颈内静脉穿刺在普通病房里可谓是“高大上”的操作项目之一,有的人怎么穿都不会直到崩溃,有的人越穿越有感觉,在一些大抢救中就比较能控制得住局面了。不说这个技能是住院医师必会的操作,但是有一技傍身也不吃亏啊,不是么?( 看完这篇文章之后想练手的可以去你们医院的重症监护室。 ) 写在操作前的话^_^ 1、深静脉穿刺为有创操作,永远保持一颗敬畏的心。临床因穿刺导致的气胸、出血压迫窒息、心跳走停、穿破心脏的报道也有。严格掌握适应症,操作前评估血凝状态、血栓风险及个体异质性,其是老年患者就很有必要了。 2、物品准备充分,以避免物品遗漏影响操作;穿刺前导丝务必放在手边,避免见到回血后转身取导丝导致针尖脱出,功亏一篑。 3、连续三次穿刺失败,应该果断考虑备选方案(换人、换部位、借助超声引导等),避免反复穿刺造成更大损伤。 4、沿导丝推送导管时,导丝从导管末端露出后捏住导丝再继续推进导管。不然导丝全部滑进血管,后果可想而知。 5、警惕拔管风险,对长期留置患者、高凝患者拔管前应超声扫查排除血栓形成,防止拔管引发血栓脱离引起肺栓塞、猝死。尽量减少深静脉导管留置时间,防治感染及血栓形成。 6、颈内静脉穿刺时可能引发迷走反射,病人表现为突发心率、血压下降、意识障碍,此时应立即停止操作,必要时使用阿托品及球囊面罩进行抢救。这种情况往往是导丝放入过深所致。 7、穿刺后出现心率加快、血压下降、气促要考虑血胸气胸可能,首选床旁超声快速明确诊断,一旦诊断明确立即请胸外科会诊。 要熟练操作,首先得会颈部血管的解剖位置。 颈内静脉直径平均约1.3cm,最大可达2.4cm,其解剖位置一般比较固定。