若肠襻 坏死不是十分严重,则进行血管重建恢复肠系膜上动脉血 流。 ①探查:首先探查近段肠系膜上动脉,将横结肠提 起,充分显露胰腺和十二指肠部位,在横结肠系膜根部,沿 十二指肠第四段上缘剪开后腹膜直至 Treitz 韧带,并将十二 指肠移向右侧。 ②取栓:肠系膜上动脉自横结肠系膜根 部胰腺下缘发出,向右走行于左肾静脉上方,最后自十二指 肠上方穿出。急性肠系膜上动脉栓塞常可扪及近端搏动。解 剖肠系膜上动脉直至栓塞的远、近端各显露 2~3 cm。控制 肠系膜上动脉,于栓塞处血管壁前方切开插入 Fogarty 球囊 导管,缓慢退出导管,取出栓子。取尽栓塞远、近段栓子及 可能形成的继发血栓,直至放松阻断血管钳,有血液喷出为 止。若栓子栓塞较远端的肠系膜上动脉,还需沿小肠系膜根 部向远端解剖肠系膜上动脉,此段发出的空肠或回肠动脉分 支,增加了取栓术的难度。 ③缝合血管,判断肠管活力: 缝合血管壁切口,横行切口只需间断缝合,纵行切口最好采 用静脉补片以防止缝合后血管狭窄。完成血管重建后,肠系 膜上动脉全程应扪及血管搏动,重新检查缺血肠管并判断其 活力,切除无活力的肠段并端-端吻合。 (2)肠切除术: 如肠襻已有坏死,肠切除是惟一有效的治疗方法。在切除时, 至少应包括坏死肠襻上、下端各 15~30cm,同时将已有栓 塞的系膜一并切除。术中可用热盐水纱布湿敷,动脉注入血 管扩张药、肝素或神经阻滞药等,然后,根据肠管色泽、蠕 动和动脉搏动情况,判定肠切除的范围。在小范围肠坏死不 影响肠道功能的情况下,可适当放宽肠切除的范围。而大范 围的肠坏死,则应该考虑缩小切除的长度。对少量线状或点 片状肠管坏死,可做坏死上、下端的正常浆肌层缝合,使坏 死部位翻入肠腔内。 3.术后处理 术后治疗至关重要, 需要严密细致的监测。观察腹部症状和体征,特别是进行消 化道重建手术的患者。若出现肠瘘,可经瘘口在其远端肠襻 内置管,进行胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡并纠正 酸中毒,全胃肠外营养支持治疗,改善中毒症状,联合应用 抗生素,预防和治疗 DIC 及多器官功能衰竭,并防止手术后 再栓塞。 3 饮食保健 1、多以清淡食物为主,注 意饮食规律。 2、根据医生的建议合理饮食。 4 预 防护理 本病暂无有效预防措施,注意生活细节,早 发现早诊断是本病防治的关键。 5 病理病因 肠 系膜上动脉栓塞的栓子主要来源于