哮喘患者长期五阶梯治疗方案 [4] 中也没有化痰药的地位(表 2)。 表 2 哮喘患者长期(阶梯式)治疗方案 所以哮喘治疗过程中主次必须分明,基础治疗中化痰药并不是主要的,那么如果哮喘患者痰多能不能用 NAC? 其实袪痰药还有很多替代,比如氨溴索、溴己新、羧甲司坦及愈创木酚甘油醚等等,哮喘化痰药物选项很多,为什么非要铤而走险使用 NAC 呢? NAC 会引起支气管痉挛吗? NAC 是对乙酰氨基酚中毒的特效解毒药,通常是大剂量静脉使用,《2019 年澳大利亚与新西兰对乙酰氨基酚中毒管理指南更新》[5] 推荐抢救首日用量达 300 mg/kg,以 50 公斤成人计约为 15 g。有很多文献报道了由 NAC 引起的支气管痉挛(bronchospasm)不良反应。 Schmidt LE. 等 [6] 回顾性分析了 1218 例大剂量 NAC 静脉输液治疗对乙酰氨基酚中毒病例,发现呼吸道不良反应有 40 例(3.2%),以支气管痉挛为主,经治疗后均好转。 同样是 NAC 治疗对乙酰氨基酚中毒,有研究发现 1/306(0.3%) 例的静脉 NAC 及 1/145(0.7%)例的口服 NAC 发生支气管痉挛 [7]。 Appelboam 等 [8] 记录了一例静脉输注 NAC 后引起致死性的类过敏反应(anaphylactoid reaction)。