·临床医药 · Clinica l M e dicine 中l 茜 C h ina P harmac eu tic n王 s 2015 年 1 r】5 日 第 24 卷第 1期 V ol 24, No.1, J anuary 5, 20 15 服药依从性 明显升高 , 不 良反应 ( 口干 、 便秘) 的发生率明显降低 , 差异 有统 计学意义 ( P < 0. 05), 表明综合护理干预能有效提 高利 培酮 的服药依从性并减少不 良反应 的发生。 对精神病 患者采取综合护理干预 , 有利 于构建和谐 的护患关 系 。 作为精神病患者 的重要精神支柱 , 家属应积极参 与到治疗计 划 中, 和谐温馨 的家庭环境可提高患者 治疗 信心和恢复速度 , 并 减少疾病 复发的可能 , 这 已经成为现代精 神病患者治疗 的共识 。 医护人员制订并采取积极有效 的心理护理措施 , 提 高患 者的治疗 信 心。 对患 者和家属进行健康教育 , 运用各种形 式为患者及家属 讲解精神病相关知识 。 医护人员通过换位思考 , 了解患者焦虑 、 紧 张、 恐惧心理 , 熟练掌握沟通技巧 , 使患者上述不良情绪得到缓 解 , 使患者能够 轻松接受药物治疗 , 有效恢复健康。 应规范患者用药流程 , 制订服 药制度 , 对 藏药 的患者严 格执 行交班制度 , 通过 _ r 解患者情绪 , 查找消极 原因 , 真诚解答患者提 出的疑问 , 讲解药物治疗的重 要性 , 告知患者服用利 培酮 的作用 、 剂量 、 预 防以及副作用 , 让患者体会到治疗的优势 , 从而使服药依 从性得到提高。 服用期间易伴有锥体外系反应 、 体重增加 、 1 3 干及 便秘 等不 良反应 , 观察并及时处理 利培酮的不 良反应 , 若 患者服 药后 出现异常情况 , 要及时联系医生 , 进行处理。 综上所 述 , 对 慢性精神病患者 进行综合护理 干预 , 可降低不 良反应的发生率 , 提高利培酮 的服药依从性 , 巩 固治疗效果 。 参考文献 : 【 1 J 邓 倩 , 陈华 良 .精神病 住 院 患者 的 主要 用药风 险与 药 学监护 重 点[J 】 .中国药业 , 2012, 21(24): 76 —77. I 2 J 宋梓 祥 , 涂德 华, 潘佳 , 等 .奥 氮平与利培 酮治疗难治性精神 分裂 症的对照研 究【 J 1.中华精神科 杂志, 2010, 43( 1): 24 —27. 『 3] 章华, 刘忠纯, 王高华 .不同剂量利培酮治疗首发精神分裂症疗效 及安全性的比较fJ 1.中华精神科 杂志, 2004, 37( 1): 26 —29. [41黄蓓蓓 .住院精神病患者服药依从性的相关 因素分析及护理对策 fJ 1 中国实用护理杂志 , 2011, 27(25) : 53 —55. 【 5 J 孙学珍 , 李丽娟 .综合护理 干预对住 院精 神分裂症 患者生活质量 的 影 响lJ 】 .中华现代护理杂志 , 2013, 19(36) : 4 454 —4 456 『 6] 夏忠虎 .护理干预 对住 院精神病 患者服 药依从性 的效果评价 [J 1.基 层 医学论 坛, 2013, 17(23) : 3 10 1—3 102. ( 收稿 日期 : 2014 — 06 —20 ) 香菇多糖注射液静脉滴注致严重过敏反应 1 例 朱( 江苏省泰州市人 民医院药剂科 , 江苏 泰州 中图分类号 : R288 文献标识码 : D 敏 225300) 文章编号 : 1006 — 4931 (2015 )01 —0088 —01 患皙 , 女 , 82 岁 , 冈“解黏 液血 便四月余 ” , 2 个月前行 肠镜检 查发现直肠新生物 , 诊断为“直肠癌” , 病理诊断为“腺癌” , 因高龄 而放 弃手术 治疗 , 于 201 3 年 7 月 16 日入我 院肿瘤科 行放 射治 疗 。 患者否认药物及食物过敏史 , 否认家族遗传史和传染病史 , 否 认高血 压及 冠心病史 , 既往有“ 支气管哮喘” 病史 。 完 善相关检查 后 , 行放射治疗 40 Gv 后 , 于 7 月 26 日首次使用香菇多糖注射液 (金 陵药业 股份 有限公 司福 州梅 峰制药 厂 , 批号 为 130306 —1) 1 mg, 加入 0. 9%氯化钠注射液静脉滴注 。 临近滴注结束 时 , 患者 突然 出现 口唇紫绀 、 胸 闷 、 气急 、 呼吸困难 , 立刻停止输液 、 撤换输 液 器 。 体 格检查示 呼吸 24 次/ 分 , 心率 100 次/ 分 , 心律齐 , 血压 200/ 100 mmHg, 脉搏血氧饱和度 80% , 神志不清 , 双肺满布 哮鸣 音 , 各瓣膜 听诊区未 闻及病理 杂音 ; 急查 心电图提示窦性心 动过 速。 立 即给予 患者输液吸氧 (4 L / rnin) , 50%葡 萄糖 注射液 20 mL 加地塞米松注射液 10 n ag 静脉注射 , ‘肾上腺 素 1 mg 肌 肉注射 , 并 予强心平 喘治疗 。 20 min 后症状 有所缓解 , 查体温 37. 1 c C , 呼吸 20 次/ 分 , 心率 82 次/ 分 , 血压 160/ 80 mmHg, 不适反应逐渐消失。 讨论 : 香 菇多糖是从香菇子 实体 中分离并 纯化 的多糖 , 是临 床常用的免疫调节剂 , 用于恶性肿瘤的辅助治疗, 可减轻手术、 放 射治疗 、 化学 治疗 对免疫功能 的抑制 。 该药快速滴 注后易 出现皮 疹 、 口内异常感 、 畏寒 、 发热 、 面部 潮红 、 头痛 、 胸 闷 、 血压下 降 、 恶 心 、 心律失常等不 良反应 。 此例 患者 既往无过敏史 , 具有使用该药 的适应证, 且发生不良反应前未使用其他药物, 静脉滴注该药快 结 束前出现 了严重 的过 敏反 应 , 并诱 发哮喘 。 这与香菇多糖注射 液的使用 有明显 的时间 关系 , 停药后 给予积极 的抢救 与对症 治 疗 , 症状缓解 。 香菇多糖注射液不 良反应多发生于癌症患者和 50 岁以上 的中老年患者⋯。 此 患者属于高危 人群 , 易发生药 品不 良 反应 , 故 选用香菇 多糖 注射 液必须谨慎 。 药物过敏反应 的发生具 有不可预知性 , 一旦 发生 , 比较迅 速 , 易造 成严重后果 。 因香菇 多 糖注射液全身性严 重过敏反应在 临床使用过程 中并不多 见, 需 要 医护人员引起足够的重视 , 做好 以下防治措施。 患者首次用药 前, 应详细询 问药物过敏史 , 对有过敏史 患者和老年人要慎 重使用 , 无过敏史患者也应警惕严重过敏反应 的发 生 ; 在输液过程 中严密 观察病情变化 , 加强巡视工作 , 配备必 要的防治药物 与设 备 , 包括 肾上腺 素 、 地塞 米松 、 氧气等 , 且应尽 量避免在 中午 或晚上使用 , 以防因值班人员过少致抢救不够及时 ; 香菇多糖注射液使用时要 严格按 照药 品说 明书进行 无菌操作 , 一次性用 完 , 输液 时静脉滴 注 的速率不宜过快 ; 重视观察患 者生命体征 的变化 , 一旦 发生过 敏反应立 即停药 , 并连同输液器 同时撤换 , 以消除过敏原 , 同时必 须将 香菇多糖 的过 敏情况告知患者 , 以避免其 再次使用 ; 转变 医 患双方认为 “ 中药制剂 比较 安全 、 无不 良反应” 的观念 。 不少 医务 人员认为 中药 注射剂 为天然药物制剂 , 可 以放心使用 1 2】 。 但其不 良反应约 占全部 中药不 良反应 的 72. 6% 。 , 主要为 过敏 、 胃肠 刺 激 、 神经系统和肝 。 肾功能损害多见 , 极少数严 重的不 良反应甚 至 会造成过敏性休 克甚至死亡 。 作者简介: 朱敏, 女, 大学本科, 副主任药师, 研究方向为医院药 学, (电话)0523—86361360(电子信箱)zhumeiwen95@ sina. com。 参考文献 : [ 1] 曾聪彦 , 梅全喜 , 廖伟坤 .香菇 多糖注射液致 21 例不 良反应/ 不 良事 件文献分析[ J j.中国执业药师, 201 3, 10(3): 10. 【 2] 李 霞 . 130 例 药疹 临床 分析 【 J J .中国 当代 医药 , 2Ol 1, 1 8(28) : l 6 3 —1 64 . 【 31 甘 国保 , 李 2010, 22(2) : 182 —185. 庆 .中 药注射 剂的 ADR 与 合理使 用 【 J ] .海峡 药学 , (收稿 日期 : 2014 —06 —01)