你好,我是湘阴县人,我想问一下农村合作医疗什么病可以报销,我6月份在外省意外受伤住院,我想农村合作医疗是全国联网的,应该可以直接在医院报销吗!可是外地医院告知他们那里不能报,必须要到本地区报!我就拿着需要的材料交到医保局,医保局要我交到人寿保险!我又把资料全部交个人寿保险,当时工作人员告知俩个月可以到账!可是迟迟没有看见报销费用,四千多的住院费用报销只有八百块钱左右!请问这个报销比列是怎么算得!工作人员说外地的报销要少!难道外地医院跟本地医院有区别吗!我在外地受伤不可能带着伤到本地来治吧!报销费用到底多久可以到账!另外外地住院与就医到底需要什么条件才可以报销,如果我想下次买合作医疗买到外省来,请问可不可以,如果可以需要什么流程,怎么来买!如果不可以,请问如果我异地就医报销可不可以直接在医院做结算,我就不需要来回跑!我来回跑的时间与路上费用还比我报销的费用还要多!
请相关部门为我们农民老百姓想一想。
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官方回复
岳阳市人民政府办公室
您的留言已收悉。关于您反映的问题,已转湘阴县调查处理。
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您反映的情况是城乡居民医保异地就医外伤住院报销的相关问题。我局现就有关情况回复如下:
1.关于城乡居民医保(农村合作医疗)可报销什么病的问题。按照国家、省、市有关政策文件精神,当年参加了城乡居民基本医疗保险的群众,因各类自然疾病住院生成的费用,在参保地医保经办机构或所住医院均可办理报销。除上述城乡居民基本医疗保险外,对于城乡居民外伤保险或大病保险,鼓励以政府购买服务的方式,委托具有资质的商业保险机构经办,商业保险公司要对外伤造成的原因进行调查,如果属于有第三方责任人、交通事故、自杀、酗酒或打架斗殴等情况造成外伤,所产生的住院费用,根据相关文件规定是不能纳入报销范围的。
2.关于发帖人因外伤住院,回参保地保险公司报销暂未到账和报销比例的问题。我局迅速与相对应的保险公司取得联系,该保险公司负责人表示已和发帖人联系,并承诺力争在8月底兑付到位。城乡居民医疗保险在当地乡镇卫生院住院的起付线为200元,报销比例为可报销费用的90%;在县级医院住院的起付线为500元,报销比例为可报销费用的70%;在市级医院住院的起付线为1000元,报销比例为可报销费用的60%;在湖南省省级医院住院各医院起付线不等,为1500—2300元之间,报销比例为可报销费用的50%;在省外医院住院的起付线为1000元,报销比例为可报销费用的45%。
3.关于异地住院报销的问题。为方便参保群众办理异地住院报销,我局进一步优化异地就医备案流程。开通异地就医直接结算,可以拨打0730-3051891(城乡居民医保)、0730-2264886(城镇职工医保),也可以到湘阴县政务服务大厅二楼医保窗口办理。办理时须告知患者姓名、身份证号码、入住的医院及科室、入院时间及疾病诊断等信息。当年已参保群众,凡是因自然疾病在异地住院生成的费用,出院时均可在医院窗口办理直接结算,且报销比例和回参保地报销相同。 4.关于在省外参加城乡居民医保的问题。根据相关政策,外来流动人口,可以在我县医保经办机构参加医疗保险。发帖人要在外省市参加城乡居民医保的话,只能按照当地城乡居民医疗保险缴费、诊疗、报销等政策执行。
湘阴县医保局作为新组建的部门,我们将进一步加强监督、管理和服务,督促相关协议经办保险公司为广大群众提供更加便捷、优质的服务。
湘阴县医保局