应对有微血管和神经并发症的糖尿病患者及无症状低血糖的患者进行CAN症状和体征的评估;此外,若出现CAN 的症状和体征时,应排除其他可能导致CAN症状的共病或药物影响。
1.筛查:(1)卧立位血压试验:患者在仰卧位的1 min内行两次血压测量,从仰卧位转换至直立倾斜试验体位或站立位后3 min内,每30秒测量一次血压,收缩压降低≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压降低≥10 mmHg即为阳性,考虑为直立性低血压。
(2)有昼夜血压变化消失的患者,可行24 h动态血压监测。
(3)静息性心动过速:静息状态下心率>100次/min。
(4)HRV的检测[35‐37]:①深呼吸HRV:在深呼吸1~2 min期间进行心电图记录,以呼气期间最长R‐R间隔除以吸气期间最短R‐R间隔(E/I比值)作为评估HRV的指标。②卧立位HRV:患者从卧位开始起身时即进行心电图记录,站立后第20次心跳和第40次心跳之间的最长R‐R间隔除以站立后第5次心跳和第25 次心跳之间的最短R‐R 间隔(30∶15比值)作为评估卧立位HRV的指标。正常人在深呼吸或体位改变时,心率会加快,HRV增高,而在CAN患者,其心率可能无变化,HRV 下降。③Valsalva动作HRV:嘱患者行Valsalva吸气屏息动作,同时记录心电图,Valsalva比值=最大RR间期/最小RR间期。需要注意的是,Valsalva动作会增加胸腔内压、眼内压和颅内压,可能与眼内出血或晶状体脱位有关。在缺乏循证证据的情况下,至少应当避免增生性视网膜病变患者行Valsalva动作检查。