庆大霉素对敏感细菌引起的感染十分有效,主要用于治疗泌尿生殖系统感染、腹膜炎、败血症、肠道感染、脑膜炎、角膜炎、眼睑炎等病变。
庆大霉素胃肠道吸收差,口服吸收率极低;静脉注射、肌肉注射给药后大部分经肾脏以原形排出;烧伤,或眼睛周围感染时可选择外用给药。氨基糖苷类抗生素为浓度依赖型抗菌药物,所以适宜的给药方法为集中日剂量一次给药,尽量减少给药次数,达到最大杀菌效果的同时降低不良反应。用药跟踪也显示,每日一次给药的方案体内蓄积少,可降低氨基糖苷类药物所致的耳毒性和肾毒性。在使用氨基糖苷类抗生素的时候,还应定期监测肾功能与听力,如果发生听力减退或肾功能下降,要及时停药并加以治疗。
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临床新应用,雾化吸入庆大霉素治疗是否可行
鉴于庆大霉素的耳肾毒性,肌内注射及静脉注射应用日益减少。近来,出现了一些医务人员将庆大霉素注射液雾化吸入,用于治疗咽炎、扁桃体炎、肺炎与支气管扩张等的报道。
首先,雾化吸入庆大霉素的安全性并非更优。雾化吸入不能避免其前庭毒性(耳毒性),也不能避免神经肌肉毒性、呼吸肌麻痹、肺水肿和过敏反应等危害。当庆大霉素用作呼吸道雾化治疗时,还易导致肺纤维化。
其次,雾化吸入庆大霉素的有效性尚不可靠。目前并无系统评价、也无随机对照试验,文献报道的皆是简单的临床观察数据,缺乏充分的循证医学证据。国外市场上销售的吸入抗茵药物只有妥布霉素、多黏菌素和氨曲南,美国、欧洲都只批准用于囊性纤维化。
此外,雾化吸入庆大霉素还涉及合法性问题。从当前药典和说明书所载内容来看,雾化吸入庆大霉素属于超说明书用药:说明书只有肌肉注射、静脉滴注、口服给药、经眼给药4种给药途径,并没有雾化吸入给药方法。
因此,不建议使用庆大霉素雾化吸入治疗。
恨之切切,代价昂
在庆大霉素药效肯定的背后还存在着严重的不良反应,一段时间人们“谈庆大霉素色变”,对其恨之入骨,唯恐避之不及。其中最为人们诟病的就是它的肾毒性和耳毒性。
耳毒性:庆大霉素对前庭影响较大,用后有的患者可出现头晕、眩晕、耳鸣、麻木、共济失调等,极少数患者可进展至永久耳聋。这是因为氨基糖苷类抗生素是通过与敏感细菌的核糖体结合,影响菌体的蛋白质合成,造成细菌的死亡。但这一类抗生素会在人体内耳淋巴液中蓄积,有些人的听觉神经细胞线粒体的核糖体与细菌核糖体结构相似,这就导致氨基糖