老王小李做冠脉造影:老李做了小李却没做成是为啥?
基本情况是这样的,老王和小李一年前由于冠心病,急性心肌梗塞,住院做了介入治疗,冠状动脉植入了支架。当年小李还被诊断为 2 型糖尿病,病情恢复后开始坚持口服二甲双胍,血糖控制稳定。
一年后,两人到了复查的时间,需要进行冠状动脉造影检查,老王入院第二天就进行了该项检查。
可是小李却被告知需要再等两天才可以进行该项检查。原来因为小李正在服用二甲双胍,医院规定在进行增强 CT 检查(需要使用造影剂或对比剂)前后 48 小时,需停用二甲双胍。
二甲双胍和造影剂有啥「仇」? 为啥「俩人」就不能相见呢?
1. 造影剂
先从造影说起。影像学,这个「黑白图画」,在协助疾病的诊治中所起的作用越来越大。在普通平扫(CT)可以说出异常,但说不出有什么异常时,就需要增强 CT 来进一步明确,这就需要使用造影剂(或对比剂)。造影剂中最常用的就是碘制剂。碘就是整个事件的的导火索,或者可以说,事出就出在这个「碘」上。
碘,大家应该比较熟悉,碘具有灭菌功效,,因此医疗工作中常被用来做为消毒剂使用,如采血、输液前、术前皮肤的消毒等。有研究发现碘作用于细胞膜上的氨基酸,影响细胞膜的完整性,从而达到杀灭微生物的作用。
因此很容易理解,人体使用造影剂后也会发生类似反应,特别是对肾脏上皮细胞、内皮细胞也具有一定的「毒性」作用,导致肾小管及肾小球损伤。此外,造影剂可使血液粘滞度、血流阻力增加,肾髓质血流减少;造影剂促进血管内皮细胞释放血管紧张素,使肾髓质血管收缩,进一步减少髓质血供,导致髓质缺氧;期间涉及扩血管因子一氧化氮 (NO)、前列腺素的减少,血管因子内皮素、腺苷的增加等。
上述这些病理生理过程最终会导致肾损伤,又称之为造影剂相关性肾病(CIN)。对于造影前已存在的肾功能不全、心衰、脱水状态、糖尿病、造影剂用量、肾毒性等相关药物的应用等是 CIN 发生的危险因素。特别值得一提的有报道糖尿病合并肾病 CIN 发生率高达 50%。
肾脏功能决定着很多药物的使用,说到这,大家已经看出点眉目了吧?先别着急,造影剂先说到这,我们再说说二甲双胍。
2. 二甲双胍
二甲双胍,通过减少肝糖异生,增加组织对胰岛素的敏感性,从而达到改善血糖的效应。50 年来真实世界的临床实践证实了药物的安全性、有效性,以