正常胆囊通常胆囊壁薄、光滑、无水肿,张力适中。而病变的胆囊张力会增大,如同吹气的气球,同时胆囊壁出现水肿增厚、质脆、易出血,充血明显,周围组织黏连,严重时被大网膜组织包裹。如图:
1、被包裹的胆囊,与上腹壁同时黏连。
2、分离黏连后可见水肿、增厚、充血的胆囊,已没有正常的形态,炎症重度。
3、切除后的胆囊及嵌顿在胆囊颈部的小结石
此为一例急性化脓性胆囊炎病例,结石较小,病人较胖,既往未接受手术治疗。因为突发急性胆囊炎、且炎症重而接受急诊腹腔镜下胆囊切除术,术后可见小结石嵌顿于胆囊出口,胆囊有明显坏死,因为处理及时,尚未发展到更严重的胆囊穿孔。是临床较常见的病例。
胆囊结石之祸,如何解?
发现胆囊结石,首先找专业的胆道外科医生就诊,对于结石较小,医生认为没有手术必要的结石,也要定期检查,改变饮食习惯。因为胆囊结石长期存在,会引起胆囊萎缩、钙化,而钙化性胆囊或瓷样胆囊病人中,有一小部分存在进展为胆囊癌的可能。所以,无症状胆囊结石虽无明显自觉不适,但并非对人体没有危害,定期检查,一般半年或一年复查一次,以尽早排除风险,一旦发现胆囊出现变化,可以及时手术。
哪些无症状胆囊结石也需要手术治疗呢?
①结石直径≥3cm;
②恰好需要做其他开腹手术;
③伴有胆囊息肉>1cm(需要排除进展为胆囊癌的可能);
④胆囊壁出现增厚(需要排除进展为胆囊癌的可能);
⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊(胆囊已经没有存储和释放胆汁的功能);
⑥儿童胆襄结石;
⑦合并糖尿病(一旦出现并发症处理起来比较棘手);
⑧有心肺功能障碍(一旦出现并发症处理起来比较棘手,建议病情稳定时处理);
⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员(预防胆绞痛症状发作);
⑩发现胆囊结石10年以上。