我 校特制定此调查表,望家长认真如实填写 学生健康状况调查表 (请家长务必如实填写请家长务必如实填写请家长务必如实填写请家长务必如实填写) 各位家长: 根据教育部有关要求,学校应组织在校学生开展体育大课间等体育锻炼活 动,为避免因为学生存在慢性病或其它不适宜体育锻炼的疾病而导致伤害事故的发生,也为 了建立较为详细的学生健康档案,确保学生的身心健康,请您如实填写下表: 学生 姓名 出生 年月 所在 班级 性别 您的孩子是否有不宜参加体育活动的特殊体质(如心脏病、哮喘、癫痫等) 目前情况 长姓名及联系电话 家长 签名 小学 2010 学生健康状况调查表尊敬的学生家长:您好! 学校为了准确掌握学生的身体健康状况,以便于有针对性的安排学生参加体 育锻炼及其它活动,防止意外事件的发生,现将调查表发给你们,希望认真配合, 如实填写。 谢谢合作! 扬中市联合中学 2008.10.16 学生姓名: 所在班级: 家庭住址: 入学年月 出生日期 一、到目前为止身体状況一切正常。