济南齐鲁花园医院内科
糖尿病最明显的一个症状就是血糖高,与此同时还会伴有多饮、多食、多尿、体重下降的症状。一旦患糖尿病,往往终生都需要控糖治疗。然而,有部分非糖尿病患者生病入院后,却检查发现血糖值非常高,可以高到20-30mmo/L以上,但最后却没有被诊断糖尿病,这是怎么回事呢?
应激性高血糖
首先,我们大家需要清楚的是,患糖尿病一定会血糖高,但血糖高却不一定就是糖尿病。当人体出现发热、大出血、手术、过度兴奋等情况时,一些升糖激素如胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素等分泌增加,都有可能会出现血糖飙升的情况,也就是应激性高血糖。
应激性高血糖在糖尿病患者和非糖尿病人身上都可发生,但我们平时常说的应激性高血糖多是指那些非糖尿病患者血糖升高的情况。
怎么判断是不是应激性高血糖
目前来说,应激性高血糖的诊断尚没有一个明确的限定,但可以肯定的是,其不会单独发生,多会伴随其它异常情况同时出现。并且临床上需要结合病史、血糖情况、糖化血红蛋白以及排除其它可引起血糖高的原因等方可诊断。
比如患者存在严重的感染、创伤、心脑血管疾病急性期、大面积烧伤及疼痛等应激因素的影响,此时出现的高血糖症状多考虑是应激性高血糖 。据文献报道,重症监护病房应激性高血糖的发生率约为43%-50%。
再就是可以结合糖化血红蛋白进行判断。糖化血红蛋白可以反映患者近2-3个月的血糖平均水平。如果患者糖化血红蛋白升高,则提示患者既往有糖尿病或糖调节受损的问题;如果糖化血红蛋白数值正常,则说明患者血糖高的问题是短期内发生的,就可以初步判断是应激性高血糖的情况。
应激性高血糖的危害
应激性高血糖多为一时性的,常随应激源的解除以及外周组织胰岛素抵抗的改善逐渐缓解,处理原则为积极根治原发病。不过,应激性高血糖虽为一过性的,但仍要引起重视,其与病情恶化、感染、并发症、多器官功能不全等密切相关。
如果治疗不及时,可能会导致机体水、电解质的失衡,并且增加感染的危险以及心肌、脑组织、肝组织损伤等潜在危害。尤其是对于糖尿病患者而言,严重的可导致酮症酸中毒。
最后,在应激性高血糖的治疗上,一般不建议口服降糖药物治疗,通常以胰岛素注射或胰岛素泵治疗为主。
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