静脉溶栓治疗流程(一)、静脉溶栓治疗缺血性卒中时间窗: 小时内:诊断为缺血性卒中,有可测得神经功能缺损、(1)在开始治疗之前症状发生10个)微出血灶得患者,阿替普酶静脉 溶栓与症状性脑出血风险增加相关,且临床获益不明确,如果有显著潜 在获益,静脉溶栓可能就是合理得。 7、对于合并镰状红细胞病得急性缺血性卒中患者进行静脉阿替 普酶溶栓就是合理得。 8、阿昔单抗不能与静脉阿替普酶同时应用。 9、不应对24h 内应用过治疗剂量得低分子量肝素得患者进行 10、在制定治疗决策时应认真权衡静脉溶栓得潜在风险与可能得获益、 11、考虑到普通人群中出现血小板异常与凝血功能异常得发生 率很低,在没有理由怀疑化验结果异常时,不应因为等待血液化验而延 误静脉溶栓治疗。 12、高血糖或低血糖会有类似卒中得表现,治疗医师应检测溶栓 治疗前得血糖水平。阿替普酶静脉溶栓不适用于非血管性病因得卒 13、发病到治疗得时间会明确影响到预后,阿替普酶静脉溶栓不能因为观察到症状改善而延误。 14、静脉溶栓治疗过程中,医师应充分准备应对紧急得不良反应, 包括出血并发症与可能引起气道梗阻得血管源性水肿。 15、静脉阿替普酶溶栓治疗后24h 内血压应80 (2)严重卒中(NIHSS>25)(3)口服抗凝剂无论INR 数值为何? (4)同时具有糖尿病史与缺血性卒中史 (五)静脉溶栓相对禁忌症: 下列情况需谨慎考虑与权衡溶栓得风险与获益(即虽然存在一项或 多项相对禁忌证,但并非绝对不能溶栓) 1、轻微卒中或快速改善得卒中 2、妊娠 3、痫性发作后遗留神经功能缺损 4、最近2 周内大手术或严重创伤 5、最近3周内胃肠道或尿道出血 6、最近3 个月内心肌梗死 (六)、静脉溶栓禁忌症: 1、有颅内出血史 2、症状提示蛛网膜下腔出血 3、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 4、最近3 个月内有明显得头部创伤或卒中 5、最近1 周内有不可压迫部位得动脉穿刺 6、近期颅内或椎管内手术 7、血压高:收缩压180mmHg或舒张压100mmHg 8、活动性内出血 9、急性出血素质,包括血小板计数