针对非小细胞肺癌,脑转移治疗原则:
手术切除
非小细胞肺癌患者脑转移能进行手术切除的前提是,脑部转移病灶数小于3个。其他还需要考虑肿瘤的大小,部位,组织学类型(肺腺癌还是肺鳞癌)以及患者的全身症状。但小编需要提醒的是,有脑转移的患者基本都是晚期,手术选择要十分谨慎,必要时要跟主治医生进行深入的交流,再做决定。
立体定向放疗
简称SRS,通常指伽玛刀或X刀等,是在精确定位下将高能放射线聚焦于较小的靶病灶一次大剂量照射。这种疗法对病灶内达能到非常高的放疗剂量,而对周围脑组织的损伤较小,从而达到外科手术切除的效果,但避免了开颅手术的风险、创伤小。相比全脑放疗,立体定向放疗对患者认知功能的损伤小很多。
全脑放疗
简称:WBRT,顾名思义,照射范围包括全脑。一般适用于多发性、病灶个数较多的脑转移。
为什么脑转移病灶小于3个,需要用到立体定向放疗+全脑放疗?
有些患者手术或SRS之后医生认为存在高复发风险的。或没有消灭干净的,给予补充全脑放疗,有助于消灭可能存在但肉眼无法发现的亚临床病灶,以减少因亚临床病灶引起的颅内复发。
TKI
EGFR突变阳性患者,可使用TKI治疗,TKI就是我们所说的靶向药,比如EGFR突变阳性患者,可以使用靶向药物奥希替尼,奥希替尼具有良好的入脑能力。ALK阳性的患者,也可使用克唑替尼,但相对于克唑替尼,前段时间刚刚上市的阿来替尼的入脑能力更强一些。
在临床的医疗实践中,部分初治非小细胞肺癌脑转移患者服用 EGFR-TKIs 后原发病灶和脑转移灶同时得到缓解,对这样的患者还应择期适时进行 SRT 或WBRT。一般脑转移瘤体积越小的患者,采用 SRS 能获得更好的局部控制和对周围脑组织较小的损伤。
化疗
培美曲塞联合铂类都对非小细胞脑转移患者的颅内病灶也有控制作用,化疗组总生存(OS)明显长于自然生存时间。培美曲塞可成为 NSCLC 脑转移患者一个有效的治疗选择。
替莫唑胺(或联合其他化疗药物)与WBRT 序贯或同步应用,尤其是同步应用,可提高颅内转移灶的疾病控制率( DCR),为非小细胞脑转移患者提供新的治疗方法。但还需大规模的 III 期研究进一步证实。
针对小细胞肺癌,脑转移治疗原则:
化疗
含铂的足叶乙甙或伊立替康二药方案是小细胞的标准一线化疗方