杨军, 倪斌
200003 上海, 第二军医大学附属长征医院关键词:颈椎齿突尖脊柱骨折综述文献
陈旧性齿突骨折(骨折>6个月)是一种严重的慢性颈椎损伤,其存在潜在的寰枢椎不稳定,一旦发生移位即可导致脑干、脊髓或神经根的急性或慢性损伤。本文现就陈旧性齿突骨折的治疗作一综述。
陈旧性齿突骨折可以导致脊髓腹侧的持续性压迫;畸形愈合后虽然阻止了移动,但仍可导致进行性加重的脊髓损伤[1]。因而,积极的外科手术干预是治疗的主要方式,手术方式的选择应遵循个体化原则,应掌握各手术方法的适应证和禁忌证。对于颈椎过屈、过伸位X线片发现不能复位的患者先行颅骨牵引,寰椎前脱位者予以轻度过伸位持续牵引,后脱位者予以轻度过屈位持续牵引,牵引重量根据不同情况在1~3 kg之间逐渐增加或减少,牵引时间为5~7 d,复查颈椎侧位X线片。能够复位为可复性,不能复位则为难复性。
1 可复性陈旧性齿突骨折
无论是可复性寰枢椎脱位,还是经口减压松解术后再通过颅骨牵引达到满意复位且神经症状明显缓解或消失的病例,行单纯后路寰枢椎植骨融合内固定术即能达到治疗目的[2,3]。部分条件适合者也可行前路加压螺钉内固定术,但其融合率较新鲜骨折者低。主要手术方法如下。
1.1 前路加压齿突螺钉固定术
该技术是大多数AndersonⅡ型和不稳定Ⅲ型[4]新鲜齿突骨折的有效治疗方案,且有较好的预后。也可作为部分陈旧性齿突骨折治疗的备选方案,但骨不愈合率较高。Esses等[5]将螺钉内固定用于有选择性的新鲜齿突骨折和齿突骨不连患者,除1例患者死于与手术无关的多发伤和1例因术中影像监测不充分致螺钉错位外,其余患者(共8例,骨不连4例)皆获得良好的固定融合,固认为齿突螺钉技术可作为后路融合术的替代治疗,但是该研究的病例数少,且带有目的性的选择了一些患者。