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注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)亦称儿童多动综合征,是起病于儿童期的常见神经发育障碍。主要表现为与年龄不相称的注意力易分散、注意广度缩小、不分场合的过度活动、情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难。青春期和成年后其活动过多症状减轻,但仍有明显注意缺陷,多数可持续到成人。
英文名称
hyperkinetic syndrome of childhood,ADHD
其它名称
多动症、儿童多动综合征、儿童注意缺陷多动障碍、小儿多动症、儿童多动症
相关中医疾病
躁动、失聪、肝风
疾病分类
精神心理疾病
遗传性
可能跟遗传有关
是否医保
部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室
小儿科、精神心理科
发病部位
其他
常见症状
注意力分散、过度活动、情绪冲动、学习困难
主要病因
病因不明,目前认为可能跟遗传、神经系统异常、家庭成长氛围、日常生活环境等有关
检查项目
核磁共振(MRI)、PET、单光子发射断层扫描、视觉脑诱发电位(VEP)测试、儿童行为量表、智力测验、脑电图
重要提醒
本病可持续到成人,给患者的生活带来不利影响,应在儿童时机及时治疗。

目录

流行病学

传染性
无传染性。
发病率
全球儿童发病率约为7.2%。
好发人群
国外报道男性发病多于女性,性别比4∶1~9∶1。

病因

总述
本病病因和发病机制尚不清楚,目前认为可能跟遗传、神经系统异常、家庭成长氛围、日常生活环境等有关。这些因素可单独存在,也可综合致病。
基本病因
1、遗传
ADHD具有家族聚集现象,患者双亲患病率20%,一级亲属患病率10.9%,二级亲属患病率4.5%。同卵双生子同病率51%~64%,异卵双生子同病率33%。
2、神经系统相关影响因素
(1)神经发育异常:磁共振成像发现患者额叶发育异常,胼胝体和尾状核体积减小。功能磁共振研究报道本病患儿尾状核、额区、前扣带回代谢减少。正电子发射断层成像研究发现患者中枢对注意和运动的控制有关的运动前区及前额叶皮质灌流量减少,提示代谢率降低。
(2)神经生理异常:患者脑电图异常率高,慢波活动增加。脑电图功率谱分析显示慢波功率增加,α波功率减小、平均频率下降。提示患者中枢神经系统成熟延迟和大脑皮质的觉醒不足。
(3)神经生化异常:目前公认有多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺(5-HT)假说,发现患者中枢神经系统多巴胺和去甲肾上腺素神经递质的功能低下,5-HT功能亢进。
3、环境
与发病或症状持续有关的环境因素有:
(1)家庭破裂、童年与父母分离、受虐待。
(2)父母教养方式不当,学校的教育方法不当。
(3)父母性格不良,母亲患抑郁症或分离障碍,父亲有反社会行为或物质依赖。
(4)暴露于环境毒素(例如铅)中。
(5)母亲孕期和围生期直接和间接吸烟、饮酒、感染、中毒、营养不良、服药、产前应激。
(6)胎儿宫内窘迫、出生时脑损伤、出生窒息、低出生体重等。

症状

总述
患者主要表现为注意障碍,表现为注意力难以集中,听课、做作业、与人交谈等都会受到影响;其他还可有活动过多、行为冲动、学习困难、语言发育延迟等表现。
典型症状
1、注意障碍
本病的主要症状。
(1)听课、做作业或其他活动时注意难以持久,容易因外界刺激而分心,或常常不断从一种活动转向另一种活动。患者在活动中不能注意到细节,经常因为粗心发生错误。
(2)在与成人交谈时心不在焉,似听非听。
(3)经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务,如课堂作业或家庭作业,也不能按时完成这些作业或指定的其他任务,患者平时容易丢三落四,经常遗失玩具、学习用具或其他随身物品,忘记日常的活动安排。
2、活动过多和冲动
(1)患者经常显得很不安宁,小动作多,在座位上扭来扭去,在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位,到处乱跑或攀爬,难以从事安静的活动或游戏,仿佛精力特别旺盛。
(2)在采取行动前缺乏思考、不顾及后果、凭一时兴趣行事,为此常与同伴发生打斗或纠纷,造成不良后果。
(3)在任何场合说话特别多,在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话,在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答,也会轻率地去扰乱同伴的游戏,或不能耐心地排队等候。
(4)情绪不稳定,容易过度兴奋,也容易因受挫折而情绪低沉或出现反抗和攻击性行为。
(5)要求必须立即满足,否则就哭闹、发脾气。
3、学习困难
多动症儿童的智力水平大都正常或接近正常。然而由于注意有缺陷和活动过度,仍给学习带来一定困难,影响了患儿的课堂学习效果及完成作业的速度与质量,造成学业不良,学习成绩与智力水平不相符。
4、神经和精神的发育异常
(1)患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便,左右分辨也困难。
(2)少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差等问题。
(3)智力测验显示部分患者的智商偏低,言语智商高于操作智商,注意集中分量表得分较低。
5、成人期的表现
成人期的临床表现,除了上述主要症状以外,还有以下特点:
(1)持续性活动过多:不能放松,不能坚持安静活动(如看电视、读报),经常处于活动状态,不活动则感到烦躁。
(2)注意缺陷:在交谈时不能集中注意,注意力容易分散(很容易关注其他刺激,即使有意试图排除外界刺激),难以集中精力在阅读资料或工作上,经常“健忘”,丢失东西或忘记东西所放的地方,忘记事先的计划、钥匙、钱包,“走神”。
(3)无条理性,不能完成工作:在做工作、家务、作业时无计划、无条理性,经常不能完成工作,为图新鲜从一项事情转到另一项事情,在各种活动、解决问题、安排时间等方面无条理,无明确方向。
(4)情绪不稳定:被他人评价为像“青少年”一样情绪容易变化,如从情绪正常很快发展到抑郁,或者高兴,甚至兴奋。描述自己经常为“崩溃了”、“烦恼”、“不满”。这些心境突然改变而不伴有相应的生理变化,心境变化可能是对一些刺激的反应,或没有原因的自发变化。
(5)情绪暴发:突然发脾气,自己也为此感到可怕;容易被激惹或经常处于容易被激惹状态。这些情绪方面的问题影响到患者的人际交往。
(6)情绪反应过度:对刺激的反应强度和持续时间上超出正常,过分抑郁、捉摸不定、焦虑和发怒。情绪的过度反应影响了处理问题的能力。在面对和处理问题时经常感到危机感,难以去应对,好与人争论。
(7)冲动:轻者在未思考成熟前既发言、打断他人的谈话、无耐心、冲动性购物,重者相似于躁狂发作或反社会行人格障碍。不同程度的工作能力差,建立人际关系轻率而过快(如多次结婚、分居或离婚)。反社会行为,如驾车兜风、在商场偷东西。参与活动或做事时图一时快乐而不顾及后果,如疯狂购物,愚蠢投资,危险驾驶等。
并发症
患者常合并有其他精神障碍。其中,品行障碍40%、焦虑障碍31%、抽动障碍11%、心境障碍4%。

检查

预计检查
儿童出现精力过于旺盛、注意力难以集中、过分冲动时,应到医院就诊。医生首先会对儿童进行相关的体格检查,之后可能会建议做磁共振、脑电图检查,以及进行儿童行为量表、智力测验,以此来进行诊断,并排除一些疾病。
体格检查
医生会通过视触叩听等方式对患儿进行全身体格检查以及相关的神经系统检查,判断全身情况以及有无神经系统异常。
实验室检查
本病目前尚无特异性实验室检查,当出现其他病症,如感染等,实验室检查显示其他病症的阳性结果。可做下述一般检查:常规血尿便检查、生化电解质检查、血清免疫学检查。
影像学检查
1、核磁共振(MRI)
ADHD患儿组胼胝体嘴(前运动区上部)和胼胝体嘴体(前运动区和辅助运动区)的面积明显较对照组大,而且这些面积增大与Conners量表的多动—冲动因子存在明显正相关。提示ADHD的一些临床特征可以用脑形态学数量上的差异来表示。
2、正电子发射断层扫描(PET)
既往对ADHD儿童和对照组儿童的研究发现,ADHD儿童局部脑葡萄糖代谢下降,差别最大的脑区是前运动区和额上回皮质。也有学者认为精神兴奋剂的治疗作用是通过增加尾状核血流量而改善症状的。
3、单光子发射断层扫描(SPECT)
PET研究发现多动症患儿运动前区及前额叶皮质的灌流量减少,推测其代谢率降低,而这些脑区对注意和运动的控制有关。
其他检查
1、视觉脑诱发电位(VEP)测试
提示多动症儿童的主动-被动注意的事件相关电位(ERP)变异率小,VEP可以反映本症患儿注意及认知的变化。
2、儿童行为量表
常用Conners儿童行为量表进行辅助诊断,其中包括父母问卷、教师问卷和简明问卷三种形式。临床评定量表既有助于诊断,也可了解病情严重程度以及评估治疗效果。
3、智力测验
能了解患者的智力水平,并观察患者在测验过程中注意缺陷的情况。智力测验结果发现ADHD部分患者的智商低于平均值或在边缘智力范围,多数患者言语智商高于操作智商,注意集中分量表得分较低。
4、脑电图(EEG)
研究发现,与正常儿童对照组相比,注意缺陷多动障碍常规EEG异常率较高,慢波活动增加,快波减少,顶枕区、右颞区β节律显著低于正常对照儿童。

诊断

诊断原则
医生会根据全面的病史、躯体和神经系统检查、精神检查、辅助检查的结果,在排除其他精神疾病后,一般可做出ADHD诊断。
诊断依据
根据全面的病史、躯体和神经系统检查、精神检查、辅助检查的结果,若符合以下要点可做出ADHD诊断:
1、起病于童年期(12岁以前)。
2、注意障碍、活动过多和冲动症状持续6个月以上。
3、在居家、教室、公共场所等两个以上场合出现明显临床表现。
4、症状对学业、人际关系、职业等社会功能产生不良影响。
5、排除精神分裂症及其他精神病性疾病,症状不能用抑郁障碍、双相障碍、焦虑障碍、分离障碍、人格障碍、物质过量或戒断等精神疾病所解释。
对于成人多动症的诊断,必须要有持续性的、可追溯至童年的当前症状。
鉴别诊断
1、精神发育迟滞
可伴有注意缺陷和活动过多,很容易被误诊为多动症。但多动症患儿通过治疗,注意力改善以后,学习成绩能够提高,达到与其智力相当的水平。而精神发育迟滞者成绩始终与其智力水平相符,同时有语言和运动发育迟滞,判断能力、理解能力和社会适应能力都普遍偏低。
2、品行障碍
这类儿童表现出违反与年龄相适应的社会规范或道德准则的行为,损害个人或公共利益,无注意缺陷与多动障碍行为特点,智力正常,未发现注意缺陷,服用兴奋剂无效。
3、精神分裂症
早期可表现为不遵守学校纪律、活动过多、上课注意力不集中、学习成绩下降等,容易与多动症相混淆。但精神分裂症患儿会逐渐出现一些精神病性症状,如幻觉、妄想以及情感淡漠、孤僻离群、行为怪异等,据此与多动症相鉴别。
4、适应障碍
特别发生在男孩的多动症须与适应障碍相鉴别。适应障碍的病程一般少于6个月,且常发生于6岁以后。
5、抽动—秽语综合征
常伴有注意缺陷与多动障碍的症状表现,但主要表现为头面部、四肢或躯干肌群交替、不自主、间歇性、重复的抽动,包括发音器官的抽动,症状奇特,不难鉴别。
6、情绪障碍
情绪障碍患儿的首发症状是情绪问题,而多动症表现是长期持续性注意缺陷和活动过多,情绪问题多呈发作性,持续时间相对较短。

治疗

治疗原则
多动症多采取多种措施联合治疗的方法。