其实不赞成根除幽门螺旋菌的论点有主要有3个,一是成本;二是Hp是胃部共生菌;三是抗生素使用对患者的其他健康影响。 治疗成本上,全国如果有50%是感染者,每人几百元的药费,这个天文数字大家自己可以算,但这是公共卫生管理者关心的问题,患者关心的是自己应否根除Hp,那就牵涉到另外两个考虑点。共生菌论点,我觉得有点牵强,只有在受控的情况下,而且不对身体健康造成影响才算得上友善的共生菌,Hp增加胃溃疡和胃癌等疾病风险,随时失控造成身体炎症,何来共生菌之说? 考虑是否根除Hp,对于患者剩下最后一个问题,治疗过程使用的抗生素是否对健康造成更大影响? 如果可以减少抗生素对身体健康造成的伤害,降低出现抗生素耐药性,甚至不用抗生素可以治疗或控制Hp的生长,是否就不需要对治疗Hp犹豫? 这是下文的重点。
益生菌作为辅助治疗手段
益生菌对Hp的作用主要有两个,其一,益生菌通过增加肠道中的短链脂肪酸(SCFA)抑制Hp的脲酶(urease),增加胃部的酸性,破坏Hp的细胞壁,阻碍Hp在胃部定殖等抑制幽门螺旋菌,而且益生菌可以抑制因为Hp感染后产生的炎症和通过减少副作用增加患者的依从性。[2] 其二,益生菌或益生菌代谢物可以阻挡Hp粘附胃部,让身体把游离Hp清除出体外。
3联加上益生菌可以更有效清除Hp。2016年的前瞻性研究,[16] 包括了167名患者,干预组连续7天抗生素和质子泵(阿莫西林, 克拉霉素,兰索拉唑,)加上益生菌(L. Rosell-52, L. Rosell-11, B. Rosell-1755 and S. boulardii),对照组只有抗生素,干预组93.3%成功清除Hp,而对照组只有81.8%,而干预组的副作用只有有17.7%受试者出现,对照组则有28.6%。研究的结论是添加益生菌可以更有效清除Hp而且副作用更少。
4联加上益生菌可以完全清除Hp。2014年泰国发表的研究,[17] 100名患者接受试验,当中36.7%对甲硝唑(metronidazole)有耐药性,1%对克拉霉素(clarithromycin)有耐药性,结果使用4联疗法添加益生菌(B. lactis, L. acidophilus and L. paracasei)的受试者,100%清除了Hp,而且出现副作用更少,但需要注意的是,铋对益生菌有抑制性,所以服用铋的时间跟益生菌应