心肌炎是一种急性炎症过程,可能导致局部细胞壁异常、心肌损伤,从而导致CK-MB和cTn的释放。大约1/3的心包炎患者中会发生cTnI升高,但不一定表示预后不良。
5心力衰竭(HF)
HF是引起cTnI升高的常见原因之一。HF时血肌钙蛋白水平升高的可能机制包括①冠状动脉血流变化及心室重构导致氧供减少,造成心肌缺血损伤,导致cTnI的释放;②心肌细胞膜完整性的破坏以及心肌细胞的凋亡也是cTnl升高的机制。③心脏的超负荷工作增高了心脏的剪切力并引起了心肌细胞间的滑动进而使血清中肌钙蛋白水平升高。④心力衰竭时患者交感神经兴奋性增强,血液中儿茶酚胺水平升高。儿茶酚胺对心肌细胞有直接损害作用,使心肌细胞受损导致了血清中肌钙蛋白的升高。
值得注意得是,HF患者cTnI升高常不伴有CK-MB及肌红蛋白升高。
6主动脉夹层(StanfordA型)
主动脉夹层时心肌的供血及供氧受损,进而产生的心肌缺氧损伤会导致主动脉夹层患者血清cTn升高。
7败血症
败血症时心肌受损的机制至今尚不是很明确,但细胞因子和细胞内介质的释放起到一定作用。研究发现,败血症时cTn水平会有不同程度的升高,与心肌损伤相关。
8癫痫持续状态(SE)
SE时,大量的兴奋性氨基酸及神经毒性递质产生,如花生四烯酸、前列腺素、白三烯等大量增加,是中枢神经系统及其他全身器官损害的根本原因,心脏也会受到不同程度的损伤,cTn会有一定程度的升高,故对cTnI升高的患者进行鉴别诊断时也应将SE考虑在内。
9化疗后心脏毒素损伤
蒽环类抗生素作为一类有效的抗肿瘤药在肿瘤患者化疗中应用很广,但其蓄积可对心脏产生剂量相关的毒副作用。这种心脏毒性作用具有累积性和不可逆转性,具有心脏毒性的药物直接作用于心肌细胞,引起cTn的释放。
10其他