1. 清洗: 清洗: ① 脱去污染衣物,以肥皂水或清水冲洗体表,甲床缝隙,毛 发。 ② 经口中毒者应选用胃管反复洗胃,持续引流,由于有机磷 中毒存在胃— 中毒存在胃—血—胃及肝肠循环,应小量反复彻底洗胃, 洗至洗出液澄清,无味为止,洗胃液总量 10L左右,洗胃 10L左右,洗胃 后,可予持续胃肠减压,通过负压吸引胃内容物,减少毒 物吸收。 ③ 洗胃液选用清水 3-5%NB ,1:5000高锰酸钾溶液,对硫 ,1:5000高锰酸钾溶液,对硫 磷,马拉硫磷禁用氧化剂,敌百虫禁用碱性溶液。 马拉硫磷禁用氧化剂,敌百虫禁用碱性溶液。 18 中毒救治 2.解毒治疗 2.解毒治疗 抗胆碱药:与乙酰胆碱争夺胆碱能受体,拮抗乙酰胆碱的作用。 对抗呼吸中枢抑制,支气管痉挛,肺水肿,循环衰竭。 ① 常用药为阿托品:其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时 配伍胆碱酯酶复能剂,重复给药,直至毒蕈碱症 状消失,达到阿托品化。 阿托品化:口干,皮肤干燥,心率在100次 阿托品化:口干,皮肤干燥,心率在100次/分左右,体温略 高37.3-37.5℃, 瞳孔扩大,颜面潮红,肺部啰 37.3-37.5℃, 音消失,须维持阿托品化1 3d。 音消失,须维持阿托品化1-3d。 ②盐酸戊乙奎醚(长托宁)新型的抗胆碱药:宜及早应用,对抗M ②盐酸戊乙奎醚(长托宁)新型的抗胆碱药:宜及早应用,对抗M、 N 和中枢神经系统症状,对M 作用强,对M 和中枢神经系统症状,对M1M3作用强,对M2选择 性弱,(不易引起心率快)。 19 中毒救治 ③阿托品与长托宁的区别: 使用长托宁心率不增快,瞳孔不扩大CHE活力恢复较快, 使用长托宁心率不增快,瞳孔不扩大CHE活力恢复较快, CHE可达正常值的50%以上。 CHE可达正常值的50%以上。 使用阿托品,心率快,面色潮红,全身无汗,瞳孔扩大, 尿潴留,CHE恢复慢。 尿潴留,CHE恢复慢。 20 磷酰化酶脱磷酰基反应 自动活化:自动脱落整个磷酰基,需数小时或数十小时。 老化反应:脱落部分磷酰基团,仍无酶的活性。 重活化反应:用药物置换作用,使整个磷酰基脱落,恢复酶 重活化反应:用药物置换作用,使整个磷酰基脱落,恢复酶 活性,是治疗有机磷农药中毒的根本措施。 21 胆碱酯酶复能剂:对恢复胆碱酯酶活性,对抗肌颤, 肌无力,肌麻痹有效,应早期应 用,在形成“老化酶”之前使用。 常用的氯解磷定 解毒药使用原则:合并、尽早、足量、重复。 解毒药使用原则:合并、尽早、足量、重复。 22 综合对症治疗: 综合对症治疗: 中间型综合征的治疗:以机械通气为主。 迟发性多发性神经病的治疗:以营养神经为主 23 急性有机磷中毒病人护理 1、病情观察:根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护仪动态观察病人 的心率,血压,血氧的变化,及早的发现病情变化。 2、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道内分泌物,予吸氧,必要时建立人 工气道,气管插管,人工呼吸机辅助通气。 3、观察神志及瞳孔的变化,瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。 4、注意区别阿托品化与阿托品中毒:使用阿托品应严格控制输液滴数, 保证输液通畅。 阿托品化 阿托品中毒 神经系统 意识清楚或模糊 澹妄,躁动,幻觉,抽搐, 昏迷 皮 肤 颜面潮红,干燥 紫红,干燥 瞳 孔 由小 大 极度散大 体 温 37.3-37.5 ℃ 37.3高热 > 40 ℃ 心 率 ≤ 120次/分 脉搏快而有力 120次 心动过速 24 急性有机磷中毒病人护理 5.密切观察防止“反跳” 与猝死发生:反跳和猝死一般发生在中毒后25.密切观察防止“反跳” 与猝死发生:反跳和猝死一般发生在中毒后2 7天,注意观察反跳的先兆症状如:胸闷,流涎,出汗,言语不清, 吞咽困难等。应立即通知医生,立即补充阿托品,迅速达到阿托品化。 6.留置导尿,静点阿托品,膀胱括约肌松弛,排尿困难,予留置导尿, 6.留置导尿,静点阿托品,膀胱括约肌松弛,排尿困难,予留置导尿, 加强会阴护理,每日予膀胱冲洗,定期夹闭尿管。 25 26