本方 配伍特点是以祛风寒湿药为主,辅以补肝肾、养气血之品,邪正兼顾, 有祛邪不伤正、扶正不碍邪之义。诸药相伍,使风寒湿邪俱除,气血充 足,肝肾强健,痹痛得以缓解。 本方出自《医林改错》,主要功效为活血祛瘀、疏风除湿、通痹止痛。主治气血瘀阻经络所致肩痛臂痛,腰腿痛,或周身肌肉、关节疼 痛,痛有定处,舌质紫黯或有瘀点,脉沉弦者。方中当归、川芎、桃仁、 红花活血化瘀、疏通经络;配以没药、五灵脂、地龙增强祛瘀之力, 并能消肿止痛;香附理气行血;牛膝强腰壮骨、活血化瘀,又能引药 下行。 3.1羌活与防风 DOC 格式论文,方便您的复制修改删减 止痛、止痉止泻。用于风湿痹痛,适用于风寒湿痹见肢节疼痛、筋脉挛急,可配伍羌活、桂枝、姜黄等祛风湿药。《本草汇言》谓其“主 诸风周身不遂、骨节酸痛、四肢挛急、痿痹痫痉等症”。现代研究认为 其有解热、抗炎、镇痛、抗惊厥作用。羌活亦能散寒祛风、胜湿止痛, 二者配伍则祛风湿之力更强,对风湿症状明显的AS,非此莫属。 3.2蜈蚣与全蝎 蜈蚣、全蝎治顽痹堪称虫药之王,临床颇为常用,具有祛风、搜风、熄风、通络、止痛、活血化瘀、散结破积、利水消肿、行气等功用。 古人用取类比象的方法,以虫类善走窜之本领,搜剔各种入络伏邪,治 疗难治性疾病,从而使许多草木之品无能为力的久痛、顽疾获得满意 疗效。清代叶天士说:“然经年累月,外邪留著,气血皆伤,其化为败血、 全蝎味辛,性平,有毒,归肝经。能够熄风止痉、攻毒散结、通络止痛,故可用于风湿顽痹。全蝎善于通络止痛,对风寒湿痹久治不愈, 甚则关节变形之顽痹,作用颇佳。《玉揪药解》云其“穿筋透骨,逐湿除 风”。蜈蚣味辛,性温,归肝经,功为祛风镇痉解毒,能通经络而熄肝风。蜈 蚣脊柱特别发达,以通达督脉见长;全蝎的足爪既多且发达,能走四肢。 多由风寒湿侵袭,致使局部气滞血瘀、筋脉痹痛。蜈蚣与全蝎配伍,可搜风通络,以解痹痛。恽铁樵说:“此数种虫药之中,亦有等级,蜈蚣最 DOC 格式论文,方便您的复制修改删减 猛,全虫最平,有用全虫、蝎尾不能制止之风,用蜈蚣则无有不制止者。” 3.3黄芪与当归 方剂中,互相配伍,以达到补气生血、化瘀行滞的作用。气血充足,则肌表得以固护,筋脉得以濡养,能抵御风寒湿邪之侵袭。当归与黄芪配伍, 又有当归补血汤之意,黄芪大补脾肺之气,以资气血生化之源,当归甘 辛而温,养血和营,如此则阳生阴长,气旺血生,以疗劳倦内伤,血虚气 3.4桃仁与红花 桃仁味苦、甘,性平,有小毒,归心、肝、大肠经。功可活血化瘀、润肠通便。本品味苦而入心肝血分,善泻血滞,且祛瘀力较强,又称破血 药。《本草经疏》云:“桃仁,性善破血,散而不收,泻而无补。”现代药理研 究表明,桃仁有抗凝及较弱的溶血作用,对血流阻滞、血行障碍有改善 作用,能增加脑血流量。红花辛温,归心、肝经,能活血通经、祛瘀止 痛。《本草衍义补遗》云:“红花,破血、养血。多用则破血,少用则养血。” 《本草纲目》谓其“活血润燥、止痛、散肿、通经”。研究表明,二者配 伍可有效清除局部瘀血,溶解血栓,使血脉流利。在用量上,一般桃仁重 于红花,使破血与生血并举,从而瘀祛新生,筋脉得以濡养。 3.5杜仲与牛膝 骨,肾充则骨坚,肝足则筋强。杜仲、牛膝皆有补肝肾之功,强筋骨而健DOC 格式论文,方便您的复制修改删减 腰膝。但杜仲主下焦气分,长于补益肾气;牛膝主下焦血分,善于活血 通脉。二药合用,能起协调作用,增强补肝肾、强筋骨之功,用于治疗肝 肾不足所致腰酸腿痛、两足软弱之证,故在AS 慢性期为常用之药。 3.6赤芍与白芍 芍药在《神农本草经》中不分赤白,后世则分为赤芍药与白芍药,功能各自不同。白芍苦酸微寒,以补为主,有养血敛阴、柔肝止痛的作 用;赤芍苦微寒,以泻为用,有凉血清热、祛瘀止痛的作用。张山雷在 《本草正义》中云:“补益肝脾真阴,而收摄脾气之散乱,肝气之恣横,则 白芍也;逐血导瘀,破积泄降,则赤芍也……故益阴养血,滋润肝脾,皆用 白芍药,活血行滞,宣化疡毒,皆用赤芍药。”说明白芍收而赤芍散,白芍 补而赤芍泻,白芍养血和营,赤芍则行血化滞,二者合用,一敛一散,补泻 并用,具有养血活血、和营止痛的作用,常用于营血不足,兼有血行不畅 出现拘急疼痛的病证。 属中医“痹证”范畴,古人称之为“龟背风”、“竹节风”、“骨痹”。临床以腰骶部僵硬、疼痛、脊柱活动受限,甚或强直为特点。《素问逆调论》 《素问脉要精微论》指出:“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”说明肾虚会使人腰部活动困难。其 发病部位主要是腰骶部和脊背部,两者皆属于肾。这就决定了肾在AS 病因、病机中的主宰地位。肾为先天之本,为水火之脏,藏真阴而寓元 DOC 格式论文,方便您的复制修改删减 患者先天禀赋不足,肾精亏虚,督脉失养,所谓“至虚之处,必是留邪之所”,风寒湿热之邪乘虚内袭,内外合邪,邪气内盛,正气为邪气所 阻,不得宣行,因而留滞督脉,发为痹证。痹证日久,气血凝滞,耗伐正气, 则使肾督亏虚之证加重,影响筋骨的荣养而致脊柱伛偻,终成“尻以代 踵,脊以代头”之象。先天不足,肾精亏乏,复感外邪,痹着腰部,久滞不散, 邪气久羁,深经入骨,津血凝滞不行,变生痰浊瘀血,痰瘀互结,留于百节, 导致脊骨经络痹阻,气血运行不畅,“不通则痛”;瘀血久滞不散,附注筋 骨、关节,流注于经络,伏于督脉,终致脊柱强直,发为龟背;气血津液凝 滞,痰瘀内阻,削伐正气,则使肾督更亏,外邪乘虚复入,终致骨痹反复发 作,缠绵不愈。所以,临床多从气血与风寒湿痹论治;以清利湿热、补 肾填精、通络活血为治疗大法,进而选药组方。