经常有患者咨询膝关节疼痛的原因,这里总结一下。
东方医院关节外科 袁锋
1.髌下脂肪垫增生,肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫增生嵌顿的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛,完全伸直时疼痛加重,但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗可首先考虑保守治疗,口服非甾体药物,如果对患者生活影响较大,发病3个月未有明显好转,甚至加重。则可考虑行关节镜下清理术,可明显缓解症状。值得一提的是,如果患者膝关节无法伸直,则建议尽快关节镜手术治疗,否则时间一长,膝关节会挛缩,导致严重后果。
2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤,在下肢负重,足部固定,膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如踢
足球时候转身射门的动作),就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛,活动受限,走路跛行。当然也有
些半月板损伤的患者仅表现轻微疼痛不适,负重走路时会有所加重。关节表现出肿胀和滑落感,并且部分患者在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。一般半月板损伤很难自愈,很多患者需要行关节镜手术。一般我建议的手术适应症:1、MRI达到三度损伤;2、MRI达到1-2度损伤,保守治疗3个月仍未好转;3、膝关节有嵌顿;4、症状严重,影响日常生活。
3.膝关节滑膜炎,包括痛风性滑膜炎、创伤性滑膜炎、绒毛结节性滑膜炎等,膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑
液,可以保持关节软骨面的滑润,增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜,会产生大量积液,使关节内压力增高,如不及时消除,则很容易引起关节粘连,影响正常活动。