外科医生在手术中取出组织,立即送到病理科,病理科医生马上处理后就在显微镜下观察,然后把观察结果报告给手术医生。手术医生根据病理医生的意见,进行下一步操作。
这是在显微镜下看到的各种组织的形态,在显微镜的帮助下,我们医生能够更加准确的切除病灶。
是所有医院都拥有这种技术,因为这一项技术有设备要求,而且需要有经验丰富的病理科医生才行。而我国,目前病理科医生大概缺30万左右,更不要说经验丰富的病理科医生了。因此,很多医院并不具备这种技术。
第三、术中磁共振技术
这是一种更加先进的技术,目前我国只有少数几家顶级医院拥有术中磁共振。
将磁共振设备建在手术室中,手术患者可以在不离开手术室的情况下进行磁共振检查。
磁共振检查可以很好的分辨出肿瘤
(这是磁共振检查发现的脑肿瘤,很容易和周边组织进行区分)
当医生切完了之后,立即在手术台上做一个磁共振,如果发现还有肿瘤残留,立即继续手术切。如果在磁共振下看见肿瘤已经切除干净,那么就可以结束手术了。
第四、清除淋巴结
我们的淋巴结,是构成我们免疫系统的重要一环,同时,也是一些癌症转移的重要途径。比如乳腺癌、胃癌等,医学家通过多年的经验发现,有些肿瘤早期就会朝附近的淋巴结转移,因此,手术中,除了肿瘤本身的病灶,医生还会按照要求将这一个个的淋巴结一起切除。当把这些淋巴结也一并清除之后,才叫切除干净。
医生通过上述几种方法,尽可能的将肿瘤切除干净。但是,由于客观原因的限制,有的时候可能存在一些冰冻病理技术、术中磁共振技术也无法发现的漏网之鱼。这是目前技术条件限制和人类生理极限导致的。因此,这也是为什么有些病人在术中尽管用了冰冻病理、术中磁共振,也请了最好的医生,最终还是会肿瘤复发。这也是为什么很多恶性肿瘤,就算医生说切除干净了,也要进一步进行化疗、放疗的原因。
当然,由于这些技术的出现,已经大大提高了手术治疗,增加肿瘤患者的生存机率,降低了肿瘤复发概率。随着科学的发展,新的技术也会应用到临床上,我相信终有一天,我们能够战胜癌症。
作为一名外科医生,我来回答一下这个问题。
作为癌症患者以及家属,手术后,最希望医生说的一句话就是,手术很成功,肿瘤都切除干净了。那么,医生是怎么确保肿瘤切除干净了呢?手术的原则是什么呢?今天曾医生就来说一下,外科医生是如何确保肿瘤切除干净的,主要有以下几点原则:
(1)整块的切除原发肿瘤
医生需要完整的切除原发肿瘤,例如,乳腺癌的患者,需要将整个乳腺癌的结节完整的切除,不能将肿瘤分块切除,不能一点一点的扣下来,这样会造成肿瘤脱落,导致癌症播散。其他器官的肿瘤也是一样,都需要完整的将肿瘤切掉。
(2)保证足够的手术切缘
做手术的时候,切除原发癌症的时候,不能紧贴着癌结节切除,而是需要远离肿瘤组织,需要切除一部分正常组织。因为癌细胞是呈浸润性生长的,就像螃蟹或者章鱼的脚一样,像四周生长。肿瘤的周围组织,看起来正常,但是可能已经有癌细胞了。为了保证切缘阴性,一般需要距离5厘米左右切除整块正常组织和癌症。有时候,为了保乳或者低位保肛,切缘的距离会短一些,需要术中做冰冻病理检查,明确切缘没有癌症,才能这么做。
(3)清扫肿瘤引流区域的淋巴结
淋巴结转移是大多数肿瘤最常见的转移方式。肿瘤细胞通过肿瘤周围的淋巴管,首先转移到附近的淋巴结,然后可以转移到下一站的淋巴结。再以乳腺癌为例,一般首先转移到腋窝的淋巴结,然后是锁骨下淋巴结,最后是锁骨上淋巴结。结肠癌的淋巴结转移是类似的,首先转移到肠旁的淋巴结,然后是肠系膜淋巴结,最后是肠系膜动脉淋巴结。不管淋巴结有没有转移,都需要切掉,然后送去病理科检查,在显微镜下观看,是不是真的没有淋巴转移。现在,也有淋巴结示踪技术,如果第一站的淋巴结,也就是前哨淋巴结没有转移,那也可以避免淋巴结清扫,减少手术创伤,前哨淋巴结活检,在乳腺癌中应用最为广泛。
除了这三点,还需要做到术中无瘤原则,例如肿瘤不接触原则,锐性分离,探查先远后进等等。肿瘤手术非常复杂,不像大家想象的那么简单,这也就是为什么大家做手术的时候,都希望找专家做,因为不同的外科医生,手术技巧真的会差很多,有部分医生没有做到根治性切除,术后短时间内就出现复发,也是可能的。
当手术成功后,在家属沟通区,给家属说的第一句话往往是:手术很成功,切除的很干净。我相信这句话,是给手术室外焦急等候的家属最大的安慰。
那么,对于恶性肿瘤患者来说,怎么知道手术切除的很干净呢?
我以乳腺癌为例,讲解乳腺癌的手术原则:
一:乳腺癌手术成功的标志就是:
完整切除了病灶本身,以及清除了癌灶引流区域的淋巴结(腋窝淋巴结)。
具体来说:
①.保乳手术:切除癌灶后,切除癌灶周围约2cm处一周组织,称为:切缘。送检病理检查,查看癌灶的“上、下、周围”,看看有没有癌细胞的残留。如果没有,表示切除干净;如果有癌细胞残留,则切缘不净,需要进一步切除。全乳切除手术则不需要化验切缘。
②.腋窝淋巴结:恶性肿瘤与良性不同,在切除病灶的同时,需要清扫该器官所属的淋巴结。
二:手术很成功,切除很干净,是否还需要治疗呢?
手术切除干净,指的是:完整切除了癌灶及所属淋巴结。但是,很可能在手术前,癌细胞已经通过:淋巴道、血管等途径进入了人体的血液循环,这些亚临床转移病灶,目前的辅助检查(彩超、CT,磁共振等)是发现不了的。
所以,手术过后,可以通过化疗,靶向,微创介入疗法进行清除肉眼看不到的残余癌细胞,避免死灰复燃,造成复发和转移。