检查前需要静脉注射特殊的造影剂来增强图像中某些组织的外观,来帮助放射科医生判断哪些区域可能会癌变。核磁共振的图像有时候很难解释,会造成假阳性 (检查结果显示有肿瘤实际上没有),所以通常MRI是在超声检查或者X线有问题或者不确定的情况下才使用。
导管成像
常用于乳头有分泌物时,检查导管内是否有肿瘤。
乳腺的影像学检查报告
放射科医生如何报告乳腺的影像学检查结果呢?
美国的放射科有一个专门的标准化的系统来为此分级,称为乳腺影像数据和报告系统(Breast Imaging Reporting and Data System),简称BI-RADS。
这个标准化的数字代码系统为不同医院、不同医生之间的明确而清晰地交流影像诊断结果提供了平台。目前使用的第五版的BI-RADS 有6个类别,各个类别除了说明癌症的风险外还有相应的处理方法 (见下图)。
0:检查不完整,往往需要额外的检查或者重审以前的片子。
1:阴性,常规筛查
2:良性,常规筛查
3:可能良性,短期内随访,通常6个月
4:怀疑恶性, 需要组织活检。有些专家提出更详细的三个亚级来反映癌症的可能性。
5:高度提示恶性,需要组织活检
6:已证实的恶性肿瘤
病理活检取样
病理诊断是各种癌症诊断的金标准,乳腺癌也不例外。有些时候,临床触诊和影像学都模棱两可,只有取出一块组织,在显微镜下才可以查明真相。这个称为活体组织检查,简称活检。根据可疑肿瘤的大小和位置,医生可以通过不同的方法来做活检。
核针穿刺活检
最常见的一种活检方式。使用比较长而且粗一些的空心的针头,医生从乳房肿块切取一个小而坚实的组织核心。 这种活检可以比细针穿刺取到更多的组织。往往需要局部麻醉,在超声影像或者MRI的引导下操作。
立体定向活检
在立体定向活检过程中,乳房被固定后,X线从几个不同角度对可疑区域的生成立体图像,医生用较粗的针取出乳房组织样本。 通常用于在乳房X线照片上看到的微小的钙沉积物。
细针穿刺
用特殊的很细的针头, 医生从可疑区域抽取组织或者液体样本。因为种种局限,这种方法目前已经很少用了。
真空辅助活检
麻醉后,医生在乳房上做一个小切口,把空心针头插入可疑区域,通过链接的真空装置抽取组织样本。这种活检可以通过一个切口从多个区域取到组织。
手术活检
外科医生切开乳房,手术切除部分肿块或整个肿块和少量周围组织。这种门诊手术通常需要麻醉。
活检的局限性
活检通常只是代表性地取了肿块的很小一部分出来,并不完全代表肿块。所以,如果病理诊断为癌症,那一定是有癌症;如果病理诊断为良性,只能说明取出来的这一小部分是良性,需要综合考虑临床及影像结果来决定下一步怎么做。另外,还要确认放射科医生取活检组织时没有错过肿瘤。
活检时,放射科医生往往会放一个极小的标记物在活检部位,并在完成活检后再做一次X光检查来确保活检位置的准确性。
大部分活检包括最常见的核针活检通常是乳腺放射科医生在操作。只有手术活检需要外科医生来做。
活检引起的不适/不良反应
所有的活检可能会引起瘀伤,出血和肿胀。手术活检可能还会留下疤痕。根据去除组织的多少,还可能会改变乳房的形状。
病理诊断
活体组织取到后,会送到病理科,经过一系列流程,做成玻片,由病理医生在显微镜下做进一步检查和评估。