2型糖尿病治疗流程 口服降糖药适用人群用于治疗2型糖尿病, 饮食控制及运动治疗血糖控制不达标者。 口服降糖药分类促进胰岛素分泌(胰岛素促泌剂)延缓肠道葡萄糖吸收(α -糖苷酶抑制剂)减少肝糖输出, 促进葡萄糖利用(双胍类)增加胰岛素敏感性(噻唑烷二酮类) 胰岛素促泌剂磺脲类•临床使用数十年, 种类较多, 如格列齐特等•降低糖化血红蛋白(HbA1c) 约1~2%格列奈类•非磺脲类促泌剂, 如瑞格列奈•降低糖化血红蛋白(HbA1c) 约1. 0~1. 5%•降低餐后血糖机制: 作用于胰岛B 细胞, 促使胰岛素分泌 合理选择磺脲药• 老年患者或以餐后血糖升高为主者, 宜选用短效类, 如格列吡嗪• 轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹酮• 病程较长, 空腹血糖较高的患者: 可选用中-长效类药物(如优降糖、 格列美脲、 格列齐特等) 哪些人不适合用磺脲类? 磺脲类的副作用 • 与磺脲类类似, 也是促进胰岛素分泌的药物• 控制餐后血糖的效果较磺脲类好• 低血糖发生的机会较磺脲类低• 包括: 瑞格列奈、 那格列奈格列奈类药物有什么特点? 格列奈类药物副作用低血糖以下情况为禁忌:•对格列奈类过敏者•1型糖尿病患者•酮症酸中毒•妊娠或哺乳妇女•8岁以下儿童•严重肝肾功能不全 胰岛素促泌剂小结• 适用于病情不很重, 体内尚有一定B细胞功能的患者• 一般不与胰岛素联合用药 α -糖苷酶抑制剂有什么特点?• 延缓碳水化合物在肠道的消化吸收使餐后血糖降低• 降低HbA1c达0. 5~0. 8%• 单独使用不会引起低血糖• 适用于:•餐后血糖升高为主的患者•老年糖尿病患者•空腹、 餐后血糖均升高的患者可与其他口服降糖药或胰岛素合用 服用α -糖苷酶抑制剂(如拜唐苹) 过程中任何原因引起的低血糖如何缓解•摄入葡萄糖纠正, 如吃葡萄糖片•胃肠吸收功能不良者, 静脉•普通的双糖和多糖如糖果,淀粉类。 双胍类药物有哪些特点?• 抑制肝生成葡萄糖, 增加肌肉、 脂肪对葡萄糖的利用, 抑制食欲、 让您吃的更少• 降低HbA1c达1~2%• 肥胖者首选• 可与磺脲类药联用以增强降糖效应• 可与胰岛素联用增加胰岛素敏感性 哪些人不能用双胍类? 噻唑烷二酮类药物作用于肌肉、 肝脏、 脂肪等增加胰岛素的敏感性降低HbA1c达1~1. 5%适用于比较胖的2型糖尿病与胰岛素联用可减少胰岛素用量常用药物: 罗格列酮、 吡格列酮 噻唑烷二酮的副作用不适用人群为:•1 型糖尿病•发生酮症酸中毒•心衰患者•谷丙转氨酶(ALT)超过正常上限2.5倍 噻唑烷二酮类、 二甲双胍与磺脲类治疗1年后B细胞功能逐渐减退Kahn SE, Haffner SM, Heise MA, et al. N Engl J Med 2006; 355: 2427-43.罗格列酮二甲双胍格列苯脲B细胞功能(%)年 UKPDS: 2型糖尿病治疗的经验开始治疗糖化血红蛋白(HbA1c)空腹血糖、糖化血红蛋白下降显著效果最佳第1年空腹血糖,糖化血红蛋白逐年回升22%二甲双胍组患者33%磺酰脲类组患者换用胰岛素第6年回复到治疗前水平时间 口服药联合应用的提出• 联合治疗提出的基础– 单一药物治疗疗效逐年减退, 长期效果差• 联合治疗的目的– 保护细胞功能, 延缓其衰退– 改善糖代谢, 长期良好的血糖控制– 减轻胰岛素抵抗– 延缓、 减少并发症的发生和死亡 口服药 + 基础胰岛素口服药 + 每天多次胰岛素注射饮食口服药单药治疗口服药联合治疗调整口服药剂量糖尿病病程7698HbA1c(%)1 0积极的治疗: 早期联合治疗策略 GLP-1——治疗新途径GLP-1是由食物进入肠道后, 由肠道L细胞分泌的激素类物质, 被称作肠促胰岛素。 GLP-1与各个器官细胞上的相应受体结合后可产生多种作用天然GLP-1在人体内极易被灭活(1~2分钟) GLP-1受体激动剂• 具有人体GLP-1的相似的作用机理和益处• 不易被人体灭活• 适用于单用二甲双胍, 磺脲类以及二甲双胍联合磺脲类药物, 血糖仍控制不佳的患者• 代表药物: 百泌达(美国礼来公司) 我该开始胰岛素治疗吗?• 1型糖尿病: 一经诊断就应使用胰岛素治疗, 且需终生胰岛素替代治疗• 2型糖尿病:– 如果您的生活方式已经很健康了, 联合口服药治疗后血糖仍然不达标, 这时推荐开始胰岛素治疗。– 一般是经过最大剂量的口服药物治疗后HbA1c仍>7%时, 就应该启动胰岛素治疗。 什么是胰岛素胰岛素是正常人体自身分泌的降糖物质• 人体内唯一可直接有效降低血糖的物质• 可模拟人体生理胰岛素分泌, 更好的控制血糖• 不会发生药物失效胰岛素葡萄糖 胰岛素不是最后的“稻草”很多人对胰岛素有误解:– “打胰岛素意味着病情更严重了”– “一旦应用胰岛素就病情会加重”– “能吃药就不用胰岛素”– “打上胰岛素就不能再停了” 胰岛素治疗的目的控制血糖水平,防治并发症如同到了冬季就要加衣服…… 胰岛素的种类 常用的胰岛素使用方法• 胰岛素补充治疗• 口服降糖药+睡前中效胰岛素• 每日两次预混胰岛素治疗• 胰岛素强化治疗• 三餐前短效(或速效) 胰岛素+睡前中效• 胰岛素泵治疗 胰岛素的副作用 合理用药应当恰