外出探亲、旅游或因公出差的时候,如果不幸遭遇突发疾病,需要在当地定点医疗机构住院,医保能报销吗?一起来了解一下。
一、哪些情形属于突发性急病(以下称急发病)?
答:高热(38.5度以上);急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻;各种原因的休克;昏迷;癫痫发作;严重喘息、呼吸困难;急性胸痛、急性心力衰竭、严重心律失常;高血压危象、高血压脑病、脑血管意外、剧烈头痛;各种原因所致急性出血;急性泌尿道出(积)血、尿闭、血闭、肾绞痛;各种急性(食物或药物)中毒、各种意外(触电、溺水);脑外伤、骨折、脱位、撕裂、灼伤、或其它急性外伤;各种有毒动物、昆虫咬伤、急性过敏性疾病等。
二、需要哪些备案手续?
答:参保人因急发病住院的,在入院治疗5个工作日内将参保人急诊住院材料(急诊诊断证明、门诊病历或入院记录)拍照发送至医保经办机构邮箱备案,并电话通知医保经办机构,或到医保经办机构办理备案,符合急发病的住院医疗费用基金按本市住院比例报销;逾期或未备案的,以及属非急发病住院的,医保基金报销比例广西区内降低15%、广西区外降低20%。
医保经办机构根据参保人备案信息进行判断,为符合急发病条件的参保人员办理异地急发病就医备案手续。不符合急发病条件的,医保经办机构按非急发病情形办理异地住院备案手续。
三、住院费用医保如何结算?
答:(一)医院直接医保结算:广西区内定点医院凭社保卡、身份证(仅限城乡居民)或医保电子凭证办理入院登记,出院时直接结算医保报销金额;自治区外定点医院凭社保卡或医保电子凭证办理入院登记,出院时直接结算医保报销金额,不需返回本市办理报销手续。
(二)未能在医院直接结算报销:请在出院后参照下述清单办理报销手续。
申请材料:1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;2.医院收费票据(发票丢失的,可提供加盖医疗机构财务章的发票存根,并签署承诺书),原件1份;3.费用清单,原件1份;4.有诊疗经过描述的诊断证明或出院记录,急诊留观费用提供急诊诊断证明或急诊留观病历,复印件1份;5.参保人本人银行账户(如无法提供的,可提供参保人员直系亲属的银行账户及双方关系证明或承诺书)。
注:
1.如涉及意外伤害的,需提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的证明材料复印件一份,无法提供的应填写意外伤害就医个人承诺书。