洗消中心之肠镜洗消
子敬(广东省连州市人民医院潘新智)2017-12-26至30日理整。本次学习给我最大的感受是:一、术前:1、过氧乙酸消毒内镜15分钟可以灭菌。2、透明帽孔装在物镜旁。行粘膜注射时针芯退回针鞘内才能退至内镜孔道,以免扎伤内通道,造成漏气。3、热止血钳:4mm用在肠道,最常用的是5mm型。4、OTSC:可以用于1-3cm的穿孔,必要时再用钛夹补充。5、ESD不止是一种治疗,同时是一种诊断。要有一颗发现早癌的心。6、食管粘膜IPCL分型是公认与浸润深度相对应的判断。7、要求留42张图片,其中胃内至少22张图,齿状线也要暴露清晰,球部、胃窦、胃体、胃底四壁都要留图;尤其对于界线清晰的局灶性病变要进一步染色放大观察。8、醋酸-靛胭脂配制:20ml(食醋)+40ml(靛胭脂)+40ml(生理盐水) 。食醋可使胃粘膜变白,病灶呈红色不改变。9、取活检建议:病灶1cm取一块,病灶2cm取两块,病灶3cm取三块,如疑早癌准备ESD,尽量少取活检,以免影响后面操作,活检的质量更重要。10、病西方国家大肠癌开始下降,跟他们重视少吃肉,多吃菜、多运动、大肠镜普及等因素有关。11、早期胃癌ESD术后要检测是否存在HP感染,如果HP阳性者,一定要根除HP治疗。ESD术后随访:一般术后一年内2个月、6个月、12个月分别随访,以后每年一次复查了解局部复发情况,2年内未见局部复发者可认为已被治愈。12、术前评估患者的营养状况也很重要,如果是营养不良的病人,一定要小心。13、出血病人可以把黄色垃圾袋张开在患者面前当弯盘装呕吐物。14、术前用力月西加度冷丁在清醒镇静止痛下手术。二、术中:1、处理胃内容的技巧;把引流管跟胃镜捆邦在一起,在胃镜前端凸出一点,经保持视野清晰,吸引完胃内容物后做治疗。2、不同的电刀,电切和电凝都不一样,总体原则是电切宜低一些,电凝宜选高一点,以防电切过快引起出血和可以快速强凝止血。3、粘膜下注20ml含美蓝生理盐水,遇到血管50W强凝预处理。以前进方向与环形肌垂直判断隧道无偏离。4、病灶外0.5cm左右作标记,然后在标记外0.5cm进行粘膜下注射水垫;环形切开粘膜层,以保证把标记内面的病灶或粘膜下的组织都剥离出来。5、粘膜病变要一边粘膜下注射,一边剥离粘膜下层,粘膜下剥离要尽量分离到肌层表面。粘膜病变要环切,粘膜下病变不一定要环切,从容易的地方开始分离