凶险性前置胎盘 (pernicious placenta previa) 由Chatto-padhyay首次定义为上次剖宫产、此次为前置胎盘者, 其发生胎盘植入的可能性高达40%~50%。凶险性前置胎盘可导致孕产妇术中数分钟之内发生极严重的出血、弥漫性血管内凝血(DIC),并导致子宫切除、感染及死亡等严重并发症,是目前国内外孕产妇死亡主要原因。欧洲异常侵入性胎盘专家组(EW-AIP)建议经阴道超声观察以下超声特征:
二维超声:1 胎盘子宫界面清晰区消失;2 异常胎盘腔隙;3 膀胱壁中断;4 子宫肌层变薄;5 胎盘异常凸起;6局部外生性包块。彩色多普勒超声:1 子宫膀胱界面血管过度增生;2 胎盘下血管过度增生;3 桥血管形成;4 胎盘腔隙供血血管。
当我们发现前置胎盘时,除观察有无胎盘植入外,还应认真辨识宫颈内口情况,部分合并子宫下段粘连的声像图会被误认为宫颈内口的回声。笔者今天就介绍一例凶险性前置胎盘合并胎盘植入及子宫下段粘连。
患者31岁,G3P1,前次剖宫产史,本次孕26+1周行系统产前超声筛查。