主诉:手足心发热、瘙痒、起皮疹2年。患者2年来反复出现手足心发热,伴有瘙痒、皮疹,夏季多汗出不止,冬季则常皮肤皲裂。常年口服知柏地黄丸,疗效不佳。西医诊断为“出汗不良性湿疹”,经涂抹激素等无效,建议进行胸交感神经切除术,患者不允,求治中医。刻诊:双手足发热,伴见烘热汗出,可见些许蜕皮、湿疹,面色萎黄,少气懒言,食少,小便正常,大便一日1~2次,偶有便溏,睡眠一般,夜间易出汗。脉沉弱,微涩,舌质紫暗,边有齿印,偏红,苔薄黄有瘀斑,口唇爪甲色暗,经行有刺痛感,血色暗,可见紫黑色血块。既往无结核病、结缔组织病病史。辨证为脾胃亏虚,血瘀发热,治以健脾益气,凉血散瘀。方用三物黄芩汤合四君子汤加减:黄芩30g,苦参15g,生地30g,白术15g,茯苓15g,党参15g,田七12g,丹参12g,甘草10g。10剂,日一剂,水煎分温二服。7月20日二诊,诉诸症明显减轻,原方减丹参、田七至5g,续服10剂,随访痊愈。
按:“气为血之帅”,本病例乃气虚停滞,无法推动血行,血郁遏不通而发热。故见卫表亏虚,少气萎黄,舌紫暗、瘀斑等一派气虚血瘀之象。基础方以三物黄芩汤合四君子汤,逐瘀、益气并行,再以田七、丹参加强活血之力,药证相合,故热退病除。
综上所述,瘀血既可以是胞脉受损或气滞不行等原因所致的病理产物,又可为引起如发热等诸多病变的致病因素。临床上辨证论治不应忽视这一病理产物,拘泥于局部,只治远端病因或近处症状,以防愈补愈血瘀,愈凉愈凝滞。当从血瘀发热的角度整体考虑、辨证论治手足心热,方能清热而不伤阴,养血而不滋腻,手足心热之症便自除。
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