基本信息

概述
输尿管狭窄是指因各种原因导致输尿管管腔部分或全段较正常狭小,管腔的连续性虽然没有中断,但已引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水。其临床表现为患侧腰痛、腰胀,并发感染时有畏寒、发热或脓尿,双侧狭窄可出现尿毒症表现。
是否医保
是
就诊科室
泌尿外科
临床症状
患侧腰痛、腰胀,腰部可触及肿块。
危害
影响生活质量,严重者可影响生存。
并发症
尿路感染、肾积水、肾功能不全、尿毒症等。
检查
体格检查、B超、CT、静脉肾盂造影、输尿管逆行插管造影等。
诊断
根据腰痛等症状,结合B超、CT、静脉肾盂造影等可诊断。
饮食建议
正常饮食。
治疗原则
解除梗阻,恢复输尿管功能,挽救和保护肾功能。
治愈性
早期治疗可改善或消除症状。

病因

病因
与先天发育、炎症、损伤、手术瘢痕等因素有关。

症状与诊断

典型症状
患侧腰痛、腰胀,可触及肾脏。双侧输尿管狭窄可出现肾功能不全甚至尿毒症的症状,出现尿量减少、恶心、呕吐、厌食、气促、失眠、记忆力减退等多系统损害表现。并发感染时可有畏寒、发热或脓尿。
诊断依据
1.泌尿系、腹腔、盆腔手术史,提示该病可能。2.腰痛,上腹部囊性包块。3.B超可发现不同程度的肾积水,排泄性尿路造影和逆行肾盂造影,可以帮助确诊。B超可见狭窄段以上输尿管扩张,肾积水,了解肾皮质厚度。静脉肾盂造影可显示肾积水程度,狭窄的部位。如导尿管能通过狭窄段,输尿管逆行插管造影可确诊输尿管狭窄水平及狭窄段长度。CT尿路成像可显示梗阻部位以上输尿管及肾盂扩张程度。

治疗

治疗方针
根据狭窄部位选择不同方式置入支架以扩张输尿管,亦可选择手术解除狭窄。
手术治疗
1.肾盂输尿管连接部狭窄可行开放性或腹腔镜下或机器人辅助腹腔镜下肾盂成型手术。2.输尿管上中段狭窄腔内扩张失败,可切除狭窄端端吻合,狭窄段长切除后可行肠道代输尿管术。3.输尿管下段狭窄腔内扩张失败可切除狭窄行膀胱再植、腰大肌悬吊膀胱输尿管再植术或膀胱壁瓣输尿管成型术。输尿管手术成型或吻合后均应放置D-J管,并保留一段时间。
其他治疗
1.肾盂输尿管连接部狭窄可行经皮肾穿刺行狭窄部冷刀切开,球囊扩张放内支架。2.输尿管其他部位狭窄可在输尿管镜直视下将输尿管扩张导管插过狭窄部扩张输尿管,留置D-J管。
预后情况
治疗可缓解或消除症状。有严重肾损伤或肾功能衰竭的患者预后不佳。

护理

日常护理
1.携带D-J管期间保持排便通畅,不宜憋尿,不宜剧烈活动,不可提重物。2.养成良好生活习惯,注意休息,避免劳累、熬夜。3.保持良好心态,避免焦虑等不良情绪。
饮食调理
正常饮食,术后及恢复期可多饮水。