文章编号1007—9564f2006)02—0153—02 153-[13 顾之燕.鼻息肉和鼻息肉病[j].J￡j=鼻咽喉一头颈外科,1999.6 (1):6O 一65 E23 中华耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢 性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标 准(1997,海口)[J3.中华耳鼻删喉科杂志,1998.33(3);134 [3]李湘平,林海,何海棠,等.精皮质激素受体在鼻息肉组织中的 表达[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39(6):375 [43CoxG,OhtoshiT,VancheriC,eta1.Promotionofesoinophil survivalbyhumanbronchialcellsanditsmodulationbyster— oids[J].AmJResplrCellMolBiol,1991,4:525—531 [53PocaFerretJ,1.ol}eaE.Effectoftopicalanti—inflammatory drugsOHepithelialcellinducedeosinophilsurvivalandGM CSFsecretion[J].EurRespirJ,1997.10:1489—1495 E6]孔维佳,倪道风.耳鼻咽喉科学(七年制规划教材)[M].北京: 人民卫生出版社,2002:583 [20O5O5—30 收稿20O5—12—01 手术切口脂肪液化32例临床分析 462000 河南省漯河市第三人民医院妇产科张瑞玲罗素霞田中太 关键词手术切口;脂肪液化;并发症 中图分类号R619 文献标识码B 手术切口脂肪液化是腹部手术常见的并发症之一.在妇 科及产科手术中,虽方式和技巧在不断地改进,但该并发症却 仍时有发生,现将我院5 年来32 例手术切口脂肪液化发生的 原因及治疗经验,总结如下. 资料与方法1.1 一般资料2000 月一2004年12 月在我院行妇科 及产科手术的患者中,有32 例发生了脂肪液化,其中妇科6 例使用电刀切割皮下组织;产科26例,均为常规术式剖 宫产,年龄23~62 岁,平均30,8 岁.其中21 例脂肪层偏厚, 平均厚度约4.3cm3 例为重度贫血伴低蛋白血症患者.8 例出现了线结反应.所有患者均在术后2d 开始出现切口渗 液,色黄,可见程度不等的脂肪滴及坏死组织.无异味儿.涂 片镜检证实脂肪液化.细菌培养无细菌生长. 1.2 治疗方法视切口渗液情况,分为轻重二组,按不同方 法处理.轻症21 例:皮下不分离,无大范围死腔及空洞形成. 以手术按压渗出部位周围组织将内部液体挤净.再消毒换药, 可考虑给予TDP 局部理疗,1 次/d,直至切口愈合;重症者: 切口皮下分离,有大范围的死腔形成,组织坏死明显.给予拆 除缝线及皮下线结.清除伤口失活组织,冲洗消毒后,以5 生理盐水纱布敷盖.连续换药3~5d,见有新鲜肉芽组织生 长后给予二次缝合,2d 后再进行TDP 局疗理疗,2 次/d,每次 30min,隔日换药1 次,第七天拆线.并给予广谱抗生索防止 感染. 结果32 例患者均痊愈出院.轻症者需3~7d,重症者需1O~ 15d,均未发生医院感染. 讨论3.1 切口脂肪液化发生的原因过度肥胖,皮下脂肪偏 厚.患重度贫m及低蛋白血症,血液供应不足.与术中 使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有关_1].由于电刀所产生 的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及热损伤使细胞发生 变性,同时皮下毛细血管由于热凝固而栓塞,使血运较差的肥 厚脂肪组织发生变性坏死,导致液化,影响愈合.组织排 异,缝线刺激局部组织发生无菌炎症导致液化渗出. 3.2 切口脂肪液化的处理有文献报道L2 根据渗液多少 来决定是否敝开切口引流.据我们观察,切口脂肪液化系无 菌性炎症,不管渗液多少,只要切口皮下层无分离,无死腔形 成,通过挤去液化的脂肪组织并清理伤口即可使其顺利愈合 不要轻易敝开切口,以免延长切口愈合时间而增加患者心理 及经济负担.重症者已有皮下分离及死腔形成,应及时敝开 切口引流,待有新鲜肉芽生长后,再行=次缝合,也能缩短愈 合时问.轻重患者,均可在切口缝合2d 后加用物理疗法.增 加局部血液循环.促进愈合及时应用抗生索预防医院感染 的发生. 3.3 切口脂肪液化的预防缝合腹壁时,以生理盐水冲洗 皮下区域,将已破坏的脂肪组织彻底清除;切口缝合不易过 密,或行皮下组织全层缝合.防止排异反应发生;慎用电刀 切割皮肤及皮下组织;对皮下组织较厚者,术后可应用微 波,TDP 等物理治疗,促进血运及组织再生愈合;体质差并 发有贫血及低蛋白血症者.术前及术后积极给予支持治疗,改 善体质,增强免疫力. 参考文献[13