新医学 2004 年 4 月第 35 卷第 4 期 213 断深入 ,人们发现在心血管疾病 的发展过程中,炎症 反应 也有重要作用 ,血管发生病变时 ,炎症的全身性标志物如 CRP 水平升高 。CRP 是在血管损伤时才产生的 ,CRP 又会 直接损伤血管系统 ,表现为 :CRP 使活化蛋白 一 1 和核转染 蛋白 一 . (B 活性升高。另外 CRP 还与血管损伤有间接关 系. 通过其他急性期蛋白如纤维连接蛋白等致血管损伤 罗格列酮是噻唑烷二酮类胰岛素增敏药 ,近年的研究 证实罗格列酮可显著降低血管炎症标记物 CRP 水平 ,因而 认 为罗格列酮不应该仅作为一种胰岛素增敏药来使用 究显示 ,标记物的降低与胰岛素抵抗和空腹血糖的变化之 间没有明显 的相关性 ,与其他代谢或心血管危险因素之间 也 无明确的关 系 .说明 罗格 列酮可能具 有直接 的抗 炎作 用 。 上述资料结果显示,注射胰岛素的 2 型糖尿病患者的 CRP 水平明显高于正常人 .在使用罗格列酮治疗 20 周后 , 患者的血清 CRP水平显著降低。研究对象选取 了血糖控制 较好的病例 ,治疗过程中随机下调胰岛素用量 .疗程结束 后糖化血红 蛋白 A 。 C 水平与治疗前相 比无显著变化 ,从而 除外了因血糖下降的因素对 CRP 水平 的影响。提示 罗格列 酮减轻炎症反应的作用并非直接 由控制血糖获得。 研 【 参考文献 】 【 1 I Haffner SM Do inten e. ti, to reduce coronaD' heart disease reduce the in一 ‘ ’ idem’ P ¨f t) p e 2 d ialyetes? Imssihle ro le for inf la mmator) fac to rs Circ ula — tion 20 0 1 . 10 3 l 3 } : 34 6 — 34 7 . f 2 I Greet,berg A . HatTner SM . eston W . et a1 .R osiglitazone redu(-es r— re acti',e pr o te in. a ma rke rof s) stema tic inf l a mmation . in typ e 2 d ia het ic pa— tie nts 1) ia he ll91 ogia . 200 1. 44 l S upple 1) :A 853一 A 860. 【 3 I Zimmel PZ.Diabetes epidemid og? , as a tool to trigger diabetes research and care D iab e td ogia 1999 . 42 ( 5 ) : 499— 518. i 4 1 L 、 in SR {M~urn j , Ahraira C et al Effect of i ntens ive gly,-en]ic t ontrol oil nlit。 mallmm i nuria in t、 pe 2 diabetes Diab e tes C are .2000 ,23 ( 10 ) : l 4 78 一l4 8 5 I 5 I K inla~ S Selwyn A P . Libl,~ P . et al ln f lammation . the endoth lium and t he a【 1ute corollary ndronles J Ca rdiovas(· Phannacol 1 998 . 32 【 S up pl 3 1: S6 2 一 $ 6 6 f6l SaltIl I . Folsom A R , Brancati FL . et a1 .N0ntraditiona[ risk fat t0rs for co n)l|ar~ ,heart d ise ase incid ence a mong p ersons w ith d iab e tes :the A the mscM osis R isk in Comm uni ties Study .A nn Intern M ed 20 00 1 3 3 ( 2) : 8 1 9 1 I7】Danesh J . Cd lins R , Apple 1)y P . et a1.A ssociation of f i br i noge'a, c— react i ve p rotein . a lbumin , or le ukocyte c ount w ith co rona D- hear t dis— ease: m eat— ana1 ) .-; es of prospective s tudies J AMA , 1 998 , 279 ( 1 8 ) : l4 7 7 . 14 82 ( 收稿 日期 :2003 —11—28 ) 缬沙坦对慢性肾衰竭患者肾功能的影响 ——附 24 例报告 河北医科大学第二 医院肾内科 (050000 ) 裴华颖傅淑霞孙泽明 李绍梅张丽萍 【 摘要 】 目 的 :观察缬 沙坦对慢性 肾衰竭患者 肾功能的影响 ,并就其作用机制作初步探讨 。方 法 :慢性肾衰竭 患者 24 例 ,每 日口服缬沙坦 80 mg, 治疗 8 周,观察治疗前后血压、肾功能、血一氧化 氯及 尿肿 瘤坏 死 因子 一 o 【 的 变化 :结果 :治疗 8 周 时 血压 为 (17. 2 4-0. 7)kPa/ ( 11. 2 ± 0. 5) kPa,比 治疗 前 的(18. 8 4 - 0. 7)kPa/(12. 0 ± 0. 4) kPa 降低 ( P<0. 05) ;血清肌酐治疗 8 周时为(334 ± 188)txmol/ L ,比治疗 前的(436 4 - 195)t xmol / L 降低( P<0. 01) ;血清一氧化 氯治疗 8 周时为(80 ± 2) t xmol/ L ,与治疗前的(78 4 - 3) t ~m ol / L 比较 差异无统 计 学意 义 ;尿肿 瘤坏死 因子 一 (864 4 - 46) ng/ L 降低( P<0. 05)。结论:缬沙坦能延缓慢性肾衰竭 患者 肾功能减退的进展 ,从而改善预 后 ,其机制可能是通过抑制肾脏局部肿瘤坏死因子 . 的产生。 【 关键词】 肾脏病 肾衰竭 血管紧张素 Ⅱ受体拮抗药 治疗 8 周 时为 (662 ± 42) ng/ L ,比治疗前 的 缬沙坦 肿瘤坏死因子 一 1 引 言 血管紧张素 Ⅱ受体拮抗药缬沙坦广泛应用 于治疗高血 压 、心力衰竭 ,也用于治疗肾脏病。有报道 血压大 鼠及糖尿病大鼠的肾脏有保护作用 ,但对其控制慢 性肾功能恶化方面的临床报道较少 。本文观察缬沙坦治疗 慢性肾衰竭时对肾功能的影响 ,并就其可能机制作初步探 讨。 2 资料和方法 2、 1 一般资料 本院 2000 年 9 月 ~2001 年 9 月收治慢性肾衰竭患者 24 例 ,女 16 例 ,男 8 例 ,年龄 18 ~65 岁 ,中位年龄 45 缬沙坦对高 岁,除外继 发性因素引起 的慢性 肾衰竭及急性肾衰竭,符 合全国高等医药院校教材内科学( 第 5 版) 关于慢性肾衰竭 的诊 断标准 ,血清肌酐 178 ~707 txm ol/ L ,内生肌酐清除 率小于 0、 16 mL / s。患者除接受缬沙坦治疗外 ,未使用其 它血管紧张素转化酶抑制药及血管紧张素 Ⅱ受体拮抗药 ; 伴高血压的患者同时应用钙拮抗药或 B 受体阻断药 ,控制 血『 玉在 l 8. 7/ 12 kPa 以下 ,有酸 中毒 、电解质紊乱 、脱水 的患者予以纠正后始应用缬沙坦。 2. 2研 究 方法 口服缬沙坦 80 n 每 日 1 次 ,共 8 周 。用药前 、后第 4 、8 周末时晨起空腹抽静脉血 2 m L 送检血清肌酐 、一氧化 维普资讯 http://www.cqvip.com 2l4 新医学 2004 年 4 月第 35 卷第 4 期 氮和血钾 , 测血压。用药前 、用药后 8 周末抽血 2 m L 、留 尿 5 m L , 在 一20%中储存,测血一氧化氮 、尿肿瘤坏死因 子 一 O t。 血清肌酐 、血钾使用全 自动生化分析仪检测 。血液一 氧化氮用高压液相法检测。尿肿瘤坏死因子 一 O t 用双抗体夹 心酶联免疫吸附法检测(试剂盒购于森雄科技实业有限公 司 )。 2. 3统 计学 方法 测量数据用( 互± s)表示,采用 t 检验。 3 结24 例患者治疗前后血清肌酐 、血一氧化氮 、血钾 、尿 中肿瘤坏死因子 . O t 变化详见表 1。患者的血压在治疗 8 周 时 为 ( 1 7. 2 ± 0. 7) kPa/ ( 1 1 . 2 4 -0. 5) kPa, 比 治 疗 前 的 ( 18. 8 4 - 0. 7)kPa/ ( 12. 0 4 - 0. 4) kPa 降低( P<0. 05)。 表 1 24 例慢性肾衰竭患者治疗前后 各项检测指标比较治疗前 ————堂果 ( j ± S) 一 第 4 周 第 8 周 与治疗前 比较 ,‘ P