节哀
您家人这种情况对于很多家属而言确实难以接受,但在医学上还是可以理解的,我虽然不是职业相关,但在心内科实习期间还是和不少家属解释过此类情况(毕竟实习生的一大工作就是各种磨嘴皮子嘛),所以想用自己一点微薄的知识给您解释一下这个事情
对于心梗,有很多比较巧妙的比喻,我比较喜欢用堵车来类比,心脏的血管就像是一条四车道的公路,正常情况下车辆(也就是血液)通行无阻,可是如果因为某些原因其中一条车道坏掉了(斑块等堵塞血管),平时可能也没事,但在早晚高峰车辆就会拥堵(劳力性心绞痛,劳累后心脏缺血导致胸痛);进一步讲如果坏了两三条车道,那拥堵就会加重,可能平时也会堵车;
如果一条路长期堵车,那很多司机会习惯这个状态,不觉得怎么样,也有的司机会走小道抄近路避免堵车(侧枝循环,一些新生小血管可以绕过堵塞处继续供血),这就像部分患者血管堵塞比较严重,但症状并不明显
而如果道路上发生车祸(斑块脱落,栓塞等),那这条路就会瞬间变得十分拥堵,更糟糕的是这时候还会有其他车辆避让不及发生连环车祸(血栓形成),这样道路可能会彻底堵死(类似于心梗形成过程)
类似地,您家人有心梗史,可能长期血管条件不好,但本人耐受了这种状况,平时没什么明显的不适,直到发病,但血管没完全堵死,或其他小血管还能代偿,所以他还能自己开车去医院,但病情是不断进展的,越来越严重的,所以他最开始的表现看上去还比较好(这种误解也是很多类似“站着进去,躺着出来”“好端端的人去医院就没了”这类问题的成因,人的忍耐能力和疾病的进展速度远超很多人和认知)
再说手术后的问题,这有几种可能
1.再灌注损伤
源自百度百科
也就是医生说的
血流进去之后缺血的心脏不适应
这个问题其实乍一看比较难理解,为啥恢复了血流还会损伤呢?这个问题比较复杂,机制可以讲很多,这里不展开了。我要说的是这种损伤临床上并不少见,我在心内科打杂的时候就见过几个,不过那几位都不严重,但是严重的再灌注损伤可能导致致命的心律失常,心衰等。
2.心梗的固有并发症
心梗后,由于心脏缺血,心肌细胞会产生不可逆的坏死,进而对心脏的结构及功能产生一定的影响,这种变化大概率是永久的,并不会因为支架或者药物而产生本质性的改善。
说回并发症,心梗的并发症很多,发生概率一般随时间推延而降低,在支架后最初的几天内最危险,所以一般要进监护室(ccu)观察几天。并发症包括心脏破裂,血栓形成,心律失常等,比如我以前的邻居家的一位老人心梗搭完支架,都要出院的时候,心脏破裂没了。这种并发症要想完全避免是不可能的。
3.血液高凝
有部分患者凝血较为活跃,即便成功支架后,也可能继续形成血栓堵塞血管,继续造成胸痛(当然其他原因如血管痉挛等也会导致支架后胸痛)
支架内血栓形成https://www.zhihu.com/video/1240680464760811520