人食五谷杂粮,难免也会生病。医保,则是每个人最基础的一项保障。
几乎每个人都要交医保,但许多人都不知道,交的医保有什么用,究竟如何报销。
今天,深蓝君就给大家详细分析一下郑州医保,主要内容如下:
郑州医保有几种?如何参保?郑州职工医保,门诊住院如何报销?郑州居民医保,福利待遇如何?

1 、郑州医保分为几种?如何参保?

郑州市的医保主要分为两类,即城镇职工医保、城乡居民医保。
1、职工医保,交多少钱?
职工医保是上班族交的,公司和个人共同缴费,每月由公司代缴。
公司会根据我们的收入,选择一个缴费基数(郑州是 2745 元-13725 元),
再乘以缴费比例(单位是 9%,个人是 2%),就能得出实际的缴费金额。
为了方便大家理解,深蓝君以 A 先生为例,今年 30 岁,月收入为 6000 元,
每月缴费如下:
单位每月缴费:6000 * 9% = 540 元
个人每月缴费:6000 * 2% = 120 元
每月合计缴费:660 元,即每年 7920 元。
其中,个人每月交的 120 元,
会全部进入医保卡个人账户,以后看病买药可以直接刷卡付钱。
而公司交的 540 元,
会按比例划入一部分到个人账户,年龄越大,划入个人账户的比例越高。
以30 岁的 A 先生为例:
单位每月划入:6000 × 1% = 60 元
每月合计划入:120 + 60 = 180 元
其它没有划入个人账户的钱,都进入了社会统筹账户,
也就是说,每个人交了一笔钱给国家统一支配。当我们生病住院时,就可以报销。
郑州市的职工医保男性累计满 25 年、女性满 20 年,退休后可以终身享受职工医保待遇。
除了基本的职工医保外,还有补充的大病保险,需要个人全额缴纳,130 元/年。
2、居民医保,交多少钱?
假如是没有工作的本地居民,
例如老人、小孩、在校学生等,则需要交居民医保,费用自己承担。
2020 年郑州市的居民医保的费用为250 元/人,
在,交完就可以保障一整年。
如果你还没有缴纳 2020 年的居民医保,建议及时缴纳。错过这次缴费期后,不能再补交。
在居民医保中,大病保险不需要个人交费,从各地的城乡居民医保基金中划拨。
可以明显看到,郑州的职工医保和居民医保,每年的保费相差很大,因此在福利待遇等方面会有一些差别。

2 、郑州职工医保,福利待遇怎么样?

福利待遇如何,主要就是看门诊、住院的报销情况。
接下来,先看看郑州职工医保的报销情况。
1、职工医保,门诊能报多少钱?
郑州的职工医保不报销普通门诊。
也就是说,感冒发烧等小病,需要自己刷医保卡或者自己掏钱。
对于一些常见的慢性病或重大疾病,例如糖尿病、恶性肿瘤等,不设起付线,可以报销 85%。
不同病种的限额不同,一般在几百元至上千元之间,小部分病种限额为几万元。
2、职工医保,住院能报多少钱?
除了平日里的小病小痛,难免也会生病住院,万一住院了,郑州市的职工医保能报销两次:
第一次报销:职工医保,最多报销 15 万/年第二次报销:职工大病保险,最高报销 40 万/年
①职工医保报销:
可以看到,职工医保住院报销的免赔额较低,报销比例达到 90% 左右。
我们举个例子,来说明郑州市的职工医保如何报销:
郑州市的某在职员工 A 先生,在郑州市的三类定点医院住院,一共花了 8 万,其中 2 万需要自费,无法报销。
剩下的 6 万可以用医保报销:
( 60000 - 900 )* 88% = 52008 元
通过医保报销后,一共报销了 5.2 万左右,占总费用 8 万的 65%,报销比例还不错。
②大病保险报销:
如果在一年内住院的报销额度达到 15 万,15 万以上的部分,还可以通过大病保险来报销,报销比例为 90%,最高可再报销 40 万/年。
依旧以 A 先生为例,由于他报销的费用为 5 万多,没有超过 15 万,因此不能使用大病保险来报销。
对于职工医保的大病保险报销比例,深蓝君咨询过几次,每次得到的回复都不太一样。
这个报销比例是郑州市社保网在线客服的回复。如果大家有准确消息,也可以留言反馈。

3 、郑州居民医保,福利待遇怎么样?

郑州居民医保 2020 年的费用为 250 元/年,比职工医保便宜了不少。
居民医保包括门诊、住院等保障,同样也有大病保险待遇。
下面我们详细看看,这几项保障的报销待遇怎么样。
1、居民医保,门诊能报多少钱?
郑州市居民医保的门诊包含以下三类:
普通门诊:主要包括医保目录内的医疗费、药品费等。门诊规定病种:包括恶性肿瘤、器官移植、造血干细胞移植等32 种疾病。重疾门诊:包括终末期肾病、常见的高发癌症、血友病等40 种重疾。
居民医保的具体报销规则如下:
如果是普通门诊,在规定的医院看病买药,都能按比例报销,
但每年的额度只有 150 元。超过 150 元的部分,就需要自己承担了。
如果是门诊慢性病或重疾门诊,报销比例比普通门诊高一些,
但不同病种也有对应的限额,每月限额为几百元 - 上千元。
2、居民医保,住院能报多少钱?
万一需要住院治疗,郑州市的居民医保同样可以直接报销两次:
第一次报销:居民基本医保第二次报销:居民大病保险
①第一次报销:居民基本医保
可以明显看到,和职工医保相比,居民医保的住院免赔额较高、报销比例略低。
居民医保中,如果是急性心肌梗塞等 33 种重疾,则不设免赔额,报销比例要比普通病种住院高一些。
我们再通过一个例子,来看看住院会如何报销:
郑州市的普通居民 B 先生在三类定点医院住院,总花费了 15 万,自费 2 万,剩余的 13 万可以报销:
2000 - 8000 元部分:( 8000 - 2000 )* 55% = 3300 元8000 元以上部分:( 130000 - 8000 )* 65% = 79300 元
则B先生合计报销:3300 元+79300 元=82600 元
经过这次报销后,还能通过大病保险进行二次报销。
②第二次报销:居民大病保险
住院报销后,如果个人负担的医保目录内费用超过 1.1 万,还可以报销第二次。
具体报销规则如下:
按照 B 先生的情况,在13 万可以报销的费用中,居民医保已经报销了 82600 元,还剩 47400 元可以通过大病保险来进行报销。
由于 B 先生不属于贫困人口,因此按照一般居民的待遇来报销:
1.1-10 万部分:( 47400 - 11000 )* 60 % = 21840 元
经过两次报销后,B 先生累计报销 82600 + 21840 = 104440 元,占总费用 15 万的 70% 左右。
此外,对于困难群众,例如建档立卡贫困户、城乡低保户、困境儿童等,除了享受基本医疗、大病保险待遇之外,还有另外的政策扶持,报销比例会更高一些。
总体来看,无论是职工医保还是居民医保,郑州市的医保报销待遇都还不错。
4 、有医保,就够了吗?
医保是国家给每个人的基础保障,也是我们面对疾病风险时的第一道防护线。
由于医保的覆盖人群非常广,因此也决定了它只能起到最基础的保障作用。
我们通过一张图来看看郑州医保的三大不足:
不足 1:只报销医保目录内的费用
医保有药品、诊疗、服务设施三大目录,只有医保目录内的费用才会报销。对于医保目录外的费用,一分钱都不报。
现在一些重大疾病,已经有了比较先进的特效药、高新技术检查和治疗设备等,但是这些都不在医保目录内,因此无法报销。
不足 2:报销有限制
不管是哪个地方的医保,都没办法 100% 报销。以郑州居民医保为例,在三类医院住院,最高只能报销 65%。
此外,医保一般都有最高报销限额,以郑州职工医保为例,最高能报销 55 万,超过的部分要自己掏钱。
因此,万一得了大病要花不少钱,所有费用算下来,自己也要承担一笔不小的医疗费。
不足 3:异地就医不方便
我在异地就医报销指南中有过详细分析,医保一般只能在当地使用。
万一患了大病,如果要去大城市看病,要先办理转诊手续。如果拿不到转诊手续,就需要自己先自费,再回老家报销,报销比例有可能会下降。
此外,在生病治疗期间,还要花不少时间和精力,甚至可能会中断收入来源。
上面的这几个问题,医保都无法解决,但我们可以通过百万医疗险和重疾险来解决。
百万医疗险:能报销自费药等社保外用药,保额高达上百万,不限制就医地区。
一年几百块钱保费,非常适合作为医保的补充。
重疾险:一次性赔付保额,例如买了 50 万保额,万一患了重疾,一次性赔 50 万。
这一部分钱可以弥补患病期间的收入损失,用来还房贷车贷或者维持日常生活花销等。
过去我写过许多百万医疗险和重疾险的产品测评,感兴趣的朋友可以查看下面的文章:

5 、写在最后

最近这段时间,受疫情影响,可能会有一部分人失业,没法继续交职工医保。
如果你是郑州市的,或身边有郑州市的朋友,这种情况下,可以考虑交居民医保,缴费截止时间为 2020 年3月25 日,交了就能保障一年。
过去我也分析了不少城市的医保政策,包括 北京、深圳、上海、广州、重庆、杭州、长沙、武汉、成都 等,在深蓝保公众号回复:医保,就能看到了。
你还想了解哪个城市的医保政策?欢迎留言。