原因一:空腹时肝糖输出增多
空腹血糖主要来自于肝脏葡萄糖的产生,胰岛素是唯一能够抑制肝脏葡萄糖产生的激素,如果肝脏存在比较严重的胰岛素抵抗(多见于合并脂肪肝的糖友),那么就容易出现空腹血糖升高的情况。
处理方法:首选二甲双胍治疗。二甲双胍药理作用最重要的一点就是可以降低肝糖输出,从而降低空腹血糖及餐前血糖。
原因二:黎明现象
概念:糖友夜间血糖正常,黎明时分(4:00至8:00)出现高血糖。
原因:清晨胰岛素水平下降,升糖激素水平升高引起。易发生在病程较长,药物治疗剂量不足的糖友身上。
在人类数万年的进化过程中,食物匮乏的年代,为了防止后半夜出现低血糖而影响生命安全,机体通常在凌晨4点以后分泌较多的升糖激素,如肾上腺皮质激素等,以阻止血糖进一步下降。正常人体内会分泌充足的胰岛素,制衡升糖激素的作用,因此空腹血糖能保持在正常范围内。糖友由于缺乏对抗升糖激素的胰岛素分泌,就可能出现空腹血糖升高的情况。
处理方法:
1.首先与苏木杰反应鉴别:同样是清晨空腹空腹升高,测夜间3:00血糖,夜间3:00血糖低是苏木杰反应,正常或升高是黎明现象。
2.选择不容易引起低血糖的降糖药物并足量使用;使用胰岛素的糖友,晚餐前注射胰岛素改为睡前注射;使用长效基础胰岛素类似物有好处。
原因三:苏木杰反应
概念:糖友夜间出现低血糖后清晨出现继发性高血糖。
原因:胰岛素应用过多、睡前饮食不足。见于接受胰岛素治疗的糖友。