读者来信
我是一名来自社区卫生服务中心的医生,亚急性甲状腺炎的诊断和治疗对于大医院的医生来说可能很简单,但是我们对于亚急性甲状腺炎的药物治疗中尚存在一些疑惑和争议,比如在治疗过程中是否需要应用抗病毒药物和抗甲状腺药物?糖皮质激素是把“双刃剑”,我们很难把握好,也有人说尽量不用激素,那么是否确实有必要使用?什么时候停药比较好?
专家指导
上海瑞金医院内分泌科王曙
在掌握治疗原则后,亚急性甲状腺(亚甲炎)在基层医院即可“游刃有余”的治疗,目前,临床上治疗亚甲炎主要从缓解症状、糖皮质激素的应用(止痛、对症治疗——治标)和解除病因(清除抗原——治本)三方面入手,但在具体处理上如“读者来信”中的医师所说,部分医师在用药上存在疑惑,这是三个很具有代表性的问题,其中的“抗病毒治疗”在临床上也确实存在争议;“抗甲状腺药物治疗”是常见的用药误区;“激素治疗”是基层医师较难掌控的。
问题一:是否应用抗病毒药物
临床上对于是否使用抗病毒药物治疗目前仍有争议。但基于清除抗原是治疗免疫性疾病的关键与基础,我们主张亚甲炎要用消炎抗病毒药(亚甲炎主要是病毒感染,但也有小部分细菌感染的,可以根据血常规来定是否用消炎药)。虽然目前尚无确切有效的抗病毒药物,但有文献报道利巴韦林联合半量强的松疗效优于足量强的松单独使用。其他治疗方法还包括清热解毒的中药治疗(如清开灵胶囊,双黄连口服液等),维生素C(提高自身抵抗力)等。要定期复查血沉与血常规。
问题二:是否应用抗甲状腺药物
亚甲炎患者首先要给予缓解疼痛,症状较轻的患者首选非甾体抗炎药(NSAIDs),如乙酰水杨酸、吲哚美辛和环氧酶-2抑制剂等。亚甲炎患者若表现为甲亢状态,应使用β受体阻滞剂(如心得安等) 以降低心率。对于是否给予抗甲状腺药物,2008年《中国亚急性甲状腺炎诊治指南》明确指出,由于甲状腺激素并未过量生成,不主张使用抗甲状腺药物治疗;2010年美国甲状腺协会(ATA)指南中也未提及使用抗甲状腺药物治疗亚甲炎。亚甲炎患者表现为甲状腺功能减退时,应补充甲状腺素。左甲状腺素(L-T4)可用于甲状腺功能明显减低者短期小量使用,经甲状腺功能检测,确认甲状腺功能恢复正常3~6个月后,方可撤药。永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗。
问题三:是否应用糖皮质激素,如何把握应用方法
疼痛不能有效控制时建