案例简介 患者刘某,男,67岁,因“上腹痛9小时”于6.30,08:15以“急性胰腺炎”收入院,入院前2小时曾呕吐一次,呕吐物为胃内容物,量约300ml。入院测T37.2℃,P98次/分,R21次/分,BP119/68mmH。10:00患者诉腹胀,遵医嘱给予胃肠减压,测量额头到剑突长度为50厘米,插入后应用三种方法验证是否在胃内:1.抽吸胃液,有阻力,回抽未见胃液流出。2.将胃管末端放入水中,没有气泡。3.听诊气过水声,可以听到较弱的气过水声。三种方法证实胃管在胃内,但没见胃液流出。考虑到胃管有插到贲门口的可能,给予重新插入5厘米,即插入55厘米,仍不见胃液流出。立即通知医师查看,医师考虑跟患者1天未进食有关,并且入院后曾呕吐一次,嘱继续观察。30分钟后,患者仍诉腹胀明显,护士叩诊腹部鼓音,表示胃内有胃内容物,责任护士立即想到,是否有硬块堵塞胃管,立即给予100ml温盐水反复冲洗胃管,回抽可见块状食物残渣,将食物残渣弃去后,连接胃肠减压,遂见墨绿色胃液流出,首次共引流出墨绿色胃内容物约300毫升,患者诉腹胀较前减轻。 病案总结分析 1. 急性胰腺炎是一种常见的临床疾病,也是一种典型的胰腺炎症,其产生的主要原因是患者的胰腺分泌的胰腺酶被激活,从而导致胰腺炎的发生,其具有发病急,病情快,并发症多等特点,对患者的生存和生活存在一定影响。【1】 2. 急性胰腺炎患者应常规禁食,对有严重腹胀,麻痹性肠梗阻的患者,应该行胃肠减压。【2】 3. 胃肠减压是将胃管连接胃肠减压盒,能有效的将胃内残留物引出,但是临床上一般常用的胃管型号是18号胃管,管径较细,对于硬块食物,很难通过胃管引流出。胃管前段有三个孔,如果食物堵塞其中一个孔,胃液会引流不畅,回抽有阻力。 4. 确认胃管在胃内的方法有:(1)在胃管末端连接注射器抽吸,能抽出胃液.(2)置听诊器于病人胃部,快速经胃管向胃内注入10ml空气,听到气过水声。(3)将胃管末端置于盛水的治疗碗中,无气泡逸出。【3】 经验分享 1. 判断胃管是否在胃内,除了应用三种方法外,还要结合临床表现来判断。如果鼻饲通畅,但是回抽有阻力,可以让患者张口,看一下胃管是否盘在口中。 2. 对于几天未进食的患者,一定要查体,叩诊腹部,查看患者腹部情况,主诉是一部分,但是不能完全依赖于主诉。因为成年人每天分泌1.5-2.5L胃液【3】即使是几天未进食,也会有胃液产生,所以,如果引流不畅,要考虑胃管置入问题。 3. 临床上遇见问题要注意循证,多思考,多想解决办法,有疑问时,请教护士长和高年资护士。 4. 对于应用胃肠减压的患者,如果胃液引流不出,可以调整体位,胃是一个空腔脏器,体位的调整有利于胃液流出。 【1】 王梦婷2017年24期 >全程优质护理模式在急性胰腺炎护理中的应用分析。 【2】 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 中华消化杂志 > 2004年3期 >中国急性胰腺炎诊治指南(草案) 【3】 尤黎明 吴瑛 内科护理学第六版。 单位:聊城市第二人民医院 消化内科 感谢分享!