症状性颅内出血和死亡风险的增加是与违背NINDS 治疗方案有一定关联的。在德国,每年住 院接受 tPA 治疗的急性缺血性中风患者5 人,而死亡的风险却在增加,提示临床经验是确 保遵守协议的一个重要因素。给社区医院增加一个专科中风组能增加急性中风患者接受纤溶 治疗的数量并获得意想不到的临床结果。这表明要确保患者获得理想的预后成立一个公共委 员会是很重要的。 来自2 个成人前瞻性随机研究[77,78]及另外的病例[79-86]的证据证明治疗如动脉内用tPA 可改善预后。因此,不能接受IV 纤溶治疗的急性缺血性中风患者,可以考虑在资源和专业技 术保证的前提下在症状发作后的前几小时内动脉内纤溶治疗(IIb 级)。动脉内使用tPA 还没 有被美国食品及药品管理局(FDA)批准。 一般中风护理 (如果可以)将患者接收在中风病房小心观察(图11),包括监测血压和神经系统状态,若 是指征治疗高血压(表4)。若患者神经系统状态恶化,急诊 CT 扫描判断是否因脑水肿或脑 出血引起,如果可能给予治疗。 高血糖比血糖正常的急性缺血性中风患者临床预后差,[87-94]但没有直接的证据支持积极控 制血糖可以改善临床预后。]有证据显示胰岛素治疗其他危重症患者高血糖能改善存活率(中风LOE 7)。基于此当急性缺血性中风患者血糖水平>10mmol/L(大约>200mg/dL)时可以考虑静 推或皮下注射胰岛素(IIb 其他的中风护理包括气道支持、氧化和通风、营养支持。如果需要大约75-100mL/h生理盐水 维持体液量。不建议预防癫痫发作,但建议急性癫痫治疗后继续用抗惊厥药预防再次癫痫发 作。监测患者颅内压升高的体征。继续控制血压以减少潜在出血的风险(见表4)。 所有中风患者在口服任何东西前都要检查有无吞咽困难。简单的床旁检查包括让患者从杯中 小口饮水。如果患者能饮到水并不费力的咽下,让患者喝一大口水并咽下。如果30 嗽或误吸的征象,那么患者就可以安全的进食粘稠物直到由语言病理学家正式评估。