一、病因病机
中医学认为,人的正常睡眠是由心神所属,是阴阳之气自然而有规律地转化的结果,阳气由动转静时,即进入睡眠状态,反之则为清醒状态。当因为内伤或外感因素破坏了这种正常的规律转化,就会导致不寐。综合历代医家所论,失眠的病因病机有:(1)肝郁化火:人的情志活动以五脏的气血为物质基础,七情内伤,必损耗五脏气血,使脏腑功能失调,则发不寐。肝藏血舍魂,如暴怒伤肝或气郁化火,魂不守舍,则见不寐。(2)痰热内扰:多因思虑太过,所求不得,肝气郁结,木郁乘土,脾运失司,聚湿生痰;或久嗜肥甘,湿聚不化,痰郁化热,扰乱神明,而致不寐。正如《景岳全书·不寐》所言:“痰火扰乱,心神不宁,思虑过伤,火积痰郁而致不眠者多矣。”(3)心脾两虚:劳神过度,耗伤阴血;或久病、术后体虚,均可导致气血不足、心神失养而致不寐。正如《景岳全书》所言:“无邪而不寐者,必营血不足也……”。(4)胃气不和:《素问·逆调论》曰:“胃不合则卧不安”。即指饮食不节,肠胃受损,宿食停滞,酿成痰热,痰热上扰,以致不得安寐。(5)心虚胆怯:平时心气素虚,遇事易惊,神不安,终日慑慑而致不寐。正如《类证治裁·不寐》中说:“惊恐伤神,心虚不安”。《素问·奇病论》说:“此人者,数谋虑不决,故胆虚上溢而口为之苦”。总之,失眠总体与心、脾、肝、肾和阴血不足有关,基本病机为阳盛阴衰,阴阳失交,气血失和而致心神不宁,引起失眠。
二、治疗方法
2.1 体针
2.1.1 辨证取穴辨证论治是针刺治疗失眠的优势和特色。临床多在针刺主穴的基础上,根据证型配合辨证取穴。(1)肝郁化火型:暴怒伤肝或气郁化火而致,临床表现为性情急躁易怒,多梦,胸胁胀闷,口苦咽干,头晕目赤,舌红苔黄,脉弦数。治疗取宁神穴、心俞、肝俞、风池、神门、内关、足三里、三阴交、太冲、公孙、涌泉;耳穴取神门、交感、肝区、内分泌、皮质下。针刺配合耳穴对肝郁化火型失眠患者的临床症状有明显疗效。(2)阴虚火旺型:情志内伤,气郁化火或肝肾阴虚,扰动心神所致症见口燥咽干,多梦心悸,心烦易怒,头痛面红,舌红绛,脉细数。治疗采用调任通督法,取水沟、神庭、百会、脑户、风府、大椎、神道、灵台、至阳、命门、气海、中脘、巨阙、鸠尾、膻中、承浆、印堂、心俞、肾俞;明显高于药物组(P