作者结论:
除了成年患者在腹腔镜下阑尾切除术后腹腔脓肿的发生率较高外,在术后第一天的疼痛强度、切口感染、住院时间、恢复正常活动的时间等方面优于开腹手术。相比之下,腹腔镜下阑尾切除术在伤口感染和儿童的住院时间方面优于开腹手术。两项研究报告成人的生活质量得分较高。没有研究在儿童中报告这一结局。然而,证据质量从非常低到中等,并且腹腔镜下阑尾切除术的一些临床效果较小并且其临床相关性有限。今后应开展低偏倚风险的研究,尤其要调查有关儿童生活质量的研究。
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研究背景:
阑尾切除是最常见的外科手术之一。与疗效相关的开腹手术是急性阑尾炎的首选治疗方法。然而由于内窥镜手术的发展,阑尾切除也可以用微创手术进行。由于切口较小,腹腔镜手术可能与术后疼痛的减轻,伤口感染率的降低以及恢复正常活动时间的缩短相关。
本文是对2010年发表的系统综述的更新。
研究目的:
比较腹腔镜下阑尾切除术(LA)与开腹阑尾切除术(OA)的利弊。
检索策略:
我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL)、Ovid MEDLINE、Embase (2018年2月9日)。截止到2018年2月9日,我们纳入了在世界卫生组织(WHO)国际临床试验注册平台(ICTRP)、ClinicalTrials.gov和欧盟临床试验注册库中正在进行的研究。我们手动检索了已纳入研究的参考文献清单和内窥镜外科学会的会议论文。
纳入标准:
我们纳入了随机对照试验以比较在成年患者或儿童患者中采取腹腔镜下阑尾切除术或阑尾切除术两者之间的利弊。
资料收集与分析:
两名研究者独立进行研究的筛选、评估偏倚风险、资料提取。我们应用Review Manager 5进行数据分析。我们对非常罕见结局使用Peto比值比(OR)计算,连续性结局使用平均差(MD)和95%CI,如果研究者使用不同的量表,如生活质量量表,则使用标准差(SMD)和95%CI计算。我们用GRADE系统评估证据的质量。
主要结果:
我们纳入了85项研究,涉及9765名受试者。75项试验涉及8520名成人和10项试验涉及1245名儿童。大多数研究存在偏倚风险的问题,由于结局数据不完整,磨损偏倚是其最大的来源。
在成年患者中,腹腔镜下阑尾切除术后第一天疼痛强度(VAS