根据受累组织和结构的不同,颈椎病分为:颈型(又称软组织型)、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型(目前主要指食道压迫型)。如果两种以上类型同时存在,称为“混合型”。
1、颈型
颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急慢性损伤,椎间盘退化变性,椎体不稳,小关节错位等的基础上,机体受寒、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕头过高,使颈项部某些肌肉、韧带或神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病,有自然缓解和反复发作的特点。30~40岁女性多见。
2、神经根型
是发病率最高的类型,约占60%-70%。主要病变为颈椎退行性改变,椎间孔变窄导致颈神经根受压产生系列表现,多见于第4-7领椎。高发年龄段为30-50岁。
3、椎动脉型
是比较多见的类型。由于颈椎关节退变,或是椎间盘退变,颈椎总长度缩短,椎动脉与颈椎长度平衡被破坏,刺激、压迫椎动脉,造成椎动脉供血不足。高发年龄段为30-40岁。
4、交感神经型
颈椎病变,刺激或压迫颈部交感神经纤维,引起一系列交感神经反射性症状,如恶心、眼花、耳鸣、心动过速等。高发年龄段为30-45岁。
5、脊髓型颈椎病
是最严重的类型,可造成大小便失禁、瘫痪等不良结局。主要病变为颈椎病变导致脊髓受压、炎症、水肿等。高发年龄段为40-60岁。
6、食管受压型颈椎病
颈椎椎体增生的骨刺向前突出,当突出过大时会压迫食管,产生在吃东西时无法咽下的困难,好发于下颈椎,最早出现的症状就是吞咽困难。
7、混合型
临床上常常有上述几型的颈椎病的症状混合存在,这种混合存在的现象使颈椎病的临床表现更为复杂。这种类型颈椎病的症状,治疗起来也是比较复杂的。

流行病学

传染性
无传染性
发病趋势
随着生活方式的改变,长期低头、伏案工作人群增多,近年来颈椎病的患病率不断上升,且发病年龄有年轻化的趋势。
好发人群
颈椎病的发生与患者年龄、职业紧密相关。就诊患者仍然以中老年人群为主。
1、少年儿童好发于:
(1)睡眠姿势不良者(主要是枕头过高)。
(2)日常学习/生活习惯不良,如长时间低头游戏、长时间看电视,卧床看书等。
2、青年好发于:
(1)有颈椎发育异常、颈椎外伤史者。
(2)长时间用电脑、伏案工作者,尤其是现代社会生活工作节奏快,从事财会、文秘等低头伏案工作的青年缺少体育锻炼,加之夏季空调环境的寒邪刺激,更易发病。

病因

总述
颈椎是脊柱椎骨中体积最小,但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。由于承受各种负荷、劳损,甚至外伤,所以极易发生退变。由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘突出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,交感神经受到刺激,从而引发颈椎病。
基本病因
1、颈椎退变
(1)椎间盘组织退变是位于两个椎体之间的一种连接结构,由软骨板、纤维环、髓核三部分构成。椎间盘的髓核是一种含水量很高的弹性胶状物质,它的作用除了使脊柱有类似关节活动的作用外,还可以缓冲脊柱在活动中产生的压力、震荡。椎间盘极易退变。主要表现为髓核内部蛋白含量和含水量的降低,纤维环韧度降低。随年龄增长,椎间盘逐渐萎缩,可出现颈椎骨骼之间的磨损。
(2)椎间盘膨出或突出,挤压和刺激血管、脊髓和神经根。
(3)骨质增生、骨刺,会挤压脊髓和神经根。
(4)颈椎韧带僵硬:脊椎韧带会随着年龄的增长而变硬,从而使颈部的柔韧性降低。
2、损伤
(1)慢性损伤积累:过度体力劳动、不良姿势等造成的积累性损伤是颈椎病发生的重要因素。
(2)急性外伤:是椎间盘突出的重要因素之一,尤其与青少年腰椎间盘突出的发病关系密切。
危险因素
1、年龄
颈椎病多发于中老年人群,40~60 岁为高发年龄段,70 岁以后患病率可高达 90% 。但近年来,颈椎病患病率已逐渐呈现年轻化趋势
2、头颈部外伤
头颈部外伤常见于交通意外和体育运动,与颈椎病的发生和发展有直接关系,而且可能加速病情的恶化 。
3、不良的工作姿势
低头工作、伏案时间长是颈椎病的影响因素之一。主要原因是低头伏案可致颈肌痉挛,时间久了,颈肌力减弱使颈椎动静力平衡破坏,从而发生退行性变
4、不良睡眠姿势
睡眠姿势不良,主要指枕头的位置及高度不当
5、吸烟和饮酒
对于吸烟引起颈椎病的原因,有学者说明是烟中的尼古丁使血管收缩、内皮损伤、血粘稠度增加,从而造成血流缓慢、血中氧分压减低,因此使颈肌有氧血供减少,产生痉挛疼痛。过量饮酒会使颈部肌肉松弛,削弱了对颈椎的支撑及稳定作用,颈椎间盘及椎间韧带的负担加重,从而导致颈椎病的发生及症状的加重。
6、急慢性咽喉部感染
既往文献报道,有急、慢性咽喉炎的人,容易诱发颈肩综合征或使其症状加重。主要原因是炎性改变可以直接刺激到邻近肌肉和韧带,或是通过丰富的淋巴系统将炎症扩散,导致颈部肌张力下降、韧带松弛,进而破坏椎体间的稳定性。
7、环境情况
工作环境差(光线差、寒冷潮湿等)是颈椎病较为显著的危险因素。

症状

总述
颈椎病常表现为头颈部痛、僵硬、不适。不同类型的颈椎病,其症状表现有一定区别。
典型症状
1、颈型
(1)疼痛:颈项僵直、疼痛,可有整个肩背疼痛发僵。
(2)活动受限:不能点头、仰头及转头,呈斜颈姿势。需要转颈时,躯干必须同时转动。
(3)也可出现头晕的症状。
2、神经根型
(1)早期症状:颈痛和颈部发僵。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。
(2)上肢放射性疼痛或麻木:阵发性或持续性发作,疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。
(3)颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等,可以造成上述症状的加重。
(4)患侧上肢感觉沉重、握力减退,有时拿东西容易坠落。
(5)可伴有血管和运动神经的症状,如手部肿胀、无汗、疼痛等。晚期可以出现肌肉萎缩。
3、椎动脉型
(1)眩晕:反复发作,感觉天旋地转,感觉周围环境在转动。
(2)视物异常:看东西重影(复视)伴有眼震。
(3)可伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。
(4)由于颈椎增生压迫椎动脉引起基底动脉供血不足,患者可发生短暂的瘫痪或发作性昏迷。常在站立或行走时因突然扭头出现猝倒,倒地后能很快清醒,不伴有意识障碍,无后遗症。
4、交感神经型
(1)头部症状:如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、头枕部痛,睡眠不好、记忆力减退、注意力不易集中等。
(2)眼部症状:眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等。
(3)耳部症状:耳鸣、耳堵、听力下降。
(4)口鼻症状:鼻塞、、咽部异物感、吞咽梗阻感、口干、声带疲劳、味觉改变等。
(5)胃肠道症状:恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。
(6)心血管症状:心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。
(7)其他:面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。
以上症状往往与颈部活动有明显关系:坐位或站立时加重,躺卧时减轻或消失;颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显,休息后好转。
5、脊髓型颈椎病
(1)一侧或双侧下肢麻木、沉重感,随后逐渐出现行走困难,下肢肌肉发紧、抬步慢,不能快走。
(2)一侧或双侧上肢麻木、疼痛,双手无力、不灵活,写字、系扣、拿筷子等精细动作难以完成,拿东西容易坠落。严重者甚至不能自己进食。
(3)躯干部感觉异常,患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样的捆绑感(束带感)。
(4)膀胱和直肠功能障碍,如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿猪留等排尿障碍,大便秘结,性功能减退。
(5)严重时,患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走,直至出现双下肢瘫痪。
6、食管受压型颈椎病
吃较硬的食物时会有吞咽困难,进食后有胸骨后烧灼感、刺痛感。随着病情发展,还会影响进食软食和流质饮食。同时可伴有颈部疼痛、肢体麻木等颈椎病表现。
并发症
吞咽障碍、视力障碍、颈心综合征、胸部疼痛、猝倒等

检查

预计检查
医生会在询问病史后,首先对患者进行体格检查,观察有无特殊体征。并借助影像学检查来进一步诊断。
体格检查
1、检查脖子的运动范围。
2、测试神经反射和肌肉力量。
3、观察走路的步态,以了解脊髓神经或脊髓是否受压。
影像学检查
1、X线检查
X线平片可以明确是否有骨的破坏及颈椎的畸形,观察有无骨刺、椎间隙狭窄以及颈椎后纵韧带骨化等表现。同时,颈椎过屈过伸侧位x线片在临床上有重要的意义,是颈椎病诊断过程中最常规、最基本的检查措施。
2、CT检查
CT检查可以显示病变节段椎体前后缘、钩椎关节是否有骨质增生以及是否存在后纵韧带骨化、黄韧带钙化或者骨化情况,为颈椎病的诊断提供依据。
3、磁共振成像(MRI)
MRI检查可以清晰地显示出椎管及脊髓受压部位和内部形态改变,对于神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病与脊髓损伤、脊髓肿瘤、脊髓炎症的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
4、其他影像学检查
包括经颅彩色多普勒(TCD)、数字减影血管造影(DSA)检查等。