CT　示:胰头区见低密　度肿块影,增强轻度不均匀强化,肿块包绕肠系膜上动脉,胰管　轻度扩张,肝内胆管轻度扩张。考虑胰头癌并腹膜后淋巴结转移,　肠系膜上静脉上段受侵,未显影,肠系膜上动脉受包绕　(　图2)。　MRI　示:胰头部病变,考虑胰腺癌可能,主胰管稍扩张;胆总管下　段狭窄考虑受侵可能,　以上肝内外胆管扩张。　肿瘤标记物:　CA19-9　1590.7　U/ml,癌胚抗原　2.82　ng/ml,甲胎蛋白　4.91　ng/ml,　CA153　7.1　U/ml。　术中所见:胆总管明显扩张,直径约　1.8　cm,肝门　组织慢性炎症改变,胰头触及质硬肿块,大小约　4.0　cm×4.0　cm,　可触及肿大淋巴结,侵及门静脉,十二指肠受压,遂行胆肠吻合、　胃肠吻合、肠肠吻合术。　术中冰冻切片提示:胰腺肿块冰冻切片　未见明确肿瘤性病变,　淋巴结冰冻切片未见转移性病变。　术后　病理检查:胰腺组织呈慢性炎症改变,未见肿瘤性病变　(　图3),　肝门部淋巴结呈反应性增生,未见转移性病变。患者于术后　13　d　出院,恢复良好,3　个月后随访,患者无明显不适。　讨论:肿块型慢性胰腺炎　(　chronic　mass-forming　pancreatitis,　CMFP)是一种特殊类型的胰腺炎,其主要病理学特征是进行性　间质纤维化和慢性炎性浸润,该病与胰腺癌均可表现为上腹部　疼痛、黄疸、肝内外胆管扩张及胰腺肿块等,孙凤芝等[1]　认为高　频超声对鉴别合并胆胰管阻塞的　CMFP　及胰腺癌有一定帮助,　CMFP　胆总管胰腺段管壁轻度增厚,主胰管近肿块端逐渐变细,　未见侵蚀中断现象,表现为　“　鼠尾征”;胰腺癌肿瘤围绕胰管及胆　总管呈浸润性生长,扩张的胆总管或胰管至肿块处突然截断,管　壁与肿块分界不清,表现为　“　截断征”,但因胰腺位置较深,对于　胃肠胀气明显及肥胖的患者应用效果不佳。　超声造影对鉴别二　者也有非常大的帮助,D’Onofrio　等[2]　认为,大多数胰腺恶性肿　瘤超声造影时肿块与周围胰腺组织相比呈低增强,　而CMFP　造　影时与周围胰腺组织呈同等增强表现,　且认为超声造影诊断　CMFP　准确性达　96%。　本例患者经　CT　和MRI　检查均考虑为胰　腺癌,后经手术病理确诊。　总之,胰腺癌与　CMFC　超声表现相似,临床检查时应仔细　进行鉴别诊断,避免漏误诊。　参考文献　[　1]　孙凤芝