具体照射时长和疗程根据黄疸指数决定,每个医院的诊疗习惯也有所不同,一般照射20多小时黄疸可较明显消退。比较常用的总疗程最好不要少于24小时,分2~4次完成。对轻症患儿每天4~8小时间断照射,1日1~2次;黄疸较重的患儿每次照射13~18小时,1日1次,治疗3天左右,一般不超过4~5天。一些黄疸程度特别严重或存在特殊疾病的患儿,医生会酌情考虑延长治疗时间。胆红素水平接近换血标准时建议采用持续强光疗(看看,得照这么久!想想,我们自己在家里捋起孩子的袖子和裤腿,放在玻璃窗下暴晒一小会儿,起个毛线球的作用哇!)。
光疗过程中需要密切监测胆红素水平的变化,一般6~12小时监测1次。对于溶血症或黄疸指数接近换血水平的患儿,需在光疗开始后4~6小时内监测。当光疗结束后12~18小时应监测血清胆红素水平,以防反跳。
在我国,光疗箱是应用最广泛的。这是一个发射蓝光的恒温箱子,孩子被剥光衣服,仅仅戴上眼罩和尿不湿,放入箱子里进行照射。护理人员会给他们定期翻身,保证有足够面积的皮肤,较长时间暴露在蓝光下。护理人员每15~30分钟巡视一次,看看宝宝有没有不舒服,或出现核黄疸早期症状、眼罩或针头等脱落等,监测体温并调节箱温,并定时喂水和喂哺配方奶。
为了让孩子不至于过分哭闹挣扎,通常会给他打点儿镇静剂,巴比妥类药物用得最多,它们属于肝酶诱导剂,除了能让孩子安静下来,也能增加胆红素的代谢(对脑子有没有影响?我们是不知道的。这部分研究难于开展)。
光疗过程中,宝宝身体不显性失水会增加,医护人员会给孩子补充液体。除了喂水、喂奶,还会静脉输注些液体。当然,计算新生儿静脉输液用量和调整输液速度等相关知识和操作,非常专业和严格。
光疗箱最大的问题,想必你已经觉察到了——我们得与孩子分离!鉴于我国目前糟糕的医患关系,基本上没几个新生儿重症监护室,是允许家长陪同的——事实上,作为一个医生看来,有些家属真的非常焦躁,心疼孩子,经常干扰医务人员工作,知识匮乏难于沟通,配合情况不理想,经常擅自给孩子做这样那样的操作而医护人员并不知情,又很难理解无菌原则。这样一个家属就让医护人员头疼不已了,更何况是一群呢?而医护人员太过于忙碌,监护室责任重大,分秒必争,我国医院一般不会专门安排人手教导、安抚这些忧虑不安、难于配合的家属。所以,干脆一刀切,都不让家属进监护室了。有些有知识、或了解国际行情