案例介绍:
同事朱医生在放射科工作,前几天晚上值夜班熬夜,没睡好,又在空调房里受了凉,第二天早上起来就感到咽痒不适,间断发热,体温最高达38℃,伴周身酸痛,自服抗感冒药物后,症状消失,昨天晨起突然感到颈项痛疼,不敢转头,以为是落枕或肌肉疲劳,没太在意,忍着疼痛继续上班,谁知四、五天过去了,没有一点好转,就去理疗科按摩治疗了2天,仍没有效果。
今天上班来我诊室聊天,谈起这事,向我诉苦:“健康检查体检马上开始了,脖子痛又要连续上班,真的很烦躁,在家也一直对太太发脾气”。我详细问了他的情况,怀疑是患了亚甲炎。
初步查体:咽腔轻度充血,扁桃体不大,甲状腺区压痛,自觉向耳后及颈部放射,全身未触及淋巴结肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界不大,律齐,心率96 次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部检查无异常。至此,我建议他赶快做进一步检查。
辅助检查结果如下:血常规:血白细胞 10.8 × 109/ L,中性粒细胞比例0.80。结核菌素试验及抗核抗体均正常;C反应蛋白 2.84mg/L,IgG 18.10 g/L,IgA 4.65 g/L;血红细胞沉降率87mm/h;促甲状腺激素(TSH) 0.01 m U/L,三碘甲状腺原氨酸(T3) 7.5 nmol /L,甲状腺素(T4) 34.1 nmol/L。甲状腺24h吸碘率 0.045,双侧甲状腺摄锝功能弥漫性减低。超声:双侧甲状腺弥漫性不均匀回声伴散在无回声区,双侧颈部多发淋巴结增大。
亚急性甲状腺炎的诊断确定,即给予泼尼松10mg tid口服,三天后疼痛明显减轻,1周后疼痛消失,也不再家里乱发脾气了,继续服药2周后逐渐减量,病情好转出院。总疗程2个月,随访1年未复发。
案例分析:
临床上出现颈项疼痛,发烧,人们首先会想到自己得了感冒了,感冒症状消失后,如果颈项继续痛疼者很多人会认为是落枕了,吃药几天不见好转,理疗也没有作用,直到疼痛难忍、出现急躁易怒,怕热出汗等,看医生后才知道自己得了亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎),还有的被误诊为其他疾病延误治疗。在基层临床上经常看到这种情况。
如今生活条件好了,炎热的夏季,很多人进出空调房间,室内外温差大,贪凉饮冷,导致感冒,是亚甲炎容易发病的季节,所以当患者感冒后出现颈项疼痛等不适时,除了落枕,还要警惕是否得了亚甲炎。下面笔者就亚甲炎的诊疗