2020 年国家大病报销的相关政策 解读一大病界定:从看病情到按费用 国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年介 绍,原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的,包括儿童白血 病、先天性心脏病等 22 种疾病。这次意见明确要求以发生高额医疗 费用作为大病的界定标准。当个人自付部分超过一定额度,就可能 导致家庭灾难性医疗支出,这个病就是大病。 这意味着,根据发生医疗费用的高低程度来界定大病的标准,相 对以病情定义大病,覆盖面更广,受益人群更多,按费用高低分段 确定保险支付比例,将有效发挥医疗保障体系的托底功能。 解读二保障对象:主要是城镇居民和新农合 按照规定,大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保 (合)人。据有关人员介绍,目前城镇职工医保报销比例比较高,最 高支付限额也较高,而城镇居民和新农合的报销比例相对较低,自 己支付的费用较多,因此保障对象主要是这两类参保者。 大病保险个人不用再缴费用,资金从城乡居民医保年度筹资时新 增的政府资金中提取,也可用城镇居民医保和新农合结余基金,或 从城乡居民医保基金中划拨一定比例(或额度)。 解读三报销比例:最多提高 20% 由于目前城乡居民基本医疗保险对居民住院医疗费用的实际报销 比例大体能达到 50%以上,加上大病保险,未来城乡居民的大病医 疗费用总体实际报销比例能超过 70%。南开大学卫生经济与医疗保 障研究中心主任朱铭来认为,大病保险的全面实施能有效缓解因病 致贫、因病返贫的问题。 江西省自 2013 年在新余等地试点大病保险制度。新农合患者在 统筹区域内定点医院就诊,基本医保报销后,个人自付合规医药费 用超过上年农民人均纯收入部分,均纳入大病保险报销范围。以新 余市为例,2013 年,享受大病保险补偿的城乡居民实际结报率提高 了 15%。 解读四保险资金:从国家到多元 目前,我国大病保障覆盖人群已达 7 亿人左右,而到年底前大病 保险将实现全覆盖,也就是所有城乡居民基本医保参保人群。可是 钱从哪里来呢?仅靠国家肯定是不行的,意见给出的办法就是引入商 业保险。 为鼓励支持商业保险机构参与大病保险服务,意见明确,原则上 通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务。对商业保险机 构承办大病保险的保费收入,按现行规定免征营业税,免征保险业 务监管费。 解读五保障方式:多种制度打起组合拳 当然,全面实施大病保险只是托底保障并非保险箱,所以无法完 全确保每一位大病患者都不发生灾难性支出。对此,意见明确提出, 要加强不同保障制度衔接。比如,做好基本医保、大病保险、医疗 救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联 动。 对经大病保险支付后自付费用仍有困难的患者,民政等部门要及 时落实相关救助政策。华南师范大学社会保障研究所所长马斌认为, 这种组合拳,将更有效地构建起一个全方位的,厚实的医疗保障网。 4 月 26 日,市社保局表示,东莞此次调整大病险经办工作,探 索运用大病险基金向社会力量购买服务的可行性,是对国家新政策 精神的执行,也是为了继续维护参保人大病保障权益。 日前,东莞市社保局公布了《东莞市重大疾病医疗保险办法(征 求意见稿)》(下简称意见稿),在大病医保的起付标准、支付比例和 支付限额等方面与现行政策相比没有变化。