心电图(图1)示:窦性心律,Ⅰ、aVL、V4-V6导联可见病理性Q波、
图1 入院时心电图
难道这个患者心肌梗死了?不要着急下结论,继续检查。
超声心动图示:左房前后径(LA)37mm,左室舒末径(LV)43mm,室间隔厚度23mm,后壁厚度9mm,左室射血分数(LVEF)68%,左室流出道梗阻,左心室流出道与主动脉峰值压力阶差(LVOTG)50mmHg,二尖瓣收缩期前向运动,室间隔与左室后壁非对称性增厚,以室间隔基底段增厚为主。考虑肥厚梗阻型心肌病。冠脉造影检查:冠脉未见异常。
基于此该患者予β受体阻滞剂治疗。
病例先简要介绍到这里,下面我们根据这个病例来系统学习以下《指南》。
1.定义
肥厚型心肌病(HCM)是指一种以心肌肥厚为特征的心肌疾病,主要表现为左心室壁增厚,通常指二维超声心动图测量的室间隔或左心室壁厚度≥15 mm,或者有明确家族史者厚度≥13 mm,通常不伴有左心室腔的扩大,需排除负荷增加如高血压、主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣下隔膜等引起的左心室壁增厚。
定义很长,根本背不下来,回想一下上面介绍的病例,我们来分解一下概念:①室壁厚度≥15mm(患者室间隔厚度23mm);②左室不大(患者左室舒末径43mm);③排除其他原因(患者否认高血压等病史)。
2.病因
病因非常复杂,除非专门研究,无需记忆。
3.分型
HCM通常根据超声心动图分为梗阻性、非梗阻性和隐匿梗阻性,分型以LVOTG作为节点。