临床 经过可分三期: ? 泻吐期:多数以剧烈腹泻开始,继以呕吐。腹泻为无痛 性(O 139除外)。每日大便自数次至数十次或更多, 开始时为黄色稀 便,尚有粪质,后迅速成为米泔水样。 脱水期:由于严重泻吐引起水和电解质丧失,可出现脱 水和周 围循环衰竭。 恢复期:脱水纠正后,大多数病人症状消失,尿量增加, 体温 回升,几天内逐渐恢复正常。 ? 临床分型 轻型病例:无腹痛腹泻,可伴有呕吐,常无发热 和里急后 重表现。少数病例可出现低热(多见 于儿童),腹部隐痛 或饱胀感。个别病例可有 阵发性绞痛。 ? 中、重型病例:腹泻次数频繁或剧烈,粪便性状 为水样便, 伴有呕吐,迅速出现脱水或严重脱 水,循环衰竭及肌肉痉 挛(特别是腓肠肌)等 休克表现。 ? 中毒型病例:为一较罕见类型(干性霍乱),在 霍乱流行 期出现无泻吐或泻吐较轻,无脱水或 仅轻度脱水,但有严 重中毒性循环衰竭。 ? ? 临床分型 临床表现 便次与性状 ? ? 轻型 10次以下有粪质 中型 10~20次无粪质 重型 20次以上 米泔样 意识 皮肤 正常 正常或弹性略低 稍陷/不皱 淡漠 干燥,缺乏弹性 下陷/皱瘪 烦躁 无弹性 深陷/干瘪 眼窝/指纹 ? ? 肌痉挛 脉搏 无 正常 正常 略少 有 细速 11.97~9.31 <500ml 成人4~8% 严重痉挛 微弱而速 9.31 以下 <200ml 或无尿 成人8%以上 收缩期血压 24小时尿量 脱水程度(相当体重) 成人2~3% ? 儿童5%以下 儿童5~10% 儿童10%以上 ? ? 实验室检查 血常规:血液出现浓缩表现。白细胞增高达 15×10 9 /L~ 40×10 9 /L甚至更高,中性粒细 胞亦可增高;红细胞可增 多达6×10 12 /L。 ? 尿常规:可有尿蛋白,红、白细胞及管型。 ? 粪便常规:大便稀水样,无脓血,可见少许红细 胞或白细 胞。 ? ? 细菌学检查 1.粪便涂片染色:霍乱弧菌可呈革兰阴性且呈鱼网状排列; 2.粪便悬滴动力、制动试验; 3.粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验(胶 ? 体金快速检测); 4.细菌培养: 粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或 O139群霍乱弧菌。 在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检 出O1群和或O139群霍乱弧菌。 5.粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性。 ? 诊断原则 依据患者的流行病学史、临床表现及实验室 检测结果进 行综合 判断。 ? 流行病学史是指(1)生活在霍乱流行区、或5d 内到 过霍乱流行区、或发病前5天内有饮用生水 或进食海 (水)产品或其他不洁食物和饮料史。 (2)与霍乱患 者或带菌者有密切接触史或共同 暴露史。 ? 诊断 带菌者: 无霍乱临床表现,但粪便、呕吐物或肛拭子 细菌培养分离 到O1群和或O139群霍乱弧菌。 疑似病例: (1)与霍乱患者或带菌者有密切接 触史或共同暴露史,并出现霍乱轻 症病例临床 表现者。 (2)具备霍乱轻症病例临床表现并且 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱 毒素基因PCR检 测阳性 (3)具备霍乱轻症病例临床表现并且粪 便、呕吐物或肛拭子标本霍乱 弧菌快速辅助检 测试验(胶体金快速检测)阳性 ? (4)具备中毒型病例临床表现并且粪便、呕吐 物或肛拭子标本霍乱毒 素基因PCR检测阳性 ? (5)具备中毒型病例临床表现并且粪便、呕吐 物或肛拭子标本霍乱弧 菌快速辅助检测试验 (胶体金快速检测)阳性 ? (6)具备中、重型病例临床表现者 ? ? ? ? 诊断 临床诊断病例 (1)具备各型霍乱临床表现之一,并且在腹泻病患者 日常生 活用品或家居环境中检出O1群和或O139群霍乱 弧菌。 (2)在一起确认的霍乱暴发疫情中,暴露人群中出现 任一型 霍乱临床表现者。 确诊病例 (1)具备任一型霍乱临床表现,并且粪便、呕吐物或 肛拭子 细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌 (2)在疫源检索中,粪便培养检出O1群和或O139群霍 乱弧菌 ,前后各5天内有腹泻症状者。 ? ? ? ? ? 治疗 一般治疗:按甲类传染病隔离。症状消失后,隔日 行便培养, 连续两次便培养阴性可解除隔离。 按照病人呕吐情况给流质饮 食或禁食。 ? 补液:早期、快速、足量,先盐后糖,先快后慢, 纠酸补钙, 见尿补钾。输液的总量应包括纠正 脱水量和维持量。