外科感染病种分类较多,在施行护理工作中既有共性又有特性.因此,我们在护理各种疾病时,必须因症旋护,这样才能获得理想的康复效果。 一、共性护理: 1、保护皮肤。防止皮肤破损,遇虫叮蚊咬后切忌以指甲抓痒,避免抓破皮肤而引起感染,可使用清凉油或止痛痒喷雾剂,以解痛痒,保持皮肤清洁干燥,每日以优质肥皂擦洗干净,暑天大量分泌汗液时,不宜在脸面部搽油抹粉,以免阻塞毛孔引起炎症,但某些部位,如臀部、腋下、腹股沟等易摩擦处,可施工以少量滑石数,使之滑润干燥,避免擦破。 2、热敷与抬高患肢。一般感染初期均会出现红肿硬块,热敷可使炎症消散或局限促其成熟,湿热敷温度约50~60℃,用二块 不布垫,交替使用,热敷之前,局部皮肤搽以凡士林,上面再覆盖纱布以保护皮肤.干热敷即用热水袋,温度约60~70℃,热水袋加套,防止烫伤。感染肢体要抬高,上肢以绷带从颈项悬下吊起肢体,高于或平心脏位,承重受压部位以棉垫衬垫;下肢用枕头或海绵块,垫高30℃左右,以利血液和淋巴液回流,减少肿胀。 3、伤口引流护理。一旦脓肿形成,即应切开排脓,若是非曲直较小疖子,可用消毒针头刺破,排出脓液,外敷消炎药膏即可。但脸面、上唇周围、鼻部俗称危险三角区生疖,不宜护压,以防细菌沿内眦静脉和眼静脉进入频内的海绵窦,而引起颅内感染,颇为危险。较大的疖则需切开排脓,痈和蜂窜组织炎,病变范围较广,一般作多处切开,病变较深者,应放引流条。每日以生理盐水或1:1000协佛妈尔清洗伤口及更换敷料,必要时每日2次,严格执行无菌操作。 4、支持护理;即全身性支持疗法的护理。 A 思想引导:使病人对疾病的康复有充分信心,积极配合医疗与护理,有乐观的情绪。 B 营养补充:病人表现食欲不振或厌食,在保证营养供给的情况下,经常调换品种、烹调色、香、味美的食物以诱增欲。病情严重不能口服者,应从静脉输液输血,保证每天有2000千卡热量供给。保护输液管道通畅,根据病情需要维持应有的滴速是至关重要的。 C 高热护理:严重感染者均会出现高烧,要劝说病人多饮开水或饮料,给机体补充水分和冲淡毒素。体温高至39℃以上时,给以物理降温。大汗淋漓时,以温水揩洗皮肤,及时更换汗湿的衣裤与床单。 D 病情观察:注意局部伤口的转归,以及全身生命体征的变化,认真填写护理记录单,提供可靠的诊疗根据。危重病人呼吸困难者,要及时供氧,有呼吸道阴塞现象,应即用吸痰等措施排除阻塞,同时报告医生并准备好气管切开用物。 E 重社口腔与皮肤清洁:防止褥疮。 二、特殊护理: 1、隔离消毒措施: A 丹毒及绿脓杆菌感染者,应做好床边隔离;个人用物隔离,特别是换药器械,用后需单旬浸泡消毒,贴近伤口之敷料要焚毁,其余敷料亦应单独处理。 B 破伤风及气性坏疽病人,应严格隔离;病人住单人病室,专人护理,控制出入人员;护理病人要穿隔离衣、戴帽子、口罩,室内紫外线照射每日2次,地面用2%次氯酸钠拖洗,每日1~2次;病人用过的敷料应一律焚毁;器械先用碘伏(300ppm含量)浸泡20分钟,清洗后再行高压灭菌并采取间隙消毒灭菌法,即按正常高压灭菌,每日1次,进行3次消毒。可杀死所有芽孢。 2、破伤风特殊护理: A 环境要安静,避免噪音,室内无强光照射,工作人员走路、说话、开关门窗等动作要轻,因任何刺激均会引起病人剧烈的肌肉痉挛,所以护理工作要有计划性,治疗与扩理能在一次接角病人时完成为好,这样可减少翻动和刺激病人。如能解痉、镇静药的配合下进行更好。 B 抽搐痉挛时,防止坠床。口内置牙垫或垫纱布,防止舌唇咬破。记录抽搐时间和程度。呼吸肌痉挛有窒息情况时,及时准备气管切开用物。 C 破伤同抗毒素(T.A.T.):是从动物血清中提炼的异性蛋白,可导致过敏。因此,注射前要做皮试,方法:取0.1ml抗毒素以生理盐水稀释至1ml,在前臂内侧腕关节上5~8cm 处,注入0.1ml稀释液于皮内作一皮丘.观察20分钟,局部无反应为阴性,创伤后预防破伤风时,可将T.A.T.1500u一次性肌注。如皮试局部出现红晕大于皮丘或皮丘周围有红色伪足,均为阳性,应采取脱敏注射。脱敏注射方法:将T.A.T.1500u,稀释成5ml,观察20分钟,无任何不适者,第二次肌注2ml,观察同上,仍无不适,第三次最后剂量注入,再观察30分钟后,才能让病人离去。在脱敏注射时应备有1:1000盐酸肾上腺素1ml,以便函发生过敏反应时,紧急注射。破伤风发病时的治疗剂量较大,每日用量在1万u以上。 3、高压氧治疗气性坏疽护理: A 严格执行隔离制度,创面以消毒巾遮盖,各种用物备齐; B 入舱前排空大小便; C 病人忌穿尼龙类化纤织物衣裤进舱; D 加压时,鼓膜内陷胀痛,嘱病人扭鼻鼓气、咀嚼或作吞咽动作,同时舱温上升,给病人适当宽衣,有引流管者要夹紧,防止高压返流。 E 减压时,温度下降注意保暖,及开放引流管。 4、厌氧菌感染的伤口护理:要彻底清除创内坏死组织,暴露死腔,用3%过氧化氢或0.5%~0.1%高锰酸钾溶液冲洗伤口,亦可湿敷创面,以对抗厌氧菌的生长,沾污敷料一律以废纸包裹送去焚烧,器械浸泡于指定消毒桶内。工作人员要严格消毒双手,防止交叉感染。