血清铜、铜蓝蛋白、血清铁、铁蛋白、转铁蛋白均正常。肝脏超声:肝实质弥漫性损伤。磁共振胰胆管造影(MRCP)未见肝内外胆管扩张。RU.CAM因果关系评分量表>8分。进一步行肝脏穿刺术,肝脏病理:符合急性DILl表现(图1)。确诊为DILI(急性,胆汁淤doi:10.3969/j.issn.1001—5256.2018.10.029收稿日期:2018—04—03;修回日期:2018—04一11。基金项目:解放军第302医院院长创新基金(KIGG2015001)作者简介:李晨(1982一),男,主要从事肝病临床及基础研究。通信作者:胡瑾华,电子信箱:13910020608@163.COrn。积型混合肝细胞型)。给予腺苷蛋氨酸、N一乙酰半胱氨酸、复方甘草酸苷、水飞蓟、熊去氧胆酸等治疗。患者TBil、DBil、ALT、AST、GGT、TBA均明显下降。2014年8月22日复查化验:TBil 78.2 p。mol/I。,DBil 69.6 p。moL/L,ALT 35 U/L,AST 88U/L,ALP 257 U/L,GGT 164 U/L,TBA 125 Ixmol/L,PTA93.1%。出院期间口服保肝、退黄、降酶等药物治疗,2014年10月一2016年2月来院复查均提示肝功能正常、自身免疫抗体阴性。图1第1次肝组织病理学结果(HE染色,×100)肝细胞弥漫性水样变性,区域性气球样变,汇管区可见大量炎细胞浸润2016年4月、5月患者各染发1次,2016年6月初患者出现身目黄染、尿黄、乏力、纳差。2016年6月9日再次入住本院。查体:身目中度黄染,无其余阳性体征。实验室检查:TBil108.7 pLmol/L,DBil 87.0斗mol/L,ALT 476 U/L,AST 639 U/L,ALP 263 U/L,GGT 296 U/L,TBA 182斗moL/L,PTA 81.4%。常见病毒学标志物均为阴性。自身免疫抗体:抗核阳性(1:320),其余抗体均为阴性。IgG 19.1l g/L。血清铜、铜蓝蛋白、血清铁、铁蛋白、转铁蛋白均正常。肝脏超声:肝实质弥漫性损伤。MRCP未见肝内外胆管扩张。RUCAM因果关系评万方数据 李晨,等.