需设 定触发灵敏度 St.(Triggering sensitivity)一般为-2~-4cmH2O(低于 PEEP)。有的呼吸机采 用流量变化来触发,称为 Flow-By,此时病人所作的功更小。 除了小儿专用呼吸机外,目前大多数呼吸机都有多种容量控制通气模式 VCV(Volume-controlled ventilation)以下介绍几种常用的通气模式。 间歇正压通气: 1. IPPV(Intermittent positive pressure ventilation )通过设定潮气量 VT 和频率 f, 呼吸机用 固定的指令进行容量控制通气。 这个模式适用于无自主呼吸的患者。为避免病人对抗,常用呼吸抑制剂。 IPPV Assist 模式则是用于有自主呼吸的患者,当病人吸气需求达到触发灵敏度时,则可触 发一次强制的通气。而在其它时间,则维持所设定的持续气道正压力(PEEP),病人可进 行自主呼吸。这种模式中所需设定的基本参数有,VT,f,Tinsp,PEEP,St,和 Pinsp. 2. 同步间歇指令通气 SIMV(Synchronised lntermittent Mandatory Ventilation)这是一种 将指令通气和自主呼吸相结合的通气模式。 我们可以设定潮气量 VT 和 SIMV 的频率 fSIMV, 保证病人由机器获得最小的通气量 MV=VT*fSIMV。而指令通气是在设定的时间窗口中,由 病人的吸气需求(负压或流量)来触发的,固而可以和病人呼吸同步,增加病人的舒适感。 除指令通气期间外机器则以所设定的呼气末正压 PEEP(Positive End-Expiratory Pressure) 支持病人的自主呼吸。 我们可以根据病情的好转,逐渐将 fSIMV 从高调到低,当 fSIMV 较高时,MV 能完全满足 病人的通气需求,当低于 2 次/分时,病人就可以顺利脱机,进行自主呼吸。临床上普遍应 用。 这种模式适用于自主呼吸不足, 或需要逐步减少分钟通气量中指令通气部分准备撤机的 患者。 同步间歇指令通气加辅助自主呼吸 SMIV+ ASB ASB(Assisted spontaneous Breathing)是一种压力支持的辅助通气。 吸气时增加△PASB 压 力有利于减少病人吸气做功。 3. 持续气道正压力通气 CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 这种模式适用于吸气困难或交换不足的病人,也可用于准备撤机的患者。 持续气道正压力加辅助自主呼吸 CPAP+ASB。 除了 PEEP 外, 还要设置△PASB (setting for pressure support ASB above PEEP)。在适当的 PEEP 水平下(如 2~10cmH2O)进行呼 气,增加了功能残气量 FRC(Functional Residual Capaciy)当病人的吸气需求达到触发灵敏 度,则呼吸机提高到设置的压力支持水平△PASB,对病人送气,帮助病人吸气。在此模式 下,根据病情、逐渐减少△PASB 和 PEEP,则患者必须为自主呼吸做更多的功,从而使呼 吸肌得到锻炼。有利于逐渐脱机。 4. 双相气道正压通气 BIPAP(Biphasic Positive Airway Pressure)具有两种压力水平时间 切换的气道正压力通气。 病人周期性地在两个压力水平下进行自主呼吸。 即使病人完全不能 自主呼吸也能以 Pinsp 和 PEEP 时间交替进行强制通气。故而此种模式有广泛的适用范围。 适用于完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者。 通过逐步减少指令通气和降低 压力支持以便脱机。 呼吸机的通气模式还有很多,这里不一一赘述。 最后,要强调指出,及时监护的重要性。切不可一直保持同一个模式或参数不变。