吸毒患者的麻醉 (Anesthesia of Drug Addiction) 中山大学附属第三医院 麻醉科 本节内容 1 2 3 4 毒品的种类 毒品的成瘾机制 吸毒对麻醉的影响 吸毒患者的麻醉管理 广东警方清剿制毒第一大村—— “陆丰市博社村 ”,缴获冰毒近3吨 毒品分类 根据目前国际上统一的分类方法,按毒品的 来源和对中枢神经系统的作用将毒品分为 下列三大类: 麻醉 药物 精神 药物 其他 上瘾物 A. 麻醉药物 1.阿片类 (1)生物碱类:吗啡、可待因、那可汀、蒂巴因、罂粟碱等; (2)化学合成类:二乙酰吗啡(海洛因)、哌替啶、芬太尼、二 氢埃托啡、美沙酮等。 2.大麻类:大麻植物、大麻树脂、大麻油等。 3.古柯类:古柯叶、古柯糊、 古柯碱(可卡因)等。 罂粟 鸦片 吗啡 海洛因 鸦片 吗啡 大麻 海洛因 B. 精神药物 1.兴奋剂 (1)苯丙胺类:苯丙胺、甲基苯丙胺(冰毒)、3,4-亚甲基二氧基-N-甲 基苯丙胺(MDMA俗名“迷魂药”,我国称作“摇头丸”)等; (2)非苯丙胺类:哌醋甲酯、苯甲吗啉等。 2.抑制剂:巴比妥类、苯二氮卓类等。 3.致幻剂:苯环己哌啶(PCP)、麦角酸二乙基酰胺等。 咖啡因 冰毒 摇头丸 K粉和摇头丸 C. 其他上瘾物 C 其他 烟、酒、 挥发性有机溶剂等 上瘾物质 国内外常见毒品 常见毒品 国外最常见: 1. 海洛因 2. 可卡因 3. 大麻 4. 苯丙胺类 (摇头丸) 国内最常见: 1. 阿片类:阿片、 吗啡、海洛因、 度冷丁等; 2. 苯丙胺类 (摇头丸) 3. 氯胺酮(K粉) 病理生理基础 ?阿片受体属于G蛋白偶联受体。 ? 生理情况下,通过G蛋白介导,作用于第二信使、 蛋白激酶等,促使蛋白磷酸化,以及基因表达水 平的改变调节体内去甲肾上腺素系统、多巴胺系 统、 5-羟色胺系统、胆碱能系统、组织胺系统、 垂体性腺系统、甲状腺系统、钙离子等离子通道 系统等的正常功能,以保持内环境恒定。 毒品的成瘾机制 ? 吸毒者从体外大量摄入外源性阿片样化合物 (EOC),后者进入体内后,抑制体内正常内源 性阿片肽(EOP)的形成和释放。但阿片受体对 EOC很容易产生耐受性,这就迫使吸毒者必须 采用更多的毒品才能保持体内平衡。 ? 当中断毒品供给时,体内EOP和EOC都缺乏, 阿片受体便无法过其阿片肽系统继续保持体内 平衡,从中枢到外周各系统的正常运行秩序完 全被搅乱,患者将出现各种症状及并发症。 阿片受体的作用网络与调节系统 1 NA系统 内源性 阿片肽 + - 阿 片 受 体 + 2 3 4 5 多巴胺系统 5-羟色胺系统 ACh系统 HA系统 垂体-性腺系统 甲状腺系统 Ca2+系统 AC-cAMP系统 外源性 阿片类 化合物 + 6 7 8 9 10 G蛋白家族系统 毒品的危害 毒品猛于虎也! ?