抗焦虑药物的选择和用药趋势
苯二氮卓类抗焦虑药目前仍然是广泛应用的抗焦虑药物。由于它通常起效较快,安全性较好,能快速减轻焦虑症状,同时又有镇静安眠作用,常被选择用于一-般失眠、各种焦虑障碍和抗抑郁药抗精神病药、情感稳定剂的增效药物。苯二氮卓类药物因其成瘾性且对焦虑障碍各种亚兴虽然能减轻症状却难以治愈,而长期坚持用药导致对药物产生依赖性,使得所需剂量越来越高,使治疗陷于困难。90年代抗焦虑治疗用药选择上发生了较大变化,新型抗种部药成为治疗各种生患障碍的首选药物,而笨氨卓类药物渐渐退居为第二成用药。
在治疗早期,抗抑郁药尚未起效时,它们能较快减轻症状,并能改善睡眠。在抗抑郁药起政后,应尽量在2周左右减低或停用苯二氮卓类药物,一般不超过6周。避免发生依赖性,
2.个性化的用药原则
使用苯二氮卓类药物应根据患者病情年龄、躯体情况是否合并其他药物或饮酒情况全面考虑。
苯二氮卓类药物依其半衰期长短和作用时间不同,对急性焦虑状宜选择快速和中等速度起效的口服药物,一日多次给药或注射给药,慢性焦虑可使用作用时阿长的药物,每日单次给药。
作安眠药使用时应对入睡困难者给子快速起效的药物,面对早醒者应给子中长效药物。
3. 安全性问题
药物依赖和药物滥用:本类药物易出现耐受性增高,长期使用可产生药物依赖。各药物之间可交叉耐受或依赖。长期大剂量使用苯二氮卓类药物,骤停时可出现震颤,多汗,烦躁,失眠乃至抽搐等戒断症状。
近年来,普遍认为苯二氮卓类药物若使用时间过久,即使在通常治疗用量下也可引起药物依赖。
本类药物依赖性的特点主要是焦虑或睡眠障碍的反跳或加重,使患者难以中断用药。
苯二氮卓类抗焦虑药般使用期限不超过6周。 若需继续使用时,中间需停药2周以期观察疗效并防止药物成瘾。
对用药4周以上者,应缓慢撤药,在1周之内撤毕。
对于已经发生成瘾的,一般选择半衰期长的药物替代半衰期短的药物,然后减量撤药。
对长半衰期药物成瘾,则考虑用有镇静作用的抗抑郁药同时渐减苯二氮卓类药物
苯二氮卓类药物之间的联合应用并不能提高疗效,反而会引致药物蓄积,招致更多的不良反府。故一般采用两种药物合用。
第苯二氮卓类药物较多作为增效剂使用,因此与抗抑郁药、抗精神病药物和心境稳定剂联合用的情况非常多见.需要注意药物间相互作用