临床与病理杂志 ,Clin Pathol Res 61 doi:10. 3978/j. issn.2095—6959.2018.01.01 1 View this article at:http://dx. doi.org/lO.3978/j. issn. 2095—6959.2018.01.01 1 胸腺肿瘤的临床病理特征 徐振 武’,许春 伟。,徐倩。,张晶 ,陈胜佳 ,林金 兰 ,庄武 ,陈燕坪 ,陈刚 f1.福建医科大学附属福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科 ,福州 350014;2.福建医科大学附属福建省肿瘤医院病理科, 福州 350014;3.福建医科大学附属协和医院肿瘤科 ,福州 350001) 【摘 要】 【关键词】 目的 :探 讨福 建省肿 瘤 医院胸腺肿 瘤 的病理类 型及 年龄分 布特点 。方 法 :收集2007年 1月 1日至 2o17年 8月31日病 理诊 断448例胸 腺肿 瘤 ,复 习其 临床 资料 、HE切 片及免 疫 组织化学 切 片 。按 WHO(201s版)分类标准进 行病 理诊断及分类 。结 果 :448例胸腺肿瘤 中男性244例 (s4.46%),女性 204例(45.54%);年龄S~83岁。胸腺瘤141例(31.47%)、胸腺癌37例(8.26%)、神经内分泌肿瘤24例 (5.35%)、混合性胸腺癌 l例 (o.22%)、纵隔生殖细胞肿瘤43例 (9.60%)、纵隔淋 巴瘤53例(11.83%)、 纵 隔组 织细胞和树 突状 细胞 肿瘤3例(0.67%)、纵 隔软组织肿瘤 18例 (4.02%)、骨肿瘤2例 (0.45%)、 神经源性肿瘤66例 (14.73%)、胸腺 异位性肿瘤3例(0.67%)、转移性肿瘤 56例(12.50%)。结论 :胸 腺肿瘤类 型多样 ,其 中胸腺上皮性肿瘤 的发病率 占明显优势 ,且年龄 主要集 中在4l~6o岁 ,纵隔生 殖 细胞肿瘤和纵 隔淋 巴瘤虽少但不容忽视 。 胸腺肿瘤 ;胸腺瘤 ;临床病理 CIinicopathoIogicaI analysis of thym us neoplasms XU Zhenwu ,XU Chunweiz,XU an ,ZHANGJing CHEN Shengjia ,LINJinlan , ZHUAN GW u J CHEN Yanping: CHEN Gang2 fI.Department ofMedical Thoracic Oncology, Jan Cancer H0 ian Medical University,Fuzhou 350014; 2.DepartmentofPathology,FujianCancerHospital,FujianMedicalUni versity,Fuzhou350014; 3.DepartmentofOncology~PujJ anUnionHospitalAff iliatedFujianMedicalUniversity,Fuzhou 350001,China) Abstract Objective:To analyze the clinicopathologicaI features and observe the pathological type and distribution among thymus neoplasm in Fujian Cancer Hospita1.Methods:A total of 448 cases of thymus neoplasm from January 1st 2007 to August 31th 2017 in Fujian Cancer Hospital were collected.The clinical data,HE slides and immunohistochemistry slides were renewed.The pathological diagnosis and classif ication were based on the sta ndard ofWHO(2015).Results:Among the 448 casesJ males were 244 cases(54.46%),and females were 204 cases (45.54%),aged f rom 5 to 83 yea rs.A total of 141 cases were thymomas(31. 47%)J 37 cases were thymic carcinoma (8.26%)J 24 cases were t hymic neuroendocrine tumors(5.35%)J 1 case was combined t hymic ca rcinoma(16.78%), 43 cases were germ cell tumors ofthe mediastinum(9.6o%),18 cases were mediastinal lymphoma(1 1.83%)J 3 cases 收稿 日期 (Date ofreception):2017~10—19 通信作者 (Correspondingauthor):许春伟,Email:xuchunweibbb@163. com;徐倩,Emai l:674212726@qq. com 基金项 目 (Foundationitem):国家临床重点专科建设项 目 (2013)。Thisworkwas supportedbytheNationalClinicalKeySpecialtyConstruction Program,China(2013). 临床与病理杂志 2018,38(i)http: //lcb1.amegroups.corf l were mediastinal histiocytic and dendritic cell tumors(O.67%),18 cases were soft tissue tumors ofthe mediastinum (4.02%),2 cases were bone tUl Tlors(o. 4s%)J 66 cases were neurogenic tumors(14.73%)J 3 cases were thymic ectopic tumor(0.67%),and 56 cases were metastatic tumors(12.50%).Conclusion:There are many kinds of tumors in thyma,and most ofwhich are thymic epitheHal tUI TIOrS,which focus at the age of41-60.The incidences ofgerm cell tumors ofthe mediast inum and mediastinal lymphoma are low but they should not be ignored. Keywords thymus neoplasm;thymoma;dinicopathological analysis 胸腺肿瘤分 为上皮性肿 瘤 、纵隔生殖细胞肿 瘤 、纵隔淋 巴瘤 、纵隔组织细胞和树突状细胞肿 瘤 、纵隔软组织肿瘤、神经源性肿瘤 、胸腺异位性 肿瘤和转移性肿瘤九大类。WHO(2o15版)胸腺肿 瘤分类结合组织形态学 、免疫表型、遗传学及临床 特点 ,为胸腺肿瘤的分类诊疗提供有效依据_1 J。本 研究对福建省肿瘤医院2007年1月1日至2017年8月 31日诊治 的448例胸腺肿瘤进行 回顾性分析 ,旨在 了解福建省肿瘤医院胸腺肿瘤的流行病学特点及年 龄分布特点。 1材 料 与方 法 1.1材 料 收集2007年 1月至20l7年8月间福建省肿瘤 医 院送 检的胸腺部病 变小活检小标 本 、手术标本 和 会 诊标本 共计3 584例 (包 括外检病 例81 1例 、会 诊病 例1 17例),剔 除非肿瘤性病 例及 重复送检病 例 ,最终筛选出符合条件 的病例共448例。本研 究 经福 建省肿瘤医院伦理委员会批 准 ,所 有患者签 署 知 情 同意 书 。 1.2方 法 依据WHO (2Ol5版 )胸腺 肿瘤组织学分类 标 准 ,由3名病理 医师4~5轮 回顾性 阅片复 习所有病 例 的临床 资料 、HE切 片及免疫 组织化 学染色 切 片 。对诊断不 明确或证据不足的病例 ,选用适当 的抗体 ,补做免疫组织化学染色 。选用 的抗体包 括 CK19,CK20,LCA,CD3,CD20,CD57, CD99, TdT, PLAP, CD15, CD30, CgA , Syn, EMA,CEA,OCT3/4,SALL4,CD34, CDll7, AFP,HCG,c【.inhibin,Ki.67等均购 自北京中杉金 桥生物技术有限公 司。标本均经4%中性 甲醛液 固 定 ,常规脱水 ,石蜡包埋 ,切片厚4 pm,常规HE 染色 ,光镜观察。免疫组织化学染选用EnVision。 1.3 统计 学 处理 所有 数据输 人Excel表进行 统计 学分析 ,统 计 百 分 比 。 2 结果 2.1胸腺肿瘤分类 448例胸腺肿瘤 中,包括142例(31.70%)胸腺 瘤 ;37例 (8.26%)胸腺癌 ;24例 (5.35%)神经 内分 泌肿瘤 ;1例 (0.22%)混合性胸腺癌 ;43例(9.60%) 纵隔生殖细胞肿瘤 ;53例(1 1.83%)纵 隔淋 巴瘤 ; 3例(0.67%)纵隔组织细胞和树突状细胞肿瘤 ;l8例 (4.02%)纵隔软组织肿瘤 ;2例(0.45%)骨肿瘤 ;66例 (14.73%)神经源性肿瘤 ;3例(o.67%)胸腺异位性肿 瘤 ;56例 (12.50%)转移性肿瘤 ,包括肺来源34例 (肺腺癌24例 ,肺鳞状细胞癌5例 ,肺小细胞癌4例 和肺大细胞癌1例),甲状腺来源14例 (甲状腺乳头 状癌11例和甲状腺髓样癌3例),乳腺来源3例(乳腺 浸润性导管癌),食管来源2例(食管鳞状细胞癌), 胃来源1例(胃炎性肌纤维母细胞瘤),结直肠来源 1例(肠腺癌)和鼻咽来源l例(鼻咽癌 ,表 1)。 2.2胸腺肿瘤性别及年龄 448例胸腺肿瘤 中 ,男性244例 (54.46%),女 性204例(45.54%),年龄 5~83岁 ,≤20岁 为26例 (5.8O%),21~30岁为58例(12.95%),31~40岁为56例 (12.50%),41—50岁为100例(22.32%),51~60岁为 1 1 1例(24.78%),≥61岁为96例(21.43%)。其 中胸 腺瘤男性72例 ,女性7o例 ,年龄 18—76岁 ;胸腺癌 男性26例 ,女性 1 l例 ,年龄l3~78岁 ;神经 内分泌 肿瘤男性24例 ,年龄4l~7s岁 ;混合性胸腺癌男性 1例 ,年龄59岁 ;纵 隔生殖细胞肿瘤男性22例 ,女 性12例 ,年龄 l3~57岁 ;纵隔淋 巴瘤男性35例 ,女 性l8例 ,年龄 17~83岁 ;纵隔组织细胞和树突状细 胞肿瘤男性3例 ,年龄l 8~83岁 ;纵 隔软组织肿瘤 男性 1oN ,女性8例 ,年龄24~66岁 ;骨肿瘤男性 l例 ,女性1例 ,年龄分别为45岁和33岁 ;神经源 性肿瘤男性27例 ,女性39例 ,年龄5~68岁 ;胸腺 异位性肿瘤女性3例 ,年龄32~59岁 ;转移性肿瘤 男性l4例 ,女性42例 ,年龄25~83岁(表 1,2)。 胸腺肿瘤的临床病理特征 徐振武,等 63 上皮性 肿瘤 胸腺瘤 A型胸腺瘤 AB型胸腺 瘤 Bl型胸腺瘤 B2型胸腺瘤 B3型胸腺瘤 伴淋巴间质的微小结节胸腺瘤 错构瘤性胸腺瘤 胸 腺癌 鳞状细胞癌 基底细胞样癌 淋巴上皮瘤样癌 肉瘤样癌 腺癌 腺鳞癌 胸腺神经内分泌肿瘤 类癌 大细胞神经内分泌癌 小细胞癌 混合性胸腺 癌 纵隔生殖细胞肿瘤 精原细胞瘤 胚胎性癌 卵黄囊瘤 绒毛膜癌 畸酴揠 混合性生殖细胞肿瘤 纵隔淋 巴瘤 原发性纵隔大B细胞淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤 T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 结节硬化型经典型霍奇金淋巴瘤 混合细胞型经典型霍奇金淋巴瘤 5 l5 10 24 16 1 l 5 l 18 1 19 O l2 3 1 5 24 lS 16 9 1 O O O 0 0 0 14 1 2 l O S l l8 l 9 1 S 2 25 l 33 l 14 4 l 2.23 8.71 5.58 8.93 S.S8 0.45 O.22 2.68 0.45 0.89 0.22 2.68 1.34 1.12 O.22 4.O2 O.22 2国l O.22 1.12 0.45 S.S8 22 7_37 O.22 3.13 O.89 0.22 54~76 30-76 l8~76 25-72 24~74 54, 70 44 40-72 59, 52 13-60 61 30-78 52-61 48-68 4S 41-75 59 16-5l 19 13-32 21,28 13~57 24 l8~75 49 17-83 28-36 19 ∞ 2 ● 2 2 4 l 2 6 4 1 2 1 3 O 8 1 2 O 9 6 9 l S 2 3 1 64 临床 与病 理杂志,2018 38(1) http://lcb1. amegroups. com 续 表1 类型 男 岔 分 年龄 ,岁 纵隔组织细胞和树突状细胞肿瘤 胸腺朗格汉斯细胞组织细胞增生症 1 0 1 o.22 18 Rosai.Dorfman病 1 0 1 O.22 48 不确定性树突状细胞肿瘤 l 0 1 0.22 83 纵 隅软 组 织 肿 熠 l 胸腺脂 肪瘤 89 24-45 脂肤 f瘤 I : 22 I 目 f肉宪 J 半 9 S ≯一 6 孤立 :性坌 ·维性肿 茸 I a 5 『。 一 滑膳 l肉 莲誊 S r I} § 恶 涧 静 瘤 S 4f l, 粥 尤文肉瘤 l 1 司 L 5 横纹肌肉瘤 自 l 2 墓 27 脉管肿瘤 淋巴管瘤 誊 垂 , 一54 j 血管瘤 1 1 } e 60 骨肿瘤 软骨肉瘤 1 l 2 0. 45 4S,33 神经 源性 肿瘤 外 同神经性肿瘤 节 细胞 冲经瘤 曩 薄 J 17~62 { 经母 细雕 痛 I 未墓 一 — _ 一 ¨l m 塞 舌; 0 S 6嚣 要5芒释 嘲 籀 訇腺异位 生肿瘤 甲状腺 位性 月 中 富 0 3 D. 67 32~59 睾移性舯 蓉 _。 肺来源 9 《 鬟 _ 曝 特 腿 派 《 口 I棚 , l 乳 象来源 ll 食 噪 聚 I l 女 胃来源 - L ¨ Q 2 结直肠来源 3 薹 叠 鼻 因来源 一 一 盘 霪 胸腺肿瘤的临床病理特征 徐振武,等 65 表2胸腺肿瘤在各年龄段的分布情况 Table 2 Distribution ofthymus neoplasm in each age group 麓k每& 曩 一。 年龄/岁 ,l- W 褂 ¨ ¨l 一 。 《2O 21"30 3l—∞ 4i~50 Sl一 O ≥61 A型胸艨瘤 AB型胸腺瘤 Bl型胸腺瘤一 B2型胸腺瘤 B3型胸艨瘸 - 。曩 一- -一lll - 伴淋巴间质的微小结节胸腺瘤 铺构瘤性胸腺瘤 一 鳞状细胞癌 基底细胞样癌 。 I 淋 巴上皮 瘤样癌 肉瘤祥癌 。 一.._ 腺癌 腺鳞癌 -- 。 _ 类癌 大纽胞神经内分泌癌 小细胞癌 混合性胸腺癌 . 精原细胞瘤 胚胎性癌一 卵黄囊瘤 绒毛膜癌 - 。。 畸胎瘤 混合性生殖细胞肿瘤0 原发性纵隔大B细胞淋巴瘤 外周1f缁胞淋巴瘤 --。 。l ll l-- T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 结节硬化塑经典鍪i霍奇金淋巴瘤 混合细胞型经典型霍奇金淋巴瘤 胸腺朗格汉斯细胞组织细胞增生症 Rosai.Dorfman病 不礁定性树突状细胞肿瘸 胸腺脂肪瘤 麟粉瘸 童囊叠囊:毒≥曩 脂肪肉瘤 2 ● 2 4 ● 6 5 9 5 2 ● H 4 ● ● 4 4 7 ¨ 3 S S 1 O 4 O O l 3 3 4 O 8 O O O 0 0 O O S O 1 O O O 0 l O l 。 3 3 眨 7 7 1 O 4 2 1 O 3 3 O O 4 l 1 O O O 3 O 2 a 1 0 0 a 0 O O 1 O 7 4 8 O l 3 O 1 O 5 O l l 6 0 0 O 0 O 7 O S l 3 l 0 O l 1 l O O 2 S 7 3 O O 1 O 1 O O O O O O O O O l O 4 O 8 O l O O O O O 2 O O O I O 4 2 0 0 O O 0 O 1 0 O O O 0 6 O 2 2 7 l O O 6 3 0 O 0 O 1 O O O O l O O O O 0 0 1 O O O 0 O O O 2 l 2 0 4 O 3 O 2 O 1 l O O O ¨。 O 66 临床与病理杂志,2018,38(1)http://lcb1.amegroups. com 续表2 年龄/岁 ≥誊 分类 _ 台诗 嚣誊l a 3; i 罐l- O ~Ix60 — 61 孤立性纤维性肿瘤 0 0 0 0 1 0 l 謦厝 肉瘤 _ 。- _ 曩 。 - 曩 j0 薯曩 O — O誊 0 o曩曩≯ 2 恶性 间叶瘤 0 0 2 0 0 0 2 尤文肉瘤 一。 ≯篓 。 。 o 0 o l 0 1 横纹肌肉瘤 0 1 0 0 0 0 l 淋巴管瘤 o o叠 0 o j 血管瘤 0 0 0 0 1 0 1 软骨肉÷ 瘤 l l _。 曩 ⋯ o 1 1 2 节细胞神经瘤 3 3 2 2 0 1 l1 神经母纽泡瘤 - 。一曩 l 曩一曩0 0 ⋯ 0 o曩一 0 1 神经鞘瘤 4 3 10 14 13 10 54 甲状腺异位性肿瘤一 l 0 叠j 0i 2 o 。。 3 肺来源 0 0 1 2 13 18 34 甲状腺来源 ⋯ o叠 薯 l l 3 。 0 1 乳腺来源 0 0 2 0 1 0 3 结直肠来源 0 1 0 0 0 0 胃来源 。 。 曩曩 蓦 O一 誊。 量 曩O。 。l ¨_ Q0 0 1 鼻咽来源 0 0 0 1 0 0 l 3 讨 论 胸腺肿瘤是胸部实体肿瘤 中相对 罕见 的一 个 类型 ,占所有肿瘤的比例<1%,但 同时也是临床上 最 常 见 的前 纵 隔 肿 瘤 。然 后 胸 腺 肿 瘤 病 因 学 未 十 分明确 ,且生物学行为复杂 ,临床上胸腺 瘤常常 伴有 自身免疫性疾病 ,特别是重症肌无力l2]。