1,要与病人手臂长短和医生的手指粗细相适应,病人的手臂长或医生手指较细者,布指宜疏,反之宜密。3.运指举轻按重,中取为寻,三指总按,一指单诊。指医生布指之后,运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、总按和单诊等。(1)举法:指医生的手指用较轻的力按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象。用举的指法取脉又称为“浮取”。(2)按法:指医生手指用力较重,甚至按到筋骨以体察脉象。用按的指法取脉又称为“沉取”。(3)寻法:寻即寻找的意思,指医生手指用力不轻不重,按至肌肉,并调节适当指力,或左右推寻,以细细体察脉象。用力不轻不重,按至肌肉而取脉,称为“中取”。(4)总按:即三指同时用大小相等的指力诊脉的方法,从总体上辨别寸、关、尺三部和左、右两手脉象的形态、脉位、脉力等。(5)单诊:用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的位、次、形、势等变化特征。临床时一般三指均匀用力,但亦可三指用力不一,总按和单诊配合运用,以求全面捕扶脉象信息。4.平息医息调匀,以息计数,五十脉动,脉始清晰。指医生在诊脉时要保持呼吸调匀,清心宁神,以自己的呼吸计算病人的脉搏至数。平息的主要意义有二:一是指以医生的一次正常呼吸为时间单位,来检测病人的脉搏搏动次数。正常人呼吸每分钟16~18次,每次呼吸脉动4次,间或5次,正常人的脉搏次数为每分钟60一90次。由此可见,凭医生的呼吸对病人的脉搏进行计数的方法是有科学根据的。另一方面,在诊脉时平息,有利于医生思想集中,专注指下,以仔细地辨别脉象,即所谓“持脉有道,虚静为保。”诊脉时最好不要参人间诊,以避免医生分散精力,避免病人由于情绪的波动而引起脉象变化。指息之后,位数形势,反复操练,细心体察。脉诊的注意事项1.脉诊环境　脉诊应该在安静的环境下进行,同时应注意调节室温,以确保病人在舒适环境中诊脉。2.病人情绪病人必须平心静气,自然放松。如果急走远行或情绪激动时,应让其休息片刻,待其平静后方可诊脉,以避免干扰。3.脉诊体位　保持正确的脉诊体位,不要让病人坐得太低或太高,以保证手臂与心在同一水平上,不要佩戴手表或其他首饰诊脉,也不要将一手搭在另一手上诊脉,以避免脉管受到压迫。4.医生情志医生应调匀呼吸,静心凝神,悉心从寸关尺、浮中沉中体会病人的脉象。5.脉诊时间　平旦诊脉,或要求病人在相对安静适宜的环境中诊脉;每次诊脉保证时间,并可根据病情的需要适当延长。6.诊脉手指在诊脉时,医生需注意修齐指甲,以避免对病人的损伤,同时也避免携带病菌;在天气寒冷时,医生应注意保持双手的温度,以减少对病人的刺激,避免对脉象　的影响。　闻诊方法及注意事项一、闻诊准备要创造良好的闻诊环境。闻诊应在单独的诊室中进行,首先要检查诊室是否通风透气、空气是否清新、有无异常气味的污染,要尽量避免人多拥挤嘈杂、空气不流通的情况,为进行闻诊创造一个良好的环境。进行闻诊时,医生自身的感觉器官(耳及鼻)必须保持正常状态,接诊前医生应尽量注意避免进食大蒜、韭菜、榴莲等有特殊气味的食物,更不能吸烟、饮酒,以免自身产生不良气味而干扰和妨碍了对病人的诊察。一般情况下,闻诊与望诊、问诊、切诊同步进行,医生在望诊、问诊、切诊的同时通过自2的感觉器官(耳及鼻)来听病人发出的声音,嗅察病人身体及排出物的气味。听声音的诊察对病人的体位姿态没有特殊要求,但最好能与病人保持合适的距离,以便于对病人声音的高低、强弱、清浊、缓急等变化进行诊察;嗅气味包括病人身体的气味以及所住　病房的气味,若对病人身体某些隐蔽部位散发的异常气味进行诊察时,可要求病人给予适当的配合,以免出现误诊、漏诊。二、闻诊的注意事项(一)注意正常声音的生理差异1.性别　男女性别不同,发声器官和脏腑气血有明显差异,故其声音具有不同特点。一般男性多声低而浊,女性多声高而清。属生理现象。2.年龄　儿童稚阴稚阳之体,声音尖利清脆;老年人精气渐衰,脏腑功能渐弱,发声质浑厚而低沉;青壮年气血充盛,脏腑功能较强,发声则洪亮清晰。3.情志　语声与情感变化密切相关,如喜时发声欢悦而和畅,怒时发声忿厉而急疾,悲哀发声悲惨而断续,敬则发声正直而严肃,爱则发声温柔而和悦。4.禀赋　由于先天禀赋体质的差异,语声可有较大的差别。如先天性声音嘶哑、男声似女声的表现等。这些声音情况虽见异常,但一般无临床意义。(二)注意饮食环境对气味的影响1.饮食因素　正常人身体一般无异常气味,但若进食大蒜、韭菜、榴莲等有特殊气味的食物,或吸烟、饮酒后,口中可散发相应的气味,不属病态。2.气候因素　夏季气候炎热,出汗过多,未及时淋浴时身体所散发的汗味,亦应与病理之汗味相鉴别。3.环境因素　有的人居住地卫生环境较差,或在室内存放有汽油、油漆等化学物品,接触其或走人其室内可闻到相应气味异常,亦应注意鉴别。三、闻诊的操作方法闻诊中的“闻”包括听声音和嗅气味两个方面。听声音是通过医生的听觉器官来听病人发出的声音,嗅气味是通过医生的嗅觉器官来嗅病人身体及其排出物的气味,这一诊察方法在诊断疾病过程中起到很重要的作用。在应用这一诊法时应注意掌握以下几方面的技巧。(一)听声音1.注意发声的高低　医生在听病人讲述病情时,若病人发声高亢有力者,多为阳证、实证、热证;发声低微细弱者,则为阴证、虚证、寒证。2.注意语言的多寡　若病人自述病史语言连续多言者,是阳盛气实、功能亢奋的表现;断续懒言者,是禀赋不足、气血虚损的征象。3.注意呼吸的气息　一般情况下,呼吸气粗,疾出疾人为实;呼吸气微,徐出徐人为虚。但临床亦可见久病肺肾之气欲绝,气粗而断续者为假实之证;温热病热在心包,气微而昏沉者为假虚之证,须注意结合其他三诊进行鉴别。4.注意咳声及咳痰　若听到病人咳声重浊,考虑多为外感风寒或痰湿聚肺;咳声低微为肺气虚损;咳声不扬,多为热邪犯肺,肺津被灼;干咳无痰,多为燥邪犯肺或阴虚肺燥;咳声沉闷,痰多易咯,多为痰湿阻肺。特别要注意的是,咳嗽常伴咳痰,故闻诊除听辨咳声外,必须结合痰的量、色、质等异常变化,以及发病的时间、兼症等,以辨别病证的寒热虚实。5.注意呕吐的缓急　一般情况下,吐势徐缓,声音微弱,多为虚寒证;吐势较猛,声音壮厉,多为实热证。总之呕吐暴病者多实,久病者多虚。但临床尚需根据呕吐的声音、吐势、呕吐物的性状、气味来辨病证的寒热虚实。(二)嗅气味1.注意口气生理与病理的不同　生理性的口气异常,多见于正常人进食大蒜、韭菜、榴莲等有特殊气味的食物,或吸烟、饮酒后,口中散发出相应的气味;而病理性口气异常,轻者多见于口腔不洁、龋齿及消化不良,重者多属胃热、食积或内有疮疡溃脓所致。2.注意汗气生理与病理的不同一般人在体力活动、气候炎热、衣被过厚等情况下出汗较多,若未及时清洗,会有轻微汗气;但若汗气腥膻或阵阵膻臊难闻,则多因湿热郁蒸所致。3.注意环境的影响有的人居住地卫生环境较差,或在室内存放有汽油、油漆等化学物品等,接触其或走人其室内可闻到相应气味异常,亦应注意鉴别。应注意四诊合参对口、鼻或身体其他隐蔽部位发出的异常气味,不应局限于闻诊,而应结合望诊、问诊、切诊进行综合诊察,以作出正确诊断。第二节　闻诊的内容一、听声音(一)正常声音正常语声表现为发声自然、应答切题、语音清晰。由于性别、年龄、身体等形质禀赋之不同,可有所差别。(二)病变声音病变声音,指疾病反映于声音上的变化,表现为语声异常或出现本不该有的声音。听诊的内容主要包括病人言语、气息,以及咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声音的高低、强弱、清浊、缓急等的变化。1.发声异常(1)音哑与失音:声音嘶哑称音哑或声嘶,语而无声者称失音。音哑与失音病因病机基本相同,病位在肺,急性、实证属“金实不鸣”,慢性、虚证属“金破不鸣”。(2)鼻鼾:俗称“打呼噜”。鼻鼾多见于形体肥胖及鼻咽部疾患之人,常为痰气交阻息道不畅所致。(3)太息:太息又称“叹气”,为气机不畅所致。以肝郁多见。(4)惊呼:小儿睡时惊呼,夜啼,多见于受惊;成人惊呼多因惊恐或精神失常。2.语言异常(1)谵语与郑声:谵语多属实证、热证;郑声多属虚证。谵语与郑声均属危重病情,是失神的不同表现。(2)夺气、言謇、独语和错语:夺气是宗气大虚之征;言謇可见于因习惯而成的正常人、舌系带过短之人或中风后遗症病人;独语和错语均有虚实的不同,实证多因痰浊、瘀血,但多见于老年人或久病体弱之人,为神气不足所致。(3)狂言:主要见于狂证,俗称“武痴”、“发疯”。　按诊的方法与注意事项一、病人的体位根据检查目的和被检部位的不同,病人一般可取坐位、仰卧位或侧卧位。无论何种体位,病人的被检部位都要充分暴露。(一)坐位病人取坐位时,暴露被检部位,医生应面对病人而坐或站立进行。用左手稍扶病体,右手触摸按压某一局部。这种体位在中医临床中应用范围比较广,如头面、颈项、皮肤、手足、腧穴等部位的按诊。特点是比较方便,适合于一般门诊病人,缺点是腹部按诊会受到一定影响。(二)仰卧位病人采取仰卧位时,应全身放松,两手臂放在身旁,医生站在病人右侧,用右手或双手对被检部位进行切按。检查内脏及腹腔病变时,病人需仰卧屈膝,配合做深呼吸,使腹壁放松,便于探查腹腔深部情况。这种体位主要用于腹部和胸部检查。在检查过程中医生要注意随时观察病人的反应。(三)侧卧位右侧卧位按诊时,病人右下肢伸直,左下肢屈髋、屈膝;左侧卧位按诊时,病人左下肢伸直,右下肢屈髋、屈膝。医生一般立于病人的背后,用右手或左手进行触摸。此种方法,常用于腹部和胸部检查,特别是腹部的肿瘤和腹水的检查。另外,临床上还可以根据需要采取立位、半卧位、肘膝位等体位进行检查。二、按诊的手法(一)触法触法是医生以手指或手掌轻轻触摸病人局部皮肤,如额部、四肢及胸腹部的皮肤,以了解肌肤的凉热、润燥等,分辨病属外感还是内伤,是否汗出,以及阳气津血之盈亏等方面的情况。检查时应注意’与医生自身体温的比较,及对病人的左右、内外、上下部位的比较。(二)摸法摸法是医生以手指稍用力寻抚局部,如胸腹、腧穴、肿胀部位等,来探明局部的感觉情况,如有无疼痛和肿物,范围、软硬及肿胀程度等,以分辨病位及虚实。触法与摸法经常一并进行。通过触摸的检查,可以了解浅表组织有无异常以及病灶的大小、温度、硬度、移动度、波动感、压痛等情况。如小儿囟门大小、闭合与否;颈部瘰疬、瘿瘤等肿块的性质;皮肤的寒温、滑涩、润燥;以及骨伤科检查伤情,外科检查疮疡等,均需运用触摸手法进行检查。(三)按法按法也称按压法,是医生用手指或手掌用力按压或推寻局部,如胸腹部或腧穴或某一肿胀部位,了解有无压痛或肿块,肿块的形态、大小,质地的软硬、光滑度、活动程度;有无水肿、凹陷是否易起等。可以用一手或两手重叠,逐渐压向深部,触到深部脏器或肿块后,用自然并拢的第2~第4指的掌面贴紧皮肤滑动,以查明指下组织的张力、弹性,或肿块的大小、形状、硬软、表面平滑度、压痛及移动度等。也可用第2、第3指垂直用力,逐渐加强,以确定骨骼、肌肉、内脏等部位的压痛点。在腹部检查中触摸、按压常结合运用。触、摸、按压的区别,表现在指力轻重不同,所达部位深浅有别。触者轻用力按皮肤,摸者稍用力达肌层,按者重指力诊筋骨或腹腔深部的情况。在按诊时,这几种手法常配合运用,一般是先触摸后按压,由轻而重,从健侧或健康部位开始,逐渐移向患侧或病变区域,由上而下地进行诊察。(四)叩法叩法又称叩击法。是医生用手叩击或拍打病人身体某部位,通过叩击声音、波动感以及病人的感觉,以判断病变部位和性质的一种检查方法。叩法有直接叩击法和间接叩击法两种。