临床应细心体察每方的特点,而选择运用。
【方歌】
甘草泻心用芩连,干姜半夏参枣全;
心下痞硬下利甚,更治狐惑心热烦。
【医案选录】
郑某,女,32岁。
其证上则口腔经常糜烂作痛,而不易愈合;
下则前阴黏膜溃破,既痛且痒;
中则心下痞满,饮食乏味。
切其脉弦而无力,舌有薄白之苔,颊
部黏膜溃烂成疮。
问其小便尚称正常,唯大便每日两次而成形,辨为脾虚不运,升降失常,气痞于中,而又挟有毒之害。治宜健脾调中,兼解虫毒。
处方:
炙甘草12克,黄芩9克,
人参9克,干姜9克,
黄连6克,半夏10克,大枣7枚。
此方共服十数剂,而诸症逐渐得瘳。
(刘渡舟医案)
旋覆代赭汤
【药物组成】
旋覆花三两 人参三两 生姜(切)五两 代赭一两 甘草(炙) 三两 半夏(洗)半升 大枣(擘)十二枚
【煎服法】
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
【适应证】
胃虚而肝气挟痰饮以上逆,故心下痞硬,噫气不除,甚至呕吐痰涎,头目眩晕,舌质淡,苔白滑,脉来弦。
【原文】
第161条。
【方义】
旋覆花疏肝利肺,除水下气;
代赭石质重下沉,镇肝降逆;
更以半夏、生姜温化痰饮,消痞散结;
人参、炙甘草、大枣补中益气,以照顾中土之虚。
【选注】
罗天益:“汗吐下解后,邪虽去而胃气已亏矣。
胃气既亏,三焦因之失职,清无所归而不升,浊无所纳而不降,是以邪气留滞,伏饮为逆,故心下痞硬,噫气不除也。
方中以人参、甘草养正补虚,生姜、大枣和脾养胃,所以安定中州者至矣;
更以代赭石之重,敛浮镇逆;
旋覆花之辛,用以宣气涤饮,佐人参以归气于下,佐半夏以蠲饮于上。
浊降则痞硬可消,清升则噫气可除矣。
观仲景治少阴水气上凌,用真武汤镇之;
治下焦滑脱不守,用赤石脂禹余粮汤固之。
此胃虚气失升降,复用此法理之,则胸中转否为泰。其为归元固下之法,各极其妙如此。”
【按语】
本方原文中有“噫气不除”一证,考其意义有三:
一则噫气不除,持续不断,频频发作;
二则心下痞硬,不因噫气而减;
三则或已服生姜泻心汤,而噫气与心下
痞硬