—J z 6 乜 】 997年第4卷第2期 i 中国 ‘ . ·基层园地 · 加减白茯苓丸治疗糖尿病 肾病 38例临床观察 证 , i / 王福仁 ●_●^—(渐江省萧山市第一人民瑶鹿· 萧山3fl 200;。 一 从 1976- - 10~1996—10笔者用加减白获丸(汤)治 疗成年蛋糖尿病W~ (DN)38倒, 现报告如下。 I临床资料 1 1病例选择38 例患者均接WHO 诊断标准确诊 为成年蛋非胰岛索依赖量糖尿病. 并达到糖尿病肾 病 (持续蛋白尿) 的诊断标准. 其中门诊病倒 32 例. 住院 病例6倒}男16倒, 女22倒; 年龄32~ 69 岁, 病程从确 诊为糖尿病肾病开始计算为6十月至n 年, 平均4 年 半 1 . 2合诊断学' 的诊断分期标准并结合临床拟定: I 期(DN 早期) : 持续蛋白尿-24h尿蛋白定量0 2g~ g. 肾功能 正常。J 期(DN 临床显性期) : 持续蛋白尿, 24b尿蛋自 定量)Ig, 伴有水肿, 低白蛋白血症、 高血压、 糖尿病性 视网膜病变及肾功能轻度下降, 血Cr~ 200um ol凡。l 期(肾功能衰竭期) ’肾 功能明显下降, 血Cr~ 200umol/ L . 持续性蛋白尿、 水肿、 高血压、 糖尿病性视网膜病变 等加剧.38 倒中J 期l1 例 , l 期 2】 例, I 期6 倒。 1. 3中医辩证分型 糖晕病肾病的诊断与分期参照《 实用 中西医结 1. 3. 1倦息乏力, 口舌干燥, 五心.致。或兼头晕目眩; 多饿多尿. 多食易饥. 大便干结}心 悸失眠多 梦。 1. 3. 2脾肾气阳两虚殂主症z腰酸坠胀. 形寒肢冷, 神疲乏力. 面浮肢肿. 大便搪烂或干稀无常, 舌暗质胖- 脉堀细无力。或兼四肢麻木祝重{心悸自汗, 气憋。 1 3. 3 心肾阴阳两虚型主症; 腰酸如脱, 肢体寒冷, 面色苍白, 心悸胸阎, 动刚易喘, 尿少浮肿. 舌质暗淡, 脉细不畅或弦新, 或兼精神萎软. 少气懒言. 阳事不举; 眩晕-呕悬、 失明。 2治疗方法 2. 1 基础治疗 给子糖尿病饮食肾衰期给予优质低 蛋白饮食. 并要台理调配耐不超量. 尤其豆类蛋白要控 制. 伴有高血压、 水肿者予低钠饮食. 每日限钠 3~殛。 稳定血压, 若血压≥20112KPA 时, 可先用复降片, 洛 汀新等控翻血压。 血糖持续)6. 5 r e t ool, L 者, 给予优降 肝肾气胡两虚型主症: 腰膝酸软. 形体消瘦. 顾热. 舌质暗红-脉细弦带 糖、 盐醴二甲双胍片等药 物治疗。 二2 中医治疗 加减为基本方t白 茯苓30g、 天花粉 30g、 川连 log、 川草 薛12g、 生苠 30 g、 党参 30g、 玄参 1 5g、 熟地 30g、 干石斛 垒部病倒以(清) 壬肯堂的自茯苓丸 15g、 麦鸡金 15g、 杞子 2O g、 制首乌 2og、 原三七 5g、 赤芍 15g、 淮山药 3O g、 苍术15g, 每dl 剂. 煎汁上下午空腹等 量分服 辨证分型加减: 肝 肾气阴两虚型 , 基本方加制 黄精30 g、 山萸肉10g、 乌梅 方加仙灵稗l o g、 菟墼子12g。 心肾阴阿两虚壅{基本方 加姨附片lsg(先煎 )、 虫冬夏蕈6g<研吞)。 兼挟证候加减: 多食加生石膏 6O g 、 知母10g; 多饮 多尿加乌梅 1og, 煨益智 lo g ; 肝阳上亢加生龙牡各 15 g、 天麻 15g; 心悸失眠加琥珀 l Sg、 远志 6 g; 胃 气上逆 加左金丸 10g、 姜半夏 1 ; 水湿泛滥加桂枝 1 og、 椒目 1og; 水气凌心加葶苈子12g; 血脂增高加泽泻3O g、 草决 明15E; 皮肤瘙痒加苦参15g; 视物模糊加泽泻 3o g、 羚 角精1. 2g(冲) 。 患者l 十月为2 疗程. 3十月后评定疗效。 3治疗结暴 3 1 疗效标堆显效z I 期者临床症状消失, 2 白定量降到正常. 肾功能正常.I 期者临床症状明显改 善, 水肿消失, 血压正常, 24 h 尿蛋白定量较治疗前下降 50 , 血肌酐{150umol凡。 I 期者临床症状有改善, 24h 尿蛋白量较治疗前下降50 . 血肌酐指标下降30 效 临床症状较治疗前好转, 蛋白尿有不同程度减少, 肾功能改善或稳定 无效 临床症状、 尿蛋白、 肾 功能无 改善或有加重。 3. 2治疗结果38倒DN 治疗后获显效15倒, 占39. 5 ; 有效16 倒, 占42. 1 ; 无效7铡. 占18. 4 效率为81. 6 。 从临床分期疗效观察. 车病早期疗效最 佳. 总有效率为100 (7, 7) ; 其农为临床显性期, 总有 效率为89. 5 (17/ 19); 肾衰期疗效较差, 总有效率为 58. 3 (7/ I 2) 。