小儿骨折及骺损伤 枣庄医院外六科 蒋磊 儿童时期的特点 ?儿 童 不 是 的成 人简单的比例缩小 ? 随生长发育不断变化 警示 ? 以治疗成人骨折的原则和方法来 治疗小儿骨折往往都是错误的 小儿骨特点 ? 含水量多 ? ? ? 骨胶原丰富 板层结构少 外层骨膜肥厚 小儿骨折特点 ? ? ? ? ? 骨折需更大扭曲和旋转暴力 儿童特有的不全骨折 骨折移位较少 较易维持整复后位置骨折愈合快 骨折后可塑性强 骨折后可加速生长 关节僵直少 骨骺滑脱多见,韧带断裂少见 ? ? ? 女孩 4岁 桡骨远端骨折 女孩 8岁 桡骨远端骨折 男孩 4岁 股骨干骨折 ? 原始片 伤后8周 ? 伤后2年 女孩 6岁 股骨干骨折 牵引4周后 ? 伤后1年8月 骨折后可加速生长 ? 长骨干骨折后加速生长,伤后3个月最大,超 过正常38%,以后逐渐下降,可维持2年。胫骨 40个月,股骨50~60个月恢复正常速度 ? 过度生长,幼儿? 2厘米,7~13岁?1厘米 ? 骨端重叠1~1.5厘米可以接受而且理想 关节僵直少见 ? 固定时间短 ? 早期进行功能锻炼 ? 关节周围骨突,生长过程中逐渐远 离关节 ? 少数病例也有关节僵直可能 韧带断裂少见 ? 骨骺的连接强度较韧带弱 ? 韧带断裂少见 ? 骨骺滑脱多见 骨骺损伤的分类 ? 骨骺损伤分类方法较多,临床上多 见: ? Salter-Harris分型(5型) Salter-Harris 骨骺损伤分型 I~V型 Salter-Harris I 型 ? 单纯骨骺分离 ? 发生在生长板肥 ? ? ? ? ? 大细胞层 ? 多发生于婴幼儿 ? 占骨骺损伤 15.9% X线片上可见骨化中 心移位 整复容易,预后良好 多不引起生长障碍 股骨头骨骺分离,骺 动脉破坏,预后不佳 可见于坏血病、佝偻 病、骨髓炎等 Salter-Harris II 型 骨骺分离伴干骺端 骨折 ? 多见于10~16岁儿 童 ? 骨折线通过肥大细 胞层,累及干骺端 一部分,骨折片呈 三角形 ? 占骨骺损伤48.2% ? 骨折端成角的凸侧 有骨膜撕裂 ? 凹侧骨膜完整 ? 多见于桡骨远端、 肱骨近端、胫骨远 端 ? 整复容易 ? 预后良好 ? Salter-Harris III 型 骨骺骨折 ? 关节内骨折 ? 骨折线从关节面穿 过骨骺,平行横越 部分骺板肥大细胞 层 ? 占骨骺损伤4% ? 多见于胫骨远端内、 外侧、肱骨远端外 侧 ? 无移位、关节面平 整者,预后良好 ? 移位超过2mm,需 切开复位内固定 ? Salter-Harris IV 型 骨骺和干骺端骨折 ? 关节内骨折 ? 骨折线斜性贯穿骨 骺、骺板及干骺端 ? 多见于10岁以下儿 童 ? 占骨骺损伤30.2% ? 易引起生长障碍和 关节畸形 ? 多见鱼尾状畸形 ? 多见于肱骨外髁和 较大儿童的胫骨远 端 ? 需切开整复及内固 定 ? Salter-Harris V 型 ? ? 骨骺板挤压性损伤 严重暴力,相当于 骺板软骨压缩骨折 单向活动关节,少 见,占骨骺损伤1% 早期X线片阴性 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 软骨细胞严重破坏 骨骺营养血管广泛损 伤 多见膝关节、踝关节 骺板早闭、生长停止 骨骼变形、关节畸形 回顾性诊断 CT、MRI协助诊断 Salter-Harris V型骨骺压缩损伤 受伤当时 6个月以后 4年以后 易漏诊儿童骨折 孟氏骨折 发现 尺骨骨折,忽略 桡骨小头脱位 注意了明显的X 线表现,忽略细 微的骨折或脱位 熟悉肘关节各部位 骨折特点 拍照对侧相同部位 标准X线片比较 尺骨骨折(尤为上 1/3)成角或短缩, 检查肱桡关系是否 正常 易漏诊儿童骨折 腓骨远端骨骺损伤 X线片无骨折表现, 忽略查体,导致腓 骨远端生长障碍, 踝关节外翻畸形 治疗基本原则 ? 大多数闭合骨折首选保守治疗 ? 干骺端和骨干骨折的非解剖复位可 以期待生长塑性 ? 关节内骨折和骺损伤要求解剖复位 闭合复位经皮穿针的优点 麻醉下整复,患儿无痛苦 ? 有效防止再移位,降低肘内翻和wolkman 挛缩的发生率 ? 避免切开复位后的功能障碍 ? ? 目前,此种疗法已成为GartlandⅡ、 Ⅲ型肱骨髁上骨折的首选方法 谢谢 Thank you very much