前交叉韧带重建术后康复计划 1、本计划应在骨科医生的指导下执行。 2、由于每位患者病情不尽相同,具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况,制定适合的个性化的康复方案。 3、前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或铰链式支具8~12周,除膝关节康复训练外,相邻关节的主动活动可以尽早开始。 4、康复锻炼中会存在疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失,则不会对组织造成损伤,可以继续坚持康复锻炼。 5、肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜,充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素,应当坚持锻炼。 6、膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程,直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时,膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重,应调整练习,减少活动量,必要时应及时回医院复查。 7、功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可以继续冰敷,每日2~3次。 第一阶段:术后1~14天(术后水肿期) 支具要求:膝关节支具锁定在0度伸直位。可以扶双拐下地行走,患肢不负重。 功能锻炼: 1、踝关节主动屈伸锻炼(踝泵):踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动,可促进血液循环,消除肿胀,对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次,每次1~2组,每组20个; 2、等长训练:股四头肌等长收缩、N绳肌等长收缩练习; 3、活动髌骨:用手将髌骨上下左右推动,每日4次,每次1~2组,每组4方向,每组15个; 4、直腿抬高训练:伸膝后保持膝关节伸直,抬高至足跟离开床面10~15厘米处,保持30~60秒/次。每天锻炼3组,每组20-30次。 膝关节活动度锻炼:要求患侧膝关节能够被动伸直到0度,屈膝角度小于60度。可以采用以下几种方法,锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。 1、仰卧位闭链屈膝锻炼:要求屈膝过程中足跟不离开床面,在床面上活动,称为“闭链”; 2、也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替;或可以坐在椅子上,健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼; 3、每日锻炼2-4次,每次约0、5-1小时。 第二阶段:术后3~4周(最大化保护期) 进展到第2阶段标准: 1、股四头肌的力量控制自如,能够比较轻松的做到直腿抬高; 2、膝关节能够完全被动伸直; 3、被动屈伸膝关节活动达到0~90度; 4、良好的髌骨活动; 5、膝关节肿胀减轻。 第2阶段锻炼方案: 1、继续以上练习; 2、增加俯卧位屈膝练习; 3、CAM训练; 4、终末伸膝肌肉力量练习:在膝关节接近伸直的范围内(0~20度)进行伸膝关节力量锻炼,每日4次,每次1~2组,每组20个,组间休息2分钟; 5、抗阻的踝跖屈训练:对抗外界阻力的情况下,脚尖用力向下踩; 6、膝关节活动度的锻练:被动屈膝0~90度,主动屈膝0~80度; 7、足沿墙面下滑训练; 8、站立位:直腿抬高训练,勾腿训练。 第3阶段:控制行走阶段(术后5~6周) 进展到第3阶段的标准: 1、主动膝关节屈伸活动度0~90度; 2、膝关节肿胀进一步减轻。 术后第5周锻炼方案: 1、髌骨松动; 2、被动膝关节屈伸活动度:0~105度,主动活动度:0~90度; 3、可以进行俯卧位屈膝、站立位屈膝的锻炼; 4、肌力训练: 直腿抬高:可以抗阻力,阻力由0、5磅(或250克)逐渐增加到5磅(2、5千克); 髋关节内收、外展、后伸抗阻训练:阻力由0、5磅(250克)逐渐增加到5磅(2、5千克); 微蹲训练(0~30度),每次持续30秒,每组重复20次,每日3组。 5、Biodex训练(在医院康复科进行) 主动助力膝关节活动度练习; 股四头肌多点等长的力量训练; N绳肌多点等长的力量训练。 6、负重及平衡训练:在康复科治疗师指导下训练。 平行杠内患肢部分负重训练(从25%开始),重心前后、左右转移训练; 游泳池内行走20分钟; 功率自行车训练15分钟。 术后6周锻炼方案: 1、膝关节活动度训练:被动膝关节活动:0~125度,主动活动度:0~105度; 2、N绳肌抗阻力训练:抗阻力屈膝关节; 3、负重及平衡训练:平行杠内患肢部分负重训练(50%~100%),重心左右、前后转移训练; 4、前后、侧向跨步训练; 5、单拐步行训练; 6、功率自行车训练15分钟。 第4阶段:术后7-12周(中期保护阶段) 进展到第4阶段的标准: 1、膝关节主动屈伸活动度0~125度; 2、股四头肌力量损失≤40%(Biodex测定结果); 3、N绳肌力量损失≤20%(Biodex测定结果); 4、KT-1000测定无明显改变。 第4阶段锻炼方案: 此阶段患者能够完全脱离拐杖行走 1、热身:功率自行车15分钟; 2、髌骨松动; 3、膝关节屈伸活动度:被动膝关节屈伸活动度达到0~140度,主动膝关节屈伸活动度达到0~120度; 4、力量训练: 单腿提足跟训练:20个/组; 功率自行车抗阻力训练:15分钟; 蹲起训练:每组20个,每日3组; 平衡训练:在坚硬地面上训练单足站立,或使用平衡板训练; 上下台阶训练; 髋关节训练器抗阻训练:前屈、后伸、外展、内收; Biodex等速耐力训练股四头肌力量(在医院康复科进行); 5、本体感觉训练(膝关节稳定性训练); 6、重心转移训练; 7、向后行走; 8、步态训练。 第5阶段:恢复到主动活动阶段(术后13-24周) 进展到第5阶段的标准: 1、增强力量,耐力; 2、开始准备功能活动; 3、KT-1000测试无改变; 4、Biodex等速测试股四头肌力量(术后16周); 5、股四头肌缺失≤35%,N绳肌缺失≤6%。 第5阶段锻炼方案: 1、适应性训练:功率自行车; 2、力量和协调性训练:包括等张肌肉力量训练(继续进行开链、闭链的肌肉力量训练)。渐进抗阻训练,阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%(由康复科治疗师测定后决定); 3、髋关节训练器训练; 4、等速训练:使用Biodex开始60°和180°力量,耐力训练; 5、平衡和稳定性训练:Biodex平衡训练、Plyometrics训练:跳上跳下练习,侧向跨跳练习;Trampline平衡和本体感觉训练; 6、Treadmill步行训练; 7、灵活性训练: 膝绕环练习; 侧方移动训练; 侧向跑或向后跑,垂直跳,跳绳,8字形跑,急停急转训练; 若等速运动评定时H/Q比率达80%可训练专业性的体育活动。