椎间盘突出,相应的椎间高度会下降,刺激窦椎神经,会导致腰痛症状;如果突出比较严重,压迫神经根,会出现坐骨神经痛症状(疼痛呈放射性,由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足背或足底);如果突出进一步加重或神经压迫时间过长,会导致足下垂(足趾或足踝不能背伸,行走时呈跛行步态)和马尾神经综合征(大小便功能障碍,鞍区感觉异常、性功能障碍),此时需要尽快手术治疗。
那么得了腰椎间盘突出症该怎么治疗呢?治疗可分为保守治疗和手术治疗:
保守治疗:急性发作期可选择卧床休息、牵引、对症口服或静脉注射药物等,多数病人能得到症状临时缓解。症状缓解期可继续口服药物,加强腰背肌功能练习,改变不良生活方式等加以治疗。保守治疗主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻,休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。
手术治疗:对于有以下情况之一的患者,则需要进行手术治疗:①腰腿痛症状严重,反复发作,经3个月保守治疗无效,且病情逐渐加重,影响工作和生活者;②出现马尾神经综合征或足下垂,应尽快手术治疗。
那么腰椎间盘突出症的手术方式该如何选择?手术方式可分为开放手术和微创手术。我们首先了解一下各种手术方式的优缺点。
开放手术方法又分为单纯髓核摘除术、腰椎后路减压植骨融合内固定术。30年之前,单纯髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的主要术式,其方法为在腰椎的后方开个“小窗”,或者更大范围地去掉椎管后方的骨结构,这样打开椎管牵拉开神经以后就可以看到椎间盘突出的部分,在直视下直接将突出的髓核组织摘除,其优点是手术费用少,缺点是术后需要卧床休息至少8周,日后存在复发、腰椎不稳、不能缓解腰痛的可能。针对单纯髓核摘除术的缺点,后来出现了腰椎后路减压植骨融合内固定术,该术式目前是治疗腰椎间盘突出症的主流术式,该术式需要经椎弓根置入钛质螺钉,并以钛棒连接,利于对突出的椎间盘组织充分切除,彻底去除对神经组织的压迫,同时恢复椎间高度,其优点是神经减压充分、疗效可靠、不复发,能同时缓解腰痛和腿痛,术后1周即可下床活动,其缺点是手术创伤较大、费用高。
微创手术:微创手术的方法有很多种,主要包括经皮穿刺椎间盘消融术(利用臭氧、激光、化学溶解等方法使突出的椎间盘回缩)和内镜技术。前者由于疗效不可靠,已逐渐退出历史舞台,这里主要介绍内镜技术。内镜技术按入路不同,又可分为经椎间孔入路及经椎板