卵巢早衰,影响女性生活质量 　　卵巢功能衰退,可引起不同程度的潮热多汗,焦虑抑郁,心烦易怒等更年期综合症状;由于阴道干涩,润滑不足,不仅会使夫妻性生活受到很大影响,还可造成阴道黏膜破损,很容易引起病毒、细菌感染,诱发阴道炎或加重原有病情,给生活质量、心身健康均带来很大影响。 　　原发性质的卵巢早衰,确切病因还不完全清楚。 　　卵巢早衰有先兆,可治可防,防重于治,方法如下: 　　未病先防,阻断病势卵巢早衰要重视月经的改变,如月经稀发、月经过少、渐至闭经时,便要注意未病先防。 　　病从浅治,尽快逆转临床上出现卵巢早衰的倾向或已是卵巢早衰,应尽快治疗。病程的长短与疗效间存在密切的关系,早发现早治疗者疗效较好,而病程长者治疗困难。病愈防复,药食同疗在卵巢早衰漫长的治疗中,要结合补肾益精,健脾养血的血肉有情之品的有关食疗,药食同疗,相得益彰。 　　辨证施治,重振生机 　　呵护卵巢,防治早衰,关键是补肝肾,益精血,壮元阳,调脾胃,使气血充盈,卵巢得到滋养,使早衰的卵巢重振生机。 　　调治方法是在医生指导下,属肝肾阴虚,腰膝酸软,心烦易怒者,可选用六味地黄丸;属肾阳虚,腰膝酸冷,小便清长者,选用金匮肾气丸;属脾肾两虚,面色萎黄,神疲乏力,四肢发冷,纳差腹胀,月经量少者,可选用人参归脾丸。均按说明书服用,每天3次,温开水送服。属脾胃虚弱,气血不足,面色不华,心悸失眠者,用党参、炒白芍、当归各15克,山药、炒枣仁各30克,麦冬、熟地各24克,炒白术12克,砂仁(后下)、炙甘草各6克。加水适量,煎熬2次,每次沸后以小火煎30分钟,合并药汁,分3次饭后服,每天1剂。 　　养治结合,事半功倍 　　按上述辨证施治,一定要与医生积极配合,按时服药。同时,要劳逸结合,保证睡眠,加强自我调养,自我保健。在生活上有规律地安排起居生活,坚持适当体育锻炼和劳动,以改善机体血液循环,维持神经系统的稳定性。饮食上做到平衡合理,有目的地选择一些禽肉、牛羊肉等,配合蔬菜烹调食用,以起到补肾益精、健脾养血的作用。精神上应避免不良的刺激,减轻工作压力带来的紧张,学会放松,保持心情舒畅,情绪乐观开朗。若能做到这些,对防治卵巢早衰可起到事半功倍之效。 　　1 卵巢早衰的西医学检查: 　　1) 体征:基础体温基线高。妇科检查可见阴道粘膜菲薄,皱褶少,充血,子宫萎缩。 　　2) 实验室检查及其它检查: 　　一　内分泌激素测定FSH,LH水平明显生高, E2水平明显低落,均达到绝经期水平,需化验3次后始能确诊。血PRL正常。 　　二　阴道脱落细胞:显示雌激素水平低下,出现底层细胞或以低层细胞为主。 　　三　腹腔镜检查或剖腹卵巢活体组织检查:卵巢早衰者可见卵巢小,萎缩,卵泡不明显,镜下未见始基卵泡,卵巢间质纤维化,卵巢内可找到抗卵巢抗体:无反应卵巢综合征,则见到卵巢正常大小,肉眼及镜下均可见多个小卵泡,卵巢组织内可找到抗卵泡膜细胞,抗颗粒细胞,抗FSH抗体。 　　(卵巢早衰实验检查 　　染色体组型为46,xx。血雌激素水平低(常低于20pg/ml),血FSH与LH增高,FSH比LH上升更早更高。血催乳素正常。雌激素撤血试验常为阳性。卵巢活组织检查如发现尚有卵泡存在,则可能是卵巢缺乏FSH受体,对促性腺激素缺乏反应,这种情况称为卵巢不敏感综合征。由于卵巢不敏感综合征较少见,而且妊娠的机会很少,故一般不主张进行卵巢活检。如有条件,可检测卵巢组织抗体及抗肾上腺皮质抗体,以发现有关的自身免疫疾病。) 　　四　B超:显示卵巢小,未见卵泡者属卵巢早衰;卵巢正常大小,可见多个小卵泡者属无反应卵巢综合征。 　　2西医治疗卵巢早衰的方法? 　　1) 1920年,苏联医生甫洛诺夫为了给病人注入青春的活力,将黑猩猩的睾丸切片植入老年男子的阴囊内,10年后,已有数百人接受了这样的手术,女性也接受猩猩卵巢组织移植以治疗更年期症状,只后认为是卵巢组提供了新的激素所以,目前西医对卵巢早衰的治疗主要是通过适当补充外源性的雌、孕激素来弥补卵巢功能的不足,延缓病理过程。一般采用周期性激素替代治疗方案,即以28天为一个治疗周期,第1—21天,每天服用低剂量天然雌激素,并且在第12—21天加用天然孕酮,然后停药7天,让月经来潮。这种模拟女性正常月经周期的方法,可让卵巢慢慢恢复其原有的功能,这种激素替代治疗,需要持之以恒,还需要在医生的指导下,不断调整药物的种类、剂量、配伍方法以及用药途径。如果激素的剂量过多,应用激素时间过长,或者有的妇女本身有妇科疾病如乳腺疾病等不适合用激素,很可能会诱发或加重病情,引发诸多副面作用,结果会适得其反。所以在某种意义上说,性激素补充是“在医生带领下,跟着感觉走”——所谓“感觉”就是自己的感受、症状;所谓“带领”就是指导和监测。这是一条较漫长 的“路”。 　　2)　对于卵巢功能早衰的治疗,西医一般采用上述激素替代治疗。近年来,有医生研制出将未成活胎儿的卵巢经过组织培养后,移植到成年女性体内的卵巢移植方法,治疗因卵巢早衰等引起的“更年期症状”。 　　3 西医激素替代疗法治疗卵巢早衰的不稳定性和副作用: 　　一些卵巢早衰的女性拒绝医生的建议去接受激素替代疗法,她们认为卵巢早衰对她们而言是件耻辱的事,她们宁愿通过其他的方法来达到身体的最佳状态。 　　另外,有些人对激素替代疗法抱有一种矛盾的态度。她们可能会开始接受治疗,但又自行断药,然而又继续服药,如此这般反复多次。担心长胖,害怕患上乳腺癌或者根本不愿意接受长时间的药物治疗的这些心理,导致她们有可能接受治疗,但又自行终止。这种焦虑不安的心理体现了一种现实矛盾冲突----因为现实中医生的建议和媒体中展开的关于激素替代疗法治疗的益处与妇女的亲身感受的公开辩论的内容大相径庭。长期临床实践,研究表明:妇女长期接受激素替代疗法治疗后,她们患上乳腺癌,子宫癌,中风,心脏病,和血栓等的概率会上升。长期进行激素替代疗法治疗会带来潜在危害不断在媒体中暴光。对于卵巢早衰的妇女来说,这种治疗的不良反应太可怕了。随处都是与卵巢早衰相关的信息,而那些卵巢早衰的女性则需要从她们自身境地出发,仔细权衡利弊,做出选择. 　　4 口服激素类避孕药(合成雌激素)和卵巢早衰的关系: 　　激素类避孕药物(合成雌激素)相比天然雌激素更能影响正常的排卵模式,卵子输送及受精细胞的植入。可以抑制、延迟排卵和抑制子宫内膜,从而影响卵巢正常的功能。有时,为了避孕,人们会又意使用合成雌激素。最常用也最为人们熟知的就是“口服避孕药”或“合成口服避孕药”比如“妈富隆”“达英-35”等。不同剂量的合成雌激素,即把乙炔基雌激素与类似于天然孕激素的不同类型的孕激素合成在一起,被用来抑制排卵。偶尔,抑制物的过量使用会造成妇女暂时或永久不孕,甚至会造成提前绝经-卵巢功能早衰。理论上讲,口服避孕类药物中的孕激素在抑制排卵的能力及影响绝经的潜在性方面有所不同。因此,即使口服避孕药的目的是抑制排卵,但却会使妇女停药后不能重新恢复卵巢正常功能,恢复排卵和正常的月经周期。反过来,这偶尔会造成更年期提前,使女子提早出现卵巢早衰。 　　5 警惕激素依赖性闭经: 　　1 临床上诸多因素引起的闭经患者,大多数都应用过激素药物治疗,如黄体酮,乙烯雌酚,溴隐亭,倍美力,补佳乐,马富隆, 克龄蒙等,个别短期轻症闭经患者,经过短时间周期调整,月经逐渐恢复正常,而大多数闭经患者,刚应用激素开始,月经来潮,等到停用激素以后,月经又不正常,再次闭经,就再次应用激素治疗,这样周而复始,开始应用激素治疗,月经能来。慢慢的应用激素时间长了,即便来了月经,但量也不多,到最后用激素治疗也不来月经,反而引发了诸多的副作用,使肌体对激素产生依赖性,也就是由于长期依赖外在激素的作用,使生殖卵巢自身原本就低下的排卵功能,和合成及分泌雌激素,孕激素的功能就更加低下,甚至完全丧失。这样生殖系统本身完整的功能整体就不会存在,卵巢,输卵管,子宫之间不能相互作用,相互为用,不能成为一个完整的,有机的,平衡的主体。而是独自成为各自的机械器官,没有功能,没有作用,自然出现卵巢早衰,子宫萎缩,生殖功能低下等就不足为怪了,更不用说有女性正常的生育和规律的月经了。 　　2 对于这样的闭经患者,治疗的首要,也是很关键的,一 就是首先让生殖机体,包括卵巢,子宫等逐渐摆脱对外在激素的依赖,消除因长期激素引发的诸多副作用非常重要,二同时要抓紧恢复生殖系统的正常功能,也就是卵巢,输卵管,子宫本身的正常功能,使之形成一个有机相互作用的整体,这样卵巢早衰,子宫萎缩,生殖功能低下等状况就会逐渐得以改善,月经才有望恢复正常,逐渐具备生育受孕条件。　　卵巢早衰性闭经如何治疗? 　　1.全身治疗 女性生殖器官是整体的一部分,闭经的发生与神经内分泌的调控有关,因此,全身体质性治疗和心理学治疗在闭经中占重要地位。若闭经由于潜在的疾病或营养缺乏引起,应积极治疗全身性疾病,提高机体体质,供给足够的营养,保持标准体重。若闭经受应激或精神因素影响,则应进行耐心的心理治疗,消除精神紧张和焦虑。 　　2.病因治疗 闭经若由器质性病变引起,应针对病因治疗。先天性畸形如处女膜闭锁、阴道横隔或阴道闭锁均可手术切开或成形术,使经血畅流。诊断为结核性子宫内膜炎者,应积极抗结核治疗。卵巢或垂体肿瘤患者诊断明确后,应根据肿瘤的部位、大小和性质制定治疗方案。 　　3.激素治疗 通过对闭经患者的检查诊断步骤,即可确定为正常、高或低促性腺激素性闭经,据此给予不同的治疗方案。 　　(1)正常促性腺激素性闭经: Asherman综合征的治疗: ①子宫镜下分离粘连,插人小儿Foley导尿管持续7日,保持通畅。②大剂量雌激素和孕激素序贯治疗,即妊马雌酮2.5mg/d,共用21日,甲羟孕酮10mg/d,共用7日(最后7日),共用6个月,以重建子宫内膜。 　　(2)高促性腺激素性闭经 　　1)雌激素替代治疗:适用于无子宫者。妊马雌酮0.625~1.25mg(自小剂量开始),连服21日,停药1周后重复用药。 　　2)雌、孕激素序贯治疗: 妊马雌酮0.625mg/d,自出血第5日起,连服20-22日;后10日配伍甲羟孕酮8~10mg/d。 　　以上两种疗法目的是:①促进第二性征发育,缓解低雌激素症状。②负反馈抑制FSH、LH,停药后月经或能恢复,也可作为试用促排卵药的准备治疗。③防止骨质疏松及心血管疾病。 　　(3)低促性腺激素性闭经 　　1)无生育要求病例: 采用周期性孕激素疗法,即甲羟孕酮10mg/d,连续口服5日,每8周一次。 　　2)要求生育病例: 以下各种促排卵药物可单用或联合应用。治疗期间加强监测,警惕可能并发卵巢过度刺激综合征。 　　①氯米芬(CC):50~200mg/d,口服,连续5日,自撤药性出血第5日开始。用药剂量从小量开始,若无效,下一周期可逐步加量。 　　②尿促性素(HMG):自撤药出血第5日起,每日肌注HMG1支,连续7日,无反应时加至每日2支,至宫颈粘液评分≥8分,B型超声测定卵泡直径≥18mm时,停用HMG,加用HCGl0000U肌注,以诱发排卵。 　　③促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa):于撤药性出血第5日开始,每日皮下注射GnRHa50~100μg,连续7~10日;待卵泡近成熟时改为每日两次,共2日。也可加用HCG诱发排卵。 　　3)溴隐亭:适用于高催乳激素血症伴正常垂体或垂体微腺瘤者。根据血PRL水平每日口服溴隐亭2.5~7.5mg,从小剂量开始。 　　4)甲状腺粉:适用于甲状腺功能低下引起的闭经。用法30~40mg,口服,每日1~3次,连续服用,根据患者症状及基础代谢率调整剂量。 　　5)肾上腺皮质激素:适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致闭经,一般用泼尼松或地塞米松。 　　6)有时需要手术治疗:用于中枢神经系统肿瘤患者。 　　激素类药物可引起卵巢早衰? 　　专家指出:激素类避孕药物(合成雌激素)相比天然雌激素更能影响正常的排卵模式,卵子输送及受精细胞的植入。可以抑制、延迟排卵和抑制子宫内膜,从而影响卵巢正常的功能。有时,为了避孕,人们会又意使用合成雌激素。 　　最常用也最为人们熟知的就是“口服避孕药”或“合成口服避孕药”比如“妈富隆”“达英-35”等。不同剂量的合成雌激素,即把乙炔基雌激素与类似于天然孕激素的不同类型的孕激素合成在一起,被用来抑制排卵。偶尔,抑制物的过量使用会造成妇女暂时或永久不孕,甚至会造成提前绝经-卵巢功能早衰。 　　理论上讲,口服避孕类药物中的孕激素在抑制排卵的能力及影响绝经的潜在性方面有所不同。因此,即使口服避孕药的目的是抑制排卵,但却会使妇女停药后不能重新恢复卵巢正常功能,恢复排卵和正常的月经周期。反过来,这偶尔会造成更年期提前、闭经,使女性提早出现卵巢早衰。 　　增加了激素类药物可引起卵巢早衰的内容,使该词条的内容更加完善。