行胸骨全劈开,暴露纵隔。清扫纵隔肿大淋巴结。切除部分受侵胸膜。解剖保留左侧无名静脉。术中见右侧无名静脉局部受侵,右侧颈内静脉根部受侵无法保留,上腔静脉腔内1.5cm瘤栓。于颈根部切断结扎右颈内静脉远端,用无损伤血管钳控制右侧锁骨下静脉远端、左侧无名静脉远端及上腔静脉近端,于右无名静脉根部切开,将右无名静脉及上腔静脉内瘤栓及部分受侵静脉壁完整切除,静脉残端以5-0血管线连续缝合,保持左侧无名静脉和上腔静脉连续性(吻合口无明显狭窄),保留右侧锁骨下静脉,至上腔静脉连续性。术中见右侧喉返神经被肿瘤侵犯无法保留予切除(左侧喉返神经未解剖,术前检查左侧声带活动正常),解剖保留右侧迷走神经。
行右颈III IV V区清扫(II区上次手术已清扫,术前检查未见可疑转移淋巴结)
手术顺利,用时4小时,出血约200ml。
手术肉眼切除满意。
纵隔转移淋巴结标本 大小8.5cm*6cm*5.5cm