近期由于职工基本医疗保险及工伤保险移交地方管理,小编接到不少职工咨询地方医保和铁路医保有何区别等问题。且听小编慢慢帮您解读..........
为什么社会保险移交地方管理?
国家三部委联合下发的文件规定,企业自行管理的社会保险项目要移交地方管理。企业自行管理的社会保险移交地方管理,是国家政策的规定,也是铁路依法办企的要求。
社会保险移交地方管理有何不同?
社会保险移交地方管理是方便职工就医看病的最佳选择。
社保工作,要求我们在依法合规的情况下,千方百计地为职工办好事、办实事。由于客观原因,铁路自行管理的基本医疗保险,在服务于职工的内容和形式上有一定的局限性,我们只能够通过增加定点医院和药店,使职工能够尽可能方便地看病就医。
但是,再增加定点医疗机构,比属地统筹的规模还是小得多。社会保险移交地方管理后,纳入地方体系,职工选择定点医院和药店的范围更为广泛,同时,还可以保留一些偏远地区铁路定点医院药店,更方便职工看病就医。
所以,社会保险移交地方管理是方便职工看病就医的最佳选择。
2016年新实施的我局补充医疗保险管理办法在补助范围和标准方面有哪些调整?
提高大病补助最高支付限额,与自治区医保政策接轨
降低了住院医疗费补助门槛,加大补助力度
增加了门诊医疗费补助
新补充医保政策的实施,既达到了政策逐步与地方接轨的目的,有利于下一步医保移交管理工作;又进一步减轻了我局职工门诊和住院的医疗负担。
社保移交后,异地就医有何规定?
我局职工基本医疗保险整体移交自治区社保局管理后,根据中区直驻邕单位职工基本医疗保险政策,参保人可以凭社会保障卡在所有全区联网的定点医院进行门(急)诊就医和定点药店购药;但如需住院治疗或门诊慢性病取药,须提前办理异地备案登记手续。
就医地点为“南宁”
不用进行异地就医备案登记,可以凭社会保障卡在南宁市区内所有定点医院住院治疗。
就医地点为南宁以外地区
须进行异地就医备案登记,每人只能选1个市作为异地就医点,并且在同一个市内选择3家医院。
例如
就医地选择桂林市的,可在桂林市区选择3家医院,也可在桂林市区及桂林市所辖各县、乡镇共选择3家医院;但不能既选桂林又选柳州两个市的医院。
就医地点为湛江、茂名、兴义
暂按目前路局联网的定点医院填报,视年底跨省异地就医联网结算情况再定。
“东安”地区
就医地可选择“永州市”,并在永州市及下辖各县、乡镇共选择3家定点医院。
所选择异地住院的定点医院须是当地基本保险定点医疗机构,且有1所是二级或二级以下医疗机构。参保人选定异地备案定点医院后,一个年度内原则上不予调整变更;需变更住院定点医院或需要在定点医院以外的医院住院治疗的,另按自治区社保局有关规定办理。
有门诊慢性病特殊病,在哪些医院可以取药?
根据中区直驻邕单位职工基本医疗保险政策规定,办有门诊慢性病特殊病的参保人员只能选定1家门诊慢性病取药医院,具体规定为:
就医地点“南宁”
只能选择南宁市内的1家二级或二级以上定点医院作为门诊慢性病取药医院。
就医地点南宁市区以外的地区
包括横县、宾阳县、上林县、马山县、隆安县,只能选择其在“异地就医备案登记”中已选定的3家医院中的1家作为门诊慢性病取药医院
同时合并有专科疾病
同时合并有专科疾病的(指恶性肿瘤、精神病、传染病、银屑病)可多选择1家专科医院作为门诊慢性病取药医院。
门诊慢性病取药
门诊慢性病取药医院一年一定,中途不予变更。
已经办理门诊特殊病慢性病的人员名单见《基本医疗促使移交个人信息核对填报表》中“是否办有慢性病”栏目中标记为“有”的人员。由单位下发《中区直职工基本医疗异地就医及门诊慢性病取药医院备案登记表》进行填报(兴义地区慢性病人不需填报,默认原铁路联网定点医院“黔西南州人民医院”为慢性病取药医院)。
参保人填完《中区直职工基本医疗异地就医及门诊慢性病取药医院备案登记表》一式两份后,一份自己留存,另一份交回单位留存,单位将其内容通过终端录入《医疗保险管理信息系统》。
新的社保卡有何不同?
社会保障卡就是身份证号码
社保卡“五险一金”全部在卡上
自治区本级卡编号以“V”开头
大家想了解更详细的情况,可电话咨询联系南宁铁路局社保处!
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