中华 医学实践杂志 』 生筮 鲞. 筮 ! 塑 参考文献 1张琼英 . 女性 11 B性腹膜炎 . 中国妇科与产科杂 志, 20O 3, 19( 1 4 ): 72 —7 3 . 陈红英 , 李燕萍 , 曹斌融 . 盆腔 TBI6 例误诊 原因探讨 . 中国实 用 妇科与产科杂志 , 1999, 15( 16) : 73—74. 2【 文献标识码】 B ·7 3· 3钟梅. 生殖器 11B引起的不孕. 不孕不育的诊断与治疗. 北京: 人 民军 医出版社 , 1999。 157. 郑艳, 宋文耀 . 女性盆腔腹膜TBI2 例诊治分析. 中国实用妇科 与产科杂志 , 2O O 3, 1 9(4) : 208. (收稿 日 期 : 2003—11—22)4( | | I辑 使臻) 异位妊娠误诊为宫内妊娠 14 例分析 汤桂 英 【 文章编号】 1684 — 2o oo(~ o4)m 一 73一 O 1 笔者 回顾性分析了我院自 1990 年 8 月 ~2001年 8 月 收治的异位妊娠病例中 14 例被误诊为宫内妊娠 的病例资 料, 报告如下。 1临床资料 1. 1一般资料 自1 990~ 8 月 ~2001年 8 月我院共收治 异位妊娠 520 例, 其中误诊为宫内妊娠 1 4 例, 误诊率为 2. 7%, 未产妇 9例 , 经产妇 5 例 , 年龄 2o ~43 岁。1 4 例中未 产妇曾行人工流产术 2~4 次 5 例; 5 例未采取任何避孕措 施, 其中有 3 例曾诊断原发性不孕; 有 4 例为带环妊娠。 1. 2临床诊断及处理1 4例均有明确停经史, 停经最短者 3 _ 4天, 最长者 57 天, 仅 4 例有轻度恶心、 呕吐等早孕反应, 1 4 例中有7 例未做 B 超检查 , 根据停经史及尿妊娠试验阳 性 , 妇查子宫偏大诊断为早期妊娠, 行人工流产术, 术后 2o 天突发下腹坠痛, 出现急腹症症状, 后穹窿穿刺, 抽出不凝 血, 妇查宫颈举痛, 附件包块, 急诊行剖腹探查术, 病检证明 输卵管妊娠破裂 6 例, 卵巢妊娠破裂 1例 , 行病变部位切除 及修补术。有 4 例轻微下腹部疼痛, 伴少量阴道流血, B 超 检查示宫内有孕囊, 但未见胚芽, 诊断先兆流产, 行保胎治 疗。在治疗期间出现急性腹痛及腹膜刺激症状, 剖腹探查 证实输卵管妊娠流产型, 行输卵管切除术。余 3 例尿妊娠 试验阳性, B 超示宫内妊娠囊 , 行人工流产术时, 发现宫颈 增大 , 子宫颈部位有活动性鲜血涌出, 停止手术给予局部止 作者单位: 621000 四川省绵阳市人民医院 血药物及纱布压迫止血, 1 例有效。血止后给予局部注射 氨甲喋呤杀胚, 1月后阴道流血停止 , 经 B超及妇科检查子 宫恢复正常。2例压迫无效, 被迫行子宫切除术 , 术后病检 为宫颈妊娠。 2讨论 有 7 例未做 B 超检查仅凭停经史、 尿 HCG 阳性、 妇查 子宫偏大结果造成了误诊。因此对子宫增大不明显, 有条 件才应行 B 超检查提高术前准确率。术后应仔细检查有 无绒毛排出, 对可疑者应病理检查证实。如无绒毛排出, 尿 HCG 持续阳性应考虑异位妊娠进一步 B 超或腹腔镜检查 ; 早期诊断, 延误诊断将给患者带来痛苦甚至造成医患纠纷。 B超检查早期有孕囊未见胚芽 4 例, 将假妊娠囊误为真胚 囊进行保守治疗。因为当异位妊娠阴道有少量流血时, 蜕 膜中间有低回声区似妊娠囊 , 易混淆导致误诊。两者鉴别 在于真妊娠囊为离心圆, 即偏于官腔一侧 , 可见双环征; 而 假妊娠囊位于官腔正中, 环周回声低无双环征; B超追踪孕 囊不随孕周增大, 甚至缩小消失。有 3例误诊为宫内妊娠 , 术时才发现 , 3 例患者均为经产妇, 有人工流产史 2 次 以 上, 由于多次官腔操作史可损坏子宫内膜 , 形成疤痕, 妨碍 孕卵在官腔着床, 促使宫颈发生妊娠。因此妇科检查时, 要 注意宫颈管有无增粗、 增大变软, 宫颈与宫体的形状是否呈 现葫芦样改变, 特别是做 B超检查时应了解胚囊是否在宫 颈管内, 以便早期诊断、 及时治疗。 (收稿 日期: 2003一1 0 —1 4)