骨肉瘤是骨源性肿瘤中恶性程度较高的一种恶性肿瘤,较容易发生复发和转移。
骨肉瘤的远处转移包括:①肺转移;②骨转移;③软组织转移;④脑转移;⑤内脏器官转移;@淋巴系统转移;⑦跳跃转移。肺转移的发生率最高,且很多病人是因为发生肺转移而死亡。且有部分肺外转移的病例是先转移到肺,再转移至其他组织。由此可见,治疗骨肉瘤,预防肺转移是非常之重要。
发生肺转移的病人,一般无明显症状,但肿瘤侵犯和压迫周围组织后,会出现气胸、胸腔积液,以及胸膜炎引起的胸闷、胸痛等症状。
早期诊断主要靠影像学技术和血液生物化学检测方法。对骨肉瘤术后病人来说,常规的随访应当完善肺部的检查。现常用的影像学辅助诊断方法有:
(1)胸部平片:一般作为基本的随访检查,价格便宜,快捷方便,但诊断的作用有限,不能及时监测肺部情况,有一定的滞后性。目前乡镇卫生院都配备相应的检查设施,建议术后常规每月检查一次。
(2)胸部CT:应作为术后随访检查必查的一项,其对诊断的价值高于胸部平片,对于小肿瘤能及时发现,早期采取措施。但价格较高,对于经济充足的病人,应定期行低剂量螺旋CT,对身体影响小于普通CT,且效果更好。
(3)核素骨扫描:其效果不如胸部平片和CT,但作为辅助诊断手段,也有一定作用。有条件的病人,可选择PET-CT,可辅助检测骨肉瘤在全身的转移情况。
(4)核磁共振(MRI):不仅对骨肉瘤肺转移病灶诊断效果好,还对原发性肺癌有较高的诊断价值,对身体几乎无辐射伤害,但价格十分昂贵,有条件者可代替CT进行定期随访。
综上,对于骨肉瘤术后病人,建议术后1年每月复查胸片,每3个月复查CT;术后2年每2个月复查胸片,每3个月复查CT;术后3年每2个月复查胸片,每6个月复查CT;术后往年每3个月复查胸片,每6个月复查CT。
除了影像学诊断方法,还有血液生物化学检测也十分重要。