肠内营养的投给途径决定于疾病本身,喂养时间长短,精神状态及胃肠道功能,可采取口服或管喂途径。
管喂可分为鼻胃、鼻十二指肠/鼻空肠途径或空肠造口、胃造口和食管造口途径。短期管喂多采用经鼻至胃、十二指肠或空肠置管;长期管喂可采用空肠造瘘、胃造瘘和颈部经皮咽部胃内置管。
目前,经鼻胃管喂和经空肠造瘘途径进行肠内营养支持应用较为广泛。鼻胃管喂的优点在于胃的容纳量大,对营养制剂的渗透浓度不敏感;缺点在于有食物反流与吸入至气管的危脸,如产生这种情况,宜用鼻肠管喂或空肠造瘘。空肠造瘘途径具有喂养管可长期放置、患者可同时经口摄食、机体及心理负担较小、活动方便等特点。
2. 喂养方式
⑴一次投给:将配好的肠内营养液置于注射器中或通过蠕动泵,缓缓地注人胃内,也可经口吸饮,每日6~8次,每次200~400毫升。一次投给的优点在于不受连续输注的约束,有类似于正常膳食的间隔。
⑵间歇滴注:将配制的营养液置于管喂容器内,经输注管与喂养管相连,缓缓滴注,每次持续30~60分钟或更长时间。每次250~500毫升。此种方式的优点是比连续输注有更多活动时问,类似于正常膳食的间隔时间,所以较为常用。
⑶连续输注:装置与间歇重力滴注相同,使用输注泵,持续12~24小时输注。适用于危重、十二指肠、空肠近端或空肠造口喂养的患者。胃内连续输注时,体积、浓度与速率必须从低值逐渐升高至为患者所能耐受。逐渐增加速率或浓度,但不要二者同时增加。小肠内连续输注时,浓度不宜过高,速率由40~60毫升开始,以后增至80毫升/小时,待3~5天后可达100~125毫升/小时再逐渐增加浓度。一般达到能满足营养素及可耐受的浓度、速率与体积,常需7~10天。
3. 注意事项
⑴温度适宜:营养液温度为37~42℃,过冷或过热均会引起患者不适,以接近体温为宜。
⑵渐增浓度:营养液浓度应从低浓度逐渐增至所需浓度,以防止腹胀、腹泻等消化系症状出现。
⑶注意速度:注意营养液输注速度,滴速应逐渐增加,使消化管有适应的过程。危重患者或老年患者宜选用蠕动泵控制速度。速度最好控制在120~150毫升/小时。
⑷逐渐加量:开始使用时可给全量的1/3,根据患者反应,逐渐增加至全量。
⑸细心观察:准确记录出人量,观测皮肤弹性,口渴情况,脉搏、血压等症状及体征。对老人、儿童和体弱患者,喂养