激素依赖性皮炎的主要治疗策略是激素替代疗法,用CAI等非甾体抗炎药逐步代替糖皮质激素,并渐次减量使用。
很多人使用CAI后会有发红、灼热等感觉,一般认为CAI引发的灼热骚痒只是在头一个星期,待细胞中的一种神经递质——P物质消耗完之后就没有这个情况了。然而,现在看起来并非如此。
我遇到过的一个长期外用CAI的案例
由于研究的需要,我会经常跟踪一些有研究价值的皮肤案例。几个月前,我遇到一位非常苦恼的女士。她面部皮肤有对称性的红斑(图1b),十年来各医院由于没有作过任何实验室测试,因而一直没有确诊,有的诊断为脂溢性皮炎,有的诊断为玫瑰痤疮,治疗方法以抗炎为主。因为她去的医院非常高档,所以医生也能够接触到国外一手的信息和进展,于是在吡美莫司尚未进入中国之前,她就已经能通过特殊渠道用上了。
图1这位女士的VISIA照片(a)、VISIA红色模式照片(b)、额部细节(c)、颊侧细节(d)
看图1a你也许觉得她的皮肤没什么,挺好的样子。在VISIA红色模式照片中,可以看到明显的对称性红斑,玫瑰痤疮的典型表现。局部放大看(图1c),可以看到每个毛孔里都有个栓,毛孔与毛孔之间都已经有了沟壑样的纹路,在颊侧皮肤则可见到明显的脱屑(图1d)。
经过显微检查,发现毛孔内有大量的毛囊虫,而那些脱屑及表皮角质层中,则有极为丰富的马拉色菌(图2)。要对抗毛囊虫和马拉色菌,必须要有免疫系统的高效运作,然而十年来,一直在使用免疫抑制,未针对虫和菌作任何针对性处理,这间接导致了毛囊虫和马拉色菌(不排除还有其它微生物)的大量繁殖和入侵。现在她的皮肤极度敏感,IgE水平超高(这也许与毛囊虫有关,也许是遗传问题,与CAI也许无关,但也许因为没有抑制虫而间接导致IgE水平升高),一旦停止使用CAI,隔天就会发红。皮肤屏障高度脆弱的情况下,非常容易受到刺激,以至于外用抗真菌药物会让皮肤刺痛发红,变得非常棘手。之前一直在抗炎,并希望通过使用保湿剂来改善皮肤屏障,却徒劳无功。这个案例目前仍在与临床医生合作跟踪处理中,希望能够逐步好转,但是,真的太棘手了,如果早在十年前就作了实验室检查,针对性抗虫抗真菌,我想也许不至于如此的。
图2脱屑中检到大量马拉色菌(左)和毛孔内容物中检到高密度毛囊虫
有很多皮肤问题,炎症都是它的基本病理变化之一,例如痤疮,又如脂溢性皮炎。然而正如