《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出,一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12小时之后较12小时之前行CRP检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优。病因不明急性发热儿童,取CRP>临界值20mg/L时,诊断严重细菌感染的可能性较小;取CRP>临界值40mg/L时,诊断严重细菌感染的可能性较大,取CRP>临界值80mg/L时,诊断严重细菌感染的可能性很大。童爸需要提醒,这里针对是【病因不明急性发热儿童】,如果病因明确则不能如此判断。
翟医师在《C反应蛋白的糊涂账》一文中指出:
1、大多数的病毒感染,CRP都会轻中度地升高到20~40mg/L,有些病毒感染,例如腺病毒,流感,麻疹,腮腺炎和水痘,更是可以高达100mg/L。
2、病毒感染和轻度炎症可引起CRP的轻度升高10–40 mg/L,而细菌感染和一些活动性炎症则可使CRP显著升高到40–200 mg/L,一些严重的细菌感染和烧伤可致CRP升高到200以上。
3、儿童肺炎中,细菌性比起病毒性肺炎的孩子,CRP更有可能超过35-60mg/L。儿童肺炎,血清CRP超过40-60mg/L可弱弱地预测细菌感染。
4、Uptodate上儿童肺炎临床特点与诊断的作者最后得出下面的结论,听起来比较中肯:不能单靠CRP来区分肺炎是细菌还是病毒,但可以用来跟踪病程,观察疗效和决定什么时候停药。
5、结论:C反应蛋白正常的话,细菌感染的可能性不大,但增高绝不意味着就一定是细菌感染:病毒感染往往也会高到10~40mg/L,随着CRP进一步升高,细菌感染的可能性加大。医生不能单凭这一项指标就给抗生素,那将造成多少滥用!区分细菌和病毒感染不是件容易事,临床需要结合病史、体检和其他检查综合考虑。
① 翟医师:C反应蛋白的糊涂账
② 翟医师:手足口病——血常规和C反应蛋白
③ 知贝健康:化验单上这个指标CRP升高了?不一定要用抗生素
⑤ 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南
⑥ 医学之声:C–反应蛋白 能反应啥 ?
⑨ 儿科时间:超敏C反应蛋白升高常见于哪些病因?