前天,杭州市第一医院呼吸科门诊来了一位病人。他很焦虑地对沈凌医生说:“医生,我咳嗽很久了,也吃过很多药,都没有好,怎么办?”
这位病人介绍:“我这咳嗽的时间有几个月了,其他症状都没有,胸部CT也做过是好的,血的化验也正常,也用过很多止咳药,都没有效,烦死我了。”
沈凌问:“是白天咳嗽为主还是夜间为主,夜间是睡前厉害还是清晨明显?”病人回答道:“应该是白天为主,晚上基本不咳。咳嗽是一阵阵的,好像吃完饭后半个小时内加重。”再问他有没有反酸、咽喉不适或者胸骨后烧灼感,他说有时候会有反酸,特别是吃辣的东西更明显。
听他这么说,再根据检查结果和其他症状描述,沈凌心中有数了:这是胃食管反流所导致的咳嗽。
据沈凌介绍,胃食管反流病引起咳嗽的情况并不少见,在欧美国家,大概占慢性咳嗽的比例约20%,国内大约12%,占慢性咳嗽第三到第四位的水平。”
至于病人认为的“食管返流引起咳嗽应该发生在晚上而不是白天”,沈凌解释:这个病的咳嗽以白天为主,约75%的病人是白天咳嗽。因为根据24小时食管酸度监测发现,反流实际上多发生于清醒和直立体位,在熟睡后以及平卧位状态时食管下段的括约肌为收缩状,发生一过性括约肌松驰和反流的可能性比白天小;相反,直立位时食管下段括约肌发生松驰出现反流更多。
除了胃食管反流所导致的咳嗽,目前,胃食管反流还引起了多种疾病。