实验证明用青霉素和 头孢菌素治疗肺炎球菌感染动物,当血药浓度 T>MIC 不超过给药间隔的 20%时,死亡率为 100%,如达到 40%-50%或更长时间时,细菌学清除率可达 90%-100%,动物均存活。但也应 注意,此类抗菌素的药物浓度达到 MIC 的 4 倍以上时,即使再增加药物剂量,疗效也不会 增加多少。 1、讨论溶媒的量没有太大意义,关键在于单次应用时间。 因为 30ml 的溶媒只要能完全溶解,如果应用微泵泵入,维持几个小时是没有问题的;100ml 的液体放开滴 20 分钟滴进去也是没有问题的。 不同药物对单次应用的要求是不一样的,比如不久前听了美罗培南的一个演讲比赛,他们 的研究结论是单次应用时间相比 1 小时、2 小时而言,3 小时效果最好,理由同 xueyaoshi 战友的 PK/PD 理论。再比如对于流脑这样的病人,我们科的要求是在第一时间先 iv160 万 单位(成人),然后再 ivdrip,具体情况具体分析。 不过千万不要违反说明书,说明书的法律依据的效力是各种依据中最强的,比药典、教课 书、专家意见都要强,违反说明书打官司肯定输 理想状态的抗生素给药方案:先给单剂量静注,使血药浓度达峰,再给静点维持稳定血药 浓度。但静注抗生素风险太高,容易产生不良反应以及注射部位强烈刺激,所以弊大于利, 还是不这样用的好。 我是做临床药学的,从药学的角度说说吧: 1.抗菌药一般不主张静脉推注,可能过快的注入带来过高的血药浓度易发生不良反应。只 是在一些一级医院病人经济拮据,为节省费用常见。 2.溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。在制剂中,葡萄糖在生产过程中需 加入盐酸,成品溶液 PH 多为 3 左右,而生理盐水稍高,一般为 4~5。β —内酰胺类在近中 性(PH=6~7)溶液中较为稳定, 酸性或碱性溶液均易使 β —内酰胺环开环, 失去抗菌活性, 故应选盐做溶媒。 大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强 10 多倍(有相关的研究报 道),故建议选盐做溶媒,或在溶媒中加入碳酸氢钠提高 PH 值。 3.溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。对于半衰期短的药物,如青霉素,我在 儿科临床中就有看到溶于 500ml 糖溶液,输了 2 个多小时,前面的药物都代谢了,还没输 完,根本达不到有效药物浓度。