2、阵发性室性心动过速
当室上性心动过速合并束支阻滞、差异传导或合并旁路前传时,表现为宽QRS波心动过速,需要与室速相鉴别。阵发性室性心动过速可表现为:连续3次以上快速的室性期前收缩,QRS波群畸形,时间≥0.12秒,频率规则或略不规则。窦性P波与QRS无关,呈房室分离,P波频率较慢,埋于QRS波群内故不易发现。有时见心室夺获和心室融合波,心室夺获的QRS波群形态接近正常,偶有1:1室房逆行传导,QRS波群后有P’波,并兼有不同程度的室房传导阻滞,压迫颈动脉窦性心律不变,常见于冠心病,特别是急性心肌梗死等有器质性损伤心脏病患者,心电图可有室性心动过速特征性改变,可助鉴别。

治疗

治疗原则
首先应查找阵发性室上性心动过速的相关诱因,确定治疗方案。治疗选择时应根据患者基础的心脏状况、既往发作情况及对心动过速的耐受程度选择不同的治疗策略。主要包括急诊处理和长期治疗,其中长期治疗常使用药物、导管射频消融的方式进行治疗。
急性期治疗
1、刺激迷走神经
心功能和血压正常时可尝试刺激迷走神经。
(1)做Valsava动作,即深吸气后屏气、再用力作呼气动作,维持10~30s。
(2)将面部浸于冰水内,作潜水动作,刺激咽部诱导恶心。
(3)有经验者可用颈动脉窦按摩。患者取仰卧位,单侧按摩5~10s,切忌双侧同时按摩。
2、药物治疗
根据我国药源情况,一般首选维拉帕米和普罗帕酮。此外,腺苷、洋地黄、胺碘酮等药物也可进行复律。
3、食管心房调搏
药物复律效果差且有条件者可行食管调搏终止心动过速,在食管调搏前可记录食管心电图,有助于室上速机制的诊断。此外,对于药物复律失败,有药物治疗禁忌的患者可采用食管调搏终止心动过速发作。
4、直流电复律
当患者出现严重心绞痛、低血压、急性心力衰竭时应立即行同步电复律,药物复律失败者也可行同步电复律,能量单向波100~200J,双向波50~100J。
药物治疗
药物治疗主要用于控制症状,预防复发。
1、钙通道阻滞剂
常用维拉帕米、地尔硫䓬等。主要用于阵发性室上性心动过速的转复,以及心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。但合并心功能不全者或有预激旁路前传禁用钙通道阻滞剂。
2、普罗帕酮
发作时通常静脉注射。长期口服用于维持室上性心动过速(包括心房颤动)的窦性心率。
3、腺苷
腺苷是国际指南室上速首选的复律药物。常见不良反应为窦性心动过缓房室传导阻滞、面部潮红等。因腺苷代谢迅速(半衰期短于6s),其不良反应常为一过性。
4、洋地黄类药物
常用去乙酰毛花苷、地高辛等。但伴有心功能不全者首选,不能排除预激综合征者禁用。
5、胺碘酮
若使用上述药物无效,还可选用静脉胺碘酮进行复律。
6、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂也能终止心动过速,常用美托洛尔等。但如存在预激,应避免使用β受体阻滞剂。
相关药品
维拉帕米、地尔硫䓬、普罗帕酮、腺苷、去乙酰毛花苷、地高辛、胺碘酮、美托洛尔
手术治疗
导管射频消融术(CA)是将电极导管经静脉或动脉送入心腔特定部位,释放射频电流导致引起心脏病变的心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速性心律失常异常传导途径和起源点的介入性技术。
1、作用
导管射频消融是根治阵发性室上性心动过速的有效方法,成功率高,并发症少。应优先考虑心脏电生理检查,如能明确为AVNRT或AVRT,首选射频消融治疗。
2、术后并发症
部分患者在术后可能出现穿刺相关并发症(如假性动脉瘤动静脉瘘、气胸)、房室传导阻滞、心脏压塞等。
治疗周期
阵发性室上性心动过速的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般预后
无明显器质性心脏病,偶尔发作,每次不超过几分钟,又无明显症状者,预后良好。若有器质性心脏病,尤其是急性心肌梗死(AMI)并发阵发性室上性心动过速易致心衰、休克,预后严重。
危害性
阵发性室上性心动过速若未经治疗或发作时间较长,特别是合并器质性心脏病者,容易出现心力衰竭或心源性休克,严重危及生命。
治愈性
经过积极治疗,特别是进行射频消融术后,患者一般预后良好,可能会达到临床治愈。
治愈率
在进行射频消融术后,绝大多数患者心功能得到明显改善。
复发性
多数病人在药物复律后仍会复发。

日常

总述
阵发性室上速的患者应建立健康的生活方式,保证充足的睡眠,合理运动,保持心态平和等。还要注意遵医嘱用药、做好病情监测。
心理护理
保持平和稳定的情绪,精神放松,不过度紧张。避免过喜、过悲、过怒。不看紧张刺激的电视、球赛等。
用药护理
严格遵医嘱用药,用药后应定期复诊及观察用药效果。因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能,故需要复查如心电图、电解质、肝功能等有关项目。
生活管理
1、保证有充足的睡眠。睡眠的姿势应采取右侧卧位,双腿屈曲。
2、不宜剧烈运动,若有胸闷、胸痛、气慌、气短和咳嗽、疲劳等不适出现,则应立即停止运动。
3、尽量避免患者单独驾驶外出,建议有人陪同。
4、保持大便通畅,养成定时大便的习惯。
5、避免吸烟。
病情监测
做好病情监测,平时应注意记录症状发作的持续时间、频率和状态。

饮食

饮食调理
饮食要清淡而富于营养,饮食要适量,不宜过饱。饭后不宜立即就寝。
饮食建议
1、烹调要用植物油,多选用菜籽油、玉米油、葵花籽油、豆油、亚麻籽油、茶油和橄榄油等,并调换使用。以减少胆固醇的摄入量。
2、粗细搭配,常吃杂粮、杂豆,如小米、玉米、燕麦、红小豆、绿豆、芸豆等。
3、多吃新鲜水果和蔬菜。
饮食禁忌
1、含脂肪多的食品,如油条、炸糕,油炸方便面、全脂乳、奶油,肥肉、动物内脏、动物油脂等。
2、含胆固醇高的食物,如鱼子、脑、肝、松花蛋等。
3、含高糖、高热量的食物,如冰淇淋、甜点心等。
4、刺激性强的食物,如辣椒、芥末等,高度酒、浓茶、咖啡等也应忌用。

预防

预防措施
避免发作的诱因,可能会降低本病的发病风险。
1、规律作息,避免过度疲劳。
2、保持心态平和,避免情绪激动,科学地处理日常事务。
3、讲究膳食平衡,做到各种食品搭配进食,避免暴饮暴食,避免高糖高盐高脂。
4、戒烟限酒,避免二手烟。避免大量饮用咖啡。
5、避免私自滥用药物。
6、建议定期检测血压、血脂、血糖、体重,发现异常及时进行调整,将血压、血脂、血糖、体重等各项指标控制在目标范围内。

就医指南

家庭处理
当阵发性室上性心动过速发作时,患者应卧床休息,保持镇静,避免情绪激动和兴奋。
急诊(120)指征
1、患者突然出现难以忍受的胸痛、胸闷、心悸;
2、伴严重呼吸困难、大汗淋漓;
3、出现晕厥、休克;
4、出现其他危及生命的病症。
以上须立即就医,必要时到急诊科处理或拨打急救电话,尽量避免患者自行开车前往医院。
门诊指征
1、心悸症状反复发作或持续时间较长;
2、伴胸闷、胸痛、呼吸困难;
3、伴乏力、烦躁不安、出汗、头晕、少尿等;
4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时于心血管内科门诊就医。
就诊科室
情况危急、症状严重者须及时到急诊科就诊。病情稳定者,可就诊于心血管内科。
就医准备
1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊和心电图检查,建议患者穿相对宽松的衣物。
3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。
5、建议安排家属陪同就诊。
6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。