一、参保缴费时间
城乡居民按年度一次性缴纳当年基本医疗保险费。2020年参保缴费期为2019年11月1日至2020年2月29日。以户为单位参保的可以从2020年1月1日起享受医保待遇,未以户为单位参保的从缴费的下个月起享受医保待遇。未在规定缴费期内参保缴费的原则上不得中途参保和享受医保待遇。
二、参保缴费标准
根据国家政策规定,按照全省统一标准2020年城乡居民医保个人缴费标准统一为250元 /人。其他类型人员具体标准见下表。
三、参保对象
城乡居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民(必须具有中国国籍),具体包括农村居民、城镇非从业居民、在校学生、在统筹地区取得居住证的常住人员。鼓励我县外出务工人员回县内参保。
四、参保方式
按照属地管理原则,城乡居民(含中小学生及学龄前儿童)以家庭为单位在户籍所在地参保。在校大中专学生以学校为单位在学校所在地整体参保。城镇居民(含取得居住证的常住人口)没有参加职工医保的,在所属社区参加城乡居民医保。
五、基本医疗保险待遇
1.城乡居民医保基金为参保居民支付下列费用:政策范围内的住院医疗费用;政策范围内的门诊(含特殊病种门诊和普通急诊门诊)医疗费用;统一向商业保险经办机构购买城乡居民大病保险;生育医疗费用;符合国家政策和省人民政府规定的其他情形的医疗费用。
2.城乡居民医保基金设置住院起付标准。住院起付标准:乡镇卫生院为200元,县级医院为500元,市级医院为1000元,省级定点医疗机构由省医保局会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定(起付线为1500—2300元之间;省外定点医疗机构1000元)。一个结算年度内多次住院的,累计起付标准以省级定点医疗机构最高起付标准为限额。2019年度为2300元,2020年度以省定标准为依据。
3.参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费,在起付标准以上的部分,由城乡居民医保基金按比例支付,其中:乡镇卫生院、社区卫生院、社区卫生服务机构均为90%;县级医疗机构70%;市级医疗机构60%;省级医疗机构50%,省外医疗机构45%。
4.参保居民应当在县内基本医疗保险定点医疗机构就医。如必须在异地就诊,应先报告参保地城乡居民医保经办机构同意并备案。因外出务工、长期在外地居住、转省内医疗机构治疗等特殊情形在异地就医时发生的政策范围内住院医疗费用,可比照统筹地区同级别定点医疗机构相关标准予以报销。未按照分级诊疗制度有关规定办理转诊手续的,城乡居民医保基金支付比例按上级规定相应降低15%。
5.城乡居民医保基金对参保居民符合计划生育政策规定的生育医疗费用(含产前检查费)给予一次性补助,按单病种包干管理,在定点医疗机构实行即时结算。具体为:平产最高补助标准为1300元,剖宫产最高补助标准为1600元。孕产妇因高危重症救治发生的政策范围内住院医疗费用参照疾病住院相关标准支付。参保居民被动物咬伤的,其发生的医疗费用按以下标准给予补助,即:仅注射了疫苗的补助300元,同时还注射了血清的增加补助300元。
6.城乡居民医保暂时仍执行全省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内支付标准。具体目录以省医保局制定的为准。如今后国家出台新的3个目录,则按新规定执行。
7.城乡居民医保基金设置住院最高报销支付限额。