吞咽困难对病人的饮食、情绪以及营养状态影响较大,长期的进食障碍会导致病人产生厌食、烦躁、情绪失控,严重者逐渐出现焦躁、进食恐惧、营养失衡,危害病人健康。同时,吞咽困难亦会在进食过程中发生误吸、呛咳,严重者出现吸入性肺炎,二者相互影响,会加重病人的厌食情绪,影响病人的生存质量以及治疗效果。　　 吞咽困难的准确发病机制目前尚不清楚。既往对帕金森病的研究主要集中在颅内的病变,例如:脑干黑质致密部多巴胺能神经元脱失、多巴胺减少、乙酰胆碱能神经元减少、 P物质神经元丢失等。目前被认为是中枢性吞咽困难的原因之一 [6 ] 。国外动物试验表明:位于大鼠脑干迷走神经运动背核最后区吻侧端的多巴胺类神经元,约有36%可投射到胃贲门部,28%可投射到隔肌下的食管壁内,参与调节食管下括约肌的功能活动,推测帕金森病的进展导致多巴胺丢失致不同程度的吞咽困难。然而,近年来放射技术以及食管张力的检测等各种辅助检查发现:合并有吞咽困难的帕金森病病人,食管存在严重的运动功能紊乱,如食管上段括约肌及食管壁大幅度地自发反复收缩导致肌张力增高,以及食管下段括约肌张力的异常下降 [7 ] 。有研究表明,血管活性肠肽免疫阳性神经元在食管肌间神经丛中占有很高的比例,其是抑制性神经元,它的形态结构随着年龄增长而发生显著变化 [8 ] 。伴有吞咽困难的帕金森病病人食管肌间神经丛中免疫阳性神经元可能受累,导致吞咽困难。　　 门德尔松训练方法通过让病人主观感觉喉结上抬的动作,当咽反射诱发后,需要暗示病人维持喉结上抬并保持位置,通过这样的训练,降低食管上括约肌的静止期压力,增加松弛的时间和程度 [5 ] 。另外,通过喉结的上抬及前移牵拉肌肉使其开放,对于存在喉结向上和向前的动作不足以及吞咽时咽部压力不足的病人,此手法可以加强喉上抬的动作及咽部肌群的力量,使食管下段括约肌开放,诱发和强化吞咽反射,达到改善吞咽功能的目的。通过训练以刺激吞咽相关肌肉、神经,引起各种收缩反射和调节吞咽运动肌肉的协调性,并通过神经的可塑机制形成神经肌肉新的侧支通路,从而改善吞咽功能 [3 ] 。　　 帕金森病病人吞咽障碍的治疗尚无特效方法,国内有专家提出适当的康复指导训练不但能一定程度提高吞咽功能,还能改善日常生活质量。本研究结果也提示:经过1个月的康复训练后,病人的吞咽功能都有了不同程度的改善。在康复训练中为了避免帕金森病易疲劳性、剂末现象、症状波动现象,不能耐受长时间康复训练,尽量将康复训练时间安排在服药后症状改善的阶段,多次训练之间有充足的时间休息,利于康复。为此,本研究训练中,每个训练项目持续时间在10min~15min ,不同项目之间至少有 30min 的间隔,另外,当发现病人状态不佳时会及时停止训练,并嘱其休息。4　 小结　　 本研究结果显示:两组治疗后吞咽功能均较治疗前均有所改善,治疗组的总有效率(86.4% )高于对照组(59.1% ),说明本研究所选用的门德尔松训练方法联合康复疗法治疗帕金森病吞咽障碍优于单纯康复疗法。因此,针对临床有吞咽障碍的帕金森病病人,运用以门德尔松手法治疗为主的综合康复训练,可有效提高病人吞咽功能。参考文献:[ 1 ] 　 吴江,贾建平 . 神经病学[ M ] . 北京:人民卫生出版社, 2015 : 294.[ 2 ] 　Golo　N , Sampaio　M , Pinho　P , et 　al .Do　swallowing　 exercises　im -prove　swallowing　 dynamic　and　quality　 of　life　in　Parkinson ’s　disea -ses [ J ] .Neuro　Rehabilitation , 2013 , 32 ( 4 ): 944.[ 3 ] 　 陈慧芳,廖玉明,王博禹,等.生物反馈配合门德尔松手法对脑卒中合并假性球麻痹致吞咽障碍的康复治疗的研究[ J ] . 中国医药导报, 2015 ,17 ( 1 ): 20 - 23.·5 6 8· 护理研究2017年3月第31卷第7期(总第567期)