开胸置换瓣膜
三成左右病人吃不消
主动脉瓣反流一般是由于风湿性、老年退行性变等原因引起,主动脉反流发展比较隐匿,早期症状不明显,也有的患者早期无任何症状,如果出现症状,疾病就进展迅速,若不及时处理则很容易出现心衰,一旦出现心衰,绝大多数的患者在一年内死亡,也有病人突发左心衰竭,抢救不及时而死亡。对于严重的主动脉瓣反流(门关不紧)内科药物治疗效果差,一定程度上起到缓解症状的作用,无法根治,一直以来唯一的办法只能是通过开胸手术进行心脏瓣膜置换,但30%的病人因高龄、左心室功能差、存在严重的合并症等原因,而非常无奈地放弃或不能接受外科治疗。
对陈大伯来讲,80岁高龄,同时有严重的冠心病,安装过心脏支架、慢性阻塞性肺病、慢性肾功能不全等多个高危因素存在,手术风险极高,外科医生纷纷摇头:“手术台上很有可能下不来。”
内科保守治疗无效,外科手术没有机会,生命垂危的陈大伯还有救吗?
微创换瓣新技术
击退死神
王建安教授召集心脏瓣膜团队(包括心内科、心脏外科、心脏超声、麻醉科、放射科、体外循环等部门)反复研究陈大伯的病情,最终在很有把握的基础上,决定采取微创换瓣治疗即经导管主动脉瓣置入术(TAVI)。
微创换瓣是如何实现的呢?
其实,微创换瓣(TAVI)跟冠心病放支架的原理类似,瓣膜就是一个3cm×5cm左右的超大镍钛合金支架内部预先安装了主动脉瓣的瓣膜,然后通过一个特殊的塑形系统把瓣膜折叠到一根吸管的粗细,然后通过股动脉的一个小口子送到体内主动脉瓣的位置,逐步释放最终把“阀门”安装上。
对于陈大伯和家人来说,微创换瓣(TAVI)手术是唯一的希望。病人家属态度非常积极,希望王建安教授能给陈大伯进行微创换瓣(TAVI)治疗。
王建安教授多次召集瓣膜团队反复研究病情,逐步细致安排每一个手术步骤,制定紧急预案,最终成功地将主动脉瓣瓣膜通过股动脉放到了陈大伯体内,位置非常理想,原先重度的反流几乎没有了。术后第2天,陈大伯的胸闷气急就明显缓解,还可以下地走几步了,手术取得了圆满成功。
创伤小并发症少
康复时间缩短近半
这是国内首例经股动脉途径主动脉瓣置入术治疗无钙化、单纯性主动脉瓣反流,给失去手术机会的此类患者带来了生命的曙光。
微创换瓣(TAVI)技术以前均用于治疗重度主动脉瓣狭窄的患者,治疗单纯性主动脉瓣关闭不全则是全新的领域。手术难度非常高,最主要的难度在于主动脉瓣关闭不全的患者瓣膜置入后卡不住,位置容易移动,最终导致手术失败,需要开刀处理甚至危及生命。最终,王建安领导的团队凭着强有力的多学科协作、每年几千例心脏介入手术的成功操作经验,使手术圆满成功。
王建安教授领导的瓣膜团队在国内首批开展经导管主动脉瓣置入术(TAVI)和经导管二尖瓣修复技术(MitraClip),是目前国内MitraClip样本量最大的中心,也是国内最大的TAVI中心之一,已成功挽救了近50位患者的生命,手术多次在国际性和全国性会议上进行演示,引领国内心脏瓣膜微创治疗领域的发展。
微创换瓣手术不需要外科开胸手术和体外循环,创伤小,恢复快,住院时间短,并发症少,尤其为高龄、伴有多系统疾病、外科开刀风险高甚至不能手术的患者带来新的选择和希望。
据国外最新研究显示,通过主动脉瓣置换术治疗的患者,在手术时间、ICU护理时间、住院时间以及出院后所必需的康复服务等方面,都比传统开胸手术有明显改善。平均的ICU护理时间和住院总天数都大幅缩短约34%,而出院后需要继续进行专业护理的比例也由44%降低到23% 。