由于主 动脉壁间血肿 A 型与 B 型自身的特点,需要采取不同的治疗方案。 A 型 IMH 累及升主动脉,平均占所有 IMH 的 40%(20%~60%)[14],病情较为凶险, 可进展形成典型主动脉夹层、动脉瘤或主动脉壁破裂[12],可合并其它并发症如心包积液 (血) 、主动脉瓣关闭不全和胸腔积液等,其中心包积液是 A 型 IMH 的一个主要临床症状, 在 75%~100%的 A 型 IMH 的患者中均有发生[13]。 对于病情发展迅速的和随访过程中发现 形成主动脉夹层的 IMH 患者需要及时进行手术治疗[13];而对于主动脉直径大于 50mm[22] 或壁间血肿厚度大于 12mm[23]的 IMH 患者建议早期手术治疗。 尽管手术治疗有着不确定的 风险(手术治疗后的 30 天死亡率为 10%~50%[7]) ,但对于 A 型 IMH 的患者只是进行观察 或仅仅药物治疗,这样的风险要远大于手术的风险。有文献报道,A 型 IMH 手术治疗后的 30 天死亡率为 18%,而仅仅药物治疗的 30 天死亡率为 60%[12]然而也有其他研究者建议对 A 型 IMH 进行保守治疗,并报道有良好的结果(没有出现典型 AD、主动脉破裂、心包填 塞和冠状动脉开口的压迫)[7]。亦有报道,A 型 IMH 经常见到自然吸收的现象,并且有着 良好的长期预后[24]。 对于 IMH 累及降主动脉(B 型)的治疗,根据是否伴有主动脉溃疡(PAU)可以分为两 种情况。不伴有主动脉溃疡的 B 型 IMH,病情相对稳定,只需要积极进行控制血压的治疗 和定期的影像学检查与随访 [25]。