【例6-5】 【根本死因】J11.0 【例6-5】 【根本死因】J11.0 【例6-5】 【根本死因】J11.0 【纠正】【纠正】 从数据库中查找和确定编码时应仔细核对。 把恶性肿瘤作为其他类型肿瘤编码。【例6-6】 【根本死因】D00 【例6-6】 【根本死因】C15.9 【例6-6】 【根本死因】C15.9 【纠正】必须用原发性恶性肿瘤作为根本死因进行编码。 【纠正】 必须用原发性恶性肿瘤作为根本死因进行编码。 把继发性恶性肿瘤作为根本死因编码。【例6-7】 【根本死因】C78.7 【例6-7】 【根本死因】C18.9 【例6-7】 【根本死因】C18.9 【纠正】【纠正】 必须充分应用ICD有关规则和注释来确定根本 死因。 在确定根本死因时没有应用规则或注释。【例6-8】 【例6-9】 【根本死因】【根本死因】 I25.1 I10 【例6-8】 【例6-9】 【根本死因】【根本死因】 I21.9 I61.9 【例6-8】 【例6-9】 【根本死因】【根本死因】 I21.9 I61.9 w01.0-在统一平面上滑到、绊倒、和摔倒(家)Y86 w01.0-在统一平面上滑到、绊倒、和摔倒(家) Y86-外因的后遗症,I61.9-脑出血,未特指 (7)后遗症情况致死者应明确报告时间间隔。 (7)后遗症情况致死者应明确报告时间间隔。 【例6-10】 【例6-11】 脑出血【根本死因】 【根本死因】 在家意外跌倒Y86 脑内出血后遗症I69.1 【例6-10】 【例6-11】 脑出血【根本死因】 【根本死因】 在家意外跌倒Y86 脑内出血后遗症I69.1 (8)对围生儿死亡,应优先报告围生儿本身严重的疾病。(8)对围生儿死亡,应优先报告围生儿本身严重的疾病。 【例6-12】 新生儿脐炎【根本死因】 新生儿脐炎P38 【例6-12】 新生儿脐炎【根本死因】 新生儿脐炎P38 常常不作为根本死亡原因的情况继发性疾病、呼吸和循环系统较早发生的 疾病、医疗操作并发症、损伤中毒的临床表现。 例如: 继发性恶性肿瘤、动脉硬化、高血压 常常作为根本死亡原因的疾病 原发性疾病、呼吸和循环系统较晚发生的疾 病、严重危害健康的各类疾病、损伤中毒的外部 原因。 例如: 原发性恶性肿瘤、慢性支气管炎、 冠心病、脑血管病 1、疾病诊断名称不规范 •填写疾病的英文名称或者缩写 例:AIDS/ARDS/CHD/DM 由于英文缩写常出现多个病因,无法确定死亡原因。•疾病名用俗称代替 儿麻后遗症 正确 脊髓灰质炎后遗症 银屑病 正确 牛皮癣 •疾病名用简称代替 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、 •正确的书写应为慢性支气管炎、上呼吸道感染。 死亡原因的填写错误或不当 死亡原因的填写错误或不当 2、死亡原因逻辑顺序错误 常见“流水账”式书写,将各种死亡原因 罗列在死亡证明书上,一行填写多个死亡原因, 没有顺序和关系;或顺序颠倒、混乱,不讲填 写规律。 不正确的填写顺序可能为: (a)肺炎,肺癌,卵巢癌 胃肠炎正确的填写顺序为: (a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌(切除术) 慢性胃肠炎死亡原因的填写错误或不当 3、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、 某一综合的症状群或非特异性表现: 如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、 尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等,而未进 一步追根填写死亡原因; (a)多脏器功能衰竭 死亡原因的填写错误或不当 4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、 “暴死”、“来院已死”或“死因不明”等,而背 面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断; 死亡原因的填写错误或不当 5、全身性疾病情况,如高血压、风湿热、动脉硬化、 糖尿病等,出现与之相联系的脑出血、脑梗死、瘫痪 等具有特异性的疾病情况,但未予以报告或报告不当; 填写为: (a)循环衰竭 (b)肺部感染 (C)高血压3期 死亡原因的填写错误或不当 6、伤害未填写外部原因或外部原因不明确,如 填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等; 填写为: 脑疝(G93.5)(b)重度颅脑外伤(S06.2) 有外因时企图不明 农药中毒(无法判断是意外还是自杀) 7、根本死亡原因报告在死亡原因第部分,由其 导致的疾病放在第部分。 死亡原因的填写错误或不当 填写为: (a)肺部感染 (J98.402) 肺癌(C34.9) 根本死因的确定规则 修饰规则(6条A-F)(注:尚有特别注释说明等要求…) 系统逻辑校验功能 检查是否为空,a为必填项,此外如果c不空则b不可为空,同理d不为空则b、c不为空,并给出相应校验。 如果在a、b、c、d中录入男性ICD编码,但实际为女性,则提示“该疾病分类不可用于女性”,并强制不得录 入,同理女性编码不得为男性病例录入。 录入的信息不可以有重复,重复时给出提示“死因链上的编码不可重复”,并强制不得录入。 系统逻辑校验功能 S、T开头的编码,在录入系统时提示“您选择的疾病分类为内因,请选择另外一个与其对应的外因作为其 根本死因”。 琐细情况不能作为根本死因,在录入系统时给出相应的提示”该疾病分类为琐细情况,不能推荐作为根本死因 录入”。 J96.9、K72.9、I50.9、I46.9或者N19(包括其小类),在录入系统时给出相应的提示“如有更明确死因,请选 用明确死因作为其根本死因”。 其中1、2项为强制不得录入,第3、4项为给出提示,不推荐录入。 (一)死因调查的资料来源 (二)死因调查的范围 (三)死因调查的方法及注意事项 (四)死因调查的内容 (一)死因调查的资料来源 传染病、精神疾病、肿瘤、孕产妇、新生儿死亡 损伤和中毒死亡(二)死因调查的范围 《死亡医学证明书》无死亡原因记载的或未报告的死亡个案。 填报死因为传染病而非具体病种者(二)死因调查的范围 仅填“来院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老衰” 填报意外损伤或中毒事故死亡,未进一步报告引起这一事故死亡的外部原因者 仅填写某根本原因的拟诊、待诊、待查、待排而未明确诊断者 所填根本死因复杂10.在家死亡者 (三)死因调查的方法及注意事项 调查时间:死因调查应在死后1~2周内,最迟不超过一个月进行 调查对象:对死者生前病情比较了解的家属或知情的对象进行调查 详细记录:死因调查时应做好记录,详细填写调查记录单(四)死因调查的内容 既往史:既往史包括死者生前曾患过的疾病以及影响健康的各种因素 治疗史:住院病历或门诊病历,查阅常规体格检查、辅助检查结果、采取的治疗措施和效果。 生活史:指死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好、家庭状况、经济收入、社会接触、人际 交往、卫生习惯等。 二、死因推断 (一)死因推断的原则 (二)死因推断的步骤 (三)死因推断的方法 (四)“老衰”死亡者的死因推断 (一)死因推断的原则 以所收集的调查资料为基础 充分考虑推断依据对所推断死因的 支持程度 (二)死因推断的步骤 作出死因推断收集病史资料 (1)死者生前主要症状和体征资料 (2)死者生前所作的辅助检查报告资料 (3)死者生前治疗资料 分析病史资料 在病史资料收集比较完整的基础上,即可进行病史的整理和分析,把各类症状和体征、辅助检查 结果、治疗过程与治疗效果及转归等情况联系起 来推理鉴别,从中将主要的、必然的、可能的一 些主要症状和体征与拟推断的死因作出选择和修 饰,从而为直接死因和根本死因的推断工作提供 依据。 作出死因推断 通过病史的收集和分析,最后以客观实际的病史资料(包括症状和体征和辅助检查 结果)作为依据,提出符合逻辑而又可信 的死因推断。 (三)死因推断的方法 从临床医学观点考虑从流行病学观点考虑 (1)年龄因素 (2)季节因素 (3)地理因素 (4)职业因素 常见病和多发病 病势急缓和病程长短 体征和后遗症 常见病和多发病 死因调查推断应首先考虑常见病和多发病。 推断时可根据死者各种症状及体征的表现,分清 主要与次要,因果与顺序,从多种病中选择以一 个常见病来解释其全部表现,并进行排除与鉴别, 最后确立一个根本死因。 病势急缓和病程长短 居民患病后发生死亡,一般均可分为病情的急性与慢性。急性病程较短,慢性病程较长。 有些疾病可以突然致死,有些疾病则易迁延。 这些情况常可为提供死因推断时作参考。 体征和后遗症 浮肿 腹膨胀 瘫痪 猝死、晕厥及休克 休克死亡 (四)“老衰”死亡者的死因推断 年事已高,有些疾病的症状和体征难以发 现而未及时就医 老年人患病后的症状和体征常与青壮年有 所不同 根据老年人的一些患病特点进行死因推断 老年人患病的症状和体征特点 起病隐匿,症状不典型,体征不明显,不易早期发现,而且进展较快,死亡迅速; 老年人感觉性差,反应迟钝,往往呈现有病无症现象; 出现共同性的神经意识障碍或消化功能减退的症状