本文会就临床工作中怎么检查和判断做详细的介绍。
先说明下临床上用的斜视的一些分类:
按发生斜视的眼别分类:
总是右眼斜视,用左眼注视的,称为右眼固定性斜视;总是左眼斜视,用右眼注视的,称为左眼固定性斜视
有时是右眼斜视,用左眼注视,有时是左眼斜视,用右眼注视,就是说两眼都会发生偏斜的情况叫交替性斜视。
按斜视发生的时间:
总是有斜视情况出现的叫持续性斜视。有时斜视有时又正常的叫间歇性斜视
我们一般用角膜映光法和遮盖实验来做眼位不正的检查和判断。
角膜映光法:(Hirschberg test)患者注视33cm处的点光源,根据反光点偏离瞳孔中心的位置初步判断斜视度。
判断结果:
电筒在两眼角膜上的反光点在均在角膜中央,说明没有显斜视。
一眼角膜上反光点在其瞳孔缘处,说明是有显斜视,在鼻侧瞳孔缘的是外斜,在颞侧瞳孔缘的是内斜,斜视角度大概10°。
一眼角膜上反光点在其角膜缘与瞳孔缘间,说明是有显斜视,在鼻侧瞳孔缘的是外斜,在颞侧瞳孔缘的是内斜,斜视角度大概25°~30°。
一眼角膜上反光点在其角膜缘外,说明是有显斜视,在鼻侧瞳孔缘的是外斜,在颞侧瞳孔缘的是内斜,斜视角度大概45°。
遮盖试验
遮盖法(cover test):遮盖是打破融合的方法之一,通过遮盖判断是否存在斜视以及斜视的性质。遮盖试验是通过遮盖一眼打破双眼融像机制进而检查眼位的方法。以下通过图片逐步说明。
一般先做裸眼后做戴镜的检查;戴镜检查可以发现屈光矫正后的眼位变化情况,可以判断调节因素对眼位的影响。如果戴镜时查眼位检查发现比裸眼时眼位不正的情况好转,说明调节因素对眼位的影响大,是调节性的斜视。
先做交替遮盖
交替遮盖(alternate cover test):用遮眼板遮盖一眼,然后迅速移到另一眼,反复多次,观察是否有眼球移动,如有眼球移动,说明有眼位偏斜的趋势。检查时要求遮眼板从一眼移至另一眼时没有双眼同时注视的情况出现,对破坏双眼融合比较充分。
交替遮盖意思是两眼交替遮盖,在这个过程中总有一眼处于被遮盖状态,总是只使用一眼视物。
先做交替遮盖还可以诱发处潜在的眼位问题,比如间歇性的斜视通过几次交替遮盖就可以诱发出显斜视的表现来。
交替遮盖试验可以判断1、是否正位眼?2、斜视的方向?是内斜视、内隐斜还是外隐斜、外斜视?
交替遮盖方法:
下面以做近距的检查说明:指导患者注视近处33cm处笔式电筒。遮盖右眼,观察非遮盖眼——左眼的眼球运动方向;再从右眼直接遮盖到左眼,观察非遮盖眼——右眼的眼球运动方向。再最后还要再从左眼直接遮盖到右眼,观察非遮盖眼——右眼的眼球运动方向;
记录这个过程中观察到的眼球运动方向,就可以分析判断:如:
交替遮盖试验,非遮盖眼的眼球运动方向:不动
说明没有斜视或隐斜视问题,眼位正
同样的方法做远距的检查:指导患者注视远处(5M外目标,可以使用笔式电筒)。
方法一样,请大家自己练习。