骨髓炎
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骨髓炎(osteomyelitis)是指病原体感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病,常导致骨的破坏。患者多出现发热和病变部位的红肿、压痛等典型症状。多数骨髓炎是由葡萄球菌引起的,其次是乙型溶血性链球菌。
英文名称
osteomyelitis
遗传性
无遗传性
是否医保
部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室
骨科
发病部位
全身
常见症状
局部骨痛、红肿、反复流脓、破溃、瘘道形成
主要病因
细菌感染
检查项目
体格检查、血常规检查、药敏试验、血培养、X线、CT、放射性骨扫描
重要提醒
本病一旦确诊,应立即就医治疗,以免出现严重并发症,影响患者日常生活质量。

目录

1、按照患者起病速度和临床表现,骨髓炎可分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎:
(1)急性骨髓炎:起病较急,常表现为寒战高热、局部剧烈疼痛、肿胀等。
(2)慢性骨髓炎:多由急性骨髓炎愈合不佳、转变而来,有时会有破溃、流脓、有死骨或空洞形成。
2、按照患者感染途径可分为血源性骨髓炎和邻近播散性骨髓炎
(1)血源性骨髓炎:病原体经血液播散至骨髓。
(2)邻近播散性骨髓炎:相邻感染扩散导致。

流行病学

传染性
无传染性。
发病率
随着抗生素的有效应用和手术水平的提高,骨髓炎的发病率和死亡率都显著降低。
好发人群
骨髓炎在儿童和成人中均可发生,男性多于女性。

病因

总述
骨髓炎多见于各种类型细菌导致的骨骼感染,感染途径可分为血源性、创伤性、蔓延性。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。
基本病因
1、血源性
血液途径传播导致的骨髓炎,常见如呼吸道、泌尿道感染时导致的骨髓炎。
2、创伤性
开放性骨折术后出现的骨髓炎,致病菌从体表伤口进入骨组织,引起相应部位骨组织感染。
3、蔓延性
常见如脓性指头炎导致指骨骨髓炎、小腿慢性溃疡导致的胫骨骨髓炎、糖尿病足导致的糖尿病足骨髓炎等。多因临近组织的感染直接蔓延至周围骨结构引起骨髓炎。
危险因素
1、近期存在外伤史或骨科手术史。
2、患者存在循环障碍。
3、患者免疫功能较差。

症状

总述
骨髓炎根据临床表现主要分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎两类,急性骨髓炎主要是高热,伴局部疼痛、红肿。慢性骨髓炎病程相对较长,可有破溃、流脓等多种症状,有时可见瘘道形成。
典型症状
1、急性骨髓炎
症状为病骨疼痛,并有发热、消瘦和疲乏,也可以出现局部红肿热痛。脊椎骨髓炎通常有局限性背痛,伴椎旁肌肉痉挛,活动使其加重。病人通常不发热。
2、慢性骨髓炎
急性骨髓炎治疗无效可形成慢性骨髓炎。通常引起间隙性(数月至数年)骨痛、压痛和窦道排脓,常会有破溃、流脓,有死骨或空洞形成。
并发症
1、畸形
由于骨骺受炎症的刺激,使患肢过度生长而变长,或因骨骺板破坏,影响发育,结果肢体短缩,骨骺板一侧受破坏,发育不对称,使关节呈内翻或外翻畸形;由于软组织瘢痕挛缩,也可引起屈曲畸形。
2、关节强直
由于感染扩散到关节内,关节软骨面破坏,使关节呈纤维性或骨性强直。
3、癌变
窦道口皮肤由于不断受刺激,可合并癌变,常见为鳞状上皮癌。

检查

预计检查
患者出现局部骨痛、红肿、反复流脓,且存在全身发热寒战时,需积极就医处理。医生多会对患者进行体格检查初步明确患者病因,并通过影像学检查对患者疾病深入明确,之后一般还需行细菌培养及药敏试验对患者病原进行确定以进行后续治疗。必要时可在手术过程中对病灶进行病理检查。
体格检查
医生多会对患者进行体格检查判断患者是否存在骨髓炎。在检查过程中需明确患者的皮肤和软组织是否完整,确定压痛点的定位,检查骨的稳定性。也要通过查体,去了解肢体神经血管情况。
实验室检查
1、血常规检查
骨髓炎常会有白细胞计数正常,但是会有血沉和C-反应蛋白升高的现象。部分患者可出现白细胞升高。
2、细菌培养和药敏试验
医生一般会通过穿刺取液,进行细菌培养和药敏试验。急性化脓性骨髓炎患者的穿刺液进行细菌培养后,可以见到化脓细菌。
3、血培养
血培养可以发现致病的细菌菌种,阳性率约为50%~75%,在寒战高热时抽血培养,阳性率较高。
影像学检查
1、X线检查
X线变化在感染后3~4周出现,表现为骨质不规则增厚和硬化,有残留的骨吸收区或空洞,其中可有大小不等的死骨,有时看不到骨髓腔,小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能显影,所以实际存在的数目往往比照片上所显示的多。
2、CT检查
对X线表现不明确的患者,可行CT检查以确定病变骨的形成。
3、放射性骨扫描
放射骨扫描在病变早期即可显示病变部位,但无法区别感染。
病理检查
必要时可在手术中对患者病灶位置进行病理学检查,是本病诊断的金标准。

诊断

诊断原则
医生根据患者病史及临床表现,结合影像学和实验室检查结果多可进行明确诊断。