一、*中毒的作用机制
1. *的分析
分为无机*(氰类)和有机*(腈类)两类,前者主要有氢氰酸、氰酸盐(*、*、氢化胺、亚铁*等)、以及卤素*(氯化氰、溴化氰、碘化氰)等,后者主要有*、丙烯腈、乙腈等。职业性*中毒是通过呼吸道吸入和皮肤吸收引起的,生活性中毒以口服为主,口腔黏膜和胃肠道均能充分吸收。
2.*的过程
进入机体后分解出具有毒性的氰离子(CN-),氰离子能抑制组织细胞内42种酶的活性,如细胞色素氧化酶、过氧化物酶、脱羧酶、琥珀酸脱氢酶及乳酸脱氢酶等。其中,细胞色素氧化酶对*最为敏感。氰离子能迅速与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁结合,阻止其还原成二价铁,使传递电子的氧化过程中断,组织细胞不能利用血液中的氧而造成内窒息。
3.*中毒结果
中枢神经系统对缺氧最敏感,故大脑首先受损,导致中枢性呼吸衰竭而死亡。此外,*在消化道中释放出的氢氧离子具有腐蚀作用。吸入高浓度氰化氢或吞服大量*者,可在2~3分钟内呼吸停止,呈“电击样”死亡。
二、*中毒的临床表现
1.轻度中毒表现
仅出现中枢和呼吸道刺激症状,如头痛、头晕、乏力、不适、口内有金属味、眼轻度刺痛、流泪、鼻和胸部有发热感、胸闷和呼吸紧迫感。离开染毒区或戴上防毒面具后,中毒症状很快减轻或者消失。
2.中度中毒表现
患者仅出现上述刺激期和呼吸困难期的临床症状和体征。有明显的组织缺氧表现,皮肤粘膜呈鲜红色。临床表现持续时间较长,一般在30~60分钟后逐渐消失。但疲倦、乏力、衰弱、头痛、步态不稳、心前区适和食欲不振等症状可持续1~3天。
3.重度中毒表现
吸入高浓度氢氰酸蒸气时,中毒者突然倒地、呼吸困难、强烈惊厥、眼球突出、瞳孔散大、意识丧失、反射消失、肌肉麻痹、数分钟内呼吸心跳停止死亡。
4.一般急性*中毒表现四阶段
前驱期:吸入者有眼和上呼吸道刺激症状,视力模糊;口服中毒者有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。②呼吸困难期:胸部紧缩感、呼吸困难,并有头痛、心悸、心率增快,皮肤黏膜呈樱桃红色。
惊厥期:随即出现强直性或阵发性痉挛,甚至角弓反张,大小便失禁。
麻痹期:若不及时抢救,患者全身肌肉松弛,反射消失,昏迷、血压骤降、呼吸浅而不规律、很快呼吸先于心跳停止而死亡。
三、氯化物中毒的急救方法
1.一般处理