高钙血症的病因和病理生理机制
与高钙血症有关的常见情况常被分为两类:甲状旁腺激素(PTH)水平升高和 PTH 水平被适当抑制。PTH 依赖的过程包括:甲状旁腺腺瘤或增生导致的 PHPT,少见的分泌 PTH 的肿瘤和家族性低尿钙高血钙症(FHH)。PTH 不依赖的机制包括:大多数恶性肿瘤相关的高钙血症(MAH)、维生素 D 中毒、肉芽肿性疾病、维生素 A 中毒、甲状腺毒症和乳碱综合征。
MAH 的病因可被分为四组:(1)肿瘤细胞 PTH 相关肽(PTHrP)产生过多(恶性肿瘤体液性高钙血症 HHM);(2)淋巴瘤将维生素 D 转化为 1,25 二羟维生素 D 过多,导致肠道钙的吸收增加(吸收性高钙血症);(3)肿瘤转移或多发性骨髓瘤通过分泌局部 PTHrP 和其它因子导致骨溶解(局部的骨溶解);(4)(少见)肿瘤细胞分泌 PTH 过多(甲状旁腺腺癌或异位甲状旁腺激素产生)。
高钙血症的评估
高钙血症的评估始于确证血钙水平升高。