2020-09-15　17:25　医脉通编译整理,未经授权禁止媒体转载,欢迎个人转发至朋友圈。　导读:　最新发现,具有这两项特征的患者,使用SGLT-2i后泌尿生殖道感染风险会明显增加!　鉴于近期国内外指南对SGLT-2i的推荐更新,SGLT-2i于临床的使用正在增加。不过,尽管心血管转归试验得到的数据是积极的,但考虑到此类药物的不良反应,在临床中使用这些药物时,医生需要对相关风险进行仔细评估。　泌尿生殖道感染是SGLT-2i的常见不良反应,同时也是临床医生在处方SGLT-2i后特别需要留意的事情。但问题是,　目前尚不清楚具备哪些特征的患者更容易发生这种不良反应。　近期,发表于PHARMACOTHERAPY杂志的一项研究对相关的十余项因素进行了分析,最终确定两项危险因素会导致风险增加。　SGLT-2i:独特作用机制背后的泌尿生殖道感染风险　糖尿病患者本身发生感染的风险比一般人要高,其中较为常见的是尿路感染(UTI)和生殖道真菌感染(GMI)。风险的增加源于多方面,如血糖管理不佳出现的糖尿和免疫功能受损,细菌粘附于尿上皮细胞增多或由于发生自主神经病变导致膀胱排空不全。“泌尿生殖道感染”包括上述的UTI和GMI,在近期的文献中常被提及,且被描述为SGLT-2i类药物的常见副作用。　2013年,美国FDA批准了SGLT-2i类别中的第一种药物卡格列净,随后恩格列净、达格列净和艾格列净(ertugliflozin)相继获批。此类药物通过抑制近曲小管中的SGLT2,减少葡萄糖在肾脏中的重吸收,促进其在尿液中排泄,以达到降低血糖浓度的目的。　不过,也正是由于这种独特的作用机制,无论是在临床试验还是临床实践中,SGLT-2i的使用均与泌尿生殖系感染风险增加关系密切,其中在上市前的临床试验中,使用此类药物2型糖尿病(T2DM)患者发生相关风险为13.9%-20.7%。　表1　药品说明书对泌尿生殖道感染的发生率的描述　基线血糖、年龄、eGFR、BMI……哪些因素会促进不良反应风险的增加?　尽管有分析表明,药物的使用会令泌尿生殖道感染风险增加,但仍不能确定哪些因素会进一步增加这种不良反应在该患者群体中发生的可能性。已知高血糖会损害免疫反应,推测可能会增加泌尿生殖道感染的风险,那么这就提出了一个问题——基线血糖状况是否对泌尿生殖道感染的风险有影响?　为了探索问题的答案,科研人员进行本项研究,旨在评估　初始SGLT-2i治疗时HbA1c水平和其他患者特异性因素(SGLT-2i的规格、类别,患者年龄、BMI、eGFR、SCr、空腹血糖、血清钠、血清钾)中是否有泌尿生殖道感染风险增加的预测因素。　研究描述　这是一项回顾性、多中心队列分析,利用来自伊利诺伊州最大的都市卫生系统之一的大型医疗集团的门诊部的数据。纳入了2013年1月1日-2018年10月31日期间,使用SGLT-2i至少7天的T2DM成年患者,共计584名。