【方药歌诀】桂苓五味甘草汤,主治寒饮气冲证,
气从小腹冲胸咽,手足厥逆小便难。
【学用导读】根据桂苓五味甘草汤方药用量调配关系,则是主治肺逆不降,浊气逆行,或少腹气上冲胸。
【医案助读】支气管炎、神经性咳嗽
党某,女,31岁。1年前因感冒引起咳嗽不愈,经中西药治疗,可咳嗽反复不愈。刻诊:咳嗽因气从小腹上冲于胸而发作,咳吐清稀白痰,胸闷,头晕目眩,舌淡,苔薄白,脉沉。辨为寒饮郁肺气冲证,给予桂苓五味甘草汤加味:桂枝12g,茯苓12g,炙甘草9g,五味子12g,紫菀15g,款冬花15g,半夏15g。6剂,1日1剂,水煎2次合并分3服。二诊:气从小腹上冲于胸未再出现,咳嗽好转,又以前方治疗12剂。诸证悉除。
用方点拨:根据桂苓五味甘草汤主治气从少腹上冲胸咽,再根据咳吐清稀白痰辨为寒饮,以此选用桂苓五味甘草汤温肺降逆,加紫菀、款冬花,宣降肺气,止咳祛痰,半夏燥湿化痰降逆。方药相互为用,以奏其效。
【中医辨证】寒饮郁肺气冲证:多唾口燥,手足逆冷,气从少腹上冲胸咽,手足麻木或不仁,小便不利,头目眩晕,面翕热如酒醉,寸脉沉,尺脉微。
用方思路:正确使用桂苓五味甘草汤,以主治寒饮郁肺气冲证为基础方,以主治腹中浊气上冲证为临床变化用方。
病变证机:寒饮郁肺,浊气不降而上冲心胸或咽喉,以此而演变为寒饮郁肺气冲病理病证。
审证要点:根据多唾口燥,或手足逆冷,气从少腹上冲胸咽,舌质淡,寸脉沉,尺脉微为用方审证要点。
【西医辨病】肺不张,肺气肿,肺源性心脏病,过敏性哮喘等。
【衷中参西】合理运用桂苓五味甘草汤指导中医辨证与西医辨病,无论是治疗呼吸疾病,还是治疗消化疾病等,都必须符合桂苓五味甘草汤主治病变证机与审证要点,以此才能取得治疗效果。临证选用桂苓五味甘草汤治疗西医疾病还可用于:
1、消化疾病:慢性肝炎,慢性胃炎,慢性胰腺炎等。
2、皮肤疾病:神经性皮炎,过敏性皮炎等。
【中医治法】温肺化饮,平冲下气。
【方药西用】具有抗过敏、抗炎、抗菌、增强机体免疫能力等作用。
【处方用药】桂枝去皮,四两(12g)茯苓四两(12g)甘草炙,三两(9g)五味子半升(12g)
随证加减用药:若痰多者,加半夏、陈皮,以燥湿理气化痰;若咳嗽明显者,加紫菀、款冬花、百部,以降逆止咳;若咽喉不利者,加桔梗、射干,以宣利咽喉;若气逆上冲明显者,加厚朴、苏子,以行气降逆平冲等。
【煎服方法】上四味,以水八升,煮取三升,去滓。分三温服。
【方证研究】寒气郁肺,痰饮内生,饮随浊气上逆,则多唾口燥;寒遏阳气而不能温煦,则手足逆冷;肺气不能通调于下,浊气从下上冲,则气从少腹上冲胸咽;寒气充斥,肌肤不得阳气温煦,则手足麻木或不仁;肺不通调水道,则小便不利;寒饮浊气逆乱于上,则头目眩晕;阳气因寒郁而壅滞不行,则面翕热如酒醉;寸脉沉,尺脉微均为寒饮郁肺气冲之征。其治当温肺化饮,平冲下气。
方中桂枝温肺化饮,通阳下气,平喘止咳,助肺气以通调水道。茯苓健脾渗湿。五味子收敛肺气,使肺气下行以肃降,调和肺气宣降。甘草益肺气,和中气。
【使用禁忌】阴虚火旺证,慎用本方。
n>半升(12g)
随证加减用药:若痰多者,加半夏、陈皮,以燥湿理气化痰;若咳嗽明显者,加紫菀、款冬花、百部,以降逆止咳;若咽喉不利者,加桔梗、射干,以宣利咽喉;若气逆上冲明显者,加厚朴、苏子,以行气降逆平冲等。
【煎服方法】上四味,以水八升,煮取三升,去滓。分三温服。