维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护 理杂志 2 0 0 3年 1 2月第 9卷第 1 2期 J 瓜NA 01 LO FQI U N SNG L UR I 由于我 们 对 以上 并 发症 有 深 刻 的 De.0 3V 19N .2 c2 0 o. o 1 r e 1 M e h n c la d me - . ta . c a ia n t 2 24 3 空气 栓塞 .. . 空气栓 塞 是官 腔 镜手 术 中严 重 、 罕 见 且 致 命 的 并 发 症【l 3。因手 术 时 自动 膨 宫 泵 以 1 k a 6P 的压力快 速 将气 体 注 入 宫腔 ,再 加上 子宫长期 出血 血窦 开放 ,入 水 管 内的 空气就有 可 能进 入 血循 环 。为 了防止 发生 空 气 栓 塞 ,手 术 时 应 正 压 通 气 , 认 识 ,熟 知 其 发 生 原 因、早 期 症 状 、 a o c orp c f n f h seo b ￣ on ￣ a o s o ytr . i s o i u g r c p cs r e y:r p ￣ o e r ? eo f r to a s e t e su y o 5 r c￣u e p c i t d f3 2 p o l r s v 预防措 施及 治疗 方法 ,采 取 了严 密 的 监护措施 ,本 组患 者无 1例 发 生 并 发 症 ,保证 了宫 腔镜 手 术 的安 全 性 和 有 效性 。 [ . C nrcp F rl e , J] o t e t et S x a i 19 9 9,2 7:2 0—2 5. 1 1 参考 文献 : 夏恩菊 , 陈芳 , . 官 等 行 [ ] 夏 恩兰, 3 避免头低 臀 高位 。术 中若 见 患 者 呼 吸 困难 ,血氧 饱 和度 降低 ,心 前 区 听有 水 泡音表 明可 能发 生 了 空气 栓 塞 ,要 立即抢救 。 [] 夏 恩兰 .子 宫 内膜 电切 术 [ ] 1 J. 中华 妇 产 科 杂 志 ,1 9 ,2 93 8 ( 1 :60 1) 9 . 腔镜 手术发 生严 重并发 症 3 5例 临床 分析[] J .中华妇产科 杂志 , 2 0 ,6 1 )5 8—5 9 o 13 (0 :9 9. [ 2] C s ig N,D riE,C un at n a aa hag 收稿 日期 :2 0 —1 —0 o3 0 8 阿霉 素 副 作 用 的预 防和 护 理 李 淑英 ( 岛大 学 医学 院 附属 医 院 ,山东 青 岛 2 6 o ) 青 6 03 阿霉 索 ( M)是 一 种 具有 高 度 AD 物 疗 效 可 降 低 。亦 可 将 A DM 0~ 4 6 mg溶入 10 注射用水 缓慢 静 滴或 0 5 ml 在4 h内持续静滴 ,药物浓 度降低 一方 血的 中药 膏 用 于处 理 AD 外 渗 有 较 M 好的疗效 。 2 护 理 抗癌活 性 和广 泛抗 癌 的 化疗 药 物 ,广 泛用 于临床 治疗 肿瘤 … 1。20 0 0年 1月 以来 ,我们 应 用 顺铂 、阿霉 索 、环 磷 酰胺 等组成联合化疗 方案 治疗乳 腺癌 、 淋 巴瘤 、胃癌 等 取 得 了 明显 效 果 ,使 一 面 可 减少静 脉 炎 的发生 及外 渗 引 起 的 局部损 伤 ,另 一 方 面 ,血 中 的峰 值 浓 度 降低 ,减少 了 A M 对 心肌的损 伤 。 D 2. 对 患者作耐 心的解 释 ,说明化 疗 1 药物 能 有 效 地 控 制 肿 瘤 细胞 的生 长 , 是治疗 肿瘤 的首 选 方法 ,因此 ,A M D 等化 疗 药物 对 治 疗 肿 瘤 是 不 可少 的 , 对药 物 引起 的副 反应 也不 是束 手无 策 部 分晚期肿瘤患者 的症 状获得 缓解 。 12 2 输入 方法与血 管保护 .. 先 用空 A DM 虽在治疗上 效果 明显 ,但 副作 用 较 大 ,如 心肌 损 伤 、骨髓 抑 制 、静 脉 炎及 药液 外渗 致 皮肤 损 害 坏死 等 。为 减少 其副作用 ,我们改 进 了给药 方法 , 并 加强了用药时 、用 药后 的观察 护理 , 从 而减少了损伤 O 1 资 料 与 方 法 针抽 出生理盐水 2 ml 0 注入静 脉 ,确认 针头 在 血 管 内后 推 入 生 理 盐 水 5~ 1ml 0 ,再 接 A M 药液 ,缓慢匀 速推入 D 药 物或静滴 ,最后 用 1ml 理盐 水快 0 生 的 ,让患者 相 信 只要 主动 配合 ,能 够 顺利接 受化疗 。使用前 还应说 明 A M D 有较强 的 副作 用 ,如心 率加 快 或 出 现 期前收 缩 ,出现症 状 时尽 快 通 知 医护 人员 。 速 冲入静 脉 ,以 防药液 沉 积 血 管 内灼 伤 血管壁 ,促进 药物较快 进入 体循 环 , 防止外溢 。 2 2 大 剂量 应用 A M 药物 可引起 骨 . D 务 必将 A DM 注 入 髓抑制 ,致 白细 胞 减少 ,免 疫 功能 下 1 1 临床资料 . 2o 0 0年 1 至 6月用 月 12. 注意事项 . 3 含A DM 方 案治 疗 的 患 者 中资 料 完 整 者 3 7例 ,按不 同的给药 时间 和方法 , 6 进 行 了观察分 析 。其 中 9 %的患者 希 0 望在用 A M 等 化 疗 药 物 前 予 以详 细 D 血管 内 ,严 防渗 出血 管 外 ,渗 出 可致 局 部疼痛 ,有烧 灼感及组 织 坏死溃 疡 , 甚 至经 久不 愈。用 药浓 度 过 大 可 引 起 降 ,患者 应注意休息 ,按 时查 血常规 , 及时予 以升 白细胞 药物治疗 。 2 3 胃肠道 反应 . 一般 来讲 ,男 性患 者 发 生 恶 心 、呕 吐 比 女 性 患 者 少 , 这 静 脉 炎 ,以 至 血 管 硬 化 ,血 流 不 畅 , 甚 至致残 。 解释 ,说 明 A DM 等 化疗 药 物 的 作 用 与副作用 ,以使患者 心 理上有所 准备 , 减少 或 消除患 者 的担 忧 、恐 惧 等 消极 心理 。 与精神 心 理 因素有 关 。女性 患 者 较 易 产 生 紧 张 、恐 惧 、焦 虑 等 不 良情 绪 。 老年患 者 呕 吐率 高 ,呕 吐重 者 可 引起 脱水 ,影 响患 者 的 生 活 质量 ,应 及 时 通知 医师对症处理 。 12. 药 液 外 渗 的 处理 如 药 液外 . 4 渗 ,需尽 快 处理 ,局 部 用 生 理 盐 水 加 地 塞米松或用 1 %普鲁 卡 因环 形封 闭 , 用 冰袋冷 敷 ,防 止 渗 出药 物 扩 散 ,造 12 方 法 . 12 1 配药 方法 .. 每支 A DM 0 1mg加 成 大面积 组 织 坏 死。如 有 水 泡 ,用 无 2 4 围绕化 疗前后 的用 药方 案 ,根据 . 患者 的 性 别 、年 龄 、心 态 ,分 析 评估 患者 的体 质状 况 及病 情 ,如患 者 是 初 次抑或 接受过化疗 ,是否用 过止 吐药 , 恶心呕 吐发生 的频率 ,用 止 吐药 物后 入 至少 1 ml 0 无菌注射 用水溶 解 ( 用 忌 生理 盐水 溶 解 )以免 溶 解 不 全 ,产 生 小 晶体进 入机 体 ,引起 不 良反应 或 静 脉炎 。药 物要 现 用 现 配 ,时 间 过久 药 92 2 菌注 射 针 头 ,于 最 低 位 置 抽 出 泡 液 , 外 涂碘伏 消毒 ,如有 硬结 、组织 坏死 , 外 敷冰 片明矾液 ,冰 片 、明 矾有 消炎 、 防腐 、收敛 作 用 。活血 生 肌 ,清 热 凉 维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志 2 0 年 l 03 2月第 9卷第 l 2期 有无副 作用 等 ,以采 取 相应 的护 理措 施。 J RN LOFQI U N OU A L URSNG I D c2 0 1 .2 e .0 3Vo. No 1 9 应做 好 心 理 护 理 ,可 根 据 其 年 龄 配 戴假 发 ,一 般 在 4个 月 后 可 生 长 出 头 发 。在 对 化 疗 患 者 加 强 心 理 护 理 予 患 者 支 持 ,用 实 际 事 例 说 明 癌 症 是 可 以治愈 的。 参考文 献 : 2 5 心 理 护 理 注 射 A . DM 等 药 物 除可 出 现 上 述 症 状 外 ,还 可 出 现 脱 发 ,恐 惧 不 安 ,情 绪 低 落 ,应 帮 助 恐惧 绝 望 、情 绪 激 动 的患 者 正 确 认 的同 时 要 做 好 家 属 的工 作 ,尤 其 是 患者 配 偶 的 工 作 。 亲 人 情 感 的 微 小 [] 毛 秀 英,李兰 苓 ,李 婉 苓 . 1 联 合 化疗 中阿零 素 外 渗 的损 伤及 变化 都 可 影 响 患 者 的 情 绪 ,增 加 患 者 的 心 理 压 力 。 医 护 人 员 要, 予 同 给 预 防 [ ] .中 华 护 理 杂 志 , J 1 9 ,2 1 ) 1 . 9 l 6( 1 :5 4 收稿 日期 :2 0 一o 一l 03 7 2 识 和 对 待 化 疗 ,树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 。 脱 发 一 般 在 用 药 2周 后 多 见 , 情 安 慰 ,态 度 要 和 蔼 ,在 精 神 上 给 早 产 儿 呼 吸暂 停 的观 察 与 护 理 齐 . . . 红 曩 ^ 矗 0 ., - , - ’ _ ● ~ ( 云 县人 民医 院 ,山东 庆 云 2 3 0 ) 庆 57 0 早 产 儿 是 指 出生 体 重 <25 0 , 0 g 身长 <4 c 7m,胎龄 <3 7周 出生 的新 生 儿 。呼吸暂停 指呼 吸停 止 时间 达 l 5 ~ 2 2 呼吸 的节律及频率 . 应严 密观察 定 时 通 风 。室 温 保 持 在 2 4~2 ℃ 为 6 宜 ,湿度保 持 在 5 %~6 %。应 根 据 5 5 患儿呼 吸 节律 及频 率 的变 化 ,一旦 有 呼吸节 律 不整 、呼吸 频率 变 慢及 呼 吸 困难 ,应 立 即 报 告 医 师 ,积 极 协 助 抢 早 产儿 的体 重 、成 熟 度及 病 情 ,给予 不同的保 暖 措施 ,加 强 体 温监 测 ,每 日2 ~4次 。一般体重 <2O0 0 g者 ,应 尽早置于 暖 箱保 暖 ,体 重 >2O 0 0 g者 可于箱外 保 暖 ,给 予 戴 绒 布 帽 ,以降 低耗 氧量 和散 热 量 ;必 要 的操作 如腹 股沟采血 等 需解 包 时 ,应 在 远红 外 辐 射床保 暖下进行 。 3 2 呼吸道 的护 理 . 保持 呼吸道通畅 是 抢 救早 产儿 呼 吸暂停 的 重要措 施之 一 3s 0 ,或虽 然 不 到 1s 5 ,但 伴 有心 率 减慢 ( 0 <10次/ ￣ mi)和 出现 紫绀 【l 2。 呼吸 暂 停 是早 产儿 常见 的 临 床 症 状 , 救 。本组患 儿 均 出现 呼 吸不 规则 ,呼 吸频率变 慢 ,呼 吸动 度 减 弱 ,我 们 立 即予 以清 理呼 吸道 ,拍背 或 弹 足底 刺 激呼吸 ,头 罩 吸 氧,并 对 呼 吸暂 停 的 时 间、次数 做详细记 录。 2 3 生命体征 . 早产儿 体温调 节中枢 发病率很 高 ,如 不及 时处 理 ,长 时 间 缺氧可 引起脑损伤 【 。我 院 自 1 9 9 9年 1月 至 2 0 0 2年 1月 共 收 治 早 产 儿 6 7 例 。现将其 观察及护理 体会报告如下 。 l 临床资料 发育不成 熟 ,体 温不 稳 定 ,多表 现 为 体温偏低 ,应 注 意保 暖 ,最好 人 暖箱 保持体温 稳定 。早 产 儿 呼吸暂 停 时 心 率常 减 慢 ,心 率 < 10次/ n 0 mi,因 此 可采 用 监 护 心 率 来 检 测 呼 吸 暂 停【 。 本组 患儿 6 7例 中男 3 7例 ,女 3 0 例 ,最小 胎 龄 3 周 ,平 均 3 + 周 。 1 43 。 应及 时 吸 出呼 吸 道 分 泌物 ,每次 出生 时 体 重 9 0 0 g 7 ~25 0 ,平 均 l9 0 6 g 7 。9 0~20 0 3 0 s 8例 ,20 0 22 o 0 ~ 5 g 吸痰 压 力 <2 k a 0 P ,时 间 <1 s 0 ,吸痰 时动作要 轻 柔 , 自口腔 或 鼻孔 轻 轻从 浅入深 ,慢 慢转 动 吸 痰管 口 ,边 退边 吸 ,或边 进 边 吸。并 随 时用 生 理 盐水 冲吸痰管 ,以保 持 吸 痰管 通 畅。若 出 现呼吸不 规 整或 呼 吸暂 停 ,要 立 即报 告医师 ,给 予 弹足 底 、拍 背 等 刺 激呼 吸 ,若 呼吸 暂停 反 复 发作 ,应 给予 呼 2 0例 ,22 0 250 。发生 呼 吸 5 - 0 g9例 暂停 2 例 ,发生率 3 .% 。所有患儿 5 73 均伴有 生活 力低 下 ,肺炎 或 颅 内 出血 早产儿 呼 吸 中枢发 育不 完 善 ,任 何 细 微外界 干扰 均 可影 响呼 吸调 节 ,喂 奶 后 和 咽 喉 部 受 到 刺 激时 ( 插 胃管 如 等疾病 。死亡 l ,死于原 发疾病 。 例 2 病情观察 等) ,均易发生呼 吸暂 停… 胃内容 物 1。 刺激喉 部 黏膜 化学 感受 器 ,以及 胃食 道返 流 ,可 反 射 性 的 发 生 呼 吸暂 停 。 所以在 给早 产 儿 喂 奶 时 需 密 切 观察 , 2 1 面部及 皮 肤颜 色 出生 时 早 产 、 . 体重 低 、呼 吸 中枢 发 育 不 完 善 ,呼 吸 调节障 碍而 引起 机 体 缺氧 ,面 部及 皮 肤 出现 紫绀 。应 仔 细 观 察 患 儿 面 部 、 手足及 全身 皮 肤 色泽 ,以能 及 时发 现 及时 处 理 。