!临床实习中存在的问题! "!医学生实习前的准备欠充分医学生在下临床实习前心理上、 临床基本知识及基本操作技能上的准备都不够充分,表现为:1 .1 .1进入临床实习状态慢从学校到医院,学习环境发生了变化,学习内容和方法也变了,学生刚接触临床都感到新鲜,一味沉浸在兴奋当中,或认为学习期间,不考试, 实习医院远离学校, 有些学生产生了 “天高皇帝远”的感觉,这样在思想上放松,学习上就迟迟不能进入状态, 往往是一个科室都轮转结束了,还不了解实习生的工作程序。1 .1 .2基本知识与基本技能不扎实学生的临床基本知识不牢靠,基本操作技能不熟练,使其一时难以适应紧张、复杂的临床工作,有些专科生还会产生一种自卑心理,甚至自暴自弃,从而影响了实习效果。! "#临床实习管理不力1 .2.1组织安排不力有些实习医院是非正规教学医院,对实习生没有一套规范的、制度化管理,致使其在实习期间放任自 由,往往凭自 己的兴趣实习, 有的在外科、内科一呆就是半年,不愿到传染、肿瘤等专科实习,这种实习的随意性影响了实习工作的正常运转,更影响了实习质量,培养出偏科的 “残废”医生。1 .2. 2思想教育不力有的学生入学之初就认为临床医生收入高, 有红包, 有好处, 学习目 的不够端正,因此,进入临床面对开放多变的社会环境, 很自然地表现出重利益、重自我的功利意识。 另外,实习中不能正确地处理好各种医疗关系, 缺乏奉献精神与热情,缺乏设身处地为病人着想、 与病人沟通、 和病人建立一种平等、友爱的新型医患关系的能力,导致医疗纠纷时有发生〔2〕。1 .2.3实习带教不力带教水平参差不齐, 教学方法滞后也是影响实习质量的重要因素。 有的实习医院将一些实习生安排给低年资、 基层来进修的医生带教,还有的带教老师厌恶学生, 歧视学生, 学生学不到临床医学知识。 讲课、查房、 专科病例讨论以及大查房是实习生教学的主要形式之一,而不少实习医院多采用灌输式方法,尤其在外科, 实习生动手机会很少,使实习生很难在实际操作中, 体验并学习如何应付各种临床手术的实际情况,通过视、听、触觉感知来学习各种手术操作,致培养出的医学生综合判断能力较差,缺乏科学思想方式,因而创新意识也差。! "$新形势就业的影响由于国家对毕业生不包分配,实习生在毕业前存在着找工作的问题,一些实习生从高年资同学身上看到自 己未来的影子, 切实感受到就业的压力,故到实习点不久,就开始忙着找关系联系工作,还有些同学把报考研究生作为毕业后的出路,主要精力放在外语学习、 复习备考上, 对带教老师布置的工作基本上无积极性, 处于应付状态,少做、不做或托人做,不能保证实习质量。"相应对策医学院与教学医院应针对目前医学临床实习中出现的问题,不断进行实践探索,在培养合格医学生・201・第一军医大学分校学报2003 年 12 月 第 26 卷第 2 期J Bran Camp First MiI Med Univ VOI 26 NO 2 December 2003 上迈出新的步伐。!"#实习前的强化训练医学院在医学生进入临床实习前可进行一系列强化综合训练, 提高医学生实习适应能力。 如: 开设一个系列讲座,介绍临床基本知识,包括一些新出台的法律、法规,如 《执业医师法》、 《医疗事故处理条例》简介;举办一堂知识竞赛,巩固基础理论知识;开展一场技能比武,强化基本操作技能;学习一本实习手册, 掌握临床实习基本要点;最后进行一次实习动员,营造争先创优的实习氛围〔3〕。!"!加强实习管理2.2. 1重视对临床实习的领导从院领导到科室主任应高度重视实习工作,成立专门实习领导小组,制定健全的实习管理制度, 使实习管理工作有章可循〔4〕。 另外,发挥实习生自我管理能力,开展以培养良好医德医风为主要内容的思想政治学习, 包括增强爱伤观念、 正确进行人际交往, 树立正确的人生观、价值观和婚恋观〔5〕, 组织其学习法津法规、 医院的规章制度、安全防事故常识等,以便更好落实管理制度。2.2. 2重视临床带教师资队伍的建设实习医院应安排高学历、高年资、 高素质的老师带教, 希望学生以这些老师为楷模,认真学习。 此外,高学历老师一般具有很好的外语和计算机基础以及广阔的知识面,可以辅导学生一边学习临床医学知识,一边抓紧时间学习外语和计算机等方面的知识, 为他们今后的发展打下坚实的基础〔6〕。 实习医院还要定期开展师资队伍继续教育,做到 “育人先育己”,如进行教育学、心理学等多专业知识培训;体检手法标准化培训以及现代教学手段的培训等。2.2. 3重视发挥实习生学习的主观能动性新的生物 - 心理 - 社会医学模式是综合多因素的立体模式,它涉及到整个社会的经济基础、 文化水准、 社会心理、伦理道德、 生活方式和卫生服务等多维因素,需从生物、心理、社会等多因素来研究防治人类的疾病〔2〕。 因而实习生应充分发挥自 己的主观能动性,灵活多变地学习运用多方面知识, 在追求生物医学科学知识、理论和技能的同时,不要忽视生物医学的伦理、社会和审美价值, 不能有 “爱病不爱人”的思想,把病人作为单纯的实习对象或 “活标本”,实习中不仅注意其具体疾病、数据,还要考虑病人这个整体和影响病人的社会、 心理、 环境等制约因素, 把 “病”与 “人”完整结合,真正掌握疾病的防治措施。2.2. 4重视学习环境的改善和实验场所的建设实习生除了在科室进行具体临床实践外, 还有一部分自主时间,对此,教学医院应积极为他们创造良好的生活、 学习环境, 如提供教室、 会议室、 图书室、 多功能等可以安静看书及查阅资料的地方, 有体育活动场所,还应提供相关的实验室,使实习生接触一些实验,以便为今后的工作、科研打下基础〔6〕。!"$建立合适的实习与就业管理体制医学院校可将实习时间提前一个学期, 使学生双向选择应业在实习后进行,这样既可以避免影响实习,又便于学校加强管理;在报考研究生时可以做一些必要的限制,如应届毕业生不能报考专业研究生, 必须工作 1~ 2 年后才能报考, 这样既减少了毕业生报考的盲目性,又减少了毕业生实习时的压力,这些措施都是一种有益的尝试。临床实习是医学生成才的关键时期, 从长远来看,实习工作也是一个 “效益工程”,若干年后会显示其对社会的巨大作用, 因此, 医学院校、 实习医院及社会有关职能部门应不断进行实践探索解决临床实习中出现的问题, 使医学生在临床实习的全过程中健康成长,成为社会需要的思想成熟、 知识面广、 业务熟练、服务优良的合格医师。参考文献:[1] 沈纪余. 高等医学教育 [M] . 西安:第四军医大学出版社,1992.485[2] 杨双强 . 浅谈新形势下的临床实习教学 [J] . 中国医学理论与实践,2003,3:300 ~ 301[3] 刘武,郭美香,盛天金. 强化 “五个一”综合训练提高医学生实习适应能力 [J] . 第一军医大学学报,2001,24 (1):23 ~ 24[4] 阳新安 . 加强实习管理提高教学质量 [J] . 解放军医院管理杂志,2001,8 (2):119 ~ 120[5] 李鲁, 郭永松, 施卫星, 等. 以医学人文课程为基础的全程医德教育改革与实践 [J] . 中国高等医学教育,2000,6:25 ~ 26[6] 张桂蓉. 浅析临床教师对医学生的教育 [J] . 中国医学理论与实践,2003,3:152 ~ 153(本文编辑周侠君)・301・第 2 期李煜罡临床实习中的问题与对策