宫颈锥切术是处理宫颈病变最重要的措施,既有诊断价值又有治疗价值,是治疗宫颈病变必不可少的手段与过程。那么,宫颈锥切术后病理回报为切缘有宫颈上皮内瘤变I-III级,即切缘阳性,怎么处理呢?
锥切切缘阳性意谓着切缘有残留的宫颈上皮内瘤变病变,即切缘未净,这种情况要根据患者的年龄、生育要求和是否要求保留子宫来选择处理方法。北京友谊医院妇产科蒋国庆
1.如年龄较轻,有生育要求的患者,或强烈要求保留子宫的患者可行二次宫颈锥切术,有些患者宫颈病变累及广泛,宫颈经第一次锥切后残留较少,或宫颈阴道部几乎消失,按常规方法行二次锥切术会比较困难,则可行改良的二次宫颈锥切术,即环切阴道穹窿,推开前面的膀胱和后面的直肠,然后行宫颈锥切术与宫颈成形术,最后重建阴道穹窿。由于宫颈切除部分较多可能影响宫颈机能,下次妊娠存在妊娠中期流产的风险,这部分患者可考虑于妊娠中期行宫颈环扎术。另外术后应定期行宫颈细胞学涂片检查和HPV检测了解是否存在复发,术后2年内复发机率较高,应增加检查频次至每2-3月检查1次,如无异常,2年后复发风险明显下降,可每年复查1次。
2.如年龄较大,无生育要求可行全子宫切除术。术后也应随访,行阴道断端的宫颈细胞学涂片检查和HPV检测,检查频次可参照保留子宫的二次宫颈锥切术患者。