换药又称更换敷料,包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染,消除妨碍伤口愈合因素,促进伤口愈合的一项重要外科操作。
1)适应症
1)缝合创口到期拆线;
2)创口出血、渗液、脓性分泌物多;
3)敷料移动、脱落、污染,或创口暴露、感染;
4)创口有异物存留、引流物松动、或需要拔除;
5)创口周围或肢体水肿及引流不畅需要扩创者;
6)体温升高、需要排除局部感染、积液、积血等因素及处理创面者(手部创口、再植创面)
2)禁忌症
病人生命征不平稳或发生休克时;
外科拆线
1)适应证
(1)无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者。面颈部4~5日拆线,下腹部、会阴部6~7日,胸部、上腹部、背部、臀部7~9日,四肢10~12日,近关节处可延长一些,减张缝线14日方可拆线。
(2)伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提前拆线。
2)禁忌证
(1)严重贫血、消瘦,轻度恶病质者;
(2)严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者;
(3)老年患者及婴幼儿;
(4)咳嗽没有控制时,胸、腹部切口应延迟拆线。
换药前准备
(一)病人准备
1.选择适当体位
a)暴露伤口充分,光线照明良好;
b)病人舒适、注意防凉保暖;
c)医生操作方便;
d)注意保护隐私:会阴部及大面积创口宜用屏风隔开或单独在室内换药。
2.初步了解创口情况
a)创口部位、类型、大小、深度、创面情况,是否无菌或化脓创口,有无引流物,以便准备适当敷料和用具,避免造成浪费或临时忙乱;
b)无菌创口换药到无菌室进行,感染创口在普通换药室内进行。
3.防止交叉感染
a)换药前半小时室内不作打扫;
b)关窗、关风扇减少交叉感染。
(二)医师准备
a)戴口罩、帽子、穿工作服;
b)修剪指甲;
c)操作前清洁洗手,对化脓创口换药后须重新洗手,再继续换药。
(三)物品准备
a)换药车一辆铺无菌单、换药碗2只,1只盛无菌敷料,1只盛洒精棉球、盐水棉球、引流物。镊子2把,1把作清洁创口周围皮肤用,另一把作为创口内换药用;
b)按创口需要准备油纱布、纱布条、引流药、外用药和纱