ICCC框架由世界卫生组织于2002年在CCM模型的基础上设计开发,立足于全球的慢性病管理,面向群体范围较广,也更加灵活。[18]ICCC框架强调循证决策、系统整合、灵活实用,并以预防为主、质量为重、关注人群,更加注重从实质性的管理理念出发动员、整合已有慢性病管理资源。[19-21]ICCC框架本质为一个交互模型,通过宏观—政策、中观—机构、微观—主体三个层面的合理设计来弥补医疗资源难以达到高要求的情况:宏观层面强调积极的政策环境,通过相应的立法、领导、合作、政策整合、财务支持、人力分配等手段促进和支持医疗服务组织和社区针对更好的慢性病管理实践行为再定位;中观层面强调社区和医疗服务组织的同等重要作用及对机构间整合协调的重要性;微观层面从慢性病患者扩展到社区参与者和患者家人,构成慢性病有效预防、控制和管理的坚实三角(图1)。[13,22]此外,ICCC强调人群健康和健康预防,更加关注对慢性病整个阶段(包括健康促进和预防、诊断、治疗、康复、临终关怀等环节)的全方位管理。[11]