医生询问的问题包括:平时是哪里痛?还有什么症状?持续时间多久?有没有发烧?是否有受外伤?等等。
先说到腹痛时,医生点点头、按部就班检查;提到流鼻血,也是格外留心,仔细听我描述经过。他也觉得我送孩子来检查是对的。和我预想的一样,医生开了腹部B超和血常规化验两项检查。
腹部B超把肝、脾、肾都检查了,同时寻找腹腔内是否有肿块,肠道是否有肠套叠情况。血常规化验了全血象,主任重点看了白细胞、血小板等关键数值。
最后的检查结果是,排查了急症和重症的可能——没得大病。腹部疼痛的情况可持续观察,因为果果近期有一些大便干燥,医生说也可能是这个原因。但平时孩子是很爱吃菜,运动也很多,所以医生给开了些益生菌。如果后面还有腹痛的情况,挂胃肠科检查(我打算之后验便排查一下寄生虫)。
鼻子流血,看血象是没什么问题的。医生说,可能是春天空气干燥引起的,也是继续观察,如果反复出现,就去耳鼻喉科检查具体原因。
对妈妈来说,徒劳是最好的消息。
这次带果果就医,一次就排查了两种幼儿常见急症——腹痛和流鼻血。都是妈妈们遇到很棘手的,所以特地写出来和大家分享。下面就结合我向主任医生的咨询,以及美国儿科学会的建议,分别说说。
孩子说腹痛,我怎么办?
孩子肚子疼分很多原因,不同月龄宝宝的常见病也不一样。小孩子的语言表达能力有限,经常说不清楚自己哪里难受,所以最主要还是爸爸妈妈细致观察,及时送医检查,以免延误病情。
小宝宝腹痛可能的情况:
1、肠痉挛(10天-3个月)
肠痉挛,即肠绞痛,是新生儿常见病,科学仍不知道确切原因。肠痉挛经常在下午和傍晚,孩子会持续哭闹,不接受安抚、踢腿、频繁排气等。我们可以采取一些方式帮助孩子缓解,例如不要喂得太饱、飞机抱等。具体的,大家可以看我写的这篇文章《婴儿肠绞痛怎么办?应对方法配图全解,让你不再手忙脚乱》,里面有非常详细的讲解。
2、肠套叠(2岁以下)
肠套叠是两岁前幼儿常见的引起腹部急症的病因。发病原因是,肠道的一部分嵌入到另一部分并发生堵塞,引起肠道梗阻,出现剧烈疼痛。孩子可能会突然哭闹,身体蜷曲(小宝宝不会说话,格外注意)。哭闹过后,可能又会出现一段时间没有不适。
肠套叠还有可能造成孩子呕吐,有黑色粘液血便的情况。如果怀疑孩子肠套叠,尽快就医,让医生安排B超或X线检查,查找腹痛原因。医生可能会帮孩子灌肠,如果未能解决,可能需要急诊手术。
3、消化道或细菌感染、寄生虫
消化道或细菌感染,主要的表现是腹泻和呕吐,腹痛是可能出现的伴随情况。大多数感染是病毒引起的,一般不需要治疗,一周左右可以自愈(酌情看是否需要看医生,补液盐等)。腹痛症状一两天就会消失。
寄生虫引起的腹痛,会有明显的食欲下降和体重减轻,可以验便,让医生开药。药物治疗可以完全根治。
大宝宝腹痛可能的情况:
除了以上提及的几种,大宝宝腹痛还有可能是尿路感染(下腹疼痛,小便有疼痛或灼烧感),牛奶过敏等情况引起的。下面两种则是最常见和最需关注的。
1、便秘
国内对便秘的一个误区是,认为小婴儿容易便秘,大孩子并不常见。其实恰恰相反,便秘很少发生在小婴儿身上,而是大孩子腹痛的一种常见原因。(注:《美国儿科学会育儿百科》第六版P463)
很多孩子可能和我家果果一样,其实吃的蔬菜、水果、谷物都很多,运动量也很大,但仍会发生便秘,这是这么回事?医生说,我们地处华北地区,春天空气非常干燥,两三岁的孩子跑跑跳跳,运动量大、出汗多,如果喝水少,液体补充不足够,也会便秘。所以不仅要多吃菜,更要多喝水。带孩子进行户外活动也记得补充水分。
阑尾炎检查,右下腹按压疼痛是确诊依据之一,但其实最起初是脐周痛。
2、阑尾炎
果果这次闹肚子疼,我最担心的就是阑尾炎。前面提过,我自己就得过阑尾炎,因为特别能扛,疼了三天才去医院挂急诊,错过了手术时机,发生肠道粘连,只能保守治疗。后来就变成慢性阑尾炎,到现在都是颗不定时炸弹。
阑尾炎常见6岁以上儿童,在两三岁的孩子身上不多见,但发生就是大事。因为孩子说不清楚,很容易被延误。阑尾穿孔可能会威胁生命,所以家长一定要学会识别。
我亲身经历过,阑尾炎刚出现时,并不是清晰的右下腹疼痛,而是肚周痛。几小时后可能会发生呕吐,但并不是绝对的,我就没有。但先腹痛再呕吐,是阑尾炎区别于病毒肠胃感冒的标识(后者往往是先吐后腹痛)。没有食欲,觉得不饿。有时候可能会发烧,但除非穿孔,一般不会是高烧,通常低于39度。(我则是根本没有发烧)
因为儿童阑尾炎经常还伴随其他病毒或细菌感染,所以有时候阑尾炎是隐性的,甚至在给孩子用过药之后,疼痛消失了,但阑尾炎还是存在的,增加了危险。所以建议,如果怀疑孩子阑尾炎,在就诊时要向医生说清原委,做检查排查,遵医嘱。
孩子流鼻血,我怎么办?
首先,孩子流鼻血并不像我们想象中那么少见。很多原因可能造成幼儿流鼻血,例如感冒和过敏、鼻子损伤(包括撞伤、抠鼻子)、空气过干(果果这次的病因),还有鼻腔内长东西(息肉),凝血异常或慢性病(后面这几种是我们最不想遇到的)。
说到流鼻血,大家可能想不到,许多常见措施其实是错误的。譬如:
遇到孩子流鼻血,正确的做法是:
1、别害怕。流鼻血看上去非常吓人,而且有时候鼻血看上去很多。但大部分情况下都不会发展到严重地步。孩子忽然见到血,已经不知所措。如果你害怕,会吓到孩子。
2、让孩子保持坐姿或站姿,轻轻将孩子的头向前倾。如果孩子大了,教她轻轻擤鼻子。不要让孩子躺着或者把头仰起来,鼻血逆流可能会被吸入咽喉或气管,反而不安全。
3、用大拇指和食指轻轻捏住孩子的鼻翼,并保持至少十分钟。十分钟后放松压力,让孩子保持安静,看看是否止血,如果还没有,再次按压十分钟。重复之后如果还是未能止血,送孩子去急诊。
4、不要用纱布、纸巾等物体塞进鼻孔止血。
5、如果你认为孩子失血过多,或者孩子看上去异常苍白或虚弱,对外界刺激没什么反应,立即送孩子去急诊。
当妈难免紧张,但一定要镇定
前面我写到,“没有谁比妈妈了解孩子的情况,我们有充分的权利紧张”。是的,孩子健康无小事。但同时大家一定要记住,在遇到孩子发生急症时,作为妈妈一定要保持镇定。
你的镇定不仅可以安抚正在难受、害怕的孩子,给他勇气和力量,更重要的是,镇定、清晰的头脑可以帮你做好一些准备工作,让你在送孩子就医时不忙乱,给医生提供有效的信息和辅助,让看病事半功倍。这次带果果就医,出门前我做了这些:
1、准备资料和孩子用品。
我找出了孩子的医保卡,以防需要(果果没有去过医院,所以没有病历本;如果家里如有病历本也带上)。带孩子出门的常用物品,例如水壶、外套、免洗洗手液、纸尿裤,等等,视孩子月龄而定,就不赘述了,迅速打包。为了安抚孩子情绪,可考虑带个他心爱的玩具。
2、测量体温。
出门前,我用耳温枪给孩子测量了体温,确定是否发烧。许多幼儿常见病都有可能引起发热,医生通常会询问这一项。事实上果果就诊时医生立刻询问了,我直接告知孩子出门前的具体温度,节省了时间。
3、挂号和等待。
我家离市儿童医院很远,算上路程和挂号等待的时间,我估计上午是看不上病的,恐怕要等医院午休过后。而医院里难免有孩子哭闹,也容易交叉感染,而且中间有顿午餐需解决,所以我不愿意让孩子在医院长时间等待。
稍微思考了一下,我先把孩子送到离医院近一些的姥姥家,让姥姥照看孩子及午餐。我自己先行去医院挂号,根据叫号的速度再给家里打电话,让她们打车过来,这样孩子无需在医院长时间等待。(后来是老公很给力地开车送过来了)
如果想避免孩子在医院长时间等待,大家可以视实际情况花花心思,以上方法仅供参考。其实,现在不仅是私立医院有儿童区,越来越多的公立医院服务也越来越好。这次带果果看病,发现医院的墙壁上贴了许多适合孩子身高的连环画故事,而且还有卡通人物在医院里巡游,和等待的孩子们互动、合影。孩子们都高兴得不得了(果果超爱米妮,一直夸她漂亮,虽然我估计里面是个叔叔,哈哈)。
希望今天的经验分享,能提醒大家注意观察宝宝,知道什么时候该就医,不要延误病情。不过,还是祝愿大家的宝宝都不要生病,健健康康、平平安安。为人父母,最大的幸事不过如此。
作者:花时间。国际新闻硕士,四语妈妈,童书译作者,国家二级心理咨询师,美国PET父母效能训练讲师,现为美国加州PAU心理学研究生。创立公众号慢成长,分享具有国际视野的早教发育、儿童心理、亲子教育知识。
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