(上海市中山医院心内科主治医师程宽)其实有些心脏不舒服,未必一定是病,往往不会有什么实质性的危害,不一定非要查出个所以然。
一些十几岁到三十多岁的年轻人或是临近更年期的女性,常规体检做心电图检查发现“轻微ST-T改变,ST段轻微压低,T波低平、浅倒”等问题。其实本来没有明显症状,但患者就着急了,然后真觉得好像“胸有点闷,心有点慌,这里有点隐痛,那里有点压着”。
有的患者则说夜间突然醒来或早上突然醒来会心慌一阵子,一会儿就好了;夜间睡不着的时候,也心慌,心跳得很重,能听到自己心跳的声音,觉得床似乎也跟着跳,而真正入睡后上述不适又自然消失。一个人在屋子里时觉得空气不够用,要打开窗户,不然就感觉憋得快窒息了,而且是别人在房间里就不用开窗户。
还有些患者的症状是身上不舒服,但具体也说不太清楚。有时胸痛,和活动、用力没任何的关系,位置多变,一会前胸,一会后背,一会儿左胸,一会右胸。或者胸前有一个很肯定的点,感觉隐痛,刺痛,一跳一跳地痛。喜欢不自觉地大喘气、叹气,深呼吸以后就觉得好些。
其实 ,这些情况绝大多数不是器质性的心脏疾病。真正的心脏病症状往往和运动、劳力有关,只要进行运动或者体力劳动,就容易出现胸痛、胸闷、乏力、 体力不支、眼前发黑等症状,停下来休息,症状往往能好转,再运动会再出现,这种症状可持续几分钟、十多分钟、半小时以内。患者有不健康的生活方式,如长期抽烟(每日一包,15年以上)、喝酒,或长年有高血压、糖尿病又没有好好控制等情况,这些患者就算没什么症状也要引起重视,按时体检。但若活动时没什么感觉,反而安静状态下(特别是一个人独处的时候)觉得不舒服,一难受就持续几个钟头、半天的,出去活动活动,反而可能症状会好转,这种大多数没有临床意义。
还有些不舒服即使查出少许异常结果,也未必就是真正原因,所查出的问题也不一定有临床意义,需权衡检查结果与就诊原因之间是否有内在联系。就比如一辆车开了10年,仍能正常行驶,只是好像开得不顺手了,去做保养总能查出些小问题,但只要这些问题不影响正常、安全行驶,就不必大动干戈地维修,也许继续开开,车又顺手了。
因此,若患者反复多次就诊,检查做了很多还觉得不好,那么就要配合医生来回顾总结看病史,尽可能使下一步走得合理、理性。有经验的医生,通过耐心仔细地问诊,汇总患者已有的检查结果,能帮助患者判断是否还有必要再