后穹窿穿刺后穹窿穿刺 定义 定义 后穹窿穿刺术是进行穿刺手术,穿刺后穹后穹窿穿刺术是进行穿刺手术,穿刺后穹 窿抽出液体用于检查。 窿抽出液体用于检查。 临床意义 临床意义 异常结果:(异常结果:(11)疑盆腔有液体、积血或积脓时,可做穿 刺抽液检查,以了解积液性质。(刺抽液检查,以了解积液性质。(22)盆腔脓肿的穿刺引 )盆腔脓肿的穿刺引 流及局部注射药物。( 流及局部注射药物。(3 3)分娩过程中,发现卵巢囊肿在 )分娩过程中,发现卵巢囊肿在 盆腔嵌顿,阻碍分娩,在排除恶性的情况下,可急行穿刺 盆腔嵌顿,阻碍分娩,在排除恶性的情况下,可急行穿刺 抽出囊液,让胎先露自然下降,有条件时应行剖宫产术及 抽出囊液,让胎先露自然下降,有条件时应行剖宫产术及 囊肿切除术。( 囊肿切除术。(4 4)盆腔肿块位于子宫直肠窝内,经后穹 )盆腔肿块位于子宫直肠窝内,经后穹 窿穿刺,直接抽吸肿块内容物作涂片,行细胞学检查。若 窿穿刺,直接抽吸肿块内容物作涂片,行细胞学检查。若 高度怀疑恶性肿瘤应忌穿刺。一旦穿刺诊断为恶性,应及 高度怀疑恶性肿瘤应忌穿刺。一旦穿刺诊断为恶性,应及 时手术。( 时手术。(5 5)宫外孕破裂后,可在后穹窿抽出腹腔血液 )宫外孕破裂后,可在后穹窿抽出腹腔血液 明确诊断。若抽出不凝血即表示有内出血;抽出脓汁表示 明确诊断。若抽出不凝血即表示有内出血;抽出脓汁表示 有感染。有时当血块位于直肠子宫陷凹时,有可能抽不出 有感染。有时当血块位于直肠子宫陷凹时,有可能抽不出 血液,此时可先注入 血液,此时可先注入10~20ml 10~20ml生理盐水,再抽吸时有可能 生理盐水,再抽吸时有可能 抽出暗红色血水,有助于诊断。需要检查的人群:子宫多 抽出暗红色血水,有助于诊断。需要检查的人群:子宫多 后倾、活动受限或粘连固定;或输卵管增粗压痛;或触及 后倾、活动受限或粘连固定;或输卵管增粗压痛;或触及 囊性包块;或子宫旁片状增厚压痛的人群等。 囊性包块;或子宫旁片状增厚压痛的人群等。 手术步骤 手术步骤 1.排空排空小便 小便,,膀胱 膀胱截石位,常规 截石位,常规消毒 消毒外阴、 外阴、阴道 阴道,窥器暴露 ,窥器暴露 子宫颈。 子宫颈。 2.宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉,暴露后穹窿,用宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉,暴露后穹窿,用2.5% 2.5% 碘酊 碘酊棉球重新消毒后穹窿, 棉球重新消毒后穹窿,乙醇 乙醇脱碘,干棉球拭干。 脱碘,干棉球拭干。 3.用用10ml10ml空空注射器 注射器接接17 17号或 号或18 18号号长针 长针头,检查针头有无堵塞, 头,检查针头有无堵塞, 在后穹窿中央或稍偏病侧,距离阴道宫颈交界处下方约 在后穹窿中央或稍偏病侧,距离阴道宫颈交界处下方约1cm 1cm 处平行刺入,当针穿过阴道壁,有落空感后,立即抽吸注射 处平行刺入,当针穿过阴道壁,有落空感后,立即抽吸注射 器,必要时适当改变方向或深浅度,如无液体抽出,可边 器,必要时适当改变方向或深浅度,如无液体抽出,可边退退 针针边抽吸。 边抽吸。 拔针后观察穿刺点无活跃后观察穿刺点无活跃出血 出血,方可结束。 ,方可结束。 术中注意要点 术中注意要点 术中注意要点术中注意要点 1.穿刺方向应是后穹窿中点向上顺着与子宫颈管平行的方穿刺方向应是后穹窿中点向上顺着与子宫颈管平行的方 向,深入至子宫直肠窝。不可盲目向两侧或偏前、偏后刺 向,深入至子宫直肠窝。不可盲目向两侧或偏前、偏后刺 入,以免 入,以免损伤 损伤周围脏器。 周围脏器。 2.穿刺深度要适当,一般穿刺深度要适当,一般22~~3cm 3cm,过深可刺入盆腔 ,过深可刺入盆腔器官 器官或或 穿入 穿入血管 血管。若积液量较少时,过深的针头可超过液平面, 。若积液量较少时,过深的针头可超过液平面, 抽不出液体而延 抽不出液体而延误诊 误诊断。 3.有条件或病情允许时,可先行有条件或病情允许时,可先行BB型型超声 超声波检查,协助诊 波检查,协助诊 断后穹窿有无液体及流体量多少。 断后穹窿有无液体及流体量多少。 4.若未抽出流体,各项检查仍提示若未抽出流体,各项检查仍提示腹腔积液 腹腔积液,可另行 ,可另行腹腔 腹腔 穿刺 穿刺检查。 检查。 5.遇遇有子有子宫直肠窝积液量少时,可抬高病人头部及上身, 宫直肠窝积液量少时,可抬高病人头部及上身, 使子宫直肠窝积液增多,便于抽出。 使子宫直肠窝积液增多,便于抽出。 6.误入直肠者,应立即拔误入直肠者,应立即拔出针 出针头,重新消毒,更换注射器。 头,重新消毒,更换注射器。 不成功即放弃,术后立即抗 不成功即放弃,术后立即抗感染 感染。。 术后处理 术后处理 后穹窿穿刺术术后做如下处理:后穹窿穿刺术术后做如下处理: 1.拔针后若穿刺点及宫颈钳夹处出血,可用拔针后若穿刺点及宫颈钳夹处出血,可用 纱球压迫 纱球压迫止血 止血,必要时 ,必要时24h 24h后取出。 后取出。 2.抽出液体,无论肉眼观察为何种抽出液体,无论肉眼观察为何种性状 性状,均 应涂片检查,送培养及细胞学检查。应涂片检查,送培养及细胞学检查。 注意事项 注意事项 不适合人群:经期妇女,子宫后壁有炎性粘连者。