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前置胎盘他的处理上来说,我们的原则是抑制宫缩止血,纠正贫血和预防感染,对于前置胎盘来说,因为整个孕期对前置胎盘,我们的诊断是从28周以后,我们才诊断为前置胎盘,对28周以前的这个孕妇来说,我们只是诊断它是个胎盘低置状态,如果说在这个孕妇,在28周之前,我们是尽量的就是说来保胎,以保胎为主 ,如果说出血量不多,没有危及产妇的生命,我们是以保胎为主,对28周以后,诊断为前置胎盘的这些孕妇,我们一般的处理是这样的,首先是如果说这个孕妇,这个停经是在34周以内,胎儿就是说还没有完全,体重在2000克以下,我们一般是采取期待疗法,也就是说在保证这个孕妇,阴道出血量不多,胎儿存活的情况下,我们一般就是采用是期待疗法,但是如果说这个胎儿,在大于34周以后,它出血量比较多,而且就是单次的出血量在200毫升以上,我们这种情况下,我们是要终止妊娠了,如果说是个完全前置胎盘,我们一般要考虑剖宫产,如果说是边缘性前置胎盘,我们也是要采用,一般情况我们首先要考虑阴道分娩,如果说在阴道分娩的过程当中,在监护的过程当中,孕妇出现出血多,然后胎儿出现胎儿窘迫,我们要进行适时的剖宫产,再一个 如果在期待疗法的过程当中,我们一般要告诉产妇,一般要采取侧卧位,绝对的卧床休息,止血后就说如果不出血了,才可能适当的活动,在这一方面,我们首先要强调的一点是,由于前几年我们剖宫产的病人比较多,在二胎以后,它会出现凶险性前置胎盘,也就是说第二次怀孕以后,这个胎盘已经渗到子宫壁里边了,这种情况下凶险性前置胎盘,如果是这种情况,如果说这个孕妇她住院的这个医院,不具备抢救孕妇和胎儿的措施,我们是建议要积极转院的,还有一个就是说药物的治疗,药物的治疗 目前来说,只有对那些宫缩特别强,我们可以适当的就是抑制宫缩,其他的没有特别好的方法来止血。
贾晓慧副主任医师
如果在怀孕早期发现前置胎盘,通常不被认为是个问题,但是如果胎盘在孕晚期仍然接近子宫镜,那就可能导致出血和其它的并发症,意味着孕妈妈可能需要提前分娩。如果在分娩前仍然为前置胎盘,则你可能需要进行刨宫产手术,如果胎盘的边缘,距离这个子宫径不足两厘米,但不与其毗邻则称之为低置胎盘。无论前置胎盘或者是低置胎盘,一旦大出血,会严重的危及孕产妇及胎儿的生命 。
前胎盘在临床上分类分为四大类,第一类是完全性前置胎盘,就是胎盘整个覆盖在宫颈内口上方这一部分,它将来发生早产,出血,甚至严重时引起子宫切除的几率就比较高。第二类呢,就是部分性前置胎盘也就是说胎盘,部分覆盖宫颈内口,有一部分不覆盖,有一部分覆盖宫颈内口,它的严重程度就是比完全性前置胎盘要降低。第三类呢是边缘性前置胎盘,这部分胎盘呢,是胎盘的下缘达到宫颈内口,但是并不覆盖宫颈内口,这部分孕妇有一部分,在严密观察下可以阴道试产另外一部分胎盘,就是胎盘的位置比较低叫低置胎盘,它也是属于现在咱的新指南里属于前置胎盘的一种。胎盘的下缘到宫颈内口的距离小于两厘米,这部分胎盘称为低置胎盘,它也是经常会引起临床上,出血,早产等等这些临床症状。
前置胎盘的预防非常关键。首先是要减少做人工流产的机会,早期早孕的时候,做一些人工流产或者引产,可能会损伤子宫内膜造成孕卵着床的时候不能在宫体部着床,就造成她的胎盘位置比较低。另外一个方面呢,要减少瘢痕子宫,就是说剖宫产的次数,我们现在都推崇这个阴道分娩,剖宫产的次数越多与前置胎盘发生的比例是成正比的,剖宫产次数越多,前置胎盘将来发生的几率越大,所以要尽量争取阴道顺产。第三个方面呢,就是尽量减少这个宫腔操作,经常有一些孕妇,比如说宫腔粘连,宫腔的息肉,还有这些子宫纵膈的切除等等。这些所有的宫腔操作,都可能会损伤子宫内膜,造成前置胎盘的发生率增高,当然了很多孕妇是第一胎,从来没有任何的宫腔操作,她发生了前置胎盘,那么这个时候呢就是说有些情况是我们无法预防的,比如孕卵的着床,着床的晚了,一直它移行到子宫下段才着床,这种情况就是说可能是没有任何原因的。
妊娠28周以后胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部称为前置胎盘,前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症,她的临床表现主要是无痛性的,孕妇晚期阴道出血也是妊娠晚期阴道出血的,最常见原因其发病率国外报道0.5%,国内报道0.24-1.57%,它分为三类,第一类完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖宫颈内口。第二部分性前置胎盘,胎盘组织部分覆盖宫颈内口。第三边缘性前置胎盘,胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘到达宫颈内口,但未覆盖宫颈内口,还有一种叫胎盘低置,胎盘位于子宫下段,胎盘边缘极为接近,但未到达宫颈内口。
前置胎盘的处理原则是抑制宫缩、止血,纠正贫血和预防感染,根据阴道出血量、有无休克、妊娠的周数、产次、胎位,胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘的类型等,综合做出决定,期待疗法,在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周,以提高围生儿存活率,适用于小于34周,胎儿体重小于2000克,胎儿存活,阴道流血量不多,一般情况良好的孕妇,终止妊娠的指征,包括孕妇反复发生,多量出血甚至休克者,无论胎儿成熟与否,为了母亲的安全都应该终止妊娠,胎龄达孕36周以上可以终止妊娠,胎龄未达36周出现了胎儿窘迫征像,需要终止妊娠或者胎儿电子监护,发现胎心异常者出血量多,危及胎儿需要刨宫产终止妊娠,胎儿已经死亡或者出现难以存活的畸形剖宫产,剖宫产可在短时间内娩出胎儿迅速结束分娩,对母儿相对安全是处理前置胎盘的主要手段。