胎儿生长受限,目前没有足够有力的随机试验来确定,在妊娠34周到36周之间分娩的最佳时间。根据现有数据关于分娩时机(也是专家共识),Eunice Kennedy Shriver国立儿童健康与人类发展研究所,美国母婴医学学会和美国妇产科学院联合会议建议诊断胎儿生长受限时的两种时机策略:1)在单纯胎儿生长受限的情况下在38 0 / 7-39 6/7周分娩 2)胎儿生长受限合并引起不良结局的危险因素(例如羊水过少,脐动脉多普勒速度测定结果异常,母亲危险因素或合并症)时,在34 0 / 7-37 6/7周的分娩。
胎儿生长受限,预计在怀孕34周之前分娩时,应该在拥有新生儿重症监护病房的医学中心进行分娩,理想的情况是在咨询母胎专家后进行。糖皮质激素应在分娩前使用,因为它们与改善早产儿新生儿结局有关。对于在妊娠32周之前进行分娩的情况,应考虑使用硫酸镁用于胎儿和新生儿神经保护。
建议与结论的总结
以下建议和结论基于良好和一致的科学证据(A级):
脐动脉多普勒血流监测与标准的胎儿监测结合使用,例如:NST,生物物理学评分,或者两者结合,都可以改善诊断胎儿生长受限的胎儿的结局。胎儿生长受限,预计在怀孕34周之前分娩时,应在分娩前给予产前皮质类固醇,因为它们与改善新生儿结局有关。对于在妊娠32周之前进行分娩的情况,应考虑使用硫酸镁用于胎儿和新生儿神经保护。预防胎儿生长受限的营养和膳食补充策略无效,不推荐使用。
以下建议和结论主要基于共识和专家意见(C级):
单纯胎儿生长受限非剖宫产指征。生长受限胎儿分娩的最佳时机取决于生长受限的基础病因(如果已知的话)以及估计孕龄。
参考文献(略)
关键词: FGR 胎儿宫内生长受限 IUGR 胎儿宫内生长迟缓 SGA 小于胎龄儿
指南出处:Obstetriciansgynecologists A C O. ACOG Practice bulletin no. 134: fetal growth restriction.[J]. Obstetrics & Gynecology, 2013, 121(5):1122.