类风湿关节炎病人怎样消炎止痛转贴 发布时间:2009-05-1816:57 类风湿关节炎是一种较常见的全身性疾病,给病人带来最 大的痛苦是关节痛。 造成这种痛苦的主要机制是关节的滑膜和滑液中-种称为前 列腺素的物质含量明显增加,提高组织对各种炎症递质或因子(如组织胺和缓激 肽)的敏感性,使病人一直处在疼痛的过敏状态中。关节活动度越小,前列腺素 的含量越多,病人就越感疼痛,以致不敢活动肢体。从另一个角度看,越是不活 动肢体,越容易发生关节畸形。因此,类风湿关节炎病人用好非甾体类(非皮质 激素类)抗炎药十分重要。 前列腺素会提高人对疼痛的敏感性。目前的非甾体类抗炎药主 要是通过抑制人体内的环氧化酶,阻断花生四烯酸形成前列腺素。所以,在发挥 抗炎作用的同时,也会因前列腺素合成减少而容易出现胃肠黏膜糜烂、溃疡,乃 至出血等不良反应。20 世纪70 年代中期,人们已注意到不同组织来源的环氧化 酶制品对阿司匹林样药物的反应不尽相同,提示不同组织中存在同工酶。经过学 者们的不断努力,直到20 世纪90 年代初,经分子生物学家研究,发现环氧化酶 有两种异构体:即环氧化酶-1(COX-1)和环氧化酶-2(COX-2)。试验证明,环 氧化酶-1 主要参与前列腺素的生理功能,而炎症反应则由环氧化酶-2 产生。 由于抑制环氧化酶-1 是非甾体类抗炎药产生不良反应的根源,因此提出环氧化 酶-2/环氧化酶-1 的比值以抑制环氧化酶-2 为主的非甾体类抗炎药,将成为 具有较轻胃黏膜副作用的有效抗炎药,病人对该类药物的耐受性较好。据报道, 阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、吡罗昔康(炎痛喜康)等对环氧化酶- 的抑制作用比对环氧化酶-2 强,出现的副作用较多,而布洛芬、双氯芬酸钠(扶他林)、 萘普酮等对环氧化酶-2 有选择性抑制作用,会出现较好的效果,副作用相对较 少。为了预防和减少非甾体类抗炎药对胃肠影响,最近研制出在治疗剂量或大于 治疗剂量的一定范围内,主要抑制环氧化酶-2 而不抑制环氧化酶-1 (万络)。国外还推荐在用该类药物时,并用合成的前列腺素E1 类似物,或用含有双氯芬酸(扶他林)和米索前列 醇的奥斯克,它对抗炎和保护胃黏膜的作用就兼而有之。 治疗类风湿关节炎,也需抓紧一切时机,早期治疗、合理用药,有组织有步骤地 进行。以往将药物分为一线药物(非甾体类抗炎药)、二线药物(改变病情药)、三 线药物(糖皮质激素)。在应用一线药物半年后,病情仍然不能控制,再逐步应用 二线药物、三线药物。此种方法虽然避免了二线药物、三线药物的许多不良反应, 但近年来的研究表明,由于类风湿关节炎滑膜炎在最初两年间进展很明显,50% 关节骨破坏在此期间出现。因此,近年来在治疗该病时采用了更为积极的方案, 一开始就应用改变病情药(慢作用药),并趋向于联合治疗。 用来治疗类风湿关节炎的改变病情药(DMARD),包括金制剂、青霉胺、氯喹、 羟氯喹、柳氮磺毗啶、雷公藤、甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢菌素A、 爱若华(来氟米特)等。这些药物原来都用于治疗其他疾病,在临床实践中,人们 才发现可用它们来治疗类风湿关节炎。它们具有如下的一些共同特点:服药以后, 症状不能立即减轻,一般要在几周或几个月后,病情才见好转;持续服药时,可 部分或全部控制疾病的症状,同时,关节和其他组织的损害也大半停止;在停药 以后的不同时间,症状又会复发;这些药物的作用机制还不太了解。 类风湿关节炎起病形式 1)、多半是由一个关节开始起病,尤以手指指间关节开始首先发病者最为多 见;其次也可由中指掌指关节、食指与无名指等2~3 个关节或掌指关节首先起病; 有的从踝关节和腕关节开始起病。 2)、女性多半先从手和腕的小关节开始起病;而男性多半以单关节形式先从 下肢踝、膝、髋等大关节开始发病。 3)、小儿多半先从趾跗关节(足背)或颈、肩、踝、膝、髋关节开始起病。 4)、有的病人则以高热、关节痛与皮疹的形式开始发病,经数月或数年后才 出现关节肿胀,并逐渐演变发展为典型类风湿性关节炎。 5)、长期低热伴关节痛的形式起病,经数月至1~2 年后才出现典型类风湿 性关节炎表现。 6)、少数病人以所谓反复发作性风湿病的形式发病。 7)、少数病例先于骨组织内发生肉芽肿,而后波及到关节,才引起关节发病。 8)、以单关节或少关节发病。 9)、由典型风湿性关节炎或风湿热形式自膝或踝关节开始起病,经过几年之 后逐渐转移到指、趾等关节,最后累及全身关节,演变发展成典型类风湿性关节