恶心与呕吐是临床常见症状,平常吃东西不合适可引起呕吐,喝酒过多亦可引起呕吐。恶心常为呕吐的前驱感觉,但也可单独出现。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物,通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将食入胃内的有害物质吐出,从而起反射性保护作用。但实际上呕吐往往并非由此引起,且频繁而剧烈的呕吐可引起失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等情况。一 恶心与呕吐关系辨病
呕吐是由一系列复杂而协调的反射动作所组成。呕吐过程可分为三个阶段:恶心、干呕与呕吐。但有时可无恶心或干呕的先兆。
(1)呕吐不伴恶心 呕吐突然发生,无恶心、干呕的先兆,伴明显头痛,且呕吐于头痛剧烈时出现,常见于神经血管头痛、脑震荡、脑溢血、脑炎、脑膜炎及脑肿瘤等。
(2)呕吐伴恶心 多见于胃源性呕吐,例如胃炎、胃溃疡、胃穿孔、胃癌等,呕吐多与进食、饮酒、服用药物有关,吐后常感轻松。
二 呕吐时间辨病
(1)清晨呕吐 多见于妊娠呕吐和酒精性胃炎的呕吐。
(2)食后即恶心、呕吐 如果食物尚未到达胃内就发生呕吐,多为食道的疾病,如食管癌、食管贲门失驰缓症。食后即有恶心、呕吐伴腹痛、腹胀者常见于急性胃肠炎、阿米巴痢疾。
(3)呕吐发生于饭后2~3小时 可见于胃炎、胃溃疡和胃癌。
(4)呕吐发生于饭后4~6小时 可见于十二指肠溃疡。
(5)呕吐发生在夜间 呕吐发生在夜间,且量多有发酵味者,常见于幽门梗阻、胃及十二指肠溃疡、胃癌。
三 呕吐物数量辨病
(1)大量呕吐 呕吐物如为大量,提示有幽门梗阻、胃潴留或十二指肠淤滞。
(2)少量呕吐 呕吐常不费力,每口吐出量不多,可有恶心,进食后可立即发生,吐完后可再进食,多见于神经官能性呕吐。
四 呕吐物性质辨别
(1)呕吐物酸臭 呕吐物酸臭或呕吐隔日食物见于幽门梗阻,急性胃炎。
(2)呕吐物中有血 应考虑消化性溃疡、胃癌。
(3)呕吐黄绿苦水 应考虑十二指肠梗阻。
(4)呕吐物带粪便 见于肠梗阻晚期,带有粪臭味见于小肠梗阻。
五 呕吐伴随症状辨病
(1)伴眩晕、眼球震颤 常见于前庭器官疾病。
(2)伴剧烈头痛 头痛剧烈时突然发生喷射性呕吐,可见于颅内高压症。头痛剧烈、眼痛、眼部显着充血发红,瞳孔开大,应警惕青光眼。呕吐伴头痛亦可见于偏头痛,急性全身感染的