声门型常位于声带的中段或前段,所以很早就有声嘶症状。喉镜检查,可见一侧声带充血、表面粗糙不平、呈颗粒状隆起或乳头样增生,活检可证实,诊断比较容易。声门上及声门下型,其早期症状往往不是声嘶,诊断较为困难。
(九)瘫痪性
1.喉上神经瘫痪 由于喉上神经司理喉部膜的感觉,并支配环甲肌运动。因此一侧喉上神经瘫痪时,声带缺乏张力,发声时声弱易疲劳,声质粗糙。检查时患侧声带呈波纹状,随呼吸气流上下扑动。
2.单侧喉返神经瘫痪,发音嘶哑易疲劳,常呈现破裂声,说话、咳嗽有漏气感,后期出现代偿,健侧出现内收超过中线靠拢患侧,发声好转。
3.双侧喉返神经瘫痪 突然发生两侧声带外展瘫痪则可引起急性喉阻塞。如系逐渐发病,患者可能适应而无呼吸困难,对发声的影响也不大。如内收、外展均有瘫痪,则发声嘶哑无力,说话费力且不能持久。双侧声带居旁中位,松弛,边缘尚规则。易发生误吸,咳嗽排痰困难。
4.甲杓肌瘫痪 多属肌病性瘫痪,系由于甲杓肌过度疲劳所致。喉肌无力症的晚期出现神经末梢的萎缩,亦可列入此内。发音低沉而粗,易疲劳。声带运动内收及外展运动正常。发声时声门闭合正常,但膜间部出现棱形裂隙。
5.构间肌瘫痪 杓间肌单独受损者很少见,常为两侧神经损害引起。见于喉的急、慢性炎症或妄用噪音之后。发音时,两侧声带闭合后其后端有三角形裂隙。
6.单侧环杓后肌瘫痪 又称单侧声带正中位瘫痪,是一种最常见的声带瘫痪。主要是喉返神经末梢支的后支受损所致。自觉症状不明显,开始有暂时性的声嘶,代偿后症状全部消失。患侧声带固定正中位。随后,瘫痪肌肉失去肌张力,致使杓状软骨隆起。因杓会厌皱襞失去支撑作用,使患侧杓状软骨前移。
1.间接喉镜检查 首先注意喉内全貌,包括各部形态、颜色、表面情况和声门运动。除明确声带有无病变外,对其邻近的组织,特别是假声带、梨状窝等处要仔细观察。
2.直接喉镜检查 在间接喉镜检查咽喉部过度敏感或声门暴露不清时,可用此法或悬吊式直接喉镜法进行检查。
3.纤维喉镜检查 声嘶患者,如有张口困难,不能经口咽检查或经口咽检查不满意时,可用纤维喉镜通过鼻腔进行喉部检查。
4.喉功能检查 喉的发音功能很复杂,检查喉的功能方法也很多。如喉动态镜,喉部高速摄影和录像、录音,喉肌电图,声门图,声谱分析等对检查喉的解剖、喉肌功能和功能异常以及早期发现病变