中医对梅核气的病机认识及其证治分型方法大体上如下。
其一,按脏腑病机证治认识。主要由心、肝胆、脾胃等脏腑失调所致,治在调理脏腑。
心主血脉而藏神,若心血不足,神失所养,则多疑善虑,自感喉中如物似癌,心绪不宁,尤以中年妇人多见,可用甘麦大枣汤合归脾汤之类加减。
肝胆主疏泄,脾胃主运化,为气机升降枢纽。若肝气郁结,胆失疏泄,少阳经脉阻滞,气机不利,以咽喉一侧不适为主,或见胸闷不舒,嘿嘿不欲饮食,心烦,易干哕,口苦,咽干,脉弦,可用小柴胡汤主之。
若肝郁犯脾,运化失健,胃失和降,痰浊内生,与气相结,上阻咽喉,则咽中如物,吞之不下,吐之不出,以肝郁犯脾为主者,逍遥散、四逆散之类加减调之。
以脾虚,胃失和降为主者,可用旋复代赭石汤加减以调之,兼肝胃有寒者,酌加干姜、吴茱萸。若肝郁化火伤阴,可用一贯煎或丹栀逍遥散加减,若伴肺阴不足,酌加养阴清肺之品。
其二,按气血津液病机证治认识。主要因“郁”所致,归于郁证范畴。
气滞与痰凝多互兼,以气滞为主者,证多间歇,每因情志不畅而发或加重,咽中梗塞无定位,或胸胁闷胀作痛,可用半夏厚朴汤或四逆散加减治之。
以痰凝为主者,咽中梗塞感多持续,时轻时重,虚烦不眠,惊悸不安,胸闷不舒,口苦,善太息,或痰多咳嗽,头晕呕涎,舌苔黄腻,脉弦滑。治宜化痰和胃,清热泄胆,可用温胆汤加减。
血瘀为变症,多属久病,因于气滞或痰凝,主方酌加失笑散、活络效灵丹之类,或用桃红四物汤、血腑逐瘀汤之类加减。
亦有湿浊之邪留聚,致气机阻滞,妨碍于咽,致生梅核气。证见咽梗梗不利,头身重,胸闷腹胀,大便黏糊不爽,或有热臭,舌苔黄腻,脉弦滑。治宜化湿清热,解毒利咽。用甘露消毒丹主之。
综上所述,咽异感症之治,治气宜与治痰、湿、瘀兼顾。同时,应注意权衡其标本兼变,合理处方用药,并强调心理治疗,包括认真仔细的询问、检查,使患者产生信任感,同时进行耐心和善的解释、说服,使患者消除疑虑,这样才能取得较好的疗效。