胸部阴影是指经胸部影像学检查显示存在片状或者小结节状阴影,其中大片状阴影在临床中较为常见, 多提示肺部病变, 准确诊断鉴别非常必要。 多层螺旋 CT 具有图像重建功能, 且分辨率较高, 对于胸部阴影的鉴别诊断具有重要作用[1]。1 资料与方法1.1 一般资料 收集 2012 年 1 月~2014 年 10 月, 我院收治的首诊经胸部 CT 扫描显示为大片状阴影患者 59 例。 患者均无既往肺部肿瘤史、 结合病史以及 X 线检查显示胸部阴影史,排除血管疾病、 神经疾病及心脏病患者。患者均具有完整的临床资料以及影像学、 实验室检查资料, 均具有发热、 恶心、 胸闷、 胸痛、 咳嗽或咯血等临床症状。其中, 男 39 例, 女 20例, 年龄在 32~78 岁, 平均为 (65.11依5.32) 岁。1.2 X 线表现 患者均具有完整的 X 线胸片资料, 检查结果显示, 18 例 (30.51%) 病灶位于左侧, 27 例 (45.76%) 右侧, 14 例 (23.73%) 双侧。肺野分布: 25 例 (42.37%) 位于上部, 12 例(20.34%) 中上部, 8 例 (13.56%) 中部, 4 例 (6.78%) 中下部, 10 例 (16.95%) 下部。阴影形态:34 例 (57.63%) 为散在大片状模糊影, 16 例 (27.12%) 为大片状淡薄模糊影, 9 例 (15.25%)为大片状实变影。合并症: 5 例 (8.47%) 合并肺部淋巴结肿大, 5 例 (8.47%) 合并肺不张, 7例 (11.86%) 存在胸腔积液。1.3 CT 扫描方法 采用西门子公司生产的 SOMATOM Sensation 16 层螺旋 CT 扫描仪进行扫描, 选择全视野连续容积扫描, 扫描范围为胸廓入口处直至肺底部, 参数设置: 管电流250~280mA, 管电压 120kV, 螺距 0.6:1, 层厚为 5.0mm, 准直为 2mm。扫描所获得的数据均传送至 Wizard 诊断工作站进行图像后处理, 并采用多平面重建 (MPR) 法进行标准薄层重建, 重建层厚及层间隔均为 0.625mm。1.4 图像分析 CT 图像均由 2 名高年资放射科医师进行阅片, 并给出统一结果, 如两者的诊断结果计数差异>5%时, 则重新阅片诊断, 最终给出一致性意见。1.5 临床诊断方法 充分分析患者的病史以及临床表现的基础上, 结合胸 X 线片检查结果,予以经验性抗感染治疗, 并做血沉以及血清抗结核抗体检测, 常规进行痰或者诱导痰厚涂片寻找抗酸杆菌 3 次, 进行痰细菌培养以及药敏试验 3 次, 痰脱落细胞检查寻找恶性细胞以及痰真菌检查各 3~6 次。患者均接受严格的抗感染治疗 1~2w, 再次接受胸部 CT 复查。2 结果本组 59 例胸部大片状阴影患者, 经临床综合诊断, 确诊为肺炎 49 例, 肺结核 7 例, 肺癌 3 例, 经胸部 CT 扫描诊断准确分别为 46 例 (93.88%) 、 5 例 (71.43%) 、 3 例 (100.00%) , 总体准确诊断率为 91.53% (54/59) , 肺癌检出率为 5.08% (3/59) 。CT 检查 3 例肺炎误诊为支气管扩张, 2 例肺结核误诊为支气管扩张。肺炎患者的 CT 见病变直径在 2.3~6.0cm, 22 例位于右肺, 19 例位于左肺, 5 例病变宽基底贴近胸膜。8 例具有肺叶及肺段实变, 未见根部肿物, 3 例合并支气管扩张。肺结核患者 3 例肺部空洞, 1 例洞内液平, 2 例卫星灶, 2 例分叶征, 2 例毛刺正, 1 例胸膜凹陷征, 1例树芽征, 1 例子气管播散, 1 例支气管壁增厚, 2 例粟粒结节, 1 例纵膈或肺门淋巴结增大。肺癌患者均具有分叶征、 边缘毛刺征, 2 例具有病变内小灶性透光区, 2 例血管集束征。3 讨论胸部大阴影的形成原因较为复杂多样,临床认为除肺部先天性发育异常以及肺癌以外, 主要与肺部感染性疾病有关。其中, 慢性肺炎是最为常见的类型, 多因细菌感染所致,除存在肺部阴影外, 常伴有咳嗽、 咳痰、 胸闷、 发热以及呼吸困难等症状, 且阴影多呈片状,往往容易误诊为肺癌[2]。肺结核除肺部阴影外, 常伴有低热、 盗汗、 心悸、 失眠及疲乏无力等全身中毒症状, 血常规检查多无白细胞异常。痰抗酸杆菌涂片检查是临床诊断肺结核的金标准。肺癌早期经 X 线片检查往往无肿块存在, 可观察到支气管阻塞所致局部肺气肿、 肺不张或者病灶周围炎性浸润性病变等。 但 X 线片的密度分辨率较低, 难以充分显示病灶内部结构, 临床诊断鉴别难度较大。研究显示, X 线对于继发型肺结核往往容易与肺炎等混淆。 此外, 肺结核经 X 线片检查显示病变多位于肺尖或者锁骨上下, 呈密度不均匀病变, 且可出现空洞或者肺内播散, 如未及时进行痰结核杆菌检查, 容易误诊[3]。CT 是一种以人体不同组织的对于放射线的吸收率以及透过率不同, 从而采用高灵敏度和分辨率的仪器进行测量, 并将获取的原始数据输入相应计算机工作站中进行处理, 即可获得检查部位的断面或者离体图像, 直观、 清晰地显示受检部位的微小变化[1]。近年来多层螺旋 CT 的开发应用以及高分辨率扫描技术在临床中的普及,临床 CT 检查诊断水平获得了显著提高。多层螺旋 CT 具有高分辨率以及无前后结构重叠等优点, 对于微小病灶以及早期病变均具有比胸 X 线片更高的敏感性, 在发现病变、 对病变的定位定性诊断以及确定病灶范围、 程度等方面均具有较大的优势[3]。此外, 多层螺旋 CT 具有多平面重建等图像处理技术, 能够明显反应组织密度差异, 对于具有较大密度差异的组织结构可显示出高对比度。由于肺实质与肺部小结节病灶之间的密度差异较大, 应用多平面重建技术能够清晰显示肺内结节, 且还可显示血管段, 对于立体定向定位诊断具有重要意义[4]。诸多研究资料表明, 多层螺旋 CT 能够发现胸 X 线片无法发现或者隐匿性肿瘤病灶, 尽早发现和诊断鉴别位于胸骨后、 肺边缘、 胸膜下以及心脏后 X 线难以检出的肿瘤。 此外, 在经痰内寻找肺癌细胞呈阳性而经胸 X 线片检查未见相应病变时, 经 CT 扫描能够更为直观、 准确地显示肺部病变, 指导临床准确诊断[5]。 本研究结果显示, CT 诊断总体准确诊断率为 91.53%, 肺癌检出率为 5.08%, 大片状阴影癌变率较低。综上, CT 对于胸部大片状阴影的诊断鉴别具有重要价值, 对于指导临床正确治疗以及合理用药具有重要意义, 能够提高临床诊断准确率与治愈率, 值得推广应用。参考文献院[1]李忠全.CT 诊断 48 例胸部大片状阴影的临床分析[J].中国中医药咨讯,2010,2(33):95.[2]肖云华,吕富荣,吕发金,等.多层螺旋 CT 最大密度投影与高仟伏胸片检出肺部小阴影的比较[J].中华劳动卫生职业病杂志,2010,28(4):298-299.[3]刘培成,苏汉新,帕提古丽,等.CT 及高分辨率 CT 对煤工尘肺大阴影的诊断价值及临床应用[J].中华劳动卫生职业病杂志,2007,25(6):350-353.[4]王小进,白卓杰,闵钢,等.CT 诊断胸部大片状阴影临床分析[J].吉林医学,2012(26):5732.[5]毛效武,肖永霞,贾宏,等.煤工尘肺芋期大阴影的 CT 观察与分析[J].甘肃医药,2014,33(10):757-759.编辑/申磊CT 诊断胸部大片状阴影的临床效果评价伍从清渊湖北省钟祥市中医院影像科袁湖北 钟祥 431900冤摘要院目的 探讨 CT 对于胸部大片状阴影的临床诊断价值遥 方法 收集 59 例首次经 CT 扫描显示存在胸部大片阴影患者的临床资料袁回顾分析其 CT 影像学诊断情况遥 结果 本组 59 例患者最终确诊为肺炎 49 例袁肺结核 7 例袁肺癌 3 例袁胸部 CT 扫描依次确诊 46 例尧5 例尧3 例袁准确诊断率为 91.53%遥 结论 胸部 CT 扫描对于胸部大片阴影的临床诊断鉴别具有较高的准确率袁以肺炎发生率最高袁癌变风险较低遥关键词院胸部大片状阴影曰体层摄影曰多层螺旋 CT曰诊断 CT诊断胸部大片状阴影的临床效果评价CT诊断胸部大片状阴影的临床效果评价