癫痫治疗的方法很多,抗癫痫药物是首选的治疗手段。对于药物治疗无效的难治性癫痫,可以采用手术、特殊(生酮)饮食、迷走神经刺激术等。
2.药物治疗的基本原则
抗癫痫药物治疗应遵循以下原则。
2.1 确诊后尽早治疗:一般癫痫发作2次即应开始用药。
2.2 合理选择抗癫痫药:应根据癫痫发作类型或癫痫综合征选用药物。
2.3 尽量单药治疗:只有单药治疗确实无效时,再考虑合理的联合药物治疗。
2.4 必要的治疗药物监测(Therapeutic Drug Monitoring,TDM):根据药代动力学参数和临床效应调整剂量。
2.5 简化服药方法:根据药物半衰期给药,分配好服药间隔。
2.6 规律服药:合理换药或停药,避免自行调药、停药以及滥用药物。
2.7 定期随诊:注意不良反应,给予必要的心理支持。
2.8 新型抗癫痫药物的合理应用。
2.9 停药后复发,可恢复原方案重新治疗,多数仍然有效。
2.10 强调治疗的最终目标是使患儿拥有最佳生活质量,始终突出治疗的个体化原则。
抗癫痫治疗的主要目标是终止发作,同时应避免或最大限度地减轻不良反应,尽可能使患者获得理想的远期预后和最佳的生活质量。很好地理解并把握上述有关原则,有助于上述目标的实现。以下择其重点予以扼要介绍。
3.按类型选择抗癫痫药物
临床常用的传统抗癫痫药物的选择参见表1。部分国家或国际上一些权威学术机构,也定期组织知名专家广泛检索文献,进行深入讨论,取得共识并发布相关指南。其中尤以英国National Institute for ClinicalExcellence(NICE)影响最大,表2、表3列举了NICE按照癫痫发作和综合征类型的选药指南。
苯妥英钠因不良反应较为突出,儿科已经很少应用,2岁以下婴幼儿不作长期维持用药。
4.强调单药治疗与合理的联合治疗
鉴于单药治疗具有不良反应较少、无明显的药物相互作用、相对经济、病人依从性较好等突出优点,单药治疗一直为大家所推崇。近年来更有大量研究证实,单药治疗有助于改善生活质量。初治病人首选单药治疗,发作终止率约50%;治疗失败者,经过科学系统的评估,如有充足证据证明确实治疗无效,可考虑换药,并继续采取单药治疗,仍有10%以上终止发作的机会。
单药治疗确实无效,