目前中医药治疗冠心病已有广泛而深入的研究,对于其中医病因病机和辨证论治的认识也多趋于一致,一般认为为本虚标实,实者有寒凝、血瘀、痰阻、气滞,痹阻胸阳,阻滞心脉;虚为心脾肝肾亏虚,心脉失养。据此本虚标实辨治常用如祛寒、通阳、理气、泄浊、化痰、活血、补气、滋阴、温阳等诸法。
丁教授总结多年临证经验提出冠心病的气虚血瘀热毒论,认为气虚是冠心病发生发病的根本,血瘀是发病的病理基础,而随着目前自然环境、社会环境的变化,热毒是冠心病病情复杂,凶险易变,顽固难愈的发病特征。从而提出益气活血解毒是治疗冠心病的大法,认为调补正气是胸痹心痛治疗的根本和关键,是从源头上治本之上策。活血化瘀是治疗常规,清热排毒是重要治法。
另外,丁师除按以上辨治外,仍然详加诊察,不懈探究新的病因病机认识和治疗方药。现将丁师在临证中的特色经验介绍如下:
1、治疗冠心病大法:益气活血解毒
《内经》时代对冠心病的主要认识是寒邪为患,《金匮要略》提出“阳微阴弦”,宣痹通阳,散寒止痛;明代《景岳全书》突出肝肾亏虚,清代《医林改错》提出活血化瘀。解放后,活血化瘀法治疗冠心病进行大量研究,随着研究深入,周次清教授力倡益气活血治法,丁师在跟随周老学习中,深入领会了益气活血治法。在以后的临证实践中,丁师逐渐认识和提出了心系疾病的热毒学说,在对冠心病治疗中,丁师提出了益气活血解毒是冠心病治疗大法。认为:补气是基本原则,活血化瘀是治疗常规,清热解毒是主要治法。
(1)、气虚血瘀是冠心病发生发病的根本
气是构成人体的基本物质之一,人的生命活动是气的功能表现,疾病的发生变化无不与气有关,故有云:“百病皆生于气”。人赖气以生,人无气则不能生存,气能统帅全身血脉运行,维持生命。
心主血脉,而血液的周流不息,全赖于气的推动,只有气足才能帅血贯脉于周身。心气推动血液,使血液充盈于脉管,并在脉管中运行不止,环周不休,从而把水谷精微运往全身,起着营养组织器官的作用,同时不断将组织活动过程产生的代谢产物运走。心气充沛,血液才能在脉内运行。
若气虚则无力鼓动血脉,导致血流减慢,血液瘀滞,痹阻心脉,发为心痛。此为气虚导致心脉痹租的最常见病机,也是最主要病机。气充足则强壮,气微弱则衰惫,人到中年后各脏腑之气渐衰,气虚不能行津,气虚不能行血,心脉失养,故见阴虚,气虚及阳,故见阳虚,可见其他本虚病机多是气虚