导读: 本文病友2017年2月6日行L4/5 、 L5/S1椎间孔镜手术,术后双腿很无力,一周时有好转。三十余天蹲便时腰里突然“咯”的一响,导致双腿严重无力,并继发小便失禁、大便困难的情况,3月11日行融合内固定手术。建议您阅读文末案例点评第1点、第3点,了解术后短期不能蹲便的原因及日常保养注意事项。 我出生于 1975年,在医院行政部门工作,间断性腰疼近二十年。两年前的冬天,受寒后左腿(整条腿)开始疼痛,做骶管注射后疼痛减轻八成。次日右大腿后侧直到小腿 后侧出现了麻的症状,保守治疗半年效果欠佳,我决定去做椎间孔镜手术。 2017年2月6日上午,我在省三甲医院办理了入院手续,经核磁检查被诊断为L4/5 、 L5/S1椎间盘突出。当天下午,我在局麻下做了L4/5 、 L5/S1椎间孔镜手术。手术结束后, 感觉 双腿很无力。医生告诉我术后短期内活动时需要拴护腰,没有要求做直腿抬高、勾脚、绷脚之类的动作,也没有指导如何进行术后保养。 2月7日我办理了出院手续,拴着护腰坐车一个小时回到家里。回家后卧床静养为主,每天累计活动约半小时(至3月9日均如此,活动时都拴着护腰)。到术后七八天时,双腿力量感增强了一些。术后一个月时, 腰部和左腿整条腿都疼,腿部力量与第二周比没有进步。 3月9日晚上,我蹲着大便,因便秘蹲了约三分钟,腰里突然“咯”的一声响,双腿 瞬间一点力量都没有了。 我好不容易站起来,艰难地回到床上躺着。躺下后腰部酸痛,双腿发软无力,像被抽空了似的。 第二天早晨醒来,我发现小便失禁了(流出来没有一点知觉),而且总想解大便,可怎么也解不出来。 家里人赶紧把我送到省人民医院(另一医院),经核磁检查被诊断为L4/5 椎间盘突出,压迫马尾神经,医生建议做融合内固定手术。 3月11日下午,我在全麻下做了L4/5 、 L5/S1融合内固定手术。术后双脚脚底发麻,肛门跳着痛,双大腿后侧疼痛。第三天大便 (术后首次大便) 很正常,第十天拿掉了导尿管,小便也恢复了正常。 3月25日出院前,医生告诉我要想恢复得好,一定要躺三个月,其余未作具体交待。所发的出院小结上写着“注意休息,加强营养,行四肢功能锻炼,预防血栓;继续佩戴腰部护具三月,注意保护腰部,避免负重、摔倒等”。 说明:上图是病友手持拍摄的片子。因其术后时间尚短状态欠佳,故不方便请她重新拍摄。 目前我融合内固定术后一个月了,大小便完全正常, 双脚脚底轻微发麻,肛门时不时轻微跳痛,双大腿后侧轻微疼痛, 不知道什么时候才能完全康复。 因为蹲便这样一个小小的错误,竟然导致我在椎间孔镜术后35天就做了融合内固定手术,纵有千言万语,也道不尽刻骨铭心的悔和痛! 医生不建议取钉,一想起身体里的这些异物,心里就非常别扭,此外又担 心相邻节段退变再次出现症状。现在 精神状态非常不好,成天心烦意乱的,经常失眠。 我是个急性子,原本是非常能干的一个人,如今 囚禁在家里,品味着各种苦涩的滋味……但求苍天垂怜,能让我快快康复起来! 写下自己的教训,希望术后病友们别再犯相同的错误,愿你们都能顺利康复! 若水解读 案例: 1、 无论做哪种手术,术后三个月内请使用坐便器,最好在半年内都使用坐便器。 2011年9月1日,若水做了L4/5左侧小开窗手术。术后半个月出院时,医生特意叮嘱术后半年内使用坐便器。因为蹲着时腰椎承载的负荷大,腰椎间盘首当其冲。如果术中受伤的椎间盘过早承受过大负荷,可能会导致严重后果。本文病友在术后三十余天就蹲便,导致后果行融合内固定手术,教训极为惨痛。愿病友们引以为戒。 无论做哪种手术,术后都必须终身用心保养科学锻炼。 一些病友虽然手术做得很成功,但因保养不当锻炼不当,于术后一个月、两个月、三个月左右就做第二次手术(甚至做融合内固定手术),令人格外痛心。 请阅读《》, 该信探讨“椎间孔(盘)镜术后多久上班为宜”的问题。另请阅读《》,该信探讨术后多久适宜做挺腰飞燕的问题。点击本段蓝色文字,即可阅读两信。 以下是一名主刀医生在其中一信后的留言: 手术后如果没有强烈的保养意识,如果没有良好的保养条件,如果不能持之以恒科学锻炼,很容易导致复发,而且复发周期可能非常短。 2、 我 反对 盲目手术,同时也反对盲目保守治疗 。 每一位保守治疗的病友,都应该对手术指征有所了解。一方面可以因避免盲目保守治疗导致严重后果,另一方面也能避免因无知而过度治疗。 “对于腰椎间盘突出症,马尾神经损害是唯一的绝对手术指征。也就是说,如果病人出现大小便的障碍,应该尽早手术,一般建议在24小时内。如果延迟,大小便功能的恢复是不理想的。除此之外,一般的椎间盘突出症,由于80-90%的病人都可以通过保守治疗而得到改善,我们对初次发病的患者都会建议先保守治疗。保守治疗一般2个月到半年不等,要根据保守治疗的效果而定。 对于有下肢感觉麻木、肌肉进行性无力的患者,我们建议病人要经常复诊,让医生密切注意病情的变化,如果椎间盘突出的不重,短时间保守治疗后症状有改善,还是可以继续保守治疗的;而对于那些保守治疗无效,出现下肢皮肤知觉丧失、肌肉进行性无力、甚至足下垂的病人,我们也建议尽早考虑手术。因为,这些症状说明神经正在发生较难逆转的损伤,如果不尽早解除压迫,即便以后选择手术,上述症状也是很难恢复的。" 以上两段文字出自北医三院韦峰撰写的《腰椎间盘突出症患者何时选择手术》(附链接于文末),他对手术指征的介绍,在我的大量调查中确实得到了印证。若水在此作以下补充: 足下垂主要表现为整个脚没有力量耷拉着(主要呈足外翻),脚踝不能背伸运动,或者背伸力弱。脚趾不能背伸或者力弱,多伴随麻木或知觉丧失, 一般认为应在24小时以内手术。群里有的病友出下足下垂半个月、一个月才手术,术后康复确实不理想。 会阴部、臀部、鞍区严重麻木导致知觉迟钝或消失,也必须及时就医,听取专业医生的意见(就若水的了解来看,此类情况需要及时手术)。 女性在此阶段可能会出现性生活知觉迟钝或无知觉的情况,男性则可能出现阴茎无法勃起的情况。出现此类症状的病友,有继发大小便困难或失禁者,这类患者手术后麻木症状的消失也非常困难。 3、 比疾病本身更可怕的,是无知。 绝大部分重症患者和手术患者,都是在疾病早期,不了解腰突症的危害,不懂得康复后必须保养、怎样保养,才反复发作导致重症或手术,希望突友们能重视日常保养。 腰突症(术后) 日常保养注意事项 糖尿病患者不能无所顾忌地吃糖,痛风患者不能经常吃高嘌呤食物。同样的道理,腰椎间盘突出症患者在日常生活中也有保养方面的注意事项。这里给大家做一些介绍: ①注意保暖,避免受凉受寒。打喷嚏及剧烈咳嗽腹腔压增高时,可能会瞬间诱发腰突或加重症状,故患者需有所防范。 ②不要久坐,不要长时间开车。有症状期间尽量少坐、少开车,即使康复后没有症状了,坐四十分钟左右也应该起来活动一下。 ③不宜参加剧烈跑跳类运动,比如快速奔跑、打篮球、打羽毛球、踢足球、立定跳远、弹跳摸高、跳绳等。 ④不宜参加重体力劳动,尽量避免负重、弯腰出猛力等。 ⑤不宜做深弯腰摸脚趾、久蹲、大幅度扭腰转腰(如甩呼拉圈)、仰卧起坐等动作,某些瑜珈动作也要特别当心(如长时间席地而坐、大幅度后仰下腰、席地而坐直腿屈身摸脚趾等)。 以上注意事项是从上万突友的血与泪甚至生命代价中得来的经验之谈,是突友们患病、加重病情或复发、导致手术或术后复发原因的总结。在保守治疗期间的病友,要重视日常保养 ,否则不但有可能影响保守治疗的效果,还有可能继续加重病情。无论是否手术,如果能注意以上保养事项,就能在很大程度上降低复发的概率或避免加重病情。 人最宝贵的是生命,人生最大的财富是健康。让我们一起关爱生命,守护健康。请您提醒身边的突友,关注“突友回音壁”( tuyouhuiyinbi )。 本平台文章如有错误疏漏之处,敬请医生及病友们指正,谢谢!