五年经历了2次肾结石手术,才35岁的刘先生非常苦恼,5年前的一次手术非常成功,复查也没有发现残留,他以为自己彻底告别了结石,谁知5年后结石又复发。
手术、复发、手术、复发……难道肾结石就好不了吗?刘先生的朋友竟劝他不要再手术了。
很多人觉得肾结石手术后,病就好了,而实际并非如此,取出了尿路中的结石并不等于治愈了尿结石病,还需消除导致尿结石形成的真正病因。
虽然近年来在这方面有很大进展,但无可否认现在还有不少方面仍不清楚。患有尿路结石的病人在摘除结石后,还有复发结石的危险,不加任何干预,10年之后的复发率甚至高达100%。
尿结石复发率按病人情况,尤其是机体内代谢、泌尿系统的疾病和并发感染而异。
另外,与手术残留结石有关,其原因有:手术前没能详细地诊断清楚结石的部位、大小、数量等,造成手术时盲目取石,这样往往使取石不彻底;或由于结石过多,沙粒状,而且部位广泛,尤其是位于肾盏内的多发性小结石,手术难以一次取净。
或在手术过程中,选择的手术方法不正确;或急诊手术,由于病情危急,为了解除由于结石梗阻所引起的无尿、挽救患肾,只简单地摘除了引起尿路梗阻的结石;或术中出血厉害,继续取石有困难;或在取石时结石被钳碎而残留。
手术后又出现结石,对病人来说是一件十分痛苦的事情,患者往往没有思想准备。对医生来说,治疗上也是十分棘手的。因为手术切口瘢痕狭窄或蠕动功能障碍,可妨碍残留或复发的结自行排出,由于手术瘢痕的粘连,正常解剖结构的破坏,造成了再次手术的困难。
如何防止手术后结石再发呢?
1. 最为重要的是尽一切可能找出导致结石再发的病因,如代谢性疾病、泌尿性梗阻性疾病,泌尿系感染(尤其是分解尿素细菌的感染),对这类疾病需加以清除或控制。
2. 经常保持多饮水的习惯,使尿液处于稀释状态,调节控制饮食,按结石的晶体成分采用饮食和药物,使尿液调整至健康水平。
3. 在取石术前必须明确结石数目、位置,合理拟定手术方法,术中须摘尽结石,尽可能勿遗留任何结石小碎片,取石后将导尿管插入肾内反复用生理盐水冲洗,这样可以把残留的小结石或结石碎片冲出。有条件时可在手术台上作x线透视或电视屏配合下摘取结石。
4. 尿结石手术后一旦复发,其治疗原则是首选非手术疗法,如中西医结合排石疗法,体外冲击波碎石术,草酸降解酶溶结晶法(非常适用于草酸