IgA肾病伴贫血的临床病理特征研究石红霞 摘要目的探讨IgA肾病伴贫血患者的临床病理特点。方法 收集202例经肾活检明确诊断原发性IgA。肾病患者的临 床病理资料。根据是否贫血分为两组,其中A组(贫血组)33例,B组(非贫血组)169例,比较两组临床和病理方面的差异。 结果 与B组比较,A组的scr、BuN、24h—upro明显增高,RBc、Hb、Alb下降,‘肾小球硬化、新月体形成及血管壁增厚的数目增 多,差异具有统计学意义(P<0.05)。肾组织病理学参照Lee氏分级比较,贫血组病理Lee氏分级较重(P 0.05),具有可比性。 2.方法:(1)临床资料:临床观察指标包括:性别、年龄、 发病至肾活检时的病程。实验室观察指标包括:血清肌酐 (scr)、血清尿酸(BuA)、血尿素氮(BuN)、血清白蛋白(Alb)、 24h尿蛋白定量(24h—upro)等。贫血诊断标准:海平面地 区,血红蛋白男性<1209/L,女性<1109/L。(2)病理资料: 202例患者均在B超直接引导下采用肾活检穿刺针快速穿刺 肾脏,肾活检病理标本中光镜活检小球数取材10个以上,行 苏木素伊红染色(HE)、过碘酸雪夫反应(PAs)、六胺银染色 (PAsM)和马松染色(Masson)。直接免疫荧光法检查IgA、 IgG、IgM、补体c3、clq、c4等;间接免疫荧光检查HBsAg和 HBcAg。病理分级参照Lee氏分级,对新月体、节段硬化、球性 硬化、血管壁增厚进行计数。病理分级参照Lee氏:A组各分 级例数(各级例数占非贫血组总例数百分比):I级O例,级 5例(15.15%),级8例(24.24%),级9例(27.27%),V 级11例(33.33%);B组各分级例数(各级例数占贫血组总例 数百分比):I级11例(6.51%),级43例(25.44%),级 57例(33.73%),级37例(21.89%),V级2l例 (12.43%)。 3.统计学方法:采用sPss 17.o统计软件进行统计学数据 处理。计量资料数据以均数标准差(zs)表示,计数资料 以绝对数或百分率表示。计数资料的比较采用卡方检验;正 态分布的数据采用t检验比较两组均数的差异,不符合正态 分布的数据采用非参数检验。利用印eormnn相关分析各临 床指标与病理改变的关系,多因素变量幻g沁ic回归分析IgAN 伴贫血的相关危险因素。以P0.05)。 与B组比较,A组患者血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白 水平升高(P<0.05),血红蛋白、红细胞计数、血清白 蛋白水平降低(P<0.叭,表1)。 两组IgAN患者临床指标比较[(is)或中位数(四分位间距)]2.两组患者肾脏病理学改变:与B组比较,A组 患者肾小球硬化、新月体形成、血管壁增厚数目增多 (P<0.05),两组在节段硬化数目上差异没有统计学 意义(P>0.05);两组病理分级相比,A组的病理分 级较重,以和V级为主(占贫血组总例数 60.60%),B组以和级为主(占非贫血组总例数 59.17%)。两组Lee氏分级构成差异有统计学意义 3.IgAN病理损伤相关影响因素分析:两组患者Hb、scr、24h—upro等临床指标与肾脏病理损伤指标相关分 析结果提示,Hb与IgAN病理损伤指标小球硬化/肾小 球总数、新月体/肾小球总数呈负相关(P<0.05),scr、 24h—upr0与IgAN病理损伤指标小球硬化/肾小球总 数、新月体/肾小球总数呈正相关(P<0.05,表4)。 .74. 表2两组患者肾脏病理学损伤程度比较 [中位数(四分位间距)] 表3两组患者Lee氏分级情况比较[凡(%)] P=O.016 万方数据 医学研究杂志2叭5年1月 第44卷 IgAN病理损伤相关影响因素分析Hb Scr 24h—UDro 指标———F——厂—一 小球硬化/肾小球总数一O.158 0.025 新月体/肾小球总数 一O.147 0.037 节段硬化/肾小球总数一O.049 O.493 血管壁增厚/肾小球总数一0.098 0.168 0.432 <0.0l 0.338 <0.01 0.287 <0.0l 0.306