病因 1.撞击伤、压砸伤、锐器刺伤、火器伤、跌打伤、吞食异物伤(金属类)等各种伤害。 2.高处坠落拍击伤。 3.剧烈爆炸引起的气浪或水浪的冲击伤。 4.化学性损伤如腐蚀性的强酸、强碱或毒物等的损伤。 临床表现 1.腹痛 怀疑腹部有损伤者,首先要检查腹部,有无压痛、反跳痛。 2.休克 早期是由于疼痛和失血造成,晚期是感染中毒性休克。 3.感染 病人可出现高烧、寒战、血中白细胞升高。 检查 (一)一般检查 1.腹部疼痛较重,且呈持续性疼痛,进行性加重的趋势,同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者; 2.早期出现明显的失血性休克性表现者; 3.有明显的腹膜刺激征(腹部压痛、肌紧张和反跳痛)者; 4.腹腔积有气体,肝浊音界缩小或消失者; 5.腹部明显胀气,肠蠕动减弱或消失者; 6.腹部出现移动性浊音者; 7.有便血、呕血或尿血者;直肠指检发现前壁有压痛或波动感,或指套染血者。 (二)辅助检查 1.实验室检查 腹内有实质性脏器破裂而出血时,红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降,白细胞计数可略有增高。空腔脏器破裂时,白细胞计数明显上升。胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时,血、尿淀粉酶值多有升高。尿常规检查发现血尿、提示有泌尿器官的损伤。 2.B型超声检查 B超检查在腹部损伤的诊断中倍受重视。可发现直径1~2cm的实质内血肿,并可发现脏器包膜连续性中断和实质破裂等情况。超声检查对腹腔积液的发现率很高。并可根据B超检查估计出腹腔积液的量,即每lcm液平段,腹腔积液约有500ml。由于气体对超声的反射强烈,其在声像图上表现为亮区。因此,B超检查也可发现腹腔内的积气,有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断。 3.X线检查 有选择的X线检查对腹部损伤的诊断是有价值的。常用的有胸片、平卧位及左侧卧位腹部平片。立位腹部平片虽然更有意义,但不适用于重伤员。根据需要拍骨盆正、侧位片。 4.CT检查 CT对软组织和实质性器官的分辨力较高。CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、大小及形态结构是否正常,对实质性脏器损伤的诊断有价值。 5.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 抽到液体后观察其性状,推断受损器官种类;必要时行显微镜和涂片检查。