呼吸抑制是麻醉平面过高,呼吸肌麻痹的结果,但一般腰麻药量较小,对膈神经、膈肌的影响不大,即使有呼吸抑制,亦为时短暂(约10~30分钟),只要给氧、人工呼吸即可,严重的可进行气管内插管。血压下降较明显时,应及时、快速输液补充血液容量,并适当选择血管活性药。腰麻后头痛,多发生于术后3~4日(1~2日也有发生),多为全头胀痛,坐立后加重,发病率一般很少超过10%,病因不清,多认为主要因脑脊液外漏,或认为精神因素也起重要因素,反对术前过分强调头痛等语言暗示;选择细小的穿刺针,精制纯净的局麻药,操作轻柔严格无菌,术中适量输液,术后24小时采用平卧位等均能预防麻醉后头痛,一旦发生头痛,可予静脉输液,卧床休息2~3天,即能缓解。
神经损伤少见,多因穿刺不顺利引起,常表现下肢活动障碍或感觉异常。可对症处理,给神经营养药,进行肢体被动活动。多在数周或数月后完全恢复。
硬脊膜外腔阻滞麻醉
即将局麻药液注射至硬脊膜外腔隙,以阻滞脊神经,使其支配的区域产生暂时、可逆性的麻木、麻痹。简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。20世纪初已用于临床,但50~60年代后方广泛应用。随着化学工业的发展,一些细长、无刺激性、无毒性的塑料导管用以插入硬膜外间隙,可进行硬膜外腔连续注药,得以满足一些较长手术的需要,加之硬膜外腔阻滞不需昂贵的仪器,操作也较简便,在中国已成为主要麻醉方式之一,不但应用于胸腹部和下肢手术,也已用于颈部和上肢手术;不仅用于成人,也用于儿童;不仅用于手术,还广泛应用于术后止痛和疼痛门诊的各种疾病的诊治。
硬膜外麻醉按给药方式分为单次法(穿刺成功后将局麻药一次性注入硬膜外间隙,此法缺乏可控性,易引起意外或并发症,目前已较少用于手术,仅有时用于止痛门诊)和连续法(穿刺后,在硬膜外间隙中置入塑料管,分次给于不同剂量、浓度和局麻药,使麻醉时间得以任意延长、调节、并发症少,目前使用较多)。按给药部位(也即穿刺部位)的不同分为高位(上胸至颈部)、中位(下胸至上腹部)、低位(下腹盆腔至下肢)及骶管阻滞麻醉(肛门会阴部手术)。
硬膜外麻醉与蛛网膜下腔阻滞不同之处为:
①局麻药注入的部位不同,硬膜外麻醉时穿刺针及药物进入距脊髓稍远的、最背侧的硬膜外间隙,所以较安全。②硬膜外间隙为潜在的负压腔,与颅脑不相通。③药液并非直接随脑脊液弥散而作用于脊神经根,且硬膜外间隙较大,故麻醉起效