由中日友好医院李平教授和解放军总医院谢院生教授主编的《糖尿病肾病-中西医结合诊疗与研究》一书将于近日出版,该书分为上、中、下三篇,全面介绍了糖尿病肾病的流行病学、诊断及鉴别诊断、中西医治疗及进展等内容,力求「源于中医,高于中医,源于西医,高于西医」。本人参与了其中「糖尿病肾病早期诊断和病情评估生物标志物」部分的编写,现呈现给大家评阅。传统意义上的糖尿病肾病(Diabetic Kidney Disease,DKD)被认为是与糖尿病相关的肾损伤。但是现在 DKD 做为慢性肾脏疾病(CKD)的一个新的分类系统,其定义扩大到伴有糖尿病的 CKD 人群,包括传统的以蛋白尿为中心的模型。糖尿病肾损伤患者应该具有持续性的临床可检测的蛋白尿,并伴有血压升高和肾小球滤过率(GFR)降低。亚临床型蛋白尿(即微量白蛋白尿)被认为是 DKD 蛋白尿增加的自然病程早期阶段,可被称为「早期糖尿病肾病」。
DKD 的临床表现和实验室检查并没有特异性改变。对于 1 型糖尿病患者在发病后 5 年,2 型糖尿病患者在确诊的同时,出现持续的微量白蛋白尿,就应怀疑 DKD 的存在。如果病程更长,临床表现为蛋白尿,甚至出现大量蛋白尿或肾病综合征,同时合并有糖尿病的其他并发症,如糖尿病眼底病变,就应考虑 DKD。伴有 DKD 的个体具有显著的终末期肾病(ESRD)风险与心血管疾病发病和死亡风险,因此早期诊断、预防和治疗很重要,但是确定患者具有 DKD 进展倾向,缺乏有效的金标准。
表1 各种 DKD 标志物的用途和优缺点
第一部分 一般检查
(一)微量白蛋白尿:微量白蛋白尿是 DKD 白蛋白排泄率(Albumin Excretion Rate,AER)增加的早期阶段。尿白蛋白排泄的亚临床型增加相当于 AER 为20-200ug/min(30-300 mg/d)或白蛋白与肌酐比值(Albumin-Creatinine Ratio,ACR)为男性 2.5-35 mg/mmol,女性 3.5-35 mg/mmol。微量白蛋白尿的出现通常被认为是早期肾脏病变,但其也是糖尿病人群微血管和大血管病变的危险因素。最近,有研究显示一些糖尿病个体或 GFR 降低个体可能其尿液 AER 并不增加,但现在仍然根据尿液 AER 和eGFR 水平进行 DKD 分层。
尿微量白蛋白测定可采用胶乳免疫浊度法