治疗原则为减轻心脏前后负荷、改善心脏收缩和舒张功能、积极治疗诱因和病因。　(一)治疗流程　急性心衰危及生命,对疑诊急性心衰的患者,应尽量缩短确立诊断及开始治疗的时间,在完善检查的同时即应开始药物和非药物治疗。在急性心衰的早期阶段,如果患者存在心原性休克或呼吸衰竭,需尽早提供循环支持和/或通气支持。应迅速识别威胁生命的临床情况(急性冠状动脉综合征、高血压急症、心律失常、急性机械并发症、急性肺栓塞),并给予相关指南推荐的针对性治疗。在急性心衰的早期阶段,应根据临床评估(如是否存在淤血和低灌注),选择最优化的治疗策略。急性心衰早期治疗流程见　。　点击查看大图　图3　急性左心衰竭治疗流程图　点击查看大图　图3　急性左心衰竭治疗流程图　1.一般处理:　(1)调整体位:静息时呼吸困难明显者,应半卧位或端坐位,双腿下垂以减少回心血量,降低心脏前负荷。(2)吸氧:无低氧血症的患者不应常规吸氧。当SpO　2　90%)(Ⅰ,C)。方式:①鼻导管吸氧:低氧流量(1~2　L/min)开始,若无CO　2　潴留,可采用高流量给氧(6~8　L/min);②面罩吸氧:适用于伴呼吸性碱中毒的患者。(3)镇静:阿片类药物如吗啡可缓解焦虑和呼吸困难(Ⅱb,B),急性肺水肿患者可谨慎使用。应密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应。伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁忌使用。苯二氮　类药物是较为安全的抗焦虑和镇静剂。　2.根据急性心衰临床分型确定治疗方案,同时治疗心衰病因:　(1)"干暖":最轻的状态,机体容量状态和外周组织灌注尚可,只要调整口服药物即可。(2)"干冷":机体处于低血容量状态、出现外周组织低灌注,首先适当扩容,如低灌注仍无法纠正可给予正性肌力药物。(3)"湿暖":分为血管型和心脏型两种,前者由液体血管内再分布引起,高血压为主要表现,首选血管扩张药,其次为利尿剂;后者由液体潴留引起,淤血为主要表现,首选利尿剂,其次为血管扩张药,如利尿剂抵抗可行超滤治疗。(4)"湿冷":最危重的状态,提示机体容量负荷重且外周组织灌注差,如收缩压≥90　mmHg,则给予血管扩张药、利尿剂,若治疗效果欠佳可考虑使用正性肌力药物;如收缩压90　mmHg的患者可使用,尤其适用于伴有高血压的急性心衰患者;收缩压5　μg·kg　-1　·min　-1　:激动心脏β　1　受体、外周血管α受体　小剂量起始,根据病情逐渐