触诊: 心尖搏动(性质、位置、范围、强度),有无震颤(部位、期间)和 心包摩擦感。叩诊:心脏左、右浊音界(相对浊音界)用各肋间距正中线的距离表示,并在表下注明左 锁骨中线到前正中线的距离下表是叩诊的正常标准范围:心脏相对浊音界右肋(cm)肋间左肋(cm)2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6　　Ⅴ7~9左锁骨中线距前正中线8~10cm　　　　听诊:心率,心律,心音(强度、分裂、P2与A2的比较、额外心音、奔马律)有无杂音(部位、性质、时期 、强度、传导方向)和心包摩擦音。脉率,节律(规则或不规则、 脉搏短绌),有无奇脉、 交替脉,左、右桡动脉脉搏的比较,动脉壁的性质、紧张度。有无 毛细血管搏动、 枪击音、 水冲脉。腹水或腹部包块时测 腹围(1)视疹:外形(对称、平坦、膨隆、凹陷),呼吸运动,胃肠蠕动波、有无皮疹、条纹、 疤痕、包块、 静脉曲张(如有,记录血流方向)、疝和局部隆起(器官或包块)的部位、大小、轮廓,腹部体毛。(2) 触诊: 腹壁:腹壁紧张度,有无 压痛、 反跳痛、 液波震颤感及包块(部位、大小、形态、硬度 、压痛、搏动、移动度)。肝脏:大小(右叶以右 锁骨中线从肋缘至肝下缘、左叶以 剑突至肝左叶下缘多少厘米表示之),质地、表面光滑度,边缘,有无结节、压痛和搏动。胆囊:大小,形态,有无压痛、Murphy征脾脏:大小,硬度 ,表面,边缘状态,移动度,有无压痛摩擦感。脾肿大以二线法表示(图1)。肾脏:大小,形状,硬度 ,移动度,有无压痛膀胱:有无膀胱膨胀,肾区及输尿管压痛点有无压痛,。(3) 叩诊:肝上界在第几肋间,肝浊音界(缩小、消失),有无肝区叩击痛、 移动性浊音、高度 鼓音及肾区叩击痛。(4)听诊: 肠鸣音(正常、增强、减弱或消失),有无 振水音、 血管杂音。有无痔、 肛裂、脱肛、肛瘘。 肛门指检时应注意肛门括约肌紧张度、狭窄、 内痔、压痛,前列腺大小、硬度 ;特别注意有无触及肿块(大小、位置、硬度、移动度等)。指检退出时应注意指套便染的颜色 。根据病情需要做相应检查。(1)男性: 阴毛分布,有无发育畸形、 阴茎疤痕、尿道分泌物, 包皮,睾丸, 附睾,精索, 精索静脉曲张, 鞘膜积液。(2)女性:必要时请妇科检查。男医师检查必有女医护人员陪同。(1) 脊柱:活动度,有无畸形 、 压痛、叩击痛,(2)四肢:有无畸形 、 杵状指(趾)、骨折及关节(红肿、疼痛、 压痛、积液、脱臼、强直、畸形、)水肿、 肌肉萎缩、肌张力变化或肢体瘫痪。(1) 生理反射: 角膜反射, 腹壁反射, 提睾反射, 肱二头肌反射, 肱三头肌反射,膝腱反射,跟腱反射。(2) 病理反射:巴彬斯基(Babinski)征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、Hoffmann征(3) 脑膜刺激征: 颈项强直,布鲁辛斯基(Brudzinski)征,克尼格(Kernig)征。(4)必要时做运动、感觉及神经系统其他检查。记录专科疾病的特殊情况,如外科情况、眼科情况 、妇科情况等(参见各专科病历书写要点)。