病变好转则表现为吸收或钙化。　不同患病年龄的病变类型有不同,淋巴结增大多见于　婴幼儿,小儿肺结核以渗出性改变为主,学龄期和青　春期则多表现为结核性胸膜炎和继发性肺结核,这可　能与各年龄段患儿的免疫状态有关。　临床表现为发热和咳嗽等肺结核可疑症状,还可　表现发育迟缓,儿童原发性肺结核可因气管或支气管　旁淋巴结增大压迫气管或支气管,或发生淋巴结-支　气管瘘,常出现喘息症状。　儿童原发性肺结核可见肺内原发病灶并同侧肺门　淋巴结增大;胸内淋巴结结核为纵隔、肺门及双侧腋　窝多发淋巴结增大,部分患儿淋巴结见点状、弧形及　环形钙化;CT增强可见纵隔、肺门及腋窝多发增大　的淋巴结中心呈不均匀性强化及淋巴结干酪坏死囊变　区,边缘环形强化。血行播散性肺结核表现为两肺叶　弥漫、均匀分布的粟粒状结核病灶合并纵隔淋巴结增　大。儿童急性血行播散性肺结核有时仅表现为磨玻璃　样影,婴幼儿粟粒病灶周围渗出明显,边缘模糊,易　于融合。儿童继发性肺结核肺内病灶可见单发或多发　空洞,形成干酪性肺炎。合并纵隔淋巴结增大,结核　性胸膜炎可见不同程度的渗出性胸腔积液及胸膜增厚　粘连等影像表现[12]　(分级诊断要求:县区级定点医疗　机构及具有CT和/或超声设备的县区级医疗机构可作　出影像学诊断)。　2　不典型肺结核的影像学及分级诊断　随着肺结核发病率上升及部分患者不规范的抗结　核治疗引起耐药性增多,或在免疫功能低下时,导致　部分肺结核患者的影像学表现不典型,造成误诊,延　误治疗。影像学上肺结核的不典型主要表现在发病部　位与分布不典型和病灶形态表现不典型等,此类型肺　结核的诊断仍然有较高的误诊率,是影像诊断的难　点之一[13]　(分级诊断要求:地市级定点医疗机构及具　有CT和支纤镜设备的地市级医疗机构作出影像学诊　断)。　2.1　发生部位、分布上不典型　原发及继发性肺结核　就其发病部位而言,以两肺上叶尖后段及下叶背段肺　边缘部多见[14-15]　。部分患者肺结核病灶发生于肺下叶　基底段或右肺中叶,但病灶仍旧可能具备结核的某　些影像学特征。有的病灶虽发生于上肺,但却紧贴脊　柱,并且形成孤立性肿块,周围异常干净,无任何卫　星病灶,易误诊为肺内其他占位性病变(图12)。有　的结核病变发生于肺上叶前段或左上叶舌段,表现为　节段性非特异性炎症改变难以诊断。　2.2　影像表现不典型　2.2.1　以肺叶和段性实变为主　肺结核引