重者反复发作,心肺肾功能失调,全身水肿,胶着难治。腰膝以下,肾气主之,肾气衰微,阳不化气,水湿下聚,故见腰以下肿甚,按之凹陷不起。水气上凌心肺,故见心悸气促。腰为肾之府,肾虚而水气内盛,故腰痛酸重。肾与膀胱相表里,肾阳不足,膀胱气化不利,故尿量减少,或因下元不固而多尿。肾阳亏虚,命门火衰,不能温养,故畏寒肢冷神疲。舌质淡胖,尺脉弱无力,均为阳气衰微,水湿内盛之侯。济生肾气丸为温补肾阳之剂,盖肾为水火之脏,缘阴阳互根之理,善补阳者,必以阴中求阳,则生化无穷,故用六味地黄丸滋阴补肾,附子、肉桂温补肾阳,两相配合则能补水肿之火,温肾中之阳气。治疗应注意:①重用泽泻、茯苓50g以上;②宜早中服用,晚间不必服用;③疗程要长,不图速效;④饮食宜清淡;⑤调摄心情;⑥适当进行体育锻炼,不宜久坐。
辩证1:双踝关节凹陷性水肿明显,自觉肿胀不适,舌质淡嫩红,大便不调,腰部隐隐作痛,脉沉弱。辨证为肾气虚衰,阳不化气,水湿下聚。治以温肾助阳,化气行水。药用炮附子20g(先煎30min),肉桂10g(后下),山茱萸、山药、丹皮、牛膝、车前子、熟地各30g,泽泻、茯苓各60g。服7剂,肿消。
辩证2:下肢凹陷性水肿明显,夜间小便频数,大便清稀,舌淡胖有齿印,寸关脉沉尺脉弱。辨证为肾阳衰微,水气凌心,阳不化气。治以温补肾阳,振奋心阳,活血化瘀。药用炮附子(先煎30min)、桂枝、熟地、山药、山茱萸、丹皮、牛膝、丹参、菟丝子各30g,茯苓50g,泽泻80g,三七粉2g(冲服),水蛭粉2g(冲服)水煎早中服,低盐饮食。服3剂后水肿消失,上方加大剂量制成丸药,连服3个月,未再复发。