同管式胃造瘘术。耻骨上膀胱造瘘术[适应证]1.膀胱内手术(如取膀胱结石、异物),切除带蒂的膀胱肿瘤、膀胱憩室,以及膀胱损伤修补等。2.尿潴留引流。3.经膀胱切除前列腺或行尿道会师术。[术前准备]1.术前控制泌尿系感染。改善全身情况如出血、休克、水电解质平衡失调等。2.前腹部、腹股沟及外阴部剃毛,用肥皂水及温水清洗,用新洁尔灭消毒。3.术前将导尿管置入膀胱,冲洗后,用冲洗盐水充盈,导尿管留置,末端夹钳。[麻醉]成人选用硬膜外麻醉或腰麻。全身情况不良或高血压者可用局麻。儿童采用硫喷妥钠基础麻醉加高位骶管麻醉或局麻。[手术步骤]1.体位　仰卧位略头低脚高位,使腹内肠管移向头侧。2.切口　作耻骨上正中切口,长6~10cm,将腹直肌与锥状肌向两旁分开,直达膀胱前间隙。3.显露膀胱前壁　用纱布裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与腹膜反折,显露出有纵行血管的膀胱前壁[图1 ⑴ ⑵]。4.切开膀胱前壁　在膀胱前壁稍高位置的中线两旁,用两把组织钳夹住,提起膀胱壁,在两钳之间用注射器穿刺,抽吸出充盈膀胱的盐水后切开膀胱[图1 ⑶]。作膀胱造瘘术时切开1~2cm,可容手指探查即可;其他手术可酌情扩大。溢出的灌洗液用吸引器吸尽。5.探查膀胱　用手指伸入膀胱内探查[图1 ⑷],明确病变情况,如有可能,应同时将病变去除。6.缝合膀胱前壁　将气囊导尿管,伞状或蕈状导尿管置入膀胱切口内。分两层缝合膀胱壁。内层用2-0铬制肠线全层间断缝合(在无肠线的情况下,也可采用丝线间断缝合肌层,但不可穿过粘膜层,以免导致术后结石形成);外层再以4-0号丝线间断缝合[图1 ⑸]。导管经腹壁切口的上角引出。7.引流、缝合　用生理盐水冲洗伤口,在膀胱前间隙置一香烟引流,由腹壁切口的下角引出。逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织和皮肤。缝腹直肌时,可在膀胱顶部固定一针,以免膀胱挛缩。导尿管需用皮肤缝线环绕结扎固定,以免脱出[图1 ⑹]。[术中注意事项]1.膀胱壁上的动脉出血,必须当即结扎出血,以免回缩再出血。2.分离腹膜反折时,应避免分破,以防漏尿,污染腹腔。在膀胱空虚、挛缩、破裂时应防止将腹膜当作膀胱而误切入腹腔。一旦分破腹膜,应立即缝合。3.伞状或蕈状导尿管需自膀胱及腹壁切口高位引出,以防长期引流后膀胱挛缩。[术后处理]1.烟卷式引流一般在术后24~48小时拔除。2.耻骨上膀胱造瘘管于术后10日内应注意防止脱出,以免尿渗至周围组