第3代头孢菌素或氯霉素静脉输注。现已能分离到对氯霉素耐药的b型流感嗜血杆菌,发生这种情况的患者应使用第3代头孢菌素。如果分离到的细菌对氨苄青霉素敏感,应使用氨苄青霉素静脉输注。避免使用镇静剂。【心理护理】患者大多因呼吸困难窒息而产生紧张及恐惧感,此时护士要沉着、冷静、迅速、准确执行医嘱,并留守患者身旁,增加其安全感,减轻患者心理上的压力,患者可因缺氧出现烦躁不 安、面色苍白、出汗等,要让患者保持安静以降低耗氧量,关心体贴,给予精神安慰。【病情观察】观察患者吸氧及应用抗生素、激素治疗的效果,记录呼吸次数,R>35次/min或R<5次/min,立即报告医生,观察吸氧效果,观察口唇、甲床紫绀情况,监测血氧饱和度,如<50%并出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙内陷等“三凹征”,立即报告医生,同时准备抢救物品如气管切开包、吸引器、氧气等。【呼吸道护理】局部消肿措施,为减轻咽部疼痛促进水肿吸收,局部每6h用庆大霉素8万u加地塞米松5mg加α糜蛋白酶4000u及生理盐水10ml做超声雾化吸入,其目的是保持气道湿润、稀化痰液及消炎作用,同时给予氧气吸入。对呼吸平稳者采取自由体位,呼吸困难者予以半卧位,经常帮助病人拍背,拍背时用力适度,自上而下叩击3~5次,有利痰液咳出,预防肺部并发症的发生。【饮食护理】由于咽部疼痛,尤其吞因时加重,患者往往拒绝进食,应向患者讲明进食的重要性,疼痛剧烈者可向咽部喷少许10ml/L地卡因表面麻醉后再进食,饮食宜清淡为主,应选择营养丰富、含高维生素、高蛋白的全流质或半流质食物,不可进粗硬及刺激性食物。【口腔护理】由于炎症的影响,口腔机械自洁作用障碍,炎性分泌物排泄到口腔,坏死上皮脱落,食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素致口腔不洁加重,可用多贝氏液漱口,既可减轻口腔异味,又可促进伤口愈合。【气管切开后的护理】(1)患者术后由于空气不经鼻咽部的过滤而直接进入肺部,故空气消毒很重要,应将患者安置予安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温在22℃左右,相对湿度达到60%~70%,每日用消毒液擦地,紫外线空气消毒,密切观察病情,注意呼吸的变化。(2)关心体贴病人,给予精神安慰,患者经气管切开后不能发音,可采用书面交谈或动作表示,预防病人因急躁而自己将管拔出。(3)保持气道通畅,气道内分泌物及时吸出,吸痰时动作要轻柔,避免损伤气管黏膜,吸痰管用柔软的硅胶管,每次吸痰前先用盐水试吸并冲洗吸痰管,一则起润滑作用,二则可防止粘稠的痰液使气管内结痂造成堵塞,用后浸泡在0.25%新洁尔灭溶液中消毒。每次吸痰时间不超过15s,定时向气管导管处滴湿化液,达到稀化痰液局部消炎的作用。(4)注意观察伤口有无出血、气胸、皮下气肿等并发症,保持伤口清洁干燥,每天更换伤口敷料2次,如果伤口渗血较多随时更换敷料。(5)气管套管的护理,严格套管的清洁是防止并发症的关键,内套管每天1~2h取出清理1次,每日煮沸1~2次,每次煮沸5~10min,套管口覆盖双层湿盐水纱布,保持气道内湿润,外管要固定牢固,防止脱落。若患者突然出现烦躁不安、呼吸急促,应立即检查气管套管有无堵塞、脱落并及时报告医生。(6)病情稳定后,可试行堵管24~48h,无呼吸困难者可将气管套管拔出。拔管后要观察1~2天,创口不用缝合,拔管后的瘘口用75%酒精消毒后以蝶形胶布拉紧皮肤覆盖无菌纱布即可。