作为冠心病 一级预防和二级预防的最重要措施 之一,戒烟具有优良的成本 -效益比。为提供临床医生具体的 戒烟方法和技巧,提高我国心血管医生戒烟干预能力,推荐戒烟处方如下 第一步(询问):每次就诊询问患者烟草使用情况及被动吸烟情况;对吸烟患者,应询 问吸烟年限、吸烟量和戒烟的意愿,评估烟草依赖程度, 记录在病历上 或者录入信息系统。 戒烟计划。第二步(建议):使用清晰强烈的个性化语言,积极劝说每一位吸烟患者戒烟,如:戒 烟是保护身体健康 最重要的事情; 第三步(评估):评估尝试戒烟的意愿,评估烟草依赖程度。戒烟动机和决心大小对戒 烟成败至关重要, 有在吸烟者确实想戒烟的前提下才能够成功戒烟。对于那些还没有决定戒烟 的吸烟者,不能强迫他们戒烟,而是提供 动机干预。 第四步 对于有戒烟意愿的患者: 重点放在帮助制定戒烟计划, 处理出现的戒断症状, 指导使用戒烟药物, 监测戒烟药物 治疗效果和不良反应,提供给患者戒烟药物资料和戒烟自助资料等,并安排随访。 在戒烟的健康获益方面, 戒烟药物是能够挽救生命的有效治疗手段, 结合行为干预疗法会提 高戒烟成功率。 于戒断症状对心血管系统的影响,首先建议接受冠状动脉介入治疗、 冠状动脉 旁路移植术以及心肌梗死的吸烟患者使 用戒烟药物戒烟, 以减弱神经内分泌紊乱对心血管系统的 损害。 第五步 对于没有戒烟意愿的患者 :采用“5R”法进行干预:包括强调健康相关性 (releva nee)、 危害(risk)、益处(rewards)、障碍(roadblocks)和重复(repetition 前三步与5A 法相似,关键是掌握下面 个步骤:第四步(障碍):引导吸烟者了解戒烟过程中可能遇到的 各种障碍,并教授处理技巧。例如:信心不足、缺乏支持、体重增加、出现 戒断症状等;第五步(重复):在每次接触 中反复重申建议,不断鼓励吸烟者积极尝试戒烟。促 使患者进入戒烟思考期和准备期,开始给予患者戒烟行为指导。 2.5 药物处方 国内外冠心病指南一致强调, 改善冠心病患者预后的重要措施是充分使用有循证证据的 二级预防药 我国目前冠心病患者二级预防用药状况非常不理想,PURE 研究给我们敲响了警 钟。坚持使用有循证证据的二级 预防用药, 有医生的责任, 也有患者的责任。 医生不仅需要为患 者处方药物,同时需要个体化调整药物剂量,注意药 物不良反应,并教育、监督