斑贴试验主要是检测Ⅳ型变态反应,敏感程度虽然不太高,但假阳性较少,结果的可信度大。 判定分析 1.Ⅰ型变态反应在抗原刺激后20~30min内观察结果。挑刺试验的阳性反应以红晕为主,皮内试验的阳性反应则以风团为主,判定标准见表1。 表1 速发型皮肤试验的结果判定标准 反应程度 皮内试验 挑刺试验 - 无反应或小于对照 无反应或小于对照 + 风团3~5mm,红晕对照,≤20nm ++ 风团6~9mm,伴红晕 红晕>20mm,无风团 +++ 风团10~15mm,伴红晕 红晕伴有风团 ++++ 风团>15mm,红晕伴伪足 红晕伴伪足和风团 2.Ⅳ型变态反应在接触抗原后48~72h内观察结果。皮内试验的阳性结果以红肿和硬结为主,斑贴试验的阳性结果以红肿和水疱为主。判定标准见表2。 表2 迟发型皮肤反应试验的结果判定标准 反应程度 皮内试验 斑贴试验 - 无反应或小于对照 无反应或小于对照 + 仅有红肿 轻度经肿,搔痒 ++ 红肿伴硬结 明显红肿,时有红斑 +++ 红肿,硬结,水疱 红肿伴豆疹,水疱 ++++ 大疱或(和)溃疡 红肿,水疱伴溃疡 有时候,机体对某变应原可能同时存在多种类型的反应。例如在做青霉素皮内试验时,30min内观察呈阴性反应,但在5~8h可能会出现Ⅲ型变态反应,反应的外观现象介于Ⅰ型与Ⅳ型变态反应之间;甚至还可能出现型变态反应。 3.假性结果在一定条件下,皮肤反应的结果可能与机体的实际情况不符,即出现假阳性或假阴性等不真实的结果。 出现假阴性的常见原因有: ①试验抗原的浓度过低,或者因各种原因失效; ②试验时正服用免疫抑制剂或抗组胺药物(后者可通过设立组胺阳性对照而判断出来; ③操作误差,例如皮内试验时注射过深进入皮下,注入抗原量过少等; ④皮试季节选择不当,例如花粉季节过后,抗花粉抗体水平可下降。 出现假阳性的常见原因有: ①试验抗原不纯,在提取、配制,甚至在试验过程中被其他抗原污染,引起交叉反应; ②试验溶液配制不当,过酸或过碱都会对皮肤产生非特异性刺激; ③皮肤反应性过强,例如被试者患有皮肤划痕症,或者有既往过敏的痕迹等; ④操作不当,例如注入少量空气也可出现假阳性。 应用与评价 皮肤试验属于活体试验,虽然影响因素众多,却能反应机体各种因素综合作用的实际免疫状态;并且简单易行,结果的可信度大;这些优点是其他方法难以替代的,所以在临床和防疫工作中都经常