四、论述题 1、某患者因高空作业时不慎从 5 米多高处坠落,当即昏迷,约 20 分钏后清醒,主诉头痛、 恶心、呕吐 2 次,右侧外耳道有血性液体流出,双侧瞳孔等大,对光反射存在,除右上肢因 骨折制动外肢体活动尚可,约 2 小时后,头痛、恶心、呕吐加重,时而昏迷,右侧瞳孔散大, 对光反身差,左侧肢体瘫痪、腱反射亢进,巴彬斯基征阳。 (1)该患者最可能的病变是(诊断) ,为明确诊断,可行何种检查? (2)对该患者应采取的最主要救治措施是? (3)试述该患者护理诊断及护理措施。 答: (1)最可能的诊断是,右侧硬膜外血肿,脑疝,颅底骨折。颅脑 CT (2)手术清除血肿,脱水降颅压,预防颅内感染。 (3) 意识障碍:与颅内血肿,颅内压增高有关 护理措施:密切观察病情变化,严密观察病人意识状态,生命体征,瞳孔,神经 系统病症变化。 体位,床头抬高难度 15-30 度,以利于颅内静脉血回流,减轻脑水肿,昏迷 病人取侧卧位,便于分泌物排出。 给氧。 遵医嘱给予 20%甘露醇 250 降颅压 体液不足,低于机体需要量: 补液,不能进食者,成人每日补液量度 1500-2000,其中等渗盐水不超过去 500,保持每日尿量不少于 600,控制输液速度,防止短时间内输入大量液体, 加重脑水肿。 有脑组织无效的危险:与颅内压增高,脑疝有关: 有感染的危险 潜在并发症:压疮