回纳手术的操作主要与直肠癌造口的类型有关,不同的造口还纳手术方式不同。
直肠癌患者因保肛手术行临时造口主要分为三类:
1.保护性的回肠造口,主要是防止术后吻合口瘘的发生,该部分患者在术后3个月,医生确认吻合口完全愈合的情况下,并且通过影像学检查无肿瘤进展或者复发,可进行造口回纳。为恢复回肠通道连续性可采用侧侧吻合的方式。
2.左上腹部横结肠造口:在确认吻合口无复发且愈合良好的情况下,1年后可进行还纳,还纳方式是进行端端吻合或者侧侧吻合的方式,手术过程中,注意保护结肠系膜边缘血管弓不受损伤。在吻合口未愈合或吻合口管状狭窄的情况下,须将病变肠管切除即将盆腔中的肠管部分或者全部切除。
3.Hartmnn术后的乙状结肠造口:3~5年后确认肿瘤无复发转移的情况下,可行还纳。术前做好游离左半结肠或结肠脾曲的准备,术中根据直肠残端的长度进行端端吻合或者将结肠拉出肛门外。