请注意:被保险人在上述医院进行治疗的保险人均不予以理赔,建议您去其他区域的二级或二级以上公立医院就医。那么,为什么保险公司会有这样的要求呢?
保险公司不敢认可这些医院,是因为之前骗保高发,保险公司“吃过不少亏”,然后发现有猫腻,总的来说,主要有下面几个原因:
①防止恶意骗保
保险公司要确保医疗花费是“必要且必须”的,不能乱花。如果乱花了,要不就是保险公司少赚钱,要不就是后面所有人要多交钱。
为了杜绝此类“躺赚”的违规现象,保险公司不得不对某些地区做限制。
②确保医疗水平更有保障
保险公司约定的医院多是大型的公立医疗机构,医疗水平高对病人来说也更有保障,管理严格,病人多得忙不过来,基本不会冒着风险,为了三瓜两枣去做骗保的事。
③确保医疗费用合理
部分私立、民营医院存在乱收费、高收费等牟取暴利的情况,如果不限定医院,容易增加保险公司保险金大量不合理支出的风险,不利于保险公司的正常运行。
因为一些人的骗保行为,导致一个地区加入保险公司的“黑名单”,真的是“一颗老鼠屎害了一锅汤”。
那么,如果情况紧急,来不及转到符合要求的医院怎么办呢?
如果是等级不符合的医院,情况又比较紧急,这种是在情理之中,是可以被理解的,保险公司一般也会赔付。
一些合同里面有具体说明:被保险人须在保险人认可的医疗机构治疗。意外伤害急救不受此限,但经急救情况稳定后,须转入保险人认可的医疗机构治疗。
如果是这些地区的医院,不管等级是否符合要求(尤其是意外险),只要是合同写明的,按照合同肯定是不赔的(后文有分险种的说明)。
具体要以保险公司的答复为准。建议以病人的健康和安危为准,最好提前(事故还没发生的时候)致电保险公司确认一下。
下一个问题,医院都有哪些等级,有什么区别呢?
按医院性质划分,可以分为公立和私立医院。
公立医院,又称为国立医院,由政府设立,解决人民基本医疗需求;
私立医院,又称民营医院,非政府公办,以盈利为主要目的;
也有少数医院是非营利机构,可以享受政府补贴。
根据《医院分级管理办法》的规定,医院等级又可分为一级、二级、三级,数字越大级别越高。各等级又可分为甲、乙、丙三级,且三级还增设了特等。
因此,医院共分为三级十等,最高等级是三级特等,其次为三级甲等。
常