宫腔镜宫腔内异物取出术宫腔内常见异物 包括IUD、胚物、胎骨、存留的缝线等,宫腔镜检查可发现异物,精确定位,将异物取出。1. IUD1) 以下情况均需借助宫腔镜取出或B超介入下宫腔镜取出。IUD尾丝拉断,宫颈、宫腔狭窄或粘连。盲视取出困难疑IUD嵌顿,仅取出分IUD而部分IUD断片宫内残留。可逆性输卵管节育器深嵌于宫角或残留时。绝经期妇女,绝经时间越长,生殖器官萎缩越严重,取IUD的困难程度越大,也易致感染。2) 取出方法宫腔治疗镜配有鳄鱼嘴钳、异物钳等,可在直视下夹取异物,如力度不够,或有嵌顿,则需换手术宫腔镜,用开放式半环形电切环套入不锈钢圈丝之间钩出。如IUD嵌顿入宫壁内,穿过肌瘤或套于肌瘤上,则用电切环切开嵌顿环周围的肌壁或切除肌瘤后取出之,或在B超定位下夹出。嵌顿深者同时腹腔镜检查,以确定IUD是否已经穿出子宫浆膜层。可逆性输卵管节育器的弹簧及尾丝常深嵌于输卵管开口及子宫角内,一旦尾丝拉断,取出极为困难,需用21Fr手术宫腔镜,配关闭型电极,伸入宫角取出,或在其侧方放入取环钩或长弯血管钳,在电切镜的直视下钩出或夹出之。2. 胚物残留过期流产、不全流产、粘连胎盘、植入胎盘等胚物存留在宫腔内可引起宫腔粘连,闭经或不规则出血,诊刮可能刮不净残留的胚物或因粘连探不到胚物;宫腔镜诊断并定位活检证实为胚物残留后,可在B超介导下用电切环将胚物刮出或切除,取出的组织送病理学检查。此法处理胚物残留操作容易,手术时间短,定位准确,可完全取出残留胚物,明显优于常规诊刮。3. 残留胎骨流产后胎骨残留是罕见的并发症,做大月份人工流产时,有时会发生胎骨残留,常造成出血或继发不孕,有时可占据宫腔的大部分,HSG无所发现,B超可见宫腔内有强回声光点,宫腔镜可以直接观察到残留的胎骨。在腹部超声介导下,用宫腔镜的活检钳或环型电极将胎骨取出。新鲜的胎骨残留较易用宫腔镜取出。嵌顿于肌层的胎骨残片不能完全取出,因未取净嵌顿胎骨的患者术后有可能妊娠,不必强求取净嵌入肌壁的胎骨,以免夹取时致子宫穿孔。4. 存留的缝合线剖宫产或子宫体切除手术中用不吸收丝线缝合时,有时宫腔镜检查可于宫颈内口处看到残留的丝线头或丝线结,此异物可能引起子宫内膜出血或炎症,宫腔镜下可用鳄鱼嘴钳钳抓取出,或用环形电极将残留的丝线头或丝线结带入镜鞘内夹出。TCRF术的评价宫腔镜直视下取出宫腔异物成功率高。取宫腔异物时均需精确定位,取出时注意防止子宫穿孔,故手术应在B超和腹腔镜的监护下进行。腹腔镜超声检查的分辨率高于B超声,有助于精确了解子宫的形态、大小,辨认病变及切割范围,对TCRF患者可准确定位微小病灶,发现或排除侵入宫壁的病变和嵌入宫壁的异物。宫腔镜宫颈电切术宫颈病变包括宫颈肥大、糜烂、息肉、纳囊、旧裂,宫颈管息肉样增生,宫颈内膜炎、CIN等,均可施术。1. 术前准备:受术者必须有近期的宫颈细胞学和宫颈组织病理学检查结果。TCRC在月经干净后近期施术,术晨禁食。宫颈炎急性炎症期,一般局部应用药物治疗2~4周,控制急性炎症后施术。2. 手术步骤:患者取截石位,常规0.25%~0.5%碘伏消毒外阴、阴道,铺巾。在患者臀部或大腿部贴好电刀负极板,打开电箱开关,将电切调至60w,电凝调至40w。将膨宫液管、像头、电缆线表面用75%酒精擦拭两遍后,安装在电刀手柄上。