黄金狮等　[　21　]　分析CDH复发可能与以下因素有关:经胸腔镜手术修补时,近胸壁部膈肌边缘缝合困难,缝合可能欠牢固;缝线直径及张力不够;有时为避免误伤腹腔脏器缝合膈肌组织不够厚实。针对复发问题,一些降低复发率的改进措施也被提出,如近肋缘处膈肌缺损可采用皮下进针将膈肌与肋骨缝合固定　[　9　]　;Kamran等[6]报道胸腔镜下采用夹层式支撑物修补可降低CDH术后复发率。　Al-lede等[3]报告与未复发组相比,复发组手术持续时间更长。本研究中,在刚开展胸腔镜CDH手术早期,2013—2015年复发组手术时间长于非复发组;而在技术相对成熟后,2016—2019年复发组手术时间较前有缩短,且与非复发组相比无差别(　P　>0.05)。分析原因,影响手术时间主要有两个因素,分别是手术难度和术者技术水平,在手术学习曲线早期技术不熟练时,较长的手术时间对术后复发有影响;在手术难度不变的前提下,术者技术水平提高后手术时间相应缩短,对术后复发率无明显影响。在CO　2　气胸压力下,手术时间及麻醉时间延长,术中心肺压力增加,易导致高碳酸血症和呼吸性酸中毒,会增加术中和术后并发症的风险。　Kamran等[6]研究指出,新生儿期胸腔镜CDH术后复发率高于婴幼儿期CDH(　P　=0.03)。国内文献也报道了类似的结果,婴幼儿、儿童期的胸腔镜CDH术后复发率(3.8%)低于新生儿期腔镜CDH术后复发率(10.3%)　[　22　,　23　]　。新生儿CDH与迟发出现症状的婴幼儿、儿童期CDH在许多方面有所不同。迟发性CDH病例,肺发育不良及PTH程度轻,多数缺损相对较小;而新生儿CDH由于体型小、术中操作相对困难,呼吸和血流动力学也常不稳定等因素,都可能影响术后复发率。　新生儿CDH术后复发率高与病例的选择也有一定关系。为排除膈肌缺损大小和疾病严重程度的影响,Criss等[5]排除了胎龄小于36周、出生体重低于1　500　g及接受ECMO治疗的病例,入选了51例轻-中度膈肌缺损的低风险新生儿CDH进行统计分析,结果发现胸腔镜组与开放组的术后复发率差异无统计学意义(　P　=0.28)。这说明对于低风险新生儿CDH病例,选择胸腔镜手术还是开放手术对复发影响不大,提示行胸腔镜CDH修补术时需考虑病例选择的影响。胸腔镜不是每个新生儿CDH的常规治疗方法,选择适合的病例至关重要。然而,目前对新生儿胸