在CHANCE影像亚组中,纳入1089例非心源性TIA和轻型缺血性卒中,将患者按照梗死模式分为无梗死、单发脑梗死及多发脑梗死三组,并比较不同梗死模式间90天的卒中复发风险,且进一步比较双抗与单抗治疗在不同梗死模式间的有效性及安全性。结果显示,与无梗死相比较,伴有多发脑梗死和单发脑梗死的患者90天卒中复发风险分别增加约5倍和3倍;且三组人群对双联抗血小板治疗的获益差别很大,其中复发风险最高的多发性梗死获益最大,双抗治疗后卒中复发风险能够降低50%,且不增加出血,而单发脑梗死和无脑梗死患者获益不显著。研究认为,出现上述现象的主要原因考虑为绝大部分多发脑梗死是由不同来源的栓子导致的脑栓塞,这与单发脑梗死和无梗死的发病机制有一定差异。在非心源性TIA和轻型卒中人群中,梗死模式能够显著预测90天的卒中复发风险,且患者伴有多发脑梗死在“双抗”治疗中的临床获益最大;重要的是,“双抗”治疗虽然显著降低了多发梗死患者的卒中复发风险,但其复发风险仍高于单发梗死与无梗死患者,提示多发脑梗死是未来需要强化抗栓治疗的重要靶目标人群。
该研究为TIA和轻型卒中的早期复发风险预测以及强化抗栓治疗研究的精准治疗开拓了新思路。
该研究获得国家科技部“十二五”国家重大新药创制平台、科技支撑计划、国家自然科学基金、北京市科委等项目的资助。
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