(1 条 1 分) 1) 婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时,护士应守候在 患者身旁。 2) 如有影响测量体温因素时,应当推迟 30 分钟测量。 3) 发现体温与病情不符时 ,应当复测体温。 4) 极度消瘦的患者不宜测腋温。 5) 如患者不慎咬破汞温度计,应立即清除口腔内玻璃碎片,再口 服蛋清或牛奶延缓汞的吸收,若病情允许,服富含纤维食物以 促进汞的排泄。 6、 测量血压时注意事项?(答对 1 条 1 分,答对 4 条 5 分) 1) 保持测量者视线与血压计刻度平行。 2) 长期观察血压的患者,做到“四定”;定时间、定部位、定体 位、定血压计。 3) 按照要求选择合适袖带。 4) 衣袖过紧或太多时,应脱掉衣服,以免影响测量结果。 1、 测量前,应检查血压计的压力表有无破损,汞柱是否保持在 0 点,水银量是否充足,橡胶管和输气球是否漏气。 2、 袖带的宽度要符合规定的标准,过窄可使测的数值偏高,过宽 测量的数值偏低,小儿适宜的宽度是上臂直进径的 1/2-2/3. 3、 测量前应使患者保持安静。劳累或情绪紧张者,应休息 20 分钟 后再测量。 4、 如发现血压计听不清或异常时,应重复测量。先将袖带内空气 驱尽,使汞柱降至“0”点再测,直到听准为止。 5、 须密切观察血压者,应尽量做到四定:定时间、定部位、定体 位、定血压计。 6、 对偏瘫病人,应在健侧手臂上测量。 7、 血压计要定期检查,以保持其准确性,并应放置平稳,切勿倒 置或震荡。 7、口腔护理注意事项: 1) 动作轻柔,避免金属钳端碰到牙齿,损伤粘膜和牙龈,对凝血功 能差的患者尤为注意。 2) 对昏迷患者应注意棉球的干湿度,禁止漱口。 3) 使用开口器时,应从臼齿处放入。 4) 擦洗时须用止血钳夹紧棉球,每次一个,防止棉球遗留在口腔中。 5) 如患者有活动的假牙,应先取下再操作。 6) 操作前后清点棉球数量。 。 8、 鼻饲法注意事项: 1、插管动作应轻稳,特别是在通过食管三个狭窄处时(环状软骨水平处,平气管分叉处, 食管通过膈肌处),以免损伤食道粘膜。 2、须经鼻饲管使用药物时,应将药片研碎,溶解后再灌入。 3、每次鼻饲前必须检查胃管在胃内方可饲食,每次量不超过 200ml,间不少于 2 小时,温度 38℃ -40℃。 4、长期鼻饲者,应每天进行,胃管应每周更换(晚上拔出),翌晨再由另一鼻孔插入。 9、确定胃管在胃内通常有三种方法: (1)抽取胃液法,这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。 (2)听气过水声法。即将听诊器置病人胃区,快速经胃管向胃内注入 10ml 的空气,听到 气过水声。 (3)三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内,无气泡逸出。 10、导尿的目的: (1) 采集患者尿标本做细菌培养。 (2) 为尿潴流患者引流尿液,减轻痛苦。 (3) 用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀 胱,避免术中误伤。 (4) 患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流,经导尿管对膀胱 进行药物灌注治疗。 (5) 患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时,留置导尿管以保持局 部干燥、清洁、避免尿液的刺激。 (6) 抢救休克或者危重患者,准确记录尿量、比重。为病情变化提 供依据。 (7) 为患者测量膀胱容量、压力及残余尿量,向膀胱注入造影剂或 者气体等以协助诊断。 11、导尿时如何评估患者? 1、全身情况:目前病情,诊断、意识状态、生命体征,治疗及导尿目的,饮水 和排尿情况 2、局部情况:膀胱充盈情况、会阴部皮肤及粘膜情况 3、心里方面:是否有焦虑不安、自卑等心里,合作程度、对疾病的认识 4、健康知识:饮水、卫生习惯,接受保健知识的能力 12、胃肠减压的目的是什么? (1) 解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 (2) 进行胃肠道手术的术前准备,以减少胃肠胀气。 (3) 术后吸出胃肠内气体和胃内容物,减轻腹胀,减少缝线张力和 伤口疼痛,促进伤口愈合,改善胃肠壁血液循环,促进消化功 能的恢复。 (4) 通过对胃肠减压吸出物的判断,可观察病情变化和协助诊断。 13、.胃肠减压注意事项?(1 条 1 分,3 条 4 分,4 条 5 分) (1) 妥善固定胃肠减压装置,防止变换体位时加重对咽部的刺激, 以及受压、脱出影响减压效果。 (2)观察引流物的颜色、性质、量,并记录 24 小时引流总量。 (3) 留置胃管期间应当加强患者口腔护理, (4) 胃肠减压期间,注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。 14、灌肠的目的有那些? 1. 解除便秘 2.清洁肠道,为手术、检查或分娩做准备 3.稀释何清除肠道内有害物质 4.为高热病人降温; 15、 灌肠的注意事项 1、对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠;肝性 脑病患者禁用肥皂水灌肠;伤寒患者灌肠量不能超过 500 毫升, 液面距肛门不得超过 30 厘米。 2、 对患者进行降温灌肠,灌肠后保留 30 分钟后再排便,排 便后 30 分钟测体温。 3、保护患者的自尊,尽量少暴露患者的肢体、防止受凉 4、灌肠中随时观察病情,发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌 气急,应立即停止灌肠,并通知医生。 15、鼻导管给氧浓度的计算方法 吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(升/分钟) 16 为患者吸氧时的注意事项? 1、吸氧过程中,需要调节氧流量时,应先将鼻导管取下,调节后 再给患者吸入。停止吸氧时,先取下导管再关流量表。 2、 持续吸氧的患者,应保持管道通畅,必要时进行更换。 3、 观察、评估患者吸氧效果。 4、严格执行操作规程,注意用氧安全,切实做好四防(防震、防热、防火、防油)。搬 动时避免倾倒、撞击。氧气筒应置阴凉处,周围严禁烟火和易燃品,至少距火炉 5 米,暖气 1 米,氧气表及螺旋口勿涂油,也不可用带油的手拧螺旋。 5、氧气筒内氧气不可用尽,压力表上指针降至 5 公斤/平方厘米时,即不可再用,以防止 灰尘进入筒内,于再次充气时引起爆炸。 6、对未用或已用完的氧气筒,应挂“满”可“空”的标志,以便于及时调换氧气筒。 17、换药的目的: ①观察伤口情况,及时给予必要和恰当的处理。如长期不愈的伤口,应找出 原因.积极治疗; ②清理伤口,去除伤口创面的异物(如线头)、坏死组织和分泌物,保持伤 口引流通畅;减少细菌的繁殖、毒素分解产物的吸收和分泌物的刺激.使炎 症局限化,为伤口的愈合创造有利条件; ③包扎固定,以保护伤口, 18、换药的注意事项 1.换药的动作要准确、轻巧、细致,切忌粗暴。应用棉球清洁暴露创面时是“蘸”而不是“揩”、 “擦”的动作。对暴露创面不可应用带刺激性的药物,动作要迅速,尽量缩短时间,勿使创面 暴露时间过长。 2.持镊应在上 1/3 处,并勿使镊碰及非换药区,应掌握并使用双手持镊,保持一“脏” 一“净”,即一镊接触创面、一镊接触药碗和消毒敷料。使用过的棉球和纱布等物不可再置入 消毒的换药碗内,而应置于另一个药碗中,两碗要严格区分。对特异性感染创口,其换药用 过的敷料更不可随便弃置,要集中焚烧。 3.多个患者换药,应遵循先无菌创口,后污染创口,再感染创口的顺序,并每换一人后 必须重新洗手,以防交叉感染。 19、雾化吸入的目的?(1 条 1 分) 1) 协助患者消炎、镇咳、祛痰。 2) 帮助患者解除支气管痉挛,改善通气功能。 3) 预防、治疗患者发生呼吸道感染。 20、如何指导患者正确进行雾化吸入?(1 条 1 分) 1) 雾化吸入时采用口吸气、鼻呼气的方法。 2) 告知患者雾化吸入过程中出现不适应立即通知医护人员。 血糖监测的目的是什么? 血糖监测的注意事项 口服给药应给患者的指导内容 口服给药的注意事项 25、 为患者进行密闭式输液时应注意那些问题 1) 对长期输液的患者,应注意保护和合理使用静脉 2) 防止空气进入静脉形成气栓,及时更换液体,输液完毕及时拔针。 3) 根据患者年龄、病情、药物性质调节速度。 4) 发生输液反应及时处理 26、 一般情况下如何为患者调节输液速度? 一般成人 40—60 滴∕分钟,儿童 20—40 滴∕分钟。 27、输血应核对那些项目 28、输血的注意事项有那些,核对不能发出的血包括那些 1、 输血的注意事项:(答对 1 条 1 分) 1) 输血前须经二人核对无误方可输入。 2) 血液取回后勿振荡、加温,避免血液成分破坏引起不良反应。 3) 输入两个供血者的血液时,在两份血液之间输入 0.9%的生理盐水, 防止发生反应。 4) 开始输血速度宜慢,观察 15 分钟,无不良反应后将速度调至要求 速度。 5) 输血袋用后低温保留 24 小时。 29、患者进行静脉留置针的目的是什么 30、给患者行静脉留置针的注意事项是什么 31、采集血标本前后为患者做那些指导? 1) 按照检验的要求,指导患者采血前做好准备。 2) 采血后,指导患者采取正确的按压方 32、采集血标本的注意事项? 1) 若患者正在输液、输血,不宜在同侧手臂采血。 2) 在采血的过程中,应避免导致溶血的因素。 3) 需抗凝的血标本,应将血与抗凝剂混匀。 33、静脉注射时评估患者其内容有那些 34、 给患者行静脉注射时对其指导内容有那些 35、PICC 导管的护理要点? 1) 置管术后 24 小时内更换贴膜,并观察局部出血情况,以后每周酌 情更换 1-2 次。更换贴膜时,护士应严格无菌技术操作。换药时 沿导管方向由下向上揭去透明敷料。 2) 定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能及固定情况。 3) 每次输液后,每次封管时不要抽回血,用 10 毫升以上注射器抽吸 生理盐水 10-20 毫升以脉冲方式进行冲管,并正压封管。当导管 发生堵塞时,可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块, 严禁将血凝块推进血管。 4) 治疗间歇期每周对 PICC 导管进行冲洗,更换贴膜、正压接头。 5) 密切观察患者状况,发生感染时应及时处理或者拔管。 36、 PICC 穿刺后护理注意事项? 1) 输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后,应当以等渗液体冲 管,防止管腔堵塞。输入化疗药前后均应使用无菌生理盐水冲管。 2) 可以使用 PICC 导管进行常规加压输液或输液泵给药,但不能用于 高压注射泵推注造影剂等。 3) 严禁使用小于 10 毫升注射器,否则如遇导管阻塞可以导致导管破 裂。 4) 护士为 PICC 置管患者进行操作时,应当洗手并严格执行无菌技术。 5) 尽量避免在置管侧肢体测量血压。 37、血标本的目的是什么? 38、为患者采动脉血标本时要注意什么 39、如何对肌肉注射患者进行指导 40、行肌肉注射的注意事项有那些 (1)需要两种药物同时注射时,应注意配伍禁忌。 (2)选择合适的注射部位,避免刺伤神经和血管,无回血时方可 注射。 (3)注射部位应当避开炎症,硬结,瘢痕等部位注射。 (4)对经常注射的患者,应当更换注射部位。 (5)注射时切勿将针梗全部刺入,以防针梗从根部折断。 41、皮内注射的目的是什么 42、给病人进行皮内注射应注意什么 43、如何对皮下注射的患者进行指导 44、皮下注射的目的是什么 45、对物理降温的病人如何进行指导 46、物理降温的注意事项 47、心肺复苏基本生命支持技术评估患者内容有那些 1)患者意识恢复(2)面色逐渐红润 (3)可扪及大动脉波动 4) 自主呼吸恢复 1、 如何判断患者的呼吸?(1 条 1 分) 1) 通过看、听、感觉(看:胸廓有无起伏;听:有无呼吸音;感 觉:有无气流逸出)三步骤来完成,判断时间为 10 秒钟。 2) 呼吸停止应立即给与人工呼吸。 2、 心肺复苏的有效指征?(2 条 1 分,3 条 2 分,4 条 4 分) 1) 可触及大动脉搏动 2) 恢复自主呼吸 3) 紫绀减退 4) 上肢收缩压在 60 ㎜ Hg 以上 48、为患者经鼻、口腔吸痰时,应对患者评估那些事项 1) 了解患者的意识状况、生命体征、吸氧流量。 2) 患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。 3) 对清醒患者应进行解释,取得患者配合。 1、 如何为昏迷患者吸痰? 对昏迷患者可以使用压舌板或口咽气道帮助张口,吸痰方法同清 醒患者,吸痰后取出压舌板或口咽气道。 49、如何为昏迷患者吸痰 50、经气切/气管插管吸痰的注意事项 51、心电监测时如何指导患者 52、心电监测的注意事项 53、行血氧饱和度监测时应注意什么 54、使用输液泵的目的是什么 准确控制输液速度,使药物速度均匀、用量准确并安全地进入患 者体内发生作用。 55、使用输液泵的注意事项是什么 1) 正确设定输液速度及其他必需参数,防止设定错误延误治疗。 2) 随时查看输液泵的工作状态,及时排除报警、故障,防止液体 输入失控。 3) 注意观察穿刺部位皮肤情况,防止液体发生外渗,出现外渗及 时给予相应处理。 56、除颤的注意事项? 1) 除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起 搏器,应注意避开起搏器部位至少 10 厘米。 2) 除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。 3) 操作者身体不能与患者接触,不能与金属类物品接触。 4) 迅速、准确。 5) 保证除颤器完好备用。 57、轴线翻身的目的?(1 条 1 分,2 条 3 分,3 条 5 分 ) (1) 协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床 上翻身 (2) 预防脊椎再损伤及关节脱位。 (3) 预防压疮,增强患者舒适感。 58、轴线翻身时注意事项?(121 分,2 条 3 分,3 条 4 分,4 条 5 分) (1) 翻转患者时,应注意保持脊椎平直,以维持脊柱的正确生理弯 度,避免由于躯干扭曲,,加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱 位。翻身角度不可超过 60 度,避免由于脊柱负重增大而引起关 节突骨折。 (2) 患者有颈椎损伤时,勿扭曲或者旋转患者的头部,以免加重神 经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。 (3) 翻身时注意为患者保暖并防止坠床。 协助患者移向床头时应给予那些指导内容 协助病人平车移动时应注意什么 约束患者评估的内容有那些 如何对约束患者及家属进行指导 如何指导病人,以保证所收集痰标本的质量 收集病人集痰标本时应注意些什么 咽试子标本采集中要注意什么 咽试子标本采集法目的是什么 “T”管引流的目的是什么 “T”管引流的注意事项的内容 造口护理技术的注意事项是什么 洗胃的注意事项是什么 膀胱冲洗护理的目的是什么 膀胱冲洗的注意事项有那些内容 脑室引流的目的是什么 脑室引流的注意事项是什么 胸腔闭式引流护理的注意事项有那些 胸腔闭式引流的目的 产时会阴消毒技术的目的是什么 产时会阴消毒指导要点是那些 早产儿使用暖箱的注意事项有那些 光疗时的注意事项有那些 新生儿脐部护理的目的是什么 新生儿脐部护理的注意事项 听胎心音的注意事项是什么 新入院患者的护理要点有那些内容 .为迎接患者入院,病区护理应做好哪些方面的准备? (1)备好床单位,根据病情准备好急救物品和药品。 (2)向患者进行自我介绍,妥善安置患者于病床。 (3)填写患者入院相关资料。 (4)通知医师接诊。 出院病人的指导要点有那些 预防患者跌倒的观察要点有那些内容 1)掌握住院患者的基本情况:神志、自理能力、步态等 (2)了解患者的病理状况:用药、既往病史、目前疾病状况等 (3)评估环境因素:地面、各种标识、灯光照明、病房设施、患者 衣着等 为预防压疮,对患者的观察要点有那些内容 除了减少局部受压外, 如何保护有压疮风险患者的皮肤