顺便一提的是,小柴胡或者补中益气,升陷汤等药方,由于补益和升提之性,很多不对证的人在初期服用时,甚至会感觉到很舒服,很有力气,甚至犹如兴奋剂一般。如果这时以为吃对了药,继续长期服用下去,那么就会伤到肝肾之本。用古人的话来说,就是树摇摇而拔其根。不可不察。
最后说一下关于很多中医学者讨论的关于柴胡“劫肝阴”的问题。
《本草正》:“柴胡之性,善泄善散,所以大能走汗,大能泄气,断非滋补之物。凡病阴虚水亏,而孤阳劳热者,不可再损营气,盖未有用而不泄营气者,未有动汗不伤营血者。营即阴也,阴既虚矣,尚堪再损其阴否。”
《陈瑞春论伤寒》
“柴胡劫肝阴”有一定的认同,他说:“从柴胡有升散外达的功能来看,如肾阴亏损、肝阳亢旺者,当慎用或忌用。但临床上三阳外感用大量亦无碍,对肝胆疾患为必用之药,量大些亦无碍。若用量大,服用时间久,却有伤阴之弊,应当注意”。
升散的药都有透发之性,而透发自然会散气,散气自然会伤阴,伤阴自然会损肝肾,并非只有柴胡如此,但大量使用柴胡的方剂,只有小柴胡。所以关于小柴胡的争论就相对多了一些。
其实“劫肝阴”是由吴鞠通,叶天士,王孟英,从日常经验中总结和实践出来的。因为此三人都是温病大家,所以在对应的年代,由于外在环境和古时不同,再加庸医随意施用补法,造成气血运行不畅而产生内热,大部分都会产生热盛伤阴的问题。而其中不乏庸医见发热,胸胁涨满等证状,便用柴胡透发。于是变症蜂起,久治不愈。所以才提出“劫肝阴”一说法。
所以,在对证而又没有特殊的禁忌时,用小柴胡是无可厚非的,甚至用量可以达到几十克。都没有任何危害。但是相反,如果本身有内热阴亏等问题,再用柴胡散少阳之气,则确实会有“劫肝阴”的情况。