闵宝权大夫回答1:
打个比方,成都某个大老板肚子饿了,既可以在街边吃一碗面(花20元),也可以去某餐厅吃一碗牛肉面套餐(花50元),又可以到五星级的锦江饭店吃鲍鱼面加上几碟开胃小菜(花1000元)。当然,若李嘉诚或某个大大的人物而言……,您尽可去想象吧。
一个打工者或来自伟大祖国某个风景自然的原生态土地(房地产的疯狂阳光照不过去呀,要不卖房还是能筹够那区区3万元的),若要吃顿非吃不可的饭,去哪儿吃呢?答案不言而喻的。
8年前我主管的病区收治一位香港男病人,来北京玩嘛,突然脑梗塞了,衣着很光鲜的啦,但我查房时发现其谈吐和精气神一般。我随后让住院医生私下给其讲3个输液治疗方案可供他选择:A 2000-1200元/每日;B1000-600元/每日;C400-200元/每日。至于效果嘛,给他讲清楚,差别不会特别大的(当时我让住院医生用某人饿了,是选用宫保鸡丁还是鲍鱼鱼海参来比喻的)。那位病人实际选用了C,这是在我当时的预料之中的。
我目前管辖的病区9天前刚收一位急性格林巴利综合症的男病人,行走困难(一般工薪阶层),34岁。若我坚持给他用免疫球蛋白,我想他还不至于卖房凑款吧。但我给他推荐2个方案,让他和家人自己选:A丙球—3--4万元(教科书上为首选),B激素冲击—3000-5000元以内搞定。
后来他选B(激素冲击),这不,7天过去了,效果还很不错的,能较好地行走了。假设,即使当初选用丙球,我想效果也不过如此吧,可能还不如用激素呢。
不过用大剂量激素冲击以前,我们反复向家属交待可能的效果和风险并签了知情同意书的:A未必有效;B最大风险,骨质疏松,甚至股骨头坏死,C消化道溃疡,甚至出血,D;E;F;G;H……;J其它未知风险,等等。 (由于家属内部意见不统一,瞻前顾后,2天时间内我多次反复给不同家属解释,当然,我反复强调,最终主意应由直系家属做决定,我们医方尊重他们的决定)
当时其妻子也非常理解我们的举措,反复解释说家中还有得病的老人,孩子还小。若激素用后不见效的话,再勒紧裤带凑钱试用丙球(男方那边的家属想选择丙球,但就是不提及支援点人民币)。而且她还要反复给她老公的家人做说服工作后才达成一致意见的(试用激素冲击治疗,不行再用丙球)。其实,只要我们真心为患者做各方面的考虑,我们这么做工作,即使股骨头坏死真的不幸发生了(1-4%的概率)