前纵隔结节,胸腺囊肿(thymic cyst)和胸腺瘤如何区别,需要手术吗?
谢冬 同济大学附属上海市肺科医院胸外科 副主任医师 博导 副教授
一、胸腺囊肿是什么?
1、病因
胸腺囊肿是少见的纵隔疾病,自1897年首次报道以来,文献中多以个案报道为主,发病率约占纵隔肿瘤的l%~3%。胸腺囊肿是胸腺咽管异常发育或因胸腺哈氏小体囊性变所致,以前上纵隔最多见,也可异位于颈部。胸腺囊肿可伴发胸腺癌、胸腺瘤或自身免疫性疾病(如重症肌无力、干燥综合征等)。胸腺囊肿可分为先天性和后天性,先天性者来源于咽胸腺导管,多为单房囊肿。后天性囊肿为原始内胚层细胞,胸腺小体,网状细胞和淋巴细胞的炎性或退行性改变,常为多房囊肿,体积较大。
2.胸腺囊肿常见的症状
胸腺囊肿多见于40-60岁的患者,男女比例一致,多数系体检发现,如囊肿巨大可伴压迫症状,包括:胸闷、胸痛、气急、咳嗽咳痰、吞咽困难等症状;如合并自身免疫性疾病,可伴有重症肌无力。
3.影像学表现
多数表现为单房或多房,囊壁菲薄,囊内容物密度均匀,为水样密度,大部分CT值在0~30Hu之间,部分病例显示密度不均;胸部磁共振表现为:T1W1呈均匀低信号,T2W1呈明显高信号。
二、如何诊断与治疗?
很多患者纠结 这个胸腺囊肿怎么诊断,是否需要手术?前纵隔结节中,有相当比例的结节是胸腺囊肿,如果明确是囊肿不需要手术切除,关键问题在于胸腺囊肿与胸腺瘤的鉴别诊断,推荐做一下胸部磁共振,诊断效果更明显。
磁共振下:可以明确诊断胸腺囊肿
(1)对于2cm以下的胸腺囊肿,多数没有症状,如果能够明确是囊肿,不需要手术治疗。
(2)如果前纵隔结节不能排除胸腺瘤的病灶,建议微创手术切除
特别要注意的是,某些胸腺瘤是可以合并胸腺囊肿的,某些胸腺瘤可以以囊性胸腺瘤的状态呈现。
(3)直径比较大,有明显压迫症状的胸腺囊肿建议手术切除。
(4)前纵隔结节,随访中增大,不能排除恶性的需要手术切除。
前纵隔胸腺囊肿
前纵隔胸腺囊肿
左胸腔内巨大胸腺囊肿,伴囊壁钙化
前纵隔胸腺囊肿
右前纵隔囊肿
左前纵隔胸腺囊肿
中纵隔胸腺囊肿 位于第2、4组淋巴结位置
前纵隔胸腺囊肿
右前纵隔胸腺囊肿
前纵隔胸腺囊肿,伴囊壁钙化
左前纵隔胸腺囊肿,伴囊壁钙化
左前纵隔胸腺囊肿
右胸腔巨大胸腺囊肿
三、胸腺囊肿怎么治疗。
多数胸腺囊肿手术治疗效果良好。手术切除后,不需要后续治疗,一般不会发生复发或转移。
多数胸腺囊肿可以微创手术切除,可以选择单孔胸腔镜手术。
四、最后,谢冬医生那么博学,去哪里能找他看病呢?
元芳,谢冬医生每周二上午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊
总院:上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼
延庆路门诊:上海市徐汇区延庆路130号
气管肿瘤、气管狭窄、巨大胸腔肿瘤(>5cm)、胸膜间皮瘤、胸腺瘤、纵隔神经源性肿瘤、畸胎瘤,肺移植属于急重症手术,谢大夫的号不容易挂,如果前述情况,可以凭CT报告单,门诊现场找我助理加号。