人工主动脉瓣的功能和狭窄　1.　显像考虑因素　超声心动图需显示人工瓣膜瓣环、　瓣叶或瓣阀,　以及周围组织。　球笼瓣和机械碟瓣由于回声混　响通常显示不清,　而正常瓣叶回声细弱且活动度很大。　无支　架人工瓣或同种异体生物瓣与自体瓣膜很难区分。　胸骨旁切　面有助于准确显示　LVO,以测量　LVO　直径计算每搏输出量　和EOA。非标准切面(低位胸骨旁切面)可以使　LVO　避开　人工瓣膜的伪影,便于左心室流出道的准确测量。　2.　评价人工主动脉瓣的多普勒参数　完整的检查包括压　差、DVI、EOA、如有反流对反流进行评估、LV　大小和功　能的评价(表4)　a.　速度和压差　正常人工瓣膜多普勒跨瓣流速与自体瓣　膜轻度狭窄相似,最大跨瓣流速一般>2m/s,血流频谱呈三　角形,最大流速出现在收缩早期。当瓣膜狭窄逐渐加重,表　现为更高的流速和压差,　射血时间延长,　收缩期峰值流速延　迟(图7)　。高跨瓣压差可见于下列情况:启闭活动正常的　小尺寸人工瓣膜、　搏出量增加、　人工瓣膜和患者不匹配或瓣　膜梗阻。反之,严重　LV　功能不全者跨瓣压差轻度升高就可　能提示严重的人工瓣膜狭窄。　所以,　仅凭高流速跨瓣压差很　难区分人工瓣膜正常还是异常。　如果　LVO　的流速>2m/s,提　示存在可疑的主动脉瓣瓣下动力性或固定狭窄。　在这种情况　下,　估测的人工瓣膜跨瓣压差是一个综合的压差。　为了减少　角度影响,须对人工主动脉瓣行　CW　多普勒评估,和自体　瓣膜相似,需要多角度观察,包括心尖、右胸骨旁(取右侧　卧位)　、　右锁骨上、　胸骨上窝　(取卧位或半坐卧位)　等切面。　在最大的跨瓣流速的位置测量人工瓣膜跨瓣流速和压差。　有时,可以在剑突下测及最大流速,例如慢性肺部疾病患者。　为了充分地评价人工瓣膜,需要其它不完全依赖于流　速的定性或定量参数来评估人工瓣膜(表4)　。跨人工瓣膜　的流速频谱轮廓是评价人工瓣膜的一个有价值的定性参数,　可以和其它定量指标一并使用。　对于正常瓣膜,　即使流量很　高,血流频谱仍为三角形,峰值出现在收缩早期,加速时间　(AT;自血流开始至流速最高的时间)较短,与自体瓣膜　轻度狭窄相似。人工瓣膜梗阻时,血流频谱变得圆钝,峰值　流速出现在收缩中期,　AT　时间延长,　射血时间　(ET)　和AT/ET　都延长(图7)[119,120]　。这些参数在综合评价瓣膜功能,特　别是压差增高