主动脉夹层术后脊髓缺血1例病例 CTA示主动脉夹层治疗 给予降低心室率、控制血压等治疗,2周后复查CTA 近端破口及远端 远端破口及腹腔干 术中DSA 术中DSA 术中DSA 术后脑缺血及脊髓缺血症状 术后当天夜间出现神志恍惚,表情淡漠,左下肢肌力II级,浅感觉减退 考虑与左锁骨下动脉部分封堵有关主动脉造影 左锁骨下动脉烟囱支架(8*60) 术后情况及处理 给予适当升压、营养神经、降低脑脊液压力、扩血管等治疗 移植物综合征 腔内修复术后第二天,烟囱支架术后第一天,血常规报危急值:PLT 23*10^9/L,纤维蛋白原正 常范围 输注血小板纠正,最终未出现严重出血并发症明显恢复 出院时患者肌力已恢复至IV级,可拄拐行走,于当地医院继续康复治疗 目前血压控制平稳,无头晕等情况,可自主行走横断面 脊髓血供 脊髓的血供有两个来源,脊髓前、后动脉和起自节段性动脉的根动脉 第四胸髓及第一腰髓最容易受血流动力学影响,在第四胸髓的供血动脉中,最重要的是根最大动 脉,变异较大,T5-L3 脊髓缺血综合征 有研究报道,封堵髂内动脉也可能严重影响脊髓功能 封堵LSA时,可能减少脊髓血供,搭桥手术、烟囱技术可能在某种程度上减少截瘫风险 尽可能保留脊髓动脉侧枝通路能一定程度降低截瘫并发症 减少脊髓缺血风险 (1)对拟使用长支架或2枚支架的患者,术前早期使用糖皮质激素,促进循环建立 (2)因左锁骨下动脉可能会参与脊髓供血动脉侧支形成,故于术中应尽量保留、不予封盖,如因近 端锚定区过短而确需封盖的,可应用Hybrid手术 或Chimney技术以求保持通畅 减少脊髓缺血风险 (3)临床上常用的覆膜支架多为后释放式,故无需过度降压,术中收缩压控制在130—140 mmHg, 效果良好。已有文献报道术中低血压为术后发生 脊髓缺血的高危因素。