表1 年度麻醉药品注射剂购用计划表 药品名称 规格 计量 单位 上年度 申请用量 上年度 实际用量 本年度 申请用量 卫生行政部门 核定用量 填报医疗机构(公章) 医疗机构法定代表人(签章) 联系电话: 填报人: (签章) 年 月 日 卫生行政部门审批意见 印章 年 说明:此表一式两份,卫生行政部门存档一份,麻醉药品及精神药品经销单位一份。 月 日 表2 麻醉药品注射剂增补购用计划表 计量 单位 上年度 库存量 报请时间: 年 月 日 本年度原 本年度 卫生行政部门 核定用量 增补用量 核定用量 药品名称 规格 填报医疗机构(公章) 医疗机构法定代表人(签章) 联系电话: 填报人: (签章) 年 卫生行政部门审批意见 月 日 印章 年 说明:此表一式两份,卫生行政部门存档一份,麻醉药品及精神药品经销单位一份。 月 日 表3 麻醉药品注射剂使用情况统计表 医疗机构名称: 期间: 上年度 本年度原 库存量 核定用量 目前已 购买量 年 月 日至 年 现库存 量 月 日 期间使用量 总计 手术用 数量 非手术 用数量 品 名 规格 单位 批号 有效期 备注 表4 麻醉药品、第一类精神药品出入库记录 药品名称: 剂型: 供货/领出 单位 规格: 入库验收 购进 数量 质量 情况 验收 结论 验收 人 复核 人 保管 人 发出 数量 生产单位: 出 发药 人 库 复核 人 领用 人 单位: 结存 数量 日期 凭证号 批号 有效期 表6 麻醉药品、第一类精神药品基数保管登记表 药品名称: 日期 生产单位 剂型: 批号 有效期 规格: 领回数量 单位: 使用数量 结存数量 固定基数: 记录人 备注 说明: