我朋友潇潇周末去医院体检,结果心电图检查提示心肌梗死,但是,医生又说正常。
她心里还是很忐忑不安,充满疑惑,不知道是怎么回事。
于是,她跟我说了她的体检情况。
我就安慰她要相信医生,没事的,不用担心。
那么,这究竟是什么原因呢?
是心电图检查出错了?
还是光凭一个心电图无法诊断是否有心肌梗死?
那么,如何才能确诊是不是心肌梗死呢?
在回答上面的问题之前,我们先一起来看看心电图是干嘛的。
一、什么是心电图?
心电图是通过记录心脏每一个“心动周期”产生的电活动,并由此引起人体体表“电位变化”的曲线图形,反映“心脏兴奋”的产生、传导、恢复过程中的电生理过程。
简单来说,心电图的功能就是把心脏的收缩活动转化为直观的电信号。
普通心电图常被用于常规体检、疾病治疗、术前检测、术中监测、术后康复等场合。
其实,单独的心电图诊断结果,大多数情况下是不能作为临床诊断结果的,必须要结合具体的临床症状和其他检查来判断。
如果没有明显症状的时候,对于大多数检查结果不需要过于紧张。
由于我朋友潇潇平时身体健康,再加上没有什么疾病症状,医生根据自己临床诊断经验和检查,确认了她是健康的。
其实,心电图报告是心电图机出的,机器判断不够灵活,只能作为一个参考依据。
机器是死的,人是活的,判断心肌梗死要靠医生,而不是靠机器。
二、如何才能确诊是不是心肌梗死呢?
心肌梗死的诊断并不单单依靠心电图来诊断的,心肌梗死的诊断中,往往需要符合这些情况!
1.看症状和疾病史
约半数以上的急性心肌梗死患者,在起病前1~2天或1~2周有前驱症状,最常见的是原有的心绞痛加重。
心肌梗死的常见症状主要有:突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛、上腹部疼痛、心力衰竭、低血压和休克等。
比如,部分典型的心梗症状,即使心电图和心肌酶都无明显异常,我们也需要尽快急诊PCI治疗,而且,部分急性心肌梗死发作前是没有症状的。
此外,还得根据患者疾病史,有无家族心脑血管疾病史,有无高血压、高胆固醇血症、糖尿病,以及疼痛发作的位置、持续的时间和严重程度。
不过,临床表现和病史只有参考价值,要确诊疾病的话,还需要做进一步的诊断。
2.心电图
心电图是临床检测最常见的手段之一,而且对st段抬高性心肌梗死的诊断中,心电图往往有决定性的意义。
1)对于急性ST段抬高型心肌梗死,心电图反应比较明显,可以通过心电图直接诊断。
2)对于非ST段抬高型心肌梗死,心电图反应不明显,我们需要结合心肌酶来诊断。
如果没有症状,仅仅是这份心电图肯定不能诊断心肌梗死。
所以,才会出现前面的情景——潇潇的心电图检查出心肌梗死,医生又说正常。
当然,不是所有的心肌梗死都有心电图变化,也不是所有的心梗心电图变化都非常的典型,比如心梗的早期,或者非st段抬高性的心肌梗死中,心电图的变化可能就不是非常的明显。
另外,一些其他疾病的心电图,可能也会被误认为是心肌梗死,比如常见的早复极,以及气胸等疾病的心电图,可能被误认为心肌梗死,需要加以鉴别。
3.心肌酶
据WHO的标准,心肌梗死的诊断必须具备下列三项中的两项:胸痛或不适的心梗临床表现、连续的心电图演变、心肌标志物的动态变化。
心肌酶的改变,在心肌梗死的诊断中意义最为重要,即使再典型的心电图和症状,如果没有心肌的坏死,没有心肌酶的升高,都不能诊断为心肌梗死。
因为心梗的定义就是各种原因导致的血管堵塞所致的心肌坏死,所以,心肌坏死是结果,没有心肌坏死的结果,就没有心肌梗死的诊断。
4.冠脉CT或冠脉造影
冠脉CT或者冠脉造影也是临床用于检测心肌梗死的重要手段之一。
因为对于部分不明显的症状,心电图改变也看不出,单独的心肌酶改变也不能证明就一定是心梗,也可能是不稳定性心绞痛、心衰、心肌炎等多种疾病引起的。
这个时候,我们就需要用到冠脉CT或冠脉造影来做最后的诊断了。
三、总结
总而言之,心电图只是诊断心肌梗死的常用辅助手段之一,但大多数情况下,并不能单单靠一份心电图报告就诊断为心肌梗死。
除了心电图以外,我们还需要结合临床症状,既往病历,心肌酶,甚至冠脉CT和冠脉造影才能做最后的结论。
所以,潇潇的心电图早期被认为是心肌梗死也情有可原,随着检查的深入,最后排除了心肌梗死。
难道这不是一件值得高兴的事吗?
关于心肌梗死的诊断,你现在明白了吗?
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