中国传统的治疗恶　性黑色素瘤的方式通常是手术治疗,虽然这种方式对患者来　说可以起到立竿见影的效果,但是也在很大程度上减少了患　者的寿命。经过研究调查发现,　就算是在恶性黑色素瘤的早期　阶段,　手术治疗也会使患者的生存率小于　70%,　而对于晚期患　者来说,　生存率更是为　5%耀10%。基于此,　近几年来,　越来越多　的医学家开始将目光集中在　CAR-T　细胞免疫疗法的研究上,　通过研究发现,　CAR-T　细胞在恶性黑色素瘤中可以迅速识别　肿瘤因为基因突变而产生的新抗原。随着研究的深入,　专家将　此等新抗原称之为恶性黑色素瘤的潜在靶标。同时,　Efrat　Merhavi-Shoham　等科学家在进行　ACT　治疗恶性黑色素瘤试　验的过程中发现,　在VEGFR2-CAR-T　细胞的　ACT　的24　名患　者中,　成功缓解的概率可以达到　4%。现阶段还在进行相关的　GD2-CAR-T　细胞治疗黑色素瘤的临床试验,　相信很快就会有　喜人的结果。　4　CAR-T　细胞免疫疗法的毒性　4.1　肿瘤靶向毒性　CAR-T　细胞免疫疗法在治疗的过程中也具有一定毒性,　其最主要的体现就是肿瘤靶向毒性,　其形成原因主要是　CAR-　T　细胞中带有　CA　的R的T细胞的增长速度过快,　使得　CAR-　T　细胞内部的炎性细胞因子在短时间内大量释放,　最终导致细　胞因子释放综合,　此时,　患者会出现不同程度的寒颤、　发热的　症状。而且,　随着　CAR　和肿瘤细胞的靶抗原的不断结合,　患者　肿瘤细胞中的内容物也会被释放出来,　形成以高钾、　高磷、　高　尿酸、　低钙症状为主的肿瘤溶解综合征[3]　。　4.2　非肿瘤　/　靶向毒性　CAR-T　细胞免疫疗法还具有一定的非肿瘤/靶向毒性,　其　形成原因主要是非肿瘤细胞并不具备肿瘤细胞的抗原,使得　肿瘤细胞的抗原会攻击患者的正常细胞,这种攻击被称为　CAR-T　细胞的非肿瘤/靶向毒性。　很多医学家和科学家在治疗　恶性胸膜间皮瘤、转移性胰腺癌的临床试验中也证明这种毒　性可以造成患者的心脏骤停、呼吸衰竭等症状,这也证明了　CAR-T　细胞的非肿瘤/靶向毒性对人体的杀伤力。　4.3　非肿瘤　/　靶向外毒性　CAR-T　细胞的非肿瘤/靶向外毒性指的是　CAR-T　细胞在　治疗肿瘤的过程中对人体健康组织以及非靶向抗原的伤害。　其形成原理是　CAR-T　细胞在发挥作用的过程中,　T　细胞的活　性会逐渐的下降,　然后会在人体停留很长的一段时间,　进而间　接改变人体的内部环境,　造成细胞状态的失衡,　最终对人体造　成一定危害。目前,　Kalaitsidou　M　等科学家也相继以小白鼠进　行了实验,　研究发现,　CD19　靶向的第二代　CAR-T　细胞治疗的　小鼠出现了　Th1　型的细胞因子驱动的急性毒性;　同时,　也发现　CD4+CAR-T　细胞的慢性活性会对人体的骨髓细胞造成一定　影响,　导致患者的髓样细胞的特异性扩增。并且,　相关专家根　据死亡动物的尸检报告也得出受到　CAR-T　细胞非肿瘤/靶向　外毒性影响较大的动物都具有脾肿大的特点,而且基本上体　内没有　CD8+CAR-T　细胞和　B　细胞。　由此可以得出,　CAR-T　细　胞在患者体内的长期停留将会激发自身的毒性。　5　结语　综上所述,　随着科学技术的飞速发展,　人们在对抗肿瘤疾　病上也逐渐的开始引用基因重组技术。就目前情况来看,　通过　科学家和相关医学家的共同努力,　CAR-T　细胞治疗方法在临　床上的应用尤其是　CD19　的CAR-T　在血液肿瘤中的应用也取　得了一定的成就。但是,　由于　CAR-T　细胞自身具有肿瘤靶向　毒性、　非肿瘤靶向、　非肿瘤靶向毒性,　在治疗的过程中会对人　体造成一定伤害。因此,　关于　CAR-T　细胞治疗的研究仍然任　重而道远。　参考文献　[1]荣斌,原野,吴纯启,等.CAR-T　细胞免疫疗法的研究进展[J].中　西医结合心血管病,2018,6(30):8-10.　[2]王竞飞,金波,曹峰林.CAR-T　细胞疗法引起细胞因子释放综合　征的研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2018,32(12):1228-1231.　[3]陈晓梅,赖沛龙,翁建宇,等.2017　年CAR-T　治疗血液恶性肿瘤　的研究进展[J].循证医学,2018,18(1):10-12.　国内外动态　National　and　International　Dynamics　2　2019　年8月August　2019　PracticalMedicalResearch　实用医学研究　医学理论研究　Medical　Theory　Research　1　引言　腰椎间盘突出症　(Lumber　Intervertebral　Disc　Herniation,　LDH)是临床常见病、　多发病,　主要是由于腰椎椎间盘退变变　性、　纤维环破裂、　髓核突出压迫刺激神经根和马尾神经导致以　腰痛、坐骨神经痛为主要临床表现的综合征,好发于　20耀50　岁,　男女约为　4耀6:1[1]　。　本病具有病程长、　反复发作的特点,　严重　影响工作和生活质量,　本病多以非手术治疗为主。非手术治疗　包括药物治疗、　针灸治疗、　推拿、　牵引、　神经阻滞治疗、　物理疗　法、　运动疗法等[2]　。　腰背肌功能锻炼属于运动疗法。　坚持腰背肌　的锻炼不仅可以巩固腰椎间盘突出症的治疗效果,还可以防　止或延缓复发[3]　。笔者自　2017　年1月—2018　年1月采用骨痹　合剂配合腰背肌功能锻炼治疗腰椎间盘突出症　30　例,　疗效满　意,　现报道如下。　2　临床资料　2.1　病例资料　选择　2017　年1月—2018　年1月60　例经腰椎　MRI　检查　骨痹合剂配合腰背肌功能锻炼治疗中　青年腰椎间盘突出症的临床观察　Bone　Arthralgia　Mixture　Combined　with　Functional　Exercise　of　Lumbar　and　Dorsal　Muscles　in　the　Treatment　of　Young　and　Middle-aged　People　尹本敬　向俊宜　Benjing　Yin　Junyi　Xiang　云南省中医医院　中国　·　云南　昆明　650021　YunnanTraditionalChineseMedicineHospital,　Kunming,Yunnan,650021,China　揖摘　要铱为了探讨骨痹合剂配合腰背肌功能锻炼在中青年腰椎间盘突出症治疗中的远期　疗效和腰背肌功能锻炼在延缓腰椎间盘突出症复发的意义,　选择经腰椎　MRI　确诊的　60　例　腰椎间盘突出症患者,　随机分为治疗组和对照组。　结果显示,　骨痹合剂配合腰背肌功能锻炼　治疗,　对VAS　以及腰椎　JOA　评分系统的影响均有明显统计学差异;　治疗组与对照组在治疗　后7天、　14　天疗效无明显差别(P>0.05);　出院　1　年后,　治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05),　随访　1　年,　治疗组复发率均低于对照组。由此得出,　骨痹合剂配合腰背肌功能锻炼在中青年　腰椎间盘突出症治疗中有很好的远期疗效。　揖Abstract铱Inordertoexplore　thelong-term　effectofbone　arthralgia　mixture　combined　with　func-　tional　exercise　oflumbar　and　dorsalmuscles　in　the　treatment　oflumbar　disc　herniation　in　young　and　middle-aged　people　and　the　significance　of　functional　exercise　of　lumbar　and　dorsal　muscles　in　de-　layingtherecurrence　oflumbardischerniation,60patients　withlumbardisc　herniation　diagnosed　by　lumbar　MRIare　randomly　divided　into　treatment　group　and　control　group.　The　results　show　that　the　effectofGubi　Mixture　combinedwith　functionalexercise　oflumbar　and　dorsal　muscles　on　VAS　and　JOA　scoring　system　of　lumbar　spine　is　significantly　different;　there　is　no　significant　difference　be-　tweenthetreatmentgroupandthecontrolgroupintheefficacyof7daysand14daysaftertreatment(P　>0.05);oneyearafterdischarge,thecurativeeffectofthetreatmentgroup　issignificantlyhigherthan　thatofthecontrolgroup　(P<0.05),followedupfor1year,thetreatmentgroup.Therecurrencerateis　lowerthan　thatofthe　controlgroup.Itisconcludedthatbone　arthralgia　mixture　combined　with　func-　tionalexerciseoflumbaranddorsalmuscleshasagoodlong-termeffectinthetreatmentoflumbarin-　tervertebraldischerniationinyoungandmiddle-agedpeople.　揖关键词铱腰椎间盘突出症;　腰背肌功能锻炼;　骨痹合剂;　远期疗效　揖Keywords铱lumbar　intervertebral　disc　herniation;functional　exercise　of　lumbar　and　dorsal　mus-　cles;bonearthralgiamixture;long-termefficacy　揖DOI铱10.36012/pmr.v1i1.146　3　August　2019　实用医学研究　PracticalMedicalResearch　2019　年8月确诊为腰椎间盘突出症患者　60　例,　年龄　20耀55　岁,　男34　例,　女26　例,　病程　1　个月至　3　年,　其中,　L4-5　椎间盘突出　28　例,　L5-S1　椎盘盘突出　32　例,　按病人就诊及入院的顺序分为　2　组,　治疗组　30　例、　对照组　30　例,　组在性别、　年龄、　病程、　突出节段　等方面,　无显著性差异(P>0.05),　具有可比性。　2.2　诊断标准[4]　淤病史:　有慢性劳损史、　外伤史和腰痛史;　于症状及体征:　腰部疼痛酸软,下肢麻木同时存在坐骨神经区疼痛,腰椎侧　凸,　腰部活动明显受限,　腰骶部及棘突间压痛、　叩击痛,　直腿抬　高试验及加强试验阳性,　股神经牵拉试验阳性;　盂辅助检查:　腰椎　X　平片、　CT、　MRI　确诊腰椎间盘突出。　3　方法　3.1　治疗方法　选取符合条件的　60　例中青年腰椎间盘突出症患者,依据　随机数字表法分为治疗组和对照组,　2　组均采用口服骨痹合　剂。其中,　治疗组　30　例配合腰背肌功能锻炼,　骨痹合剂是院内　制剂批准文号:　滇药制字(Z)04A01887,　100mL辕瓶。治疗第一天　开始口服,　2　次辕d,　连续服用　4　周。　对照组单纯口服骨痹合剂,　用　法用量及服药时间同治疗组。　腰背肌锻炼:　第一步,　五点支撑半　桥训练:　患者去枕仰卧位,　屈膝屈髋,　双肩肘和双足跟支撑,　抬　起臀部维持。　第二步,　小飞燕训练:　患者俯卧,　抬头挺胸,　双上肢　后伸,　双下肢后伸抬起,　仅使腹部着床,　身体呈弓形,　如飞燕点　水。以上　2　法训练次数采用　TENS　原则,　即每组做　10　次,　每次　坚持　5耀10　秒,　次间休息　10　秒。第三步,　患者仰卧位,　双下肢伸　直,　做直腿抬高练习　10耀20　遍,　以上锻炼要求早晚各　1　次。　3.2　疗效评定方法　所有患者在治疗前后,　行目测类比评分法(VAS)[5]　和腰椎　JOA　评分系统[6]　评估患者改善状况。　VAS　评分标准:　淤0　分,　为无　痛;　于1耀3　分为有轻微的疼痛,　患者能忍受;　盂4耀6　分为疼痛并　影响睡眠,　尚能忍受;　榆7耀10　分为有较强烈的疼痛,　疼痛难忍。　3.3　结果处理　统计学处理采用　SPS　22援0　统计分析处理数据,所有计量　资料以等级资料的　2　样本比较采用　t　检验。　4　结果　治疗组和对照组在治疗前后　VAS　评分比较,　差异有统计　学意义(P<0援05),　治疗组在疼痛改善上优于对照组。腰椎　JOA　评分　7　天、　14　天、　一年疗效结果如下:　治疗后　7　天治疗组优良　率为　73.3%,对照组为　63.3%;治疗后　14　天治疗组优良率为　80.0%,　对照组为　73.3%;　1　年治疗组优良率为　76.6%,　对照组　为43.3%。从以上统计结果可以看出,治疗后第　7　天与第　14　天2组疗效对比差异无统计学意义　(P>0.05);患者出院后　1　年,　2　组评分差异有统计学意义(P<0.05)。　5　讨论　腰椎间盘突出症主要病理改变是椎间高度减少或丧失,　椎间隙变窄,　椎间盘退变,　纤维环破裂髓核突出,　刺激压迫神　经根出现腰痛及坐骨神经症状。中医理论认为,　腰椎间盘突出　症属于　“腰腿痛”　“痹症”　的范畴[7]　,　其发病的主要原因是外感六　淫之邪,　劳损、　跌扑损伤治气滞血瘀,　经脉闭塞不通或肝肾亏　虚经脉失养。骨痹合剂是我院骨伤科经长期临床实践以及结　合现代医学研究治疗腰腿痛而研制成的院内制剂,　疗效确切。　方中主要由独活、　羌活、　桑寄生、　杜仲、　续断、　丹参、　红花、　细辛、　甘草等　15　味中药材配制而成,　方中独活祛风湿,　止痹痛;　桑寄　生补肝肾,　强筋骨为君药;　杜仲补益肝肾,　强筋壮骨;　续断行血　脉,　续筋骨;　丹参、　红花活血祛瘀止痛;　羌活祛风胜湿、　细辛祛　风散寒,　温经止痛等药物共为佐药,　甘草调和诸药,　为使药。骨　痹合剂对于患者疼痛缓解、改善功能缓解腰腿疼痛有明显的　作用[8]　。　腰背肌锻炼及直腿抬高运动,　不仅能增强腰背肌肌力,　改善腰背韧性和调整肌肉的张力,还可以加强脊柱关节的稳　定性,　改善神经水肿刺激症状。坚持腰背肌的锻炼不仅可以巩　固腰椎间盘突出症的治疗效果,　还可以防止或延缓复发,　在临　床上有一定的推广意义。　参考文献　[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2010.　[2]王芝琴,李友寒,张涛.以运动疗法为主综合治疗腰椎间盘突出　症20　例[J].南华大学学报,2007,35(5):778-779.　[3]黄建洪.腰背肌功能训练在预防腰椎间盘突出症复发中的作用　[J].中国康复,2003,18(3):198.　[4]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社,2011.　[5]Fukui　M,　chiba　K,　Kawakami　M,et　a1.　Japanese　Orthopaedic　As-　socia-tion　Cervical　Myelopathy　Evaluation　Questionnaire[J].J　Orthop　Sci,　2008,13(1):25-31.　[6]Yonenobu　K,　0kada　K,　Fuji　T,　et　a1.　Cause　of　Neuro-logic　Deteri-　oration　Following　Surgical　Treatment　of　Cervicd　Myelopathy　[J].Spine,　1986(11):818-823.　[7]莫文,李晓锋,叶洁,等.施杞论治腰椎间盘突出症的经验[J].上海　中医药杂志,2017,51(10):1-4.　[8]赵文韬,包可,王琦.骨痹合剂治疗膝骨关节炎疗效观察[J].现代　中西医结合杂志,2009(13):1492-1493.　医学理论研究　Medical　Theory　Research　4　2019　年8月