2013年ACOG临床指南134:胎儿生长受限诊疗指南 全文翻译
译者:小强的松
胎儿生长受限(FGR),也称宫内生长受限(IUGR),是一种常见的妊娠并发症,与多种不良围产期结局有关。胎儿生长受限的病因学和诊断标准缺乏共识,对于生长受限胎儿的最佳管理和分娩时机存在着不确定性。另一个挑战是难以区分本质上小但能实现其生长潜能的胎儿和由于潜在的病理状况而不能实现其生长潜力的胎儿。本文件旨在回顾胎儿生长受限的话题,主要关注于术语,病因,诊断和监测工具以及管理指南和终止妊娠时机。
背景
术语
对未能达到正常体重的胎儿和未能达到正常体重的新生儿进行分类的所用的术语是不同的。通过使用明确定义的术语有助于产科医生和新生儿从业者之间的沟通,这些术语根据给定胎龄的绝对体重或体重百分位数来描述胎儿和新生儿体重。 在本文中,术语“胎儿生长受限(FGR)”将用于描述估计胎儿体重小于对应孕龄体重第10百分位数的胎儿,而小于胎龄儿的术语(SGA)仅用于描述出生的新生儿体重小于对应孕龄体重的第10百分位数。
发病率
胎儿生长受限的发病率取决于所使用的定义。 如前所述,在美国,最广泛使用的胎儿生长受限定义是估计的胎儿体重小于孕龄的第10百分位数。但是,这个定义没有考虑到每个胎儿的个体化增长潜力,使用这一定义可能无法识别出尚未实现增长潜力的较大胎儿与可能面临不良后果风险的较大胎儿。 相反,这个定义将会把一些先天性小的胎儿误诊为胎儿生长受限。为了更准确地评估新生儿和胎儿是否生长合适,研究人员设计了个性化增长标准。 然而,使用这些公式显示并不能改善结果。
病因
胎儿生长受限的病因大致可分为母体,胎儿和胎盘(表1)。 虽然这些病症的主要病理生理机制不同,但它们通常(但不总是)具有相同的最终共同途径:不理想的子宫—胎盘灌注和胎儿营养。
表1 胎儿生长受限的病因
母体医学情况
孕前糖尿病(PGDM)肾功能不全自身免疫性疾病 (例如:系统性红斑狼疮)紫绀性心脏病妊娠相关高血压疾病(例如:慢性高血压,妊娠期高血压,子痫前期)抗磷脂抗体综合征
药物的使用和滥用(例如:烟草,酒精,可卡因,麻醉剂)
多胎妊娠
致畸物暴露(例如:环磷酰胺,丙戊酸,抗血栓药)
感染性疾病(例如:疟疾,巨细胞病毒,风疹,弓形虫,梅毒)
遗传