摘要:介绍叙事护理的概念、在临床护理及护理教学中的应用意义及方法,为叙事护理在临床及教学中的应用推广提供一定的借鉴。
关键词:叙事护理;临床应用;护理教学
叙事即叙事自己的故事或经历,是人们叙述自己如何体验世界以及如何解释自己某一经历的活动[1]。随着整体护理观念及模式的提出,叙事开始成为护理领域关注的热点。整体护理观关注人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要,这就要求护理人员要深入了解病人,倾听病人通过叙事透露出来的“身心社灵”等多层次的需求,并通过叙事护理途径进行干预,从而改善病人的情感体验。
1叙事护理的概念
叙事护理(narrativenursing)于20世纪末由叙事医学进入护理领域,各国学者也从不同角度开始探讨“叙事护理”的概念,目前尚无统一的标准定义。Mnsc等[2]将叙事护理定义为护士通过叙事治疗的原则和方法,帮助病人重构故事意义,把一个充满问题的故事变成一个护理问题并加以解决。Devenny等[3]认为:叙事护理是护士利用反思的方法增长临床知识和智慧的过程。Aloi[4]认为,叙事护理是利用叙事手段,帮助病人重构新的、有积极意义故事的一种护理干预方法。黄辉等[5]认为,“叙事护理”是护理人员通过倾听并回应病人的故事,运用共情、反思等叙事护理能力,来解构病人故事中的问题,并重构故事的意义,进而对病人实施有针对性的护理干预措施的一种护理实践活动。
2叙事护理的意义
2.1临床应用意义
目前,叙事护理被看作是一种有效的切入病人经验的方法,在护理工作中有公认的积极的干预治疗作用。Bowers等[6]认为:叙事是人道主义护理实践的核心,病人通过叙述故事的形式传达情感及价值观,有助于增强其心理弹性,建立积极的心理防御机制,有助于其医疗救治和疾病康复。Cepeda等[7]在成年癌症病人中开展叙事护理治疗干预,结果显示采用叙事护理干预的癌症病人幸福感指数高于对照组,叙事情感表露程度高的病人的疼痛程度评分明显低于叙事较少的病人。汪旭灵等[8]在住院病人中开展叙事护理活动,结果显示叙事护理模式增加了护患之间的沟通和信任,提高了病人的满意度。黄燕珠[9]利用叙事护理的方法干预神经内科住院病人,结果显示,叙事护理方法可显著缓解病人的焦虑及抑郁情绪,对促进克服心理障碍、改善自我效能具有明显的积极意义。
2.2教学应用意义
2.2.1对护理课堂教学的意义
叙事教育(narrativepedagogy)在20世纪90年代,由美国护理教育家Diekelmann[10]率先将其引入护理教育领域,她认为叙事教学是教师通过搜集故事素材,引导学生分析、解构故事内涵,通过对话及沟通交流的形式,培养学生的同情心、关怀能力及评判性思考能力,实现教育目的和研究目的的一种教学方法。Walsh[11]认为叙事教学作为补充传统教学内容和能力驱动教学法的一种手段,已成为护理教育未来的发展方向之一,它通过解释故事的共同意义来关注人类的医疗保健经验,这使学生能够探究所涉及的不同观点,有助于在学习过程中构建新的知识体系。Larocco[12]在护理课堂教学中将搜集到的病人或病人家属关于疾病经历的传记故事让学生阅读,使学生感同身受他们的情感体验,增强了学生的同理心。Kirkpatrick等[13]在老年护理学的课程教学中采用叙事方法解读与生命有关的电影和文学作品,让学生更深切理解生命与死亡,并提高了解决护理问题的能力。马改红等[14]