⑴ 心内膜下心肌缺血 T波高耸而对称 运动引起急性冠状动脉机能不全后,可使心内膜下缺血,T波向量向着V4、V5导联(背向心内膜面),因此这些导联及邻近导联中T波增高、对称及呈箭头样改变。此类改变常伴有心内膜下损伤的ST段下降,Q Tc缩短。此时T波振幅增加,10%的冠心病患者可超过0.5mV或平静时幅度的3倍。⑵ 心外膜缺血 T波倒置 心外膜下缺血时T波向量背离心外膜面,背向V4、V5导联,这些导联及其邻近导联出现T波倒置,呈双支对称及箭头样改变。T波倒置可以单独出现,或者与ST段及U波异常同时出现。即当同一导联(V4、V5)中,如果ST段下降和T波的对称性倒置同时存在,说明既有心内膜下损伤又有心外膜下缺血。V5导联的T波倒置常常出现较晚,一般在运动试验完毕后几分钟出现,并且持续时间较长,有时长达40分钟并且伴有Q Tc延长。 单独的T波倒置出现在下列情况时常提示冠状动脉机能不全:① 倒置T波呈明显箭头状、对称,并且ST段停留在等电位线上较长时间(>0.12秒);② Q T间期延长;③ 运动后T波倒置的程度大于立位及安静时过度通气30秒的心电图记录;④ 运动后T波倒置伴有相对缓慢的心率;⑤ 在Ⅰ导联发生T波倒置(说明QRS T夹角增大),当倒置的T波伴有ST段下降时,这种倒置T波常常出现较晚,即T波倒置发生于ST段下降之后,即运动后ST段下降已经消失或正在消失之时,T波倒置才出现。⑶ 生理性T波倒置 T波倒置有时是运动引起的正常生理反应,其特点是:①T波为不对称的箭头样改变;②无Q T间期延长;③ST段停留在基线上的时间不长;④T波倒置的深度<0.2mV。