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导语:出血性疾病是急诊常见病,每年约有15%~20%的患者因各种原因导致的出血而就诊于急诊科,包括急性创伤性出血、非创伤性出血和手术及侵人性操作导致的出血。血凝酶在急性出血临床应用专家组针对血凝酶在急性出血性疾病中的临床应用提出了专家共识,以下为该共识的主要内容。
血凝酶止血作用特点及药理特性
【推荐建议1】血凝酶为选择性止血作用药物,只针对局部血管破损部位加速生理性凝血过程,不影响正常血管内的凝血功能。
【推荐建议2】血凝酶可全身和局部使用,对于有血栓形成风险的出血患者,可考虑局部使用血凝酶止血治疗;对于已有血栓性疾病患者,不推荐应用。
血凝酶在非创伤性出血性疾病中的应用
在呼吸系统出血性疾病中,全身应用垂体后叶素联合血凝酶(血凝酶1KU静脉推注+lKU肌肉注射,1~2次/d)能够提高止血成功率;而局部应用(生理盐水5mL+血凝酶2KU雾化吸入,12h一次;或气管内注射血凝酶0.5KU/次,4~6h一次)也能够缩短肺部出血性疾病出血时间、呼吸机使用时间,降低病死率。
对于消化道出血,尤其是上消化道出血,相比较于肾上腺素,内镜下喷洒血凝酶能够提高止血率,并减少再出血率及不良反应。
脑出血患者继续出血或再出血致血肿再扩大是导致脑出血患者病情加重的原因之一,早期给予止血剂可减少血肿再扩大的机率,在脑出血发生后的6h内给予血凝酶,可以降低出血程度,起到脑保护的作用,同时并不增加血栓形成的风险。
【推荐建议3】血凝酶可作为非创伤性出血性疾病早期止血的治疗用药,全身给药,1~4KU/d,最大剂量8KU/d;对于消化道、呼吸系统和泌尿系统的出血,可考虑局部应用血凝酶。
血凝酶在术中和术后出血中的应用
【推荐建议4】对于高出血风险的外科手术患者,特别正进行肝素或低分子肝素治疗的需行急诊手术的患者,可于术前、术中和(或)术后经全身和(或)局部应用小剂量血凝酶。
【推荐建议5】不推荐较长时间(5d)需监测纤维蛋白原水平;对于DIC患者,不推荐应用。
血凝酶在创伤性出血中的应用
创伤不仅损伤大中血管,还可导致微小血管受到损害,临床上需要采取综合性的止血措施,药物性止血是其中非常重要的一环。经静脉(血凝酶1~4KU/d)和(或)局部外敷血凝酶可以减少伤