病请描述: 女性盆腔器官脱垂通常包括阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道顶端(穹隆)脱垂和阴道后壁膨出(伴有或不伴有肠疝)等等。根据现代盆底学的整体理论将女性盆腔分为前、中、后3个区域,因此盆腔脏器脱垂又被相对比较准确地分为:前盆腔缺陷所致的膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁;中盆腔缺陷所致的子宫脱垂以及阴道穹隆脱垂(切除子宫者);后盆腔缺陷所致阴道后壁及直肠的膨出,可同时伴有或不伴有肠疝。这种前、中、后三腔室理论的划分有利于指导我们盆底重建手术的术式选择。 轻症患者一般无明显临床症状或不适。重症患者可自觉有阴道块状物脱出,有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感,站立过久或劳累后症状明显,卧床休息后症状可减轻,可伴有排便、排尿困难或不同程度的尿失禁。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦,可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血、阴道壁粘膜增生变硬失去弹性等,继发感染后还会产生脓性分泌物。像这种症状较重的患者或生活质量要求较高的轻症患者考虑手术治疗。 影响盆腔器官脱垂的危险因素较多: (1)妊娠与分娩:仍是主要的危险因素,有研究报道,经产妇中75%的脱垂归因于妊娠和分娩,与未经产妇女性相比,首次生育和第2次生育后POP的风险显著增加。 (2)年龄因素:流行病学研究普遍报道POP的风险随着年龄的增大而升高,有研究显示年龄每增加10岁,POP的风险增加40%,50岁以上女性50%都有不同程度的POP。 (3)肥胖:超重和肥胖(BMI≥30kg/m2)的女性POP的风险高于体重正常者。 (4)长期便秘、慢性咳嗽所致的腹内压增加,可能诱发或加重POP。 (5)职业:涉及提举重物或从事重体力劳动的女性,发生POP的风险增加。 (6)先天盆底支持组织发育缺陷、某些结缔组织病胶原发育异常。 (7)医源性因素所致的盆底支持组织损伤等。 盆底重建操作技术的原则 1、无张力置入 2、尽量分离缺损空间使植入物覆盖范围广。 3、网带缝合在阴道近段,固定于坐骨棘附近。 4、不需修剪阴道壁,术后会回缩,保持阴道壁有一定厚度。 5、手术方式灵活多样 骨盆底前部修补;骨盆底后部修补;整体修补(伴或不伴子宫切除)。