从描述来看需要先取的螺钉应该是下胫腓联合螺钉。踝关节运动时,胫骨和腓骨远端之间是稳定但有微动的,而下胫腓联合的损伤会造成下胫腓的不稳定,就有可能需要用下胫腓联合螺钉先固定起来,以促进其稳定性恢复。
但在开始负重后,下胫腓联合螺钉可能会在应力的作用下断裂。因此大部分的骨科医生都主张在负重锻炼开始前拆除下胫腓联合螺钉。但是也有一些学者认为应该保留下胫腓联合螺钉,让其在负重锻炼的过程中自然断裂,可能更有利于下胫腓联合稳定性的恢复,但前提是患者能忍受断裂的螺钉滞留骨内无法取出。
综上,结合患者体重较大,还是应该在负重前先拆除下胫腓联合螺钉,以后再拆除接骨板。