带状疱疹与水痘(Chickenpox或称Varicella)均由水痘-带状疱疹病毒(Varicella Zoster Virus,VZV)感染引起,对此病毒无免疫力的儿童被感染后发生水痘,水痘痊愈后VZV病毒往往潜伏于脊髓神经后根神经节内,当机体抵抗力下降时,病毒再次激活,沿神经纤维移至皮肤,使神经与皮肤发生炎症。20%左右的病人在出现典型的按神经节段分布的单侧性皮疹前,往往有显著的全身性症状如发烧、头痛、恶心、乏力、食欲不振,所以早期极易误诊成其他疾病,就像我们的病人开始以为是偏头痛而去了急诊科和神经科一样。
根据美国疾病控制和预防中心(CDC)估计,美国约有30%的人一生中会发生带状疱疹。带状疱疹的发病率随着年龄的增长而逐渐增加,一般来说,50岁左右开始显著增加,这可能与病毒特异性的免疫力下降有关。年轻人感染带状疱疹的原因除了我们通常认为的工作压力大、休息不好以至于免疫力低下外,还必须要排除其它潜在的可能性比如HIV感染、自身免疫病等,这也是为什么我让病人2周后来随访的原因。虽然我们推测这位患者感染带状疱疹可能与他们伊斯兰教的斋戒月(Ramadan)期间不能白天进食等引起的免疫力下降有关,但还是建议病人做了全面的体检以排除其他潜在疾病的可能性。
带状疱疹的治疗主要包括早期的抗病毒治疗以减轻急性神经炎症引起的局部症状,最佳治疗时间为发病72小时内,常用的药物包括阿昔洛韦(Aciclovir)、伐昔洛韦(Valaciclovir)以及泛昔洛韦(Famciclovir)。没有及时治疗或者发生在头面部的带状疱疹可能会导致严重的并发症,包括累积视神经视网膜坏死而影响视力、引起脑炎/脑膜炎甚至中风的症状以及继发性细菌感染等。此外,带状疱疹后神经痛(Postherpetic Neuralgia)往往是临床上一个很棘手的问题,除了需要镇痛药外,还可给予抗忧郁药、抗惊厥药等来进行辅助治疗。
目前美国疾病控制和预防中心(CDC)建议50岁以上的人群接种带状疱疹疫苗,FDA于2017年批准的疫苗Shingrix对带状疱疹的预防效果高达90%。但对于50岁以下的人群,我们建议为了防止带状疱疹感染引起的长期并发症,如果一旦察觉有可能感染带状疱疹,比如一旦出现一侧头面、躯干或肢体不明原因的急性疼痛或伴发疱疹时,应该立即去看家庭医生,而不是等待几周或几个月以后再去检查,因为