败血症的抗菌治疗可采用两种有效抗菌药物的联合,为了保证适当的血浆和组织的药物浓度,宜静脉给药,剂量要大。应选用杀菌剂。疗程宜较长,一般3周以上,或在体温下降至正常,临床症状消失后继续用药7~10d。
(1)病原菌不能确定时:须选用兼顾革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌抗菌药物的联合。一般选用抗假单胞菌青霉素(如哌拉西林、替卡西林)或第3代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。如果是免疫功能低下者的院内感染,应多考虑金葡菌或表葡菌及假单胞菌,可给予万古霉素联合头孢他啶。
(2)葡萄球菌败血症:目前葡萄球菌对抗生素的耐药现象严重,除对青霉素高度耐萋外(95%以上),对头孢噻吩、头孢唑林的耐药性也有增加趋势,耐药率约30%~40%,约半数菌株对苯唑西林耐药,不同地区尚出现了比例不等的呈多重耐药的MR-SA败血症。但葡萄球菌通常对万古霉素敏感,鉴于上述情况,目前对葡萄球菌败血症的治疗应首选苯唑西林或氯唑西林,也可选用头孢噻吩或头孢唑林,联合应用利福平,待获得药敏结果后则可根据药敏结果调整用药。对MRSA及MRSE败血症则可选用万古霉素(或去甲万古霉素)与磷霉素、氨基糖苷类(主要为阿米卡星)或利福平的联合应用。
(3)链球菌败血症:A、B组溶血性链球菌通常对青霉素敏感。B组链球菌的敏感性略差,因此,治疗A组链球菌败血症时可单用青霉素或第一代头孢菌素、红霉素与林可霉素等,而后者治疗宜加用氨基糖苷类抗生素。