中日友好医院骨科在李子荣教授的领导下,建立专题组,十余年来多次承担国家卫生计生委和北京市科研课题,对股骨头坏死进行了多层面的系列研究,在一些层面已取得突破性进展。
一、对股骨头坏死的高危人群的监视和防治
股骨头坏死的高危人群是指:(1)因各种原因需长期服用皮质激素;(2)长期大量酗酒;(3)有髋部创伤和骨折史;(4)从事水下及管道等减压环境工作;(5)患某些血液病,如高凝状态、镰刀细胞性贫血;(6)器官移植;(7)一侧股骨头已发生坏死,等。
对高危人群定期作磁共振(MRI)检查,根据股骨大粗隆和股骨头、颈的密度比,可预测出易发股骨头坏死的人群,从而可达到早期的诊断。
对高危人群,特别是因各种原因需应用皮质激素者,同时给予抗脂类药物,有望降低股骨头坏死的发病率。此项研究目前正在实施中。
二、对股骨头坏死达到早期诊断,并对股骨头塌陷的危险性作出预测。
由于磁共振的普及,股骨头坏死的早期诊断已较容易。但最大的问题一旦有股骨头坏死是否都要治疗?是否都要手术?最终结局会如何?这是患者最关心的问题。并非所有的股骨头坏死的患者股骨头都会塌陷,对不会塌陷且无症状或轻微症状者不需治疗,而对塌陷高危者应积极治疗。因此预测股骨头是否会发生塌陷是关键问题。对此,我们进行了下述研究,并取得了较大进展。
1.通过对100余个股骨头坏死的标本(作人工关节手术切下的)与手术前磁共振照片进行对比研究,发现股骨头坏死发生的部位均在股骨头的前上部,但坏死的深度与大小不同。
2.通过对照研究,明确了磁共振照片上不同信号的部位的病理改变,哪些代表已修复的部位,哪些代表正在坏死部位,为个体化估计预后提供了科学依据。
3.采用磁共振对股骨头不同层面的扫描,计算出坏死的面积及坏死占整个股骨头的比例,与切下的相应股骨头的测量进行对照,发现磁共振扫描计算得出的数字是较精确的,这样为股骨头塌陷的预测提供了精确的方法。
4.采用上述计算追踪了60余例股骨头坏死患者,发现坏死面积超过43%者均会出现塌陷,而小于25%者均不会出现塌陷,而位于25%~43%者为可能塌陷的范围。
因此每位患股骨头坏死患者,只要按我们特殊要求拍摄磁共振照片,就可很容易计算出坏死的面积及占整个股骨头的比例,并可对是否会塌陷作出预测。
三、科学地个体化选择最适合患者的治疗方案