案例1、2均是中老年人,存在腰椎退行性改变,判断新鲜及陈旧性骨折是案件必须要明确的,虽然X线片及CT检查可以较好显示椎体纵向裂纹,但对水平方向椎体骨折及轻度压缩性骨折显示不理想;MRI扫描因其分辨率、对比度、成像序列、软组织病变和骨髓水肿方面优势明显,不仅可以行横断面、还可行冠状面、矢状面及任意斜面的直接成像,可以清楚显示骨折周围血管损伤、骨髓内出血、水肿等软组织情况,因此鉴别新鲜与陈旧性椎体骨折,最可靠的标准是MRI[5],不但可以显示骨膜水肿和骨折线,还可以综合判断受损病变的时间[6]。椎体压缩性骨折之后,MRI检查显示的T1WI和T2WI信号不规则,边缘锐利且骨折线清楚可见。T1WI的低信号骨折线和脂肪的高信号对比明显,而T2WI的高信号骨折线和脂肪的高信号不成对比,因此T2WI没有T1WI清晰。椎体陈旧性压缩性骨折因为损伤基本修复重建完成,只是外形有所改变,所以MRI扫描时T1WI、T2WI呈现的信号类似于正常椎体的信号。因此,根据外力作用大小、方向及MRI的特征,可以较好的判断陈旧性与新鲜性骨折,做出正确的鉴定结论。
综上所述,采用的MRI检查法在鉴定脊柱外伤时特异性高,诊断优势明显,值得推广,但在一些地方性的医院,还未开展MRI的检测,若受伤当时未进行MRI的拍片,判断新鲜或陈旧性骨折仍是法医鉴定中的一个难点。
参考文献:
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