减重手术的发展历史已经有了70余年,在经过不断地发展和改进之后,已经成为了治疗肥胖症和糖尿病的重要手段,减重代谢外科也已经是普通外科的重要分支学科。而我国开展减重代谢手术的历史也已有二十余年,在这二十余年间,具有丰富腹腔镜手术经验的吴良平教授等人不断将我国减重代谢手术进行改进、完善,使其发展出了一套适应亚太地区的减重代谢手术体系。
由于亚太人群和欧美人群存在较大的差异,所以减重代谢手术的的标准并不能通用。如美国代谢与肥胖外科治疗协会划分出了A、B、C、D 四个手术推荐等级:
A级:BMI≥40 kg/m2;BMI≥35 kg/m2并存在一个或多个肥胖相关合并症,包括2型糖尿病、高血压、高血脂等;
B级:BMI≥30 kg/m2合并2型糖尿病或代谢综合征时,以减重、改善心血管风险为主;
C级:以降糖联合改善心血管风险者;
D级:不参考BMI指数,仅为了降糖、降脂或改善心血管风险者。
其中B、C属于推荐手术等级,A属于适合手术等级,D则属于不推荐等级。
而在《中国肥胖病外科治疗指南(2007)》和《中国肥胖及糖尿病外科治疗指南(2014)》中规定减重代谢手术的标准为满足以下条件:BMI≥32 kg/m2或确认出现肥胖伴发症、腰围男性≥90 cm,女性≥85 cm;2型糖尿病患者BMI≥25 kg/m2,病程≤15年,并且具有一定胰岛素释放功能;其手术年龄在16~65之间,没有明显的手术禁忌。
对此,吴良平教授表示,中美由于人体存在一定的差异,肥胖症的指征并不一样,所以手术标准也有差别。而且中国人很多都是腹型肥胖,更容易引起肥胖伴发症,所以也不能单纯通过BMI来判断是否适合手术。这也是中国在引进减重代谢手术时需要经过改进使我们能够适用。