重症颅脑损伤常有呼吸不畅, 呼吸困难, 昏迷较深的患者咳嗽和吞咽反射减弱或消失。呼吸道分泌物或异物不易咳出, 而引起窒息死亡或坠积性肺炎。护理时应注意如下几点:121 体位引流 患者取侧卧位或头偏向一侧, 便于口腔及鼻腔分泌物体位引流, 做好口腔护理保持口腔清洁。122 随时吸痰 昏迷患者气管插管要经常翻身、 拍背以促进排痰, 预防肺部感染。1  3 病情观察1  3  1 意识 意识障碍的程度是判断病情的重要指标, 与患者的预后关系非常密切。应注意观察患者的昏迷程度, 对各种刺激的反应。如患者由烦躁不安突然转为安静, 提示病情恶化。1  3  2 瞳孔 正常瞳孔 2~ 4 mm, 等大等圆, 对光反射灵敏,如一侧瞳孔进行性扩大, 同时伴对光反射减弱或消失, 常提示颅内血肿。如瞳孔一过性缩小, 很快一侧瞳孔进行性扩大, 伴意识障碍加重, 提示有脑疝。1  3  3 生命体征 生命体征的变化意味着病情的变化。如患者出现血压升高、 脉搏减慢、 呼吸深慢, 提示有颅内压增高; 呼吸有鼾声、 叹息及抽泣样呼吸提示病危。体温升高提示体温调节中枢受损或感染。血压不稳定, 心律不齐及出现不规律呼吸表明病情危重[ 2]。1  3  4 颅内压观察 颅内高压最典型的体征是头痛、 喷射状呕吐、 视神经乳头水肿。颅脑损伤的患者, 出现躁动不安伴剧烈头痛、 频繁呕吐, 常提示颅内高压, 应立即报告医生, 采取快速脱水处理, 防止脑疝发生。1  4 心理护理颅脑损伤患者除了躯体上的痛苦, 大多数还有心理的压力和行为的改变。患者及家属常有焦虑、 紧张、 恐惧, 担心留下后遗症及经济费用过高等一系列复杂的心理问题。所以, 护理时应把患者的利益放在首位, 耐心地给患者及家属安慰、 解释及关怀, 尽快让患者情绪稳定下来。颅脑损伤患者病情危重而复杂, 变化迅速, 必须严密监测意识、 瞳孔及生命体征的变化, 及时作出正确判断, 为诊断治疗提供重要的依据。2  急性心肌梗死的急诊护理急性心肌梗死是急诊内科最常见的危重病症, 来势凶, 变39四川生理科学杂志 2010; 32( 1) 化多, 所以密切监护是处理本病的关键, 患者人院前根据 120接诊医生告知的患者情况进行相应的准备, 包括床铺、 急救药品、 呼吸机, 通知值班医生做好抢救准备。21 一般护理211 卧床休息 绝对卧床休息, 尽量不乱搬动病人, 尽量使病人放松, 消除紧张心理。212 吸氧 入院后给与鼻导管或面罩吸氧, 以改善心机缺氧状况, 控制或缩小梗死面积, 减少 ST 段抬高的程度和梗死面积。严重者需持续正压呼吸或人工辅助气, 连续吸氧时间不少于 72h。213 心理护理 由于急性心肌梗死发病快, 病情严重, 长伴有濒死感, 使病人产生紧张恐惧心理。不良心理会使交感神经兴奋性增强, 致心率增快、 血管收缩、 血压升高, 冠状动脉供血供氧进一步减少, 心肌坏死范围扩大而加重病情[ 3]。214 饮食与排便护理 鼓励患者低盐低脂易消化半流质,少食多餐, 避免进食豆浆牛奶等引起肠胀气的食物。22 特殊护理221 疼痛护理 疼痛在心肌梗死中最常见, 也是疾病预后一个重要临床表现, 有很强的判断预后价值[4]。急性胸痛为早期症状, 不易早期作出肯定诊断, 而连续心搏的心电图形态变异有助于急诊胸痛患者急性心肌梗死( AMI) 和心肌缺血的早期诊断[5]。疼痛时嘱病人勿紧张停止活动, 舌下含服消心痛,在抢救同时不断鼓励安慰病人, 消除紧张恐惧心理, 使病人正确对待疾病, 树立信心积极配合治疗。222 心律失常的护理 急性心肌梗死患者在发病 72h 内,容易发生严重的心律失常、 室颤、 完全性房室传导阻滞和心脏骤停是患者猝死的主要原因。而患者往往不能够及时地送往医院诊治, 给治疗及预后带来不利。护理人员应严密监测心电变化, 一旦出现心律失常, 立即通知医生给与处理, 并备好各种抢救药品、 器械, 随时准备抢救。223 心力衰竭护理 一般发生在病初或疼痛好转阶段, 以左心衰为主。主要表现为大汗、 喘憋、 呼吸困难、 咳粉红色泡沫痰、 尿少烦躁等。在护理中应注意发生心力衰竭的诱因, 如输液过快、 过多、 合并感染、 心律失常、 大便时用力及情绪激动等。当出现心力衰竭时, 立即摇高病床, 使病人半卧位, 给与大流量吸氧严格控制入量, 遵医嘱给与强心利尿、 镇静平喘等处理。护士在急救处理中, 第一时间观测患者体温、 脉搏、 呼吸、血压、 神志、 心率、 心律、 湿度以及、 体温、 尿量等变化, 并观察胸前区疼痛的位置、 性质、 程度及持续时间, 同时进行连续记录和采集患者心电图、 心率、 呼吸及血压等, 及时报告患者医生, 为正确处理做好准备。3 车祸外伤的急救护理被称为 世界第一公害的交通事故[ 6], 随着我国经济建设的飞速发展, 人民生活水平的不断提高而呈急剧上升趋势。这为医疗工作, 尤其是医院急诊科提出了严峻的挑战, 而急诊护士技术水平的高低关系到急救工作的质量, 反映了医院的整体护理水平。3  1 急救护理3  1  1 抢救工作 熟悉各种危重病的抢救常规, 掌握各种抢救技术, 如心肺复苏术、 气管插管术及各种抢救仪器的操作, 如心电监护仪、 心电图描记、 人工呼吸机、 除颤器等; 熟记常用急救药品的药理作用、 剂量、 用法、 禁忌证和配伍禁忌, 及注射顺序和药品的存放位置等, 做到忙而不乱, 紧张有序。3  1  2 及时有效的建立静脉通道  静脉通道, 保证及时快速的输液、 输血, 纠正水电解质和酸碱平衡, 改善微循环; 为需要手术的病人做好及时输入各种急救药品及麻醉药物的准备; 为严重创伤重度休克心跳骤停的患者输入升压及血管扩张药准备等。3  2 心理护理由于车祸伤致伤的特殊性, 伤员的躯体在伤痛折磨的同时, 心理也受到了强大的刺激, 患者的心理反应是多方面的, 如恐惧、 紧张、 焦虑是普遍存在的。因交通意外事故是一种不可预测的突发性灾害, 患者不可能有思想准备而常常难以接受现实。因此, 急诊科护士在接待伤员时, 必须态度热情、 和蔼, 动作要轻柔, 治疗要及时, 表示关心同情和安慰, 使患者的烦躁、恐慌、 焦虑等不良情绪尽快得到平静。而病人的情绪改变又会影响疾病的转归[ 7], 因此, 保持良好的心理状态有利于疾病的康复。3  3 其他患者疼痛护理, 生命体征的监测, 重病患者术前准备护理及家属的心理护理等, 均对急诊护士人员提出较高的要求和挑战。