说一个很少提及、但是这段时间可能比较实用的小知识——打完针后怎么止血?
一
在医学院里学打针的时候,我们一共要学四种最基本的注射方式——皮内注射、皮下注射、肌肉注射和静脉注射。
两个人一组互相打,非常刺激,你平时上别的课遇到学渣不打紧,上这种课你要是遇到一个学渣你就扑街了。
比如说我就遇到了。
那位兄弟到了考试的时候把肌注的「快进慢推」记反了,而被打的人就是我。你们可以自己体会一下当时我当时的痛苦,这导致毕业这么多年了我还始终记得他的模样。
说回注射。注射,说白了就是将药物打到身体里面,但是因为药物之间的差异非常大,不同药物都有特定的注射方式,比如需要迅速起效的会使用静脉注射,药物很快到达心脏并通过心脏分配到全身;青霉素皮试采取皮内注射;疫苗大多数是皮下或者肌肉注射,个别是皮内注射。
这四种方式的差别见图1,主要区别在于选择的进针部位、进针角度和进针深度,对应不同的注射方式。
从起效速度来看,静脉注射(IV)最快,肌肉注射(IM)其次,皮下注射(SC)再次(图2)。
二
我相信很多人都接种了新冠疫苗,但是并不清楚,为什么新冠疫苗都是打胳膊(三角肌)?为啥就不能打屁股或者打别的地方?
绝大多数疫苗采用的都是肌肉注射或者皮下注射。接种疫苗的本质是模拟病毒感染,抗原(疫苗或病毒)在进入人体后,会被抗原呈递细胞(Antigen-presenting cells,APC)摄取并加工,然后呈递给T淋巴细胞,然后经由各种免疫细胞再产生抗体或者T细胞反应,从而实现对抗原的免疫(图3)。
而最主要的APC就是树突细胞(Dendritic cell, DC)。在肌肉和皮下组织中血流速度低,抗原更有机会跟DC接触,持续的反应时间更长。而如果是直接将疫苗注射到静脉中,抗原会很快被非特异性的免疫细胞(比如巨噬细胞)清除,无法实现有效的免疫。
而肌肉注射和皮下注射也是有区别的,大部分疫苗都是肌肉注射,因为肌肉注射的免疫原性更强,不良反应也较小。之前就有研究表明,相比于肌肉注射,皮下注射乙肝疫苗。血清转化率会显著降低。当然也不是所有疫苗都选择肌肉注射,像婴幼儿的麻风腮疫苗(MMR)就是选择皮下注射。
那么,为啥不打屁股呢?
当然你一定要这么打,也不是说疫苗就失效了,新冠疫苗之所以选择三角肌肌注,而不是臀大肌