【桂枝茯苓丸医案】
1. 宫外孕
王某,30岁。停经40余日,因持重用力,致腹痛下血,量多色鲜,注射黄体酮,口服保胎药五日,血不止,遂来门诊。经B超检查,左侧附件有70mmx41mm非均质包块,盆腔少量积液,提示输卵管妊娠。刻下面色略显苍白,爪甲色淡,双眉锁愁,两眼凝怨,舌质淡,苔薄白。少腹隐痛,出血不多,色暗无块。腰困眩晕,神疲乏力。胃纳尚可,口干思饮,大便干,日一行。诊得脉来沉弦,左少腹拒压。
脉症相参,此瘀血内结也。输卵管妊娠破裂,多腹痛剧烈,腹腔蓄血,属危急之证。本案病发五日,腹痛已轻,腹腔无蓄血而溢于外者,应为破裂口不大、部位在子宫近端。以其失血不巨,故许门诊一试。今已成包块,即《金匮要略》之癥也。治当化瘀下癥,先师李映淮治此证,多袭其父李翰卿法,用张锡纯活络效灵丹加减。本案腹痛不剧,以癥积为主,显然不若桂枝茯苓丸为佳,以其兼见气血亏虚之症,故化癥同时伍以扶正之品。拟:
桂枝10g 茯苓15g 桃仁15g 丹皮10g 赤芍15g 大黄6g 党参15g 每日一剂
连服七日,腹痛、下血均止。遂边上班,边治疗,共服36剂,包块缩减为3.7mmx2.9mm,按之不痛,无任何不适。其间月经潮汛,亦与前无异,改桂枝茯苓丸,早晚各一粒,以缓消之。
2. 盆腔炎
张某,34岁,小腹、腰骶疼痛三月余,某医院B超探测,盆腔积液34mm,诊断为盆腔炎。点滴先锋霉素、甲硝唑一周,疼痛不减,反致恶心胃痛,遂改寻中医。
小腹疼痛呈刺痛、坠胀痛,持重或快走益甚,时夜间可痛醒。带下多,黄稠蚀痛。素经行后期,量不多有血块,经期腹痛、腰痛,经毕25日。胃纳尚可,自输液后饮食不思,口干苦,大便干秘,日一行。望其舌,质暗红,苔白腻。诊其脉,沉滑略数。触其腹,心下、脐下、双少腹拒压。
观其脉症,此瘀血、湿热为患也。瘀热结于胞宫,是以小腹、腰骶疼痛,带下黄稠。治当活血化瘀,清利湿热。拟:
桂枝10g 茯苓15g 桃仁15g 丹皮15g 赤芍15g 大黄10g 五剂
二诊:腹痛大减,月经按时而至,未痛经,血量较前多,色暗杂块,恶心止,思饮食,脉舌同前。
守方五剂。
三诊:疼痛止,带减少。腹诊脐下、少腹微有压痛,此瘀血已化,然未尽也,改桂枝茯苓丸治之。
3. 卵巢囊肿
魏某,女,42岁,小腹胀痛年余,劳累则痛甚,休