吸烟会影响骨折愈合吗?抽烟会影响骨痂生长吗?我抽烟了没事吧?这是骨科医生经常会被患者问及的一个问题。闲话少说,先给答案:在我们接诊的骨折延迟愈合、骨不连患者中,有抽烟史,并在骨折恢复期间,仍然抽烟的患者,占有很大比例。虽然抽烟与骨折的愈合没有直接的关系,但是临床上各种数据显示,抽烟的患者骨折愈合速度低于不抽烟患者,出现延迟愈合、骨不连情况,高于不抽烟患者。
在骨折的手术处理手段与材料上,虽然最近几十年,得到了大幅的提高,但是骨折的延迟愈合病例,却并未得到改善,我们之前在谈骨论津里也曾说过这个问题,骨折延迟愈合的数据并未得到改善,恰恰相反,现在出现不降返升的情况,在西医的论证中,影响骨折愈合进程的因素非常复杂,据报道,约有10%的骨折会出现愈合不良,而对于某些高风险的人群,这一比率甚至超过30%。据以往的研究显示,吸烟会对骨折的愈合产生明显的不利影响。
德国学者Arash Moghaddam教授曾对此做过三年的数据调查研究,平均的随访时间约40个月,共观察103例单纯性胫骨骨折患者,该研究成果在国际杂志Injury上进行过发布,结果表明,吸烟组骨折延迟愈合或不愈合的风险明显增加,骨折愈合所需的时间明显延长。
有报道:胫骨开放性骨折的病人,随机接受外固定架或髓内针治疗后,吸烟的病人愈合率为84%,而非吸烟病人骨折愈合率为94%,吸烟可减少骨折愈合的发生,延长骨愈合时间,增加并发症的产生。
有机构回顾并对比研究了84例行某种手术后的患者,吸烟与不吸烟的治疗效果,结果发现,吸烟病人,骨不连的发生率要明显高于非吸烟病人。
一项多中心的前瞻性研究结果显示:268例胫骨开放性骨折,吸烟病人中,约有37%人容易引起发展为骨不连,而被动吸烟(二手烟)的病人,骨不连也有增高的趋势。
目前,对于吸烟抑制骨折愈合的机制尚不清晰,可能的机制是吸烟对局部的血供及成骨细胞功能产生不利影响,此外,吸烟导致骨质疏松和广泛骨丢失会影响骨折固定的机械稳定性,产生了导致骨不连的局部环境。
其实不止是在人体的研究上,在对动物的模拟研究实验上,同样有类似的数据。有人在新西兰兔骨折的模拟研究后表明:吸烟不仅导致骨不连发生率增高,即便是对已经愈合的骨组织,骨折愈合处的抗张力能力,也是非常差的。
香烟在燃烧中产生尼古丁、一氧化氮、一氧化碳对人体有毒性作用。尼古丁可使血管收缩痉挛,减少骨折部的血液供应,抑制血管长入,妨碍骨早期再血管化,减弱成骨细胞的功能,影响骨折处骨痂形成,特别是血运部位较差的骨折部位。
在我们经常治疗的患者中,我们经常会提到的一个观点是:我们正常人体血运是仅仅供应机体所需的正常血运,当我们的身体受到损伤后,身体会出现一个应急加速修复能力,而因为疼痛与恐慌,会影响加速修复的运行,所以初期的止疼,会让我们的身体及时避开这些障碍,直接回到“高速”上,这也就是为何运动员或者是一些特殊群里人员受伤后,能够很快愈合的一个重要原因。(针对这点可能有点颠覆我们对传统的“伤筋动骨一百天”的认知,有时间我们可以在这块上做一个详细的讨论)。
回到关于抽烟的讨论上,在实验中显示,吸烟可减少骨组织中的氧量,尼古丁还会引起骨质疏松,使骨折手术固定后稳定性降低,内固定松动,不利于骨折愈合。一氧化氮可导致各种慢性炎症,炎症的存在又会严重的影响到受伤的组织部位的修复能力,不利于骨折愈合。一氧化碳和血红蛋白结合,减少氧的吸入,使血液中的氧暂时减少,也不利于骨折的愈合。
国外研究报道,吸烟者骨折、脊柱及关节融合术骨延迟愈合和骨不连发生率比不吸烟者高16倍。研究结果发现,吸入体内一支香烟的一氧化碳和尼古丁就可使骨胶原的生成缓慢30—40分钟,从而影响骨折愈合。
所以,为了使骨折尽早的愈合,减少骨折并发症的发生,在这里还是建议骨折患者,及时戒烟,有较大的烟瘾者,应该做到适当的减少并逐渐戒烟。骨折后,应该多于他人沟通,疏导自己的情绪,放松心情,用积极的心态,去战胜骨折。