影像　学检查在肾癌的诊治过程的不同阶段均有重要的作用:对于　原发肿瘤在于病灶的发现、定位、定性及分期;在术中可辅　助定位;在术后及非手术治疗过程中是随诊的重要手段。不　同的影像学检查方法在肾癌诊治中过程的不同阶段作用不　同,应根据各方法的优劣和临床需要进行规范选择。　⒈胸部　X　线检查　肾癌患者应常规行胸部正侧位　X　线片,　对胸部　X　线片有　可疑结节或临床分期≥Ⅲ期的患者,需做胸部　CT。　⒉超声检查　腹部超声检查是发现肾肿瘤最简便和常用的方法。肾超　声造影检查有助于鉴别肾肿瘤良恶性,适用于慢性肾功能衰　竭或碘过敏而不适宜行增强　CT　扫描的肾肿瘤患者以及复杂　性肾囊肿患者的鉴别诊断。　(1)肾癌原发灶的诊断　1)灰阶与多普勒超声　超声检查经济、简便、无辐射,普及率高,为临床疑诊　肾脏肿瘤的首选检查方法。临床上无症状肾癌多数为超声检　查时发现。灰阶超声能够显示肿瘤大小、位置、与周围组织　的关系。彩色多普勒超声(CDFI)能提供肿瘤的血供状态,　亦能对静脉瘤栓的形成做出初步评价。灰阶超声及　CDFI　检21　查对囊实性肾肿瘤的鉴别有较高的敏感度。超声检查发现的　Bosniak　Ⅰ　型囊肿,临床可持续观察无需进一步检查。　Bosniak　Ⅱ型囊肿,　每6~12　月复查　1　次。　若超声提示　Bosniak　Ⅲ和Ⅳ型囊肿及实性肾肿瘤,则建议超声造影、CT　或MRI　进一步检查。　2)超声造影　对于实性肾肿瘤,增强影像是鉴别良恶性病变最重要的　手段,实时灰阶超声造影技术(CEUS)可提高血流检查的　敏感度和准确度,对肿物早期动脉灌注和肿物微循环状态的　提供更多的信息,对于检出及显示肾癌特征具有较高敏感度　和特异度。CEUS　诊断复杂肾囊肿(Bosniak　ⅡF~Ⅲ)也具　有很高的敏感度和特异度。　(2)肾癌术前分期　超声检查范围较局限,且易受成像分辨率、患者自身条　件及操作者经验等影响,对肿瘤分期的准确度不如　CT,故　不推荐用于术前分期。　(3)肾癌术中诊断　超声由于无辐射及灵活便捷特点,除常规用于引导肿瘤　穿刺活检,还经常用于术中探查以确定手术范围。术中检查　能正确显示肾脏肿瘤,并对肿瘤与肾盂的关系及肾静脉、下　腔静脉、右心房内瘤栓的范围作出清晰的判断。　⒊CT　检查　22　腹部　CT　检查是肾癌术前诊断及术后随访的最常用检查　方法。完整　CT　检查应包括平扫和增强