上四对骶神经后支出骶后孔,第5骶神经神经后支出骶管裂孔。其中上三对骶神经外侧支构成臀中皮神经,分布于臀中部皮肤。
病因
(1)由于小关节增生肥大、骨纤维管狭窄、肌肉韧带创伤、劳损等刺激或卡压出现的症状——直接原因;
(2)由于椎间盘退变、不稳等原因,刺激椎窦神经,经过腰神经后支反射性地引起腰腿痛——间接原因,临床上以间接原因最多见。症状是持续下腰痛,痛区可以是后中线、腰骶部、髂嵴部或臀部,有的可串到大腿后外侧,腘平面,甚至小腿上外方。腰椎向某一方向活动可引起疼痛加重,严重者不能站立行走。主诉区有压痛。如系直接原因,受累后支发出平面(内/外侧支)的棘突、小关节突、横突有压痛或肌痉挛。间接原因者在骶棘肌止点处(髂后上棘)、臀部多有明显压痛。而腰部叩击无疼痛或放射痛。如行CT/MRI检查,除椎间盘退变外,有一部分病人显示腰椎间盘突出或椎管狭窄。
病例分析
男,46岁。主诉右侧腰痛2年,右腿痛半年。在其他医院行CT扫描,诊断为LDH。