概述 弹响指又叫 扳机指,是由于 狭窄性腱鞘炎所引起的,常见部位依次为拇指、食指、中指、环指的屈指肌腱鞘。屈指肌腱及腱鞘均呈水肿、增生、 肉芽组织形成、透明性及粘连等 慢性炎症性病理变化。腱鞘增厚的部位都在掌骨头平面。这也说明腱鞘在此部位易受压和摩擦而增厚,增厚的腱鞘内层则形成纤维软骨,形成一个带状的纤维软骨环。在同一部位的肌腱由于摩擦也变粗,形成一个球状的膨大部。因此当它通过狭窄的腱鞘时则遇到暂时性的阻塞。一旦强行通过时则产生一个弹响,故称弹响指或扳机指。较严重者则肌腱的膨大部不能通过腱鞘的狭窄部,因此肌腱的膨大部被阻于腱鞘狭窄部的近端,则手指不能伸直,称为闭锁。 弹响指有何临床表现? 扳机指的起病缓慢,最初表现为早晨醒来时患指发僵、疼痛、活动后消失。逐渐发展到醒来时有弹响的疼痛,活动1~2小时后逐渐消失。最后晨起时患指疼痛、闭锁,终日有弹响、闭锁和疼痛。患者常自觉疼痛在指间关节而不在掌指关节。在患指的远侧掌横纹处掌骨头上可摸到一豌豆大小的结节,在屈指时可感到在此结节的下方另有一结节在移动,弹响由此产生。 诊断依据 1.患指活动受限和疼痛。 2.掌指关节掌侧压痛,可触及压痛结节,手指活动有时弹响,并有猛然伸直或屈曲现象。 治疗原则 1.早期行局部封闭:用醋酸氢化可的松或强的松龙7.5—12.5mg(0.3—0.5ml)加1%普鲁卡因1ml行局部鞘管内注射,每周一次,1—3次为一疗程。药物应准确注入鞘管内,疗效多良好。 2.局部制动:尽量避免手指活动。 3.理疗或热敷。 4.经非手术治疗无效或反复发作、腱鞘已有狭窄者,可行手术治疗,切开腱鞘并切去一小块,同时充分松解屈肌腱周围粘连,直到伸屈患指时,弹响消失。术中注意忽损伤指神经和指神经血管束。 如何治疗弹响指? 弹响指的治疗首选局部 封闭疗法,用强的松龙0.5ml加2% 利多卡因10ml作腱鞘内注射,每隔七天一次,三次为一疗程。局部封闭后患指要严格休息三周,治疗必须结合预防才能避免复发。如果局部封闭无效,或反复复发者则应手术治疗。将狭窄的腱鞘纤维软骨环行部分切除。手术效果均满意。手术后三天要开始活动患指的屈伸功能,以防止发生粘连。无论术前术后均可配合针灸及手法按摩以助缓解症状,利于恢复。 专家提示: 本病主要由于屈指肌腱与掌指关节处的腱鞘反复摩擦,产生慢性炎症而造成肌腱滑动障碍所致。因此,预防本病的关键在于避免手指活动过度和掌部受伤。在平时的生活或工作中,要注意劳逸结合,尽量避免手指长时间的活动。早期病例,往往一次局部封闭即可治愈,如未痊愈,间隔一周后再注射一次。注射部位一定要准确才起效。但不可多次注射,以免引起广泛粘连。保守治疗无效或已有狭窄者,则需手术治疗。