慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管,可有阻塞性通气障碍,但程度较轻,弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气,气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大,对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍变化也不明显。 并发症 1.自发性气胸 自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见,多因胸膜下肺大疱破裂,空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差,气胸为张力性,即使气体量不多,临床表现也较重,必须积极抢救。 2.呼吸衰竭 阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损,在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结阻塞、不适当氧疗、外科手术等的影响下,通气和换气功能障碍进一步加重,可诱发呼吸衰竭。 3.慢性肺源性心脏病 阻塞性肺气肿伴有低氧血症和二氧化碳潴留时,肺泡毛细血管床破坏等,均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期,并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重,动脉血气恶化时,肺动脉压显著增高,心脏负荷加重,加上心肌缺氧和代谢障碍等因素,可诱发右心衰竭。 4.胃溃疡 阻塞性肺气肿患者可并发胃溃疡。其发病机制尚未完全明确。 5.睡眠呼吸障碍 正常人睡眠中通气可以稍有降低,而阻塞性肺气肿患者清醒时通气功能已有降低。睡眠中进一步降低,更为危险,可出现心律紊乱和肺动脉高压等。 治疗 1.适当应用舒张支气管药物 如氨茶碱、β2受体兴奋剂。病情需要时,可适当选用糖皮质激素。 2.根据病原菌或经验应用有效抗生素 如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。 3.呼吸功能锻炼 作腹式呼吸,缩唇深慢呼气,以加强呼吸肌的活动。增加膈肌活动能力。 4.家庭氧疗 每天12~15小时给氧能延长寿命,若能达到每天24小时的持续氧疗,效果更好。 5.物理治疗 视病情制定方案,例如太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。 预防 首先是戒烟。注意保暖,避免受凉,预防感冒。改善环境卫生,做好个人劳动保护,消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。 慢阻肺与支气管哮喘有何区别? \ufeff\ufeff\ufeff目前,有不少人把慢阻肺和哮喘混为一谈,认为喘就是哮喘。实际上,慢阻肺患者出现喘憋的临床表现与哮喘患者喘憋的临床表现,从本质上讲并不是一回事。慢阻肺与支气管哮喘是两种不同性质的疾病。支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病,其气流受限具有可逆性,因此支气管哮喘并不属于慢阻肺。哮喘主要与过敏因素... 蔡柏蔷 主任医师 北京协和医