甲癌患者的甲状腺球蛋白 (Tg) 和甲状腺球蛋白抗体 (TgAb) 检测
作者:Carole Spencer,博士、美国国家临床生化科学院研究员 (F.A.C.B)
2001-2002 年度美国甲状腺学会会长化验血液中的甲状腺球蛋白(简写为 Tg)对确定患者是否还残留有甲状腺十分重要。血清 Tg 检测的依据是只有甲状腺(残留的正常部分或癌变部分)才能制造 Tg。这就意味着如果患者的甲状腺被全部切除,测定血液样本中的 Tg 就可用于检查是否还有残留的肿瘤。
可检测到的 Tg 水平:对甲状腺癌症患者来说,手术切除癌变甲状腺后的血液样本中检测不到 Tg 通常是一个好消息。但是,很多患者术后仍然可以检测到 Tg。这些 Tg 通常来源于残留的一小部分正常甲状腺。这意味着可检测到的 Tg 水平并不一定说明存在肿瘤。医生会用小剂量的放射碘来清除残余的正常甲状腺,以便日后的 Tg 测定能更好地表明残留的肿瘤。
TSH 和Tg:促甲状腺激素 (TSH) 是垂体(颅底的主要器官)激素,促进甲状腺产生甲状腺激素和释放 Tg 入血。人们认为,TSH 可引起大多数甲状腺肿瘤的生长。这也是为什么甲状腺癌患者要服用甲状腺素药物(例如左旋甲状腺素钠)使TSH 保持低水平。当TSH 处于高水平(放射碘扫描前),Tg 增高大约 10 倍。不能把服用甲状腺素药物时(TSH 低水平)测定的 Tg 水平与 TSH 处于高水平时测定的 Tg 水平相比较。
术前 Tg 测定:很多医生还没有意识到这一术前 Tg 测定的价值。术前 Tg 水平高不意味存在肿瘤。但是,如果活检发现癌变,术前发现高 Tg 水平就是一个很好的信号,因为说明肿瘤制造 Tg,术后可以用 Tg 作为敏感的肿瘤检测指标。实际上,当癌生长物很小、术前 Tg 很高时,Tg 的确是一个较敏感的术后肿瘤检测指标。如果一个患者术前 Tg 水平低,那么癌变组织可能不能高效制造 Tg。对这些患者,术后 Tg 水平不可测定的意义不如患者术前测出高 Tg 值。当然,如果这样的患者切除所有正常甲状腺后能检测出 Tg,就说明体内还存在大量癌细胞。
术后 Tg 测定:一段时间(间隔 6 个月或 1 年)的Tg 水平变化比任何单次 Tg 结果都更为重要。手术后,患者每天服用甲状腺素药物(TSH 低水平),这时通常采血测定 Tg。