控制病变的发展。 禁忌症 1.甲状腺滤泡状腺癌,发生颈部淋巴结转移,预示已有远处转移,颈淋巴结清除往往不能提高手术治疗效果。 2.晚期甲状腺癌侵及甲状腺内层包膜,向外侵入邻近的气管、血管、神经者不宜施行手术治疗。应做放射性131碘治疗,给予甲状腺制剂,有严重呼吸困难的病人,做气管切开术。 术前准备 全面体格检查,应包括心、肺、肝、肾等主要器官功能检查。术前声带检查对于一切甲状腺手术均有意义。甲状腺癌术后声带麻痹的发生率较高。胸部X线检查注意有无远处转移。酌情备血。术前未确诊者应做好术中冷冻病理检查的准备。 麻醉和体位 多采用高位硬脊膜外麻醉。甲状腺肿瘤大,在气管受压移位者,宜做气管内插管静脉复合全身麻醉。 病人的体位采用仰卧位,肩部垫高,头偏向健侧,头颈部用布枕固定稳妥。 手术步骤 1.甲状腺癌手术切口要求广泛显露颈部重要组织和器官,并能整块地切除病变组织。 纵向切口可沿胸锁乳突肌,横向切口应能显露颌下区乳突、锁骨上区和气管前区(参考“颈淋巴结根治术”)。 2.经切口后下方开始,切断胸锁乳突肌肩胛舌骨肌及气管前、颈前肌群,在锁骨上水平切断颈内静脉。沿甲状腺外缘向上分离,在直视下钳夹、切断甲状腺中静脉和甲状腺下极血管。喉返神经受肿瘤浸润难以解剖时,做钝性分离尽量保留神经表面的薄层组织。 3.游离甲状腺下极显露并保护喉返神经。完全游离下极后,将组织块翻向对侧,在气管壁表面做锐性解剖,将腺体游离至对侧叶包括峡部甲状腺的整块切除。 4.在甲状软骨和舌骨水平切断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。 5.检查切口内有无出血,冲洗后置负压引流管,逐层缝合。 6.分化较好的甲状腺癌侵犯气管外膜时可试将粘连处剥离后切除,在气管鞘内分离保留膜部的血运,电灼气管浅层创面。如癌肿侵犯气管全层,往往不超过气管周围的侧壁,可酌情做全气管壁或部分气管壁切除术。 7.切除甲状腺误伤气管后应防止血液流入呼吸道引起阻塞,如损伤的部位在第3或第4软骨环处,则可在此处置入气管切开套管。在其他位置,气管损伤的范围在1cm左右,可缝合气管环上的软组织。为保证安全,经修补后仍需做正规气管切开术。 8.上端气管受损时可用甲状软骨直接与气管缝合,再复以周围的软组织。对较大的气管缺损在锁骨上切取一片骨膜与胸锁乳突肌腱的附着处,做成胸锁乳突肌骨膜板,然后转移到缺损处修复缺损。也有应用甲状软骨板移植补入气管缺损者。软骨板有一定坚韧性