温胆汤临床应用举隅
顽固性嗳气案
杨某,女。2010年5月13日初诊。
主诉:嗳气间作数年,多家医院治疗无效,常于受凉后明显,进食不适后会出现胃脘不适,大便日一次,质可,时有月经期间大便偏稀,纳可,眠差,口干,夜尿3~4次/日。2010年4月23日因子宫内膜移位症行腹腔镜手术。舌红苔黄干,脉弦滑。
辨证分析:患者嗳气数年,当有脾胃虚弱;其大便稀溏,受凉后嗳气明显,提示脾胃虚寒;其口干、舌红苔黄干,说明胃中郁热,胃阴不足;脉弦滑,提示痰浊内阻。本病例病性为虚实夹杂、寒热错杂,脾胃虚弱,痰浊内阻,兼有胃中郁热,胃阴不足。治疗时应标本兼顾,温清并用。
西医诊断:功能性吞气症。
中医诊断:嗳气(脾胃虚寒,痰浊内阻,胃中郁热,胃阴不足)。
治疗:降逆化痰,健脾益气,兼清胃热,滋养胃阴。方选旋覆代赭汤合导痰汤、平胃散加减。
处方:旋覆花10g,生赭石10g,陈皮10g,法半夏9g,茯苓20g,炙甘草3g,胆南星5g,郁金20g,竹茹10g,苍术10g,厚朴10g,炒酸枣仁30g,北沙参10g,麦冬10g,黄柏10g,川芎10g。日1剂水煎服,200ml,日2次。辅助健脾益气穴位贴敷,配合服用中成药肠泰合剂。
2010年5月25日二诊。
嗳气减轻,时有饥饿时胃脘不适,口干口苦,大便偏干,日一次,尿疼,色黄,尿中有泡沫。舌红苔黄干,脉弦滑。建议查尿常规。
处方:旋覆花10g,生赭石10g,陈皮10g,法半夏9g,茯苓20g,炙甘草3g,胆南星5g,公丁香6g,竹茹10g,鹅枳实10g,厚朴10g,炒酸枣仁30g,柿蒂10g,麦冬10g,黄柏10g,车前草30g。日1剂水煎服,200ml,日2次。配合化瘀清胃穴位贴敷。配合服用亮菌口服液。
2010年6月3日三诊。
患者诉偶有进食生冷后嗳气,无口干口苦,小便较前好转,大便正常,眠差。舌红苔根黄厚腻,脉弦滑。检查回报:尿常规(-)。
处方:旋覆花10g,生赭石10g,陈皮10g,法半夏9g,茯苓20g,炙甘草3g,胆南星5g,公丁香6g,竹茹10g,淡豆豉10g,炒栀子10g浮小麦30g,柿蒂10g,麦冬10g,黄柏10g,黄连5g。日1剂水煎服,200ml,日2次,7剂。配合服用乌灵胶囊。
2010年6月10日四诊。
患者诉无明显不适,二便