腰椎手术
腰椎手术在脊柱外科属于非常常见的手术,但并不是每一例都能成功,在临床总能碰到一些腰椎手术失败的案例,据统计:
美国每年15%的患者初次手术后症状没有缓解;
初次手术症状缓解率85%;
二次手术症状缓解率50%;
多次手术症状改善率持续下滑。
病例
基本信息:患者赵某,男,39岁,因L4/5、L5/S1间盘突出症合并腰椎管狭窄,于2008年9月13日收住某医院,行L4/5、L5/S1髓核摘除,L4、L5椎板截骨回植术。
辅助检查:
术前MRI:
术前CT:
术后原有症状消失,但出现腰痛,尤其在活动时明显,且活动时感觉腰部有弹响感。术后7个月时,CT及X线片显示回植椎板未愈合。
截骨术后CT:
术后7个月(2009.03)再次入院,行未愈合椎板摘除、L4/5、L5/S1间盘切除,钉棒内固定cage椎间植骨融合术,椎间所植骨质为取下的L4、L5椎板碎骨块。
钉棒CAGE术后:
第二次手术后,患者仍感觉有腰部疼痛不适,活动时有弹响。术后1年左右,影像学检查示L4/5、L5/S1无明显融合征象。当地医生考虑弹响可能与钉帽,第二次术后18个月(2010.09)再次住院第三次手术,行钉棒取出,术中发现S1左侧锁帽松动。
虽然取出钉帽,但病人症状并没有缓解,术后仍存在腰部弹响,且活动时疼痛明显,腰部广泛封闭后疼痛可缓解,但2-3天后复发。复查CT、MRI、CR发现L4/5、L5/S1没有明显融合征象。
钉棒取出术后过屈位:
钉棒取出术后过伸位:
钉棒取出术后:
患者卧床时无任何症状,但腰部活动时即产生明显疼痛,通过腰椎动力位拍片、CT,考虑L4/5、L5/S1未融合。2011年10月转入我科,讨论后认为疼痛最可能原因是术后下腰椎未融合。未融合的原因:植骨床的处理不彻底、金属Cage的应用。