2017年欧洲心脏病学会发布的最新指南指出:对行PCI的稳定型缺血性心脏病患者,推荐治疗6个月;有高危出血风险者推荐治疗3个月后中断氯吡格雷的使用。而对ACS患者,推荐治疗至少12个月;若出血风险不高者,推荐>12个月的治疗;高出血风险者,推荐治疗6个月。
在临床上,若无禁忌症,对于频发心绞痛患者、急性心梗者以及冠心病支架术后患者我们一般推荐联合服用阿司匹林100mg以及氯吡格雷75mg,每日一次,维持至少12个月。当然,医生会综合考虑患者出血风险,客观个体化地决定治疗时程。

双联抗血小板治疗用于脑卒中

另外,对于缺血性脑卒中患者而言,阿司匹林与氯吡格雷双联用药在对降低脑卒中复发方面有一定获益,但长期应用未见明显获益,反而会增加出血性事件的发生风险。
2018年权威期刊《英国医学杂志》(BMJ)上发表的文章,对双联抗血小板治疗用于急性轻型缺血性卒中或TIA(短暂性脑缺血)患者的有效性和安全性进行了系统分析,结果表明:在双抗治疗开始后21d内,甚至可能10d内,停用双抗治疗可最大限度地提高治疗效益并减少危害。基于此项研究,BMJ同期发表了临床指南快速推荐意见:对于急性轻型缺血性卒中或高危TIA患者,应在症状发作后24 h内尽快给予双抗治疗,并且持续10~21d。
事实上,《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》早已明确指出:发病在24h内,具有卒中高复发风险的急性非心源性TIA患者或轻型缺血性卒中患者,应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21d,但应严密观察出血风险。此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性卒中长期二级预防一线用药。
总之,阿司匹林用于心脑血管疾病预防的证据充分,而且其地位无可撼动,更多情况下氯吡格雷只是作为二线用药。而二者联合用药时必须注意控制治疗疗程,密切关注出血风险。