20世纪30年代,出现第二代静脉输液产品。它属于半开放式输液系统,由玻璃或硬塑料容器与带有滤膜的一次性输液管路构成,改进了输液管路,减少了污染机会,溶液的生产变得集中,工业化程度、质量和安全性得到很大提高。很多人还对玻璃输液瓶记忆犹新,玻璃的瓶体,胶皮塞的盖子,用针头穿透胶皮进行输液。
但半开放式输液不可以加压输液,重量重、体积大,不利于运输和存放;半开放式输注系统,输注时悬挂的时间越长,被空气污染的可能性越大,设备的老化及胶塞颗粒、玻璃颗粒的危害都显著增加。20世纪六七十年代,大量输液安全事件出现,世界范围内开展了对半开放式输液瓶的广泛评价。
在上世纪70年代后期,第三代静脉输液系统确立了临床地位。这种系统又名全密闭静脉输液系统,它将输液容器替换为塑料材质的软袋,在重力滴注过程中软袋受外界大气压力会逐渐扁瘪,不必用进气针使袋内外气体相连,同时软袋一次成型,进针和加药阀均为双层结构,避免了溶液与外界或橡胶的直接接触,因而具有非常优越的防止污染的作用。
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静脉药物集中配置
给药安全性进一步提升
随着输液治疗的逐步推开,急诊医学、重症医学获得快速发展,但一些用药问题也同时出现了。例如,许多临床治疗,需要加药输液,但市场上并没有这种可以直接输注的制剂供应。部分注射药物在输液时不稳定,必须临时加入或者改变输液环境后加入,如青霉素放在葡萄糖注射液中。另外,每个患者的情况不同,个体用药要求不同,许多市面上销售的静脉用药物制剂的剂量需要进行切割等调整才能使用,比如胰岛素、化疗药物等。而且,多种静脉药物是否能混合,以及混合后的稳定性,这些都需要专业人士的评估。加药混合后的输液药物也不能像工厂生产药物时那样进行加热灭菌,如何保证其无菌性,以及药物调配人员的职业危害防护等都是问题。
任何事物都具有两面性,输液药物在急诊、重症患者的治疗过程中起到举足轻重的作用,但其先天的缺陷也同时造成了许多的医疗难题,一个是药物在加药与输液的过程中易被污染,造成患者感染,第二就是容易产生给药错误,严重时甚至能造成患者死亡。
除了抢救用药,其它药物的准备都是由药师承担的。用什么治疗药物、输液中是否加药、加药时先加哪种后加哪种、怎样确保无菌、怎样避免给药错误等诸多问题,都需要医院药师们小心应对。
1969年,世界上第一个静脉药物配置中心在美国俄亥俄州立