这个话题注定充满了争议,但也是无法回避的。当写这篇文章的时候,我只能尽最大努力,写得有所根据,不侮辱阅读者的智商。但总觉得还有遗漏或者不够严谨,也请多多包涵。我这里做个承诺:这篇文章会根据国内外最新研究结果,不断更新,与时俱进。希望你一方面有耐心,一方面把你的评论或者疑问写出来,如果我能回答你的问题,将在更新时补充。现实背景
几乎每个患者当寻求帮助的时候,无不希望症状能一了百了地永远离开自己。但非常遗憾的是,因为科学对于包括强迫症在内的所有精神类疾病的理解都还处在探索阶段,现在还没有可以把强迫症“去根儿”,像治疗感冒一样,彻底治愈的灵丹妙药。
这种局面的确令患者和治疗者沮丧,但绝不等于说目前的治疗方法(心理、药物、经颅磁刺激、脑电击等)都是庸医骗人骗钱的把戏。毕竟这些方法,都是基于经验的治疗,或者叫循证治疗(Evidence-based),就是有确切的临床证据、比较研究,发现某些方法的确能够取得一定的疗效(对于强迫症来说,客观上是能够帮助患者管理症状和提高应付的能力的)。
虽然经验证明有效,但因为对于病因的不完全理解,就不能充分说明究竟有效在哪里:无法说清药物是怎么起效的,又究竟为什么效果无法持续。同样,心理疗法或其他疗法也面临同样尴尬的问题。所有对病因的解释,严格地说,还都是假说,只是证据多少不同,有的说服力强些罢了。
在探索过程中,很多问题的答案还没有揭开。比如,为什么男性患者的发病时间早于女性10来年(男生的平均发病年纪是14岁,女生是20-24岁)这跟男女在神经系统发育的差别有何关系?强迫症普遍需要终生的应对和管理,是否说明在青少年时期存在一个关键的时间点,如果过了这个时间点,任何干预都效果有限?那么在症状发生前,是否在脑神经系统就已经发生了病变?如果有,怎么尽早发现这些病变?
理想境界是机理治疗(Mechanism-based),就是彻底弄清楚发病的机理,根据机理研究出治疗方法。只有那个时候,一个疗法无论成功还是失败,我们都能给出明确的解释。但这有待于上面各种相关问题的逐一解答。
我对科学的发展还是有信心的,希望大家也有信心,我会把前沿的研究报道及时在这个专栏发布。
比较的原则
作为患者,如何在目前的非理想状况下,评价各种方法的效果,进而做出对自己最有利的选择?这个问题也必定是因人而异的,这里先说说比较两种方