“听说 IgA肾病 预后很差,超过一半的患者最后都会肾衰,这病这么可怕吗?” 我最近收到了这么一条私信,提问的肾友三个月前刚被诊断出轻度系膜增生型IgA肾病,近来在网上查到说IgA肾病预后很差、容易 肾衰 ,心里特别慌,总是觉得自己离肾衰不远了。先别着急,咱们这就来说说。 事实上,“IgA肾病预后差”完全是没有根据的言论,说这话的人首先对IgA肾病本身就不了解。 IgA肾病是一类具有相同免疫病理特征的临床症候群,并不是一种单一的疾病,它有多种临床类型,病情轻重不一。比如孤立性镜下血尿型IgA肾病,临床无 蛋白尿 、高血压、肾功能不全和肾性贫血,B超双肾大小和形态均正常,显微镜下肾小球及肾小管间质病变也均较轻,甚或正常。这 类肾友通常就病情稳定、预后佳。而大量蛋白尿型的IgA肾病,临床表现为大量蛋白尿,肾脏病理出现明显的节段性硬化,肾功能不全的发生率达45.6%,此型就预后不佳。 换句话说,这就像一个班级里,有安静乖巧的孩子,也有活泼好动的孩子,我们总不能因为有几个孩子爱闹腾,就笼统地判定这个班的学生都很调皮吧?同理,IgA肾病病情发展不一,我们总不能因为它存在病情较重的类型,就判定IgA肾病整个预后都很差、容易让人肾衰吧,您说是不是这个道理? 像上面那位肾友,肾脏病理仅表现为轻度的系膜细胞增殖,无 肾小球硬化 ,也无新月体形成,属于预后良好那一类,可以说在积极配合治疗的情况下,是很难进展至 慢性肾衰 的。 那么说了这么多,有哪些因素会影响IgA肾病的预后呢? 01 血压 研究发现,IgA肾病的高血压和高血压家族史与预后差相关, 高血压 会引起肾功能快速下降,加速肾小球病变及小动脉硬化,是IgA肾病预后不良的重要指标。 02 血尿 不少研究表明,有过肉眼血尿反复发作史的患者较没有肉眼血尿史的患者预后好。 03 蛋白尿 专家认为严重的蛋白尿影响IgA肾病的预后,研究显示,尿蛋白排泄率>3.5 g/d, 肾小球滤过率 ( GFR ) 每年下降9 ml/min;尿蛋白排泄率1~3.5 g/d, GFR每年下降6~7 ml/min。 04 年龄 起病时年龄较大的肾友(>40岁),通常预后不良。有人认为这是因为年龄较大的患者往往合并高血压,容易加速疾病进程。 05 性别 虽然存在争议,但有些报告显示男性IgA肾病比女性IgA肾病预后差。 此外,还有 血肌酐 、血尿素氮、高脂血症以及高尿酸血症等都是IgA肾病进展至 终末期肾病 (ESRD)的危险因素。 所以肾友们依从医生的指导,积极控制各项指标、合理饮食、定期随访监测,是有效延缓IgA肾病的发生和发展、拥有良好预后的关键,您还不赶紧行动起来?