明确临床分期前/开始任何抗癌治疗前,该做的诊断检查一定要做完,不要怕在检查的关键环节上多花钱,否则由此造成的误诊误治花费会更大,而且和我们的生命相比这些检查的费用更加不算什么。也不要因为任何的人的怂恿或过分热切的爱,在没有搞清楚诊断和分期之前,就急迫的、稀里糊涂的开始了抗肿瘤治疗,检查那几天等待的时间不会对癌症造成负面的影响。
关于胸腔内转移M1a的特别说明:肺内多发到底是晚期IV期还是肺癌双原发(2个独立的、不同的肺癌)?
关于远处转移,一些患者和家属可能很容易明白肺癌转移到胸腔外就是晚期IV期了;但是对于胸腔内的转移被定义为晚期可能不太能理解和接受:癌症不都还在胸腔内嘛,甚至都还在肺内,为什么就是晚期肺癌了呢?但是肺癌发现胸腔内转移确实就是肺癌晚期了,这些情况包括胸腔积液,对侧肺肿瘤(左肺和右肺都有肿瘤)等。可能能帮助大家理解为什么左肺转移到右肺(或右肺转移到左肺)的时候就是晚期了:无论是通过血液转移,淋巴转移或种植转移,从左肺到右肺或右肺到左肺的转移的过程,已经经历过癌症扩散的漫长的旅程了。
第八版的定义首先是把癌症转移分为胸腔内转移(M1a) vs 胸腔外转移;然后进一步将胸腔外转移细分为胸腔外单发转移(M1b) vs 胸腔外多发转移(M1c)。
近期碰到好几个肺癌患者,共同情况都是左肺和右肺各发现了一个肿瘤,肿瘤都不大;类似的情况也是外科医生都不肯讲述病情、分期和预后等家属非常关注的信息,都讲先手术切除了一个病灶,说等第二个病灶切除了再说。家属非常焦虑:到底这属于什么情况?如果是胸腔内转移M1a 的话,晚期肺癌接受肺癌手术是不规范的治疗,而且双侧肺手术会极大影响患者肺功能。例如其中一个问题如下:
“肺腺癌,双肺恶性肿瘤早期,是否有术后辅助治疗必要?
我妈肺腺癌,左右肺各一个恶性肿瘤,手术后拿掉检测无淋巴结转移。医生说属于早期,但由于是双恶性肿瘤而且在两肺都有,医生建议术后化疗或者靶向辅助治疗。我妈68岁,体质偏弱,我不知道她能否抗下来化疗,是否有必要辅助治疗?如果有必要的话我们还是化疗。另外靶向治疗是否能代替化疗做辅助治疗?
另外我妈肺部还有三个微小结节,PET-CT报告显示。”
左肺和右肺各有一个恶性肿瘤(还有肺内小结节)的情况下,不知道这个外科医生说是早期肺癌的证据在哪里?这种情况大概率事件是胸腔内转移(