逆流挽舟,是指用升散药物,治疗泄痢的一种方法。此法,实是张仲景开其先河,张子和继承于后,喻嘉言从而发挥之。
张仲景对于太阳与阳明合病自下利和桂枝证下后里热挟表热下利均采用解表法或解表清里相合的方法,选用升散药或以升散为主的药物治,使表邪发散,表解里自和。如莴根汤,治太阳与阳明合病,必自下利。方用葛根麻黄加桂枝汤,以解肌发汗,使表解里自和,因太阳与阳明合病,邪盛于外,影响于里,里证为表病引起,故治法仍侧重在表。又如葛根芩连汤,治桂枝证误下后,致伤胃肠,邪陷化热,表犹未解,而见利遂不止、喘而汗、脉急促者,方用葛根为主解表,配黄芩、黄连清解里热,使表解则下利止。
张子和根据《内经》“春伤于风,夏生殖泄”,认为此以风为根,风非汗不出。提出“泄不止,日夜无度,完谷不化,发汗可也”之论,采用发汗法治殖泄。对患有腹中雷鸣泄注、水谷不分、小便涩滞者,以桂枝麻黄汤发其汗而愈。
喻嘉吉更有发挥,认为夏秋伤暑、湿、热气之下,必从外而出之,即从汗先解其外,后调其内。亦即首用辛凉以解其表,次用苦寒以清其里。因为失于表散,外邪陷里,从下痢而出,并且痢为胃肠之病,下痢则水谷之气由胃入肠,疾趋而下,先后使少阳生发之气不伸而下陷,所以,治痢应升举少阳生发之气,使水谷化生精微,输注四旁,而无下痢奔迫之苦。因此,主张“流挽舟”,对痢疾水谷下流之病,挽之升举从表而解,此犹在逆水中挽舟而上,故采用羌活、柴胡、前胡升阳达表;配枯梗、枳壳升降气机;再配人参以助正达邪。方如人参败毒散。这一治法,尤其对痢疾初起,兼挟表证者,确有一定疗效。而且,即使是慢性泄泻和痢疾,只要由感受外邪而诱发者也有很好疗效,笔者对慢性肠炎或痢疾由感冒而复发者,每每不经治肠炎或痢疾,而只用荆防败毒散以发汗解表,数剂而愈。