POCT技术具有与自动化凝血仪不同的方法学特点,即便质控标本的检测有一定相关性,差异也难以忽略。3. 凝血机能的总体评价所谓总体评价,是指这类设备不同于以往单一检测某些凝集成分数量和活性的方法,通常记录了血液从凝集到纤溶的全过程,因此比较全面地提供关于患者凝血机能各方面的基本信息,已经形成了独特的POCT门类。目前在国内主要有两种此类POCT,都是基于血液凝集过程中粘弹性的变化进行检测的。血栓弹力图,即所谓的TEG(Thrombelastography, Haemoscope, IL, USA),检测时随着血块凝集强度的增长和减弱生成一条凝集力曲线,该曲线可以直观地反映全血凝集和纤溶的情况。根据笔者近年来的临床应用经验,该方法与血小板聚集率相比更为标准化,不需要繁琐的标本处理,具有良好的重现性,其性能评价已另文表述。血小板功能分析对时间有严格的要求,原则上应在采血后2小时内完成,才能反映体内凝血机能的实际水平,未抗凝的新鲜血比枸橼酸抗凝血的结果更可靠。TEG与血小板聚集率的总体检测时间大体相当,如果进一步提高其检测速度将会给临床带来更大便利,近来推出的RapidTEG检测有了较大改进,而且还能提供ACT。TEG测定动静脉血的结果是有差别的,TEG反映出来的动脉血凝集更强,此外还有性别差异。TEG在心脏外科手术、肝移植、外伤和产科中广泛用于检测血凝和纤溶,特别是对预测出血具有明显优势。尽管有学者倾向于传统凝血试验,认为灵敏度和特异性更好,但是不能否认TEG比常规凝血指标更好地反映了凝集和纤溶过程,更接近体内凝血的实际情况,它所提示的出血倾向可能比单一凝血因子缺乏或者以时间延长表达的凝血机能减低的临床价值更高。60年的发展完善使TEG在外科手术中指导成分输血的应用日臻成熟,遗憾的是尚未形成输血相关的国际标准或指南,这也为我们的研究和应用提供了空间。