\ue50a发布时间:2018-04-18　\ue50b常用口服降糖药　二甲双胍认识误区　作用机制:　作为指南推荐的2型糖尿病治疗首选药物,双胍类药物主要通过以下三个途径降低血糖:　1.　降低血浆游离脂肪酸和增加脂肪氧化;　2.　抑制糖异生和糖原分解,降低肝糖输出;　3.　提高外周组织葡萄糖利用。　认识误区:　1.　二甲双胍有肝功能损害?　其实二甲双胍并不经过肝脏代谢,但说明书提出有肝脏疾病者应避免使用。　而荟萃分析研究显示,二甲双胍减轻非酒精性脂肪肝的胰岛素抵抗,调节血脂,减轻肝损害;相关荟萃分析也指出,二甲双胍会降低糖尿病伴肝硬化患者死亡风险;指南和共识也指出,二甲双胍无肝毒性,但血清转氨酶超过3倍正常上限避免使用。　指南与共识中对二甲双胍的推荐级别　2.　二甲双胍有肾损害?　二甲双胍主要以原形由肾脏排泄,清除迅速,12-24h大约可清除90%,但其本身对肾脏并没有毒性。大量临床研究证实,肝肾功能正常的患者在常规用药范围内服用二甲双胍,都不会在肝肾功能造成损害。　各国指南对二甲双胍在不同肾功能分期的使用推荐　3.　二甲双胍易导致乳酸性酸中毒?　目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒有关。只有在肾功能受损[eGFR<45　ml/min(1.73m2)]和低氧血症的患者中,由于这两种疾病易发生乳酸的继续,此时不建议使用二甲双胍。　相关荟萃分析表明长期应用二甲双胍不增加乳酸性酸中毒的风险。同时多项研究表明,二甲双胍在肾脏禁忌证患者中使用,乳酸性酸中毒发生频率不高。　4.　老年糖尿病患者不能使用二甲双胍?　二甲双胍对老年糖尿病患者依然是一线首选用药,没有具体年龄限制,它本身的低血糖风险低的特点对老年人是独特的益处。但对于80岁以上的高龄患者,建议定期检测肾功能。　5.　偏瘦或体重正常患者不能用二甲双胍?　对于肥胖的糖尿病患者,二甲双胍确实表现出一定的减重效果。但对于体重正常的糖尿病患者,二甲双胍没有过度减重的风险。　注意:　2017年ADA更新的指南中,建议在长期使用二甲双胍治疗时,补充VitB12以预防其缺乏。　磺脲类认识误区　作用机制:　磺脲类药物作用机制　认识误区:　1.　所有磺脲类药物的低血糖风险都一样?　不同磺脲类低血糖发生率存在差异,新型磺脲类药物低血糖发生率相对较低,如二代的格列喹酮、三代的格列美脲低血糖风险比一代的氯磺丙脲的发生率低。　2.　磺脲类药物会加速β