医疗保险参保、变更、注销登记制度一、事项名称 医疗保险参保、变更、注销登记 二、责任单位 市医疗保险基金管理处征缴稽查科 三、责任人 市医疗保险基金管理处征缴稽查科相关权力行使者 四、办事依据 1、《社会保险费征缴暂行条例》(国务院令第259 3、《湖南省劳动保障厅关于印发的通知》(湘劳社发【2001】15 五、办理条件1、已领取营业执照或经有关部门批准成立。 2、属本机构受理范围(市属企业或用人单位) 六、申请材料 (一)、单位申请: 1、书面申请报告(含本单位基本情况、人员情况介绍 包括已参保未参保人员情况)。 2、工商营业执照、税务登记证、组织机构代码证、法 人代码证复印件。 3、以下类型参保单位还需提供的其他资料: (1)、改制单位: 市劳动保障局改制办的改制通知及单位的改制批复; 单位退休人员名册; 市直劳动和社会保障局审定并签章的退养及协保人 员名册。 困难单位: 《困难企业认定表》; 《国有困难企业下岗职工医疗保险补助资金申请表》; 《困难企业退休人员参加城镇职工医保借款申请审批 4、单位上年度财务报表、上年度费用支出明细帐、最近一个月工资花名册、U 5、职工每人三张小一寸近期彩色相片。6、《参保单位合同书》一式两份。 (二)、变更登记需提供以下材料: 姓名、性别、年龄等参保信息修改,需提供身份证原件 及复印件。 七、办理程序 (一)、初审 1、岗位责任人:办事大厅1 号窗口工作人员 2、岗位职责及权限: (1)、征缴稽查科受理单位参保、变更、注销申请,查 验申请单位主体是否合法、是否符合属地管理原则;查验申 请材料是否真实、合法、齐全。符合条件的,受理材料,交 处务会研究; (2)、对单位主体不合法或不符合参保条件的,应当场 做出不予受理决定,并告之理由。 (3)、对依法不属于本处管辖范围的,应当场做出不予 受理决定,并告之申请人向有关单位申请。 (4)、对申请材料不齐全或不符合要求的,应当场一次 性告知申请人需要补正的全部内容。 (二)、决定 1、岗位责任人:处务会成员(处领导) 2、岗位职责及权限: (1)、按法定条件、标准对申请材料及初审意见进行审 (2)、对符合法定条件、标准的,做出同意意见。不符合的,做出不同意意见并告之理由。 (三)、送达 1、岗位责任人:办事大厅1 号窗口工作人员 2、岗位职责及权限: (1)、将处务会决定,告之申请单位。对同意参保的, 通知其来办理其他相关参保登记手续。不同意的,告之理由。 (2)、按照档案管理规定将材料整理归档。 八、期限 受理后五个工作日 九、收费情况 不收费 十、收费依据 十一、监督检查社会保险参保、变更、注销登记的监督检查应由市医疗 保险基金管理处征缴稽查科根据《社会保险费征缴暂行条 例》(国务院令第 259 号)的相关规定,采取日常监管检查 或专项执法检查的形式: 1、科室内部对本制度的执行情况经行经常性的自检自 2、局法规监察科和纪检监察室按照《邵阳市劳动保障系统实施行政许可监督检查暂行办法》对本制度执行情况进 行全面监督检查; 3、通过公开公示的形式接受社会监督; 4、接受上级主管部门或相关职能部门的监督检查。 邵阳市人民政府行政效能投诉中心(电话:12342) 十二、责任追究 相关工作人员违反本制度规定,按《湖南省行政程序规 定》第九章,《邵阳市劳动保障系统违反行政执法责任追究 办法》的规定处理。 科以下(含科级)有关责任人违反本规定,情节较轻的, 由局纪检监察室责令改正或作出书面检查,进行诫勉谈话或 通报批评;情节较重的,依纪依法给予相应处分,并调离工 作岗位,一年内不得从事与该岗位性质相同或相近的工作。 上述责任人违反本规定,构成犯罪的,将移交司法机关处理。 缴费基数稽核制度 一、事项名称 缴费基数稽核 二、责任单位 市医疗保险基金管理处征缴稽查科 三、责任人 市医疗保险基金管理处征缴稽查科相关权力行使者 四、办事依据 1、《湖南省实施〈社会保险费征缴暂行条例〉办法》(湖 南省人民政府令第142 2、《社会保险稽核办法》(中华人民共和国劳动和社会保障部令第16 五、办理条件无欠费情况的参保单位 六、申请材料 1、本单位上年度财务年报。 2、费用支出明细帐。 3、最近一月工资花名册(退休人员提供上年12 月份经 劳动或人事部门批准的退休金花名册)。 七、办理程序 1、岗位责任人:办事大厅4 号窗口工作人员。 2、岗位职责及权限: (1)、征缴稽查科应根据参保单位申报情况,结合系统 人数和2 月份工资表对比核准单位参保人数。根据单位上年 度财务年报、费用支出明细帐、最近一月工资花名册确定当 年单位缴费工资基数。 (2)、单位缴费工资基数低于社会平均工资,按社平工 资计算,超过社会平均工资300%,按社会平均工资的3 (3)、各单位审核后,需上报的资料:《新基数表》(电子表和纸制表)、《稽核单位基本情况表》(电子表和纸制表)。 纸制表一式两份(经办双方各一份),需盖单位公章,经办 人签字认可。 (4)、由征缴稽查科负责人审核后,填写《稽核缴费通 知书》,告知单位月缴费金额,并进行登记备案。 (5)、未按规定申报的,按该单位上年度职工工资的 110%确定缴费基数。 八、期限 受理后一个工作日 九、收费情况 不收费 十、收费依据 十一、监督检查社会保险参保、变更、注销登记的监督检查应由市医疗 保险基金管理处征缴稽查科根据《湖南省实施〈社会保险费 征缴暂行条例〉办法》(湖南省人民政府令第 142 关规定,采取日常监管检查或专项执法检查的形式:1、科室内部对本制度的执行情况经行经常性的自检自 2、局法规监察科和纪检监察室按照《邵阳市劳动保障系统实施行政许可监督检查暂行办法》对本制度执行情况进 行全面监督检查; 3、通过公开公示的形式接受社会监督; 4、接受上级主管部门或相关职能部门的监督检查。 邵阳市人民政府行政效能投诉中心(电话:12342) 十二、责任追究 相关工作人员违反本制度规定,按《湖南省行政程序规 定》第九章,《邵阳市劳动保障系统违反行政执法责任追究 办法》的规定处理。 科以下(含科级)有关责任人违反本规定,情节较轻的, 由局纪检监察室责令改正或作出书面检查,进行诫勉谈话或 通报批评;情节较重的,依纪依法给予相应处分,并调离工 作岗位,一年内不得从事与该岗位性质相同或相近的工作。 上述责任人违反本规定,构成犯罪的,将移交司法机关处理。 参保人员异动制度 一、事项名称 参保人员异动 二、责任单位 市医疗保险基金管理处征缴稽查科 三、责任人 市医疗保险基金管理处征缴稽查科相关权力行使者 四、办事依据 1、《关于印发》(湘劳社政字【2004】35 2、《关于认真做好市直各参保单位职工医疗保险有关工作的通知》(邵市劳医字【2003】第1 五、办理条件存在职工增加或减少的情形 六、申请材料 (一)、《邵阳市城镇职工基本医疗保险参保单位缴费异 动申报表》,《邵阳市城镇职工基本医疗保险参保人员异动申 报表》各一式两份。 (二)、按不同人员提供如下资料: 1、新进人员: (1)、机关、事业单位新进人员:编委、人事部门进人 通知单及工资审批表; (2)、机关、事业单位临时工、企业单位新进人员:《劳 动合同书》、工资表; (3)、机关、事业单位调入人员:工作调动介绍信、(编委、人事部门)进人通知、工资审批表; (4)、转业复员军人:部队个人帐户转移凭证、(编委、 人事部门)进人通知单、工资审批表; (5)、市直离休干部的配偶、遗孀:申请参保报告(单 位签署意见并盖公章,老干局审批签字盖公章)、身份证复 印件、《市直离休干部的配偶、遗孀参保缴费登记表》; (6)、军转干部:市劳动和社会保障局和军转办认定的 军转干部花名册、《军转干部参保缴费登记表》、身份证复印 从本统筹区外调入的新进人员,还需将个人帐户转入医保帐号;转帐单或现金缴款单需提交复印件一式两份,异动办理 人员一份,征缴科一份。 2、减少人员: (1)、解除劳动合同人员:《解除劳动合同书》; (2)、调出人员:工作调动介绍信; (3)、判刑、劳教人员:“判决书”; (4)、死亡人员:“医院死亡通知”或殡葬部门的火化 证明材料; 以上减少人员需收回原医保手册。 3、退休人员:劳动或人事部门的退休人员工资审批表, 并交同底小一寸彩照。医保手册需进行更换。 七、办理程序 (一)、初审 1、岗位责任人:办事大厅2 号窗口工作人员。 2、岗位职责及权限: (1)、根据文件规定条件及审核标准对单位医保专管员 提交的材料内容进行合法性、真实性审查,需要补正材料的, 应当场一次告知申请人需要补正的全部内容。 (2)、对符合条件、材料齐全的,提出初审意见并签名, 交处室分管负责人复审。 (二)、复审 1、岗位责任人:征缴稽查科分管负责人 2、岗位职责及权限: 按照文件规定对申请材料进行复审,对符合条件的,得 出同意意见。对不符合条件的,提出不同意意见,与申办材 料一并交受理人员。 八、期限 受理后五个工作日 九、收费情况 不收费 十、收费依据 十一、监督检查社会保险参保、变更、注销登记的监督检查应由市医疗 保险基金管理处征缴稽查科根据《关于印发》(湘劳社政字【2004】35 号)的相关规定,采取日常监管检查或专项执法检查的形式: 1、科室内部对本制度的执行情况经行经常性的自检自 2、局法规监察科和纪检监察室按照《邵阳市劳动保障系统实施行政许可监督检查暂行办法》对本制度执行情况进 行全面监督检查; 3、通过公开公示的形式接受社会监督; 4、接受上级主管部门或相关职能部门的监督检查。 邵阳市人民政府行政效能投诉中心(电话:12342) 十二、责任追究 相关工作人员违反本制度规定,按《湖南省行政程序规 定》第九章,《邵阳市劳动保障系统违反行政执法责任追究 办法》的规定处理。 科以下(含科级)有关责任人违反本规定,情节较轻的, 由局纪检监察室责令改正或作出书面检查,进行诫勉谈话或 通报批评;情节较重的,依纪依法给予相应处分,并调离工 作岗位,一年内不得从事与该岗位性质相同或相近的工作。 上述责任人违反本规定,构成犯罪的,将移交司法机关处理。 转外地住院审批制度 一、事项名称 转外地住院审批 二、责任单位 市医疗保险基金管理处办公室 三、责任人 市医疗保险基金管理处办公室相关权力行使者 四、办事依据 《关于印发的通知》(邵市劳医字【2000】 014 五、办理条件凡符合下列条件之一者,可按程序办理转上级定点医院 治疗手续: 1、经当地最高级别的定点医院(含最高级别的专科医 院,下同)会诊仍未确诊的疑难病症; 2、病情严重而当地最高级别的医院仍无条件进行检查 或无足够条件诊治抢救的危重病人。 六、申请材料 《医保手册》、《邵阳市城镇职工基本医疗保险转院诊治 申报审批表》 七、办理程序 (一)、岗位责任人:办事大厅9 号窗口工作人员。 (二)、岗位职责及权限: 1、符合转诊条件的参保病人,应填写《邵阳市城镇职 工基本医疗保险转院诊治申报审批表》,先由当地最高级别 的定点医院的主诊医师提供病历摘要,提出转诊理由,经科 主任签署意见,由医院的医疗保险科初审,然后送医院业务 院长审查同意,并加盖医院公章。 2、在医院办理好出院手续。 3、携带《医保手册》、《邵阳市城镇职工基本医疗保险 转院诊治申报审批表》到市医疗保险基金管理处办事大厅 号窗口进行转院审批。4、审批同意后到指定医院住院,若《邵阳市城镇职工 基本医疗保险转院诊治申报审批表》上批准金额不够使用, 应凭主管医生的治疗计划及费用预算(可用传真件)和《邵 阳市城镇职工基本医疗保险转院诊治申报审批表》及时到市 医疗保险基金管理处办事大厅9 号窗口追加费用。 5、医疗终结后,携《邵阳市城镇职工基本医疗保险转 院诊治申报审批表》、出院小结的复印件、有效发票、汇总 清单、《医保手册》于每月正常工作日(星期五下午除外) 到市医疗保险基金管理处办事大厅11、12 号窗口进行复核, 按有关规定核报。 八、期限 受理后一个工作日 九、收费情况 不收费 十、收费依据 十一、监督检查社会保险参保、变更、注销登记的监督检查应由市医疗 保险基金管理处办公室根据《关于印发的通知》 (邵市劳医字【2000】014 号)的相关规定,采取日常监管 检查或专项执法检查的形式: 1、科室内部对本制度的执行情况经行经常性的自检自 2、局法规监察科和纪检监察室按照《邵阳市劳动保障系统实施行政许可监督检查暂行办法》对本制度执行情况进 行全面监督检查; 3、通过公开公示的形式接受社会监督; 4、接受上级主管部门或相关职能部门的监督检查。 邵阳市人民政府行政效能投诉中心(电话:12342) 十二、责任追究 相关工作人员违反本制度规定,按《湖南省行政程序规 定》第九章,《邵阳市劳动保障系统违反行政执法责任追究 办法》的规定处理。 科以下(含科级)有关责任人违反本规定,情节较轻的, 由局纪检监察室责令改正或作出书面检查,进行诫勉谈话或 通报批评;情节较重的,依纪依法给予相应处分,并调离工 作岗位,一年内不得从事与该岗位性质相同或相近的工作。 上述责任人违反本规定,构成犯罪的,将移交司法机关处理。 转外地住院申报办理流程图 本市最高级别的医院(含专科医院)填写《邵阳市 城镇职工基本医疗保险转院诊治申报审批表》 在医院办理好出院手续 携带《医保手册》、《邵阳市城镇职工基本医疗 保险转院诊治申报审批表》到市医疗基金保险 管理处办事大厅9 号窗口进行转院审批 审批同意后到指定医院住院,如住院期间所产生费用超 过《邵阳市城镇职工基本医疗保险转院诊治申报审批表》 上批准金额,凭主管医生的治疗计划及费用预算(可用 传真件)和《转诊申报表》于出院前到市医疗基金保险 管理处办事大厅9 号窗口追加费用。 医疗终结后,携《邵阳市城镇职工基本医疗保险转院诊 治申报审批表》、出院小结、有效发票、汇总清单、《医 保手册》到市医疗基金保险管理处办事大厅11、12 口按有关规定核报。