濒湖脉学白话解 北京中医学院中医系中医基干出理论教研室 日 录 编研习中医,发扬国粹 四. 言 诀 2 一、 二、 三、 四、 五、 六、 七、 八、 九、 十、 经脉与脉气 2 部位、诊法 4 五 脏 平 脉 辨脉提纲 诸脉形态 8 10 13 19 7 诸 脉 主 病 杂 病 脉 象 妇儿脉法 35 奇经八脉诊法 真脏绝脉 42 40 37 五. 七 言 决 一、 二、 三、 四、 五、 六、 七、 八、 九、 十、 浮 42 沉 44 迟 46 数 47 滑 50 涩 51 虚 53 实 54 长 56 短 57 十一、 洪 58 十二、 微 60 十三、 紧 61 十四、 缓 62 十五、 芤 64 十六、 弦 66 十七、 革 68 十八、 牢 68 十九、 濡 69 二十、 弱 71 二十一、 二十二、 二十三、 二十四、 二十五、 二十六、 二十七、 散 72 细 74 伏 75 动 76 促 78 结 79 代 80 濒湖脉学白话解 北就中医学院中医系中医基础理论教研室 编 四. 言 诀 一、 经脉与脉气 脉乃血脉,气血之先。血之隧道,气息应焉。其象法地,血之府也。心之合也,皮之部也。 此段讲经脉的生理。 经脉即脉管,又叫做血脉,是人体内运载血液环流自成系统的品管。全身的气血运行,必 须通过经脉的“先导”作用才能完成,凡经脉气所在的地方,就是气血所到的地方,所以经脉 不光是血液流行的隧道,而且是与气息(即呼吸时所出入的气,一呼一吸,叫做一息)息息相 关的。以脉在人体内生理地分布着,与地面存在的大小河流很相似,内面直接和心脏配合,外 面遍布于皮肤、肌肉之间,使全身血液都得到容纳,从而便形成了整个的血液循环。 资始于肾,资生于胃。阳中之阴,本乎营卫。营者阴血,卫者阳气。营行脉中,卫行脉外。 此段讲脉气的生成。 脉搏之所以能够搏动不休,主要是由于“脉气”的存在。 “脉气” ,可以理解为经脉本 身的一种机能。这种机能不仅要获得先天之“肾气”和后天“胃气”的不断供给而存在,还要 与营气、卫气互相结合起来,才是“脉气”搏动的根本。从“脉气”的性质来讲,它是属于“阳 中之阴气” 。因“气”本来属阳,但脉属阴,它又存在于经脉里面,便决不是单纯的“阳气” , 而有一部分“阴气”在其中了。营气与卫气均产生于脾胃,营气具有化生阴血,营养全身的作 用;卫气具有保卫体表的功能。营气是存在于血液里的,所以它和阴血一块在经脉里运行,卫 气是阳气的一种,所以它便循环于经脉的外边。这样内、外阴、阳相互作用,就维持了“脉气” 的正常活动。 脉不自行,随气而至。气动脉应,阴阳之义。气如橐瑶 下循环。 此段讲“胃气”和“宗气”引导血行,经脉随气运动的道理。 经脉本身不能自己单独的运动,一定要随着“胃气”和“宗气”的运动才能运动。经 脉随着“胃气” 、 “宗气”运动的道理,可以概括为“阴经” 、 “阳气”相互作用的结果。脉属阴, 气为阳,阴脉阳气配合起来,便发生无休止的运动。阳气的运行,有似风箱的鼓动作用,经脉 中血液受到阳气即“胃气”和“宗气”的鼓动,便会掀起波澜,上下来去,往复无穷地循环着。 十二经中,皆有动脉,惟手太阴,寸口取决。此经属肺,上系吭嗌。脉之大会,息之 出入一呼一吸,四到为则。日夜一万,三千五百。一呼一吸,脉行六寸。日夜八百,十丈为准。 此段讲“寸口”诊脉的意义及呼吸和血行的关系。 全身正经十二经脉,每一经脉都有可以功诊脉动的地方,为什么一般都单独在手太阴肺经 脉所在的寸口部位诊脉呢?手太阴经是肺脏所属的经脉,它上从喉咙下连于肺,适当呼吸气的 要道。全身的营气、卫气以及吸入的天阳之气都在肺脏会合,因此,肺经脉所过的“寸口”部 位,便能反映各经脏气的盛衰变化。其所以叫做“寸口”的原因,主要是这个部位全长一寸九 分(同身寸,即以本人身体某一部分的长度,作为测量本人体表某部长短度的标准。例如:以 中指中节两侧横纹头之间的距离定为一寸,用以测量本人手足、背、腹各部的长知宽窄,便叫 做“中指同身寸法” 。 ) “口”是出、入往、来的意思、因而便把这个部位叫做“寸口” 。正常人 的一呼一吸,叫做一息,古人计算在一天一夜里共呼吸一万三千五百息。血液在经脉中的流行, 一呼一吸大约前进六寸,在一天一夜里约共流行八百一十丈,这呼吸数字与现在的统计颇有出 入,正常人一昼夜的呼吸数约为二万四千至二万门千息。不过,一息脉来四至,基本上还是正 确的。 二、 部位、诊法 初持脉时,令仰其掌。掌后高骨,是谓关上。关前为阳,关后为阴。阳寸阴尺,先后 ,血如波澜。血脉气息,上 推寻。寸口无脉,求之臂外,是谓反关,本不足怪。 此段讲寸、关、尺三部的区分。 开始诊察脉搏的时候,让患者伸出手臂,掌心向上,很自然地平摆着,首先看准掌后 高骨隆起的地方,这就是“关脉”所在的部位。 “关部”的前方为“寸部” ,属阳; “关部”的后 方为“尺部” ,属阴。医生覆手取脉,先把中指头准确地按在“关部” ,前后两指尖自然地落在 “寸部”和“尺部”的部位上,这是便可以进行仔细地切按了。 ,有的又有少数在“寸”口部摸 不着脉的搏动,却在手臂外侧,即“寸口”的上方,可以摸到脉的搏动,这叫做“反关脉” ,有 的一只手“反关” ,有的双手“反关” ,一般属于生理现象,用不着怪异。 心肝居左,肺脾居右。肾与命门,居两尺部。左为人迎,右为气口。神门决断,两关 后。人无二脉,病死不救。左大顺男,右大顺女。男女脉同惟尺则异。阳弱阴盛,反此病至。 此段讲三部分主脏腑以及男女脉象差异 肮脏气机的变化,都可以在“寸口”反映出来,并各有它一定的部位。如:左手“寸 部”属心,右手“寸部”属肺, “关部”属肝(包括胆) , “尺部”属肾(包括胃) , “尺部”属命 门(包括大肠) 。这是左手寸部叫“人迎” ,凡属外感表症都在这里诊察;右手寸部叫“气口” 凡属内伤里症都在这里诊察。 这种说法来源于王叔和著的 《脉经》 , 后世医家因得不到临床验证, 多不表示同意,因此,这里只存作参考。此外,在《内经》里称结喉两旁的动脉叫“人迎” ,左 右手三部脉都叫“气口” ,这是古人从全身诊脉的方法之一。 《脉经》还把两手“尺部”叫做“神 门” ,专在这里诊察肾阴、肾阳的变化。肾阴肾阳强,主身体健壮;肾阴肾阳弱,主身体虚衰。 如果两手“尺部”的脉都没有了,说明肾阴肾阳十分衰竭,是病情严重的表示。至于男女异性, 阴阳各有盛衰,反映在左右两手的脉搏亦略有差别。左为阳,右为阴,男子阳气偏盛,当以左 手脉稍大为顺;女子阴血偏盛,当以右手脉稍大为好。再把“寸部”和“尺部”相互比较,寸 为阳,尺为阴,男子阳气偏盛,当以寸脉盛尺脉弱为宜;女子阴血偏盛,当以尺脉盛寸脉弱为 宜;女子阴血偏盛,当以尺脉盛寸脉弱为宜。如果两都相反,便说明是有了病变。 脉有七诊,曰浮、中、沉。上、下、左、右,消息求寻。又有九候,举按轻重。三部 浮沉,各候五动。 此段讲“七诊”与“九候”两种诊脉方法。 诊法中所有所谓“七诊”的,即浮、中沉、上、下、左、右七种诊脉的手法。浮取能 观察有无外威表证,中取能观察脾胃机能的变化,沉取能观察有无内伤里症。上,指寸部;下, 指尺部。左即左手,右即右手。诊有脉时既要上下相互比较,也要左右相互对照。运用“七诊” 手法来体察病情、寻找病因。这样,对疾病的观察和分析就较全面了。诊法中还有所谓“九候” 的,即在寸、关、尺三部,每诊一部时,都必须经过轻手浮取、稍重中取、重按沉取三种手法, 每用一种手法时,都必须候到脉搏五次以上的搏动。一只手分做寸、关、尺三部,每一部又分 做浮、中沉三候, “三三得九” ,这就叫做“九候。候,仔细观察的意思。 寸候胸上,关候膈下。尺候于脐,下至跟踝。左脉候左,右脉候右。病随所在,不病 者否。 此段讲从“寸口”观察全身病变。 在“寸口”观察全身病变的方法是:凡属胸膈以上至于头顶的疾病,都可以在“寸部” 观察。凡属胸膈以下至脐以上的疾病,都可以在“关部”观察。凡属脐以下至于足跟的疾病都 可以在“尺部”观察。左半身的病变还可从左手三部观察,右半身的病变还可从右手三部观察。 所以能够“上以候上,中以候中,下以候下,左心候左,右以候右” ,就是因为“病随所在”的 缘故,也就是说某一部分有病变, ,脉搏相应地在寸口的某一部位上反映出来;某一部分没有病 变,相应地寸口的某一部位的脉搏,也就正常,并不发生什么变化。例如:左胁疼痛,左关脉 便现弦或紧,这就是: “病随所在” ;右胁正常,右关脉也就没有不正常的变化,这就是”不病 都否(即“不”的意思) 。 三、 五 脏 平 脉 浮为心肺,沉为肾肝。脾为中州,浮沉之间。心脉之浮,浮大而散。肺脉之浮,浮涩 而短。肝脉之沉,沉而长弦。肾脉之沉,沉实而软脾肾脉来,总宜和缓。命门元阳,两尺同断。 此段讲五脏正常脉象的不同表现。 五脏的正常脉象,都可以通过浮、中、沉三侯来观察。浮部可以观察心和肺,沉部可 以观察肾和肝。浮与沉之间,也就是中部可以观察脾和胃。但这都是从大体上来说的,仔细分 析,还各有所不同。心脉的浮,浮中显得大而散,就是指尖稍微着力,便觉得脉体粗大;在稍 着力,便觉得脉体阔大软散。肺脉的浮,浮中显得涩而短,就是指头稍微着力,便觉得脉的搏 动带有滞涩的感觉;在稍着力,更显得脉有一种短促的感觉。肝脉在沉中出现、不仅脉形显得 较长,还具有张力较大的弦象;肾脉也在沉中出现,但有壮实兼软滑的感觉。至于脾生胃的脉 象,总以不快不慢、和缓为上。第二部分《部位、诊法》的第二段会说; “肾与命门,居两尺部。 ” 即是左尺部候肾,右尺部候命门。但后世医家的经验认为;命门部位本在两肾的中间,大体上 虽然分了左右,实际命门中元阳的盛衰变化,在左右两尺部都可以判断出来。 春弦夏洪,秋毛冬石。四季和缓,是谓平脉。太过实强,病生于外。不及虚微,病生 于内。四时百病,胃气为本。脉贵有神,不可不审。 1.)毛:这里作“浮而轻虚”解。 2)石:这里作“沉而有力”解。 3)病生于内:本句后,原有“春得秋脉,死在金日,??,等四句,根据五行生克推 算死日。 此段讲四季的气候变化,对于人体是有一定的影响。人体的生理机能为了适应它,必 然要随时进行调节,来维持健康。这种调节作用,在脉搏上同样有所反映。春季阳气渐次上升, 脉搏相应地张力较强而见弦;夏季气候炎热,脉搏相应地来去充沛而见洪;秋季阳气爱渐衰退, 脉搏相应地轻虚浮软而见毛;冬季气候严寒,脉搏相应地沉潜有有力而见石。在一年四季里, 无论见到弦脉、洪脉、毛脉,石脉,只要带有一种和缓的脉气,这就说明是身体健康,正常脉 象的反映。相反,在洪、弦、毛、石不同的脉搏中,都出现了太过而强实的情况,一般是外感, 邪气有余的病变;如果在弦、洪、毛、石中出现了虚弱细微的脉气,大多是内伤,属于正气不 足的病变了。总之,无论是诊察四时脉也好,或其他疾病的脉搏也好,最根本的就是要诊察脉 搏中是否有“胃气”的存在。脉中有“胃气” ,就是脉来“有神” 。所谓“有神” ,就是脉来和缓。 例如:脉虽微弱,却是搏动均匀,这就叫做“有神” 、有“胃气” ,这就说明身体的正气还存在, 病变虽重,仍易治疗。如脉来无“神” 、无“胃气” ,说明正气已极度衰竭,应当加以注意,不 可稍有疏忽。 四、 辨脉提纲 调停自气,呼吸定息。四至五到,平和之则。三至为迟,迟则为冷。六到为数,数即热证。 转迟转冷,转数转热。迟数既明,浮沉当别。浮沉迟数,辨内外因。外因于天,内因于人。天 有阴、阳,风、雨、晦、明。人喜、怒、忧,思、悲、恐、惊。外因之浮,则为表症。沉里迟 阴,数则阳盛。办在之浮,虚风所为。沉气迟冷,数热何疑。浮数表热,沉数里热。浮迟表虚, 沉迟冷结。表、里、阴、阳,风、气、冷、热。辨内外因,脉证参别。脉理浩繁,总括于四。 既得提纲,引申触类。 1) 数(shuo) ;晋朔。即: “快” 。 2) 晦明:原作晦“冥” ,今据《左传》 , : “天有六气,日阴阳风雨晦明也。过则 为灾。 ”故作“晦明”晦,是黑夜;明,是白天。 此段讲浮、沉、迟、数为脉的四纲。 在未会诊察脉搏之先,医生首应把自已的呼吸调整好,在一呼一吸、气息十分稳定的 时候,才进行诊脉。在一呼一吸之间,脉来跳动四或五至,这就是正常脉搏的一般准则。如果 一呼一吸脉搏仅跳动三次,便为迟脉,便属有寒的病变;假使一呼一吸脉搏动仅有一、二、次, 愈是转变为迟,说明寒邪病变愈加严重;一呼一吸脉搏动到七、八次以上,愈是转变为数,说 明热邪病变愈是厉害了。既分清了迟、数两脉,不得分辨浮、沉两脉的特点。只有完全掌握了 浮、沉、迟数这四个主要脉象,从面分析内因或外因的病变,才更全面。 外因,主要是指阴、阳(这里指四时寒暑) 、风雨、晦、明等自然界的变化。但是,这 个说法已经成为历史资料,祖国医学习惯所称的外因六淫,是指风、寒、暑、湿、燥、火而言。 内因,主要是指人体本身的情志变化,如:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等,习惯称 为“七情” 、其实还是由于外界的刺激而发生的。无论内因或外内的病变,都可以出现浮、沉、 迟、数几种不同的脉象。