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第五章 肾内科
一、填空题
1、 CRF进行性恶化机制的学说有:_____________、_____________、_____________、_____________等。
2、 任何破坏肾的正常结构和功能的泌尿系统病变,均可引起CRF。在我国最常见的病因依顺序为:_____________、_____________、_____________、_____________、_____________、_____________等。
3、 急性肾衰竭是由于各种病因引起的肾功能在短期内急剧下降的临床综合征,包括_____________、_____________和_____________急性肾衰竭。
4、 狼疮性肾炎病理分六型:Ⅰ型_____________;Ⅱ型_____________;Ⅲ型_____________;Ⅳ型_____________;Ⅴ型_____________;Ⅵ型_____________。
5、 糖尿病肾病的主要病理变化,光镜检查分两型:①_____________;②_____________。 6、 清洁中段尿细菌定量培养:尿含菌量_____________为阳性;_____________为可疑,需复查;_____________多为污染。
7、 肾病综合征的诊断标准是:①_____________;②_____________;③_____________;④_____________。其中_____________、_____________两项为诊断所必需。
8、 根据肾病综合征患者对激素的治疗反应,可将患者分为三类:①_____________型:用药8周内肾病综合征缓解;②_____________型:激素减少到一定程度即复发;③_____________型:激素治疗无效。
9、 慢性肾小球肾炎是以_____________、_____________、_____________、为基本临床表现的一组疾病,患者多有不同程度的肾功能减退。其常见病理类型有_____________、_____________、_____________、_____________。
10、 原发性急进性肾炎根据免疫病理可分为三型:Ⅰ型:_____________ 型;Ⅱ型:_____________ 型;Ⅲ型:_____________ 型。近年来,根据患者血清ANCA又将本病分为五型:原Ⅰ型中约有30%患者ANCA阳性,归为_____________型;原Ⅲ型中有20%~50%患者ANCA阴性,归为_____________型。
11、中心静脉置管常用的方法为_____________及_____________。 12、经皮肾活检的常用方法有_____________和_____________。
13、目前已经公认,抗体沉积于肾小球主要由两大类体液免疫机制所致,即_____________。
14、经皮肾活检一般选择_____________。
15、血气分析常选择_____________或_____________为穿刺点。 16、肾性骨营养不良症依常见顺序排列为:_____________。 17、肾活检的绝对禁忌证为_____________。
18、肾小球高滤过学说指残余肾脏存在的_____________血流动力学状态。
19、原发性肾小球疾病分为5型,分别为_____________、_____________、_____________、_____________、_____________。
二、名词解释
1、 ANCA
2、 肾小球滤过膜
3、肾小球滤过率
4、肾单位
5、Fanconi综合征
6、肾小管性酸中毒
7、真性细菌尿
8、无症状细菌尿
9、肾病综合征
10、隐匿性肾小球肾炎
11、急性肾炎综合征
三、判断题
1、 慢性肾衰竭合并肾性贫血的患者除了积极输血外,没有什么有效措施可纠正贫血。( ) 2、 当慢性肾衰竭的患者GFR降至10 ml/min时,其肾功能已达尿毒症期,需要肾替代治疗。( ) 3、 尿毒症合并高磷血症时,应将磷的摄入控制在600~900 mg/d,同时选用磷结合剂,如碳酸钙口服。( )
4、 所有肾小管性酸中毒的患者均会出现代谢性酸中毒和低钾血症。( )
5、 SLE是一种累及多系统、多器官,具有多种自身抗体的自身免疫性疾病,男女发病率之比为9∶1。( )
6、 狼疮性肾炎随着病程进展出现大量蛋白尿、血尿、水肿、高血压等,晚期发生尿毒症,是SLE的常见死因。( )
7、 糖尿病肾病是指与糖尿病代谢异常有关的肾动脉硬化症,为糖尿病全身性中等血管并发症之一。( )
8、 有临床症状的尿路感染以绝经期后的老年妇女为最多见。( )
9、 急性肾盂肾炎患者尚无药物敏感试验结果时,应先选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。( )
10、 尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染,最常见的致病菌是革兰阴性杆菌,70%以上是大肠杆菌。( )
11、 ACEI和ARB具有不依赖降低全身血压的减少尿蛋白作用。( )
12、 应用血浆或白蛋白静脉输注可以提高肾病综合征患者的血浆胶体渗透压,促进组织中水分重吸收而利尿,因而应频繁大量输注以增加疗效。( )
13、慢性肾小球肾炎的患者大多有蛋白尿,因此日常饮食中必须尽量增加蛋白质的摄入。( ) 14、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可使血肌酐值升高,慢性肾小球肾炎的患者均应禁用。( ) 15、急性肾小球肾炎的患者,血清补体C3和总补体表现为进行性下降,长期不恢复。( ) 16、内生肌酐清除率常用于临床,作为判断肾小管滤过功能、指导治疗的最简便而有效的方法。( )
17、AngⅡ可以使入球小动脉和出球小动脉收缩,但对入球小动脉的收缩作用强于出球小动脉。( )
18、尿NAG是检测肾小管功能的指标。( )
19、一次性尿渗量检测可用于鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死导致的少尿。( ) 20、血BUN作为判断肾小球滤过功能的指标,比Cr可靠。( )
21、肾脏可分泌一些重要的内分泌激素,如肾素、促红细胞生成素、前列腺素、甲状旁腺激素。( )
四、单项选择题
1、 以下是慢性肾衰竭患者的非透析治疗,错误的是:( ) A、有代谢性酸中毒时,常常合并呼吸性碱中毒,因此均不需补碱 B、明显贫血时应用EPO
C、有铁缺乏时,应在用EPO时补充铁剂 D、蛋白质摄入量0.3~0.6 g/kg,以优质蛋白为主 E、开同4~6片,每日3次
2、 以下是尿毒症继发性甲旁亢的处理措施,错误的是:( ) A、罗钙全口服
B、甲状旁腺瘤体局部注射无水乙醇
C、甲状旁腺全切加异体前臂移植术 D、必要时罗钙全冲击治疗 E、监测血PTH
3、 在ARF的鉴别诊断中,出现以下情况支持肾前性ARF,哪一条除外:( ) A、发病前摄入过少,液体丢失 B、休克,交感神经过度兴奋 C、高血压,尿量较多
D、补液后血压升至正常,尿量增加 E、皮肤黏膜干燥,体位性低血压
4、 下列选项中,不能提示肾后性ARF的可能的是:( ) A、突然无尿、腰痛、血尿 B、无尿与多尿交替出现 C、影像学检查未发现尿路梗阻 D、有前列腺肥大史 E、有盆腔肿瘤史
5、 下列关于急性肾小管坏死病因和病理的叙述,错误的是:( ) A、各种原因导致有效循环血容量减少,肾灌注不足,可导致急性肾小管坏死 B、肾缺血可导致肾前性急性肾衰竭,不会引起急性肾小管坏死 C、血红蛋白可作为一种内源性毒素引起急性肾小管坏死 D、常见的外源性毒素有抗菌药物、造影剂
E、肾毒素引起者,病变主要在近曲小管;肾缺血所致者,小管髓袢升段和远端小管的病变最为明显
6、 以下不符合远端肾小管性酸中毒(Ⅰ型)的一项是:( ) A、低钾血症 B、代谢性酸中毒