院前抢救室性心动过速及室颤为主要表现的急性心肌梗死 1 例西宁市第二人民医院急诊科(西宁 810003)　祁永梅　　患女, 65岁, 既往有 10余年高血压病史, 近 3 ~ 4年来因咳嗽 、 咳痰伴胸闷、 憋气就诊时经胸片等检查诊断为慢性支气管炎, 肺气肿, 肺心病, 间断予以抗感染、 对症治疗。 病程中无胸骨后疼痛及颈部、 牙龈、 左上肢疼痛史, 无胸骨后压榨感。于呼救前一天不慎受凉后出现咳嗽、 咳痰伴胸闷、 憋气, 并呈进行性加剧, 前往急诊科就诊后胸片检查提示肺部感染, 肺气肿, 当时门诊未行心电图检查, 予以头孢三代抗感染并氨茶碱扩张支气管, 解痉对症治疗, 略有好转。 次日前往社区卫生室静点以上药物治疗, 治疗出现胸闷、 憋气加剧, 全身不适, 但无明显胸前区疼痛及压迫感, 未经处理, 症状持续加重故紧急呼救。 到达时患者神志清, 精神极差, 血压 70� 40mmhg, 全身大汗淋漓, 面色苍白, 口唇无发绀, 颈动脉未触及搏动, 双肺可闻及细小湿罗音,未及喘鸣音, 心率 120次�min, 律不齐, 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音, 腹部无明显阳性体征, 下肢无浮肿。 立即行全导联心电图示: 室性心动过速并室颤, 心电轴左偏, 完全性右束支传导阻滞, 急性下壁及正后壁心肌梗死。立即以胺碘酮(可达龙, 杭州塞诺菲民生制药) 150mg 以 10% 葡萄液稀释后快速静脉注射,心电监护下心电图为室颤, 立即采用 200 ~ 360J非同步直流电除颤, 仍未能转复为窦性心律, 心电图为室性心动过速, 再次静脉注射胺碘酮 150mg, 继之以 1mg� m in 静脉泵入, 并尿激酶150万单位加入 0. 9% 盐水 100m l中 30m in内静点完毕。6h 后转复为窦性心律, 心电图示: 窦性心律, 心电轴左偏, 完全性右束支传导阻滞, 急性下壁及正后壁心肌梗死。 胺碘酮 12h 后减量至 0. 5mg� m in 泵入, 维持 48 ~ 72h。患者 12h 后自主呼吸恢复, 撤离呼吸机, 3周后好转出院。讨　论本例患者心电图示: 室性心动过速并室颤, 心电轴左偏, 完全性右束支传导阻滞, 急性下壁及正后壁心肌梗死, 且有高血压病史, 高龄, 为高危患者, 是使用胺碘酮复律的良好适应证。