摘要:随着医疗技术的发展,亚低温降温方法在高热治疗中的应用越来越广泛,通过治疗可以有效降低脑组织的代谢率及对氧的需求量,提高大脑对缺氧的耐受性,延缓脑细胞死亡,降低颅内压,避免了物理降温或普通药物降温易反弹、体温难以控制等弊端。
关键词:降温毯;亚低温治疗;高热
高热导致患者的基础代谢率升高,对氧及血液供求需求增加,将会加剧缺血缺氧和机体维持生命脏器基本代谢需求的矛盾,从而加重生命脏器的损害,特别是脑损害[1]。文献资料证明,亚低温治疗高热有显著的脑保护作用,体温每下降1℃,耗氧量与血流量均降低6.79%。我科对52例确诊为中枢性高热的患者,其体温均在39℃~42℃,采用降温毯亚低温治疗降温效果良好。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 52例患者中,男33例,女19例;脑出血21例,脑梗死15例,脑炎16例。一般采用降温毯4~6h体温就会下降至37.5℃,采用降温毯3~5 d,平均为4 d。
1.2方法 将降温毯平铺于患者的臀部和背部,在毯面上和患者之间垫3~4层中单,连接好进出水管道,将温度传感器一端和主机插口连接,另一端夹在患者的腋下。需要冰帽的患者,要在冰帽里平铺毛巾,患者的耳朵要包裹好,防止产生冻疮,参数调节。我科用颅脑降温治疗仪,应用过程中达到检测体温的目的,直接降低温度,减轻脑的耗氧量。
2护理
2.1连续监测体温 低温治疗,要及时测肛温,腋下温度有很多误差,肛温要保持在32℃~34℃比较安全,过高则不会达到降温目的,所以,应严密监测降温机的工作,禁止忽高忽低,并防止治疗过程中患者产生寒战。寒战时耗氧量会增加100%~300%,从而产生热量,不利于降温,患者寒战的时候,可加盖棉被,减轻患者临床症状,复温时要主张自然复温。经常检查体温探头情况:翻身与大小便后有无脱落。体温探头松脱后应重新夹5 min,待读数稳定后才准确,为避免温度传感器读数不准确,同时使用体温计测量,测5 min后同时读数,要将体温计测得的温度和液晶屏的读数进行校对,发现体温不正常,必须及时的纠正。降温毯使用时间过长的患者,还要经常检查机器工作是否正常,如果制冷水位缺失,必须及时补充,防止影响降温毯的连续使用。
2.2严密观察病情变化降温过程中,严密观察患者意识状态和瞳孔反应以及肢体活动情况,连续监测心电、血压,定时监测中心静脉压,低温过程中,心率和血压一般都维持在正常的低水平,中心静脉压随体温下降而上升,降温过程中会因降温过低、过快,出现心律失常(早搏、房颤),血压产生下降。连续监测指端血氧饱和度和呼吸,必要时测定患者的动脉血气分析,从而了解换气、通气和酸碱平衡状态,并及时的进行调整。