导尿术操作步骤 导尿操作过程基本分为清洁、消毒、铺巾、插导尿管、连接集尿袋五步。男、女导尿操 作中的查对制度和无菌操作要求是相同的,但是由于解剖结构不同,操作过程有差异,下面 分别叙述。 (一)男性导尿术 1. 携用物至患者床旁。 2. 核对、解释:再次核对患者姓名及床号;并再次向患者解释和交代。 3. 操作者站在患者右侧,松开床尾盖被,协助患者脱云对侧裤子,盖在近侧腿部,对 侧腿用盖被遮盖。 4. 准备体位:患者取屈膝仰卧位,两腿充分外展外旋,暴露局部区域。如患者因病性 不能配合时,可协助患者维持适当的姿势。 5. 铺垫巾于患者臀下。 6. 消毒双手。 7. 初步消毒外阴区:在治疗车上打开无菌导尿包的外包装,并将外包装袋置于床尾。 取出初步消毒用物,弯盘(内放镊子及碘伏棉球)置于患者两腿间。操作者左手戴手套,右 手持镊子夹取碘伏棉球,依次消毒阴阜、大腿内侧上 1/3、阴茎、阴囊。左手提起阴茎将包 皮向后推,暴露尿道口,自尿道口向外向后旋转擦试尿道口、龟头至冠状沟。污棉球、镊子 置外包装袋内。消毒完毕,将弯盘移至床尾,脱下手套置外包装袋内。将外包装袋移至治疗 车下层。 8. 再次消毒双手。 9. 将导尿包放在患者两腿之间,按无菌操作原则打开治疗巾。戴好无菌手套后,取出 孔巾,铺在患者的外阴处并暴露阴茎。 10. 按操作顺序整理用物,取出导尿管并向气囊注水后抽空,检查是否渗漏。润滑导尿 管。根据需要连接导尿管和集尿袋的引流管,将消毒液棉球置于弯盘内。 11. 再次消毒:左手用纱布包住阴茎,将包皮向后推,暴露尿道口。右手持镊子夹消毒 液棉球,再次消毒尿道口、龟头及冠状沟数次,最后一个棉球在尿道口加强消毒。 1 12. 导尿:根据导尿的目的完成导尿操作。 (1)一次性导尿:左手继续用无菌纱布固定阴茎并向上提起,与腹壁成 90° 角,将弯盘 置于孔巾口旁, 嘱患者张口呼吸。 用另一把镊子夹持导尿管, 对准尿道口轻劝插入 20~22cm, 见尿液流出后再插入 2~3cm。松开左手下移固定导尿管,将尿液引流到集尿袋内至合适量。 如需做尿培养, 弃去前段尿液, 用无菌标本瓶接取中段尿液 5ml, 盖好瓶盖, 放置稳妥处 (操 作结束后尿标本贴标签送检) 。导尿完毕,轻轻拔出导尿管,撤下孔巾,擦净外阴。 (2)留置导尿:左手继续用无菌纱布固定阴茎并向上提起,与腹壁成 90° 角,将弯盘置 于孔巾口旁,嘱患者张口呼吸。用另一把镊子夹持导尿管,对准尿道口轻轻插入 20~22cm, 见尿液流出后再插入 5~7cm(基本插到导尿管分叉处) ,将尿液相流至集尿袋内。夹闭导尿 管,连接注射器,根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的无菌溶液,轻拉导尿管有 阻力感,即证明导尿管固定于膀胱内。导尿成功后将包皮复位,撤下孔巾,擦净外阴。集尿 袋固定于床旁,安置妥当后放开夹闭的导尿管,保持引流通畅。 13. 整理用物:撤下一次性垫巾,脱去手套。导尿用物按医疗废弃物分类处理。 14. 安置患者:协助患者穿好裤子,安置舒适体位并告知患者操作完毕。 15. 消毒双手。 16. 观察并记录:询问患者感觉,观察患者反应及排尿等情况,并记录导尿时间、尿量、 尿液颜色及性质等情况。 (二)女性导尿术 1. 携用物至患者床旁。 2. 核对、解释:再次核对患者姓名及床号;并再次向患者解释和交代。 3. 操作者站在患者右侧,松开床尾盖被,协助患者脱去对侧裤子,盖在近侧腿部,对 侧腿用盖被遮盖。 4. 准备体位:患者取仰卧屈膝位,两腿充分外展外旋,暴露局部区域。如果者因病情 不能配合时,可协助患者维持适当的姿势。 5. 铺垫巾于患者臀下。 6. 消毒双手。 2 7. 初步消毒外阴区:在治疗车上打开无菌导尿包的外包装,并将外包装袋置于床尾。 取出初步消毒用物,弯盘(内放镊子及碘伏棉球)置于患者两腿间。操作者左手戴手套,右 手持镊子夹取碘伏棉球,依次消毒阴阜、大腿内侧上 1/3、大阴唇。左手分开阴唇,消毒小 消唇、尿道口至会阴部。污棉球、纱布、镊子置外包装袋内。消毒完毕,将弯盘移至床尾, 脱下手套置外包装袋内。将外包装袋移至治疗车下层。 8. 再次消毒双手。 9. 将导尿包放在患者两腿之间,按无菌操作原则打开治疗巾。戴好无菌手套后,取出 孔巾,铺在患者的外阴处并暴露会阴部。 10. 按操作顺序整理用物,取出导尿管并向气囊注水后抽空,检查是否渗漏。润滑导尿 管。根据需要连接导尿管和集尿袋的引流管,将消毒液棉球置于弯盘内。 11. 再次消毒: 左手用纱布分开并固定小阴唇, 暴露尿道口。 右手持摄子夹消毒液棉球, 再次消毒尿道口、两侧小阴唇,最后一个棉球在尿道口加强消毒。 12. 导尿:根据导尿的目的完成导尿操作。 (1)一次性导尿:左手继续用无菌纱布分开并固定小阴唇,将弯盘置于孔巾口旁,嘱 患者张口呼吸。用另一把镊子夹持导尿管,对准尿道口轻轻插入 4~6cm,见尿液流后再插入 2~3cm。松开左手下移固定导尿道,将尿液引流到集尿袋内至合适量。如需做尿培养,弃去 前段尿液,用无菌标本瓶接取中段尿液 5ml,盖好瓶盖,放置稳妥处(操作结束后尿标本贴 标签送检) 。导尿完毕,轻轻拔出导尿管,撤下孔巾,擦净外阴。 (2)留置导尿:左手继续用无菌纱布分开并固定小阴唇,将弯盘置于孔巾口旁,嘱患 者张口呼吸。用另一把镊子夹持导尿管,对准尿道口轻轻插入 4~6cm,见尿液流出后再插 入5~7cm,将尿液引流至集尿袋内。夹闭导尿管,连接注射器,根据导尿管上注明的气囊 容积向气囊注入等量的无菌溶液,轻拉导尿管有阻力感,即证明导尿管固定于膀胱内。导尿 成功后,撤下孔巾,擦净外阴。集尿袋固定床旁,安置妥当后放开夹闭的导尿管,保持引流 通畅。 13. 整理用物:撤下一次性垫巾,脱去手套。导尿用折按医疗废弃物分类处理。 14. 安置患者:协助患者穿好裤子,安置舒适体位并告知患者操作完毕。整理床单位, 保持病室整洁。 15. 消毒双手。 3 16. 观察并记录:询问患者感觉,观察患者反应及排尿等情况,记录导尿时间、尿量、 尿液颜色及性质等情况。 导尿术并发症及处理 1. 尿路感染:导尿相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。其危险因素包括患 者方面和导尿管理置入与维护方面。患者方面的危险因素主要包括:患者年龄、性别、基础 疾病、免疫力和其他健康状况等。导尿管置入和维护方面的危险因素主要包括:导尿管置入 方法、导尿管留置时间、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。导尿和相关尿路感染方式 主要为逆行性感染。 医务人员应针对危险因素, 加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。 置管前严格掌握留置导尿管的知应证;仔细检查无菌导尿包;对留置导尿管的患者,应该采 用密闭式引流装置;告知患者留置导尿管的目的、配合要点和置管后的注意事项。置管时严 格遵循无菌操作原则, 如导尿管被污染应当重新更换无菌导尿管。 置管后保持尿液引流通畅, 避免打折、弯曲;任何时候保证集尿袋高度在膀胱水平以下;活动或搬运时夹闭引流管,防 止尿液逆流; 任何时候防止移动和牵拉导尿管; 保持尿道口清洁, 定期更换集尿袋和导尿管。 鼓励患者多饮水,达到自然冲洗尿路的目的。如患者出现尿路感染时,应及时更换导尿管, 并留取尿液进行微生物病原学检查,必要时应用抗生素冶疗。 2. 尿道损伤:导尿时选择导尿管的型号过大或者是导尿管突然被外力(如患者烦躁或 翻身时)牵拉,有时甚至会将整个导尿管拉出造成尿道损伤;导尿管气囊卡在尿道内口,气 囊压迫膀胱壁或尿道,也会造成尿道黏膜的损伤。医务人员应正确选择导尿管型号,最大限 度降低尿道损伤;置管时动作要轻柔,置管后将导尿和固定稳妥,防止脱出,从而避免损伤 尿道黏膜。 3. 气囊破裂致膀胱异物:导尿管气囊内注入液体过多、压力过大。 4