第二年五个家长,爷爷奶奶,爷爷奶奶那辈的亲属,还有爸爸妈妈,五个家长一块陪着这个孩子来看病,家长说我们家人全是名牌大学,全是大学生,她必须要考清华北大,孩子压力很大,智力没有问题,完全是精神压力,其实完全有能力考上,但是非得要下这么多的硬性指标,随意反倒好,孩子给出躯体语言,因为自己表述不了,女孩子又比较内敛,表现出来就是腹泻,检查也没有肠炎。这就是一个以躯体语言来表达的心理不适,这是一种表达方法。 往往不到精神科看病,尽管有很明显的焦虑、抑郁情绪,中国人对精神疾病的耻感,这种文化背景,都是到综合医院看病,但是综合医院的医生又对非精神疾病不识别,或者不关注,综合医院像普通门诊一天看这么多病人,几乎就是开药,也不可能追寻病史。 我们要知其然知其所以然,医学的这个时空观念,其实我们看到只是一个截面,在急诊科看到的是急性发作,但是前期情况为什么发病不清楚,后期发病也不清楚。 我接到过这样一个病人,曾经一个月七次在我们医院,四次在其他医院就诊,我看过他的病史,主诉就是呼吸困难,后来我问家属,我说每次到急诊室是患者要求看,还是你们要求,后来他爸爸说我们都觉得他没问题,因为你想一个月十一次急诊,每次都是抽心肌酶,做心电图,查完以后没问题,第二天就回来了。 一个是医生不识别,不知道,他自己确实有窒息感、濒死感,呼吸困难,甚至是短暂的心动过速,甚至到160次/分,甚至血压高,惊恐发作的时候,血压可以达到200mmHg,240mmHg,急诊科大夫不知所措,因为血压高、心动过速、呼吸困难,请呼吸科会诊,等发作过去以后低钾2.8mmol/L,低钾神经科有个诊断叫低钾性麻痹,周期性麻痹,有这么一个病,把神经科医生又请过来了,这是综合医院对这个病不识别。 所以心身医学很多症状叫医学难以解释的障碍,其实就是在心身这一个领域,说是躯体疾病又不能解释一些症状,说是心理疾病,综合医院的医生又不识别这个疾病,所以造成了大量的误诊。 到底发病率有多少?国内外研究,特别是国内,上海徐俊冕教授曾经研究过,在综合医院心身疾病大约是三分之一,当然不是大样本流行病学调查,但是也可以以点带面来窥测整个领域的情况。