急性滑脱性髌股关节撞击综合征是指因各种 原因导致膝关节急性屈曲外翻,髌骨内侧面与股骨 DOI:10.3760/cma.j.issn.0253—2352.2015.03.005 作者单位:30021 1天津市天津医院关节镜科 外髁相互撞击或挤压而产生以髌内侧支持带复合 体撕裂为特征的膝关节多结构复合性损伤,严重者 可造成髌骨脱位或半脱位。由于本病特点为瞬间 损伤、瞬间复位,简单的询问病史、体格检查、x线检 查均不能明确诊断,因此常被急诊医生忽视而不能 万方数据 2Q15,Y!!:箜,:3。235‘ 得到及时处理。如果只给予简单的关节制动等保 守治疗措施,使损伤的髌内侧支持带在松弛状态下 自行修复,则容易留下再脱位隐患。因此,急性滑 脱性髌股关节撞击综合征的早期诊断、早期治疗及 术后早期康复锻炼,对预后和防止再脱位有至关重 要的作用。 急性滑脱性髌股关节撞击综合征多见于1 2-20 岁处于生长发育期的青少年女性,发病率约为 0.029%H。治疗上既往多采用石膏或支具外固定的 方法。但这些保守治疗方法的再脱位发生率高达 44%乜1,且63%的患者可由于长期制动发生膝关节 强直、粘连及髌股关节创伤性关节炎。近年来,随 着对该病认识的不断加深,为降低髌骨再脱位的风 险,早期手术干预已成为目前的主要治疗原则。 急性滑脱性髌股关节撞击综合征的手术方式 多种多样。Dandy和GriffithsD’及Panni等n1对单纯 行髌外侧支持带松解术的患者随访5-12年,发现术 后患者满意度随时间延长而降低。Brief51于1993年 首次提出采用关节镜髌外侧松解联合切开髌内侧 紧缩术的手术方法。之后Small等3对24例患者 (27膝)应用此方法进行治疗,术后平均随访18个 月,大部分(25膝)效果满意,但仍有2例有再脱位发 生,且切开手术后出现的关节强直、粘连等并发症 亦不容忽视。Letts_1及Deie等旧3提出了髌骨钻孑L以 半腱肌重建内侧髌股韧带的方法,虽然对骨骺板的 损伤危害已降到最低,但仍然无法完全避免。另外 该方法不适合青少年患者,因青少年内收肌肌腱过 于薄且窄,无法达到稳固髌骨的作用。陈坚等一3在 对16例急性髌骨脱位患者行髌外侧支持带松解的 同时,尝试用不可吸收缝线跨越关节囊的撕裂部 位,紧缩缝合髌内侧支持带。虽然取得了一定的疗 效,但这种方法属于单纯的软组织加固范畴,缝合 强度相对有限,术后早期活动受到一定限制。近年 来也有学者采用自体肌腱解剖重建内侧髌股韧带 的方法n…,但治疗对象大都限于复发性髌骨脱位患 者,且术中界面螺钉的股骨端固定不可避免地存在 损伤骺板的可能,因此不适用于初次脱位的青少年 患者。 急性滑脱性髌股关节撞击综合征的手术治疗 目前仍存在以下问题:(1)青少年处于生长发育阶 段,在手术方法的选择上有诸多限制。为了防止损 伤骺板,避免引起骨骺早闭,所有应用于成人的比 较成熟的手术技术均无法完全适用于发育期的青 少年患者,多数只能采用软组织加固缝合的方法。 (2)关节镜下髌外侧支持带松解或联合髌内侧支持 带紧缩术属于单纯的软组织加固范畴,为了维持缝 合强度术后需制动,无法进行早期功能锻炼,容易 出现关节强直粘连,或因固定强度不够而出现再脱 位。因此,针对本病的手术方法虽然很多,但尚无一 种固定术式为大多数临床医生所接受。 我们对青少年急性滑脱性髌股关节撞击综合 征患者采用改良关节镜下骨一髌内侧支持带加固紧 缩缝合辅助髌外侧支持带松解的手术方法。通过 髌骨钻孔双股0号可吸收线加固缝合,弥补单纯软 组织缝合力量欠佳的缺陷。本研究的目的在于: (1)探讨急性滑脱性髌股关节撞击综合征的发病特 点和损伤机制;(2)分析其MRI影像学诊断特征及 关节镜下病理学表现;(3)评价改良髌内侧支持带 紧缩缝合辅助髌外侧支持带松解术治疗滑脱性髌 股关节撞击综合征的近期疗效。 资料与方法 一、一般资料 2005年9月至2012年10月我院收治急性滑脱 性髌股关节撞击综合征患者46例,男9ffm],女37例; 年龄15—31岁,平均21.6岁。左膝2l例,右膝25 例。受伤至手术时间3-21 d,平均7.2 所有患者均有明确的外伤史,受伤机制为间接暴力,发生在膝关节突然屈伸活动过程中。运动扭 伤26例(均由不同程度屈曲外翻所致),包括打篮球 14例、跳远6例、滑冰2例、踢足球4例;车祸摔伤8 例;其他伤12例,包括高处跳下4例、滑倒8例。伤 后明显感觉髌骨向外错动脱位38例,其中伸膝后外 侧脱位的髌骨自行复位32例;无法自行复位6例, 于膝关节过伸位时在髌骨外侧边缘挤压施以手法 复位。髌内侧支持带抵止点压痛阳性37例,股骨外 髁局限性压痛24例,髌骨外推恐惧试验阳性33例。 二、影像学检查 术前常规用伸膝位体表测量法测量Q角,即髂前上棘至髌骨中心点连线与髌骨中心至胫骨结节 中一tL连线所形成的夹角。本组男性患者Q角8。~ 19。,平均14.2。;女性患者11。￣22。,平均16.7。。行膝 关节正侧位、屈膝30。侧位、屈膝45。、屈膝60。轴位x 线片检查,测量外侧髌股角及髌骨外移度,排除髌 骨形态和发育异常、发育性膝关节内外翻畸形、股 骨髁形态发育异常及Q角>30。等特殊情况。