现在在华西医院、北京友谊等很多医院在用DRGs管理自己的医院,这有利于门诊开展日间手术。还有门诊慢病特病。门诊要支
付慢病特病费用,不要一面鼓励吃药,一个是双重给付。医保已经把门诊吃药的钱付了,但吃药的钱已经打到个人帐户里了。我与地方医保开玩笑说:“你是太富裕了,早上一开门就给每人送了80块钱早餐费,到餐厅一看早饭不要钱,”是不是双重给付了。门诊费用怎么付,北京等地已经报销90%了,确实减少了住院人数和费用,但门诊药费很高,以后怎么办?
如何支付家庭医生。今年10月8日,我们在广州红山街社区医疗服务中心录制重阳节节目,在央视二台播了20分钟。我当时说九九重阳节,一边搂着一批90后的孩子,一边扶着一个90岁的老人,我说这可不可以叫九九重阳。为什么90后的孩子在那干,那也都是大学毕业的,因为收入还可以。前些日子人社部跟法国医保办了一个论坛,法国医院全是公益的,私营只能卖设备卖器材;但诊所是私营的;公益医院没有财政补贴,全部是医保基金支付,二者必须通过谈判搞平衡,医生和医院之间的分配是三七开。家庭医生一个人大约可以签1500的客户,患者看一次医生要交23欧元,这23欧元医保基金付17元、商业保险公司付5元、个人付1个元。所以,商业保险公司要拿出一个区间来做这个项目,这个项目政府不收税,政府要求8岁、18岁、80岁厘定费率价格一样,别给80岁人涨价。老百姓必须买,要不买这五个欧元自己掏。商业保险的管理费只能在5%以内。法国蒙斯保险公司说,刚开始加入政府这个项目的时的管理费占13%,有8%得自己找钱,不得不加强管理降低成本。如此解决了家庭医生收入。
红山街社区医疗服务中心是基于原企业医院开办的民营机构。家庭医生是服务组,有西医中医和护理。医生和社区居民共同开展慢病管,慢病管有服务包,还有老年病区和临终服务。一些老年人为了得到老年病区和临终服务购买这个社区的房子。北京只有学区房,广州有医养房。政府支付了公卫费、计卫费、残疾人等头费,这等于是基础建设费,慢病管理服务包如何付费,医保应当有疗效评估奖励费。
医生担了什么风险,解铃还需系铃人,中国医改的不成功就是因为忽略了这个问题。现在医保既然走进了医院,就开始探讨医生的职业风险。按照DRGs诊断分组把风险体现出来,CMR值是差异排序。现在医保明白这个道理了,在杭州、成都、金华、湛江等地开始建立智能审核知识库和