《医院管理论坛》 杂志主编、 北京大学公共卫生学院教授周子君表示, 并非所有的病都适合输液治疗, 而且输液本身, 就有巨大风险。 “在一些国家, 如果感冒发烧不是特别严重, 医生一般只会给患者一包冰袋, 让患者回家休养恢复, 连药都很少开。 一些国家也根本没有‘门诊输液’现象。 由于输液具有较大风险,医院往往会要求患者住院输液。 ”周子君说。 其实, 输液具有高风险, 早已得到证实。 国家食品药品监督管理局发布的《2009 年国家药品不良反应监测报告》 显示, 输液是导致药品不良反应的最主要途径, 多达 73.4%的严重药品不良反应都跟输液有关。 北京大学公共卫生学院教授周子君: “输液热”根源在医院销售药品能获得经济利益 两个月前, 北京市某高校研究生张峰(化名) 的小腿上出了一些疹子。 由于不信任校医院的治疗水平, 他前往某社区卫生服务站治疗。 结果, 医生简单问诊后, 在没有征询病人意见的情况下, 就给开了两瓶输液用的药。 “由于当时学习比较忙, 心里想着输了 液或许就能快点儿好起来, 所以也就接受了 。 ”张峰说。 无论是病人自愿, 还是医生要求, 输液现象如今已屡见不鲜。 为何那么多人热衷输液治疗? 调查中, 70.7%受访者表示“想让病情尽快好转”。 在受访者看来, 排名第二的原因是“医生追逐提成收入的必然结果” (64.3%), 第三是“医院追逐经济效益的必然结果”(64.2%)。 两者比例极为接近, 表明受访者认为无论是医生还是医院, 追逐收入都会造成同样的后果。 此外, “医生认为输液治疗对病情更有利”(42.6%)、 “输液对病人风险低”(10.9%) 等 因素也对“输液热”有不同程度影响。 周子君表示, 出现“输液热”的直接原因, 是患者的用药习惯。 在很多人意识里, 输液是一种适用范围广、 风险低、 见效快的治疗手段。 “然而, 患者的用药习惯与医生有很大关系。 对于输液的适用范围、 风险和疗效, 医生有向患者解释的义务。 但现在大多数医生很少履行这一义务。 并且, 有些医生怕担风险, 即使遇到患者的用药习惯有明显错误, 也很少阻止, 只想着赶快把患者的病情控制下来就完事了。 ”周子君说。 “除此之外, ‘输液热’的根源还与利益机制有关。 医院销售药品可以获得经济收入, 医生不但不阻止患者输液, 还可能极力让患者输液。 ”周子君说。 北京大学中国经济研究中心教授李玲曾指出, “输液热”最大原因是当前我国“以药养医”的医疗体制。 医院和医生收入的 50%从药品销售中获得, “输液热”自然难降温。 不信任社区医院, 其实是不信任社区医院医生的医术 在“输液热”背后, 还存在一个特殊现象——相比小型诊所、 卫生服务站, 不少人更愿意去大医院输液, 最后大医院人满为患, 小医院门庭冷落。 此次调查发现, 人们之所以更愿意去大医院输液, 主要原因有“大医院技术设施等硬件条件好”(69.0%)、 “医务人员专业水平有保障”(64.3%)、 “药品质量有保障”(61.1%)。 其他认可率相对较低的原因还包括“医院大, 出了问题方便追责”(36.2%)、 “医务人员医德有保障, 避免乱开药、 乱收费”(20.3%) 等。 鉴于输液有风险, 周子君也不建议病人去不具备抢救设备的小型诊所或社区医院输液。“随着我国医疗建设的推进, 许多大城市的社区医院在硬件设备上, 已经不存在明显缺陷。这种情况下, 人们仍然不信任社区医院, 表明人们不信任的, 其实是社区医院医生的医术水平。 这也客观反映出, 当下我国大型医院与社区医院的医生配备, 还存在明显差距。 ” “病人最注重医生的医术水平。 所以, 怎样让大医院里具有较高水平的医生去基层服务,是我们当前医疗体制改革面临的一个重要课题。 ”周子君说。 科学现场 104 亿个吊瓶,谁支着? 本报记者 付雁南 中青在线-中国青年报 2011-01-05 在北京大学人民医院感染科的分诊台前, 一张绿色的海报异常醒目。 在这张一人高的海报上, 印着“输液治疗不等于好得快”几个大字, 让人走进感染科的大门一眼就看得到。 不过, 这张吸引眼球的海报并没有产生应有的宣传效果。 2011 年的第二天一早, 挂着吊瓶的病人们已经塞满了病床。 “假期过去了又要赶着上班, 没办法请假的。 输液好得快一些。 ”一个女孩说。 因为挂吊瓶的病人太多, 她被“挤”到了病房外的走廊上。 看着科室里“吊瓶林立”的景象, 值班医生杨霞充满了无奈。 “即使像我们这样的小科室,一天至少要输 60 瓶。 ”杨霞说, “我们也会建议病人不用输液, 可很多时候实在是劝不动。 ” 根据世界卫生组织的统计数据, 2004 年全球发生的 160 亿次注射中, 中国发生了 50 亿次, 是世界最大的“注射大国”。 在近日举行的十一届全国人大常委会第十八次联组会议上,国家发展和改革委员会副主任朱之鑫也表示, 2009 年我国医疗输液 104 亿瓶, 平均到 13 亿人口, 这相当于每个中国人一年里挂了 8 个吊瓶, 远远高于国际上 2.5~3.3 瓶的平均水平。 只要消化吸收方面没有问题, 口服药和输液的效果是相当的 杨霞常常发现, 来自己这儿看病的外国人, 一般都是开点药就走, “还真没碰见过要输液的”。 可换上国内的病人, “好像不输液就治不了病似的”。 1831 年, 当英国医生托马斯·拉塔第一次尝试着用输血的工具给一位病人输入盐水溶液的时候, 这一实验性的治疗方式是为了挽救一位濒死的霍乱病人。 直到今天, 静脉注射技术不断发展, 甚至出现了一两个星期不用取下针头的套管针。 但在西方国家, 输液一直是医生不到万不得已不会使用的“最后的给药方式”。 通常来说, 只有急救患者、 重症患者和不能进食的患者, 才会采用静脉注射这种开放人体静脉通道风险较高的方式。 只是在中国, 北京大学人民医院感染科的主任医师高燕面临这样的尴尬。 “不管是上班的、 上学的, 还是上了年纪家人陪着来的, 很多人一进门就要求打点滴, 如果医生不同意还会拍桌子。 ”这位主任医师努力模仿着这些病人愤怒的语气, “我都这么难受了, 发烧的温度这么高, 你们医生一点都不同情我! ” 在一般人的印象里, 输液最大的好处就是“好得快”, 甚至一些医生也会做出这样的解释。