痒疹
本词条由 国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目 审核认证
痒疹(prurigo)是一组以风团样丘疹、结节、奇痒为特征的炎症性皮肤病,且不同类型的症状表现也各有不同。本病的病因尚不明确,主要通过药物及物理方法进行治疗。
英文名称
prurigo
相关中医疾病
粟疮
遗传性
可能与遗传有关
是否医保
部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室
皮肤科
发病部位
皮肤
常见症状
皮肤瘙痒、丘疹、结节
主要病因
具体病因尚未明确
检查项目
体格检查、病理学检查
重要提醒
本病可出现长期瘙痒不适,影响正常生活,若护理不当,还可能会继发感染导致病情迁延或出现色素沉着。

目录

痒疹可分为急性痒疹和慢性痒疹。急性痒疹包括急性单纯性痒疹、成人痒疹;慢性痒疹包括小儿痒疹和结节性痒疹。

流行病学

传染性
无传染性。
好发人群
皮肤敏感人群。

病因

总述
本病病因不明。
诱发因素
多数学者认为与超敏反应有关,也可能与神经精神因素、遗传、过敏体质、虫咬、食物或药物过敏、病灶感染、胃肠道功能紊乱、内分泌障碍及恶性肿瘤等有关,而且营养不良及卫生条件较差者也易患本病。

症状

总述
丘疹和瘙痒几乎是所有痒疹的表现,但具体的症状不同类型有各自的特点。
典型症状
1、急性痒疹
(1)急性单纯性痒疹
即丘疹性荨麻疹,与昆虫叮咬、肠道寄生虫及某些食物有关。多累及儿童及青少年,易于春夏秋温暖季节发病。好发于腰背、腹、臀、小腿等部位。皮损为红色风团样丘疹,直径1~2cm,圆形或椭圆形,中央常有水疱,多群集或条状分布,很少融合,瘙痒及反复搔抓可继发感染。红斑和水疱可在短期内消退,丘疹消退慢,1~2周后逐渐消退,且可反复发生。
(2)成人痒疹
又称暂时性或一过性痒疹。多见于中青年,以30岁以上女性多见。发病前常有疲乏、头痛、失眠、胃肠功能失调等全身症状。好发于躯干及四肢伸侧,肘、膝部明显,也可累及头皮、面部、臀部。基本皮损为多发性坚实圆形或顶部略扁平的丘疹,小米至绿豆大小,呈淡红或肤色,散在分布,也可聚集成簇,但不融合。瘙痒剧烈,搔抓后可出现风团样皮损及丘疱疹,反复搔抓可出现苔藓样变、色素沉着。2~3月可自愈,但有时可复发。
2、慢性痒疹
(1)小儿痒疹
又称Hebra痒疹或早发性痒疹,多发于3岁以前的儿童,特别是1岁左右。好发于四肢伸侧,常发生于丘疹性荨麻疹或荨麻疹之后,基本皮损为绿豆大小风团样丘疹,继而转变为肤色或淡红色质硬丘疹,称为痒疹小结节,多散在分布,亦可聚集成簇。瘙痒剧烈,搔抓后皮肤常有抓痕、血痂,长期可导致皮肤苔藓样变、湿疹样变、化脓感染及腹股沟淋巴结肿大,皮损反复发作,时轻时重,还可能会慢性迁延。
(2)结节性痒疹
又称疣状固定性荨麻疹或结节性苔藓。好发于四肢,尤以小腿伸面多见。皮损初起为水肿性红色坚实丘疹,很快变为黄豆或更大的半球状结节,顶部角化明显,可呈暗褐色疣状增生,常散在分布,数个到上百个,偶见密集成群,触之有坚实感。瘙痒剧烈,常难以忍受。消退后遗留色素沉着或瘢痕,也可因搔抓导致苔藓样变。
并发症
由于长期磨擦和搔抓,出现流血和血痂,周围的皮肤常有色素沉着及苔藓样改变,有时与钱币状湿疹相似。

检查

预计检查
一般医生会进行皮肤检查,必要时可能需要进行病理检查以辅助诊断。
体格检查
主要通过皮肤检查观察皮损形态、数目、分布及发病部位,根据其表现特点,有助于判断痒疹的类型。
病理检查
在某些必要情况下,如皮肤表现不典型,医生无法做出准确判断时,可能需要取局部皮肤组织进行病理检查,有助于与其他类似皮肤病进行鉴别。

诊断

诊断原则
通常根据皮损特征及剧烈瘙痒的临床表现,再结合病史、年龄、病程等情况,多可进行诊断并确定临床类型。
鉴别诊断
1、水痘
是因水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染引起,儿童多见,平均潜伏期14天,皮损首先发生于头面部,然后扩展到躯干和四肢近端,呈向心性分布,可累及口腔、呼吸道和泌尿生殖道黏膜。皮损最初为红色斑疹,逐渐变为丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱,可有自觉瘙痒等不适,1~2周结痂脱落。患者还常有发热、头痛等全身症状,严重者可表现为肺炎、脑炎、变异性水痘综合征等。依据疱底刮取物涂片检查、病毒培养等有助于鉴别。
2、疥疮
由疥螨寄生于皮肤所致的传染性皮肤病。皮损多对称,表现为丘疹、丘疱疹及隧道,丘疹约小米粒大小,淡红色或正常肤色,可有炎性红晕;丘疱疹约小米粒大,多见于指缝、腕部等处;隧道为灰白色或浅黑色浅纹,弯曲微隆起,末端可有丘疹和小水疱。病程较长者还可继发感染、湿疹样、苔藓样变。自觉剧痒,且夜间严重。通过皮肤镜检查或刮取皮肤组织于显微镜下检查有助于鉴别。
3、疣状扁平苔藓
典型皮损表现为疣状增厚的斑块,表面粗糙,其上有糠状鳞屑,常伴瘙痒。通过组织病理学检查有助于鉴别。
4、特应性皮炎
是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病,表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向,且在不同年龄阶段有不同临床表现,常伴发哮喘、过敏性鼻炎。依据患者本人及其家族中的遗传过敏史,有助于鉴别。

治疗

治疗原则
本病主要通过药物及物理方法进行治疗,治疗时还多需要同时祛除各种可能的致病因素,如昆虫叮咬、局部刺激、胃肠道功能紊乱等。
药物治疗
1、外用药物
以止痒、消炎为主,可应用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂和角质剥脱剂,封包可增强疗效,结节性皮损患者还可用糖皮质激素进行皮损内注射。
2、系统药物
可口服抗组胺药或普鲁卡因静脉封闭;有神经精神因素的患者可适当应用抗焦虑抑郁药及镇静催眠类药物,抑制神经兴奋性;皮损广泛和瘙痒难以忍受者,可短期系统使用小剂量糖皮质激素,如泼尼松、复方倍他米松等;也可用维A酸类药物、免疫抑制剂、沙利度胺等。
相关药品
泼尼松、复方倍他米松
其他治疗
可根据情况采用物理方法进行治疗。如淀粉浴、矿泉浴可使瘙痒减轻;结节性痒疹可用液氮冷冻、激光照射、放射性同位素敷贴或浅层x线放射治疗;UVB光疗或PUVA疗法对顽固性皮损常有效。
治疗周期
痒疹的治疗周期一般为3-6周,但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响,可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般预后
本病通过积极的治疗,大多数患者可逐渐好转、痊愈,一般预后良好。但部分患者可能会反复发作。
危害性
痒疹可引起长期瘙痒不适症状,影响日常生活,且若护理不当,可能会继发感染导致病情迁延或出现色素沉着。
自愈性
部分急性痒疹患者可自愈。
治愈性
本病经正规治疗和科学护理后,大多可以治愈。
治愈率
目前缺乏大样本数据统计,因此尚无确切治愈率数据。
复发性
多数痒疹治愈后可能会复发。

日常

总述
日常注意皮肤清洁,避免皮肤损伤,积极配合治疗,严格正确进行护理,并观察治疗后皮损的恢复情况以及是否有复发。
心理护理
由于长期的瘙痒不适、皮损影响外貌美观或疾病反复发作等,可能会导致患者出现焦虑、烦躁或自卑等不良心理,家属要及时给予患者关心、安慰,患者也可通过听音乐、看视频等途径转移注意力,必要时可向心理医生进行咨询,以缓解不良情绪,树立治疗信心,积极配合治疗。
用药护理
严格遵循医嘱用药,学习药物的正确用法,了解药物的用量、注意事项和不良反应,一旦出现不适,需停药并及时告知医生,以便医生进行药物调整,防止耽误治疗。
生活管理
1、在安静、舒适的环境内休息,有助于保持稳定的心理状态;
2、规律作息,保证睡眠,劳逸结合,避免过度劳累;
3、注意个人卫生,保持皮损部位清洁,避免发生感染;
4、避免搔抓、摩擦等不良刺激,以免导致病情加重;
5、适当增加体育锻炼,有助于增强体质,提高机体免疫力。
病情监测
注意观察治疗后病情是否好转,有无继发感染或药物不良反应,一旦出现任何不适,要尽早告知医生,以便及时进行相关治疗。
复诊须知
多数痒疹有反复发作的表现,因此一旦出现病情反复或治愈后复发,要及时就医,避免耽误治疗。

饮食

饮食调理
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情,维持治疗效果,促进疾病康复的作用。
饮食建议
1、给予规律、清淡、富有营养的饮食。
2、多吃富含维生素、蛋白质等营养物质的食物,如新鲜水果蔬菜、肉类、牛奶等,有助于促进机体恢复。
饮食禁忌
1、避免油腻、过酸、过咸或辛辣刺激性食物,以防刺激皮肤,加重瘙痒不适。
2、少吃鱼虾海鲜等容易致敏的食物,以防加重皮肤损害。
3、少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的食品,以防加重机体负担,妨碍疾病康复。

预防

预防措施
本病的病因尚未明确,目前尚无有效的预防措施,但可通过避免诱发因素,以降低疾病发生的可能性。
1、积极治疗胃肠功能紊乱、肠道寄生虫、内分泌失调等疾病;
2、注意皮肤保护,避免蚊虫叮咬;
3、注意个人卫生,保证皮肤清洁;
4、保持生活规律,加强体育锻炼,增强体质,提高免疫力。