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1、腺样体肥大的X线 诊断和测量1腺样体l 腺样体有多种叫法,比如:增殖腺、咽扁桃体、Luschka扁桃体。它是位于鼻咽腔的顶壁和后壁 , 后壁紧邻蝶骨体的底和枕骨斜坡的颅外侧面 。 2 l 腺样体是一团淋巴组织,腺样体出生后即存在,并随年龄而 增生,6岁 左右最大,以后逐渐退化,一般10岁以后开始 萎缩。l 表面有45条成前后方向的纵行深沟。易。
2、为细菌存留。l 它与两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁桃体 所组成咽淋巴环(又叫Waldeyer环)。l 虽然它是淋巴组织,但是与淋巴结还不太一样,无淋巴穿流 , 其表面覆盖的淋巴样粘膜上皮具有免疫屏障作用,它能 产生T淋 巴细胞和淋巴细胞,是呼吸道第一道防御门户。腺 样体3 腺样体肥大l 腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增。
3、生 ,引 起相应症状者,称腺样体肥大,多见于儿童( 3 5岁),常与慢性扁桃体炎合并存在。4 腺样体肥大的常见症状l 腺样体肿大,造成鼻塞,打呼,张口呼吸。l 腺样体阻塞耳咽管开口,并发中耳炎,中耳积液 。l 口咽部,阻塞呼吸道,造成睡眠中呼吸暂停5 l 腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一 , 目前临床上对于腺样体肥大常用的检。
4、查 方式 是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。但由 于小儿咽腔狭小,咽部刺激重等原因,患儿难 于配合,检查相对困难。l 故鼻咽部侧位X片 可作为首选方法。腺 样体肥大的检查6 鼻咽部侧位摄片优势:l 能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况,l 并通过测量腺 样体(Adenoid, A)厚 度鼻 咽腔(Nasopharyngeal, N)宽 度后 气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,P。
5、AS) 的宽度l 用腺样体-鼻 咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺样 体大小与鼻咽腔阻塞情况,为临床诊断和治疗 腺样体肥大提供可靠的依据。7 鼻咽部侧位X片 的摄片方法l 患儿端坐或站立侧位,下颌略抬高,以减少下颌 支与鼻咽腔重叠,眶耳线平行于地面,头颅矢 状面与摄片架平行,中心线通过外耳孔前下方 约2cm处,嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片,防止 软。
6、腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。8 腺样体厚度(A)的测量:腺 样体最突点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂直距为 腺样体厚度:l13mm, 就会出现鼻咽腔气道变窄,甚至闭塞 。 A BA 鼻咽侧位片的测量方法(一)9 鼻咽侧位片的测量方法(二)腺 样体-鼻 咽腔比率A/N值:( 1) 1987年Elwany提出鼻咽腔的宽度(N)测 量方 法 :硬 腭后端至翼板与颅底交点间的距离为。
7、 鼻咽腔的宽 度。CDN10 ( 2) 现多用的鼻咽腔的宽度(N)测量方法:N为 腺样体最凸部鼻咽腔的宽度,即垂线的反向延长 线与硬腭后端或软腭前中部上缘的交点和枕骨斜 坡颅外面切线的垂直距离。A BAN11 注 意有 人将狭窄的鼻咽腔气道(腺 样体增大压迫所致)当 成鼻咽腔宽度,这是错误的。12 l 考虑到儿童在212岁期间腺样体有生理性肥大,故 腺样体。
8、 在儿童生长的不同年龄的生理变化,提出 : A/N比值:l 0.5-0.6为正常;l 0.61-0.70为中度肥大;l 0.71以上为病理性肥大;l 0.80以上为显著肥大;A/N参考值:13 鼻咽侧位片的测量方法(三)鼻 咽后气道宽度(PAS)软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度作 为PAS宽度(图 中a)鼻咽口气道宽度是鼻咽最小气道宽度。14 l 在10mm以上者属正常。
9、范围.l 6 10mm视腺样体生理性或中度肥大,l 5mm时,可认为腺样体重度肥大。l PAS3mm时,患儿多有张口呼吸.l 因此,有文献报道认为当A/N值0.71,PAS3mm可作为手术指征。PSA宽度参考值:15 鼻咽侧位片的测量方法(四)腺 样体长度的测量使用平行曲线法,沿C3椎体前软组织前缘向上划 与颈椎相平行的直线,上行至软腭后下缘,水 平转折向前。
10、向上划与软腭后上缘平行的弧线至 硬腭后部,此线与突入鼻咽腔的腺样体后、前 缘相交为b、 a两点,ab间距为腺样体长径。l 临床上应用较少。16 鼻咽侧位片的测量方法(五)Cohen and Konak法测 量硬腭下1cm处软腭厚度和软腭与腺样体间气道 宽度之比研 究发现比较4种 X线平片测量方法中,此方法与 临床内镜观察一致性最强,但应用不多。17 总结:l 腺样体厚度(A)的测量尽管能了解腺样体肥大的 程度,但不能正确反应气道阻塞程度,PAS测量气道阻塞的程度,但不能反应腺样体肥大的 程度,并且易受人为因素的影响。l A/N比值的测量方法是目前临床上最常用的一种 方法,能良好的反应腺样体大小,及腺样体占 鼻咽腔气道的程度。18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 29。