很多研究称功能性肛门直肠痛患者肛管肌电活动和肛管内压增加,但是肛管直肠测压试验的标准还未明确,也有文献表明疼痛的减轻和肛管压力降低有关。
《罗马Ⅲ:功能性胃肠病》把这种疾病分为慢性肛门痛和痉挛性肛门痛,两种类型常同时存在,但可根据疼痛持续时间、频率和特征加以区分。其中慢性肛门痛有两种亚型:肛提肌综合征和非特异性功能性肛门直肠痛。诊断要点如下:
1.慢性肛门直肠痛
(1)慢性或反复发作的肛门直肠痛。
(2)疼痛持续至少20min。
(3)以上症状诊断前至少6个月内出现,持续至少3个月。
(4)排除其他原因缺血、炎性肠病、隐窝炎、肌间脓肿、肛裂、痔疮、前列腺炎和尾骨痛等。
肛提肌综合征:(1)符合慢性肛门痛诊断标准,并且从后部牵拉耻骨直肠肌时可引起触痛;(2)疼痛通常为模糊钝痛,电击样、撕裂样、烧灼样疼痛,或表现直肠的压力感增高,长时间坐位及卧位时加重,持续数小时至数天。
非特异性功能性肛门直肠痛:符合慢性肛门痛诊断标准,从后部牵拉耻骨直肠肌时不会引起触痛。
2.痉挛性肛门直肠痛
(1)肛门部位突发的剧烈疼痛,持续数秒或数分,然后完全消失。
(2)发作结束后疼痛会完全消失如常人直到下一次发作,并且发作时间不确定无规律,可以几天内发作一次,也可以几年内发作1次。
(3)肛管和乙状结肠压力均升高。
(4)持续时间满3个月。
(5)病因多与心理障碍有关,其机制可能源于平滑肌异常收缩。