急诊行玻璃体切割术:
(1) 采用低吸力;
(2) 伴有外伤性白内障行晶体切割时,特别要当心虹膜;
(3) 在大面积切割玻璃体前应先在炎症最稠密区取标本作培养和药敏试验及涂片检查;
(4) 做“核心”部切割;
(5) 剥膜技术应视为禁忌,操作中应离开视网膜数毫米;
(6) 沿赤道作预防环扎术。
(7) 术后继续全身及局部大剂量抗生素、激素抗感染、消炎治疗及局部散瞳治疗,并根据药敏试验及涂片检查结果调整用药。
化学性眼外伤
1.急救及早期治疗
(1) 立即冲洗:应分秒必争的在现场用清水充分冲洗,若为石灰烧伤,需迅速除去石灰颗粒,再进行冲洗。初诊时先用生理盐水冲洗,继换用中和液彻底冲洗结膜囊,冲洗时一定要注意上、下穹隆部分结膜有无固体化学物质残留,并去除坏死组织。冲洗的早晚与是否彻底,对预后至关重要。
(2) 中和治疗:酸性烧伤伤可用2%碳酸氢钠液或0.5%氢氧化钠溶液冲洗,球结膜下注射20%磺胺蜜啶钠液0.5-1ml。碱性烧伤可用3%硼酸液或1%醋酸、1%乳酸等溶液冲洗,球结膜下注射维生素c100mg/0.8ml。石灰烧伤用0.4%依地酸二钠液(EDTA-2Na)冲洗,后则较频繁地滴用此药液,或滴1%-2%依地酸二钠液,每2小时一次。碱性烧伤睡前可涂3%硼酸眼膏。
(3) 粘膜分离或粘膜移植术:大面积的化学烧伤,每天可用带有油膏的玻璃棒分离上、下睑穹隆部分以防止形成睑球粘连。
(4) 结膜切开术:如烧伤后球结膜高度水肿或球结膜呈苍白贫血状,应作数个垂直于角膜缘的放射状结膜切开,用生理盐水在结膜下冲洗,这样的切口有利于保护角膜周围血管。
(5) 胶原酶抑制剂的应用:伤后1周左右开始应用。
常用的胶原酶抑制剂有二种:①0.5%EDTA。为间接性胶原酶抑制剂,作用较短暂,需频繁点眼,因此亦可用EDTA亲水性软性角膜接触镜,根据病情轻重每日或2-3日更换一次软镜,知道角膜溃疡坏死基本愈合为止。2、2.5%乙酰半胱氨酸点眼液,是直接胶原酶抑制剂,与EDTA相比,比较理想,但乙酰半胱氨酸有不稳定性,必须现配现用。
(6) 去除坏死组织:对严重坏死的组织,可行切除术,敷以口唇粘膜或健康的另一眼的自家球结膜。
(7) 皮质类固醇的应用:在上皮未形成的情况下,应禁用。上皮形成后可密切观