股骨上髁线是最为理想的参考标志, 不仅更符合生物力学, 且不易受到关节炎骨性改变的影响, 但K in zelv 【29 】 等在术中标定内外上髁通过C T 横断面测量后髁角, 结果术中标定的上髁线25%偏差在3。 以外, 因此认为术中定位内外上髁线不准确。W h itesid e线由于病变膝关节局部解剖结构改变, 尤其是滑车发育不良或有严重髌股关节炎时, 股骨滑车前方的最低点难以确认给确定前后线带来了困难, 术中很难重复一致的判断旋转轴线。61412O8642O211. 军医进修学院硕J: 学位论文欧美人膝关节后髁连线与上髁线呈平均3。 夹角, 临床上以股骨参照股骨后髁轴为多, 以达到接近上髁线的目的: 另外一个原因, 解剖学研究表明正常胫骨平台有3。 内倾, 以垂直力线截骨后, 为保证屈膝间隙矩形, 股骨后髁应相应进行外旋3。 截骨【4 31, 这一类的假体包括Z im m er、 D cp u y 等T K A关节假体类型。 对于长期膝关节病变的患者, 其股骨后髁不对称的磨损会使后髁轴发生改变, 因此统一外旋3。 截骨容易造成股骨假体旋转不良。间隙平衡技术( g a p . b a la n cin g )是指在侧副韧带等张时, 股骨假体的旋转对线位置应平行于胫骨截骨面, 支持者认为这样可以获得更优的屈曲稳定性和髌骨轨迹【22,24,28】 , 但该方法仍存在争议。本研究显示, 髌骨倾斜角在假体外旋时较内旋时小4 . 29 。 , 且差异有显著性, 说明术中保持股骨侧假体适当外旋, 可以改善膝关节屈曲早期髌骨轨迹, 这与部分学者报道结论一致【44, 451。 R h o a d s等【45】 和A n o u ch i等【删报道, 在尸体上外旋的股骨假体能使髌股匹配更接近正常。结论股骨假体旋转对线对术后髌骨轨迹产生影响, 外旋假体较内旋假体有更好的髌骨轨迹。 ———————————————』 堕丝堡堂堕堡: !: 堂垡堡壅 军医进修学院顾. I: 学位论文一一————二———————————————————————————————————————————一参考文献【1】 C a n a leST . 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