临床医师缺乏科学的治疗理念及操作经验不足是发生并发症的首要因素或者惟一因素。 分析我科出现并发症的3例, 无一存在高血压、 糖尿病、结核等易导致感染的慢性疾病, 且有慢性疾病而进行射频治疗的患者并未发生并发症, 此3例确属我科治疗早期经验不足所致( 全部在开展此治疗项目1年内)。 近年来我科进行射频治疗的鼻出血范围更加广泛, 在内镜引导下, 不但可以在鼻腔暴露的部分进行治疗, 对于隐匿于各鼻道腔隙中以及鼻咽部的动、 静脉出血点大多也能治疗。 虽然患者的身体综合条件极其复杂, 但没有并发症发生。我们发现所有出现并发症的治疗点均位于鼻中隔软骨分布区域。 以鼻中隔软骨与骨( 包括筛骨垂直部、 犁骨、 颚骨鼻嵴)交界处划出一条连续的线, 这条线的前方区域称为射频处置的“危险区域” , 后方区域则是“安全区域” , 鼻中隔以外的其他鼻腔、 鼻咽腔区域也归属于“安全区域” 。 在安全区域操作, 出现并发症的概率极低; 在危险区域操作,( 下转第38 4 页)万方数据 ・38 4 ・[ 11]B E N IT E ZP , A L O B IDI, D E H A R OJ, et a 1. Ash o r tc o u r s e o f o r a lp r e d n iso n e f o llo w e db y in tr a n a sa lb u d e so n id e isa n ef f ectiv e tr e a tm e n t o f s e v e r en a sa lp o ly p s[ J]. L a ry n g o sco p e。 2006, 116: 7 7 0一7 7 5.H I S S A R I AP , S M IT HW 。 W O R M A L DPJ, et a 1. S h -[ 123o r t c o u r s eo fsy ste m icc o r tic o ste r o id s in sin o n a sa lp o l—y p o sis: a d o u b le - b lin d , r a n d o m iz e d 。 p la c e b o - c o n tr o lle dtria l w ithe v a lu a tio no f o u t c o m em ea su res[ J]. JA ller—g YC linIm m u n o l, 20 0 6 , 118 : 128 —133.[ 13 ]B E H R B O H MH ,K A S C H K EO , S Y D O WK . E f f e c to f th ep h y to g e n ic se c r e to ly tic d r u g G e lo m y r to l f o r teo nm u c o c ilia r yc le a r a n c e o f th em a x illa r y sinu s[ J].L a r y n g o r h in o o to lo g ie , 19 9 5, 7 4 : 7 33—7 37 .[ 14 3宋子龙, 张丹梅. 沐舒坦在儿童慢性鼻一鼻窦炎治疗中的疗效观察[ J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,20 0 8 , 22( 17 ): 7 9 8 —7 9 9 .[ 153李绪书, 王宋浩. 吉诺通治疗慢性鼻窦炎8 4 例临床观察[ J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 20 0 5, 13( 2): 81—83.r163 S C A D D I N GG K , D u R H A MS R , M IR A K IA NR , e ta 1. B S A C Ig u id e lin e sf o r th em a n a g e m e n to f r h in o si一』 曼!堕Q !!!堑!!!!!￥!g !!坚!!!型!!!墨!堡!竺堕!!!!垒P !!!!!!!!!; !!盥!!n u sitis a n dn a sa lp o ly p o sis[ J]. C lin E x p A lle r g y ,20 0 8 。 38 : 26 0 —27 5.[ 17 ]D A V lDR , T H O M A SP ,A L E K S A N D R AZ , e ta1.T h ee f f ica cyo fh y p e r to n icso lu tio n s sa iln e n a sa l irri—g a tio nf o r c h r o n ic sin o n a sa lsy m p to m s[ J]. O to la ry n —g o l H e a d N e c kS u r g , 20 0 5, 133: 3—9 .[ 18 ]D E G IR M E N c l0 G L uH 。 K A R A D A GA , A V C I Z , eta 1. Ish y p e r to n icsa lin e b e tte rth a nn o r m a l sa lin e f o ra ller g icrh in itis in ch ild ren [ J]?P ed ia trA lle r g yIm —m u n o l, 20 0 4 , 15: 19 0 —19 0 .[ 19 3李冷霜。 董学武. 鼻腔冲洗在急、 慢性鼻窦炎治疗中的疗效观察[ J]. 当代医学, 2009。 15( 2): 40一40.[ 20 ]张加华. 中药治疗慢性鼻窦炎20 0 例E J]. 实用中医药杂志, 20 0 9 , 25( 1): 13—14 .[ 21]李庆洁. 自拟慢性鼻渊汤治疗慢性鼻窦炎6 8 例[ J].中医药临床杂志, 20 0 9 , 21( 3): 20 9 —20 9 .[ 223雷雨颖, 唐成定. 中西医结合治疗慢性鼻窦炎116 例疗效观察[ J]. 山西中医。 2009, 25( 3): 22—22.[ 28 唐成定, 李理. 中西医结合治疗慢性鼻窦炎120 例I- J]. 实用中医药杂志, 2009, 25( 7 ): 465—466.( 收稿日期: 20 10 —0 2—26)( 上接第37 8 页)则必须遵循科学的原则, 否则出现并发症的概率很高。安全区域和危险区域的划分有其解剖、 生理和病理学基础。 鼻中隔是由骨、 软骨和黏一软骨膜组合而成的分隔两侧鼻腔的结构, 软骨部结构疏松,血运丰富, 再生能力弱; 软骨膜质地坚韧, 对软骨起保护、 营养、 润滑作用, 遭受损伤后, 软骨膜的修复速度很快。 如果软骨膜和软骨同时受损, 部分坏死的软骨可发生液化及无菌性炎症, 遇细菌感染则成为化脓性病变。 软骨膜愈合后, 其深部的脓液无法排出, 会逐渐淤积形成脓肿。 鼻中隔的骨部结构致密, 当其表面的黏膜、 骨膜及骨质本身的蛋白质被射频固化时, 致密的骨纤维容易把损伤限制在较小的点, 骨组织不会发生液化, 黏膜和骨膜则能快速修复并覆盖暴露的骨质, 所以发生化脓性感染和穿孔的可能性较软骨部小的多。两大并发症可以预防, 但必须遵循科学的治疗和操作原则: ①“危险区域” 必须精确控制作用深度。 鼻出血的来源是鼻腔黏膜表面、 黏膜内或者黏膜下的动、 静脉末支, 因此射频治疗的作用对象应该是黏膜层。 软骨的液化是形成鼻中隔脓肿的必要条件, 射频治疗时应该避免损伤软骨膜, 如果操作经验不足损伤了软骨膜。 则应该立即停止操作,避免进一步损伤深面的鼻中隔软骨。 如果软骨也损伤, 必须应用有效的抗生素和鼻腔润滑剂, 密切观察患者受损区域的变化, 并建立随访档案, 定期复诊, 以早期发现较小的鼻中隔脓肿加以处理, 防止鼻中隔出现无症状的脓肿、 软骨大面积坏死而后遗鞍鼻畸形和发生更严重的并发症。 射频治疗鼻出血后使用薄荷油、 红霉素软膏、 凡士林油等鼻腔润滑剂保护创面, 适当应用抗生素可预防创面感染。 ②如果鼻中隔“危险区域” 同时有两侧黏膜出血, 无论出血点是否对称, 均应避免同期治疗两侧,可以先治疗病变较重的一侧, 待这一侧黏膜完全愈合后, 再进行另一侧的治疗, 间隔时间平均在2周左右。 鼻中隔的非感染性穿孔是射频治疗的两大并发症之一, 射频治疗导致的鼻中隔穿孔位于“危险区域” , 而手术、 外伤导致的鼻中隔穿孔位置则毫无规律可循。 单一一侧射频治疗一般不会引起鼻中隔穿孔, 如果鼻中隔“危险区域” 两侧的黏膜出血在同期行射频治疗, 极易发生穿孑L 。 因为一侧的鼻中隔黏一软骨膜及软骨部分受损时。 对侧完好的黏一软骨膜可以起到支撑和“愈合床” 的作用, 受损伤的一侧黏膜可以循此“愈合床” 生长修复损伤区域, 两侧同期进行射频治疗, 鼻中隔软骨受到来自两侧的射频作用, 更易发生穿透性损伤, 倘若两侧黏一软骨膜同时受损, 随着软骨的缺失, 两侧黏一软骨膜愈合生长, 很快就可以形成穿孔。