不是不行,但是对家属的护理水平有较高要求,需要家属了解足够的气切后护理知识,掌握呼吸机,咳痰机,氧气机,吸痰机使用。
优点就是比较自在,始终有家人陪伴,不是独自呆在冷冰冰的病房,经济上也可以缓解负担。
一、术后护理
1、病人环境
将患者安置在单间床位比较适宜,室内保持适宜温度20℃左右,相对湿度控制在50%以上。
吸痰器、制氧机、呼吸机处于备用状态。
2、专人护理
密切观察呼吸状况,使气流畅通,随时调节套管系带的松紧。
因为患者术后不能发出声音,如有痛苦不能呼唤。尤其小孩子术后烦躁不安,随时可能自行拔出套管,造成呼吸困难。
所以应当专人昼夜精心护理,切勿将被褥盖住套管,随时擦去咳出套管口的分泌物。
3、体位
根据病情及年龄减少套管下端刺激气管壁,减少咳嗽。
避免疼痛应采取半卧位或平卧位。
4、约束患者
主要为了防止套管脱出。
对患者烦躁不安昏迷不醒的患者及患儿等,用沙袋分别放置在头部两侧,避免头部转动,防止套管脱出。
成人可用绷带将手脚固定在床边。
小儿也可以考虑用方形纱布包裹双手,分别用别针固定在床褥上,避免抓脱气管套管,引起呼吸困难。
5、气管套管的护理
(1)经常检查气管套管系带的松紧度太紧容易压迫颈部血管,患者感觉不适;太松易使套管脱落,一般系带与颈部皮肤之间恰好能插入一食指为适宜,定时更换套管口处覆盖的湿纱布;
(2)保持湿润空气并防止异物落入气管内
(3)术后听见声音有变化应考虑气管套管内有声响或不畅须随时吸出或及时更换气管套管,否则套管阻塞有生命危险:
a. 小泡声提示管内稀薄分泌物较多;
b. 撕裂声提示气管套管内有干燥分泌物;
c.扑扑声提示分泌物形成片状;
6、预防分泌物干燥应用雾化疗法
定时气管内滴药或雾化,每天应不少于4次。
生理盐水单层纱布加湿套管口。
7、吸痰
每次吸痰时重新更换吸痰管。
吸痰时注意观察患者生命体征变化。当血氧饱和度作者单位降至90%以下,或生命体征有异常时应立即停止吸痰,并加大吸氧流量,直到恢复正常。
吸痰时观察痰液颜色、性质、痰量。吸痰后,要听诊患者双肺,了解吸痰效果,呼吸是否通畅。
8、定时清洗消毒气管套管内管
术后每隔12~24小时将气管导管内管取出清洗。
清洗时要将内管痰液结痂,彻底清洗干净,注意温度,不要烫伤患者气管。
9、颈部伤口护理
气管套管柄与颈前皮肤切口之间,以多层方形开口无菌纱布衬垫。
避免伤口受气管套管金属刺激感染,衬垫的无菌纱布应每天更换一次。
若气管切开处伤口分泌物较多时,应随时更换并及时报告医生。
10、堵管期护理
患者经过一段时间的治疗,原发病病情逐渐好转或治愈,应考虑拔出患者气管套管,一般采取循序渐进方式。
若患者病情平稳,无呼吸困难气短憋气考虑拔出气管套管。
拔出套管后用无菌纱布将气管套管口横行紧贴,将伤口相互靠拢,加压固定越一周左右自行愈合。
11、换管
(1)术后一周内不宜换管。
(2)持续带管达2至3个月应考虑更换套管。
12、拔除气管套管指征
(1)连续堵管24至48小时无呼吸困难。
(2)经口咳痰顺利。
(3)气管切开适应证消除。
注意事项:
始终保持切口在正中位,拉钩必须均匀用力上提,以保证切口切在正中。
气管导管应带有气囊,以免呕吐物误吸入呼吸道,同时也利于呼吸管理。
切开气管时应立即吸尽气管内分泌物;术后立刻供氧,注意气道湿化或定时使用超声雾化吸入。
每日必须清洁和消毒内管1次,更换内管和吸痰应严格无菌操作。
定时放气管套囊。