(1)乳腺癌普查(筛查)的原则,1980年美国抗癌协会提议如下:①大于20岁妇女,每月1次乳房自我检查。②20~40岁妇女,每3年接受医生1次检查。③大于40岁妇女,每年接受医生检查1次。④30~35岁妇女,要有1次乳房造影(X线片)作为以后检查对照的依据。⑤小于50岁妇女,根据个体情况,咨询医生是否需要行乳房造影,有乳腺癌家族史和个人史的,应咨询医生乳房造影的频度。⑥大于60岁妇女,每年乳房造影1次。(2)乳腺癌的普查方法:普查方法一般采用乳腺X线摄影,特殊情况采用乳腺穿刺细胞学检查。①X线摄影的适宜年龄和间隔有不同看法,总的看来是年轻妇女乳腺组织处于敏感期,不适宜做X线摄影,绝经后妇女可间隔2~3年检查1次。②乳腺穿刺的组织学检查:其特点为敏感性高,特异性强,诊断迅速准确,尤其对有肿块或结节性病变难以定性时穿刺显得更为重要,它是乳房X线摄影后,对有选择性病例的进一步检查,其选择指征为:A.对乳腺肿物的定性诊断。B.对乳腺组织增生程度的测定。C.对可移乳腺肿瘤病例的组织学和细胞学诊断。D.进行乳腺组织或乳腺肿瘤组织的激素受体测定。③乳腺冷光投照仪筛查也显示出比较广阔的应用前景。(3)乳房自我检查:①此种方法被广为接受的原因:A.对人体无损伤。B.经济方便。C.不需要专业人员参加检查。D.自检确定能发生较早期的乳腺癌,自检发现的乳腺癌瘤块体积小,淋巴结转移率低,如FOSTER等报道在自检组中,乳腺癌5年生存率为75%,非自检者为57%,自检组5年生存率为76.17%,非自检组为60.9%。②乳房自我检查方法:如果发现乳腺肿块与月经周期无关,呈持续性存在,应去医生那里咨询,检查。望诊:在穿衣镜前观察乳房的外形,双侧乳房是否对称,乳房皮肤是否有异常变化,如皮肤回缩,橘皮样改变,隆起,水肿等,体位有3种:①坐直双手掐腰,使胸大肌收缩;②坐直双臂向上伸直;③站立双臂向两侧伸直,向前弯腰,上身下弯与双腿呈90°,乳房自然下垂。触诊:检查乳房是否有肿块,硬结,腋淋巴结是否有肿大等,可平躺在床上,被检者手臂上伸,被检测肩部用枕头稍垫高,用对侧手指的扁平部触摸乳房及腋窝淋巴结,乳房检查时关键是手指并拢伸开,手掌手指呈一平面触摸乳房,而不能用手指抓捏。每月月经结束后7~10天自我检查1次,检查结果要与前1个月的结果做比较,如果发现下列情况,应去医院咨询检查:①双侧乳房不对称;②乳房有肿块或硬结或质地较前变硬,呈片膜状改变,且与月经周期无关。③乳房皮肤有诸如水肿,凹陷,不完整等。④乳房有溢液,凹陷。⑤乳晕区有“湿疹样”改变。3.三级预防指对乳腺癌患者实施科学合理的综合治疗手段,防止临床并发症不恰当的发生或过早死亡,尤其是晚期患者的积极治疗,以延长患者的生存寿命和提高其生活质量,促进病人康复,一些发展中国家有30%~80%的乳腺癌患者到晚期才被诊断,因此努力改变乳腺癌三级预防的质量有重要的现实意义。4.危险因素月经初潮早,第1胎生育年龄晚和绝经晚,是乳腺癌最主要的3个危险因素。(1)婚姻:未婚是乳腺癌的危险因素,事实表明修女,独身妇女,结婚迟和婚姻持续时间短的女性,乳腺癌发病率高。(2)初产年龄:生育因素中与乳腺癌发病危险性最有关的是初次足月产的年龄,初产年龄早会降低乳腺癌的危险性,而且足月妊娠对发挥保护作用是必需条件,初产年龄越早,危险性越小,20岁以前第一胎足月生产者,其乳腺癌的发病率仅为第1胎足月生产的30岁以上者的1/3,危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高,初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。(3)产次:多数研究者认为产次的确是独立起作用的因素,Leon1989年进行的前瞻性研究结论是:产次大于或等于5次与只有1次生产者相比,危险性为0.6,同时少数研究者报道多产次的保护作用仅仅是对50%以上可能患病的妇女起作用,对年轻者,多产次反而增加其患乳腺癌的危险性。(4)哺乳:哺乳可降低乳腺癌的发病危险性,第一次生产后哺乳期长则乳腺癌危险性降低,哺乳总时间与乳腺癌危险性呈负相关,可能是哺乳推迟了产后排卵及月经重建,并使乳腺组织发育完美。(5)人工绝经:卵巢切除可降低乳腺癌的危险性,卵巢切除的年龄越小,危险性越低,在35岁以前切除卵巢的妇女患乳腺癌的危险性为45~54岁自然绝经妇女的1/3,这种保护作用可保持终生。(6)月经史:①初潮年龄:初潮年龄小是乳腺癌的重要危险因素,初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄17岁的2.2倍,通常认为初潮年龄推迟1年,患乳腺癌的危险性减少20%,月经规律年龄小,乳腺癌的危险性大,1年内规律者比5年才规律者患乳腺癌危险性大2倍。初潮年龄与少儿期的营养,饮食有密切关系,随着儿童期营养改善,月经初潮逐渐提前,这一现象可能与乳腺癌发病率上升有关。②绝经年龄:绝经年龄迟,增加乳腺癌的危险性,45岁绝经比50岁绝经者,患乳腺癌的危险性减少30%,还有人认为45岁绝经比55岁绝经者患乳腺癌的危险性减少50%,绝经前乳腺癌的危险性大,绝经后乳腺癌的危险性小,绝经后仅是绝经前患乳腺癌危险性的1/6,人工绝经后,乳腺癌发病率降低,更年期长,月经不规律长的妇女,乳腺癌危险性增加,行经中妇女患乳腺癌发病率与雌激素的作用有关,患乳腺癌的妇女,循环雌激素浓度比普通人高2倍。(7)体重:体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的危险因素,而绝经期前妇女的体重增加与乳腺癌的危险性关系不大。(8)脂肪饮食:饮食习惯改变,尤其是脂肪饮食,可以改变内环境,加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激及增加乳腺癌的危险性,脂肪增加乳腺癌的危险性提高,可能与脂肪加速儿童期生长发育,提前性早熟,使乳腺上皮细胞较早暴露于雌激素及催乳素中,增加癌变机会有关,脂肪还能增加雄烯二酮转化为雌激素,可能有增加垂体释放催乳素的作用,另外,脂肪代谢旺盛,胆固醇代射高,转化率高,卵巢以外的雌激素增加。(9)乳腺癌与电离辐射的关系:电离辐射与乳腺癌的发病有关,其危险性随照射剂量的增加而增大。(10)乳腺癌与乳腺良性肿瘤的关系:乳腺小叶上皮高度增生和不典型增生时,与乳腺癌的发病可能有关,这些良性疾病可增加致癌或促癌物质的易感性,因此乳腺良性疾病可增加乳腺癌的危险性。(11)乳腺癌与家族关系:妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者,其乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍,其危险性又与家属的乳腺癌发病年龄及单,双侧有关,一级直亲家族绝经前患乳腺癌如为单侧,其家属患乳腺癌的危险性为3.0,如为双侧,其危险性为8.0;一级直亲家族绝经后患乳腺癌如为单侧,其家属患乳腺癌的危险性为1.5,双侧则危险性为4.0。(12)乳腺癌与内分泌功能有关:当卵巢分泌激素过多,可导致乳腺癌的发生,当垂体与卵巢激素缺乏时,乳腺即不发育,乳腺癌也不易发生,更年期长期服有雌激素,可增加乳腺癌的危险性,睾酮有抑制或延缓肿瘤发生的保护作用。经血液循环转移至远处脏器,可出现相应体征,如胸腔积液,肺呼吸音减弱,肝大,腹部包块,黄疸,骨转移灶压痛,截瘫,偏瘫,神经反射生理反射减弱或消失,病理反射引出等等。