儿童髋关节滑膜炎
一般孩子有感冒史,或前天活动量过大或髋关节外伤史,幼儿的一侧髋关节常常会突然出现短暂性疼痛,压痛,不能站立行走,即使行走,也是一瘸一拐的。
根据儿童髋关节滑膜炎发病的持续时间常将其分为3期
第I期:急性发病,该期病情可持续1~7天。患儿的表现是:一侧髋关节疼痛,疼痛呈间断性发作,且于夜间加重。少数该病患儿可伴有膝关节疼痛,但行走时无明显跛行。医生深按患儿的髋关节区时,患儿有压痛感,并在髋关节屈曲外展时疼痛明显。
第Ⅱ期:该期的病情可持续8—40天。与第1期比较,该期患儿疼痛发作时每次持续的时间较长,行走时可见明显跛行。此期进行体检时可发现患儿的髋关节区饱满,压痛明显;患儿患肢屈曲、外展、外旋时与正常肢体不同,有畸形,4字试验阳性。所谓4字试验,是指让患儿仰卧,将一侧下肢屈膝屈髋,并将足跟放到对侧膝上呈“4”字形。然后检查者一手放在其屈腿的膝上,另一手按压在其对侧的骨盆上,两手同时下压。如果患儿感到疼痛,则为4字试验阳性。
第Ⅲ期:该期的病情可持续40—90天。此期患儿的疼痛非常严重,即使休息,疼痛也不能缓解。患儿可出现屈髋、跛行或不敢活动。严重者破坏血液循环,导致股骨头缺血坏死。
儿童髋关节滑膜炎的治疗:
由于该病容易误诊漏诊,发病时间长者易出现股骨头坏死,故进行早期确诊和早期治疗非常重要。
治疗儿童髋关节滑膜炎时,首先要弄清患儿的病情处于哪一期,然后再采取不同的治疗办法。
对于处于该病第1期的患儿,可给其口服小剂量的非甾体类抗炎药(如阿司匹林等)或中药进行治疗。对于这样的患儿一般不严格限制其活动,这样不但不会加重其病情,反而有利于其康复。
对于处于该病第Ⅱ期的患儿,可使用药物加牵引进行治疗。除进行药物治疗外,还必须让患儿卧床休息。此外,可以用皮肤牵引法对患儿的患肢进行2周左右的治疗,以缓解其肌肉痉挛的症状,减轻其疼痛。牵引的重量以0.5—2kg为宜,一般牵引2—5天可使其疼痛得到缓解。疼痛缓解后患儿可在床上做比较轻微的活动。去除牵引后。患儿可逐渐练习行走。
对于处于该病第Ⅲ期的患儿要继续进行药物和牵引治疗,牵引的时间可延长至4周。还要鼓励患儿多做患肢肌肉收缩的练习,同时可辅以肌肉按摩,以预防患儿出现肌肉萎缩或减轻患儿的肌肉萎缩症状。待患儿的股骨头恢复正常形态后,可让其扶拐练习行走。
如果进行上述治疗后没有效果,可考虑通过髋关节镜为患儿实施关节腔内滑膜切除术,以清理其关节内的炎性组织。对已出现股骨头缺血性坏死的患儿可进行小直径、多孔道钻孔减压治疗。