血常规是临床上最常见的检验项目之一,对多种临床疾病的诊治起到关键作用,具有重要意义,而参考值范围,是分析血常规报告的基础。2012 年我国发布了《中华人民共和国卫生行业标准-血细胞分析参考区间》WS/T 405-2012,规定了中国成年人血细胞分析参考区间,而针对于儿童群体的相关标准尚未建立。
儿童因生长发育的变化,其血常规参考区间与成人有很大的区别,且随着年龄有不同的变化。
对儿科医生来说,掌握不同年龄段儿童血常规的参考值范围,非常重要。我们今天就来讲一下,血常规中几个重要指标随儿童年龄增长的变化情况。
红细胞数和血红蛋白量
由于胎儿在宫内处于相对缺氧状态,红细胞生成素 (EPO) 合成水平高,故红细胞数和血红蛋白量较高。
出生时红细胞数约 5.0×10^12/L~7.0×10^12/L,血红蛋白量约 150~220 g/L(170 g/L 左右),未成熟儿与足月儿基本相等,少数可稍低。
生后 6~12 小时,因进食少和不显性失水,血液稍浓缩,红细胞数和血红蛋白量常比出生时稍高。
由于出生后呼吸的建立,动脉血氧饱和度由 45% 增至 95%,致EPO 合成明显减少,加之胎儿红细胞寿命短,同时婴儿生长发育迅速,循环血容量迅速增加,出生后 2~3 个月红细胞、血红蛋白达最低水平,红细胞数降至 3.0×10^12/L、血红蛋白降至 100 g/L 左右。
3 个月后,红细胞数和血红蛋白量随着 EPO 的合成增加而恢复,缓慢增加,在婴儿期红细胞计数约维持在 4×10^12/L,血红蛋白在 110 g/L 左右,约于 12 岁时达成人水平。
此外,网织红细胞数的变化也值得注意。
网织红细胞在初生时较高,3 天内约为 0.04~0.06,于生后第 7 天迅速下降至 0.02 以下,出生后 3 个月以内维持在较低水平,约0.003,以后随生理性贫血的纠正而上升,婴儿期以后达成人水平(0.005~0.015)。
白细胞数与分类
白细胞数量随年龄而变化,具体见下表所示:
白细胞里面,中性粒细胞和淋巴细胞的比例也会发生变化。
出生时中性粒细胞较高,约占 0.65,淋巴细胞约占 0.30;
生后 4~6 天时两者比例大致相等;
之后在整个婴儿期均是淋巴细胞占优势,约占 0.60,中性粒细胞约