在股骨头坏死早期病变范围小多数患者不发生水肿少数发生骨髓水肿者范围都局限于股骨头病灶周围这种小范围的水肿可能为缺血坏死早期炎性修复反应引起的组织充血水肿所致。股骨头坏死中期常伴有明显的骨髓水肿水肿范围扩大至股骨颈或粗隆下这种远超出病灶范围的大面积骨髓水肿不能用炎性修复来解释。其存在的病理因素可能有两点一是由于坏死导致髓内压增高致使股骨上段静脉回流障碍、渗出增多而发生水肿;二是由于修复反应导致股骨头内应力异常分布或股骨头已经发生塌陷头内不稳定性引起应力集中骨髓腔内压力迅速增加导致骨髓组织反应性水肿。而后者的病理改变又可以进一步影响髓内压加重静脉回流障碍。 3 骨髓水肿与疼痛的相关性 临床观察骨髓水肿以髋关节疼痛为特征是早期股骨头坏死疼痛的主要原因。病人常忍受中度、甚至严重的疼痛并可持续数月。股骨头塌陷前坏死病灶本身可能因髓内压增高而出现疼痛但并非所有早期坏死都会出现疼痛。大量临床病例观察表明坏死不等于一定 会痛许多患者的股骨头在影像学上己出现典型坏死征象但并无不适感“静默髋”就是一个典型例子。