核心提示:高血压早期,由于升主动脉弹性较好,周围血管阻力增大,常导致舒张压(“低压”)升高。
支持机构:上海高血压研究所
上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科
坐堂专家:郭冀珍 陈绍行 初少莉 杜俭
热点问题
问;作为降压药,利尿剂会引起糖尿病吗?
郭冀珍:一位高血压病人来电咨询,他长期服珍菊降压片,有时服用吲哒帕胺(即国产“寿比山”、进口“纳催离”)。最近发现血糖升高,被诊断为糖尿病。他问是否因长期服用利尿剂的缘故使他患上了糖尿病。
事实上,目前,许多大规模的全球性研究已经证实,利尿剂是最有价值的抗高血压药物之一。由于近20年来,将利尿剂用于降压的剂量逐步减少,例如:上世纪70~80年代,双氢克尿噻的用量为50~100毫克,如今已减少到12.5毫克/天左右。因此,噻嗪类利尿剂升高血脂、血糖、尿酸及降低血钾的副作用,以及吲哒帕胺降低血钾、升高尿酸等副作用已明显减弱。相反,现已发现,小剂量利尿剂可降低高血压病人的左室重量指数,还能降低卒中的再发。尤其是吲哒帕胺,非但不会升高血脂,对糖尿病肾病病人还可减少其蛋白尿,保护肾脏。曾对1031名高血压病人检查空腹血糖,未见服用吲哒帕胺后血糖上升者。因此,目前常用的珍菊降压片,一天三次、一次一片,双氢克尿噻总量15毫克/天,以及“寿比山”1.25~2.5毫克/天的药量是不会引起糖尿病的。
糖尿病是一种多因素的疾病,上述这位病人即便不服用利尿剂降压,也一样可能发生糖尿病。
问:什么样的药可以使收缩压降得更低?
郭冀珍:一位老年高血压病人患高血压十余年,最近发现血压在140~150毫米汞柱/70~80毫米贡柱之间波动,听说脉压(收缩压和舒张压之差)越大越危险,因此有些紧张,来电询问应该服用哪种药物防止脉压继续增大。
高血压早期,由于升主动脉弹性较好,周围血管阻力增大,常导致舒张压(“低压”)升高。当长时间高血压时,血管内皮功能受损,弹性减退,大动脉硬化,使弹性缓冲力降低,这时收缩压(“高压”)升高,但舒张压反而下降。这使心脏负担加重,增加了心脏事件发生的可能性。因此,脉压差越大,说明血管越僵化。研究证实,服用转换酶抑制剂(如雅施达)、AII受体拮抗剂(如科素亚)、钙拮抗剂(如络活喜)和利尿剂可在高血压早期增高血管弹性。此外,硝酸酯类(如新亚丹硝)可选择性降低收缩压大于降低舒张压。因此,当病人脉压差开始变大时,应及时就医,在医生指导下服用上述降压药。
问:长效降压药价格高,服用短效的怎样减少血压波动?
陈绍行:长效降压药因本身的化学结构或生产工艺的缘故,在人体内的消除时间延长或释放缓慢,从而达到减少服药次数,且能较为平稳地控制血压的目的。然而,长效降压药价格较高,短效降压药的价格相对低廉,如复方降压片,一日内多次服用后(每日服药三次或四次),在一部分高血压病人中也能较好地降低血压。如果血压属轻中度升高,且不伴其他疾病时,可以服用短效降压药,但要记住每天服用三次(早、中、晚)这样,就能通过增加服药次数来减少血压的波动。
问:老年高血压病人经常感到眩晕,应该怎么办?
陈绍行:眩晕是高血压病人经常诉说的症状,尤其是老年人。一般可从以下方面考虑,第一,要了解自己的血压水平。降压药服用不够使血压过高,或降压药服用过多使血压过低(尤其是老年人起床时、久站后),均会出现眩晕,需要医生根据你的血压情况进一步调整降压药物。第二,是否伴有其他疾病或症状。如颈椎病,经常会出现眩晕,如眩晕伴有言语不清或一侧肢体麻木或无力,需及时就医,需要做进一步检查。所以,当高血压伴眩晕时,不要轻易自行添加或减少降压药,也不要盲目服用其他药物,应请医生处理。
问:到医院或诊所偶尔测得的血压与自测血压有何区别?
杜俭:血压测量常受到许多因素的影响,如气温、环境、情绪、活动状态和测压的方法等。诊所偶测血压是目前临床诊断高血压的标准方法,由医护人员在标准条件下按统一的标准测量。测量血压时,被测者至少休息5~10分钟,取坐位,裸露右上臂,手掌向上平伸,肘部置于心脏同一水平。每次测量可重复2~3次,每次血压值(不论是收缩还是舒张血压)相差