(1)膀胱镜初步检查:检查膀胱有无病变,特别注意膀胱憩室,若可能,将内镜伸入其内检查。检查三角区、输尿管口的位置,以及它们和增生前列腺的关系。三角区肥厚可能被误认为前列腺增生,将其切除可损伤输尿管口,中叶增生可遮住三角区,必须用逆视镜(Storz135°),准确判断,继之检查了解何叶增大及其程度和向膀胱内突入的范围。通常前列腺尿道由正常的2~3cm增加到4~6cm,侧叶增生后,尿道腔变成一条缝隙,顶至基底部距离增加,必须注意侧叶向内突入,有时挤压而盖住精阜,中叶增生的大小范围易判断,而侧叶则较难。
(2)插入电切镜:根据病人尿道口大小选用24F或27F切除镜。若24F不能通过时,可先行尿道外口腹侧切开,相继用金属尿道探子20F、24F、27F扩张。中叶增生明显,应用头端可活动弯曲的闭孔器。先伸直(图2),按常规插至后尿道不能前进时,稍后退,闭孔器头端弯曲向前方,引导镜鞘入膀胱内(图3)。退出闭孔器,置入切除操作器和30°镜。膀胱内灌注液体至少300ml以上。
(3)耻骨上膀胱穿刺:于耻骨联合上1cm处,用2%利多卡因10ml行皮内注射做皮丘,再由此针头垂直刺向膀胱,边推麻醉液,边进针边回抽,至见抽出液体。皮丘处做5mm直切口,将Reuter耻骨上吸引装置的套管穿刺针(Trocar)垂直刺入膀胱(图4),侧管(安全报警管)即溢出膀胱内液,拔出穿刺针,留置套管,插入多孔吸引管代之插入套管中(注意必须做1次穿刺,若2次穿刺,膀胱内液即经另一穿孔溢至膀胱外)。在Reuter吸引装置上方,固定器和皮肤间垫纱布,避免切除时电切圈碰及触电,误伤其他组织。
(4)切除组织:先将电切圈伸到尽头,远端超过前列腺2cm,目测电切圈与前列腺组织关系。然后适当将电切圈拉至距前列腺1cm远为合适。为使组织切片大些,可连镜鞘一起移动,以增加切片长度。电切圈通过组织过慢,组织片易粘于电切圈上,但在随后切除可解脱。若切片大,卡在圈内,脱不掉时,必须取出。