卢 娜 临 床 输 血 技 术 主要内容 ?基础知识 ?输血目的 ?血液制品的种类 ?掌握取血的流程、注意事项 ?了解输血加温器的使用 ?掌握输血的注意事项 ?掌握输血的反应、处理 输血是指将全血或某些成分血通过静脉或动脉输入 人体内的方法。 正常人的血液总量占体重的7%~8%,即每公斤体重 有70~80ml血液。成人一次失血不超过全身的10%,对机 体无明显损害;若一次失血超过全身血量的20%,即可引 起机体活动障碍,需要及时进行输血或补液 (一)血型 1、是依据红细胞所含的凝集原, 把人类的血液区分为若干型,即 为血型 (1)ABO血型系统 是一种染 色体特征遗传性血型,有A、B、 O、AB (2)RH系统 是以D抗原存在 与否来表示RH阳性或阴性 (二)交叉相容配血试验 检查受血者和献血者之间、 献血者与献血者之间有无不相合 抗体的方法 输血的目的 1、手术大量出血,超过1000ml者应及时输血 2、供给血小板和各种凝血因子,如血友病、血小板 减少 3、纠正贫血,增进血液携氧能力,改善机体缺氧状 态,如贫血 4、输注抗体、补体,增强抗感染能力,如严重感染、 烧伤 5、增加白蛋白,如低蛋白血症 血液制品的种类 1、全血 (1)新鲜血 保存了血液中原有的成分。可补充各种凝血因 子及血小板 (2)库存血 在含有血液的各种成分,但保存的时间长成 分会发生变化如酸性增高、钾离子浓度上升。在大量输入时 应警惕酸中毒和高钾血症 2、血浆 是血液中的液体部分,主要为血浆白蛋白。不含有血细 胞、无凝集原,单独输入时可不必查血型 3、成分血 是根据血液内成分比重的不同进行提纯,可按需补充有 关成分。如红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各 种凝血制药 4、其他血液制品 如白蛋白、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩药 取血核对的内容 根据输血医嘱,接血库通知后凭提血单取血,护士应 与血库人员共同认真查对,做到:三查七对一确认: 三查:血液的有效期、质量、输血的装臵是否完好 七对:患者床号、姓名、住院号、血型、血液制剂的种类、 血袋号码、剂量 一确认:确认患者血型与交叉配血单上的血型一致并签名 ★取血八不接: ① 标签破损、字迹不清 ② 血袋有破损、漏血 ③ 血液中有明显凝块 ④ 血浆呈乳糜状或暗灰色 ⑤ 血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒 ⑥ 未摇动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出 现溶血 ⑦ 红细胞呈紫红色 ⑧ 过期或其他须查证的情况 血制品放臵在特定取血箱内运输,护士应平稳步行, 防止血液制品因震荡撞击发生机械性溶血。 取血回手术室须与麻醉医师按上述要求再次核对一遍, 确定无误后方可输入。 从血库取出后,在室温下放臵15~20分钟再输入。防止 不可超过30分钟,以防污染。若因故30分钟内不能输的, 应放在冰箱冷藏室内,不可放在冷冻层 输血 1、输血操作前护士应洗手,备齐用物。严格遵守无菌技术原 则和操作规程。 2、输血前应将静脉输液器更换成输血器,点滴少量0.9%生 理盐水,待之前管道内的药液完全输注完后再输血。 3、在输血开始的最初15分钟内,以不超过20滴/分的速度滴 注。15分钟后若无不良反应发生,根据病情调节滴数。 4、操作后再次核对以上检查内容,填写输血及输血不良反 应记录单并签名。若发生不良反应,应有医生填写不良反应 记录并签字。 5、应认真观察病人对输液的整体反应。 6、输入2袋以上的血液时,期间必须输入少量生理盐水。 7、输血结束后静滴生理盐水冲洗管路,将血袋放入备用塑 料袋内保留,及时送还血库,保存24小时。 血液输注技术要求 一、输血速度 1. 输血时要遵循先慢后快的原则,前15分钟应慢,建议输 注速度1-2ml∕分,仔细观察有无输血反应,如无输血速 度遵医要求。 2. 输血速度应根据患者的具体情况来定,一般情况下输血 速度为5-10ml ∕分,或输血速度为5ml ∕kg ∕h。 3. 年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者,输血速度易慢 1ml ∕kg ∕h. 4. 急性大出血需快速输血(即加压输血)时,输血速度可 达50-100ml∕分 二、血液时限 一旦离开正确的储存条件,血液制品既有发生细菌繁 殖或丧失功能的危险,无论什么情况,一袋血需在4h内输 完,超过4小时,应弃掉不可继续输注。 1. 红细胞和全血离开冰箱30分钟内输注,2单位输注不超过 4小时,如室内温度过高则需在短时间内结束。 2. 血浆应该在融化后30分钟输注,输注速度遵医嘱;或1020ml∕kg∕h,一般2U应在20分钟内输完。 3. 血小板勿制冷,尽快输注,输注速度为10-20ml∕kg∕h,一 般在30分钟内输完。 4. 洗涤红细胞后24小时内必须输注,输注不超过4小时。 5. 辐照的血液成分建议24小时内输注,输注不超过4小时。 三、血液加温 对血液加温只能使用专用 的加温装臵 血液需要加温的情形: 1、大量快速输血: 成人﹥50 ml∕kg∕h, 儿童﹥15 ml∕kg∕h 2、婴儿换血治疗。 3、患者体内存在具有临意 义的冷凝集素 四、输血的剂量 用量取决于临床情况 输液加温器 加温器的适用范围 ① 输血加温 ② 输液加温 ③ 鼻饲饮食或胃肠营养液加温 ④ 膀胱冲洗液加温 ⑤ 儿童或新生儿输液 ⑥ 其他适用的液体加温 禁忌 1、发热、严重心肺功能不全患者的 2、禁止用于加热影响正常药效挥发的药液加 温 注意事项 1、输血温度应在38℃,不能超过39 ℃ 2、输液温度由医生跟需要设定在37~42 ℃ 3、传热板温度高于43 ℃出现“HH”报警 传热板温度低于36 ℃出现“LL”报警 加温器使用步骤 1、选择合适的输液或输血耗材,排空空气,完成患者输 液通路的建立 2、打开仪器盒,选择管路的末端以上20~30cm处,将管 从下往上卡入换热板的槽内,使管不打折、完全卡好, 合上盖。尽量缩短出口到患者间管路的长度可以减少加 温后液体受环境影响的热量流失) 3、调节吊带的长度合适,避免对上下管路牵拉 4、按↑键或↓键设定需要的温度 5、按⊙键→指示灯亮→工作 6、加温过程中需调节,要按压⊙键进入待机,从新设定 合适管→排空气→建静脉通路→打开仪器→放好管→ 设定温度→按⊙键工作 输血反应与防治措施 一、发热反应 是输血中最常见的反应。 1、原因 ① 由于血液、储血器或输血器被指热源污染 ② 操作时违反无菌原则,造成输血各环节不同程度的污染 ③ 多次输血后,在受血者血液中产生了白细胞凝集素和血小板凝集素,当 再次输血时,对所输入的白细胞和血小板发生作用,产生凝集,并在网 状内皮系统被破坏(主要在脾脏),即可引起发热反应。 2、症状 反应症状可出现在输血过程中,或输血后1~2小时内。表现为发 热、寒战,体温可突然升高至38~41℃,并伴有头痛、恶心、呕吐:轻者 可1~2小时后可缓解。 3、防治方法 ① 反应轻者可减慢输血速度,症状可自行缓解 ② 症状继续发展,应立即停止输血,将输血器、剩余血一同送往化验室进 行检验 ③ 高热超过39.5 ℃时应给予物理降温 ④ 抗过敏药物的应用 ⑤ 严格按照无菌技术操作 二、过敏反应 1、原因 ① 输入血液中含有对机体致敏的物质。 ② 献血者的变态反应性抗体随血液传给受血者,一旦与相应抗原接 触,即发生过敏反应 ③ 多次输血者体内产生了过敏性抗体,再次输血时,抗原抗体相结 合而发生过敏反应 2、症状 症状出现越早反应越重。表现分为: ① 轻度 输血后出现瘙痒、荨麻疹 ② 中度 出现血管神经性水肿,如眼睑、口唇高度水肿,喉头水肿、 呼吸困难、支气管痉挛、双肺可闻及哮鸣音、大小便失禁 ③ 重度 过敏性休克 3、防治方法 ① 立即停止输液,皮下注射1:1000付肾0.5~1ml,危急时可静脉注射 ② 按反应程度给予对症处理,轻者可给予抗过敏药如地塞米松 ③ 呼吸困难这给与吸氧 ④ 严重的喉头水肿者行气切 ⑤ 循环衰竭给予抗休克治疗 三、溶血反应 分为血管内和血管外溶血 1、血管内溶血 是最严重的反应。在受血者循环系统内输入的红细 胞被破坏,释放出游离血红蛋白到血浆中而导致机体发生一系列的反 应。 (1)原因 ① 输入异型血 ② 输入变质血 ③ 血中加入了高渗、低渗溶液或能影响血液pH值变化的药液,从而导 致红细胞大量的破坏 (2)症状 输血10~20分钟后出现 ① 红细胞凝集阻塞部分小血管,出现头胀痛、面潮红、恶心、呕吐、 心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛等 ② 凝集的红细胞溶解,大量的血红蛋白进入血浆中,出现黄疸、酱油 色尿、寒战、高热、呼吸困难、血压下降等 ③ 大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管,遇酸变成结晶,堵塞肾小 管,出现肾衰,如少尿、无尿、尿内出现、管型和蛋白、尿素氮滞 留、高血钾、酸中毒,严重者可致死。 (3)防治方法 ① 立即停止输血,给患者吸氧,通知医生,将剩余血送检,重作血 型鉴定与交叉配血试验,查找原因 ②建立静脉输液通道,以备抢救时从静脉给药 ③严密观察患者的生命体征,以防休克 ④观察患者的皮肤有无黄疸 ⑤保护肾脏,解除肾小管痉挛,可双侧腰封或肾区热敷 ⑥准确记录尿量注意颜色,测定尿血红蛋白量,碱化尿液,对尿少、 无尿的按肾衰处理 ⑦严格控制水分的摄入量,纠正水、电解质紊乱,防止血钾升高 2、血管外溶血 多是由RH系统的抗体引起的,一般在输血后一周或更长时间出现, 体征比较轻,可有轻度发热、乏力、血胆红素↑等 对此患者应查明原因,确诊后避免再次输血 四、与大量快速输血有关的反应 1、心脏负荷过重 多发老年、小儿、心功能不全的,是由于快速输血导致的,会出现 胸部有紧迫感、呼吸急促、静脉高压、颈静脉怒张、脉搏加速、血压下 降、发绀、肺水肿等 处理: 一旦发生心衰,立即通知医生抢救 ① 西地兰0.4mg+25%葡萄糖注射20ml缓慢静注 ② 速尿20mg静注,可利尿和肺水肿的消散,加压吸氧,必要时加 50%~70%酒精湿化,减少泡沫痰 2、出血倾向 库存血中的血小板、凝血因子的存活低,由于血小板和凝血因 子减少、血钙低,纤维蛋白溶解酶易被激活而引起的手术区域异常 的渗血、静脉穿刺点出血、牙龈出血,严重者可出现血尿 原因比较复杂,可能是由于大量输入了枸橼酸钠,引起血凝障碍。 处理: ①注意补钙 ,一般是1000ml血补1g钙 ②已输入4000ml血后可考虑血浆替代 ③最好采用新鲜血,或穿插输新鲜血,防止出血 3、枸橼酸中毒、低血钙 缓慢输注不会出现,肝脏可代谢为碳酸氢钠;在快速、肝肾功能 不良、代谢障碍、体温过低、休克时,可造成枸橼酸积聚,与钙结合 血钙下降。 表现为低血钙、手足抽搐、血压下降、血循环抑制、等情况 4、酸碱失衡 库存血越久、成分变化越大、pH值变低、酸性增加。 如休克伴代谢性酸中毒的,会加重酸中毒,应适当的给予碳酸氢钠。 5、体温过低 冷血①可引起室颤、心排出量减少,甚至心脏骤停 ②使血管收缩、降低组织灌注量 ③干扰枸橼酸、乳酸代谢,使凝血功能障碍、渗 血增加 五、其他反应 1、空气栓塞 如操作不当 2、微血管栓塞 血液久存后,由于血小板、白细胞、细胞碎屑在血液内形成小的 凝集块。可广泛的堵塞毛细血管,造成局部缺血、缺氧 3、输入传播性疾病 如乙肝、梅毒、艾滋等 五、其他反应 1、空气栓塞 如操作不当 2、微血管栓塞 血液久存后,由于血小板、白细胞、细胞碎屑在血液内形成小的 凝集块。可广泛的堵塞毛细血管,造成局部缺血、缺氧 3、输入传播性疾病 如乙肝、梅毒、艾滋等