低血糖昏迷的病情观察和护理 程家娥 (湖北中医药高等专科学校 湖北荆州 434020) 【摘要】 随着糖尿病发病率的增高,出现低血糖反应的患者并非少见,尤其是老年患者出现低血糖昏迷时不易与脑血管病鉴别。因此,密切观察病情变化,耐心细致地护理,对预防昏迷发生及避免漏诊、误诊有极重要的作用。 【关键词】糖尿病 病情观察 护理 健康教育 一 定义 低血糖是指静脉血浆葡萄糖浓度低于 2.8mmol/L(50mg/dl),由低血糖导致的昏迷称低血糖昏迷。 二 临床表现 1.交感神经兴奋的表现 此组症状在血糖下降较快,肾上腺素分泌较多时更为明显,是一种低血糖引起的代偿反应主要包括大汗(约占 1/2 冷汗多见)、颤抖(约占 1/3)、视力模糊、饥饿、软弱无力(约占有 1/4~1/3),以及紧张面色苍白、心悸、恶心呕吐、四肢发冷等。 2.中枢神经受抑制的表现 此组症状在血糖下降较慢而持久者更为常见。临床表现多种多样,主要是中枢神经缺氧、缺糖症群。中枢神经越高级,受抑制越早而恢复越迟。主要表现为: ①大脑皮质受抑制;意识蒙眬,定向力及识别力逐渐丧失、头痛头晕、健忘、嗜睡甚至昏迷跌倒。有时出现精神失常恐惧、慌乱、幻觉躁狂等; ②皮质下中枢受抑制;神志不清躁动不安可有阵挛性舞蹈性或幼稚性动作心动过速,瞳孔散大,阵发性惊厥,锥体束征阳性等。患者可出现癫痫症状; ③延脑受抑制;深度昏迷,去大脑性强直各种反射消失呼吸浅弱血压下降,瞳孔缩小。 如此种状况历时较久,则患者不易恢复如果脑组织长期处于比较严重的低血糖状态下,则可发生细胞坏死与液化,脑组织可萎缩。患者常有记忆力下降,智力减 退,精神失常或性格变异等表现。 三 病情观察 症见饥饿乏力,头昏头痛,冷汗淋漓,心慌气短,心动过速,恶心呕吐,视物模糊,周身发抖,甚至精神错乱,行为异常,嗜睡昏迷,四肢抽搐乃至死亡。低血糖可发于白天,也可发于夜间。夜间处于睡眠状态的低血糖发作可使病人从梦中惊醒,伴有冷汗淋漓,烦躁不安,心动过速。如有低血糖症状,应及时监测血糖,尽快进糖水、糖果、水果、饼干、点心、馒头等含糖食物,并及时输注葡萄糖,给氧,进行血糖、血压、心率、呼吸、体温监测,观察神志变化,并给予相应的处理。 四 护理 1.糖尿病患者发生昏迷时,若不及时抢救,很可能有生命危险,护理人员及家属必须随时观察病人的病情变化; 2.记住患者的液体出入量,如饮水量或输液量、尿量等; 3.当病人脱离危险,恢复意识后,应积极治疗糖尿病,调节饮食,合理使用胰岛素,使体内代谢正常,避免糖尿病性昏迷的再度发生; 4.糖尿病是一种慢性而需要长期治疗的疾病,患者及家属都要消除顾虑,树立信心,学习有关糖尿病的知识,对患者大有益处; 5.为预防万一,糖尿病患者应经常随身携带标有“患有糖尿病”等字样的卡片,且卡片上还可记录一些治疗方法及患者姓名、住址等,以便突然意识丧失时供旁人及医生参考。 五 健康指导 1. 合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量,尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位,防止产生皮下硬结,影响胰岛素吸收。 2. 生活规律,养成良好的生活习惯,戒烟戒酒,饮食定时定量,保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制,一日至少进食三餐。易出现低血糖患 者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添 2-3 次加餐,即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午 9:00-10:00,下午 3:00-4:00 及晚上睡前加一次餐。这是防止低血糖,控制高血糖,行之有效的措施,值得采用。 3. 运动疗法是糖尿病病人综合治疗的重要手段。运动可使糖尿病病人血糖降低,提高胰岛素的敏感性,改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说,主张中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生,因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。 4. 自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定,常发生夜间低血糖,因此睡前应监测血糖,如果血糖偏低,可在睡前适量加餐。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测,及时降低胰岛素的剂量,调整饮食和运动治疗方案。 5. 作为每一个糖尿病病人外出时应随身两件宝物:一是食物,如糖果、饼干等,以备发生低血糖时急用,及时纠正低血糖,避免导致严重低血糖;二是急救卡片(注明姓名、诊断、电话、用药等),它提供了糖尿病急救有关的重要信息,使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。 参考文献 [1] 陆再英、钟南山.内科学[M]第七版 北京:人们卫生出版社 2008-794. [2] 尤黎明.内科护理学[M],北京:人民卫生出版社,2003.427. [3] 史轶繁.协和内分泌学和代谢学[M]北京:科学出版社,2008:1287-1303.