完成了前面的「升白针系列」之后,小鱼编辑想继续「升血小板针系列」,当时我就犹豫了,一直拖到现在。原因嘛,白细胞减少在肿瘤患者中诊断简单, G-CSF 应用经验成熟、效果好,所以任务完成起来比较轻松。
但肿瘤患者的血小板减少远不是这种情况,涉及到一系列表现为血小板减少的肿瘤并发症的鉴别诊断,「升血小板针」也远不如「升白针」的效果明显,同时还涉及血小板成分输血的问题,是一件「费力不讨好」的差事。但既然血小板减少是肿瘤科医生经常要面对、难以回避的问题,那不妨查查文献,结合自己的临床体会,写点儿东西,算是和各位探讨。
随着高强度化疗的出现,以及一些新药的临床应用,化疗诱导的血小板减少症(Chemotherapy-Induced Thrombocytopenia,CIT)逐渐引起人们的关注。出现 CIT 后,后继的治疗可能会延迟或减低剂量,从而使患者的疗效受到影响。一些严重的血小板减少患者,不仅生活质量受到影响,而且为预防重要脏器出血,需要输注血小板,还增加了治疗的费用。
说到化疗后血小板减少的处理,有些人会说,这有什么呀,不就是打打升血小板针、严重的时候输输血小板吗?实际上,问题似乎并不是这么简单。
首先,你能肯定这个患者的血小板减少就是化疗导致的吗?换言之,你知道都有哪些因素可能导致肿瘤患者的血小板减少?即便患者确诊了 CIT,都有哪些「升血小板针」可以应用?效果如何?严重 CIT 患者如何掌握输血小板的指征?
CIT 的诊断
CIT 简单的说就是「化疗后的血小板减少」。在诊断时,要考虑前期的化疗方案和血小板减少发生的时间两个因素。
从化疗方案讲,CIT 多发生在接受含铂类制剂和吉西他滨方案化疗的膀胱癌、卵巢癌和肺癌。
从血小板减少发生的时间来讲,因为血小板的正常寿命是 8 到10 天,所以血小板一般是在化疗后 7 天开始下降,化疗后 14 天达到最低点。之后缓慢上升,在28 天到 35 天恢复到基线水平。
伴随着血小板系列的「抑制」,患者常常同时会有白细胞的减少。如果患者情况基本符合上述「规律」,诊断还是比较有把握的。如果存在任何的「疑点」,就要警惕患者是否存在 CIT 之外的其他情况,即其他可能引起血小板减少的疾病。
CIT 的鉴别诊断
1.EDTA 相关假性血小板减少症
EDTA 相关假性血小板