可以!但一定要注意做好备案!否则异地使用医保也可能一分钱都报不了,损失了一笔救命钱。具体报销流程,我整理成了这篇最全攻略,希望可以帮到你。
正文开始!
1、什么是异地就医?
简单来说,就是实际就医地与医保参保地不同的就医方式。
按理说,我生病了全国上下,大江南北,我想搁哪医搁哪医,
这咋还有异地就医这犊子事儿呢?
之所以会产生这种情况,还需要从我们国家的医保系统说起:
上图所示:
医保系统是全国规划,省市统筹,属地管理。
各地经济条件不同,医保水平承受能力也不同,所以不可能建立同一个标准去报销。
因此一个人在某省某市参保,最好就在该省该市就医(方便医疗资源均衡分配),
出了这个市,跨过这个省去就医,就叫做异地就医。
比如前面读者的老舅从老家来北京就医,本地能治好谁也不愿意拖着病体折腾,
但关键是有些病就只有大城市能治好,
且不说为了更好的就医环境,只说人人都想活命吧。
由于国家层面上不同省市医保系统还没有实现接轨和共享,各地医保政策也不同,
所以异地就医很麻烦,不会操作的话,容易出错,容易交钱了却拿不到报销。
为了防止大家踩坑,浪费保命钱。
接下来公子打算给大家详解整个异地就医流程,
让大家知道异地就医的每一步医保方面都需要注意些什么,
以及出现了各种问题该怎么解决?
正常看病的流程大致可以分为六步:
生病、进医院、缴费、治疗、结算、出院。
异地就医的流程和正常看病无异,只是医院不同和享受的医保报销政策不同,
大家不用担心,接下来一步一步讲:
1、生病:
人在外地,生病了要进医院,
或者为了更好的治疗条件去外地就医,
必须要带两样东西:
身份证+社保卡/医保手册
有的医院身份证可以当就诊卡,有的医院有专门的就诊卡,
这就诊卡用来缴费、取报告等,相当于你在医院系统中的一个账户,千万别丢了。
如果你属于异地转诊,你有过往的病史材料,也建议你带上,有可能会用到,也可能大医院不认,让你重新做检查。
除了这两卡必带以外,公子以过来人的身份建议你再带三样东西:
一件外套、一个文件袋、一个充电器
当然,如果生病时发现医保卡没带、丢了等等,
这些问题的解决方法我放在了后面“特殊问题与处理”部分,
大家可以跳过去看。
2、进医院:
如果去外地(外省,外市)医院,分三种情况:
长居异地:
比如很多在老家的父母会到城市帮年轻人带孩子,老人家医保系统是农村的,但在城市要住好几年,中间老人家生病就医就属于长居异地就医,需要备案才能享受医保直报。
医院转诊:
比如开头读者的表舅因为在小县城治不好,医院让转院到北京医治,治好了就回老家。
这种就属于医院转诊,也需要备案才能享受医保直报。
临时就诊:
比如我同事女朋友临时来上海出差,生病入院,只在这里待几天,也不是转院过来,
就属于临时就诊,需要备案才能享受医保直报。
国家规定:异地就医需要备案,医保卡才能在出院结算时直接报销。
也就是说,如果你要用医保卡在外地看病也能直接刷卡报销出院,
你必须进行异地就医备案。
但是生病住院这东西,说时迟,那是快,一进医院就要钱。
而备案需要走流程,走过程,不可能在生病时立马就完成,
如果没有及时备案,我们就要先完全自费,然后拿着单据千里迢迢回到参保地手动报销。
一方面,自费情况下资金压力很大,
另一方面如果地方远,钱不多的话,来回报销也非常麻烦。
所以,异地就医备案的事情是大家必须学会的技能,(我会在下一部分专门教大家)
否则,一旦我们在外地就医,
光报销这块,就会对我们的时间、精力、金钱造成巨大的消耗。
3、挂号:
备案成功后,你手里的医保卡已经可以像在参保地一样刷卡结算了。
所以挂号缴费的时候主动递上医保卡是必须的操作,
因为用医保卡挂号是进行医保报销的开始。
4、治疗:
挂号后去看医生,医生给你开检查之后去缴费,
缴完费拿着单子去检查或者买药,以及进行后续的治疗。
治疗的过程中你要及时跟医生沟通哪些项目医保能报,哪些不能,
如果是你负担不起的,你最好跟医生沟通一下再做决断。
下面是重点,也就是异地就医报销范围和政策:
国家规定:异地就医直接结算三个目录执行就医地政策,结算标准执行参保地政策。
什么意思呢?
异地报销涉及两个东西:哪些项目可以报销、以及报销比例是多少?
哪些项目能够报销在“三目录”:《基本医疗保险药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施标准》已经写明。各地经济水平不同,能够报销的项目不同,但基本大致是一样的。
国家规定,你去外地就医,报销的项目按照就医地的“三目录”进行报销。
报销比例也在各地的医保管理办法中规定好了,由于各地经济水平不同,报销比例也不一样,
大家可以在网上搜索自己所在城市的《职工/居民医保管理办法》进行查看:
国家规定:你去外地就医,报销的比例按照你的参保地报销标准执行。
举个例子:
假设读者的老舅是在湖南交的城乡医保,结果去北京治疗。
湖南城乡医保规定省级(三级)医院住院费报销比例50%,限额15万,
北京城乡医保规定三级医院住院费用报销比例75%,限额20万。
那么此次老舅去北京看肺癌,则北京规定的肺癌医保用药都可以报销,
但报销比例只能按照湖南住院的标准报50%,限额15万。
一般来说,经济发达的地区医保报销比例普遍高于不发达的地区。
重点强调:!!!!!!!!!
医保刷卡报销的地方主要有三块:药店、门诊、住院。
但只有西南五省(云贵川渝藏)实现了异地买药也可以刷医保卡报销,
实现异地门诊刷医保卡报销的地区目前只有长三角、京津冀、西南五省,
至于异地就医住院刷医保卡报销,基本全国都支持。
其实这些报销范围,报销比例大家也没必要记住,都是政策规定好了的。
大家只需要在看病的时候,主动跟医生表明一下自己的经济状况,
医生就会根据你的经济情况为你制定合适的方案。
不管怎样,不要光想着省钱,还是要多听医生的建议,
然后根据自己的经济实力选择恰当的治疗方案。
5、结算:
治疗完成,出院结算,需要刷医保卡结账,
异地就医备案后,拿着医保卡就可以像在参保地一样,刷医保卡,然后所有费用自动报销。
如果之前没备案,这里就只能拿着一堆单据回参保地报销了。
6、出院:
如果出院结算时没能用医保卡直接刷卡结算,就只能按照传统方式报销。
带好身份证、社保卡:
带好就医材料:病历本、各种发票收据、出入院通知书和出院小结等
在半年内抽空去参保地社保经办机构交材料报销。
去之前最好打电话问一下参保地社保经办机构还需要准备哪些材料,以免白跑。
经办机构的联系电话可以在“国家医保局”gz号里面查到:
(在“国家医保局”gz号找到“我的医保”,点开“公众查询”可以找到)
好了,到这里基本讲完了异地就医从生病到出院的六大步骤。
我知道生病的人大都很方,进医院就懵。
实际上大家只要记住这六大步骤,不要忘记用医保报销,剩下的多问导诊台就可以了。
如前所述,对于医保异地报销,最关键的步骤,叫做备案。
有了备案以后,就可以“一卡走天下”,
直接刷卡报销,而不需要我们先自费,让我们在前期就省下不少保命钱!
但备案一直都很繁琐庞杂,不过好在国家最近新开发了一款国家医保服务平台APP,
在APP上就可以直接进行异地就医备案。
异地就医备案——手机党请这样操作:
操作:
下载国家医保服务平台这个软件或者wx搜索异地就医备案小程序。
提示:
下载软件或者进入小程序后需要注册,还要实人认证,按步骤注册就好。
操作:
以APP为例,注册好并且在首页左上角选好就医的城市后,页面下方点击“异地就医备案”。
提示:
进入异地就医备案后不要着急点“快速备案”,先点击下方的“统筹区开通情况查询”,查询你的参保城市是否开通了异地就医备案功能。这个非常重要,一定要点开看看,如果没有开通,你是没法备案的。
操作:
返回后再看一下“异地联网定点医疗机构”有哪些。
提示:
所谓“定点医疗机构”,就是适用医保卡的医疗机构,有些私立医院不能用医保卡,你去了也不会报销。
所谓“异地联网”,就是这些可以用医保卡的医疗机构还开通了异地就医备案功能,你备案之后只有在这样的医院才可以实现医保卡直接刷卡结算。
目前APP很多功能还不完善,你没法搜索你想去的医院,你也没法按照等级筛选医院,你只能一个一个翻。你可以用小程序备案,小程序已经可以按照等级筛选医院了,如上图。
操作:
返回后点击“快速备案”按钮,进来选择“为自己备案”和“城镇职工”,然后选择参保地。
提示:
有了为他人备案的功能,我们就能帮远在天边的父母进行备案。
操作:
点击”选择参保地“之后,进入省级选择,在下拉列表里面选择自己的”参保地“
提示:
红色字体提示我们,目前还有没开通异地就医备案的省市,如果没找到你的省市,不要慌,走线下备案就行。
公子所在的上海也没开通这个功能,所以我随便选了个辽宁省省本级。这说明辽宁省参保人可以用这个APP进行异地就医备案。
目前已经开通的省市列在了下面,没有你的城市不要慌,跳到后面去看线下备案。
操作:
选完参保地就弹出来这个”备案告知书“,大家要仔细阅读,不能略过。
提示:
告知第一点:你必须先把医保卡激活才能进行备案,否正你备案成功了也不能刷卡报销。
告知第二点:首次异地就医前你有必要去社保经办中心做一下卡鉴权,否正刷卡报销时可能会报错。这个是系统方面的问题,新卡如有必要可以去社保中心做卡鉴权。
告知第三点:各地报销政策不同,在外地刷卡报销和拿回老家报销不一定相同。
告知第四点:选择异地安置、异地长期居住、常驻异地工作人员类型备案的,一旦备案成功,半年内不能再改,如果你预计要在外地待半年以上,记得来备案。
告知第五点:如果你选择异地转诊,转诊转院证明材料是指近期本地定点医院就医资料。比如定点医院的转院证明、病历本、发票等。
操作:
看完备案告知,确认之后,我们开始选择自己的备案类型,公子选了异地长期居住。
提示:
异地安置:老一辈有知青上山下乡,在农村交了社保,最后老了回到老家居住,社保系统不一样,需要进行异地就医备案。
常驻异地工作人员:有的企业会把员工外派到离总部很远的地方去长期驻场工作,被外派的员工社保是从公司总部交的,但就医肯定是在工作地就医的,医保系统不统一,需要进行异地就医备案。