世界华人消化杂志
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Abstract
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0 引言门静脉癌栓(portal vein tumor thrombosis, PVTT)是肝癌肝内播散、远处转移, 术后复发及影响预后的重要因素, PVTT的发生率文献报道大体在20%-70%之间[1-2]. 1987年国际抗癌联盟规定, 侵犯门静脉或肝静脉的主要分支的肝癌, 其分期均在T4N0M0以上, 如不经治疗, 其中位生存期在3 mo左右[3]. 门脉癌栓在促使门脉高压进展, 癌灶扩散, 机体衰竭死亡的病理过程中起到关键作用[4]. 肝癌侵犯门静脉后, 大多已失去手术治疗的机会, 既往多采取保守治疗或中医药治疗, 甚至放弃治疗, 近来针对门脉癌栓采取积极主动的介入治疗不同程度的收到了解除门脉阻塞、延缓门脉高压、控制顽固性腹水、降低上消化道出血率的目的, 从而提高了生存质量, 延长了生存期.
1 肝动脉化疗栓塞术(TACE)
动物实验, 影像检查及手术病理均证实, PVTT主要接受动脉性肿瘤血管及胆管周围毛细血管从供血, 门静脉为出瘤血管, 而非营养血管[5-8]. 传统的TACE不仅能引起主瘤的坏死, 亦能引起PVTT的坏死. 1995年Chunget al[9]报道110例肝癌合并PVTT的患者, 主干癌栓48例, 其中15例主干完全阻塞, 右支36例, 左支26例分别以碘油加阿霉素行节段性栓塞, 结果显示, 31例瘤体和癌栓完全或部分消失, 部分病例术后癌栓内可见碘油沉积, 徐爱民et al[10]报道, 124例肝癌并门静脉癌栓患者, 采用肝动脉碘油栓塞加化疗灌注, 77例采用肝动脉灌注化疗加碘油栓塞加明胶海绵颗粒栓塞, 结果门脉癌栓的缩小率及消失率为: 33.9%, 8.9%和33.8%, 16.9%. 但是, 为了防止术后发生肝功能衰竭等严重后果, 需根据门静脉血流方向, 癌栓的类型, 患者肝功能储备情况, 有无动门脉瘘等严格把握适应症. 一般认为[11-12], 当门脉主干癌栓形成时, 又无侧支循环形成是动