胃肠自主神经功能 我们的防治观念: ?未病先防,已病防变。 ?从诊断糖尿病之日起,即开始预防并发症的药 物治疗。 ?在糖尿病的各个阶段和各个证型,无论有无舌 质紫暗、瘀斑和涩脉,均可应用活血通络药物。 在并发症出现前: 水蛭、大黄等药物起到清 除污血、保护脉络的作用,减轻高糖、高脂、 高粘血液对血管的损伤,减少和延缓并发症的 发生。 在并发症发生后: 瘀血达到较重程度,不间 断的化瘀通络治疗,使受损器官病变进展大大 放慢。 动物实验表明:糖尿病大鼠,服抵当丸组在 病程六个月时的眼底病变仅相当于未服该药组 病程3个月时的眼底病变。 辨证化瘀 辨别不同的致瘀因素: 气郁、痰阻、热灼、液亏、气虚、阳虚 等。 配伍不同的活血方法: 调气、化痰、清热、养阴、益气、温阳 等。 糖尿病肾病: 代表方:金匮肾气丸合抵当丸。 运用要点: 糖尿病发展到肾脏并发症阶段,不但肾虚 情况显著,而且均出现严重的瘀血证候,突出 表现为舌底脉络的迂曲、怒张、青紫,所以治 疗时应补肾化瘀并举。 注:参芪丹鸡地黄汤+解、排毒药 加减方: 糖尿病肾病初期以蛋白尿为主宜合文蛤散 (五倍子)。出现水肿后仍需使用文蛤散塞因 塞用,精微得到固摄,水肿才能减轻;阳虚显 著者合瓜蒌瞿麦散,阴虚显著者加猪苓汤。五 苓散、防已黄芪汤、牡蛎泽泻散也常常用到。 发生尿毒症后瘀浊上逆,可以合大黄附子汤、 陈皮竹茹汤、小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤。 经验方: 水肿合并蛋白尿: 当归 泽泻 熟地 黄 白芍 川 芎 生白术 芡实 金樱子 桑螵蛸 山萸肉 三七粉 水蛭 茯苓 白果 生大 肾性贫血:参芪丹鸡地黄汤加生大黄 尿毒症灌肠方: 生大黄 拯阳理痨汤 制附片 煅龙牡 等 糠尿病视网膜病变: 代表方:抵当丸+杞菊地黄丸 运用要点: 清肝明目眼病多郁,故以柴胡半夏加瓜蒌 汤疏郁清热合抵当丸化瘀通络。临床上还常与杞 菊地黄汤配伍。 冠心病: 代表方:瓜蒌薤白半夏汤合抵当丸或炙甘草汤合 桂枝茯苓丸。 经文:《金匮要略 ·胸痹心痛短气病》第4条:胸 痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之。 《伤寒论》第177条:伤寒脉结代,心动悸,炙甘 草汤主之。 《金匮要略 ·妇女妊娠病》第2条:妇人宿有症病, 经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者, 为症痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎 也。下血者,后断三月症也。所以下血不止者, 其症不去故也,当下其衃。桂枝茯苓丸主之。 运用要点: 痰瘀重者:瓜蒌薤白半夏汤合抵当丸 虚损重者:炙甘草汤合桂枝茯苓丸 脑梗塞: 代表方:风引汤合抵当丸 经文:《金匮要略 ·中风历节病》第 条:除热 瘫癎。(大黄、干姜、龙骨、桂枝、甘草、牡蛎、 寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏) 运用要点: 风引汤清肝益阴,潜阳熄风,抵当汤化瘀通 络,适宜脑梗塞肝热、肝阳较盛者。 下肢动脉病变: 代表方:芍药甘草汤合抵当丸、黄芪桂枝五物汤。 经文:《伤寒论》第 29 条:伤寒脉浮、自汗出、 小便数、心烦、微恶寒、脚挛急,反与桂枝汤以 攻其表,此误也,得之便厥、咽中干、烦躁吐逆 者,作甘草干姜汤与之,以复其阳,若厥愈足温 者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不 和谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧 针者,四逆汤主之。 《金匮要略 ·血痹虚劳病》第14条:虚劳里急,诸 不足,黄芪建中汤主之。 运用要点: 本病常见肢冷症状,但病因是瘀而不是寒, 故宜抵当汤逐瘀,芍药甘草汤舒筋缓急止痛 。 再考瘀血原因,气虚血瘀者居多,所以黄芪桂枝 五物汤常常用到。本病又多见活动后两小腿酸困, 加木瓜、当归、鸡血藤对此症状效果较好。 糖尿病皮肤病变: 代表方:大黄蛰虫丸。 运用要点: 本方对糖尿病皮肤病变的肌肤甲错、缺血 性溃疡、营养不良性皮肤溃疡均有很好效果, 但必须长期坚持服用。苦参汤、蛇床子散外洗, 对于皮肤病变伴发搔痒效果很好。 糖尿病周围神经病变: 代表方:抵当丸合黄芪桂枝五物汤。 运用要点:麻为气不至,木为血不通,此二方 合用气血并治,配合麻黄汤去杏仁、胶艾四物汤 去阿胶、生地外洗,常能收到很好的效果。 经验方:炙麻黄 川桂枝 等水煎泡洗 糖尿病胃肠病变: 代表方:大柴胡汤或甘草泻心汤或葛根芩连汤。 运用要点: 糖尿病患者胃肠病变常较突出,以便秘者 居多,大柴胡汤适宜体质较实者。