基本概念 手术区域清洁的工作可不仅仅是清除体毛那么简单,还包括皮肤的清洗,有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量,降低手术后切口感染率。外科术前备皮大体分为剃毛备皮法和不剃毛备皮法两类。在欧美及日本等医疗水平发达国家,自上世纪八十年代起,已开始普遍选用不剃毛备皮法。其中不剃毛备皮法又可以分为脱毛剂备皮法、推毛备皮法和清洁剂清洁法3种。剃毛备皮方法简单易行,但可能造成皮肤损伤,成为细菌繁殖的基地和感染源,在国外已很少选用。 备皮原则 1. 除非毛发妨碍手术操作,否则不要备皮;2. 如必须备皮,使用专用备皮器或者脱毛剂;3. 尽量保持皮肤完整性;4. 尽量靠近手术开始时间以进行备皮。 备皮方法 剃毛法 是传统的骨科术前备皮方法,指连续3 日 3次准备皮肤,3次更换无菌巾包裹。由于这种方法容易造成皮肤损伤及细菌移生,尤其是术前1日剃毛可使细菌移生现象增加而且会给患者造成疼痛等不适,同时大大增加了护士的工作量。 化学脱毛法 是指术前一天使用脱毛乳剂代替临手术前湿剃的可用性与优越性。 备皮器法 是通过上下两排刀头,贴近皮肤的一排不运动,而上排快速运动以达到剪切毛发的作用。ARON,CDC,与APIC的指南都表明,使用备皮器进行备皮能够有效减少对表皮伤害的可能性,从而降低手术切口感染。在显微镜下可以观察到使用不同的备皮方法,对毛根的残留及皮肤的完整性的影响。使用剃刀后,毛根为斜切面,皮肤可能有小的损伤,而使用化学脱毛剂后,毛发完全去除,使用备皮器,会残留较为完整的毛根,皮肤也可以保持完整性。 建议 美国围手术期注册护士协会(Association of periOperative Registered Nurses, AORN)对备皮给出了以下操作性建议:1. 备皮需在手术当天进行,而且备皮过程的执行应在手术室之外;2. 只应对妨碍手术进行的毛发部位进行备皮;3. 应使用备皮器进行备皮,备皮器可以是一次性使用的电动/电池备皮器,也可以是重复使用的备皮器,前提是备皮器的可重复使用的备皮器头应消毒后才可以在下一位病人身上使用。AORN、CDC对于备皮操作建议:· 剃刀 vs 不备皮 手术区域无需备皮时,不备皮比剃刀剃毛更利于降低SSI(IB)· 剃刀 vs 备皮器 备皮器备皮是预防SSI的更好的方法(IA)· 剃刀 vs 化学脱毛剂 腹