本文首发于微信公众号:温哥华小文青新年到了,是时候搞点事情了,今天我们就来讨论讨论甲状腺癌淋巴结转移。
很多人老在群里讨论甲状腺癌淋巴结转移到底影响不影响预后?群里的病友一般有两种说法:一种是甲状腺癌淋巴结转移不影响预后,淋转活到99,肺转活到99,骨转活到99,脑转活到99;另一种是甲状腺癌淋巴转移好可怕,马上要进行碘治疗。
都尼玛是胡说八道!!!
三位医生的说法
事实上在这个问题上胡说八道的不仅只有病友,还有很多甲状腺医生。绝大部分甲状腺医生其实是不清楚甲状腺癌淋巴结转移的意义的,我下面列举三个医生的说法:
第一个医生是一个外科医生,他的观点也代表了很多甲状腺外科医生的观点:有淋巴结转移代表来医院来的有点晚,只有没有淋巴结转移的时候来才是及时的。好多医生还在医疗网上宣传:甲状腺癌没有过度治疗,顺便贴一张图片,你看这么小的微小癌都发生了淋巴结转移,甲状腺癌必须及时手术!
第二个医生是一个超声医生,他在公众号里发表了一篇超声发现弥漫硬化亚型甲癌的文章,链接:文献与病例学习:甲状腺弥漫型硬化性乳头状癌
这个病人术前有明确的左侧颈淋巴转移,术后的病理是中央区转移5/5,侧颈部淋巴转移2/2。因为侧颈部清扫的淋巴结太少,所以下面有人留言认为这是摘葡萄的手术。这位医生的观点也代表很多彩超医生的观点,甲状腺癌预后很好,基本都是过度治疗,随便怎么切都行,漏了淋巴就漏吧,不影响预后,还要加上一句国内的认识太落后了!
第三个医生是一个外科医生,他提出了非常著名的要走中国特色的甲状腺治疗之路的说法。对话中的病人做了甲状腺全切手术,有一侧的中央区淋巴结转移是2/2。尽管术后彩超和核磁共振显示没有问题,但是这位医生仍然坚持要立刻二次手术重开中央区,因为中央区淋巴结是2/2就必然有残留淋巴,所有的仪器判断都不如他的判断准。他的观点代表像极了很多核医生的观点,只要有一个淋巴结转移就得做碘131,一次清甲二次清灶,不然就有残留癌细胞,就会复发。
我先不批判他们,来讲点基础知识。
转移淋巴结大小数量对预后的影响
第一类淋巴转移是隐匿淋巴结转移,就像左边那张图上黄色的淋巴结内只有一个小红点的转移灶,这类淋巴结转移在彩超上是无法发现的。如果做病理的医生比较规范,你就能知道哪些淋巴结是隐匿转移。比如右边第一幅图就是一个中央区的隐匿转移,