治疗丘脑出血后遗症左侧面部肢体神经发紧疼痛的治疗。神经微创手术?服用哪种可以缓解症状的药,贵盼,谢谢! 2018-12-20 朱主任,这是我在网上搜索的医疗资料。 丘脑又称背侧丘脑,是间脑中最大的卵圆形灰质核团,由底部、后部、上部、下部构成,位于第三脑室的两侧,左、右丘脑借灰质团块(称中间块)相连。大脑皮层不发达动物的丘脑,是感觉的最高级中枢;大脑皮层发达动物的丘脑,是最重要的感觉传导接替站。除嗅觉外,各种感觉的传导通路均在丘脑内更换神经元,而后投射到大脑皮层。在丘脑内,只对感觉进行粗糙的分析与综合,在大脑皮层才对感觉进行精细的分析与综合。丘脑与下丘脑、纹状体之间有纤维互相联系,三者成为复杂的非条件反射的皮层下中枢。 丘脑痛(thalamic pain)又称为Déjerine-Roussy丘脑疼痛综合征,通常继发于丘脑纹状体动脉或丘脑膝状体动脉的出血或梗塞。是中枢性疼痛的一部分,发生率8%~17%,病变累及脊髓-丘脑通路或者后索-内侧丘系均可引起痛和感觉不适感,以脑血管病和炎性疾病多见。疼痛的程度不一,轻微者只有在受到轻微刺激后才出现难以忍受的疼痛(痛觉过敏),正常非伤害性刺激也可引起异常不适的疼痛。 每个患者在脑卒中前受伤害性刺激的经历不同, 对疼痛的体验不同。有报道称,丘脑脑卒中后中枢痛的发生率为11%(8%-16%)。由于丘脑痛治疗的困难和复杂性, 迄今为止没有可以通用、有效的方法, 更多的治疗是在努力缓解疼痛而却难以彻底消除疼痛。 症状表现:丘脑痛发病后,剧烈程度逐年加重,分布和性质可能变化,典型的丘脑痛是继发于丘脑纹状体动脉或者丘脑膝状体动脉(丘脑腹后核)的脑血栓或者脑出血,表现为对侧肢体的弥漫性、难以忍受的持续疼痛。呈爆发样加重,可由各种外界或者内脏的刺激加重。身体受累及的部位感觉兴奋的阈值提高,只有强刺激时才能有感觉,从刺激到有感觉的时间延长,潜伏期延长,触碰、冷热、针刺等不同的刺激均能引起弥散性异常不适感或者剧痛,而且丘脑痛在刺激移出后仍然在长时间内持续,像一个弹簧,触碰后持续一段时间的摆动才能静止。 临床特点:对侧肢体出现剧烈的、难以形容的自发痛或激发性痛, 剧痛为持续性, 可突然加重, 也可因强光照射、风吹、特殊气味、高尖声音及情绪等刺激而加剧。疼痛性质各种各样, 有灼烧感、麻刺感、冷感和难以描述的痛感。身体受涉部位常伴有感觉过敏和感觉过度。 发病机理:丘脑痛发生的机理目前仍不很清楚, 大多数学者认为, 如果丘脑的传入系统出现障碍, 丘脑就会从大脑皮层的抑制中被解除。伤害性感觉神经系统的活动出现活性化, 因此诱发出痛觉过敏及自发痛;也有人认为, 即使没有丘脑本身的障碍, 特殊感觉核和非特殊感觉核间的丘脑内反应回路过度兴奋产生亢进,即髓板内核兴奋也可引起丘脑痛。但中枢神经系统内相同结构的相同病理损害,却只是一部分病人出现中枢痛,因此也有学者认为丘脑在向大脑皮质传递伤害性刺激的同时, 还有一定的识别疼痛的能力,并对疼痛信息进行初步整理、记忆和储存。当丘脑的感觉神经核因缺血、缺氧而发生正常生理活动改变时,这些储存在丘脑的疼痛信息就会失控地不断提供给大脑而产生疼痛感。 临床治疗观点:有部分丘脑痛具有可逆性, 有些脑卒中后所致的丘脑痛不经特别治疗或经一般对症治疗后可缓解。