额前叶病灶的后遗症包括情感和行为改变(如去抑制或冷漠),注意障碍,工作记忆障碍,提取记忆障碍以及高级认知功能紊乱(如执行功能、自知力、社会意识)。颞叶前下部病灶也可以引起情感、行为异常。较大的病灶累及颞叶内侧可以导致特质的记忆编码和提取障碍(失忆)。其他颞叶的定位表现有听觉相关区表现(如左半球病灶的失语症)、视觉相关区(如视觉失认证,特别是双侧病灶)。
如果局灶性损伤与弥漫性损伤同时存在,额叶相关的临床综合症常被掩盖在弥漫损伤的表现之中,特别是重度的弥漫性损伤,总体表现主要取决于弥漫性损伤而不是局灶性损伤。而轻中度弥漫性损伤时,局部的大病灶对恢复影响较大。直到脑外伤后的精神错乱表现渐渐消失后,才会显露出局灶性损伤的特征性定位表现。局灶性损伤造成的后果有时难以从弥漫性病变中分离出来,这是由于两种损伤可以累及相同的区域和抽突,两者的神经行为综合征可能相同(如执行障碍综合征,行为失调)。
临床表现相似,恢复和预后可以不同。比如,额叶挫伤患者的额叶综合征表现更持久。Levin等发现单侧额叶损伤的脑外伤儿童的康复在社会心理康复受到不利影响,而其他方面的恢复与没有额叶的损伤的患者相似。了解这些局灶性损伤的诊断和预后的有关问题也有助于指导康复计划的制定,比如双侧额叶和颞叶损伤灶相关的行为调节问题可能更持久,需要更积极的早期介入并需要制定更长时间的治疗计划;而弥漫性损伤后可能出现的的类似问题,一般可以随着恢复阶段的演变恢复得更成功。
结论
由于脑外伤的连续治疗牵涉的人数多(患者,家属和其他成员)、恢复时间可能很长、产生的影响可能长达一生(经常在较年轻时受伤)以及脑外伤类型、、临床疗效等相关问题种类众多,因此,脑外伤的持续治疗可能面临巨大的挑战。脑外伤治疗体系在不同损伤程度的整个恢复过程中需要许多专业、许多服务的协调,这些服务包括:预防、急救、急性期康复、早期康复和后期康复、职业、教育和社区支持、长期治疗等。患者所需要的这些体系的许多服务受到诸多市场因素的限制,主要是巨大的开支、支付者的支持以及资源的可利用性等,这些限制在急症治疗期后服务和支持变得更明显。
了解脑外伤及其临床后果、有关问题和并发症、恢复的自然过程有助于为患者提供连续治疗所需的合适服务,也有助于确保资源更有效利用。最佳连续临床治疗的手段仍然需要进一步研究,以明确不同患者在不同时期最有效的针