声像图表现如下: (1)脾错构瘤超声图像特征:呈实质性团状回声,边 界清晰,其内回声与正常脾组织回声相近似或略增强和略欠 均匀,当肿瘤内纤维结构较多时,回声增强,杂乱不均。彩 色多普勒超声表现瘤内及周边血流色彩丰富,脉冲多普勒可 测到动、静脉频谱。脾错构瘤是脾脏实性占位中唯一血供丰 富的良性肿瘤。 2 脾脏超声诊断 (2)脾血管瘤超声图像特征:呈实质性回声增强或减 低区,边界清晰,边缘欠规整,边缘回声一般较瘤内稍高。 内可见圆点状或血管状无回声区。彩色多普勒超声显示周边 少许血管绕行或穿行其中,脉冲多普勒检测瘤内无搏动性动 脉频谱。 (3)脾恶性淋巴瘤超声图像特征:脾脏增大,形态失 常。肿瘤呈单发或多发的类圆形低回声区,边界清晰,边缘 整齐。病灶<1cm 时可呈弥漫性点状低回声。彩色多普勒超 声表现为瘤内及周边血流色彩丰富,呈搏动性动脉血供,脉 冲多普勒显示脾门区动、静脉血流速度及血流量明显增大。 (4)脾转移癌超声图像特征:在图像上显示多种多样, 就回声水平分类可分为回声增强型、 回声低弱型、 无回声型。 增强型者, 表现病灶边界欠规整, 内部回声增强, 杂乱不均; 低回声型者,病灶内的回声比正常脾组织回声低,内部回声 不均匀;无回声型者病灶边界清晰,内呈无回声暗区。病灶 周边多有低回声晕环。彩色多普勒超声显示实质性团块内部 及周边血流色彩丰富,脉冲多普勒可检测到动、静脉血流频 谱。 (5)脾血管肉瘤超声图像特征:此病又称脾恶性血管 内皮瘤。是少见脾脏原发性恶性肿瘤。其超声图像特征为: 脾脏肿大,内可见单发或多发中等强回声不均质肿块,内间 杂小无回声区;肿块体积较大,边界欠清晰,外形不规整。 彩色多普勒超声于团块内部及周边可见血流色彩丰富,脉冲 多普勒可检测到动、静脉血流频谱,动脉峰值血流速度可高 达 128cm/s(见图 31) 。 198 .脾脏常见囊性病变有哪些及超声表现如 何? 脾脏囊性病变常见的有以下几种: (1)脾囊肿:超声图像特征:①脾脏大小正常或肿大, 外形正常,轮廓线清晰,如囊肿位于脾脏浅表部位时可看到 脾脏局限性隆起;②牌实质内见到圆形或椭圆形无回声区, 有光滑的囊壁,后方可见回声增强效应;③病变大多数为单 发,偶有多发。 (2)多囊脾:为先天性病变,囊肿内壁衬有分泌细胞; 声像图特征:①脾脏多显著增大,形态失常;②脾实质内大 小不等多个液性暗区,轮廓清晰整齐;③本病变为多囊性疾 3 脾脏超声诊断 病,常同时伴有肝、肾的多囊病变。 (3)脾包虫性囊肿:超声图像特征:①脾脏增大,病 变部位呈现包膜明显增厚的无回声区;②在囊肿内可见多个 小圆形附着在内壁上的子囊回声;③脾实质受囊肿压迫多呈 扁平状。有畜牧区生活史,卡松尼(Casoni)试验阳性可助 诊断。 (4)脾脓肿:常为全身感染性疾病时细菌经血行至脾 脏,或脾囊肿继发感染所致。超声图像特征:①脾脏肿大, 脓肿呈圆形或椭圆形,壁较厚,内缘不整齐;②脓腔内呈液 性暗区,其内可见散在的细小点状回声,或呈混合性回声。 199.脾脏弥漫性肿大原因及程度如何判断? 脾脏弥漫性肿大原因很多,大体可分为以下三种: (1)感染性脾肿大,如伤寒、副伤寒、流行性出血热、 各种原因引起的高热持续不退、肝炎等。 (2)充血性脾肿大,如肝硬化、慢性充血性右心衰竭、 门脾静脉栓子形成等,致脾淤血、纤维化而肿大。 (3)血液病及其它原因致脾肿大,如白血病、恶性淋 巴瘤、系统性红斑狼疮等结缔组织病。 超声图像特征: (1)正常脾脏在左侧肋缘下不能探及,如肋缘下探到 脾脏回声应考虑脾肿大。 (2)成年人脾脏厚度>4cm,脾脏长径>12cm 者超声 提示脾肿大。 (3)脾肿大时,脾门、脾实质、脾脏周围血管增多, 脾门周围增粗的血管环状弯曲, 脾静脉内径可达 l-2cm, 脾 门区及脾实质内可见增宽的搏动性脾动脉回声。彩色多普勒 血流团探测方向不同而呈红或蓝色,收缩期色彩明亮鲜艳, 舒张期较暗淡。脉冲多普勒呈收缩期单峰,舒张期有持续血 流信号的动脉型频谱,其流速、流量等血流参数均高于正常 脾脏。脾静脉彩色多普勒血流团探测方向不同而呈红或蓝 色,色彩鲜艳丰富,脉冲多普勒检查,可见持续性宽带状血 流频谱,血流速度、血流量明显大于正常脾脏。 脾脏肿大的程度判断: (1)轻度肿大:形态一般正常,各径线测值稍有增加。 (2)中度肿大:失去正常形态,各径线值明显增加, 增大比例可不一致。 4 脾脏超声诊断 (3)重度肿大:失去正常形态,脾门切迹消失,各径 值显著增加, 脾下缘超过脐, 周围器官被推挤移位 (见图 32) 。 200.脾结核超声图像特征有哪些?应与哪些疾 病鉴别? 脾结核较少见,是结核病的局部表现之一,结核病并非 都伴有脾结核。结核属特殊性炎症变化,它变性、渗出、增 生, 形成肉芽肿。 声像图表现因结核病期不同而表现不一样。 当急性全身性粟粒结核时,在脾内可形成无数肉眼可见的粟 粒结核结节。声像图显示牌内均匀密布米粒大小低回声团 块,边界较清晰。在慢性血行播散性结核时脾脏轻度肿大。 声像图表现大小不一、 分布不均匀实性团块, 可呈现强回声、 低回声或蜂窝状,边界较清晰,有钙化时见强光斑及声影。 有的呈散在增强点状或斑状回声, 后方伴声影, 似满天星状。 干酪样坏死型结核时,脾脏肿大明显,内可见多个大小不等 的混合性团块,为强弱不等的实性区与无回声区相间,边界 不规则。 脾结核应与下列疾病鉴别: (1)脾脓肿:常单发,边界清晰,壁较厚。囊内液性 暗区可见密集点状或絮状回声。脾结核以多发为主,边界多 不规则,内部回声杂乱。如坏死、增生、钙化斑等不同病程 的声像图表现同时存在,为结核病特点。 (2)脾梗塞:其所致凝固性坏死也可在脾内形成强回 声区,但范围较大,呈楔形,尖端指向脾门,易于鉴别。 (3)脾原发性恶性淋巴瘤:常伴有全身淋巴结肿大及 肝转移,结合病史容易诊断。 201.脾损伤分哪几种类型?其超声图像特征如 何? 脾损伤分为中央破裂、被膜下破裂及真性破裂。 (1)中央型破裂为脾实质内部破裂、出血:声像图表 现为外形轮廓规整、清晰,实质区见局限性无回声区,可伴 散在细小点状回声,无明显包膜,外形不规整,病变区测量 脾径线可增宽。 (2)被膜下破裂:于脾表面与被膜间可探及无回声区, 内可见散在点状回声飘浮。 (3)真性破裂:可见脾外形失常,脾被膜及实质由某 5 脾脏超声诊断 处中断,中断处脾实质内、被膜下及脾周围组织、盆腹腔可 见无回声区,形态不规则。晚期血液凝固、机化时可见片状 不规则低或稍强回声。 202 .脾梗死的病理改变及超声图像特征有哪 些? 脾梗死为各种原因引起脾动脉或其分支栓塞所致的脾 组织局部缺血坏死。当较大血管阻塞而引起梗死时,病灶多 呈楔形,基底位于边缘部。梗死早期病理表现为出血,以后 梗死边缘充血水肿,内部组织液化坏死,继之肉芽组织形成 并向坏死灶内延伸,最终纤维化,形成瘢痕。如梗死灶中有 细菌,则迅速化脓,形成脾脓肿。 声像图特点为: (1)牌实质内楔形或不规则形均质低回声区,周边因 组织充血水肿而形成回声更低的晕环。可单发或多发。 (2)楔形尖端指向脾门。 (3)随病程延长,病变区回声增强,不均匀。组织缺 血坏死时中心可出现液性暗区;陈旧性病变有纤维化、钙化 时可出现强回声区及声影。因纤维和瘢痕形成,病变体积趋 于缩小。 203.何为脾静脉梗塞综合征?声像图表现有何 特点? 脾静脉梗塞综合征指脾静脉损伤、感染、血栓形成或脾 静脉周围病变导致脾静脉阻塞而出现的一系列临床症状和 体征。主要表现为区域性门脉高压症,如脾肿大,食道、胃 底静脉曲张,反复消化道出血,左上腹疼痛等。但无慢性肝 病的临床表现,很少出现腹水。临床反复消化道出血而找不 到病因者,有可能为此综合征。超声检查可发现脾静脉阻塞 的部位及原因,因而具有重要价值。 声像图表现为: (1)脾脏肿大,边缘圆钝。 (2)脾静脉腔实变阻塞或外压性闭塞。 (3)阻塞远端脾静脉内径增宽。 (4)肝脏回声和门静脉内径正常。 204.脾脏有哪些先天性异常?超声如何诊断? 脾脏先天性异常有: 6 脾脏超声诊断 (1)副脾:指正常脾外的单个或多个球形脾。其组织 结构及功能与正常脾相同。副脾的数目和位置不定,常位于 脾门区,体积一般较小。声像图表现为:①脾门区或胰尾附 近类圆形实质性团块,边界清晰,包膜光滑完整。直径一般 1-2cm。 ②团块内部回声与脾一致, 呈均匀一致细点状回声。 ③多数副脾有血管分支与脾门血管相通。副脾应与多脾综合 征、 脾门肿大淋巴结、 肾上腺肿瘤及左侧腹膜后肿瘤相鉴别。 脾门淋巴结肿大多由恶性肿瘤转移所致,有原发病的临床表 现,且常为多发性,声像图表现为串珠样或分叶状实性低回 声团块。 单个肿大淋巴结酷似副脾, 但无与脾门相通的血管。 肾上腺肿瘤及腹膜后肿瘤有原发病的临床表现,动态观察增 大迅速,且无与脾门相通的血管,容易鉴别。 (2)多脾综合征:罕见。常合并先天性心脏病。声像 图表现为两个或多个脾脏回声,可融合在一起。 (3)无脾综合征:罕见。是一组以先天性脾脏缺如为 特征的伴有复杂心血管畸形及胸膜位置和结构异常的病症。 男性多发。 声像图表现为:脾区及其他部位扫查均无脾脏回声。 7