1、现场查看。 2、每缺少一样设备扣1 分,扣完为止。 不予批准开展二、医院管理 300 (一)医疗组织管理 50 1、成立组织机构 建立健全医疗质量安全管理组织,人员配备合理,有相应的工作制度和岗位职责,有一位院领导分管业务工作 查看工作制度、岗位职责,缺一项扣 认真学习、贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、《处方管理办法》、 《医师定期考核管理办法》、《献血法》、《临床用血管理办法》和 《临床输血技术规范》等国家有关法律、法规 抽考6 名医务人员对相关法律法规基本 知识的学习掌握情况,一人不合格扣 制定符合医院规模和基本职能的年度计划,制定切实可行的长远发展规划,并有具体实施情况记录以及年度工 作总结 查看建设、发展规划和工作计划以及 年度工作总结,缺一项扣1 建立健全各级各类人员岗位职责和工作制度1、现场查看各类岗位职责和工作制度, 缺一项扣2 名医务人员学习掌握情况,一人不合格扣1 健全完善医疗工作制度、诊疗技术规范、操作规程和医疗质量标准查看相关文件制度汇编,缺一项或不完 加强门诊和急诊管理,坚持24小时值班制度,执行首诊负责制,有 相应的管理制度及制度的执行情况记录 查看工作制度及门、急诊排班表和现场 查看,一项不符合扣0.5 落实《献血法》和《临床输血管理办法》、《临床输血技术规范》,建立控制输血感染的方案及监测管理制度,成立输血管理委员会,制 定输血管理制度,包括用血申请、登记、报批、输血前检查和核对 制度等、提倡成分输血(成分输血率>90%) 1、查看工作制度、相关记录 2、抽查科室输血申请单、输血治疗同 意书、相关检查报告单 3、缺少一项或不完善扣0.5 要有培训情况和考核记录,要制定出各级业务人员继续教育制度和进修计划,建立业务人员技术档案,档案内容包括:履历、学历、 资格证、职称证、职务、论文、继续教育等 查看培训计划、考核记录和业务人员技 术档案,缺一项扣0.5 (二)信息管理20 掌握人群各种传染病发病情况,建立健全传染病登记报告制度,登记合格率95%,漏报率0 1、现场查看传染病登记本 2、现场考查工作人员传染病数据网络 直报操作 3、每漏报一例扣1 配备综合信息管理专(兼)职人员,按规定及时准确地完成、上报各种卫生统计报表,对信息及时收集、储存、分析、反馈与利用。 查看卫生统计部门工作评价,一项不达 标扣0.5 有专人或兼职人员负责病案管理与统计工作,逐步按国际疾病分类(ICD-10)进行管理,要求门诊有病历,按标准书写住院病历。 现场查看病案管理情况,一项不达标扣 0.5 有图书管理制度,订有适量的医学专业图书期刊。