子宫内膜息肉是妇科的常见一种疾病。通常情况下,是在妇科查体的时候发现,也有些患者表现为月经后的不规则出血或者影响怀孕导致不孕。
在人群中调查的发生率大概是在7.8~34.9%,年龄越大者,发生率越高,绝经后患者较绝经前更多见。子宫内膜息肉的病因不太清楚,有研究提示可能是一个多基因的疾病,和雌激素、孕激素都有关。有乳腺癌患者使用三苯氧胺也容易发生息肉。
大部分患者没有任何不适症状,有68%左右的患者可能会发生异常阴道出血,不规则出血的形式不一,有月经过多、不规则出血、性生活后出血或者经间出血。绝经后出血中也有1/4左右的患者是因为息肉。有1/4的患者可能会同时合并有宫颈息肉的存在。
在年轻的患者中,子宫内膜息肉也可可能是导致不育的一个原因,在除外其它原因导致不育的情况下,也需考虑手术切除。
息肉发生恶变的机会很低,文献的总结发现是在0~4.8%,绝经后有症状的患者相对来说多些。
息肉是否需要处理,需要综合考虑患者的症状、恶变的风险、是否合并有不育的问题以及医院的条件来进行决策。
有27%的息肉,经过一年的观察,可以自然消退。通常而言,1cm以下的小息肉容易发生消退,且恶变的机会不大,因此,1cm以下的息肉是可以选择保守观察。
有研究提示,在经过孕激素类的药物治疗后,息肉有更大自然消失的机会,但是需要考虑的是长期服用激素类药物的副作用。含激素的避孕环(曼月乐)对降低息肉的发生也有作用,但是仍然是处于研究中。
对于治疗,盲刮已经不推荐使用,更多建议是使用在宫腔镜下手术,宫腔镜不仅可以检查宫腔内的情况,更可以同时进行手术切除息肉。
患者如果在息肉存在下合并有不育,是一个手术切除子宫息肉的指征,术后的妊娠率可以达43~80%。通过手术可以改善妊娠结局。
术后复发是一个少见的现象,一个国外的研究提示9年的复发率在3.7%,术后需要再次手术干预的较少。
总之,被诊断为子宫内膜息肉后,是否需要手术,需要综合考虑患者的症状、息肉大小、是否有恶变的可能、是否影响生育。如果需要手术,宫腔镜检查并同时切除息肉是一个可以考虑的手术方式。
本科普文章主要的参考文献依据:
Diagnosis and Management of Endometrial Polyps: A Critical Review of the L