前言
此前的文章中,我们讲述了肺结节的定义、分类、发病风险和恶性概率等基本信息。查出肺结节后,医生要对肺结节的进行初步评估,包括患者的临床特征,结节的影像学特征,有时需要借助定量模型,以确定肺结节良恶性的可能性,指导下一步的处理原则。因为绝大多数肺结节都不是癌症,这部分患者通常仅接受CT随访监视即可,少部分患者需要活检或甚至手术等治疗。
因为肺结节很小(小于30毫米的肺部病灶才称之为肺结节),肺结节的大小和形态、到底是在生长还是稳定等是评估良恶性非常重要的因素,而这都需要借助影像学检查来确定。本文主要讲述以高精度的胸部CT扫描为代表的肺结节相关的影像检查。
如下检查可能会发现出肺结节
1、患者可能因非肺癌原因接受胸片或胸部CT扫描时诊断出肺结节:这些检测通常是当患者因呼吸疾病或其他疾病时去医院就诊时接受的检查。这类患者根据情况可能需要或不需要进行CT随访,或用其他措施随访。如果需要CT随访的话,一般建议接受高分辨率薄层CT平扫,下面会详细讲述。
2、肺结节经常在进行颈部、心脏、腹部的CT扫描中发现(因为这些人体部位包括了一部分肺),这经常会导致如下的问题—是否需要再进行一个完整的胸部CT检查。对于大多数小结节(不大于6毫米),基于恶性肿瘤的风险很低,不建议做任何进一步的检查。中等大小(6–8毫米)的结节,建议根据患者的临床风险,在合适的时间间隔后(3-12个月)对整个胸部进行CT扫描来确认结节的稳定性并评估额外的发现。如果和此前检查的对比能够确认结节的稳定性,那就足够了。当结节较大或非常可疑结节的情况下,建议进行一个完整的胸部CT检查行进一步评估。还是建议高分辨率、薄层CT平扫。
上述两种情况诊断出来的肺结节,医学上一般称为偶发性(偶然发现)肺结节,其规范化处理原则遵循Fleischner协会发布的肺结节指南,这一指南已经在2017年得到更新,后续文章会详细讲述。
3、癌症治疗后随访期间或初次确诊时发现的肺结节:本系列文关于肺结节的内容都不适合这类已确诊为癌症或高度疑似癌症患者,具体处理请咨询主治医生。以下不再重复。
4、体检或肺癌筛查时诊断出的结节:绝大部分专业机构建议在55到75岁的成年人每年进行低剂量胸部CT筛查,这些人有30包年的吸烟史,目前正吸烟或在过去的15年内戒烟,且身体健康。这一建议是根据美国大规模临床