第一:病史采取
病史采取应尽量听取病人自诉,并按时间顺序记录,在病人描述不清楚时,100例腰椎失败手术案例可加以引导,对重伤昏迷病人或儿童,可听取家属或知情人的讲述。详细采集病史,以正确的诊断和正确的评价脊柱损伤患者的局部和全身情况:脊柱变形和发生疼痛的时间,伤因,受伤时的姿势,伤后情况的变化,脊柱变形的部位对全身脏腑、器官和相关组织系统功能的影响,有否呼吸困难,有无心悸胸闷、胸痛,出现的症状与躯体活动的关系。大、小便情况,有无疼痛及放射性麻痛,肢体能否自主运动,肌肉的力量、张力、弹性与伤情。躯干与四肢、会阴部皮肤感觉有无减弱或消失或过敏异常。是否有呼吸道感染和呼吸障碍史,有无反复骨折史,有无腹痛腹胀史,血压和神智情况,还要对症状的真伪虚实进行观察和科学验证。
第二:脊柱的物理检查
在急性或慢性损伤中,脊柱骨性结构多因不同程度的损伤,出现骨折、错位,或不同程度的变形。 脊柱椎体间连接组织常常会与骨性结构一同受损害,如椎间关节囊、黄韧带、前后纵韧带、棘间韧带、棘上韧带、椎间盘、纤维环以及椎旁肌肉与血管、神经及相邻器官,均可能同时受伤,产生疼痛及相关的症状、体征。脊柱的物理检查是非常必要的,应尽量做详细的检查,以进一步认识疾病。
第三:脊柱的触诊检查
脊柱的触诊检查,原则上应从枕后结节至颈椎,颈与胸椎连接端触起,到胸椎和胸腰连接段,腰椎和腰与骶椎连接段,即从上至下沿脊柱棘突,与棘突两侧有程序的触诊检查。从临床实际观察,出问题最多而又常常较严重的部段,多发生在头颈连接部,颈胸连接部,胸腰连接部,腰骶连接部段。
在触诊检查时,注意棘突和椎体两侧的疼痛反映,观察棘突上下排列情况和脊柱两侧椎间隙反映情况,及肌肉组织损伤与炎症情况,已便检查脊柱损伤的椎体前后,左右移位情况,与旋转改变情况,和胸、腰脊柱变形情况及椎间盘组织、肌肉韧带组织损伤情况和程度,并与脊柱骨病相鉴别
1.首先触诊检查颈椎与颅底的连接部,对触按疼痛部位和相关浅部与深部组织要用不同的触诊手技细细检查与鉴别。对触疼痛点和对其深浅及范围要详细测量,对各组织炎症反映的性质与程度要认识清楚。
2. 触诊检查脊椎,一般从颅底正中沿颈脊柱中线,向下逐椎节棘突触诊检查,一是观察脊柱前弓形状,椎体排列有无偏移或前后左右移位或旋转改变;二是观察脊柱前后与两侧组织有无炎症、肿物、肌肉张力、弹性情况,以及粘连、挛缩与退行性变情况;三是触诊痛点及反射情况,观察神经根、交感神经、副神经、迷走神的反应。
第四:影像学检查
1.X线检查
颈椎部:正侧位,双斜位,过伸、过屈位,开口位片(C1~C2)。
胸椎部:正侧位。
腰椎部:正侧位、双斜位。
骶部:正侧位。
四肢骨关节部:正侧位。
2.脊髓造影检查。
3.CT和MRI检查。
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