2.3 案三
患者女性,38岁,2013年2月13日就诊。患者诉足跟痛月余,走路时疼痛尤甚,伴腰膝酸软,疲乏无力,舌苔薄白,脉沉细。经X线检查两足跟骨未见异常。诊断:足跟痛。辨证:风寒湿入络。治则:祛风散寒除湿。处方:乌头细辛汤加减。川乌头15 g,细辛10 g,威灵仙30 g,冰片(冲服)3 g,草乌头15 g,川芎30 g,透骨草30 g,水煎洗,每日1~2次,每次30 min。
按语:此患者用川乌头、细辛、草乌头虽都超过了常用剂量,但采用外洗之法,可以大大降低其毒副作用。以药外洗,直达病所,如鼓应桴,效果甚佳。细辛与乌头相配,细辛其辛温之性特强,有散寒邪、宣郁滞、通经脉而舒达百节之功。乌头味辛上达巅顶,下行入腹,外通四肢关节,最善祛风除寒,温经止痛。两药同气相求,相须为用以温散独盛之寒。川乌头、威灵仙祛寒;川芎、透骨草活血;细辛、冰片止痛;风邪重者可酌加防风、羌活等;寒邪重者可酌加附子、肉桂、小茴香等;湿邪重者可酌加苍术、薏苡仁等;瘀血重者可酌加丹参、桃仁、红花、乳香、没药等。
3 体会
临证用药不应回避有毒或作用峻猛的药物,而是应该通过正确合理的运用,来“化毒为药”。毒药因其性迅猛,其效专著,而具斩将夺关之力,倘能用其利避其弊,无异为兵家之快骑利剑,确能克敌制胜,骤起沉疴。只是大多医生畏惧有毒之药,且未能摸索出恰当的配伍剂量,所以多采取回避的态度,临床很少或根本不使用,这样久而久之,很多本可以在临床中使用的毒药种类越来越少,这种恶性循环十分不利于中医中药的发展。
初学者使用毒药有以下几项需要特别注意。首先,主张慎用,初学者临床经验尚浅,对毒药的认识不够,所以不到万不得已,不得投用。其次,主张严格炮制,以缓其毒,如甘遂醋制,巴豆去油制霜等。其三,要遵从古法,从小剂量开始投用,不效逐加,至效即止。绝不能首量即足,致使攻伐太过。其四,要间隔使用,穿插扶正。不可连续用药攻伐,致使故疾未去而新病又起,或体虚至极,不堪用药。