呼吸功能训练方法 前言 ? 肺炎、肺不张和急性呼吸功能衰竭是胸部术后常 见并发症和死亡原因之一. ? 有效的呼吸功能训练可改善病人肺功能,增加呼 吸肌力,促进肺膨胀,减少术后并发症的发生。 ? 胸部大手术后肺部并发症的发生率在20~40%。早 期采取翻身、拍背、雾化等方法预防术后并发症 。 ? 呼吸功能训练近几年来倍受关注,国外有专业的肺 部治疗师专门负责病人术后的肺部治疗和指导病 人的呼吸功能训练;国内近几年来开始重视呼吸 功能训练对病人肺功能影响和预防术后并发症。 ? 呼吸功能训炼方法 ? 病人仰卧位,膝下垫枕,使腹肌松弛以利呼吸。采用深而 慢的动作呼吸,必要时可在胸或腹部加压训练。 (一)呼吸功能训练分类 ? 腹式呼吸法 ? 缩唇呼气法 ? 呼吸训练器训练 呼吸功能训练方法 ? (一)腹式呼吸法: ? 指吸气时让腹部凸起,吐气时腹部凹入的呼 吸法。选用何种体位进行练习,应请医生根据所 患疾病选择立位、坐位或平卧位。初学者以半卧 位最适合。两膝半屈(或在膝下垫一个小枕头) 使腹肌放松,两手分别放在前胸和上腹部。 用鼻子缓慢吸气时,膈肌松弛,腹部 的手有向上抬起的感觉,而胸部的手 原位不动;屏气1-2秒以使肺泡张开、 进入肺部的空气均匀分布。呼气时, 腹部的手轻轻施加压力,患者用口慢 慢呼出气体,以增加肺活量,呼气时 间应该是吸气时间的2-3倍,每分钟7-8 次,每次训练10-15分钟,每日训练2次 ? 需要注意的是,呼吸要深长而缓慢,尽量用鼻而 不用口。训练腹式呼吸有助于增加通气量,降低 呼吸频率,还可增加咳嗽、咳痰能力,缓解呼吸 困难症状。 呼吸功能训练方法 ? (二)缩唇呼气法 ? 是以鼻吸气、缩唇呼气,即在呼气时,收腹、胸 部前倾,口唇缩成吹口哨状,使气体通过缩窄的口型缓缓 呼出,边呼气边数数,数到7后做一个“扑”声,尽量将 气呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。缩唇大小和呼 气流量以能使15-20厘米处与口唇同高度水平的蜡烛火焰 随气流倾斜而不熄灭为宜。要尽量做到深吸慢呼,缩唇程 度以不感到费力为适度。每分钟7—8次,每天锻炼两次, 每次10—15分钟. 呼吸功能训练方法 ? (三)增强吸气肌练习(呼吸训练器) ? 常规的呼吸功能锻炼是依靠教育者和病人本身 的经验进行锻炼,没有定量、客观的锻炼标准,而呼吸功 能训练器小巧、直观,具有量化指标、操作方便、病人易 于掌握,依从性好,使用呼吸功能训练器降低病人呼吸频 率,提高潮气量和有效通气量,可充分扩张胸廓和肺泡, 有效预防术后肺不张。手术前后给予呼吸功能训练器训练 可明显改善肺功能,促进肺复张,减少术后并发症。 ? 抗阻呼吸器(有不同粗细直径的内管)使吸气时产生 阻力,呼气时没有阻力。开始练习3-5分钟,一日3-5 次。以后练习时间可增加到20-30分钟,可增加吸气肌 耐力,通过不断减小吸气管直径以逐步增强吸气肌肌 力。 ? (四)增强腹肌练习 ? 患者取仰卧位,腹部放置沙袋(开始为1.5-2.5千克, 以后可逐渐增加至5-10千克)做挺腹练习,每次练习5 分钟,也可采用仰卧位,做两下肢屈髋、屈膝、俩膝 尽量贴近胸壁的练习,以增强腹肌的力量。 优点 ? 腹式呼吸法和缩唇呼气法能加强胸、膈呼吸肌的肌力 和耐力,且简便易行,可随时进行。 (二)辅助方法 ? (一)咳嗽训练 ? 1.有效咳嗽训练 ? (1)暴发性咳嗽 让病人先深吸气使声带关闭,随之胸腹 肌聚然收缩,继尔一声将气冲出的咳嗽方法。术后病人常 可引起伤口剧痛。 ? (2)分段咳嗽 让病人一连串的小声咳嗽,逐渐驱使支气 管分泌物脱落咳出。这种方法效果虽然差一点,但病人痛 苦少。 ? (3)发声性咳嗽 当病人咳嗽有剧痛时,可示病人深吸气 ,张口并保持声门开放,尔后再咳嗽。 辅助咳嗽方法 ? 1.叩背 ? 轻击背部,使肺内分泌物松脱。拍背时手固定成 背隆掌空的杯状,以这种手形在需要引流的肺叶部位 叩打。叩击不可在裸露的皮肤上进行,也不可使病人 感到疼痛。肺部拍叩不可肋骨以下,脊柱上,女性病 人不可在乳房上,因可致软组织损伤。病人能够学习 自己拍打前胸,他人可帮其拍叩背部。 ? 2.震动胸壁 ? 当病人慢动作呼气时,护士用手震动胸壁4-5次 /分,目的使该处下方呼吸道内分泌物松动。 辅助方法 ? 当病人咳嗽不得法或 无力时,可采用辅助 措施,但不能代替有 效咳嗽。 小结 ? 在正常情况下,吸入气体与肺血流的分布是不均匀的,肺 泡通气也不均匀。这种局部通气不均,使得肺上部与肺下 部的肺泡大小不相等,肺上部者大,肺下部者较小,这种 生理现象提示人们,经常作深呼吸动作的必要性。当呼吸 道有炎症或肺部疾病时,必然加重这种分布的不均等。因 此,加强对卧床或术后病人行有效呼吸功能锻炼显然尤为 重要。 谢 谢