B超可以明确判定增大的肾是实性肿块还是肾积水,并可确定肾积水的程度和肾皮质萎缩情况,简便易行无创伤,应作为首选的检查方法。但对肾外壶腹型肾盂和多发性肾囊肿,有时不易与肾积水鉴别。X线检查对肾积水的诊断有重要价值。如肾积水系结石所致,泌尿系统平片可见到尿路结石影及积水增大的肾轮廓。肾积水一般须经静脉尿路造影确诊。早期可见肾盏、肾盂扩张,肾盏杯口消失或呈囊状显影;当肾功能减退时,肾实质显影时间延长,显影不清楚,此时,采用大剂量延缓造影或可获得较好的显影效果。静脉尿路造影患肾显影不清晰时,可行逆行肾盂造影。经膀胱镜将输尿管导管插至肾盂,可见尿液似连线状滴出。逆行肾盂造影常可获得较清晰的肾积水影像。但对肾积水采用此方法检查有引起严重感染的危险,逆行插管时必须严格无菌操作及应用抗生素。双侧肾积水时,切勿两侧同时作逆行肾盂造影。如逆行插管失败,可改为B超引导下经皮肾穿刺造影。MRI水成像对肾积水的诊断有独到之处,可以代替逆行肾盂造影和肾穿刺造影。CT能清楚地显示肾积水程度和肾实质萎缩情况,对输尿管行三维成像可以确定梗阻的部位及病因。放射性核素肾显像可以区别肾囊肿和肾积水,并可了解肾实质损害程度及分侧肾功能测定。肾图检查,尤其是利尿肾图,对判定上尿路有无梗阻及梗阻的程度有一定帮助。
鉴别诊断
鉴别诊断:
1.多囊肾 发病年龄为40v60岁,半数以上患者合并有高血压。一侧或两侧上腹部可触及囊性肿块。但肿块表面呈多发囊性结节状,无波动感。IVU示肾盂肾盏受压伸长或变形而无扩张。超声检查和放射性核素肾扫描示两侧肾体积增大,肾区有多发圆形囊肿影像。CT检查示双肾增大,肾实质内可见多数边缘光滑、大小不等的囊性肿块。
2.单纯性肾囊肿 体积增大时常可触及囊性肿块。超声检查示肾区有单个边缘整齐的圆形透声暗区。IVU示肾盂肾盏受压、变形、移位但无积水。CT检查示一圆形壁薄、界限清楚的低密度肿块,增强后肾实质密度增强而肿块无增强。
3.肾周围囊肿 腰部可出现边界不清的囊性肿块,但往往有外伤史。IVU示肾脏缩小、移位,但肾盂肾盏形态正常无扩张。超声检查示肾脏周围出现透声暗区。
4.肾上腺囊肿 腰部可发现巨大囊性肿块。IVU示肾脏下移及肾轴受压移位,肾盂肾盏无变形、扩张。超声检查、CT检查均显示肾上腺区域囊性肿块影像。
5.马蹄肾 腹部脐区触及均匀实质性肿块。