近年来,肝硬化门静脉高压症的治疗发展迅速,临床常用的是口服药物减压、内镜下曲张静脉硬化剂注射或套扎、介入放射治疗包括脾栓塞和TIPS、手术治疗包括断流或分流术以及肝移植术。
这么多的治疗方式具体到每一位患者时,该选择什么治疗呢?
药物治疗因无创伤性,常常是作为首选治疗。在曲张静脉没有破裂出血时,采用口服药物治疗(常用心得安)可通过降低门静脉压力而降低出血风险。但该治疗仅有50%患者有效,因无法测压,患者很难控制服药剂量。在出血时,常用生长抑素(奥曲肽)静脉用药,多数能暂时控制出血,但易近期复发再出血。出血暂时控制后应尽快采取其他治疗。
内镜下硬化剂注射或套扎是目前急性出血常用的方法,该法创伤小,止血效果确切。其缺点是治疗后复发率较高,需要反复进行治疗,如同在主河道水流不减少的情况下,在河流下游的支流进行封堵来防止洪水泛滥一样,难以达到治疗的彻底性。反复硬化剂注射致食管狭窄率为15%。反复治疗仍出血者应采取其他方法治疗。
放射介入中的TIPS(经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术)似乎弥补了内镜治疗的不足,其原理是在介入放射下(非手术方法)在肝内置入一根支架管道,将高压的门静脉学通过管道引入下腔静脉,从而使门静脉压力下降,出血风险下降。采用该法治疗后再出血的机会比内镜治疗小,但是其最大缺点是患者容易罹患肝性脑病以及肝脏进一步萎缩。因此,多用于等待肝移植期间的出血治疗或内镜以及手术后复发出血的患者。