【诉辩意见】
患方观点:
一、医方为患者实施的宫颈癌治疗,明显违反中华医学会制定的技术操作规范及宫颈癌诊治指南,与肿瘤的过早复发转移以及患者最终死亡,定当存在因果关系。
(一)“盆腔淋巴结清扫术”范围不符合手术操作规范;也未行腹主动脉旁淋巴结清扫或取样。
(二)术后采取的化疗方案,既违反了宫颈癌诊疗规范,也不符合药物适应症的规定。
(三)未依照规范尽早实施术后放疗。
(四)医方的上述过错,和患者术后肿瘤的过早复发转移以及在术后一年余的时间内即死亡,必然存在因果关系。
二、医方未尽早重视患者的肿瘤复发病情,未尽早进行有针对性的治疗,与肿瘤病情的加重也存在因果关系。
医方观点:
患者因“绝经16年,不规则阴道出血3月余”入住我院,诊断明确,给予手术治疗,术后化疗,治疗过程符合诊疗规范。治疗后出现感染、输尿管部分缺损、肠瘘等肿瘤未控相关症状,均为肿瘤疾病进展导致,均给予积极处理,病情控制。我院在诊疗过程中,各项诊疗行为均符合医疗常规,对患者的诊治积极负责,患者目前状况均为自身疾病转归所致,与我院的诊疗行为无相关性。
【鉴定意见】
一、首次鉴定意见
受南京市鼓楼区人民法院委托(注:当时江苏省医疗损害鉴定体制仍然为统一由两级医学会进行鉴定,而非随机抽取鉴定机构),2017年7月4日南京医学会出具了医损鉴[2017]068号医疗损害鉴定书,鉴定意见为:医方不存在医疗过错行为。
首次鉴定意见作出后,原告申请重新鉴定,但未获准许。2017年9月25日,南京市鼓楼区人民法院依据市级鉴定意见判决原告败诉。
二、重新鉴定意见
一审判决作出后,原告不服向南京市中级人民法院提出上诉,并再次申请重新鉴定。经过不断充实申请重新鉴定的理由及反复争取,患方申请重新鉴定终获二审法院同意,并同意法院的指定由江苏省医学会进行本案的重新鉴定。
2018年9月17日,江苏省医学会出具医损鉴[2018]055号医疗损害鉴定书,鉴定意见为:患者的死亡系自身疾病的自然转归,但不能排除南京鼓楼医院诊疗行为中的过错与患者肿瘤复发并最终死亡之间存在一定程度的因果关系,建议医方承担责任的原因力大小为轻微因素。鉴定书认定医方在诊疗行为中存在下列过错:
1、患者系Ilal期宫颈癌,虽然具备手术指征,但医方术前未向患方书面告知其