骨刺是怎么形成的?
什么是骨质增生?
骨刺/骨质增生的最佳治疗方法是什么?
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我相信这些几乎是全国的关节外科医生和运动损伤专科医生门诊时被问的最多的问题,也是困扰绝大部分中老年患者的难题。今天通过这篇小文章来和大家分享下关于骨刺的故事。
故事的开头,可能会让大家失望,因为我绝不主张把膝盖上的骨刺去除。原因慢慢讲。
首先,把中医、西医、俗话、专业术语先统一一下:
骨刺=骨赘≈骨质增生
然后,再说下骨刺会长在哪:
骨刺最常见的部位依次是脊椎、膝关节、手指、足跟…
作为一个有态度的关节外科医生,我只说说膝关节的骨刺。
骨刺的形成是膝关节衰老到一定阶段的必然结果,也是膝关节炎的特征性表现。换句话说,关节衰老——骨性关节炎——骨刺这是我们每个人的膝盖都会经历的过程。
(要强调一点,膝关节的骨刺绝大部分都长在关节边缘,绝不是像病人自己想像的那样,说骨刺长在膝盖中间天天戳的膝盖疼)
骨刺听起来就不是好东西。刺嘛,应该会刺伤或者弄疼我们的膝盖;
但是,实际上呢,这是错的,主要因为“骨刺”这个名字听起来就很可怕,如果叫做骨赘、骨质增生,是不是就和蔼可亲多了。
这篇文章我主要想讲两点:
其一:是科学的认识骨刺的形成原因和作用。知其然也要知其所以然,才能去伪存真,正视疾病。
其二:是有膝关节长了骨刺怎么办。这里我们介绍下常用的主流的治疗方法,不包好,但也不忽悠。
前方高能,可能犯困。
先从科学角度解释下骨刺的形成原因:
①随着年龄的增加,关节表面的软骨渐渐承受不住体重带来的压力,我们的膝盖通过骨质增生的办法来加大关节接触面积。
(中学物理学公式:压强=压力除以接触面积,也就是接触面积越大,单位面积所承担的压强就会减小,也就是关节软骨所承受的压力被分散了)。
——这其实是人体的一种自我适应和自我保护机制
——这就产生了一个结果:关节软骨承担的压力变小了,减缓了软骨的磨损和衰退。同时关节接触面积大了,也更稳定了。
②关节韧带的劳损和松弛,这造成了关节在活动的过程中变得不稳定,这种不稳定会刺激大脑产生一条命令:让血液里的钙质在关节周围沉积、加强加固关节的稳定性。久而久之,就形成了X片上可以看到的骨赘(骨刺)。
③软骨细胞衰老后,细胞的代谢会发生变化,产生很多化学物质。其中有些化学物质能够促进骨刺的形成。具体的过程千回百转,这里不是科研论文,就不赘述了。
综上,骨刺是身体在抵抗关节衰老和退变时所作出的自我调节。换句话说,如果没有骨刺,我们的关节将会退变的更快、磨损的更快、疼痛的更早更明显。
下面来说说膝盖有了骨刺怎么办。
当然,我要说的不是什么三个疗程就能溶化骨刺的膏药或者其他什么吃了就能化解骨刺的药丸。听起来很荒谬,但是门诊每天都会有病人问我这些东西有没有用,或者让我开这种药膏。
我想请患者们自己思考一下:
①看了上面我讲的骨刺的形成原因和作用,你们还想把骨刺给去掉吗?
②你从口里吃进去的药,或者贴在膝盖上的膏药,再或者其他什么艾灸针灸磁疗各种玄幻的治疗方法,凭什么就能精确的只把骨刺给溶解掉,而不溶解掉和骨刺连成一体的正常的关节骨骼?它们怎么能够精确的区分骨刺和骨头,并且溶化的刚刚好?
③就好比我们老了,头发白了,你很讨厌白头发,把它们都染黑了,或者拔掉了,这样就能解决白发问题了?你把衰老的痕迹“骨刺”给去掉了,膝盖就是年轻的膝盖了?老化的膝盖依然是老化的,并且会因为你的不正确处理,而加速老化。这就是为什么很多老年人道听途说的试了很多土方野法,最终越治越疼。
我们已经知道,骨刺就是我们关节应对老化的正常反应,你去掉了它,你的关节仍然在老化,不仅骨刺还会再长,而且会长得更多更旺,这不是猜测,而是经过严格严谨的动物实验证实的。而我们之所以想要解决骨刺这个心头之恨,主要还是因为膝盖疼,想要治疗的是疼痛,只不过让骨刺背了黑锅。
那么当我们的膝盖老化了,会出现关节疼痛、软骨磨损、韧带松弛、关节面受压不均衡、关节周围骨质疏松等病变,我们需要针对这些病变来进行治疗才能做到有的放矢。
首先,疼的厉害我们可以对症治疗嘛,治标也是治啊!可以口服的消炎止痛药物有依托考昔/塞来昔布这是比较好的副作用小的。扶他林/美洛昔康/布洛芬等也好多,都可以。
软骨退变——年轻时我们每天新合成的软骨细胞>磨损的软骨细胞,所以随便你怎么疯,怎么躁,膝盖都能承受得住,因为这个阶段软骨的修复比损耗快。而老了以后,软骨的损耗比修复快,哪怕你没做什么剧烈的活动,软骨也在一点点退化。这是自然规律,越是研究医学的人越坚信,人不可逆天。这个时候可以长期吃些氨基葡萄糖,可以辅助软骨修复,为软骨细胞的合成提供必要的原材料,或者往膝盖里注射玻璃酸钠,润滑关节,减少日常活动中软骨的磨损。当然,就算你天天吃龙肉,该老也得老,要接受,要知天命。
韧带松弛——你家里新买的桌子椅子床沙发都很扎实,用了十年二十年之后不是这里嘎吱响就算那里晃晃当当,人的关节也一样,用的久了,积劳成疾,稳定膝盖的韧带也都老化松弛了。没有药物可以使得松弛的韧带恢复紧绷,就好像我们松弛的皮肤、皱纹一样,没有什么良方能够抹平岁月的痕迹。但是我们要知道,除了韧带之外,还有一种组织能够起到稳定关节的作用,那就是肌肉,对于膝关节来说,主要是股四头肌,也就是大腿正面和两侧的肌肉。好好锻炼股四头肌,可以起到稳定膝盖的左右,从而减慢膝盖的退变,这个是国际医学界公认的。并且,这是治本,不是治标,好好坚持,受益不浅!(具体方法往下看有图例)
关节面受压不均衡——这个没有办法改变,因为随着膝盖的老化,我们的膝关节开始变形,接触面的软骨变得高低不平,周围的韧带也松松紧紧,受力点开始偏移,造成局部受力集中,最后膝盖变成O型腿或者X型腿,你仔细观察你们周围的老年人就会发现好多人膝盖都是变形的,并且O型腿居多。这种除了人工关节置换手术矫正外没有好的办法。出现这种变形之后,你能够做的就是少蹲少上下楼少爬山少干重活,减体重,通过减少膝盖的负担来减慢变形的发展。
关节周围骨质疏松——补钙+维生素D,具体参考我的骨质疏松治疗经验的文章。
道理都讲清楚了,你们还盯着骨刺不放吗?小心被不良商贩和庸医利用了这种心理。
当然,文章开头就说了,我们本篇讨论的仅仅是膝关节的骨刺。而脊柱的骨刺可能压迫神经,足跟的骨刺可能引起走路时疼痛等,另当别论。
最后结合最新的指南评说下,现在主流的膝关节骨关节炎的各种治疗的。
A:股四头肌肌力锻炼——指南:推荐。个人经验:强烈推荐!
靠墙静蹲法:这个锻炼很多人因为脚后跟太靠近墙面,导致身体前倾,膝盖反而受损。正确的做法是膝关节保持>90°身体靠墙,感觉大腿肌肉紧绷,膝关节并不怎么吃力,才对。如果感觉膝关节吃力,就把脚往前挪,脚跟远离墙面。
直腿抬高法:这个适合于没法做靠墙静蹲的老年人或者膝盖刚损伤过处于恢复期的患者。可以根据自己的能力,增加悬停的时间。这个锻炼要谨记,不是腿抬得越高越好!!有很多患者在病房里天天躺着把脚都快举到天上了,你不是在练花样游泳!
B:盐酸氨基葡萄糖/硫酸软骨素——指南:争议。个人经验:经济条件允许的话可以长期服用,患者反映还不错!(可以国外代购,比在国内买便宜的很多。品牌有Move free,Pride Purtain,GNC等好多。路子自己找,找不到路子的我也可以帮你代买,不过要等我给家人朋友买的时候一起。而且,最重要的,别催我!!)
C:玻璃酸钠——指南:争议。个人经验:门诊约有60%的病人在打过玻璃酸钠后感觉膝关节症状有所减轻。这主要就是个润滑剂,能够减少软骨磨损。膝关节炎早中期可以用用,但是一定要注意到正规的医院,严格消毒,我大概处理过20个以上在外面打玻璃酸钠后膝盖感染的,得不偿失!
D:膝关节封闭——封闭就是注射长效激素,比如复方倍他米松、地塞米松等。激素可以快速消退局部炎症,但是容易引起感染,也容易造成疾病反复,副作用还是蛮大的,糖尿病、青光眼的患者也不建议用。指南:争议。个人经验:对于反复滑膜炎、关节积液的患者,可以在正规医院严格消毒的情况下用1-2次,除此之外我不推荐用于普通关节炎的治疗,弊大于利。
E:口服消炎止痛药——指南:认可。个人经验:疼痛明显时可以按疗程服用一段时间,平时只是上下楼梯或者蹲起时疼痛的话可以不用。
F:口服激素类药物——指南:不推荐。个人经验:严禁。比如:地塞米松、甲泼尼龙、醋酸波尼松龙等。这松那松的松字辈的药大多是激素,有的农村小诊室最喜欢给病人开一把没有瓶子的药片,病人一吃就有效果,这里有些就是激素!
G:青霉素,“消炎药”——骨关节炎是无菌性的炎症,不需要用抗菌素。别告诉我什么挂了几天青霉素就好了,要么是本来休息就能好,要么是用青霉素同时还用了消炎止痛药或者激素!(这里的消炎止痛药指的消除无菌性炎症,而不是老百姓好说的“消炎药”,老百姓口中的消炎药大多是抗生素!)
H:针灸、红外线、按摩、推拿——指南:争议。个人经验:中医范畴,我了解不多,但是确实能缓解部分症状,有条件的可以尝试。
I:小针刀、放血疗法、火疗、熏蒸——指南:争议。个人经验:不推荐。有的容易造成关节感染、有的容易灼伤皮肤,效果又不确切。
J:关节镜下关节清理术——指南:不推荐。个人经验:如果膝关节内有游离体或者碎骨头或者滑膜炎很重,可以做这种微创手术,利大于弊。如果单纯为了清理关节炎,做完之后疗效难以长久,不推荐。
K:腓骨近端截骨术(不均匀沉降理论)——指南:新理论,还缺乏循证医学资料。个人经验:我们没有开展过,但是理论提出者张英泽教授一生造福患者无数,治学严谨,我个人听过他的多次讲座,从情感上我相信他的这个又省钱又微创恢复又快的新手术方法,但是情感是情感,医学是医学,没有开展过的技术我不做评价。
L:胫骨近端截骨术——指南:争议。个人经验:还是算了吧,折腾到最后还不一定效果长远。
M:人工膝关节置换术——指南:对于有适应症的人群推荐。个人经验:如果你年龄在50岁以上,膝关节疼痛严重影响生活,膝关节畸形或者屈伸受限制,且经济条件允许的话,这是目前唯一能够根本解决膝关节炎性疼痛同时矫正关节畸形的手术方式。当然,也有缺点,假体使用寿命啊,并发症发生率啊,费用啊等等。建议要做就到大点的医院做。