19 9 5 年 第 2 6 卷 第 4 期2 1 3患者’ 是否 坚持治 疗,按时 服药.在此 幕础 上 应 注 意 以 !`几 点:① 未 能控 制 热 峨 而 使体 靛 明 显 增 加 者.必 须 限 制饮 食 进行 减 肥;② 严格 限钠,侮 日 抓化钠 摄 入 小 于2 9.补 充钾盐 和 钙、镁 的 摄 入:几 寻找 原 因,排 除 继 发 性高血 压,尤 其是 肾性 和 嗜 铬细胞 瘤,原 发 性 醛 固酮 增 多症等;④ 对原先治疗 方 案进 行调 整或增 加 剂狱,注 意 药 物有效 量的个 体 旅 异,如 普 蔡 洛 尔 的 有 效 里 从3 0 m gd /至30 0 m g d /不 等。此 外,必 须 注 意 降 压 药 的 相 互 作 用及 配伍 禁 忌;寻有 无 应 用 影 响 降 压 药 效 果 的 药 物,如拟交 感 胺类、二 环 类 抗 抑 郁 药、肾 上 腺 皮 质激 素、非 街 体类消 炎 镇痛药 和 口 服避孕 药 等均 可对抗 或降 低 降 压 药的 作 用;⑧ 注 意 由 于 降 压 药可激 活 肾 素一血 管 紧 张 素-醛 固 酮 系 统,引 起水 钠 漪 留,或 由 于 进 行 性 肾 功能损 害导致 水 钠排 泄 障 碍.可 出 现 假 耐 药 性.此 时 应 加用利尿剂可 收 到 较好疗效;’亨 采 t I J 较 强 的 降 压 药 联用,如 米 诺地 尔( m: n 。) xid i l.敏 乐 咙.长 压 定 )2.s m g,每 日2次.渐增 至5 ~ l o m 只,每 nZ 一 3次,炸 与 p 限 滞 剂如 普 蔡洛 尔一 () 一 3 ( ) m g或美 多 洛 尔一 0 0 一 2 0 ( ) m g.均 每 日2 一3 次 联 I 月。帕 占 林( 优 降 宁 ) 一 o m g.每 日x 一 2次,可渐 增 至3 0 ~ 4 o m g` 1.与 卡 托普 利2 5 一 s o m g,每 日3 次联 用。必 要 时可采 用 A C E I、长 乐 定 和 峡 喃 苯 胺 酸 联用,长托普 利 用址为1 0 。 一 15 o m gd /.长 压 定 可 增 至4 o m g / d,峡 喃 苯胺 酸 为一 〔 、 ~ Z o o m g / d。对 于 血 压 明显增 高 者,也 叮 采 用 静 脉 注 射给 药,待血 压 降 低 后 改 口 服维持。( 收稿 [ I 期:19 9 滚 年 4月6日 )五 联疗 法 洽 疗 慢性 尊 麻 疹 4 2例笔 者 自1 98 9年 以 来 应 用五联 疗 法治疗慢 性 算 麻疹,疗 效满意.慢性 尊 麻 疹 7 0 例,年 龄 1 7一 6 2岁。随机 分 为 治 疗 组 4 2 例,男 2 2 例,女 2 0 例;对 照 组 2 8 例.男7 例,女 2 1 例。均 为 病 程3个 月 ~6年,经 用 抗组胺 药、激素、钙 剂、硫 代 硫酸 钠、普各 卡 因 大静脉 封 闭及中 药等 治 疗 未愈者。治 疗 方 法:治 疗组 应 用 赛 庚 睫Z m g,桂 利 嗦2 5 m g,多虑平2 5 m g,氨 茶 碱l o o m g,氨甲 苯酸 2 5 o m g,均每 日s次 日 服。对 照 组 单 片 J 赛 庚 陡Z m g,每 日3 次 口 服。疗 效 判 断:治愈:风 团 及 痰 痒完全消失。显 效:风团 明显 减 少。有 效:服 药3 周 以 上 风 团 及 债 痒 减轻。无效:服 药 3 周 症状 无 变化。结果:治疗组治 愈 2 1 例,显效 1 5 例.有 效6 例.总 有 效率1 0 0%。对 照 组治 愈2例,显 效3例.有 效4 例.无 效 1 9 例.总 有效率3 2.1 %。两 组对 比 有 明 显 差 异( P<0.0 5 )。治 疗 组 治 愈 天数1 4 一 2 8天.平均 1 7 夭。服 药 后均 有轻度 的 思 睡、困 倦、口 千 等 副 作 用,但治疗 组 比 对 照 组轻微。讨 论:五 联疗法 主 要 通 过 抑 制组胺 释 放、抗组胺、提高 细 胞 内 环 磷 腺 昔 ( c A M P ) 水平、减低血管 渗透 性 等 环 节发挥治 疗 作 用。其中 赛 庚 咙 可 和 体 内 已 经释 放 出 的 组 胺 争夺 效 应细 饱 的 受体。桂 利 嚓 除可 与组胺 竞争 靶细 胞厂 HI受 体作 用 外,尚 有抗5一轻 色胺、缓激 肚 等 作用。多虑 平 与Hl和 H:受 体 均 能结 合。氨茶碱 有 提高 细 胞内C AM P 的 水 平,以 达 到 抑 制 被免疫 球蛋 白E致 敏 的 肥 大 细 胞 和 嗜 碱 性 白细 胞 释 放 组 胺 的作用。氨 甲 苯酸 具 有抑 制 纤 维 蛋 白 溶 解、抗 补 体、抗 炎性 渗 出 作 用.与 以 上 药物 合 用 可增 强 血 管壁的 致 密 性,降 低 其 通 透 性,从而 抑 制血浆渗 出和 风 团 的 产生。铁 道 部 十 五 工 程 局 中 心 医 院包佐 义( 修 回 [ l 期:1 9 9 4 年 3月1 0 日 )升 生 儿 咽 邓 异 物 1 例男,犯 天,第 2 胎,足 月 顺 产,出 生 沐业艺 8 6 ( 狡,生 后 滋 含 叹 养,生 长发 介 正 常`第 哭 天 出 现 呕` }.在喂 奶、水 后即 &l J 发 十,有 时 旱 喷 射 状 为 胃内吝 物,大便正 常,门 渐 消皮 曾 就 诊 数 次卡 奏 效,以 呕 吐 待 杏 入 院。入 院 时 查 体:体 重3( ) ( ) 娘,轻度 脱水 征,腹 部 尼 胃 蠕动 波,无 肿 物,无 其它 阳 性体 征。全汾 仔 细 询 问 病 史,病前 其 母 发 现3 岁 姐 姐 曾 川 棉 花 条沾水 喂 患 儿 2 一 3 次。再检查 患 儿 咽 部 见咽 后 壁有一 灰 色条状 物 向 下 延 伸,经 喉 科 医 生 取 出 为 一 棉 花 条,长3 一 4 c m,宽。.5 ~0.6 cn 飞。此 后 呕 吐 消 失.休 重 增 长。新生 几 呕1 1 卜 由 咽部 异物 听致 实 属 罕 见.仔 细 询 问病 史 及 检 查咽 部可作 为呕 吐 鉴 别 诊断 方 法之一。北 京 市 旁 山 区 第 一 医 院 几 科 宋 振 辉 冯 玉 茄` 收 稿 11 1 91 : t〔 奋 QI 年 1 0月8 日 )