邻居家的一个朋友患有肛瘘几年了,每次发作时他都要下定决心动手术,一旦症状好转的时候又打消了手术的念头,问他为什么,他说其中一个是怕疼痛,一个是怕术后复发。这种想法其实具有普遍性,很多病人之所以会拖延手术,这点与他的疑虑非常相似,但有一点,肛瘘不手术切开是不能治愈的,那么动手术后是否容易复发呢?本人认为,还是与手术是否彻底具有很大关系。
一般来说,典型的肛瘘由内口、外口、瘘道(全瘘)共同组成;如果只有内口,没有外口,临床上称为内盲瘘。当然,瘘管又分为高位瘘和低位瘘,高位瘘又分为高位单纯和高位复杂;低位也分为低位单纯和低位复杂。无论哪种肛瘘,术前均应该将瘘管的走行,是否有内外口以及内口的准确位置搞清楚,以免手术的盲目性。对于全瘘来说,应该将内外口彻底敞开,充分暴露瘘道瘢痕组织并使创面引流通畅,以便瘢痕组织液化和新肉芽长出(中医称为脱里透毒),直至创面愈合。对于内盲瘘,应沿着瘘道条索切开坏死组织,并清理内口,以保证引流通畅。这些方法都属于常规的手术方式,理应疗效可靠,但是为什么临床上也有个别的患者会出现复发呢?从多年临床经验总结有如下几个方面原因:
肛瘘手术内口判断不准引起复发
①创面即使彻底敞开,但是内口判断不准,或人为的探出新的内口而误认为是原发内口,这样即使创面暂时愈合,但是由于真正的感染源被遗漏所以一段时间后又会出现感染复发,经验不足的医生常犯这种错误。此外,早先的挂线术由于没有将内口先切开而是将瘘道根部外括约肌深部上方及直肠壁凿口挂线,因而遗漏了真正的内口也会导致复发。
肛瘘术后创面假愈合引起复发
②创面假愈合也是肛瘘术后复发的常见原因,肛瘘术后必须用油纱条进行引流,使创面从基底部生长,如果换药不及时,肛瘘的两端皮肤很可能过早对合,形成“内部空虚”的状态,这就是临床上的假愈合。出现假愈合时,只有将创面再次敞开直至由基底部彻底长平。
肛瘘手术发生高位肛瘘所引起
③瘘道走行超过外括约肌深部的肛瘘,又称高位肛瘘,其主管道已经超过外括约肌深部以上,个别达到肛提肌以上,如果手术前,手术中均没有发现高位病灶,可能带来术后复发的风险,因为外括约肌深部以上的瘘管没有被彻底引流通畅,即使创面勉强愈合由于深部的“埋雷”,所以往往出现复发。手术经验不足时,特别容易出现遗漏病灶的现象。
④有些复杂性肛瘘临床上常采用主灶(与内口对应的创面)