在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌占靠前位置,其他尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。中医肿瘤科专家张文彭医生表示原发性胆囊癌临床上较为少见,根据国内报道仅占所有癌总数的1%左右。
1、胆囊腺瘤。胆囊腺瘤分为乳头状腺瘤、管状腺瘤、管状乳头状腺瘤。胆囊腺瘤的特征多为有蒂、单发,目前已被公认为是胆囊癌前病变。这是胆囊癌的致病因素,一般认为其癌变率在10%左右。若合并胆囊结石则癌变的危险性增加;肿瘤直径10mm以上者,癌变可能性大。
2、胆胰汇合部畸形。胰-胆管汇合部畸形,即胰胆管合流为先天性消化系统畸形。关于胰管合流异常引起胆囊癌的机制,目前合理的解释是胰液的返流。胰液引起胆囊癌的机制,可能是由于胆汁中卵磷酯被胰液中的磷酸酯A2水解产生脱脂酸卵磷酯,后者有损害细胞膜的作用,它积聚在胆囊壁内刺激胆囊上皮,使上皮细胞发生变性,非典型增生以致癌变。
3、慢性胆囊炎。慢性胆囊炎与胆囊癌有一定的关系,胆囊结石,慢性胆囊炎,胆囊癌往往合并存在。胆囊黏膜经化生、增生或息肉样变可演变成原位癌。有研究显示,胆囊不典型增生到晚期癌的进展时间大约为15年。
4、工业致癌物质。动物实验显示氮甲苯、亚硝胺等可致胆囊癌的发生。
5、胆囊结石。胆囊癌与胆结石有着密切关系,国内为20%~82.6%。从胆结石角度看,胆石症患者中有1.5%~6.3%合并胆囊癌。还有研究显示,胆结石患者比无结石者的胆囊癌发病危险性增加4~5倍,胆结石发作年龄越早胆囊癌发病的危险越大;胆结石直径大于1cm者胆囊发病的危险性要比直径小于1cm者大10倍。
6、女性激素也是胆囊癌的致病因素。美国第3次癌肿瘤调查发现,每10万人口中每年胆囊癌的年龄校正发生率为男性1.1人,女性2.2人;而日本则为男性0.7人,女性1.5人。因此,有人推测这可能与体内的雌激素水平有一定的关系。
7、胆囊腺肌增生症。