相关治疗措施包括:对于手法复位后桡骨短缩>3 mm、关节面向背侧倾斜 >10°、或关节内骨折明显移位或台阶 >2 mm的病例采用手术治疗而非石膏固定;非手术治疗时应对骨折进行牢固固定而不应以可拆卸夹板固定;
手法复位后摄腕关节侧位X线片以判断下尺桡关节的背侧排列情况;牢固固定后早期开始腕关节活动;辅以维生素C治疗防止发生与受伤程度不相符合的疼痛。
概述及本指南的制定策略
桡骨远端骨折治疗的临床指南于2009年12月4日得到美国骨科医师学会(American Academy of Orthopaedic Surgeons,AAOS)的批准而正式发布。
制定该临床指南的目的在于以当前最好的证据资料为指导来帮助提高对这种损伤的治疗效果。当今的循证医学实践标准要求医师在临床上要基于可以获得的最佳证据来做出相关决策。
为了达到这个目的,本临床指南包括了一系列对当前有关成人桡骨远端骨折治疗的公开发表文献资料的系统性回顾分析。这些系统性回顾分析是在2008年 7月到2009年6月之间开展的,明确指出了目前已经有了哪些良好的证据,还存在哪些不足,以后的研究中需要更加关注哪些方面的问题,从而提高成人桡骨远 端骨折的治疗效果。
本指南应主要作为教育工具使用,而不应认为依据它就可以通过选择或排除的方式获得所有合理方案并取得相似的结果。任何最终的特定处理方式必须考虑到 患者自身特点,同时根据实际需要和所在机构所拥有的特定资源来确定。未来5年之内,我们将根据新的证据、临床实践的变化、迅速增加的新治疗方案、以及新技 术等方面的变化对本指南进行修订。
潜在危害和禁忌症
许多治疗方案,尤其是侵袭性操作和手术治疗方案都具有一些已知的风险。此外,不同处理方案的禁忌症也有很大的差异。因此,需要由医师与每一例患者充分交流并讨论可供选择的治疗方案后作出决定。
推荐1我们无法支持或反对在复位后持续存在神经功能障碍的情况下是否应该行神经减压(推荐强度:不确定)。
推荐2我们不能支持或反对以石膏外固定作为最终治疗方式处理初始复位良好的不稳定性骨折(推荐强度:不确定)。
推荐3我们建议对手法复位术后存在桡骨短缩>3 mm,桡骨远端关节面向背侧成角>10°,或者关节内骨折移位或呈阶梯状不平整>2 mm者采用手术治疗,而不应采用石膏固定保守治疗(推荐强度