下肢深静脉血栓(DVT)是指血液在下肢深静脉内凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍,从而出现患肢肿胀、疼痛等一系列临床症状和体征。
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而患者制动、静脉淤滞、高凝状态、血管损伤和早期活动受限等就是术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的主要因素,有效预防上述因素是减少下肢骨折术后DVT发生率的关键。
手术预防
容易发生DVT和有症状肺栓塞(PE)的手术类型依次为大的骨科手术如:骨盆骨折手术,下肢骨折手术,及关节置换手术等。在临床工作中需要积极地给予有效的药物预防和护理干预以减少其发生率。(1)手术前:术前了解患者的各方面情况,病情评估,明确血栓的易感因素有利于减少血栓发生的概率。护理人员必须向患者详细介绍病情、术前注意事项和各项配合要点,使患者充分了解引起术后DVT的原因,做到术前戒烟酒,调整个人情绪,补充高蛋白质、高纤维素食物,保持排便通畅。
(2)手术后:术后患者应该早期采取主动或者被动运动,促进下肢静脉血流通畅,尤其手术时间比较长的患者,应该尽量减少平卧位时间,进行下肢肌肉按摩或者继续应用下肢间歇充气压力泵,直至患者可以下床活动。术后注意患者有无下肢疼痛、肿胀和活动不便等,及时行彩超检查,以免延误治疗;同时加强健康教育,向患者说明预防DVT的重要性。
药物预防
低分子肝素是预防DVT最简单、有效的方法之一,作用如下:抑制多种凝血因子和凝血酶的活性,其作用优于华法林和普通肝素;作用于血管内膜,增加出血概率,但是不会导致致命性出血,故常用于预防用药。口服利伐沙班用于骨科大手术的患者,以预防静脉血栓的形成,效果满意。
物理预防
利用充气或者加压原理,通过挤压下肢相关部位,促进血液流动,缓解静脉淤滞,减少DVT发生的可能。机械预防和药物预防联合应用于DVT预防,特别适用于不能应用药物预防和存在凝血功能障碍的患者。有研究报道,逐级加压弹性袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵和下肢关节功能康复器等均可以减少术后下肢DVT的发生率,利用机械性原理促使下肢静脉血流加速。
(1)渐进式压力长袜:也称抗栓塞袜,该袜提供环绕脚踝部位逐层减至大腿部位的压力,其作用机制与以下4种因素相关:减轻静脉扩张,继而减少血管内膜破损;增加血流速度,缓解血液淤滞;抑制组织因子释放;增强静脉瓣膜功能。
(2)间歇充气压力泵:充气泵通过