腹部手术切口感染是普外科手术最常见并发症之一,发生率高达4%,是导致病人住院时间及抗生素使用时间延长、医疗费用增加,甚至医患矛盾的主要原因之一。切口感染,是外科医生最头痛的事件,也会抹黑医生的脸面,患者会说手术医生技术太差或实习同学做的,再漂亮的手术也可能因为一个感染的切口功亏一篑。
12 年前,刚参加临床工作,处理切口感染就是日常工作,其中两个案例令我终身难忘:
第一个患者,是双侧腹股沟疝,老人院领导、有医保,因切口感染,每次换药时,患者和家属要大声抱怨手术做的差、问是不是实习医生做的。出院时,不肯补交费用,最后欠 200 元左右,个人补上,那时月收入 1300 元;
第二个欠费的患者,是小儿阑尾炎,出现伤口感染,出院时大吵大闹,说住院时间长和费用多,患儿家属跟进了值班房,差点儿动手打起来。
切口感染,真的不可预防吗?
调查近 6 年本院普外科腹部切口感染发生数据,3 年前,每个月切口感染平均发生 4 例左右,其中最长住院时间达 3 个月。
近3年手术量上升,而切口感染发生率进行性下降,低于 1%,平均每个月不到 1 例,并且伤口愈合时间缩短 60%,平均时间 5-9 天。
我总结近 12 年的临床经验,发表论文《改良封闭式负压引流技术治疗腹部手术切口感染的临床应用》在中国实用外科杂志,下面是研究的部分数据。
切口感染原因
切口感染的原因可分为患者个人因素、医源性因素和切口因素:
个人因素:常见高危原因有营养不良、肥胖、吸烟、咳嗽、年龄、糖尿病、免疫力低下,其中术后营养不良、肥胖、咳嗽、糖尿病是极高危风险;
医源性因素:助手缝合切口不佳、术后进食晚、病房条件差、切口过多使用电刀、手术时间长、切口无清洗、术中切口保护细节欠缺等,其中助手缝合不佳、使用电刀、切口未冲洗是高危因素;
切口因素:术中切口污染、切口局部缺血、术后切口积液,其中切口积液是切口感染最高危因素。
切口感染治疗
处理方式可以分为切口渗液脂肪处理、浅层感染处理和切口全层裂开处理:
1. 术后切口早期出现渗液、红肿、脂肪液化
需要充分引流,普通换药是一天至少两次,如果条件许可,建议使用改良封闭式负压引流。
最近 5 年使用负压引流,均能做到 5 天至 7 天后一期愈合,从而避免切口感染加重。
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