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细菌性痢疾(bacillarydysentery,shigellosis)简称菌痢,是志贺菌属引起的肠道传染病。结肠粘膜化脓性溃疡性炎症为其基本病理变化。主要临床表现为发热、腹泻、腹痛、里急后重和粘液脓血便。病情轻重悬殊,依病程可分急性、慢性两期。
菌痢是全球流行的传染病。在饮食卫生条件不良的情况下易造成流行。迄今菌痢仍是我国夏秋季节常见肠道传染病。
一、急性细菌性痢疾
(一)普通型(典型) 突然发热、全身不适、恶心、呕吐,继而腹泻。大便初为稀便,以后转为粘液脓血便。每天排便10-20次或更多,量少,有时纯为脓血或呈粘冻状。常有腹痛,便前加重,便后暂时缓解,便意频繁,里急后重。体检常有左下腹压痛,肠鸣音亢进。急性典型菌痢的自然病程为1-2周,大多数可缓解或恢复,部分病人转为慢性菌痢。重症患者每日大便次数可多至30次以上,以至大便失禁,偶而排出片状伪膜,常伴脱水、酸中毒、电解质失衡,周围循环衰竭或神志模糊。
个别急性期及恢复期病人,大关节可出现渗出性关节炎,与痢疾病情无相关性,大多是病原菌引起的变态反应,用强的松治疗可痊愈。
(二)轻型(非典型) 全身症状轻,排稀便,每日数次,有粘液,肉眼观察无脓血,显微镜下有少数红、白细胞。里急后重不明显或缺如。病程数日,可能不治自愈,亦可演变成慢性。
(三)中毒型 多见于2-7岁儿童。起病急骤,高热40℃,个别体温不升。反复惊厥、迅速发生呼吸衰竭及休克或昏迷,而肠道症状较轻,甚至无腹痛与腹泻,用直肠拭子或生理盐水灌肠后才能发现粘液,显微镜下可见红、白细胞,此型病死率曾达20%以上,目前此型已少见,治愈率不断提高。按主要表现可分3型:
1.休克型 早期为微循环障碍,面色苍白,四肢厥冷,脉细速,血压正常或稍高,脉压小。后期微循环淤血缺氧,口唇及指(趾)甲紫绀,皮肤花纹,血压下降或测不出,可伴发心功能不全,少尿或无尿,不同程度的意识障碍。肺循环障碍可引起肺水肿或肺不张,患者突然呼吸加深加快,呈进行性呼吸障碍,直至呼吸停止,曾称肺型,现证实系呼吸窘迫综合征(RDS)。
2.脑型 大多数患儿无肠道症状而突然起病,因脑缺氧、脑水肿、颅内压增高或脑疝而发生惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期即有嗜睡、面色苍白,反复惊厥、血压正常或稍高,很快进入昏迷,瞳孔大小不等,对