类风湿关节炎病人怎样消炎止痛 转贴 ============================= 发布时间:2009-05-18 16:57 类风湿关节炎是一种较常见的全身性疾病, 给病人带来最大的痛苦是关节痛。 造成这种痛苦的主要机制是关节的滑膜和滑液中-种称为前列腺素的物质含量明显增加,提高组织对各种炎症递质或因子(如组织胺和缓激肽)的敏感性,使病人一直处在疼痛的过敏状态中。关节活动度越小,前列腺素的含量越多,病人就越感疼痛,以致不敢活动肢体。从另一个角度看,越是不活动肢体,越容易发生关节畸形。因此,类风湿关节炎病人用好非甾体类(非皮质激素类)抗炎药十分重要。 前列腺素会提高人对疼痛的敏感性。 目前的非甾体类抗炎药主要是通过抑制人体内的环氧化酶,阻断花生四烯酸形成前列腺素。所以,在发挥抗炎作用的同时,也会因前列腺素合成减少而容易出现胃肠黏膜糜烂、溃疡,乃至出血等不良反应。20 世纪 70 年代中期,人们已注意到不同组织来源的环氧化酶制品对阿司匹林样药物的反应不尽相同, 提示不同组织中存在同工酶。 经过学者们的不断努力,直到 20 世纪 90 年代初,经分子生物学家研究,发现环氧化酶有两种异构体:即环氧化酶-1(COX-1)和环氧化酶-2(COX-2)。试验证明,环氧化酶-1 主要参与前列腺素的生理功能,而炎症反应则由环氧化酶-2 产生。由于抑制环氧化酶-1 是非甾体类抗炎药产生不良反应的根源,因此提出环氧化酶-2/环氧化酶-1 的比值以抑制环氧化酶-2 为主的非甾体类抗炎药, 将成为具有较轻胃黏膜副作用的有效抗炎药,病人对该类药物的耐受性较好。据报道,阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、吡罗昔康(炎痛喜康)等对环氧化酶- 1 的抑制作用比对环氧化酶-2 强,出现的副作用较多,而布洛芬、 双氯芬酸钠(扶他林)、萘普酮等对环氧化酶-2 有选择性抑制作用,会出现较好的效果,副作用相对较少。 为了预防和减少非甾体类抗炎药对胃肠影响, 最近研制出在治疗剂量或大于治疗剂量的一定范围内,主要抑制环氧化酶-2 而不抑制环氧化酶-1 的新的非甾体类抗炎药:塞来昔布(西乐葆)和罗非昔布 (万络)。国外还推荐在用该类药物时,并用合成的前列腺素 E1 类似物,或用含有双氯芬酸(扶他林)和米索前列醇的奥斯克,它对抗炎和保护胃黏膜的作用就兼而有之。 治疗类风湿关节炎,也需抓紧一切时机,早期治疗、合理用药,有组织有步骤地进行。以往将药物分为一线药物(非甾体类抗炎药)、二线药物(改变病情药)、三线药物(糖皮质激素)。在应用一线药物半年后,病情仍然不能控制,再逐步应用二线药物、 三线药物。 此种方法虽然避免了二线药物、 三线药物的许多不良反应,但近年来的研究表明, 由于类风湿关节炎滑膜炎在最初两年间进展很明显,50%关节骨破坏在此期间出现。因此,近年来在治疗该病时采用了更为积极的方案,一开始就应用改变病情药(慢作用药),并趋向于联合治疗。 用来治疗类风湿关节炎的改变病情药(DMARD),包括金制剂、青霉胺、氯喹、羟氯喹、柳氮磺毗啶、雷公藤、甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢菌素 A、爱若华(来氟米特)等。这些药物原来都用于治疗其他疾病,在临床实践中,人们才发现可用它们来治疗类风湿关节炎。 它们具有如下的一些共同特点: 服药以后,症状不能立即减轻,一般要在几周或几个月后,病情才见好转;持续服药时,可部分或全部控制疾病的症状,同时,关节和其他组织的损害也大半停止;在停药以后的不同时间,症状又会复发;这些药物的作用机制还不太了解。 类风湿关节炎起病形式 1)、 多半是由一个关节开始起病, 尤以手指指间关节开始首先发病者最为多见;其次也可由中指掌指关节、 食指与无名指等 2~3 个关节或掌指关节首先起病;有的从踝关节和腕关节开始起病。 2)、女性多半先从手和腕的小关节开始起病;而男性多半以单关节形式先从下肢踝、膝、髋等大关节开始发病。 3)、小儿多半先从趾跗关节(足背)或颈、肩、踝、膝、髋关节开始起病。 4)、有的病人则以高热、关节痛与皮疹的形式开始发病,经数月或数年后才出现关节肿胀,并逐渐演变发展为典型类风湿性关节炎。 5)、长期低热伴关节痛的形式起病,经数月至 1~2 年后才出现典型类风湿性关节炎表现。 6)、少数病人以所谓反复发作性风湿病的形式发病。 7)、 少数病例先于骨组织内发生肉芽肿, 而后波及到关节, 才引起关节发病。 8)、以单关节或少关节发病。 9)、 由典型风湿性关节炎或风湿热形式自膝或踝关节开始起病, 经过几年之后逐渐转移到指、趾等关节,最后累及全身关节,演变发展成典型类风湿性关节炎。