广东 医学 1996 年第 17 卷第 2 新 东 莨 菪 碱 佐 治 新 生 儿 破 伤 风 19 例 疗 效 观 察 珠 海市红旗 区医院儿科( 519090) 柬超邦 陆 勤 1992 年 1 月 ~1995 年 1 月, 本 院儿科 应 用东 莨 菪 碱 佐治新 生 儿破 伤 风 19 倒 . 取得 较 好 疗 效 . 现 报 告 如 下 。 11 1的新 生儿破 伤风 患儿 35 倒 随机抽样 分 为两 组, 治 疗组 19 倒, 男 l 1 倒, 女 8 倒, 发 病 年 龄 3 ~ l 1 天 , 潜 伏 期 2 9 天, 重 型 15 倒, 中 型 3 例 , 轻 型 1 倒 倒 . 男 9 倒 , 女 7 倒 , 发病 年 龄 4 ~l l 天, 潜 伏 期 3 ~10 天 . 重 型 13 倒 , 中型 2 倒 , 轻 型 1 倒 。 1 2临 床表现 : 有 牙 * 紧 闭、 苦 笑 面 容 、 吸 吮 困难 、 阵 发性 抽搐 、 角 弓反张 、 呼 吸困难 、 紫绀 发热 、 脐 受等。 1 3治 疗 : 对照 组 按 常规 治 疗 , 应 用 破 伤 风抗 毒 素 中 和毒 素, 青霉 素抗 感 染 , 安 定 及 复方 氯 丙 嚎镇 静止 痉 , 有呼 吸衰竭 者蛤 予 氟荼碱 、 洛 贝韩 兴奋 呼吸 , 少 量多 次 输 注新 鲜血 及人 血 白 蛋白 等 ; 治 疗 组 在上 述 常 规 沧疗 的同时 , 加 用东 茛 菪碱 0 03 - 0 . 05r a g k g / 次, 静脉注 射 , 每 4 - - 6 小时 1 改, 有呼 吸 蠢竭 者 改 为每 15 分 钟 1 次 , 用 至病 情改 善. 再改 为每 4 ~6 小 时 1 敬 , 连 用 7 ~ 10 天 。 2结果 治 疗 组 治 愈 14 倒 ,占 73 7 %; 好 转 2 倒 .占 10 . 5 %; 死 亡 3 例, 占 15 . 8 %。 对 照 组 治 盘 5 倒,占 31 . 3 %; 好转 3 倒。 占 16 . 7 %; 死亡 8 倒 , 占 50 %。 经统 计学 处 理 . 两 组 治 盘率 差 异 有 显 著性 ( 0 . o5) 。 蓝床 资料 一 般资 料 : 1992 年 1 月 ~1995 年 1 月 住 院 治 疗 ~对 j!} i 组 16 = 6. 30 . P< 3讨 论 新生 儿 破 伤 风 是 由破 伤 风 杆 菌 所 致 的急 性 传 染 病 . 以 垒身 各部 的骨骼 肌发 生强 直性 痉挛 为主要 特征 。 死亡 原 因绝大 多数 由于 呼 吸遭 台 并 症如 窒 息、 支 气管 分泌 物阻 塞及 顽 固性 惊 厥 所致 垒 身 衰竭 和 心力 衰竭 治疗 上 以保 持 气道 通 畅 、 预 防并发 症 及控 制 痉 挛最 为 重要 。 以往 曾有 报道 大 剂量 安 定 ( 20 ~40r a g kg"。 /月) 能 有效 的控 制痉 挛 , 减 少 死 亡 。但 需 配 备 机械 通 气 装 置 ⋯ , 技术 要求 较高, 基 层 医院难 以普遍 实施 。 M 胆碱 受体 阻断 荆 东 蓖菪碱 . 对 中枢 神经 系 统 有 较 强的抑 制作 用 . 对大脑 皮质 有 明显 的镇静 安眠 功效 . 对 呼吸 、 循 环 中 枢 有 兴 奋 作 用 . 能 减 少 呼 吸道 腺 体 分 泌 . 解除 外 周血 首 痉 挛 , 改 善 擞 稽 玮 嚎 、 安定 配 合使 用, 能减 少 后 两 者 的用 药 剂 量 , 有 效 控 制痉 挛, 减少 病死 率 从 而提 高 治 禽 率 。东 莨 菪碱 的 致 死量 较 有 效 量 大 100 倍 , 安 全 范 围 大 】 . 值 得 推 广 应 。与 复 方 氯 丙 用 。 4● 考 文献 1 K hoo B H . et aI. N eonata1 tetanus treate d w it h hig h do sag e d iasep am A r ch D is C h i ld .197 8 , 5 3 : 7 37 2李 宏一 东茛 菪碱 综台治 疗p J' J L重 症肺 毙呼碳 循 环 衰竭 的 初 步 观 察 中 华 儿 科 杂 志, 1984 22 ( 4 ) : 2 4 9 . 3齐 家 仪 . 小 儿 气 道 喘-憋 的 治 疗. 实 用 儿 鞋 杂 志。 1991, 6( 1) : 13. , / 胸腺 瘤 的诊 断 与治疗 (附26例报 告) 广 州铁 路 中0 医院 R7; ; ’; 胸 外科 (510o80)黄壮 荣 胸腺 瘤是 较常 见曲 前纵 隔肿l摺 ⋯ 。本人 在中 山医 科 大 学 附属第 一医 院学 习期 间 对该院 1986 年 4 月 ~ 1992 年 9 月 收 治 的 胸 腺瘸 26 倒 作 一 回 顾 性 分析 . 现 就 临床 、 病 理 对本病 的诊 断及其 治疗 作一 简要讨 论 。 1蓝床 资料 1 1一 般 资料 26 例 中男 I8 倒 , 女 8 例 。年 龄 8 ~63 岁。 30 岁 以 上者 20 倒 ( 77 %) 病倒 有不 同程 度的症 状或 体 征, 其 中 以胸部 不适感 、 毖 痛及重 症 肌 无 力 表现 者 较 常 见, 少 数 患 者 有 气 促 、 咳 嗽 、 吞 咽困难 及上 腔静 脉 阻塞 征 。全 组 中胸 部 x 线 正 悯碑呻 J 23 %病 例无 症状 , 77 % j J ' 侧位 片或 断层均 可 见捌肿 瘤 硐髟 , 大 多 为半 圆形 或 弧 形 . 边 缘 光 滑 、 境界 清 楚, 少 数 为锯 齿 形 , 边 缘 不 甚 清 楚。 1 2手术情 况 及病 理检 查 : 车 组 全 部 采 取 手术 治 疗 。 手术切 口分 剐为 前 外 侧 5 例 . 后 外侧 13 倒 . 胸 骨 正 中 切 口 8 倒 。 I 期 13 倒 、 Ⅱ期 6 例 , 两 者肿 擂 均 全 部 坷 除 ; Ⅲ期 7 倒 中. 3 例行肿 瘤 完整 切除 ( 1 倒 为化疗 岳 手 术 ) , 3 倒行 肿瘤 大 部分 切除 木, 1 例低分 化鳞 状细 胞癌 有胸 骨及 心脏 转移 而放 弃 手 术。 病 理细 胞 分 类 : 上 皮 细胞 型 3 倒 ( 1 倒 并有 重 症肌 无 力 ) , 其 中恶性 者 1 侧 ; 维普资讯 http://www.cqvip.com I 敖 阳 7 L E圳 广 东 医学 1996 年第 17 卷第 2 期 淋 巴细胞 型 8 倒( 4 倒井有 重症 肌无 力 ) ; 梭彤细 胞 型 1 例 ; 混 合 型 2 啻 j ( 1 啻 j 并 重症 肌无 力) ; 2 例 为■ 臃增 生 ; 1 倒 为低 分 化鳞癌 ; 1 例 为 肉瘤 : 8 倒 缺细 胞 分型 ( 其 中 4 倒 并 重症肌 无力 ) 。 良性 类 中上 皮 细胞 类 型 少 , 淋 巴 细 胞类 型多 ; 恶性 类 劓相 反 , 上 皮 细 胞 类 型 多, 而 淋 巴 细 胞类 型 少。 2螭 果 车组 15 倒疰盘出院, 10 倒并有 重症肌无力者, 7 倒病 人痘状明显好转, 停止眼药或药量较木前明星减 少, 3 倒病 ^ 术后症状 加重, 甚至 出现肌无力危象。 经药物泊疗 、 气管 切开呼 吸机辅助呼 吸后症状均新好转, 仅 1 倒呼嗳机辅助 1 厢后死于重症肌无力危象, 1 倒放弃手术者无变化。 3讨 论 3 . 1手术适 应症 脚 腺瘤 一 经确 诊 宜 及 早 手 术 , 而 对 合井 有重 症肌 无 力者, 宜 在病 人症状 最轻 , 用药 量最 少 时进 行手 术【 。 3. 2几点体会 : 国 手术以后外捌切 口为最佳, 尤其对肿瘤 较大者更适 宜。 固切 口可 随意 扩大。对前 纵 隔及小肿 瘤 则可 采用脚骨正 中切 口, 术 中应将两 侧厢 神经 以 内的心 包井脂 肪全部切除 ; ②病理 类型 为淋 巴细胞型 的多为 良 性。 即使是Ⅱ 、 皿期肿瘤亦 多能 切除 干净 ; ⑦撵查必须 细致 全面, 纵隔内心脏血管、 食 臂、 气管等 一旦损伤, 后果十分 / 卜 ·129· 严重。故手术时 不能一 见肿 瘤即 行剥 离切辣 , 面应 首 先 予全面探查, 力求完全 明确肿瘤 与邻 近嚣官之关 系后. 始 可开始剥离切除 ; @ 对肿 瘤巨 大, 特别是 囊肿者 , 其 显露 、 解剖和切 除均较困难, 应 先去 除一部 分癌组 织, 或捧除 部 分囊内容物, 以使操作安全方便 ; @ 若肿 瘤体与 邻近重 要 器官呈禽着性粘连者 , 分离十分 田难 且危险, 则 不宜强行 剥离 , 千万 不能 为求完全 切 除瘤 体 而损伤 邻 近脏器 而致 大 出血, 残 留小部分可经搔 刮干 净后, 再用 电灼或 漩石炭 酸烧妁 ; @ 对合并有 重 痖肌 无 力者, 羁其全 身抵抗 力差 。 易惠呼吸道 蒜染。 加之长期眼用扰胆 碱醇酶 类药物 。 本 身 呼嗳道 分泌 量多。 术前如不 控制好, 术后容 易产生肺不 张 及肺部感染 , 引起 不良后果 , 车组就 有 2 倒术后 产生肺不 张, 故术后辣应用抗胆碱醋酶 药物 外。 需同时 配用阿托品 以对抗毒簟碱 样 作用 ; ⑦对合 井有 重症 肌无 力者气 管切 开适应症宜放 宽, 甚至可考虑 预防性气 臂切开。 ( 奉 文得 到 中山 噩科 大 学 附属 第 一 医I 兜r0 胸 外科 孙培 吾教 授 的指 导, 谨 此致 谢。 ) 4参 考文■ 1周思 伯 赵 健生 , 邱 维 诚, 等 . ■ 臃 癌 32 倒 报 告 胸 心 血臂 外科杂 志 , 1988, ( 4) : 1. 2赵 惠雷 , 李 厚文 , 橱 志 山, 等 . 脚募瘤 的诊 断与 清疗 脚 心血 管外科 杂志 +1987 , ( 3 ) : 1. 小 儿轮状病 毒 性肠 炎 8O 例 快速诊 断 与临床分 析 粤 北人 民 医院儿科( 512026)邱 燕玲陈宝雄 廖 万清 刘玉华 我 科 于 1993 年 11 月 ~ 1995 年 5 月 用 创 新 E L ISA 一 步法 世{舅 } 176 倒 门诊 厦住 院腹泻 息儿粪便 中 轮 状病 毒抗 原, 对 小儿 轮状 病 毒性 肠 炎 的诊 断和 治 疗 提供 了科 学依 据 。现将 结果报 告如 下。 1方 法与螭果 1 i方 法 : 采 用 创 新 E L ISA 一 步 法 试 剂 。快 速 轮 状 病毒抗 原酶 标诊 断试 剂盒 购于璩 江 医院 生物 高科 技 中 心 。 是 由 A 群轮杖 病毒 单克 隆抗 体 锚 成。 检查 步 骤如 下 : 国 用取 样 塑料 臂 直 接暇 取 待 捡粪 样 一滴 ( 约 50 ) 滴于 1 个反 应孔 内。② 立 即滴 1 i膏i 号试剂 于 已加待 检粪样 孔 内, 轻 轻摇 匀。@ 室温 下静 置 8 —10 分 钟( 冬 季室温 较低 时要 适 当延 长数 分钟 ) , 立 即用 自来 水或 洁 净 水 冲洗 1O 敬 以 上( 每 次 冲洗 必须 充满孔 内) , 甩 净拍 于。@ 每孔 先后滴 加 2 号 、 3 号 试剂 各 i 滴 , 室温 3 ~5 分 钟判 定结 果。0 结果 判定 }肉眼观 察, 根据 显蓝 色强 弱判 定 用性 ( + + + + ) 、 ( + + + ) 、 ( + + ) 、 ( + ) , 不显 色判 明性 ( 一) , 其标 准参 照 试 剂盘 附 图。@ 如 在 3 ~5 分 钟内 不能 按时 观 察 判 定, 应 在 显 色 后 立 即 加 ^2M ff f. t2 SO, 100 l/ 孔 以终 止反 应 , 否 则 可 能 出 现 假 阳性 , 终 止反 应 后显黄 色 。 i 2结 果 : 待检 的 176 倒 中, 用 性 94 倒 , 其 中 ( + ) 38 倒( 40 . 42 %) , ( + + ) 39 倒 ( 41 49 %) , ( + + + ) 9 倒 ( 9 . 57 %) , ( + + + + ) 8 倒 ( 8 l 5%) ; 阴性 82 倒。 用 性 94 倒 中 , 男 65 倒 , 女 29 倒 , 年 龄 最 小 l 2 天, 最 大 3 岁, 其 中 ~1 岁 69 例 , 一3 岁 25 倒 。