病因 慢性淋病的病原体即淋病奈瑟菌,它是嗜二氧化碳的需氧菌,革兰染色阴性,最适宜在潮湿、温度为35℃、含5%二氧化碳的环境中生长。常存在多形核白细胞内,椭圆或球形,常成双排列,无鞭毛、无荚膜、不形成芽胞,对外界理化条件的抵抗力差,最怕干燥,在干燥环境中1~2小时即可死亡。在高温或低温条件下都易致死。对各种化学消毒剂的抵抗力也很弱。 临床表现 1.尿痛轻微,排尿时仅感到尿道灼热或轻度刺痛,常可见终末血尿。尿液一般透明,但可见淋菌丝浮游于其中。 2.患者多伴有腰痛、会阴部坠胀感,夜间遗精、精液带血。 3.男性淋病常可并发尿道腺炎、尿道周围组织炎和脓肿、包皮腺炎、输精管炎、精囊炎、附睾炎睾炎、鞘膜积液、睾内炎、前列腺炎、龟头包皮炎、淋菌性溃疡等。 4.排尿困难、尿线细弱、射程短,甚至尿潴留。附睾炎多见于治疗不及时者,常突然感到附睾疼痛、肿大、压痛、发热。此外还可出现性欲减退、勃起不坚、阳痿、早泄及神经衰弱等症状。若两侧附睾炎,常引起附睾管及输精管闭塞而导致不育。 5.慢性淋菌性尿道炎治疗较困难。 检查 淋球菌实验室检查主要包括涂片、淋球菌培养、抗原检测,药敏试验等。 1.涂片检查 取患者尿道分泌物或宫颈分泌物,作革兰染色,在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌。涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者,此法阳性率在90%左右,可以初步诊断。女性宫颈分泌物中杂菌多,敏感性和特异性较差,阳性率仅为50%~60%,且有假阳性,慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少,阳性率低,因此要取前列腺按摩液,以提高检出率。咽部涂片发现革兰阴性双球菌不能诊断淋病,因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群。另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。 2.细菌培养 淋球菌培养是诊断的重要佐证,培养法对症状很轻或无症状的男性、女性患者都是较敏感的方法,只要培养阳性就可确诊。 3.抗原检测 (1)酶联免疫吸附测定法可用来检测临床标本中的淋球菌抗原,在流行率很高的地区而又不能作培养或标本需长时间远送时使用,可以在女性人群中用来诊断淋球菌感染。 (2)直接免疫荧光试验通过检测淋球菌外膜蛋白I的单克隆抗体作直接免疫荧光试验。因敏感不高,特异性差,加之实验人员的判断水平,故该实验尚不能推荐用来诊断淋球菌感染。 4.基因诊断 淋球菌的基因扩增检测:此方法具有快速、灵敏、特异、简便的优点,可以直接检测临床标本中极微量的病原体。 5.药敏试验 在培养阳性后进一步作药敏试验。用纸片扩散法做敏感试验,或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度,用以指导选用抗生素。 6.PPNG检测 β-内酰胺酶,用纸片酸度定量法,使用WhatmanI号滤纸PP-NG,菌株能使其颜色由蓝变黄,阳性为PPNG,阴性为N-PPNG。 诊断 结合临床表现及相关实验室检查可进行诊断。 并发症 1.淋病逆行感染,感染到男性前列腺,精囊腺、附睾。使精子产生异常,就会患不育症 2.淋病常可并发尿道腺炎、尿道周围组织炎和脓肿、包皮腺炎、输精管炎、精囊炎、鞘膜积液、睾丸炎、前列腺炎、龟头包皮炎、淋菌性溃疡、附睾炎和尿道狭窄等。严重者也可感染直肠、肛周、眼结膜和咽部造成淋菌性肛门直肠炎、淋菌性眼结膜炎、淋菌性咽炎、淋病后尿道狭窄等。 3.淋球菌也可经血行播散,引起菌血症、关节炎、心内膜炎、脑膜炎、肝炎,甚至造成不肯、失明等,严重的可以危及生命。 4.传染给家人,尤其孕妇和胎儿及儿童,导致流产或胎儿和儿童感染。 治疗 1.治疗原则 对淋病,应遵循以下原则进行治疗。 (1)尽早确诊,及时治疗首先,患病后应尽早确立诊断,在确诊前不应随意治疗。其次,确诊后应立即治疗。 (2)明确临床类型判断是否为单纯型,或有合并症型,或播散型。临床分型对正确地指导治疗极其重要。 (3)明确有无耐药明确是否耐青霉素,耐四环素等,这也有助于正确地指导治疗。 (4)明确是否合并衣原体或支原体感染若合并衣原体或支原体感染时,应拟订联合化疗方案进行治疗。 (5)正确、足量、规则、全面治疗应选择对淋球菌最敏感的药物进行治疗,尽可能作药敏试验,过敏试验或β-内酰胺酶测定。药量要充足,疗程要正规,用药方法要正确。应选择各种有效的方法全面治疗。 (6)严格考核疗效并追踪观察应当严格掌握治愈标准,坚持疗效考核。只有达到治愈标准后,才能判断为痊愈,以防复发。治愈者应坚持定期复查,观察足够长的一段时期。 (7)同时检查、治疗其性伴侣患者夫妻或性伴侣双方应同时接受检查和治疗。 2.一般疗法 (1)禁止性生活。 (2)伴有高热,严重合并症的患者要适当休息,必要时应卧床休息。 (3)维持水,电解质、糖水化合物的必须与平衡,补充高糖,高蛋白饮食。 (4)用洁阴洗液清洗或灌洗阴部,消毒、抑菌。 3.全身疗法 治疗淋病的药物很多,但应以高效、安全和价格适宜为原则进行选择。主要的治疗药物有青霉素类、β-内酰胺酶抑制剂、氨基糖甙类和氨基环状糖醇类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素类、林可霉素类、利福霉素类、磺胺类。 4.局部疗法 局部疗法仅作为抗菌疗法辅助措施,起清洁、去除分泌物等作用。 (1)泌尿生殖器淋病①可用洁阴洗液清洗局部,并消毒、抑菌。②也可用苦参、野菊花、银花、黄柏、蛇床子、白矾、侧柏叶,水煎外洗患处。 (2)淋菌性眼炎应用等渗盐水或眼科缓冲液冲洗患眼,清除分泌物,每2小时1次。冲洗后用0.5%红霉素滴眼液或1%硝酸银滴眼液点眼。 (3)淋菌性咽炎可用溶菌酶片口含。 5.手术疗法 (1)淋菌性盆腔炎淋菌性盆腔炎患者发生输卵管卵巢脓肿,经48~72小时积极治疗无效或破裂者,应手术切除病变组织,清洗腹腔,放置引流,并尽量保留生育功能。 (2)慢性淋病慢性淋病并发明显的尿道狭窄者,可行尿道扩张术或尿道环状切除术。 6.治愈标准与疗后观察 (1)治愈标准在治疗结束后3周内,无性接触的情况下,符合下列标准即可判为治愈。①临床症状和体征全部消失。②尿液澄清透明。③男性应在临床症状消失后2周,经前列腺按摩,并全程尿及分段尿沉渣取材,女性应在临床症状消失后1周从宫颈口或尿道口取材,分别作前列腺按摩液、尿沉渣或分泌物涂片和培养,每5~7天1次,连续2次淋球菌培养均阴性。 (2)疗后观察①对青霉素类治疗的病例,治疗结束后3~7天仍持续有淋病表现者,要考虑可能为PPNG菌株感染。应选用针对耐药菌株的药物进行治疗。②经上述治疗后,仍有淋病表现者,可能系对大观霉素或头孢曲松耐药。应作药物敏感试验,改用敏感药物。③经过治疗后,淋病又复发,则为再感染或重复感染,不一定是治疗失败。应对患者进行宣传教育,并对其性伴侣进行检查,诊断,必要时予以治疗。④性伴侣的处理:凡在1个月内和淋病患者有过性接触者,均应进行预防性治疗。如有淋病证据者,则应按淋病的治疗方案接受治疗。 预防 1.宣传性传播疾病知识,提倡高尚的道德情操,严禁嫖娼卖淫,提倡洁身自好。 2.使用安全套,可降低淋球菌感染发病率。 3.预防性使用洁阴洗液清洗或灌洗阴部,消毒、抑菌。可减少感染的危险。可在性交前后用洁阴洗液清洗或灌洗阴部,可有效的预防性病的感染。 4.性伴同时治疗。 5.患者注意个人卫生与隔离,不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。 6.在公共浴池,不入池浴,提倡淋浴。 7.患病后要及时治疗,以免传染给配偶及他人。 8.患病后要注意隔离,未治愈前应避免性生活。 9.应当经常用肥皂清洗阴部和手,不要用带脓汁的手去揉擦眼睛。 10.新生儿出生时,经过有淋病母亲的阴道,淋菌侵入眼睛会引起眼睛发炎,为了预防发生新生儿眼病,对每一个新生儿都要用1%硝酸银一滴进行点眼预防。 你知道什么是淋病吗? 淋病主要是通过性交传染,好发于青壮年,为我国性传播疾病中发病率最高的疾病。初发者常好发于尿道、即淋病性尿道炎。病情进一步扩散时,还可损害生殖系统和全身其他器官,可引起泌尿生殖器的慢性炎症,而导致不育或不孕。淋病奈瑟菌,它是一种革兰氏双球菌,在潮湿、温度35~36℃度的条件下适宜生长,淋球菌对外... 李文海 副主任医师 北京大学人民医院 皮肤科 来自:百科名医网 孕期感染淋病会有什么危害? 淋病是由淋病双球菌感染引起的疾病。是通过性传播的疾病,淋球菌经性交带至尿道口,宫颈等部位,细菌在这些地方繁殖生长,并向上感染盆腔器官,如输卵管等。感染了淋病后常见的症状是先有尿急,尿痛,尿频的症状,并可有白带增多,呈脓样,外阴部烧灼疼痛。医生在检查外阴及尿道口时会发现有红肿的情况,尿道旁腺口常... 盖铭英 主任医师 北京协和医院 妇产科 来自:百科名医网 性病与尿道炎 各种致病微生物引起尿道的炎症称尿道炎,不同的病菌引起的尿道炎称之为不同病菌的尿道炎,例如淋菌引起的尿道炎称淋菌性尿道炎,简称淋病。相对而言,其他致病微生物引起的尿道炎则称为非淋菌性尿道炎,英文缩写为NGU,这些微生物包括常见的有沙眼衣原体、尿素分解支原体,另外还有霉菌、滴虫、疱疹病毒等。