因为根据 本组意见,前者诊断是回忆诊断,又在少数病例中得到证实;而后一诊断的所有病例,均可归 属于本报告所描述的缺血性心脏病分类中的一种。 之二:1980 年第一届全国内科学术会议心血管病专业组(于广州)制订 1980 年中华医学会第一届全国内科学术会议心血管专业组对冠状动脉粥样硬化性心脏 病(简称冠心病)的临床诊断标准问题,组织了两次讨论。根据大多数代表的意见,建议目 前采用世界卫生组织所通过的命名及诊断标准,以利国际交流,并对此作以下几点说明。 一、心电图运动试验(包括双倍二级梯、活动平板及蹬车试验)有假阳性,其假阳性率的高 低与所检查对象中冠心病的患病率密切相关。同样,休息时 ST-T 改变的特异性也较差。因此 在一般人群中不宜单独根据心电图运动试验结果或休息时心电图 ST-T 政变来确诊冠心病, 也 不应当用它们进行冠心病普查。 阳性运动试验只能供辅助诊断用, 或看作是一种 “易患因素” 。 二、在临床诊断中,特别是对不典型心绞痛患者,或以心力衰竭、心律失常为唯一表现 的患者,可以结合休息心电图或运动试验,并参考年龄、性别、血压、血脂、有无糖尿病等 因素作出判断。在 40 岁以上男性,45 岁以上女性,伴有一项易患因素(高血压、高血脂、 糖尿病)者,虽无明显症状,如运动试验阳性,也可诊断为可能是冠心病。对以上情况,必 要时及有条件时,还可进行超声心动图和放射性核素等其它检查以协助诊断。但在冠心病的 流行学调查中,不可在诊断标准中加入各项易患因素。 三、在流行学或临床研究中,应说明各种冠心病的类型,评价中西药物疗效时,不宜选 用无症状的或可能冠心病患者。 四、关于命名,同意冠心病与缺血性心脏病可作为同义词应用。其它名称建议不再沿用。 之三:1979 年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会(于上海)修订 一、冠心病 (一)有典型心绞痛发作和心肌梗塞,而无重度主动脉瓣狭窄、关闭不全、主动脉炎, 也无冠状动脉栓塞或心肌病的证据。 (二)男性 40 岁、女性 45 岁以上的病人,休息时心电图有明显心肌缺血表现,或心电 图运动试验阳性,无其它原因(各种心脏病、植物神经功能失调、显著贫血、阻塞性肺气肿、 服用洋地黄、电解质紊乱)可查,并有下列三项中的两项者:高血压、高胆固醇血症、糖尿 病。 二、 可疑冠心病 可疑心绞痛或严重心律失常, 无其它原因可解释并有下列三项中两 项者:40 岁以上、高胆固醇血症、休息时或运动后心电图可疑。 三、心肌梗塞的诊断标准 (一)急性心肌梗塞:有下列三项之二,可诊断为急性心 肌梗塞。 1.临床症状典型; 2.心电图有异常 Q 波及/或 ST-T 有符合心肌梗塞的衍变; 3.血清酶增高,符合心肌 梗塞的过程者。 (二)陈旧性心肌梗塞 1.符合(1)~(7)项任何一项,可诊断为陈旧性心肌梗塞: (1)Ⅰ、Ⅱ、V2~ 6Q≥0.03 秒+Q/R≥1/3; (2)Ⅰ,Ⅱ、V1~6Q≥0.04 秒; (3)aVFQ≥0.04 秒+R≥3mm; (4)ⅢQ≥0.04 秒;(aVF 同时有 Q 波); (5)aVFQ≥0.04 秒; (6)V2~V6QS 型,其右侧胸导联有 R 波; (7)V1~4 或 V1~6 全部呈 QS 型。 2.有肯定资料(如心电图)证明以往患过心肌梗塞,目前虽心电图居正常范围,仍可诊 断为陈旧性心肌梗塞。 四、心绞痛分型 (一)稳定性心绞痛:大多属劳力性心绞痛。在三个月时间内,心绞痛诱因、次数及持 续时间不变。 1.劳力型心绞痛 Ⅰ级:较日常生活重的体力活动引起心绞痛。日常活动无症状。如平地小跑,快速或持 重物上三楼、上陡坡引起心绞痛。 Ⅱ级:日常体力活动引起心绞痛。日常活动稍受限。如正常条件下步行 3~4 站(3~4 华里) 、上三楼、上坡等引起心绞痛。 Ⅲ级:较日常生活轻的体力活动引起心绞痛。日常活动明显受限。如正常条件下常速步 行 1~2 站(1~2 华里) 、上二楼、上坡引起心绞痛。 2.非劳力型心绞痛 (1)情绪激动性(包括精神紧张) 。 (2)卧位性(包括夜间心绞痛) 。 非劳 力型心绞痛症状分级: 轻度:有较典型的心绞痛发作,每次持续时间数分钟,每周疼痛至少发作 2~3 次或每日 发作 1~3 次,但疼痛不重,有时需含硝酸甘油。 中度:每天有数次较典型的心绞痛发作,每次持续数分钟到 10 分钟左右,绞痛较重,一 般都需口含硝酸甘油。 (二)不稳定型心绞痛 1.进行性心绞痛:在 2 个月内,以劳力型为主的心绞痛其发作次数增加,时间延长。引 起发作的活动量也下降。 有时甚至在休息时也发作, 但不符合 “中间综合征” 的标准者。 2. 新近的心绞痛:发生在一个月之内的心绞痛,且有进行趋势。 3.心肌梗塞后心绞痛:发生于急性心肌梗塞后的 30 天之内的心绞痛。 4.中间综合 征 (1)在 24 小时之内反复心绞痛发作,心绞痛重、时间长,常在 15 分钟以上,诱因不明, 在休息时发作,硝酸甘油效果差或无效。 (2)血清酶一般正常,或稍升高(不超过正常值的 50%) 。 (3)心电图上出现 ST-T 改变,但无异常 Q 波。 (三)变异型心绞痛 1.时有发作倾向, 夜间或凌晨发作多见, 无明确诱因。 2.发作时 ST 段抬高。 3. 发作心绞痛较重,时间长。 说明: 1.典型心绞痛是指发作性的、位于胸骨后或在左前胸比较固定部位的缩窄性痛或明显压 迫感。可放射到左肩、左臂、上腹部等处,多发生于体力活动、情绪激动、饱餐、受寒之时。 偶可在安静时发生。 休息或用硝酸甘油在 3~5 分钟内可以缓解者而言。 类似的但不完全符合 于此种性质的胸部疼痛,又无其它原因(如植物神经功能失调,胸部病变,纵隔、食管、胃、 胸椎和颈椎病变)可解释者,为可疑心绞痛。 2.诊断冠心病,应具体说明根据本标准的第几条,并列举其类型,如心绞痛、心肌梗塞、 无症状冠心病等。 3.诊断心绞痛应按上述分型标准作出诊断,如为劳力性心绞痛,应注明分级。 4. 诊断心肌梗塞时,应分别注明急性或陈旧性。 5.休息时心电图明显心肌缺血型表现,是指在 R 波占优势的导联上有缺血型 ST 段下降, 超过 0.05mV 或 T 波倒置超过 2mm(正常不出现倒置的导联)者而言。 6.诊断心力衰竭时,要分别注明Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ度。 7.乳头肌功能失调, 是指 40 岁以后出现心尖区收缩期Ⅲ级以上杂音, 经观察杂音响度变 动较大,无其它原因可解释者。 8.严重心律失常,是指多源性室性早搏、并行节律、心房颤动或扑动、室性心动过速、 左束支传导阻滞、双束支传导阻滞、窦房传导阻滞、频发窦性静止及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞 而言。 9.休息时心电图出现下列各项中的任何一项为可疑。 (1)在 R 波占优势的导联上, 有缺血型 ST 段下降或接近 0.05mV。 (2)在 R 波占优势的导联上,有近似缺血型 ST 段下降,超过 0.075mV。 (3)在 R 波占优势的导联上,T 波平坦、切迹或双相(正常不出现此种变化的导联) 。 (4)频发性早搏(二联律、三联律或二次连发等) ,室上性心动过速,阵发性心房顶动, 窦性心动过缓心率每分钟 40 次以下,1 度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞或左束支前 分支阻滞等。 五、运动试验 (一)心电图双倍二级梯运动试验 1.检查对象,下列情况下不做试验,不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、 严重心律失常、重度高血压及其它心肺疾病、休息时心电图有明显心肌缺血、左室肥大、左 束支传导阻滞、预激症候群、服用洋地黄、电解质紊乱等表现者。对植物神经功能紊乱患者, 应先作立位心电图或过度换气 30 秒后,心电图若出现 ST 段下降也不宜做本试验(因易出现 假阳性) 。 2.检查方法 检查时间:应在进餐前或饱后 2 小时以上。 运动量:按过去规定运动量(速率表)在每级 9 寸(23cm)的二级梯子上往返运动,运 动时间为 3 分钟(应用秒表及节拍器来控制运动时间及速率) ,如运动后即刻心率未达到 100 次/分,且结果为