下消化道少量出血的原因1、胃溃疡消化性溃疡是上消化道出血的首要病因,在老年足以胃溃疡多见,而且胃溃疡保守治疗控制出血的效果比十二指肠球部溃疡差。老年胃溃疡患病率高可能与下述因素有关:①胃血管硬化和胃黏膜萎缩导致胃黏膜屏障功能受损。②胃蠕动减慢,胃内容物潴留时间长,③幽门括约肌老化,不能有效阻止胆汁和肠液反流。
2、急性胃黏膜病变 老年人由于胃黏膜屏障功能减退和胃黏膜下血管硬化,易出现以胃黏膜糜烂、出血之急性浅表性溃疡形成为特征的急性胃黏膜损伤病变。在老年患者中,药物是引起本病的最常见原因,其中以抗凝剂、非甾体抗炎药、泼尼松多见。即使应用小剂量(50mg/d)肠溶阿司匹林,43—482d(平均171 d)后也可发生上消化道出血,因此,心脑缺血性疾病的老年患者如有消化性溃疡等疾病,不宜长期应用小剂量肠溶阿司匹林作为抗凝药物治疗。此外,老年人各种应激如感染、休克、烧伤、颅内病变、呼吸衰竭、尿毒症等疾病亦是引起急性胃黏膜病变的常见原因。
3、恶性肿瘤 在老年上消化道出血中,恶性肿瘤所致占25%,以胃癌最多见,其次为食管癌、直肠癌、结肠癌。有报道,在600例老年胃癌中显性失血为30.5%,大量出血占38.8%,这与既往认为胃癌为持续少量出血的传统观点有所不同。
4、食管胃底静脉曲张破裂 老年人由食管静脉破裂所致的上消化道出血仅占6.2%—11.5%,明显低于中青年患者(16%—34%)。值得注意的是1/3食管静脉曲张患者的上消化道出血是并存的消化道溃疡或胃黏膜病变所致,而非曲张之静脉破裂。
5、Dieulafoy