健康宣教对血液透析患者的重要性 摘要: 目 的: 探讨分析健康宣教对血液透析患者的影响。 通过向患者宣教, 使患者能够坦然面对疾病, 解除不良心理影响, 增加对血液透析的认识和坚持并规范的进行血液透析, 提高生活质量, 延长生命。 方法:采用计划性和随机性结合的方法, 对 30 例病人进行宣教调查。 结果: 健康宣教后患者提高对血液透析知识了 解, 积极并主动进行治疗, 提高患者生活质量, 护士自身素质也得到提高。 关键词: 健康宣教; 血液透析 【中图分类号】R459. 5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526 (2012)12-0481-01 血液透析是急、 慢性肾衰竭患者最有效的治疗手段之一, 是终末期肾功能衰竭患者主要肾脏替代疗法。 目前世界约 50-80 万患者依赖其维持生命。 针对绝大多数患者文化水平低, 缺乏专业知识, 容易产生焦虑、 恐惧、悲观心理, 影响治疗效果。 健康宣教已经成为临床护理必不可少的内容,能够对病人生理和心理都起到辅助的作用, 提高患者的长期生存率、 改善透析质量。 近年, 我们选了 30 例需长期透析的患者及家属进行了系统的宣教, 均取得很好的效果。 报告如下: 1 资料与方法 1. 1 一般资料: 本组对象共 35 例, 其中男性 18 例, 女性 12 例。 年龄在 18-70 岁之间。 文化程度分布: 初中及以下 18 人, 高中 14 人, 大专 3 人。 1. 2 宣教方法: 通过掌握每个病人的病历资料, 结合每个病人身体、心理状况、 社会、 家庭背景, 制定健康宣教的详细计划。 采用单人跟踪,制定健康教育随访表, 采用现场指导、 电话随访和发放资料的方法, 将计划性和随机性相结合。 内容包括: 为什么要进行血液透析、 如何进行血液透析、 透析期间注意的事项、 内瘘的重要性和自我护理、 透析病人的饮食和透析后病情的观察。 2 结果 健康宣教后 35 例患者对血液透析知识了解有了明显提高, 积极规律进行透析, 配合护理和治疗。 3 健康宣教 3. 1 血液透析前宣教 3. 1. 1 环境: 介绍血液透析室的环境和有关制度, 进入透析室前要换鞋子、 每次透析前和透析后称体重的重要性。 3. 1. 2 心理: 血透前护士要与患者进行交流, 很多患者会出现对透析的紧张和恐惧, 害怕透析过程中可能出现的痛苦, 担心穿刺的痛疼, 透析时产生的不适及出现并发症。 担心医疗费用昂贵, 担心给家庭带来的过重负担。 建立良好的护患沟通关系, 以取得病人的信任。 主动和患者接触,鼓励其配合治疗, 在精神、 经济上给予更多可能的关心和帮助。 3. 2 血液透析中宣教 3. 2. 1 心理: 这个时期的患者已经在心理上认可了透析治疗, 因此我们在宣教上讲解透析中会出现的不良反应及临床表现, 如恶心、 头痛、 心 悸胸闷、 发热、 失衡、 肌肉痉挛、 低血压等。 3. 2. 2 嘱患者卧床休息: 内瘘患者肢体放平, 避免活动, 防止枕头脱落, 局部有疼痛、 肿胀出血等要马上报告医护人员。 置管患者避免患侧受压, 防止管道受压, 保持局部皮肤的清洁。 3. 2. 3 饮食: 血透开始后 3 小时, 适当进食食物, 防止低血糖, 低血压。 3. 3 血液透析后的宣教 3. 3. 1 动静脉内瘘的护理: 穿刺部位在透析完毕压迫止血时应松紧适宜, 不要用力或弯曲, 不要穿紧袖口的衣服。 经常检查内瘘吻合口是否有震颤, 每天至少四次, 如发现瘘管震颤消失或疼痛, 及时来院诊治。 透析当日内瘘手臂不要碰水, 保持局部清洁干燥以防感染, 透析 24 小时后热敷, 每日两次, 每次半小时, 再涂一些保护性油脂或喜疗妥软膏, 使皮肤血管柔软。 注意瘘管的保暖。 控制体重, 避免因脱水过多造成血压下降甚至导致瘘管内血栓形成。 3. 3. 2 置管者自我家庭护理: 向患者讲解家庭护理的重要性, 养成良好的个人习惯, 保持局部干燥, 如果淋浴时, 要将留置导管皮肤出口处用敷料密封, 淋浴后要立即换药。 置管侧上肢应避免提重物及进行剧烈活动,不要拉动双腔导管, 妥善固定好, 防止拔出。 如果导管周围皮肤或隧道表面皮肤红、 肿、 热, 并有脓性分泌物溢出, 出现寒战发热现象应及时就诊,抗感染处理。 3. 3. 3 药物指导: 嘱患者要遵医嘱服药, 不可随意变动或中断, 尤其是服用降压药, 病情变化及时就医。 3. 3. 4 饮食指导: 饮食控制是医院治疗的重要组成部分, 不合理饮食将影响治疗的效果。 保证摄取足够的蛋白质和热量, 但要控制液体的入量,控制水分的摄取。 3. 3. 4. 1 摄入足够的蛋白质: 血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸, 同时促进蛋白异化作用, 造成负氮平衡。 因此, 血液透析病人应比保守疗法病人摄取更多的蛋白质。 蛋白摄入量以 1. 2 kg/d 较合适。 注意蛋白质的优质化, 80%应给予高生物价优质蛋白, 如蛋清、 牛奶、 瘦肉、 鱼等动物蛋白, 这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高, 合成人体蛋白质的利用率高, 产生代谢废物(如尿素) 少。 3. 3. 4. 2 维持水平衡, 限制食盐摄入: 大多数维持性血液透析病人少尿或无尿, 严格控制水的摄入, 饮食中尽量少吃水分多的食物。 维持水平衡是预防并发症、 提高存活率的重要环节。 透析间期进水过多引起水潴留, 严重者可因循环负荷过重而死亡。 透析中超滤过多会引起低血压、 心绞痛、 心律失常和肌肉痉挛。 原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500 mL。 判断水分限制的最好指标是体重的变动, 两次透析间期体重增加应控制在 1. 5 kg 以内为宜。 食盐量通常为 3 g/d~5 g/d。 3. 3. 4. 3 限制钾、 磷的摄入: 血钾过高会引起心律不齐、 心脏麻痹,避免使用高钾蔬菜, 如菠菜、 芥菜、 苦瓜等; 避免食用高钾水果, 如香蕉、葡萄、 橙子、 杨桃。 需特别注意高汤、 浓汤、 生菜等含钾高, 亦应少食。定时监测血钾浓度, 并根据尿量随时调整钾的摄入量, 以避免血钾过高或过低。 肾性骨营养不良又称肾性骨病, 是由于钙、 磷及维生素 D 代谢障碍, 继发甲状旁腺机能亢进, 酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。 高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素, 也是维持性血液透析病人的严重并发症, 所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。 低磷饮食是透析病人避免高磷血症的第一步措施。 磷主要存在于奶制品、 蛋黄、 动物内脏、 虾仁、 花生、 坚果类、 豆制品等食物中, 注意适当控制; 菜汤中含有溶解的磷, 应少喝为佳。 4 结论 健康宣教同样是一种有效的治疗方法, 通过对血液透析病人进行系统的健康宣教(心理护理、 饮食、 用药指导、 动静脉内瘘保护等方面), 帮助病人增加对疾病的认识, 自我保护能力增强, 积极地配合治疗, 以达到最佳的健康状态, 提高患者的生活质量及自我保健能力。 健康宣教能明显缓解因知识缺乏引起的恐惧、 焦虑等心理, 提高临床疗效, 对血液透析患者进行健康宣教具有重要的意义。 参考文献 [1] 黄金芳, 刘玉莹, 杨春梅. 外科患者健康教肓需求、 特点及施教对策[J]. 中华护理杂志, 1999, 24(5): 270 [2] 岑琼, 王永芬, 210 例维持性血液透析者的生存质量及其影响因素的调查[J], 中华护理杂志, 2005, 40(3): 186-188