2 近端胃切除术
根据日本胃癌协会第3版胃癌治疗指南[4]推荐, 全胃和近端胃切除均可作为上1/3早期胃癌的可选择术式. 虽然全胃和近端胃手术的术后远期复发和生存率相仿, 但由于全胃切除手术时间长、步骤多, 且术后常常伴随体质量下降和营养吸收障碍, 甚至出现严重低蛋白血症或贫血[26]. 因此, 对于cT1N0发生于上1/3胃的早期胃癌, 更多的学者推荐采用近端胃切除术. 但传统的近端胃切除由于切除了贲门及食管下括约肌(low esophageal sphincter, LES), 导致严重的食道返流症状. 文献报道[27]传统的近端胃癌术后60%-70%的患者存在返流性食管炎表现. 因此, 如何在预防返流性食管炎的同时保留远端胃的解剖生理功能, 是上1/3早期胃癌功能保留手术所关注的重点. 目前提出的术式主要包括: 保留贲门的胃切除术、管状胃、间置空肠、双通道等, 都力求在保留部分胃脏器功能的同时减少对患者生活质量的影响.