民间有一句耳熟能详的俗语称:“牙疼不是病,疼起来真要命。”这句话告诉我们,疼痛是一件对生活质量有很大影响的事情,在生活中随处可见。而有一种特殊的疼痛对于普通人来说似乎是一件很遥远的事情,但对于接受手术的患者来讲却很容易发生,那就是——术后疼痛。 术后疼痛(postoperative pain ) 是患者术后主要的应激因素之一,可导致患者术后早期下床活动或出院时间延迟,阻碍外科患者术后康复、影响患者术后生活质量,可分为急性疼痛和慢性疼痛两类,其中急性疼痛是指手术后即刻发生的急性伤害性疼痛,也是临床中最常见和最有必要重视的疼痛,如果未经及时有效处理疼痛持续一个月以上则很转变成慢性疼痛。有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。目前,中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。 在医院里,有一类麻醉医生,他们工作的重心就是对各种术后患者的疼痛管理,这就是——APS医生。 APS(Acute Pain Survice) 即急性疼痛管理团队。他们拿着术后患者的信息表,穿梭在各个外科病房,评估、沟通和处理每位患者的术后疼痛情况。 我就是一名APS医生,每天都会接触不同手术的患者,他们每一个人都有着自己的故事:有新生命到来的喜悦,有失去器官的沉默,有人为节省费用想提前出院,有人为移植后的新生而期盼...... “疼到绝望”--这是我听到的故事中最彻骨的一句描述。 有一位患者因机械损伤致右手手掌离断、手指毁损,由于创伤断面复杂,经历了多次手术:切口清创、手指异位寄养、大腿皮瓣取出、游离皮瓣植入等。我去访视他时是在他第二次手术之后。我走到他病床旁,他的右手包裹着敷料正在负压持续引流中。 这位中年男人,知道我也是麻醉医生后开始跟我讲述起之前的经历。他是一位农民工,家里的顶梁柱,在工作的时候不小心受伤。自从受伤后,折磨他的不只是疾病,还有疼痛。这种疼痛感持续存在,而且在第一次手术后愈加明显。在术后近一个月的时间里,他每一天都“疼到绝望”,甚至对任何事情都失去兴趣,几乎每个夜里都瞪着眼睛挺着而毫无睡意,除非是累到不行,才会勉强眯一会儿。虽然在此期间有止疼药物,也有医生的长期医嘱,但他的疼痛感一直得不到显著缓解。 “这次做完手术比上次好多了……”,讲到这里,他突然坐了起来。我一边听他的描述一边翻阅他的病历资料,原来这次手术的麻醉医生为他做了臂丛神经阻滞+PCIA的多模式镇痛。术后,他的疼痛感明显缓解了很多,虽然VAS评分仍有3-4分,但是他很满足,表示比之前好很多了。而且他告诉我昨晚是他这个月唯一的一次真正睡着了的时候。他质朴的眼神里充满了感激,也就是这个眼神让我深刻认识到作为一名麻醉医生的重要意义! 随着人们生活水平的普遍提高,在治病保命的基础上,舒适化的诊疗过程变得日渐重要。