\ue50a医脉通　\ue50b\ue50a2018-04-02　\ue50b\ue50a施焕中　\ue50b\ue50a170　\ue50b结核病仍然是全球尤其是发展中国家重要的公共卫生问题。据世界卫生组织估计,全世界2012年共有860万新发结核病例,130万人因结核病而死亡。中国是结核病疫情的高发地区,每年1百万新发病例,占全球新发病例的11%。我国1990年和2000年的两次抽样调查结果显示,13个实施了督导短程抗结核治疗的省市结核患病率下降了30%;而全国范围的结核病患病率在这10年间只下降了19%。我国另外的一种严峻形势是,34.2%的新发结核病例和54.5%的复治病例对4种一线抗结核药物(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、及链霉素)中至少一种耐药;其中5.7%的新发结核病例和25.6%的复治病例为耐多药结核病。　结核性胸膜炎可见于初发结核病,亦可见于复发结核病。约25%的成人结核病患者以肺外结核病为首发表现,结核性胸膜炎是肺外结核最常见的形式之一,仅次于淋巴结结核。约4%的结核病患者会出现胸腔积液。　结核分枝杆菌与HIV感染密切相关,使结核病在发达国家中的发病率近年有上升的趋势,并且使发展中国家结核病的负担进一步加重。文献报道HIV/AIDS患者中结核性胸膜炎的发生率为15%~90%不等,外周血CD4+T淋巴细胞计数较高的患者合并结核性胸膜炎更为常见。　结核性胸膜炎发生时壁层和脏层胸膜干酪样结核病灶的破溃,以及机体对结核杆菌抗原产生的迟发型超敏反应引致胸膜局部炎症,引起胸膜毛细血管通透性增高,伴随壁层胸膜淋巴管回流受阻,胸水产生增加而回流障碍从而导致胸腔积液的形成。结核性胸腔积液富含多种免疫细胞如CD4+T细胞和多种细胞因子如IFN-γ等。　在临床实践和学术交流中,结核性胸膜炎和结核性胸腔积液基本上属于同义语,两者在一般情况下可以互换使用。　一、临床表现　临床表现可作为诊断结核性胸膜炎的重要线索。　相对于未成年人或老年人,结核性胸膜炎更好发于免疫功能健全的年轻成人,男女患病率比为2:　1。与肺结核不一样,结核性胸膜炎通常呈急性起病,约30%的患者在1周内出现症状,70%的患者在1个月内出现症状。最常见的症状为胸膜炎性胸痛、干咳和发热,其它症状包括盗汗、体重下降、乏力、以及与胸水量相关的不同程度的呼吸困难。　HIV阳性的结核性胸膜炎患者病程更长,胸痛发生率更低;全身症状和体征,诸如发热、盗汗、乏力、腹泻、肝脾大和淋巴结受累等更为常见。胸水结