黄某,女,74岁。
三年前年夏天开始出现吞咽不利,进行性加重,吞咽梗阻,进食固体食物时明显,流食尚可咽下,伴胸膈痞闷,恶心欲呕,泛吐痰涎,口干。
今年3月CT检查显示食管中部占位性病变,胃镜检查提示食管癌,病理检查为中分化腺状细胞癌,曾化疗18次。查其舌质暗红,苔薄黄腻中部少苔,脉细滑。
临床诊断为痰气瘀阻型噎膈(食管癌放疗后)。此为气郁、痰阻、血瘀三者兼杂,加之多次化疗,耗气伤阴,胃失和降,形成虚实夹杂之证。
故出现吞咽梗阻,恶心呕吐,胸膈痞闷,泛吐痰涎,口干欲饮等痰气瘀阻,津气两伤,和降失司之证候。
治以和胃降气,化痰祛瘀,益气生津,解毒抗癌,方拟旋覆代赭汤合左金丸加减。
药方:旋覆花(包煎)5g,赭石25g,法半夏10g,黄连3g,吴茱萸3g,肿节风20g,桃仁10g,失笑散(包煎)10g,南沙参10g,北沙参10g,大麦冬10g,太子参10g,丹参15g,丁香5g,炙刺猬皮15g,煅瓦楞子20g,独角蜣螂2只,蜈蚣3条,威灵仙15g,白花蛇舌草20g,石见穿20g,红豆杉15g。取14剂,每日1剂,水煎服,嘱其少量多次,频频而服,忌食辛辣刺激性食物及海鲜等发物。
5月4日二诊:患者自述吞咽阻塞感似有所减轻,胸膈闷痛不显,口干,查舌质淡紫,舌苔淡黄薄腻,脉弦滑,守上方加莪术10g,半枝莲20g,再服。
6 月1日三诊:患者饮食顺畅,无阻塞感,嗳气反酸能平,大便尚调,胸膈不痛,寐可,查舌质淡紫,苔淡黄薄腻,脉小滑,方药略作调整,守4月20日方加山慈菇12g,莪术10g,半枝莲20g,泽漆15g,继续服用。
医案出处:选自《当代名老中医典型医案集•内科分册》