1患者取站征位屈膝面向X光机。以股骨长轴延长线与胫骨的夹角取3矿角。胶片置十股骨端并与髌骨垂直.位f髌骨L10cm 处.患者双手扶之,X线机管球中心点要垂直于髌骨投射到胶片上。管球‘ j 胶片之间的距离为I m .2 浙江大学硕士学位论文资料和方法2.3手术方法关节内切除肿瘤。股四头肌内侧头下入路,一并切除活检通道,从股四头肌内侧缘下方将整个伸膝装置向外侧掀起。依据术前M RI扫描行股骨干截骨【l 21。截骨前,以w hi tesi de’ s线为参照【13J ,在股骨前正上方于截骨线近端2cm 处做标记,以此和股骨脊作为股骨假体旋转控制参照点。同时在胫骨结节附近做一标记点,测量两标记点间的长度,对比肿瘤切除前和假体植入后的长度变化来判断肢体长度。胫骨平台假体放置以前交叉韧带胫骨止点为中心,相对胫骨髁间脊沟【14】内旋15.180。均部分切除髌下脂肪垫,髌骨周围电刀烧灼去神经处理,均不置换髌骨和不行髌骨外形修正。用胫骨平台截下的正常骨制成碎屑骨植于股骨假体与宿主骨交界。并对切缘进行硬组织冰冻病理切片检查确定是否达到安全边缘。试走髌骨关节轨迹N 0111啪b实验为阴性后,均加强缝合髌骨内侧支持带,重建股四头肌内侧头附着,特别是股四头肌下部斜行纤维的附着。2.4术后处理术后加压包扎2周,预防使用抗生素,术后24小时后改为负压引流,引流量<30m l /天,拔出引流管,并停用抗生素。佩戴支具限制膝关节活动2.3周,以利重建后软组织的愈合和伸膝装置功能的恢复。股四头肌肌力恢复时,患者在支具的辅助下开始功能锻炼并逐渐负重。2.5影像学测量髌骨轨迹采用影像学测量中的X线片测量方法,行外侧髌股角,髌骨外侧倾斜角、髌骨外移距离和髌股协调角测量。所有数据的测量由三位指定医师独立完成,取其平均值。3 浙江大学硕士学位论文资料和方法表1术前、术后髌骨轨迹在X线片上测量值的比较( x士s)指标术前术后tp外侧髌股角( o)8.67± 2.948.63± 2.60O .158O .876髌骨外侧倾斜角( 。)9.30± 3.39l O .68± 2.20-2.563O .017髌股协调角( 。).4.30± 2.504.37± 2.4lO .121O .905髌骨外移距离m m2.77± 1.044.oo± O .80-6.18O .oo2.6统计分析采用sPss 13.O 软件(sPss公司,美国)进行统计学分析,结果用(x± t)形式表示,对术前、术后的4组数据分别行配对设计t检验和成组设计t检验。P<o.05认为差异具有统计学意义。4 浙江大学硕士学位论文结果3结果全部病例术后恢复良好,无伤口感染、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞等并发症发生。术后3个月随访时,未发现肿瘤局部复发及远处转移,未发生假体松动及断裂。