2016 癌症疼痛诊疗规范考试题 姓名 一,填空题(每格 1 分,共26 分) 1、癌症疼痛评估应当遵循“ 常规 原则。 2、 、根据世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯止痛治疗指南,癌痛药物止痛治疗的五项基本原 则是: 口服给药 、 按阶梯用药 按时给药 、 个体化给药 、 注意具体细节 。 3、短效阿片类药物用于爆发痛的解救治疗时,解救剂量为前24 小时用药总量的10%-20% 。 、 量化 得分 、 全面 、 动态 ”评估的 4、阿片类镇痛药物的疗效和安全性存在较大个体差异,需要逐渐调整剂量,以获得最佳用 药剂量,此称为 剂量滴定 。 mg/d, mg/d。 mg/d ,超大剂量标准是 >600 5、非甾体类抗炎药的日限制剂量为:布洛芬 2400 对乙酰氨基酚 2000 mg/d,塞来昔布 >300-599 400 6、口服吗啡的大剂量标准是 mg/d。 7、初次使用阿片类药物止痛的患者,使用口服即释吗啡片滴定的初始剂量为 毫克/次。 5-15mg 8、 、 为门 (急) 癌症患者和中、 重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品和第一类精神药品注射剂, 每张处方不得超过 三日 常用量;控缓释制剂,每张处方不得超过 十五 常用量;其他剂 型,处方不得超过 七 日用量。 9、疼痛是癌痛患者最常见症状之一,严重影响患者生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约 为25%;晚期癌症患者的疼痛发生率约为 60%-80%;其中 1/3 的患者为重度疼痛。 10、FDA 对阿片耐受的定义为:已按时服用阿片类药物至少一周以上,且每日总量至少为口 服吗啡 60 mg、羟考酮 30 mg、氢吗啡酮 8 mg、羟吗啡酮 25 mg 或其他等效药物;用芬太尼 贴剂止痛时,其剂量至少为 25 ug/h。 二,单选题(每题 2 分,共24 分) 1、癌痛的原因多样,大致可分为( A ) A 肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛和非肿瘤因素性疼痛; B 肿瘤相关性疼痛和非肿瘤相关性疼痛; C 肿瘤相关性疼痛和抗肿瘤治疗相关性疼痛。 2,疼痛按病理生理学机制主要分为( C )两种类型。 A 伤害感受性疼痛及非伤害感受性疼痛 B 神经病理性疼痛及非神经病理性疼痛 C 伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛 3,癌痛量化评估通常使用那些方法。 ( C ) A 数字分级法(NRS)和面部表情评估量表法 B 数字分级法(NRS)和主诉疼痛程度分级法(VRS) C 以上三种方法均可 4,使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估时,疼痛程度为中度疼痛时对 应的数字应该是( B ) A:3---5 分B:4---6 分C:5---7 分D:6---8 分5、阿片类药物的常见不良反应包括( C A:便秘、恶心、呕吐和皮肤瘙痒。 B:便秘、恶心、呕吐和过度镇静。 C:便秘、恶心、呕吐、过度镇静和呼吸抑制。 6、给慢性疼痛患者开哌替啶处方的不合理性,最主要的一个理由是(A) A. 代谢产物去甲哌替啶的半衰期比哌替啶长,慢性给药会造成体内蓄积中毒 B. 代谢产物去甲哌替啶的半衰期比哌替啶短,须逐渐加大剂量 C. 慢性给药会形成耐受性 D. 慢性给药会形成依赖性 7、以下描述正确的是: ( A ) ) A:对疼痛的评估(性质和程度)应以病人描述为主。 B:对疼痛的评估(性质和程度)应由医生根据临床判断。 C:癌症病人合并的抑郁情绪不会加重疼痛。 D:尽管癌痛的原因有多种,但在癌痛病人仅具备一种疼痛原因。 8、癌痛病人使用麻醉药物控、缓释制剂时,每次门诊处方量不得超过的常用量为( D A:10 天。 B:5 天。 C:7 天。 D:15 天。 ) 9、口服吗啡与非胃肠道给药的等效剂量比是: ( B ) A:2:1 B:3:1 C:5:1 D:10:1 10、某癌痛患者经剂量滴定,前24 小时即释吗啡用量为皮下注射共 40mg,转换成羟考酮控 释片应为( B ) A:30-50mg/d。 B:60-80mg/d。 C:90-100mg/d。 D:110-120mg/d。 11.非甾体类抗炎药的不良反应除外以下哪项之外都是: ( D ) A.消化道溃疡 B.血小板功能障碍 C.肾毒性 D.呼吸抑制 12.关于晚期癌症患者使用麻醉药品,下列说法不正确的是: ( C ) A.每日使用无极量限制 B.注射剂一次不超过三日用量 C.麻醉药品控(缓)释制剂处方一次不超过七日剂量 D.麻醉药品控(缓)释制剂处方一次不超过十五日剂量 三、简答题(每题10分,共50分) 1、 某病人昨天使用了奥施康定60mg q12h, 今天出现爆发痛, 请问需要多少剂量的即释吗啡? 1个小时后病人疼痛评估NRS 8分,请问需要多少剂量的即释吗啡? 18-48mg,27-96mg 2、某病人使用奥施康定滴定,过去24小时总共使用了20mg的奥施康定,50mg的即释吗啡, 请问现在转换成奥施康定为多少剂量? 20-30mg q12h 3、 阿片类药物如何减量及转换? 答:(1)减量:如需减少或停用阿片类药物,则采用逐渐减量法,即先减量30%,两天后再 减少25%,直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量,继续服用两天后即可停药。 (2)转换:吗啡:口服:非胃肠道=3:1 吗啡(口服):羟考酮(口服):芬太尼透皮贴剂=1.5-2:1: 25ug/h 4、阿片类药物过量所致呼吸抑制的表现及处理? 呼吸小于 1 分钟 8 次,病人神智不清,瞳孔针尖样等。 如果出现呼吸异常或急性意识障碍, 考虑给予纳洛酮。 在9ml 生理盐水中稀释 1 安瓿纳洛酮 (0.4ml/1ml) , 总体积为 10ml。 每隔 30-60 秒给予患者 1-2ml(0.04-0.08mg),直至症状改 善。做好重复给药的准备(阿片类药物的半衰期通常长于纳洛酮) 。如果 10 分钟内无效,而 纳洛酮总剂量达到了 1mg,考虑导致神智改变的其他原因。 5、吗啡针剂剩余药的处理方法? 使用麻醉药品注射剂的病人, 当使用留有残余量时必须由处方医生、 注射护士或二名护士双签 名,当场监督销毁并记录。