经常会有患者这么提问:
医生,我自从剖宫产后,月经就不好,每次月经都要来半个月,滴滴嗒嗒的拖尾现象很严重,后面几天就是一点点褐色分泌物,短裤上总也不干净。有时候还会觉得小腹坠胀不舒服,影响夫妻生活,非常困扰我。之前去了好多家医院检查,各种抽血、查激素都没查出什么问题,只能对症处理。我吃过中药、止血药还有避孕药,效果都不大好。吃避孕药期间月经倒是会正常,没有拖尾情况,但是一停药情况又反复了。哎,真是苦不堪言,我该怎么办呀医生?
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相信一定有很多经历过剖宫产的女性会有类似的困扰。那么这些困扰究竟源于什么?今天我和大家谈谈子宫切口憩室这一剖宫产术后的远期并发症。
1.什么是剖宫产切口憩室?
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剖宫产是解决妊娠合并症和并发症的重要手段。然而,在过去的几十年里,全世界的剖宫产率逐年增加,我国剖宫产率更是高达46%。随着剖宫产率的不断上升,剖宫产带来并发症率也随之升高,成为一大社会问题。
剖宫产切口憩室(简称憩室)是剖宫产术后远期并发症之一,是现下比较“时髦”的一类较为特殊的疾病。那么憩室是怎么形成的呢?通俗点讲,咱们剖宫产剖的是子宫,也就是说子宫上是有切口的,子宫疤痕如果愈合不良就会形成缺陷,就如同原本平坦的道路上出现“坑”,这个“坑”就是憩室。
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2.憩室的临床表现是什么?
憩室主要临床表现为剖宫产后月经期延长淋漓不尽、下腹隐痛不适或继发不孕。但大部分憩室患者是无任何症状的。
经期延长是憩室患者最主要的临床表现,剖宫产术前有规律的月经周期,在剖宫产术后即刻或者延迟出现经期延长,淋漓不尽,持续时间长短不一。还有一部分患者表现为两次月经间期出血。主要是由于憩室下端疤痕的活瓣作用而阻碍了经血的引流,经血积聚于“小坑”内,正常月经后残留在“小坑”里面的经血开始缓慢流出导致月经淋漓不尽。经期延长,有时会影响夫妻间和谐的生活,影响患者的生活质量。此外,长期异常子宫出血可以导致反复子宫内膜炎症,内膜异常增生、息肉生长,更加重月经紊乱,导致不良循环,甚至因宫腔内环境改变导致继发不孕、早期妊娠流产、切口妊娠等发生率增加。
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3.如何诊断憩室?
对CSD的诊断目前尚无公认的标准,主要是根据病史、临床表现并配合B超 、子宫输卵管造影术、宫腔镜、磁共振成像等辅助阳性检查结果即可明确诊断。
图1超声憩室图像 图2核磁共振憩室图像 图3宫腔镜下憩室图像
4.是不是所有憩室患者都要治疗?如果需要该如何治疗?
并不是所有憩室都需要治疗。憩室如果没有症状,月经规律,又没有生育要求的,可不做任何处理及治疗。目前治疗憩室的方法主要有期待治疗、药物、曼月乐以及手术治疗。目前对CSD的治疗尚无公认指南,究竟采用哪种治疗方法要根据憩室的大小、形状、残余肌层厚度以及有无再生育要求决定。
4.1.非手术治疗
(1)药物治疗
以避孕药为主的药物治疗效果欠佳,且部分患者用药期间症状缓解,停药后症状容易复发。笔者认为,对手术治疗有顾虑的CSD患者可尝试避孕药治疗,但当避孕药治疗无效或停药后症状复发应考虑其他治疗措施。
(2)左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)
曼月乐一种T型支架宫内节育器,内含52mg的左炔诺孕酮,在宫内局部释放高效孕激素,可维持5年时间。曼月乐通过抑制雌激素受体的生成,使得子宫内膜变薄呈蜕膜样变,从而达到减少月经量甚至闭经的效果,是治疗CSD的非手术方法之一。其优点在于避免了手术,且规避了短效口服避孕药依从性差、停药后复发的缺点。
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4.2.手术治疗
(1)宫腹腔镜联合憩室修补术
简而言之,宫腹腔镜联合憩室修补就是在腹腔镜下把原来的憩室切除,修剪周围的疤痕组织,然后再重新缝合。术后症状缓解率69%-89%不等。由于是切除了憩室及其周围疤痕,切口愈合后原则上可以将“坑”填平,但有少部分患者术后仍有小坑。
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(2)经阴道憩室修补术
原理类似于腹腔镜下修补术,都是将原来的憩室及周围疤痕切除再重新缝合。是治疗CSD的经典术式之一,具有良好的效果,术后症状缓解率达70%-92%。经阴道修补术和腹腔镜下修补术不仅能缓解症状,还能达到解剖重建的效果(即术后坑消失了或者从大坑变成小坑)。
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(3)宫腔镜下憩室整复术
宫腔镜是最微创的术式,主要是切除悬在憩室流出道上的纤维疤痕组织,使其内潴留的经血能够流出(图示虚线部分),同时电凝憩室腔内的子宫内膜腺体和扩张的血管及增生的组织。
有很多女性会认为宫腔镜是电切憩室腔,造成原来的憩室腔越来越大。其实不然,宫腔镜仅仅切除极小部分流出道,而对憩室腔是采用电凝的方式,因而不会损伤子宫壁,也不会造成残余肌层更薄。相反,电凝后组织正常损伤后修复愈合反应,纤维组织增生,使原来的憩室腔部分填平甚至完全填平。由于不损伤子宫壁,宫腔镜对于要生二胎者也同样适合。另外,宫腔镜还有个优点在于处理憩室的同时,检查整个宫腔内环境,同时处理子宫内膜增生、息肉等。术后明显改善宫腔内环境而出血症状改善,提高怀孕机会。
所以对于剖宫产术后出现经期延长的女性朋友一定要警惕憩室的存在,及时的去医院咨询及治疗是非常关键的。
近年来随着我国剖宫产率上升、剖宫产切口憩室发生率亦相应增加。随着我国二胎政策的开放、剖宫产切口憩室就诊者明显增加。针对这一现象,本院妇科根据不同病例、不同憩室类型拟定个体化治疗策略,特开设憩室专病门诊。
憩室专病门诊开放时间:每周四全天,1号楼2楼妇科门诊7号诊室
联系电话:64070434-11106
作者:国际和平妇幼保健院 朱茜 张健