敏感性最高的检查　手段是梯度自旋回波序列　。高达30%的海绵状血管　瘤和静脉异常有关,反之亦然。所有海绵状血管瘤　的患者均应进行增强MR扫描,以除外伴有静脉系统　异常。如果海绵状血管瘤需要进行手术清除,增强　MR扫描则尤其重要。　海绵状血管瘤的治疗方法主要依据损害的自然　病程、部位和手术的可行性。后者与外科医生的手　术技巧、损害的位置和脑的区域有关。　一般的治疗方法包括:　无症状或手术难以到达　的患者,采取保守治疗(IV级证据);有症状的患　者和手术可以到达的患者,采用手术切除(IV级证　据);症状呈进行性加重但是手术难以达到损害部　位,可以采用放射外科手术(IV级证据)。　海绵状血管瘤手术切除主要的适应症是预防出　血。因此许多外科小组推荐,如果血管瘤位于非功　能区,而且手术易于到达,应进行手术切除。　然而,预测海绵状血管瘤的自然病程相当困难,因此　治疗中需要平衡保守治疗出血风险和死亡率与外科　手术的死亡率。　4.2　止血治疗　已经尝试使用各种止血药物(氨甲环　酸,ε氨络酸,抑肽酶)治疗脑出血和蛛网膜下腔出　血,但是没有证实其有效性和安全性。重组Ⅶ因子　(rFⅦa)正在用于血友病患者脑出血的止血治疗。F　Ⅶa启动血管损伤部位的凝血功能,其不良反应是可　以造成栓塞。　两个前瞻性、随机、安慰剂对照、不同剂量、　Ⅱa试验,包括88位自发性,发病4　h内的脑出血患　者,证实了rFⅦa的安全性和可行性。　在一项前瞻性RCT研究中,包括400位自发性脑　出血的患者,在3　h内明确诊断并排除缺血性卒中病　史,在发病4　h之内使用rFⅦa(40,80,160　μg/kg)　治疗。尽管在接受最高剂量组(160　μ　g/kg),动脉　血栓栓塞事件的发病率增加5%,但是该治疗可以限　制血肿扩大,降低死亡率,改善患者3个月的预后。　可能或很可能与治疗相关的血栓栓塞性致死性或造　成残疾的严重不良事件在rFⅦa组的发病率为2.0%,　安慰剂组为2.1%。　4.3　特异性治疗指南　4.3.1　如果意识水平恶化(GCS评分9~12分降至≤8　分),　脑出血位于幕上(距离脑表面≤1cm,没有到　达深部基底节)或小脑,推荐手术治疗。(C级)　4.3.2　深部出血不能由手术获益,可以考虑立体定向　血肿抽吸(IV级证据),特别是存在占位效应时。　4.3.3　动静脉畸形的治疗方法包括观察、栓塞、手　术切除或