直肠指诊可感到括约肌松弛无力,在站立位或在便盆上用力排便后进行直肠指诊,有时可触及脱垂的肠段,而触摸直肠前壁还可确定有无直肠膨出和阴道后疝。直肠粘膜脱垂的体征:肛门口可见圆形、红色、表面光滑的直肠粘膜呈“放射状”皱襞,质软,排粪后可自行还纳,直肠指诊感到括约肌稍松弛。早期排便时脱出物自肛门脱出,便后可自行缩回;长期反复脱出可使肠粘膜充血水肿或溃烂,脱出后常需用手托回;严重时,走路、下蹲、咳嗽时即可脱出,易发生水肿、充血和嵌顿。(3)辅助检查:钡剂灌肠和排粪造影,以确定有无盆底出口梗阻。对直肠内脱垂,由于肛门外看不到脱出物,可做钡剂灌肠,表现为肠管套叠呈“武士帽”征。当考虑有盆底薄弱疾病时,应联合进行直肠、膀胱和小肠造影,可看到完整的盆底内脏动态影像。合并大便失禁时可做直肠测压。
3、治疗
目前直肠脱垂的治疗方法很多,有手法复位;注射疗法,注射疗法常用的药物为5%~10%酚甘油、5%的石炭酸植物油、枯痔液、消痔灵等。副作用就是易感染、出血和坏死,对保守治疗无效和脱出严重的,应考虑手术治疗,手术方式有直肠悬吊及固定术;脱垂肠管切除术;肛门圈缩小术(宜感染、嵌顿)、PPH等。
至于选择哪种方法应根据患者的年龄、脱垂种类和全身情况而选择不同的疗法。在儿童,直肠脱垂是一种自限性疾病,可在5岁前自愈,故以非手术治疗为主。成人完全性直肠脱垂仍以手术治疗为主,常用的手术方式有数十种,至于采用何种手术方法一直存在争议。目前倾向根据脱垂的严重程度、病人对治疗的渴望程度、可耐受程度和是否存在盆底疾病选用不同的方法。其治疗目的:(1)切除或折叠冗长的结肠。(2)将直肠固定在骶骨岬上。(3)改善大便失禁或便秘。近年来通过对各种手术方式的总结以及对直肠脱垂肠套叠学说的研究,尤其吻合器的出现使手术变得越来越简单、创伤也越来越小,以往对不完全性直肠脱垂的手术方法主要有两种:一是经腹手术,如:经腹直肠缝合固定术、直肠前切除术、wells手术等,该术式优点是手术彻底,复发率低,但创伤大、恢复慢。二是经肛门手术,如theirsch环扎术、直肠粘膜侧切术,这些手术虽然避免了开腹造成的创伤,但术后复发率高。目前就常用的几种手术方式作一介绍。
3.1 PPH术
该术式对直肠粘膜脱垂和Ⅰ度完全性直肠脱垂效果好,方法是在齿状线上3 cm做荷包缝合,对侧可做1~3个牵引线,吻合器导入,