从以上几项调查研究,足以表明月经前爆痘/月经前痤疮在女性当中是非常常见的问题。目前痘痘和月经周期的关系己经得到了清晰的描述,但是月经前痘痘加重(爆痘)的确切机制仍然不太清楚,翻阅多篇文献后严医生总结了一下目前可能的机制:
一.月经周期激素水平的变化对皮脂产生和排泻的影响加重痤疮
女性更容易患有痤疮,特别是在成年人痤疮(青春期后)中女性患病占主导地位。因为月经周期中的卵泡期雄激素达高更高水平,随着月经周期的变化,皮肤生理学也有相应的改变,在卵泡期和围排卵期高水平雄激素和雌激素致使皮脂分泌增加,产生大量的皮脂,接着引起皮肤中微生物增殖(包括和痤疮有关的痤疮丙酸杆菌),这样有助于痤疮的加重(6)(7)(8)。
Burton等人(4)研究发现皮脂分泌率在月经周期的17-20天是增加的。在月经前皮脂排泻是减少的,他认为月经前皮肤水肿能阻止皮脂排泻到皮肤表面,从而造成皮脂的堆积和随后的痤疮。
雌激素和孕激素复合的口服避孕药可以通过抑制卵巢分泌雄激素、增加性激素结合球蛋白从而减少游离、有生物活性雄激素的量改善痤疮。另外孕激素可能封闭雄激素受体,阻止血液中雄激素的作用(9)。
二.月经周期不同阶段毛囊皮脂腺导管直径是不一样的,在月经前爆痘之前有一个最窄的时期
WILLIAMS等人(10)对23例女性痤疮志愿者的背部皮肤取得标本染色,采用特殊显微镜观察这些女性痤疮患者的皮脂腺导管管径大小。发现个体之间皮脂腺导管直径有较大差异,并且同一个人皮脂腺导管在不同的月经周期阶段是有明显差异的。他们发现月经周期中皮脂腺导管直径有两个高峰和一个低谷,两个高峰分别出现在月经周期的第9-14天以及21-26天,皮脂腺导管在月经周期的第15-20天是最为狭窄的。在皮脂腺导管直径最大的高峰期明显比最窄的时候大很多。对这些女性的调查显示她们的痤疮在月经周期的22天明显加重。因此作者认为正是由于皮脂腺导管直径的周期性变化,在月经周期的第15-20天是最为狭窄的阶段,更容易形成堵塞,这个堵塞也是痘痘形成和加重的最早期变化。什么原因导致了皮脂腺导管的周期性变化呢?作者认为最简单的解释是角蛋白水合作用和角蛋白分子结构的变化导致的,但是什么原因导致了这些变化仍然不知道。
三.月经期前皮肤屏障功能下降加重痤疮
月经前或许是由于细菌导致的多不孢和脂肪酸增多扰乱了角质层功能致