(摘自刘智胜《儿童抽动障碍》 人民卫生出版社) 二 妥瑞症(抽动症)的历史和名称。 首次对抽动障碍的主要类型Tourette综合征进行详细描述与命名,是法国医生妥瑞(last nameJean-Nartub Charcot ,first name Gillies de la Tourette)于1885年提出的8个病例报告,发现并描述。 在国外就以这个医生的名字命名此症——Tourette妥瑞、妥瑞症。 国内通过此症的形象特点,普遍称为抽动症。 三 妥瑞症(抽动症)的类型 抽动症根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动而分为: (一)、短暂性抽动障碍(症状表现不超过一年); (二)、慢性运动或发声抽动障碍 (三)、Tourette综合征(慢性运动和发声联合抽动障碍),又称抽动秽语综合征。 (一)、短暂性抽动障碍 短暂性抽动障碍,又称一过性抽动障碍、习惯性痉挛、暂时性抽动,是儿童期一种最常见的抽动障碍类型,尤其在青春期前的儿童中非常常见。其中男孩明显多于女孩。以单纯性或以过性肌肉抽动为特征,林床表现为突然的、重复的、刻板的一种或多种运动性抽动或(和)发声性抽动。但是,大多数表现为简单性运动抽动,少数表现为单纯的发声抽动。最为常见的运动性抽动为脸部、头颈及手臂的抽动,发声性抽动也很常见。病程中,抽动症状可以表现为时轻时重,通常在紧张、过度兴奋、疲劳等情况下症状加重。儿童常常忽视自己的抽动症状,或是努力掩盖(如,我感冒了,所以我吸鼻子)。而事实上,这些强烈的,反复的眨眼、吸鼻子,清嗓子等,常导致儿童被带到眼科、耳鼻喉科或变态反应科,去按近视、沙眼、结膜炎、咽炎、过敏症等治疗。 儿童时期的短暂性抽动障碍病程短,最多不超过一年 。 (二)、慢性运动性或发声性抽动 慢性运动或发声抽动障碍以病程长、抽动形式相对单一、持续、刻板为特点。该障碍通常起病与儿童早期,与其他抽动障碍一样,在其病程中,抽动症状也是时好时坏消长变化,期症状严重程度波动范围较大;同样,在紧张、过度兴奋、疲劳的情况下症状加重。主要临床表现为一种或多种运动抽动或发声抽动,但是运动抽动和发声抽动并不同时存在。最为常见的抽动为运动性抽动,尤其是脸部、头颈部和肢体的抽动。其中以简单或复杂运动抽动最为常见,部位多涉及头、颈、上肢。发声抽动明显少于运动抽动,并以清嗓,吸鼻子相对多见。 (三)、Tourette综合征(慢性运动和发声联合抽动障碍、抽动秽语综合征) TS又称慢性运动和发声联合抽动障碍、抽动秽语综合征。本症是一种慢性神经精神障碍性疾病,可不同程度地干扰和损害儿童的身心发展和认知功能,影响社会适应能力,甚至可迁延致残。 TS是抽动障碍中最有代表性,临床表现最复杂、最严重,诊断和治疗最困难的一种类型。患者的始发症状通常在青春期前5到8岁出现。起初,其症状和短暂运动性抽动障碍相似,抽动较轻且持续时间较短,主要包括脸部、头部和上肢的抽动。随着时间的推移,抽动症状持续存在且症状类型越来越多,分布范围越来越广,通常从身体的上部发展到躯干及腿部(从头到脚发展)。起初,其运动性抽动多为简单性抽动(如眨眼、皱鼻、甩手、摇头等),随着时间的推移,将出现大量的复杂性运动性抽动,如挤眉弄眼、拍打、触摸、旋转、跳跃、弹击等。 通常在云端性抽动出现一两年后出现发声性抽动。但是,也有一些患者首发症状即可以是简单发声性 抽动,如吸鼻、强迫性清嗓子。早期的发声性抽动多为简单性抽动,主要包括喀喇音、唧唧声、清嗓声、咕噜声、咳嗽声、吱吱声。此后将出现复杂的发声性抽动、如突然发出不合适的音节、单词、短语以及重复言语、模仿言语等,说话的流畅性和节律性发生改变。虽然该疾病被称为抽动秽语综合症,但是大约只有三分之一的患者会出现秽语症状,且多在青春期左右出现。 (节选,摘自 杜亚松《儿童心理障碍诊疗学》 人民卫生出版社) 四、妥瑞症(抽动症)症状的三种表现形式。 1 身体动作。挤眉弄眼、甩胳膊、张嘴、吐舌头、扭动身体等等; 2 情绪表现。恶劣脾气、发声、秽语等等; 3 心理阴影。常见并发症状情况,最常见的是抽动症并发强迫和抽动症并发多动的情况。 (海夫人的划分) 专业书籍上对抽动的划分: 简单抽动和复杂抽动; 运动性抽动和发声性抽动。 , 简单抽动 :眨眼,斜眼,皱眉,张口,伸舌,噘嘴,歪嘴,舔嘴嘴,动鼻子,露牙齿,点头,仰头,转头,斜颈,耸肩,动手指,搓手,握拳,动手腕,举臂,动脚趾,伸腿,抖腿,踮脚,蹬足,伸膝,屈膝,挺胸,扭腰等等 复杂抽动 :挤眉弄眼,摇头晃脑,眼球转动,拨弄手指,甩手,拍手,挥舞上臂,四肢甩动,用拳击胸,弯腰动作,扭动躯干,跳动,下蹲,翘臀部,触摸,嗅,走路转圈,后退动作等等。 上面两个同时属于运动性抽动 简单、发声性抽动 :单音,吸鼻声,吼声,哼哼声,清嗓子,咳嗽声,吱吱声,尖叫声,喊叫声,咕噜声,吐唾沫,吹口哨,吸允声,鸟叫声等 复杂、发声性抽动 :单词,词组,短语,短句,重复单词或短语,重复语句,模仿言语,突然改变音量或声调,秽语等 五、妥瑞症(抽动症)的成因 1、神经遗传因素 2、神经生化因素 3、神经解剖因素 4、神经病理因素 5、社会心理因素 6、神经免疫因素 7、其他因素 抽动症的形成与遗传、感染、生化、免疫及社会心理因素