左膝关节增强MRI:左髌骨下方脂肪垫区见团块状异常信号,T1WI稍低信号(图1b),PDWI高信号(图1c),大小约4.5CM×2.9CM×4.1CM,增强边缘不明显强化,胫骨上段亦可见片状异常信号,局部似与上述病灶相连(图1d,1e)。
膝关节周围软组织内见多发迂曲血管影。与血管外科专家讨论认为该患者左下肢静脉畸形诊断明确,经左下肢静脉顺行造影术明确深静脉通畅以及无明显动静脉瘘,应给予下肢弹力袜保守治疗。超声提示膝关节肿物内有细条状血流信号,可疑血管瘤,但造影未提示其与血管关系,需行病理检查进一步确认其性质。入院后于局麻下行超声引导下穿刺取病理术,病理回报:左膝关节送检组织内可见纤维组织及肌组织,其内可见血管增生,考虑血管源性病变,因穿刺组织有限,不能排除高分化血管肉瘤。完善术前检查未见手术禁忌。遂于全麻下行肿物切除术,因肿物性质不明确,逐行开放手术切除。术前患肢上气囊止血带,取左膝前正中纵行切口,术中见髌下脂肪垫内约5CM×3.5CM×2CM大小不规则迂曲血管团,暗红色,质软,髌韧带及周围关节囊未受侵袭。将血管瘤连同周围滑膜一并切除,胫骨处病变给予电刀灼烧,标本送病理。术后伤口给予弹力绷带加压包扎。术后病理呈现大片相互吻合、大小不一的薄壁血腔,部分管腔内可见血栓形成、机化。