最近我院收治了一例不稳定型心绞痛患者,PCI 术后反复发作呼吸困难。
查体:两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;NT-proBNP 较入院时无明显变化,发作时心电图无变化,硝酸脂类药物和利尿剂治疗均无效。
那么,究竟患者的呼吸困难原因何在?
病例回顾
65 岁,男性,因「发作性胸闷、气短半年,加重 7 天入院」。
现病史:患者半年前于活动后出现发作性胸闷、气短,伴咽喉部烧灼感,无明显胸痛及放射痛,伴大汗、乏力,伴头晕,无明显头痛,无烧心、反酸、呕吐,无咳嗽、咳痰、咯血,无晕厥、黑矇,症状持续数分钟,经休息后可自行缓解,半年来症状时有发生,多于情绪激动或活动后出现,未予以重视。
7 天前患者自觉胸闷、气短较前加重,具体症状同前,遂于当地医院就诊,给予「硝酸甘油、美托洛尔、阿司匹林」口服,症状未见明显缓解,今为进一步诊治就诊于我院,门诊以「心绞痛、高血压」收入我科。
既往史:既往「高血压」病史 10 年,血压最高 170/100 mmHg,平时口服「硝苯地平缓释片」治疗,血压控制在 120/80 mmHg 左右;「脑梗死」病史 5 年,未留有后遗症;发现「心律失常 室性早搏」1 年,现口服「稳心颗粒、参松养心胶囊」。
个人史:吸烟史 30 余年,40 支/日,自诉已戒烟 10 年;少量饮酒史 30 余年,否认药物及食物过敏史。
体格检查
T:36.6℃,P:62 次/分,R:19 次/分,BP:142/87 mmHg。
双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心界不大,心率 62 次/分,可闻及早搏,S1 低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。余无阳性体征。
辅助检查
尿常规、血脂、空腹血糖、甲功、感染八项、肝功能未见明显异常;血型 O 型RH 阳性;电解质:钾3.4 mmol/L;胸片:心肺膈未见异常。
心脏超声:左心增大(左房内径 3.7 cm);升主动脉内径稍增宽;室壁运动幅度减低;主动脉瓣退变伴返流(轻度);左室收缩功能减低(EDD 6.1 cm,EF 47.6%)。
入院心电图:窦性心律,心率 62 次/分,室性早搏;V4-V6 ST-T 段压低,T 波倒置。心肌酶正常。
初步诊断
冠状动脉性心脏病不稳定性心绞痛
心律失常室性早搏
高血压病 2 级 极高危<