望诊皮肤无疹斑,舌象如常,脉基本平,略带浮象。
即处予麻黄连翘赤小豆汤原方:麻黄6、连翘6、赤小豆18、杏仁6、桑白皮9、炙甘草6、生姜4片、大枣4枚。三剂,每天煎药一次,只喝头煎。
11月27日电话联系,言略有效,但不明显,服药本身没有带来任何不适感。考虑到药物力度不够,即稍增加原处方中寒凉药的剂量,炙甘草改为生甘草,并加味蝉蜕、白蒺藜:麻黄6、连翘9、赤小豆18、杏仁6、桑白皮12、生甘草9、生姜4片、大枣4枚、蝉蜕6、白蒺藜12。短信告知处方。因患者工作忙碌,过了几天后才抓药六剂。还是每天熬药一遍,只喝头煎。
12月8日晚电话,言“昨晚才服完药,已经完全好了”。对着镜子仔细观察,发现脖子有些细小的疹子,不红,如同正常皮色,没有任何感觉。告知不用管,类似病邪“发出来了”的现象。
按语:
1.中西药区别:总体来说,西药作用部位以局部、靶点为特色,作用机制以拳击式对抗为特征;而中药作用于宏观整体、以平衡和谐调理为特征。比如皮肤瘙痒,西药抗组胺药就是对抗作用于过敏介质这一靶点上,不会考虑瘙痒是遇热加重还是遇寒加重;而中药则注重这些因素,也就是重视了机体对疾病的反应性和个体差异性。中西药各有所长,但中医药让人感觉更加贴近自然、生活化、人性化,或许这是中医药让民众接受的魅力之一吧
2. 麻黄连翘赤小豆汤:伤寒论用于“瘀热在里、身必发黄”。就笔者所阅读的资料来看,本方报道用于瘙痒性皮肤病最多,其他应用有肾炎浮肿、咳喘、过敏性鼻炎、表实黄疸;使用指征是不论上述何种病症,表现多少有些热像,脉象多浮。对于遇寒加重之皮肤瘙痒,可考虑麻黄桂枝各半汤。二者同属麻黄剂,对皮肤瘙痒症,有一寒一热之差异。
3.经方确属久经考验、疗效确凿的“金方”,只要方证对应,取效自在胸中。适当加味,可助其功效,但不宜加味过多,失去经方“方简效宏”的特色。
4.考虑到便于患者煎药以及药费低廉,故让患者一付药只熬头煎、只喝头煎,这也属于体现中医“简、便、廉、验”的精神吧!以上是笔者浅显的个人总结,供同道参阅指正。
(2012-12-11,上午,书于兰州)