因此,规范护理记录单书写,预防护理事故的发生,不仅便于举证,同时也关系到护士 自身是否受到法律保护的有利证据 (完整可靠的护理记录可提供当时诊疗和护理服务的真实 经过,是按照实际护理工作程序进行记录“做什么,写什么”而不是“写什么,做什么”) 。也 就是说,写好护理记录单也是我们护士自己保护自己非常重要的一个方面。
一、转变观念提高认识 随着人们法律的不断增强, 人们的法制观念也不断提高, 护理记录已成为医疗诉讼中最重要 的依据之一,也就意味护理记录中每个文字,每个符号都代表着一份法律责任,每句话都可 能作为法律依据。 同时护理记录又是一把双刃剑, 一方面规范护理记录可以举不出证据的局 面,对护士起到了保护作用,但是如果工作不到位或不能及时发现病情变化,贻误了治疗或 抢救时机,造成患者人身损害,同样客观的护理记录也是保护患者合法权益的依据。
所以, 护士不要总认为,只要对患者有实际护理效果就行了,没必要书写每天重复的护理记录。