关键词 生白术:便秘:中医
“白术”始载于《神农本草经》,具有补中燥湿、止渴牛津之效,最益脾精,大养胃气,降浊阴而进饮食,善止呕吐,升清阳而消水谷,能医泄利。其健脾益气、燥湿利尿、止汗、安胎等功效,自古以来被誉为“健脾补气第一要药”。临床上,用于治疗脾虚食少、腹胀泄泻等,方剂如参苓白术散;配伍人参、甘草、茯苓,方名四君子汤,为补气基础方;配伍黄芪、防风则用于表虚白汗,方名玉屏风散。病历资料
例l:患者,男,84岁,因“朐闷、纳差”就诊,大便干1年余,长年口服麻仁润肠丸、通便灵等药物,白数脉搏慢快不等,时有下肢浮肿。既往:肥厚型心肌病病史35年,心衰、EF48%,长期口服地高辛、培哚普利、曲美他嗪片等药物;2型糖尿病病史25年,未系统服用药物。舌边尖略红、苔黄厚腻、脉弦细。处方如下:生白术60 g,火麻仁9 g,厚朴10 g,枳实15 g,苦杏仁10 g,白芍20 g,玄参10 g,牛地黄10 g,熟地20 g,熟军6 g,配方颗粒3剂,l剂ld,分2次水冲服。可以看出这是麻子仁丸合增液汤的加减。本来以为上方通便力量不够,孰料效如桴鼓。患者服到第2剂大便已解,对中药颗粒剂型称赞不已。重新审视力‘子,重用生白术60 g比较“抢眼”,之后临床上模仿应用了l例便秘患者,效果良好,记录如下。
例2.患者,男,73岁,高血压、冠心病药物多年,本因每月常规开药而来,要求开通便中药。细问病情,近半年来大便干,两日一解,呈粪球状,无腹胀、反酸等其他不适,小便、进食、睡眠均正常,舌红,苔薄黄,脉沉细。处方如下:生白术60 g,火麻仁 6 9,厚朴10 g,枳实18 9,杏仁9 g,白芍10 g,瓜蒌15 g,当门10 g,酒大黄6 g。配方颗粒5剂,l剂/d,分2次水冲服。l周后复诊:诉服药3d后大便改善,1次/d,质软、痛快,但停药后反复。遂予前方继服14剂,大便可维持1次/d,后改至口服1次/d(半剂),坚持服药28 c1后停药。半年后随访,大便仍可维持1次/d、质软、通畅。
讨论
由上述两则医案开始,逐渐思考白术的功用。通过查阅相关资料,发现用白术治疗便秘早在《伤寒论》中便有记载。