______________________________________________________________________________________________________________ 1. 奥硝唑与苯巴比妥、西咪替丁、雷尼替丁:巴比妥类药物、雷尼替丁和西咪替丁等 可使奥硝唑加速消除而降效并可影响凝血,因此应禁止合用; 2. 西沙必利与左氧氟沙星、胺碘酮、异丙嗪、多塞平:西沙必利禁止与引起 QT 间期 延长和/或尖端扭转型室速的药物同时使用,因可增加心脏毒性; 3. 西沙必利与克拉霉素、罗红霉素、氟康唑:西沙必利的主要代谢途径是通过 CYP3A4 酶进行代谢;若同时口服或非肠道使用能抑制此酶的药物(大环内酯类、三唑类抗真菌药), 可导致血浆西沙必利浓度升高,从而增加 QT 间期延长和严重心律失常的危险性;因此,服 用西沙必利时禁止同时口服或非肠道使用强效抑制 CYP3A4 酶的药物; 4. 奥美拉唑与氯吡格雷:氯吡格雷为无活性的前提药物,须在肝脏中被转换为活性代 谢物氯吡格雷硫醇衍生物来发挥药效,在这一过程中 CYP2C19 起主要作用;由于质子泵抑 制剂竞争性抑制 CYP2C19 活性,使得氯吡格雷的活化受到影响,故降低了其药理作用,用 药患者发生血栓的风险加大;但各类质子泵抑制剂对 CYP2C19 的抑制作用并不相同,以奥 美拉唑对氯吡格雷的抑制作用最明显;如正在使用氯吡格雷的患者必须使用质子泵抑制剂, 应考虑使用不会产生强烈相互作用的药物,如泮托拉唑及雷贝拉唑; 5. 西咪替丁与多潘立酮:H2 受体拮抗药会改变胃内 pH 值;多潘立酮与 H2 受体拮抗 药合用时,可减少多潘立酮在胃肠道的吸收;两者不宜合用; 6. 消旋山莨菪碱与多潘立酮、甲氧氯普胺:甲氧氯普胺与多潘立酮可加强胃运动,促 进胃排空;胃肠解痉药(山莨菪碱)则抑制胃运动,延迟胃排空;两者合用可产生明显的药理 拮抗作用,故不宜合用; 7. 甲氧氯普胺与多潘立酮:两药均为多巴胺受体拮抗药,作用基本相似,故不宜合用; 8. 甲氧氯普胺与氯丙嗪:甲氧氯普胺与能导致锥体外系反应的药物(如吩噻嗪类药物等) 合用,锥体外系反应的发生率与严重性均可有所增加,禁止合用; 精品资料 ______________________________________________________________________________________________________________ 9. 多潘立酮与罗红霉素、克拉霉素、伊曲康唑:因多潘立酮主要经 CYP3A4 酶代谢; 罗红霉素、克拉霉素及伊曲康唑为 CYP3A4 酶的抑制剂,联用时会导致多潘立酮的血药浓 度升高、药理作用增强,从而增加 QT 间期延长和心律失常的危险性,故不推荐合用; 10. 多潘立酮与左氧氟沙星、克林霉素、西沙必利:多潘立酮与多种引起 QT 间期延长的 药物合用,可增加发生扭转型室性心动过速的风险,合用前应评估队患者的风险,谨慎合用; 11. 西咪替丁与头孢泊肟酯:西咪替丁可升高胃液 pH 值,减少头孢泊肟酯的溶解和吸收, 降低其血浆浓度和抗菌活性;两药必须合用时至少间隔 2 小时; 12. 头孢泊肟酯与葡萄糖酸钙:头孢泊肟酯与含铝、钙或镁的药物合用,胃中 pH 值升高, 可降低头孢泊肟酯的吸收和血药浓度;合用时应间隔 1-4 小时服药; 13. 西咪替丁与多塞平:西咪替丁可抑制细胞色素 P450 酶,降低三环类抗抑郁药的首过 代谢,增加其口服生物利用度,增加副作用(镇静、抗胆碱能效应和直立性低血压)发生的频 率和严重性;合用时应调整多塞平的剂量,或用雷尼替丁和法莫替丁等替代西咪替丁; 14. 西咪替丁与氨基比林咖啡因:西咪替丁可抑制咖啡因的代谢,增强其作用,易出现毒 性反应;如出现过度中枢神经系统或心血管系统兴奋反应(如神经过敏、失眠、焦虑、心动 过速),建议患者限制咖啡因摄入量; 15. 西咪替丁与甲硝唑:西咪替丁可能抑制甲硝唑肝脏代谢,可减缓甲硝唑的代谢及排泄, 使其半衰期延长,可能增加不良反应(如共济失调、眩晕及外周神经病变)的发生;应注意监 测血药浓度,疑有相互作用时,考虑减少甲硝唑的用量; 16. 非甾体抗炎药(双氯芬酸钠、氨基比林咖啡因、布洛芬、酮咯酸氨丁三醇、复方氨林 巴比妥、丙帕他莫)合用:多种非甾体抗炎药合用,可增加胃肠道不良反应,如消化性溃疡、 胃肠道出血和(或)穿孔;另外,双氯芬酸钠与对乙酰氨基酚长期合用,还可增加肾脏不良反 应;均应避免联用; 精品资料 ______________________________________________________________________________________________________________ 17. 感冒清片(对乙酰氨基酚)与丙帕他莫:丙帕他莫是对乙酰氨基酚的前体药物,静脉给 药后,可迅速被血浆酯酶水解,释出对乙酰氨基酚而起作用,不能与其他含有对乙酰氨基酚 的药物同用,以免发生中毒反应; 18. 氯硝西泮与丙戊酸钠:丙戊酸钠为肝药酶抑制剂,可抑制氯硝西泮的代谢,合用于预 防失神发作时,可诱发失神状态;确需合用时应注意调整剂量,必要时监测血药浓度; 19. 苯巴比妥与丙戊酸钠:丙戊酸钠为肝药酶抑制剂,合用可抑制苯巴比妥的代谢,升高 苯巴比妥的血药浓度,可能导致镇静(尤其是儿童); 合用开始的前 15 日应进行监测,如出 现镇静,应立即减低苯巴比妥的剂量,并适时监测苯巴比妥的血药浓度; 20. 利多卡因与苯巴比妥、地西泮、咪达唑仑:利多卡因与抗惊厥药合用,可增强利多卡 因对心脏的影响,导致心动过缓或心脏停搏,也可增加中枢神经系统的不良反应,应谨慎合 用; 21. 苯巴比妥与酚妥拉明:镇静催眠药可加强抗高血压药物的降压作用,应谨慎合用; 22. 卡托普利、贝那普利、厄贝沙坦、螺内酯与氯化钾、复合磷酸氢钾:肾素-血管紧张 素系统抑制药