根据病史和影像学检查结果,盲结肠扭转是手术探查的主要考虑方向,但是也要考虑慢性梗阻带来的结肠坏死(无扭转)。 手术时,发现结肠270°扭转,相关肠道丧失活力引起腹腔感染。沿着结肠发现多个浆膜层和肌层撕裂(与肠系膜平行),没有明显污染的迹象。腹水呈暗红色至紫色的清亮血样液体,散发恶臭,蛋白质含量很高。已吸走了一公升以上液体以提高术野清晰度。结肠被坚硬的物质(碎石和玉米芯碎片)填充得满满当当,从盲肠末端到骨盆边缘前方几厘米处。已失活结肠(紫色至黑色至灰色)一直延伸至近端横结肠,但盲肠本身看起来仍有活性,肠系膜根部和肠系膜前动脉也具有活性。 纠正肠扭转以看清术野,然后切除盲肠、结肠和回肠远端(全结肠切除并切除回肠结肠瓣)。从结肠远端(骨盆边缘)和直肠取出剩余的碎石。回肠结肠吻合术保留骨盆边缘前方2cm的结肠。吻合后肠腔结构的不对等通过部分缝合结肠肠系膜的对侧部分来解决。 最后一次冲洗后行网膜固定术,以增强吻合处的血管生成。口胃插管洗胃以清除腔内的碎石。在腹腔灌洗(200ml/kg)、抽吸和微生物培养后,放置两个杰克森比特(JP)引流管,然后常规关闭腹腔。患犬在重症监护室恢复顺利,共住院4天。术中收集的腹腔液培养出大肠杆菌,敏感药物也在预计之中。引流管排出量(图3)大约在手术后两天开始下降,手术后82小时移除这两个引流管。 图3 术后第25、42和66小时分别做细胞学检查,第二次检查显示白细胞数量从2-4 个/HPF(高倍镜视野)增加到10-20个/HPF,并且有退行性中性粒细胞的增多趋势。还能看见罕见的细胞内和细胞外球菌。转诊医院并没有调整抗生素用药,因为手术前就开始的联合用药已经提供了很好的保护力。第二天到第三天期间,渗出液减少,细胞学检查结果也在好转,白细胞总数降至5-10个/HPF(无退行性粒细胞),并且细胞内外均未发现细菌。 其他支持疗法包括静脉输液、恒速滴注芬太尼以及马罗皮坦。患犬住院期间没有出现需要使用血液制品的情况。一旦动物开始进食,就将止痛药换成加巴喷丁和曲马多,前面提到的抗生素也改为口服剂型。就诊后第4天动物出院,根据微生物培养和药敏测试,出院后继续使用了两周的阿莫西林克拉维酸(甲硝唑和恩诺沙星术后第6天停药)。手术6个月后,宠主反馈说狗狗已经完全恢复活力,粪便柔软且成型(没有发现排便失禁)。