1 个人因素(性别、年龄、血型、生活习惯)与PUB
PUB存在明显的性别差异, 无论是胃溃疡还是十二指肠溃疡导致的出血, 男性发病率远远高于女性[2,3]. 男性PUB的发生率大约是女性的2倍, 且随着年龄的增加, 这个比例将不断上升[4]. 男性PUB较女性多见, 可能与男性吸烟、喝酒、生活不规律、工作压力大、长期的精神紧张有关[5].
PUB与年龄的关系研究结果报道不一. 有研究[6]认为PUB主要发生在老年患者(>60岁), 且随着年龄增加, PUB的发生率呈明显上升趋势. 其主要原因可能是老年人对腹痛、腹胀等不适不敏感, 往往以溃疡并出血为首发症状就诊; 或存在消化系统以外的其他疾病, 较年轻人服用更多的导致溃疡发生的药物, 从而出现溃疡出血. 不同的研究[7]认为PUB年龄分布以中青年为主, 可能与该年龄段是人生学习、就业、婚育的时期, 社会竞争压力大, 易造成植物神经失调, 胃酸分泌增多, 诱发应激性溃疡, 或促发慢性溃疡急性发作等有一定关系.
在ABO血型系统中, O型血者发生PUB的可能性最大[8]. PUB系溃疡导致血管损伤破裂所致, 凝血过程中vWF和凝血因子FⅧ组成的非共价复合体在止血中发挥关键作用. 国内外研究[9]表明O型血个体的vWF、FⅧ水平较其他血型低, O型血较非O型血个体有更高的出血危险.
目前普遍认为吸烟与PU的发生有关, 但能否诱发出血依据尚且不足. PU的已知和疑似危险因素包括吸烟、饮酒、喝咖啡和精神压力, 但这些因素在PUB中的具体作用并不太清楚. 大量吸烟和(或)大量饮酒可使溃疡出血的相对危险性大大增加, 且与吸烟量有关. 有研究[10]发现每日抽烟>20支是导致PUB发生的独立危险因素. 进食刺激性、粗糙食物, 精神紧张, 焦虑, 情绪波动, 疲劳等因素者, 出血的发生率较高, 与非出血组相比有显著差异[11].
吸烟可引起胃黏膜微循环障碍, 血流量减少, 黏膜抵抗力减弱; 还可使幽门括约肌张力减低, 引起胆汁反流而损害胃黏膜. 酒精除能直接或通过胆汁反流损伤胃黏膜外, 还能刺激壁细胞促进胃酸分泌, 刺激胃泌素释放从而增加胃酸分泌, 破坏胃黏膜屏障, 诱发溃疡发生[12].
2 内镜下表现与PUB
回顾近十年来的文献资料可以发现, 只有极少数文献对内镜下资料如溃疡部位、大小与溃