围手 术期是否应用止血药物应根据患者体质,病情,凝血功能,手术大小、 部位,术中具 体情况而行个体化处理。 3.2 提倡术前、术中用,术后原则上不用 预防术间出血,使手术野更加清晰, 避免血肿产生等,应在术前用药。防止术后出血最关键的是术中彻底止血。对于 术前凝血功能正常的患者,只要不是术中失血太多,其术后凝血功能没有太大变 化,甚至有的患者因手术的应激造成凝血因子的释放,造成术后凝血机制更高。 此 外,围手术期患者卧床休息活动少,容易诱发下肢深静脉血栓形成。 手术后患者卧 床期间使用止血药物就更加容易导致深静脉血栓形成,造成肺栓塞等。对于某些 手术,如心脏病患者的手术,术后一般不需应用止血药,而要加用低分子肝素钙抗 凝。术后引流较多的手术一般用止血药效果不佳。因此,提倡术前、术中应用止 血药,术后原则上不用药,在排除手术止血不彻底的因素后根据药物的药理性质, 严格掌握适应证,合理使用止血药。 3.3 严格掌握止血药的剂量,避免因剂量不当带来不良事件 过量应用抗纤维 蛋白溶解药会诱发下肢静脉、脑及肺部血栓形成,甚至造成心肌梗死。过量应用 蛇毒血凝酶会导致止血作用降低。 有学者认为,重型颅脑损伤的患者,尤其是手术 治疗的患者,大多数在手术中或手术后不同程度地应用止血药,在一定程度上促 进脑梗死形成,提示临床使用止血药时应加以考虑。