门诊因“体检彩超发现甲状腺结节”拿着体检报告来就诊的病人非常多,通常我会让他们在我们医院复查一个彩超,有时候病人会不理解,“明明刚做完彩超,为什么还要做?这不是重复吗?不能做其他更准确的检查吗?老做超声有什么害处吗?”。
在甲状腺肿瘤治疗过程中最有用的检查就是超声,也就是平时说的彩超、B超。虽然价格便宜,但因甲状腺位于体表,在超声波的探测范围内,使其实用价值远远超过CT/核磁等大型检查,它可以提供结节的大小、血流特点、回声看实性还是囊性、有没有钙化、边界清楚不清楚、有没有侵犯被膜等很多信息,这其中很多信息是CT和MRI提供不了的。
但超声检查具有主观性,跟超声医生的水平有很大关系,多数体检单位的超声医生通常只能起到发现甲状腺上有结节的作用,不具备对结节良性恶性的鉴别的能力,也不具备发现转移淋巴结的能力。所以在门诊,我通常建议复查彩超而不是做CT或者磁共振的原因。
同时,超声具有可重复性,这也是它的一个优势,因其没有放射性,对人体无害,所以可以反复仔细多次检查,在术前决策及术后复查,有着不可或缺的作用:
第一个作用:判断结节良恶性,高水平的医生良恶性判断准确率高达90%,帮助决定下一步观察、穿刺还是直接手术;
1、良性特点:
a.纯囊性结节、囊实性结节、无回声
b.包膜完整、海绵状结节、等回声、高回声
2、恶性特点:低回声、钙化、纵横比>1、突变被膜等特点
第二个作用:引导细针穿刺活检,提高穿刺活检的准确性,超声引导下穿刺可穿刺到5mm甚至更小的肿瘤。
第三个作用:术前寻找定位可疑淋巴结,协助手术清扫彻底性,降低转移淋巴结残留,减少二次手术率。所以对于甲状腺癌术前,一个认真仔细超声对于医生及患者都非常重要。
第四个作用:术后定期复查,因其没有辐射,且敏感性高,使其成为术后复查的的首选影像手段。
总之,超声是贯穿甲状腺结节诊治过程中最最重要的检查,起着至关重要的作用,但其具有主观性,准确性跟超声医生本人的水平及认真程度有关,如果体检发现甲状腺结节,建议去医院复查,它没有辐射、对人体无害,可反复检查。