1、诊断:
结核病的诊断除了根据临床表现进行疑诊外,主要分为病原学诊断,影像学诊断和免疫学诊断三种手段。
病原学诊断就是从患者的痰或者其他体液中找到结核菌。这是诊断结核病的金标准(菌都找出来了,你还能说不是?)临床上常用方法是痰涂片,痰集菌和痰培养。但是直接涂片和集菌后涂片的检出率均不是很高,由于结核杆菌生长速度慢,且对培养基要求高,所以在一般综合医院是不能做结核菌培养的。这也就意味着在病原学诊断这条路上,综合医院的诊断能力很有限。
再来看影像学诊断,对于结核病来说,影像学诊断主要在于肺CT和胸部X线这两点。对于综合医院的临床医生和影像科医生,通过片子诊断结核是一件非常考验能力和经验的事。即使是水平高超,经验丰富的优秀医生,也不敢保证能通过影像学结果准确的区分肺结核、肺炎、肺部肿瘤等疾病。因此在综合医院要想做到结核病早诊断,早发现,关键在于影像学结果是否典型,要是真遇到极度不典型的情况,诊断很容易陷入绝境。
最后,说一说免疫学诊断,最近几年新上市的γ-干扰素+混合淋巴细胞培养(TB-SPOT)是一种可以替代PPD的更准确的诊断结核病的检查方法,除此之外,结核病抗体检查,PCR等方法也一直应用于临床,但这些方法也存在着很大的局限性,其在诊断中的意义不如影像学大,因此免疫学诊断一直处于辅助诊断地位。
2、治疗:
在我国结核病一旦被发现是要到专科医院进行诊治的,诊治明确的结核病患者可以到所在地区的结核病防治所登记并接受免费的抗结核治疗(注意,只有抗结核的治疗是免费的,其他治疗是要花钱的)。结核病治疗药物主要副作用是肝毒性,所以在治疗时多少都需要进行保肝,护肝治疗。对于患者的隔离主要根据痰中有无结核菌决定。现在只有严重的肺外结核和痰排菌阳性的患者需要住院治疗,其他患者均主张居家治疗,并不需要分餐,主要是要按照消毒标准处理患者的痰。除了药物治疗外,消除结核病易感因素在治疗中有着举足轻重的地位,上世纪50-80年代,由于物质条件匮乏,我国因营养不良而患结核病的患者较多,当时各种物资均凭本供应,那时凭着医生开的结核病诊断证明,可以每个月多领一些黄豆,用来加强营养,促进康复。现在由于糖尿病的发病率增高,导致结核病人数量增加,对于这类病人在治疗结核病的同时要加强血糖的控制,改善患者免疫力水平。
最后,结核病以前是绝症,现在并不是,合理就医,加