作为一名超声医生,几乎每天都会遇到来看颈部淋巴结肿大的病人。
来看的原因最常见的有两种:1.自己摸到了疙瘩。2.其他医院彩超检查报了淋巴结肿大。然鹅,事实上,我所见的病例中,90%的人都是基本正常的淋巴结,并没有所谓的肿大。
第一种情况,摸到的也基本都是正常淋巴结,因为双侧颈部II区(两侧下颌角下面的窝里)正常存在的淋巴结个头本来就比较大,大多长径1-3cm,短径1cm左右,低头时比较容易被摸到。如下图(2021.3.31采的图)
之所以比较大,我认为跟口腔内经常会有局部炎症有关—感冒、嗓子发炎、牙龈发炎、智齿发炎等,这些都会刺激临近的淋巴结反应性增生(淋巴结是免疫系统的一部分,相当于体内的警察,而这个地方因为经常出点小问题,警察要经常干活,所以练得身强体壮,个头大)。
或者颈后(V区)皮下的小淋巴结,因为位置表浅,容易摸到,这种基本都没事,多数是局部反应性增生,大多会自发消失,但有的会长期不变,就是大家常说的金疙瘩(我自己颈后就有一个,从小就有,20多年了,没任何变化)。
第二种情况,因为很多彩超大夫并不擅长淋巴结的诊断,所以只要看到淋巴结就报肿大(有的是报淋巴结可见,还算可以接受),造成普通群众的误解和焦虑。
其实判断淋巴结到底有没有异常,个头大小并不是主要依据,看的主要是内部结构是否正常,以及血流的多少和分布模式。
还有,要判断有无异常,首先要知道正常的长什么样、个头多大。这样有异常了才能看出来。
人体内本身就有很多正常的淋巴结,但部位不同,其正常的形态结构也不一样。
颈部的正常淋巴结,皮质厚,髓质薄,所谓皮厚肉少,彩超上看上去黑黑的一团中间有一条白白的细带。
而腋窝和腹股沟的正常淋巴结,形态则正好相反,皮质薄,髓质厚,看上去白白的一团周围包一圈细细的黑边。
正常淋巴结的血流一般都沿淋巴门(髓质)走行,血流少量或中等量。
淋巴结发炎时一般表现为个头增大(尤其短径增大,就是整体形态变圆),血流增多,但皮髓质分布一般都还正常,就是淋巴门仍比较清晰。但淋巴瘤很多淋巴门也仍然清晰,比较难诊断。
而异常肿大的淋巴结,如癌转移、淋巴瘤、淋巴结结核等,则大都表现为结构异常,髓质(淋巴门)消失,内部结构紊乱(液化、钙化、高回声团等),血流丰富,且血流分布异常(不是沿着淋巴门走形)。不过表现为这些特征