桂苓五味甘草汤
【组成】桂枝茯苓四两五味半升甘草三两,炙
【用法】上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。
【作用功效】平冲降逆,通阳利水。
【主治】青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。(第十二36)。
【方解】桂枝、甘草辛甘化阳,以平冲气;配茯苓引逆气下行;用五味子收敛耗散之气,使浮阳不致上浮。
【方论】服青龙汤已,设其人下实不虚,则邪解而病除,若虚则麻黄,细辛辛甘温散之品,虽能发越外邪,亦易动人冲气。冲气,冲脉之气也,冲脉起于下焦,挟肾脉上行至喉咙,多唾口燥,气冲胸咽,面热如醉,皆冲气上入之候也。寸沉尺微,手足厥而痹者,厥气上行,而阳气不治也;下流阴股,小便难,时复冒者,冲气不归,而仍上逆也。茯苓、桂枝,能抑冲气使之下行;然逆气非敛不降,故以五味之酸敛其气;土浓则阴火自伏,故以甘草之甘补其中也。(《金匮要略心典》)。
【临床应用与医案】
1.冲气病张某,女,45岁,农民。因情志因素致阵发性脐下悸3月,每日发作1~2次。发作时自觉从少腹有气上冲,胸闷喉痒,唇麻齿抖,语言不利,面色潮红。并有冷气下行,足冷腿软,步履艰难。近1月来症状加剧,头痛畏光,视力减退。发作完毕,一如常人。苔薄白,脉滑数有力。此属冲气上逆,治拟平冲降气。服桂苓五味甘草汤15剂,诸症消失。[赵建萍.桂苓五味甘草汤临床新用.甘肃中医,2002,15(6):12-13]。
2.癔病(气厥)刘某,女,56岁,农民。每因生气出现脐下悸,惊恐气短,四肢发冷,遂即昏倒,小便失禁,甚时每日发作3~4次,历时已有半年,苔薄白,脉滑数有力。西医曾诊断为“癔病”。辨证为气机逆乱,蒙蔽清窍,发为气厥。服本方24剂病即告愈。[赵建萍.桂苓五味甘草汤临床新用.甘肃中医,2002,15(6):12-13]。
3.哮喘张某,女,23岁,农民。哮喘3年,四季发作,发时不能平
卧,咳喘不止,自觉有气自腹上冲,胸闷气短,肺部可闻及干湿性啰音,苔白腻,脉滑数。证属冲气上逆,肺失肃降。以原方加莱菔子15g,炒杏仁9g,共服20剂,哮喘止。[赵建萍.桂苓五味甘草汤临床新用.甘肃中医,2002,15(6):12-13]。
4.慢性支气管炎何某,女,58岁,慢支病史6年,每于夏秋之际发作,咳嗽气短并伴心前区疼痛。喘作时自觉腹部气上冲,苔白,脉滑数。X线诊断:肺气肿,肺心病。原方加紫菀12g,款冬花12g,炙皂角6g,服15剂后,喘咳止,心前区疼痛消失。[赵建萍.桂苓五味甘草汤临床新用.甘肃中医,2002,15(6):12-13]。
5。胃痛杨某,女,17岁,农民。胃痛1年,伴胸中之气上冲咽喉,直达巅顶,咽胀头晕痛,身颤齿抖,手足逆冷,舌苔白,脉滑数。证属冲气犯胃,予服原方7剂而收功。[赵建萍.桂苓五味甘草汤临床新用.甘肃中医,2002,15(6):12-13]。
【临证提要】本方可用于因阳虚水停,引发冲气上逆的一些症状,其脉症可见咳嗽、唾痰涎、自觉气从小腹上冲胸咽、面部翕然如醉状、手足冷或麻木不仁、小便难、舌质淡、苔白腻或白滑,脉沉而微。