本文摘自徐浩主编《医学博士漫话:高血压》科学出版社,2005,第1版
高血压患者在确诊后,常常被要求做一系列检查,又抽血,又花钱,很多患者对此不理解,“血压高,给我开点降压药不就行了吗?”。其实不然,诊断出高血压只是第一步,明确病因、掌握病情、指导治疗更为重要,这些检查的目的不外乎以下三个方面:
1、明确引起血压异常升高的病因,鉴别原发性与继发性高血压;
2、明确高血压病情严重程度,了解心、脑、肾等重要器官是否受到高血压的损害,以便及时控制,延缓其发展;
3、明确高血压病患者是否存在其它合并症如高脂血症、糖尿病、痛风等,为合理的个体化用药提供依据。
为此,患者一般需要做下列常规检查:
1、心电图、超声心动图及X线胸片:确定高血压病患者心脏功能状况,并判断是否有心脏肥大,是否存在心肌劳损或合并冠心病等。
2、眼底检查:了解小动脉病损情况,如视网膜小动脉普遍或局部狭窄表示小动脉中度受损;视网膜出血或渗出,或发生视乳头水肿,表示血管损伤程度严重。总之,高血压性视网膜病变能反映高血压的严重程度及客观反映周身小血管病变的损伤程度,眼底检查对临床诊断、治疗及估计预后都有帮助。
3、尿常规检查:了解有无早期肾脏损害,高血压是否由肾脏疾患引起,以及是否伴有糖尿病等。若尿中有大量尿蛋白、红细胞、白细胞、管型,则应考虑慢性肾炎或肾盂肾炎所致的继发性高血压;若仅有少量尿蛋白、少量红细胞,提示可能是原发性高血压所致的肾损害;若发现尿糖,则需进一步查血糖,以判断是否患糖尿病。为了避免误差,留取尿液标本应使用清洁容器,取清晨第一次尿液(中段尿)并及时送检;女性患者应避开月经期并留中段尿做尿液检查。如果尿蛋白检查阴性,还可作尿微量白蛋白、β2微球蛋白测定,其敏感性更高,可以早期发现高血压肾损害,以及早防治。
4、血液生化检查:包括尿素氮、肌酐、电解质、血脂、血糖、血尿酸、血粘度等,帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起, 判断高血压对肾脏的影响程度,是否存在某些危险因素及合并症,如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。
5、其他检查:24小时动态血压测定能记录昼夜正常生活状态的血压,了解昼夜血压节律,以便合理指导用药时间、剂量,一般患者都需做该项检查(其意义详见“为什么还要测24小时动态血压”篇)。此外,为除外继发性高血压,常需作一些特殊检查,如血