开始,就围绕着科里这几个常见手术看书,从解剖结构到泌尿专科腔镜学,在科里也挺勤的,基本天天来,晚上也来科里,就是想多见识下各种病人、病情,来临床二个月过去了,包皮做了10来个了,基本自己以做下了,可术中做膀胱镜,输尿管镜都摸都不让摸,一次在看老师给病人做尿道狭窄扩张术时,就很想试试,可老师说:“你现在不要学这个,等你到主治医师的时候再来学,”还告诉我,我们科哪个主治医师到现在做尿道扩张术,经常搞出假道,尿道喷血,患者去投诉!这样一听,那我不是等我到研究生毕业时连泌尿外科医师的最基本操作的膀胱镜都不会!?想到科里手术本来就不多,整个科一个主任,4个副主作,一个主治,还有二个住院,应付科里所有的事绰绰有余!做什么东西都用不到我这个实习生来,看来我定的任务是不可能实现的,我心里很不是滋味!仅管这样, 我还是拿着那本吴阶平泌外等几本书在看,天天去跟老师当晚班,又近一个月过去了,一个偶然的机会,我跟一个老师当晚班,那天晚上他有点事,要出去下,就让我看着一下,说有什么事,就叫我打电话给他,晚上约9点的时候,普外科来了一个急诊,一个70多岁的男性患者,得了胃穿孔,术中打好了全麻准备手术,结果在插导尿管的时候就是插不进去,询问病史以前有BPH(前列腺增生症)。这种情况下多需要泌尿外科的专业医师带着一根前端稍弯的铁丝做内芯套在导尿管里面,借助铁丝的强度突破增生的前列腺导致的尿道狭窄进入膀胱,因为我以前从来没有用套铁丝的导尿管导过尿,所以我马上就给老师打电话,等了5、6分钟,老师还没有赶来,麻醉什么都准备好了,普外的医师又急着手术,就是等导尿 。他们连续跑来催了二次,我看等老师回来也不知道到多久,就打电话老师说要不我先下去试下,当即就被老师给回绝了,告诉我千万不要随便去插,会出事的!其实我看了他们插很多了,尿道解剖也研究了一下,操作要点还是很清楚的,于是就先带着导丝到手术去,等老师来。来到了手术室,只看到3、4个医师在焦急的等着,看到我拿着一根铁丝来了,但是又不认得我,因为我是刚来才不到三个月,就问“你是新来的吧?”,我实话告诉他们自己还是实习生,当时正好有个在普外实习的研究生同学,告诉我是X老板的研究生,因为实在等我那个当班的老师太久了,他们就让我试试看,我说我老师不会让的,要不我还先用导尿管试下。看了下,当时他们用的是16F的导尿管,导尿失败,我试了下,也失败,就要求换一根20F的,我考虑16号的管径虽小,但太软了,反倒比20F的难插进去,因为20F的虽然更粗,但强度更大,我们在临床上碰到很多其他科的医生也是用小的插不进去,最后请泌外医生去,换大一点的,反倒插进了。但这次不行,怎么都不行,看来非用铁丝不可了,我就提议还是等我老师来吧,但时间到现在,已经是10多分钟了,我老师还没有来,那些普外医师说我是学这个专业的,还是鼓动要我用铁丝去试,可我从来就没有感受过用铁丝插的感觉,刚才老师也叫我不要去试,没有老师在身边看着,我还真不敢,要不搞出一个尿道穿孔或什么假道来,就不好玩了!但是那些普外医师看来还是对我有点信心,叫我不用怕,只要你知道操作的要点,就没事,还说没有第一次,哪有第二次!说得也是,本来早就想试下这东西了,可老师至今没有同意,今天不妨趁机试下,毕竟我对操作基本要点也是很熟悉了,就决定:那就试一下吧,心想,插这种导尿管,最难过的一关是经过耻骨下弯那个地方,要是真的插不进去,我就停在那个地方,记住老师平时叮嘱的那句话,千万不要用暴力!否则必出事,因为真正操作方法正确的话,导管是会自然滑进膀胱的,不要用什么力。
准备插导尿管了,其实我心理很紧张,主要是从来没有做过,旁边那些普外医师,有住院的,主治的,也有主任,还有二个护士,和麻醉科的主任共7个人都盯着我看,还有看着那个70多岁老头子,双颧高突,双眼突出,舟、板状腹,真是瘦得皮包骨,一副精气衰竭的样子,对整个抢救的紧张的场面,我想我终身难忘!我做了一个深呼吸,镇静住自己。慢慢走到手术台前,带好无菌手套,拿起已消好毒的导尿铁丝套到20F的导尿管里面,用纱布夹着阴茎提直,导尿管顺利进入约12cm,估计到了那个最危险的地方--前列腺膜部,也就是耻骨下弯处,感觉明显受到阻力,导尿管好像挡在外面,没有通路,就像前面完全闭锁了一样的,但我知道是前端被挡住了,没有遁到正道,脑子底就想象着耻骨下弯处那个解剖结构的样子,试着调整方向力度,并再次提醒自己无论如何不要用暴力!就开始退一点点带铁丝的导尿管,慢慢的下压带铁丝的导尿管,从基本垂直方向到基本水平方向,但还是阻力依就,我也试着移动一点方向,还是进不去!心想:“是不是力气用得太小”,我就慢慢的开始加力, 为了防止加力时带铁丝的导尿管突然破入膀胱,导致膀胱损伤,就用右手还夹住肋下,这样就更容易控制着力,这时我大概的估计我用了能撑起3公斤的东西的力量了,不敢再用力了,试了几次都进不去,时间过去了大约3分钟。我心想:还是算了吧,宁可不会插也不能插出什么事来,等老师来吧,那些医生这时开始问,“进去了吧?进去了吧”?此时我就说了一句话:“好难进去” ,麻醉科的主任也大概看出来了什么,走出去了。我拔出带铁丝的导尿管,看到导尿管粘了一点淡淡的血,此时那些普外的医生也没有说话了,静静的等着,这时心里还想,想到那点淡淡的血,分析对于这种导尿术,这倒不能说怎么了,应该算是正常插伤,没有什么问题,总不能这么快就放弃吧,稍闭了下眼眼,深吸一口气,脑海底再次想像着整个前后尿道解剖结构的样子,“再试一次!”我告诉自己,重新抺石腊油,用力提起阴茎,再次插到那个受阻力的地方,就开始往下压带铁丝的导尿管,压到了水平线,我停停了停,接着继续往下压,大概压到线水平线下45度角的时候,“呸”的一声!明显感觉到一股突破感,傍边的医师连忙问起来,进去了吧?进去了吧?此时我没有敢做声,因为我不敢肯定,装着没听见的样子,不慌不忙,因为我从来没有过这种感觉!我想应该是进去了,但也可能是插出假道了,这时是我最紧张的时候,我怕呀!要是真出假道了怎么办?老师没有来,没有一个人能帮我,还记得上次在 科里给病人查完房后,主任叫我那个优5床病人的尿管拔了,我记错了,问也没有问下病人,把一个前列腺汽化术后三天的病人的拔掉了,(我们这常规放7天或7天以上)10分钟后,一个护士跑到医生办公室来叫到:谁把优5床病人的导尿管拔掉的,傍边的负责医师就马上严厉的叫到:是谁呀?!我一听,就吓到了,知道出事了,怯怯的承认了是自己拔错了。当时基本整个科里的医师和护士都同时看着我,我脸一下就红了,心想怎么犯这种失误,幸好那个病人术中出血很少,增生腺体也不大,手术过程很顺利,也不会造成什么大的问题,当里身边两个主任知道是什么回事也,愣了下,马上说没事、不要紧,事情才过去了,可事后还是被两个老师教导了一顿。要是这次出事可就不是那么小事了,真有点后悔当时怎么就没有想到,但插也插了,我也没有再多想,试了旋了旋带铁丝的导尿管,还能转动,但我心中也没有数,就当是导尿管插进了膀胱处理吧,装着若无其事的样子,不慌不忙,慢慢的用力,几经费力,终于把套在导尿管里的导丝拔出来了,我顺势压了下膀胱,尿液从导尿管流出来了,哇!我高兴得快崩起来了,差点就想叫:哇,我成功了!这时,整个手术室一股喧闹样,“好了,好了!”普外的医师叫到,抖抖身子,准备做手术了,护士们也忙起来了,出去的麻醉科主任恰好也走进来了,问到“进去啦?进去啦?...进去了啊!我就点了下头,虽然自始至终,我都没有说过几句话,没有表现出一点紧张、一点高兴样,但我这次波澜起伏的心理变化,我想我不说大家也可以感觉到了,我一生都忘不了我的第一次铁丝导尿经历!
导完尿10来分钟后,我的老师来了,他们已经在动手术了,知道是我插的,这时我等着他骂我胆大鲁莽或是夸我一下,他没有表扬我,也没有骂我,只是微笑的在手术室转了一会儿,告诉那些医师我是X老板的研究生。
也就是从那天以后,我跟的那组两个老师,就开始带我做膀胱镜,主要是拔双J管的,之后到现在一个星期我就做了三个膀胱镜,一女二男,直视下做的,都非常顺利,这让我对膀胱镜真正从理论上升到了实践,从膀胱镜的体会也更深刻了,从中我也认识到了自己的不足,离真正做好膀胱镜还有很长的路。也就是没过几天,做尿道扩张术时,当时还有另一个住院医师在傍边,首次6F扩张器扩张后,老师就让我来感受一下,我当里还以为听错了呢,以为是在叫另外一个住院医师,让我心里兴奋不已!几经曲折终于扩进了两回。
事后总结,做尿道狭窄扩张术给我的体会是,确实是比做膀胱镜还要难,一不小心,发生假道的可能性很高,想到上次,也就是刚来临床二个月时,竟主动要求老师给我试下尿道扩张术时,老师跟我说:“你现在不要学这个,等你到主治医师的时候再来学!”我才明白老师的深远用意。谨此,我也想对各位同仁谈下自己对做外科医生个人体会:
一 根据实际条件 正确认识自己在不同阶段所能完成相应层次水平的手术操作,不要急于求成,先把基础打好----多看书,细看书!多想!只有你基础打好了,老大看你行,才有可能让你上!
二 胆大细心 心中有数了呆住机会就要上,不要怕,怕就不要做外科医生!时刻提醒自己要小小,不要出事,每次上台前,对自己要做什么?怎么做?碰到各种可能的意外情况要怎么处理?在脑子里要预想一篇, 这就是心细。所以我们说做一名好的外科大夫要有一颗狮子的胆,女人的心!
三 要能吃亏、能吃苦,行事要圆!做人要正!有个善良的心!我始终相信,一个人心不正,再怎么厉害,都会被人看穿,让人讨厌!
四 与时俱进 不断进取、不断的充实自己。
五 有意识的开拓自己的思维,让自己想远一点,多想一点,想一些别人想不到的。我很相信一句话----没有做不到的,只有想不到的!就像一句广告词所说:“想大就能做大”!
六 不要忘记锻炼自己的身体!请问您在这方面为自己做了多少呢?
谢谢各位,敬请发贴共勉、指教,随便开炮!
老大,我还是0分哦,期待你的鼓励相互鼓励一下!!~~~
共同勉励!~~
偶也来泌尿外科2月余,最近患者不多,出来玩。
两个来月体会没有楼主的那么丰富。看来我也要好好总结了。
因为科室里人少,上面除了主任、副主任,就没有几个大夫了。所以入一个月后,我就天天常住膀胱镜检查室。包了科里大部分的下镜子这个步骤。因为科室很团结融洽,和进修医处得也很好,再他们帮助下,学得也很快。没有检查的时候,在检查室的护士的通融下,就把泌尿外科的所有家伙都拿出来玩。电切镜,内切开,输尿管镜。后来,给主任发现了。就把钬激光的那套东西,都给了我负责。
记得最激动的一次,也是很遗憾的一次。就是有个老头的膀胱结石。当时下午三四,点我们病房,连开三台手术。人员实在走不开。于是主人把那个老头就交给我了。当时是何等得开心和激动。我是谁?刚刚拜师不到两月的学生。开心的我,推着监视器就到了手术室。
当时连麻醉都没有,给他打了度冷丁。我就开始给老爷子摆体位,消毒,铺单,连接我的家伙了。我一个人,手忙脚乱的把钬激光连接好,输液泵连上,准备下镜子的时候。5555555555555,来人了。比我大一级的住院医师。555555