1.儿童白内障手术的复杂性 婴幼儿白内障手术远较成年人白内障手术复 杂,主要表现在如下几个方面:术前检查困难;不完全混浊的先天性白内 障手术时机难于确定;眼轴测量和人工晶体计算复杂;全身麻醉有生命危 险;眼球组织脆弱,手术操作难度增大;术中瞳孔往往不易散大;撕囊 成功率低;常常存在后囊膜局限性混浊、机化或缺损;手术反应重,部分 患者术中即发生前房渗出,术后炎症反应较成年人重,有时导致虹膜后粘连, 瞳孔机化膜形成,瞳孔膜闭;术后并发症多,如瞳孔变形、虹膜后粘连、人 工晶体瞳孔夹持,100%患者发生后囊膜混浊。 2.手术时机 手术时机的选择是儿童白内障最重要的问题。一般认为,生 后双眼全白内障患者,手术应在生后3 个月以内进行,以避免不可逆的弱视形 成。单眼白内障患者由于出生时即存在单眼剥夺性弱视,术后视力预后远较双 眼患者差,单眼全白内障患儿应在2 个月内进行手术,术后早期配戴角膜接触 镜,遮盖健眼,进行弱视治疗,手术眼可望获得一定的视力。 先天性白内障的手术时机选择相当重要。在全身条件允许的情况下,手术 应越早越好。一般要求在出生3~6 个月内摘除。弥漫致密的白内障需在确诊后 及早手术。不完全性混浊直径小于3.0mm 核性白内障,视力低于0.3 时可行手 术摘除;年龄过小者,可以使用阿托品散瞳至年龄适宜于手术摘除和(或)植入 人工晶体。单眼患儿1 岁即可考虑人工晶体植入,双眼患者2 岁以上可植入人 工晶体。 儿童人工晶体植入的禁忌证:青光眼;持续、反复发作的葡萄膜炎; 显著小眼球;无虹膜(相对禁忌证)。 3.人工晶体度数计算及其屈光度选择 双眼手术患者人工晶体计算度数以 看远正视眼为准,看近时戴双焦镜。单眼手术人工晶体度数的计算仍以看远正 视为准,术后加强弱视治疗,可能获得一定的视力。但是,儿童人工晶体植入 的计算争议较多,目前多数认为儿童应低度欠矫,剩余的屈光不正通过眼镜矫 正。有作者建议双眼白内障人工晶体屈光力的选择为:2~3 岁术后早期的屈光 状态为+1.0~+2.0D,4~5 岁为+1.0D 左右,6~7 岁为0D 左右,8 岁以上为 -1.0D 左右;同时要根据患儿眼轴的发育情况加以调整。 为了使临床医生获得更加具体的计算方法,Wilson 等医生提出儿童白内障 人工晶体植入度数参考方案(表1)。7 岁按照人工晶体计算的实际度数植入,术 后呈正视屈光状态,