一位 9 岁的小男孩,10 个月前莫名出现无痛性右侧阴囊肿胀,肿胀随时间逐渐增大,被父母送往医院就诊。
就诊检查发现右半阴囊肿块(10 x 4.5 厘米),与周围皮肤相比,质硬,皮温正常,透光明亮,左侧睾丸无异常,既往无血尿史。
综合各项检查,医生诊断小男孩为右侧睾丸鞘膜积液,建议进行常规疝切开术。
术前检查显示红细胞压积为 35%,HIV 阴性,HBsAg 阳性,电解质、尿素和肌酐基本正常。术中发现鞘膜积液伴多发囊肿,睾丸扁平和精索增厚。
术中睾丸精索增厚图源:文献截图
睾丸和精索组织学显示肉芽肿性病变,病变组织中存在大量嗜酸性粒细胞炎症浸润(图1),还发现大量多核巨细胞和埃及血吸虫钙化虫卵(图2)。
图1:肉芽肿反应和血吸虫钙化虫卵
图2:末端具有棘突的血吸虫虫卵
因此,医生诊断导致小男孩睾丸肿胀的罪魁祸首是血吸虫病!
而导致这个疾病的原因,竟然是因为小男孩经常在尼日利亚西南部的萨基社区的河里游泳!
01为什么在河里游泳会导致血吸虫病呢?
1. 首先了解下血吸虫病
血吸虫病,由血吸虫寄生在人或哺乳动物体内(牛、羊、猪等)导致发病的一种寄生虫病。
血吸虫病主要由曼氏血吸虫、日本血吸虫和埃及血吸虫感染引起。前两者主要引起肠道血吸虫病,虫卵沉积于肝脏、肠道等组织引起虫卵肉芽肿性炎等病变;埃及血吸虫病由埃及血吸虫引起,虫卵多沉积于睾丸鞘膜、阴囊壁、附睾、精索和阴茎海绵体等处而引起泌尿生殖系统疾病。
小男孩正是感染了埃及血吸虫!
光学显微镜下日本血吸虫成虫图源:文献截图
血吸虫病是全球危害最严重的寄生虫病之一,主要影响卫生条件差、无法获得安全用水的地区。世界卫生组织资料显示,在撒哈拉以南非洲地区,每年有超过 200,000 人死于血吸虫病。
血吸虫病也是困扰我国两千年的顽疾,我国主要流行的是日本血吸虫病。在新中国成立之前的 50 年,血吸虫病在中国疯狂肆虐,尤其在长江流域和长江以南 13 个省、直辖市、自治区严重流行。
那时有 3000 多人因患血吸虫病死亡,约一亿人受到感染威胁,约一千万人先后感染血吸虫病,20 多个村庄完全毁灭。
虽然目前防控工作已经很到位,但每年 4 ~ 10 月仍是我国血吸虫病易感季节。这是由于在某些条件下(如暴发洪涝等自然灾害),作为