在抗 病毒治疗覆盖率 达到 30-40%地 区 ,与 小于10% 的地区比较,HIV 新感染减少38%。 HPTN-052 研究的结论 ? ? 对于单阳配偶或固定性伴尽早给予抗病毒 治疗可使夫妇间HIV性传播事件减少96% ; 尽早给予抗病毒治疗可减少41%的HIV相关 临床事件; 两组研究者中严重实验室检测异常以及严 重不良事件发生的比例均很低。 ? 越来越多的证据回答为什么要早期 抗病毒治疗 ? ? ? ? ? ? 多项队列研究:早期治疗可以更好地恢复 CD4水平; CD4>500 时治疗, 可以活到和HIV(-) 者一样 长的寿命; 降低不良反应; 预防艾滋病传播; 急性期感染可以限制病毒库; …… 早期治疗的风险 ? ? 抗病毒药物和很多药物有相互作用,对其 他疾病的治疗产生不利影响。 高CD4时病人服药的意愿低影响了依从性。 早期治疗可能需要过早地暴露感染情况, 可能导致歧视现象。 ? 基于预防目的早期治疗的潜在风险 ? ? ? ? 美国和欧洲现在的治疗药物药效更强、毒性更低、耐受性 更好、使用更方便,中国药物十分有限,且存在差距。 适用人群及长期效果存在不确定性。 –HPTN052研究的结果表明,在适用人群及长期效果上存 在不确定性; –另一项研究显示,即使血液中病毒实现抑制,部分患者 精液中仍然可以检测出病毒。 大规模推广扩大治疗后的风险与获益存在不确定性。 CD4在500/mm3以上的个体的治疗获益存在不确定性。 如何平衡 长短期风险 长期获益