超声技术应用于产科临床已有40多年的历史,目前已成为孕期保健中必不可少的检查内容。
一、早孕期的超声检查
早孕期,根据临床需要可以通过超声检查确诊宫内妊娠,除外异位妊娠和胎停育,核对孕周,诊断多胎妊娠,排除葡萄胎,同时了解子宫和附件的情况。
(一)诊断正常和异常妊娠
超声最早经阴道检查可以在孕4~5周进行,相应的人绒毛膜促性腺激素(HCG)>1 500 U/L时探查到宫内的孕囊[1]。如果孕囊内无卵黄囊或胎芽,则应注意与宫内无回声暗区鉴别,因为异位妊娠时在宫腔内可探及无回声暗区,而典型的宫内孕囊为双环征。2013年,美国超声放射医师学会提出了胚胎停育超声评估标准,包括:胎芽≥7 mm而无心脏搏动;孕囊平均直径(MDS)≥25 mm但无胚胎;检查出无卵黄囊的孕囊2周后不见有心跳的胚胎;检查出有卵黄囊的孕囊11 d后仍不见有心跳的胚胎[2]。根据上述任何一项,就可以做出胚胎停育的诊断。对于异位妊娠应注意的是,异位妊娠的经腹超声检出率为40.9%~76.0%,经阴道超声检出率为75.6%~95.8%[3]。异位妊娠的诊断需要结合病史、血HCG水平及超声的动态监测。
(二)判断双胎或多胎妊娠的绒毛膜性质
如早孕超声检查发现为双胎或多胎,应明确绒毛膜性质,绒毛膜性质的确定对于双胎妊娠并发症的预测非常重要。
(三)孕11~13+6周胎儿颈项透明层厚度(nuchal translucencythickness,NT)筛查
NT是指胎儿颈项部与表面皮肤之间正常的充满液体的间隙,增厚与胎儿非整倍体染色体异常如21-三体、18-三体、13-三体及主要结构畸形如心脏畸形等直接相关。NT测量需在妊娠11~13+6周进行。目前以NT值结合血清学指标综合计算唐氏风险值,如果为高危则建议行有创产前诊断。如果NT≥3.0 mm为标准增厚,则直接建议行有创产前诊断。