肠系膜上动脉栓塞(SMAE)是一种较罕见的急腹症, 发病急, 病情进展迅速, 症状、体征不典型, 误诊率、死亡率很高. 对术中发现广泛肠管发绀而不宜行肠切除的SAME患者, 治疗十分棘手, 近期我院收治2例, 现结合文献做初步探讨.
1 病例报告
例1男, 74岁, 因中上腹阵发性剧烈疼痛2 d入院. 既往有风湿性心脏病、高血压、房颤病史6年. 查体: T 37 ℃, P 82次/min, R20次/min, BP 23/12 kPa, 神志清楚, 双肺未闻及罗音, 心率110次/min, 律不齐, 心音强弱不等, 腹平软, 中上腹轻压痛, Murphy征阴性, 全腹无反跳痛, 移动性浊音阴性, 肠鸣音2次/min, 双下肢无水肿. 血WBC 17.9×109/L, N 0.85; TBil 19mmol/L, ALT 433 nKat/L, AST 533 nKat/L; BUN 8.9 mmol/L, 肌酐128 mmol/L; 血淀粉酶 3 401 nKat/L, 尿淀粉酶 4 201 nKat/L; 血糖6.1 mmol/L. 心电图: 房颤, 下壁、侧后壁心肌缺血. B超: 胆囊壁毛糙, 厚0.3 cm, 肝胰未见异常, 腹腔无积液. 腹部平片: 左中腹部局段小肠积气、扩张, 未见气液平面. 入院诊断: 急性胆囊炎可能. 给予解痉、抗感染、对症治疗, 腹痛渐由阵发性变为持续性, 并扩散至下腹部, 伴恶心、呕吐, 吐物为胃内容物, 不剧, 渐出现轻度腹膜炎体征, 复查B超见盆腔少量积液, 腹部平片示左中腹部局段小肠积气、扩张, 未见气液平面. 入院30 h后以"急性腹膜炎"行剖腹探查术, 术中发现: 腹腔内无明显腹水, 距屈氏韧带15 cm以下空肠、全部回肠及右半结肠均呈紫黑色, 肠管扩张, 无蠕动, 肠系膜上动脉主干及相应肠段的系膜边缘动脉搏动消失, 与正常肠管分界欠清楚, 考虑诊断为肠系膜上动脉栓塞致几乎全部小肠及右半结肠缺血变性、甚至坏死, 将拟行广泛坏死肠段切除的必要性和术后发生短肠综合征的可能性向患者家属交待后, 因患者家属拒绝而放弃进一步手术. 术后继续给予抗感染、对症治疗, 腹痛无明显加剧, 腹膜炎体征无明显加重, 术后26 h行肠系膜上动脉造影示: 肠系膜上动脉下段变细、僵硬, 空肠支、回肠支、中结肠支均未显示, 仅见1支纤细、僵