目录 摘要 .............................................................................................................................. 1 1 乳腺癌古代研究概况 1.1 病名 ............................................................................................ 2 .............................................................................................................................. 3 .................................................................................................................... 1 ................................................................................ 2 1.2 病因病机 1.2.1 正气不足,气血亏虚 1.2.2 情志所伤,忧思郁怒 ..............................................................................3 1.2.3 肝肾不足,冲任失调 1.2.4 六淫外邪,邪毒留滞 1.2.5 房欲劳伤 1.3 症状体征 ................................................................................ 4 ................................................................................ 5 .......................................................................................................... 6 .......................................................................................................... 1 1.4 治疗 ...................................................................................................................... 1 1.4.1 内治法 1.4.2 外治法 ............................................................................................................... 2 ............................................................................................................... 3 .......................................................................................... 5 2 乳腺癌现代中医研究概况 2.1 病因病机研究 2.2 证治研究 ................................................................................................. 1 .................................................................................................................... 2 .................................................................................. 3 ............................................................. 4 2.2.1 乳腺癌辨证分型研究 2.2.2 术后并发症的中医治疗研究 2.2.3 放化疗期的中医治疗研究 ................................................................... 5 结论与展望 ...........................................................................................................................6 参考文献 ................................................................................................................................6 【摘要】 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。本文运用中医文献学方 法,对古代乳腺癌的病名、病因病机、辨证治疗等方面,对现代文献从 病因病机研究、证治研究等方面进行整理。得出如下结论:古今及放化 疗期均重视补益气血药、理气解郁药的应用;在此基础上,古今方较放 化疗方重视清热解毒和活血化瘀, 古人偏于温里补脾而今人偏于温补肾 阳。 通过文献梳理, 提出乳腺癌的基本防治思路: 未病先防, 既病防变; 扶正以补益气血为要,益气健脾贯穿始终;以多法祛邪,勿过于清热; 慎用以毒攻毒药。 主题词 前言 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。以手术为主配合化疗、放疗等的 综合治疗是目前治疗乳腺癌的主要方法, 但仍有不少患者发生局部复发 或远处转移。中医药治疗乳腺癌可调节机体免疫力,提高患者生活质量 及延长生存时间等优势。近年来,中医药治疗乳腺癌研究重点多为名医 经验总结、单方、成方、复方的研究、和动物实验等。本文运用中医文 献学的研究方法系统总结和分析乳腺癌及其相关病证的源流, 力求从整 体上较完整地认识乳腺癌辨证论治的发展规律。 期望能有效治疗乳腺癌 提供更多借鉴和新的思路。 1 乳腺癌古代研究概况 中医文献 乳岩 乳腺癌 证治 1.1 病名 中医古代文献对乳腺癌有诸多称谓,现今使用的“癌”字是从“岩”字 演变而来的。至于癌字,宋代东轩居士的《卫济宝书》与杨士瀛的《仁 斋直指方论》中有记载,并对癌的病证进行了描述。根据乳腺癌的临床 表现,乳腺癌大略应属于石痈、乳石痈、乳岩、奶岩、石奶、审花奶、 乳栗、奶栗、乳痞、翻花石榴、乳中结核、妒乳、乳疳、乳节、乳癌等 范畴。 中医文献中有关乳腺癌的记载,最早见于东晋?葛洪《肘后备急方》, 其中有关于石痈的记述。乳石痈记载于《诸病源候论?乳石痈候》。乳 岩首载于宋?陈自明 《妇人大全良方》 中。 奶岩一名, 元代朱丹溪在 《格 致余论》中记述。在明代《普济方》中可见有关石奶的记载。乳栗于清 代《疡医大全》中载有。乳痞,则在《疡医大全》中记载。翻花石榴是 乳腺癌的主要症状,元代《秘传外科方》载有。乳中结核一名,在清? 吴谦《医宗金鉴》中载到。妒乳在唐?孙思邈《千金要方》所载到。乳 疳一名, 在明?申斗垣 《外科启玄》 论述。 乳节一名, 见于明?陈实功 《外 科正宗》。直接用“乳癌”论述的文献在宋代《疮疡经验全书?乳癌篇》 就有了专门论述的章节。 古代文献中虽有多个病名, 但目前以 “乳岩” 来规范乳腺癌的中医病名。 1.2 病因病机 乳腺癌的中医文献记载有关乳腺癌病因病机的论述颇多, 主要有几个方 面: 1.2.1 正气不足,气血亏虚 《外证医案汇编》也认为“正气虚则成岩”,《诸病源候论》又为“右 下于乳者,其经虚,为风寒气客之,则血涩结成痈肿,但结核如石,谓 之石痈。” 因此,正气不足,气血亏虚,正不胜邪,而邪气踞之是乳腺癌发病的前 提及决定因素。 1.2.2 情志所伤,忧思郁怒 明代《外科正宗》认为“忧郁伤肝,思虑伤脾,积虑在心,所愿不得者, 致经络痞涩,聚结成核。”《医学正传》又指出“此症多生于忧郁积忿 中年妇女”,可见情志内伤,忧思郁怒是发病的重要因素。 《医宗金鉴》 详细指出了“乳岩由肝脾两伤,气郁凝结而成”。因此,乳腺癌与肝脾 二脏的失调有密切关联。 1.2.3 肝肾不足,冲任失调 《景岳全书》谓“肝肾不足及虚弱失调之人,多有积聚之病”。肝肾不 足,冲任失调,月经不正,气血运行不畅,经络阻塞,聚而成块,日久 化毒成岩。可见,肝肾不足,冲任失调是发病的内因和根本。 1.2.4 六淫外邪,邪毒留滞 《诸病源侯论》则论曰:“有下于乳者,其经络为风寒气客之,则血涩 结成痈肿。而寒多热少者,则无大热,但结核如石。”外邪一旦侵入机 体,客于经络,导致瘀血凝滞,痰凝湿聚,热蕴毒结,蓄而不去,而癌 瘤成也。故六淫外侵,邪毒留滞也是发病重要因素。 1.2.5 房欲劳伤 《外科正宗》指出“又男子乳节,与妇人微异,女损肝胃,男损肝肾, 盖怒火房欲过度,以致肝虚血燥,肾虚精怯,血脉不得上行,肝经无以 荣阳,遂结肿痛。” 房劳过度,耗伤精气,损伤肝肾,气血亏虚,痰 瘀凝滞聚结成核。 从上述可知,正虚邪实是乳腺癌发病的总病机。正气不足是乳腺癌发生 的主要原因,肝郁脾虚、冲任失调是发生发展的重要因素,而邪气入侵 则是重要条件。另外,乳腺癌的发病与年龄、生育也有关。 1.3 症状体征 古代文献对乳腺癌症状、体征记载颇为详细,对乳腺癌有了较确切的认 识。 隋代《诸病源候论?石痈候》中有“乳中结聚成核,做强不甚大,硬若 石状”。可见,肿块坚硬,与基底及皮肤粘连是古代中医对乳腺癌的最 早的认识。 宋代《妇人大全良方》中对乳腺癌的认识为“若初起,内结小核,或如 鳖棋子,不赤不痛,积之岁月渐大,山岩崩破如熟石榴,或内溃深洞。” 此时,对乳腺癌认识到该病可以溃破翻花。 清代《医宗金鉴》则描述“乳岩初期结核隐痛??耽延续发如堆栗,坚 硬岩形引腋胸”,认识到乳腺癌晚期可转移至胸壁和腋窝。 另外, 关于乳腺癌的恶病质表现亦有描述, 如清?薛雪 《薛氏医案?乳痈 乳岩》载有“乳岩,其人内热夜热,五心发热,肢体倦瘦,月经不调”, 发热、消瘦等就是癌症常见的恶病质表现。 1.4 治疗 1.4.1 内治法 《问斋医案》有“乳岩本是危疴,??惟孙思邈《千金翼方》及《东医 宝鉴》有不必治岩,补其阴阳气血,自可带病延年之说。” 《女科经纶》 又有“乳岩之病??岩本于七情郁怒,脏气不平,肝脾亏损”。故治疗 乳腺癌,有从或攻,或补,或攻补兼施而治,从早期未破与晚期溃破而 论。据历代医家的记载,早期的治疗多为疏肝、清肝解郁、养血调肝、 益气活血、清气化痰、清热解毒等疏化消散之法。可见对晚期破溃的治 疗,古代医家多以大补气血、健脾和胃、滋阴补肾的调补为主,并认为 过于攻伐则易伤正,加速病情急剧进展,切不可滥施。 1.4.2 外治法 据有关文献的记载,对乳腺癌的外治方法有数种,《外科心法要诀》对 早期乳腺癌用季芝鲫鱼膏外贴、木香饼外熨,晚期已破溃则用外贴生肌 玉红膏、绛珠膏以去腐、定痛、生肌。《疡医大全》对溃烂者用活血止 痛、袪腐生新的碧玉膏外敷。 此外历代医家还有使用灸法、铁熨法、神灯照法的记载。 2 乳腺癌现代中医研究概况 2.1 病因病机研究 乳腺癌的发生是脏腑亏损、七情所伤、冲任失调、饮食厚味等引起正气 亏虚,外邪与内生的痰瘀等病理产物相搏,毒聚结于乳络,日久化而为 癌。陆德铭 [1,2] 认为乳腺癌产生的原因是肾气不充,天癸涸竭,冲任失 [3] 调,气血痰瘀凝滞,日久瘤化而癌变。张洪亮 等人为乳腺癌的病因为 忧思郁怒,嗜食肥甘,导致肝脾两伤,无形之气与有形之痰浊交接乳中 而致血瘀,瘀血日久蕴毒,瘀毒、痰浊、气滞内结而成岩。李明瑞 [4] 用中医理论结合临床体会,乳腺癌在病因病机上与肝脾肾三脏关系密 切。沈美玉 等认为情志抑郁是治病的主要因素,因此治疗必用疏肝理 气之品,方用柴胡疏肝散加减。 2.2 证治研究 2.2.1 乳腺癌辨证分型研究 林毅 主编《现代中医乳房病学》中将乳腺癌证型分为脾胃虚弱证、阴 虚津亏证、气血两虚证、肝肾亏损证、肝气郁结证、痰湿蕴结证、瘀血 内阻证和热毒壅盛证。周宜强 主编的《实用中医肿瘤学》中将乳腺癌 证型分为冲任失调型、肝郁气滞型、热毒瘀结型和气血两虚型。李佩文 [8] [7] [6] [5] 主编《乳腺癌综合诊疗学》一书中将乳腺癌证型分为肝郁气滞型、冲 任失调型、毒热蕴结型和气血双亏型。其中气血双亏型多见于乳腺癌晚 期或已出现转移者。 目前乳腺癌治疗以手术为主,配合放疗、化疗、内分泌治疗、免疫 疗法及中医药治疗的综合治疗措施。中医对乳腺癌的治疗,已由古代重 视乳岩之辨证,转移到现代重视乳腺癌术后之辨证。 2.2.2 术后并发症的中医治疗研究 乳腺癌经手术治疗后,可出现伤口不愈、切口感染、皮瓣坏死、上 肢肿胀、情志异常等术后并发症。唐汉钧 对乳腺癌手术后伤口不愈认 为气血两亏、肌肤失养是其本;内治注重益气健脾兼补肺肾。林军梅 [10] [9] 认为乳腺癌术后上肢肿胀根本原因为正气不足,气血亏虚,属本虚标实 之证,宜标本兼治,采用益气活血化瘀之法 2.2.3 放化疗期的中医治疗研究 中医认为放射线为热毒之极品,致使阴虚内热,治疗常配以益气养 阴之品。中医药配合化疗的目的在于增强化疗药物的疗效,提高化疗完 成率及远期疗效。保护和增强正气是防治放化疗毒副反应的根本原则。 结论及展望 中医药治疗乳腺癌是辨证与辨病相结合, 攻补兼施, 在减少并发症, 减毒增效,减少复发转移,改善生活质量及延长生存期等方面发挥了重 要作用。 现今中医药在乳腺癌的治疗,已从古代重视乳岩辨证,转移到现代 重视乳腺癌术后的辨证,而乳腺癌术后尚缺乏统一的辨证标准,建立乳 腺癌术后统一的临床诊断疗效评价体系是非常必要的。 对中医 “治未病” 的思想,即对乳腺癌高危人群及癌前病变的预防,中医如何在这方面发 挥其特色,又是我们应该关注的重要问题。 参考文献 [1] 万 华 . 陆 德 铭 外 科 临 床 用 药 特 色 举 隅 [J]. 上 海 中 医 药 杂 志,1998,(8):14. 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