急性肾功衰的护理 王一 一、定义 急性肾功衰是由于各种原因导致的肾功能 在短时间数小时或数天内急骤减退,以肾小球 滤过率明显下降所致的进行性的氮质血症,水, 电解质酸碱平衡紊乱为临床表现的临床综合征。 二、病因 ? ? 急性肾功能衰竭按病因分为:肾前性、肾性和 肾后性三类。 主要临床表现为:进行性氮质血症,水电解质 和酸碱平衡失调,多数有少尿或无尿表现,为 无尿型;少数患者尿量并不减少,为非少尿型。 三、护理评估 1.健康史 ? 急性肾衰竭起病急,因此注意详细询问病人有 无大出血、急性挤压伤、心力衰竭、休克和严 重脱水等因素;有无急性肾小球肾炎,是否使 用肾毒性药物,是否伴有尿量的改变及水、电 解质及酸碱失衡等。 2.身心状况 ? 主要表现(典型病程)可分为三期: 少尿期 多尿期 恢复期 ? 少尿期(无尿期):尿量少,每日尿量少于 400ML,或少于100ML(无尿),一般持续1-2 周,伴有各系统并发症,患者出现恶心、恶吐、 头痛、嗜睡、昏迷、贫血等症状,同时可出现 水、电解质紊乱和酸碱失衡,此期还易并发感 染。 ? ? 多尿期:尿量逐渐增多,24小时尿量超过 400ML表示进入多尿期,此期尿量成倍增加, 但此时尿比重低,此期大约持续2-3周。 恢复期:尿量基本恢复正常,此期一般需要312个月。但少数患者可转为慢性肾功衰。 3.辅助检查 ? 尿量:少尿期24小时尿量在400ML,非少尿型 尿量可正常。 ? 尿常规:尿色深,比重降低,固定于1.0101.014,尿蛋白阴性,镜下可见肾小管上皮细 胞、颗粒性及红、白细胞。 ? 血液检查:出现血红蛋白和血小板减少,血 尿素氮、肌酐升高,血钾升高,ph<7.35,可 有低钠、低钙及高磷血症。 四、护理诊断 ? ? ? ? ? ? ? 排尿异常 与肾功能受损有关。 营养失调 低于机体需要量 与病人食欲减退、低蛋 白饮食及透析等因素有关。 有皮肤完整受损的危险 与体液过多,抵抗力下降有 关。 有体液不足的危险 与肾功能不全,尿量过多有关。 焦虑 与病情发展有关。 有感染的危险 与免疫功能减退有关。 潜在并发症:高血压脑病、心衰、心律失常及心包炎。 五、护理目标 ? ? ? ? ? 患者出入量平衡,无皮下水肿,体重稳定,生 命体征正常。 患者水、电解质达到平衡。 合理饮食。 无并发症。 患者了解相关疾病知识,焦虑情绪缓解。 六、护理措施 ? ? ? 密切观察病情变化 注意提问、呼吸、脉搏、心率、 心律,血压等变化,监测水、电解质平衡,要注意有 无血压增高、头痛、呕吐、昏迷等脑水肿表现,警惕 水中毒的发生,有异常要随时汇报医生。 休息 一般少尿期、多尿期均应绝对卧床休息,恢复 期病情好转时逐渐增加活动量,以病人不感觉劳累为 度。 记录出入液量 严格记录24小事出入量,每日定时测 体重以检查有无水肿加重。 ? ? ? ? ? ? ? 营养护理 少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质 入量,供给足够的热量,以减少组织蛋白的分解。 多尿期可给予高维生素、高糖及优质蛋白。 预防感染 严格执行无菌操作,加强口腔护理及皮 肤护理,定时翻身,拍背。 心理护理 因起病急,病情危重,清醒的病人会产 生对死亡和失去工作的恐惧,医疗费用会加重病人 的心里负担,因此要为病人树立好信心。 健康指导 加强患者自我认识,提高自我保健,稳定患者情绪, 即使解释病情及治疗方案; 向患者讲解饮食方案,让患者和家属懂得合理营养 解释定期复查的必要性。 七、护理评价 ? ? ? ? 患者尿量正常。 患者自感良好,水肿减轻,血压稳定。 肾功能恢复,无并发症出现。 患者对疾病基本了解,并学会基本预防。 八、透析病人的护理 血液透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过 程,维持性血液透析是治疗慢性肾衰竭(尿毒症)延 长生命生存时间的重要措施。 永久性血管通路 ? 深静脉置管 经颈内静脉插至墒腔静脉近心房处或右 心房内。使用寿命1-3年。 ? 动静脉内瘘(AVF) 一般选择上肢血管,尽量从远端 开始。方法:皮下动脉与相邻的浅静脉吻合。 动静脉内瘘(AVF)常用的部位 ? 腕部:桡A—头V 桡A—贵要V 尺A—贵要V 尺A—头V ? 肘部:肱A—贵要V 肱A—头V 肱A—肘正中V 动静脉内瘘日常护理 ? 不宜在内瘘肢体输血,输液、抽血、及测血压。 ? 睡眠时注意避免内瘘肢体受压,冬季注意保暖。 ? 造瘘肢体抬高,促进血液循环。 ? 内瘘侧肢保持清洁干燥,穿袖口宽松的衣服。 ? 每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤。 ? 透析当天不要清洗穿刺部位,防止感染。观察 有无红、肿、热、痛。 ? 检查动静脉内瘘是否通畅,具体方法:将2-3个 手指指腹放到内瘘吻合处,感觉血管震颤是否 存在,还可以用对侧耳朵听血管杂音。如果震 颤或杂音消失、变弱,应立即通知医生。 透析病人的营养及饮食的护理和指导 ? 患者应摄入以符合人体必须氨基酸的动物蛋白 质为主。 ? 控制水摄入量:要求偷袭期间体重增加保持在 4%以内。 ? 限制钠盐的摄入。 ? 每日钙摄入量应达到1000-1200mg。 ? 透析病人通过饮食摄入不能改善营养状况时, 可给与肠道或胃肠道外营养。 ? 心理护理 谢谢!