对乙酰氨基酚
可应用于妊娠各个阶段的镇痛和退热,常用剂量为 300~500 mg,若发热持续,可每隔 4~6 小时给药 1 次,连续使用一般不超过 3 天。虽然药物可通过胎盘,但治疗剂量下短期应用比较安全。
需要注意的是, 近年的研究显示孕期暴露对乙酰氨基酚可能与儿童哮喘有关,但目前仍有争议[1]。单次或多次大剂量应用可导致孕妇肝细胞损伤甚至继发肝衰竭,胎儿宫内窘迫、流产、死胎的也可能发生[2]。美国食品药品监督管理局 (FDA) 已限制对乙酰氨基酚每单剂量处方中含量不超过 325 mg 。
对乙酰氨基酚分泌至乳汁中的浓度很低。乳汁中的药物浓度峰值约出现在服药后 1~2 小时,用药 1000 mg 胎儿可以吸收的最大剂量约为母亲的 1.85%[3]。美国儿科学会将对乙酰氨基酚列为哺乳期可以使用的药物[4]。
布洛芬
常用剂量为 200~400 mg,3 次/日,连续使用一般不超过 3 天。在妊娠早期和晚期使用存在风险(因不同的研究中对于妊娠早期和晚期的时间设定并不完全一致,在妊娠周期的前、后三分之一使用均应谨慎)。1985~1992 年, 美国密歇根州大样本监测数据发现,孕早期暴露于布洛芬的婴儿发生大的出生缺陷的比例为 4.5%[5]。2003 年的一项调查研究发现,孕期使用非甾体类抗炎药的妇女,自然流产的风险增加了 80%(不包括对乙酰氨基酚)[6]。
从药理作用讲,妊娠期间使用前列腺素合成酶抑制剂可导致胎儿动脉导管收缩。在妊娠晚期使用则可导致新生儿出现持续性肺动脉高压[7]。同时,在人和动物中,前列腺素合成酶抑制剂抑制临产,延长产程[8]。准备怀孕的女性也不可使用该类药物,因为动物模型显示包括布洛芬在内的前列腺素合成酶抑制剂抑制胚泡的植入[9]。
布洛芬在乳汁中的分泌量甚微,约为母体剂量的 0.0008%[10]。美国儿科学会将布洛芬列为哺乳期适用的药物[4]。
阿司匹林
常用剂量为 300~500 mg,若发热持续,可每隔 4~6 小时给药 1 次,连续使用一般不超过 3 天。人类资料提示孕早、晚期使用存在风险。
妊娠期使用阿司匹林可导致母亲贫血、产前或产后出血,过期妊娠和产程延长 [8]。大剂量阿司匹林对胎儿的影响包括围产儿死亡率增加、宫内发育受限、先天性水杨酸盐毒性和白蛋白结合力下降,孕晚期使用可