口腔白斑病(oral leukoplakia, OLK)是口腔黏膜的斑纹类疾病,具有一定癌变潜能,在口腔黏膜病中发病率和癌变率较高,临床上其病因尚未完全明确,对其的诊治思路保持“早发现、早诊断、早治疗”。近年来,出现了越来越多的OLK的早期诊断方法;其治疗方式也在争议中不断完善,本文将对OLK诊治中的一些重点要点和疑点难点作一综述。
2. 概述
2.1. 定义与病因
OLK属于口腔潜在恶性疾患(oral potentially malignant disorders, OPMD)中的首要一种 [1],被广泛接受的定义是:OLK是发生于口腔黏膜上以白色为主的、不能被擦去的、且不能被诊断为其他已知疾病的损害 [2]。WHO在2005年提出OPMD定义(之前也称癌前病变)中首先包括的仍旧是OLK [1]。它没有特异的组织学特点,可能表现为上皮萎缩或增生诸如棘层肥厚,并且可能伴有或不伴上皮异常增生 [1]。
OLK常与吸烟、使用烟草与咀嚼槟榔有关,毛状白斑是HIV感染早期的口腔表征,但仍有大量白斑无法找出相关病因学证据。有观点认为,念珠菌感染可能是白斑的病因 [2],但念珠菌感染与白斑的因果关系尚存在疑问,也有学者认为口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma, OSCC)中念珠菌的存在完全不能证明其在癌发生中的作用 [3]。全身因素也被认为可能与OLK的发病有关,微量元素如维生素A的缺乏可能引起黏膜上皮过度角化。有学者认为OLK的第一因素是口腔局部不良刺激因素,第二因素为口腔卫生不良中念珠菌真菌等病原微生物因素,第三因素是患者全身健康因素 [4]。还有Ganesh等[5] 将OLK归为基因获得性(genetically-acquired)潜在恶性疾患,认为其发病与某些外源性或内源性的获得性因素导致的基因异常有关。
2.2. 癌变潜能
OLK作为OPMD的一种,具有一定的癌变潜能,而其恶变潜能的大小往往与它的形态、位置、分型及显微镜下上皮异常程度有关 [6] [7]。现仍认为口底及舌部是OLK癌变的危险区域,且伴有念珠菌感染或伴有中重度上皮异常增生的OLK具有更高的癌变潜能 [8]。OLK癌变后转变为OSCC,大约4.32%的口腔癌是由包括OLK在内的OPMD发展而来 [9]。全球每年OSCC发病人数约为27