新《指南》首次提出“临床治愈”
强化检测与监测指导慢乙肝管理
慢性乙型肝炎(下简称“慢乙肝”)是由乙型肝炎病毒(HBV)持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。据世界卫生组织(WHO)报道,全球每年约有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。中国约有9,300万慢性HBV感染者,其中慢乙肝患者约2,000万例。在我国肝硬化和肝癌患者中,由HBV感染引起的比例分别高达60%和80%以上。
2015年10月,中国肝炎防治基金会、中华医学会肝病学分会和感染病学分会共同发布了中国《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》(以下简称《指南》)。新版《指南》首次提出“临床治愈”的概念,明确将慢乙肝患者获得停药后的持久应答、HBV DNA检测不到、HBsAg消失或抗-HBs阳转、并伴有ALT复常和肝脏组织学基本正常或有轻微病变作为治疗目标,通过科学的检测和监测帮助临床医生在慢乙肝诊断、抗病毒治疗监测、随访中做出合理决策。
近日,在重庆举办的“科学监测与随访,为防治慢性乙肝护航”交流会上,中国工程院院士、北京大学基础医学院病原生物学系庄辉教授,重庆医科大学附属第二医院院长、重庆医科大学病毒性肝炎研究所所长任红教授,北京大学第一医院感染疾病科主任兼肝病中心主任王贵强教授围绕新版《指南》,对慢乙肝防治的现状与发展进行了深入探讨,并强调了科学的检测和监测对于改善患者管理、实现临床治愈的重要意义。
实现慢乙肝临床治愈,重在检测与监测
乙肝临床检测主要包括生化指标检测和病毒学检测。生化指标包括转氨酶(ALT)和肝功能指标(主要包括总蛋白、白蛋白、球蛋白等),主要反映肝细胞损伤、肝脏合成功能及代谢能力,其中ALT是反映免疫活化的间接指标。病毒学检测包括血清学标志物检测和乙肝病毒基因(HBV DNA)检测,血清学检测即抗原和抗体检测(乙肝五项),包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBS)、e抗原(HBeAg)、e抗体(抗-HBe)、核心抗体(抗-HBc),是判断HBV感染的基本依据;HBV DNA定量检测主要用来检测HBV在血液中的含量,从而了解病毒的传染性强弱以及病情的严重程度,是HBV感染最直接、特异性强、灵敏性高的指标。
新《指南》的一大亮点是第一次提出“临床治愈”:对于部分适合的患者应尽可能追求临床治愈,即获得持续病毒学应答(停