叙事护理: 让沟通成为一种照护方法 Narrative care 叙事护理派生于叙事医学,叙事医学是美国Rita Charon 教授于2001年提出的一种新的医学模式,指具备有叙事能力的临床医生通过对患者故事和困境的吸收、解释、回应,并为其提供充满尊重、生机和共情的医疗照护 [1] 。 国内学者姜安丽 [2] 参考源领域叙事医学的概念,派生出叙事护理的定义,指护理实践时,护士能够充分理解和感知患者所呈现出的痛苦体验与疾病遭遇,并做出恰当的回应,其本质是一种实践活动。 国内亦有研究者 [3] 将叙事护理概念总结如下:护士通过对患者故事叙说的倾听、吸收,使问题外化,帮助其重构疾病故事意义,发现护理要点,从而对患者实施临床护理干预。 叙事护理是一个全新的人文护理实践领域。它把社会、历史和文化的因素带入护理过程中,从身体的数据化到身体的文学化,为我们打开了患者心灵的窗户,让我们见证患者及其家属的疾病境遇和心灵疾苦,从而结成目标一致的利益共同体 [2] 。 叙事主要包括五种核心技术,即外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件等,叙事护理主要包含:进入患者的故事、正向回馈、总结反思三大步骤。 叙事护理具体步骤: 01 步骤一: 准备 ------充分掌握患者的病情,收集相关信息,预测可能出现的心理问题,并与患者建立良好的互信关系。 护士通过日常工作要熟悉患者的病情,掌握其相关知识,能够准确回复患者的问题。同时在日常接触中要注意收集患者的生活事件,初步确定近期患者最关心的问题,或是对其影响最大的事件;必要时可与其家属进行深入的沟通。寻找合适的时机,并准备良好的环境与患者沟通。 02 步骤二: 问题外化 ------引导患者叙事,让患者尽情诉说并给予陪伴支持和尊重。 问题外化是将人与问题分开,藉此避免为患者贴上负性的标签,增强其面对问题的意愿与能力。 注意事项:拒绝患者以“我就是这样的人”为借口,而让其免受承担责任。 03 步骤三: 解构 ------诱导患者回忆以往相似经历,最终是如何克服,找寻能够帮助解决问题的体验。 解构是探索问题根源的过程,探索患者自我认同与社会文化关系的过程就是解构,弄清问题的来龙去脉,把已经内化的概念外化出来。 04 步骤四: 改写 ------根据患者叙事记录,绘制行动蓝图和意义蓝图,用积极事件建立的支线来改写当前的消极主线,帮助患者重整自我,为新生活事件腾出心理空间。 例图:摘自参考文献 [4] •••• 05 步骤五: 见证 ------去陪伴和见证患者的故事,分别为表达、意向、共鸣、触动、好奇五个连续的步骤,让患者感受到自己的存在感和价值感。患者愿意的情况下可请家属旁观整个过程,然后围绕患者叙事内容进行叙事,给患者信心和鼓励。 06 步骤六: 治疗文件 ------可以使用一些信件、证书去记录患者的心路历程。 注意事项: 开展叙事护理要选择患者能够平静地叙述自身感受时,避免反复刺激患者。 叙事护理是一种简单、有效、可依循的心理护理方法和人文关怀实践,能够提高患者的压力应对能力和增强幸福感。当今社会,患者已不再是疾病的符号,而是全面、立体、完整的个体,亦是有故事、有期待的,叙事护理为我们与患者之间搭建了一条通向心灵的纽带,让医院成为演绎人生故事的舞台。 [1] 于海容.国外叙事医学教育发展及其对护理学的启示[1]. 中华护理杂志, 2014,49(1):83-86. [2] 姜安丽.叙事护理的发韧与探究[J].上海护理,2018,18(1): 5-7. [3] 黄 辉,刘义兰.叙事护理临床应用的研究进展 [J ].中华护 理杂志,2016, 51(2): 196-199. [4]张海荣.叙事护理在改善患者就医体验中的实践探索[J].中国医学人文,2018,4(11):16-19. ·end· —如果喜欢,快分享给你的朋友们吧— H E L P