2009年世界肿瘤介入学术大会汇编i nvesti gati on.肝癌伴门静脉癌栓行门静脉支架置入术的护理高佩珠丁文彬明志兵江苏省南通市第一人民医院226001原发性肝癌生长到一定程度很容易侵犯门静脉,门静脉癌栓的形成加速了肝脏的损坏,继而发生门静脉高压,并发食管胃底静脉曲张出血,肝功能衰竭、恶性腹水,肝肾综合症等,是影响肝癌致死的常见因素。但介入门静脉支架植入结合经动脉化疗栓塞可起到提高患者生活质量、延长生存期的作用。从2002年11月起,我院对27例肝癌合并门脉癌栓的患者进行了门静脉支架联合TACE治疗,效果较好。现对术中护理总结如下:1资料与方法资料肝癌伴门脉癌栓患者27例,男23例,女4例,年龄30"74岁,平均年龄56岁。门脉癌栓造成门静脉右支阻塞累1.1及分叉5例,左支阻塞累及分叉7例,左支或右支阻塞合并门静脉主干狭窄12例,单纯主干狭窄3例。所有患者均伴有不同程度的肝硬化、食管胃底静脉曲张,肝功能分级Chfl dAl 7例,Chi l dBl O 例,影像学检查证实无其他脏器转移。方法彩超导引下经皮穿肝门静脉成功后行门静脉造影,判断癌栓累及程度,选择合适的镍钛记忆合金支架置放,1.2穿刺道采用不锈钢圈堵塞,所有患者l 周后行TACE术,根据每例患者术后复查的具体情况,施行个体化的TACE治疗。TACE术后1个月复查肝肾功能、血常规及腹部CT。2结果门静脉通路穿刺成功率100%,经皮穿刺门静脉右支静脉分支16例,穿刺门脉左支1l 例,27例共置放26枚支架( 其中l 例因癌栓累及门脉左右分支且门脉主干内血栓形成,狭窄段较长而放弃内支架治疗) ,支架置放成功率96.29%。2l 例支架释放开通非肿瘤所在肝叶,5例支架释放开通肿瘤所在肝叶。所有病例未见因穿刺所致并发症,但均发生不同程度的腹痛、发热、肠胀气。支架通畅期为l ~18个月,中位通畅期6个月,治疗后3个月,6个月,1年以上患者生存率分别为51.85%( 14/27) 、29.63%( 8/27) 、18.52%( 5/27) 。22例死亡,死亡原因:肿瘤进展10例,上消化道大出血3例,肝功能衰竭4,肝性脑病3例,肝肾综合征2例。3讨论3.1术前准备3.1.1参与术前讨论:了解病情,完善各项术前准备,并结合病人的文化程度、个性特点、经济状况等,有针对性介绍治疗目的、手术的过程、注意事项及各种安全措施