牵机药 即中药马钱子,因服后的中毒症状为全身抽搐、角弓反张,死亡时头部与足部相接,状如牵机,故起名为“牵机药”。 马钱子 极 毒,主要含有马钱子碱和士的宁等多种生物碱, 中医学上以种子炮制后入药,性寒,味苦,有通络散结、消肿止痛之效。西医学上用种子提取物,作中枢神经兴奋剂。 历史上的马钱子 马钱子最早记载于明代李时珍的《本草纲目》,但实际上在中国历史上,马钱子的使用至少可以追溯到宋朝之前。 南唐后主李煜就是被宋太宗赐马钱子毒死。马钱子中毒的症状为颈项僵硬、瞳孔放大、呼吸急促,甚至抽搐,如不及时抢救,会因呼吸系统麻痹而死亡。服毒后的李煜全身抽搐、角弓反张,死亡的姿态是头部与足部相接,状如牵机。 因此,马钱子还有另外一个名字“ 牵机药 ”,与钩吻(断肠草)、鹤顶红并列为中国宫廷三大毒药。 《本草纲目》: “番木鳖, 蔓生, 夏开黄花,七八月结实如瓜蒌, 生青熟赤, 亦如木鳖, 其核小于木鳖而色白。” “治伤寒热病,咽喉痹痛,消痞块, 并含之咽汁, 或磨水噙咽。” 《本草原始》: “番木鳖,木如木鳖子大, 形圆而扁,有白毛,味苦。 鸟中其毒,则麻木搐急而毙; 狗中其毒,则苦痛断肠而毙。 若误服之,令人四肢拘挛。” 药典中的马钱子 【来源】 本品为马钱科植物马钱Strychnos nux-vomica L.的干燥成熟种子。冬季采收成熟果实,取出种子,晒干。 【性味归经】 苦 ,温;有 大 毒 。归 肝 、脾 经 。 【功能主治】 通 络 止 痛 ,散结消肿。用于跌打损伤,骨 折 肿 痛 ,风湿顽痹,麻木瘫痪,痈疽疮毒,咽喉肿痛。 【用法用量】 0.3 ~0.6g,炮制后入丸散用。 【贮藏】 置干燥处。 使用注意 ①孕 妇 禁 用 。 ②不 宜 多 服 久 服 及 生 用 。 ③运 动 员 慎 用 。 ④有毒成分能经皮肤吸收,外用不宜大面积涂敷。 马钱子的现代临床应用 马钱子为较常用中药,具有散热消瘀、消肿利咽、通痹止痛、清热解毒的功效。现临床上现多用于治疗神经系统疾患及风湿性关节炎等症。 作为活血化瘀药,常在“九分散” “疏风定痛丸” “虎健丸” “青龙丸” 等中成药中使用。 注意事项 ①不宜生用、不宜多服久服,可间断使用。 ②内服一般从小量开始,逐渐加量,至患者感觉肌肉有轻微颤动时为最大量,不可再加量。 ③麝香、延胡索可增强马钱子的毒性,故不宜同用。 ④该品有大毒,过量易致中毒,初期表现为头痛头昏、烦躁不安,继则颈项强硬、全身发紧,甚至角弓反张、两手握固、牙关紧闭、面呈痉笑,严重者可致神志昏迷、呼吸急促、瞳孔散大、心律不齐,以致循环衰竭而死亡,故应注意炮制,严格控制剂量。 ⑤孕妇禁用。 马钱子的中毒与治疗 中毒症状 马钱子因含士的宁,服量过大易致中毒,最初出现头痛、头晕、烦躁、呼吸增强、肌肉抽筋感、下咽困难、呼吸加重、瞳孔缩小、胸部胀闷、呼吸不畅、全身发紧,然后伸肌与屈肌同时作极度收缩,对听、视、味、感觉等过度敏感,继而发生典型的惊厥症状,最后呼吸肌强直窒息而死。 中成药超量后症状 含马钱子的中成药一次服用剂量,以其所含士的宁含量控制在6mg左右比较适宜。若一次误服士的宁0.03~1g以上,开始出现嚼肌及颈部肌有抽筋感觉、咽下困难、全身不安,随后伸肌与屈肌作极度的收缩而出现强直性惊厥,即所谓角弓反张,呼吸肌痉挛性收缩,呼吸停止于最大吸气状态,惊厥反复发作,患者每因窒息而死。 中药配伍对马钱子毒性的影响 《神农本草经》序中云:“若有毒宜制,可用相畏、相杀者”。研究表明,麝香、延胡索可增强马钱子的毒性,故不宜同用。赤芍可降低马钱子毒性,马钱子配伍一定量的赤芍可降低其毒性,随着赤芍用量增大,马钱子毒性降低程度增加。甘草对马钱子毒性亦有影响,有报道马钱子与倍量以上的甘草同煎,可减少或解除马钱子毒性作用。 中毒后的抢救 马钱子中毒属急危重症,应尽快前往医院急诊科紧急救治。 马钱子中毒可用乙醚作轻度麻醉或用戊巴比妥钠等药物静脉注射,以及用水合氯醛灌肠以制止惊厥,惊厥停止后,如认为胃中尚有余毒,可用高锰酸钾溶液洗胃,同时做到: ①避免刺激: 静卧暗室,避免声音、光线刺激。 ②保护气道,控制惊厥:立即用地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等药静脉注射控制惊厥,或10% 水合氯醛保留灌肠。 ③减少毒物吸收,加速毒物排除:待控制好惊厥、保护好气道后,经口摄入中毒者,有指征者可插入胃管洗胃,洗胃后可灌入活性炭。 ④肌肉松弛:痉挛难以控制者,可在气管插管、人工通气的基础上,应用肌肉松弛剂。 ⑤对症及支持治疗:如保持水、电解质平衡,纠正酸中毒,维持充足的尿量,保护肾功能。 文摘自中国医药科技出版社即将出版的 《马钱子的研究》