Lung HRCT basic interpretation 肺部HRCT基本影像征象 Robin Smithuis, Otto van Delden and Cornelia Schaefer-Prokop Radiology Department of the Rijnland Hospital, Leiderdorp and the Academical Medical Centre, Amsterdam, the Netherlands 大纲 主要对肺部HRCT征象进行解释,帮助大家 理解 ? 主要从以下几个进行讨论: 1、次级肺小叶的解剖 2、HRCT基本征象(patterns) 3、征象分布及意义 4、间质性肺病( interstitial lung diseases) 的 鉴别诊断 ? 次级肺小叶(Secondary lobule) ? ? ? ? ? ? 肺部的解剖是理解HRCT的基础 次级肺小叶是肺的结构及功能的基本解剖单位 各种间质性肺病的理解是基于次级肺小叶所受累病变的类型 次级肺小叶是肺最小的单位,被结缔组织间隔包绕着 大约1-2cm,由5-15个肺腺泡(acini)组成,肺腺泡由进行气体交换的肺 泡组成 由中央的终末细支气管供应通气,与小叶中央动脉伴行 ? ? ? 肺静脉和淋巴管位于其外周的小叶间隔内(interlobular septa) 正常情况下只有少许小叶间隔可以被看见 有两套淋巴系统:中央网沿着气管血管束(bronchovascular bundle)走形至小叶中心;外周网位于小叶间隔内或沿脏层胸 膜走形 次级肺小叶.中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管(respiratory bronchioli)和由肺泡组成的腺泡. 淋巴管和静脉走行在小叶间隔内. ? 小叶中央区(Centrilobular area)是次级肺小叶的中心部 分.通过气道到达的病变常见部位: 过敏性肺炎hypersensitivity pneumonitis 呼吸性细支气管炎respiratory bronchiolitis 小叶中央型肺气肿centrilobular emphysema ). ? 淋巴周围区(Perilymphatic area)是次级肺小叶的外周部 分.淋巴管病变的常见部位 结节病sarcoid 癌性淋巴管炎lymphangitic carcinomatosis 肺水肿pulmonary edema). ? 这些病变也常发生于包绕气管血管束的淋巴管的中央网. 小叶中央区(左侧 蓝),小叶周围区(右侧 黄) 基本征象解释 一个已构建的解读HRCT的方法涉及如下几个问题: ? 1、主要病变的高分辨类型是什么? ⊙网状型 ⊙结节型 ⊙高密度型(毛玻璃密度ground-glass,实变consolidation) ? ? ? ? ⊙低密度型(肺气肿,囊肿性改变) 2、位于次级肺小叶的什么部位?(小叶中央型,淋巴周围型,随机 型) ? ? 3、病变是在上肺还是下肺,中央还是外周为著? 4、是否还有其它所见?(胸腔积液pleural fluid,淋巴结肿大 lymphadenopathy,牵拉性支气管扩张traction bronchiectasis) ? 主要征象类型 在次级肺小叶的分布 在肺部的分布 ? 这些形态学所见必须与病史和临床所见相结合,当我 们对患者进行HRCT研究时,必须意识到是对已选定的 疾病组进行观察.一些常见疾病如各种肺炎 pneumonias,肺栓塞pulmonary emboli,心源性水肿 cardiogenic edema和肺癌不在此列. ? 因此不常见疾病如结节病,过敏性肺炎,朗格汉斯细胞 组织细胞增生症Langerhans cell histiocytosis,癌性淋 巴管炎,寻常型间质性肺炎Usual Interstitial Pneumonitis (UIP)和很多其他疾病要常规行HRCT检查 诊断. 网状型(reticular pattern) 在网状型里有无数的细线,是小叶间隔增厚thickening of the interlobular septa或蜂窝状改变纤维化的结果. 小叶间隔增厚 小叶间隔增厚表现为网状型高密度影,一般由液体,纤维组织,细胞浸润造成 相对常见于间质性肺病,但作为主要影像所见并非常见,鉴别诊断意义有限. ?平滑型小叶间隔增厚Smooth septal thickening: 常见于间质性肺水肿(胸片上的Kerley B 线); 癌或淋 巴瘤的淋巴道扩散和肺泡蛋白沉着症alveolar proteinosis ?结节型或不规则型小叶间隔增厚: 发生在癌或淋巴瘤的淋巴道扩散;结节病和硅肺silicosis 已知有恶性病变患者,右上叶局部不 规则小叶间隔增厚. 这一表现是癌性淋巴管炎的典型表现. 还有其它所见支持这一诊断,如纵隔 淋巴结和左肺结节病变,可能是转移 病变. 肺癌性淋巴管炎 (PLC) 在50%的病例有局灶性或一侧性小叶 间隔增厚. 这一所见有利于将由癌性淋巴管炎造 成的小叶间隔增厚和其它原因如结节 病或心源性水肿造成的小叶间隔增厚 区别开来. 50%病例可见肺门淋巴结增大,常有腺 (癌)病史. 在淋巴瘤患者和HIV感染的儿童的淋 巴细胞性间质性肺炎Lymphocytic interstitial pneumonitis (LIP)的也有 相同所见,淋巴细胞性间质性肺炎是 一种少见的良性淋巴细胞浸润性疾病. 癌性淋巴管炎局部小叶间隔增厚. 经CT检查已排除肺栓塞的患 者. 同时可见平滑型小叶间隔增 厚和按重力分布的毛玻璃样 高密度影,CT诊断为心源性 肺水肿. 心源性肺水肿 一般造成小叶间隔增厚和毛 玻璃样高密度影.有流体静 力性水肿hydrostatic edema 的倾向,显示为肺门周围和 按重力分布. 气管