原创 曾建峰 赖海标经方医学工作室
导读:1920年代初期,河北张锡纯、江西陆晋笙、江苏杨如侯、广东刘蔚楚同负盛名,被称为当时全国“四大名医”。民国中医泰斗张锡纯在其代表作《医学衷中参西录》中曾多次提到刘蔚楚及其著作《遇安斋证治丛录》。刘蔚楚,广东香山(今中山)人,著有《遇安斋证治丛录》。
(原文略):
遗精之症,《内经》认为:“主闭藏者肾,肾藏精,精衰则不能收摄,故妄行而出不时。”《金匮要略》也有论述:“失精家少腹眩急,阴头寒冷,目眩发落,脉极芤虚迟,为清谷、亡血、失精,脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙牡汤主之。”扁鹊说:老百姓所苦的是疾病太多,医生所苦的是治病方法太少。患遗精的人不在少数,历代医家对于遗精有很多论述,可以作为参考。
柳先生所罗列的脉症,体表经络似有微动蠕跃之感,火性炎上则出现耳鸣颊肿、咽燥牙痛,餐后微腹胀,左脉弦,右脉滑大,舌尖红、苔黄白相间,此种脉症当是肾水不足、肝木横逆脾土,脾失健运则水湿内蕴,因此朱丹溪认为遗精为湿热多见。许叔微治疗遗精立法较多,其中有用猪苓丸取效。大智禅师认为遗精不全是虚症,我治疗阳痿不举,也有因湿邪困阻所致的。巅颊是少阳胆经所循行,肝胆相连,陈修园认为肝主疏泄,如肝魂不守,宜二加龙骨汤;肝热胆寒,则宜温胆汤加减;如肝火太盛,则暂宜龙胆泻肝汤,关键之处在用量轻,这是效法喻嘉言医案。
周小农先生引用王旭高论治肝病之法,认为肝风虽能上至巅顶,也能旁走四肢,上冒者多是肝阳上亢,旁走四肢者多是肝血不足。我认为此论很是精辟,肝郁化火,郁久则上冲旁走。不能尽信奇经八脉空虚之论而妄用温补。泻肝之法可供参考,如滋阴渗湿则宜固护脾胃,可将大封髓丹加减改为汤剂使用,也就是三才封髓丹加减,由盐炒黄柏二钱,砂仁、参须各一钱,猪苓、茯苓、莲须、法半夏各半钱,甘草三分组成,原方去益智仁,加入广陈皮八分、蛤蚧粉三钱,或效仿朱丹溪之法,再加入知母二钱、青黛八分(布包)。
入冬后天气寒冷清肃,可改用寇氏桑螵蛸散加减,由炒桑螵蛸二两、参须八钱、茯苓二两、龙骨八钱、炙龟板二两半、当归身四钱、远志二钱、磁石末二两、淮山一两半、女贞子八钱、山萸肉六钱、广陈皮四钱、砂仁四钱、知母二两,做成散剂,睡前服二钱,用淡盐水冲服。食欲改善后,再加黄柏八钱、阿胶二两制成丸剂,早晚各服用一钱,慢慢增加至三钱。平常可多用苏子、陈皮、薄荷一类,但不宜太多,不论东西南北,阴虚燥热之人,往往不能耐受。酸敛如山萸肉、五味子、乌梅之类,不宜太多。《内经》认为“酸走筋”,因此筋病不能多食酸。西医谓胃病者宜少食酸,用药时要仔细斟酌,切莫如无比山药丸中大剂量使用五味子。我以前因病导致身体柔弱,服用丸剂既感觉消化不良,杨公偶尔使用十灰丸、磁朱丸一二钱,使用黑锡丹年余,总共有二十余两,每次使用四五分,积少成多。遵师法多是服用汤剂,毫无副作用。方剂有十余种,七种治疗大法,其中有大小轻重之分。前贤治疗遗精避免使用大剂量,曾经见有大剂量中药治疗遗精的报道,我未曾遇见过。前贤景日眕,著有《尊生书》,多用轻剂,被人尊为苏派。
至此,症谓心藏神,肝藏魂,肾藏精。梦中所主之心,即心之神;梦中所见之形,即肝之魂;梦中所泄之精,即肾之精;心为君,肾为相,君火动而相火随之。治疗时,当先治心,用药有讲究,可用收敛之品以敛心安神。《易经》有云:憧憧往来、朋从尔心;孔子有言:天下何思何虑,果真如此。