黏液囊肿是最常见的口腔软组织病变之一。常见于小唾液腺,最常见于下唇。大唾液腺则常见于舌下腺,而极少发生于下颌下腺。若发生于下颌下腺通常表现为一侧颈部颌下区的肿大,且与颈部其他以肿大为表现的疾病鉴别困难。现报道1例下颌下腺来源囊肿的典型病例。
1.病例报告
患者,女,28岁。以发现左侧下颌下区肿物3年为主诉来我院就诊。患者自诉无意间发现肿物,无疼痛、进食肿胀等消长史,缓慢渐进性增大。否认结石病史,无相关外伤史及手术史。专科查体:左下颌下区稍膨隆,表面皮肤色质正常,局部可触及一肿物,大小约4.0cm×3.0cm,深度触不及,质软,不可压缩,无触压痛,触诊边界不清。局部穿刺可抽出淡红色稍黏稠液体,不可拉丝。
下颌下腺彩超示左侧下颌下腺周围囊性占位。颈部CT示左侧下颌下腺增大,后上部可见一不规则混杂密度影,边界尚清,大小约3.8cm×3.3cm×2.9cm。未见肿物与下颌下腺的明显界线,无结石发现,肿物与舌下腺无明显“尾状”结构联系,增强CT示不均匀强化(图1)。
穿刺液送病理图片示查见少量淋巴细胞及吞噬细胞。送淀粉酶检测示淀粉酶772U/L。术前诊断为“左侧颌下囊性肿物:下颌下腺囊肿可能性大”。
2.结果
完善术前检查,无明显手术禁忌,全麻下行颌下下颌下腺摘除术常规切口进行探查。术中分离囊肿,触之波动感明显,囊壁薄,沿其表面向上剥离,见其位于下颌下腺包膜内,与其紧密相连(图2)。按下颌下腺摘除的常规术式将囊肿与下颌下腺一并切除。标本剖面见囊肿壁极薄,内含红色稍黏稠液体,不可拉丝。术后病理诊断:(下颌下腺)良性囊肿,符合黏液囊肿表现(图3)。术后3、6个月、1年复查,无复发迹象。
3.讨论