·综述·黄嘉昱 杜伯涛【摘要】孕酮、雌二醇、血β-hCG三者对维持早期妊娠有重要意义,因此监测血清孕酮、雌二醇、血β-hCG水平成为预测早期妊娠结局最常采用的方法之一。孕酮水平反映了卵巢妊娠黄体和胎盘的功能,孕12 周前孕酮水平相对稳定,与孕周无相关性;雌二醇水平反映优势卵泡的质量及卵巢妊娠黄体功能,雌二醇水平快速上升,说明胎儿存活正常,胎盘功能良好,如果呈平台或者下降趋势则提示继续妊娠可能失败,且监测血清雌二醇水平比监测血清孕酮或血β-hCG水平特异性更高;血β-hCG促进甾体激素分泌来维持妊娠黄体的增长并提供绒毛营养,由于同一孕周血β-hCG 水平波动范围较大,通常通过观察其翻倍情况来预测妊娠结局。本文将对血清孕酮、雌二醇、血β-hCG水平与早期妊娠相关性进行讨论与说明。【关键词】早期妊娠; 孕酮; 雌二醇; β-HCG; 妊娠结局
近年来不良的妊娠结局率呈现逐年上升的趋势,如自然流产、胚胎停育、空囊、生化、妊娠合并症等患者越来越多。多种因素影响着妊娠结局,例如自然环境、不良习惯、社会压力以及妊娠期内分泌因素等。近几年自然流产发生率越来越高,其发病因素亦复杂繁多,且有50%以上的自然流产患者原因不明、发病机制不详。自然流产风险随产次、父母年龄增加而升高。在所有临床妊娠中,自然流产发生率约是15%。发生在12周之前的流产称为早期流产,80%以上的自然流产为早期流产。导致早期自然流产的因素很多,50%以上的早期流产是由胚胎染色体异常所致,余下的大多数可以通过人工干预、适当的治疗维持到生产[1]。因此及时正确判断早期先兆流产患者能否继续妊娠具有重要意义。
众所周知,甾体激素的水平在人类妊娠期会明显高于非妊娠期,这主要是由于胎盘分泌作用,但胎盘并非是一个完整的内分泌器官,其必须在母体和胎儿的共同作用下,才能合成、分泌各种甾体激素。在人类的整个妊娠期间,母体将会产生一系列的生理变化。早期妊娠出现先兆流产症状时,判定是否能够继续妊娠成为关键,因此临床处置的重点是鉴别胚胎是否存有活力,前者应及时治疗并监测随诊,后者应果断终止妊娠,所以能够及时准确地判断妊娠结局具有重要的临床意义,也成为近年来关注的焦点。多数的学者认同,简单并且有效的方法是孕早期监测血性激素,其中孕酮、β-HCG 最为常见。但有研究显示,孕早期对雌二醇的检测对于胚胎质量及妊娠结局的影响具有高度特异性