[导读]心脏增大并非所有心腔都同时增大,而只是负担过重或受损害的心腔首先增大。

许传鹏 (黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100)
【摘要】 心脏增大并非所有心腔都同时增大,而只是负担过重或受损害的心腔首先增大,心脏外形亦随之发生改变。可根据心脏外形及其大小的改变,来辨认出某一心腔的变化。心脏大血管存在病变时,心影增大的基础主要是心肌肥厚和心腔扩大,二者常同时存在,或以某一种改变为主。由于X线有时难以区别肥大或扩大,常统称之为增大。但也有少数特殊情况,如肥厚型心肌病则心肌显著肥厚,而心室腔反而狭小;相反,心肌炎时,心影增大则主要是由于心肌薄弱,张力减低而导致心腔扩大。
【关键词】 心脏增大 X线
1.左心室增大 左心室增大主要见于高血压、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损和动脉导管未闭等。
左心室增大可分为流入道和流出道两部分增大。流入道系自二尖瓣至心尖部的一段,流出道是自心尖部至主动脉瓣的部分。
(1)后前位 左心室增大在后前位上表现为左室段延长,心尖向下延伸、可伸入膈肌阴影下或见于胃泡阴影之内;相反搏动点向上移位;左心缘变得隆凸;心影向左扩展,心尖圆钝;心脏横径增大。有时左室段的上段隆凸非常显著,成为左心室增大的一个重要征象。
(2)左前斜位 左心室增大在左前斜位上表现为心脏后缘下段向后、向下延伸,与脊柱阴影重叠;房室切迹向上移动;心室间沟向前下方移位,造成左室段的长度增加。
(3)左侧位 左心室增大在侧位上表现为心后缘下段向后延伸,心后间隙缩小和心脏后下方食管前间隙缩小或消失。
2.右心室增大 右心室增大常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、心内间隔缺损、法乐四联症等。
右心室增大亦可分为流入道和流出道2部分。流入道系自三尖瓣至右心室心尖。流出道为自右心室心尖至肺动脉瓣。
(1)后前位 右心室增大在后前位上可见心腰部平直或隆起,肺动脉段凸出,弧度加长,因而相反搏动点下移;心室膈面段延长,心影横径增宽;心尖可由右心室构成,显示圆隆、严重者可向上翘。
(2)右前斜位 右心室增大在右前斜位上表现为心前缘“圆锥部”呈较明显的隆凸,反映流出道漏斗部的增大,为右心室增大的早期表现;右室段向前膨隆,使心前间隙缩小或消失。
(3)左前斜位 右心室增大在左前斜位上表现为心前缘下段向前膨凸,使心前间隙缩小,这种膨凸并不因深吸气而消失;心室的膈面延长,使室间沟向后上方移位;心脏后缘也可以重叠于脊柱阴影上,但其最凸点位置较高。
3.左心房增大 左心房增大主要见于二尖瓣病变和各种原因引起的左心衰竭中。此外也可见于先天性心脏病,如动脉导管未闭、室间隔缺损等。
左心房位于心脏的后上方,其后方紧贴食管,左、右支气管骑跨于其上。左心房由体部和心耳部组成,左心耳向前绕,出现在心脏左缘。左心房增大主要发生在体部。
左心房增大的方向,一般先向后、向上、继之向左、向右膨凸。
(1)后前位 左心房只向后增大时,心脏轮廓不发生改变,但于心脏阴影内之右上方,可仁见到一近圆形密度增高阴影,称“双重阴影”。左心房向上增大时,可使气管分杈展开,左、右支气管间的夹角变大,左支气管抬高,甚至呈水平方向。当左心房进一步增大时,便可自心右缘向外凸出,使心右缘呈现双重边缘,称“双弧影”或“双边相”。“双重阴影”和“双弧影”是左心房增大可靠征象。左心耳增大时,在心左缘肺动脉段和左心室之间,出现另一个凸出之弧影,使心左缘出现4个弧影。
(2)右前针位和左侧位(服钡) 左心房向后增大的主要X线征象之一是邻近的食管受压、移位。左心房压迹位于左主支气管压迹以下,在心影的后上水平。单纯由左心房增大引起的压迹具有明确的上、下界限。食管受压移位的方向,主要由左心房和食管两者的相对位置关系以及左心房增大的方向所决定。
食管移位的程度和左心房增大的程度成正比。左心房轻度增大,食管的前壁有受压改变;中度增大时,食管前后壁均向后受压移位,心后间隙缩小;重度增大时,食管明显地向后移位,多与脊柱阴影重叠。
(3)左前斜位 左心房增大在左前斜位上可使心后缘上段左心房弧度隆凸,与左主支气管间之透明带消失,明显者可使左主支气管向后上方移位并变窄。
左心室显著增大时,可推压左心房向后上移位,对食管造成压迹,同时增大的左心室也直接在心下部对食管造成压迹。在左前斜位上,显示此种范围较长,弧度较浅,起始部位亦较高,下缘一直延伸到隔下,有别于左心房压迹。
左心房增大的X线表现总结如下:①食管向后受压移位;②“双重阴影”、“双弧影”;③左心缘可见左心耳突出(第三弓);④左主支气管受压抬高。
4.右心房增大 右心房增大可见右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变和心房粘液瘤等。
右心房位于心脏的右缘,居中偏后。右心房分为体部和心耳部。正位上,体部(有时可有心耳的底部)几乎组成了全部右心缘;右前斜位上,体部在左心房段的下方,组成一小段心后缘;左前斜位上,右心房段实际上是心耳边缘的投影,组成心前缘的上段,即升主动脉与右心室间的斜坡。
右心房的增大首先发生在心耳部,向右前上方膨凸继之向后、向左。
5.心脏普遍增大 在大多数心脏病变中,最后均能导致多个心腔增大,即所谓心脏的普遍性增大。但由于导致心脏普遍性增大的病因不同,心脏增大的程度也不一致。负担最大或损害最严重的心腔增大比较显著,整个心影仍然可以反映出个别房室增大的征象,从而能判断属于何种心脏病变。心脏普遍增大的X线表现为心影向两侧增宽,心脏横径加大。斜位或侧位上,心前和心后间隙均缩小,服钡剂后可见食管呈普遍性受压并向后移位。
参考文献
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