《国家基本医疗保险、　工伤保险和生育保险药品目录》　(简称《药品目录》)是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费　用的标准。临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用　药品不受《药品目录》的限制。工伤保险基金支付药品费用范　围参照本目录执行。　凡例是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、　备注等内容的解释和说明,是《药品目录》的组成部分,其内　容与目录正文具有同等政策约束力。　一、目录构成　(一)《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期内谈　判药品部分和中药饮片部分所列药品为基本医疗保险、工伤保　险和生育保险基金准予支付费用的药品。　其中西药部分　1264个,　中成药部分　1315　个(含民族药　93　个),协议期内谈判药品部　分221　个(含西药　162　个、中成药　59　个),共计　2800　个。　(二)西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理,　西药甲类药品　395　个,中成药甲类药品　242　个,其余为乙类药　品。协议期内谈判药品按照乙类支付。　(三)中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和生　育保险基金准予支付的品种　892　个外,同时列出了不得纳入基　—　6　—　金支付的饮片范围。　(四)《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的　品种　6　个;限生育保险基金准予支付费用的品种　4　个。工伤保　险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。　二、编排与分类　(五)药品分类上西药品种主要依据解剖—治疗—化学分　类(ATC),中成药主要依据功能主治分类,中药饮片按中文　笔画数排序。临床具有多种治疗用途的药品,选择其主要治疗　用途分类。临床医师依据病情用药,不受《药品目录》分类的　限制。　(六)西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品分别按　药品品种编号。同一品种只编一个号,重复出现时标注“”,　并在括号内标注该品种编号。药品排列顺序及编号的先后次序　无特别含义。　三、名称与剂型　(七)除在“备注”一栏标有“”的药品外,西药名称　采用中文通用名,未包括命名中的盐基、酸根部分,剂型单列。　中成药名称采用中文通用名,剂型不单列。为使编排简洁,在　甲乙分类、给药途径、备注相同的情况下,同一通用名称下的　不同剂型并列,其先后次序无特别含义。　(八)西药剂型以《中国药典》“制剂通则”为基础进行　合并归类处理,未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。合—7—并归类的剂型见下表:　合并归类的剂型　包含的具体剂型　口服常释剂型　普通片剂(片、素片、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分　散片、划痕片)、硬胶囊、软胶囊(胶丸)、肠溶胶囊　缓释控释剂型　缓释片、缓释包衣片、控释片、缓释胶囊、控释胶囊　口服液体剂　口服溶液剂、口服混悬剂、干混悬剂、口服乳剂、胶浆剂、口服液、乳液、　乳剂、胶体溶液、合剂、酊剂、滴剂、混悬滴剂、糖浆剂(含干糖浆剂)　丸剂　丸剂、滴丸　颗粒剂　颗粒剂、肠溶颗粒剂　口服散剂　散剂、药粉、粉剂　外用散剂　散剂、粉剂、撒布剂、撒粉　软膏剂　软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂　贴剂　贴剂、贴膏剂、膜剂、透皮贴剂　外用液体剂　外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽剂、酊剂、油剂　硬膏剂　硬膏剂、亲水硬膏剂　凝胶剂　乳胶剂、凝胶剂　涂剂　涂剂、涂膜剂、涂布剂　栓剂　栓剂、直肠栓、阴道栓　滴眼剂　滴眼剂、滴眼液　滴耳剂　滴耳剂、滴耳液　滴鼻剂　滴鼻剂、滴鼻液　吸入剂　气雾剂、粉雾剂、吸入剂、吸入粉雾剂、干粉吸入剂、粉吸入剂、雾化溶　液剂、吸入气雾剂、吸入(用)溶液、吸入(用)混悬液、(鼻用)喷雾　剂、鼻吸入气雾剂、雾化吸入用混悬液、吸入(用)气雾剂、雾化液　注射剂　注射剂、注射液、注射用溶液剂、静脉滴注用注射液、注射用混悬液、注　射用无菌粉末、静脉注射针剂、注射用乳剂、乳状注射液、粉针剂、针剂、　无菌粉针、冻干粉针、注射用浓溶液　—　8　—　(九)中成药剂型中,丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸和微丸,不含滴丸;胶囊剂是指硬胶囊,不含软胶　囊;其他剂型没有归并。　(十)除谈判药品外,《药品目录》收载的药品不区分商　品名、规格或生产厂家。通用名称中主要化学成分部分与《药　品目录》中的名称一致且剂型相同,而酸根或盐基不同的西药,　属于《药品目录》的药品。通用名中包含罗马数字的药品单独　列出。　(十一)“备注”栏标有“”的药品,因其组成和适应　症类似而进行了归类,所标注的名称为一类药品的统称。具体　如下:　1.西药部分第　177　号“缓解消化道不适症状的复方　OTC　制剂”包括:复方颠茄氢氧化铝片、复方嗜酸乳杆菌片、复方碳　酸钙咀嚼片、复方消化酶胶囊、复方胰酶散、复合乳酸菌肠溶　胶囊、铝镁颠茄片、铝镁混悬液。　2.西药部分第　714　号　“抗艾滋病用药”　是指国家免费治疗艾　滋病方案内的药品。　3.西药部分第　1080　号“青蒿素类药物”是指原卫生部《抗　疟药使用原则和用药方案(修订稿)》中所列的以青蒿素类药　物为基础的处方制剂、　联合用药的药物和青蒿素类药物注射剂。　4.西药部分第　1133　号　“缓解感冒症状的复方　OTC　制剂”　包　括的品种见下表:　—　9　—　序号　药品名称　序号　药品名称　1　氨酚伪麻胶囊　29　复方氨酚美沙糖浆　2　氨酚伪麻颗粒剂　30　复方氨酚那敏颗粒　3　氨酚伪麻美芬胶囊　31　复方氨酚葡锌片　4　氨酚伪麻美芬片　32　复方酚咖伪麻胶囊　5　氨酚伪麻美芬片(Ⅱ)　33　复方氢溴酸右美沙芬糖浆　6　氨酚伪麻美芬片(Ⅱ)/苯酚伪　麻片　34　复方锌布颗粒剂　7　氨酚伪麻美芬片(Ⅲ)　35　复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊　8　氨酚伪麻那敏胶囊　36　复方愈创木酚磺酸钾口服溶液　9　氨酚伪麻那敏胶囊(夜用)　37　复方愈酚喷托那敏糖浆　10　氨酚伪麻那敏片　38　咖酚伪麻片　11　氨酚伪麻那敏溶液　39　美酚伪麻片　12　氨咖麻敏胶囊　40　美敏伪麻口服液　13　氨咖愈敏溶液　41　美愈伪麻胶囊　14　氨麻苯美片　42　美愈伪麻口服溶液　15　氨麻美敏口服溶液剂　43　美愈伪麻口服液　16　氨麻美敏片　44　喷托维林氯化铵片　17　氨麻美敏片(Ⅱ)　45　喷托维林氯化铵糖浆　18　氨麻美敏片(Ⅲ)　46　扑尔伪麻片　19　贝敏伪麻片　47　双扑伪麻颗粒　20　布洛伪麻分散片　48　伪麻那敏胶囊　21　布洛伪麻胶囊　49　右美沙芬愈创甘油醚糖浆　22　布洛伪麻颗粒剂　50　愈创维林那敏片　23　布洛伪麻片　51　愈酚喷托异丙嗪颗粒　24　酚咖麻敏胶囊　52　愈酚维林片　25　酚咖片　53　愈酚伪麻片　26　酚麻美敏胶囊　54　愈美胶囊　27　酚麻美敏片　55　愈美颗粒剂　28　酚美愈伪麻口服液　56　愈美片　四、限定支付范围　(十二)医疗保险统筹基金支付《药品目录》内药品所发　生的费用,必须由医生开具处方或住院医嘱,参保患者自行购　买药品发生的费用,由个人账户支付或个人自付。儿童或有临　—　10　—　床证据证明为智力障碍的成人参保人员,由医生处方或住院医　嘱使用与目录药品名称和剂型相同的非处方药品发生的费用,　可以由统筹基金按规定支付。　(十三)“备注”栏中对部分药品规定了限定支付范围,　是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用,可按规定由基　本医疗保险或生育保险基金支付。工伤保险支付药品费用时不　受限定支付范围限制。经办机构在支付费用前,应核查相关证　据。　1.“备注”一栏标有“”的药品,仅限参保人员门诊使用　和定点药店购药时医保基金方予支付。　2.“备注”一栏标注了适应症的药品,是指参保人员出现适　应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助　检查证据以及相应的临床诊断依据,使用该药品所发生的费用　可按规定支付。适应症限定不是对药品法定说明书的修改,临　床医师应根据病情合理用药。　3.“备注”一栏标注了二线用药的药品,支付时应有使用一　线药品无效或不能耐受的证据。　4.“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品,是仅限于工伤　保险基金支付的药品,不属于基本医疗保险、生育保险基金支　付范围。　5.“备注”一栏标为“限生育保险”的药品,是生育保险基　金可以支付的药品,城乡居民参保人员发生的与生育有关的费　—　11　—　用时也可支付。　(十四)协议期内谈判药品部分还规定了药品的支付标准　及协议有效期,支付标准包括医保基金和参保人员共同支付的　全部费用。　(十五)国家免费治疗艾滋病方案内的药品,不属于国家　免费治疗艾滋病范围的参保人员使用治疗艾滋病时,基本医疗　保险基金可按规定支付。　国家公共卫生项目涉及的抗结核病和抗血吸虫病药物,不　属于国家公共卫生支付范围的参保人员使用时,基本医疗保险　基金可按规定支付。　(十六)参保人员使用西药部分第　249—261　号“胃肠外营　养剂”需经营养风险筛查,明确具有营养风险,且不能经饮食　或使用“肠内营养剂”补充足够营养的重症住院患者方予支付。　(十七)参保人员使用西药部分第　1192—1205　号“肠内营　养剂”,需经营养风险筛查,明确具有营养风险,且应为不能　经饮食补充足够营养的重症住院患者时方予支付。　(十八)中药饮片部分标注“”的指单独使用时不予支　付,且全部由这些饮片组成的处方也不予支付。　五、其他　(十九)中成药部分药品处方中含有的‘麝香’是指人工　麝香,‘牛黄’是指人工牛黄、培植牛黄和体外培育牛黄。含　天然麝香和天然牛黄的药品不予支付。　—　12　—　附件　2　西药部分　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　XA　消化道和代谢方面的药物　XA01　口腔科制剂　甲1复方硼砂　外用液体剂　0　乙2糠甾醇　口服常释剂型　10　乙3克霉唑　口服常释剂型　10　乙4氯己定　外用液体剂　20　乙5替硝唑　外用液体剂　10　乙6西吡氯铵　外用液体剂　10　XA02　治疗胃酸相关类疾病的药物　XA02A　抗酸药　甲7复方氢氧化铝　口服常释剂型　0　甲8枸橼酸铋钾　口服常释剂型　0　甲(8)枸橼酸铋钾　颗粒剂　0　甲9碳酸氢钠　口服常释剂型　0　甲10　胶体果胶铋　口服常释剂型　0　乙(10　)　胶体果胶铋　颗粒剂　20　乙11　复方铝酸铋　颗粒剂　10　乙12　铝碳酸镁　口服常释剂型　10　乙(12　)　铝碳酸镁　咀嚼片　10　XA02B　治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物　XA02BA　H2-　受体拮抗剂　甲13　法莫替丁　口服常释剂型　0　甲(13　)　法莫替丁　注射剂　0　甲14　雷尼替丁　口服常释剂型　0　甲(14　)　雷尼替丁　注射剂　0　XA02BC　质子泵抑制剂　甲15　奥美拉唑　口服常释剂型　0　乙16　埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)　口服常释剂型　10　乙(16　)　埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)　注射剂　20　限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或　吞咽困难的患者　—　13　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　乙17　艾普拉唑　口服常释剂型　20　限有十二指肠溃疡、反流性食管炎诊断患者　的二线用药　乙(15　)　奥美拉唑　注射剂　20　限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或　吞咽困难的患者　乙18　兰索拉唑　口服常释剂型　10　乙(18　)　兰索拉唑　注射剂　20　限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或　吞咽困难的患者　乙19　雷贝拉唑　口服常释剂型　10　乙20　泮托拉唑　口服常释剂型　10　乙(20　)　泮托拉唑　注射剂　20　限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或　吞咽困难的患者　XA02BX　其他治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物　乙21　吉法酯　口服常释剂型　10　乙22　硫糖铝　口服常释剂型　10　乙(22　)　硫糖铝　口服液体剂　10　乙(22　)　硫糖铝　混悬凝胶剂　10　乙23　瑞巴派特　口服常释剂型　10　乙24　替普瑞酮　口服常释剂型　10　XA03　治疗功能性胃肠道疾病的药物　XA03A　治疗功能性肠道疾病的药物　甲25　匹维溴铵　口服常释剂型　0　乙26　二甲硅油　口服常释剂型　10　乙(26　)　二甲硅油　口服散剂　10　乙(26　)　二甲硅油　口服液体剂　20　限胃肠镜检查和腹部影像学检查　乙27　西甲硅油　口服液体剂　10　限胃肠镜检查和腹部影像学检查　乙28　间苯三酚　注射剂　20　乙29　曲美布汀　口服常释剂型　20　乙30　罂粟碱　口服常释剂型　10　乙(30　)　罂粟碱　注射剂　10　XA03B　单方颠茄及其衍生物　甲31　阿托品　口服常释剂型　0　甲(31　)　阿托品　注射剂　0　甲32　颠茄　口服常释剂型　0　甲(32　)　颠茄　口服液体剂　0　—　14　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　甲33　山莨菪碱　口服常释剂型　0　甲(33　)　山莨菪碱　注射剂　0　乙34　丁溴东莨菪碱　口服常释剂型　10　乙(34　)　丁溴东莨菪碱　注射剂　10　乙35　东莨菪碱　口服常释剂型　10　乙(35　)　东莨菪碱　注射剂　10　乙(33　)　消旋山莨菪碱　口服常释剂型　25　30　乙(33　)　消旋山莨菪碱　注射剂　25　30　XA03F　胃肠动力药　甲36　多潘立酮　口服常释剂型　0　甲37　甲氧氯普胺　口服常释剂型　0　甲(37　)　甲氧氯普胺　注射剂　0　甲38　莫沙必利　口服常释剂型　0　乙(36　)　多潘立酮　口服液体剂　10　限儿童或吞咽困难患者　乙39　溴米那普鲁卡因　注射剂　20　乙40　伊托必利　口服常释剂型　10　XA04　止吐药和止恶心药　甲41　昂丹司琼　口服常释剂型　0　乙(41　)　昂丹司琼　注射剂　20　限放化疗且吞咽困难患者　乙42　格拉司琼　口服常释剂型　20　乙(42　)　格拉司琼　注射剂　20　限放化疗且吞咽困难患者　乙43　帕洛诺司琼　注射剂　20　限放化疗且吞咽困难患者的二线用药　乙44　托烷司琼　口服常释剂型　20　乙(44　)　托烷司琼　口服液体剂　20　乙(44　)　托烷司琼　注射剂　20　限放化疗且吞咽困难患者　XA05　胆和肝治疗药　XA05A　胆治疗药　甲45　熊去氧胆酸　口服常释剂型　0　乙46　去氢胆酸　口服常释剂型　10　XA05B　肝脏治疗药,抗脂肪肝药　甲47　联苯双酯　口服常释剂型　0　—　15　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　甲(47　)　联苯双酯　滴丸剂　0　乙48　促肝细胞生长素　注射剂　10　限肝功能衰竭　乙49　多烯磷脂酰胆碱　口服常释剂型　20　乙(49　)　多烯磷脂酰胆碱　注射剂　10　限抢救或肝功能衰竭　乙50　复方甘草甜素(复方甘草酸苷)　口服常释剂型　10　乙(50　)　复方甘草甜素(复方甘草酸苷)　注射剂　10　限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的　患者　乙51　甘草酸二铵　口服常释剂型　10　乙(51　)　甘草酸二铵　注射剂　10　限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的　患者　乙52　谷胱甘肽　口服常释剂型　10　限肝功能衰竭　乙53　还原型谷胱甘肽(谷胱甘肽)　注射剂　20　限药物性肝损伤或肝功能衰竭　乙54　硫普罗宁　口服常释剂型　10　乙(54　)　硫普罗宁　注射剂　10　乙55　门冬氨酸鸟氨酸　注射剂　20　限肝性脑病　乙56　葡醛内酯　口服常释剂型　10　乙57　双环醇　口服常释剂型　20　乙58　水飞蓟宾　口服常释剂型　10　乙59　水飞蓟宾葡甲胺　口服常释剂型　20　乙60　水飞蓟素　口服常释剂型　10　限中毒性肝脏损害　乙61　异甘草酸镁　注射剂　20　限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的　患者　XA06　治疗便秘药物　甲62　聚乙二醇　口服散剂　0　甲63　开塞露　外用液体剂　0　甲(63　)　开塞露　灌肠剂　0　甲(63　)　开塞露(甘油)　外用液体剂　0　甲(63　)　开塞露(甘油)　灌肠剂　0　甲64　硫酸镁　口服散剂　0　乙65　多库酯钠　口服常释剂型　20　—　16　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　乙66　复方聚乙二醇电解质Ⅰ　复方聚乙二醇电解质Ⅱ　复方聚乙二醇电解质Ⅲ　复方聚乙二醇电解质Ⅳ　口服散剂　10　乙67　甘油　栓剂　10　乙(67　)　甘油　灌肠剂　10　乙68　聚卡波非钙　口服常释剂型　10　乙69　普芦卡必利　口服常释剂型　20　乙70　乳果糖　口服液体剂　20　XA07　止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药　XA07A　肠道抗感染药　甲71　小檗碱　口服常释剂型　0　甲72　小儿小檗碱　口服常释剂型　0　乙73　利福昔明　口服常释剂型　20　乙(73　)　利福昔明　口服液体剂　20　乙74　新霉素　口服常释剂型　10　XA07B　肠道吸附剂　甲75　蒙脱石　口服散剂　0　甲76　药用炭　口服常释剂型　0　乙(75　)　蒙脱石　颗粒剂　10　乙(75　)　蒙脱石　口服液体剂　10　限儿童　XA07C　含碳水化合物的电解质　甲77　补液盐Ⅰ　补液盐Ⅱ　补液盐Ⅲ　口服散剂　0　XA07D　胃肠动力减低药　甲78　洛哌丁胺　口服常释剂型　0　乙(78　)　洛哌丁胺　颗粒剂　10　限儿童　XA07E　肠道抗炎药　甲79　柳氮磺吡啶　口服常释剂型　0　甲(79　)　柳氮磺吡啶　栓剂　0　乙80　美沙拉秦(美沙拉嗪)　口服常释剂型　10　乙(80　)　美沙拉秦(美沙拉嗪)　缓释控释剂型　20　—　17　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　乙(80　)　美沙拉秦(美沙拉嗪)　缓控释颗粒剂　20　乙(80　)　美沙拉秦(美沙拉嗪)　栓剂　10　乙(80　)　美沙拉秦(美沙拉嗪)　灌肠剂　10　限直肠乙状结肠型溃疡性结肠炎急性发作期　患者　XA07F　止泻微生物　乙81　地衣芽孢杆菌活菌　口服常释剂型　10　乙(81　)　地衣芽孢杆菌活菌　颗粒剂　10　乙82　枯草杆菌二联活菌　口服常释剂型　10　乙83　双歧杆菌活菌　口服常释剂型　10　乙84　双歧杆菌乳杆菌三联活菌　口服常释剂型　10　乙85　双歧杆菌三联活菌　口服常释剂型　10　乙(85　)　双歧杆菌三联活菌　口服散剂　10　乙86　双歧杆菌四联活菌　口服常释剂型　20　XA07X　其他止泻药　乙87　消旋卡多曲　口服常释剂型　10　乙(87　)　消旋卡多曲　颗粒剂　10　乙(87　)　消旋卡多曲　口服散剂　10　XA09　消化药,包括酶类　甲88　乳酶生　口服常释剂型　0　乙89　复方阿嗪米特　口服常释剂型　10　乙90　米曲菌胰酶　口服常释剂型　10　乙91　胰酶　口服常释剂型　10　XA10　糖尿病用药　XA10A　胰岛素及其类似药物　XA10AB　胰岛素及其类似物,短效　甲92　重组人胰岛素　注射剂　0　甲93　生物合成人胰岛素　注射剂　0　甲94　胰岛素　注射剂　0　乙95　重组赖脯胰岛素　注射剂　20　限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口　服药难以控制的　2　型糖尿病患者　—　18　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　乙96　谷赖胰岛素　注射剂　20　限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口　服药难以控制的　2　型糖尿病患者　乙97　赖脯胰岛素　注射剂　20　限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口　服药难以控制的　2　型糖尿病患者　乙98　门冬胰岛素　注射剂　20　限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口　服药难以控制的　2　型糖尿病患者　XA10AC　胰岛素及其类似物,中效　甲99　低精蛋白锌胰岛素　注射剂　0　甲100　精蛋白锌重组人胰岛素　注射剂　0　甲101　精蛋白重组人胰岛素　注射剂　0　乙102　精蛋白生物合成人胰岛素　注射剂　20　XA10AD　胰岛素及其类似物,预混　甲103　精蛋白锌胰岛素　(30R)　注射剂　0　甲104　30/70　混合重组人胰岛素　注射剂　0　甲105　50/50　混合重组人胰岛素　注射剂　0　甲106　精蛋白重组人胰岛素混合　(　30R　)　注射剂　0　甲107　精蛋白重组人胰岛素混合　(　50R　)　注射剂　0　甲108　精蛋白重组人胰岛素　(　预混　30/70)　注射剂　0　甲109　精蛋白重组人胰岛素混合　(30/70)　注射剂　0　甲110　精蛋白重组人胰岛素混合　(50/50)　注射剂　0　甲111　精蛋白锌重组人胰岛素混合　注射剂　0　甲112　精蛋白重组人胰岛素混合　(40/60)　注射剂　0　乙113　精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合　(50R)　注射剂　20　限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口　服药难以控制的　2　型糖尿病患者　—　19　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　乙114　精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合　(25R)　注射剂　20　限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口　服药难以控制的　2　型糖尿病患者　乙115　门冬胰岛素　30　注射剂　20　限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口　服药难以控制的　2　型糖尿病患者　乙116　门冬胰岛素　50　注射剂　20　限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口　服药难以控制的　2　型糖尿病患者　XA10AE　胰岛素及其类似物,长效　甲117　精蛋白锌胰岛素　注射剂　0　乙118　重组甘精胰岛素　注射剂　10　限1型糖尿病患者;限中长效胰岛素难以控　制的　2　型糖尿病患者　乙119　地特胰岛素　注射剂　10　限1型糖尿病患者;限中长效胰岛素难以控　制的　2　型糖尿病患者　乙120　甘精胰岛素　注射剂　10　限1型糖尿病患者;限中长效胰岛素难以控　制的　2　型糖尿病患者　乙121　德谷胰岛素　注射剂　20　限中长效胰岛素难以控制的　2　型糖尿病患者　XA10B　降血糖药物,不含胰岛素　XA10BA　双胍类　甲122　二甲双胍　口服常释剂型　0　乙(122　)　二甲双胍　二甲双胍Ⅱ　缓释控释剂型　10　XA10BB　磺酰脲类衍生物　甲123　格列本脲　口服常释剂型　0　甲124　格列吡嗪　口服常释剂型　0　甲125　格列美脲　口服常释剂型　0　甲126　格列喹酮　口服常释剂型　0　—　20　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　甲127　格列齐特　格列齐特Ⅱ　口服常释剂型　0　乙(124　)　格列吡嗪　缓释控释剂型　10　乙(127　)　格列齐特　缓释控释剂型　20　XA10BD　口服复方降糖药　乙128　吡格列酮二甲双胍　口服常释剂型　20　乙129　二甲双胍格列吡嗪　口服常释剂型　20　乙130　瑞格列奈二甲双胍Ⅰ　瑞格列奈二甲双胍Ⅱ　口服常释剂型　20　乙131　二甲双胍维格列汀Ⅱ　二甲双胍维格列汀Ⅲ　口服常释剂型　20　限二线用药　乙132　利格列汀二甲双胍Ⅰ　利格列汀二甲双胍Ⅱ　口服常释剂型　20　限二线用药　乙133　西格列汀二甲双胍Ⅰ　西格列汀二甲双胍Ⅱ　口服常释剂型　20　限二线用药　乙134　沙格列汀二甲双胍Ⅰ　沙格列汀二甲双胍Ⅱ　沙格列汀二甲双胍Ⅲ　缓释控释剂型　20　限二线用药　XA10BF　α-　葡萄糖苷酶抑制剂　甲135　阿卡波糖　口服常释剂型　0　乙136　伏格列波糖　口服常释剂型　10　乙137　米格列醇　口服常释剂型　20　XA10BG　噻唑啉二酮类　乙138　吡格列酮　口服常释剂型　10　乙139　罗格列酮　口服常释剂型　10　XA10BH　二肽基肽酶　-4　(　DPP-4　)抑制剂　乙140　阿格列汀　口服常释剂型　20　限二线用药　乙141　利格列汀　口服常释剂型　20　限二线用药　乙142　沙格列汀　口服常释剂型　20　限二线用药　乙143　维格列汀　口服常释剂型　20　乙144　西格列汀　口服常释剂型　20　限二线用药　—　21　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　XA10BX　其他降血糖药　乙145　米格列奈钙　口服常释剂型　20　乙146　那格列奈　口服常释剂型　10　乙147　瑞格列奈　口服常释剂型　10　XA10X　其他的糖尿病用药　乙148　依帕司他　口服常释剂型　10　乙149　硫辛酸　注射剂　20　限有明确神经电生理检查证据的痛性糖尿病　外周神经病变诊断的患者　XA11　维生素类　甲150　维生素　B1　注射剂　0　甲151　维生素　B2　口服常释剂型　0　甲152　维生素　B6　口服常释剂型　0　甲153　维生素　C　注射剂　0　甲154　维生素　D2　口服常释剂型　0　甲(154　)　维生素　D2　注射剂　0　甲155　维生素　D3　注射剂　0　甲(152　)　维生素　B6　注射剂　0　乙156　阿法骨化醇　口服常释剂型　10　限中、重度骨质疏松;肾性骨病;甲状旁腺　功能减退症　乙(156　)　阿法骨化醇　口服液体剂　20　限新生儿低钙血症　乙157　复合维生素　B　口服常释剂型　10　乙158　骨化三醇　口服常释剂型　10　限中、重度骨质疏松;肾性骨病;甲状旁腺　功能减退症　乙(158　)　骨化三醇　注射剂　10　限肾透析并有低钙血症的患者　乙159　水溶性维生素　注射剂　10　限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使　用时支付,单独使用不予支付　乙160　碳酸钙　D3　口服常释剂型　10　乙(160　)　碳酸钙　D3　颗粒剂　10　乙161　维生素　A　口服常释剂型　10　乙(150　)　维生素　B1　口服常释剂型　10　乙(151　)　维生素　B2　注射剂　10　乙(153　)　维生素　C　口服常释剂型　10　乙162　维生素　AD　口服液体剂　10　限夜盲症、儿童佝偻病　—　22　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　乙163　硒酵母　口服常释剂型　10　;限有硒缺乏检验证据的患者　乙164　小儿碳酸钙　D3　颗粒剂　20　限儿童佝偻病　乙165　烟酰胺　口服常释剂型　10　乙(165　)　烟酰胺　注射剂　10　乙166　脂溶性维生素Ⅰ　脂溶性维生素Ⅱ　注射剂　20　限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使　用时支付,单独使用不予支付　乙167　多种维生素　(12)　注射剂　25　30　限与肠外营养药物配合使用时支付,单独使　用不予支付　XA12　矿物质补充剂　甲(64　)　硫酸镁　注射剂　0　甲168　氯化钾　口服常释剂型　0　甲(168　)　氯化钾　缓释控释剂型　0　甲(168　)　氯化钾　颗粒剂　0　甲169　葡萄糖酸钙　口服常释剂型　0　甲(169　)　葡萄糖酸钙　注射剂　0　乙170　醋酸钙　口服常释剂型　10　限慢性肾功能衰竭所致的高磷血症　乙171　枸橼酸钾　颗粒剂　10　乙(171　)　枸橼酸钾　口服液体剂　20　乙172　硫酸锌　口服常释剂型　10　;限有锌缺乏检验证据的患者　乙(172　)　硫酸锌　口服溶液剂　10　;限有锌缺乏检验证据的患者　乙173　氯化钙　注射剂　10　乙174　门冬氨酸钾镁　口服常释剂型　10　限低钾血症引起的心律失常或洋地黄中毒引　起的心律失常　乙(174　)　门冬氨酸钾镁　注射剂　10　限洋地黄中毒引起的心律失常患者　乙(169　)　葡萄糖酸钙　颗粒剂　10　乙175　碳酸钙　口服常释剂型　10　乙(175　)　碳酸钙　颗粒剂　10　XA14　全身用蛋白同化药　乙176　司坦唑醇　口服常释剂型　20　XA16　其他消化道及代谢用药　乙177　缓解消化道不适症状的复方　OTC　制剂　10　;　—　23　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　乙178　加贝酯　注射剂　20　乙179　乌司他丁　注射剂　20　限急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎患者　乙180　腺苷蛋氨酸　口服常释剂型　20　限肝硬化所致肝内胆汁淤积患者或妊娠期肝　内胆汁淤积患者　乙(180　)　腺苷蛋氨酸　注射剂　10　限肝硬化所致肝内胆汁淤积或妊娠期肝内胆　汁淤积,且无法口服的患者　乙181　特利加压素　注射剂　20　限食管静脉曲张出血抢救　XB　血液和造血器官药　XB01　抗血栓形成药　XB01A　抗血栓形成药　XB01AA　维生素　K　拮抗剂　甲182　华法林　口服常释剂型　0　XB01AB　肝素类　甲183　肝素　注射剂　0　乙184　达肝素　注射剂　10　乙185　低分子肝素　注射剂　10　乙(183　)　肝素　封管液　10　限血液透析、体外循环、导管术、微血管手　术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处　理乙186　那屈肝素(那曲肝素)　注射剂　10　乙187　依诺肝素　注射剂　10　XB01AC　血小板凝聚抑制剂,肝素除外　甲188　阿司匹林　口服常释剂型　(不含分散片)　0　甲189　双嘧达莫　口服常释剂型　0　乙(188　)　阿司匹林　缓释控释剂型　10　乙(188　)　阿司匹林　肠溶缓释片　10　—　24　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　乙190　贝前列素　口服常释剂型　10　限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、　间歇性跛行及严重疼痛体征的患者　乙191　氯吡格雷　口服常释剂型　10　乙192　沙格雷酯　口服常释剂型　10　限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、　间歇性跛行及严重疼痛体征的患者　乙193　替罗非班　注射剂　10　限急性冠脉综合征的介入治疗　乙(193　)　替罗非班氯化钠　注射剂　10　限急性冠脉综合征的介入治疗　乙194　西洛他唑　口服常释剂型　10　限有慢性动脉闭塞症诊断且有明确的溃疡、　间歇性跛行及严重疼痛体征的患者　乙195　依替巴肽　注射剂　20　限急性冠脉综合征的介入治疗　乙196　吲哚布芬　口服常释剂型　20　限阿司匹林不能耐受的患者　乙197　替格瑞洛　口服常释剂型　10　限急性冠脉综合征患者,支付不超过　12　个月　。非急性期限二线用药。　XB01AD　酶类　甲198　尿激酶　注射剂　0　甲199　重组链激酶　注射剂　0　乙200　降纤酶　注射剂　20　限急性脑梗死的急救抢救　乙201　纤溶酶　注射剂　10　限急性脑梗死的急救抢救　乙202　蚓激酶　口服常释剂型　20　乙203　巴曲酶　注射剂　20　XB01AE　直接凝血酶抑制剂　乙204　阿加曲班　注射剂　20　限有急性脑梗死诊断并有运动神经麻痹体征　且在发作后　48　小时内用药　乙205　达比加群酯　口服常释剂型　20　限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜　性房颤患者　XB01AF　直接　Xa　因子抑制剂　—　25　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　乙206　阿哌沙班　口服常释剂型　20　限下肢关节置换手术患者　乙207　磺达肝癸钠　注射剂　20　限下肢关节置换手术患者　乙208　利伐沙班　口服常释剂型　10　限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜　性房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者;下肢关　节置换手术患者　XB01AX　其他抗血栓形成药　乙209　阿魏酸哌嗪　口服常释剂型　10　乙210　奥扎格雷　注射剂　10　限新发的急性血栓性脑梗死,支付不超过　14　天XB02　抗出血药　XB02A　抗纤维蛋白溶解药　甲211　氨甲苯酸　口服常释剂型　0　甲(211　)　氨甲苯酸　注射剂　0　甲212　氨甲环酸　注射剂　0　乙213　氨基己酸　口服常释剂型　10　乙(213　)　氨基己酸　注射剂　10　限治疗血纤维蛋白溶解亢进引起出血的患者　乙(213　)　氨基己酸氯化钠　注射剂　10　限治疗血纤维蛋白溶解亢进引起出血的患者　乙(211　)　氨甲苯酸氯化钠　注射剂　10　乙(211　)　氨甲苯酸葡萄糖　注射剂　10　乙(212　)　氨甲环酸　口服常释剂型　10　乙(212　)　氨甲环酸氯化钠　注射剂　10　XB02B　维生素　K　和其他止血药　甲214　甲萘氢醌　口服常释剂型　0　甲215　凝血酶　外用冻干制剂　0　甲216　人凝血因子Ⅷ　注射剂　0　甲217　维生素　K1　注射剂　0　甲218　亚硫酸氢钠甲萘醌　注射剂　0　—　26　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　乙219　白眉蛇毒血凝酶　注射剂　20　限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不　予支付　乙220　酚磺乙胺　注射剂　10　乙221　聚桂醇　注射剂　10　限消化道严重出血　乙222　卡络磺钠(肾上腺色腙)　口服常释剂型　20　乙(222　)　卡络磺钠(肾上腺色腙)　注射剂　20　限无法口服卡络磺钠(肾上腺色腙)的患者　乙(222　)　卡络磺钠(肾上腺色腙)氯化钠　注射剂　20　限无法口服卡络磺钠(肾上腺色腙)的患者　乙223　矛头蝮蛇血凝酶　注射剂　20　限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不　予支付　乙224　人凝血酶原复合物　注射剂　10　限手术大出血和肝病导致的出血;乙(　B　)　型血友病或伴有凝血因子Ⅷ抑制物的血友病　患者　乙225　人纤维蛋白原　注射剂　20　限低纤维蛋白原血症致活动性出血　乙226　蛇毒血凝酶　注射剂　20　限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不　予支付　乙(217　)　维生素　K1　口服常释剂型　10　乙227　维生素　K4　口服常释剂型　20　乙(218　)　亚硫酸氢钠甲萘醌　口服常释剂型　20　乙228　重组人凝血因子Ⅷ　注射剂　10　限儿童甲(　A　)型血友病;成人甲(　A　)型血　友病限出血时使用　乙229　重组人凝血因子　IX　注射剂　20　限儿童乙(　B　)型血友病;成人乙(　B　)型血　友病限出血时使用　—　27　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　乙230　艾曲泊帕乙醇胺　口服常释剂型　20　限既往对糖皮质激素、免疫球蛋白治疗无效　的特发性血小板减少症　XB03　抗贫血药　XB03A　铁制剂　甲231　硫酸亚铁　口服常释剂型　0　甲(231　)　硫酸亚铁　缓释控释剂型　0　甲232　右旋糖酐铁　注射剂　0　甲233　琥珀酸亚铁　口服常释剂型　0　乙(232　)　右旋糖酐铁　口服液体剂　10　限儿童缺铁性贫血　乙234　多糖铁复合物　口服常释剂型　10　乙235　富马酸亚铁　口服常释剂型　10　乙(235　)　富马酸亚铁　口服液体剂　10　乙(235　)　富马酸亚铁　颗粒剂　10　乙(235　)　富马酸亚铁　咀嚼片　10　乙(233　)　琥珀酸亚铁　缓释控释剂型　10　乙(233　)　琥珀酸亚铁　颗粒剂　10　乙236　葡萄糖酸亚铁　口服常释剂型　10　乙237　山梨醇铁　注射剂　10　限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者　乙238　蔗糖铁　注射剂　10　限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者　XB03B　维生素　B12　和叶酸　甲239　维生素　B12　注射剂　0　甲240　叶酸　口服常释剂型　0　甲241　腺苷钴胺　口服常释剂型　0　乙242　甲钴胺　口服常释剂型　10　乙(242　)　甲钴胺　注射剂　10　限维生素　B12　缺乏的巨幼红细胞性贫血且有　禁食医嘱或因吞咽困难等,无法使用甲钴胺　口服制剂的患者　乙243　利可君　口服常释剂型　10　乙(241　)　腺苷钴胺　注射剂　10　限巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽　困难等,无法使用腺苷钴胺口服制剂的患者　—　28　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　乙(240　)　叶酸　注射剂　10　乙244　重组人促红素(　CHO　细胞)　注射剂　10　限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫　血乙245　重组人促红素　-β　(　CHO　细胞)　注射剂　10　限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫　血XB05　血液代用品和灌注液　XB05A　血液和相关制品　乙246　琥珀酰明胶　注射剂　10　限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起　的显著低血容量患者　乙247　羟乙基淀粉(　200/0.5　)氯化钠　羟乙基淀粉(　130/0.4　)氯化钠　注射剂　10　限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起　的显著低血容量患者　乙248　人血白蛋白　注射剂　10　限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水　的患者,且白蛋白低于　30g/L　XB05B　静脉注射液　XB05BA　胃肠外营养液　甲249　复方氨基酸(　18AA　)　复方氨基酸(　18AA-　Ⅰ)　复方氨基酸(　18AA-　Ⅱ)　复方氨基酸(　18AA-　Ⅲ)　复方氨基酸(　18AA-　Ⅴ)　注射剂　0　甲250　小儿复方氨基酸(　18AA-　Ⅰ)　小儿复方氨基酸(　18AA-　Ⅱ)　注射剂　0　乙251　复方氨基酸(　15AA　)　注射剂　20　限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断　证据的患者　乙(249　)　复方氨基酸(　18AA-　Ⅶ)　注射剂　20　乙252　复方氨基酸　复方氨基酸(　20AA　)　注射剂　20　限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断　证据的患者　—　29　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　乙253　复方氨基酸(　6AA　)　注射剂　20　限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断　证据的患者　乙254　复方氨基酸(　9AA　)　注射剂　10　限肾功能不全的患者　乙255　小儿复方氨基酸(　19AA-　Ⅰ)　注射剂　20　乙256　脂肪乳(　C14-24　)　[　指大豆油　]　注射剂　10　乙257　ω-3　鱼油脂肪乳　注射剂　20　限重度炎症及感染的患者　乙258　中/长链脂肪乳(　C6-24　)　注射剂　10　乙259　中/长链脂肪乳(　C8-24　)　中/长链脂肪乳(　C8-24Ve　)　注射剂　10　乙260　结构脂肪乳(　C6-24　)　注射剂　20　限肝功能不全(严重肝功能不全者除外)患　者的二线用药　乙261　脂肪乳氨基酸葡萄糖　注射剂　20　XB05BB　影响电解质平衡的溶液　甲262　复方氯化钠　注射剂　0　甲263　葡萄糖　注射剂　0　甲264　葡萄糖氯化钠　注射剂　0　甲265　乳酸钠　注射剂　0　甲266　乳酸钠林格　注射剂　0　乙267　复方乳酸钠葡萄糖　注射剂　10　乙268　果糖　注射剂　10　限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患　者,果糖总量每日不超过　50g　乙(268　)　果糖氯化钠　注射剂　10　限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患　者,果糖总量每日不超过　50g　乙269　灭菌注射用水　注射剂　10　XB05BC　产生渗透性利尿的溶液　甲270　甘露醇　注射剂　0　甲271　甘油果糖氯化钠　注射剂　0　乙272　复方甘油　注射剂　10　XB05C　灌洗液　乙273　生理氯化钠　冲洗剂　20　乙(273　)　生理氯化钠　溶液剂　20　XB05D　腹膜透析液　甲274　腹膜透析液　注射剂　0　—　30　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　XB05X　静脉注射液添加剂　甲275　精氨酸　注射剂　0　甲(168　)　氯化钾　注射剂　0　甲276　氯化钠　注射剂　0　甲277　浓氯化钠　注射剂　0　甲(9)碳酸氢钠　注射剂　0　乙278　丙氨酰谷氨酰胺　注射剂　20　限有禁食医嘱的患者,并符合凡例对肠内外　营养制剂的规定　乙279　甘油磷酸钠　注射剂　10　XB06　其他血液系统用药　乙(270　)　甘露醇　冲洗剂　10　乙280　糜蛋白酶　注射剂　10　乙281　胰蛋白酶　注射剂　20　乙282　血液滤过置换基础液　注射剂　20　乙283　血液滤过置换液　注射剂　20　XC　心血管系统　XC01　心脏治疗药　XC01A　强心苷　甲284　地高辛　口服常释剂型　0　甲(284　)　地高辛　口服液体剂　0　甲(284　)　地高辛　注射剂　0　甲285　毒毛花苷　K　注射剂　0　甲286　去乙酰毛花苷　注射剂　0　XC01B　Ⅰ类和　III　类的抗心律失常药　甲287　胺碘酮　口服常释剂型　0　甲(287　)　胺碘酮　注射剂　0　甲288　奎尼丁　口服常释剂型　0　甲289　利多卡因　注射剂　0　甲290　美西律　口服常释剂型　0　甲291　普罗帕酮　口服常释剂型　0　甲(291　)　普罗帕酮　注射剂　0　甲292　莫雷西嗪　口服常释剂型　0　乙293　丙吡胺　口服常释剂型　10　—　31　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　乙294　伊布利特　注射剂　20　限新发房颤转复　XC01C　强心苷类除外的心脏兴奋药　甲295　多巴胺　注射剂　0　甲296　多巴酚丁胺　注射剂　0　甲297　间羟胺　注射剂　0　甲298　麻黄碱　注射剂　0　甲299　去甲肾上腺素　注射剂　0　甲300　肾上腺素　注射剂　0　甲301　异丙肾上腺素　注射剂　0　乙302　米多君　口服常释剂型　10　乙303　米力农　注射剂　10　乙(303　)　米力农氯化钠　注射剂　10　乙(303　)　米力农葡萄糖　注射剂　10　乙304　去氧肾上腺素　注射剂　10　乙305　左西孟旦　注射剂　20　限规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰　竭短期治疗　XC01D　用于心脏疾患的血管扩张药　甲306　硝酸甘油　口服常释剂型　0　甲(306　)　硝酸甘油　注射剂　0　甲307　硝酸异山梨酯　口服常释剂型　0　甲(307　)　硝酸异山梨酯　注射剂　0　甲308　单硝酸异山梨酯　口服常释剂型　0　甲309　尼可地尔　口服常释剂型　0　乙(308　)　单硝酸异山梨酯　注射剂　10　限无法口服硝酸酯类药物的患者　乙(308　)　单硝酸异山梨酯　单硝酸异山梨酯Ⅰ　单硝酸异山梨酯Ⅱ　单硝酸异山梨酯Ⅲ　单硝酸异山梨酯Ⅳ　缓释控释剂型　10　乙(306　)　硝酸甘油　舌下片剂　10　乙(306　)　硝酸甘油　吸入剂　20　乙(307　)　硝酸异山梨酯　缓释控释剂型　10　XC01E　其他心脏疾病用药　—　32　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　乙310　葛根素　注射剂　10　限视网膜动静脉阻塞或突发性耳聋患者,支　付不超过　14　天乙311　曲美他嗪　口服常释剂型　10　限稳定性心绞痛患者的二线治疗　乙(311　)　曲美他嗪　缓释控释剂型　10　限稳定性心绞痛患者的二线治疗　乙312　腺苷　注射剂　20　乙313　伊伐布雷定　口服常释剂型　20　XC02　抗高血压药　XC02A　中枢作用的抗肾上腺素能药　甲314　利血平　注射剂　0　乙315　地巴唑　口服常释剂型　10　乙316　甲基多巴　口服常释剂型　10　乙317　可乐定　口服常释剂型　10　乙(317　)　可乐定　贴剂　10　限持续使用可乐定,且有因禁食、吞咽困难　等无法使用可乐定口服制剂的患者　XC02C　外周作用的抗肾上腺素能药　甲318　哌唑嗪　口服常释剂型　0　乙319　川芎嗪　注射剂　10　限急性缺血性脑血管疾病,支付不超过　14　天乙320　银杏达莫　注射剂　10　限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者,支　付不超过　14　天乙321　银杏叶提取物　口服常释剂型　10　乙(321　)　银杏叶提取物　口服液体剂　10　乙(321　)　银杏叶提取物　注射剂　10　限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者;限　耳部血流及神经障碍患者。支付不超过　14　天乙322　银杏蜜环　口服液体剂　10　乙323　薯蓣皂苷　口服常释剂型　10　乙324　复方罗布麻　口服常释剂型　10　乙325　多沙唑嗪　口服常释剂型　20　—　33　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　乙(325　)　多沙唑嗪　缓释控释剂型　20　乙326　萘哌地尔　口服常释剂型　20　乙327　乌拉地尔　缓释控释剂型　20　乙(327　)　乌拉地尔　注射剂　10　XC02D　作用于小动脉平滑肌的药物　甲328　硝普钠　注射剂　0　乙329　肼屈嗪　口服常释剂型　10　XC02K　其他抗高血压药　乙330　安立生坦　口服常释剂型　25　30　XC02L　抗高血压药与利尿药的复方制剂　甲331　复方利血平　口服常释剂型　0　甲332　复方利血平氨苯蝶啶　口服常释剂型　0　XC03　利尿剂　XC03A　低效利尿药　甲333　氢氯噻嗪　口服常释剂型　0　甲334　吲达帕胺　口服常释剂型　0　甲(334　)　吲达帕胺　缓释控释剂型　0　乙(334　)　吲达帕胺Ⅱ　缓释控释剂型　20　XC03C　高效利尿药　甲335　呋塞米　口服常释剂型　0　甲(335　)　呋塞米　注射剂　0　乙336　布美他尼　口服常释剂型　10　乙(336　)　布美他尼　注射剂　10　乙337　托拉塞米　口服常释剂型　10　乙(337　)　托拉塞米　注射剂　10　限需迅速利尿或不能口服利尿剂的充血性心　力衰竭患者　XC03D　保钾利尿药　甲338　氨苯蝶啶　口服常释剂型　0　甲339　螺内酯　口服常释剂型　0　乙340　阿米洛利　口服常释剂型　10　XC04　周围血管扩张药　—　34　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　甲341　酚妥拉明　注射剂　0　乙342　阿魏酸钠　口服常释剂型　10　乙343　二氢麦角碱　口服常释剂型　10　乙(343　)　二氢麦角碱　缓释控释剂型　20　乙344　法舒地尔　注射剂　20　限新发的蛛网膜下腔出血后的患者,支付不　超过　14　天乙345　酚苄明　口服常释剂型　10　乙(345　)　酚苄明　注射剂　10　乙346　己酮可可碱　口服常释剂型　10　乙(346　)　己酮可可碱　缓释控释剂型　10　乙(346　)　己酮可可碱　注射剂　10　乙347　尼麦角林　口服常释剂型　10　乙348　烟酸　口服常释剂型　10　乙(348　)　烟酸　缓释控释剂型　10　乙(348　)　烟酸　注射剂　10　乙349　烟酸肌醇酯　口服常释剂型　20　乙350　胰激肽原酶　口服常释剂型　10　限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的　患者　乙(350　)　胰激肽原酶　注射剂　10　限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的　患者　XC05　血管保护剂　乙351　地奥司明(柑橘黄酮)　口服常释剂型　10　乙352　复方角菜酸酯　栓剂　10　乙(352　)　复方角菜酸酯　乳膏剂　10　乙(183　)　肝素　乳膏剂　10　乙353　多磺酸粘多糖　软膏剂　10　限由静脉输液或注射引起的血栓性静脉炎　乙354　七叶皂苷　口服常释剂型　10　乙(354　)　七叶皂苷　注射剂　10　限脑水肿的二线治疗,支付不超过　10　天—35　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　乙355　曲克芦丁　口服常释剂型　10　乙(355　)　曲克芦丁　注射剂　10　限新发的缺血性脑梗死,支付不超过　14　天XC07　β-　受体阻滞剂　XC07A　β-　受体阻滞剂　XC07AA　非选择性　β-　受体阻滞剂　甲356　普萘洛尔　口服常释剂型　0　乙(356　)　普萘洛尔　缓释控释剂型　20　乙(356　)　普萘洛尔　注射剂　10　乙357　索他洛尔　口服常释剂型　10　乙(357　)　索他洛尔　注射剂　10　XC07AB　选择性　β-　受体阻滞剂　甲358　阿替洛尔　口服常释剂型　0　甲359　比索洛尔　口服常释剂型　0　甲360　美托洛尔　口服常释剂型　0　甲(360　)　美托洛尔　注射剂　0　乙361　艾司洛尔　注射剂　10　乙(360　)　美托洛尔　缓释控释剂型　10　XC07AG　α　和β-　受体阻滞剂　乙362　阿罗洛尔　口服常释剂型　10　乙363　卡维地洛　口服常释剂型　10　乙364　拉贝洛尔　口服常释剂型　10　XC08　钙通道阻滞剂　XC08C　主要作用于血管的选择性钙通道阻滞剂　甲365　氨氯地平　口服常释剂型　0　甲366　尼莫地平　口服常释剂型　0　甲367　尼群地平　口服常释剂型　0　甲368　硝苯地平　口服常释剂型　0　甲369　非洛地平　口服常释剂型　0　—　36　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　甲(368　)　硝苯地平　硝苯地平Ⅰ　硝苯地平Ⅱ　硝苯地平Ⅲ　硝苯地平Ⅳ　缓释控释剂型　0　乙370　氨氯地平阿托伐他汀　口服常释剂型　20　乙371　贝尼地平　口服常释剂型　10　乙(369　)　非洛地平　非洛地平Ⅱ　缓释控释剂型　10　乙372　拉西地平　口服常释剂型　10　乙373　乐卡地平　口服常释剂型　10　乙374　尼卡地平　口服常释剂型　10　乙(374　)　尼卡地平　缓释控释剂型　20　乙(374　)　尼卡地平　注射剂　10　乙(366　)　尼莫地平　注射剂　10　乙375　尼群洛尔　口服常释剂型　20　乙376　西尼地平　口服常释剂型　20　乙377　左氨氯地平(左旋氨氯地平)　口服常释剂型　10　XC08D　直接作用于心脏的选择性钙通道阻滞剂　甲378　地尔硫䓬　口服常释剂型　0　甲379　维拉帕米　口服常释剂型　0　甲(379　)　维拉帕米　注射剂　0　乙(378　)　地尔硫䓬　注射剂　10　乙(378　)　地尔硫䓬　地尔硫䓬Ⅱ　缓释控释剂型　20　乙(379　)　维拉帕米　缓释控释剂型　20　XC09　作用于肾素　-　血管紧张素系统的药物　XC09A　血管紧张素转换酶抑制剂的单方药　甲380　卡托普利　口服常释剂型　0　甲381　依那普利　口服常释剂型　0　乙382　贝那普利　口服常释剂型　10　乙383　福辛普利　口服常释剂型　10　乙384　赖诺普利　口服常释剂型　10　—　37　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　乙385　雷米普利　口服常释剂型　10　乙386　咪达普利　口服常释剂型　10　乙387　培哚普利　口服常释剂型　10　XC09B　血管紧张素转换酶抑制剂的复方制剂　乙388　氨氯地平贝那普利Ⅰ　氨氯地平贝那普利Ⅱ　口服常释剂型　10　乙389　贝那普利氢氯噻嗪　口服常释剂型　20　乙390　复方卡托普利　口服常释剂型　10　乙391　赖诺普利氢氯噻嗪　口服常释剂型　10　乙392　依那普利叶酸　口服常释剂型　0　限有明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发　性高血压　乙393　培哚普利吲达帕胺　口服常释剂型　20　乙394　培哚普利氨氯地平Ⅰ　培哚普利氨氯地平Ⅱ　培哚普利氨氯地平Ⅲ　口服常释剂型　20　XC09C　血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药　甲395　缬沙坦　口服常释剂型　0　乙396　奥美沙坦酯　口服常释剂型　20　乙397　厄贝沙坦　口服常释剂型　10　乙398　氯沙坦　口服常释剂型　10　乙399　替米沙坦　口服常释剂型　10　乙400　坎地沙坦酯　口服常释剂型　10　XC09D　血管紧张素Ⅱ拮抗剂的复方制剂　乙401　奥美沙坦酯氢氯噻嗪　口服常释剂型　20　限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受　的患者　乙402　厄贝沙坦氢氯噻嗪　口服常释剂型　20　乙403　氯沙坦氢氯噻嗪　口服常释剂型　10　乙404　替米沙坦氢氯噻嗪　口服常释剂型　10　乙405　缬沙坦氨氯地平Ⅰ　缬沙坦氨氯地平Ⅱ　口服常释剂型　20　乙406　缬沙坦氢氯噻嗪　口服常释剂型　20　—　38　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　乙407　奥美沙坦酯氨氯地平　口服常释剂型　20　限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受　或疗效不佳的患者　乙408　替米沙坦氨氯地平　口服常释剂型　20　限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受　或疗效不佳的患者　乙409　坎地氢噻　口服常释剂型　20　XC10　调节血脂药　XC10A　单方调节血脂药　XC10AA　HMG-CoA　还原酶抑制剂　甲410　辛伐他汀　口服常释剂型　0　乙411　阿托伐他汀　口服常释剂型　10　乙412　氟伐他汀　口服常释剂型　10　乙(412　)　氟伐他汀　缓释控释剂型　20　乙413　洛伐他汀　口服常释剂型　10　乙414　匹伐他汀　口服常释剂型　20　乙415　普伐他汀　口服常释剂型　10　乙416　瑞舒伐他汀　口服常释剂型　10　XC10AB　贝特类　乙417　苯扎贝特　口服常释剂型　10　乙418　非诺贝特　非诺贝特Ⅱ　非诺贝特Ⅲ　口服常释剂型　10　乙419　吉非罗齐　口服常释剂型　20　XC10AX　其他调节血脂药　乙420　阿昔莫司　口服常释剂型　10　乙421　普罗布考　口服常释剂型　10　乙422　依折麦布　口服常释剂型　20　限他汀类药物治疗效果不佳或不耐受的患者　XD　皮肤病用药　XD01　皮肤用抗真菌药　甲423　环丙沙星　软膏剂　0　—　39　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　甲(3)克霉唑　软膏剂　0　甲424　咪康唑　软膏剂　0　甲425　水杨酸　软膏剂　0　乙426　阿莫罗芬　软膏剂　10　乙427　布替萘芬　软膏剂　10　乙428　二硫化硒　外用液体剂　10　乙429　复方土槿皮　外用液体剂　10　乙430　环吡酮胺　软膏剂　10　乙431　联苯苄唑　外用液体剂　10　乙(431　)　联苯苄唑　软膏剂　10　乙432　曲安奈德益康唑　软膏剂　10　乙433　特比萘芬　口服常释剂型　10　乙(433　)　特比萘芬　软膏剂　10　乙434　酮康唑　软膏剂　10　乙435　益康唑　软膏剂　10　XD02　润肤剂和保护剂类　甲436　尿素　软膏剂　0　乙437　复方水杨酸　外用液体剂　10　乙438　氧化锌　软膏剂　10　XD03　治疗伤口和溃疡药　乙439　重组牛碱性成纤维细胞生长因子　外用冻干制剂　20　限Ⅱ度烧伤　乙(439　)　重组牛碱性成纤维细胞生长因子　凝胶剂　20　限Ⅱ度烧伤　乙440　重组人表皮生长因子　外用冻干制剂　20　乙(440　)　重组人表皮生长因子(酵母)　凝胶剂　20　乙(440　)　重组人表皮生长因子Ⅰ　外用液体剂　20　乙441　重组人碱性成纤维细胞生长因子　外用冻干制剂　20　限Ⅱ度烧伤　乙(441　)　重组人碱性成纤维细胞生长因子　凝胶剂　20　限Ⅱ度烧伤　乙442　重组人酸性成纤维细胞生长因子　外用冻干制剂　10　XD05　治疗银屑病药　乙443　阿维　A　口服常释剂型　10　乙444　地蒽酚　软膏剂　10　乙445　甲氧沙林　口服常释剂型　10　乙(445　)　甲氧沙林　外用液体剂　10　—　40　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　乙446　卡泊三醇　外用液体剂　10　乙(446　)　卡泊三醇　软膏剂　10　乙447　卡泊三醇倍他米松　软膏剂　20　乙(447　)　卡泊三醇倍他米松　凝胶剂　20　乙448　他扎罗汀　软膏剂　10　乙(448　)　他扎罗汀　凝胶剂　20　乙449　他卡西醇　软膏剂　20　乙450　他扎罗汀倍他米松　软膏剂　20　XD06　皮肤病用抗生素和化疗药物　甲451　阿昔洛韦　软膏剂　0　甲452　磺胺嘧啶银　软膏剂　0　乙(451　)　阿昔洛韦　凝胶剂　10　乙453　夫西地酸　软膏剂　10　乙454　氟尿嘧啶　软膏剂　10　乙455　复方多粘菌素　B　软膏剂　10　乙456　复方磺胺嘧啶锌　凝胶剂　10　乙457　鬼臼毒素　外用液体剂　10　乙(457　)　鬼臼毒素　软膏剂　10　乙(423　)　环丙沙星　凝胶剂　10　乙458　磺胺嘧啶锌　软膏剂　10　乙459　金霉素　软膏剂　10　乙460　莫匹罗星　软膏剂　10　乙461　喷昔洛韦　软膏剂　10　乙(461　)　喷昔洛韦　凝胶剂　10　乙462　四环素　软膏剂　10　乙(74　)　新霉素　软膏剂　10　XD07　皮科用皮质激素类　甲463　氢化可的松　软膏剂　0　乙464　倍氯米松　软膏剂　10　乙465　氯倍他索　软膏剂　10　乙466　地奈德　软膏剂　10　乙467　地塞米松　软膏剂　10　乙468　丁酸氢化可的松　软膏剂　10　—　41　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　乙469　哈西奈德　外用液体剂　10　乙(469　)　哈西奈德　软膏剂　10　乙470　糠酸莫米松　软膏剂　10　乙(470　)　糠酸莫米松　凝胶剂　20　乙471　卤米松　乳膏剂　10　乙472　卤米松　/　三氯生　软膏剂　10　乙473　曲安奈德　软膏剂　10　乙474　氟替卡松　软膏剂　20　XD08　抗菌剂和消毒剂　乙475　高锰酸钾　片剂　10　乙(475　)　高锰酸钾　局部用散剂　10　乙476　过氧化氢　溶液剂　10　乙477　诺氟沙星　软膏剂　10　乙478　硼酸　外用液体剂　10　乙(478　)　硼酸　软膏剂　10　乙479　依沙吖啶　外用液体剂　10　乙(479　)　依沙吖啶　软膏剂　10　XD10　抗痤疮制剂　甲480　红霉素　软膏剂　0　甲481　维A酸软膏剂　0　乙482　阿达帕林　凝胶剂　20　乙483　过氧苯甲酰　软膏剂　10　乙(483　)　过氧苯甲酰　凝胶剂　10　乙(484　)　克林霉素　软膏剂　10　乙485　林可霉素　软膏剂　10　乙486　硫软膏　软膏剂　10　乙487　异维　A　酸　口服常释剂型　10　乙(487　)　异维　A　酸　凝胶剂　10　XD11　其他皮科制剂　甲488　炉甘石　外用液体剂　0　甲489　鱼石脂　软膏剂　0　乙490　吡美莫司　软膏剂　10　限轻中度特应性皮炎患者的二线用药　乙491　多塞平　乳膏剂　10　—　42　—　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例　%　备注　乙492　煤焦油　外用液体剂　10　乙493　氢醌　软膏剂　100　限工伤保险　乙494　他克莫司　软膏剂　10　限中重度特应性皮炎患者的二线用药　XG　泌尿生殖系统药和性激素　XG