朱寅南浙江省诸暨市人民医院重症医学科主任医师推荐理由降钙素原是临床上最常使用的炎性标志物,在感染的诊断、抗生素起始治疗、维持治疗和停用中发挥至关重要的作用。作者首先回顾定义脓毒症的历史开始,接着谈论局限病变和全身细胞因子风暴,然后是讨论降钙素原在诊断感染中的作用、抗生素起始治疗、评价抗生素合理性、抗生素终止治疗的作用。为临床如何更合理使用抗生素提供了指南。Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2016Edited by J.-L.VincentInterpreting Procalcitonin at the BedsideJ. Fazakas, D. Trásy, and Z. MolnárDepartment of Transplantation and Surgery, Semmelweis University Budapest, Hungary简介重症医学最富有挑战的工作之一是治疗严重感染相关的多脏器功能不全。早期感染检测、立刻开始液体复苏和足够抗生素治疗无疑给患者提供可能最好的生存机会,这也是脓毒症救治指南强烈推荐的。然而,借助于客观征象认识脏器功能衰竭相对容易,诊断感染、明确潜在的病因仍面临挑战。由于感染的常见表现如体温和白细胞计数等,没有特异性,数十年来一直在寻找有助于感染诊断的生物标志物。目前研究最多的是降钙素原(PCT)。PCT在抗生素治疗中的作用已经作了广泛的研究,取得了不同的结果。正面的研究结果是PCT导向的感染管理减少了抗生素的暴露、缩短了抗菌素使用时间、并且不影响病人的愈后。而负面的研究结果没有显示这些益处。为理解炎性标志物的价值和局限性,必须认识危重症的免疫状态,而免疫状态主要由宿主的反应性决定的。在脓毒症和系统性炎症反应病理机制新认识的背景下,综合分析这些研究,有助于解释不同的结果,并使医生临床解读PCT更有信心。