长期临床经验证明,若去除胆石而保留胆囊, 则胆石可能于数月内再度形成。德国名医Langenbuch于1882年提出了 “胆囊切除不是因为胆囊内含有结石,而是因为胆囊能生长结石”。手术方法的成功并不等于治疗目的的成功,由于保胆取石术未经大规模远期随访和反复验证,中期和远期疗效难以评估,条件不具备的同道或准备不充分的病人还是以腹腔镜胆囊切除为安全可靠。
新的保胆取石术结石取净率高,术后口服熊去氧胆酸以增加胆汁中胆酸的浓度,对降低胆固醇性结石有一定效果。指导患者保持良好的生活习惯,调整饮食结构,保持和促进胆囊功能恢复才能避免结石复发。术后仍需进行长期随访,如何降低复发率是一个值得日后深入研究的课题。
【总结】
腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石已有多年,对于治疗的远期效果、带来的风险及治疗前景应适时重新认识和评估。胆囊结石的病因及影响进展的因素较多,应全面审视并据此制订综合预防策略。对于有严重并发症的胆囊结石,目前的治疗已有明确共识,应积极规范处理流程,降低并发症和病死率。对于有高危进展的无症状或有轻微症状的胆囊结石患者,如何制订个体化治疗方案,应在保留有功能的胆囊和减少并发症发生之间获取平衡。新式的保胆取石术为胆囊结石的治疗提供了一种新方法、新思路,建议有条件的单位严格把握适应症逐步开展。最终的效果和前景有待于更多临床证据和更多研究。
【参考文献】
胡海,徐安安.胆道微创外科学.同济大学出版社.2014.
胡海.内镜微创手术学.人民军医出版社.2014.
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