停输后血糖骤降, 但胰岛素浓度逐渐下降 60 脂肪超载综合征 ? 短时间内大量脂肪氧化 发热 呼吸衰竭 ? 脂肪过快进入血管:脂肪颗粒聚集 肺小血管栓塞 急性肺损伤 ? 微循环淤滞、血小板聚集、减少、凝血障碍、溶血等 ? 胃肠粘膜损伤、肝肿大、肝酶和胆红素增高 应引起特别重视,定期(每周1~2 次)观察血液生物化学指标及矿物质水平是早期发 现的基本措施,TPN 能量供给从低水平[15~20kcal/(kg·d)] 开始、逐渐增加是 预防的关键原则。 62 单独输注氨基酸--不平衡供给的营养缺陷 ? 供给能量不足,组织会将外源性氨基酸经耗能的糖 异生途径转化为糖 ? 机体不能储存氨基酸,过快或过量输注的氨基酸将 加重代谢负担 单独输注氨基酸,起不到促进蛋白合成的作用,外源性氮被 作为能量消耗。输注速度过快将对脑、肝脏功能造成损害 63 单独输注氨基酸的缺陷---高氨血症 ? ? ? ? 氨基酸输入过快 水解蛋白液含游离氨较高(目前少见) 精氨酸不足,将氨转成尿素受影响 严重肝病、重度营养不良、严重感染 渗透压高,损伤血管内皮,血栓性静脉炎 64 TPN并发症 钙、磷代谢并发症 ①低磷、低钙血症 ②高钙血症 ③维生素D缺乏或过多 原因: 补充不足 供给过多或维生素D过多 供给过多或不足 65 TPN并发症 其他 ①低钾或高钾血症 ②低镁血症 ③微量元素缺乏 ④贫血 ⑤出血 ⑥维生素过多 ⑧胆汁淤积 原因: 利尿,供钾过多或不足,肾代偿机能失调 供镁不足 补充不够或不及时 铁、叶酸、维生素,铜缺乏 维生素K缺乏 供给过量 胆汁的水分含量降低 ⑦血清AST、ALT、 AKP升高 氨基酸不平衡的酶诱导,肝脂肪沉积 66 消化道并发症 长期禁食及TPN 治疗可破坏肠道粘膜的正 常结构和功能,导致肠粘膜上皮绒毛萎缩,变 稀,皱折变平,肠壁变薄,从而使肠道屏障结 构受到影响,功能减退,极易导致肠道菌易位 而引起肠源性感染。 67 肠外营养:“ 全合一” 包括“各种营养物质” –双能源系统供能 科学地混合配制 同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 ) 所有成份同时输注病人 68 “全合一”的特性和优势 ? 糖脂利用率? ? 氮平衡? ? 代谢性并发症↓ ? 污染↓,导管感染↓ ? 更少的护理时间 ? 更少的床旁技术设备 ? 较少的并发症治疗费 用 ? 减少病人的住院时间 ? 各种成份得到稀释 ? 静脉炎和血栓形成↓ 69 谢谢! 70