器官移植手术从字面上看起来自带十个难度加成,但事实上器官移植之难,难在于患者术前的支持治疗,与术后的抗排异,抗感染,真正手术操作步骤并没有那么困难。
角膜移植我没见过,除此之外的脏器移植,最简单的应该是活体肾移植了。肾脏移植门槛低,需求量大,目前国内基本上省级三甲医院都可以完成。肾移植手术只需要吻合肾动静脉和输尿管,无肾期替代治疗技术又比较成熟,难度上比上文提到的大部分手术都要简单。
心脏移植手术难度比肾移植略高一点,心脏移植需要吻合的血管比肾脏多的多,先后灌注顺序也更复杂。不过心脏吻合的血管都非常粗,降低了吻合的难度。心脏手术过程中的支持治疗技术——体外循环也是比较成熟的技术。
肺移植与肝移植哪个更难一些不好说。肺移植的吻合部位虽然不多(一侧肺两血管一气管)但是胸腔操作空间有限,所保留血管长度有限,操作起来还是有一定难度。同时肺在胸腔中没有起固定作用的韧带相连,如果吻合位置不佳肺有可能在胸腔发生移位,相应的肺动静脉可能弯曲打折,患者高几率因此死亡。
肝脏移植难在它没有有效的替代治疗技术,患者病肝摘除后,身体可以耐受的无肝期时间短,要求术者尽快完成吻合灌注,相当于给手术加上了一个时间限制,这就让难度大大增加了。同时肝衰患者的凝血功能大多伴有严重障碍,术中的出血难以止住也影响了手术进行。
嗯,外科基本溜一遍了,泌外和妇产嘛……基本要难也是考验我们麻醉,本身操作并没有特别的花头。
现在内科也开始积极发展各种手术,心内的支架,呼内的纤支镜,神内的取栓,消化的ESD等等等,这些在内镜或者影像学帮助下的手术给患者提供了微创解除病痛的机会,本身技术难度也是不低的。我发现内科医生在接触这些操作之后上瘾程度比外科医生更甚,对指征的把握经常跑偏,围术期管理基本上只能关注到自己专业的东西,比外科要逊色。在新事物迅速发展的初期,似乎难以摆脱这些问题。
最后总结一下,困难的手术不是我们的追求,如何在保证治疗效果的降低手术难度,降低手术本身对患者的损伤才是发展的目标,炫技心态不可取。现在的医疗模式,多学科参与去寻找最佳的治疗方式才是最好的方法。
“不管你们要做多难的手术,只要能给患者带来好处,我们陪着你们上!只有小小的要求,别再喊我们麻醉师了!!”