周围血管损伤
【主要诊断依据】
1.局部大出血或搏动性血肿;
2.出血远端肢体缺血表现:动脉搏动减弱或消失,苍白和肢冷、运动和感觉障碍等;
3.低血压及休克;
4.动脉损伤的常见部位:
(1)上臂——肱动、静脉损伤;
(2)前臂——桡和尺动、静损伤;
(3)手部——掌深弓和掌浅弓动、静损伤;
(4)大腿——股动、静损伤;
(5)腘部——腘动、静损伤;
(6)小腿——胫后或胫前动、静损伤;
(7)足部——足背或足底弓动、静损伤。
可行血管造影。
【基本治疗原则】
1.急症处理:紧急止血、输血补液、抗休克;伤部固定、制动;
2.保守治疗:仅限于闭合伤疑有血管痉挛者。应用神经节阻滞,血管解痉剂等;
3.手术治疗:探查术及修复术,有时需截肢。
【常见合并症和后遗症】
1.受伤肢体肿胀,甚至坏死;
2.筋膜间隙综合征:
(1)前臂骨筋膜室综合征(Volkmenn氏综合征、Volkmenn肌挛缩):伸直型肱骨髁上骨折后,骨折近端压迫或刺破弓动脉,加之局部组织严重肿胀影响远端肢体(前臂)肢体血液循环,可影响前臂和手的功能;
(2)小腿骨筋膜室综合征:胫骨上1/3骨折可伤及胫后动脉,导致下肢严重循环障碍甚至坏死。
3.假性动脉瘤;
4.动静脉瘘。
周围神经损伤
【主要诊断依据】
1.受损神经相应部位的神经功能障碍:
(1)臂丛神经损伤:肩外展和屈肘功能障碍;或手指不能伸屈甚至整个上肢呈软瘫状态;
(2)正中神经损伤:拇指对掌功能障碍和手部挠侧半感觉障碍,及示、中指远节感觉消失。或前臂肌麻痹及拇、示、中指屈曲功能障碍;
(3)尺神经损伤:环、小指爪形手畸形、手指内收、外展障碍、Froment氏征及手部尺侧半和尺侧一个手指半手指感觉障碍,其中小指感觉消失。另有伴环、小指末节屈曲功能障碍;
(4)挠神经损伤:垂腕。伸腕、伸拇、伸指、及前臂旋后功能障碍和挠侧三个半手指背面皮肤特别是虎口部皮肤麻木;
(5)股神经损伤:膝关节伸直障碍。股前及小腿内侧感觉障碍;
(6)坐骨神经损伤:膝关节不能屈曲、踝关节和足趾不能运动,足下垂;小腿后外侧及足部感觉消失;
(7)神经损伤:足跖屈、内收、内翻、足趾