北葶苈子主产于河北、辽宁、内蒙古、山东、山西等地,南葶苈子主产于江苏、安徽、浙江、河南、四川、甘肃等地。
原植物生于山坡、田野和路旁。喜温暖、湿润、阳光充足的环境,以土壤肥沃疏松、排水良好的坡地最宜生长。
【采制】夏季果实成熟时采割植株,晒干,搓出种子,除去杂质。
【性状】种子扁卵形,长1—1.5mm,宽0.5—1mm。表面棕色或红棕色,微有光泽,具纵沟2条,其中1条较明显。一端钝圆、另端尖而微凹,类白色,种脐位于凹入端。味微辛辣,粘性较强。
【化学成分】含芥子甙(sinigrin)、脂肪油、蛋白质、糖类。
【药物配伍】《本草经集注》:“榆皮为之使。得酒良。恶僵蚕、石龙芮。”配大枣:泻肺行水,定喘消水。配大黄:肺肠同治;配杏仁:利水消饮;配防已:清热降湿、利水消肿。
葶苈子的功效与作用
(一)功能主治
下气行水。治肺壅喘急,痰坎咳嗽,水肿胀满。
《本经》:"主症瘕积聚结气,饮食寒热,破坚逐邪,通利水道。"
《别录》:"下膀胱水,伏留热气,皮间邪水上出,面目浮肿,身暴中风热痱痒,利小腹。"
《药性沦》:"利小便,抽肺气上喘息急,止嗽。"
《开宝本草》:"疗肺壅上气咳嗽,定喘促,除胸中痰饮。"
《伤寒类要》:"治肾瘅、唇干。"
《纲目》:"通月经。"
泻肺平喘,用于痰涎壅盛,喘咳不得平卧之证。本品苦降辛散,性寒清热,专泻肺中水饮及痰火而平喘咳。常佐大枣以缓其性,如《金匮》葶苈大枣泻肺汤。临床常配苏子、桑白皮、杏仁等泻肺平喘。
利水消肿,用于水肿、悬饮、胸腹积水、小便不利等。肺为水之上源,肺气壅实,则气化失司,水道不通而水肿胀满。本品泄肺气之壅闭而通调水道,利水消肿。治腹水肿满属湿热蕴阻者,配防己、椒目、大黄,即己椒苈黄丸。治结胸证之胸胁积水,配杏仁、大黄、芒硝,即大陷胸丸。
(二)葶苈子的药理作用
抑制炎性渗出。
与白芥子相似,能抑制毛细血管通透性,抑制炎性渗出,使浆膜、滑膜、肺泡壁血管之炎性渗出减少并使渗出液重吸收。葶苈子尚有镇咳作用。
强心。
含强心苷成分。虽然含量很少,需大量使用才具有强心作用,能使猫心收缩加强,心率减慢,并能使衰竭之心脏增加输出量,降低静脉压。
抗菌、抗癌。
葶苈子苄基芥子油具有广谱的抗菌作用。
本品对宫颈癌细胞株和腹水癌有抑制作用。
利尿作用:葶苈子有利尿作用。
止咳。
有研究认为,葶苈子炒制(温度不宜太高)后,芥子甙溶出量增高,止咳作用增强,且刺激性芥子油减少。止咳平喘可考虑采用炒制法。
【临床应用】
治疗胸腔、腹腔、心包积液。
治疗肺部白沫痰和痰多。
治疗肺心病慢性心衰。也能治疗其他心脏病之慢性心衰。
治疗关节腔积液。
(三)葶苈子的性味归经
【性味】 辛苦,寒。
①《本经》:"味辛,寒。"
②《别录》:"苦,大寒,无毒。"
③《药性论》:"味酸,有小毒。"
【归经】 入肺、膀胱经。
①《雷公炮制药性解》:"肺、心、脾、膀胱四经。"
②《本草经疏》:"为手太阴经正药,亦入手阳明,足太阳经。"
③《本草求真》:"入肺,兼入胃。"
④《本草再新》:"入肝、肺二经。"
葶苈子配伍应用
配大枣:葶苈子功专降泄肿气,以宣上窍而通下窍,有泻肺行水、定喘消肿之功,临床刷于痰涎壅盛、气逆咳喘,或肺气闭塞、水道不通之面目浮肿、胸腹积水、小便不利、喘满不得卧等;大枣能培补脾胃,顾护中气,与葶苈子合用,既能以甘味缓和葶苈子峻猛之性,使泻肺而不伤正,又可培土利水,澄源截流,佐葶苈子利水消肿,一酸一缓,一补一泻,以缓制酸,又以补助泻,妙义自生。
配大黄:葶苈子辛散苦降,上开肺气,下通膀胱:大黄攻积滞、疏通肠道。二药配合,肺肠同治,前后分消,共使水饮得除,津气得布,腹满、肿胀诸症速消。
配杏仁:杏仁宣中有降,功能利肺气、平咳喘、润大肠;葶苈子开泄肺气,下通膀胱,能利水消饮,祛痰平喘。二者相伍,杏仁开肺气,气利则痰水自消;水结因于气结,气结因于热邪,葶苈子清气分之热,兼利水邪,二药共使痰饮消、肺气利、咳喘平。
配防己:防己善下行,通簇理,利九窍,清热降湿,利水消肿;葶苈子性味归经同防己,辛散开壅,苦以下行,上行能降肺气之逆,祛痰气之壅结,利肺止咳平喘,下行能通过肃降肺气,通调水道,利水消肿,澄痰浊生成之源,二者相伍,既能清热,又能除湿,利水消肿之功倍增,且又能止咳平喘,为泻肺热、止咳平喘的对药。
配知母:知母质润不燥,性守而不走,下行润肾燥而养阴,上行清肺金而泻火;葶苈子上行能降气,祛痰壅,利肺平喘,下行则通调水道。肺为水之上源,通过降肺气,就能达到利水消肿之功效。二者相配,既能清肺,又能养阴使肺不易过燥,达到利肺平喘,利水消肿之功效。
配半夏:半夏有宽中降逆止呕、燥湿祛痰止咳之功;葶苈子有下气行水之功。二药相伍,一寒一温,肺胃同治,相瓦制约,共奏清肺和胃、降逆化痰之功。
配雄黄:本药辛、苦、性温,入心、肝、胃经,有解毒、杀虫止痒之功;葶苈味辛、苦、性寒,苦能燥湿,能杀虫,寒能清热,有清热除湿,杀虫之功。二药相配杀虫之功倍增,又有清热解毒之功,头癣,痈疽疗疮,疥癣,疳虫蚀齿用之最佳。
【临床应用】
关于治疗痰多:
葶苈子是古代治疗肺痈和悬饮的主药。肺痈有黄脓痰,相当于肺部的细菌化脓性感染;悬饮相当于胸膜炎胸腔积液。白芥子辛温,治疗寒痰、泡沫痰;葶苈子苦寒,治疗热痰、黄痰。现临床上肺脓疡的病例城市里已经非常少见了,对细菌感染所致肺支气管炎症之黄痰,一般都是用抗生素的。
对于慢性肺间质炎、慢性支气管炎、支扩等慢性感染黄痰白痰都有的病人,抗生素已经耐药者,就应发挥中医和中西医结合的优势,在益气润肺的同时,葶苈子、桑白皮是常用的清肺化痰药。
对于泡沫状痰,以白芥子、桂枝最好。葶苈子与之同用能增效。
关于治疗积液:
本品是治疗积液的常用药,胸腔积液、心包积液、腹腔积液、滑囊积液、眼底积液、内耳积液等都能使用。能抑制渗出,并使积液重吸收,其机制与白芥子相同,是含硫苷的作用。临床上二药是同用的。由于积液产生的机制比较复杂,这仅是对症治疗,对原发疾病还必须进行有效的控制。
关于积液的寒饮、热饮之争论:
对于积液中医辨证是寒饮还是热饮,古代中医理论是有争论的。《金匮要略》痰饮病篇有“病痰饮者,当以温药和之”的记载,所以许多医家都认为这是治疗痰饮病的总纲,痰饮是寒邪,使用温药治疗痰饮病是经典的。可是在《金匮要略》痰饮病篇中,14个主方,7个是温法,7个是清法,基本上是温清并重的。在清初喻嘉言《医门法律》中就提出痰饮是热性的,是由于火邪将水邪温化了,所以痰饮病需用以清法为主治疗。
临床上辨证,痰饮寒性、热性者均有。肺水肿,泡沫痰是寒性的,宜用温法治疗。炎症性的积液应是热性的,使用清法的效果较温法更好,或者是温清并用。如葶苈子、桑白皮与白芥子、桂枝同用。
临床上对积液的寒性与火热性并不是分辨得很清楚的,常常是将这些化饮药一起用上去的。辨证是分辨体质和全身症状,以决定整个处方用温法、清法还是温清并用,例如用石膏、知母,还是用党参、黄芪,还是一起全用。
关于治疗心衰:
肺源性心脏病慢性心力衰竭,以右心衰为主,西医是不主张使用洋地黄类强心苷药物的。因洋地黄类强心苷容易引起蓄积中毒。但临床也有非常谨慎地小剂量使用地高辛的。
肺心病病情比较复杂,是需要综合治疗的。葶苈子含有非常小量的葶苈强心苷,短期里服用效果一般不明显,也没有副作用。长期服用能缓慢地强心,协助纠正心衰。虽然比较慢,但不会引起蓄积中毒,是比较安全的强心药。
对于冠心病、风心病之慢性左心衰和全心衰,葶苈子也能起强心作用,但药力较弱,还需与其他的强心药,如附子、玉竹、鬼箭羽等同用。
【葶苈子治呼吸四病有效】
葶苈子苦辛寒,为泻肺平喘要药,北宋《开宝本草》述该药“疗肺壅上气咳嗽,止喘促,除胸中痰饮”。而呼吸四病,即上呼吸道感染、支气管炎、肺气肿、肺心痛,均以咳、痰、喘或兼水肿为主症,故葶苈子当为首选之药。汉代张仲景《金匮要略》有葶苈大枣泻肺汤,己椒苈黄丸等方,为葶苈子治疗痰饮、水气之名方。