临床上经常会给痛风患者开碳酸氢钠片口服, 碳酸氢钠片常用来碱化尿液,辅助尿酸溶解、排泄、降低肾脏尿酸结石的风险。
碳酸氢钠是常用且经济实惠的尿液碱化药物,由于尿酸盐在碱性环境下溶解度高,口服碳酸氢钠片碱化尿液使得尿液呈碱性,尿酸容易随着尿液被排泄出体外,从而达到降低血中尿酸的作用。
口服碳酸氢钠片为什么可以碱化尿液呢?
口服的碳酸氢钠不是进入胃了吗?常识告诉我们口服的碳酸氢钠应该会被胃酸(盐酸)中和成 H2O、NaCl 和CO2了吧,怎么就到尿液,并使得尿液碱化了?(我书读的少,别忽悠我)。
当然,我们的常识是正确的,口服的碳酸氢钠确实是会被我们的胃酸所中和。但HCO3-被胃酸中的 H+所中和的同时会使得体内的 H+被消耗。我们知道体内 PH 是维持动态平衡的,当体内H+被消耗,势必会引起机体相应「调动」,这之中就涉及2 个对于机体的酸碱平衡维持起着非常重作用的酶:碳酸酐酶及谷氨酰胺酶。
(1)碳酸酐酶的主要作用:碳酸酐酶主要分布在近端小管,催化 CO2+H2O 生成 H2CO3,H2CO3则部分解离为 H+和HCO3-。这样,一般情况下,肾小球滤过的 HCO3-几乎全部在肾小管和集合管以 CO2形式被重吸收,同时伴 H+分泌(泌氢)。
所以,碳酸酐酶主要作用的关键词就是:促泌氢、促重吸收 HCO3-。
(2)谷氨酰胺酶的主要作用:谷氨酰胺酶主要分布于近曲小管和集合管,使谷氨酰胺发生脱氨反应,生成谷氨酸根(会进一步被谷氨酸脱氢酶作用生成a-酮戊二酸和 NH4+)和NH4+。NH4+进一步通过 H-Na 转运进入小管液而最终排泄、NH4+的分泌也能够促进 HCO3- 的重吸收。
所以,谷氨酰胺酶主要作用的关键词就是:促NH4+排泄、促重吸收 HCO3-。
所以,当口服碳酸氢钠时,由于 H+的消耗,机体为了维持体内酸碱平衡,就会使得在肾脏处 H+和NH4+分泌排泄减少、 HCO3-的重吸收减少,以此最终达到使得尿液 PH 升高(碱化尿液)。
尿液 PH 越高越好吗?
既然碱化尿液能够促进尿酸盐的排泄,那么是不是尿液 PH 越高越好呢?如果不是,那么什么情况下需要碱化尿液,尿液 PH 过高会有什么问题吗?
显然,并不是尿液越「碱」越好,如果尿液 PH 过高,当PH>7.0 时,反而容易形成草酸钙和磷酸