祛痰开窍通络。
清开灵注射液(牛黄、水牛角、金银花、黄芩、桅子等):20~40ml,加入10%葡萄糖200ml静脉点滴,日用量不宜超过120ml。清热解毒,醒神开窍,化痰通络。
醒脑静注射液(麝香、冰片、桅子、郁金等):20ml/次,每日2次静脉点滴,促苏醒,解痉止抽。
针灸:高热可针人中、尺泽(放血)、曲池、大椎穴。
五、急症处理
(一)颅内弥漫性感染常见的颅内弥漫性感染主要指各种原因所引起的脑炎、脑膜炎。昏迷前发热、头痛,临床体检有颅内压增高的体征(如眼底视乳头水肿、脑膜刺激征等)为它们的共同特点。
1.脑炎 临床上容易发生昏迷的脑炎以乙型病毒性脑炎和单纯疱疹病毒脑炎为常见。分别简述如下。
(1)乙型病毒性脑炎:
1)临床表现:乙型病毒性脑炎由乙型脑炎病毒感染引起。夏秋季多发,发病人群以儿童为主,近年来由于在儿童和青少年中广泛接种乙脑疫苗,发病率大为减少,成人、老人的发病率相对增加。乙脑中70%左右为轻型和普通型,多不出现昏迷,而80%的老年乙脑患者、重型和极重型乙脑常常出现昏迷。
患者起病急骤、高热,体温多达40℃以上,病人可反复发生抽搐并很快出现昏迷,进入深昏迷前可出现肢体瘫痪、腱反射亢进、双侧病理反射及脑膜刺激征。压眶时可出现去皮层强直(双上肢屈曲、下肢伸直)或去脑强直(四肢伸直、上肢旋前),眼球固定、瞳孔散大对光反应消失,部分病人出现脑疝和中枢性呼吸衰竭。在以上临床表现中呼吸衰竭出现较早为本病的一个主要特征。
2)辅助检查:外周血白细胞总数升高,多型核白细胞达80%以上。脑脊液压力升高,外观多为无色透明状,白细胞数增多,早期以中性粒细胞为主,后可以单核细胞为主,蛋白轻度升高,糖、氯化物多正常。补体结合实验可检测到特异性IgG抗体,但多在病程的第3~4周才出现阳性反应,不能用于早期诊断。乙脑特异性IgM抗体在病后3~4天出现,2~3周达高峰。有人用逆转录-套式-聚合酶链反应从发病2~7天乙脑病人的血清中检测到乙脑病毒的核酸,为本病的诊断提供了快速准确的依据。
3)一般处理:在进行一般处理时要注意以下几点:
A.病人所处的环境应通风良好并有防蚊和降温设备。
B.补充热量时应鼻饲饮食和静脉输液共同进行,鼻饲应以碳水化合物为主,可予少量蛋白质和脂肪类食物;静脉补液成人1500~2000