肾癌的临床特征
我们平时所说的肾癌,大多时候是指肾细胞癌。肾细胞癌包括:透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌以及一些少见的病理类型。其中,最常见的便是透明细胞癌。
局限性肾癌和转移性肾癌的预后截然不同。在中国,局限性肾癌的5年生存率可达90%,在美国甚至可以达到92.6%。但是一旦发生转移,即便是在美国这样医疗相对发达的国家,晚期肾癌的5年生存率也仅有11.7%。
肾癌的另外一个特点是,有5%-10%的患者是具有遗传倾向的。对于发病时较为年轻的患者来说,他们极有可能就是带有遗传倾向的。遗传性肾癌往往会累及多个器官。
肾癌的治疗
局限性肾癌还是以手术治疗为主。
对于晚期肾癌,大约在十几年前,临床上还接近于束手无策的状态。传统的放化疗对于晚期肾癌基本没有太大作用。免疫治疗近几年发展迅速,在多个癌种的治疗中都进展显著,尤其是黑色素瘤和肾细胞癌。
什么是免疫治疗
其实很早以前免疫治疗就已经进入了人类的生活,但是当时人们更关注的是自身免疫系统对于外界细菌、病毒感染的抵抗作用。肿瘤细胞虽然源于我们自身的细胞,但却与身体的正常细胞相差甚远,从这个角度来说,肿瘤细胞也是“异类”,可是为什么免疫系统能够识别外界的诸如细菌病毒这样的“异类”,却很难发现并消灭肿瘤细胞呢?原因就在于肿瘤细胞能够通过许多精妙的机制,逃过免疫系统的追杀。
以大家所熟知的PD-1/PD-L1抗体举例说明:正常的淋巴细胞(免疫系统中的一份子)表面是有PD-1表达的,而肿瘤细胞却非常“聪明”地表达了很多的PD-L1,一旦PD-1和PD-L1结合,淋巴细胞就无法识别和杀伤肿瘤细胞。而PD-1/PD-L1抗体则能分别与PD-1和PD-L1结合,从而让淋巴细胞恢复原有的战斗力。
像这样
或这样
其实,这只是免疫治疗其中的一种方式,其他免疫治疗方式包括过继的淋巴细胞输入、小分子药物调节免疫系统、CAR-T等,但不论何种治疗方式,最终目的都是将被肿瘤细胞压制的自身免疫系统的能力解放出来。
免疫治疗在晚期肾癌中发展的4个阶段
1. 利用白介素-2和干扰素-α来治疗肾癌。这一阶段治疗效果很差,对该治疗方法产生响应的患者也十分有限。
2. 采用分子靶向药物进行治疗,主要抑制肿瘤血管新生或mTOR通路(阻断mTOR信号通路可以逆转肿瘤的免疫抑制,增