鼻息肉
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鼻息肉(nasalpolyps)是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病,以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。该类型鼻息肉的发病至今仍不清楚。常发生于支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、变应性真菌性鼻窦炎与囊性纤维化患者。
英文名称
nasalpolyps
相关中医疾病
鼻痔
疾病分类
呼吸系统疾病
遗传性
可能与遗传有关
是否医保
部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室
耳鼻喉科
发病部位
鼻
常见症状
持续性鼻塞、说话有鼻音、睡眠打鼾、嗅觉减退、流涕
主要病因
可能与支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、遗传等因素有关
检查项目
过敏原检测、汗液氯离子检测、前鼻镜检查、鼻内镜检查、鼻窦CT
重要提醒
鼻息肉可并发支气管哮喘等疾病,甚至造成外鼻畸形,因而一经发现应积极治疗。

目录

有学者根据其组织学特点将鼻息肉分为四种情况:
1、嗜酸性粒细胞增多伴水肿型。
2、慢性炎症或纤维化型(大量炎症细胞主要为淋巴细胞和中性粒细胞)。
3、浆黏液腺体型。
4、不典型基质型。

流行病学

传染性
无传染性。
发病率
成人鼻息肉的发病率约为1%~ 4%。
好发人群
好发于30~60岁人群,男性多见。

病因

总述
目前鼻息肉被公认为是一种多致病因素导致的疾病实体,其发病的机制尚不清楚,可能与变态反应、阿司匹林耐受不良、遗传、鼻腔纤毛功能障碍、中鼻道微环境等有关。
基本病因
1、变态反应
大多数鼻息肉为嗜酸性粒细胞大量浸润,且临床表现与过敏的症状及体征相似,而且与哮喘密切相关。有报道显示变应性鼻炎、哮喘患者的鼻息肉发生率高于普通人群和慢性鼻窦炎患者。
2、阿司匹林耐受不良
阿司匹林三联症是一种独特的临床疾病实体,包括阿司匹林性哮喘、鼻息肉和阿司匹林不耐受,主要由以阿司匹林为代表、其他解热镇痛药和非甾体抗炎药及其复方制剂所诱发。
3、遗传
有研究认为鼻息肉是染色体隐性遗传性疾病,也有认为其属于多基因遗传。人类白细胞抗原(HLA)是迄今为止发现的人类最具有多态性的基因复合体,有大量的研究发现特定HLA等位基因与鼻息肉之间有一定的相关性。
4、鼻腔纤毛功能障碍
纤毛先天性结构和功能异常,导致纤毛运动功能不良和清除功能障碍,黏液分泌物和细菌的潴留,继发上下呼吸道感染,导致鼻窦炎、鼻息肉。多见于不动纤毛综合征、囊性纤维化患者。
5、中鼻道微环境学说
中鼻道间隙狭窄,凹凸不平,且黏膜血流较鼻内其他部位明显减少。因此,当中鼻道微环境某些改变时就会使中鼻道天然防御功能减弱,局部易受有害因素损伤,为鼻息肉的形成创造了条件。
危险因素
1、有鼻息肉家族史。
2、对阿司匹林过敏。
3、存在变应性真菌性鼻窦炎、哮喘、囊性纤维病等疾病。

症状

总述
鼻息肉的临床表现因息肉出现的位置、大小及多少而异。通常来说,体积较小的息肉可无明显症状;较大的息肉可出现鼻塞、嗅觉减退等表现。
典型症状
1、体积小且单发的鼻息肉,可以无任何症状,仅在体检时发现。
2、随着鼻息肉体积增大则出现持续性鼻塞,并进行性加重。
3、严重者说话有闭塞性鼻音,还可出现睡眠打鼾、嗅觉减退甚至消失等表现。
伴随症状
1、伴发鼻炎或并发鼻窦炎时,可有流涕,为浆液、黏液或脓性;也可能出现鼻背、额部及面颊部胀痛不适感。
2、伴有变应性鼻炎的患者,常有喷嚏、鼻痒等过敏症状。
3、息肉体积增大可压迫咽鼓管咽口或炎性刺激造成咽鼓管口黏膜肿胀,导致咽鼓管功能障碍,可出现耳鸣,耳闷塞感,甚至听力下降。
4、病史较长或反复发作或巨大的双侧鼻息肉,严重时可引起外鼻畸形,即两侧之鼻背变宽,形似蛙腹,而称之为“蛙鼻”。
并发症
1、支气管哮喘
鼻息肉患者中哮喘的发病率高达20%~30%。早年曾认为与鼻肺反射有关,新近研究认为息肉与支气管哮喘为同一气道的慢性黏膜炎症,鼻息肉组织产生的IL-5及其他细胞因子作用于支气管黏膜而致哮喘。
2、鼻窦炎
鼻息肉阻塞窦口时,常致鼻窦炎。可为窦黏膜水肿增厚,若继发感染,则表现为化脓性炎症。
3、分泌性中耳炎
当息肉体积增大或并发鼻窦炎时,因息肉压迫咽鼓管咽口或炎性刺激造成咽鼓管口黏膜肿胀,导致咽鼓管功能障碍,继发分泌性中耳炎。

检查

预计检查
患者出现持续性鼻塞、睡眠打鼾、嗅觉减退、流涕等相应症状,需要及时就医。医生会建议患者做过敏原检测、汗液氯离子检测、前鼻镜检查、鼻内镜检查、鼻窦CT等检查。
实验室检查
1、过敏原检测
对怀疑合并过敏性鼻炎的患者可进行过敏源检测,来确定鼻部的慢性炎症是否因过敏而引起的。
2、汗液氯离子检测
对怀疑囊性纤维化的患者可行汗液氯离子检测。
影像学检查
鼻窦CT检查:以明确病变范围,在不伴鼻窦炎的病例,鼻窦无软组织影充填。
病理检查
组织活检:存在骨质吸收或怀疑恶变者,可行病理组织活检,以确定息肉的良恶性。
其他检查
1、前鼻镜检查
前鼻镜检查是经鼻前孔观察鼻腔的方法,借额镜反射的光线,窥视鼻腔内的情况,但前鼻镜检查不能窥见上鼻甲及上鼻道。鼻息肉患者在进行前鼻镜检查时,可在鼻腔发现荔枝肉样新生物。
2、鼻内镜检查
鼻内镜具有多角度、视野广的特点,可完成对鼻腔内各个部分及鼻咽部的检查。检查时,医生将内镜插入鼻腔,通过头端的光源和视频装置,来观察鼻腔和鼻窦的情况。鼻内镜检查可见表面光滑,灰白或淡黄、半透明的息肉,病程长者则为粉红色、带蒂息肉,触之柔软,不痛,不易出血。

诊断

诊断原则
根据病史、典型的临床表现,再结合前鼻镜检查、鼻内镜检查、鼻窦CT等检查,一般即可进行诊断。医生在诊断过程中,还应注意排查是否存在鼻腔脑膜脑膨出、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔恶性肿瘤等。
诊断依据
下列情况要想到鼻息肉病:
1、有鼻息肉前期手术及术后复发史。
2、糖皮质激素治疗有效。
3、息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界。
4、双侧鼻腔鼻窦黏膜广泛型炎症反应和息肉样变,累及多个鼻窦。
5、常伴有支气管哮喘。
鉴别诊断
1、鼻腔脑膜脑膨出
多发于婴幼儿,但鼻内型诊断较为困难,极少有出生后即发现的。临床上表现为单侧鼻腔肿物,表面光滑,大部分患者合并有脑脊液鼻漏或反复发作性脑膜炎。因此儿童单侧鼻腔肿物应考虑脑膜脑膨出的可能,应早做CT或MRI检查,以明确诊断。
2、鼻咽纤维血管瘤
纤维血管瘤基底广,多在鼻腔后段及鼻咽部,偏于一侧,不能移动。表面可见血管,色红,触之较硬,易出血,有鼻塞、鼻出血史,多见于男性青少年。鼻内镜和鼻窦CT等检查可有助于鉴别。
3、鼻腔恶性肿瘤
鼻腔恶性肿瘤可出现单侧进行性鼻塞,反复少量鼻出血或有血性脓涕且臭、外鼻变形、面部麻木、剧烈偏头痛、一侧鼻腔内有新生物等临床表现。病理学活检有助于二者的鉴别。

治疗

治疗原则
由于鼻息肉发病与多因素有关,而且易复发,因此现多主张采用药物治疗和手术治疗相结合的方法。常用药物包括糖皮质激素等,既可局部外用,也可口服。
药物治疗
1、糖皮质激素
如果鼻息肉的性质确定,所有患者在外科治疗前后都可接受药物治疗。
(1)较小的息肉可在鼻内局部使用糖皮质激素喷鼻,以减小息肉体积和延缓息肉生长。
(2)较大的息肉在局部治疗的同时,还需口服糖皮质激素进行全身治疗,常用药物如泼尼松龙等。
2、大环内酯类药物
研究显示,大环内酯类药物可降低鼻分泌物中IL-8水平,使鼻息肉减小。
3、抗白三烯药(白三烯受体拮抗剂)
主要用于哮喘的治疗,可能对阿司匹林敏感性鼻-鼻窦炎有效,而对鼻息肉的疗效已在一项开放性研究中得到初步肯定,但仍需要安慰剂对照试验进一步证实。
相关药品
泼尼松龙
手术治疗
手术治疗是鼻息肉的主要治疗方法。较大的鼻息肉、多发和复发性鼻息肉或经药物治疗无效者,可考虑进行鼻内镜手术治疗。手术是在鼻内镜和电视监视下,切除鼻息肉,并且最大限度保留正常结构。对于鼻息肉合并鼻窦炎者,可以在切除鼻息肉的同时行鼻窦开放手术。
治疗周期
治疗周期一般为3~7天,但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般预后
鼻息肉一般预后良好,手术的治愈率可达到85%~90%左右,但本病有复发的可能。
危害性
鼻息肉可并发支气管哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎等,甚至引起外鼻畸形,出现“蛙鼻”。
自愈性
一般不会自愈,需要积极进行治疗。
治愈性
本病有治愈的可能,但可复发。
治愈率
本病的手术治愈率可达到85%~90%左右。
复发性
本病可能会复发。

日常

总述
日常生活中,应避免接触有害粉尘,保持鼻前庭的干燥、清洁,防止鼻息肉的复发。
心理护理
患者常因鼻部不适,或病情反复发作,而出现烦躁、焦虑等不良情绪,家属要多关心患者,帮助患者疏导不良情绪。患者也可通过听音乐等方法进行放松、转移注意力以缓解不适,还可多学习疾病相关知识,树立治疗信心,积极配合医生治疗。
用药护理
严格遵循医嘱,正确使用外用药物,不要轻信偏方,也不擅自进行药物调整,避免延误治疗。
生活管理
1、保持室内空气清新,远离不良环境,避免有害粉尘刺激。
2、改正挖鼻孔等不良习惯,注意鼻腔卫生,定期进行清洁。
3、切勿用力擦鼻,以免对鼻部造成刺激,加重不适。
4、加强个人防护,去除致病因素,禁饮酒及刺激性食物,注意保暖,防止上呼吸道感染。
5、注意休息,加强营养,适当锻炼,增加机体免疫力。
病情监测
注意观察鼻部不适症状有无减轻,是否出现其他新发不适,一旦出现异常,及时告知医生并进行相关治疗。
复诊须知
遵医嘱定期复查,如有不适或出现疾病复发,要及时就医诊治。术后每周检查1次,检查术腔黏膜上皮再生正常,逐渐改为半月复查1次。

饮食

饮食调理
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情,维持治疗效果,促进疾病康复的作用。
饮食建议
饮食护理:术后给予高蛋白、高热量、富含维生素、清淡易消化的温流质饮食逐步过渡到普食。忌吃辛辣刺激性食物。

预防

预防措施
1、本病大多为各种鼻病的继发症或并发症,故应积极防治各种原发慢性鼻病,以预防变生息肉。
2、锻炼身体,增强机体抗病力,预防伤风感冒,以免症状加重。
3、注意饮食起居有节,戒烟酒,忌辛辣、酒类等刺激性食品。
4、预防术后息肉复发。
5、工作生活环境应保持空气新鲜。平时在鼻腔内少用薄荷、冰片制剂。

就医指南

门诊指征
1、若出现持续性或进行性加重的鼻塞;
2、反复出现嗅觉减退、流涕等症状;
3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
以上情况需及时到医院就诊。
就诊科室
患者可去耳鼻喉科就诊。
就医准备
1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、可能会进行鼻镜检查,需提前做好心理准备。
3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。
5、可安排家属陪同就医。
6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。