(岫云) 用药加减法 阳明病清胃散加干葛、石膏、芩、连、花粉、山栀。如胃火盛 倍石膏。大肠实加大黄。挟痰加贝母。挟风加防风。酒毒倍干葛。虫蚀加槟榔。 龈痒加白芷。龈烂加龙胆草。若劳倦而胃虚齿浮用补中益气汤。 肾虚用地黄汤加玄参、补骨脂。阳虚豁落加续断、枸杞、茴香。阴虚浮动加 知、柏、生地、丹皮 生地骨碎补猪肾汤:生地 30 克,骨碎补 15 克,猪肾 1 个,加适量盐煎汤, 吃猪肾饮汤,每日 2 次。 主治虚火牙痛型 临床表现牙齿隐痛或微痛,咬物时疼痛明显,午后疼痛较重,牙龈微红、牙 根浮动,咽干,舌质红,脉细数。 在中医里牙痛可以分为 4 类: 风热牙痛:牙齿疼痛,遇热加重,遇冷减轻,牙银红肿,有发热、恶寒、头痛、口渴; 胃火牙痛:牙齿痛剧,牙龈红肿较甚,或出脓渗血,肿连腮颊,兼有头痛、 口渴、口臭、便秘; 风寒牙痛:牙齿微痛,遇冷痛增,受热痛减,恶风冷,小便清长; 虚火牙痛:牙齿隐痛,牙龈微红,微肿,牙齿稀疏,浮动,午后痛剧,兼有 头晕,目眩,耳鸣,腰酸。 牙痛中医辨证 1、中医治疗口腔疾病有独到的疗效,着重于辨证治疗。不局限于口腔局部,它 更强调局部与整体的联系,如与腑脏、经络的联系等。 祖国医学认为,“齿为骨之余”,“肾主骨”,属足少阴肾经;足阳明胃之经脉 络于龈中、上齿,手阳明大肠经之脉入于下齿,故本病与肾、胃、大肠等脏腑关 系密切。 从整体观念出发,牙痛往往与外邪侵袭、炎症、肝肾功能失调与虫蚀牙齿不 重视自我保健有关。 外感风邪:因风火邪毒侵犯,伤及牙体及牙龈肉,邪聚不散,气血滞留,瘀 阻脉络而为病; 胃火炽盛:积食、胃中积热,火热上攻,脾不统血兼火不归原!又嗜食辛辣, 积火与新热互结上冲,或风热邪毒外犯,引动胃火,循经上蒸牙床,伤及龈肉, 损及脉络而为病; 肾虚火旺:体质偏于肝肾阴虚,虚火上炎,灼烁牙体及牙龈,令骨髓空虚, 牙失荣养,致牙根浮动而隐痛。肾虚肝郁,水不涵木,虚火妄动,兼挟脾胃之浊 湿上犯所致牙痛。 牙痛有寒、热、虚、实、风、火、虫之分,治法各异。 2、医学论著: 两千多年前的春秋战国时期的《内经》就有齿痛的描述。其中“齿龋”一词就 出自《素问·缪刺论》,指牙齿蛀空朽痛。 《三因方·齿病论治》、《圣惠方·口齿论》、《景岳全书》、《永类铃方》等等, 都记载了牙齿与肾、胃、肠等有着千丝万缕的关系。阐明了牙齿与手阳明大肠经、 足阳明胃经、足少阴肾经和任、督二脉皆有密切关系。 《中医临证备要》指出:“虚火郁热蕴于胸胃之间则口臭,或劳心味厚之人 亦口臭,或肺为火灼亦口臭。”也就是说胃火重、肝火旺、思虑过深、精神压力 过大或者吃油腻辛辣刺激的食物,烟酒无度、饮食不节、疲劳过度的人更容易出 现口臭疾病。先调理肠胃功能,而不是一味地吃清热去火的药物。 《诸病源候论》云:“牙齿痛者,是牙齿相引痛,牙齿是骨之所终,髓之所 养。手阳明之支脉入于齿,若髓气不足,阳明脉虚,不能荣于牙齿,为风冷所伤, 故疼痛也。” 马王堆汉墓出土的帛书《足臂十一脉灸经》中已提到灸治牙病:“病齿痛…… 皆久(灸)臂阳明温(脉)”。 《灵枢·杂病》篇,进而加以初步辨治:“齿痛,不恶清饮,取足阳明;恶清 饮,取手阳明”。 《外科正宗》卷四曰:齿病者,有风,有火,亦有阳明湿热,俱能致之。风 痛者,遇风发作浮肿,随后生痛。 3、牙痛的中医辨证:新病多属实,偏属于经;久病多属虚,偏属于脏! (一)实火牙痛:因胃、肠火上蒸,风火邪毒侵袭,龋齿、牙损伤,邪聚不 散,气血滞留,瘀阻脉络,伤及牙体及龈肉引起。实火牙痛者多为阳盛体质,若 治疗不彻底,常易反复发作。牙疼痛比较激烈,不敢吃热东西,牙龈红肿,脉比 平时有力而且快(脉洪数)。 3.1、胃火牙痛: 胃火素盛,胃火上蒸,又嗜食辛辣,或风热邪毒外犯,引动胃火循经上蒸牙 床,伤及龈肉,损及脉络而为病。《辨证录》卷三曰:人有牙齿痛甚不可忍,涕 泪俱出者,此乃脏腑之火旺,上行于牙齿而作痛也。又说:人有牙疼日久,上下 牙床尽腐烂者,至饮食不能用,日夜呼号,此乃胃火独盛,有升无降之故也。 足阳明胃经循行上齿,胃火炽盛,循经上蒸齿龈,"人身之火,惟胃最烈",火既 升于齿牙,故牙齿痛,牙龈红肿较甚。火盛伤脉络则渗血,伤肌膜则化腐成脓。 若火热结聚不散,则肿连腮颊;邪热上扰则头痛;热伤津液,故口渴引饮,大便 秘结,口有臭气,舌苔黄厚,脉洪数均为胃腑热盛之象。 【诊断要点】指上牙(火牙)痛,疼痛比较剧烈,呈持续性锐痛,牙齿明显 叩痛,松动浮起感,甚至一般消炎药、止痛片都控制不了。牙龈红肿或出脓血, 肿连腮颊,有时咀嚼、张口困难,头痛,得冷痛减;口渴口臭,溲赤便秘,舌红 苔黄燥;脉弦数或洪数或滑数。睡中磨牙切齿。多见于冠周炎、化脓性根尖周炎。 清胃泻火、凉血止痛。要戒烟酒和辛辣的食物,最好配合吃一点牛黄上清丸或三 黄片。 按摩穴位:内庭、颊车、手三里、二间。 3.2、肠火牙痛: 肠火牙痛就是下牙痛,是大肠有实火造成的,手阳明大肠经的循行是“儒上 齿中”。症状与胃火牙痛差不多。 合谷、曲池、手三里,从下到上依次进行按揉,每穴 2 分钟。 3.3、风热侵袭: 【诊断要点】牙痛突然发作,阵发性加重,风热为阳邪。热痛,得冷痛减, 遇风、热痛加重,牙龈肿胀;形寒身热,口渴;舌红苔白或薄黄,脉浮数。 “痛 则不通,通则不痛,治风先治血,血行风自灭,寒则热之,湿则利之,调和营卫, 扶正固本”。是一种属于身体其他部位(主要是上呼吸道疾病)病变引起的并发 症性质的牙疼,是最痛的一种牙疼(急性牙龈炎同时引发的急性牙髓炎或急性根 尖周炎):牙龈红肿、淋巴肿痛、牙根钻心的疼、牙齿碰不得,脸面肿胀,远远 超过龋齿和牙周炎引起的牙疼,一般伴有舌苔黄厚、口苦、发烧、便秘或大便不 畅等全身症状。牙痛阵作,遇风即发,受热加重,甚则齿痛连及头部面部;或伴 有牙龈肿胀,患处红、肿、热、痛,得凉痛减;或伴有口渴喜凉饮,便干溲黄, 舌红或舍尖红,苔薄黄或苔白少津,脉浮数或脉弦。多见于急性牙髓炎与根尖周 炎初期。疏风清热、解毒消肿 【处方】 风池、外关 风冷牙痛: 牙痛呈阵发性,遇风寒发作或加重,寒痛,遇热痛减,牙龈肿或不肿,全身 可伴有恶风寒、无汗、头痛、鼻塞声重、舌淡苔白等症状。主要见于阳虚体质的 牙周病患者。疏风、散寒、止痛。 3.4、过敏性牙痛:牙本质小管,管内有神经纤维,当牙本质暴露后,能感受外 界冷、热、酸、甜等刺激,而引起疼痛,多属过敏性牙痛。 3.5、龋齿、牙损伤。 (二)虚火牙痛:肝肾阴亏损,虚火上炎,牙失荣养所致。微痛微肿、隐隐 作痛,持续时间长,脉比平时细而快(脉跳的宽度变窄)。 3.6、虚火牙痛: 牙齿显长、浮动、摇动、脱落;牙龈微红肿;牙隐痛;腰酸头晕。 肾主骨,齿为骨之余,多属肝肾两亏,牙齿得不到足够的滋养,阴虚导致阳亢, 出现虚火上炎,灼烁牙龈,骨髓空虚,牙失荣养,致牙齿浮动而痛。