作者单位:523945,广东省东莞市厚街医院【摘要】 [目的]观察不同时间段使用低分子肝素在瑞替 普酶治疗急性心肌梗死(AMI)病人中的效果。[方法]将75 AMI病人随机分为A 组,每组25例,均给予 开始使用低分子肝素。比较3组病人冠 状动脉再通情况、并发症或不良反应发生情况。[结果] 组溶栓后冠状动脉再通的分别为20例、25 例、20 例、17例。[结论]瑞替普酶治疗AMI 病人时,静脉溶栓后6 开始联合使用低分子肝素,可提高冠状动脉再通率、减少并发症或不良反应的发生。 【关键词】急性心肌梗死;瑞替普酶;低分子肝素;溶栓治 疗;护理 急性心肌梗死 (acute myocardial infarction,AMI) 是心肌的急性缺血性坏死,是在冠状动脉病变的基础上发生 冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的 急性缺血所致。AMI 属冠心病的严重类型,所以正确及时诊 断、精心治疗护理、严密观察病情是提高治愈率和降低病死 率的关键。溶栓疗法是治疗AMI 的重要方法之一[1,2]。2009 2010年12 AMI病人中不同 时间段联合使用低分子肝素的效果进行比较。现报告如下。 资料与方法1.1 病例纳入标准 ST段抬高的 AMI 病人,并符合美国心脏病学会 (ACC)/美国心脏协会(AHA)的 AMI 诊断标准,无溶栓禁忌 证。持续胸痛超过0.5 h,硝酸甘油治疗后症状不缓解; 心电图显示相邻 ST段抬高≥0.2 mV; 发病在6 以内,或病人来院时已是发病后的6h~12 1.2一般资料 2009 12月我科收治的 AMI 病人 75 44例,女33 例;年龄37 岁~69 岁,平均61 岁;梗死 部位:广泛前壁15 15例,前间壁 22 例,下壁23 例;均符合病例纳入标准。随机分为 组病人年龄、病情、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.3 方法 1.3.1 治疗方法 在常规治疗下,均给予瑞替普酶静脉溶栓,A 开始使用低分子肝素。均维持12 腹壁皮下注射7d~10 1.3.2观察指标 比较3组病人冠状动脉再通情况、并发症或不良反应 发生情况。根据《中华心血管杂志》编委会制订的临床指标 判定冠状动脉再通[3]:溶栓治疗后 内心前区疼痛完全缓解或明显缓解;溶栓治疗后 h内每间隔30 min前后比 较,心电图抬高的ST段下降≥50%;溶栓治疗后2 出现新的心律失常;心肌酶峰值前移,肌酸激酶移至发病16 h,肌酸激酶同工酶(CKMB)≤14 h。符合两项者除 外,其余符合任意2 项条件时,均可判定为再通。 1.3.3 统计学方法 采用 SPSS13.0 统计软件进行统计分析,采用确切概 率法及χ2 检验,P<0.05 为差异有统计学意义。 结果2.1 冠状动脉再通情况 75 内冠状动脉再通65 86.7%,3组达到再通标准的分别为 20 例、25 例、20 2.2并发症或不良反应发生情况 组出现并发症或不良反应分别为17 组,差异有统计学意义(P<0.05)。溶栓后 30 min 出现不同类型的心律失常:3 组分别出现14 例、13例,其中频发室性期前 收缩10 主心律14 例,窦性心动过缓和房室传导阻滞 例,为溶栓后临床再通病例发生梗死后心绞痛;A组发生脑出 组牙龈出血2例,经局部压迫或去甲肾上腺素盐 水纱布外敷出血停止。3 例病人在溶栓过程中出现血压下降 60/40mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),给予多巴胺升压,血 压回升至 90/60 mmHg,再继续给予瑞替普酶静推,未发生 其他反应。 2.2 随访 随访1 个月,均未发生心力衰竭、心源性休克及再闭 塞,无一例死亡。 3.1溶栓前的准备及护理 病人入监护室后立即给予鼻导管吸氧,4 L/min~6 L/min。