手足口病的预防与控制 手足口病(Handfoot mouthdisease,HFMD),又名发疹性水疱口腔炎,是以手、足 皮肤疱疹和口腔粘膜溃疡为主要临床特征,有数种肠道病毒为病原的一种传染病,主要侵犯儿 一、病原学HFMD 是由数种肠道病毒感染所致,常见的有Cox 16病毒肠道病毒71 型(EV71),此外,Cox 1-5等型别的病毒致病流行也时有发生。这些病 毒与脊髓灰质炎病毒同属小核糖核酸病毒。病毒可在人体肠壁细胞内增殖,通过淋巴系入血, 在血液中以游离形式存在。 二、传播与流行环节 1.传染源:HFMD 的传染源是病人和健康携带者(或隐性感染者)。 病人在发病1-2 周内自咽部排出病毒,粪便中排出病毒时间较长(约3-5 2.传播途径:HFMD病原可经多种途径传染健康人。患者的唾液、疱疹液、粪便污染的手、 毛巾、手帕、水杯、牙刷、玩具、食具以及床上用品、内衣等,通过日常接触可经口感染。自 污水、河道水体中常检出肠道病毒,公共泳池也可发现肠道病毒污染。门诊交叉感染和口腔检 诊器械消毒不严格也可传播 HFMD。由于患者咽分泌物中含有病毒,可通过咳嗽、喷嚏、谈 话等造成经呼吸道传播。 3.人群易感性:幼儿对 HFMD 各型病毒普遍易感,易感性随年龄增长而降低,学龄儿童 Cox 16病毒抗体阳性率达高水平。人群中 EV71 抗体阳性率很高,按年龄分析,4 岁以下儿 童抗体阳性率很低,,以后呈现随年龄增长阳性率增高的趋势。 三、流行病学特征 1.地区分布:1957 年首次报告新西兰发生HFMD 以来,全世界已有数十个国家和地区报 告HFMD 的发生或流行。HFMD 已成为我国儿童中常见、多发的一种传染病。 2,人群分布:HFMD 主要发生在 0-3 岁幼儿。不同性别发病无差别。托幼机构是 HFMD 流行、暴发的主要场所。孕妇是HFMD 的另一受害人群感染后可致流产或胎儿出生缺陷。 3.季节分布:一年四季可发病,常从 月份增多,夏秋季易流行,9月以后减少。可 出现间隔2-3 年的周期性流行。 四、临床特征与诊断 主要症状与体征:潜伏期为2-6天,通常3-4 天。患者为突然发病,约半数出现发热。 皮疹在发病当天或第二天出现,1-2 天出齐。先是玫瑰色红斑或斑丘疹,1 天后即有部分 皮疹形成疱疹,皮疹呈离心性分布,主要见于手指,或足趾掌面,指甲周围,以及足跟边缘; 婴幼儿或皮疹多者,还可见于手掌、足底、臀部、大腿内侧以及会阴部。疱疹呈卵圆形,单房 性,直径多为 2-5mm,最大可达 10mm,内含微混浆液。一般不破溃,续发感染少见,可于 255 2-4 天后吸收干燥,呈深褐色结痂,脱痂后不留疤痕。 在口腔两颊粘膜与唇内、舌边、软腭,也散在有红斑和疱疹,多与皮疹同时或稍晚1-2 出现。口腔疱疹易破溃出现浅溃疡,底部呈灰黄色,周围有红晕,此时患儿咀嚼时疼痛,并拒食、流涎。80%的患者手、足、口均出现病损。 病程多在5-7 天。EV71 所致手足口病临床经过较重,常有(100%)中枢神经系统并发症 或并发心肌炎。 实验室检查:一般检查:末梢血白细胞计数正常或偏高,分类可见单核细胞比例增高,并发脑膜脑炎 时,脑脊液中白细胞数增多,并发心肌炎时心电图可见异常。 病毒分离:采集患者发病初期咽分泌物、疱疹液或粪便标本,接种敏感细胞或乳鼠分离 病毒,阳性率可达50%。疱疹液分离到肠道病毒可作为HFMD 的确诊依据。标本经脑内、腹 腔或皮下、肌肉接种出生后 24-48 小时乳鼠,于感染后 2-10 天出现后肢麻痹、掌心朝上翻。 被视为Cox 组病毒感染的特征。血清学试验:采集病人发病初期和恢复期双份血清,以ELISA、中和试验、血凝抑制试 验、补体结合试验、免疫荧光试验等方法检测抗体,恢复期血清抗体有4 倍以上升高者,有诊断意义。 五、预防与控制措施 1.防治对策与目标:开展监测,预测周期性流行,控制儿童集体机构暴发,减少并发症。 2.加强监测:HFMD 在我国流行年限较短,流行规律尚未掌握;病原的型别与变异有待尽 早发现;周期性流行也应提前预测,这些都需要有系统的流行病学监测,在门诊和儿童集体机 构建立长期监测网点。 预防措施:通过卫生宣教,早就诊、早诊断,减少传播。 儿童集体机构,坚持检诊制度,注意观察幼儿体温、口腔和手,早期发现患儿,早期 隔离,同时做好日常用具、餐具、玩具、床上用品以及便器等消毒,防止传播。 HFMD 患者应隔离治疗至主要症状消失,约7-10 密切接触病人的婴幼儿,可试用国产丙种球蛋白。医疗单位在手足口病流行期间,要实行预诊、分诊,或设专病诊室,减少候诊交叉感 染,防止门诊用具、检诊器械传播。 4.预防措施评价: 儿童集体机构暴发起数、发病人数,并与历年资料比较,以探讨不同的流行因素; 儿童集体机构暴发病例占病例总数的比例,以评价控制集体机构流行,从而减低发病 水平的预防控制措施效果。 同班组二代发病率的统计分析,以评价早期病例发现后控制续发与流行的措施效果。 参考文献 耿贯一主编,流行病学(第二版),人民卫生出版社,1996。 256 附表: 口蹄疫与手足口病的鉴别比较 口蹄疫手足口病 口蹄疫(FMD)俗称“口疮”、“鹅疮”、“蹄癀”,是由口蹄疫病毒引起的一种人和动 物共患的急性发热性高度接触性的传染病,其 临床特征是粘膜、唇、蹄部和乳房皮肤发生水 疱溃乱。 手足口病(HFMD),又名发疹性水疱口 腔炎,是以手、足皮肤疱疹和口腔粘膜溃疡为 主要临床特征,有数种肠道病毒为病原的一种 传染病,主要侵犯儿童。 口蹄疫病毒属微核糖核酸病毒科口蹄疫病毒属的成员之一。口蹄疫病毒有7 血清型。 人和动物感染以 型最常见。型间几乎无交叉免疫,每一血清型又分为若干亚型。口蹄疫 病毒为高度可变异病毒之一。 HFMD 是由数种肠道病毒感染所致,常见 的有Cox 16病毒肠道病毒71 型(EV71),Cox 别的病毒也可致病。这些病毒与脊髓灰质炎病毒同属小核糖核酸病毒。 病畜和潜伏期的动物是最危险传染源。病畜舌面水疱皮、唾液、粪、乳、尿和呼出的气 体、精液均可排出病毒。口蹄疫康复动物带毒、 隐性感染和病毒的持续性感染。人可以感染口 蹄疫,人与人之间极少传染。 HFMD 的传染源是病人和健康携带者(或 隐性感染者)。 病人在发病1-2 周内自咽部排出病毒,粪 便中排出病毒时间较长(约3-5 口蹄疫病毒以直接或间接接触的方式传递。感染畜的分泌物和排泄物经消化道、受伤 的皮肤粘膜及呼吸道而传染。 人类可通过饮食病乳、奶脂和挤奶处理病畜接 触感染。牲畜流动、畜产品运输以及被病畜的 分泌物、排泄物和畜产品(如毛皮、肉品等) 污染的车辆、水源、牧地、饲用具、饲料以及 来往人员和非易感动物(狗、马、野生动物、 候鸟等)都是重要的传播媒介 HFMD 病原可经多种途径传染健康人。