七情内伤,先损之心,而且必损于心,心主血脉而藏神,若情志畅达,则气血调和,营血通畅,环周不已,健康无疾,若情志过极,则心气虚损或心气郁结,血脉瘀阻而发为心痛。情志致病与肝脾最为密切,肝主疏泄而喜条达,七情拂郁恼怒,则每致肝郁气滞,胸胁疼痛。又肝志抑郁不展,木旺乘土,或思虑过度,劳伤土脏,脾失健远则痰浊内生,上犯清旷之区,痹阻心气心阳。现在认为,“A”型性格是造成冠心病的独立危险因素之一,“A”型性格的人多表现为急躁、紧张、易冲动、个性强、个人成功欲望强,为了实现愿望,常压抑强迫,思虑烦多。此“A”型性格,急躁易冲动,欲望强,实为肝火亢盛,而又压抑强迫,所欲不遂,则有肝气郁结,此者气郁最易化火,火盛易煎熬营阴,耗伤心络。
丁师学术衷中参西,冠心病患者多有情志异常,临床中有许多主诉胸痛胸闷的患者虽然有心电图异常,甚至抗心绞痛药物也有效,但冠状动脉造影正常,丁师认为除了一部分为冠脉痉挛或微血管心绞痛外,说明部分实际是心脏神经官能证,此时应该把安神定志等方法作为主要治疗方法。丁师曾力主笔者前往中国医学科学院、阜外心血管病医院进修学习冠心病介入诊疗技术,多次告诫要详加诊察,探究冠心病胸痹心痛与非冠心病心痛的中医辩证分型特点及规律,观察冠心病的情志异常特点,辨病与辩证结合,以利提高疗效。在丁师的指导与参与下,我们已经初步总结了因胸痛原因待查的40—55岁中年妇女,对其中医辩证分型,然后进行冠状动脉造影,确诊是否冠心病。发现非冠心病患者以标实为主,心神不宁及气滞证型较多见,发病多与情绪有关,冠心病患者也易合并心神不宁,治疗时也需注意运用安神定志等治法。两组患者的心脏病症状、持续时间、胸痛是否典型,绝经年数和遗传病史有助于诊断冠心病。而高血压、高血脂、糖尿病、心电图变化特点在两组中无显著差异,提示对诊断无帮助。
丁师在临证中,常注意情志的调节,若肝气郁结或肝脾不调或化火,常用柴胡疏肝散,逍遥散,丹栀逍遥散配伍,若肝血不足,用酸枣仁汤,若阴虚火旺,常用黄连阿胶汤,交泰丸;若操劳过度,心血暗耗,则用归脾汤。实热顽痰常用礞石滚痰丸。常用药物有柴胡,郁金,丹皮,当归,云苓,酸枣仁,知母,黄连,菖蒲等随证随方配伍。丁师对失眠较为重视,认为阳交于阴则寐,睡眠能调和心经阴阳,畅通营卫,实际是一味治疗心病的良方。若眠差,易导致心火(实火或虚火)妄动,更加耗伤心阴,治疗时或在方中配伍,或