因为肝病是导致肝源性糖尿病的真正病因,单纯降糖治标不治本。
2. 饮食控制要适度。多数肝硬化的患者都存在营养不良,如果为了控制血糖而过度限制饮食,将会加重低蛋白血症,影响肝细胞的再生和修复,另外,饮食控制不当还会导致维生素 K 的摄入量减少,从而引起凝血功能障碍。
因此,应适当放宽肝源性糖尿病人的热量摄入,给予高蛋白、低盐、低脂、高维生素易消化的食物。
3. 降糖宜用胰岛素,尽量不用口服降糖药。因为绝大多数口服降糖药都要经过肝脏代谢,对于肝功能异常的患者来说,会增加肝脏的负担,使肝病加重甚至诱发肝功能衰竭。
而胰岛素不仅可有效降低血糖,还可有利肝细胞修复、肝功能恢复,是肝源性糖尿病的最佳选择。
在选择胰岛素的剂型时,最好是用短效(或超短效)胰岛素,不宜用中、长效胰岛素。因为肝硬化时肝糖原储备不足,对血糖的调节能力下降,容易发生低血糖,使用中、长效胰岛素一旦出现低血糖,不便于迅速调整和纠正。
对肝功能基本正常的患者也可以采取饮食治疗和口服 a 葡萄糖苷酶抑制剂(如拜唐平)来控制血糖,后者主要在肠道发挥作用,几乎不吸收入血,对肝肾无不良影响。
需要说明的是,由于肝硬化患者的肝糖原贮存减少,特别容易出现空腹低血糖,因此,在胰岛素的用量上一定要谨慎,同时要加强自我血糖监测。
本文作者 | 王建华 山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师