2.2.6 脾虚气滞证
2.2.6.1 主要症候:(1)胃脘胀满或胀痛, 胃有闷塞感; (2)食少纳差, 食后腹胀; (3)嗳气频发.
2.2.6.2 次要症候:(1)大便时溏时结; (2)面色萎黄; (3)神疲乏力; (4)舌体胖、质淡红、苔薄白; (5)脉沉缓或沉细.
2.2.6.3 证型确定:具备主证2项加次证1项, 或主证第1项加次证2项.
3 诊断标准
3.1 临床诊断要点
3.1.1 病史、症状、体征及可能的病因和诱因
3.1.2 内镜诊断依据:浅表性胃炎: 红斑(点、片状、条状), 黏膜粗糙不平、出血点/斑; 萎缩性胃炎: 黏膜呈颗粒状, 黏膜血管显露, 色泽灰暗, 皱襞细小. 如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流, 则诊断为浅表性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流.
3.1.3H pylori相关性慢性胃炎的诊断:证实有H pylori现症感染(组织学、尿素酶、细菌培养、13C或14C尿素呼气试验任一项阳性), 病理切片检查有慢性胃炎组织学改变者, 即可诊断. 诊断内容包括胃炎类型、分布范围(胃窦、胃体和全胃)、中医证型, 对病因也应尽可能描述. 例如: 浅表性胃炎伴糜烂, 胃窦为主, 脾胃湿热证,H pylori阳性.
3.2 病理组织学诊断
包括部位特征和形态学变化(H pylori、慢性炎症、活动性、萎缩、肠化等)及程度(分成无、轻、中、重度4级), 如有异型增生要注明并分为轻、中、重度3级. 有病因可循的要报告病因. 详见附录Ⅰ.
4 疗效判定标准
4.1 近期临床治愈
包括以下指标: (1)临床主要症状消失, 次要症状基本消失或消失; (2)胃镜复查活动性炎症消失, 慢性炎症好转达轻度; (3)活检组织病理证实胃镜所见, 腺体萎缩、肠化和异型增生消退或消失; (4)胃酸基本恢复正常, 胆汁反流消失.
4.2 显效
(1)临床主要症状消失, 次要症状基本消失; (2)胃镜复查黏膜急性炎症基本消失, 慢性炎症好转; (3)活检组织病理证实胃镜所见, 腺体萎缩、肠化和异型增生恢复或减轻达两个级度以上(含两个级度); (4)胃酸分泌功能和胆汁反流改善, 原异常值减少2/3以上.
4.3 有效
(1)主要症状明显减轻; (2)胃镜检查黏膜病变范围缩