急性肺水肿的诊断与处理 浙江大学医学院附属第一医院 方强 患者男性62岁,因进行性呼吸困 难、干咳和低热3天就诊。 ? 2年前曾因充血性心力衰竭住院。 ? 血压(Bp)95/55 mmHg,心率110次/分,体温 37.9℃,呼吸周围空气时的血氧饱和 度 (Sa02)为 86%。听诊双侧肺部有干、湿性 罗音。 ? 胸部X线片显示双肺有提示肺水肿的浸润阴影, 心影增大。 ? 为确定该患者急性肺水肿的病因,制订相应的 治疗方法,应怎样对其进行评估呢? 临床问题 ? 人类可发生下列两类性质根本不同的肺水肿: ? 心源性肺水肿(亦称流体静力学或血流动力学肺 水肿) ? 非心源性肺水肿(亦称通透性增高肺水肿、急性 肺损伤或急性呼吸窘迫综合征)。 ? 尽管二者病因明显不同,但由于其临床表现相 似,心源性和非心源性肺水肿的鉴别有一定困 难。 明确急性肺水肿的病因对其治疗有 重要意义 ? 心源性肺水肿的基础病因可能需其他治疗 (包括冠状动脉血运重建)。但该类肺水肿 患者通常接受利尿药和降低后负荷治疗’ 。 ? 非心源性肺水肿病人如需机械通气,应采 用低潮气量(6 ml/kg预计体重)和低气道 压(<30cm水柱)通气。 ? 对于严重脓毒症病人,应考虑使用重组活化蛋 白C和小剂量氢化可的松。