昏迷患者亚低温治疗的时候,自身抵抗力显著降低,易并发呼吸道系统感染,特别是气管切开后更易发生肺部感染,因此,必须加强呼吸道的管理,严格执行无菌操作,每8 h消毒内套管1次,每吸痰1次更换1根吸痰管。保持气道湿化,可定时气道内滴入湿化液(湿化液配制:生理盐水20 mL,庆大霉素4万U,靡蛋白酶4 000 U,地塞米松5 mg,哮喘患者可加入氨茶碱0.25 g)。每15 min~20 min 1次,滴入4~5滴/次。气管切开处覆盖湿润的无菌纱布,并换药2次/d,保持伤口局部干燥。
2.3消化系统的监测 低温时胃肠道血液会淤滞,胃肠功能会产生紊乱,致使患者肠蠕动减弱,出现麻痹性肠梗阻、胀气,甚至出现肠源性休克。在降温过程中,对患者消化道情况进行评估,必要时减压胃肠,低温治疗时,由于喉反射抑制,容易造成胃反流误吸等意外,所以鼻饲不宜太多。采用的食物配方为:新鲜果汁、菜汤、米汤、排骨汤、鸡汤、鱼汤、食盐、新鲜鸡蛋、牛奶等,并做好护理鼻饲管道。指导患者翻身和拍背吸痰等操作完成后,将床头抬高30°~40°后再进行管饲,防止产生误吸。
2.4做好基础护理,预防辱疮、冻伤 皮肤长时间与降温毯接触,温度降低,容易引起皮肤冻伤,甚至皮下脂肪坏死,随时注意皮肤的温度、颜色,当患者皮肤变紫、出现花斑,要及时通知医生,并调整降温毯的温度。降温毯比较硬,温度低的皮肤,就会受到机械性压迫和损害。由于降温毯降温是通过调节毯中循环水来进行调节温度,来降低体温,其材质脆弱,容易被针刺破,要随时检查降温毯的情况,检查有没有漏水,应用时保持床单元干燥和平整,1~2 h进行翻身叩背1次,经常进行局部按摩和更换体位,翻身时要避免急剧翻身,以免引起血压的急剧下降。