地塞米松虽然作用强而持久,但对肾上腺垂体轴的抑制作用强,宜慎用。哮喘急性 发作控制后,不必等待停用全身强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素,及时加用 ICS, 此后应根据缓解期哮喘的严重程度进行规范化治疗。 吸入糖皮质激素对于全身使用激素控制 哮喘序贯治疗中的疗效是肯定的。 研究显示, 使用大剂量的吸入糖皮质激素 (BUD 每日 1,600 –2,400 ?g, FP 每日 2 mg)与口服强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素具有相同的作 用(强的松龙或强的松每日 40mg),其治疗失败率、复发率以及肺通气功能是相似的。 有关哮喘急性期是否可以早期吸入糖皮质激素的问题仍然有争议。 虽然静脉-口服-吸入的序 贯是目前许多医生抢救危重度哮喘应用激素所遵循的原则, 但尽早吸入糖皮质激素有助于顺 利撤停全身应用强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素已被大多数医生认可。特别是有全 身使用强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素禁忌症的患者,配合吸入激素显然可以减少 全身激素的剂量。 虽然有作者仍然认为吸入糖皮质激素是否能够在治疗危重度哮喘时取代或 减少全身强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素的用量还需要进一步的研究,但多数研究 倾向认为吸入糖皮质激素治疗哮喘急性发作与全身应用激素效果相当, 已知吸入糖皮质激素 是强有力的局部抗炎剂和血管收缩剂, 可能通过控制气道炎症、 减轻气道水肿和血浆渗漏而 改善气道通气, 而且全身副作用也明显减少。 因此许多医生推荐应在静脉用药的同时给予足 量糖皮质激素吸入。关于目前的研究结果并不一致的原因,我们认为可能与吸入方法有关, 由于采用 MDI 吸入具有支气管刺激作用, 故急性期疗效不佳, 而通过正氧雾化吸入的方法则 可以避免吸入糖皮质激素对气道的刺激。 对于全身强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素应该使用多长时间尚缺乏统一的认识。