手术体位以取仰卧位为宜。 手术步骤 1.切口 沿耳垂下方下颌支后窝中部向下,绕过下颌角后,再沿下颌骨下缘2cm处,作平行于下颌骨下缘的手术切口,向前达颏部。 2.翻瓣 沿设计切口,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌和颈深筋膜,结扎颌外动脉和面前静脉,沿此平面向上分离,显露下颌骨下缘,再沿下颌骨下缘切开嚼肌附丽与骨膜,用骨膜分离器在骨膜下剥离并将组织瓣翻转向上,即可显露下颌角和下颌支骨面。 3.开窗 用骨凿或咬骨钳去除囊肿表面骨质,操作方法和注意事项可参考口内法。如囊肿表面的骨壁较厚,需先用小骨凿开一小窗,再用咬骨钳扩大开口;如骨壁极薄或已穿破,则可直接用咬骨钳咬除囊肿表面之骨壁,以显露囊肿。囊肿表面骨壁去除的范围,以能显露囊肿、便于摘除囊肿为度。去骨时应避免损伤需要保留的牙齿,同时应避免戳破囊壁。 4.剥离囊肿 沿囊壁与骨壁之间,用骨膜剥离器仔细分离囊壁。剥离时要避免损伤下牙槽神经血管束。如下颌升支内侧骨板破坏时,还需防止损伤颌内动脉、翼静脉丛等重要解剖结构。其他注意事项及操作要点可参考口内法颌骨囊肿摘除术。但应强调,下颌升支囊肿摘除后,要仔细检查升支上部骨腔,彻底去净残余囊壁。 此外,牙源性角化囊肿术后容易复发,甚至恶性变,因此,在囊肿剥除后,可用50%氯化锌烧灼骨腔壁。如病变范围太大,下颌骨破坏较严重或多次复发者,可作下颌骨部分切除一期植骨术。 5.牙齿处理 如牙根暴露在囊腔内而牙齿又可保留者,应作根尖切除术,用骨凿凿除2~3mm即可,但术前需先作根管治疗。而含牙囊肿内的牙齿,应与囊肿一并摘除。 6.创口处理 修整骨腔壁边缘,清除骨碎屑,冲洗骨腔,然后缝合骨膜、嚼肌,创腔内放置半边橡皮管引流,最后将颈深筋膜、颈阔肌、皮下组织与皮肤切口分层缝合。面部加压包扎。其他处理可参考口内法。 术中注意要点 除同口内法所述部分外,尚需注意:①在颌下区作切口和翻瓣时,应避免损伤面神经下颌缘支;②当下颌升支内层骨板破坏时,应仔细剥离囊壁,避免损伤深部重要神经血管;③如遇到穿通口腔时,要严密缝合好口腔黏膜,保持口外良好的引流。 本手术是一种根治性手术。手术的关键在于彻底去净囊壁,同时还需避免穿通或损伤邻近解剖结构,因此,在翻瓣、开窗、剥离囊肿等过程中均应严格遵守操作规程。此外,尚需注意合理设计切口和正确处理口内创口等,以防并发症的发生。 术后处理 口外途径颌骨囊肿摘除术术后常规应用止血剂止