第　50　卷第7期Chin　J　Obstet　Gynecol,　July　2015,　Vol.　50,　No.　7　甘肽转移酶在ICP表现为轻度升高,　有报道健康孕　妇肝酶、　γ谷氨酰转移酶　(GGT)　和胆红素水平的上　限比非孕妇女低20%。血清α谷胱甘肽转移酶水平　上升是反映肝细胞损伤快速而特异的指标,　有文献　报道,　部分ICP患者GGT水平升高[9]　,　且更常见于存　在编码胆汁转运的ABCB4基因突变的ICP患者中[10]　。　2011　年RCOG　指南中认为,　不明原因的肝酶、　GGT　和　(或)　胆汁酸水平异常足以支持ICP的诊断,　但缺　乏循证证据,　为临床实践观点　(GPP观点)　。　三、　胆红素　有关胆红素水平升高的研究结果相差颇大。　一般而言,　血清总胆红素水平正常或轻度升高,　直　接胆红素水平升高为主。　四、　病毒学检查　诊断单纯性　ICP　应在排除肝炎病毒、　EB　病毒、　巨细胞病毒感染基础上。　五、　肝胆B超检查　虽然ICP肝脏无特征性改变,　但建议常规查肝　胆B超以排除孕妇有无肝胆系统基础疾病。　诊断一、　妊娠期筛查　1.　ICP　高发地区:　由于　ICP　在部分地区发病率　较高,　临床无特征性表现,　因此有筛查的必要。具　体推荐:　(1)　产前检查应常规询问有无皮肤瘙痒,　有　瘙痒者即测定并动态监测胆汁酸水平变化;　(2)　有ICP　高危因素者,　孕28~30　周时测定总胆汁酸水平　和肝酶水平,　测定结果正常者于　3~4　周后复查。　总胆汁酸水平正常,　但存在无法解释的肝功能异常　也应密切随访,　每1~2　周复查　1　次;　(3)　无瘙痒症状　者及非ICP高危孕妇,　孕32~34周常规测定总胆汁　酸水平和肝酶水平。　2.　非ICP高发区孕妇:　如出现皮肤瘙痒、　黄疸、　肝酶和胆红素水平升高,　应测定血清胆汁酸水平。　二、　诊断要点　1.　出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒:　瘙痒涉　及手掌和脚掌具有ICP提示性。尤其需鉴别ICP皮　肤瘙痒严重导致的皮肤抓痕与其他妊娠期皮肤疾病。　2.　空腹血总胆汁酸水平升高:　总胆汁酸水平≥　10　μmol/L可诊断为ICP。　3.　胆汁酸水平正常者:　即使胆汁酸水平正常,　但有其他原因无法解释的肝功能异常,　主要是血清　丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶水平轻、　中度升　高,　可诊为ICP,　GGT　水平也可