左房心律(left atrial rhythms,LAR)是1963年Mirowski首先提出的一种规律的、心率正常,异位节律点位于左心房的心律。是一种临床较少见的心律失常。目录
左心房心律的病因
(一)发病原因
(二)发病机制
左心房心律的异位起搏点可位于左心房的前壁、后壁、上部或下部,由于部位不同,心房的除极向量也有不同,但总的激动方向是从左向右的,故PV6总是倒置的。
左心房心律的症状
临床症状多为原发疾病的表现,左心房心律本身无明显临床症状。
根据病史、症状、体征及心电图表现和电生理检查的结果可明确诊断。
左心房心律的诊断
左心房心律的检查化验
主要依靠心电图检查:
1.心电图检查
(1)左房心律典型心电图表现:
①P波在V6、Ⅰ导联倒置。
②其他导联的P波视异位起搏点的位置而异。例如:
A.左心房后壁:PV1直立,呈圆顶尖角形。
B.左心房前壁:PV1~V6全部倒置(有时PV1、PV2直立)。
C.左心房前壁或后壁的下部:PⅡ、PⅢ、PaVF倒置。如系前壁则PV1,倒置,后壁则PV1直立。
D.左心房的前壁或后壁的上部:PⅡ、PⅢ、PaVF直立。如系前壁则PV1倒置,后壁则PV1直立。
③V1导联P波直立时可呈圆顶尖角形。
④P-R间期为0.12~0.20s。
⑤QRS波形态、时限正常,为室上性,节律齐。
⑥频率同窦性心律,可慢至45~59次/min,快至100~120次/min。
(2)对左房心律典型心电图的细述:
①肢体导联的P波形态:
A.PⅠ导联:PⅠ波倒置。其原因是左心房的冲动自左向右传导,其除极方向背离Ⅰ导联的电轴。如果冲动起源于左心房的后部,冲动将自右向左传导。根据Burger的不等边三角形的原理,Ⅰ导联与水平线成一角度,Ⅰ导联正侧向上倾斜,故左房向量向上及向右时,仍可投影于Ⅰ导联的正侧,Ⅰ导联的P波平坦或双向。因此,Ⅰ导联的P波直立不能否认左房心律。
B.Ⅱ、Ⅲ和aVF导联:Ⅱ、aVF导联上的P波一般为倒置,PⅢ导联的P波多数倒置,少数呈双向或平坦;aVR的P波总是直立的,aVL的P波多数为直立,但也可呈平坦、双向甚至倒置。Ⅱ、Ⅲ、aVF的P倒置是由于起搏点位于左房前壁或后壁的下部,其心