①医生进行穿刺时要求严格无菌操作和减少穿刺损伤,穿刺困难者可能增加感染的发生率;②ICU护理人员定时严格无菌操作护理,选择合适的消毒剂和皮肤消毒法,采用合适的敷料覆盖,可选择干燥无菌的纱布或者其它透气的敷料,一般至少每两天更换一次敷料,敷料潮湿或者渗血及时更换,常规消毒穿刺点周围皮肤,消毒范围应大于敷料面积,每次更换敷料时观察穿刺点周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎症反应。如出现上述状况及时进行处理;③PICCO导管时间为10天若局部红肿则应通知医生予以拔除,并剪下导管头端5cm送检培养。
4.2.2 预防动脉导管堵塞。动脉导管堵塞原因主要为血栓性堵塞。护理人员应密切观察管路连接处装置有无松动、脱出及血液反流现象,保证三通、管路及换能器等连接紧密。监测期间保证持续压力维持在300mmHg,使血液不会倒流至导管内。持续给予肝素盐水(肝素100mg加入NS500ml)冲洗管道,保证管道通畅,每班调零点一次、每1-2小时手动冲洗一次,观察动脉插管内有无回血,压力表的指针是否在绿区。同时时观察皮肤粘膜,穿刺伤口,胃肠道及颅内有无出血倾向。对已经堵塞的管道,不能推注冲应立即通知医生并更换管道。
4.2.3 保证PICCO测量值的准确性。做好定标、凋零工作。
4.2.3.1 PICCO调零每班至少调零一次,调零方法:将换能器
平患者中线腑中线第4肋(压力传感器要与心脏在同一水平),与大气相通,按监护仪调零杀人如麻,直至数值为零,再转三通开关使换能器与各导管相通,调零完成。
4.2.3.2 PICCO定标定标前中心静脉停止输液30s以上,经中心静脉内快速(4s内)匀速输入8℃盐水15ml,动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线,通过分析热稀释曲线,自动计算得出CO。重复上述操作三次取平均值,得出PICCO定标。测量过程中避免反复频繁测定,增加心脏负担,勿触摸中心静脉的温度传感器的导管避免手温影响测量准确性;避免从中心静脉注入血管活性药。
4.3 密切观察并记录患者的生命体征变化。严密观察CVP和PICCO的测量结果,以便于及时调整输液计划。遵医嘱予晶体溶液和胶体溶液配合输入,严格记录24量。随时掌握病情变化,控制好血压,严防低血压。使用血管活性药物要使用微量泵,以小剂量、低浓度、慢速度开始,准确给药注意保护血管。防药物渗透到血管外造成局总组织坏死。
4.4 观察有无PICCO导管并发症的发生如意外拔管,感染,应注意观察记录四肢皮温变化及足背动脉情况,每日测量双下肢腿围,并注意观察置管侧下肢有无肿胀,静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现,发现异常应立即拔除导管。
5 讨论
危重患者的血流动力学监测,既往都是通过无创或者有创血压监测、CVP\补液实验来实现。