临床常为慢性胃炎和溃疡的表现,无特征性,主要依靠实验室检查诊断。
小儿幽门螺杆菌感染应该做哪些检查?
Hp的诊断方法有多种,主要分为两大类:直接法和间接法。
1.细菌的直接检查用培养、PCR、组织学方法直接检测胃黏膜内的Hp。
(1)培养法:通过胃镜钳取胃窦黏膜作Hp培养是最精确的诊断方法,可作为验证其他诊断性试验的金标准。特点是特异性高,但敏感性居中,操作技术难,耗费时间较长。
(2)组织切片法:另一种Hp的直接检查法,能提供组织形态学的信息,根据在组织切片上的形态特点和分布特征 (在胃黏液和胃腔之间存在螺旋杆菌状物),即可诊断Hp感染,是较可靠的方法。组织学检查特点是敏感性高,可同时做病理检查,并可永久保存资料。
除常规的组织学检查外,还有免疫化学和免疫荧光方法,但需使用免疫荧光镜和免疫抗体,使检查变得更昂贵,且又不能提供常规组织学发现以外的信息,因而不能常规使用,多用于实验室研究。
(3)直接涂片染色:用相差显微镜直接检查涂于玻片上的胃黏液中Hp。
(4)PCR(聚合酶联反应):特点是具有高度特异性。可用于Hp感染的临床诊断,流行病学调查,Hp的分子遗传学研究。
2.细菌的间接检查利用细菌的生物特性,特别是Hp水解尿素的能力而产生呼气试验,尿素酶试验。血清学因不能提供细菌当前是否存在的依据,故不能用于目前感染的诊断,主要用于筛选或流行病学调查。对临床医师来说。根据医院的条件,选择合适的方法用于病人是重要的,目前主要采用联合方法诊断。
(1)快速尿素酶试验:因Hp是人胃内惟一能够产生大量尿素酶的细菌,故可通过检测尿素酶来诊断Hp感染。尿素酶分解胃内的尿素生成氨和二氧化碳,使尿素浓度降低,氨浓度升高。基于此原理,已发展了多种检测方法。
胃黏膜活检组织快速尿素酶试验为目前临床应用最广泛的一种方法,具有简便、实用快速、灵敏等优点,但受细菌数量影响,此方法主要用于最初检测Hp感染。
(2)呼气试验:用核素标记尿素,口服后测定呼气中标记的CO2量,能间接反映尿素酶的量,属非侵入性检查。呼气试验具有快速、可靠、安全、无痛苦的优点,适合大规模流行病学调查,表明目前是否有Hp感染,而不是曾否有过感染,因此优于血清学检查。有研究发现服用胶态次枸橼酸铋剂2h后,即可见14CO2量明显降低,因此用于疗效观察是一种较敏感的指标,也是随访的一种理想方法。呼气试验根据标记物的不同,分为13C-尿素呼气试验(breath test)和14C-尿素呼气试验。
(3)13C-尿素呼气试验:收集的气体标本用质谱仪分析,计算13CO2含量。有Hp感染者在口服试液后20min即出现13CO2升高,在100min内持续升高,而无Hp感染者无13CO2呼出。13C为稳定性核素,无放射性,可反复检查。
(4)14C-尿素呼气试验:用14C-尿素取代13C-尿素,得到同样满意的效果。检测14C用液体闪烁计数器即可,因而更为实用。其缺点是14C有一定的放射性,不适合于孕妇及儿童。
但呼气试验仅能提供Hp存在的信息,而不能区分消化道疾病,无法代替胃镜检查,不能作为有上消化道症状儿童的最初评价方法。
(5)血清学检查:血清学试验由于为非侵入性且简单在儿童中应用受欢迎,是一个理想的筛选试验,小儿中由于Hp感染比成人少。阳性发现较成人更有助于诊断,但血清学不能作为单一的诊断试验用。且因Hp根除后抗体下降缓慢,故也不能用于抗菌治疗后的即刻随访。
常规做胸片X线检查和B超检查,除外某些慢性疾病如结核、肝炎。
小儿幽门螺杆菌感染怎么治疗?
1.Hp根除治疗的对象是否所有的Hp感染儿童都需要接受Hp的根除治疗?尽管儿童是Hp的易感人群,已有的资料也显示中国儿童人群中Hp感染率很高,感染后所造成的结局相差有悬殊;因根除治疗困难以及抗生素的长期应用会产生不良反应等因素的存在,所以对所有Hp感染者都给予根除治疗显然是不可能也不现实的。1997年来美国、欧洲、亚太地区胃肠病学和微生物学专家先后召开了Hp的共识会议,针对儿童达成的治疗对象为:
(1)Hp感染的消化性溃疡:不论溃疡是初发或复发,不论活动或静止,不论有无并发征(出血、穿孔)史,均需抗Hp治疗。
(2)有明显的胃黏膜病变如糜烂、萎缩、肠化生等的慢性胃炎。
(3)需长期服用非甾体类抗炎药者。
2.现在主要采取 2种和3种药物联合治疗,疗程2周,定期复查。
3.常用于儿童Hp治疗的药物
(1)抗生素:①阿莫西林(羟氨苄青霉素),②替硝唑,③甲硝唑(灭滴灵),④克拉霉素。
(2)铋剂:①枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)。②水杨酸铋。
(3)质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI):奥美拉唑。
预后:一般预后良好,但易复发,至病情迁延而影响小儿营养状况和生长发育。