上海的王太太近日遇見了这样一件事,她在相隔很短的时间内,先后在两家医院做超声检查,但是所得到的超声报告上,提示病灶大小是不一样的,有几毫米的差别。她有些疑问,而且一些术前超声测量的病灶大小与术后病灶大小也是有一些误差存在的,这是为什么呢?关于超声检查的那些事,你又知道多少呢?
在体检当中,最常见的一个项目就是超声检查了,因为超声检查是无创伤、无痛苦、无放射性的,能够帮助医生诊断患者身体状况。
为什么超声检查结果存在误差?
超声测量主要依据是于相关切面(断层面)上对兴趣区内的目标进行测量,结果取决自切面标准是否能够反应出真实脏器、结构以及病变的规范图像。我们可以拿一个简单的例子来打比方,如果给你一个鸡蛋,要你去用超声测量鸡蛋在二维切面上的长径,首先我们要确保鸡蛋方位的准确,才能获得我们想要的图像,继而得到长径,但如果超声凸显显示出来的是斜断面,测量的长径自然也不是我们想要的二维切面上的长径。
像是偏瘦的患者,通常内脏是下垂的,胆囊表现为长茄的形状,胆囊底部并不在肚脐水平之上,若针对这种类型的患者,超声扫描切面不到位,也许只显示出了斜切面,对胆囊底部结石并不能检出,造成漏诊。
进行肾脏的超声检查,若不了解肾脏解剖变异因素,测量也容易出现结果偏差,大部分人的肾脏于腰背部扫查都是纵切面外八字开始的,但这也不代表全部都是,因受到人们体型胖瘦各不相同的影响,会产生在肾脏纵轴上的差异,慢性肾病或是肥胖因素,肾实质与身窦形态分布的不对称等等,这些因素都会使测量结果出现误差[1]。
距离超声探头不远的血管、囊性结构,都会因为探头在检查时的加压而发生一定变形,在变形状态下所测得的结果自然不是很准确。
即使如此,我们也要知道,在一些检查当中,超声检查是必须的
为什么要做超声检查?
通过超声,可以看到医生肉眼看不到的一些东西,比如胆囊息肉。
通过超声,可以触及到医生用手触及不到的东西,比如肝脏肿瘤。
通过超声,能听到医生用耳朵听不见的声音,比如主动脉瓣关闭不全的反流。
总的而言,相比较于我们用自身有限的东西去判断,借助于超声更容易获取到全面的、大量的信息。
所以,超声目前已经成为广大医生的得力助手了,而超声也已经覆盖于对全身各系统的检查。这也源于超声检查的便利性特点,并不会给患者造成痛苦和损伤,无不良辐射,需要的花费也在患者可以承受的范围之内,最关键是在于安全、可靠。
超声诊断准确率忽高忽低?
超声能够实现实时性、动态化、反复且在多个切面下扫查脏器与病变,根据脏器、疾病类型的各不相同,还可以相应进行超声仪器的调节,是指检查条件是符合疾病类型的。超声与其它影像学方法相比较,灵活性更为显著,基于这一点,在很多病症的扫查上,超声检查都是具有其特殊应用优势的。
但是为什么在有的疾病当中,超声检查准确率就会高,在另外一些疾病当中,超声检查率就低呢?
对实质性脏器当中的囊性肿块例如肝肾囊肿来说,超声诊断的准确率就很高,另外心脏的心肌肥厚、心包积液等,采用超声诊断同样有很高的准确率。甚至是能够定性、定量的[2]。
那么为什么在这些疾病当中超声诊断的准确率就高呢?那是由于,这类病症不管是所在位置、还是病症自身,都有很显著的超声特征表现,会形成极具特异性的超声对比图像。但是我们也要认识到,虽然超声检查诊断率是高的,但也不能等同于病理诊断,借助超声仅能够提示某处的占位、肿块。对于另外一些疾病来说,因为自身回声就不具显著性,所以导致诊断率也就此降低,像是慢性肝病当中存在无显著边界的等回声肿块,便会给超声诊断造成一定干扰,所以这种情况下超声诊断率就会降低、发生漏诊。另外有一些外在的因素条件使然,比如说工作者的临床工作经验、超声检查的具体操作是否规范等等,均会影响到最终的诊断结果。
但是您知道吗?在做不同部位的超声检查时,有相应不同的注意事项,如果不注意的话,便有可能会影响到最终的检查结果,甚至是费时间重做。所以如果想要减少超声检查误差,我们可以按下面几点意见来执行。
心脏彩超
心脏超声检查的目的是了解心脏的基本解耦,做出具体的病因诊断。进行心脏超声检查时,并不需要做一些特殊的准备,如果存在肺部感染,是需要在治疗后再检查的;有吸烟史的人则检查之前不能吸烟,以免由于产生过多的肺气而使检查结果出现误差。
产科彩超
早孕期的检查应在检查前的2~3个小时开始憋尿,必要的情况下可通过摄入大量的水来保持膀胱充盈;进入到中孕期之后则就不必须保证膀胱充盈了。为什么同样是超声检查,有的就需要空腹、有的就需要憋尿?这是因为膀胱在充盈状态下,能使超声完全透过声窗,很好的显示在膀胱后面的妊娠子宫[3]。
腹部器官彩超
若涉及到同时做胃肠、胆道X线造影,那么要将超声检查安排在X线造影前进行,亦或是在结束X线造影3天后再做彩超检查。当检查肝、胆、胰时,是需要空腹的,从检查前一天开始,便要注意不能吃高脂肪和会产气的食物,检查当天不能吃早餐、保持空腹状态;做直肠检查时患者应按要求保持膀胱的充盈,检查前2~3h甚至更久不要上厕所。
盆腔彩超
检查盆腔的子宫及其附件、膀胱和前列腺等脏器时,检查之前要保留膀胱尿液,可以在检查之前2h内摄入1000ml左右的水,且保证此期间不要小便。
泌尿系彩超
做泌尿系统超声检查时,尤其是输尿管与膀胱B超检查,应该在检查前的2h内摄入温水400~600ml,保持膀胱在充盈状态下接受检查。
眼部超声
眼部解剖结构层次分明,通过超声能清楚观察到一些软组织疾病的形态、结构、大小、回声和血流变化等,所以是眼科的重要辅助检查手段。那么检查时,受检眼要闭合,非受检眼要平视天花板,保持下颌部微微的上翘,使瞳孔处于中心位置上。检查过程中切忌揉眼,以免把检查使用的油性液体揉入到眼睛当中,对眼睛造成损伤。
四肢血管和颈部检查
检查之前要把一些饰物都去除掉,避免影响到检查结果,亦或是造成物品的损坏。
参考文献
王颖,王东坡,丁吉坤等.薄板对接超声疲劳试样设计方法及其误差分析[J].焊接学报,2019,40(1):71-74.
邓丽,张榆锋,杨丽春等.超声传输时间法颈动脉脉搏波速估计精度及影响因素研究[J].电子与信息学报,2017,39(2):316-321.
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