李爱民(右一)团队开展肝癌微创治疗。
58岁的叶先生因右上腹腹胀不适发现肝左叶肿物,经进一步检查确诊为肝癌。因2个肝癌病灶小于2厘米,南方医科大学中西医结合医院肝病科李爱民、郑大勇团队为其开展肝动脉介入化疗栓塞术和肝脏肿物微波消融治疗。术后复查显示癌灶缩小机化。随诊至今近2年,叶先生恢复良好,未有复发。
郑大勇主任表示,肝癌多是在肝硬化发展而来,患者肝功能低下,尤其需要多学科综合诊疗。目前,手术仍然是肝癌主要的治疗手段,介入治疗、微创消融作为中晚期肝癌的有效补充手段。而对于2厘米以下的小肝癌,消融治疗已被证实与根治性手术效果相当。
南方农村报记者江玲 通讯员朱钦文
发展路径
乙肝-肝硬化-肝癌
2016年5月,58岁的叶先生在无明显诱因的情况下出现右上腹腹胀不适,于当地医院行肝脏MRI平扫提示肝左叶多发占位,且伴有肝硬化、脾大、门静脉高压,考虑为肝癌。
经朋友介绍,叶先生来到南方医科大学中西医结合医院求医。经进一步检查,增强CT提示肝内多发小病灶,病灶动脉期明显强化;增强MRI提示肝内小病灶有典型“快进快出”征象(癌症的血供特点,即动脉期强化、门脉期快速洗脱,为鉴别癌肿与肝硬化结节的重要影像学特征)。
血液检查方面,乙肝两对半示HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)(俗称“小三阳”)。血检AFP(甲胎蛋白)正常。
叶先生表示,他在20多年前体检时就发现有乙肝感染,一直没有接受系统治疗。12年前,体检开始提示肝硬化,因没有明显不适,他也没有太在意。
结合患者病史及检查结果,接诊的郑大勇主任认为,叶先生是慢性乙型肝炎病毒携带者,其肝内病灶是在肝硬化结节基础上发生恶变,诊断为原发性肝癌。
郑大勇指出,乙肝患者出现肝硬化的终身累积风险高达30%-40%,并且可能在20-25年内发展为肝癌,这也是原发性肝癌最常见的发展路径。
微创治疗
介入栓塞+微波消融
针对叶先生的病情,医生进行了肝功能评估,结果为Child A级。
据了解,Child-Pugh分级标准是一种临床上常用的对肝硬化患者肝脏储备功能进行量化评估的方法,根据5项指标将肝脏储备功能分为A、B、C三级。其中,Child C级肝脏储备功能最差,耐受治疗的程度也最低。
郑大勇团队认为,叶先生2个肝癌病灶小于2厘米