镇静催眠药分3代
目前,镇静催眠药已发展到第三代,主要有巴比妥类、苯二氮?类、非苯二氮?类。
第一代,包括巴比妥类、水合氯醛、三溴合剂和羟嗪(安泰乐)等。由于存在安全隐患,现已经被二代、三代药物取代。
第二代,主要是指苯二氮?类镇静催眠药,就是人们熟知的安定类。有硝西泮、地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、咪哒唑仑等。其中,以艾司唑仑和阿普唑仑应用较多。
按照从体内排泄时间的长短,苯二氮?类镇静催眠药可分为短效、中效和长效半衰期制剂。短效制剂:这类药物包括三唑仑和咪达唑仑,半衰期短,只有0.5~3小时,服用后可令人很快入睡;中效制剂:这类药物如阿普唑仑、艾司唑仑(舒乐安定)和劳拉西泮(劳拉)等,半衰期稍长,为6~8小时,可加深慢波睡眠并缩短其时间;长效制剂这类药物如地西泮(安定)、氟西泮、夸西泮、氯硝西泮(老年人对本药异常敏感)和氯氮?等,半衰期长,为12~15小时,可延长总的睡眠时间。
苯二氮类药物的耐受性较好,副作用较少,但是剂量增大容易引起困倦、嗜睡、头晕等症状,在老年人中更易发生跌倒和骨折风险,需要谨慎使用。长期应用可能会产生药物依赖性,一旦停药则会出现戒断反应。
第三代,为新型的非苯二氮类药物。与苯二氮类药物比较,作用快、毒性低。现有4个品种:佐匹克隆(三辰)、右旋佐匹克隆(文飞)、唑吡坦(思诺思)和扎来普隆(百介眠)。
不同类型失眠选药也不同
失眠按临床表现大致分为入睡困难、睡眠浅易惊醒、早醒等。不同类型的失眠症,选用药物的品种也不同。
1.入睡困难者:这种失眠的特点是躺在床上30分钟以上还无法入睡。宜服用起效较快、持续作用时间短的安眠药,也就是第三代安眠药:佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等;也可选用第二代超短效苯二氮?类药物,如三唑仑、咪达唑仑。
2.睡不踏实,噩梦连连:宜选择作用时间在6~8个小时的安眠药,如第二代中的艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等。
3.醒来时间太早,醒后就睡不着:这类人可选择作用时间更长的安眠药,如氯硝西泮、地西泮等。
4.顽固性失眠患者:可选用第二代长苯二氮类药物,但连续使用不得超过12周。难以停药的顽固性失眠者,可交叉应用不同种类的中、短效苯二氮?类药物或非苯二氮类药物,以降低药物的依赖。原则上,每种药的应用以4周为限,如果4周后仍失眠,应换用另一种安眠药。