摘要:切勿盲目加量。胰岛素每日总量超过每公斤体重0.8单位时,常常不能提高降糖效果,有时反而使血糖更高,间或夹杂餐前较严重的低血糖。
常常听一些医生和患者提到胰岛素有没有最大限量,为什么有人一天打一百多个单位还不能控制血糖。
有一次一个外地医生给我打电话,说她的一个病人在用胰岛素泵治疗,人才48公斤,每天打八十多个单位血糖还下不来。多次血糖监测的数值都在10~14mmol/L。我告诉她先减到原量的一半,她说这怎么可能,打得少了,血糖倒能控制?我说试试看。
第二天她打电话说,真神了,你怎么知道减量能行,她的血糖现在都在7~10mmol/L之间了。我告诉她,身体是有脾气的,胰岛素多打或少打,血糖都可能下不来。
我想说说自己使用胰岛素近万例的经验。
不是所有2型糖尿病患者最终都需用胰岛素。
大约有20%的2型糖尿病患者终其一生会有某个时刻需要开始胰岛素治疗。多数2型糖尿病患者都需先使用口服药,当口服药都已加至足量和足种类时,才可以考虑使用胰岛素。而且使用胰岛素后,原有的口服降糖药并不撤掉,或只部分撤掉。在使用胰岛素的时候,只要肝肾功能尚好(血肌酐水平在正常范围,即使尿蛋白高一些也可以),就应与口服药联合使用,最常联合使用的是二甲双胍。二甲双胍对于70~80岁的老人,如果一直使用,并且肝肾功能尚好,仍然不必停药。但有时需适当减少剂量。
合用二甲双胍的患者,即使需要使用胰岛素,每日剂量常常不超过30~40个单位。
单纯用胰岛素的人如加上足量的二甲双胍(1.5克/日,分三次),原有的剂量常须减少至少三分之一。
胰岛素调整过程应低起步,慢加量。
加量过快,虽然血糖降低较快,但有时易导致低血糖,随后会有剂量耐受问题,常常产生反跳性高血糖。
胰岛素不是剂量越大效果越好。
切勿盲目加量。