亚低温治疗的护理蚌医附院ICU 杨蚌医附院ICU 杨蚌医附院ICU 杨蚌医附院ICU 杨梅梅梅梅 一、 亚低温治疗1 . 定义在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠,它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物, 使病人进入睡眠状态,在配合物理降温, 使病人体温处于一种可控性的低温状态(肛温32~35ºC) , 从而达到使中枢神经系统处于抑制状态, 对外界及各种病理性刺激的反应减弱, 对机体具有保护作用。 2 . 亚低温治疗的作用机制①缓解ATP的消耗速率, 减少低血流灌注区域的氧需求;②减少兴奋性神经递质的生物合成、 释放和摄取;③改变细胞内信使的活性, 改变基因表达和蛋白质合成;④延缓破坏性的酶促反应, 抑制氧自由基反应和炎性反应;⑤减轻对血-脑屏障的破坏;⑥保护膜蛋白的流动性;⑦缓解再灌注导致的细胞内钙超载;⑧减轻细胞内酸中毒等;⑨抑制神经细胞凋亡等。 3. 方法:使用冬眠药物和物理降温相结合的方法使机体处于亚低温状态(中心温度为32—35℃) 。先将冬眠合剂(氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+哌替啶100mg+0. 9%氯化钠注射液40ml) 用微量泵静脉泵入, 根据病情及患者对药物的反应调整用量, 使患者安静无寒战, 结合物理降温, 可根据具体条件使用半导体或循环水制冷式降温仪, 降温效果差者可加用冰袋或酒精擦浴, 也可使用血管内降温机。 4. 临床意义1 ) 降低机体新陈代谢及组织器官氧耗。2) 改善血管通透性, 减轻脑水肿及肺水肿。3) 提高血中氧含量, 促进有氧代谢。4) 改善心肺功能及微循环。 5. 适应症1 ) 心肺复苏后病人2) 颅脑损伤及重型颅脑手术后病人3) 低温麻醉病人4) 高热惊厥或中枢性高热病人5) 感染中毒休克早期及颅内感染病人 6 . 亚低温治疗的原则1) 应尽早、 尽快实施亚低温治疗。2) 冬眠深度不应过深, 以病人进入睡眠状态为宜3) 亚低温治疗持续时间不宜过长, 一般为3~5天, 最长为5~7天。4) 降温不宜过快, 体温每小时下降1℃为宜,复温速度要慢一般每个4小时复温1℃ ,在12-16小时内升至36. 5—37℃ 。 二、 护理1 . 环境要求亚低温治疗的病人最好置于一个安静、 空气新鲜的单间里, 室温控制在20~25℃之间, 以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。 同时定时进行空气消毒, 净化室内空气,以减少感染发生机会。 2 . 神经系统观察严密观察患者意识状态、 瞳孔、 生命体征的变化。 亚低温对脑组织无损害, 但低温可能掩盖颅内血肿的症状, 应提高警惕。 特别在复温阶段, 因为复温过快易引起颅内压增高。因此, 应注意颅内压的监测, 必要时给予脱水和激素治疗。 3 . 呼吸监测亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响,中枢神经系统处于抑制状态, 因此呼吸频率相对较慢, 但节律整齐。 若病人呼吸频率太慢或快慢不等, 且胸廓呼吸幅动度明显变小, 出现点头样呼吸, 应考虑呼吸中枢抑制过度, 因此应立即停用冬眠合剂,必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。 4 . 循环监测若亚低温治疗有效, 病人应表现为微循环改善, 肢端温暖,面色红润, 血压正常, 脉搏整齐有力, 心率偏慢。若病人出现面色苍白, 肢端发绀, 血压下降, 心律不齐, 说明微循环障碍, 冬眠过深及体温太低, 应立即停用冬眠药物并给予保暖。 5 . 体温护理(监测)一般情况下, 应保持病人的肛温在32~35℃之间,头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在33~34℃。若体温超过36℃, 亚低温治疗的效果较差。若体温低于32℃, 易出现呼吸、 循环功能异常。若体温低于30℃, 易出现心律失常室颤。 对于体温过低的病人, 应适当降低冬眠合剂的量, 必要时停用并对病人采取加盖被子、 提高室温等保暖措施。 6 . 呼吸道管理若病人出现呼吸困难、 发绀、 吸气“三凹征” , 呼吸机频繁高压报警, 听诊气道内有干啰音, 提示呼吸道梗阻。 定时、 及时吸痰, 清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道畅,同时应重视呼吸道的湿化及温化, 维持病人水电解质酸碱平衡平衡, 以维持呼吸道粘液—纤毛的正常排痰功能, 防止呼吸道分泌物潴留, 肺部感染发生, 痰栓形成及缺氧。 7 . 体位护理冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩张血管降血压作用, 因此亚低温治疗中的病人最好平卧位, 不能使病人突然坐起、 激烈翻动或搬动, 否则易出现循环不稳、 体位性低血压。 8 . 基础护理亚低温治疗的病人对外界的刺激反应差, 容易出现各种并发症, 因此应做好病人的皮肤、口腔、 眼睛泌尿道等护理。 氯丙嗪易引起便秘, 因此应注意观察病人有无腹胀、 便秘出现, 必要时进行灌肠或使用缓泻剂。 9 . 复温护理亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降温, 让体温自然恢复, 同时逐渐降低冬眠合剂的量, 最后停用冬眠合剂。 切忌突然停用冬眠合剂, 以免病情反复。 若体温不能自行恢复, 可采用加盖被子、温水袋等方法协助复温。 三、 亚低温治疗的并发症