一、医保相关流程管理
一)、北京市基本医疗保险特殊病种管理
根据京医保发[2016]30号“关于调整北京市基本医疗保险特殊病种备案流程有关问题的通知”我院特殊病种管理规定如下:
1、“特殊病种”办理要求
参保人员患恶性肿瘤门诊治疗、多发性硬化、黄斑变性眼内注射治疗、血友病、再生障碍性贫血、肾透析及肾移植、肝移植、肺移植需长期服用抗排异药,可提出“特种病种”备案申请。
参保人员可在本人选定就医的北京市定点医疗机构或专科、中医定点医疗机构中确定一家作为“特殊病种”定点医疗机构。
2、北京朝阳医院西院“特殊病种”办理流程
参保患者患“特殊病种”疾病需在门诊治疗的,持医师诊断证明,在医保办领取特殊病种门诊治疗备案申请表,交疾病治疗科室医师填写备案表信息,再到医保办公室办理特殊病门诊治疗备案手续。
3、医保待遇
自“特殊病种”备案生效之日起,患者于选定的“特殊病种”定点医疗机构发生的门诊“特殊病种”相关费用(需在特殊病窗口交费)可享受住院报销待遇。
患者于本人选定就医的医保定点医疗机构发生的住院费用在备案周期360日内只需支付一次起付线。
二)、北京市工伤职工持社保卡就医的流程
自2014年1月1日起,北京市将工伤职工纳入社会保障卡(以下简称“社保卡”)就医管理体系。北京市工伤职工实行持社保卡和《工伤证》挂号、就医并实时结算。
一、工伤职工持社保卡门(急)诊就医流程
1、在工伤定点医院就医;2、挂号:工伤职工持社保卡和《工伤证》挂工伤号,工伤保险基金支付的挂号费先由医院垫付;3、诊治:工伤职工出示社保卡、《工伤证》及《病历手册》诊疗工伤疾病;4、结算:工伤职工持社保卡和《工伤证》结算,支付个人应付费用,工伤保险基金支付的医疗费用先由医院垫付。
二、工伤职工持社保卡住院就医流程
1、办理住院:工伤职工需持社保卡和《工伤证》于工伤定点医疗机构办理住院手续并留存社保卡和工伤证。
2、结算:工伤职工持社保卡结算,支付个人应付费用,工伤保险基金支付的医疗费用先由医院垫付。
三、工伤职工持《新发与补(换)社会保障卡领卡证明》门(急)诊就医流程
1、在工伤定点医院就医。
2、挂号:工伤职工持 《领卡证明》 和《工伤证》挂号,挂号费由工伤职工全额结算。
3、结算:医疗