第五章 头部检查 一、头发 二、头颅 应注意其大小、外形和运动情况。 1.大小及形态 头围。新生儿头围约34cm,2岁 时48cm,18岁时,可达53cm或以上。 (1)小颅:前囟过早闭合可引起小头畸形,同时 伴有智力发育障碍(痴呆症)。 (2)方颅:前额左右突出,头顶平坦呈方颅畸形。 见于小儿佝偻病、先天性梅毒。 (3)巨颅:落日现象,见于脑积水。 前囟隆起是颅内压增高的表现,见于脑膜炎、颅 内出血等;前囟凹陷见于脱水和极度消瘦;前囟迟闭、 过大,见于佝偻病、先天性甲减。 小颅 2.头颅运动 正常人头部活动自如。头部活 动受限,见于颈椎病;头部不随意颤动,见于震 颤麻痹(Parkinson’s disease,帕金森病);与颈 动脉搏动节律一致的点头运动,称DeMusset征, 见于严重主动脉瓣关闭不全。 3.颜面 3个类型:即椭圆形、方形和三角 形。下颌增大前凸、两颧和眉弓高凸、口唇增厚, 可见于肢端肥大症;两侧腮腺肿大致耳垂被托起、 颜面增宽,见于流行性腮腺炎。 三、头部器官 (一)眼 1.眉毛 外1/3眉毛过于稀疏或脱落,见于粘液性 水肿和脑垂体前叶功能减退症。外侧部分特别稀少或 脱落,应考虑麻风病。 2.眼睑 (1)上睑下垂:双侧见于重症肌无力、先天性上 眼睑下垂;单侧常见于能引起动眼神经麻痹的各种疾 病,如脑炎等。 (2)眼睑水肿:肾炎、肝炎、贫血、营养不良、 血管神经性水肿等。 (3)眼睑闭合不全:双侧甲亢症;单侧面神经麻 痹。 (4)睑内翻、倒睫:常见于沙眼、睑结膜烧灼伤 后的疤痕形成。 眼睑下垂 眼睑闭合障碍 方法。有粘液脓性分泌物流出,应 考虑慢性泪囊炎。有急性炎症时应避免作此检查。 3.泪囊 方法。检查时应注意有无充血、水 肿、乳头增生、结膜下出血、滤泡和异物等。 4.结膜 意义:结膜充血,见于结膜炎、角膜炎、沙眼早 期;结膜苍白见于贫血;结膜发黄见于黄疸;睑结 膜有滤泡(半透明白色颗粒)或乳头(细小突起) 见于沙眼;结膜有散在出血点,可见于亚急性感染 性心内膜炎;结膜下片状出血,见于外伤及出血性 疾病,亦可见于高血压、动脉硬化;球结膜透明而 隆起为球结膜下水肿,见于脑水肿或输液过多。 球结膜水肿 5.巩膜 有无黄染。老年人内眦部淡黄色脂肪 积聚,注意鉴别。仅在角膜周围出现黄染,见于血液 中其它黄色色素增加。 斜照光观察。检查时应注意其透明度, 有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生等。