颈动脉体瘤系化学感受器瘤,属副神经节瘤,临床较少见。兰州医学院第二附属医院耳鼻喉科1992~1994年与口腔科协同治愈2例较大的颈动脉体瘤,现报告如下。
1.病例报告
病例一女,42岁,左耳后下肿物缓慢增大10年,以“腮腺颌下区肿物”收入住院。检查:左腮腺颌下区明显膨隆,肿物约7cm×6cm×4cm大小,表面光滑,质中等,可触及传递性搏动并可闻及血管杂音,口内可见咽侧壁饱满并向咽腔突出,张口正常。颈部B超检查考虑为“腮腺混合瘤”。遂在局麻加强化麻醉下行肿瘤切除术,术中见肿瘤呈棕红色位于颈动脉三角区上方,包膜完整,呈分叶状,有丰富的血管网;肿瘤下分骑跨于颈动脉分歧部,包绕压迫颈内动脉,使其仅为正常粗细的二分之一。颈外动脉位于肿瘤表面,结扎切断颈外动脉后分离肿瘤过程中颈内动脉壁破裂约0.5cm,喷射状出血约2000ml.快速钳夹破裂处将肿瘤迅速摘除,同时修补血管裂口,无效后结扎颈总动脉。此时血压测不到,心音遥远,患者意识丧失。立即快速输血补液,20分后血压恢复,观察30分,神志及肢体活动无异常后,包绕加固颈总动脉结扎端。切除肿瘤约8cm×6cm×5cm大小。病理诊断为化学感受器瘤。术后患者声音嘶哑,喉镜检查左侧声带麻痹。3个月后复查时完全恢复。随访4年半未见复发。
病例二女,33岁,右侧颈部渐增性肿块2年,伴同侧面部发热,以颈部包块性质待查收入住院。检查:右侧颈动脉三角区上方一约7cm×4cm×4cm大小的肿块,呈搏动性,可横向推动不能上下活动。颅Doppler超声(TCD)检测报告为右侧颈总动脉远端动脉瘤,前交通支动脉代偿功能消失,后交通动脉代偿功能良好。颈动脉造影见右颈总动脉分歧部有一约6cm×4cm大小椭圆形网状血管显影,颈内动脉向后外方移位。经颈动脉压迫锻炼(Matas试验)40天阻断血流达半小时无不良反应后,在常温全麻下行肿瘤切除术。术中见肿瘤自后向前包绕颈内、外动脉,将肿瘤同与之相连甚密的颈外动脉段一并切除。术中分离颈内动脉近分歧部破裂约0.3cm,当即抽紧预置环绕颈总动脉的导尿管以阻断血流,用无损伤针线缝合修补血管裂孔。切除肿瘤约6cm×5cm×4cm大小。病理诊断为化学感受器瘤。随诊3年未见复发。
2.讨论
颈动脉体瘤较少见,生长缓慢,多以颈部包块就诊,误诊率高。文献报告[1~3]误诊率高达41%~51%.作者认为此病的主要诊断依据为颈动脉体瘤具有独特的三主征[4,5]:①颈前三角区或咽侧壁长期缓慢生长的肿块,部位恒定于下颌角稍下方;②颈动脉向浅侧移位,有时在肿瘤表面可触及搏动的动脉及闻及杂音;③颈内与颈外动脉分离,仔细触诊循其搏动可触及二动脉的大致走向。若肿瘤压迫第Ⅸ~Ⅻ颅神经及颈交感神经则可出现相应症状。彩色超声多普勒检测分辨率高,特异性强,安全实用,可作为本病的主要辅助诊断方法。