肺结节根据胸部CT的表现出来的密度,可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。
实性结节的密度可以掩盖血管和支气管影,恶性率为7%;部分实性结节可以部分掩盖血管和支气管,恶性率为34%;磨玻璃结节可见血管和支气管,恶性率为63%。
从肺结节的大小上看,小于5mm的肺结节恶性率不到1%,5mm到10mm有6%到28%的恶性率,大于20mm的肺结节恶性率为64%到84%,总的来说,肺结节越大,恶性率越高。
因此,如果发现1cm以上的实性结节,或者有大于5mm以上实性成分的非实性结节,并且有边界毛刺、分叶明显、胸膜牵拉征等,或短时间内结节倍增,很有可能是恶性结节,需要积极处理。
低剂量螺旋CT可以帮助发现肺结节
最开始进行体检或筛查的时候可以用低剂量的胸部CT,这也是现今最常见的发现肺结节的方式。如果发现有超过1cm的肺结节,可能就需要做PET-CT检查;如果有必要,可以做增强CT检查。
如果有支气管空泡征的肺结节,可以做支气管镜的检查,位置比较浅的肺结节可以考虑做穿刺活检,情况不乐观时可能要做手术活检。
如果偶然发现了肺结节,医生往往会根据Fleischner协会指南对其进行随访和处理。如果年龄大于50岁,吸烟史大于20年并且未戒烟,或戒烟年限小于15年,有特殊职业暴露、肺癌家族史或本身是慢阻肺病患者,以上人群是肺癌的高危人群,比起普通人更需要注意。
如果低危患者有实性的肺结节小于4mm或是小于5mm的纯磨玻璃结节,不需要随访,如果是高危患者或实性肺结节在4到8mm之间,则需要在3、6、12月进行一次随访,如果实性结节大于8mm,需要在3、6、24月后进行随访,怀疑肺癌者可进行增强CT、PET-CT或活检。
大于5mm的纯磨玻璃结节或实性成分小于5mm的部分实性结节需要3月后复查CT,确认其存在后,在至少3年内每年进行复查,如果实性成分大于5mm,或者有一个至多个明显病症,需要考虑活检或手术切除。如果明显病灶怀疑肺癌的话,则需要考虑病灶切除术。
总而言之,肺结节不等于肺癌,如果查出了肺结节不必太过忧心,但也不能掉以轻心,遵守医生提供的方案。查出有肺结节不仅要做进一步的复查,还要注意戒除不良的生活习惯。