在过去的数十年中,心血管疾病一直是最重要的死亡原因之一,相关研究显示每3例死亡中就有1例死于心血管疾病。糖尿病、高脂血症以及高血压是心血管疾病常见的危险因素,而旨在控制疾病发展相关的危险因素的一级预防是预防疾病发生的及其重要的环节,因此何时开始合理控制血糖、血脂、血压以及应该控制在什么样的水平是近年来热点话题。近日发表于心血管领域权威期刊《JACC》杂志的一篇综述高度概括总结了对心血管疾病进行一级预防时血糖、血脂和血压的控制靶点。一级预防是指在疾病尚没有发生前便采取措施,控制、调整易患因素,二级预防是指早发现、早诊断、早治疗,目的是在发病期阻止病程进展、防止蔓延或减缓发展,三级预防主要为对症治疗,防止病情恶化。而该研究提出了一个崭新的概念,即根本性预防,是指疾病发生前,养成健康的生活习惯,提前避免易患因素的产生。研究指出对于未患心血管疾病的人群,如果没有明显危险因素,则应开始根本性预防,只需进行生活方式的调整,而不需要药物治疗的干预。
有糖尿病的人群伴随其他危险因素时,应当积极控制血糖,将糖化血红蛋白控制在小于6.5%的范围内,但需要注意的是,降糖应缓慢地进行而非一步到位快速降糖。同样的,有高血压和其他危险因素的人群应当进行药物治疗并将收缩压控制在130mmHg以下。血压和血糖都有一个明确的治疗目标,而在血脂方面,则有所不同,除了低密度脂蛋白LDL偏高(≥190mg/dL)的患者之外,即使LDL正常但根据其他因素评估仍属于心血管疾病中危的患者也应接受他汀的治疗,可进一步降低心血管不良事件的风险,并且血脂不存在一个明确的降脂靶点,甚至有研究提出LDL的水平可以降至婴儿时期水平,即21-39mg/dl的范围内,有研究对比LDL水平