一、导言
医院信息化发展逐步向各科室精益流程不断深入,“病理电子申请”也被越来越多的医院提上了建设日程。由于病理电子申请涉及到临床医生、手术室及病理科等多个环节,流程较为复杂,因此很多医院虽然意识到病理电子申请的重要性,但不知从何处入手。本文试参考部分实际案例项目经验,对病理电子申请流程进行梳理和讨论,帮助医院信息管理部门对病理电子申请流程加深了解,为更好地建设病理电子申请系统提供参考意见。
二、病理电子申请单的意义
病理电子申请单作为病理标本送检的前处理流程,应衔接临床和病理,满足医院整体信息化建设和病理质控的相关要求。
1. 临床重点需求:
• 减少开单时的手工书写工作量
• 及时了解送检标本的接收状态
• 及时了解病理报告结果或状态信息
2. 病理重点需求:
• 减少手工登记工作量、减少登记出错的风险
• 获取临床病史、手术所见、临床诊断等信息
• 获取并核对临床送检标本明细
• 将病理报告结果或状态及时返回给临床
• 满足卫计委相关评审要求。
三、评审标准的相关要求
• 对病理申请单的要求:
• 对病理送检标本的要求:
四、如何着手建设病理电子申请系统
1. 病理电子申请系统由谁提供?
按照原卫生部于2010年12月31日发布的《电子病历系统功能规范(试行)》(卫医政发〔2010〕114号)中第二十九条、第三十条和第五十七条的相关要求,病理检查电子申请单应由电子病历系统开具,并通过接口与病理信息系统实现信息交互。
目前市场上各家医院的病理检查电子申请单开单功能大多数由HIS系统提供,部分医院由电子病历系统或手术麻醉系统提供。
2. 如何理解并处理编号对应关系?
根据病理电子申请开单系统的建设情况,临床送检病理时存在三个不同层面的编号:
1)在没有病理电子申请单的情况下,病理信息系统与HIS系统的信息交互通过“患者唯一标识”实现,常用住院号、门诊号、病人编号或身份证号来做关联。病理信息系统按照患者唯一标识从HIS中提取患者基本信息,并将病理报告结果按照该患者唯一标识返回给HIS系统,供临床进行报告结果浏览。由于患者唯一标识只能关联到“人”,无法细分一位患者多次住院多次送检病理的情形,所以会出现一位患者按照住院号匹配到多份病理