肝硬化并发症知多少
肝硬化是一个病理诊断名称,指由一种或多种病因导致,以肝脏弥漫性纤维化和假小叶形成、肝内外血管重建为病理特征,代偿期无明显临床症状,失代偿期以门脉高压和肝功能严重损伤为特征的疾病。是针对各种病因所致慢性肝细胞损伤做出的持续性愈合反应的结果,也是各种病因所致慢性肝病的共同结局。
导致肝硬化的原因有很多,包括化学物质 (如酒精、脂肪和某些药物)、病毒、有毒金属 (如铁和铜在肝脏内累积) 及自身免疫性肝病。肝硬化往往因引起并发症而死亡,食管胃静脉曲张破裂出血为肝硬化最常见的并发症,而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。下面我们来讨论肝硬化的并发症。
腹水
腹水是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一,也是肝硬化自然病程进展的重要标志,一旦出现腹水,1 年病死率约 15%,5 年病死率约 44%~85%。
临床上腹水的分级采用方式:1 级(少量),2 级(中量),3 级(大量),对新出现的腹水和 2、3 级以上腹水患者行腹腔穿刺腹水常规检查,包括腹水细胞计数和分类 、腹水总蛋白、白蛋白。与腹穿同日检测血清白蛋白,计算 SAAG,≥11 g/L 的腹水为门脉高压性。
肝硬化腹水一线治疗包括:(1)病因治疗;(2)合理限盐(4~6 g/d)及应用利尿药物 [螺内酯和(或)呋塞米];(3)避免应用肾毒性药物。
处理绝大多数肝硬化腹水患者不必要限水,但如果血钠 125 mmol/L 时应该适当的限水。
腹水首先应当限制钠的摄入:加强对患者饮食的调整,保证饮食易消化,增加患者维生素、蛋白质的摄入量,严格控制钠盐的摄入,暂时少吃或不吃有盐的食物,饮食中限制钠主要是不能吃太多盐,每天应在 6 克以下。
其次,在肝硬化治疗和基础治疗的基础上,可以采用利尿剂治疗腹水,利尿剂主要包括螺内酯和呋塞米(也就是我们常说的「速尿」)等。
那么,在利尿剂治疗期间应当注意些什么呢?我们建议没有水肿的腹水患者每天最大减轻体重 0.5 千克,有水肿的患者每天最大减轻体重 1 千克。
一旦腹水已基本消退,应将利尿剂的剂量降至最低有效剂量。此外,每放出 1000 毫升腹水,应补充 6~8 克白蛋白,这样可以防止大量放腹水后出现循环功能障碍,同时促进腹水消退,提高生存率。应当避免使用非甾体类抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素