大量临床试验证明β-受体阻滞药可平均降低急性心肌梗死后第1年病死率25%~35%,瑞典的研究表明,急性心肌梗死患者静脉注射美托洛尔15mg后改为每天口服200mg,1周病死率降低36%,一项大规模多中心研究中,急性心肌梗死3天内开始给予β-受体阻滞药治疗,急性心肌梗死后1年内总病死率和(或)猝死率下降25%,其中的一些研究还显示β受体阻滞药可降低急性心肌梗死复发率,另有研究表明,急性心肌梗死胸痛发作12h内,静脉注射β-受体阻滞药,发病后1周病死率下降15%,急性心肌梗死后3~28天口服无内源性拟交感神经活性的β-受体阻滞药,急性心肌梗死后1年病死率下降30%,1次或多次急性心肌梗死发作后存活患者,尤其伴左室射血分数低下,持续存在心肌缺血和无症状频发复杂室性期前收缩者,是猝死和再发梗死的高危人群,研究表明,急性心肌梗死后预防性给予β-受体阻滞药治疗可显著提高其2年生存率。β-受体阻滞药的应用原则:①尽早应用,早期静脉给药,随后持续口服;②从最小剂量开始逐渐缓慢递增,直至病人达到最大耐量为止;③长期维持,在治疗过程中应注意监测心率,血压变化及剂量个体化差异,尤其老年人剂量更应相应减少,适应证包括:①AMI急性期有一过性致命性快速心律失常和泵功能异常(IVEF<40%);②合并梗死后心绞痛,高血压患者;③出院前24h动态心电图监测发现有复杂室性心律失常的高危患者,凡有以上AMI并发症的高龄患者疗效更好,禁忌证:有低血压,心动过缓,严重充血性心力衰竭,AVB和阻塞性肺疾病患者。β-受体阻滞药对老年心肌梗死后二级预防作用机制包括抗心肌缺血,降低心肌耗氧量,延长心肌灌注时间,避免心肌缺血时局部心肌儿茶酚胺释放,预防心律失常和抗血小板聚集,部分增加迷走神经张力,减慢心率,降低血压和心肌收缩力,减少对冠状动脉粥样斑块的冲击,因而减少斑块损伤,破裂,使内膜下心肌血流量增加,改善心室壁局部异常节段运动及左室功能。(3)血管紧张素转换酶抑制剂:近年临床试验表明老年心肌梗死给予适当的ACEI治疗,对减少心肌梗死后死亡危险性,降低总病死率,预防心力衰竭进一步恶化和改善左心室功能是安全和有效的。AMI ACEI治疗临床试验中,SAVE(采用卡托普利),SOLVED(采用依那普利)和AIRE(采用雷米普利)试验显示,治疗组再发心肌梗死危险下降21%,发生不稳定性心绞痛危险下降15%,CUNES