绝大多数病人和多数血管专业医生均担心滤器植入后需要终身抗凝治疗。但是,实际上终身抗凝带来的预防血栓复发的收益,远不能弥补它的出血风险。美国权威指南明确指出,不要因为滤器植入而延长抗凝治疗时间。深静脉血栓病人是否延长抗凝治疗时间,只取决于其病情本身所需。
25. 滤器植入后,血栓会增多吗?发生下腔静脉血栓 怎么办?
答:
滤器拦截住下肢静脉脱落的血栓后,下腔静脉血流会发生局部拥堵现象,有些还会发展成下腔静脉血栓、双侧下肢深静脉血栓。但是,如果大的血栓不被滤器抓捕,则马上就有生命危险。两者谁轻谁重一目了然。因为下腔静脉和下肢深静脉血栓增多,即便有些不能完全溶解,还是会有一些办法治疗。
发生下腔静脉血栓后,如果时间较短,血栓较新鲜,可以酌情采取经导管直接溶栓。除非血栓一直向上蔓延,影响肾脏、肝脏的静脉血回流,甚而发展到心脏,否则多数不采取开腹手术。除了前述两种方法,有些抗凝和溶栓药物也会起一定作用。
26. 滤器植入后,远期血栓复发率会升高吗?
答:
深静脉血栓是一种容易复发的疾病,5-8年复发率大约20%-30%。滤器植入后,虽然下腔静脉血流仍然可以通过,但毕竟会有所减慢。所以,其远期血栓复发率较没有植入滤器的病人高大约8%左右。本质上,深静脉血栓复发与这种病的复杂性有关,与患者血液成分异常有关,尤其是一些易栓症患者。
27. 滤器植入后,能够做磁共振检查吗?
答:
经过革新,当今滤器的材质多为镍钛合金。例如贝朗可转化滤器、Cordis 可回收滤器、Cook可回收滤器、贝朗永久滤器。按照说明书,这些滤器可以做3.0T强度以下的磁共振检查。 目前磁共振检查强度一般为1.5T。
28. 对滤器有哪些误解?
答:
有些病人对滤器有些误解,应该消除:
(1)放了滤器,以后活动、生活和工作会有影响;
(2)放了滤器,以后隔几年就要更换;
(3)放了滤器,要吃一辈子药。
(二)经导管直接溶栓
1. 导管溶栓是如何治疗深静脉血栓的?
答:
导管溶栓是通过各种方式将导管放到血栓内部,局部注射溶栓药物增强溶栓效果。在置入导管之前,需要放下腔静脉滤器保护,以避免肺栓塞。溶栓后复查DSA造影,如果发现髂静脉有狭窄,还需要用球囊或支架解决。导管溶栓的缺点主要 是费用高。