齿龈增生指齿龈组织的细胞成分增多所致的齿龈体积增大,可见于牙菌斑生物膜引起的齿龈组织感染性疾病,也可见于由局部刺激以外的因素引起的非炎症性变化。根据病史、服药史、牙龈颜色、形状、质地、增生部位等的不同进行诊断。 1、慢性龈炎 牙菌斑、牙石的存在;牙龈色形质改变:牙龈鲜红或暗红色,龈缘变厚,龈乳头圆钝肥大,有时可呈球状增生。少数炎症严重者,可出现龈缘糜烂或肉芽增生。牙龈有时表面松软脆弱。探诊时,龈沟出血,龈沟底应位于釉牙骨质界处,无临床附着丧失。影像学上无牙槽嵴顶骨吸收的表现。 2、青春期龈炎 (1)患者处于青春期;口腔卫生情况尚可或较差;牙龈红肿明显,龈乳头常呈球状突起,光亮、质软。轻刺激易出血,好发于前牙唇侧。可有口臭。 (2)可有错合、正畸矫治器、不良习惯等因素存在,牙龈肥大增生的程度与局部刺激的程度不符,即牙龈组织的炎症反应较强。 3、妊娠期龈炎 (1)龈缘和牙龈乳头炎症可发生于个别牙或全口牙龈,但以前牙区为重。局部有菌斑等刺激物存在。一般在妊娠前即有不同程度的牙龈炎,从妊娠2~3个月后出现明显的刷牙和吃食物时牙龈出血等症状。 (2)妊娠期龈瘤发生于单个牙的牙间乳头,一般在妊娠第3个月出现,迅速增生,色鲜红或暗紫,形态不规则,可有分叶,有蒂或无蒂,质松软,易出血,一般可找到局部刺激因素,如残根、牙石、不良修复体等。分娩后,妊娠瘤大多能逐渐自行缩小,但必须除去局部刺激物才能使病变完全消失。 4、药物性牙龈增生 (1)全身疾病病史、服药史。 (2)牙间乳头或牙龈缘增生肥大呈球状、桑椹样或分叶状,淡粉红色,质地坚实并略有弹性,严重者妨碍咀嚼。前牙区多见,也可发生于全口牙龈。 (3)一般无痛,可伴有口臭、刷牙出血和牙周溢脓等严重的牙龈炎症表现。 (4)因增生牙龈挤压,牙齿松动和移位(多见于上前牙)。 (5)病情可因口腔卫生不良、创伤合、龋齿、不良充填体和矫治器等加重。 5、牙龈纤维瘤病 (1)可有家族史。少数在幼儿时就发病,最早可发生在乳牙萌出后。 (2)可累计全口的龈缘、龈乳头和附着龈,以上颌磨牙腭侧最重。 (3)常覆盖牙面2/3以上。 (4)增生牙龈颜色正常,组织坚韧,不易出血。有时有牙齿萌出困难。 6、牙龈瘤 (1)龈乳头呈圆形、椭圆形,有时呈分叶状的瘤样增生物。大小不一。 (2)有蒂或无蒂。有蒂的为息肉状,无蒂的有宽广的基底。 (3)质软、色红(血管性和肉芽肿性)或质地较硬而韧,色粉红(纤维性)。 (4)一般无痛,肿物表面发生溃疡时可感觉疼痛。 (5)X线片示局部牙槽骨吸收或牙周膜增宽。