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痛风患者祝先生从四川万源县过来,坐着长途火车到成都时,已经是临近下班时。
祝先生45岁,女儿刚上幼儿园,妻子在孩子3岁时和他离婚。12年前,祝先生在外地务工期间,因手部红肿、周身无力进了医院,被诊断为风湿痛风;9年前,他的病情突然加重,医生为他开了些药,暂时止住了疼痛。6年前,他又突然出现四肢小关节疼痛、晨僵,屈伸困难,活动后缓解,再次去了医院,经过解热镇痛药物治疗后疼痛缓解。3年前,他的四肢关节疼痛加重,双手及双脚指关节肿胀畸形,再次诊断为“类风湿性关节炎、痛风”。
读着以往的病历和治疗记录,我想:“如果最开始诊断为痛风时,不只是做消炎止痛处理,而是规范降尿酸,他会不会像今天这个样子?”
眼前的祝先生,被鉴定为肢体三级残疾:尿酸650μmol/L,肌酐115,左肾萎缩,双手、双脚多关节痛风石,双膝、双肘痛风石,下蹲困难,双手已经连一杯水都无法捧起,只能用手腕端起来喝。病情已经严重到这个程度,他却还在问我:“医生,我这身上的石头能不能吃药溶掉?”
祝先生双手多关节痛风石已经导致手指失去功能
我果断地回答他:“已经不能了,您现在进入慢性痛风石性关节炎期,已经错过药物溶解尿酸盐的时机。”
除了祝先生,有不少患者都在疑惑:“为什么我没能早点发现会有痛风石呢?”我向祝先生解释:“其实,在痛风进入慢性痛风石性关节炎期前,是有征兆的。”
为祝先生组织院内会诊,手术医生讲解针刀镜治疗
五年长出痛风石他居然自己挤
典型的痛风按自然病程进展分为四个阶段:高尿酸血症期、急性痛风性关节炎期、间歇期和慢性期。高尿酸血症期没有临床症状,仅有约5%~12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风;出现急性痛风后,临床特点为反复发作的急性单一关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎,病程迁延者可发生尿酸盐肾病、尿酸性肾结石,严重者就如祝先生一样出现关节致残、肾功能不全。
痛风的临床分期
年轻时候的祝先生其实一直以来没有接受过正规治疗,每次痛风发作都靠止痛药硬抗。后来甚至急性痛风发作时,就干脆卧床休息,连止痛药都不吃了。
我在门诊见过很多痛风石患者,但像祝先生这样四肢大小关节都有痛风石、病情如此严重的还真不多。在X线检查开始前,我问祝先生:“你第一次发现痛风石是什么时候呢?