第八条、第九条　　本产品适用补偿原则,请您留意.第十条　　解除保险合同会给您造成一定的损失,请您慎重决策.第十九条　此外,在您阅读本条款正文之前,请先浏览一下目录,以便对条款结构有一个大致的了解。　本条款中的每一部分都关乎到您的切身利益,请务必逐条仔细阅读并关注注释内容　　。　请扫描以查询验证条款　太平人寿[2018]医疗保险　010　号　太平超e保2018医疗保险,第2页,共12页目录第一部分　您(投保人)与我们(太平人寿保险有限公司)的合同.3　第一条　保险合同的构成.3　第二条　投保范围.3　第三条　保险合同成立与生效.3　第四条　保险期间.3　第二部分　我们提供哪些保障利益.3　第五条　医院范围.3　第六条　保险金额.3　第七条　等待期.3　第八条　保险责任.4　第九条　责任免除.6　第十条　补偿原则对保险责任的限制.8　第三部分　如何支付保险费.8　第十一条　保险费的支付.8　第十二条　续保.8　第四部分　如何申请保险金.8　第十三条　受益人.8　第十四条　保险事故通知.8　第十五条　诉讼时效.9　第十六条　保险金申请.9　第十七条　保险金给付.9　第五部分　您还享有哪些权益.9　第十八条　合同内容的变更权.9　第十九条　您解除合同的手续及风险.9　第六部分　您必须了解的其他事项.10　第二十条　明确说明与如实告知.10　第二十一条　我们合同解除权的限制.10　第二十二条　年龄错误.10　第二十三条　保险合同的终止.10　第二十四条　联系方式的变更.11　第二十五条　争议处理.11　第二十六条　恶性肿瘤定义.11　附表:保险利益表.11　太平超e保2018医疗保险,第3页,共12页　第一部分　您(投保人)与我们(太平人寿保险有限公司)的合同　第一条　保险合同的构成　本合同由以下几个部分构成:保险单及所附条款、投保单(其复印件或电子影像印刷件与正本具有同等　效力)、批注,以及经您与我们共同认可的、与本合同有关的其他书面文件。　第二条　投保范围　本合同接受的被保险人的投保年龄为出生满　28　日至　65　周岁1　,续保时最高年龄可至　100　周岁。　在中国大陆境内2　居住的所有国籍人士均可作为本合同的被保险人。非中华人民共和国国籍的被保险人需　持有中华人民共和国政府部门颁发的工作签证或者拥有中国大陆境内居留证或者长期居住权,并提供中国大　陆境内固定居住地址。　第三条　保险合同成立与生效　您提出保险申请、我们同意承保,本合同成立。　合同生效日期在保险单上载明。保单年度3　、保险费约定支付日4　均以该日期计算。　第四条　保险期间　本合同的保险期间为　1　年,自本合同生效日零时起至本合同约定的终止时止,并在保险单上载明。　第二部分　我们提供哪些保障利益　第五条　医院范围　本合同所提供的保障对应的医院范围为中国大陆境内国务院卫生行政部门医院等级分类中的二级或二级　以上的公立医院普通部、上海市质子重离子医院,但不包括主要为门诊、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或　相类似的医疗机构。同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备,并且提供　24　小时有合　格医师及护士驻院的医疗和护理等服务。　第六条　保险金额　本合同所提供的保障对应的一般医疗年限额、恶性肿瘤医疗年限额、恶性肿瘤住院津贴日额在本合同保　险利益表(见附表)上载明,恶性肿瘤住院津贴年限额=200　日×恶性肿瘤住院津贴日额。　本合同的保险金额等于一般医疗年限额、恶性肿瘤医疗年限额、恶性肿瘤住院津贴年限额三者之和。　第七条　等待期　自本合同生效日零时起　30　日为等待期,续保无等待期。　如果被保险人在等待期内发生疾病,由该疾病导致的医疗费用无论是否在等待期内,我们均不承担保险　1　周岁:指按照居民身份证、军官证、警官证、士兵证等有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄,自出生　之日起为零周岁,每经过一年增加一岁,不足一年的不计。　2　中国大陆境内:指除香港特别行政区、澳门特别行政区以及台湾地区之外的中华人民共和国领土。　3　保单年度:从保险合同生效日或年生效对应日零时起至下一年度保险合同生效对应日零时止为一个保单年　度。如果当月无对应的同一日,则以该月最后一日为对应日。　4　保险费约定支付日:指在本合同交费期限内,保险单或批注上列明的合同生效日在每月、每季、每半年或每　年(根据交费方式确定)的对应日。如果当月无对应的同一日,则以该月最后一日作为对应日。　太平超e保2018医疗保险,第4页,共12页　责任。　第八条　保险责任　在本合同保险期间内且本合同有效,我们对被保险人因意外伤害事故5　或等待期后因疾病在本合同约定的　医院内发生的符合通常惯例6　且医学必须7　的医疗费用,按照下列约定承担给付相应保险金的责任:　一、一般医疗保险金　1.　住院医疗费用　如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病经医院诊断必须住院8　治疗,我们对被保险人每次住院实　际发生的住院医疗费用9　按约定的给付方式给付一般医疗保险金。　住院医疗费用具体包括床位费10　、医生诊疗费11　、治疗费12　、手术费13　、药品费14　、检查化验15　费、护理费16　、　膳食费17　、救护车费18　。　2.　特定门诊医疗费用　如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病接受特定门诊治疗,我们对被保险人在保险期间内实际　发生的特定门诊医疗费用按约定的给付方式给付一般医疗保险金。　特定门诊治疗包括以门诊方式接受:　5　意外伤害事故:指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。　6　符合通常惯例:　指与接受医疗服务所在地通行治疗规范、　通行治疗方法、　平均医疗费用价格水平一致的费用。　对是否符合通常惯例由我们理赔人员根据客观、审慎、合理的原则进行审核;如果被保险人对审核结果有不　同意见,可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。　7　医学必须:指医疗费用符合下列所有条件:(1)治疗意外伤害或者疾病所必需的项目;(2)不超过安全、　足量治疗原则的项目;(3)由医生开具的处方药;(4)非试验性的、非研究性的项目;(5)与接受治疗当　地普遍接受的医疗专业实践标准一致的项目。对是否医学必须由我们理赔人员根据客观、审慎、合理的原则　进行审核;如果被保险人对审核结果有不同意见,可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核　鉴定。　8　住院:被保险人因疾病或意外伤害,经医生根据临床诊断,必须留院治疗,办理了正式住院手续且确实留院　治疗的行为过程。　9　实际发生的住院医疗费用:是指被保险人在住院治疗中实际支出的符合通常惯例且医学必须的医疗费用,包　括的住院医疗费用项目参见第八条“保险责任”。　10　床位费:指被保险人使用的医院床位的费用。　11　医生诊疗费:指由医生所实施的病情咨询及检查、各种器械或者仪器检查、诊断、治疗方案拟订等各项医疗　服务所收取的费用。　12　治疗费:指由医生或者护士对患者进行的除手术外的各种治疗项目而发生的治疗费,包括因清创、换药、拆线、脓肿切开引流、瘘管烧灼、血管穿刺、输血、输液、注射、肌肉封闭、吸氧、放疗、化疗、冷冻、激光、　肾透析、急救治疗、心肺复苏等而发生的治疗费,具体以所就诊医院的费用项目划分为准。　13　手术费:指当地卫生行政部门规定的手术项目的费用。包括手术费、麻醉费、手术监测费、手术材料费、术　中用药费、手术设备费。若因器官移植而发生的手术费用,不包括器官本身的费用和获取器官过程中的费用。　14　药品费:　指在住院就医期间根据医生开具的处方在医院内发生的具有国家药品监督管理部门核发的药品批准　文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的西药、中成药和中草药的费用。但不包括投保所在地政府　当时适用的《城镇职工基本医疗保险药品目录》及相关规定中不予给付的下列药品:营养补充类药品,免疫　功能调节类药品,美容及减肥类药品,预防类药品以及中草药类药品。　15　检查化验:指由医生开具的由医院专项检查科室的专业检查、检验人员实施的各检查化验项目,包括实验室　检查、病理检查、放射线检查、CT、MRI、B　超、血管造影、同位素、心电图、心功能、肺功能、骨密度、　基因学检查。　16　护理费:指根据医嘱所示的护理等级确定的护理费用。　17　膳食费:指由医院提供的合理的、符合通常惯例的膳食费用,但不包括购买的个人用品。　18　救护车费:指为抢救生命由急救中心派出的救护车费用及医院转诊过程中的医院用车费。　太平超e保2018医疗保险,第5页,共12页(1)肾透析治疗;　(2)恶性肿瘤(有关恶性肿瘤,请参见本合同第二十六条)治疗,包括化学疗法19　、放射疗法20　、肿瘤　免疫疗法21　、肿瘤内分泌疗法22　、肿瘤靶向疗法23　、质子重离子疗法24　;　(3)器官移植后的门诊抗排异治疗。　3.　门诊手术医疗费用　如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病接受门诊手术治疗,我们对被保险人在保险期间内实际　发生的门诊手术医疗费用按约定的给付方式给付一般医疗保险金。　我们在同一保单年度内累计给付的一般医疗保险金数额达到本合同保险利益表上载明的一般医疗年限　额,本项责任终止。　在同一保单年度内,本合同的累计免赔额以本合同保险利益表上载明的一般医疗年免赔额为限。　年免赔额是指一个保单年度内对应的免赔额,即被保险人自行承担,本合同不予赔偿的部分。在社会医　疗保险25　或公费医疗26　报销部分,不能计入年免赔额;在其它商业保险已报销部分以及个人自付部分,只要符　合本合同给付条件的,均可以计入年免赔额。　二、恶性肿瘤医疗保险金　1.　恶性肿瘤住院医疗费用　如果被保险人在等待期后因罹患恶性肿瘤经医院诊断必须住院治疗,我们对被保险人每次住院实际发生　的恶性肿瘤住院医疗费用按约定的给付方式给付恶性肿瘤医疗保险金。　恶性肿瘤住院医疗费用具体包括床位费、医生诊疗费、治疗费、手术费、药品费、检查化验费、护理费、　膳食费、救护车费。　2.　恶性肿瘤特定门诊医疗费用　如果被保险人在等待期后因罹患恶性肿瘤接受特定门诊治疗,我们对被保险人在保险期间内实际发生的　19　化学疗法:指针对恶性肿瘤的化学治疗。化疗是使用医学界公认的化疗药物以杀死癌细胞、抑制癌细胞生长　繁殖为目的而进行的治疗。本合同所指的化疗为被保险人根据医嘱,在医院进行的静脉注射化疗。　20　放射疗法:指针对恶性肿瘤的放射治疗。放疗是使用各种不同能量的射线照射肿瘤组织,以抑制和杀灭癌细　胞为目的而进行的治疗。本合同所指的放疗为被保险人根据医嘱,在医院的专门科室进行的放疗。　21　肿瘤免疫疗法:指应用免疫学原理和方法,使用肿瘤免疫治疗药物提高肿瘤细胞的免疫原性和对效应细胞　杀伤的敏感性,激发和增强机体抗肿瘤免疫应答。本合同所指的肿瘤免疫治疗药物需符合法律、法规要求并　经过国家食品药品监督管理总局批准用于临床治疗。　22　肿瘤内分泌疗法:指针对恶性肿瘤的内分泌疗法,用药物抑制激素生成和激素反应,杀死癌细胞或抑制癌　细胞的生长。本合同所指的内分泌治疗药物需符合法律、法规要求并经过国家食品药品监督管理总局批准用　于临床治疗。　23　肿瘤靶向疗法:指在细胞分子水平上,针对已明确的致癌点来设计相应的靶向治疗药物,利用具有一定特　异性的载体,将药物或其他杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位攻击癌细胞的疗法。本合同所　指的靶向治疗药物需符合法律、法规要求并经过国家食品药品监督管理总局批准用于临床治疗。　24　质子重离子疗法:指针对恶性肿瘤采用质子和重离子技术进行放射治疗,是国际公认的放疗尖端技术,质子　和重离子同属于粒子线,与传统的光子线不同,粒子线可以形成能量布拉格峰,能够在对肿瘤进行集中爆破　的同时,减少对健康组织的伤害。　25　社会医疗保险:各省区市城镇职工基本医疗保险办法和各省区市城镇职工地方附加医疗保险办法规定的医　疗保险,包括新农合、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。其　中各省区市城镇职工基本医疗保险办法是指各省区市人民政府令发布的为保障职工基本医疗需求制定的管理　办法。　26　公费医疗:指国家通过医疗卫生部门向享受人员提供的制度规定范围内的免费医疗预防,是国家为保障享受　人员身体健康而设立的一种社会保障制度。　太平超e保2018医疗保险,第6页,共12页　恶性肿瘤特定门诊医疗费用按约定的给付方式给付恶性肿瘤医疗保险金。　恶性肿瘤特定门诊治疗是指以门诊方式接受的恶性肿瘤治疗,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、　肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法、质子重离子疗法。　3.　恶性肿瘤门诊手术医疗费用　如果被保险人在等待期后因罹患恶性肿瘤接受门诊手术治疗,我们对被保险人在保险期间内实际发生的　恶性肿瘤门诊手术医疗费用按约定的给付方式给付恶性肿瘤医疗保险金。　被保险人在等待期后因罹患恶性肿瘤接受医院治疗的,我们首先按照第一项的约定给付一般医疗保险　金。当我们累计给付金额达到一般医疗保险金年限额后,我们按照第二项的约定承担给付恶性肿瘤医疗保险　金的责任。我们在同一保单年度内累计给付的一般医疗保险金与恶性肿瘤医疗保险金数额之和达到本合同保　险利益表上载明的一般医疗年限额与恶性肿瘤医疗年限额之和,本项责任终止。　被保险人在等待期后因罹患恶性肿瘤接受治疗所给付的一般医疗保险金和恶性肿瘤医疗保险金无年免　赔额。　三、恶性肿瘤住院津贴保险金　如果被保险人在等待期后因罹患恶性肿瘤经医院诊断必须住院治疗,我们对被保险人在保险期间内的住　院按以下方式给付恶性肿瘤住院津贴保险金:　恶性肿瘤住院津贴保险金=实际住院日数27　×恶性肿瘤住院津贴日额。　我们在同一保单年度内累计所承担的住院给付日数,最高以　200　日为限。　我们对第一项和第二项保险金的给付方式约定如下:　如果被保险人投保时有社会医疗保险,但没有通过社会医疗保险取得医疗费用补偿,我们按符合条款约　定的医疗费用扣除取得的补偿和免赔额后的剩余部分按　60%的给付比例进行给付;　对于质子重离子医疗费用,无论被保险人投保时是否有社会医疗保险,我们按符合条款约定的质子重离　子医疗费用扣除取得的补偿后的剩余部分按　60%的给付比例进行给付;　其他情况下,我们按符合条款约定的医疗费用扣除取得的补偿和免赔额后的剩余部分按　100%的给付比　例进行给付。　在同一保单年度内,　我们对第一项和第二项保险金所承担的住院医疗费用的给付日数之和以　180　日为限。　第九条　责任免除　因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用或住院,我们不承担给付相应保险金的责任:　1.　未书面告知的既往症28　、本合同中特别约定除外的疾病和治疗;　2.　仅有临床不适症状,入院诊断和出院诊断均不是明确疾病(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康　问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)的住院;　3.　不符合国家《临床技术操作规范》的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物;不符合　入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用);　4.　患先天性畸形、变形或染色体异常29　、遗传性疾病30　、职业病;　27　实际住院日数:被保险人在医院住院部病房内实际的住院治疗日数,满24　小时为　1　日。　28　既往症:指在本合同生效日之前被保险人已患的疾病或者已有的症状。　29　先天性畸形、变形或染色体异常:指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变　形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定。　30　遗传性疾病:指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起的疾病,通常具有由　亲代传至后代的垂直传递的特征。　太平超e保2018医疗保险,第7页,共12页