病因及常见疾病 1.贲门失弛缓症 呕血是该病罕见的表现,可引起反流和进行性、无痛性吞咽困难。未消化的食物反流可引起声音嘶哑、咳嗽、误吸和反复的肺部感染。 2.消化道炭疽 消化道炭疽因为摄入被革兰阳性炭疽杆菌孢子污染的肉类所引起。起始表现为厌食、恶心,呕吐和发热,可能进展为呕血、腹痛和严重的血水液腹泻。 3.凝血系统疾病 患有凝血系统疾病如血小板减少或血友病者可出现消化道出血,表现为中到重度呕血。出血也可发生在其他系统如鼻血和黏膜出血。伴随症状因特定的凝血系统疾病而不同。 4.食管癌 食管癌的晚期表现为呕血和持续性胸痛,可放射到背部,伴有胸骨后饱胀感、严重的吞咽困难、恶心,呕吐和夜间反流和误吸、血痰、发热、打嗝、咽痛、黑便等。 5.食管损伤 摄入腐蚀性的酸碱类物质可引起食管损伤,伴有呕吐物血样或咖啡渣样,以及上腹部和胸骨后疼痛,吞咽时加重。当摄入碱性药物时,咽部黏膜可出现泡沫样分泌物,黏膜发灰、水肿。吞咽困难、流涎和发热可于3~4周内发生或随瘢痕形成而加重。 6.食管破裂 呕血严重程度取决于破裂的原因。当器械损伤食管时,呕血通常是轻微的。威胁生命的疾病也可导致胸骨后、上腹部、颈部以及肩胛部疼痛,伴有胸部和颈部水肿。检查可以发现胸壁皮下、锁骨上窝和颈部气肿,患者可表现为呼吸窘迫,比如呼吸困难和发绀。 7.食管静脉曲张破裂 该病威胁生命,呕吐物可呈咖啡渣样或大量鲜红色血样。因出血量大可出现心动过速和低血压等休克表现。伴有腹胀、黑便或无痛性便血(视出血速度及量的大小,从轻度的滴血到大量的直肠出血)。 8.胃癌 该病晚期可有呕吐,呕吐物呈鲜红或暗红色。该病往往以上腹部不适起病,然后出现厌食、轻度恶心、慢性消化不良,服用抗酸药物后减轻,进食后加重。晚期可有乏力、体重降低、饱胀感、黑便、排便习惯改变、营养不良(比如肌萎缩和皮肤干燥)。 9.急性胃炎 最常见的表现为呕血和黑便。尽管有上腹部不适、恶心、发热,但它们也可是唯一表现。大量血液丢失可引起休壳。典型的患者有酗酒史、应用阿司匹林或其他非甾体类药物史。胃炎也可以因幽门螺杆菌感染引起。 10.胃食管反流病 该病呕血少见,常伴有胃部灼热感、腹胀,消化不良和反流,躺下或前屈时加重。重度食管炎时可出现吞咽困难、胸骨后绞痛、体重降低和误吸表现如呛咳、呼吸困难和反复肺部感染。 11.Mallory-Weiss综合征即贲门黏膜撕裂 该病特征是