插管操作步骤 ? ? ? ? ? 置管前准备程序 病人评估及相关知识教育 根据医嘱确认病人 病人血管评估 帮助病人获得相关知识 签署知情同意书 准备用物 无菌物品:换药盘、大静脉置管包( 1. 无菌物品:换药盘、大静脉置管包(包括治疗 巾一块、孔巾一块、止血钳一把,剪刀一把、 巾一块、孔巾一块、止血钳一把,剪刀一把、 治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、 治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两 )、无菌生理盐水 20ml注射器一个 无菌生理盐水、 注射器一个、 块)、无菌生理盐水、20ml注射器一个、无菌 无粉手套一副、PICC导管 一次性输液接头、 导管、 无粉手套一副、PICC导管、一次性输液接头、 10x12cm透明敷料贴膜 无菌输液贴。 透明敷料贴膜、 10x12cm透明敷料贴膜、无菌输液贴。 2. 其它必需品:皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、 其它必需品:皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、 静脉炎膏、 静脉炎膏、 PICC穿刺的静脉选择 穿刺的静脉选择 贵要静脉—管径粗,路 径直,静脉瓣 少,一般作为首 选 肘正中静脉—粗直, 静脉瓣多,个体差 异大,一般作次选 头静脉—前粗后细,高低起 伏,为第三选择 选择穿刺点 扎止血带,嘱病人握拳, 扎止血带,嘱病人握拳,选择所 扎血管后松开止血带。 扎血管后松开止血带。尽量避开肘弯 处1-2厘米 厘米 导管尖端可供选择位置 ? 上腔静脉 由于其高血流量和高流速,使 进入血管中的药物迅速被稀释 测量导管置入长度 病人体位 / 导管长度 ? 病人臂与身体成90度角 病人臂与身体成90度角 90 ? 测量自穿刺点至右胸锁关节, 测量自穿刺点至右胸锁关节, 然后向下至第三肋间 注意: 注意:体外测量永远不可能与体内的 静脉解剖完全一致 导管尖端位置的体表定位 ? 上腔静脉 上腔静脉—从预穿刺点沿静脉至右胸锁 关节再向下至第三肋间 导管置入长度 左臂: 左臂:贵要静脉 47-50 头静脉 48-51 右臂: 右臂:贵要静脉 45-48 头静脉 46-50 建立无菌区 打开无菌包,带无菌手套, 打开无菌包,带无菌手套, 助手将一块4 助手将一块4折无菌治疗巾垫 于病人手臂下。 于病人手臂下。 穿刺点的消毒 1. 以穿刺点为中心消毒 先用2%的碘酒消毒1 2%的碘酒消毒 再用75% 75%酒精脱 2. 先用2%的碘酒消毒1遍,再用75%酒精脱 第一遍顺时针, 碘2遍(第一遍顺时针,第二遍逆时 针), 范围:上下直径20cm 两侧至臂缘 20cm, 臂缘。 3. 范围:上下直径20cm,两侧至臂缘 冲洗无菌手套, 冲洗无菌手套,铺无菌治疗巾 1. 用生理盐水冲洗无菌手套,擦干。 用生理盐水冲洗无菌手套,擦干。 暴露穿刺点铺孔巾, 2. 暴露穿刺点铺孔巾,将治疗巾铺在孔 巾的右边,保证无菌区足够大。 巾的右边,保证无菌区足够大。 无菌物品准备 助手将注射器、生理盐水、 助手将注射器、生理盐水、输液 一次性输液接头、PICC导管等无菌 贴、一次性输液接头、PICC导管等无菌 物品用无菌的方法准备于无菌区内。 物品用无菌的方法准备于无菌区内。 预冲导管 预冲导管、连接器、一次性输液接头, 预冲导管、连接器、一次性输液接头, 将导管充分浸泡在生理盐水中。 将导管充分浸泡在生理盐水中。 扎止血带 1. 助手在消毒区外扎止血带,嘱病人 助手在消毒区外扎止血带, 握拳,使静脉充分膨胀。 握拳,使静脉充分膨胀。 注意: 2. 注意:止血带的两个长头远离无菌 防止污染、 区,防止污染、便于操作 静脉穿刺 穿刺者左手固定皮肤( 穿刺者左手固定皮肤(一定要把 皮肤绷紧),右手以15 30度角进行 皮肤绷紧),右手以15—30度角进行 ),右手以15 30 静脉穿刺,见回血后,放低穿刺的角 静脉穿刺,见回血后, 再进1 2毫米, 度,再进1—2毫米,右手保持钢针针 芯的位置,左手将鞘向前推进( 芯的位置,左手将鞘向前推进(勿过 猛过快)。 猛过快)。 撤出穿刺针针芯 助手松开止血带,嘱病人松拳。 1. 助手松开止血带,嘱病人松拳。 左手拇指固定鞘, 2. 左手拇指固定鞘,食指和中指按 压鞘尖端处的静脉,防止出血, 压鞘尖端处的静脉,防止出血, 右手撤出钢针针芯。 右手撤出钢针针芯。 置入PICC管 置入PICC管 PICC ? 左手固定好鞘,右手将PICC导管自鞘 左手固定好鞘,右手将PICC导管自鞘 PICC 内缓慢、匀速的推进。 内缓慢、匀速的推进。 ? 至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转 15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转 头以防止导管误入颈静脉。 头以防止导管误入颈静脉。 拔出支撑导丝 ? 导管送至预定长度后,在鞘的末端处 导管送至预定长度后, 用纱布压迫止血并固定导管, 用纱布压迫止血并固定导管,然后拔 出鞘。 出鞘。 ? 将导管与导丝的金属柄分离,按压穿 将导管与导丝的金属柄分离, 刺点以保持导管的位置, 刺点以保持导管的位置,缓慢将导丝 撤出。 撤出。 修剪导管长度 ? 体外留6cm导管, 体外留6cm导管,以无菌剪刀剪断 6cm导管 导管。 导管。 ? 注意:1.修剪导管时不要剪出斜面 注意:1.修剪导管时不要剪出斜面 2.导管最后的1cm一定要剪掉 导管最后的1cm 2.导管最后的1cm一定要剪掉 安装连接器 ? 先将减压套筒套到导管上,再将导管连 先将减压套筒套到导管上, 接到连接器翼行部分的金属柄上 ? 注意:1. 一定要推到底,导管不能有 注意: 一定要推到底, 皱褶, 将连接器锁定。 皱褶, 将连接器锁定。 2.连接器一旦锁上就不能再拆开 连接器一旦锁上就不能再拆开 重新使用。 重新使用。 ? 抽回血,用生理盐水20ml 抽回血,用生理盐水20ml 20 脉冲式冲管 ? 安装一次性输液接头 1 2 3 4 拍胸片确定导管尖端位置 向病人及家属交代注意事项 ? ? ? ? ? 出血的处理 手肿胀的处理 换膜和接头的时间 静脉炎的预防 严禁高压注射 向病人及家属交代注意事项 1 出血的处理: 出血的处理: (1)穿刺术后最常出现的并发症 立即压迫穿刺处( (2)立即压迫穿刺处(即纱球或棉球所 覆盖的位置) 10-15分钟 覆盖的位置) 10-15分钟 (3)3天内请您尽量减少屈肘动作 向病人及家属交代注意事项 2 手肿胀的处理: 手肿胀的处理: (1)手掌的屈伸运动,即握拳-->松拳 手掌的屈伸运动,即握拳---> -->握拳连续做此动作数次。 -->握拳连续做此动作数次。 手握热毛巾,促进血液回流,注意水温, (2)手握热毛巾,促进血液回流,注意水温, 防止烫伤。 防止烫伤。 压迫穿刺点, (3)压迫穿刺点,抬高置管的手臂 向病人及家属交代注意事项 3 换膜和接头的时间: 换膜和接头的时间: (1)置管术后24小时至72小时须 (1)置管术后24小时至72小时须 置管术后24小时至72 更换贴膜一次 (2)穿刺处无异常每周更换贴膜 (2)穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次 向病人及家属交代注意事项 4 静脉炎的预防和处理 (1)每日热敷后涂抹静脉炎膏, (1)每日热敷后涂抹静脉炎膏,每日 每日热敷后涂抹静脉炎膏 连续使用10 10天 3次,连续使用10天。 (2)如果您的置管部位有任何不适感 (2)如果您的置管部位有任何不适感 觉及时告诉护士, 觉及时告诉护士,护士会根据情 况给予处理。 况给予处理。 向病人及家属交代注意事项 向病人及家属交代注意事项 5 严禁高压注射 CT、 CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造 成导管破裂