通过病理科医生给出明确诊断、免疫分型。
上图便是切除的肿大淋巴结,术后病理明确淋巴瘤,肿大的淋巴结失去了正常的形态,表面质地脆,结构失常。
笔者所在科室最多的恶性肿瘤手术便是甲状腺癌,该疾病的特点便是早期出现颈部淋巴结转移。手术时机早,往往淋巴结转移仅仅毫米级或是显微镜下才能明确。但仍然还是会遇到很多淋巴结转移病灶肿大粘连明显的。
上图是一位老年女性患者,甲状腺癌频繁淋巴结转移,属于难治性甲状腺癌。红色圈内便是转移肿大的淋巴结,范围涉及颈部颏下,颌下,颈侧区,胸骨旁及腋下。
上图是切除的转移淋巴结,因为数次术后颈部粘连炎症,转移淋巴结广泛存在,肺部转移。只能尽可能地切除之后行碘131内放射治疗。
上图是一位而立之年男性患者,颈部1年前就发现肿块却未重视。甲状腺癌颈部淋巴结转移已经压迫了同侧的颈内静脉,手术行全甲状腺切除,同时颈侧区淋巴结清扫。
年初我院血液科收治了一位13岁男孩,长期高热伴消瘦。抗生素轮番上阵都无效,血液学检查,骨髓穿刺无法明确诊断,影像学检查倒是发现颈部淋巴结肿大。尤其以右侧锁骨上第五组淋巴结明显,同时伴有触痛。曾经有个描述各科医生的笑谈:天上飞过一群鸟,内科医生纷纷通过鸟的外形、飞行轨迹、季节等猜测品种。外科医生则一枪打落,交给病理科医生判断。我也是直接局麻切除一枚肿大淋巴结送病理科化验。(特别注明:自古英雄出少年,手术全程小男孩一声不吭,坚强勇敢,比一些成年人都表现优秀)。病理结果揭晓:组织细胞性坏死性淋巴结炎,又称菊池病。是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病。本病在日本报告很多,最早也是由日本的两位医生提出。约占颈部淋巴结活检的3%~9%。患者多见于青春期,年龄在10岁~30岁常见。误诊率极高,上个世纪该疾病几乎误诊率100%。明确诊断后该男孩使用激素和球蛋白治疗后,体温两天后恢复正常,随访1年未见复发。
上图为菊池病患者切除的淋巴结(当时该病人切除淋巴结未拍照,转用丁香园论坛内唯一一张该病淋巴结照片)