生理基础 湿化加温 为了维持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功能,人体呼吸道内必须处于体温饱和湿度状态(即在37℃时气道内的湿度为100%,即44mg/L)。影响呼吸道的湿化及加温:①吸入寒冷而干燥的气体;②高热;③过度通气;④气经口呼吸或建立人工气道时;⑤呼吸道疾病。 呼吸影响 1. 吸入气体湿化不足:①损伤粘液-纤毛系统;②肺功能下降;③引起呼吸道炎症。2. 吸入气体湿化过度:①粘液-纤毛系统受损,过度水化,纤毛运动功能减弱,排列紊乱;②肺功能下降,换气功能受损,肺泡动脉氧分压差增加,PaO2↓,肺顺应性下降;③引起水中毒,肺水肿(对心肾功能不全及小儿应注意)。 病变治疗 雾化对局部病变的治疗 起效因素 保持水滴本身的稳定性是雾化治疗的前提,影响其稳定性的主要因素:①水滴颗粒的体积及性质;②颗粒的浓度;③空气湿度。稳定的条件:直径0.3-0.7μm,浓度100-1000/L,一般雾化器产生为直径0.5-3μm。一、雾粒的性质引起雾粒沉积的物理学机制有:①撞击沉积。②重力沉积。③弥散沉积。④拦截沉积。⑤静电吸引沉积。雾粒直径与沉积部位的关系:颗粒体积(直径 )沉积部位主要沉积方法>10口腔(胸外区)撞击沉积5-10气管及2气管树(气管及气管区)撞击沉积1-10支气管-细支气管撞击+重力沉积1-5细支气管重力沉积≤3呼吸性细支气管,肺泡(肺区)重力沉积0.25-0.5呼吸性细支气管,肺泡(肺区)稳定,极少见肺泡弥散沉积二、呼吸的类型雾滴在肺内沉积的多少与吸入气体的体积量正相关而与通气频率呈负相关,理想的呼吸形式为:由功能残气位用口慢慢深吸气(0.5L/sec)在吸气末屏气约5-10s,再迅速呼气。三、雾粒释放的速度(流速)射流式雾化器及超声雾化器释出的雾粒流速较符合四、病人呼吸道的病理生理状态五、雾粒的药代动力学因素吸入药物的药代动力学对气溶胶吸入疗法具有重要的影响作用。如果气溶胶吸入的目的是药物在肺内局部发生治疗作用,则选用那些吸入气道内局部生物活性高的,而吸收至全身却很快灭活的药物(如皮质激素)。如果药物仅仅是经过气道吸收而在全身其他部位发挥作用,则选用呼吸道粘膜吸收较好,局部代谢率低的药物。六、雾化吸入的辅助装置行人工气道机械通气的患者,在距离患者气管内管30cm处放置雾化发生装置可增加气溶胶在肺内的沉降率,这是因为呼吸机送气管道起着可积累气溶胶微粒的储贮雾器(