精浊病(慢性前列腺炎)中医诊疗方案(试行) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断:参照《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)》(中国中西医结合学会,2007 年)、《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002 年)。 (1)表现为不同程度的尿频、尿急,尿不尽感,尿道灼热,于晨起、尿末或大便时尿道偶有少量白色分泌物流出,会阴部、外生殖区、下腹部、腰骶等部位坠胀、疼痛不适。 (2)好发于青壮年,易于复发。 2.西医诊断:参考《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社,2004 年)、《前列腺炎诊断治疗指南(试行版)》(中华医学会泌尿外科分会,2006 年)《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)》(中国中西医结合学会,2007 年)。 (1)表现为不同程度的尿频、尿急,尿不尽感,尿道灼热,尿道滴白,会阴部、外生殖区、下腹部、腰骶等部位坠胀、疼痛不适。 (2)前列腺触诊:腺体饱满,或软硬不均,或有炎性结节,或质地较韧,可有局限性压痛。 (3)国际 NIH-CPSI 评分。 (4)好发于青壮年,易于复发。 (5)EPS 检查白细胞≧10/HP,或正常(IIIb 型)。 (二)证候诊断 1.湿热下注证:小便灼热涩痛,尿频尿急。伴尿黄短赤、尿后滴沥,小便白浊,阴囊潮湿,心烦口干,口臭脘痞。舌苔黄腻,脉滑实或弦数。 2.气滞血瘀证:会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周疼痛,以上部位坠胀。伴尿后滴沥,尿刺痛,小便淋漓不畅。舌质暗或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。 3.肝气郁结证:会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适,以上部位似痛非痛,精神抑郁。伴小便淋漓不畅,胸闷善太息,性情急躁焦虑,疑病恐病。舌淡红,脉弦。 4.肾阳亏虚证:畏寒怕冷 腰膝疲软或酸痛。伴尿后滴沥,精神萎靡,阳指或性欲低下。舌淡苔薄白,脉沉迟或无力。 5.湿热瘀阻证:尿频、尿急、尿痛,排尿困难,会阴、或肛门坠胀不适或 疼痛。伴尿不尽、尿有余沥、尿黄、尿道有灼热感,口苦口干,阴囊潮湿。舌红,苔黄腻,脉弦数或弦滑。 6.肝肾阴虚证:腰膝酸软或酸痛,五心烦热,失眠多梦。伴小便白浊或短赤。舌红少苔,脉细或细数。 二、治疗方案 1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药 (1)湿热下注证 治法:清热利湿。 推荐方药:四妙丸合萆薢分清饮加减。川萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子、薏苡仁、茯苓、白术、怀牛膝、泽兰、丹参等。 中成药:萆薢分清丸等。 (2)气滞血瘀证 治法:活血化瘀。 推荐方药:少腹逐瘀汤加减。当归、川芎、赤芍药、五灵脂、蒲黄、枳壳、柴胡、延胡索、巴戟天、仙茅、牛膝等。 中成药:大黄蛰虫丸等。 (3)肝气郁结证 治法:疏肝解郁。 推荐方药:柴胡疏肝散加减。柴胡、白术、白芍、枳壳、当归、茯苓、乌药、桔核、香附、绿萼梅、郁金、柏子仁、夜交藤、沉香等。 中成药:逍遥丸等。 (4)肾阳亏虚证 治则:补肾壮阳。 推荐方药:金匮肾气丸加减。熟附子、肉桂、山萸肉、熟地、山药、泽泻、茯苓、杜仲、仙灵脾、肉苁蓉、仙茅、狗脊等。 中成药:右归丸,金匮肾气丸等。 (5)湿热瘀阻证 治则:清热化瘀。 推荐方药:二妙丸合桃红四物汤加减。黄柏、知母、炒苍术、薏苡仁、萆薢、泽泻、茯苓、当归、赤芍药、桃仁、红花、川芎等。 (6)肝肾阴虚证 治则:滋补肝肾。 推荐方药:二至丸加减。熟地、山萸肉、旱莲草、山药、女贞子、枸杞子、制黄精等。 中成药:左归丸,六味地黄丸、杞菊地黄丸等。 2.外治法 (1)中药熏洗、坐浴:根据临床辨证选取相应中药煎汤取用。 (2)中药保留灌肠:根据临床辨证选取相应中药煎汤取用。 (3)中药离子导人:根据临床辨证选取相应中药煎汤取用,采用超声波离子导入。 (4)栓剂塞肛:野菊花栓、前列安栓。 3.针灸治疗:包括体针、灸疗、穴位注射、穴位敷贴、穴位磁疗等。 推荐穴位:中极、关元、气海、次髎、下髎,或取肾俞、次髎、中髎、下髎、会阴等。 4.推拿治疗:关元、气海、八髎、丹田等穴。 5.脐部敷贴。 6.热疗。 7.前列腺按摩。 8.健康教育:忌酒、辛辣等刺激性食品。 9.心理和行为辅导。 三、疗效评价 (一)评价标准 1.中医证候疗效判定标准: 临床治愈:中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%。 显效:中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%。 有效:中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%。 无效:中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少<30%。 2.NIH-CPSI 评分 临床控制:症状消失,EPS 检查白细胞≤5/HP。 显效:NIH-CPSI 分值减少≥16 分。 有效:NIH-CPSI 分值减少 5~15 分 无效:NIH-CPSI 分值减少<5 分。 (二)评价方法 1.中医证候评分标准 临床症状 等级与计分值 无 偶有 时有 经常有 小便频急 0 分 2 分 4 分 6 分 尿道灼热 0 分 2 分 4 分 6 分 尿后余沥不尽 0 分 2 分 4 分 6 分 少腹疼痛或不适 0 分 2 分 4 分 6 分 会阴疼痛或不适 0 分 2 分 4 分 6 分 腰骶部疼痛或不适 0 分 2 分 4 分 6 分 阴囊潮湿 0 分 1 分 2 分 3 分 尿后滴白 0 分 1 分 2 分 3 分 睾丸疼痛 0 分 1 分 2 分 3 分 注:舌、脉详细记录,不记分 2.美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI) NIH-CPSI(NIH--Chronic Prostatitis Symptom Index)评分标准: 症状 问 题 疼痛 不适 1.近一周你经历了下列部位疼痛或不适? 是(1 分)否(0 分) a.会阴部 □ □ b.睾丸 □ □ c.耻骨或膀胱 □ □ d.腰部以下 □ □ 2 .近一周你经历了 是(1 分) 否(0 分) a.排尿时疼痛或不适? □ □ b.性高潮时或之后射精疼痛或不适? □ □ 3.你有多少时候有任何部位的疼痛或不适?(前面序号为分值) 0 从没有□ 1 很少□ 2 有时□ 3 经常□ 4 通常□ 5 总是□ 4. 近一周,下列那个数字最好描述你这些日子平均疼痛或不适?(前面序号为分值) 无疼痛 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ 7 □ 8 □ 9 □ 10 □ 你能想象坏的疼痛 排尿 问 题 0 分 1 分 2 分 3 分 4 分 5 分 6 分 5.近一周,在完成排尿后有多少次排尿不尽? 没有□少于 1/5□ 少于 一半□大约 一半□多于 一半□ 总是□ 6.近一周,在完成排尿后有多少次在2 小时内又排尿? 没有□少于 1/5□ 少于一半□ 大约一半□ 多于一半□ 总是□ 症状的 影响 7. 近一周,有多少次你的症状影响你常做的工作? 没有□少于 1/5□ 少于 一半□大约 一半□多于 一半□ 总是□ 8 .近一周,多少次你想到你的症状? 没有□仅一点□ 一些□ 许多□ 生活 质量 9.近一周,如果你在度过你业余生活时,你感觉如何? 很高兴□ 高兴□总是 满意□满意和不满意各一半□ 总是 不满意□ 不高兴 □ 可怕□