shgn1975@163.com辽宁省肿瘤医院 骨软组织肿瘤科 沈阳市青年骨科医师沙龙2013.11.30 膝关节周围软组织肉瘤属于间室外肿瘤,保肢手术困难 初次手术常为局部边缘切除手术,术后复发率极高。反复单纯切除,结局导致被迫截肢致残 开展大关节周围间室外软组织肉瘤的广泛切除术,是提高局部控制率的根本方法 软组织修复重建是保证间室外肉瘤广泛切除手术顺利实施的关键所在 主诉:右膝关节内侧脂肪肉瘤术后1年,复发4个月。 专科检查:右膝关节内侧纵行手术切口,长约12cm。切口周围可触及大小不等实性结节状肿 物三枚,最大约34cm大小,质韧,-。 界限欠清,活动差。膝关节屈伸尚可,无明显 受限。 病理:脂肪肉瘤MRI MRI 右膝关节内侧脂肪肉瘤复发外科分期:b期(G2T2M0) 外科分期:指导肉瘤治疗,制定手术方案 专科检查:左小腿中上段胫前弥漫性肿物伴软组织肿胀,皮温略高,约1294cm大小。肿 物质韧,-度,无波动感,界限不清,肿物 固定于胫骨皮下面及胫前肌群前方,压痛(+) 病理:间叶源性恶性肿瘤(哈医大四院会诊)MRI 软组织肉瘤的规范化治疗广泛切除手术 主要治疗放疗和/或化疗------ 辅助治疗 广泛切除术---软组织修复? ---肢体功能重建? 边缘广泛 根治 在肿瘤 包膜内 切除 在肿瘤 包膜之 外反应 区内切 在肿瘤反应区 常组织切除 在肿瘤 间室外 切除 不重视影像学检查先手术、后诊断 无肿瘤活检观念 不认识规范化切除原则 Diagram完美原则 综合治疗 骨科技术 肿瘤理念 shgn1975@163.com http://shgn911.haodf.com