1 资料与方法1.1 一般资料例, 女 10 例, 年龄 21~102 岁, 平均 56 岁, >45 岁中老年人 56 例, 对有心脑血管疾病者 30例,其中 9 例有反复鼻出血史, 12 例行鼻腔填塞抽取凡士林纱条后又出血, 8 例曾行 2 次以上后鼻孔填塞无效, 入院前在外院和本院门诊行前鼻孔填塞 10 例, 后鼻孔填塞 10 例,气囊压迫止血 1 例, 微波治疗 2 例。80 例患者中合并高血压者 34 例, 糖尿病者 4 例, 慢性支气管炎者 4 例, 冠心病者 2 例, 嗜烟酒者 12 例, 就诊时反复鼻出血时间约 1~15 d, 平均 5天。 本组病例均无外伤、 肿瘤及出血性疾病史, 血常规、 凝血功能检查基本正常。 出血部位:鼻中隔黎氏区 14 例, 鼻中隔中后部 18 例, 下鼻甲前端 7 例, 下鼻甲中后端 11 例, 中鼻甲后端 11 例, 吴氏静脉丛 13 例, 其他部位出血 6 例。出血原因: 鼻中隔糜烂面渗出 18 例, 鼻中隔前下方微血管扩张 12 例, 鼻中隔毛细血管瘤 2 例, 下鼻甲前端血管扩张糜烂 6 例, 嗅裂处血管扩张 4 例、 中鼻甲后端粘膜糜烂、 血管扩张 7 例, 鼻咽部血管破裂 13 例。1.2 仪器设备Arthrocare 低温等离子射频治疗仪。1.3 方法位,头稍抬高约 30毅,以 1%地卡因 10 ml 加入 0.1%肾上腺素 1 ml, (高血压者用 1%麻黄素) , 浸湿棉片后行鼻腔粘膜表面麻醉, 连续 2~3 次, 这样患者在粘膜表面麻醉的同时, 也可暂时缓解出血。在 0毅或 30毅鼻内窥镜引导下, 依次检查 Little's 区、 嗅裂、 中鼻甲后端蝶腭动脉供血区、 鼻中隔后段、 下鼻甲后端、 吴氏静脉丛及鼻咽顶后壁等易出血区, 检查自前向后寻找出出血点。若为活动性出血, 则用吸引器吸尽鼻腔血性液体, 边吸引边检查, 若为非活动性出血, 可疑出血点处用吸引器轻轻探查, 一旦发现出血点, 明确部位后, 随即用低温等离子射频刀头 (以 Rx45 刀头功率可调节) 射频止血, 持续时间 3~5 s。 术后局部以膨胀海绵 (可吸收止血材料) 保护创面。 若为出血凶猛, 可先用明胶海绵或凡士林纱条局部区域性填塞止血后, 48~72 h 后慢慢抽取填塞物后, 再酌情给予鼻内窥镜下等离子射频止血, 术中应注意患者血压和神志的改变, 若出血多者, 术中及时补充血容量, 维持电解质平衡, 止血后适当给予补液、 抗感染治疗, 有高血压、 糖尿病、 冠心病等基础疾病者同时给予降压、 降血糖、 营养心肌等治疗。术后 3~5 d 取出膨胀海绵 (可吸收材料) 后, 用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻, 适当保持鼻腔通气。2 结果所有 80 例患者经治疗均一次止血成功, 1 例患者术后 5 d 出血,再次手术并成功止我科自 2011 年 5 月~2014 年 5 月对鼻腔出血住院治疗患者 80 例中, 男 70采用美国 Stryker 公司鼻内窥镜 00、 300 及配套冷光源、美国杰西公司80 例患者中, 均在鼻腔粘膜表面麻醉下行鼻内窥镜下检查止血术。患者取仰卧血, 随访未复发, 总有效率 100%。3 讨论等离子体低温消融术的工作原理, 是美国 Arthrocare 公司发明并拥有专利的"等离子体"技术--Coblation, 即以特定 100 KHZ 超低频率电能激发介质 (Nacl) 产生等离子体, 在40毅~70毅C 蛋白质可逆变性的温度范围内, 靠等离子体产生的声波打断分子键, 将蛋白质等生物大分子直接裂解成 H2、 CO2、 H2等气体, 从而以"微创"的代价完成对组织切割、 打孔、 消融、 皱缩和止血等多种功能, 并获得北美 UL,欧洲 CE 和 IS09001 认证, 美国 FDA 和中国国家食品药品监督局 (SDFA) 均已批准该技术在临床的应用。