目前,脑静脉CTV成像主要应用于脑静脉窦血栓、脑动静脉畸形、先天性异常及颅内肿瘤与邻近硬膜窦和大脑静脉的关系等方面。
MIP在头颅CTV常选择厚层重组,但显示血管的同时也显示了相应范围内密度很高的骨骼、钙化及增强后的软组织结构。常采用自动去骨法、手工切除法或阈值法将骨骼等高密度影清除,消除对血管的干扰,对显示静脉及解剖变异有很高价值。临床上,MIP应用于静脉窦血栓的检查,可清晰、完整地显示脑静脉及静脉窦内充盈缺损和周围侧支循环情况,评估血栓的范围。MIP用于动静脉畸形方面,对供血动脉、畸形血管巢、引流静脉及与周围结构的三维空间关系显示具有重要价值。
VR可多方位、直观显示脑静脉与周围组织器官的空间解剖关系。根据有无颅骨显示可分为带骨的容积再现技术和去骨容积再现技术。VR应用于动静脉畸形,可多角度显示病变与邻近血管的关系,特别是对流入动脉与流出静脉的显示;但用于评估血管狭窄或病变范围时,由于VR受阈值影响,会高估或低估病变细节,此时需结合原始横断面图像及其他重组方式综合诊断。
二、颈部CTA图像后处理及临床应用
标准后处理方法可以初步观察颈动脉、椎动脉的大致走行及病变(包括血管起源、颈动脉分叉和颈内动脉),再对可疑病变部位进行MIP、MPR、CPR及VR等后处理图像重组,结合病变部位的横断面,观察血管病变的垂直切面并进行测量。
MIP包括整体MIP与薄层MIP(层厚可选择)2种方式:整体MIP显示扫描范围内所有密度较高的血管,但同时也显示了相应范围内密度很高的骨骼、钙化及增强后的软组织结构;薄层MIP可选择性地显示其中的一部分。整体MIP消除骨骼、钙化等重叠的高密度方法有2种:(1)播种法:将高于血管密度阈值的图像播种去掉,但阈值选择要准确,否则可能将骨骼与血管一起清除掉。此方法可重复使用,直至将重叠的高密度影完全消除。(2)手工薄片清除法:将靶血管区域划分为若干薄片,逐个画ROI去掉不需要的组织,此法工作量较大,但效果好。
MPR可进行冠状面、矢状面及任意斜面图像重组,尤其适用于观察夹层动脉瘤及动脉管腔狭窄伴钙化的病变,真实地反映靶血管钙化斑块垂直断面及管腔狭窄的程度。并且对比剂在此种后处理方法上显示密度最高。缺点是由于血管走行迂曲,常常不能在1个层面上同时显示完整血管。
CPR可自动沿血管路径生成血管长轴的曲面重组图像,能