一、心脏急救 CPR 流程及细节解读: 第一目击者:识别心脏骤停----------呼救---------启动心肺复苏。 注意事项: 1.识别心脏骤停,只需要判断是否有呼吸或濒死喘息,不需要判断脉搏。 2.呼救要迅速说明地点。 3.心脏按压要快速(100-120 次/分)、用力(要求按压 5-6cm)、要胸廓充分回弹、尽量减少中断按压。 在开始心肺复苏时,你可不要傻傻听国际复苏指南说的,逮着一个就按压深度达到 5-6cm,这个深度来自欧美人群,此外根据年龄营养状态的不同,按压深度也有差异。对于老年女性,骨质疏松明显,更容易发生肋骨骨折。在胸外按压时,初始应该试探性按压,看看手感,然后逐渐加力,如果有顿挫或者突破感,应怀疑骨折发生,需要减少用力,继续按压。此外按压应有节奏,不应该暴力按压。 4.人工呼吸要可见胸廓起伏,吹气不要过多过猛过快,避免过度通气。 5.胸外按压与人工呼吸比为 30:2 ,循环往复,直到专业急救团队到达。 基础生命支持(BLS)团队: 携带氧气、球囊面罩、自动体外除颤器(AED)。继续胸外按压并尽早 AED 除颤,置入口咽通气管,娴熟的运用双人 E-C 手法进行球囊通气(与气管插管比较同样有效)。 注意事项: 1.仅在 AED 分析节律和放电时停止按压,在充电时及放电后坚持不间断按压。 2.选择在 AED 分析节律时交换按压,每 5 个 30:2 即大概 2 分钟交换按压,以避免按压者疲劳导致按压质量下降。 3.选择合适的口咽通气管(嘴角到耳屏长度),以更好开放气道,球囊通气量 500ml 左右,时间要 1 秒以上,要可见胸廓起伏,避免过度通气。 4.持续按压直到高级生命支持团队到达。 高级生命支持(ACLS)团队:转为自动按压机按压,建立静脉通道及注射药物,转 AED 为手动除颤器,建立高级气道(气管插管),持续心肺复苏直到自主循环恢复。 注意事项: 1.快速体外按压机的使用,10 秒内完成操作启动按压,胸外按压机保证了高质量、长时间按压。。 2.选择肘部静脉更容易穿刺更快进入循环而发挥作用。 3.合适剂量的血管加压药物以及抗心律失常药物。 4.气管插管适当延后,在初步复苏效果不好或球囊通气阻力大时再进行气管插管,插管过程仅在导管进入声门瞬间停止按压,从而保证在插管时的按压中断时间小于 10 秒。 5.CPR---给药------分析节律并除颤-----CPR----循环往复直到自主循环恢复。 6.录制心电图并汇报心脏介入医疗中心准备复苏后的综合治疗包括冠脉再通 PCI 治疗。 调动及急救指挥系统:接到电话,指导第一目击者即刻开始心肺复苏,安排最近的 BLS 团队到达,安排合适的ACLS 团队到达。 注意事项:调度员应该有能力指导第一目击者识别心脏骤停的征象,并提供技术及心理支持。 二、为什么癫痫发作时禁止往嘴里塞任何东西? 癫痫是日常生活常见急症,发作时的症状经常吓的旁观者手足无措。经常出现错误的现场处置,将伤者置于风险之中,有时甚至反而造成施救者损伤。 一、癫痫发作症状 突然意识丧失并倒地; 肌肉强直; 背部弓起; 口周青紫(呼吸不规则导致); 大小便失禁; 牙关紧闭,流涎(如患者咬舌或唇,口中会有鲜血) 二、急救措施: 1.保护患者,避免受伤:疏散旁观者,保证患者周边有一定空间,移开可能危及患者的物体,如热水瓶等。 2.用柔软的物体如衣服等垫在患者头下,或双手捧住患者头部以防损伤。 3.记录发作持续时间。 4.一旦发作终止,立即检查生命体征。如果患者有自主呼吸,尽快将患者置于稳定侧卧位;如患者呼吸停止,立即心肺复苏。 5.检查患者是否有外伤 6.保持患者安静 7.陪同患者,直到完全恢复。 看看来自 2010 年心肺复苏指南中 Part 17 First Aid 中的进一步解读: 1.癫痫发作现场处置二大原则:确保气道开放和防止受伤 2.抽搐发作时不要试图按住或制约病人,以免造成骨骼肌肉或软组织损伤。 3.不要试图撬开患者嘴巴或者在牙齿之间或嘴中放置任何物品,以免造成牙齿损伤和误吸。 4.癫痫发作后,患者有段时间往往处于无反应或迷糊的状态,此时喂水喂药会造成误吸。 解读: 1.没有证据表明掐人中能终止或缩短癫痫发作持续时间。公众在掐人中时经常需要制约病人,且导致下颌压低,造成气道不通畅。因此不推荐对癫痫患者使用掐人中。 2.抽搐发作时想往嘴里放东西,必然需要撬开嘴巴,很容易造成牙齿和软组织损伤,施救者被咬伤的也不少见。若放置的物品脆或易碎,很容易误吸入气道;物品若坚硬,如铁棍,患者抽搐紧咬牙关时受力点在有限的一两颗牙齿,更容易损伤。某些媒体新闻中,对勇于将手指塞进癫痫发作者的嘴巴里咬住的“勇士”大加赞扬,实在令人不敢恭维。而夜鹰见过将拖鞋塞进癫痫女生的嘴巴里的,你让女神情何以堪?! 3.癫痫发作如果不塞个东西,咬住舌头怎么办?你负责吗?你赔的起吗?话说,癫痫突然发作,大部分患者都没有塞东西,该咬的也咬了,也没听说哪个患者把舌头咬掉的,最多是一点舌尖和嘴唇的少许损伤。人家本来就咬了一次,你这三撬两撬,倒是可能会让病人多咬几次。当然如果把牙都撬掉了,那就不会咬伤了。 4.癫痫发作后,施救者应该陪护,等待至患者完全清醒。若有继发损伤或反复发作,应该呼叫救援。不要在抽搐停止后即刻喂水喂药,以免误吸。请先把药片、红糖水和安宫牛黄丸先放到一边,那不是爱心,而是凶器。 5.最后,在癫痫抽搐停止后,应观察患者反应和呼吸,如无反应且无呼吸,应给予心肺复苏。癫痫发作时的神志丧失、面部青紫、屏气等征象很容易被公众误解为心脏骤停,从而给予了心肺复苏,有兴趣的朋友可以翻看一些冠以‘最美...’的急救新闻,这不少见。 三、如何正确拨打急救电话 急救电话“120”号码广为大家熟知,但是知道如何正确拨打 120 急救电话的公众却不多,错误的呼救方式导致急救延迟、病情加重、急救资源浪费的例子很多。 急救 120 电话是一条生命热线,任何人都应该珍惜节约急救资源,不可随意甚至恶意拨打急救电话,以免占用线路使急需救助的求救电话打不进而延误抢救时机。 当病人需要紧急救治时,在任何电话上均可免费拨打急救电话“120”,电话拨通后,说话要精练、准确,并主要讲清以下几点: 1、患者的姓名、性别、年龄。 2、患者最危重的病情如昏迷、呼吸困难、胸前剧痛、大出血等和以前与此有关的疾病等。 3、发病现场的详细地址、门牌或楼号、楼层、房间号及电话号码等。 4、约定好等候急救车的详细地点。最好选择就近的公共汽车站、较大的路口、著名单位或标志性建筑的门口、醒目的公共设施等处接车,并保持候车人电话联系。 5、如为意外灾害性事故,必须说明伤害的性质,如交通事故、塌方、火灾、触电、溺水、毒气泄漏等,还必须说明受伤人数、严重程度等情况,以决定派出医护人员数量及专业、急救物资配置等 6、必须快速准确回答急救电话“120”调度员需要了解的其它问题,注意打急救电话时呼救人员不要先放下电话,要等 120 调度人员先挂断电话。打完电话后,尽量能提前出去接车,见到救护车应主动上前接应,带领医务人员赶到现场。 7.把就医所需的医保卡、病历、现金等准备好,并将楼梯或走道等处影响搬运病员的杂物等暂时搬走,为抢救争取时间。 很多危急情况如心脏骤停、窒息、创伤大出血,往往在短时间内就会致命。而急救车到达现场的时间往往超过10 分钟,如果现场目击者只是等候急救车,不即刻进行现场自救互救,往往失去最佳急救时机,造成严重后果。因此,在拨打急救电话后,还应对伤者进行必要的现场救护和帮助。 1、确保自身安全,帮助伤者脱离危险环境,如煤气中毒者应移到通风处。 2、所有昏迷,但是有呼吸的病人采用稳定侧卧位 3、气道异物梗阻,运用腹部冲击法(海姆立克手法)排除异物。 4、对所有呼叫无反应且无呼吸者,即刻给予单纯胸外按压或标准的心肺复苏(30 次按压:2 次人工呼吸,持续进行),直到急救人员到达。 5、外伤大出血者给予压迫止血、包扎。 6、所有昏迷者禁止喂药喂水。 7、所有可疑头、颈椎、脊柱损伤者不要随意搬动 8、如你不懂如何现场急救,请电话询问调度员或途中的急救人员 四、 熄灭朋友圈溺水急救谣言 每到夏季,一个倒背溺水儿童的图片和相关文章就疯狂刷屏,说此法能救人,溺水 1 小时都有效。而实际是,此法无效且有害。这些错误信息造成的危害非常显著,会被众多人效仿,误人性命。 而实际上,溺水者施救,任何形式的控水都是错误的。对于溺水心脏骤停,争分夺秒的心肺复苏是唯一有效的急救方式。 五、急救掐人中? 夏日炎热多雨,中暑晕倒、溺水伤亡等意外时有发生,遇到此种紧急情况,我们总能看到有热心人挺身而出,用力按压人中努力救援的感人场景。然而不少专业医生表示:这种在民间运用了多年的“急救神技”并没想象中那么神,目前无论国际还是国内的相关急救规范指南中,“掐人中”都未被列入其中。而且需要警惕的是,当面临危急时刻,普通老百姓一知半解上来就掐人中的做法,往往适得其反,救人不成可能还害了人。 中暑“掐人中”不可取 13 日下午,一名女性行走到南京秦淮区平江府路时,突然瘫倒在地不省人事,热心路人报警等待警察到来同时,帮她按掐人中穴,试图让她苏醒。很快,当地派出所两名民警赶到现场,经过呼喊和拍打,女子终于醒了过来。 这则“女子中暑晕倒,众人出手相助”新闻中,民众掐人中的急救做法很常见,但大众广泛认可的未必是真解。 中暑的起因是高温,我们首要做的当然是降温,让患者脱离热源等等,可掐人中起到的主要作用是刺激疼痛,“这与掐大腿无异。” 现代医学,医生在临床上不使用按压人中穴来急救,“包括中暑、溺水昏迷、中毒、过敏休克等”是多种不同疾病过程,一招掐人中穴绝技不能救命。昏迷且呼吸停止者,意味着心脏骤停,心肺复苏是唯一选择,越早实施,效果越好,按压人中穴意味着等死。血压下降、休克也是多种疾病可能出现的一个病理过程,例如过敏性休克、心衰心源性休克、失血低血容量休克,应该针对不同病因进行处理。休克和心脏骤停是截然不同的两个概念,很多人会混淆这两者。以上所有情况,按压人中穴都没有急救效果。 掐人中急救有依据吗? 关于“掐人中”在急救中的作用,站在传统医学角度,广州中医药大学附属第一医院针灸科主任医师陈兴华分析说,掐人中最主要的作用是开窍醒脑,刺激人中穴具有改善微循环,升高血压,调节重要器官血流的作用。 首都医科大学北京世纪坛医院一位医生发微博谈到,现代医学上有一种叫做强刺激的方法促使这样症状的患者尽快恢复意识:按压眶上神经,也就是刺激眉弓上面的一根神经,使其剧烈疼痛而恢复意识,这是一种强刺激。掐人中也是一种强刺激,针刺涌泉也是,指尖放血也是,这些操作都会导致患者强烈的疼痛,以促使其恢复意识。 专家表示,针对由于低血糖、脑血管引起的昏迷,有时用掐人中的方法也可能“刺激”醒患者。但如果是心跳骤停的患者,用掐人中的方法,非但不能将人救活,还可能耽误急救时间,危及患者生命。 保持气道通畅是昏迷急救的关键 很多人在掐人中时方法不准确,不但起不到救人的作用,还会对患者健康带来负面影响。比如,很多人对人中穴位判断不准确,有的用指甲掐,结果导致皮肤损坏,将关注点只放在掐人中的效果上,而忽略了核心救援措施,从而延误治疗。 北京急救中心副主任医师陈志指出,普通老百姓按压人中时,经常将下颌一起压下,会加重舌根后缀导致气道阻塞。有些人昏迷常伴有呕吐现象,如果此时“掐人中”,关闭口腔,会引起呕吐物气道反流,导致患者窒息。王西富也赞同陈志观点,所以他建议普通民众遇到昏迷患者时,不要使用人中穴,保持气道通畅是昏迷急救的关键。陈兴华强调,即使使用掐人中急救,也不能忽略保持气道通畅等急救重点环节。 总而言之,当公众遭遇突然昏迷病人时,不能依赖掐人中这种专家都有争议的所谓“急救方法”。正确的方法是发现有人倒地昏迷,确认环境安全,上前拍肩大声喊叫患者,如无反应,则观察呼吸(胸廓是否有起伏),如呼吸正常,则给予稳定侧卧位,密切观察呼吸,等待急救车;如无反应且无呼吸,则给予心肺复苏或单纯胸外按压,直到急救人员到达。切记,不要耽搁拨打 120 急救电话,避免错过抢救时机。 那些错误的夏日急症抢救方法 如今,不少人遇到突发意外时,会用掌握的急救技能自救互救。可一些错误的急救方法或行为,不仅不能救命,还可能延误救护时机,造成更坏的后果,平时人们应注意避免以下这些错误做法。 中暑晕倒掐人中 有人中暑晕倒后,周围的人有时会采取掐人中的方法来急救,这种做法基本只能起辅助作用,解决不了根本问题,并不是中暑的急救措施。 中暑正确急救: 立即让患者脱离热源或阳光直射环境,转移到通风、阴凉、安静干爽的地方。解开患者衣服,用冷水擦身,或头部、颈部、腋下、腹股沟处放冷水袋或冰袋冰帽;较重者可用冷水浸泡,严重者送医院急救。多给患者饮用些含盐的清凉饮料或运动饮料。 溺水后控水急救 溺水之后把肺里的水排出,是很多人首先想到的急救方法,头朝下排水、背在背上跳、腹部冲击,甚至把溺水者放在牛背马背颠簸、倒挂在树上,目的就一个,把水倒出来。这些做法专业说法叫控水法。 溺水正确急救: 随着现代心肺复苏的人工呼吸、胸外按压、电除颤三大技术的建立,控水法早已被摒弃。现在循证医学已经明确,“头朝下排水、背在背上跳、放在牛背上颠簸”等控水方法拖延复苏,加重误吸,明显增加死亡率。溺水急救的相关指南中明确指出,没有证据表明水能成为阻塞气道的异物,不要浪费时间用腹部或胸部冲击法来控水。 溺水的根本机制是缺氧,最新的关于溺水急救正确做法是:先进行 5 次人工呼吸,再进行胸外按压 30 次,随后 2 次人工呼吸,继之 30 次胸外按压,随后重复 2:30 循环。不但首先给予人工呼吸,而且将最初的 2 次人工...