病因 多因嗜食酒热辛肥、郁怒忧思、劳欲体虚等,致胃热壅盛,肝郁化火,或心脾气虚,血失统御而成。亦有因外感引动者。吐血分为外感吐血、内伤吐血、阴虚吐血、劳心吐血、劳伤吐血、气郁吐血、畜热吐血、伤胃吐血、伤酒吐血等,详见各条。血由胃和食道而来,经口吐出,血色红或紫黯,常夹有食物残渣,称为吐血,也称为呕血。常见于西医的消化性溃疡、慢性胃炎、肝硬化、胃癌等病所致的上消化道出血。 诊断要点 血随呕吐而出,血色呈紫暗或咖啡色,或鲜红色,常夹有食物残渣。常有胃痛、胁痛、黄疸、症积等宿疾,复因饮食不节、情志失和、劳倦过度、气候突变而诱发。大便色黑如漆,甚则呈暗红色。大便潜血试验阳性。X线钡餐造影、纤维胃镜、B超等检查,常可发现原发病。吐血治疗的辨证分析吐血多因热伤胃络,或脾虚失摄,或胃络瘀阻等导致血不循经,溢于脉外而成。临证需分辨虚实。实证多由于热(胃热及肝火),虚证多属于脾气虚弱。临床一般属热者居多。治以清热、泻火、降逆、凉血止血,或益气摄血为大法。忌用升散燥热,以免血随气火上逆而加重出血。 辨证论治 胃热型 【证见】脘腹胀闷或作痛,吐血鲜红或紫暗,口臭、口干,大便色黑。舌红苔黄,脉滑数。【治法】 清胃泻火,化瘀止血。【方药】 1.主方泻心汤(张仲景《金匮要略》)加味处方:大黄15克,黄连10克,黄芩12克,茜根12克,紫珠草30克。水煎服。2.中成药(1)紫地宁血散,每次2瓶(8克),每日3次,水调服。(2)血宁冲剂每次1包,每日3次。(3)云南白药每次1克,每日3次。3.单方验方(1)宁血汤(刘国普验方)处方:紫珠草、地榆各30克,降香、大黄各12克。水煎服。(2)生大黄粉(胡熙明等《中国中医秘方大全》)处方:生大黄粉,每次3克,每日3次。温水送服。(3)四黄汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方:生大黄粉15份,黄连9份,生地黄30份,生黄芪15份,生甘草6份。上药研细末过20目筛后混和,分30克包装备用。取四黄粉30克,加水200毫升,煮沸2分钟,过滤去渣凉服,每日1包,分2次服,重症每日2包,分4次服,5日为1个疗程。 肝火型 【证见】 吐血鲜红或带紫,口苦胁痛,心烦易怒。舌红绛,脉弦数。【治法】 泻肝清胃,凉血止血。【方药】1.主方龙胆泻肝汤(李杲《兰室秘藏》)加减处方:龙胆草12克,栀子10克,黄芩10克,牡丹皮9克,生地黄15克,茜根12克,紫珠草30克,甘草6克。水