【验案】刘某,男,67岁。1978年9月14日初诊。
患者于1968年患糖尿病,症见多饮、多食、多尿。查空腹血糖11.1mmol/L以上,尿糖(++++)。服用D860、优降糖、降糖灵等,饮食控制,病情基本控制,有时反复。1976年并发冠心病。4个月以前查空腹血糖16.1mmol/L,而加用胰岛素32u/d。近日“三多”症状明显,饮食控制在五两;面部发麻,浑身乏力,口腔溃疡,大便干燥,舌红暗,脉沉细。辨证为气阴两伤,血脉瘀阻。以降糖活血方加减治疗。处方:木香10g,当归10g,益母草30g,赤芍15g,川芎10g,葛根15g,丹参30g,苍术15g,玄参30g,生地30g,生黄芪30g。每日1剂,水煎服。同时继续运用胰岛素32u/d,皮下注射。优降糖7.5mg/d、降糖灵75mg/d口服。
治疗三个多月,服药100余剂,症状基本消失,病情稳定,复查空腹血糖正常,24小时尿糖定量阴性。胰岛素逐渐减至8u/d。
1979年1月因病情反复,胰岛素增至20u/d,守方服药6个月后,胰岛素逐渐停用,复查空腹血糖7.0mmol/L,24小时尿糖定量阴性,遂将汤剂改制丸剂常服,以巩固疗效。
2.降糖基本方
【组成】生黄芪30~50g生地30g玄参30g苍术15g葛根15g丹参30g
【主治】用于气阴两虚挟瘀型糖尿病。症见多饮、多食、多尿,乏力,自汗,腰膝酸软,肢体麻木,舌质暗,脉细弱。
【用法】水煎服,每日1剂。
【加减】尿糖不降,重用花粉30g,或加乌梅10g;血糖不降,加人参白虎汤,方中人参可用党参10g代替,知母用10g,生石膏重用30~60g;血糖较高而又饥饿感明显者,加玉竹10~15g,熟地30g;尿中出现酮体,加黄芩10g,黄连5g,茯苓15g,白术10g。皮肤瘙痒,加白蒺藜10g,地肤子15g,白鲜皮15g;下身瘙痒,加黄柏10g,知母10g,苦参15~20g;失眠,加何首乌10g,女贞子下身瘙痒,加黄柏10g,知母10g,苦参15~20g;失眠,加何首乌10g,女贞子10g,白蒺藜10g;心悸,加菖蒲10g,远志10g,生龙骨30g,生牡蛎30g;大便溏薄,加薏苡仁20g,芡实米10g;自觉燥热殊甚,且有腰痛者,加肉桂3g引火归元;腰痛、下肢痿软无力者,加桑寄生20~30g,狗脊15~30g。
【方解】方中黄芪