一、诊断要点: 1、多为急性或亚急性起病,病后数日或数周达高峰。 2、常有发热等全身感染症状,血常规白细胞数增高,血沉增快。 3、神经系统损害症状:可累及脑、脊髓或脑脊髓膜。多呈弥散性损害。 4、脑脊液检查:多为确诊依据。可发现特异性或非特异性炎症变化,可能发现病毒、细菌、真菌、寄生虫、螺旋体等感染证据。 5、脑电图:对脑炎性损害有辅助诊断价值,可区分弥漫性或局限性损害。 6、影像学检查(CT、MR):可能显示病变部位、范围、性质等,但不能代替脑脊液检查。 二、诊治流程: (一)、诊断和早期处理: 1、发现疑似病例:发热、头痛、神经精神症状、脑膜刺激征等。拟诊中枢神经系统感染者需住院治疗。 2、紧急情况如高热、抽搐、谵妄、昏迷、生命体征不稳等先抢救生命、对症治疗。怀疑细菌感染者,给予经验性抗菌药物治疗。 3、尽可能早做腰椎穿刺,脑脊液送常规、细胞学和特异性检查,最好做细菌培养或药敏试验,尽可能做病原学检查。一次脑脊液检查不能确诊、病情变化、观察治疗效果、鞘内用药等需反复多次腰椎穿刺。 4、其他辅助检查:血常规、血沉、脑电图等。根据病情及鉴别诊断需要做脑CT、MR扫描。 5、病因追查:如化脓性脑膜炎可因心肺及其他内脏感染、颅骨椎骨及其他化脓灶或通过颅骨骨折和神经外科手术引起,需结合病史及其他相关辅助检查确诊;结核性脑膜炎需查找脑外结核(如肺)感染灶。 (二)、结果分析和特异治疗: 1、脑脊液正常或轻微非特异性异常:可能为轻型病毒性脑炎、脑膜炎、感染后脱髓鞘脑部、非病毒感染的无菌性脑膜炎等;也可能为某种感染不典型改变,需结合病史、病程演变过程及复查脑脊液等进一步确诊。 2、脑脊液异常符合病毒性改变:抗病毒治疗。 3、脑脊液异常符合结核性改变:抗结核治疗。 4、脑脊液异常符合化脓性改变:抗菌药物治疗。 5、脑脊液异常符合新型隐球菌感染:抗真菌治疗。 6、脑脊液异常不能确诊或不能排除某种感染如结核性脑膜炎,需近期复查脑脊液。 (三)、一般治疗: 1、观察生命体征,定期测体温、脉搏、呼吸、血压,注意心肺情况。 2、全身营养支持疗法:注意水和电解质平衡,给予营养丰富易于消化的食物;一般需静脉输液,根据病情可给肠内或肠外营养。 3、昏迷或精神错乱者,应加强护理,预防褥疮、肺炎、泌尿系感染等。 4、对症治疗:有抽搐者给予抗癫痫药物;高热者给予退热药或物理降温; 5、防治脑水肿:保持呼吸道通畅,防止脑缺氧。药物可给予20%甘露醇、速尿、甘油果糖或甘油盐水、地塞米松等。 如头部邻近器官有化脓病灶,需清除病灶,消除感染源。