高血压病不等于肝阳上亢 由于中西医学术的相互影响、辨证与辨病的结合,有人常把中西医两种不同的病证等同起来,把高血压病当作肝阳上亢证就是其中之一。高血压病的主要表现为头痛、头晕,而肝阳上亢证的常见症状也是头痛、头晕,二者有相同点,但也有不同点,二者之间决不能划等号。 一、异与同 肝阳上亢可为高血压病的一种证型,但高血压病不一定都是肝阳上亢,肝阳上亢也不一定就是高血压病。阳亢与血压升高的表现虽同,但阴阳失调的本质有异。肝肾阴虚、肝阳上亢在高血压病中固然多见,而肾水亏、心火旺在高血压病中亦常发生,尤其多见于青壮年女性患者。 病案 李某,女,42岁。 高血压病4年,血压一般持续在146/100mmHg左右,临床表现为头胀、头晕、耳鸣、面红、口干苦、头汗多,心烦、心悸、健忘、失眠、多梦、月经先期量多、大便干、小便黄,舌红苔薄黄,脉弦数。 先后用滋阴潜阳、凉肝熄风的天麻钩藤饮、镇肝熄风汤治疗3周,效果不明显。 后来认识到心烦、心悸、失眠多梦为其主症,水亏火旺、心肾不交为其病机,用俞根初黄连阿胶汤加炒枣仁、夜交藤,服用3剂,症状明显减轻,血压始降。继服12剂,症状消失,血压恢复正常。 二、阳虚阴乘在高血压病中并非少见 尤其是年老体衰者,由于肾阳不足,脾阳不运,清阳不升,阴寒痰湿上乘所致的头痛、眩晕,在高血压病中屡见不鲜。 病案 孙某,男,54岁。 患高血压病12年,血压一般为176/117mmHg,身高体胖,头晕头胀,面红目赤,多汗畏冷,心烦健忘,口干苦不欲饮,左侧上下肢麻木,下肢水肿,夜尿清频,舌苔白厚,脉沉细缓。 初治时考虑高血压多从肝治,头晕面红目赤又是肝阳上亢之象,但给以镇肝熄风汤和建瓴汤皆不见效。又根据患者体胖、舌苔厚、脉细缓而改用半夏白术天麻汤,症状亦不见好转,血压始终不降。 最后判定,面红目赤、口干苦,阳亢是假,畏寒、下肢水肿、夜尿清频、口不渴,阴寒是真。试用真武汤加肉桂、泽泻、车前子。6剂后面色由红赤变为苍黄,目睛不红,血压下降。自觉服药舒适,继服30余剂,症状消失,血压降至146/88mmHg。 三、高血压病不一定都有头痛、头晕 属于阴阳两虚或阳亢日久的患者,血压往往较高,而临床症状常不明显,或仅有耳鸣、健忘、记忆力减退。 例如:某校一位女教师,20多年血压一直在215/127mmHg,经各医院检查,均未发现异常病变,平时无任何不适的感觉,如果血压降至176/1