异维a酸软胶囊副作用
1、口唇干燥,属于最常见的副作用
几乎每个服用异维a酸软胶囊的患者都有这种经历,当然这个也是判断药物起效的标志,一般用药1-2周就能感受到,但适当注意加强保湿,比如多涂抹保湿唇膏基本上都能缓解。当然每个人对药物的耐受程度不一样,部分人就算小剂量服用,而且加强保湿以后,还是不能缓解,而且严重到口唇干裂和出血,那么此时就需要降低药物的剂量,必要时需要停药。
2、鼻腔干燥和脆性增加
大约60%的服用异维A酸的患者出现干鼻症,近40%的患者报告干燥严重到足以引起流鼻血,此时可以使用棉签蘸凡士林或者红霉素软膏,涂抹鼻腔,而且动作要轻柔,以免加重出血。对于鼻出血的结痂,不要用手抠,容易导致再次鼻出血,可以用0.9%生理盐水多浸润几次,可以软化结痂。
3、皮肤干燥,通常会伴有一定程度的瘙痒或者皮疹(维a酸皮炎)
通常在手臂、颈部或者面颊部出现红斑样皮疹,这是异维a酸软胶囊第二常见的副作用,几乎见于一半使用这个药物的患者,但通常注意保湿都是能够缓解的,是不是感觉保湿是无所不能的,废话,皮肤干的嘛!而且有过敏史,湿疹,过敏性哮喘病史的人更容易出现严重的干燥和瘙痒症状。另外异维a酸软胶囊也可能会导致湿疹、特应性皮炎症状加重。这种副反应,往往是呈剂量依赖性的,尤其是较大剂量服用更容易出现皮肤黏膜干燥。提醒大家,出现维甲酸皮炎后,不需要太担心,记得多涂保湿霜,如果伴有瘙痒,也可短时间外用激素药物。
4、面部潮红
极少部分人在用药以后可能会觉得皮肤容易潮红,感觉皮肤较为敏感,常常怀疑自己是不是“玫瑰痤疮”,那面诊医生时就得详细汇报病史,到底是用药后出现的潮红,还是在药物治疗之前就经常会潮红,在药物治疗以后潮红症状进一步加重了。如果是用药之后出现的,那很可能和药物有关系,异维a酸确实可能会引起潮红,但这种不良反应并不是特别常见(通常见于较大剂量用药,当然小剂量服用也可能会出现),通常停药以后就可以慢慢消退,在治疗过程中,如果潮红症状较轻微影响不大,并不需要停药,但也需要注意避免对面部刺激,以及尽可能避免导致潮红加重因素,如饮酒、辛辣食物、长时间晒太阳等,另外规范护肤也是很重要的。但如果是药物治疗之前就经常出现潮红,就需要排除是否存在其他皮肤疾病,这其中就包括让人闻风丧胆的玫瑰痤疮。当然痤疮本身也可能会引起屏障受损,而导致面部皮肤敏感。虽然面部潮红只是一种常见症状,但导致面部潮红的原因是多样化的,而且很复杂,常分为自主神经介导的,如体温调节性皮肤潮红(如运动、发热)、情绪性皮肤潮红及中枢神经系统疾病相关的皮肤潮红。血管舒张性皮肤潮红可由外源性物质(药物、酒精和食物)或全身性疾病产生的内源性激素引起。
5、眼部副作用
系统使用维A酸类药物最常见的眼部影响是干燥和刺激。眼睛干涩明显,可使用人工泪液,能起到一定缓解作用,如仍不能改善,建议减量或者停药。药物能够干扰睑板腺功能,所以会感觉眼睛干涩,睑板腺分泌减少引起的干眼症可能会导致不能使用和角膜直接接触眼镜(用药期间最好不要佩戴隐形眼镜或者角膜塑形镜),也可导致睑结膜炎、角膜炎或角膜混浊(尤其是使用异维A酸)。视觉功能改变(主要是夜间视力下降,所以对于飞行员或者夜间驾驶人员就需要谨慎了)、对亮光过度敏感以及色觉改变也有报道。维A酸竞争性抑制眼部视黄醇脱氢酶,使视紫质生成减少可能是引起夜盲症的原因。
6、痤疮暂时性加重,也就是常说的“爆痘”
大约有30%-35%患者在用药的早期,尤其是用药的前1-2个月,可能会出现痤疮的暂时加重,具体的机制不是很清楚,但是大家可以把这个“爆痘”的过程理解成药物(维甲酸类药物)加速了痤疮的衰老和死亡,尤其见于密集性粉刺、巨大型粉刺和较多深在性粉刺的患者(常见于面颊部和下颌部位),而且面部炎症比较重的时候也是很有可能会出现痤疮暂时性加重。通常爆痘的程度不重的话,并不需要停药,是暂时性的,随着继续治疗是可以缓解消退的。但如果爆痘的程度比较重,就需要停药,必要时需要服用小剂量激素药物。
7、关节、肌肉骨骼酸痛
虽然异维A酸的大多数常见副作用涉及皮肤和粘膜,但是也有患者可能会出现肌肉骨骼副作用:28%的患者出现腰背痛; 29%经常出现关节疼痛; 26%的人经历过肌肉酸痛,这些症状主要见于较大剂量治疗,特别是一些剧烈体力活动者(用药期间尽量避免剧烈运动)。通常情况下,这些症状在治疗第一个月后消失。如果疼痛持续但不重可口服非甾体抗炎药(如布洛芬),疼痛明显则建议尽早停药。
8、慢性疲劳,也是异维A酸的常见副作用
有时可能严重到足以要求停止治疗。一项研究发现,多达四分之一的患者在治疗的第一个月内感觉到疲劳,并且随着治疗过程的继续,许多患者持续感受到这种副作用。而且与其他副作用一样,疲劳似乎与剂量有关。一项研究发现,低剂量服用异维A酸的患者只有少数人会感到疲劳。
9、头痛
在异维A酸治疗期间,10-12%的患者报告头痛。头痛似乎不是剂量依赖性的,因为较低剂量的患者与较高剂量的患者具有相同的头痛风险。大多数时候,异维A酸引起的头痛是轻微的,并不严重。
10、脱发,也是异维A酸的相对常见的副作用
但发生的概率并不是很高,约见于9%的患者。脱发似乎不是剂量依赖性的,因为服用较低剂量的异维A酸并不会降低这种副作用的可能性。其实,这种脱发属于休止期脱发,只是暂时的,一般在治疗结束以后就能恢复,但需要与弥漫性斑秃和雄激素性脱发相鉴别。根据一项研究,患者在开始异维A酸治疗后早期可能会发现脱发,但这种副作用通常会很快消失。而且一项研究还报告了一例不寻常的副作用,即服用异维A酸后患者的头发质地从直线变为卷曲。
11、对阳光的敏感性增加
对阳光的敏感性是异维A酸的另一种相对常见的副作用,5-12%的患者报告了对阳光敏感性增加,以及晒伤的风险增加。对阳光的敏感性与剂量有关; 高剂量治疗(超过0.5 mg / kg /天)的患者比低剂量治疗更容易产生这种副作用。但是,无论剂量高低都是有可能会产生副作用的,因此在服用异维A酸时要采取预防措施,例如经常涂防晒霜,打遮阳伞和宽檐帽。
12、致畸性
异维A酸有致畸性(与剂量大小无关),可导致自然流产和危及生命的严重先天畸形。妊娠早期异维A酸暴露相关的胚胎病包括颅面部、心脏、胸腺和中枢神经系统的畸形。尚未发现男性使用异维A酸会导致胎儿异常。⚠\ufe0f警告:开始服用异维a酸软胶囊之前要确定没有怀孕,而且治疗期间及治疗后1个月,所有具有生育能力的女性必须要严格避孕。
13、肝功、血脂影响
在使用异维A酸治疗的患者中,有20%-50%的患者出现血清甘油三酯的升高,伴或者不伴胆固醇升高,急剧升高很少见并主要发生在治疗的前两个月。通常是一过性升高,严重到需要终止治疗的情况很少。如果出现血脂升高,不需要担心,可继续服用药物,并注意避免高脂饮食,绝大多数是可以恢复的。15%-20%痤疮患者在用药期间可能会出现轻度肝脏转氨酶升高,主要在药物治疗早期可能会出现,但通常是一过性的,随着继续用药通常能恢复至正常水平。当然,如果肝脏氨基转移酶水平超过正常值的3倍以上时,推荐停止异维A酸治疗。
14、是否与抑郁和自杀倾向有关
迄今为止没有确切证据显示异维a酸治疗与抑郁和自杀倾向有关。最近的一项meta分析显示,抑郁风险的升高跟服用异维a酸无关,但痤疮治疗会降低抑郁发病率。
15、对月经影响
药物对月经可能会有影响,如果影响不大并不需要停药,而且为保证治疗的有效性,经期也并不需要停药。如果用药前月经就不太正常,如延后量少次数少,则需要进一步排除是否存在内分泌方面异常,如多囊或者高雄激素血症。
虽然我们列举了十多种常见的副作用,而且还有一些未一一列出,但实际上大多数副作用通过灵活调整剂量,选择合适用药时机以及常规检测是可以预防和处理的。有些副作用对患者影响比较轻,基本上都能够耐受,而且大多数副作用发生的严重程度和风险与药物的剂量呈相关性,所以一般建议低剂量服用,耐受性也会更好一些。
事实上,任何药物都不是绝对安全的,或多或少存在一定的风险,具体是否需要服用,需要专业医生根据患者具体情况来权衡判断,切勿擅自用药。
其实,这篇科普的目的只是为了让大家更清醒的认识药物,而避免治疗过程中不必要的恐慌。
文章源自:杨希川教授-皮肤科医生