　2020-08-15　19:55:16　来源:　仙桃市广播电台　举报　仙桃市第一人民医院和仙桃人民广播电台　联合制作播出的　《一医健康课堂》　节目播出时间　周一至周四　9:00、周五16:00　每年的4月15-21日是全国肿瘤防治宣传周,中国抗癌协会确定主题、设计海报,组织全国各省级肿瘤医院及防治机构,开展形式多样的抗癌宣传活动,本次肿瘤防治宣传周活动的主题为“癌症防治共同行动”。　近年来,肿瘤的治疗效果之所以不断提高,主要得益于以下3个方面:诊断手段改进后发现了更多的早期患者;进一步完善治疗手段,提高了疗效;以镇痛、止吐等为主的对症支持治疗,改善了患者的情况。　目前,癌痛是恶性肿瘤患者常见的主诉症状。据统计,约40%的癌症患者有疼痛的自觉症状,中晚期患者出现疼痛现象的可达80%。那如何规范评估癌痛,科学治疗癌痛呢?今天的节目,我们来聊一聊癌症治疗方面的问题。　本期嘉宾　仙桃市第一人民医院　主管药师　肿瘤专业临床药师　刘兰　刘兰,主管药师　肿瘤专业临床药师,从事临床药学工作六年,2015年在武汉协和医院进修肿瘤方向的临床药学,对于肿瘤患者的药物治疗以及癌痛的规范化治疗比较专业　一、什么是癌痛?　顾名思义,癌痛就是癌症导致的疼痛。疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实际的或潜在的组织损伤,疼痛永远都是主观的感受。所以患者的疼痛情况需要问患者,由患者自主评价。　二、　癌痛疼痛的程度分级吗　?　首先,要强调主动询问癌症患者有无疼痛,将有疼痛的患者筛选出来;其次,对癌痛患者进行数字化评估,明确疼痛的程度;最后,记录疼痛评分,给予药物治疗。最好,坚持全面、动态评估疼痛及相关病情,详细了解疼痛加重或减轻的相关因素、疼痛治疗病史,评估患者心身状况及生活质量。轻度疼痛为1-3分,中度疼痛为4-6分,重度疼痛为7-10分。　轻度疼痛:有疼痛,但可忍受,生活正常,睡眠未受到干扰。　中度疼痛:疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受到干扰。　重度疼痛:疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受到严重干扰,可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。　三、癌症病人为什么会痛?　直接由肿瘤发展侵犯引起的(80%)　——癌肿压迫,骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移等　由肿瘤治疗引起的(10%)　——手术后:手术切口疤痕,神经损伤,幻肢痛　——化疗后:栓塞性静脉炎,中毒性周围神经病变　——放疗后:局部损害,周围神经损伤,纤维化,放射性脊髓病　和肿瘤相关但不是直接引起的(8%)　——衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等　和肿瘤无关的疼痛(2%)　——骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等　社会心理因素——恐惧,焦虑,抑郁,愤怒,孤独　四、　癌痛主要有哪几类?　按照病理生理分类,分伤害感受性疼痛与神经病理性疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在损伤有关,主要表现为钝痛、锐痛、压迫性疼痛、弥散性疼痛或绞痛。这类疼痛按照癌痛三阶梯,使用非甾体抗炎药或者吗啡之类的药物。　神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损,痛觉神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。表现为刺痛、灼伤样疼痛、放电样痛、麻木、麻刺痛。这类疼痛主要使用普瑞巴林这类药物。　五、在癌痛药物治疗中　对于用药　一般遵循什么原则?　①口服给药。口服给药最方便,除非患者不能进食,才考虑皮下或外用。　②按阶梯给药。轻度疼痛:非甾体抗炎药　中度疼痛:弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物±非甾体抗炎药±辅助药物(镇静药、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)　重度疼痛　:首选强阿片类药物±非甾体抗炎药±辅助药物(镇静药、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)　③按时给药。在临床上当患者在医院的疼痛得到控制,临床医生一般换成缓控制剂,比如吗啡缓释片、羟考酮缓释片一般我们应该严格按照每12小时给药一次,芬太尼透皮贴剂一般是每72小时给药一次。当患者在疼痛得到控制的情况下,偶尔出现爆发痛,这时候我们给予的是吗啡片,而不是吗啡控释片或者羟考酮缓释片。　④个体化给药　每个人疼痛的情况不一样,在使用药物时并无标准的剂量,应该根据患者的情况来给药。　⑤注重细节　俗话说是药三分毒,它有好处也有坏处,在使用过程中我们要注重防护其不良反应,比如便秘、恶心等。　六、　治疗癌痛的药物有副作用吗?　主要是哪一类药物?　非甾体抗炎药指的是一类不含甾体结构的抗炎药。一般像双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚、艾瑞昔布、布洛芬等都属于这类药物。　非甾体抗炎药常见的不良反应,包括消化道溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤以及心脏毒性等。这些不良反应的发生,与用药剂量与持续时间使用有关。非甾体类抗炎药,用药剂量达到一定水平以上,再增加用药剂量并不能增强其止痛效果,可就是药物毒性反应将明显增加。因此,如果需要长期使用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚,或日用剂量已达到限制性用药时,应考虑更换为单用阿片类止痛药;如为联合用药,则只增加阿片类止痛药用药剂量,不得增加非甾体类抗炎药物与对乙酰氨基酚剂量。　阿片类药物指的是吗啡、羟考酮、芬太尼之类药物比较常见。　阿片类药物常见不良反应,包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头昏、尿潴留、认知障碍以及呼吸抑制等。除了便秘之外,这些不良反应大多就是暂时性的或可以耐受的。恶心、呕吐、嗜睡与头晕等不良反应,大多出现在曾使用过阿片类药物患者用药的最初几天。初用阿片类药物数天内,可考虑同时给予甲氧氯普胺等止吐药预防恶心、呕吐,必要可采用托烷司琼等。便秘会发生在止痛治疗全过程,多数患者需要使用缓泻剂来防治便秘,因此,在应用阿片类药物止痛时宜常规合并应用缓泻剂。如果出现过度镇静、精神异常等不良反应,应当注意其他因素,包括肝肾不全、高血钙、代谢异常以及合并使用精神类药物等;同时,需要减少阿片类药物用药剂量,甚至停用与更换止痛药。　七、麻醉处方作为特殊的药品　国家关于这类药物的法规有哪些?　因为是科普,我只讲跟患者有关的内容。　处方管理办法　第二十一条门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的,首诊医师应当亲自诊查患者,建立相应的病历,要求其签署《知情同意书》。　病历中应当留存下列材料复印件:　(一)二级以上医院开具的诊断证明;　(二)患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件;　(三)为患者代办人员身份证明文件。　第二十四条　为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂,每张处方不得超过3日常用量;控缓释制剂,每张处方不得超过15日常用量;其他剂型,每张处方不得超过7日常用量。　《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规范》　第二十七条　患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的,再次调配时,应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回,并记录收回的空安瓿或者废贴数量。　第二十九条　收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁,并作记录。　第三十条　患者不再使用麻醉药品、第一类精神药时,医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构,由医疗机构按照规定销毁处理