一、间歇正压通气模式(IPPV)
间歇正压通气(Intermittent Positive Ventilation, 简称IPPV)也称机械控制通气,是指呼吸机完全代替病人的自主呼吸,即病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施,呼吸机承担全部呼吸工作。用此方式通气时,呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何,均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。
由预定通气容积还是通气气压可分为定容IPPV和定压IPPV(临床用的比较少)。
1、定容IPPV
(1)具体概念
该模式是指令通气方式,适用于没有自主呼吸的病人。呼吸机吸气开始时保持一定的流速给患者通气,通气一定时间(t I -t p)后,保持一段时间(平台压时间t p)以利于气体与肺泡充分接触,达到吸气时间后切换至呼气相。病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速由呼吸机设定,呼气末 保持一定的呼气末正压(PEEP)值。
(2)波形
图1 定容IPPV气道压力和流速曲线示意图
(3)需设置或控制的参数
需设参数:潮气量,呼吸频率,吸呼时间比,平台时间,吸气流速,最大安全压力,叹息,PEEP值;
可控参数:吸气流速为定值;
计算参数:呼吸周期,吸气时间,呼气时间;
(4)控制过程
吸气到呼气的切换和呼气到吸气的切换均为时间切换。
当到达吸气时间时,供气阀打开,空气和氧气混合后进入气道给病人供气;当潮气量达到设定值时,供气阀关闭,呼吸机停止供气,此时气道内压力维持在平台压,病人继续吸气,直到吸气时间结束;设定的吸气时间结束后,呼气阀 打开与大气相通,呼吸机转为呼气相,当气道内压力达到设定的PEEP值时,呼气阀关闭,气道内压力维持在PEEP;在呼气时间内设定一个时刻(下一个周期开始之前一小段时间的某个时间点)用于检测气道内压力是否已经降为PEEP,如果没有,则开启两个排气阀门,使气道内压力快速降到PEEP,呼气时间结束后,呼吸机自动转为吸气模式,开始下一个周期的供气。
2、叹息功能(sign)的应用
在IPPV期间,每隔一定的IPPV(50~100次)或时间(1~3分钟),供给一个1.5~2倍的潮气量。目的在于预防长期IPPV时肺泡凹陷性肺不张。
二、	连续气道正压通气模式(CPAP)
(1)具