随着腔内技术的发展,普通胸主动脉病变的治疗多采用胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair, TEVAR)。但发生病变累及主动脉弓部及弓上分支的复杂胸主动脉病变时,因主动脉弓部解剖结构复杂、分支变异种类多,无法通过传统的TEVAR手术达到治疗目的。合理处理和保留弓上分支的血运,是复杂胸主动脉病变腔内治疗的要点和难点。
2004年McWilliams等[1]首次报道运用逆向的原位开窗技术在TEVAR术中保留左锁骨下动脉的灌注。但结合开窗技术的TEVAR(F-TEVAR)术后,主动脉弓部血管腔内的解剖结构也发生了较大改变,主动脉内的血流情况不明。血管腔内的血流动力学情况与手术效果密切相关,获取术后主动脉内的血流情况可增进医师对手术的理解并改良操作,提高手术的近远期效果。但在实际临床工作中,实时、精准地获取血管腔内的血流动力学参数十分困难。依托计算机技术、医学影像学技术、数字图像处理技术的快速发展,计算流体力学(computational fluid dynamics, CFD)技术可在无创情况下得到比有创手段(如血管造影)更多的血流动力学参数,为人体循环系统的生理学和病理生理学的研究提供更多信息,成为研究心血管领域血流相关问题的一种重要方法[2-4]。
本研究运用数值模拟方法,建立可准确模拟F-TEVAR术后血液流动的数值模型,探讨影响F-TEVAR手术后血流动力学的因素,从而为改进F-TEVAR手术技术、提高手术治疗效果提供依据。
1 资料与方法 1.1 一般资料
选择2016年11月至2019年5月复旦大学附属中山医院血管外科收治的行F-TEVAR术患者10例。其中1例术中开窗困难,中转烟囱TEVAR术。其余9例患者中,男性8例,女性1例;年龄49~82岁,平均(65.0±9.0)岁。本研究通过复旦大学附属中山医院伦理委员会批准(Y2016-244),所有患者均知情并签署知情同意书。
1.2 随访方式
所有患者均严格按照随访计划,在手术后1个月、3个月、6个月、12个月来院随访,复查胸腹主动脉CTA。