对于　HBsAg　阳性的患者,无论其　HBV　DNA　是否可测,需预防性抗病毒治疗。对于抗　-HBc　阳性　/HBsAg　阴性患者,需持续监测　HBV　DNA,或预防性抗病毒治疗。　存在　CNS　复发风险的患者应进行　CNS　预防。由IPI　中的　5　个危险因素和肾脏　/　肾上腺累及组成　的CNS-IPI,将患者分为低危(0~1　分)　、中危(2~3　分)　、高危(4~6　分)[29]　,建议对　CNS-IPI　高危、　HIV　感染、高级别　B　细胞淋巴瘤伴　MYC、　BCL2　和/或BCL6　重排、睾丸淋巴瘤的患者进行　CNS　预防。此外,回顾性研究普遍认为,乳腺、子宫、副鼻窦、硬膜外、骨、骨髓的累及也是附加危险因　素。推荐这些患者进行鞘内注射甲氨蝶呤(MTX)±　阿糖胞苷(Ara-C)或HD-MTX(≥　3.0g/m2　)　静脉滴注作为预防;若患者同时存在　CNS　实质受累,应考虑将　HD-MTX　(≥　3.0g/m2　)加入治疗方案。　54　4.2　复发　/　难治患者(适用于初发时接受足量利妥昔单抗和蒽环类化疗的患者)　分层　Ⅰ级专家推荐　Ⅱ级专　家推荐　Ⅲ级专 　家推荐　初次复发/进展　符合移　植条件　(DHAP±R、ICE±R、GDP±R　等)+　自体造血干细胞移植(1A　类证据)　临床试验　异基因造　血干细胞　移植　不符合　移植条　件DHAP±R、ESHAP±R、ICE±R、GDP±R、DA-　EPOCH±R、GemOx±R、MINE±R、R2　、　伊布替尼等(2A　类证据)　临床试验　≥　2　次　复发　/　进展符合移　植条件　异基因造血干细胞移植　临床试验　不符合　移植条　件DHAP±R、ESHAP±R、ICE±R、GDP±R、DA-　EPOCH±R、GemOx±R、MINE±R、R2　、　伊布替尼等(2A　类证据)　临床试验　55　【注释】　复发难治患者推荐选择其他与　CHOP　无交叉耐药的药物即二线方案化疗或个体化方案[30-34]　,西　达本胺、泽布替尼等新药联合治疗亦体现出初步疗效。如有条件,推荐患者进入临床试验,包括嵌　合抗原受体(CAR)-T　细胞治疗。如患者具备移植条件且达　CR　或PR,则行造血干细胞移植;如　患者不具备移植条件或治疗后仍为　SD　或PD,则进入临床试验或行最佳支持治疗。　细胞因子释放综合征(CRS)和神经毒性是　CAR