乡(镇) 村
申请人 性别出生年月 婚否
现有家庭人口情况姓名性别 出生年月 与申请人关系 婚否 是否农业 工作单位
现有住宅(处) 占地面积(平方米)
申请
理由
申请人: 年月日
申请间数 拟选地点
(村内外) 旧宅基地 新划
宅基地
申请面积
(平方米) 东西长 米 耕地 平方米
折合 平方米 其中:
南北宽 米 非耕地 平方米
四至
签字东至 南至
西至 北至
平面图比例尺:1:500 村民代表意见年月日
村委会意见(盖章) 年月日乡镇政府意见(盖章) 年月日
国土局意见经办人: 年月日局长意见(盖章) 年月日
审核人: 年月日
主管局长: 年月日
县政府
批示 (盖章) 年月日
批准文号:沧政农宅字[200 ] 号
农村建房宅基地
申
请
书
县人民政府制