3难点与政策建议5. 1主要难点在多年的经办中, 尽管医保局在异地就医方面作出了很大努力,也多有创新, 但受各种因素的限制,仍有一些问题亟待解决。 更何况,有的问题也不是某个地方经办机构能够解决的。3, l。 l异地安置退休人员个人负担加重, 反响强烈。 导致个人负担重的原因主要有以下几点, 即“四个差异” : 一是政策标准差异。 各地区在贯彻执行三个目录、 门诊特殊病和慢性病管理等方面规定极不一致。 有些费用因不符合参保地的政策规定而不能报销, 加重了个人负担。 二是政策内外差异。 医疗机构普遍把异地就医人员当作自费病人对待, 过度医疗和使用参保地政策范围外诊疗项目、 药品等现象频繁发生。 据不完全统计, 仅20l卜20 11年, 医方使用目录外药品的就涉及异地安置人员110 0 多人次。 三是政策知晓差异。 由于异地安置人员分布地域广, 居住零散, ‘医保政策宣传难以及时到位, 再加上诱导消费, 造成一些药品或诊疗项目费用无法报销。 四是报销方式差异。目前青海仍有大部分异地安置退休人员医疗费没有实现就医地直报,过重的垫付负担和与就医地相比低一等的待遇, 使得退休人员产生了不公平之感, 享受与就医地退休人员同等的待遇和免除垫付之累成为他们的最大诉求。3. 1. 2对异地就医行为监管困难。 监管困难的原因集中在“四不可及” 上: 一是“远不可及” 。 参保地与就医地距离遥远, 参保地的监管常常望尘莫及。