多种疾病可导致左、右心室肥厚,当达到一定程度时可表现在心电图上。治疗心室肥厚需找出潜在病因,针对不同原因给予相应的治疗。
病例一
22岁女性硬皮病患者,主诉进行性劳力性呼吸困难。查体发现P2减弱,且有全收缩期杂音,在呼吸运动时发生变化,在胸骨左缘下段最清楚。常规心电图检查如图1。
图1
问题:
什么原因最有可能引起患者的症状?
心电图哪些表现支持该诊断?
心电图分析
心电图显示,心律规则,110次/分。每个QRS波前都有一个P波(+),PR间期恒定(0.16s)。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4~V6导联为正向,且P波时限正常(0.10s)。所以是窦性心动过速。P波异常,在Ⅱ、aVF和V1~V2导联呈高而尖峰状。这样的P波形态是典型的肺型P波,是右心房肥厚的结果。这也可以称为右心房异常。
图2 心电图分析:窦性心动过速,右心房肥厚,右心室肥厚(RVH),电轴右偏,逆时针方向转位
QRS波时限正常(0.08s)。QT/QTc间期正常(300/410ms)。但是,QRS波形态异常。电轴右偏,在+90°和+180°之间(QRS波在Ⅰ导联为负向,在aVF导联为正向)。主要表现在V1导联R波偏高(←),即振幅超过7mm(7个小格)或者R/S>1。V1导联上高的P波加上电轴右偏和肺型P波(右心房肥厚)是右心室肥厚(RVH)的特征。此外,在V2导联(↓)上也有一个高的R波。虽然这可能是RVH导致的,但也可能表明电轴在水平面是逆时针方向转位。这可以通过膈下位心脏成像加以确认;右心室在前边,左心室在左侧。逆时针方向转位会出现提前转化,也就是说,左心室电势向前移位,而其在胸前导联发生得更早。
右心室肥厚的诊断标准
RVH的诊断通常难以确定,因为QRS波主要反映的是左心室去极化,而左心室比右心室的肌群大。所以在ECG上RVH的表现,提示右心室肌显著增厚。
RVH的诊断标准包括:
➤ R波在V1导联的振幅>7mm。
➤ V1导联上的R/S>1。
➤ V5或V6导联上的R/S