目前,临床使用的降压药林林总总估计有几十种,但归纳起来大致分为六类,差不多10年发明一类新药。为了方便大家记忆,我将六类降压药归纳为:
A:Alfa-受体阻断剂,ACEI(普利类),ARB(沙坦类);
B:Beta-受体阻断剂;
C:CCB(地平类);
D:Diuretics(利尿剂)。
一、α-受体阻断剂:
1940s上市,代表药为特拉唑嗪。
1、机理:通过阻断肾上腺素α受体,直接扩张血管而降压。
2、优势:降压作用比较强;对血糖、血脂没有影响,甚至还有改善作用;对前列腺增生有治疗作用。
3、劣势:降压作用太强,能反射性引起心率增快,个别患者因此诱发心绞痛;体位性低血压(卧位或蹲位突然站立等体位改变时出现低血压甚至虚脱)。
4、选择:因其副作用大,临床不作为一线降压药,较少使用或者不首选使用。但对恶性高血压、肾性高血压等难治性高血压,还可以使用。
二、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
1980s上市。
由于这类药的药名中都有“普利”二字,所以通俗称普利类,代表药洛丁新(贝那普利)、蒙诺(福辛普利),其它还有卡托普利,依那普利,赖诺普利,雷米普利,培哚普利等。
1、机理:血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质,是导致高血压的“元凶”之一,减少血管紧张素II的生成,或者阻断其作用就可以降血压。普利类降压药通过抑制血管紧张素 II 的生成,以此来降血压。
2、优势:扩张肾小球的出球小动脉,降低肾小球球内压,有降尿蛋白和延缓肾损害(保肾)的作用,是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物;不影响性功能,甚至还有改善作用;对心肌肥厚有较好的疗效;对血尿酸、血脂、血糖有益。
3、劣势:干咳,东亚人干咳的发生率尤其高,这也是这类药逐渐被冷落的原因;血钾升高、血肌酐升高等副作用。血钾升高和血肌酐升高的发生率并不高,但一旦发生比较危险;孕妇禁止使用;双侧肾动脉狭窄禁止使用。
4、选择:慢性肾脏病的高血压首选;糖尿病肾病的高血压首选;慢性肾脏病和糖尿病出现蛋白尿,无论有没有高血压,也应该使用;年轻人高血压。
三、血管紧张素受体阻断剂(ARB)
1990s上市。
由于这类药的药名中都有“沙坦”二字,所以通俗称沙坦类,代表药代文(缬沙坦)、必洛斯(坎地沙坦)、安博维(厄贝