ADHD　是正常行为分布范围的一个极端,　那　么由此产生了一个主要的论点,　即ADHD到底是不　是一种障碍?如果是,　它的诊断标准是什么　15,　17　?　有人提出,　关于家庭、　双胞胎和领养儿童的大量研　究都表明,　ADHD　有很高的遗传性　17　。对双胞胎的　研究一致表明,　同卵双胎的　ADHD　遗传率约为　80%,　异卵双胎的遗传率约为40%10,　18-20　。这些是引　起争论之所在。　患病率和治疗率的变化　全球的患病率和治疗率的变化值得关注,　而且　在精神疾病诊断方面已经产生信心危机21-22　。其中　美国和英国有2项研究着重强调了这一变化,　两者　都探讨了患儿父母关于ADHD的诊　断报告。美国报道,　自2003年11月　以来,　ADHD　的诊断率增加了42%,　目前　ADHD　的患病率为　8.8%23　。英　国的研究报道,　ADHD　的患病率为　1.7%,　从1999到2009年患病率没有　增加1,　24　。在美国共有6.1%的ADHD　患儿接受药物治疗,　相比之下,　英国　只有0.8%的患儿接受了治疗25　。　地区　在某些地区的流行病学研究　中,　诊断过度和诊断不足是引起争　议的另一个原因。美国大烟山的一　项纵向研究证明了这一点。他们筛选出4　500个孩　子,　采访观察他们的行为问题,　同时从家长和老师　那里收集报告,　以确定　ADHD　患儿。尽管有　7.3%　的孩子正在服用精神兴奋性药物,　但发现仅有　3.4%的孩子患有　ADHD9　。有趣的是,　贫穷的孩子　中只有不到一半的患儿接受了药物治疗。　行为的期望　目前　ADHD　的诊断框架不可避免地遗忘了一　个主观因素,　即确定机体功能受影响的程度。由此　导致了　ADHD　诊断的一个　“模糊地带”　13-14　。这种来　自于家长、　老师和临床医生的判断受到他们对孩子　行为期望值的影响　14　。近期的研究也提出了这一　问题,　在某些国家和社会经济组织,　兴奋剂被滥　用。因为有数据表明,　与正常对照组相比,　兴奋剂　作为年轻人的认知增强剂被滥用26-28　。医生的作用　是明确找出这些孩子,　他们由于注意力缺陷而导致　了机能受损,　而通过药物治疗及平衡药物的作用和　不良反应后,　可以从中受益。　分类　有2个不同的诊断分类体系,　即国际疾病分类　(ICD)　和精神障碍的诊断和统计手册　(DSM)　。因为　它们分别