为了获得准确无误的体格检查资料,在询问病史时,就应该开始和患儿建立良好的关系,以尽可能取得患儿的合作,医师的表现是决定患儿及其家属合作程度的主要因素。
(一)体格检查注意事项
1.检查者的工作衣和听诊器要勤消毒,检查前后均应清洗双手,检查用具应消毒或使用一次性产品,以防止交叉感染。
2.为增加患儿的安全感,检查时应尽量让患儿与家人在一起,婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查,检查者顺应患儿的体位。
3.检查时检查者应态度和蔼、动作轻柔、手要温暖,检查过程中既要全面仔细,又要注意保暖,不要过多暴露患儿身体部位以免着凉,对年长儿要尊重其自尊心。
4.检查顺序可根据患儿当时的情况灵活掌握,容易观察的部位随时查,安静时进行心肺听诊,患儿不易接受或疼痛的部位最后检查。对急症或危重抢救病例,应先重点检查生命征或与疾病有关的部位,全面的体格检查在病情稍稳定后进行,也可边抢救边检查。
(二)体格检查项目
1.一般状况 询问病史的过程中,注意观察患儿皮肤颜色、神志、表情、对周围事物的反应、生长发育情况、语言表达能力、营养状况、体位、行走姿势、有无脱水和特殊面容等。
2.一般测量 除体温、呼吸、脉搏、血压外,婴幼儿还应测量体重、身高(长)、坐高、头围、胸围、前囟大小等。患儿身材异常时,应测量上、下部量和指距。
(1)体温 应根据患儿的年龄和病情选用测温方法:1腋温,常用、安全和方便,测量时间不少于5分钟,正常为36~37c;2口温,准确方便,测量时间为3分钟,正常不超过37c,适用于6岁以上神志清楚、合作的患儿;3肛温,测温时间3~5分钟,准确,适用于1岁以内婴儿、不合作的儿童和病重患儿,36.5~37.5c为正常。
(2)呼吸和脉搏 应在患儿安静时测量。