一方面,三明实行药品耗材联合限价采购,各级医院根据临床实际需要,以药品通用名上报药品目录,并严格按照“一品两规”(即一个品种两个规格,防止医生在同样的药品下选择有回扣的品种)的原则,在保证质量的前提下,坚持最低价入选,同时动态调整药品耗材采购目录。
另一方面,三明由医保管理中心从医保基金应付医院的款项中直接扣除药品费用,医院只管“点菜”,不管“买单”,彻底切断医院与药品供应商之间的资金往来,也解决了医院、药品供应商、医保机构之间的“三角债”关系。这一举措也缩短了药品供应商的药款回收周期,由原先的60天左右压缩至最快23天。
由以“治病”为中心转向以“健康”为中心
在前期改革的基础上,三明进一步探索医保基金支付方式,逐步形成了总额控制下以DRG(按疾病诊断相关分组)收付费为基础,按项目、按病种、按床日付费等多种支付方式共存的多元复合式支付方式。
三明自2016年开始全面实行住院费用DRG支付方式改革,根据疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等标准,共分800个病种组,实行按组定价收付费。
三明市医保局负责人指出,DRG支付方式改变了传统按项目付费、先治疗后付费的方式,而是在治疗前明确病种支付标准,使群众能明明白白地看病。
詹积富告诉记者,三明模式的亮点是在收付两端协同改革:“ DRG改革不能只考虑医保付费端,也要考虑医院收费端。举个例子,DRG限定某种疾病治疗费用在6000块钱,医保报销的比例在70%,也就是4200块,医保基金的这头是管住了,但老百姓的那头呢?医生还是可以开具医保目录之外的药品耗材,或者搞一些没必要的检查,老百姓就要多掏钱。所以三明注意到了这个现象,严格目录外医疗费用、高值耗材的使用和控制总费用中个人自付比例,把病种结算范围由‘医院端’扩大到‘病人端’,形成收付费闭环。”
2020年,三明全市县级以上医疗机构出院病例22.96万份,其中按DRG结算18.73万份,入组率达81.58%,医保基金按病种定额包干费用结余6971万元,有效降低了医疗成本。
但詹积富同时表示,不应过度迷信DRG等按病种付费改革方式:“按病种付费虽然是一种进步的付费改革,能够抑制医疗费用虚高,但作用是有限的。因为医疗费用的高低与否,是取决于药品耗材的成本真实是否和医疗服务价格的合理与否。即使按病种付费,医院还是有可