糖尿病高渗昏迷时,治疗应用小剂量胰岛素,第一天剂量一般在100U以下,初始 0.1 u/(kg·h) 负荷,使血糖浓度每小时下降3.3~5.6mmol/L。若剂量过大,血糖迅速降低而体液补充不足,将导致血容量和血压进一步下降,加大患者死亡率。
经输液后血糖降至13.9mmol/L或其以下时,液体可改为5% 葡萄糖液,与胰岛素2:1~4:1使用,按胰岛素 0.05 u/(kg·h)的速度输注。若此时血钠仍低于正常,5%葡萄糖液可替换为5%葡萄糖生理盐水。
在补液降糖的过程中,应随时监测患者的血钠、血糖水平,并密切注意患者的病情变化,防止脑水肿、脑疝并发的可能。当患者病情改善、神志清醒时,可根据血糖、尿糖给予皮下注射胰岛素,并转为常规治疗。
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