南方医院的经验是:警惕及早期正确切开是成功防治筋膜间室综合征的两大要点。
对于其治疗,主要分为保守与手术治疗,其中保守治疗主要为 1. 松开石膏及绷带;2. 消肿脱水药物的使用 ;3. 抬高患肢。余斌教授指出筋膜切开减压是治疗骨筋膜室综合征最彻底有效的方法:其切开时机应在 8 小时内,切开指针应放宽,并采取激进的态度;一个筋膜间隙压力增高也需要打开全部筋膜间隙充分减压;切口应足够长(上至膝下至踝);禁忌局部切开及皮下腱膜切断;南方医院推荐采用双切口(已经存在或怀疑胫前动脉损伤时可采用单切口;腓骨切除因损伤较大,一般不采用)。
骨筋膜室综合征的治疗
单切口骨筋膜室切开
双切口骨筋膜室切开
开放性骨折治疗指南更新
2015 年JBJS 杂志发布开放性骨折治疗指南更新,余斌教授对其进行解读:
1. 伤后>6 小时清创,不一定增加术后感染率
2. 开放性骨折 3 小时内应及时使用抗生素
3. 开放性胫骨骨折推荐使用髓内钉治疗
4. 髓内钉的扩髓与非扩髓,目前尚无明确结论
5. IIIA、IIIB 型严重污染的骨折伴严重骨缺损时,推荐外固定治疗
6. 开放性骨折宜早期闭合创面
开放性骨折早期的处理原则方面,余斌教授指出对于所有类型的开放性骨折,均应进行:
1、彻底清创;
2、早期软组织重建;
3、早期预防使用抗生素;
4 警惕骨筋膜室综合征。
对于 Gustilo I、II、IIIA 型开放性骨折一般可以一期内固定;Gustilo IIIB 型一般为 VAC/局部抗生素填充+外固定+择期更换内固定+延期软组织重建;Gustilo IIIC 型骨折应在 IIIB 型处理基础上进行探查修复血管。
我们临床处理上一直在纠结固定方式的选择,余斌教授指出骨折固定方式的选择需考虑 2 个条件:是否进行了彻底清创;能否一期覆盖创面。若早期处理能够同时满足这 2 个条件,则可进行一期内固定;若满足 1 个条件,需临时外固定,择期更换内固定;若2个条件都不满足,则只能外固定处理。
骨折固定方式的选择
关于早期的外固定转为终末内固定的具体时间,目前尚存争议,但更换外固定的前提是:钉道无感染、软组织条件良好。
早期处理时内固定材料的选择方面,争议主要集中在到底是钢板适