反复发作性尿路感染(rUTI)是指在过去 6 个月内发生了 ≥ 2 次尿路感染,或在过去 1 年内发生了 ≥ 3 次尿路感染,包括上尿路感染、下尿路感染、单纯性尿路感染以及复杂性尿路感染[1]。rUTI 好发于成年女性,因其常反反复复,治疗颇具挑战性。
今天,就让我们一起来看看成年女性 rUTI 究竟该如何治疗。
rUTI可分为两种类型
复发:指在尿路感染痊愈后 2 周之内再次出现同一种细菌感染[2]。
重新感染:是指在尿路感染痊愈后的 2 周之后再次出现相同致病菌的感染,或尿路感染痊愈后任何时间出现新的致病菌感染[2]。
rUTI 是成年女性的常见病
近30% 的女性在 24 岁以前就会出现需要抗生素治疗的症状性尿路感染,几乎一半的女性在有生之年都会经历尿路感染[3]。
发生初次尿路感染后,30%~40% 的女性患者会出现 rUTI;如果在 6 个月内发生了 2 次尿路感染,50% 的女性患者会发生第 3 次尿路感染[4]。
近期一项美国的大型流行病学研究显示,成年女性 rUTI 的总发病率约为 102/10 万人年,其中 18~34 岁、55~66 岁两个年龄段发病率最高[5]。
大肠埃希菌是成年女性 rUTI 的最常见致病菌
rUTI 的致病菌谱与偶发尿路感染相同。大肠埃希菌是最常见的致病菌,占总致病菌的 66%,其次还包括肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、粪肠球菌等。尽管大肠埃希菌是最常见的致病菌,但其它致病菌以及耐药菌所致 rUTI 的比例也在逐渐增加,临床医生应引起高度重视[4,6,7]。
大肠埃希菌具有多种菌株和毒力因子,目前尿路致病性大肠埃希菌(UPEC)引起 rUTI 的机制研究比较透彻。UPEC 具有尿路上皮附着的特性,可以在膀胱内定植。定植后的 UPEC 可形成细胞内菌落,其作用类似于生物膜,从而允许细菌在静止的细胞内持续存在,成为反复感染的细菌来源[4]。除此之外,一些危险因素也可以诱发成年女性 rUTI 的发作(见表 1)。
表1:不同年龄段成年女性 rUTI 的危险因素[1]
尿培养是成年女性 rUTI 诊断的主要依据
尽管偶发尿路感染患者可以不用严格评估就开始经验性抗生素治疗,但对于成年女性 rUTI 患者应该在治疗前进行尿培养和药敏试验。
2018 年E