1.第一诊断必须符合ICD-10:C15/D00.1 食管癌疾病编 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入此 路径。 (六)术前准备(术前评估)3-5 1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规; (2)凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾 病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (3)肺功能、血气分析、心电图; (4)内镜检查+活检; (5)影像学检查:胸片正侧位、上消化道造影、胸部 CT(平扫+增强扫描)、腹部超声或CT。 2.根据患者情况可选择: (1)超声心动图; (2)食管内镜超声等。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物:应按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫 医发〔2004〕285 号)执行,根据患者病情合理使用抗菌药 2.术前30分预防性应用抗菌药物。 (八)手术日为入院第3-7 1.麻醉方式:双腔气管插管全麻。2.手术耗材:根据患者病情使用(圆形吻合器、闭合器、 切割缝合器等)。 3.术中用药:预防性应用抗菌药物。 4.输血:视术中情况而定。 (九)术后住院恢复10-14 2.术后用药:抗菌药物使用,应按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285 号)执行,可选用二代头 孢类或联合应用甲硝唑类。 (十)出院标准。 1.进半流食顺利。 2.切口愈合良好,或门诊可处理的愈合不良切口。 3.体温正常,胸片提示无明显感染征象。 (十一)变异及原因分析。 1.有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗。 2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、 吻合口瘘等并发症,需要延长治疗时间。 二、食管癌临床路径 适用对象:第一诊断为食管癌(ICD-10:C15/D00.1) 行食管癌根治术(食管癌切除+食管-胃吻合术)(ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 时间住院第1 根据病情需要,完成相关科室会诊 住院医师完成病程日志、上级医师查房记录等病历书写 术前病例讨论,确定手术方案 完成术前小结、签署手术知情同意书、输血同 意书、授权同意书 饮食:半流质饮食流质饮食 临时医嘱: 凝血功能、血型、肝肾功能、电解质 影像学检查:胸片正侧位、胸部CT(平扫+增强扫描)、 上消化道造影、腹部超声或 CT 超声心动图、食道内镜超声(酌情) 长期医嘱: 雾化吸入临时医嘱: 拟明日全麻下行食管癌切除+食管-胃吻合术 其他特殊医嘱主要 护理 工作 提醒患者禁食水病情 变异 记录 护士签名 医师 签名 时间 住院第5 (手术日)住院第6 留置胃管或加留置十二指肠营养管 向患者及家属交代病情、手术情况及术后注意事 观察胸腔引流及胃肠减压情况 注意生命体征及肺部呼吸音 视病情复查血常规、血生化及胸片 视胸腔引流情况拔除胸腔引流管并切口换药 视情况拔除胃管及十二指肠营养管 体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测 持续导尿,记24小时出 镇痛药物临时医嘱: 其他特殊医嘱长期医嘱: 静脉营养支持临时医嘱: 复查血常规、肝肾功能、电解质 其他特殊医嘱长期医嘱: 术后5-6天进流食 停记尿量、停吸氧、停心电监护 停雾化临时医嘱: 复查胸片、血常规、肝肾功能、电解质 必要时泛影葡胺上消化道造影 主要 护理 工作 心理与生活护理病情 变异 记录 护士签名 医师 签名 时间 住院第15-20 视情况拔除十二指肠营养管,逐步恢复饮食 住院医生完成出院小结、出院证明、病历首页等 向患者及家属交代出院后的注意事项,如饮食、复诊时间、后续治疗等 半流食临时医嘱: 切口拆线换药出院医嘱: 出院带药胃肠动力药、抗酸药主要 护理 工作 出院后饮食指导病情 变异 记录 护士签名 医师 签名