·248· 国际内分泌代谢杂志 2014 年 7 月第 34 卷第 4 期 碳酸锂对甲状腺功能和形态的影响【摘要】碳酸锂是用于治疗急性躁狂症,单向或双向抑郁 以及预防精神障碍的基础药物。 治疗中发现碳酸锂可影响甲状腺激素水平及甲状腺大小, 患 者可出现临床或者亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症以及甲状腺肿大等不良反 应, 在长期使用过程中主要易造成甲状腺功能减退症及甲状腺肿大, 其原理可能涉及锂抑制 甲状腺激素的合成和释放等,但目前发病率和机制尚未完全明确,值得进一步研究和关注。 【关键词】锂治疗;甲状腺异常;甲状腺功能减退症;甲状腺功能亢进症;甲状腺肿 碳酸锂自 20 世纪 40 年代起被广泛用于治疗精神性疾病, 本文简要介绍碳酸锂对甲状腺 功能和形态的影响及相应处理。 1 碳酸锂对甲状腺功能的影响 1.1 甲减和亚临床甲减现有资料显示,甲减和亚临床甲减是碳酸锂治疗过程中最常见的不良 反应,各家报道的发生率不尽相同(0 一 52%)。早在 1973 年,Emerson 等就观察到临床和亚 临床甲减的发生率为 14%。 在包括 16 篇研究 4681 例患者的综述中报道甲减发病率为 3.4%(0 一 23.3%)。近年来 Kirov 等 115 名男性和 159 名女性进行长时间锂治疗的横断面研究显示, 甲减的发病率为 10.3%,女性患者比男性患者发病率高(27,17%vs.4, 35%)。 Johnstonl'l 进行 的包括 718 例患者的回顾性研究中也发现,临床甲减的发病率为 10.3%,女性患者明显高于 男性患者((14% vs. 4.5%),女性甲减的年发病率为 2.17%,男性为 0.68%。不同的发病率可 能与地区人群、检测指标定义以及基础甲状腺自身免疫状况的差异有关。 碳酸锂引起甲减的机制尚不明确,目前认为,锂可被甲状腺细胞浓聚,在多个环节中影 响甲状腺激素的合成,且与锂离子抑制甲状腺释放甲状腺激素的作用有关(z1 锂盐能降低甲 状腺内腺昔酸环化酶的活性,抑制碘化酪氨酸的藕联,改变甲状腺球蛋白分子结构,阻断促 甲状腺激素((TSH)经 CAMP 途径对甲状腺滤泡上皮细胞的兴奋作用,抑制环磷酸腺甘的效 应,从而抑制甲状腺激素的合成。另外,这类药物还可以阻止甲状腺释放碘化物和甲状腺激 素,使血清甲状腺激素水平下降 研究发现,锂引起的甲减在女性、年龄大于 50 岁、有甲状腺疾病家族史及存在甲状腺 自身抗体患者中发病率较高, 鉴于如此高的发生率, 有必要在锂治疗前评估患者的甲状腺功 能、大小、抗体情况及家族史。