抗核抗体的检测
ANA 主要存在于血清中,也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。在临床实践中,首先通过初筛实验,确定病人血清 ANA 是否阳性,再进一步检测各亚类 ANA,对自身免疫疾病的诊断、鉴别诊断、疾病分型、疗效评价及预后判断都具有重要意义。
间接免疫荧光法是 ANA 初筛实验的标准筛查方法。采用间接免疫荧光法做 ANA 初筛实验,在荧光纤维镜下见到的细胞核有荧光着色为阳性反应。
如果将患者血清进行不同比例的稀释,可以做大致的 ANA 阳性的定量试验。当载玻片上一半以上细胞检测不到荧光时则达到了稀释终点,在这个终点之前的稀释度即是报告的 ANA 滴度。
ANA 阳性的判定因底物不同而不同,如以常规的鼠肝或鼠肾为底物,≥ 1:16 稀释为阳性;以核质丰富的 Hep-2 细胞(人喉癌上皮细胞)为底物,≥ 1:40 稀释为阳性;复合片(Hep-2 细胞及猴肝切片)≥ 1:100 稀释为阳性。
抗核抗体与疾病
从临床来看,ANA 抗体不仅可见于风湿病患者,也可见于非风湿病患者,甚至正常人也有一定比率。一般来讲,风湿病中 ANA 抗体滴度相对较高。
(1)风湿病:可见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、药物诱发的狼疮、混合性结缔组织病、硬皮病、干燥综合征及 CREST 综合征等等。
(2)非风湿病:主要有原发肺纤维化、原发肺动脉高压或石棉所致的肺纤维化等肺疾病;活动性肝炎、原发胆汁性肝硬化及酒精性肝病等肝疾病;白血病、骨髓瘤、淋巴瘤及自身免疫性溶血性贫血等血液病;寄生虫、结核杆菌、麻风杆菌、沙门菌或克雷伯杆菌感染等慢性感染性疾病;Ⅰ型糖尿病,多发性硬化,终末期肾病,器官移植后等其他情况。
(3)正常人:年龄越大,阳性率越高(>60 岁的阳性率为 20%~25%),但为低滴度。有系统性红斑狼疮、硬皮病或干燥综合征家族史的一级亲属,有近 50% 为阳性。
抗核抗体分型与疾病
ANA 的荧光核型主要有 5 种,即均质型、斑点型、核膜型、核仁型及着丝点型等。
(1)均质型:多是由抗 DNP 抗体所引起,也可由核小体抗体和抗双链 DNA 抗体引起。高滴度主要见于系统性红斑狼疮患者,低滴度可见于类风湿关节炎、慢性肝脏疾病、传染性单核细胞增多症或药物诱发的狼疮患者。
(2)斑点型:是由抗 ENA 抗体所引起。高滴