中肠以肠系膜上动脉为界分为动脉前段和动脉后段两部分,中肠的动脉前段发育为小肠的大部分,动脉后段发育为远端回肠和结肠的右半部分。约10周后,体腔容积增大,位于体腔外突入脐带的中肠开始回缩进入体腔,中肠的动脉前段首先退回腹腔,通过肠系膜上动脉下方、并以逆时针方向旋转,动脉前段旋转至肠系膜上动脉的左侧,动脉后段在肠系膜动脉上方逆时针旋转至右侧。其结果是盲肠、升结肠转至右下腹、小肠位于横结肠下方。一些学者将此过程分3期:第Ⅰ期,从胚胎发育到第5周开始,由于中肠生长速度比体腔快,暂时通过脐环突入脐带内形成生理性脐疝;第Ⅱ期,动脉前段(十二指肠部分)退回腹腔,在肠系膜上动脉后,以逆时针方向绕其旋转270度;第Ⅲ期,动脉后段(右半结肠)退回腹腔,在系膜上动脉前方、逆时针方向旋转270度,直到12周这一旋转结束,右半结肠移至右侧腹部正常位置,但肠管及其系膜的固定直到出生可能尚未完成。
右侧十二指肠旁疝是中肠的动脉前段不能逆时针旋转或不完全旋转而致。多发生在中肠旋转的Ⅱ期,旋转仅90°后停止旋转并停留在右上腹部,而在此过程中,中肠的动脉后段旋转正常并覆盖在上面,导致大量邻近的小肠被右结肠系膜包盖,位于Waldeyer’s隐窝内、并与右侧后腹膜固定。致使部分或全部小肠被包裹在盲肠和升结肠系膜的后方,最终形成右侧十二指肠旁疝(图2)。肠系膜上动脉和回结肠动脉构成疝环的前缘,升结肠及其系膜构成了疝囊的前壁。因此手术治疗右侧十二指肠旁疝时,常紧靠右结肠分离,将结肠移置于左侧腹部,小肠留在右侧。