不孕症的发生率越来越高。
我作为不孕科的医生来说,女性怀孕就像农民伯伯种菜,需要好的种子和肥沃的土壤。人类怀孕稍微复杂点,还需要路途通畅。这里主要讲的就是输卵管了。
输卵管除了帮助怀孕,找不出还有其他什么用处。但是,作用单一的往往是不可替代的。想自己怀孕,没有输卵管是行不通的。
输卵管有用要具备两方面能力
首先,它得必须是通畅的,这是基础条件。如果马路上设了路障,精子和卵子是没法过去的。输卵管是否通畅,我们可以通过一些方法检测出来。
更重要的是,它的推动功能要好。卵子和受精卵,自己不会游泳,需要输卵管来帮忙。这种推动主要靠输卵管管腔里的纤毛细胞发挥作用,管壁的平滑肌细胞也参加辅助,大家一起齐心协力,才能让卵子和受精卵朝着一个方向移动。
很遗憾,目前没有好的检测方法,可以用于判断输卵管这种推动功能的好坏。
检测输卵管通畅程度的几种方法
最常用的是输卵管碘油造影(HSG)。既然是最常用,说明用处还是很大的。医生会根据不孕的时间、可能的原因,来选择是否需要做HSG。
造影的时间一般在月经干净后3天到排卵之前,造影前不要有性生活,白带检查正常等等。造影后1周禁性生活,当月最好不要尝试怀孕。
不过现在的造影剂比较先进,一般代谢很快,假如不小心当月怀上,多数也没有问题。保险一点,等下次月经来过再试孕。
其他的方法包括:
1、输卵管通液术:目前基本被淘汰,误差太大;
2、超声引导下输卵管造影:这个方法有点新颖,也不错的,但是还没有大范围开展,未来可能是一种趋势;
3、宫腔镜或者腹腔镜下的输卵管通液术:这种方法除了检查,还带有治疗的作用,但是一般不会首选,多数是输卵管造影发现问题后,或者伴有其他疾病需要做宫腹腔镜手术同时处理。
输卵管通畅程度的几种可能
通畅:怀孕的基本条件有了,至少马路上没有路障,路面也没有坑坑洼洼。可以继续排查其他原因,继续试孕。
通而不畅:有一点问题了,可能是输卵管腔有点黏连、路上杂草丛生,或者输卵管有轻度扭曲、弯弯曲曲的马路就没有那么容易通过。这种情况,可以试孕3-4月,不行再采取后面的治疗。
通而极不畅:这是在通而不畅的基础上,病变更加严重。建议先做一下治疗,然后再试孕。
基本不通或堵塞:理论上,不管输卵管堵塞在哪一段,都意味精子和卵子不能相遇。但是凡事不绝对,有时候,造影时人太过紧张,输卵管局部痉挛,拍片就可能看起来像堵塞,尤其是近端堵塞的时候,因为输卵管峡部更窄更细更容易抽筋。
如果真的堵塞,还要看堵塞的程度,输卵管是一条长10cm左右的管道,如果中间仅少许堵塞或者有好长一段堵住了,在造影下是分辨不出的。因此来说,就算是堵塞,也有一定的概率可以尝试一下治疗,把它弄通。当然,大多数的结果还是不行的。
伞端或者盆腔黏连:如果造影剂在输卵管伞端弥散时有问题,也会影响受孕,卵子就不容易通过输卵管的门进入管腔。这种情况,多数需要腹腔镜手术治疗。
可以选择的治疗方法
当然,并非所有的情况都需要做手术,根据病情不同可以采取不同的方法达到受孕的目的。
1、药物治疗:
一般采用抗炎、消炎药物消除输卵管管腔内的炎症,一般需要3~4个疗程左右,多用于治疗病情较轻的输卵管堵塞粘连患者。
2、手术治疗:
对于输卵管较为严重的堵塞,药物治疗有限,建议采取手术疏通。
①近端(间质部、峡部)输卵管堵塞的治疗--只需用 COOK导丝复通术轻轻疏导,便可疏通输卵管。
适应人群:输卵管近端及中段堵塞等引起的不孕症患者。
②远端(壶腹部、伞端)输卵管堵塞的治疗--采用“四镜一丝联合疏通”治疗,在腹腔镜直视下疏通堵塞部位,才能避免“盲通”导致的输卵管受损。
适用人群:输卵管伞端粘连、积水等引发的不孕症。