男性,26岁,3年来常有空腹及夜间腹痛,进食后可缓解。1小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。
①最有可能是下列哪种情况:
A.急性胰腺炎
B.消化性溃疡穿孔
C.急性胃炎
D.阑尾炎
②应首先进行的检查是:
A.腹部B超
B.电子胃镜
C.立位腹部X线平片
D.X线胃肠钡餐检查
题目解析
①【正确答案】B
【考点还原】(九版内科学P358~P360)“消化性溃疡……典型症状为上腹痛,……①慢性过程,……②反复或周期性发作,……③饥饿痛或夜间痛、进餐缓解多见于DU,……当溃疡穿透胃、十二指肠壁时,发生穿孔(B对),……渍破入腹腔引起弥漫性腹膜炎 呈突发剧烈腹痛,持续而加剧,先出现于上腹,继之延及全腹”。(九版内科学P429)“急性胰腺炎(A错)……临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点”。(九版内科学P353)“急性胃炎(C错)……1.应激……2.药物……3.酒精……常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等”。(九版外科学P371~P372)“急性阑尾炎(D错)……典型的腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时(6~8小时)后转移并局限在右下腹,……右下腹压痛:是急性阑尾炎最常见的重要体征”。
【答案解析】患者青年男性,空腹、夜间腹痛3年,进食后可缓解(饥饿痛、夜间痛、进食后缓解均为十二指肠溃疡的特点),1小时前餐后突感上腹部持续性剧痛(溃疡穿孔引起急性腹膜炎)。综合患者的病史,最有可能的诊断为消化性溃疡穿孔(B对)。消化性溃疡穿孔中1/3~1/2与服用NSAIDs有关,穿孔前可无症状,穿孔溃破入腹腔可引起急性弥漫性腹膜炎,表现为突发持续剧烈腹痛,体征表现为腹壁压痛、反跳痛、板状腹,严重可引起休克。