一、目的为持续性乳头和乳房疼痛的母乳喂养妇女的诊断、评估和治疗提供循证指导。二、定义在母乳喂养的女性中,区分病理性疼痛和母乳喂养前几周常见的不适是一项挑战,在本方案中,我们将“持续性疼痛”定义为持续超过2周的母乳喂养相关疼痛。我们不处理急性或复发性乳腺炎,关于乳腺炎的处理方案可以参考其它相关指南。三、背景与母乳喂养相关的疼痛和不适在产后最初几周很常见。由于这是导致早期停止母乳喂养的常见原因,母婴二元体的情况应由哺乳专家进行评估。在这个早期阶段之后,疼痛的报告通常会减少,但是多达五分之一的妇女在产后2个月时报告持续性疼痛。虽然在开始哺乳的早期阶段的不适被认为是生理性的,但足以导致过早断奶的疼痛不应出现。在一项对1323名产后第一个月停止母乳喂养的母亲的研究中,29.3%的人认为疼痛,36.8%的人认为乳头酸痛、破裂或出血是导致停止母乳喂养的重要原因。一些作者已经发现母乳喂养引起的疼痛和产后抑郁之间的关系。这些研究表明,母乳喂养相关的疼痛与严重的心理压力有关;因此,对于出现疼痛的母亲,应评估其情绪症状,并密切关注其对解决或治疗方法的需要。及时识别和适当处理持续的母乳喂养相关疼痛对妇女实现其喂养婴儿的目标至关重要。尽管有关持续性乳头和/或乳房疼痛的文献有限,且鉴别诊断广泛,但仍有许多病因研究和治疗策略正在出现,其中大多数是基于专家意见。母乳喂养关系的高度个体化,加上哺乳期乳房的复杂性,包括其解剖、生理学和动态微生物群的特点,给临床医生的工作增加了挑战。四、病史采集与体格检查1、母乳喂养相关的持续性疼痛的评估首先要对母亲和婴儿进行仔细的病史采集和身体检查,尤其要注意以下几点:(1)母乳喂养史:以前的母乳喂养经历/问题/疼痛;怀孕前乳头/乳房敏感;乳汁产生情况(持续的乳房肿胀,高供给与低供给);母乳喂养方式(频率、持续时间、单侧或双侧乳房);排空乳汁的方式(手法排空和/或吸奶器的类型、频率);母亲对母乳喂养的态度及其母乳喂养目标。(2)疼痛史:产后发病;早期乳头外伤(擦伤、破裂、出血);疼痛出现的时间(哺乳时、两次哺乳之间、排空乳汁时);部位(乳头和/或乳房;浅部与深部);持续时间(定时、间歇性或持续性);性质(灼热、发痒、锐痛、钝痛、隐痛);疼痛严重程度(可使用评分量表评估,如0-10);相关体征和症状(皮肤变化、乳头颜色变化、哺乳后乳头形状/外观、发烧等);加重/缓解因素