一、代谢性酸中毒　代谢性酸中毒(　MetabolicAcidosis　)的特征是血浆　[HCO　-　]　原发性减少。　代谢性酸中毒又可根据　AG　是否增加分为二类:　AG　增加类代谢性酸中毒,病人血浆　[　Cl　-　]　水平正常,亦即文献上经常提到的正常血氯性代谢性酸在毒。　AG　正常类代谢性酸中毒,病人血浆　[　Cl　-　]　水平却升高,亦即文献上经常提到高血氯性代谢性酸中毒(见图　6　-　2　)。这其间的关系我们在本章　未尾　部分介绍清楚。　图6-2正常和代谢性酸中毒时的负离子间隙改变类型　(一)原因和机制　1.　酸性物质产生过多　(　1　)乳酸酸中毒:乳酸酸中毒(　Lactic　Acidosis　)可见于各种原因引起的缺氧,其发病机制是缺氧时糖酵解过程加强,乳酸生成增加,因氧化过程不足而积累,导致血乳酸水平升高。这种酸中毒很常见。临床上伴有缺氧的病人休克、严重贫血、呼吸暂停、心脏停搏、　CO　中毒、氰化物中毒、癫痫发作及过于剧烈的运动、　洒精　中毒时的心脏呼吸抑制、严重肝病时肝脏对乳酸代谢障碍、糖尿病病人的糖氧化障碍、白血病时可能出现的恶性细胞糖酵解和加强等等　均经常　遇到。　乳酸酸中毒的特点:　血液中乳酸浓度升高,例如严重休克病人动脉血乳酸水平升高　10　倍以上。　血液中　[　乳酸　-　]/[　丙酮酸　-　]　比值增大(正常血浆乳酸浓度约　1mmol/L　,丙酮酸浓度约　0.1mmol/L　,二者比值为　10　:　1　)。　AG　增大,血氯正常。故属于　AG　增加类正常血氯　性代表　谢性酸中毒。此种酸中毒血浆乳酸浓度常可超过　6mmol/L　,高者可达　12mmol/L　。　[　乳酸根　-　]　是未测定负离子之一,其增加当使负离子间隙增加。这种病人丙酮酸也有增加。　(　2　)酮症酸中毒:酮症酸中毒(　Ketoacidosis　)是本体　脂大量　动用的情况下,如糖尿病、饥饿、妊娠反应较长时间有呕吐症状者、酒精中毒呕吐并数日少进食物者,脂肪酸在肝内氧化加强,酮体生成增加并超过了肝外利用量,因而出现酮血症。酮体包括丙酮、　β　-羟丁酸、乙酰乙酸,后两者是有机酸,导致代谢性酸中毒。这种酸中毒也是　AG　增加类正常血氯性代谢性酸中毒。　因胰岛素缺乏而发生糖尿病的病人,可以出现严重的酮症酸中毒,甚而致死。因为正常时人体胰岛素对抗脂解激素,使　指解维持　常量。当胰岛素缺乏