图 1楔形劈木机和大锤用于伐木。
来自美国范德堡大学骨科中心的Bible教授进行了一项关于距骨嵌入下胫腓关节内的研究,研究的目的在于描述损伤类型,并观察其临床预后。
所有踝关节骨折患者均在一级学院创伤中心进行为期2年的评估。这种损伤类型定义为:下胫腓联合分离伴有距骨在下胫腓联合关节中轴向的移位的踝关节骨折脱位,距骨移位的程度超过了距骨关节面水平。
入选病例总共28例,5例患者因随访期不足12个月而排除。剩下23例符合研究标准。观察结果包括感染、骨不愈合、关节活动度、AOFAS中足评分标准和SMFA功能评估。最后影像学资料作为创伤后关节炎发生的回顾性证据,由Kellgren–Lawrence 分级量表进行客观定量测定。
23例损伤中18例内踝骨折(78%)。11例患者(48%)有距骨关节面受累;5例患者(22%)存在Chaput撕脱性骨折片,5例患者(22%)存在后踝骨折片,6例患者(26%)有关节内嵌插。所有病例中没有明显的距骨软骨缺损。
所有患者外踝和内踝骨折均行内固定手术,21例患者使用下胫腓联合螺钉,11例患者在距骨关节面处使用内固定。后踝骨折均用支撑接骨板固定。2例未使用下胫腓联合螺钉的病例分别固定了后踝骨折块和Chaput撕脱性骨折片。20例患者(87%)得到解剖复位(≤2mm)。
所有病例平均随访期为20.6±6.2个月(12-41个月)。患肢背屈角度和跖屈角度分别达到6.9度和35.6度。平均AOFAS评分为67.0分,SMFA功能障碍指数为32.9分,SMFA困扰指数(SMFA Bother index)为34.5分。
根据最后随访的结果,16例患者(70%)有影像学上可见的踝关节创伤性关节炎,平均Kellgren–Lawrence评分为1.8分。11例距骨关节面受累病例中,9例发展为创伤性关节炎,而12例无距骨关节面受累的病例中7例发展为创伤性关节炎。最终随访结果示无一例患者需要行关节镜检查或是关节融合手术。一例患者因出现相应的症状而在15个月时取出内固定。
在低能量旋转损伤中,下胫腓联合分离通常通过潜在或微小的撕脱而发现。在这项研究中,许多骨折脱位可发生明显的下胫腓联合联合韧带撕脱,这种撕脱主要是因为距骨轴向楔入下胫腓联合关节内(见图2A)。所有研究患者都经历了相对高能量损伤(见图3、4)。高能量损