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肺移植手术也是公认的“精细活”,对医生技术要求极高
虽然移植手术比较少,慢阻肺(COPD)、特发性肺纤维化(IPF)、肺囊性纤维化、ɑ-1抗胰蛋白酶缺乏,特发性肺动脉高压,以及无法通过常规办法的治疗的肺部恶性肿瘤,都有肺移植治疗的。
看到这里,你可能想问,发现肺癌,能不能换肺?
哪些肺癌可以考虑肺移植?
对于大多数患有肺癌的患者来说,肺移植不是常规推荐的治疗手段。
原因有些复杂,常见的原因主要有两个。原因之一是肺移植被认为是一种局部治疗。局部治疗,如肺癌手术和放射治疗,仅治疗局限于肺部的癌细胞。然而现实情况是,对于大多数肺癌患者来说,癌症已经扩散到肺以外的淋巴结,甚至是身体的其他较远部位。当这种情况发生时,全身治疗,如化疗、靶向治疗和免疫治疗才是更好的选择。
另一个原因是,肺移植之后,肺癌会复发。因为,肺移植手术后需要免疫抑制治疗来预防排异反应,肺癌患者的免疫功能被抑制,一般会在术后较短时间内出现肿瘤复发和进展。
上面所说的大部分不适合,还有小部分,什么样的情况可以考虑肺移植呢?
一、虽然不常见,但肺移植可以被用作治疗某些特定类型肺腺癌。例如细支气管肺泡癌(BAC,肺腺癌的一种特殊类型)。这是一种比较容易在肺内传播、而较少出现淋巴结和远处转移的肿瘤,即使已经属于晚期,但病变仍局限在肺内。基于这样的特征,被认定为是可以考虑肺移植的。国际心肺移植协会(ISHLT)的肺移植委员会在2014你那更新的《肺移植候选者选择专家共识》中建议,BAC患者发生显著的呼吸损害、生活质量降低,经过一般治疗失败后,可考虑肺移植和加入肺移植患者等候名单。
二、终未期肺疾病呼吸衰竭,同时伴有肺癌,无远处转移。其实有很多重症肺气肿的病人,本身肺功能较差,如果后期发现伴有肺癌,因为肺功能差而无法手术切除,这部分患者会考虑接受肺移植。不过这一选择,多是走投无路下的无奈之举。
三、一些恶性肿瘤比较容易转移到双肺,但除了肺部转移外远处并没有发生转移,此类肺转移癌仍然可以作肺移植评估。
四、双侧原发性肺癌,不能双肺手术切除时可考虑行双肺移植。
这样看下来,其实能进行肺移植的一个很重要特征,“没有转移”。当其他方法不能有效控制癌症时,肺移植未尝不可考虑。
肺移植后,还需要接受其他肺癌治疗吗?