医保个人账户余额要取消?医养机构涉嫌骗保,将面临怎样的处罚?“带量采购”的药品药效有保障吗?昨日上午,江苏省医疗保障局副局长祝井贵带队走进《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播节目,实时回应群众诉求,答疑解惑。
扬子晚报/
紫牛新闻记者 杨甜子
提高医保基金共济互助功能
具体措施待国家正式发文确定
今年8月,国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》,里面提到“在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,而单位缴纳的基本医疗保险费则全部计入统筹基金”。这是不是意味着单位医保缴费将不再计入个人账户?医保卡里的钱将会受到什么影响?
针对不少读者都十分关心的问题,江苏省医疗保障局待遇保障处处长朱晓文表示,职工个人账户主要用于保障职工门诊的医疗费用,以及在定点药店的购药费用,目前它的资金来源是个人缴纳部分和单位缴纳部分的30%。征求意见稿出来后,国家对个人账户的划入、使用,以及如何建立门诊供给保障机制,做出一系列措施安排。目的就是为了提高基金的使用效率和共济互助功能,最终达到公平可持续。目前,国家层面正在对这个征求意见稿得来的社会各方意见进行进一步论证和修改完善,具体的措施还是等国家发布以后才能最终确定。
骗保将被取消医保定点协议
医保卡要远离不法机构
直播中,有知情人向《政风热线》节目反映:南京一家名为金康老年康复医院的机构存在利用多种违法违规手段,套取医保基金的行为。
这家医院是一所医养结合的医保定点机构,记者通过实地调查采访发现,医院不仅伪造病历、虚开药品,还存在伪造化验单、给不具备医保资质的单位提供医保结算等违法违规行为。
南京市医保局副局长王善坤回应,这家机构最主要的问题就是虚构医疗服务,伪造医疗文书和票据骗取医保基金,这种情况在医保行政部门来说是严格禁止的。一旦发现这种情况,按照协议管理还有《社保法》的相关条款,这一家机构将被终止医保服务协议,不再接收医保病人。“我们还要通过这种典型案例向市民广泛宣传:医保持卡人不能贪图便宜,把医保卡放到不法医疗机构去!通过对这些案例的处罚,让其他医疗机构能够看到我们对于基金监管的震慑能力,不敢再做类似的事情。”
江苏省医疗保障局基金监督处赵辉表示,省医保局推进了自查自纠和抽查复查,下一步还会加大检查频次。“