名医导医
经常有病人担心拔牙会伤神经,感觉非常害怕。但这个到底有多严重呢?
一般来说,“拔牙伤神经”的风险指的是术后下牙槽神经分布区域出现感觉异常的症状。到底该怎么看待这个风险呢?现在我们来细说一二:
一、下牙槽神经是什么样的神经?
下牙槽神经是三叉神经的一个分支,从下颌骨里穿行,主要分布到一侧的下颌牙牙髓、牙周、牙龈和同侧下唇。这一神经是周围神经,跟中枢神经不同,与大脑和智力等没有关系。
下牙槽神经也是另外一种疾病常罹患的,就是三叉神经痛,为了治疗三叉神经痛,有一种治疗手段就是通过射频凝固或者撕脱三叉神经的分支,以丧失局部感觉为代价来换取局部的止痛。这个治疗效果如何且不说,但说明三叉神经分支的病变并不会威胁生命健康。所以,在各种疾病的治疗中,如果需要,是可以牺牲的。在部分口腔肿瘤的手术中,会切除部分乃至半侧的下颌骨,术后下牙槽神经肯定是无法恢复的,但病人并没有感觉无法生存,总体生存质量还不错,虽然这跟不同疾病的心理预期有关,但也说明下牙槽神经并不是绝对不能损伤的。
二、拔牙时三叉神经受损是什么原因?
拔牙时三叉神经受损主要是因为个别牙齿与神经关系密切,拔牙操作中牙和骨的相对运动会导致神经受压、牵拉、术后水肿等而受损。至于说出现下牙槽神经症状的风险,在不同牙齿的拔除中是不同的,牙根或整个牙齿与神经关系越紧密,就越容易出现症状。根据国内外的文献显示,在智齿拔除术中,下牙槽神经受影响的几率是1~3%。其中大部分病人会在3~6个月内恢复感觉,但也有个别病人终生不能恢复。
三、下牙槽神经受损后会有怎样的症状?
下牙槽神经受损后,最明显的感觉就是同半侧下唇感觉麻木、迟钝。麻木的程度根据受损的程度而不同,有些会感觉局部像敷贴了一层布,对痛觉和触觉不灵敏;有些感觉下唇变厚变肿,甚至完全失去本体感觉,无法感觉到口角是否闭紧导致唾液流出。但这个神经毕竟只是感觉神经,即使受损,也不影响面部肌肉的运动(那是另外的神经支配的),不会导致面瘫等症状,所以外观是没有变化的,其他人也看不出来。
随着神经功能的恢复、周围神经的代偿,局部的感觉会逐渐恢复,如果神经只是因为局部水肿受压,则会在术后2-3周内恢复感觉,否则可能需要较长时间。
四、如何看待神经受损的风险?
手术前,医生会跟病人交待手术风险,这个不是“吓人”或者“推卸责