近日,病房里来了一位非常特别的患者赵大爷。赵大爷今年69岁了,因为9年前发生“急性心肌梗死”在心脏冠脉血管里放了2个支架,血管是开通成功了,但之后赵大爷一直反复出现心肌梗死后室性心动过速/室颤,而且期间晕倒了好几次,晕倒时人完全没有意识,患者本人及家属对此情况非常担忧,随后在医生的建议下装了心脏起搏器(ICD)来进行保护治疗。
之后几年来赵大爷的病情还算平稳,没有发生什么异常情况。但就在2天前的晚上,赵大爷和家人在家吃完饭不久,就感觉胸口异常不舒服,并且出现了心慌气急、头晕的感觉,随即赵大爷就感觉到心脏起搏器(ICD)进行了多次放电。“然后我家里人马上叫了120救护车,来你们医院急诊室了”,赵大爷如是对急诊科医生说道,“我感觉这个起搏器间隔几分钟就电我一次,我现在左边肩膀和背这里都很痛”。
急诊科医生见这个情况,立马就叫心内科郁一波主任医师来进行紧急会诊。郁主任得知情况后快马加鞭赶紧做了起搏器程控,程控发现ICD放电之前赵大爷发生了室性心动过速/室颤,最快心率每分钟高达200次左右,在3小时多的时间内ICD放电次数竟有60次之多!
赵大爷非常困惑:为什么这个起搏器(ICD)对我反复放电呢?
郁一波主任耐心解释道:植入ICD的目的是当恶性室性快速心律失常(持续性室性心动过速或心室颤动)发生时能及时通过放电将其终止,避免心脏性猝死。而赵大爷正是因为9年前反复发生室速/室颤而植入了ICD。植入ICD后,同样需要加强药物治疗控制原发病,而这类慢性病的患者往往会多次出现病情反复,这期间一旦发生危及生命的严重心律失常,ICD会在第一时间识别并作出处置。本次赵大爷就是因为再次反复发生了室速/室颤,才会导致ICD反复放电起到了急救作用,要是没有这个ICD后果不堪设想!
起搏器程控仪
如果感觉有ICD放电,需要立即到医生那就诊并做起搏器程控,我们能够读取每一次放电的数据并作出分析。
需要重点区分出下面的情况:
1. 患者发作的不是室速/室颤,而是诸如心房颤动等引起心室率增快的快速心律失常;或者由于起搏系统受到噪音/干扰信号等误认为是室性心动过速,此时发生的电击是误放电,这需要医生通过调整ICD诊断参数来避免。
2.患者发作的是室性心动过速,但是心率并不快,患者可能无明显不适,此时的电击虽然是正确的,但对患者带来了一定程度的痛苦。为了尽量减少这种放电,我们需要利用ICD的抗心动过速起搏功能,这种功能既能有效终止室速,治疗过程中患者也没有痛苦。
放电除颤恢复窦律
快速起搏功能终止心动过速
但如果患者室速反复发生频率非常高甚至是无休止室速,引起ICD反复放电,对患者身心都会造成不良影响,那么我们建议患者可考虑进一步行射频消融术来根治室速,从而减少ICD放电的几率,让患者重回轻松无忧的生活!