“上海、福建三明等地方进行了建立普通门诊统筹、改革个人账户的制度探索,取得了积极成效。”在4月22日国新办召开的国务院政策例行吹风会上,国家医保局副局长陈金甫提及医改先锋三明。
在该吹风会上,21世纪经济报道记者获悉,我国将建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制,通过将普通门诊费用纳入统筹基金的报销,来增强医保基金的保障功能,提升基金的使用效率,相应提高门诊的医疗服务可及性,减轻群众尤其是老年人门诊医疗费用的负担。
早在2012年,三明便打破门诊与住院的界限,出台普通门诊统筹政策,引导参保人员在门诊就诊常见病、多发病,降低住院率,减少“挂床”现象,仅在当年就实现了入院人次数、出院人次数以及医疗机构病床使用率的三下降,促进了基层医疗服务的资源优化配置。
所谓“三医联动”,医药是关键,医疗是根本,而医保则发挥着基础、杠杆和引领的作用。三明在医保改革方面具体做出了哪些探索?21世纪经济报道记者走进三明,对话医改操盘手詹积富。
“三保合一”“招采合一”
2011年,三明市职工医保统筹基金缺口超过2亿元。其中原因纷繁复杂,既有“未富先老”这一老工业城市的通病,更有混乱药品流通体制导致的药价虚高。
而在医保端,三明市医保局负责人指出,一直以来我国医保管理存在横向上制度“碎片化”、纵向上体制不顺畅的问题,城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗等8项医保制度分散在人社、卫生、财政、民政4个部门管理,多头管理致使医保政令不畅通、政策不统一、待遇不公平,也导致人员重复缴费、政府重复补助、患者重复报销。
医保在整个医疗服务体系中,既联供方又联需方,是推动医改的“主引擎”。由时任副市长詹积富挂帅的三明市深化医药卫生体制改革领导小组,在以整治药品流通乱象为切入口的同时,也把改革目标瞄向了医保制度。
三明医保改革的第一步就是“三保合一”,为三医联动奠定基础。2013年,三明将城镇居民医保和新农合并轨整合为城乡居民医保,即“二保合一”。
同年6月,三明率先将全市原分别隶属于人社、卫生部门的三项医保基金24个医保经办机构进行整合,组建市医疗保障基金管理中心作为经办管理机构,各县(市)成立分支机构实行垂直管理,实现“三保合一”,一改过往医保基金管理“九龙治水”的局面。
詹积富告诉记者,在多系统整合的过程中,三明坚持参保范围、缴费标准