【网民反馈】咸安区医保局:小孩2014年出生后因存在缺陷,一直在咸宁市咸安区七彩梦康复中心做康复治疗,以前用小孩的合作医疗都能正常报销70%左右,但是到了今年8月份,报销费用迟迟报不下来,今年6月份就把报销单据整理好,交给了七彩梦康复中心了,但是就是不见报销,据七彩梦康复中心的人说是咸安区医保局没钱了,拨付不下来,;但是事后,我去咸安区医保局问了,说咸安区七彩梦康复中心的报销费用已经拨付了,还说自2019年8月之后报销费用每年最多只有16000元,超出部分要自己自费。小孩康复费用每年是一大笔钱,对于一个普通家庭来说是笔不小的开支。在这里我想问:1、咸安区医保局和七彩梦康复中心哪个的说法是对的,如果是康复中心存在问题,应该怎么维权;2、儿童脑性康复治疗报销比例是多少;3、2019年8月后政策变化是不是真的,如果是真的应该怎么处理这比以前多出来的费用?
【咸安区政府办 回复】您好,您通过咸宁网络问政平台反映的问题我中心已收悉,我中心转交区医保局处理,针对上述情况,区医保局回复如下:
一是根据《关于印发的通知》(咸财社发[2019]108号)文件规定,残疾儿童康复资金使用按照医保报销——康复救助——家庭自费顺序依次进行。残疾儿童在医保定点协议管理康复定点机构发生的康复费用纳入医保住院报销范围,实行联网结算,依照相关康复诊疗规范和基本医疗保障康复诊疗项目,每个康复疗程与康复周期结算一次,原则上每个康复疗程或康复周期不超过3个月,年医保基金最高支付限额16000元。二是咸安区七彩梦康复中心医保结算系统与咸安区医保局医保系统已对接好,在七彩梦康复中心住院治疗产生的医疗费用按医保政策直接在七彩梦康复中心结算;三是咸安区七彩梦康复中心对医保局的管理存在分歧,拒绝患者给予结算;四是咸安区医保局积极与七彩梦康复中心协调沟通,七彩梦康复中心已承诺在一周内完成患者报销手续。