今天早上,我们召集了医务处、护理部、门诊部、财务部、医保办等相关职能科室以及眼科、普外科、泌尿外科、耳鼻喉科、肝胆外科、脑外科、皮肤科、整形外科等我院开展日间手术例数较多的临床科室科主任、主刀医生等和麻醉科、检验科、影像科等相关主任、护士长,共同对今年 1-4 月份我院开展日间手术的运营情况进行了分析,力争找出差距和不足,并针对产生问题的原因进行了讨论,在此记录一二,共研究者参考: 第一,日间手术结构分析。 以 2016 年 1-4 月日间手术的分布结构为例。共有 12 个病种 856 例。其中,眼科白内障手术 497 例,占 58.06% ;普外科体表肿块手术 261 例,占 30.49% ;泌尿外科包茎、包皮手术 64 例,占 7.48% ;普外科腹股沟疝手术 12 例,占 1.40% ;耳鼻喉科声带良性肿物手术 7 例,占 0.82% ;肝胆外科胆囊结石手术 5 例,占 0.58% ;泌尿外科输尿管结石手术 5 例,占 0.58% ;普外科乳腺纤维腺瘤 1 例,占 0.12% ;普外科结肠息肉 1 例,占 0.12% ;泌尿外科膀胱及尿道结石 1 例,占 0.12% ;神经外科头皮肿块手术 1 例,占 0.12% ;耳鼻喉科耳前瘘管手术 1 例,占 0.12% 。 从上述结构上来看,眼科、普外科和泌尿外科是现阶段医院开展日间手术的重点专科。而白内障手术则是最主要的病种。 第二,日间手术费用控制情况分析。 以 2017 年 1-4 月的日间手术收费与结算标准对比。其中,老年性白内障、腹股沟疝(成人)和慢性胆囊炎、胆囊结石等 3 个病种实际发生额高于结算定额,但较于去年都有所降低。结、直肠息肉、体表肿块、乳腺纤维腺瘤及包茎、包皮过长反复感染 4 个病种的人均费用均低于结算标准,费用较去年同期有所下降。 经分析,自 2017 年 1 月 1 日至 4 月 30 日,七个单病种人均费用较去年均有所下降。其中老年性白内障单病种人均费用较去年同期减少 300 元左右,主要原因是药费及材料费均有所控制;体表肿块单病种人均费用较去年同期减少 700 多元,主要原因是药费及化验费得到控制。 根据以上分析,日间手术作为今后医院的医疗工作的一个主要方面之后,医疗费用的管控要参照单病种管理的模式来进行,要依据指南和临床路径的要求,对医疗费用的医保超支要限制和减少。这样才有管理学意义。 第三,日间手术医疗费用结构饼图的分析。 以我院实际发生的前三位日间手术病种的选择来看:老年性白内障单病种费用结构分析、体表肿块单病种费用结构分析和包茎包皮过长单病种费用结构分析等,足以说明日间手术的合理性、价值与意义。 新医改背景下,我们一直在寻找药占比要控制在 30% 左右,平均住院天数要控制在 8 天以内,还要不超医保定额,不出现亏损,又能降低病人的医疗自费比例和额度!可以说,日间手术是实现这一目标的一个重要途径。 会议上,院长提出三点要求:一是涉及日间手术各科回去后,要迅速的分析一下,各科日间手术的开展情况,进行全科讲评,落实好的举措,改进不足的,要确保日间手术一路绿灯在我院各科顺利开展!二是各科要进一步明确主要责任主任、主要主刀医生等责任人员,亲自抓,主动抓,要按照医保要求,临床路径与指南要求和医院要求,不折不扣地抓好!三是各科要从二次分配的奖金中拿出一块,重点激励日间手术开展好的医护人员,使得各科日间手术的比例进一步提升!