盐城新东仁医院骨科手术常见并发症及预防措施 当今社会患者对医生的期望值越来越高,医患纠纷时常发生。骨 科是医患纠纷发生最多的科室之一,主要是因为骨科治疗的过程中容 易出现并发症。除个别属治疗失误外,大多数并发症是由于骨科治疗 的特殊性引起的。比如对骨折的患者进行固定之后,很容易造成临近 关节的僵硬,但患者有时却难以接受。熟悉骨科治疗过程中可能发生 的并发症,术前很好的与患者进行沟通,术后对患者密切的观察就显 得尤为重要。因此学习和掌握骨科常见并发症的预防、观察与护理, 对积极预防和提高手术成功率具有重要参考价值。 一、休克: 是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和 功能受损的病理过程,它是由多种病因引起的一起综合征。 预防措施: 1、维持生命体征平稳:病人采取休克体位(头和躯干抬高 20-30、下肢抬高 15-20)增加回心血量及早建立静脉通路,维 持血压保持气道通畅,早期给予吸氧注意保暖,但不能体表加热 2、密切监测病情:观察生命体征、神志、尿量等的变化,病情 危重时每 15 分钟记 录一次,及时了解呼吸功能及血气分析结果。 监测重要生命器官的功能,观察出血现象,一旦皮肤黏膜有出血点或 凝血异常(抽血过程中血液迅速凝集,要考虑 DIC 发生的可能)。快 速补液时注意有无肺水肿及心力衰竭(咳嗽,粉红色泡沫痰) 3、进行扩容治疗:休克时至少要建立两条静脉通路,应选择较 粗的静脉,可以快速补充血量。可首选用生理盐水或者平衡盐液(平 衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿,用来治疗等渗性缺水比较 理想,它的作用是维持细胞渗透压平衡,保持 pH 稳定及提供简单的 营养 )进行扩容。根据血压与中心静脉压值,合理补液,及时调整 量和速度,并记录出液量。 4、应用血管活性药物的护理:从小剂量开始,随时注意血压的 改变。根据血压调节滴速。(西地兰使用后段时间内不可使用钙剂, 洋地黄类药物中毒)防止药液外渗,以免引起局部组织坏死。注意保 护血管,每24 小时更换输液管。 二、肺炎: 指终末气道,肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素 等引起。 预防措施: (1)饮食高热量,高蛋白质,高脂肪,易消化的流质或者半流 质饮食。 (2)避免吸烟,受凉,饮酒。 (3)监测生命体征的变化,出现异常,及时报告医生处理。 (4)保持室内空气流通,出现高热,采取化学与物理措施降温。 (5)做好基础护理,注意口腔护理,防止口腔感染。 (6)遵医嘱用药,观察用药不良反应。 三、骨筋膜间区综合征: 是四肢骨筋膜间区内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生 的一系列病理改变,主要为不同程度的肌肉坏死与神经变性,从而引 起相应的临床症状或体征。 预防措施: 患肢疼痛性质、患肢肿胀情况、患肢感觉情况、压痛及牵扯痛、 患肢皮肤颜色、患肢血液循环患肢功能、患者生命体征正确使用脱水 四、下肢深静脉血栓:指血液在下腔静脉内不正常地凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流 障碍。 预防措施: 严密观察肢端皮色、皮温、感觉、活动及足背胫后动脉搏动,患肢肿胀程度及疼痛情况。 机械性预防 告知病人禁忌吸烟,预防尼古丁刺激引起血管收缩,损伤血管内 皮细胞,导致血栓形成。 预防性用药,改善微循环,降低血液粘稠度,提高纤维蛋白溶解活性。如:血栓通,注意滴速的控制。 3、协助患者穿弹力袜,加压弹力袜。穿着长度从足部到大腿根 部。或者间歇使用外部加压器,足底静脉泵可迅速挤压足部静脉,增 加血流速度。 4、有静脉血栓形成史及肢体肿胀较甚者,术后第 天,可行足部及小腿腓肠肌处毛巾湿热敷。 静脉穿刺时尽量减少扎止血带的时 间,争取一次成功,静脉输液时尽量避开患肢。 五、排泄异常: 1、便秘:粪便干硬,腹部较硬且紧张,可触及包块,肛诊可触 及粪便。有时伴有头痛、腹痛、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔便 2、粪便嵌塞:病人有排便的冲动,腹部胀痛,直肠肛门疼痛,肛门处有少量液化的粪便渗出,但不能排除粪便。 3、腹泻:疲乏、肠痉挛、腹痛、恶心、呕吐、肠鸣、急于排便 的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。 4、肠胀气:腹部膨隆,叩诊呈鼔音、痉挛性疼痛、呃逆、肛门 排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时,可出现气急和呼吸困难。 5、尿量异常:多尿、少尿、无尿。 6、膀胱刺激征:尿频、尿7、尿潴留:膀胱高度膨胀,可至脐部。病人主诉下腹胀痛,排尿困难。体检可见耻骨上膨隆,扪及囊样包块,叩诊呈实音,有压痛。 8、尿失禁:尿液不自主流出。当膀胱尿液充盈达一定程度,可 不自主溢出少量尿液或者咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩也有少量尿 液流出。 淤血红润期:防止局部继续受压;增加翻身次数;局部皮肤用透 明贴或者减压贴保护。 炎症浸润期:水胶体敷料(透明贴、溃疡贴)覆盖;有水泡者, 先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体;避免局部继续受 压;热疗促进上皮组织修复。 溃疡期:有针对性地选择各种治疗护理措施,定时换药,清除坏 死组织,增加营养摄入,促进创面愈合。 六、自控镇痛泵使用异常: 预防措施 1、做好心理护理:术前详细向病人介绍镇痛泵的作用、原理和 镇痛效果,术后指导患者及家属正确使用镇痛泵,在使用期间或早期 床上活动时避免翻身过剧或拉扯,以免留臵管及贮药器松动或移位, 或摔坏镇痛泵。 确保镇痛泵正常工作:妥善安臵好镇痛泵及其延长管,经常检查镇痛泵的工作情况,防止导管受压、打折或脱出。仔细观察储液 囊有无破裂或药液流入外壳等异常现象,如有异常立即停止使用,及 时给予更换。使用镇痛泵应严格进行床头交接班,检查导管情况。 恶心、呕吐:较为常见的副作用,是由于镇痛药物兴奋延髓化学感受器而引起的。护理上我们注意解除病人的心理顾虑,分散 其注意力,同时保持病人呼吸道通畅,保持口腔清洁,病人的症状得 到缓解。 皮肤瘙痒:是由于阿片类镇痛药物对一些特异性机体有致敏作用,诱发组织胺释放而引起皮肤瘙痒。我们耐心向患者做好解 释工作,加强皮肤护理,出汗多者勤擦洗、勤换衣物,防止抓伤皮肤。 5、排尿障碍:我们可以采取下腹部按摩、热敷,用温水冲洗会 阴等刺激排尿措施,如果刺激排尿效果不佳,应及时给予导尿。一般 对实施术后镇痛泵持续镇痛的病人,应常规留臵导尿管至镇痛结束后 方可拔管,拔管前必须训练膀胱功能。 6、腹胀、便秘:由于镇痛泵中含阿片类药物,有抑制肠蠕动的 副作用,除了遵医嘱给予番泻叶泡服外,同时协助及鼓励患者多翻身 及下床活动,适当增加饮水量。 未达到舒适目标,应采取如下措施 1、检查泵内药物容量,如未见药物逐渐减少,应检查导管有无 堵塞; 2、如药物逐渐减少,应检查导管个连接段有无漏夜; 3、如连接处无漏液应检查针头是否在静脉中穿刺点有无肿胀; 4、如均无可见异常报告医生调整镇痛方法或药物配方。 书是我们时代的生命——别林斯基 书籍是巨大的力量——列宁 书是人类进步的阶梯———高尔基 书籍是人类知识的总统——莎士比亚 书籍是人类思想的宝库——乌申斯基 书籍——举世之宝——梭罗 好的书籍是最贵重的珍宝——别林斯基 书是唯一不死的东西——丘特 书籍使人们成为宇宙的主人——巴甫连柯 书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔 人的影响短暂而微弱,书的影响则广泛而深远——普希金 人离开了书,如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫 书不仅是生活,而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 法耶夫书籍把我们引入最美好的社会,使我们认识各个时代的伟大智者 书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的,是富有启发性的养料。而阅读,则正是这种养料———雨果