吸入普米克治疗气管插管所致喉头水肿 【摘要】目的:探讨吸入普米克治疗气管插管所致喉头水肿的疗效。方法: 将在我院重症监护室上机治疗后,符合撤机标准的 56 例患儿随机分为对照组与 治疗组, 对照组用局部喷雾肾上腺素与静脉注射甲基强的松龙防治喉头水肿,治 疗组用吸入普米克。对两组患儿的喉鸣、气促的持续时间及血气分析进行比较。 结果:两组患儿的喘鸣或声嘶、气促消退时间及 PaO2、PaCO2 的差异均无统计 学意义(P>0.05) 。结论:吸入普米克防治气管插管所致喉头水肿,可以替代 传统的治疗方法。 【关键词】普米克;气管插管;喉头水肿 喉头水肿是呼吸机治疗的常见并发症,也是影响撤机的重要因素。借鉴吸入 普米克治疗小儿急性喉炎及婴幼儿毛细支气管炎、儿童支气管哮喘的经验,我们 尝试吸入普米克雾化治疗气管插管所致的喉头水肿,现总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料:2005年 11 月~2007 年 3 月在我院 ICU 病房经呼吸机治疗 后,符合撤机标准的患儿 56 例,随机分为对照组与治疗组各 28 例。对照组 28 例,其中新生儿 23 例,婴幼儿 5 例;遗传性肌营养不良(HMD)15 例,新生 儿期窒息 4 例,吸入性肺炎 3 例,频发呼吸暂停1例,婴幼儿肺炎合并呼吸衰竭 4 例,溺水1例。上机时间从14~183 h,平均93 h,拔管后表现为 I 度 喉梗阻18 例,Ⅱ喉梗阻 10 例。治疗组 28 例,其中新生儿 21 例,婴幼儿 7 例; HMD 13 例,新生儿期窒息 5 例,吸入性肺炎1例,频发呼吸暂停1例,HIE 及颅内出血1例,婴幼儿肺炎合并呼衰 5 例,脑炎1例,哮喘持续状态1例。上 机时间从11~197 h,平均102 h。拔管后表现为 I 度喉梗阻 15 例,Ⅱ 喉梗阻13 例。 1.2 方法:对照组拔管前30 min,静脉注射甲基强的松龙 1 次,剂量为 5 mg/kg,拔管后,以肾上腺素1 mg 加入生理盐水20 ml 中,开始每5 min 1 次,喷雾于咽喉部,共4次,之后每15 min、30 min、2 h、4 h 各 1 次,共4次。治疗组以普米克 0.5 mg 加入生理盐水2 ml 中作为雾化液,用压缩 空气式雾化器雾化吸入,拔管前20 min 开始,间隔20 min 1 次,共3次; 以后间隔4~6 h 1次,共2~3次。两组患儿均在拔管后12 h 左右查 1 次 血气分析。观察指标:喉鸣或声嘶、气促的消退时间及 PaO2、PaCO2 均由专人 记录。 1.3 统计学方法:数据以 x± s 表示,组间比较采用 t 检验,P<0.05 为差 异有统计学意义。 2 结果 两组患儿的喘鸣或声嘶、气促消退时间及 PaO2、PaCO2 的差异均无统计学 意义(P>0.05) 。两组患儿均无因为喉头水肿难以缓解而重新插管或气管切开, 见表1。 3 讨论 通过气管插管进行机械通气为呼吸衰竭患儿的原发病争取了治疗时机。 然而 气管插管是一种侵入性操作, 会损伤咽喉组织,造成咽喉部尤其是声门区域的黏 膜充血水肿和糜烂。当患儿可以脱离呼吸机时,拔除气管导管后,喉头水肿的症 状就表现出来, 严重的可以出现明显的吸气性呼吸困难和紫绀,短时间内无法缓 解时需立即做气管切开 [1]。防治这种并发症,通常的做法是局部喷雾肾上腺素 与静脉注射皮质激素。然而这种方法存在明显的缺点,进行过气管插管的患儿, 气道黏膜的完整性已破坏, 喷雾肾上腺素吸收进入血液循环的量会增加,从而增 加心率,心肌耗氧,而危重患儿常常伴有心肌损害,有些患儿原发病就是心脏疾 病,不宜应用肾上腺素。全身应用皮质激素可通过多个环节抑制免疫:包括抑制 吞噬细胞的吞噬功能,降低网状内皮系统消除颗粒或细胞作用,下调 CD14+单 核细胞人类白细胞抗原 DR 分子(HLA-DR)表达[2],使淋巴细胞溶解,使循环中 的 T 细胞减少。而危重患儿本身免疫力就低下,气管插管使气道上皮细胞损伤, 气道黏膜基底层暴露, 抑制咳嗽反射和气道黏膜的纤毛运动,降低呼吸系统的防 御能力。长时间使用抗生素、免疫抑制剂,危重儿存在严重的基础疾病,营养不 良,免疫功能低下,故危重儿不宜全身应用皮质激素。 普米克是一种新合成的非卤化激素,水溶性较高,有较高的糖皮质激素受体 结合力,抗炎作用强,可使微小血管收缩,减轻炎症渗出,减轻水肿和毛细血管 扩张,抑制炎症细胞向炎症部位移动,很少入血或入血后在脏脏灭活,全身不良 反应少。本文显示吸入普米克治疗气管插管所致喉头水肿与传统方法同样有效, 因此本方法可以推广。 参考文献: [1] 宋志芳. 现代呼吸机治疗学[M]. 第一版. 北京:人民军医出版社, 1999.258. [2] Tulzo YL , Pangault C , Amiot L , et al. Monocyte human leukocyte antigen-DR transcriptional downregulation by corctisol during septic shock[J]. Am J Respir Crit Care Med,2004,169:1144.