先看一个病例哈:
孩子有发热、呕吐、腹泻,之后出现腹痛,去医院检查后,腹部超声提示肠系膜淋巴结增大,排除了阑尾炎、肠套叠,同时血常规提示白细胞有升高。
以上这些指标都提示是细菌性肠系膜淋巴结炎,口服抗生素治疗3天,孩子完全好了。
上面这个病例挺完美的,有什么问题吗?
哈哈,当然有,不然我还写个啥呢。我们今天就讲讲这个疾病——逐渐被大家知道的肠系膜淋巴结炎吧。
P.S.现在大家诊治越来越规范,这个病用抗生素的越来越少了,赞一个!
如果还在用抗生素,那就看下这篇文章啦,这里不是批评,只是提醒。
这个病,在100年前,被认为是结核杆菌导致的;在80年前还和阑尾炎分不清,还有人通过切除阑尾治疗该病;现在认为是自限性疾病,但还没搞清楚。
所以,大家不断学习,把最新的证据用到治疗疾病上就行了。
一
这个病例有啥问题呢?
这个病例的问题是,不需要使用抗生素。这个病其实等自己好就行了,当然,适当的退热、止痛是合理并且推荐的。
为啥不用抗生素就行呢?因为肠系膜淋巴结炎,大部分都是继发病毒感染引起的,还有一部分是原发性的(就是不知道啥原因导致的,也没啥炎症原因证据),都是自限性疾病,用抗生素没用。
这个病例中,虽然用上抗生素就好了,但其实不用抗生素,也能自己好,所以,就不需要用了。
二
实际中你真敢不用抗生素吗?
这个还真敢,因为虽然孩子临床表现吓人,检查结果也看似提示细菌感染,但这确实是典型的肠系膜淋巴结炎的表现,基本能认为是继发病毒感染导致的。
为什么这么说呢?
孩子先发热、呕吐、腹泻,这是胃肠道症状,提示孩子有肠胃炎,接着出现腹痛表现,从开始时拉肚子的隐痛,变成真的比较剧烈右下腹疼痛,孩子都不愿意动,按压肚子时,感觉孩子还挺疼的,这时给人的感觉是孩子病情重。
但是经过超声检查,仅有右下腹部肠系膜淋巴结增大,没有发现阑尾炎的征象,也没有肠套叠、肠梗阻的问题,那这就放心了一大半,没有严重的外科问题,仅仅是肠系膜淋巴结炎,并且是比较典型的继发性的肠系膜淋巴结炎。
那为啥不考虑是细菌导致的淋巴结炎呢?
一步步分析:
还是先排除最重的情况,这个孩子,仅有大便稀,没有出现血便,血常规也没有溶血表现,血小板也是正常的,那基本排除非常危险的溶血尿毒综合征,这个危险的