一项随机、双盲治疗老年抑郁障碍患者的研究显示,米氮平组对抑郁症状和焦虑症状的缓解在1、2、3周时均显著优于帕罗西汀,提示米氮平对焦虑症状的缓解起效快。因此对于伴有焦虑的抑郁障碍患者,米氮平治疗的优势在于早期缓解患者的焦虑症状,且其依从性好。
4 老年人群中使用
老年人群罹患抑郁障碍时,不仅症状表现复杂化,焦虑及痛性不适等躯体症状更突出,且常共患多种躯体疾病,服用其他多种药物等情况。由于米氮平对药物代谢的细胞色素P450同工酶的抑制效应较弱,药物之间的相互作用少,对于总是处于“多种药物同时使用、多样躯体疾病并存”的老年患者更为合适。
Roose等使用米氮平治疗罹患抑郁障碍与各类躯体疾病的老年人[年龄67- 98岁,平均(82. 9±6. 6)岁]的研究,结果显示可以缓解患者的抑郁、焦虑、激惹以及失眠等症状,同时促进老年人的身心健康。一项比较米氮平与帕罗西汀治疗老年抑郁障碍的对照研究显示,米氮平不仅在急性期的总体疗效优于SSRIs,且起效快,第2周的有效率显著高于帕罗西汀,其对焦虑症状疗效更佳。同时,米氮平还能较快缓解老年抑郁障碍患者常见的失眠,并且耐受性良好。
米氮平治疗老年抑郁障碍患者,通常建议从15 mg/d开始,根据治疗反应及耐受情况,一般在1周后加量至30 mg/d,睡前顿服。研究发现,约40%的老年患者在急性期治疗结束时(第8周末),使用剂量达30-45 mg/d。
5 米氮平治疗中可能遇到的问题及处理
由于米氮平的独特作用机制,它的不良反应与SSRIs、SNRIs有所不同。米氮平最常见的不良反应有镇静、体质量增加和头晕。这些不良反应多数出现在治疗的早期,且继续治疗之后,多数患者通常可以耐受。米氮平对突触后5-HT2、5-HT3受体有阻断作用,因而较少发生其他5-HT能抗抑郁药较常见的焦虑激越、失眠症状、胃肠道不良反应和性功能障碍等不良反应。
5.1 常见不良反应及处理
5.1.1 镇静
镇静主要与H1受体的阻断有关。对全球早期注册研究数据的汇总发现,在起始剂量