有许多种甲状腺激素制剂提供替代治疗,包括T4(左旋甲状腺素),3碘甲腺原氨酸(Liothyronine,碘塞罗宁),两种激素的混合制剂和动物甲状腺干粉.人工合成T4(左旋甲状腺素)更好,平均维持剂量75~125μg/d口服,但开始剂量必须要低,特别是老年伴有心脏病病人和长期严重甲状腺功能减退病人(除非是粘液性水肿昏迷).吸收相当稳定,约为剂量的70%.T3产生自外周组织.一般老年人维持剂量可以减少,孕妇增多.如同时服用减少T4吸收或增加胆汁中排泄中的药物,则剂量同样需增加.婴儿和幼小儿童剂量见第269节甲状腺功能减退.最适当剂量应是恢复TSH至正常的最小剂量(虽然这一标准不适用于继发性甲状腺功能减退). T3(碘塞罗宁)不宜用于长期单独替代治疗,因为半寿期短,需每日2次服用.给予标准T3替代剂量(25~50μg/d),2~4小时内致使迅速增加血清T3浓度达300~1000ng/dl(4.62~15.4nmol/L),因为其吸收近乎完全,经24小时恢复正常.所以在估计接受这种方案病人的T3水平时,医生要知道激素服用时间.此外,T3治疗的病人,至少1天中有数小时呈化学性甲亢状态,因此病人可能处于较大心脏危险. 类似血清T3水平见于服用T3和T4混合制剂口服,虽然因为T3剂量较少,T3峰值略低.用合成T4替代治疗,反应出不同类型的血清T3.服用足够量T4,血清T3逐渐增加,维持正常水平.动物甲状腺干粉制剂含有不恒定量T3和T4,不应该使用,除非病人数年应用过程中情况良好. 粘液性水肿昏迷,开始需用大剂量T4(200~500μg静脉给予)或T3(40μg/d静脉给予).维持量T450~100μg/d静脉给予或T310~20μg/d静脉给予,直至可以口服T4.由于中枢性甲减一开始不能排除,所以同样需给予皮质类固醇.不应将病人体温迅速恢复正常,以致威胁心律紊乱.低氧血症常见,应在治疗一开始就测定PaO2.如肺泡换气受损,需立即行呼吸机呼吸.