西部 医学 2015 年 3 月 第27 卷第 3 期 Med J West China,March 2015,v 0 . ! ! : 肝局灶结节性增 生与肝细胞肝癌磁 共振 平扫 及 强化特征分析 张宗斌 梁社 富 李佳 ( 宜昌市第 二人 民医院放射科 ,湖北 宜昌 443000) 【摘要】 目的 探讨肝癌 (Ca) 和肝 局灶结节性增生( FN H ) 的 MRI 平扫及 强化特征 。方 法 选取 3O例肝 Ca 患者 及 3O例 F NH 患者均接 受 MR 平扫及增强扫描 ,比较肝 Ca 与 F NH 大小及在肝 内的分布情 况,分析 和比较 两者 影像 学 特征 ,包括 T 1WI、T 2W I 信 号特征 ,动脉期、门脉期及延迟期信号 变化 ,中心瘢痕 、供 血动脉 、假 包膜 、门静脉 癌栓及肝 硬 化背景情况等。结果 ① FNH 位 于肝 包膜 下的 比例 为 40.0 ,显 著 高于肝 Ca 的 13.3 ,差异 有 统计 学 意 义( P < 0.05) 。②F NH 与肝 Ca 的 T 1w I 均 以低信 号 为主 ,比例 分别 为 83.3 和 86.7 ;T 2W I 均 以 高信 号 为 主,比例 均为 86.7 。动脉期均表 现为高信 号( i 00.0 ) ;门脉期肝 Ca 以低 信号 为主( 93.3 ) ,FNH 以高信号 为主( 100.0 ) ;延迟 期肝 Ca 以低信号 为主 (90.0 ) ,FN H 以等 信号 为主( 9O.0 ) 。③FNH 存 在 中心瘢痕 和显 示供血 动脉 的 比例 分别 为 83.3 和 43.3% ,均 显 著 高 于 肝 C a;肝 C a 存 在 假 包 膜 、门 静 脉 癌 栓 及 肝 硬 化 背 景 的 比 例 分 别 为 45.7 、30.0 和 56.7 ,显著高于 FNH ,差异有统计学意义( 均 P< O.05) 。结论 MRI 可以显示肝 Ca 和 F NH 的特征 ,在其诊 断和鉴 别诊 断中具 有较 高的应 用价值 。 【关 键 词 】 肝 局 灶性 结 节性 增 生 ;肝 细 胞 肝 癌 ;磁 共 振 ;强化 【中图分类号】 R 735.7;R 445.2 【文献标志码】 A doi:10.3969/j.issn.1672—3511.2015.03.044 A na ly sis of fea t ures of h ep a tic f oca l n od ul ar hy perp la sia and hep at OceIlula r car cinom a w i th M R I sca n an d en h anced M R I Z H A N G Z on g- bin ,L IA N G She-fu ,L I J ia ( T he Second P eop le's H ospi tal of Y ichang ,Y ichang 443000 ,H ubei ) [ Abstract] Obj ective T o investigate features of hepatic focal nodular hyperplasia and hepatocellular carcinoma with M R I scan an d en h anced M R I. M ethod s 30 l ive r C a an d F N H p atien ts un d erw ent un enh an ced an d en han ced M R scan . T 1W I ,T 2W I sig nal chara ct er istics ;arte rial ,portal ,centr al scar ,feeding arter ies ,fake capsule ,por tal vei n thrombosi s, cir rh osis b ack g ro un d an d d elay ed ph ase sig na l chan ge s w er e o b ser ved.R esu lts F N H lo cat ed un d er t he li ver capsu le p ro— por tion (4 0.0 ) was sig ni ficantl y hig her than that of l iver C a ( 13.3 ) ( P < O.0 5) .F N H and l iv er of Ca w ere mainly . T he rates of low signal T 1W I of F N H and liver of C a were 83.3 and 86.7% .T 2W I high signal are based,both the p ro po rtio n w as T h e rates of T 2 W I h ig h si gn al o f F N H and liv er o f C a w ere 83 .3 an d 86 .7 8 6.7 .D ispl ay of F N H cen tral scar an d arter y w ere 8 3.3 an d 4 3.3 ,w hi ch w er e sig ni fican tly h ig h er t han that of l iver C a.T h e pseud ocap sule proportion ( 45.7 ) ,portal vein thrombosis ( 30.O ) and cirrhosis backgrounds (56.7% ) of liver C a were significantly hig her tha n that of F N H (P < O.0 5 ) .C oncl usi on M R I can show t he character istics of l iver C a and F N H 。w hich has a h ig he r val ue i n th e di agn osis and d ifferen tial di ag no sis . [ K ey words] H epatic focal nodular hyperplasia;H epatocellular carcinoma;Resonance;Strengthen 肝脏是人体重要 的代谢排毒器官 ,对机体正常运 行是 至 关 重 要 的口] 。肝 细 胞 肝 癌 、局 灶 性 结 节 增 生 ( FN H ) 及海绵状血管瘤 等是其多发 的 占位性病变 。 由于不 同性质 肝 占位 的治 疗方 法 差 别较 大 ,因此 准 确 的诊断和鉴别诊断十分重要 。临床上,尽管肝脏检查 的常用方法是 CT 和超声 ,但 由于 MRI 组织分辨率较 好 ,且 可 以进 行 多 角 度 和多 种 数 据 成 像 ,所 以可 以对 肝脏 实质 、肝 内胆 管及 血 管 系 统 提 供 更 加详 细 、专 业 的诊断评估_2 ] 。本研 究 中我们选择 2012 年 2 月 ~ 2013 年 5 月 接 受 手 术 治 疗 的 30 例 肝 Ca 和 30 例 F NH 患者 进 行 对 照 研 究 ,比较 分 析 其 M RI 资 料 ,探 讨 肝 Ca 和 F NH 的 M RI 平 扫及 强化 特征 。 1 资 料与方 法 1.1 一 般 资 料 60 例 接 受 手 术 治 疗 的肝 脏 病 变 患 西部 医学 2() l 5 年 3 月 第 27 卷 第 3 期 Med J W est China .March 2015.V o1.27.No.3 者 ,依 据 病 理 结 果 分 为 肝 Ca 组 和 F NH 组 各 3O 例 。 肝 Ca 组 男性 18 例 ,女性 l 1 例 ,年 龄 31~73 岁 ,平 均 ( 52.2± 5.5) 岁 ;FN H 组 男 性 13 例 ,女性 1 7 例 ,年 龄 29~79 岁 ,平 均 ( 48.8 ± 6.5 ) 岁 。两 组 年 龄 、性 别 等 差异 无统 计学 意 义 ( P > 0.05) ,具 有 可 比性 。本 研 究 经 院伦理 委 员会批 准 ,遵循 知 情 、自愿 和 随 机 原 则 ,患 者均 签署 知情 同意 书 。 1.2 研 究 方 法 磁 共 振 检 查 设 备 选 择 GE excite 3.0T 超 导磁 共 振 成 像 系统 .线 圈选 择 八 通 道 相 控 阵 线 圈 .呼 吸 触 发 。患 者 常 规 胃肠 道 准 备 ,禁 饮 食 6 小 时 以上 。体 位 选 择 仰 卧 位 ,头 先 进 ,以 剑 突 下 为 中 心 定位 。扫 描 序 列 包 括 常 规 横 断位 T 1w I 、T 2w 1 及 脂 肪抑 制 T 2w I 序 列 ,冠状 位 T 2W I ,增 强扫 描 序列 选 择 动态 增强 I A V A 序 列 。扫 描 范 围 自肝 顶 以上 至 肝 下 角 以下 。造影 剂 选 择 马根 维 显 ,0.1mg/kg,应 用 高 压 注射 器 凼注 .动态 增 强 扫描 包 括 动脉 期 ( 18s ) 、门脉 期 ( 55s)及 延 迟 期 ( 90s) 。检 查 完 成 后 ,评 价 图像 质 量 是 否 满 足 诊 断 要 求 。 将 所 有 磁 共 振 数 据 传 输 至 A DW 4.2 后 处理 1 作 站 。通过 GE 专业 后 处 理 软 件 分 析病 变 的位 置 、形 态 、数 量 以及 各个 期 信 号 的 特 点 ,对 肝 Ca 及 F N H 的特 征进 行 比较 。 1.3 观 察指 标 比较 肝 Ca 与 F NH 大小 及在 肝 内 的 分布情 况 。分 析 和 比较两 者影 像 学特 征 ,包 括 T 1W 1、 T 2WI 信号特征 ;动脉期 、门脉期及延迟期 信号变化; 中心 瘢痕 、供 血动脉 、假 包 膜 、门 静 脉癌 栓 及 肝 硬 化 背 景情 况 等 。 1.4 统 计学 处理 采 用 SPSS 17.0 软件 进 行统 计 分 析 .计 量 资料 以 ± 表 示 ,采用 f 检验 ,两 样 本 率 的 比 较 采 用 y! 检验 ,P < 0.05 为差 异有 统 汁学 意 义 。 2 结果 2.1 肝 Ca 与 FN H 大 小 及分 布 情 况 比较 肝 Ca 与 FN H 在 肝 左 右 叶 分 布 及 径 线 大 小 间 差 异 无 显 著 性 ( P > 0.05 ) 。 但 FN H 位 于 肝 包 膜 下 的 比 例 为 40.0 . 著 高 于 肝 (、a 的 13.3 ,差 异 有 显 著 性 ( P < 0.05) ,见 表 1。 表 1 肝 Ca 与 F NH 大 小 及 分 布 情 况 (n.x 士 ) Fa b le l S ize a n d d ist rjb u ti 0n o f li ver C a a n d F N H 注 :丽组 比较 . P < ().05 2.2 肝细 胞 肝癌 与 F NH 影 像 学特 征 比较 F NH 与 肝 Ca 的 T l w I 均 以低 信 号 为 主 ,比例 分别 为 83.3 和 86.7 ;T 2w I 均 以高 信 号为 主 ,比例均 为 86.7% 。 动脉期 均 表 现 为高 信 号 ( 100.0 ) ;门脉期 肝 Ca 以低 信 号 为 主 ( 93.3 ) ,F NH 以 高 信 号 为 主 ( 100.0 ) ; 延迟期 肝 Ca 以低信 号 为 主 ( 90.0 ) ,F NH 以等 信 号 为主 ( 90.0 %) 。F NH 存 在 中心 瘢 痕 和 示 供 血动 脉 的 比例分 别为 83.3 和 43.3 ,均 著高 于肝 Ca;肝 Ca 存在 似包 膜 、门静脉 癌 栓及肝 硬化 背景 的 比例 分 别 为 46.7 、30.0 和 56.7 , 著 高 于 F N H ,差 异 有 统 计学 意 义 (P < 0.05) ,见 表 2、图 A ~F 。 表 2 肝 细 胞 肝 癌 与 FNH 影 像 学 特 征 的 比 较 ( × l (J。 ) J l'a b le 2 I m a gi n g f ea tu re s o f h e p at o cell ul ar ca rci no m a a n d F N t l 注 :两组 比较 ,① P< 0.05 图 A ~C 肝细胞癌 ,A :平扫 T I WI 呈略低信号 :B :动脉期 ,明显强化 ;C :门脉期 .信号降低 H epa toce llula r ca rci nom a ,A :T I W l sca n show ed s lig htly low sign al ;B :A rt eria l phase .enha nced ohv iously ;C :Porta l phase · the sig nal is red u ced 西部 医学 2O1 5 年 3 月 第 27 卷第 3 期 Med J W est China,March 2O1 5,V o1.27 .No.3 图 1) ~F 局灶性结节性增生.D : 12WI 呈略高信号,中心瘢痕呈明显高信号 ;lc:动脉期 .病灶明显强化.中心瘢痕呈低信号 ;F :延迟期 .中心瘢痕呈高信号 F ig ure D ~ F F o ca l n od u la r h yp e rp la sia .I】:T 2 W I slig h t ly h ig h er si gn a 1.c en t ral sca r sh o w ed h igh sign a l lesio n s :E :A rter ia l p h ase - en ha n ced o b vio us ly · ce n tra l sca r sh o w ed lo w sig n a l ;F :D ela y p h a se ,c en t ral sca r sh ow e d h igh sig n al 3 讨 论 临 床上 .除 r 采 取 多 普 勒超 声 及 多层 螺 旋 CT 的 厅案之 外 .MR I 也 是 一 项 诊 断 肝 脏 病 十 分 重 要 的 方 法 。MR I 是通 过 强 大 的 磁 场 及 射 频脉 冲对 人 体 内氢 质 子 的 作 J玎而转 换 成 像 .1太J 而具 有 多 角 度 、多项 数 据 的 优 点 .对 下病 变 软 组 织 的 分 辨 率 很 高 .无 辐 射 损 伤 。研 究 示 。MR I 不 仅 软 组织 分 辨 率 高 .其 敏 感 性 及特 异性 巫 高 .故 埘 F NH 内星 芒 状结 构 的检 m 率 皿 著 高 于 多 普 勒 超 声 及 多 层 螺 旋 CT l _ 。到 目前 为 J 卜,尚_尢损 伤 人 体 的 个 案 报 道 。 L夫J 此 ,M RI 是 诊 断 F H 与肝 C a 的一 项 重要检测 手段 。 肝 是 肝脏 最 常 的 原 发 性 恶 性 肿 瘤 ,死亡 率 高 。研究 爪 ,乙 、丙 型 肝 炎病 毒 感 染 及 肝 炎后 肝 硬 化是 其匝 要 的 发 病 素 。 甲胎 蛋 r1( A F P) 是其 最 敏 感 和特 异 的 肿 瘤 标 物 。肿 瘤 【fu管 供 血 可 以 来 自门 静脉 及肝 同 钉 动脉 ,其 【I1肝 阎 有 动 脉 供 血 占 9O 以 J .I 此增 强扫 描 示肝 Ca 于 动脉 期 著强 化 ,门脉 硬延迟 期造 影 剂 迅 速 廓 清 。呈 典 型 的快 进 快 }{:特 征 。部 分肝癌病 变 中 也存 【ll心瘢 痕 .其病 理 基 础 为 坏 死组织 . 此 f L、T 呈低 密度 ,于磁共 振 呈 长 T 1、长 I"2 信号 .增 强 扫描 尤强 化 ” 。F NH 则 是常 见 的肝 脏 良性 肿瘤 ,女性 多 见 ,发病 年龄 略低 于肝 Ca,可 以单 发 或 多发 ,但 以 单 发 多 ,病 变 位 置 多 较 表 浅 。多 腹 部肿块 就 诊或 仪 于健 康 台体 时 发 现 。FN H 由增 生 的 肝 细 胞绀 成 .细 胞 呈 条索 状 排 列 。其 内 可见肝 巨噬 细 胞 及血蛮 .并 行放 射状 纤 维 分陌 。其 供 血具有 一 定 特 征性 。供 咀动 脉 自中心 向周 围辐 射 状 分 布 ,血 液 引 流 至肝 小 叶 中 心 静 脉或 邻 近 肝 窦 内 。流 行 病 学 研 究 示 ,F NH 直径 多 < 5cm ,边 缘 光 滑 无 包 膜 。 中心 瘢 痕 为 其 特 征 。瘢 痕 组织 内包 括 静 脉 窦 ,增 生 的胆 管 和 纤 维结缔 组织 。其 CT 或 MR 增强 扫描 特征 为快进 慢 f“ 特 征 .中心瘢 痕 延迟 强 化 为其 特 征 性 表现 。本研 究 示 F NH 位 f 肝包膜 下 的 比例 著 高 于肝 Ca,说 明 F NH 在肝 内分 别具有 一定 的特征 。与 肝 Ca 差 异 显 著 。在 M R 信号 方 面 ,两 者 均 多 表现 为 长 T 1、K rr2 信号 ,{r i fe,强 扫 描 .肝 Ca 为 典 型 的快 进 快 }n特 征 ,而 F NH 为快进 慢 m 特 {_jF 。且 中心 瘢 痕 延迟 强 化为 FN H 特 征 ,比例 高达 83.3 。提示 若病 变延 迟 强 化 fll现 rft 心 瘢痕 高信 号 .则强烈 提 示 FN H 诊断 。另 外 .研 究 还 示 假包膜 、门静 脉 癌 拎 及 肝 硬 化 背 景 支持 肝 Ca 诊 断 ,比例分 别为 45.7% 、30.0 干¨ 56.7%。 4 结 论 MR I 具 有便捷 、安 全性 高 、灵 敏度 好等优 点 ,可 以 示 肝 Ca 和 F NH 的特 征 ,其 在 诊断 和鉴 别诊 断 r{ 具 有较 高 的应 用 价值 。肝 包 膜 下 、延 迟 期 中心搬 痕 强 化 提示 F N H ,肝 硬化背 景 、假 包膜 及 门静 脉 癌栓 则提 示 肝 C a 【参 考 文献 】 [ 1] 贺字平 .王晋,田民,等.肝局灶性结节性增生 患者螺 旋 L’T 多期 增强扫描结 果分析( 附 10 例报告 ) [J ] .山东医药 .201I .51( 1 4) : 3 8 —3 9 . 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