投稿请联系:　shishi74@163.com　前言　浙医二院神经外科脑血管亚专科由　张建民　主任牵头,　祝向东　主任、　王林　主任具体负责脑血管外科,　蒋定尧　主任和　许璟　主任具体负责脑血管(神经)介入,是科室的最主要亚专科之一,经过二十余年的发展,积累了丰富的经验,取得了丰硕成果。自223期开始系列报道科室脑血管亚专业组的相关病例,与同道共享。　病史简介　患者,45岁女性,因车祸外伤3个月,左眼充血并眼球突出1月余入院。　患者3月余前骑电瓶车时被对面车辆撞倒,着地部位不详,当即昏迷,具体受伤过程不详,随即被120送当地医院,头颅CT提示“右侧硬膜下血肿,右侧颞叶脑挫裂伤,外伤性蛛血”,胸部CT:左侧第8/9肋骨骨折伴少量气胸,经保守治疗后好转出院。1个月前患者自觉有杂音,自述为搏动性吹风样,频率与脉搏一致,伴左眼充血以及左侧逐渐突眼,经眼科治疗后无好转,遂至　浙医二院　门诊就诊。查体:双侧瞳孔直径3mm,光反射存在。左侧眼球突出,伴左侧结膜充血,听诊可闻吹风样杂音,与脉率一致。双侧眼球运动未见明显异常。神经系统查体无其他阳性体征。　辅助检查:头颅CTA检查提示:双侧眼静脉增粗伴眼球突出,双侧海绵窦扩张,以左侧为著,双侧扩张的海绵窦间可见沟通,考虑左侧颈动脉海绵窦瘘继发双侧改变(图1)。　图1.　术前CTA提示双侧海绵窦早期造影剂显影伴异常扩张,双侧眼上静脉增粗,双侧海绵窦间似有沟通。　诊治经过　根据病史、体征及辅助检查等,入院诊断考虑“外伤性颈动脉海绵窦瘘”基本明确。入院后予完善脑血管造影检查,提示:右侧颈内动脉海绵窦瘘(图2),右侧海绵窦、海绵间窦以及左侧海绵窦均明显扩张显影,根据显影流量及时相,可以判断引流以左侧为主。瘘口盗血明显,右侧颈内动脉向颅内仅有少许供血。患者前后交通动脉均开放,对侧颈内动脉以及椎动脉分别通过前后交通动脉向右侧前循环代偿供血。　图2.A.右侧颈内动脉造影正位相,可见右侧颈内动脉海绵窦段远端显影不明显,同侧海绵窦、海绵间窦、对侧海绵窦以及双侧眼上静脉均早期显影伴扩张,对侧岩下窦开放良好,故对侧颈内静脉早期显影,同侧岩下窦引流不畅。B.右侧颈内动脉造影侧位相,可见右侧大脑中动脉显影,造影剂充盈不充分,提示瘘口盗血明显。对侧岩下窦显影良好。C.左侧颈内动脉通过前交通动脉向对侧代偿。D.椎动脉通过后交通动脉向右侧前循环代偿。　分析患者血管造