最近门诊收治了不少急性会厌炎的患者,主诉主要是咽喉部疼痛,吞咽加剧。急性会厌炎这个病可大可小,及时治疗是关键。
急性感染性会厌炎(acute infective epiglottitis)为一以会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异性炎症炎症不仅累及会厌,同时或多或少地波及声门上区各结构,因此称为“急性声门上喉炎”。成人、儿童皆可发生,男性多于女性,男女之比约2~7:1,早春、秋末发病者多见。
【病因】
1.细菌或病毒感染 最常见的原因,以B型嗜血流感杆菌最多,Takala(1994),Alho(1995)血培养阳性率儿童为80%~90%,成人为16%~70%。身体抵抗力降低,喉部创伤、年老体弱者均易感染细菌而发病。其它常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他球菌、类白喉杆菌等,也可与病毒混合感染,如:呼吸道合胞病毒、鼻病毒及A型流感病毒。各种致病菌可由呼吸道吸入,也可由血行感染,或由邻近器官蔓延。
2.创伤、异物、刺激性食物、有害气体、放射线损伤等都可引起声门上粘膜的炎性病变。
3.邻近病灶蔓延 如急性扁桃体炎、咽炎、口腔炎、鼻炎等蔓延而侵及声门上粘膜。亦可继发于急性传染病后。
【发病症状】
1. 起病急骤,常在夜间突然发生,病史很少超过6~12h。多数病人入睡时正常,半夜突感咽喉疼痛或呼吸困难而惊醒。
2.畏寒、发热 成人在发病前可出现畏寒发热,多数病人体温在37.5℃~39.5℃,少数可达40℃以上。病人烦躁不安,精神萎靡不振,全身乏力。发热程度与致病菌的种类有关,如为混合感染,体温大多较高。幼儿饮水时呛咳、呕吐。
3.咽喉疼痛 为其主要症状,吞咽时疼痛加剧。
4.吞咽困难 吞咽动作或食团直接刺激会厌,导致咽喉疼痛,口涎外流,拒食。疼痛时可放射至下颌、颈、耳或背部。如会厌及杓状软骨处粘膜极度肿胀,可发生吞咽困难。
5.呼吸困难 因会厌粘膜肿胀向后下移位,同时杓状软骨、杓会厌襞、咽后壁等处粘膜也水肿,使喉入口明显缩小,阻塞声门而出现吸气性呼吸困难。如病情继续恶化,可在4~6h内突然因喉部黏痰阻塞而发生窒息。病人虽有呼吸困难,但发音多正常,有的声音低沉、含糊,很少发生嘶哑。
6.昏厥、休克 病人可在短时间内出现昏厥或休克,表现为呼吸困难、精神萎靡、体弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而