磨玻璃结节,是我们在胸部CT上可以看到的片状的模糊影,就像磨砂玻璃一样。磨玻璃结节分为“纯磨”和“混磨”。纯磨玻璃结节国际指南上直径两厘米以内的都可以随访;“混磨”中有磨玻璃成分和部分实性成分,这种结节指南也有规定:直径小于6毫米的,根本不需要随访或是年度随访即可;6-8毫米的,建议6-12个月随访一次;大于8毫米的,则每3-6个月随访一次。
医学上对肺结节的观察与总结也在更新,现在的共识是,即便已经是浸润性腺癌,只要有磨玻璃成分,就是低度恶性、惰性的肿瘤,手术预后极好。
不要过早干预,再微创的手术也是有创
陈亮主任说,门诊上经常会遇到这样的患者,这家医院拍片子发现了结节,赶紧上大医院去做增强CT甚至PET-CT;还有患者会举例,“周围有人结节比我小,开出来都是恶性的”,于是强烈要求做手术。门诊上还会有患者拿着三四毫米的结节报告,从外地来“求一个答案”。
患者常常想让大专家来确定,自己的结节是不是癌症,“但专家的眼睛也不是显微镜,也有不能完全确定良恶性的时候。”陈亮主任表示,两三毫米的结节有没有可能是恶性的或有恶性“潜能”?几率很小但也有可能,但医生让不手术错了么?并没有。医生看片子,真正要把握的是干预的时机,从而让患者最大获益。
3-4毫米的微小结节,可能有些医院、医生也会劝患者动手术,其实是过度治疗了。再微创的手术也是有创的,都会有损伤。让本可以“风平浪静”过上数年、十几年,甚至终生不用干预的患者,过早承担手术损伤和各种风险,绝对不是最优解。
陈亮主任举例,在他手上随访的肺结节患者怀疑是原位癌的,观察了12年,手术后确定仍然只是原位癌。“非典型增生、原位癌,现在认为它们都是癌前病变,不是癌。原位癌到微浸润性癌看起来是‘进阶’了,实际上它们只是1-2毫米的区别,进展也很慢,很多患者随访5-10年,把握好适应症及时手术,都不会对身体有影响。”陈亮主任说,他们在门诊上花时间最多的,反而是劝病人不用担心,是等得起的。
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