肾功能衰竭的手术配合 【关键词】 肾功能衰竭; 手术配合 在四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压, 当挤压解除后会出现以肢体肿胀、 蛋白尿及高血钾为临床特点的急性肾衰竭。 当人体遭受重物挤压, 肢体肌肉丰富部位长时间严重受压, 肌肉缺血发生进行性坏死, 肢体解压后大量毒素进入人体内而产生急性肾功能, 病员起病急、 伤情重、 变化快、 合并症多, 若处理不及时或不得当, 会导致患者死亡。 在临床上死亡率高。 现将本院 2006 年 6 月—2009 年 6月间收治的 69 例患者的护理体会报告如下。 1 临床资料 共收治病例 69 例, 其中男 41 例, 女 28 例; 年龄 15~71 岁, 平均32. 5 岁。 术前做抗休克治疗并碱化尿液, 对于血运良好的患者, 不必行切开减压术, 只需对合并伤进行减压治疗, 经保守治疗行伤肢减压、清创术及合并症的手术治疗。 经治疗患者创面全部愈合。 对于肠道压迫广泛坏死 4 例患者, 均因合并全腹膜炎而发生多器官衰竭而死亡。 2 术前器械的处理 坏死组织释放毒素到血循环中若不及时处理, 会继发肾功能衰竭。 因此术前做好器械的灭菌处理, 确保使用物品的灭菌质量; 术中严格保持室内无菌环境, 用无菌治疗巾覆盖, 保护切口, 避免感染。 对于全身情况、 局部组织条件较差的患者, 由于开放性损伤多、 渗出多、 创面大、 反复手术清创, 一定要防止细菌污染, 使用负压封闭引流技术保护创面。 3 术前护理 因患者的改变均为全身性的病理及生理改变, 因此对机体损伤重,复合伤多, 并且开放性损伤多, 建立畅通的紧急手术通道至关重要。但目前救援后院前处理多不规范, 由于清创不彻底, 容易发生混合的特殊感染, 如没有有效的防控措施, 必将带来灾难性的后果。 对于合并骨折的患者, 骨折移位可加重出血、 损伤, 因此移动骨折伤员动作要轻柔、 缓慢, 保持头部身体平直, 并且严密观察生命体征及肢体感觉以及运动情况, 这样可以最大限度防止由于救援不当而导致的并发症发生。 4 维持术中有效循环血量 在手术中要根据受伤部位选择静脉通道, 建立至少 2 条以上的静脉通道。 由于患者处于脱水状态, 当压力解除, 大量液体外渗迅速进入肌肉间隔, 会造成进一步的液体丢失, 有效循环血量锐减, 因此对 严重挤压伤首先是抗休克治疗。 抗休克主要包括补液及输血。 在心脏功能允许情况下, 补充适量胶体液, 并根据病情对患者进行输血治疗。