出血部位:鼻中隔黎氏 区 14 例,鼻中隔中后部 18 例,下鼻甲前端 7 例,下鼻甲中后端 11 例,中鼻甲后端 11 例,吴 氏静脉丛 13 例,其他部位出血 6 例。出血原因:鼻中隔糜烂面渗出 18 例,鼻中隔前下方微血 管扩张 12 例,鼻中隔毛细血管瘤 2 例,下鼻甲前端血管扩张糜烂 6 例,嗅裂处血管扩张 4 例、中鼻甲后端粘膜糜烂、血管扩张 7 例,鼻咽部血管破裂 13 例。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 1.2 仪器设备 采用美国 Stryker 公司鼻内窥镜 00、300 及配套冷光源、美国杰西公司 Arthrocare 低温等离子射频治疗仪。 1.3 方法 80 例患者中,均在鼻腔粘膜表面麻醉下行鼻内窥镜下检查止血术。患者取仰卧 位,头稍抬高约 30° ,以 1%地卡因 10 ml 加入 0.1%肾上腺素 1 ml,(高血压者用 1%麻黄 素),浸湿棉片后行鼻腔粘膜表面麻醉,连续 2~3 次,这样患者在粘膜表面麻醉的同时,也 可暂时缓解出血。在 0° 或 30° 鼻内窥镜引导下,依次检查 Little's 区、嗅裂、中鼻甲后端蝶腭动 脉供血区、鼻中隔后段、下鼻甲后端、吴氏静脉丛及鼻咽顶后壁等易出血区,检查自前向后寻 找出出血点。若为活动性出血,则用吸引器吸尽鼻腔血性液体,边吸引边检查,若为非活动性 出血,可疑出血点处用吸引器轻轻探查,一旦发现出血点,明确部位后,随即用低温等离子射 频刀头(以 Rx45 刀头功率可调节)射频止血,持续时间 3~5 s。术后局部以膨胀海绵(可吸 收止血材料)保护创面。若为出血凶猛,可先用明胶海绵或凡士林纱条局部区域性填塞止血 后,48~72 h 后慢慢抽取填塞物后,再酌情给予鼻内窥镜下等离子射频止血,术中应注意患者 血压和神志的改变,若出血多者,术中及时补充血容量,维持电解质平衡,止血后适当给予补 液、抗感染治疗,有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病者同时给予降压、降血糖、营养心肌 等治疗。术后 3~5 d 取出膨胀海绵(可吸收材料)后,用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻,适当保持 鼻腔通气。 2 结果 所有 80 例患者经治疗均一次止血成功,1 例患者术后 5 d 出血,再次手术并成功止血,随 访未复发,总有效率 100%。 3 讨论 等离子体低温消融术的工作原理,是美国 Arthrocare 公司发明并拥有专利的等离子体技 术--Coblation,即以特定 100 KHZ 超低频率电能激发介质(Nacl)产生等离子体,在 40° ~ 70° C 蛋白质可逆变性的温度范围内,靠等离子体产生的声波打断分子键,将蛋白质等生物大 分子直接裂解成 H2、CO2、H2 等气体,从而以微创的代价完成对组织切割、打孔、消融、 皱缩和止血等多种功能,并获得北美 UL,欧洲 CE 和 IS09001 认证,美国 FDA 和中国国家食 品药品监督局(SDFA)均已批准该技术在临床的应用。