一、楚雄州现行城镇职工医保特殊疾病、慢性病门诊管理政策规定的病种有哪些?
答:(一)特殊疾病病种:1、恶性肿瘤。2、慢性肾功能衰竭。3、器官移植术后抗排异治疗。4、系统性红斑狼疮。5、再生障碍性贫血。6、血友病。 (二)慢性病病种为:1、活动性肺结核病。2、慢性活动性肝炎。3、糖尿病。4、甲状腺机能亢进(减退)。5、慢性心力衰竭。6、冠心病。7、原发或继发性高血压。8、支气管扩张。9、支气管哮喘。10、慢性阻塞性肺疾病。11、肝硬化。12、老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°。13、慢性肾小球肾炎。14、肾病综合症。15、类风湿性关节炎。16、脑血管意外(脑出血、脑梗塞)。17、帕金森氏病(震颤麻痹)。18、癫痫。19、阿尔茨海默病。20、精神病(精神分裂症、情感性精神障碍)。21、重症肌无力。22、强直性脊柱炎。23、运动神经元病。24、系统性硬化症。25、干燥综合症。26、原发性青光眼。
二、如何申报特殊疾病慢性病门诊待遇资格?
答:患有符合上述规定病种的参保患者,需申请办理门诊待遇资格的,可到参保地医保中心领取或自行在楚雄州人力资源和社会保障网(www.cxrs.gov.cn)下载《楚雄州城镇基本医疗保险特殊疾病、慢性病待遇申报审批表》填写相关信息,按文件规定到相应级别的定点公立医疗机构进行病情诊断,参保单位签署意见并加盖公章后,附文件规定的“准入标准”所需的诊断资料,即可向参保地医保中心进行申报。最后由参保地医保中心组织医院相关专家组成的评审组进行审批,特殊疾病按月审批,慢性病按季审批。
三、每个参保患者可以申报几个病种,可报销限额是多少?
答:按照省人社厅文件规定,单一病种年度统筹基金报销限额为2000元。我州执行单一特殊疾病、慢性病病种门诊费用年度统筹基金报销限额为3000元。参保患者患多种特殊疾病、慢性病需要增加病种的,每增加一个病种统筹基金报销限额增加1000元,慢性病门诊统筹基金每年最高支付限额为5000元。
四、特殊疾病、慢性病门诊费用起付标准是如何规定的?
答:按照省人社厅文件规定,在一个自然年度内,特殊疾病、慢性病门诊费用的统筹基金起付标准为300元。我州由原来的400元降为300元执行(具体为:每次特慢病门诊费用结算计收100元,全年累计满300元为止)。
五、特殊疾病、慢性病门诊报销比例是多少?