主诉:药流或者手术宫腔操作后,持续阴道流血。
临床上,经常会遇到人工流产后持续阴道流血来就诊的患者。一般来说,人工流产后流血 3-5 天,流血量少于月经量,这种现象是正常的,但多数女性会有出血量比较多的情况。的确,阴道持续流血已成为人工流产术后常见并发症,如果出血未得到及时的处理,还可能引起继发感染、月经紊乱、宫腔粘连甚至不孕。
同时,多数患者会考虑是流产未「流干净」,对前期的药物/手术干预效果产生质疑,也因此增加了医患纠纷可能。那么,人工流产后持续的阴道流血,一定是存在宫腔残留吗?我们就常见出血原因和应对措施进行分析总结。
1. 宫腔内残留
宫腔内残留(蜕膜或绒毛组织残留、宫腔内积存血凝块)是人工流产后持续阴道流血最为常见的额原因。宫内残留的蜕膜或绒毛膜组织可以发生逆转,重新获得活性,在患者宫腔内增殖,是造成患者术后阴道出血的主要原因。①人工流产手术漏吸或吸宫不全,是很多患者术后就诊,较为担心的原因。在手术操作中,一般给予 B 超监视下负压吸引术。术后,医生会对请出的组织仔细漂洗,所以漏吸,吸宫不全的发生属于小概率事件。②药物流产不全流产: 药物流产,排出胚胎,但是部分妊娠囊或者蜕膜未能排出造成不全流产。药流后的不全流产多发生于胚胎停育时间较长,终止妊娠孕周较大,瘢痕妊娠等。给予 B 超检查,一般可以明确诊断。对于宫腔内残留物患者,及时进行清宫术/米非、米索药物治疗;对于超声检查下发现液性暗区或强回声的患者,给予缩宫素等治疗。③胎盘绒毛植入:是妊娠较少见的严重并发症, 绝大多数发生在妊娠晚期及足月妊娠, 妊娠早、中期较为罕见。早期妊娠胎盘绒毛植入多在流产或引产后超声检查发现。对于流产后反复出现阴道出血的病例伴剖宫产瘢痕部位异常病灶者, 应考虑此因素可能。
2. 子宫功能恢复不良
子宫功能恢复不良(子宫收缩不良、复旧不全)也是人工流产术后的阴道流血较为常见的原因,常常发生于大月份流产、剖剖腹产后的人工流产和未婚先孕私自做手术的患者。由于患者的子宫术后得不到充足的休息和营养,导致收缩功能不良,术后子宫不能正常收缩,子宫血管就像个松的大口袋,闭合不全导致阴道出血不止,一般使用促进子宫收缩的药物(缩宫素等)治疗,促进子宫缩复,阴道流血症状可以较大改善。
3. 子宫穿孔、流产后感染
部分子宫穿孔可能术中无特殊表现,术后形成感染