拿我自己举例。
我在医院做他评量的时候,医生问我一道题"自行车和公交车有什么共同点"。我愣了好半天去想答案"都有轮子"。这反应了我抽象思维能力下降,正确答案是"都是交通工具"。我注意到医生摇了摇头。我在那一瞬间明白自己为什么立体几何做不出来了。因为每次做那些题,我的脑子都是空的,脑子里根本无法想象出一个立体的图出来。
并且我那段时间眼睛也出了点小问题,我总是在上楼梯的时候踩空,放眼望去我的面前是平地,而不是起伏的楼梯,总会吓的一身汗或者摔跤。
最后我眼神涣散根本无法聚焦。
甚至看着习题上的字全部都认识但是无法连成句子。
4.意志活动减退
患者意志活动呈显著持久的抑制。
临床表现行为缓慢、生活被动、疏懒,不想做事,不愿和周围人接触交往,常独坐一旁,或整日卧床,不想去上班,不愿外出,不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好,常闭门独居、疏远亲友、回避社交。
严重时,连吃、喝、个人卫生都不顾,蓬头垢面、不修边幅,甚至发展为不语、不动、不食,可达木僵状态,称为“抑郁性木僵”,但仔细精神检查,患者仍流露痛苦抑郁情绪。【精神运动性迟滞】
伴有焦虑的患者,可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。【精神运动性激越】
我在病情发展变化的时候情绪不太稳定,上一秒可能感觉好受一点,下一秒就跌进抑郁情绪的深渊。我这不是混合型的双相障碍。随着病程发展,我的抑郁时间在慢慢延长,会有觉得好受的时候,但很少。我的情绪昼重夜轻。那个时候觉得自己还挺累的,本来觉得心里面不堵了好受多了,却不知道什么时候又掉回去。
而且,随着抑郁时间的延长,我的身体愈发笨重迟缓,到了亚木僵的状态。这种亚木僵状态同样是昼重夜轻。也就是说,我的心理和躯体症状是同步发展的。我会在下午三四点的时候觉得整个人都清醒了、也不木僵了、脑子能转起来了。
我也同样可能会开始坐立不安特别焦虑,也就是精神运动性激越和精神运动性迟滞并存。
严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪,可萌生绝望的念头,认为“结束自己的生命是一种解脱",”自己活在世上是多余的人”,并会使自杀企图发展成自杀行为。约有15%的患者最终死于自杀。
5.躯体症状
在抑郁发作时很常见,主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳瘘、闭经等。
躯体的不适可涉及各脏器,如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。
自主神经功能失调的症状也比较常见,并且躯体疾病的主诉通常加重。
睡眠障碍主要表现为早醒,一般比平时早醒,2~3小时前醒后不能再入睡,这对抑郁发作具有特征意义。有的表现为入睡困难,睡眠不深。少数患者表现为睡眠过多。
体重减轻与食欲减退不一定成比例,少数患者可出现食欲增强,体重增加。
一般认为躯体不适体诉可能与文化背景、受教育程度和经济状况等有关。体诉较多的患者,其社会阶层、受教育程度及经济状况均较低。
有的抑郁患者其抑郁症状为躯体症状所掩盖,而使用抗抑郁药物有效。有人称之为"隐匿性抑郁症",这类患者长期在综合医院各科就诊,虽大多数无阳性发现,但容易造成误诊。
6.其他
抑郁发作时,也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。

(四)特殊人群的临床表现

1.儿童青少年期双相障碍

儿童青少年双相障碍患病率约为1% ,
其临床特点是易激惹、环性心境改变和共病注意缺陷多动障碍(ADHD),较少典型的心境障碍发作病程,多表现为慢性非波动性模式。
儿童青少年期双相障碍患者的抑郁发作症状较易识别,但躁狂症状则复杂多形,易造成误诊漏诊。
儿童青少年躁狂发作的主要特点是症状不典型,行为障碍突出,常具有攻击并破坏行为,同时伴有精神病性症状,但随着时间推移,情感症状会表现得越来越明显。
症状包括认知、情感和意志行为三个方面。
(1) 认知:
首先是夸大,觉得自己能力出众、钱财最多权力很大等, 表现为自以是,自吹自擂。
其二为说话有力,是躁狂的关键症状,患儿说话声音响亮,夸夸其谈,难以打断等。
第三思维奔逸,患儿会说“我的脑子像奔跑的兔子”。
第四意念飘忽,可询问其父母患儿是否有频频改变话题,是否谈话内容听起来很乱,缺乏中心思想。
第五注意力分散,患儿极容易受到外界影响而分散注意力,出现随境转移。
最后是精神病性症状,儿童双相障碍常会伴有精神病性症状,甚至首发症状就是精神病性症状,所以需要仔细评价精神病性症状是否与心境发作一致。
(2)情感:
第一为欣快,可表现为高兴,喜欢喧闹,欢叫表情丰富,极度愉快、轻浮、愚蠢等。
再者有易激惹性增高,儿童躁狂发作时其情绪具有发作性和极端性,是常见症状之一,患儿表现为极具攻击破坏行为,常对小事表现出极度愤怒、攻击、自伤伤感,对挫折、批评的耐受性下降,易引发爆发性的情怒和抵抗性的情绪反应。
(3)意志行为:
一是睡眠需要减少。患儿每晚睡眠时间比正常同龄儿童少2小时以上,甚至只睡4-5小时,有时午夜就醒来,在家里找事做或四处游荡,白天也没有疲劳感。
二是指向性活动增加,表现活动增多,要求增多,本症状对诊断儿童躁狂发作有定的特异性。
三是精神运动性激越,激越常有强制性,如果嗜好没有得到满足,不良感受没有消除,情感就会立即爆发出来。
第四为性意向亢进,男童喜亲吻母亲,抚摸别人的生殖器等,青少年躁狂患者可能找多个人性交。
最后为自杀,双相障碍抑郁发作、混合发作、或伴精神病性症状时,可出现自杀观念和自杀企图,但自杀并非躁狂的核心症状。

2.老年期双相障碍

包括早发型双相障碍(起病于50岁之前)和晚发型双相障碍(起病于50岁之后)。
晚发型双相障碍的家族聚集性相对较低,会有较多的躯体和神经系统的并发症,如脑血管疾病,痴呆等。
老年期双相障碍患者躁狂症状出现频率较低,程度也较轻,更多地表现为情绪易激惹,一般能较快获得缓解。
老年双相障碍患者抑郁发作时,除了抑郁心境外,多有显著的焦虑烦躁情绪及易激惹和敌意、驱体不适及精神运动性抑制,较年轻患者明显。
其中躯体不适主诉以消化道定状常见,有时山有易激惹和敌意的症状,可出现较明显的认知功能损害症状,严重时类似痴呆,称之为抑郁性性痴呆。
老年患者躁在发作多起病急骤,情感高涨、意念飘忽、性欲亢进等症状表现不典型,反而表现为易激惹、情感活动不稳定、情感缺乏感染力,常以激惹性增高,兴奋躁动,到处乱跑,爱管闲事等为主要表现。
患者可伴有偏执症状,多为敌对性和迫害性内容。老年患者的夸大家机给人种幼稚 、愚蠢的印象。
如果在65岁以后首次出现躁狂发作 ,应高度警惕脑器质性病变可能,需做各种影像学及实验室检查,以助排除。

3.妇女妊娠期、产后及绝经期双相障碍

女性 一生经历月经来潮、妊娠、分娩.哺乳绝经蓄系列特殊生理过程中, 均伴随着激素水平和生理状态的改变,故而对女性的情绪 行为和思维有一定影响,使女性特别易罹患某些特定的精神疾病。
双相障碍I型在女性中更常见,女性双相障碍患者在妊娠期易出现病情恶化,而双相障碍妇女产后的复发风险也很高。
女性进人更年期后,由于性腺功能衰退,卵巢停止排卵,并逐渐闭经,也容易出现情感性障碍病情复发。
较之男性患者,女性双相障碍患者的临床特征存在些特殊性。
(1)发作形式:
女性患者抑郁发作次数多,而躁狂发作次数较少。其抑郁发作往往持续时间更长,更难治,同时女性患者也常会经历更多的混合发作和快速循环的病程特点。
(2)临床表现:
女性在躁狂发作的症状更多表现为思维奔逸和随境转移,有别于男性患者的夸大、冒险行为及过度活跃。
(3)共病情况:
女性患者比男性患者更易共患其他疾病,研究显示,首次住院的躁狂发作患者中,女性患者共病率是男性的2.7倍,合并焦虑障碍的比例尤其高。

(五)双相障碍共病

1.共病其他精神障碍

如物质滥用,焦虑障碍,近视障碍,人格障碍,冲动控制障碍和注意力缺陷多动障碍等。
双向障碍与边缘型人格障碍的关系复杂诟病比例近20%明显高于其他人格障碍,有认为双向障碍与边缘性人格障碍共病是由生物学和环境共同背景影响及二者相互作用的结果。
双向障碍诟病有如下临床特点:
①发病年龄早供病焦虑障碍的双向障碍患者发病年龄更早,平均为15.6岁。而无焦虑障碍供病的患者发病年龄为19.4岁。
②心境发作,有焦虑障碍、物质滥用障碍诟病的双向障碍患者,其心性发作更加频繁,容易出现快速循环发作。
③自杀风险,焦虑障碍、物质滥用障碍等诟病是双向障碍患者的自杀企图,自杀观念等风险增加1~1.5倍,且自杀与药物或物质滥用之间会形成恶性循环。
④药物治疗,有焦虑障碍、物质滥用障碍等共病的患者对心境稳定剂的反应较差,常需要三种以上药物联合治疗,临床疗效不佳,缓解期时间短,生活质量和社会功能受损更为明显。

2. 共病躯体疾病

比如代谢内分泌疾病(糖尿病、肥胖、代谢综合症)、心血管疾病、疼痛障碍、自身免疫性疾病等。
以上编辑与整理来自【精神病学】(人民卫生出版社)
整理不易 感谢阅读

——THE END——

文末福利↓↓↓