提问:身上突然出现红色针尖样一小群出血点,以前小腿背部不明原因出现过两次淤青,这到底要不要紧?
从血液科医生的角度,出血分为2种:
1. 局部的出血
2. 全身性的出血
局部的出血,例如反复的单侧鼻出血(通常原因是鼻粘膜脆弱的小血管遇干燥或异物破裂)、肺结核患者的咳血、胃溃疡的患者呕血等等,都是局部器官的问题,分别要到五官科、感染科、消化科就诊,该怎么治疗就怎么治疗。
皮肤粘膜遍布小血管在碰撞和外力作用下当然也会局部有出血,表现为小的出血点或者瘀斑,也就是正常、生理性的出血。
这样的出血通常有几个特点:
在身体易碰撞或负重受压部位,如肩部、肘部、膝部等等;
出血点或瘀斑几天后就逐渐消失;
部位不固定。
此外就是特定的人群,比如年轻的女性皮肤容易出现“乌青”,反复出现、过几天会消失,医学上称为“单纯性紫癜”,可能和内分泌激素有关。
比如老年人四肢反复出现瘀斑,可能与血管硬化脆性增大有关。
需要引起重视的是全身性的出血,即自发性出血或者轻微外伤后出血不止。
& 首先科普正常的止血机制
涉及三方面:血管-血小板-凝血系统
举个例子,切菜时不小心割伤了手。
最快反应的是血管,在几秒内血管收缩使得破裂口缩小、血流缓慢。
随后血液中的血小板快速地粘附在破裂的血管处,因为血小板颜色偏白,称为白色栓子机械性地填塞破裂的血管。
同时,人体凝血系统觉察到出血情况而被激活,激活的凝血系统通过一系列复杂的反应最终形成了类似网状的纤维蛋白、和血小板交织在一起并且网住了一部分的红细胞,形成了一个稳定的红色的栓子(红色血栓)彻底堵住破裂的血管。
当当当~ 止血成功!
随后几天,血管会逐渐修复,红色血栓的血红素(红色及紫色)会被分解生成胆绿素(青绿色)、胆红素和含铁血黄素(黄色)。这也就很好解释了如果被人暴揍一顿身上会出现“青一块、紫一块”。
相对用,如果是疾病引起的全身出血也是涉及三大类疾病:
血管疾病 -血小板疾病 -凝血功能障碍
每一大类又可以分为先天性的和后天获得。
最常用的筛查是2个:
血常规检查(不需要空腹)
凝血功能检查 (需要空腹检查)
血常规可以看看血小板是否异常:
比如下图中,正常血小板在100-300(俗称10