腺样体肥大是耳鼻喉科门诊最常见的疾病之一,该病在儿童患者中发病率较高,该病导致小儿鼾症、慢性鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症,若不能及时治疗长期可影响颌面发育,甚至引起“腺样体面容”。腺样体肥大一旦确诊,需要积极治疗,保守治疗无效需及时手术治疗。其中低温等离子消融切除腺样体及切割吸引器切除腺样体是两种最常见的手术方式,两者手术方式在应用过程中又有一定差异,为总结上述两种手术应用效果。报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料
选取2015年10月至2016年10月,济宁医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治符合腺样体肥大切除手术适应证患者共60例,随机分为A、B组,本分组研究经我院医学伦理委员会的审核批准,每组患者各30例。A组行低温等离子消融腺样体;B组则采用切割吸引器切除腺样体,压迫及电刀止血。两组间一般资料比较未见统计学意义。见表1。
表1 两组一般资料比较
腺样体肥大诊断方法:鼻咽侧位片测定腺样体肥大程度,以腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离为腺样体厚度(A),以硬腭后端至翼板与颅底交点距离为鼻咽通气道宽度(N),两者比例在0.50~0.60为正常,在0.61~0.70为中度肥大,在0.71以上为病理性肥大[1]。行内镜检查时,让患儿尽量用力吸气,同时记录鼻咽部空间最小时腺样体占后鼻孔的比例,以腺样体占后鼻孔的比例超过2/3为诊断标准。
1.2 方法
所有患者均全麻,采取仰卧位,患者均垫肩,常规消毒后放置开口器。
1.2.1 低温等离子消融切除术
1) 用8号硅胶管导尿管自鼻腔插入,从口咽部拉出,然后在口腔外拉紧固定,牵拉软腭充分暴露鼻咽部;2)STORZ 70°鼻内镜自口咽部直视腺样体,以低温等离子射频系统(杰西慧中)定位切割范围;3)将切割能量设作8档,电凝能量设作4档,根据需要可将等离子刀头轻度弯曲,以能达到腺样体最前端为宜,自腺样体后缘开始由后向前、由浅及深逐渐推进消融,如同“蚕食”,刀头不要长时间完全接触腺样体,采用移动式消融,两侧消融的边界为咽鼓管圆枕,前消融边界为后鼻孔,深部消融至椎前筋膜,后方消融至口咽部上方。突入到后鼻孔的腺样体以及咽鼓管口附近的腺样体容易残留,需要切除干净,当然也需要特别注意避免损伤咽鼓管圆枕以及鼻中隔后缘等重要结构。4)等离子的消融和凝血需要交替进行,防止创面渗血,术后给予患儿