来上海华山医院神经内外科门诊就诊的患者,头痛、头晕的不在少数,有一些患者是真的颅内或脊髓有病灶,有的偏瘫、截瘫,讲话口齿不清,有的走路不稳、眼球不能动等等,这些患者中有很多没做过影像学检查,或只做了一张颅脑CT或颈椎CT或腰椎CT的,经过详细的病史询问和体检检查,为了确定或排除某些疾病,我经常开出磁共振(MRI)。
虽然CT很快就做到了,而且价格低,病人费用负担小,开一张MRI单子,价格是CT的两倍多,但很多时候,我还是会在评估病人具体情况开出MRI,为什么?主要在于神经系统的很多疾病,CT真的是看不清楚。
例如,最常见的,CT无法区分脑梗的新旧病灶。对脑实质或静脉窦的病变,CT也无法进行准确区分。对一些部位,如幕下、桥小脑角等部位很难清楚显示结构,更别提病灶了。对中枢神经系统多发病变,无论是多发性硬化、视神经脊髓炎、血管炎、结节病、视神经炎、淋巴瘤、胶质瘤等的诊断和鉴别诊断,MRI具有决定性意义。当MRI平扫不能清晰显示病灶时,甚至需要增强MRI。对一些特殊部位,甚至要做局部的MRI。如视神经炎的患者要做视神经MRI、三叉神经痛的患者必要时要做可清晰显示三叉神经和血管关系的MRTA。有时候CT片子拿来了还得再做一张MRI。
当然,特殊情况如鉴别出血、钙化或怀疑淋巴瘤时,即使做了MRI还是要做CT的。
我们从成像原理及各自特点看看CT和MRI到底有什么区别?
CT
属于密度成像,是通过X射线穿透人体后,因为人体不同组织密度不同,对射线的吸收率不同,通过后处理系统产生的密度差别的图像。因此,CT只能辨别有密度差的组织,对软组织分辨力不高。
MRI
水质子成像,利用外加磁场改变水质子周围电子的自旋方向,然后通过这个原理产生的质子成像。它可以直接做出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像。MRI由不同的扫描序列可形成各种图像,如T1加权像、T2加权像、质子密度像等,还有水成像、水抑制成像、脂肪抑制、弥散成像、波谱成像、功能成像等。
MRI在神经系统病变方面独具优势,有高度的软组织分辨能力,可敏感地检出组织成份中水含量的变化,不需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。