牙龈增生
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牙龈增生(gingival hyperplasia)指牙龈组织的细胞成分增多所致的牙龈体积增大,可见于牙菌斑生物膜引起的牙龈组织感染性疾病,也可见于由局部刺激以外的因素引起的非炎症性变化。临床表现主要有牙龈组织鲜红、肿胀、易出血等。
英文名称
gingival hyperplasia
主要病因
菌斑引起的口腔炎症
常见症状
牙龈组织鲜红、肿胀、易出血
检查项目
血常规、骨髓象检查、X线检查、组织病理检查等
发病部位
口腔
就诊科室
血液内科、口腔科

目录

好发人群
无特发人群

症状

典型表现
牙龈增生的临床表现也有很多不同。牙龈组织可能鲜红、肿胀、易出血的,也可能是粉红色的,如果有胶原纤维形成还可能是纤维性的。如果牙龈组织被肿瘤细胞或肉芽肿性细胞侵入,会更坚韧,并与炎症共同存在。

原因

总述
牙龈增生可能由很多原因引起。菌斑引起的炎症是引起牙龈增生的主要原因,增生的牙龈组织外形会导致菌斑不易清理并形成菌斑滞留。
症状起因
1、鼻腔疾患
因用口呼吸,口腔长时间受到空气的刺激,导致牙龈增生。
2、口腔卫生不良
由于长期不刷牙,食物残渣滞留在龈沟内,经细菌作用形成牙石。牙龈充血,红肿增生,有时稍受刺激就会流血,致炎症性牙龈增生。
3、药品
如长期服用治疗癫痫以及心血管药物苯妥英钠、硝苯地平等,会引起牙龈增生。
4、咬合关系错乱
前牙拥挤、排列错乱、深覆咬合等牙颌畸形,导致牙龈常常受到食物的刺激而增生。
5、白血病
患白血病可出现牙龈增生。
6、家族遗传因素
常见疾病
慢性龈炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、妊娠期龈瘤、药物性牙龈增生、牙龈纤维瘤病、牙龈瘤等。

就医

门诊指征
1、牙龈组织增生,甚至脱离牙齿表面;
2、伴牙龈色鲜红或暗红色、表面松软脆弱等;
3、伴牙龈出血,口臭;
4、牙齿附着黄色物,刷牙刷不净,多为牙菌斑、牙石;
5、伴牙齿松动、脱落、牙痛等;
6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
以上均须就医咨询。
就诊科室
反复或持续出现牙龈增生者,须及时到口腔科就医咨询。
就医准备
1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、注意口腔卫生,养成良好的刷牙习惯,保持口腔清洁。
3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、若近期已服用一些药物来缓解症状,就诊时可携带药盒。
5、安排家属陪同就医。
6、提前准备想要咨询的问题清单。
医生可能问患者哪些问题
1、您是什么时候开始发现自己牙龈增生的?最近有加重吗?
2、您的牙龈增生是间断出现还是持续存在?
3、您是否伴随有牙龈出血、疼痛等不适?
4、您的亲属中是否有类似的情况?
5、您既往有前牙拥挤、排列错乱等牙颌畸形吗?是否用过什么矫正措施?
6、您以前有过牙龈炎、鼻腔疾患吗?
7、您平时是否注意口腔卫生,早晚都会刷牙吗?
8、您是否长期服用某些药物,比如苯妥英钠、硝苯地平等?
患者可以问医生哪些问题
1、是什么导致我牙龈增生?
2、我需要做哪些检查?
3、严重吗?我现在需要治疗吗?可以用什么治疗方法?
4、治疗过程中有什么风险吗?
5、治疗后我还会再出现类似的情况吗?
6、我还有其他疾病,这会影响我的治疗效果吗?
7、我需要注意哪些事项?
8、如果需要用药,药物的用法用量、注意事项是什么?
9、我需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查
医生会对患者进行口腔检查初步判断病情,了解患者牙龈外形及其有无周围损伤或结构异常等;然后进行血常规、血小板计数、出凝血时间等检查进行鉴别诊断,与白血病所引起的牙龈肥大鉴别。
体格检查
检查牙龈外形,有无菌斑、牙石、炎症及出血,上唇有否过短,前牙排列及咬合情况等。
实验室检查
检测血常规、血小板计数、出凝血时间,可以与白血病所引起的牙龈肥大鉴别。

诊断

诊断原则
医生会询问患者有无癫痫或其他内科疾病,是否服过苯妥英钠或环胞菌素、硝苯吡啶等药物,有无鼻部疾患及口呼吸习惯,女性患者的月经情况及有无妊娠。根据牙龈增生典型的临床表现、结合检查等辅助检查可明确诊断。
鉴别诊断
1、慢性龈炎
有牙菌斑、牙石的存在;牙龈色形质改变:牙龈鲜红或暗红色,龈缘变厚,龈乳头圆钝肥大,有时可呈球状增生。少数炎症严重者,可出现龈缘糜烂或肉芽增生。牙龈有时表面松软脆弱。探诊时,龈沟出血,龈沟底应位于釉牙骨质界处,无临床附着丧失。影像学上无牙槽嵴顶骨吸收的表现。
2、青春期龈炎
青春期龈炎的主要原因是青春期体内性激素水平的变化,加上菌斑的局部刺激,多见前牙唇侧的牙间乳头和龈缘,牙龈肿胀明显,龈乳头常呈球状突起,颜色鲜红或暗红,光亮,质地松软。
3、妊娠期龈炎
妊娠性龈炎也称孕瘤,实质上为炎症,并非肿瘤。通常开始于妊娠第三个月,发生于单个牙的牙间乳头,前牙尤其是下前牙唇侧乳头多见,颜色鲜红或暗紫,松软光亮,易出血。分娩后会逐渐自行缩小,但必须去除局部刺激物才能完全消失,有的需手术切除。
4、妊娠期龈瘤
发生于单个牙的牙间乳头,一般在妊娠第3个月出现,迅速增生,色鲜红或暗紫,形态不规则,可有分叶,有蒂或无蒂,质松软,易出血,一般可找到局部刺激因素,如残根、牙石、不良修复体等。分娩后,妊娠瘤大多能逐渐自行缩小,但必须除去局部刺激物才能使病变完全消失。
5、药物性牙龈增生
药物性牙龈增生有全身疾病病史、服药史。常发生于全口龈,以上、下前牙区较重,只发生于有牙区。一般服药开始数月后发生,增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头及边缘龈,呈小球状突起,增生的乳头继续扩大,互相靠近或相连,盖住部分牙面,严重时波及附着龈,使牙龈失去正常外形。龈乳头呈小球状或结节状,质地坚韧,略有弹性,呈粉红色。一般不易出血,合并牙周炎时则探诊易出血,伴牙齿移位。严重的增生可达切(合)缘,妨碍咀嚼功能,影响美观和卫生。
6、牙龈纤维瘤病
可有家族史。少数在幼儿时就发病,最早可发生在乳牙萌出后。可累及全口的龈缘、龈乳头和附着龈,以上颌磨牙腭侧最重。常覆盖牙面2/3以上。增生牙龈颜色正常,组织坚韧,不易出血。有时有牙齿萌出困难。
7、增生性龈炎
主要是由于菌斑的刺激、用口呼吸、某些错位咬合畸形而引发,多发生于上下前牙,早期唇侧牙龈有炎性肿胀,颜色呈深红或暗红,松软光亮,龈缘肥厚,龈乳头呈球状增生,甚至可覆盖部分牙面。病程较长者牙龈炎症减轻,颜色变浅或接近正常,但龈缘和龈乳头呈坚韧的实质性肥大,质地硬有弹性。

治疗

预计治疗
牙龈增生首先需要去除病因,并严格控制口腔卫生,必要时需要配合局部用药或牙周手术治疗。
治疗方法
1、去除病因
牙龈增生的治疗首先在于去除病因,包括彻底清除菌斑和牙结石,去除不良修复体。口腔卫生宣教指导患者正确刷牙,停用或改用其他药物。
2、局部用药
牙龈炎症明显的患者,去除局部刺激因素后用3%双氧水冲洗,在龈袋(牙周袋)内置控释或缓释类药物,待炎症减轻后视情况作进一步处理。
3、手术治疗
经以上治疗,增生性龈炎可好转。药物性牙龈增生早期停药和洁治后可部分消退,但大部分病例尚需手术切除和牙龈成形,必要时对松动明显且移位的患牙予以拔除。手术要在病情稳定后进行,术后注意维护口腔卫生。牙龈瘤因容易复发,应手术彻底切除,在肿块基底部正常组织上作切口,将肿块连同基底部分正常组织一并切除,创面用牙周塞治剂保护1~2周。也可用微波切除。若龈瘤所波及的牙齿松动明显,且手术多次复发,可考虑拔除该牙。

预防

预防措施
定期进行口腔检查,保持良好的口腔卫生。