病理活检

病理上的确诊是所有肿瘤确诊的唯一标准和金标准,是病理科医生根据显微镜下细胞的形态做出的判断,有时候肿瘤细胞伪装的很好或者分化的很差,单凭形态不足以让医生辨别是什么癌,还需要做免疫组化的染色来辅助判断,其基本的原理是肿瘤会分泌一些特殊的蛋白,我们通过抗原抗体相互结合的原理,用事先合成的人工抗体去识别这些蛋白,形成被染色标记的抗原抗体复合物,从而鉴别特定的肿瘤。
病理涉及到要取活检,是有创伤的的检查,因而病理活检的原则就是付出最少的代价做最重要的事,哪里好取活检就取哪里,比如食管癌、胃癌一定会做胃镜活检,大肠癌做肠镜活检就可以明确,肺癌做气管镜就没那么幸运了,中心型肺癌因为位于较粗的支气管,可以被气管镜看到,位于外周的肺癌,则气管镜看不到自然没法活检,需要做CT引导下的穿刺活检。有的时候,晚期的肿瘤,转移灶比原发灶更容易取到活检,比如说颈部、锁骨上淋巴结的穿刺活检或切取活检更简便易行,作为首选。肝癌需要穿刺活检确诊,乳腺癌穿刺活检,前列腺癌穿刺活检,胰腺癌穿刺活检,甲状腺癌穿刺活检,白血病做骨髓穿刺,淋巴瘤穿刺活检等等都是比较容易得活检方式。
一些早期的肿瘤,确诊后需要接受手术治疗切除,会省去穿刺活检这一步,直接手术切除,活检和治疗一体化,当然直接手术的肿瘤病人,需要承担切除后是良性病的可能,本来可以不做手术的良性病却做了手术,事后总让我们觉得有点冤,有木有。对于需要接受化疗、放疗、靶向治疗或者免疫治疗的病人,病理上的确诊是进行这些治疗的根本和依据。

分期检查

第二方面,是否会出现转移是良性肿瘤和恶性肿瘤在生物学行为上区别最大的特征,所以恶性肿瘤一定要做全身的分期检查,评判肿瘤是否出现了转移,转移到了什么程度,累及了多少器官,转移灶的数量和大小如何等等,这些都需要对相应的器官进行扫描。
全身PET/CT扫描是目前识别转移灶最敏感的检查之一,基本上敏感性能达到90%以上,也就是说转移灶有超过90%的概率可以被识别出来,但它的特异性并不高,只有70%左右,也就是说它识别出来的病灶,不一定都是恶性,有30%左右的假阳性。宁可枉杀一百也不能放过一个坏人,本着这个原则,我们当然希望检查的敏感性越高越好。PET/CT的基本原理是基于肿瘤都是增生活跃的,一定会对能量的摄取比较高,那么我们就给体内注射被核素标记的葡萄糖醛酸,肿瘤增殖需要摄取更多的能量,自然就会摄取更多的葡萄糖醛酸,从而在CT扫描下呈现出热区图像,而且这个指标可以被量化,SUV(标准化摄取值)反应肿瘤的代谢活跃程度,SUV值越高,恶性的可能越大,其恶性程度也越高。
理论上,恶性肿瘤可以通过血循环转移到身体的任何一个部位,血供丰富的器官首当其冲,比如脑转移,骨转移,肺转移,肝转移等,我们可以分别对相应的气管进行扫描检查明辨是否转移,做脑增强MRI(核磁共振),全身骨扫描,胸部CT,腹部超声等。鉴于腹部的内脏比较多,很多时候做个腹部的增强CT,来筛查转移,来的是挺痛快的。

身体评估

第三方面,得了恶性肿瘤,需要接受系统化的治疗,目前常见的治疗方式包括:手术、化疗、放疗。当然也有介入治疗,射频治疗,免疫治疗,靶向治疗等等,不胜枚举。基本上这些治疗在有效遏制肿瘤的同时,也对我们的正常机体细胞带来一定的伤害。又或者因为某器官长了肿瘤,导致该器官的功能不健全了,引起身体虚弱。所以在抗肿瘤治疗前,虽然做了前面两方面的检查,知道了应该接受怎么样的治疗,但我们的身体也得能耐受才行。就比如说,医生告诉病人,你的病需要做手术,但是我不能给你做手术,因为你的身体太虚弱了,手术会把你做死的。
基本上不论做什么样的手术,最重要的是评估我们的心肺功能(生命器官),肝肾功能(管代谢的),凝血功能(做手术出血不止可不行),肠胃营养功能(好的营养状况才能有好的体力)等等。如果做化疗,得有好的performance status。做放疗,得考虑被照射野周围正常的器官组织是否能耐受住射线的无辜损伤。
ps:未完。