系统解剖学教材第十一章 心血管系统 动脉 系统解剖学教材-第十一章 心血管系 统-动脉 2010-12-14 21:15:56 2010年12月14日 第三节 动脉 动脉是从心室运送血 液到全身各组织器官的血管。由左心室发出的主动脉及其各级分支运送含氧较多的 血液而由右心室发出的肺动脉干及其分支则输送含氧较少的静脉血。动脉分支离开 主干进入器官前的一段称为器官外动脉进入器官内的分支称为器官内动脉。 器官外 动脉的分布具有以下规律动脉的配布与人体结构相适应人体左、右对称动脉分支 也有对称性人体每一大局部一般有12条动脉躯干部在结构上有体壁和内脏之分 动脉也有壁支和脏支之分动脉走行过程中常与静脉、神经和淋巴管伴行外包以结 缔组织形成血管神经束动脉多居身体的屈侧深部或安全隐蔽处动脉自主干发出 后常以最短的距离到达它所分布的器官动脉的粗细和分支的多少与器官的形态、 大小和功能密切相关。 器官内动脉分布的一般规律实质性器官的动脉从该器官的 门进入呈放射状分布其分支常作为该器官分叶或分段的依据中空性器官的动脉呈 纵行、横行或放射状分布肌内的动脉常沿肌束走行长骨内的动脉从骨干和两端 进入后再分布。 一、肺循环的动脉 肺动脉干pulmonary trunk 短而粗全长均位于心 包内。起自右心室在升主动脉前方向左后上方斜行至主动脉弓下方分为左、右肺动 脉。左肺动脉较短至左肺门处分两支进入左肺上、下叶右肺动脉较长而粗经升主动 脉和上腔静脉后方向右横行至右肺门处分为3支进入右肺上、中、下叶。 在肺动脉 干分叉处稍左侧有一纤维性的条索称动脉韧带arterial ligament连于主动脉弓下缘是 胎儿时期的动脉导管在出生后闭锁所形成图11-4。动脉导管若在出生后6个月仍未闭 锁则称动脉导管未闭。动脉导管未闭是先天性心脏病的一种。 二、体循环的动脉 循环的动脉主干是主动脉aorta图11-111-1311-14主动脉起自左心室起始段为升主动脉。升主动脉斜向右上至右第2胸肋关节高度移行为主动脉弓。主动脉弓再弯向左后 胸椎体下缘移行为胸主动脉。胸主动脉沿脊柱左前方下行于第12胸椎前方穿膈的主动脉裂孔进入腹腔移行为腹主动脉。腹主动脉沿脊柱腰段左前方下降至第4 腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。 一升主动脉 升主动脉ascending aorta在胸骨左 肋间隙起自左心室在上腔静脉左侧向右前方斜行达右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓图11-13。升主动脉起始处发出左、右冠状动脉。 二主动脉弓 主动脉 弓aorta arch续升主动脉弓形弯向左后方跨左肺根达第4胸椎体下缘左侧移行为胸主 动脉图11-13。主动脉弓壁有压力感受器具有调节血压的作用。主动脉弓下方有23 个粟粒状小体称为主动脉小球aortic glomus。主动脉小球为化学感受器。 主动脉弓 凸侧发出三大分支从右向左为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干短而粗 向右上方斜行至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉图11-13。主动脉弓 凹侧发出数条细小的支气管支和气管支。 颈总动脉颈总动脉common carotid artery是头颈部的主要动脉干图11-15。右侧颈总动脉起自头臂干左颈总动脉起自主 动脉弓。两侧颈总动脉均经胸锁关节后方沿食管、气管和喉的外侧上行至甲状软骨 上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉的外侧有颈内静脉迷走神经位于两者 后方三者一起包裹在颈动脉鞘内。在颈总动脉分叉处有颈动脉窦和颈动脉小球两个 重要结构。 颈动脉窦carotid sinus是颈总动脉末端和颈内动脉起始部血管壁的膨大 部分。颈动脉窦的壁内有压力感受器当压力升高时窦壁扩张刺激压力感受器可反射 性地引起心跳减慢末稍血管扩张血压下降。 颈动脉小球carotid glomus是一个扁椭圆 形的小体借结缔组织连于颈总动脉分叉处的后方。颈动脉小球为化学感受器可感受 血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度的变化。当血液中氧分压降低或二氧化 碳分压升高反射性地促使呼吸加深、加快。 当头面部大出血时可在胸锁乳突肌前缘 平喉的环状软骨高度向后内将颈总动脉压向第6 颈椎的颈动脉结节进行压迫止血。 1颈外动脉颈外动脉external carotid artery先居颈内动脉前内侧后经其前方转至外侧 上行穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。 1甲状腺上动脉甲状腺 上动脉superior thyroid artery向前下方行于颈总动脉内侧达甲状腺侧叶上端。其分支 分布于甲状腺上部和喉。 2舌动脉舌动脉lingual artery平对舌骨大角处起自颈外动脉 之后向前内行经舌骨舌肌深面至舌。其分支分布于舌、腭扁桃体及舌下腺等。 动脉面动脉facialartery平下颌角高度自颈外动脉发出向前经下颌下腺深面于咬肌前 缘绕过下颌骨下缘至面部沿口角及鼻翼外侧迂曲上行至内眦改称为内眦动脉。面动 脉的分支分布于下颌下腺、面部及腭扁桃体等。面动脉在咬肌前缘绕下颌骨下缘处 位置表浅活体在此处可摸到面动脉搏动。当面部出血时可在该处进行压迫止血。 颞浅动脉颞浅动脉superficialtemporal artery在外耳门前方上行其分支分布于腮腺和 额、颞、顶部软组织。在活体于外耳前方颧弓根部可摸到颞浅动脉搏动可在此处压 迫止血。其额、顶支是临床施行带血管皮瓣移植的常用血管。 5上颌动脉上颌动脉 maxillary artery经下颌颈深面入颞下窝再经眶下裂、眶下沟和眶下管至面部末稍称眶 下动脉。沿途分支至外耳道、鼓室、牙、牙龈、鼻腔、腭、咀嚼肌、硬脑膜等处。 途中于下颌颈深面发出脑膜中动脉middle meningeal artery穿棘孔入颅腔分为前、后 两支紧贴颅骨内面走行分布于颅骨和硬脑膜。脑膜中动脉前支经过颅骨翼点内面颞 骨骨折时易损伤该动脉引起硬膜外血肿。 颈外动脉还发出枕动脉、耳后动脉和咽升 动脉分布于枕部、耳后部和咽。 2颈内动脉颈内动脉internal carotid artery由颈总动 脉发出后垂直上升至颅底经颈动脉管入颅腔。其分支分布于视器和脑图11-15详见中 枢神经系统。 锁骨下动脉 锁骨下动脉subclavian artery左侧起自主动脉弓右侧起自 头臂干图11-16。锁骨下动脉从胸锁关节后方斜向外上至颈根部呈弓状经胸膜顶前方 穿斜角肌间隙至第1肋外侧缘延续为腋动脉。上肢出血时可于锁骨中点上方将锁骨下 动脉压向第1 肋进行止血。 锁骨下动脉的主要分支有椎动脉、胸廓内动脉及甲状颈 椎动脉椎动脉vartebralartery沿前斜角肌内侧缘上行穿第16颈椎横突孔经枕 骨大孔入颅腔。其分支分布于脑和脊髓图11-16详见中枢神经系统。 2胸廓内动脉胸 廓内动脉internal thoracic artery在椎动脉起点的对侧发出向下入胸腔沿第16肋软骨 后面下降分为肌膈动脉和腹壁上动脉。腹壁上动脉穿膈后进入腹直肌鞘在腹直肌鞘 的深面下行并与腹壁下动脉吻合。途中发支分布于胸前壁图11-16、心包、膈和乳房 trunk为一短干在椎动脉外侧、前斜角肌内侧缘附近起自锁骨下动脉。该动脉干发出后迅即分为甲状腺下动脉和肩胛上动脉等 数支其分支分布于甲状腺、咽、食管、喉、气管以及肩部肌等。 此外锁骨下动脉还 发出肋颈干至颈深肌和第12肋间隙后部发出肩胛背动脉至背部。 腋动脉腋动脉 axillary artery在第1肋外缘处续于锁骨下动脉图11-17经腋窝至大圆肌下缘移行为肱 动脉。腋动脉的分支分布于肩肌、胸肌、背阔肌和乳房等。其主要的分支有胸肩峰 动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱后动脉等。 1胸肩峰动脉胸肩峰动脉 thoracoacromial artery在胸小肌上缘处起自腋动脉穿出锁胸筋膜立即发出小支分布 于三角肌、胸大肌、胸小肌和肩关节。 2胸外侧动脉胸外侧动脉lateral thoracic artery 3肩胛下动脉肩胛下动脉subscapular artery在肩胛下肌下缘附近起自腋动脉。肩胛下动脉行向后下方 分为胸背动脉和旋肩胛动脉。胸背动脉及其分支分布于背阔肌和前锯肌旋肩胛动脉 穿三边孔至冈下窝其分支分布于附近诸肌。旋肩胛动脉与肩胛上动脉吻合。 后动脉旋肱后动脉posteriorhumeral circumflex artery伴腋神经穿四边孔行向后外侧。 其分支分布于三角肌和肩关节等处。 腋动脉还发出旋肱前动脉绕肱骨外科颈前面并 与旋肱后动脉吻合布于肩关节及邻近肌胸最上动脉至第1、2肋间隙。 肱动脉 脉brachialartery续于腋动脉沿肱二头肌内侧下行至肘窝平桡骨颈高度分为桡动脉和 尺动脉图11-18。在肘窝的内上方肱二头肌内侧可触到肱动脉搏动此处是测量血压时 听诊的部位。当前臂和手部出血时可在臂中部将肱动脉压向肱骨以暂时止血。肱动 脉的主要分支是肱深动脉deep brachial artery。肱深动脉斜向后外方与桡神经伴行于 桡神经沟内。其分支分布于肱三头肌和肱骨其终支参与肘关节网的组成。 肱动脉还 发出尺侧上副动脉、尺侧下副动脉、肱骨滋养动脉和肌支分布于臂肌和肱骨。 桡动脉radialartery自肱动脉分出后在肱桡肌和旋前圆肌之间沿前臂桡侧下行。桡 动脉在腕关节上方行于肱桡肌与桡侧腕屈肌腱之间此处位置表浅是临床触摸脉搏的 部位图11-19。桡动脉经桡骨茎突远端转至手背穿第1掌骨间隙至手掌与尺动脉掌深 支吻合成掌深弓。桡动脉在行程中发出的主要分支是掌浅支和拇主要动脉同时发出 分支参与肘关节网并分布于前臂肌。 palmarbranch在桡腕 关节处发出穿鱼际肌或沿其表面至手掌与尺动脉末端吻合成掌浅弓。 2拇主要动脉 拇主要动脉principal artery thumb在桡侧入手掌处发出。拇主要动脉分支三支分布于 拇指掌侧面两侧缘和示指桡侧缘。 尺动脉尺动脉ulnar 腕屈肌之间下行经豌豆骨桡侧至手掌与桡动脉掌浅支吻合成掌浅弓图11-20。尺动脉除沿途发出分支分布于前臂尺侧诸肌外其主要分支有骨间总动脉和掌深支。 总动脉骨间总动脉commoninterosseous artery在肘窝处起自尺动脉经指深屈肌与拇 长屈肌之间到前臂骨间膜上缘分为骨间前动脉和骨间后动脉。骨间前动脉和骨间后 动脉分别沿骨间膜前、后面下行其分支分布于前臂诸肌和桡、尺骨。 支deeppalmar branch在豌豆骨远侧起自尺动脉穿小鱼际至掌深部与桡动脉末端吻合 形成掌深弓。 palmararch由尺动脉的 末端与桡动脉的掌浅支吻合而成图11-20掌浅弓位于掌腱膜深面弓的凸缘约平掌骨 中部。从掌浅弓发出3支指掌侧总动脉和1支小指尺掌侧动脉。3支指掌侧总动脉行至 掌指关节附近每条再分为2支指掌侧固有动脉分别分布到第25指的相对缘小指尺掌 侧动脉分布于小指掌面的尺侧缘。手指出血时可在手指的两侧压迫止血。 掌深弓deeppalmar arch由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成图11-21。掌深弓位 于指深屈肌腱深面弓的凸缘在掌浅弓近侧约平腕关节高度。由弓的凸侧发出3支掌心 动脉。掌心动脉行至掌指关节附近分别与相应的指掌侧总动脉吻合。 弓以及弓间的交通支保证了手的握拿物体时的血液供应。三胸主动脉 胸主动脉 thoracic aorta是胸部的动脉干其分支有壁支和脏支两种图11-13。壁支数量多而粗大 分布范围广泛包括有肋间后动脉、肋下动脉和膈上动脉。第1、2肋间隙的肋间后动 脉起自锁骨下动脉的肋颈干第311对肋间后动脉和肋下动脉由胸主动脉的后外侧壁 发出。肋间后动脉和肋下动脉横行向外在脊柱两侧各分为前、后两支。其后支细小 分布于脊髓及被膜、背部肌和皮肤前支粗大。在相应肋骨下缘的肋沟内前行其分支 分布于第3肋间以下的胸壁和腹壁上部并与胸廓内动脉的肋间支吻合。膈上动脉有23 条分布于膈上面后部。脏支细小而少包括支气管支、食管支和心包支为一些分布于 气管、支气管、食管和心包的一些细小分支。 四腹主动脉 腹主动脉abdominal aorta 在膈的主动脉裂孔处续于胸主动脉沿脊柱左前方下降至第4 腰椎体下缘处分为左、 右髂总动脉。腹主动脉右侧有下腔静脉图11-14伴行。腹主动脉的分支与胸主动脉的 分支类型相反有少而细小的壁支和粗大而多的脏支。 腹主动脉的壁支主要分布于腹后壁。 1膈下动脉膈下动脉自腹主动脉的上端发出左、右各一其分支分布 于膈下面并发出肾上腺上动脉至肾上腺。 2腰动脉腰动脉lumbar artery共有4对起自 腹主动脉后壁横行向外其分支分布于腹后壁、脊髓及其被膜。 3骶正中动脉 骶正中 动脉为1 支从腹主动脉分叉处后壁发出沿骶骨前面下降入盆腔。其分支分布于盆腔 后壁的结构。 脏支腹主动脉发出的脏支分成对和不成对两种。成对脏支有肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉男性或卵巢动脉女性不成对的脏支有腹腔干、肠系膜 上动脉和肠系膜下动脉。 1肾上腺中动脉 肾上腺中动脉middle suprarenal artery约平 第1腰椎高度起自腹主动脉横行向外直接分布于肾上腺。 2肾动脉 肾动脉renal artery约平第12腰椎椎间盘高度起自腹主动脉横行向外至肾门附近分为前、后两干经 肾门入肾图11-6。肾动脉在肾内分为5条肾段动脉分布于肾段组织。肾动脉在入肾门 以前还发出肾上腺下动脉至肾上腺。在肾内肾上腺中动脉与肾上腺上动脉和肾上腺 下动脉互相吻合。分布到肾的动脉除了肾动脉从肾门入肾外还可由肾动脉、腹主动 脉、膈下动脉等发出的肾副动脉出现率约41.8分布。肾副动脉不经肾门入肾而是经 肾的上端、下端或肾前面入肾。肾副动脉常是肾的某1条肾段动脉在肾切除或肾移植 手术时要特别小心。 3睾丸动脉睾丸动脉testicular artery又称精索内动脉细而长在肾 动脉起始处稍下方由腹主动脉前壁发出在腰大肌前面斜向外下方跨过输尿管前面穿 过腹股沟管进入阴囊睾丸动脉为精索的一部分。其分支分布于睾丸和附睾。 在女性 该动脉称为卵巢动脉ovarian artery。卵巢动脉经卵巢悬韧带下降入盆腔其分支分布 于卵巢和输卵管壶腹部。 4腹腔干腹腔干coeliac trunk 为一粗而短的动脉干。腹腔 干在主动脉裂孔稍下方由腹主动脉前壁发出后立即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动 脉图11-22、23 1胃左动脉胃左动脉left gastric artery斜向左上方至胃贲门在小网膜两 层之间沿胃小弯转向右行沿途发支至食管腹段、贲门和胃小弯附近的胃壁。 动脉肝总动脉commonhepatic artery向右行至十二指肠上部的上缘并进入十二指肠 韧带内分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。肝固有动脉为肝总动脉proper hepatic artery的直接延续行于肝十二指肠韧带内在肝门静脉前方、胆总管左侧上行至肝门分 为左、右支分别进入肝左叶、右叶。肝固有动脉的右支在入肝门之前还发出一支胆 囊动脉cystic artery。胆囊动脉经胆囊三角至胆囊颈后上方发出分支分布于胆囊。肝 固有动脉起始处尚发出胃右动脉right gastric artery。胃右动脉在小网膜内行至幽门上 缘再沿胃小弯向左行与胃左动脉在胃小弯互相吻合。胃右动脉沿途发出分支分布于 十二指肠上部和胃小弯附近的胃壁。