最近,科室里二胎的护士愈来愈多,之前科里有位护士问我,OGTT 到底要服用多少糖水 ?
是75g 葡萄糖?别急,前几日笔者在丁香园论坛上看到一篇题为「OGTT还在用75g葡萄糖?全中国90%的医生都用错了!」的帖子,文章是魏源华(供职于美国的中型医院 ( Hospital ) 和大型诊室 ( Clinic ) 的检验科)。
该帖引起了我的注意,难道这么多年来医护们都用错了的 OGTT ?本文将会一一分析。
问题一:何谓 OGTT 试验?OGTT 该怎么做?
口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT),是在口服一定量的葡萄糖后 2 小时或者 3 小时内做系列的血浆葡萄糖浓度测定,用以诊断个体的血糖调节能力的标准方法,该试验也是诊断糖尿病中十分常用的方法。
一般在孕 24-28 周会采血化验筛查,筛查前空腹 12 小时,将葡萄糖粉 50 克溶于200ml 水中,5 分钟内喝完,喝第一口开始计时,1 小时后抽血查血糖,血糖值≥ 7.8mmol 为糖筛查异常,需进一步行葡萄糖耐量试验(OGTT)。
WHO 推荐成人口服无水葡萄糖 75 g,儿童为 1.75 g/kg,总量不超过 75 g;应在清晨进行,禁食至少 10 h;试验前 3 天每天进食碳水化合物量不可少于 150 g;试验当天晨空腹取血后,将75g 无水葡萄糖溶于 250~300 ml 水中,于3~5 min 内服下,从喝第一口开始计时,服后 60、120 min 取静脉血测葡萄糖。
问题二:市面上的葡萄糖=无水葡糖糖?
丁香园版主@四叶虫 是这样解释的:葡萄糖在生活中有两种存在形式「无水葡萄糖粉和一水葡萄糖粉。」为什么会有这两种形式?因为一水葡萄糖粉制备相对容易,是葡萄糖天然形式,也就是说葡萄糖从糖水中被制备出来的时候先是顺手牵羊带了一份子结晶水出来,经过严格的脱水才成为无水葡萄糖。
市售的葡萄糖粉若没有特别说明,指的就是一水结晶葡萄糖,只有特别标注无水葡萄糖才是无水的。也就是说:「普通葡萄糖粉 = 葡萄糖粉 = 一水葡萄糖粉」,其实也就是无水葡萄糖加了一分子结晶水。
问题三:口服 50% 葡萄糖液是 7.5 支吗?
问题来了,我们做 OGTT 要用的是无水葡萄糖粉 75 g,用50% 葡萄糖水 7.5