持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是终末期肾病患者的重要替代治疗方式之一。腹膜透析(PD)导管是观察腹腔内出血的重要通道,1L腹膜透析液中含2ml血液即可出现明显的血性透出液。本文对血性透出液的病因及治疗进行综述。
血性腹透液的原因
与腹透导管相关
腹透管置入术后可有一过性血性透出液。患者由于血小板功能不良而易出血。手术时仔细止血可以预防术后出血。在置管过程中有可能发生血管或内脏损伤,下置管可避免此类并发症,尤其是对于既往有腹部手术史的患者。腹透导管本身也可能导致腹腔出血。
妇科相关事件
与妇科相关的事件是成年女性PD患者血性腹透液最常见的原因,包括生理或病理性。月经相关的出血占所有原因的33%,半数以上有月经的PD女性经历过经期血性透出液。在育龄期女性中,月经周期的生理活动(逆行月经或排卵引起的周期中出血)的数量超过其他事件,包括卵巢囊肿破裂,黄体囊肿,卵泡囊肿。
一般情况下,首先用月经史来判断血性透出液是由于排卵期还是月经。此类患者血性透出液多为良性经过,可用冷热腹透液交替换液,大多数可缓解。对于反复或持续出血者,需采用其它诊断方法,包括超声波、腹腔镜、甚至以明确病因。
产科相关事件
腹透患者在妊娠期由于子宫收缩增加了腹透管尖端的压力引起子宫损伤,或者由于子宫增大引起自发性浆膜撕裂。还有报道由于胎盘中断,血液逆流进入腹腔;,HELLP综合征等。
腹腔内脏器病变
腹腔内器官如肾、肝、脾,以及胃肠道,也可能是出血的原因。
肾脏
获得性肾囊肿或的囊肿破裂可引起腹腔积血。多囊肾患者较大囊肿对血管的牵拉,存在破裂的风险。此外,肿大的肾脏更易受到损伤。
肝脏
肝肿瘤、多囊肝、淀粉样变等可引起血性腹透液。多囊肝的囊肿破裂也可以引起血性透出液,MRI和CT或腹腔三维动脉造影可以确诊。
脾脏
脾破裂是引起腹腔内出血最常见的原因,原发病包括脾[13],[14]和淀粉样蛋白沉积。一般情况下,脾受累需用CT诊断,当脾脏是腹腔出血的原因时,通常需要外科干预例如脾切除术控制出血。
胃肠道
尽管肠道的面积大、长度很长,但是与PD相关的并发症较少。虽然有报道肠道病,憩室炎,,急性,等可以引起腹腔出血,但是没有报道与PD有关。
血管疾病
血管并发症出血可导致腹腔积血,栓塞治疗可避免剖腹探查术的并发症,如疝气、粘连、以及伤口愈合期无法行PD。
相关操作
涉及到胸腹部的操作可以发生血性。由于腹透导管提供了通达腹膜的"窗口",报道CAPD的腹腔积血较其他人群更多。