慢性反复发作性腹痛应与肠道寄生虫、肠痉挛等疾病鉴别。 1.肠蛔虫症 常有不固定腹痛、偏食、异食癖、恶心、呕吐等消化功能紊乱症状,有时出现全身过敏症状,驱虫治疗有效等可协助诊断。有吐、排虫史,粪便查找虫卵可以确诊。随着卫生条件的改善,肠蛔虫症在我国已经大为减少。 2.肠痉挛 婴儿多见,可出现反复发作的阵发性腹痛,腹部无异常体征,排气、排便后可缓解。 3.心理因素所致功能性(再发性)腹痛 是一种常见的儿童期身心疾病。原因不明,与情绪改变、生活事件、家庭成员过度焦虑等有关。表现为发作性腹痛,持续数十分钟或数小时而自行缓解,可以伴有恶心、呕吐等症状。临床和辅助检查往往无阳性发现。 【 诊断要点 】 诊断主要依据临床表现,胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查。 【 鉴别诊断 】 1.消化性溃疡。 2.胃癌。 3.慢性胆囊炎。 4.慢性胰腺炎。 【 治疗原则 】 1.一般治疗:去除病因,注意饮食,忌烟酒、浓茶等。 2.根除幽门螺杆菌治疗:对 HP 阳性者,可用 PPI 加阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等任意两种三联疗法或加用胶体果胶铋四联疗法 3.健胃及对症治疗:腹胀、恶心、呕吐可给予胃肠动力药;高酸者可给予抑酸药;有胆汁反流可给予胃肠动力药及中和胆盐的药物;伴恶性贫血给予维生素B12 和叶酸。 4、急性胃炎 去除病因,积极治疗原发病,避免服用一切刺激性食物和药物,及时纠正水、电解质紊乱。静滴 H 2 受体拮抗剂,口服胃黏膜保护剂,可用局部黏膜止血的方法。细菌感染者应用有效抗生素。 5、慢性胃炎 (1)去除病因,积极治疗原发病。 (2)饮食治疗:养成良好的饮食习惯和生活规律。饮食定时定量,避免服用刺激性食品和对胃黏膜有损害的药物。 (3)药物治疗:①黏膜保护剂:如次碳酸铋、硫糖铝、蒙脱石粉剂等;②H 2受体拮抗剂:常用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等;③胃肠动力药:腹胀、呕吐或胆汁反流者加用多潘立酮、西沙必利;④有幽门螺杆菌感染者应进行规范的抗 Hp 治疗(见消化性溃疡病治疗)。药物治疗时间视病情而定。 4.外科手术:萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠化生,尤其是大肠型肠化者,必要时可考虑手术治疗。