建议接种A+C结合疫苗,因为A+C结合疫苗可同时预防A群和C群流脑,对6个月以上年龄人群安全有效。
我国目前流脑爆发主要是由C群引起,同时,考虑到C群多糖疫苗在2岁以下儿童中免疫原性差,且会引起再次接种时对C群的免疫耐受,所以强烈建议爸爸妈妈给宝宝选择A+C群多糖结合疫苗接种。
认识一下流脑
流行性脑脊髓膜炎(流脑)和败血症是由多种血清群的脑膜炎奈瑟菌引起的。按照脑膜炎奈瑟菌特异性表面多糖抗原不同,可以分为A、B、C、D、W135等13个群。约90%的流脑病例是由A群、B群和C群引起的。
脑膜炎奈瑟菌是全球细菌性脑膜炎最常见的致病菌之一,是唯一能够引起脑膜炎大规模流行的细菌。流脑病情进展迅速,即使进行了最理想的治疗,也常导致在发病后1天或2天内死亡,或引起严重的后遗症。即使是在医疗条件比较完善的地方,流脑病死率仍然很高(5-15%)。一般来说,仅靠药物预防措施来控制此病是不够的。接种安全有效的疫苗是控制流脑唯一的理想措施。
流脑疫苗
市场上最常见的流脑疫苗有两种:流脑多糖疫苗与多糖结合疫苗。
1流脑多糖疫苗
流脑多糖疫苗是由相应血清群脑膜炎球菌制成的纯化的、对热稳定的、冻干的荚膜多糖。
国际上批准上市的流脑多糖疫苗,都已经证明对成人和2岁以上儿童有良好的安全性和满意的免疫原性。另外,与流脑结合疫苗相比,这些疫苗价格较低。
虽然A群流脑多糖疫苗即使在幼儿也可诱导产生抗体和免疫记忆,但幼儿需要接种2针含A群流脑多糖的疫苗,以产生足够的抗体滴度;如果不再给与加强接种,这样的抗体滴度会在18个月内下降至临界水平。儿童满5岁前,至少需要接种4次,以保证达到保护性抗体水平,关于这种免疫方案的安全性和效果还没有文献报道。
C群流脑多糖疫苗对2岁以下儿童的免疫原性差,Y群和W135群多糖疫苗的免疫学特征似乎与C群多糖疫苗相似。正因为如此,限制了他们在婴儿常规免疫规划中的应用。
2流脑结合疫苗
流脑结合疫苗是由脑膜炎奈瑟氏菌培养液,经提纯获得多糖抗原分别于蛋白载体结合后制成的结合疫苗。
自1999年起C群流脑结合疫苗就已上市。现已证明该疫苗安全而且控制C群流脑十分有效,英国就是一个例子。与C群多糖疫苗不同,即使为2、3、4月龄的婴儿接种,C群结合疫苗也可诱导产生满意的抗体应答和免疫记忆。
不管以前是否接种过C群流脑多糖疫苗,C群流脑结合疫苗都可诱导产生理想的免疫应答,而且其抗体至少维持数年。有鉴于此,世界卫生组织建议在C群流脑是幼儿主要公共卫生问题的地区,应考虑将C群流脑结合疫苗纳入国家免疫规划。
我国流脑疫苗使用现状
我国于2007年将流脑多糖疫苗纳入国家免疫规划,6~18月龄间隔3月接种2剂A群流脑多糖疫苗,3岁和6岁各接种1剂A+C群流脑多糖疫苗。
我国上市的脑膜炎球菌疫苗:除国家免疫规划中的A群多糖疫苗、A+C群多糖疫苗外,还有A+C群结合疫苗和ACYW135群多糖疫苗等。接种含相应菌群成分的脑膜炎球菌疫苗只能预防相应菌群的脑膜炎球菌引起的流脑,如接种A群脑膜炎球菌多糖疫苗只能预防A群流脑。
我国于2007年上市冻干A+C群脑膜炎球菌结合疫苗,可同时预防A群和C群脑膜炎球菌引起的流脑,对6个月以上年龄人群有良好的安全性和满意的免疫原性。该疫苗目前属于二类疫苗,需自费接种。
到底选择哪一种疫苗?
我国以往以A群为主要流行菌群,近年来C群呈上升趋势是并已成为主要流行菌群。2004年以来,我国已有27个省检出率呈逐年上升趋势,且流脑病例和密切接触者中C群脑膜炎奈瑟菌检出率呈逐年上升趋势,C群占50%以上,A群约占40%,W135群等菌群偶有散发病例报告。
A群流脑多糖疫苗:只能预防A群流脑,对2岁及以上人群安全有效。
A+C群多糖疫苗:可预防A群和C群流脑,对2岁及以上人群安全有效。
A+C群多糖结合疫苗:可预防A群和C群流脑,对6个月以上年龄人群安全有效。
ACYW135群多糖疫苗:可预防A群、C群、Y群、W135群流脑,对2岁及以上人群安全有效。
建议:2岁以下接种A+C群多糖结合疫苗,2岁以上接种ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗。
鉴于我国目前流脑爆发主要是由C群引起,同时,考虑到C群多糖疫苗在2岁以下儿童中免疫原性差,且会引起再次接种时对C群的免疫耐受,强烈建议爸爸妈妈给宝宝选择A+C群多糖结合疫苗接种。
接种过A+C群结合疫苗后,3岁和6岁应使用ACYW135群多糖疫苗替代免费的A+C群多糖疫苗,若没有 ACYW135群多糖疫苗,则无需接种免费的A+C群多糖疫苗。
参考文献
1. 世界卫生组织,流行性脑脊髓膜炎疫苗:多糖疫苗与多糖结合疫苗,http://who.int,2002
2. 中国疾病预防控制中心,脑膜炎球菌疫苗,http://chinacdc.cn,2012-11-27
3. 廖征等,流脑多糖疫苗和流脑结合疫苗的安全性观察,医学动物防制,2016-12
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