儿科胸部查体和病历书写评分标准 项 目 内 容 分值扣分 备 注 准备 质量 10 分 1、 仪表端庄、 态度和蔼。 4 分 2、 取得患儿的信任及合作(如可在母亲怀抱中检查, 利用玩具哄逗小儿等进行合作)。 4 分 3、 动作轻柔, 注意保暖。 2 分 操 作 质 量 74 分 1、 一般项目: 全面观察, 左右对比, 描述胸廓的形态, 有无异常, 畸形, 两侧是否对称。 10 分 注: 1. 操 作 过 程 时间掌握在20~30分钟, 病史书写掌 握 在 30~40分钟。 超过时间根据情况扣 1~5分。 2. 操 作 程 序 及操作程序 的 问答占各分值的1/2, 查体书写占 各 分 值 的1/2。 2、 肺脏: 视诊: 呼吸形式、 呼吸频率、 呼吸节律、 深度及有无呼吸困难和三凹征。 8 分 触诊: 双侧语颤是否一致, 有无增强及减弱及摩擦音。 8 分 叩诊: 是否为清音, 有无浊音及实音; 肺肝浊音界位置。 8 分 听诊: 两肺呼吸音是否清晰, 有无呼吸音增强或减弱, 有无干、 湿罗音及摩擦音 8 分 3、 心脏: 视诊: 心前区有无异常隆起, 心尖搏动是否移位和弥散。 8 分 触诊: 心尖搏动最强点的位置、 有无心包摩擦感及震颤。 8 分 叩诊: 心脏左右界位置(较小的患儿, 多种原因叩诊心脏大小可能不十分准确, 只要操作及表述正确即可给分)。 8 分 听诊: 心音强弱、 心率快慢, 心律是否整齐, 心脏有无杂音, (有杂音时说明杂音的性质、 响度、 部位、 传导方向) 及有无心包摩擦音。 8 分 提问 16 分 1、 操作程序回答正确, 语言流利。 6 分 2、 提出相关疾病 1~2 个问题(如何侧重查体)。 10 分 姓名 学号 总分 年 月 日 考官签字 儿科胸部查体和病历书写评分标准 项 目 内 容 分值扣分 备 注 准备 质量 10 分 1、 仪表端庄、 态度和蔼。 4 分 2、 取得患儿的信任及合作(如可在母亲怀抱中检查, 利用玩具哄逗小儿等进行合作)。 4 分 3、 动作轻柔, 注意保暖。 2 分 操 作 质 量 74 分 1、 一般项目: 全面观察, 左右对比, 描述胸廓的形态, 有无异常, 畸形, 两侧是否对称。 10 分 注: 1. 操 作 过 程 时间掌握在20~30分钟, 病史书写掌 握 在 30~40分钟。 超过时间根据情况扣 1~5分。 2. 操 作 程 序 及操作程序 的 问答占各分值的1/2, 查体书写占 各 分 值 的1/2。 2、 肺脏: 视诊: 呼吸形式、 呼吸频率、 呼吸节律、 深度及有无呼吸困难和三凹征。 8 分 触诊: 双侧语颤是否一致, 有无增强及减弱及摩擦音。 8 分 叩诊: 是否为清音, 有无浊音及实音; 肺肝浊音界位置。 8 分 听诊: 两肺呼吸音是否清晰, 有无呼吸音增强或减弱, 有无干、 湿罗音及摩擦音 8 分 3、 心脏: 视诊: 心前区有无异常隆起, 心尖搏动是否移位和弥散。 8 分 触诊: 心尖搏动最强点的位置、 有无心包摩擦感及震颤。 8 分 叩诊: 心脏左右界位置(较小的患儿, 多种原因叩诊心脏大小可能不十分准确, 只要操作及表述正确即可给分)。 8 分 听诊: 心音强弱、 心率快慢, 心律是否整齐, 心脏有无杂音, (有杂音时说明杂音的性质、 响度、 部位、 传导方向) 及有无心包摩擦音。 8 分 提问 16 分 1、 操作程序回答正确, 语言流利。 6 分 2、 提出相关疾病 1~2 个问题(如何侧重查体)。 10 分 姓名 学号 总分 年 月 日 考官签字