颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法的临床应用 ShanxiMedJ,October2006,Vol35,No10着增高,与吴刚等|3_3 报道一致.PI 值是反映血管顺应性大 小及血管阻力高低的可靠指标,这与VBI 主要由于动脉硬 化,颈椎骨质增生等原因使血管顺应性下降阻力增高而发 生供血不足的病因及病理生理机制一致. 本研究的一个突出点在于进行了转颈试验前后的对比 分析.结果发现转颈试验后VBI 患者无论流速高低其血流 速度普遍下降,而健康对照组转颈前后血流速度差异无统计 学意义,说明转颈试验对VBI 有一定的特异性.特别是常规 TCD 检查血流速度正常的22 例患者转颈试验后有5 例血流 速度下降超过20%,这大大增加了TCD 对VBI 特别是早期 轻度异常的检出率.正常人转颈后,经过代偿可在数秒钟内 使血流速度恢复正常,而VBI 患者缺乏这种代偿机制,临床 常表现为左右转头或低仰头时而诱发.如前所述,病变早期 或病情较轻时可能血流速度正常,而转颈试验则可以敏感地 捕捉到病变信息,故建议对临床疑诊VBI 者行常规TCD 933?综上所述,TCD 可无创,方便,快速地获得椎基底动脉 系统血流动力学改变信息,对VBI 异常发现的敏感性较 高,加做转颈试验可增加病变尤其早期病变的检出率,应在 临床上大力推广应用并进一步加强研究. 参考文献 华杨.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学.北京:科学出版社,2002.20. 性眩晕患者的BAEP,TCD,CDFI 的对照研究.临床神经电生理学杂志,2001,10(1):25. 吴刚,许国英,郑依勇,等.经颅多普勒超声在椎基底动脉供血不足诊断中的应用中国超声医学杂志,1997,13(5):28. 高庆春,黄如训,苏镇培,等.经颅多普勒超声检查的合理应用与正确分析.中国神经精神疾病杂志,2000,26(5):附录5. (收稿日期:2006—06—28) 作者简介:于志英,女,1976 月生,医师,天津市蓟县人民医院.301900 颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法的临床应用 江苏省连云港市第一人民医院(222002) 经颈内静脉穿刺置管对监测中心静脉压(CVP),血流功,再向内侧进针,方法同前,证实回抽通畅,然后固定好针 动力学,大量快速输血,输液以及长期非肠道高营养具有重杆,小心卸 下注射器或直接从侧孔轻轻插人导引钢丝至l5 要价值.我们于20 世纪90 年代就开始实行颈内静脉穿刺cm 处退出 穿刺针;如果导引钢丝通过困难时,缩小穿刺针 应用于临床,那时所采用的方法是常规的以胸锁乳突肌为与皮肤的 角度直至通过为止.用外套插法置人中心静脉导 定位标志,成功率低,并发症多,从2004 年l2 月以后,我院管,拔除导引 钢丝后用注射器接导管回抽有静脉血并通畅, 开始实行颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法至今,已应用即连续测 压或接输液装置,用胶布或缝线固定中心静脉导 于急危重症患者监测CVP 和输血,输液的临床手术患者管. 1000 例以上,我们认为此法具有操作简单,定位标志清楚, 成功率高,实用性强且无严重并发症等优点,现介绍如下. 资料与方法1.1 一般资料:本组200 例,男性100 例,女性100 龄l8~78岁,体重40~96.手术及疾病种类:胸科手术 (包括食管,肺,纵隔手术)40 例,腹部手术(肝叶,脾切除 术,胃癌,直肠癌,卵巢癌等根治术)80 例,急诊患者(失血 性休克,神经外科)20 例,心脏手术(房间隔,室间隔缺损修 补及换瓣,搭桥手术)60 1.2穿刺置管方法:患者平卧,去枕,头转向穿刺对侧,必 要时肩后垫高,手术台头低l5.~30.以充盈颈内静脉和预 防空气栓塞,术者立于患者头端,常规消毒铺巾,左手食指 于环状软骨平面触及颈总动脉搏动,则左手食指中指即可 确定颈总动脉在甲状软骨前缘上份平面到环状软骨平面的 走向及深浅,右手持颈内静脉穿刺针,以左手食指外侧靠近 颈总动脉搏动处为穿刺点(甲状软骨前缘上份平面),进针 方向指向左手中指所触及颈总动脉的前外侧,边进针边回 抽,保持一定负压,常于环状软骨平面刺中颈内静脉.若进 针深度超过环状软骨平面仍无回血,稍稍放松左手食指,中指,然后退针,边退边回抽,成功率达90%以上;若不能成 功,把针退到皮下,改变进针方向,先向外侧进针,若不成 结果本组均选择右侧穿刺,成功200 例(100%),其中一针 穿刺成功182 例(9l%),失败l8 例(9%),失败者经第二或 第三次穿刺或改经其他径路均获成功.在穿刺成功的182 例中,穿刺点至锁骨上缘垂直距离为5~l0crn,多数为6 cm左右;进针深度为1.5~5crn,多数为2~3crn;穿刺针 与颈部皮肤夹角25.~45.,进针过程抽到回血152 (76%);退针过程抽到回血30例(15%).本组误穿动脉5 例(2.5%),形成血肿2 例(1%),但无压迫气管症状.没有 发生气胸,血胸及神经损伤等其他并发症. 讨论各种径路的颈内静脉穿刺置管法均可能发生并发 症_lJ.而颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法,由于颈动脉 搏动容易扪及,穿刺点离胸膜顶较远,如果操作时注意进针 方向,角度,深度(0.05).率. 1.2治疗方法:两组患者均采用内科综合治疗包括卧床休1.4疗效判断: 临床治愈:临床症状基本消失,黄疸消息,补充能量及维生素,肝细胞生长素,白蛋白,新鲜血浆退,肝功能基 本正常.好转:症状消失或缓解,并发症缓