资料与方法
回顾分析本院2004年1月以来89例急性阑尾炎住院的患者。男47例,女42例;年龄6~73岁,平均40岁。均经手术治疗,并得到明确的病理回报。采用ALOKA-5500型超声诊断仪,小微凸探头,频率5MHz。凸阵探头,频率2.5~3.5MHz。先用低频凸阵探头扫查,然后用高频小凸阵探头扫查,两种探头扫查结果作对比分析。患者仰卧位,探头置于右下腹麦氏点处或压痛点最明显处。探头上极指向阑尾根部,下极指向阑尾尖部,并侧动探头,做一系列横切及纵切探查,观察阑尾长度、宽度、厚度、管壁厚度及腔内回声,是否伴有粪石等。观察阑尾周围是否有积液及肿大淋巴结,并同时观察回盲部及小肠蠕动情况。
结果
小凸阵高频探头与凸阵低频探头检测的89例急性阑尾炎结果对比:19例急性单纯性阑尾炎,用高频小微凸探头检测,1例因阑尾尖端指向肝脏而未探及,其余3例因阑尾肿胀较轻,内径仅0.5cm而未探及,符合率73.6%;而低频探头仅检测出2例。25例慢性阑尾炎急性发作,用高频小微凸探头检测,10例管内伴有粪石,3例尖端小的穿孔未检出,符合率92%,而低频探头仅检测出7例。45例急性化脓性阑尾炎,伴坏疽5例,用高频小微凸探头检测,4例伴尖端小的穿孔未探及,符合率91%,而低频探头仅检测出29例。由此认为高频小凸阵探头在急性阑尾炎的早期诊断中占有明显的优势,和低频探头比较,具有检测阳性率高,图像清晰、典型等特点。用高频小凸阵探头探测的典型声像图表现为:于右下腹腔探及长管状低回声结构,尖端为盲端,管壁呈“强弱强”回声,从外至内为浆膜层强回声、肌层低回声、黏膜层及黏膜下层强回声。管内有时可探及强回声粪石回声,伴声影。部分病例尖端周围可探及液性暗区、肿大的淋巴结、回盲部肠壁增厚及肠管扩张,如伴有阑尾周围脓肿,则可探及不规则低回声包块,内部有时为肠管较固定,周边有时可探及强回声包绕,为大网膜结构。
讨论
阑尾炎是临床最常见的急腹症之一,其早期诊断对手术及预后至关重要。以往超声虽对典型化脓性阑尾炎及阑尾周围脓肿有一定的诊断价值,但对急性单纯性阑尾炎及慢性阑尾炎急性发作诊断率不高。我们使用高频凸阵探头,频率5MHz,弥补了低频凸阵探头分辨力低的缺陷,在急性阑尾炎的早期诊断中具有明显的优势,可清晰显示肿大阑尾的长管状结构,肿胀的阑尾壁的三层结构及腔内是否有粪石、周围是否有渗出及肿大淋巴结情况。但对阑尾小的穿孔尚不能清晰分辨,有待进一步研究。
总之,高频凸阵探头的使用,大大提高了急性阑尾炎的早期诊断率,为临床提供了新的诊断途径。
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