植入式静脉输液港为需要长期输液治疗,特别是化疗患者提供了一条可靠的静脉通路,能将各种药物直接输送到中心静脉处,避免了高浓度、刺激性强的药物对血管壁的损伤以及药物外渗等原因造成的局部组织坏死。尽管如此,输液港如使用不当,同样也会发生堵管、血栓等并发症。
案例再现
2020-01-14,责任护士小A发现40床患者输液港既抽不出血,推注也有阻力,而此时第一代输液又恰好是20%甘露醇注射液。
经了解,患者的输液港已经置入使用了2年多,之前一直很顺畅,没有出现明显的并发症。
遇到这种情况,作为责任护士该如何处理呢?
1、先评估
从外观看,固定无损伤针的敷料已经出现松动,内层纱布有淡血性渗液。
根据这个情况,先要揭开敷料看看有没有无损伤针针头外移的情况。而从下图可见,无损伤针的针身已明显外移,证实了所估计的原因。
2、更换无损伤针
由于不清楚无损伤针是在什么时候外移的,为避免发生感染,予拔除无损伤针,按压3~5分钟后,重新消毒后更换新的无损伤针。此时,抽回血即刻顺利回抽。
3、敷贴固定
由于患者诉输液港局部胸壁皮肤有刺痛,虽然责任护士说未将甘露醇注射液输入,为安全起见,局部消毒后待干,先用水胶体透明贴固定在输液港上方的皮肤上,再用薄膜敷料固定无损伤针。
4、患者教育