三代奥西替尼问世也有许多年了,使用人群逐渐增加,虽然效果不错,但仍然无法摆脱耐药的问题,第四代靶向药还没上市,那么晚期肺腺癌吃奥西替尼耐药以后怎么办?
1.在NCCN指南中,对于缓慢或孤立性进展的患者仍然可以继续使用奥希替尼,同时配合局部治疗。比如有症状的脑转移,可以选择全脑放疗。有疼痛症状的单发局限的骨转移,可以进行转移骨局部放疗。
2.如果一二三代靶向药都用过了,仍发生进展多发转移的,则考虑中断奥希替尼治疗,改用其他全身性治疗。比较常用的是化疗,方案首选培美曲塞联合铂类。对于肺腺癌患者,还可以选择含铂类的双药联合方案联合贝伐单抗,这个在NCCN指南中属于1A类类证据。
3.奥希替尼耐药后无可用靶向处理方案,而又因身体状况不能行全身化疗者,可以选择二代靶向药阿法替尼联合西妥昔单抗。这个方案也可用于一代二代TKI耐药后T790M突变阴性的患者。
4.选择免疫治疗 尽管抗PD-1/PDL1免疫单药治疗在EGFR驱动基因阳性患者中的疗效有限,但免疫联合治疗方案在奥西替尼耐药后能够发挥一定作用。