影像检查的建议　2.2.1　 　多普勒超声检查为首要检查方法　[14]　。但在　有临床证据证实其价值前,不建议使用超声无差别　地对所有患者进行　CRT　的筛查　[15]　。　2.2.2　 　超声对无名静脉、腔静脉等部位的血栓观　察往往不够确切,宜结合数字减影血管成像(digital　subtraction　angiography,DSA)或者　CT、MRI　以进　一步明确诊断。CT　或MRI　可以观察静脉通畅情况　及血栓形成范围,明确对腔静脉、髂总静脉、锁骨　下静脉和无名静脉血栓形成的诊断,同时还可发现　并存的血管外压迫因素,如肿瘤、胸廓出口压迫等,对DVT　的确诊和病情的全面了解提供更多信息　[16]　。　2.2.3　 　对于以下情况,我们建议进一步行胸部增　强CT　等影像学检查明确病因,以辅助后续诊疗决　策:①　非导管正常路径范围内的血栓,如PICC　置　管患者出现颈内静脉血栓,需通过影像学检查明确　是否有导管异位,或其他病变导致血栓形成;　②　血栓范围较广,例如累及锁骨下静脉近心端,需　准确评估血栓范围,并明确是否由原发或继发上腔　静脉狭窄所导致　[17]　;③　患者症状及体征与超声检　查结果不相符,需要进一步检查明确。　2.2.4　 　不建议对诊断为　CRT　的患者,无差别地进　行胸部增强　CT　及肺动脉三维重建(CTPA)用以明　确是否合并肺栓塞。　2.2.5　 　除拟后续采用腔内处理手段处理,不建议　常规对患者行静脉造影检查。　2.3　 　 血液学检查的建议　2.3.1　 　D　二聚体是纤维蛋白原降解产物中的一　种,其阴性结果对血栓性疾病的排除有参考价值,　但D二聚体对　CRT　的诊断价值有限　[10,　18]　,其水平不　能作为是否置管的依据,不能作为是否预防性给予　抗凝药物的依据　[18]　。　2.3.2　 　对于　CRT,由于其早期血栓量较少,D　二　聚体阴性不具排除意义　[18]　。D　二聚体的影响因素众　多,近期手术、感染、恶性肿瘤、妊娠等因素均可能　导致其升高,且有研究表明高龄患者　D　二聚体的正　常值范围需相应上调　[19]　,因而其阳性不具有诊断　意义。　2.3.3　 　对于已诊断导管相关　DVT　的患者,建议检　测D二聚体并随访其变化,用以辅助对病情发展的　评估　[20]　。但由于临床证据的缺失,不对　D　二聚体在　其他