一名30岁女性因哮喘导致急性呼吸衰竭需要机械通气,输注丙泊酚后发生严重的代谢性酸中毒。 这些报道都提示我们,长时间输注丙泊酚出现综合征时,几乎所有患者都表现出极其相似的症状。不仅如此,近年来丙泊酚输注综合征的发生率有上升的趋势。 如何及早识别? 受丙泊酚输注综合征的病理生理机制影响,患者的 心血管、骨骼肌、肝、肾和代谢系统都会受累: 心血管系统表现包括心电图QRS波幅增宽、Brugada综合征样波形、室速、心源性休克和心脏停搏。 这里需要强调的是,由于丙泊酚输注综合征缺乏特异性的症状体征和临床标志,与其他危重疾病也有相似之处,所以在处理可疑病例时应特别注意,可以通过 肌酸激酶测定 来筛查。 除了有长时间、大剂量输注丙泊酚的先决条件外,丙泊酚输注综合征的诊断依据还要 包括这些条件: 如果患者有 第一项和后四项中任一项 ,即可确诊为丙泊酚输注综合征。 如何处理? 由于当前所知的处理原则都是基于个案报道和病例分析,目前还没有特异的解救药或治疗方法,临床上以对症处理为主。 首先,对于疑似或确诊丙泊酚输注综合征患者,应该 立即停止丙泊酚的使用 。 其次,对于代谢性酸中毒的处理包括 应用NaHCO 3 和血液透析 。 不过,应用NaHCO 3 处理乳酸酸中毒还存在争议,并不被普遍接受。如果患者的代谢性酸中毒还伴有高血钾和横纹肌溶解的迹象,血液透析绝对适用,同时还要有效扩容。 此外,高血钾补液时也可以考虑 钙剂、胰岛素、β 2 受体激动剂、NaHCO 3 、降钾树脂的应用 。 再次,心功能障碍和心律失常是丙泊酚输注综合征患者的主要死因,我们需要积极处理。