骨结核、硬化型成骨肉瘤、骨样骨瘤、蜂窝织炎可与本病症状相似,需积极进行鉴别诊断。
鉴别诊断
1、骨结核
不典型慢性化脓性骨髓炎需与骨结核相鉴别。骨干结核临床很少见,常合并其他部位结核,死骨及窦道形成比较少见,经适当非手术治疗容易痊愈。细菌学检查可帮助鉴别。松质骨发生结核后,骨组织发生坏死以溶骨性破坏为主,不易形成死骨,形成局部脓肿较多。X线片最初显示骨小梁模糊不清,呈一致的磨砂玻璃样改变,其密度比周围脱钙的骨质为高。而慢性化脓性骨髓炎以增生硬化为主,病灶易形成大块死骨。细菌学检查和病理学检查可确定诊断。
2、硬化型成骨肉瘤
硬化型成骨肉瘤无感染病史,发展较快,可表现为剧烈疼痛,夜间疼痛较白天重。血清碱性磷酸酶多高于正常值。X线鉴别要点是慢性化脓性骨髓炎的骨膜反应总是由轻变重,由模糊变为光滑;骨肉瘤骨膜大多由层次清楚、均匀、光滑变为模糊、残缺不全或厚薄不均,不是趋向修复,而是继续破坏,显示肿瘤对骨膜新生骨的侵犯。慢性化脓性骨髓炎不出现软组织肿块,亦无瘤骨产生;骨肉瘤则常有迅速增大的软组织块,出现放射状骨针、Codman三角征和绒毛样骨膜增生影像,软组织块内可见到肿瘤骨,必要时可做病理学检查,以确定诊断。
3、骨样骨瘤
骨样骨瘤是一种比较常见的良性肿瘤,以骨干部为好发都位。病变部位呈局部较广泛的骨皮质增厚,颇似慢性化脓性骨髓炎,但骨样骨瘤无脓肿死骨。皮质较光滑,皮质增厚呈一侧性,髓腔不对称变窄,骨增生区中心的瘤巢里圆形或卵圆形透明区,通常在1cm以下,罕有超过2cm者。
4、蜂窝织炎
蜂窝织炎由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等致病菌弓|起的皮肤和皮下组织弥漫性、化脓性炎症。蜂窝织炎-般没有发热等全身性的症状,表面红肿和疼痛较为明显;而骨髓炎的表面红肿较轻,压痛位置较深,可通过MRI和放射性核素检查显示的病变部位进行鉴别。

治疗

治疗原则
本病的治疗方案需要视疾病急性程度决定,抗生素是急性骨髓炎的重要治疗方法。慢性骨髓炎而言,抗生素治疗效果往往不好,多数患者需要手术治疗。患者在术后常还需辅助治疗。
药物治疗
在急性发作期或手术前后,可根据不同的致病菌,选用不同的抗生素进行全身或局部治疗,且在治疗期间须遵循足量、足疗程的原则。常用药物有克林霉素、万古霉素、萘夫西林、妥布霉素、头孢唑林、阿莫西林等。
相关药品
克林霉素、万古霉素、萘夫西林、妥布霉素、头孢唑林、阿莫西林
手术治疗
1、穿刺吸引术
减轻骨髓腔压力,防止炎症在骨髓腔扩散。
2、开窗引流术
防止炎症扩散,以利分泌物引流。
3、死骨取出术
治疗慢性骨炎最常见和基本的手术方法。
4、带蒂肌皮瓣充填术
消灭骨空洞,将较近的正常肌组织、松质骨充填与缺损处。
5、大块病骨切除术
一般适用慢性血源性骨髓炎,病骨已明显硬化,或局部瘢痕多,久治不愈,某些不负重也无重要功能的患者。
6、截肢术
适用于一肢多处骨髓炎,合并多数窦道,久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。
其他治疗
1、抗生素串珠疗法
对于全身应用抗生素无法控制感染的患者,可使用抗生素串珠疗法。抗生素串珠置入骨髓腔可持续释放高浓度抗生素,能直接杀灭隐匿在病变骨组织和周围软组织中的致病菌。
2、辅助支持治疗
医生多会对患者肢体做皮肤牵引或石膏托固定,可减轻患者疼痛,并防止关节畸形和病理性骨折。
治疗周期
治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后

一般预后
本病的预后与治疗是否及时、是否出现并发症、患者免疫力等因素有关。若经过及时、正规且彻底治疗,一般可改善症状及控制炎症,但若患者免疫力差,仍有可能使疾病复发。
危害性
1、可能会出现病理性骨折、关节畸形等严重并发症,影响患者日常生活质量。
2、在炎症的长期刺激下,可导致患处局部组织发生癌变。
治愈性
通过及时且彻底的药物和手术治疗可实现治愈。
治愈率
暂无大数据统计。

日常

总述
在日常生活中,需保持良好的生活方式和平稳的心态,积极配合医生进行治疗,进行适当锻炼,有助于获得更好的治疗效果。
心理护理
1、心理问题
(1)恐惧、焦虑心理:由于身体的不适,常可出现焦虑,精神过度紧张。这种状态,易引起大脑皮层中枢过度兴奋,异常放电,导致生物钟紊乱,血压升高,食欲下降等。
(2)依赖心理:由于病人病程较长,致使身体虚弱,生活自理能力下降,常产生依赖心理,希望得到照顾。
(3)压抑心理:康复期间心理上易产生压抑,担心自己肢体功能恢复情况,担心未来生活。
2、护理措施
(1)患者应掌握减轻或消除内心焦虑的调节方法,如看书、读报、听音乐等,以摆脱恐惧感。
(2)患者及其家属应向医生了解疾病知识及治疗方案,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
(3)患者家属在日常生活中主动给予患者必要的帮助。督促、鼓励患者自己料理生活。做力所能及的事情,如整理床铺、衣物,个人清洁卫生等。有利于树立患者信心,还能促使其由患者角色向健康人角色转变。
术后护理
1、观察切口有无渗血,渗液,保持切口敷料清洁干燥。
2、切口拆线后仍要保持患处清洁干燥,避免碰撞和牵拉,以免切口裂开。
生活管理
1、生活要有规律,注意劳逸结合,尽量自理日常生活。
2、注意天气变化,适时增减衣被,防止受凉。
3、要坚持每天用温水清洗患处皮肤,以保持清洁,防止感染。
病情监测
1、若患者出现高热并伴有寒战、脉搏加快、口干、食欲不振,或者有头痛、呕吐等症状,要立即到医院就诊。
2、若患者出现局部剧烈疼痛和搏动性疼痛,且伴有局部皮温增高及压痛时,应立即到医院就诊。

饮食

饮食调理
本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食,多吃清淡、易消化食物,保证机体营养物质摄入充足。
饮食建议
多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物,如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。
饮食禁忌
1、少食油腻、辛辣刺激性食物。
2、戒烟禁酒,避免影响机体恢复。

预防

预防措施
通过以下方式,可一定程度的降低骨髓炎的发生风险:
1、注意周身安全,避免外伤导致的开放性骨折或者其他骨创伤。
2、积极参加体育锻炼,适当运动,如跑步、登山等,以增强抵抗力,减少或避免病菌的侵袭。
3、患有动脉硬化、糖尿病等全身性疾病的患者,应积极治疗及控制原发病。

就医指南

门诊指征
1、局部出现红、肿、热、痛等表现。
2、局部出现窦道、反复流脓且有死骨排出。
3、窦道处皮肤反复发生破溃。
出现以上情况需及时到医院就诊。
就诊科室
可到骨科就诊。
就医准备
1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、医生可能会进行体格检查,建议患者穿宽松的衣服。
3、若近期患者有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状,可携带药盒。
5、可提前准备想要咨询的问题清单。