医学指导:广东省中医院 骨科 主任医师 许树柴 关节炎是最常见的慢性疾病之一,共有100多种类型,其中最常见的是骨关节炎和类风湿关节炎两种。目前全世界关节炎患者约有3.55亿人,这一数字还在不断增长。在我国,约有1.2亿人患有骨关节炎,几乎每10人中就有一个。50岁以上者40%—50%患有骨性关节炎, 60岁以上者约 60%患有骨性关节炎,75岁以上者80%患有骨性关节炎。 骨关节炎这么高发,应该如何更好地预防、治疗和护理呢?今天我们请到广东省中医院骨科主任医师许树柴为大家介绍一下。 什么是骨(性)关节炎? 骨关节炎 (Osteoarthritis,简称OA)又称增生性关节炎、老年性骨关节炎、退行性骨关节炎、肥大性关节炎。 骨关节炎以手的远端和近端指间关节、膝、肘、肩关节、髋关节、颈椎、腰椎等脊柱关节容易受累,而腕踝关节相对较少发病。 许医生指出,目前,骨性关节炎的部位主要在膝关节。 哪些人容易得骨关节炎? 原发性膝骨关节炎的发病原因目前尚不清,可能为多因素作用的结果,发病率与年龄、性别、职业、遗传等因素都有关,具体来说,以下人群多发 : 1 老年人发病率高,患病率随着年龄增长而增加。 近年来随着社会与经济的发展,人们生活方式的改变,世界范围内骨关节炎患病率出现了一个新特点,即发病年龄逐步年轻化。 许医生指出, 其实 从30岁软骨已经开始早期退变 ,等到出现临床症状时再注意可能为时已晚。所以 年轻人也要注意保护自己的关节 以计长远哦! 2 女性比男性多见,特别是绝经后女性。 55岁以后女性患者明显增多 而且其所患骨关节炎的程度也较为严重,因此有人认为内源性雌激素的减少可能是骨关节炎的危险因素之一。 3 肥胖者易患骨关节炎。 因为肥胖对膝关节骨性关节炎的发生有一定的影响, 肥胖女性 膝关节骨性关节炎的发病率 是正常女性的4倍 。 4 遗传和种族因素。 西方人髋关节骨性关节发病率高,而东方人膝关节骨性关节炎发病率高。 5 特殊职业人员。 如矿工、重体力劳动者、长期野外工作的地质工作者、职业运动员、或舞蹈演员等,因为关节的 过度应用和劳损 而导致骨关节炎。 骨关节炎的症状 1 关节疼痛 早期 典型的比如双膝关节酸软疼痛,早期仅表现为上下楼梯或者下蹲起立 关节乏力、或者酸痛 ,天气变化或秋冬季节症状比较明显。 逐渐发展 出现 清晨起床时 关节酸胀疼痛、或者关节僵硬,稍事活动则消失,以后又在 活动后 发生疼痛、或者疼痛加重。 继续加重 疼痛会随时间的推进而逐渐加重,严重时 影响日常生活与睡眠。 2 关节强硬 早期偶尔出现,以后则经常发作且逐渐恶化,清晨起床或休息后症状较重,甚至不能活动,经过一段时间的活动后可以减轻,慢慢可以解除僵硬。很多老年人会膝关节屈曲 下蹲困难、下蹲后起身困难 。 3 出现跛行 因关节疼痛以及畸形致患者 步态改变,甚至跛行 。 4 滑脱感与交锁感 多因关节内 游离体 关系,关节滑囊缘卷入关节也可出现滑脱感觉,如游离体卡入关节间隙则会出现交锁现象。 5 关节肿胀 只在表浅关节可以见到如膝关节、肘关节等。多见于 炎症急性发作期 ,严重的才会长期关节肿胀疼痛。 6 发生畸形 发生在髋关节时,会发现 下肢逐渐变短 ; 发生在膝关节时, 膝关节会内翻 畸形,双侧膝关节同时涉及时,可见 “O”形腿 。 提醒:这种病严重者可致残,在美国50岁以上的人中,骨关节炎是仅次于心脏病导致工作能力丧失的第2位原因。 骨关节炎的发病原理 总的来说,是因为软骨被破坏,然后骨组织增生,形成骨赘,导致出现关节疼痛、肿胀,活动障碍,甚至僵硬等临床表现。 第一阶段 软骨的变化 关节软骨是玻璃样,日常生活中软骨会自然磨损,正常情况下磨损与再生维持平衡。但 软骨的再生能力会随年龄增长而下降 (存在个体差别)。这也是为什么老年人多发骨关节炎的原因所在。 第二阶段 骨质的变化 表层软骨磨损,导致深层钙化软骨 增生 ,周围血管入侵活跃而形成 新骨 。负重区软骨下松质骨反复受压,骨小梁萎缩,吸收,产生囊性病变。 第三阶段 滑膜的变化 早期可能没有变化,但到了晚期 滑膜会增生变厚 ,绒毛状改变关节囊纤维化,渗出导致关节肿胀,进一步纤维性变导致关节活动受限,最后 软骨会成片脱落导致关节游离体 (交锁,卡住)。 骨关节炎的治疗 目前治疗主要目的是 缓解症状、改善关节功能、延缓进程及矫正畸形、改善患者的生活质量 , 并不能从根本上阻止病情发展 。常用的骨关节炎的治疗方法包括: 1 药物治疗 主要用于缓解症状,常用药物包括止痛药、非甾体类消炎止痛药(NSAIDs)、阿片类、氨基葡萄糖、双醋瑞因以及透明质酸制剂等。 2 物理治疗 包括冷敷法、热疗法、理疗仪、针灸、蜡疗、水疗以及按摩等。 3 外科手术治疗 早期主要针对继发性骨关节炎的病因,并起预防骨关节炎发生的作用,中期主要是关节清理术和骨软骨移植术,晚期手术包括关节置换术、关节成形术和关节融合术等。 4 中医药治疗 主要以疏风通络,活血止痛为主,适当调补肝肾以强筋健骨。 要坚持早诊断、早治疗及长疗程的原则 在出现症状、关节软骨尚未发生明显病变、关节间隙尚未变窄及骨赘尚不明显的程度,就开始预防和综合性治疗,并且要坚持长期随访。 骨关节炎的预防及护理 1、日常 天气变化时注意关节的 保暖 ,避免久居潮湿环境, 避免久坐、久站、过多下蹲 ,座椅位置升高,如厕时使用坐厕,选择软鞋底有弹性的鞋,借助工具辅助行走等。 2、饮食 保持进食蛋,奶,肉食等含 钙 食品;多吃蔬菜水果,增加多种 维生素 的摄入;经常户外运动保持充足日晒以促进 维生素D 形成。 根本没有什么“发物”之说。 3、运动 有益的锻炼: 游泳、散步、骑自行车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练、以及不负重位关节的屈伸活动。 有害的运动: 增加关节扭力或关节面负荷过大的训练如爬山、爬楼梯或反复下蹲起立等活动。 4、减肥 适当减肥, 减轻关节负荷 。 5、同时 如有关节不适, 及时就医 。 专家简介 许树柴 广东省中医院骨科主任医师、二沙岛医院骨科主任,广州中医药大学骨伤科硕士导师。 擅长: 各种严重的创伤骨折的中西医结合治疗;膝关节半月板损伤的关节镜手术、交叉韧带关节镜下重建手术,骨关节软骨缺损的修复,骨折脱位的中西医结合治疗,小儿骨折,腰椎间盘突出症,腰椎滑脱症的中西医结合治疗,股骨头坏死的保髋治疗,膝关节骨关节炎晚期的关节置换手术、特别是髋/膝人工关节返修手术。 出诊信息: 周一上午、周三晚上(广东省中医院 大德路总院 ),周六上午 (广东省中医院 二沙岛分院)。 编辑:查冠琳 责编:宋莉萍