【背景及概述】[1][2]
稳定有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提,是维持性血液透析形乏患者的生命线,如何保持其安全与通畅一直是医护工作的难题。尤其是随着高血压、糖尿病、肥胖等疾病发病率逐年增加,已经存在的血管病变给血管通路的建立带来了困难,并严重影响其通畅率。在此情况下,科学细致的观察与护理对血管通路的正常使用非常重要。
血管通路大致上分为3 种:①临时性血管通路,主要指直接动静脉穿刺及临时性中心静脉插管。② 半永久性血管通路,主要指带cu f 的中心静脉插管。③ 永久性血管通路,主要指自体动静脉内痞及移植血管内瘦。血管通路堵塞是严重影响其使用寿命的重要并发症之一,而这些堵塞绝大部分是由于局部血栓形成引起的川。为了正确预防与处理上述并发症,在日常护理工作中,除了应注意熟练掌握正确的穿刺与压迫方法、对导管定期肝素封管。
尿激酶在上述各种血管通路血栓形成的治疗与预防中均有广泛应用,可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶,使血栓溶解。它对新鲜血栓效果较好。临床广泛应用于急性心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、周围动脉或静脉栓塞等。其主要不良反应为出血。由于血栓形成在血液透析血管通路中具有较高发生率,因此,尿激酶也越来越多地应用于血管通路的维护,是目前处理血管通路堵塞的重要手段之一。尿激酶是从健康人尿中提得的一种蛋白水解酶,可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶,因而可溶解血栓。尿激酶通常以两种分子形式存在,即分子量36000和54000,尿激酶作为一种活性物质,在纯化过程中要注意防止失活。大分子量的尿激酶活性较小分子量尿激酶活性强得多,提高比活,一是要去除杂蛋白,二是要除去小分子量尿激酶。尿激酶精品中不能含有热原物质,若检验出热原物质,要作除热原处理。中国药典2005年以前测定注射剂中的热原。内毒素是热源的一种,其是革兰氏阴性细菌细胞壁中的脂多糖。脂多糖对宿主有毒性。自2005年之后药典规定,尿激酶注射剂中内毒素不得超过1EU/万尿激酶单位。内毒素不是蛋白质,其非常耐热,其分子量在10万左右,膜过滤方式无法将内毒素与尿激酶分离。采用活性炭吸附,尿激酶也会被吸附,是产率大大降低。
【适应症】[3]