克罗恩病、肠结核、肠型淋巴瘤均好发于末端回肠和盲肠。本组克罗恩病5例,肠结核2例,肠型淋巴瘤1例,在回盲瓣以远黏膜均正常,进入回肠末端后才发现病变。近期结核病的发病率有所上升,回肠末端是结核菌易侵犯的部位之一,肠结核早期内镜下表现小范围充血、肿胀、糜烂及浅小溃疡,覆着分泌物及白苔,随病程进展,范围扩大,相互融合,其溃疡的特点是大小不一,形态不同,底部不平,有出血、坏死、边缘充血水肿,增殖型肠结核病变有不规则隆起导致肠腔狭窄[2]。病理检查可见肉芽肿,但普通活组织检查标本较小,很难区分干酪或非干酪性肉芽肿,与克罗恩病鉴别困难。其中1例肠结核病患者反复出现脐周不适,间断稀便伴有低热、消瘦一年,外院2次结肠镜检查提示回肠末端炎,我科胶囊内镜提示单纯回肠末端扁平隆起病变,在电子肠镜下行EMR术,大标本病理检查见干酪样肉芽肿,诊断为肠结核,经抗结核治疗一年,患者临床症状缓解,复查肠镜回肠末端正常。
回肠末端电子结肠镜检查可作为常规检查之一,这样有助于发现一些阳性病变,并可作出诊断及一些治疗。通过本组资料分析,我们得出如下结论:电子结肠镜观察回肠末端直观性强,能正确判断疾病的具体位置、范围及大小,结合活检病理能准确判断病变性质,与小肠镜、胶囊内镜相比,既安全可靠,又能降低成本,无论是作为筛查手段还是常规检查,都可作为首选。与小肠镜、胶囊内镜结合可以对一些疑难疾病做出诊断。
参考文献
[1].吴锡琛.消化道内镜术.南京:江苏科学出版社,1992,154-155.
[2].朱宗耀,全巧云,易明兰,等.无症状肠结核的结肠镜诊断[J].临床消化病杂志,2006,18(4):232.
[3].周国华,左大锰,冷明芳,等.回肠末端淋巴滤泡增生症与慢性末端回肠炎的关系探讨.中华消化杂志2006.26:826-827.