近期荷兰　的一项大型多中心随机研究共纳入了205例患者,　其中治疗组　(101　例)　在入院　24　小时内开始空肠营　养管鼻饲,　而对照组　(104例)　在禁食72小时后序贯　经口进食,　当经口进食量过少时再给予空肠营养管　按需鼻饲。初步资料　26　显示　2　组临床结局无差别。　因此,　没有证据支持超早期　(入院　24　小时内)　肠内　营养可预防急性胰腺炎并发症。英国大部分医生　均不采用早期肠内营养,　主张当患者耐受时再开放　经口进食。　英国医学杂志中文版2017年7月第20卷第7期385　临床综述　肠内营养的途径　需要肠内营养的患者通常经管饲实施。2　项　分别纳入　50　例和　31　例患者的随机对照试验　27-28　显　示至少　80%的患者可耐受鼻胃管喂养,　而不需要　留置鼻空肠管。鼻胃管可在病房放置,　从而避免了　应用介入或内镜等专科技术,　而鼻空肠管需要上述　专科技术方法才能放置,　且有时也会脱落入胃内。　患者对鼻胃管和鼻空肠管的体验是相似的。　肠内营养制剂　肠内营养制剂的类型似乎不会影响重症急性　胰腺炎的预后。一项纳入20项随机试验的荟萃分　析没有发现哪种肠内营养制剂或免疫营养配方的　效果更优29　。　胆源性胰腺炎行胆囊切除术的最佳时机　专家共识认为对于急性胆源性胰腺炎的患者,　手术根治胆石症的最佳时机是住院期间胰腺炎病　情缓解后。急性胰腺炎第一次发作和胆囊切除术　之间的间隔决定了急性胰腺炎的再发风险　30　。因　此确定胆囊切除术的时机虽有一定的主观性,　但间　隔越短,　胰腺炎的复发风险越低。　对于轻症胆源性胰腺炎,　需尽快行胆囊切除　术。重症患者由于一般情况较差,　持续存在腹腔炎　症等不利因素,　因此在手术前可能需要充分的引流　处理。所有这些因素都会影响胆囊切除术的时机　选择,　故多数重症胰腺炎患者需在出院后等待至少　6周,　以便炎症吸收。该专家共识目前还缺少明确　的证据支持。　坏死性胰腺炎的处理　若急性胰腺炎发作7~10天后仍有持续全身炎　症反应,　则需警惕坏死性胰腺炎。目前普遍认为重　症急性胰腺炎前2周应避免介入操作,　因其可能增　加病死率,　但腹腔内出血或肠管坏死除外。这两类　患者如果可能,　也应尽量避免破坏胰腺炎性包块。　共识认为胰腺介入操作应在包裹性坏死形成后进　行,　通常在起病后　3~5　周。介入指征包括明确　(或　高度怀疑)　的坏死性感染和持