“医生,我最近一个多月,走路总有点不稳,感觉像踩棉花一样,您给看看这是什么问题?不会是脑梗了吧?”脑梗?经过仔细询问病史,患者常年伏案工作,近年来常感颈部不适,再一查体,病理反射很明显,来骨科是来对了。患者很配合地进行了检查,最终明确诊断为脊髓型颈椎病。
脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变,如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生,后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化,导致脊髓受压或脊髓缺血,继而出现脊髓的功能障碍。
因此脊髓型颈椎病是脊髓压迫症之一,可严重致残,占全部颈椎病的10%~15%。
其主要症状包括运动、感觉及大小便功能障碍。
一、脊髓型颈椎病的原因
颈椎的位置位于头颅与胸椎之间。由于头颅频繁活动且重量较大,而胸椎比较稳定且较少活动,造成颈椎活动活动度很大,负重相对较重,加之其解剖形态上比较薄弱,缺乏保护,易受外力影响,容易形成颈椎及周围组织的劳损与退变。
临床综合来讲,脊髓型颈椎病的原因主要有以下因素:
1、颈椎间盘退行性变
是颈椎病的发生和发展中最基本的原因;
2、头颈部外伤
急性损伤可使原已退变的颈椎与间盘损害加重而诱发颈椎病;
3、不良姿势
如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等;
4、颈椎先天性椎管狭窄
正常的颈椎椎管矢状径为(14-16mm),如颈椎管发育较小,在此基础上,即使颈椎退行性变较轻,也可出现压迫症状而发病,中国人中有10%的人存在发育性椎管狭窄,而发育性椎管狭窄是脊髓型颈椎病的病理学基础。
二、脊髓型颈椎病的临床表现
脊髓型颈椎病变是脊髓压迫症病理改变之一。临床表现因病变脊髓被侵袭的程度、部位和范围而异。
感觉障碍多不规律,手臂的麻木多见,但客观上浅痛觉障碍与病变所支配皮节不一定对应,深感觉少有受累者,可有胸或腹束带感,此时常伴有腹壁反射增强。
上肢通常多以下运动神经元通路损害为主,手笨拙,无力,表现为写字、系鞋带纽扣、用筷子等精细动作困难,随病情发展可有手内在肌萎缩,可出现上位其他上肢肌力减退。
Hoffmann征(霍夫曼征)多显示阳性,可有反向桡反射,即敲击肱桡肌腹或肱二头肌腱致手指快速屈曲,与Hoffmann征阳性意义相同,或出现更早。
少数高位脊髓病变可有肌张力增高,腱反射亢进等上运动神经元损害表现。