肝门部胆管癌
肝门部胆管癌(hilar bile duct carcinoma,HBDC)是指发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝总管上段的癌。Klaskin于1965年详细地描述了此类肿瘤的临床特征,故常称为Klaskin瘤。据报道,Klaskin瘤约占肝外胆管癌的58%~75%。由于以往对该病认识不足,加之肿瘤生长部位隐蔽,早期诊断较困难。患者到外科就诊时已为晚期。自20世纪80年代以来,随着现代影像技术的发展,临床上对肝门部胆管癌的诊断与治疗也取得了长足的进展。
肝门部胆管癌的临床分型,目前广为引用的是法国Bismuth-Corette分型方法:Ⅰ型肿瘤位于肝总管分叉处,左右肝管之间相通;Ⅱ型肿瘤占据左右肝管汇合部,两者之间无通道;Ⅲ型肿瘤侵犯一侧肝管,累及右肝管者为Ⅲa型,累及左肝管者为Ⅲb型;Ⅳ型肿瘤双侧肝管均受累。
肝门部胆管癌的经典诊断模式为:黄疸+肝内胆管扩张+肝外胆管口径正常+胆囊空虚+肝门部占位病变,诊断并不困难,但多已属中晚期,若能在黄疸出现之前得以确诊,对提高切除治愈率具有积极意义。
B超是诊断肝门部胆管癌的首选方法,可显示肝内胆管扩张,肝外胆管和胆囊空虚,并可发现肝门低回声的团块影及门静脉有无癌栓,虽然B超有明显的优点,但是它易受检查者经验、胃肠气等因素的影响,而CT可以弥补B超的不足,可在术中阅片,结合术中所见判断能否切除。为此,应选择B超和CT联合检查,能准确地判断肿瘤的位置和侵犯的程度。由于可以完整显示肝内外胆道树图像,肝胆磁共振(MRI)和磁共振胰胆管成像(MRCP)是目前最佳的影像学诊断技术,可清楚的显示Ⅱ级胆管和胆总管是否受累,其已替代且优于PTC、ERCP和CT检查。
在无胆管炎的情况下,肝门部胆管癌患者血清CA19-9值高于正常者达86%,高于正常值的6倍者亦达71%,因此CA19-9值的显著增高有助于肝门部胆管癌的诊断。