中华医学会泌尿外科学专业委员会副主任委员、北京医院院长王建业告诉《生命时报》记者,前列腺癌发病率的升高和以下因素有关:一是长寿,前列腺癌是老年病,好发于60岁以上男性,年龄越大发病率越高。过去,人们平均寿命偏低,可能还没活到得这个病的年龄就去世了。二是筛查,随着人们健康意识的提高,主动检测前列腺特异抗原(PSA),帮助很多人发现了潜伏的前列腺癌。三是饮食,居民饮食逐渐西化,香肠、培根、黄油等高脂肪、高蛋白食物吃得过量,容易诱发前列腺癌。
欧美发达国家前列腺癌发病率虽明显高于我国,但病情却没我国严重。当下,前列腺癌分期一般遵循美国癌症联合委员会制定的“TNM系统”,即肿瘤组织局限在前列腺里是早期前列腺癌,长出前列腺、影响周围组织是中期,癌细胞转移到淋巴、骨头等远处组织是晚期。美国数据显示,初诊前列腺癌患者中,早期和中期局限性病例占81%,淋巴结转移、远处转移病例占12%和4%。而我国资料显示,仅1/3初诊患者属于早期、中期局限性病例,大多数患者已是晚期,这一现象直接导致我国患者总体预后远远差于西方国家。
早期前列腺癌切不切
由于早期前列腺癌患者占比更高,美国多项大型长期研究都是针对早期患者进行的。这些研究发现,对大部分早期前列腺癌患者来说,根治性前列腺切除术并没明显降低患者死亡率。除了上文提到的美国明尼苏达大学的最新研究,美国华盛顿大学医学院研究人员也曾做过类似调查。他们从1994年开始,招募了731位早期前列腺癌患者,随机分为观察组和手术组,并跟踪调查。到2014年,有468人死亡,具体来看,手术组有61.3%的患者死亡,观察组有66.8%的患者死亡,两者全因死亡率相差5.5%。死亡患者中,完全归因于前列腺癌的死者,手术组占4.9%,观察组占6%,两者仅差1.1%。研究人员认为,虽然手术组有略微优势,但这点差异没统计学意义。在长期随访中,相对观察组,手术组患者常常抱怨手术带来的不适,集中在尿失禁和性功能失常。但也不能完全抹杀手术的意义,例如初诊年龄小于65岁的患者中,手术组全因死亡率为47.5%,而观察组是59.5%,两者相差12%。对诊断为中等危险以上的患者,手术组全因死亡率降低10%左右。此外,手术组疾病恶化人数也更少。
基于这些研究,早期前列腺癌患者是否可以大胆地选择观察治疗,而拒绝手术呢?杨勇表示,临床上的确有患者在查阅资料后,面临是