儿科体格检查顺序和内容 开始查体时,首先询问患儿及家长一些简单问题,如名字、姓名、年龄、哪里不舒服等, 观察患儿反应,是否能回答问题、是否切题。 坐位: 记录一分钟的脉搏和呼吸次数,如快慢不均匀,记录 2 分钟。(体温可参照护理记录) 1. 观察一般情况:发育是否正常,营养是否良好,神志是否清楚,有无特殊病容,表 情是否自如,体位是否自主,查体是否合作。 2. 观察头部 头颅:头颅有无畸形,有无隆起、凹陷及压痛。前囟大小,有无膨隆或凹陷(1.5 岁以 下)。 面部皮肤:有无苍白及黄染,有无皮疹及皮下出血。眉毛有无稀疏、脱落。 耳:耳廓有无畸形,外耳道是否通畅,有无红肿及异常分泌物,双耳有无牵拉痛。双侧 乳突有无压痛。 鼻:鼻外形是否正常,鼻腔是否通畅,有无异常分泌物,鼻中隔有无偏曲及穿孔,各鼻 窦部位有无压痛。 淋巴结:耳前-耳后-枕部-颌下-颏下-颈前-颈后-锁骨上的浅表淋巴结能否触及, 大小、硬度,能否活动,是否粘连等。 3. 观察颈部:颈部皮肤有无皮疹及出血点。颈静脉是否充盈及怒张、颈动脉异常搏动。 甲状腺是否肿大(必要时配合吞咽,肿大时听诊血管杂音),气管是否居中。颈部是否闻及 血管杂音,颈部活动是否正常。 平卧位: 待患儿平静后先测血压。 4.观察胸肺部 视诊:胸廓是否两侧对称,有无鸡胸、漏斗胸等,胸部皮肤有无皮疹、出血点、静脉曲 张,肋间隙有无狭窄或饱满,呼吸运动是否两侧对称,是否以胸式呼吸为主,节律是否规整。 触诊:探及腋窝淋巴结。胸壁有无压痛和皮下捻发感,胸廓扩张度是否两侧对称,有无 胸膜摩擦感。 叩诊:双肺对比叩诊是否为清音。 听诊:双肺对比听诊,至少听吸气、呼气一个周期,呼吸音是否清晰,无异常呼吸音, 重点听肩胛下和肩胛间区,能否闻及干、湿性罗音和胸膜摩擦音。 5. 观察心脏 视诊:心前区有无隆起,能否看到心尖搏动,6 岁以下以左侧乳头线为界,6 岁以上以 左锁骨中线为界,观察搏动范围。有无心前区异常搏动。 触诊:心尖搏动位置是否同上,是否触及抬举性心尖搏动。心前区是否触及震颤及心包 摩擦感。 叩诊:心界是否增大(左心界从触及心尖搏动的肋间叩起,由腋前线向内,由下向上; 右心界从肝相对浊音界的上一肋间叩起,由锁骨中线向内,由下向上)。心脏的相对浊音界 测量,左乳头线(左锁骨中线)与前正中线之间距离为 Xcm。 听诊:心率 X 次/分,心律是否规整,心音是否有力,是否 P2>A2,是否闻及附加心音, 各瓣膜区(依次为二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区) 是否闻及杂音,注意杂音程度、性质、时限、有无传导等,有无心包摩擦音。 6. 观察腹部:(双腿屈曲) 视诊:腹部是否平坦,有无膨隆及凹陷。腹壁有无皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕及疝等, 脐部有无凸出、凹陷及分泌物,有无胃肠型及蠕动波,有无上腹部异常搏动。腹股沟有无异 常包块、结节、瘢痕、肿胀及异常搏动。腹壁静脉有无曲张。腹式呼吸是否存在,有无增强 及减弱。 触诊:(全腹依次浅、中、深触诊)腹软,有无压痛及异常包块,麦氏点有无压痛及反 跳痛。右侧肋缘下、剑突下肝脏是否触及,胆囊是否触及,胆囊触痛是否阴性,Murphy 征 是否阴性。肾脏是否触及。左侧肋缘下脾脏是否触及(平卧位未及者右侧卧位再触)。腹股 沟淋巴结是否触及。腹壁反射是否对称引出。 叩诊:腹部是否叩鼓音,肝浊音界是否存在,肝叩击痛是否阴性。胃泡鼓音区是否存在, 有无扩大及缩小。有无移动性浊音。 听诊:(3 岁以下可先听诊)肠鸣音次数,能否闻及腹部血管杂音。 坐位(甲状腺,肺背部,脊柱,肾脏) 7. 双手法触诊甲状腺。 8. 观察肺部 视诊:背部皮肤有无皮疹等。 触诊:双侧语颤是否对称。 叩诊:肩胛间区是否对称叩清音。 听诊:背部呼吸音是否清晰,有无干、湿性罗音等。 9. 观察脊柱 视诊:颈部活动是否自如。 触诊:指压法探及脊柱有无畸形和压痛。 叩诊:有无叩击痛。 10. 双侧肋脊角有无叩击痛。 平卧位 (四肢、周围血管征、神经反射): 11.观察双上肢 视诊:有无皮疹、出血点。关节活动是否自如,有无红肿。有无杵状指。 触诊:关节有无压痛。桡动脉搏动是否对称有力,节律规整,能否触及 水冲脉、交替脉及奇脉。有无毛细血管搏动征。Hoffmann 征是否阴性。 叩诊:肱二、三头肌反射对称是否引出。 12. 观察双下肢 视诊:有无皮疹、出血点。关节活动是否自如,有无红肿。 触诊:关节有无压痛。双下肢有无水肿。 叩诊:膝、跟反射对称是否引出。 克氏征、布氏征、双侧巴氏征是否阴性。 眼、口部最后检查 13. 观察眼部:眼睑有无水肿及下垂,结膜有无充血、出血、苍白及水肿,巩膜有无 黄染,眼球有无突出及凹陷,各方向运动是否自如,有无震颤,辐辏反射是否存在。角膜是 否透明,虹膜有无穿孔,双侧瞳孔是否等大等圆,直径大小,直接及间接对光反射是否灵敏, 调节反射是否存在。 14. 观察口腔:口唇色泽,有无苍白及紫绀,口腔粘膜有无出血及溃疡,腮腺导管开 口有无红肿及异常分泌物。牙列是否整齐,有无龋齿、缺牙及义齿,牙龈有无红肿。伸舌是 否居中,舌质是否红润,舌苔是否薄白,舌有无震颤。咽有无充血,扁桃体 X 度,有无充 血、水肿及异常分泌物。 体检结束后,注意帮助患儿穿好衣服,恢复自主体位,盖好衣被,检查有无遗漏项目或 物品,补充或物归原处。