原发性输卵管癌的治疗应根据患者年龄、身体状况、病期、组织学类型等采用个体化的治疗方法,以手术治疗为主,辅以放疗和化疗。
(一)手术治疗
手术治疗是原发输卵管癌最主要的治疗手段。手术的目的不仅是最大限度地切除原发瘤,也是诊断和分期的重要途径。
因为输卵管癌易双侧发病(双侧发病者约占1/3),且易累及卵巢和子宫内膜,脱落的癌细胞也可种植于盆腔腹膜。因此 I 期患者选择的手术治疗方法应是筋膜外全子宫切除、双侧附件切除术及大网膜切除术。对II 期及以上患者应尽量切除到无肉眼残存瘤,有时甚至要切除部分受累器官(如盆底直肠)。当种植广泛不能切除到无肉眼残存瘤时应行瘤体缩减术,并选择性的腹主动脉旁淋巴结活检术或盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术。
手术开始后应首先仔细探查并行手术分期,对可疑部位应取活检。应取腹水找瘤细胞,无腹水时抽取腹腔冲洗液。为了避免因手术操作而引起肿瘤的播散,应尽早阻断输卵管区的血管,关腹前腹腔内应放置适当的化疗药物,有条件的可留置化疗导管,备术后腹腔化疗用。
(二)化疗
常为术后的辅助治疗,也可作为晚期病例的姑息治疗。现多采用与卵巢癌相似的化疗方案和给药途径。
以往应用有效的化疗药物有塞替派、马法兰、氟尿嘧啶、顺铂、环磷酰胺、阿霉素等,近年有应用泰素的报导。最常用的化疗方案有CAP&方案(顺铂、阿霉素和环磷酰胺)、CP方案(顺铂和环磷酰胺)和DDP加Taxol方案(顺铂和泰素)。输卵管癌的激素治疗尚无成熟的经验。
(三)放疗
由于输卵管癌少见,且放疗中应用的技术和剂量不同,故较难评价放疗对输卵管癌的效果。现放疗多用于手术后上腹部无残存瘤,仅盆腔有较小残存瘤者。有腹水者也可应用放射性磷放置腹腔内。
禁忌症:有严重的心、肝、肺、肾等脏器的合并症及功能不良者。病人因输卵管癌晚期,身体处于衰竭状态,不能耐受手术者。
麻醉方法:硬膜外麻醉或腰麻,不配合者可行全麻。
麻醉禁忌:安全有效。
预后多不良,治愈率为25%以下,尚无有效的预防方法。大蒜可降低女性输卵管癌机率。
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