气管切开术后常见并发症并发症并发症气管切开术后常见气管切开术后常见————气道出血气道出血 儿童气管特点儿童气管狭窄, 血运丰富, 局部长时间压迫, 容易造成气道出血及肉芽形成 出血高危患儿1. 侧枝循环多: 临床常见PAA, 重症F4, 三尖瓣闭锁2. 长期右心功能差: 肝功能受损凝血因子生成减少, 纤维蛋白原生成减少, 右心(静脉) 系统淤血3. 其他因素: 血小板低;应用抗凝药物, 如肝素、 阿司匹林长期感染消耗的患儿 出血加重因素• 长期应用呼吸机辅助呼吸, 局部受压, 黏膜受损;• 吸痰时操作不当, 负压过大, 时间过长,动作生硬;• 插管与气道成折角, 使局部受压, 黏膜受损;• 膨肺吸痰时反复刺激气道黏膜, 使局部黏膜出血 出血表现形式• 轻度:吸痰后痰色变粉, 有少量出血• 中度:吸痰时痰色变鲜红, 有中量出血• 重度: 大量鲜血, 可有血凝块, 偶伴循环、 血压下降 预 防 措 施1. 保持正确体位:切开处固定, 避免成角;避免颈部体位变化过大;防止摩擦、 滑动损伤气管内壁 预 防 措 施2. 保持气道湿化:气管内充分湿化, 对气管、支气管黏膜具有保护作用, 同时湿化还可以使气管壁纤毛运动活跃, 将附着于纤毛的黏液不断的向上推移, 达到喉部利于吸出 预 防 措 施3. 使用正确的吸痰方法:a. 膨肺吸痰接气管插管时, 避免支气管直接受力, 损伤黏膜b. 调节合适的负压范围\ufe640. 4 mPa时间不超过10秒c. 选择粗细适宜、 质地较软的吸痰管, 吸痰管不要在气道内插入过深, 在气管口附近吸引适宜, 不要上下反复吸引d. 如果血小板过低要及时补充 预 防 措 施4. 气管套囊每 4 小时放气一次,每次时间约 30 分钟, 避免套囊长时间压迫气管黏膜造成出血 预 防 措 施5 .吸痰后将呼吸机管道悬吊,使插管与气道顺应并避免成折角 , 造成局部缺血, 压迫后壁黏膜出血 预 防 措 施• 6. 翻身时应先放好呼吸机管道, 以免管道过沉造成套囊异位, 损伤黏膜造成出血 出血的对症处理轻、 中度出血 随时清理分泌物; 适当给予镇静, 防止呛咳; 吸痰时用副肾盐水或吸痰后在气道内滴几滴 出血的对症处理重度出血· 及时清除血块, 保持呼吸道通畅· 密切观察循环情况, 血色素变化, 出血较多时及时补充血容量, 避免因缺血过多而血压下降· 静脉给予止血药, 如Vit