对于外科而言,更需 要注意消毒、灭菌,这是因为外科的病人大多有裸露的伤口,这些伤口是 最容易引起交叉感染的。所谓交叉感染是从病人到病人,从病人到医院职 工,从职工到病人的直接感染,或通过物品、机械、手等,间接感染人体。 外科病人最容易引起感染的途径主要有空气、器械、用物、医护人员的手 及各种消毒液等。 必须从源头来遏制感染源, 只有这样才能减少交叉感染, 使病人尽早康复。下面将分别从诊室、处置室、门诊手术室来介绍如何预 防交叉感染。 1 诊室预防交叉感染 诊室是医生为病人诊治的场所。 这里是交叉感染发生的比较早的场所, 也是比较容易被遗忘的场所。一般情况下,这里人员比较集中,空气感染 往往出现大面积传播,在这种情况下一定要进行周密的部署,才能保证病 人不发生交叉感染。 在诊室里,针对人流多,应该采取定量的病人和陪同的人员进入诊室, 以控制人流量。其次,应增加紫外线照射次数,每次照射不少于 1h,定 期检测紫外线强度,每周进行一次大扫除,墙壁、地面等用“84”消毒液 清洗。再次,对特殊感染的病毒,如破伤风杆菌、绿脓杆菌感染等用乳酸 熏蒸,然后通风、换气,方可使用。 2 处置室预防交叉感染 处置室是存放和中转病区污染物品的主要场所,处置室的消毒隔离是 医院感染管理中的基本组成部分,也是医院感染管理的薄弱环节。处置室 工作质量的好坏直接影响医院感染的发生。 2.1 处置室的布局 外科处置室安排在治疗室和换药室之间,相对划分污 染区、中污染区,靠治疗室的一侧放置各类污物筒[1],将使用过的一次 性针筒、剪断的输液管、废血袋、换药的污纱布、棉球等分别放人各个筒 内, 并在治疗室与处置室的公墙上离地面 80cm 处开了一个 40cm×30cm 的 长方形窗口,并用铝合金移门封住。护士在治疗台上配制药液时废弃的安 瓿、纸盒、棉球等通过该窗口落入处置室内的污物筒内。处置室的另一侧 分别放置换药用物、口腔护理用物、雾化吸人导管等初步消毒的浸泡桶。 这样既保持了治疗室、换药室的整洁,又符合医用垃圾分类原则。 2.2 处置室的物品消毒 处置室各类物品必须进行初步消毒,不允许存 在只清洗不消毒或消毒不严格不彻底的现象。通常情况下,消毒液选用高 效、快速广谱、防锈的消毒液,消毒液的配制、更换、使用应定班或专人 负责。使用过的器械、物品如镊子、剪刀、换药盘等用含氯消毒液初消毒 浸泡,所有轴节均应打开,消毒液应浸没被消毒物品,浸泡时间为 15~3 0min,再用流动水清洗干净后分类清点、包扎、送供应室高压灭菌。处置 室储物容器要定期清洁、消毒,可用去污粉刷洗干净,再用含氯消毒液擦 拭消毒。敷料的处理,一般不具有传染性的伤口换药的污敷料集中运送指 定地点销毁,遇到破伤风、气性坏疽病人的敷料应单独立即焚烧。 2.3 处置室的环境卫生 处置室地面的细菌经检验多为 G-球菌、G-杆菌 等,与病房感染菌种一致,极易蔓延扩散,导致交叉感染。因此,处置室 要定期清扫,保持整洁,地面用含氯消毒剂浸湿的拖把拖地,室内陈设物 品定期用含氯消毒液揩擦,拖把与抹布应专用,定点晾晒。处置室空气消 毒采用电子灭菌灯消毒法,即每天上、下午各 1 次,每次 30 min,阴雨天 适当延长消毒时间,并定期做空气培养。 2.4 处置室的物品运送 一切接触病人血液、体液的操作用物包括注射 器、输血输液针头、换药敷料等,其运送的过程,均是可能造成医院感染 的环节,所以必须采取严格的隔离防护措施[2],针头装入耐刺容器消毒 毁形处理,换药敷料装入垃圾袋,做好标记,送焚化炉焚毁。特别要注意避 免血液和体液在运送途中的溅落;若不慎溅落,可用 0.5 %~1 %含氯消 毒液擦净,以保护环境。 2.5 其它 医院感染既可发生于病人,也可发生于医务人员。 医务人员要 注意保护自身安全,在处置室工作时要防止针头、 利器刺伤皮肤,万一不慎 弄破,立即挤压伤口使其出血,用含碘消毒液涂擦,以减少感染机会,要勤 洗手,必要时戴手套工作。 3 门诊手术室预防交叉感染 在医院环境中,手术室是最易引起交叉感染的地方。 交叉感染主要是由 于没有严格遵守消毒隔离制度及无菌操作规程所致[3]。所以要进一步规 范手术中的规章,才能使病人得到有效的治疗。门诊手术室又是一个比较 容易被别人们忽略的地方,所以一定要减少手术感染率。以下将介绍如何 提高门诊手术室抗交叉感染的一些措施。 3.1 对灭菌后物品取样做细菌培养均无细菌生长的方法 (1)对需要高 压灭菌的物品采用化学测试法, 利用化学指示剂在一定温度与作用时间条 件下受热变色的特点,来判断是否达到灭菌所需的参数。具体做法是将化 学指示剂放于物品包中心,达到一定的时间、温度、压力而溶解,同时取 化学指示胶布 4cm 左右长度贴于物品包装表面, 如果化学指示胶布变为黑 色,表明物品既达到了所需温度,又达到了作用时间和压力,无菌包方可 使用。无菌包有效日期为 7~14 天,超过日期应重新消毒再用。(2)对盛 消毒液的容器及持物钳每周消毒一次,并每天更换消毒液一次,定期测量 消毒液的比重,做细菌培养,并做好检测记录,同时对高压蒸汽灭菌器每 月进行测定一次,灭菌物品每月做抽样检查一次。(3)对传染病人尤其是 血液传染疾病,如乙型肝炎表面抗原阳性手术病人使用的器械,用“84” 消毒液浸泡 2h 再用清水冲洗干净上油高压灭菌备用,对烈性传染病,如 气性坏疽手术除了对器械进行特殊处理方可使用外, 其他用物均采用一次 性使用后烧毁,病人的分泌物、排泄物经特殊处理后倒入污水道,并做好 消毒隔离工作。 3.2 严格执行刷手原则 刷手时先用肥皂、清水洗净手、臂和肘部,用 无菌毛刷蘸无菌肥皂液有顺序地从指尖、指间、手指、前臂至肘关节上 3 寸,特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗,一次刷完后,手指朝上,用 流水冲洗臂上的肥皂水,反复刷洗三遍共需 10min。用无菌海绵蘸无菌碘 敷,反复擦洗手及前臂至肘关节上 2 寸,擦洗 5min,不用清水冲洗,直 接用两块无菌毛巾分别将手及前臂的碘敷擦干, 进入手术室穿无菌手术衣 戴无菌手套。 3.3 手术间空气污染的处理 手术间空气污染也是造成交叉感染的一个 重要原因,为此要定期做空气培养,空气中细菌不超过 500 个/m3,采取 以下措施:有菌和无菌手术分开手术间进行,条件允许可先做无菌手术, 后做有菌手术,术前准备好术中所需用物品,减少工作人员出入手术间的 次数,参加人员穿手术室的衣裤、拖鞋戴手术室的帽子和口罩。手术结束 后,整理手术室,物归原处,室内进行清洁护理,定时照射紫外线灯,每 次不少于 1h,定期测量紫外线灯管强度。每周进行一次卫生大扫除,墙 壁、地面、无影灯等用“84”消毒液擦洗,空气用乳酸或过氧乙酸熏蒸; 甲醛加高锰酸钾熏蒸; 低浓度甲醛熏蒸等等, 都可以达到空气消毒的目的。 对于感染手术间的处理,则按以下的方法处理:(1)术前应将不用的物品 移出手术间,尽量减少手术时的污染。(2)术后用“84”消毒液浸泡地面 3 0min,而后用清水冲洗,手术间所有的物品、墙壁等用“84”消毒液擦洗, 随后通风,紫外线照射。(3)手术用的敷料、手术衣均在手术间包好,注 明“污染”的字样。台上用过的器械用“84”消毒液浸泡后清洗干净,再 高压灭菌或煮沸 15~30min,未用的器械、敷料应重新高压灭菌。(4)手 术间要备好“84” 消毒液,术后将所有参加手术的人员的拖鞋浸泡或者 在房间放一包布,浸润“84” 消毒液踩一踩,工作人员洗澡,换干净的 拖鞋、衣服等,方能到其他手术间,防止交叉感染。(5)特异性感染手术 后房间用甲醛加高锰酸钾密闭熏蒸 24h,然后通风换气,方可使用。 4 小结 在门诊预防交叉感染是一项很重要的工作,这需要有严格的规章制度 以及医护人员的细心和努力。只有在源头上阻止了门诊的交叉感染,才能 为病房治疗提供良好的前提条件,才能为病人提供放心的就诊环境。而在 处置室和手术室进行预防交叉感染则是重中之重, 到处置室和手术室就诊 的病人都是要裸露的伤口,极易发生交叉感染,所以一定要把好处置室和 手术室预防交叉感染的大门,只要这样才能为病人提供优质的服务。 [查看源帖] [删除] [打包] [修改] [联系作者]