毫无疑问,胰岛素是迄今为止降服“糖魔”的最佳武器。如果使用得当,对高血糖可以说是战无不胜。而要做到这一点,涉及到许多技巧和细节问题,且直接关乎治疗的成败。本期共同关注胰岛素治疗的细节问题。
由于胰岛素不仅促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用,有效降低血糖,减轻高糖毒性,维持稳定而长久的血糖控制,还能改善胰岛β细胞的功能,增加外周组织胰岛素敏感性。因此,胰岛素对预防或延缓糖尿病并发症的发生与发展,提高患者的生活质量起着积极的作用,是不可或缺的降糖选择。
2套治疗方案
胰岛素的治疗方案大体有两种:
第一种方案:“胰岛素与口服降糖药联合”治疗方案,即晚上睡前皮下注射中、长效胰岛素,控制基础血糖(即空腹及餐前血糖),白天三餐前口服降糖药,控制餐后血糖。联合治疗方案适用于尚存部分胰岛功能的糖尿病患者,其优点是能有效地应对“黎明现象”,使夜间血糖特别是空腹血糖得到良好控制,由此加强白天口服降糖药的作用,保证患者全天血糖得到良好控制。
第二种方案:“胰岛素替代”治疗方案,即停用一切胰岛素促泌剂,主要依靠胰岛素来控制全天的血糖。常用的方案有:
①每日早、晚餐前注射预混胰岛素(如诺和灵30R或诺和锐30);
②每日三餐前注射短效(或速效)胰岛素;
③早餐前注射预混胰岛素+晚餐前注射速效(或短效)胰岛素+睡前注射中效(或长效)胰岛素;
④每日三餐前注射短效(或速效)胰岛素,睡前注射中效(或长效)胰岛素。替代治疗方案主要适用于胰岛功能完全衰竭的糖尿病患者,如1型糖尿病患者以及晚期重症2型糖尿病患者。
使用胰岛素应当因人而异,即根据每个患者的病型、病情、年龄、胖瘦、肝肾功能状况、作息规律、经济条件等不同情况,采取个体化的治疗方案。
如何调整胰岛素用量
当患者空腹血糖(FBG)或餐前血糖在3~5mmol/L时,胰岛素用量减少2~3U;5~7mmol/L时胰岛素不增不减;超过7mmol/L时,每增高1.4mmol/L增加胰岛素1U。
餐后血糖(PBG)>10mmol/L时,每增高2mmol/L增加胰岛素1U。
一般情况下,每3~4天根据血糖监测情况调整一次,先调整基础血糖,再调整餐后血糖,每次调整幅度不宜太大,以减少血糖波动,避免出现低血糖。
在某些特殊情况下,还要临时调整胰岛素用量。例如,在感染发烧时,应增加胰岛素用量;因急性胃肠炎出现呕吐、腹泻、不思饮食时,要酌情减少胰岛素用量。此外,妊娠期糖尿病患者在妊娠后期应增加胰岛素用量,一旦分娩结束,则要迅速减少胰岛素用量。
正确使用胰岛素
笔者认为,把握好以下4点,才能做到正确使用胰岛素。
1.注射时间
胰岛素使用的时间根据其剂型有所不同。超短效胰岛素(如诺和锐)应餐前即刻注射,短效胰岛素(如诺和灵R)及预混胰岛素(如诺和灵30R)应于餐前30min注射,中效胰岛素(如诺和灵N)则应在早、晚餐前30min或睡前注射,而长效胰岛素(如甘精胰岛素)则于早或晚固定时间注射。
2.注射部位
可供注射胰岛素的部位包括上臂外上侧、腹部(肚脐周围5cm范围除外)、大腿前外侧和臀部外上1/4的皮下组织。其中,腹部是胰岛素注射优先选择的部位,因胰岛素在腹部的吸收率最高,吸收的速度最快,又不受四肢运动的影响,特别适于诺和灵R、诺和锐等胰岛素。