有效成分为亚胺培南。 2.抗生素的配药:我的上级医师总是说抗生素一般都用盐水配液,如果用 5%葡萄糖配制疗 效会减低。(当然除了大环内酯类抗生素一般都用糖水配制之外)。不知道他在哪里看到 这个结论的,也不知道有没有道理。但是我在何权瀛教授主编的《呼吸疾病诊断治疗指南》 的肺炎治疗 P66 中常用抗生素的药物剂量中只是说“溶剂 250ml+药物,静滴”,并没有强 调使用盐水配制啊?! 关于这个问题,园内曾有讨论,例如: 抗生素配液 时为什么大多用盐配,而不用糖配? 主张使用生理盐水,主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。 以青霉素类为例,它们在近中性(PH=6~7)溶液中较为稳定,酸性或碱性溶液均使之分解 加速,应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液(PH=3.5~ 5.5) 中可有一定程度的分解。 青霉素类在碱性溶液中分解极快。 因此, 严禁将碱性药液 (碳 酸氢钠、氨茶碱等)与其配伍。 协和王爱霞教授讲课:比较了静注,100ml,500ml,还是 100ml 药效曲线下面积大,建议.β — 内酰胺类用 100ml 溶 在我的病房对于盐水的摄入在很多情况下是受到限制的,这时候往往需要将抗生素中的盐 水换成糖水,而对于那些没有特殊限定的抗生素在更换后没有观察到大的疗效差别,不知 在观察疗效上是否有更直接的评价指标; 其次,对于时间依赖型抗生素延长给药时间是提倡的,直接静推是否不利于维持血药浓度 大于最低抑菌浓度的时间,如果患者需要限液,我们往往会使用微量泵持续泵入,可以用 较少的溶媒,但时间会维持 2 小时,不知各位在这方面如何做的。 先将红霉素在糖中溶解,在加入盐中就不析出结晶。感兴趣的可看一下现在的红霉素说明 书。我试验过 首先,最顶楼同学能提出的问题似乎平常,但好多出入临床的医生往往人云亦云,不加思 考。我们要有这种质疑的精神,求实求是的精神,这要才能不断进步,在临床工作中让那 些不懂装懂却指手画脚的人沉默。 在此,我只想说一下加抗生素液体用量的问题。我认为,在允许的浓度范围内所用液体量 小一些有益。原因:用液量小可以迅速将药给入体内,减少药物溶解后因氧化等减效。还 可以减少因用液量大给药时间长肝脏更多的清除作用降低体内药物浓度。总之,用液量小, 可以使药物迅速进入机体,迅速达到药物所能达到的最高血药浓度,发挥抗菌作用。药物 的抗菌作用与血药浓度密切相关。 对此句话我有点异议: 1.“青霉素是需要滴注时间长的药物”应该说:“缩短给药间隔,多次给药”。对于此类 药,因为药物稳定性的问题延长滴注时间还未达成广泛认同。一般 100ml 溶液,30min 内 滴完。 2.在国外,很多抗菌药都不用做皮试,而我们的质量谁又敢保证输液泵长时间维持滴注, 药性不会发生变化呢。 3.“青霉素....一开始滴注可以快速达到负荷剂量,随后控制滴注速度”一句有误,因为 浓度依赖性的药物,如喹诺酮类、氨基糖苷类等,可以一次给与高剂量,而时间依赖性的 药物血药浓度高于 MIC 的时间越长越好,所以多次给药。 PK/PD 对合理应用抗菌素的临床意义 药物的生物活性及其治疗作用,取决于药物体内浓度和维持时间。一定剂量的抗菌素在体 内达到的浓度和维持的时间,涉及到体内药动学(PK)过程。抗菌素的治疗作用,与体内 药物浓度和维持时间相关,同样也涉及到药效学(PD)的内容。所以,研究 PK/PD 对合理 应用抗菌素,减少抗菌素耐药性有着重要的临床意义。 目前,通用的衡量抗菌素抗菌活性和治疗效果的指标,是体外测定最低抑菌浓度(MIC)和 能杀灭细菌的最低浓度(MBC),它们也是判断耐药的重要参数。但 MIC 仅是从浓度上反映 抗菌素的抗菌活性,并没有包括其作用强度和作用时间的因素。药效学则将药物浓度、作 用时间和抗菌活性加以整合,是及时、正确选择给药途径,使用剂量,最佳间隔时间和适 宜疗程,预测抗菌素临床疗效和避免耐药的非常有用的参数。 抗菌素分为浓度依赖型和时间依赖型二种类型,所以在根据 PK/PD 参数制订给药方案时, 也有较大的不同。浓度依赖型抗菌素,浓度越高杀菌力越强,如喹诺酮类、氨基糖苷类、 两性霉素 B 和甲硝唑等。其药效学参数是:24 小时药物浓度时间曲线下面积(AUC)/MIC, 即 AUIC>125-250 时不但起效快, 且能有效地杀灭细菌和抑制耐药菌株产生, 临床有效率可 达>90%,故应该大剂量每日 1 次给药(免疫健全患者要求 AUIC>25~30,免疫抑制患者要求 AUIC>100)。以及血清药物峰浓度(Cmax)/MIC 的比值>8-12。如氨基糖苷类为每日 1 次, 喹诺酮类为每日 1-2 次为宜。国外将氨基糖苷类药物由每日两次给药改为每日一次全剂量 给药,就是根据这一原理设计的。研究表明,如果喹诺酮类的 AUIC>100 时,细菌即使未被 清除,其对药物的敏感率仍维持在 90%以上;倘若 AUIC<100,则耐药菌会逐日增加,最终 细菌几乎全部耐药;动物感染模型研究也表明,在 AUIC<30 时,死亡率>50%,当 AUIC<100 时,动物感染模型几乎无死亡。 时间依赖型抗菌素(非浓度依赖型),包括青霉素类、头孢类和大环内酯类的多数品种。其 Cmax 相对不重要,而药物浓度维持在 MIC 以上的时间对预测杀菌力更为重要。