腰椎间盘突出症有哪些不适感觉 腰背痛 腰椎间盘突出症的主要症状为腰腿痛。据统计约1/2-2/3的病人表现为先腰背痛后腿痛,约1/10-1/3表现为腰背痛和腿痛同时发生,另外1/6-1/4的病人先腿痛后腰背痛。 在腰椎间盘突出症患者中,有一半以上的患者曾有不同程度的腰部扭伤史,如从事重体力劳动,经常做弯腰工作,也有在过去曾经抬重物或腰部扭转等损伤,有时咳嗽、打喷嚏、便秘、冷天时在水中作业等,由于腹压增高和脊柱两侧肌肉收缩,可诱发腰椎间盘突出症。至于由高处坠落,腰部严重外伤能引起腰椎骨折或脱位,却少有引起腰椎间盘突出。这表明腰部慢性扭伤常致出现腰椎间盘突出症状,而此症状的出现是在原先椎间盘退变的基础上,而慢性损伤能促使椎间盘退变。但临床上也有一部分患者否认或不能回忆起既往有外伤史。 患者腰背痛范围广泛,主要在下腰部或腰骶部,位置较深,可向一侧或两侧放射。发生腰背痛的原因主要是因为椎间盘突出时,刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维。如果椎间盘突出较大,刺激硬膜产生硬膜痛。由于韧带、肌腱、骨膜和关节周围的组织均属于中胚层结构组织,对疼痛极为敏感。但这类疼痛感觉部位较深,定位不准确,一般为钝痛、刺痛或放射痛。这种放射区域按原先胚胎时生骨节区域分布。这时的未严重压迫神腰背痛椎间盘在后中央突出或旁中央突出较小,经根。 临床所见的腰背痛可分为三型 (1)慢性持续性腰痛 腰背部广泛的钝痛,腰痛起病缓慢,每当活动加重,或者是较长时间取一种姿势时腰痛加重,但休息或卧床后疼痛可减轻。或者是一开始只有几年的反复发作的息性腰痛病史,而以后逐渐转成慢性持续性的腰痛。患者在日常生活中一不注意或劳累就舍引起腰痛加重,故而对每一种动作都需十分小心。 (2)腰痛的反复发作 大多数患者表现为腰痛间歇性发作,腰背痛急性发病后症状缓解,但间隔不同时间又复发,其疼痛程度也有变化每次发作持续几天至几个月,间歇期为几个月至几年,间歇期无腰痛。大多数是由于反复的关节突关节过伸扭伤而诱发。 腰背痛在一日间也有变化,晨起时由于夜间睡眠不活动,脊柱不负荷、椎间盘压力减小,疼痛减轻。而白天站立时,椎间盘压力增加,纤维环膨出,疼痛加重,可出现姿势性侧弯。 (3)急性腰痛 这种急性腰痛的发作往往并不是由于做重体力劳动扭伤引起,而是做一些亳佷故的动作而诱发。例如弯腰去坏东西或弯腰洗脸突然腰部剧痛而不敢活动,患者常认为自己是。闪了腰。或。扭了腰。。轻者还能勉强小心翼翼地行走,重者则可卧床不起。这种发作,经过卧床休息或服些止痛药物,县至不经治疗而渐渐自愈。但腰背痛发病急骤突然,腰痛县为严重,腰背部肌肉痉挛,可出现委势性恻弯,因腰背部各种活动均受到限制,严重影响生活和工作。这种急性腰痛在发病初几天为重,以后可逐渐减轻。一般持续时间较长,要经过3~4周始能缓解。 这三类疼痛以前两者为多,后者较少。前两者多数椎间盘纤维环尚完整,而后者多为纤维环突然全部或大部破裂,髓核突出。 坐骨神经痛 由于95%的腰椎间盘突出症发生在腰4~5或者腰5-骶1椎间隙,故在腰椎间盘突出症患者多伴有坐骨神经痛。 腿痛重于腰背痛是腰椎间盘突出患者的重要表现,因腰骶神经根受累为主要矛盾。坐骨神经痛多为逐渐发生,开始疼痛为钝痛并逐渐加重,疼痛多呈放射性痛,由向腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿后外侧直至足跟或足背部放射。在少数病例可出现由下往上的放射,先由足、小腿外侧、大腿后外侧至臀部。除中央型常引起双侧坐骨神经痛外,腰椎间盘突出症的坐骨神经痛多为单侧性。于弯腰、喷嚏、咳嗽、解大便时引起腹压增加,脑脊液压力升高使神经根扩张,刺激受压的神经根,疼痛症状加重。有的患者为了减轻疼痛采取腰部明前驱、屈髋位,以达到松弛坐骨神经的紧张度的目的,因而患者在行走时愿意取前倾位,休息卧床时侧愿取腰屈髋屈膝的“三屈位”。严重的患者则取胸膝卧位的姿势睡觉。 坐骨神经痛可在某种姿势下,因活动或腹压增加而加重或突然出现放射痛,由腰部向下肢放射。这种疼痛属于皮节源性疼痛,此种疼痛可分“快痛”和“慢痛”两型。“快痛”在一定的皮区产生锐痛或撕裂痛,刺激后即刻引起疼痛,刺激停止后,疼痛立即消失。。慢痛。部位较广泛,部位不臂失也不完全。因而患者既有持续性痛,又有突发性加重。 椎间盘突出的病人在后期常以腿痛重于腰背痛,这主要是腰骨神经根受累的结果。病程长或神经根受压较重者,下肢可出现麻木感或感觉迟钝。 下腹部或大腿前例痛 在高位腰椎间盘突出症时,突出的椎间盘可压迫腰丛的L1、L2、L3神经根出现相应神经根支配的腹股沟区痛或大腿内侧疼痛。 另有部分低位腰椎间盘突出,也可出现腹股沟区痛或下腹部疼痛。L4-L5和L5-S1椎间盘突出可出现腹股沟区痛,一般认为,腹股沟区外侧痛为LA-L5椎间盘突出,而腹股沟内侧和会阴区痛为L5-S1椎间盘突出。 腰椎间盘突出非小病,不容忽视,腰椎间盘突出多采取保守治疗,马老师推荐的传统中医贴敷疗法效果显著,纯中药透皮疗法,安全无副作用,需要的可以直接联系马老师。 间歇性跛行 当患者行走时,随行走距离增多,因其腰背痛或不适,同时感患肢出现疼痛麻木加重,当取蹲位或卧床后,症状逐渐消失。始能再次行走,行走距离从数十米至数百米不等,称为间歇性跛行。此多见于腰椎管狭窄并椎间盘突出病人,并且常出现于多阶段病变。 由于腰椎间盘突出压迫神经根,可造成神经根的充血、水肿、炎症反应和缺血。当行走时,椎管内受阻的椎静脉丛逐渐充血,加重了神经根的充血程度,影响血循环和氧含量,引起疼痛加重和肢体乏力。此种间欧性跛行与腰椎管狭窄症相似。当肢体活动时,脊髓的血管扩张,加重了对神经根的压迫,引起缺氧出现症状。 麻木 部分腰椎间盘突出症的患者不出现下肢疼痛而是肢体麻木感。此多为椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维所致。麻木感觉区域仍按神经根受累区域分布,麻木与神经根受压的严重无密切关系,但肌力下降者麻木较重。大腿外侧为常见麻木区域,此区域正常为L1~L3支配,但也属于IA和L5皮节。当穿衣裤接触时可有烧灼感,长时站立可加重麻木。大腿外侧感觉障碍原因多为纤维环膨出或关节突关节退变,而并非由于椎间盘突出。此为神经根的感觉纤维受损或支配纤维环或关节突关节的窦椎神经分支成逆向传导冲动。 肌肉痉挛 腰椎间盘突出症时,肌肉痉挛发生于神经根长期受压后,其原因可能为神经外膜或神经束间纤维化,使神经根的感觉纤维应激阈值升高。肌肉痉挛程度与椎间盘的类型、部位和大小无关。Sl神经根发生率最高,次之为L5神经根。最常发生朋肉痉挛的为小腿三头肌、胭绳肌和跖肌,常发生在夜间,持续数秒至数分钟。在白天,肌肉痉挛发生在肌肉收缩之后,发生频率不定,可一日数次,也可间隔数周后发生。有些病人用叩诊锤反复叩击小腿肌肉可出现肌肉神经纤颤,也可自发肌肉鲆颤,但此情况较为少见。 肌肉瘫痪 腰椎间盘突出时,如果神经根受压严重,可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。较多见的是L4~L5椎间盘突出,L5神经麻痹所致的胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾长肌麻痹,表现为足下垂。S1神经麻痹所致小腿三头肌瘫痪,临床较少见,但是肌力减弱仍然常见。另外还有L3~L4认椎间盘突出导致股四头肌瘫痪者。 双侧下肢症状 腰椎间盘突出症通常为一侧下肢症状,在少数病人可出现双下肢症状。有如下情况双下肢同时出现症状,严重度可两侧一样,但多为一侧重,一侧轻。此为同节段中央型椎1司盘较大,较突出。有时因巨大突出压迫马尾神经,出现马尾综合征。双下肢不同节段症状,表现为疼痛部位不同和疼痛严重程度不同,此为不同节段不同侧别的椎间盘突出。先为一侧症状,后为出现相似对侧症状。此为同节段椎1司盘突出,现压迫一侧,后又移位压迫另一侧出现症状。 马尾综合症 中央型腰椎间盘突出症,当突然巨大突出时,常压迫突出平面以下的马尾神经。马尾通常包括L3到S1的神经根,因此支配盆腔内脏和(或)会阴部的传出和(或)传人神经纤维的病变,完全可以出现圆锥综合征。早期表现双侧严重坐骨神经痛,会阴部麻木,排便、排尿无力。有时坐骨神经痛可以交替出现。时左时右,随后坐骨神经痛消失,而表现双下肢不全瘫痪。如不能伸趾或足下垂,同时双下肢后外侧会阴部痛觉消失,大小便功能障碍,多表现为急性尿潴留和肛门括约肌肌力降低,排便不能控制。在女性患者可有假性尿失禁,男性患者出现阳痿。 患肢发凉 也称为冷性坐骨神经痛,几乎所有腰椎间盘突出症患者自感患肢发家。此系腰椎间盘突出时,刺激了椎旁的交感神经纤维,反射性引起下肢血管壁的收缩而致,同时也与神经根的受压程度有关。热成像及血液流速图检查,表现为患肢温度低,以足趾的远端为著。检查时足背动脉仍正常。 尾部痛 也有报道腰椎间盘突出症的临床表现为尾骨痛,其主要原因是突出的椎间盘组织移入骶管,也可由腰椎或腰骶神经丛的解剖变异刺激神经所致。 小腿水肿 腰椎间盘突出症时,如果腰骶神经根受压严重,可出现足和踝部的水肿。可能是神经根在受到机械性及局部无菌炎症的化学性刺激时粘连水肿,影响交感神经的传导功能,而使下肢相应的血管神经功能障碍。 作者马老师微信:99730880