1、概念
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行性变之后,在外力的作用下,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。
2、发病率
多发于青壮年体力劳动者,农村基层地区发病率较高, 发病年龄 20~40岁,男性多于女性,约6~8:1。在我国腰腿痛门诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症,因腰腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%-40%,而且,随着人们生活节奏的加快,腰突症的发病率正在逐年增高。
解剖结构
1、腰椎的结构
(1)椎体肥厚;棘突呈方板状,水平向后伸。
(2)腰段椎管的形状
从上而下为卵圆形----三角形---三叶形
(3)腰椎上下关节突关节面呈矢状位(内、外关系)。
2、腰椎间盘的结构
3、韧带
a.前纵韧带:限制脊柱过伸
b.后纵韧带:限制脊柱过屈
c.黄韧带:协助围成椎管,限过屈
d.棘间韧带
e.棘上韧带
f.横突间韧带
4、腰部肌肉
5、椎间盘与神经根
病因病机
1、病因
(1)内因:椎间盘本身退变(髓核脱水、韧带松弛)
(2)外因:损伤(急性损伤、劳损、腰骶部持续震动),风寒侵袭。
(3)其他因素:遗传因素,吸烟、饮酒、妊娠等。
2、病机
机械性刺激 化学性无菌性炎症
(压迫、牵张) 自家免疫反应
\ / ( 髓核突出)
神经根内损伤
(缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘)
↓
神经功能改变
/ \
神经功能减低 神经根痛敏-疼痛
(肌肉无力、感觉障碍) (异位冲动)
急性损伤:
慢性劳损:
临床分型
一、根据髓核突出方向分型1、向椎体内突出;多发于青年期。
2、向前突出;不引起症状
3、向前下方突出
4、向后方突出;多见
5、向后侧方突出;与神经根关系密切,可引起放射痛。
二、根据向后突出的部位不同分型1、单侧型
2、双侧型
3、中央型
三、根据突出物与神经根的关系分型1、肩上型 突出物位于神经根外上方。
2、腋下型 突出物位于神经根内下方。
3、肩前型 突出物位于神经