医疗统筹基金账户资金主要的用途是四个部分。一是解决参保人的住院费用问题;二是解决公共重大卫生突出事件中的医疗费用问题,比如这次新冠肺炎中的医疗费用,大多数都是由医疗统筹基金来支付的;三是支付特殊疾病、慢性病病人的门诊费用和门诊的抢救费用;四是按照30%的比例返还到个人账户。
个人账户部分是属于参保人的个人资产,主要用途主要是与医疗有关的都可以支出。个人账户的来源主要包括了三个方面。一是个人缴费部分;二是统筹基金按比例划入的部分;三是个人账户产生的资金利息。主要的用途也是四个部分。一是个人到定点药店刷卡买药及与药品有关的支出;二是门诊看病的支出;三是住院时可用于支付起付标准以下的费用和报销比例之外,需要个人自费的医疗费用;四是门诊特殊疾病中需要个人自费的药费等。
除了住院费用以外,在职工医保中复杂一点的还是门诊费用的结算这一块,对于绝大多数人来讲,除了个人账户可以用来支付门诊费用以外,一般的门诊费用是不能报销的,即使刷卡以后会产生小票,但回到单位以后这也是无法报销的,医保的报销都是由医保部门负责报销,单位能够保险的,是单位自主办理的补充医疗保险,那要根据单位补充医疗保险的规定来执行,不再属于医保的报销范畴。
但有三部分人是可以享受门诊的报销待遇的。一是临时性的门诊抢救费用,经过抢救以后转入住院的,这个门诊的抢救费是可以报销的;二是办理门诊特殊疾病或是慢性病就医的人员,其在门诊看病与慢性病,特殊疾病有关的费用这是可以按比例报销的;三是享受医疗补助的公务员,在门诊看病以后,在当地政府规定的门诊费用补助金额范围或是报销比例范围之内的,可以按照补助的金额和比例进行报销。但是享受医疗补助的只有公务员,事业单位工作人员和企业职工是不能享受这个待遇的。
对于划入个人账户的钱,这个钱是属于个人的财产,如果当年使用不完的,可以结转到下年继续使用,是永远不会清零或是作废的,而且今后还可以继承;对于公务员的医疗补助,如果当年的没有使用,下年不能结转使用。但是下年如果发生疾病,同样还有新的补助。