麻醉药品使用管理存在问题及防范措施的预案 根据《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 》,结合日常监督管 理, 对存在的问题进行总结分析, 并针对地提出相应的防范措施。 1 存在问题 111 专人负责是管好麻醉药品的基础 专柜加锁是管好麻醉药品的需要; 专用帐册是管好麻醉药品的有效方 法; 专用处方是管好麻醉药品的关键; 专册登记是管好麻醉药品的重要文 书。然而五专管理没有真正落实, 表现在: 个别医疗单位在调整麻醉药品管 理人员时未能履行严格的交接手续, 专柜没有达到坚固防盗的要求; 少数基 层医疗单位将专用帐册、专用登记和逐日消耗合并为专册登记、且登记项目 不完整; 很多基层医疗单位没有专用处方, 而且处方内容不完整。 112 非住院病人应凭《麻醉药品专用卡》使用麻醉药品, 但有个别单位未 凭卡供应。 113 有些医疗单位对麻醉药品管得过死, 对癌症病人控制了限量, 未能达 到减轻或消除病人疼痛的目的。个别单位由于嫌管理上的麻烦, 虽然申办了 《麻醉药品、一类精神药品购用印签卡》, 但不常备麻醉药品, 造成患者不 能就近及时购用确需的麻醉药品。 114 医疗单位备的麻醉药品品种较少 临床购用的麻醉药品仅有磷酸可待因注射液、盐酸哌替啶注射液、盐 酸吗啡注射液、 枸橼酸芬太尼注射液、 美施康定片、 美菲康片等几个品种, 选 择余地不大, 不能适应临床需要。 115 计划与实际有偏差 药品监督部门核定的麻醉药品的供应量不足, 个别医疗单位经常出现麻 醉药品断货现象。为追加购用计划, 增加了医疗单位的费用支出, 延误病人 的按时按需给药, 增加了患者的痛苦。 116 传统用药习惯不易改变 三阶梯止痛疗法宣传力度不够, 培训面较窄, 仅医疗单位领导和麻醉医 生及有关药剂人员参加。医务人员的观念未能更新, 有些医疗单位不是严格 按照确需麻醉药品止痛的癌症病人才使用麻醉药品, 更不是按三阶梯疗法给 药。表现在: 一是对癌痛和姑息疗法重视不够, 迁就病人或其家属开度冷丁; 二是认为癌痛病人一旦明确诊断, 就已到了晚期, 非强鸦片类止痛不能解决 问题, 忽略了一、 二阶梯治疗用药; 三是认为麻醉药品使用不当, 病人易产生 精神依赖, 不敢适时使用麻醉药品, 更不敢大剂量使用强鸦片类止痛药。 117 有的病人及家属, 不明白晚期癌症会不会出现疼痛, 何时出现疼痛, 总 想方设法先搞到麻醉药品或提前办理《麻醉药品专用卡》备用, 结果造成麻 醉药品浪费或交回“空白”的专用卡。这也说明有些医生没有认真执行三阶梯 的治疗原则, 过早给病人出具了医疗证明。 2 防范措施 211 明确专人负责, 建立管理网络,建立由主管院长, 医务、药剂、护理、 后勤保卫等部门参与的麻醉药品管理网络, 明确麻醉药品管理过程各个环节 中管理人员的职责, 并定期或不定期进行监督检查。加强医疗机构内麻醉药 品的管理, 日常工作由药剂部门承担, 并要求麻醉药品储存保管、调配人员 相对稳定, 人员调整时应办理严格的交接手续。 212 改造不符合要求的储存设施 医疗机构保存麻醉药品必需配备保险柜, 门、窗有防盗设施。有条件的 医疗机构应安装报警装置。 213 加强专用帐册, 专用处方、专册登记管理 医疗机构对进出库的麻醉药品应建立专用帐册进出逐笔记录; 使用麻 醉药品专用处方, 并统一编号, 计数管理, 建立完善的保管、领取、使用、销 毁管理制度;对麻醉药品的处方实行专册登记。 214 加强培训, 提高业务素质 为提高相关人员的麻醉药品使用、管理知识, 规范临床用药与调整不合 理用药结构, 推行规范化癌痛和慢性非癌痛治疗指导原则, 应加强相关人员 对麻醉药品有关法律、法规、专业知识和“三阶梯止痛”的学习与培训, 改变 过去重职称轻培训的做法, 经常举办麻醉药品使用、管理学习班, 对全县麻 醉药品管理人员和处方权医生集中进行系统全面的培训和考核, 建立培训记 录和考核档案。未经培训和考核不合格者, 不得从事麻醉药品管理工作或建 议卫生部门取消其处方权。 215 实行麻醉药品管理责任制和自查汇报制度 明确麻醉药品管理的责任主体是单位主要负责人,院长亲自抓, 分管业 务院长具体管。要求组织健全, 制度完善, 硬件设施到位、管理措施落实。 把麻醉药品的管理列入本院年度目标责任制考核, 建立麻醉药品保管、使用 专项检查制度, 定期组织开展检查, 至少每季度进行一次自查, 增强自管自 律的责任意识, 及时纠正存在的问题和隐患。并建立定期自查汇报制度上报 医务科, 对自查情况和麻醉药品的进、销、存情况及时上报药监局备案。 216 实行麻醉药品双押金制度 非住院病人在领取专用卡和首次取麻醉药品注射剂或贴剂时, 分别交一 定押金, 病人领药严格持卡开方、调配, 再次调配时应用空安瓿或用过的贴 剂换取。 病人死亡后必须把空安瓿和用过的贴剂并无偿地将剩余的麻醉药品 退回医院, 并经麻醉药品管理人员核准签字后, 将药房押金退回, 然后到原 办卡单位退卡, 并退回办卡押金。 217 完善办卡制度, 加强发卡后的监督管理 非住院病人严格凭 《麻醉药品专用卡》 使用麻醉药品。 在患者申办 《麻 醉药品专用卡》时, 发卡单位的经办人员应对申办材料认证审核并要求代办 亲属提供居住地居民委员会或村民委员会的证明; 医疗机构对凭《麻醉药品 专用卡》使用麻醉药品的患者应建立随诊制度, 并建立随诊记录。 218 我院切实落实《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定(暂行) 》 的各项要求: ① 建立麻醉药品管理网络, 明确相关人员的职责, 完善麻醉药品各项管 理制度。在确保麻醉药品安全管理、禁止滥用的情况下, 保证临床病人用止 痛药需要, 避免麻药从使用环节流入非法渠道。 ② 规范临床用药与调整盐酸哌替啶(度冷丁) 不合理用药结构, 积极推行 规范化癌痛和慢性非癌痛治疗指导原则, 严格按照三阶梯止痛疗法使用麻醉 药品, 提高合理用药水平。 成都复兴医院