外源性凝血途径 定义:指始动凝血的组织因子来自 组织,不是血液。 凝血使动因子为 Ⅲ/组织因子/TF 1、静脉采血(同前) 2、血浆凝血酶原时间(PT)测定 【实验原理】 ? 在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶和适 量的钙离子后,测其凝固时间为PT。是反映 血浆中凝血酶原、因子V、Ⅶ、X及纤维蛋白 原的试验,也是外源性凝血系统常用的筛选 试验之一。 ? PT测定通常用于以下三种情况: ? (1)出血性疾病的病情观察和出血及手术时 应补何种凝血因子的检查; ? (2)用于检查肝合成维生素K依赖因子(因 子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ)是否减少,是维生素K缺乏、 肝脏病的一项检查指标; ? (3)用于缺血性心脏病(如心肌梗塞)和人 工瓣膜使用者,在应用双香豆素等口服抗凝 剂进行抗凝治疗时的监控项目。 ? 【试剂】 ? 1.兔脑粉浸出液 取150mg干燥兔脑粉,置 于试管中,加生理盐水2.5ml,放入37℃水浴 ,充分搅拌10min,并置其水浴中备用。 ? 2.0.025mol/L CaCl2溶液。 ? 【操作方法】 ? 1.在试管中加入109mmol/L枸橼酸钠或 0.1mol/L草酸钠溶液0.2ml,然后加受检血 1.8ml混匀,低速离心,分离血浆。 ? 2.取小试管1支,加入血浆和兔脑粉浸出液 各0.1ml,37℃预温,再加入0.1mlCaCl2溶液 37℃预温,立即开动秒表,不断倾斜试管, 至液体流动停止所需时间,即为凝血酶原时 间。重复操作2~3次,取平均值,并作正常 对照。 ? ? 【参考区间】 12~14s(一期法) 【质量控制】 ? 1.抽血要顺利,抗凝要充分,否则PT延 长。 ? 2.采血后宜在1小时内完成,置冰箱保存 不能超过4h。 ? 3.试验温度要恒定于37℃±1℃,否则影 响结果。 ? 【临床意义】 ? 凝血酶原时间延长(超过正常对照3s以上) 见于: ? ? ? 1.先天性凝血因子异常,如Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 因子之一或两种以上异常时。但单一凝血因子异常 时,其活性要减少到一定水平,PT才延长。如因子 I要<1000mg/L,Ⅶ<5%,Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ要<10%。 2.后天性凝血因子异常,如严重肝病、维生素K缺 乏(慢性胃肠疾患、阻塞性黄疸)、纤溶亢进、 DIC后期、血液中抗凝物质增多及使用抗凝药物, 如双香豆素类等。 ? 凝血酶原时间缩短 见于DIC早期及血栓性疾 病,如心肌梗塞、脑血栓形成、急性血栓性 静脉炎等 模块3 血友病 病例 ? ? 李某,女,23岁,干部。因反复血肿9年,右下肢肿胀疼痛6日 入院。 患者14岁时无明显诱因出现四肢皮疹,为散在暗红色丘疹,伴 瘙痒,无水疱或溃疡,疑过敏性皮炎,予苯海拉明、胶性钙等 对症治疗后好转。但2个月后右手臂发生血肿,以后右臂与右 腿反复发生血肿,以后每年发作2-4次,每次发作前或发作时均 有皮疹加剧,无发热畏寒,无关节肿痛、腹痛腹泻或黑便,无 腰酸腰痛或血尿,在当地医院检查血小板、凝血酶原时间及纤 维蛋白原均正常,未能明确诊断,但与糖皮质激素(泼尼松或 地塞米松)治疗病情可缓解,停药后则易反复。近1年来患者 不规则服用地塞米松及环磷酰胺,已自行停药1月余。6天前患 者又出现右腿肿胀疼痛并逐渐加剧,伴四肢皮疹增多,为进一 步诊治而入院。