国际医学界对慢性乙型肝炎的抗病毒治疗目标有这样一个形象的比喻:乙肝病毒DNA转阴是铜牌,乙肝病毒e抗原血清学转换(指抗原转阴,并有可能出现抗体,下称“转阴”)是银牌,乙肝病毒表面抗原转阴是金牌。过去“摘取金牌”被认为是“不可能的任务”,然而近年国际医学界的探索已经令世人看到了“摘金”的曙光。
“金牌”已成为临床治疗目标
乙肝病毒表面抗原转阴一直是乙肝病人甚至乙肝病毒携带者梦寐以求的治疗结果,但一直被认为是难以企及的。2005年我国发布的《慢性乙型肝炎防治指南》提出治疗的总体目标是,“最大限度地长期抑制或消除乙型肝炎病毒”,而没有将乙肝表面抗原转阴作为目标。
近日,在西安召开的乙肝免疫专家峰会上,记者得到的信息是,表面抗原转阴不再是理想,而已经成为临床可以实现的目标。
会上,德国汉诺威医学院胃肠病学、肝病学和内分泌学教授迈克尔曼斯教授展示了国际临床研究新成果:2007年欧洲肝病年会上发表的一项研究表明,使用聚乙二醇化干扰素(PEG干扰素)治疗1年的116名“小三阳”乙肝患者,在其后的第1年、第2年、第3年中,分别有4人、7人、9人乙肝表面抗原转阴,转阴率分别达到3%、6%、8%。
在接受记者采访时,中国工程院院士庄辉、上海瑞金医院感染科教授谢青、解放军302医院教授张鸿飞等表示,虽然上述研究中“摘金”者比例还很低,国际上其他研究得出的结论也与之相似,但是与乙肝病毒感染后每年自然转阴率的1%~2%相比,这样的成果已经可看作是跨越式进步,由此确定在临床治疗中乙肝表面抗原转阴成为可追求的目标。
曼斯教授提醒病人,不能认为乙肝病毒表面抗原转阴就是一劳永逸的治愈。他强调,这只能说是目前慢性乙肝最接近治愈的状况,当病人免疫能力受到抑制或下降到一定程度时,乙肝病毒再激活的可能性还是存在的。
谁最可能“摘金”有预测手段
张鸿飞教授说,由于慢性乙肝治疗成功率相当低,而亚洲难治性乙肝病人又多,因此病人在长时间治疗之后没能看到治疗成果,就可能难以坚持。但如果能有一种临床指标使医生比较方便地找出有可能实现乙肝病毒表面抗原转阴的病人,将有助于避免盲目治疗,提高治疗成功率。
在此次专家峰会上,曼斯教授带来的一项最新成果令中国同行们感到非常振奋:在2007年美国肝病年会上发表的一项研究中,研究者对使用PEG干扰素或PEG干扰素加拉米夫定治疗48