袁慧龙
, 刘静
湖北省阳新县人民医院,阳新 435200
作者简介 袁慧龙(1972-),男,湖北阳新人,主管药师,研究方向:医院药学。电话:0714-7321297,E-mail:914699115@qq.com。
通信作者 刘静(1982-),女,湖北阳新人,主管护师,学士,研究方向:护理。电话:0714-7398814,E-mail:41275092@qq.com。
中图分类号:R978.1;R969文献标识码:B文章编号:
摘要:
目的调查和评价普外科Ⅰ类(清洁)切口围手术期预防性抗菌药物应用情况,为加强普外科Ⅰ类(清洁)切口围手术期抗菌药物的合理使用和规范管理提供依据。方法抽取外科Ⅰ类切口手术出院患者病历,采用回顾性分析方法对外科Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物的合理性进行评价。结果所抽查病例中抗菌药物预防使用率54.5%。病例中用药不合理现象主要表现为术前用药、抗菌药物品种选择、给药频次、用药疗程及联合用药不合理等。结论外科Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物不合理现象较严重,应制定针对性的干预措施,促进围手术期抗菌药物合理使用。
关键词:抗菌药物 ;切口 ;Ⅰ类 ;围手术期
Abstract:
目前我国围手术期抗菌药物使用常存在不合理现象。为了解医院围手术期抗菌药物应用情况,加强医院安全有效合理经济应用抗菌药物,笔者分析了我院外科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的预防性应用情况,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
抽取我院2012年7月—9月出院的填写Ⅰ类切口手术患者病历,共55例。
1.2 调查内容及方法
采用回顾性调查方式,查阅出院病历,对每一份入选病例逐一填写。Ⅰ类切口手术围手术期预防性抗菌药物使用情况调查表内容包括患者一般情况,姓名,住院号,性别,年龄,诊断,出入院时间,药物过敏史,手术情况,手术日期,手术名称,手术持续时间,手术切口愈合情况,抗菌药物使用情况,抗菌药物品种,名称,用法用量,用药起止时间,溶媒选择,联合用药及抗菌药物使用合理性评价,住院费用,药品总费用,对调查结果进行统计分析及抗菌药物用药合理性评价。
1.3 评价标准
合理性评价标准参照《抗菌药物临床应用指导原则》及《卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》。
2 结果
2.1 一般情况
55例患者中,男30例,女25例,年龄1~80岁,手术持续时间平均75.84 min,抗菌药物使用时间9 d,所有患者均无药物过敏史。
2.2 抗菌药物使用率及品种选择
30例患者围手术期预防性抗菌药物,使用率54.5%;使用涉及到的抗菌药物共 6类11个品种。使用率排前位的分别是第1代、第2代头孢菌素,见表1。
表1围手术期预防性抗菌药物使用率
2.3 更换药物及联合用药情况
55例患者中,11例二联用药;5例患者预防性使用抗菌药物期间更换品种。见表2。
表2更换药物及联合用药构成比
2.4 预防给药时机及用药持续时间
55例患者中仅在术前2 h内使用而术后未用者3例,所有患者手术失血量均3 h者1例,有1例术中追加抗菌药物,见表3,4。
表3抗菌药物初次用药时间分布构成比
表4抗菌药物术后应用构成比
2.5 抗菌药物使用合理性
见表5。
表5围手术期预防性使用抗菌药物不合理率
3 讨论
3.1 预防给药时机不当及术后用药时间过长
用药时机的选择极为关键,其重要性甚至超过药物选择。对于接受清洁手术者,应在术前30 min~2 h或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时,局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间>3 h或失血量>1 500 mL,术中应追加1次抗菌药物。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术后总的预防用药时间应