有朋友问呼吸功、浅快呼吸指数是如何算出来的。因此有必要讲解一下在面对呼吸机上琳琅满目的呼吸参数时,如何学习,如何抓住重点。所有人必须掌握的基本参数
对于初次接触呼吸机,还没有来得及看书、参加各种学习班的朋友,一定要掌握的几个参数有:潮气量、气道压力、呼吸频率,它们分别代表容量、压力、时间。这是呼吸机的基本参数,其他的参数都是以这三个参数为基础,采用各种公式计算推导而来。首先必须把呼吸机工作原理做一个形象的比喻,就是用嘴吹气球,呼吸机就是嘴,气球就是肺。用力吹气球,气球变大,力小了,气球也小了;力太大,气球会爆,力太小,气球就吹不起来。「力」就是气道压力,用厘米水柱表示(cmH2O),「大小」就是容量,用毫升表示(ml)。然后我们开始看下面的呼吸波形。
以这幅图为例,上下两个波形,横坐标都是代表时间,上面的波形纵坐标是压力,单位是 cmH2O,下面的波形纵坐标是容量,单位是 ml,红色曲线代表呼吸机提高气道压力,从基线逐渐上升至最高值约 20 cmH2O,肺内的容量开始增加,从0上升到顶点约 400 ml。蓝色曲线代表呼吸机降低了气道压力,于是肺内的容量变少,从400 ml 逐渐将至 0 ml。
400 ml 即为潮气量。吸气时间大约是 1 秒,呼气时间大约是 1.5 秒,推测出患者一分钟呼吸频率大约是 60/2.5 = 24 次,吸呼比是 1:1.5。
作为机械通气最为重要的三个呼吸参数,潮气量、气道压和呼吸频率应该被记在每日的病程记录中。每个患者理想的潮气量、气道压、呼吸频率均不同。如果与前一段时间的呼吸参数相比,当潮气量降低、气道压升高、呼吸频率增快时,往往提示病情出现恶化,需要及时寻找原因。万万不能等到氧饱和度开始降低时才去寻找原因,此时病情已被极大延误。
「及时」发现潮气量、气道压、呼吸频率的变化,是对大多数呼吸机使用者的基本要求,能将这一点做好已经是相当不容易了,临床中绝大多数机械通气相关的不良事件都与没有「及时」发现这三个参数的变化有关。绝大多数机械通气的临床问题就是:发现这三个参数的变化——寻找其发生变化的原因。
教科书式的呼吸力学参数
对于能够熟练理解压力与容量关系的朋友,就可以去看教科书或者参加各种机械通气学习班了。其中涉及的呼吸力学参数则相对难理解,实际运用中也并不是说离了这些参数就「寸步难行」。对于不想