免疫学检查 ? 肥达(Widal)反应(伤寒血清凝集试验) 肥达(Widal)反应(伤寒血清凝集试验) (Widal)反应 –伤寒沙门菌“O”与“H”抗原,副伤寒甲、乙、丙的 伤寒沙门菌“ 与 抗原, 伤寒沙门菌 抗原 副伤寒甲、 鞭毛抗原( A 、 鞭毛抗原(“A”、“B”、“C”)5种抗原,通过凝集反 、 ) 种抗原, 应检测患者血清中相应的抗体, 应检测患者血清中相应的抗体,对伤寒与副伤寒有 辅助诊断价值。 辅助诊断价值。 –对未经免疫者,“O”抗体的凝集效价在1/80及“H” 对未经免疫者, 抗体的凝集效价在1 80及 对未经免疫者 抗体的凝集效价在 抗体在1 160或以上时 可确定为阳性, 或以上时, 抗体在1/160或以上时,可确定为阳性,有辅助诊 断价值。 断价值。 –通过每5 ~ 7 日复检 1 次 , 观察效价动态改变 , 若逐 通过每5 日复检1 观察效价动态改变, 通过每 渐上升,价值较大。 渐上升,价值较大。 菌体抗原凝集试验 鞭 毛 抗 原 凝 集 试 验 肥达反应结果评价 若只有“ 上升, 不上升, 若只有“O” 上升,而“H” 不上升,可能是发病早期 若只有“ 抗体上升而 抗体上升而“ 抗体不增高可能是不久 若只有 “ H”抗体上升而 “ O”抗体不增高可能是不久 前患过伤寒或经预防接种的非特异性回忆反应。 前患过伤寒或经预防接种的非特异性回忆反应。 早期应用有效抗菌药,病原菌清除早, 早期应用有效抗菌药, 病原菌清除早 ,抗体效价可能 不高。 不高。 沙门菌D群与 群可产生 抗体的交叉反应。 沙门菌 群与A群可产生“ O”与“H”抗体的交叉反应。 群与 群可产生“ 与 抗体的交叉反应 某些疾病可出现假阳性反应。 某些疾病可出现假阳性反应。 部分血培养阳性证实的伤寒病者,有假阴性结果。 部分血培养阳性证实的伤寒病者,有假阴性结果。 肥达反应不能作为确诊的唯一依据。 肥达反应不能作为确诊的唯一依据。 其他免疫学检查 ? 检测血清中特异性抗原或抗体 – – – – – 被动血凝试验 对流免疫电泳 协同凝集试验 免疫荧光试验 酶联免疫吸附试验 分子生物学诊断方法 ? DNA探针:菌种鉴定及分离 DNA探针: 探针 ? PCR: PCR: 诊断 ? ? ? ? 流行病学资料:流行季节、 流行病学资料:流行季节、地区 临床特征: 临床特征: 实验室检查: 实验室检查: 确诊标准: 确诊标准: –分离到伤寒杆菌 分离到伤寒杆菌 –血清特异性抗体阳性,肥大反应“O”抗体 血清特异性抗体阳性,肥大反应“ 抗体 血清特异性抗体阳性 凝集效价≥ 80, 抗体凝集效价≥ 凝集效价≥1:80,“H”抗体凝集效价≥1: 抗体凝集效价 160,恢复期效价增高4 160,恢复期效价增高4倍以上 鉴别诊断 ? 病毒感染 ? 流行性斑疹伤寒 ? 钩端螺旋体病 ? 恶性疟疾 ? 急性粟粒性肺结核 ? 革兰阴性杆菌败血症 ? 恶性组织细胞病 治疗 ? 一般治疗 ? 对症治疗 ? 抗菌治疗 ? 慢性带菌者的治疗 ? 并发症的治疗 一般治疗 ? 隔离:按消化道传染病隔离-症状消失后,每5-7天 隔离:按消化道传染病隔离。 便培养,连续2次阴性者,解除隔离。 ? 休息 :发热期卧床休息 ? 护理:防止褥疮、肺部感染 护理:防止褥疮、 ? 饮食:高热量、高营养、易消化、少渣 饮食:高热量、高营养、易消化、 对症治疗 ? 高热:物理降温 高热: ? 便秘:生理盐水低压灌肠或开塞露;禁用泻药 便秘:生理盐水低压灌肠或开塞露; ? 腹胀:松节油热敷或肛管排气;禁用新斯的明 腹胀:松节油热敷或肛管排气; ? 腹泻: 收敛药;禁用鸦片制剂 腹泻: 收敛药; ? 严重毒血症状:激素 严重毒血症状: ? 烦躁不安:镇静剂。 烦躁不安:镇静剂。 抗菌治疗 ? 喹诺酮类: –首选药物 –孕妇与儿童不宜应用 –疗程14天 ? 氯霉素 –有效药物。 –总疗程约为2~3周。 –应密切观察血象的变化。 – 肝功能明显损害者禁用。 ? 头孢菌素类 – 第二、三代头孢菌素抗菌效果好 第二、 –毒副反应低,孕妇与儿童亦可选用 毒副反应低, 毒副反应低 –疗程14d。 疗程14d 疗程14 ? 氨苄西林 –不能用氯霉素、妊娠及慢性带菌者。疗程14天 不能用氯霉素、妊娠及慢性带菌者。