前几天刚被自己家的猫抓伤,一查网上都说狂犬病一旦发病,致死率100%,再一想我家猫是捡的流浪猫,还没打狂犬疫苗,心里一阵恐慌,第二天一早麻溜的跑去打针。
抓伤状况
因为在大腿上,想着不方便,还特意拍了照片,想让医生诊断的时候看看到底需不需要打疫苗,结果我把照片放到医生面前,他就瞟了一眼,直接就给我开了免疫球蛋白加疫苗,缴费的时候医生说总共1617.5。
当时都懵了,怎么会这么贵?因为我记得我男朋友之前打的才四百左右,但我当时被100%致死率的恐惧冲昏了头脑,想着药是医生开的,咬咬牙就把费交了,交完费也没看单子。在冲洗的时候,碰到也要打针的人聊了才知道是免疫球蛋白贵,我体重90斤,打五支,光免疫球蛋白总共就1092.5块钱,5针疫苗385块钱。同来的那个人就手上被咬破皮了,医生也给开了免疫球蛋白,所以当时我还是想着,免疫球蛋白该打。
打免疫球蛋白的时候腿上挨了五针,其他人都说打这个特别疼,我可能因为是在大腿上,肉多,神经少,当时就感觉还好,在承受范围内。
打完针回到办公室和开宠物店的同事在那聊,她才说她都没打过免疫球蛋白,一是贵,二是我的伤口其实没必要。我当时心都在流血,气愤医生不分情况,你要不说不要打免疫球蛋白,他全部都会给你用上,气愤自己花钱又受罪,更气愤自己的无知。为这我当天发工资了都没去吃好吃的庆祝,只为祭奠我那逝去的一千大洋。
不过既然知道了自己无知,就得好好把这个事搞明白,省得下次被抓伤再花冤枉钱。
下边是我搜集到的关于狂犬病毒的基本情况以及如何判断需不需要打疫苗:
在确定被猫抓伤需不需要打疫苗之前,我们先不妨花几分钟来搞清楚几个事:
1、狂犬病毒特点:
(1)毒力强,为神经性病毒,一旦发病,致死率100%。狂犬病毒侵入人体后,沿周围传入神经而到达中枢神经系统,因此头、颈部、上肢等处咬伤和创口面积大而深者发病机会多。
(2)不耐热,在56℃时15~30分钟或100℃时2分钟即可灭活;
(3)对酸、碱、新洁尔灭、福尔马林等消毒药物敏感;日光、紫外线、超声波、70%酒精、0.01%碘液和1%-2%的肥皂水等亦能使病毒灭活。狂犬病病毒PH值在7.2-8.0之间,PH值超过8.0易被灭活,所以日常生活中被狗或猫抓伤如果没有酒精和碘液立即用肥皂水冲洗也能有效清洁伤口。
2、狂犬病毒的侵入方式
狂犬病毒是通过血液粘膜感染,病毒侵袭动物脑细胞引起狂犬病发作。病毒扩散路径是肌细胞-神经细胞-中枢神经-唾液腺腺泡细胞。具体点就是:
病毒一般潜伏在伤口周围的肌肉细胞,病毒的初始复制可能在伤口周围的肌肉中进行,也可能不复制就潜伏在伤口周围的肌肉细胞,也可能潜伏在巨噬细胞。当病毒与神经肌肉结合部位的烟碱乙酰胆碱受体、神经细胞粘着分子、神经营养因子受体、p75NTR这些狂犬病毒受体结合以后,病毒就会从感觉神经的神经轴或运动神经的神经肌肉结合部位进入神经细胞。
病毒进入神经细胞后开始向神经胞质运动,并在其中复制和扩展到中枢神经系统。一旦进入神经细胞,病毒会在轴索中快速移动。
病毒在大脑中的神经细胞可以快速增殖,病毒开始向反方向移动,沿着轴索向下在周围组织中复制,主要部位是神经丛和唾液腺的腺泡细胞,然后分泌的唾液便可以通过咬伤维持病毒感染的循环。然而,在感染的末期,其他神经外组织也受到影响,包括心脏、胰腺、肾上腺和胃肠道。
再具体点见狂犬病毒专家严家新博文:
3、狂犬病毒潜伏期和传染期
潜伏期是指犬从感染狂犬病毒到发病的时间段通常在10天至6个月之内。潜伏期通常在3个月以内,多数是1个月以内。这取决于狂犬病毒入口位置和狂犬病毒载量等因素。
染病期是指犬暴漏出狂犬病症状可能将狂犬病毒传染给人或其他动物的时间 段。潜伏期的大部分时间并不会传播狂犬病,仅在发病前3-5天,加上从发病到死亡的3-7天时间(总共为不起过2周的时间),才有传播病毒的能力。
需要注意的是有些狗看起来不是疯狗,但它依然可能已经进入传染期。因为犬发病前两三天其大脑此时如果只是局部感染,还未引起大脑功能明显的损伤,还不会表现出疯狗症状,但狂犬病毒可能已回传到达唾液腺,这时如果咬伤人则有可能传染狂犬病。
由问题1、2、3的答案我们可以知道:
狂犬病毒不通过血液传播,只有在病毒侵入唾液腺后,才进入感染期,这时被病猫病狗咬伤或抓伤,病毒会通过唾液进行传播。
因此猫爪子本身其实并不携带病毒,但会因为猫舔爪子,含有病毒的唾液可能会粘到爪子上,而让爪子有携带病毒的可能性,但这个可能性很低,除非是病猫刚舔完爪子就把人抓伤了。我们根据狂犬病的第3个特点:对酸、碱、新洁尔灭、福尔马林等消毒药物敏感;日光、紫外线、超声波、70%酒精、0.01%碘液和1%-2%的肥皂水等亦能使病毒灭活。可见狂犬病毒在体外环境中存活的概率极低。但对于存活时间我搜到的说法都不太一致,有长有短,有的说唾液风干病毒就死亡了,也就几分钟的事儿,也有最长说是3个小时的,这些数据都没有给出实验依据,我无法验证哪个数据是对的,只能当个参考了。
通过以上分析,我们对狂犬病毒有了一个基本的了解,但最终决定要不要打疫苗最关键的是确定猫有没有携带狂犬病毒,我们来看看。
4、如何判断猫有没有携带狂犬病毒?
狂犬病毒在潜伏期是没有办法检测的,携带病毒的猫或狗也没有明显的表症。
进入传染期可取狂犬病患者的唾液沉渣涂片、睑及颊皮肤活检,用免疫荧光抗体法检查病毒抗原,若检查结果为狂犬病病毒抗原阳性,则可以确诊为狂犬病,或在患病动物死后切取脑组织直接染色镜检找到病毒感染的直接证据比如包涵体。
潜伏期看不出来,传染期表症就比较明显了,易识别,主要症状如下:
发病初期,病猫藏匿,经常躲在阴暗的角落里,不断鸣叫,反射技能亢进,稍有刺激极易兴奋。随后会狂躁不安,攻击人畜或追咬其它猫甚至咬伤自己。眼睛直视,目光凶残,不听主人呼唤,流口水。发病后期的病猫,消瘦,精神抑郁,行走摇晃,后肢发生麻痹,时常倒卧,最终全身衰竭和呼吸麻痹死亡。
有以上症状的,别努力自己去判断到底是咋了,直接送医院。
现在本身患病的猫狗就少,日常生活中大多数伤人的猫狗其实并没有表症,猫狗本身就没有携带病毒,而人只是假设了动物有携带病毒的可能性,其实你可以通过排除法、十日观察法来消除这种可能性。
第一种:排除法
首先确认猫是否被患有狂犬病的患病的狗或猫咬伤或抓伤过,如果没有,猫自身是不会患狂犬病的。所以如果从出生就是家养的猫,没有和患有狂犬病的猫狗接触过,也没带出去进行动物联谊,一般就不会携带狂犬病毒,也就不存在在患狂犬病的可能性。
有些人可能还会想,一个原本正常的猫,会不会自身长着长着,体内就产生狂犬病毒了呢?答案是:不会。狂犬病毒来源于蝙蝠狂犬病毒,是蝙蝠咬伤其他动物造成狂犬病毒传播,猫、犬身上的狂犬病毒都是通过传染得来的。
想更深入的了解的话可以去看下狂犬病毒专家严家新的这篇博文:
第二种:十日观察法
暴露后立即进行预防处置后,观察伤人动物如果在十天的观察期内保持健康,或经可靠的实验室诊断技术证实动物不携带狂犬病病毒,则可以停止注射剩下的疫苗。
但对于十日观察法,国内相关网站和官方发布的文档解释有点不统一。关于伤人动物百度百科上给的是:疯动物(仅限狗、猫、雪貂),中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南(2016 版)》中给的是:仅限于家养的犬、猫和雪貂。同时狂犬病毒专家严家新指出《狂犬病预防控制技术指南(2016 版)》中翻译的十日观察法和WHO及美国CDC提倡的十日观察法表达的真实意思有出入,详见网址:
《狂犬病预防控制技术指南(2016 版)》对于十日观察法的陈述
博文主要揭示两个问题:
1、对《狂犬病预防控制技术指南(2016 版)》十日观察法陈述中表露的以下三个条件同时满足或三选二才可满足使用十日观察法的条件,即:经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病,家养的犬、猫和雪貂,伤人动物需有2次明确记载有效的狂犬疫苗接种史。实际上WHO及美国CDC的意思是三选一即可。
2、《狂犬病预防控制技术指南(2016 版)》描述说是:10日观察法要考虑众多因素,而WHO及美国CDC的描述是:决定是否进行暴露后预防要考虑众多因素。事实上,十日观察法的结果判断,与所述的这些因素都没有直接的关系。
不管其他人对十日观察法有什么异议,我自己认为从狂犬病毒的侵入方式、潜伏期、传染期时间上考虑,十日观察法都是有科学依据且正确的。
5、被狗或猫咬或爪伤怎么办?
《狂犬病预防控制技术指南(2016 版)》的指导意见是:依据暴露程度采取相应措施。
二级暴露表征及辨别方法
这个就是大多数医生都遵循的狂犬疫苗接种指导,我感觉正是因为有了这个指导,好多医生用疫苗用免疫球蛋白都肆无忌惮,你一问就是你这属于几级暴露应该这样,更不用说给你讲十日观察法了。想来后来的医患关系太紧张,医生不怕一万就怕万一,索性就放弃分析了,也可以理解。这时要想少花钱,少疑虑,少受疼只能自己上了。自己对病毒了解的越多,就不会只听医生的。
一级暴露没啥说,玩的时候被猫舔的多了,铲屎的时候接触粪便多了,记得勤洗手。
二级暴露先处理伤口,有酒精的立马先用酒精试试是否有刺痛感,判断是否达到二级暴露,省得过后胡思乱想,当一级处理吧不放心,当二级处理吧不想打疫苗。接下来按这个方法处理就行:
一冲洗:用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂)和流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。
二消毒:彻底冲洗后用稀碘伏(0.025%~0.05%) 、苯扎氯铵(0.005%~0.01%)或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。
接下来要不要注射疫苗就得依据个猫情况选择了。
自己可以对照着猫的情况,看是否是家猫、饲养时间、身体状况、接触其他动物的情况结合病毒潜伏期、发病期时间进行分析,确定要不要打。怎么都不放心的,选择去打疫苗的,可以再结合十日分析法确定要不要打完。
三级同二级,先按照同样的方法处理伤口,不过这个肉眼可见的出血了,有伤就尽量别用酒精洗了,刺激性太大,疼的要死。
三级如果打针的话,可能包含有疫苗、免疫球蛋白、破伤风。如果伤口比较大的话需要考虑打破伤风。注射免疫球蛋白相当于直接注射抗体,干掉可能藏匿在伤口周围的病毒。打免疫球蛋白确实有点疼,我当时在大腿上打的,伤口比较长,分散着打了五针,因为大腿上神经比较少,感觉也还好。不过要是在手上、脖子上这种神经多的地方,我估计不止是有点疼,确实会很疼。
破伤风这个没什么好纠结的,伤口大的时候,按医生要求打就行。
免疫球蛋白按体重给量,一次打完。免疫球蛋白和疫苗也是按二级那样分析。自己分析不来了,就听医生的吧。
反正我当时要是知道这些知识我怎么都不会打免疫球蛋白:
首先狂犬病在潜伏期没有传染性,猫已经养了两个月了,当时活蹦乱跳的,就算假设是只病猫,抓我时已进入感染期,只是还没有出现表征,我也可以先打疫苗,接着用十日观察法。
其次,当时我还只是被抓了,假设是只病猫,爪子上带病毒的可能性也几乎为零。因为我观察了下猫就是擦嘴,洗脸,爪子上沾东西了这几种情况才会舔爪子,一般舔身上比较多,当时我下班回去它就一直围着我转,我做饭吃饭总共也花了一个半到两个小时,这期间它是没有舔爪子的。
就这两点我怎么都不会打免疫球蛋白。当时是真吃了无知的亏。
可能打完针有的人心里还是过不去,或很好奇的,就想知道体内有没有产生抗体,可以去做个中和抗体检测。(狂犬病毒中和抗体检测可以检测人血清中狂犬病毒中和抗体,是目前评估疫苗免疫效果的最权威指标。根据世界卫生组织(WHO)规定,只有中和抗体滴度在0.5 IU/ml以上才说明接种者处在保护期,中和抗体滴度越高,对病毒的杀灭作用越强,通常也说明保护期可能更长。)
抗体检测,反正我感觉除非真的是被病狗病猫咬了,特别担心,其余就不用浪费钱了。
还有需要注意的是:狂犬疫苗的抗体在人体内存在,最多也就是半年左右,超过六个月,就会消失,如果你打狂犬疫苗已经过半年了,再次被猫狗咬的时候,按理需要打加强针。
被猫抓了要不要打疫苗、打免疫球蛋白这个事,从科学角度去判断其实可以确定。但很多人就是心理过不去,总有疑虑。说实在的,我被抓后也怕极了,特别是看《疫情大爆发》时,有个狂犬病案例让我印象深刻,一个器官捐赠者患病,三个受赠者无一幸免。我确实是怕的,所以现在我也不悔恨打免疫球蛋白花了一千多块钱,毕竟作用在了我身上,在当时起了极大的心理安慰作用。所以与其担心纠结,不如直接按医生说的去做就行了,毕竟医生比你更想要保险,花成百上千块钱买个安心也是极好的。