五、脑积水的临床表现 典型症状为头痛、呕吐、视力模糊,视神经乳头水肿,偶伴复视,眩晕及癫痫 发作。 有的患者脉搏变慢,血压升高,呼吸紊乱,瞳孔改变;部分患者可有眼球运动障碍、 锥体束征,肌张力改变及脑膜刺激征;有 表现内胀综合征,如呕吐、便秘、胃肠道 出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠 潴留及脑性耗盐综合症。 2020-2-11六、脑积水的病因 一、脑脊液循环通道受阻 二、脑脊液分泌过多 三、脑脊液吸收障碍 2020-2-11(一)、脑脊液循环通道受阻 1.先天畸形:可能与父母接触了某些化学放射物质,孕 早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。 较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。 2.感染:如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等, 由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道,特别多见 于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。 3.出血:颅内出血后纤维增生可引起脑积水,产伤后颅 内出血吸收不良,也是新生儿脑积水的常见原因,且往往 易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生 脑积水。 4.肿瘤:颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分, 较多见于第四脑室附近,新生儿期难得遇见肿瘤,以后可 发生神经胶质瘤,脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经 母细胞瘤。 2020-2-11(二)、脑脊液分泌过多 先天性脑积水的病因学说较多,公 认的学说则为侧脑室脉络丛增生,分泌 旺盛,引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能 紊乱,从而发生脑积水。 10 2020-2-11 (三)、脑脊液吸收障碍 如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发 生脑积水。 11 2020-2-11 七、脑积水的分类 依据病理分类 梗阻性脑积水 交通性脑积水 外部性脑积水 12 2020-2-11 七、脑积水分类 依据病因分类 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积水 依据发病速度急性脑积水 慢性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水 依据年龄分类 婴幼儿脑积水 年长儿童及成人脑积水 13 2020-2-11 八、手术适应症 各种类型脑积水,交通性脑积水、梗阻性脑积水,以及正常压力性脑积水。某些不 适于脑室—心房分流术的脑积水也可作脑 室—腹腔分流术。有颅内感染病史者,要 求脑脊液化验结果正常达2周以上。 14 2020-2-11 九、手术禁忌症 5、常规全麻手术禁忌者。