来自墨西哥的肾脏科医生 Jonathan S. Cha´vez-In˜iguez 在Kidney International 杂志上报道了一例严重低钾血症伴代谢性酸中毒的病例,我们一起来看看病因究竟是什么?
病例介绍
一位 42 岁的男性,因「精神状态改变伴严重的呼吸窘迫」来到急诊。立即予以插管辅助通气。入院后,家人反映患者在过去的 2 周里有嗜睡和坐立不安,站立和行走都有困难。入院前 2 天患者出现流感样症状。既往史提示患者每日服用布洛芬(800 mg/片,4 片/天)治疗头痛,近日由于流感样症状,他自行加量至 6 片/天。
体格检查发现全身腱反射减弱,颅神经检查正常,Glasgow 昏迷评分 7 分。
实验室检查显示:血PH 7.06,血碳酸氢根 11.3 mmol/L,血钾 0.9 mmol/L,血尿素氮 65.7 mmol/L,血肌酐 2.7 mg/dl;尿PH 6.0。点尿尿钾 7.1 mmol/L,尿阴离子间隙 16。所有免疫学相关检查结果均阴性或正常,包括抗 La 抗体、抗SSA(Ro)IgG、类风湿因子、抗核抗体、抗dsDNA 抗体、补体 C3 和C4。(图1)
心电图显示轻度 ST 端压低和 U 波。胸片和头颅及腹部的 CT 扫描结果均正常。
图1患者的实验室检查结果
临床诊断是什么?
诊断:布洛芬诱导的严重低钾血症和肾小管酸中毒
病例分析
该病例最显著的异常是严重的低钾血症伴代谢性酸中毒。布洛芬使用史、严重的低钾血症、代谢性酸中毒、高氯血症、碱性尿 PH、尿阴离子间隙阳性都与布洛芬诱导的远端肾小管酸中毒(RTA)这个诊断相一致。
远端 RTA 的患者表现为严重的低钾血症、肌肉无力、多饮、多尿、高氯代谢性酸中毒伴尿 PH 持续>5.3、低尿氨(尿阴离子间隙阳性,低尿渗透压差)。
获得性远端 RTA 的常见原因是干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、高γ球蛋白血症、肾移植、镰状细胞病和使用异环磷酰胺、两性霉素 B、锂制剂、唑来膦酸和布洛芬-可待因制剂。