其实肛瘘手术原理很简单,比如说这是内口,这是外口,这地方中间是瘘管,那么这个瘘管的话,我们光在外面处理肯定是不行的,就是肛瘘外口周围,你把它口子切得再大,那只是一个引流,这源头没法解决,还会源源不断地从这地方进去一些细菌,形成局部的感染。
所以肛瘘的手术,其实就是要把整个瘘管都要切开,也就是这个地方的肌肉都要被切断了,所以位置越高,切得范围越大,所以我们说肛瘘现在没有别的太好的治疗方法,手术本身会造成一定程度的组织损伤和痛苦。
但是大家也不要太担心了,我们其实临床上做了很多很多的肛瘘手术,不光是高位的、低位的。人体肛门的局部结构是非常精密的,它有多重的保障系统,就是可能有时候不单纯靠这几块肌肉,它还有其它的一些因素,所以我们切一部分的肌肉,一般的不会造成太大危害。
大家可能会担心出现失禁,因为这肌肉切断以后,肛门好像松弛了,关不住了,兜不住大便了,这种情况不多,可能有一些特别严重的患者,他肌肉切完了以后会造成这个地方失禁。失禁又分成气体失禁,还有液体失禁,还有粪便失禁,最严重的就是兜不住大便。
那么轻一点的就是有的时候气关不住,比如有的时候想放屁,正常的肛门它是能控制住的,那么像这样的患者,它可能自己就出来了,或者有的时候会流一些肠道的分泌物出来,这个气体、液体失禁,可能有一些特别严重的肛瘘,这种情况会比较多见一点。
但是很少会出现粪便失禁,所以不要说做手术把肛门给切坏了,不要担心,要不切的话,瘘管越来越深,切的范围会更大,所以要是担心这个损伤的话就早做,越早做损伤越小。
我们还有一些技巧和方法,尽量把这种损失给它降到最低,让肛门功能不受影响,当然临床上这些方法都是有的。但是都不是很成熟,比如说不切肌肉,肌肉切了以后,肛门会出现功能下降,那肛瘘不是内口感染嘛,那我把内口封住是不是就好了,临床上有很多医生在这么做。
做了以后,当然复发率是很高,50%的复发率,就是把这个黏膜给移过来一块,把这个地方给盖住,缝上,有一部分病人是治好了,但是大部分病人还是治不好。
现在还有一些新的方法就是,把这个瘘管里面添入一些人体的干细胞,或者一些生物材料,它可以刺激瘘管里边的肉芽组织生长,我们不要去把这个地方切开,让这个瘘管里面自动爬进去肉,然后愈合。
当然也是一样,就是不太成熟,这个目前都是属于一些探索性的方向,但是真正在临床上,就是医生用的不是很多,因为它复发率太高,而且费用也高,所以临床上没有真正的推广开。
那么临床上真正用的,其实还是把这个地方切开了,当然低位瘘,我们直接切开是没有问题,高位瘘,现在大部分采取的是这种挂线的疗法。
挂线的疗法就不像一下子切开,比如说这是肛门,大家都觉得这肛门是一个松解带似的,如果我们要直接把它切开以后,松解带就松开了,那么我们现在一般采取这种挂线的疗法,挂线的疗法是一个慢性的切割过程,不像手术刀,一次把它切开,两个断端一回缩,肛门就开的很大,那么现在我们肛瘘治疗的方法就是采取挂线。
那什么叫挂线呢?就是从外面穿过去一根线,穿到内口这儿,出来以后,把这一段组织给它勒上,勒上形成一个慢性切割的过程,系上以后,这个线就以线代刀,就是线来切割这组织,而且它比较缓慢,所以就形成一个什么好处呢?
就是慢性的切割,这两个断端在局部形成一个瘢痕粘连,虽然切开了,但是它只是切开这一个口子,它不会断端回缩,如果要一次切开的话,它断端就回缩了,那么如果挂线的话,挂掉以后,它断端不回缩,它只是挂开有一个口子。
所以这样的话,就是对肛门的功能损伤,对它的影响力就进一步的降低一点,所以现在临床对于高位肛瘘,采取的方法大部分就是一个挂线的方法。
当然现在有不同的挂线方法,有一些比如说就是直接勒死,有的时候挂进去引流,叫虚挂、实挂。还有很多挂线的方法,临床要根据具体的病情,分别采取不同的方法,我觉得患者知道一点点这种原理就可以了,没必要进一步的了解太深。