共识 列出了目前常见的心内科临床应用的各种OAD: 包括双胍类、 磺脲类胰岛素促泌剂、 格列奈类胰岛素促泌剂、 α- 糖苷酶抑制剂、二肽基 肽酶 -4 (DPP-4)抑制剂和噻唑烷二酮类等 。 UKPDS 显 示 ,二甲双胍可减少超重或 肥胖 T2DM 患者的心血管事件和死亡。 共识建议, 若无禁忌且能耐 受 , 二甲双胍是 T2DM 患者的基础用药。但二甲双胍禁用于肾功能不全[血肌酐水 平 男性 > 1.5mg/dl (132.6μmol/L) , 女性 > 1.4mg/dl (123.8μmol/L ) ; 或 肾小球滤过率<45ml/ (min · 1.73m2) ]、 肝功能不全,严重感 染、 缺氧或 接受 大手术的患者。若存 在二甲双弧禁忌或 不能耐 受 , 可 考虑应用胰岛素促泌剂或 α- 糖苷酶抑制剂。除一线用药外, 共识 还推荐了联合用药方案。指出如 果 起始 HhA1c≥9%或 生活方式干预联合一线 OAD单药治疗 3 个月不能使血糖达标 , 需 联合 OAD 治疗; 若两种 OAD 联合治疗 3 个月不能使患者血糖达标 ,可 考虑联合第 3 种 OAD,或 者联合胰岛素或 胰高糖素样肽-1 (GLP-1) 受 体 激动剂治疗。共识 强调, 选择联合用药方案应根据患者的情 况 。欧洲心脏病学会 (ESC) 欧洲糖尿病研究学会 (EASD) 糖尿病、 糖尿病前期和心血管1754《CVD 合并糖尿病 OAD 应用专家共识》 解读刘旭作者单位: 200240