现代人认 为,经方剂量一两等于现代重量 3 克。由于效果不好,医生就增加相同功效的药 味。 “用药如用兵”,中药剂量这几两几钱的差异是最有讲究的。中国中医科学 院余瀛鳌研究员说,从中医文献看,明代以前的方剂用量基本和仲景原方相同, 而明清以后的剂量,就基本同于现在。仲景经方一两到底重多少,一直是个“历 史谜团” 从古至今有几十种纷繁复杂的考证结果。 , 经方剂量后世究竟折算多少, 从 3 克到 16 克,多种意见始终没有统一。而通行的教材,则采取“古之一两即 现之一钱”,三两折合 9 克的做法,为了方便,临床开方常用 10 克。 有关专家指出,剂量是历代医家 “不传之秘”,无形中限制了经方疗效, 后世医家为确保经方疗效,使用古方均需考虑剂量折算问题。因此,中医界对仲 景用药本源剂量的研究从未间断。 最佳剂量当是多少 药物浓度与效应关系,服从质量作用定律。一旦达到饱和,不管再增大多少 剂量,其效应都不会再增加。寻找临床最佳用药剂量,是提高中医药临床疗效的 重要方向和课题 中药大剂量应用在中医临床上往往有上佳表现。 国医大师邓铁涛用 250 克黄 芪治疗重症肌无力传为佳话,京城名医汪承柏用 300 克赤芍治疗重症淤胆,天津 中医药大学第一附属医院治小儿病同成人药量,屡屡显效。仝小林教授在临床中 发现,在治疗糖尿病酮症酸中毒时,黄连每日 30 克的常规剂量,根本是“泥牛 入海”。他创新性地加大黄连的用药,有的甚至加大到每日 120 克,则可迅速降 低血糖,改善症状。 仝小林说,重剂能起沉疴,能加快起效时间,增强患者信心,因此加大中药 的临床应用剂量很有必要。 中药的最佳剂量是多少?中药的安全剂量是多少?中药的中毒剂量又是多 少呢?仝小林认为,与西药一样,中药同样也有所谓的“剂量阈”、 “治疗窗”, 明确剂量与疗效之间的关系,明确最低有效量、最佳剂量、中毒剂量。 肖小河特别强调,安全性是药物的第一要素,加大中药用量、提高临床疗效 决不能以增加安全性风险为代价,更不可随意加大剂量。剂量该大则大,该小则 小,但要用足剂量,用到起效剂量,必须以临床试验结果作为依据。 仝小林为首席科学家的“以量—效关系为主的经典名方相关基础研究”973 项目,选用葛根芩连汤、小承气汤、麻杏石甘汤三个经方为模板,分别以 1 两约 等于 15 克、9 克、3 克三个大、中、小梯度进行研究,观察其疗效如何,从而探 讨原本治疗某种病症的经方在多少剂量的情况下快速起效, 有无治疗其他疾病的 可能,提出更合理、更安全的用药方案,并期望在中医药也能治急危重症方面取 得突破。 中药的临床疗效,在一定范围内随着剂量的增加而增加,这在大量的临床实 践中已获证实。肖小河认为,从临床药学角度讲,药物浓度与效应关系,服从质 量作用定律。一旦达到饱和,不管再增大多少剂量,其效应都不会再增加。有的 可能还会产生严重的毒副作用。