普通外科手术关键技巧---肠套叠手术复位 普通外科手术关键技巧---肠套叠手术复位 --成人肠套叠一般多有器质性病变,多需手术切除病变。小儿肠套 叠大部分可经空气灌肠整复,部分病儿需要手术复位。无论成人还是 小儿,都需要先对套叠的肠管进行复位,然后根据肠管病变情况决定 进一步手术方式。 1、确定肿块存在。 麻醉后必须再次探查腹部,确定肿块依然存在,无论术前超声或 灌肠结果如何肯定。外科医生不怕手术困难,就怕放了空炮,切记! 切记!! ! 2、找到套叠肠管后先确定套叠类型。 小肠套叠可直接提出切口外复位,但要探查其他肠管,我曾经遇到一 例小肠三处套叠的病例。回盲套叠要探查套头位置,观察套入部盲肠 及阑尾是否一并套入,套口的松紧。 3、手法复位。 不要试图在腹腔内手法复位, 应该将套叠肠管提出切口外直视下 复位。这样可以避免副损伤,而且可以更直观的了解复位情况,单纯 感觉套头的进退不能反映实际复位状况。 用手指经套口伸入,了解套口松紧,分离粘连,排除肠管夹层间 渗出液。由于张力最高的是肠系膜,牵拉肠管实际上是牵拉系膜,不 但不能起作用, 还有可能撕裂系膜。 因此, 不要期望将套入肠管拉出。 正确的方法是经套头将套入肠管挤出。 但是单纯下推套头往往不能成 功复位,为什么哪?因为套入肠管具有一定的弹性,下推套头的直接 1 结果是,套入肠管变短,但是并未能解套,而是向四周扩张-------变粗!变得短粗的肠管不但更难经套口退出,还会严重撕裂最外层的 结肠。 即使复位成功, 又该如何处理支离破碎的结肠浆肌层哪! 此时, 可以用右手握住套叠部,阻止肠管向外扩张,左手下推套头。当右手 感觉到套叠部张力增高后,再缓慢用力挤压----类似挤牙膏。这样套 入肠管才会退出,肠管也不会严重撕裂。复位过程要强调一个慢字, 慢挤----慢出,给水肿增厚的肠管变形退出留出足够的时间。特别最 后时刻,更要减轻压力,放慢速度。 4、确定肠管活性,书上方法很多。如果不能确定,常规行肠管 热敷。此时,推荐将肠管还纳至腹腔内热敷。