恶心常是呕吐的前奏。　呕吐是一种复杂的病理生理反射过程。反射通路包括:　1.信息传入　由自主神经传导　(其中迷走神经纤维　较交感神经纤维起的作用大)。　2.呕吐反射中枢　目前认为中枢神经系统的两个区域与呕吐反射密切相关。一是延髓呕吐中枢　,另一是化学感受器触发区(chemical　trigger　zone,CTZ)。　3.传出神经,包括迷走神经、交感神经、体神经和脑神经。　通常把内脏神经末梢传来的冲动引起的呕吐称为反射性呕吐,把CTZ受刺激后引起的呕吐称为中枢性呕吐。延髓呕吐中枢位于延髓外侧网状结构背外侧,迷走神经核附近,主要接受来自消化道和内脏神经、大脑皮质、前庭器官、视神经、痛觉感受器　和CTZ的传入冲动。化学感受器触发区(CTZ)位于第4脑室底部的后极区,为双侧性区域,有密集多巴胺受体。多巴胺受体在CTZ对呕吐介导过程中起重要作用,因为应用阿朴吗啡、左旋多巴、溴隐停等多巴胺受体激动药可引起呕吐,而其拮抗药、甲氧氯普胺(胃复安)、吗丁林等药物有止呕作用。化学感受器触发区的5-羟色胺、去甲肾上腺素、神经肽物质和r-氨基丁酸等神经递质也可能参与呕吐反射过程。CTZ主要接受来自血液循环中的化学、药物等方面的呕吐刺激信号,并发出引起呕吐反应的神经冲动。但CTZ本身不能直接引起呕吐,必须在延髓呕吐中枢完整及其介导下才能引起呕吐,但两者的关系尚不明了。CTZ位于血-脑脊液屏障之外,许多药物或代谢紊乱均可作用于CTZ。某些药物如麻醉剂、化学药物、麦角衍生物　类药物、吐根糖浆等及体内某些多肽物质如甲状腺激素释放激素、P物质、血管紧张素、胃泌素、加压素、血管肠肽　等均可作用于CTZ引起恶心呕吐。此外,某些疾病如尿毒症、低氧血症、酮症酸中毒、放射病、晕动症等引起的恶心呕吐也与CTZ有关。　传出神经将呕吐信号传至各效应器官,引起恶心呕吐过程,呕吐开始时,幽门关闭,胃内容物不能排到十二指肠。同时,贲门口松弛,贲门部上升,腹肌、膈肌和肋间肌收缩,胃内压及腹内压增高,下食管括约肌　松弛,导致胃内容物排出体外。　恶心和呕吐的症状　1.呕吐的伴随症状　呕吐伴发热者,须注意急性感染性疾病;呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者,应考虑食物或药物中毒;呕吐伴胸痛,常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等;呕吐伴有腹痛者,常见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂;腹痛于呕吐后暂时缓解者,提示消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗