切口应选择比较稳藏的部位和天然皱折处。 切口的方 向要尽量与皮纹方向一致, 活检手术的切口应力求与再次手 术的切口一致。切口的长短原则上以能充分显露为宜。 设计 时视具体情况而定,避免过长或过短。此外,在行手术切口 设计时还应考虑切口的形状和延长切口的可能性, 以留有余 地并获得最佳效果。 切口选择确定后, 应以及甲蓝划线标记, 以确定其准确性,长切口者尚需在其两侧加以标记, 以便缝 合时对位。切开时,皮肤用手绷紧或固定,手术刀与组织面 垂直准确、敏捷、整齐、深度一致地一次切开。要注意层次 并逐层切开。 肿瘤手术直使用电刀或光切, 而整复手术不用, 以期减少瘢痕。#简述口腔颌面外科止血手术操作钳夹、结 扎止血为术中最基本最常用的止血方法, 即用血管钳直视下 进行快速、准确的钳夹止血。表浅的微小血管,单纯的钳夹 即可达到止血目的; 而较大的出血点, 则需在钳夹后用丝线 予以结扎。其他止血方法请参考资料。 170. 简述口腔颌面外科手术区的消毒灭菌。 [参考答案] 应从术区中心开始, 逐步向四周环绕涂布, 但感染创口相反。 涂药时不可留有空白, 并避免药液流入呼吸道和眼内。 与口 腔相通的手术及多个术区的手术应分别消毒。 头颈部手术消 毒范围应至术区外 10cm,四肢、躯干则需扩大至 20cm。消 毒巾的铺置法,包头法,主动或被动抬头,将重叠的两块消 毒巾置于头颈下手术台上。 头部放下以后, 将上层消毒巾分 别自两侧耳前或耳后向中央包绕, 使头和面上部均包于消毒 巾内并以巾钳固定。 将孔巾之孔部对准术区将头面遮盖, 以 巾钳或缚带固定。此法适用于门诊小手术。 用三块消毒巾分 别铺置,呈三角形遮盖手术周围皮肤,以巾钳固定,此法适 用于口腔、鼻、唇及颊部手术。以四块消毒巾分别铺置,呈 四角形遮盖手术区周围皮肤, 以巾钳或缝合法固定, 此法适 用于腮腺区、颌下区、颈部及涉及多部位的大型手术。 171. 简述口腔颌面外科临床一般检查。 [参考答案] ①口腔检查。 a.口腔前庭检查, 依次检查唇、 颊、 牙龈黏膜、 唇颊沟以及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、瘘管、溃疡 或新生物,腮腺导管现头有无异常。b.牙齿及咬合检查,检 查时常需结合探诊和叩诊以检查牙体硬组织、 牙周和尖周等 情况。当检查咬合关系时,应区别正常牙牙合及错牙牙合。 检查张口度情况, 以确定其是否张口受限, 并分析影响张口 运动的因素。c.口腔及口咽检查,依次检查舌、腮、口咽、 口底等部位的颜色、质地、形态和大小。②颌面部检查。a. 表情和意识神态检查,观察面部表情变化。依据面部表情, 可了解病员的意识状态、 体质和病情轻重。 b.面部器官检查, 眼、鼻、耳。c.病变部位和性质,对已发现的病变,应作进 一步检查,以明确其所在部位、深度、形态、范围、大小及 其有无移动度、触痛、波动感、捻发音等体征;同时还应注 意该病变与深部组织及表皮肤的关系。③颈部检查。 一般检 查观察颈部外形、 色泽、 轮廓、 活动度是否异常, 有无肿胀、 畸形、斜颈、溃疡及瘘管。a.淋巴结检查,颌面、颈部淋巴 结,按一定顺序,由浅入深,滑动触诊。b.外形与关节动度 检查,检查面部左右是否对称,关节区、下颌角、下颌支和 下颌体的大小和长度是否正常, 两侧是否一致和协调,注意 面部有无压痛和踝状突活动度的异常。c.咀嚼肌检查、检查 额肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力,触压其是否疼痛,观察其 两侧是否对称、协调。④颞颌关节检查。通过病员下颌的开 闭颌运动, 前伸运动和侧方运动, 检查其关节功能是否正常, 有无疼痛、弹响或杂音。⑤涎腺检查。涎腺检查应采用两侧 对比的方法,对两侧病变者,应与正常解剖形态、大小相比 较。除形态以外,还应注意导管口分泌物的情况;必要时可 按摩、推压腺体,以增加分泌。对分泌液的色、量、质进行 观察分析, 必要时应进行实验室检查。 腮腺和颌下腺的触诊 应包括腺体和导管。 颌下腺及舌下腺的触诊则常用双手合诊 法检查。 涎腺导管的触诊注意有无结石存在外, 还应注意导 管的粗细和质地。 对有狭窄的涎腺导管检查可采用探诊的方 法,要选择钝、细的探针,且应在排除结石存在的可能时方 能进行,以免将结石推向深部。在行涎腺造影、冲洗和注药 等检查。治疗时,应动作轻柔、准确,避免刺伤导管、乳头 或将药物注入导管外的软组织中。 172. 简述口腔颌面外科撰写基本要求。 [参考答案] ①初诊病史。a.主诉。为患者就诊要求解决的主要问题。字 数应精简,但应包括时间、性质、部位及程度,但对某些疾 病, 例如要求行整复术者则不一定强求以上形式, 直述其要 求即可。病员如有两种以上的主诉,应记录其最主要者,其 他次要的主诉,可以选择性地简单记述。