回归主题,我们知道中性粒细胞会在传染病、严重感染、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤等情况下出现毒性变化,而毒性变化包括出现中毒颗粒、空泡变性、杜勒小体、退行性改变和中性粒细胞大小不均。我们往往对中毒颗粒了解和印象比较深,而中性粒细胞体积大小不均往往被人忽略,因为我们只能凭经验判断细胞大小改变的程度,而没有一个客观指标。看看下面这个病例,或许能给你带来一些启发。
某患者诊断为骨髓增生异常综合征(MDS),表现为贫血和白细胞轻度增高,首先用Siemens Advia 2120血细胞分析仪进行血常规检查,发现白细胞分类结果显示单核细胞(Mono)增高,于是查看散点图(图11)。
图11:SiemensAdvia 2120血细胞分析仪测定结果及散点图
再用Sysmex XE-5000检测,散点图正常,没有任何与白细胞形态异常的报警信息(图12),单核细胞正常,没有触发复检规则,完全可以签发。两仪器结果,特别是在分类上截然不同,也令人产生疑惑。当然两品牌设备在白细胞分类上采用了完全不同的原理,前者采用过氧化酶染色法,后者采用核酸荧光染色法,两方法都是经典方法,对绝大多数样本来说,测定结果没有什么显著差异,完全可以信任。
图12:Sysmex XE-5000血细胞分析仪测定结果及散点图
但是这个结果有些特殊,我们不妨涂个片子看看。