论文范文题目:肾功能衰竭的手术配合 编辑:司马小 【关键词】 肾功能衰竭;手术配合 在四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压,当挤压解除后会 出现以肢体肿胀、蛋白尿及高血钾为临床特点的急性肾衰竭。当人体 遭受重物挤压,肢体肌肉丰富部位长时间严重受压,肌肉缺血发生进 行性坏死,肢体解压后大量毒素进入人体内而产生急性肾功能,病员 起病急、伤情重、变化快、合并症多,若处理不及时或不得当,会导 致患者死亡。在临床上死亡率高。现将本院2006 间收治的69例患者的护理体会报告如下。 临床资料共收治病例69 例,其中男41 例,女28 例;年龄15~71 岁,平均 32.5 岁。术前做抗休克治疗并碱化尿液,对于血运良好的患者,不必 行切开减压术,只需对合并伤进行减压治疗,经保守治疗行伤肢减 压、清创术及合并症的手术治疗。经治疗患者创面全部愈合。对于肠 道压迫广泛坏死4 例患者,均因合并全腹膜炎而发生多器官衰竭而死 术前器械的处理坏死组织释放毒素到血循环中若不及时处理,会继发肾功能衰 竭。因此术前做好器械的灭菌处理,确保使用物品的灭菌质量;术中严 格保持室内无菌环境,用无菌治疗巾覆盖,保护切口,避免感染。对 于全身情况、局部组织条件较差的患者,由于开放性损伤多、渗出 多、创面大、反复手术清创,一定要防止细菌污染,使用负压封闭引 流技术保护创面。 术前护理因患者的改变均为全身性的病理及生理改变,因此对机体损伤 重,复合伤多,并且开放性损伤多,建立畅通的紧急手术通道至关重 要。但目前救援后院前处理多不规范,由于清创不彻底,容易发生混 合的特殊感染,如没有有效的防控措施,必将带来灾难性的后果。对 于合并骨折的患者,骨折移位可加重出血、损伤,因此移动骨折伤员 动作要轻柔、缓慢,保持头部身体平直,并且严密观察生命体征及肢 体感觉以及运动情况,这样可以最大限度防止由于救援不当而导致的 并发症发生。 维持术中有效循环血量在手术中要根据受伤部位选择静脉通道,建立至少2 条以上的静 脉通道。由于患者处于脱水状态,当压力解除,大量液体外渗迅速进 入肌肉间隔,会造成进一步的液体丢失,有效循环血量锐减,因此对 严重挤压伤首先是抗休克治疗。抗休克主要包括补液及输血。在心脏 功能允许情况下,补充适量胶体液,并根据病情对患者进行输血治 疗。在抗休克治疗过程中要密切观察休克相关指标,如血压、心率、 肢体末梢循环及皮肤状况等,并根据全身情况、尿量、中心静脉压精 确控制输液、输血速度及输入量,同时加强监测,这样可以满足机体 需要,同时又可以防止输入过多液体导致体液潴留。在纠正血容量不 足和休克的同时,保证了重要脏器的灌注和正常功能。应注意避免库 血导致或加重高血钾,输入血浆维持正常的凝血功能及肾功。对于全 身情况好、血压稳定的患难者,在做切开减压及清创术时,常规备血 1000ml,对5 例合并骨盆骨折患者,由于盆内静脉丛丰富,破裂的静 脉收缩力差,血管壁薄易受损伤,其周围组织结构松软,难以产生压 迫止血作用,骨折端骨盆环的骨松质血运丰富,可持续或反复出血, 如果备血不够充分,则不能迅速进行输血治疗纠正失血性休克,会导 致严重后果,只有充分的准备才能保证肾血流量供应。 输入量的计算输入量包括输液量、输血量和麻醉中用药量;出量包括术中失血 量、创面渗出液的量、尿量、胃肠减压液及胸、腹腔引流液量。要具 体根据病情变化严格控制液体出入量,保持水、电解质及酸碱平衡, 尤其是钾离子的含量。并要密切观察尿量,患者伤后早期由于大量红 细胞的破坏,尿液呈茶色或红棕色,观察尿色及尿的性质、量,并与 术前进行比较,就可以及时发现低血容量及肾损害情况。严密监测血 钾,持续心电图及血氧的监测。 对休克的观察解除压迫后肢体严重缺血、缺氧,再灌注毛细血管损伤通透性增 加,大量血浆及液体渗入组织间隔,使血容量突然减少及肢体明显肿 胀,出现局部和全部症候群,最终导致急性肾功能衰竭。要注意观察 肢体末端血循环情况,术中密切观察末梢循环和静脉回流情况,注意 端血运、颜色、感觉、活动及皮肤温度,要配合医师及时发现末梢温度下降、麻木等症状。及时纠正休克等血量不足,检查输液接 头有无松动,确保静脉输液通畅。严格控制出入量,保持水、电解质 酸碱平衡,保护肾脏功能。认真观察尿量,注意高钾及低钾对心肌的 损害,早期发现病情变化迹象,如有异常及时报告,提高患者的生存 质量。 【参考文献】 招伟贤,黎勇.备血不足手术大量失血的应急策略.中国输血杂志,2008,21(4):327-328. 王洛夫,靳凤烁.实用创伤救治指导手册.北京:人民卫生出版社,2008:146-164. 付常国.四肢挤压综合征的抗氧化治疗.中国骨伤,2008,21(2):109-110