一般无特殊病象,但发炎的大网膜可和其他组织粘连,引起肠梗阻。原发疾病治愈后,大网膜的炎症也随之消退。
②大网膜扭转,大网膜扭转有原发性和继发性两种。原发者罕见,原因不明,可能与大网膜解剖形态异常有关,如大网膜过长、分叉、异常突出或蒂系窄小,脂肪过多而分布不匀等。发病诱因可能与体位的突然改变、过饱后的胃肠道强烈蠕动、剧烈活动以及咳嗽、便秘、腹内压改变等有关。原发性扭转常是大网膜围绕一个固定点发生旋转,而继发性扭转常有两个固定支点,在两个支点间发生扭转,多继发于术后粘连、网膜疝、腹腔内存在感染灶及大网膜本身有肿瘤和囊肿。
扭转程度不等,多为顺时针部分扭转或全部扭转。扭转后血运受阻可发生网膜瘀血,水肿甚至坏死而出现腹膜刺激症。临床表现为突然发作的持续性腹痛,位于脐周或全腹,其后腹痛常局限于右侧,或伴有恶心呕吐、低热、白细胞计数中等升高。腹部有压痛,常有肌紧张和反跳痛。若有大块网膜受累,可触到肿块。术前难以与其他急腹症鉴别,术前很少能确诊。开腹探查时若发现有血性渗出,而阑尾炎、胆囊、盆腔器官无病变时,应注意有无网膜扭转存在。治疗方法为切除有病变的网膜。继发者应同时处理原发病变。手术效果佳。预后良好。
③大网膜梗死少见,除继发于扭转外,可见于血管疾患或外伤后。另有一种原因不明的特发性网膜坏死,与网膜扭转、外伤或其他腹内病变无关,病理主要表现为静脉栓塞。十分罕见。治疗均为切除已梗死的网膜。
④大网膜囊肿,罕见。有真性、假性两类。
真性囊肿是先天性的淋巴组织异常,淋巴通路梗阻而形成,为单房或多房,内容为浆液性。囊肿直径从数厘米至数十厘米不等。假性囊肿是由脂肪坏死、外伤、血肿或异物等炎性反应所致,内容为混浊血性液体。
大网膜囊肿常无症状,多在开腹手术或尸解时偶然发现。囊肿体积大时可有腹部不适或沉重饱胀感,或可触及活动而无压痛的肿块。若并发扭转、感染,破裂或肠梗阻则表现为急腹症。超声波检查对诊断很有帮助。钡餐造影可见小肠受压、移位,特点是肿物在小肠前方,侧位像更加清楚。需与肠系膜、后腹膜囊肿、包囊虫病等鉴别。手术切除效果良好。
⑤大网膜肿瘤,最常见的是转移癌,多继发于结肠、胃、胰或卵巢,原发病变有时可不明显,常合并浆液性或血性腹水。
原发于网膜的实质性肿瘤很少见,约1/3为恶性,良性者以平滑肌瘤较多见,此外有脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等。对原发恶性肿瘤需将全部网膜及邻近器官切除,预后很差。对大网膜转移癌合并腹水,也有主张行姑息性大网膜切除者。良性肿瘤切除后可完全治愈。
⑥大网膜粘连综合征,腹部手术或腹腔内发生炎症后,大网膜与下腹部脏器或壁层腹膜粘连。因网膜纤维化缩短,牵拉或压迫横结肠可产生结肠不全梗阻的症状,如阵发性腹痛、便秘、腹胀等。躯干过度伸直时,因粘连牵拉可引起腹痛。切口瘢痕或粘连部位有压痛。若诊断明确,症状明显,病程长,可手术切除部分网膜,解除牵拉和压迫。