上世纪90 年代初,冬季的一个黄昏,某 化工厂一名化碱工到碱液桶顶取样化验,因违规穿着塑料拖鞋,不慎跌入高2.5 米、直径4 米的碱液桶中。该工人挣扎着从桶中爬出并嘶声哭喊,呼叫声被现场 的一位工人听到,立即对伤者施救,由于碱灼伤面积94%深II 度合并呼吸道重 度碱烧伤,经抢救无效死亡。 (3)苯和苯的衍生物:这类致伤物质多在损伤的基础上伴有不同程度的吸 收中毒。 (4)黄磷(或白磷):由于燃点很低,在空气中能够自燃。既能损伤皮肤, 又能引起火焰烧伤。伴随损伤会有经创面吸收,可引起中毒。 3.电烧伤:电烧伤是指电流作用于人体表面和深部组织造成的损伤。 (1)电接触烧伤:与电流直接接触,形成闭合电路所造成的损伤。一般在 受损伤的皮肤上均应该有电流入口和出口处两个或两个以上的创面(图6-2)。 电流通过身体组织,不仅会造成深部组织损伤,而且还会引发很多并发症,会危 及生命,局部损伤严重会遗留残疾。 (2)电弧烧伤:为电场放电引起的损伤,一般属于电场高温所致。接近电 场核心范围时会有电流引起的损害,常见的为电接触烧伤。 (3)电火花烧伤:电流发生短路时,会放出电火花,可以引起闪光性烧伤。 其特点为温度高,时间短,创面外观似较严重,实际却因热力穿透的时间短暂损 伤创面并不深。 (三)烧伤现场的急救 现场急救是烧伤治疗的起始和基础,是在烧伤现场采取的应急处理。急救是 否及时有效,对减轻损伤程度,减轻患者痛苦,减少烧伤后的并发症和降低病死 率等都有十分重要的意义。现场处置中最基本的要求是迅速移除致伤原因,终止 烧伤,并使伤员尽快脱离现场和及时给予适当的急救处置。 一般而言,烧伤面积越大,深度越深,则治疗越困难,愈后越差。因此,急 救的首要措施是“灭火”,即去除致伤源,尽量“烧少点、烧浅点”。 各种烧伤现场处理:简单地概括为5 冲:用大量的清水冲洗创面,时间在半小时左右,持续冲洗;脱:及时脱去烧焦的衣物,避免热力继续加深烧伤深度; 泡:用大量凉水浸泡,时间在半小时以上,既可以止痛又防止深部损伤; 盖:用干净的衣物包裹创面,有条件的可以用冷敷料; 转:安全转运至就近医院。 热力烧伤现场处理包括火焰、蒸气、高温液体(如沸水、沸油等)、高温金属等,为最常见的致伤 热力烧伤的处理与急救方法: (1)火焰烧伤 尽快脱去着火的衣服,特别是化纤衣服,以免继续燃烧使创面扩大加深。 迅速卧倒,慢慢在地上滚动,压灭火焰。 用身边不易燃的材料,如雨衣(非塑料或油布)、大衣、毯子、棉被等阻燃 材料,迅速覆盖着火处,使之与空气隔绝。 用水将火浇灭或跳入附近水池、河沟内灭火。 衣服着火时不得站立或奔跑呼叫,以防头面部烧伤或吸入性损伤。并使伤 员迅速离开密闭和通气不良的现场,防止吸入烟雾和高热空气引起呼吸道损伤。 已灭火而未脱去的燃烧的衣服,特别是棉衣或毛衣,务必仔细检查是否仍 有余烬。以免再次燃烧,使烧伤加深加重。 (2)热液(开水、沸汤等)烫伤 应迅速脱去被热液浸渍的衣服。 可用冷水冲,或将烫伤局部浸泡在冷水中,以减轻疼痛和损伤程。 2.化学烧伤一般的灭火和现场处理原则: (1)所有化学烧伤均应迅速脱去化学物质浸渍的衣服。脱衣动作应该迅速、 敏捷,又要小心谨慎。套式衣裙宜向下脱,而不应向上脱,以免浸污烧伤面部, 伤及眼部损伤视力。 (2)化学烧伤的严重程度除化学物质的性质和浓度外,多与接触时间有关。 因此无论何种化学物质烧伤,均应立即用大量清洁水冲洗至少20 分钟以上,可 冲淡和清除残留的化学物质。 (3)巧用中和剂:如磷烧伤时可用5%碳酸氢钠。但切不可因为等待获取中 和剂,而耽误冲洗时间。应予注意的是,使用中和剂时因发生中和反应可产生热 量,有时可加深烧伤。生石灰烧伤,应先用干布将生石灰擦去,如能用软毛刷轻 轻刷净则更好。然后再用水冲洗,以免生石灰遇水产热,加重烧伤。 (4)磷烧伤时,应立即扑灭火焰,脱去污染的衣服,用大量流动水冲洗创 面,最后将患部浸入水中,洗掉磷,并使残留的磷与空气隔绝。如一时缺水,可 用多层湿布包扎创面,以使磷与空气隔绝,防止继续燃烧。禁用任何油质敷料包 扎创面,以免增加磷的溶解与吸收,引起更严重的磷中毒。 3.电烧伤现场处理原则 急救时,应立即切断电源,拉开电闸或用不导电的物品(干燥的木棒或竹器 等)拨开电源,并扑灭燃火的衣服。在未切断电源以前,急救者切记不要接触伤 员,以免自身触电。灭火后,如发现伤员心搏呼吸停止,应在现场立即行胸外心 脏按压和口对口人工呼吸抢救,待心搏呼吸恢复后,及时转送就近医院进一步处 理。或在继续进行心肺复苏的同时,将伤员迅速转送到最近的医疗单位进行处理。 4.火灾中吸入性损伤: 吸入性损伤(inhalation injury)是热力、烟雾或化学物质等吸入气道,造 成鼻咽部、气管和支气管,甚至肺实质的热力和化学损伤及全身化学中毒。随着 石油化工制品在建筑、室内装潢及其他日常生活中的广泛应用,这类物品燃烧造 成的吸入性损伤明显增多。烧伤患者吸入性损伤的发生率高达32%~38%。死 亡原因中三分之一是因窒息而死亡。 吸入性损伤使烧伤的全身性病理生理改变更加严重,病情更加复杂,治疗更 加困难。伴有吸入性损伤的烧伤患者病情均较严重,病死率在48%~86%,在 火焰烧伤患者中,实际致死的原因多数不是烧伤本身,80%左右的致死原因是燃 烧产物吸入导致窒息缺氧或化学毒性作用。