病例?基本就是患者基本信息,床号姓名出生日期啥的,四史:现病史,既往史,个人史,家族史,五方面:饮食,睡眠,排泄,自理能力及保健措施,嗜好,六心理:精神状态,对疾病的认识,心里状态,性格及交往能力,家庭关系,经济状况,再根据病人的护理诊断,你要给出相应的护理措施,如:护理诊断为疼痛:护理措施就是:根据疼痛评分进行心理疏导,或者给予止痛药物,最后再来个健康教育,给予相应的健康指导。