望诊时要注意以下几点:1.对条件的选择(1)光线:望诊依赖视觉,光线对于视觉的影响很大,望诊应在充足、自然、柔和的光线下进行,如自然光线不足,也可借助于日光灯,但必要时需复查。尽量避免在背光处及有色光源下观察。(2)室温:诊室温度应适宜,不宜过冷或过热,以免引起色泽的变化,同时也便于暴露被检部位。因为只有在适宜的温度下,病人的皮肤、肌肉自然放松,气血运行畅通,疾病的征象才可能真实地显露出来。如果室温太低,皮肤肌肉收缩,气血运行不畅,不仅影响望诊所获资料的真实性,而且还有可能使病人因受凉而复加他疾。反之,若室温过高,病人面色通红、汗出较多,也可能掩盖病情真相,影响医生判断。(3)时间:望诊应尽可能选择合适的时间,如病人在远行、运动、大汗等之后,应适当休息后望诊。某些发作性病状,如能在发作时观察,对于诊断有很大帮助。采集的排出物应及时观察,不要长时间留置,以免影响观察结果。2.对病人的要求(1)充分暴露望诊部位:望诊时应嘱病人充分暴露被观察部位,以便及时发现问题,排除假象。(2)不要化妆就诊:望诊当怀疑病人化妆时,应主动询问化妆情况,同时指导病人就诊之前不要化妆,以免产生误诊。　舌诊的方法和注意事项一、舌诊的方法、技巧1.病人的体位病人可以采取坐位或仰卧位,面向光源。医生的姿势可略高于病人,保证视野平面略高于病人的舌面,以便俯视舌面。2.伸舌的姿势病人自然伸舌,舌体放松,舌面子展,舌尖略向下,舌体充分暴露,要尽量张开口。昏迷病人,可用压舌板撬开口或用开口器,总之,应充分暴露舌象。3.望舌的顺序首先是总体望舌,对于舌象有整体的印象,如观察整个舌体的色泽、胖瘦、运动等。然后按照舌尖、舌中、舌边、舌根的顺序依次观察舌质、舌苔,最后观察舌下络脉,4.揩舌或刮舌验苔当病人舌苔过厚,或者出现与病情不相符合的苔质、苔色时,为了确定其有根、无根,或是否染苔等,可结合揩舌或刮舌方法,也可直接询问病人在望舌前的饮食、服用药物等情况,以便正确判断。(1)揩舌:医生用消毒纱布缠绕于右手示指两圈,蘸少许清洁水,力量适中,从舌根问舌尖揩抹3—5次。(2)刮舌:医生用消毒的压舌板边缘,以适中的力量,在舌面上,从舌根向舌尖刮3—5次。5.观察舌下络脉嘱病人尽量张口,舌尖向上腭方向翘起并轻轻抵于上腭,舌体自然放松,勿用力太过,使舌下络脉充分暴露,便于观察。首先观察舌系带两侧大络脉的颜色、粗细,有无怒张、弯曲等异常改变,然后观察周围细小络脉的颜色和形态有无异常。二、舌诊的注意事项1.光线应该以充足而柔和的自然光线为好,病人面向光亮处,使光线直射口内,要避开有色门窗和周围反光较强的有色物体,以免舌苔颜色产生假象。在晚上或在暗处,昏暗的灯光会使舌苔的黄、白两色难以分辨,或使白苔类似灰苔、红舌类似紫舌。因此,以用日光灯或强光手电筒照明为宜,必要时应白天复查一次。总之,人工照明,总有缺陷,白炽灯光红或黄色成分多,日光灯光青或蓝色成分多,临床能考虑这些因素,也可避免一些误诊。2.伸舌姿势伸舌过分用力、舌体紧张卷曲,都会影响舌体血液循环而引起舌色改变。若过分用力,使舌体紧张,或伸舌时间过久,都会影响舌体血液循环而出现假象。如伸舌用力,呈圆柱形或呈尖锋,会使舌的颜色加深;两侧卷曲,会使边尖颜色加深;用力伸舌过久,舌质会渐呈青紫色。伸舌时,牙齿轻咬舌头,。只露出短短的舌尖;或者由于舌体过于紧张而卷曲、战抖;用牙齿刮舌面;口未充分张开,只稍稍伸舌,露出舌尖;舌体伸出时舌边、舌尖上卷,或舌肌紧缩,或舌体上翘,或左右歪斜等,这些都不利于医生观察舌象。因此,望舌时医生应指导病人正确的伸舌姿势,或者示范正确的姿势。3.望舌时间由于伸舌较久舌质的色泽会发生变化,因此,医生望舌时要求做到迅速敏捷、全面准确。一次望舌的时间不宜过长,一般不超过30秒。如果一次判断不清,可令病人休息1—3分钟后重新望舌一次。4.饮食影响饮食对舌象影响也很大,常使舌苔形、色发生变化。由于咀嚼食物的反复摩擦,可使舌质偏红、厚苔转薄;刚刚饮水,则使舌面湿润;过冷、过热的饮食以及辛辣等刺激性食物,常使舌色改变,如辣椒、大蒜及灼热刺激可使舌色由淡红转红、由红转绛,食冷饮等可使舌色变成淡紫等。此外某些食物或药物,会使舌苔染色,出现假象,称为“染苔”。如乳儿哺乳,或饮用牛奶之后,大都呈白苔;食用花生、瓜子、桃仁、杏仁、豆类等富含脂肪的食物,往往在短时间内使舌面附着黄白色渣滓,好像腐腻苔;饮用酸梅汤、咖啡、葡萄酒或含陈皮梅、盐橄榄以及含铁的补品等,往往使舌苔呈黑褐色或茶色;吃鸡蛋黄、橘子、柿子以及维生素B:、黄连素、呋喃唑酮等药物,常使苔色变黄;丹砂制成的丸或散剂药物,每可染成红苔。疑似染苔者,除刮舌一法之外,也可令病人以温水漱口,除去饮食渣滓及染色,亦可作为判断染苔之一法。5.口腔因素牙齿残缺,可造成同侧舌苔偏厚;镶牙可使舌边留有齿痕;因鼻塞而张口呼吸,或睡觉时张口呼吸者,舌苔偏干燥。这些因素所致的舌象异常,都不能作为机体的病理征象,临床上应仔细鉴别,以免误诊。6.病人的就诊习惯有些病人早晨刷牙时用力用牙刷刮舌面,目的是让医生看清舌象,但恰恰是因为这样,反而让医生看不准确。有些病人在伸舌之前,会特意咽一下口水,吞咽口水则水分减少这样舌苔就会显得比较干燥。因此,在望舌之前医生应先嘱咐病人精神放松,自然伸舌,不要特意吞咽口水。对有刮舌习惯的病人,应交代其下次就诊前不要刮舌。7.注意舌象的生理差异儿童阴阳稚嫩,脾胃尚弱,生长发育很快,往往处于代谢旺盛而营养相对不足的状态,舌质纹理多细腻而淡嫩,舌苔偏少易剥落;老年人精气渐衰,脏腑功能渐弱,气血运行迟缓,舌色较暗红。女性经前期可以出现蕈状乳头充血而舌质偏时舌边、舌尖上卷,或舌肌紧缩,或舌体上翘,或左右歪斜等,这些都不利于医生观察舌象。因此,望舌时医生应指导病人正确的伸舌姿势,或者示范正确的姿势。　脉诊方法及注意事项(一)诊脉时间诊脉的时间,以清晨(平旦)未起床、未进食时为最佳。清晨未起床、未进食时,机体内外环境比较安定,脉象能比较准确地反映机体的基础生理情况,同时亦比较容易发现病理性脉象。但这样的要求一般很难做到,特别是对门诊、急诊的病人,要及时诊察病情,而不能拘泥于平旦。但是诊脉时应保持诊室安静,且应让病人在比较安静的环境中休息片刻,以减少各种因素的干扰,这样诊察到的脉象才比较真实。医生对病人诊脉的时间一般应不少于50次脉跳的时间。每次诊脉每手应不少于1分钟,两手以3分钟左右为宜。诊脉时间过短,则不能仔细辨别脉象的节律等变化;诊脉时间过长,则因指压过久亦可使脉象发生变化,所诊之脉有可能失真。(二)病人体位正坐平臂,直腕仰掌,与心齐平。指诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧,前臂自然向前平展,与心脏置于同一水平,手腕伸直,手掌向上,手指微微弯曲,在腕关节下面垫一松软的脉枕,使寸口部充分暴露伸展,气血畅通,便于诊察脉象。如果是侧卧,下面手臂受压;或上臂扭转,脉气不能畅通;或手臂过高或过低,与心脏不在一个水平面时,都叫以影响气血的运行,使脉象失真。因此,诊脉时必须注意病人的体位,只有采取正确的体位,才能获得比较真切的指感。(三)医生指法1.布指医患侧坐,左右交诊,中指定关,随按尺寸。指医生下指时,先以中指按在病人掌后高骨内侧动脉处,称为中指定关,然后用示指按在关前(腕侧)定寸,用无名指按在关后(肘侧)定尺。小儿寸口部位甚短,一般多用“一指(拇指或示指)定三关法”,面不必细分寸、关、尺三部。2.调指臂长宜疏,身矮要密,指目候脉,三指齐平。指医生切脉时布指的疏密要得”