糖尿病足的诊断与鉴别诊断
糖尿病足鉴别诊断,糖尿病足的诊断正确是否,取决于详细询问病史以及各项检查的综合判断,特别是对于高危足的诊断尤其如此。患者的主诉往往就是提示病变的关键和检查的重点,比如,糖尿病的患者主诉为双下肢行走无力、小腿腓肠肌胀痛,尤其就是发生间歇性跛行,应高度警惕由胭动脉阻塞引起的下肢缺血;腓肠肌胀痛是动脉血管狭窄或阻塞的早期信号;股部或臀部疼痛,则提示病变可能就是髂动脉或髂股动脉受阻。主诉间歇跛行从而且行走距离日益缩短,甚至会不能行走时称为静息痛,表明血管病变的程度已经较为严重。病人主诉足部感觉异常或感觉减退/丧失,提示糖尿病性的周围神经病变的存在。
糖尿病足鉴别诊断,高危足的患者随时可能会发生溃疡或是坏疽。因此,诊断糖尿病足时,必须注意充分利用问、视、触、叩、量、听诊等传统的检查手段,结合实验室检查结果综合分析,早期发现病变。 检查方法①神经病变检查:除了传统的温冷觉、痛觉、震动觉以及神经电生理(MCV、SCV、F波)测定以外,s―w尼龙丝检查以及多米诺贴膜是目前国际通用的评价手段。比如使用NO 5.07(压力10 g)的尼龙细丝以一定的压力触压足部,判断接触部位有无感觉。对于那些多点均无感觉的患者应视为保护性感觉丧失。②血管病变检查:踩臂指数(ABI)又称踝肱指数,是指踝动脉与肱动脉收缩压的比值。ABI通常用于外周动脉疾病(PAD)的诊断,反映患肢缺血程度的轻重,但近年来ABI作为动脉粥样硬化的一种测量手段,正受到越来越多的关注。③下肢超声彩色多普勒检查也是一种无创性、准确性较高的检查方法,已广泛应用于临床。
糖尿病足鉴别诊断,其他检查 ①足底压力测定:应用足底压力平板系统或鞋内压力分析系统测定足底异常压力分布区,早期发现足部的生物力学的改变;②x线检查:可发现肢端骨质疏松、脱钙、骨髓炎、骨质破坏、骨关节病及动脉硬化,也可发现气性坏疽感染后肢端软组织的变化。