按病理改变,可分为三型: (1)单纯性多由于咽鼓管感染,鼓膜中心性穿孔,主要病变在黏膜,中耳黏膜肥厚增生,分泌物多呈黏液或黏液脓性,多无恶臭,无骨质破坏。 (2)坏死型除中耳黏膜炎症外,伴有骨质破坏,包括听小骨、上鼓室及乳突,常有肉芽组织或息肉形成,触之易出血。分泌物多呈脓性,有臭味。 (3)胆脂瘤型可继发于鼓膜边缘性穿孔或大穿孔,外耳道鳞状上皮侵入鼓室,甚至乳突。鳞状上皮角化层不断脱落积聚、脂肪变性,形成干酪状团块,继续扩大,周围骨质压迫吸收,日久可波及乳突及邻近组织,包括乙状窦、硬脑膜、迷路、面神经管等引起多种合并症。检查:鼓膜有大穿孔或松弛部边缘穿孔,内有多量白色干酪状分泌物,量不多,有奇臭。细菌培养常有变形杆菌、铜绿假单胞菌等混合感染。局部可有肉芽组织增生。X片或CT可诊断胆脂瘤。 诊断 根据病史、体征及检查即可诊断。但在婴儿,虽鼓室检查无明显病变,如发生颅内并发症,也要高度警惕是中耳炎引起。 鉴别诊断 外耳道疖:中耳炎症在中耳,外耳道皮肤应正常,脓液是从鼓膜穿孔中渗出的,可与外耳道疖肿破溃出脓鉴别。 治疗 病因治疗,清楚病灶,保持鼻腔通畅,防止污水入耳,防止继发感染。