上面我讲的两种韧带和肌肉损伤的原因非常简单,大多数老师也都知道,也会处理。下面我们来讲一下大家常常忽略的一个原因——支配膝关节内侧区域的神经:闭孔神经损伤。
闭孔神经属于腰丛神经,是L2\3\4神经根前支组成,其从腰大肌内侧缘穿出,伴随动脉沿小骨盆侧壁向前下方下行,支配大腿内收肌(大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌和股薄肌)以及皮肤区域,如下图。
所以很多膝关节内侧疼痛的真正原因是闭孔神经在穿行区域被卡压所引起,这种膝关节疼痛往往持续存在,不负重时症状减轻,但是处理周围肌肉往往没有特别好的效果。卡压的区域主要在闭孔外肌和闭孔内肌区域。所以对闭孔的处理就至关重要了。
俯卧位,触诊到患者坐骨结节,手指向外沿着骨面滑动,触诊到的就是闭孔外肌;向内沿着骨面滑动,触诊到的就是闭孔内肌。这个区域的处理对处理膝关节内侧疼痛有着非常重要的作用,很多时候我们会忽略了这个区域,但是因为它是闭孔神经的出口,所以它的处理往往也会收到意想不到的效果。
上述就是从韧带、肌肉和神经上考虑最常见的膝关节内侧疼痛的原因。当然膝关节本身是非常复杂的,包括髌骨位置、股骨位置等,都对膝关节影响非常大。局部可能更多的是个损伤的结果,原因还需要我们进一步寻找。