核心提示|年近八旬的陈大爷最近很闹心:他患腰椎间盘突出多年,20年前做过一次手术,如今腰椎病又犯了,医生建议做第二次手术,他却担心再次挨刀。
河南省直第三人民医院椎间盘病诊疗中心主任周红刚说,相比20年前,现在包括腰椎间盘突出在内的脊柱疾病多采取微创技术,尤其是计算机导航下微创椎间孔镜技术,创口小,恢复快,可以解决绝大多数的脊柱疾病。
腰椎手术后复发,原因何在?
陈大爷来到诊室对周主任说,20年前他的左臀部和左腿后外侧疼痛,左脚大拇指麻木。经磁共振检查L4-5椎间盘突出,很快做了开放式减压手术,术后20年来恢复很好。其间,偶有腰部疼痛休息后即恢复。今年年初,他腰骶部开始持续疼痛,越来越重,经牵引、推拿、针灸后没有减轻反而加重。5月初,他开始左臀部疼痛,左大腿前外侧疼痛、沉重、酸胀、困乏,小腿前内侧有如牵拽、难受,有点发麻、发木、腿部不能受力。
周主任听陈大爷描述完病情结合查体后,认为是L3-4椎间盘突出,建议做磁共振,结果显示果然是L3-4椎间盘突出。
许多人认为,椎间盘突出后,手术治疗就彻底解决了。其实不然!“腰椎间盘突出手术有两种,一种是非固定融合手术,一种是固定融合手术。”周红刚主任介绍说,“一般情况下,髓核摘除固定融合手术后,由于手术时把该节段髓核全部摘除,放入融合器,然后用钉棒固定,所以基本不会复发,但是固定融合术带来的是固定的运动单元失去了活动,导致相邻运动单元活动时应力增加,这样相邻节段就很容易出现髓核突出,出现腰腿疼、麻、酸胀、无力等症状。陈大爷就属于这种情况。另外一种情况就是手术后手术部位出现疤痕组织增生,神经根粘连,这些疤痕粘连组织使患者反复出现腰痛,有部分患者会出现下肢症状,如腿酸疼、麻木、无力、走不远等”。
还有一种情况是行非固定融合术,手术时把椎板打开,单纯地把突出的髓核摘除,达到椎管减压目的,正常的椎间盘保留,因此只要有髓核存在就有再次突出的可能性,再次压迫神经,造成一侧或双侧腰酸、腿痛、麻、无力、抽筋等症状。
“虽然有可能复发,但不能因为惧怕复发而拒绝手术!”周红刚提醒,如果该做手术而不做,神经因长期受压也会带来很大麻烦,可能突然加重导致大小便障碍,到时再做手术就晚了。再者,术后复发几率是很低的,即使复发也可以通过椎间孔镜解决,“不要因噎废食”。
万一复发,椎间孔镜技术可解决!
如今