摘要:葡萄糖注射液并非“洪水猛兽”,糖尿病患者也不需“谈糖色变”。只要在使用前诊断正确,掌握使用指征,使用中注意观察血糖变化,及时调整用药,糖尿病患者完全可以安全使用葡萄糖液,达到治疗疾病的目的。
在糖尿病病人住院诊疗期间,经常会有患者或其家属向医务人员提出疑问:“我们是糖尿病病人,为什么你们还给我输葡萄糖?不是说糖尿病人不能输葡萄糖的吗?!”有的甚至还会引发纠纷。那么这种说法正确吗?
一般而言,糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相对不足,导致本身血糖控制不佳。在输注葡萄糖时,由于葡萄糖不能被机体有效的代谢和利用,从而会起血糖升高。所以对于糖尿病的患者,在一般情况下会尽量避免选用葡萄糖溶液。
但是这并不意味着糖尿病病人就不能输注葡萄糖,相反,在某些时候恰恰需要输注葡萄糖。这些情况包括但不限于:
1.患者出现低血糖,病情较重或经口服补充仍无法纠正时,应立即通过静脉补充葡萄糖治疗。
2.有些患者由于某些原因,比如外科手术、肠梗阻等,出现进食受限的情况,这时需要输注葡萄糖,经肠外补充热量。
3.糖尿病合并酮症酸中毒或高渗状态,进行补液治疗。酮症酸中毒患者血糖降13.9mmol/l、高渗状态患者血糖降至16.7mmol/l时,开始输注5%葡萄糖注射液,并按2-4g葡萄糖加1U短效胰岛素。
4.有些药物必须与葡萄糖注射液进行配伍使用,否则可能会引起药物性状、作用改变,甚至引起严重不良反应。
5.心功能不全的患者,输注过多的盐水会加重心脏负担,诱发心衰。
6.肾功能不全的患者,大量输注生理盐水,可引起高氯性代谢性酸中毒,加重肾的负担,甚至有肺水肿的可能。
由此可见,“糖尿病患者禁输葡萄糖”的说法是不成立的! 病人并不是完全不能使用葡萄糖,而应合理应用。一般在临床上可用普通胰岛素来“冲兑”输液中的葡萄糖,按2-4g葡萄糖加1U短效胰岛素。比如一瓶 250 mL 的5% 葡萄糖注射液中可加入胰岛素 4U,当然应用过程需关注血糖变化。另外,需要说明就是,葡萄糖溶液中加入胰岛素的方法并不是一种简单的化学中和,而是胰岛素随着葡萄糖溶液输入人体后,发挥糖代谢调节作用,促进肝脏、骨骼和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用,促进葡萄糖转变为糖原贮存于肌肉和肝脏内,达到避免升高血糖的目的。
因此,葡萄糖注射液并非“洪水猛兽”,糖尿病患者也不需