《冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》发布,推荐要点抢先!
冠心病与心房颤动(房颤)常合并存在。当冠心病与房颤合并存在时,联合应用抗血小板与抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件,但增加出血风险。这类患者如何选择最佳的抗栓方案一直是临床医生关注的热点问题。
6月11日上午,在2020东北心血管病线上论坛上,由中华医学会心血管病学分会编写的《冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》正式发布。该共识是我国首部致力于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践问题的文件,对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。
共识发布会由北部战区总医院李毅教授主持,首先由首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授致辞。马长生教授指出,发达国家房颤患者抗凝治疗率达80%,美国注册研究中冠心病合并房颤患者抗凝治疗率为40%~50%。相比之下,我国房颤患者抗凝治疗率仅30%,冠心病合并房颤患者抗凝治疗率不足20%。提升冠心病合并房颤患者的抗栓治疗任重道远,也迫切需要我国自己的证据和经验。去年,在韩雅玲院士的领导下,冠心病和心律失常领域的专家齐心协力,经过半年多的辛苦付出,方促成该共识的正式面世。相信伴随着新共识的发布,冠心病合并房颤患者的抗栓管理将开启新的征程,必将为这类患者的管理做出重大贡献。
之后,西安交通大学附属第一医院袁祖贻教授介绍了该共识制定的背景和价值,北部战区总医院王祖禄教授分享了制定该共识依据的循证医学证据,大连医科大学附属第二医院曲鹏教授概括解读了该共识的推荐要点。下面让我们一起来学习共识的核心知识点。
一、评估冠心病合并房颤患者的缺血和出血风险
为提高抗栓治疗的获益并减少出血风险,在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。共识推荐使用的风险评估方法如表1所示。
表1 缺血和出血风险评估
二、ACS和/或PCI 合并房颤患者的抗栓治疗
(一)急性期抗栓治疗
所有口服抗凝药(OAC)治疗的房颤患者在发生急性冠脉综合征(ACS)后应立即口服负荷剂量阿司匹林(100~300 mg),然后维持剂量75~100 mg/d。在已了解冠状动脉解剖结构或紧急情况下,如很可能行经皮冠脉介入治疗(PCI),可考虑采用P2Y12受体拮抗剂进行预处理(图1)。
图1 房颤患者PCI 术中抗栓策略。<