“师姐,请教个问题哦”
“这个成熟畸胎瘤恶变病例能不能做保留生育功能的手术啊”
“28岁,未生育,Ca125 400多“
“那,就是还没有手术咯?”
“那怎么诊断”成熟畸胎瘤恶变“呢?“
师妹给我发来一张图片:
哦!
我明白了,帮着大概还原一下事情的经过:
患者有不适——医院检查发现“畸胎瘤“——决定手术——Ca125 400多——CT检查发现“转移病灶“——初步判断”成熟畸胎瘤恶变“——因患者年轻、未生育——术前探讨手术方式。
这让我浮想联翩,结合这个病例说说常见的几个节点:
节点一:发现卵巢囊肿一定要手术吗?
答案是:不一定。
首先,你认为的卵巢囊肿不一定在卵巢上,可能在输卵管、可能在输卵管与卵巢的夹道里,可能在“邻家(隔壁各人家)”;
其次,你认为的卵巢囊肿与卵巢肿瘤不是一个概念;
第三,卵巢囊肿大部分是可以观察,大部分不需要紧急手术,一部分可自然消退;
第四,需要到专业的妇科大夫那里排除一下,万一因为不手术延误病情了怎么办?!
通常我们治病的原则是:解决部分问题OR防治出现的大事。
同样,对卵巢囊肿也不例外:卵巢囊肿伴随的月经失调、疼痛、不孕都是需要解决的问题;囊肿破裂、扭转、恶变就是需要处理的“大事、急事”。也有一些与我们和平共处的“囊肿”完全可以忽略,但这个忽略一定是有医生的排除帮您保驾护航的。
卵巢囊肿、输卵管积液、输卵管系膜囊肿、输卵管马氏囊肿等等,在B超下的表现都很相像,不能凭借一次的B超结果做出“你有病“或”需要手术“的决定,需要冷静的推理、思考、观察、复查;
通常卵巢囊肿(附件囊肿)由妇科检查和B超发现,根据B超的描述:大小、透声、血流信号、有无分隔、囊肿内有无乳头,结合自己的妇科检查做出相应的判断(请大夫自己和患者都不要错过重要的妇科检查);
遇到可疑“卵巢癌“,最神奇的不是CT提示的“多处转移“,而是妇科大夫做妇科检查”双合诊“、”三合诊“时摸到的阴道直肠膈的疙里疙瘩的手感!有时候比B超、CT更敏感、更早发现。