大量输血致 血流变学改变诱发心肌缺血,阿斯发作可能与窦房结缺血有 关这倒囤溢用(超量)输血造成的医源性疾病的教训.值得 汲取. (1998-08-l1 收穑.1999—03 一l0 芬湖北省宜昌市中心^民医院张祥文郭玲关键词急性肾功衰溶血性精血反应血液透析 急性肾功能衰竭(ARF)合并急性溶血性输血反应 (AHTR),临床上较为罕见,我院于1995 月采用血赦透析成功抢救1 倒.现报告如下. 临床资料患者.男,42 岁.于1994 年12 月19 日出现晨寒,发热 (T38~40"C)+伴有鼻塞.咳嗽,嚷黄色脓痰.在当地医院以 "上呼吸道感染"给予氪苄青霉素"治疗5d.囤出现药疹,尿 量减少(24h 尿量为400m1).查血Cr988.i/~mol/L,BUN 35.27mmol/L,改用林可霉素"+并辅以"地塞米橙"治疗后 皮疹消退.继之出现全身疲乏.活动后心慌气急.Fib78g/L. 于l995 日输血,囤误输异型血(AB型400m1).出现 寒战+腰背及四肢痛,血压降低,颤燥不安,血红蛋白尿,继之 尿闭,遂转入我院.T38.5lc.P92 攻/rain.BPl1.8/7.6kPn, R22 攻/rain.双肺呼吸音增租,肾区叩击痛阳性,余阴性.B 超示双肾增大,壶1I.2cm6.icm,右儿]cm5.9cm.饱满,形态规整,包膜完整I 胸腔,腹腔少量积赦.骨髓涂片示感 染性骨髓象}血型:B 型.误输血前,后血常规及肝肾功能变 化见表.凡院诊断:上呼吸道感染;急性肾功衰I@急性 溶血性输血反应.^院后给予急谚血液透析,15d 内共透析 10 次至多尿期.扩容+抗休克(同型血,血浆,多巴胺40mg 入lo葡萄糖250mi 中以每分钟8 质激素),利尿(速尿40mg/d),护肝(肌苷片,维生素类等),纠正贫血(EPO3000u 肌注周2 次,维生索B,叶酸,铁剂) 等治疗.康复出院.随访3 年,肝肾功能正常 52, 讨论本倒患者血型实为B 型但检验科误将其血型认定为 AB 型.主管医师申请配AB 型血400m]输注.血库亦未发现 交叉配血不配合,致使此例B 型受者接受了AB 型血而导致 了AHTR 文献报道,发生ABO 血型不合的AHTR,大多数 (61)为医务人员的^为错误所致.《中国输血杂志10 来报道的u例由ABO 血型不合引起的AHTR.均为人为错 误所致.固此,加强医务^员的责任心,严格认真遵守输血操 作规程,是预防AHTR 的有效措旌 尽早发现,及时抢救措施得当是抢救AHTR 成功的关 键.此倒患者在输血开始15mEn 即有典型的AHTR 临床症 状和体征,在输血完毕后才作出诊断,无疑加重了AHTR 机体的损害.延误丁治疗时机.固此,加强输血知识的培训,提高对AHTR 的认识,诊断,治疗水平是十分必要的. AHTR 的治疗关键是必须强有力地治疗低血压和适当