一位乙肝患者,男性,40岁,乙肝大三阳,一直在抗病毒治疗。
就诊的时候,我问他有什么不舒服,他说平时偶尔会有点累,休息一下就会好。
腹部有没有什么不舒服?我重点指了一下肝区的位置。
还好,有时候有点胀胀的,睡觉的时候感觉明显,跑步的时候也有这种感觉。
患者体重有点超标,B超提示轻度的脂肪肝,肝功能是正常的。
平常活动多吗?我问。
他说,不怎么运动,很多人告诉我肝病要注意休息,所以不敢锻炼。
聊了一会儿,患者面露难色,说要上个厕所。
当他再次回来的时候,我已经看过好几位其他患者了。他说,最近有些腹胀,还经常放屁。
饮食怎么样?
食欲还可以,最近肉不怎么吃,光吃蔬菜了。经常放屁有什么问题吗?有人说是肝不好。
我说:这个可能跟你的饮食,也就是吃的东西有一定的关系,另外一个原因就是运动得比较少,产气多。
我建议他,要适当注意增加富含蛋白质食物的摄入,比如瘦肉、鸡蛋和鱼,可以的多喝点牛奶,食物品种荤素搭配,再加上适当的运动,对胃肠道是有一定好处的。
慢性乙肝病毒感染者,出现经常“放屁”的现象,两者之间可能并没有直接的相关性,因为没有乙肝的人,也可能会出现经常“放屁”的现象。
乙肝和“放屁”两者没有相关性的情况,包括:
普通的健康,或者非活动性慢性乙肝病毒感染状态,不至于影响到胃肠道的功能;本身同时有胃肠道功能紊乱者;经常食用一些容易产气的食物者,比如胡萝卜、地瓜、土豆、大蒜,等等。
那么,在正常情况下,“屁”这种物质,是怎么产生的呢?
屁的来源有两个途径:一个是我们在吃饭或者喝水的时候,吞进去的空气;另外一个是体内的细菌所产生的。
随食物和水吞进去的空气,在胃肠道的蠕动下,从食管经胃、十二指肠、空肠、回肠而到达大肠。
这一路,吞入的空气里面的氧气,会被消化道黏膜的毛细血管所吸收和利用。不被吸收的氮气和二氧化碳(包括代谢产生的),最终到达消化道的末端——直肠。
这些气体在排便,或者不排便的时候,排出体外,这就是“屁”。
来自于肠道内的细菌所产生的气体量,不是很多,是细菌在分解、发酵食物残渣的时候所产生的。其成分包括二氧化碳、氢气、甲烷,以及更为重要的、一些具有挥发性的硫化物。
这些硫化物,包括硫化氢、甲基硫醇和甲硫醚等等,导致有些人放的屁特别臭。放的屁特别臭,一般会认为是消化不良导致,这种说法有一定的道理。
慢性肝病的患者,有些人消化功能紊乱,吃进去的食物中,一些成分不能被完全消化,比如说纤维素、低聚糖等等,这给了肠道细菌以用武之地。
有些肝病患者爱“忌口”,动物蛋白、肉类食物吃得少,会更多食用含有丰富纤维素的食品,使不能消化的纤维素越多。
还有一些肝硬化患者,忌讳吃荤菜,会比较多的吃谷类和豆类食物,这些食物中含有的低聚糖比较多。
肠道细菌分解纤维素和低聚糖,能够源源不断的产生气体,会使这些肝病患者有不断排气的现象。
一些人缺乏消化低聚糖的β-半乳糖苷酶,导致食物里面的低聚糖不能消化,也给了肠道细菌大量分解低聚糖的机会,从而产生过量的气体,导致放屁增多。
香蕉、蜂蜜、大蒜、西红柿、球葱、芦笋、菊芋和麦类中富含低聚果糖,牛奶中也有,而酸奶中没有。吃以上的食物多,也能够导致放屁多,但这些也是健康食品,所以产气增多也不一定是不健康的表现。
当有乙肝的人,病情发展到会影响到胃肠道的功能,造成放屁多的情况,往往可能是比较严重的病情进展阶段。
乙型肝炎肝硬化,尤其是失代偿期的肝硬化患者,随着肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖,导致门静脉高压和肝功能严重损伤,这时候患者常并发腹水、上消化道出血、感染等明显的症状。
由于肝纤维化和假小叶的形成,会压迫肝内的血管,使血管扭曲、闭塞,肝内血液循环障碍,门静脉回流受阻,引起的最相关的问题是胃肠道处于充血状态。
那么,在这种情况下胃肠蠕动减慢,黏膜可能会出现水肿,加上胆汁分泌不畅也会导致消化出问题,如果再有腹水,或者腹水合并感染,会引起肠道内的微生态紊乱,导致菌群失调。
菌群失调的结果,最终会导致某些细菌大量繁殖,引起胃肠道功能紊乱,产气增多。
如果病情变化、加重,导致肠道功能受影响,会使肠道内的细菌失去平衡的状态,就容易放屁,还会伴有大便不成形、腹胀、大便粘坑、粪臭异常等表现。
因此,对于一些既往没有胃肠道疾病,突然出现放屁增多,或者其他胃肠道功能紊乱的表现,要去医院系统的检查一下,重点检查肝功能、B超、甲胎蛋白以及血氨等。