王女士是一位公司白领,人到中年,事业家庭还挺顺利,今年体检却发现了乳腺癌。比较幸运的是,因为及时发现,肿瘤还处于早期阶段。后来她接受了保留乳房的根治手术,术后经过精心护理恢复的很好。她本以为自己的乳腺癌就算治好了,可以恢复正常工作了。在瑞金医院乳腺癌多学科门诊就诊之后,医生却告诉她,她还需要接受一个月左右的放射治疗。她觉得十分困惑,肿瘤不是已经切干净了吗?为什么后面还要做放射治疗?
放射治疗是什么?
放射治疗,俗称“照光”,顾名思义就是利用放射线杀死癌细胞的肿瘤治疗手段。就乳腺癌而言,手术后补充术后放射治疗是为了杀灭保乳术后的同侧乳房、乳房切除术后的胸壁以及区域淋巴结中潜在残留肿瘤细胞,从而降低复发风险、延长生存和提高治愈率。说到这里,很多病人会产生困惑,不是手术都切干净了吗,哪里还要癌细胞需要杀灭?
乳腺癌术后辅助放疗的适用人群
原则上,所有保乳术后患者(包括导管内癌和浸润性癌),都需要接受术后放疗。但是也有部分低危老年患者,在经过多学科讨论后,可以不做术后放疗或者接受短疗程的“部分乳腺照射”。
乳房切除术后的高危患者需要接受术后放射治疗,包括:有淋巴结转移,肿块>5cm,肿块侵犯皮肤或固定于胸壁,炎性乳腺癌。但是,具体到每个病人,但是还需根据基础疾病,年龄和术后病理的特殊性等情况进行具体决策。
辅助放疗的疗程
根据患者的具体情况不同,总疗程可以短至一周,也可以长达6-7周。
对于少数复发风险很低的保乳术后病人,在经放疗科医生综合评估后,可以实施一天两次,总疗程一周的加速放疗方案,也称为“部分乳腺短程照射”。
对于绝大多数没有淋巴结转移的保乳术后患者,有两种疗程可以选择:3周的短疗程(大分割方案),再加上不同组合的瘤床加量,总计不超过4周;或者5周(常规分割方案),再加上不同组合的瘤床加量,总计不超过7周。长疗程和短疗程在疗效方面没有差别,短程方案不良反应略小。
对于有淋巴结转移的患者,无论是保乳术后还是乳房切除术后,目前最常使用的还是5周为基础的常规分割方案。保乳术后病人的放疗疗程之所以较乳房切除术后患者长,是因为他们通常需要接受瘤床加量放疗。
辅助放疗的开始时间
对于术后不计划接受辅助化疗的患者,辅助放疗推荐在术后4至8周内开始。对于术后接受辅助化疗的患者,辅助放疗原则上应该在辅助化疗结束