一、定点医疗机构大学生医保卡报销流程
1.定点医院会按月汇总大学生医疗费,在每月1日至10日向所属的区县医保中心申请结算;
2.区县医保中心应在收到定点医疗机构提交的结算申报表及相关资料后的10个工作日内,对大学生的医疗费用进行初审及提出初审意见,并将结算申报表汇总后报市医保中心;
3.市医保中心应在收到区县医保中心初审意见和汇总资料之日起的10个工作日内,按有关规定进行审核,再将审核情况汇总报市医保办审定后,在7个工作日内拨付给定点医疗机构。
二、大学生医保卡零星医疗费用报销
大学生在省外发生的急诊、住院、门诊等医疗费,可由各院校按规定汇总后到所属的区县医保中心申请零星报销。区县医保中心审核后,将报销费用拨付给院校,再由院校支付给大学生。
附录>>>大学生医保与城镇居民、新农合区别
项目 名称大学生医保新农合城镇居民
一、保费40元/年50元/年150元/年
财政补助政府财政补助300元/年政府财政补助260元/年政府财政补助300元/年
二、参保方式、区域以学校为单位团体参保,学生在校就学地区(福州市)定点医疗机构就医、就诊以家庭为单位全家参保,在参保地区就医、就诊以个人为单位参保,在参保地区就医、就诊
三、保障险种
1、住院√多是在三级医院住院,平均报销比例约为65%,在最基层的医疗机构中可报到80%以上。√多是在县级以下医院住院,平均报销比例约为45%,在最基层的医疗机构中可报到75%左右√多是在三级医院住院,平均报销比例约为55%,在最基层的医疗机构中可报到85%以上。
住院起付线、封顶线起付线为400元,封顶线14万元。起付线为800元,封顶线8万元起付线800元,封顶线14万元。
2、普通门诊√起付标准为10元,起付标准后统筹基金支付比例为50%,全年统筹基金最高支付限额2000元××
3、门诊特殊病种√18种特殊病种,不限确认病种数√限确认一种√13种特殊病种,不限确认病种数
4、意外伤害门诊√报销比例为95%,全年赔偿限额为5000元;意外伤害导致伤残、烧伤,最高赔付金额为1.5万元;导致身故,赔付保险金1.5万元××
5、大病医疗√住院及门诊大病医疗费用需个人自付部分超过统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入部分,5万元(含)以内的,补助