肺结节术后复发的风险全部来自于结节的实性成分,实性成分越多,结节复发概率越高
文章转载自:肺结节前沿 原创 中山医院 张勇
肺原位癌(AIS)生长缓慢,可能终生不变。也不影响生命,多建议观察,而不是直接手术,这个处理策略目前多数患者都能接受。
而原位癌进一步发展,就会变成微浸润腺癌(MIA),那么对于微浸润癌是否一定要马上手术?其合适的处理时机是什么?为讲清这个问题,特在此把关于微浸润腺癌的内容加以汇总。
1.肺微浸润腺癌病理上的定义:
肺微浸润腺癌的病理定义主要为:肿瘤有不超过5mm的浸润侵犯间质的范围(直径)。
黑色箭头所指为浸润范围,癌细胞生长充满肺泡腔,这部分CT上显示即为实性部分。其他贴壁样生长为主的部分,CT显示为磨玻璃部分。
除比之外,病理上诊断微浸润腺癌还需要满足以下条件:不超过3cm,不侵犯血管,不侵犯淋巴管,不侵犯胸膜,无肿瘤坏死,无肺泡间转移(STAS)。
另外,微浸润腺癌的浸润成分,可以是任何一种腺癌的病理类型(腺泡,乳头,微乳头,实体,肠型,胎儿型或者侵袭性粘液腺癌)。
2.微浸润腺癌的CT表现
微浸润腺癌是可以通过CT来做判断的。也就是说CT上可以判断肺结节/磨玻璃结节到了那个阶段。
总的来说,CT上微浸润腺癌的肺结节形态多小于10mm,可以为纯磨玻璃结节,也可以为混杂磨玻璃结节(实性成分不超过5mm)。可能有血管异常,可能出现空泡,胸膜牵拉。
这些结节都非常典型,边界较为清楚,有异常血管,随访一次不消失。
MIA和原位癌AIS的形态表现差异有:如果纯磨玻璃结节的CT值高于-500左右,可能就有微浸润可能。广东省人民医院钟文昭教授的最新文章中有此论述。这个CT值也和我们统计的微浸润腺癌的CT值是类似的。
在此建议用CT软组织算法1mm层厚图像来测量磨玻璃结节的最高CT值,尽量避开血管。CT值超过-500,可能为微浸润腺癌,而不是原位腺癌。
另外,微浸润腺癌可能会出现异常血管(弯曲或者增粗),这是和原位癌鉴别的CT特点。
3.微浸润腺癌术后会复发吗?
这是一个普遍关心的问题。根据多个回顾性的研究,微浸润腺癌术后5年的统计,没有发现过术后复发的病例。
例如来自上海市胸科医院的统计,675例MIA术后5年的复发率为0,和原位癌完全一样。因