户 籍 证 明 第( )号 兹: 姓名: 性别: 民族: 现户别: 出生日期: 别名: 籍贯: 婚姻状况: 身份证号: 住址: 为 我 派 出 所 管 辖 居 民 特此证明 派出所: 日期: 年 月 日 签名: 电话: 说明:此户籍证明是公安部门提供的式样,应由其户籍所在地公安部门出具。 贴 相 片 (加盖公章)