需要根据患者不同的肿瘤分期,制定不同的治疗策略。
Ⅰ期直肠癌:不推荐辅助治疗(即口服任何抗肿瘤药物,术后随访观察即可)。
Ⅱ期直肠癌,无高危因素者,如组织学分化差(3~4级)、T4期、脉管浸润、术前肠梗阻或肠穿孔、标本检出淋巴结不足(\ufe6412枚)、神经侵犯、切缘阳性或无法判定),建议观察,或者单药5-FU类药物化疗。
Ⅱ期直肠癌,有高危因素者,建议辅助化疗。化疗方案推荐选用5-FU+LV、卡培他滨、CapeOx或FOLFOX方案。如肿瘤组织检查为修复缺陷(dMMR)或微卫星不稳定(MSI-H),不推荐5-FU类药物的单药辅助化疗。
Ⅲ期直肠癌应行术前同步放化疗或放疗,如术前未做者应行术后同步放化疗或放疗,术后常规行辅助化疗。化疗方案可以选择卡培他滨联合奥沙利铂、FOLFOX或单药卡培他滨及5-FU+LV方案等。注意:伊立替康及贝伐单抗或者西妥昔单抗(爱必妥)不用于Ⅲ期直肠癌术后辅助治疗。
Ⅳ期直肠癌可根据基因检测情况选择化疗联合靶向治疗。