社会保险种类多种多样,每个地区的收费服务标准也不一样,牵涉到多部门,多行业,多工种。我国的医疗保险制度呈现多元化格局,比如缴费和报销比例,农村和城市不一样,干部和群众不一样,所以,实现医疗保险缴费年限在各地互认很容易,但是要实现异地就医实时结算还面临很大的阻力。医疗保险呈现的二元化、三元化格局让整个改革的推进很困难。格式化的医疗保险制度需要下决心改革,建立统一的社会保险制度,统一缴费,统一标准才能实现异地就医实时结算。举个简单的例子,不能每个人都把钱放到自己的抽屉里,而是要建立一个统一的平台账户,大家统一缴费,统一报销标准,最终改革才能符合社会需求。