· 短篇论著·早期碱化尿液治疗产后溶血性尿毒症综合征的疗效观察姜保慧　李新兵　梁登辉　张海鹏　李立红　高原　邹云琴　　早期碱化尿液对肌肉挤压综合征等所致的急性肾小管坏死 疗 效肯 定, 但 仍 有 研 究 对 该 疗 效持 怀 疑 态度[1]。 溶 血 性 尿 毒 症 综 合 征 (h eom ly t i c　 u r em i csynd rom e,HUS) 兼有肾小管与肾小球损害, 关于早期碱化尿液对该病疗效的文献报道目 前仍较少[2]。 本研究自2006 年7 月 至2012 年10 月 采用 早期碱化尿液治 疗 产 后HUS (po s tp a r tum　h emo ly t i c　u r em i csynd rom e,PHUS), 旨在为PHUS 的临床治疗提供理论依据。 现将研究结果, 报道如下。1　对象与方法1.1　研究对象选择2006 年7 月 至2012 年10 月 于本院就诊的68 例PHUS 患者为研究对象, 按照治疗方法分为观察组(n=34) 和对照组(n=34)。 观察组患者年龄为21~36 岁 , 平均年龄为26.2±4.7 岁 ; 首次妊娠娩患者为28 例, 非首次妊娠为6 例; 经剖宫产术分娩患者为31例, 自 然分娩为3 例;PHUS 发病时血清尿素氮(b loodu r e a　 n i t rog en,BUN) 水平为 (11.9 ~28.4) mmo l/L,平均为(18.3±6.0)mmo l/L。 对照组患者年龄为19~36 岁 , 平均年龄为25.7±4.8 岁 ; 首次妊娠娩患者为27 例, 非首次妊娠为7 例; 经剖宫产术分娩患者为30例, 自 然分娩为4 例;PHUS 发病时血清BUN 水平为(11.7~29.3) mmo l/L, 平均为(18.1 ±6. 2)mmo l/L(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员 会所制定的伦理学标准, 得到该委员会批准, 并征得受试对象本人的知情同意, 与之签署临床研究知情同意书)。 两组患者年龄、首次妊娠及剖宫产术构成比、 发病时血清BUN 水平等一般情况比较, 差异无统计学意义(P >0.05)1.2　方法1 .2.1 　诊断标准　HUS及PHUS诊断标准 见 参考DO I:10. 3877/cm a.j.i s sn.1673- 5250.2013.04.029作者单位:075000 河北张家口 , 张家口 市妇幼 保健院妇 产科( 姜保慧、高原、邹云琴) ; 河北北方学院 附属 第一医 院 妇 产科( 梁登辉) ; 涿鹿县医院(李新兵、张海鹏) ; 河北省赤城县妇幼保健院妇产科(李立红)通信作者姜保慧(Em a i l:j i angbaohu id r@126.com)文献[3]。1.2.2　治疗方法　两组患 者均于 PHUS 发病后 约2 h接受血液净化治疗。 除血液净化治疗外, 观察组患者在PHUS 初步诊断后还接受碱化尿液治疗, 而对照组患者仅接受血液净化治疗。 碱化尿液治疗方法: 静脉滴 注 5% 碳 酸 氢 钠 (5% 葡 萄 糖 溶 液 稀 释 为140 mmo l/L的 等 渗 钠 溶 液) (100 ~150) mL/次 ×2 次/d, 通 过 检 测 尿 液pH 值、 二 氧 化 碳 (c a rbond iox id e,CO2) 结合力及动脉血气分析调整碳酸氢钠剂量及用药时间。1.3　统计学方法本研究数据资料采用SPSS 13.0 统计学软件包进行统计学分析, 呈正态分布计量资料采用珚 x ±s 表示,其组间比较采用t 检验, 计数资料组间比较采用χ验。 以P >0.05 示差异有统计学意义。2检2　结果2.1　两组患者疗效比较两组患者肾脏功能恢复正常, 均治愈出 院, 两组疗效比较, 差异无统计学意义(P <0.05)。2.2　两组患者PHUS 总治疗时间比较两组患者PHUS 总治疗时间比较(表1)。表1　两组患者PHUS 总治疗时间比较(d,珚x±s)T ab l e 　 1　Comp a r i son　 o f 　 to t l e 　 t r e a tm en t 　 t im e 　 f o r　 PHUS　 b e tw e entw o　 g roup s(d,珚x±s)组别n总治疗时间观察组34　11.7±4.4对照组34　16.3±5.2t3. 938P<0.012.3　两组患者后遗症发生情况比较观察组发生轻度腰痛后遗症患者为1 例(2.9%),对照组为2 例(5.9%), 两组后遗症发生率比较, 差异无统计学意义(P >0.05)。3　讨论HUS 于1955 年由 G a s se r 首次报道, 其发病率呈逐年增高趋势, 该病在成年人中好发于孕、 产妇, 在儿·235·Ch in 　 J　 Obs t e t　 Gyn e co l　 P ed i a t r(E l e c t ron　 Ed) ,Augu s t 　 2013,Vo l.9,No.4 童中主要发生于以腹泻为前驱症状的肠出血性大肠杆菌O 157 \ufe30 H7 感染患儿[2]。 PHUS 也称为产后自 发性肾功 能 衰 竭, 是 特 殊 类 型 的 HUS, 系 产 后 当 天 至10 周发生不可逆急性肾功能衰竭伴血小板减少及微血管病性贫血。 HUS 病因迄今尚未完全阐明, 但可能与下 列 因 素 有 关。 ①感 染, 包 括 大 肠 埃 希 杆 菌O 157∶ H7 感 染, 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 (hum animmunod e f i c i en cy 　 v i ru s,H IV) 感染和肺炎链球菌感染等。 ②药物, 包括奎宁、丝裂霉素、环孢素、他克莫司等抗癌药 物 和 噻 氯 匹 定、 氯 吡 格 雷 等 抗 血 小 板 药 物。③妊娠和避孕药物。 ④自 身免疫性疾病, 如 系统性红斑狼疮、 类风湿性关节炎、 微型多血管炎、 抗磷脂综合征等。 ⑤遗传性因素, 如 H 因子,I 因子等缺乏。 ⑥其他因素, 如肿瘤、 造血干细 胞移 植术后及恶性高血压等。