用于房颤的抗心律失 常药物有两类:1 转复房颤,恢复窦性心律和预防复发的药 物,包括 IA 类(如奎尼丁) 、IC 类(如普罗帕酮、莫雷西嗪) 和 III 类(胺碘酮、索他洛尔)抗心律失常药物。它们主要 作用于心房,以延长心房不应期或减慢心房内传导。2 减慢 心室率的药物,包括β受体阻滞剂、非双氢吡碇类钙拮抗剂 (维拉帕米和地尔硫?)以及洋地黄类药物。它们作用于房 室结,以延长房室结不应期,增加隐匿传导。过去,曾有些 临床医师将减慢心室率的药物误解为有转复房颤为窦性心 律或预防房颤复发的功能, 如洋地黄类 (毛花甙丙、 地高辛) 、 非双氢吡啶类(维拉帕米和地尔硫?)和β受体阻滞剂。一 些随机双盲的研究表明,毛花甙丙与安慰剂比较,其复律的 有效率和恢复窦性心律距开始给药之间无显著差异。奎尼丁 曾在我国广泛用于持续性房颠的复律和预防房颤的复发,但 临床研究表明,奎尼丁虽可有效治疗房颤,但可能增加病死 率。 各种类型房颤的治疗对策 1.阵发性房颤:在房颤发作时,即可选用减慢心室率 的药物,也可选用复律的药物。对发作频繁者,在其发作的 间歇应使用作用于心房的复律药物,而不应选用减慢心室率 的药物。孤立性房颤和高血压或左室肥厚的非冠心病房颤, 首选普罗帕酮或莫雷西嗪,如无效,则选索他洛尔,后选胺 碘酮。冠心病和心肌梗死后房颤,不用 IC 类药物。如病人 年轻、心功能好,可选用索他洛尔;年龄大、心功能差,选 用胺碘酮;慢性充血性心力衰竭的阵发性房颤选用胺碘酮。 2.持续性房颤:其治疗对策包括:1)复律和长期应用 抗心律失常药物预防复发。2)减慢心室率和抗凝。如选对 策 1,应考虑用作用于心房的复律药物,选药原则同阵发性 房颤;如选对策 2,应选用减慢心室率的药物。 3.永久性房颤:是不可能恢复窦性心律的一类房颤, 治疗上应选用减慢心室率的药物和抗凝药物。 (1)洋地黄类药物,减慢心室率的同时有正性肌力作 用,可用于心功能不全的房颤病人。因洋地黄类药物减慢心 室率的机制是通过兴奋迷走神经,间接作用于房室结,延长 其不应期,增加隐匿传导,所以洋地黄类药物可满意控制睡 眠与静息时房颤的心室率。而在活动时交感神经占优势或在 肺心病、哮喘、急性左心衰竭、围手术期等危重急症时,交 感神经兴奋状况下,洋地黄类药物疗效有限。 (2)β受体阻滞剂,可拮抗交感神经活性。非二氢吡 啶类钙拮抗剂通过阻断钙离子通道而减慢房室传导,减慢心 室率,不但对睡眠或静息状态,而且对运动时的房颤均可有 效控制心室率。 对上述危重急症时, 毛花甙丙等药物无效时, 可选用静脉地尔硫?。另外,预激综合征合并的房颤,禁用 洋地黄、非二氢吡啶类钙拮抗剂,也不用β受体阻滞剂。