心跳呼吸骤停的急救与护理 重症医学科 张斌 心跳呼吸骤停是指血流不能正常在人体心脏 流入流出导致心肺停止活动,需在最短时间 内予以有效急救措施 ? 心肺复苏 ? Cardiopulmonary resuscitation,CPR 时间就是生命 ? ? ? ? ? 心跳停止3秒 病人感到头晕 心跳停止10~20秒 发生昏厥或抽搐 心跳停止60秒 瞳孔散大,呼吸停止 心跳停止4~6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害 所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复 苏。 心跳呼吸骤停的原因 各种意外:溺水、触电、麻醉意外。 呼吸系统:窒息、气管异物、喉痉挛、ARDS、SAS 。 神经系统:颅脑外伤、癫痫持续状态、 脑炎或脑出血 引起的脑疝及脑水肿。 循环系统:休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心脏病等。 药物过敏:如青霉素过敏。 各种中毒:如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂 等药物中毒。 代谢及电解质紊乱:高钾或低钾血症、低钙血症。 心跳呼吸骤停的原因总结 6H 低血容量 低氧血症 酸中毒 高钾/低钾血症 低血糖 低体温 5T 中毒 心脏压塞 张力性气胸 冠状动脉或肺动脉栓 塞 创伤 提高复苏成功率的要素 ? 1.尽早施行心肺复苏 ? 2.尽早除颤 ? 3.城市必须有组织良好、高效率和装备合格的城市急救医 疗服务体系 ? 美国Seattle的复苏成功率很高,可达25%~30%。我国院 外复苏成功率极低。 例:麻醉意外 ? 手术结束后,停止应用麻醉药,偶尔会出现呼吸循环系统 的潜在并发症 ? 原因: ? 1.搬运过程中体位改变 ? 2.舌后坠,呼吸抑制 ? 3.呕吐 例:麻醉意外 ? 护理防范措施: ? 1.转运途中建立绿色通道,推车上备抢救箱,缩短转运时 间 ? 2.做好患者出室标准的评估 ? 3.护送患者的麻醉医师最好是为其实施麻醉者,其它人员 也应是有资质的医务人员,转运途中严密观察患者 例:呼吸系统疾病 ? 1.保持呼吸道通畅,配合插管,彻 底清除气道内分泌物 ? 2.建立静脉通路,呼吸兴奋剂的使 用 ? 3.做好气道加温加湿 ? 4.加强呼吸机管理,做好血气监测 ? 5.预防肺水肿 ? 1)注意控制输液速度、量 ? 2)注意听诊肺部罗音变化 ? 3)适当利尿 例:神经系统 脑出血 ? 1.平卧,头偏向一侧,呕吐物堵塞呼吸道可引起窒息或因 颅内压过高形成脑疝,搬动病人时动作宜轻 ? 2.保持呼吸道通畅,维持有效通气,及时气管插管 ? 3.监测生命体征,观察意识状态及瞳孔的变化,注意脑疝 的发生 ? 4.建立静脉通道,快速静滴甘露醇,酌情使用镇静剂,血 压高者可使用乌拉地尔、硝甘、安定等控制血压;急性期 血压下降表示病情严重,应给予升压药,注意防止脱水过 度 例:多发伤 ? 1.CPR前充分评估患者病情,是否存在肋骨骨折或气胸 ? 2.处理活动性出血,止血药物应用 ? 3.头低位,保持呼吸道通畅,清除血块、呕吐物;及时气 管插管 ? 4.建立静脉通道并快速补充血容量 ? 5.监测重要脏器功能指标,特别是尿量 例:循环系统 心肌梗塞 ? 1.高流量给氧,迅速建立两条静脉通路,一条作为溶栓或 者急救药物使用,一条泵入硝甘或者胺碘酮;及时采血送 检 ? 2.规范胸外心脏按压,简易呼吸器辅助呼吸,利多卡因应 用,出现室颤及时除颤;遵医嘱应用升压药,肾上腺素等 ? 3.气管插管后做好气管插管护理,监测呼吸机各项指标, 适时调整 例:循环系统 心肌梗塞 ? 复苏后观察要点 ? 1.监测与防治心律失常,适当应用抗心律失常药物,备好 除颤仪 ? 2.严密心电监护及病情观察 例:药物过敏 ? ? ? ? 1.除颤、紧急气管插管、CPR 2.皮下注射盐酸肾上腺素,简易呼吸器辅助呼吸 3.未恢复自主呼吸者,机械通气 4.两条静脉通路,确保急救用药、解毒药、抗生素及营养 物质及时输入 ? 5.冰帽使用 例:有机磷农药中毒 ? 1.早期CPR ? 2.遵医嘱给药(盐酸肾上腺素、尼可刹米等);早期 足量应用阿托品、碘解磷定等药物,解毒剂应用 ? 2.留置胃管,充分洗胃(甘露醇+蒙脱石) ? 3.呼吸机辅助通气 ? 4.血液灌流或透析治疗 例:酸碱平衡紊乱 低钾血症 ? 1.心电监护,吸氧,开放气道,早期 CPR ? 2.除颤,监测心电波形 ? 3.开放静脉通路,肾上腺素应用,静脉 补钾 ? 4.严密监测心电监护及心电图,生化指 标监测,尤其是血钾浓度 ? 5.高浓度药物对血管刺激较大,建议使 用CVC或PICC置管 抢救人员安排 通常有6~7个人组成,分工如下: 1.维持气道通畅,吸痰,辅助通气,协助插 管 2.胸外心脏按压 3.开放静脉通路给药,留取标本 4.准备抢救药物、器械 5.记录抢救过程 6.负责组织指挥 7.机动 复苏后护理 ? 1.维持生命体征,加强心电监护,严密监测生命体征,血气分析监测; 遵医嘱使用药物 ? 2.脑复苏护理,复苏后给予冰帽冰毯,观察有无寒战、心律失常、活 动性出血等并发症 ? 3.呼吸道护理,对气管插管患者肺部听诊呼吸音是否对称,观察氧合, 及时吸痰,保持呼吸机管道通畅 ? 4.加强基础护理及专科护理 ? ? ? ? ? 1)眼部不能闭合者予眼药膏涂抹,外盖生理盐水纱布 2)口腔护理,石蜡油涂抹口角 3)按时翻身拍背,防止肺部感染和压疮 4)各类管道护理,通畅,固定在位 5)功能锻炼,防治深静脉血栓,气压泵治疗 ? 5.心理护理,正确面对病情 健康所系, 性命相托 急救工作复杂,时间紧急,护理人员必须掌握急 救技术,与医师有高度默契并积极配合,尽力 挽救病人生命 ? 不足之处 请多指正