复习主动脉窦动脉瘤一例 滨州市人民医院心内科 刘永选 疾病简介 主动脉窦动脉瘤,是少见先心病,瘤体多 20岁以后破裂,男多于女 20岁以后破裂,男多于女 预后 一旦破裂预后不佳,如不能手术治疗,多 在数周或数月内死于心力衰竭 病理生理 根据窦瘤的部位及破入不同的室腔而不同 破入心包则心脏压塞迅速死亡 临床以破入右心室更常见,典型心室水平 急性左向右分流的病理生理特征 主动脉窦瘤解剖 主动脉窦瘤解剖 主动脉窦瘤解剖 临床表现 未破无症状及体征 破诱因:多劳力或运动 突发心悸、胸痛、呼吸困难、咳嗽等急性 心功能不全,逐渐出现右心衰表现。 体征:胸骨左缘3 体征:胸骨左缘3、4肋间连续响亮机器样 杂音,伴震颤。收缩压↑,舒张压↓ 杂音,伴震颤。收缩压↑,舒张压↓ 辅助检查 EKG:可正常,可左室或左右室增大 EKG:可正常,可左室或左右室增大 X线:肺淤血左右室增大 ECHO:未破时可见相应窦体增大有囊状物 ECHO:未破时可见相应窦体增大有囊状物 膨出;破后可见破口;CDFI可显示经裂口 膨出;破后可见破口;CDFI可显示经裂口 的血液分流 心导管检查:升主动脉造影未破时清楚显 示与窦瘤相关的解剖关系;破后准确判断 破入部位及分流量。 治疗 1外科手术 2介入 3药物预后如前 思考:无冠窦破入右室与室缺的病理生理 变化异同 参考答案 室缺:①肺循环血量增多②左 室缺:①肺循环血量增多②左室容量负荷 增大③体循环血量下降 无冠窦破入右室:①肺循环血量增多②右 室容量负荷增大③体循环血量下降④。。。 主动脉窦瘤破裂介入图片 无冠窦→右房(徐州医学院) 无冠窦→右房(徐州医学院) 无冠窦→右房(徐州医学院) 无冠窦→右房(徐州医学院) 无冠窦→右房(徐州医学院) 无冠窦→右房(徐州医学院) 无冠窦→右房(徐州医学院) 无冠窦→右房(徐州医学院) 瓦氏窦瘤破裂的介入器械 瓦氏窦瘤的解剖 右冠窦 瓦氏窦瘤 瓦氏窦瘤破裂出口 应用细腰型室缺封堵器 试释放封堵器 PDA封堵器堵闭窦瘤 PDA封堵器堵闭窦瘤 PDA封堵器封堵窦瘤破裂 PDA封堵器封堵窦瘤破裂 主动脉窦瘤破裂介入过程简介 同室间隔缺损) (同室间隔缺损) 造影剂经破口入右心房。将泥鳅导丝和6F猪尾导 造影剂经破口入右心房。将泥鳅导丝和6F猪尾导 管经窦瘤破口送到右心房,将导丝送至上腔静脉 处,经股静脉,送入网篮导管至上腔静脉,应用 网篮导丝抓取泥鳅导丝从股静脉拉出,建立股静 网篮导丝抓取泥鳅导丝从股静脉拉出,建立股静 脉一右心房一无冠窦一主动脉一股动脉轨道。从 脉一右心房一无冠窦一主动脉一股动脉轨道。从 股静脉侧,经轨道送人9F长鞘到升主动脉,选择 股静脉侧,经轨道送人9F长鞘到升主动脉,选择 10~12mm 动脉导管未闭10~12mm单盘蘑菇伞,由长鞘送 动脉导管未闭10~12mm单盘蘑菇伞,由长鞘送 入升主动脉,在超声指导下,先打开左侧伞,将 封堵器向窦瘤破口处回拉,紧贴主动脉窦瘤释放 封堵器后伞。再行主动脉根部造影可见主动脉右 冠窦至右心房间分流消失,主动脉瓣无反流,术 后即刻超声随访未见异常。换用5FJukins右冠导 后即刻超声随访未见异常。