第二个问题, 大病保险如何处理好它的公益性和盈利性的关系。 谢谢你的问题,也谢谢你对社会保障特别是医疗保险工作的关注。这个问题大概有几个层面:一是在经过多年的努力, 特别是党的十六大以来的大力推进,我国全民基本医疗保障 体系已经建立起来了。职工的医疗保险在 1998 年就开始进 行改革,2003 年开始进行新农合的试点,2007 年开始进行 城镇居民医疗保险的试点。在这十年间,我们还建立了城乡 的医疗救助制度,到现在为止,基本医疗保障体系已经覆盖 13亿以上的人口,这是一个巨大的成就。如果跟十六大 以前相比,那时候我们只有职工的医疗保险,而且当时只覆 盖了 千多万人,而现在覆盖了13 亿多人,增加了两个量 级,从千万级变成亿级、十亿级,这是一个巨大的进步,这 是我想说的第一个背景,就是大家都有了最基本的医疗保 二是虽然有了这样一个基本的保障制度,但是对有些群体来讲,有些问题还面临着解决上的困难,比如说有少数群体 得了大病,花费特别多,虽然基本医保报销了,但是自己负 担的部分仍然很多,给家庭生活带来了困难。这个问题在城 乡居民的医疗保险领域反映特别突出,是因为职工医保报销 21 比例相对比较高,筹资水平高,职工医保普遍在基本保险基 础上,全国普遍都建立了大额医疗费补助的制度,所以可以 在基本报销的基础上再有一部分报销,对缓解经济压力是有 重要作用的。而居民医保由于筹资水平比较低,所以报销比 例也相对比较低。一旦有了花费特别高的大病也会有较高的 自付支出,有些甚至形成超过家庭总支出的50%、60%,我 们称为灾难型支出。怎么办,我们解决了全民医保的问题,还 要解决这些人的问题,这些人的数量相对比较少,虽然全国 只有几百万人会遇到这样的问题,但是对于一个家庭来讲, 那就是沉重的压力,甚至是沉重的打击。所以我们高度关注 这个问题,认真研究解决这个问题。 三是怎么解决这个问题,我们采取叠加报销或者是叠加支付的制度,就是你们看到的还要至少报50%。我想把这个说 明一下,不是整个花费报销50%,而是在基本医疗保险已经 报销的基础上,在超出的部分,只要是合规的支出,再报销 至少50%。不管是城居保还是新农合,在制度范围内的普遍 住院报销标准都达到了 70%左右,就是超过 70%以上的部 分再至少报50%合规的支出。这样就可以减轻遇到这种风险 家庭的经济负担。 四是这件事是政府主导的社会福利政策和市场运作相结22 合的管理机制构想。虽然是政府的一项公共政策,但是依托 市场资源,请商业保险公司来具体经办。虽然是商业保险公 司经办,但不是商业保险,还是政府主导的一项基本公共福 利政策,所以资金来源是从城镇居民医疗保险、新农合的结 余资金里拨出的。在基本政策制定标准的确认、组织协调方 面,政府都要发挥主导作用,而且对这个要实行更加严格的 监管。政府的有关机构要跟商业保险机构签订实施协议,按 照协议来操作。所以这也是一个大胆的尝试,把公共资源和 市场资源结合起来放大基本医疗保险的效益。 五是我们既要大胆探索又要稳步推进这项工作。通过试点总结经验,完善政策制度标准。中央政府确定基本的框架, 各地选择试点进行试验,总结各方的经验,不断完善我们的 政策。有了这样一个进一步保障的措施,全民医保体系将会 更加完善健全,会更多地造福于我国人民。 江苏城乡大病保险试点7月启动 基本医保后再报销50% 扬州网2013-02-05 14:14:55 分享到:QQ空间新浪微博腾讯微博人人网更多 “病来如山倒”,这句话既包含了疾病对人体的破坏力,也包含了疾病对家庭的破坏力。