慢性炎性反应使扁桃体隐窝口堵塞,随之脱落的黏膜上皮、死亡的细菌、食物碎片或分泌物聚集在扁桃体隐窝,形成潴留囊肿,后涎腺分泌的钙盐在此沉积或组织发生退行性钙化而形成结石;少数认为是扁桃体周围脓肿发生组织坏死钙化或涎腺导管瘀滞所致。
危险因素
1、长期慢性炎症刺激扁桃体,如慢性扁桃体炎等。
2、不注意口腔卫生。
3、高龄或吸烟等也可增加本病的发生风险。

症状

总述
扁桃体结石较小时,患者可无明显感觉。随着结石增大,患者可出现咽部异物感、咽痛、咽痒、咳嗽、口臭等表现。严重者还可出现扁桃体慢性炎症、舌咽神经神经痛等并发症。
典型症状
患者自觉咽部异物感、咽痛、咽痒、咳嗽、吞咽或说话时疼痛加重,也可出现口苦、口臭、耳闷痛等表现。结石较大者,进食可出现阻挡感。
伴随症状
部分患者还可伴恶寒、发热、大便秘结等。
并发症
扁桃体结石常并发扁桃体慢性炎症,还可引起舌咽神经神经痛。扁桃体慢性炎症还可能诱发上呼吸道感染或风湿病。

检查

预计检查
患者出现咽痛、咽喉不适、口臭等相应症状,需要及时就医,医生会对患者做体格检查,之后可能建议其做CT检查、探针检查等,以明确诊断。
体格检查
用抓钳分离可发现灰白色、质地较硬的细小沙石,或可在肿大的扁桃体内触及较硬的肿块,触时有微痛感。挤压患侧扁桃体时,扁桃体隐窝口可有少量白色豆渣样分泌物溢出。
影像学检查
CT检查:CT检查的密度分辨率高,又避免了邻近结构的重叠,能更好地显示扁桃体结石。扁桃体结石CT表现为位于口咽前或外侧壁扁桃体隐窝或实质内的高密度影,多为斑点状、小圆形或卵圆形,少数表现为团块状、短条状或不规则形。
其他检查
探针检查:扁桃体结石穿透黏膜伴溃疡者可于扁桃体或舌腭弓处有肉芽、脓液及窦道形成,探针检查可有触石感。

诊断

诊断原则
根据患者的病史(如慢性扁桃体炎反复发作史)、典型的临床表现(如咽痛、咽喉不适等),再结合相关的辅助检查,即可明确诊断。此外,还需与茎突舌骨韧带的钙化、咽部异物、肿瘤钙化等相似疾病进行鉴别。
鉴别诊断
临床上扁桃体结石需要与如下几种情况进行鉴别:
1、茎突舌骨韧带的钙化
常发生于20岁以后,该钙化沿茎突舌骨韧带向前下走行,多位于扁桃体后外侧,与扁桃体间可见低密度脂肪间隙,MPR重建有助于二者鉴别。
2、咽部异物
对于咽部异物患者或行钡餐造影后立即行CT扫描者,高密度异物影或残余硫酸钡影易与结石混淆,通常前者有异物史,后者残余硫酸钡所致高密度位于咽腔黏膜表面。
3、肿瘤钙化
肿瘤钙化常可见软组织密度肿块影以及占位效应所致明显咽腔狭窄变形,而结石一般不引起咽腔狭窄变形。

治疗

治疗原则
小的结石可用钳子取出,较大的结石可行扁桃体切除或切开取石术。若并发炎症者,可给予抗生素治疗。平时还应注意清淡饮食,饭后可用漱口水清洁口腔。
一般治疗
1、提倡清淡饮食,避免食用辛辣刺激性食物。
2、可用温和的漱口液或淡盐水漱口,以清除口腔内的细菌,缓解不适症状。
药物治疗
一般无需药物治疗,但若因结石刺激引起周围炎症可以用消炎药物局部治疗,如氯己定含漱液消除扁桃体结石。或者用敷贴将药物直接贴于下颌部与扁桃体相对应处,以达到清热解毒,消肿散结的目的。此外,也可应用抗组胺药物,来缓解由扁桃体结石引起的咽喉肿胀、痰液增多等。
相关药品
氯己定含漱液
手术治疗
1、小结石
可用刮匙或钳子取出,个别的可用负压吸引取出。
2、大结石
对于顽固性扁桃体结石或结石较大,影响吞咽功能,且保守治疗效果不佳者,可以考虑行扁桃体切除术或切开取石术,伴急性感染者应在感染控制后再行手术。手术时,医生通常需要将较大的结石先取出来,然后再切除扁桃体,以免结石意外掉落到食管、气管,堵塞呼吸道。
其他治疗
可使用棉签等器具将结石轻刮出来,动作一定要轻柔,避免使用牙刷等质地硬的东西,防止出血和感染。对于有条件的患者,可以定期使用口腔清洗器消除扁桃体结石,注意清洗手段要温和,压力不要过高。清洗步骤将冲洗器压力设置到比较低的水平,张开嘴巴,把冲洗器放进去,注意不要碰到结石。试着将水流对准结石进行冲洗,保持持续和稳定,直到石头松动,继而排出。如果清洗器不能清除结石,可以试着用消毒过的棉签或刮匙轻轻刮出扁桃体壁上的结石。
治疗周期
治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般预后
扁桃体结石患者经过积极治疗,通常预后较好。
危害性
扁桃体结石可能引起扁桃体的炎症,造成咽喉部红肿疼痛;若结石较大时,还可影响吞咽。
自愈性
较小的扁桃体结石可能会自行脱落或溶解。
治愈性
大多可以治愈。
治愈率
本病治愈率较高。
复发性
有复发的可能。

日常

总述
患者在恢复期间要注意休息,多喝水,平时还要多锻炼身体,增强机体的提抗力。进行手术治疗者,还应遵医嘱做好术后护理。
用药护理
患者在应用抗生素治疗时,一定要足量足疗程的应用药物,不可擅自停药或减少药量,以免影响治疗效果。
术后护理
1、术后禁食禁水,待6小时后,方可饮水进食,而且以冷流食为主,如常温牛奶等。次日改用半流食,如白粥、果蔬汁等。
2、术后咽部疼痛剧烈者,可含冰块或遵医嘱使用镇痛药来缓解疼痛。
3、术后应遵医嘱使用抗生素,以预防伤口感染。
生活管理
1、患者平时注意多喝水,保持口腔清洁。
2、养成良好的口腔卫生习惯,早晚刷牙,饭后漱口,以免细菌吸入而致疾病复发。
3、口腔护理时动作要轻柔,尽量选用软毛牙刷清洁口腔。
4、平时注意锻炼身体,提高机体抵抗力,避免过度劳累,预防感冒。

饮食

饮食调理
扁桃体结石患者的饮食应尽量清淡、易吞咽,尽量避免食用坚硬或刺激性食物,以免加重病情。
饮食建议
1、饮食尽量以清淡易消化为主,多喝水,保持大便通畅。
2、多吃新鲜的水果蔬菜,补充维生素。
3、可以适当吃一些清热去火的食物,如苦瓜、冬瓜等。
饮食禁忌
1、患者应避免在未痊愈前使用辛辣刺激性食物,尽量避免油腻食物。
2、避免食用坚硬、难以吞咽或消化的食物,如脆骨、坚果等,以免刺激咽喉。
3、有吸烟饮酒嗜好的患者,最好戒烟戒酒。

预防

预防措施
1、注意口腔的清洁卫生,养成早晚刷牙、饭后漱口的习惯。
2、戒烟限酒。
3、定期使用牙线清洁牙缝间的异物,有龋齿等牙齿问题应及时治疗。
4、养成良好的生活习惯,定期锻炼身体,增加抗病能力。
5、多喝水,少吃辛辣刺激的食物。

就医指南

门诊指征
1、反复或持续出现咽部疼痛;
2、持续咽部异物感、口臭等;
3、伴发热、便秘等;
4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。
以上均需及时就诊咨询。
就诊科室
患者需要到耳鼻喉科就诊。
就医准备
1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
3、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。
4、可安排家属陪同就医。
5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
医生可能问哪些问题
1、您哪里不舒服?是什么时候出现这些症状的?
2、您是否有吞咽困难、发热、便秘等症状?
3、您在就诊前自行吃过药吗?症状有缓解吗?
4、您之前发生过类似的症状吗?当时是怎么治疗的?
5、您在出现这些症状以前有过受凉或过度劳累的情况吗?
6、您之前患过扁桃体炎或其他疾病吗?
患者可以问哪些问题
1、我为什么会出现这种情况?
2、我的情况严重吗?需要治疗吗?
3、我需要如何治疗?需要住院吗?多久能好?
4、这些治疗方法有什么风险吗?
5、如果吃药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?
6、我需要做什么检查?
7、我还有其他疾病,这会影响我的治疗吗?
8、回家后我该怎么护理?
9、我需要复查吗?多久一次?