表 1两组痰菌转阴率的比较Tab.1The comparison of the sputum negative conversion ratein the two groups组别观察组对照组χ2值P 值例数52522 月 末(%)90.3875.006.37<0.054 月 末(%)94.2380.775.88<0.056 月 末(%)96.1586.544.57<0.052.3不 良反应观察组、对照组不良反应发生率无明 显差异(P>0.05); 观察组 2 个月 内 有 7 例出 现胃肠道反应, 对照组有 6 例出现胃肠道反应, 予奥美拉唑肠溶片治疗 7 d 后好转; 观察组、对照组各出 现 3例肝功能轻度异常, 予复方甘草酸苷片治疗 14 d 后肝功能恢复正常; 观察组、对照组各出 现 3 例过敏,予左西必利嗪口服治疗 3 d 后好转; 观察组、对照组各出现 2 例神经系统症状, 予维生素 B6 口服 4 d 治疗后好转, 继续按原方案化疗(表 3)。2.4两 组治 疗 转归 的 比较观察组初治涂阳 肺结核患者总治愈好转率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05, 表 4)。3讨论结核病的免疫是 T 淋巴细胞介导的细胞免疫反应, 通过免疫治疗结核病已有百余年历史。 胸腺肽是免疫调节剂 , 能调节 T 淋巴细胞亚群的 比例 , 促进T 细胞亚群发育、成熟并活化, 诱导 T 细胞分化, 使CD4 /CD8 趋于正常, 同时能增强人体巨噬细胞吞噬功能及红细胞免疫功能, 提高自 然杀伤细胞活性, 促表 2两组肺部病灶吸收情况的比较Tab.2The comparison of focusing absorption rate in the two groups组别观察组对照组n5252显著吸收25(48.08)a19(36.54)吸收20(36.46)a18(34.62)不变7(13.46)15(28.85)恶化0(0.00)0(0.00)完全吸收46(88.46)a40(76.92)显著吸收4(7.69)a5(9.62)不变2(3.85)6(11.54)恶化0(0.00)1(1.92)2 月 末6 月 末注: 与对照组比较,aP<0.05。n(%)769··C M Y K 热带医学杂志2013 年 6 月 第 13 卷第 6 期J Trop Med, Jun. 2013, Vol.13, No.6表 3两组不同给药方案的不良反应发生率比较Tab.3The comparison of different medication way in the two groups组别观察组对照组χ2值P 值例数5252胃 肠道反应(%)13.4611.534.68<0.05肝功能异常(%)5.775.770.52>0.05过敏反应(%)5.775.771.05>0.05神经系统症状(%)3.853.850.26>0.05总发生率(%)28.8526.921.05>0.05进 IL-2 产生及提高受体表达水平, 增强外周血单核细胞干扰素的产生, 增强血清中超氧化物歧化酶活性的功能[6]。 微卡能增强结核病化疗效果, 抑制结核杆菌等感染, 加快痰菌阴转, 同时能显著抑制和减轻变态反应所致的病理性损害[7]。 左氧氟沙星是第三代氟喹诺酮类药物, 作用 于细菌 DNA 旋转酶( 拓扑异构酶Ⅱ ) 和 /或拓扑异构酶Ⅳ , 主要机制是抑制细菌 DNA 合成, 将酶-DNA 复合物稳定在 DNA 链切断后的状态, 终止 DNA 的复制, 从而产生细胞毒性而起快速杀菌的作用[8]。单一的化学模式将难以治愈难治性结核病, 由于结核病的发病机制和保护性免疫机制了 解仍然是一个难题, 所以对结核病免疫、治疗的研究也未有突破性进展。 有研究表明胸腺肽联合短程化疗治疗初治涂阳肺结核疗效显著[9]。 左氧氟沙星作为抗结核治疗的二线用药, 临床使用也广泛, 左氧氟沙星联合传统的 治疗方案治疗复治涂阳 肺结核患者疗效确切, 不良反应少[2]。 而联合胸腺肽和左氧氟沙星治疗涂阳肺结核, 表现出 更好的疗效, 加快病灶吸收, 缩短疗程且不良反应少, 使用较安全, 值得临床进一步使用 。 本文结果表明 ,2HRZE /4HR 方案联合胸 腺肽、 左氧氟沙星给药组痰菌转阴病率和病灶吸收率均明显高于对照组, 该方案对初治涂阳肺结核患者总治愈好转率达 96.15%, 其中完全吸收 88.46%, 符合了全国结核病防治规划的要求, 明显高于对照组的总治愈好转率 86.54%, 两组比较差异有统计学意义。由于本研究观察病例较少, 观察时间较短, 对本实验结果有一定的局限性, 在今后进一步扩大病例观察研究。综上所述,2HRZE /4HR 方案联合左氧氟沙星、胸腺肽治疗初治涂阳肺结核可以明显提高痰菌阴转率及病灶吸收 率 , 治 疗转 归 方 面 比 传统 2HRZE /4HR 方案好, 适合国内目 前抗结核治疗的现状。