首先我们先来确定一下人体的哪个部位是“肝区”!肝区是指肝脏映射到体表的部位,一般是指右侧腹部的肋弓以上至右侧乳头以下2公分之间的区域(见下图)。
门诊经常碰到患友说自己“肝区”痛,但部位并不在肝区,而是在腹部或背部。乙型肝炎感染很少会导致腹部疼痛。当慢性乙型肝炎患友出现腹部疼痛时,经常会怀疑该疼痛是否与肝脏相关,以及是否乙型肝炎变得越来越严重或者已发生肝癌。下面我们来探讨一下,乙型肝炎患友腹部疼痛背后真正的原因。
乙型肝炎发生时绝大部分患友并不会有任何症状。少部分患友可能会主诉尿黄、恶心、乏力等,通常会持续几天,但一般不会很严重,所以往往不加重视。只有很少一部分患友会出现长期症状,比如上述的“肝区”痛。这会让我们的健康问题变得非常糟糕。其实感染的肝脏不会感到疼痛。肝脏内缺乏感觉和感官功能神经,但包裹着肝脏的包膜具有神经敏感性,当肝脏受损或发炎时,肝脏肿大和挤压包膜,会导致隐隐作痛,尤其肝癌往往是作为首发症状。肝脏肿大或肿瘤导致的疼痛或不适通常发生在胃的右上方,也可能出现右侧背部和肩膀疼痛。如果肿瘤较大患友可能会出现食欲不振、乏力和黄疸。然而,如果定期进行超声检查,我们能在肿瘤早期就发现肝脏占位。
结合临床的经验,大部分慢乙肝患友提出的腹痛往往是胆囊的原因,因为它正好处于肝脏的下部区域。
而70%以上的慢性肝炎患友有胆囊问题,胆囊区疼痛常被误认为肝痛。由于胆囊对胆囊炎、胆结石、胆囊息肉和一些化学物质非常敏感,会导致灼痛和放射痛,上腹部超声检查能够确定肝脏是否肿大或是否存在肝内胆管或胆囊结石。如果胆囊结石较大超过1cm,往往很难排出,如果为胆固醇结石可以口服牛黄熊去氧胆酸胶囊溶石治疗6个月。经过内科保守消炎治疗后疼痛持续即需要进行手术治疗。一旦肝脏或胆囊炎症通过手术和/或内科治疗得到控制,腹痛症状就应消失。然而,有时即便病因已被控制,疼痛感觉仍会持续存在,这往往是肝损伤后留下的瘢痕组织即肝脏纤维化刺激肝包膜引起的不适,此时可以辅以复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等中成药抗肝脏纤维化治疗。
无论如何肝区痛不一定意味着乙型肝炎正在恶化。如果患友出现了影响生活质量的任何躯体部位的疼痛,都有必要立即就诊寻求专业医生的帮助。最终查明导致疼痛的原因。
针对少部分肝硬化患友存在间断性或持续性肝区痛的问题,应通过积极治疗来进一步减轻脾脏肿大和门静脉高压,