《不读书》第8期。医脉通联合科学出版社推出,精华内容触手可及,每周一期,不见不散!
一、孤立结节或团块
约有 1/3 的肺癌在影像学上表现为孤立结节或肿块。孤立结节在胸片或 CT 上常被定义为局灶性致密影,特点如下:
1) 边缘相对清晰。
2) 至少部分由肺包绕。
3) 类圆形。
4) 直径3cm 或3cm 以下。
直径超过3cm 的病灶称为肿块(图1,图2,图3)。
图1 与石棉暴露相关的肺癌
A. 胸片显示左肺肿块(M) 提示肺癌,可见双侧胸膜增厚伴钙化(箭头);B.CT 显示左肺肿块(M) 和双侧局限性胸膜钙化斑(箭头),为石棉肺的典型表现
图2鳞状细胞癌伴空洞
A. 胸片显示右上叶大的厚壁空洞;B.CT 显示厚壁空洞及壁结节,为恶性空洞的典型征象,属T2 期
图3 大细胞肺癌
A. 胸片显示左肺巨大肿块;B. 在对比增强CT 上,巨大肿块占据左肺,左侧胸腔可见积液
二、肺上沟瘤
影像学表现包括肺尖肿块(60%)(图4),单侧或不对称性肺尖胸膜增厚(“胸膜帽”, 40% )(图5) 和骨质破坏(25%)。胸膜帽的出现不一定都是肿瘤病变。
图4 肺上沟瘤
A. 胸片显示右肺尖肿块( 箭头);B. 经右肘注入对比剂行增强CT显示肿块占据肺尖部(T),右锁骨上静脉阻塞(箭头) 伴多支胸壁静脉侧支形成;C. 冠状CT 重建显示肺尖肿块( 箭头) 沿胸壁延伸
图5 肺上沟瘤显示胸膜帽,伴骨破坏和臂丛神经受侵
A. 右肺尖肺上沟瘤(白箭头) 与胸膜增厚类似,下方的肋骨可见部分破坏(黑箭头);B.CT 显示右肺尖占位性肿块,局部肋骨破坏(箭头);C.MRI 的T1WI 示右肺尖肿块,臂丛神经受累(白箭头),左侧臂丛神经正常, 可资对照
三、气道异常
1、支气管异常
支气管异常有时可在肺癌患者的胸片上识别,但是CT 更加明显。支气管异常包括:
1) 支气管腔狭窄或锥形狭窄,反映了肺癌沿支气管壁浸润的趋势(图6A),支气管腔锥形狭窄或“鼠尾征”高度提示恶性肿瘤。
2) 支气管腔的突然截断(图6B)。
3) 支气管内肿块固定,呈不规则的息肉状表现(图6C)。
4) 支气管壁增厚,右上叶或中间段支气管后壁侵犯最易显示(图6D,图