1、“髌骨软化”,其实应该是“髌骨「软骨」软化”
所有的误会和歧义,都源于对“chondromalacia patellae”这个疾病的英文名字的不恰当翻译/缩写。
这里,chondromalacia是“软骨软化症”的意思,而patellae是“髌骨”。所以这个属于现代医学疾病的准确翻译,应该叫“髌骨软骨软化”。
是的,所谓髌骨软化,其实是“软骨”出了问题,并不是骨头出了问题。
而且更重要的是:
所谓“软化”,并不是字面上看到的“变软了”,其实是软骨发生了不同程度的损伤和退化,跟软硬没有半毛钱关系。
髌骨软骨:淡黄色区域为磨损区
因此,总结下:
所谓「髌骨软化」,准确说应该是「髌骨软骨软化」。是指髌骨下面的软骨发生了磨损和退化,仅此而已。跟骨头,跟变软,都没有半毛钱关系。不能望文生义。
2、髌骨软骨,为什么会磨损和退化?
髌骨软骨根据不同严重程度的分级
尽管目前尚有争议,且软骨磨损的原因有很多,但目前认为主要有以下三个方面的原因:
(1)外伤暴力直接作用
比如摔倒跪地、膝盖正前方被撞击。外部创伤可以直接作用髌骨,造成髌骨软骨面受损,使其软骨表面的完整受到破坏。受损的软骨面由因为不再光滑,无法有效的传递分散外力,从而使得髌骨更容易被磨损,形成恶性循环。
(2)先天或后天各种原因,引起的髌骨不稳
先天发育或后天外伤引起的高位/低位髌骨、髌骨内侧支持带松弛、髌骨外侧支持带挛缩等异常,都会导致髌股关节不稳,使髌股关节面软骨压力异常导致软骨损害。
(3)软骨本身营养就差
软骨没有血管、神经、淋巴管,营养只能靠关节液里1-2ml的滑液来营养。所以软骨一旦有损伤,因为没有疼痛感不容易及时止损,又因为没有血管无法提供原材料修复损伤组织。
3、「髌骨软骨软化」,一般有哪些症状?
膝关节前方疼痛明显,以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显,剧烈运动后加重。严重者可能伴有关节肿胀。走路时,可能有膝关节“打软腿”症状。少数有膝关节“假绞锁”、髌骨摩擦音及跛行。
4、有了「髌骨软骨软化」,该怎么办?
(1)就诊检查,明确髌骨软骨磨损的原因:
如果是先天或后天原因引起膝关节解剖结构的异常,很可能需要手术矫正畸形。因为如果解剖异常存在,髌骨-股骨关节面耦合不佳,磨损会越来越严重,保守治疗效果不佳。
专业的骨科医生除了体格检查外,一般还要配合多角度的X光片和CT,明确髌骨有无位置异常,关节有无耦合异常。此外,还会有磁共振检查明确髌骨下软骨损伤的程度,必要时会做关节镜检查并治疗。
(2)保守治疗:
一般优先采取保守治疗,这是一系列的综合措施,主要包括以下4个方面:
1)日常保养:
避免一切会引起或加重疼痛的行为动作。即做什么动作会引起疼痛或加重疼痛,那么这个动作就避免做了。避免下跪、下蹲、剧烈运动、多度弯曲膝关节、上下楼、爬山等。
减轻体重,并通过无痛前提下的运动锻炼(比如无痛基础上的靠墙静蹲),来锻炼大腿肌肉力量。必要时,可以在专业康复治疗师的指导下进行针对性的康复锻炼。
2)口服药物:
主要有两类:一类是非甾体类抗炎药,比如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等;另一类是软骨营养类药物,也就是大家熟悉的硫酸氨基葡萄糖。(未来会更新这两类药物的说明)
3)关节内注射药物:
也主要有两类药物:一类是甾体类抗炎药,也就是老百姓俗称的「激素」,用于急性期抗炎;另一类是营养润滑类药物,也就是大家熟悉的「玻璃酸钠」。(未来会更新这一药物的说明)
4)物理治疗:
医院的康复理疗科,有相应的治疗方法和设备,比如蜡疗、手法按摩松解、中频电疗、超短波等,可以通过物理因子的作用促进膝关节内炎症的消散。此外,有专门的髌骨矫正支具可以协助固定外移的髌骨,对病情的改善有所帮助。具体的治疗方案和实施措施,应遵从专业康复治疗医生的安排,不建议在家自己购买仪器理疗。
(3)手术治疗
对于保守治疗6个月没有效果且症状明显影响生活工作的患者,或者存在先天或后天结构异常的患者,可能需要进行手术治疗。手术治疗也分为两大类,即关节镜手术和关节外手术。这里涉及知识较为专业,交给专业骨科医生即可。
5、综上
(1)其实髌骨软化,应该是髌骨软骨软化。并不是指髌骨这个骨头变软了,而是指髌骨下面的软骨被磨损坏了。因此,治疗上,也并不是补钙让骨头变硬,而是尽可能的减少软骨的进一步磨损,并尽可能的促进软骨的修复。
(2)现代医学中的疾病名字,不能“顾名思义”。因为这个名基本上都是翻译英文得来的,以前很多英文翻译过来,有时会或多或少的向传统医学的一些称呼上靠,所以并不是特别精准,但已经用了很多年了医生们都说习惯了,也就不改了。
比如我们常说的“换药”,其实准确的说法是“更换敷料”,英文是Change dressing。所以你就明白了,医生换药其实并没有往伤口上涂特殊的药,而只是简单的消消毒再重新包扎上。类似的,因为翻译不准确引起误解的,还有很多,如:过敏性紫癜、骨髓炎、椎管狭窄等等。
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