破伤　风抗毒素在所有国家都应能随时获得,不过,使用破伤风类毒素并不能取代实现　和保持破伤风疫苗高覆盖率的必要性。　1　Summary　guide　to　tetanus　prophylaxis　in　routine　wound　management.见:　Heymann　DL,　ed.　Control　of　communicable　diseases　manual,　18th　ed.　Washington,　DC,　American　Public　Health　Association,　2004:532;　Surgical　care　at　the　district　hospital.　Geneva,　World　Health　Organization,　2003:4–12.　2　改进国家监测和报告系统(包括地区级数据分析)对于合理制定免疫接种工　作计划(包括应对　MNT　的高危处理方法)来说是必不可少的。　背景　破伤风通常是致死性的感染性疾病,由产毒的破伤风梭状芽孢杆菌(破伤风　杆菌,Clostridium　tetani)引起。在全球许多地方,破伤风仍然是严重的公共卫　生问题,尤其是热带发展中国家中最贫穷的一些地区,这些地区破伤风的发病率　和死亡率主要由　MNT　所致。2002　年,全世界因破伤风所致的死亡总人数约为　213,000　人,其中新生儿死于破伤风者约占　18　万人,孕产妇死于破伤风者可能高　达15,000~30,000　人。　破伤风通过免疫接种和含破伤风类毒素(TT)疫苗是完全可以预防的。含　破伤风类毒素疫苗目前在全球范围内已被纳入儿童期免疫规划。不过,为获得持　久的免疫力,需要接种加强剂次的疫苗。在一些国家,通过国家免疫规划已在数　十年间保持了含　TT　疫苗的高覆盖率,破伤风已极其罕见,但偶可见于老年人或　其他未接种疫苗/未完成免疫程序的人员。而在另外一些国家,国家免疫规划的　实施状况较差,许多育龄期妇女对与生育相关的破伤风缺乏保护能力。　病原体和疾病　破伤风杆菌是一种能形成芽孢的严格厌氧杆菌。芽孢在自然环境中广泛存　在,尤其是在暖湿地区的土壤中,且可经人类和动物的肠道携带。芽孢进入坏死　性伤口后转化为可产生毒素的破伤风杆菌。　破伤风杆菌的侵入部位在某些病例中　很难确定,　或在症状出现时已不可识别。　孕产妇破伤风系由不洁分娩或流产所致;　在破伤风特异性抗