摘要
背景
对于因心肌梗死提示症状到急诊科就诊的患者,其高敏肌钙蛋白浓度数据可能有助于确定心肌梗死的概率和后续30日结局。
方法
在因心肌梗死提示症状到急诊科就诊的患者所组成的15个国际队列中,我们测定了患者就诊时及早期或后期连续采样后的高敏肌钙蛋白I或高敏肌钙蛋白T浓度。我们使用推导-验证的方法评估了高敏肌钙蛋白临界值的多种组合所具有的诊断和预后性能。我们基于这些数据开发了风险评估工具,用于估计首次心肌梗死的风险以及30日时后续心肌梗死或死亡的风险。
结果
在22,651例患者中(推导数据集9,604例,验证数据集13,047例),心肌梗死的患病率为15.3%。就诊时较低的高敏肌钙蛋白浓度和连续采样期间较小的绝对变化幅度这两项与较低的心肌梗死概率和较低的心血管事件近期风险相关。例如低于6 ng/L的高敏肌钙蛋白I浓度和45~120分钟后(早期连续采样)小于4 ng/L的绝对变化幅度所产生的心肌梗死的阴性预测值为99.5%,相关的30日后续心肌梗死或死亡风险为0.2%;总共有56.5%的患者将被归类为低危患者。这些研究结果在外部验证数据集中得到了证实。
结论
我们开发了一种风险评估工具,该工具综合了急诊科就诊时的高敏肌钙蛋白I或肌钙蛋白T浓度、连续采样期间的动态变化以及采样的时间间隔,用于估计急诊科就诊时的心肌梗死概率和30日结局(由德国心血管研究中心[German Center for Cardiovascular Research,DZHK]资助;在ClinicalTrials.gov注册号为NCT00470587、NCT02355457、NCT01852123、NCT01994577和NCT03227159;在澳大利亚新西兰临床试验注册系统(Australian New Zealand Clinical Trials Registry)注册号为ACTRN12611001069943、ACTRN12610000766011、ACTRN12613000745741和ACTRN12611000206921)。
提示心肌梗死的胸痛是全球范围内急诊科就诊的主要原因1。除心电图和临床症状外,心肌肌钙蛋白的连续测定是排除或诊断心肌梗死的关键2-7。随着高敏肌钙蛋白检测法的进步,目前已经设计出将这些检测安全应用于临床实践的