无论是内翻结合跖屈还是单纯的内翻位扭伤,腓骨长肌都会在扭伤发生时由于牵张反射而产生强力的离心收缩。尤其是在内翻且跖屈位置下,腓骨长肌对前足施加了向外向背侧的力,产生闭锁位,迫使骰骨发生向外翻错位——向内向下,同时周边韧带也会遭受损伤。(没有合适的图,只好用这张解释滑轮的图来说明骰骨错位方向与腓骨长肌拉力的关系)
另外一类损伤方式是腓骨长肌长期、重复性的过度负荷,引起骰骨位置被带偏。这其中最好发的人群是舞蹈练习者,据一项统计,17%的芭蕾舞演员都出现了骰骨综合征。当然,其他具有大量前脚掌支撑、需要足踝提供稳定性的运动项目也不可避免。有一个研究中,3600名运动员里有4%被诊断出骰骨错位。
上文提到过,踝关节在跖屈位下结构性稳定性更差,所以舞者脚尖支撑或跳跃着地缓冲时,需要腓骨长肌等肌群高度激活来维持足踝稳定。长此以往,骰骨在一次次的牵拉中产生错位,并可导致中足稳定性下降。
4.诊断评估
之前提到过,跟骰关节本身稳定性很强,因而错位即使发生也通常是毫米级别的。科研实证的结果指出,通过影像学直接判断并不可靠,也没有其他任何一个检查能成为“黄金标准”。因此,对骰骨综合征的诊断通常是基于症状、损伤史、触诊、激惹测试以及诊断性治疗乃至个人经验的综合考量来得出的。