听到杂音时,应根据最响部位、出现时期、性质、强度、传导方向以及杂音与体位、 呼吸、运动的关系等来分析判断杂音的临床意义。 1)最响部位:一般来说,在某瓣膜听诊区最响的杂音由该瓣膜的病变产生。 2)出现的时期:根据杂音出现的不同时期,可分为收缩期杂音、舒张期杂音、连 续性杂音、双期杂音(收缩期或舒张期均出现,但不连续)。二尖瓣关闭不全的收缩期杂音 可占整个收缩期, 并可遮盖 S1 甚至 S2 称全收缩期杂音; 二尖瓣狭窄的舒张期杂音常出现在 舒张中晚期;主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音出现在舒张早期,也可为早中期或全期;肺动 脉瓣狭窄的收缩期杂音常为收缩中期杂音;动脉导管未闭时可出现连续性杂音。 临床上, 舒张期杂音及连续性杂音均为病理性, 收缩期杂音则有很多是功能性的。 3)杂音的性质: 临床上可根据杂音发生的部位和性质推断不同的病变。如心尖区粗糙的吹风样收 缩期杂音, 常提示二尖瓣关闭不全; 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂 音; 心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为相对性二尖瓣关闭不全; 主动脉瓣第二听诊区叹气 样舒张期杂音,见于主动脉瓣关闭不全;胸骨左缘第 2 肋间及其附近机器声样连续性杂音, 见于动脉导管未闭; 乐音样杂音听诊时其音色如海鸥鸣或鸽鸣样, 常见于感染性心内膜炎及 梅毒性主动脉瓣关闭不全。 一般说来,器质性杂音常是粗糙的,而功能性杂音则较为柔和。 4)强度和形态: 收缩期杂音的强度一般采用 Levine 六级分级法。 一般而言,3/6 级和以上的收缩期杂音多为器质性的。应注意,杂音的强度不一定 与病变的严重程度成正比。 5)传导方向:杂音常沿着产生该杂音的血流方向传导。