病人于3月初自行发现腋窝下有一可活动肿块,于3.21在县医院行腋窝淋巴结切除术,术中未做快速病理,未行淋巴结清扫术。切除的淋巴结大小为:5cm✖️3cm✖️2cm,切面直径1.5cm。
一周后,常规病理结果提示为:淋巴结转移性腺癌。
后将标本送到复旦大学附属肿瘤医院进行病理会诊,会诊结果为淋巴结转移性低分化癌,且无法明确组织来源。免疫组化结果如下图。
4.19日,行petct全身扫描,考虑甲状腺癌可能,其他未见异常肿瘤灶,肺部有结节。
4.21日,做甲状腺➕颈部淋巴结➕腋窝下淋巴结彩超,结果显示:甲状腺左侧叶实质性结节,ACR-TI-RADS 5,右侧叶混合性结节,ACR-TI-RADS 3,双侧颈部VI区多发淋巴结肿大。
4月25日入院,胸片,血常规,心电图,腹部彩超等检查全部正常。
4月28日上午,做乳腺彩超和钼靶检查,彩超结果显示:双侧乳腺均未见明显异常;钼靶结果显示:双乳结节样增生,BI-RIDS 3。
4月28日下午,行甲状腺全切➕左侧淋巴结清扫术,术中快速病理显示,两侧均为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,清扫的淋巴结也显示没有癌细胞转移……
一个月的时间,做了两次全麻手术,人力精力物力财力大量耗费,却始终还是无法明确腋窝下淋巴结转移灶的来源,一切又回到了起点……
引流管拔掉后,行乳腺核磁共振检查,报告显示:左乳外上限多发小囊肿,BI-RADS2。之前怀疑会不会是隐匿性乳腺癌,但MRI的敏感性和特异性都已经比较高了,还是未能找到病灶。
5月13日,于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科罗志国主任处就诊,罗教授未给出定论,让我们约了多学科讨论。
下面是在复旦肿瘤的血液检查报告:
【肿瘤标志物】
【尿常规】有隐血,白细胞增多
【粪隐血测验】
【罗氏】
血液看下来也没什么异常。纳闷!
5月21日,行盆腔平扫➕增强,影像诊断为子宫颈多发囊肿。
5月24日,行无痛胃肠镜检查,结果显示为:慢性浅表性胃炎,胃底一块3✖️4mm息肉,活检提示为增生性息肉,全结肠未见明显异常。
5.28,又把甲状腺左叶,右叶和左侧锁骨上方淋巴结送到复旦肿瘤病理科进行会诊,以进一步排除甲癌的可能。