导尿看起来简单,其实门道很多奥,你了解多少呢? 导尿的适应症有哪些? 1.各种原因起的尿潴留。 2.膀胱容量,残余尿测定。 3.尿流动力学检查,膀胱测压。 4.膀胱,尿道造影检查。 5.膀胱药物灌注。 6.无菌法尿液标本收集及尿细菌培养标本的收集。 7.尿道长度的测定。 8.膀胱注水试验,了解有无膀胱破裂存在。 9.危重患者尿量监测。 10.产科手术前导尿。 11.大型手术前导尿,方便术中尿量观察,防止术中膀胱过度充盈。 导尿的禁忌症有哪些? 1.急性尿道炎。 2.急性前列腺炎,附睾炎。 3.女性月经期。 4.骨盆骨折,尿道损伤试插尿管失败者。 如何规范操作导尿术 1.患者取平卧位,女性应屈髋,屈膝,双侧大腿外旋,外展。 2.术者严格按无菌操作要求,先打开导尿包,无菌镊子取0.2%碘伏棉球,以尿道口为中心进行常规外阴部消毒,铺无菌孔巾。 3.选择适当的尿管,前端涂以消毒液石腊,对男性患者,用左手垫以无菌纱布夹持阴茎,拇指和示指分开尿道口(女性患者,以左拇手和示指分开小阴唇充分显露尿道口),右手持另一把无菌镊子夹住尿管前端,顺尿道轻轻插入膀胱。见尿液流出后,将尿管缓缓向外拉至尿流突然中断时,再将导尿管向膀胱内插入2—3cm,又见尿液引流通畅,表示尿管深度合适,直至尿液引流完毕后再将尿管缓缓抽出。若需要留置尿管,最好选用气囊尿管,水囊适量无菌盐水固定,若为普通尿管可用胶布固定。 导尿操作过程中需要注意哪些问题 1.严格遵守无菌操作规范。 2.动作宜轻;避免出现不必要的尿道损伤。 3.包皮口狭窄者,导尿后应及时将包皮复位,防止嵌顿形成, 4.膀胱过度充盈的患者,宜反复分次放尿,避免膀胱出血或患者出现虚脱。 5.长期留置导尿管的患者,应加强尿道口护理,定期更换尿管并适当应用抗菌素预防尿路感染。 6.应用气囊尿管时,应将尿管充分入膀胱内,再向水囊注入水固定。无菌袋应固定于膀胱水平以下位置,防止尿液反流。 导尿时机的选择:麻醉前导尿还是麻醉后导尿? 全麻醉后导尿? 全身麻醉后,由于患者意识处于受抑制状态时,无法感知外界的刺激,而当麻醉药物渐渐失去效力时。患者意识受抑制的状态慢慢解除。患者对外界的感知能力逐渐得到恢复,尚处于受抑制状态的脊髓排尿中枢不能适应尿路刺激,因此容易出现不同程度的尿路刺激或疼痛症状。据不完全统计,全麻苏醒期躁动的患者三分之一是由于全麻后导尿管刺激所致,躁动本身也增加了导尿管和尿道黏膜摩擦及损伤的机会,加剧了患者的不舒适性。 全身麻醉前导尿? 由全麻后导尿相比,麻醉前清醒时导尿管具有以下优点:一方面,术前于患者清醒时留置导尿管可以使患者在清醒的状态下感知外界。使患者能够初步了解留置导尿管所带来的不适.以便患者术后当麻醉效力逐渐消失时能够快速的适应已有外界不适,相比麻醉后留置导尿管.可以有效减轻患者的疼痛和刺激感。另一方面,术前已经留置导尿管从心理上减轻了患者的恐惧和不适感.与麻醉后留置导尿管相比,麻醉,前留置导尿管可以有效较轻外界触觉对患者的冲击。 相关研究也证明了全麻前导尿的优势(注:观察组为全麻前导尿,对照组为全麻后导尿) 泌尿外科医生导尿有哪些自己的心得呢? 1.男性导尿时,若有包茎,不能看见尿道口,应用止血钳轻轻分开包皮口,暴露尿道外口.或者行包皮背切开,包皮环切术,暴露尿道外口。 2.尿管进入到尿道膜部时,减缓插入速度,嘱病人放松会阴,双腿微张, 3.老年女性患者,因阴道萎缩,尿道口萎缩至阴道内,不易直视,可将阴道扩开,便可见尿道. 4.尿道狭窄或前列腺增生患者,导尿困难者,首先更换尖头尿管,失败后,可应用尿管内芯,将软尿管变成硬尿管。或应用金属导尿管临时导尿。 5.如若各种导尿失败,均应进行穿刺造瘘或开放造瘘术。 6.血尿或有血块的病人,应考虑三腔单囊尿管,以方便以后的膀胱冲冼和血块的抽吸。 参考文献 [1]