查病历记录及质控 员记录,缺一次扣 1 分,提问参加人员讨论内容,不知晓,扣 0.5 分。 4、书写病历按规范执行,患者出院后 3 天内归档,归档病历因科内原因每份延误一天扣 0.2 分; 每丢失一份病历,此项分值全扣。归档病历每月随机抽查一次,科室存在乙级病历每份扣 2 分。存 在丙级病历科室当月考评不合格(单项否决) 。 5、实习、进修、轮科带教按要求执行,各类文书发现无带教老师签名,一处扣 0.2 分,私自安排 3 实习生者除按规定罚款外,此项分值全扣。 6、科主任审阅全科出院病历 100%,持续提高医疗质量,每月≥1 次质控分析总结会,查审阅记录 4 和会议记录,对照本月出院人数,每少一人扣 0.1 分;无会议记录,扣 1 分;提问参加人员会议内 容,不知晓,每人次扣 0.5 分;发现代替科主任签字的一例扣 0.5 分;均扣完为止。 7、按要求参加会诊,急会诊 10 分钟内赶到,无故不参加或迟到每次扣 1 分。院内会诊及科间会诊 无特殊情况不得缺席,无故缺席一次扣 1 分。 (特殊情况向医务科说明) 4 8、医院三基考试、基本操作技能考核及法律法规考试的每人成绩≥60 分,每一人不及格扣 1 分, 4 此项分值扣完为止。 9、落实三级医师查房制度,指导落实到位,查记录,随机抽取病历,提问三级医师查房指导内容, 4 不知晓,扣 0.5 分。 10、开展新技术、新项目,每开展一项(医院认定后)加 1 分,不开展不得分,最高加 3 分。 医 疗 指标 ( 20 分) 1、各科按照 2013 年的病床周转次数,每下降 1 扣 0.5 分, 每增加 1,加 0.5 分,最高加 3 分。 2、缩短平均住院日,按 2013 年各科平均住院日为基点,每上升 0.1 天扣 0.3 分,平均住院日每减 少 0.1 天,加 0.3 分,最高加 3 分。 3.临床路径及按病种付费工作, ,入组率每降一个百分点扣 0.5 分,变异率每升一个百分点扣 0.5 分。鼓励科主任制定本专业主要病种的诊疗法规范,每制定一个病种并有效执行的,加 1 分。最 高加 3 分。 3 5 5 5 4、积极收治病人,当月出院病人数按 2013 年各科平均每月出院数为基点,每下降 1%扣 0.3 分, 每增加 1%,加 0.3 分,最高加 3 分。 医 疗 安全 ( 25 分) 1、医疗安全不良事件报告,发现 1 例不报告扣 1 分,每报告 1 例加 0.2 分,最高加 1 分。 5 3 10 当月出院数增加 发现不良事件不上报 不良事件上报 推诿或拒收病人 交班记录本有欠缺 二次手术未汇报 重大手术未审批 手术安全核查和手术风险评 估制度未落实 危急值漏登或未处置 2、落实首诊负责制、医师交接班、危急值报告制度、二次手术汇报制度、重大手术审批制度及手 术安全核查和手术风险评估制度。推诿或拒收病人,除按相关规定执行外,再扣 2 分。查医师交接 班登记本,每少一次扣 0.5 分,危重病人是否有连续交接,发现一例扣 0.5 分,记录不规范扣 0.2 分。二次手术未汇报,每例扣 2 分。重大手术未审批每例扣 3 分。手术安全核查和手术风险评估制 度未落实每例扣 2 分。危急值漏登一例扣 1 分,医生未跟踪处置扣 0.5 分。 4 8 3 2 2 2 3、医患沟通交流情况、各种知情告知及病情评估落实到位,查记录,一处未做到扣 0.2 分。 4、患者及家属投诉、经调查为有效投诉,每次扣 2 分,投诉信息反馈后不整改的扣 4 分。 科 室 行 政 管 理 ( 15 分) 1、科主任以身作则,强化自我管理,遵守各项规章制度,通讯 24 小时畅通,值行政班。每月随机 抽查,发现私自外出,通讯无法联系,一次扣 1 分。 2、积极配合医院中心工作,按要求参加医院行政会议,迟到一次扣 1 分,无故不参加每次扣 2 分。 3、发现科室空岗及科主任中午饮酒者扣 2 分。 4 、病人及家属表扬信、锦旗、镜匾、县级以上媒体宣传,分别加 0.2、0.3、0.5、1 分,拒收红 包经查属实,每人次加 1 分。最高加 2 分。 5、科室满意度调查,每科随机调查 10 份,平均 90 分为合格,每高 1 分加 0.3 分,最高加 3 分, 每低于 1 分扣 0.3 分,扣完为止。 6、科室经济收入较 2013 年同期增长 7%,高 1 个百分点加 1 分加完为止;低 1 个百分点扣 1 分, 扣完为止。 医患沟通、病情告知、病情评 估等有欠缺 存在有效投诉 投诉信息反馈后不整改 发现私自外出, 且通讯无法联 系 参加会议迟到 无故不参加会议 科室空岗或科主任中午饮酒 表扬信、锦旗、镜匾、县级以 上媒体宣传 拒收红包经查属实 满意度调查表平均分 科室经济同比增长 3 3