2型糖尿病治疗流程口服降糖药适用人群 用于治疗2型糖尿 病,饮食控制及运动治疗 血糖控制不达标者。 口服降糖药分类 促进胰岛素分泌(胰岛素促泌剂) 延缓肠道葡萄糖吸收(α -糖苷酶抑制剂) 减少肝糖输出,促进葡萄糖利用(双胍类) 增加胰岛素敏感性(噻唑烷二酮类) 胰岛素促泌剂 磺脲类 降低糖化血红蛋白(HbA1c )约1~2% 降低糖化血红蛋白(HbA1c )约1.0~1.5% 降低餐后血糖机制:作用于胰岛B细胞,促使胰岛素分泌 合理选择磺脲药 老年患者或以餐后血糖升高为主者,宜选用短效类,如格列吡嗪 病程较长,空腹血糖较高的患者:可选用中-长效类药物(如优降糖、格列美脲、 格列齐特等) 哪些人不适合用磺脲类? 磺脲类的副作用 格列奈类药物有什么特点?格列奈类药物副作用 低血糖 以下情况为禁忌: 严重肝肾功能不全胰岛素促泌剂小结 适用于病情不很重,体内尚有一定B细胞功能的患者 延缓碳水化合物在肠道的消化吸收使餐后血糖降低 空腹、餐后血糖均升高的患者可与其他口服降糖药或胰岛素合用 服用α-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)过 程中任何原因引起的低血糖如何缓解 摄入葡萄糖纠正,如吃葡萄糖片 普通的双糖和多糖如糖果,淀粉类 抑制肝生成葡萄糖,增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用,抑制食欲、让您吃的更少 可与胰岛素联用增加胰岛素敏感性哪些人不能用双胍类? 噻唑烷二酮类药物 作用于肌肉、肝脏、脂肪等增加胰岛素的敏感性 降低HbA1c达1~1.5% 适用于比较胖的2型糖尿病 与胰岛素联用可减少胰岛素用量 常用药物:罗格列酮、吡格列酮 噻唑烷二酮的副作用 不适用人群为: 谷丙转氨酶(ALT)超过正常上限2.5倍 噻唑烷二酮类、二甲双胍与磺脲类 治疗1年后B细胞功能逐渐减退 Kahn SE, Haffner SM, Heise MA, et al. Med2006; 355: 2427-43. 罗格列酮 二甲双胍 UKPDS:2型糖尿病治疗的经验UKPDS——单一药物(磺脲类、胰岛素、二甲双胍类)长程治疗的效果 开始治疗 空腹血糖、糖化血红蛋白 下降显著 效果最佳 空腹血糖,糖化血红蛋白 逐年回升 22%二甲双胍组患者 33%磺酰脲类组患者 换用胰岛素 回复到治疗前水平 时间 口服药联合应用的提出 联合治疗提出的基础–单一药物治疗疗效逐年减退,长期效果差 联合治疗的目的–保护细胞功能,延缓其衰退 –改善糖代谢,长期良好的血糖控制 –减轻胰岛素抵抗 –延缓、减少并发症的发生和死亡 口服药 基础胰岛素口服药 每天多次胰岛素注射 饮食 口服药单药治疗 口服药联合治疗 调整口服药剂量 糖尿病病程 10积极的治疗: 早期联合治疗策略 GLP-1——治疗新途径 GLP-1是由食物进入肠 道后,由肠道L细胞分 泌的激素类物质,被称 作肠促胰岛素。GLP-1 与各个器官细胞上的相 应受体结合后可产生多 种作用 天然GLP-1在人体内极 适用于单用二甲双胍,磺脲类以及二甲双胍联合磺脲类药物,血糖仍控制不佳的患者 代表药物:百泌达(美国礼来公司)