90%的病人认为胃切掉了, 饮食只进食到半流饮食阶段,再也不敢进食米饭或多进食, 结果出现了体重不增或下降,甚至出现吻合口狭窄,直接影 响病人的生存质量。全胃切除后消化道重建的方式繁多,目 前多采用空肠代胃方式,“贮袋”能很快使病人适应“无胃”情 况,迅速提供足够的储存功能[13]。干硬食物能对吻合口和贮 袋代胃的容量起到一定的扩张作用,防止吻合口的狭窄和增 加贮袋代胃的容量。所以要鼓励病人,每天比前 1 d 多吃一 点,逐渐过渡到手术前的正常饮食。另外,全胃切除术后缺 少了幽门,易引起胆汁反流,刺激了食管、吻合口黏膜,引 起黏膜充血、水肿、糜烂等,预防措施主要有食后要静坐或 半坐位 30 min~60 min,睡觉时垫 2 个枕头,使头部抬高, 以避免食物、胆汁反流至食管引起食管炎、吻合口炎。 4 体会 全胃切除术病人失去了胃的正常解剖结构和生理功能, 术后容易引起营养不良,营养不良又易引起切口愈合不良、 切口感染、肠功能恢复时间长,严重影响病人的康复及生存 质量[14]。术后按制订的饮食计划和方法,在各个阶段实施 饮食护理,做好进食的指导,密切观察进食后的反应,并做 好饮食的健康教育,有利于病人饮食的顺利过渡,防止营养 性并发症的发生,促进病人的康复。 【参考文献】 [1] 裘法祖.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:83. [2] 黎介寿.肠内营养——外科临床营养支持的首选途径 [J].肠外与肠内营养,2003,10(3):129130. [3] Kirby DF,Teran JC.Enteral feeding in critical care,gastrointestinal diseases and cancer[J].Castrointest Endose Clin N Am,1998,8(3):623643. [4] 朱海涛,吴云飞,徐惠绵.早期进食在胃癌全胃切除病 人中的应用[J].中国肿瘤临床与康复,2007,14(4):370373. [5] 单吉贤,陈峻青,王舒宝.胃上部癌胃近端大部切除与 全胃切除治疗结果对比分析[J].中国肿瘤临床与康 复,1995,2(2):89. [6] 黄承钰.医学营养学[M].北京:人民卫生出版 社,2003:306350. [7] 薛富善,袁风华.围手术期护理学[M].上海:科学技术 文献出版社,2001:792. [8] 马丽峰.老年胃大部切除患者术后的饮食管理[J].护 士进修杂志,2003,18(3):283. [9] 彭秀芳,李启勤,王建美, 等.胃癌根治术后的饮食护理 [J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(10):1128. [10] 任重.全胃切除术后的病理生理改变[J].国外医学: 外科学分册,2004,31(6):328331. [11] Edwards P,Blackshaw CR,Leiwis WG,et al.Prospective comparison of D1 vs modified D2 gastrectomy for carcinoma[J].Br J Cancer,2004,90(10):1888 1892. [12] Ichikawa D,Kurioka H,Yamaguchi T,et al.Postoperative complication following gastrectomy for gastric cancer during the last decade[J].Hepatogastroenterology,2004,51(56):613617. [13] 孙田杰,金莹,赫金玲,等.胃癌全胃切除术后肠外营 养治疗的临床研究[J].护理研究,2008,22(3A):620621. [14] 蒋文瑞,胡自苗,常明.全胃切除术后经空肠造口行早 期肠内营养的临床研究[J].肠外与肠内营养,2002,7(3):165167 胃切除术后,使部分病人不能保持原有体重,由于创 伤或不能正常进食,使体内蛋白质,脂肪等消耗,致 使体重下降,还可发生一些维生素缺乏病及胃切除术 后的并发症。 在胃切除术后,通常应禁食禁饮,24 小时~48 小时后一般情况良好,肠蠕动恢复,肛门排气,才可 给予少量的温开水或葡萄糖饮料。如无不适,次日可 给少量清淡流食,如米汤、菜汤、稀藕粉、淡果子水 等,但不能吃蔗糖、牛奶及豆浆等,因为这些食物可 产生腹胀。第四日可仍用流食,但在流食的基础上加 用甜牛奶、甜豆浆等。第五日可用少渣半流食,例如 可选择大米粥、碎肉蕃茄汁烩豆腐、馄饨、内末蕃茄 汁或菜汁烩挂面、面包、蛋糕、牛奶、豆浆等。第九 日可改用营养丰富、易于消化、无刺激性、质软一日 五餐的胃病饮食。若进食后有恶心、腹胀等不适,则 应减少或停止饮食。待症状消失之后,病情好转,再 开始进食。 胃切除后的恢复饮食十分重要, 既要弥补术前疾 病的慢性消耗,又要填补手术创伤的损失。因此应在 较长时间内采用胃病五次饭,保证有足够的营养、高 蛋白、高维生素和维生素 A、B、C 含量充足的食物, 以促进创伤的修复。如蛋类、乳类及其制品、瘦肉类、 豆腐、豆浆等豆制品、鲜嫩的蔬菜及成熟的水果等。 避免吃刺激性强和不易消化的食物,如辣椒、芹菜、 酒、咖啡、浓茶和含粗纤维多的芹菜、韭菜等。 烹调方法更应注意,不要采用炸、煎、烟熏及生 拌等方法,以免难于消化,采用蒸、煮、烩、炖等烹 调方法。 患者要待手术创伤及虚弱的身体完全康复后, 再逐渐过度到正常普通饮食。由于胃切除后,容积明 显减少,食物营养素的吸收受到了影响,所以每日膳 食中注意适量增加维生素 D 含量多的食物,如动物的 内脏及胡萝卜等,以防止手术后的骨软化病。另外, 吃饭后不要急于下床活动,应卧床休息,不要吃高糖 饮食,防止倾倒综合症。 胃切除术后, 最常见的并发症是缺铁性贫血, 维 生素 B 族缺乏。有 15%的患者有骨软化病,由于维生 素 D 的缺乏,很容易使非常稀薄的骨质发生变化。在 一些无明显维生素 D 缺乏的病人中,早期的骨组织变 化可以得到纠正。这就使人们很难推断,在胃切除后 所发生的骨质疏松和骨软化病是否与维生素 D 缺乏, 钙吸收有关。但不论怎样,这些病人有明显的钙吸收 障碍和维生素 D 的缺乏。胃切除术后的病人应注意膳 食中补钙,维生素 D 的食物,这对骨骼钙化有利。