原创:胡洋医生
头孢类抗生素可以说是家喻户晓,妇孺皆知,一到医院很多病人会主动跟医生说,你给我用点头孢消炎。其实头孢包含了一大类抗生素,有一代、二代、三代、四代之分。头孢曲松属于三代的头孢,商品名包括罗氏芬、菌必治、罗塞秦、菌得治、凯塞欣、丽珠芬、亚松等等。
最早发现的头孢霉素来自于冠头孢菌的分泌物,其内核结构都有β内酰胺环,这一点与青霉素类相近,因此,最开始的一代头孢类抗生素与青霉素的抗菌特性相近,对青霉素耐药的细菌,也容易对初代的头孢霉素耐药,但头孢霉素的耐药较青霉素略轻,另外,对青霉素过敏的人,也容易对头孢类抗生素过敏,但头孢类抗生素的过敏反应较轻,很少出现过敏性休克这样严重的反应。
在治疗体内致病菌感染时,作用于细菌的抗菌药物浓度和时间是药物取得疗效的两大基本因素。不同类型的抗菌药物,有些抗菌药物作用浓度是主导因素,有些抗菌药物作用时间是主导因素,称之为时间依赖性抗生素和浓度依赖性抗生素。浓度依赖性抗生素包括氨基糖苷类、甲硝唑及喹诺酮类,比如左氧氟沙星,药物浓度越高,药效越好。
时间依赖性抗菌药物是指抗菌药物的杀菌作用主要取决于血药浓度高于细菌最低抑菌浓度(MIC)的时间,即细菌的暴露时间,而峰值浓度并不很重要。通常在有效剂量内减少单次给药剂量,增加给药次数。头孢类、青霉素类都属于时间依赖性抗生素。但这里还涉及到一个概念,药物半衰期,药物半衰期体现的是药物在体内的清除速度,是指体内药物量减低到二分之一所花费的时间。临床上一般会使用多次给药方式来提高药物疗效、维持血液中药物有效浓度,而药物给药次数以及间隔时间一般会通过药物半衰期来判断。头孢曲松的血药浓度半衰期>7h,一次给药1~2g,其血药浓度>敏感菌MIC的时间可持续12h以上。因此,头孢曲松24h内给药1次即可取得满意的临床疗效,而针对重症感染、颅内感染,为了保证一定的血药浓度,可以一日两次给药。对于半衰期为1~2h的药物,比如头孢唑啉、头孢他啶及头孢噻肟,一般应在24h内给药3次。而青霉素类药物的半衰期不到1h,常规剂量下,24h给药3次时,其血药浓度>MIC的时间不到50%,因此,每日应用药4~6次。
头孢霉素分五代,各自的抗菌范围不同。
细菌在显微镜下一般是透明不容易分辨的,染上色后就比较容易看清楚其形态,根据其会不会被革兰氏染色方法染上紫色而分为革兰氏染色阳性菌