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临床检验危急值判读
1. 危急值的概念和意义
危急值(critical value;panic value)是指某一临床检验结果与正常参考范围偏离较大,表明患者可能处于生命危急状态而必须立即给予治疗的临床预警值。
危急值对患者的抢救具有重要的“开关效应”(switcheffect),应引起临床医生的高度重视。当危急值出现时,如果能给予患者及时、有效的治疗,则生命可以得到挽救;否则就可能出现严重后果,失去最佳抢救时机,并导致死亡。临床检验危急值的设定应考虑年龄、性别、种族、病种、检验方法等诸多因素,并结合具体医疗机构的实际情况制定。对于可能引起生命危险或不可逆转后果的临床检验指标,均应设定危急值。而某些疾病危险因子(如血脂)、诊断性指标(如肿瘤标志物)和转归性指标(如尿酸、胆固醇、甘油三酯、胆红素、转肽酶、转氨酶),通常不需要设危急值。
2. 常用危急值及范围
中国医院协会相继推出了(2007年患者安全目标》和《2008年患者安全目标》,其目标四就是“建立临床实验室危急值报告制度”,并明确指出危急值项目可根据医院实际情况决定,至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、血细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化凝血活酶时间等。参照临床病理协会调查报告,并结合本院急诊科、检验科现况,设定、评估和调整了针对急诊专业使用的临床常用危急值。现介绍如下。
2.1临床检验“危急值”项目:
2.1.1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计数;凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。见表l。
表1 常规项目危急值
试验项目单位危急值低限危急值高限 正常参考范围 血红蛋白(HGB) g/L 50230 男性:120-160 女性:110-150
⒐白细胞计数(WBC) 10/L 1.0 25.0 4-10
⒐血小板计数(PLT)10/L 301000 100-300
凝血酶原时间(PT) - 30 10-16.5 活化部分凝血活
酶时间(APTT)- 80 22-42.2
2.1.2生化项目血清钾、钠、血清总钙浓度;血糖;血清尿素氮、血清肌酐;丙氨酸氨基转移酶;血淀粉酶。见表2。
表2 生化项目危急值
试验项目 单位危急值低限危急值高限 正常参考范围 血钾(K) mm