受检者双眼应 具备一定注视能力并无眼球运动障碍,才可获得可靠结果。包括以下两种方法: 交替遮盖法:为判断斜视性质的定性检查,主要用于检查有无隐斜视及间歇性斜视。 检查距离为33 cm m,受检者注视调节视标,遮盖一眼4~5秒后迅速转移遮盖另外一 19 眼,通过观察去遮盖眼瞬间的运动情况作出判断。 遮盖-去遮盖法:此法为判断斜视方向及性质的定性检查,主要用于鉴别隐斜视和显斜 视。受检者注视远距离调节视标,遮盖一眼,观察非遮盖眼的眼球运动方向,去遮盖时观 察双眼运动方向情况,再更换遮盖眼观察,出现运动为显斜视,并根据其运动方向判断斜 角膜映光法:受检者以自然姿势注视正前方视标(33cm 处),根据双眼角膜光反射 点(映光点)的位置及光反射点偏离瞳孔中心的距离加以判断。如果两眼位置正常,则光反 射点位于两眼角膜中心,斜视度为0;光反射点位于一眼瞳孔缘内侧或外侧,该眼约为 外斜或内斜15;位于角膜缘与角膜中心1/2 处,斜视约为30;位于角膜缘,则斜视约 为45。 眼球运动:眼球运动的诊断眼位有9 个,即头位端正,双眼正前方注视时的眼位, 眼球正上、正下、右侧、左侧注视时的眼位,以及眼球右上、右下、左上、左下注视时的 眼位。检查时,9 个眼位都要查到。顺时针做圆圈运动,观察双眼在各个诊断眼位上的运 动是否协调,各肌肉群有无功能亢进或减弱现象。眼球水平内转时,瞳孔内缘到达上下泪 点连线为内直肌功能正常;水平外转时,外侧角巩膜缘到达外眦角为外直肌功能正常;上 转时,角膜下缘应与内外眦连线在同一水平线上;下转时,角膜上缘应与内外眦连线在同 一水平线上。 6)角膜:可持手电筒对角膜做一般性检查,观察角膜大小、弧度以及有无混浊、血管 翳、炎症浸润、溃疡及先天性异常等,必要时配合裂隙灯检查。 7)巩膜:首先观察睑裂部分,然后分开上、下眼睑并嘱受检者朝各方向转动眼球,充 分暴露各部分巩膜,注意有无巩膜黄染。 8)前房:了解前房深度和内容(正常前房深度为轴深3.0~3.5 mm)。 检查方法:采用手电筒侧照法,以聚光灯泡手电筒自颞侧角膜缘平行于虹膜照射, 整个虹膜均被照亮为深前房;光线到达虹膜鼻侧小环与角膜缘之间为中前房;光线到达虹 20 蟆小环的颞侧或更小范围为浅前房。 前房内容:正常的前房应充满完全透明的房水,但在眼内发生炎症或外伤以后,房 水可能变混浊,或有积血、积脓或异物。轻度的混浊肉眼观察不到;相当程度的混浊则可 致角膜发暗。必要时可应用裂隙灯或前房角镜进行详细的检查。 9)虹膜:用聚光灯泡手电筒检查,必要时结合裂隙灯检查。 虹膜颜色:有无色素增多或色素脱失,注意两眼对比。虹膜有炎症时,常可因虹膜 充血而色变暗,但在虹膜睫状体炎时患侧虹膜则变浅。还应注意检查虹膜纹理是否清晰。 瞳孔缘:是否完整,有无撕裂、瘢痕或萎缩。 虹膜形态:表面有无炎性结节、囊肿或肿瘤,是否存在无虹膜、虹膜缺损、瞳孔残 存膜等先天性异常。 有无虹膜震颤:受检者头部固定,由检查者用一只手拇指及食指分开睑裂,嘱受检 者上、下、左右迅速转动眼球,然后直视正前方,此时检查者观察虹膜有无震颤。 10)瞳孔:检查瞳孔可用弥散光或集合光线观察。应注意瞳孔的大小(双侧对比)、位置、形状、边缘是否整齐和对光反射情况(包括直接、间接对光反射以及集合反应)。 11)晶体:重点检查晶体位置是否正常、有无混浊及异物。可用集合光检查法及透照 法(检眼镜检查法),必要时应用裂隙灯检查。 12)玻璃体:用直接检眼镜检查,应在暗室内进行。注意有无玻璃体混浊、出血、异 物等异常。 13)眼底:用直接检眼镜在暗室内进行检查。 检查眼底应按次序,才能系统而全面。 一般先用透照法检查屈光间质,对角膜、前房、晶体及玻璃体等有无混浊有所了解后,再 对眼底进行检查。检查眼底一般先自视盘起,然后沿视网膜血管的分布检查颞上、颞下、 鼻上及鼻下各个象限,最后检查黄斑区。 视神经乳头:检查时应注意其边缘是否规则、清楚,有无色素弧和巩膜环;视乳头 色泽是否正常;生理凹陷是否正常,有无青光眼凹陷,有无隆起、水肿、出血、渗出等病 21 视网膜:注意观察其颜色,有无渗出物或出血,有无色素沉着和萎缩等。视网膜一般呈桔红色;如果色素上皮含色素较少,透见脉络膜血管及其色间素,眼底可呈豹纹状, 这种情况多见于近视及老年人。 视网膜血管:检查时注意其弯曲度有无变化,有无血管鞘,有无直径变化,小动脉 的反光是否增强或增宽,血管色泽有否变淡、变暗,有无血管畸形。要注意动静脉比例以 及交叉部有无特征性改变。 黄斑区:注意中心凹反光,观察黄斑色泽有无变暗、色素变动、色素紊乱、点状和 星芒斑、出血斑、樱桃红样改变、囊肿以及裂孔等。 1.5 耳鼻喉科检查 1.5.1 听力 听力检测使用耳语试验,测听距离5 1)检测方法:受检者侧立,身体不可靠墙,一耳对检查者,另一耳由检查者用棉球堵塞。受检者应紧闭双目,以免因看到检查者口形和表情而影响测试的准确性。检查者在距 受检者5 处以呼气末的余气,发出轻声耳语音,每词读2遍,由受检者复诵。耳语以两 字词汇为宜,每耳检查4~6 个词,两耳分别进行。 参考词汇: 首都 北京 天津 上海 汉口 兰州 沈阳 西安 青岛 广东 南昌 农场 学校 商业 工厂 电话 火车 飞机 奋斗 花生 茶叶 面包 报纸 肥皂 电脑 墙壁 铅笔 祖国 比赛 奖励 玻璃 博士 学生 会议 汽车 糖果 名片 医生 书本 红色 红旗 金属 讲课 健康 开门 帮助 文件 窗户 重要 和平 小学 革命 报告 围巾 地点 战争 保证 下雨 教授 广播 2)结果评定:受检者能正确复诵大部分耳语词汇,其听力为5m。如果听不到,受检 者可向检查者方向移动,直到能听到并正确复诵为止,此时距检查者的距离是多少米,即22 记为听力是多少米。例如,在间距4 以此类推。注意:检查前应向受检者说明耳语检查方法,保持室内安静,以受检者熟悉的词语用 普通话进行,检查者应发音清晰、音量恒定。 1.5.2 耳部 主要检查外耳、中耳及鼓膜有无病变。观察外耳有无畸形、肿胀及溃疡等, 外耳道有无炎症、脓液、耵聍、肿瘤、后壁塌陷、异物堵塞等,观察鼓膜色泽及有无内陷、 穿孔、溢脓等。 1.5.3 鼻部 重点观察鼻甲有无充血、水肿、肿大、干燥及萎缩,鼻腔内有无溃疡、息肉、 肿瘤、脓性分泌物,鼻中隔有无偏曲、穿孔等。 1.5.4 受检者发“啊”的长音,观察软腭运动度、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体及咽后壁,注意有无充血、水肿、溃疡、新生物及异常分泌物等。必要时应用间接鼻咽镜检查法检查鼻咽部。 1.5.5 喉部 应用间接喉镜检查法检查。嘱受检者张口伸舌,检查者左手拇指和食指以纱 布一块握着舌尖,轻轻向前向下拉住,右手持喉镜经口腔置于悬雍垂根部,并将反光镜背 面轻轻推向上后方,嘱受检者深呼吸,随后发“衣”音,观察喉部有无肿物、结节,了解 声带运动情况。 1.6 口腔科检查 1.6.1 观察口唇颜色,重点检查有无疱疹、口角歪斜,伸舌是否居中、有无震颤,黏膜有无溃疡、糜烂、白斑、肿块等。 1.6.2 口腔黏膜 观察色泽,有无色素沉着,黏膜下有无出血点及血疱、瘀斑,有无溃疡、 糜烂、白斑、肿块等。 1.6.3 颞下颌关节 1)视诊:注意张口度(正常3~5 cm)和开口型(张口时有无下颌偏斜、摆动及铰锁)。 2)触诊:将双手中指放在受检者两侧耳屏前方,嘱受检者做张闭口运动或做下颌前伸 23 及侧向运动,注意两侧关节是否平衡一致,并检查关节区和关节周围肌群有无压痛、关节 有无弹响及杂音。 1.6.4 腮腺 检查腮腺有无肿大、有无肿物、腮腺导管开口处有无脓性分泌物等。 妇科检查2.1 病史(含月经史)搜集 主要询问月经初潮年龄、周期、出血量、持续时间、末次月经时间,有无痛经,白带 性状,有无伴随症状(如外阴瘙痒、下腹疼痛、排尿异常等),有无腹痛,婚育史、手术 史、肿瘤既往病史等。 2.2 检查项目 已婚者:检查外阴、阴道、宫颈、宫体、附件及分泌物性状。 未婚者:做肛诊检查,检查外阴、宫体、附件。 2.3 检查内容 重点检查疾病为性病、恶性肿瘤等。