1　概述　脑出血(ICH)和蛛网膜下腔出血(SAH)占所有　卒中的20%。在过去的10年里,基于前瞻性随机对照　研究(RCTs),这一领域积累了大量经验。目前可　以预测原发性脑出血后再出血和血肿扩大,已经证　明栓塞术是蛛网膜下腔出血的重要治疗措施,其出　血后损伤的分子学机制也被进一步定义。已经进行　了几项关于脑出血和蛛网膜下腔出血的前瞻性随机　对照研究。　自从2003年发表了第二版欧洲卒中协会急性　缺血性卒中指南以来,欧洲卒中协会执行委员会认　为已经有足够的数据可以编写自发性脑出血治疗　指南。2004年12月,执行委员会和编写委员会委员　在德国Heidelberg推出两项指南:第Ⅰ章,脑出血指　南;第Ⅱ章,蛛网膜下腔出血指南。本文详细描述　第Ⅰ章:脑出血治疗指南。在此发表的为简易版,　包括专门针对脑出血的指南(放射学、外科、专业　保守治疗和急性并发症的联合治疗)。详细版将在　欧洲卒中协会的主页(http://www.eusi-stroke.org)上发　表,像缺血性卒中指南一样,将包括一般治疗和监　测指南。　本文将欧洲神经病协会发表的证据级别在表1中　列出。指南中给出A-C级建议,如果数据表明临床效　果好或者仍不明确,定为Ⅳ级。　1.1　发病率、死亡率和预后　脑出血占所有卒中的　10%~17%。脑出血的发病率有种族差异:黑种人、　西班牙人、和亚洲人的发病率较高,白种人发病率　较低。　30　d死亡率与颅内出血的体积和位置有关。深　位置的出血死亡率高。相同体积的脑叶出血存活率　较高。颅内出血体积>60　cm3　时,深部出血死亡率为　93%,脑叶出血为71%;出血体积在30~60　cm3　时,　深部出血死亡率为64%,脑叶出血死亡率为60%,小　脑出血死亡率为75%;出血体积80岁、幕下出血和出血破入　脑室是预示30　d死亡的独立因素。但是,这项结果应　该谨慎使用,因为能够预示脑出血后能否生存的最　重要的独立因素是早期意识能否恢复。　1.2　脑出血的并发症　血肿扩大是脑出血的早期并　发症。血肿扩大的发生率较高,但是血肿扩大是因　为再出血还是持续出血仍不明确。Brott等研究表明,　如果将脑CT示血肿体积增大33%视为血肿扩大,103　名患者中有23%的患者在出现首发症状后4　h内出现血　肿扩大。另外12%的患者在随后的20　h内扩大。血肿　扩大可使临床体征显著恶化。有3项