据观察发现,本病发生于免疫功能正常的病人多为一、二级亲属间输血。本病的发病机制是供者有免疫活性的淋巴细胞在处于免疫功能低下或受损的受血者体内植活、增殖,进而攻击和破坏受血者体内的细胞和组织,引起一系列病理症候群。TA-GVHD的发病与受血者的免疫状态、供者的HLA抗原及输入的淋巴细胞数量有关。
TA-GVHD一般发生在输血后2~30天(平均21天),多数在输血后1~2周发病,临床表现较为复杂,症状极不典型,缺乏特异性。主要受损的靶器官是皮肤、骨髓、肠和肝。其主要临床表现是上述靶器官受损引起的一系列症候群。临床症状以发热和皮疹最为多见。
该病治疗效果极差,应重视预防。采用γ射线辐照血液是预防TA-GVHD的唯一可靠方法。除新鲜冰冻血浆、冷沉淀和冰冻红细胞外,临床输注的其余血液成分均需要辐照处理。同时要避免亲属间输血,尽可能不用新鲜全血,因为新鲜全血中所含免疫活性淋巴细胞数量最多。
(十) 输血后紫癜(PTP)
此种反应罕见,大多数发生在妊娠过的妇女。输血后5~10天发病,起病急,有畏寒、发热、荨麻疹、皮肤瘀斑及其他部位出血。病因是受血者体内有血小板特异性抗体,即抗PIA1(抗HPA-1a)。白种人群中只有2.1%的人PIA1抗原阴性,我国人群中阴性者更少,加上本病为自限性疾病,发病5~10天后恢复,故报道较少。本病虽有血小板减少,但输注随机供者血小板无效。正确治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注。必要时可输注PIA1阴性血小板,但要筛查到合适供者较费力。
二、 输血不良反应发生后的处理程序
一旦发生输血不良反应,特别是溶血反应和细菌污染反应,应立即对症治疗和调查分析原因,二者同时进行。其中查明原因最为重要,建议按下列步骤进行:
(一) 立即停止输血,同时观察剩余血外观;
(二) 采病人血及血袋中剩余血(最好和血袋一起)送血库检测分析;
(三) 留取反应后第一次尿送检(急性溶血性输血反应属血管内溶血,尿中有血红蛋白);
(四) 血库或输血科收到输血反应的样本后,应立即做以下基础性检查:
1. 复核用血申请单、血袋标签、配血试验记录及发血单;
2. 复查病人ABO血型(输血前留置标本及反应后采集的血标本);
3. 复查输血前留置的献血者血标本及血袋中剩余血的ABO血型;
4. 病人输血前