1.初发性急性下肢DVT的诊断
许多DVT病人缺乏典型的临床表现和客观证据,约64%初发病人没有临床症状,而有症状的病人中仅1/4超声检查或静脉造影阳性。有学者称:这种没明显临床症状的DVT为“沉寂的杀手”。所以DVT的早期诊断并非易事,但仍需遵循病史-体检-辅助检查的程序。
1.1临床评估
主要包括病人的症状、体征及DVT的危险因素。典型症状表现为突发单侧肢体肿胀、疼痛,;沿深静脉的压痛以及红斑、紫绀等,这是由于静脉阻塞或血管周围炎症所致。而类似的表现也可见于表浅的血栓性静脉炎、软组织感染、贝克囊肿破裂、腓肠肌血肿、急性膝关节炎、以及腹膜后恶性肿瘤或纤维压迫左髂总静脉、隐匿性股疝或大腿肿物压迫股静脉。
下肢深静脉原发性肿瘤或静脉壁发育不良等,需与其相鉴别。这时DVT危险因素的评估就显得至关重要,随着伴随危险因素的增多其发生DVT的可能性也就随之增加。恶性肿瘤、近期大手术或创伤史、近期住院史、长时间制动、妊娠及产褥期、服用激素类药物史以及明确的血栓形成倾向是重要的危险因素。肥胖、吸烟以及长途跋涉是次要的危险因素。
应用临床模型使DVT的临床评估标准化成为近年来的研究热点。