总由心、脾、肾阳虚,水不化气而内停,成痰成 饮,上凌无制为患,心阳虚衰,坐镇无权,水气因之上冲,则见胸痛、心悸、短气等心病证 《伤寒名医验案精选----苓桂术甘汤》拨云见日的苓桂术甘汤(2012-02-2517:45:21)今天北 京的天气终于暖和了,我出门的时候,看到很多花都开了,绿草也长了出来,觉得心中感慨 万千啊! 那天,在吃饭的时候,听到了一首歌,觉得真好听啊,就问服务员,是什么歌,服务员告诉我,是一位叫李健的歌手唱的《传奇》,我听了,当时有种心中震动的感觉,确实好听啊, 词也好:“只是因为在人群中多看了你一眼,再也没能忘掉你容颜......” 我现在发现很多人体内的水湿都重,昨天有几位朋友约我见面,我帮助他们诊断了一下,发现大多体内湿气很重,大家都很奇怪,说为什么湿气这么重呢?我说:这是我们的生活习 惯决定的啊。大家都不运动了,都开车,开空调,喝冷饮,当然会导致体内水湿严重了。 我们身体中的太阳就是心脏,如果水湿严重,遮蔽了太阳,那就是水湿之气影响了心脏的运行。在中医里面,心脏为阳中之太阳,居于胸中,震慑下焦之水寒,如果心脏的阳气受伤, 这个原因是多方面的,有可能是心阳被伤到,比如使用了不恰当的药物伤害了心阳,也有可 能是水寒之气太盛,遮蔽了心阳,不管原因如何,总之是我们身体中的太阳,被乌云给遮住 很多人会有眩晕的感觉,您想啊,本来人体的上部应该都是清阳之气,所以头脑才会清醒的,此时水寒之气上升,这是阴中之浊气啊,所以这叫清浊逆乱,本来人体应该是“清气上 升,浊气下降”的,现在浊气都上逆了,那头还能不晕?很多人干脆被西医给带上了“眩晕症” 的帽子,我曾经遇到过很多人,就是眩晕,一站起来就不分东南西北,天旋地转,不明原因, 什么核磁共振都做遍了,就是找不到原因,自己负担很重,总是觉得脑血管出了问题,其实, 学习辅助网 www.5730.net 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 从中医的角度看看,原因是很简单的,就是水湿把心阳给蒙蔽了。 人家张仲景描述得好,他说这个情况是:“起则头眩”,就是一起来,头就晕,就这么简单的四个字,把这个情况给概况了。 这种逆满,有的时候是脾胃的感觉,感觉上腹部气机痞满,但是,各位要注意了,还有很多的时候是心脏附近的感觉,感觉心脏附近满闷,不舒服,比如心悸等,很多人其实就是心 脏出现问题了,西医一检查,是心脏病了,可是就是不知道怎么患的,我见过很多这样的患 者,怎么治疗都不好,尤其是很多老年人,老年人本来心阳就弱了,火力不足了,此时如果 水湿上泛,蒙蔽心阳,则心脏就出现种种问题,可是大家都用活血化瘀、扩张血管一个办法 来解决,那效果是一定不佳的。 这里面说的“气上冲胸”,是一种心中憋闷的感觉,有严重的人,是会觉得有股气,从腹中升气,直冲胸中,更多的人是觉得胸中憋闷。 此时,因为水湿太盛,气机不降,所以会出现一些肺经的问题,比如咳嗽、气喘、夜不能卧等情况,一般老人出现这种情况的比例较多。 此时,从现代医学的角度来说,是心肺功能受到了严重的影响,但是我觉得西医对此研究并不够,如果能够借鉴中医的思路,是会有很多人能够重获健康的。 有位阿姨,自己叙述心脏不好,记得那是一个冬天,对我说已经做过很多检查了,总之是经常去医院打吊瓶,一般的活血化瘀的丹参、红花等静脉点滴都打遍了,有时好转一点,有 时完全无效,总之是整天被笼罩在心脏病的阴影中,觉得随时可能都有危险,自觉心中憋闷, 乱跳,时时头晕,躺下以后憋闷更厉害,呼吸甚至觉得变粗,西医检查资料很多,西医也认 为问题多多。 老年人其实身体各个器官老化是正常的,估计检验每个人,都有这样那样的问题,但是如果一旦给戴上个心脏病的帽子,就会开始惶惶不可终日的生活,认为自己的心脏已经完全坏 还有一男士,是长期肺弱,是以前患过肺结核,经西医治愈,但是现在肺一直没有强健起来,总是动辄咳嗽,痰多,痰色清稀,有时都不能平卧,这样的患者其实很多,都是肺病以 后,调理不当,结果导致肺气虚弱,长期体弱。 那位阿姨,我一看舌头,就是一个胖大舌,舌体很大,同时边上有齿痕,这是水湿重,气虚的表现,同时,舌头上都是唾液,透明的,满是唾液,这,就是水湿重的舌像。 还有一些指征,是北京中医药大学的伤寒大师刘渡舟先生总结的,是面上有水斑,刘渡舟老先生认为:“水为阴邪,上凌于心。心之华在面,心阳不振,荣卫凝涩,则面必见黧黑, 名曰‘水色’,其甚者,或在额、颊、鼻柱、唇周等处,皮里肉外,出现类似色素沉着之黑 斑,名曰‘水斑’”。 这种水斑,我后来仔细体会过,我当时在医院拍摄了很多患者的舌图,回来后就分析,后来我发现,那些水湿重的舌图,这个患者的脸上确实会有很多水斑,这让我大吃一惊,后来 还差点写一篇论文,因为忙,就放下了。 学习辅助网 www.5730.net 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 而且,这种水斑,我发现随着年龄的增加而增加,老人脸上会有很多,估计这和阳气的逐渐不足有关。 张仲景告诉我们,我们要从两个方面下手,一边把水湿给去掉,他老人家选用的药物就是茯苓,同时要振奋阳气,他老人家选用的是桂枝。 水湿去掉了以后,空闲出来的阵地,谁来占领呢?当然要派我们自己的部队来镇守了,于是,白术被张仲景老人家给用上了。 这个方子,一共就是四味药:茯苓、桂枝、白术、炙甘草,就是叫苓桂术甘汤,是中医里面的一个了不起的方子,古时用药,简单而又直接,阵法分明,令人惊叹。 我用的也是这个方子,基本没有加味,那位阿姨的心脏,在服用几副药以后,憋闷感消失,不再觉得呼吸费力,自己说一下松快了很多,于是开始加入一点养心的药物调理。 那位先生,也是这样方子,六副以后,自己感觉咳喘减轻,大为好转,自己感觉局面完全改变了过来,后来换了方子调理,改为滋补,慢慢也恢复了很多,前些日子联系,虽然现在 身体仍然有点弱,但是和以前已经是不可同日而语了。 这个苓桂术甘汤,就是张仲景的“拨云见日法”,当水湿遮蔽住心阳的时候,会导致心、肺、脾胃等系统都出现问题,张仲景用这个拨云见日的思路,就把湿气化去,使得太阳重新出现, 阳光明媚,则身体自然恢复常态。 水湿泛滥,还有很多证型,除了遮蔽心阳,还有在下焦出现的问题等情况,我后面会一个个给大家讲解的。 大家明白了这些道理,如果遇到有类似的症状,可以去咨询医生,让医生帮助分析一下,然后看看是否可以用类似的方剂。 伤寒名医验案精选----苓桂术甘汤(2012-04-0916:47:30) 一、水心病(冠心病) 刘渡舟医案:陆某某,男,42岁。形体肥胖,思有冠心病心肌梗塞而住院,抢治两月有 余,未见功效。现证,心胸疼痛,心悸气短,多在夜晚发作。每当发作之时,自觉有气上冲 咽喉,顿感气息窒塞,有时憋气而周身出冷汗,有死亡来临之感。颈旁之血脉又随气上冲, 心悸而胀痛不休。视其舌水滑欲滴,切其脉沉弦,偶见结象。辨为水气凌心,心阳受阻,血 脉不利之“水心病。”处方:茯苓30 克,桂枝12 克,白术10 克,炙甘草l0 剂,气冲得平,心神得安,诸症明显减轻。但脉仍带结,犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃于上方加附子9 克,肉桂6 剂手足转温,而不恶寒,学习辅助网 www.5730.net 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 然心悸气短犹来全愈,再与上方中加党参、五味子各l0 克,以补心肺脉络之气。连服6 按语:本案冠心病由水气上冲所致,刘老名之为“水心病。”总由心、脾、肾阳虚,水不化气而内停,成痰成饮,上凌无制为患,心阳虚衰,坐镇无权,水气因之上冲,则见胸痛、 心悸、短气等心病证候,用苓桂术甘汤治疗,效果堪优。 姜春华医案:魏某,女,55岁,1973 年10 月22 日初诊。患耳源性眩晕病已7 年,发作 时视物转动,如坐凌空,素息支气管炎,咳嗽痰多白沫,大便溏薄,苔白腻,脉滑大。证属 痰饮上泛,宜温化痰饮,用苓桂术甘汤加味:茯苓15 克,桂枝9 克,白术9 克,甘草6 五味子9克。连服14 剂而愈,随访两年未发。 按语;姜春华教授擅于用苓桂术甘汤治疗眩晕证之属于痰饮上泛者。如属耳源性眩晕,姜老常加五味子,并重用至9 钟育衡医案:成某某,女,50岁,1975 日诊治。头晕目眩,心下满闷,泛恶,气短,善太息,背部寒冷,夏日酷暑亦不能离毛背心,病已七年之久,经西医检查诊断为“神 经官能症”,曾用许多中西药物治疗,均无效果。诊见;精神尚好,体质肥胖,面色晦暗, 缓无力。诊为留饮,治以温阳化饮,健牌和胃,方用苓桂术甘汤。茯苓20克,桂枝15 白术50克,甘草10 克,水煎,分两次温服。 服用3剂,病情明显好转,全身轻快.头目清爽,背冷大减。继服上方3 剂,尿量增多, 下肢浮肿消失,余症基本痊愈。因虑其病年深日久,劝其坚持每月服2 按语:钟育衡教授认为,伤寒、金匮所载治痰饮病处方二十余首,但从本治疗者,只有苓桂术甘汤与肾气九两首。苓桂术甘汤是治疗脾胃阳虚所致饮证的主要方剂,临床以“满” 和“眩”为辨证要点。 范勇医案:刘某,女,19岁,1989 月13口初诊。15 岁时曾患肺结核,经抗痨治疗 后痊愈。但此后惭见口吐涎沫,纳谷不馨,历时4 载,逐渐加重,乃来就诊。患者曾间断服 用阿托品等,但药后口干异常,停药又复唾如故,且觉背部寒冷,小便短少。舌谈、苔白润, 脉沉缓。初辨为中焦虚寒,治拟理中汤加味,服药10 寒,乃水湿困脾,当从饮论治,改用等桂术甘汤加味;茯苓18克,桂枝、白术各10 姜、炙甘草各6克。服用一剂,尿较多,口纳转佳。3 学习辅助网www.5730.net 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 克,加入党参10 克,再服。随访3 年,未见复发。 按语,肺癌之后,肺气耗散,子病及母,脾阳难运,律液输布失常,积而为饮.致濒频吐唾,用苓桂术甘汤加味,给饮邪以出路,饮去唾止。然久病必虚,饮去证缓之后,当减少 茯苓之渗利,加入党参以补虚。 孔庆武医案:姬某某,男,15岁。咳嗽、气喘反复发作5 年有余,每逢感冒加重,但近 一年来,整天咳嗽不止,已停课休养月余。曾用中西两法治疗,不但未见减轻,且逐渐出现 胸痛、心悸、怔仲、咳喘不能平卧等症,于1980 年11 月20 日来诊。刻咖吐大量涎沫,恶 心呕吐,胸痛背胀,口渴不欲饮,小便黄,舌质稍红,苔白滑,脉弦滑。此饮邪留积胃肠, 而有化热之象。饮停膀胱,气化不利‘,水饮上凌心肺而致。孔老用苓桂术甘汤加味,14 剂转危为安。仍以温阳利水之法,以善其后。历时半载随访,疗效巩固,末见复发。 按语:脾为生痰之源,肺为贮痰之器,饮邪停留中焦,上逆犯肺,每致咳喘。本案咳喘伴吐涎沫,渴不欲饮,呕恶,舌苔白滑,为饮停脾胃之眼目,故投苓桂术甘剂为治之得法, 邹维德医案;姜某某,女,35岁。患者于1962 月产第4胎,产后匝月,感受寒邪, 引起咳嗽,月余而见咳嗽时小便滴出,夜间咳甚,小便淋漓尤多。中西医治疗皆不效。听诊 两肺底部有稀疏湿性罗音。就诊时病已逾16 个月,咯痰不多而色白,纳食正常,舌苔薄白, 脉象弦细。处方:茯苓15 克,桂枝6 克,白术9 克,甘草3 克服药3 月间来诊。身体矮瘦,患心下水饮已数年。平日心下觉寒,稍胀满,西医确诊为幽门狭窄。积5、6 日则头晕呕吐清水,吐尽方休。如此反复 数年,愈演愈重,近又犯病而住院,服中西止呕药无效。余虑其胃寒积饮而吐,且心下有时 逆满,颇与苓桂木甘汤证相近,此证非温阳涤饮莫治,因久病寒甚,稍加干姜。拟方如下: 茯苓30 克,桂枝10 克,焦白术24 克,甘草10 克,干姜5 剂,以观后效。时隔10 日仅有泛酸感。拟前方量减半并加吴萸,水炒黄连少许,牡蛎12 克,常服。 学习辅助网www.5730.net 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 周凤梧医案:陈某某,女,52岁。大便秘结,五六日一行,坚如羊屎。伴有口干渴,但 又不能饮,自觉有气上冲,头晕,心悸,胸满,每到夜间则上冲之势更甚,而头目眩晕亦更 甚,周身有轻度浮肿,小便短少不利,面部虚浮,目下色青,舌胖色淡,苦水滑。此心脾阳 虚,水饮上乘,津液不行之证。治以温通阳气,伐水降冲。处方:茯苓30 克,桂枝9 白术6克,炙甘草6 剂,头晕心悸及冲气均减,反映了水饮得温则化。乃于上方加肉桂3克,泽泻12 按语:本案便秘伴心下逆满,气上冲胸,起则头眩,小便不利,舌胖苔滑,乃心脾阳虚,水气内停所致。水气不化,津液不布,则上而口渴,下而便秘。治当从本以温阳化饮,待阳 复饮化,津液布达,则便秘自行,口渴自除,此化阴霏为甘露之法也。若误用攻下,则势必 雪谷冰川,谷道不行矣。 张宏俊医案:董某,女,42岁,1984 年10 月12 日诊。泄泻反复发作8 年,经某医院用 纤维肠镜检查拟诊为“慢性肠炎”,迭更数医,均无建树。泄泻发作时,腹痛绵绵,继则肠鸣 漉漉,泻下粪便初稀塘,后则水泻,无臭秽及灼热感,每口2—3 次,多则5 次,平素气短 懒言,小便量少。观其舌淡体胖,苔灰白而腻,脉沉缓无力。粪检:除食物残渣(十),余(一)。 脉证合参,乃久泄脾阳亏虚,饮邪内生,下注大肠,予苓桂术甘汤加味:茯苓、白术、律草 各20 克,桂枝、炙甘草各lo 剂,已无水泄,粪质稀搪,日1—2次,气短等症显著好转,方已奏效,予前方加党 参、炒扁豆各lo 克,以健脾益气助运,继服12 剂后,大便已成形,诸症告愈。随访一年未 复发。 陈培建医案:徐某,男,53岁,l983 21日初诊。自诉近两月来口咽干燥,需频 频饮水,迟则燥渴难,饮至腹胀仍觉口渴,昼夜饮水约七八暖瓶,小便清长,舌微红,苔白 腻,脉濡数。查:空腹血糖108mg%,尿糖阴性。曾服清热养阴、生津止渴中药50 效。笔者认为该证当属湿热为患,应燥、化同施,方选平胃散和三仁汤化裁。服3剂后来诊.口 渴干燥益甚,要求更法治之,拟苓桂术甘汤主之:茯苓30 克,桂枝9 克,白术9 克,甘草 克。嘱先服1剂,观察病情。翌日来诉,口渴似有减轻,继服4 学习辅助网www.5730.net 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 按语:本案初治辨证有误,后经细询病情,知渴饮不止反而腹胀,是水湿不化;口渴咽干而舌苔不黄,亦非有热。当属中焦阳微,不能化气行水,津不上承于口所致。然因无小便 不利,故不用五苓散渗利膀胱,而以苓桂术甘汤辅助中阳,温化水湿,土健湿化,津液四布 吉益南涯医案:某妇人,郁冒上逆,平常善惊,闻足音翟然即惊悸休惕,故不欲见人,常独处深闺。其家富有,家有咸敷既以步,使其不闻席音,摄养修治,无微不至,但不见寸 效。在床已数年矣,于是请诊于先生,与以苓桂术甘汤,积年之病,以之渐愈。 申鸿砚医案:李某某,女,60岁。四肢关节疼痛,遇寒加剧,腕关节肿胀不红屈伸不利, 指关节已有畸形,连绵不愈。曾长期服用强的松类药物,效果不显。脉沉弦,舌苔薄白,此 风寒湿痹阻,以寒邪偏胜,治宜温散,方用苓桂术甘汤加乌梢蛇、威灵仙、川芎。