吸毒病人的麻醉 廖刃 四川大学华西医院麻醉科 毒品概述 ? 麻醉药品:阿片类(吗啡、可待因、海洛因)、 可卡因、大麻等。 ? 精神药物:镇静催眠药和抗焦虑药、中枢兴奋剂 (苯丙胺、咖啡因等)、致幻剂。 ? 其他:烟草、酒精等。 毒品——麻醉的挑战 随着毒品的泛滥,吸毒人数不断 增加,吸毒者中因疾病做手术的比 例的增大,吸毒病人的麻醉是医学 界的一个新问题,也是对麻醉医生 的一个新挑战。吸毒者除了神经系 统的阿片受体发生改变以外,心血 管系统和内分泌系统也发生了很大 的变化,而且与吸毒年限有关 。 吸毒患者麻醉处理的特殊性,给我 们麻醉科医师提出了一个新课题:患者 需要阿片类药物,由于其耐受阿片类药 物,故常规剂量对吸毒患者效果甚微。 该类患者的麻醉处理,不仅要求麻醉平 稳、效果满意,同时要求术中甚至术后 能有效控制戒断症状。 ¤患吸者毒对对阿片麻类醉药的已产影生响耐受性和交叉耐药性,使术中 使用阿片类镇痛剂无效或效果减弱。 ¤内源性阿片样肽在短期内来不及释放补充,会使患者出 现烦躁不安、肌肉震颤、流涎、呕吐等戒断综合征,影 响麻醉及手术的操作。 ¤吸毒者所吸毒品大多为海洛因,即乙酰吗啡,其毒性是 吗啡的10 倍。由于对毒品产生依赖性,在临床治疗中须 避免使用阿片类药物,以免产生复吸情况,由于吸毒对镇 痛药产生耐药性,需选择强效镇痛药。 另外,吸毒者在心理和行为上发生扭曲,表现为 精神紧张、亢奋,易激惹,或精神忧郁、消沉,行为 怪异等。 该类患者的麻醉处理,不仅要求麻醉平稳、效 果满意, 而且麻醉处理的关键是预防和处理术中和 术后出现的戒断症状。 戒断症状 ? 阿片类:流鼻涕、流涎、流泪、打哈欠、瞳孔放大 、出汗、腹痛、腹泻、头痛、心动过速、焦虑、失 眠、发热、烦躁等。 ? 大麻:震颤、出汗、恶心、呕吐、腹泻、烦躁、睡 眠障碍。红眼是典型症状。 ? 苯丙胺(冰毒、摇头丸):易疲劳、抑郁、睡眠障 碍、多梦、激动不安等。 术术前前评评估估:与了访解毒视品成瘾的种类、剂量、药物治疗 情况;是否戒毒、戒毒时间、戒断症状的发生频率;正 确对待这些人的精神变态问题;是否有合并症以及传染 性疾病包括HIV、梅毒等。 吸毒患者一般不会主动诉说吸毒史,术前访视时应 对可疑患者(如手臂静脉有注射痕迹) 重点询问,详细了 解病史,制定合理的麻醉方案。 术前用药 东莨菪碱有良好的镇静、抑制腺体分泌、拮抗 阿片类药引起呼吸抑制,抗迷走神经效应等作用,是 该类患者理想的术前用药。 麻醉方式的选择 局麻、椎管内麻醉和臂丛神经阻滞 随着吸毒时间和剂量的增加,患者的抑郁和 焦虑症状明显增加,精神紧张和过敏,同时硬膜 外麻醉下术中人体需要分泌的β—内啡肽明显 增加,容易诱发戒断症状。 手术时间延长容易诱发戒断症状。 全身麻醉 选择全身麻醉比椎管内麻醉更为适宜。全 麻产生的镇静、遗忘、肌肉松等作用可帮助患 者避免出现戒断症状,安全渡过手术期。全麻 中使用的肌松剂、异氟醚等药物能抑制乙酰胆 碱引起的运动终板去极化,消除肌颤。