肘关节“恐怖三联征” 的治疗 作者单位: 457001 河南省濮阳市油田总医院 通讯作者: 郭宁国 【摘要】 目的 探讨肘关节“恐怖三联征” 的治疗方法。 方法 肘关节“恐怖三联征” 患者 14 例, 9 例采用肘关节外侧入路, 5 例采用双侧入路依次修复对冠状突、 前关节囊、 桡骨头、 外侧副韧带复合体的手术方法治疗, 术后康复治疗及随访, 总结治疗肘关节“恐怖三联征” 的经验。 结果 14 例患者骨折全部愈合, 愈合时间 12~17 周, 平均 14. 5 周, 肘关节屈伸范围 70° ~130° , 平均 90° , 前臂旋转范围 60° ~150° , 平均 120° 。 无神经损伤及伤口感染。 肘关节 Broberg-Morrey 评分 65~90 分, 平均 81 分, 优 4 例, 良 7 例, 可 3 例。 优良率 78. 5%。 结论 肘关节“恐怖三联征” 损伤严重, 单纯采取保守治疗外固定而不进行结构重建则很难维持肘关节的稳定性, 而过长时间的制动必定导致肘关节的僵直, 手术治疗可使肘关节获得充分的稳定性, 以便进行早期功能锻炼, 并最大限度地改善功能结果。 【关键词】 肘关节; 脱位; 尺骨骨折; 桡骨骨折 肘关节后脱位同时合并桡骨头骨折和冠状突骨折被称为肘关节“ 恐怖三联征”(terrible triad of elbow), 因其治疗困难, 常导致关节僵直、 创伤性关节炎等不良后果[1] 。 随着对本病的认识加深, 近年来有关本病的相关报道逐渐增多[2~5] 。 笔者所在医院自 2005 年 12 月~2010 年 12 月手术治疗了 14 例肘关节“恐怖三联征” 患者, 现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组 14 例患者, 其中男 11 例, 女 3 例; 年龄 27~51 岁, 平均 40 岁; 左肘 8 例, 右肘 6 例, 均为闭合性损伤; 室内摔伤 3 例, 高处坠落伤 7 例, 机动车祸伤 4 例。术前均行 CT 平扫及三维重建, 了解骨折断粉碎程度及关节面受累情况, 桡骨头骨折按 Mason分型[6] : Ⅱ 型 6 例, Ⅲ型 8 例; 尺骨冠状突骨折按 Regan-Morry 分型[7] : Ⅰ 型 11 例, Ⅱ型 3 例。 1. 2 手术方法 本组 14 例患者均入院后急诊初步手法复位, 长臂石膏托外固定, 于伤后3~8 d 之间手术, 平均 4 d。 手术采用臂丛或全麻下进行, 患者均采取平卧位, 伤肢外展置于手术台上, 采用外侧入路进入, 冠状突骨折处显示及固定操作困难者采用双侧手术入路,探查伸肌总腱起点、 外侧副韧带复合体、 桡骨头、 前关节囊及冠状突等结构, 依损伤情况制定或改善手术方案, 并由深至浅依次对冠状突、 前关节囊、 桡骨头、 外侧副韧带复合体进行修复。