需要注意的是,无论是哪一类人,最高报销限额都是2万元。 身边的很多人都会有直观的想法认为: 只要在门诊花费超过1800元就可以报销!其实,不尽然,要更多。 医保在报销时具有起付标准, 即“起付线”,指的是当看病花费可报销部分累计费用达到一定金额后才予以报销。 针对在职职工,门诊的起付线为1800元。也就是说,当门诊费用在1800元的“起付线”以内时,只能自付;而将门诊花费中不予报销项目、自付及部分自付药品金额去除,予以报销的费用累计达到1800元之后的医保内费用才能报销。但是这个时候,门诊花费通常会超过了1800元。 举个例子: 李先生是一家企业的在职员工,因身体不舒服去当地一家三甲定点医院检查,并遵医嘱住院治疗,出院时,李先生共计花费15000元。其中,全自付药品费用为3200元。那么,李先生能报销多少元?需要自费的费用又是多少呢? 如果按照超过1800元的部分即可报销的说法,李先生可报销费用为(15000-1800)×70%=9240元,需要自费的部分则为15000-9240元=5760元。但由于李先生的花费中包含了不予报销的全自付药品,因此,并不能如此计算。 正确的计算方式为: 李先生需要自己花费的费用为:自付一+自付二+自费。 其中,“自付一”是指能纳入医保报销范围的医疗费用中需要患者支付的金额,包括起付金额和超过起付金额后患者自付的金额,即1800+(15000-1800-3200)×(100%-70%)=4800元。 “自付二”是指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。由于李先生的花费中并不包含“部分自付”费用,因此,自付二为0。而“自费”则指只标注为“全自付”的药品、检查费用总额,即3200元。 因此,李先生需要自己花费的费用为4800+3200=8000元。基于此,李先生可报销的费用为(15000-1800-3200)×70%=15000-8000=7000元。 所以,我们可以清楚的看到,并非门诊花费达到1800元就能够享有报销权益,而是需要可报销费用累计达到1800才能够报销。需要注意的是,不同地区的报销比例不同,具体的报销情况还应该按当地的实际情况计算确定。