固琦告诉你,如何解决修复体与天然牙齿之间的白线问题 感谢我心目的帅哥, 山东济南可恩口腔医院周升才院长, 在本文写作过程中给予的帮助和建 议! 随着粘接技术的不断发展以及复合树脂材料的不断完善与更新, 一些新的树脂材料由于 其微创性、好的边缘准确性、形态和颜色的高度仿真性、粘接步骤的相对简单化、良好的可 塑性以及与天然牙齿相近似的物理强度等优势受到了越来越多美学修复医生和患者的青睐。 意大利美塑树脂是目前中国市场上最高端的树脂材料, 是迄今为止唯一一款与天然牙釉 质具有相同折光率的复合树脂,从材料设计上有效地避免了“玻璃效应”产生的修复体与天 然牙边缘不适合性问题。 图 1:传统复合树脂修复体与美塑树脂的修复效果模式图。本图片来自意大利美塑公司。 图 2:天然牙釉质及不同品牌牙釉质复合树脂的相对折光率。本图片来自于德国 Fraunhofer Institute for Mechanics of Materials IWM, Halle 研究所的研究结果。 看着周围其他同仁的完美病例, 许多医生不禁感慨, 为什么我完全按照老师讲解的步骤 进行操作,但修复体与天然牙齿之间仍然会有一条白线。就像美玉上的一块瑕疵,成了许多 修复医生的心头之痛。 北京固琦健康科技有限公司是意大利美塑在中国区域独总代理, 经过跟意大利美塑工厂 的反复沟通并向国内许多美学修复大师请教。 我们总结出以下可能造成边缘白线的原因, 希 望可以解决您所头痛的问题。 一、 边缘未预备成凹斜面 以前我们一直将洞缘预备成浅斜面, 现在证实这并不合理。 现在的观念是要求复合树脂 边缘与釉柱成 50 度。所以了解牙体组织的结构和釉柱的走向很重要。粘接面涉及的釉柱越 多粘接力越强。Vanini 的设计是:后牙区预备平面肩台,前牙区预备成浅凹肩台,邻面和鄂 侧预备平面肩台。 图 3: 釉柱走向及舌侧唇侧牙釉质预备要求。 来自 Carvalho R.M., Effects of prisms orientation on tensile strength of enamel. Journal of Adhesive Dentistry, 2000,2:251-257. 图 4:III 类洞的预备 图 5:IV 类洞的预备。本图片来自于周锐老师的微信,我直接借用啦。对于腭侧面和邻面, 预备成 90 度边缘(柱状车针) ;唇侧预备浅凹形肩台(球转) 。先粗后细。 图 6:V 类的预备。本图片由 Vanini 提供。 图 7:直接贴面牙体的预备。本图片由 Vanini 提供 二、 预备后斜面未抛光 预备完成后,需要用橡皮轮轻轻抛光斜面,以去除悬釉。这样经过车针打磨过的釉质表 面会更加光滑均一,形成良好的边缘封闭。 三、 树脂与牙齿粘接贴合不好 1.树脂预处理剂和/或粘接剂未均匀涂布预备牙体的表面或粘结剂涂布过厚。 2.美塑树脂推荐加热使用,加热后树脂更易于塑形,与牙体贴合性更好,更容易操作。同 时,加热后的树脂流动性更好,不易产生气泡。Dr. Vanini 用葡萄酒来比喻复合树脂加热后 的效应, “如果你在酒窖的温度下饮用红酒,你根本无法享受它,为了品尝它的醇香,你必 须先加热它。对于这一点复合树脂也是一样” 图 8:美塑加热器 四、 树脂颜色选择不对 意大利美塑树脂系统是由 Vanini 大师根据其发明的颜色 5 纬度理论进行设计的, 主要由 牙本质树脂、牙釉质树脂、白色强化树脂、乳光树脂、染色树脂等组成。我们知道牙齿的色 相和饱和度是由牙本质决定的,而牙齿的明度、半透明性及乳光特点都是由牙釉质决定的。 美塑树脂系统是根据天然牙齿的光学和物理性能进行的仿生设计。 牙本质树脂具有天然牙本 质的荧光特点, 根据其色相和饱和度的不同分为 9 个不同的型号。 而牙釉质树脂则是半透明 的、不具有颜色,根据其明度的不同分为 3 个不同的型号分别适用于老人、成年人和儿童。 在分层修复过程中, 如果牙本质堆塑完成后其颜色与天然牙齿接近, 通常选用的牙本质 颜色偏浅了。 因为在牙本质表面再覆盖一层半透明的牙釉质后根据其厚度不同或多或少会削 弱牙本质的颜色。 Vanini 建议如果牙医选色有疑惑的话, 最好应用颜色深一些的牙本质树脂。 五、 树脂堆塑层过厚聚合收缩引起的粘接边缘拉裂 复合树脂在固化聚合的过程中存在着一定的聚合收缩, 聚合收缩会破坏修复体的边缘封 闭,破坏牙齿和修复体界面的粘结。每次分层堆塑中使用的树脂量越多聚合收缩就越大。因 此我们推荐每次固化 1-1.5mm(不超过 2mm)的树脂层。 更多实用技巧,期待您的参与和补充!