1、为什么要建立“统筹帐户”和“个人帐户”?
答:我市城镇职工基本医疗保险制度,同样体现保险的一般原则,即“集众人之财,调剂使用”,按照“大数法则”统一筹集、互相调剂使用的原则,将用人单位缴费的一部分用于建立统筹基金,另一部分建立个人帐户基金,医疗费实行“统筹”和“个人”分担机制,以便遏制医疗费过快增长的势头,又能保障职工的基本医疗。用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务。
2、“统筹帐户”支付的范围是什么?
答:统筹帐户主要支付参保患者住院时起付标准以上,最高支付限额以下按比例支付的医疗费用。经医保中心批准的特殊病种患者在门诊治疗期间的门诊治疗费也可以纳入统筹帐户按比例支出。
3、“个人帐户”支付的范围是什么?
答:个人帐户,是以参保个人名义建立的医疗保险户,属个人所有,由个人按有关规定支配和使用于医疗消费。个人帐户主要用于在定点药店购药费用、支付门诊医疗费、支付基本医疗住院保险和大病补充保险费用中应由个人自付的医疗费用。
4、个人帐户基金是否可以提取现金?
答:个人帐户基金只用于基本医疗消费,不得挪作它用,也不能提出现金。个人帐户的基金属个人所有,可以继承使用。其目的是按照医保改革需建立医疗费单位和个人“分担机制”的要求,把划归个人帐户的基金逐步积累起来,留待有病时交纳个人所支付的部分,不至于有病看不起医生、因病而致贫。
5、什么叫《目录》内药和《目录》外药?
答:基本医疗保险制度建立后,劳动部门根据“基本”(并非“所有”),医疗保险特征,对医疗用药范围进行一定限制,制定了《基本医疗保险药品目录》。《目录》之内的药品系满足职工治病的基本需要,可以报销。《目录》之外的药品系少数病人的特殊要求,不能报销(当然,可以通过基本医疗保险之外的社会救助等途径给予一定资助)。
6、为什么看病用药要求使用《目录》内药?
答:目的是为了让参保病人既能治好病,又减少个人费用,尽量由基本医疗保险统筹费报销。因此,病人拿到处方后多问一句“药费能报销吗”?是十分必要的,如处方内有不能报销的药品,又有《目录》内药可以代替的,就让医生更换一下。
7、为什么《目录》内药还要区分甲、乙类?
答:区分甲、乙类药品的目的是控制医院开大处方,也防止少数人乱开药,“一人公医全家吃药”的状况不能重现。甲类目录的药品费用是可以全部