咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma,简称CVA)是以慢性咳嗽为主要临床表现的一种哮喘的潜在形式。临床上主要表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月,常伴夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重,临床无感染表现,或经较长时间抗生素和镇咳药治疗无效,用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解,往往有个人或家族过敏史。由于没有喘息,不易被临床医师认识而导致误诊或误治。有研究结果显示咳嗽变异性哮喘误诊率竟高达95%。据不完全统计,以顽固性咳嗽为主诉的患者中,咳嗽变异性哮喘约占58.3%。这些患者常被误诊为急性或慢性支气管炎,而长期接受无效的抗生素及镇咳药治疗。具体误诊原因分析如下。
1、对CVA认识不足
CVA是以咳嗽为特征的一种特殊类型的支气管哮喘,其发病机制目前尚不清楚,一般认为它与典型哮喘的发病机制相同,均存在以嗜酸性细胞浸润为主的变态反应性炎症和气管高反应性;而二者又有不同之处,典型哮喘则表现为显著支气管平滑肌痉挛,以喘息为主,CVA患者支气管粘膜炎症程度及平滑肌痉挛均较典型哮喘轻,故CVA患者喘息不明显。CVA患者咳嗽原因并非仅因支气管平滑肌收缩所致,其可能与分布在以大气道为主的咳嗽感受器对各种刺激的敏感性增高有关。所以CVA患者在临床上仅表现为以咳嗽为主要特征,而支气管仅轻度收缩,气道狭窄未能到达引起哮喘音的程度,临床上无明显喘息,故易误诊误治。近几十年来随着对CVA认识的不断深入,发现其不仅是引起儿童慢性咳嗽的常见疾病之一,亦是成年人慢性顽固性咳嗽的较常见的原因,但部分医师对本病特点不熟悉,认为一定有喘息或肺部有哮鸣音才能诊断哮喘,对CVA与哮喘的相关性认识不足,这是误诊的主要原因。应引起临床医师的重视。
2、对CVA诊断标准认识不够
CVA又名咳型哮喘、隐匿型哮喘或过敏性咳嗽,是哮喘的一种潜在形式。该病最早于1972年由Glauser报道了5例成人病例,并命名为CVA。到1982年由Hannaway等正式建立了CVA的诊断。不同的地域有不同的标准,但相同的是CVA的诊断都考虑到:①有特异性咳嗽1个月;②咳嗽多由气道感染、运动、刺激性气体、吸入抗原等而诱发;③具有AHR;④抗生素和止咳药无效,用支气管扩张剂或激素有效;⑤体检无阳性体征,胸片正常,肺功能正常(非咳嗽发作期),五官科检查无异常。
目前,国内公认的标准:①咳嗽持续或反