早产
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早产(premature delivery,PTD)是指孕妇妊娠达到28周但不足37周时分娩。引起早产的确切病因暂不明确,但可能与感染、蜕膜出血、子宫过度膨胀等有关。早产在临床上常表现为规律或不规律的子宫收缩,可伴有少量阴道流血或血性分泌物。一经确诊有早产倾向,需积极配合医生治疗,尽量抑制宫缩、控制感染,降低早产的发生,必要时进行促胎肺成熟治疗,以提高早产儿生存率。
英文名称
premature delivery,PTD
相关中医疾病
小产
遗传性
不会遗传
是否医保
部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室
产科
发病部位
子宫
常见症状
规律或不规律子宫收缩、阴道流血或血性分泌物
主要病因
目前具体病因暂不明确,可能与感染、蜕膜出血、子宫过度膨胀等有关
检查项目
体格检查、阴道超声检查、宫颈分泌物、羊水检测
重要提醒
一旦被诊断有早产的可能,需积极配合医生进行休息与治疗,尽量推延到胎儿成熟生产,以免胎儿过早出生。

目录

1、按照孕龄分类可分为以下三类:
(1)极早期早产:妊娠满20周但不足24周分娩者。
(2)早期早产:妊娠满24周但不足32周分娩者。
(3)晚期早产:妊娠满32周但不足37周分娩者。
2、按病因可分为以下两类:
(1)自发性早产:自发性早产又可分为胎膜完整早产(最常见类型,约占45%)和未足月胎膜早破早产。
(2)治疗性早产(又称为医源性早产):指由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠,在未达到37周时采取引产或剖宫产终止妊娠。

流行病学

传染性
不会传染。
发病率
世界范围内的早产发生率约为11%,国内早产占分娩总数5%~15%。
死亡率
出生一岁以内死亡的婴儿约2/3为早产儿。
发病趋势
全球早产率均呈逐年上升的趋势。但随着早产儿的治疗及监护手段不断进步,其生存率明显提高,伤残率下降。
好发人群
无特发人群。

病因

总述
早产的确切病情暂时不明,但可能与感染、前列腺素合成增加、促肾上腺皮质激素释放激素增加、蜕膜出血、子宫过度膨胀等因素有关。
基本病因
1、感染
各种感染性疾病可导致各种炎症,激活炎症通路,引起促炎因子表达增加,释放前列腺素,导致早产。如蜕膜-羊膜炎、无症状性菌尿、细菌性阴道病、各种性传播疾病、宫内感染、全身或盆腔感染等。
2、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)增加和前列腺素(PG)合成增加
绒毛膜中存在15-羟基前列腺素脱氢酶(PGDH),此物质可降解自身和羊膜中生成的PG,防止PG达到蜕膜和肌层,以免刺激子宫平滑肌收缩。研究表明,早产患者外周血CRH明显升高,而CRH可下调PGDH的表达(即减少生成PGDH),同时增加PG的合成。致使足量的PG到达蜕膜和肌层,使子宫收缩,导致早产。
3、蜕膜出血
蜕膜出血导致局部凝血酶及抗凝血酶Ⅲ复合物增加,而凝血酶和其受体结合可以直接引发宫缩,导致早产。故妊娠期间某些原因所致的阴道出血,如先兆流产,有可能导致早产的发生。
4、子宫过度膨胀
多胎妊娠、羊水过多、子宫畸形等患者,妊娠期子宫扩张快于自身的生长速度,使子宫肌层过度伸展,诱导炎症细胞因子、前列腺素等的生成,诱发子宫收缩引起早产。
危险因素
虽然目前对早产确切发病机制尚不清楚,但以下几项可增加早产发生的风险:
1、有晚期流产及(或)早产史
2、有宫颈锥切、环形电极切除术(LEEP)治疗、反复人工流产扩张宫颈等治疗史;
3、子宫、宫颈畸形;
4、孕妇≤17岁或>35岁、文化层次低、经济状况差、妊娠间隔短等;
5、孕妇体质指数小于19kg/m2或孕前体重80小时/周等;
6、接受辅助生殖技术后妊娠、多胎妊娠、胎儿异常、阴道流血、羊水过多或过少者;
7、孕妇患高血压病、糖尿病、甲状腺疾患、自身免疫病、哮喘等病变,或存在腹部手术史、烟酒嗜好或吸毒史;
8、孕妇患细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅毒、尿路感染、严重的病毒感染、宫腔感染;
9、孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度(CL)