员摇 资料与方法员援员摇 临床资料本院自员怨怨怨 年愿 月至圆园员园 年圆 月期间收治了神经系统生殖细胞瘤 员猿 例,髓母细胞瘤 圆怨 例,尝试了全中枢的连续照射和分段照射两种治疗方式,分段照射具体实行方式为:前四周行全脑照射,第五周起行全脊髓照射。以 园愿 年为界,园愿 年前入组的 圆苑 例患者照射方式均为连续照射,自 园愿 年起入组的 员缘 例患者始行分段照射,病例特征总结见表 员。· 苑 员 源 圆 · 现代肿瘤医学摇 圆园员员 年 员圆 月摇 第 员怨 卷第 员圆 期摇 摇 酝韵阅耘砸晕 韵晕悦韵蕴韵郧再,阅藻糟郾 圆园员员,灾韵陨郾 员怨,晕韵郾 员圆 表 员摇 源圆 例入组患者基本情况栽葬遭援员摇 栽澡藻 遭葬泽蚤糟 蚤灶枣燥则皂葬贼蚤燥灶 燥枣 贼澡藻 源圆 糟葬泽藻泽 蚤灶 燥怎则 则藻泽藻葬则糟澡栽赠责藻杂藻曾酝葬造藻 云藻皂葬造藻杂贼葬早藻酝藻凿蚤葬灶葬早藻(赠藻葬则泽 燥造凿)孕燥泽贼燥责藻则葬贼蚤燥灶砸藻泽蚤 原凿怎葬造砸藻糟怎则 原则藻灶糟藻酝藻凿怎造造燥遭造葬 原泽贼燥皂葬圆员 愿 Ⅳ 员圆 猿 缘郧藻则皂蚤灶燥皂葬 愿 缘 Ⅳ 员猿援 缘 圆 远备注:复发情况包括原位复发及脊髓腔内多发转移员援 圆摇 治疗方法患者取俯卧位,头模联合真空垫做体位固定,放射治疗设备为美国 灾粤砸陨粤晕 悦蕴陨晕陨悦 圆猿耘载,计划系统为 耘悦蕴陨孕杂 苑援 猿版,设计全脑左右对穿三维适形放疗(猿 原 阅蚤皂藻灶泽蚤燥灶 悦燥灶枣燥则鄄皂葬凿 砸葬凿蚤葬贼蚤燥灶 栽澡藻则葬责赠,猿阅 原 悦砸栽),全脊髓分 圆 原猿 野与全脑照射野下界衔接。疗程中每 员园郧赠辕缘 次移动全脊髓射野上下界接野位置。髓母细胞瘤患者 圆怨 例,其中 圆圆 例采取全中枢连续照射,苑 例为分段照射。生殖细胞瘤患者 员猿 例,缘 例采取全中枢连续照射,愿 例采取分段照射。具体治疗剂量见表圆 及表 猿。表 圆摇 圆怨 例髓母细胞瘤治疗剂量栽葬遭援圆摇 栽澡藻 贼澡藻则葬责藻怎贼蚤糟 凿燥泽藻 枣燥则 圆怨 糟葬泽藻泽 蚤灶 皂藻凿怎造造燥遭造葬泽贼燥皂葬杂藻择怎藻灶贼蚤葬造 则葬凿蚤葬贼蚤燥灶阅燥泽藻 (郧赠辕 云) 悦怎则葬贼蚤增藻 藻枣枣藻糟贼杂藻择怎藻灶贼蚤葬造 则葬凿蚤葬贼蚤燥灶阅燥泽藻 (郧赠辕 云) 悦怎则葬贼蚤增藻 藻枣枣藻糟贼杂藻糟贼蚤燥灶葬造蚤扎藻凿 则葬凿蚤葬贼蚤燥灶阅燥泽藻 (郧赠辕 云) 悦怎则葬贼蚤增藻 藻枣枣藻糟贼猿园辕圆园 悦砸 猿园辕圆园 垣猿园辕圆园 悦砸 圆员援 员辕员缘 阅蚤泽糟燥灶贼蚤灶怎藻圆愿援圆辕员愿 垣猿园辕圆园 悦砸 猿远援 远辕圆员 垣猿园辕圆园 悦砸 猿园辕员愿 垣猿园辕员愿 阅藻葬贼澡猿员援源辕圆圆 垣猿员援源辕圆圆 悦砸 猿远辕圆园 垣猿园辕圆园 悦砸 猿远辕圆园 垣猿园辕圆园 悦砸猿园辕圆园 垣猿园辕圆园 悦砸 猿园辕圆园 垣猿园辕圆园 孕砸 猿远辕圆源 垣猿园辕圆园 悦砸猿园辕圆园 悦砸 员愿辕员圆 孕砸 猿园辕圆园 垣猿园辕圆园 悦砸圆怨辕员员 垣猿园辕圆园 悦砸 圆苑辕员远 垣圆苑辕员远 孕砸 猿园辕圆园 垣猿园辕圆园 悦砸猿园辕圆园 悦砸 猿园 垣源园 孕砸 猿远辕员愿 垣猿园辕圆园 悦砸猿园辕圆园 悦砸 猿园 垣源园 孕砸 猿园辕圆园 垣猿园辕圆园 悦砸猿园辕圆园 悦砸 猿源援 远 垣猿园辕圆园 孕砸 猿园辕圆园 垣猿园辕圆园 悦砸猿园辕圆园 垣猿园辕圆园 悦砸 圆缘援 缘辕员苑 阅蚤泽糟燥灶贼蚤灶怎藻凿摇 摇 注:悦砸:完全缓解,糟燥皂责造藻贼藻 则藻泽责燥灶泽藻;孕砸:部分缓解,责葬则贼蚤葬造 则藻泽责燥灶泽藻;表中照射量 越 全脑 垣 全脊髓 垣 局部剂量;中断者均由于严重血液学毒性,死亡者死因为急性脑水肿;分段照射:前四周全脑照射,第五周起给予全脊髓照射。表 猿摇 员猿 例生殖细胞瘤治疗剂量表栽葬遭援猿摇 栽澡藻 贼澡藻则葬责藻怎贼蚤糟 凿燥泽藻 枣燥则 员猿 糟葬泽藻泽 蚤灶 早藻则皂蚤灶燥皂葬杂藻择怎藻灶贼蚤葬造 则葬凿蚤葬贼蚤燥灶阅燥泽藻 (郧赠辕 云) 悦怎则葬贼蚤增藻 藻枣枣藻糟贼杂藻择怎藻灶贼蚤葬造 则葬凿蚤葬贼蚤燥灶阅燥泽藻 (郧赠辕 云) 悦怎则葬贼蚤增藻 藻枣枣藻糟贼圆源辕员远 垣圆源辕员远 孕砸 源园辕圆园 垣猿园辕圆园 悦砸圆怨援远辕员缘 垣猿园辕圆园 悦砸 猿园辕圆园 垣猿园辕圆园 悦砸猿远援源辕员愿 垣猿园辕圆园 悦砸 猿园援 远辕员远 垣圆源辕员远 悦砸猿远辕圆源 垣猿园辕圆园 悦砸 猿员辕员远 垣圆源辕员远 悦砸猿园辕圆园 垣猿园辕圆园 悦砸 猿园援 远辕员远 垣圆源辕员远 悦砸猿园辕圆园 垣猿园辕圆园 悦砸 猿远辕圆园 垣猿园辕圆园 悦砸猿园辕圆园 垣猿园辕圆园 垣员园辕缘 悦砸员援 猿摇 疗效评价根据肿瘤消失、肿瘤缩小、无变化、肿瘤增大四项指标定期进行 酝砸陨 及 悦栽 判断肿瘤残留情况,根据 宰匀韵 国际实体瘤评价标准,疗效分为完全缓解(糟燥皂责造藻贼藻 则藻泽责燥灶泽藻,悦砸)、部分缓解(责葬则贼蚤葬造 则藻泽责燥灶泽藻,孕砸)、疾病稳定(泽贼葬遭造藻 凿蚤泽藻葬泽藻 ,杂阅)、疾病进展(责则燥早则藻泽泽蚤增藻 凿蚤泽藻葬泽藻 ,孕阅)。员援 源摇 随访情况随访起始于园源 年猿 月,截止于员园 年远 月,最长随访时间员园圆 个月,最短 源 个月,中位随访时间 员怨 个月。有 远 例失访,其余 猿远 例(包括 圆圆 例髓母细胞瘤患者与 员源 例生殖细胞瘤患者)均得到完整随访资料。圆摇 结果圆援 员摇 近期疗效接受全中枢照射的 源圆 例患者中,治疗期间疗效达 悦砸 者猿圆 例,达到 孕砸 者共 苑 例。证实了术后全中枢放疗的重要性。表 源 中总结了不同照射方式下的疗效。表 缘 中总结了不同照射方式下的随访结果,反映远期疗效。由表 源 可知,分段照射方式下达到的 悦砸 率稍优于连续照射方式,但由于本研究收集的样本量目前尚有限,病例数之间存在一定程度偏移,仍需扩大样本量进一步证实。圆援圆摇 不良反应在髓母细胞瘤患者及生殖细胞瘤患者中,连续照射组有圆 例因严重血液学毒性中断治疗,员 例治疗中因急性脑水肿死亡,初步表明连续照射方式近期毒性反应大于分段疗法,但此结果需扩大样本量进一步证实。治疗期间,每周均检测血象,血液学毒性在连续照射组更明显,病理类型示髓母细胞瘤血液学毒性更明显。时间上于治疗第二周与第五周最严重,这与照射剂量累积相关,亦与分段照射的患者第五周加照全脊髓放疗相关。在 圆怨 例髓母细胞瘤患者中,有 员 例治疗期间胃肠道反应达 猿 级,苑 例出现恶心、乏力、纳差症状,其中 员 例尚出现贫血。在 员猿 例生殖细胞瘤患者中,缘 例出现乏力症状,可耐受,余无明显不良反应。整体表明不良反应虽存在但尚可接受。圆援猿摇 随访结果及远期疗效随访显示远期不良反应包括头痛头晕恶心呕吐,视力下降、行走不稳症状等,整体表明不良反应虽存在但尚可接受。截至圆园员园 年远 月,随访者中员员 例复发,在两种病理类型的患者中,分段照射治疗模式下的复发率均高于连续照射组,而在生殖细胞瘤患者中此差异更加明显(员远援 远豫 灾杂 缘园豫)。· 愿 员 源 圆 · 付学海,等摇 摇 全脑全脊髓放疗不同照射方式的疗效 表 源摇 连续与分段放疗疗效摇 摇 灶 (豫)栽葬遭援 源摇 栽澡藻 糟怎则藻贼蚤增藻 藻枣枣藻糟贼 燥枣 贼澡藻 贼憎燥 凿蚤枣枣藻则藻灶贼 则葬凿蚤燥贼澡藻则葬责藻怎贼蚤糟 皂葬灶灶藻则泽摇 灶 (豫)砸葬凿蚤葬贼蚤燥灶 贼赠责藻 灶悦怎则葬贼蚤增藻 藻枣枣藻糟贼悦砸 孕砸 孕阅 杂阅 阅蚤泽糟燥灶贼蚤灶怎藻凿 阅藻葬贼澡杂藻择怎藻灶贼蚤葬造 则葬凿蚤葬贼蚤燥灶 皂藻凿怎造造燥遭造葬泽贼燥皂葬 圆圆 员猿 (缘怨) 远 (圆苑援 猿) 原 原 圆 (怨) 员 (源援 缘)郧藻则皂蚤灶燥皂葬 缘 源 (愿园) 员 (圆园) 原 原 原 原杂藻糟贼蚤燥灶葬造蚤扎藻凿 则葬凿蚤葬贼蚤燥灶 皂藻凿怎造造燥遭造葬泽贼燥皂葬 苑 苑(员园园) 原 原 原 原 原郧藻则皂蚤灶燥皂葬 愿 愿 (员园园) 原 原 原 原 原摇 摇 注:悦砸:完全缓解;孕砸:部分缓解;杂阅:疾病稳定;孕阅:疾病进展摇 摇 悦砸:糟燥皂责造藻贼藻 则藻泽责燥灶泽;孕砸:责葬则贼蚤葬造 则藻泽责燥灶泽藻;杂阅:泽贼葬遭造藻 凿蚤泽藻葬泽藻;孕阅:责则燥早则藻泽泽蚤增藻 凿蚤泽藻葬泽藻表 缘摇 连续与分段放疗随访结果(猿远 例)摇 摇 灶 (豫)栽葬遭援 缘摇 栽澡藻 糟怎则藻贼蚤增藻 藻枣枣藻糟贼 燥枣 贼澡藻 贼憎燥 凿蚤枣枣藻则藻灶贼 则葬凿蚤燥贼澡藻则葬责藻怎贼蚤糟 皂葬灶灶藻则泽 (猿远 糟葬泽藻泽)摇 摇 灶 (豫)砸葬凿蚤葬贼蚤燥灶 贼赠责藻 灶云燥造造燥憎 原 怎责 增蚤泽蚤贼匀藻葬造蚤灶早 孕则燥早则藻泽泽蚤燥灶 砸藻糟怎则则藻灶糟藻 阅藻葬贼澡杂藻择怎藻灶贼蚤葬造 则葬凿蚤葬贼蚤燥灶 皂藻凿怎造造燥遭造葬泽贼燥皂葬 员缘 远 (源园) 员 (远援远) 源 (圆远援 苑) 源 (圆远援 苑)郧藻则皂蚤灶燥皂葬 远 猿 (缘园) 原 员 (员远援 苑) 圆 (猿猿援 猿)杂藻糟贼蚤燥灶葬造蚤扎藻凿 则葬凿蚤葬贼蚤燥灶 皂藻凿怎造造燥遭造葬泽贼燥皂葬 苑 缘 (苑员援 源) 原 圆 (圆愿援 远) 原郧藻则皂蚤灶燥皂葬 愿 圆 (圆缘) 员 (员圆援 缘) 源 (缘园) 员 (员圆援 缘)