1 不 用 砂 轮 锯 安 瓿在 护 理 工 作 中 , 掰 安 瓿 常 常 要 用 到 砂 轮 , 但 是 有 时 也 会 遇 到 找 不 到 砂 轮 的 情 况 。 这时 , 可 以 用 一 只 安 瓿 的 底 部 做 为 砂 轮 去 在 另 一 只 安 瓿 的 颈 体 之 间 划 一 道 环 形 锯 痕 。 方法 : 右 手 拿 一 个 安 瓿 , 其 底 部 边 缘 紧 贴 着 另 一 个 安 瓿 颈 部 来 回 用 力 摩 擦 几 次 , 然 后 两 个安 瓿 互 相 置 换 重 复 前 面 的 操 作 , 再 用 75%的 乙 醇 擦 拭 锯 痕 后 掰 开 安 瓿 。 此 法 简 单 易 行 ,解 决 了 没 有 砂 轮 而 带 来 的 不 便 。2 用 一 次 性 注 射 器 包 装 袋 掰 安 瓿一 次 性 注 射 器 包 装 可 以 替 代 纱 布 防 止 玻 璃 碎 片 扎 入 手 内 , 同 时 也 避 免 了 药 物 污 染的 危 险 。 方 法[ 1]: 要 注 意 保 持 包 装 袋 内 的 无 菌 状 态 , 将 消 毒 好 的 安 瓿 的 顶 部 从 一 次 性 注射 器 的 包 装 袋 的 开 口 处 插 入 至 颈 部 , 大 拇 指 压 在 包 装 袋 内 的 安 瓿 蓝 色 指 示 点 上 折 断 安瓿 颈 部 。3 用 输 液 器 茂 菲 氏 滴 壶 掰 安 瓿此 种 方 法 可 以 使 手 不 直 接 接 触 安 瓿 , 可 以 防 止 割 手 事 件 的 发 生 , 也 节 省 了 纱 布 。 方法[ 2]: 将 茂 菲 氏 滴 壶 的 上 端 根 据 所 掰 安 瓿 的 大 小 剪 去 1/2 ~ 1/3, 并 且 留 取 输 液 器 下 端10cm ~ 15cm, 并 将 带 输 液 管 的 另 一 端 穿 过 砂 轮 圆 孔 , 用 胶 布 固 定 ( 可 防 止 弄 丢 砂 轮 , 提高 工 作 效 率 ) , 掰 安 瓿 器 就 做 成 了 。 然 后 用 1: 200 的 84 消 毒 液 浸 泡 30min 后 取 出 , 将 欲掰 安 瓿 消 毒 锯 好 , 将 其 头 部 放 入 茂 菲 氏 滴 壶 管 腔 内 一 掰 即 可 。 此 种 方 法 取 材 方 便 , 操 作简 单 。4 用 体 温 计 容 器 上 的 小 蓝 帽 掰 安 瓿李 彬 楠[ 3]经 临 床 经 验 总 结 出 将 放 置 体 温 计 容 器 上 的 小 蓝 帽 套 在 安 瓿 的 头 端 , 掰 断即 可 。 这 种 方 法 无 需 用 砂 轮 划 安 瓿 的 颈 部 , 节 省 了 操 作 时 间 , 可 以 确 保 操 作 人 员 的 手 指不 被 碎 玻 璃 划 破 。 尤 其 在 临 床 上 抢 救 患 者 时 可 以 节 省 宝 贵 的 时 间 。5 自 制 护 理 套 掰 安 瓿在 临 床 操 作 中 , 操 作 者 的 拇 指 和 食 指 的 指 间 关 节 常 常 在 掰 安 瓿 时 , 被 玻 璃 渣 划 伤 而出 血 , 为 了 减 少 伤 害 , 可 以 制 作 简 易 的 护 指 套 。 方 法 : 选 用 有 弹 性 并 有 一 定 厚 度 的 棉 布 ,制 作 成 长 约 3. 5cm 直 径 约 2cm 的 手 指 套 , 不 可 过 松 或 过 紧 , 戴 在 食 指 和 拇 指 上 。 或 选 用白 胶 布 ( 创 可 贴 、 输 液 贴 ) 两 条 , 环 形 缠 绕 于 拇 指 、 食 指 远 端 的 指 关 节 上 , 但 是 不 可 以 缠 绕太 紧 , 以 免 影 响 手 指 灵 活 性 。6 用 10ml 注 射 用 水 空 塑 料 瓶 掰 安 瓿取 一 支 10ml 注 射 用 水 空 塑 料 瓶 , 上 面 沿 着 瓶 颈 剪 裁 , 下 面 距 离 瓶 底 3mm 裁 剪 , 剪 成一 个 上 口 小 下 口 大 的 无 底 塑 料 套[ 5], 先 将 塑 料 套 消 毒 , 使 用 时 套 入 玻 璃 安 瓿 的 易 折 处 ,丝 裂 霉 素 c 治 疗 复 发 性 翼 状 胬 肉 体 会( 四 川 渠 县 临 巴 镇 中 心 卫 生 院 　【 关 键 词 】 　丝 裂 霉 素 ; 复 发 性 翼 状 胬 肉【 中 图 分 类 号 】 R722. 12　　搜 集 我 院 2005 年 5 月 至 2009 年 6 月 治 疗 复 发 性 翼 状 胬 肉 共 71 例 82 眼 , ? 用 羊 膜移 植 治 疗 , 术 中 使 用 丝 裂 霉 素 棉 片 浸 润 巩 膜 暴 露 区 疗 效 好 , 现 报 到 如 下 :1 对 象 与 方 法1. 1 对 象 搜 集 我 院 2005 年 5 月 至 2009 年 6 月 来 我 院 眼 科 治 疗 71 例 82 眼 复 发 性翼 状 胬 肉 患 者 , 其 中 男 29 例 32 眼 ; 女 42 例 50 眼 ; 单 眼 60 例 ; 双 眼 11 例 , 年 龄 36 一 69岁 , 平 均 48 岁 。 71 例 中 翼 状 胬 肉 术 后 1 次 复 发 者 48 例 54 眼 ; 2 次 复 发 者 21 例 26 眼 ; 3次 复 发 者 2 例 2 眼 。 病 例 入 选 条 件 : ( 1) 翼 状 胬 肉 头 部 浸 入 角 膜 缘 鼻 侧 3 一 6mm 的 复发 性 翼 状 胬 肉 , ( 2) 无 其 他 眼 表 疾 病 , ( 3) 排 除 糖 尿 病 ; 类 风 湿 病 及 瘢 痕 体 质 患 者 .1. 2 羊 膜 制 备 及 保 存 羊 膜 来 自 我 院 剖 宫 产 健 康 孕 妇 的 胎 盘 , 产 前 母 体 进 行 血 清 学检 测 筛 查 , 排 除 人 体 免 疫 缺 陷 病 毒 ( HIV) ; 乙 肝 病 毒 ( HBV) ; 丙 肝 病 毒 ( HCV) 及 梅 毒 阳性 者 。 剖 宫 产 后 立 即 取 出 胎 盘 , 在 无 菌 操 作 下 用 生 理 盐 水 ; 50mg/ L 青 霉 素 . 链 霉 素 清 洗胎 盘 ; 用 含 庆 大 霉 素 4000u/ L 的 生 理 盐 水 和 含 二 性 霉 素 B2. 5mg/ ml 的 生 理 盐 水 各 浸 泡10min, 然 后 将 羊 膜 从 绒 毛 膜 上 纯 性 分 离 ; 上 皮 平 辅 于 手 术 消 毒 粘 帖 纸 上 , 剪 成 4cmx3cm块 大 小 放 入 无 菌 甘 油 瓶 中 ?水 , 24h 后 移 至 另 一 甘 油 瓶 内 密 封 , 置 于 4 度 冰 箱 保 存 备 用 ,使 用 时 取 出 用 生 理 盐 水 洗 去 甘 油 再 加 入 4000u/ L 庆 大 霉 素 的 BBS 液 中 复 水 30min备 用 .1. 3 手 木 方 法 用 1%丁 卡 因 滴 眼 液 表 面 麻 醉 ; 2%利 多 卡 因 局 部 浸 润 麻 醉 , 在 显 微 镜下 于 翼 状 胬 肉 颈 部 剪 开 球 结 膜 并 向 上 下 方 及 鼻 侧 分 离 , 于 胬 肉 头 部 1mm 角 膜 处 剖 切 ;分 离 胬 肉 头 及 体 部 至 半 月 皱 襞 并 剪 除 胬 肉 , 自 制 刀 片 清 除 角 膜 及 巩 膜 表 面 的 瘢 痕 组 织 ,勿 伤 及 内 直 肌 , 烧 灼 巩 膜 创 面 出 血 点 ; 暴 露 透 明 的 角 膜 和 光 滑 的 巩 膜 创 面 , 将 浸 有 0.04mg/ml 丝 裂 霉 素 c 的 棉 片 置 于 巩 膜 暴 露 区 3mln, 用 生 理 盐 水 反 复 彻 底 冲 洗 后 按 巩 膜裸 露 区 的 形 状 及 大 小 剪 取 一 片 羊 膜 组 织 , 上 皮 向 上 , 平 铺 于 巩 膜 裸 露 区 , 鼻 侧 超 过 角 膜再 用 拇 指 和 食 指 捏 住 套 体 , 稍 微 用 力 , 折 断 即 可 。 此 方 法 使 用 的 塑 料 空 套 能 变 形 , 使 手指 能 握 住 玻 璃 安 瓿 的 顶 端 , 容 易 用 力 。7 一 次 性 注 射 器 针 筒 掰 安 瓿叶 曼 . 张 静 平 介 绍[ 6]去 掉 一 次 性 注 射 器 针 筒 乳 头 , 再 将 注 射 器 的 活 塞 拔 出 , 将 注 射器 的 活 塞 从 乳 头 端 插 进 去 , 原 来 注 射 器 的 尾 端 做 安 瓿 头 套 管 , 使 用 前 用 含 氯 消 毒 液 浸 泡消 毒 , 使 用 时 将 安 瓿 放 于 注 射 器 的 套 管 腔 , 稍 微 用 力 折 断 即 可 。 一 次 性 注 射 器 取 材 方便 , 塑 料 套 管 尾 端 质 地 较 硬 , 用 它 做 安 瓿 头 套 管 不 易 毁 坏 , 可 以 反 复 使 用 , 制 作 成 的 简 易安 瓿 折 断 器 操 作 简 单 , 易 学 易 会 。 但 有 学 者 认 为[ 9]针 筒 较 薄 较 软 , 且 制 作 时 边 缘 锋 利 ,保 护 手 指 的 安 全 性 降 低 , 且 用 一 次 性 无 菌 针 筒 增 加 成 本 , 而 用 废 弃 针 筒 不 符 合 无 菌 原 则和 一 次 性 物 品 一 次 性 使 用 的 原 则 。8. 无 菌 离 心 管 掰 安 瓿选 用 不 同 型 号 的 无 菌 离 心 管 掰 不 同 大 小 的 安 瓿 。 方 法[ 9]: 一 手 拿 安 瓿 , 一 手 拿 无 菌离 心 管 。 使 无 菌 离 心 管 的 开 口 边 缘 部 分 刚 好 套 在 已 经 消 毒 并 有 锯 痕 的 安 瓿 的 颈 部 , 轻轻 掰 断 即 可 。 无 菌 离 心 管 是 用 硬 塑 料 制 作 成 的 , 可 以 防 止 对 手 的 损 伤 , 也 提 高 了 临 床 工作 效 率 。9 掰 安 瓿 的 经 验陈 冰 等[ 8]试 验 得 出 结 论 : 用 砂 轮 沿 着 安 瓿 颈 部 划 1/2 圈 左 右 , 很 容 易 就 将 安 瓿 掰开 , 所 以 说 适 当 增 大 安 瓿 颈 部 被 锯 的 长 度 , 可 使 掰 安 瓿 更 容 易 安 全此 外 , 临 床 上 还 有 用 自 制 的 掰 安 瓿 器 掰 安 瓿 , 但 是 这 些 器 材 制 作 复 杂 , 原 料 也 不 容易 找 到 , 上 述 方 法 所 需 要 的 材 料 在 临 床 上 随 处 可 见 , 节 省 了 医 院 费 用 支 出 , 具 有 安 全 , 简单 , 实 用 , 经 济 的 推 广 价 值 。 掰 安 瓿 是 临 床 常 见 操 作 , 只 要 医 护 人 员 做 个 有 心 人 , 勤 于 动脑 , 就 能 总 结 出 更 好 的 方 法 , 既 能 保 持 操 作 时 无 菌 原 则 , 避 免 药 液 浪 费 和 微 粒 污 染 , 又 能做 到 安 全 , 避 免 伤 害 到 医 护 工 作 者 。参 考 文 献高 姗 . 巧 用 一 次 性 注 射 器 包 装 掰 安 瓿 [ J] 护 理 实 践 与 研 究 . 2013. 10( 18) ; 143汪 莹 . 巧 用 输 液 器 茂 菲 氏 滴 管 掰 安 瓿 保 护 双 手 . [ J] 全 科 护 理 2013. 7( 7) ; 1913李 彬 楠 . 掰 安 瓿 小 技 巧 . [ J] 山 西 医 药 杂 志 2013. 1( 42) ; 11张 娜 . 掰 玻 璃 安 瓿 时 的 防 护 新 技 巧 . [ J] 护 理 研 究 2007. 11( 21) ; 3097费 璐  . 王 翠 洁 . 掰 玻 璃 安 瓿 新 招 . . [ J] 护 士 进 修 杂 志 2007. 2( 22) ;225叶 曼 . 张 静 平 . 一 次 性 注 射 器 在 临 床 护 理 工 作 中 的 新 用 途 [ J] 护 理 研 究 2006. 6( 20) 1506陈 冰 , 张 玮 , 张 美 光 , 等 . 解 决 难 掰 安 瓿 小 技 巧 [ J] . 现 代 护 理 ,2006, 12( 26) :2480.张 爱 香 , 李 慧 敏 , 王 素 玲 , 等 . 巧 用 离 心 管 掰 安 瓿 的 新 方 法 . 中 国 实 用 护 理 杂 志 ,2004,20( 11) :76.[ 1] 　[ 2] 　[ 3] 　[ 4] 　[ 5] 　[ 6] 　[ 7] 　[ 8] 　任 锡 俊四 川 　渠 县 　635214)【 文 献 标 识 码 】 B【 文 章 编 号 】 1004 -4949( 2014) 07 -0413 -02缘 约 1 一 2mm; 用 10 一 0 带 针 可 吸 收 线 浅 层 巩 膜 缝 合 固 定 羊 膜 , 然 后 剪 去 多 余 的 羊 膜并 将 其 边 缘 埋 入 结 膜 下 ; 带 浅 层 巩 膜 缝 合 固 定 羊 膜 和 结 膜 残 缘 , 涂 金 霉 素 眼 膏 ; 单 眼 加压 包 扎 24h 后 用 氧 氟 沙 星 滴 眼 液 5 一 6 次 / d, 全 身 应 用 PNC800U 静 滴 3 一 5d, 14d 后 愈合 。1.4 疗 效 评 定 标 淮 痊 愈 ; 手 术 区 光 滑 洁 净 ; 结 膜 平 整 无 充 血 ; 角 膜 及 巩 膜 透 明 ; 无 新生 血 管 及 胬 肉 增 生 。 复 发 ; 结 膜 充 血 明 显 ; 局 部 增 厚 , 角 膜 及 巩 膜 有 新 生 血 管 及 胬 肉 增生 ( 1) 。2 结 果手 术 后 2 周 48 例 ( 占 67. 6%) 充 血 消 退 ; 角 膜 透 明 ; 巩 膜 无 新 生 血 管 及 胬 肉 增 生 , 术后 4 周 21 例 ( 占 29. 5%) 充 血 消 退 ; 角 膜 透 明 ; 巩 膜 无 新 生 血 管 及 胬 肉 增 生 , 术 后 12 周 2例 ( 占 2. 8%) 胬 肉 复 发 。  后 随 访 2 一 3 年 有 4 例 复 发 ( 占 5. 6%) 术 中 术 后 无 严 重 并发 症 。3 讨 论翼 状 胬 肉 是 结 膜 及 结 膜 下 组 织 在 风 沙 和 紫 外 线 ; 遗 传 等 因 素 作 用 下 形 成 慢 性 炎 症并 向 角 膜 发 展 , 而 引 起 组 织 细 胞 增 生 ; 纤 维 母 细 胞 增 生 ; 淋 巴 细 胞 和 浆 细 胞 ; 肥 大 细 胞 反应 浸 润 结 果 ( 2) 。 单 纯 胬 肉 切 除 术 治 疗 复 发 性 胬 肉 , 复 发 率 高 达 50% 一 80% ( 3) , 给 患者 带 来 巨 大 的 生 理 心 理 上 的 伤 害 。 应 用 羊 膜 重 建 健 康 眼 表 取 得 了 成 功 ( 4) 。 因 羊 膜 移植 不 会 引 起 免 疫 排 斥 反 应 ; 羊 膜 中 含 各 种 蛋 白 酶 抑 制 因 子 , 通 过 抑 制 相 应 的 蛋 白 酶 而 发挥 抗 炎 作 用 , 利 用...