(一)改善食欲
1.醋酸甲地孕酮:已经有10多项随机对照试验显示甲地孕酮可增加晚期肿瘤患者的食欲、进食量和体重并改善情绪。推荐剂量通常为400-800mg/d (10~20ml/d梅格施口服液)。不良反应包括静脉血栓形成,水肿、高血压和高血糖等,而且费用高。
2.地塞米松:经验性治疗剂量为早餐后口服4mg。不良反应包括近端肌病、液体潴留、精神状态改变和免疫抑制等。
3.甲氧氯普胺(灭吐灵):l0mg每餐前及睡前口服,通过促进胃肠动力、加快排空、止吐,对于食欲减退、恶心、早饱胃肠运动不良的患者有作用,不良反应包括肌张力障碍和烦躁等。
4.对由于抑郁情绪引起厌食的患者抗抑郁药物治疗可能有效,如精神兴奋药哌醋甲酯。
(二)营养支持治疗
营养支持途径的选择是实施营养支持治疗时必须正确掌握的基本问题之一。与患者的机体状况、代谢特点、器官功能状态、营养物质情况、设备条件、并发症及费用等因素有关。
目前常用的是肠道内营养和胃肠外营养两种。
1.肠内营养(EN):肠内营养肖先应蛀励患者经口进含。对于胃肠功能良好但不能经口摄入足够营养的患者血给予管饲肠内营养治疗。肠内营养价格便宜、符合生理要求.而且与肠外背养相比,并发症更少。
肠内喂养通过饲管向胃肠道内输送液体的配方饮食。对于短期肠内营养,可以用有机硅橡胶鼻一十二指肠管。如果肠内营养治疗预计将持续超过4周,当鼻饲管不能到达预期的位置或患者不能耐受时首选的方法是通过手术或内镜行胃或空肠造瘘。内镜技术的重大进展已使患者肠内营养成为一种安全,经济和常规的治疗方法。