1.心肌缺血坏死后代谢产物聚积、儿茶酚胺增多、低氧血症、代谢性酸碱平衡失调等体液因素改变,间接影响心律失常的发生。 心肌梗死期绝大多数患者可出现各种心律失常,特别是室性心律失常。轻度的窦性心动过缓,窦性心律不齐,偶发的房性期前收缩,一度房室传导阻滞等无明显的临床表现,较严重的心律失常,快速心房颤动,阵发性室上性心动过速,持续性室性心动过速等,可引起心悸,胸闷,头晕,低血压,出汗,严重者可出现晕厥,甚至猝死。 1.听诊心音?? 了解心室搏动的快、慢和规则与否,结合颈静脉搏动所反映的心房活动情况,有助于作出心律失常的初步诊断。 2.心电图 正常窦性心律的心电图特点为P波规律出现,且P波形态表明激动来自窦房结。正常窦性心律的频率一般为60~100次/分钟。 体表心电图是诊断心律失常最便捷的方法,心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常性质的重要依据。 1.原发病治疗 首先应加强针对心肌梗死、心肌缺血的治疗。溶栓、血运重建术、纠正电解质紊乱等均可预防或减少心律失常发生。 2.心律失常治疗 (1)持续性单形性室速不伴有肺水肿、低血压、心绞痛时可选择药物治疗,常用药物为胺碘酮。如伴心绞痛、肺水肿或低血压,应选择直流电复律。持续性多形性室速应直接给予直流电复律。 (2)室上性心动过速或心房颤动,如心动过速发作时伴随低血压或心绞痛,应给予直流电复律治疗;如不伴低血压或心绞痛,可首选药物治疗,常用药物有β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂、胺碘酮等。 (3)心室颤动或无脉性室速应立即给予直流电复律,如电复律无效,可以静脉注射胺碘酮后再次尝试电复律。 (4)症状性窦性心动过缓、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,可先用阿托品治疗。Ⅲ度房室传导阻滞、心室停搏可行临时起搏治疗。 (5)房性早搏以及单个室性早搏、二联律通常无需特殊治疗。