主国里生塞些笪堡!Q!鱼生箜!期(!垫笠!塑塑2日间手术两种管理模式的评价;Ic罗永1,罗 利‘。白会芳1’2,匡圈3,马洪升3(1.四川大学商学院,四川成都610065;2西北民族大学管理学院;3.四川大学华西医院)[摘要] 摘要:为了评价日间手术集中管理模式和分散布局模式,文章以服务的日间手术病人数、服务的择期手术病人数、服务的总病人数、手术病人的入院前平均等待时间作为评价指标,应用matlab仿真比较了两种模式的评价指标。结果表明在集中管理模式下,会出现要么对择期手术病人更有利,要么对日间手术病人更有利的情况,而分散布局模式相对更公平。[关键词] 日间手术;管理模式;评价;仿真[中图分类号]R 195.1:c935[文献标识码]A[文章编号] l004-4663(2016)09—667—05EⅧ岫廿on of two Hnds of day surgery managem明t pattem./Luo Y蛐g,et a1.//ne Cmne靶Health Service M蛐-agem叫t.Abstmct Two kinds of day surgery management pattem,centmlized management pattem and scattered pattem evaluate,wereevaluated by matlab simulation method fmm indexes of amount of day surgery patients,elec“ve surgery pa“ents,total patients,andavemge waiting time before been admitted to hospitals.The resulcs showed that centraIized management pattem would be possiblymore bene6cial for elective surgery patients or day surgery Patients.And scattered pattem w鹊more fair.Author’s addre晒 Business Sch00l,Sichuan University,Chengdu,P.R.China.Key word day surgery;management pattem;evaluation;simulation.1引 言日间手术的概念最早由英国的小儿外科医生James NicoU提出⋯。到目前为止,我国对日间手术的定义还没有相应的界定,也尚未见相关的研究报道‘2。。对日间手术的理解主要源于国外的相关定义¨’4。。1995年由12个国家和地区的日间手术协会共同组建的国际日间手术协会(The Intemational Associa.tion of Ambulatory Surgery,IAAs)在成立之初对日间手术定义为:日间手术涉及外科手术与诊断性介入,大部分患者夜间不需要住在医院而且能够和住院患者一样得到尖端的技术和设施服务,同时有严格的术后随访观察‘2。。国外学者对日间手术的研究早期就涉及到出院标准”1j、术后病人满意度调查等,现涉及到手术排程、病床管理、术后(麻醉)护理等各个方面。国内对日间手术的研究主要集中在讨论日间手术的流程及日间手术护理等方面等。。8。本文研究偏重日间手术的床位管理。在对日间手术的运营管理模式上,目前国外主要有3种:医院内的日间手术中心、独立的日间手术中心、诊所的手术室一o。而我国目前主要采用的为医院内的日间手术中心,医院内的日间手术中心依据其功能需求不同又分为集中管理的日间手术中心、分散布局的日间手术模式及集中与分散管理并行的管理模式¨⋯。本文关注集中管理和分散布局两种模式。在“集中管理”模式下多以建立日间手术中心作为集中管理平台,多科患者汇集到日间手术中心,以集中收入院、集中安排手术及集中随访的一体化管理模式运行⋯1;“分散管理”模式则是由科室自行管理日间手术的模式,其管理流程倾向于择期手术流程但会设立单独的科室日间预约及随访点进行流程整合‘1⋯。在本文研究的医院,集中管理和分散布局两种模式并存。在集中管理模式下,日间手术病人收入日问手术中心,由日间手术中心负责安排病人的入院、手术和出院。日间手术中心有着独立的床位资源和手术室资源。如腹腔镜胆囊切除术(以下简称Lc)的日间手术病人,人院、手术、出院都在日间手术中心完成,因此占用的床位和手术间都是日间手术中心的。而LC的择期病人,则占用科室的床位和手术间,如择期Lc病人如果属于胆道外科医疗单元,则该病人占用胆道外科这个科室的床位和手术间。分散布局情况下,日间手术和择期手术的床位和手术间由科室自行管理。即床位和手术间是日间手术病人和择期手术病人共用的。如果床位资源和手术间资源充分,无论采用哪种管理模式,都能满足病人的需求。但资源供不应求是目前国内的大型公立三甲医院面临的难题。因此,在日问手术和择期手术并存的大型综合医院,集中管理和分散布局这两种模式究竟哪种更有优势,更能尽可能满足更多病人的需求是医院管理者十分关心的问题。安晶晶等¨引指出集中化的管理模式便于管理,但是这意味着增加新的设备、空间及人力的投入,对于手术量并不饱和的医院,会造成资源浪费。而分散式管理模式能最大限度地利用手术资源,使医院日间手术管理更有效率也更加灵活多变。特别是在原有择期手术管理模式下,不增加人力及仪器设备成本,加快病床周转,增加经济和社会效益。以上的评论,并没有定量评价集中管理和分散布局这两种管理模式。本文·基金项目:国家自然科学基金重点项目“医疗服务中的资源调度与优化研究”(编号:71131006);国家自然科学基金面上项目“考虑病人需求的医院资源计划与控制优化策略研究”(编号:71172197);国家自然科学基金重点项目“大数据驱动的环境与智慧医疗健康全社会资源管理研究”(编号:71532007);四川大学中央高校高水平学术团队研究课题“医院关键资源管理优化研究”(编号:skgl201202);中央高校基本科研业务费专项资金项目“甘肃省低碳物流发展的分析与研究”(编号:31920130091);重庆市科技研究项目“收益管理在我国民营医院中的应用研究”(编号:KJl502001)·667·万方数据 将日间手术分散布局抽象成下文中的模型一,将集中管理抽象成下文中的模型二,基于数据分析,以服务的日间手术病人数、服务的择期手术病人数、服务的总病人数、手术病人的人院前平均等待时间为评价指标,在Matlab环境下,对这两种模式进行了仿真研究。特别说明,一旦病人人院,多数检查完后都能很快安排手术,即等待有空的病床让病人人院比等手术的时长要长很多,因此文中没有选择术前等待时间这个指标。2参数及数据分析2.1输入参数描述本文以Lc为例,建立了两个仿真模型。第1个仿真模型(以下称:模型一)为分散布局,日间手术和择期手术住院所占用的床位资源和手术间资源是共享的,即没有日间手术专用的床位和手术间。日间手术和择期手术病人到达后排成一个队列,按照First come First sen,ice(FcFS)的原则,等待人院和手术。第2个仿真模型(以下称:模型二)为集中管理,日间手术和择期手术病人所占用的床位资源和手术间资源是独立的,日间手术有专用的床位和手术间。日间手术病人和择期手术病人有各自的等待队列,即日间手术的病人排成一个队列按照FCFs的原则等待入院和手术,人院时只能占用供日间手术病人使用的床位和手术间;择期手术病人则排成另外一个队列按照FcFS的原则等待人院和手术,入院时只能占用供择期手术病人使用的床位和手术间。以下是对模型相关参数的描述和设置