1、普通肝素为ECMO最常用抗凝药物。在置入ECMO导管前应以冲击剂量给药(50-100U/kg)[1],此后在ECMO运行过程中持续静脉泵入,肝素尽量单独通路持续微泵泵入,标准配方:生理盐水48.4ml加肝素钠1.6ml(200IU/ml)[2]。
2、定时监测凝血功能,每1~2 h测活化凝血时间(ACT)、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间等,根据监测结果及时调整肝素用量,即达到抗凝目的而不引起出血,有出血倾向的患者维持ACT在140-160秒,普通患者维持在180-200秒[2]。
3、ECMO期间血小板消耗较为严重,及时补充血小板,维持血小板为80x109/L左右[1]。
4、严密监测患者的生命体征,密切观察血流动力学的变化,密切观察伤口、引流管的出血情况,有出血倾向时,遵医嘱给予止血药物及时对症处理,必要时手术止血。
5、严密观察置管穿刺部位、皮肤黏膜有无出血,观察胃液颜色、痰的性质,吸痰时注意动作轻柔、控制负压,减轻刺激,保持黏膜的完整。
6、每班观察膜肺及管路是否有血栓形成。
7、由于患者长期肝素化或气管插管患者口腔、鼻腔易出血,每日2次进行口腔护理,观察口鼻黏膜情况,避免不必要的穿刺等侵入性操作。
原始出处:
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