吴斌谈手术:技进乎道、闻悟御术(九)
胶质瘤是颅内常见的肿瘤,约占颅内肿瘤的近50%。其发生于脑内,无边界,呈浸润性生长,多为分化程度较低而恶性程度较高的肿瘤,俗称“脑癌”。对其治疗传统上以手术为主。但其因前述的生物学特性,很难“全切”得到“根治”。故一直有此观点:此类手术难度不大,对肿瘤切多切少都一样,术后主要靠放化疗抑制肿瘤生长,以延长病人生命。实际上,这一观点有失偏颇。病人的手术质量,与随后放化疗效果是有相关性的。即在尽可能保护神经功能的前提下,将肿瘤的主体“全切”,能为后续的放化疗打下良好的基础,使放化疗能发挥出佳效果,而提高患者某一时段的“”。
总体来讲,胶质瘤切除术有两个显著的特点:其一,因为胶质瘤生于脑内,故其是颅内可“正当”“按需”切除非功能区的脑组织而并不背离现代“微创”理念的手术;其二,也因其生于脑内,故此类肿瘤并不像脑膜瘤之类有“根”,完全可在术中“掏”除肿瘤,而不必要求骨窗将肿瘤暴露的十分到位(当然涉及功能区的手术除外)。换句话说,比起脑外肿瘤,其开颅可大大简化。即便上述两点使得胶质瘤切除术的开颅“简便易行”,但要想让这类病人享有高质量的手术,还是有相当难度和讲究的,也就是说,胶质瘤切除仍然是具有较高技术含量的手术。术中主要的难点在于如何判断掌控切除的范围、深度及能准确的辨识并避开功能区,而不至于在术中迷失方向。另外,就其浸润性的生长方式,广义而言胶质瘤均属恶性肿瘤,所以手术均要达到充分减压的目的。下面我就选择几种常见典型的胶质瘤切除术来对此进行分析说明。