新生儿和出生6月之内的婴儿由于血液中无ABO抗体或抗体很弱,可以只做正定型。
对于Rh血型,在常规的鉴定试验中,我们用抗体试剂来检测患者红细胞表面抗原,将红细胞上含有D抗原的红细胞称为Rh阳性,无D抗原称为Rh阴性。听起来比ABO血型简单多了,但问题在于这个“阴性”“阳性”有时却有点“模棱两可”:如若定为阳性其凝集强度不足,如若定为阴性其又可见微弱凝集。为什么会出现这种情况呢?原来,RhD抗原存在多种变异型,D变异型又包括弱D、部分D、放散D,它们都会造成常规血清学实验Rh血型鉴定困难。在做Rh血型鉴定时一定要特别注意,因为RhD变异型个体在扮演献血者、患者两个不同的角色时,其RhD血型结果是不同的:作为患者受血时按阴性对待,而作为献血者时要按阳性对待。
当然只是掌握这些理论知识还是不够的,血型鉴定是一项需要具有高度责任心和技术性的工作,在实际操作中要如履薄冰般谨慎,以“过五关斩六将”的精神排除每一步的安全隐患。首先标本的信息核对是根本,做好标记防止结果发生“张冠李戴”;血液状态要检查,排除血液稀释、溶血的干扰;按照操作规程进行试验,检查试剂有效性和实验器材是否清洁,防止漏加、错加标本或试剂,还要注意红细胞浓度不要过高或过低、细胞和血清比例要适当,如果不小心在这些方面出了错,就可能造成结果的假阳性或假阴性;平板法的观察时间、试管法离心后摇动试管的手法等都可能对结果造成影响,要按规范操作;最后对于结果的判读,当出现异常结果时,要检查是否存在操作失误、询问患者病史、分析患者红细胞或血清是否存在问题、进一步加做探究试验;最后,当我们终于得出了结果,一定要注意正确记录、报告,不要功亏一篑。
血型鉴定工作看似简单,实则也是“暗藏玄机”,笔者列出的需注意的问题只是冰山一角,还有很多内容和细节未展开详述。临床上ABO不相容的输血可以引起急性血管内溶血性输血反应,严重者甚至导致患者死亡,ABO抗体还可引起新生儿溶血病等。Rh血型系统在临床上的重要性仅次于ABO系统。准确的血型鉴定是保证临床输血安全的先决条件,责任重大,我们在任何情况下都要认真对待,万不可掉以轻心。
参考文献:
《临床输血学检验》,胡丽华,人民卫生出版社