幽门螺杆菌是世界卫生组织(WHO)公认的胃癌I类致癌因子。此外,幽门螺杆菌感染还与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关。因此,我国《幽门螺杆菌感染处理共识》要求:只要被证实有幽门螺杆菌感染,必须根除。目前,临床上根除幽门螺杆菌的方法主要有“三联疗法”和“四联疗法”两种。
“三联疗法”,根除率正在下降
标准“三联疗法”主要由PPI(质子泵抑制剂)+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑组成。这种方案由于服用药物少、不良反应低,曾广泛应用于临床一线治疗。不过,由于长期使用该方案,导致幽门螺杆菌对克拉霉素或甲硝唑的耐药率明显增加,根除率逐步下降,许多地区根除率甚至在80%以下。
“四联疗法”,是首选方案
经典“四联疗法”由含铋剂的四种药物组成,即PPI+铋剂+两种抗生素,根除率可达到85%~94%。铋剂主要针对幽门螺杆菌耐药菌株,可额外增加30%~40%的根除率。铋剂不耐药,短期使用安全性高。除非有铋剂禁忌或已知属于低耐药率地区,医生会尽可能应用含铋剂的四联方案。