发现原来普通感冒鼻涕或者痰液的颜色反应的是炎症的严重程度,而不能说明导致感冒病原体的性质(病毒还是细菌),下呼吸道感染产生的痰液同理。回归病理,痰液颜色转变:清亮-黄色-黄绿色/灰绿色/绿色。
机理:中性粒细胞和促炎单核细胞是颜色的主要来源,其细胞内的嗜天青颗粒含绿色的髓过氧物酶,故当分泌物中中性粒细胞和单核细胞量增多、分解释放上述颗粒的时候,便使鼻涕/痰液出现颜色转变;此类细胞含量少,即感冒早期时,鼻涕较清亮;大量时,呈现绿色。
提醒:有同样疑惑的医生,以后见到有黄/绿色鼻涕或痰液的感冒病人的时候,要慎重鉴别病人是否真的合并细菌感染,仅仅根据痰液颜色开抗生素还没有充分证据。
不可忽视的痰液性状与气味
痰液的量
以24 h 为准,正常人无痰或仅咳少量泡沫或黏液样痰。当呼吸道有病变时痰量增多,见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等。在疾病过程中如痰量逐渐减少,表示病情好转;反之,则表示病情有所发展。痰量突然增加并呈脓性见于肺脓肿或脓胸破入支气管腔。
痰液的性状
1. 黏液性痰:黏稠外观呈灰白色,见于支气管炎、支气管哮喘和早期肺炎等。
2. 浆液性痰:稀薄而有泡沫,是肺水肿的特征,或因血浆由毛细血管渗入肺泡内致痰液略带淡红色,见于肺淤血。
3. 脓性痰:将痰液静置,分为三层,上层为泡沫和黏液,中层为浆液,下层为脓细胞及坏死组织。见于呼吸系统化脓性感染,如支气管扩张、肺脓肿及脓胸向肺组织溃破等。 .
4. 血性痰:痰中混有血丝或血块。如咳出纯粹的血液或血块称为咯血,外观多为鲜红色泡沫状,陈旧性痰呈暗红色凝块。血性痰常提示肺组织有破坏或肺内血管高度充血,见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等。
痰液的气味
正常痰液无特殊气味。
1. 血性痰可带有血腥气味,见于各种原因所致的呼吸道出血。
2. 肺脓肿、支气管扩张合并厌氧菌感染时痰液有恶臭。
3. 晚期肺癌的痰液有特殊臭味。
痰液标本采集
在病理情况下痰中可出现细菌、肿瘤细胞及血细胞等,因此通过痰液检测可协助某些呼吸道疾病的诊断。