肺癌靶向治疗发展得很快,大量的肺癌新型靶向药上市,让很多肺癌病人可以长期生存。但是这些病人基本上都是属于非小细胞肺癌病人,而小细胞肺癌,则长期没有新药出现。
那么非小细胞肺癌和小细胞肺癌到底有什么区别呢?肺癌可以分为哪几种类型,各有什么特点,适合什么治疗方法?
在病理检查报告上,经常可以看到诊断结果是肺腺癌或者肺鳞癌等等。目前临床上按照病理类型,将肺癌分为4种:肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌,以及小细胞肺癌。肺腺癌、肺鳞癌和大细胞肺癌合称为非小细胞肺癌。
1、肺腺癌
肺腺癌是最常见的肺癌类型,在所有肺癌类型占比40%,在非小细胞肺癌中达到了55%左右。在不吸烟的亚洲肺癌人群中,肺腺癌的比例更高。
肺腺癌早期容易转移,最常转移的部位有肝脏、骨头、脑部和肾上腺等部位。对放化疗敏感,但容易对化疗药产生耐药性。
针对肺腺癌的治疗方法比较多,靶向治疗是其中非常重要的选择。在4种肺癌中,肺腺癌适用的靶向药种类最多。
肺腺癌较为常见的突变基因类型是EGFR、ALK、cMET、ROS1、HER2、KRAS等,都有对应的靶向药。在亚洲不吸烟的女性患者中,出现EGFR基因突变的概率高达50%,可以选择的靶向药有:吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼等。适合ALK突变的靶向药物有克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼等。
2、肺鳞癌
肺鳞癌是在吸烟人群中比较常见的类型,近30年来发病率有所下降。肺鳞癌常出现在肺脏的中央。在美国,肺鳞癌约占肺癌总数的25%~30%。
肺鳞癌发展相对较慢,转移较迟,手术的机会较其他类型大,但对化疗、放疗的敏感性较低,常不能获得满意的效果。
肺鳞癌常见的基因突变有FGFR1、STK11、SOX、PIK3CA、DDR2、PDGFRA、MDM2等,针对这些基因突变的靶向药物大都处在临床试验阶段,还没有进入实际使用。
PD-1免疫治疗药物O药(纳武利尤单抗、欧狄沃)、K药(帕博利珠单抗、可瑞达)可用于肺鳞癌的治疗。
3、大细胞肺癌
大细胞肺癌在非小细胞肺癌中占比10%~15%,常发于男性吸烟者。大细胞肺癌在显微镜下表现为高度未分化或未成熟的大细胞,恶性程度比较高,因此大细胞肺癌相比肺腺癌和肺鳞癌,预后更差。
临床上对于大细胞肺癌目前没有特别有效的靶向药物。有研究报道,大