中段尿标本培养的病原学检查是诊断尿路感染的金标准。病原学阳性的国内外标准有:
(1)美国感染疾病学会(IDSA) 和欧洲临床微生物学和感染疾病学会(ESCMID) 病原学诊断标准:
① 急性非复杂性膀胱炎中段尿培养细菌数 ≥ 103CFU/ml;
② 女性复杂性尿路感染导尿标本细菌数 ≥ 104CFU/ml;
③ 急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养细菌数为 ≥ 104CFU/ml;
④ 除上述情况外的女性尿路感染,中段尿培养细菌数应 ≥ 105CFU/ml。
(2)我国国家卫生和计划生育委员会颁布的现行尿路感染的病原学诊断标准:
① 新鲜中段尿沉渣革兰染色后用油镜观察,细菌>1 个/视野;
② 新鲜中段尿细菌培养计数为 105CFU/ml;
③ 膀胱穿刺的尿培养阳性。符合上述指标之一者,可诊断尿路感染。
女性尿路感染的治疗
1. 总体治疗原则
一般性治疗:去除诱发尿路结构及功能异常的因素;合理休息、多饮水、碱化尿液等。
针对病原菌的治疗:在留取清洁中段尿样本进行病原学培养之后,进行经验性治疗,根据药敏试验结果、药物在尿液及血液中浓度和分布特点、对母体和胎儿的安全性进行综合评估选择抗感染药物。
2. 不同类型尿路感染的治疗
(1)女性单纯性尿路感染
非药物治疗:
多饮水,增加尿量,促进细菌及炎性分泌物的排出。改变生活习惯,如排便习惯、避孕方法等。
药物治疗:
经验性治疗首选对革兰阴性杆菌有效的药物,72 h 无效应根据药敏结果更改抗菌药物。
① 下尿路感染:
半合成青霉素或头孢菌素类抗菌药物任选一种,连用 3d。可同时口服碳酸氢钠片碱化尿液、抑制细菌生长。
衣原体感染患者要根据药敏试验结果,半合成四环素类、大环内酯类药物的使用要有明确指征。
② 急性肾盂肾炎:
轻、中度肾盂肾炎推荐以口服药物门诊治疗为主,重症肾盂肾炎推荐以静脉用药住院治疗为主,疗程均为 10~14d,首选第三代头孢菌素类药物治疗。
当药敏结果为革兰阳性病原菌时,选择应用青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂。体温正常后 3d 改为口服抗菌药物至疗程 14d。
当药敏结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 阳性时,总疗程延长至 14~21d。
(2)女