肾盂造瘘术和肾造瘘术肾盂造瘘术的目的是引流肾盂,改善肾功能,减轻肾盂和肾实质感染,但术后肾盂又可因造瘘而反复感染,影响肾功能。因此,这种手术只能作为缓解梗阻的抢救措施。[适应证]1.输尿管因某种原因梗阻(如损伤或结核等),全身情况不允许用其他方法解除梗阻者。2.肾积脓,全身情况不允许作肾切除术,或有其他原因必须保存病肾者。3.膀胱癌晚期,使两侧输尿管堵塞者。4.肾结石取石术后。[术前准备、麻醉]同肾切除术。[手术步骤]1.切口 经第12肋缘下切口,切口可稍缩短。2.插管引流 在皮质较薄的部位切开肾实质。切口宜小,只要能通过一把止血钳,将蕈状导尿管插入肾盂即可进行引流。如果肾皮质比较厚,则可先在肾盂后面作一纵形切口,伸入一弯止血钳,从肾下极偏后侧向外穿出肾实质,夹住蕈状导尿管将其引入肾盂内。3.缝合 用肠线缝合肾盂切口及肾切口[图1],造瘘口外置香烟引流。[术中注意事项]在显露肾实质及肾盂时,不可将肾周围完全分离,以免术后发生肾下垂。[术后处理]1.术后即将蕈状导尿管连接到灭菌的胶皮管和导袋内,病人应常取仰卧位以利引流,并注意保持引流管通畅和不脱落。香烟引流于术后2~3日拔除。暂时性的导尿管原则上不作冲洗。若导管被血块、脓块和坏死组织堵塞时,可用1∶5000洗必泰溶液或1%新霉素溶液冲洗,以通畅为度。2.造瘘管引出的尿液沉淀物较多时应进行肾盂尿培养、细菌计数及药物敏感试验。还应根据尿ph给碳酸氢钠或氯化铵各1.0g,每日3次;或亚甲蓝100mg,每日3次,防止沉积形成结石。3.导尿管留置日久后可能堵塞不通,应予更换。第一次在术后3~4周更换,以后每2~3周更换一次。在更换导尿管时,必须强调预先准备好另一条管径相同的灭菌蕈状导管或一般导尿管,在拔出原导尿管后,立即插入新管。如未预先准备,耽误了时间,再作插管时就有可能因瘘道径路变动而不易插入。4.拔除导管前,需行:①肾盂输尿管造影,观察肾盂及输尿管有无梗阻,造影剂使用12.5%碘化钠或15%泛影钠溶液,造影完毕后以生理盐水冲洗并注入1%新霉素溶液,夹管保留半小时,回病房后,开放导管。②暂时性肾造瘘管拔出之前需先夹管24~48小时,在夹管期间,无腰胀、腰酸,亦无发热而膀胱排尿量增多,开放导管后,肾盂残余尿量不多者,可拔除导管。瘘管在1~2日内将自行愈合。