2014-6-23 2:20 患者自行拔出留置导尿管,尿道口可见暗红色血凝块约 10ml, 立即监测生命体征:T36.7C P78 次/ 分 R20 次/ 分 BP150/92mmHg。护士询问家属情况,家属告知护士患者烦躁所致。当班护士立即告知值班医生,值班医生给予患者立即行留置导尿,引流出暗红色尿液约。护士询问家属情况,家属告知护士患者烦躁所致。当班护士立即告知值班医生,值班医生给予患者立即行留置导尿,引流出暗红色尿液约 100ml,嘱其多饮水,观察尿液颜色变化,必要时给予持续膀胱冲洗。,嘱其多饮水,观察尿液颜色变化,必要时给予持续膀胱冲洗。 人工作量大护士患者当班护士责任心不强用约束带不规范巡视不到位健康教育不到位风险意识不够评估不到位经验不足风险防范意识差管理不到位培训力度不够疾病所致,夜间烦躁尿管保质期患者及家属知识缺乏材料方法环境、环节加床过多保护具不完善护士长约束带 尿管约束带使用方法约束带的规格尿管质量约束使用范围不正确约束使用部位不正确约束带的质量约束带设计部规范约束带数量不足约束带的使用时间病区拥挤尿管型号天气变化大长期卧床使尿管拔除病情危重 病区布局不合理约束带使用不规范 防护对策: 一、严格操作规程和交接班制度。 (1) 使用原则遵医嘱执行,提供安全的保护性约束工具。 (2) 使用约束带每两小时更换部位,约束带下用包布包裹,包裹和系带要牢靠,防止滑落,或防御两层毯之间,绝不可让约束带直接接触皮肤,以免造成血循环不良。 (3) 使用留置导尿管期间,加强对病人的巡视及宣教,严密观察病人意识状态变化。 (4) 使用留置尿管期间要记录并列为交接班内容,特别是脑出血病人,由于病情原因病人烦躁,注意观察留置尿管情况,如需持续使用,应注意及时更换。 二、全面评估患者发生该事件潜在危机,患者在家中有无该疾病的病史,患者年龄、病情、意识、肢体有无神经损伤,溃疡、外伤等,是否经常更换陪护,患者及陪护对宣教等理解能力和接受能力等。 三、主动提供护理服务,科室对该类病人配备 1—2 个保护性的约束带,为一些特殊患者提供安全的保护措施,向患者及家属进行安全防护宣教,用口头宣教、墙报、宣传画册等形式,多巡视、多观察及时纠正各种违章操作,进行反复、随机性教育,培养患者的自我保护意识和安全意识,培养识别潜在危险和躲避危险的应变能力,注意安全。 四、加强安全护理学习,加强法制教育,尤其是新近护士的培训,提高工作责任心,病人在病房尿管意外脱落,属于护理差错、事故,如果病人发生,严格执行应急程序和意外事件上报管理制度,所在科室组织全科室护理人员分析发生等原因和存在的隐患,制定防范措施,不断改进工作。 应急处理:1 严密观察病情变化;及时观察病人病情变化,检查病人躁动不安原因,必要时给予镇静,病人尿管脱出引起躁动明显,护士未及时发现处理,造成气囊长时间坎顿尿道引起出血明显。2 尿道口护理;每日 2 次尿道口护理,同时观察尿管正常功能,摆放位置得当。3 保护性约束肢体;男性尿道易损伤,与其解剖特点密切相关,成人男性尿道全长 16 cm~22 cm 气囊尿管全长 38 cm,病人将尿管拔除部分,尿管气囊实际上在尿道,充盈气囊造成尿道损伤;病人意识障碍,躁动导致尿管拔出,尿道受到牵拉,导致出血所以护理过程中,妥善约束病人,尿管放置妥当。避免病人因牵拉拔出或气囊变形滑入尿道。4 对症处理遵医嘱对症处理,止血、膀胱冲洗,观察病人病情变化。 小结:导尿是一种倾入性操作,对病人存在一定的风险性,尤其是男性,通过我科病人尿管拔出问题分析,针对病人的特殊情况,应妥善固定、约束得当、巡视及时、观察到位。但处理不当,会导致感染,甚至严重后果,诱发护理纠纷,只有严格操作规程,加强护理安全管理制度的培训和教育,完善健康教育,做好全面评估病人,特别脑出血烦躁病人、老人和儿童,一定要因人而异,区别对待,进行个性化护理,使患者、家属医护人员共同提高警惕,才能有效防止此类差错的发生。