(一)散发性甲状腺肿这种甲状腺肿是在不缺碘地区发生的甲状腺肿大,因而,24h尿碘正常,甲状腺吸131碘率正常,以上两点是和地方性甲状腺肿的主要鉴别点。(二)甲状腺功能亢进是一种由于甲状腺激素分泌过多,引起机体代谢和神经兴奋性过高的病症,多数患者甲状腺呈弥漫型肿大,少数可呈结节型肿大。在甲状腺肿大处常可听到血管杂音,并触及震颤。患者可有眼胀或突眼,性情急躁、心悸、多汗、怕热、食欲亢进、消瘦无力、排便次数增多、手颤等。(三)甲状腺炎1、漫性淋巴性甲状腺炎(1)也称乔本病,多见于中年妇女及儿童,起病缓慢,主要症状为甲状腺弥漫性肿大,为正常甲状腺的2~3倍,对称、质地坚硬,有弹性如橡皮,无压痛。(2)早期患者代谢率正常,但亦可出现代谢亢进的症状,随着病情的发展,甲状腺储备功能降低,可逐渐出现甲状腺功能减退的表现。(3)甲状腺活组织检查可见大量淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成。2、亚急性甲状腺炎(1)本病多见于女性。起病较急,但亦可缓慢起病,多在上呼吸道感染后发病。(2)主要症状为甲状腺部位疼痛,于转头或吞咽时加重,向下颌、耳或枕骨部放射,伴有发热、乏力、心悸、神经过敏等症状,甲状腺可出现一侧肿大,质地中等,常有明显压痛,数日或数周后消失,而后又可在另一侧起病。(3)甲状腺吸131碘率常明显降低,血清总T4正常或升高,血清蛋白结合碘常不成比例地升高,提示甲状腺释放碘蛋白。红细胞沉降率显著增高,白细胞计数正常。本病可于数周后消失,甲功腺功能一般不受影响。3、慢性纤维性甲状腺炎(1)本病罕见,病因不明。主要病变为甲状腺与邻近组织广泛纤维化,多见于中年妇女。(2)起病缓慢,主要表现为由于气管、食管、喉返神经等受压而出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。甲状腺可呈中等度肿大,两侧常不对称,质地坚硬如石,但无局部淋巴结肿大,与周围组织广泛粘连,吞咽时不随之上下移动,但与颈部皮肤不发生粘连。(3)全身症状一般不明显,偶可出现甲状腺功能减退的表现,甲状腺吸131碘率正常或偏低。4、急性甲状腺炎本病罕见,系由化脓性细菌所引起。甲状腺肿大,边缘模糊,局部有显著疼痛与压痛,皮肤红肿、发热、甲状腺邻近部位有感染灶,如颈部蜂窝织炎等,常有吞咽困难以及发热、乏力等全身症状,白细胞计数增高。(四)甲状腺肿瘤1、甲状腺腺瘤(1)甲状腺腺瘤生长缓慢,可多年不出现症状。(2)主要表现为颈部包块,常为患者或他人偶然发现,多为单个,亦可为多个,呈圆形或椭圆形,质地较周围组织为韧,无压痛。(3)由于大多数甲状腺腺瘤为滤泡细胞型,而其滤泡细胞一般已高度分化,具有甲状腺组织的功能,因此甲状腺扫描时常呈“温结节”。但随着病情的发展,结节逐渐长大,其功能亦逐渐亢进,分泌过多的甲状腺激素,抑制垂体TSH分泌,因而腺瘤以外的甲状腺组织呈萎缩,功能低下,甲状腺扫描成“热结节”,患者出现甲状腺功能亢进的表现。(4)如肿瘤内突然出血,出现急性疼痛与甲状腺结节急剧增大,出血后肿瘤细胞功能消失,甲状腺扫描呈“冷结节”。甲状腺腺瘤有时可自行缓解,癌变极为罕见。2、甲状腺癌(1)早期甲状腺癌常无自觉症状,多为患者自己或他人偶然发现颈前部有一包块,逐渐长大。至后期,可出现局部压迫症状,包括吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难,亦可转移至局部淋巴结或肺、骨骼等处。(2)甲状腺功能一般正常,个别情况下亦可出现甲状腺功能亢进。(3)甲状腺包块常不对称,早期随吞咽上下移动,如已侵入气管或邻近组织则固定不动,包块质地坚硬,但有时肿瘤生长迅速,质地柔软。(4)常见的甲状腺癌有乳头状癌、滤泡状癌与髓状癌。其中以甲状腺乳头状癌最为多见。(5)其发展缓慢,患者常因癌肿局部蔓延或肺部转移而死亡。甲状腺滤泡状癌极易发生远处转移,尤易转移至肺及骨骼。肿瘤细胞偶可合成过多甲状腺激素而产生甲状腺功能亢进的症状。患者常死于远处转移。(6)甲状腺髓状癌起源于甲状腺滤泡旁细胞,因能分泌降钙素,从而使血降钙素增高。甲状腺髓状癌可伴发嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进,黏膜神经瘤等,可有家族史。(7)总之,凡是甲状腺出现结节,尤其是单个结节,必须考虑甲状腺癌的可能性。如结节质地坚硬,最近迅速长大,与邻近组织固定,不随吞咽移动,出现邻近器官的压迫症状,局部淋巴结肿大,甲状腺扫描显示“冷结节”等,提示甲状腺癌的可能很大,必要时可做甲状腺活组织检查。