临床症状及误诊情况: 腰痛 9 例, 误诊为脊柱压缩性骨折; 左前臂痛 3 例, 误诊为左前臂骨折; 周身骨痛 2 例, 误诊为骨质疏松;左侧肢体活动不灵 1 例, 误诊为脑栓塞;眼睑及双下肢水肿 7 例, 误诊为高血压肾病 4 例, 慢性肾衰 3 例; 心前区痛 2 例误诊为急性心肌梗死; 乏力 1例,误诊为缺铁性贫血。讨论分析本组病例误诊原因,并总结经验教训: ①首发症状仅为某一器官或系统的局部表现,易误诊为常见病。 对骨髓瘤尤其是以某一局部器官症状为首发表现考虑较少,忽略了骨髓瘤在病理性骨折中的位置。 ②未进行全面体格检查,对本病的复杂性、多样化认识不足, 对无血液系统改变的可疑病例,要注意有无肾脏改变及M 蛋白, 应及时行 X 线及肾功或免疫球蛋白等检查,只要发现多处骨质破坏及肾功或免疫球蛋白异常者,应行骨穿或骨活检检查。 ③对患有高血压,糖尿病等基础疾病的患者,在临床表现为肾脏疾病而骨髓瘤其他表现不突出时,要作进一步的综合分析。 ④对于中老年患者反复发生感染,不应仅限于抗感染的治疗, 应在抗感染治疗的同时, 积极寻找是否有原发病,若患者合并有骨痛、 贫血、 出血等应考虑到本病的可能。 ⑤以梗死症状为首发表现的患者, 也应除外多发性骨髓瘤的存在。总之,提高对多发性骨髓瘤的特殊表现的认识,可提高多发性骨髓瘤的早期诊断,减少误诊。参考文献1中国多发性骨髓瘤工作组. 中国多发性骨髓瘤诊治指南[M] . 中华内科杂志,2008,47( 10) :869 - 872.2张 之 南, 单 渊 东, 李 蓉 生, 等. 血 液 病 学[M] . 北 京: 中 国 协和 医 科 大 学 出 版 社,2004:497 - 515.上经过牙髓治疗的牙齿, 又出现冷热刺激痛,自发性隐痛,咬时温度测试阳性,轻微叩痛的牙齿。 临床表现症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似,常表痛或咬不适,检查现为自 发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛。残髓炎多为干髓术后的并发症。 干髓治疗引起残髓炎的可能原因有:缺乏组织学愈合的充分证据;干髓剂存放过久,药效下降;药物未放在根管口。 对于曾作过牙髓治疗,而又出现自发痛、冷热刺激痛和咬论其距原始治疗间隔的时间长短,在排除其他牙患后,应考虑残髓炎的可能。痛者,不残髓的诊断残髓炎被列为干髓术、去髓术及牙髓塑化治疗术后并发症,所以对曾作过上述治疗, 而又出现自 发性疼痛