直肠癌根治性术后部分患者常出现腹泻现象,腹泻可引起营养不良、维生素缺乏、贫血甚至电解质紊乱等并发症。
1、腹泻的判断
正常人隔2~3日一次或每日2~3次不等,但排出的水量每日不超过200ml。腹泻时排便次数增加,水量增加,粪便变稀,并且还有异常成分,如未经消化的食物、粘液及脱落的肠粘膜等。
2、原因分析
1) 手术因素:直肠癌切除大部分大部分肠段后,造成肠道功能改变,肠粘膜损害,肠粘膜吸收面积减少,均可致腹泻。另一方面,低位直肠癌手术行保肛时,在低位吻合时由于需充分暴露手术视野,充分的扩肛可致括约肌损伤,术后早期短时间肛门括约肌功能尚未恢复,也可致腹泻。
2)肠道菌群失调:肠道手术后常规联合应用多种抗生素,使肠道对抗生素敏感的正常菌群受到抑制,某些抗药菌株及有害菌群得以大量繁殖,引起菌群失调,而致腹泻。
3)化疗因素:直肠癌根治术后,均需常规化疗,而这些化疗药物对肠壁可产生直接的毒性作用,干扰肠壁细胞的增殖分化能力,引起肠壁细胞坏死及肠壁广泛炎症,造成吸收障碍,而致腹泻。
3、治疗原则
1)、饮食调剂:指导患者少食多餐,饮食清淡、温和,忌辛辣刺激食物,避免食高渗、过冷、过热、产气食物,可多饮米汤,因其富含高浓度碳水化合物,可增加水盐吸收。合理的膳食可使大多数患者腹泻症状改善。
2)、药物治疗:轻度腹泻患者,排便次数在4~8次/ 日,给予口服苯乙哌啶1~2片/次,2~3日/次;中度腹泻患者,排便次数在10次/ 日以上, 给予口服苯乙哌啶2片/次,3日/次;一般经服药两天后患者可控制排便次数;重度患者,排便次数在10~20次/ 日,应禁食,给予静脉营养治疗,使肠道得到充分休息。
3)菌群失调治疗:检查大便常规,大便中球杆菌比例,作大便培养,诊断明确后停用抗生素,应用肠道菌群调剂药物如双歧杆菌制剂和维生素类,必要时给患者补充水和电解质,并同时进行饮食调理。
4)肛门括约肌收缩功能恢复训练:由于手术时的扩肛,肛门括约肌受到不同程度的暂时损害,导致排便功能下降而发生腹泻,因此,加强肛门括约肌的功能恢复训练是必要的,方法是:a、缩肛训练:肛门行收缩舒展运动10次/回,4回/日;b、排便反射训练:不管有无便意都要定时排便,从而逐步建立排便反射。
随着科学技术的不断发展与进步,直肠癌根治术的可供选择方法将会很多,向腹腔镜技术的日趋完善,采用其治疗直肠癌将会对肠道生理功能影响减少,患者术后发生腹泻的几率也将会下降,但术后化疗等仍将引起部分患者腹泻,所以我们有必要了解其病因及治疗基本原则。superlancet wrote:
请问该患者是否放置腹腔或者骶前引流管?如放置,目前的引流状况?
术后是否早期行化疗,如行,方案?
如使用奥沙利铂、替加氟、格拉司琼都有腹泻的副作用,且奥沙利铂与氟脲嘧啶联合应用时反应加重。如属此种情况,只须给予预防性和/或治疗性的止泻药。
因手术后引起吸收不良或伴发肠炎和感染均可导致腹泻。有效的治疗方法取决于其致病原因。
直肠癌行保肛术后,腹泻常见并发症,原因复杂,处理也无规定模式可循。
如无特殊原因,一般的治疗包括:
限制饮食,吃流质以帮助肠道休息,饮用足够的温和的饮品如果汁之类,随看腹泻的减轻,可以试着服用些低渣食物。少量多次就餐,减轻胃肠负担,避免高脂肪、油腻和辛辣食物、咖啡、茶及含咖啡因、碳酸类饮料,桔子、葡萄、高纤维和粗糙的食品(如全麦面包、玉米花、松果)和过冷过热的饮料和食物,此外,腹泻可导致脱水,要大量喝水加盐/糖以补充液体。自己摸索吃哪些食品会泻就避免食用。
可口服一些药物,如 思密达3克、黄连素0.2克、维生素B210mg等。
该患者放置了骶前及吻合口引流管2根,其中骶前引流已于术后6天拔除,术后10余天也使用了5-FU及亚叶酸钙化疗,但因出现吻合口外瘘,次日已停用,给予禁食、静脉营养,并在吻合口引流管内置入输液器制成双腔引流管,持续腹腔冲洗,引出液已逐渐透明清亮,无明显粪渣,体温正常。但近日仍有腹泻,3-10次/日。既然做了Dixon手术,腹泻的最主要原因是因为首先切除了直肠壶腹,也就是积存大便的地方.其次,吻合口距离齿状线越近,对直肠的刺激越明显.第三,手术本身可以改变他的内分泌功能.术后对直肠的刺激症状将在一段时间内存在,所以要告诉患者这种症状是正常的,只是因人而异,你比别人的症状要明显些,让他不要有压力.要排便的时候尽量控制,减少排便的次数,再给一些抑制排便的药物,例如思密达\复方苯乙哌啶\抑猛停,以前三种药物的作用力越来越强,要有尺度——————直肠前切除综合症————除了楼上意见外,补充一点:
吻合口炎症是最常见因素,处理上用思密达保留灌肠效果很好。