本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 病人资料 • 郑伟星、男、 38 岁 于2018-05-13 14 时21 分急诊入院 • 主诉: 外伤致右腕部疼痛、出血2 小时余 • 诊断: 1. 右腕部尺动脉断裂 2. 右腕部尺神经断裂 • 3. 右腕部尺侧屈腕肌腱断裂 • 4. 右环小指深浅屈指肌腱断裂 • 5. 右腕部皮肤挫裂伤 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 身体评估 •T36.4℃,P108次/分 R20次/分 •BP140/81mmhg,神志清楚,皮肤粘膜无苍白。 •专科情况: 右腕部于掌尺侧可见一弧行伤口,大小约8cm,创缘整齐,伤口深达肌层,伤口内可见血管、神经及肌腱断端外露,伤口搏动性出血,呈喷射状,右腕部主动屈腕及右环小指主动屈指功能受限,右环小指感觉麻木,右肩部可见一大小约4cm斜行伤口,创缘整齐,深达皮下,呈活动性出血,创面轻度污染,余未见明显异常。 • 辅助检查 胸片及右腕关节正侧位片(2018.05.13 本院173411):心肺膈未见明显异常。右腕部骨与关节未见异常。 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 诊疗计划 \uf0a7 1、完善相关检查:如血常规、血生化、心电图检查,了解患者情况。 \uf0a7 2、拟急诊行外伤清创、神经血管探查、肌腱、肌肉缝合术等。 \uf0a7 3、术后止痛,预防破伤风,头孢美唑钠预防伤口感染,七叶皂苷钠消肿,丹参活血,右旋糖酐改善微循环,罂粟碱抗痉挛等补液支持对症治疗,双氯芬酸钠止痛,潘生丁抗血栓等对症支持治疗。 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 •患者于2018.05.13.15:30入手术室,在臂丛+静脉全麻下行右腕部清创尺动脉神经吻合术+尺侧屈腕肌腱修复术+右环小指深浅屈指肌腱修复术+右肩部清创缝合术,患者于2018.05.13.17:30安返病房;患者神志清楚给予去枕平卧位,遵医嘱给予一级护理。患肢抬高,右手微波治疗及抗炎、消肿、活血、止痛、抗痉挛等对症治疗。右腕部及右肩部伤口敷料干燥无脱。各指末梢皮色皮温正常,张力适中,一秒内毛细血管回充盈正常。 •2018年05月16日10时患者右腕