临床上,胸片作为入院常规检查,我们心血管医生对它再熟悉不过了。拿到一张胸片,我们能从中看到哪些专科上的异常表现呢?在此,我总结了几个方面供大家参考。胸片检查时,循环系统的异常表现往往反映的是大血管、肺循环及各房室大小及形态的改变,不能直接显示病变本身,而只能观察这些病变引起的房室大小和形态的变化及肺血的改变。
一、心脏增大
X线所见的心脏增大包括心腔扩大、心肌肥厚及两者并存。普通的胸片不能区分这几种情况,所以统称为心脏增大。心房是容器器官,房壁较薄,当心房容量或阻力增加时,都可以表现为心腔扩大。而心室不一样,它可以仅仅表现为心肌肥厚而心腔不扩大;当体、肺循环阻力持续增加时,增粗变长的心肌纤维越来越多,逐渐导致心室壁增厚,随后出现继发心室扩大。
临床上我们常用心胸比及心脏形态(如梨形心、主动脉型心等)描述心脏增大,但实际上,详细分析哪个心腔增大更有诊断意义。
1.左心室增大
常见于高血压病、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全、先天性心脏病如动脉导管未闭等。见图1。
图1 正位片见左心缘延长,心尖左下移位
2.右心室增大
常见于心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、先天性心脏病如法络四联症等。见图2。
图2 正位片见左心缘向左侧膨隆,心尖上翘,主动脉结缩小
3.左心房增大
常见于二尖瓣病变特别是二尖瓣狭窄、左心衰竭、先心病如室间隔缺损等。见图3。
图3 二尖瓣换人工瓣膜后,左房增大
4.右心房增大
主要见于右心衰竭、先心病如房间隔缺损、三尖瓣病变等。见图4。
图4 房间隔缺损,以右房增大为主,右肺动脉干增宽,肺动脉段明显膨隆
二、主动脉异常
胸片可看到主动脉扩张、迂曲、延长及主动脉壁钙化等异常表现,当发现主动脉增宽或扩张,结合临床资料后需要警惕主动脉瘤或是夹层等。见图5、6。
图5 胸痛病人行胸部CT明确为主动脉夹层Stanford A型,此为CT检查前的透视照片,图中见主动脉弓扩张
图6 胸片见主动脉扩张、迂曲,特别是升主动脉,需注意主动脉病变,建议进一步检查
三、肺循环异常
胸片可以很好地显示肺循环改变,具体分为以下五种:
1.肺充血
肺循环血流量异常增加,主要见于左向右分流的先心病(房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导