导 语 静脉输液已成为临床治疗、营养供给、急救用药的主要途径。但随之而来的与静脉治疗相关的并发症给临床护士带来了困扰,其中输液相关皮肤问题就是并发症之一。如何将现代敷料应用于皮肤并发症也越来越得到护理工作者的重视。 No1.水胶体是一种什么敷料? 水胶体敷料是一类在临床中得到广泛应用的新型创面敷料,为伤口愈合提供湿性愈合环境。其主要成分为羧甲基纤维素钠( CMC) 合成弹性体、医用粘合剂、合成增塑剂和表层聚氨酯( PU) 半透膜。这种敷料与创面渗出液接触后,能吸收渗液并形成一种凝胶,避免敷料与创面粘着;同时,表面的半透膜结构可以允许氧气和水蒸气进行交换,但又对外界颗粒性异物具有阻隔性。 No2.水胶体和水胶体溃疡贴是一种敷料吗? 水胶体敷料有水胶体透明贴和水胶体溃疡贴。溃疡贴比透明贴增加了藻酸盐,增加了吸收功能。 水胶体敷料的优点: 1.保持创面湿润,保留创面本身释放的生物活性物质,除了能为创面提供一个最佳的微环境外,还可以加速创面的愈合; 2.具有清创作用; 3.形成凝胶,保护暴露的神经末梢,减轻疼痛,撕脱时不易留下痕迹; 4.具有自粘性,使用方便; 5.具有良好的顺应性,使患者感觉舒适,而且外观隐蔽; 6.可减少换药次数,减轻护理人员的工作量,节省费用。 No3.水胶体敷料能固留置针吗? 水胶体敷料在压疮预防和治疗中的应用已被广泛应用于临床。但水胶体透明贴能否代替留置针敷贴也是临床护士较为关注的话题: 笔者认为,水胶体敷料可以用于留置针的固定,但不建议代替留置针常用的透明薄膜敷料,主要原因还是因为费用问题。 水胶体透明贴每片22元,相对于透明薄膜敷料3-4元一片的价格就显得有点贵。如可以在特殊情况下考虑选择使用,如敏感肌肤、婴幼儿皮肤以及预防输注刺激性药物引起的静脉炎和药物外渗时。 文献报道,当输入高渗液体或刺激性较强的液体之前,在外周静脉留置针上方贴水胶体敷料可有效预防静脉炎的发生。当静脉炎发生后,将透明贴贴敷于患处,抬高患肢,每3~5天更换1次,一般30 min 后患者主诉疼痛缓解,7d 基本治愈。 当使用水胶体敷料用于预防静脉炎时,笔者的方法是:用水胶体敷料固定在穿刺点沿静脉走向的上方,再用透明薄膜敷料固定留置针,这样可增加留置针固定的牢度。见下图。 No4.水胶体敷料多长时间更换一次? 我国静脉治疗行业标准中规定,留置针使用透明薄膜敷料固定时至少7天更换一次,纱布敷料至少2天更换一次,当有渗液、渗血、卷边、出汗及污染等情况下需要随时更换。 那么,水胶体敷料应该多久更换一次呢? 按照水胶体敷料说明书上规定,至少7天更换一次。对于有渗液的伤口,要视渗出面积进行更换。具体请参照所使用品牌的产品说明书。 值得注意的是,当水胶体敷料用于预防静脉炎或治疗药物外渗等情况时,一定要基于评估的基础上进行更换。也就是说即使敷贴无卷边、无污染,还要询问患者是否疼痛加重,局部红肿是否减轻,根据评估结果决定治疗方案,切不可“一贴了之”。 如下图中的氯化钾外渗使用水胶体治疗案例,笔者认为光是使用水胶体透明贴是不够的,而一周更换更是不可以。 建议:局部皮肤用聚维酮碘消毒后,待干,再用生理盐水将破溃处的消毒剂清洗干净;如局部坏死,建议用清创胶清创,银离子藻酸银敷料覆盖创面,视渗液多少选择水胶体透明贴或者泡沫贴固定。 No5.消毒时可以省略生理盐水吗? 静脉导管(PICC/CVC等)常规消毒时,一般是酒精3遍、碘伏3遍。 但当水胶体用于治疗伤口问题时该如何消毒和清洁伤口,也是临床护士说困惑的问题: 文献报道,当局部皮肤有湿疹、过敏及破溃等问题时,建议不再使用酒精消毒,以免酒精对破损皮肤造成刺激;当使用银离子敷料预防和控制伤口感染时,建议用生理盐水将碘消毒剂清洗干净,以免碘离子与银离子结合发生化学反应,影响疗效并对伤口造成刺激。 如果水胶体作为预防性使用,如用于预防静脉炎、压力性损伤等,可以省略生理盐水,采用碘伏3遍、酒精3遍的顺序进行皮肤消毒,固定前一定要等消毒剂自然干燥,免得影响水胶体与皮肤的固定牢度。 No6.湿疹使用水胶体敷料有文献支持吗? 该问题来自于@王**的留言: 牛晓桂撰写的《水胶体敷料治疗婴幼儿湿疹60 例效果观察及护理》,探讨水胶体敷料治疗婴幼儿湿疹的临床效果及护理方法。其方法是:将120 例婴幼儿湿疹患儿随机分为治疗组和对照组各60 例,对照组采用医院自制不含激素的呋锌膏在湿疹部位涂抹,治疗组采用水胶体敷料治疗,均给予精心护理,比较两组治疗效果及湿疹消退时间。结果:两组治疗效果及湿疹消退时间比较差异均有统计学意义( P <0.01) 。得出结论: 水胶体敷料治疗婴幼儿湿疹效果较好,疗程短,护理简单方便,值得推广应用。 笔者将水胶体溃疡贴用于PICC/CVC留置期间所致的皮肤湿疹,取得较好的疗效。下图中,为一颈内静脉置管并发湿疹的患者,在使用水胶体溃疡贴2天以后的皮肤情况。 同样需要注意的是,皮肤消毒时使用碘伏消毒,不要使用酒精,待干后用生理盐水棉球清洁局部,完全干燥后再进行固定。 No7.穿刺点渗血可以选用水胶体敷料吗? 来自于@罗*的留言: 水胶体敷料也不是万能的,当穿刺点有渗血时,建议选择藻酸盐敷料、明胶海绵,或者是纱布敷料,外用透明薄膜敷料进行固定。不建议使用水胶体敷料进行固定。 笔者曾遇到一例PICC有渗血的患者(最初并不是为了吸收渗血而用),在使用水胶体敷料后发生穿刺点感染: 后改为银离子藻酸盐敷料,局部感染得以控制。 当然,如果PICC置管后发生的皮下瘀斑,则可以选择水胶体透明贴/溃疡贴进行处理。如下图中的患者,既有皮下瘀斑,又有导管压力性损伤,局部选择水胶体溃疡贴进行处理,既促进渗血吸收,有缓解局部发痒、疼痛等症状。 小结 水胶体敷料是在湿性愈合原理指导下发展起来的一类新型敷料。水胶体敷料可应用于多种不同伤口的治疗,特别是对于慢性难愈性伤口如压力性损伤、静脉性溃疡具有显著疗效。水胶体自身的特点,使其达到理想敷料的基本要求。当然水胶体敷料仍具有再发展的空间,如提高吸收性和增强抗菌能力等。在临床工作中,医务人员要根据患者的实际情况,恰当的使用敷料,使其发挥最大的作用,减少患者的痛苦,减轻患者的经济负担,促进护患关系的发展。 参考文献: 1、牛晓桂.水胶体敷料治疗婴幼儿湿疹60 例效果观察及护理. 齐鲁护理杂志,2013,19(1). 2、周宏伟. 康惠尔水胶体透明敷料在临床中的应用. 临床合理用药,2017 ,10(3A). 3、石妍,张慧瑛,等. 水胶体敷料在临床伤口护理中的应用进展.护理学报,2016,23(22). 4、王泽红,于金华,等. 康惠尔透明帖防治化疗后静脉炎的效果观察. 齐齐哈尔医学院学报,2006,27(11). 5、王建华,余蓉,等. PICC置管术后常见并发症的探讨. 中外医学研究,2018,16(9). 来 源 : 华医网 平台所有转载文章均为传递更多专业知识,服务大众,并明确标明来源及作者,荣誉及版权归原作者所有,如若侵权,请及时与我们联系(微信17770084101 ), 我们将立即删除,谢谢!