精神康复广角
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北京大学第六医院 精神疾病康复中心
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编读往来
医生:
您好。我是一名抑郁症患者,今年38岁,18岁患病,起初没有当一回事,没有规律服药。病后没有压力的时候情绪会好些,但也不会像得病前那样发自内心高兴,一般生活和工作能应付,也愿意和朋友出去;一遇到压力情绪就会变差,烦躁,什么都不想干,没有精神,有时觉得活着没有意思。1年前开始到医院接受药物治疗,目前服文拉法辛加到225mg/日、米氮平15mg/晚两个月,效果不理想。日常工作比较清闲,家庭琐事多由妻子承担。我一直想去做更有发展的工作,生活上也想为妻子多分担些。以前没吃药时有过三次因为换工作压力大些,出现了情绪波动,最终不得不放弃。我一直都不甘于现在清闲的工作,觉得没有价值。现在又有比较好的岗位在招聘,我有些动心,但又怕病情加重,内心很纠结。所以,想问医生几个问题:1、目前药物剂量已经很大,但我仅恢复到病后的较好状态,没有完全恢复正常,需要换药吗?2、吃着药我能经受住压力,去做更有发展的工作吗?我应该再次尝试吗?3、除了药物治疗外,有没有其他方式可以让我能更好地应对压力?
希望能得到医生的解答。提前祝您新春快乐。
王先生
王先生:
您好。感谢您的来信和对我们的信任。从您的来信中我了解到,您患病20年来病情一直没有得到完全缓解,状态好时日常生活和工作不受明显影响,状态差时会出现明显的情绪低落、兴趣丧失、精力下降等抑郁症状。接受药物治疗1年,近两月文拉法辛足量联合米氮平治疗,症状有改善,但仍未达到完全缓解。想尝试有压力的工作,但既往失败的经历让您却步可又不甘心。针对您提出的几个问题,我尝试回答。
1、关于换药的问题,那需要先谈谈您的病情。一般来讲,抑郁障碍多数为发作性病程,在发作间歇期精神状态可以恢复到病前水平,也有部分难治性抑郁症患者及慢性抑郁发作患者可能表现为迁延性病程,但症状持续20年还是不多见的。这就提示除了生物学的因素外,可能还存在一些其他的社会心理因素使得病情迁延不愈。也就是说,单纯药物治疗可能无法使病情完全缓解。您目前服用文拉法辛联合米氮平,前者属于