概述
鞘膜积液(hydrocele)即鞘膜囊内积聚液体超过正常,是男性泌尿生殖系统较为常见的疾病。
原发性鞘膜积液多数无明通原因,部分为先天性因素,睾丸或附睾炎、肿瘤、局部外伤或丝虫病等均可引起鞘膜积液。
临床
类型其类型与鞘状突闭索程度有密切关系,临床可分5种类型:
(一)睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜积液为最多见的一种。鞘状突闭合正常,但睾丸鞘膜腔内分泌液体较多,呈球形或梨形增大,由于睾丸、附睾被包裹,故临床体检时睾丸不能触及。此病也可伴发睾丸下降不全。
(二)婴儿型鞘膜积液
婴儿型鞘膜积液又称睾丸精索鞘膜积液。鞘状突仅在内环处闭合,精索处未闭合,并与睾丸鞘膜腔相通。
(三)交通性鞘膜积液
交通性鞘膜积液又称先天性鞘膜积液。腹膜鞘状突未闭合,腹腔液体通过未闭合的状突到达睾丸鞘膜内,并随体位改变而流动,阴囊内积液即腹腔液,积液的体积与体位的变化有明显关系。
通常同时存在腹股沟痛,并有肠管或大网膜进入鞘膜腔内,属于先天性腹股沟斜疝性鞘膜积液。
(四)精索鞘膜积液
鞘膜腔两端已闭合,中间的精索鞘膜腔形成积液,体积较小,呈椭圆形、梭形或哑铃形有一个或多个,沿精索而生长,其下方可扪及正常睾丸、附睾,若牵拉同侧睾丸,可见肿块随之上下移动。
(五)混合型鞘膜积液
混合型鞘膜积液是指睾丸与精索鞘膜积液同时存在,但二者并不相通。亦可并发疝或睾丸未降等异常。
临床表现
多数为一侧性鞘膜积液.表现为阴囊内囊性肿块,呈慢性逐渐增大。积液量少时无自觉不适积液增多时,患者感到阴囊下塾胀痛感。
巨大的鞘膜积液可使阴茎头缩入包皮内,影响排尿和性生活,行走与劳动亦不便。
儿童鞘膜积液部分伴有对侧鞘状突未闭合的情况,一侧出现症状后,一段时间后对侧也可能会相继出现鞘膜积液。
体检可见睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形,表面光滑,有弹性和囊样感,无压痛,睾丸和精索不能触及;
婴儿型鞘膜积液可触及梨形肿物,睾丸不能触及;
交通性鞘膜积液患者站立位时阴囊肿大,卧位时由于积液流人腹腔,鞘膜规缩小或消失,睾丸可触及。
精索鞘膜积液常位于腹股沟或睾丸上方,鞘膜囊与睾丸分界明显,牵扯精索鞘膜囊下移。
诊断
鞘膜积液的诊断较为容易。病史如一侧或双侧阴旗内肿块,呈慢性无痛性逐渐增大。摸