IA 方案 急性白血病分类:急性淋巴细胞白血病 ALL,急性非淋巴细胞白血病 ANLL 或 急性髓系白血病 AML,均可用 IA 化疗,此外还有难治复发淋巴瘤也适用。 一、关于 IA I:IDA-----去甲氧柔红霉素 8---10mg/m2/d 1----3d 静推 A:Ara-c------阿糖胞苷 100mg/m2/d 可 Q12H 微泵静推 IDA 优点:蒽环类 DNR 衍生物,比较而言具有亲脂性强,半衰期长,心脏毒性 低等特点,具有更强的抗肿瘤活性,可透过血脑屏障,进入中枢。 IDA 外渗引起严重后果,最佳选用中心静脉或深静脉留置导管。 二、IA 方案副作用及对症治疗 优点:缓解率高,达 70%左右,副作用(胃肠道反应、脱发、感染、出血、心 脏毒性)小。 1、骨髓抑制(三系低,感染,发热) :当中性粒细胞低于 1.5×109/l 时,白细胞 低予以升白治疗(吉粒芬,瑞白)+抗感染治疗,血小板低予输注血小板,及 时复查血常规。 2、胃肠道反应(恶心呕吐,腹痛腹泻,便秘) :化疗前配合止吐:欣贝、欧贝、 欧赛、枢丹等 3、心电图异常(胸闷,心悸,胸痛) :予以营养心肌治疗。 4、泌尿系统(尿量) :监测尿量,利尿 5、皮肤黏膜(出血,皮疹,溃疡,破损) 三、化疗前后实验室检查 1、化疗前完善血常规、生化、免疫分型、心电图、胸片、骨髓细胞形态学、心 肌酶谱。 2、化疗期间监测血常规,心肌酶谱,心电图,肝肾功能。 3、化疗后观察不良反应。 四、护理 1、 骨髓抑制(三系低) :按医嘱注射升白针、输血小板、抗感染治疗,同时白 细胞低时宣教及协助做到:减少探视,病房定时通风、空气消毒,中性粒细 胞低于 0.5×109/l 时入住层流病房;血小板低时应绝对卧床休息,注意观察有 无新鲜出血点,必要时按医嘱予以输血,有出血倾向者,应密切观察如皮肤 出血点、瘀斑、鼻衄、齿龈及眼底出血等给予适当的对症止血处理。少量的 鼻出血可用干棉球或蘸 1:1000 肾上腺素棉球填塞压迫止血并局部冷敷;大量 鼻出血时应配合医师实施止鼻血术并密切观察病人生命体征。眼底出血者注 意不能揉擦眼球,防止出血加重。注意观察内出血的征象,如呕血、便血、 咯血、血尿或头痛、恶心、呕吐、视物不清、颈项强直、意识障碍等,及时 通知医师做好抢救准备。发热时体温超过 39℃时应给予物理降温,可在前额 或头顶部放置冰袋或冰囊,也可用温水擦浴,腋窝、 窝、腹股沟等表浅大 血管集中的部位应重点擦浴,有利于降温。慎用酒精擦浴降温,特别是对于 有出血倾向者易引起皮肤表层血管扩张而诱发出血。必须用退热剂时,按医 嘱慎用,避免因退热剂引发副作用,特别是已有出血倾向者。病人降体温的 过程中出汗多,应给予补充足量的水分,鼓励多饮水并及时擦身更衣、换被 单等。 2、胃肠道反应:遵医嘱使用止吐护胃药,适当增加饮水量,尿量在 2500 以上, 予高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物,鼓励患者清淡饮食并酌情避 开化疗时间进食,少食多餐。 3、 口腔护理: 化疗易引起肠道感染或口腔霉菌感染, 注意早期发现, 及时处理。 (碱性漱口水,口腔溃疡贴,碘甘油,DRZ 软膏,IBB 栓,1/5000 高锰酸钾 液坐浴) 4、脱发护理:告知患者头发脱落后会再次生长,期间假发或帽子过度,安慰患 者。 5、化疗后注意休息,佩戴口罩,加强营养,注意饮食避免刺激。 6、心理护理:特别要注意对病人实行保护性医疗制,恰当的解释诊断治疗中的 问题,时刻注意给予心理支持,避免不良刺激。护理中尤要关注病人情绪反 应,有可疑及异常表现,及时与医师联系并采取有效措施,以防病人心理危 机而致意外发生。 7、预防静脉炎,如果外渗及时处理处理:立即停止输液,边退边回抽,用 2% 利多卡因 5ml+dxm5mg 行局部环转封闭,抬高患肢,冷敷灭活,并用 33%硫 酸镁温湿敷,每日两次。