留取痰培养的流程 及注意事项 一、概述 ? 痰(sputum ) 是气管、支气管和肺泡分泌物的 混合物。健康人痰量很少,当下呼吸道粘膜和肺 泡受刺激时痰量增加。在病理状态下,不仅痰量 增多,其性质也发生变化。 二、痰液检查的目的 ①协助诊断某些呼吸系统疾病,如支气管哮 喘、支气管扩张等; ②确诊某些呼吸系统疾病,如肺结核、肺癌、 肺吸虫病等; ③观察疗效和预后判断等。 一般可用于普通细菌、分枝杆菌、真菌和军 团菌的涂片或培养检查,经气管穿刺吸引 物可用于厌氧菌检测。 三、采集指征 ? ? ? ? 痰液标本是临床微生物学检验最常见的的 标本。有下列体征之一,应进行痰培养: 1、咳嗽:咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常见 的症状; 2、咯血:包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血 等; 3、呼吸困难:呼吸急促或哮喘,常伴有胸 痛; 4、发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或 CRP(C-反应蛋白)明显增高;5、胸部影 像学检查提示有感染可能。 四、一般原则 ? 1、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物 之前。 ? 2、宜采用清晨第二口痰液。 ? 3、对于普通细菌性肺炎,痰标本送检每天 1次,连续2~3天。不建议24h内多次采样 送检,除非痰液外观性状出现改变。 ? 4、怀疑分枝杆菌感染者,应连续收集3天 清晨痰液送检。 五、采集方法 (一)自然咳痰法与雾化导痰法 1、用物准备:无菌容器(盒)、生理盐水、检验申请单。 2、核对患者床号、姓名等。 3、无痰或痰液极少者可用雾化吸入后留取痰液。雾化吸入液为加 温至45℃的100g/L NaCl水溶液,但雾化液内不能加抗生素, ? 4、以晨痰为佳,采集标本前应用清水、冷开水漱口或牙刷清洁口 腔和牙齿,有假牙者应取下假牙。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。 患者留痰应深吸气,在呼气时用力咳嗽.并尽量咳出气管深处的痰, 护士可协助患者拍击其背部,具体的拍背方法为:5指并拢,向掌心 微弯曲,空心拳,手部肌肉及手腕放松。轻轻拍打患者背部从肺底到 肺尖。从肺外侧到肺内侧,每次拍打3~5 min,使附在气管,支气管、 肺泡壁的痰液松动、脱落,指导患者直接将痰液直接吐入无菌、清洁、 干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中,标本量应≥1ml。尽可 能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品,不应用纸巾包裹痰液。 ? ? ? ? ? ? (二)支气管镜法 鼻或口腔插入支气管镜。常用采集方法有经支 气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样 或防污染支气管肺泡灌洗等。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? (三)经人工气道吸引法 1、用物准备:负压吸引装置、生理盐水、一次性痰培养装置、无 菌手套、检验申请单。 2、核对患者床号、姓名等。 3、将患者头部转向操作者一侧。 4、进行手卫生,将一次性痰培养装置末端拆开,连接吸引器至适 宜负压(成人:40.0~53.3kPa;小儿:<40.0 kPa)。 5、将一次性痰培养装置外包装去除,戴无菌手套 6、折叠吸痰管末端,插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度,放 开吸痰管末端,轻柔、灵活、迅速地左右旋转(禁止上、下提插)上 提吸痰管吸痰。见吸痰管内有痰液吸出,即折叠吸痰管退出,将痰培 养装置与吸引器分离,去除吸痰管部分把积痰杯盖好。 (使用人工呼吸机者,一次性吸痰时间不超过15s)。 7、将打印好的检验申请单条码贴于积痰杯上送检。 ? (四)、小儿取痰法 用弯压舌板向后压舌, 将拭子伸入咽部,小儿经压舌刺激咳嗽时,可喷 出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可 用手指轻叩胸骨柄上方,以诱发咳痰。 ? 注意事项 1、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。 ? 2、严格无菌操作。 ? 3、及时送检标本,防止标本中的原始菌的死亡或 繁殖,最好在0.5h内,不得超过2h。延迟送检或待 处理标本应置于4℃保存,保存标本应在24h内处 理。 ? 4、避免正常菌群的污染 ? 5、标本量足够 ? 6、专用培养杯 细胞学筛选标本 ? 合格标本 应是从下呼吸道咳出的痰,内含颊 部鳞状上皮细胞少,而白细胞较多 不合格标本 指唾液或唾液严重污染的痰标本, 含鳞状上皮细胞多,而白细胞少