脾为阴土,其性阴凝板滞,必须有肝木条达活泼之性加以制约,方能健运不息,升降适度。若肝失疏泄,郁而不达,势必影响脾胃的升降而发生病变,导致“肝脾不舒”。本案例以“逍遥散”为主方,方中柴胡疏肝解郁,当归、白芍养血柔肝,茯苓、白术、甘草培补中土、益气健脾,烧生姜降逆和中,配以薄荷增强柴胡疏散条达之功,加山药补益脾胃。另加金铃子散以增强行气止痛,现代研究指出此可用于抑制胃酸分泌。
二诊时,患者的胃部烧灼感未有减轻,考虑郁火尚有,故而增加牡丹皮、栀子以清肝泻火;脾胃失和,升降失职,痰湿内生,阻滞气机,故见腹胀,多食或油腻饮食则腹部坠胀欲便,酌情增加川朴。
三诊时,患者月经逾期未至,故加入益母草既可活血调经又可利水化湿;脾胃纳运功能失调,饮食停滞,尤其饮食油腻生冷则易致肠鸣腹泻,所加之“焦三仙”即焦山楂、焦麦芽、焦神曲相须配伍之总称,是消食导滞的最佳组方。
四诊时,患者经期已潮,故而去益母草。
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