围手术期 应用静脉点滴地塞米松10 mg,每天1次 周兵教授: ? –短期突击疗法:强的松 10~14 D 0.5~1mg/Kg/D, 晨起空腹顿服× – 维持疗法:5~10mg/D ? 许庚教授: - 地塞米松 2.25mg/D qd 清晨顿服 ×10D 地塞米松 10mg/D 静滴 × 3 D(术前) 3-5D (术后) 全身使用糖皮质激素的注意事项 ? 吸烟、糖尿病、青光眼、胃溃疡、心脏 功能不全、高血压、精神异常以及接受 吸入式皮质类固醇的患者应当谨慎使用 ? 可能造成肥胖 ? 绝经期后的女性患者,骨质疏松的风险 增高,推荐补充维生素D和钙,应当及时 评价骨密度 抗生素的应用 ? 慢性鼻窦炎最常见的病原菌:(占70%) – 肺炎链球菌 – 流感嗜血杆菌(100%)和卡他莫拉菌(50%)产 生?-内酰胺酶,对阿莫西林抗药 ? 常用药物:青霉素+克拉维酸 二代头孢类 大环内酯类 ? 应用时间:术后2周左右 中鼻道 粘膜上皮化阶段-术后8周-6月 ? 本阶段的特征: – 粘膜基本上皮化 – 鼻腔通气良好 筛 窦 上颌窦 – 没有或仅有少许口吸涕 ? 治疗措施: – 定期随访:1~2个月左 右 额 窦 – 根据术腔情况和病人主 述是否使用局部类固醇 激素 蝶 窦 鼻内镜图像比较—上皮化过程 ? 转归规律 术后2周 术后1.5月 术后3月 鼻腔填塞与粘膜维护 ? 鼻腔填塞物: ? ? ? ? ? ? ? ? ? 效果评估: ? ? ? ? ? ? ? 压力大,取出痛苦;分割粘连好; 吸收和止血好,压力小;出血多者差; 支撑效果好,通气;+止血凌好; 止血一般,需取出且取出不易; 止血好,吸收好;昂贵; 止血佳,痛苦小;有充气囊;贵; 顺应性好,压力止血好;取出痛苦; 膨胀海绵:Merocel?; 止血凌; 硅胶管; 藻酸钙; Merogel?; Rapid Rhino?; 油纱条; 其他。 影响鼻内窥镜手术远期疗效的因素 ? 病变程度和范围(病变分型分期); ? 全身因素: ? 哮喘; ? 免疫功能状态; ? 遗传(eg.Kartagener综合征)。 ? 局部因素; ? 手术技术; ? 围手术期及随访综合治疗。 复发原因 ? ? ? ? 反复上呼吸道感染(变态反应性炎症); 随访不完整,综合治疗概念滞后; 免疫异常(缺陷)? 对致病因素缺乏准确认识。