头痛是中医内科临床常见的病症之一,通常是指局限于头颅上半部,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛的出现既有原发的单一病因,也有附属于许多急慢性疾病之中而发。在治疗上,有些头痛尤其是顽固性头痛在治疗上往往有些棘手。对此中医早有认识,并积累了很多成功诊疗经验,用于指导临床。头痛原因的中西医理论
引起头痛的原因很多,西医理论按照病因大致将头痛分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛包括:偏头痛、紧张型头痛等,多为良性病程;继发性头痛包括头颈部外伤、颅内感染、颅内肿瘤等器质性病变。对于病因明确的继发性头痛应尽早去除病因,如颅内感染应抗感染治疗,颅内肿瘤需考虑手术治疗等。
中医理论中,头痛是指以头部疼痛为特征的一类病征,反复发作、经久不愈者称“头风”。明代的《古今医统大全·头痛大法分内外之因》对头痛病进行了总结:“头痛自内而致者,气血痰饮、五脏气郁之病,东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是也;自外而致者,风寒暑湿之病,仲景伤寒、东垣六经之类是也”。也就是说头痛的病因病机分为:
1. 感受外邪多因起居不慎,坐卧当风,感受风寒湿热等外邪上犯于头,清阳之气不畅,阻遏经络而导致头痛。
2. 情志郁怒长期精神紧张忧郁,肝气郁结,肝失于条达拘急而头痛;或平素性情暴逆,恼怒太过,气郁化火,肝阳失敛而上亢。气壅脉满,清阳受扰而头痛。
3. 饮食不节素嗜肥甘厚味,暴饮暴食,或劳伤脾胃,以致脾阳不振,脾不能运化转输津液,聚而生痰,清窍为痰湿所蒙;痰阻脑脉致气血不畅,脉络失养而痛。
4. 先天禀赋不足,或劳欲伤肾,阴精耗损,或年老气血衰败,或久病不好,产后、失血后,营血亏损,气血不能上营于脑,髓海不充而痛。
5. 外伤摔倒,久病经络不畅,血淤气滞,脉络失养而致头痛。
中医对头痛的分类
(一)风寒头痛
此种头痛最常见。系由感受风寒之邪所致,起病较急,头痛为重,以前额及太阳区为主,常牵连颈项部拘紧感,遇风寒时头痛即刻加重,由于风寒束表毛窍闭塞,而头痛无汗,影响肺气宣降可伴有咳嗽、喷嚏、鼻塞或流清涕等。重者伴有发烧、全身酸痛。舌苔薄白,脉象浮紧。
治则:散风止痛
方剂:川芎茶调散加减
川芎10克,荆芥10克,薄荷6克,羌活10克,细辛3克,白芷10克,防风10克,甘草6克。
(二)风热头痛
临床表现:起病