1.均进行临床检查, 线检查和MRI扫描. 1.2临床检查 指标包括红细胞沉降率(),类风湿因子(RF),C反应蛋 1.3MRI扫描检查 1.3.1检查部位:双侧掌指关节及腕关节.评阅内容包括 指腕掌关节,腕掌关节,第2~5掌指关节,近侧指骨近端. 1.3.2腕关节MRI 扫描技术:MR 扫描系统采用意大利 0.2TARAN四肢骨关节磁共振扫描,腕关节线圈;左 序列,快速反转恢复(srIR)序列.sE序列:TIWI 参数重 视野160nqnlx160nqnl,采集次数3;STIR序列:参数TR 描.双腕平扫后,对病变明显的一侧行增强T.WI扫描,扫 脉注射后即行冠状位SET,WI扫描.MRI 丰富的MRI诊断医师分别进行评阅. 1.3.3X线检查:对两侧掌指及腕关节行常规后前位检 查.所有X线由同一个放射学医师评阅.X 线检查和 MRI扫描在1 周内完成. 1.4观察方法 对MRI骨侵蚀破坏改变根据腕关节和掌指关节分别 进行计数,X线检查行后前位照射,同时观察X 线上的其 他征象如骨质疏松,关节间隙狭窄等;MRI上的骨髓水肿, 1.5统计学处理 所有数据经过SPSS11.0版本统计软件处理.组间数 蚀破坏评价一致性用Kappa值计算. 2.1骨侵蚀破坏的x 线和MRI 检查结果 2.1~腕关节:从X线和MRI 对骨侵蚀病灶的检出数分 析,40例患者8o 只腕关节中X 线发现儿例14 个腕关节 有骨侵蚀征象,MRI发现26 例患者49 只腕关节有明确的 骨侵蚀征象,MRI发现65%的患者出现骨质侵蚀,MRI 仅显示X线上的所有侵蚀病灶,还显示了35 个腕关节X 2.1.2掌指关节:以第2~5 掌指关节为观察范围进行计 数,MRI发现32 处侵蚀病灶,x 线仅发现6 处有明确的骨 侵蚀病灶.MRI不仅显示了5 MRI上显示. 2.2.1腕关节及掌指关节:MRI 对骨侵蚀破坏的敏感性 远高于x线检查,MRI 2.2.2骨侵蚀与无骨侵蚀组之间的肿胀关节数,ESR, CRP之间的比较:MR 骨侵蚀组的肿胀关节数为(167); 红细胞沉降率(ESR)为(4130)mm/1h;C反应蛋白 5);ESR为(94);CRP 为(126).骨侵蚀组与无骨侵蚀 组之间的肿胀关节数,ESR,CRP之间的差异有统计学意义 2.3其他影像学表现 MRI发现40 例患者中骨髓水肿13 例,肌腱炎21 关节积液28例.40 例患者全部出现滑膜炎性改变,部分 强化明显;X线发现21 例腕关节有骨质疏松征 象,15例可见关节间隙狭窄等征象.对MRI 发现的滑膜 炎症性改变,骨髓水肿,关节积液,肌腱炎等,x线检查无法 3.1MRI对RA 病理改变的检查优势:RA 的病理改变主 要是滑膜的炎性改变,血管翳形成,在MRI上表现为滑膜 MRI作为一种新型的无创检查技术,对诊断骨,软组织异 常方面比X线更加敏感.它不仅可检查关节内骨,软骨及 的早期病理改变2j.可用于评价RA的病情变化,为RA 3.2骨侵蚀破坏的MRI 线检查对早期RA患者的骨侵蚀征象进行了影像学方 面的研究,结果显示,x线仅发现了MRI 骨侵蚀病灶数的 11.2%,再次证明了MRI对骨侵蚀的敏感性远高于传统x 研究表明,MRI可更早,更敏感地发现骨破坏[3,. 对42例早期RA 患者研究时发现,42%的患者 在MRI上有骨侵蚀破坏的表现,而x 线仅发现15%的患 者出现相应征象,说明MRI对侵蚀破坏的敏感性远高于x 线平片.McQueen等6j 发现61%的MRI 上显示的骨破坏 年后进展为x线或放射学上的骨破坏,联合患者的滑 膜炎,骨髓水肿及肌腱炎等征象,MRI上显示的骨破坏更 MRI对早期RA 的其他病理改变同样敏感,本组患者 RA患者滑膜的病理改变.许多研究者同样认为MRI 正反映早期RA的病理组织学改变7j.传统的x 线检查不 都得以显示,但x线检查无法显示. 3.3MRI骨侵蚀对RA 的价值分析:有研究表明,骨质侵 诊断和治疗对RA的预后具有重要意义.本课题研究发现 骨侵蚀和I临床检查肿胀关节数,ESR,CRP 等有相关性,对 预后评价方面有一定的参考价值.Benton等l5j 对RA 患者 进行为期6年的临床,功能预后,MRI 特征相关性分析,发 呈平行,说明早期RA患者的骨侵蚀破坏征象可以对RA MRI能显示早期RA 手腕部关节的病理改变,如滑膜 远高于传统x线检查.MRI 骨侵蚀病变对评价RA 王峻,马强,牛金亮,等.