项目介绍
心肌酶谱测定主要包括:肌酸磷酸激酶(CK)、肌激酶同工酶(CK-MB)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)。当心肌细胞因多种原因发生炎症(心肌炎)、坏死(心肌梗死)时,心肌细胞中所含的酶类即可进入血中,血液内这些酶的活性(含量)增高。由于用于辅助诊断心脏病的酶类并非一种,故称为“心肌酶谱”。
样本要求
空腹血清1ml、冷藏(2~8°)
参考值
肌酸激酶(CK):DGKC法:女:26-140U/L;男:38-174U/L
肌酸激酶-MB同工酶活性(CK-MB):DGKC法:0-24U/L
天门冬氨酸氨基转移酶(AST):IFCC速率法:男:0~40U/L; 女:0~35U/L
乳酸脱氢酶(LDH):乳酸基质速率法:109-245U/L
临床意义
肌酸激酶(CK):
1、CK主要存在于骨骼肌和心肌中,在脑组织中也有存在。CK是心肌中重要的能量调节酶,在ATP提供的能量下,催化肌酸生成磷酸肌酸(CP)和二磷腺苷(ADP),CP可以运送至细胞质中并储存。CK存在于需要大量能量供应的组织,除了肌肉外还常见于肾脏远曲小管、脑组织。CK分子量>80kD,在肝脏被清除。
2、各种类型进行性肌萎缩时,血清CK活性均可增高。神经因素引起的肌萎缩如脊髓灰白质炎时活力正常,皮肌炎时可有轻度或中度增高。急性心肌梗死后2~4小时就开始增高,可高达正常上限的10~12倍。对诊断心肌梗死较AST、LDH的特异性高,但此酶增高持续时间短, 2~4d就恢复正常。病毒性心肌炎时也明显升高,对诊断及预后有参考价值。
3、CK增高还见于脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能低下等患者。还应注意到一些非疾病因素如剧烈运动、各种插管及手术肌注氯丙嗪和抗菌素等也可能引起CK活性增高。
肌酸激酶-MB同工酶活性(CK-MB):增高:急性心肌梗塞、风湿性心肌炎、病毒性心肌炎、多发性肌炎、急性脑血管意外、脑膜炎、药物影响。
天门冬氨酸氨基转移酶(AST):
1、AST也是体内最重要的氨基转移酶之一,它主要存在于心肌、肝、骨骼肌、肾、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中,同时也存在于正常人血浆、胆汁、脑脊液及唾液中,但在无肾脏损害的尿液中,AST不能检出。
2、心肌中AST含量最为丰富,因此其对心肌梗死的诊断具有一定意义,当发生AMI时血清AST活力一般上升至参考值上限4~5倍,如果达参考值上限10~15倍,往往有致死性的梗死发生。但由于AST在急性心肌梗死时升高迟于CK,恢复早于LDH,故其对急性心肌梗死的诊断价值越来越小。
3、肝细胞也含有较多的AST,因此各种肝病时,AST随着ALT活性升高而上升,AST/ALT比值测定对肝病的诊断有一定意义。急性病毒性肝炎时,比值1,原发性肝癌时比值常>3,故同时测定ALT、AST活性,并观察其在病程中变化,对肝病的鉴别诊断和病情监测有重要意义。
4、AST水平升高还见于进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽及溶血性疾病等。
乳酸脱氢酶(LDH):
1、乳酸脱氢酶是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶,广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、红细胞、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。LD是四聚体,由M型和H型亚单位构成5种同工酶:H4(LD1), MH3(LD2), M2H(LD3), M3H(LD4), M4(LD5), 不同组织有其特征性同工酶。心脏、肾脏和红细胞所含的 LD同工酶比例相近,以LD1和LD2为主。
2、当心肌损伤时,心肌细胞膜破裂,线粒体、胞浆内物质外漏到细胞间液及外周血中。LD和LD1在急性心肌梗死(AMI)发作后8~12h出现在血中,48~72h达峰值,LD的半衰期为57~170h,大约7~12d恢复正常,如果连续测定LD,对于就诊较迟肌酸激酶(CK)已恢复正常的AMI病人有一定参考价值。临床还常选用a-羟丁酸脱氢酶(HBDH)作为急性心肌梗死诊断指标,此酶本质还是LD,反映了以羟丁酸为底物时的LD1和LD2的作用。由于机体多处组织存在LD,非梗死所致的快速心律失常、急性心包炎、心衰都可使LD轻度升高,单纯用血清LD活力升高诊断心肌损伤的特异性仅53%。LD的另一缺点是无法用于评估溶栓疗法,红细胞含丰富的LD,溶栓疗法常致溶血,使LD升高。LD同工酶测定可提高诊断特异性。
3、LD除可作为心肌损伤标志物外,其升高还可见于①溶血性疾病:任何原因引起的溶血性疾病均可见血清LD水平升高;②肝病:伴有黄疸的中毒性肝炎患者,LD可达正常的10倍以上,LD升高也可见于病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、肝硬化及梗阻性黄疸;③肾脏疾病:如肾小管坏死、肾盂肾炎及肾梗死等;④恶性肿瘤:约70%的有肝转移的肿瘤患者及约20%~60%无肝转移的肿瘤患者其血清LD水平升高,此外,霍奇金病、腹部及肺部肿瘤、胚胎细胞肿瘤(如睾丸精原细胞瘤、畸胎瘤、卵巢无性细胞瘤等)、白血病等亦可见血清LD升高; ⑤其他疾病如进行性肌营养不良、肺栓塞等。
结果处理
注意事项
详见单项