凡是需要CPR救助的病人有三个特征:心跳停止,呼吸停止和无意识状态。突然引起这三种状态的疾病有溺水,心脏骤停,药物过量,昏迷,呼吸不能,电击,大失血,无心跳等,但最主要的是心脏骤停。在这里最主要的矛盾是缺氧,大脑缺氧4分钟就将轻微受损,6分钟就可能受损,10分钟就肯定受损,10分钟后就肯定死亡。CPR的目的是使氧气进入肺部,使含氧血液在身体内流动。胸部按压可促使部分血氧交换和为部分血液流动提供动力。如果CPR在4分钟内开始,除擅在10分钟内进行,病人有40%的生还率。
CPR何以能改变缺氧状态?胸腔里有心脏,肺和大血管。按压胸腔时,心脏,血液和呼吸运动可以有最大可能的进行。除颤器据说可重建心脏的有效节律。心跳停止不是心脏没有起搏了,而是起搏紊乱为无节律的室颤。心脏骤停中的室颤是如何发生的?在心梗等状态下,心肌急性缺血,导致心肌细胞膜的完整性受到破坏,钾离子外流,钙离子内流,跨膜静息电位下降,酸血症,细胞自律升高,肾上腺素受体活性与植物神经调节改变等,导致缺血性心肌电位不稳定性增加,产生缓慢性传导与单向传导阻滞,形成折返性心律失常,后者反过来又进一步加重病变组织与正常组织的复极弥散性,最终导致心室颤动。AED的使用原理在于:心室颤动时,由于异位起博点的自律性增强,存在触发或折返机制,造成部分心肌电活动的位相不一致,此时短时间内经胸壁或直接向心脏通以高压强电流,人为地使所有心肌纤维瞬间同时除极,消除异位心律,以让心脏起搏传导系统中自律性最高的窦房结恢复其心脏起搏点的作用而控制心搏,这就是电复除颤。除颤器在给予电击后,尚需10分钟使心脏恢复过来。电击后病人往往会出现痉挛。即便恢复过来,还有可能再次发生室颤。
简单地说,CPR就是利用胸腔在外部压力作用下变形时所产生的容积变化因而产生对肺,心和血管内的血液的推动力而使血液流动以维持脑部可能的供血。AED则是外部电击除室颤以图恢复窦性心律。集中到一点,就是重建窦性心律以挽救生命。在我看来,这是用外在而偏颇的手段(经常把肋骨按压致骨折,AED所使用的电压如此之高,甚至可以致正常人死亡!),对于承担要挽救危亡的生命重任来说,未免显得非常不够。