收集11例死于手术后胰腺炎的病例,其手术种类分别　为:肺叶切除术3例,肝叶切除术1例,胆囊切除术1例,门一　体分流术1例,部分结肠切除术1例,直肠切除术1例,剖腹　探查术1例,剖腹产手术1例,引产手术1例。Kabutan等【31　和Nouri等【4]也分别报道了全麻下全髋置换术后和膝关节置　换术后发生急性胰腺炎。一般来说,术后胰腺炎可分为以下　两类:①腹腔手术类。较常见,发生率按顺序为胃癌根治术、　胆道手术(包括胆囊切除术、胆道探查术、Oddi’s括约肌切开　成形术、术中胆道造影术)、肝叶切除术、结直肠根治术、门一　体断流或分流术。②非腹腔手术类。其发生率按顺序为肺　叶切除术、全髋关节置换术、全膝关节置换术、甲状旁腺手术　等。　3发病机制　3.1胰腺的自身保护胰腺外分泌液成分中除了水、电解　质外,还包含着许多酶。在正常情况下,胰腺自身有一系列　的生理保护机制,以不被酶系统所损害。胰腺腺体细胞中含　有蛋白分解酶、胰蛋白酶、胰糜蛋白酶、弹力蛋白酶、羧肽酶、　磷脂酶A等,均为无活性状态酶原的形式存在。这些酶原主　要存在于腺上皮细胞的酶原颗粒中,其周围为磷脂膜所包围　而保护着。胰腺腺泡可分泌一种胰蛋白酶抑制因子,使蛋白　酶失去活性。胰腺导管的上皮细胞可分泌黏液多糖,保护导　收稿日期:2005~06—10　作者简介:林擎天(1931一),男,福州人,教授。　·专家笔谈·　管不受伤害。胰腺腺泡上皮中的酶原颗粒处在弱酸的环境,　不会自动激活。胰管中胰液分泌压大于胆管中的胆汁分泌　压;胰管与十二指肠之间,处于正常压力差,防止返流入胰　管。Oddi’s括约肌、胰管括约肌的作用均可防止返流。　3.2胰腺炎的启动因素胰腺腺体细胞中的许多酶原不适　当地被提前激活,是发生急性胰腺炎最主要的启动因素。发　生手术后急性胰腺炎的具体因素有:①胰腺损伤。上腹部手　术中,除胰十二指肠切除术、胰体尾部切除术可直接损伤胰　腺外,胃癌根治术在剥离胰腺被膜和清扫淋巴结时最容易损　伤胰腺。此外,胆道手术(尤其是胆道探查术)、Oddi’s括约　肌切开成形术、脾脏切除术、脾肾静脉分流术、门奇静脉断流　术等均可引起胰腺损伤。②胰管梗阻与返流。暴力性胆总　管末端探查术,可引起Oddi’s括约肌和十二指肠乳头损伤、　痉挛和水肿,使胰液排出障碍;胃大部切除术后,Billroth　1I吻　合术的输入襻肠段过长或梗阻,高压的肠