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病因
各种咯血病因的发病率因报道的资料来源不同而有很大的差异,主要集中疾病的发病率较高。比如肺结核,占30%左右,支气管肺癌占20%左右,支气管扩张占20%左右。下面简单概括常见的咯血病因。
支气管疾病
心血管疾病
较常见的有风湿性心脏病,比如二尖瓣狭窄、肺栓塞、肺动脉高压、主动脉瘤、高血压性心脏病、冠心病、肺动静脉瘘等。
全身性疾病
其他
尿毒症、肺出血-肾炎综合征等
机理
咯血
肺动脉内压力较低仅为主动脉压力的1/6左右,但血管床丰富,血流量大全身血液约97%流经肺动脉进行气体交换,因而肺动脉出血的机会较多,支气管动脉而来自体循环因此压力较高,破裂后可引起大量出血,咯血的机理主要有下面几种:
1.血管通透性增加 由于肺部的感染,中毒或血管栓塞时,病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血管壁通秀性增加,红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。
2.血管壁侵蚀,破裂 肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损,局部形成小动脉血管瘤在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血,常造成窒息,突然死亡此种血管瘤多见于空洞性肺结核。
3.肺血管内压力增高风湿性心脏疸同瓣狭窄,肺动脉高压,高血坟心脏病等情况下肺血管内压力增高,可造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血。
4.止、凝血功能障碍 常见于血小板减少性紫癜等血液病,收于凝血因子缺陷或凝血过程障碍以及血管收缩不良等因素,在全身性出血倾向的基 上也可能出现咯血。
检查
病史询问