李某,女,63岁,四川省峨眉山市人,2018年11月5日诊。
反复腰腿疼痛10余年,复发加重1天。
患者为笔者母亲,患腰椎病已10余年,2009年急发时,曾到云南省中医医院行腰椎CT检查,诊断为“腰椎间盘膨出”。
后病情反复发作,发作时腰痛牵扯双腿,行走、坐卧、下蹲、起立困难。
近10年来,多在长时间行走、背或搬运重物后发作,每次发作均以内服中药合以艾灸缓解。近半年来,因服用笔者所配制补肾丸药,病情未发。
此次因气温突降,室外大风,连续几日接送小孙女上幼儿园,于1天前病情发作。
当日下午,笔者门诊结束回家,母亲病情已十分严重,诉腰痛,站立、行走、坐卧、转侧均困难,缓缓而行、缓缓起身,不时牵扯,剧烈疼痛,有腰部无法支撑感,起床困难,睡卧于床。
前一日与当日白天笔者未回家时,母亲已自行服用布洛芬、对乙酰氨基酚等解热镇痛药,又服中成药壮腰健肾丸、金匮肾气丸、跌打丸和中药药酒,父亲又为母亲做了艾灸治疗,均不能缓解,眼看不起于床。
傍晚6点,笔者为母亲诊查。
舌淡紫,苔薄白腻,脉弦紧,寸脉浮。
辨证:风寒外袭,太少两感。
治法:辛温宣散,温阳散寒,通利经气。
处方:麻黄细辛附子汤合葛根汤加减。
方药如下:
制附片15g(另包,先煎45分钟),桂枝15g,生麻黄8g,北细辛6g,白芍15g,大枣15g,炙甘草6g,葛根30g,党参12g,独活15g,生白术20g,茯苓20g,生姜7片(自加)。
2剂,水煎服,一日半一剂。
当晚笔者到云南中医学院呈贡校区给学生上选修课,遂打电话给在校医院坐诊的研究生,烦请她到校医院按方抓药2剂。
课后9点,研究生带抓好的中药到教室交给笔者,但告诉笔者,因校医院中药不齐,故少白芍一味。
已近深夜,又地处呈贡新区,无处抓药,虽少白芍一味,也只能如此。
晚上9点40分到家开始为母亲熬中药,10点40分熬好,母亲服中药1次,当晚安睡。
翌日晨起,疼痛霍然减轻,已能自如起身、行走、下蹲,还有轻微腰痛。
服完此方2剂,再以麻黄细辛附子汤加淫羊藿、杜仲、巴戟天、川续断、威灵仙、路路通、秦艽、川芎、补骨脂、白芍、黄芪、木瓜、川牛膝、炙甘草,2剂而安。
按:
考虑冬节将至,天气转寒,而脉弦紧,为寒邪外袭所致。
本案患者已有