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胃石症(gastrolith)是指由进食的某些食物、药物、不能消化的物品、异物等在胃内聚集形成既不能被消化,又不能及时通过幽门排出的特殊的凝固物或硬块产生各种临床症状的疾病。常表现为上腹痛、腹胀、嗳气、食欲不振、胃口差、恶心、呕吐和上消化道出血等一般胃病表现,可伴有体重减轻。根据病情轻重可采用非手术疗法如药物治疗和内镜治疗,或手术治疗。本病可治愈,一般预后良好。
英文名称
gastrolith
其它名称
胃结石
相关中医疾病
积聚
遗传性
无遗传性
是否医保
部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室
消化内科、普通外科、急诊科
发病部位
胃
常见症状
上腹痛、腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐
主要病因
未能消化的食物或物品在胃部凝结
检查项目
体格检查、内镜检查、X线钡餐检查、超声检查
重要提醒
胃石症患者并发胃穿孔、胃出血时,预后较差,有一定死亡率,需要及时就医。

目录

临床分类

基于结块的成分分类:
1、植物性结块
由各种植物的皮、子、叶、根和纤维等聚结而成。
2、动物性结块
分为毛发胃石和乳质胃石、凝血胃石、黏液胃石。
3、药物性结块
某些药物如胃肠X线造影用的钡剂、治疗消化性溃疡的碱性药如碳酸镁、钙、铋剂,也有可能形成相应的胃石。
4、混合型结块
由药物、胶状物和食物团块等多种成分混合形成的胃石。

流行病学

传染性
本病不具有传染性。
发病率
发病率暂无权威文献报道。
死亡率
死亡率低,一般无死亡风险。
好发人群
胃石易发生在老年、消化不良、胃轻瘫、糖尿病、既往有消化性溃疡、胃大部切除术病史等患者中,可能与这些患者胃动力下降、胃排空延迟、调节功能下降有关。
好发地区
常见于柿子和黑枣盛产地区如东北、华北、山东一带。
好发季节
好发于秋冬季。

病因

总述
胃石症主要因进食的某些食物、药物、不能消化的物品、异物等在胃内聚集形成既不能被消化,又不能及时通过幽门排出的特殊的凝固物或硬块。在我国主要以食用柿子、黑枣、山楂等产生的植物性胃石为主。除此之外部分食物、钡剂等药物,均可引起胃石。
危险因素
1、胃切除术后胃壁张力和蠕动减弱可并发胃石症。
2、糖尿病、胃麻痹等各种原因引起的胃动力障碍者,易发生胃石。
3、有嗜异症病史,主要表现为吞食毛发者,易发生胃石。
4、先天体质较差的婴儿,经高浓度牛奶喂养,易发生胃石。
诱发因素
空腹大量食用柿子、山楂、黑枣等含有高鞣酸的食物,或与鱼、虾、螃蟹等高蛋白食物同食。

症状

总述
胃石症患者常表现出上腹痛、腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐和上消化道出血等一般胃病表现,可伴有体重减轻。常见并发症有胃溃疡、胃穿孔、肠梗阻等。
伴随症状
由于胃石症导致的食欲不振、消化不良可使患者出现体重减轻的表现。
并发症
1、胃溃疡
胃石反复摩擦致使胃黏膜机械性损伤,反复刺激使胃酸增多最后形成溃疡。胃石越大越不规则,越容易形成溃疡。可出现上腹痛、反酸、烧心等症状。
2、胃穿孔
可出现急性腹膜炎症状,呈现上腹部刀割样剧烈疼痛,可伴发热、恶心、呕吐等症状。
3、肠梗阻
胃石进入小肠可引起肠梗阻症状,表现为腹痛、腹胀、呕吐、无排气排便。

检查

预计检查
患者出现上腹痛、腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐和上消化道出血等一般胃病表现需及时就医。就医时,医生首先会进行体格检查,其次可能会建议做胃镜检查、超声检查、X线钡餐检查。为明确诊断,还可在胃镜下取病理检查。
体格检查
医生可能会进行腹部触诊,一般会有上腹压痛的症状,少数可扪及包块外,一般无其他特殊体征。
影像学检查
1、超声检查
为了解胃内情况,医生可能建议做超声检查,超声诊断简便快捷、无损伤、阳性率高,可作为胃石症的首选检查方法。需饮胃肠造影剂或饮水后观察,于胃腔内可见数量不等、大小不一、形态不规则的强回声光团,探头加压后团块均有不同程度移动,但形状无明显改变,后方均伴有明显声影。
2、X线钡餐检查
X线钡餐检查也可观测到胃石,表现为胃内圆形、类似圆形充盈缺损,部分形态不规则,边缘不规整,表面呈不规则的斑片、斑点及网格状钡剂涂布。变换体位时充盈缺损影多有大幅度滚动或移动。
病理检查
活检:胃镜检查时如遇可疑病变,应作活检送病理学检查,以除外食管和胃的其他病变,特别是恶性病变。
其他检查
胃镜检查是胃石症的主要诊断手段。
1、检查过程
在该检查中,医生使用一根带有摄像头的纤维软管,从口腔进入,通过食管的自然腔道进入胃、十二指肠,观察病变的情况、范围,并获得黏膜标本。
2、检查方法
胃镜有有痛和无痛两种。无痛胃镜是经静脉给予适量的速效镇静剂和麻醉剂,使患者在检查过程中没有恶心、呕吐、躁动等不配合现象;口腔分泌物少,比较清洁;胃肠蠕动减少,便于观察及活检病变。胃肠镜检查结束、患者苏醒后,通常没有不适感。
3、检查结果
内镜下通常于胃底、胃体部可见褐色、黑褐色或绿色的无定形的团块状物,表面光滑或有黏液包裹,也有的呈疏松粗糙团块。

诊断

诊断原则
胃镜是诊断胃石症的首选诊断手段,除此之外还需要结合是否有食含鞣酸较高的饮食史,以及相关临床症状及体征,综合进行诊断。
诊断依据
1、病史
食含鞣酸较高的水果史
2、症状
多数患者有上腹不适、疼痛、饱胀感、恶心、呕吐、吞咽困难,甚至体重减轻、上消化道出血等。
3、体征
上腹部有压痛或不适,有时可以触及包块。
4、辅助检查
(1)胃镜检查:可见通常于胃底、胃体部可见褐色、黑褐色或绿色的无定形的团块状物,表面光滑或有黏液包裹,也有的呈疏松粗糙团块。
(2)超声检查:于胃腔内可见数量不等、大小不一、形态不规则的强回声光团,探头加压后团块均有不同程度移动,但形状无明显改变,后方均伴有明显声影。
(3)X线钡餐检查:可见表现为胃内圆形、类似圆形充盈缺损,部分形态不规则,边缘不规整,表面呈不规则的斑片、斑点及网格状钡剂涂布。变换体位时充盈缺损影多有大幅度滚动或移动。
鉴别诊断
1、急性胃炎
两者都有上腹部不适或疼痛、食欲减退、恶心呕吐等。但急性胃炎上腹部触及不到包块,抗感染治疗后各种临床症状可以消失。胃石症可在上腹部触及圆滑移动的包块。抗感染治疗虽然可以缓解症状,但上腹部包块仍存在。可借助X线钡餐检查进行鉴别。
2、消化道溃疡
两者均有上腹部疼痛。胃及十二指肠溃疡之上腹疼痛多是长期反复发作和节律性的疼痛,常伴有烧灼感和泛酸当症状。胃石症的疼痛,多突然发作,疼痛拒按,常伴有恶心、呕吐或大便秘结。纤维胃镜有助于二者鉴别。
3、胃癌
两者虽在上腹部都可触及肿块,但胃癌肿块质硬,边界清楚,表面呈结节状,推之不移。胃石症肿块边界虽然清楚、质硬,但表面不光滑,推之可移动。超声检查有助于二者鉴别,彩色多普勒检查中肿瘤内部有血流信号,而胃石中没有。

治疗

治疗原则
胃石症的治疗目的是根除病因,消解胃石。医生会根据病因、临床症状、病理改变等基于个体化的治疗方案。部分患者可伴有胃溃疡,一般无需治疗,消解胃石后可自行恢复。
一般治疗
1、饮食避免辛辣刺激的食物,忌酒忌茶。
2、保持良好心态和充足睡眠。
药物治疗
1、抑酸及抗酸剂
主要为质子泵抑制剂(PPI),可造成胃内低酸环境,有利于胃石的裂解,适用于胃黏膜糜烂、溃疡者,表现为胃灼热、反酸、上腹痛等症状。常用药物有碳酸氢钠、奥美拉唑等。
2、胃动力药
可促进已破碎的胃石排出,常用的药物有多潘立酮等,常与抗酸剂联合使用。
3、发泡剂
主要成分为柠檬酸和碳酸氢钠。
4、消化酶制剂
临床应用有番木瓜蛋白酶、果胶酶等。
相关药品
碳酸氢钠、奥美拉唑、多潘立酮、番木瓜蛋白酶
手术治疗
若治疗过程中出现胃肠穿孔、机械性肠梗阻等并发症应考虑积极手术治疗。
中医治疗
中医治疗从积聚论治,在治疗上可以使用中医内治法进行辨证论治,使用汤药或中成药治疗。
1、辨证论治
(1)食滞痰阻证
①症状:腹胀或痛,腹部时有条索状聚起,按之胀痛更甚,便秘,纳呆。舌苔腻,脉弦滑。
②治法:理气化痰,导滞散结。
③方药:六磨汤加减。
(2)肝气郁结证
①症状:腹中结块柔软,时聚时散,攻窜胀痛,脘胁胀闷不适。舌苔薄,脉弦。
②治法:疏肝解郁,行气散结。
③方药:逍遥散合木香顺气散加减。
(3)气滞血阻证
①症状:腹部积块质软不坚,固定不移,胀痛不适。舌苔薄,脉弦。
②治法:理气消积,活血散瘀。
③方药:柴胡疏肝散合金铃子散加减。
(4)瘀血内结证
①症状:腹部积块明显,质地较硬,固定不移,隐痛或刺痛,形体消瘦,纳谷减少,面色晦暗黧黑,面颈胸壁或有血痣赤缕,女子可见月事不下。舌质紫或有瘀斑瘀点,脉细涩。
②治法:祛瘀软坚,健脾益气。
③方药:膈下逐瘀汤、鳖甲煎丸和六君子汤加减。
(5)正虚瘀结证
①症状:久病体弱,积块坚硬,隐痛或剧痛,饮食大减,肌肉瘦削,神倦乏力,面色萎黄或黧黑,甚则面肢浮肿。舌质淡紫,或光剥无苔,脉细数或脉细。
②治法:补益气血,活血化瘀。
③方药:八珍汤和化积丸加减。
2、中成药
如香砂六君丸、木香顺气散、逍遥丸、柴胡疏肝散、膈下逐瘀汤、八珍丸等。
以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗,切勿自行用药。
其他治疗
内镜治疗:
1、碎(取)石法
多数胃石形成时间较短,质地中或软,用异物爪钳或圈套器较易粉碎。对大而硬的胃石,多由于滞留胃内时间较长,其表层具有坚硬的外壳,能以圈套器套住的先勒切成碎块,再以爪钳粉碎。圈套器难套住的,先用爪钳、活检钳等反复抓夹胃石表面,将其外壳抓碎。胃镜下经各种器械粉碎的胃石后,再进行注射药物治疗。
2、微波碎石法
进入胃镜后使胃石暴露充分,然后由内镜活检孔插入内镜微波治疗仪天线,将针状探头接触胃石并尽量刺入胃石内,根据胃石大小选用60~100W功率进行微波烧灼。术后进行药物治疗。
3、激光碎石及引爆碎石法
预先注水使结石半泡在水中,之后使用钬激光进行碎石。
4、热探头碎石法
将胃石暴露于最佳位置,将热探头经工作钳道插入胃内,直视下接触胃石中央或其中一端,接入高频电凝电流,将胃石碎成数块,用网篮、异物钳或圈套器等将碎石取出。
治疗周期
受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响,可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选医院、治疗方案、医保政策等相关。

预后

一般预后
胃石症患者一般预后良好,胃黏膜糜烂、溃疡、及出血等并发症随胃石的排除多自行愈合或消失,部分在胃石消失后继续给药治疗会很快痊愈。
危害性
1、胃石症常表现出上腹痛、腹胀、嗳气等消化道表现,影响患者正常生活。
2、胃石症常并发胃溃疡、胃穿孔等其他严重疾病。
自愈性
一般不能自愈,需积极就医。
治愈性
本病经过积极有效的治疗,一般可获得临床治愈。
治愈率
暂无大样本数据研究。
根治性
本病可以根治。
复发性
一般不会复发,但如果不实行科学的日常管理,有可能再次发作。

日常

总述
患者在日常生活中应保持良好心态,积极配合治疗,遵医嘱用药,并努力纠正不良生活习惯。定期复查,以便医生了解治疗效果,及时调整治疗方案。
心理护理
1、心理特点
本病的常见治疗方法为内镜治疗,多数患者会对胃镜或内镜取石产生紧张和恐惧心理。
2、护理措施
(1)患者应积极主动了解疾病治疗相关知识,有需要时可寻求医护人员的帮助,从而减少面对内镜治疗的恐惧紧张心理,以更好的状态来面对治疗。
(2)家属应开导患者,防止患者因为病情而产生的焦虑抑郁情绪。
用药护理
1、奥美拉唑
使用奥美拉唑可出现腹泻、腹痛、恶心、头痛、胃肠胀气、便秘等副作用,偶见血清氨基转移酶增高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等。副作用一般可自行消失,若出现严重不良反应请及时就医。肝肾功能不全者慎用。
2、多潘立酮
应用多潘立酮可偶见口干、失眠、神经过敏、头晕、嗜睡、倦怠、腹部痉挛 、腹泻、反流、恶心、胃灼热感、皮疹、瘙痒、荨麻疹、口腔炎、结膜炎等副作用。副作用一般可自行消失,若出现严重不良反应请及时就医。孕妇、肝肾功能不全者、心脏病患者慎用。
3、其他
患者要严格遵医嘱用药,不能私自停药、换药,避免疗效下降,见效缓慢。
术后护理
1、一般护理
麻醉未清醒前应加床栏,严防坠床,保持治疗时左侧卧位,口垫待患者清醒后取出。如有分泌物及时清除,以防呛咳或窒息。密切观察患者血压、脉搏、呼吸,直至患者完全清醒。术后3天注意观察患者有无腹胀、腹痛及呕血、便血等情况。
2、保护咽部
由于操作时间长及胃镜反复多次进出咽部,可对咽部机械性损伤,引起咽部充血水肿或出血,必要时遵医嘱含服消炎药物。
生活管理
1、生活有规律
建立健康的生活习惯,保证睡眠充足,避免过度劳累。
2、保持精神愉快
精神抑郁或过度紧张,会对胃肠道产生不良影响,尽可能保持精神愉快。
3、运动
可参加适量的健身运动。

饮食

饮食调理
胃石症的发生与饮食密切相关。患者在积极配合药物对症治疗的同时,还要特别重视饮食护理,养成良好的饮食习惯。
饮食建议
1、选择营养丰富、质软、少纤维易消化的食物。
2、宜少食多餐,饮食规律,定时进餐。
3、进餐时要放松,避免有压力,可以促进胃的调节和保护机能。
4、麻醉清醒后2小时方可饮水进食,若术中有出血则禁食。
饮食禁忌
1、避免粗糙、过冷、过热和刺激性食物。
2、禁茶及酒类,因为胃石可能系茶碱、鞣质酸与胃酸凝固而形成,而乙醇能加速蛋白质的凝固,饮酒量越大,酒精度数越高则越易形成胃石,且形成速度越快。

预防

预防措施
1、避免空腹食用柿子、山楂、黑枣等食物。
2、积极治疗胃肠动力障碍性疾病以防胃石形成。

就医指南

急诊(120)指征
出现剧烈频繁的呕吐、上腹部剧烈疼痛、呕血、黑便、肛门停止排便、排气、休克,请尽快去急诊就医。
门诊指征
1、空腹吃柿子后出现明显的上腹疼痛,伴有腹胀、嗳气。
2、长期反复出现腹痛、腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐。
3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。
以上须尽早就医咨询。
就诊科室
1、初次就诊出现上腹痛,腹胀,嗳气,恶心,呕吐等症状可到消化内科就诊。
2、确诊后根据治疗方法如内镜碎石,可到消化外科就诊。
3、情况危急、症状严重者,应去急诊科就诊。
就医准备
1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、医生可能会对腹部进行体格检查,着宽松易于暴露腹部的衣物,方便检查。
3、需要进行胃镜检查,注意检查前禁食6~8小时。
4、注意是否有空腹吃柿子、山楂等食物的饮食史。
5、近期有服用药物可以记录药名及用法用量,方便与医生沟通。
6、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
7、可由家属陪同就诊,并准备好想要咨询的问题。