第五章 审核质量管理 第十六条 处方审核质量管理以自我监测评价为主,以行政部门干预评价 为辅。医疗机构应当在医院药事管理与药物治疗学委员会(组)和医疗质量管理 委员会领导下设立处方审核质量管理小组或指定专(兼)职人员,定期对 机构内处方审核质量开展监测与评价,包括对信息系统审核的处方进行抽 查,发现问题及时改进。 县级以上卫生健康行政部门(含中医药主管部门)可以组织或委托第三方 对其核发《医疗机构执业许可证》的医疗机构处方审核质量进行检查评价。 第十七条 开展处方审核应当满足以下必备条件: (一)配备适宜的处方审核人员; (二)处方审核人员符合本规范第五条要求; (三)具备处方审核场所; (四)配备相应的处方审核工具,鼓励医疗机构建立处方审核信息系统; (五)制订本机构的处方审核规范与制度。 第十八条 建立并实施处方审核全过程质量管理机制。 (一)审核过程追溯机制:医疗机构应当保证处方审核的全过程可以追溯, 特别是针对关键流程的处理应当保存相应的记录。 (二)审核反馈机制:建立不合理处方的反馈机制,并有相应的记录。 (三)审核质量改进机制:针对处方审核,建立质量改进机制,并有相应 的措施与记录。 第十九条 建立处方审核质量监测指标体系,对处方审核的数量、质量、 效率和效果等进行评价。至少包括处方审核率、处方干预率、处方合理率 第六章培训 第二十条 医疗机构应当组织对从事处方审核的药师进行定期培训和考 核。培训内容应当包括: (一)相关法律、法规、政策,职业道德,工作制度和岗位职责,本岗位 的特殊要求及操作规程等; (二)药学基本理论、基本知识和基本技能;从事中药处方审核的药师, 还应当培训中医药基本理论、基本知识和基本技能; (三)其他培训,如参与临床药物治疗、查房、会诊、疑难危重病例、死 亡病例讨论以及临床疾病诊疗知识培训,参加院内、外举办的相关会议、 学术论坛及培训班等。 第二十一条 负责处方审核的药师应当接受继续教育,不断更新、补充、 拓展知识和能力,提高处方审核水平。 第七章 附则 第二十二条 不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。 第二十三条 本规范自印发之日起施行。