案例
某天,一名患者拿着她 4 岁女儿的生化检查单找到我,质疑检测结果有问题,为什么单独碱性磷酸酶这一项升高?其结果如下图:
该患儿体型偏瘦,活泼好动,尿常规无异常,精神状态也很好。药物可引起碱性磷酸酶升高,如红霉素、庆大霉素、氯霉素等。经询问病史,患儿没有服用任何药物。医生说没见过这么高的,怀疑病毒感染造成的,建议先排除肝炎,于是给患儿做了病毒性肝炎检测,甲型、乙型、丙型肝炎抗体都阴性。查看了当天质控,都很好,没什么问题,在控。
其他病人的碱性磷酸酶结果也没什么问题。复查患儿碱性磷酸酶,排除检测错误,结果相差无几,仍然非常高。肝脏疾患如各种肝炎、毛细胆管性肝炎等也可引起碱性磷酸酶偏高的现象。该女孩总胆、直胆、转氨酶等指标都正常,可排除肝脏疾病的可能。单一碱性磷酸酶孤立性升高,那么会是什么原因造成的呢?
解析
碱性磷酸酶 (Alkaline phosphatase,ALP) 是广泛分布于人体各脏器器官中,其中以肝脏为最多,其次为肾脏、骨骼、肠、和胎盘等组织。血清中的碱性磷酸酶主要来自肝脏和骨骼。碱性磷酸酶临床上多作为肝胆疾病和骨骼疾病的诊断指标之一 [1]。当人体患有阻塞性黄疸、肝癌、胆汁淤积性肝炎、骨肿瘤、胃癌、畸胎瘤、肺癌、多发性骨髓瘤、白血病、甲旁亢、恶性肿瘤骨转移等时,可引起血清中的碱性磷酸酶升高。
临床上,一旦遇到血清碱性磷酸酶活性明显增高,就必须排除其他引起高磷酸酶血症更为严重的原因。特别是骨肿瘤、肺肾梗死、肝病等 [2]。近年来研究显示,其水平升高与糖尿病、高血压、代谢综合症、非酒精性脂肪性肝病等密切相关 [3-5]。
肠型碱性磷酸酶同工酶位于肠上皮细胞刷状缘顶端的微绒毛上。脂肪摄入后,肠型碱性磷酸酶同工酶分泌增加并进入肠腔。肠型碱性磷酸酶同工酶通过淋巴系统进入血循环,引起餐后暂时性高碱性磷酸酶血症。Cho[6] 等报道过 1 例41 岁男性,血型为 O 型,在一次体检时因采血前未禁食,其血清碱性磷酸酶活性高达 1080U/L(同工酶测定为肠型)。故当血清碱性磷酸酶显著增高时,务必要弄清采血前是否禁食。经询问患儿母亲,该患儿是在禁食状态下采集血液的。
婴幼儿暂时性高碱性磷酸酶血症 (transient hyperphosphatasemia of infancy and early childhood,T