凡患有严重的口腔疾病、肝肾疾病和血液病、内分泌疾病者不宜从事磷作业。 分级标准 轻度中毒 吸入高浓度黄磷蒸气数小时后或黄磷灼伤后1~10天左右出现头痛、头晕、乏力、食欲不振、恶心、 肝区疼痛等症状,并有肝脏肿大及压痛,伴有肝功能试验异常,符合急性轻度中毒性肝病;可有血尿、蛋白尿、管型尿,符合急性轻度中毒性肾病。 中度中毒 上术症状加重,并出现下列情况之一者: a)肝脏明显肿大及压痛,肝功能明显异常,符合急性中度中毒性肝病; b)肾功能不全,尿素氮及血浆肌酐升高,符合急性中度中毒性肾病; 重度中毒 在上术临床表现的基础上,并出现下列情况之一者; a)急性肝功能衰竭; b)急性肾功能衰竭。 4.2 慢性磷中毒 [2] 观察对象 长期密切接触磷蒸气或含黄磷粉尘后,出现牙周萎缩、牙周袋加深、牙松动等,下颌骨X线可见两侧齿槽嵴轻度吸收,呈水平状。 轻度中毒 临床动态观察一年以上,经对症治疗,上述症状呈进行性加重、齿槽骨吸收超过根长1/3、牙周膜间隙增宽、变窄或消失、骨硬板增厚,下颌骨体部可见骨纹理增粗或稀疏、排列紊乱;可有呼吸道粘膜刺激症及消化系统症状。 中度中毒 上述症状加重,下颌骨后牙区出现对称性骨质致密影,周界不清可有颏孔增大,边缘模糊。 重度中毒 在上述临床表现的基础上,下颌骨出现颌骨坏死或有瘘管形成 [2] 。 治疗原则 急性磷中毒 病因治疗 a)吸入高浓度黄磷蒸气后应迅速离开现场,移至空气新鲜处; b)黄磷灼伤皮肤后应立即用清水冲洗,灭磷火,清除嵌入组织中的黄磷颗粒,阻止黄磷吸收,可参照GB19371进行治疗。 对症及支持治疗 a)可适当选用肾上腺皮质激素、氧自由基清除剂、钙通道阻滞剂等; b)注意保护水、电解质及酸碱平衡; c)对中毒性肝病采用保肝及营养疗法等对症治疗; d)对中毒性肾病注意防治血容量不足,改善肾脏微循环等对症治疗与支持治疗,必要时可采用血液净化疗法。 慢性磷中毒 注意口腔卫生,及时治疗口腔各种疾患,尽早修复牙体; 下颌骨坏死或骨髓炎者应及时给予手术治疗; 注意保护肝、肾功能,并给予对症治疗。 [2] 疾病治疗 口服中毒而无胃出血者在5小时内均须立即用1∶5000高锰酸钾溶液或0.1%硫酸铜溶液小心洗胃,直 至洗出液澄清而无蒜臭味为止;若无法立即洗胃,则可内服0.5%硫酸铜溶液适量(成人4ml.小儿酌减),15分钟1次,共服2~3次或至发生呕吐为止(昏迷病人仍应洗胃)。必须注意所用硫酸铜溶液不可过浓,过多洗胃液出入量应大致相等,防止发生铜中毒。 亦可先灌注适量液体石蜡于胃中,再以大量清水洗胃,洗胃后连续数日给予硫酸钠或液体石蜡等泻剂,因吞服黄磷后2~3日,粪便中仍可检出该类毒物。禁用硫酸镁,因其可与氯化锌(磷化锌在胃内遇酸后生成物之一)起作用后生成卤碱,引起中毒,液体石蜡可使磷溶解于其中而被泻出,且不为胃肠道吸收。勿用其他油类及含脂肪的物质如牛奶等,以防促进磷的吸收,静脉注射适量50%葡萄糖溶液和大量维生素C以及保肝药物,严重病人可加用换血疗法,有出血现象时,根据病情选用维生素K.对羧基节胺及其他止血药物,余为输液.维持营养和对症处理。 若为吸入黄磷烟雾或磷化氢中毒,迅速将病儿移至新鲜空气处,更换污染衣服;皮肤若被沾染,立即选用1%硫酸铜溶液,2%碳酸氢钠溶液或2%过氧化氢溶液冲洗皮肤;其他为抢救肺水肿,并按上述有关项目处理。 例如,急性磷中毒。口服中毒的治疗应尽速用0.1%~0.2%硫酸铜溶液或1∶5000高锰酸钾溶液反复洗胃,直至洗胃液中无磷的蒜臭味为止。洗胃以后,可每隔10~20分钟,口服硫酸铜10ml,共3~4次。禁止导泻和食用牛奶及脂肪类食物,以防加速磷的吸收。静脉注射肝太乐、三磷酸腺苷、肌苷和维生素C,可以保护肝脏,促进代谢解毒。磷灼伤皮肤应立即用水冲洗,再迅速用3%硝酸银或2%硫酸铜轻轻涂抹创面,继而用3%碳酸氢钠溶液浸泡。应避免使用油性敷料,创面保持开放。 ②慢性磷中毒。重在预防 [3] 。 疾病预防 预防中毒的关键在于尽量不使用黄磷作原料,以红磷或其他化学物质来代替;注意安全生产,加强防护设备的维修和毒品保管;做好个人防护;注意个人卫生,接触磷后最好用5%碳酸氢钠溶液漱口;不用污染的手吸烟和进食;从事磷生产的人员应定期体格检查,包括肝功能和颌骨的X线摄片检查。