临界值为63nmol/L. 异位妊娠引起腹腔内出血时,腹腔血β-HCG均大 于正常值,且明显高于静脉血β-HCG。 HCG的临床意义 ? ? ? 妇女受孕后,从第9-11天起即可测出血中β-HCG升高, 以后每两天β-HCG的量可升高2倍(就算有先兆流产, HCG的增加比率不会变)。 比如今天是234,如果后天测出来是450左右就就可认为是 正常宫内早孕。 异位妊娠时, 由于输卵管肌层菲薄、滋养细胞发育不良, 血 供差, 合体滋养细胞合成hCG量显著减少, 每天升高幅度也 减少 如果连续两次增加速度缓慢,表明宫外孕或者胚胎不正常 发育迟缓。比如今天是10,后天是15,再2天才17,这样 的HCG值肯定不正常,保胎的成功率极低。如果HCG值 持续而明显的下降,就算B超测到胎心也最好做清宫手术, 表明胎儿其实已经脑死亡。 HCG的临床意义 ? ? ? CA - 125是一种来源于体腔上皮、生殖道粘膜和卵 巢上皮细胞表面的衍生肿瘤相关抗原 ,胎儿绒毛膜 羊水和母体脱膜中均有大量的CA -125 。 有资料表明异位妊娠流产患者血清CA - 125水平显 著高于异位妊娠成活组; 相反, βhCG水平显著低于 异位妊娠成活组; 并且血清CA - 125水平有随着βhCG水平的降低而增高的趋势, 认为CA - 125水平 升高是对β- hCG降低的一种补偿, 并有助于鉴别异 位妊娠流产和成活性异位妊娠;但血清CA - 125与βhCG之间无统计学相关性。 对于流产型异位妊娠患者可在血清CA125和连续βhCG监测条件下采用期待疗法或药物治疗。 HCG的临床意义 ? ? ? ②流产诊断与治疗:不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残 存,HCG检查仍可呈阳性;完全流产或死胎时HCG由阳 性转阴性,因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。 ③先兆流产:如尿中HCG 仍维持高水平多不会发生难免 流产。如HCG在2500IU/L以下,并逐渐下降,则有流产的 或死胎的可能,当降至600IU/L 则难免流产。在保胎治疗 中,如HCG仍继续下降说明保胎无效,如HCG不断上升, 说明保胎成功 ④在产后4天或人工流产术后13天,血清HCG应低于 1000IU/L,产后9天或人工流产术后25天,血清HCG应恢 复正常。 如不符合这一情况,则应考虑有异常可能。 HCG的临床意义 ? ? ? ? 3.滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测 ①葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患 者尿中HCG显著升高,有的可达10万到 数百万IU/L,可 用稀释试验诊断如妊娠12周以前1:500稀释尿液呈阳性, 妊娠12周以后1:250稀释尿液呈阳性,对葡萄 胎诊断有价 值。1:100-1:500稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有诊断价 值,如男性尿中HCG升高,要考虑睾丸肿瘤如精原细胞癌、 畸形及异位HCG瘤 等。 如果HCG增加速度非常快,表明有葡萄胎的可能,必须紧 密监测。当然也有可能是双胞胎。 ②滋养层细胞肿瘤患者术后3周后尿HCG应<50IU/L,8-12 周呈阴性;如HCG不下降 或不转阴,提示可能有残留病 变,这类病例常易复发,故需定期检查。 ? 4.其它更年期、排卵及双侧卵巢切除术均可致黄 体生成素升高,因LH与HCG的α肽链组成相同而 使采用抗HCG抗体的妊娠试验阳性,此时可用βHCG 的单克隆二点酶免疫测定鉴别。内分泌疾病 中如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如 卵巢囊肿、子宫 癌等HCG也可增高。 近年来发现恶性肿瘤如畸胎瘤、胰腺癌、胃癌、 肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高,因此 将HCG看作是癌标志物之一。但必须结 合临床情 况及其它检查结果综合分析结果综合分析判断。 ?