外用维A酸类药物是治疗轻度痤疮一线治疗药物,中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗首选药物。目前常用于痤疮的外用维A维药物包括第一代的全反式维A酸霜或凝胶、异维A酸凝胶、第三代维A酸类药物如0.1%阿达帕林凝胶。阿达帕林在耐受性和安全性上优于全反式维A酸和异维A酸,对非炎性皮损疗效优于全反式维A酸。另外它还有抗炎作用,这也符合最新研究,非炎症性皮损中就有炎症因素参与。外用维A酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应,如局部红斑、脱屑、出现紧绷感和烧灼感,但随着用药时间的延长可逐渐消失。建议低浓度、小范围使用,每晚1次。也可以开始几天1:1或者1:2兑上面霜降低浓度,适应后慢慢提高至原浓度使用。
二线推荐是过氧化苯甲酰、果酸、水杨酸、针清等治疗。
迪维(0.025%维A酸乳膏)
安素丝凝胶(0.05%异维酸凝胶)
达芙文(0.1%阿达帕林凝胶)
5%过氧化苯甲酰凝胶
中度(II级)痤疮:主要表现为炎性丘疹。首选外用过氧化苯甲酰/抗生素药膏(克林霉素磷酸酯凝胶或者夫西地酸乳膏)+维A酸类药物(维a类乳膏/阿达帕林凝胶)。
过氧化苯甲酰为过氧化物,外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸,具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解 粉刺及收敛的作用。部分人会出现轻度刺痛反应,建议从低浓度、小范围开始使用(只用在红色痘痘上)。过氧化苯甲酰可以减少痤疮丙酸杆菌的耐药性,如果患者能耐受可以用为炎性痤疮治疗的首选外用抗菌药物之一,本药可以单独使用,也可以和维A酸类药物、外用抗生素联合使用。在开始阶段我个人建议不要选择过氧化苯甲酰搭配维A酸类药物,这样两个有刺激性的药物容易造成刺激过度发生皮炎,建议开始阶段使用抗生素药膏和维A酸类药物搭配, 1个月后维A酸类药物耐受了,再加用过氧化苯甲酰,这样就可以减少刺激了。联合使用时要注意维A酸类药物晚上用,过氧化苯甲酰白天用。或者两个药物隔天使用。抗生素药膏有夫西地酸乳膏、复方克林霉素凝胶等。我要提到的就是夫西地酸乳膏,它不仅具有抗细菌感染作用,而且还具有抗炎作用,是一款很好的抗生素药膏。另外需要提出来的一点是百多邦对痤疮治疗作用不大的。它主要是针对毛囊炎、疖等的病原菌金黄色葡萄球菌的。
二线推荐:如果单纯外用药物治疗效果不好的,可以考虑联合口服抗生素治疗。首选四环素类的药物,如盐酸多西环素、盐酸米诺环素胶囊(比如美满霉素)。次