医学指导/南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染诊疗中心主任、教授、博导彭劼“医生,我是乙肝患者,已经服用恩替卡韦抗病毒治疗3年了。现在已经从‘大三阳’变为‘小三阳’,想问问是否可以停药?因为我想生‘二孩’了。”日前,南方医科大学南方医院“世界肝炎日”义诊上,一名男性乙肝患者的提问颇具代表性。
记者了解到,得益于乙肝疫苗纳入计划免疫,国内5~15岁孩子乙肝病毒携带率不到1%,仅为0.94%,5岁以下儿童仅为0.32%,15岁以下人群的乙肝病毒携带率已降低到0.5%以下。但是,目前在我国仍然有大量的成人乙肝患者,而且相当一部分处于育龄阶段。“全面二孩”政策放开后,要不要二孩对于他们来说,还多了一重因素要考虑:我的病情、我现在的治疗方案,允许我“追二孩”吗?乙肝母亲和胎儿的安康都能保全吗?
不同阶段乙肝感染者备孕、孕期策略不同
南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染诊疗中心主任彭劼教授介绍,一般来说,从人体感染乙肝病毒后开始,若干年内会处于“免疫耐受期”,肝功能正常,这时是不需要治疗的。
随后进入“免疫清除期”,开始出现乙肝活动,免疫系统和乙肝病毒持续战争,部分人免疫功能好,可以把病毒清除掉,就进入病毒“不活动期”,其中有一部分人可能一段时间后进入“再活动期”,也有的人免疫清除期后一辈子都很稳定。因此,不是每个人都会完整经历上述四个时期。但彭劼强调,乙肝抗病毒治疗应该在出现了肝炎活动或再活动时治疗。
那么,育龄的乙肝病毒感染者就可以分为三类:怀孕前已经有乙肝活动、怀孕后才开始出现乙肝活动、怀孕前怀孕中乙肝均未发作。
1。怀孕后乙肝才开始发作
还有一部分女性患者,在怀孕前没有乙肝活动(未开始抗病毒治疗),怀孕期间才开始乙肝发作。彭劼表示,这种情况,转氨酶轻度升高可以密切观察;肝脏病变比较重的,可以使用替诺福韦或者替比夫定进行抗病毒治疗。“尽可能头三个月不用药,把用药时间尽量推后到怀孕第四、第五个月后。”
2。怀孕前已经开始抗病毒治疗
无论是男方还是女方,如果在“造人”成功之前任何一方使用干扰素治疗的,都建议终止妊娠。
如果选择的是口服核苷类药物,对男性来说,不管口服什么药物都影响不大,“如果想要更加安全,可以在医生的指导下把药换成替比夫定、替诺福韦再备孕。”因此,文章开始那位提问的