图片来源:视觉中国　欧洲国家的反疫苗情绪让一些早已得到控制的疫情死灰复燃。世卫组织的数据显示,2018年欧洲麻疹病例创历史新高,仅上半年就有4.1万余例麻疹病例,相比2016年增长了8倍之多。不少国家的麻疹疫苗接种率不到80%,远远低于可控疫情的最低红线。今年1月,世卫组织把“反疫苗运动”和气候变化、艾滋病毒等一起列为了“2019年全球十大健康威胁”。　为什么欧洲人不愿接种麻疹疫苗呢?不少人相信,麻疹疫苗可能会导致孩子患上自闭症。在众多疫苗中,反疫苗的激进分子尤其反对麻风腮疫苗的接种。1998年,一位胃肠病学专家在《柳叶刀》杂志上发文,认为自闭症就是麻风腮疫苗　(麻疹、风疹、流行性腮腺炎疫苗,又称MMR疫苗)　引起的,引起了整个欧洲的震动。尽管这个结论后来被证实为毫无根据,《柳叶刀》也撤下了这篇文章,但时至今日,仍然有很多欧洲人对麻风腮疫苗缺乏信任。　最近出版的《疫苗的史诗:从天花之猖到疫苗之殇》讲述了疫苗研制和改进的历史,其中详细地介绍了麻疹疫苗与自闭症,这段让人啼笑皆非的历史。经中国社会科学出版社授权,下文摘录书中第九章的部分章节。　《疫苗的史诗》,让-弗朗索瓦·萨吕佐　著,宋碧珺　译,中国社会科学出版社2019年1月版　自闭症与麻疹疫苗:甚嚣尘上的罪名　“自闭症”一词,1911年第一次被厄根·布洛伊勒　(Eugen　Bleuler)　博士用在精神病学上。1938年,巴尔的摩约翰霍普金斯大学的儿科精神病学专家里奥·肯纳　(Leo　Kenner)　博士为一名5岁的儿童问诊,这个孩子举止异常,令他觉得十分奇怪。在接下来的几年中,他又遇到了10名出现同样临床症状的孩子。到了1943年,他发表了《情感接触的自闭障碍》　(Autistic　Disturbances　of　Affective　Contact)　一文,将自己的观察公之于众。在这篇文献中,肯纳描述了一种儿童自出生起就无法与周围人士建立情感接触的临床现象。他注意到了自闭症的特殊临床征象:障碍早发;对周围的人和物严重缺乏兴趣,极端孤僻;刻板重复的作态行为;语言障碍——要么沉默寡言,要么发出的声音是别人听不懂的。　20世纪90年代起,这种精神疾患的病例数量开始急剧上升。于是人们不禁要问:这难道是一场自闭症大流行?英国和北美的报纸在报道时也做了这样的揣度。1999年,一篇报道在总结加利福尼亚州卫生部门的工作报告数据时,首次使用了“肆虐”一词描述自闭症:1988—1998年,报告病例由2778例升至10360例,即10年间上升了273%。该报告一经公布,美国举国哗然。到底是真实病例急剧上升,还是因为检测手段提高令统计数据更全面了?后来全美的调查也与加利福尼亚州的数据变化一致。美国每150名孩子中就有1名患有自闭症　(或与之相关的症候群)　,英国的病例也在增多。　疫苗又是如何被牵连进这桩疑案的呢?　1998年2月27日,伦敦一家医院的胃肠病学专家安德鲁·韦克菲尔德　(Andrew　Wakefield)　博士将记者们召集起来开了一场发布会,会上他宣布已经发现了自闭症的病因。他的数据第二天就被刊登在著名的医学杂志《柳叶刀》上,结论如下:自闭症是由麻疹、风疹和流行性腮腺炎三联疫苗　(MMR)　引起的。　一位胃肠病学专家是如何得出这一结论的?让我们先回到过去:从1989年步入职业生涯之始,32岁的韦克菲尔德就因为对克罗恩病　(Crohn)　的重要发现而名声大噪。这是一种肠道慢性炎症疾病,在胃肠道的任何部位均可发生。他首先研究的是克罗恩病发病的心理学机制,在之后的1993年,他宣布找到了该病的幕后元凶:麻疹病毒。　他描述了15位克罗恩病患者的病征——在肠道活检的过程中,麻疹病毒露出了踪迹。但是韦克菲尔德并未止步于此:他宣布除麻疹病毒与此病有关外,麻疹疫苗也难辞其咎。麻疹疫苗其实也是一种减毒活疫苗,因此接种后病毒会像野毒一样在机体内进行繁殖,不过只会引发免疫应答,不会诱发麻疹。韦克菲尔德的言论引发了巨大关注,同时也令各界惊愕不已。不同国家的研究员们都开始研究麻疹病毒与克罗恩病的关系。经过多年研究,各方得出的结论同出一辙:麻疹病毒　(或麻疹疫苗)　与克罗恩病之间并不存在关联性。韦克菲尔德错了。　1998年,韦克菲尔德又瞄准了麻疹疫苗,指控其是自闭症的病因。此人是如何在自闭症患儿的消化道中找到这一自己“钟爱不已”的病毒的呢?他解释道:“1995年,我结识了一名自闭症患儿的父母。他们向我提及,孩子出生后本来一切正常,但是长到第18个月时突然发生了重大变化:举止异常、言语困难,进而被医疗机构诊断为自闭症。然而这一突如其来的怪变恰与MMR三联疫苗接种同时发生。”　韦克菲尔德非常认可这一解释,而且后面发生的其他事情也加深了MMR疫苗的嫌疑。当时韦克菲尔德正在东奔西跑,试图说服公众认同麻疹病毒和克罗恩病之间联系,所以这些事情的出现正中其下怀。　我们可以想见,韦克菲尔德在1998年2月新闻发布会上的言论被媒体大肆报道,而且他还提出了一个短期解决方案:停止使用MMR三联疫苗,重新独立使用三种疫苗　(麻疹、流行性腮腺炎和风疹)　,就像20世纪60年代一样。然而这种提议的理论依据十分薄弱,而且以上三种单独疫苗已经不再在英国销售了。这次新闻发布会令科学家们猝不及防,韦克菲尔德击中了要害,掀起了一场由媒体参与的论战。这个策略实在是妙,因为这件事已经凑足了成为“头条”的佐料:重大疾病、儿童、卫生部门、制药业。　1963年问世的麻腮风疫苗。　现在让我们看看哪些是支持他假设的论据,而科学界又作何反应。文献参考就是韦克菲尔德1998年2月28日发表在《柳叶刀》上的文章,里面讲了些什么呢?作者在里面讲述了英国皇家自由医院　(Royal　Free　Hospital　of　London)　儿童肠胃科收治的12名患儿的情况。这些孩子因为消化功能紊乱前来就诊,此外他们还有一个共同之处:所有人都有举止问题,其中9名患有自闭症。9人之中,有8人的症状都是在接种MMR疫苗后出现的。　孩子们都在肠胃科接受了内窥镜检查,并被提取了样本以进行研究,结论是所有人都出现了消化道慢性炎症反应。自然,韦克菲尔德就此将消化道慢性炎症反应与麻疹疫苗注射联系了起来。至于和自闭证到底存在怎样的联系,他提出了如下假设:麻疹疫苗中含有的病毒在肠道内繁殖并引发炎症,使得病毒蛋白质穿过受损肠壁,通过血液循环后到达脑部,继而导致自闭症症状。不过,空口无凭,要证明疫苗与自闭症之间存在必然联系,就要识别出引发自闭症的病毒蛋白质、确认自闭症发生的相关分子学机制。然而他还差得远呢。　韦克菲尔德只是抛出个假设而已,但随着此事的发酵,他成了鼎鼎大名的人物。研究者们就这个问题展开了研究并很快就有了答案,1999年6月12日,《柳叶刀》杂志刊发了一篇署名为布伦特·泰勒　(Brent　Taylor)　的文章。基于流行病学研究,他指出MMR疫苗接种与其检查的498例自闭症之间并不存在联系。而流行病学家希拉里·鲍尔　(Hilary　Bower)　则在《英国医学杂志》发表了一篇名为《最新研究表明MMR疫苗与自闭症之间并不存在联系》的文章,其结论直截了当:?“很显然,这个问题已经盖棺定论,有充分的证据表明MMR疫苗既不是自闭症的病因,也不是其他消化道炎症的诱因。”　轮到韦克菲尔德来回应了,这次的阵地依然是《柳叶刀》,1999年9月11日的那一期中,他抛出的一张曲线图显示,从时间上来看:加利福尼亚州和英国自闭症病例的急剧增多恰好与MMR疫苗在这些地区的接种活动相吻合。英国的这种关联性更为明显,该国于1994年秋天铺开了一项名为“保障行动”的大规模MMR疫苗接种活动,旨在为800万名5—16岁的儿童接种。这一行动被媒体广泛报道后遭受了众多质疑,因为其开展的主要依据是麻疹病流行,但当时的真实情况并非如此。在这种背景之下,韦克菲尔德引发的讨论就更是火上浇油,令英国群情激愤了。　一时间,针对韦克菲尔德假设的文章纷至沓来,或赞成或反对。支持他的有约翰·欧莱尔　(John　O’Leary)　,他借助于聚合酶链式反应技术　(Ploymerase　Chain　Reaction,　PCR)　,在82%自闭症患儿的肠道内发现了微量麻疹病毒基因组,而非自闭症患儿出现这一情况的比例只有7%。另一位研究者,维琴德拉·辛格　(Vijendra　Singh)　进一步梳理了韦克菲尔德解释的自闭症发病生物学机制,认为在自闭症患儿体内,除麻疹病毒抗体含量高外,脑细胞　(即髓磷脂)　抗体含量也高,两种抗体的浓度呈现相关性。于是他由此推断自闭症是一种自体免疫性疾病　(即病人在免疫反应时产生的抗体反而攻击了自身细胞)　。这一话题又引起了免疫学家们的注意。　在这场甚嚣尘上的“大戏”之中,你方唱罢我登场,各种假设层出不穷,但主角从来未变:MMR疫苗和肠道炎症反应。不过好戏还在后头,因为政治人物尚未登台。由于韦克菲尔德的大名已经传到了美国,成了媒体的当红炸子鸡,政治家们就更乐意来凑热闹了。丹·伯顿　(Dan　Burton)　自1982年起就一直是美国保守派参议员,经常关注卫生领域的问题。在2000年4月6日一次集合了政治人物和自闭症患儿父母的会议上,他将韦克菲尔德介绍给了自己的同僚们。　伯顿参议员在会上作了开场白,在发言中他向与会者出示了自己孙子克里斯蒂安的一张照片。他这样说道:“在接种了9次疫苗之后,他就患上了自闭症。”之后,其他自闭症患儿父母们也讲述了MMR疫苗给自己孩子带来的相同不良影响。所以当韦克菲尔德拿起话筒时,面对的已然是一群对其结论深信不疑的听众,他在行政当局面前的“首演”旗开得胜。　在伯顿的支持下,美国媒体对这一主题穷追不舍。记者镜头之下,是父母们举着同一标语的游行:“我的宝贝本来是健康宝宝,止于接种了MMR疫苗。”镜头前的韦克菲尔德也毫不含糊地站到了疫苗接种的对立面。消息传到了世界的各个角落,日本卫生部长决定暂停推介MMR疫苗在该国接种。　在这位胃肠病学家风头正劲时,风向突变。2004年2月18日,《星期日泰晤士报》　(Sunday　Times)　的一位记者——布莱恩·蒂尔　(Brain　Deer)　,向《柳叶刀》杂志的编辑提供了有关韦克菲尔德研究的重要资料,由该杂志于2月22日刊出。文章标题为《MMR疫苗:危机后的真相》。那么真相到底如何呢?文中蒂尔谴责韦克菲尔德医学上的行为不符合伦理规范,特别是有利益冲突情况的存在。一则,与韦克菲尔德自己所说的不同,他参与伦敦英国皇家自由医院患儿诊疗一事可能并没有得到伦理委员会的许可;二来,他有可能在研究开始的两年前收到了法律援助委员会　(Legal　Aid　Board)　5.5万英镑的款项　(等于当时的10万美元)　。韦克菲尔德发表文章时,并未将这些情况告知《柳叶刀》编辑部。　在深入调查后,布莱恩·蒂尔证明韦克菲尔德和一位名叫理查德·巴尔　(Richard　Barr)　的律师存在不可告人的关系。巴尔此人早就名声在外,大家都晓得他曾对一些大型制药集团发起过诉讼。此人自1991年就开始关注MMR疫苗的副作用,到了1994年4月,他已经找到了100多名在接种疫苗后出现副作用的儿童,这些副作用包括神经障碍、癫痫和脑炎,正好用以打击制药公司。1994年9月,他第一次将自闭症与MMR疫苗联系起来,找到了4名接种了同一批次疫苗的自闭症患儿。但当时科学界并没有注意到这一点。　应该是从1996年起,巴尔和韦克菲尔德取得了联系,两个人可能逐渐炮制出了一个看起来有利可图的计划:研究自闭症和MMR疫苗中的麻疹病毒是否存在联系。1996年,二人联络了法律援助委员会,希望后者对他们的研究进行资助。研究确实得到了开展,但是参加研究的孩子却不是随机选择的,其中5个孩子的父母都是理查德·巴尔的客户,他们企图通过证实自闭症和疫苗的关联而获得大笔赔偿金。很显然,韦克菲尔德知晓这里面的猫腻,但是他身边的合作者们却被蒙在鼓里。　真相大白,骗局一经揭穿,事情就闹得沸沸扬扬。首当其冲的就是和韦克菲尔德合作撰写那些文章的作者们,而他们其时并不知道韦克菲尔德和巴尔之间的关系。