近些年,关于维生素D不足的研究如雨后春笋。但是,关于维生素D不足的定义、对机体的影响、以及补充维生素D的临床价值等各方面的研究,仍处于百家争鸣、众说纷纭的阶段,缺乏可靠的临床指南。下面本文就以几个问题为开端,总结目前这些方面的研究结果。
问题一:究竟什么程度的维生素D水平可以称为“维生素D不足”?
俗话说,万事开头难。对于维生素D不足的研究来说,如何对其进行准确定义就是一个一言难尽的话题。目前临床普遍采用的定义是25-羟维生素D浓度在10-30ng/mL之间。但是WHO的版本是,小于10ng/mL被称为“缺乏”,小于20ng/mL被称为“不足”。这时候你可能会想,如果知道了维生素D的正常范围,那么低于这个下限的维生素水平不就是“不足”的吗?但是,很遗憾地告诉你,这一正常值的下限大家也说不清楚。据WHO的最新说法,正常范围被定义为30-76ng/mL,照这一水平,全球大概有50-80%的人群处于维生素D不足的状态。多么可怕的数字!但是,冷静一下,这一指标虽然有它的理由,但是仍存在争议。赞成的一方说,当25-羟维生素D水平低于30ng/mL的时候,PTH的分泌水平就会增高;30ng/mL能使钙最大程度被主动吸收。反对方则怀疑PTH和25-羟维生素D的水平之间没有线性关系,不存在使PTH升高的25-羟维生素D绝对阈值;虽然目前双同位素分析是钙质吸收最精确的测量方法,但是几乎没有研究能明确使得钙质吸收程度不再提高时的25-羟维生素D浓度阈值,只能明确大概的浓度是在20-30ng/mL之间。更现实的问题是,在目前,25-羟维生素D水平检测的精确性在各实验室间存在差异,并且该水平受季节、阳光暴露和饮食摄取的影响很大。因此,究竟如何定义“维生素D不足”的浓度,尚且需要更多的研究来证明。
问题二:维生素D与骨骼健康存在神马关系?
众所周知,从生理角度来说,维生素D在骨质的矿化上起到了关键作用,目前大部分的研究也是着眼于维生素D与骨折、骨骼钙化等的关系。你可能会说,从维生素D的生理作用上就可以推测,维生素D可以促进骨骼的钙化,减少骨折不良事件的发生,这一结论是再显而易见不过了。但是遗憾的是,这个结论目前仍需要打上问号。Ottawa的一项报告总结了15项研究结果,发现各项研究对老年人25-羟维生素D水平与骨折、跌倒和骨骼的稳定性、活动、步态之间的关系存在不一致的