对于甲状腺术后的病人,L-T4 的剂量要根据患者的体重、性别、年龄、血清促甲状腺素(TSH)水平以及临床症状等情况综合考虑来确定最佳的个体化剂量,并根据病情变化遵医嘱调整。
根据发表在《内科学年鉴》上的临床综述文章《对于甲状腺疾病患者的左甲状腺素替代治疗》建议:
一般来说,建议术后应尽早开始服药,根据体重计算的 L-T4 每日完全替代剂量约为 1.6 ug/kg。
血清 TSH 水平是调节药物剂量的主要参考标尺,起始治疗 4~6 周后,复查甲功根据 TSH 增减剂量;
之后每 4~6 周循环复查,调整剂量,直至 TSH 达标后维持剂量,可降至 4~6 个月复查一次。
1. 因甲状腺良性疾病手术患者,建议将 TSH 稳定在 0.5-3.5mU/L。
(1)对于甲状腺部分切除患者,起始日推荐剂量为 25-50ug,至少服药 6 个月到 2 年;(2)对于甲状腺全切除患者,推荐起始使用完全替代剂量,需终身服药。
2. 因甲状腺恶性肿瘤行甲状腺全切除患者,根据2015 年美国甲状腺学会(ATA)新版分化型甲状腺癌(DTC)管理指南建议,需要 TSH 抑制治疗,并终身服药。
TSH 抑制治疗的目标是:
(1)复发与进展危险度高的患者应将 TSH 控制在