经阴道后穹窿穿刺术 目的 ? 抽取腹腔内的积血、积液、积脓进行观 察、化验、病理检查,为妇产科临床常 用的辅助诊断方法 【适应证】 ? ? 1.疑是腹腔内出血时,如宫外孕、卵巢黄体破 裂等。 2.疑是盆腔内有积液、积脓时,可做穿刺抽液 检查以了解积液性质。以及盆腔脓肿的穿刺引 流及局部注射药物。 ? ? ? 3.盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内,经后穹窿穿 刺直接抽吸肿块内容物做涂片,行细胞学检查 以明确性质。若高度怀疑恶性肿瘤,应尽量避 免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤,应及早手 术。 4.B超引导下行卵巢子宫异位囊肿或输卵管妊 娠部位注药治疗。 5.在B超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵,用于 各种助孕技术。 【禁忌证】 1.盆腔严重粘连,直肠子宫陷凹被较大肿块完全占据, 并已凸向直肠。 2.疑是肠管与子宫后壁粘连。 3.临床高度怀疑恶性肿瘤。 4.异位妊娠准备采用非手术治疗时避免穿刺,以免引起 感染。 【方法】 ? ? ? ? ? 物品:阴道窥器、注射器、试管、宫颈钳、弯 盘、消毒用品 患者排空膀胱,取膀胱截石位,外阴常规消毒, 铺巾。 阴道检查了解子宫、附件情况,注意阴道后穹 窿是否膨隆。 阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹窿并消毒。 宫颈钳钳夹宫颈后唇,向前提拉,充分暴露阴 道后穹窿,再次消毒。 ? ? 用22号长针头接5~10 ml注射器,检查针头有无堵 塞,在后穹窿中央或稍偏病侧,距离阴道后壁与宫 ~ 颈后唇交界处稍下方行宫颈管刺入,当针穿过阴道 壁,有落空感(进针深约2cm)后立即抽吸,必要 时适当改变反向或深浅度,如无液体抽出,可边退 针边抽吸。 针头拔出后,穿刺点如有活动性出血,可用棉球压 迫片刻。血止后取出窥器。 穿刺液性质和结果判断 血液 (1)新鲜血液 (2)陈旧性暗红色血液 (3)小血块或不凝固陈旧性血液 (4)巧克力色粘稠液体 ? 脓液 ? 炎性渗出物 ? 腹水 ? 【注意事项】 ? ? 1.穿刺方向是阴道后穹窿中点进针与宫颈管平 行的方向,深入至直肠子宫陷凹,不可过分向 前或向后,以免针头刺入宫体或进入直肠。 2.穿刺深度要适当,一般2~3cm,过深可刺入 盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时,过深 的针头可超过液平面,抽不出液体而延误诊断。 ? ? ? ? 3.有条件或病情允许时,先行B超检查,协助诊断 直肠子宫陷窝有无液体及液体量。 4.阴道后穹窿穿刺未抽出血液,不能完全排除宫外 孕,内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连 时,均可造成假阴性。 5.抽出液体均应涂片,行常规及细胞学检查 6. 严重后倾后屈子宫时,应尽量将子宫体纠正为 前位或牵引宫颈前唇使子宫呈水平位,以免误入 子宫肌壁。