病史摘要 患者,男性,36 岁,因「颜面部水肿 14 年,引出血性透出液半天」 入院。 患者于 2005 年开始无明显诱因出现颜面部水肿,伴尿中泡沫增多及解洗肉水样尿。发病后遂到广东省某医院就诊,测血压最高达180/110mmHg,检查尿常规示:尿蛋白(++),尿隐血(++++),并行肾穿刺病理活检术,结果示:IgA肾病 进行性肾硬化症。后长期服用培哚普利治疗,定期监测肾功能提示血肌酐呈逐步上升。2012 年 9 月17 日生化示:尿素氮21.81 mmol/L,肌酐1080 umol/L,行腹膜透析置管术,术后规律行腹膜透析治疗。病程中多次因水肿在我科住院,自行在家中使用 4.25% 腹膜透析液2000ml tid + 1.5% 腹膜透析液 2000 ml tid 行 IPD 治疗。今日晨起引出透出液呈血性,伴腹胀,无腹痛,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无胸闷、气促等症状。 患者此次发病以来,精神食欲欠佳,睡眠一般,大便如常,无尿,体重无明显增减。 T 36.6℃ P 85次/分 R 20次/分 BP 156/80mmHg 神志清楚,慢性病容,贫血貌。颜面部轻度水肿。两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心浊音界向左下增大,心率 85 次/分,心律整齐,未闻及心脏杂音。脐右旁 2cm 下方处可见一长约 4cm 的纵行陈旧性手术瘢痕,右上腹可见腹透管腹外段,隧道口无红肿渗液。腹部饱满,对称,腹部韧,全腹轻压痛、无反跳痛。肝、脾肋下未触及,肠鸣音活跃。左前臂内瘘血管区可触及血流震颤、可闻及血流杂音。双下肢中度对称性凹陷性水肿。 血常规+CRP:白细胞5.63*10^9/L,红细胞2.35*10^12/L,血红蛋白63g/L,红细胞压积0.199L/L,血小板201*10^9/L,中性粒细胞百分数85.9%,FR-CRP 92.21mg/L; 脑钠尿肽>10445.6pg/ml; 降钙素原检测0.53ng/ml; 生化:尿素9.83mmol/L,钾3.23mmol/L,肌酐836μmol/L,肾小球滤过率3ml/min; 透出液常规:李凡他氏试验阳性(+),颜色血性,透明度混浊,凝块无,有核细胞计数86*10^6/L,中性粒细胞79%,淋巴细胞21%; | | | | | | | 继发性高血压 | TINU 编辑 | 徐德宇