膝骨关节炎的分期可分为初期、中期和后期——
初期:无强烈的自觉症状,发展缓慢,发病时间不明。变形性膝关节病随着病情的发展,上下台阶、外出步行,以及站立就座等日常活动受限,行动不便。不过,这类情况并非一下子就严重的,通常要经过多年的缓慢发展过程。
膝关节病最初期的症状是“清晨一开始活动时膝盖发硬”,这种膝盖发硬的感觉只是在清晨活动开始时的4—5分钟以内,多数人白天无任何不适感。于是,患者本人并不在意。这个阶段的时间长短因人而异,有的人l—2个月,有的人则持续数年。时而缓解,时而又出现。
中期:症状不易去除,有明显的痛感肿胀发热膝关节内积水。由于痛得厉害,诸如正坐、深度弯曲及下蹲等姿势基本上做不到。还有上下楼梯时也疼痛,特别是上楼比下楼更痛。平时则拖着腿走路(跛行)。
后期:疼痛加剧,影响日常生活。即行走、正坐、下蹲、上下楼、上下车等行动大受限制,而且社会活动也受到影响。它不只是表现在肉体的症状上,在患者的精神方面也同样会出现异常。
关于膝关节骨性关节炎的治疗
第一个部分是保守治疗,这是对于骨性关节炎的首选治疗方法。它包括体重控制、运动的管理、生活习惯的改变等等。对于症状性骨性关节炎可以针对性的药物治疗。
这里首先要提到的是体重控制,由于身体的重量越大,膝关节所承受的力也就越大,磨损的速度也更快。最新骨性关节治疗指南里推荐:凡是体重指数超过25的,均应该减肥,这也是对关节保护的最直接方法。中国人的标准是BMI一般不超过24,体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高²(M)。
改变生活习惯,主要是放弃曾经容易损伤关节的生活方式,比如尽量避免反复下蹲运动,或长期下蹲,避免爬山或上下楼梯,避免过度使用膝关节,比如跑马拉松等等。
对于症状性骨性关节炎患者应参与力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练等。因为肌肉状况的改善有助于减缓关节软骨的磨损。
对于有疼痛或者关节积液症状的骨性关节炎,可以使用非甾体类的抗炎镇痛药
第二个部分是关节镜微创治疗,AAOS治疗指南上并不推荐单纯的症状性骨性关节炎进行关节镜下关节灌洗治疗,但对于以半月板破裂或者关节内游离体为主的骨性关节炎,是可以采用关节镜微创下的关节清理术来治疗的。
当然这种治疗方案只针对于关节软骨磨损不是太重的病人,并且应当注意,关节镜治疗仅仅只能处理破损的半月板以及游离体,对于已经磨损的软骨并无治疗作用,换句话说,并不能解决膝关节的老化以及磨损问题。
第三个部分是关节置换手术。很多人听说关节置换就吓的直摇头,并且拒绝接受这种手术。但是,关节置换是终末期骨性关节炎最有效的治疗手段。还是拿汽车作为例子,如果汽车的一个零件彻底坏掉了,无法修复,但其他部分还是好的,你是选择彻底放弃,不再开车了,还是选择换一个替代零件,使汽车还能继续运转呢?
有些患者觉得“年龄太大就不能手术”。尽管年龄大会带来更高的风险,但是否能够承受手术的决定因素并非年龄,而是身体的综合状况。