脸麻(Facial numbness)是一种症状,临床上偶或遇到这样的病人,主诉“不痛不痒”而是“脸部发麻”。麻木可局限于一个点,一个区域或半侧面部,少见整个面部麻木。对于面部麻木,应该主要考虑神经的病变。神经的病变要考虑三叉神经,面神经,更要考虑颅内神经病变。首先脸部发麻,要警惕上呼吸道感染,引起面神经炎的可能,多是病毒感染,前期以感冒症状为主,逐渐出现耳痛、脸麻,多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。这一种是比较容易诊断的,在有面神经麻痹症状的同时,还有面部麻木的症状。这种麻木,往往伴随着面神经麻痹的治疗,而逐渐缓解减轻。
其次面部麻木要考虑三叉神经的病变,临床上三叉神经痛患者大多数是在三叉神经区域内表现为疼痛,如闪电样 针刺样或者刀割样疼痛。有个别患者表现为麻木、酸胀,而且持续时间会较长。部分罹患三叉神经痛的患者,在发病前会有面部麻木的表现,慢慢的“麻木”变为“疼痛”,这其中的机制目前不明。我们认为这可能是疾病的发展加重过程。还有一种麻木,是因为做了三叉神经痛“神经损毁”手术,这种治疗方法立竿见影,但是其最大的并发症是“患侧麻木”。这种情况,要看患者的选择。在三叉神经痛面前,是选择疼痛,还是选择“麻木代替疼痛”。这种麻木的时间起码一年以上,随着三叉神经再生,麻木感越来越轻,但是随着麻木的减轻,“三叉神经痛”可能再次复发。
此外在考虑上述三叉神经和面神经周围因素外,还要考虑到颅内的病变,引起了面部麻木。比如颅内肿瘤侵犯或压迫相关神经,这一点在临床诊断中切记。
除了上面“实质性”病理因素外,还有一种“疑病症”患者,总是感觉面部麻木,实际上并不麻木。
“行多有病住无粮,万里还乡未到乡。蓬鬓哀吟长城下,不堪秋气入金疮”。
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