自1929年人类发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用以来,通过对其结构的修饰,合成了多种可的松类衍生物,如强的松、强的松龙、倍他米松、地塞米松等。糖皮质激素以其具有的强大的抗炎及免疫抑制作用在临床上的应用越来越广泛。糖皮质激素简称“皮质激素”,是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素,生理剂量的糖皮质激素具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢的作用,超剂量使用具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等药理作用。
糖皮质激素分类
全身用糖皮质激素包括内源性(可的松和氢化可的松)和外源性(泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、倍他米松和地塞米松)两大类。按其作用时间的长短分为短效、中效、长效三种:
短效类:可的松、氢化可的松与内源性激素功能相同,其抗炎效力弱,作用时间短,对下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)的危害较轻,可用于治疗原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症。
中效类:泼尼松、泼尼松龙抗炎作用增强,作用时间延长,为抗风湿病治疗主要选用的激素类药物。
长效类:地塞米松、倍他米松等,抗炎作用强,作用时间长,对HPA抑制明显,不宜长期用药,常作为临时用药,如抗过敏等。
糖皮质激素副作用
糖皮质激素可抑制机体的免疫力,引起加重感染,甚至二重感染;糖皮质激素可增加胃酸分泌,引起应激性溃疡、出血、穿孔;还可抑制成骨细胞的活性等造成骨质疏松、股骨头坏死、骨软化症等。其他不良反应如高血压、电解质紊乱、皮质类固醇性糖尿病等。
长期使用糖皮质激素还可能引起HPA抑制;适时的减停糖皮质激素,可减少不良反应的发生。
何时停用糖皮质激素?
糖皮质激素的停药指征包括:
(1)患者已达到了最大的期待治疗效果;
(2)经过充分使用后,患者仍未达到的满意的治疗效果;
(3)糖皮质激素的副作用严重且药物无法控制;
有停用药物指征的人群,在征询医生建议后,应按照医嘱,给以停药或更改治疗方案。停药、减药不恰当有可能诱发戒断反应,这与治疗期间HPA受到抑制而引起的自身内源性糖皮质激素分泌不足密切相关,可导致病情加重或者反复。该抑制作用与糖皮质激素的种类,用药剂量,用药时长以及个体差异有关。
如何停用糖皮质激素?
接受糖皮质激素治疗人群的停药方案,需要根据患者的个体情况来综合考虑。合适的减量速度既能防止基础疾病的复发活动,又能预防长期用