今天门诊,一个小妈妈带着3岁半的宝宝就诊。
落座后,小妈妈说,“医生,宝宝肛门处的肉肉长大了,我担心是直肠息肉,她以前就有,但最近发现长大很多,听说息肉会是很快变化的?”
可能的,幼儿可能有直肠息肉问题。
幼儿直肠息肉,多见于3-7岁,男孩多,是幼儿便血常见原因。便血久了会引起贫血,必须及时诊治。
直肠息肉,是肠壁粘膜长出的圆形块状物,小的像黄豆,大的似蚕豆,带有蒂柄,鲜红色刺状,形似杨梅。幼儿中,息肉也可长在消化道的=任何部位,但以直肠息肉为多见,特别是长在距肛门7-8厘米以内直肠后壁处,直径大多小于1厘米。多数为单个,少数为几个同时存在。有的息肉伴有表面糜烂与渗血。
宝宝有便血,无腹痛,肛门未发现肛裂的出血病征,也无其他不适,要考虑直肠息肉。有的息肉能直接看到,便后肛门里脱出红色的覆盖粘膜的肉肉,触碰出血。
幼儿息肉一般是错构瘤性息肉,或炎性息肉,或腺瘤,多发生在幼儿患者的结肠及直肠,有的息肉不出血,并且可能自行脱落,但是反复便血,需要肠镜下摘除,或直接经肛门摘除。
今天这个宝宝并非长了直肠息肉。帮她专科检查,确定只是靠近会阴部方向的肛门边的结缔组织增生性外痔。
询问宝宝妈妈,宝宝最近大便干结,排便费力。排便时叫痛,排便时有鲜红色血,肛门边上这个以前长出的肉粒,开始变大。
宝宝肌肤嫩,肛周括约肌薄弱,皮下和直肠黏膜下血管壁纤维结缔组织发育不全,尤其女宝宝会阴部括约肌更薄嫩,在用力向下排便时易受损撕裂,会阴部方向的肛缘皮肤水肿增生;且在大便干燥或腹泻时会有肛管裂口出现,皮下血管破裂出血,皮肤扩张松弛,裂口边缘皮肤增生。这样就发生结缔组织增生性外痔,并且它会在大便困难时肿大长大。
结缔组织增生性外痔,用药不能消失,但它存在在那,不影响肛门正常功能,不考虑手术。
所以,宝宝的结缔组织增生性外痔,用药使肛裂裂口愈合,使外痔消肿,同时通过饮食和排便习惯的调整,改善大便性状,避免便秘和腹泻,避免肛裂反复发生,就可以避免结缔组织外痔变大变多。
宝宝肛门里或者肛门边上其他的脱出物,还有可能是:
静脉曲张性痔——宝宝用力排便后,肛门1/4圈、半圈或者一圈,凸起青紫色或者肉红色的椭圆形团块,便后或休息后自然缩回消失,柔软,无疼痛,无出血,是静脉曲张性外痔或者血管增生性痔,是肛周皮下血管团扩张屈曲形成的。直