\ue50a　2017-05-05　16:25　\ue50b\ue50a来源:　\ue50b\ue50a丁香园　\ue50b\ue50a作者:alexlc　\ue50b推荐阅读对象:住院医师、轮科研究生、实习生及其他有意了解睾丸扭转相关知识的医学专业人员。　不像普外的值班,一上来就是风风火火问病史、谈病情、做手术,泌尿外科的值班通常都显得格外的宁静。但也有例外。偶尔会碰见特殊的病人由急诊转上来:蛋疼。这种并不是形容心情郁闷的疾病,通常由睾丸扭转引起,经常发生在半夜。　睾丸扭转是指精索发生扭转导致睾丸缺血的临床急症,是青少年急性阴囊疼痛主要原因。其发病有两个高峰:新生儿及青春期。睾丸扭转的预后和时间密切相关,从疼痛发生到确诊,时间越长预后越差。及早识别,及时手术,是挽救睾丸的关键。　诊断要点:　1.　 突发一侧睾丸剧痛伴恶心、呕吐。　2.　睾丸抬高、肿胀、压痛,睾丸托举试验阳性、提睾反射消失。　3.　睾丸彩超提示睾丸缺血。　需要排除的疾病:　急性睾丸/附睾炎、腹股沟疝、腹内疝绞窄、外伤、睾丸附件扭转、精索静脉曲张、鞘膜积液、睾丸肿瘤及特发性阴囊水肿等。　手术指征:　可疑的睾丸扭转。即使是附睾炎等,急诊手术探查也对病情有益。　处理:　1.　急诊手术探查:一旦明确扭转,立即将睾丸复位,并用温生理盐水湿敷　15　min。若睾丸循环恢复,予以保留,并行睾丸固定术(对侧睾丸也应行三点固定术)。无活力则予切除睾丸。　2.　手法复位:仅推荐有经验的医师进行,且手法复位不能防止扭转再次发生。最终还需行睾丸固定术。　处理睾丸扭转的诊疗流程　术前谈话要点:　1.　从疼痛发生到解除扭转,睾丸获救的几率:　24　小时:0~10%　2.　术中探查睾丸血供尚可,行睾丸固定术。睾丸固定术减少了再次发生扭转的概率,但仍可能发生再次扭转;　3.　术中探查发现睾丸坏死,需要切除;　4.　术后感染、疼痛、血肿;　5.　术后睾丸萎缩、不育;　6.　局部外观畸形。　要点总结:　1.　睾丸扭转是临床急症,一旦确诊需要急诊手术解除扭转;　2.　睾丸扭转的典型表现:突发一侧睾丸疼痛伴恶心、呕吐;睾丸抬高、提睾反射消失;彩超提示睾丸缺血。　3.　黄金时间窗　4~8　小时。　参考资料:　1.　吴阶平《吴阶平泌尿外科学》(2004):　1955-1958　2.　Ringdahl,　Erika,　and　Lynn　Teague.　Testicular　torsion.　Am　Fam　Physician