关键字:大连心衰会议 心衰
1一般资料
年龄75岁,性别:女,血压:120/70mmHg,心率:85次/分;住院时间:2009-02-10~2009-03-03。
2病史
2.1主诉
反复憋喘呼吸困难半年,加重1天。
2.2现病史
2007年4月因腹痛恶心呕吐怀疑阑尾炎就诊我院普外科。在心内科会诊心脏是否可耐受外科手术时(因有持续性心房纤颤病史),患者在20分钟内由无任何心衰症状和体征而突发急性左心衰和肺水肿。考虑可能与输液过多过快(10小时1000-1500左右)和患者排便用力等诱因有关。当时血压180/107mmHg。经紧急抢救2小时后病情好转并很快稳定。住院期间心脏超声示双房大,EF45%,左心室48mm。未行阑尾炎手术而于1周后出院。出院后半年无胸闷呼吸困难的症状。2008年8月因轻度上感后偶感胸闷气短再次住院。入院半小时后无明显诱因又突发急性左心衰和肺水肿。此后多于上厕所劳累时出现憋喘呼吸困难,间断应用利尿剂。本次入院前1天下午(2009-02-9)上厕所后出现胸闷气短憋喘,逐渐加重,不能平卧,呼吸困难,双下肢水肿,急诊入院。
2.3既往史
脑栓塞病史10余年。房颤病史10余年。2008年8月住院期间出现右下肢动脉血栓,同时发现右侧肾动脉粥样硬化伴重度狭窄,右肾萎缩,肌酐值最高达153μmmol/L。无高血压病、糖尿病、冠心病心绞痛等病史。
2.4查体
T36.0℃,P80次/分,R20次/分,BP120/70mmHg,无贫血貌,口唇无发绀,颈静脉无怒张,右肺底少许湿罗音,心界不大,心律不齐,心率85次/分,心尖部1/6级收缩期吹风样杂音,肝未触及,双下肢水肿,双足背动脉搏动一致。
3辅助检查
异常化验:尿常规WBC8-10/HP PC成团分布/HP
血脂LDL-Ch 3.4mmol/L↑ Chol 5.68mmol/L↑
肾功Cre 140~168μmmol/L↑ UA876μmmol/L↑
NT-proBNP 15941.00pg/ml↑
CRP 86.6mg/dl(0-8) ↑
血沉 45mm/h↑
IgG 2040ng/dl (700--1600) ↑
尿Kappa 2.16mg/dl (0-1.85) ↑
心电图:2006年2月为房颤;
2008年8月19日(急性肺水肿发作时)为快速房颤合并完全左束支传导阻滞;
2008年8月21日(肺水肿缓解)为房颤、无CLBBB,V1~V4出现巨大对称的深倒T波;至8月28日多份心电图均为深倒T波,但导致幅度有所减轻;其中8月27日为房颤+CLBBB;从2008年9月1日至现在均为房颤+CLBBB。(见图1~4)