慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎各年龄均可发病但常见于成年 人。随年龄增长发病率和疾病的严重程度增加。可累及多数牙齿进展程度可不同。 下是慢性牙周炎的一些临床表现和特点多见于成年人但也可见于儿童和青少年 坏程度与局部因素相一致常见龈下牙石 与多种细菌有关 呈缓慢或中等速度进展 但可有快速进展期 可根据扩展范围和严重程度进一步分类 可伴有局部相关因素如 牙相关因素或医源性因素 可受全身疾病影响和/或与之相关如糖尿病、HIV感染 受吸烟和情绪紧张的影响病因: 致病菌P.g、P.i、A.a 、B.f、F.n和螺旋体。 机体的防御能力受环境因素的影响吸烟、精神压力基因等。 临床表现 牙周袋形成附着丧失 晚期由于牙齿松动而移位甚至脱落。牙龈退缩牙根暴露冷热刺激敏感。 根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎 可进一步分类。范围指受累部位的数目可分为局限型和弥漫型。一般认为如果受累 部位少于等于30为局限型若大于30的部位受累则为弥漫型。 严重程度可用来描述整 个牙列、个别牙齿或位点。一般依据附着丧失clinical attachment loss CAL量来划分 严重程度 轻度CAL 1—2mm 中度CAL 3—4mm 重度CAL5mm 慢性牙周炎的治 疗原则 局部治疗 1.指导患者控制菌斑强化口腔卫生宣教并评价控制菌斑的状况。 去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素去除悬突、修改不合适义齿治疗牙合创伤等。 2.龈上洁治龈下刮治根面平整去除菌斑和牙石。 3.辅助全身药物治疗或牙周袋内局 部放置药物。 4.经以上基础治疗后未能控制病情应考虑牙周手术。 5.建立平衡的合 关系。 全身治疗 1.一般不全身应用抗生素。除非急性期。 2.控制危险因素如戒烟、 糖尿病控制等尽早拔除不能保留的患牙。 维护期的牙周支持治疗 1.菌班的控制。 每3-6月的复查监测和必要的治疗。定期的复查治疗是保持长期疗效的关键。预后 慢性牙周炎一般预后较好。但与病变的严重程度及患者全身健康状况、年龄、依从 性、治疗意愿和自身的菌斑控制能力牙体和牙列修复的需要等有关。 侵袭性牙周 侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis 广泛型侵 袭性牙周炎GeneralizedAggressive Periodontitis 局限型和广泛型侵袭性牙周炎常见 表现 患者除患牙周炎外通常全身健康 快速附着丧失和骨破坏 家族聚集性 通常出 现但并不是普遍存在的次要表现有 菌斑堆积量与牙周组织破坏的严重程度不相符 伴放线放线杆菌A.a比例升高在一些人群中牙龈卟啉单胞菌比例可能升高 吞噬细胞 异常 巨噬细胞过度反应型包括PGE2和IL-1b 水平升高 附着丧失和牙槽骨吸收可 有自限性。 诊断此病时并非所有的特征必须存在可根据临床、X线表现、病史等资 料实验室检查虽有帮助但不是诊断所必须的。 局限型侵袭性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis 青春期前后发病 对病原菌有高水平血清抗体反应 局限于 第一磨牙和切牙至少两颗恒牙有邻面附着丧失其中一颗是第一磨牙非第一磨牙和切 牙的其它牙不超过两颗 广泛型侵袭性牙周炎Generalized Aggressive Periodontitis 常发生于30岁以下者但也可见于年龄更大者对病原菌的血清抗体反应较弱 附着丧 失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性 广泛的邻面附着丧失累积至少