粒子植入全称为“放射性粒子植入治疗技术”,是一种将放射源植入肿瘤内部,让其摧毁肿瘤的治疗手段。粒子植入治疗技术涉及放射源,其核心是放射粒子。现在临床运用的是一种被称为碘125的物质。每个碘125粒子就像一个小太阳,其中心附近的射线最强,可最大限度降低对正常组织的损伤。 目前,放射性粒子植入治疗早期前列腺癌在美国等国家已成为标准治疗手段,在国内其治疗理念也渐渐得到认可。 碘125粒子植入的原理 碘125粒子植入是恶性肿瘤综合治疗的一种有效技术,属于近距离内放射治疗的一种。该方法经微创(经皮穿刺)方式或手术将放射性碘125粒子植入肿瘤内或可能受肿瘤侵犯的组织内,也可以植入到肿瘤转移的淋巴结内。 碘125粒子衰变过程中发射出低剂量的伽玛射线对肿瘤组织进行不间断的持续照射,能够杀死不同时期裂变的肿瘤细胞和肿瘤周围乏氧细胞,因此,可以有效地治疗肿瘤,防止肿瘤复发和转移。 碘125粒子植入治疗适应哪些癌症? 碘-125粒子治疗的病种较为广泛,包括脑胶质瘤、脑膜瘤及脑转移瘤,鼻咽、眼眶内肿瘤,口腔癌,颈部转移癌,肺癌(原发或转移),胸腺瘤、胸膜间皮瘤,淋巴瘤,乳腺癌,食管癌,纵隔恶性肿瘤,肝癌,胆管癌,胰腺癌,晚期胃肠癌,恶性肿瘤局部骨转移等。 (1)未经治疗的原发癌如前列腺癌、晚期喉癌。 (2)局部或区域性癌的延伸扩散部分,特别是累及重要组织、难以切除者,如中、晚期胰腺癌。 (3)复发或转移性癌,病灶较孤立者,如直肠癌Milers手术后盆腔复发、肿瘤局部骨转移等。 (4)外放疗后由于剂量或组织耐受等原因造成的癌残留灶。 (5)行癌根治术后在其淋巴汇流区预防性植入,如乳腺癌根治术后在腋窝的植入。 (6)局部进展期肿瘤需粒子植入与外照射综合治疗。 (7)局部进展期难以用局部治疗方法控制,或者远处有转移但局部有严重症状者,为达到姑息治疗目的,可以行粒子植入治疗。 (8)需要保留重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤。 (9)不愿意进行手术切除者。 碘-125粒子植入的优点 (1)通过粒子植入计划系统的精确计划,准确设计植入粒子的位置、数量及施入路径。 (2)和其他治疗配合,能够使其他治疗更有效率。 (3)只在植入的癌肿内部发生效应,对周围正常组织不会产生较大影响。 (4)粒子以钛合金壳包装,与人体有较好的组织相容性,且不会产生放射泄露及污染。 碘-125粒子治疗的临床疗效 临床应用证实对前列腺癌、胰腺癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等疗效肯定,表现为肿瘤组织缩小、转移和复发减少、生存率提高。尤其在前列腺癌的应用已近30年,2~5年的局部肿瘤控制率可达83~100%,略高于放疗。 近年来碘-125粒子植入治疗逐渐应用于骨转移癌的治疗,其镇痛有效率达92%以上,并且有助于缩小骨转移癌病灶,主要应用于唑来膦酸无效的顽固骨转移病灶。 碘-125粒子植入的操作方式 一般在 B 超或 CT 定位下进行,有时也在手术中直视下植入。植入方法就象注射药物一样简单,但因为癌肿通常可以发生在身体的各个部位,技术操作上比注射药物有更高的要求。一般局部麻醉就可以,不开刀,不做全身麻醉。 碘-125粒子植入后的症状 碘 125 粒子植入治疗并发症少,大部分病人没有什么感觉,少部分病人有感觉,主要是种植的粒子对植入部位或者周围器官的射线刺激,比如前列腺癌种植后可能出现膀胱、直肠刺激症状(下腹部有轻微的下坠感或胀感等);肺部种植粒子可能引起咳嗽,有时候咳痰,痰中带少量血迹。 另外一个浅表肿瘤种植后最常见的副作用是皮肤溃疡、皮肤变暗等。但一般粒子植入治疗的的副作用很轻微,不会导致严重器官功能障碍。 什么情况下需要植入粒子? 放射性粒子植入不管对什么类型的癌症都是有效的,需不需要放粒子要根据实际情况来讨论决定的。有的部位特殊,结构复杂,操作风险比较大的,一般不考虑做粒子植入。 粒子植入多少粒合适? 取决于癌肿的大小,癌肿越大植入粒子数量越多,才能达到效果。有时候复查发现植入数量不够,可以后续再植入补充。通常癌肿越小,植入的数量越少,治疗效果越好,有的一次植入,癌肿消失。 植入后疗效能维持多久? 由于放射性粒子半衰期为 60 天,按照放射剂量逐渐衰减计算,其有效放射效应可以持续 6 个月,也就是说一次植入,半年内都会发挥放射治疗作用。 粒子植入治疗能预防癌肿复发吗? 放射性粒子植入治疗只针对已经发生的肿瘤,能够杀灭植入部位的癌细胞,但对植入部位以外的癌肿没有杀灭作用,也不能防止其他部位癌肿的复发。 因此,放射性粒子只是一个局部的治疗手段,必须和其他治疗手段配合(比如介入或氩骇刀),才能更全面更有效的治疗。 怎样验证粒子治疗效果? 放射性粒子植入癌肿后,持续不断的释放射线攻击癌细胞,当射线能量累积到一定程度时,癌细胞会因持续的被射线攻击而逐渐坏死。 因此,放射性粒子杀灭癌细胞是一个持续而缓慢的过程,一般在粒子植入后 2~3 个月时,癌细胞坏死比较明显。在身体表面的癌肿,可以看到癌肿逐渐缩小,在身体深部的癌肿,需要借助 CT 或 B 超检查,可以看到癌肿缩小或者有坏死的表现。 治疗后患者注意事项 中国国防科工委测试结果表明,碘 125 粒子植入治疗对医生及患者造成的辐射损伤远低于国家防护标准,因此医生和家属不必为辐射安全担心。 碘125粒子放射范围较小,对肿瘤周围正常组织影响较小。