宫外孕常见的误诊原因
宫外孕误诊原因可以总结为以下两方面:
1.患者自身原因
(1) 谎报病情
案例
患者17岁,阴道不规则出血伴下腹痛,自诉月经来潮,隐瞒停经并否认有性生活史,急诊医生亦未做其他相关检查,考虑为痛经,给予止痛对症处理。
后因腹痛渐加重到妇产科复诊,B超检查示右附件包块,盆腔大量积液,查尿妊娠试验阳性,考虑为异位妊娠,行剖腹探查术证实为右输卵管妊娠破裂。
医生在对患者进行病情询问时,患者有时会出现谎报或者瞒报的现象,这是一种对自身身体健康极不负责任的现象。
患者提供的自身病情对于医生的判断有着极其重要的参考价值,一旦患者在接受询问的过程中出现隐瞒性生活史、人流史以及停经史等情况,医生的判断就会出现偏差。
(2) 对避孕措施认识不足
现代人比较享受性生活带来的快乐,但也忽略了性生活中应该注意的事项。
避孕措施就是一个保证性健康的好方法,可人们对其重视程度远没有达到标准,导致宫外孕的几率增加,使得女性的健康受到严重的威胁。
2 医生的原因
(1) 诊断不认真
案例
患者30岁,初次因停经就诊,未行B超及妇科检查,医生仅凭尿妊娠试验阳性即诊断为早孕而行药物流产;
后因患者出现腹痛、不规则阴道出血、低热、白细胞升高而误诊为盆腔炎,给予抗感染治疗无效;
因腹痛加重及B超提示盆腔包块较大,行剖腹探查,证实为陈旧性宫外孕。
对于诊断来说,询问患者病情是一个必不可少的环节,它有助于医生对患者的病情进行了解,甚至可以直接判断患者的病情。
但医生一旦在问诊过程中出现了不认真的情况,就会导致判断的失误。
(2) 过分依赖单一辅助检查
案例
患者48岁,无明显停经史,阴道流血淋漓不净,无腹痛。B超检查提示宫内宫外未见明显异常。行诊断性刮宫术,术后病理报告为蜕膜组织。
7天后患者因突发左下腹痛,复查B超见右附件区4cm混合包块,查hCG266.4mIU/ml,行剖腹探查术,术中证实为异位妊娠。
仪器所呈现的结果有时也会诱导医生作出错误的判断。
一般情况下,B超检查出宫外孕的概率能够达到90%以上,超声鉴别胚囊在子宫腔内或宫腔外对异位妊娠诊断意义较大。
但超声检查对早期妊娠和陈旧性异位妊娠难以鉴别。
妊娠早期超声很难在