二、注重胃气,百病可安
董氏认为:“治病必求其本”而以“脾胃为本”更为重要。尝谓:“脾胃为脏腑之本。胃主受纳,脾主运化,化生气血津液以养生五脏六腑,脾胃健则五脏安,故医者审病不可不察脾胃之虚实。”又谓:“伤寒、温病有伤阴伤阳之别,其治有救阴救阳之异,然而在‘和胃气’这一点上,则是相同的。内伤杂证也应以胃气为本。”脾胃受损,后天失养,则百病生。若中气不足,化生无源,是久病难愈的重要原因。若过投攻伐之品,更伤脾胃。“有胃气则生,无胃气则死。” 故临证之时,董氏首重胃气,每于疑难大症而收佳效。二十世纪五十年代末时,曾治一重症肌无力女性患者,该患者罹病两年,服滋肝補肾之品约百余剂,未见起色,经友人介绍由沈阳来津求治于董氏。当时,病人语声低微,眼睑下垂,咀嚼吞咽苦难,舌淡苔白厚腻,周身软弱无力,生活难以自理。董氏认定系由中气虚衰所致,遂予以参苓白术散佐通经活络之品,方药仅十几味,且用药很轻,一剂不过两(注:旧度量衡,合今31.25克)许。友人或疑药力轻薄难以胜病,故询之。董谓:“虚损久疾,益肝肾不如调脾胃。夫药饵入于胃,俟脾运化而布四肢。设脾胃虚惫而蛮投滋補滞腻,则无力以运药,观其厚腻之苔即可知。病既久,其来渐,去亦缓,用药量宜轻。若施重剂必有碍脾胃之运化,欲速则不达也。”友人顿悟。患者服原方多剂后又酌加黄芪、冬虫夏草等補肺气之品,以后方子随症状变化而加减,经近一年慢慢调理,患者获愈,四肢有力,行动如常,忺归故里。
又,患者李某,男,年过六旬,于1964年孟春患血淋(即胃出血),延医数人,凉血、固涩、健脾、補肾之剂遍尝,势不减,于同年季秋登门求诊。董氏切脉细软无力,舌质淡,舌中落黄腻苔。断其为脾胃虚弱而兼中焦湿热之证。先予五苓散十余剂,黄苔消退。继之以補中益气汤治疗,又十余剂而收功。董氏谓:“脾胃气虚而挟湿热者,切莫苦寒清泄,否则,伤损脾胃,凝涩血脉,血愈难止。用五苓散妙在桂枝一味,通阳化气,温而行之,乃反佐之意。補中益气汤是益气而摄血。”
董氏认为,胃病用药之法则,可约言为四个字:清灵、升降。清灵者,其义有三:
一、用药宜轻。脾胃既虚,运化为弱,重用補剂必有碍脾胃之运化,适得其反。不惟補剂如此,纵为实热之证,亦不可峻攻滥伐,须中病即止。苦寒清热之品,如黄连、木通、胆草等,有败胃气之嫌,其用量不宜超过6克。行气药多辛温芬香而性燥,多用有耗气伤阴之弊,如