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有朋友问:体检查出左侧颈动脉有一个1.6*2.8mm的斑块,需要治疗吗?是否需要服用他汀类降脂药?
颈动脉彩超检查已经被纳入到了日常体检中,可以很方便地帮助受检者发现是否存在动脉粥样硬化等情况的发生,斑块是动脉粥样硬化的一种表现,实践表明它的检出率还是比较高的,由于它是反映全身血管病变的一个窗口,因此越来越受到人们的重视。
那么,查出颈动脉斑块是否需要治疗呢?答案当然是肯定的,治疗包括生活方式干预和药物治疗,其中前者比如合理饮食、坚持运动、戒烟限酒、按时作息等是必须要做的,至于是否需要服药治疗,目前并没有硬性的规定,可根据自身情况来做决定:
降低低密度脂蛋白有助于阻止延缓斑块的发生发展
在动脉斑块的发生中,低密度脂蛋白起着至关重要的作用,它是将脂肪运送进血管内皮中的运输工具,因此降低其水平可以减少脂肪在血管内皮中的沉积,有效预防动脉粥样硬化与斑块的形成。
国内外多项研究表明:将低密度脂蛋白控制在2.1mmol/L以下,不仅可大大降低动脉粥样硬化发生的几率,也有助于缩小甚至逆转已经开成的斑块。因此,发现颈动脉斑块的人,可检测一下血脂,根据自己低密度脂蛋白的高低决定是否服用降脂药。
目前也有观念认为,可根据颈动脉斑块对颈动脉斑块造成的狭窄程度来决定是否用药,比较一致的意见是颈动脉狭窄率超过50%以上应当用药治疗。但降脂药的作用不仅仅是降低低密度脂蛋白的水平,对已经形成的斑块还可起到稳定不破裂、避免血检形成的作用,因此以低密度脂蛋白高低决定是否用药可能会有更大的获益。
患有糖尿病、高血压及冠心病、脑中风等心脑血管病时需要服用降脂药
糖尿病、高血压最大的危害在于对血管内皮的损伤,是动脉粥样硬化发生的基础,对这样的患者来说降低低密度脂蛋白将大大降低糖尿病、高血压对血管的损害;而已经发生了心脑血管病,阻止动脉粥样硬化的发展是重中之重,因此这些人群查出颈动脉斑块一定要服用降脂药,且要将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。
至于降低低密度脂蛋白的降脂药,目前主要是他汀类降脂药,而他汀类降脂药的种类很多,选哪一种好呢?可以参考两个原则:
第一,确定自己需要达到的降低低密度脂蛋白的目标,比如是2.1mmol/L还是1.8mmol/L
第二,根据自己目前低密度脂蛋白高低与需要达到的目标做对比,需要降低50%及以上时选用强效降脂药,比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀;需要降低30%左右时可选用除上述两种他汀之外的其它中效他汀即可。
需要提醒的是:无论服用哪种他汀,服用6周内经检测肝转氨酶正常或不超过正常值3倍及以上,没有肌痛等不适,或经检测肌酸肌酶正常或不超过正常值4倍及以上,即需要长期坚持服用,因为低密度脂蛋白升高属于机体代谢问题,服药后之所以能降下来是药物作用的结果,一旦停药即会迅速升高。
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