幽门螺杆菌(Hp)的危害,想必大家都很清楚,大部分胃病及消化道肿瘤,都与它脱不了干系,尤其是消化性溃疡和胃癌的罪魁祸首。所以越来越多得了胃病的人,要求根除掉它。
然而,国家推荐四联疗法的根除率,却在逐年下降,以前的数据成功率为 80% -96% ,最新的数据却是 50% -90% 。
究其原因,不外乎主观和客观两个因素,主观因素主要是是患者没有谨遵医嘱,客观因素是细菌、和药物等问题。
Hp 是一种极易产生耐药性的药物,一旦首次杀菌失败,很可能产生耐药,甚至细菌产生变异菌株,使再次杀菌,变得越来越困难。
因此,今天咱们就谈谈:
作为患者,该如何配合医生,尽量保证一次根除幽门螺旋杆菌。

一、要吃够疗程

国家共识建议的四联疗法,要求的疗程是 10-14 天,不能低于 10 天;
少于 10 天则有可能不能完全根除细菌,但大于 14 天也没有必要,徒增费用及副作用。
很多根除失败的朋友都有忘记服药或者只吃 7 天的原因,因此,建议尽量足疗程服药。

二、分清用药时间

这四种药物都是
每天 2 次,一般在早餐及晚餐时分别服用。还必须分饭前和饭后:
拉唑类(如兰索拉唑)和铋剂(如枸橼酸铋钾)在饭前 30 分钟;
两种抗生素(如阿莫西林+克拉霉素),在饭后即服或 1 小时后服用。
服药期间,可能会大便色黑、舌苔、牙齿变黑、小便色深黄等现象,这是正常现象,不用害怕。
需要注意的是:
1. 一旦出现皮疹等过敏反应,要立即暂停服药并找医生处理。
2. 抗生素使用要非常谨慎,不要自己买药治疗。
肝肾功能不全、糖尿病、心脏病等慢性疾病患者、孕妇、哺乳期妇女、12 岁以下小孩,尤其不要擅自用药!!!

三、足够的剂量

根除方案的几种药物,剂量可能比平时大,比如阿莫西林要服用 1000 mg,奥美拉唑要服用两次/天等。
抑酸剂:埃索美拉唑 20 mg,雷贝拉唑 10~20 mg,奥美拉唑 20 mg,兰索拉唑 30 mg,泮托拉唑 40 mg,艾普拉唑 5 mg。
铋剂:枸橼酸铋钾 220 mg,胶体果胶铋 200 mg。
很多朋友会混淆剂量与几片的概念,因为在他们的印象里,吃药是论「几粒、几片」的;
实际上不同药厂的规格不尽相同,比如克拉霉素,就有 0.125 g、0.5 g 的不同含量,那么医嘱要求你吃 0.5 g,0.25 g 的需要吃 2 粒,而0.125 的就需要 4 粒。
很简单:你认准每次剂量的 g(或mg)数,然后再换算成片数,比如:\n\n\n\n阿莫西林每次 1000 mg(或1.0 g),你买的药每粒含量是 0.25 g(250 mg),那么:1000 mg÷250 mg = 4 粒,这就是一4次用量。

四、戒烟和禁酒

治疗期间禁酒、戒烟!
吸烟可降低胃黏膜血流量,减少胃黏液分泌,从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量;吸烟可刺激胃酸分泌,降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效;吸烟可能会降低患者的治疗依从性。
饮酒与抗生素有很多未知的和已知的风险,无论吃什么药期间,都不允许饮酒。某些药物,比如阿莫西林、甲硝唑有可能产生双硫仑样反应,重则危及生命。

五、不要同时服用其他不必要的药物

治疗期间,最好暂时停掉其他无关的药物,包括所谓的保健品和补药,确需服用的,要跟医生讲清楚,在医生的指导下服用。
某些药物混用会产生不可知的副作用,或者影响四联药物的疗效。

六、选择质量好的药

有一个患者杀菌失败后,追问原因,他服用的奥美拉唑 1.5 元一盒。药物对老百姓来说,当然越便宜越好;可是,有一些厂家的药品可能还未通过一致性评价。
不是说它们是假药,但药物的 吸收速度和吸收程度可能有差异。通过一致性评价的药品,由国家食品药品监督管理总局药品审评中心核发批准证明文件,发布公告,上市药品目录集》,允许其使用「通过一致性评价」标识,享有通过一致性评价的相关政策。

七、口腔问题

口腔可能是 Hp 另一个居留地,是Hp 根除失败或复发的重要原因,并可能是其传播的重要途径。
口腔牙菌斑中微生物具有独特的「生物膜」结构,常规 Hp 根除治疗对口腔 Hp 无效。多次 Hp 根除失败者在治疗的同时进行口腔洁治可提高 Hp 根除率。
所以,还要注意口腔卫生,每天两次刷牙、饭后漱口,这样可以减少 Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者,最好先看看口腔科,然后才开始杀菌。
此外,由于它是口口传播,家庭成员中一人感染 Hp,全部成员均建议检测 Hp,并进行 Hp 根除治疗,以防家庭成员之间相互传染。
口腔可能是 Hp 另一个居留地,是Hp 根除失败或复发的重要原因,并可能是其传播的重要途径。
口腔牙菌斑中微生物具有独特的「生物膜」结构,常规 Hp 根除治疗对口腔 Hp 无效。多次 Hp 根除失败者在治疗的同时进行口腔洁治可提高 Hp 根除率。
所以,还要注意口腔卫生,每天两次刷牙、饭后漱口,这样可以减少 Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者,最好先看看口腔科,然后才开始杀菌。
此外,由于它是口口传播,家庭成员中一人感染 Hp,全部成员均建议检测 Hp,并进行 Hp 根除治疗,以防家庭成员之间相互传染。

八、治疗结束与复查

疗程结束后需在服药结束后间隔4 周以上时间复查,(推荐进行碳 13 或碳 14 呼气试验检查)否则可能会出现假阴性。
如果治疗失败,需要再次治疗的患者,不宜立即进行,应间隔 3 个月(也有专家认为间隔 6 个月以上,再次根除的成功率会增加),以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。再次治疗的选药更加困难,必须在消化科医生指导下进行。