2019年1月5日,南方周末的一篇《上海头孢过敏致死案调查:有没有皮试是关键吗?》引起热议。报道称,2018年12月18日下午,张某在上海某医院被诊断为分泌型中耳炎,输注“注射用头孢曲松钠”后疑似过敏性休克,短短90分钟不到便抢救无效死亡。
在这起医疗纠纷中,患方和医院争议的焦点在于:使用头孢前是否需要做皮肤试验(简称皮试)。
头孢类抗菌药物(以下简称头孢),广泛应用于临床,是老百姓最熟悉的一类抗生素。
对于儿童来说,抗菌药的选择非常窄(儿童喹诺酮类禁用、氨基糖苷类慎用),头孢类抗菌药物成了儿科临床最常用的抗生素,没有之一。无论是儿童常见的呼吸系统感染(如化脓性扁桃体炎、细菌感染所致的气管炎及肺炎)、消化道细菌感染,还是泌尿道感染、脓毒血症及皮肤感染,头孢都是最常用的抗菌药物。
在此次头孢致死案中,家属质疑医生没有给死者做皮试,并认为这是导致其死亡的主要原因。但医院认为,“没做皮试并无不妥”,医生询问病史时,患者也没有提供任何药物过敏史。
那么,头孢使用前到底是否需要皮试呢?皮试是用青霉素,还是其他头孢或者原液头孢?如何配置皮试液?青霉素过敏者是否可以使用头孢?出现严重过敏反应如何处置?
笔者查阅了相关文献,将这些问题与诸位进行探讨。
一、国内外头孢皮试现状
我们都知道,使用青霉素前必须进行皮试,原因是青霉素致敏的主要抗原决定簇和次要抗原决定簇都是非常明确的,且皮试符合率可达70%以上。皮试液的浓度与皮试方法均已规范。
但关于头孢使用前是否需要进行皮试,一直都存在争议。
原因是头孢致敏的主要抗原决定簇和次要抗原决定簇尚不明确,可能还包括其他致敏原(如杂质)。
此外,有大量研究表明,头孢皮试的符合率低于30%,过敏的预测价值低,且关于皮试液浓度和方法没有统一标准。
据悉,国内皮试液和国外皮试液的种类、浓度、用量以及消毒的方法差异很大,均可能影响头孢皮试结果。
目前,美国和多数欧洲国家不进行皮试,而日本和北欧的一些国家则规定进行皮试。
我国药品说明书和参考书中现有多种描述,有些头孢要求皮试,有些头孢不要求皮试,让临床医生无所适从。
中华人民共和国药典委员会编写的《中华人民共和国药典-临床用药须知(2015年版)》和卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》均未要求头孢