政府 自新医改以来推出一系列 政策推进医师多点执业 ,旨在解决当前卫生人力资源配置 不均衡 ,群众 “ 看病贵,看病难” 等问题,可在实施过程 中却阻力重重。充分认识医师多点执业的现状及问题,对 整个卫生领域的改革有着重要的意义,寻求何种解决对策 使医师多点执业方案更好地实施也值得思考。 1推行现状 1.1政策探索近年来,政府出台了一系列政策推进医师 多点执业。2009 年, 《中共中央国务院关于深化医药卫生 体制改革的意见》提出 “ 研究探索注册医师多点执业” u 。 同年,原卫生部顺应医改方案,发布 《关于医师多点执业 有关问题的通 知》,该通知 明确了医生多点执业的规则。 2014 年 l 1月 5 日,国家卫计委公布 《关于推进和规范医师 多点执业的若干意见》,旨在转变政府职能,放宽条件、简 化程序,优化医师多点执业政策环境,使医师多点执业顺 利推行 。 1.2执行情况以浙江省和广东省为例。2012 年 2 月 1 日,浙江省卫生厅出台的 《医师多点执业管理办法 ( 试 行) 》正式实施。浙江自2012 年 2 月试行以来,前半年只 有几十名医生注册 ,2013 年注册虽突破 2 400 人,但绝大 部分是医院组织的帮扶行为 。广东省 l 6 万多名注册医 师,从 2009 年试点以来,5 年仅有3800 多人申请,而且这 些医师多服务于医联体或定点帮扶单位,大部分不是真正 意义上的 “ 多点执业” 。2015 年 3 月 16 日起,广东省基于 医师多点执业开展的不容乐观的情况,出台政策规定医师 多点执业不再需医院审核同意,只需和医院 “ 打个招呼” , 办好备案便可 ,但 目前仍未收到明显的效果。 综上可见,过去 5 年里,虽然从国务院到各省市人 民 政府都不断积极推出医师多点执业的政策,并简化手续, 旨在鼓励医师多点执业。即使如此,办理医师多点执业手 续的医师仍占极小部分,医院和医师均缺乏动力,政策并 未达到满意的效果。因此,多点执业是一个系统工程,要 落到实处、达到满意的政策效果,还需进一步探讨和改进。 2推行医师多点执业的 SWOT 分析 2.1 实施 医师多点执业政策 的优势 2.1.1优化配置医疗卫生资源从整个医疗卫生领域来看, 优秀的卫生人力资源、先进的医疗技术、顶级的医疗设备等 主要被区域内的大型医疗机构所拥有。对于较落后的地区以 及基层医疗机构而言,匮乏的医疗资源制约了其进一步的发 展 J。实行多点执业后,许多临床经验丰富的知名专家,可 以利用空余时间到中小型医院和基层医疗机构提供医疗帮助 和服务,一方面满足当地病人的就诊需求,另一方面,专家 可以更好地发挥专业优势,搞好技术帮扶 。 2.1.2调动医务人员的积极性一方面,现行体制下,公 立医院的医务人员均为 “ 单位人” ,人事关系隶属于体制 内,工作环境较为单调,不利于调动长期调动工作积极性。 另一方面,当前对医疗服务的定价相对较低,医师劳务价 值得不到充分的体现,与西方 国家相比,我国医务人员的 收入普遍较低。实施医师多点执业,使得医师有机会在不 同医院、不同地区提供医疗服务,可以有效地增加医疗服 务收入,从而使医师更加注重自身医疗能力和口碑的提高 , 医师工作的积极性和能动性得以充分调动 。 2.1.3方便群众就医,减轻群众就医负担 “ 看病难” 是 很多老百姓的共同感受,由于卫生资源配置的不合理,知名 的医疗专家主要集中于公立大医院,这就导致了大医院人满 为患,而部分民营医院和基层卫生机构门可罗雀的状况。大 医院挂号一号难求,经济欠发达地区的卫生机构又不能提供 高质量的医疗服务,医师多点执业的政策促进卫生人力资源 得以适当的流动 J ,可有效缓解大医院就医排长队的问题, 提高基层卫生机构的服务质量,减轻群众就医负担。 2.2推行医师多点执业的劣势 2.2.1 医生工作量的超负荷与大医院病人人满为患,专 家门诊号一号难求相对应的局面是公立医院医生的繁忙。 一部分医生工作量很大,空闲时间不多,导致 了其没有太 多的精力去民营医院及基层卫生机构多点执业。医师如何 处理好原执业地点工作和第二执业地点工作之间的关系, 如何做到合理分配时间,保证完成各个执业点的医疗任务 , 都是开展医师多点执业需 要考虑与解决的问题。 2.2.2 医疗质量难以保证医师多点执业不容易保证医疗 质量体现在三个方面:第一,民营医院和基层卫生机构缺 乏完善的规章制度和先进的仪器设备 ,医生很难保证其医 疗质量;第二,病人的治疗和康复是一个连续的过程 ,比 如多点执业的医师如果做 了手术后就回到了原来 的医院, 中国民族民间医药2015 年 8 月第24 卷第 15 期 Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmaey,2015,Vo