内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(Endoscopic sphincterotomy,EST)是在ERCP的基础上发展起来的。它是经口插入电子十二指肠镜至十二指肠乳头,用特制的乳头切开刀将乳头括约肌切开,达到取出胆石或蛔虫、引流胆道等目的一种微创手术。EST是电子十二指肠镜的一项崭新的治疗功能,其应用范围和适应症目前正在不断扩大。 【适应症】 1:清除肝外胆管内异物,可用于治疗如下疾病:胆道结石、胆道蛔虫、胆管内坏死性癌栓、胆道内粘液(粘液性肿瘤)、肝移植术后的铸型胆栓和胆肠短路术后的盲端综合征。 2:解除胆总管末端的梗阻,用于治疗缩窄性乳头炎、Oddi括约肌功能障碍和早期壶腹癌。 3:急性梗阻化脓性胆管炎的减压引流。 4:胆源性胰腺炎的治疗。 5:医源性或外伤性胆瘘的治疗。 6:用于其他诊疗前的必要步骤,如置入大口径胆管支架、多支架引流、母子胆道镜检查、腔内超声检查或做胰管括约肌切开等。 【禁忌症】 1:ERCP禁忌症者。 2:严重凝血功能障碍不能纠正者。 1、胆总管结石: ①直径小于1cm的结石,EST后可自然排出。 ②直径1—2cm的结石,采用取石网篮直接取出。 ③大于2cm的结石,经碎石网篮碎石后排出。 2、急性梗阻化脓性胆管炎: 急性梗阻化脓性胆管炎的并发症和病死率均很高,经EST和经鼻胆管引流(ERBD)能有效地引流出感染性胆汁,迅速降低胆管压力,控制病情进展,从而达到降低并发症和病死率的目的。 3、 急性胆源性胰腺炎: 特别对重症类型的急性胆源性胰腺炎,及时行EST减压和ERBD引流胆汁,可明显降低死亡率。 4、奥迪氏括约肌痉挛或良性狭窄:行EST后疗效可靠。 5、手术后胆汁外瘘:胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘,如再手术探查的并发症和死亡率均较高,行EST后置入支撑管到达瘘口近端,胆汁外漏一般能在几天内停止,胆管瘘口封闭,可以替代危险性及高的胆管再探查手术。 6、晚期 壶腹周围癌的减黄:行EST后引流胆汁,缓解黄疸,提高生存质量。