主张在术前 30 分钟到 1 小时内使用第一代头孢菌素(如头孢唑林 1~2 g 或氨苄西林 2 g)预防手术感染,手术后 24 小时内重复给药 1~2 次,如有感染高危因素存在时,必要时需延长抗菌药物使用至 48~72 小时。
2. 子宫切口感染的预防
a. 重视切口部位高低的选择:子宫峡部为最适宜做横切口的部位。子宫下部主要由肌纤维组织组成,肌纤维呈螺旋状,富有弹性,有利于切口愈合。最不宜切口愈合的部位是子宫颈,子宫颈主要为结缔组织构成,肌细胞占 10% 左右,组织硬,血液供应不良,对切口愈合不利。切口位置也不宜过高,切口如在宫体与子宫峡部交界处,因上下切缘厚薄相差悬殊,会出现切口缘对合不齐及错位等,亦会妨碍切口的愈合。
b. 操作稳准:熟悉解剖关系是手术的基本条件。术者持刀要正,刀刃与宫壁平行,防止肌纤维在不同平面上断裂。应熟悉妊娠子宫多右旋的特点,以圆韧带作为切口长度范围的标志。掌握子宫动脉及其分支走向及宫颈旁阴道静脉丛的特点。
c. 切口采取切、撕、剪相结合的方法:首先做 2-3 cm 长小切口,不宜采用刀切全长切口,因易切断众多弓状动脉导致出血过多。从小切口处向两侧外上方向用力,顺肌纤维自然走向做钝性撕开 6-7 cm,再以食指中指引导用绷带剪刀自两侧向上弧形剪开,长度为 10-12 cm。
d. 手托胎头时动作要轻柔:正确利用杠杆原理可达到事半功倍的效果。术者手指应越过胎头,托胎头于掌心,待胎头托出盆腔时,助手再按压宫底。此时术者手皆以盆底为支点,即可顺利将胎头自切口缘托出。如遇胎头高浮,术者左手可轻压宫底让胎头缓缓下降,再托起胎头。如遇胎头打滑无法顺利托住时,术者也可左手轻压宫底固定胎体,与右手产生力量对抗,便可顺利托起胎头。
e. 缝合方法:缝合一层还是二层肌肉,间断缝合还是连续缝合,穿透蜕膜与否等目前尚有许多争议。无论是一层缝合,还是二层缝合,都要求缝合切口两侧子宫肌肉时,要对准对齐,缝线要拉紧,缝合不要过密、过紧、过松,针距以 1.0~1.5 cm 为宜,缝针距离切缘 1 cm 即可。总之,缝合技术与方法的选择,对切口的愈合颇有影响。
我查阅过不少文献,也听过国内许多专家教授讲课,大多数人都是建议分两层缝合,因为分两层缝合,一来可以迅速制止子宫切口出血,又可以让切口表明包埋光滑,减少粘连的发生。我平时大多