\ue50a　2016-03-30　18:35　\ue50b\ue50a来源:　\ue50b\ue50a丁香园　\ue50b\ue50a作者:严贵忠　\ue50b编者按:有无必要这样做?是一个值得推广的进步性方案,还是「多此一举」?　脑室腹腔分流术是治疗脑积水最常用的方法,尽管其操作相对简单,但并发症的发生及再次手术率依然很高。恰当的放置分流管,能有效的防止很多并发症的发生。　已报道多种方法,可以改进分流管的放置位置,如神经导航、内镜辅助、术中超声、电磁立体定向导航等。但在实际实践过程中,因各种原因限制了上述方法在脑室腹腔分流术中的应用。　为了能找到一种术中简便快速确定分流管的位置,降低分流管放置不合适的发生,近期,瑞士阿尔高州立医院神经外科　Coluccia　教授等,在脑室腹腔分流术中,使用术中双平面透视,引导分流管的放置,研究结果发表在了　World　Neurosurgery　杂志上。　研究将　2012~2013　年间,行脑室腹腔分流术,并接受术中透视的患者作为研究组,将2011~2012　年间,脑室腹腔分流术中未进行透视的患者最为对照组。　手术技巧　患者取仰卧位,脑室穿刺点选在　Keen　点,脑室端分流管的放置长度,依据　CT　测量,以分流管头端放置在同侧脑室孟氏孔为佳。脑室穿刺脑脊液流出后,固定引流管,连接压力泵及腹腔端引流管。　在无菌条件下,透视正侧位片,根据透视后的图像,确定脑室端分流管是否符合以下标准:分流管的头端在同侧侧脑室内;位置位于孟氏孔水平;颅外段分流管未打折。　如果存在明显的位置偏差,需立刻调整分流管的位置。　图1术中双平面透视显示分流管合适的位置。侧位片(A),分流管显示了穿刺道的路径,头端位于蝶鞍水平,即孟氏孔的位置。正位片(B),分流管未越过中线。(C、D)术后三维　CT　确定分流管位置合适　研究中,研究组共有　57　名患者,对照组中　47　名患者,术中使用双平面透视平均用时　6　min,放射暴露剂量平均为　0.24　Gy　,6　名患者在透视下发现了明显的分流管偏差,需在透视下重新调整分流管位置。另外　3　名患者分流管越过中线到对侧侧脑室额角,4　名患者分流管过短,但因脑脊液引流通畅,未进行进一步调整。　随访中,86%　的患者症状缓解,GOS　评分明显提高,改良　Rankin　评分下降。