抓好这五项改革,目的是从根本上改变部分城乡 居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况, 扭转公立医疗机构趋利行为, 使其真正回归公益性, 有效解决当前医药卫生领域的突出问题, 为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。 一、 加快推进基本医疗保障制度建设 ( 一) 扩大基本医疗保障覆盖面。 三年内, 城镇职工基本医疗保险(以下简称城镇职工医保) 、 城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保) 和新型农村合作医疗(以下简称新农合) 覆盖城乡 全体居民, 参保率均提高到 90%以上。用两年左右时间, 将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保,确有困难的, 经省级人民政府批准后, 参加城镇居民医保。 关闭破产企业退休人 员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。 中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。 2009 年全面推开城镇居民医保制度, 将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。 积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、 灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。 政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。 灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。 参加城镇职工医保有困难的农民工, 可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。 ( 二) 提高基本医疗保障水平。 逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。 2010 年, 各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年 120 元, 并适当提高个人缴费标准, 具体缴费标准由省级人民政府制定。 城镇职工医保、 城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。 逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。 将城镇职工医保、 城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的 6 倍左右, 新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的 6 倍以上。 ( 三) 规范基本医疗保障基金管理。 各类医保基金要坚持以收定支、 收支平衡、 略有结余的原则。 合理控制城镇职工医保基金、 城镇居民医保基金的年度结余和累计结余, 结余过多的地方要采取提高保障水平等办法, 把结余逐步降到合理水平。 新农合统筹基金当年结余率原则上控制在 15%以内, 累计结余不超过当年统筹基金的 25%。 建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。 基金收支情况要定期向社会公布。 提高基金统筹层次, 2011 年城镇职工医保、 城镇居民医保基本实现市(地) 级统筹。 ( 四) 完善城乡 医疗救助制度。 有效使用救助资金, 简化救助资金审批发放程序, 资助城乡 低保家庭成员、 五保户参加城镇居民医保或新农合, 逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。 ( 五) 提高基本医疗保障管理服务水平。 鼓励地方积极探索建立医保经办机 构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革, 合理确定药品、 医疗服务和医用材料支付标准, 控制成本费用。 改进医疗保障服务, 推广参保人员就医“一卡通” , 实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。 允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医, 简化到县域外就医的转诊手续。 建立异地就医结算机制, 探索异地安置的退休人员就地就医、 就地结算办法。 制定基本医疗保险关系转移接续办法, 解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、 跨地区转移接续问题。 做好城镇职工医保、 城镇居民医保、 新农合、 城乡 医疗救助之间的衔接。 探索建立城乡 一体化的基本医疗保障管理制度, 并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。 在确保基金安全和有效监管的前提下, 积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式, 探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。 二、 初步建立国家基本药物制度 ( 六) 建立国家基本药物目 录遴选调整管理机制。 制订国家基本药物遴选和管理办法。 基本药物目录定期调整和更新。 2009 年初, 公布国家基本药物目录。 ( 七) 初步建立基本药物供应保障体系。 充分发挥市场机制作用, 推动药品生产流通企业兼并重组, 发展统一配送, 实现规模经营; 鼓励零售药店发展连锁经营。 完善执业药师制度, 零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。 政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物, 由省级人民政府指定的机构公开招标采购, 并由招标选择的配送企业统一配送。 参与投标的生产企业和配送企业应具备相应的资格条件。 招标采购药品和选择配送企业, 要坚持全国统一市场, 不同地区、 不同所有制企业平等参与、 公平竞争。 药品购销双方要根据招标采购结果签订合同并严格履约。 用量较少的基本药物, 可以采用招标方式定点生产。 完善基本药物国家储备制度。 加强药品质量监管, 对药品定期进行质量抽检, 并向社会公布抽检结果。 国家制定基本药物零售指导价格。 省级人民政府根据招标情况在国家指导价 格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格, 其中包含配送费用。 政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。 鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式。 ( 八) 建立基本药物优先选择和合理使用 制度。 所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物, 满足患者需要。 不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。 从 2009 年起, 政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物, 其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。 卫生行政部门制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集, 加强用药指导和监管。 允许患者凭处方到零售药店购买药物。 基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录, 报销比例明显高于非基本药物。 三、 健全基层医疗卫生服务体系 ( 九) 加强基层医疗卫生机构建设。 完善农村三级医疗卫生服务网络。 发挥县级医院的龙头作用, 三年内中央重点支持 2000 所左右县级医院(含中医院)建设, 使每个县至少有 1 所县级医院基本达到标准化水平。 完善乡 镇卫生院、 社区卫生服务中心建设标准。 2009 年, 全面完成中央规划支持的 2. 9 万所乡 镇卫生院建设任务, 再支持改扩建 5000 所中心乡 镇卫生院, 每个县 1—3 所。 支持边远地区村卫生室建设, 三年内实现全国每个行政村都有卫生室。 三年内新建、 改造 3700 所城市社区卫生服务中心和 1. 1 万个社区卫生服务站。 中央支持困难地区 2400 所城市社区卫生服务中心建设。 公立医院资源过剩地区, 要进行医疗资源重组, 充实和加强基层医疗卫生机构。 对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务, 采取政府购买服务等方式给予补偿; 对其提供的基本医疗服务,通过签订医疗保险定点合同等方式, 由基本医疗保障基金等渠道补偿。 鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。 ( 十) 加强基层医疗卫生队伍建设。 制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。 用三年时间, 分别为乡 镇卫生院、 城市社区卫生服务机 构和村卫生室培训医疗卫生人员 36 万人次、 16 万人次和 137 万人次。 完善城市医院对口支援农村制度。 每所城市三级医院要与 3 所左右县级医院(包括有条件的乡 镇卫生院)建立长期对口协作关系。继续实施 “万名医师支援农村卫生工程”。采取到城市大医院进修、 参加住院医师规范化培训等方式, 提高县级医院医生水平。 落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。 鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。 从 2009 年起, 对志愿去中西部地区乡 镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生, 由国家代偿学费和助学贷款。 ( 十一) 改革基层医疗卫生机构补偿机制。 基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。 政府负责其举办的乡 镇卫生院、 城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、 设备购置、 人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费, 按定额定项和购买服务等方式补助。 医务人员的工资水平, 要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。 基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格, 按扣除政府补助后的成本制定。 实行药品零差率销售后, 药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道, 不得接受药品折扣。 探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。 政府对乡 村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助, 补助标准由地方人民政府规定。 ( 十二) 转变基层医疗卫生机构运行机制。 基层医疗卫生机构要使用适宜技术、 适宜设备和基本药物, 大力推广包括民族医药在内的中医药, 为城乡 居民提供安全有效和低成本服务。 乡 镇卫生院要转变服务方式, 组织医务人员在乡 村开展巡回医疗; 城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者要实行上门服务、 主动服务。 鼓励地方制定分级诊疗标准, 开展社区首诊制试点, 建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。 全面实行人员聘用制, 建立能进能出的人力资 源管理制度。 完善收入分配制度, 建立以服务质量和服务数量为核心、 以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。 四、 促进基本公共卫生服务逐步均等化 ( 十三) 基本公共卫生服务覆盖城乡 居民。 制定基本公共卫生服务项目, 明确服务内容。 从 2009 年开始, 逐步在全国统一建立居民健康档案, 并实施规范管理。 定期为 65 岁以上老年人做健康检查、 为 3 岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视, 为高血压、 糖尿病、 精神疾病、 艾滋病、 结核病等人群提供防治指导服务。 普及健康知识, 2009 年开设中央电视台健康频道,中央和地方媒体均应加强健康知识宣传教育。 ( 十四) 增加国家重大公共卫生服务项目 。 继续实施结核病、 艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、 农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。 从 2009 年开始开展以下项目: 为 15 岁以下人群补种乙肝疫苗; 消除燃煤型氟中毒危害;农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等, 预防出生缺陷; 贫困白内障患者复明; 农村改水改厕等。 ( 十五) 加强公共卫生服务能力建设。 重点改善精神卫生、 妇幼卫生、 卫生监督、 计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。 加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。 积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。 落实传染病医院、 鼠防机构、 血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。 ( 十六) 保障公共卫生服务所需经费。 专业公共卫生机构人员经费、 发展建设经费、 公用经费和业务经费由政府预算全额安排, 服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。 按项目为城乡 居民免费提供基本公共卫生服务。 提高公共卫生服务经费标准。 2009 年人均基本公共卫生服务经费标准不低于 15 元, 2011 年不低于 20 元。 中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。 五、 推进公立医院改革试点 ( 十七) 改革公立医院管理体制、 运行机制和监管机制。 公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则, 以病人为中心。 鼓励各地积极探索政事分开、 管办分开的有效形式。 界定公立医院所有者和管理者的责权。 完善医院法人治理结构。