采用一期切开挂线加术后微波治疗, 结果术后患者疼痛轻, 炎症水肿消退快, 创口愈合好. 因微波能改善肛周局部微循环, 促进组织细胞生长, 促进创面愈合[52].
还有采用挂线配合中药坐浴[53-55], 挂线配合内服排脓生肌中药[56], 都取得了较好的疗效.
4 挂线疗法治疗肛管直肠周围脓肿的关键要点
4.1 正确寻找内口和处理内口
直肠后间隙及骨盆直肠间隙脓肿一般脓液形成较多, 脓腔较大, 薄弱点很难确定, 此时对应的内口穿出应在脓壁的最薄弱处. 马蹄形脓肿其形成原因不同, 内口的部位亦不同. 骨盆直肠间隙脓肿通过直肠后间隙扩散对侧形成的马蹄形肛周脓肿, 其内口的穿出一般与最先形成的脓肿的部位有关. 同时还要注意有可能有多个内口的情况, 不能遗漏. 应注意的是高位脓肿的内口仍然在齿线处, 高位内口并不存在, 所以仍应选择最低位寻找内口[57].
4.2 挂实线和挂虚线的应用指征
实挂与虚挂比较而言, 实挂主要用于对内口进行处理, 虚挂主要用于引流脓腔. 具体运用时, 还要根据病程、脓肿的范围、脓腔大小等方面而定. 史仁杰[58]总结为: 对所挂组织多者挂线宜紧, 所挂组织少者挂线宜松; 肛直环厚者挂线宜紧, 肛直环薄者所挂组织宜松. 脓腔深大者挂线宜松, 脓腔狭小者挂线宜紧; 脓腔炎性浸润较重者, 橡皮筋宜松, 可推迟紧线时间.
4.3 关于紧线的问题
王晓宏等[59]认为肛管直肠周围脓肿在急性炎症期, 肛周组织脆弱, 早期紧线, 宜造成组织过快切开, 感染的创面不能随线修复, 应等充分引流, 组织炎症消退后再行紧线. 潘良富[60]主张除黏膜下和高位肌间脓肿在术中作一次紧线外, 对高位挂线不作一次紧扎. 丁义江[61]认为肛管直肠周围脓肿术后紧线不宜参照肛瘘中紧线的长度. 肛瘘多在局部组织处于非炎症期手术, 瘘道挂线处有较多的纤维化组织, 而肛管直肠周围脓肿处在急性炎症期, 组织水肿脆弱, 因此初期只能轻度紧线, 以后每次紧线的长度宜在0.2-0.4 cm(橡皮筋的自然长度), 后期可稍延长. 对肛周较大创面, 宜先引流挂线, 待创面肉芽生长填充较多后再作紧线, 以减少肛管损伤.
5 结论
目前挂线疗法已成为治疗肛管直肠周围脓肿的一种成熟疗法. 临床医师根据脓肿复杂程度的不同, 已能灵活运用挂实线、挂