垂体瘤的诊断主要依据临床表现、激素水平检测及影像学检查。其中影像学检查中MRI是诊断垂体瘤的主要方法。
垂体的形态不同年龄、不同性别间有很大差别。正常垂体高度男性≤5mm,女性≤7mm,垂体高度≥10mm为异常,但哺乳期妇女、妊娠晚期和产后妇女可≥10mm。垂体MRI正常表现为垂体上缘平坦、略凹陷或略膨隆;腺垂体T1WI、T2WI呈等信号;神经垂体位于后上方,T1WI呈高信号;垂体柄居中。
垂体瘤分为微腺瘤(1cm)和巨大腺瘤(>3cm)。MRI表现为:直接征象包括病灶呈斑片状/圆形/椭圆形/葫芦形(束腰征)。T1WI多为低或等信号,T2WI多为等或高信号,边界模糊/清楚,增强后大腺瘤呈中度强化。间接征象包括鞍隔高度超过正常或不对称、鞍底下陷、垂体柄移位、颈内动脉移位;可向上生长压迫视交叉,向下生长侵及鞍底及蝶窦,向两侧生长侵及海绵窦。垂体大腺瘤可发生囊变、坏死、出血,出现相应的信号特征。垂体微腺瘤的诊断相对困难,动态增强检查是关键,动脉期微腺瘤呈弱强化,强化程度明显低于垂体其余部位,另外应结合临床激素水平检查。
垂体瘤应与颅咽管瘤、Rathke’s囊肿、生殖细胞瘤、空蝶鞍、脑膜瘤、动脉瘤及脊索瘤等进行鉴别诊断。其中Rathke’s囊肿位于垂体前、后叶间,囊内液体常呈T1WI、T2WI高信号,无强化,多数不需要处理,应注意鉴别。
擅长:磁共振影像诊断,主要研究方向为神经影像诊断。
垂体腺瘤的病理学诊断
病理科主任/副主任医师 屈重霄
垂体腺瘤是常见的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%,但在尸检中发现率为20~30%。
垂体腺瘤的诊断依赖于临床表现、内分泌学检查及核磁检查,最终需手术切除。而病理学是最为可靠的诊断方法,除显微镜下形态外,需借助免疫组化染色,根据肿瘤细胞内所含有的激素进行分类。
2017年WHO内分泌系统肿瘤分类系统中关于垂体肿瘤的分类作了全新阐述:根据垂体腺瘤细胞分化(来源)谱系对其进行了新分类,分为不同激素来源的腺瘤,改变了垂体腺瘤的组织学分级,取消“非典型腺瘤”这一术语,同时引入了新的实体,例如垂体母细胞瘤,重新定义旧的实体,例如零细胞腺瘤。
并且需要通过评估肿瘤增殖潜能,如计数核分裂象和Ki-67指数,以及周围组织有无肿瘤侵犯等其他临床参数,来评估个体病例是否考虑为具有侵袭性生物学行为的腺瘤