一、概述
一氧化碳(Carbonmonoxide,CO)为无色、无嗅、无味、无刺激性的气体。在水中的溶解度低,易被氨水吸收。在空气中燃烧呈蓝色火焰。遇热、明火易燃烧爆炸。
凡含碳物质在燃烧不完全时均可产生一氧化碳。钢铁工业、化学工业、煤气、各种加热窑炉的焙烧、矿下爆破等作业均接触一氧化碳,居民家庭中做饭或取暖的煤炉或燃烧木炭取暖等常造成生活中毒。一氧化碳主要经呼吸道吸收。
一氧化碳中毒的症状与空气中一氧化碳浓度、接触时间长短、患者健康情况有关。一氧化碳中毒的早期表现主要是:剧烈头痛、头晕、心慌、面部潮红、口唇呈现樱桃红色、全身乏力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊、视物不清、感觉迟钝、幻觉等症状。这时市民如果能够识别中毒症状,脱离中毒环境,可以很快恢复。
二、临床表现
㈠、急性一氧化碳中毒起病急、潜伏期短。
㈡、脑缺氧表现 头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、四肢乏力、意识模糊,甚至昏迷。部分严重者可出现瞳孔缩小、牙关紧闭、强直性全身痉挛、大小便失禁等。
㈢、部分患者可并发脑水肿、肺水肿、严重的心肌损害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、皮肤水疱或成片的皮肤红肿、肌肉肿胀坏死、肝、肾损害等。
㈣、迟发脑病 迟发脑病是指急性一氧化碳中毒患者意识障碍恢复后,经过2~60天假愈期,又出现精神障碍、锥体外系症状、大脑皮层局灶性功能障碍等神经精神症状。
三、诊断标准
㈠、 接触反应 出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状,吸入新鲜空气后症状可消失者。
㈡、轻度中毒 具有以下任何一项表现者:
1、出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐;
2、轻度至中度意识障碍,但无昏迷者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于10% ;
㈢、中度中毒 除有上述症状外,意识障碍表现为浅至中度昏迷,经枪救后恢复且无明显并发症者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于30% 。
㈣、重度中毒 具备以下任何一项者:
1、意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态;
2、患者有意识障碍且并发有下列任何一项表现者:
⑴脑水肿;
⑵休克或严重的心肌损害;
⑶肺水肿;
⑷呼吸衰竭;
⑸上消化道出血;
⑹脑局灶损害,如锥体系或锥体外系损害体征。
碳氧血红旦白浓度可高于50% 。
㈤、急性一氧化碳中毒迟发脑病(神经精神后发症)急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后,经约2~60 天的“假愈期”,又出现下列临床表现之一者:
1、精神及意识障碍呈痴呆状态,谵妄状态或去大脑皮层状态;
2、锥体外系神经障碍出现帕金森氏综合征的表现;
3、锥体系神经损害(如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等);
4、大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等 ,或出现继发性癫痫。头部CT检查可发现脑部有病理性密度减低区; 脑电图检查可发现中度及高度异常。
四、急救处理
㈠、迅速将患者移离中毒现场至通风处,松开衣领,注意保暖,密切观察意识状态。
㈡、及时、有效给氧。对轻度中毒者,可给予氧气吸入;中度及重度中毒者应积极给予常压口罩吸氧治疗,有条件时应给予高压氧治疗。
㈢、对重度中毒者视病情应给予消除脑水肿、促进脑血液循环、维持呼吸循环功能及解痉等对症及支持治疗。
㈣、对迟发脑病患者,可用高压氧、糖皮质激素、血管扩张剂、神经细胞营养药等。
五、预防
㈠、夜晚睡觉前要将取暖煤炉的煤炭烧尽,不要闷盖,煤炉要安装烟筒;用燃烧木炭取暖的房间要保持有良好的对流通风。
㈡、燃气热水器或煤气、燃煤、燃油设备等不应放置于家人居住的房间或通风不良处,宜经常保持室内良好通风状况。
㈢、自动点火的煤气具在连续未点燃时,应稍等片刻,让已流出的煤气放散后再点火,注意检查连接煤气具的橡皮管是否松脱、老化、破裂、虫咬。
㈣、不要躺在门窗紧闭、开着空调的汽车内睡觉,空调车在停驶时开空调切不可将车窗全部关闭。
㈤、火锅店的就餐场所和加工场所都应做好通风换气工作。