导读
急性胆囊炎是胆囊的急性化学或细菌性炎症病变。临床表现为腹痛(大部分为右上腹痛)、恶心、呕吐、发热。大部分急性胆囊炎患者的病情属于轻度或中度,对于此类患者需要解决的问题是是否在胆囊炎急性期进行胆囊切除术,或者在胆囊切除术后是否有其他的治疗措施。重度胆囊炎患者需要紧急手术或者引流来救治生命。对于大多数急性胆囊炎患者需进行抗感染治疗。
抗感染治疗适应证
除了轻度急性胆囊炎,其余的急性胆囊炎的患者都需要应用抗生素治疗。轻度急性胆囊炎若腹部疼痛不明显,实验室和影像学检查提示轻度炎症反应,可以口服抗菌药物甚至无须抗菌药物治疗。同时,这类患者可适当使用非甾体类抗炎药物。如果已经进行胆囊切除术的患者,可以应用抗生素作为预防用药。
选择抗生素时应考虑的因素
➤对于致病菌的抑菌活性
➤急性胆囊炎的严重程度
➤患者有无肝肾功能障碍
➤患者抗菌药物接触史
➤抗生素的抗菌谱
渗入囊壁的药物选用
通常认为在治疗胆道疾病时,应该选择能够渗入胆囊壁的抗生素(表1),但这种观点尚存争议。
表1 能够较好渗入胆囊壁的药物
轻度急性胆囊炎的推荐用药
轻度急性胆囊炎通常为单一的肠道致病菌感染,例如大肠埃希菌等,因此可以应用口服单一抗生素进行治疗。推荐药物如表2。因为肠道微生物会产生β-内酰胺酶,因此推荐使用β-内酰胺酶抑制剂,例如哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦等。轻度急性胆囊炎的患者,伴有轻度的腹部疼痛,实验室检查及影像学存在轻度的炎症反应,临床症状与胆绞痛类似,可以口服抗生素或无须使用抗生素。
表2 轻度急性胆囊炎的推荐用药
中度急性胆囊炎的推荐用药
对于中度急性胆囊炎患者,广谱青霉素、第二代头孢菌素都可以作为患者首选经验性用药,同时应静脉给药。具体药物如表3。
表3 中度急性胆囊炎的推荐用药
重度急性胆囊炎的推荐用药
对于重症急性胆囊炎患者,因为其经常为多重耐药菌感染,故首选广谱的第三代和第四代头孢菌素类。如果首选用药无效,则应该用氟喹诺酮类和碳青霉烯类。需要注意的是,不恰当或过度使用第三代和第四代头孢菌素和碳青霉烯类抗生素会导致耐药菌的出现。具体推荐药物如表4。
表4 重度急性胆囊炎的推荐用药
为患者选择合适的抗生素后,应根据其类型制定合适的剂量及给药时间。