变性手术是由一系列手术组合而成,涉及范围比较广,手术时间比较长、患者出血量比较多、创伤比较大,需要良好的设备条件和精湛的技术。其中女变男又比男变女复杂很多。
男性和女性的染色体不一样,男人是46XY,女人是46XX,因为染色体存在于我们身体的每一个细胞里,无法对其进行改变,因此,变性后患者的染色体还是原先性别的染色体,从这一点讲,变性并非彻头彻尾的“性别重置”。
男性和女性的内分泌激素不一样,男人分泌的是雄激素,女人分泌的是雌激素。做变性手术时,我们通常要把产生性激素的内生殖器官摘除,但目前为止并没有办法再造内分泌器官,只能靠术后长期服用变性后性别的性激素。但长期服用性激素有一定的副作用,因此,多数患者并不能坚持长期服用。
卵巢是女性重要的内生殖器官,过去做女变男的变性手术时我们会把卵巢切除,但切除卵巢后患者身体会出现更年期样的变化,因此,这些年,有些患者选择了保留卵巢,手术后的内分泌变化会轻很多。
女性还有一个内生殖器官是子宫,通常我们做变性手术时会摘除子宫,但摘除子宫和卵巢要做开腹手术,创伤比较大,也有患者选择用放射的方法破坏卵巢功能,没有卵巢之后,也就不来月经了,子宫也就可以不摘除了。但保留子宫者必须保留阴道,因为宫颈会分泌少量分泌物,需要有通道排出。
对于阴道是否切除一直存在争议,部分医生主张阴道全切,也有一部分医生觉得阴道切除有可能损伤直肠和尿道膀胱,且手术出血比较多,因此保留阴道不切除,只是缩小阴道口,留一个很小的洞,以便有分泌物流出。
女变男者还需要切除乳房,这是一个有难度的手术,因为在祛除乳腺的同时要保留乳头乳晕(同时要缩小),并使胸部变平整。
把不需要的组织器官或者切除,或者破坏(放射),或者旷置(如子宫和阴道),手术到这里只进行了一小半,再造男性生殖器才是手术的难点。
再造的阴茎除外观要逼真之外,还要满足站着排尿和过性生活的功能,再造的阴茎需要是个管道(才能站立排尿),同时要有硬度(才能过性生活),所以,再造的阴茎内部是空的(一般要求内径至少半厘米),内部要有支撑物(人工材料或者自体肋软骨)。再造的阴茎不仅是一个肉棒,其前端还要有龟头和冠状沟,结构和外形复杂的阴茎再造起来难度相当大,能做好的大夫数量有限。至于具体方法我们今后再仔细介绍。
除了外生殖器重塑之外,许多患者还要求进行面容修整,使其外貌更具男性化特征,通过隆鼻、隆颏、隆颧骨等手术可以让面容变得棱角分明。通过毛发移植再造胡须和鬓角、胸毛等也可以让患者更有男人味道。
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