卫生服务领 域不同于商品服务市场,有许多重要 的方面难以被观察、监控与激发,消费 者往往缺乏足够的信息和市场力,以 至难以判断其所购买的服务是否优 质、低廉。而服务提供方则占据着主 导地位,决定着服务的质量、价格和种 类,竞争与补偿动因可能会使保险机 构与服务提供者做出一些不适宜的行 为,如拒绝为患者提供服务而转向诱 导健康人群消费。当服务的支付方即 保险机构出于避免患者的目的实施竞 争时,大多数患者将面临服务的可及 性问题,并有可能无法为其自身或子 女在未来将遭受的风险购买保险。对 于那些慢性病患者或其他某些成本高 的病人,保险机构往往缺乏足够的动 力来担起责任。 卫生政策制定者希望找到一种模 型来解释卫生服务市场中的主体(包 括卫生服务的需求者、提供者及支付 者)行为,如同经济学家利用各种模型 研究商品服务市场中微观主体的种种 行为,Karen Eggleston用一种经济学模 型模拟了保险机构与卫生服务提供者 的行为,通过模拟卫生服务提供者与 保险机构的行为,以评价三种不同的 促进质量改善的方法(即费用支付方 式、行业内竞争及职业道德关注)。本 文主要介绍KarenDggleston模型。 复旦大学公共卫生学院上海2000321模型介绍 1.1模型的基本假设 1.1.1模型结构一个卫生服务购 买者——可以是政府举办的某个医疗 保险项目,亦或是一家企业,且购买者 与多家保险机构订有合约;多个卫生 服务消费者——可以是政府项目的受 益人,又或是企业的雇员,可从上述多 家保险机构中选择一家参保;多个卫 生服务费用支付者——各大保险机 构,它们提供的保险差异不大,均能覆 盖较广的服务项目,对于服务质量也 都有一定的判断力。 1.1.2模型的决策主体模型中的 决策者是保险机构。 1.1.3服务提供者原则服务提供 者按如下原则确定病人获得有限医 疗资源的先后顺序:即最先获得服务 的患者应具有最大的服务“需要”。 KarenEggleston认为,资源的有限性 Chinese Health Quality Management V01.1 4No.2(SN 75)Apr.2007 73 万方数据 评价卫生服务质量的经济学方法——戴佳慧 (中国卫生质量管理)第14卷第2期(总第75期)2007年4月 决定服务的可及性,可通过阈值加以 越高,意味着只有病情最为严蘸的患者才能获得及时的服务。为使服务 变得可及,就必须加大投入,增加可 括那些病情相对不严重的人,获得及时的服务。Karen同时认为,这种通 过加大投入把相对不可及的服务变 得可及的经济行为就是对服务震量 的一穗改逢,因魏健在模型中用服务 的可及性即阈值来反映某项服务提 供的质量,并搬投入增加称为“质量 投资”。 险机构的选择部分取决于其期望获得的服务质量。按此假定,慢性瘸患者 更倾向于选择慢性病服务项目的投入 占全都投入的魄重较大醵保险撬擒。 另一方露,保险机构则不希望投资于 那些容易吸引成本高、利润低的病人 参保的服务项目。故模型假定保险机 构在各个项目上的投入分配遵循惑利 发现限制病人获得心理健康服务而鼓励其接受预防保健服务有着较大的经 济收益,就会棚应增加预防性服务项 謦静投入院重。 1.2模型特点 Karen Eggleston模型不同于一般 鹃经济模型,具有懿下两个特点: 1.2.1 需求总怒大于供给因为健 康是如此的重臻,又或者参保者希望 其所消费的每一项卫生服务都能由其 他人来支付,因此在给定的挽格水平 下,消费者需求链往超密褒有酶供绘。 1.2.2供给方涉及方面服务供给 床医师等多个主体。保险机构并不直 接决定黢务的稀类、性质与数量,瑟是 由临床鼷师作出选择。