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腱鞘炎(tenosynovitis)是腱鞘因反复机械性摩擦而出现的慢性无菌性炎症改变。局部疼痛、肿胀及活动受限为主要症状。本病可发生于任何部位的腱鞘,手和手指、前臂、肩部多发。 肌腱是连接肌肉和骨骼的致密结缔组织,腱鞘是包裹于长肌腱表面的结构,分为内外两层,其间含有少量滑液,可减少肌腱在运动时的摩擦。可通过制动、药物治疗等方式治疗,必要时也可选择手术治疗。
英文名称
tenosynovitis
疾病分类
运动系统疾病
遗传性
不会遗传
是否医保
部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室
骨科
发病部位
手部
常见症状
局部疼痛、肿胀、关节活动受限
主要病因
反复机械性摩擦
检查项目
体格检查、X线检查、MRI、超声、关节造影
重要提醒
本病可导致关节功能的损伤,患者应及时就医,尽早治疗,以免出现不良预后。

目录

临床分类

根据发病部位可分为肱二头肌长头腱鞘炎、拇长伸肌腱和指总伸肌腱鞘炎、腓骨长短肌腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎及拇长展肌与拇短伸肌腱炎等,后三种临床最为多见。

流行病学

传染性
不会传染。
好发人群
1、好发于女性。
2、运动员、手工艺工作者、零件生产者、音乐演奏专家等职业的人群多发。

病因

总述
日常生活和工作中,由于频繁活动引起过度摩擦,加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行方向发生改变形成角度,这样就更加大了肌腱和腱鞘的机械摩擦力,这种机械性刺激,可使腱鞘在早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。
反复创伤或迁延日久以后,则发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化,腱鞘的厚度可由正常时的0.1cm以内增厚至0.2~0.3cm,由于腱鞘增厚致使腱鞘狭窄。
危险因素
1、姿势不正
使用鼠标或键盘时,长期保持手腕悬空的不正确姿势,出现“键盘手”、“鼠标手”,可导致腱鞘炎的发生。
2、先天因素
骨骼畸形等异常,可导致腱鞘炎的发病风险上升。
3、特殊职业人群
运动员、手工艺工作者、零件生产者、音乐演奏专家等也因长期反复单一的活动,出现某部位肌腱与腱鞘间机械摩擦力增加,导致患病风险增加。
4、女性
尤其是妊娠期妇女,由于怀孕激素水平变化,容易出现水肿和无菌性炎症,从而导致腱鞘炎的发生。

症状

总述
腱鞘炎患者的临床表现通常为局部疼痛以及关节活动度受限,按压也可感到疼痛。患者早期可能表现为局限性酸痛,活动稍受限。随着病情发展疼痛向远侧放散,活动也越来越困难。
典型症状
1、疼痛
逐渐加重、活动后严重的局部疼痛。可伴肿胀。
2、结节
通常在发病部位发现,触之有疼痛,可随关节活动而滑动。
3、其他
关节僵直、活动受限,如手指不能伸直或屈伸,有时可出现弹响。晨起或工作劳累后,症状加剧。
并发症
患者病情进展,可能导致关节完全无法活动。

检查

预计检查
当患者出现局部疼痛、肿胀、关节活动受限等症状时,应及时就医。医生首先会进行体格检查,初步了解病情,然后通过X线、MRI、超声、关节造影等检查进一步了解局部结构变化。
体格检查
医生会对发病部位进行观察和触摸,观察是否存在外伤,并寻找疼痛的部位、引发疼痛的姿势、以及是否存在结节,还可能需要患者配合摆出一些动作,如抬手臂、握拳等姿势以进行某些试验,寻找阳性体征来帮助诊断。
影像学检查
1、X线、MRI和超声
通过影响观察骨骼及关节的情况,医生根据结果排除骨折等其他疾病。
2、关节造影
是有创检查。医生会向患者关节腔内注射气体或试剂,然后进行影像学检查。能帮助医生更好地观察关节情况。造影可发现腱鞘充盈不全或闭锁。

诊断

诊断原则
医生会根据疾病的发病部位、症状、体格检查及活动加重且休息后好转的特点来进行初步诊断,必要时会结合X线、MRI、超声及造影等检查结果来帮助确诊。
鉴别诊断
1、类风湿性关节炎
(1)相似点/混淆点:本病女性好发,可有晨起关节僵硬、疼痛,关节部位存在结节、功能障碍等症状体征,与腱鞘炎相近。但类风湿性关节炎还可导致心脏、呼吸等多个系统的问题,且伴有体重减轻、低热及疲乏等全身症状。
(2)鉴别方法:通过自身抗体、影像学及关节穿刺等检查可鉴别。
2、腕管综合征
(1)相似点/混淆点:本病女性多发,有手、前臂或手腕麻木或疼痛,且活动时严重,晨起可有手指僵硬,甚至出现功能障碍,与腱鞘炎症状相似。但腕管综合征是由于正中神经受压导致,可出现手指麻木及力量减弱,导致不能握、捏东西,随着病情发展,还可出现肌肉萎缩。
(2)鉴别方法:可通过体格检查、肌电图检查及影像学检查鉴别。

治疗

治疗原则
治疗原则为消除炎症,缓解症状,恢复患病部位的相关功能。医生会根据患者的病情选择合适的治疗方式。症状较轻的早期患者,可通过休息等方式缓解。可通过药物治疗控制炎症,如果疗效不佳,也可进行手术治疗。
一般治疗
1、患者要注意休息,减少病变部位的活动。
2、可在医生指导下进行冰敷或热敷,但要注意保证温度的适宜。
3、使用设备固定患者病变肢体,提供保护。
4、可在专业医生的指导下进行按摩,但不要自行按摩,防止出现损伤。