护理研究 2004 年 10 月第 18 卷第 10 期上半月版 ( 总第 129 期) ?1695 ? ? 综 述? 亚低温输液疗法应用于湿热复合因素 1) 战创伤救治中的可行性探讨 Pro be into fe a sibility on application of sub - hypothermia fluids infusion therap y in re scuing p atient s with war trauma under humid and he at circumstance s 李亚洁 ,廖晓艳 ,李 ,熊梦舟 利 Li Yajie ,Liao Xiaoyan ,Li Li , et al ( Affiliated Nanfang Hospital of Nanfang Medical U niversity , Guangdong 510515 China) 摘要 : 为了探讨亚低温输液疗法在湿热 复合因素战创伤救治中的可行性 , 从亚 低温疗法的定义 、 亚低温疗法在临床各 领域的应用情况 、 亚低温疗法主要的降 温手段 、 湿热复合因素战创伤下亚低温 输液疗法的意义 、 亚低温输液疗法面临 的问题以及进行湿热复合因素战创伤亚 低温输液疗法实验室研究的条件方面进 行了综述 。 关键词 : 亚低温疗法 ; 湿热复合因素 ; 应 用 中图分类号 : R47 文献标识码 :A 文章编号 :1009 - 6493 ( 2004) 10A - 1695 - 03 亚低温输液疗法作为亚低温疗法的一个潜在有效手段 , 在 可以改善休克预后 ,机体温度与休克的严重程度和预后直接相 临床上的应用不多见 ,并且缺乏有力的实验数据支持 。本文拟 关 5 。虽然中度失血性休克复苏期间控制性亚低温疗法并未影 通过查阅相关文献 ,理顺亚低温输液疗法在高温高湿环境下战 响病人的长期存活率 ,但严重失血性休克病人进行亚低温疗法 创伤救治中应用的可行性研究的思路 , 为进一步将要开展的动 能延长存活时间 ,并且在复苏过程中 ,亚低温有维持动脉血压的 物实验奠定理论基础 。 作用 6 。Wladis 等 7 发现 ,在猪失血性休克时 ,诱导亚低温疗法 1 亚低温疗法 能增加动脉血氧张力 ,稳定血钾和儿茶酚胺水平 。诱导亚低温 人工亚低温可以分为 3 类 : ①轻 度 低 温 : 中 心 体 温 为 3 2 2 h 后可出现显著性平均动脉压降低和白细胞计数减少 8 。 ℃ 35 ℃; ② ~ 中度低温 : 中心体温为 28 ℃ 32 ℃; ③ ~ 重度低温 : 2. 4 软组织损伤治疗领域 亚低温对有软组织损伤的创伤病 中心体温在 28 ℃ 以下 。但目前公认的亚低温是使直肠温度维 人是有利还是有害目前仍有争议 。Wladis 等 9 研究发现 , 高能 持在 31. 5 ℃ 34. 5 ℃。 ~ 穿透性软组织损伤病人亚低温降至 30 ℃ 对血液动力学和氧转 2 亚低温疗法主要应用领域 运有温和的影响 ,虽然应激反应减轻 ,但实验猪可出现渐进性血 2. 1 重型颅脑外伤治疗领域 在重型颅脑外伤的治疗中 ,亚低 钾浓度增高 。 ) 温 ( 30 ℃ 35 ℃ 能显著减轻脑损伤后神经功能障碍和脑病理 ~ 3 亚低温疗法主要的降温手段 形态损害 ; 减轻酸中毒和抑制伤后高血糖反应所引起的脑继发 3. 1 体表降温 性损害 ; 抑制血清神经元特异性烯醇化酶 ( NSE) 释放 ,减轻神经 3. 1. 1 冰毯 目前临床亚低温疗法多采用全身降温毯 + 冬眠 元损伤和脑水肿 ,增强神经元对脑外伤的耐受性 ,进而在颅脑外 肌松剂 + 呼吸机辅助支持呼吸 , 或者冰毯机 + 冰帽 , 病人经 伤早期具有脑保护作用 1 ,2 。 4 h~12 h 达到 33 ℃ 35 ℃ ~ 的理想温度 ,原有 38 ℃ 以上发热 2. 2 脑缺血再灌注损伤治疗领域 实验室和临床数据显示 ,亚 低温对脑缺血再灌注损伤有保护性作用 。亚低温能显著降低心 搏骤停后脑内兴奋性氨基酸水平 3 , 通过保护缺氧缺血脑损伤 后的线粒体功能而特异性地减轻脑细胞凋亡 4 。 2. 3 失血性休克治疗领域 研究证明 ,预防休克过程中的发热 本课题获军队 1) “十五” 重点攻关课题科研资助 。 Abstract :in order to probe into t he feasibility of sub - hypot hermia fluids in2 f usion t herapy in rescuing war t rauma under humid and heat circumstances , t his article reviewed t he concept , t he application in all clinical fields , and t he main ways of temperat ure lowering down of sub - hypot hermia t herapy. It summarized t he significance of war t rauma under humid and heat circum2 stances. It outlined t he problems sub - hypot hermia fluids inf usion faced and experimental conditions of carrying out experimental st udy of sub - hy2 pot hermia fluids inf usion for war t rauma patient s under humid and heat cir2 cumstances. Key words :sub - hypot hermia t herapy ; humid and heat factors ;application 者 ,经 8 h~12 h 降至 35 ℃ 以下 10 。 3. 1. 2 冷水浸泡 将危重病人置于水或冰水浴盆中降温 。这 种方法使得护理更为复杂 ,因为通常在病房里大浴盆不易获得 , 将昏迷病人置于深浴盆中是有困难的 , 而且在浴盆里行持续心 电监护也不大可能 。有意识的病人还会觉得浸泡在冰水里十分 ?1696 ? CHIN ESE NU RSIN G RESEARCH October ,2004 Vo