女,27岁,从事电脑设计5-6年,感到颈部不适1年,加重1个月,双上肢亦感到不适。她拿着CT片子来诊室咨询,颈椎间盘CT显示:颈3-颈6椎间盘突出,颈椎曲度消失、变直。
颈椎曲度消失、变直。
颈5,6椎间盘后突出。压迫硬膜囊。颈3,4颈4,5也是突出。
熟悉颈椎CT片子的朋友们可能一下就看出来了,但还是有很多朋友不是那么熟悉。其实这位上班族仅仅是椎间盘病变,尚未影响到骨质结构。
众所周知,颈椎病,已经成为现代人的高发病,作为临床医生,可能时常会遇到患者问 ↓
“医生,脖子不舒服,我是不是颈椎病了,有没有突出?有没有增生?”
当看到患者掏出的颈椎CT片子若干张,傻眼了,不会看怎么办?
没关系,今天我们重点学习一下颈椎的CT阅片。
解剖知识回顾
对于颈椎病变,临床常用的影像学检查手段包括X线平片、CT和MRI。不同影像学检查手段各有特点,影像学检查方式的选择常常互为补充(图1)。
图1 各类影像学检查优势
构成脊柱的椎骨:7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、1块骶骨和1块尾骨。
脊柱的四个生理弯曲:颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。颈椎组成的颈曲凸向前(图2)。
椎骨的一般形态及各部分结构如图3。
椎骨之间的连接:相邻椎骨之间通过复杂的关节、韧带及椎间盘相互连接。(图4)。
图2 颈椎生理曲度
图3 椎骨的一般形态
图4 椎骨之间的连接
颈椎的特点
颈椎“6、7、8”:颈椎有6块椎间盘,7块椎骨,8对神经颈神经。
横突有孔,称为横突孔,其内通过椎动脉及椎静脉。
第2-6颈椎的棘突末端分叉。
第1颈椎又称为寰椎,环状,无锥体、棘突及关节突。
第2颈椎又称为枢椎(图5),有向上的齿突,参与寰枢关节的构成。
第7颈椎又称为隆椎,棘突长,末端不分叉。
钩椎关节:又称Luschka关节。第3-7颈椎椎体上面侧缘向上突起称为锥体钩,椎体钩可与上位锥体下面的两侧唇缘相接,形成钩椎关节(图6)。
图5 枢椎示意图
图6 钩椎关节
颈椎CT常见病变
颈椎骨质增生
骨质增生多发生于中年以上,表现为刺状或唇样骨质增生,颈椎第4至6锥体较为常见。CT上可见锥体边缘骨质增生肥大、硬化或骨赘形成,重者可连成骨桥(图7)。
韧带也