精品导读 日间手术是一种创新的手术管理模式, 因其能够高效地利用医疗资源、减少国家社会保险支出、缩短术前等待时间、降低患者费用等特点而备受医疗管理者青睐。 近日,国务院办公厅发布深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务,明确提出推广多学科诊疗、日间手术等服务模式,优化预约诊疗,改善群众医疗服务体验。 日间手术的前世今生 日间手术这一概念是由James Nicoll医生于1909年提出,译自英文day surgery。2003年9月27日,在法国巴黎会议上,国际日间手术协会将日间手术推荐定义为:患者入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术,不包括在医师诊所开展的手术或医院的门诊手术。而对于患者术后需要在医院过夜观察的模式,则建议称为“延期恢复模式”。 日间手术在欧美国家已经陆续开展近30年,是一种创新的手术管理模式,而不是特指的某一种手术。 因其能够高效地利用医疗资源、减少国家社会保险支出、缩短术前等待时间、降低患者费用等特点而备受医疗管理者青睐。 我国从2001年开始借鉴这种创新的手术管理模式,因地制宜并不断地探索发展,如今,患者的接受度也逐渐提高。上海申康医院发展中心的调查显示,患者对日间手术认识程度较好,完全不了解日间手术的仅占0.3%,95.1%的被调查者愿意接受日间手术。 日间手术作为提升医疗服务效率、降低医疗费用消耗的创新服务途径,引起业界广泛关注的同时,也得到了监管部门的认同与推广。自2016年起,国家医政医管局陆续出台相关政策文件提倡日间手术的开展,2019年国家将日间手术纳入三级公立医院绩效考核指标之一,这也标志着我国日间手术迈入快速发展的新阶段。 日间手术在我国虽然起步较晚,但发展势头正盛。 日间手术的发展现状 2013年是我国日间手术发展的一个分水岭。此前,我国仅有部分医院自发开展日间手术。2012年3月,由国家卫生健康委卫生发展研究中心牵头,联合国内部分卫生行政主管部门、研究机构和最早开展日间手术的部分医院共同成立了“中国日间手术合作联盟”(下称联盟)。 自2013年起,联盟每年举办一次学术性会议。在联盟的积极推动和规范化引导下,我国越来越多的医疗机构接触、了解并开始实施日间手术。 截至2016年底,我国有396家医院开展了日间手术,日间手术量占同期总手术量的11.0%。2017年底,我国有一半以上的三级医院开展了日间手术,占择期手术比例提高至12.8%,其中639家医疗机构设置日间手术中心,1340家医疗机构开展日间病房服务。日间手术占择期手术比例逐年上升,2018年占比12.8%,2019年占比13.2%,2020年上半年我国日间手术占择期手术比例提高至13.5%。很显然,日间手术的发展迎来春天。 当前,人民群众对优质医疗服务的需求,与相对有限的优质医疗资源间存在较为严重的供需矛盾。开展日间手术可以在现有的条件基础上,通过流程创新,让更多的病人获得优质的医疗服务,有助于缓解供需矛盾,是推动医改进程的重要举措。 在政策的引导与支持下,国内越来越多的医疗机构加快了日间手术的实践步伐,实施效果如何? 2015年,江苏省对老年性白内障等20个病种实施日间手术单病种付费,成为国内日间手术支付改革的“典范”。2016年,江阴市把省医保推荐病种全部纳入日间手术模式,徐州市则在省医保推荐的20个手术之外,又申请增加了“翼状胬肉切除”的日间手术项目。日间手术按病种收付费工作逐步在全省各城市推广。 浙江省宁波市医保中心于2018年10月在全市20家三级医院试点开展择期手术预住院,日间手术患者住院前相关门诊费将纳入住院医保结算的政策打消了患者的医药费报销顾虑,加速推进日间手术的开展,在被列入统计的11家医院中,8家医院的日间手术开展率超过了10%。 四川省德阳市人民医院于2014年开始探索择期手术预入院新模式。通过多次调研和沟通协调后,德阳市医保部门创新性地在门诊和住院两种诊疗形式上增加了“择期手术预入院”模式,为符合条件的病人增加“待入院”环节,意味着在这一阶段的病人所产生的检查及诊疗费用,也可以纳入医保报销范畴,且“待入院”最长可达14天。随后德阳市于2017年率先在四川省开始试点,将日间手术费用纳入基本医保支付范围,并取得了显著效果。国务院医改办先后两次来德阳市调研,深入了解医院日间手术的开展及德阳市医保支付改革的情况,认为该模式值得在全国推广。 黑龙江省、湖北省、四川省、广西省、重庆市和陕西省等地在出台的医疗保险支付方式改革文件中提出探索日间手术按病种付费,而安徽省、广东省和新疆维吾尔自治区分别在关于开展日间手术试点工作的文件中要求“逐步将日间手术全部纳入按病种付费范围”,然而并没有出台针对的文件。 标杆医院的管理模式 四川大学华西医院(下称华西医院)日间手术运行模式可以说是业界的范本。 “华西医院日间手术中心于2009年10月正式成立,经过十几年的发展,手术范围已经从简单的几个病种扩展到目前的两百多种术式,参与科室由当初的四五个发展到现在的20多个,并且由单一的模式发展成多种模式经营。”华西医院日间手术中心主任、中国日间手术联盟副秘书长马洪升教授讲道。 华西医院是国内最早规范化开展日间手术的医疗机构,也是中国日间手术合作联盟副主席单位。目前,华西医院日间服务中心有床位52张,医护人员47名,其中主任医师、教授1名,主治医师3名,医师3名,护理人员40名。其中博士1名,硕士6名。 2009年10月至2019年12月,全院累计完成日间手术171969台次,病人满意度高达99.49%;其中2019年度共完成27962台,占当年全院择期手术25.11%。2020年,即便受到疫情影响,华西医院日间手术中心仍完成2.3万余台手术,占院内手术总量的23.74%。 华西医院日间手术的管理模式分为三种:集中收治,集中管理(集中式);分散收治,分散管理(分散式);分散收治,集中管理(综合式)。 集中式管理模式是指设立独立的日间手术中心,中心拥有自己的床位、手术室,以及独立的中心主任、护士长、医护人员,主要收治外科手术患者。 分散式管理模式是指医院部分专科(如眼科、小儿 外科、泌尿外科等)病房会单独留出固定的日间手术病床,用于收治专科的日间手术患者,且由各科室统一管理。 综合式管理模式是由日间手术中心为各个临床科室集中预约和随访日间手术患者,患者在住院部住院,手术在日间手术室或住院手术室完成。 此外,华西医院还推行“手术在医院,康复在社区”理念,对全市40多家社区卫生服务中心进行多次培训,发挥区域引领作用,大力推广了分级诊疗服务。 同样推行区域合作模式、实现双向转诊的还有上海交通大学医学院附属仁济医院(下称仁济医院)。 仁济医院的日间手术实行主刀医生负责制。“这样的管理模式,对于那些有一定年资的中青年医生来讲,是一个很好的机会和出路。因为普通病房的病床是稀缺资源,一些高年资主治医师很少有机会独立或带组管床。”仁济医院医务处副处长、南院医务处执行处长骆华杰解释道,在日间手术病房里,床位资源更丰富,在主刀负责制之下,年轻医生就有机会发挥才能。 仁济医院的日间手术管理信息系统,通过信息化手段管控日间手术床位分配,系统中床位不固定,完全开放,先到先得;并根据患者医院和主刀医生手术日预约手术日期。日间手术的床位自动分配系统会显示该预约日是否还余有空床,如果没有空床,可以协商后面的预约日期,这一系统的上线也为患者就医提供了极大的便利。 人工智能AI随访助手实现无间断、全覆盖的随访,提高随访工作效率,也为日间手术术后患者监测提供了新思路。 此外,仁济医院将手术质量纳入考核指标,将绩效考核向“重点手术”、“重点病种”倾斜,激励各科室开展高级别手术,对于提高医院整体运行效率,引导医生开发拓展难度较高的日间手术术种起到了积极作用。 目前,国内日间手术模式方兴未艾,需要积极借鉴成功的经验,以完善的制度、高效的技术及管理水平,保障患者的健康,推动日间手术模式逐步健全。 本文由“无界进修”综编自:日间手术联盟、华西医院官网、国家卫生健康委、上海交通大学医学院新闻网等。 声明:本平台传播医院管理相关资讯,供医疗相关人士交流探讨,不作商业推广。文中内容及图片均来自网络,相关版权归原作者所有。 卫生事业管理/医院管理硕士特点: 咨询: 曾老师 zz1908 (微信号)