满1年后每年至少随访1次。
1.3 手术方法
F-TEVAR具体步骤:全身麻醉后,经皮股动脉穿刺或腹股沟区切开,行股动脉穿刺;经皮左肱动脉穿刺或肘窝区切开,行肱动脉穿刺。常规静脉肝素化(60~100 U/kg)后,行胸主动脉及弓上分支造影。将主体支架开口锚定于左颈总动脉开口处,释放主体支架,覆盖左锁骨下动脉开口;经左肱动脉注射造影剂,显示左锁骨下动脉根部;经左肱动脉导入Fu-star可调弯鞘,经鞘管导入穿刺针,头端气囊注入造影剂确穿刺针固定于左锁骨下动脉正中位置;反复调整DSA球管位置,确定穿刺点位置。扣动扳机,使穿刺针通过覆膜进入主体支架内,V-18导丝经穿刺针进入主动脉腔内;退出穿刺针,沿V-18导丝导入4 mm×30 mm球囊,扩张穿刺点;沿V-18导丝导入8 mm×40 mm球囊,扩张穿刺孔;沿V-18导丝导入10 mm×50 mm覆膜支架,释放,沿V-18导丝导入10 mm×39 mm球扩式支架,以穿刺点为中心释放。进行胸主动脉及弓上分支造影。
1.4 数值模拟
将患者个体化数据进行几何构建、边界条件设定、数值运算等[5]。
1.5 血流动力学参数 1.5.1 血流流线
血流流线用来描述血流的方向及流速,显示血流质点在任一时间点上的运动方向,可用于观察湍流、涡流、二次流和狭窄引起的高速血流等。
1.5.2 血流量分配比(flow distribution rate, FDR)
FDR反映远心端各血管血流量与升主动脉血流量的比值,公式为FDR=Q出口/入口×100%。其中,本研究设定的4个出口分别为无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉和降主动脉。Q出口为通过这4个出口特定平面的血流量。入口设定为升主动脉,Q入口为通过入口特定平面的血流量。忽略主动脉上其余的细小分支血管,如肋间动脉。
1.6 统计学处理
采用SPSS 15.0进行数据分析,采用Studentt检验比较2组数据之间差异,符合正态分布的计量资料以x±s表示,检验水准(α)为0.05。
2 结果 2.1 围手术期情况
10例胸主动脉病变累及弓部的患者中,9例成功,技术成功率90%(9/10)。围手术期未出现脑梗死、心肌梗死等严重并发症,无死亡。
2.2 随访结果
结果(表1)显示:9例患者均获得随访,随访时间为18~4