3D G H AL的优势所在多普勒引导的痔动脉结扎与其他痔病手术相比,是一种安全,有效的方法。传统的观点认为:治疗I度、Ⅱ度、Ⅲ度痔病倾向于保守治疗,例如硬化剂疗法和红外线疗法是一种门诊的治疗方法,并发症较少,但对于脱出的痔无效。橡皮筋结扎对于脱出的痔有效,但它的并发症发生的概率较高。而传统痔切除术效果比较明显,但术后疼痛、肛门狭窄、失禁、住院时间长,与广大中青年患者要求住院时间短,尽早恢复工作相矛盾[ 12~15] 。而DG H AI具有手术操作简便,止血效果确切,近期有一定悬吊作用,术中术后并发症少的优势,此手术对患者的损伤极小,并且可以在局麻甚至在无麻醉下进行,这一点又进一步减少了术后可能发生的副反应,与传统结扎疗法相比,在一些方面显示出较大的优势。其确切的疗效,更短的住院时间,更低的并发症发生率以及更轻的术后疼痛使其更适合为期1 d的外科手术( 1一day surgery) ,同时,也符合最低侵袭性外科手术的要求[16。。具体可以概括为以下几点:①麻醉可以采用局部麻醉。②手术时间短,平均18 m i n左右,以上硬化剂疗法,红外线疗法,橡皮筋结扎和传统痔切除术需要30 m i n左右。③与其他术式相比,多普勒超声引导下痔动脉结扎术后并发症较少,根据我科2009年4月至2009年9月期间选择D G H AL方法的患者发现发生术后疼痛、出血、尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、复发等并发症的概率很低。④符合中青年人群要求术后恢复时间短、尽快进入工作要求,13t9H AL术后患者当日即可回家。而传统痔切除术万方数据 结直肠肛门外科2011年第17卷第3期· 199·需要8-一10 d住院时间。⑤术中缝合痔动脉将直肠黏膜及痔上级直接固定在肌层,防止肛垫下移,符合目前痔病的治疗机制。⑥近年来随着微创外科的发展,医生和患者都意识到微创手术的优点,多普勒超声引导下的痔上动脉结扎与传统痔切除术相比,具有创伤小,符合外科的发展方向,近年来在我国普遍受到广大患者的青睐[17’ 1盯。4D G H AL的不足之处多普勒超声引导下的痔动脉结扎,是一种新的治疗痔病的方法与传统的术式相比,具有上述诸多优点,为什么在国内外仍然得不到普及。D G H AL同样具有其不足之处。①D G H AL作为一项新技术,在l 临床开展时间不长,尤其是在国内应用时间还很短,目前有价值的临床报道非常少,在其临床适应证作用机理、操作规范、远期疗效等方面没有大规模系统的研究。②D G H AL术式的适应证比较狭窄,它只适用于.Ⅱ度和Ⅲ度痔病患者,对于Ⅳ度痔效果不明显。这就限制了它在临床上的应用口9‘ 。③D G H AL术式的费用较传统手术略高,限制了他本身的发展,在患者经济负担这一点上不占有优势。④据相关的国内外以及本科的患者临床资料表明,DG H AL虽具有出血、疼痛、括约肌损害、以及复发少等优点,但偶尔也会出现严重的并发症,例如术后出血。⑤随着近年来循证医学的发展,要求相关的资料必须要有循证医学高级别有力证据的支持,而多普勒超声引导下的痔动脉结扎由于它的适用范围的狭窄,临床例数少,以及经济等多方面原因使它没有在我国临床上得到普遍开展,缺乏循证医学高级别有力的证据的支持。5结语多普勒超声引导下的痔动脉结扎是一种安全有效的方法,具有效果明显,疼痛小术后并发症少等优点,但是“ 8” 字缝合毕竟只是固定了部分下移的肛垫。如果再辅以硬化剂与多普勒同时结合治疗痔病,可能会取得更好的效果。因此,随着科学的发展和I瞄床经验的积累,DG H AL技术在临床的开展和普及,相信在不久的将来,DG H AL的前景会更加明朗。这就要求我们在目前的临床工作中应该开展大样本、多中心、随机、对照、前瞻性的研究,为大范围推广、规范该项技术提供科学依据。参考文献[ 1] G reenberg R,Kari n E,Avi talw i thD oppl er- gui dedhem orrhoi dalS,et a1.Fi rst 100 casesaetery l i gati on[J ].D i s CoIonRectum ,2006,49:485—489..Bursi cs A,M orvay K,Kupcsul i k P et a1.Com pari sonofearl yand1-yearfol l ow - upresul ts ofconventi onalhem orrhoi dectom yrandom i zedstudy[J ].Intand hem orrhoi dart ery l i gati on:aJCol orectalD i s,2004,19:176—180.Scheyer M D M ,Antoni ettiE,Rol l i nger G ,et a1.Arnol dD oppl er- gui ded hem orrhoi dalart ery l i gati on[J ].TheA-m eri canJ ournalofSurgery,2006,191:89—93.Sal fi R.A N ewTechni queforAm bul atory H em orrhoi d—al Treatm ent[J ].col oproctol ogy,2009,31:99—103.N ei l P,M ul l erat J ,Evans C,et a1.D oppl er- gui ded hem -orrhoi dalart ery l i gati onw i th recto analrepai r:a newtechni que for the treatm entrhoi ds[J ].Int J Col orectalVri es BM W ,BeckESJ ,W i j kersl ooth LRH 。et a1.Trear—ofsym ptom ati chem or-Di s,2010,25:1251—1256.m entofG rade 2 and 3 H em orrhoi ds w i th D oppl er-G ui ded H em orrhoi dalArtery Li gati on[J ].Di gSurg,2007,24:436-440.W al ega P,Scheyer M ,Keni g J ,et a1.Tw o- center experi -hem orrhoi dalencei nthe treatm entofdi seaseusi ngDoppl er-gui ded hem orrhoi dalart ery l i gati on· functi onalresul ts after1-year fol l ow -up[J ].SurgEndosc,2008,22:2379- 2383.[8]Fel i ce M DG ,Pri vi tera M D A,Kl aum annM DM .Doppl er-gui ded hem orrhoi dalH em orrhoi dectom y[J ].Di s Col on Rectum ,2005,48:artery l i gati on..An Al ternati ve tO2090—2093.[9]G upt a PJ 。H eda PS,Kal askar s.Random i zedcon-trol l ed study betw eensut urel i gati onand radi o w avegrade msym ptom ati cJ Col orectalabl ati on and sut urel i gati onofhem orrhoi dal di sease[J ].IntD i s,2009,24:455—460.[ 10] Bronstei nM ,Issa N ,G ut m an M ,et a1.Li gati on undervi si on of haem orrhoi dai cushi ons fortherapyof bl eedi nghaem orrhoi ds[ J ] .Tech Col oproctol ,2008,12:119-122.[ 11] Pol AR,Zw et CW ,H oornenborg D ,et a1.ResuJ ts“244 Consecuti ve Pati ents w i th H em orrhoi ds Treatedw i th Doppl er-gui ded hem orrhoi dalartery l i gati on[J ].Di g Surg,2010,27:279—284.[12] G uptaj p.H em orrhoi dal Abl ati on andFi xati on:AnAI-ternati ve Procedure forProl apsi ng H em orrhoi ds[J ].Di gesti on,2005,72:181—188.[13]Sal fiR.A N ewTechni queforAm bul atory H em orrhoi d-al Treatm ent[J ].Col oproctol ogy,2009,31:99—103.[ 14] ChoM D S,Lee M D R,ChungM D K,et a1.Earl y Expe-Doppl er-gui dedhem orrhoi daland RectoananRepai rfor the Treatm ent of Sym pt om at -fi ence ofart eryl i gati oni c H em orrhoi ds[ J ] .Korean SurgSoc,2010,78:23-28.[ 15] Ram i rez J M ,Agui l el l a V,El i a M ,et a1.Doppl er-gui dedhem orrhoi dssym ptom ati c"hem orrhoi ds[J ].Rev Esp EnfermDi g,arteryl i gati oni nthem anagem entof]]]]]]口口艮口邸口万方数据 · 200·结直肠肛门外科2011年第17卷第3期2005。97:97—103.[ 16] W i l kersonP,Strbac M ,Reece-Sm i th H ,et a1.D oppl er-artery l i gati onl l ong-termoutcom eandpati ent sati sfacti on[J ].Col orectalgui ded hem orrhoi dalD i s,2008,1 1:394—400.[ 17] 孙志勇,孙巍,李敏.多普勒超声引导下痔动脉结扎术治疗痔的临床观察[J ].结直肠肛门外科。2009,15( 5) :338—339.[ 18] 翁立平,季利江.超声多普勒引导下痔动脉结扎术治疗内痔的临床观察[ J ] .结直肠肛门外科,2009,15( 5) l300-303.[ 19] 俞一峰,李森,龚海,等.多普勒引导痔动脉结扎治疗内痔及低位直肠出血25例疗效观察[ J ] .苏州大学学报(医学版),2008,28(5).2101-2105.[收稿日期:2011—05—30]嘞勘劫劫劫%劫匈劫%嘞匈锄匈嘞嘞岛劫勘嘞匈匈嘞嘞≮嘞嘞匈嘞嘞嘞锄嘞嘞岛岛匈匈劫嘞岛%岛嘞嘞岛嘞嘞勘中华中医药学会肛肠分会辽宁省肛肠医院2011年( 第十一期) 全国肛肠病高级诊疗技术培训班招生通知经国家中医药管理局立项批准“ 第十一期全国肛肠病高级诊疗技术培训班” ( 编号60203019) 定于2011年9月19日——9月23日在辽宁省肛肠医院举办。