动物实验和临床观 察表明:感受器、传出神经和效应器的损害不会 引起意识障碍,而传入神经和中枢整合机构才是 引起意识障碍的主要部位。 (一)感受器 ? 人体的感受器包括一般感受器和特殊感受器两大类。 ? 一般感受器包括感受触觉、痛觉、温度觉、空间位置 觉等深浅感觉的神经末梢,在全身皮肤、粘膜上普遍 存在; ? 特殊感受器包括视觉感受器(眼)、听觉感受器(内耳)、味觉感受器(舌)等,主要位于头面部,功能 分化十分专业化。 动物实验证实,如果把动物的全部感受器去 除,则动物不会自理生活,僵卧似昏迷,但喂水 仍可进行。微电极的脑电图示睡眠图,但中间杂 以快活动,有时还可出现α或β节律,说明虽对 外界刺激的感受功能已丧失,但中枢活动仍正常 ,处于觉醒状态。 (二)传入神经 ? 也即意识的“开关”系统,包括特异性上行性 投射系统和非特异性上行性网状激动系统。 ? 所谓特异性上行性投射系统就是经典的感觉传 导通路的总称。如上所述,即使全部感觉传入 通路都损坏,中枢仍处于觉醒状态,对意识的 影响不大。 ? 传入神经主要是指上升性网状激动系统,至少包括三 条通路: ? 第一条构成丘脑对大脑皮层的抑制性反应 ? 第二条源自下丘脑,通过边缘系统到前脑 ? 第三条来自中缝核和蓝斑,至大脑和丘脑的背正中核 群?上升性网状激动系统的核团位于延髓、桥脑和中脑被 盖部的灰质内。如果在桥脑上1/3处和下丘脑背侧之 间损坏这个系统,动物就会陷入昏迷。现在已经肯定 ,维持觉醒状态的中枢结构位于间脑后方和中脑的结 合部。 ? 颅内、外各种病变只要累及非特异性上行性网 状激动系统的任何一个环节,都可导致不同程 度的意识障碍。 ? 存在着非特异性上行性网状激动系统和上行性 网状抑制系统,有利于维持大脑皮层适度的兴 奋状态,不至于过度兴奋或抑制。 (三)中枢整合机构 ? 指双侧大脑皮层,这是意识“内容”的所在部 位,即各种高级神经活动。 ? 50年代曾认为:大脑皮层是意识的中枢,如果 双侧大脑皮层受到损害,就会发生意识障碍。 ? 60年代有人做过动物实验,把黑猩猩的双侧大 脑皮层切除,结果发现黑猩猩的“学习”机能 丧失,意识水平低下,但仍然处于觉醒状态。 ? 临床观察也不断证明,广泛性、弥漫性的双侧 大脑半球损害时,病人的条件反射无法建立, 但先天性无条件反射仍保持完好,只有急性的 双侧大脑半球损害或半球损害影