黄芪桂枝五物汤与肢体经络病
黄芪桂枝五物汤来源于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》:“血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之”。由黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣五味药组成。具有益气温经,和血通痹之功。临床用于治疗肢体经络疾病,屡获良效。
一、黄芪桂枝五物汤概论
1、基础概论
黄芪桂枝五物汤由黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣共同组成。具有益气温经,和血通痹之功。
主治以气虚血瘀,营卫不和为病机的“血痹,肌肤麻木不仁,肢体痿弱无力,或周身疼痛,舌淡体胖,脉沉弱无力”。方中黄芪益气,桂枝通阳,芍药养营,生姜、大枣温通卫阳,调和营卫,共奏通阳行痹之功。本方现代主要用于产后身痛、末梢神经炎、坐骨神经痛、雷诺病、膝骨性关节炎、臀部血管炎等疾病的治疗,临床凡见到以麻木为主要症状者均可用本方加减进行治疗[1]。
2、现代研究
(1)抗炎镇痛作用
实验结果表明,黄芪桂枝五物汤对二甲苯、蛋清所致急性炎症有明显抑制作用,对弗氏完全佐剂所致大鼠原发性关节炎也有较好的抑制作用,能降低腹腔炎症小鼠毛细血管通透性,抑制棉球肉芽肿增生,提高小鼠痛阈值,减少醋酸所致小鼠扭体次数。说明黄芪桂枝五物汤有较好的抗炎镇痛作用[2]。
(2)保护软骨作用
从动物实验中了解到本方能维持软骨细胞的形态,延缓软骨细胞的降解,对软骨有保护作用[3],这显示了中药标本兼治的优越性,同时也在临床治疗中得到了体现。当病情发展到严重期(ISOA≥8分,B组),中药治疗组病情痊愈率为5.9﹪,芬必得对照组为7.1﹪,治疗结果均无明显差异(P>0.05)。说明本中药制剂对膝骨性关节炎病情轻中度或早期有良好疗效,有类似“软骨保护剂”的作用。
二、肢体经络病概论
肢体经络病是由于外感或内伤等因素,导致机体病变,出现肢体经络相关症状,甚或肢体功能障碍、结构失常的一类疾病。肢体即四肢和外在的躯体,与经络相连,具有防御外邪,保护内在脏腑组织的作用,在生理上以通利为顺,在病理上因瘀滞或失养而为病。经络是经脉和络脉的总称。经脉纵行人体上下,沟通脏腑表里;络脉横行经脉之间,交错分布在全身各处。《灵枢·海沦》:“经脉者,内属于脏腑,外络于肢节。”揭示了经络与人体的有机联系。《灵枢·本脏》:“经脉者,可以行气血而营阴阳,濡筋骨利关节者也。”概括了经络的功能作用。经络在人体,内联五脏六腑,外络四肢百骸,是沟通内外,联系上下,运行气血,输布营养,维持机体生命活动的网络系统。经络与脏腑,骨骼、筋脉,肌表等有机相联,既是躯体各部的联络系统,运行气血的循环系统,主束骨而利关节的运动系统,又是疾病传变的反应系统,抗御外邪的防卫系统。在病理状态下,经络受邪,痹阻不通;脏腑戕伤,脉络受病,均可导致疾病的发生。
肢体经络病发病多由于邪犯经络,痹阻不通,气血不畅,故发生肢体关节疼痛、酸楚等症;经络空虚,气血不足,肢体经脉失养,故肢体麻木不仁,绵绵而痛;气不固津,血不养神,故汗出神疲;阴血亏耗,经血筋脉失营失养,血虚生风,故肢体强急、抽搐,久之可见肌萎、痿软不用等症;血瘀阻络或外邪蕴结血络,或外伤血络瘀阻,或情怀抑郁气不行血,或气虚血滞,亦可因痰浊阻滞经络而碍血行。血瘀经络,气血不畅,故肢体疼痛如刺,固定不移;气血壅滞,故局部肿胀等;瘀血不去则新血不生,经脉失养,则肢体麻木、挛急,甚则抽搐,久之可致痿弱;血虚筋急或因禀赋不足,或因年迈,肝肾日衰,阴血渐虚,筋脉失养,故拘急不柔;血虚生风,肢体失用,故震颤不能持物;血不养神,神机受损,故神情呆滞,行动迟缓。
经络肢体病证,总以经络病变为核心,而影响肌肉筋骨等,故在治疗上,必以通经活络为大法,即所谓“通”法。盖通之之法;各有不同,根据虚实,虚则补益,助之使通。关于本类疾病的治疗,中医学从整体出发,辨证论治,临床效果明显。
三、黄芪桂枝五物汤治疗肢体经络病的机理
1、古籍摘要
(1)《金鉴》:“以黄耆固卫;芍药养阴;桂枝调和营卫,托实表里,驱邪外出;佐以生姜宣胃;大枣益脾,为至当不易之治也。”
(2)《金匮要略方论本义》:“黄芪桂枝五物汤,在风痹可治,在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中,佐以大枣;以桂枝治卫升阳,佐以生姜;以芍药入营理血,共成厥美。五物而营卫兼理,且表营卫里胃肠亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者,亦兼理矣。固不必多求他法也。”
2、作用机理
肢体经络病由于营卫气血不足,已不能濡养肌肤,加上风寒之邪入侵血脉,使血行涩滞,运行不畅,肌肤变得麻木不仁。
黄芪桂枝五物汤,方中黄芪益气实卫;桂枝温经通阳;白芍和营养血;黄芪、桂枝相伍补气通阳;生姜、大枣合用既可调营卫,又可健脾和中,重用生姜可助桂枝以散风寒通血脉。全方配伍,既温养卫气营血以扶正,亦散风寒、通血脉,祛除邪气。
3、现代研究
实验结果表明,黄芪桂枝五物汤具有明显的抗炎镇痛作用[2]。从动物实验中了解到本方能维持软骨细胞的形态,延缓软骨细胞的降解,对软骨有保护作用[3]。
四、临床运用
1、颅脑损伤后遗症
王某,女,42岁,于2011年12月3日初诊。四月前因车祸致颅脑损伤(颅内出血),遗留左侧头痛,痛有定处,不时发作。近日又感头痛,气短乏力,时自汗出,睡眠不实,舌有瘀斑,苔薄白,脉虚数。诊为外伤性头痛(瘀血型)。治宜益气活血止痛,兼以养血安神。方选黄芪桂枝五物汤加减治疗。处方:黄芪18克、桂枝6克、赤芍15克、川芎9克、丹参24克、全蝎3克、夜交藤30克、甘草6克,水煎服,日1剂。上方共服9剂,头痛瘥,睡眠好,无不适感。
本患者符合“气虚血瘀,营卫不和”的病机。在此以黄芪桂枝五物汤通阳以振奋阳气,并具调和营卫之力。
2、急性脊髓炎
马某,男,37岁,于2010年7月13日初诊。患者平素健康,曾全身被冷水浸透长达6小时之久,次日突发高烧、胸背痛、双下肢麻木乏力、二便不通,在某院诊断为“下肢截瘫”(急性脊髓炎),经两个月治疗效果不佳,特来诊。诊见下肢微软不用,轻度浮肿、感觉消失,二便失禁,胸闷脘痞,舌苔白腻,脉缓滑。治宜益气温经,补肾通络。方以黄芪桂枝五物汤加减治疗,处方:黄芪100克、桂枝20克、白芍25克、山茱萸30克、何首乌35克、生姜10克、大枣10枚、当归20克、鸡血藤20克、牛膝20克,水煎服,每日1剂。治疗1个月后,能双手扶墙走路,两个月后能持杖上、下楼,半年后症状基本消失,活动自如,除肌肉有轻度萎缩及左足、右手拇指感觉稍差外,其他均恢复正常。出院两年后随访,病情稳定。
抓主证“下肢微软不用”,并且主要症状也证明了本患者“气虚血瘀‘的基本病机。在此方证对应,紧扣病机,灵活运用黄芪桂枝五物汤进行加减治疗。
应用该方时应注意以下两点:黄芪用量应在60克以上,如用量过少,则疗效不显。如患者肢端已有麻木热痛感,并见舌红、苔黄、脉弦数等热象时,要加用生地、银花等凉血解毒之品,否则效果不佳。运用本方的主要依据是抓住其主证“周身麻木不仁”和主要病机气虚血滞。只要方证对应、证机相符,临证定能获效。黄芪桂枝五物汤治疗肢体经络病,获效的前提与技巧依然在于方证对应、证机相符。