皮肤位于人体体表最外层,具有屏障、吸收、分泌、排泄、代谢、免疫、体温调节及感觉功能。其中皮肤的屏障功能非常重要,一方面具有对外界机械性、物理性、化学性,或微生物损伤的防护作用。另一方面则维持皮肤的完整性,防止体内营养物质及水分等的丢失,还可保持皮肤光泽润滑。
皮肤屏障的主要组成部分包括皮脂膜、“砖墙结构 ”、角质层“三明治”结构、水通道蛋白和天然保湿因子。湿疹发生时,由于表皮细胞间水肿,使得细胞间隙增大,皮肤砖墙结构不稳定,皮脂膜也随之破坏,经皮水分流失增多。炎性细胞浸润,影响了皮肤正常的代谢,使得脂质、天然保湿因子及抗炎因子减少,皮肤变得干燥、脱屑,更易敏感。湿疹患者皮肤屏障受损,对外界抗原及微生物的防护作用减弱,可诱发和加重湿疹发生,同时造成湿疹反复发生。
图片来源:邦邦工作室
总结来说,湿疹皮疹逐渐变得干燥粗糙,源于两个因素。第一个因素,湿疹炎症反应导致皮肤剧烈瘙痒,反复搔抓诱发皮损逐渐粗糙增厚,苔藓样变。第二个因素,湿疹本身所致皮肤屏障功能受损,以及过度搔抓导致皮肤受损,加重皮肤屏障功能损伤。
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那么,干燥粗糙的湿疹皮疹,又应该如何治疗呢?需要针对上述两个因素进行相应治疗。第一,针对剧烈瘙痒进行治疗。因瘙痒性疾病存在明显瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环,治疗需及时中止此循环。
局部治疗是湿疹治疗的主要手段,而外用糖皮质激素制剂更是治疗湿疹的主要药物,适用于急性期(无水疱、糜烂和渗出时)、亚急性期及慢性期。初始治疗所使用的糖皮质激素强度取决于皮损性质:轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素,如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松;中度湿疹建议选择中效激素,如丁酸氯倍他松、糠酸莫米松;重度肥厚性皮损建议选择强效激素,如卤米松乳膏、丙酸氯倍他索等。
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儿童患者、面部、皮肤皱褶部位及外阴部皮损一般用弱效,或中效激素即有效。其中,地奈德乳膏是不含卤素的弱效激素,作用温和,可作为面部、皮肤柔嫩部位,3个月及以上婴儿用药的不错选择。
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其他外用药如钙调神经磷酸酶抑制剂、焦油类、止痒剂、非甾体抗炎药外用制剂等,可以根据情况选择使用。
此外,如果瘙痒较为剧烈,影响工作、学习与睡眠,可根据患者情况选择适当抗组胺药物止痒抗炎。常用抗组胺药物包括左西替利嗪,氯雷他定,非索非那定等,属