大便带血是胃肠外科很常见的症状,便血的原因最常见的是痔疮,直肠癌,肛裂。其中,痔疮和直肠癌一般都是无痛的便血,症状是比较类似的,有时候很难鉴别。下面我们来分别介绍一下,这三种疾病便血的特点;
1.痔疮
痔疮从本质上来讲是直肠下段的静脉曲张,多见于年轻人,喝酒或者吃辛辣刺激的食物,诱发便血,便血的表现为大便后滴血,或者用纸擦屁股的时候,纸上面有血,一般都是鲜血,大便与血液不混合。有时候可以看见内痔从肛门脱出,有的能够自己回去,有的需要患者自己用手辅助才能回去。
2.直肠癌
直肠癌是直肠的恶性肿瘤,常见于中老人患者,50岁以上多见,由于直肠肿瘤距离肛门有一定的距离,便血的颜色常为暗红色,可与大便相混合,肿瘤脱落坏死,可出现脓血便。直肠癌患者还可以出现大便变细,排便困难,腹泻或者便秘,腹痛等其他的消化道症状,以及体重下降,消瘦等全身症状。
3.肛裂
肛裂是一种良性病,多见于年轻女性,直肠粘膜出现了破损,产生小的溃疡,溃疡常见于直肠的后壁,因为大便的时候,直肠后壁的压力最大,容易引起直肠粘膜撕裂。
肛裂有非常典型的临床三联征,分别是疼痛,便血和便秘。开始排便的时候,大便经过肛裂的溃疡面引起疼痛,排出大便后缓解,随后肛门括约肌痉挛,可产生持续的疼痛感。
便血的症状与痔疮类似,一般是便后滴血,或者擦屁股的时候,纸上面有血。
最后的症状就是便秘,肛裂患者一般都合并有便秘,因为排便的时候有非常剧烈的疼痛感,而恐惧排便,久而久之引起粪便更为干硬,便秘又可使肛裂加重,如此往复形成恶性循环。
如何鉴别诊断:
从上面我们列出的临床表现就可以做出初步的诊断,再配合以下的检查,就可以确诊了:
(1)肛门镜检查
通过肛门镜检查,可以在直视下观察直肠粘膜的形态,如果是痔疮,可以看见曲张的静脉,肛裂可以看见小溃疡,低位直肠癌可以看见直肠肿物。
(2)直肠指诊
这也是一项非常重要的检查,中国80%左右的直肠癌都可以通过肛门指诊发现,医生将手指头伸进患者的肛门,如果是痔疮可以摸见柔软的痔团,如果是直肠癌,可以摸见直肠肿物,质地硬,指套可有血染。
(3)肠镜检查
一些距离肛门比较远的直肠癌(大于等于8cm),一般通过肛门指诊不能发现,需要做肠镜检查来确诊。肠镜可以检查整个大肠,排除多发肿瘤,同时可以取病理