维普资讯 http://www.cqvip.com 20 0 7年 7月 第 3 4卷 第 1 3期 C nrl l n dcl o r a Jl.0 7 0 3 N .3 e t a sMe i un l uy 20 ,V l 4, o 1 aP i aJ ? 73 ? 艾 滋 病 并 发 卡 氏肺 孢 子 虫肺 炎 3 6例 分 析 程缀 芝 ( 河南省 临颍县人 民 医院, 临颍 目前 , 滋病在 我 国的流行 已进 入快速 增长期 , 艾 随着 艾滋 病毒感染者 的不 断增加 , 滋病 ( I S 病 人也 迅速增 多 。大 艾 AD ) 420 ) 660 缺乏 的病人 , 如淋 巴瘤 、 白血病 、 器官移植 以及 长期应用大剂量 糖皮质激素或免疫抑制剂的病人 , 尤其是近年来 的 AD 患者 。 IS 据美 国 C C统计资料表明 :0 的 A D D 6% IS病人 以 P P为首发症 C 状 ,5 以上 的前一段 时间病 程 中发 生 1次 以上的 P P 至少 8% C, 2 %的病人死于本 病 。 5 多数 AD I S患者可出现不 同程度 的机 会性感 染 , 尤其是 卡 氏肺 孢 子虫肺炎 ( C ) C P P 。P P是九十年代以来 A D I S最重要 的机会 性感染之一 , 占 AD 约 I S肺部感染 的 8 %… , 0 大约 5 %的 A D 0 IS 患者出现 了 P P, A D C 是 IS主要致死病因之一 。因此 , 提高对 AD I S并 P P的诊 治 水平 乃是 当 务之 急 。为增 强 对 A D C I S并 P P典型 临床表现 为 : C ①起 病隐 匿或亚 急性 , 咳, 短 , 干 气 活动后加重 , 可有发热 , 紫绀 , 严重时发生 呼吸窘迫。②肺部 阳 性体征少 , 可闻及少量 的干 湿性 哕音 , 征与疾 病 的严 重程度 体 P P的认识 , C 提高诊断和治疗 P P的技术 水平 , C 现将我 院近年 来收治的 3 6例 AD I S并 P P患者 的临床资料回顾分 析如 下。 C 1 资 料 与 方 法 不成正 比是其特点 。③胸部 x线特征 : 大多数为双侧弥漫性肺 问质浸润 , 网格状 , 呈 小结节状或毛玻 璃样阴影 , 自肺 门向周 围 1 1 一般资料 : 例 ⅧV A D . 3 6 / IS患者均是经省或市疾病控制中心 扩展 , 尖不 受累 , 肺 胸水 罕见。局限性 浸润多 见于下 肺。④ 确 诊需病原学检查 , 如痰液 或支 气管肺 泡灌洗液/ 肺组织 活检发 确诊的病人 , lS的诊断依据中华人民共和 国 Ⅷv AD AD / lS诊断标 准 诊断。P P的诊断依据患者典型的症状及 x线胸片特点给予 C 现肺孢子虫 的包囊或滋养体 。⑤ 血气 分析 :a PO 常较低 , 常在 6 g 1m g 0 13k a 以下。血清 L H>3 0U L 0mm H ( m H = .3 P ) D 5 / 。 A D 并 P P病情发展 迅速 , IS C 不及 时给予 治疗 ,0 % 的患者可 10 临床诊断。3 例中男性 2 例, 陛8 , 8 6 岁。 6 8 女 例 年龄 ~ 5 12 传播途 径 : . 血液传播 3 3例 ( 1例有手术史 , 其余 的有卖 血 和输血史 , 为母 婴传播 , 例为性传播) 2例 1 。 13 治疗方 法 :6例 AD . 3 I S中 2 6例 正在服用 抗病 毒药 物 , 其 C D 细胞均 低 于 2 0 m 最低 的为 6 m 0/ m , / m 。根 据 病情 分 为 在短期 内死亡 ; 能给予早期诊 断及合理治疗 , 若 大部 分 A D IS并 P P患者的病情可得到控制 。 C 从诊 治 AD I S并 P P的过程 中我们体会 到 以下几 点 : C ①早 期诊 断: 对于 C 细胞 < 0 / 的 A D D 2 0 mm I S患者 , 出现 干 咳, 若 轻 、 重度三型。轻 度的治疗 : 般治 疗 : 营养 , 意休 中、 ①一 加强 注 息, 纠正水和 电解质紊乱。②病原治疗 : 复方新诺 明为首选 , 剂 量 : , 8小 时一 次 , 前服 , 3片 每 饭 疗程 2 。若 复方新 诺 明过 1d 低热 , 活动后气短 , 并呈进行性加重 , 除其他疾病后应 高度 在排 怀 疑合并 P P C 。② 当 X线胸片中显示双侧 弥漫性肺 间质浸润 , 呈 网格状 , 结节状 或毛玻璃样 阴影 , 小 自肺 门向周 围扩展 , 肺尖 不受 累的典型 x线表 现时 应警惕 本病 。及 时测 血 P O ,D a L H 敏, 则换 用 克林 霉素 或伯 氨 喹替 代。克 林霉 素 的 剂量 60~ 0 90m , 8小时一次 , 0 g每 静脉滴注或者 40m , 8 时一 次, 5 g每 小 口 服。中至重度 P P的治疗 : C 在上述治疗 的基础 上 , 再给予 吸氧 : 3~ / i , 4L m n 卧床休息 , 加强支持疗法 。糖皮质激素应用 : 的松 强 4 a, on 2次/ , g d 5 d后 改 为 2 g 2次/ , 0m , d 5d后 改 为 2 g 0m , 1 d1 次/ ,1 d疗程结束 , 亦可用地塞米松替代。 14 临床观察 : . 治疗过程 中, 应注意观察病人有无 药物不 良反 协助 诊断。有条件时应尽量 找到 病原体 以明确确 诊。③对 于 疑诊 的患者 , 应及早 给予 临床诊 断性治疗 。否 则会延误 病情 , 等到出现严重低 氧