阳和汤偏于温补,但是无大剂量用桂枝、附子、肉桂等造成“火起锅干”之后患,阳和汤中的熟地和鹿角胶皆为补血佳品,有这二者在,患者之阴血不至于因阳和汤的温燥而有枯竭之嫌。但是在春夏两季使用阳和汤,或者对部分阴虚火旺患者使用阳和汤,却的确有温补太过以至于浮阳上越之后患,此时需要做的不是放弃阳和汤,而是加减药味避开阳和汤的弊端。
对于肺火旺盛的患者,笔者衍生出“桑麦阳和汤”以预防阳和汤温补太过造成的患者口干口渴等现象,在阳和汤的基础上加味桑白皮6-12g,麦冬6-12g,以桑白皮清肺热,麦冬滋肺阴,即可抵消阳和汤温燥伤肺之副作用。
春夏季节服阳和汤,还可考虑仿肾气丸补中有泻之制方思路,泻肾浊,潜肝阳,笔者衍生出“泽苓阳和汤”,以阳和汤原方加泽泻8g,茯苓8g,猪苓8g,牡丹皮8g,白芍12g,以泽泻、茯苓、猪苓泻肾浊,牡丹皮泻肾热,白芍柔肝潜肝阳,以抵消阳和汤的温补造成的肝肾阳亢火旺之副作用。
对于素有痰湿的患者,湿在上者则可选用阳和二陈汤,以阳和汤加味陈皮、法半夏。湿在下者,可在阳和汤原方基础上加味薏苡仁、牛膝、车前子等。
对于风寒盘驻体内较久,已成瘀血顽痰者,阳和汤单用力度不足,笔者衍生出“二活阳和汤”,在阳和汤基础上加羌活6g,独活6g,用以祛风散寒,消顽痰,去瘀血,疗效较阳和汤更为迅速。若寒邪在患者太阳经,患者出现背痛、腰痛、颈项痛等症状,可更进一步加味葛根、桂枝、赤芍等加强疗效。
阳和汤的临床应用不可以呆滞,不可以拘于王洪绪在其著作中所述的“不可增减一味”,亦不可盲目迷信马培之抨击的阳和汤易造成严重的不良后果之说。临床应用时,应根据患者具体情况,加减进退。只要运用得当,阳和汤的疗效是非常可靠的。
作者:周志远