颈部淋巴结的　CTV　范　围主要基于淋巴结的转移规律:鼻咽癌颈部淋巴结常见遵循从上到下同侧循序转移,跳跃转移　少[31]　。对于颈部淋巴结阴性的患者(包括　N0　及仅咽后淋巴结转移的患者)　,预防照射范围为咽后、　Ⅱ~　Ⅲ　、Ⅴa　区[32-35]　;对于　N1　患者,颈部淋巴结阴性侧预防照射范围为咽后、Ⅱ~　Ⅲ　、Ⅴa　区,阳　性侧为全颈预防照射[36-37]　。Ⅰa　区一般不需要预防照射,Ⅰb　区主要在如下高危人群患者预防照射:　23　早期和局部晚期鼻咽癌的治疗原则颌下腺受累,或疾病累及以Ⅰb　区为首站淋巴结引流区的解剖结构(口腔、鼻腔前半部分)　,或Ⅱ　区淋巴结受侵伴有包膜外侵犯,或Ⅱ区淋巴结最大径超过　2cm[31,38]　。总体而言,鼻咽癌靶区结构　较为复杂,基于深度学习算法的自动靶区勾画系统的建立可有助于提高靶区勾画的准确性、一致　性和医师的效率[39]　。　24　早期和局部晚期鼻咽癌的治疗原则表1 　鼻咽癌　CTV　勾画范围　范围　/　剂量　原发灶　CTV　高危　CTVp1(70Gy)　GTVp+5mm(包括整个鼻咽腔)　邻近重要　OAR　时,距离可缩小至　1mm　中危　CTVp2(60Gy)　GTVp+10mm　邻近重要　OAR　时,距离可缩小至　2mm　鼻腔:后部　离后鼻孔至少　5mm　上颌窦:后部　距离后壁至少　5mm　后筛窦　包括犁骨　颅底　包括卵圆孔、圆孔、破裂孔和岩尖　海绵窦　如T分期为　T3-4(仅包括患侧)　翼状窝　全部包括　25　早期和局部晚期鼻咽癌的治疗原则范围　/　剂量　咽旁间隙　全部　蝶窦　T1-2:下1/2;T3-4:全部　斜坡　若无受侵:前1/3;若受侵:全部　颈部淋巴引流区　CTV　高危　CTVn1(70Gy)　CTVn1+5mm(若有包膜外侵,则考虑为　10mm)　中危　CTVn2(60Gy)　CTVn1+10mm　咽后、Ⅱ~　Ⅲ　、Ⅴa　区　双侧全部包括,在同侧应比所侵犯区域低至少一区　Ⅶb　区　专家建议将Ⅱ区淋巴结的上界向上延伸,到达颅底层面,覆盖茎突后　间隙,以包括茎突后淋巴结　鼻咽癌　CTV　勾画范围(续表)　26　早期和局部晚期鼻咽癌的治疗原则范围　/　剂量　Ⅰb　颌下腺受累,或　疾病累及以Ⅰb　区为首站淋巴结引流区的解剖结构(口腔、鼻腔前半　部分)　,或　Ⅱ区淋巴结受侵伴有包膜外侵犯,或　Ⅱ区淋巴结受累,最大