在20世纪60年代,一些学者发现在子宫的静脉内出现鳞形细胞,但病人无羊水栓塞的临床症状;另外,又有一些病人有典型的羊水栓塞的急性心、肺功能衰竭及肺水肿症状,而尸检时并未找到羊水中所含的胎儿物质;Clark等(1995)在46例AFE病例中发现有40%病人有药物过敏史,基于以上理由,Clark认为过敏可能也是导致发病的主要原因,他甚至建议用“妊娠类过敏样综合征”,以取代羊水栓塞这个名称。过敏反应解释AFE引起的争议为:肥大细胞类胰蛋白酶和组胺同时测定是过敏性疾病的敏感监测指标,血 清类胰蛋白酶>10ng/ml即存在过敏反应,但AFE病人血清类胰蛋白酶通常为阴性或轻度增高。AFE的病因十分复杂,目前尚难以一种学说来解释其病因及致病机制。
1.羊水进入母体的途径 进入母体循环的羊水量至今无法计箅,但羊水进入母体的途径有以下几种:
(1)宫颈内静脉:在产程中,宫颈扩张使宫颈内静脉有可能撕裂,或在手术扩张宫颈、剥离胎膜、安置内监护器引起宫颈内静脉损伤,静脉壁的破裂、开放,是羊水进入母体的一个重要途径。
(2)胎盘附着处或其附近:胎盘附着处有丰富的静脉窦,如胎盘附着处附近胎膜破裂,羊水则有可能通过此裂隙进入子宫静脉。
(3)胎膜周围血管:如胎膜已破裂,胎膜下蜕膜血窦开放,强烈的宫缩亦有可能将羊水挤入血窦而进入母体循环。另外,剖宫产子宫切口也日益成为羊水进入母体的重要途径之一。Clark(1995)所报告的46例羊水栓塞中,8例在剖宫产刚结束时发生。Gilbert(1999)报告的H例羊水栓塞中,32例(60%)有剖宫产史。
2.羊水进入母体循环的条件
(1)羊膜腔压力增高:多胎、巨大胎儿、羊水过多使宫腔压力过高;临产后,特别是第二产程子宫收缩过强;胎儿娩出过程中强力按压腹部及子宫等,使羊膜腔压力(100~175mmHg)明显超过静脉压,羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血循环。
(2)子宫血窦开放:分娩过程中各种原因引起的宫颈裂伤可使羊水通过损伤的血管进入母体血循环。前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂时,羊水也可通过破损血管或胎盘后血窦进入母体血循环。剖宫产或中期妊娠钳刮术时,羊水也可从胎盘附着处血窦进人母体血循环,发生羊水栓塞。
(3)胎膜破裂后:大部分羊水栓塞发生在胎膜破裂以后,羊水可从子宫蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母