郑飞医院 急性心力衰竭病人的护理计划 科室: 床号: 姓名: 住院号: 护理措施 入院日期: 评价 评价 日期 日期 护理问题 患者症状 护理目标 □1、气体 □1、端坐 □、病人 交换受损 呼吸、紫 呼吸困难 绀。 及缺氧症 状改善。 □2、咳 嗽、咯粉 红色泡沫 痰。 □1、协助病人坐位或取半坐卧位,双腿下垂。 □1、病人 呼吸频率、 □2、给病人高流量吸氧,6-8L/min.并经 意识、血 20%-30%酒精湿化吸氧, 以减轻肺泡泡沫表面张 压、脉搏。 力,改善肺泡通气。 □2、 咳嗽、 按医嘱给药: 咳粉红色 泡沫痰是 □3、静脉推注吗啡 3-5mg,于 3min 内推完, 否缓解。 或皮下注射吗啡 5-10mg 镇痛, 同时严密观察疗 效和不良反应,警惕呼吸抑制的发生。 □3、血气 分析和血 □4、快速利尿:予速尿 20-40mg 静脉推注。 氧饱和度。 □5、予硝普钠静脉滴注,根据血压控制速度, 或硝酸甘油静脉滴注,注意血压变化。一般从 10μ g/min 开始,每 10min 调整一次,每次增 加 5-10μ g,至血压达到 100mmHg. □6、西地兰 0.2-0.4mg 稀释后缓慢静脉推注。 □7、氨茶碱 0.25g 用葡萄糖稀释后静脉推注, 监测用药后有无心律失常。 □8、 配合医生, 迅速完成抢救治疗措施和检验。 □9、尽量减轻病人紧张不安情绪,必要时按医 嘱予镇静剂。 □10、观察病人咳嗽情况,痰液的性质及量, 协助病人咳嗽、排痰。 □11、 四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。 □2、心输 □1、脉搏 □、病人 出量减少 细速,血 心输出理 压下降。 趋于正常 或正常。 □2、皮肤 湿冷,尿 量减少。 □3、烦躁 □1、协助病人取舒适的体位,如半坐卧位、端 □1、病人 坐卧位,以减轻心脏前负荷。 生命体征、 皮肤颜色 □2、按医嘱使用血管扩张药物,以减轻心脏后 和温度。 负荷。注意观察药物疗效和副作用。 □2、出入 □3、严密监测病人心率、心律、血压、脉搏、 水量是否 呼吸,神志改变,发现异常及时报告医生积极 平衡。 不安或意 识改变。 配合医生处理。 □4、准确记录 24h 出入水量。 □ 3 、神志 和精神状 况。 □5、控制输液速度,一般不超过每分钟 30 滴。 必要时备好血流动力学监测的设备。 □6、保持病房安静舒适,限制控视,避免外界 刺激。 □ 3、 恐惧 □1、病人 □、恐惧 □1、急性左心衰发作时,医护人员守候病人床 □1、病人 极度的恐 感消失, 边,增加其安全感。 恐惧是否 惧不安, 情绪稳 减轻或消 □ 2 、遵医嘱注射吗啡,以减轻其烦躁不安和呼 紧张难以 定。 失。 吸困难。 放松。 □2、情绪 □3、抢救时避免在病人面前谈论病情,减少病 是否稳定。 □1、缺乏 人误解和恐惧感。 信心,悲 观失望。 □4、 耐心向病人解释心电监护的必要性及其作 用,消除病人的紧张和顾虑情绪,使其积极配 合治疗。 □5、了解病人的需要,及时帮助解决。 □6、指导病人进行心理自我调整。如全身肌肉 放松、分散注意力等。 责任护士: 年 月 日