尿潴留是外科手术常见的并发症之一。尿潴留的出现不仅会给患者带来痛苦,还会增加泌尿系统感染的风险,增加病情的复杂性,不利于术后康复。
因此,我们要对术后尿潴留引起重视,采取一定的措施预防或及时处理。
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为什么术后会出现尿潴留?
我们知道,正常的排尿反射是尿量达到一定程度时,膀胱内的压力增大,刺激膀胱内的感受器,通过复杂的受意识控制的反射活动,造成副交感神经兴奋,引起膀胱逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张,而产生排尿。
而尿潴留就是在某种因素的影响下,导致患者膀胱内的尿液充足,但自己又无法将其排出的现象。临床上主要表现为尿意强烈、无法排尿,还会表现出不同程度的小腹胀痛。
根据研究报道,这些因素主要有:
年龄
年龄比较大的患者,术后更容易发生尿潴留,这已经被大多数研究所证实。有报道指出,年龄≥60岁是术后尿潴留的独立危险因素。
这可能是因为,随着年龄的增大,患者的身体机能下降,如果术前就存在腹肌、肛提肌收缩力差,盆底肌肉韧带松弛等情况,这些与排尿功能相关的肌肉恢复缓慢,就会容易发生尿潴留。
心理因素
急诊手术患者术前没有充分的心理准备,择期手术患者术前有生活处理能力而轻视术前健康指导,再加上术后精神紧张、焦虑、恐惧,手术切口疼痛和引流管的牵拉疼痛,都会引起排尿困难。
而且,由于术后不能下床,很多患者都不能适应在床上排尿,排尿环境的改变也会影响术后尿潴留的发生率。
手术操作和术中输液
手术操作粗暴,局部损伤严重引起肛门括约肌痉挛,也会产生排尿困难;术后肛门直肠内填塞敷料过多、过紧,压迫到尿道,或是填塞敷料的刺激,反射性地引起尿道痉挛,就会引起尿潴留;还有盆腔手术或骶尾部手术时,很容易损伤膀胱神经,导致尿潴留。
同时,术中和术后输液速度过快,量过多,会使患者血容量增加,血浆渗透压降低,抗利尿激素释放减少,导致术后排尿时间明显缩短,而此时麻醉尚未或刚刚解除,疼痛感觉产生、括约肌痉挛,再加上活动不便等因素,患者就很容易出现排尿困难,甚至尿潴留了。
麻醉和镇痛
硬膜外麻醉、骶麻、腰麻后,麻醉药物不仅会引起肛门括约肌松弛,还会对盆腔髂神经、会阴部和排尿低级中枢有抑制作用,再加上麻醉的程度过深就会导致膀胱积尿增多,进而形成尿潴留。
而且,一般术后第一天会对患者进行镇痛,在此期间,患者