第三章 下腔静脉(IVC)多普勒超声检查指南 一、目的 IVC及其属支是否通畅,有无栓塞及狭窄。 .IVC及其属支是否存在畸形。 是否存在IVC侧支循环及其部位。 IVC疾病治疗后的监测。 二、适应证 可疑IVC梗阻。 IVC畸形。 IVC内支架或滤器的监测。 治疗后评估。三、禁忌证和局限性 无禁忌证。 四、检查仪器 彩色多普勒超声诊断仪,2~5MHz 五、检查前准备空腹8 小时以上为宜。若腹水过多,必要时在检查前抽吸腹水。 六、检查技术 IVC灰阶超声:从右心房到髂静脉观测IVC 位置、走向、管壁波动;在可疑管腔狭窄处测量IVC 前后径和横径。 CDFI:检查IVC 是否通畅、血流方向及充盈程度。 PW:观察血流频谱形态及其随心动和呼吸周期的变化,测量最大血流速度。 如果 IVC 腔内发现异常回声(如血栓、滤器等),应确定其部位,测量其大小和范围、检 测异常处及其近端和远端的多普勒血流频谱。 髂静脉灰阶超声:显示髂总动脉后髂静脉,观测静脉腔是否受压狭窄;在管腔狭窄处测量髂静脉前 CDFI:检查髂静脉是否通畅、血流方向及充盈程度。PW:观察血流频谱形态及其远端随心动和呼吸周期的变化。 如果髂静脉腔内发现异常(如血栓等),应确定其部位,测量其大小和范围、检测异常处及 其近端和远端的多普勒血流频谱。 肝静脉灰阶超声:观测肝静脉是否闭塞或扩张,需同时行肝常规扫查并特别注意尾叶大小。 CDFI PW:检测肝静脉汇入下腔静脉处的血流及方向,并采集异常部位的血流频谱。观察肝静脉间有无异常血流信号及肝短静脉血流信号。 肾静脉灰阶超声:观测肾内和肾外静脉走行,是否狭窄及扩张,静脉腔内有无异常回声,同时行肾 常规扫查并双侧对比,怀疑胡桃夹现象时应测量腹主动脉与肠系膜上动脉间的左肾静脉内径 并与其远心端比较。 CDFI:观察肾静脉有无充盈缺损及异常血流信号。 PW:观察肾静脉频谱,必要时测量流速。 七、诊断标准 布加综合征灰阶超声: 下腔静脉及或肝静脉狭窄征象,狭窄远心段管腔扩张; 肝内异常交通静脉及肝短静脉增粗; 肝尾叶增大; 肝硬化及门静脉高压征象。 CDFI 及PW: 闭塞处无血流显示,狭窄处血流速度增高,最高流速>1.5m/s,狭窄远段波动性降低或消失、 流速减慢甚至反向。 肝短静脉流速明显增快。 IVC栓塞(血栓或瘤栓) 灰阶超声:管腔内见实性回声,管腔局部狭窄或闭塞。 CDFI PW:闭塞处无血流显示,狭窄处血流速度增高,狭窄远端波动性降低或消失、流速减慢甚至反向。 髂静脉受压综合症灰阶超声和CDFI:显示髂总动脉后髂静脉受压狭窄,远端髂静脉扩张。 PW:狭窄处血流增快,其远端血流速度明显减慢,随心动和呼吸周期的变化减弱或消失。 左肾静脉受压综合症(胡桃夹现象)灰阶超声:腹主动脉与肠系膜上动脉之间的间隙明显变小,左肾静脉明显受压;左肾静脉远 心端明显扩张,左肾静脉扩张段内径为狭窄处内径3 倍以上,在脊柱后伸20 分钟后为4 以上。