张峰
副主任医师
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网球肘的保守和手术治疗
满城区人民医院外二科:张峰
网球肘也叫肱骨外上髁炎,在临床上较为常见,主要表现是患者在用力抓握和提举物体时引起的肘部外侧疼痛。据统计,有10%-50%的网球运动员会发生肱骨外上髁炎;长期重复的不适当用力活动的人也可发生肱骨外上髁炎。
研究发现:肱骨外上髁炎实际上是桡侧腕短伸肌(ECRB)或伸肌总腱(EDC)的肌腱发生变性,而不是局部炎症的结果。并且,桡侧腕短伸肌处神经肽的发现表明神经性炎症可能是患者出现肘关节外侧部疼痛的原因之一。
一、病因
网球肘最常见的病因是前臂伸肌反复用力牵拉引起的肌腱损伤,好发生于35到50岁的患者身上。年轻或者职业的网球运动员由于过度使用肘关节,增加了发生网球肘的危险性。有研究者指出网球肘可能是由于肌腱损伤后修复失败和局部的血管损伤造成的。正常的肌腱修复可被后续的损伤所中断,而受损的肌腱则继续阻碍肌腱的修复。Cyriax教授认为肌肉与骨的连接处最容易损伤,因为该处的肌腱纤维相对没有血液供应。
二、临床表现和体格检查
主要表现有肘关节外侧疼痛,可放射至前臂,用患肢抓握或提举物体时可加重疼痛。
体格检查需包括颈椎的检查,因为C5-C6或C6-C7的神经根压迫引起的疼痛可误诊为肱骨外上髁炎。患者可通过活动颈椎和行Spurlings试验来观察是否会引起肘关节外侧疼痛。
肱骨外上髁触诊可发现外上髁和前臂的前面有触痛和压痛。在肘关节伸直和前臂旋前位伸腕关节或完全屈曲腕关节可发生肱骨骨外上髁疼痛
另外,患者经常由于肱骨外上髁的疼痛导致握力下降,是网球肘的稳定和敏感诊断指标,所以还需要通过手持握力计测量患肢的握力。
三、保守治疗
保守治疗分为三个阶段,主要是根据急性炎症期、慢性炎症期和肌肉力量缺乏期。保守治疗的方法较多,有主要以缓解症状为目的的,也有病因治疗的。但是,由于个体差异,目前仍无统一的治疗标准。
首先进行的是对患者的健康教育和纠正错误的活动方式。而网球肘常见的保守治疗方法有超声波疗法、超声药物透入疗法、电刺激、电离子透入疗法、热疗和冷冻疗法。而手法疗法也可用于治疗网球肘,如活动患肢或按摩等。
另外,伸腕肌的锻炼恢复等主动肌肉力量恢复计划应该与肩胛部和肩袖肌肉群的锻炼恢复一起进行。有研究者建议可通