心肌炎是指各种原因引起心肌的炎症性病变。临床表现各异,轻症患者无任何症状,而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。心肌炎急性期CK、CK-MB可升高。
CK是一个二聚体,有CK-BB、CK-MM及CK-MB 三种同工酶的形式。其中CK-MB与心脏关系密切,CK-MB的升高常提示心肌损伤,但临床上也常见无明确病史的CK-MB升高,而容易被误诊为心肌炎患者。
病例资料
患者女,28岁,因“体检发现心肌酶升高5个月”入院。
患者体检时发现肌酸激酶(CK)506U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)69U/L。5个月后复查心肌酶显示,CK 370U/L,CK-MB 368U/L。后就诊于某专科医院,诊断为“心肌炎”。患者为进一步诊治到我院住院。既往体健,平素无心悸、胸闷等不适。
查体:脉搏72次/分,血压110/75mmHg,心肺查体无异常。
入院检验:血尿便常规、补体、抗核抗体、抗链球菌溶血素O、类风湿因子、血沉、甲状腺功能、肌钙蛋白I(cTnI)均无异常。心肌酶检测显示,CK 325U/L,CK-MB 320U/L。胸片及心脏超声检查无异常;心肌核素灌注显像检查未见异常。
病例分析
由于患者并无心脏病相关病史及检查证据,仅有CK-MB升高,且CK-MB/CK>30%,说明有异常同工酶存在。进一步对CK-MB 同工酶CK-MM、CK-MB、CK-BB进行分型检测,结果显示,CK-MM 6.0%,CK-MB 0.0%,CK-BB 0.0%,巨CK1(MCK1)94.0%,表明患者的CK-MB活性为假性升高。排除心肌炎后出院。
常规CK-MB的检测常采用免疫抑制法,是造成上述CK-MB假性升高的主要原因。免疫抑制法因简便、快速、灵敏度高,被普遍应用于临床检测,但是CK-MB活性常会出现假性升高。
为什么免疫抑制法测定CK-MB会出现假性升高?
免疫抑制法是基于正常血清中CK-BB的含量极微,可忽略不计,假设血清中只有CK-MM和CK-MB的前提下,在试剂中加入抗CK-M亚单位的多克隆抗体,抑制CK-MM和CK-MB中M亚单位活性,测得结果相当于CK-MB中B亚单位活性,再将其结果乘以2,即相等于CK-MB活性。
显而易见,凡可使CK-BB升高的疾病或抗M抗体无法抑制时均可使CK-MB结果假性升高。