较常见记忆力明显衰退和思想不易集中等。《医学四要·健忘之病血衰优郁而成》分析为三个原因:其一“心血衰少,神舍不清”,考长期大量流涕,津液的消耗也可知,津血同源,心血亦衰。其二“老人衰老”,病久必衰,毋问年龄大小,其衰则一。其三“有痰”,脾虚内湿自生,痰浊由湿而致。《济生方·健忘》则认为“夫健忘者,常常喜忘是也。盖脾主意与思,心亦主思,思虑过度,意舍不精,神宫不职!使人健忘”。这与李东垣的脾胃之气不充,乃九窍难以聪之论相符。因之可知,慢性鼻窦炎而导致的思想不集中与健忘,也是必然的后果。
检查所见,鼻腔粘膜肥厚充血(也有并不充血者),鼻道内脓性分泌物潴留,严重者,中甲肥大、息变或伴以息肉。如无脓可见,可做垂位的体位引流,帮助诊断。
其他可参阅上文急性鼻窦炎。
【病因病机】
慢性鼻窦炎除了急性鼻窦炎继续发展所致之外,也有为正气衰弱不能胜邪所致。上磨牙牙根与上领窦穿底的慢性病灶存在,或鼻窦外伤后的继发感染,或变态反应性鼻窦炎亦可引起,也有与支气管扩张相伴出现。急性发作时,与急性鼻窦炎相同。但在平时,则又与急性有所不同。最有权威性的是《素问·气厥论》“胆移热于脑,则辛安鼻渊”,但在慢性鼻窦炎来说,除了确有热象的能适用之外,其余的则不适合。
肺气寒:《医彻·鼻渊》:“形寒饮冷则伤肺……皆由渗开脑户。”又如《医醇剩义》:“感冒重伤,寒气侵脑,鼻窍不通,时流浊涕,此寒伤之脑漏也。”
脑热:《类证治裁·鼻口症·论治》:“风寒入脑,郁久化热。’,《寿世保元·鼻病》则直接认为“风热在脑”。
胆热:《医林绳墨·鼻渊》:“胆热移于脑,则浊涕下流而成脑漏之症。”
津液化痰:《古今医统·鼻门》:“邪乘太阴,其气壅积于鼻者,则津液壅塞,鼻气不得宣调。”
清阳不升:《医林绳墨》:“鼻者肺之窍,喜清而恶浊也。盖浊气出于下,清气升于上,然而清浊之不分,则窍隙有闭塞者焉。”《慎斋遗书》也认为“其在人身,清阳之气,则流行于五脏六腑之空窍而无所滞凝……清气不行,则邪浊之气,得充塞于空窍之际而为害。”
肺气虚寒:《百病辨证录》:“人有鼻流清涕,经年不愈,是肺气虚寒。”
肾及髓海空虚不足:《类证治裁》:“精气不足,脑骨髓不固,天媛稍止,遇冷更甚者,宜温补之。”《冯氏锦囊秘录》:“若乎人而多涕,或黄或白或带血如脓者,皆肾虚所致,不可过用凉药。”《会约