水肿是临 床 常见 病,多表现为双 下 肢水 肿或颜 面浮 肿,甚 则 周身 肿胀。其 形成机 理 多 和 肺、脾、肾 三 脏 功能失 调 有关。古今 医 家多 从 宣 肺、健 脾、补 肾、通 利着手治疗,多 数 可获效。但 是 确 有一部 分 患 者,应 用上 法治 疗 而 不能 奏 效者,应 用 活 血 化 癖 性 药则 能收到 较好 疗效。笔者临 床 运 用活 血化 疲 为 主 治 疗 顽 固 性水 肿 患 者 3 5 例,取得较好疗 效,现报告如 下。果较 差。1临 床 资料本 组 共 3 5 例,其中 男 2 例,女 3 3 例; 年龄 最大 7 3岁,最小 5 8 岁,平 均 年龄 6 4.6 岁; 病 程最长巧 年,最 短1 年,平均.4.3 年 ;’ 漫性肾盂肾 炎2 5 例,反复 肺 部 感 染2 例,甲 状 腺机能低 下 者8 例。3 5 例 病人 均 经 过 西 医 检 查 治 疗,确诊 后 治疗效 果不 明显而 转本 科 治疗。高 血压病 6 例,冠 心 病 2 1 例;全部 病例均 有程度 不 等 的 双 下 肢 水肿及颜 面 肿胀。2治 疗 方 法基 本 处 方:当 归 1 29,川 芍9 9,蒲黄6 9,泽 兰6 9,丹 参20 9。气 虚 加 生 黄蔑3 0 9 ; 脾虚 加 党 参 1 2 9,白术2 0 9 ; 阴 虚火旺 加 黄 柏 1 5 9,知母1 0 ; 9 阳 虚 加 仙灵 脾 15 9,熟附 子6 ; 9湿热重 加 山 桅子10 9,茵陈1 5 9。水煎 服,日 1 剂。3治 疗效果水肿 完 全消 退 2 6 例,明 显 减轻5 例,无效4例; 总 有效率 8 8.5 %。随着水 肿 消退或 减 轻,尿 蛋 白 消失;甲 状腺机 能低 下 者 毛、毛 恢复 正 常界 限 内。观察 发 现,脾肾 气 阴 两虚、肝 肾 阴 虚、肺脾 气 虚 三 种 证 型 治疗效 果较 好,脾肾 阳 虚 证效4讨 论顽 固 性 水 肿 在临 床 治疗 上 较为 棘 手,经 常 反 复 发作,重者 可 出 现 全身 及颜 面肿 胀、双 下 肢水肿按 之 凹 陷,伴肢 体 沉困 无 力。西 医 在治 疗 上 多采 用 利水 抗 炎 或激素类,或 抗 甲状腺 素类治 疗。用 药期间,效 果 尚 可; 但 停药 后,症 状 往往复 发,甚 则 用 利尿药 后 症状 反 而重 加。在此情况 下,应 用 中医 药 辨证分 型 论 治,加 用 活 血 化 窟 之 品 却 能 收 效。其基 本原理为:律 血同 源, 水 为 血 之 体 ,并 行 而不 悖; 在病 理 上 互为病 因,水 能 病 血,血 亦能 病 水。故 在 《 金 匾·水 气病脉 证 并治 》 中 云:“血不 利则 为 水。 ”唐容 川 《 血 证论 》“痕 血化水,亦发 水 肿,是 血 病兼 水 也。 ”又 因 水 不 自行,赖气 以 动,气 行则血行 争 气 虚 则血 疲。总 之,不 论 气 虚 或肾 之 阴 阳 不 足,均 可导 致气血 不 畅,经 络痹 阻,血 液凝 滞,聚水 而 为 水肿。所 以在治 疗 上重用活 血 化 疲 之 品,往往 收到满意的 效 果。现 代研 究观察到,慢 性 肾盂 肾炎 的 病理 变化 是 肾小 球增 生 病变,毛 细 血管 腔 明显狭 窄,有凝 血、血 栓 形 成,与中 医的 癖 血现 象 相吻 合。药 理研 究表明:活血 化 疲药 物 具 有 改善肾血 流 量,保 护 肾脏,改善微 循 环,抗排斥 反 应,抗 炎 抑菌,调 节 机体免疫 功能,抗凝,抗血栓 等作 用。对 痕 水交 阻的患 者,采 用 活 血化 癖 行 水之 法 治疗,正 是阻 断 了 痕 血 和 水肿相互 为患 的 病理 环节,使得周身 之 气 通 而 不 滞,血 活而 不痪,则水 肿 易除。但 活 血 祛痕行水 是 治标之法,临 证 时当 根据 患 者 的 不 同见 证,分 别 佐 以 益 气、滋阴、补 肾、清 热、利 湿、健 脾、温 阳 等 法,以 求治本。( 收稿 日 期 : 2 00 0 一 硕 ) 1 一 2 3 )DOI: 10.16368 /j.issn. 1674 -8999.2000.03.061