关注心衰患者,关注心脏重构
心衰是各种心脏疾病严重的终末阶段,死亡率高,约50%患者在诊断5年后死亡。生活质量极受影响。心脏重构是心衰发生发展过程中的重要病理过程,包括心室扩张、室壁相对变薄等在内的重构变化会导致室壁应力增高,进一步促进心功能失代偿,因此逆转心脏重构是治疗心衰的重要举措之一。
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)是近年问世的心衰突破性治疗药物,其针对肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)和利钠肽系统发挥双重抑制作用,其代表药物——沙库巴曲缬沙坦钠片被证实较现有心衰治疗金三角药物之一——依那普利更有效,可降低患者心血管死亡、心衰住院及心脏性猝死风险。
沙库巴曲缬沙坦钠片对心脏重构的逆转作用也已被众多研究所证实。如EVALUATE-HF研究提示,沙库巴曲缬沙坦钠片治疗3个月时,即可较依那普利更有效逆转诸多心脏重构指标,如左心室收缩末期容积指数(LVEDVI)、左心室舒张末期容积指数(LVESVI)、左房容积指数(LAVI)均明显改善。PROVE-HF研究则证实心脏重构逆转的获益在治疗6个月及12个月时持续存在。由此可见,沙库巴曲缬沙坦钠片可通过遏制心脏重构,给心衰患者带来包括死亡硬终点在内的诸多获益,值得优先选用。
院内启动ARNI,心脏重构获逆转
病例
(本病例由新疆医科大学第一附属医院刘静医生提供)
病例资料
基本情况:
患者女性,57岁,因“间断胸闷气短半月余,加重3天”入院。
现病史:
患者半月前感冒后出现胸闷气短症状,伴有双下肢水肿,自行在家服用头孢拉定治疗,3天前上述胸闷气短症状加重,伴有咳嗽、咳痰,夜间不能平卧,故来我院急诊。
既往史:
既往体健,无高血压病史、无糖尿病史、无冠心病史、否认吸烟史。
体格检查:
体温36.3℃、脉搏108次/分、呼吸20次/分、血压126/72 mmHg,双肺呼吸音粗、右侧呼吸音减弱。心界扩大、心尖搏动向左下移位。腹软、无压痛、反跳痛。双下肢中度水肿。
实验室检查:
脑钠肽(BNP)2233.64 ng/L、门冬氨酸氨基转移酶61 U/L、丙氨酸氨基转移酶98 U/L。
辅助检查:
心电图:窦性心动过速。
图1 患者入院心电图
胸水B超:
双侧胸腔积液,右侧较深处3.3 cm,