一、诊断及鉴别诊断
寻常型银屑病根据好发部位,特征性的皮损(银白色鳞屑、薄膜现象及点状出血) ,特殊的病理改变,病程慢性反复发作等特点易于诊断。应与下列疾病作鉴别:①脂溢性皮炎②石棉状糠疹③滴状类银屑病④毛发红糠疹。
(一)中医辨证分型标准
参照根据国家药品监督管理局2002年制定的《中药新药临床研究指导原则(试行)》白疕的诊断依据、症候分类:
①风热证
主症:新皮损不断出现,以丘疹、斑丘疹为主,疹基底皮肤颜色鲜红,刮去鳞屑可见点状出血,可有同形反应。
次症:初发或复发,可有不同程度瘙痒,心烦口渴或口干,便秘尿黄,舌质红,苔黄、脉数。
②血虚证
主症:皮疹以斑片状为主,疹基底皮肤颜色较淡,鳞屑虽多但较薄。
次症:病程迁延日久,可有瘙痒,疲惫乏力,舌质淡红,苔薄白,脉细。
③血瘀证
主症:皮损肥厚浸润,疹基底皮肤,鳞屑紧固。
次症:病程较长,皮损局限经久不退。可有不同程度瘙痒,全身症状不明显,舌质暗红或有瘀斑、瘀点,脉涩或细涩。
注:中医现行的最新版本国家诊断标准仅有以上三个症型,但我科在多年临床实践总结过程中发现以此并不能囊括本地区所有的症型,故此诊断标准仅供参考。我区域寻常型银屑病根据其不同西医分期对应共有六个症型,其具体特点在以下中医治疗中有详尽阐述。
(二)西医诊断标准
采用1999年版《常见疾病的诊断与疗效判断标准》中寻常型银屑病的诊断标准:①原发疹为针头至扁豆大小的红色丘疹或斑丘疹,迅速增大,扩延全身,呈特有的淡红色,境界明显,便面覆银白色鳞屑。皮损可表现各种形态,如点滴状、钱币状、地图状、花瓣状、带状、蛎壳状等。②剥去鳞屑后可露出半透明薄膜(薄膜现象)。剥去薄膜则见有小的出血点,即Auspitz征。③皮疹可发生于全身各处,但以四肢伸侧,特别是肘、膝部好发,呈对称性。其次是头发、腰骶部。少数可见于腹股沟、腋窝、掌跖、指(趾)甲及粘膜部。发于指(趾)甲部者,甲根有“顶针状”小凹陷,临床称“顶针甲”。
三、治疗方案
针对不同的病例及不同的诱因给与相应的治疗。如由精神因素诱发者给予静脉封闭及镇静剂治疗。皮损少者单用外用药治疗即可,皮损广泛严重者给予综合治疗。
1、规范银屑病的基础治疗及护理
基础治疗应贯穿于预防及治疗整个过程,包括饮食调理、心理调节、