护理实践与研究 2007 年第 4 卷第 5 期 关于乳腺癌术后化疗中常出现的问题及护理对策 莫凤 莲 乳腺癌是女性常见的恶性肿 瘤。美国 8 名女 性中就有 1 名息乳腺癌 ⋯ 。 目前 治疗仍 以切 除息侧 的肿瘤 和乳房 为主 , 术后再配合化疗或放 疗等 。患者 在化疗期 间 , 会 出现 一系列 的化疗毒性反应及心理问题。现将 我科 2006 年 1 月 一7 月共 收治乳腺癌术后化疗 患者 5l 例所 出现的 问题 及护理 对策等 报道如下 。 l 临床资料 本组 5l 例乳腺癌 患者 , 均为女性 。年龄 26 — 77 岁 , 平 均 年龄 50. 7 岁。均 为单纯 乳腺癌 , 无淋 巴转移 , 均行乳 腺癌 改 良根治术。术后 10 d 4 l 例开始采用 CEF 方案化 疗 ( CT X 500 mg/ m , EP16 mg/ m , 5 一Fu500 mg/ m , l d、 8 d、 21 d 重复 ) , l 0 例 采 用 ET 方案 ( E P170 —90 mg/ m , paclitaxel l 35 —175 mg/ m , l d、 21 d重 复 1 次 ) , 共 6 个周期 。 2问题 及护理对 策 2. 1 心理 问题及护理对策 恐惧 和焦虑 、 自卑 的心理在乳腺癌患者 中所 占比例较大 , 尤其是知识女性 , 思 想压力 巨大 , 怕化疗 时不 良反应 , 担心被 配偶 、 社 会抛弃 , 认 为 自己形体 残废 , 出现悲观 失望 , 沉 默寡 言 , 拒绝与人沟通 、 交流 。在实施护理患者的过程 中要用 自己 的语 言、 表情 、 行为去影 响或改 变患者 的感知 和认 识 , 鼓励患 者说 出 自己的感受 与想法 , 耐 心倾听 , 取得患 者信任 , 建立 良 好的医患关 系。以大量事实 反复宣 教, 置 身于患 者的 日常生 活中 , 给予正确的指导和协 助 , 有效地帮助患者从初期危机心 理转入 良性心理状态 , 增加成功抗癌 的信念 。 2. 2造血系统毒性反应及护理 对策 抗癌药物对骨髓的 抑制作 用与血细胞 的半衰 期有关 , 化 疗后通常先 出现 白细胞减少 , 然后出现血小板减少 , 产生的主 要后果是严重感染的危 险性增加 和严重 出血等并发症 受化疗 的患者通常 于化疗后 l 0 —14 d 后降 至最低点 , 21 d 后 恢复正常 , 因此 , 化疗前 l d 及化疗后 2 d 应验血常规 , 以后每 周验 一次血常规 , 当 白细胞低于 4. 0 × 10 / L , 血小板计数下降 。接 至 50. 0 × 10 / L 时停止化疗 , 并予保护性隔离 , 采取预 防并 发 症的措施。为患者创造一个空气清新 、 整 洁的环境 , 绝对禁 止 与传染患 者相 接触 , 防止交叉 感染 , 避免到人 多 的地方 , 必 要 时可用升 白细胞药物 , 观察 患者有无 出血倾 向, 如 牙齿、 鼻子 出血、 皮肤淤斑 、 血尿及便血等 , 当血红 蛋白降至 7. 0 —8. 0 g/ L 则有必 要输 血 , 也可 使 用促红 细胞 生 成素 , 血 小板 减 少到 2 . 0 —5. 0 × 10’ /L,有出血倾 向时输注 。 作者单位 : 545001 广西柳州市人民医院 ·4 5 · 2. 3消化道毒性反应及护理对 策 恶心呕吐是最常见 的早 期毒 性反应 , 因此在 发生前 采取 预 防性措施较好。常 于化 疗前 20 min 给 予 5 一 H3T3 受体 拮 抗剂 ( 如昂丹司琼 、 格拉司琼等 ) , 与地塞米松联合应用效果优 于单用 。应鼓励患者进食清淡饮食 , 保持 口腔 清洁 , 避 免高蛋 白、 高脂 肪食物引起消化不 良、 腹胀等 。腹 泻也是消化 道常见 的毒性反应 , 当每 日腹 泻超过 5 次或 出血性 腹泻 时应停 止化 疗 , 应用止泻药 ( 如易蒙 停 、 鸦 片酊等 ) , 抗感 染治 疗 , 补 充营 养 、 电解质等 , 嘱患者多卧床休息, 清淡饮食。 2. 4抗 癌药物血管外渗漏防治对策 化疗药物对血管刺激性大 , 一旦药物外 渗 , 可产 生轻度红 斑 、 局部不适 或疼 痛 , 甚 至皮 肤 溃疡、 组织 坏死 等不 良后 果 。 化疗给药必须 由有经验 的人员 执行 , 应在前 臂 近侧选 择容 易 暴露无遗 的大静脉作为注药部位 , 选择套 管针进行 穿刺 , 避 免 使用头皮针, 因为头皮 针容易 发生渗 漏 。用药 期间 细心观 察 穿刺部位 , 若有疼痛或 怀疑有药物外渗 应立 即停 止药物输注 。 发生药物外渗 , 应立即停止注射 , 保 留针头 , 回抽残 留药物 , 回 抽 的血及液体 量以 3 — 5 ml 为宜 ; 选择性注人 25 mg 氢化考的 松 , 然后拔掉针头 , 避 免局部 压迫 ; 在渗 漏部 位皮下 多点 注射 相应解毒剂 , 抬 高患肢 , 根据所用抗癌 药物 , 热 敷或冷敷 , 疼痛 剧烈 时可用 2%普鲁卡 因局部封闭 ; 出现组 织破坏或 溃疡时可 手术 切除 。 2. 5抗癌药物浓度 调整 , 静 脉 滴注 时 以每 分 钟小 于 50 滴为 宜 , 化疗结束时再输注生理盐水 50 一l oo ml ; 选 择中心静脉 注 射 , 避免同时用其它血 管刺激 性药 物 , 高 渗维 生素 C、 氯化钾 静脉炎预 防护理对策 等 。 2. 6心脏毒性反应及过敏 反应 护理对策 恰 当地限制药物的 累积 是 防治 其发 生的 主要措 施 , 在药 物使用期间 , 给予心 电监护仪 监护 , 随 时监测 心 电图的改 变 , 变更用药方式 : 如将短时间静脉推注改为较 长时间静脉 滴注 。 将常 规 3 周 1 次阿霉素分 割成 每周 用 药; 应用心 脏保 护性 药 物 , 如维生素 C 、 维生素 E 、 谷光 甘肽等 。过敏 化主要 针对 E T 方案中的紫杉醇 , 预先使 用地塞 米松 、 H. 受体 拮抗 剂 如笨 海 拉明及 H, 受体拮抗 剂如雷尼替 丁等 。 2. 7 ’肾脏毒性反应 的护理对策 化疗药物 对肾脏 毒性 反应较严 重是 出血性 膀胱 炎 , 患者 出现血尿、 尿频 、 尿 急等现象 , 可应用美 司纳 ( 即美 安针 ) 在化 疗 时每 4 h 静注 1 次 0. 4 g , 共 3 次 , 以预 防 出血性 膀胱 炎发 生 。保持尿量大于 100 ml/ h, 即充分补 充液 体以水化 , 给予 利 尿 剂; 碱化尿液 使尿液 pH 值大 于 7. 0; 给予碳酸氢钠。 ·46 · 3 小 结 乳腺癌患者对女性来说遭受 的打击或伤害远远 大于其 它 任何疾 患 。表现在心理方面 , 恐惧 、 焦虑 、 自卑等 , 针对 患者 不同时期的心理状态 采取 心理干 预及护理对 策 , 有 效增加 抗 癌的信念。针对化疗 中常见 的毒性反应 , 予定期检查血常规 、 肝 、 肾功能 , 及时有效 地饮 食指导 及各种针 对性 的护理措施 , 患者 的不适感降低 , 生活质量提高。 参考文献 护理实践与研究2007 年第 4 卷第 5 期 [ 1]