饮食和体力活动项目具有成本效益
饮食和体力活动项目在预防糖尿病时是否具有成本效益?Li R等代表美国疾病控制和预防中心社区服务工作组开展的系统性回顾对此进行了探讨,文章7月14日发表于Ann Intern Med。研究者纳入了包含项目成本或增量成本效益比(ICER)的研究,以获得的每生命年(LYG)美元、节省的质量调整生命年(QALY)或避免的残疾调整生命年(DALY)表示。
分析共纳入28项研究,成本以2013年的美元表示。平均每例受试者的项目成本为653美元。与美国DPP试验和DPP结局研究(5881美元)相比,基于小组的项目和社区或初级保健机构实施的项目成本较低(平均分别为417美元和424美元)。22项研究评估了项目的ICER。从卫生系统角度来看,16项研究报告的平均ICER为每QALY节省13 761美元。然而,与个人对话项目相比,基于小组的项目更具成本效益(每QALY节省:15 846美元vs. 1819美元)。
二甲双胍治疗率仍低
Moin T及同事近期发表于Ann Intern Med的研究使用2010~2012年美国联合保健公司的索赔及实验室和处方数据,对17 352例处于工作年龄的糖尿病前期成人的二甲双胍处方开展了一项回顾性队列分析。所有受试者第1年有糖尿病前期。第1年有糖尿病诊断者被排除在外。主要终点是糖尿病诊断前的3年研究窗内任何处方索赔。
研究期间,仅3.7%(n=647)的患者有二甲双胍处方索赔。虽然二甲双胍在最适合患者亚组中(BMI>35 kg/m2或妊娠糖尿病)的使用率较高,但也仅7.8%。尽管结果因糖尿病前期定义而有所不同,但所有情况下的治疗率均低。女性和ICD-9编码肥胖者接受二甲双胍治疗的可能性较大,但这些人群中的治疗率仍低。
分析和评论
美国凯萨医疗机构健康研究中心Gregory A. Nichols评论,大约15年前,大家了解到通过生活方式干预预防糖尿病是可能的,世界各地的临床试验持续报道了这一发现。虽然在真实世界中效果欠佳,但转化研究已证实联合饮食和体力活动项目能降低糖尿病风险。现在,Li和同事的研究表明,这些项目具有成本效益,相对便宜,尤其以小组形式实施时,平均成本