循证医学与临床经济评价　陈世耀复旦大学循证医学中心　临床医师与病人:　临床医师的关注:诊断措施是否能获得正确的诊断,治疗措施是否能取得明显的效果。病人及家属关注:诊断是否正确,治疗是否有效,生命质量,医疗费用。　卫生资源是有限的:　美国:年代卫生投资占国民生产总值1950年100亿3.8%1980年2550亿8.7%1990年>10%　医疗保健的需求不断增加:　人口老年化;医疗技术的高科技化;新药的不断出现;高级仪器设备投入使用;病人对医疗保健期望值的提高。　卫生经济学研究的目的　以最合理有效的方式分配和利用有限的卫生资源。　什么是卫生经济学?　卫生经济学是一门新兴的边缘学科,它是研究卫生、人口和经济发展三者相互关系的科学,是研究卫生事业的经济规律及应用的科学。　问题1:　肝癌的普查方式选择AFP+B超?AFP+CT?AFP+血管造影?　问题2:　壶腹部肿瘤的诊断:B超?CT?MR?ERCP?　问题3:　肝硬化食管静脉曲张的预防和治疗选择药物?内镜?手术?联合治疗?　问题4:　十二指肠球部溃疡治疗方案的选择制酸治疗:H2受体拮抗剂?质子泵抑制剂?抗Hp治疗:质子泵抑制剂+抗生素?铋剂+抗生素?　问题5　终末期肾病(尿毒症)的治疗:长期血液透析?腹膜透析?肾移植?　问题6　晚期恶性肿瘤的处理:积极支持治疗?对症治疗,减轻痛苦?　您的决定!!　临床医师在选择一项医疗措施的时候,不仅要注意其临床结果,如有效率,治愈率,敏感性,特异性,更要注意提高病人的生活质量以及所花费的成本。　临床经济学:　临床经济学是临床医师应用经济学的原理评价临床诊断、预防和治疗技术与措施的经济学效果,找出影响合理利用有限资源的因素,指导临床医师作出决策。　资料1　善得定治疗食管静脉曲张破裂出血,有效率为90%　善得定治疗食管静脉曲张破裂出血,一疗程花费在2700元以上　资料2　干扰素治疗活动性乙型肝炎,HBsAg阴转在40%左右　干扰素治疗活动性乙型肝炎,一疗程需花费20000元　资料3　H2受体拮抗剂治疗球溃疡4周愈合率80%质子泵抑制剂治疗球溃疡4周愈合率98%　H2受体拮抗剂治疗球溃疡4周花费150元质子泵抑制剂治疗球部溃疡4周500元　临床经济学的目的:　阅读有关卫生经济,临床经济学的论文指导临床实践中合理选择各种诊疗措施在临床实践中对不断出现的新的诊疗措施进行科学的评价　临床经济学评价方