第20卷第7期　临床综述　腹膜炎)　,　多起病突然,　80%伴有呕吐。疼痛可向后　背放射,　多位于下胸部。多数患者在症状出现后　12~24　小时就诊。腹部查体表现为上腹压痛和肌　紧张。本病需要与消化性溃疡穿孔、　心肌梗死和胆　囊炎等疾病相鉴别。　如何明确急性胰腺炎的诊断?　生化检查　急性腹痛伴呕吐的患者若血淀粉酶或脂肪酶　超过正常上限的　3　倍,　可诊断本病　2-3　。英国各医院　已普遍开展淀粉酶检查。部分医生更看好脂肪酶　作为诊断标志物,　因脂肪酶的血清持续升高时间长　于淀粉酶。约5%的急性胰腺炎患者就诊时胰酶　水平正常。　影像检查　若生化检查结果不肯定　(例如就诊较晚,　胰酶　水平已下降)　,　或临床表现不能排除其他急腹症　(如　消化道穿孔)　时,　可通过增强计算机断层扫描　(CT)　来确诊急性胰腺炎2-4　。国际共识认为,　急性胰腺炎　诊断需满足下述　3　项中的　2　项:　典型腹痛;　胰酶升　高;　CT符合急性胰腺炎表现。若急性胰腺炎1周后　病情仍无好转,　CT可用于评估病情的严重程度。　还需要什么其他诊断性检测项目?　诊断急性胰腺炎后首先需要明确病因。通过　详细的病史、　体格检查和初步化验,　多数患者可获　得病因线索。采集病史需重点询问饮酒史、　既往用　药史、　有无病毒感染征象、　遗传病史及家族史等。　血液检查可发现高钙血症和高甘油三酯血症。腹　部超声可明确有无胆石症。约10%~20%的患者　病因不明,　可能需要进一步详细评估,　特别是有多　次急性发作病史的患者3　。　超声　约半数的急性胰腺炎系胆石症所致。故所有　患者在就诊　24　小时内均应行腹部超声,　以明确有　无胆囊结石　3,　5　。早期发现胆结石有助于尽快根治　本病　(通常需要胆囊切除术)　,　以预防胰腺炎再发。　肝功能检测　除了超声,　肝酶升高是支持急性胰腺炎病因系　胆源性的有力证据。在2项分别纳入139例和464　例患者的观察性研究中,　分别有101例和84例胆源　性胰腺炎,　结果发现谷丙转氨酶　(ALT)　超过150　U/L　的阳性预测值达85%4-6　。因此,　急性胰腺炎患者在　入院24小时内应完成该项检查。　超声内镜　一项纳入了5项研究的系统性综述发现,　初步　评估后考虑为特发性胰腺炎的患者追加超声内镜　(EUS)　检查的诊断率竟高达88%,　阳性发现包括胆　总管内胆泥、　胆总管结石、　慢性