健康宣教对血液透析患者的重要性 血液透析是急、慢性肾衰竭患者最有效的治疗手段之一,是 终末期肾功能衰竭患者主要肾脏替代疗法。 目前世界约 50-80 万 患者依赖其维持生命。针对绝大多数患者文化水平低,缺乏专业 知识,容易产生焦虑、恐惧、悲观心理,影响治疗效果。健康宣 教已经成为临床护理必不可少的内容, 能够对病人生理和心理都 起到辅助的作用, 提高患者的长期生存率、 改善透析质量。 近年, 我们选了 30 例需长期透析的患者及家属进行了系统的宣教,均 取得很好的效果。报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组对象共 35 例,其中男性 18 例,女性 12 例。年龄在 18-70 岁之间。文化程度分布:初中及以下 18 人, 高中 14 人,大专 3 人。 1.2 宣教方法:通过掌握每个病人的病历资料,结合每个病 人身体、心理状况、社会、家庭背景,制定健康宣教的详细计划。 采用单人跟踪,制定健康教育随访表,采用现场指导、电话随访 和发放资料的方法,将计划性和随机性相结合。内容包括:为什 么要进行血液透析、如何进行血液透析、透析期间注意的事项、 内瘘的重要性和自我护理、透析病人的饮食和透析后病情的观 察。 2 结果 健康宣教后 35 例患者对血液透析知识了解有了明显提高, 积极规律进行透析,配合护理和治疗。 3 健康宣教 3.1 血液透析前宣教 3.1.1 环境:介绍血液透析室的环境和有关制度,进入透析 室前要换鞋子、每次透析前和透析后称体重的重要性。 3.1.2 心理:血透前护士要与患者进行交流,很多患者会出 现对透析的紧张和恐惧,害怕透析过程中可能出现的痛苦,担心 穿刺的痛疼,透析时产生的不适及出现并发症。担心医疗费用昂 贵,担心给家庭带来的过重负担。建立良好的护患沟通关系,以 取得病人的信任。主动和患者接触,鼓励其配合治疗,在精神、 经济上给予更多可能的关心和帮助。 3.2 血液透析中宣教 3.2.1 心理:这个时期的患者已经在心理上认可了透析治 疗,因此我们在宣教上讲解透析中会出现的不良反应及临床表 现,如恶心、头痛、心悸胸闷、发热、失衡、肌肉痉挛、低血压 等。 3.2.2 嘱患者卧床休息:内瘘患者肢体放平,避免活动,防 止枕头脱落,局部有疼痛、肿胀出血等要马上报告医护人员。置 管患者避免患侧受压,防止管道受压,保持局部皮肤的清洁。 3.2.3 饮食:血透开始后 3 小时,适当进食食物,防止低血 糖,低血压。 3.3 血液透析后的宣教 3.3.1 动静脉内瘘的护理: 穿刺部位在透析完毕压迫止血时 应松紧适宜,不要用力或弯曲,不要穿紧袖口的衣服。经常检查 内瘘吻合口是否有震颤,每天至少四次,如发现瘘管震颤消失或 疼痛,及时来院诊治。透析当日内瘘手臂不要碰水,保持局部清 洁干燥以防感染,透析 24 小时后热敷,每日两次,每次半小时, 再涂一些保护性油脂或喜疗妥软膏,使皮肤血管柔软。注意瘘管 的保暖。控制体重,避免因脱水过多造成血压下降甚至导致瘘管 内血栓形成。 3.3.2 置管者自我家庭护理:向患者讲解家庭护理的重要 性,养成良好的个人习惯,保持局部干燥,如果淋浴时,要将留 置导管皮肤出口处用敷料密封,淋浴后要立即换药。置管侧上肢 应避免提重物及进行剧烈活动, 不要拉动双腔导管, 妥善固定好, 防止拔出。如果导管周围皮肤或隧道表面皮肤红、肿、热,并有 脓性分泌物溢出,出现寒战发热现象应及时就诊,抗感染处理。 3.3.3 药物指导:嘱患者要遵医嘱服药,不可随意变动或中 断,尤其是服用降压药,病情变化及时就医。 3.3.4 饮食指导:饮食控制是医院治疗的重要组成部分,不 合理饮食将影响治疗的效果。保证摄取足够的蛋白质和热量,但 要控制液体的入量,控制水分的摄取。 3.3.4.1 摄入足够的蛋白质: 血液透析可丢失一定量的蛋白 质和氨基酸,同时促进蛋白异化作用,造成负氮平衡。因此,血 液透析病人应比保守疗法病人摄取更多的蛋白质。 蛋白摄入量以 1.2 kg/d 较合适。注意蛋白质的优质化,80%应给予高生物价优 质蛋白,如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白,这样的优质蛋白 比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高, 合成人体蛋白质的利用率 高,产生代谢废物(如尿素)少。 3.3.4.2 维持水平衡, 限制食盐摄入:大多数维持性血液 透析病人少尿或无尿,严格控制水的摄入,饮食中尽量少吃水分 多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。 透析间期进水过多引起水潴留,严重者可因循环负荷过重而死 亡。透析中超滤过多会引起低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉 挛。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500 mL。判断水分限制的最好指标是体重的变动,两次透析间期体重 增加应控制在 1.5 kg 以内为宜。食盐量通常为 3 g/d~5 g/d。 3.3.4.3 限制钾、磷的摄入:血钾过高会引起心律不齐、心 脏麻痹,避免使用高钾蔬菜,如菠菜、芥菜、苦瓜等;避免食用 高钾水果,如香蕉、葡萄、橙子、杨桃。需特别注意高汤、浓汤、 生菜等含钾高,亦应少食。定时监测血钾浓度,并根据尿量随时 调整钾的摄入量,以避免血钾过高或过低。 肾性骨营养不良又称肾性骨病,是由于钙、磷及维生素 D 代 谢障碍,继发甲状旁腺机能亢进,酸碱平衡紊乱等因素而引起的 骨病。 高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重 要因素,也是维持性血液透析病人的严重并发症,所以在饮食中 限制磷的摄取就极为重要。 低磷饮食是透析病人避免高磷血症的 第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏、虾仁、花 生、坚果类、豆制品等食物中,注意适当控制;菜汤中含有溶解 的磷,应少喝为佳。 4 结论 健康宣教同样是一种有效的治疗方法, 通过对血液透析病人 进行系统的健康宣教(心理护理、饮食、用药指导、动静脉内瘘 保护等方面) , 帮助病人增加对疾病的认识, 自我保护能力增强, 积极地配合治疗,以达到最佳的健康状态,提高患者的生活质量 及