术中给缩宫素静脉点滴,以及手术操作可增加粘膜下肌瘤的突出程度,甚至使一些壁间肌瘤向宫腔内突出,变成粘膜下肌瘤而有可能切除。对于有蒂粘膜下肌瘤,首先切割缩小甚至切断瘤蒂部,然后钳夹取出。如肌瘤较大或因表面光滑无法钳夹取出,需切割瘤体,缩小体积。注意最好于瘤体上切割凹槽,以便于钳夹。对于无蒂粘膜下肌瘤,需在超声波的严密监视下,用9mm的环形电极沿着肌瘤底部的被膜逐步切开。可利用镜体的先端,一边压迫肌瘤,一边钝性剥离肌层。切除到一定程度时,即可用肌瘤钳抓住肌瘤,一边观看超声波图像,一边拧转,牵拉使肌瘤脱离子宫壁,重复钳夹和切割操作,切除肌瘤。对于突出度<20%的肌瘤,开始切割后,肌瘤可向子宫腔内突出,而能完全切除。如果不能完全切除时,可用9mm电切镜将已突出于腔内的肌瘤,及肌层内残留的肌瘤切除5mm以上。手术后2~3个月宫腔镜复查,可再次行TCRM术,将又突出于子宫腔内的肌瘤完全切除。