国家食品药品监督管理局发布的《2009 年国家药品不良反应监测报告》显示,输液是导致药品不良反应的最主要途径,多达 73.4%的严重药品不良反应都跟输液有关。 北京大学公共卫生学院教授周子君:“输液热”根源在医院销售药品能获得经济利益 两个月前,北京市某高校研究生张峰(化名)的小腿上出了一些疹子。由于不信任校医院的治疗水平,他前往某社区卫生服务站治疗。结果,医生简单问诊后,在没有征询病人意见的情况下,就给开了两瓶输液用的药。 “由于当时学习比较忙,心里想着输了液或许就能快点儿好起来,所以也就接受了。”张峰说。 无论是病人自愿,还是医生要求,输液现象如今已屡见不鲜。为何那么多人热衷输液治疗?调查中,70.7%受访者表示“想让病情尽快好转”。 在受访者看来, 排名第二的原因是“医生追逐提成收入的必然结果” (64.3%) , 第三是“医院追逐经济效益的必然结果”(64.2%) 。两者比例极为接近,表明受访者认为无论是医生还是医院,追逐收入都会造成同样的后果。 此外,“医生认为输液治疗对病情更有利”(42.6%) 、“输液对病人风险低”(10.9%)等 因素也对“输液热”有不同程度影响。 周子君表示,出现“输液热”的直接原因,是患者的用药习惯。在很多人意识里,输液是一种适用范围广、风险低、见效快的治疗手段。 “然而,患者的用药习惯与医生有很大关系。对于输液的适用范围、风险和疗效,医生有向患者解释的义务。但现在大多数医生很少履行这一义务。并且,有些医生怕担风险,即使遇到患者的用药习惯有明显错误, 也很少阻止, 只想着赶快把患者的病情控制下来就完事了。”周子君说。 “除此之外,‘输液热’的根源还与利益机制有关。医院销售药品可以获得经济收入,医生不但不阻止患者输液,还可能极力让患者输液。”周子君说。 北京大学中国经济研究中心教授李玲曾指出, “输液热”最大原因是当前我国“以药养医”的医疗体制。医院和医生收入的 50%从药品销售中获得,“输液热”自然难降温。 不信任社区医院,其实是不信任社区医院医生的医术 在“输液热”背后,还存在一个特殊现象——相比小型诊所、卫生服务站,不少人更愿意去大医院输液,最后大医院人满为患,小医院门庭冷落。 此次调查发现,人们之所以更愿意去大医院输液,主要原因有“大医院技术设施等硬件条件好”(69.0%) 、“医务人员专业水平有保障”(64.3%) 、“药品质量有保障”(61.1%) 。其他认可率相对较低的原因还包括“医院大,出了问题方便追责”(36.2%) 、“医务人员医德有保障,避免乱开药、乱收费”(20.3%)等。 鉴于输液有风险,周子君也不建议病人去不具备抢救设备的小型诊所或社区医院输液。“随着我国医疗建设的推进,许多大城市的社区医院在硬件设备上,已经不存在明显缺陷。这种情况下,人们仍然不信任社区医院,表明人们不信任的,其实是社区医院医生的医术水平。这也客观反映出,当下我国大型医院与社区医院的医生配备,还存在明显差距。” “病人最注重医生的医术水平。 所以,怎样让大医院里具有较高水平的医生去基层服务,是我们当前医疗体制改革面临的一个重要课题。”周子君说。 科学现场 104 亿个吊瓶亿个吊瓶,谁支着?谁支着? 本报记者 付雁南 中青在线-中国青年报 2011-01-05 在北京大学人民医院感染科的分诊台前, 一张绿色的海报异常醒目。 在这张一人高的海报上,印着“输液治疗不等于好得快”几个大字,让人走进感染科的大门一眼就看得到。 不过,这张吸引眼球的海报并没有产生应有的宣传效果。2011 年的第二天一早,挂着吊瓶的病人们已经塞满了病床。 “假期过去了又要赶着上班,没办法请假的。输液好得快一些。”一个女孩说。因为挂吊瓶的病人太多,她被“挤”到了病房外的走廊上。 看着科室里“吊瓶林立”的景象,值班医生杨霞充满了无奈。“即使像我们这样的小科室,一天至少要输 60 瓶。”杨霞说,“我们也会建议病人不用输液,可很多时候实在是劝不动。” 根据世界卫生组织的统计数据,2004 年全球发生的 160 亿次注射中,中国发生了 50 亿次,是世界最大的“注射大国”。在近日举行的十一届全国人大常委会第十八次联组会议上,国家发展和改革委员会副主任朱之鑫也表示,2009 年我国医疗输液 104 亿瓶,平均到 13 亿人口,这相当于每个中国人一年里挂了 8 个吊瓶,远远高于国际上 2.5~3.3 瓶的平均水平。 只要消化吸收方面没有问题,口服药和输液的效果是相当的只要消化吸收方面没有问题,口服药和输液的效果是相当的 杨霞常常发现,来自己这儿看病的外国人,一般都是开点药就走,“还真没碰见过要输液的”。可换上国内的病人,“好像不输液就治不了病似的”。 1831 年,当英国医生托马斯·拉塔第一次尝试着用输血的工具给一位病人输入盐水溶液的时候,这一实验性的治疗方式是为了挽救一位濒死的霍乱病人。直到今天,静脉注射技术不断发展,甚至出现了一两个星期不用取下针头的套管针。但在西方国家,输液一直是医生不到万不得已不会使用的“最后的给药方式”。通常来说,只有急救患者、重症患者和不能进食的患者,才会采用静脉注射这种开放人体静脉通道风险较高的方式。 只是在中国,北京大学人民医院感染科的主任医师高燕面临这样的尴尬。“不管是上班的、上学的,还是上了年纪家人陪着来的,很多人一进门就要求打点滴,如果医生不同意还会拍桌子。”这位主任医师努力模仿着这些病人愤怒的语气,“我都这么难受了,发烧的温度这么高,你们医生一点都不同情我!” 在一般人的印象里, 输液最大的好处就是“好得快”, 甚至一些医生也会做出这样的解释。生物化学博士方舟子认为,这种说法“在某些情况下是对的”,因为静脉注射药物能被完全吸收,药效也比较快,十几秒钟就能让血液中的药物浓度达到有效范围。“但是在其他情况下,只是一种错觉或心理作用,”方舟子说,“感冒打点滴就属于此类。” 杨霞也持有同样的观点。为了证明输液与口服药物的治疗速度“势均力敌”,她随手从文件夹里拿出了几种常见药物的说明。其中,常用于消炎的抗生素莫西沙星的说明书中介绍,莫西沙星口服后“迅速、几乎被完全吸...