子宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质是本病的镜下特征。
诊断原则
医生根据患者典型的症状(逐渐加重的痛经和月经过多)及体征可作出初步诊断,确诊需要依据术后组织病理学检查。此外,超声和CT等影像学检查对诊断也有一定的帮助。在诊断过程中,需注意与子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病进行鉴别。
鉴别诊断
1、子宫内膜异位症
子宫内膜异位症的痛经症状与子宫腺肌病相似,其疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部,有时可向会阴部、肛门、大腿放射,痛经常在月经来潮时出现。月经异常除了有经量增多、经期延长外,有的患者还可表现为月经淋漓不尽或经前期点滴出血。有深部性交痛,月经来潮前性交痛最明显。妇科检查可扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节。而子宫腺肌病痛经多位于下腹正中且更剧烈,子宫多呈均匀性增大,质硬,经期检查时,子宫触痛明显。B超、腹腔镜、病理学检查有助于鉴别。
2、子宫肌瘤
子宫肌瘤可有经量增多、经期延长、子宫增大等症状,尤其是大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤,易与子宫腺肌病相混淆。但是子宫腺肌病继发性痛经明显,子宫多呈均匀增大,较少超过 3 个月妊娠子宫大小。超声检查及外周血CA125检测有助于诊断。但有时两者可以并存。
治疗原则
医生会根据患者的症状、年龄和生育要求,选择药物、手术或其他治疗方法。对于没有症状而且又没有生育要求的患者可行期待观察治疗;而症状较轻者可用非甾体类抗炎药等对症治疗;症状严重或药物治疗无效者可采用手术治疗。
药物治疗
1、非甾体类抗炎药
症状较轻者,可服用本类药物,如吲哚美辛,以减轻疼痛。
2、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
年轻、有生育要求和接近绝经期的患者可用GnRH-a治疗。GnRH-a可减轻疼痛或使疼痛消失、子宫缩小,但停药后症状可恢复,子宫重新增大。在治疗过程中患者有骨质丢失的风险,可以遵医嘱补充钙剂。
3、其他
还可使用如达那唑、孕三烯酮等药物,可通过抑制卵巢功能,使子宫内膜萎缩,造成人工绝经,从而缓解症状。但停药后,症状往往随着月经的恢复而又重新出现。
相关药品
吲哚美辛、促性腺激素释放激素激动剂、达那唑、孕三烯酮
手术治疗
1、病灶切除或子宫楔形切除术
此术式适用于年轻或有生育要求的患者。
2、子宫动脉阻断术
适用于年轻且希望保留生育功能的患者,可合并使用子宫动脉阻断术。
3、子宫内膜去除术
适用于无生育要求、表现为月经量增多的患者,可通过造成子宫内壁形成瘢痕而减少月经量。
4,全子宫切除术
适用于症状严重、无生育要求或药物治疗无效时可采用此手术方法。医生会根据患者卵巢有无病变和年龄决定是否保留卵巢。
5、子宫动脉栓塞术(UAE)是一种阻断子宫血液供应的治疗方法。
(1)适应证
①患者主动接受UAE治疗,并理解相关可能的并发症。
②无生育要求、有痛经及月经量多等症状者。
③非手术治疗失败或拒绝手术或有多次手术史而再次手术治疗难度大。
④有生育要求、且有症状的患者,应慎用UAE;如果强烈要求进行UAE治疗,必须明确了解UAE可能的副作用,如导致卵巢坏死或子宫内膜坏死而继发不孕。
(2)禁忌证
①合并有泌尿生殖系统感染。
②伴有妇科恶性肿瘤。
③对造影剂过敏、穿刺点存在皮肤感染、肾功能不全或机体严重的免疫抑制。
④经CT血管成像数字化三维重建提示病灶主要由双侧卵巢动脉供血的子宫腺肌病患者。
(3)术后注意事项
①下肢限制活动6h。
②术后需观察双下肢皮肤颜色及皮温,异常者须及时向医生报告。
③术后医生可能不会常规给予抗生素。
(4)术后并发症
①疼痛:几乎所有的患者术后均会出现疼痛。疼痛的程度、持续时间不等,一般术后2~5d 可逐渐缓解。如果疼痛超过1周且比较剧烈,应警惕继发感染、误栓等严重并发症的可能。
②栓塞后综合征:是常见的术后并发症,表现为盆腔疼痛、恶心、呕吐、发烧(一般不高于 38℃)、浑身没劲、肌肉疼痛、不适和白细胞增多等。多数发生在术后24h内,并在7d内逐渐好转。
③血栓形成:分为动脉血栓及静脉血栓。动脉血栓形成多出现于术后1~3h,是危害较大的并发症之一。静脉血栓多在下肢限制活动后或卧床过程中形成,表现为下肢肿胀、皮肤颜色及温度改变。
④感染:切口感染比较少见,主要为栓塞后病灶坏死,形成无菌性炎症。术后如果护理不当可也导致感染,引发子宫内膜炎和(或)子宫积脓、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿。
⑤过敏反应或皮疹:医生可予抗过敏治疗。
⑥阴道分泌物:部分患者术后会持续出现阴道血性分泌物,通常在两周内,极少数也可能会持续数月。月经过少:术后部分患者可因子宫动脉血管栓塞而出现子宫内膜部分坏死,表现为月经量明显减少。
⑦闭经:是UAE的远期并发症,有卵巢性闭经及子宫性闭经两种。卵巢性闭经主要是供应卵巢血流的动脉阻断所致,此类患者需要长期口服激素类药物。子宫性闭经是由于子宫内膜缺血、坏死,内膜生长受损而导致,因其不影响激素的分泌,可进行观察而不采取治疗措施,但是患者没有生育功能。
(5)复查时间
患者在1、3、6个月时需要进行复查,之后每年1次。复查的内容包括:月经情况、痛经程度的改变、CA125水平等。
其他治疗
1、左炔诺孕酮宫内节育器(LNG-IUS)
LNG-IUS放置宫腔后,可稳定释放左炔诺孕酮,可以改善月经量多、痛经的症状。但是对于子宫增大或者疼痛症状明显的患者,医生可能会先给予GnRH-a治疗 3~6 个月,再使用LNG-IUS。
2、超声引导经皮微波消融
(1)治疗目的
完整保留子宫、使病变范围缩小或消失,达到减轻或消除痛经、贫血、压迫等临床症状,提高患者生活质量。
(2)适应证
通过核磁共振成像(MRI)明确诊断的子宫腺肌病(子宫结合带宽度>13 mm)伴有逐渐加重的痛经或月经过多、贫血或压迫症状,患者还没有生育或已经生育但要求保留子宫,无围绝经期迹象,有安全的经腹壁穿刺路径,并符合以下条件者:
①病灶厚度>30 mm;
②患者血液检测血红蛋白≤10 g,痛经或贫血持续 1 年以上并继续加重;
③不愿意做切除子宫或其他有创治疗,患者自愿选择经皮微波消融治疗。
(3)禁忌证
①月经期、怀孕期或哺乳期,不宜做此项治疗;
②子宫颈上皮内瘤变(CIN)3 级以上(容易导致宫颈癌的发生);
③伴子宫内膜不典型增生(可能发展为子宫内膜癌);
④急性盆腔炎症没有被控制;
⑤有严重的出凝血功能障碍。
(4)治疗前准备
①患者需要配合医生完善治疗前的相关检查,包括盆腔超声、盆腔MRI、血、尿、便常规、生化全套、凝血功能、心电图、胸片等。
②治疗前 6 个小时不要吃饭、喝水,有严重便秘者医生会让患者服用缓泻剂。
(5)治疗后的副作用及并发症
①潜在的严重并发症:在治疗过程中有损伤肠道、膀胱等脏器的风险。治疗后 1 周内应密切观察自身状况,如果有严重并发症的迹象应及时到外科进行相应的处理。
②疼痛:约80% 的患者可在穿刺点或治疗部位可出现疼痛,通常需要服用止痛药物来缓解症状。
③阴道排液:病情严重的患者在经过消融治疗后,阴道可能排出淡粉色或洗肉水样液体,一般持续 3~10 天可自行消失,少部分患者可能持续 1 个月以上。
④恶心:由于消融需要使用麻醉,个别患者在麻醉后可出现恶心,极个别患者可有呕吐。
⑤其他:治疗过程和治疗后可能有盆腔感染、子宫破裂、子宫内膜大面积烧伤、皮肤灼伤等危险。
治疗周期
治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。
治疗费用
本病的治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。
一般预后
本病经及时且正规的治疗,可通过治疗缓解相应症状。若治疗不及时,子宫腺肌病会引起患者期月经失调、月经时疼痛等,严重影响患者的生活质量。还可能造成患者不孕,影响家庭幸福。
危害性
1、子宫腺肌病症状严重时可影响女性身体、心理、社会和经济等方面的生活质量。
2、子宫腺肌病可能恶变为子宫内膜癌,其中最常见的是子宫内膜样腺癌,其次为浆液性癌和透明细胞癌。
治愈性
可通过治疗改善症状。
治愈率
暂无大数据统计。
根治性
病因不明,难以彻底去除病因而实现根治,易复发。
复发性
本病易复发,若再次出现经量增多、经期延长等症状,可能提示疾病复发。
总述
在日常生活中,患者应注意良好的生活习惯;积极配合医生进行治疗,术后遵医嘱用药;避免过度劳累或较重的体力活动,以免影响身体恢复。
术后护理
1、应留心阴道分泌物及切口状况,如果出现高热、阴道流血、异常分泌物或手术切口红肿、疼痛、化脓等情况时立即就医。
2、疼痛者遵医嘱用止痛药物,避免自行用药。
3、保持外阴清洁,每天用稀碘伏溶液冲洗或擦洗外阴,早晚各 1 次,大便后则需再行擦洗 1 次。
生活管理
1、术后3个月禁性生活及盆浴,禁阴道冲洗。
2、术后2个月避免提举重物,避免从事增加盆腔淤血的活动,如久站、久蹲、跳舞等。
3、建立合理的生活制度,保证睡眠充足,避免过度劳累。
饮食建议
多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物,如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。
预防措施
本病的病因不明,暂时没有有效的预防措施。
家庭处理
患者在日常生活中可通过热敷来缓解疼痛的症状。
门诊指征
当患者出现经期出血量多或有严重的痛经,影响日常生活时,应尽早到医院就诊。
就诊科室
可到妇科就诊。
就医准备
1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、医生可能会进行妇科检查,建议患者穿宽松的衣服。
3、若近期患者有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状,可携带药盒。
5、可提前准备想要咨询的问题清单。