外科手术治疗糖尿病终于获得世人的认可,并在全球范围内受到广泛推行。
对于广大糖尿病患者,这无疑是个重大利好。但我们也必须清醒地认识到,并不是所有糖尿病都能通过手术得到缓解,手术有着非常严格的适应证。
近些年来,国内外多个专业学术团体都曾经对手术适应证制定过不同的标准,我国专家也于2014年制定了符合国人体质特点的《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》。指南指出,糖尿病患者要符合如下条件才能考虑手术治疗,包括:
年龄在16~65岁;
2型糖尿病病程不超过15年;
保存一定程度的胰岛素分泌功能(空腹血清C肽≥正常值下限的1/2);
患者的体重指数(BMI)符合手术标准;(BMI超过32.5时,应积极进行手术;在27.5~32.5之间时,如果药物治疗效果不佳且合并其它代谢紊乱及肥胖合并症时,可以考虑手术;在25~27.5之间时应慎重开展手术)
男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm 时,可酌情提高手术推荐等级。
而1型糖尿病、胰岛功能已基本丧失、BMI小于25、不能耐受手术和麻醉等情况,都是手术的禁忌证。
与以上标准逐一对照后,我们会发现,其实符合手术治疗指征的糖尿病患者只占少数,这无疑让人们感到失望,可失望却还远远不只这些。
所谓手术“治愈”糖尿病,是说患者在术后逐渐停用所有降糖药物后,血糖依旧维持正常。但这并不意味着患者能够彻底摆脱糖尿病的标签、从此可以无视任何饮食禁忌大快朵颐。
实际上,手术之后的患者需要执行更加严格的饮食管理原则,由于手术破坏了胃肠正常吸收功能,还必须长期额外补充足量维生素和微量元素。
对于术后患者运动锻炼的要求也依然不打折扣,目标是每周300分钟,最少也得150分钟。
而且,每年还可能有一定比例已“治愈”的患者重返糖尿病队伍。
总结
总的说来,外科手术已成为糖尿病治疗大厦的重要组成部分。对于符合指证的肥胖糖尿病患者,尤其是在药物治疗没有取得良好疗效的情况下,应积极考虑手术。
与此同时,广大糖尿病患者也要认清手术治疗的真正涵义,如果不符合手术标准,就不要盲目追求手术,不能对手术抱有不切实际的幻想,对手术并发症和可能风险更要有清晰的认知和心理准备。
和药物治疗相比,外科手术治疗糖尿病既有突出优势、也有较大局限。如何在正确的时机,为不同患者选择个性化