小到感冒咳嗽,大到昏迷濒危,我们都可能会经历体温升高的现象,而医生坐诊,听到病人最多的第一句话也大概就是“医生,我不舒服,发烧了…”没错,这病人抱怨的体温升高现象、俗语称之为“发烧、发寒热”的,正是临床医学上最为常见的一种症状,标准名称是“发热”。在人体,对应于与“异常”的发热,其实并没有“正常”体温这一说,所谓正常的体温需有赖于个人的生理状态、环境、生活方式等诸因素,而且,依据测量部位不同,体温当然也会有不同。所以,所谓的“正常体温”本质上是一个数值区域,用测量体温最为常用的几个部位来说,口腔36.8±0.5℃,直肠(肛门)37.0±0.5℃和鼓膜(使用耳温枪测量)36.5±0.5℃都算是“正常”的体温(1)。
虽说如此,以上区间依然还只是一个比较中正的估计数值。放眼全球,人的正常体温(口腔温度)可以在33.2–38.2℃之间波动(2),这温差够得上决定开不开空调了都。
所以说,有必要向大家介绍基础体温这样一个概念,所谓基础体温是指人体处在清醒而又非常安静,不受肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响时的体温,每个人都有自己特定的基础体温,在这一基础体温的情况下,数值向上波动大约0.5℃之内且没有不适的情况下,可以认定为“没有发热”(3)。
“没有发热”对于普通人来说,是一个特别似是而非的概念,我记得不止一次,门诊碰到过这样的“患者”:坚称自己“发烧了”,因为“体温表量出来37.3℃“、“有3分热度”、“怎么办呢?”
对于这种情况,近年来,医学界定义了一种奇特的情况,叫做发热恐惧症(4),说的就是那种面对体温高于他们认定的正常值时表现出各种手足无策、各种胸闷气短并各种悔恨自责的情况…病因倒也简单,说到底也就是认知误判,机械得认定体温是一种静态指标,过于担心。
发热只是一种症状,对应的可以是生理现象,可可以是疾病。
在生理现象,最典型的就是月经期间和早期妊娠时女性基础体温的升高,妹子们应该知道的是,每天测量基础体温(未必严格按照标准要求进行),是一种虽然精度一般但是可行的避孕/预测怀孕的方法。而另一方面,疾病导致发热的情况,最常见于各种细菌、病毒、寄生虫导致的感染。和大众认知相反,细菌、病毒、寄生虫等外来物本身并不是体温升高(“发热”)的直接因素,否则如何解释生理学体温升高?体温之升高,其根本是体温调定点上移,这是致热原存在情