血液透析常规肝素抗凝法 1、肝素生理盐水浸泡透析器和血路管:血液透析开始前先以肝素生 理盐水(生理盐水 500mL+肝素 1250—1875IU)浸泡和循环 15-20 分 钟。 2、持续给药法 ⑴体内首剂肝素:于血透开始前 5-15 分钟,肝素 2000IU(50IU/kg 即 0.4mg/kg)从内瘘静脉端一次推注。 ⑵维持给药:肝素 500-2000 IU/h 从内瘘动脉端持续滴注。 ⑶必要时监测有关凝血试验,并酌情调整剂量,使凝血学指标维持 在相应的目标范围。 ⑷血透结束前 30-60 分钟停止使用肝素。 3、间歇给药法 ⑴体内首剂肝素:于透析开始前 5-15 分钟,从内瘘静脉端一次推注 肝素 4000IU(75IU/kg) ⑵维持用药:病情稳定的维持性血透患者,维持用药常可每 0.5-1 小时推注肝素 500-1500IU。 下列情况应酌情减少肝素剂量:①基础的凝血指标显著延长,血小 板功能减退;②短时间透析,主要指间歇肝素给药法。 4、停止给药时机:血透患者肝素的半衰期为 0.5-2 小时,平均 50 分钟。 假设寒素的半衰期为 1 小时, 某一时间的 WBPTT 为 135 秒 (基 础值为 85 秒) ,WBPTT 延长 50 秒,1 小时后肝素血浓度下降 50%、 此时 WBPTT 延长 25 秒,延长值也为 1 小时前的 1/2。同理,设肝素 半衰期为 1 小时,血透期间及血透结束 WBPTT 的目标值分别为比基础 延长 80℅和 40℅,则应于血透结束前 1 小时停药。 小剂量肝素抗凝法 适用于低、中危出血倾向时。 1、肝素生理盐水浸泡透析器和血路管,同常规肝素抗凝法。 2、给药方法:维持用药尽可能采用持续肝素输注法。 ⑴测定基础 WBPTT 或 ACT; ⑵首次剂量 750IU; ⑶3 分钟后重复 WBPTT 或 ACT ⑷如 WBPTT 或 ACT 末延长至基础值的 140℅,则追加相应剂量 肝素; ⑸开始透析,肝素追加剂量为 600IU/h; ⑹每 30 分钟监测 WBPTT 或 ACT; ⑺调整肝素输注速度,以维持 WBPTT 或 ACT 在基础值的 140℅; ⑻血透结束前不需要停药。 使用肝素出现出血并发症:可用鱼精蛋白中和,剂量为透析 时肝素总剂量的 1/2。由于鱼精蛋白半衰期较短,可出现反跳性 出血,这时再给予原剂量的 1/2. 低分子肝素抗凝法 ㈠应用指征 适用于中、高危出血倾向的患者。 ㈡用药方案 透析时间≤4 小时,如 Hct<30℅,则剂量为 80IU/kg,透析前 一次静脉注射,不需追加剂量。透析时间>5 小时,则上述总剂 量的 2/3 透析前使用,1/3 在透析 2.5 小时后使用。 无 肝 素 透 析 ㈠应用指征 ⑴活动性出血、高危出血倾向者。 ⑵应用肝素有禁忌证者,如肝素过敏、肝素引起血小板症等。 ㈡应用指征 1、 肝素生理盐水:应用肝素浓度为 3000IU/L 的生理盐水冲洗和 浸泡透析管路及透析器 30 分钟。为防止肝素进入患者体内,透 析前应用不含肝素的生理盐水冲洗透析管路和透析器。 2、高血流量:在患者可耐受的情况下,尽可能设置高的血流量, 至少在 250-300ml/min 以上,以防止血液凝固。 3、应用生理盐水定时冲洗透析器:为防止小的凝血块及纤维素 堵塞中空纤维及粘附在透析膜表面, 一般每 15-30 分钟生理盐水 100-200ml 冲洗透析器一次。调整脱水量以维持血容量平衡。