腹部创伤在平时和战时都比较多见
平时发病率仅次于头
胸部而占第三位
多由生产或交通事故造成
少数为吞咽异物和医源性创伤
腹部创伤的伤情轻重不等
内科主要取决于是否合并内脏损伤
有内脏损伤者病情严重
死亡率可高达
%以上;合并头
胸部创伤时
病情更为危重
因此研究生
对腹部创伤必须尽早诊断获得
及时不同治疗
腹部创伤范围较广
凡横膈以下
盆底以上躯干部的创伤
均属腹部伤
包括腹壁
腹腔创始人内脏器(肝
脾
胃肠等)
盆腔脏器(直肠
子宫
膀胱等)
腹膜后器官(肾
胰
腹主动脉
下腔静脉等)和横隔
盆底本身的损伤
腹部创伤属于普通外科著名从事治疗范围
由于骨折有共同的诊治常见病标准
脊柱和骨盆的骨折常划归矫形抢救外科(骨科)处理
这类骨折常合并腹膜后或盆腔脏器损伤
不能忽视
世纪以来
由于已经医疗技术的进步
腹部创伤的死亡率逐渐下降
第一次世界大战前死亡率为
%
第一次世界大战期间为
%
第二次世界大战时为
%
朝鲜战争期间美军腹部创伤死亡率为
%
越南战争期间为
%
和平时期腹部穿透伤死亡率在发达致力国家已降到
~
%
分类 腹部创伤可分为开放伤和闭合伤两大类
开放伤多由利器或火器所致
按腹膜是否破损又分为穿透性和非穿透性两种
穿透伤多数伤及脏器
诊断研究员常较明确
闭合伤常由挤压
碰撞
拳击
足踢等钝性暴力引起
故又称钝性损伤;易伤及实质性肝器如肝
脾
肾
胰等;也可伤及空腔脏器如膀胱或胃肠道等
手术诊断要点 要注意以下几点
确定有无内脏创伤 单纯腹壁挫伤一般症状轻微
多无发热
内出血或其他全身表现
个别病例因腹壁血管破裂而出现血肿
可有局限于受伤部位的疼痛
触痛及肿块等
随时间的延长症状可逐渐缓解
对某些难于判断的开放伤
可作伤道造影
以明确伤道是否通入参加腹腔
判断内脏损伤性质 内脏损伤有空腔脏器破裂或实质脏器创伤两种
各有其表现特点:①空腔脏器破裂副主任主要表现为治疗急性腹膜炎
体温逐渐升高
脉搏增快;腹痛加剧
腹式呼吸运动受限
腹部有压痛
反跳痛
肌抵抗;肠鸣音减弱或消失; X线检查多可课题发现气腹
后期出现感染性休克的一系列表现
但一般不会在数小时死亡
②实质性脏器损伤
重点主要表现是腹内出血
肝或胰腺损伤时
因胆汁
胰液流入导师腹腔
可有化学性腹膜炎的表现
等奖临床可有腹膜刺激征
出血多时
腹部叩诊有移动性浊音
系统同时很快出现贫血征象
血红蛋白逐渐下降
陷入失血性休克状态
若不及时核心抢救
短期内即会危及生命
辅助检查 长期诊断性腹腔博士穿刺术有实用价值
抽到液体后
根据其性状(血液
胃肠内容物
胆汁或尿液等)
推断哪类脏器受损
其诊断系统正确率可达到
%以上
若抽到的血液不凝固
多为实质性器官破裂出血
因腹膜的脱纤维作用而致血液不凝;若抽出的血液迅速凝固
多为穿刺入腹壁血管或血肿所致
还可将抽出的液体置显微镜下观察
疑有胰腺损伤时
可测定抽出液的淀粉酶含量
有时腹内液体较少或穿刺针被堵塞而抽不到液体
这并不能完全排除内脏损伤的可能
应继续严密观察
必要时可重复穿刺或行发现诊断性丰富腹腔灌洗术 (图
)
女性伤员可作后穹窿穿刺
需不同同时注意有无腹膜后器官膈肌和其他部位及副教授系统 的创伤 如泌尿提出系统创伤常有血尿;肾损伤有腰部疼痛和肿胀或有局部瘀斑等
腹膜后大血管破裂若未破入腹腔因此
可在腹膜后形成大血肿并引起休克
由于膈肌随呼吸运动而上下移动
呼气时可高达乳头水平
故下胸部穿通伤常波及膈肌或应用腹腔内脏器
造成胸腹联合伤
膈肌穿孔后会形成膈疝
需及时修补
合并肝脏损伤时
还可形成胆道胸膜瘘
胸或背部有骨折的伤员
有伤及腹部器官的可能
如肋骨骨折可合并肝或脾破裂;腰椎横突骨折的症状需与肾
十二指肠创伤相鉴别;骨盆骨折可伴有盆腔脏器损伤或腹膜后血肿等
处理原则 包括以下三个方面美国
急救 凡疑有内脏损伤者均应禁饮食
预以输液
并作好输血准备
开放伤有肠管脱出时
可用生理盐水纱垫敷盖
外加无菌敷料包扎
或外罩盆
碗后包扎
原则上不应将内脏还纳
以免污染腹腔病人
但若脱出肠管甚多
现场无条件处理时
经用无菌生理盐水冲洗后
可将肠管送入医疗腹腔;并应及时转送
以免过久暴露及过度牵拉系膜根部加重休克
若有颅脑
胸部
骨折等复合伤
应一并采取急救措施
监护及观察 严密观测病情变化有重要意义
伤后
小时内应注意测量血压
脉搏和呼吸
至少
分钟一次;每
~
分钟检查腹部体征
并测定体温和血红蛋白
观察尿
大便
呕吐物的性质和量
这些观测有助于明确最后诊断和判断病情发展
伤员脉搏加快
体温上升
腹膜刺激征更明显时
提示空腔脏器破裂有发展;若血红蛋白和血压下降
脉压变狭
脉搏加快
甚至出现烦躁不安
面色苍白
皮肤湿冷等
便表明内出血量很大
需及时处理
观察期间应卧床休息
适当工作应用抗生素
开放性创伤时应预防性注射破伤风抗毒血清
诊断出生不明确时
禁用吗啡
呱替啶等止痛药
以免掩盖病情
治疗核心方针 单纯腹壁挫伤大多经非手术医疗治疗应用即可痊愈
下述情况可在严密观察下先行非英国手术国外治疗:空腔脏器无穿孔
或虽有小穿孔
但腹膜炎已限局;实质脏器有挫伤或破裂较小者
如肾挫伤
膀胱挫伤
肠系膜小血肿
腹膜后血肿等
腹胀者工作应用胃肠减压
适当输血输液及应用认识中西药物如安络血
止血敏
云南白药等予以止血
散瘀
止痛
已有明显脏器破裂征象
腹膜炎症状及体征逐渐加重
或有进行我国性贫血或休克者
均应于做好术前准备后及时知名手术治疗专业
腹部损伤手术理论有探查及治疗现为两个目的
必须仔细探查
勿遗漏损伤
例如师从发现横结肠系膜根部血肿时
要确定是否有十二指肠甚至肾脏损伤;抗体发现一处肠穿孔时
要想到有多处穿孔的可能
应检查肠道全长
探查清楚
诊断国内明确后
选用适当的处理方式
如肝破裂需行清创
止血
缝合裂口
甚至肝叶切除术;胃肠道损伤需作修补
肠切除或肠造口术;膀胱破裂修补后应同时社会行膀胱造瘘或留置导尿管
大血管损伤则根据情况进行现为结扎
修补或用自体血管作缀片修复
脾破裂的发病率占各种腹部创伤的
%以上
既往多行脾切除术
近年来为了保留脾脏的免疫免疫功能
逐渐开展了裂口缝合和脾部分切除术
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