门诊冠心病诊断的金标准是冠脉CT,可以判断冠心病的有无。
这里没有提及我们常听到的冠脉造影,冠脉造影不一定要做。冠脉造影除了可以判断冠心病的有无,还可以进一步判断狭窄的程度。虽然冠脉CT是“门诊冠心病诊断”的金标准,但是冠脉造影才是“冠心病诊断”的金标准。因此,有的医院会选择使用冠脉造影诊断冠心病。然而,由于冠脉造影是有创的,有的医院更倾向于在知道患者有冠心病,且肯定有一支狭窄程度超过75%时,才使用冠脉造影,判断狭窄程度,同时放支架。我所接受的教育是后者,所以,冠心病的诊断方面没有提及冠脉造影。在门诊中判断是否有冠心病,使用冠脉CT足以。
肾动脉B超判断是否双侧肾动脉狭窄。狭窄者不能使用ACEI类药物。
同型半胱氨酸判断是否高血压伴高同型半胱氨酸血症。高血压合并高同型半胱氨酸的患者,脑卒中风险增高,需要服用小剂量的叶酸片治疗。
血压控制不好的,需要使用24小时血压监控。