1.2治疗方法:60 例病例中 53 例采用低位蛛网膜下腔麻醉,7 例采用利多卡因凝胶局部麻醉,辅以中枢性镇痛剂(盐酸哌替啶),采取截石位。 留置 14F 双腔尿管,使用 wolf.8鄄9.8硬性输尿管镜,进入膀胱后向患侧置入斑马导丝,顺斑马导丝进镜到达结石部位,操作通道内置入 F2.0 碎石操杆,触及结石,将气压弹道碎石气压调至 300 kPa,采用连续脉冲将结石粉碎,碎石块钳夹出输尿管。 术中以低压水流量冲洗,流量以能看清结石即可, 结石清除干净后, 顺导丝滑入 F5 双 J管;保留尿管。2结果32 例 ESWL 后疼痛不缓解病例中,26 例顺利行输尿管镜下气压弹道碎石术,术后症状迅速缓解。4 例上段输尿管结石,结石飘移,留置 D鄄J 管后行 ESWL,结石顺利排出。 2 例输尿管中段狭窄合并结石嵌顿,输尿管镜无法通过改为开放手术治疗,其中 1 例行输尿管切开取石 1 例行输尿管狭窄段切除输尿管吻合术。12 例输尿管结石致急性肾后性肾衰竭病例中,9 例成功行气压弹道碎石术取石,留置 D鄄J 管后肾功能恢复,3 例结石飘移,留置 D鄄J 管,待肾功能恢复后处理结石。 9例输尿管结石致肾积水合并感染的患者行输尿管镜气压弹道碎石术后留置 D鄄J 管,并按尿细菌学培养及药敏试验使用敏感抗生素后,感染有效控制,肾功能恢复。 7 例妊娠合并输尿管结石致肾绞痛的患者均以留置 D鄄J 管缓解肾绞痛为第一目的,如中下段结石,易于处理则一并给予碎石取石,本组病例中 4 例仅留置 D鄄J 管,分娩后处理结石,3 例成功碎石取石后留 D鄄J 管。3讨论3.1病例的选择:急诊行输尿管镜气压弹道碎石术虽然是微创手术,但仍有一定的风险。所以在病例的选择上要慎重。