妊娠期临床甲减的　血清TSH治疗目标是:孕早期0.1~2.5mU/L,孕中　期0.2~3.0mU/L,孕晚期0.3~3.0mU/L。L-T4的起　始剂量为50~100g/d,除合并心脏疾病者需要缓慢　加量外,应根据患者的耐受程度增加剂量,尽快达　标。对于严重临床甲减的患者,在开始治疗的数天　内可给予两倍替代剂量,以使甲状腺外的T4池尽快　恢复正常。　临床甲减妇女计划妊娠,需要通过L-T4替代治　疗将甲状腺激素水平恢复至正常,血清TSH回落至　0.1~2.5mU/L[1]　。妊娠后由于母体和胎儿对甲状腺　激素的需求增加,L-T4替代剂量需要增加至2.0~　2.4µg/(kg·d)[而非妊娠期临床甲减L-T4替代剂量　为1.6~1.8µg/(kg·d)]。因此甲减患者一旦确定　怀孕,　可自行将L-T4剂量增加20%~30%[10]　。　并根据　上述的血清TSH治疗目标及时调整剂量。　妊娠期亚临床甲减是指孕妇血清TSH水平高于　妊娠期特异的参考值上限,　而FT4水平在妊娠期特异　的参考值范围内。研究表明妊娠妇女亚临床甲减增　加不良妊娠结局[11-13]　和增加后代神经智力发育损害　的风险[14,15]　。而L-T4干预可改善妊娠期亚临床甲减　的妊娠结局[16]　;但也有研究提示妊娠期轻度甲状腺　功能减退筛查和干预未能改善后代智力的报道[17]　。　由于尚存争议,我国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指　南推荐:对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女,　推荐给予L-T4治疗。L-T4的起始剂量可以根据TSH　升高程度选择,根据TSH的治疗目标调整。TSH高　于妊娠特异参考值上限时L-T4剂量为50mg/d;TSH>　8.0mU/L时L-T4　剂量为75mg/d　;　TSH>　10mU/L时L-T4剂量为100mg/d。由于循证医学的证据不足,对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女,　既不予反对,　也不予推荐给予L-T4治疗。　4　妊娠期甲状腺结节　对于妊娠期的甲状腺结节,禁忌甲状腺核素扫　描和治疗。疑为恶性病变的甲状腺结节,可做甲状　腺细针穿刺检查;如果考虑结节良性可能性大,应　推延到产后进行穿刺检查。已有研究显示妊娠期分　化型甲状腺癌(differentiated　thyroid　carcinoma,　DTC)的预后和非妊娠期相似,因此妊娠期DTC的　手术可推迟至产后施行。对暂不手