当机体炎症、自身免疫性疾病、尿路梗阻性疾病等引起肾脏实质损伤时,THP 可沉着于肾间质并刺激机体产生相应的自身抗体。临床上作为远端肾小管病变定位标志物。
(八)尿酶的检测
1.N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-glucosaminidase,NAG):血、尿NAG 活性测定对反映肾实质病变,尤其是急性损伤和活动期病变更敏感,主要用于早期肾损伤的监测和病情观察。
①肾小管疾病:重金属(汞、铅、镉等)及药物性肾损伤、缺血、缺氧、失血、休克等均可引起 NAG 活性增加。②肾病综合征:尿NAG 常明显增加,缓解期下降,复发时迅速回升,故可作为临床观察指征。肾小球肾炎急性期变化较大,但与肾小管损伤相比,变化幅度较小。③尿路感染的定位诊断:急、慢性肾盂肾炎尿 NAG 上升,能与单纯性膀胱炎区别。可用于早期上尿路感染的诊断。④肾移植排斥反应的监测:肾移植排斥反应早期 NAG 即可升高,比尿蛋白、血肌酐、肌酐清除率更敏感。 ⑤糖尿病肾痛早期诊断:糖尿病肾病尿 NAG 升高,用于本病的早期诊断优于尿白蛋白及β2-微球蛋白。
2.β-半乳糖苷酶(β-Galactosidase,GAL):GAL 是细胞溶酶体中的水解酶,在肾近曲小管上皮细胞中含量较高。尿中 GAL 活性可反映肾实质,特别是肾小管的早期损伤,与尿中 NAG 一同测定作尿酶谱分析,有助于病程观察和预后评价。
3.γ-谷氨酰转移酶(γ-Glutamyltransferase,GGT):尿液 GGT 活性反映肾实质病变,对疑为肾脏疾病患者,肾移植术后可作为肾移植排异的鉴别指标以及评估肾小管损害程度。
4. 溶菌酶(Lysozyme,LYS):溶菌酶来自单核细胞、中性粒细胞,是一种能溶解某些细菌的酶类。可酵解革兰阳性球菌壁上的乙酰氨基多糖成分,使细胞壁破裂。其分子量为 14000~15000,可从肾小球基底膜滤出,90% 以上可被肾小管重吸收,所以尿液中很少或无溶菌酶。
①肾小管疾病:如炎症、中毒时,因肾小管损害,重吸收减少,尿溶菌酶升高;②判断预后:急性肾小管坏死时,尿溶菌酶升高,若逐渐升高并持续不下降,小管功能恢复较差。慢性肾炎、慢性肾衰竭时,尿溶菌酶也升高;③急性单核细胞白血病时,血清溶菌酶含量增加,超过肾小管重吸收的能力,尿内溶菌酶可升高。
5. 丙氨酸氨基