肾活检术是肾内科临床最常用的操作之一,对疾病诊断、鉴别诊断、治疗和预后都非常重要。AJKD 杂志的继续教育版块最近发表了有关肾活检的继续教育内容,我们一起来学习重温一下相关知识。
病例 153 岁男性,因「评估下肢中度水肿」来诊。既往有 2 型糖尿病史 10 年,无视网膜病变或神经病变征象。高血压病史 5 年,予以阿替洛尔 50 mg qd 和赖诺普利 10 mg qd 控制。查体:BP 134/76 mmHg,HR 74 次/分,双侧胫前水肿(1+)。
实验室检查:血清肌酐(Scr)水平 1.09 mg/dl(过去 3 年内保持稳定),血清白蛋白(Alb)水平 2.5 g/dL(之前 3 年均正常),尿白蛋白/肌酐(UACR)4775ug/mg(较1年前 185ug/mg 升高)。尿沉渣发现 5~10 个红细胞/HP,5% 的变形红细胞。
问题 1 基于上述信息,对该患者下一步的最佳治疗是什么?
A.在1个月内重新评估 UACR B.增加赖诺普利剂量 C.开始糖皮质激素治疗 D.进行肾活检