在临床工作中,我们经常发现有些患者因为颈部发现肿块或者颈部摸到质地比较硬的结节来门诊就诊,也有一些肿瘤患者做B超发现“锁骨上淋巴结肿大”。那么,什么是锁骨淋巴结?锁骨淋巴结肿大的原因有哪一些?应该进行怎样的诊断和治疗?针对以上的问题,我们进行一下深入的分析和阐述。1,什么是锁骨淋巴结(supraclavicular lymph nodes)
颈外侧深淋巴结中,位于锁骨下动脉和臂丛附近的称锁骨上淋巴结,食管癌和胃癌后期,癌细胞可经胸导管上行,再经左颈干逆流至左锁骨上淋巴结。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上淋巴结转移,胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移,因此处系胸导管进颈静脉的入口,这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结,常为胃癌、食管癌、肺癌转移的标志,可毫无症状。通俗一点说,就是脖子上长疙瘩了,这些疙瘩可能和肿瘤相关。
2,引起锁骨淋巴结肿大的原因有哪一些?是否一定是癌症?
引起锁骨淋巴结肿大的原因有很多种(见下图),例如淋巴结炎症,淋巴瘤,肺癌锁上转移,淋巴结结核等,各自在临床表现,实验室检查和预后上都有不同的表现。所以说,脖子上长疙瘩也不一定就是癌症转移。
慢性淋巴结炎:
多数有明显的感染灶,且常为局限性淋巴结肿大,有疼痛及压痛,一般直径不超过2~3cm,抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大,尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结,多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大,标志着全身性淋巴组织增生性疾病,应予以重视,进一步检查确定。
结核性淋巴结炎有发热、多汗、乏力、血沉增快,多见于青壮年。常伴发肺结核,淋巴结质地不均匀,有的部分较轻(干酪样变),有的部分较硬(纤维化或钙化),且互相粘连,并和皮肤粘连,所以活动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。
恶性淋巴瘤:
可见于任何年龄组,其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大,可从黄豆大到枣大,中等硬度。一般与皮肤无粘连,在初、中期相互不融合,可活动。到了后期淋巴结可长到很大,也可融合成大块,直径达20cm以上,侵犯皮肤,破溃后经久不愈。此外,可侵犯纵隔、肝、脾及其它器官,包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。确诊需活组织病理检查。临床上恶性淋巴瘤常易误诊,以表浅淋巴结肿大为首发表现者,有70%~80%在初诊时被确诊为淋巴结炎或淋巴结结核,以致延误治疗。