痛风的药物治疗,说白了就是使用药物和尿酸进行博弈的过程,在饮食和运动不能让体内的尿酸安分守己时,药物将会给体内蠢蠢欲动的尿酸分子套上一个“紧箍咒”。如果把我们身体里的体液想象成一片汪洋大海。漂泊在其中的就有一批浩浩荡荡的“敌人”——尿酸分子。而我们使用的不同药物组成了一支“战狼队伍”,它们发挥着各自的特点,在我们体内与痛风敌人井然有序的过招。
1、抑制尿酸合成的药物
在我们治疗痛风的药物中,有这样一批伪装者,其中典型的代表是别嘌醇。按照中华医学会风湿病学分会《2016中国痛风诊疗指南》:“推荐意见8:对急性痛风关节炎频繁发作(>2次/年),有慢性痛风关节炎或痛风石的患者,推荐进行降尿酸治疗降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成,帮助痛风石溶解。将患者血尿酸水平稳定控制在360 μmol/L(6mg/dl)以下,有助于缓解症状,控制病情。别嘌醇、苯溴马隆、别嘌醇联合苯溴马隆、非布司他、聚乙二醇重组尿酸酶(尚未在我国被批准上市)通过降低尿酸,可以减少痛风石。”
非布司他和别嘌醇这两位伪装者的化学结构和嘌呤代谢中的中间产物次黄嘌呤十分相似,正因为它们长得像,非布司他和别嘌醇进入痛风患者的体内后,作用于嘌呤代谢的黄嘌呤氧化酶会一不小心“认错”,错误地和别嘌醇相结合,使得孤零零的次黄嘌呤不能氧化成黄嘌呤,更谈不上进一步转化为尿酸了。由于人体对次黄嘌呤和黄嘌呤的清除能力比尿酸高,而且次黄嘌呤又是很容易溶解的物质,对肾脏不至于造成负担。这样,痛风朋友体内的嘌呤在它们变成讨厌的尿酸之前就已经被我们的“间谍”——别嘌醇给彻底瓦解了。
非布司他和别嘌醇适用于慢性原发性或继发性痛风患者的治疗,也可用于反复发作性尿酸结石患者,以预防结石的形成。但是,和所有的伪装者或“间谍”一样,一旦战事全面爆发,它的直接作用就不够强。非布司他和别嘌醇也不适合用于痛风急性发作的时期,并有可能加重或延长急性期的炎症。
2、促进尿酸排泄的药物
根据中华医学会风湿病学分会《2016中国痛风诊疗指南》:“推荐意见9:痛风患者在进行降尿酸治疗时,抑制尿酸生成的药物,建议使用别嘌醇或非布司他;促进尿酸排泄的药物,建议使用苯溴马隆对抑制尿酸生成的药物,非布司他在有效性和安全性方面较别嘌醇更具优势。对促进尿酸排泄的药物,苯溴马隆和丙磺舒均可用于慢性期痛风患者。”
目前,临床上常用的尿酸促排剂有三种:丙璜舒(羟苯磺氨)、璜吡酮(苯璜吡酮)、和苯溴马隆(苯溴香豆酮)。值得注意的是,在应用尿酸促排剂治疗初期,如果被排泄出来的尿酸陡然增加,会加重肾脏的负担,反而可能引起肾功能的损伤。因此,此类药物最好用于无严重肾功能损害、无肾结石切尿尿酸排泄小于7毫摩/天者。
无论是抑制尿酸合成的伪装者还是促进尿酸排泄的驱逐者,长期使用均可让体内的痛风敌人无从嚣张,可使得尿酸盐浓度下降至正常范围并长期维持下去,有助于预防痛风的关节并发症等。当不幸尿酸分子在我们体内形成痛风石,需先通过痛风石消融术和微创针刀镜取出痛风石和对关节尿酸结晶进行处理。治疗期间应监测血尿酸和尿尿酸,维持尿酸在300μmol/L的水平。
使用促进尿酸的药物,由于在用药后肾小管内尿酸浓度提高,若没有足够的尿液来稀释,有在尿路中形成尿酸结石的风险。因此,在服用尿酸促排剂期间,应充分饮水保证尿量充沛,并尽可能碱化尿液,维持晨尿pH值6.2~6.5。
3、缓解疼痛的药
中华医学会风湿病学分会《2016中国痛诊疗指南》指出:“推荐意见4:痛风急性发作期,推荐及早(一般应在24h以内)进行抗炎止痛治疗痛风急性发作期,及早(24h以内)有针对性地使用依托考昔、依托度酸、罗非昔布、双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬以及其它非甾体消炎药(NSAIDs)、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛,提高患者生活质量。”
可千万别被非甾体抗炎药这种拗口的名字给唬住了。甾体者,激素也。