【组成配方】桃仁五钱,炒(15g)红花五钱(15g)甘草三钱(9g)桔梗三钱(9g)生地四钱(12g)当归二钱(6g)玄参一钱(3g)柴胡一钱(3g)枳壳二钱(6g)赤芍二钱(6g)。
【用法】水煎服,
【作用与功效】清热养阴,活血解毒。
【主治适应症】治痘五六天后,饮水即呛。此方指五六天后呛水而言。若痘后抽风兼饮水即呛者,乃气虚不能使会厌盖严气管,照抽风方治之。
【方解】本方由血府逐瘀汤去)l!芎、牛膝加玄参而成。
君:桃仁——破血祛瘀,兼润燥滑肠,为血结血闭之要药;
红花——辛散温通,善通行经脉,为和血止痛,行血破血之要药,臣:玄参、桔梗、生地——养阴清热,解毒利咽。
佐:赤芍、当归、柴胡、枳壳——活血通络,行气解郁。
使:桔梗、甘草——二药配伍,解毒利咽。桔梗载药上行,直达会厌;甘草调和诸药。
【方论】
方中桃仁、红花、当归、赤芍活血化瘀;枳壳、柴胡疏肝理气解郁;生地、玄参养阴清热活血;桔梗、甘草清利咽喉。本方由血府逐瘀汤化裁而来,加清热养阴之品,用于治疗气滞血瘀而有炎症,常用于慢性咽喉炎、扁桃腺炎、声带肥厚、声带结节病等咽喉部疾患。(翁维良《活血化瘀治疗疑难病》)本方与《医宗金鉴·痘疹心法要诀》治痘疹呛水之“加味解毒汤”相似。方中针对瘟毒之邪伤阴,而用生地、玄参滋阴清热凉血;针对会厌血瘀,而用当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀;柴胡、枳壳疏肝理气,使气行血亦行,血行瘀自除;加桔梗引药上行直达咽喉会厌,并配甘草(甘桔汤)清利咽喉,解毒消肿。(陈士奎《活血化瘀名家王清任》)。
【临床应用与医案】
一、慢性咽炎
以会厌逐瘀汤(红花、桃仁各15g,桔梗、甘草、生地、玄参各12g,当归、柴胡、枳壳、赤芍各6g)为基本方加减,音哑咽痒加蝉蜕、荆芥各6g,胖大海15g;咽痛加射干、二花各12g;耳鸣、耳痛加黄芩、栀子、胆草各6g;鼻塞,流黄、白稠浓涕加苍耳子、辛夷各10g,桑皮、黄芩各6g;咳嗽痰多色黄而黏加瓜蒌30g,浙贝、前胡各9g;口、舌、咽部干燥加麦冬20g。每日1剂,10天为1疗程。治疗慢性咽炎103例,治愈75例,好转23例,总有效率95.5%。[张焕荣.会厌逐瘀汤加味治疗慢性咽炎103例.陕西中医.2002,23(12):1068]。
典型病例:刘某,女,73岁。2000年5月13日初诊。咽部不利如物阻塞,微痛,干痒,声哑失音,反复性口舌糜烂4个月。每因受凉、生气等外界刺激而加重,曾在本院五官科治疗,诊为咽炎,服用“吉诺通和甘草合剂”等药物,疗效不显,随求治中医。诊见:精神差,食欲不振,大便干,小便微黄,舌质红、苔白,脉弦数。查:咽黏膜充血,咽黏膜下组织增生,咽侧束及咽后壁有散在淋巴滤泡肿大、充血,诊为“慢性单纯性咽炎”。证属热毒血瘀,脾胃伏火。治以行气活血,养阴利咽,清热解毒泻火。方用会厌逐瘀汤加荷叶15g,黄柏10g,砂仁、扁豆各6g。每日1剂,水煎分2次服,服至10剂时,口舌糜烂消失,食欲增加,其他病状减轻。上方去荷叶、黄柏、砂仁、扁豆,续服10剂,咽利,无干痒及疼痛。随访1年未复发。
原按:慢性咽炎属中医学喉痹范畴,其病机多为素体不足,卫外不固,风寒热邪乘虚而入,内伤七情引起气血运行不畅,经络阻滞,导致瘀血或日久化热,迁延不愈,热毒内蕴,发于咽部而致病。由于热毒内蕴,损伤血络,又因伏火郁蒸血液,煎熬成瘀,致经脉阻滞,阴血耗伤,咽部失养造成咽部干痒不适。治以活血化瘀,养阴利咽,清热解毒。方中桃仁、红花、当归活血化瘀;玄参、生地、桔梗、甘草养阴生津、化痰,清热解毒,开宣肺气;柴胡、赤芍、枳壳,疏肝理气解郁;上药合用,使瘀血得除,热毒得清,咽喉得润,气郁得解,其症自愈。
二、失音
以会厌逐瘀汤加味(桃仁15g,红花15g,赤芍药9g,当归9g,生地黄12g,桔梗9g,枳壳9g,柴胡12g,玄参12g,甘草6g)治疗失音30例,随症加减:声音嘶哑呈进行性加剧,经喉镜检查发现声带肥厚,发声时呈板状,色泽晦黯无光泽加黄芪、炒水蛭;既往有咽喉周围手术史,经喉镜检查发现一侧或两侧声带麻痹,颜色黯淡无光泽,会厌黏膜干燥缺津无光泽,失音时一侧或两侧固定,加黄芪、马钱子(用量应从0.6g开始,每服3剂药增加0.1g,加至0.9g,在应用过程中,若出现背部及四肢痉挛抽搐,应立即停药);患者经喉镜检查发现声带上1/3处出现声带小结,高音区嘶哑,原方加地鳖虫、地龙、蝉蜕、连翘;声带下1/3处出现声带小结,原方加地鳖虫、地龙、牛膝、橘核。每日1剂,12剂为1个疗程,5个疗程后判断疗效。结果痊愈14例,好转13例,总有效率90%。[王家芳.会厌逐瘀汤加味治疗失音30例临床观察.河北中医.2001,23(6):445]。
三、声带小结
采用会厌逐瘀汤(桃仁15g,红花15g,生地12g,甘草9g,桔梗9g,当归9g,玄参9g,赤芍9g,柴胡6g,枳壳6g)加减,音哑咽痒加蝉蜕、荆芥各6g,胖大海S枚;咽痛加射干、金银花各9g;口、咽喉部干燥加麦冬15g,痰多加茯苓15g,气短乏力加党参20g,白术15g。每日1剂,7天为1疗程。治疗声带小结36例,显效11例,有效20例,总有效率86.11%。[张传飞,吕慧.会厌逐瘀汤治疗声带小结36例.陕西中医学院学报.2010,33(5):63]典型病例:李某某,女,19岁,学生。2010年7月13日初诊。声嘶音哑1月余。平素喜爱唱歌,后逐渐暗哑,经服六神丸、喉症丸等药效果不明显来诊。现自觉咽喉干痛,口渴思饮,间接喉镜检查可见咽部充血、暗红,声带肥厚,前中1/3处略突起,常附有黏痰。发音时声带闭合不全,舌质红,苔微黄而干,脉细涩。西医诊断为声带小结,中医诊为喉喑,证属肺阴不足,气血瘀滞。治以养血清热,活血逐瘀。方用会厌逐瘀汤加减。处方:红花、桃仁、柴胡、桔梗各15g,当归、枳壳、生地黄、赤芍、玄参各10g,桑白皮10g,地骨皮15g,木蝴蝶10g,蝉蜕15g。每日1剂,水煎服。二诊:服14剂,诸症减轻,守上方加减,又服10剂,诸症消失,随访1年,发音正常,结节未复发。[李岩,李书霖,王殿一.李敬孝教授用会厌逐瘀汤治疗声带小结经验举隅.中医药信息.2011,28(6):80]。
原按:张景岳曰“实者其病在标,因窍闭而喑也;虚者其病在本,内夺而喑也。”本例因平素高歌多唱,发音不当,耗伤肺阴而生热,虚热上蒸,郁于血络,气血凝滞结于咽喉而声嘶,可见瘀血之患亦能致喑。肺气上于喉而成声,若声带为结节所阻,开合失灵,则致发音不畅而嘶哑,所谓“金瘀不鸣”。治用会厌逐瘀汤,方中当归、赤芍、红花、桃仁活血祛瘀;生地配当归养阴活血,能使瘀去而不伤阴血;枳壳、柴胡疏肝理气,气行则血行,血行则瘀散;桔梗、玄参、甘草清利咽喉,解毒消肿;蝉蜕、木蝴蝶利喉开音,诸药合用共同起行气活血,化瘀散结,利咽开音之功效。
四、声带息肉
徐某,男,40岁,工人,1998年6月10日就诊。患者声嘶音哑半年余,曾在某地市人民医院检查诊断为“声带息肉”,因不愿手术治疗而求治于中医。诊见患者声带左侧居中1/3处有一绿豆大小暗红色息肉,光滑带蒂。现
在症为:声嘶音哑,肢肥体胖,倦怠乏力,语音重浊,咳吐黏痰,舌质暗红,苔腻微黄,脉沉弦。诊断:声带息肉(血瘀痰凝)。辨证:痰湿犯肺,瘀血阻络。治则:逐瘀通络,燥湿化痰。方药:会厌逐瘀汤合二陈汤加减。药用:桃仁、红花、当归、生地黄、赤芍各15g,甘草、桔梗、枳实、陈皮、半夏各12g,茯苓30g,苍白术各10g,白芥子9g。患者服药18剂而诸症痊愈,检查见息肉消失。[仝选甫,蔡继堂.蔡福养教授运用会厌逐瘀汤治疗咽部疾病.河南中医.2001,21(6):12]。
原按:“息肉又称赘肉”(《中医医学大辞典》)。本例患者的声带息肉即为带蒂活动,表面光滑的肉样赘生物。蔡师无论治疗耳鼻喉何部息肉,均从痰瘀论治而收效,认为息肉多由经络阻滞,瘀血痰湿凝聚而成。本例患者四诊合参,辨证后系由痰瘀阻络所致,故治疗当选会厌逐瘀汤逐瘀通络,二陈汤健脾化痰,加苍白术以燥湿,枳实配二陈汤治疗痰湿有“推墙倒壁”之力,白芥子辛温入肺而能化寒湿凝聚之痰。诸药合用达脾复健运,肺复输布,湿去痰化,瘀去络通,息肉消散之目的。
五、会厌肿块
张某,女,40岁,干部,1998年3月16日就诊。主诉:音哑数月,逐渐加重,曾在某省立医院按声带结节治疗未愈。后经北京某医院检查,发现会厌部有一黄豆大肿块,遂服用西药抗生素、磺胺、维生素类等治疗月余仍不愈。遂返郑慕名求治于蔡师。