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1. 放置胸腔引流管的适应症有哪些?
· 胸膜腔放置引流管是为了引流:
o 气胸时的空气
o 血胸时的血液
o 胸膜腔渗出液,特别是恶性渗出液
o 脓液
o 开胸手术或心脏手术后
2. 放置胸腔引流的操作者应具备什么样的资格和经验?
· 根据香港中文大学心胸外科医学生手册2001年5月第二版之规定:“实习医生只有在有经验的上级医生指导下才可以操作”。“医学生必须熟悉胸腔引流装置”。
· 根据英国胸科协会(British Thoracic Society)指导原则:“所有参与胸腔引流的个人都必须接受足够的培训和指导”,“这是住院医师基础课程训练的一部分”。
· 根据美国胸科医师学院 (American College of Chest Physicians)指导原则:“胸膜腔引流的专职操作者应具有足够的经验,掌握丰富的有关胸膜和胸腔解剖知识,能独立阅读胸膜疾病影像片,以及熟练的外科技巧”。“要掌握胸腔穿刺引流基本技能,受训者应该在指导下完成操作至少10次,专职操作者应每年至少完成5例操作以维持该技能”。
· 新手操作可能导致严重的,甚至致命的,并发症。如你是医学生,见习或实习医生,一定要在上级指导下才进行该操作。不过掌握围术期放置胸腔引流的知识可使你成为一个更好的助手。
3. 如果你还不够资格独立操作放置胸腔引流,但却遇到张力性气胸肺塌陷的病人,你该怎么做?
· 在这种紧急情况下,最安全的方法是用14号静脉套管针在患侧锁骨中线第二肋间穿刺,将静脉套管放置于胸膜腔。穿刺针一旦进入胸膜腔,即可听见“嘶嘶”的声音。此时,一边继续向前放置塑料套管,一边退出金属针芯。 病情缓解后,再请求有经验者帮助放置常规胸腔引流管。
4. 评估需要做常规胸腔引流病人时应注意哪些事项?
· 询问病史,查体,排除临床出血倾向。如无临床指征,无需查出凝血功能。出血倾向不是胸腔引流的禁忌症,但对这种病人,操作时应保持警惕。
· 注意鉴别巨大肺大泡和气胸(都表现为含气腔),肺塌陷和胸腔积液(都表现为单侧密白影)。
· 肺和整个半侧胸壁粘连是胸腔引流的绝对禁忌症。
· 注意心脏扩大时,可能贴近胸壁。
· 给全肺切除术后的病人放置胸腔引流需胸科医生会诊。
5. 放置胸腔引