拔尿管还有讲究?导尿管究竟什么时候拔才是最佳时机? 临床情景1 “护士护士,23床尿不出尿,还很痛!你快来看看!”一位刚拔了尿管的患者家属慌慌张张跑到护士站跟我们说。嘱托患者买可乐,口服碳酸氢钠,折腾了好久,最后还是给这位患者重插了尿管。 临床情景2 “护士护士,准备给他拔尿管了,是吗?” “是的,请问他有前列腺方面的问题吗?” “他好像有前列腺肥大的。” “这样呀,先观察一下,明天再给他拔吧。” 跟着我的带教老师去给手术后从ICU回来的病人拔尿管,这是我老师与患者家属的对话。后来我老师跟我说:“幸亏问了他,不然就麻烦了。” 拔尿管还这么讲究?那么,尿管究竟什么时候拔才是最佳时机? 留置尿管常见并发症 1、尿道损伤 由于反复插管,盲目注水以及病人自行拔管导致的尿道损伤。 为此,拔管前应询问病人是否有前列腺方面的疾病,若有则应做好膀胱训练,定期关闭尿管,等病人有尿意时打开开关排尿。对留置导尿管的病人及家属讲解尿管的结构、留置导尿的目的及注意事项,特别要嘱患者不能随意拔管,否则可能因不了解其结构而强行拔管损伤尿道。 2、尿道狭窄 因为长期留置导尿管引起的尿路感染,严重时形成炎性肉芽肿,继而形成瘢痕性尿道狭窄。 这就要求插尿管时严格遵循无菌操作,选择合适的型号的尿管以及检查尿管的质量。比如检查导尿管表面是否完好,同时向气囊内注入无菌、无杂质的生理盐水,检查气囊的大小、囊壁的厚薄、是否均匀、漏水、气囊内生理盐水能否抽出,若不能抽出则会导致拔管困难。 3、漏尿 有一次查房,发现患者在床边站着,裤子全湿了。可是他明明就是留着尿管的,为什么会漏尿呢?原来患者用力排尿了。 对于年纪大的患者,要经常告诉他们,已经留有尿管,不用用力排尿。同时检查是不是尿管出问题了,气囊里水漏了?多留意一点,找到问题所在。 4、尿路感染 发生的原因有留置导尿管的管理不够严密,导尿时没有严格执行无菌操作、反复插管导致前列腺窝感染、留置尿管的时间太长。 5、拔管困难 主要因尿管质量问题,或操作者在导尿前未详细检查或注入气囊内生理盐水含杂质阻塞管腔所致。 6、尿路结石 长期置管后饮水减少,尿液理化性质改变,尿比重增大,其中的有机物沉积于导尿管表面,随后析出一层草酸钙(盐)。这一类病人拔管时由于结晶粘附在尿管与尿道上,表情会特别痛苦,甚至会发出痛苦的叫声。 7、膀胱痉挛 多见于膀胱和前列腺术后病人。