病程日久,肾气已虚,太阳受邪,下至少阴。为鼓舞正气,加附子温太阳底面少阴之寒,温阳而祛寒湿;同时,附子与葛根汤中所含桂枝汤相合,有桂枝附子汤之义,以治“风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧”。另加党参益气,又防辛温发散太过。
因舌苔薄白而稍腻,考虑夹湿邪,加白术、茯苓利湿除湿,又取肾著汤之义。
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》云:“肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”
甘姜苓术汤即肾著汤。本方除腰部寒湿,为治疗寒湿腰痛代表方。笔者方中虽无干姜,但有生姜辛温发散寒湿。加独活,以祛风湿止痛,善治下半身痹痛。
以上诸药合用,急则治其标,风寒得散,故一服见效,当晚服药后,第二天就可起身走动,可见经方辨证运用之速效。外邪解散后,再以补肾祛风湿之法善后。