我们每年都给不少伴有肾功能衰竭的冠心病患者做支架植入治疗,这样的患者的治疗风 险确实比没有肾功能衰竭的患者要大。风险来源于两个:
一是冠脉造影和支架植入都要给患者打造影剂,这个造影剂可能会引起肾功能不全或者 加重肾功能不全。我们管这种情况叫造影剂肾病。
第二,做完冠脉支架植入治疗后,由于患者的肾功能不好,导致其代谢能力比较差。这 种患者吃抗凝药后药物代谢会很慢,药物会在患者体内蓄积,所以这类患者出血的概率就要 比其他患者多。
反过来讲有98%的肾功能不全患者最后的死亡原因是心血管疾病而不是肾脏疾病。肾衰竭 (肾功能不全)的患者可以接受替代治疗代替肾脏功能,但是由于体内的垃圾清除缓慢,这 些废物持续的作用将血管腐蚀,所以肾衰患者的冠心病发生率会提高。从这个角度来说,相 比于肾衰患者的手术风险,可能这样的病人接受支架植入治疗的获益会更大。
对于这样的高风险患者,做不做支架植入治疗要评估患者放支架后获益大,还是不放支 架保护肾功能获益大。这就像投资一样,要看哪个风险大避免哪个。这种患者做完支架植入 治疗后可以通过透析来降低造影剂对肾脏的损伤,同时减小术后服用抗凝药物带来的出血风 险,所以可以在一定程度上降低手术风险。