近年还研制出一些新的治疗失眠药物,如加波沙朵、Ramelt2eon 等。随着绿色产品热的兴起,天然安眠药物开始在市场上走俏,比褪黑素(松果体素) 、某些蛋白质、多肽类生物工程产品等,也在临床用于治疗失眠。
“按需治疗”和“小剂量间断”使用镇静催眠药物
中南大学湘雅医院药剂科马虹英副主任药师认为,治疗失眠应选择非苯二氮类药物作为一线药物。不论是否进行药物治疗,临床医生首先应当帮助患者建立健康的睡眠习惯。急性失眠应早期药物治疗,亚急性失眠应早期药物治疗联合认知- 行为治疗,慢性失眠建议咨询临床医生。如果以迅速缓解症状为目的,则只需临时或间断用药。
对于需要长期药物治疗的患者,从安全性角度考虑,提倡间断性用药,目前还没有成熟的间断治疗模式。马虹英副主任药师推荐大家“按需用药”。“按需用药”的原则是根据患者白天的工作情况和夜间的睡眠需求,考虑使用短半衰期镇静催眠类药物。具体方法是:预期入睡困难时,上床前15分钟服用;根据夜间睡眠时间的需求,于上床30分钟后仍不能入睡时,或比通常起床时间早5个小时醒来,无法再次入睡时服用;根据白天活动的需求,即当第2天白天没有重要工作或事情时服用。
特殊人群的使用安全
老年人用药期间应注意观察,第1 天服药导致次日清晨醒后的药物延续作用。孕妇及哺乳期妇女,尤其是妊娠开始3 个月及分娩前3 个月忌用。除偶尔用于治疗儿童夜惊和梦游症之外,其他情况则一般不用。围绝经期妇女,应首先排除影响睡眠的常见疾病,如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等。服用本类药物期间应避免开车和进行大型机器操纵。需要强调的是,在12 小时内应绝对禁忌酒与药两者混用,因为酒精能强化或者倍增镇静催眠药对呼吸中枢系统的抑制作用。
持续服用时间和换药
慢性失眠患者的药物治疗持续时间目前还有争议。一般连续用药不超过3到4周,而多数专家认为治疗持续时间没有明确规定,并且应根据患者情况而调整剂量和维持时间。因此,药物治疗失眠的前几周一般采用持续治疗,在随访过程中根据患者睡眠改善状况适时采用间歇治疗。
考虑换药的情况是:推荐的治疗剂量内无效; 长期大量使用超过6个月;已经产生耐受和不良反应严重者及有成瘾史的患者。长期接受苯二氮类药物治疗的慢性失眠患者,用非苯二氮类药物(唑吡坦和佐匹克隆等)替代治疗时,苯二氮类药物应逐渐减量,同时非苯二氮类