#继续教育园地#　作者单位:　266003　山东省,　青岛医学院附属医院放射科　作者简介:　曹来宾(　1926~　)　,　男,　山东　人,　教授,　主　要从事　骨关节　影　像学研究。　骨肉瘤的影像学诊断(　二)　曹来宾　刘吉华　=中图分类号>　R738.　1,　R445　=文献标识码>　C　=文章编号>　1000　-0313(　2001)　04　-0272　-03　鉴别诊断　典型或晚期骨肉瘤诊断并不困难,　但早期和不典型病变须　与以下疾病鉴别。　与成骨型骨肉瘤鉴别的有:　1.　成骨型转移瘤　好发于躯干和四肢长管骨的近端,　病灶多发,　边界较清,　较　少侵犯骨皮质,　多来源于前列腺癌、　鼻咽癌、　肺癌、　甲状腺和乳　腺癌,　鉴别不难。　2.　软骨肉瘤　中心型软骨肉瘤有时与骨肉瘤相似,　但瘤组织内有大量环　状或颗粒状钙化。若系继发于软骨瘤或骨软骨瘤的恶变(　约占　50%　)　,　则有边缘模糊的溶骨性破坏,　钙化成堆,　密度不均。　3.　尤文氏肉瘤　发病年龄低于骨肉瘤,　平均　15　岁,　70%　在10~　30　岁,　好发　于长管骨的骨干。发生于干骺部者易误诊为骨肉瘤,　但与骨肉　瘤不同。本病对放射治疗极为敏感,　不仅可使症状减轻或解　除,　且数月后肿瘤可缩小,　骨破坏可修复。　4.　化脓性骨髓炎　应从以下几点进行鉴别:　¹　骨髓炎早期骨破坏模糊,　新生　骨密度低,　骨膜反应轻微;　晚期骨破坏清楚,　新生骨密度高,　骨　膜反应光滑完整。骨肉瘤则相反,　早期骨破坏模糊,　而瘤骨密　度可很高。随病程进展,　骨膜反应不是趋向修复而是继续破　坏;　º　骨髓炎的成骨与破骨相关明显,　即成骨多在破坏区周围　进行;　»　骨髓炎的骨膜反应总是由轻变重,　由模糊变光滑;　而骨　肉瘤则相反,　大多数由层次清楚、　光滑,　变为模糊和残缺不全;　¼骨肉瘤侵犯软组织后,　形成迅速增大的软组织肿块,　肿瘤内　可见瘤骨;　骨髓炎软组织弥漫性肿胀,　无瘤骨存在,　CT　增强扫　描显示脓腔或骨膜下脓肿;　½　动态观察,　骨肉瘤进展远比骨髓　炎急性期缓慢,　比慢性期迅速,　而且不间断进行,　破坏区不断扩　大,　瘤骨继续增多;　¾骨髓炎血管造影无血湖、　血池、　瘤染、　动静　脉漏和中断征象。　5.　疲劳骨折　多有从事重复同一动作的工种、　长途行军、　不熟练操作或　不习惯负重的历史。好发于胫骨中上　1/　3　交