杨燕绥教授:
谢谢!清华长庚医院的各位同仁早上好,我在路上还在想当医生真的很辛苦,7:15上课,上大学还真没怎么早上课,有上早自习的感觉。咱们充分利用这个时间讲讲当前最热门的问题和医院最相关的问题,特别是医保支付和公益医院发展问题。
医改走到现在,卫生部门一直说医保的指挥棒没使好,就是拿着钱但付钱的方式不对,对于医改支持力度不够。刚开始医保部门认为“资金的指挥棒有那么重要吗?”但在一些地方开展试点研究后发现,支付方式是建立激励相容机制的抓手。今年人社部医疗保险研究的主话题就是“支付方式改革对医改的影响”,所以我把这个问题的来由和我们现在做的一些结论、以及在一些地方实验的结果给大家做一个交流汇报。
首先说说医院管理体制:公益医院
医保支付方式还是机制问题,先说说体制问题。医疗非交易、药品非商品,要尊重市场交易规则构建医疗服务体系,需要综合治理,医疗资源配置十分重要。
我们认为,医院分三类,即公立医院(全部由政府出资服务于荣誉国民和贫困人群)、公益医院(提供基本医疗服务)和微利医院(以自费服务为主,有条件的开展基本医疗服务)。可见,公益医院是主流,可融资、有盈利、无股东,属于为社会利益服务的社会企业。目前在中国,公立医院不公益、公益医院不规范、微利医院难以发展,医疗资源的管理体制比较混乱。
清华大学长庚医院是典型的公益医院,清华长庚的同仁先走一步。台湾做的很好,公益医院比公立医院经营效益好,比微利医院成本低,最受欢迎,我们有很多东西可以学习。公益医院属于法定的社会企业,在中国社会企业不落地,医疗、医养、护理很难落地。在中国的事业单位、国有企业和民营企业之间,按照多方筹资、社会服务、微利经营的原则打造一类社会企业,是个创新。前些日子,清华大学有一篇论硕士元论文没被通过,写的是“中国公立医院改革——以清华长庚为例”。