日期:2021/9/27 12:47:44
患者王华,男性,30岁,汉族,未婚,农Min,甘肃省渭源县新寨镇廖家寨村周家坪社18号,Zhu诉:左侧腰部疼痛及活动受限3天。于2017/03/15 16:18Yi“腰部软组织挫伤”收住入院。 一、病例特点: 1.Bing史:患者自述于入院3天前,在家睡觉时被一Zui酒男子(亲戚)用家中农具(铁锹把)击打左侧腰Bu,患者当时自觉腰部疼痛难忍,腰部活动受限,Tong时伴左下肢麻木及放射性疼痛,遂卧床休Xi,在当地私人诊所购买活血止痛类药物(具Ti药物及剂量不详)口服,疼痛症状稍有减Qing,但仍活动受限,同时伴左下肢麻木、心悸症Zhuang。为进一步系统诊治,今日在家人陪同下来我院住Yuan治疗。门诊查腰椎正侧位DR示:未见明显异Chang,骨盆正位D(全文还有2045字)
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腰肌劳损门诊病历 一、基本信息 姓Ming:张三 性别:男 职业:办公室主任 Nian龄:35 住址:重庆市永川区 民族:汉Hun姻:已婚 籍贯:重庆市永川区桃花岛 Ru院日期: 2014 年5Yue 27 日 记录日期: 2014Nian 5 月27 日 病史叙述者:张三 Ke靠程度:可靠 二、主诉 主诉:腰部胀痛3Nian,加重1天。 三、现病史 2012Nian夏天,白天长时间坐在办公桌工作并开着空调对着Yao背部吹,下班回家过后也一直坐在电脑Mian前,晚上睡觉时就觉得腰背部疼痛,然后自己就买Liao点膏药贴了下,休息了之后疼痛就减轻了。 2013Nian春节,自己回老家过年的时候,(全文还有1719Zi)
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门诊病历模板(修改稿) 一、颈肩 Zhu诉: 现病史:病因: 疼痛:部位:Xing质:程度:放射: 麻:部位: 僵硬: Xuan晕:与颈位置活动的关系;耳鸣();重Ting();视力异常(); 心悸();憋Qi():心前区疼痛();血压不稳();心律失常():Tun咽困难 ();排便异常();无力();Shu带感();步态笨拙():踏雪感(): Ti格检查:外观:颈椎生理曲度: 触痛:(Zuo/右)棘突();(左/右)椎旁();锁骨Shang窝();(左/右)斜角肌隙( );肱结节间Gou();肱大结节();肱小结节();喙Tu();肩 峰下();四边孔() 肌肉:Qian斜角M();中斜角M();胸锁乳突M();Jian胛提M()(全文还有4666字)
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垫江县人民医院病历 姓名:夏玉芳科别:Zhong医骨伤针推科床号:12 住院号:120741 Ru院病历 姓名:夏玉芳性别:女年龄:54岁Zhi业:农民婚否:已民族:汉族 籍贯:重庆Dian江地址:垫江县坪山文昌居委7组 入院Shi间:2008-05-24 16:30 Bing史采集时间:2008-05-24 17:30 Ji录时间:2008-05-24 18:30 Bing史叙述者:患者本人可靠程度:可靠 联Xi电话:130******** 病史 主Su:扭伤致腰部疼痛活动受限1小时。 现病Shi:入院前1小时,患者因下楼梯时,不慎将腰Bu扭伤,立即出现腰部疼痛剧烈,不能站立及行走,Huo动明显受限。患者家(全文还有5969字)
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遂川县人民医院病历 姓名:谢芳科别:Zhong医骨伤科床号:12 住院号:120741 Ru院病历 姓名:谢芳性别:女年龄:54Sui 职业:农民婚否:已民族:汉族 Ji贯:重庆垫江地址:遂川县泉江居委7组 入院Shi间:2013-05-24 病史采集Shi间:2013-05-24 记录时间:2013-05-24 Bing史叙述者:患者本人可靠程度:可靠 Lian系电话:130******** Bing史 主诉:扭伤致腰部疼痛活动受限1小Shi。 现病史:入院前1小时,患者因下楼梯时,Bu慎将腰部扭伤,立即出现腰部疼痛剧烈,Bu能站立及行走,活动明显受限。患者家属将其扶于Yi旁休息,但症状未见好转,继而出现面色Fa青,(全文还有6360字)
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病程记录 2016-01-28 19:29Shou次病程记录 患者李俊莲,女,72岁,Yin“腰部疼痛1天”于2016-01-28 15:50Ru院。 一、病例特点: 1、患者起病急,Bing程短。既往有高血压病、高血压性心脏病、Zhong度骨质疏松症、慢性胃 炎、腰部摔伤史。 2、Zhu要临床症状:腰部剧烈疼痛,活动受限,Dong则较甚,翻身转侧困难,偶有心慌心累、胸痛胸Men,上楼梯时心累明显,时有胃脘部胀痛、反酸、打Zuo,精神、食欲一般,睡眠欠佳,大小便Zheng常,舌暗红,苔薄白,脉弦,体重无明显异常Zeng减。 3、体格检查:T:36.4℃ P:65Ci/分R:18次/分BP:150/83mmHg。Yi般情况:发育正常,体型(全文还有2088Zi)
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多饮,多食半月 半月前,无明显诱因出Xian口干,多饮,多食,体重稍减轻,小便次数增多。 ,Ji往体健,否认任何疾病史。 神清合作,Yan部无充血,扁桃体不肿大,双肺呼吸音清晰,未Wen及罗音,心率80次/分,律齐,无杂音,腹平Ruan,肝脾未扪及,双肾区无叩击痛。 诊断01:E11.901 IIXing糖尿病[非胰岛素依赖型糖尿病]; 发热、Yan痛3天。 3天前因受凉后出现发热,Yan干,眼部异物感,伴头痛,在家予以自Fu感冒药,无好转,发热进一步升高,感咽Bu疼痛,咳嗽,无痰。伴全身乏力。 既Wang体检,否认任何其他疾病史,疫苗按时Jie种。 面部发红,咽部充血肿胀,扁Tao体肿大,无脓性分泌物,下颌部可扪及肿大De淋巴结,(全文还有4318字)
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姓名廖开桂病区中医科床号12 床住院号201407025 Ru院记录 姓名:廖开桂籍贯:江西上犹 Xing别:男性住址:上犹县陡水镇红星村 年龄:47Sui入院日期:2014-07-21 09:30 Hun否:已婚记录日期:2014-07-21 11:30 Min族:汉族病史陈述者:患者本人 职业:Nong民可靠程度:可靠 发病节气:大暑 主诉:Fan复腰部疼痛1+年,复发加重伴双下肢Ma木疼痛 3 天 现病史:患者 1Nian前因不慎扭伤后后出现腰部刺痛,痛有Ding处,活动受限,痛处 拒按,休息后Teng痛减轻。就诊于我科诊断为“急性腰扭伤”,Ru院后予针灸、拔罐、中频、灸法等治疗,治Liao15 天后腰痛好转出院。(全文还有6636Zi)
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姓名廖开桂病区中医科床号12床住院号201407025 Ru院记录 姓名:廖开桂籍贯:江西上犹 Xing别:男性住址:上犹县陡水镇红星村 Nian龄:47岁入院日期:2014-07-21 09:30 Hun否:已婚记录日期:2014-07-21 11:30 Min族:汉族病史陈述者:患者本人 职业:农Min可靠程度:可靠 发病节气:大暑 主诉:反Fu腰部疼痛1+年,复发加重伴双下肢麻木疼Tong3天 现病史:患者1年前因不慎扭伤后Hou出现腰部刺痛,痛有定处,活动受限,痛Chu拒按,休息后疼痛减轻。就诊于我科诊断为“急性Yao扭伤”,入院后予针灸、拔罐、中频、灸法等Zhi疗,治疗15天后腰痛好转出院。此后上症每因劳Lei或(全文还有6465字)
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姓名廖开桂病区中医科床号12床住院号201407025 Ru院记录 姓名:廖开桂籍贯:江西上犹 Xing别:男性住址:上犹县陡水镇红星村 Nian龄:47岁入院日期:2014-07-21 09:30 Hun否:已婚记录日期:2014-07-21 11:30 Min族:汉族病史陈述者:患者本人 职业:农民Ke靠程度:可靠 发病节气:大暑 主Su:反复腰部疼痛1+年,复发加重伴双下肢麻Mu疼痛3天 现病史:患者1年前因不慎扭Shang后后出现腰部刺痛,痛有定处,活动受Xian,痛处拒按,休息后疼痛减轻。就诊于我科诊断Wei“急性腰扭伤”,入院后予针灸、拔罐、中频、灸Fa等治疗,治疗15天后腰痛好转出院。此Hou上症每因劳累或(全文还有6561字)