总之,根据病史、临床表现和实验室检查综合判断作出诊断。
九、心包疾病
1.急性心包炎的病因有风湿热、结核、细菌感染、病毒感染、肿瘤及心肌梗死等。2.纤维蛋白性心包炎主要表现为胸痛,心包摩擦音;渗出性心包炎主要表现为心界扩大,心脏压塞征象。3.心脏压塞表现有颈静脉怒张,血压下降,奇脉,大量心包渗液征;处理分心包穿刺及对症治疗。4.心包穿刺术指征是心脏压塞和未能明确病因的渗液性心包炎;注意事项:严格掌握适应证;术前需进行心脏超声检查,确定液平面大小和部位;抽液量第一次不宜超过200 ml,以后增到每次300~500ml;术中、术后均应密切观察呼吸、血压、脉搏的变化。
十、休克
1.休克、有效循环血量的概念。2.休克的病理变化主要为微循环收缩期,微循环扩张期,微循环衰竭期。3.休克的特点是有效循环血量锐减,有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。4.休克的一般监测:①精神状态;②肢体温度、色泽;③血压;④脉搏;⑤尿量。5.尿量是观察休克变化简便而有效的指标,成人尿量要求>30ml/h,儿童>20 ml/h。6.休克的特殊监测指标:①中心静脉压;②肺动脉楔压;③心排出量和心脏指数;④动脉血气分析;⑤动脉血乳酸值;⑥DIC实验室指标。7.中心静脉压(CVP)测定,以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力,正常为0.49~0.98 kPa。CVP1.47kPa(15 cmH2O),而血压低,提示心功能不全。8.休克病人体位:平卧位或上身、下肢各适当抬高20°左右。9.休克病人使用血管活性药物必须补足血容量,尽量不用血管收缩剂。10.注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。11.低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克,皆因血容量锐减所致。12.感染性休克的常见病因和治疗原则。13.激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。