第15卷第l期'2003年3月　肝胆胰外科杂志　jounmJ　of　H”fH协paI"Iea价b出3ry　Surg唧　来确定牯膜有否异样隆起、胆囊壁有否增厚空硬、胆囊颈部　有否淋巴结转移来决定手术范围,抑或作局部切除或根治　术。　2胆囊癌外科治疗有关问题　2.1胆囊癌根治手术切除范围与临床病理分期一般认　为,胆囊癌的根治切除率低,预后极差。通常按Ncvut分期,　l、lI期作单纯胆囊切除术,部分¨期可行根治性切除,III期　病变则争取作根治术,Ⅳ期和、,期则多主张行姑息性切除　术。作者认为,根据临床病理分期米决定手术切除范围之同　时还应衰从肿瘤生长部位以及癌转移方式上加以考虑。胆　囊癌好发于胆囊底部和体部,只要能作出早期诊断,切除癌　肿后的预后则明显比之胆囊颈部癌或胆囊肝床部位的癌要　好得多。胆囊颈部癌即便是I、Ⅱ期,肝十二指肠淋巴结的　转移一般都比较早,而肝床部位的癌园近肝床有些病人胆囊　无浆膜,仅胆囊床上肌肉层与肝实质相延续,尽管肿瘤局限　在粘膜,也有可能出现肝脏侵犯或远处转移。甘前有作者也　提出丁一些新的观点,认为胆囊癌有早期转移倾向,故认为　对Ne,vin　I、¨期行胆囊根治切除术的长期生存率优于单纯　胆囊切除术。}.mt:x^da对1l例Nevln　11期行扩大根治术后　病理证实:区域淋巴结转移5例,肝脏受累3例。因此,笔者　认同对术前已确诊为I、U期的胆囊癌以作根治切除为宜,　对单纯胆囊切除术后病理证实为I期的胆囊癌者则可进行　随访观察,不必急于再次手术;若为Ⅱ、ⅡI期则争取再次手术　作区域淋巴结清除或肝脏楔形切除,一般根治术则要求切除　胆囊床肝脏约为2.0~3.0t蛆,由于胆囊癌淋巴转移往往是　从胆囊三角区淋巴结列胆总管、胰头后以及肠系膜和主动弥　旁的淋巴结。故肝十二指肠韧带的淋巴结清除应强调骨骼　化。彭淑牖(2000)认为各种癌肿的外科治疗都要同时进行　相关的淋巴结清除,胆囊癌也不例外,因为淋巴转移灶潜藏　在肝十二指肠韧带内,沿f】静脉分布。因此认为对肝十二指　原发性胆囊癌的辅助治疗　林擎天　(j-.海市第六人民医院,卜海_'200003)　V01.15　No.1　I￣Iar.2c)03　肠韧带内的淋邕结应进行彻底地清扫,特别是¨、jI(期以上　的胆囊癌。　2.2　关于肝胆管和肝、胰头十二指肠扩大根治切除术一　般认为Ⅳ期胆囊癌者多已无根治希望,但也有