2 过敏性鼻炎并不是一个孤立的疾病 , 常与支气管哮喘、 结膜 炎 、 鼻窦炎和中耳炎等合并存在, 应引起临床的足够重视⋯ 。 1病因病机 过敏性鼻炎在中医上称为“ 鼻鼽” “ 鼻渊” “ 鼽嚏” 等。鼻 鼽最早见于《 素问 · 脉解》 , 其日: “ 头痛、 鼻鼽、 腹肿者, 阳明 并于上 , 上者则其孙络太阴也, 故头痛、 鼻鼽、 腹肿也。 ”鼻渊 最早见于《 素问 · 气厥论》 , 其日: “ 鼻渊者 , 浊涕流不止也” 。 “ 鼽嚏” 最早见于《 礼记 · 月令》, 《 素问 · 气交变大论》 中曰: “ 岁金不及 民病肩背瞀肿鼽嚏” 。后世医家对本病的论述也 较多, 如金代《 刘河间医学六书》 中说 : “ 鼽者, 鼻出清涕也。 ” 对鼻鼽的病因, 明代《 证治要诀》 说: “ 清涕者 , 脑冷肺寒所 致。 ” 临床观察到, 患者多属外寒内热证。因此, 运用麻黄连 翘赤小豆汤治疗过敏性鼻炎取得了很好的疗效。 2治疗方法 麻黄连翘赤小豆汤出自《 伤寒论} 262 条, 文中云: “ 伤寒 瘀热在里, 身必黄, 麻黄连翘赤小豆汤主之” , 是东汉张仲景 用以治疗湿热兼表发黄的方剂。方中麻黄、 连翘、 赤小豆、 杏 仁、 自鲜皮 、 甘草、 生姜、 大枣等 8 味药物组成。其中以麻黄、 杏仁宣利肺气、 解表散寒; 连翘、 赤小豆、 白鲜皮清利湿热; 生 姜、 甘草 、 大枣辛甘结合, 健脾和中、 调其营卫。合药成方, 为 宣散寒邪、 清利湿热、 表里合治之法。笔者认为该方不仅治 疗湿热兼表发黄有效。凡是中医辨证属于风寒外束, 湿热内 蕴, 表里相合者, 临床随证化裁, 皆可选用。笔者在临床中把 过敏性鼻炎分为 3 期治疗。 前期以风寒表证为主, 主要表现为恶寒, 头痛, 咳嗽, 痰 多, 或伴发热 , 或伴有嗅觉减退, 舌红 , 苔微黄, 脉多为浮数。 临床大多按照风寒感冒治疗, 并不会考虑过敏性鼻炎。其中 多数患者随着外感症状的缓解, 鼻塞症状亦消失 , 病情不再 继续发展。 少数患者风寒表证治疗不当, 或者因其体质因素, 风寒 人里化热, 郁于肺窍 , 则进入过敏性鼻炎的中期, 这时患者开 始出现鼻黏膜色红赤, 肿胀, 鼻流浊涕 , 嗅觉差, 常伴有前额 部疼痛, 或兼有发热, 口苦咽干, 耳鸣, 烦躁等症状 , 舌红苔 黄, 脉多为弦数。此期患者患者风寒表证仍可存在, 但以鼻 部郁热为主证, 治以外散风寒 , 内清郁热。以麻黄连翘赤小 豆汤为主方, 合用牛蒡解肌汤和苍耳子散加减。 如中期治疗不当, 失治误治, 迁延不愈, 郁热往往导致血 瘀痰凝 , 后期的典型症状为鼻塞严重, 鼻黏膜紫红, 肿胀较前 加重 , 鼻部通气困难 , 甚则导致鼻涕倒流, 从 口腔吐出。此期 患者瘀热互结伴有痰凝 , 仍用麻黄连翘赤小豆汤, 合用牛蒡 解肌汤和苍耳子散, 但需要加用玄参、 制胆南星、 清半夏、 牡 蛎 、 皂角刺、 赤芍 、 浙贝母等。此期郁热较重, 仍用麻黄, 取 “ 火郁发之” 之意, 用玄参、 牡蛎、 浙贝母软坚散结 , 制胆南星、 清半夏燥湿化痰 , 皂角刺、 赤芍活血化瘀。 此外 , 患者辨证不论何期 , 鼻部分泌物较多者 , 加用苍 术、 生薏苡仁等; 阴虚体质者, 平素潮热盗汗, 五心烦热, 加用 -760 · 麦冬、 生地黄等 ; 阳虚体质者 , 平素食生冷后腹泻 , 加用干姜 等。临床中患者症状单纯者少见, 绝大多数病情复杂, 或有 其他兼证, 可随症加减变化, 不可拘泥原方。 3典型病例 王某, 男, 12 岁, 2012 年 2 月 6 日就诊。患儿鼻塞 , 流黄 涕2 个月余。查体 : 神清, 精神好 , 鼻黏膜红肿, 颜色较深 , 鼻 颊肥大, 颜色潮红, 鼻部分泌物较多, 带有血丝, 舌红, 苔黄略 腻, 脉寸浮, 关尺沉滑。中医诊断: 鼻渊后期; 西医诊断: 过敏 性鼻炎。治拟疏风清热 、 活血利湿。处方: 生麻黄 6 g, 连翘 20 g, 赤小豆 30 g, 白鲜皮 10 g, 炙甘草 6 g, 杏仁6 g, 生姜3 片 ( 厚约2mm) , 大枣 6 枚( 切开) , 辛夷 10 g, 白芷 10 g, 苍耳子6 g, 牡丹皮6 g, 夏枯草 1 0 g, 荆芥 5 g, 石斛 1 O g, 炒栀子 3 g, 玄 参 10 g, 生地黄 10 g, 蝉蜕 5 g, 僵蚕 5 g, 苍术6 g, 生薏苡仁20 g, 赤芍6 g, 浙贝母 6 g, 皂角刺 6 g。6 剂, 水煎服, 每日1剂。 复诊 : 2012 年2 月20 日复诊, 患者病情好转 , 鼻塞减轻, 分泌物减少 , 已无血丝, 鼻颊回缩, 颜色变浅 , 舌红 , 苔已不 腻, 服药后无不良反应。