2010 年 9 月第 12 卷第 5 期Journal of Military Surgeon in Southwest China TVo1. 12 ~No. 5 . Sep. ,2010 1 例依达拉奉注射 液致严重肝损 害的护理体会 张莹 , 王 晓湘 , 孙丽娜 [ 关键词] [ 中图分类号][ 文章编号] 肝损害; 依达拉奉; 护理 R 657. 3 1 672 — 7193(201 0)05 —1 029 一 O1 依达拉奉注射液是一种脑保护剂, 临床上常用于改善急性 脑梗塞所致的神经症状、 日常生活活动能力和功能障碍. 严重 的不良反应有急性肾功能衰竭。依达拉奉注射液引起严重肝 损害, 比较罕见, 而高龄患者由于肝肾功能的逐渐减弱, 病情更 显严重。我科室于 2010 年 1 月在治疗过程中遇到 1 例, 经积 极治疗, 精心护理后病情好转出院。 1病例简介 患者男性 , 81岁, 因头晕、 血压升高伴下肢行走不便人院。 根据患者病史、 查体及 CT 检查结果, 入院后诊断为 : 腔隙性脑 梗塞、 脑梗塞后遗症、 冠心病。人院后查血常规 、 肝肾功、 电解 质均正常 , 给予口服拜阿斯匹林 100r ag 1/ 日, 硫酸氯吡格雷片 75r ag 1 次/ 日, 胞磷胆碱钠片 200mg 3/日, 单硝酸异山梨酯缓 释片60mg 1次/ 日, 静滴依达拉奉注射液 30r ag + 0. 9%氯化钠 注射液 250m l , 拟定疗程 l4 天, 用药第 3 天患者背部出现少许 散在皮疹, 未予处理, 于输液第 9 天患者诉乏力 、 纳差, 查肝功 示 : 总胆红素 32. 8u mol/ L , 直接胆红素 19. 9umol/ L , 间接胆红 素 12. 9um ol/ L , 谷丙转氨酶687IU/L , 谷草转氨酶476IU/L , 谷 氨酰转肽酶 81. 2IU/ L , 碱性磷酸酶 53IU/ L , 提示肝损害。因患 者既往长期服用拜阿斯匹林、 硫酸氯毗格雷片、 胞磷胆碱片和 单硝酸异山梨酯缓释片, 考虑为依达拉奉注射液引的肝损害。 立即停用依达拉奉注射液, 并遵医嘱给予静滴注射用还原 型谷胱甘肽保肝治疗, 加强护理措施 , 患者病情出现好转, 一周 后皮疹消失, 患者 自诉精神好转, 胃肠道无不适。三周后复查 肝功: 总胆红素 17. 2umol/ L , 直接胆红素 10. 8u mo l/ L , 间接胆 红素 6. 4umoV L , 谷丙转氨酶73IU/ L , 谷草转氨酶96IU/ L , 谷氨 酰转肽酶 57IU/ L , 碱性磷酸酶 65IU/ L 。后多次复查肝功均正 常。 2护理体会 2. 1急情绪 , 特别是高龄患者, 非常担心其愈后及今后的生活, 思想 顾虑重重 , 又怕停药耽误原发病的治疗, 大部分表现精神紧张、 情绪低落 、 悲观 。护士在平时的健康知识宣教中帮助患者和 家属树立信心 ; 对药物性肝病的医学知识及治疗、 愈后给予适 当讲解, 说明药物的毒性, 告知患者及时发现、 及时治疗的肝功 能损害是完全可以恢复正常的。 2. 2明确肝损害的明确原因 此例病人使用依达拉奉剂量在 安全范围内, 用药时间不长, 在使用该药第 3 天发生局部皮疹 , 做好病人的心理护理 出现肝功能损害, 患者易出现焦 [ 文献标识码]Doi : 10. 3969/ j . issn. 1672 —7193. 2010. 05. 130 B 作者单位: 610083 成都 , 成都军区总医院干部病房( 张莹、 王晓湘、 孙丽娜) ·l 029 · 第 9 天发现肝功能异常, 此表现与变态反应性肝损害相符 , 因 此我们认为该患者出现肝损害不是中毒性而是变态反应性肝 损害。 2. 3观察监测发生肝功能损害后病情观察就很重要, 病人 出现皮疹, 黄疸 , 厌食 、 恶心、 呕吐等消化道症状时 , 应及时报告 医生. 在保肝治疗期间应每周监测肝功能, 根据肝功能情况, 采 取相应治疗护理措施 。 2. 4一般护理肝功能损害的病人要注意安静休息, 由于运 动可使肝脏血循环血流量减少, 而卧床休息可以使肝脏血流量 增加, 有利于肝脏的恢复, 所以在症状明显或起病初期嘱患者 卧床休息, 在稳定好转期, 可适当活动, 生活起居要有规律, 护 士应多给予生活 上的帮助 。 2. 5饮食护理向患者说明饮食与疾病恢复的关系, 足够营 养是满足机体的基本需要, 增加机体修复能力和抵抗力。共同 制定饮食计划先给予清淡易消化的饮食 , 可少量多餐 , 在食欲 恢复后, 可给予高热量、 高纤维素的食物, 新鲜蔬菜及水果 , 特 别要鼓励多饮水 、 多食富含维生素 C 的新鲜水果和蔬菜, 绝对 禁止饮酒, 因酒可增加肝的损害。 2. 6皮肤护理做好皮肤清洁, 对于出现皮疹或皮肤搔痒现 象者 , 嘱其不要搔抓, 保护皮肤的完整性 , 避免发生剥脱性皮炎 或皮 肤感染发生 。 3小结 在此例患者的治疗过程中, 当发现局部皮疹时, 未引起足 够重视 , 直至患者出现肝功能损害的临床症状后方给予相应处 理。通过此例病人, 我们认为依达拉奉治疗缺血性和出血性脑 血管病人有较好的l临床疗效 , 但对于过敏体质的病人 , 护士在 使用药物时仍应密切关注患者病情以及肝肾功的变化, 发现异 常及时向医生报告 , 并对患者耐心讲解。 【 参考文献】 [ 1]