Apr.2007, Volume No.4(Serial No.29) 美中医学 Journal US-ChinaMedical Science, ISSN1548-6648, USA 14 改善足部微循环治疗严重糖尿病坏疽 王从先 (连云港市建筑总公司卫生研治所,江苏连云港 222002) 要:糖尿病坏疽是糖尿病患者下肢慢性并发症,主因系糖尿病患者长期血糖控制不严、血糖过高、下肢动脉硬化、微循环病变、毛细血管不通畅,致使机体远端组织缺血、缺氧,形成营养不良性的组织坏 死。由于微循环病变,神经系统也同时病变,神经的痛觉感觉以及神经的免疫功能降低或消失。这个时期, 机体组织容易磨擦损伤,引起感染形成糖尿病坏疽。一旦感染成严重湿性坏疽,常用保守治疗,难度很大, 治愈率低,甚至治疗无效,常导致患者截肢致残,降低患者及家庭生活质量,也增加社会的负担。 糖尿病坏疽的治疗目前还是国内外医学界面临着一个难题。近几年来,国内外医学界也研制出一些先 进治疗方法,挽救了患者生命,减少了患者截肢致残的痛苦。但这些高科技单位的先进治疗方法,仅见于 各大城市中,且由于治疗费用昂贵,设备技术条件要求高,不易推广到基层医疗单位去,为广大老百姓服 务,更不能满足基层农村的糖尿病坏疽患者治疗需求。我所针对糖尿病坏疽的病因,改善足部微循环,治 疗了25 例糖尿坏疽患者,治愈15 例,基本治愈9 例,好转1 例,有效治愈率100%,得到满意效果。 关键词:改善足部微循环;糖尿病坏疽 【作者简介】王从先(1930-),男,主治医师,于1990 年自连云港市建筑总公司卫生研治所离休;研究方向:糖尿病坏疽 的治疗。 临床资料1.1 一般资料 25 例糖尿病坏疽患者,皆系医院确诊2 型糖尿病并发糖尿病坏疽,经住院治疗效果不佳,并有感染成 严重湿性坏疽,经外科会诊截肢治疗,但患者不愿截肢致残,来本所治疗。 25 例患者中,男性13 例,女性12 例,最大年龄81 岁,最小年龄45 岁,平均年龄67.7 岁;糖尿病 足的病程,最短年限3 年,最长年限23 年,平均年限12.7 年,其它并发症已省略。从临床观察只要糖尿 病并发糖尿病足的患者,皆有一种或二种以上的并发症,所以治疗糖尿病坏疽,应注意全身整体治疗。 1.2 糖尿病足分级 系参照李氏分级法:25 例患者中,2 级10 例。未有零级至一级患者,因皆是在医院治疗效果不佳感染严重的患者,来本所治疗,各级治疗效果见表1。 25例糖尿病坏疽治疗效果 级数 痊愈 基本 痊愈 显效 无效 截肢 有效治 改善足部微循环治疗严重糖尿病坏疽51 合计 25 17 68%28% 4% 治疗方法整体治疗基础上,改善足局部微循环,治疗糖尿病坏疽。 2.1 整体治疗 根据个体而宜,择选不同药物:a 降糖 软化血管扩张药。用药方法:静脉滴入,肌肉注射,口服用药。 2.2 局部治疗方法 2.2.1 首先把患者疮面、溃疡面、窦道脓液及其分泌物,用0.5~1%新洁尔灭消毒液彻底冲洗干净,将 消毒湿棉球拧干把疮面、溃疡面水分沾干,再用0.5~15%雷夫奴尔液擦疮面、溃疡面,涂完后不用敷料敷 盖包扎,完全暴露疮面、溃疡面,随即配合特定电磁波照射40 分钟,停止,休息20 分钟。 2.2.2 照射温度调节:照射温度的高低与气候、季节、年龄、性别等因素有关。同样照射量夏天比冬 天热量高,成年人比幼年儿童耐热能力强,男性比女性耐热能力强,所以温度调节,应根据个体而适当调 整。一般适用温度30~45 度左右。在照射过程中注意意外烫伤,一般照射3~5 分钟,调节照射角度。长时 间固定照射角度,温度高、热量大,容易引起烫伤,尤其有神经病变患者因痛觉感觉不敏感容易造成烫伤。 在调整角度的同时,配合人工按摩,从患肢腘窝至每个足趾尖部从上而下,从下而上,巡回按摩 分钟,注意有神经病变患者。因疼痛敏感不易按摩,所以按摩的手法,宜轻、耐心。2.2.3 局部炎症,肿胀,溃疡周围炎症肿胀,皮肤变色,变紫的处理:首先把溃疡面的脓液分泌物用 新洁尔灭消毒液彻底冲洗干净,溃疡表面涂0.5~1%雷夫奴尔液。溃疡周围炎症肿胀,涂擦活血化淤消炎流 浸膏,涂后随即用特定电磁波照射 40 分钟,停止休息 20 分钟。1 日后,用同样的照射方法每日上午 次,下午2~3次,晚间1~2 次。一般连续治疗1~3 周,足部微循环得到改善,皮肤颜色变为正常或基本正 常。炎症肿胀消失,痛疼减轻,溃疡分泌物减少,溃疡边缘结痂干燥内收,并有新生肉芽生长,一般经过 八至十二周的冶疗后各溃疡面分泌物干燥结痂基本愈合。 治疗过程中的注意事项