有作者用鼻咽内窥镜检查100例成人鼻咽,发现89%鼻咽腺样体肥大,54%有典型的腺样体纵沟。腺样体增生肥大,且引起相应症状者,称成人腺样体肥大。成人腺样体肥大在临床较少见,且容易被误诊或漏诊。本组病例多因鼻塞、流涕、涕中带血、耳闷、听力下降、头痛、颈部淋巴结肿大等原因就诊。本组病例均显示以慢性炎症为主的组织学表现,说明感染对成人腺样体肥大的影响作用,另外对内外环境多种因素刺激的免疫反应,亦可能是成人腺样体肥大的原因之一。
病理上成人腺样体在光镜下观察与儿童腺样体有差异[3]。在成人除部分有典型的纵沟,镜下多数表现为慢性炎性细胞侵润伴有淋巴细胞增生。很少有典型的淋巴滤泡增生和生发中心存在。儿童腺样体除有纤毛与无纤毛上皮细胞外,其下有丰富的淋巴细胞,淋巴滤泡中有生发中心,很少有慢性炎症。李学佩等[1]报告9例为粘膜下炎性细胞浸润伴有淋巴组织增生。本组病例非特异性炎症伴反应性滤泡增生13例,非特异性炎症7例,与文献报道相似[1,7]。
二、影像学检查
1、鼻咽部X线侧位平片:正常时鼻咽顶后、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面腺体称线条状软组织影,表面光滑,曲线连续。正常成人鼻咽腔顶壁软组织厚度前部为3mm~8mm,后部为6~16mm;鼻咽腔后壁1~7mm;口咽及喉上部后壁为2~5mm,咽喉下部后壁为9~15mm。一般认为鼻咽腔顶壁厚5mm,绝对值不超过10mm, 鼻咽、口咽及喉上部后壁不超过5mm。异常时鼻咽顶后壁软组织失去正常连续的曲线穹窿,呈向腔内突出的软组织影,表面多光滑,可有分叶改变。
林瑞宽[2]等腺样体肥大测量采用鼻咽侧位投照,病人取端坐或站立侧位,头颈部呈伸屈中间位,眶耳线平行地面,矢状线与胶片暗盒平行,中心线通过外耳孔下方2 cm处,靶片距100 cm。在枕骨斜坡颅外面做一切线,取腺样体最凸点B与切线做一垂线,交点为A,AB即为A值,并做反向延长线至鼻咽腔气道达腭部交界处C点,AC即为N值。在儿童小于0.60为正常,0.60到0.70属病理肥大;软腭与腺样体之间最小气道间隙≤3 mm时为异常,5 mm以上为正常。成人鼻咽部腺样体肥大的相关数据尚有待进一步研究。
2、鼻咽部CT检查:正常鼻咽顶后壁软组织在CT上形成凹面向下的软组织密度影。当腺样体肥大时,CT平扫可见咽顶后壁软组织弥漫性增厚,呈中等密度,与邻近鼻咽肌肉相似,呈半球形向前膨隆