高血压是心脑血管病最主要的危险因素,对高血压患者实施降压药物治疗是通过降低血压有效控制高血压的疾病进程,预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。
现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗,高血压药分类目前有五大类。
1、 利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。各种利尿剂的降压疗效相仿,降压作用主要通过排纳、减少细胞外容量、降低外周血管阻力。降压起效角平缓、持续时间相对较长、作用持久,服药2-3周后作用达到高峰。
作用:适用于轻、中度高血压,敏感性高血压,合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。
不良反应:利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢,往往发生在大剂量时,因此推荐使用小剂量,不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用,肾功能不全者禁用。
2、 β受体阻滞剂:常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS。降压起效较迅速、强力。
作用:适用于各种不同严重程度高血压,尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者,对老年人高血压疗效相对较差。
不良反应:主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用,并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。
注意:β阻滞剂治疗的主要障碍是心动过缓和一些影响生活质量的不良反应,较高剂量治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用β1阻滞剂的禁忌证,但它增加胰岛素抵抗,还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证,使用时要注意。
3、 钙通道阻滞剂:又称钙拮抗剂,主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间,钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。
作用:相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效,高钠摄入不影响降压疗效;在嗜酒的患者也有显著的降压作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;长期治疗还有抗动脉粥样硬化作用。
不良反应:开始治疗阶段有反射性交感神经活性增强,引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿,不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞者患者中应用。
4、血管紧张素转换酶抑制剂:常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利等。降压起效缓慢、逐渐增强。
作用:ACEI抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效,特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。
不良反应:刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。
5、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂(ARB):常用的有氯沙坦,降压作用起效缓慢,但持久而稳定。