图16-1:结直肠息肉术后出血的处理。A:一个宽基底的结肠息肉;B:结肠息肉摘除术后2天,创面出血,肠腔内可见大片暗红色血迹;C:用钛夹将创面夹闭后出血停止。
图16-2:结直肠息肉术后出血的处理。A:一个直径约1cm的带有长的粗蒂的结肠息肉,术后残蒂上未见明显出血点;B:结肠息肉术后第1天,残蒂上可见活动性出血,周围可见较多的血迹;C:用电凝将出血完全止住。
图16-3:结直肠息肉术后穿孔的处理。A:结肠息肉术后,肠壁上有一个约0.8×0.9cm大小的破口;B:用2个钛夹将破口完全夹闭。
EMR术后的注意事项
1、如果是分块切除的,建议术后1月内复查结肠镜检查,检查是否有肿瘤残余。
2、大的结直肠息肉癌变的风险较高,如果术后病理报告提示为息肉癌变,需要进一步行开腹手术。
3、术后发生肠穿孔、肠出血的概率较高,还有部分息肉术后会出现迟发性穿孔出血,所以术后禁食时间应更长一些。
ESD术的注意事项
1、 ESD手术难度大,手术时间长,手术过程中需要患者不断地改变体位,患者应按照医师的指导密切配合好。同时,平稳地进行胸式呼吸,避免腹式呼吸,以便将息肉暴露好,方便术者操作。
2、怀疑癌变的结肠息肉慎行ESD术。ESD仅适用于T1期大肠癌,T2、T3期大肠癌不适合行ESD。
3、大的结直肠息肉癌变的风险较高,如果术后病理报告提示为息肉癌变,需要进一步行开腹手术。
4、术后发生肠穿孔、肠出血的概率较高,还有部分息肉术后会出现迟发性穿孔出血,所以术后禁食时间应更长一些。
(高显华 傅传刚)