压疮病历 病情介绍 患者艾桂林,男,78岁 入院诊断:肺感染、急性脑梗死、高血压3级、CHD、心功能Ⅱ级 主诉:发热、意识不清4天。 病情介绍 入院时T:36.5℃、P:80次/分、R:20次/分BP:164/79mmHg 患者神志不清,查体不合作。皮肤黏膜无黄染,颈软,气管居中,甲状腺不大。双肺呼吸音粗,左肺底可及湿性啰音,心率80次/分,心音不等,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆,肝脾未触及,移动性浊音(-),肠鸣音正常。双下肢不肿。 化验回报 白细胞计数14.32×109/L,红细胞计数4.33×1012/L ,血红蛋白129g/L ,中性粒细胞百分比89.6%↑ 血浆D-二聚体2273ng/ml↑ 尿素7.6mmol/L↑,肌酐60umol/L ↓ 总蛋白67g/L ,白蛋白30g/L↓,球蛋白37g/L 压疮评估 骶尾部3cm×4cm的Ⅱ期压疮 伤口处表皮缺失,皮肤浅表溃疡 治疗 遵医嘱给予内科护理常规,一级护理,病危,流质饮食,鼻饲,心电监护,氧气吸入,记录24h出入量,口腔护理。 口服予以络活喜、胞磷胆碱治疗。 静脉予以长春西汀、醒脑静、耐信、泰能、甘露醇治疗。 骶尾部换药。 伤口护理 常规清创后于给予造口粉换药,渗液吸收贴覆盖,根据渗液情况及时换药 渗液吸收贴的适应症:各类高渗性伤口、小面积浅Ⅱ烧伤、下肢静脉性溃疡、 Ⅱ-Ⅳ期压疮、糖尿病足溃疡 经过换药,患者伤口愈合,无渗出液 引起压疮的原因 外在因素:压力 、剪切力、 摩擦力。 内在因素:活动障碍 失去知觉 反应性充血衰竭 严重营养不良 影响愈合的因素 创面愈合的过程是一个非常复杂的过程。在整个愈合过程中,任何一步都会受到很多因素的影响,从而使随后的愈合过程受到干扰。某些因素是有利于创面的愈合如合适的创面局部处理手段以及生长因子等;但有些因素却会阻碍创面的愈合。那么那些因素会阻碍创面的愈合呢? 影响创面愈合的全身因素 年龄:组织的再生能力随年龄的增加而减退 营养状况:蛋白质缺乏,尤其是含硫氨基酸缺乏时,常导致组织细胞再生不良或者缓慢,肉芽组织形成受阻。 血液循环系统功能状态:动脉硬化,会引致周围组织血供不足,从而影响创面愈合。 潜在性或伴发疾病:糖尿病、贫血自身免疫性疾病、恶性肿瘤等 影响创面愈合的全身因素 肥胖:脂肪组织的血液供应相对较少,阻碍创面局部的血液循环。 用药情况:免疫抑制剂一方面降低白细胞的活性,使创面的清创过程受阻,另一方面,免疫抑制剂会增加感染的机会,从而干扰创面愈合的过程。 放射治疗 心理状态 影响创面愈合的局部因素 创面的局部处理措施 创面的湿度与温度 局部血液供应状态 伤口异物 伤口感染 伤口的评估(全身性评估) 潜在性疾病及并发疾病的情况 营养状况 心理状态 伤口的评估(伤口局部评估) 伤口的类型:急性伤口/慢性伤口 愈合的类型:一期愈合/二期愈合 伤口的大小及深度:以估计组织的丢失量 伤口的部位 伤口组织存活情况:颜色 渗出液:量/性质/颜色及气味 伤口周围皮肤情况:浸渍/红斑/水肿/丹毒 伤口局部症状、有无感染、细菌种类 保健医疗部6楼