舌象是健康状态非常灵敏的指标,用药治疗有效无效,仔细辨舌一望便知。治疗过程中,舌象好转自然疗效趋好,舌象反复不见改善,说明治疗效果不佳。所以,不论是医生还是病家,疾病过程中仔细辨舌是判断疗效和病情预后的重要依据。
第二节 舌诊的原理
既然临床舌诊如此有用,那么“为什么望舌可以诊病?”—我们可以从现代医学和传统中医不同理论角度来解读。一、舌的组织结构
舌是由横纹肌组成的肌性器官,呈扁平长形,附着于口腔底部、下颌骨、舌骨等组织。舌的游离部分称舌体,是中医望舌的主要部位。
舌体上面是舌面(图1-1、图1-2),中医望舌时将舌面分为舌尖、舌边、舌中、舌根(图1-3)4个部位5个区域。舌面分区一般采用1/5分法,即舌体前1/5属于舌尖部,两侧1/5属于舌边部,根部1/5属于舌根部,中间区域即为舌中。
图1-1 舌面图
一、舌的组织结构
图1-2 舌面解剖结构图
图1-3 舌面分区图
舌体下面是舌底(图1-4),舌底正中为舌系带,两侧有浅紫色的舌静脉称为舌脉,也称为舌下络脉。舌下络脉是望舌下的主要内容。
图1-4 舌底图
舌的肌肉、神经、黏膜、腺体与舌体形态色泽有关。舌面覆盖着一层半透明的黏膜,黏膜上皮直接与致密的固有膜相贴,并有许多舌肌纤维起止于舌底。舌的肌肉中以横纹肌为主,舌肌固有层有丰富的血管、淋巴管、神经及腺体等组织,这些组织与舌体的形态、色泽有关。
舌面黏膜皱折成许多细小突起称为乳头,根据乳头形态的不同可分为:丝状乳头、蕈状乳头、叶状乳头和轮廓乳头四种(图1-5)。
图1-5 舌面乳头分布示意图
(1)丝状乳头(图1-6)丝状乳头细长如丝,由角化上皮、黏膜上皮及突起的固有膜(次级乳头)组成,是形成舌苔的基础。
图1-6 丝状乳头
(2)蕈状乳头(图1-7)蕈状乳头顶圆根小,黏膜上皮无角化、无突起而透明,次级乳头固有膜的毛细血管接近上皮表面,所以透过上皮隐约可见固有膜内的毛细血管,使舌面乳头呈红色。
图1-7 蕈状乳头
二、蕈状乳头与舌色
舌黏膜固有层的血管十分丰富,透过舌黏膜呈现的颜色即为舌色。蕈状乳头与舌色关系密切,蕈状乳头的形态及血流状况是影响舌体变化,尤其是舌色变化的重要因素。
(1)蕈状乳头血管充血扩张,血流量增加,舌色就会由淡白或淡红向红、