留置针的安全应用 兰州大学第一医院干二科 李雪萍 静脉留置针: 静脉留置针又称为静脉套管针. 它是由钢制针芯、软的套管及塑料 针座组成。 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血 管中,当套管送入血管后,抽出针芯, 仅将柔软的外套管留在血管中进行输液 的一种输液工具 留置针的分类: 密闭式(导管、延长管、直型Y型肝素帽) 开放式(导管、针座) BD竞玛?密闭式留置针 ?侧孔针芯的设计 单翼持针法 直型,Y型 小夹子 延长管 整体密闭式设计 (导管、延长管、肝素帽一体化) 密闭式(导管、延长管、直型Y型肝素帽) 普通型(4代) 防针刺伤型(5代) 密闭式留置针 封闭式、减少血液污染 侧孔针芯的设计 单翼持针法 配有肝素帽 延长管和活动小夹子 开放式(导管、针座) 普通型 防针刺伤型 防针刺伤型-BD在中国没有销售此类产品 开放式留置针 开放设计易造成血液外漏 静脉留置针应用范围 静脉给药、输液、输血、采取血标本、 胸腔闭式 引流、硬膜下穿刺、鞘内注射等。 为什么使用留置针 病人: 保护血管 减轻病人疼痛 感觉舒适 配合合理用药,减少费用 绿色生命通道,便于及时救治 护士:减轻护士工作量 提高护理质量 提高工作效率 提高病人满意度 留置针的特点 优点 经济 容易穿刺 可留置 许多产品规格可用 相对容易学习的穿刺 技术 缺点 留置时间相对短 对pH/渗透压、刺激性药物 的限制 相对于深静脉导管更易脱出 和渗漏 留置针广泛应用 三十几年前 十几年前 近几年 欧美 中国 亚洲发达 国家和地区 留置针与头皮针应用时的区别 头皮针 消毒范围 选择血管 选择穿刺点 进针角度 进针速度 进血管后 固定 保留时间 直径 5CM 从小到大 血管一侧 5-15 度 快 停止进针 普通胶带 2-4 小时 套管针 直径 8CM 粗直、血流量丰富 血管上方直刺 30 度 慢 进针少许后退针芯 0.5-1CM 送软管 无菌透明敷料 72-96 小时 静脉留置针型号的临床选择 国际型号 国内型号 流速 18G 20G 22G 24G 12# 9# 7# 51/2# 76mL/min 50mL/min 33mL/min 临床用途 快速/大剂量输液,常规手术/输血 常规手术/输血,常规成人输液 常规成人/小儿输液,小而脆的静脉, 22mL/min 小而脆的静脉,常规小儿输液 静脉留置针操作流程 1.治疗方案的评估: 输液目的 输液疗程 输液速度 溶液性质 pH值 渗透压 刺激性 静脉留置针操作流程 2.病人情况的评估: 疾病状态(病种、病情、病程) 年龄、性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 过敏史 静脉留置针操作流程 3.穿刺部位的评估: 静脉 穿刺点 静脉特点 外膜层 中膜层 内膜层 静脉瓣 外 膜 解剖: 最外的一层 弹性纤维及疏松组织 支持和保护作用 包含血管,提供静脉 自身营养 中 膜 解剖: 静脉的中层 较厚,是静脉的主要组成部分 致密的组织,弹性纤维,平滑肌,神经 维持静脉壁的张力 有收缩与舒张的功能 穿刺时感觉疼痛 内 膜 解剖: 最里层,平滑的单层弹性 内皮细胞组成,光滑的表 面,允许血液细胞顺利通 过,分泌肝素及前列腺素 抗凝作用 静 脉 瓣 在光滑内膜的下层是粗糙的表面,允许血小板聚集形 成静脉瓣 由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构,成对出现,表现是 静脉走行处的一个隆起,也可发生在静脉分岔处。 头颈部静脉没有静脉瓣 静脉留置针操作流程 4.穿刺工具的评估: 根据病情需要,在满足治 疗方案的前提下,选择管 径最细,长度最短的导管 可减少机械性静脉炎及血 栓性静脉炎的发生,可相 对延长留置时间。 穿刺工具的选择 穿刺工具 留置时间 2-4 Hours 72-96 Hours 适用范围 临时输液 < 1个月输液 >1个月输液,刺激药液 手术,急救,刺激药液 头皮钢针 留置针 外周中心静脉导管 4 Weeks – Year 2-4 Weeks 深静脉导管 静脉留置针操作流程 5.操作流程: 洗手 戴口罩 准备用物