大多　数机械瓣膜和许多生物瓣膜都存在轻微或轻度反流。这种　“生理性”反流的特点与人工瓣膜的设计工艺有关。此外,　由于人工瓣膜的声影与伪像,　应用超声波探测人工瓣膜,　尤　其探查人工瓣膜的反流束时,　会相当困难。　全面的经胸超声　心动图检查应当多角度地转动探头并采用离轴非标准切面　进行观察。　仅极少数情况下,　当怀疑瓣膜存在间歇性梗阻时,　需要延长多普勒检查时间以明确诊断。经食管超声心动图　(Transesophageal　echocardiography　,TEE)在评价人工瓣　膜结构以及相关并发症时较自体瓣膜应用更为广泛,　例如评　估人工瓣膜反流,尤其是人工二尖瓣反流。　II　人工瓣膜概论　A.人工瓣膜的类型　在过去的　40　年中,研究人员研制了种类繁多的人工瓣　膜,　期望能够改善人工瓣膜的血流动力学功能,　增加其耐用　性,减少并发症。然而,没有一款瓣膜能够做到尽善尽美,　所有的人工瓣膜都会发生功能障碍。　现有的植入瓣膜包括双　叶瓣、倾斜式碟瓣、带支架猪心包生物瓣、无支架猪心包生　物瓣、同种异体移植瓣以及自体移植瓣(Ross　手术)　。附录　A　和附录　B　分别列出了现有用于主动脉瓣及二尖瓣置换的　人工瓣膜型号。　图1和图　2　分别显示了机械瓣和生物瓣的实　物图以及它们所对应的超声心动图影像。　主动脉根部病变患　者需要进行联合移植手术,　同时置换主动脉瓣及主动脉根部　血管,一般还需要进行冠状动脉再植。最近,经皮主动脉瓣　及肺动脉瓣置换术已告成功。　人工心脏瓣膜大致分为生物瓣或机械瓣(表1)[2]　。最　为常用的生物瓣是带支架的异种生物瓣,　它由织物覆盖的聚　合物或线圈支架组成,　可以是一只完整的猪瓣膜,　也可以由　2-3　只猪的瓣膜而组成。将猪心包缝合于模板的支架内缘或　外缘即可制成带支架猪心包生物瓣的瓣叶。　各种动物的心包　都可用于制作生物瓣,　但以牛的心包最为常用。　异种移植瓣　膜在瓣叶的保护方式、　抗钙化治疗方案的采用、　以及支架和　缝合环的组成和设计等方面也有所不同。　无支架异种生物瓣通常包含一段猪主动脉。　这段主动脉　可以比较长　(Medtronic　Freestyle;　Medtronic,　Inc,　Minneapolis,　MN)或恰好相当于冠状动脉下主动脉的长度(St　Jude　Medical　Toronto;　St　Jude　Medical,