当归、生地、防风、蝉退、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各一钱,甘草、木通各五分[2]。
当归、生地黄、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻仁、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各一钱,甘草、木通各五分[3]。
当归 生地 防风 蝉蜕 知母 苦参 胡麻 荆芥 苍术 牛蒡子 石膏各3克 甘草 木通各1.5克
荆芥6g、防风6g、牛蒡子6g、蝉蜕6g、苍术6g、苦参6g、石膏6g、知母6g、当归6g、胡麻仁6g、生地6g、木通3g、甘草3g。[4]

4.2功能主治

消风散具有疏风养血,清热除湿之功效。主治风疹、湿疹。皮肤疹出色红,或遍身云片斑点,瘙痒,抓破后渗出津水,苔白或黄,脉浮数。[5]
消风散功能疏风养血,清热除湿[3]。治风湿浸淫血脉而致的疮疥瘙痒,或风热隐疹,遍身云片癍点,时隐时现[3]。
消风散治风湿侵淫血脉,致生疮疥,瘙痒不绝,及大人小儿风热瘾疹,偏身云片斑点,乍有乍无者。

4.3消风散的用法用量

上用水二盅,煎八分,食远服[2]。
用水400毫升,煎至320毫升,空腹时服。

4.4方解

风疹、湿疹因风热或风湿之邪侵袭人体,侵淫血脉,内不得疏泄,外不得透达,郁于肌肤腠理之间所致,故皮肤疹出色红瘙痒,或津水流溢。治宜疏风止痒为主,配合清热除湿为辅。由于痒自风来,故止痒必先疏风。荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风止痒为君,以祛除在表之风邪。配伍苍术祛风燥湿,苦参清热燥湿,木通渗利湿热,俱为臣药。更佐以知母、石膏清热泻火,当归、生地、胡麻仁养血活血。生甘草清热解毒,调和诸药,为使药。本方配伍特点以祛风为主,配伍祛湿、清热、养血之品,如此则祛邪与扶正兼顾,既能祛风除湿,又可养血以助疏风。使风湿得去,血脉调和,则瘙痒自止。[6]

4.5临床运用

消风散是治疗风疹、湿疹的常用方剂。以皮肤瘙痒,疹出色红,或遍身云片斑点为证治要点。服药期间,不宜食辛辣、鱼腥、烟酒、浓茶等,以免影响疗效。[6]
4.5.1加减法

4.6现代适应证

近代常用消风散治荨麻疹、过敏性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎等风湿热邪为患者[3]。
4.6.1湿疹
湿疹是由内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症,病因复杂,发病机制目前尚不太清楚。一般病因分内因及外因2种:内因常见于慢性感染灶(如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫等)、内分泌及代谢改变(如月经紊乱、妊娠等)、血液循环障碍(如小腿静脉曲张等)、神经精神因素(如精神紧张、过度疲劳等)、遗传因素(过敏介质),其中遗传因素与个体的易感性及耐受性有关;外因常与食物(如鱼、虾、牛羊肉等)、吸人物(如花粉、尘螨、微生物等)、生活环境(如日光、炎热、干燥)、动物毛皮、各种化学物质(如化妆品、肥皂、合成纤维等)等相关。主要病理改变:急性者表皮内呈海绵状,真皮浅层毛细血管扩张,血管周围淋巴细胞浸润,少数中性和嗜酸性粒细胞;慢性者表现角化过度及角化不全,棘层肥厚明显,真皮浅层毛细血管增厚,胶原纤维变粗。[7]
4.6.2荨麻疹
荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。多见于食用动物蛋白性食物、药物,细菌、病毒、真菌、寄生虫等感染,冷热等物理因素,动物及植物花粉等外界因素,精神因素以及内脏、全身某些免疫性疾病或内分泌代谢功能紊乱性疾病。其发病机理多为Ⅰ型变态反应,少数为Ⅱ型或Ⅲ型变态反应。Ⅰ型变态反应为变应原诱导机体产生IgE,该抗体以Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合,使机体处于变应原致敏状态,当相同变应原再次进入体内,通过与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异结合,促使其脱颗粒,释放组胺、缓激肽、花生四烯酸等生物活性介质,引起小血管扩张,通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增加等,从而产生皮肤、黏膜、呼吸道及消化道一系列或全身过敏反应症状。[7]
4.6.3神经性皮炎
神经性皮炎统称慢性单纯性苔藓,是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性疾病。本病病因尚不清楚,可能与性情急躁、思虑过度、紧张等精神因素,胃肠道功能紊乱、内分泌失调、饮食、局部刺激等因素有关,病程中形成的瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环是造成本病发展并导致皮肤苔藓样变的主要原因。[7]
4.6.4过敏性皮炎
过敏性皮炎统称为自身敏感性皮炎,目前病因不十分清楚,通常发病前皮肤某处存在湿疹样皮损,由于处理不当或继发化脓性感染而使原有皮肤病损恶化,出现红肿、糜烂、渗出,加上创面不洁、痂屑堆积,以致组织分解产物、细菌产物及外用药等被机体作为抗原吸收引起免疫反应,从而出现一系列症状。[7]
4.6.5药物性皮炎
药物性皮炎即药疹,该病与个体遗传性过敏体质有关。常见引起药疹的药物有:抗生素类药、解热镇痛药、镇静催眠药及抗癫痫药、抗痛风药、异种血清制剂及疫苗和某些中药。某些药物具有完全抗原作用,但更多的属半抗原,需在机体内和大分子量载体通过其价键结合后才能成为完全抗原并激活免疫反应。与药疹发生有关的包括Ⅰ型变态反应、Ⅱ型变态反应、Ⅲ型变态反应。某些药疹可以以Ⅰ型变态反应为主,亦可以Ⅱ型或Ⅲ型变态反应为主,也可两种以上变态反应同时参与;除变态反应机制外,也与非变态反应机制如药理作用、过量反应、蓄积作用等有关。临床上表现为固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹或猩红热型药疹、湿疹性药疹、紫癜性疹药、多形红斑型药疹、大疱型表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹、痔疮型药疹、光感性药疹等。[7]
4.6.6稻田性皮炎
稻田性皮炎俗称烂脚烂手,现统称稻农皮炎或浸渍擦烂型皮炎。春末夏季多发,以参加水田劳动的农民为多。主要原因第一是由于长期浸水后皮肤角质层松软,屏障作用降低,导致水分进入皮肤;第二是皮肤长期机械性摩擦导致角质层或表皮剥脱,局部发生糜烂;第三是空气湿度大,皮肤不易干燥,最后是水温过高使皮肤浅层毛细血管扩张,加重皮肤破损、水肿和渗出。临床主要表现为指(趾)间皮肤肿胀、发白、起皱,随后皮肤擦破、糜烂,严重者可继发细菌感染和淋巴管、淋巴结炎。[7]

4.7消风散的药理作用

4.7.1对神经、内分泌系统功能的影响
君药荆芥水煎剂能提高痛阈3倍余,具有显著的镇痛作用,同时有显著的解热作用。防风乙醇提取物及水煎剂亦有明显的镇痛和解热作用。蝉蜕醇提取物有显著的镇静、抗惊厥以及解热作用,蝉蜕提取物还有镇痛作用。臣药苍术挥发油对大脑有镇静作用,同时苍术所含β-桉叶醇不仅可阻断神经肌肉接头上的N受体通道,而可影响打开和关闭两个方面,加速N受体的脱敏。苦参所含的苦参碱、氧化苦参碱等能拮抗咖啡因的中枢兴奋作用,增强戊巴比妥及水合氯醛的中枢抑制作用,同时有显著的镇痛及降温作用。佐药知母也有镇静作用,知母所含皂苷元能抑制Na+-K+-ATP酶活性,拮抗甲状腺素对其活性的提高;知母水煎剂能使增多的β肾上腺素受体最大结合位点数减少,使减少的M胆碱受体最大结合位点数增多,使细胞功能异常得到纠正,同时使血清、肾上腺和脑内多巴胺-β-羟化酶活性降低,其有效成分菝葜皂苷元亦有此作用;知母皂苷能减轻糖皮质激素的毒副作用。石膏能促进阿片肽释放而具有镇痛作用,同时石膏上清液可使垂体、肾上腺、颌下腺、前列腺、胰腺、睾丸等器官含钙量下降,而脾脏和胸腺含钙量增加,从而影响内分泌功能。当归可加快脑组织血液循环,改善神经元的代谢,减少大脑中动脉栓塞的梗死体积,促进脑缺血损伤后神经生长和修复,减少脑细胞凋亡的发生,促进神经再生及再支配,抑制半暗带细胞的凋亡。地黄也有镇静作用,对戊巴比妥钠的催眠效应产生协同作用,降低血中睾丸酮的含量。甘草所含FM100具有镇痛、抗惊厥作用,同时能兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,从而调节机体的各项功能;甘草总黄酮对脑缺血再灌注损伤有保护作用,甘草酸静滴可提高缺血再灌注大脑线粒体ATP酶、脑组织乳酸脱氢酶活性,减少脑水肿。该方剂中牛蒡子、苍术、知母、石膏、生地、胡麻仁等还有降血糖作用。由此可见该方剂中对神经系统的镇静、镇痛作用是一致的,同时还能改善脑循环,保护和修复神经细胞,影响神经传导及细胞代谢。
4.7.2对免疫功能的影响
君药防风可显著提高巨噬细胞的吞噬百分数和吞噬指数,对迟发型超敏反应有明显的抑制作用,防风醇提取物有较强的抗组胺作用。牛蒡子醇提取物可增强机体免疫功能,显著提高淋巴细胞转化率及巨噬细胞的吞噬功能,并明显增加抗体形成细胞的生成,同时牛蒡子所含牛蒡元有明显的抗肾病综合征的作用。蝉蜕水煎剂可降低肥大细胞中颗粒数,抑制过敏介质的释放,抑制变态反应,对异种被动皮肤过敏反应及迟发型超敏反应均有抑制作用,能缓解乙酰胆碱所致肠管痉挛。荆芥油对平滑肌的慢反应物质(SRS-A)释放有抑制作用,并能对抗SRS-A对回肠的收缩反应;对被动皮肤过敏反应有一定的抑制作用;荆芥穗甲醇提取物有中等强度的抗补体作用。臣药苦参所含苦参碱型生物碱能抑制免疫功能,即抑制巨噬细胞吞噬功能;氧化苦参碱还能抑制机体排异反应,苦参碱强烈抑制活化T细胞的增殖及辅助T细胞产生IL-2的能力,显著抑制迟发型超敏反应,对巨噬细胞有直接细胞毒作用,苦参液可显著拮抗过敏性休克,显示抗Ⅰ型变态反应作用。佐药知母所含杧果苷有免疫抑制作用而不影响细胞活力。石膏虽无抗过敏作用记载,但众所周知,Ca2+对变态反应具有一定影响,临床用葡萄糖酸钙治疗过敏性疾病即说明此点。当归对免疫系统有着十分广泛的影响,首先当归所含阿魏酸对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应具有抑制作用,但对免疫功能无抑制作用,对Ⅰ型变态反应主要是抑制肥大细胞脱颗粒,抑制过敏性介质的释放,对Ⅱ、Ⅲ型过敏反应的抑制主要与其抗炎作用有关;同时当归能促进脾脏及胸腺T、B淋巴细胞的增殖,对抗泼尼松对免疫功能的抑制;当归内酯能增强细胞毒T细胞功能,增加其杀伤活性,升高机体抗体;当归免疫活性多糖(AIP)可促进脾细胞增殖,能增强巨噬细胞吞噬功能;当归醇沉物可显著增强巨噬细胞分泌TNF-α、IL-1,增强IFN-γ的生物活性。地黄所含糖类有增强免疫功能的作用,生地水提取物能显著增加外周血T淋巴细胞数量,其醇提取物则显著促进抗体生成;生地对ConA诱导的淋巴细胞的DNA合成、蛋白质合成以及IL-2的产生均有明显的增强作用。甘草不仅能能增强NK细胞活性,诱生干扰素,而且甘草酸能抑制肥大细胞脱颗粒,甘草Lx能降低抗原量,抑制抗体产生,从而抑制免疫反应和具有抗过敏作用,对过敏性休克具有保护效应;甘草酸还能使脾脏及胸腺重量增加,同时增强网状内皮系统的活性,使IL-1及抗体产生显著增加;甘草多糖是淋巴细胞的一种新的分裂原,能促进淋巴细胞增殖,提高网状内皮系统和单核细胞吞噬功能;甘草甜素能增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力,抑制肥大细胞释放组胺;β-甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂,甘草酸二胺可提高血清INF-α水平,甘草次酸能升高淋巴细胞比率。
4.7.3抗炎、抗氧化损伤作用
君药荆芥能抑制3α-羟类固醇脱氢酶,从而促使生成更多的氢化可的松而发挥抗炎作用;荆芥提取物橙皮苷、木樨草素7-β-O吡喃糖苷糖醛酸和迷迭香叶酸能抑制脂氧化酶而使白三烯类炎症介质产生减少,是其抗炎机理之一;橙皮苷抑制脂氧酶使白三烯类炎症介质产生减少,而白三烯C4、D4、F4均为变态慢反应物质的成分,能使平滑肌收缩和增加微血管的通透性,诱发支气管哮喘和过敏,故荆芥有抗过敏、解除平滑肌收缩、抗哮喘作用;同时荆芥所含橙皮苷能抑制过氧化物酶,从而使脂质过氧化产生的氧自由基减少,具有抗氧化损伤的作用。防风通过增强机体免疫功能,对炎症的渗出、水肿也有抑制作用;同时防风中的聚乙炔类化合物可影响血小板花生四烯酸代谢,抑制环氧合酶,使在炎症中起重要作用的血栓烷B2等物质产生减少,从而对炎症具有关键性的抑制作用。