腹痛是临床上最常见的症状之一。及时而正确的对腹痛作出病因诊断并进行合理的治疗,有着特别重要的意义。
虽然对于大部分人来说导致腹痛的都是常见不致命的疾病,但是因为有些腹痛需要外科急诊手术处理,如延误诊断,必将造成严重的后果,甚至危及生命。腹痛诊断六步法
第一步:是急性腹痛还是慢性腹痛?
急性腹痛起病急、变化快、病情重,有些属急腹症范围,如急性阑尾炎、胆管炎、肠梗阻等常需急诊手术治疗;
慢性腹痛起病隐匿,变化缓慢,病情相对较轻。
不同急性腹痛的临床特点:
第二步:是腹部疾病还是腹外疾病?
腹外疾病包括:
①胸部疾病,如心肌梗死、肺炎、胸膜炎、心包炎;
②中毒代谢疾病如:糖尿病酮症、铅中毒、尿毒症、卟啉病等;
③变态反应或结缔组织病,如过敏性紫癜、腹型风湿热、大动脉炎、系统性红斑狼疮等;
④神经、精神因素,如腹型癫痫、神经官能症等。
第三步:如为腹部疾病,是腹壁还是腹内脏器病变?
带状疱疹早期可表现为腹壁局部疼痛,常不超过腹中线。腹壁肌肉病变可通过收腹试验证实,如肌肉劳损、肌肉挫伤等。还应注意剑突及第11,12肋软骨有无压痛。软骨炎常误诊为腹腔内脏病变,久久不能确诊,应予警惕。
第四步:如为腹内脏器病变,是哪个器官?
一般病变器官与腹痛部位相关。
如上腹痛,考虑胃及十二指肠、胆囊及胰腺病变;
右上腹痛,考虑肝胆及结肠肝曲病变;
左上腹痛,考虑脾、胰尾及结肠脾曲病变;
右下腹痛,考虑回盲部、阑尾及右侧卵巢病变;
左下腹痛,考虑乙状结肠及左侧卵巢病变;
下腹痛,考虑乙状结肠、膀胱及子宫病变;
中腹痛,考虑小肠、肠系膜、大网膜病变。
还要特别注意腹主动脉压痛、肿块及血管杂音。腹主动脉炎常被漏诊,应予注意。
左右侧腹部痛,应考虑肾、输尿管病变等。
阑尾炎早期为上腹痛,然后转移至右下腹,由于阑尾有多种位置,因此腹痛部位可以不同,但压痛固定在右下腹。
第五步:腹痛的可能病因是什么?
病因包括创伤、炎症、溃疡、结石、肿瘤、脏器破裂及血管病变等。
第六步:如何处理?
包括病因治疗和对症处理。但诊断未明确之前禁用镇痛麻醉药,以免掩盖症状,延误诊断。
这八种腹痛,要特别谨慎!
一阵一阵的绞痛
推测病因: