第四个风险因素是胸水。有些患者初诊时就发现有胸水了,如果胸水较多,可通过办理住院抽取大量胸水(2L左右),医生对抽取的胸水离心后进行病理检测。癌细胞散布在胸水中,抽取的量越大,越有可能获得较多的有代表性的癌细胞供病理医生诊断用。门诊能抽的胸水(300-500ml)不多,恐怕难以满足病理诊断的需求。
最理想的状况当然是对原发病灶穿刺。但如果根据胸部CT诊断,胸水比较多,极有可能无法进行穿刺,患者和家属应积极考虑其他方式。如果胸水较少,可能还是可以穿刺的,但是穿刺的风险肯定是高的。有胸水的患者,肺就像泡在水中一样,穿刺定位取样的难度上升;穿刺如果出血的话,大量胸水可能导致伤口出血点难以凝固,也可能会稀释血液掩盖出血问题,使得医生无法即使识别并采取相应救护措施。