尿路感染的定义
尿路感染是由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病。根据感染部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎、输尿管炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎);根据有无尿路异常(如梗阻、结石、畸形、膀胱输尿管反流等)和复杂因素(如留置尿路导管、肾脏疾病、免疫缺陷疾病)分为复杂性和非复杂性尿路感染。
尿路感染临床表现
尿路感染病原菌
急性非复杂性尿路感染病原菌80%以上为大肠埃希菌,复杂性尿路感染也以大肠埃希菌为主(30%~50%),其它还有肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等;医院获得性尿路感染的病原菌还有葡萄球菌属、念珠菌属等。
抗菌药物治疗策略
1. 治疗原则
(1)病原菌检测:对临床诊断为尿路感染的患者,在给予抗菌药物前应及时留取合格尿标本,在怀疑存在血流感染时应留取血标本送病原学检测,以尽早明确病原菌和药敏试验结果,并据此调整抗菌药物的治疗方案.
(2)给药途径:对于下尿路感染的患者,应予口服治疗,选取口服吸收良好的抗菌药物品种,不必采用静脉或肌内注射给药;对于上尿路感染,初始治疗多选用静脉用药,病情稳定后可酌情改为口服药物。
(3)疗程:抗菌药物疗程因感染不同而异,对于急性非复杂性下尿路感染,疗程基本少于7天,但上尿路感染,如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染,可根据情况进行长期抑菌治疗。
2. 治疗方案
表12015版抗菌药物临床应用指导原则推荐用药
(1)孕妇要根据尿培养结果谨慎使用孕期安全的抗生素如青霉素、头孢菌素和磷霉素等,呋喃妥因禁用于足月孕妇(孕38周以上)。
(2)可作为病原菌筛查结果明确之前的初始经验用药。
(3)大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率达50%以上,选用该类药物应参照药敏结果。
特殊临床类型的尿路感染
1. 无症状菌尿:
又称无症状尿路感染,即尿标本中分离出一定量的细菌,而患者无任何尿路感染的症状或体征。无症状菌尿的诊断标准为:对无症状女性患者或留置尿路导管的患者,尿培养细菌菌落计数≥105CFU/mL;男性患者清洁尿标本培养出1种菌株菌落计数≥103CFU/mL;男性或女性患者的导尿标本,1次菌落计数≥102CFU/mL。
2. 反复发作性尿路感染:
必须符合尿路感染6个月内发作≥2次,或1年内发作≥3次。可分