明确肺部恶性肿瘤的诊断,需要穿刺-活检取得组织标本,进一步明确病理类型才是目前临床上诊断的金标准。我们通过影像学胶片明确病灶的位置、形态,回答像不像;而病理结果,则回答是不是。就好比亲子关系,通过长相只能判断像不像。是否存在血缘关系还是需要进一步的DNA鉴定。
目前,临床上采用较多的活检方式为经支气管肺穿刺活检、CT引导下的经皮肺穿刺活检,以及体表转移性肿块活检(特别是肿大淋巴结)。EBUS引导下淋巴结穿刺、纵隔镜、内科胸腔镜也是用来获得肿瘤病理的常用手段。有时,也可以对胸腔积液或者支气管细胞灌洗液进行细胞学检查,以获取肿瘤病理诊断。
穿刺是否会造成针道肿瘤种植转移?“穿刺造成肺癌转移”,常称为“穿刺孔转移(port site metastasis,PSM)”,也称为“针道肿瘤种植转移”这种风险不是完全没有,但属于极低概率事件。为了尽可能避免此类事情发生,肺穿刺活检的操作工具也处于不断改进中。穿刺引起的种植转移几乎不会发生。以往的穿刺针,取得组织标本后,针管外周会黏附少量肿瘤组织,并沿路与正常组织接触,类似一根笔芯进出。而如今针芯的外层都带有保护套,在切取肿瘤组织后,套管将肿瘤组织封闭在针芯内,极大减少了肿瘤组织和正常组织接触的机会。