MRI 是目前诊断股骨头坏死与骨髓水肿最敏感、最有效的检查方法其典型 MRI 表现为股骨头坏死灶周围、股骨颈、粗隆间区及股骨近端出现边缘模糊的T1WI 呈低信号带T2WI 呈中、高信号脂肪抑制像呈更清楚的高信号带伴或不伴有关节腔积液。已有多位作者报道了骨髓水肿与股骨头坏死的关系。Potter 和 Dunstan 早些时候报道一过性骨髓水肿的组织学表现类似早期股骨头坏死因而有人 认为骨髓水肿是股骨头缺血坏死前的早期改变。而 Fujioka 等通过 MRI脂肪抑制像连续观察股骨头坏死早期改变发现在“线样征”出现之前并没有发现骨髓水肿。Iida 等认为骨髓水肿并不是骨坏死的最初征象而是与修复期股骨头内机械应力异常相关可能是病情进展的标记。笔者通过复习文献资料对股骨头坏死并发骨髓水肿的影像学表现、病理机制、临床特性、鉴别诊断以及治疗方法加以阐述。 1 骨髓水肿的影像学表现 1.1 放射性核素骨扫描 放射性核素骨扫描是一个重要诊断手段它可以在症状出现后的几天内反映局部的代谢和血供情况能在 X 线出现异常表现之前显示病变。当存在相应的骨髓水肿时骨扫描结果与典型的股骨头坏死“炸面包圈征”有所不同常显示为广泛增强的核素浓聚(热区)范围包括股骨头、颈甚至延伸至粗隆间及股骨近端呈现大片状。而坏死灶表现为核素摄取相对减低区(冷区)。由于骨扫描的组织分辨与空间分辨能力差虽然对于诊断骨髓水肿的敏感性较高但仍缺乏准确性与特异性容易与骨关节感染、骨肿瘤等其他疾病相混淆。