乙肝彻底治愈至少需要达到表面抗原转阴,表面抗体出现。
那么,如何才能让慢乙肝患者达到这一状态呢。我用几个病例来说明。
患者一,患者(王)慢乙肝多年,大三阳。8年前因重型肝炎住院。痊愈后,长期使用恩替卡韦。1年前复查,患者HBVDNA阴性,小三阳。表面抗原滴度只有50不到。肝功能正常。无明显肝硬化。这时常规选择是继续使用恩替卡韦抗病毒。但我们说服患者使用干扰素。干扰素治疗3个月后,表面抗原转阴。继续使用3个月,患者表面抗体达到28IU/ML。患者自己要求再使用3个月干扰素。停药1年后患者仍然肝功正常,HBVDNA阴性。两对半25阳性。
患者二、患者(沈)反复肝功异常,ALT波动在100以内。小三阳,HBVDNA阴性。这5年来各家医院的门诊医生都说他是脂肪肝。反复使用保肝药。用药肝功就正常,停药不久就出现反复。患者很纠结。我们给予患者肝组织活检。病理提示病毒性肝炎,肝内无脂肪堆积。给予患者干扰素治疗后患者肝功在3个月后自然正常。到9个月后患者表面抗原消失表面抗体出现。
患者三、患者(徐)为母婴垂直传播感染。病毒载量大于8次方。反复肝功异常,保肝治疗无效。大三阳。查表面抗原45000IU/ML。给予患者使用恩替卡韦治疗6个月,患者病毒DNA阴性,但仍然肝功异常。ALT100IU/ML左右。使用保肝药仍然无法正常。给予患者干扰素抗病毒治疗。9个月后停用干扰素,继续使用抗病毒药物。目前肝功正常,病毒阴性,小三阳。表面抗原滴度4300多。看到了彻底治愈的希望,但治疗还没有完成。 患者四、患者(曹)为母婴垂直传播感染。病毒载量7次方。反复肝功异常,大三阳。查表面抗原22000IU/ML。患者希望能一次性治愈。直接使用干扰素治疗。他的医生就顺着病人的意思使用了干扰素。6个月后,患者病毒载量5次方。表面抗原18000IU/ML,仍为大三阳。疗效不佳。是继续坚持,还是放弃变为两难。 患者五、患者大三阳,肝功正常。病毒载量4次方。患者不愿意抗病毒治疗。给予患者长期口服某种免疫增强药物。口服1年后复查,患者肝功正常,HBVDNA阴性。两对半变为小三阳。
患者六、患者大三阳,轻度肝功异常,病毒载量6次方,表面抗原4900多。使用干扰素后9个月患者病毒阴性,肝功正常。小三阳。表面抗原800多。很多人这时候会选择停药观察。但我们建议患者继续使用干扰素。2年后患者表面