【诊断与鉴别诊断】
根据腹股沟部或阴囊部间歇出现能还纳入腹腔的肿物,即可作出腹股沟疝的诊断。应与下列疾病相鉴别:
1.鞘膜积液 鞘膜积液的肿物位于阴囊内,呈椭圆形或圆柱状、囊性感、边界清楚、透光试验阳性。交通性鞘膜积液经手法挤压后,块物缓慢缩小。个别病例疝与鞘膜积液同时存在,近端为疝囊,远端是睾丸或精索鞘膜积液。疝经手法复位后块物可消失,但鞘膜积液不能消失。
2.睾丸下降不全 睾丸停留在腹股沟管或阴囊的上部,该处可出现肿块,为实质性、较硬、边界清楚,轻压时会出现下腹部胀痛。一般患侧阴囊发育不良,且触不到睾丸。可同时合并疝。
3.睾丸肿物 阴囊内肿物与腹股沟疝相似,肿物为实质性、有沉重感、不能还纳入腹腔。
【治疗】
从理论上讲小儿腹股沟疝有自愈的可能,但绝大多数不能自愈。目前认为,手术是治疗腹股沟疝的最好方法。随着小儿年龄的不断增长,疝块逐渐增大,并可发生嵌顿、纹窄,故应早期治疗。1岁儿童斜疝仍不能自愈或1岁以内巨大疝、嵌顿疝均应手术治疗。术前应先治愈已存在的腹压增高因素,如慢性咳嗽、排尿困难、便秘等。
1.非手术疗法
“疝气带”如不正确使用,可能造成嵌顿;注射疗法不能从根本上牢固地关闭疝囊颈,却可造成睾丸萎缩、医源性隐睾、肠粘连、肠坏死、腹膜炎等严重并发症。故认为均不宜采用。
2.手术治疗 与成人不同,婴幼儿腹股沟疝均为先天性疝,是由于先天性腹膜鞘状突未闭所致,一般没有局部肌肉薄弱改变,故通常不需要作修补手术,只行疝囊高位结扎术就可以达到根治的目的。
(1)经腹股沟疝囊高位结扎术:病儿取仰卧位,于患侧耻骨上皮肤腹横纹作横切口约2~3厘米。切开皮肤、皮下组织,钝性剥离,使之清晰地显露腹外斜肌腱膜,切开腹外斜肌腱膜进入腹股沟管,显露并分开提睾肌,于精索内前方可找到疝囊,剥离疝囊并向内环分离,使与周围组织完全分离,直到露出腹膜外脂肪,于该处在直视下贯穿缝扎疝囊颈。距结扎线0.5厘米处切断疝囊颈部,去除多余的疝囊,然后将精索及睾丸复位,逐层关闭切口。外环口过大者应予紧缩。
女孩的手术与男孩基本相同,因圆韧带与疝囊壁粘连紧密,可与疝囊一起分离至内环处,一并切除。
(2)Ferguson疝修补术 适用于巨大疝伴有腹壁薄弱,采用沿腹股沟管的斜切口,行疝囊高位结扎后,将精索复位,于精索前将联合腱和腹内斜肌下缘缝