常用标本采集正确的检验结果对疾病的诊断、治疗和预后判断具有非 常重要的意义,而正确的检验结果与正确采集标本关系密 切。作为标本采集者,护士应了解各种检验的目的,掌握正 确采集标本的方法,采集过程中严格执行查对制度、遵守无 菌技术操作原则及标准预防措施,以保证检验结果的准确 一、血标本采集(一)评估和观察要点。 1.评估患者病情、意识及配合程度,需空腹取血者了解 是否空腹。 2.评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。 (二)操作要点。 1.真空采血法:根据标本类型选择合适的真空采血管, 将采血针与持针套连接,按无菌技术操作规程进行穿刺,见 回血后,按顺序依次插入真空采血管。 2.注射器直接穿刺采血法:根据采集血标本的种类准确 计算采血量,选择合适的注射器,按无菌技术操作规程进行 穿刺。采集完成后,取下注射器针头,根据不同标本所需血 量,分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内,轻轻混匀, 勿用力震荡。 3.经血管通路采血法:外周血管通路仅在置入时可用于 采血,短期使用或预期使用时间不超过48h 门用于采血,但不能给药。采血后,血管通路要用足够量的生理盐水冲净导管中的残余血液。 (三)指导要点。 1.告知患者血标本采集的目的及配合方法,如需空腹采 血应提前告知。 2.告知患者按压穿刺部位及按压时间。 (四)注意事项。 1.在安静状态下采集血标本。 2.若患者正在进行输液治疗,应从非输液侧肢体采集。 3.同时采集多种血标本时,根据采血管说明书要求依次 采集血标本。 4.采血时尽可能缩短止血带的结扎时间。 5.标本采集后尽快送检,送检过程中避免过度震荡。 二、血培养标本采集 (一)评估和观察要点。 1.评估病情、治疗、心理状态及配合程度。 2.了解寒颤或发热的高峰时间。 3.了解抗生素使用情况。 4.评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。 (二)操作要点。 1.注射器直接穿刺采血法(同血标本采集)。 2.经血管通路采血法(同血标本采集)。 3.经外周穿刺的中心静脉导管取血法:取1 支注射器抽 生理盐水20ml 备用,另备2 支注射器。取下肝素帽,连接1 支空注射器,抽出5ml 血液弃去;如正在静脉输液中,先停 止输液20s,再抽出5ml 血液弃去。另接1 支注射器抽取足 量血标本。然后以生理盐水 20ml 用注射器以脉冲式冲洗导 管。消毒导管接口,清除残留血迹。连接肝素帽或三通管(或 正压接头),如有静脉输液可打开输液通道。 4.成人每次采集10~20ml,婴儿和儿童1~5ml。 75%乙醇消毒培养瓶瓶塞,待干,将血标本分别注入需氧瓶和厌氧瓶内,迅速轻摇,混合均匀。 (三)指导要点。 告知患者检查目的、方法、注意事项和配合方法。 (四)注意事项。 1.血培养瓶应在室温下避光保存。 2.根据是否使用过抗生素,准备合适的需氧瓶和厌氧 3.间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前取血;当预测寒战或高热时间有困难时,应在寒战或发热时尽快采集血培 养标本。 4.已使用过抗生素治疗的患者,应在下次使用抗生素前 采集血培养标本。 5.血标本注入厌氧菌培养瓶时,注意勿将注射器中空气 注入瓶内。 6.2 次血培养标本采集时间至少间隔1h。 7.经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时,每次 至少采集2 套血培养,其中一套从独立外周静脉采集,另外 一套则从导管采集。两套血培养的采血时间必须接近( 5min),并做标记。 三、血气分析标本采集 (一)评估和观察要点。 1.评估患者的体温、吸氧状况或者呼吸机参数的设置。 2.评估穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。 (二)操作要点。 1.患者取卧位或坐位,暴露穿刺部位(成人常选择桡动 脉或股动脉,新生儿宜选择桡动脉)。 2.宜选用血气专用注射器采集血标本。若使用常规注射 器,应在穿刺前先抽取肝素钠 0.2ml,转动注射器针栓使整 个注射器内均匀附着肝素钠,针尖向上推出多余液体和注射 器内残留的气泡。 3.选择并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指,以两 指固定动脉搏动最明显处,持注射器在两指间垂直或与动脉 走向呈40角刺入动脉。若穿刺成功,可见血液自动流入注 射器内,采血1ml。 4.拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或专用凝胶 针帽,压迫穿刺点5~10min。 5.轻轻转动血气针,使血液与抗凝剂充分混匀,以防止 凝血。 6.经动脉测压管取血法:先用注射器抽出冲洗用肝素盐 水并丢弃,缓缓抽出约5ml 血液,换2ml 肝素化的注射器抽 取标本1ml。 (三)指导要点。 1.告知患者检查的目的及配合方法。 2.告知患者按压穿刺部位及按压时间。 (四)注意事项。 1.洗澡、运动后,应休息30min 再采血。 2.标本应隔绝空气,避免混入气泡或静脉血。 3.凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10min。 4.采集标本后30min 内送检。 四、尿标本采集 (一)评估和观察要点。 1.排尿情况及配合程度。 2.女性患者是否在月经期,若在月经期,则不宜留取尿 标本。 (二)操作要点。 1.晨尿:留取晨起后第一次尿液的中段尿放入清洁容器 送检。 2.餐后尿:留取进餐后2h 的尿液。 3.尿定量检查:将规定时间内的尿液装入含有防腐剂的 洁净容器内,混匀后记录总量,取100~200ml 送检。 4.尿胆原检测:以留取 14:00~16:00 时间段的尿液为 5.尿培养标本检测(1)中段尿采集法:一般要求在膀胱内存留 4~6h 以上的尿液为佳;用清水充分清洗会阴部,再用灭菌水冲洗尿道口。若男性患者包皮过长,应将包皮翻开冲洗。排尿, 将前段尿弃去,留取中段尿10ml,置于灭菌容器内。 (2)尿管尿液采集法:尿潴留者用导尿管弃去前段后, 留取 10~15ml 尿液置于灭菌容器内送检;留置导尿患者应 先夹闭尿管30s,消毒导尿管外部及尿管口,用注射器通过导 尿管抽取尿液,防止带入消毒剂;长期留置尿管者,应在更 换新导尿管后留取尿标本。 (三)指导要点。 1.告知患者正确留取尿标本对检验结果的重要性。 2.告知患者留取尿标本的目的、方法、注意事项及配合 要点。 (四)注意事项。 1.会阴部分泌物过多时,应先清洁或冲洗会阴后再留 2.避免经血、白带、精液、粪便或其他异物混入标本。3.选择在抗生素应用前留取尿培养标本。 4.不能留取尿袋中的尿液标本送检。 5.留取尿标本前不宜过多饮水。 6.尿标本留取后要及时送检。 五、便标本采集 (一)评估和观察要点。 1.评估患者的病情、治疗、排便情况及配合程度。 2.了解女性患者是否在月经期。 (二)操作要点。 1.自然排便采集法:自然排便后,留取便标本。 2.无法排便者:将肛拭子前端用甘油或生理盐水湿润, 插入肛门4~5cm(幼儿2~3cm)处,轻轻在直肠内旋 转,沾取直肠内粘液后取出,置于容器内。 3.采集标本时,应选取中央部分或含有黏液、脓血等部 4.检查蛲虫卵:取透明薄膜纸于夜晚12 点左右或清晨 排便前由肛门口周围拭取,立即镜检。 5.找寄生虫体或虫卵计数:采集24h 6.便隐血试验:检查前3天内禁食肉类、肝类、血类食 物,并禁服铁剂,按要求采集标本。 7.检查阿米巴原虫,应在采集前将容器用热水加温,便 后连同容器立即送检。 8.服驱虫剂或做血吸虫孵化检查时,应留取全部粪便及 时送检。 (三)指导要点。 1.告知患者正确留取标本对检验结果的重要性。 2.告知患者粪便标本留取的方法及注意事项。 (四)注意事项。 1.灌肠后的粪便、粪便过稀及混有油滴等不宜作为检查 标本。 2.便标本应新鲜,不可混入尿液及其他杂物。 六、呼吸道标本采集 (一)评估和观察要点。 1.评估患者的年龄、病情、治疗、排痰情况及配合程度。 2.评估患者口腔黏膜有无异常。 3.观察痰液的颜色、性质、量、分层、气味、粘稠度和 有无肉眼可见的异常物质等。 (二)操作要点。 1.自行咳痰采集法:晨痰为佳,用冷开水漱口,深吸气 后用力咳出呼吸道深部痰液,标本量不少于 1ml,痰量少或 无痰患者可采用10%盐水加温至45左右雾化吸入后,将痰 2.难于自然咳嗽、不合作或人工辅助呼吸患者的痰液采集法:患者取适当卧位,先叩击患者背部,然后将集痰器与 吸引器连接,抽吸痰液2~5ml 3.气管镜采集法:协助医生在气管镜引导下,直接采集标本。 4.咽拭子采集法:患者用清水漱口,取出无菌拭子蘸取 少量无菌生理盐水;用压舌板轻压舌部,迅速擦拭患者口腔 两侧腭弓及咽、扁桃体的分泌物,避免咽拭子触及其他部位; 迅速把咽拭子插入无菌试管内塞紧。 5.24h 痰标本采集法:在广口集痰瓶内加少量清水。患 者起床后进食前漱口后第一口痰开始留取,至次日晨进食前 漱口后最后一口痰结束,全部痰液留入集痰瓶内,记录痰标 本总量、外观和性状。 (三)指导要点。 1.告知患者正确留取标本对检验结果的重要性。 2.告知患者痰标本留取的方法及注意事项。 3.告知患者避免将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。 (四)注意事项。 1.除24h 痰标本外,痰液收集时间宜选择在清晨。 2.查痰培养及肿瘤细胞的标本应立即送检。 3.避免在进食后 2h 内留取咽拭子标本,以防呕吐,棉 签不要触及其他部位以免影响检验结果。 七、导管培养标本采集 (一)评估和观察要点。 1.评估患者病情和导管局部皮肤情况。 2.了解导管留置时间。 3.评估穿刺部位皮肤状况和肢体活动度。 (二)操作要点。 1.采集血培养标本两套,一套从可疑感染的导管采集, 另一套从独立外周静脉采集(方法同血标本采集)。 2.协助患者摆放体位,使导管穿刺点位置低于心脏水 3.缓慢移出导管,迅速按压穿刺点,检查导管尖端是否完整。 4.用灭菌剪刀剪取导管尖端和皮下部分,分别置于无菌 试管内塞紧,注明留取时间。 (三)指导要点。 1.告知患者留取标本的重要性。 2.告知患者标本留取的方法及配合方法。 3.告知患者按压穿刺部位及按压时间。 (四)注意事项。 1.采集标本的时机尽可能选在使用抗生素之前。 2.留取导管标本应与采集血培养标本同时进行,采集时 间宜在5min 内完成。