糖尿病周围神经病变(DPN)属中医 “痹证”、“痿证”范畴。糖尿病(消渴病)的基本病机为:肺胃燥热,日久伤阴,阴伤气耗,气阴两虚。在糖尿病的病机之上,气虚无力运血,阴虚灼伤血络,疾病进一步发展, 阴损及阳,阴阳两虚,终致脏腑功能失调。
病例摘要:
张某,男性,62岁。初诊 日期:2006年10月26日。
主诉:对称性双下肢麻木刺痛两年。加重3月。既往2型糖尿病史15年,平素口服糖适平、二甲双胍、拜糖平等药物治疗,血糖控制不佳。两年前出现对称性双下肢刺痛、麻木,未予重视,上述症状逐渐加重。近3个月来,双下肢刺痛,入夜尤甚,双下肢麻木,行走如踩棉垫,以致走路不稳,伴有消瘦、乏力、肢冷。
体格检查:BP:120/80mmHg,双上下肢肌力减弱为V级减,双膝腱反射减弱。 实验室检查:空腹血糖(FPG)10.0mmol/L,餐后2小时血糖(2hPG)14.2mmol/L,糖化血红蛋白9.4%。转诊北京中医药大学东方医院检测神经肌电图示:正中神经运动传导速度41.6m/s,正中神经感觉传导速度40.4m/s;腓总神经运动传导速度34.2m/s,腓总神经感觉传导速度30.4m/s。 刻诊:面色咣白,表情呆滞,语声低微,舌质淡暗苔薄白,舌底静脉迂曲紫暗,脉沉细弱。
诊断:2型糖尿病糖尿病周围神经病变。
治疗:给予皮下注射胰岛素;维生素B1 20mg,口服,每日3次;弥可保500ug,肌注,每日3次治疗。转回本院随诊过程中,进一步加强饮食控制。