临床特点
1.瘙痒
几乎所有患者首发症状都是无皮肤损伤的瘙痒,常起于28-32周,但也有早至妊娠12周者。瘙痒程度不一,常呈持续性,白昼轻,夜间加剧,手掌和脚掌是瘙痒的常见部位,也可逐渐向肢体延伸甚至可发展到面部,但极少侵及黏膜,昼轻夜重。瘙痒持续至分娩,大多数在分娩后2天内消失,个别可持续至分娩后一周以上,如分娩2周后仍有瘙痒,则应寻找其他原因。
2.黄疸
瘙痒发生后的数日至数周内(平均为2周)部分患者出现黄疸(大约20%),黄疸程度较轻,有时仅角膜有轻度黄染,常伴有尿色加深,粪便颜色变浅,及高胆红素血症,黄疸一般在分娩后数日内消退,持续至一月以上者少见。
3.其他症状
患者一般情况好,严重瘙痒时可引起失眠和疲劳,恶心、呕吐、食欲减退及脂肪痢等胃肠道症状,可因进食减少而出现孕期体重的增加过少。
ICP孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切,有黄疸者羊水污染、新生儿窒息及围产儿死亡率均显著增加,动物实验表明,胎粪可以引起脐血管收缩,可引起胎儿急性缺氧而死亡,因ICP而胎死宫内的尸体解剖发现多数胎儿死亡原因为急性缺氧。
需完善的辅助检查
1.甘胆酸(CG)及总胆汁酸(TBA)
胆汁酸改变是ICP最主要的实验室证据,胆汁中的胆酸主要是甘胆酸(CG)及牛磺酸,CG是胆酸和甘氨酸的结合物,是妊娠晚期血清中最主要的胆汁酸组分,ICP患者血清TBA水平显著升高,可增至相同孕周健康孕妇的5-8倍。但也有病例在血清氨基转移酶的变化时TBA仍处于正常水平。胆汁酸升高发生在瘙痒症状出现或转氨酶升高前几周TBA就已升高,TBA水平越高,病情越重,出现瘙痒的时间也越早。·妊娠中晚期产前检查时可测定胆汁酸筛查ICP。
2.胆红素
轻度ICP时,总胆红素和直接胆红素的血清浓度与正常无差别,在重度ICP时肝功能明显受损,血清浓度升高,一般很少超过85.5μmol/L,其中直接胆红素占50%以上。因此ICP患者仅有10-20%会出现总胆红素的升高。诊断的特异性不高,仅作为辅助诊断指标。
3.血清酶
门冬氨酸转氨酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)是评价肝功能损伤的敏感指标。但是在胆汁淤积时,ALT和AST一般只轻度升高2-10倍,其灵敏度次于血清胆汁酸,在其他肝脏疾病时,它们也可升高,因此,在诊断ICP时,不能作为确诊的指标,只可以作为补充诊断的指标。
4.羊水的形状
ICP患者羊水胎粪污染率对判断胎儿预后有一定指导意义。