特殊人群用药
肝、肾功能减退患者:PPI在人体内主要经肝脏代谢,经肾脏排泄。在肝、肾功能减退时,PPI的选用及剂量调整需要考虑肝、肾功能减退时对药物在体内代谢、排泄的影响程度,按照说明书选择合适的PPI。
老年患者:老年人胃内酸度与青年人类似,酸相关性疾病可以用PPI治疗。一般情况下,老年人肾功能不全和轻中度肝功能不全者的PPI药代动力学与青年人相似,无需调整剂量。但由于老年患者的用药特点,应在处方时候尽量考虑低剂量,短疗程的治疗方式。
儿童患者:目前PPI在中国均未获得儿童适应证。美国FDA已批准奥美拉唑和艾司奥美拉唑用于1月以上婴幼儿,兰索拉唑用于1岁以上儿童,泮托拉唑可用于5岁以上儿童,但适应证仅限于小儿胃食管反流病和幽门螺杆菌感染的治疗,需根据体重计算儿童用药剂量。
妊娠期和哺乳期患者:PPI用于妊娠妇女的临床资料有限,应充分评估患者的风险和获益。PPI可少量通过血乳屏障,在哺乳期不建议使用。
注意
PPI是强力的胃酸分泌抑制剂,应严格掌握其适应症用药,按照说明书中适应的剂量和疗程服用。在达到预期治疗目标之后,不应长期、超量使用,提倡降阶梯治疗和按需治疗。
老年人、合并肾功能不全的患者服用PPI,应注意监测肾功。对于那些患有冠心病的患者,如需使用PPI,应建议使用不会产生强烈相互作用的药物,如泮托拉唑、雷贝拉唑;或考虑联用奥美拉唑和阿司匹林。
患者长期应用PPI药物时,应警惕感染的风险,尤其是老年人和免疫力低下患者。老年患者在服用PPI时要注意钙等微元素的补充。