开始胰岛素治疗的患者均应通　过接受有针对性的教育来掌握胰岛素治疗相关的自我管理　技能,　了解低血糖发生的危险因素、　症状以及掌握自救　措施。　根据来源和化学结构的不同,　胰岛素可分为动物胰岛　素、　人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用特点的差异,　胰岛　素又可分为超短效胰岛素类似物、　常规　(短效)　胰岛素、　中效　胰岛素　(NPH)　、　长效胰岛素、　长效胰岛素类似物、　预混胰岛　素和预混胰岛素类似物。胰岛素类似物与人胰岛素相比控　制血糖的效能相似,　但在减少低血糖发生风险方面胰岛素　类似物优于人胰岛素。　(二)　胰岛素的起始治疗　1.　1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗,　且需终　身胰岛素替代治疗[161]　。　2.　新发病　2　型糖尿病患者如有明显的高血糖症状、　发　生酮症或酮症酸中毒,　可首选胰岛素治疗。待血糖得到良　好控制和症状得到显著缓解后再根据病情确定后续的治疗　方案。　3.　新诊断糖尿病患者分型困难,　与1型糖尿病难以鉴　别时,　可首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制、　症状得到　显著缓解、　确定分型后再根据分型和具体病情制定后续的　治疗方案。　4.　2　型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药治疗的基　础上,　若血糖仍未达到控制目标,　即可开始口服降糖药和起　始胰岛素的联合治疗[72]　。　5.　在糖尿病病程中　(包括新诊断的　2　型糖尿病)　,　出现　无明显诱因的体重显著下降时,　应该尽早使用胰岛素治疗。　6.　根据患者具体情况,　可选用基础胰岛素或预混胰岛　素起始胰岛素治疗。　(1)　胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用[166-167]　:　①基　础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。当仅使　用基础胰岛素治疗时,　保留原有各种口服降糖药物,　不必停　用胰岛素促泌剂。②使用方法:　继续口服降糖药治疗,　联合　中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起始剂量为　0.1~0.3　U·kg-1　·d-1　。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用　量,　通常每3~5天调整1次,　根据血糖水平每次调整1~4　U　直至空腹血糖达标。③如3个月后空腹血糖控制理想但　HbA1c不达标,　应考虑调整胰岛素治疗方案。　(2)　预混胰岛素的使用[168-170]　:　①预混胰岛素包括预混人　胰岛素和预混胰岛素类似物。根据患者的血糖水平,　可选　择每日　1~2　次的注射方案。当