现 代 中 西 医结 合 杂志 Modern Journal of Integrated T raditional Chinese and W estern M edicine 2009 May ,18( 13 ) 。 1569 · 左 室舒 张功能不全 的中医药治疗近况 何 新兵 , 李锡光 ( 广西 中医学院第一 附属 医院 , 广西 南 宁 530023) [ 关键词】 左心室舒张功能不全; 中医药疗法 [ 中图分类号 ] R541. 6 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1008 —8849( 2009 )13 1569 ~02 左 心室 舒 张 功 能 不 全 ( LV DD ) 又 称舒 张性 心 力 衰 竭 (DH F) , 是指 在 心 室 收 缩 功 能 正 常 的 情 况 下 , 心 室 松 弛性 、 顺 应性降低 , 使心室充盈量减 少和充盈 压升高导致 肺循环和体 循环淤血 的一种临床综合 征 。常 见于高血压性心脏 病 、 冠心病、 肥厚型心肌病 等所致心功能不 全的早 期。f临床上约 40%的心力衰竭属于 DH F , DH F 的治疗 已成为中西 医临床研 究的热点 . 现将近 10 a 中医药治疗 DH F 的进展及存在问题综 述 如下 。 1 病 因病 机 中医并无舒张性心力衰竭的病名, 根据其临床表现 . 相 当 于 中 医的 “心 悸 ” 、 “怔 忡 ” 、 “ 胸 痹 ” 、 “ 喘 证 ” 、 “ 水 肿 ” 、 “ 痰 饮 ” 、 “心水”等范畴 , 刘革命等 3。 认为其 病机为本虚标实证 , 心肾 阳虚为本 , 血瘀水停为标 , 其病 位在心 , 与 ’野的关系密切 。滕 玉莲等 认 为其病 位在心, 与肺 、 肾密切相 关 , 病机 以心 肾阳 虚为本 , 寒凝气滞 、 心脉瘀阻 、 水饮伏肺 为标 。王福 堂- -认 为 DHF 的基本 病机 为心 气虚血 运不 畅 , 心脉瘀 阻, 水 湿 内停 , 虚、 瘀 、 痰是 LVD D 的主要病理变化 , 并发现 中医证 型在 DH F 时程 度加重的次序为 : 心阴虚< 心气虚< 心阳虚 < 气阴两虚。 魏 美 琴 认 为 本 病 多 见 于中 老 年人 , 肾气 渐 衰 , 其 病 机 为 在气 阴两 虚为本的基础 上形成标实 , 气滞血瘀 、 心脉阻滞 为其主要 病机 陈守宏 等 9l则认 为本病 正气不 足, 虚 而不运 , 痰 湿 内 阻 , 因痰浊 、 瘀血郁滞 . 水 湿内生 , 痹 阻胸阳。刘泽银 等- 根 据邓 铁涛 教 授 的“ 五脏 相 关 ” 、 “痰 癖 相 关 ”的学 术 思 想 , 认 为 心 力衰 竭 的 基 本病 机 为本 虚标 实 , 本 虚 以气 虚 为本 , 阴 阳失 调 , 阳气 亏虚或气阴两 虚; 心气亏虚 , 推动乏力 , 血行瘀滞 , “ 血不 利则为水” , 故标实 为痰 、 水 、 瘀之证 , 其病位在心。 2临 床 治疗 2 . 1复方制剂 2 . 1. 1温阳益气 、 活血利水刘革命等 给 25 例 DH F 患者 在西药常规治疗的基础上加服温 阳益气, 活血利水中药( 人参 12 g 、 黄芪 30 g 、 桂枝 12 制附片 12 g、 三七 15 g、 锗苓 30 g、 茯 苓 30 g , 加水 l 000 mL 煎取 300 mL ) , 每 目3 次 , 每 1 3 1 剂, 疗 程 10 d, 结果治疗组治疗前左室舒张 功能指标明显低 于对 照 组 , 治疗后则明显升高。刘泽银等 “ 根据邓铁涛教授 的经 验 方制备成暖心胶囊 (红 参、 熟附子 、 薏苡仁、 橘红 、 三七等 ) , 具 有益气暖心 , 通阳行瘀之功效 , 用 之治疗 4l 例 DH F , 在常 规 西药治疗基础上每次 3 粒 口服 , 每天 3 次 , 疗程 9 个月:结果 治疗组总有 效率为 89 . 74 %, 对 照组总有效 率为 78. 94 %, 2 组比较有显著性差异 ( P < 0. 05 ) , 治疗组 改善更为 明显。滕 玉莲等[。 自拟舒心合方 : 黄 芪 100 ~150 g 、 当归 12 ~15 g、 JIl 芎 10 ~15 g、 益母 草 t5 ~30 g、 葶苈子 15 ~30 g(包煎 ) , 并随证 加减 , 水煎每 日l 剂 , 7 剂为 1 个疗程 对照组 口服普萘洛 尔 及巯 甲丙脯酸。从临床症状 、 体征及相关检 测指标治疗后 的 变化看 , 自拟舒心合方治疗 DH F , 在 改善 心功能、 缓解症状 及 总有效率、 远期有效率方 面优于西药对照组 , 可减少心脏危 险 事件的发生 ; 且对阳气虚衰 、 心脉瘀阻两证型疗效显著。杨 丁 友等 “ 用慢衰灵口服液( 由生黄芪 30 g 、 太子参 15 g 、 炮附子 12 g 、 川 I 芎 12 g 、 黄精 15 g、 葶苈 子 l2 g 制成 , 每毫升 合生药 0 . 5 g)治疗心肾阳虚型心脏病左室舒张功能 障碍 患者 9O例 , 每 次 100 mL , 每 日 2 次 , 治 疗 2 个 月 , 评 定 治 疗 前 后心 功 能 及 计算心力衰竭积分 ( H FC) , 并 测定左室舒 张功能指标 。结 果 2 组治疗后较 治疗前 HF C 降低 , 且 中疗 组舒张功能改善优 于 常疗组 , 表明慢衰灵 口服液能改善 心肾阳虚型心脏病左心 室 舒张功能障碍患者的心功能 , 减轻临床症状 。白民刚等ll 拟 益气活血 、 温 阳利水 治疗 LV DD , 予 康心 力胶囊 ( 由黄 芪、 红 参 、 丹参 、 川芎 、 葶苈子、 泽泻 、 生地等组成 ) 3 粒( 1. 5 g ) V1服 , 每 日3 次 , 42 d 为 1 个疗程。观察表 明, 治疗后患者的舒 张早 期最大血流速度( PVE ) 、 舒 张晚期最大血流速度( PVA ) 、 Pv E / P VA 、 左心房内径( LAD ) 、 左心室舒张末期容积 ( LVE DV ) 、 二尖 瓣 一室间隔间距( EPSS) 均较治疗前明显改善 2 . 1. 2益肺 养心 、 化瘀祛 浊 苑 松岩 ” 以百合 口服液 ( 百 合 、 沙参 、 麦门冬 、 何 首乌 、 三七) 治疗 LVD D , 其心悸 、 气短缓 解 率 明显 优 于西 药 组, 胸 闷缓 解率 2 组疗 效 无 差异 ( P > 0 . 05) 。治疗前 后心 脏舒张功 能改善 , 中药 组明显 优 于西 药 组 , 等 容舒张时间、 舒张早期充盈 速度、 舒张晚期充盈速 度及 舒张早期充盈 减速 时间均 有显著改 变; 治疗 前后 心电 图 ST 段下降总和 、 心肌供 血改善状况 中药组 明显优于西药组。证 明益肺养心 、 化瘀祛浊的中药能通过改善左心室功能 , 改善心 肌供血 , 使病情得到缓解 。 2 . 1. 3 化痰活血利水 陈守宏 等 认为本病 多正气不足, 虚 而不运 , 痰湿 内阻 , 痹阻胸阳, 故 拟瓜萎半夏薤 白加减方( 法半 夏 12 g , 薤 白 15 g , 葶苈子 20 g( 包) , 瓜蒌皮 、 茯苓皮 、 郁金 、 丹 参各 15 g, 泽兰 、 泽泻 各 10 g) 治疗舒 张性心力衰 竭 57 例 , 每 日1 剂水煎服 , 早晚各服 1 次。对照组服用速 尿 20 mg, 安体 舒通 20 mg , 每 日 1 次。疗 程均 为半 个月。临床 观察治疗前 后舒张功能超声指标 , 结果 治疗组 E / A 治疗 前后 比较 有非 常 显 著 性 差 异 , LV EF 、 LV E DD 、 SF 等 指 标 均 有 明 显 改 善 , 说 明 治疗组改善左室舒张功能疗效确切 。 ’1570 · 现代中西医结合杂志 Modern J ournal of Integrated T raditional Chinese and Western Medicine 2009 May,18( 13) 2 . 1. 4调补宗气、 祛瘀泄 浊 李 贵满等一 “ 自拟 升宗降 逆化 瘀汤 : 柴胡 、 党参 、 黄芪 、 瓜蒌 、 薤 白、 半夏 、 生龙 骨、 生牡蛎 、 檀 香、 沉香 、 川芎、 赤芍 , 用之治疗 DHF , 发现 中药组虽然起 效较 慢 , 但与对 照组相 比, 在症状控制、 阳性体征改善、 LV E F 及 CI 增加 、 肺瘀血消散方面 , 均 占有明显优势 , 且疗效持久 , 运动耐 力 增 强 。 2 . 1 . 5益气养阴 、 活血 化瘀 魏美琴等 认 为本病病 机为 在气 阴两虚 的基 础上 形成气 滞血瘀 、 心 脉阻滞 , 主 张益 气养 阴 、 活血化瘀 。在常规治疗 的基础上加用复心汤 : 人参 、 黄芪、 丹参 、 郁金 、 当归 、 熟地黄、 炙甘草等 , 每 日 1 剂 , 每次 口服 100 mL , 早 、 午 、 晚温服 。必要时加减治疗 , 4 周为 1 个疗程 , 共用 2 个疗程 。研究亦 提示 复心 汤联合 常规西药 治疗 的方法 , 对 冠心病舒张性 心力衰竭 的治疗优 于常规西药 , 可 以更好 地改 善患者的心功能及左室舒张功能 , 更有效地控制心率 , 减少心 肌耗氧 , 提高患者的生活质量 。 2 . 2中成药刘军- J 以活血化瘀 、 理气止痛为法 , 用复方丹 参滴丸 ( 主要成 分为丹 参、 三 七、 冰片 ) 治疗 冠心 病 LV DD 患 者 42 例, 认 为其 能有效扩张冠状血管 , 增加冠脉流量 , 降低心 肌耗氧量 , 对冠心病左心舒张功能不全有较好的疗效。 2 . 3注射剂 参麦注射液以人参 和麦冬为主要成分 , 具有补 元气、 益 气 固脱 、 养 阴 生 津、 补 心 复 脉 的作 用 " J。刘 骏 达 等 ]以之静滴治疗 3O 例慢性 心力衰竭 患者 , 以极 化液治疗 者为对照 , 用超声心动图 ( UCG ) 评价 对心脏左 室舒 张功 能的 影响, 结果显示静滴参麦 注射液后 患者左心舒 张早 期 的血 流 充盈减速度明显增加 , 说 明参麦注射 液能使舒 张期 左室 的顺 应性增加 , 进而增加 左心室 的舒 张功能 。银杏 达莫注射 液是 中药银杏 叶提取物( 主要是银杏黄酮和银杏苦内酯) 与西药潘 生丁的混合制剂 , 茹铁周等 在对照组的基础上使 用银 杏达 莫注射液 20 mL 加人生理盐水 250 mL 静滴 , 每 日 1 次,2 周 为 1 个疗程 , 连续 2 个疗程 , 对照 组予 血管扩 张剂 、 p受 体阻 滞剂 、 ACE I、 利尿剂 。研究结果显示 : 治疗组 可明显改善冠心 病 患者左室舒张功能 , 改善心力衰竭的进展过程 。 3存在 问题 与展望 综上所 述 , 中药治疗 L VDD 具有有 效率高 、 不 良反应小 的优点 , 但存在一些亟待解决 的问题 : ① 目前对舒张性心力衰 竭的中医辨证分型尚缺乏统一标准 , 许多采用 国家中医药管理 局《 中药新药临床研究指导原则》 , 但该原则主要针对收缩性心 力衰竭 , 是否同样适用 LVDD , 有待进一步探讨 ; 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