“抗抑郁药”一词有一些误导,因为这些药物用于治疗许多状况,而不只是抑郁。它们可有效治疗惊恐障碍、创伤后应激障碍、广泛性焦虑障碍、社交恐怖症、强迫症、边缘型人格障碍、神经性贪食、肠道易激惹综合征、注意缺陷/多动障碍、自闭症谱系障碍、戒烟、慢性疼痛和偏头痛。舍曲林 Sertraline
〔商品名〕
左洛复(辉瑞制药有限公司生产)西同静(天津华津制药厂生产)
〔规格和包装〕
左洛复,片剂,50mg/片,14片/盒,85元(FDA妊娠分级:C)。西同静,片剂,50mg/片,14片/盒,53元。
〔参考价格〕
服舍曲林50mg/d达1个月(30天),用左洛复需182.14元,西同静需113.57元。
〔适应证〕
一、重性抑郁症
1.疗效排序:
重性抑郁症一分为二,一种是以焦虑为突出的抑郁症,即焦虑+抑郁,称焦虑性抑郁;另一种是以阻滞为突出的抑郁症,即懒动+抑郁,称阻滞性抑郁。
选择性5-羟色胺回收抑制剂(SSRIs)治疗焦虑性抑郁的疗效由强到弱依次为
帕罗西汀>艾司西酞普兰>舍曲林>氟伏沙明>西酞普兰>氟西汀;
SSRIs治疗阻滞性抑郁的疗效由强到弱依次为
氟西汀>舍曲林>帕罗西汀>艾司西酞普兰>西酞普兰>氟伏沙明。
2.C-反应蛋白预报疗效:
近来有一种学说认为,抑郁症可分为免疫炎症反应引起和非免疫炎症反应引起。其中C-反应蛋白能反映炎症状态,正常范围是0.068~8.2mg/L,C-反应蛋白偏低的抑郁症说明是非免疫炎症反应引起,这类病人服SSRIs效果好,而服安非他酮效果差;而C-反应蛋白水平偏高的抑郁症说明有免疫炎症反应,这类病人服SSRIs效果差,而服安非他酮效果好。
二、双相抑郁症
1.双相抑郁的急性期治疗:
评价疗效最直观的指标是治疗所需人数(NNT),NNT是指A药需要治疗多少人才会比B药(对照药,通常是安慰剂)多一人有效。NNT越低,疗效越好;NNT越高,疗效越差。
治疗急性双相抑郁有效率的NNT由低到高依次为
静脉注射氯胺酮(1.5)>普拉克索(2)>奥氮平联合氟西汀(奥氟合剂)(4)>哇硫平(5)>鲁拉西酮(7)>奥氮平(12)>拉莫三嗪(13)>抗抑郁药(29)。
也就是说,双相抑郁服用抗抑郁药(最常用的是SSRIs)每29