1 资料与方法 1.1 临床资料:本组20 例,男16 例,年龄20~44岁,平均年龄33 岁。右侧 输尿管中段结石7 例,左侧输尿管中段结石13 例。结石最大1.1 cm1.8 cm,最小0.7 cm1.0 cm。 1.2 手术方法:患者在连续硬膜外麻醉成功后取平卧位,患侧稍垫高,以麦氏(McB urney)切口或反麦氏切口位置根据患者输尿管结石高低相应上下调整切口位置,切口 长3.5~5cm。切开皮肤及皮下组织,可见由外上向内下走行的腹外斜肌腱膜,以尖刀或电刀 沿腱膜束走行方向切开并分离之,以甲状腺拉勾扩大腱膜裂口,其下可见腹内斜肌肌束,以 血管钳插入肌束中,以两个甲状腺拉勾向两侧钝性牵拉,形成裂口,逐层钝性裂开腹内斜肌 和腹横肌,横形剪开腹横筋膜,仔细分离其与腹膜的间隙,向内向前推开腹膜,至此可获得 一直达腹膜后间隙的入路。术者以右手示指和中指进入腹膜后间隙,触摸到结石后,于嵌顿 处上方稍钝性分离输尿管周组织,左手持输尿管钳,夹住结石处上方输尿管,将输尿管钳轻 轻向伤口方向提起,用小刀片纵形切开输尿管外侧壁,取出结石,证实输尿管通畅后留置双 管一条,以5-0薇乔线间断全层缝合输尿管切口2~3 针(用输尿管钳控制住输尿管再缝合 较为方便)。腹膜后间隙放置硅胶引流管,用4 号丝线间断缝合腹横筋膜及各层肌膜,此时需 注意止血及勿绑扎肌束,避免损伤肌肉及神经。 结果本组20 例手术经过顺利,平均手术时间40 min,术中出血量5~8 ml,伤口平均长度为 4cm。术后无同侧下腹部疼痛及麻木感,无同侧下腹部肌肉松弛及腹壁膨隆,术后第一天即可 自行下床并弯腰活动。术后伤口全部甲级愈合,7 天拆除缝线并出院。1 月后均顺利于膀胱镜 下拔除双 个月行尿路造影复查,除1例输尿管切开取石处有轻 度狭窄外,其余输尿管通畅。20 例均无切口疝发生。