我行我show!中国医院管理案例评选,医院卓越管理实践大秀场。什么情况会胎盘无法娩出?发生胎盘植入与产妇流产、分娩次数多有关吗?胎盘植入如何处理?
那天我的小同事夏夏和我一起值夜班,接班前她忧心忡忡。
我问她:“你为什么这么忧虑?”
她说:“我床上有一个产妇孕7产2(怀孕7次,足月生育两个孩子),今晚也许会临产,你说万一胎盘植入产后出血怎么办?”
孕7产2有过剖宫产吗?没有。
超声检查胎盘位置怎么样?胎盘位置正常,在宫底部。
超声提示胎盘有植入吗?超声未提示胎盘植入,但没有做核磁共振检查。
和产妇及家属谈过话,是否告知多次人工流产有风险?已经反复谈过话了,告知了胎盘植入的可能。
做好输血的准备了吗?准备好了。
既然各种准备已经做足,我们要从战略上藐视它,战术上重视它。
患者琴,年龄不大,才33岁。由于再婚现在要生育第三胎。生育三个孩子,在过去不算多,但她在这期间还做过4次人工流产。
多次人工流产可能会导致子宫内膜的损伤。子宫内膜损伤后,可能闭经、月经过少。
子宫内膜是子宫肌层上的膜状组织。就好比岩石上的土壤。没有土壤,一般无法有植物生长,但是也有些植物生命力非常的旺盛,会扎根在岩缝中。
子宫内膜受到损伤,可能导致不孕,但世事难料,有些胎儿生命力很顽强,表层土壤薄,胎盘深深的植入到子宫的肌层中以获取营养。这就是胎盘植入。
(排卵后子宫内膜增厚,给受精卵准备了营养丰富的土壤)
晚上10点,琴真的开始临产了,宫缩很好。她之前两次都是阴道分娩,她的胎儿也不大,而她自己人高马大,身高有175cm,骨盆很宽大,完全可以经阴道分娩。
凌晨0点半,她的宫口已经开全了,因为是一位经产妇,产程很快。她也很会用力,半个小时后,婴儿呱呱落地。
婴儿哭声洪亮,琴松了一口气。家属听到这个消息,家属也乐的合不拢嘴了。
助产士在琴的身边耐心的等待胎盘的剥离,15分钟、20分钟、25分钟、30分钟过去了,胎盘丝毫没有剥离的迹象。
夏夏被呼叫到产房,看到胎盘已经过了半小时还没有剥离,心想:坏了,不是真的胎盘植入吧!
胎盘是给胎儿供给营养和氧气的器官,也是人体寿命最短的器官,一旦出生,胎盘就完成使命了。断脐后,就与胎儿再无关系,如果不留存做干细胞储备,就将废弃,当然也要从母体的子宫上进