作为助产士,每天早上,到病房巡视,除了一些常规的输液治疗外,我们还会和待产的孕妇聊聊天,了解一下她们的近况,缓解紧张的情绪。这天上午,病房里,我正在给一位进行保胎孕妇监测胎心,电视上,播放着一家医院抢救大出血产妇的新闻。孕妇就问我:“小红姐,我看这些新闻,为什么大出血的抢救,要输这么多的血,人身体的血量不是才几千毫升吗?”
看得出,孕妇很细心,也很敏感。的确,医院在抢救一些大出血的产妇,输血量动辄上万毫升,血袋摆满了一地,让人触目惊心。
我说:“正常成年人的血量,是体重的7%—8%。一个体重60公斤的人,其血量约为4200毫升—4800毫升。一个50公斤体重的人,全身血液总量为4公斤,约4000毫升。
但是,妊娠期的孕妇,血量是比常人要多的。为了供应胎儿的需要,母体的血容量会比正常时增加约35%,即平均1500毫升左右。血容量一般在妊娠6~6周开始增加,到妊娠32~34周达到高峰,血容量增加的主要原因是子宫、乳房和其他器官需要额外血液,所增血液的25%供应子宫。其中血浆增加相对比红细胞增加为多,致使血液稀释,血红蛋白浓度下降,血常规表现为贫血,这就是生理贫血。”
“怪不得,产检的时候,医生劝我要补铁呢,”孕妇说:“我过去体检时,检测指标根本不缺血。”
我说:“临床上判断孕妇是否贫血,不能拿非孕期的孕妇血的标准。在孕期血红蛋白小于110克或者血细胞压积小于0.33。就属于妊娠期贫血。贫血分为缺铁性贫血和再障性贫血,还有生理性贫血。”
孕妇点点头说:“我明白了,因为孕妇的血容量增加,所以在输血时,也需要输更多的血。”
我说:“不是所有有产后出血的产妇,都需要输血的,一般来说,当正常产妇失血 500-700 毫升 时,94% 的产妇生命体征无明显改变,常给人以假象而对失血量估计偏低。失血量超过血容量的 20% 即输注红细胞。超过40% 即输注血浆,超过80% 输注血小板。是有严格的程序和输血流程的。”
孕妇问:“那为什么会输超过全身几倍的血量呢?”
我说:“产妇分娩时,如果出现子宫破裂,羊水栓塞等危症,这种大出血,已经严重破坏了产妇自身的凝血机制,只能不断输入血制品才能保证血容量,来维持产妇的生命体征。曾经有报道说,烟台一家医院,为了抢救产后大出血的产妇,输入了28000毫升的新鲜血液,相当于产妇全身的血液换了6次。在