7.1 社会医疗保险 本主险合同所称的社会医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基 本医疗保险、新型农村合作医疗、医疗救助等政府举办的基本医疗保障项 7.2周岁 指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄,自出生之日起为零周岁, 每经过一年增加一岁,不足一年的不计。 7.3 腺样体肥大 指咽扁桃体增生,鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激,使 腺样体发生病理性增生。 7.4 疝气 指人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱 部位进入另一部位;或胚胎时的裂隙未能完全闭合,遗留成为裂孔。 7.5 扁桃腺的疾病 包括慢性扁桃体炎、扁桃体肿瘤和扁桃体切除术。 7.6 女性生殖器官的疾病 指阴道、子宫、输卵管、卵巢、阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭、前 庭大腺、前庭球、尿道口、阴道口和处女膜疾病。 7.7 住院 指被保险人因疾病或意外伤害而入住医院的正式病房进行治疗,并正式办 理入出院手续,不包括入住门诊观察室、家庭病床、其他挂床住院及不合 理的住院。 7.8 意外伤害 指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。 7.9 保险事故 指保险合同约定的保险责任范围内的事故。 7.10 医院 指在本主险合同中列明的定点医院。我们可以变更定点医院,定点医院发 生变更时,我们会通知您,您也可以通过我们的服务电话或网站查询。 定点医院中的特需医疗、外宾医疗、干部病房不在本主险合同保障范围。 7.11 住院医疗费用 包括床位费(见7.12)、膳食费(见7.13)、药品费(见7.14)、治疗费(见7.15)、护理费(见7.16)、检查检验费(见7.17)、手术费(见7.18)、 救护车使用费(见7.19)各项费用。 7.12 床位费 指被保险人住院期间使用的医院床位的费用。 7.13 膳食费 指住院期间实际发生的、由医院提供的合理的、符合惯常标准的膳食费用, 但不包括住院期间购买的个人用品。 7.14 药品费 指住院期间实际发生的合理且必要的由医生开具的具有国家药品监督管理 部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的国 产或进口药品的费用。 7.15 治疗费 指住院期间以治疗疾病为目的,提供必要的医学手段而发生的合理的治疗 者的技术劳务费和医疗器械使用费,以及消耗品的费用,包括注射费、机 疗费、理疗费、输血费、输氧费、体外反搏费等。 7.16 护理费 指住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的护理费用。 7.17 检查检验费 指住院期间实际发生的、以诊断疾病为目的,采取必要的医学手段进行检 查及检验而发生的合理的医疗费用,包括诊查费、妇检费、X光费、心电 图费、B超费、脑电图费、内窥镜费、肺功能仪费、分子生化检验费和血、 尿、便常规检验费等。 7.18 手术费 指当地卫生行政部门规定的手术项目的费用。包括手术费、麻醉费、手术 监测费、手术材料费、术中用药费、手术设备费;若因器官移植而发生的 手术费用,不包括器官本身的费用和获取器官过程中的费用。 7.19 救护车使用费 指为抢救生命由急救中心派出的救护车费用及医院转诊过程中的医院用车 7.20毒品 指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品 和精神药品,但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒 品成分的处方药品。 7.21 酒后驾驶 指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达 到或超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路 交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。 7.22 机动车 指以动力装置驱动或者牵引,上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品 以及进行工程专项作业的轮式车辆。 7.23 感染艾滋病病毒或患艾 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺 陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征,英文缩写为AIDS。 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临 床症状或体征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体 征的,为患艾滋病。 7.24 遗传性疾病 指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起 的疾病,通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。 7.25 先天性畸形、变形或染色 体异常 指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形 和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》 (ICD-10)确定。 7.26 既往症 指在本主险合同生效之前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病或症 状。通常有以下情况: (1)本主险合同生效前,医生已有明确诊断,长期治疗未间断; (2)本主险合同生效前,医生已有明确诊断,治疗后症状未完全消失,有 间断用药情况; (3)本主险合同生效前发生,医生已有明确诊断,但未予治疗;或者未经 医生诊断和治疗,但症状明显且持续存在,以普通人医学常识应当知 7.27潜水 指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运 7.28攀岩 指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。 7.29 探险 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险,而 故意使自己置身于其中的行为,如:江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人 迹罕至的原始森林等活动。 7.30 武术比赛 指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术 及使用器械的对抗性比赛。 7.31 特技表演 指进行马术、杂技、驯兽等表演。 7.32 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明个人身份的证件,如:居民身份证、按规定 可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证等证件。 7.33 净保险费 指不包含公司营业费用、佣金等其他费用的保险费。其计算公式为“保险 费(1-35%)”。 未满期净保险费=净保险费(1-保险经过日数/保险期间的日数),经过 日数不足1日的按1日计算。 附表: 平安安康住院费用医疗保险(B)计划表 单位:人民币元 保险保障项目 给付限额 给付比例 被保险人在定点医院就诊的,对符合签发保险单分支机构所在 地社会医疗保险规定的赔付范围内的合理且必要的医疗费用, 给付比例为100%,对该范围外的合理且必要的医疗费用,给付 比例为80% 一、住院医疗保险金 (仅限于累计住院180日内发生的住院医 疗费用) 年限额20万1.床位费、膳食费、治疗费、检查检验 费、手术费、护理费、救护车使用费 在年限额20万内赔付 2.药品费 年限额10万二、特殊门诊医疗保险金 年限额8万 平安安康住院费用医疗保险(B)费率表 单位:人民币元 年龄 费率 年龄 费率 18 1411 50 2927 19 1411 51 3063 20 1411 52 3163 21 1411 53 3261 22 1411 54 3436 23 1437 55 3613 24 1464 56 3970 25 1489 57 4122 26 1521 58 4276 27 1555 59 4430 28 1591 60 4583 29 1603 61 4954 30 1612 62 5405 31 1622 63 5832 32 1691 64 6319 33 1758 65 6809 34 1826 66 7438 35 1893 67 7872 36 1980 68 8359 37 2049 69 8835 38 2117 70 9310 39 2186 71 9967 40 2237 72 10443 41 2280 73 10923 42 2328 74 11539 43 2394 75 12157 44 2430 76 12993 45 2486 77 13610 46 2569 78 14329 47 2648 79 14740 48 2729 80 15252 49 2828 根据相关监管规定及合同约定,我们可能对费率进行调整。如我们对费率进行调整,被保险人适用的费率以调整后的费率为准。