对于重度原发　性二尖瓣反流,运动时肺动脉收缩压≥　60mmHg,联合手术级别为IIb,证据水平为　C,若高度提示瓣膜修补持久性较好和手术　风险较低时提示手术治疗108　。　美国心脏协会　和美国心血管学院AHA/ACC指南中未提供　具体建议109。　关键点　运动负荷超声心动图试验提供了有关二尖　瓣反流疾病严重程度和患者个体结果的信　息。　应根据具体的临床背景评价二尖瓣反流　严重性、肺动脉收缩压、及左右心室收缩储　备。如果运动时反流程度升高一个级别(由　中度变为重度)　、肺动脉收缩压≥60mmHg,　以及收缩储备丧失(EF增加1.0cm2　时,　如果适合　行球囊扩张术,　可行负荷超声心动图激发症　状及评价血流动力学变化　109,145;当瓣口面　积1.0cm2　时,　无论是否适合行球　囊扩张术,如果计划怀孕或做外科大手术,　均需进行负荷超声心动图检查　108,109　。　有症状的非重度二尖瓣狭窄　负荷超声心动图可评价二尖瓣狭窄的血流　动力学意义,如果病情严重,还可以解释产　生症状的原因　139,146　。运动时二尖瓣平均跨　瓣压差>15mmHg(图15)或多巴酚丁胺输　注时>18mmHg,　即可诊断为重度二尖瓣狭窄　141,142　。运动时肺动脉收缩压>60mmHg　是二　尖瓣狭窄血流动力学异常的另一个标志。　图15　中度二尖瓣狭窄(压力半降时间法　PHT　法和描记法测量二尖瓣面积)合并呼吸困难的病例。运动时,　肺动脉收缩压(三尖瓣反流压差)明显增加(F)　,舒张期二尖瓣跨瓣压差明显增加(E)　,说明二尖瓣狭窄　的血流动力学变化。　(A-D)为静息时图像,　(E,F)为运动时图像。MVA:二尖瓣面积;MPG:平均压差;　TTPG:三尖瓣反流压差　图16　无症状的重度主动脉瓣狭窄,　运动时跨瓣压差明显增加,　肺动脉收缩压　(三尖瓣反流压差)　明显增加,　E/e’明显增加。注意左室　EF　和整体纵向应变　GLS　保持不变,说明收缩储备缺乏。同时在运动时,血压增　加>20mmHg,　无明显症状和心电图　ST　段改变。　(A-D)　静息时图像,　(E-H)　运动时图像。　AVA:主动脉瓣面积;　Exer:运动;MPG:平均压差;PPG:峰值压差。　运动超声可以同时评估二尖瓣压力梯　度和肺动脉收缩压。　应观察低强度运动时肺　动脉收缩压的早期增加,　因为二尖瓣瓣口面　积≤1.5cm