职工基本医疗保险费的结算参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医、购药或定点零售药店购买药品。在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施的范围和给付标准。
下列几项不纳入基本医疗保险基金支付范围(1)应当从工伤保险基金中支付的;(2)应当由第三人负担的;(3)应当由公共卫生负担的;(4)在境外就医的。
参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,在社会医疗统筹基金起付标准以上,最高支付限额以下的部分,由社会医疗统筹基金按一定比例支付。起付标准一般为当地职工年平均工资的10%左右最高支付限额一般为当地职工年平均工资的6倍左右支付比例一般为90%