肺部阴影的患者在临床上常常遇见,因此我们需要尽快查清阴影的性质,以给予进一步针对性的治疗。目前大家都谈癌色变,其实肺部阴影≠肿瘤,也存在很多炎性结节,有时候经过标准的抗感染治疗就会取得令人满意的疗效。本期语音病例,将由上海第九人民医院呼吸内科陈云天医师为大家分享一例肺占位(性质待查)的诊疗经过。
病例详情
患者男性,69 岁,因「胸痛伴痰中带血 10 天」入院。
现病史:
患者于 10 天前无明显诱因下出现右侧胸痛,伴有痰中带血,胸痛程度不剧,与体位无明显相关,无放射至下颌、肩背处,不伴冷汗,不伴吸气时加重,晨起痰中带少量鲜红色血丝或暗红血块,无口鼻出血,无大量咯血或呕血,无胸闷气促,无头晕头痛,无恶心呕吐,无腹痛腹泻等不适。
1 周前于当地社区医院就诊,查心电图及血 TNI 等未见明显异常,昨日于我院呼吸科门诊就诊,查胸部 CT 示:左肺肿块,直径约 3.1 cm,边缘可见短毛刺,建议增强,现患者为进一步诊治,收入我科病房。
自起病以来,患者神清,胃纳可,睡眠一般,二便无殊,近1月内体重下降 2 kg。
既往史:
高血压 30 年,服用奥美沙坦及左旋氨氯地平,血压控制可;痛风 20 年,服用非布司他片。否认糖尿病史;否认冠心病史等。有吸烟史 20 余年,10 支/日,已戒烟 5 年。
入院查体:
P 80 次/分,R 16 次/分,BP 120/80 mmHg,SPO2 :98%。神清,气平,精神可,双肺呼吸音粗,未及明显干湿啰音,心率 80 次/分,律齐,各瓣膜区未及病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。
辅助检查:
C-反应蛋白(比浊法),48.10 mg/L,H;
血常规、降钙素原、肿瘤指标、G 试验:未见异常
血沉:红细胞沉降率(全自动),46 mm/小时,H;
痰培养、抗酸染色:正常菌群(草绿色链球菌和奈瑟菌生长;涂片未找到抗酸杆菌);
呼吸道病毒九联检:均阴性
入院时胸部 CT:
入院诊断:
左肺占位(性质待查);高血压病 2 级(极高危);痛风。
诊疗方案:
入院后完善相关检查(痰病原学、脱落细胞、血肿瘤指标、结核及真菌检测、PET-CT、支气管镜等),予头孢替安+左氧氟沙星抗感染,溴己新化痰等对症支持治疗,2 周后