腺样体肥大的X线诊断和测量 腺样体 ? 腺样体有多种叫法,比如:增殖腺、咽扁桃体、 Luschka扁桃体。它是位于鼻咽腔的顶壁和后 壁,后壁紧邻蝶骨体的底和枕骨斜坡的颅外侧 面。 腺样体 ? 腺样体是一团淋巴组织,出生后即存在,随年龄而增生, 6岁左右最大,以后逐渐退化,一般10岁以后开始萎缩。 ? ? 表面有4~5条成前后方向的纵行深沟,细菌易存留。 它与两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁桃 体所组成咽淋巴环(Waldeyer环)。 虽是淋巴组织,但无淋巴穿流,其表面覆盖的淋巴样粘膜 上皮具有免疫屏障作用,它能产生T淋巴细胞和B淋巴细 胞,是呼吸道第一道防御门户。 ? 腺样体肥大 ? 腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生, 引起相应症状者,称腺样体肥大,多见于儿童 (3-5岁),常与慢性扁桃体炎合并存在。 腺样体肥大的常见症状 ? ? ? 鼻塞,打呼,张口呼吸。 阻塞耳咽管开口,并发中耳炎,中耳积液。 阻塞呼吸道,造成睡眠呼吸暂停。 腺样体肥大的检查 ? ? 腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之 一,目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方 式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。但 由于小儿咽腔狭小,咽部刺激重等原因,患儿 难于配合,检查相对困难。 故鼻咽部侧位X片可作为首选方法。 鼻咽部侧位摄片优势: ? ? 能够很好的显示鼻咽腔宽窄情况 通过测量 腺样体(Adenoid,A)厚度 鼻咽腔(Nasopharyngeal,N)宽度 后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS) 用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺样体大小 与鼻咽腔阻塞情况,为临床诊断和治疗腺样体肥大提 供可靠的依据。 ? 鼻咽部侧位X片的摄片方法 ? 患儿端坐或站立侧位,下颌略抬高,以减少下 颌支与鼻咽腔重叠,眶耳线平行于地面,头颅 矢状面与摄片架平行,中心线通过外耳孔前下 方约2cm处,嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片,防 止软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。 鼻咽侧位片的测量方法(一) 腺样体-鼻咽腔比率A/N值: 腺样体厚度(A)的测量: 腺样体最突点至枕骨斜坡颅外面的垂直距离 ? >13mm,就会出现鼻咽腔气道变窄,甚至闭 塞。 A’ A B A’ A B (1)1987年Elwany提出鼻咽腔的宽度(N)测量 方法: 硬腭后端--翼板与颅底交点间距 D’ C’ N D’ C’ N (2)鼻咽腔的宽度(N)测量方法: N为腺样体最凸部鼻咽腔的宽度,即垂线的反向延 长线与硬腭后端或软腭前中部上缘的交点和枕骨 斜坡颅外面切线的垂直距离。 N A’ A B A/N参考值: 儿童在2~12岁腺样体有生理性肥大,故腺样体在 儿童生长的不同年龄的生理变化,提出 A/N比值: ? 0.5-0.6 正常 ? 0.61-0.70 中度肥大 ? >0.70 病理性肥大 ? >0.80 显著肥大 ? 鼻咽侧位片的测量方法(二) 鼻咽后气道宽度(PAS) 软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度 作为PAS宽度 (图中a’),是鼻咽最小气道宽度。 PAS宽度参考值: ? ? ? ? ? >10mm 属正常范围 6~10mm 腺样体生理性或中度肥大 ≤5mm 腺样体重度肥大 PAS≤3mm 患儿多有张口呼吸 有文献报道认为当A/N值≥0.71,PAS≤3mm可 作为手术指征。 鼻咽侧位片的测量方法(三) 腺样体长度的测量 ? ? 使用平行曲线法,沿C3椎体前软组织前缘向上划与颈 椎相平行的直线,上行至软腭后下缘,水平转折向前 向上划与软腭后上缘平行的弧线至硬腭后部,此线与 突入鼻咽腔的腺样体后、前缘相交为b、a两点,ab间 距为腺样体长径。 临床上应用较少。 鼻咽侧位片的测量方法(四) Cohen and Konak法 测量硬腭下1cm处软腭厚度和软腭与腺样体间气 道宽度之比 研究发现比较4种X线平片测量方法中,此方法 与临床内镜观察一致性最强,但应用不多。 总结: ? ? 腺样体厚度(A)的测量尽管能了解腺样体肥大 的程度,但不能正确反应气道阻塞程度,PAS 测量气道阻塞的程度,但不能反应腺样体肥大 的程度,并且易受人为因素的影响。 A/N比值的测量方法是目前临床上最常用的一 种方法,能良好的反应腺样体大小,及腺样体 占鼻咽腔气道的程度。 谢 谢!