急性职业中毒主要发生在密闭和通风不好的地窖、矿井、下水道、枯井、粮仓、发酵室等处。在密闭的狭小的厨房、浴室使用煤气热水器,可造成生活中高浓度的二氧化碳接触,引起中毒。 临床表现 1.急性中毒突然进入高浓度二氧化碳环境中,大多数人可在几秒钟内,因呼吸中枢麻痹,突然倒地死亡。部分人可先感头晕、心悸,迅速出现谵妄、惊厥、昏迷。如不及时脱离现场、抢救,容易发生危险,必须迅速脱离险境,病人可立刻清醒。若拖延一段时间,病情继续加重,出现昏迷、发绀、呕吐、咳白色或血性泡沫痰、大小便失禁、抽搐、四肢强直。查体可发现角膜反射和压眶反射消失、双侧病理征阳性等。可因高热、休克、呼吸循环衰竭死亡,也可死于肝肾衰竭。幸免者甚至数月才逐渐恢复,部分病人可留有后遗症(神经衰弱、症状性癫痫、震颤性麻痹及去大脑皮质状态等)。2.慢性中毒长时间处于低浓度二氧化碳环境中,可引起头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退等。 诊断 根据确切的二氧化碳职业接触史、急性呼吸系统损害的典型临床表现、胸部X线表现、结合血气分析等其他检查结果,参考现场职业卫生学调查资料,综合分析,并排除其他病因所致类似疾病,可作出诊断。 治疗 1.常规治疗迅速脱离现场,呼吸新鲜空气或吸氧气。应松开病人衣领,保持呼吸道通畅;注意保暖;注意观察意识状态和监测生命体征。对呼吸心跳停止者,应坚持人工呼吸、胸外心脏按压或开胸按摩,不应轻率放弃。呼吸困难者注射呼吸兴奋药,如盐酸洛贝林、尼可刹米,肌内注射。2.高压氧治疗高压氧治疗能增加血液中物理溶解氧含量,提高总体氧含量。对缺氧性脑病,智力恢复尚差或去皮质状态者,行间断高压氧治疗。每2~3个疗程后休息2~3周,然后再做2~3个疗程。高压氧治疗期间不应停止常规治疗。3.对症治疗有继发感染者给予抗生素;四肢痉挛者给予大剂量镇静药;持续高热和惊厥者可用地西泮或冬眠药物。呼吸停止者,应立即人工呼吸,建立人工气道,辅助通气。 预后 抢救及时,预后一般良好,不留后遗症。 预防 进入高浓度二氧化碳场所时,先通风排气,并佩戴呼吸面罩,进入长期密闭的废井、地窑、矿井、下水道时,先测量一下二氧化碳浓度,然后根据情况采取必要防护措施再进入。 为什么说体内的二氧化碳是废物,又不是废物? 体内细胞进行新陈代谢利用氧,产生二氧化碳。所产生的二氧化碳进入血液后与水结合成碳酸,碳酸迅速分解成氢离子和碳酸氢根离子。当氢离子浓度增高,