体有完整调节血钾水平的机制。影响肾脏排钾的主要因素是醛固酮 其次为糖皮质激素。醛固酮的分泌除受肾素、血管紧张素系统调节外还受到血钾、钠浓度的影响 当血钾高升 血钠降低时 醛固酮合成分泌增多 反之则分泌减少。体液酸碱平衡的改变也影响肾脏对钾的排泌 酸中毒时 尿钾增多 碱中毒时 尿钾减少。 影响钾在细胞内外转移的因素很多 有生理性的如 Na 一ATP酶、儿茶酚胺、胰岛素、血糖浓度、剧烈运动等也有病理性的如 血pH、高渗状态、组织破坏、生长过快等。 钾平衡紊乱 钾平衡紊乱与否 要考虑钾总量和血钾浓度两个方面 二者既有区别又有联系。钾总量是指体内钾的总含量 由于钾主要分布在细胞内 约占总量的98 因此血K 浓度并不能准确地反映体内总钾量。 浓度是指血清K含量 血浆钾浓度要比血清钾浓度低约0 5mmol L左右 因为血液凝固成血块时 血小板及其他血细胞会释放少量钾入血清之故 临床以测血清钾为准。 影响血钾浓度的因素有 某些原因引起钾自细胞内移出到细胞外液时 则血钾浓度会增高 细胞外液的钾进入细胞内时则血钾浓度会降低 细胞外液被稀释时 血钾浓度降低 细胞外液浓缩时血钾浓度会增高 钾总量是影响血钾浓度的主要因素 如钾总量过多 往往血钾过高 当细胞外液的钾大量进入细胞内或血浆受到过分稀释时钾总量即使正常 甚至过多时 也可能出现低血钾 若细胞内钾向细胞外大量释放或血浆明显浓缩的情况下 钾总量即使正常甚至缺钾时也可能出现高血钾。 体液酸碱平衡紊乱 必定会影响到钾在细胞内、外液的分布以及肾排钾量的变化。 临床观察 怀疑为钾平衡失调时 除了测定血清K 浓度外 还应分别从影响钾代谢以及钾平衡失调后代谢变化的多方面检查 如肾功能指标、血浆醛固酮及肾素水平、酸碱平衡指标以及尿量、K 、Na 和Cl 的浓度 以便综合分析钾平衡紊乱的原因及其对机体代谢失调的影响程度。 低钾血症 血清钾低于3 5mmol L以下 称为低钾血症。 临床常见原因有 钾摄入不足 因为人体钾来源全靠食物提供 所以长期进食不足 如慢性消耗性疾病 或者禁食者 如术后较长时间禁食 由于钾来源不足 而肾仍然排钾 很易造成低钾血症。