此种情况系胎盘种植异常。由于原发性蜕膜发育不全或创伤性内膜缺陷,如子宫疤痕、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫肌腺症、宫角妊娠、多次人工流产或子宫内膜感染后等原因,使底蜕膜部分或完全性缺失所致。正常胎盘娩出时自子宫内膜海绵层剥离,而种植异常时,胎盘与子宫壁粘连紧密,部分或全部胎盘不能自行剥离。

1、按程度可分为:

(1)、粘连性胎盘:系绒毛直接附着于子宫肌层所致,有完全性与部分性粘连性胎盘二种。此种胎盘可能部分能自行剥离,但部分会残留宫腔,需行人工剥离,手术较困难,但可涉及到一部分肌层组织。将剥出之胎盘送病理常从肉眼或显微镜下均难以明确是否有底蜕膜的缺乏。如子宫切除标本,在胎盘与粘连的子宫壁多处取材,才能发现蜕膜缺损,绒毛直接接触子宫肌层。本文例1属此种情况。
(2)、植入性胎盘:绒毛侵入部分子宫肌层,植入部分不能自行剥离,人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。
(3)、穿透性胎盘:绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜,本文例2属此类型。常可造成子宫破裂。

2、临床表现

(1)、三程延长,或部分胎盘残留,可造成产后出血、感染。
(2)、人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线,多为完全植入性胎盘,如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易,但植入部分无法剥离,强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动,且感宫壁变薄,甚至可剥破宫壁。植入胎盘常见于前置胎盘,尤其前置胎盘但无产前出血时应警惕植入胎盘。
(3)、植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素,本例1、2均属处理粘连及植入胎盘时将子宫底牵出阴道口外。
(4)、植入性胎盘残留可成为胎盘息肉,是晚期产后出血原因之一。也有成绒毛膜上皮癌之虑。

3、诊断

(1)、有植入胎盘之高危因素如子宫内膜损伤或感染史、子宫手术史、子宫畸形、多胎经产等。
(2)、三程延长,手术剥离胎盘时有困难。
(3)、胎盘残留,取出较困难者。
(4)、病理学诊断,尤其子宫切除后胎盘附着处连续切片可诊断。
(5)、B超分辨度高的B超可看到胎盘蜕膜板不清,绒毛深入肌层,局部血流丰富,尤残留之胎盘如血流丰富应想到植入胎盘。