附录 4: 陕西省建筑业绿色施工管理过程检查记录用表 目录 1、附表 H-001 绿色施工交底记录表································3 2、附表 H-002 工地噪声测量记录表································4 3、附表 H-003 绿色施工培训计划表································5 4、附表 H-004 培训记录············································· 6 5、附表 H-005 卫生间清洁检查标准······························· 7 施工现场及办公生活区环境保护检查标准·······7 6、附表 H-006 卫生间清洁检查记录表·····························8 7、附表 H-007 施工现场及办公生活区环境保护检查记录表····10 8、附表 H-008 施工层扬尘检查记录表····························12 9、附表 H-009 现场道路扬尘检查记录表························13 10、附表 H-010 办公及生活区垃圾记录表························ 14 11、附表 H-011 生活垃圾清运记录表······························15 12、附表 H-012 建筑垃圾清运记录······························· 16 13、附表 H-013 污水排放检查记录表···························· 17 14、附表 H-014 沉淀池、隔离池、化粪池清理记录表·········· 18 15、附表 C-001 限额领料单······································· 19 16、附表 C-002 对讲机发放回收记录表··········· ·············· 20 17、附表 C-003 机械保养记录表····································21 18、附表 C-004 塔吊保养记录表···································22 19、附表 C-005 施工电梯保养记录表······························ 23 20、附表 C-006 危险品材料进出场记录台帐······················ 24 21、附表 C-007 材料进出场记录台帐······························ 25 22、附表 C-008 砂浆管理记录表··································· 26 1 23、附表 C-009 砖、砌体管理记录表····································27 24、附表 C-010 塑料管理记录表···································28 25、附表 C-011 包装材料管理记录表······························ 29 26、附表 C-012 装修材料管理记录表····························· 30 27、附表 C-013 钢材用料处理记录表······························· 31 28、附表 C-014 方木模板回收利用记录表························· 32 29、附表 C-015 混凝土余料使用记录表···························· 33 30、附表 C-016 废料出售记录表···································· 34 31、附表 D-001 回 填 土 记 录 表································ 35 32、附表 D-002 项目部土地使用变更表···························· 36 33、附表 N-001 办公区用电记录表································· 37 34、附表 N-002 生活区用电记录表··································38 35、附表 N-003 塔吊耗能记录······································· 39 36、附表 N-004 钢筋棚耗能记录···································· 40 37、附表 N-005 施工电梯耗能记录··································41 38、附表 N-006 单体耗电记录······································· 42 39、附表 N-07 用电记录汇总表······································43 40、附表 S-001 项目部临时用水消耗记录··························44 41、附表 S-002 雨水回收记录表···································· 45 42、附表 S-003 雨水使用记录表·····································46 43、附表 S-004 地下水使用记录表·································· 47 2 附表:H-001 工程名称 交底人 交底对象 参加人员签名 交底内容: 绿色施工交底记录表 方案名称 交底时间 说明:绿色交底应按工序, 在施工全过程中所有的技术交底和安全交底中,必须有独立的 绿色施工交底条款内容,按时间、要素分类,每道工序开始前必须交底。交底的效果 可通过考试的形式进行检查、巩固。 3 附表:H-002 工地噪声测量记录表(夜间、昼间) 工地名称 地点 施工阶段 测试时间 测量仪器型号 天气 测量地点 测量值(DB) 平均值 测点 A 测点 B 测点 C 测点 D 测点 E 附图(包括总平面布置图及周边原有建筑物的概况) 测量人 标准值 55DB 55DB 组长: 注:1、根据现场实际情况,制定测量时间,浇筑混凝土必须进行测量; 2、夜间测量时间为晚 22:00~次日 06:00;昼间测量时间为早 06:00~晚 22:00; 3、测量点布置应在临近居民楼、生活区等噪音敏感区域; 4、每月要对测量数据进行分析对比。 4 附表:H-003 绿色施工培训计划表 序 培训 培训 培训 培训 培训对 培训 授 培训效果采 培训 号 时间 地点 形式 内容 象 人数 课 用的评价方 编号 人 式 1 1.8 会议 投影 环境 管理人 18 李 询问+现场效 室 讲授 保护 员及工 新 果 人 文 2 1.10 会议 投影 节材 管理人 16 李 询问 室 讲授 措施 员及工 新 人 文 3 1.12 会议 投影 节水 管理人 18 李 询问 室 讲授 措施 员及工 新 人 文 4 1.14 会议 投影 节地 管理人 20 李 询问 室 讲授 措施 员及工 新 人 文 5 1.16 会议 投影 节能 管理人 20 李 询问 室 讲授 措施 员及工 新 人 文 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 说明:培训计划可按工期或是按施工阶段制定,应以覆盖施工全过程、全员、培训形式多样 培训效果最佳为原则;计划制定后相关责任人要负责落实执行,在培训过程中认真填 写《绿色施工培训记录表》,同时留取培训过程中的影像资料,培训效果资料。 5 附表:H-004 工程名称 培训人 培训对象 内容: 培训记录 培训时间 培训地点 记录人 参加人员: 注:1、每一道工序开始时,需要有绿色施工培训; 2、培训完成后要有检验培训效果措施。 6 组长: 附表:H-005 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 卫生间清洁检查标准 检查时间 3 天检查一次 1 天检查一次 1 天检查一次 3 天检查一次 1 天检查一次 1 天检查一次 7 天检查一次 1 天检查一次 1 天检查一次 3 天检查一次 处罚金额 不合格项罚当日清洁人 10 元 不合格项罚当日清洁人 10 元 不合格项罚当日清洁人 10 元 不合格项罚当日清洁人 10 元 不合格项罚当日清洁人 10 元 不合格项罚当日清洁人 10 元 不合格项罚当日清洁人 10 元 不合格项罚当日清洁人 10 元 不合格项罚当日清洁人 10 元 不合格项罚当日清洁人 10 元 备注:合格√ 不合格× 7 施工现场及办公生活区环境保护检查标准 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查时间 1 天检查一次 夏天每天洒水 2 次,冬天 不洒水 1 天检查一次 1 天检查一次 7 天检查一次 1 天检查一次 1 天检查一次 1 天检查一次 1 天检查一次 7 天检查一次 处罚金额 不合格项罚当日清洁人 10 元 不合格项罚当日清洁人 10 元 不合格项罚当日清洁人 10 元 不合格项罚当日清洁人 10 元 不合格项罚当日清洁人 10 元 不合格项罚当日清洁人 10 元 不合格项罚当日清洁人 10 元 不合格项罚当日清洁人 10 元 不合格项罚当日清洁人 10 元 不合格项罚当日清洁人 10 元 备注:合格√ 不合格× 8 附表:H-006 卫生间清洁检查记录表 年____ 月 检查人:____________ 序 时间 号 完成情况 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 卫生标准 1 男女卫生间蹲坑无尿渍、异味 2 手纸娄及时清理 3 洗手池刷洗干净无污渍 4 是否用洁厕灵清洁及消毒 5 地板保持干净 6 墙壁整洁无蜘蛛网 7 水龙头完好无漏水现象 8 卫生间内灯光正常 9 卫生管理制度张贴完好 10 门锁正常,门窗清洁 9 序 完成情况 号 卫生标准 时间 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 备注 男女卫生间蹲坑无尿渍、 1 异味 2 手纸娄及时清理 3 洗手池刷洗干净无污渍 4 用洁厕灵清洁及消毒 5 地板保持干净 6 墙壁整洁无蜘蛛网 7 水龙头完好无漏水现象 8 卫生间内灯光正常 9 卫生管理制度张贴完好 10 门锁正常,门窗清洁 清洁人: 组长: 10 附表:H-007 施工现场及办公生活区环境保护检查记录表 年____月 检查人:____________ 序 完成情况 号 卫生标准 时间 1 施工现场工完场清 2 道路洒水湿润并清扫干净 3 垃圾分类收集并集中堆放 4 垃圾搬运干净,无残留 5 废电池、废墨盒封闭存放 6 办公区目测无扬尘 7 草坪定时修理、浇水 8 不在现场燃烧废料 办公区干净整洁无较大噪 9 音 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 11 序号 完成情况 卫生标准 时间 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 备注 1 施工现场工完场清 2 道路洒水湿润并清扫干净 3 垃圾分类收集并集中堆放 4 垃圾搬运干净,无残留 5 废电池、废墨盒封闭存放 6 办公区目测无扬尘 7 草坪定时修理、浇水 8 不在现场燃烧废料 9 办公区干净整洁无较大噪音 清洁人: 组长: 12 附表:H-008 施工层扬尘检查记录表 工程名称: 序号 检查部位 1 检查时间 施工阶段: 目测高度 检查人 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 注:施工现场扬尘测量记录应与拆模记录时间相对应。 组长: 13 附表:H-009 现场道路扬尘检查记录表 工程名称: 序号 检查部位 1 施工阶段: 检查时间 目测高度 检查人 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 组长: 注:回填土阶段为扬尘重点监控阶段,应每天进行测量,且时间与回填土记录时间 相对应。 14 附表:H-010 施工单位: 序号 名称 1 废纸 检查时间 办公及生活区垃圾记录表 处理情况 工程名称: 单位 单价(元) 总价(元) 检查人 2 塑料袋 3 瓜、果皮等 4 饮料瓶 5 废电池、墨盒 注:废电池、墨盒等有毒有害垃圾,必须经有专业资质的单位进行回收。 组长: 15 附表:H-011 施工单位: 序号 生活垃圾清运记录表 工程名称: 清运方量 清运时间 处理方式 记录人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 组长: 检查人 16 附表:H-012 建筑垃圾清运记录 工程名称: 施工单位: 序号 清运日期 清运数量 车牌号 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 组长: 17 附表:H-013 污水排放检查记录表 工程名称: 序号 检查内容 施工单位: 检查记录 1 废水排放系统合理有序,并符合施组的规定 2 污水必须过滤后排放,泥浆水必须通过二级沉淀三级排放, 并及时清除淤泥。 3 出场运输车辆冲洗等产生的泥浆水应设置沉淀池 4 未经处理的泥浆水,严禁直接排入城市排水设施和河流。 5 市政道路、管线工程施工要确保施工现场和周边地区不积 水。 6 施工现场钻孔灌注桩、地下连续墙等产生的废浆必须用密封 式罐车外运。 7 食堂应设置符合要求的隔油池,并定期清运油污,确保生活 污水达标排放。 8 生产现场和办公生活区域的厕所均应建化粪池,化粪池应符 合要求并及时清理。 雨 雪 阴 晴 标准范围 6~9PH,目测不浑浊,鼻嗅无异味 环境条件 测点 测量值 浑浊 9 编号 [PH] 情况 实 测生 1 纪产 录排 2 水3 4 5 场界、污水排放管道及测点示意图 异味 情况 测量 结论 测点 编号 生6 活7 排 水8 测量 值 [PH] 浑浊 情况 异味 情况 测量 结论 9 10 生活区、食堂污水排放管道及测点示意图 测量结论: 测量人: 处理意见: 复查意见: 年月日 18 附表:H-014 沉淀池、隔离池、化粪池清理记录表 工程名称: 日期 1 保洁人 沉淀池 隔离池 施工单位: 化粪池 监督人 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 备注 19 附表:C-001 限额领料单 工程名称: 施工单位: 材料名称 规格 单位 计划投产量 单位消耗定额 领用限额 数量 实发 单价 金额 日期 1 2 3 4 5 6 数量 领用 领料人 发料人 数量 退料 退料人 收料人 限额结余数量 20 附表:C-002 对讲机发放回收记录表 工程名称: 序号 发放时间 1 施工单位 领用班组 姓名 交回时间 工长签名 2 3 4 5 6 7 组长: 备注:请大家领取时注意检查对讲机的完好性,并保管好对讲机,如归还时有损坏或是丢失,自行照价赔偿。 备注 21 附表:C-003 工程名称: 序号 机械名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 机械保养记录表 施工单位: 维修部位 保养时间 保养人员 检查人 组长: 22 附表:C-004 工程名称: 机械名称 塔吊保养记录表 施工单位: 保养时间 保养部位 保养人员 验收人 塔 吊 组长: 23 附表:C-005 工程名称: 机械名称 施工电梯保养记录表 施工单位: 保养时间 保养部位 保养人员 验收人 施 工 电 梯 组长: 24 附表:C-006 工程名称: 序号 材料名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 危险品材料进出场记录台帐 规格 进场日期 数量 生产厂家 施工单位: 使用数量 库存 组长: 注:汽油、油漆等材料应以公斤(kg)为单位进行计量;施工现场的危险品材料存储要符合管理制度。 备注 25 附表:C-007 材料进出场记录台帐 工程名称: 序号 材料名称 规格 进场日 计划用 期 量 使用部位 生产厂家 施工单位: 使用数量 超过/节约量 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 组长: 26 附表:C-008 工程名称 工 记录日期 程 (*年*月*日) 部 位 砂浆管理记录表 开工日期 图纸用料 量(m3) 实际用料 量(m3) 产 生 废 超过/ 弃物数 节 约 量(m3) 量 废弃物回收量(m3) 直接利用 加工再利用 处理 方式 负责人 备注 注:1)处理方式包括:A、回收售出,B、现场直接再利用,C、现场加工后再利用,D、现场回填,E、运往消纳场,F、其他,根据实际情可以选一种 或多种方式(选多种方式时说明各占比例),选“其他”或需补充说明情况,在“备注”中予以详细说明; 2)按工程进度填写,一层为单位;由混凝土工种负责人填写。 27 附表:C-009 砖、砌体管理记录表 工程名称 记录日期 工程 (*年*月*日) 部位 材料 种类 图纸 用料 实际用料 量 量(m3) (m3) 产生废弃 物数量 (m3) 超过/节约 量 开工日期 废弃物回收量(m3) 直接利用 加工再利用 处理 方式 负责人 备注 注:1)处理方式包括:A、回收售出,B、现场直接再利用,C、现场加工后再利用,D、现场回填,E、运往消纳场,F、其他,根据实际情可以选一种 或多种方式(选多种方式时说明各占比例),选“其他”或需补充说明情况,在“备注”中予以详细说明; 2)按工程进度填写,一层为单位;由混凝土工种负责人填写。 28 附表:C-010 塑料管理记录表 工程名称 开工日期 记录日期 (*年*月*日) 工程部位 材料种 计划 实际用料量 类 用量 (kg) 超过/ 节约 量 产生废弃 物数量 (kg) 废弃物回收量 (kg) 处理方式 负责人 备注 注:1)处理方式包括:A、回收售出,B、现场直接再利用,C、现场加工后再利用,D、其他,根据实际情,可以选一种或多种方式(选多种方式时说 明各占比例),选“其他”或需补充说明情况,在“备注”中予以详细说明; 2)主体工程施工期间,由材料部门填写;装修阶段由装修工种负责人填写。 29 附表:C-011 包装材料管理记录表 工程名称 记录日期 工程 (*年*月*日) 部位 材料种 类 产生废弃物 数量(kg) 计划用量 废弃物 回收量 (kg) 超过/ 节约量 开工日期 处理方式 负责人 备注 注:1)处理方式包括:A、回收售出,B、现场直接再利用,C、现场加工后再利用,D、运往消纳场;E、送往危险废物专业处理站,F、其他,根据实 际情,可以选一种或多种方式(选多种方式时说明各占比例),选“其他”或需补充说明情况,在“备注”中予以详细说明; 2)包装材料包括:塑料制品包装袋、包装袋、包装纸、金属包装、木质包装等包装物品; 3)由材料部门管理并填写本表。 30 附表:C-012 装修材料管理记录表 工程名称 记录日期 工程部 (*年*月*日) 位 材料种类 产生废弃 物数量 (kg) 计划用量 废弃物回 超过/节约 收量(kg) 量 开工日期 处理方式 负责人 备注 注:1)处理方式包括:A、送往危险废物专业处理站,B、其他,根据实际情况,可以选一种或多种方式(选多种方式时说明各占比例),选“其他”项 或需补充说明情况,请在“备注”中予以详细说明; 2)“装修材料”包括玻璃、石膏板、纤维板等材料。 3)由材料部门管理并填写本表。 31 附表:C-013 钢材用料处理记录表 工程名称: 施工单位: 总进厂量 制作部 位 计划量 实际量 再利用 成品规格 成品数量 检查人 一层墙 100t 柱梁板 100t 80T 5T 2CN 20 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 组长: 32 附表:C-014 方木模板回收利用记录表 工程名称: 施工单位: 总进厂量 进场时间 实际量 再利用 使用位置 检查人 30.4128 22.31 28 26 YICENG 30.4128 1.7 32.8236 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 组长: 33 附表:C-015 混凝土余料使用记录表 工程名称: 施工单位: 制作部位 剩余量 再利用量 成品规格 成品数量 余料积存 检查人 以楼层为 单位 月为单位 计算 组长: 34 附表:C-016 工程名称: 序号 时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 废料出售记录表 施工单位: 出售物品 重量 金额 收购方 检查人 组长: 35 附表:D-001 工程名称: 回填部位 回填时间 回填土记录表 施工单位: 计划值用土量 实际值用土量 填充量 主管工长 组长: 36 附表:D-00