--一位乳腺结节患者的困惑
发表者:张永辉10711人已读
今天为一位乳腺新发癌进行术前超声定位时,患者对我说:“我的乳房病灶半年前就发现了,当时只有5毫米,彩超说是3类病变,当地医生说是良性,怎么这么快就癌变了呢。”
听到此,我觉得有必要对很多患者朋友的相关知识做一梳理。而核心问题,就是对几个问题概念不清楚,主要为三个方面。
一、影像检查结果与真实疾病诊断混淆不清
女性通过乳腺超声、乳腺钼靶检查所得到的结果属于“影像检查”结果,如果其发现有问题,一般会有一个影像诊断结果,当前对于结节性质病变,影像检查会给出BI-RADS 分类结果,对于1-2类可以肯定是良性的,3类临床大多认为是良性(可靠程度98%),4类及以上就认为恶性可能性大,需要活检。该患者半年前在当地发现乳腺5毫米结节,诊断为3类病变,即认为是良性的,而半年后最终活检结果却是恶性的。其实即便是3类病变,也有2%的可能性是恶性的,而乳腺结节的真实诊断,活组织病理检查是“金标准”,反应的是最真实的诊断,影像诊断结果不能与真实诊断划等号!
3类乳腺结节要不要进行活检,必须要结合患者的具体情况以及临床医生对影像图像的再次分析。一般来说,为避免乳腺癌漏诊,以下BI-RADS 3类结节建议进行穿刺活检或者微创旋切活检(非开放手术切除活检):
1、 生长速度比较快的结节
2、 有乳腺癌家族史
3、 35岁以上女性尤其是有新长出的实性结节时
4、 临床医生对影像结果综合评估后认为诊断有疑问的3类结节
5、 患者要求活检。
二、乳腺结节与乳腺癌的关系认识不足
其实当乳腺结节被女性自己或体检发现的时候,它要么是良性的,要么已经是乳腺癌,活检病理检查是区分良性与恶性的金标准。而不像很多女性认为的那样,乳腺结节是慢慢变为乳腺癌的。这位患者发现5毫米乳腺结节时,其实已经是乳腺癌,而片面相信超声的检查结果导致乳腺癌漏诊。所以提醒女性,必要时的穿刺或微创旋切活检很重要,不能省略(不会产生疤痕),但也要避免不必要的开放手术活检(常规切除活检会导致疤痕产生,尤其多次手术导致乳房美观受损)。
三、乳腺良性结节与癌变风险
这里说的乳腺良性结节,主要是指那些经过活检证实的良性乳腺结节。会不会癌变主要看疾病的确切诊断:如果乳腺结节是乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、普