甲状腺解剖
甲状腺是分叶状结构,位于下颈部,气管前方(图1)。左右叶紧密贴在气管的两侧,中间有一薄环状的甲状腺组织连接左右叶称为“峡部” 。颈动静脉位于甲状腺左右叶的侧后方,前方是颈部肌群。
图1甲状腺解剖示意图(编者注:感谢@qclzh_ok战友指出上图的两处错误,“1.图上甲状腺水平对应的应该上CCA(颈总动脉),该图标成ICA(颈内动脉)。2.食管应该在气管的左后方,该图绘成正后方。”)
甲状腺正常影像表现
甲状腺正常影像表现与成像方式有关。在超声中,正常甲状腺组织表现为均匀一致回声(图2),左右横径4-6cm,前后径1.3-1.8cm,峡部前后径一般不超过3mm。
图2 横断面超声图像显示正常甲状腺实质回声均匀一致,及正常峡部的厚度。
平扫CT上甲状腺为均匀一致高密度,CT值80-100HU。增强CT上甲状腺组织均匀一致的明显强化(图3),但要注意碘造影剂的使用会造成4-8周内甲状腺摄碘功能的异常,若是计划准备进行甲状腺核素检查或131I治疗者需要考虑这一点。
图3 横断面增强CT显示明显均匀强化的甲状腺
MR图像(图4),甲状腺组织信号略高于邻近的肌肉信号,类似增强CT。轧对比剂增强MR图像甲状腺均匀一致强化。
在CT和MRI检查中,甲状腺结节的发现率为9%。但超声仍是首选检查方法,因为甲状腺位置表浅,有利于超声观察,此外,超声的操作简便、费用低,因此,在CT 、MRI上发现的结节可选择超声进一步检查。
图4 轴位T1加权图像显示甲状腺信号均匀,略高于周围肌肉信号。
在核素显像上,甲状腺左右叶摄取浓度对称(图5),若局部浓聚为“热”结节,减低则为“冷”结节。
图5123I显像显示甲状腺左右叶摄取对称、均匀。
结合促甲状腺素释放激素水平进行分析,若热结节伴促甲状腺素释放激素水平减低,则结节为恶性可能性极小,不需要进一步的超声或FNAB检查。而冷结节中有10%-20%可能为恶性。
131I有助于整体评价甲状腺切除术或消融术后残余部分腺体的情况或有否转移。
在PET,甲状腺结节的发现率为2%-3%,相对于正常的甲状腺组织,良性和恶性结节均表现为FDG摄取增加。研究显示,恶性结节的标准摄取率(SUV)高于良性结节,但至今仍无公认的预测恶性结节的SUV阈值参考标准。
FD