B族链球菌检测临床意义 泰普生物科学(中国)有限公司 内容提要: B族链球菌的发现 GBS的生物学特性 检测GBS的临床意义 国内外筛检现状 GBS 常用的检测方法 一、B族链球菌的发现 B族链球菌学名无乳链 球菌(S.agalactiae),能引 起牛乳房炎,严重危害畜牧 业,因此早期被畜医界重视。 1938 年 Fry 首次报道了3例患者死于 B族链球菌 引起的产后心内膜炎,证实B族链球菌为人类的致病 菌。但长期以来, 人们一致认为它只是牛乳腺炎的主 要病原。 鉴于该菌引起的感染不只限于牛乳房炎,其细胞 壁中多糖物质又属于抗原构造分类中的B族,故目前 一般采用B族链球菌(group B streptococcus, GBS)来替代无乳链球菌原名。 GBS名称 的由来 二、GBS的生物学特性 GBS为革兰氏阳 性链状球菌, 大多为 B 溶血。链球菌细胞壁 有 C 物质和 S 物质 , 前 者有族特异性, 后者为 型特异性。 (1)按 C 物质不同链球菌分为 18 个族,GBS只是其 中一族。 (2)按S物质不同GBS又分为7个血清型: I(Ia、Ib、Ic) Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型 GBS的毒力与型特异的荚膜多糖抗原、脂磷壁酸、神 经氨酸酶毒力因子等有关, 或有抗吞噬作用,或增强细菌 对组织细胞的粘附发挥其侵袭力。Ⅲ型含脂磷壁酸和神 经氨酸酶多, 毒力最强。 三、检测GBS的临床意义 GBS,正常寄居于阴道和直肠,它是一种条件 致病菌,一般正常健康人群感染GBS并不致病。 据统计约10%~30%的孕妇有感染GBS,其中 40%~ 70%在分娩过程中会传递给新生儿。如果新 生儿带了这种菌,大约有 1%~ 3%会出现早期侵入 性感染,其中有5%会导致死亡。 ? GBS感染诱发产妇多种疾病 GBS诱发产妇疾病 菌 血 症 泌 尿 系 统 感 染 胎 膜 感 染 子 宫 内 膜 感 染 创 伤 感 染 ? GBS感染是胎膜早破的主要因素 GBS对绒毛膜有较强吸附能力和穿透能力,接种2小 时内即可吸附于母体组织,继而侵入绒毛膜,通过炎症 细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶的直接侵袭, 使胎膜局部张力减低,从而导致胎膜早破。有报道显示, 在2745例产妇中,尿中有感染GBS的胎膜早破发生率为 35%。 ? GBS感染极易引起羊膜腔感染 据研究报道 GBS 阳性的 孕妇中有 21% 发生绒毛膜羊 膜炎和产后子宫内膜炎,分 析表明 GBS 阳性是引起绒毛 膜羊膜炎的重要危险因素。 绒毛膜羊 膜炎 ? GBS是产褥感染的主要致病菌 产褥感染是指分娩时及产 褥期生殖道受病原体感染,引 起局部和全身的炎性应化。产 褥感染发病率为1%~7.2%, 是产妇死亡的四大原因之一。 GBS是造成产褥感染的主要致 病菌。 ? 新生儿感染GBS诱发多种疾病甚至死亡 GBS传播的主要途径为 垂直传播,且与分娩有关, 如果孕妇感染GBS,新生儿 就可能在出生时吸入感染的 羊水或通过产道时感染GBS。 刨宫产不能避免新生儿感染 GBS。 GBS阳性的孕妇中新生儿的感染率 新 生 儿 的 感染 根 据 感 染时间可以分为早期侵入性 感染 ( 出生 7 天以内 ) 、晚期 侵入性感染(出生7天以 后)。新生儿感染 GBS 主 要表现为早期侵入性感染。 GBS诱发新生儿多种疾病 GBS诱发新生儿疾病 败 血 症 肺 炎 脑 膜 炎 四、国内外筛检现状 目前,国内外对于 GBS 的预防方案都主要采 用的是抗生素预防。但是近 几年来,全球 GBS 的耐药 性逐年上升。 耐药性 上升 长期以来我国对GBS的感染现状重视不够,再者, 由于国内抗生素的滥用,使得全国范围对围产期GBS的 筛检几乎空白,如今国家不断的出台相关的政策,对抗 生素的临床应用与管理进行严格监控。 五、GBS常用检测方法 GBS 常用的检测方法有: 细菌培养、免疫学方 法、核酸探针检测、荧光原位杂交法、脉冲式凝胶 电泳法、聚合酶链反应、革兰染色法等。 革兰染色法诊断迅速, 价格低廉, 适用于基层医 院使用, 总体敏感度从 34%~ 100% 不等, 特异性普 遍较低, 为 61% ~72% , 阳性预测值为 13% ~ 33% 。 一些新兴技术,如免疫学检测、核酸探针、杂交技术、 PCR 等, 可快速做出诊断, 但价格相对昂贵。 目前明确 GBS 感染的金标准为: 孕35~ 37周取 阴道及直肠标本, 于肉汤培养基培养呈阳性。目前细 菌培养仍是国内大多数医院首选的检测方法。但所 需时间较长, 且阳性率受到多种因素影响。