颅内压(intracranial pressure,ICP)是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,正常为6~13.5mmHg,儿童较低为3.7~7.4mmHg。当颅内压超过15mmHg时即为颅内压增高。
颅内压增高的经典症状是头痛、呕吐和视乳头水肿,称为高颅压三主征。除此之外,还可出现视力减退、眼前发黑、视物重影、头晕、突然摔倒、意识障碍、大小便失禁、脉搏徐缓及血压增高等征象。脑瘤引起的颅内压增高症状常呈进行性加重。当脑肿瘤内部出血时,可出现急性颅内压增高症状。
颅内压增高使毛细血管受压、静脉回流障碍、脑缺血缺氧加重,从而引起严重不良后果。尤其部分难治性颅内压增高,病死率高达80%以上。因此,准确监测颅内压变化,明确颅内压干预界值,有效控制颅内压,是改善神经功能预后的关键。
图源网络
颅腔内容物包括脑组织、血液、脑脊液,病理状态下还可能有占位性病变。脑组织体积难以压缩,压力缓冲主要依靠脑脊液或脑血容量减少。
因此,颅内压增高需从四方面考虑寻找原因:脑体积增加(常见脑水肿)、颅内血容量增加(二氧化碳蓄积、神经中枢刺激等引起脑血管扩张)、颅内脑脊液增加(分泌过多、吸收障碍、循环障碍)、颅内占位病变(肿瘤、血肿、脓肿等)。
颅内压增高的监测、干预临界值、治疗流程如图:
图|陈智鹏