正常宫颈细胞学 及良性病变 遵医附院病理科 柏永华 教学内容 一、正常宫颈细胞学 二、TBS-标本质量评估 三、TBS-常见生物病原体(微生物感染) 四、TBS-宫颈良性反应性改变 一、正常宫颈细胞学 正常宫颈细胞学 表层上皮细胞 细胞体积大,直径40-60μm。细胞大而扁平,多边形或多角形,胞质薄,浅红色或浅蓝色;胞核固缩,位于细胞中央。 正常宫颈细胞学 表层上皮细胞 中间层细胞 与表层上皮细胞形态相似,直径35-50μm,多边形或卵圆形,胞质相对较丰富,嗜碱性,浅蓝色或浅绿色;细胞核直径7-8μm,与红细胞大小相当,胞核位于细胞中央,圆形或卵圆形,染色质细颗粒状,疏松。 中间层细胞是判断上皮内病变的重要参考标准。 中间层细胞 副基底层细胞 副基底层细胞为不成熟的鳞状上皮细胞,直径12-30μm,细胞圆形或卵圆形,胞质较厚,深绿色,边界清晰光滑;胞核圆形或卵圆形,位于中央,核染色质呈细颗粒状,均匀分布。 大量副基底层细胞提示萎缩,常见于儿童期、产后或绝经后。 副基底层细胞 基底层细胞 基底层细胞与基底膜相连,位于上皮最底层,形态类似副基底层细胞,细胞体积小,直径10-12μm,细胞圆球形,核圆,居中,染色质细而均匀,胞质少,嗜碱性,核浆比约1:1. 基底层细胞一般在宫颈涂片中不会见到,仅见于严重的萎缩或上皮严重损伤。 宫颈腺上皮细胞 宫颈腺上皮单个、成团或片状分布;胞核圆形或卵圆形,位于细胞基底部,染色质细腻而分布均匀,核膜光滑,可见核仁;胞核较大,约为中性粒细胞大小。常排列呈平铺的二维结构,正面“蜂窝状”、侧面“栅栏状”;胞质易碎,裸核常见。 核大、深染的反应性宫颈管腺上皮细胞很常见。 子宫内膜腺细胞:一般出现在月经周期第1-12天,数量少,常团状排列,排列紧密。细胞呈圆形或卵圆形,约为中性粒细胞大小;核偏位,圆形或卵圆形,核仁不易见,染色质细而分布均匀,胞核与中间层细胞核大小相似,胞浆非常少,嗜碱性,核浆比高。 Bethesda报告系统 标本质量评估 未见上皮内病变或恶性病变 生物性病原体 其他非肿瘤性改变 上皮细胞异常 鳞状细胞 腺上皮细胞 其他恶性肿瘤 注释和建议 标本质量评估 2001年TBS系统最大特点之一,就是要求每一例报告必须包括对标本质量的评估。 标本评估信息反馈给临床,有利于临床对TBS报告的正确评价和有效的标本质量改进。 满意的标本应当具备: 1、申请单及标本有明确的标记; 2、申请单有相关的临床资料信息; 3、有足够量的保存完好的鳞状上皮细胞,液基制片要求至少有5000个上皮细胞。 特别说明:只要发现有异常细胞,均属于满意标本。 标本质量评估 标本质量评估 不满意标本: 一、拒绝接收的标本: 1、申请单或标本缺乏明确标记; 2、标本瓶干涸或标本未固定。 二、制片后评价为不满意的标本: 1、保存完好的鳞状上皮细胞不足5000个(液基制片); 2、由于红细胞、炎细胞、上皮细胞重叠、固定差、过度干燥及污染等因素,影响75%以上鳞状上皮细胞的观察。 注意:鳞状细胞数量不足,仅有足够量的宫颈管腺细胞,判定为不满意标本。 标本质量评估 标本质量评估 标本质量评估 三、常见生物病原体(微生物感染) Bethesda报告系统 标本质量评估 未见上皮内病变或恶性病变 生物性病原体 其他非肿瘤性改变 上皮细胞异常 鳞状细胞 腺上皮细胞 其他恶性肿瘤 注释和建议 常见生物性病原体(微生物感染) 滴虫 菌群失调,提示细菌性阴道病 形态符合白色念珠菌 形态上符合放线菌 符合单纯疱疹病毒的细胞学改变 阴道正常菌群 滴虫:巴氏细胞学敏感性35-85%。虫体长8-30μm,宽5-15μm(介于中间层细胞与副基底层细胞的细胞核),倒置梨形,圆形或椭圆形。胞质灰蓝色浅染;胞核小,椭圆形或梭形,偏位,位于虫体前端1/3处,染色淡,嗜碱性。胞核是诊断滴虫的必要条件。 菌群失调,提示细菌性阴道病: 加德纳菌:逗号形,易粘附于鳞状上皮细胞。 线索细胞:加德纳菌粘附于鳞状上皮细胞,细胞像绒球,表面模糊有斑点和细小颗粒,细胞边界模糊,胞核不清。 形态符合白色念珠菌: 真菌孢子:丝状分布,分支呈锐角,孢子小3-7μm。 菌丝:淡粉红色或蓝色,丝状物, 上皮细胞形态:“缗钱”状、“人字”状、“鱼骨”状、“羊肉串”状。 形态符合放线菌的细菌:革兰阳性菌。为有分支的丝状菌,成团的深嗜碱性、大小不一的球状物,细丝状病原体缠绕成团,如“羊毛球”,周边呈细长的纤毛放射状结构。 符合单纯疱疹病毒的细胞学改变:病毒常感染不成熟的鳞状上皮细胞、化生细胞。特征性的细胞是多核细胞伴有核增大、核塑形,核染色质边缘化。细胞核呈毛玻璃状。晚期核膜明显增厚,核内可见嗜酸性包涵体,周围有空晕。 三、良性反应性改变(非肿瘤性改变) 萎缩:副基底层细胞为主,细胞核增大、核浆比增加、核染色质轻度深染;但核膜光滑平整,染色质细腻且分布均匀。 化生 成熟鳞状细胞化生:化生细胞大小各异,类似于副基底层细胞,胞浆比副基底层细胞浓染。细胞梭形或卵圆形,核圆居中,染色质分布均匀,核浆比轻度增加。 炎症相关的反应性改变 炎症相关的反应性改变 宫内节育器相关的反应性腺细胞改变: 胞浆多少不等,空泡化,将胞核推向一边形成印戒状。核浆比很高,容易过度诊断为腺癌,同时需要与HSIL鉴别。对于IUD患者诊断腺细胞异常一定要慎重! 常见生物病原体 Trichomonad Candida Albicans BV HSV Actinomycete 常见生物病原体 非肿瘤性改变 萎缩 非肿瘤性改变 非肿瘤性改变 成熟鳞状细胞化生 非肿瘤性改变 注意:非典型鳞状细胞化生应判读为非典型鳞状细胞ASC-US或ASC-H。 非肿瘤性改变 鳞状上皮细胞炎症反应: 鳞状上皮细胞增大、 核增大,2.0-2.5倍; 染色质细或粗,核仁明显; 核浆比增加,可有裸核。 但核膜规则。 非肿瘤性改变 腺上皮细胞炎症反应: 核增大伴胞浆增多。 注意与非典型腺细胞的鉴别。 * * 表层上皮细胞(角质层) 中间层细胞(颗粒细胞层) 副基底层细胞(棘细胞层) 基底层细胞(基底细胞层) 宫颈复层鳞状上皮 正常宫颈细胞学 正常宫颈细胞学 正常宫颈细胞学 正常宫颈细胞学 正常宫颈细胞学 正常宫颈细胞学 表层上皮细胞 中间层细胞 副基底层细胞 正常宫颈细胞学 宫颈腺上皮 正常宫颈细胞学 宫颈腺上皮细胞 正常宫颈细胞学 正常宫颈细胞学 子宫内膜腺细胞 二、标本质量评估 满意标本 不满意标本 上皮细胞数太少 不满意标本 炎细胞遮盖率>75% 不满意标本 粘液过多,上皮细胞太少 细菌团过多,遮盖了上皮细胞 常见生物病原体 常见生物病原体 乳酸杆菌: 阴道最常见的重要正常菌群。 革兰阳性杆菌,3-6μm, 巴氏染色呈淡蓝色。 液基细胞涂片,乳酸杆菌 一般粘附在鳞状上皮细胞上 或混于粘液。 常见生物病原体 常见生物病原体 常见生物病原体 念珠菌感染上皮细胞形态:“缗钱”状、“人字”状、“鱼骨”状、“羊肉串”状。 常见生物病原体 常见生物病原体 *