腰椎的核磁共振显示: 1、腰5/骶1椎间盘突出、脱出(右后侧型),继发相应椎管狭窄; 2、腰4/5椎间盘轻度膨出;3、腰椎退行性变。
通过患者症状、体征以及影像学检查,范德辉评估陈先生确实达到了行手术治疗的相对指征,但他坚决不同意手术治疗,希望放手一搏,也要先做保守治疗。
中医特色,综合治疗改善腰痛
考虑门诊治疗方法有限,范德辉将陈先生收住入院。刚入院时,因他腰腿痛剧烈,活动严重受限,只能卧床休息,静滴甘露醇和地塞米松以脱水、减轻炎症反应。同时,配合中西医结合治疗,活血、通络、止痛为主,口服维生素以营养神经。
另外,范德辉还采用龙氏整脊手法中的摇腿揉腰法放松局部肌肉,缓解肌紧张;用侧卧搬按法,纠正错位的腰椎关节;用牵抖冲压法拉开椎间隙,使突出的椎间盘稍有移位回纳,减轻对周围神经脊髓的压迫。同时配合针灸疏经通络止痛,腹针益气培元,增强正气,中药局部穴位注射以活血通络止痛。
1周后,患者腰部无明显疼痛,可离开轮椅缓慢步行,然后采用特色治疗倒悬牵引下正骨,以利用人体自身重力拉开椎间隙,使突出的椎间盘回纳。同时让其选择飞燕式锻炼以增强腰背肌的力量和各肌群的协调协作性,从而起到代偿保护作用,达到治疗和预防的功效。
两周后,陈先生的症状明显好转,可缓慢步行,步态尚可。出院后,陈先生定期门诊治疗,坚持腰背肌功能及力量锻炼。门诊治疗15次后,患者腰痛等症状消失,行走正常,活动不受限。
专家认为,以下情况是可以进行保守治疗:
1、初次发作,病程短的患者;
2、病程虽长,但症状及体征较轻的患者;
3、经特殊影像学检查示椎间盘突出较小或神经根有活动空间者;
4、由于全身性疾病或局部皮肤疾病,不能施行手术者;
5、不同意手术的患者或高龄患者。
范德辉指出,保守治疗的疗效,取决于病人的依从性、对医生的信任度、病人的心理和身体素质、坚持治疗和锻炼的精神支柱等因素。