阿尔茨海默病

老年痴呆

“自立支援照顾”学说是由日本研究医养健康领域的泰斗级专家、日本认知症研究专家竹内孝仁在上世纪八十年代提出的。“自立支援照顾”提倡“三不(不包尿布、不卧床、不约束)”,即通过提升长辈日常生活自理能力,增进长辈自信心、维护长辈的尊严、延缓失能。
日本,是世界人口老龄化比较严重的国家,65岁以上的老人比例已达到28%,老年痴呆患者达到500多万,而中国老龄化问题也不可忽视,2018年数据显示我国65岁以上的老人比例已超过15%,老年痴呆患者接近1000万,所以针对国内的养老和老年痴呆患者护理问题,比我国更早进入老龄社会的日本,有很多经验是值得我们借鉴的。
竹内教授在一次关于“自立支援照顾”的分享会上讲到过自己曾经接手的一个案例:有一位93岁的老太太,已经卧床5年,家里人都已经对她失去信心。
但是竹内教授把她接到康复养老院,刚开始时,把这位老人从床上扶下来,使用站立辅助器具,训练她站立。当初由两名护理人员辅助她站立,逐渐减为1人。
训练2个月之后,这位老人开始能够站立。接着给她换上训练行走的辅助器具,让她张开双腿学习行走。这个训练过程也是1个月。接下来,训练她抓住墙壁上的扶手自己挪步,练习1个月。也就是仅仅用了4个月的时间,这位长期卧病在床的老太太,可以借用手杖和扶手,自己一个人在养老院里闲逛,而且也可以自己上洗手间,不需要别人帮忙,当然吃饭也是十分的利索。接下来的一个月时间,在护理人员的陪伴下,开始走出养老院,去超市买东西。到了第8个月,这位老太太可以自己一个人去超市买东西了。
而在中国,一般三代同堂或者四代同堂的家庭里,“妈,您别动,我来我来!”、“快点去帮奶奶拿东西”,是中国家庭中非常熟悉的会话,我们把伺候老人当作最基本的孝道,虽然这是无可厚非,但是我们同样需要知道“照顾”的目标是让被照顾者“继续过想要的生活”,照顾不止是“身体层面”,而是涵盖“社会层面及文化层面”,并促进精神层面满足感。
台湾最早实践“自立支援照顾”的林金立先生在一次分享会上提到:“认知症人士的认知水平和异常行为与他们生理状况(如水分、饮食、排泄、运动、疾病等)和社会生活(如社会角色和关系的失落与存续等)有关。通过提升基本照顾和重建熟悉感、关系及社会责任等,认知症人士的能力和生活质量是能够得到提升的。”
以日常吃饭为例,有位帕金森加认知症的老奶奶,吃饭无法控制手抖,总是撒的到处都是,她吃得也很少,总是说没胃口,整个人状态也不好。后来,工作人员发现她并不是真的不想吃,而是觉得吃相太差麻烦到人,因此才次次浅尝辄止。
为此,工作人员不是考虑喂饭、代餐等等,而是思考怎样让奶奶能够自己吃好饭,为此工作人员将米饭做成了小饭团,方便奶奶用饭勺舀起;匙羹柄加粗并包上软料,使抓握更方便;后背加靠垫帮助奶奶坐直并稍稍前倾,方便吃饭等,最后成功帮助奶奶自主进餐,且增加了饭量。这样一来,奶奶的自信心、尊严、身体营养等都得到了提升。
所以,我们以后在照顾家里的认知症老人时,不妨像照顾刚刚出生的孩童一样,更多的倾向于陪伴式照护,鼓励老人自己动手来做些自己力所能及的事情,只有当他们不能完成某件事情时,再以辅助者的身份协助他们完成,让他们拥有满足感和成就感,也就有了更有质量的生活。
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