导尿后出血,属于医源性损害?还是患者因素?如何应对?
案例
@达摩
一准备手术中年男性,导尿后出血,出血量约400ml,后行膀胱镜压迫止血,但仍间断有出血,目前已一周,还有少量渗血,该如何应对处理呢?
点评
留置导尿是临床常见的护理技术操作,在解除患者尿潴留,术前准备、术后冲洗等方面,临床应用很广泛也很普遍,尤其是泌尿外科,导尿操作可谓是“家常便饭”。泌尿外科的医护人员,对于导尿技术操作来说,更是再熟悉不过了。
多数情况下,导尿术是较安全的,但也不排除由于种种因素,患者在导尿操作后出现出血等并发症,临床上,导尿后出血,属于护理并发症,需要临床医护人员正视并作出及时正确的处理,避免给患者带来不必要的伤害和痛苦。
患者导尿后发现出血,如果不是气囊把尿道撕裂的话,单纯粘膜出血,可用肾上腺素生理盐水清洗,交替碳酸氢钠冲洗,两三天即可止血。
也可请泌尿科会诊处理,出血停止后,带管一周左右拔管。术中尿道口插管出血,可请专科会诊,应用膀胱镜,查明缘由。如发现患者出现假道,可导尿后带管二周,请泌尿科随访,和家属充分沟通,说清楚以取得其理解配合治疗。
导尿后出血的原因都有哪些?
导尿后出血,原因无外乎操作因素、技术因素、患者因素。
操作因素
1、是尿管未完全插入膀胱,打气囊导致的医源性尿道损伤?
2、插管过程中动作粗暴,导致的尿道黏膜损伤。
技术因素
1、急性尿潴留患者导尿后大量放尿(大于1000ml),可出现虚脱或血尿。这种导尿后出血一般是膀胱压力骤降导致毛细小血管破裂所致。
2、插管动作粗暴损伤尿道黏膜
患者因素
1、是患者本身外伤导致尿道损伤?这个需要排除,提前与患者进行告知。
2、患者尿道狭窄 如患者有过骨盆骨折尿道断裂史等。3、患者合并其他疾病 如血液病血友病?凝血功能差?前列腺增生?肿瘤?结石?尿道或膀胱黏膜血管瘤?
4、患者不配合暴力拔管 之前遇到过插尿管后病人用力往外拔尿管导致后尿道的损伤,留置导尿管也是不停渗血。
5、排除之前病人有在用抗凝药物与否?
导尿后出血,如何应对?
导尿后患者出血,有条件者可应用膀胱镜检查出血具体是在哪个部位,以有的放矢。
1、如果是黏膜损伤造成的尿道出血,可更换较粗的尿管,压迫止血,以起到治疗出血