进人临床糖尿病肾病期 在分型辨证论治时, 注重以虚为纲, 兼顾标实, 分清主症、 兼证及变证, 辨证论治。 1主 证 分气阴两虚、 肝肾不足、 阴阳两虚及脾肾阳虚4 型。 】 . 】 气阴两虚证主症: 疲倦乏力、 气短 自汗、 口干多 饮, 夜尿频频、 小便清长、 舌质淡红, 少苔, 脉沉细无力等。 方: 参芪地黄汤加减。药 : 党参, 黄芪 , 黄精, 山萸肉, 山 药, 熟地, 云苓, 芡实 , 金樱子, 制大黄等。 1. 2肝肾不足证主症: 消瘦乏力, 五心烦热, 腰膝酸 软, 头晕耳鸣, 目涩, 自汗盗汗等。方: 杞菊地黄汤加减。 药: 枸杞子, 滁菊花, 生熟地, 山萸肉, 怀山药, 杭白芍, 玄 参, 番石榴, 粉丹皮, 地骨皮, 芡实等。 】 . 3阴阳两虚证主症: 倦怠乏力, 气短懒言, 面色萎 黄, 畏寒肢冷, 小便或短少或清长, 多泡沫, 腹泻或便秘 等。方: 地黄饮子加减。药 : 生熟地, 枸杞子, 山萸肉, 麦 冬, 女贞子, 旱莲草, 肉苁蓉, 葫芦巴, 生大黄等。 1. 4脾肾阳虚证主症: 面白无华, 肌肤 甲错, 畏寒肢 冷, 动则气喘, 神疲, 纳差, 便溏 , 下肢水肿等。方: 四君子 汤合金匮肾气丸加减。药: 淡附片, 官桂 , 人参, 白术. 茯 ·169 · 苓 , 仙茅, 仙灵脾, 肉苁蓉, 山萸肉, 熟地, 芡实, 金樱子等。 2兼 证 分瘀血阻络、 湿浊内蕴、 水湿泛滥、 湿热下注、 血虚血 瘀、 阴虚阳亢证进行辨治。 2. 1瘀血阻络证主症: 口唇色暗、 面色暗或黧黑, 爪甲 紫暗、 舌质隐紫, 或暗淡 , 或有瘀斑。方 : 桃红四物汤加 减。药: 地黄, 川芎, 赤芍, 当归, 红花, 桃仁, 水蛭, 地龙。 2. 2湿浊内蕴证主症: 食欲不振、 肢体困倦、 胸闷不 舒, 气短懒言、 尿少色浊、 大便黏腻等。方: 黄连温胆汤加 减。药: 黄连, 陈皮, 法夏, 云苓 , 枳实, 竹茹, 佩兰, 鬻香 叶, 苏叶梗。 2. 3水湿泛滥证主症: 面色白、 心悸气短、 少尿水肿、 或 有胸水、 腹水、 阴囊肿大。方: 真武汤合五苓散加减。药 淡附片, 官桂, 云苓, 白术, 泽兰泻, 猪苓, 玉米须, 葶苈子。 2. 4湿热下注证主症: 小便频急热痛, 小腹坠胀 , 腰脊 酸痛, 或有腹痛 , 或有血尿, 或有发热等。方: 八正散加 减。药: 扁蓄, 瞿麦, 细木通, 车前草, 滑石, 生草, 土茯苓, 苦参 , 蒲公英, 生大黄。 2. 5血虚血瘀证。主症: 面色萎黄或白, 唇舌淡紫, 爪甲 不荣, 气短懒言, 倦怠乏力, 或形体消瘦, 或肌肤甲错, 舌 质淡紫, 脉沉细无力。方: 四物汤加味。药: 生地, 赤 白 芍, 川芎, 当归, 丹参, 鸡血藤。 2. 6阴虚阳亢证主症: 头晕头痛, 目眩目涩, 耳鸣耳 聋, 心烦易怒, 舌质瘦, 少津无苔, 脉沉弦细数。方: 知柏 地黄丸加减。药: 肥知母, 炒盐柏, 生地黄, 山萸肉, 怀山 药, 泽泻, 丹皮, 杭白芍 , 生龟板, 夏枯草。 3变 证 分水气凌心射肺、 关格、 溺毒入脑进行辨治。 3. 1水气凌心射肺主症: 胸闷气憋 , 心悸怔忡, 张口抬 肩, 不能平卧, 口唇青紫, 四肢厥冷, 大汗淋漓等。方: 已 椒苈黄汤加味。药: 防己, 椒目, 葶苈子, 大黄, 大腹皮, 车 前草, 桑白皮等。 3. 2关格主症: 或见恶心呕吐, 呼吸深大, 头晕目眩等 上格症状 ; 或见少尿、 尿闭, 呼吸短促, 周身水肿等下关之 症。