浙江医学2014年第36 卷第21 我国是糖尿病和心血管疾病(CVD)的高发国家。2型糖尿病(T2DM)和冠心病(CHD)、高血压可互为因果, 共同导致心血管事件,加重肾功能不全。由此,《CVD 并糖尿病口服降糖药物(OAD)应用专家共识》(以下简称“共识”)应运而生,共识深入浅出、简明扼要、实用性 强,不仅推荐了CVD 合并糖尿病患者的筛查流程、诊断 标准、用药原则和治疗目标,还对糖尿病合并CHD、糖 尿病合并高血压伴肾功能不全的患者提出了具体的治 疗建议。本文撷要点解读。 识别CVD患者中的糖尿病高危人群 2013 年国际糖尿病联盟发布的第6 版“糖尿病地 图”显示,我国糖尿病患病人数为9 840 万,居全球首 位。同年《美国医学会杂志》(JAMA)发表的中国成年人 糖尿病患病率调查表明,我国成年人糖尿病患病率为 11.6%,高于全球水平(8.3%),而糖尿病前期的患病率 已高达50.1%。CVD 与糖尿病关系密切,2006 年的中国 心脏调查发现,CVD 住院患者中,约80%存在不同程 度的糖代谢异常,其中糖尿病占52.9%,糖尿病前期占 26.4%。 糖尿病可显著增加CVD 风险,荟萃分析表明,糖化 血红蛋白(HbA 每增加1%,心血管事件风险增加 21%。英国前瞻性糖尿病研究 (UKPDS)提示,早期严格血糖控制对降低大血管并发症 非常重要。因此,应当有针对性地筛查CVD 患者中的糖 尿病高危人群,尽早实现其血糖达标。 共识建议,成人具有下列任何一个及以上危险因 素,可被定义为糖尿病高危人群,应进行糖尿病筛查:有 糖调节受损史,年龄40 岁,超重(BMI24kg/m 胖(BMI28kg/m )和(或)向心性肥胖(男性腰围90cm,女性腰围85cm),T2DM 患者的一级亲属,高血 压(血压140/90mmHg)或正在接受降压治疗,血脂异 常或正接受调脂治疗,动脉粥样硬化性心脑血管疾病患 者及其他因素等。筛查措施包括空腹静脉血浆血糖 (FPG)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和HbA 个体化用药实现CVD合并糖尿病患者血糖达标 对于CVD 合并糖尿病患者,共识指出,应当综合 循证医学证据,充分平衡风险和血管获益,结合患者的 年龄、糖尿病病程以及CVD 病史等,将血糖控制目标 个体化。 共识建议,糖尿病血糖控制可根据自我血糖监测 (SMBG)的结果和HbA 综合判断。血糖控制目标为:HbA c