谈谈临床合理用药及配伍 广西蒙山县第二人民医院 赵海梅 摘要 随着现代医学科学技术的发展, 新药源源不断问世, 临床应用新药品种不断增多, 药物的作用机制和用药方法日趋复杂化, 同时药源性疾病也相继增加。为保证合理用药, 提高疗效, 进行具体分析研究, 避免不合理用药造成的危害,减少药源性疾病, 达到积极治病的目的。 因此, 引起了国内外临床学家和药理学家的高度重视。 一, 医院合理用药是医药发展的必然趋势 随着新药的发展, 药品的种类日益俱增, 处方配伍复杂, 药物相互作用的问题日益增多; 为保证药物治疗安全有效, 合理用药, 药师应担负起进入临床促进合理用药的责任。 药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者, 因此在合理用药中担负着重要任务。 这就要求药剂人员应全面系统的掌握临床合理用药情况, 并具有良好的素质, 做出敏感而准确的判断, 配合医师进行临床用药, 制定合理用药方案, 按临床用药规律制定协定处方, 观察药物的疗效和不良反应, 对防止药源性疾病无疑起到一种屏障作用, 目的是为临床把好用药关。 据此, 我们在实际工作中, 充分现出对合理用药的重大意义。 二, 指导合理用药临床药学是研究在病人身上合理用药以防病治病的学科 同一药物在基本上作用相同的情况下存在着差异, 如生物利用度不同; 疗效差异, 即不同个体用同一药物也得不到相同的疗效和毒性; 对治疗指数低和肝肾功能不好的病人尤其应引起注意, 使用药达到个体化; 药物能防病治病, 调节生理功能, 增强健康, 但联合用药不当在不合理处方中常占有较大比重。 如强的松可使氨茶碱生物利用度下降, 罗红霉素可使氨茶碱的血药浓度升高, 联用时应调整剂量;如果应用不当会危害机体, 引起人类生理、 生化机能紊乱, 甚至死亡等。 三, 保证病人合理用药及配伍 1, 选择用药: 如乳糖酸红霉素溶媒的正确选择是灭菌注射用水或 5—10%的葡萄糖。 绝不可用氯化钠注射液或其他无机盐类溶液以免产生沉淀。 因为氯化钠注射液中含有大量的氯离子, 置换子乳糖酸根离子, 结合后在水中溶解度比乳糖酸红霉素溶解度小五倍的盐酸红霉素而沉淀。 在静滴乳糖酸红霉素注射液的最稳定 PH 值为 T。 PH 小于 4 或大于 8 时效价迅速消失, 主要是氨离子和氨氧根离子可催化其水解。 室温愈高效价降低愈快。 因为在酸的催化下脱水成烯、 形成缩酮及甙链水解等, 反应速度随温度的升高和 PH 的变化而加速。 2, 正确用药: 如长期医嘱处方希刻劳缓释片每次半片每日 1 次, 这里存在问题是, 缓释片或控释片正确给药方法是用水整片吞服, 不能掰、 压或嚼碎, 以免影响药物疗效, 因此可建议医师改用希刻劳干混悬剂。 3, 常见抗菌素的配伍: 〈1〉 氨基甙类抗菌素临床应用抗菌谱较为广泛,而庆大霉素的用药途径即可肌肉注射又可静脉滴注, 从文献报道和临床实践来看此药不宜与卡那霉素、 链霉素配伍因可致肾功能损害、 耳聋; 尤其与利尿酸钠、速尿配伍可致永久性耳聋; 与青霉素配伍可使庆大霉素更活; 与维生素丙、 氯化铵酸性药物配伍可使尿液酸化抗菌效力降低; 忌与抗病毒药的吗啉双胍、 金刚烷胺合用, 因上呼吸道感染 80—90%为病毒感染合并应用无效与精神病患者应用,因庆大霉素可引起病人严重失眠、 幻视、 幻觉、 猜疑、 狂躁等症; 忌给孕妇使用,因庆大霉素可通过胎盘进行入循环使胎儿听神经产生损害。 〈2〉 广谱抗生素四环素类: 临床应用有: 二甲胺四环素, 强力霉素、 甲烯土霉素、 金霉素、 四环素、 土霉素。 它们都是相同的基本母核结构, 故在化学性质, 抗菌范围, 抗菌原理, 临床应用等方面都基本相同。 本类抗生素是酸, 碱两性物质能与酸和碱结合成盐, 抗菌活性在碱性水溶液中易降低, 在酸性水溶液中较稳定。 应注意此类药物在临床应用中不易与钙、 镁、 亚铁、 铝剂配伍。 因四环素类药物结构中的酚羟基易于这些离子结合, 影响抗菌能力; 也忌于妊娠期和八岁以内儿童应用, 因四环素类能 与新形成的骨牙中所沉积的钙相结合引起变黄或棕黄, 导致胎儿发育不全、畸形等。 〈3〉 消化系统药: 乳酶生为活的乳酸杆菌制剂, 不宜与抑制乳酸杆菌的抗菌药物配伍: 如土霉素、 四环素、 氯霉素、 呋喃唑酮, 也不宜与活性炭、 白陶土等合用; 与碱性药物配伍效力降低; 胰酶具有使蛋白质分解、 脂肪消化和转 化淀粉为葡萄糖、 麦芽糖的作用, 在中性或弱碱性溶液中忌于酸性药物配伍: 对溃疡病人的消化不良不宜应用多酶片, 因内含胃蛋白酶可促进粘膜的自我消化。 总之, 合理用药是人类社会对药物治疗的理想与追求, 合理用药对基层医院的可持关重要, 体现医院真正意义的“以病人为中心”的发展方向。 但是, 合理用药是一个相当复杂的过程, 既要求临床医生提高医疗水平, 熟悉药物的性能及副作用, 更要求药学工作者全面掌握药物知识, 运用自己的业务专长, 认真审核处方, 与临床医生共同努力, 切实做到合理用药。