下肢畏寒

陈波

手足厥逆

橘皮汤

临证时常碰到下肢畏寒的患者,中医认为虚寒证多见,偶见四逆散证和外寒内热型。就虚寒证来说,大多用当归四逆汤能快速见效并痊愈,也有一些久治不愈的,遇到这种类型的,以前我总是认为患者没有坚持服药,直到通过一个案例,让我发现了一种新的治疗思路。
病案:李某,男54岁,主诉小腿冰凉多年。刻下症:双下肢冰凉,乏力,四肢酸沉,夜尿多,多汗,食便可,既往冠心病、高血脂。就诊前2年间断服用过肾气丸、当归四逆汤等方剂,下肢冰凉毫无改善。舌淡红苔白腻,脉弦滑略数。
辨证:气虚痰瘀互结。
处方:黄芪桂枝五物汤合温胆汤,加生山楂、三七、红景天。
两周后小腿冰凉明显见效,四周症状完全消失。
辨证分析:患者确有阳虚之象,如夜尿频、舌淡、苔腻、下肢畏寒等症状,但是屡屡用温阳散寒养血的方法毫无效果,故而必定辨证有出入。仔细分析,脉象为弦滑略数、苔腻,为痰湿内蕴之象;脉象无明显紧脉、肾虚脉,并且滑中有滞涩之感,显然是血行不畅,再让患者将舌头翻起,发现舌下静脉曲张。于是让患者做了下肢血管的B超,结果为双下肢动脉壁增厚、腘窝动脉斑块。最终,我诊断患者下肢冰凉的病机为——下肢血瘀痰阻,导致局部阳气不得温煦所致。
既然按痰瘀治愈了四肢厥冷,那么就需要梳理清楚致病的原因。