白芍是方剂中常用的一味药,能养血调经,敛阴止汗,柔肝止痛,平抑肝阳。大家所熟悉的桂枝汤、四逆散等都有白芍。今天就和大家分享一篇讨论白芍剂量的文章。
陈建杉,江泳.论剂量对白芍功效发挥方向的影响[J].江苏中医药,2008(06):63-65.
作者收集从东汉至本世纪初历代医家运用白芍的1017首方剂,进行整理归纳,发现白芍在历代医家运用的处方中具有“益阴和营,缓急止痛,养血和血,平抑肝阳,柔肝健脾,清热止痢,安胎止漏,通利小便”八个主要功效,同时对其中所含的503首内服汤剂中运用白芍不同剂量的处方进行归类,总结出了剂量对白芍八个功效发挥的影响规律。
1. 用其缓急止痛时,用量宜大,一般为30~60g
2. 发挥平抑肝阳功效时,中量使用,一般用量为20~30g
3. 欲益阴和营、养血、安胎时,用量中等偏小,一般为10~15g
4. 主以柔肝解郁时,用白芍佐助,用量宜小,常用6~9g
其他经验:白芍用量在30g以上时,对吐血、呕血、咳血、鼻衄、便血、崩中下血等属于肝气急迫所致者,有较好的疗效。根据黄煌老师临床经验白芍用至30g以上,就有通大便的作用。
最后作者得出结论:白芍的功效发挥与剂量有密切关系,但须注意,其功效的发挥与剂量的轻重并不成正比,用量大小应视情况而定,某些功效的发挥(如白芍缓急止痛之功),随剂量增大而增大,但不能无限扩大剂量,还可通过配伍、炮制等协同发挥疗效。如张锡纯所云:“恒择对症之药,重用一味,恒能挽回急重之病,且得以验药力之实际。”现代蒲辅周先生也强调在用量上应“汗而无伤,下而无损,温而无燥,寒而无凝,清而无伐,补而无滞”,避免造成“药过病所”、“诛伐无辜”。
因此,我们在学习运用前人方药的同时,应该从用量方面细心体会,洞悉各家法则、用量,守常法而知变法,正确运用药物功效发挥方向与剂量的关系,方能真正做到临症用药得心应手,“酌定药量”。