糖尿病神　经病变的发生与糖尿病病程、　血糖控制等因素相关,　病程达　10年以上者,　易出现明显的神经病变临床表现[294-296]　。　糖尿病中枢神经病变是指大脑、　小脑、　脑干、　脊髓　1　级　运动神经元及其神经纤维的损伤,　另外还包括在脊髓内上　行的感觉神经纤维的损伤。糖尿病周围神经病变　(DPN)　是　指周围神经功能障碍,　包含脊神经、　颅神经及植物神经病　变,　其中以远端对称性多发性神经病变　(DSPN)　最具代　表性。　(一)　DPN的分型及临床表现[72]　1.　DSPN:　双侧肢体疼痛、　麻木、　感觉异常等。　2.　近端运动神经病变:　一侧下肢近端严重疼痛为多见,　可与双侧远端运动神经同时受累,　伴迅速进展的肌无力和　肌萎缩。　3.　局灶性单神经病变　(或称为单神经病变)　:　可累及单　颅神经或脊神经。颅神经损伤以上睑下垂　(动眼神经)　最常　见,　其次为面瘫　(面神经)　、　眼球固定　(外展神经)　、　面部疼痛　(三叉神经)　及听力损害　(听神经)　。　4.　非对称性的多发局灶性神经病变:　同时累及多个单　神经的神经病变称为多灶性单神经病变或非对称性多神经　病变。可出现麻木或疼痛。　5.　多发神经根病变:　最常见为腰段多发神经根病变,　主　要为L2、　L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列单侧　下肢近端麻木、　疼痛等症状。　6.　自主神经病变:　可累及心血管、　消化、　呼吸、　泌尿生殖　等系统,　还可出现体温调节、　泌汗异常及神经内分泌障碍。　(二)　DPN的筛查与诊断　1.　糖尿病DSPN的筛查　糖尿病　DSPN　是DPN　的最常见类型,　2　型糖尿病确诊　时,　1型糖尿病在诊断后5年,　至少每年筛查一次[1]　。　有典型症状者易于发现和诊断,　无症状者需要通过体　http://guide.medlive.cn/　·　30　·　中华糖尿病杂志　2018　年1月第　10　卷第　1　期Chin　J　Diabetes　Mellitus,　January　2018,　Vol.　10,　No.　1　格检查或神经电生理检查做出诊断。在临床工作中联合应　用踝反射、　针刺痛觉、　震动觉、　压力觉、　温度觉等5项检查来　筛查DPN[294,297]　。最常用的方法为用128　Hz音叉评估震动觉　(大纤维功能)　以及10　g尼龙丝评估压力觉以明确足溃疡和　截肢的风