在怀　孕初期,　有少量恶心呕吐、　饮食不佳、　胰岛素减少现象,　引起饥　饿酮症。早产:　发病率　9.5豫耀25豫,　明显高于非糖尿病组。羊水　过多是早产的原因之一。大多数早产是由医源性因素如妊娠　期高血压引起的。胎儿窘迫和其他严重并发症往往需要提前　终止妊娠。　据报道,　早产占糖尿病肾病的　50豫~70豫。　舆胎儿宫　内发育迟缓　(IUGR)　:　发病率低,　常与胎儿畸形并存或多见于妊　娠期糖尿病,　血糖控制极为不理想,　特别是重症糖尿病伴　I　型　肾小管疾病,　在患有妊娠糖尿病的孕妇中很少见。余围产期死　亡:　母体高血糖可降低胎盘对胎儿的血氧供应,　而胎儿高血糖　和高胰岛素血症会增加体内的氧气消耗,　导致胎儿死亡。内源　性缺氧严重的胎儿死亡:糖尿病期间新生儿呼吸窘迫综合征　(RDS)　增加也是新生儿死亡的原因之一。此外,　新生儿畸形仍　然是围产期死亡的主要原因之一,并且在糖尿病组中占主导　地位。　4　妊娠期治疗　怀孕期间的饮食控制对糖尿病患者很重要。　一些　GDM　女　性可以通过控制饮食来保持血糖在正常范围内。因为孕妇除　了自身的能量需求外,　还需要为胎儿的生长发育提供能量,　因此,　糖尿病孕妇的每日摄入量不应过于严格。理想的饮食是不　会引起饥饿,　还严格限制碳水化合物的摄入量,　以免引起餐后　血糖升高。随着怀孕的进展,　饮食应该继续增加。在怀孕的早　期阶段,孕妇需要与以前相同的卡路里量;在怀孕中期和晚　期,　每天应加增加　125kJ　(300kcal)　,　通常为　1800耀2400kcal。即　使超重的女性也不应该在怀孕期间限制她们的饮食,否则会　更容易发生酮症。碳水化合物占总热量的　50豫~55豫,　蛋白质　占25豫,　脂肪占　20豫。　主食应分为每日　5耀6　餐。　胰岛素治疗:　怀　孕期间的胰岛素水平难以稳定。在怀孕的前　3　个月期间,　由于　怀孕期间的呕吐可能发生低血糖,有时还需要减少胰岛素的　量。随着妊娠的进展,　胰岛素拮抗剂的分泌增加,　胰岛素的量　应继续增加,　较未怀孕时增加了　50豫~100豫甚至更多,　具体数　量与孕妇体重和孕龄有关,　但主要还是取决于血糖升高程度。　由于孕妇在分娩时身体消耗量高、　饮食少,　因此容易发生低血　糖,　但分娩时的疼痛和精神压力又会导致高血糖。怀孕期间孕　妇的高血糖可能会导致子宫氧耗增加,容易发生胎儿宫内窘　迫,　严重的胎儿会酸中毒,　还会增加新生儿低血糖发生率。因此,　严格控制分娩时的血糖非常重要。由于早晨产生的胰岛素　拮抗激素浓度最高,　糖尿病患者的血糖早餐后是最难控制的,　所以早餐量应该很小,占总量的　10豫,并尝试减少淀粉类食　物,　每天午餐和晚餐需要量占总量的　30豫。下午和睡前,　孕妇　33　August　2019　实用医学研究　PracticalMedicalResearch　2019　年8月应多吃富含纤维的食物,　注意补充维生素、　铁和钙。在饮食控　制　3耀5　天后,　测量血糖　(血清光谱)　24h,　包括零点、　三餐前半小　时、　三餐后两小时以及相应的尿酮体。　如果能够控制到自身的　饮食,加入胰岛素空腹血糖>5.6mmol/L,或者随机血糖>　6.7mmol/L　说明血糖水平控制不佳。另外,　严格控制饮食后酮　体活跃,　或者虽然血糖接近正常,　但羊水测量显示胎儿有高胰　岛素血症,　应及时补充胰岛素。治疗糖尿病酮病:　一旦酮体呈　阳性,　应检查二氧化碳、　血糖、　电解质以及血液　pH　的组合,　以　排除饥饿酮症。治疗原则:　小剂量胰岛素静脉输注,　纠正电解　质紊乱,连续胎儿监测,及时纠正孕妇的缺氧和酸碱代谢紊　乱,　改善胎儿缺氧。　酮症酸中毒引起的胎儿窘迫可以通过纠正　酸中毒来恢复,　因此胎儿窘迫并不意味着立即终止妊娠,　当酸　中毒或尿酸无法及时纠正时,　胎儿耐受性降低,　应尽快终止分　娩,　以防止胎儿死亡[6]　。　5　结语　综上所述,　应该尽快加强孕妇和妊娠期糖尿病的诊断,　治　疗方法应该依据孕妇的实际情况,有效地控制孕妇血糖以及　降低产妇并发症的发生率,改善孕产妇和婴儿预后不良的结　果。　参考文献　[1]曹军,曹鑫.妊娠期糖尿病临床分析与诊治体会[J].中外女性健　康研究,　2019(1):114.　[2]崔淑芬.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病诊断　中的应用[J].中西医结合心血管病,2019,7(3):196.　[3]殷欢欢.糖化血红蛋白检测对妊娠期糖尿病诊断价值及安全性　分析[J].　临床研究,2019,27(3):106-107.　[4]吴海霞,马海燕,魏风云,等.VCAM-1、　PDGF-AA　与妊娠期糖尿　病关系及检测意义[J].中国计划生育学杂志,2019(2):25.　[5]赵丹青,雷后康,许晓晓,等.妊娠期糖尿病妊娠早期筛查生物标　志物的研究进展[J].中国临床研究,2019,32(1):122-126.　[6]尹贵平,林磊,徐显兵.妊娠期糖尿病在妊娠各期的甲状腺功能　及铁蛋白水平分析[J].检验医学与临床,2019,16(1):67-69.　临床医学研究　Clinical　Medicine　Research　34　2019　年8月August　2019　PracticalMedicalResearch　实用医学研究　创新管理　Innovation　Management　1　引言　洁净层流手术室是采用空气洁净技术来控制室内微生　物,　为病人的手术的开展提供一个更加安全的环境,　层流手术　室根据环境中尘粒大小及数量分为百级、　千级、　万级洁净手术　间,即百级洁净手术室为逸0.5滋m　的尘粒数>350　粒辕m3　(0.35　粒/L)　到臆3500　粒辕m3　(3.5　粒/L)　,　逸5滋m　的尘粒数为　0;　千级洁　净手术间为逸0.5滋m　的尘粒数>3500　粒辕m3　(3.5　粒/L)　到臆　35　000　粒辕m3　(35　粒/L)　;　逸5滋m　的尘粒数臆300　粒辕m3　(0.3　粒辕　L)　;　万级洁净手术间为逸0.5滋m　的尘粒数>35　000　粒辕m3　(35　粒/　L)　到臆50　000　粒辕m3　(350　粒辕L)　;　逸5滋m　的尘粒数>300　粒辕m3　(0.3　粒/L)　到臆3000　粒辕m3　(3　粒/L)　。　2　洁净程序管理　2.1　卫生清洁　洁净手术间一切清洁工作必须采用湿式打扫,并在净化　空调系统运行中进行,　手术间无影灯、　手术床、　器械车、　储物柜　表面及地面应在每天手术前后用清水、消毒液各擦拭　1　次[1]　。　不同区域的清洁工具不能混用,　防止交叉感染,　使用后的抹布　应进行消毒或按照医疗垃圾处理　(清洁工具应采用不易掉纤　层流手术室的管理　Management　of　Laminar　Flow　Operating　Room　刘婷　Ting　Liu　山西省晋中市中医院手术室　中国　·　山西　晋中　030600　OperatingRoomofJinzhongTraditionalChinese　MedicineHospital,ShanxiProvince,　Jinzhong,Shanxi,030600,China　揖摘　要铱洁净层流手术室是采用空气洁净技术创造出来的洁净微环境,　空气净化技术是　通过正压净化送风气流控制洁净度来达到无菌的目的,　从而为外科手术的开展提供一个清　新、　洁净、　舒适、　细菌数低的手术空间环境,　降低病人术后感染发生率,　以保证病人术后能够　尽快恢复。　揖Abstract铱Clean　laminar　flowoperating　room　is　a　clean　micro-environment　created　by　air　clean-　ingtechnology.Airpurification　technologyachievessterilitybycontrollingcleanliness　throughpos-　itive　pressurepurifying　airsupply,thus　providing　a　fresh,　clean,comfortable　and　lowbacterial　num-　beroperatingspaceenvironmentforthedevelopmentofsurgery,reducing　the　incidence　ofpostoper-　ativeinfectionofpatients,soastoensurethatpatientscanrecoverassoonaspossibleaftersurgery.　揖关键词铱层流手术室;　空气;　环境;　护理管理　揖Keywords铱laminarflowoperatingroom;air;environment;nursingmanagement　揖DOI铱10.36012/pmr.v1i1.111　35　August　2019　实用医学研究　PracticalMedicalResearch　2019　年8月维的织物)　,　不同净化级别的手术室的清洁工具不得混用。　2.2　空间的监测　淤手术间内空气监察,　指定专人负责,　定期在手术间做空　气培养,百级层流的室内四周均匀放置　16　个空气培养皿,　在　手术床放置　5　个,　培养皿距离地面均为　1　米,　静置　30min;　万级　层流手术室内,在手术床上放置　3　个空气培养皿,　在床头方向　放置　3　个,　床尾方向放置　2　个,　床两侧各放置　1　个;　术前启动　层流通风系统　30min,连台手术中间间隔时间为百级　15min,　万级为　30min;规则物表面用　5cm伊5cm　大小标准灭菌规格板　4　个做培养,　不规则物表面用　1　个做培养;　培养结果菌落数臆　5cfu/cm,致病菌不得检出。于指定专人定期检测空调系统的运　行情况并记录,　定期维护保养,　维护保养后在醒目位置张贴保　养标示,　上面注明保养人、　时间,　并作详细记录,　每周清洁过滤　器,　定期检查更换。　3　进入手术间的人、　物管理　3.1　人员管理　严格按照手术通知单安排手术人员进入,进入手术间人　员穿戴必须符合要求,　头发胡须不得外露,　不得佩戴首饰及耳　环等装饰物。手术患者穿洁净病号服,　戴一次性帽子,　不得佩　戴首饰及耳环等装饰物,　用交换车接送,　手术人员、　手术患者　按照规定走各自的通道进入手术室,　无关人员禁止进入,　特殊　情况下参观手术人员控制在　2　人以内,而且只允许在指定位　置参观手术,　不得随意在手术间走动。术中维持手术室各区域　的门应处于关闭状态,　不可同时打开出、　入门,　保持洁净手术　室空气正压状态,　洁净区与相邻洁净区的正压差应符合一、　二　级逸8Pa,三、　四级逸5Pa,　洁净区对非洁净区逸10Pa。　3.2　物品管理　医护人员、　患者、　灭菌器械、　敷料作为洁净流线,　手术后的　器械、　污物作为污物流线,　要严格区分。外来物品进入手术间　时,　在洁净系统运行期间,　先在缓冲区中使用浸有消毒液的抹　布擦拭物品表面,　然后在准洁净室内进行擦拭消毒后,　方可搬　入手术室[2]　。术后将生活垃圾和医疗垃圾分类放置,　医疗废物　袋要有明显标识,　如科室、　日期、　类别等,　然后由专人负责将其　转运到医疗垃圾运输车上。　4　洁净手术间空气温度和湿度的控制　每日早晨由夜班护士提前　1h　开启手术间空调系统,　并将　温度按需要调制　22益耀25益,　湿度控制　40%RH耀60%RH。温度　过高,　容易导致医护人员大量出汗,　影响操作,　增加切口感染　的机会;　温度太低,　患者容易感冒,　影响术后的恢复;　适宜的温　湿度能够使病人感到舒适,　缓解病人的紧张情绪。每日手术结　束后,　由专职清洁工用标识明确、　分区使用的卫生洁具将手术　间打扫干净,　关闭电动门,　1h　后关闭空调系统,　急诊手术间不　关闭空调系统。　手术室作为对病人集中进行手术治疗和诊断的一个特殊　场所,　逐渐形成并发展成为医院中一个重要的部门。手术室工　作目标是保证手术能够安全、　高效和顺利地进行,　从而对手术　室的环境条件的要求就更高。随着医学技术的进步,　层流手术　室的洁净技术为外科手术的开展提供了更加良好的环境,　同　时对手术室管理提出了更高的要求。相关科制定了详细的层　流手术室的操作流程及规章制度,　工作人员应严格遵守,　执行　到位,　这样才能充分体现出层流手术室的优势,　从根本上预防　手术病人的切口的感染。　参考文献　[1]王美芳.层流手术室空气环境运行挂历探讨[J].护士进修杂志,　2008(3):23.　[2]黄文霞,朱丹.手术室空间管理[J].手术室护理学,2007(12):5.　创新管理　Innovation　Management　36　2019　年8月