图1 各方协作应对AMR战略合作图(改编自Sharma等的文章[16])Figure 1 Collaborative meticulous approaches to mitigate antimicrobial resistance (AMR). Adapted from Sharma et al[16].
图选项
1.1 充分发挥政府的引导和监管功能政府部门应加强宣传与教育,监控抗生素使用和耐药产生情况,鼓励和投入更多专项经费资助科学家研究AMR产生、传播和进化机制,引导企业研发AMR防治新策略。除了研发抗菌活性更好的新抗生素外,建立完善的抗生素使用和耐药性产生监控体系、及早诊断和预测耐药菌的产生和有针对性地采取应对措施也非常重要。只有建立了强大的监测系统,应用生物信息学和基因组学新进展将全球和当地抗生素在人和动物中的消费情况、耐药机制和细菌表型等整合起来,才能获得更可靠的流行病学数据,才能更好地指导应对AMR危机。如研究发现在4个主要场所AMR进化比较频繁:1)人和动物微生物组;2)医院和长期护理单位;3)污水和其他任何形式的生物残留;4)土壤及其表面或地下水环境[17]。这将为我们有针对性地防治耐药性指明方向。
1.2 加强临床医生和兽医抗生素使用培训,合理、个性化使用抗生素
WHO将抗生素分为3类——常规抗生素、被监控抗生素和储备抗生素,且对不同类别抗生素的使用作了说明:常规抗生素是可广泛使用、容易获得的抗生素;被监控抗生素是比较容易产生耐药性的抗生素,因此不建议作为大部分感染治疗的首选;储备抗生素耐药性产生较少,被推荐仅用于最后一道防线的治疗[18]。但临床医生在具体操作时会越级或超量使用[15]。由于长期滥用抗生素导致携带多种耐药基因的多种AMR细菌出现[19-21],因此有必要对临床医生加强抗生素使用培训和教育。在中国广西省的2个县、25个乡镇卫生所进行的一项研究中,研究者对基层医务工作者(医生及护工)进行了为期9个月的培训,结果发现培训后,抗生素处方率从82%显著下降至40%,而对照组(未接受培训)的抗生素处方率未发生显著改变[22]。虽然针对基层医生的培训或可有效减少抗生素滥用,但加强抗生素管理是否能有效阻止AMR还有待进一步研究。因为大部分实验设计都不够完善,不同研究者使用的参数和条件不一致,很难得出证据充分的结论[23