细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。风湿性心脏瓣膜病是指急性风湿性心脏炎遗留下来的、以瓣膜病变为主的心脏病。原来光滑、纤薄、柔软而富有弹性的瓣膜经过反复发炎后,瓣膜增厚、粘连、变形及腱索缩短变粗,造成瓣膜狭窄或关闭不全。本病以年轻人多见,女性多于男性,追问病史约有2/3病人患过典型的风湿病。(一)病因和发病病人一般先患有风湿病。目前认为风湿病是一种慢性而有复发倾向的变态反应性疾病,它与甲型溶血性链球菌感染有关。病变累及心脏称风湿性心脏炎,常遗留心脏瓣膜永久性损害,并随着风湿病的经常复发而进行性加重,产生血液动力改变,导致心衰,危及生命和健康。(二)病人表现由于瓣膜损害的程度和部位不同,病人表现亦不相同,最常见的损害部位是二尖瓣,其次是主动脉瓣,分述如下:二尖瓣狭窄时,左心房血液流入左心室不畅,左主房内血液增多、压力增高,造成左心房肥厚与扩张,肺静脉和肺毛细血管压力也随时之增高,产生扩张和淤血,形成慢性肺脏阻性充血,体力活动时,病人出现呼吸困难,严重时呈端坐呼吸或出现夜间阵发性呼吸困难,咳嗽加重,常伴有咯血,紫绀和肺水肿(咯大量粉红色泡沫样痰),此时已成为左心房衰竭。病情持续发展导致肺动脉高压,右心室因负担加重而肥厚扩大,最后导致右心衰竭,引起体静脉郁血、肝脏肿大胀痛、皮下水肿和腹水等。心脏听诊可闻及舒张期杂音。X线检查左心房和右心室扩大。心电图检查可发现左心房和右心室肥大等异常。二尖瓣关闭不全时,左心房血容量因血液返流而增多,左心房扩大与肥厚。左心房过多的血液在心室舒张时流回左心室的量也增多,引起左心室扩大与肥厚,并逐渐失去代偿机能,继而肺淤血、肺动脉压增高,使右心室肥厚扩张。若心脏代偿功能良好病人可无明显症状。若失去代偿能力,病人可有乏力、心悸、劳累后呼吸困难等左心衰表现。最后可出现水肿、腹胀等右心衰竭表现。心脏听诊可有明显的收缩期杂音。X线检查左心房、左心室可扩大。心电图检查可有异常发现。主动脉瓣关闭不全致左心室血容量增多,产生代偿性扩张与肥厚。病变轻或代偿能强者可长时间无症状。病变明显者可有心悸气短,心前区不适和头部搏动感,少数人有心绞痛,重者可出现左心衰竭症状。测血压可见病人收缩压增高,舒张压下降、口唇和指甲可见毛细血管搏动(轻压指甲,甲床下搏动更明显)。X线检查可见心脏向左下方扩大,呈靴型,亦称主动脉瓣型心脏。心电图检查正常或有异常。主动脉瓣狭窄时,因左心室排血受阻而产生代偿性肥厚与扩张,重度狭窄可造成冠状动脉血流量减少与脑供血不足。轻者可无明显症状,重者因脑缺血而出现眩晕或昏厥,或因冠状动脉供血不足、心肌肥厚而致心绞痛,甚至突然死亡。晚期可有左心衰竭症状。心脏听诊主动脉瓣区可有收缩期杂音。X线检查可有左心室肥厚与扩大。心电图可见异常改变。联合瓣膜病:一个病人同时有两上或两上以上瓣膜病变者,叫联合瓣膜病。其病人表现基本是各个瓣病变的综合表现。(三)家庭养护风湿性心脏瓣膜病已经确诊,应当住院治疗。若无风湿活动、心力衰竭和亚急性心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎等并发病,也可以在医师指导下进行家庭养护。(四)注意事项⒈服用抗风湿药物可引起患者恶心、呕吐、胃痛等胃肠道反应,应在饭间给药或同时给胃舒平3片服用。⒉服洋地黄类强心药物,应在医师指导下用药,服药期间若出现厌食、应立即停药,并报告医师。一旦确定洋地黄类药物中毒,应服10%氯化钾溶液10毫升,1日3次。若有频发室性早搏,用苯妥英钠0.1克,1日3次肌注或口服。⒊治疗和康复过程中,如出现心力衰竭、严重心律失常、亚急性细菌性心内膜炎(不明原因发热、进行性贫血、血尿、脾大和皮肤出血点,应注意本病发生),动脉栓塞(心房血栓脱落,堵塞脑动脉可引起偏瘫;堵塞肺动脉可引起胸痛、呼吸困难和咯血;堵塞肾动脉可引起血尿等)应及时送院治疗。(五)预防常识本病是风湿病的后果,积极预防甲型溶血性链球菌感染,是预防本病的关键。加强体育锻炼,增强机体抗病能力,也有重要的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染,如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性病灶,可预防和减少本病发生。