Child-　Pugh　C级、INR　>　1.5、门静脉直径>　13　mm和血小板　明显减少,这3项条件可预测肝硬化患者发生静脉曲　张的可能性,分别满足0、1、2、3项者出现食管静脉　曲张的比率为　90%。肝硬化患者符合3项条件中的1项及1项以上可　作为内镜筛查静脉曲张和进行EVB一级预防的指征。　MELD积分可用于预测无静脉曲张患者肝脏失代偿的　发展,亦可用于预测静脉曲张出血的6周病死率[22]　。　推荐意见3:初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃　镜检查以筛查其是否存在食管胃静脉曲张(GOV)及　其严重程度(B,1)。建议无静脉曲张的代偿期肝硬　化患者每2年检查1次胃镜(C,1),有轻度静脉曲张　每年检查1次胃镜。失代偿期肝硬化患者0.5~1年检查　1次胃镜(C,1)。　推荐意见4:有条件的医院可进行HVPG检测,　HVPG　>　5　mmHg存在门脉高压,HVPG　>　10　mmHg　可发生静脉曲张,HVPG　>　12　mmHg可发生EVB,　HVPG　>　20　mmHg提示预后不良(A,1)。　4　食管胃静脉曲张出血的一级预防　EVB一级预防的目的是防止曲张静脉形成和进　展、预防中-重度曲张静脉破裂出血,防止并发症的发　生,提高生存率。　4.1　不同程度静脉曲张的预防措施　4.1.1　无食管静脉曲张　一项多中心、随机、安慰剂　对照试验纳入了213例无食管静脉曲张的门脉高压患　者[23,24]　,随机给予噻吗洛尔(108例)或安慰剂治疗　(105例),平均随访时间54.9个月,随访结束时终点　事件率(静脉曲张的出现或出血)两组间差异无统计　学意义,同时两组在发生腹水、肝性脑病、需要肝移　植、病死率的差异亦无统计学意义,治疗组不良事件　发生率高于安慰剂组,显示非选择性β受体阻滞剂用　于无食管静脉曲张者并无益处。　4.1.2　轻度食管静脉曲张　非选择性β受体阻滞剂是否应　用于较小食管静脉曲张者具有争议。一项包含6项随　机对照临床试验、916例患者的Meta分析研究了非选　择性β受体阻滞剂在无或轻度静脉曲张患者中的预防　效果,结果显示非选择性β受体阻滞剂组和安慰剂组　在进展至较大静脉曲张率、首次出血率、病死率方面　差异无统计学意义,而非选择性β受体阻滞剂组的不　良事件发生率高于安慰剂组[25]　。因此,仅在出血风险　较大的轻度食管静脉曲张患者中推荐使用非选择性β　受体阻滞