中国危重病急救医学　2012　年7月第　24　卷第　7　期Chin　Crit　Care　Med,July　2012,Vol.24,No.7　·　论著　·　肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征患者　肺循环变化的临床研究　杨万杰　赵雪峰　魏凯　冯庆国　王伟　刘晓智　【　摘要】　目的　用Swan-Ganz　导管及脉搏指示连续心排血量　(　PiCCO)技术分析肺挫伤致急性呼吸窘迫　综合征　(　ARDS)患者肺循环变化规律及意义。　方法　采用前瞻性随机对照临床研究,选择　2009　年8月至　2011　年8月肺挫伤致　ARDS　患者　(　挫伤组,18　例)和无肺挫伤且无　ARDS　的多发伤患者　(　对照组,22　例),记录两组　患者置管即刻及伤后　12、24、36、48、60、72　h　肺动脉收缩压　(　PAS)、肺动脉舒张压　(　PAD)、肺动脉楔压　(　PAWP)、　肺动脉舒张压与肺动脉楔压梯度　(　PAD-PAWP)和血管外肺水指数　(　ELWI)。　比较各参数在组内和组间的差异。　结果　肺挫伤致　ARDS　存活患者　PAS、PAD　和PAD-PAWP　较对照组明显增高,之后逐渐回落,其中　PAS、PAD　于伤后　60　h,PAD-PAWP　于伤后　48　h　恢复至对照组水平;　而对照组　PAS、PAD　自置管即刻至伤后　72　h　无显著　变化,PAD-PAWP　伤后　72　h　较48　h　增高。肺挫伤组　ELWI　较对照组明显升高,至12　h　达峰值后逐渐回落,于伤　后60　h　恢复至对照组水平,对照组伤后　60　h　及72　h　较48　h　降低。　肺挫伤组　PAWP　开始较对照组降低,于伤后　48　h　恢复至对照组水平;对照组自置管即刻至伤后　72　h　无显著变化。　相关性分析显示,挫伤组置管即刻至伤后　48　h,PAS、PAD、PAD-PAWP　与ELWI　均呈正相关(　r　值分别为　0.554、0.498、0.629,　均P0.05);而挫　伤组肺损伤评分　(　Murray)高于对照组　(　P<0.01)。　本研究符合伦理学要求,经医院伦理委员会批　准,得到患者和家属的同意,并签署知情同意书。　1.2　治疗方法:所有入选患者于伤后当日入住重症　医学科,转入后两组均进行了机械通气治疗、液体　治疗、静脉营养治疗及对症支持治疗。　挫伤组患者　转入时均存在低氧血症,立即实施机械通气