从第6版教材开始,一直到第8版教材,都没有告诉我们要如何使用尼可刹米和洛贝林。于是我翻看了尼可刹米注射液的说明书: 再看看第17版的《新编药物学》对尼可刹米注射液的用法阐述: 按照说明书来使用药物是不会出问题的,即使出了问题要对簿公堂我们也有说明书保护。但很明显,以上两种用法跟我们临床常用的方法是不一样的。因为我们医院的尼可刹米注射液是每支0.375g(1.5ml)剂型的。没有0.5g(2ml)和0.25g(1ml)这两个剂型。而临床上的一些年资较高的上级医生则喜欢先推一支,再用5支加到500ml的液体中缓慢静滴。 我心想,教科书、说明书、药物学专著都没有提及的这个使用方法,上级医生们是从哪里学来的这个用法呢?经验不会是凭空产生的,必定是有根据来源的。 我掐指一算,嗯,上级医生跟我的年纪差了2轮教材的修订时间,于是我找来第5版《内科学教材》,大家请看: 精彩!真相在这里。第5版教材用的尼可刹米也是0.375g一支的,而且对于嗜睡的患者(估计是肺性脑病了)可先静推1支,然后再以5-10支加入500ml液体中静滴。这个配方如此眼熟,以至于我不由惊呼出来。 当然,所有教材都在警告我们:呼吸兴奋剂的使用前提必须是保持气道通畅,否则会促发呼吸肌疲劳,加重CO2潴留。而且呼吸兴奋剂主要适用于中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭,对以换气功能障碍为主的呼衰患者不宜使用。 第6/7/8三版教材说了上述同样的话,而第5版教材还加了一句:慢阻肺呼衰时,因支气管-肺病变、中枢反应性低下或呼吸肌疲劳而引起通气,此时应用呼吸兴奋剂不能真正提高通气量,然而,对于有明显嗜睡的患者,呼吸兴奋剂还是有利于维持患者清醒状态和自主咳嗽的。这种情况有一定益处。 当然,时代在进步,教材也不断更新,我们应当以最新教材作为临床准则,过去了的教材则作为参考,但适当阅读旧时教材,或许有助于我们了解事情的来龙去脉,更加有利于指导临床。 你还用不用尼可刹米等呼吸兴奋剂?你的配方又是如何?欢迎大家留言探讨。