左侧瞳 孔2.0mm,对光反应迟钝,右侧瞳孔2.5mm,对光 反应迟钝,立即吸痰,吸出大量黄脓痰,立即 给与鼻导管吸氧2L/分。心电监护示:窦性心动 过速;头颅术后畸形,左顶颞部头皮可见一微 小破口,有少量水样分泌物渗出,无菌敷料覆 盖。四肢僵直,双手紧握,双下肢指凹性水肿。 四肢肌张力高,右下肢病理反射阳性。两侧面 颊部分别有两处期压疮;双侧腋窝潮湿伴破 溃;骶尾有粉色肉芽组织,左髋部有一期压 疮,肛周大面积失禁性皮炎。特级护理,告病 危。给予止咳化痰、抗感染等对症治疗。 止咳化痰:布地奈德、氨溴索缓解排尿异常:索利那新 增强免疫:胸腺法新 抗癫痫:丙戊酸钠、奥卡西平 营养:瑞代肠内营养液、自备蛋白粉利尿:螺内酯 促进胃肠蠕动:莫沙必利 14吸入酸性物质,如动物脂肪、食物、胃内容物以及其 他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后,引起的化学 性肺炎,严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。 15临床上吸入胃内容物,由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液 体为多见,且更为重要。煤油、汽油、干洗剂、家具上光剂等有 时可误吸,多见于儿童。正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同 作用,一般食物和异物不易进入下呼吸道,即使误吸少量液体, 亦可通过咳嗽排出。在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫 痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后,防御功能减弱或消 失,异物即可吸入气管;各种原因引起的气管食管瘘,食物可经 食管直接进入气管内;医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐;气 管插管或气管切开影响喉功能,抑制正常咽部运动可将呕吐物吸 入气道。老年人反应性差更易发生吸入性肺炎。 171、15%到23%的CAP是AP 2、误吸口咽部定植菌是AP最主要的发病机制 3、AP是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因 4、AP病死率是所有因老年肺炎造成死亡病例的1/3 5、AP老年人发病率高 AP值得引起老龄化社会的关注 气管主动脉弓 食管环咽肌(上食道括约肌) 下咽括约肌 2110%的50岁以上的人主诉吞咽困 老年人口咽/食管功能紊乱口咽部骨骼肌强度和咀嚼功 能下降 舌头对实物团块的控制作用 减弱 吞咽起始的感觉阈值增加 上食管括约肌(UOS)压力减 1、引起吞咽困难最常见的原因是脑血管意外意识障碍 假性延髓 麻痹 2、抗胆碱能药物会引起口干,是 药物性吞咽困难的常见原因 3、抗精神病药物影响中枢神经系 统酪氨酸受体复合物或拮抗左旋 多巴的作用,降低患者清醒状态, 使咳嗽及吞咽反射减弱 23唾液分泌和吞咽运动 对维持口咽正常菌群 很重要(GNB