我在2018年的6月份在支付宝上买了一个“好医保。住院医疗”,写着是由众安在线财产保险股份有限公司承保,因为要有一段时间的生效期,所以是在2018年的9月30日才开始生效,买了一年,截止时间是2019年的9月29日。
我在2019年的2月14日因检查出有肾结石,结果去医院做手术,办理了住院,因为第一次手术没成功,期间又检查出阑尾炎,于是在3月初做了阑尾炎手术,然后在3月14日再一次做肾结石手术,出院后,我到医院复印了所有的病例和证明,并盖好章,在支付宝申请“好医保”理赔,结果对方拒绝了,原因就是因为第一份病例上写着,去医院检查时,“入院之前已伴有疼痛感”,所以拒绝理赔,我TM是气愤啊,谁不是出现症状了,生病了才去医院啊,没病没痛去医院干嘛呢。
这个保险是1万以免是不赔付的,而我第一次住院,恰好费用是超过了1万,达到了1.3万,那意思众安是需要赔付我3000元的,但对方以“住院之前就有疼痛感”,但问题是我没疼痛之前的半年前就买了保险了。
于是我把阑尾炎的材料又提交了,阑尾炎共花费9300多,结果马上就给我通过了,因为达不到1万元,所以不用赔付。
然后我接着把第二次手术的材料提交,这次手术费用是2.1万,如果理赔成功,就要赔付我2万多,结果又打回了,还没有出示任何原因,我投诉了,结果投诉处理还是他们自己公司的,告知我和第一次理赔原因一样,不能理赔,原因还是因为“住院之前就感觉到疼痛”,但提交记录却不打回,一直是审核中,一直拖到我投保的有效期截止(截止时间是2019年9月29日),然后就告诉我我没续保,所以也就没审核了。
我TM的真的是无语,我住院之前疼痛,那就应该所有拒绝理赔啊,而不是拒绝2个,通过一个,我有一个同学和我情况一模一样,也被对方拒绝理赔,但她去电视台请记着曝光,结果对方经历不但全额赔付,还多赔偿了,我那个气啊………………
一气之下,我就直接退保了,不就几万块钱嘛,我还不投了,我可不是忽悠,下面有图有真相,后来听我一病友(也是结石科的),买众安的几乎都没有赔付。
后来我也反馈过,投诉也投诉过,反正就一个办法,拖加忽悠,最后就是不赔。
所以奉劝大家,千万不要在网上买什么保险,即使要买也尽量去有门店的线下买,不然到时候钱丢了,时间花了,还受一肚子气。
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虽然是去年年底的事,探讨一下:
1.第一次和第三次都是做肾结石手术,第三次是第一次的延续,所以这两次放在一起拒赔是能说的通的。另外,好医保对既往症是免责的,你在投保之前是不是在体检或者医院检查,在肾方面已经提示过异常?
2.投诉要找监管机构投诉,找保险公司投诉没用。
3.OS:自己不懂,处理争议会很被动,身边有专业靠谱的懂行的朋友协助打理保险事宜,很安心。