文 献报告糖尿病患者常因应用双胍类药物(主要为苯乙双胍,即 降糖灵)而诱发 LA,近年来随着降糖灵的淘汰,临床 LA 月收治糖尿病乳酸酸中毒患者11例,现分析 总结如下。 本组2型糖尿病患者11 例;年龄53~86 岁,平均年龄66.25.8 岁;病程5~20 年,平均10.55.8 例明确服用苯乙双胍,2例服用中药制剂(在私人医院 购买,据说是纯中药制剂)。其中合并有冠心病2 例,脑血管 吸道感染2例,肺炎1 例,尿路感染1 例,皮肤软组织感染 临床表现:本病临床表现常不典型,症状和体征无特异性,也常被其他合并症所掩盖,尤其当患者合并有严重疾病 如冠心病、脑血管病、休克等时更是不易诊断;11 例患者均 有神志改变,其中昏迷4 例,神志模糊4 例,烦躁1 心、呕吐8例,腹痛2 例,深大呼吸11 例,脱水征8 实验室检查:血气分析:pH6.57~7.2l。HCO3- 8~6.9 mmol/L -23.5~-39.5mmol/L 。入院血糖 6.1 18.5mmol/L;血肌酐22456mmol/L,尿酮体(+~++),入 例有不同程度的肾功能不全,肝损害3例,所有病例 均有血白细胞明显升高;阴离子间隙(AG)>25mmol/L;血 乳酸9.6~39.6mmol/L。 治疗方法:一般处理:明确诊断后均入住急诊监护室,给予心电监护,监测生命体征,吸氧,记24 小时出入量,2 小时监测血糖1 次,每24 小时复查肾功能、电解质,12 时复查血气分析;24小时补液量3652500ml,神志不清者 在静脉补液的同时给予插胃管经鼻饲补液。低血压休克者在 充分补液仍不能纠正的时候可加用血管活性药物如多巴胺 等;胰岛素用输液泵或微量泵持续静滴控制血糖。