孟主任认为该病属于中医“水肿”、“虚劳”、“呕吐”、“痞满”的范畴,病位在脾肾,病理性质为本虚标实,本虚以脾肾亏虚为主,标实以水湿、湿热、瘀血为主,治疗以标本兼顾,结合临床表现的不同,有重于标、重于本之不同。药物选择精炼,善用炭类药物,并结合通腑泄浊之品,以达疗效。
1 健脾补肾贯穿始终
脾肾为疾病之本,治病必求于本,故以“健脾补肾”贯穿始终进行治疗。慢性肾脏病3~4期主要表现有水肿、乏力、恶心呕吐症状,与脾肾关系密切。肾主水,水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作用。脾主运化水湿,为水液转输的枢纽。脾阳的健运有赖于肾阳的温煦,故两者共同维护机体水液代谢平衡。脾肾亏虚导致水液代谢失常,临床上会出现不同程度的水肿。脾主运化水谷精微,化生气血,为后天之本,肾主藏精,为先天之本,“脾为后天,肾为先天,脾非先天之气不能化,肾非后天之气不能生”,两者相辅相成。若肾虚不能温煦脾阳,脾不健运,或脾虚运化失职,水液代谢异常,可见水肿,久则化热化瘀;气血生化乏源,可见乏力;脾胃升降失调,可见恶心呕吐。故孟老师认为慢性肾脏病3~4期基本病机是脾肾亏虚,健脾补肾治疗应该贯穿始终。临床有气虚、阳虚、阴虚之不同。偏于脾肾气虚,主要药物有茯苓、黄芪、白术、党参等;偏于脾肾阳虚者常用药在气虚用药基础上加减牛膝、葫芦巴、肉桂、肉苁蓉、淫羊藿、干姜、附子等。偏于阴虚者,临床并不常见,考虑主要是久病化热,伤及阴液,表现盗汗、口干、舌红少津等阴虚的症状,选用药物时避免熟地等太过滋腻之品,可选生地黄、麦门冬、石斛之品。
2 重视病理因素的祛除2.1 祛除水湿、湿热
《素问》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。”脾肾亏虚,脾虚不能运化水湿,肾虚不能蒸化水液,导致水液代谢障碍,水湿内停,发为本病。故水湿为该病的首发病理因素,祛除水湿之邪势在必行。孟主任临床过程中,重视湿邪的祛除,总结了一系列祛湿的方法[10-12]。而对于水肿,偏于上焦者,往往主要从脾论治,常用药物有:白术、茯苓、蚕砂、藿香、砂仁等等。偏于下焦者,主要从肾论治,常用淡渗利水之品,主要药物有:泽泻、泽兰、猪苓、大腹皮、车前子等,佐以温补肾阳之品,以蒸腾气化水液,如肉桂、桂枝。同时,孟主任认为“风能胜湿”,故临证过程中常常佐以祛风除湿之品