急性梗阻性胆管炎, 特别是化脓性胆管炎, 多由于胆管结石或胆管狭窄引起, 紧急情况下, 可引起感染性休克, 如果没有及时和适当的治疗, 病情危重, 甚至死亡. 胆道引流是治疗急性化脓性胆管炎的有效手段, 传统上多数患者接受紧急胆道接受紧急手术引流[1], 但由于手术患者多数有休克, 急诊手术创伤较大, 发病率和死亡率非常高. 内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)的开展是微创治疗急性梗阻性胆管炎的一项重要手段, 使介入治疗的方式成为可能[2]. 内镜下胆管减压术治疗阻塞性引起的化脓性胆管炎创作小、效果好, 较手术引流更具优势[3-6], 这些患者在引流后有必要行二次ERCP检查或手术切除胆管结石. 内镜胆管引流的方法包括内窥镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD)和内镜下塑料支架胆管引流(endoscopic retrograde biliary drainage, ERBD), 可以合并行括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)[7]. ENBD可以在外部放置引流瓶直接观察引流物, 引流胆汁可做胆汁培养和冲洗导管. 然而, 鼻胆管引流治疗的患者会觉得咽部不鼻部不适, 严重患者无法忍受甚至自行拉出. ERBD是一个内部的引流过程无不适. 相对来说, 因导管移位和无法冲洗有闭塞的风险. Lee等[8-10]的研究发现, ENBD与ERBD在急性梗阻性研究胆管炎中无任何不同, 而Cotton等[11]则发现, ENBD虽与ERBD在治疗效果上相近, 但ERBD更容易发生支架堵塞. 本研究通过对比两种内镜下引流术, 分析两种引流方法的优缺点.
1 材料和方法
1.1 材料
本研究将2007-01/2013-06广东医学院附属陈星海医院院共有56例急性梗阻性胆管炎患者, 随机分为两组, 分组后分别接受ENBD及ERBD术. 被诊断为急性胆管炎的患者多数临床表现为: 腹痛、黄疸和发热, 肝功能检查提示胆道梗阻. B超或CT成像提示: 胆管梗阻. 并用抗生素治疗无明显缓解. 这些患者常有进行性黄疸, 右上腹疼痛, 持续发热, 甚至出现精神障碍和休克. 继发胆总管结石或胆管良性狭窄, 需要