Analysis　of　ultrasonography　of　bone　erosions　in　hands　and　wrists　of　rheumatoid　arthritis　摘要　目的　分析类风湿关节炎(RA)手腕部骨侵蚀的声像图表现,探讨肌骨超声在其检测中的临床应用价值。方法　对76例经2010年美国风湿病协会/欧洲抗风湿病联盟诊断标准确诊的RA患者行手腕部(包括腕关节、掌指关节和近端指间关节)肌骨超声检查,观察有无滑膜炎、腱鞘炎和骨侵蚀,记录骨侵蚀部位和数量;对各关节病变超声表现进行半定量分级并计算总评分,分析骨侵蚀与滑膜炎、腱鞘炎评分的相关性。结果　76例RA患者超声检出49例,共86处发生骨侵蚀病变。手腕部关节骨侵蚀数量与手腕部滑膜炎灰阶超声(GSUS)评分和能量多普勒超声(PDUS)评分均呈正相关(r=0.579、0.765,均P〈0.01),与腱鞘炎GSUS评分和PDUS评分均无显著相关性。骨侵蚀评分与手腕部滑膜炎GSUS评分和PDUS评分均呈正相关(r=0.634、0.828,均P〈0.01),与腱鞘炎GSUS评分和PDUS评分均无显著相关。结论　肌骨超声能有效检测RA手腕部骨侵蚀病变,且骨侵蚀的发展与关节滑膜炎活动性的发展程度密切相关。　Objective　To　analyze　the　ultrasonography　of　bone　erosions　in　hands　and　wrists　in　patients　with　rheumatoid　arthritis(RA),　and　to　evaluate　the　clinical　application　value　of　musculoskeletal　ultrasound　in　the　detection　of　bone　erosion.　Methods　Musculoskeletal　ultrasonography　of　hands　and　wrists(including　wrist,metacarpophalangeal　and　proximal　interphalangeal　joints)　was　performed　on　76　patients　with　RA,who　were　confirmed　by　2010　ACR/EULAR.The　locations　and　amounts　of　bone　erosion　were　recorded.Ultrasonography　of　each　joint　lesion　was　semi-quantitatively　graded　and　total　scores　were　calculated.The　relationships　between　bone　erosion　and　scores　of　synovitis　and　tenosynovitis　were　analyzed.Results　Bone　erosion　was　detected　in　49　cases　among　76　patients　with　RA,with　a　total　of　86　lesions.The　number　of　bone　erosion　was　positively　correlated　with　synovitis　scores　of　both　gray-scale　ultrasonography(GSUS)　and　power　Doppler　ultrasonography(PDUS),　r　were　0.579　and　0.765　(both　P〈0.01　).The　GSUS　score　of　bone　erosion　was　also　positively　correlated　with　synovitis　scores　of　both　GSUS　and　PDUS,　r　were　0.634　and　0.828(both　P〈0.01　).There　was　no　significant　correlation　between　bone　erosion　parameters　and　tenosynovitis　scores.　Conclusion　Musculoskeletal　ultrasonography　can　effectively　detect　bone　erosion　lesions　of　hands　and　wrists　in　patients　with　RA.　The　development　of　bone　erosion　is　closely　related　to　the　severity　of　joint　synovitis,　especially　the　activity　of　inflammation.　作者　吴长洁　何芸　华兴　郭燕丽　覃折波　冯玉洁　WU　Changjie,　HE　Yun,　HUA　Xing,　GUO　Yanli,　QING　Zhebo,　FENG　Yujie　(Department　of　Ultrasound,the　First　Hospital　Affiliated　to　Army　Medical　University,　Chongqing　400038,　China)　参考文献　4　华兴,邹庆华,方勇飞,郭燕丽,何芸,冯玉洁.　小关节超声整体评分系统在类风湿关节炎疗效评价中的应用[J]　类风湿关节炎的现代治疗策略与方法[J]　超声检查在类风湿性关节炎早期诊断及治疗疗效评估中的应用[J]　戴生明,单琤琤,韩星海.类风湿关节炎骨侵蚀的发生机制[J]二级参考文献　59　邱逦,罗燕,彭玉兰.超声对于类风湿性关节炎膝关节滑膜病变的研究[J]2　Garrigues　F,　Jousse-Joulin　S,　Bouttier　R,　et　al.　Concordance　between　clinical　and　ultrasound　findings　in　rheumatoid　arthritis.　Joint　Bone　Spine,　2013,80　(　6　)　:　597　-603.　3　Quinn　MA,　Conaghan　PG,　O'　Connor　PJ,et　al.　Very　early　treatment　with　infliximab　in　addition　to　methotrexate　in　early,poor-prognosis　rheumatoid　arthritis　reduces　magnetic　resonance　imaging　evidence　of　synovitis　and　damage,　with　sustained　benefit　after　infliximab　withdrawal:results　from　a　twelve-month　randomized,　double-blind,　placebo-controlled　trial.Arthritis　Rheum,　2005,52(　1　)　:　27-35.　4　Fukuba　E,Yoshizako　T,　Kitagaki　H,　et　al.　Power　Doppler　ultrasonography　for　assessment　of　rheumatoid　synovitis:compafison　with　dynamic　magnetic　resonance　imaging.Clin　Imaging,　2013,37(　1　):　134-137.　5　Krabben　A,　Stomp　W,　van　Nies　IA,　et　al.　MRI-detected　subclinical　joint　inflammation　is　associated　with　radiographic　progression.　Ann　Rheum　Dis,　2014,73(　11　)　:　2034-2037.　6　Humphreys　JH,　Symmons　DP.　Post　publication　validation　of　the　2010　American　College　of　Rheumatology/European　League　Against　Rheumatism　classification　criteria　for　rheumatoid　arthritis:　where　do　we　stand?　Curt　Opin　Rheumatol,2013,25(2)　:　157-163.　7　Sakellariou　G,　Montecucco　C.　Ultrasonography　in　rheumatoid　arthritis.　Clin　Exp　Rheumatol,　2014,32(　1　Supp180)　:　20-25.　8　Szkudlarek　M,　Court-Payen　M,　Jacobsen　S,et　al.　Interobserver　agreement　in　ultrasonography　of　the　finger　and　toe　joints　in　rheumatoid　arthritis.　Arthritis　Rheum,　2003,48　(4)　:　955-962.　9　Grassi　W.　Clinical　evaluation　versus　uhrasonography:　who　is　the　winnerJ　Rheumatol,　2003,30(5):908-909.　10　Damjanov　N,　Radunovie　G,　Prodanovic　S,　et　al.　Construct　validity　and　reliability　of　ultrasound　disease　activity　score　in　assessing　joint　inflammation　in　RA:comparison　with　DAS-28.Rheumatology,　2012,51(1):120-128.　共引文献　29　刘维,张磊,周艳丽,刘晓亚.　痹祺胶囊对类风湿关节炎细胞因子影响的研究[J]　胡永红　,罗波　,张明敏　,涂胜豪　,曾克勤　.雷公藤甲素对佐剂性关节炎大鼠核因子κB受体激活剂配基表达的影响[J].中华风湿病学杂志,2005,9(12):714-717.　蒋勇前,梁清华,刘小春,熊新贵,范荣,王娟.　痹肿消汤对类风湿关节炎患者日常生活能力的影响[J]　李荣,李俊,胡成穆,张磊,姜辉.　橙皮苷对大鼠佐剂性关节炎的治疗作用及机制[J]　蒋耀平,肖敬,尹智功.　类风湿性关节炎患者骨代谢指标的测定及其临床意义[J]　黄志明,欧阳桂林,肖涟波,李宁丽,高华利,何勇,黄正,黄新星.骨碎补总黄酮在肿瘤坏死因子α介导下对成骨细胞凋亡的影响[J].中西医结合学报,2011,9(2):173-178.　资木瓜多糖对小鼠佐剂性关节炎的作用及其机制[J]　张少然,赵华明,茹晋莉,李小峰.丙酮酸乙酯对胶原诱导性关节炎大鼠血清肿瘤坏死因子-α白细胞介素-17转化生长因子-β_1的影响[J].中国药物与临床,2011,11(6):651-653.　接红宇,吴启富,丁朝霞,苏晓,唐华燕,陈薇薇,鲁莹.痹祺胶囊联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2012,32(2):195-198.　软筋化坚洗药联合手腕部韵律操对提高类风湿关节炎临床疗效的研究[J]　.四川中医,2018,0(4):126-128.　3　韩瑞征,张君玲(综述),栗河舟,曾庆汝(审校).胎盘植入的产前超声诊断分析[J]伍晓鸣,卢岷,冉海涛,谢昭鹏,毛翔,董桂芳.　肌骨超声诊断周围性面瘫[J]　肌骨超声引导下应用冲击波联合PRP治疗骨不连初步探索[J]　.医学与哲学:B,2018,39(9):18-20.　彩色多普勒超声检查对椎动脉病变异常走行及血流动力学的诊断价值[J]　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