持续 12 个月以上使用氯吡格雷患者的 1 年所需要的费用进行比较( 表 1) 。 人群分类 退休 退休 表 1 上海医保门诊报销比例明细 账户段 2000-12-31 前已退休 2001-01-01 后退休且年龄 > 57 岁 共付段报销比例( % ) 一级医院 三级医院 90 80 85 75 死亡和心肌梗死风险显著低于使用少于 12 个月的患者,双联 在职 57~ 60 岁 70 70 抗血小板治疗( 阿司匹林与氯吡格雷) 可作为预防心血管疾 病术后血栓 事 件 的 常 规 方 法[3]。 阿 司 匹 林 与 氯 吡 格 雷 已 经 在职 47~ 56 岁 在职 < 47 岁 60 60 50 50 进入上海市社区卫生服务中心基本药品目录,本研究主要了 解社区双联抗血小板治疗用药的依从性、并发症及卫生经济 1. 2. 3 分析观察终点 社区患者对于阿司匹林和氯吡格雷 学效益。 双联抗血小板治疗的依从性、心血管不良事件、并发症及再入 1 对象与方法 院率和病死率。 1. 1 研究对象 选取 2012 年 3 月至 2013 年 3 月在上海市 1. 3 统计学方法 应用 SPSS 13. 0 统计软件进行数据分析, 虹口区欧阳路街道社区卫生服务中心( 社区中心) 门诊就诊 计量资料用均数 ± 标准差( x珋± s) 表示,采用 t 检验,计数资料 的服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗的患者 120 用相对数表示,P < 0. 05 为差异有统计学意义。 ·2490· 医学综述 2014 年 7 月第 20 卷第 13 期 Medical Recapitulate,Jul. 2014,Vol. 20,No. 13 2结果 2. 1 人群 基 线 情 况 随 访 人 群 中 男 83 例、女 37 例,年 龄 44~ 90 岁,生化检查和心脏超声检查资料显示随访人群基线 指标均有正常人群和异常人群( 表 2) 。 表 2 随访患者基本情况和生化指标 ( x珋± s) 人群基线情况 年龄( 岁) 血总胆固醇( mmol / L) 血三酰甘油( mmol / L) 血低密度脂蛋白( mmol / L) 血高密度脂蛋白( mmol / L) 血谷丙转氨酶( U /L) 血总胆红素( μmol / L) 空腹血糖( mmol / L) 糖化血红蛋白( % ) 血尿酸( μmol / L) 左心房大小( mm) 左心室大小( mm) 室间隔厚度( mm) 左心室后壁厚度( mm) 射血分数( % ) 生化指标 69. 27 ± 6. 45 4. 05 ± 0. 84 1. 60 ± 0. 64 2. 28 ± 0. 72 1. 39 ± 0. 31 23. 23 ± 11. 56 14. 44 ± 4. 51 5. 81 ± 1. 08 6. 30 ± 0. 82 328. 40 ± 80. 55 38. 00 ± 3. 75 50. 19 ± 3. 17 9. 67 ± 0. 86 9. 79 ± 0. 56 61. 63 ± 4. 13 2. 2 随访患者手术医院情况 本市进行手术的随访患者达 到 98. 34% ,在 本 市 三 级 甲 等 医 院 手 术 的 随 访 患 者 达 到 97. 51% ,在社区中心所在区的三级甲等医院手术随访患者达 到 50. 84% ,其中在市一人民医院手术者占 47. 51% ,岳阳医 院手术者占 3. 33% ( 表 3) 。 表 3 随访患者手术医院情况 手术医院 市一人民医院 中山医院 新华医院 瑞金医院 仁济医院 长海医院 411 医院 岳阳医院 胸科医院 市十人民医院 市六人民医院 华山医院 公利医院 外地医院 外国医院 合计 例数 57 13 13 7 6 6 4 4 2 2 2 1 1 1 1 120 构成比( % ) 47. 51 10. 83 10. 83 5. 84 5. 00 5. 00 3. 33 3. 33 1. 67 1. 67 1. 67 0. 83 0. 83 0. 83 0. 83 100 2. 3 随访患者介入术式和支架植入数情况 随访患者植入 1 只支架的占 46. 67% ,植入 2 只支架的占 25. 83% ,植入 3 只 及以上支架的占 27. 50% ( 表 4) 。 2. 4 随访患者服用阿司匹林和氯吡格雷的情况 在随访的 人群中出血率和再入院率仅为 3. 33% ,出血主要为消化道出 血( 3 例) 和脑出血( 1 例) ( 表 5) 。 表 4 随访患者介入术式和支架植入数情况 术式 冠状动脉旁路移植术 PCI 植入支架 7 只 PCI 植入支架 5 只 PCI 植入支架 4 只 PCI 植入支架 3 只 PCI 植入支架 2 只 PCI 植入支架 1 只 合计 PCI: 经皮冠状动脉介入术 例数 7 1 8 5 12 31 56 120 构成比( % ) 5. 83 0. 83 6. 67 4. 17 10. 00 25. 83 46. 67 100 表 5 随访患者服用阿司匹林和氯吡格雷的情况 [例( %) ] 双联组服用时间 ≤6 个月 6 个月至 12 个月 ≥12 个月 合计 例数 16 29 75 120 发生出血情况 0 1( 3. 45) 3( 4. 00) 4( 3. 33) 出血后再入院 0 1( 3. 45) 3( 4. 00) 4( 3. 33) 2. 5 随访患者在三级医院和社区中心服用阿司匹林和氯吡 格雷的费用情况比较 在社区中心随访的人群均有上海市居 民或者城镇职 工 医 疗 保 险,参 照《上 海 医 保 门 诊 报 销 比 例 》, 社区中心双联抗血小板治疗药物已进入上海市基本药品目 录,全部实行甲类药品收费,氯吡格雷每盒 119. 13 元、拜阿司 匹林每盒 14. 1 元,且社区中心免收挂号费; 本市三级医院氯 吡格雷属于乙类药品,每盒 143 元、拜阿司匹林属于甲类药 品,每盒 16. 2 元。