采用血管造影不仅可以判定出血部位,还可以及时进行动脉栓塞止血。而放射性核素显像可捕捉到敏感出血点(5 mL),对于反复慢性出血具有重要定位价值。此外,借助CT、MRI、X线对于伴有腹部包块、梗阻,以及不明原因性出血患者还可以判断有无肿瘤性疾病、胃肠憩室等。
治疗原则
当明确是消化道出血后,保持患者生命体征平稳是重要的前提。当遇到患者急性大出血时,迅速扩容抗休克是最主要的措施,其次才是出血病因的查找。无论是何种原因出血,迅速建立静脉通道是首要任务,并结合患者的临床表现、体征、血压、红细胞比容、血红蛋白浓度等迅速判断患者的循环状态以及初步估计失血量。
如果明确是食管胃底静脉破裂,可采用胃镜下食管曲张静脉套扎、电凝或放置三腔二囊管予以压迫止血,必要时行颈静脉肝内门体分流(TIPS)。
对于常见的胃十二指肠溃疡大出血,要重点结合患者的年龄采取治疗。一般30岁以下的年龄患者溃疡出血多具有自愈倾向,多采用内科保守治疗,而50岁以上或者病史较长、慢性溃疡的老年患者由于血管功能较差出血很难自止,因此常采用外科处理。
对于药物溃疡或应激溃疡,一般在停药或予对症处理后多可自行停止。
此外上消化道常见的还包括胆道出血,但此类出血量多不大,一般不会引起休克症状,在确定后进行抗感染和止血药。
下消化道出血常常与肿瘤、息肉、炎性肠炎、憩室、肠壁血管疾病等有关,病因较多,因此需要仔细鉴别,一般此类出血很少发生休克,大多通过内科即可止血。
而对于不明原因的消化道出血,在积极处理后患者的血压、脉率等生命体征仍然不平稳时,应尽早进行剖腹探查,沿着胃十二指肠、肝脾胆道、空肠至结肠的顺序探查,多能查明原因。对于不能急诊即时处理的(例如肿瘤性出血),可先进行初步止血后再择期进行手术。