古人用取类比象的方法,以虫类善走窜之本领,搜剔各种入络伏邪,治疗难治性疾病,从而使许多草木之品无能为力的久痛、 顽疾获得满意疗效。 清代叶天士说:“然经年累月 ,外邪留著,气血皆伤,其化为败血、凝痰,混处经络……岂区区汤散可效……须以搜剔动药。”指的就是重症难治之病,汤散无济于事者,使用虫类药才能取得疗效。 全蝎味辛,性平,有毒,归肝经。 能够熄风止痉、 攻毒散结、 通络止痛,故可用于风湿顽痹。 全蝎善于通络止痛,对风寒湿痹久治不愈,甚则关节变形之顽痹,作用颇佳。《玉揪药解》 云其“穿筋透骨,逐湿除风” 。 蜈蚣味辛,性温,归肝经,功为祛风镇痉解毒,能通经络而熄肝风。 蜈蚣脊柱特别发达,以通达督脉见长;全蝎的足爪既多且发达,能走四肢。AS 多由风寒湿侵袭,致使局部气滞血瘀、 筋脉痹痛。 蜈蚣与全蝎配伍,可搜风通络,以解痹痛。 恽铁樵说:“此数种虫药之中,亦有等级,蜈蚣最 猛,全虫最平,有用全虫、 蝎尾不能制止之风,用蜈蚣则无有不制止者。” 3.3 黄芪与当归 黄芪甘温,入脾、 肺经; 当归甘辛温,入心、 肝、 脾经。 黄芪是补气药之代表,当归既能补血又能活血,二者经常同时出现于治疗 AS 的方剂中,互相配伍,以达到补气生血、 化瘀行滞的作用。 气血充足,则肌表得以固护,筋脉得以濡养,能抵御风寒湿邪之侵袭。 当归与黄芪配伍,又有当归补血汤之意,黄芪大补脾肺之气,以资气血生化之源,当归甘辛而温,养血和营,如此则阳生阴长,气旺血生,以疗劳倦内伤,血虚气弱。 3.4 桃仁与红花 桃仁味苦、 甘,性平,有小毒,归心、 肝、 大肠经。 功可活血化瘀、润肠通便。 本品味苦而入心肝血分,善泻血滞,且祛瘀力较强,又称破血药。《本草经疏》 云:“桃仁,性善破血,散而不收,泻而无补。”现代药理研究表明,桃仁有抗凝及较弱的溶血作用,对血流阻滞、 血行障碍有改善作用,能增加脑血流量。 红花辛温,归心、 肝经, 能活血通经、 祛瘀止痛。《本草衍义补遗》 云:“红花,破血、 养血。 多用则破血,少用则养血。”《本草纲目 》 谓其“活血润燥、 止痛、 散肿、 通经” 。 研究表明,二者配伍可有效清除局部瘀血,溶解血栓,使血脉流利。 在用量上,一般桃仁重于红花,使破血与生血并举,从而瘀祛新生,筋脉得以濡养。 3.5 杜仲与牛膝 杜仲甘温,入肝、 肾经; 牛膝甘酸平,入肝、 肾经。 肝主筋,肾主骨,肾充则骨坚,肝足则筋强。 杜仲、 牛膝皆有补肝肾之功,强筋骨而健 腰膝。 但杜仲主下焦气分,长于补益肾气; 牛膝主下焦血分,善于活血通脉。 二药合用,能起协调作用,增强补肝肾、 强筋骨之功,用于治疗肝肾不足所致腰酸腿痛、 两足软弱之证,故在 AS 慢性期为常用之药。 3.6 赤芍与白芍 芍药在《神农本草经》 中不分赤白,后世则分为赤芍药与白芍药,功能各自不同。 白芍苦酸微寒,以补为主,有养血敛阴、 柔肝止痛的作用; 赤芍苦微寒,以泻为用,有凉血清热、 祛瘀止痛的作用。 张山雷在《本草正义》 中云:“补益肝脾真阴,而收摄脾气之散乱,肝气之恣横,则白芍也;逐血导瘀,破积泄降,则赤芍也……故益阴养血,滋润肝脾,皆用白 芍药,活血行滞,宣化疡毒,皆用赤芍药。”说明白芍收而赤芍散,白 芍补而赤芍泻,白芍养血和营,赤芍则行血化滞,二者合用,一敛一散,补泻并用,具有养血活血、 和营止痛的作用,常用于营血不足,兼有血行不畅出现拘急疼痛的病证。 4 讨论 AS 属中医“痹证”范畴,古人称之为“龟背风” 、“竹节风” 、“骨痹” 。临床以腰骶部僵硬、 疼痛、 脊柱活动受限,甚或强直为特点。《素问·逆调论》中说:“肾者水也,而生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也……病名曰骨痹,是人当挛节也。” 《素问·痹论》 云:“肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头……骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。” 《素问·脉要精微论》 指出:“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”说明肾虚会使人腰部活动困难。 其发病部位主要是腰骶部和脊背部,两者皆属于肾。 这就决定了肾在 AS病因、 病机中的主宰地位。 肾为先天之本,为水火之脏,藏真阴而寓元 阳,藏精主骨生髓。 肾精充实,则骨髓生化有源,骨壮脊坚; 肾精亏虚,则骨髓生化乏源,阳气不能温煦,阴精失于濡养,故腰背既冷且痛,发为骨痹。 AS 患者先天禀赋不足,肾精亏虚,督脉失养,所谓“至虚之处,必是留邪之所”,风寒湿热之邪乘虚内袭,内外合邪,邪气内盛,正气为邪气所阻,不得宣行,因而留滞督脉,发为痹证。 痹证日 久,气血凝滞,耗伐正气,则使肾督亏虚之证加重,影响筋骨的荣养而致脊柱伛偻,终成“尻以代踵,脊以代头”之象。 先天不足,肾精亏乏,复感外邪,痹着腰部,久滞不散,邪气久羁,深经入骨,津血凝滞不行,变生痰浊瘀血,痰瘀互结,留于百节,导致脊骨经络痹阻,气血运行不畅,“不通则痛” ; 瘀血久滞不散,附注筋骨、 关节,流注于经络,伏于督脉,终致脊柱强直,发为龟背; 气血津液凝滞,痰瘀内阻,削伐正气,则使肾督更亏,外邪乘虚复入,终致骨痹反复发作,缠绵不愈。 所以,临床多从气血与风寒湿痹论治; 以清利湿热、 补肾填精、 通络活血为治疗大法,进而选药组方。 中药复方治疗该病,临床多运用经方加减或自拟方。 其中独活寄生汤、 身痛逐瘀汤在文献搜索中出现的频率较高。 需要进一步研究的是,在常用方药中高频出现药物的作用机理,并以此为依据重新拟定遵循治疗大法的处方。 在此治疗方案中,各类药所应占比例以及具体用药剂量,尤其是清利湿热、补肾填精、 通络活血药物的具体用药剂量是值得深入探索的课题。 【参考文献】 [1] 吴剑涛.独活寄生汤治疗强直性脊柱炎 65 例[J].河北中医,2005,27(6): 428. [2] 都兴林.龟芪通痹汤治疗早期强直性脊柱炎 30 例[J].中国中医药信息杂志,2001,8(10): 62- 63.