(1)对所有新诊断的HFrEF患者应尽早使用ACEI/ARB和β受体阻滞剂(除非有禁忌证或不能耐受),有淤血症状和/或体征的心衰患者应先使用利尿剂以减轻液体潴留。先用β受体阻滞剂和先用ACEI/ARB并无区别　[　]　。当患者处于淤血状态时,ACEI/ARB耐受性更好;若患者无明显水肿而静息心率比较快时,β受体阻滞剂耐受性会更好。部分HFrEF患者可同时给予小剂量β受体阻滞剂和ACEI/ARB。两药合用后可交替和逐步增加剂量,分别达到各自的目标剂量或最大耐受剂量。(2)患者接受上述治疗后应进行临床评估,根据相应的临床情况选择以下治疗:①若仍有症状,eGFR≥30　ml·min　-1　·1.73　m　-2　、血钾40%)心室起搏的HFrEF患者(Ⅰ,A);(6)对于QRS时限≥130　ms,LVEF≤35%的房颤患者,如果心室率难控制,为确保双心室起搏可行房室结消融(Ⅱa,B);(7)已植入起搏器或ICD的HFrEF患者,心功能恶化伴高比例右心室起搏,可考虑升级到CRT(Ⅱb,B)。　2.CRT方法选择:　(1)双心室起搏:是纠正室间及室内不同步的经典方法。在此基础上,对房室间期正常的LBBB患者,进行优化的单左心室起搏,可能提高CRT应答率。此外,有研究显示左心室多部位起搏较左心室单部位起搏临床效果更好,尤其适用于常规双心室起搏治疗无效或效果不佳者　[　]　。(2)希氏束起搏(His　bundle　pacing,HBP):如果通过HBP能成功纠正希氏浦肯野系统传导病变(尤其是LBBB),理论上比双心室起搏更符合生理性　[　]　。随着植入工具的改进,大大提高了HBP的成功率,拓展了HBP的应用,主要适合以下患者　左心室导线植入失败患者;②CRT术后无应答患者;③药物控制心室率不理想的房颤伴心衰,且经导管消融失败或不适合房颤消融,需要房室结消融控制心室率的患者;④慢性房颤伴心衰,需要高比例心室起搏(>40%)的患者。HBP尚处于起步阶段,需开展大规模临床试验证实其近期及远期疗效,尤其是对生存率的影响。　二、ICD　心衰患者植入ICD适应证　[　]　:(1)二级预防:慢性心衰伴低LVEF,曾有心脏停搏、心室颤动(室颤)或伴血流动力学不稳定的室性心动过速(室速)(Ⅰ,A)。(2)一级预防:①缺血性心脏病患者,优化药物治疗至少3个月,心肌梗死后至少40　d及血运重建至少90