* 1.属于非巴比妥类的常用药 (1)水合氯醛(Chloral hydrate):无色透明、白色结晶,味微苦,有特殊臭味,易潮解。 临床上静脉注射常配成5%~10%溶液。 临用前现配,不可久存,防止分解。 * (1)水合氯醛(续) 作用:水合氯醛是一种催眠剂,对呼吸有一定抑制作用,大剂量则抑制延髓的呼吸中枢和血管运动中枢,因而出现呼吸抑制,血压下降。水合氯醛首先抑制大脑皮质的运动区,使动物运动失调,但对感觉区(尤其痛觉)影响较迟,因而镇痛效果较差。 * (2)隆朋(麻保静)(2,6-二甲苯胺噻嗪) 性状:为白色结晶体,易熔于氯仿、乙醚、苯,难溶于水。临床上常以其盐酸盐配成2%~10%水溶液供肌肉注射、皮下注射或静脉内注射用。 作用:根据使用剂量的不同,可出现镇静、镇痛、肌肉松弛或麻醉作用。一般在肌肉注射后10~15min,静脉内注射后3~5min即出现作用,通常镇静可维持1~2h,而镇痛作用的延续则为15~30min。本品对中枢神经的抑制作用,有较明显的种属差异性,一般反刍兽(包括鹿)较敏感, 对马、犬的镇静、镇痛剂量的1/10即能引起牛较深的镇静、镇痛作用。此外,也存在个体差异性。 用途:主用于对牛和许多动物的保定、运输及手术等。 * (3)静松灵(2,4-二甲苯胺噻唑) 本品与隆朋有相同的作用和特点。 使用方法和剂量与隆朋基本相同。 * (4)保定宁 是以静松灵为基础的复合剂,静松灵和鳌合剂——乙二胺四乙酸EDTA)二者的等量配合,用于手术麻醉,临床止痛效果优于单独应用静松灵。 使用方法同静松灵。 * (5)氯胺酮(Ketamine) 是阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射,轻微的抑制网状激活系统,所以一些保护性反射依然存在,麻醉的安全度较高,镇痛作用强,但对中枢的某些部位则产生兴奋。注射后虽然显示镇静作用,但受惊扰仍能醒觉并表现有意识的反应,这种特殊的麻醉状态叫作“分离麻醉”。本品根据使用剂量大小不同,可产生镇静、催眠到麻醉作用。 兽医临床上用做马、猪、羊、犬、猫及多种野生动物的化学保定、基础麻醉和全身麻醉药。 * 2.巴比妥类常用麻醉药 巴比妥酸(丙酰脲)的衍生物,药物的作用是阻碍兴奋冲动传至大脑皮层,从而对中枢神经系统起到抑制作用。 在麻醉剂量时有明显的抑制呼吸中枢、抑制循环系统的作用,过量时常可导致呼吸麻痹而死亡。 * (1)硫贲妥钠(Thiopentalum Natricum;Pentothal Sodium) 性状:黄色粉末,味苦,易潮解。粉剂吸潮变质后毒性增加。 方法:静注。一次用药后的持续时间、剂量与深度和注射速度密切相关,从2~3min到25~30min不等。注射愈快麻醉愈深,维持时间也愈短,所以在用药时要特别注意注射的速度。在静脉注射时,应将全量的1/2~2/3在30s内迅速注入,然后停注30~60秒,并进行观察。如果麻醉体征显示麻醉的深度不够,再将剩余量在1min左右的时间里注入,同时边注边观察动物的麻醉体征,尤应注意呼吸的变化,一经达到所需麻醉程度即停止给药。 * (2)戊巴比妥钠(Pentobarbitalum Natricum, Nembutal Sodium) 性状:白色粉末,易溶于水,无臭,味微苦,水溶液呈碱性,是临床常用的一种药物。 作用:本药为中短时作用型的巴比妥,临床上适用于做中、小动物的全麻,或做为基础麻醉给药。一般不用于马、牛,更多的是用于猪、羊和犬等。本药的麻醉持续时间平均在30min左右,但种属间有较大的差别,狗为1~2h,山羊20~30min,绵羊可稍长,猫的持续时间较长,可长达72h之久,故应慎重。本品易透过胎盘影响胎儿,甚至会造成胎儿死亡。故在孕畜或是行剖腹产手术时不能用。 * 二、动物常用麻醉方法 1.牛的全身麻醉 (1)牛的全身麻醉易出现的问题: 肺活量小,腹腔中又有特大的瘤胃,易造成呼吸困难; 全身麻醉药可能引起牛的大量流涎、瘤胃内容物从口鼻涌出,有造成吸入性肺炎的危险; 在麻醉时胃肠运动机能受抑制,长时间卧倒容易发生瘤胃膨气。 (2)防止措施: 应禁食24h; 用小剂量(0.4mg/kg)的阿托品作为麻醉前用药; 麻醉前30min灌服食醋0.5~1kg或灌适量的鱼石脂酒精等,制止发酵。 * (3)牛的全身麻醉常用药物 ①隆朋麻醉 牛是对隆朋是最敏感的动物,即能在较小剂量下引起较深度的镇静与镇痛。 方法和剂量:肌注,剂量:0.2~0.5mg/kg,20min内表现药物的作用,可维持1h以上。 ②水合氯醛麻醉 静注: 5———————8————12g/100kg (镇静、浅麻醉)(中麻醉)(深麻醉) 注射可分为二次进行:第一次静脉内注射至牛自行卧倒,略待数分钟,再将剩余药液,按麻醉需要的深度进行第二次补充注射。 * ③ 硫贲妥钠麻醉 方法: 配制成5%溶液按体重计算剂量,先以其总量的1/2~2/3于20~30s内由静脉迅速推注,然后观察2~3min,观察麻醉体征的变化,即观察麻醉深度如何。如果不够理想,再将其余量给予,并随时观察反应。 剂量: 成年牛的静脉注射一次量:10~15mg/kg,麻醉时间5~10min,苏醒时间 1~2h,恢复前先有兴奋出现。 犊牛静注一次量:15~20mg/kg,麻醉时间 10~15min,苏醒时间30min,无兴奋出现。 * ④ 846合剂(速眠新) 主要成分:保定宁、氟哌啶醇等。 苏醒灵3号:为α2受体拮抗剂,有逆转隆朋药效的作用。 * 2.猪的全身麻醉 猪对全身麻醉的耐受性较差,如在肥育猪,心脏疾患较多,肥猪肺活量也较小,因而容易缺氧。药物如下: (1)戊巴比妥钠:静脉内注射一次量10~25mg/kg,麻醉约30~60min,苏醒时间约4~6h。 (2)硫贲妥钠 静脉内注射一次量10~25mg/kg(小猪用高剂量即25mg/kg)。麻醉时间10~25min,苏醒时间0.5~2h。 (3)水合氯醛:静脉内注射5~10g/50kg。 * 3.狗的全身麻醉 ?(1)氯胺酮 用药前常规给予注射阿托品,防止流涎。注射阿托品后15min,肌肉注射氯胺酮10~15mg/kg,5min后产生药效。一般可有半小时的麻醉持续时间。 氯丙嗪十氯胺酮:麻前给予阿托品,以氯丙嗪 3~4mg/kg肌注给药,15min后再给予氯胺酮5~9mg/kg肌注,麻醉平稳,持续30min。 (2)戊巴比妥钠 由静脉给药,临用时配制成5%葡萄糖盐水溶液,剂量为25~30mg/kg。麻醉持续时间与给药的剂量有关,一般能持续40~60min。 (3)其它: 如846合剂。 * 4.猫的全身麻醉 (1)氯胺酮 肌肉注射10~30mg/kg,可使猫产生麻醉,持续半小时左右。 隆朋十氯胺酮:麻前给予阿托品,这对猫很重要,15min后首先肌注隆朋1-2mg/kg,再经15min,肌注氯胺酮5~15mg/kg。给予不同的剂量可使麻醉期长短不一。 氯丙嗪十氯胺酮:首先以盐酸氯丙嗪肌肉注射给药,剂量为1mg/kg,15min后再肌肉注射氯胺酮15~20mg/kg。 (2)其它:巴比妥类,846合剂等。 * 伤口“化脓”是100余年前外科医生所面临的最大困难问题之一,其时,截肢后的死亡率竟高达40%~50%。 1846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净,遂使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1%,这是抗菌技术的开端。 1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械,并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口,使他所施行的截肢手术的死亡率自40%降至15%,从而奠定了抗菌术的基本原则。 1877年德国Bergmann对15例膝关节穿透性损伤伤员,仅进行伤口周围的清洁和消毒后即加以包扎,有12例痊愈并保全了下肢,他认为,不能将所有的伤口都视为感染的,而不让伤口再被沾污更为重要。在这个基础上他采用了蒸气灭菌,并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施,在现代外科学中建立了无菌术。 1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法, 1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套,这样就使无菌术臻于完善。 * 2.手、臂的清洁与消毒 手术人员的手和臂的皮肤,存在着许多皮脂腺、汗腺和毛囊等构造,平时藏有大量微生物。手又有许多的皱纹、缝隙、甲缘和逆刺等,易于藏匿微生物。兽医人员的手,由于工作时受污染(例如处理化脓感染创,进行尸体剖检等),虽经消毒但也不可能很彻底,这样更会使手部某些具有高度感染性菌株增加。此外,皮脂腺和汗腺在分泌皮脂和汗液的同时,也会将深在的微生物不断排到皮肤表面上来,可能成为创伤感染的威胁。皮脂虽然对皮肤有保护作用,但对于微生物起着粘着不使其脱落,以及隔断消毒药品不使直接接触等对微生物起着保护的作用。凡此种种原因都构成对皮肤消毒的不利因素。加之,皮肤的灭菌(不同于其他手术器材的灭菌)仅可能采用皮肤所能经受得起的各种消毒方法,这些方法,通常仅降低皮肤微生物的数量,不可能做到绝对的无菌。由此可知,手和臂的消毒是执行无菌技术中的一个薄弱环节。因此,我们对手术前手和臂的消毒就必须给予足够的重视。经验证明,只要手术人员严格地执行抗菌和无菌准备,是完全可以达到手术所需要的无菌要求。 * * 手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素之一。 1846年美国Morton首先采用了乙醚作为全身麻醉剂,并协助Warren用乙醚麻醉施行了很多大手术。自此,乙醚麻醉就被普遍地应用于外科。 1892年德国Schleich 首先倡用可卡因作局部浸润麻醉,但由于其毒性高,不久即由普鲁卡因所代替,至今普鲁卡因仍为安全有效的局部麻醉药。 * (二)高压蒸气灭菌法 特点:压力高,温度增高。通常用蒸气压大约为0.1~0.137MPa左右,温度可达121.6~126.6 ℃ ,维持30min左右,能杀灭所有的细菌、芽胞。 用途:应用于各种物品的灭菌。 方法:用特制的灭菌器。 * (三)化学药品消毒法 特点:不需特殊设备,使用方便;对细菌的芽胞往往难于杀灭。 用途:对于某些不宜用热力灭菌用品的消毒。 临床上常用的有下列几种: 1.新洁尔灭 毒性较低,刺激性小,且消毒能力较强;配制成0.1%的溶液,最常用来浸泡消毒器械、消毒手臂或其他可以浸湿的用品等。 2.酒精 常用消毒剂。采用70%的酒精。可用于浸泡器械,特别适于有刃的器械。浸泡不少于30min。 * 第五节 手术室的消毒 * 术室的消毒 (一)人工紫外光灯照射消毒 通过紫外光消毒灯的照射,可以有效地净化空气。 (二)化学药物熏蒸消毒 这类方法效果可靠,消毒彻底。