Hartrey和Kestin[5]研究提示,颈部屈曲可致导管尖端向气管隆凸移动约8.6 mm。本例患者转换体位后颈部屈曲,同样可以导致导管相对气管隆凸的微小位移。同时,本例患者俯卧位后腹内压升高及颈部体位的改变也可能是引起术中支气管内插管的原因。值得注意的是,人工气腹也会导致气管相对位移,是发生支气管内插管最主要的风险因素之一[6]。肺部听诊是临床上最常用、最简便的评价气管插管是否过深的方法。在多数因气管导管位移引起的支气管内插管患者中,可以通过听诊得到对侧肺部呼吸音受损的证据,但仍有部分患者听诊无法发现支气管内插管[4,7]。其他常用的方法还有X线及纤维支气管镜等。X线定位受手术体位、患者体型等因素影响,可能存在误差[7]。与X线相比,纤维支气管镜在观察气管导管的微小位移和定位气管位置方面更准确,是诊断支气管内插管的金标准。
本例患者是因PETCO2下降引起术者注意,后经纤维支气管镜明确术中体位改变致支气管内插管。本病例警示我们,在体位改变、气腹等操作后需警惕支气管内插管的可能,密切关注监测PETCO2的变化,合理采用听诊、纤维支气管镜等方法明确导管尖端位置,避免发生严重不良事件。