全世界范围越来越多的证实心肌桥可能导致心绞痛(78)、冠脉痉挛(910)、心肌梗死(10~14)、室间隔穿孔(15)、危及生命的心律失常(616)和心源性猝死(2)。许多日本的案例(4~6917)有助于理解心肌桥的病理生理作用,其中包括本杂志中由Kurisu 等(18)报道的一个案例。 Teragawa等(9)曾提出心肌桥和冠脉痉挛存在联系,他们在114例胸痛的日本病人中进行痉挛激发试验(冠脉内注射乙酰胆碱),有心肌桥的病人比没有心肌桥的病人更经常出现冠脉痉挛(MB: 73 MB-: 40 p=0.0006)。他们认为在心肌桥病例引起冠脉痉挛的一个可能原因是内皮或平滑肌水平的血管功能异常,内皮功能异常(23)或者平滑肌细胞的功能异常(24)被认为是冠脉痉挛的起始因素。Ishii等(25)也证明内皮细胞和平滑肌细胞在心肌桥下得到保护,但在心肌桥的近端或远端这种保护作用不存在。 综合这些报道,我们可以得出心肌桥不再是无害的,而是有害的。舒张早期的持续机械压迫能导致心肌缺血和胸痛,心肌桥的近端冠脉是动脉粥样硬化损伤的好发部位。而且,心肌桥的冠脉功能异常可能引起血管痉挛,从而引发致命的缺血性事件、心律失常、心肌梗死和心源性猝死的发生。 值得庆幸的是,存在心肌桥或者左冠脉前降支受压迫的病例被认为有较好或很好的长期预后。