湖南省医疗保障局
关于省政协十二届四次会议第0433号提案的回复意见
湘医保提函〔2021〕31号
文树勋委员:
您在省政协十二届四次会议提交的《关于进一步完善高血压、糖尿病慢性疾病报销政策的建议》(第0433号)收悉。该提案由省中医药管理局会办,省医疗保障局主办。经商会办单位,现将办理情况答复如下:
您在提案中分析指出了当前高血压、糖尿病转诊、用药等方面存在的问题,并提出了“制定可操作性的向上级医院转诊引导机制,确保上级医院专科医师在慢病管理中不缺位;政策层面上落实高血压和糖尿病患者在普通门诊统筹基础上,享有门诊用药专项保障或特门疾病待遇;治疗高血压和糖尿病两大慢性疾病,要充分发挥中医药优势”的建议,对于加强和改进“两病”门诊保障工作具有很好的参考价值,我们将在今后的工作中予以吸收采纳。
一、关于城乡居民高血压、糖尿病政策实施情况
根据国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家药监局《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》(医保发〔2019〕54号)文件要求,2019年11月底,湖南省医疗保障局、省财政厅、省卫生健康委、省药监局四部门联合印发《关于做好城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的实施意见》(湘医保发〔2019〕34号),明确全省统一政策标准,各地不需另行制定具体政策。“两病”参保患者在协议基层医疗卫生机构就诊时,由签约家庭医生开具的符合用药范围规定的降血压、降血糖药品费用,不设起付线,按照70%比例报销,高血压患者每年最高支付限额360元,糖尿病患者每年最高支付限额600元。2021年2月,省医疗保障局、省卫生健康委印发《关于开展深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动的通知》(湘医保函〔2021〕9号),进一步完善“两病”门诊用药保障政策。明确基层卫生健康部门要指导基层医疗卫生机构加强高血压、糖尿病人群的规范化管理,医保部门要及时将这类人群整体纳入保障范围,不再进行“两病”门诊用药资格申请和审核。参保人员经确诊同时患有高血压、糖尿病,并按照《湖南省高血压门诊诊疗规范》、《湖南省糖尿病门诊诊疗规范》同时使用降血压、降血糖药品的,可按照湘医保发〔2019〕34号文件规定的标准,同时享受高血压、糖尿病门诊用药专项保障待遇;符合特殊疾病门诊纳入标准的,应及时按规定办理特殊门诊医保手续。因