1 含左氧氟沙星的三联补救方案
吴霞在左氧氟沙星和质子泵抑制剂三联疗法治疗抗幽门螺杆菌失败时补救治疗的疗效观察中用左氧氟沙星,兰索拉唑,阿莫西林,对治疗前1w内接受Hp治疗失败的42例Hp患者进行治疗,根除率为95.2%[5]。陈宗立等在左氧氟沙星三联方案补救根治幽门螺杆菌疗效中用泮托拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林,对60例常规抗Hp治疗失败的Hp感染患者进行治疗,根除率92.59%[6]。陈成龙等在幽门螺杆菌根除失败补救治疗疗效观察中用枸橼酸铋雷尼替丁,左氧氟沙星,阿莫西林,对62例经根除治疗失败的Hp感染者进行治疗,根除率为87%[7]。
2 含左氧氟沙星的四联补救方案
王震华等在含左氧氟沙星的四联方案补救治疗幽门螺杆菌的临床研究中用质子泵抑制剂(标准剂量)+枸橼酸铋钾+左旋氧氟沙星+阿莫西林,对入选的33例初次治疗失败的Hp感染者的进行补救治疗,根除率为83.87%[8]。鲁月娥等在含左氧氟沙星四联抗幽门螺杆菌补救治疗42例疗效观察中用雷贝拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林+果胶铋,对初次抗Hp治疗失败的42例患者进行治疗,根除率为88.1%[9]。冷爱民等在含左氧氟沙星四联幽门螺杆菌补救治疗方案的疗效观察中用兰索拉唑,枸橼酸铋钾,左氧氟沙星,呋喃唑酮,对进行过1次或多次Hp根除治疗失败的41例患者进行补救治疗,根除率为86.5%[10]。张华兵等在含左氧氟沙星四联疗法根治幽门螺杆菌感染的疗效分析中用埃索美拉唑镁肠溶片肠溶胶片,枸橼酸铋钾,阿莫西林,左氧氟沙星,对进行过Hp根除治疗失败的49例患者进行补救治疗,根除率为93.8%[11]。
3 含左氧氟沙星10日序贯补救方案
徐平如等在含左氧氟沙星10日序贯疗法对Hp初次根除失败的补救治疗中采用前5d口服埃索美拉唑+枸橼酸铋钾+左旋氧氟沙星+阿莫西林;后5d口服埃索美拉唑+枸橼酸铋钾+左旋氧氟沙星+呋喃唑酮,对Hp初次治疗失败的44例患者进行补救治疗,根除率为85.37%[12]。何永红等在序贯疗法与标准四联疗法对幽门螺杆菌根除失败后补救治疗的疗效分析中用5d口服奥美拉唑+阿莫西林,后5d口服奥美拉唑+左氧氟沙星+克拉霉素,对49例Hp根除失败患者进行补救治疗,根除率为91.7%[13]。徐伟松在含呋喃唑酮的序贯疗法对幽门螺杆菌初次根除失败的补救治疗中采用前5 d给予埃索美拉唑+阿莫西林,后5d给予埃索美拉唑+左氧氟沙星+呋喃唑酮,对106例Hp初次治疗失败的患者进行补救治疗,根除率为87.13%[14]。李文斌在序贯疗法和四联疗法治疗根治失败的幽门螺杆菌感染疗效评价中采用前5d给予雷贝拉唑加左氧氟沙星,后5d给予雷贝拉唑加克拉霉素加呋喃唑酮,对32例者Hp阳性的患者均曾给予正规三联疗法根除治疗失败者进行补救治疗,根除率为81.2%[15]。
4 含左氧氟沙星的中西医结合补救方案
冀书峰在三联法根除幽门螺杆菌失败后的中西医结合补救治疗的疗效观察中用奥美拉唑,羟氨苄青霉素,左氧氟沙星胶囊,肠中胶囊,对Hp初次根除失败的58例患者进行补救治疗,根除率为95%[16]。谭小洪等在荆花胃康丸联合三联疗法治疗初治失败幽门螺杆菌患者疗效评价中采用给予荆花胃康胶丸,加用雷贝拉唑,左氧氟沙星,呋喃唑酮,对33例Hp阳性均曾给予正规三联疗法根除Hp治疗失败的患者进行补救治疗,根除率75.9%[17]。
5 结论
左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体,抗菌活性两倍于后者,且抗菌谱广泛[18],是第三代喹诺酮类抗生素,其半衰期长,性质稳定,耐酸,对革兰阳性或阴性细菌以及不典型呼吸道致病菌有抗菌活性,很少有耐药性,尤其是一些研究表明[19]对阿莫两林和克拉霉素耐药的Hp的菌株,对左氧氟沙星均敏感,并且左氧氟沙星抗Hp的疗效与PPI类抑酸药有协同作用。随着Hp感染的人数不断增多,根除治疗势在必行,而幽门螺杆菌耐药率呈上升趋势,Ling等[20]观察从1991~1995年Hp对甲硝唑的耐药率从22%上升至73.2%,对克拉霉素的耐药率也在逐渐上升,上海地区的耐药率已由1995~2001年从0%上升到14.93%[21]。Hp对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率为7.2%[22],更换敏感抗生素进行补救治疗是必要的,根据临床报道含左氧氟沙星的三联、四联补救方案以及含左氧氟沙星10日序贯补救方案都取得了满意的疗效,所以在补救治疗中选择左氧氟沙星替代甲硝唑和克拉霉素根除率会显著提高。并且左氧氟沙星的不良反应小,依从性好,临床使用安全,因此应是目前H.pylori根除方案中抗生素的较好选择[23]。但是左氧氟沙星仍有较低耐药率,为弥补这一低的耐药率,可以联合中药共同治疗,既可以减轻西药的毒副作用,又可以缓解不良反应,同时中药可以改变Hp的生存环境,有利于对其根除。
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