1、瘙痒:无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状,约80%患者在妊娠30周后出现,有的甚至更早。瘙痒程度不一,经常呈持续性,白天较轻,晚上加剧。瘙痒一般从手掌和脚掌开始,然后渐渐向肢体近端延伸甚至可以发展到面部,这种瘙痒症状常出现在实验室检查异常结果之前平均约3周,也有长达数月的患者,多于分娩后24-48小时缓解,少数在1周或1周以上缓解。
2、黄疸:10%-15%患者出现轻度黄疸,一般不随孕周的增加而加重。ICP孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切,有黄疸的患者羊水粪染、新生儿窒息及围产儿死亡率都会显著增加。
3、皮肤抓痕。四肢皮肤出现因瘙痒所致的条状抓痕。
4、一般没有明显消化道症状,少数准妈妈会出现上腹不适,轻度脂肪痢。
根据典型临床症状和实验室检查结果,ICP诊断并不困难。但需要排除其他导致肝功能异常或瘙痒的疾病。
1、临床表现:孕晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适。
2、实验室检查:
(1)血清胆汁酸测定:血清总胆汁酸(TBA)测定是诊断ICP的最主要实验证据,也是检测病情及治疗效果的重要指标。无诱因的皮肤瘙痒及血清TBA>10μmol/L可作ICP诊断,血清TBA≥40μmol/L提示病情较重。
(2)肝功能测定:大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)轻至中度升高,为正常水平的2-10倍,一般不超过1000U/L,ALT较AST更敏感;部分患者血清胆红素轻-中度升高,很少超过85.5μmol/L,其中直接胆红素占50%以上。
(3)病理检查:在诊断不明而病情严重时可进行肝组织活检。ICP患者肝组织活检可见肝细胞没有明显炎症或变性表现,仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积,毛细胆管胆汁淤积及胆栓形成。电镜切片发现毛细胆管扩张合并微绒毛水肿或消失。
(4)分娩后瘙痒症状消失,肝功能恢复正常。
治疗目标是缓解瘙痒症状,改善肝功能,降低血胆汁酸水平,加强胎儿状况监护,延长孕周,改善妊娠结局。
1、一般处理:适当卧床休息,采取侧卧位睡姿以增加胎盘血流量,给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量,既保肝又可以提高胎儿对缺氧的耐受性。定期复检肝功能、血胆汁酸了解病情。
2、药物治疗:能使准妈妈临床症状减轻,胆汁淤积的生化指标和围产儿预后改善,常用药物有:
(1)熊去氧胆酸(UDCA):为ICP治疗的一线用药。常用剂量为每日1g或15mg/(kg·d)。瘙痒症状和生化指标均可明显改善。治疗期间每1-2周检查一次肝功能,检测生化指标的改变。
(2)S-腺苷蛋氨酸(SAMe):为ICP临床二线用药或联合治疗药物。用量为每日1g,静脉滴注,或500mg每日2次口服。
(3)地塞米松:长期使用有降低新生儿头围、降低出生体重,增加母儿感染率的风险,不能作为治疗ICP的常用药物。仅用于妊娠34周前,估计7日内分娩的准妈妈,预防早产儿呼吸窘迫症的发生。一般用量为每日12mg,连用2日。
3、辅助治疗:
(1)护肝治疗:在降胆酸治疗的基础上使用护肝药物,葡萄糖、维生素C、肌苷等保肝药物可以改善肝功能。
(2)改善瘙痒症状:炉甘石液、薄荷类、抗组胺药物对瘙痒有缓解作用。
(3)维生素K的应用:当伴发明显的脂肪痢或凝血酶原时间延长时,为预防产后出血,应及时补充维生素K,每日5-10mg,口服或肌内注射。
(4)中药:如茵陈、川芎等降黄药物治疗ICP有一定效果。
4、产科处理:加强胎儿监护,把握终止妊娠时机,对降低围产儿死亡率有重要意义。
(1)产前监护:从妊娠34周开始每周进行无刺激胎心监护(NST),必要时行胎儿生物物理评分,及早发现隐性胎儿缺氧。病情严重者,提前入院待产。但NST对ICP患者预测胎死宫内的价值有局限性。
(2)适时终止妊娠:ICP不是剖宫产指征。但因为ICP容易发生胎儿急性缺氧及死胎,目前尚无有效的预测胎儿缺氧的检测手段,多数学者建议ICP妊娠37-38周引产,积极终止妊娠,产时加强胎儿监护。对重度ICP治疗无效,合并多胎、重度子痫前期等,可行剖宫产终止妊娠。
有一种痒叫“不正常的瘙痒”,一般出现在妊娠中后期。当准妈妈出现这种不明原因的皮肤瘙痒时,千万不能忍!很有可能是得了“妊娠期肝内胆汁淤积症”。
今天就给大家解答为什么出现妊娠期肝内胆汁淤积症不能忍!
一、妊娠期肝内胆汁淤积症病因尚不明确
目前医学上对妊娠期肝内胆汁淤积症的病因还不太清楚,主要考虑可能与雌激素、遗传和环境等因素有关。
雌激素:孕妇怀孕后体内的雌激素水平大幅增加,使体内胆汁不能正常的排出,淤积在身体的某些部位,从而引起皮肤瘙痒。
遗传与环境因素:有妊娠期肝内胆汁淤积症家族史(如母亲、姐妹患病)或自己有过此病症的女性朋友,发生的风险更高;此外与季节可能也有关系,如冬季的发病率比夏季高。
二、对孕妇和胎儿有哪些危害?
就准妈妈而言,得了妊娠期肝内胆汁淤积症,首先带来的不适为持续性的皮肤瘙痒,少数孕妇会出现轻度黄疸、脂肪痢的症状,这会给准妈的生活带来不便。有些较严重的情况,会影响身体对维生素K的吸收,破坏凝血功能,容易引起产后出血。
妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿的危害非常大:这种病主要危害胎儿,可引发胎儿宫内发育迟缓、宫内窘迫、甚至早产和胎儿死亡等严重后果。
三、和普通孕妇皮肤瘙痒有什么区别?
如果是胆汁淤积症引起的瘙痒,多发生于怀孕30周以后,最开始一般出现在手掌和脚掌,然后慢慢向身体扩散,甚至发展到面部。部分准妈妈还会出现黄疸,眼白和皮肤变黄。
对于准妈妈来说,自己比较难区分孕期的瘙痒到底是普通的皮肤病还是妊娠期胆汁淤积症。所以当出现皮肤瘙痒时,应尽快到医院检查,日常产检时也要及时将自己的症状告诉医生,以便医生及时诊断治疗。
四、得了妊娠期肝内胆汁淤积症怎么办?
准妈妈一旦得了肝内胆汁淤积症,也不要过分害怕和恐慌。
首先要立即就医,将自己的不适症状及时告诉医生,以便早诊断、早治疗。另外要增加产检的次数,注意自己监测胎动。
其次要注意皮肤的护理,勤换洗内衣裤,床上用品保持清洁干燥。不要用碱性肥皂,洗澡时水温不宜太热,应勤剪指甲,避免挠痒时划伤皮肤。
适当卧床休息,睡觉时采用侧卧位,以便增加胎盘血流量。
衣物应选择棉质的,避免化纤衣物刺激皮肤,导致症状加重。
饮食应清淡,不要吃油炸及烧烤类食品。
最后,希望准妈妈们能够正确对待妊娠期肝内胆汁淤积症,出现类似症状时,应尽快到医院检查治疗。
1、对孕妇的影响:ICP患者伴发明显的脂肪痢时,脂溶性维生素K的吸收减少,致使凝血功能异常,导致产后出血。
2、对胎婴儿的影响:由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升高。