病因 胎儿窘迫的病因涉及多方面,可归纳为3大类。 1.母体因素 母体血液含氧量不足是重要原因,轻度缺氧时母体多无明显症状,但对胎儿则会有影响。导致胎儿缺氧的母体因素有: (1)微小动脉供血不足 如高血压、慢性肾炎和妊娠期高血压疾病等。 (2)红细胞携氧量不足 如重度贫血、心脏病心力衰竭和肺心病等。 (3)急性失血 如产前出血性疾病和创伤等。 (4)子宫胎盘血运受阻 急产或子宫不协调性收缩等;催产素使用不当,引起过强宫缩;产程延长,特别是第二产程延长;子宫过度膨胀,如羊水过多和多胎妊娠;胎膜早破,脐带可能受压等。 2.胎儿因素 (1)胎儿心血管系统功能障碍,如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。 (2)胎儿畸形。 3.脐带、胎盘因素 脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道,其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。 (1)脐带血运受阻。 (2)胎盘功能低下 如过期妊娠、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染等。 临床表现 1.孕妇体重、宫高、腹围持续不长或增长很慢。 2.胎动监测 表明胎动减少,尤其是当胎动低于4次/小时时,要注意胎死宫内的可能。 3.B型超声系统检查 胎儿双顶径、头腹围之比、股骨长度、羊水量等表明有胎儿生长迟缓。 4.胎心监护有产前无应力试验(nst) 观察胎动时胎心率无加速反应,或无胎动,即为无反应型。有时甚至发生胎心率自发减速。宫缩应力试验(cst)可为阳性结果。 5.综合生物物理图像评分检查 即通过B型超声测胎儿呼吸、胎动、胎儿张力、羊水量、通过胎儿监护做nst试验,可表现为评分低。 6.胎盘功能检查 可测雌三醇、胎盘生乳素、雌激素/肌酐比值,有持续低值或递减趋向。 7.羊膜镜检查 见羊水为胎粪污染。 8.慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期,往往延续至临产并加重。其原因多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外,随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。 9.急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期,多因脐带因素(如脱垂、绕颈、打结等)、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起。临床表现为胎心率改变、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消失及酸中毒。 10.胎心变化 胎心出现异常改变是胎儿窘迫最早出现的症状,胎儿的正常心