心率失常在临床上治疗药物主要的分类:
(1)Ⅰ类——钠通道阻滞药,按阻滞钠通道程度又可分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc三类。
Ⅰa类:适度阻滞钠通道(奎尼丁、普鲁卡因胺)。
奎尼丁适度阻滞Na+通道,轻度抑制K+外流。广谱抗心律失常药,可治疗各种快速型心律失常。但主要用于心房纤颤与心房扑动等的转复和转复后维持窦律。不良反应有金鸡纳反应、奎尼丁晕厥。心力衰竭、低血压、严重窦房结病变、高度房室传导阻滞等禁用。
普鲁卡因胺是广谱抗心律失常药,但主要用于室性早搏、室性心动过速等。长期使用可引起红斑性狼疮样综合征。
ⅠB类:轻度阻滞钠通道(利多卡因,苯妥英钠)。
利多卡因口服首过消除明显,常注射给药,起效快、维持时间短。轻度阻滞钠通道,适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常,包括室性早搏、室性心动过速及室颤。也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。
苯妥英钠是窄谱、抗室性心律失常药物,一般不做首选。但强心苷中毒引起的室性心律失常、室上性心动过速或伴房室传导阻滞者均有良好治疗效果,可作首选药。
ⅠC类:重度阻滞钠通道(普罗帕酮)。
普罗帕酮重度阻滞钠通道,降低浦肯野纤维及心室肌细胞的自律性,延长APD和ERP,明显减慢传到速率。广谱抗心律失常药,用于顽固性快速型心律失常。
(2)Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药(普萘洛尔)。
普萘洛尔阻断β受体作用,广谱抗心律失常药,特别适用于交感神经过度兴奋所致的各种快速型心律失常,尤其对室上性心律失常效果好。其中用于窦性心动过速为首选药。用于房颤、房动及阵发性室上性心动过速可控制心室率。
(3)Ⅲ类——延长动作电位时程药(胺碘酮)。
胺碘酮延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期,消除折返激动。减低窦房结自律性,延缓房室传导。广谱抗心律失常药,可用于各种室上性及室性快速型心律失常。对房颤、房扑及阵发性室上性心动过速能转复和维持窦性心律,也能控制心室率。不良反应有甲状腺功能紊乱、角膜黄色微粒沉着、肺间质纤维化等。
(4)Ⅳ类——钙通道阻滞药(维拉帕米、地尔硫䓬)。
维拉帕米主要抑制L-型钙通道的钙离子内流,作用部位为窦房结和房室结,使其有效不应期和功能不应期延长,减慢窦房结的自律性和房室结的传导。