该文档为文档投稿赚钱网作品,版权所有,违责必纠 篇八:医疗授权委托书 患者授权委托书委托人(患者本人) :姓名 性别 年龄床号 住院号住址 电 话身份证号受委托人:姓名 性别年龄 工作单位 与患者关系 住址 电 话身份证号 本人于年 月 日入住医院。为了保证医院对我实施的诊疗 活动该文档为文档投稿赚钱网作品,版权所有,违责必纠 能够顺利进行,同时为了实现我在本次住院期间的知情 同意权利,我郑重委托 作为 我的代理人,授权其: 代为了解本人病情; 代为行使住院期间的知情同意权,并履行相应的签字 手续,其中包括以下情形: ①对本人实施麻醉、手术以及 对本人进行有创检查、治疗时; ②使用贵重药物、耗材或 进行贵重检查时;该文档为文档投稿赚钱网作品,版权所有,违责必纠 ③本人属于公费医疗、 农村合作医疗、 社保患者等费别, 为诊治疾病而超出报销范围使该文档为文档投稿赚钱网作品,版权所有,违责必纠 用特定药物或采取特定医疗措施时;④因病情需要对本 人输注血液及血液制品时及对本人采取试验性治疗时; ⑤ 本人暂时无 知情同意能力但因病情危急需要紧急治疗时 委托人 签名: (手印) 年月日受委托人签名:	(手印) 年月日医患 沟通知情同意书 科室: 床号:住院号: 姓名: 性别:年龄: 尊敬的病员及家属:你们好!