血小板数量的减少和功能的异常,可造成不良妊娠结局。
作者:刘磊
来源:医学界妇产科频道
血小板减少是妊娠期较常见的一种合并症,据报道,其发病率约为10%左右,可由多种内科合并症和妊娠并发症引起。血小板数量的减少和功能的异常,可引起严重的出血和贫血,并造成不良妊娠结局,增加孕产妇及围产儿患病率和死亡率。下面我们将总结一下妊娠合并血小板减少的常见原因。
妊娠合并血小板减少的原因
一、妊娠相关性血小板减少(Pregnancy associated thrombocytopenia,PAT)
PAT也就是妊娠期血小板减少症,据报道,PAT约占妊娠合并血小板减少性疾病的60%-70%。PAT是一种良性血小板减少,其发病机制目前尚不清楚,可能与妊娠期孕妇生理性血容量增加、血液稀释、血液处于高凝状态、血小板消耗增多、胎盘循环中血小板的收集和利用增多有关。患者一般孕前没有血小板减少的病史,妊娠后首次发生,多出现在妊娠中晚期,血小板减少程度轻,一般无明显出血症状及体征,不会引起新生儿血小板计数减少及出血,血小板计数一般在产后1-6周内可自然恢复正常。
二、特发性血小板减少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)
ITP是自身免疫因素所导致的妊娠期血小板破坏过多的临床综合征。据报道,ITP约占妊娠合并血小板减少性疾病的3%-4%,多见于育龄期女性。目前认为ITP的发病机制是由于血小板结构抗原变化引起的自身抗体所致,80%-90%ITP患者体内可以检测到血小板相关免疫球蛋白。部分血小板抗体可以通过胎盘,引起胎儿血小板破坏,导致胎儿、新生儿血小板减少。ITP对妊娠的主要影响是出血,尤其是血小板小于50×109/L的孕妇。在分娩过程中,孕妇用力屏气可能诱发颅内出血、产道裂伤出血及血肿形成。ITP患者妊娠时,自然流产和母婴死亡率均高于正常孕妇。
三、妊娠期高血压疾病(Hypertensive disorder complicating pregnancy)
在妊娠期高血压疾病中,子痫前期和子痫最容易发生血小板减少。妊娠期高血压疾病引起血小板减少可能是由于妊娠期高血压疾病引起全身小动脉痉挛,外周阻力增大,血管内皮细胞损伤,激活血小板释放出缩血管物质如血栓素A2、内皮素等,导致血管收缩,迸一