那么如何区分盆腔内的液体是生理性的还是病理性的呢?首先要看液体的量。一般来说,最深径线小于30mm的,基本上都是生理性的,根本就不需要做任何处理,也不需要做进一步的检查。女性,尤其是育龄期的女性,在月经期或月经后,以及排卵期前后,一般都会有少许的盆腔积液。前者可能是经血倒流,后者是成熟卵泡排卵时的卵泡液。这是最常见的原因。在其它时间,子宫直肠窝内也可能有少许液体。只有大于50mm的积液,病理性的可能性才比较大。生理性的积液,不大可能超过50mm深度。超过了这个界限,可能是腹腔、盆腔内某个脏器有炎症(如结核),会有大量渗出液,渗出后积聚在盆腔内;大量液体也可能是恶性肿瘤引起来的。比如说卵巢癌、输卵管癌、肠癌、肝癌、胰腺癌等等,所有腹腔和盆腔内的脏器得了恶性肿瘤(癌)后,都有可能有液体的渗出。
其次,要看年龄和病史。比如,育龄期妇女,要考虑月经和排卵;生活质量很差的人,要考虑有无腹腔或盆腔结核;某人有30年的肝炎病史,如果盆腔内有了大量液体(至少50mm以上),要考虑肝癌;无论男女,最近一段时间既便秘又拉肚子,腹泻与便秘交替发生,则要考虑肠道肿瘤等。总之,对于这种不痛不痒没有什么症状的大量的盆腔积液,要排除肿瘤。第三,要根据前面所说的年龄、症状和体征,进行相应的检查。比如说检查血液内的肿瘤标记物如CA125、CA199、CA153、CA174、癌胚抗原(CEA)、AFP(甲胎蛋白)等等,排除肿瘤或者为下一步的检查提供初步的信索;检查血液常规、C反应蛋白、血沉等指标,排除结核病等等。当然,如果有其它症状、体征或病史,直接对这些部位进行影像学检查,也可能会有帮助。总之,影像学检查一般排在生化学检查之后。
最直接的检查当然就是“抽”了。但是抽取这些液体的目的不是治疗这些积液,而是抽出来化验,找产生大量积液的原因,比如排除结核、肿瘤或某种特殊的炎症等。