皮肤真菌感染通常由皮肤癣菌感染所致,主要表现为足癣、体癣、股癣、头癣和甲癣等。近期,来自美国坎贝尔大学的 Clinard 博士等在 U.S.Pharmacist 杂志上发表了一篇关于皮肤真菌感染的综述,主要介绍了皮肤真菌感染的类型、诊断及治疗,以帮助医务人员识别最常见的真菌感染,了解最有效的治疗方案,从而为临床治疗和预防提供帮助。
一般情况
由于皮肤真菌感染需要角蛋白来维持生长,因此该病局限于角质层、指(趾)甲和毛干。皮肤真菌感染最常见的致病菌为皮肤癣菌,但也可由非皮肤癣菌类真菌和酵母菌感染导致,根据感染部位可分为足癣、体癣、股癣和头癣等。
皮肤真菌感染最常见的传播方式为人与人直接接触,但也可通过接触动物、土壤和污染物等方式传播。皮肤真菌感染的易感人群包括肥胖、免疫缺陷、免疫抑制和循环功能受损的患者。另外,长期接触出汗的衣物和被褥、卫生状况不佳以及居住在温暖、潮湿的气候环境中均可增加真菌感染的风险。
皮肤真菌感染的典型皮肤损害表现为中心明确、边缘活动的红色斑片,且伴有磷屑,故常称为「癣」。识别皮肤真菌感染的关键点之一是部位:癣感染不累及黏膜。尽管癣感染有其典型表现,但仍可能与许多其它真皮疾病表现相似,从而导致误诊,不能得到有效治疗。
感染类型
1. 足癣
足癣是最常见的皮肤真菌感染,俗称为「脚气」,在美国,每年约有两千多万人感染,发病率约 70%。临床上根据皮损形态,将足癣分为四型,不同类型之间有时也存在重叠。
最常见的类型为糜烂型,主要特征为皮损处皲裂、脱屑,或指(趾)间交叉处浸渍,恶臭、瘙痒和刺痛感。真菌感染常累及足趾侧面,可延伸至足底或足背。温暖潮湿的环境可使皮损恶化。
第二种类型是慢性丘疹鳞屑型,常出现在双足,主要表现为轻微的炎症,足底皮肤有分散的鳞屑。
第三种类型由出现在足底和跖面的水泡或脓性水疱组成,称为水泡型。皮损处可发现鳞屑。第四种类型主要表现为足底皮肤浸渍、皮损裸露、糜烂渗液,常伴有气味。这一类型常合并有机会性革兰氏阴性菌感染。
由于接触机会较多,成人较儿童更容易发生足癣。使用公共游泳池或洗浴设施的人群足癣发生风险增加;此外,参与导致足部慢性创伤的高强度活动和穿戴透气性不佳鞋类的人群也容易发生足癣。
2. 体癣
体癣表现多样,可发生于除头皮、头发、手足和甲以外的任何部位。