明确 IgAV 的危险度、严重度。从而针对性治疗。
真正导致 IgAV 病人长远结局不佳的是慢性肾损伤。其表现主要是有:
尿蛋白量增高;血压增高;血肌酐增高。
基于目前的研究,可以根据尿蛋白量、肾功能来判断是否需要肾脏活检指导治疗。一般用晨尿评估尿蛋白/尿肌酐、或尿白蛋白/尿肌酐等评估尿蛋白量。具体参考《过敏性紫癜该如何诊断才对?》)。
(尿检很重要)
一,如何止痛?
由于 IgAV 易带来疼痛,因此充分积极的止痛是改善生活质量的重要部分。对于疼痛明显,或者其他重症倾向者,使用激素治疗更为合适。有如下任何之一者,应使用激素并住院:
疼痛剧烈,导致不能进食;疼痛剧烈,导致不能活动者肉眼带鲜血大便
如口服激素困难,则需要静脉注射激素治疗。通常采用泼尼松 1-2 mg/kg.d,或等效的甲泼尼松龙。
如疼痛不严重(没有上述任何一条),予以非甾体消炎药止痛即可。习惯上采用萘普生、布洛芬等。虽然有人担心使用这些药物可能增加胃肠出血风险、增加肾损伤风险。但研究发现,这种担心是多余的。
二,是否要限制饮食?
尽管 IgAV 会带来胃肠道炎症水肿,甚或胃肠道出血、肠套叠、肠梗阻等。但并没有研究发现上述并发症跟食物有关联。因此,限制食物并不能减少上述并发症。
对于已有胃肠出血,但没有肠套叠肠梗阻者,我们建议采用易消化的固体食物。如有肠套叠、肠梗阻,则选择流质饮食。但不需要限制蛋白质、油脂。
(积极控制腹痛等疼痛很重要)
三,使用激素的益处和坏处
对于严重的腹痛,激素治疗能更快缓解疼痛。因此,如采用萘普生等治疗 3 到4天,疼痛还未有缓解趋势,则可以改为口服激素。
但激素增加感染风险、增加骨质疏松等副反应。
对儿童严重腹痛、肉眼血色大便时,还应积极排查肠套叠可能性。不能因为用激素缓解疼痛而延迟进一步检查和治疗。
尚不能肯定激素可减少 IgAV 肾炎的发生。因此,试图采用「激素治疗」而减少慢性肾病是不可行的。
四,对IgAV 的治疗与监测
所有尿蛋白/尿肌酐 >50 mg/mmol(或者尿白蛋白/尿肌酐>34 mg/mmol)者可予以血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 或血管紧张素受体阻滞剂 ( ARB) 治疗。(但部分儿童肾脏病专家认为:儿童初始治疗时,如尿蛋白/尿肌