乳腺癌的护理措施 术前护理措施 1. 心理护理及健康教育 (1) 解释手术的重要性、必要性、手术方式及注意事项。 (2) 介绍乳腺癌疾病术后较好的预后,增加患者的信心。 (3) 介绍术后形体改变的弥补知识。 (4) 鼓励患者表达自身感受。 (5) 教会患者自我放松的方法。 (6) 针对个体情况进行针对性心理护理。 (7) 鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 2. 术前常规准备 (1) 术前行抗生素皮试,遵医嘱带入术中使用。 (2) 协助完善相关术前检查:心电图、超声、凝血常规等。 (3) 术晨更换清洁病员服。 (4) 术前建立静脉通道。 (5) 入手术室时与手术室人员进行核对无误后,送入手术室。 术后护理措施 1. 全麻术后护理常规:持续低流量吸氧,持续心电监护,床档保护防坠床,严 密监测生命体征。 2. 伤口观察及护理:观察伤口有无渗血渗液,若有,应及时通知医生并更换敷 料。 3. 各管道观察及护理:输液管保持通畅,留置针妥善固定,注意观察穿刺部位 皮肤情况;尿管妥善固定,防止折叠受压;血浆引流管注意妥善固定,保持 有效负压吸引,观察并记录引流液的量和性状。 4. 疼痛护理:评估患者疼痛情况;有镇痛泵的患者,注意检查管道是否通畅, 评价镇痛效果是否满意。 5. 基础护理:做好患者生活护理。 6. 饮食护理:全麻清醒后 6 小时进普食。 7. 体位与活动: 全麻清醒前去枕平卧位;全麻清醒后手术当日取平卧位或半卧 位;术后第 1 日起,可下床活动并逐渐增加活动量。 血浆引流管的护理 1. 固定: 告知患者血浆管的重要性, 切勿自行拔出和牵拉; 若血浆管不慎脱出, 应立即通知医生,由医生重新安置。 2. 通畅:保持持续有效的负压吸引;勿折叠、扭曲、压迫管道;每日及时倾倒 引流液。 3. 观察并记录:观察引流液量、颜色及性状,正常情况下手术当天引流液为血 性液体,24 小时量在 50—200ml,以后颜色及量逐渐变淡、减少;若单位时 间内有较多新鲜血液流出,应通知医生,给予止血、加压包扎等;必要时再 次手术止血;观察伤口渗血渗液情况及有无皮下积血、积液和皮瓣坏死的发 生。 4. 拔管:每日引流液转为淡黄色,量少于 10—15ml(连续 3 日)且创面与皮 肤紧贴,即可考虑拔管,若拔管后出现皮下积液,可在严格消毒后给予抽出 并局部加压包扎。 患侧上肢功能锻炼 1. 伤口拆线前(术后 2-3 周前) :活动手指,腕部及前臂,可作伸指、握拳、 屈腕、屈肘、伸臂。此期禁忌作肩关节上抬外展活动。 2. 伤口拆线后(术后 3 周后) :在前期的基础上进行患侧肩关节的全面活动, 如进行手指爬墙、梳头、轮滑运动及甩绳运动等,注意应循序渐进,逐渐增 加活动量,时间宜每日 3-4 次,每次 20-30 分钟,目的是预防患者上肢水肿 和肩关节活动受限。 健康教育 1. 心理:保持乐观情绪,正确面对疾病,树立能战胜疾病的信心。 2. 饮食:鼓励进食营养丰富低脂的平衡膳食,减少激素含量高的食品摄入。 3. 活动:根据体力,适当活动,注意患侧上肢的功能锻炼。 4. 生育:5 年内避孕。 5. 复查:术后放化疗期间定期门诊随访,术后 1 年内,每 3 个月复查一次,术 后 1-3 年内,平均每半年复查一次,术后 3 年后,每年复查一次至终身。 6. 服药:遵医嘱坚持进行内分泌治疗。 7. 义乳或假体:介绍乳房假体和义乳的作用和应用,视病情和自身情况,可于 放化疗结束后行乳房再造术。 8. 乳房自查: 宜在月经干净后 3-5 天进行, 绝经后妇女宜每月固定时间; 视诊: 站在镜前以各种姿势观察乳房的大小和外形,有无改变,有无局部性隆起、 凹陷或皮肤改变,有无乳头回缩或抬高;触诊:可仰卧或站立,被检查侧的 手臂放于头下或脑后,对侧手指并拢平放于乳房,检查乳房的各个部位,包 括乳头、 乳晕, 最后检查腋窝, 注意有无肿大的淋巴结, 乳头有无溢血溢液; 如有异常,应及时到医院就诊。 并发症的处理及护理 1. 出血: 伤口和引流管持续有新鲜血渗出和流出, 2 小时内引出鲜血量>100ml 或 24 小时>500ml。处理:①保守治疗:用止血药,局部加压包扎;②保守 治疗无效者应及时再次手术止血。 2. 患侧上肢水肿:患侧上肢较健侧上肢肿胀。处理:①勿在患侧上肢测血压、 抽血、做静脉或皮下注射;②患侧上肢勿负重;③按摩患侧上肢或进行屈肘 运动,促进静脉和淋巴液回流。 3. 皮下积血积液:伤口处皮肤与皮下组织贴合不佳,触之有漂浮感。处理:① 观察伤口、引流量及性状;②保持引流管持续负压吸引通畅;③拔管后出现 积液,应及时抽液并加压包扎。 4. 皮瓣坏死:伤口皮瓣青紫、暗红。处理:①及时清除坏死皮瓣;②重新手术 植皮。