国际抗癌联盟(UICC)于1995年公布了统一的胆囊癌TNM分期标准,成为全面衡量病情,确定治疗策略和评估预后的重要参考(表1),研究表明,行胆囊癌根治性手术后,Ⅰ,Ⅱ期肿瘤的生存曲线无明显差异,累计生存期均明显长于Ⅲ,Ⅳ期患者,影响胆囊癌预后的因素很多,如组织分级,病理类型等,但以病理分期最为重要,此外,正确判定胆囊癌的TNM分期在制定手术方式,辅助治疗计划时非常必要。1)病理形态分型①浸润型:最常见,约占75%~80%,早期多见于胆囊颈部壁内。肿块呈浸润性生长,胆囊壁广泛增厚变硬,胆囊因癌性收缩而萎缩,易侵犯邻近器官,晚期为实体性肿瘤,呈皮革样,切面为灰白色,预后差。②肿块型:约占15%,癌灶呈肿块状向胆囊腔内生长,位于胆囊颈或胆囊管可阻塞胆囊出口,引起胆囊肿大和急性胆囊炎。此型发展到一定程度,可引起局部组织坏死脱落,导致出血和感染,预后相对好。③胶质型:约占5%~8%,肿瘤组织内含大量黏液而呈胶冻样改变,胆囊壁常有浸润。2)、病理组织学分型①腺癌:最多见,约占87%,腺癌的病理类型可分为硬化性腺癌、乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌等。②未分化癌:约占10%,恶性程度较高,预后差。未分化癌的病理类型可分为间变性、多形性、梭形和肉瘤样四型。③腺鳞癌:约占3%,病理特点为腺癌组织中含有大量的鳞状细胞。④鳞癌:约占2%~3%,根据鳞状上皮分化程度可分为腺棘皮癌、腺鳞癌,鳞癌多为浸润型,常侵犯整个胆囊壁,为实体癌。⑤其他罕见类型还包括类癌、肉瘤、癌肉瘤、黑色素瘤、透明细胞癌等等。