大凡男子的“五劳” 、 “六极”诸虚损 症,以及妇女的崩漏带下等病,脉搏都往往见微,这就是由于气血两虚的结果。 肺气不足而喘促,心阳不敛而惊悸的病变,两手寸部常多见微脉。脾胃虚损不能运 化而胀满时,两手关部常多见微脉。肾中元阳亏损而身寒腹痛,精血虚竭而病消渴(即 消瘅)等,两手尺部常多见微脉。 十三、紧脉:脉来绷急,应指紧张有力,状如牵绳转索。 【主病】宿食、寒证、痛证。 【脉歌】紧脉诸痛主于寒,喘咳风痫吐冷痰;浮紧表寒须发越,紧沉温散自然安。 寸紧人迎气口分,当关心腹痛沉沉;尺中有紧为阴冷,定是奔豚与疝疼。 【脉解】凡是寒邪太盛而引起的疼痛诸症,脉搏多见紧象。另外,肺有寒邪而病喘咳、 肝因寒郁而病风痫、脾受寒邪而吐冷痰等症,都可以见到紧脉。如果寒邪在表,脉多见 浮紧,可用辛温方药以发散(越)寒邪;寒邪在里,脉多见沉紧,可用辛热方药以温散 里寒。这是治疗寒邪病变的基本大法。 紧脉出现于寸部,有左和右的区分。 左手寸部叫做“人迎” , 右手寸部叫做“气口” 。 如果外感寒邪,左寸脉可以见到紧;内伤寒盛,右寸脉可以见到紧;中焦脾胃(即心腹 部)寒湿凝滞而腹内作痛,两关脉可以见到紧。下焦寒邪盛,而见阴冷、奔豚、疝痛等 病的,两尺脉可以见到紧。 十四、缓脉:一息四至,来去怠缓。 【主病】湿证、脾虚。 【脉歌】缓脉营衰卫有余,残风或湿或脾虚;上为项强下痿痹,分别浮沉大小区。 寸缓风邪项背拘,关为风眩胃家虚;神门濡泄或风秘,或是蹒跚足力迂。 【脉解】由于病变所出现的缓脉,决不是从容和缓,而另有种种不同的缓脉出现。如: 风邪在表,营气不足,卫气有余,便多见脉来浮缓;湿滞经络,脉来沉缓;脾胃虚弱, 脉来迟缓而细。 风湿在上而见颈项强直等症, 脉多见浮缓有力; 风湿在下而见痿痹等症, 脉多见沉缓有力。总之,分辨各种不同病证的缓脉,必须参合浮、沉、大、小各个方面 的情况,来加以具体区分。 外伤风邪, 项背拘急的,寸部脉多浮缓;风动头眩,左关脉常缓纵有力;胃气虚弱, 右关脉多见迟缓无力。脾肾阳虚而濡泻(即泻下如水,清浊不分。 ) ,尺脉往往迟缓;津 液燥涩而风秘(即风热内动,以致津液燥涩的便秘。 ) ,尺脉多缓中带涩;气虚湿滞,两 足蹒跚无力,行动缓慢,尺脉便迟缓而弱。 十五、芤脉:浮大而中空,如按葱管。 【主病】失血、伤阴。 【脉歌】寸芤积血在于胸,关里逢芤肠胃痈;尺部见之多下血,赤淋红痢漏崩中。 【脉解】 “寸芤失血病心忡,关里逢芤呕吐红”失血以后,血不足以荣养心脏,以致心悸、 怔忡的时候,寸脉常见芤。如果从胃中大量呕吐脓血(吐红)以后,关脉必多见芤。假 使尺部出现芤脉,往往是由于血淋、红痢、便血、血崩、漏经等大量出血的结果。 (赤 淋:即血淋,尿中有血。 ) 十六、弦脉:端直以长,如按琴弦,从中直过,挺然指下。 【主病】肝胆病、胸胁胀痛、痰饮、疟疾等。 【脉歌】弦应东方肝胆经,饮痰寒热疟缠身;浮沉迟数须分别,大小单双有重轻。 寸弦头痛膈多痰,寒热症瘕察左关;关右胃寒心腹痛,尺中阴疝脚拘挛。 【脉解】 “肝胆脉弦阴阳分,饮痰寒热疟缠身”肝和胆发生病变,脉来多见弦象。无论阳 邪为病或阴邪为病,都可以见到弦脉。不过阳邪为病,多是弦大兼滑;阴邪为病,多是 弦紧兼细。他如:饮症、痰症、寒热往来、疟疾等病变,脉也往往见弦,只是要在浮、 沉、迟、数之间仔细地去分辨它。例如:支饮(咳嗽喘息、气短、浮肿)脉见浮弦;悬 饮(咳嗽、胸胁痛、胁下有蓄水)脉多沉弦;寒盛脉来弦迟;热盛脉来弦数;虚证脉多 弦大;拘急(手足拘挛强直,不能伸屈)脉见弦小;饮癖(口吐涎沫清水、胁腹有积块、 嗳酸、嘈杂、胁痛、饮食减退)常见单手脉弦;寒痼(腹痛泄泻、寒气上冲、手足逆冷、 疝痛等)常见双手脉弦;病轻脉来弦软;病重脉来弦硬。 凡痰滞胸膈以及头痛等症,因其病在上焦,寸脉多见弦。寒热往来、症瘕等病,多 属肝胆经的病变, 在关脉可能见脉弦; 如果寒邪盛于脾胃, 腹中疼痛, 右关脉往往见弦。 如阴疝(睾丸痛引少腹) 、两脚拘挛,为肝肾虚寒的病变,两尺脉多见弦。 十七、革脉:浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮。 【主病】半产、崩漏、亡血、失精。 【脉歌】革脉形如按鼓皮,芤弦相合脉寒虚;女人半产并崩漏,男子营虚或梦遗。 【脉解】革脉的形状,很像按着鼓皮似的,轻取坚急,重按它便觉得脉很空虚。因而也 可以说,革脉实际就是芤脉和弦脉的复合出现,是因精血内虚,又感寒邪所造成的。大 凡妇女小产、血崩、漏经、男子营气虚损、遗精等病,多半都可以见到这个虚寒性的革 脉。 十八、牢脉:沉弦实大而长。 【主病】阴寒内实,寒疝症瘕。 【脉歌】寒则牢坚里有余,腹心寒痛木乘脾;疝 颓症瘕何愁也,失血阴虚却忌兮。 【脉解】凡是沉寒里实,属于邪气有余的病变,而见心腹寒痛、肝气郁积、脾呆不运等 病时,都可能出现牢脉。一般的说,凡是疝、颓、症、瘕一类的积聚病出现牢脉,因实 症实脉,脉症相合,从这一点来说,一时还可不发愁;如果失血阴虚一类的大虚症出现 牢脉,这是虚症实脉,脉症相反,是正气大伤、邪气犹盛的征象,临床时应引起注意, 防其骤变。 十九、濡脉:浮小而细软,轻手可得,按之则无。 【主病】湿证、虚证(多为气虚) 。 【脉歌】濡为亡血阴虚病,髓海丹田暗已亏;汗雨夜来蒸入骨,血山崩倒湿浸脾。 【脉解】濡脉主要见于营血亏损,阴精虚极的病证。例如:髓海(即脑。髓海空虚,为 阴精虚损病之一,其主症为脑转耳鸣、胫酸眩冒、目不能视、全身困乏。 )空虚、丹田 (在脐下 3 寸。男子精室、女子胞宫的精气都和丹田相通。丹田不足,则男子精亏,女 子宫冷。 )不足、阴虚盗汗(汗雨夜来) 、骨蒸烦热、妇女血崩、脾湿濡泻等,都往往可 以见到濡脉。 “寸濡阳微自汗多, 关中其奈气虚何; 尺伤精血虚寒甚, 温补真阴可起疴。 ” 疴 (ke) : 音科,病。沉疴,即久病。阳气微弱,表虚不固,以致汗出不止的,寸部可能见到濡脉。 脾胃虚弱,中气不足的,关部可能见到濡脉。至于下焦虚寒,精血两伤,两尺部出现濡 脉的,宜用甘温大剂,峻补真阴,才能治愈久病。 二十、弱脉:极软而沉细,按之乃得,举之则无。 【主病】气血不足、阳气阴精亏损。 【脉歌】弱脉阴虚阳气衰,恶寒发热骨筋痿;多惊多汗精神减,益气调营急早医。 寸弱阳虚病可知,关为胃弱气虚何;尺伤精血虚寒甚,温补真阴可起疴。 【脉解】弱脉的出现,总是由于阴精虚损,阳气衰微的缘故。正由于营气、卫气都不足, 所以也最容易感受外邪的侵袭而见恶寒发热。虽恶寒发热,脉也不浮而弱,则此人的 阳气衰弱可以想见了。阳气阴精久久不得恢复,更会变生多种疾病。例如:精气不足, 不能滋养骨髓,便病骨痿(是痿软不能起立行动) ;不能滋养筋膜,便病筋痿(筋急挛 缩) ;营血不足,不能养心安神,便病惊悸;卫气不足,不能充肤固表,便病自汗;脾 胃虚损,中气不振,便病精神困乏。凡此种种,都有出现弱脉的可能,都只能用补益 阳气、调养营血的方法进行治疗。 “寸弱阳虚病可知,关为胃弱与脾衰;欲求阳陷阴虚病,须把神门两部推。 ”凡患 心肺阳气虚弱的,寸部脉多见弱;脾胃虚弱的,关部脉多见弱;下焦阳气陷而不振,阴 精亏乏至极的,两手尺脉多见弱。 二十一、散脉:浮大无根,举之浮散而不收,按之则无,如杨花散漫之象。 【主病】元气离散,精气将绝。 【脉歌】左寸怔忡右寸汗,溢饮左关应软散;关右软散胻胕肿,散居两尺魂应断。 【脉解】心阳不足的怔忡症,左寸部可见散脉;卫气不固的自汗症,右寸部可见散脉。 阳不化阴的溢饮病,左关部可见散脉;脾阳不足,水湿下注而足胫、足背肿胀的,右关 部可见散脉。如久病而两尺脉均见散,这是元气溃散(乱) 的征候,应该予以特别注意。 〔①溢饮:水饮病的一种,其症状为暴渴多饮、无汗,水饮流于四肢,身体疼重。②胻 胕(hangfu) :音杭肤。胻,足胫;胕,足背。 〕 二十二、细脉:脉细如线,但应指明显。 【主病】气血两虚、诸虚劳损(以阴血虚为主) 、湿气下注。 【脉歌】细脉萦萦血气衰,诸虚劳损七情乖;若非湿气侵腰肾,即是伤精汗泄来。 寸细应知呕吐频,入关腹胀胃虚形;尺逢定是丹田冷,泄痢遗精号脱阴。 【脉解】脉来之所以萦细如丝,主要是由于气血虚衰的缘故。大凡各种因七情不和而致 的虚损劳伤诸病,最容易见到细脉。此外,如阳气虚弱,水湿侵袭而得腰肾病;或精气 内伤,阳不固外而得自汗症等,也可以出现细脉。 〔①萦萦(yingying) :音迎迎,细长 不断的意思。②乖(guai) :音掴,不顺,不和谐。 〕 大凡呕吐频繁而气虚至极的,寸部脉来多细;脾胃虚弱、腹胀形瘦的,关部脉来多 细;元阳大衰、丹田(脐下 3 寸)寒冷、泄痢遗精、阴精脱失的,尺部脉来多细。失血 过多、精液枯竭的,叫做脱阴。 二十三、伏脉:重手推筋按骨始得,甚则伏而不见。 【主病】邪闭、厥证、痛极。 【脉歌】伏为霍乱吐频频,腹痛多缘宿食停;蓄饮老痰或积聚,散寒温里莫因循。 食郁胸中双寸伏,欲吐不吐常兀兀;当关腹痛困沉沉,关后疝疼还破腹。 【脉解】凡邪气郁结于里,以致经脉阻滞,气血壅塞,脉必见伏。因此,霍乱而见频频 呕吐,因宿食而阵阵腹痛,以及水饮停蓄,老痰积聚等症,无不出现伏脉。这时只宜用 温里散寒的方法以畅通气血,解郁破积,化痰逐饮。凡急遂发作的呕吐腹泻,过去概称 霍乱,不完全是指现在的法定传染病而言。主要病变为伤于饮食,阳热外逼,阴寒内伏 而成。 〔①蓄饮:即积饮,水饮积聚不散的意思。②老痰:即陈旧的痰。 〕 饮食停留,胸中气郁不舒,以致想吐又吐不出,心里十分难受时,两手寸部常见伏 脉;中焦寒湿凝聚,以致腹痛身困时,两手关部常见伏脉;下焦寒凝气滞,而致剧烈的 疝疼时,两手尺部(即关后)常见伏脉。 〔③兀兀(wuwu) :音误,这里作“不安” 、 “难 受”解。④破腹:这里形容疼痛剧烈。 〕 二十四、动脉:脉形如豆,厥厥动摇,滑数有力。 【主病】痛、惊。 【脉歌】动脉专司痛与惊,汗因阳动热因阴;或为泄痢拘挛病,男子亡精女子崩。 【脉解】什么病证可见到动脉呢?大凡寒盛于阳的疼痛、气乱窜扰的惊悸、阳不胜阴的 自汗、 阴不胜阳的发热、脾胃不和、寒热杂处的腹泻、 脏腑传化失职、 气血相干的痢疾、 阴寒邪盛、经气受伤的经脉拘挛、阴虚阳盛的男子亡精(即失精,精液亡失的意思。 ) 、 女子血崩等,都可以见到。总括起来,这些疾病之所以出现动脉,不外乎阴和阳两个方 面互相搏击,有所偏盛偏衰的结果。 二十五、促脉:脉来急数时而一止,止无定数。 【主病】阳热炽盛、阴血不足、气血痰饮宿食停滞,或阴阳不相接续之虚脱证。 【脉歌】促脉惟将火病医,其因有五细推之;时时喘咳皆痰积,或发狂斑与毒疽。 【脉解】促脉的出现,主要为三焦火热内盛而有郁积的结果。临床所见,凡气、血、痰、 饮、食等,都可见到有郁积的时候。所以医书中常有“五积停中”的说法。不过,究竟 属于某一种郁积,必须根据症状作出具体的分析。如见时时咳嗽,甚至喘逆、痰涎壅盛 而脉促的,这便是属于痰积,其他可以类推。至于火热内盛,也应根据不同的情况加以 分辨。如:邪火在脏,神志失常而脉促,则多见发狂;热毒入营,营气逆滞而脉促,则 常见发斑;热在肌肉,血气郁腐而脉促,便多发毒疽。这都说明一个问题,无论为热为 郁,都必须有留滞不通,脉来才见促。 二十六、结脉:脉来缓慢时而一止,止无定数。 【主病】阴盛气结、寒痰血瘀、症瘕积聚。 【脉歌】结脉皆因气血凝,老痰结滞苦沉吟;内生积聚外痈肿,疝瘕为殃病属阴。 【脉解】结脉的出现,往往都因气血凝滞所致。例如:老痰结滞,各种积聚、痈肿、疝 瘕等,都可使血气流行的气机受到阻滞而出现结脉。不过,结脉与促脉相比较,促脉属 于热的居多,结脉为寒,便属于阴证的范围了。 〔①沉吟:即呻吟,形容病人发出的低 沉的痛苦之声。 〕 二十七、代脉:动而中止,良久方来,止有定数。 【主病】脏气衰弱。 【脉歌】代脉原因脏气衰,腹痛泄痢下元亏;或为吐泻中宫病,女子怀胎已三月。 【脉解】出现代脉的主要原因,总是由于脏气衰弱,元阳不足所致。所以凡因下元亏损 而病的腹痛、泄痢;中阳不足所致的脾胃虚弱、呕吐泄泻等,都有见到代脉的可能。至 于妇女怀孕三月以后,也偶有见代脉的,仍为元气不足的征兆。 二十八、疾脉:脉来疾急,一息七至。 【主病】阳极阴竭,元气将脱。