说到医保报销 不少人直接到外地看病后 在医院直接结算或者 回深圳社保局现金报销 发现“打了个折”! 这才回过头来,问为什么? 那是你没有办理转诊或者备案! 首先,我们要清楚, 转诊 、 备案 与报销比例是什么关系? 答:切身利益关系! 1 . 参保人如果按照相关规定及时办理了转诊或者异地就医备案手续,在省内异地就医直接结算平台与国家联网平台(以下简称“两平台”)范围的定点医疗机构就医,发生的住院费用,报销比例与在深圳一致。 ✦ 在两平台上的医院就医,发生的住院费用,可以直接刷卡记账。 ✦ 不在两平台上的医院就医,发生的住院费用,可以先行垫付现金,然后再回来向市社保机构申请报销。 2.如果深圳参保人未按相关规定及时办理转诊或异地就医备案手续的,报销比例将会降低。 ✦ 在省内异地就医直接结算平台范围的定点医疗机构发生的住院医疗费用 ,符合医疗保险基金支付范围的,可直接刷社保卡记账, 报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定支付标准的90%支付。 ✦ 自行到市外非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用 ,符合医疗保险基金支付范围的,可按规定申请医疗费用报销,但 报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定支付标准的70%支付。 敲黑板!这点很重要! 如果没有转诊,没有备案, 也没在定点医疗机构就医, 报销比例会按照《深圳市社会医疗保险办法》的 支付标准打七折! 所以说,办理转诊和备案很重要! 那么如何办理转诊呢? 转诊条件 参保人在本市定点医疗机构诊治时有下列情形之一的,可申请转往市外医疗机构就诊: ➱ 所患病种属于社会保险行政部门公布的转诊疾病种类; ➱ 经本市市属三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症; ➱ 属于本市市属三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。 转诊流程 ❶ 填写市外转诊申请表; ❷ 首诊医院主诊医生或科主任出具意见; ❸ 医院的医疗保险工作机构审核并加盖医院公章。 转诊注意事项 ➱ 所患疾病本市能诊治的,不得要求市外转诊; ➱ 市外接受转诊的医疗机构应当是转出医疗机构同级或以上的当地医疗保险定点医疗机构; ➱ 参保人往市外就诊后,需要再转诊的,应该由就诊的市外医疗机构出具再转诊证明; ➱ 《深圳市社会保险市外转诊申请表》一年内同家就诊医院同种疾病多次住院有效。 如何办理异地就医备案呢? 符合异地就医备案人群 本市户籍参保人 及 达到法定退休年龄的参保人 在市外长期居住的,或者是本市 直通车企业参保人 长期派驻在市外工作的,可选定三家当地医疗保险定点医疗机构作为其就医的医疗机构,并向所属社保分局备案。 异地就医备案所需材料 ❶ 申请人社会保障卡(复印件一份,验原件); 跨省异地就医备案必须要金融社保卡; ❷ 申请人身份证复印件一份;委托他人代为办理的,还应当提供受托人身份证(复印件各一份,验原件)和委托人的授权委托书(原件一份); ❸ 内地长期居住相关证明(复印件一份,验原件)。 提醒 :深圳市各社保经办窗口已设立跨省备案窗口,符合备案条件的可前往属地社保分局或管理站办理相应手续。 记得要提前办理和激活金融社保卡! 如果你符合转诊或者备案条件, 去异地就医时一定要提前做好准备~ 万水千山总是情,点赞再走行不行 内容来源|都市快报 内容编辑/小萌 广告