心脏杂音的听诊 舒张期杂音 标题:主动脉瓣回流 描述: 主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音听诊的最佳部位,一般在胸骨左缘第三肋间,但有时可 以在胸骨右缘第二肋间,如果听诊最强部位是胸骨右缘第二肋间,那么需考虑到一些特殊情况 即可能是主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤或马凡氏合症引起的。杂音在 S2 之后最强,随后逐渐 减弱,一般持续到全舒张期,音调高。杂音比较强时,呈现于吹风样杂音。请听: 主动脉瓣回流.wav 标题:单纯性主动脉瓣关闭不全 描述: 单纯性主动脉瓣关闭不全时,主动脉瓣的 S2 亢进,在心尖部听到的喷射音, 与其说是喀 喇音,不如说接近于正常的 S1,因此给人以 S1 分裂的印象,下面改变喷射音的强度听之,请听: 高度的主动脉瓣关闭不全时,即使不合并主动脉瓣狭窄,在胸骨右缘第二肋间处,可听到粗 糙的收缩期杂音。 单纯性主动脉瓣关闭不全.wav 连续性杂音 标题:连续性杂音 描述: 连续性杂音又称机器样杂音,多数是循环系统的两部分之间有异常通路。这样,在收缩 期与舒张期中、在两部分之间形成压力梯度而产生杂音。连续性杂音的重要标准是:它是单 一的杂音,从收缩期转入舒张期的过程并无间歇,它延续通过第二心音。有时这种在收缩期增 强,形成如机器运转样的声音,因此称机器样杂音。 连续性杂音中音调、机器样杂音,其特点 是伴随 S1 开始,在S2 处增强,尔后降低直到下一个 S1,当收缩期和舒张期可被连续听见,杂音 之间没有清晰的间隔,其听诊部位是胸骨左缘第二肋间,请听连续性杂音: 连续性杂音.wav 标题:二尖瓣狭窄 描述: 舒张期杂音在二尖瓣听诊区最强,而且一般局限在心尖区,传导不远。 如果仔细听其 时相,便会发现这种杂音发生中期和收缩期前期,除此之外,S1 亢进和二尖瓣开瓣音也是二 尖瓣狭窄所具备的特征,一般出现在轻症。下面请听心尖部听到的正常的 S1 二尖瓣狭窄(产生开瓣音).wav 标题:二尖瓣狭窄(逐渐加大振幅心音) 描述: 正常的 S1 比S2 低沉而强,二尖瓣狭窄时,S1 亢进,其S1 音调变得高而强。下面首先从 正常心音开始,逐渐加大其振幅,然后听其什么变化:其次,在加大 S1 的同时,在加入二尖瓣的 开瓣音。在正常情况下,听不到二尖瓣的开瓣音。在二尖瓣狭窄时,由于风湿性二尖瓣严使前 后二尖瓣发生粘连,由边缘向中心发展造成狭窄。 在左心室
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1.最响部位 杂音的最响部位与病变部位、血流方向和介质有关。如杂音在心尖部最响提 示二尖瓣病变; 杂音在主动脉瓣区最响, 提示主动脉瓣病变; 在肺动脉瓣区最响, 提示肺动脉瓣病变;在胸骨下端最响,提示三尖瓣病变。如胸骨左缘第3.4肋间 听到响亮而粗糙的收缩期杂音,首先应想到室间隔缺损;胸骨左缘第2.3肋间有 连续性机器样粗糙杂音,应想到动脉导管未闭。 2.时期 不同时期出现的杂音,常反映不同的病变。同在心尖部听到的杂音,如在收 缩期出现,提示二尖瓣关闭不全,在舒张期出现,则提示二尖瓣狭窄,故听诊时 一定要区分杂音出现的时期。按心动周期的变化,一般分为收缩期杂音、舒张期 杂音和连续性杂音三种。收缩期和舒张期均出现杂音时,称为双期杂音,注意与 连续性杂音区别。 按杂音在收缩期或舒张期出现的早晚和持续时间长短,进一步 分为早期、中期、晚期和全期杂音,如二尖瓣狭窄的杂音,出现在舒张中、晚期, 二尖瓣关闭不全的杂音占据整个收缩期甚至可遮盖第一心音,称全收缩期杂音。 主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄的杂音常为收缩中期杂音。 主动脉瓣关闭不全的杂音则 在舒张早期出现。一般认为,舒张期和连续性杂音均为病理性器质性杂音,收缩 期杂音则有器质性和功能性两种,应注意区别。 3.性质 杂音的性质是指由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同。 临床上常 以生活中的类似声音来形容,如吹风样、隆隆样、叹气样、机器样、乐音样、鸟 鸣样等。此外,还可按音调高低进一步分为柔和、粗糙两种。一般而言,功能性 杂音常较柔和, 器质性杂音多较粗糙。根据杂音的不同性质可以帮助确定不同的 病变。吹风样杂音常见于二尖瓣区和肺动脉瓣区,一般呈高调。柔和的风样杂音 常为功能性杂音;典型的粗糙的吹风样收缩期杂音,常提示二尖瓣关闭不全。隆 隆样杂音为低调, 心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。叹气样杂音见 于主动脉瓣区, 为主动脉瓣关闭不全的特点。 机器样杂音主要见于动脉导管未闭, 杂音如机器转动声样粗糙。乐音样杂音为高调、具有音乐性质的杂音,多由于瓣 膜穿孔、乳头肌或腱索断裂形成,见于感染性心内膜炎、梅素性心脏病等。鸟鸣 声是一种特殊的收缩期乐性杂音,调高而尖,似某种鸟鸣,常见者如鸥鸣,可见 于风湿性心脏瓣膜病。 4.传导 杂音可沿血流方向或经周围组织传导。杂音越响,传导越广,故根据杂音最 响部位及其传导方向, 可判断杂音