腹腔镜胆囊切除术是常用的切除胆囊的手术方式。术后的第一次换液时出现血性透出液很常见。大多数外科医生会选择停止PD 1~2d,然后用小剂量的换液数天以减少伤口并发症。然后恢复PD,这样处理并发症很少。对腹膜的可导致急性或晚发的并发症。
出血性疾病
终末期肾脏疾病的患者因血小板功能障碍均有出血倾向,表现为延长表达。时间、血小板计数一般都是正常的。和红细胞压积降低也增加操作后的出血风险。红细胞数量不足时,凝血酶不能捕捉红细胞形成血栓。输血或注射促提高血红蛋白可出血风险。
感染性并发症
通常表现为腹透液浑浊和腹痛,由于炎症对腹膜通透性的影响,腹透液细胞计数检查可见红细胞,肉眼血性腹透液很罕见。硬化性腹膜炎是PD的一种罕见但严重的并发症。硬化性腹膜炎的特征为由于包裹、粘连或腹壁纤维化造成小。虽然小肠梗阻是最常见的临床表现(92%),部分患者呈血性腹透液(8%)。
对血性腹透液的评估和治疗
评估血性腹透液,按出血程度分为轻度、中度和重度。轻度出血包括逆行月经、排卵和结肠镜检查后。中度出血包括多囊肾囊内出血或胆囊炎。重度出血包括卵巢囊肿破裂大出血,盆腔放疗后,粘连性腹膜炎,脾破裂,特发性和钙化性腹膜炎。应根据其严重程度及基本病因决定治疗方式。
用室温透析液(冷透析液)可使血管收缩,有助于控制PD相关的出血。需纠正凝血异常以阻止再出血。输注新鲜冷冻血浆或冷沉淀可有效治疗尿毒症凝血障碍。推荐用500U/L加入腹透液以防止血凝块堵塞腹透管。近期有操作或同时存在与血性腹透液相关的急性疾病,应该做必要的检查,如超声、CT、MRI或X线,以及通过腹腔镜或剖腹探查。