《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中 的应用专家共识(2017 年修订版)》中的结论是:外源性玻璃酸钠可增加滑液非牛顿流体的特性和黏弹性。当关节处于低撞击频率时,玻璃酸钠发挥润滑功能,减少摩擦 ;当关节处于高撞击频率或负重时,滑液由黏性特征转换为弹性特征,缓冲应力对关节的撞击。 可见,2017版的这个关于玻璃酸钠的国内专家共识,对于这个药物的作用是认可的。
我们再看看中华医学会的《骨关节炎诊疗指南(20 1 8年版) 》怎么说:
玻璃酸钠:可改善关节功能,缓解疼痛,安全性较高,可减少镇痛药物用量,对早、中期OA患者效果更为明显。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议,建议根据患者个体情况应用。也就是说,2018版骨性关节炎的指南是肯定了玻璃酸钠对关节的好的左右,但是同时也明确指出,要说玻璃酸钠能营养软骨,还有待进一步研究论证。
那么,国际上对于玻璃酸钠又是什么观点呢?我们来看看著名的循证医学数据库UpToDate关于玻璃酸钠的观点:
“目前没有有力的证据表明关节内注射透明质酸制剂是有效的,,关于关节内注射透明质酸,治疗症状性膝关节骨性关节炎的疗效一直都存在争议,不同的临床实验,但是,大型的,高质量的双盲实验的证据表明,与关节内注入安慰剂相比,注射透明质酸,仅有较小的一处,但无临床意义,此外,注射透明质酸花费较高,且可能有副作用,如疼痛发作和关节感染,虽说副作用较为罕见,”
可见,从严谨的循证医学证据来看,玻璃酸钠注射治疗有症状的膝关节骨性关节炎,还是缺乏有力说服力的。
说完了指南和循证症状,再说说自己的临床观察。
大多数注射玻璃酸钠的患者,膝关节的疼痛症状有所改善,患者的描述多为“打完膝盖轻巧一些了”,大概就是舒服一些了。这个比例有多少呢?我自己的观察是,有改善的约有7成的病人。由于我本人基本不给重度骨关节炎的患者打玻璃酸钠(自认为没什么用,指南也没说重度骨关节炎是玻璃酸钠注射的适应症),所以上述是针对轻中度的关节炎患者来说。
但是,还有一个问题是,我在给他们打过玻璃酸钠半年后(3-5针/人)随访了大约30多个患者,其中能在半年时还觉得症状持续改善的不到一半。而其中有十人左右,感觉打完很快症状又回到从前,甚至还在进展。
当然,这仅仅是我自己的不严格的临床观察,并非严格设计的研究试验。但也反映了,玻璃酸钠注射