目前, 临床上主要有4 种确定股骨假体旋转对线的方法: 参照后髁轴外旋30 、 股骨上髁轴、 韧带平衡后屈膝间隙呈矩形时的股骨假体旋转度、w h itesid e’ s线( 股骨远端A P 轴位于额状面的垂线)。 有人青睐以骨性标志( 股骨内外上髁、 股骨后髁、 股骨远端A P 轴)为参考的测量截骨【20 ,24 - 27 ], 也有人认为根据间隙平衡来确定股骨假体旋转可以保证假体位置平行于胫骨截骨面, 使内外侧副韧带保持相同张力【22,2s]。 其中股骨上髁轴被广泛认为是较理想的旋转对线参考标志[ 20,24 ,25】 , 因为解剖学和生物力学研究表明股骨髁上轴是膝关节的初始旋转中心f 23】 。 然而术中常常较难准确定位该轴线【29,30】 , 故I临床应用较少, 多用于假体位置的评估。 大量研究表明, 股骨外上髁轴与股骨后髁轴存在一定外旋角度联系, 即所谓的后髁角。 该角度在欧美人群平均为3。 到4。 【24。 27 】 。 因此出现了以后髁轴为参考、 外旋3。 的手术器械系统, 并被临床医生广泛使用。该系统操作相对简便, 但仍有不尽如人意的地方: 首先, 个体间外旋角存在差异, 文献报道欧美人群在lo 到10。 之间【27 1, 如均以外旋3。 截骨, 势必造成某些个体外旋不足或外旋过度。 而包括中国在内的亚洲正常成年人的外旋角平均为4 . 1。 到60[ 3I,321, 与欧美人存在较大差异, 膝关节置换术后外旋不6 军医进修学院硕: I: 学位论文足或外旋过度的问题可能更为突出。 因此依据欧美入骨骼解剖形态数据设计的膝关节假体和对线技术并不适合与中国人; 其次, 股骨下段发育不良、 后髁磨损及骨质增生等病理状态亦会影响后髁轴的正常位置, 进而导致假体的旋转对线不良。为此, 本研究通过对晚期骨关节炎患者全膝关节置换术前、 术后后髁角及术后髌骨外翻角的测量, 分析我国膝关节骨关节炎患者股骨后髁角的特点,研究膝关节畸形对后髁角的影响; 分析以后髁线为参考截骨对髌骨轨迹的影响, 研究T K A 术后假体后髁角与髌骨倾斜角的相关性。 旨在为我国全膝关节置换手术技术的改进提供临床数据, 以减少术后髌股关节并发症的发生。7 —————————————————!堕垄堡兰堕堡圭堂垡堡茎8 军医进修学院硕十学位论文第一部分我国膝骨关节炎患者后髁角特点及分析大量研究证实【33铷】 , 全膝关节置换术中股骨假体旋转对线对手术结果有很大影响, 旋转对线不良易导致胫骨关节半脱位、 聚乙烯衬挚的早期磨损以及髌股关节问题等并发症【33,361。 目前国内使用的假体多为欧美国家按照西方人解剖特点设计, 以后髁角为30 进行截骨。 而中国人与西方人解剖特点存在较大差异, 且行T K A 患者多为骨关节炎晚期, 因后髁不对称磨损和骨赘形成易对后髁角的角度造成影响。 但国内对K O A 病史较长的患者后髁角特点的报道较少。 本研究对20 0 9 年10 月 至20 10 年3月 期问于我科行T K A 的K O A患者的后髁角特点进行分析, 现将结果报道如下:材料及方法1研究对象选取20 0 9 年10 月 至20 10 年3月 期间于我科行初次全膝关节置换术的患者共34 例52膝, 其中男性12例l8 膝, 女性22例34 膝, 术前诊断均为骨关节炎。 患者的年龄为64. 8"4- 6. 5岁( 49~7 4岁), 病史14. 0±5. 5年( 5~25年)。内翻畸形28 膝, 无畸形ll膝, 外翻畸形9 膝。排除标准: ①除骨性关节炎以外, 存在膝关节发育不良、 骨折等可能影响后髁形态疾病者; ②C T 图像内上髁凹定位不明确者( 4 膝)。2研究方法2. 1分组方法: 将研究对象分为男性组、 女性组, 同时根据下肢负重正位全长片测量结果将其分为内翻组、 外翻组和无畸形组。 J下常情况下, 股骨与胫骨的解剖轴形成6+ 20 的外翻角( 图1. 1a , 图1. 1b ), 本研究将0 。 ≤外翻9 军医进修学院顾十学位论文■■日’ ■n_ V ●^州^ m ■ ^ ■ ● ^ n ● ∞.f "6 "m m ill- 一c ^ ■ ■图1. 1 a 股胫角示意图图1. 2aS IE M E N SC T 机图1. 1b 下肢负苇全长片图1—2bC T 机型号角≤7 。 定为无畸形, > 7 。 者为外翻畸形, 小于0 。 者定为内翻畸形【37 1。2. 2测量方法: 于术前和术后7 天使用同一C T 机( S IE M E N SS O M A T O ME m o tio n6)( 图1. 2a , 图1. 2b )进行扫描。 患者取仰卧位保持膝关节完全伸直, 屈曲挛缩者根据挛缩角度调整C T 机投射平面以保证垂直于股骨机械轴。