内容要点
1、使用精神科药物时监测QTc间期的必要性
2、识别最有可能引起QT间期延长的药物
3、可能加剧QT间期延长及心血管事件风险的生活方式因素
接受精神科药物治疗的患者发生QTc间期延长的风险升高,而多重用药可能进一步提升风险。另外,存在相关风险的药物与患者个体因素之间可发生协同作用,更凸显了谨慎制定治疗方案的重要性。
3月18日发表于《Psychiatric Time》的一篇综述中,作者Megan B. McCorkle等全面回顾了精神科药物对QTc间期的影响。以下为内容要点:
病例
患者为一名52岁白人女性,罹患Ⅰ型,接受社区提供的药物管理及服药依从性综合服务。该患者每天吸烟一包,有酗酒史;无过敏史及心脏传导异常史。
最近一次精神科住院治疗的入院检查中,(ECG)提示患者的QTc间期达到507ms。用药方案为:肌肉注射200mg,每3周1次;双500mg,每日1次;片50mg,每日1次;羟嗪50mg,每日1次;片50mg,每日4次;唑吡坦10mg,每日睡前1次。
该患者接受的是典型的住院患者治疗方案。患者本人具备QTc间期延长的多个独立危险因素,包括女性、酗酒史、吸烟习惯等。虽然上述药物在单独使用时均无显著延长QT间期的作用,但合并用药升高了风险。基线QT间期507ms也是的高危因素。
虽然药物治疗成功缓解了精神症状,但由于基线QT间期显著延长,MF在住院期间需接受心脏监测。
QT间期
精神科药物,如抗精神病药及抗抑郁药,均可引起不同程度的心室复极延迟。精神科患者共病躯体合并症及物质使用障碍的情况并不少见,常需联合用药,多个危险因素可能同时存在,需要多加小心。
QT间期反映了心室肌从开始除极到复极的时长(上图),为QRS波群开始到T波结束的时间。用药期间,QT间期延长是心脏传导阻滞的标志,具有特别的意义。由于QT间期受心率影响较大,故常使用校正QT间期(QTc)间期,即心率为60次/分钟的QT间期。男性与女性的QT间期大致相当(男性