临床上,虽然甲硝唑的不良反应以恶心、呕吐等胃肠道反应多见,但也有一些少见的不良反应同样值得我们注意。甲硝唑服用才2周,患者就出现神经系统反应
患者,男,45岁。因「头晕5天,步态不稳2天,意识不清1天」入院。
既往诊断精神分裂症8年,服用奥氮平10mg,氯氮平25mg,2次/天。
查体:
神志恍惚,混合性失语。双瞳孔等大等圆,光反应灵敏。双侧额纹及鼻唇沟对称,软腭及悬雍垂居中,咽反射正常,伸舌居中,颈强阴性。
BCR(L:++,R:++),TCR(L:++,R:++),PSR(L:++,R:++),ASR(L:++,R:++)。Babinski征(L:+,R:±)。
四肢肌张力增强,肌力查体无法配合。痛觉、轻触觉、运动觉、位置觉、振动觉查体无法配合。指鼻试验、跟膝胫试验查体无法配合。
辅助检查:
血常规、肝肾功能、肌钙蛋白、心肌酶、凝血、甲功甲炎、风湿三项、风湿抗体系列、抗中性粒细胞胞浆抗体(1)(2)、抗心磷脂抗体、结明试验、感染结核T细胞检测、肺炎支原体、呼吸病毒抗体系列未见异常。
颅脑MRI+DWI:DWI图示双侧半卵圆中心区、侧脑室旁及颞枕叶脑白质内可见对称性片状弥散受限略高信号影,ADC图呈低信号改变,双侧胼胝体、半卵圆中心区、侧脑室旁、颞枕叶脑白质内可见对称性片状稍长T2信号影,flair呈高信号,双侧侧脑室旁另见淡片状长T2信号影,小脑、脑干内未见异常信号影。
诊疗经过:
患者急性起病,颅内病变双侧对称,DWI提示细胞源性水肿,考虑为代谢或中毒引起。
追问病史,患者诉入院前曾因牙疼服用甲硝唑600mg,3次/天,共2周,无其他药物服用及感染、有毒化学物品接触史等。
诊断:甲硝唑脑病?
嘱患者停用甲硝唑,给予长春西汀30mg静滴,阿托伐他汀钙片20mg口服,醋酸泼尼松30mg口服,均1次/天。
入院第3天,患者意识转清,并能够正常交流,下地走路。
入院第7天,患者记忆能力恢复,症状明显好转,无新发症状出现,出院。此后长期随访,患者未再出现上述症状。
病例分析:
本例患者起病较快,服用甲硝唑600mg/天,共3次,服用2周。
然而,本例患者既往诊断精神分裂症8年,长期服用奥氮平、氯氮平。
奥氮平作为抗精神病药物,可以与脑内多种受体相结合,