血常规及凝血功能无异常。
上面三个病例均为月经规律的年轻未生育女性,从临床表现来看很相似,都是因为异常子宫出血就诊,那么这三个病例诊断治疗是否一致呢?先别急,让我们先将诊断步骤捋捋清楚。FIGO 指南中对异常子宫出血的定义是指源自子宫腔的出血,必须排除来自外阴,阴道,宫颈,泌尿道,肛门,直肠的出血;有性生活史的必须排除一切妊娠相关的子宫出血,具体流程见下图:
在规范询问病史时要注意以下几点:
年龄,既往月经情况,月经周期,月经持续天数,是否曾经有过月经异常情况并治疗过,用药情况如何;
性生活及避孕情况;
是否有内分泌疾病,比如甲状腺疾病,垂体瘤等,是否有凝血功能障碍性疾病;
近期是否有服药史,比如紧急避孕药,促排卵药物或抗凝药物。
规范的体格检查包括:
全身体格检查:血压,心率,体温,呼吸,全身皮肤是否有出血点,是否有贫血貌,是否存在甲状腺肿大;
妇科检查:阴道是否有裂伤,宫颈情况,是否有息肉或接触性出血,子宫大小,形状,附件区是否有包块。
辅助检查按需选择, 结合年龄因素区别对待:
13~18 岁:青少年大部分是排卵障碍引起,因为 HPO 轴发育不成熟或调节异常。另外有 19% 的患者可能存在潜在凝血功能障碍;
19~39 岁:此年龄段大部分与妊娠,结构性异常,排卵障碍,激素避孕药使用及子宫内膜增生有关。子宫内膜癌少见;
40 岁以上:此年龄段卵巢功能下降,无排卵性出血增多,与子宫内膜增生或癌,子宫内膜萎缩或子宫肌瘤,子宫腺肌症有关。
所有患者都需要进行的检查包括:
HCG:包括尿妊娠试验,血HCG 测定,排除妊娠相关疾病;
血常规:了解是否贫血;
凝血功能:排除凝血功能障碍性疾病;
盆腔 B 超:是否存在子宫卵巢的器质性病变,了解子宫内膜厚度。
不同情况下其他可选检查项目:
甲状腺功能:了解是否有甲状腺功能异常。甲亢或甲减都与异常子宫出血有关,长期月经不规律患者推荐检查;
性激素测定:卵泡刺激素,雌激素,黄体生成素,睾酮,泌乳素,孕酮。长期月经不规律患者推荐检查;
测量基础体温(BBT):怀疑与排卵有关的出血,患者自己在家测量即可;
MRI:在指导子宫肌瘤治疗时有用,尤其是子宫增大,多发性肌瘤及肌瘤定位的情况下;
组织学