本词条由“科普中国”百科科学词条编写与应用工作项目 审核 。 病因及常见疾病 异位在卵巢的子宫内膜所引起的,这种异位的子宫内膜,其组织结构与正常位置的子宫内膜相同,也可出现增生或分泌期的改变,并引起月经来潮,由于经血无法排出,积聚在卵巢,形成囊肿。 鉴别诊断 (1)卵巢单纯性囊肿:卵巢滤泡囊肿或黄体囊肿单侧多见,囊壁薄而清楚,囊肿周围无粘连,囊肿随月经周期变化,其大小、形态可发生改变。卵巢巧克力囊肿双侧多见,囊壁较厚且欠清楚,T2WI内部可呈极低信号暗影征,周围有低信号环,常因囊肿内反复出血的刺激,使囊肿与周围组织器官粘连,临床常有痛经史。 (2)卵巢囊腺瘤:卵巢囊腺瘤单侧多见,囊壁边缘清楚,临床上多无症状,但是当囊腺瘤发生破裂后,周围也可有粘连,需结合临床病史(有无痛经史、急性破裂的发作史等)来鉴别。 (3)盆腔脓肿:增强扫描盆腔脓肿壁呈环形强化,强化环较厚。临床多有炎症的表现。 (4)卵巢癌:卵巢巧克力囊肿并有新鲜出血时,可类似囊实性肿块,需要与卵巢癌相鉴别。卵巢癌增强扫描后实性部分明显强化或有壁结节,而卵巢巧克力囊肿类似实性的出血部分,增强扫描后无强化,也无壁结节。 (5)卵巢囊性畸胎瘤:囊性畸胎瘤T1WI、T2WI呈均匀高信号,有化学位移改变,脂肪抑制相为低信号,是最好的鉴别方法,囊性畸胎瘤多伴钙化,与周围组织一般无粘连。 检查 (一)年轻妇女有继发性进行性痛经及不孕史或有月经紊乱。表现为月经过多或经期延长。 (二)妇科检查:病变位于子宫直肠陷窝者,可触及大小不等的不规则的结节状突起,触痛明显,子宫骶骨韧带增厚压痛。异位卵巢时常可触及一侧或两侧盆腔内有固定的囊性肿块,伴或不伴压痛。阴道或宫颈有病灶时,在其粘膜下可看到紫褐色斑或结节或小片出血。子宫多固定于后位。 (三)腹腔镜检见卵巢表现、输卵管周围、宫骶韧带、乙状结肠、盆腔腹膜表面、子宫直肠陷凹处可见有紫褐斑点或小泡,或有紫蓝色实质结节或包块,经活检为子宫内膜异位症者。 治疗原则 根据年龄、症状轻重、病变程度和对生育的要求选择治疗方案。 (一)非手术疗法: 1.高效孕激素周期疗效:用于痛经较明显,而病变轻微的无生育要求或未婚妇女,给炔诺酮、甲地孕酮、安宫黄体酮等。自月经周期第6~25d服药,4~8mg/d以抑制排卵,可连续服用3~6个周期。 2.假孕疗法:月经第6d开始服甲地孕酮(或炔诺酮),第1周每次4mg