好多肺癌患者手术后会有这样一个疑惑:我又没有痰、嗓子也不痒,为什么医生老是让我咳嗽呢?而且还嫌我咳嗽的力量不够。这是因为手术中患者的痰液会积在肺里出不来,尤其是手术时间长的患者这个问题会很明显,肺癌患者由于手术后伤口疼痛或者体质虚弱,咳嗽力量有限,痰液聚集在肺里,痰液里的细菌会继续生长造成肺炎,堵住较小的气管,会让人难以呼吸甚至危及生命。因此教会患者掌握咳嗽的技巧与术后护理非常重要。
为什么手术会让痰液堆积在肺里呢?
(1)纤毛运动障碍:纤毛覆盖在大大小小气管壁上,无数根纤毛组成了像毛毯一样的纤毛系统。它就像风吹草地一样摆动,先是有力地向大气道摆动然后再轻柔地回到原位,这样就可以把痰液移动到比较大的气道。大气道里如果有痰液就会刺激神经产生咳嗽冲动。但是麻醉药会抑制纤毛的功能,纤毛运送痰液的能力下降,痰液自然就出不来了。
(2)肺不张:手术中堆积的痰液太多会把小的气道堵住,痰液多的患者甚至会堵住较大的气道,气道堵住后连接的肺组织进入的气体减少,肺就张不开了。咳嗽的时候患者需要吸入大量的气体,可以把肺张起来,而且大量的气体呼气时气体的流速比较大,更容易把痰液冲出来。
如何进行正确的咳嗽排痰?——叩背排痰
叩背排痰是通过手叩背引起胸壁震动然后把震动传导到气道,震动可以使附着在肺、支气管壁上的痰液脱落,通过翻身改变体位利用重力使痰液到达细支气管,最后通过患者咳嗽排出体外。这三个步骤都非常重要,缺少哪一步排痰的效果都要大打折扣。所以家属掌握正确的叩背手法非常重要。目前除了口腔以外还可以给患者雾化吸入0.9%的生理盐水或者化痰的药物,让痰液变得稀薄容易从气管壁上下来,增加咳嗽的效果。
正确的叩背排痰方法:
1.患者采取侧卧位或半坐位,实施扣背排痰治疗;时间安排在饭前1 -2 小时,或饭后2小时进行,防止患者呕吐,呕吐出来的食物残渣里含有大量的细菌和消化液,如果进入到肺里会引起肺炎,酸性的消化液也会腐蚀气管粘膜;一天3次,患者明显有痰或胸闷憋气时也可进行。
2.家属站立于患者左侧,左手扶住患者肩膀,右手将五指并拢,大拇指指尖接触食指,让手掌中央中空,呈空杯样,然后用手腕力量用力并有节奏地叩击背部,从腰以上三指的下方向上一直叩到肩膀、由靠近胳膊的外侧向靠近脊柱的内侧叩击。叩击的力度应该是患者可以承受的,不至于疼痛并且可以使痰液有效咳出