阴道封闭术的适应证和禁忌证
张晓薇许丽
1877年Leon Le Forts报道了子宫脱垂患者将阴道前、后壁缝合两侧留有孔道的手术方式,至今已成为经典的阴道半封闭术, 也称LeFort手术。随后于1925年在LeFort手术的基础上进一步实施切除子宫后行阴道全封闭术。传统观点认为阴道封闭术适用于高龄(年龄大于75岁)、不能耐受阴道重建手术者,也作为既往手术失败的补救措施。由于阴道封闭术后成功率高(90-100%[1, 2]),并发症发生率低(严重并发症约2%;一般并发症约15%),术后恢复快。由于人口的老龄化,75岁以上的老龄妇女比例在增加。因此,阴道封闭术的手术比例随之增加,其适应证也有扩宽的趋势。有观点认为年龄大于75岁的严重盆腔器官脱垂患者、合并多种内科疾病、无性生活要求者可考虑行阴道封闭术[3]。而未绝经、有性生活要求、有生殖系统的恶
性病
变或癌前病变、或严重心、脑、肺功能障碍者为阴道封闭术的禁忌证。但有关阴道封闭术的适应证患者的年龄、脱垂类型和程度,及性功能等问题仍存在争议。
1. 年龄因素
据美国人口统计局官方统计:到2050年美国85岁或大于85岁妇女人数将增加1倍,大于65岁妇女人数将达90,000,000[4]。随着人口的才老龄化,阴道封闭术的手术比例将进一步增加。一般认为平均年龄控制在75岁左右。但文献报道阴道封闭术术后感到后悔的患者约0-12.9%,且与患者年龄无关[1, 2, 5]。由于高龄患者围手术期心、脑血管意外事件及血栓栓塞风险高,所以术前应充分评估患者的心、脑、肺功能。