一 定要把书写护理记录提高到法律的高度来认识。
二、概念:护理记录单包括:一般患者护理记录单和危重患者护理记录单。 一般患者护理记录单:是指护士根据医嘱和病情对一般患者在住院期间护理过程的客观记 录。
危重患者护理记录单:是指护士根据医嘱和病情对危重患者在住院期间护理过程的客观记 录。 客观性:指准确地记录病人的情况,不加主观分析和判断。
及时性:指有问题及时记录,病情变化时随时记录,特殊检查、特殊用药及时记录。 完整性:指一般护理记录的内容应完整,包括病情观察、护理措施和效果等。
三、明确护理工作范围 护理工作范围按功能划分为 3 种:(1)独立性护理功能。对病人病情的观察,采取增进病人 舒适的护理措施,健康教育及效果观察等。
如:给予的卧位、口腔护理、会阴护理、皮肤护 理等。 (2)合作性护理功能。
与医生配合对病人的诊断及治疗,与营养师配合对病人进行饮 食方面的指导,与理疗师配合指导病人康复训练等。如:气管切开、心肺复苏、换药等。
(3) 依赖性护理功能。如遵医嘱对病人应用各种药物等。