2012概述 2011年来,由于鼓室成形术的迅速发展,要求手术分型能反映下述特点:各型的适应对象,清除病灶采用的进路,听骨重建方式,赝复物的性质,新鼓室的特征和是否分期。故除鼓膜闭合修补术外,鼓室成形术还可分为五类:鼓膜成形加听骨重建术(Ⅰ型)、联合进路鼓室成形术技术(Ⅱ型)、改良乳突根治加鼓室成形术(开放技术)(Ⅲ型)、分期鼓室成形术(Ⅳ型)和内耳开窗术(Ⅴ型) 适应证 慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、鼓室硬化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损,均可在急性炎症控制后行鼓室成形术。 手术器械 除一般的外科器械外,应备电钻1只,钻柄2只(其中有只弯柄),切割钻头1套,金刚石钻头1套,吸引管1套,耳显微外科手术器械1套,自持乳突拉铯3只,单极电凝器一只,双极电凝器一只。 术前准备 1、乳突摄片,必要时摄ct片,以清晰的了解病变范围。 2、听力检查 电测听检查,声导抗测听,表音叉检查。 3、咽鼓管功能测定 同鼓膜修补术。 术前检查能大致确定手术类型,但有时需在术中根据具体情况灵活变更。 手术方式 鼓室成型手术疗法的优势 1、可高效治疗所有耳病及并发症 鼓室成型手术通过切除中耳及周围骨质中病变组织藏匿的所有腔隙,最大程度减少了病灶的残留,并全面恢复听骨链的连续性。2012已经将鼓室成型技术全面升级,扩大了手术适应症,所有慢性化脓性中耳炎可一举治疗。 2、修复听骨链,重建听力 患者接受手术治疗后,穿孔鼓膜封闭形态接近正常,重建后听骨链的活动性及连续性良好,手术后听力会逐渐提高,3个月后明显提高。 3、手术伤害小、并发症少 鼓室成型手术疗法,在显微镜下通过耳显微器械去除病变,同时修复鼓膜及重建听骨链,具有手术伤害小、并发症少、效果好的优点。 注意事项 1、术后感染消毒不严、术后使用抗生素不当是感染的原因之一,但绝大多数的原因是术中乳突腔的病灶清理不彻底,或因适应证选择不当,应做鼓室成形术的患者仅做了鼓膜成形术。 2、继发胆脂瘤常因术中对隐蔽在细小气房内的胆脂瘤的母质处理不彻底,也可能是因上鼓室和咽鼓管处理不够,术后再次形“内陷袋”致胆脂瘤复发。 3、听力无改善或下降原因多系听骨链重建连接不好,鼓室粘连,咽鼓管不通畅,迷路受损伤等。 4、面瘫 多因手术不当损伤了面神经,也可能因面神经暴露压迫过紧或感染所致。 5、外耳道狭窄 常因术中对外耳道皮瓣保留不好,造成外耳道皮肤缺损而致狭窄。 术后处理 同鼓膜修补术。