高尿酸血症是痛风最重要的生化基础,因此,降尿酸治疗是痛风防治过程中最重要的一环。尽管大多数患者都明白这点,但事实上,能取得理想降尿酸效果的并不多。这其中很重要的一个原因,就是降尿酸治疗是一个较有“艺术”的过程,用药时有很多方面需要注意。为此,我们整理了患者经常遇到并感到困惑的几个问题,予以解答,希望对大家有所帮助。1、得了痛风,是不是都要进行降尿酸治疗?
对于哪些患者应该进行降尿酸治疗,各地痛风指南已经有了一致的认识。以下5类患者,应该进行降尿酸的药物治疗:痛风反复发作(每年发作超过2次)的患者;有痛风石沉积的痛风患者;有肾结石的痛风患者;有肾功能损伤的痛风患者;年轻发病的原发性痛风患者。药物的降尿酸治疗一旦起始,就应该是终生的治疗手段。
2、痛风降尿酸,哪种药物治疗效果最好?
目前可供选择的降尿酸药物,有别嘌醇、非布司他和苯溴马隆3种,由于不同国家上市药物种类不同和用药经验不同,各地指南推荐的药物种类也有所不同。降尿酸药物的治疗对象是高尿酸血症,而高尿酸血症分为3种类型,分别是尿酸生成增多、尿酸排泄减少和二者兼有的混合型,因此,要取得好的降尿酸效果,使用对应高尿酸血症类型的降尿酸药物是必须的。
也就是说,如果不考虑禁忌症,尿酸生成过多的痛风患者,使用别嘌醇或非布司他降尿酸效果最好;尿酸排泄减少的患者,使用苯溴马隆降尿酸效果最好;对于混合型的痛风患者,两类降尿酸药物都可以使用。从目前的情况来看,在推荐剂量时,非布司他的降尿酸效果最好,副作用也相对更少一些,而且它对尿酸排泄减少的痛风患者似乎同样有效。
3、痛风降尿酸,不同种类的药物可以联用吗?
不同种类降尿酸药物的联用,确实能取得更好的降尿酸效果。各地痛风指南也推荐了降尿酸药物的联合治疗方案,但仅针对那些经单药治疗后血尿酸水平仍然不能达标的患者,因为不同降尿酸药物之间的联用,常常会导致不良反应的叠加。这些联合治疗方案包括:别嘌醇和苯溴马隆的联用,非布司他和苯溴马隆的联用,不推荐别嘌醇和非布司他之间的联用。
4、痛风降尿酸,什么时候才能够停药?
目前临床上所有的痛风降尿酸药物,都只是作用于尿酸升高机制的下游,并没有从根本上解决尿酸升高的原因。也就是说,降尿酸药物只是关紧了尿酸的龙头,停药以后,这个龙头又会被尿酸”冲“开。另外,降尿酸治疗并非类似痛风的止痛治疗只需要几天,而