利大于弊吗?
尽管不是人人有效,但口服避孕药最大的好处是抗雄激素,尤其是在对抗痤疮方面是比较管用的。
另外一个好处,是降低子宫内膜癌的发生率。
一项纳入10个病例对照研究的荟萃分析表明,口服避孕药4年或12年,子宫内膜癌的风险分别降低50%和70%[5],这相当于每年每10万名女性只要坚持吃避孕药,可以减少40~60例子宫内膜癌。
但需要注意的是,一旦停止口服避孕药,子宫内膜癌的风险又会重新升高[5]。
按这套路,难道多囊患者需要连续服用4年或12年吗?不需要考虑其他不良反应吗?
事实上,避孕药在抗雄激素和降低子宫内膜癌发病率的同时,也在增加2型糖尿病、血栓事件、乳腺癌和宫颈癌的发病率。
一篇发表在《新英格兰医学杂志NEJM》上的涉及180万名女性的大型前瞻性队列研究发现,与从未使用过避孕药的女性相比,目前正在使用或最近使用过避孕药的女性,其乳腺癌发病风险增加20%,那些使用避孕药超过10年的女性其乳腺癌发病风险增加38%[6]。
一项发表在《柳叶刀》杂志上的回顾分析指出,与从未使用口服避孕药者相比,使用10年以上避孕药者患宫颈癌的风险高2.2倍[7]。
至于血栓事件,一篇发表在《加拿大医学协会期刊》的病例对照研究指出,服用避孕药的多囊女性其静脉血栓栓塞发生率为237/10万,而未服用者仅为63/10万[8]。
一些研究还指出,口服避孕药会使凝血酶原时间恶化,这增加了静脉血栓栓塞等血栓事件的发生风险[9]。
综上所述,避孕药导致的各种严重不良事件的受影响群体,实际上要远远多于它避免的子宫内膜癌病例数。
值得特别关注的是,避孕药引起的血栓事件风险是237人/10万,光这点已经大于它所避免的子宫内膜癌病例数了。
更何况,血栓事件是可能会死人的,而子宫内膜癌可以通过定期打B超或宫腔镜来早发现、早治疗。
在法国,①号避孕药曾被相关部门叫停,原因是它涉及数十起诉讼案,这些案件由遭受血栓和中风等致命事件的女性所发起。
直到目前为止,美国FDA仍然没有批准①号避孕药用于避孕,但它在国内是最受欢迎的多囊卵巢综合征用药。
事实上,就在前不久,广州日报才刊登了一则新闻,就提到了长期服用避孕药的危害《16岁少女长期服用避孕药,脑出血住进ICU》。
避孕药与不规则出血
有的人吃避孕药