BCG对PPD结果的影响?
包括中国在内的很多国家的移民小时候都曾接种过卡介苗(Bacille Calmette-Guerin,简称BCG)以预防结核病。那卡介苗对PPD试验结果是否会造成假阳性结果。事实上,如果在一岁之内接种的卡介苗,一般在成年后PPD皮试硬结超过10毫米的非常罕见;但若是在学前期(5-6岁左右)接种的卡介苗,有近20%左右的病人在10年后可能还会有阳性。但目前临床检疫所以无论是否接种过卡介苗,对于PPD阳性的解读标准是一样的。
PPD阳性需要治疗吗?
PPD皮试阳性说明受检人接触并感染带有结核菌,如果胸片检查显示肺部感染,结合相关临床症状及体检结果,可诊断为活动性结核病;若胸片阴性,则为潜伏性结核病。PPD阳性的潜伏性结核患者人群一生中约有5-15%左右会转变成活动性结核,而近一半左右会发生在感染结核杆菌后的2-3年内。那PPD阳性的人群是否都应该为了杜绝从感染带菌状态变成活跃性肺结核而进行治疗呢?目前临床一般建议只治疗那些可能会受益的人群,其中包括与活动性肺结核有近距离接触者、医务工作者、无家可归者、HIV或接受免疫抑制药物治疗者、肾病需要透析的患者以及糖尿病或者长期抽烟者等。治疗方案主要是以Rifampin或Isoniazid为主,但由于药物的副作用以及治疗的疗程较长,需要根据病人具体情况而定。
做PPD试验的优缺点?
PPD检测需要受检者在48-72小时内返回读结果,而且PPD硬结测量的结果有一定的主观性,因此有一些体检建议抽血做QuantiFERON-TB Gold试验(比如移民局从2018年开始只接受抽血检测的结果)。但两种检测的解读标准实际是类似的,即如果阳性均需进一步胸片检查排除活动性肺结核。但由于PPD试验在价格上的优势,目前临床应用仍很广泛,尤其是对于没有获得保险需要自费的患者。
CDC针对医务工作者关于结核筛查的最新临床指南
美国疾病预防和控制中心CDC于2019年5月17日更新了针对医务人员筛查肺结核的临床指南。旧的临床指南是2005年发布的,根据以前的临床指南,很多单位一般都要求每年作一次PPD试验而且PPD阳性的人员往往每年都需要拍胸片来排除活动性结核。最新的临床指南则建议,对于PPD阳性的医务人员无须每年复查胸片,如果之前胸片阴性,每年只需监测是否有结核的症状包括低热、久咳、痰