复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授向肝友们阐述了他关于“乙肝能否治愈”这一问题的看法。
问:张教授,我们知道目前已经有药物能完全治愈丙型肝炎(丙肝)了,那在慢性乙型肝炎(乙肝)方面有没有完全治愈的药物研究出来呢?
张又宏:现在很多乙肝患者都需要长期服药,那患者就会想,是不是他们也能像丙肝一样能用药物通过短期治疗直接治愈呢?其实,我们要知道,乙肝和丙肝是由两种不同的病毒引起的,丙肝的治愈只需要使用药物将病毒清除就可以治愈了,而乙肝不一样,已有的治疗手段都只是将血液里面的病毒清除掉而已,但是乙型肝炎病毒( HBV)的遗传物质(基因)是留在肝脏细胞的细胞核里面的,是很难清除的,所以到目前为止,我们的药物基本上只能抑制病毒的基因复制而不能根除肝脏细胞核里面的基因。那么未来几年,我们是否能够达到乙肝治愈的目的呢?现阶段,我们提出了一个目标,那就是“临床治愈”,但当前的治疗手段并不是所有人都能达到这个目标的,所以患者需要自己搞清楚乙肝治疗的根本目的是什么。我们一般将乙肝治疗分为三个阶段。
1、最主要也是最基本的治疗目标就是通过抗病毒治疗,达到血液中乙型肝炎病毒基因(指HBVDNA)转阴或者检测不到,即乙肝病毒的复制被完全抑制。此时虽然乙型肝炎病毒的一些标记(如表面抗原和e抗原)没有消失,但患者由于血液中的病毒已经检测不到,其对肝脏的损害就基本得到控制,我们称之为“无病毒,无损伤”,就能保持肝功能的正常,患者也就没有任何临床症状。这种情况下,就可以显著降低肝癌、肝硬化的风险,但还不能随意停药。一旦停药,病毒复制可能马上重新活跃,进而损害到肝脏,可以称之为复发。
2、第二个阶段我们可以称之为一个比较满意的治疗目标,那就是虽然HBV并没有被完全清除,但通过一段时间的巩固治疗后仍然可以停药。即是经过治疗后e抗原阳性的患者可以从“大三阳”变成“小三阳”,且停药后不复发,即通过抗病毒治疗之后,HBeAg转阴、乙型肝炎病毒e抗体(抗HBe)转阳、HBV DNA转阴或检测不到。为什么这个阶段停药后不复发呢’因为经过长期治疗之后,患者体内的免疫系统得到一定程度的恢复,这时候即使停药也能通过机体恢复的自身免疫功能来控制住病毒的复制,也就是说即便病毒存在,亦不会继续复制和繁殖,这时候进行血清学检测就很难测出HBV DNA.
3、第三个目标更高,不单单是可以停药,而