肺癌诊断要做哪些检查? 肺癌诊断要做哪些检查? 诊断要做哪些检查 1.X 线诊断 为诊断肺癌最常用之手段,其阳性检出率可达 90%以上。包括 透视、平片、体层、胸部计算机辅助体层(CT)、磁共振(MRI)、支气管造 影等多种方法。由于 CT 具有高分辨能力,因而被迅速推广使用。过去曾经采用 的支气管造影、肺动脉造影等已渐被其代替。临床实践中的原则是按上述排列次 序由简而繁、由费用少到费用多地进行检查。CT 的广泛应用始于 70 年代,它 在了解病变之位置、 与周围脏器之关系, 胸膜小种植或少量积液、 节段性肺不张、 纵隔各组淋巴结肿大、肺仙微小转移灶等方面优于普通胸片,但也有其局限性。 因为肿大淋巴结并不一定等于转移,经常遇见炎性淋巴结肿大直径超过 1.5cm, 癌性转移淋巴结小于 0.5cm 者,故对单个肿大淋巴结只能存疑不能据以为手术 禁忌。当然已经融合成团时则应该确诊为转移所致。普通胸片显示之病灶比较大 (比实际体积略有放大,可以比较清楚地显示其密度、边界、胸膜改变、中心液 化等改变,故一定先照平片,有弄不清楚处再作胸部 CT。腹部 CT 对于观察腹 内诸脏器如肝、肾、肾上腺等有无转移非常有帮助。 肺癌较早期的 X 线表现不①孤立性球形阴影或不规则小片浸润;②透视下 深吸吸气时单侧性通气差,纵隔轻度移向患侧;③呼气相时出现局限性肺气肿; ④深呼吸时出现纵隔摆动;⑤如肺癌进展堵塞段或叶支气管,则堵塞部远端气体 逐渐吸收出现节段不张,这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿。普通体层 片除更清晰地观察肿物外形、密度、部位、肺门及纵隔淋巴结肿大情况外,还可 了解较大支气管(肺段以上)的阻断、狭窄、外压、管内肿物等情况。 较晚期肺癌可见:肺野或肺门巨大肿物结节,分叶状,密度一般均匀,边缘 有毛刺,有时中心液化,出现厚壁、偏心、内壁凹凸不平的空洞。当肿物堵塞叶 或总支气管出现肺叶或全肺不张,胸膜受累时可见大量胸液,胸壁受侵进可见肋 骨破坏。 肺泡细胞癌也称细支气管癌,较少见,且较多见于女性,孤立型常呈小片浸 润,缓慢增长仍易误诊为结核,但仔细追随观察极可发现阴影持续增长,不管过 程多慢,这一点仍是诊断肺癌的重要依据,切切不要因为生长迟移瘤或粟粒型肺 结核难以鉴别。 2.纤维支气管镜检查 阳性检出率达 60%~80%,通过光学纤维的照明放大 图像使其阳性检出率远优于硬气管镜。检查时注意声带活支度、隆凸的外形及移 动度以及各级(一般达 4~5 级)支气管口的改变如肿物、狭窄、溃疡等,并进 行涂刷细胞学,咬取活检,局部灌洗等。这种检查,一般比较完全,也有报告 9%~29%活检后并发出血。遇见疑似类癌并直观血运丰富的肿瘤应谨慎从事, 最好避免活检创伤。 3.痰脱落细胞学检查 简便易行,但阳性检出率不过 50%~80%,且存在 1%~2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行确诊。为了提高检出率,从 咯痰起始就要重视,首先教会病人从肺的“深”部咳出真正痰液,不是仅仅是唾液 口水,必要时用药物刺激引痰。其次要在痰液新鲜时就挑样涂片固定,然后染色 读片。 4.经皮肺穿刺 适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例,其他方 法又未能确立组织学诊断, 内科多用。 胸外科因具备胸腔镜检、 开胸探查等手段, 应用较少。目前倾向用细针,操作较安全,并发症较少。阳性率在恶性肿瘤中为 74%~96%,良性肿瘤则较低 50%~74%。并发症有气胸 20%~35%(其中约 1/4 需处理),小量咯血 3%,发热 1.3%,空气栓塞 0.5%,针道种植 0.02%~。 5.纵隔镜检查 1954 年 Harken 等首先施行纵隔镜检查术,1959 年 Carlens 等进一步完善技术,为现代纵隔镜检查术奠定基础。在胸骨上凹部作横切口,钝 性分离颈前软组织到达气管前间隙,钝性游离出气管前通道,置入观察镜缓慢通 过无名动脉之后方,观察气管旁,气管支气管角及隆突下等部们的肿大淋巴结, 先用细长针试行抽吸证明不是血管后,用特制活检钳解剖剥取得活组织。综合大 组病例部的阳性率 39%。另有作者报道使 25%的病例免去不必要的探查。但有 的作者报告假阴性率达 8%。这多半是由于转移淋巴结处于纵隔镜可抵达 观察 的范围之外。目前比较趋于一致的看法是当 CT 可见气管前、旁及隆突下等(2、 4、7)组淋巴结肿大时应行纵隔镜检查。操作在全麻下进行,约有 0.04%的死亡 率,1.2%发生并发症。并发症包括气胸、喉返神经麻痹、出血、发热等。 6.磁共振成像(MRI) 是新于 CT 的影像诊断技术,在肺癌的诊断和定期中 它能更清晰地显示中心型肿瘤与周围脏器血管的关系,它无需造影剂,借助于流 空现象,能良好地显示出大血管的解剖,从而判断肿瘤是否侵犯了血管或压迫包 绕血管,如超过周径的 1/2,切除有困难,如超过周径的 3/4 则不必手术检查。 肿瘤外侵及软组织时 MRI 也能清晰显示。 7.骨显像或发射型计算机体层(ECT) 由于骨病灶部血流增加,成骨活跃 (二甲基二磷酸) 在骨病灶部位出现浓聚, 和新陈代谢旺盛, 亲骨的 99mTc-MDP 它比普通 X 线片提早 3~6 个月发现病灶,故骨显像可以较早地发现骨转移灶。 如病变已达中期骨病灶部脱钙达其含量的 30%~50%以上,X 线片与骨显像都 有阳性发现,如病灶部成骨反应静止,代谢不活跃,则骨显像为阴性 X 线片为 阳性,二者互补,可以提高诊断度。 8.正电子计算机体层(PET) 应用 2[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG) 作全身正电子发射体层像(PET)可以发现意料不到的胸外转移灶。胸外转移病 例中无假阳性率,但是在纵隔内肉芽肿或其它炎性淋巴结病变中 PET 检查有假 阳性发现。这些病例需经细胞学或活检证实。 CCTV《走近科学》栏目独家揭秘野山参护命之谜——高活性有机物质人参 皂苷。而人参皂苷 RH2 是人参皂苷中最具活性的物质,在人参中含量极低,仅 为十万分之一,它成就了千年人参护命强身的传奇。系出名门、拥有四项专利技 术、人参皂苷 Rh2 单品含量全国最高的今幸胶囊成为消费者追捧的对象。 今幸胶囊( 今幸胶囊(人参皂苷 RH2)给肿瘤患者多一份希望,今幸胶囊的人参皂苷 )给肿瘤患者多一份希望, Rh2 含量高达 16.2%,今幸人参皂苷 rh2 详细咨询厂家电话: 0571-87774958 18969068975 QQ2578085741 。祝健康快乐!