甲状腺肿瘤诊治指南　甲状腺肿瘤发病率占内分泌系统的首位,是临床的常见病、多发病。有报道自然人群中三分之一人口甲状腺有各类疾病,而其中10%为甲状腺肿瘤,在低碘饮食的地区,其发病率更高。甲状腺肿瘤大多数为良性肿瘤,少数为癌,罕见肉瘤。甲状腺肿瘤的诊断与鉴别诊断目前仍是困扰临床医师的一个重要课题,虽然甲状腺癌的发生率并不高,但毕竟在甲状腺肿瘤中约5-10%为甲状腺癌,应当引起临床医师与患者的足够重视。　第一节　甲状腺肿瘤常见诊断方法　异常的甲状腺肿大可以包括腺瘤、癌肿、甲状腺功能亢进、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和淋巴细泡性甲状腺炎等。临床上对典型的甲状腺肿瘤良、恶性容易区别,但对少数结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、结节性桥本氏甲状腺炎、Reidel’s甲状腺炎有时与甲状腺癌颇难鉴别。由于治疗方法不同,所以必须仔细询问病史与体格检查,要抓住诊断要点,再结合相关的检查,综合分析,以得出较可靠的临床诊断。　一、病史与体检　异常的甲状腺肿大或结节首先要和肿瘤作鉴别,病史与体检对鉴别诊断有很大帮助,临床医生应充分重视。　(1)如主诉心悸、多汗、消瘦和性情急躁等,体检发现甲状腺弥漫性肿大或具轻度结节肿,并有手指震颤或突眼表现,就要考虑毒性甲状腺肿,结合I131同位素扫描和吸碘率试验,一般就可确诊;　(2)如先有类上呼吸道感染史,然后在甲状腺区出现有压痛的结节,即要考虑亚急性甲状腺炎,作血沉或细针穿刺细胞学检查以确诊;　(3)再如甲状腺结节样肿大,伴有轻度的甲亢或甲减症状,结合体检时发现甲状腺对称性弥漫性肿大,边界清楚,轮廓分明,其质地实而富有弹性,颈部淋巴结不肿大要考虑淋巴细胞性甲状腺炎,可作血清TGA、TPOA放射免疫测定,必要时结合细胞学检查,以求确诊;　(4)如果患者有多年甲状腺结节史,病程长,症状不明显,颈部无异常肿大淋巴结,有关检查均在正常范围,则要考虑结节性甲状腺肿可能;如果部分结节在短期内迅速增大,则要考虑恶变;　(5)如果中老年妇女,甲状腺虽不大,但质地很硬,边界不清,与气管紧密固定,有时甚至有呼吸道压迫症状,要考虑为木性甲状腺炎(Reidel’s　thyroiditis),但须排除癌肿,手术探查是有价值的。　在确定甲状腺肿瘤后,应鉴别肿瘤的良恶性。年龄是一个重要因素,年幼的比成年人的甲状腺孤立结节恶性比例要大,15岁以下的患者甲状腺单个结节中20%-50%是恶