Na110mmol/L,K 3.0mmol/L。尿钠395.0mmol/24h,尿渗透压560mOsm/(kg?H2O),血渗透压为216.3mOsm/(kg?H2O)(公式计算)。心电图:窦性心律,大致正常心电图。
垂体激素及相关靶腺功能检测,结果回报:LH6.05mU/ml,E2131pg/ml,PRL20ng/ml,GH0.5ng/ml,ACTH(8:00)18.8pg/ml、(16:00)10.24pg/ml、(0:00)7.15pg/ml,血皮质醇(8:00)680nmol/L,(16:00)556nmol/L,(0:00)304nmol/L,TSH1.02mU/L,FT34.60pmol/L,FT418.5pmol/L,均在正常范围。腹部超声未见异常,消化道造影未见占位性病变,肿瘤芯片检测正常。肺CT:主动脉硬化,未见占位病变。头MRI示:丘脑、基底节区多发梗死及软化灶;脑白质稀疏。
诊断:1.抗利尿激素分泌不适当综合征:①低钠血症;②低钾血症。
2.多发脑梗死。
处方:1.限制每日液体入量小于1000ml。
2.3%氯化钠注射液100ml×1瓶
用法:一次100ml,一日2次,静脉滴注。24小时后复查血清电解质,根据结果调整高渗盐水的补充量。
3.每日静脉补充氯化钾4~6g。
4.阿司匹林肠溶片25mg×60片
用法:一次75mg,一日1次,口服。
5.丁苯酞软胶囊200mg×24粒
用法:一次200mg,一日3次,口服。
分析与结果:低钠血症的临床表现取决于血钠下降的程度和速度,血钠水平降低越快,血钠浓度越低,症状就越重,主要表现为神经系统的症状,血钠水平大于120mmol/L时,患者可无临床症状;血钠低于120mmol/L时,出现食欲减退、恶心、呕吐、乏力、个性改变、反应迟钝、嗜睡甚至神志模糊;血钠低于110mmol/L时,出现肌力减退、腱反射减弱或消失、惊厥、昏迷,如不及时处理,可导致死亡。
低钠血症分为低容量性低钠血症、高容量性低钠血症和正常容量性低钠血症。