中华流行病学杂志980514中华流行病学杂志 CHINESE JOURNAL OF EPIDEMIOLOGY 1998年10月 第19卷 第5期微量元素与肺癌的关系及临床应用科技期刊赵先文1　韩存芝1　荆洁线1　郭晋纲1　朱秋娟2　　摘要　为了探讨肺癌与微量元素之间的关系, 采用PE3030型原子吸收分光光度计对300例肺癌、 50例肺良性疾病患者及100名健康成人的血清进行了铜、 锌、 铁、 锰、钙水平及铜/锌比值的测定。 结果单因素分析表明, 肺癌组、 肺良性疾病组血清铜、 锰的水平及铜/锌比值均明显高于健康对照组, 而锌和钙则明显低于健康对照组, 差异显著(分别P<0.05~0.01)。 肺癌与肺良性疾病组之间比较, 被测的元素及铜/锌比值均无明显的变化(P>0.05)。 3组组内受检者职业、 居住地、 年龄段被测元素及铜/锌比值比较无明显的变化(P>0.05)。 结果还表明, 60例化疗的肺癌患者缓解组血清铜水平及铜/锌比值与治疗前比较明显下降, 而锌、 钙上升, 未缓解组的铜/锌比值与治疗前比较明显上升, 差异有非常显著性(分别P<0.01)。 非条件logistic多因素分析表明, 肺癌患者血清钙的比数比为0.9950, 95%CI为0.9910~0.9990; 铜/锌比值的比数比为7.9914, 95%CI为3.4310~18.6134; 提示血清钙可能是肺癌发病的一个保护因素; 而铜/锌比值可能是个危险因素。 结果还提示, 以健康对照组铜/锌比值1.10为界值, 对肺癌诊断阳性率为68%; 并对肺癌的疗效评价有一定参考价值。 　　关键词　微量元素　肺癌　相关分析 Relationship of Serum Trace Elements to Lung Caner and Its Clinical Application Zhao Xianwen*, Han Cunzhi, Jing Jiexian, et al. 030013 　　Abstract　The levels of serum trace elements Cu,Zn,Fe,Mn and Ca were measured by PE3030 atomic absorption spectrophotometer in 300 patients with lung cancer,50 with nonmalignant pulmonary diseases and 100 healthy subjects. In addition, these trace elements were also measured in 60 cases with lung cancer (40 remitted, 20 non-remitted) before and after treatment. Results showed that the concentrations of serum Cu,Mn and Cu/Zn ratio were significantly higher (P<0.01) but Zn,Ca were significantly lower (P<0.05-0.01) in lung cancer and nonmalignant pulmonary diseases than in healthy controls. Within the three groups there has no difference among profession, area and age discovered. In the remitted patients with lung cancer, the levels of serum Cu and Cu/Zn ratio were significantly lower (P<0.01) but Zn,Ca were significantly higher (P<0.01) after treatment. In the non-remitted group,only Cu/Zn ratio was significantly higher (P<0.01) after treatment. Multivariable logistic regression analysis showed that the Odds Ratio (OR) of serum Ca was 0.9950 with 95% Confidence interval (CI) 0.9910-0.9990,and the OR of Cu/Zn was 7.9914 with 95% CI 3.4310-18.6134. It was suggested that Ca might play a protective vole while Cu/Zn ratio a risk factor for lung cancer. Results also showed that if the threshold of Cu/Zn ratio set at 1.10 in the healthy control group, the positive rate of Cu/Zn ratio was 68% which might be important in diagnosis and to assessing the prognosis of lung cancer. *Dept.of Aetiology, Shanxi Cancer Institute,Taiyuan file:///E|/qk/zhlxbx/980514.htm(第 1/6 页) 2010-3-23 19:48:54万方数据 中华流行病学杂志980514　　Key words　Trace elements　Lung cancer　Related analysis 　　微量元素与肿瘤的关系十分密切, 体内某些元素含量过高或过低在一定程度上影响肿瘤的发生与发展。 肺癌恶性度高, 治愈率低, 且近年来我国发病率明显上升, 严重威胁着人民身心健康。 为了进一步探讨肺癌的发病因素, 寻找预防及早期诊断的措施, 本文对近年来到我院诊治的部分肺癌、 肺良性疾病患者血清中的铜、 锌、 铁、锰、 钙含量及铜/锌比值进行测定, 并以健康人群为对照, 探讨他们之间的关系。 同时对部分化疗的肺癌患者血清中铜、 锌、 铁、 锰、 钙及铜/锌比值进行治疗前后的比较,探讨其对临床治疗动态观察的意义。 材料与方法 　　一、 临床资料: 本研究病例选自1993~1996年来我院诊治的部分肺部患者。 　　肺癌患者300例, 男253例, 女47例, 其中农民88例, 工人130例, 干部82例; 来自农村158例, 城市142例; 平均年龄54岁(25~72岁), 35岁以下的25例, 36~60岁161例,61岁以上114例。 　　肺良性疾病50例(肺结核30例, 肺炎9例, 肺气肿6例及其他5例), 男35例, 女15例, 其中农民26例, 工人18例, 干部6例; 来自农村23例, 城市27例; 平均年龄48岁(16~68岁), 35岁以下12例, 36~60岁27例, 61岁以上11例。 以上病例均经病理细胞学和彩像检查等进行证实。 　　健康对照组100名, 男77名, 女23名, 其中农民42名, 工人38名, 干部20名; 来自农村46名, 城市54名; 平均年龄49岁(19~68岁), 35岁以下20名, 36~60岁50名, 60岁以上30名。 　　肺癌化疗预后观察60例, 按WHO所规定的实体瘤评定标准, 缓解组40例, 男32例, 女8例, 平均年龄56岁(25~70岁); 未缓解组20例, 男15例, 女5例, 平均年龄53岁(38~68岁)。 　　二、 检测方法: 　　1.入院后未经任何治疗的肺癌、 肺良性疾病患者与健康对照者均取空腹静脉血2ml, 预后观察的肺癌患者分别在化疗前后取空腹静脉血2ml, 于无离子水处理过的试管中分离血清备用。 　　2.取受检者分离好的血清0.5ml, 经HNO3∶ HCIO(4∶ 1)混合酸加热消化至澄清透明, 定容至50ml, 然后采用PE3030型原子吸收分光光度计测定铜、 锌、 铁、 锰、 钙及铜/锌比值。 　　3.统计分析, 将所得数据在Compaq586微机建库, 使用SAS软件进行单因素t检验和非条件logistic回归多因素分析。 结　　果 　　一、 单因素分析: 　　1. 3个比较组受检者根据职业、 居住地、 年龄段进行分组, 并对每组组内受检者血file:///E|/qk/zhlxbx/980514.htm(第 2/6 页) 2010-3-23 19:48:54万方数据 中华流行病学杂志980514清铜、 锌、 铁、 锰、 钙及铜/锌比值进行比较, 均无统计学差异(P>0.05)。 但农民肺癌组和61岁以上肺癌组血清铜及铜/锌比值高于总肺癌组, 差异有非常显著性(P<0.01),结果见表1。 　　2.肺癌、 肺良性疾病及健康对照者血清中微量元素的比较: 结果表明, 肺癌、 肺良性疾病组患者血清铜、 锰水平和铜/锌比值均高于正常对照组, 而锌和钙均低于正常对照组, 差异有显著性(分别P<0.05~0.01)。 肺癌、 肺良性疾病组血清各元素水平及铜/锌比值比较均无显著性差异(P>0.05), 结果见表2。 　　3.肺癌患者化疗前后血清中微量元素和铜/锌比值的比较: 结果表明, 60例化疗的肺癌患者, 均按常规的化疗方案进行治疗, 缓解组40例血清锌、 钙明显升高, 而铜和铜/锌比值明显下降, 未缓解组20例, 血清铜/锌比值明显上升, 与治疗前比较差异均有非常显著性(分别P<0.01), 结果见表3。 　　4.铜/锌比值对肺癌的诊断价值: 在肺癌、 肺良性疾病和健康对照组3组受检者血清铜/锌比值的分布中, 以健康对照组(±s)的1.10为正常值上限(界值), 肺癌组高出界值的204例, 阳性率为68%(204/300); 肺良性疾病组18例, 阳性率36%(18/50); 肺癌化疗后缓解组11例, 阳性率27.5%(11/40); 未缓解组18例, 阳性率为90%(18/20)。 　　5.不同病理类型的肺癌患者血清中微量元素的比较: 肺腺癌64例、 肺鳞癌61例、 肺未分化癌48例及未分类癌127例的血清中铜、 锌、 铁、 锰、 钙及铜/锌比值进行比较均无明显的变化(P>0.05)。 表1　3组内受检者不同职业、 居住地、 年龄段血清中微量元素的比较(±s μ g/ml)受检者例数 铜锌铁锰钙铜/锌总肺癌3001.12±0.32 0.93±0.30 1.41±0.711.22±0.41*0.99±0.48 1.50±0.76 0.13±0.14 110.00±29.30 1.37±0.50*0.14±0.15 113.40±20.10 1.26±0.37　职　业 农民88　　　　 工人1301.15±0.42 0.95±0.37 1.32±0.67 0.13±0.14 113.10±23.30 1.28±0.50　　　　 干部821.15±0.38 1.04±0.37 1.47±0.76 0.15±0.14 118.00±33.00 1.22±0.54　年龄(岁) <35250.99±0.24 0.97±0.36 1.43±0.82 0.12±0.15 112.30±28.90 1.20±0.58　　　　 36~60 1611.14±0.40 0.97±0.30 1.42±0.72 0.12±0.13 115.30±29.90 1.24±0.50114 1.25±0.46*0.96±0.35 1.46±0.93 0.13±0.13 115.30±29.80 1.33±0.54*　　　　 ≥61　居住地 农村1941.18±0.51 0.99±0.30 1.44±0.73 0.14±0.15 114.10±31.50 1.23±0.53　　　　 城市2061.19±0.43 0.96±0.42 1.39±0.70 0.11±0.11114.40±26.20 1.37±0.59健康对照组1000.88±0.27 1.15±0.37 1.51±0.46 0.04±0.05 120.90±23.80 0.81±0.28　职　业 农民420.82±0.72 1.18±0.56 1.51±0.69 0.06±0.06 124.60±20.40 0.87±0.40　　　　 工人380.86±0.24 1.15±0.50 1.48±0.50 0.05±0.05 123.20±24.40 0.85±0.39　　　　 干部200.91±0.23 1.20±0.26 1.45±0.52 0.02±0.004 119.00±20.70 0.77±0.21　年龄(岁) <35200.87±0.21 1.18±0.13 1.48±0.52 0.03±0.02 121.90±22.00 0.80±0.30file:///E|/qk/zhlxbx/980514.htm(第 3/6 页) 2010-3-23 19:48:54万方数据 中华流行病学杂志980514　　　　 36~60500.86±0.20 1.16±0.40 1.42±0.510.05±0.04 120.00±20.30 0.76±0.20　　　　 ≥61300.90±0.31 1.14±0.52 1.42±0.58 0.05±0.03 118.00±25.10 0.89±26.4　居住地 农村430.85±0.42 1.16±0.56 1.46±0.48 0.05±0.05 120.40±23.00 0.83±0.48　　　　 城市570.87±0.31 1.18±0.40 1.52±0.510.04±0.04 119.20±22.80 0.82±0.43　　* P<0.01(与总肺癌比较)表2　肺癌、 肺良性疾病、 对照组血清微量元素水平(±s μ g/ml)微量元素正常对照(100)　　　　　0.88± 0.27 　　　　1.19± 0.33**　　　　1.12± 0.32**1.02± 0.24*良性疾病(50)肺癌(300)CuZn1.15± 0.370.93± 0.30**Fe1.51± 0.661.31± 0.570.12± 0.11**109.20±25.10*1.25± 0.35**1.41± 0.710.14± 0.15**113.40±20.10*1.26± 0.37**Mn0.04± 0.04Ca120.90±23.80Cu/Zn0.81± 0.28　　*P<0.05, **P<0.01 (均与对照组比较)表3　肺癌患者治疗前后血清微量元素水平(±s μ g/ml)微量元素治愈组未愈组治疗前(40)　　　1.20± 0.28 　　　0.96± 0.25*　　　1.05± 0.27 　　　1.23± 0.461.12± 0.33*治疗后(40)治疗前(20)治疗后(20)CuZn0.84± 0.250.92± 0.200.95± 0.32Fe1.38± 0.591.40± 0.501.36± 0.681.41± 0.75Mn0.09± 0.090.08± 0.10123.30±17.80*0.95± 0.38*0.01± 0.010.12± 0.11Ca109.50±16.60112.40±29.60112.40±34.10Cu/Zn1.28± 0.491.16± 0.301.56± 0.54*file:///E|/qk/zhlxbx/980514.htm(第 4/6 页) 2010-3-23 19:48:54万方数据 中华流行病学杂志980514　　*P<0.01 (均与治疗前比较) 　　二、 非条件logistic多因素分析: 300例