对于器质性心脏病变引起的早搏,如无明显症状,对血流动力学无明显影响且联律间期又不短时,也无需积极治疗。
当各种快速室上性心律失常仅偶然发生(几个月或几年发生一次),或发作持续时间很短(几秒或几分钟),而又不伴明显症状及无器质性心脏病时,也不需服用抗心律失常药物做预防性治疗。这类心律失常包括偶发、短阵的室上速、房扑、房颤等。
一般来说,各种逸搏或逸搏心律多数属于代偿性、生理性的心律失常,不需做针对性治疗。
并行心律多发生在非器质性心脏病患者,仅部分患者伴有器质性心脏病,并行收缩和并行心律多不引起血液动力学改变,但其本身顽固常使治疗难以奏效,一般不做针对性药物治疗。
不需要治疗,但是需要检测
采访人:不治疗对心律失常患者有什么好处?
张海澄:对不需治疗的心律失常认识水平的提高有着重要的临床意义,不仅可减少药物浪费,降低病人负担,同时还能把抗心律失常药物的致心律失常作用、把增加患者死亡的严重不良作用等降到最低。
采访人:心律失常不治疗,但是也不意味着可以掉以轻心吧?
张海澄:很多心律失常可以不积极治疗,但不等于对之置若罔闻。因为同一种心律失常可能存在明显的个体差异,例如每天5万次室早的患者可能一生心脏功能都不受损害,但少数患者每日2万~3万次室早在几年后却可发生心脏扩大、心功能下降,诊断为心律失常性心肌病。有些心律失常对人体的危害有累积效应,随着发病时间的延长可从无影响到出现有明显的影响。
此外,心律失常也可能在不断发展之中,例如二度Ⅰ型房室阻滞,随访观察几年后当其发展为二度Ⅱ型房室阻滞、高度房室阻滞、几乎完全性房室阻滞时则需要植入起搏器治疗。因此,心律失常暂不治疗,但要充分重视、密切监测。
采访人:心律失常患者怎样算重视,如何检测?
张海澄:对心律失常最佳的监测是定期做动态心电图和超声心动图的检查(建议每年一次)。