编者的话:
目前,艾滋病在世界范围内还是不可治愈的疾病,一旦感染需要终生服药治疗。很多人了解艾滋病的传播途径,却不知晓发生高危行为后,可以用阻断药预防感染。现邀请本期撰稿专家根据专业资料梳理出关于HIV阻断药的高频知识点,以备发生高危行为暴露之后的不时之需。此文所传播的知识和传递的态度,希望是最终对读者起到警醒和保护作用,而不是作为艾滋病高危行为的预期“护法”。
1.什么是HIV阻断药?
HIV阻断药,也即是暴露后预防(Post Exposure Prophylaxis, PEP)用药,通常指在发生了高危行为之后用来避免HIV感染的药物。它与HIV抗病毒治疗药其实是一类药,其原理是在发生暴露后尽快服药达到有效的血药浓度,保证对随后进入血液的HIV病毒起效,并且需要连续28天的用药达到阻断的目的。它有多种药物,包括逆转录酶抑制剂(替诺福韦/恩曲他滨/齐多夫定等)、整合酶抑制剂(拉替拉韦/拉米夫定等)、蛋白酶抑制剂(洛匹那韦)等,具体用药方案由临床医生来确定。
2.在我国,HIV阻断药的政策是怎样的?
对于职业暴露,如医务人员和警察在职业工作中发生可能感染HIV的事件,我国有相关方案指导进行暴露源危险评估、伤口处理、预防用药、定期监测和预防措施等工作,涉及费用不需要个人承担。而本文主要讨论的是非职业暴露(这通常是大多数人可能会面对的情况),根据中国艾滋病诊疗指南(2018版),暴露评估、用药原则是相似的,但需要个人自费。
3.阻断药效果怎样?
对个体来说,阻断成功与否与阻断时机、药物选择、是否全疗程服药、是否持续存在高危行为等因素有关。从群体角度来看,已有动物试验研究发现28天全疗程用药的保护率为100%。由于伦理、实践的限制,没有研究针对人群设计随机对照试验来获得阻断药的保护率。我国每年约有1000例职业暴露事件报告并进行相应处置(含使用阻断药在内),截至目前均无感染HIV的个案发生。
4.什么情况下可以使用阻断药?
首先要确认有高危行为(具体参考本期相关知识)发生,这需要由正规医院感染科或者疾控中心的专业人士进行感染风险评估确定,如果只是接触没有传染性的体液(唾液、泪液、汗液、尿液、粪便)或者是明确知道暴露源本身HIV阴性,没有感染风险则不需要进行阻断。
发生高危行为后,越早开始服用阻断药越好,尽可能2小时