“医生,我老伴左侧头部发紧、胀痛1年了,痛得经常晚上睡不好,有时半夜会痛醒,白天注意力无法正常集中,眼睛也不舒服,耳朵又不太灵光,睡眠质量差,记忆力下降。看了好多医院,用了很多活血药和营养神经的药,效果不理想。这到底是什么怪毛病啊,太折磨人了。”
我对患者病情进行了全面了解以及体格检查,发现颈椎活动受限,旋转动作迟缓,颈部旋转屈曲试验阳性,上颈椎关节、椎旁、耳后乳突明显压痛。再一追问,患者平时不太爱出门,喜欢在家打麻将,抱着手机看剧、刷抖音。综合分析诊断为颈源性头痛,予以超声引导下颈脊神经后支松解后,疼痛缓解70%,她高兴地说听力也变好了。
流行病调查结果显示,从慢性头痛的角度来讲,大约15%-20%的慢性头痛病人,都属于颈源性头痛,据统计颈源性头痛在人群中的发病率在1%-18%之间。
颈源性头痛的临床表现主要发生在颈部,随之疼痛扩散到病变部位的额部、颞部,还有眶部,疼痛常呈钝性,没有搏动感,以额颞部为主,可以间歇性发作,每次持续的时间可以是几小时到数天不等,后期可以持续性地发作。颈部的活动或者是不良的颈部姿态,再或者是按压高位的颈神经,都可以诱发头痛的发作。颈部的僵硬,主动或被动的活动受限,有的时候可以同时伴有肩部或上肢部的疼痛 ,也可伴发其他的相关症状像恶心、呕吐、畏光、视物模糊、流泪、畏声、眩晕等等。
有许多原因可以引起颈源性头痛,最为常见的还是颈枕部的神经病变和急慢性的肌筋膜炎。随着网络时代来临,智能手机的普及,低头族的出现,颈源 性头痛日渐增多。其主要原因是颈椎的曲度改变,导致肌肉紧张,压迫头枕部的神经,引起头痛。另一方面颈椎的骨赘等增生钙化组织刺激颈部的血管 ,引起血管痉挛,脑供血不足,导致耳鸣、头晕、眼花。
颈源性头痛怎样治疗?1.一般性治疗:对于病程较短、疼痛较轻的颈源性头痛患者 ,可采取休息、头颈部理疗,同时配合口服非甾体类抗炎药。2.注射治疗:在颈源性头痛患者相应的病灶区内注射消炎镇痛药物 ,既有诊断作用,又可起到镇痛、缓解局部肌肉痉挛等治疗性作用。3.颈2、3脊神经调控术:对于顽固性的颈源性头痛 ,可以采用微创射频治疗术,在CT联合超声引导下,选择性调节神经,达到长久性止痛的目的。
作者简介:林福清,医学博士,副主任医师,硕士生导师,上海市第十人民医院疼痛科主任。上海市疼痛学会委员兼秘书,癌痛学组组长。201