耳鼻咽喉科创伤病人的局部麻醉 1.耳廓及外耳道手术的麻醉 耳郭和外耳道口的手术多用 1%利多卡因浸润麻醉。局 麻药从耳部下方开始浸润,向耳后侧行耳大神经阻滞。再沿外耳根部周围行逐段、等距离的 环形皮下浸润,同时可以阻滞耳后部和中间部分神经 也可以先在外耳周围的 12、3、6、9 钟点处,用 0.25m1 局麻药进行 4 个象限的阻滞,用于阻滞耳前外侧和外耳道周围的神经。 用 0.5m1 局麻药自耳后注射到耳甲的阻滞可用于外耳的于术麻醉。外耳道手术时,其前壁、 后壁、上壁、下壁均应浸润麻醉。其中后壁冲入 6ml 局麻药,上壁注人 2ml,前壁和下壁分 别注入 0.5ml 即可。 外耳道和中耳的手术须阻滞耳颞神经、 耳大神经和迷走神经耳支: 其不同神经的麻醉方 法为:①耳颞神经阻滞:仰卧位,头转向健耳侧,确定外耳道与颞下颌关节处为穿刺点,用 3cm 长、7 号短针刺入 0.5cm、0.5%-1%利多卡因 3ml 浸润皮下至颧弓根部。②耳大神经阻 滞:耳后下方的乳突区用 1%利多卡因 2-3ml 做数点浸润,需深达颅骨骨膜下。⑦迷人神经 耳支阻滞:外耳道上荆的三角区,乳突前缘浸润深达骨膜下。肾上腺素通过使局部的组织收 缩而达到减少出血的目的,同时也可增加局麻药物作用强度和时间,但需掌握安全的浓度, 为 0.1mg(1:100 000),20min 后可重复使用。另外,患者伴有高血压和心律失常时应慎用。 2.鼻部手术的麻醉 麻醉方法因创伤的部位、手术术式和患者年龄差异而不同。创伤 轻、手术小,如单纯性鼻骨骨折或手术仅涉及前组筛窦等,可采用局部麻醉。局部麻醉可取 得患者的主动配合,当手术操作接近筛骨纸样板、筛顶和蝶窦前壁时,患者会因疼痛而提醒 术者注意。 鼻部的感觉神经来自三叉神经的第 1 支和第 2 支。 滑车上神经、 鼻睫神经和眶下神经支 配鼻部皮肤的感觉; 筛前神经及蝶腭神经节发出的终木支支配鼻腔侧壁; 鼻中隔后部受蝶腭 神经支配, 前部受筛前神经支配。 鼻腔局部麻醉主要是鼻腔黏膜的表面麻醉和重要神经分布 区域的黏膜下麻醉。 表面麻醉常用 1%丁卡因,2%-4%可卡因,2%利多卡因,1%达克罗宁等。丁卡因表面 渗透作用迅速、作用强,1-3min 显效,可维持 2-3h。其安全剂量为 20mg,1%溶液不宜超 过 2ml。可卡因表面麻醉强,且有血管收缩作用,但毒性大 其与丁卡因均无法进入更深组 织、 仅用于表面麻醉。 达克罗宁作用快(1-2min)、 效力强, 持续 15-20min。 局麻药中应加 1:20 万 IU 肾上腺素。有文献报道,鼻腔喷雾的表麻不但无用,而且还使病人更痛苦。