大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按之,按之则鞭,日晡潮热,神昏谵语,手足汗出,舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂,脉沉实。
2、热结旁流。下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚鞭有块,口第三者干燥,脉滑数。
3、里热实证之热厥、痉病或发狂。外感风寒表证。恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。
【临床应用】
1、消化系统疾病,如肠梗阻、急性胰腺炎、胆道感染、阑尾炎、腹部绞痛、胆道蛔虫症及腹部各种手术后的胃肠功能弱化或疼痛、腹胀便秘、胃结石、食积腹痛等。
2、心脑血管疾病,由血栓、血脂沉着、血流不畅等所导致的脑梗死、中风闭证、颅内压升高、高血压脑出血等主要病症及肝性脑病、流行性出血热、蛛网膜下腔出血、脑血管病意识障碍、头痛、肺心病心衰、眩晕等相关病症均属里实证,因此临床运用大承气汤治疗获得了良好疗效。
3、解毒,大承气汤能促进胃肠功能兴奋,承顺胃气功能下行,疏畅管道,故有助于各种毒性物质的排出。
4、其他,属里实证的痰证如破伤风、狂躁抑郁症、癔病、精神病、子痫等;属里实证的泌尿系统病症如肾绞痛、肾综合出血热中毒少尿或肾功能衰竭、泌尿系结石、前列腺肥大并发尿潴留等;属里实证的呼吸系统疾病如小儿肺系热症、大叶性肺炎、哮喘、肺部感染、严重创伤呼吸窘迫综合症、失音等;属里实证的痛症如痛风性关节炎、尾骨剧痛等;其他由里实证所导致的皮肤病如急性湿疹、荨麻疹、烧伤应激溃疡等,运用大承气汤予以治疗均获得满意疗效。
【使用注意】
凡气虚阴亏,燥结不甚者,以及年老、体弱、孕妇等,均应慎用。本方作用峻猛,中病即止,不宜久服。
【现代研究】
1、大承气汤在治疗SIRS(全身性炎症反应综合征)过程中,可以有效地抑制内毒素的转移和TNF-α、IL-6等炎症反应性细胞因子的产生。
2、大承气汤能保护肠黏膜屏障,具有降低炎性细胞因子的作用。
3、大承气汤能明显减少腹水量及动物的胰腺重量,提高红细胞免疫黏附功能。
4、大承气汤经胃给药,对家兔胃动素分泌和胃电活动均有先抑制后促进的作用。
5、大承气汤具有改善肺水肿,促进肺泡上皮增生,特别是Ⅱ型上皮增生,保护多脏器功能,促进损伤修复的作用;其治疗作用可能与其促进水肿液的吸收、促进肺泡上皮增生,特别是Ⅱ型上皮增生与回复、改善肺泡通气/血流比例、保护多脏器以及保护内环境等多种作用有关。
6、大承气汤可调节患者的免疫功能,降低严重创伤感染后多脏器功能障碍综合征(MODS)的发生率。
7、大承气汤可降低脑出血急性期家猫脑组织中NO水平,增强Na+-K+-ATP酶活性,对家猫脑组织有保护作用。
8、大承气汤颗粒剂对豚鼠离体回肠有兴奋作用,小剂量时随剂量加大而加强,大剂量时随剂量加大而减弱。
小承气汤
《伤寒论》
【组成】 大黄(酒洗)12g 厚朴(去皮,炙)6g 枳实(炙)9g
【方解】 方中大黄性味苦、寒,能泻下攻积,清热泻火解毒,可荡涤实热;厚朴性味苦、辛、温,能行气燥湿,消积平喘,可除胀满;枳实性味苦、辛,微酸、微温,能破气消痰,散结消痞,可消除痞实。