癌痛患者的 处方审查 李俊 定义 “癌症、癌症相关性病变及癌症治疗所致的 疼痛。常为慢性疼痛,也可表现为爆发痛。” 癌痛治疗原则 口服 按阶梯给药 按时 用药个体化 注意具体细节 不同阿片类药物口服及肠外给药的等效剂量 (单次剂量)以及与吗啡的相对效能换算表 阿片受体激动剂 可待因 芬太尼 氢可酮 氢吗啡酮 左吗喃 美沙酮 肠外剂量 130 mg 100 ?g -1.5 mg 2 mg -10 mg -1 mg -- 口服剂量 200 mg -30~200 mg 7.5 mg 4 mg -30 mg 15~20 mg 10 mg 50~100 mg 转换系数 (静脉:口服) 1.5 --5 2 -3 -10 -- 镇痛持续时间 3~4 小时 1~3小时 3~5小时 2~3小时 3~6小时 -3~4小时 3~5小时 3~6小时 3~7小时 吗啡 羟考酮 羟吗啡酮 曲马多 ----《2018NCCA成人癌痛指南》 四查十对 查处方 ?科别 ?姓名 ?年龄 查药品 ?药名 ?剂型 ?规格 ?数量 查配伍禁忌 ?药品性状 ?用法用量 用药合理性 ?临床诊断 用药合理性 临床诊断 急性疼痛是症状 慢性疼痛是疾病 符合标准的 诊断名称 ICD-10疾病编码 05 06 局限于 上腹部的 疼痛 疼痛 01 02 持久的躯 体形式的 疼痛障碍 慢性疼痛 04 全身性 疼痛 慢性顽固 性疼痛 03 用药合理性 不推荐:哌替啶 激动拮抗剂:地佐辛、 纳布啡、布托诺菲 ----《2018NCCA成人癌痛指南》 用药合理性 地佐辛注射液 剂型 作用 机制 不良 反应 贵 用药合理性 哌替啶注射液 (杜冷丁) ? 止痛效果差 ? 神经毒性大 ? 作用时间短 用药合理性 二阶梯药物(曲马多、布桂嗪、可待因) 二阶梯药物在癌痛治疗中的使用日渐减少 “天花板效应” 与强阿片药的剂量转换是相对的,一般来说需重新滴定剂量 缺乏缓(控)释剂型,不便长期给药,患者的依从性下降 用药合理性 芬太尼透皮贴 ? 用药合理性 芬太尼透皮贴 给未使用过阿片类药物的患者使用本品,作为首次使用阿片类药物, 极罕见发生明显的呼吸抑制和/或死亡。对于未使用过阿片类药物的患 者治疗初期即使是以最低剂量使用本品时,此类患者仍有发生严重或 威胁生命的肺通气不足的危险。本品推荐用于阿片耐受患者。 ----多瑞吉(芬太尼透皮贴)说明书 阿片耐受 每日至少接受吗啡60mg,羟考酮30mg,芬太尼透皮贴剂 25μg/h,氢吗啡酮8mg,或其他等效剂量的阿片类药物,而且 连续用药达到一周或更长。 ----《2018NCCA成人癌痛指南》 芬太尼透皮贴 ? 《处方管理办法》规定:为门 (急)诊癌症疼痛患者和中、 重度慢性疼痛患者(即有卡者 ? 芬太尼透皮贴剂说明书明确注 明:本品是麻醉药品控释剂, 使用本品治疗时,每张处方最 )开具的麻醉药品缓控释制剂 每张处方不得超过15日常用量 。 大量为15日用量。 用药合理性 药物联用 用法用量 美施康定 奥施康定 用法用量 吗啡注射液 ? 说明书:静注or皮下or硬膜外 ? 起效时间pk