有研究发现,慢性自身免疫性甲状腺炎(CAT)和Graves 病的弹性指数有一定的重叠,但硬度高于正常甲状腺组织。有研究指出,CAT 的SWE 指数和抗甲状腺过氧化物酶抗体水平与其纤维化程度有一定的关系。亚急性甲状腺炎和急性感染性甲状腺炎的 SWE 指数较高,随着治疗 SWE 指数逐渐下降。也有研究还表明,头颈部肿瘤放射治疗后颈部肌肉和唾液腺的SWE 测值较高。
超声引导下颈部手术
与传统的切除活检相比,超声引导下的经皮穿刺技术提供了一种方便、经济和安全的组织取样方法(图12)。在头颈部鳞状细胞癌中,超声引导下的 FNA 比任何横断面成像技术都能更好地预测淋巴结受累。就病理质量而言,与触诊引导和徒手技术相比较,超声引导技术的价值已牢固确立,它可以显著提高穿刺甲状腺、唾液腺和淋巴结病变的样本充足率。
图12 37 岁男性突发左颈部大小约 4 cm 的淋巴结,活检显示转移性睾丸精原细胞瘤
此外,超声引导下的颈部手术也逐渐开展。超声引导下甲状腺良性病变射频消融(RFA)是最广泛应用的技术,作为有症状结节的一种非手术治疗方案,其安全性和有效性已经得以证实。
颈部超声新应用
经口咽部腔内超声可提供口腔和咽喉部肿瘤的局部分期,目前虽尚未广泛应用,但经此途径显示的口咽部恶性肿瘤图像清晰,为外科治疗提供了精确分期(肿瘤浸润对应淋巴结转移的风险)和肿瘤边缘情况。同时,也可对腭扁桃体直接评估(图13),以补充 CT/MRI 检查的结果。此外,经口超声也可用于引导不适合经皮取样的深部颈部肿块取样。
图13 经口咽部腔内超声显示正常的扁桃体褶皱 (星号)和缩肌(箭头)
超声造影增强(CEUS)在头颈部病变中并未体现重要作用,部分原因是超声多普勒的敏感性。然而,最近有研究表明,CEUS 在颈部淋巴结评估中,可比常规超声能更准确地鉴别良恶性结节,转移性淋巴结通常表现为不均匀强化,良性淋巴结则表现为门部血流和均匀强化。
总结
高分辨率超声是头颈部肿块的一种极好的影像学检查方法,已经成为现代临床路径的重要组成部分。经过一定培训和学习的医生操作熟练,可使超声在颈部病理诊断中的应用价值前所未有,为组织诊断提供快速、准确、安全的方法。 B 型图像质量、多普勒技术和弹性成像技术的发展正在进一步加强这项技术,新兴的诊断和治疗应用提供了令人兴奋的未来。