在非肿瘤病变是由于主动充血引起的皮质过分松化(Tunneling),
1.3.致密型骨膜反应:表现为骨皮质增厚,是良性、慢性的标志,代表连续多层新生骨附加于骨皮质表面,常被认为是皮质增厚,由髓腔、骨皮质或软组织慢性病变引起。致密型骨膜反应代表着单一的致密层或多层紧密叠加的新骨融合。不间断的骨膜反应表明病变是慢性生长的,通常是带有惰性的良性过程。
致密型骨膜反应有若干种:致密扶壁状(solid buttress),见于动脉瘤样骨囊肿和软骨黏液样纤维瘤;致密光滑或椭圆层状骨膜反应多见于骨样骨瘤和成骨细胞瘤;波浪状骨膜反应为实性骨膜反应的一种,见于低毒性感染、病程长的静脉曲张、慢性淋巴水肿、肺性骨关节病、骨膜炎、慢性骨炎,肿瘤少见。CT对致密型骨膜反应鉴别有较大的意义。
骨膜反应需要形成骨化才能被x线平片显示,时间在发病后10天~3周,CT和MRI的作用主要在于病变的分期,CT比x线平片密度分辨力高,所以显示皮质病灶及骨膜反应较好,CT能显示早期的骨膜反应,还能显示骨膜反应的改变,在骨样骨瘤的诊断和治疗中有一定的作用。
MRI软组织对比分辨力高,对肿瘤的范围和分期很有作用,皮质旁病灶MRI比CT更易显示,虽然MRI一般不用于骨肿瘤的初始诊断,但MRI能够清楚显示骨膜反应的类型,在所有序列都表现为线样低信号。尤其早期未骨化的骨膜反应在MRI显示更好。有学者通过动物实验报道,骨髓炎产生的骨膜反应,MRI能够100%显示,平片及CT显示率分别为78%和74%,他们描述了MRI显示早期骨膜反应的“晕”状表现,表现为T2WI皮质低信号,周围有高信号环。组织学上高信号区为骨膜下没有骨化的纤维或肉芽组织。MRI在显示高度恶性骨肉瘤的骨膜反应渗透和扩展到临近软组织有特别的作用。
1.4.平行针状骨膜反应:提示比实性和层状骨膜反应更快扩展过程,表现为垂直于皮质,竖毛状均匀一致,细绒毛状,或为长细线状影。从中间向两端其长度逐渐变短,可见于尤文氏瘤和地中海贫血,良性肿瘤少见。
2 中断型骨膜反应
骨肿瘤破坏骨皮质扩展到骨膜反应x线可以显示。如果肿瘤通过扩大的Volkmans管和Haversion管浸润,X线常显示骨皮质完整。当肿瘤位于骨膜反应的软组织内时,两种机制使骨膜反应形成减少,一是肿瘤占据使新生骨无形成空间;二是肿瘤压力引起破骨细胞吸收。通过这两