Lymphangitic Carcinomatosis是指癌性淋巴管炎。肿瘤细胞从原发器官沿着淋巴管扩散转移,使得淋巴管内充满癌细胞造成的病状。虽然癌性淋巴管炎可以发生于身体任何部位,但最多见的是肺。而常出现这种转移状态的癌症是肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌、胰腺癌。
PLC即是指肺癌性淋巴管炎,主要通过:一是肿瘤细胞经淋巴干道转移到纵隔淋巴结,再逆行到肺门淋巴结,淋巴结受累肿大,使相应的肺门淋巴引流受阻而发生返流。二是肿瘤细胞经血行转移到肺部小动脉内形成癌栓或有肿瘤结节,进一步发展则肿瘤细胞穿过血管进入肺间质和淋巴管内而发病。
原发肺癌灶的肿瘤细胞可转移入小动脉或者直接入淋巴管而循上过第二途径发病。因肿瘤细胞在淋巴管内生长繁殖,或/及淋巴引流受阻,都使淋巴管扩张,局部可出现间质性肺水肿,也可因肿瘤细胞的成纤维反应而致间质增生,再加上肿瘤细胞在间质内生长,致使间质性病变加重,多见于淋巴管及结缔组织丰富的支气管血管周围,小叶间隔及胸膜下区域。
CT表现:小叶间隔增厚、增宽,肺血管支气管壁增厚、形成网格状改变
鉴别:间质性肺水肿、肺间质纤维化以及肺结节病,PLC的肿大肺内淋巴结可有可无,结节边缘不整齐,可融合成团,可内有液化
表现:逐步加重的呼吸困难,多伴有发热、白细胞升高等肺部感染表现,但抗菌素治疗效果差。PLC是肺癌预后差的标志,无有效治疗办法,多数在半年内死亡。
PLC
2017年春节收治一位50岁男性肺腺癌患者*和平,主要症状:咳嗽、气喘 伴有白细胞升高、发热症状,WBC最高近3万,外院服埃克替尼无明显缓解,使用多西环素、万古霉素、泰能等抗菌素症状改善不明显。
当时入院时告知因“胸腔积液”所致呼吸困难,事实上胸水只有左侧少量。入院时因为脱氧一小时,发生休克。经气管插管呼吸机辅助后抢救成功。听诊双肺干啰音,痰少,气管镜下双侧支气管黏膜重度肥厚水肿,继续给予抗感染、激素、解痉平喘、利尿强心等治疗,曾有短暂好转脱机,后呼吸困难进行性加重,夜间不能入睡,需高流量吸氧装置维持SaO2在90%左右。治疗20余天后家属放弃治疗出院后一小时死亡。
该患者肺部CT即为图中最后一张,即发生了PLC,印象深刻。
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PD-1单抗和PD-L1单抗的区别End of year 2020冠状病毒和瑞德西韦支气管镜