诊断良性疾病(如结节病、结核等)时往往需要更加谨慎,需要具有更多的诊断依据,包括影像学特征、临床症状和体征、实验室检查等,不能单靠肿瘤标志物高低来判定是不是肿瘤,亦不能单纯以是否发热、白细胞增高、结核菌素(PPD)试验阳性来诊断炎性病变,以及以纵隔及双肺门对称性淋巴结肿大来诊断结节病等。要善于从非典型的、少见的影像学特征中寻找蛛丝马迹,结合其他临床依据综合分析做出相对准确的影像学诊断。
[专家点评]
结节病是病因未明的全身性疾病,目前认为该病与免疫反应有关,特别是T细胞介导的免疫反应起重要作用。病灶早期以T细胞单核细胞、巨噬细胞浸润为主,随着疾病发展大量上皮样增生细胞产生,形成典型的结节样肉芽肿。该病以中青年女性最为常见,胸部为最常见发病区域;典型病例可见纵隔及双肺门淋巴结呈对称性肿大,亦可形成多系统的肉芽肿,侵犯范围广泛。该病由于病理基础为肉芽组织反应性增生,18F-FDG PET/CT显像病灶表现为18F-FDG高摄取,因此PET/CT很容易发现隐匿病灶,能够较好地对患者进行分期。该病影像上缺少特异性的诊断特点,很难与肺癌纵隔淋巴结转移、淋巴瘤及结核相鉴别,影像医师在读片时很容易做出错误诊断,最终需要病理确诊。
病例一为非典型的结节病,PET/CT显像可见全身广泛淋巴结肿大并代谢增高,且部分淋巴结融合,医师对疾病诊断排序时首先为常见病多发病,该病几乎满足淋巴瘤诊断的所有要素,且淋巴瘤近年来发病率不断增高,中年女性也处于淋巴瘤高发年龄,诊断时应首先考虑淋巴瘤,在鉴别诊断时才会排除结核或结节病。病例二具备典型结节病的影像学特征,纵隔及双肺门对称性淋巴结肿大,18F-FDG摄取明显增高,临床需要排除非特异性淋巴结炎症和淋巴瘤。PET/CT在结节病诊断中并不具备一锤定音的价值,临床上不能依赖PET/CT结果进行治疗,必须有明确的病理诊断才能进行治疗。
PET/CT在结节病治疗前显像中提供了两方面重要的信息,一是病灶的侵犯范围及分期,二是病灶表现为18F-FDG高摄取,这是后续疗效评价的基础。病例二展示了PET/CT在结节病疗效评价方面的价值,治疗结束后再次行PET/CT显像,病灶代谢活跃程度明显减低说明治疗有效,这为临床医师下一步临床决策提供了依据。
点评专家樊卫教授,广州中山大学肿瘤医院核医学科主任。中国抗癌协会肿瘤核医学专业委员会侯任主