随着超声技术的进步,经直肠前列腺超声检查(TRUS)在临床得到广泛应用。最初的手指引导下前列腺活检已被淘汰; TRUS引导前列腺穿刺活检成为前列腺疾病,特别是前列腺癌诊断的金标准。
1989年,美国泌尿外科专家Hodge医生建立的TRUS引导下系统6点穿刺技术在临床得到普及。然而,后期学者关于最佳穿刺针数的研究发现,因前列腺体积和肿瘤局灶性等因素影响,6点穿刺法的假阴性率较高,前列腺癌漏检率达20%~30%。为提高前列腺癌的检出率,不同研究者提出8点、10点、12点、15点、甚至饱和穿刺法的建议。8点法前列腺癌的检出率为49.2%,而目前使用最为广泛的12点法为51.2%。我们采用的个体化的12+X穿刺方案即在12针系统穿刺的基础上,对TRUS提示的前列腺癌高危区域进行有针对性的靶向穿刺,进一步提高穿刺阳性率,减少疾病漏检率,同时从最大程度上减少不必要的穿刺针数,减轻患者痛苦。
关于穿刺途径的选择,由于80%以上的前列腺癌为多灶性分布且多位于外周带,小体积癌灶集中分布于尖部。