压力参数
Ppeak(气道峰压)
气道峰压指呼吸周期中气道的最高压力,在吸气过程中气道压力(Pinsp)的变化符合下面公式:
Pinsp=(Flow * Rinsp)+(Vt*1/C+PEEP)
其中Flow为吸气流速,Rinsp为单位吸气阻力,Vt为潮气量,C为静态肺顺应性,PEEP为呼气末正压。
从上面这个公式可以得到以下启发:
(1)在整个吸气(也就是呼吸机送气)过程中只有流速和潮气量是可以变化的,气道阻力保持不变,顺应性一般变化较小,可以忽略。
(2)在压力控制方式下,呼吸机在应用起始流速达到目标压力以后,为了维持压力目标恒定必须通过降低流速以平衡潮气量的增加;在容量控制下,由于压力不受限制,所以呼吸机可以使用恒定流速持续送气直到吸入(也就是呼吸机送出的)潮气量达到目标。
(3)较高的气道峰压并不一定立即带来肺的损伤,因为这也许是由于流速会过快或气道阻力过大导致的,实际会不会引起气压伤还要结合潮气量的多少,下面提到的平台压才是引起气压伤的关键指标,但瞬间大量的气体堆积在气道会令患者感觉异常难受,所以送气速度要根据患者的气道阻力和实际需求进行调整,阻力高流速要慢,设定的吸气时间乃至呼吸周期都要加长,呼吸频率降低,潮气量变大;气道通畅可以相应缩短吸气时间乃至呼吸周期。
气道峰压的正常值一般为8-16cmH2O,不宜超过40cmH2O,以避免发生气压伤,原则上尽量以低的峰压维持血气正常为佳。
Pmean(平均压)
平均压为若干个呼吸周期的平均气道压力,就一个呼吸周期而言它等于压力时间曲线下的面积除以呼吸周期,在完全的控制通气情况下,可以采用如下公式近似地计算每个呼吸机周期的平均压力:
Pmean=k*(Ppeak-PEEP)*Ti/Ttotal+PEEP
其中k为系数(压力控制通气为1,容量控制为0.5),Ti为吸气时间,Ttotal为呼吸周期。
此值的大小可影响病人肺泡氧合状态及血液循环,从公式可以看出,平均气道压受呼气末正压的影响最大,其次吸气时间的延长也可以提高平均气道压,而气道峰压对气道平均压力的影响相对较小,该项指标的正常值一般为5~15cmH2O。
Pplat(平台压)
应用气道压力的计算公式,当吸气流速为零时的压力即为平台压力,可以用如下公式表示: