治疗 过程中主张平补平泻, 缓缓图治, 用药之轻重、 缓急、 先 后, 需根据病情而灵活掌握, 才能达到延缓病情进展的目 的。补气少用人参, 滋肾不用龟、 鳖, 使补气不滞、 滋肾不 腻。而温阳药则需慎用附子、 肉桂、 鹿茸等一类溢燥之 品, 滥用温燥, 难于中病, 且戕阴液, 临床常见有血肌酐、 尿素氮的上升, 而肉苁蓉、 菟丝子、 补骨脂、 狗脊等温润之 品, 则无此副作用, 可据证选用。补肾益元之品宜选用滋 阴而助阳, 益阳而育阴之品, 达平补肾元之 目的。对于祛 邪, 亦不用峻猛攻逐之品, 利水不用甘遂、 大戟而用补气 利水、 健脾利水、 淡渗利水之品, 解毒少用生军, 以适量制 军配伍, 并用多种泄浊法则。 治疗过程中, 顾护 胃气尤为重要, “得 胃气则生, 失 胃气则死” , “有一分胃气, 便存得一分生机” , “ 胃气” 的 存在, 饮食治疗和口服药物才有正常执行的前提, 才有康 复的希望。苦寒药用量要小, 时间要短, 中病即止, 避免 伤胃伤阴。“三黄”苦寒直折, 久服败胃, 除非必须, 不可 妄投。而六月雪、 土茯苓、 银花、 连翘等既能清热解毒, 又 无苦寒碍胃之弊, 可辨证使用。消肿利尿宜选用茯苓皮、 车前草、 泽泻、 白茅根、 玉米须等淡渗之品。事实上 , 症状 的改善也是以消化道症状最先出现、 最为明显, 消化道症 状的改善与否, 可以作为预测治疗是否有效的指标之一。 3水肿辨治 水肿往往是糖尿病肾病较突出的临床表现, 与肾功 能及血清蛋白水平不一定呈线性关系, 治疗较为棘手。 对于水肿, 辨证时应注意水肿部位, 如眼睑及颜面水肿为 风气胜, 与肺脾相关; 腹水及下肢水肿为湿气胜, 与脾肾 相关, 全身水肿风湿俱胜, 与肺脾肾相关。胀而微肿, 气 虚, 肿而凹陷, 阳虚。治疗大法是宣肺、 运脾、 温肾, 利水 CJ TCM F eb. 2012 V o1. 24 No. 2 湿则是水肿的基本治法。使用方药时, 主张递进用药。 如宣化法中, 药用杏仁、 桔梗、 桑白皮、 苏叶等; 不效者用 麻黄、 葶苈子, 麻黄宣肺利水之力较强, 而葶苈子泻肺利 水较强, 麻黄适用于血压不高之高度浮肿, 葶苈子使用于 伴或不伴心衰之高度浮肿。运化法中, 若水肿轻浅, 药用 枳壳、 陈皮、 大腹皮等味; 若水肿剧者, 改用或加用附子、 桂枝或肉桂。温阳利水之济生肾气汤在应用时, 熟地常 易为生地, 以减滋腻恋湿之性。滋化法中, 若水肿轻浅, 可用阿胶等; 若肿势甚, 为减其滋腻恋湿之性, 可改用清 滋之品, 如生地、 天冬、 麦冬、 女贞子等。疏化法中, 若水 肿轻浅, 用柴胡、 白芍等; 若肿势剧, 用川楝子、 香附等。 利湿法中, 若水肿轻浅, 用茯苓、 猪苓、 泽泻、 车前子等; 若 水肿剧者, 用虫类化瘀药如水蛭、 蜈蚣、 全蝎、 地龙、 僵蚕 等。利水湿的基本方常用五皮饮、 五苓散、 猪苓汤等。