2018年,全国职工医保门诊慢特病待遇人次在三级、二级、一级及以下医疗机构的分布分别为47.6%、27.1%、25.3%,较上年占比分别提高0.2个百分点、降低0.5个百分点、提高0.3个百分点。
2012-2018年全国住院人次在不同等级医院分布比例
5、住院报销水平稳中略升。职工医保政策范围内住院费用基金支付81.6%,与上年基本持平。其中统筹基金支付79.7%,比上年提高0.4个百分点;实际住院费用基金支付71.8%,其中统筹基金支付70.1%,比上年提高0.2个百分点;个人负担28.2%。二级及以下医疗机构政策范围内住院费用基金支付84.0%,与上年持平,高出三级医疗机构3.5个百分点。
2018年职工医保各级医疗机构住院费用支付比例
2018年职工医保参保人员医疗总费用12140亿元[2],比上年增长26.9%[3],其中医疗机构发生费用10495亿元,个人账户在药店支出费用1645亿元。医疗机构发生费用中,退休人员医疗费用6256亿元,比上年增长8.9%;在职职工医疗费用4239亿元,比上年增长10.8%;人均医疗费用3313元,比上年增长5.0%。
普通门急诊、门诊大病、住院医疗费用分别为3123亿元、1068亿元、6303亿元,分别占职工医保参保人员医疗机构发生费用的29.8%、10.2%、60.1%,费用分别比上年增长10.6%、14.5%和8.4%,增幅分别比上年提高0.5个百分点、提高4.0个百分点、降低0.2个百分点。
住院费用中,药品费、检查治疗费、服务设施费、其他费用分别为2183亿元、3252亿元、755亿元、114亿元,分别占住院费用的34.6%、51.6%、12.0%、1.8%。药品费占住院费用比例较上年降低3.1个百分点,检查治疗费占比较上年提高3.0个百分点,服务设施费和其他费用占比较上年提高0.1个百分点。
6、次均住院费用涨幅放缓,三级医疗机构住院费用占比继续上升。2018年,全国职工医保次均住院费用为11181元,比上年增长1.6%。次均住院费用个人支付3153元,比上年增长2.4%。
2012-2018年职工医保次均住院费用和统筹基金支出
单位:元
在三级、二级、一级及以下医疗机构的住院费用分别为4363亿元、1533亿元、408亿元,分别比上年增长10.2%、