1. 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 中华妇产科杂志, 2014;49(11):801-62. 2013 ACOG委员会意见:育龄女性非妊娠急性异常子宫出血的管理. Obstet Gynecol. 2013 Apr;121(4):891-6. AUB-O是怎么发生的?该如何治疗 l AUB-O是妇科常见疾病,如不规则出血(子宫内膜不规则剥脱)等;l 这是由于多种诱因导致的下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)紊乱而引发的;l 疾病、外在的刺激,如压力大、劳累等都可能成为诱因。诱 因(压力大、劳累、疾病等)孕激素 雌激素GnRH下丘脑腺垂体正反馈负反馈子宫内膜 卵巢AUB-O :由 多种诱因导致的下丘脑- 垂体- 卵巢轴(HPO 轴)紊乱而引发图片源自:妇产科学(第七版). 北京:人民卫生出版社. P19-20 调经是长期管理止血是对症出血期止血并纠正贫血,血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发。AUB-O的治疗原则1 异常子宫出血诊断与治疗指南.中华妇产科杂志.2014;49(11):801-6; 1月经过多2月经频发3 4不规律月经COC在AUB-O中的适用人群月经稀发5经间期出血 患者人群/表现类型(AUB-O) 治疗原则经量异常 月经过多调经或止血+调经周期异常稀发撤退性出血+调经或止血+调经频发调经经间期出血调经不规律月经调经AUB-O的治疗原则 中国共识:推荐COC用于长期管理AUB复方口服避孕药临床应用中国专家共识.中华妇产科杂志.2015;50(2):81-90l COC 对各种无结构性改变病因导致的 AUB 均有不同程度的治疗作用;l COC 可减少月经量,周期性使用可规律月经周期。COC对AUB的长期治疗作用l 为调节月经周期, 一般在止血后, 周期性使用COC3 个周期, 病情反复者可酌情延长至 6个周期。3-6周期后,患者需要长期治疗方案,并根据随访情况制定恰当方案。COC用于AUB长期管理的治疗方案 总结01异常子宫出血是常见的内分泌疾病,近远期危害大,易复发,严重影响女性生活健康,需要长期管理02AUB-O由多种诱因导致的下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)紊乱而引发03AUB-O 在对症进行止血或撤血治疗后,需要进行调整周期来长期管理04COC 可有效调整月经周期并减少出血量,中国共识推荐COC 用于长期管理AUB COC是如何改善AUB-O的 复方口服避孕药(COC)多靶点作用于中枢和外周,避孕同时建立规律月经周期、减少出血量 1. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2014, 49(11), 801-6. 2. Obstet Hynecol 2013;122:176-85. 3. Obstet Gynecol 2006;107:1453-72. 4. J Obstet Gynaecol Can 2013;35:473-5. 5. RCOG Press for NICE; 2007. 6. E ur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010;152:133-7. 7. Acta Obstet Gynecol Scand 2007;86:748-57. 8. Spanish Society of Gynecology and Obtetrics 2013, proSEGO.com.国内外指南推荐COC用于AUB/HMB的治疗中国 12014美国 2,32006,2013加拿大 42013英国 52007法国 62010芬兰 72007西班牙 82013症状 及诊断异常子宫出血异常子宫出血/功能失调性子宫出血月经过多/异常子宫出血月经过多绝经前异常子宫出血月经过多 月经过多药物治疗(通常为 首选 治疗)√ √ √ √ √ √ √复方口服避孕药 √ √ √ 二线治疗 一线治疗 √ 一线治疗 “(AUB-O)治疗目的是停止异常出血,防止其复发,避免病变,提高生活质量。 对于许多人来说,建立具有可预测量的血流量,持续时间和模式的规律月经对于保持生活质量至关重要。”美国ACOG指南指出——止血后需防止复发,规律周期可提升生活质量 1 《世界卫生组织计划生育服务提供者手册》24COC多靶点发挥作用,每日一片,建立规律周期,减少出血量COC 口服单孕激素作用靶点 多靶点:• HPO轴• 内分泌环境• 输卵管、子宫、阴道粘膜细胞、子宫内膜主要作用于子宫内膜作用机理 重塑HPO轴,使得HPO及月经周期处于药物掌控下,避孕同时规律月经周期,减少出血量补充孕激素,停药后,孕激素水平下降,子宫内膜剥脱使用方法 1片 /天,诊治当天即可用药,或月经第一天用药黄体期用药(月经周期第15-25天)减少月经出血量机制抑制内膜增生,使内膜变薄来减少出血量。 使雌激素作用下的内膜增生转化为分泌期来减少血量。指南推荐 • 被中国、美国、加拿大、英国、法国、芬兰、西班牙等权威指南推荐为AUB/HMB的非手术治疗方案• 美国、英国指南没有相关推荐临床获益 • 有助于降低子宫内膜癌、卵巢癌、盆腔炎性疾病的发生率 1 ;• 可能有助于降低卵巢囊肿、缺铁性贫血的发生率 1 ;• 减少痛经、排卵疼痛、痤疮、子宫内膜异位症的症状 1• 预防子宫内膜增生等病变 25 丁携云,等.中国生化药物杂志.2016;36(2):122-124N=72N=72**, #**, #*p<0.05,代表与同组治疗前比较#p<0.05,代表与对照组治疗后比较经量(ml)经期(d)COC更优的周期,并可减少月经出血量l 一项随机对照研究,共纳入功能失调性子宫出血女性72名,治疗持续三个周期。l 结果显示,治疗前后,COC组与单孕激素均可有效减少出血量和出血天数(p<0.05),并且COC 组改善更优【经量(50.49vs 89.31);经期(4.35vs 7.61)】(p<0.05) 月经紊乱 的改善程度(%)月经紊乱的改善程度(%)一项随机、双盲、多中心的安慰剂对比研究,N=192P<0.001P值表示疗效评价的总体差异Davis A, et al. Obstet Gynecol 2000;96:913–20N=192总改善率COC vs.安慰剂= 85.2% vs 45.4%,(P<0.001)总改善率COC vs.安慰剂=81.4% vs 35.8%,(P<0.001)COC可有效改善月经紊乱 N=28月经失血图(PBAC)评分 持续时间Jain S, et al. Journal of Clinical & Diagnostic Research Jcdr, 2016;10(3):21-24.*PBAC评分:>100分,即经量过多(约为出血量大于80ml)COC可有效减少月经出血量l 一项随机对照研究,纳入28名月经紊乱的女性,监测其基线以及用药后3个周期的月经失血图评分 * 。l 结果显示,相比基线,COC可有效减少月经出血量(P=0.001),月经失血图(PBAC)