国外日间手术运营模式可分为院内日间手术中心、独立日间手术中心、诊所日间手术室,我国主要是院内日间手术中心。其管理模式则有集中管理、分散布局及集中与分散管理并行等3种,各有优缺点。2.1 患者的纳入标准日间手术模式具有住院、术后监测时间短、围术期护理相对较少等特殊性,对手术患者一般状况的要求较高。为保障日间手术模式安全、持续的发展,须有严格的患者纳入标准。其主要挑战不仅要满足患者对麻醉改善和疼痛控制的需求,还要确保医疗护理质量。而国内外很少有关于筛选合适的日间手术患者的随机对照试验[9] 。美国麻醉协会提出身体一般状况、年龄及体重是评估患者是否适合日间手术的主要因素。刘小南等[10] 建议日间手术患者应符合: (1)身体状况按ASA的评估标准为Ⅰ~Ⅱ级,无明显心、肺基础疾病,目前也认为Ⅲ级患者的合并症稳定3月以上,密切监测下可行日间手术; (2)年龄一般应在65岁以下;(3)手术时间不宜超3小时;(4)平诊的择期手术、腔镜手术或检查,且估计术后不发生呼吸道梗阻、大出血、剧烈疼痛等严重并发症。2.2 术前评估及准备日间手术术前应严格评估患者病情,充分做好术前准备,最大程度地预防术后并发症的发生,以减少患者生理及心理上的伤害。术前指导对患者护理、缓解患者及护理者的压力都具有显著的积极影响,从而提高治疗的依从性[11] 。现行的有效措施有:详细了解患者病史、完善术前检查;严格遵循手术和麻醉适应征;加强患者入院宣教,采取针对性的干预措施减少患者的不良应激反应及焦虑情绪;向患者详细解释麻醉、手术过程使得患者同意接受手术并能完全理解术前和术后的医学指导;告知患者家属日间手术的流程和出院后必须在家护理患者;术前采取必要措施提前预防患者术后可能出现的并发症等。2.3 住院管理日间手术模式对医疗质量要求较高,住院期间必须建立规范化的围手术期管理体系,使日间手术医疗管理标准路径化。引入日间手术病种临床路径,制定入院评估及宣教指导、术前准备、术中麻醉用药、监护以及术后的麻醉复苏、术后健康及护理教育、康复计划、出院评估、随访安排等规范化的日间手术工作管理细则。遵循并严格执行临床路径管理流程,建立日间手术规范、科学合理的住院管理制度;利用电子信息系统规范日间手术患者住院医疗、护理病历管理,专设适合日间手术患者的24小时出入院记录、病程、护理记录、麻醉评估及记录、术后康复过程、出院小结及随访记录等;日间手术住院病房还须成立应急小组及制定预案,能正确处理患者在围手术期出现生命体征不稳、严重并发症、术式改变等突发意外,并开通患者直接转入专科病房治疗的绿色通道。2.4 麻醉、手术及护理日间手术模式的快速发展能使得患者及早康复出院离不开不断优化的麻醉技术和配合。不仅要求麻醉科参与手术流程的整体规划,还需要更快速、平稳的麻醉技术以及更小的麻醉副作用,如呼吸抑制、恶心、呕吐等。日间手术麻醉主要通过完善的麻醉前准备、合理的麻醉方式及药物、积极的术后恢复管理等平衡麻醉策略避免麻醉风险,保障手术安全。麻醉前准备需要对患者及手术类型仔细评估,排除麻醉禁忌症;还包括麻醉药物和心理干预。麻醉前药物干预是日间手术麻醉必要的组成部分,最常使用非阿片类药物,可有效缓解焦虑、减少疼痛、预防术后呕吐等[12] 。麻醉方式及药物的选择取决于手术的类型、患者的一般状况和意愿。另外,新兴的麻醉技术和策略对于促进日间手术发展、保障患者快速康复起着重要作用,如快速通道麻醉、麻醉监护管理、围手术期镇痛等技术的应用[13] 。术后麻醉管理集中于避免或减少患者延迟出院的因素,如不佳的镇痛控制、术后呕吐及药物副作用等。研究表江 苏 卫 生 事 业 管 理