目前临床上,强心只用在抢救急性心衰的病人上面。
近年来通过研究主张应用的药物包括:①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):这是放在第一位的药物,这类药能减少心脏水储留,使心脏血管张力增加,抑制心脏重构和减少心衰患者的死亡率。代表药物有:雅施达、蒙诺、洛汀新等。②β受体阻滞剂:王扬淦指出,这类药在老观念里面是心衰禁忌的,但现在放到药物治疗前位。该药在开始使用阶段有可能加重病人的症状,因为这类药物会抑制心功能,但这只是短期效果,而如果长期服用,可以减少心脏耗氧,能改善心脏功能,抑制心脏增大,抑制恶性心律失常(超过一半的心衰病人到最后是死于恶性心律失常,如室性心律失常),从而提高病人的生存率。③第三位的是盐皮质激素拮抗剂,研究发现这类药可以在抗心衰的治疗中,可以把病人的生存率提高30%。④扩管药。这类药临床还在用,但已经放在后面的位置。
专家有话
控制心衰干预时间一定要提前
以往心衰的治疗,是在患者出现心衰症状后,才设法纠正。但王扬?教授一再强调,这个观念一定要纠正过来。心衰治疗观念在转变,即从治疗转为预防,强调早期干预高血压及其他心血管病的危险因素,如糖尿病,左心室肥厚等,对减少心衰发生、改善患者预后,以及降低整体医疗成本有着积极的促进作用。
王扬淦介绍,根据心衰发生、发展的过程,分为A、B、C、D四个阶段,A阶段是指有高血压等心衰的高危因素;B阶段是指已经出现心脏的结构性改变,如心脏肥大等;C阶段是指已经出现心衰的临床表现;D阶段是指严重的、难治性的心衰。当病人进入到终末期心脏衰竭时,所有治疗措施都不再起作用,心脏移植成为唯一的选择。
从上面这个分期,我们也可以看到,早期心衰是可以没有明显症状,这是因为心脏有20%-30%的代偿功能,只有当心脏储存的代偿功能用完,症状才会慢慢出现。故现在最新观点就是,控制心衰,要将干预时间提前,即从A阶段(高血压)开始就积极治疗,防止其发展到B阶段(心脏肥大),甚至演变成有症状的C阶段(心衰)。
并且在早期发现与预测心衰的发生方面,王扬?教授也有他独到的观点。他说,现在临床上普遍关注的是收缩期的心衰,忽视了舒张期心衰,实际上心衰有接近一半都是舒张功能不好导致的,虽然开始并没有明显的症状,但有些数值已发生悄然改变,如果提前通过检查发现心衰迹象,检查包括:心脏彩超、心衰标志物和心脏纤维化标志物、非创