针对病人营养状态与风险的评估主要有以下几个方面。
1.1年龄 不同年龄的代谢率、瘦体重(leanbody mass,LBM)、营养基础以及营养需求均有所不同,高龄病人营养不足的耐受性更差,更容易发生营养不良,因此,更应得到关注。
1.2营养病史 营养病史包括:近期(1——4周)进食以及排便情况,是否所患为肿瘤或消化系统疾病,是否存在营养、代谢相关的慢性疾病等。
1.3疾病严重程度 疾病严重程度决定营养的需要与时机,病情严重者更能够从早期营养支持,特别是早期肠内营养支持中获益。
1.4特定的并存异常 如高血糖、慢性阻塞性肺病(chronicobstructive pulmonary disease,COPD)、心肝肾功能不全、是否接受肾脏替代治疗等,因为这些疾病往往影响着病人的营养状态。研究显示,对存在营养风险的胃、结直肠、肝胆胰肿瘤病人,给予营养支持可改善临床结局。
1.5体重及其变化 了解病人的体重和理想体重,需要计算体重指数(BMI),这不仅是判断营养状态所需,也是制定营养处方时的核心参数。
1.6营养风险评估 目前,临床上主要使用的营养评价工具有:主观全面营养评价(subjective global assessment,SGA)、营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS 2002)和微型营养评价表(mini nutrition assessment,MNA)。其中NRS 2002应用较广,适用于新住院病人营养筛查。