外因见浮脉,多属于风寒表症;外因见沉脉,多为冒初期,寒邪深人, 紧束于里,一时不能发越的绿故;外因见迟脉,多为脏气不充,邪气留连不解的阴症;外因见 数脉,多为风热伤经,邪气在表的阳症。内因见脉浮,多为精气不足,虚风内动;内因见脉沉, 多为气陷、气郁,有所积滞;内因见脉迟,多为元气大虚、阴寒冷积;内因见脉数,多为邪火 炽盛,阴热燔灼。但是,临床上所见到的脉象,往往都不是单一地出现,而是兼见的。例如: 同样的数脉,有浮数与沉数的区分,浮数是热邪在表,沉数是热邪在里。同样的迟脉,有浮迟 与沉迟的不同,浮迟是虚寒在表;沉迟是冷结在里。总之,对脉象的仔细诊察,结合症送的表 现,互相参证,加以分析,便知道这个病症在表在里,属阴属阳,为风为气,或冷或热,是内 伤还是外感等等,都可以了解了。于此可见脉学的道理,讲起来好象很繁杂,但归纳起来,可 以把浮、沉、迟、数四种脉象概括为一个提纲,只要有了这个纲,就能引申而触类旁通了。 五、 诸脉形态 浮脉法天,轻手可得。泛泛在上,如水漂木。有力洪大,来盛云悠。无力虚大,迟而 且柔。虚甚则散,涣漫不收。有边无中,其名曰芤。芤而急弦,革脉使然。浮小而软,绵浮水 面。软甚则微,不任寻按。 此段讲从浮脉的体状进而分析与洪、虚、散、芤、革、濡、微七种脉象的区别。 1) 悠(you);音优。这里作“持久”解。 2) 芤 (kou);音抠。脉象的一种。 3) 芤而急弦;原无,今加。 浮脉的形象,有似空间的“天阳之气” ,轻清上浮,只要手指头轻微地着到皮肤,便可 以感觉到脉的搏动,好象在水面漂浮着的木料一样,老是浮泛在上。在浮脉里可以见到七种不 同的脉象,若浮而有力,脉体还显得粗大,一来一去地搏动,既极其充盛而又持久的,这是洪 脉。若浮而无力,脉体虽大,却是极柔软,搏动又较迟缓的,这是虚脉,若比虚脉还显得涣漫 不清楚,稍加重按就摸不着了,这是散脉。若浮而中空,外边有,中间无,这是芤脉。比芤脉 更加弦急的,是革脉。若浮而细软无力,好象绵絮浮水面一样,这是软脉。若比软脉还要软而 细小,稍用力按,脉搏就似有似无没法寻按了,这是微脉。 沉脉法地,近于筋骨。深深在下,沉极为伏。有力为牢,实大弦长。牢甚则实,幅幅 而强。无力为弱,柔小如绵。弱甚则细,如蛛丝然。 幅幅(bibi) :音逼逼。原作郁结,这里作“坚实”的形容词。 此段讲从沉脉的体状进而分析与伏、牢、实、弱、细五种脉象的区别。 沉脉的形象,好比重浊的“地阴之气” ,总是不断下沉,必须手指用力重按,直按到筋骨上 才可能摸着它。在沉脉里可以见到五种不同的脉象。第一、比沉脉还要深沉的脉象,则必须用 手指使劲推动筋骨,才能感觉到脉搏在深处隐隐约约地跳动,这叫伏脉。第二、沉而力,来势 充实,形体阔大,还兼有长而且弦的形状的,这叫牢脉。第三、比牢脉还坚实,搏动极其强而 有力,这叫实脉。第四、沉而无力,既软弱如绵又极细小的,这叫弱脉。第五、比弱脉还要小, 只象蜘蛛丝那么一点的,这叫细脉。 迟脉属阴,一息三至。快于迟,缓才及四。二损一败,病不可治。两息夺精,脉已无 气。迟细为涩,往来极难。似止非止,短散两兼。结则来缓,止而复来。代则来缓,止不能回。 1) 脉已无气;此名后,原有“浮大虚散,或见芤革,浮小 (四)相重,故删。 2)似止非止,短散两兼;原作“易散一止,止而复还” 。因涩脉一般不会歇止,只是稍微 迟滞一下就过去了,这和“止而复还”的结脉不同。不过,涩脉却有兼有“短”象或“散”象 的时候。今据《脉经》往来难,短且散的原文改。 此段讲从迟脉的体状进而分析与缓、涩、结、代四脉以及损脉、败脉、夺精脉的区别。 迟脉是阳虚阴盛的脉象,一呼一吸只有三至。需要和迟脉区别的,首先是缓脉,缓脉 的搏动要比迟脉稍快,一呼一吸刚四至,而且它的搏动亦均匀和缓。如果一呼一吸脉 仅搏动两 次,这叫损脉。一呼一吸脉仅搏动一次的。这叫败脉。更有在两息的时间内仅搏动一次的,这 叫夺精脉。凡是出现以上三种脉象的,都说明精气衰竭,病势已经发展到了极其严重的阶段。 至于脉来迟细,搏动又艰涩困难,甚至很有些象短散脉和歇止脉,但它并不歇脉。有两种歇止 ,沉小细弱”因与本段(二) 、 的脉应予区分,一种是脉来迟缓,时或有一次歇止,歇止的间隔是不规则的,歇止后马上再搏 动,这叫结脉;另一种也是脉来迟缓,但它是很均匀地歇止,并经过较长的歇止时间较长,来 时也只是照常搏动,没有自行补偿的频速功能,并不是说歇止后永远不回复了。