1.710,男女两组间无统计学差异;内翻畸形组 为2.5701.520,无畸形组为2.4001.650,外翻畸形组为4.640 军医进修学院硕Jj学位论文0.90。,外翻畸形组与无畸形组、内翻畸形组间均存在统计学差异,无畸形 组与内翻畸形组间无统计学差异。 2.所有研究对象的髌骨倾斜角为5.46。3.90。,内旋组为7.430 3.47。,外旋组为3.140士3.04。,两组间差值均数为4.29。,差异有显 著性。髌骨倾斜角与假体后髁角呈线性相关(r=O.64,p7。者为外翻畸形,小于0。者定为内翻畸形【371。 2.2测量方法:于术前和术后7天使用同一CT机(SIEMENSSOMATOM Emotion6)(图1.2a,图1.2b)进行扫描。患者取仰卧位保持膝关节完全伸 直,屈曲挛缩者根据挛缩角度调整CT机投射平面以保证垂直于股骨机械轴。 扫描范围从股骨髁上3cm至膝关节线,层厚1.5mill。将横断面图像拷贝至 计算机,使用PhotoshopCS4图像处理软件进行测量。具体方法:选取内外 上髁较明显层面,测量每张图像PCA,即股骨外上髁最凸点与内上髁凹的连 线(外科上髁轴surgicalepicondylaraxis,SEA)与股骨内外后髁联线的夹角(图1.3,图l一4a,图1-4b)。由三名医生独立完成,取平均值。4膝因内上髁凹定 位不明确而被排除,观察率为92.3%。 军医进修学院硕十学位论文 图1-3外科上髁线(EpicondylarAxis)和后髁线(posteriorcondylarline)示意图 图l-4a后髁角(术前) 图1-4b假体后髁角(术后) 2.3手术方法:假体选择PFC全膝系统(DePuy公司,Warsaw,Ind) 和后参考系统。麻醉方式采用硬膜外或全麻,常规使用气囊止血带。手术由 同一主任医师实施。具体手术步骤:取膝前正中皮肤切口,髌旁内侧入路显 露膝关节腔,外翻髌骨,行软组织及骨赘清理。胫骨侧截骨采用髓外定位的 方法,截骨线与力线垂直,股骨侧截骨采用髓内定位的方法。测量股骨远端 前后径并利用测量导块上的30外旋孔确定股骨假体的旋转对线,用四分截骨 导块行股骨远端前面、后面、上斜面、下斜面截骨,髁问切骨导块行髁J’日J截骨,测试软组织平衡和下肢力线,评价屈膝位与伸膝位时软组织紧张情况并 继续进行松解调整。安装股骨假体试件,屈伸膝关节以调整胫骨托的旋转方 向,行胫骨平台丌髓钻孔,冲沈骨床,取下试件,骨水泥固定股骨假体和胫 11 军医进修学院硕十学位论文 骨假体,安装聚乙烯衬垫,并行髌骨外形修整,未行髌骨置换及任意侧支持 带松解。(图1-5ab) 图1.5TKA术中以后参考定位后的钉孔 图1-6假体安放完成 3统计学方法 采用CHISS2005统计软件进行分析。J下态分布数据以均数4-标准差(又S)表示,保留小数点后两位有效数字。两组间差异的比较采用t检验,Q =O.05。 共对48膝进行研究,4膝因CT片上内上髁定位不明确而排除。