1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。2.肌注维生素b1、c、k。3.积极控制感染,合理选用抗生素。4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者,术前应放置胃肠减压管。[麻醉]一般采用局麻或硬脊膜外阻滞麻醉。[手术步骤]1.体位 仰卧位。2.切口 左上经腹直肌切口。3.寻找空肠 助手提起横结肠;术者自其系膜根部(脊柱左前方即为十二指肠悬韧带),向外提出空肠,距起始部15~25cm处选定造瘘部位[图1 ⑴]。4.放置导管 在选定造瘘处的肠系膜对侧肠壁上,用细丝线作一荷包缝合,直径约1~1.5cm。肠管周围用盐水纱布垫保护后,用尖刃刀在荷包缝合的中央将肠壁戳一小孔,吸引肠内容物;随即向肠腔远端置入一条尖端有2~3个侧孔的16号胶管,尖端通向空肠远端10~15cm,将荷包缝线收紧结扎[图1 ⑵]。5.埋藏导管 将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上,沿导管两旁以细线作浆肌层间断缝合,将导管连同荷包缝合口埋于两侧肠壁折叠而成的沟内,埋藏长度需5cm左右[图1 ⑶]。6.固定肠管 将导管穿过大网膜,并将网膜覆盖造瘘处,经左上腹另戳口引出胶管。将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针[图1 ⑷],胶管和皮肤固定缝扎一针。7.缝合 逐层缝合腹壁切口。[术中注意事项]1.进行肠造瘘时,必须用生理盐水纱布垫围护,避免污染,同时用吸引器吸去肠内容物。2.施行空肠造瘘时,须探查十二指肠悬韧带,认定是空肠上段,然后选择造瘘处。造瘘胶管顶端必须向空肠远端插入,以利于灌注营养物质。[术后处理]1.输液,必要时输血。2.供给足量维生素b1、c、k。3.术后继续胃肠减压1~2日,如无腹胀即可拔除。4.控制感染,肌注抗生素。5.术后6~10小时,即可自导管滴入糖水、牛奶、维生素等饮食,开始每小时50~60ml,以后逐渐增加。6.待病情好转,不需继续造瘘时,可将造瘘管拔除,但必须在术后10日以上,造瘘口周围已有瘢痕粘连后。导管拔出后,造瘘口可望在数日内自行愈合。 注意事项 动静脉造瘘注意事项应告知患者配合保护AVF的重要性:(1)透析前保持手臂清洁,透析后应避免穿刺部位接触水及手臂过度负重,以免感染与出血。(2)衣袖应宽松,瘘侧手臂勿受压。(3)自我检测瘘管吻合口有否震颤,每日至少2次,发现瘘管疼痛及震颤消失即来院诊治。(4)有血管瘤者,可用弹性绷带加以保护,避免碰破。膀胱造瘘术注意事项1、尿液引流不畅或是漏尿,发生