导读:ST段异常有很多种,有些是特异性的,有些是非特异性的。究竟有多少种ST段异常?今天我们就来扒一扒。
S波终末(J点)和T波起始之间的等电位线称为ST段,代表心室复极的平台期。正常情况下,ST段与等电位线的主要部分在同一水平上。ST段潜在异常表现为相对于基线压低或抬高。ST段长度的异常反映QT间期时限的变化。ST段压低
ST段比基线压低>1.0mm称为ST段显著压低。由于ST段压低通常与T波倒置相关,二者常合称为ST-T改变。ST段压低的原因包括:
非特异性原因
• 生理状态
-焦虑
-心动过速
-过度换气
• 非心脏疾病
-系统性原因,如出血、休克
-颅脑,如脑血管意外
-腹部,如胰腺炎、胆囊炎
-呼吸系统,如肺栓塞
特异性原因
• 原发性改变
-药物,如洋地黄、奎尼丁
-代谢,如低钾血症、低体温
-心肌,如心肌病、心肌炎
-缺血,如冠心病、心肌梗死
• 继发性改变
-心室肥厚
-束支阻滞
-预激综合征
ST段压低缺乏诊断的特异性。某些生理状态和非心脏疾病均能导致ST段压低,因此应基于临床表现分析心电图的异常改变。不应仅凭心电图标准诊断心肌缺血。ST段压低而临床表现不支持相关心脏疾病时,应该考虑上腹部和呼吸系统疾病。
洋地黄能够产生多种以ST段压低为主要表现的心电图异常。压低的ST段形态可以呈现反向对勾样图形(图11.1)。当这些表现局限于V5、V6导联,提示应用了洋地黄。见于多数导联可能为洋地黄中毒。
图11.1 洋地黄对ST段的影响
低钾血症可引起ST段压低(图11.2),但比较显著的异常是:
• T波低平
• 显著的U波
• PR间期延长
• QU间期延长
图11.2 低钾血症逐渐加重的影响
心肌的主要病变如心肌病和急性心肌炎产生ST段压低和T波倒置。这些改变通常与室内阻滞引起的宽QRS波群相关。
临床工作中,冠心病是ST段压低最重要的原因。ST段压低的程度(>1mm)通常与冠状动脉缺血的严重程度相关(图11.3)。
图11.3 心绞痛后侧壁缺血改变:ST段压低;T波倒置
除压低表现外,随心肌缺血程度加重ST段形态随之改变,各种类型见图11.4。<