4 0 人 民 军 医 19 5 9年第1 2期 ( 总 第4 3 3期)讨 论迎 香 穴 为手 阳明 大 肠经,取 其 穴 位 有 舒 通 经 络,调和 气 血; 加 注射 维 丁 钙、V B,、V B: 2 起到 营 养 神经、抗炎、抗 过 敏 之 协 调作 用。药 液 经 迎香 穴 位 注 入 后,可提高 穴 位 的 兴 奋 性 与传 导 性,建 立 了 生 理 的 良 性 刺 激,使病理 性 过 程 得 到 抑制,激 发经 气与药 物协 同 作 用。这 种综合效能,调 整了机体 功 能,因而 新 陈代谢 旺 盛,活 力 加强,炎 症消除,鼻炎治愈。( 收 稿:1 9 9 5一 01一2 6 )三 磷 酸腺 昔 鼻 甲 注 射 治 疗慢 性单 纯 性鼻 炎2 8 0例2 73 4 0 0山 东 费 县 山 东省费 县 人民 医 院 耳 鼻 喉 科王 立 平1 9 8 9年4月 ~1 9 9 4年4 月 我们 采 用 三 磷 酸 腺昔( A T P ) 下 鼻 甲 粘膜 下 注 射 治 疗慢 性 单 纯 性 鼻 炎 2 8 0例,效果 良 好,报 告 如下。3讨 论资 料 与 方法1.1临 床 资 料按 照 有 关标 准 川 诊 断 慢性 单 纯 性 鼻炎 2 8 0 例,男1 7 0例,女11 0例。年 龄16 一 4 1岁,病 程2月 一 6 年,其中2 月 ~ l年者1 9 5例 (69.3 % )。主要 症状:交 替性、间歇 性 鼻 塞,冬 季 明 显,夏季 减 轻 或 消失,多涕 且 不 易 揖 出。其中 1 5 例 伴 有 头 痛、记忆 力减退,3例 伴 嗅觉 减 退。检 查 见 双 侧 下 鼻 甲 肿 胀、表 面 光 滑、湿润、呈暗 红 色,探 针触 之 柔 软,富弹性,涂 以 1 % 麻 黄 素生 理盐水,肿胀迅 见 消退,鼻 腔 内 有 粘 液 性 分 泌 物。1.2治 疗 方 法1 % 。 新 洁 尔 灭 液 鼻腔 常 规 消 毒,以1 % 地 卡 因 棉片 双 侧下 鼻 甲 表 面麻 醉 5 一 l o m in取 出,注 射 器 按 口 腔 科5号针 头,抽取 A T PZ m l ( 2 0 m g )、2 %利 多 卡 因。.2 m l (以 减 轻术 后 疼 痛 反 应 ),每 侧下 鼻 甲粘 膜 内 各 注 射1.l m l.拔针 后 棉 球 压 迫针 眼 止血,每 周1次,8次为1 疗 程,必 要 时 可行 第2疗 程。治 疗期 间 停用一切 治 疗 鼻 炎 的 药物,尤 其 忌 用 血管 收 缩 剂点 鼻。1.3疗效标 准治 愈:自 觉 症 状 消失,下 鼻 甲 恢 复 正常,通气 良 好,鼻 腔 内无 分 泌 物:显 效:自 觉症 状基本 消失,下 鼻 甲 稍 肿 胀,鼻 腔 内无或 少 许粘液 性 分 泌 物;有效:自 觉症 状 减 轻,通 气 功能 有 改善,肿 胀的下 鼻 甲 稍减小;无 效:自 觉 症 状 和下 鼻 甲粘 膜均 无 明显 变 化。结 果一 个 疗 程结 束 后,治 愈2 1 2例 ( 7 5.7 纬 ),显 效 3 5例 (12.5 写 ),有效1 4例 (5 % ),无 效1 9例 (6.8 % )。总有 效率 为 9 3.2 %。治 愈的 病 例中1 0 4例 随 访6 ~1 8 个月,复发5例 (4.8 % )`本 组2 8 0例治 疗 中,有4 例 ( 1.4 % ) 出 现 头 昏、胸闷,平 卧休 息3 ~ s m i n症 状 消失,未 见 严重 并 发 症 和不良 反 应。慢性 单纯 性 鼻 炎为 一 可 逆 的鼻 腔粘 膜 的慢 性 炎症。病 理 表 现 主 要为粘 膜 内血 管 慢性扩张,渗 透 性 发 生改 变,尤 以 鼻 甲 海 绵 体 变 化 最 明显,粘膜 下层 有 浆液储留,血 管 及 腺 体 周 围 发 生 小 圆细 胞 浸润,故 鼻 甲粘 膜 肿胀,上 皮 细 胞 变 厚、变薄或部 分消失〔 1 〕 。A T P的 生 理作用是供给 细 胞 线粒体 中 N +a一K十 一 A TP酶 能 量,参 与 三梭 酸循 环,促进细胞的代谢。内服A T P 可给 予线粒体能 量,促 进 变性 细胞 的 新陈代谢,进而修复 上 皮。A T P在组 织 和 血管及平滑 肌 细 胞 代 谢 和生 物 氧化过 程中 参与氧化 磷 酸 化 反 应,其能量贮存 于 高 能 磷酸键中,用于改 善 组织和血 管 壁 缺氧, 恢复 血 管壁平 滑肌收 缩 能力 ,减轻 血管 反 跳 性 充血 和 组 织水 肿,因 而 改善 鼻通 气〔 2 ” 。此外,据Nu ni tn en和 许 庚 实 验 研究,A T P对鼻 粘 膜纤毛 运动有 促进 作 用〔 `· 们。外源 性A T P 适 于 因 细 胞 损 伤后细胞酶减 退 引起 的疾 病〔 5 〕 。A T P 或 许 作 用于细胞 膜的Na 十 一 K +一 A T P酶,促 进 细 胞 的水盐代 谢,减 轻 细 胞水肿,或许通 过 变 性 的 上皮细 胞 膜 进 入 细 胞 内 而 修复上 皮Zj。注 意事 项:治 疗前应 排除 鼻 窦 炎、肥 厚性 鼻 炎、过敏 性 鼻 炎 及 鼻中 隔偏 曲 等 其他 鼻 腔疾 病,否 则影 响 疗效。下 鼻 甲 粘膜 内 注 射药物 时,针 头 由 下 鼻 甲 前端刺入粘膜内 向 后 至 后 端,回 抽 无 血 后,边 退针边均 匀 注 射药物,注 射 不 宜 太快,以 免引起 头 昏、胸闷 等 不 适。为 观 察A T P 疗效,在 治 疗 和 随 访 期 间 停 用一 切治疗鼻 炎 的 药物,尤 其 忌用 血管 收缩 剂 滴 鼻,因 血管 收缩 剂对单纯性鼻 炎 的鼻 甲 反 应敏感,不 便 疗 效观 察,且 长期应 用 可致药 物 性 鼻 炎,对鼻粘 膜 纤 毛 有损 害作 用,与A T P 对 鼻粘膜纤 毛 的促进作 用 恰好相 反。注 射该 药 后 多 于一 周 后 出现 疗效,肿 胀 的 下 鼻 甲逐 渐 恢 复 正 常。该法 操 作简便、无痛 苦、疗 效 满 意、无 副作 用,值 得应用 和 进 一步 探讨。 人民 军 医 19 9 5年第1 2期 ( 总 第43 3期 )参 考文 献武 汉 医 学 院 第 一 附 属 医 院 耳 鼻 咽 喉 科 学 教 研组 主 编.耳鼻 咽 喉 科学.北京:人民 卫生出 版 社,1 9 7 8,1 0 。王 静清,董 震,卜 国 铱.口 服 A T P 治疗 药 物 性 鼻 炎 的 临 床观察.临 床 耳 鼻 咽 喉 科杂 志,1 9 9 4,8 ( 1 ),2 0Nu n t i n e nJ.A et i v a t i o : 1 o f t h ei m pa i r e d r l a s a l m u e o e i l i a r 3·f un e t i o n.Ae t aOt o l a r y n g o l,1 9 8 5,9 9:6 0 5许 庚,卜 国 铱,董 苏,等.十 二 种药 物 对 蛙 口 腔 粘 膜 纤 毛活 性的 影 响.中华 耳 鼻 咽 喉科 杂志,1 9 8 9,2 4,2 4陈新 谦,金 有 豫 主 编.新 编药 物学.第 1 2 版.北 京:人 民卫 生出 版社,1 95 6,57 4( 收稿:1 9 9 5一 0 1 一 2 6 )消 痔 灵 注 射 液治 疗慢性鼻 炎3 0 0例3 5 1 0 8 部 队 医 院周 全 明 杨金 海笔 者 于1 9 8 9 年,应 用 北 京 制 药 厂 生产 的消 痔灵 注射液,治 疗 慢 性鼻 炎3 0 0例,收 到 满意效 果。临 床 资料1.1一 般资 料 本组 男21 1例,女8 9 例。年龄1 8 ~ 6 2岁,平 均4 0岁。右 侧1 0 1例,左侧78例,双 侧12 1例。病 程:1年 以 上 者 1 90 例,1年半 以 上 者 4 2 例,2 一 4年者 6 8 例。单纯 性 1 48例,肥 厚性 1 52例。1.2诊断 依据 及 分 型〔 , 〕 全组 均 有 急 性 鼻 炎 病 史 。( l )慢 性 单纯性:鼻 塞 为 间 歇 性 或 交 替 性 出 现,粘 液 性 涕,嗅 觉 轻 度 障 碍;下 鼻 甲充 血,肿 胀,表 面 光滑,呈 暗红色,粘 膜 柔 软 富有 弹性,用 探 针 压 迫 时 出 现 凹 陷,移 开探针 时 立即 恢 复原 状。外 用 麻黄 素 后, 粘 膜收缩 明显。( 2 ) 慢 性 肥 厚性:鼻塞为 持 续性,闭 塞性 鼻音较 重,分 泌物 粘 稠,嗅 觉明显 减退, 头痛,失 眠,耳鸣,听 力 下 降;鼻粘 膜 明 显 充 血,水肿,呈 暗 紫 色,粘 膜 及 鼻 甲 增 生 性 肥大,表 面 呈 结节状,外 用 麻黄素 后,粘 膜 收缩 不明 显,探针触 压 不出 现 凹 陷,无 鼻 甲后端 肥 大。其中1 0 8例 中有体 温 升高,多在38 C 一 3 8.S C,全 身 不 适,乏 力,纳 差。9 8 例 鼻通 气 功能 明 显 下 降。引起慢 性 神经 衰 弱 者 3 8例。全 组排 除 咽 部,口 腔,鼻 腔 的其 它器 质 性 疾病。1.3治 疗 方 法 患 者取 坐 位,用1 环 地卡 因 棉片行 下鼻 甲 粘 膜表 面 浸 润 麻醉,以5号 细 长 针 吸 取 消 痔 灵 液l m l,1 % 利 多 卡 因 液 l m l,混 合 后 行 F 鼻 甲 注 射,每 侧0.5 ~ l m i。注 射 方法 有2种:( l ) 慢 性 单 纯 性 鼻 炎;自 下鼻 甲内 下 缘粘膜 下 平行进针,进 针 深度 视情 况,边退 针边 推药; (2 ) 慢性 肥 厚性 鼻 炎;自 肥 厚 部 进针,缓 慢 注药。据情 况7 ~ l o d l次,1 ~ 4次 为1 疗 程。1.4治 疗 结 果以 鼻 塞,流 涕,头 痛,鼻 粘 膜 充 血 水 肿消失6 个 月 为治 愈,计2 9 1例,治愈率 为 9 7 %。症状,体 征 明显 好转,通气 功能 明显 改 善为有效,计9例。全组 随访 8 8 例, 最 长4年,最 短 半 年,平均2.2 5 年,均 无复 发。用 药 后1 ~ Z d鼻 塞 加 重,鼻涕 增 多,局 部 稍疼 痛,2~3 d缓 解,单纯 性 只 需1 ~ 2次 用 药,肥 厚性 需3 ~4次 用 药。其 中 3 8 例治疗 后 有失 眠,均 与 治 疗前 的神 经衰弱 有关,给 予 安 定 片s m g,谷 维 生 素 片 3 0 mg,每 晚 睡前3 o m i n口 服,1周 后消 失。8 例 有 头 痛,均 与 治疗 过程中,由 于 局 部 注 药,粘 膜 水 肿 加 重 而 致 的反 射 性 头 痛,予 以 扑湿痛 片5 0o m g,维 生 素 B,片2 0 m g,每 日3次 口服,每 晚安 定片s m g 口 服,1 周后 消失。2讨 论消 痔 灵注 射 液为一种中成 药合 成 剂,主 要 成 份有:明 矾,裸 酸,甘 油 等, 它能 使 蛋 白 凝 固,细 胞 变 性 坏 死,增 生 的 结缔 组 织 产生 无菌 性 炎 症,血 管 收缩,渗 出 减少,肥 厚的 鼻 甲 缩小,从 而 改善 通 气 功能而 达 到 治 疗 目的。由 于 此 法 简便 易 行,成本低,痛苦 少,毒副作 用 小,免 除 了 鼻 腔 长时 间 点 药 的繁琐 及 手 术 的 痛苦,值 得在基层 推广。全组无并 发 症,9 例 症 状改 善 者,均 与未按 疗 程 治疗 有 关,补 充治 疗 后痊愈。对 急性 过敏 性 鼻 炎,治疗方法 与 肥 厚 性 鼻 炎相同,辅 以 抗过敏 治疗效 果 更 好。 此 法不能用 于 萎缩性 鼻 炎,慢性 干 燥 鼻 炎,儿童最 好 改用其它 方 法。参考 文 献中 国 人 民 解 放军 总后 勤 部 卫 生 部 编.临床 疾 病 诊断依 据治愈好转 标准.北京:人 民 军 医 出 版 社,1 9 8 7:1 0 72 ~ 1 0 7 3韩 晓.纯酒精 注 射 治疗 鼻息肉 8 0 例观 察.上海 中 医 药 杂志,1 9 8 6 ( 1 0 ):5 8冯 兰 馨,冯 克 一 注 射外 科 学.北 京:科 学 普 及 出版 社,1 9 8 5:6 5 ~7 1( 收 稿:19 9 5