根据胃镜检查或钡餐检查加以鉴别;慢性胆囊炎、胆石症等引起的上腹部疼痛多为持续性,大多伴有发热,B超可以确诊。慢性胰腺炎以持续腹痛为主发作时常有发热,常由饮酒或饱餐诱发。特别注意与钩虫病、胃泌素瘤的鉴别。钩虫病可引起十二指肠炎,甚至出现黑便,可具有十二指肠溃疡的临床表现,胃镜可看到十二指肠球部有钩虫和局部炎性改变。如已诊断有钩虫感染出现十二指肠溃疡的症状,首先应驱虫治疗。胃泌素瘤:临床发现是由胰腺非B细胞瘤病分泌大量胃泌素致高胃酸分泌,导致神经性消化性溃疡。对有多发溃疡,非典型部位溃疡,手术后早期复发溃疡伴腹泻者要警惕本病。对伴有HP感染的十二指肠溃疡引起胃泌素含量增高和高胃酸分泌,在HP根除后,高血清胃泌素水平和高胃酸分泌降至正常,则可以区别确诊。 检查 胃镜检查 服用造影剂后,患儿依次采取平卧,左侧卧,右侧卧、立位等体位,按照胃标准超声切面连续完整扫查贲门、胃体、胃底、胃窦及十二指肠球部,重点观察胃小弯、胃角、胃窦及十二指肠球部,注意胃壁层次结构、胃黏膜连续完整性;发现溃疡灶仔细观察其大小、形态、部位、深度、周围胃壁层次结构、局部胃壁蠕动情况以及造影剂充盈情况等。 治疗原则 非手术治疗 包括禁食、胃肠减压,应用抗生素、质子泵抑制剂以及加强营养支持等。 开腹穿孔修补和胃大部切除 均采用气管插管麻醉,按常规手术方式行穿孔修补和胃大部切除术。 腹腔镜穿孔修补 术前留置胃管,全麻后脐下穿刺建立气腹并置入套管行腹腔镜检查,明确诊断,于左右锁骨中线肋缘下2cm置操作孔,常规吸出腹腔积液,探查腹腔找到穿孔处,取活组织检查,镜下用无损伤缝线沿胃十二指肠长轴方向缝合2~3针,打结关闭穿孔,并用大网膜覆盖穿孔处打结固定。碘伏液彻底冲洗腹腔,放置引流管。