尽管胃癌的发病率已下降了几十年, 但一直是死亡相关肿瘤的主要原因之一. 据文献报道[1]2012年全球每年新增951600胃癌病例(占总数的6.8%), 发病率位居全球恶性肿瘤第5位, 死亡率居全球恶性肿瘤的第3位. 严重威胁到世界人民的生命健康. 胃印戒细胞癌是一种含有大量黏液的特殊类型胃癌. 近年来胃印戒细胞癌的发病率不断上升[2]. Henson等[3]分析了1973-2000年肠型和弥漫型胃癌的发病趋势, 结果发现弥漫型胃癌的发生率增加了近10倍. 发病率增加的可能原因是新的组织分型方法的产生. 根据WTO分型, 在胃癌中印戒细胞癌能够更好的被诊断. 先前的研究中印戒细胞癌属于Lauren分型的"弥漫型"[4]、Ming分型的"浸润性"[5]、Nakamura的"未分化型"[6].
1 胃印戒细胞癌特殊的临床病理特征
胃印戒细胞癌具有独特的流行病学和肿瘤生成特征. 他分为2种形式: 早期胃癌和进展期胃癌. 研究[7,8]证实胃印戒细胞癌在胃癌中占3.4%-39.0%. 胃印戒细胞癌与其他类型胃癌在临床病理特征及危险因素方面存在明显差异. 早期发现胃印戒细胞癌好发于青年、女性, 年龄一般平均在57岁左右[9], 这可能与体内性激素水平有关. Kim等[10]回顾性分析了4722例胃癌患者, 结果发现女性患者更倾向于青年人、低分化、印戒细胞癌, 而且在女性印戒细胞癌中ER-β表达明显不同, 但具体机制尚不清楚. 同时胃印戒细胞癌同其他类型胃癌解剖位置有所差异, 胃印戒细胞癌好发于胃中1/3处[11], 但是早期的研究认为胃印戒细胞癌与其他类型胃癌解剖位置不存在差异. 胃印戒细胞癌趋向于弥漫型胃癌, 分化差, 一般患者发现时已处于Ⅲ期或Ⅳ期[12]. 胃癌的发生是多因素, 多阶段演进的过程. 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H. pylori)感染是胃癌发生的主要原因. 但是H. pylori感染在胃印戒细胞癌存在争议. 另外引起胃癌的危险因素(如高盐饮食、吸烟、肥胖等)在胃印戒细胞癌中也很少被研究.
2 不同分期的临床预后
2.1 早期胃印戒细胞癌的预后
不同临床分期的胃印戒细胞癌临床预后具有一定争议. 对于早期胃癌, 最近的研究认为与其他类型相比, 胃印戒细胞癌具有更好的预后[13-15]. 有研究认为对于早期