脊髓缺血较为罕见,且病因和临床表现有很大差异,所以目前尚无标准的治疗指南或研究其理想药物治疗选择的大规模临床试验。在临床实践中,脊髓梗死的治疗主要依赖于尽快改善缺血部位的血流动力学及病因治疗。例如,发生于主动脉瘤修复后的脊髓缺血,可通过在围手术期放置腰椎导管进行脑脊液引流,来加以改善。椎动脉夹层患者应行抗凝治疗。
如果没有找到明确病因,且有其他血管床动脉粥样硬化的证据,那么,管理的重点应该是通过血压、血糖控制、他汀类和抗血栓类药物使用等,修正其相关的风险因素。
脊髓的血管解剖
脊髓的血液供应通常来自位于中线部位的脊髓前动脉和位于中线两侧的脊髓后动脉。需要特别指出的是,脊髓前动脉和脊髓后动脉通常不是简单地纵向连接结构,而是一个经过多层次强化的纵向动脉网络。
颈髓通常由一条较大的脊髓前动脉(颈膨大动脉)供血,后者多起源于一侧或两侧椎动脉,因此,椎动脉的损伤、闭塞或夹层,都可能导致颈髓梗死。脊髓前动脉在颈髓水平的其他潜在起源还包括颈深动脉、甲状颈干,或小脑后下动脉等。
在胸腰段脊髓,脊髓前动脉通常是由起源于左侧T9-T12某一肋间动脉的Adamkiewicz动脉供血。除了颈膨大动脉和Adamkiewicz动脉以外,许多较小的动脉也会为脊髓前动脉供血;但这些小血管仅在使用专用导管进行脊髓血管造影时才能发现。而作为脊髓前动脉髓内分枝的髓沟动脉,即使使用现代影像技术也很难看见。
在脊髓动脉造影检查时,可于多个层面(通常可多达6~10个层面)见到配对出现,且起源不一的脊髓后动脉。两条脊髓后动脉通过脊髓表面的血管丛与脊髓前动脉相互联通。而这类血管丛在脊髓圆锥水平最为明显。
临床表现
约60%~70%的脊髓梗死表现为突然发生的疼痛。后者多位于脊髓节段对应水平的皮肤区域,并伴有无力和/或感觉丧失,以及可能的括约肌张力丧失。虽然大多数脊髓梗死的症状发生突然,且往往在第一个12小时内达到高峰,但其进展时间也可能长达发病后24小时。