在距屈氏韧带下20~40cm 处按血管走行剪裁出带血管弓肠襻,切断肠管。将远端肠管提起于横结肠前方与食管吻合。空肠与食管的吻合采用吻合器较为稳妥,先在食管断端做一荷包缝合(图1.5.8.3-8),一般根据空肠的内径选择适当的吻合器。将吻合器的钉砧座塞入食管断端,收紧并结扎荷包线。把吻合器插入远端空肠,将中心杆穿出肠壁 (图1.5.8.3-7)后与钉砧座接合(图1.5.8.3-8),拧紧手柄上的可旋调钮,使食管下端与空肠靠近,按下击发柄,完成吻合。在食管下端与空肠靠近过程中应将空肠向下拉平整,避免击发时将对侧肠黏膜夹入吻合口造成狭窄(图1.5.8.3-9)。空肠残端以闭合器关闭,外加丝线缝合包埋。
在此吻合口下方50cm处将近端空肠与远侧空肠襻做端-侧吻合,亦可以吻合器行侧-侧吻合,再以闭合器关闭其残端(图1.5.8.3-10)。间断 缝合肠系膜裂孔,完成消化道重建。亦有经结肠后行空肠食管吻合的方法,操作步骤与此类似,但最后需将横结肠系膜裂孔与穿越的空肠间断缝合。

7.其他方式的消化道重建