(一)治疗
现今,在世界范围内,良性前列腺增生症已是老年人常见疾病之一。随着我国人民生活水平的提高和卫生保健工作的进步,我国老年人口日趋增多,我国人口进入老年化,前列腺增生的病例数也逐渐增多。前列腺增生症引起膀胱出口梗阻,影响泌尿系统的正常功能,产生不同程度的排尿症状。病程进一步发展,最终可出现严重的并发症:急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿、膀胱结石、肾功能受损等。一直以来,手术作为惟一的治疗方法,虽然效果较好,死亡率不高,但仍给患者带来不同程度的损害。根据美国对尿道前列腺电切除手术的长期随访,发现有20%~25%的患者长期效果不理想。术后仍有尿路症状,随访10年以上者,为15%~20%的患者再次做手术,术后发生尿失禁者有2%~4%,阳萎5%~10%,逆向射精达70%~75%,术中输血可能引起严重感染。近年来临床上采用5α-还原酶抑制药及α1-肾上腺能受体阻滞药治疗BPH,取得了良好的效果。最新的观点普遍认为药物治疗应作为前列腺增生症的第一线治疗方法。但药物治疗只能适用于部分患者,不能达到手术取得的效果。药物治疗不够满意,与我们对BPH的发病原因了解尚不够全面有关。
BPH的排尿症状和并发症的出现与下面3个面的病变有关:①逼尿肌病变。②前列腺动力因素,包括前列腺,前列腺包膜及膀胱颈部的平滑肌。平滑肌的肌肉张力增加,将引起不同程度的下尿路梗阻症状。③增大的物理或称前列腺静力因素。目前,所有前列腺增生症的治疗针对的是前列腺动力因素和静力因素。
1.前列腺增生症药物治疗
(1)雄性激素抑制治疗:
①5α还原酶抑制药:应用5α还原酶抑制药治疗BPH是通过一类假两性畸形遗传性疾病的研究而得到启发的。在多米尼尔共和国曾发现29个家族47名患者,临床现象假阴道会阴阴囊型尿道下裂。儿时阴茎小,类似阴蒂,阴囊发育不良,形似阴唇,可扪到下降不全的睾丸,但至青春期,阴茎长大,肌肉发育良好,睾丸下降,男性特征显著,但仍扪不到前列腺,血浆睾酮轻度增高,双氢睾酮(DHT)则显著下降,睾丸活检细胞及精子发生正常,这类患者证实前列腺内缺乏还原酶,不能将T转化为DHT,致前列腺不能正常发育。采用5α还原酶抑制药,阻断T转化为DHT,即可制成类似本病的模型,防止前列腺增生,现知人体内有两类5α还原酶,5α还原酶Ⅰ位于皮肤及肝脏,而5α还原酶Ⅱ则存在于附睾、前列腺、精囊及肝脏