3 讨论传统的输尿管中段结石开放手 术入路需切断腹部肌肉及神经,创伤较大,术后几乎都出现同侧下腹部皮肤疼痛或麻木感, 同侧下腹部肌肉松弛及腹壁膨隆,于腹部运动时出现肌肉疼痛或牵拉感[4]。以上症状极大 的增加了患者的痛苦。肌肉钝性分离法运用于各术科小切口手术中[5] 优势明显。下腹部肌肉肥厚,神经组织密度大,肌肉钝性分离法优势更加突出。该组术式切口一般为 cm,手术中几乎全为钝性分离,不切断肌肉及肌腱,损伤小,出血少,不损伤重要神经,患者术后无同侧下腹部皮肤疼痛或麻木感,无同侧下腹部肌肉松弛及腹壁膨隆, 术后第一天即可自行下床并弯腰活动。 在传统的输尿管切开取石方法中,多是将结石部输尿管进行游离后再行切开取石。笔者 在临床实践中观察到,输尿管游离过多是造成术后输尿管粘连扭曲而再次发生梗阻的重要原 因之一。而采用输尿管原位切开取石,不需游离输尿管,从而减少了对输尿管的血供损伤, 避免了术后输尿管粘连扭曲及尿瘘的发生[9]。 正确掌握手术适应证是手术能否成功的关键之一。我们认为,凡不适合做体外冲击波碎 石治疗或碎石治疗失败而需采用开放性手术的输尿管中段结石(结石下方输尿管不存在器质 性梗阻),均适于采用本术式。