下肢静脉疾病是最常见的原因,但需要兼顾到其他病因,包括心衰和肺动脉高压(通常与睡眠呼吸暂停有关)。
慢性双侧下肢水肿常常是多因素的。在一项研究中,初诊为慢性双侧下肢水肿的45位患者中,有32位被初步诊断为慢性静脉疾病,占71%,只有8位被诊断为心力衰竭(18%),但经过进一步评估,明确了引起水肿的原因是心衰15位(33%)和肺动脉高压9位(42%)。【2】
这项结果很有意思,提示静脉外科医生要避免只看到眼前的静脉病症,需要多因素考量,才能进行针对性的治疗。
对于慢性双侧下肢水肿患者的评估流程包括:详细了解既往病史。如果有心衰病史、呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难,需要考虑心衰的病因;如果有白天过度嗜睡、或者在睡眠时发生呼吸中断,则应怀疑存在睡眠呼吸暂停,需要进一步评估。
慢性双侧下肢的不常见因素还包括:
肾脏疾病肝脏疾病盆腔肿瘤缩窄性心包炎特发性水肿胫前水肿(甲状腺疾病相关)营养不良
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