对切缘的鉴定取决于原始取样的部位,实际上有经验的病理医生肉眼就能区别癌症和正常组织(虽然不太能确定癌症类型),所以他/她完全可以有选择的进行取样然后出具病理报告。上图中,右边显然是切缘阳性,但是对图中右边切除的肿瘤,病理医生只要不在有肿瘤的部位取样并作检测,那么他/她完全可以不给出切缘阳性的报告。
此外,病理会诊不是为了鉴别手术切缘的,是为了鉴定癌症的类型和更多的分子层面的信息。病理会诊是不可能提供关于切缘的信息的,除非患者能将外科医生当时切除的整个肿瘤提交进行病理会诊—但这是绝对不可能做到的。当然某大型专科肿瘤医院病理科在病理会诊中也碰到过少数情况:一些下级医院业务还不娴熟,病理报告出具的是切缘阴性,但会诊医院对切缘部位进行检测后发现是切缘阳性;导致上级医院会诊的病理医生很为难:我们该怎么出具会诊的病理报告呢?
因此患者要特别警惕病理报告里的相关说法,如果报了切缘阴性,也不一定是阴性。但是如果手术后病理没有报切缘阴性,那么大概率事件是切缘阳性,只是病理医生不敢报阳性(不敢得罪外科)但也不敢报阴性而已(还是怕被查出来),所以就什么都不报。不报从性质上来讲算是漏报,和把阳性报成阴性的性质还是完全不一样的。
下图示例是就诊于某大型专科肿瘤医院的乳腺癌保乳术后病理报告之一,该院病理科室非常强,如果发现手术切缘阳性也是如实出具报告,根本不理外科医生,报告格式也很规范。该患者淋巴结转移等的情况在其他病理报告中进行了描述。从发现乳房异常后到接受芯针/粗针活检,然后到乳房保乳术,该患者共计收到了5份病理报告,这是第2份病理报告。
实际上,对这份手术切除的肿瘤样本,该院病理科又做了补充检测,以确保手术切缘阴性,如下图所示。
而下图的示例就是不怎么规范的病理报告了,对手术切缘没有任何量化的描述,只有一句话描述:肿瘤上皮肤、乳头、肿瘤下基底切缘未见累及。这就是为什么我们常常说癌症的诊疗,每一个步骤上,各医院的医疗水平都差异巨大的原因,各个诊断和治疗环节导致的医疗水平的累计差异更为巨大。
病理报告中的血管侵犯,淋巴结转移等
报告里血管侵犯、脉管侵犯或血管淋巴侵犯什么意思?如果报告提到D2-40(podoprin)或CD34又是怎么回事?
和身体其他部位一样,乳房有一个由淋巴管和血管组成的网络,从乳房组织排出液体和血液回到身体的循环中。这些途