什么是肌间静脉血栓?
肌间静脉血栓是深静脉血栓的一种,占比很高。
我们通常说的小腿静脉血栓,指的是孤立性远端深静脉血栓,一般发生在膝关节平面以下的胫前静脉、胫后静脉、腓静脉和肌间静脉丛,临床上均可表现为小腿疼痛和肿胀。
孤立性远端深静脉血栓是深静脉血栓中一个常见亚型,按发病部位又可以进一步分为小腿深静脉血栓和小腿肌间静脉血栓。
小腿的肌间静脉包括腓肠肌静脉丛和比目鱼肌静脉丛,被认为是最容易发生深静脉血栓的部位,约占所有深静脉血栓的47-79%,其形成与肌间静脉丛解剖上的特殊性有关。
什么样的人容易得肌间静脉血栓?
肌间静脉血栓起病隐匿,临床症状往往呈非特异性,在小腿酸痛的患者中检出率仅15%,部分患者起病时可以毫无症状,因此该病常给人神出鬼没的感觉。
事实上,大部分肌间静脉血栓患者都能找到诱因。
三大高危因素:制动,高凝状态,手术创伤。
常见的原因有:创伤或骨折史、长期卧床或制动、颅脑、腹部及盆腔大手术术后、关节置换术术后、激素治疗、恶性肿瘤或其他高凝状态的病因等,前文提到的吴先生就是因为飞行久坐、下肢长时间保持屈曲状态无法活动后,血流瘀滞所导致的小腿肌间静脉血栓。
所以,如果突然出现无法用其他原因解释的下肢酸胀,急性的或者慢性的,并具有上述高危因素,那就要排除是否有肌间静脉血栓了,可以先到就近医院查一个下肢血管彩超,这是诊断和随访肌间静脉血栓最常用的影像学手段。
肌间静脉血栓到底有多大危害?
和其他深静脉血栓一样,肌间静脉血栓主要的危害包括:向近端延伸,导致肺栓塞以及深静脉血栓后遗症。
有一种错误的观点,认为孤立性的小腿肌间静脉血栓不会导致肺栓塞,其实不然。若不进行干预,一部分患者会向近端深静脉(股腘静脉)蔓延,甚至形成肺栓塞。肺栓塞可以致命,并且有的分分钟能致命。
在未经治疗的肌间静脉血栓中,约有3.8%-22.4%的患者血栓会延伸至邻近的胫前后静脉及腓静脉,1.9%-14.7%的患者会延伸至腘静脉甚至更近端。其中,腓肠肌静脉血栓相比于比目鱼肌静脉血栓更易发生延伸。
孤立性肌间静脉血栓引起的肺动脉栓塞发生率各家报道不一,有报道高达7%,向近端延伸大部分出现在5到7天内,90.9%的血栓延伸出现在发现肌间静脉血栓之后的2周内。90%患者经过规范抗凝后血栓可完全消失。
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