然而,需要注意的是以上指标与相关肿瘤并非是完全对应的关系,只能说这种指标的升高较有可能提示有某种癌症的存在,它们并非完全特异,彼此之间有交叉,其他类型癌症也可能伴随这些标志物的增高,具体意义要结合临床分析。
四、肿瘤标志物升高就是患癌吗?
首先,我们要明确癌症的确诊,需要通过肿瘤标志物检测、X光检测、CT检测、B超检测以及病理诊断等综合手段,才能作出定论。
由于大多数肿瘤标志物并非恶性肿瘤的绝对特异性产物,肿瘤标志物的检测也存在假阳性可能。肿瘤标志物升高与检测到癌细胞是两回事,不一定表明明患癌,也可能是某些良性疾病或药物等原因引起。
导致肿瘤标志物升高原因很多,如:某些良性的炎症性疾病会使一些肿瘤标志升高,有良性肝脏疾病时,AFP、CA19-9、CEA和TPA及肾功能衰竭的CA15-3、CA19-9、CEA和PSA水平均会升高;
在卵巢良性、交界性肿瘤及子宫内膜异位症中亦可有CA125升高;
某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的现象;
输血、铁剂治疗,再障、溶血性贫血、地中海贫血,感染性疾病等都会出现Ft升高的现象;
同样,CA19-9升高也不要着急诊断为癌症,在急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎症中也有不同程度的升高;
某些生理变化,如妊娠时AFP、CA125、HCG会升高,月经时CA125也会升高;
另外,约三分之一的吸烟人群的CEA会升高;检查前的饮食、药物等也会有影响;
还有,由于抽血或机器因素也可能影响检测结果,如溶血会导致NSE升高。
当体检中发现肿瘤标志物升高,先不要惊慌。首先考虑复查,若复查结果仍为阳性,查看该结果升高的程度。倘若轻度升高,如无明显的症状,且影像学检查未发现肿块,可定期复查观察有无持续升高,如持续升高,需进一步排癌筛查;若升高程度较明显,或联合的多项目均升高,提示肿瘤发生的可能性很高,需要尽快结合临床症状、影像学和病理学等检查进行综合判断。另外,由于不同医院检验科仪器、试剂各不相同,参考值可能不同,因此,不能随意比较不同医院测量值的高低。
五、肿瘤标志物正常可以排除癌症吗?
答案也是否定的。由于某些肿瘤并不分泌相关蛋白,或由于某些肿瘤组织血液循环差等因素,其所产生肿瘤标志物不能分泌到外周血中等情况,也会导致肿瘤标志物检测出现“假阴性”。
目前发现的肿瘤标志物对应的相关肿瘤其特异性和敏感性均无法达到100%。比如,有学者对肺部常规肿瘤标志物进行分析,CEA、CA125、CA15-3、CA19-9、CYFRA21-1的敏感性/特异性分别为54%/94%,48%/85%,51%/96%,25%/96%,55%/91%。
再比如,AFP主要是用于发现肝癌,但不是所有的肝癌患者AFP都呈阳性,早期肝细胞肝癌,AFP的阴性率可达40%,一些高分化的小肝细胞肝癌,AFP阴性的可能性比较大。
当肿瘤标志物检查正常时,首先说明患相关恶性肿瘤的概率相对较低;但如有家族史、癌前病变或有症状,仍需定期复查,并结合其他检查。
总之,不是每个癌症患者都增高,也不是一有增高就是癌症,具体情况一定要与临床结合才能确定。合理应用、适时监测,才是临床上应用肿瘤标志物的正确方式。
六、既然肿瘤标志物有假阳性也有假阴性,可以不做肿瘤标志物检测吗?
虽然说肿瘤标志物没有那么准确,但它还是可以帮助医生对肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗具有重要的指导意义。肿瘤标志物检测不提倡对无症状人群进行普查,但建议癌症高危人群每年进行一次筛查。如:
1.45周岁以上的成年人。
2.具有肿瘤家族遗传史的人群,例如一个家庭中的父母或祖父母患过癌症。
3.长期患有某些炎症性疾病的人群,如曾有乙肝或者酒精性肝硬化的病史,长期患慢性胃溃疡等。对于由乙型肝炎和丙型肝炎引起的肝硬化患者,每6个月做1次AFP和肝脏B超,以便早期发现癌变。
4.从事某些特殊职业的人群,如经常接触放射性物质、有毒物质,或工作环境污染严重。
5.有长期不良生活习惯的人群,如吸烟、酗酒,长期熬夜或精神压力大等。
七、肿瘤标志物检查应该如何选择?
由于大部分单项肿瘤标志物敏感性或特异性偏低,不能满足临床需要。为提高肿瘤标志物的辅助诊断和疗效监测价值,可经科学分析、严格筛选后合理选择2~3项能互补应用的TM进行联合检测。
肿瘤标志物联合检测

肿瘤类型
首选指标
辅助指标
结直肠癌
CEA,CA24-2
CA19-9
胰腺癌
CA19-9
CEA,CA24-2
胃癌
TCA72-4
CEA,CA19-9
食管癌
CEA
CA19-9,SCC
肝癌
AFP
AFU,CEA,CA19-9,HCG
胆管/胆囊癌
CA19-9
CEA,CA24-2
乳腺癌
HER2,CA15-3
CEA,CA125
宫颈癌
SCC
CEA,CA125
绒毛膜癌
HCG
小细胞肺癌
NSE,ProGRP
非小细胞肺癌
CYFRA21-1
CEA,CA125
生殖细胞癌
AFP,HCG
SCC
前列腺癌
tPSA,fPSA
膀胱癌
TPA,CEA,CA19-9
CYFRA21-1
甲状腺癌
Tg
CEA
甲状腺髓样癌
降钙素
CEA
恶性黑色素瘤
钙结合蛋白S100
垂体瘤
HCH