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慢性硬膜下血肿(CSDH)是血液集聚在蛛网膜与硬脑膜之间形成的慢性占位性病变,当血肿增大引起颅内压增高时,临床可有头痛、头晕或肢体活动障碍等表现。
合理用药是治疗疾病的关键。
慢性硬膜下血肿(CSDH)是血液集聚在蛛网膜与硬脑膜之间形成的慢性占位性病变,常在头部外伤3周后形成,好发于老年人,当血肿增大引起颅内压增高时,临床可有头痛、头晕或肢体活动障碍等表现。
与CSDH发病相关、吸收不良或复发的常见危险因素包括:长期使用抗凝药物和抗血小板药物,开颅手术,反复或突然的胸腹压力增高(如难产、便秘)及血液病等。
CSDH药物治疗可分为对症治疗和促进血肿吸收的治疗,其中促进血肿吸收的治疗药物有他汀类药物阿托伐他汀钙、糖皮质激素地塞米松,这些药物如何使用呢?
一.他汀类药物
阿托伐他汀钙为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂,临床用于治疗高血脂症。其有免疫调节和促血管成熟的双调节作用,可加速血肿吸收、抑制CSDH局部炎症反应、促进损伤血管修复及改善神经功能症状。
小剂量阿托伐他汀钙可用于CSDH者的治疗,主要用于促进CSDH吸收,预防CSDH手术后复发,治疗一些难治性CSDH病例,如年幼低龄术后反复复发不能耐受再次手术的患儿、合并凝血功能异常(长期口服华法林、阿司匹林和氯吡格雷等凝血功能抑制剂)致手术禁忌证等者。阿托伐他汀钙还可减少CSDH血肿液致的血管渗漏,但其作用较弱。
建议:《慢性硬膜下血肿药物治疗专家共识》(2020年)中指出:CSDH者可使用小剂量长疗程阿托伐他汀钙治疗(20mg/d),连续治疗至少8周,直到神经症状体征消失、血肿吸收满意后停药。围手术期者也适用该方案以减少术后复发率。用药期间血脂仍升高者,可适当增加阿托伐他汀钙用量,但不超过为调血脂限定的极量80mg/d。
二.糖皮质激素
CSDH血肿壁和血肿腔内有大量的免疫炎症细胞和炎性因子,地塞米松可抑制免疫炎症细胞集聚、吞噬、释放炎症介质,非特异性地抑制免疫炎症反应,减轻和防止组织对炎症的反应。
建议:《慢性硬膜下血肿药物治疗专家共识》(2020年)中指出:地塞米松大剂量(12-16mg/d)或长疗程(超过3个月)因副作用大而不推荐常规使用。小剂量短疗程地塞米松可提高阿托