经阴道后穹窿穿刺术 王萧光 目的 ? ? ? ? 了解盆腹腔内液体的性状 进行相应理化检查 病理检查及病原学检查 对相应疾病进行诊断和治疗 外阴解剖 盆腔解剖 后穹窿的解剖 适应症 ? 疑盆腔内有积液、积脓时,可做穿刺抽液检查, 以了解积液性质,有无癌细胞。 ? 盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。 ? 盆腔肿块位于子宫直肠窝内,经后穹窿穿刺,直 接抽吸肿块内容物作涂片,行细胞学检查,以明 确性质。若高度怀疑恶性应尽量避免穿刺。一旦 穿刺诊断为恶性,应及早在短期内手术。 ? 疑有腹腔内出血,如宫外孕破裂后,可在后穹窿 抽出腹腔血液明确诊断。 ? B超引导下后穹窿穿刺取卵,用于各种助孕技术 禁忌症 ? 盆腔严重粘连、子宫直肠窝被较大肿块完 全占据并已突向直肠者。 ? 临床高度怀疑恶性肿瘤者。 ? 异位妊娠拟用非手术治疗者。 ? 合并严重的阴道炎症。 术前准备 1.器械准备 ? 穿刺包、无菌手套、消毒液、注射器、纱 布、载玻片/培养皿等 2.患者准备 ? 知情同意、生命体征监测、辅助检查、排 空膀胱 3.操作者准备 ? 既往史、洗手、戴帽子口罩、盆腔检查 手术步骤 ? 1.排空小便,膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道, 窥器暴露子宫颈。 ? 2.宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉,暴露后穹 窿,用1%碘伏棉球重新消毒后穹窿。 ? 3.用10ml空注射器接9号长针头,检查针头有无 堵塞,在后穹窿中央或稍偏病侧,距离阴道宫颈 交界处下方约1cm处平行刺入,当针穿过阴道壁, 有落空感后,立即抽吸注射器,必要时适当改变 方向或深浅度,如无液体抽出,可边退针边抽吸。 ? 4.拔针后观察穿刺点无活跃出血,方可结束。 并发症及注意事项 ? 1.穿刺方向应是后穹窿中点向上顺着与子宫颈管平行的方向,深入至 子宫直肠窝。不可盲目向两侧或偏前、偏后刺入,以免损伤周围脏器。 ? 2.穿刺深度要适当,一般2~3cm,过深可刺入盆腔器官或穿入血管。 若积液量较少时,过深的针头可超过液平面,抽不出液体而延误诊断。 ? 3.有条件或病情允许时,可先行B型超声波检查,协助诊断后穹窿有 无液体及流体量多少。 ? 4.若未抽出流体,各项检查仍提示腹腔积液,可另行腹腔穿刺检查。 ? 5.遇有子宫直肠窝积液量少时,可抬高病人头部及上身,使子宫直肠 窝积液增多,便于抽出。 ? 6.误入直肠者,应立即拔出针头,重新消毒,更换注射器。不成功即 放弃,术后立即抗感染。