2015-10-24更新,加入了新鲜出炉的2015年中国慢乙肝防治指南的内容
【抄袭可耻】
首先看看对于慢乙肝患者,我们的治疗目标,根据2015年慢乙肝防治指南:
治疗的目标:最大限度地长期抑制HBV复制,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,达到延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其它并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存时间。在治疗过程中,对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈,即停止治疗后持续的病毒学应答,HBsAg 消失,并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善。
看见没,提到了临床治愈,但说了彻底治愈没?
没有,因为慢乙肝无法彻底治愈。
一、我们来定义一下“彻底治愈”和“临床治愈”这两个概念:
临床治愈 (Clinical cure):持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT正常、肝组织学轻微或无病变(摘自2015年中国慢乙肝防治指南)
可见实现表面抗原清除乃至表面抗体出现就是临床治愈了,是慢乙肝患者和医生共同期待共同奋斗的目标。
然而,有的病友或医生认为,出现了表面抗体就是彻底治愈了,其实不然,这是错误的观点,很容易忽视随访,纵容肝癌的发生。为什么对于慢乙肝患者,实现了表面抗体出现仍不叫彻底治愈?原因有二:
1.难道你们忽略了“隐匿性慢性乙型肝炎”么???!
隐匿性慢性乙型肝炎:血清HBsAg阴性,但血清和(或)肝组织中HBV DNA阳性,并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBV DNA阳性外,患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性,但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志物均为阴性。诊断主要通过HBV DNA检测,有时需采用多区段套式PCR辅以测序确认,因常规荧光定量PCR检测灵敏度受限且受引物序列变异影响,可能会存在一定程度的漏检,尤其对抗-HBc持续阳性者。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。
2.对于慢乙肝患者,cccDNA很难彻底清除:
2015年中国慢乙肝防治指南指出:有研究显示,HBsAg消失10年后,约14%的患者肝脏中仍可检测出cccDNA。HBsAg消失时患者超过50岁,或已经发展为肝硬化,或合并HCV或HDV感染,尽管发展为肝癌几率低,但仍可能发生。
那到底什么是”彻底治愈“?
我们可以认为,彻