即时消除不良习惯,进行唇肌训练,必要时使用矫治器矫治。
(一)双颌骨前突的治疗
对上、下颌骨前突患者的治疗,在恒牙列早期多采用牙代偿以掩饰骨前突的方法,通常在上下颌同
时对称拔牙(多为第一前磨牙),缩短上下前段牙弓(内收上下前牙)以掩饰骨骼发育异常。治疗的手段是采用固定矫治器,因为它不仅能有效控制前牙的后退,牙根的平行,还能通过切牙转矩有效地改善牙槽部的前突状态。
通常对轻、中度患者,单独用固定正畸治疗多能获得较好的效果及满意的面型改善。对较严重病例,从牙的代偿上可获得很满意的咬合关系,但面容的改善常常不足,而对于更严重的患者及具有明显遗传倾向的病例,则应待成年后考虑外科-正畸的方法,例如局部截骨术(segmentalosteotomy)等进行矫治,那时,正畸治疗的目的是改善牙齿美观及咬合,而外科则矫治其骨骼的畸形及改善侧貌,最终达到完美的效果。
双颌前突的正颌治疗
(二)双颌牙-牙槽前突的治疗
恒牙列早期上下颌的牙-牙槽前突患者的治疗,除早期应消除不良习惯,训矫治器矫治。此时,前牙舌向移动是治疗其病因而不是代偿,因此效果更佳。
1.扩大牙弓内收前牙:对轻度双颌牙-牙槽前突伴牙弓狭窄的患者采用扩大上下牙弓(必要时配
合减径,或邻面去釉法),利用间隙内收前牙。
2.拔牙矫治:对中、重度双颌前突采用拔四颗4号牙,用固定娇治器治疗双颔牙前突,其常规步骤如下:
①拔除四颗4号牙,以利前牙舌向内收;
②支抗设计多应考虑中等及最大支抗设计,即在上采用口外支抗或口内支抗(如Ne周托腭杠以及弓丝支抗弯曲等),也可延迟拔除上牙4/4,待下尖牙到位后再拔除,以利于在牵引中保持后牙1类关系的稳定;
③下牙弓作后牙支抗弯曲,用Ⅲ类牵引先移动下尖牙向远中到位后,将其与下后牙连续结扎成
一个支抗整体;
④待下尖牙到位后,再移动上尖牙向远中。尖牙到位后将其与上后牙连续结扎成一个支抗整体;
⑤关闭下前牙间隙,用Ⅲ类牵引切牙向后关闭切牙远中间隙;
⑥关闭上前牙间隙,用Ⅱ类牵引向后关闭上切牙远中间隙;
⑦调整上下牙弓关系及咬合、关闭剩余间隙,达到理想弓;
⑧保持。
矫正前后对比
对双颌牙前突伴有拥挤或Ⅱ类畸形或Ⅱ类畸形病仞的治疗。在矫治设计中除按上述方法消除前牙前突外,还要同时考虑拥挤及磨牙关系的矫治。
此时,除注意拔牙部位的选择外,更应考虑支抗的设计及牵引力的使用,使其能充分利用拔牙间隙,达到同时矫治拥挤及牙颌前后关系不调等畸形的目的。矫治方法可参考拥挤,Ⅱ类及Ⅲ类各种畸形矫治方法进行。