怎么看肝功能的化验单,这么多酶类到底反映了什么问题?当我们去医院就诊时,医师怀疑你肝细胞受损时,会安排你抽血做肝功能检查。拿到肝功能化验单,那些数值又代表什么意思呢?
1.提示肝细胞坏死的酶类(ALT、AST)
血清氨基转移酶(即转氨酶)是肝细胞损伤的敏感指标,对诊断急性肝炎病变最有帮助。丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)的血清活性是肝脏疾病最常使用的指标。
氨基转氨酶活性增高是所有类型肝脏疾患的典型表现,包括各种急慢性肝炎肝硬化和(非)酒精性肝病。在肝炎引起的黄疸患者,血清胆红素水平升高通常迟于氨基转氨酶升高近1周,因此经常可以见到酶活性的下降伴随着胆红素水平的上升(比如胆酶分离现象)。
AST/ALT比值对酒精性肝病的诊断有帮助。如果ALT低于300U/L,而AST/ALT比值高于2,则提示酒精性肝病,若比值高于3,诊断酒精性肝病的可能性更大。
ALT、AST正常范围:0-40U/L。ALT是反映肝脏损伤的敏感指标。转氨酶数值升高1倍,反映1%的肝细胞坏死。比如某患者ALT430U/L,AST400U/L,排除其他疾病和应激状态,可以考虑该患者有10%的肝细胞出现水肿、坏死。
2.反映胆汁淤积的酶类(ALP、GGT)
碱性磷酸酶(ALP)是一碱性PH为适宜条件催化有机磷酸酯水解的一组酶,正常范围:20-110U/L。ALP对肝病的诊断价值主要在于识别胆汁淤积相关疾病。接近75%长期胆汁淤积患者的碱性磷酸酶活性值升高了4倍或更多,肝外和肝内梗阻者均可出现这种升高(如:胆管癌、胆总管结石、硬化性胆管炎或胆道狭窄导致的梗阻性黄疸)。
谷酰胺转肽酶(GGT)的正常范围是0-40U/L。血清GGT升高主要见于肝、胆管个胰腺疾病。单纯GGT升高,提示酗酒或酒精性肝病。
3.体现肝脏合成能力的指标
血清蛋白质(总蛋白TP=白蛋白ALB+球蛋白GLB)
肝脏是绝大多数蛋白质的合成部位,其中白蛋白ALB是最重要的血浆蛋白质,肝脏是其合成的唯一部位。正常白蛋白的浓度范围:35-55g/L。营养状况、胶体渗透压、全身感染及激素水平的变化均对白蛋白的合成起调节作用。
低白蛋白血症通常反映了肝损害严重和白蛋白合成减少,因此更多见于慢性肝病如肝硬化患者。过度饮酒、慢性炎症及蛋白质营养不良也能抑制白蛋白合成,也见于任何原因引起的蛋白质营养障碍:失蛋白性肠病。慢性感染或肾病综合征。
血清免疫球蛋白GLB是由活化的B淋巴细胞产生,正常范围:25-35g/L。大多数急性肝炎患者GLB正常或轻度偏高,持续中等程度的升高提示慢性活动性肝炎,如果升高明显多提示自身免疫性慢性活动性肝炎。
血清胆碱酯酶(ChE)
ChE由肝细胞合成,正常范围:5000-12000。肝脓肿时ChE酶活力明显下降,且与病变程度平行。在脂肪肝时则升高。
4.反映肝脏内源性物质的清除能力(总胆红素TBIL=直接胆红素DBIL+间接胆红素IBIL)
人体每天产生250-300mg的胆红素,80%来自衰老红细胞破坏后释放出的血红蛋白分解产生,20%来源于肝脏的分解代谢。胆红素的正常范围(总胆红素:0-20μmol/L;直接胆红素:0-5μmol/L;间接胆红素:0-17umol/L)
如果人体红细胞受到破坏,出现溶血,可发展为间接型高胆红素血症。除此之外,如果肝细胞存在明显异常时,也会引发直接、中间高胆红素血症发生。还有胆道阻塞、胆管阻塞时,也都会引发直接高胆红素血症(注:高胆红素血症即黄疸)。