由表　2　和表　3　可见,我院本季度抗菌药　物应用仍存在不合理用药现象,　主要表现在预防　用药选择不适宜、　预防用药时间过长和预防用药　给药时机不当,分别占41.67%　、　41.67%　和16.67%,　以下为本季度出院病历不合理用药具体　表现,希望临床广泛关注,旨在提高围术期抗菌　药物应用的合理性,减少不合理用药现象的发　生。　3.不合理用药具体表现　3.1　预防用药选择不适宜　根据《抗菌药物临床应用指导原则》　(2015　年版)围手术期预防用药原则,应根据手术切口　类别、手术创伤程度、手术部位细菌污染机会和　程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感　染发生机会和后果严重程度、　抗菌药物预防效果　的循证医学证据、　对细菌耐药性的影响和经济学　评估等因素,综合考虑决定是否预防抗菌药物。　对抗菌药物品种选择上,应根据手术切口类别、　可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、　药物　能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。　选用　对可能的污染菌针对性强、　有充分的预防有效的　循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品　种。此次病历点评中,发现多例围手术期预防用　药选择存在不适宜现象,具体实例如下。　3.1.1　剖宫产围手术期预防用药选择克林霉素　(无β内酰胺类药物过敏)　、青霉素、哌拉西林舒　巴坦作为预防用药,根据《抗菌药物临床应用指　导原则》　(2015　年版)中剖宫产术可能污染菌为　革兰阴性杆菌、　肠球菌属、　B　组链球菌和厌氧菌,　推荐预防使用抗菌药物品种为第一、　二代头孢菌　素±甲硝唑,若患者对β内酰胺类抗菌药物过　敏,可选用克林霉素+氨基糖苷类,或氨基糖苷　类+甲硝唑。　因克林霉素具有神经肌肉阻滞作用,　且手术时均应用镇静药、　麻醉药与肌松药,　因此,　除因对β内酰胺类过敏患者外,　一般不宜使用克　林霉素,以避免发生呼吸抑制等不良反应;青霉　素因抗菌谱窄、半衰期短、耐药严重以及过敏反　应发生率高等原因,　不推荐作为围术期预防用药　使用;　哌拉西林舒巴坦属于含β内酰胺酶抑制剂　的复合制剂类抗菌药物,其抗菌谱广,抗菌疗效　强,不宜作为剖宫产预防用药。另外,在剖宫产　围术期预防用药时,　还出现个别病例术前和术后　预防用药品种不一致,无指征更换抗菌药物,这　样不仅会导致耐药率增加,　还容易破坏人体正常　菌群平衡,增加其他感染的机会。　3.1.2　部分Ⅰ类切口手术围手术期