纳入正常儿童保健系统管理。 早产儿:指出生不满 37 周的小儿。 低出生体重儿:指出生时体重不满 2500g 的小儿。 体重增长不良儿:满月时体重增长不足 500g 的小儿。 以下是一些疾病的诊疗常规及管理措施 维生素 D 缺乏性佝偻病 诊断标准: 一、佝偻病活动期: 1、内容(1)主要体征:颅骨软化、乒乓颅、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、 漏斗胸、手镯、O 形腿、X 形腿。 (2)次要体征:枕秃、囟门增大、囟门晚闭。出牙迟缓、肋外翻、肌肉 韧带松弛等。 (3)症状:夜惊、多汗、烦躁不安。 (4)病史:近1-2 个月缺乏日照,又未补充维生素 D 的婴儿,早产儿、 双胎、低出生体重儿及人工喂养儿,食欲不振或生长过快的婴幼儿。 2、依据: (1)有2项主要体征,同时有维生素 D 缺乏史和明显症状者 (2)有一项主要体征,和两项次要体征,同时有维生素 D 缺乏史和明显 症状者 (3)有两项次要体征,同时有明显症状、维生素 D 缺乏史和病史中其他 条件者。 (多汗、夜惊) 3、分度:再以体征的严重程度进行分度。 轻度: (Ⅰ°)轻度骨骼改变,如轻度颅骨软化; 2 中度: (Ⅱ°)明显骨骼改变; 重度: (Ⅲ°)严重骨骼畸形或功能障碍或表现病理性骨折等。 二、佝偻病恢复期: 曾有活动期佝偻病病史,经晒太阳或维生素 D 治疗后,症状好转或消失、 体征减轻病情稳定者。 初诊时仅有两项主要骨骼改变、无症状、运动功能正常者。 三、佝偻病后遗症: 多见于两岁以上儿童,既往有佝偻病史现无症状,仅有明显骨骼改变者。 四、可疑佝偻病: 有症状、体征和诱因,但不具备上述条件者。 管理措施: 1、确诊为佝偻病活动期者,进行体弱儿专案管理,每月随访一次。 2、治疗:强调综合治疗。 (1)指导合理喂养,按时添加辅食,坚持晒太阳。活动期佝偻病患儿不 宜久坐久站以防骨骼变形。 (2)维生素 D 制剂治疗: ①活动期:Ⅰ度佝偻病 VD15-20 万IU/月,Ⅱ-Ⅲ度佝偻病 30-40 万IU/月。 服药 1 个月后复查,显效者(神经系统症状消失、体征减轻)再服 3 个月维持 量(5 万单位/月)以巩固疗效,三个月后酌情结案。 ②可疑佝偻病:试用一个月 VD5 万IU,一个月后复查,确诊为活动期佝 偻病,按上述剂量治疗。待症状、体征消失即可结案。 ③恢复期:活动期转恢复期或初诊即为恢复期者,可服用 VD5 万I