查体:T:36 ,P:110次/分, Bp:120/70mmHg,呼吸机辅助呼吸。目前患者昏迷状,双 瞳等大形圆约3mm,对光反射迟钝; 21 2020-2-11 护理上给予加强翻身、拍背、按需吸痰,加强口腔、会阴、皮肤等基础护理,严密 观察病情变化包括瞳孔、意识、心率、血 压等基础生命体征,保留各管道固定通畅, 定时挤压,各引流液颜色、性质、量等。 22 2020-2-11 并发症:双下肢血栓形成、呼吸道粘膜受损23 2020-2-11 低效呼吸型态:与清理呼吸道无效 有关 密切监测血氧饱和度和血气分析,听诊双肺呼吸音,综合判断有无缺氧及其程度,及时处理肺部并发症 护理评价:清理呼吸道有效24 2020-2-11 皮肤完整性受损:活动无耐力 护理评价:患者臀部有一2cm长撕裂伤,已结痂25 2020-2-11 纠纷隐患:与家属担心预后及费用 有关 262020-2-11 护理措施: 1、合理应用抗生素,控制感染 2、及时吸痰,防止肺部感染加重 3、严密监测体温,必要时遵医嘱予药 物或物理降温 4、严格无菌操作,加强管道护理,减 少感染机会 27 2020-2-11 气道湿化加温,保持呼吸道湿润同时减少刺激 28 2020-2-11 双下肢血栓形成预防措施:予被动肢体功能锻炼 使用间歇充气加压装置 注射抗凝药物 29 2020-2-11 30 2020-2-11