关于执行《国家基本医疗保险、工伤保险　和生育保险药品目录(2020年)》有关　问题的通知　各区市医疗保障局、人力资源和社会保障局,国家级开发区科　技创新局、南海新区党群与人力资源部,各定点医疗机构:　根据省医保局、省人社厅《关于执行<国家基本医疗保　险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)>的通知》(鲁　医保发〔2021〕3号)精神,现就做好我市新版药品目录执行　工作的有关问题通知如下:　一、自2021年3月1日起,全市基本医疗保险、工伤保险和　生育保险统一执行新版药品目录,包括《国家基本医疗保险、　工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》、《山东省暂时保　威医保发〔2021〕7号　文件　威海市医疗保障局　威海市人力资源和社会保障局　—　2　—　留的非国家药品目录品种》、我市按规定暂时保留的中药饮片　和治疗性医疗机构制剂(以下统称《2020版药品目录》,详见　附件1—7)。　二、对《山东省暂时保留的非国家药品目录品种》和我市　暂时保留的中药饮片和治疗性医疗机构制剂继续实行过渡期政　策。对经省药品监督管理部门批准的治疗性医疗机构制剂,在　省政策调整前,定点医疗机构仍可向市医疗保障局申报,通过　专家评审认定的纳入药品目录。过渡期政策执行期间,如遇国　家和省出台新规定,按照新规定执行。　三、对协议期内的谈判药品(以下简称谈判药品)仍按乙　类药品有关规定支付,统一执行国家谈判确定的支付标准。对　其中部分临床必需、疗效确切、价格昂贵的国家谈判药品和山　东省大病保险谈判药品,仍然实行单独管理。具体规定另行通　知。对2018年国家谈判准入的17个药品,2021年3月1日前仍按　原政策报销,3月1日之后执行新的支付政策。定点医疗机构应　履行谈判药品采购和使用的主体责任,及时配备、合理使用谈　判药品,切实满足参保患者用药需求。医疗保障部门将定点医　疗机构合理配备使用国家谈判药品情况,纳入定点协议管理和　考核范围。　四、对新纳入《2020版药品目录》的基本医疗保险乙类药　品,根据参保人员参保性质和药品分类,执行不同的个人先自　—　2　—　—　3　—　付比例,其中参保职工使用西药、中成药、治疗性医疗机构制　剂的个人先自付比例分别为25%、15%、15%;参保居民的个　人先自付比例分别为30%、20%、20%。同时将目录中治疗严　重精神障碍乙类药品个人先自付比例统一设定为10%。　五、为规范与集中采购药品同一通用名的非挂网药品及异　地就医零星手工报销人员有关药品费用的支付工作,保留目录　中集中采购药品的通用名本地编码,参保人员使用非挂网药品　费用和异地就医有关药品费用,以其实际价格支付,但不得超　过同一通用名的集中采购中选药品的医保支付标准。　六、各定点医疗机构要严格执行《2020版药品目录》,认　真做好药品对应工作,及时更新完善信息系统药品数据库。要　规范医师和药师的服务行为,医师在开具药品时要按照先甲类　后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓(控)释剂　型等原则选择药品,对有限定支付范围的药品要严格按规定用　药。各区市要加强《2020版药品目录》的使用管理,将定点医　疗机构的执行情况纳入定点服务协议管理和考核范围,加强药　品使用监测分析,对用量大、费用多的药品重点监测,对有限　定支付范围药品的使用加大审核检查力度等,扎实做好监管工　作。　七、本通知自2021年3月1日起执行。以往政策与本通知规　定不一致的,以本通知为准。为保障新老目录切换期间参保人　付比例,其中参保职工使用西药、中成药、治疗性医疗机构制　剂的个人先自付比例分别为25%、15%、15%;参保居民的个　人先自付比例分别为30%、20%、20%。同时将目录中治疗严　重精神障碍乙类药品个人先自付比例统一设定为10%。　五、为规范与集中采购药品同一通用名的非挂网药品及异　地就医零星手工报销人员有关药品费用的支付工作,保留目录　中集中采购药品的通用名本地编码,参保人员使用非挂网药品　费用和异地就医有关药品费用,以其实际价格支付,但不得超　过同一通用名的集中采购中选药品的医保支付标准。　六、各定点医疗机构要严格执行《2020版药品目录》,认　真做好药品对应工作,及时更新完善信息系统药品数据库。要　规范医师和药师的服务行为,医师在开具药品时要按照先甲类　后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓(控)释剂　型等原则选择药品,对有限定支付范围的药品要严格按规定用　药。各区市要加强《2020版药品目录》的使用管理,将定点医　疗机构的执行情况纳入定点服务协议管理和考核范围,加强药　品使用监测分析,对用量大、费用多的药品重点监测,对有限　定支付范围药品的使用加大审核检查力度等,扎实做好监管工　作。　七、本通知自2021年3月1日起执行。以往政策与本通知规　定不一致的,以本通知为准。为保障新老目录切换期间参保人　—　3　—　—　4　—　员的利益,3月份实行新老目录并行的过渡政策。　附件:1.凡例　2.西药部分　3.中成药部分　4.协议期内谈判药品部分　5.中药饮片部分　6.山东省暂时保留的非国家药品目录品种　7.治疗性医院制剂部分　威海市医疗保障局　威海市人力资源和社会保障局　2021年2月26日　(此件主动公开)　—　4　—　—　5　—　附件　1　凡例