肺癌比较常见的三种病理类型是肺腺癌、肺鳞癌和小细胞肺癌。单纯从化疗敏感性来说,这三种肺癌中小细胞肺癌化疗敏感性最高,近期化疗效果比较好,腺癌次之,而鳞癌相对来说化疗最不敏感。
肺鳞癌常用的化疗药物包括吉西他滨、紫杉醇、多西他赛和长春瑞滨这四种药物选择一种联合铂类,铂类常用的是顺铂和卡铂,也可以选择奈达铂和洛铂。无论是术后辅助化疗还是晚期肺鳞癌化疗,其方案都是从这些药物中选择。体质较差的病人也可以选择单药化疗。具体怎么选择,可以先进行化疗药物敏感性相关基因检测,从而进行个体化的化疗。比如检测ERCC1和BRCA1,如果两个基因都是低表达型者使用卡铂、顺铂疗效好,反之易耐药。检测RRM1,低表达型者使用吉西他滨疗效好。检测TUBB3、STMN1,两者都是低表达型者使用紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨化疗疗效好。所以肺鳞癌病人化疗是否敏感,因人而异,个体差异很大,与自身的药物相关基因有关。
肺鳞癌虽然总体来说化疗相对不敏感,但部分病人病灶生长较为缓慢,即便不治疗,病情发展也比较慢,而且不像腺癌容易通过血行转移到其他脏器,肺鳞癌以局部生长为主,也可以转移到周边淋巴结,较早就发生骨转移、脑转移或者肝转移的比较少见。
如今肺鳞癌病人医生也会建议做针对靶向药的敏感基因检测,虽然肺鳞癌EGFR、ALK、ROS基因突变率较低,不超过10%,但毕竟也有少数有突变靶点的病人能从靶向药物中获益。对于不能耐受化疗的病人不失为一种选择。
除此之外,免疫治疗在肺鳞癌中发挥着较大的作用,在O药和K药治疗的肺癌中,效果最好的就是肺鳞癌,多个临床试验都证实,O药和K药治疗肺鳞癌的效果显著优于化疗,患者的短期死亡风险大幅度降低,生存期延长。日前,美国FDA批准帕博利珠单抗(K药)单药用于III期或转移性非小细胞肺癌患者的一线治疗,PD-L1表达≥1%且无EGFR或ALK突变的患者。多个研究显示免疫治疗联合化疗,将有机会成为晚期肺鳞癌患者的首选治疗,而且不论PD-L1表达、不论TMB高低。
总的来说,肺鳞癌对化疗不太敏感,尤其是晚期肺鳞癌患者需要结合其他的治疗方式综合治疗。免疫治疗在肺鳞癌中未来前景可观,随着国产药物的相继上市,将来会有更多的肺鳞癌病人能从中获益。