近日,河北省一名高中16岁男生夜间看书自习,无明显诱因突发左胸痛,随后感觉双侧胸闷、憋气,晃动身体感觉肺在胸腔里边摆动,休息几分钟依然没有好转,家长急忙将孩子送往当地医院,接诊医师告诉家长,孩子1.83m,体重52公斤,胸片提示双侧同时性自发性气胸,左侧压缩约90%,右侧压缩约60%,需要做手术,家属随即转院奔赴天津市第一中心医院胸外科。入院专科查体:颈部气管右偏移,双侧胸廓饱满,肋间隙明显增宽,呼吸运动减弱,叩诊鼓音,右侧呼吸音明显减低,左侧呼吸音基本消失。完善相关化验检查后,胸部薄层CT扫描提示肺大疱破裂、双侧同时自发性气胸。动脉血气:氧分压(PO2)降低,74.9mmHg,二氧化碳分压(PCO2)降低,32.6mmHg,碳氧Hb(FCOHb)升高,1.6%。生化检查:乳酸脱氢酶(LDH)升高,368.2U/L,心电图提示窦性心动过缓,心率56次/分,QRS波电压异常,V4、V5导联R波电压减低,R波递增不足,Rv4>Rv5。
天津市第一中心医院胸外科目前倡导胸部手术快速康复理念(ERAS),出诊医师暂且给予患者行“双侧胸腔闭式引流”——科室自己发明的深静脉细管接持续负压吸引装置,改善患者症状,稳定血流动力。
由于双侧同时性自发性气胸较单侧自发性气胸更凶险,此类患者常采用外科手术治疗,电视辅助胸腔镜手术(VATS)技术的推广,打破了传统剖胸手术多采用的标准后外侧切口,手术创伤大、切口长且术后常遗有胸痛及术侧上肢活动受影响等并发症。