咽通气道(Nasopharyngeal airway),也称为鼻咽通气管(Nasopharyngeal tube),是一种简易方便的声门外通气装置,用于解除上呼吸道梗阻,保持气道通畅｡目前在麻醉科､呼吸内科､ICU 和急诊科等临床科室的医生和护士常作为气道管理辅助器具,但其具体操作方法及应用范围尚未统一规范｡为进一步合理和规范使用鼻咽通气道提供参考,现对其临床应用综述如下｡鼻咽通气道结构特点
鼻咽通气道分为单鼻孔型和双鼻孔型两种｡其双鼻孔型由两个无套囊的鼻咽通气道中间通过接头连接而成,以后对其进行了改进,主要是外面加了橡胶,使其质地更加柔软,以减轻对鼻道的损伤,但临床上较少采用｡
目前在临床上广泛使用的鼻咽通气道主要是单鼻孔型,它通常由医用PVC材料制成,透明且质地接近普通气管导管,外形类似一个小型号的气管导管,长约15cm左右,其导气管有一定的弧度,其咽端斜口较短且钝圆,一般不带套囊,其鼻端有一个凸出的翼缘,用来防止鼻咽通气道的鼻端掉入鼻腔｡
鼻咽通气道的型号与其内径和长度相关,通常用内径毫米数来表示型号｡鼻咽通气道为一次性使用｡
操作技术
2.1 型号选择
鼻咽通气道置入后的理想对位是:从患者的鼻腔插入到咽腔后,咽端位于声门外0.5cm 处｡如此对位可以支撑起咽后壁,从而解除上呼吸道梗阻,保持气道通畅｡
由于鼻咽通气道的长度比其管道直径有更重要的意义,目前临床上指导鼻咽通气道型号选择的方法主要是依据其长度,即按照拟置入的深度来选择,通常分为两种:一种是测量从耳屏到鼻尖的长度再加上2.5cm;另一种是测量从耳道口到鼻尖的长度｡但是,Roberts等研究认为用上述传统测量方法来选择型号不可靠,置入鼻咽通气道的长度与鼻腔内部的解剖关系不大,而与患者的体型､性别和种族相关｡由于目前尚无更好的判断置入深度的依据,因此,建议仍然采用上述方法选择型号｡
一般情况下,成年男性用Fr30~34(即ID 7.5~8.5mm),成年女性选用Fr 24~28(即ID 6.0~7.0mm),小儿则选用较细短的柔软的鼻咽通气道｡
2.2 置入技术
置入前准备,在鼻咽通气道表面涂抹利多卡因凝胶或液体石腊等润滑剂,以利置入｡在双鼻腔滴血管收缩剂如麻黄素､苯肾上腺素或可卡因等,以收缩鼻腔黏膜血管,通畅鼻腔,减少置入所致鼻腔出血的发生｡<