断指再植,顾名思义就是将完全或不完全离断的指体,在光学显微镜的助视下,将离断的血管重新吻合,从而恢复断指一定功能的精细手术。
手指局部解剖图(图片来源于网络)
完成一例断指再植术需经历以下全部步骤:麻醉、彻底清创,进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术。术后还需要进行各方面的综合治疗和功能恢复锻炼,而断指再植的成功关键在于:血管能否接通且血液循环能否正常运行。
我院骨二科团队在显微镜下进行血管神经吻合
正确保存断指
发生完全离断或不完全离断时,首先应该妥善保存断指。为了保护断指并延长再植时限,创造再植条件,应将离体指设法冷藏保存。而断指的近侧端用清洁敷料加压包扎,以防大出血,最好不要用止血带,以免血运不畅造成坏死。
正确包扎方法(图片来源于网络)
将离断手指用无菌纱布或干净布包裹3层~5层并装入塑料袋内,袋口扎紧,以防冰水进入,再把塑料袋放入装有冰块的冰瓶内,周围温度在2℃~4℃为宜。
切勿将离断指浸泡酒精、等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中,否则时间过久,组织水肿或脱水,断指就失去再植存活的可能。在离断指包好后,尽快地送到有条件进行再植手术的医院进行治疗。离断手指在常温下15小时内均有再植条件,如冷藏处理后,36小时内仍有再植条件。
断指再植的手术指征
1.离断拇指再植
拇指在发挥手部功能中最为重要,在再植时应优先予以考虑,尽力争取早期修复拇指。离断拇指条件不好时,可采用离断的示指移位再植于拇指上,示指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指。
2.其余4个手指的再植
从功能角度看,食、中指较重要,对于有条件再植的离断食、中指应设法再植。其他手指除职业或其他一些因素特殊需要外,一般情况下不必再植。理由是该手指再植存活后指关节的活动范围的限制,将影响整个手的功能发挥。
3.末节离断的再植
主要是指远侧指间关节以远的手指断离,因为丧失末节对手的功能影响不大,因而不主张再植,况且单纯的原位缝合也有一定的存活率。鉴于患者的某些特殊职业的功能需要,心理和美容上的要求,也可试行再植。
4.某些液体浸泡的手指再植
错误地将断指浸泡于低渗、等渗、高渗或某些消毒液中,或者保存不妥,冰块融化后冰水浸入。由于细胞半透膜的作用,低渗液使细胞水肿而膨胀,高渗液使细胞脱水,某些消毒液,如乙