王大爷最近经常头晕,去医院测了趟血压,却发现左手血压和右手血压不一样,差值还不小,竟然大于 20mmHg。王大爷很疑惑,这同一个人,左右手竟然不同,到底要以哪个手为准呢?
其实这可能是疾病的信号。要弄明白这个问题,首先得从几条动脉说起。

锁骨下动脉给左右胳膊供血

(图:锁骨下动脉,来源:黄柳桓医生手绘)
上图红色所示的就是锁骨下动脉,是从主动脉发出来,一左一右,分别给双上肢供血的动脉。
我们可以摸摸自己两边的锁骨,锁骨近端的下面就是这两根动脉的大概位置。

椎动脉给脑干和小脑供血

(图:椎动脉,来源:黄柳桓医生手绘)
锁骨下动脉会发出椎动脉。上图中红色的就是椎动脉,一左一右,两边的椎动脉汇合成基底动脉,是给脑干和小脑供血的主要血管。
一般正常情况下,两边椎动脉的血运是从下往上的。
(图:正常血液流向,来源:黄柳桓医生手绘)

这种情况,左右手血压不同

本来锁骨下动脉和椎动脉都是好好的,各司其职。
可有一种情况一旦发生,它俩都不能好受——
如果锁骨下动脉近段狭窄或者闭塞时,会引起左右手的血压不同。这是什么意思呢?
比如左侧的锁骨下动脉狭窄或闭塞了,左边锁骨下动脉远端的压力肯定就会比右侧锁骨下动脉远端的压力低,左手的血压就比右手低。
反过来说也一样,如果右侧的锁骨下动脉狭窄或闭塞了,右手的血压就比左手低。
除了血压不同,还会出现武侠剧中经常有的情节:血液逆行。是的,你没听错!
锁骨下动脉是由左右两边的椎动脉相连,而两边的椎动脉在远端汇合成基底动脉,血流就会沿着这个通路,从压力高的右边流向压力低的左边。
这样,如果左侧的锁骨下动脉狭窄或闭塞了,左侧椎动脉的血流方向就是“从上往下”的一个反向的血流方向了。右侧也是这个道理。
(图:左侧的锁骨下动脉闭塞,左侧椎动脉血流反向,来源:黄柳桓医生手绘)
所以,如果左右手的血压不同,一定要考虑筛查这个问题:锁骨下动脉窃血综合征。
这个病症还会伴随着这些主要症状,包括:
上肢缺血症状,比如运动诱发的手臂疼痛、疲劳、发凉、感觉异常或麻木,尤其是双上肢压差大于 40mmHg 的患者更容易出现;头晕,这是最常见的症状,有时会伴有旋转感或者眩晕;平衡失调,发作性倾倒,步态不稳,有些人会有“走着走着往一侧歪”这样的情况;偏盲,复视,视物模糊;耳鸣,听力下降;晕厥,这点要特别注意,尤其是一些因突然晕倒摔伤来就诊的中老年人。
最后提示所有人,如果平时测量血压的时候,要测量双上肢的血压,当两边的压差大于 20mmHg,尤其合并有“头晕、晕厥、走路不稳、走着走着往一边歪”等情况时,要引起重视,要去医院进一步检查锁骨下动脉是否存在狭窄或者堵塞。
黄柳桓 主治医师
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