一、胸痛、咳吐脓血痰,小心“肺痈”!
所谓“肺痈”,指肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属于内痈之一。肺痈的临床特征有咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼,严重者会有大咯血、脓胸等危急症状。相当于西医的肺脓肿、化脓性、支气管扩张、肺结核空洞伴化脓感染等。
二、什么原因会导致“肺痈”?
如感受风热,或风寒袭肺,内郁化热;或嗜酒太过,或恣食辛辣煎炸厚味,痰热素盛;或宿有痰热蕴肺,复加外感风热,内外合邪,均可致血瘀阻络,邪热蕴肺,导致热壅血瘀成痈,血败肉腐化脓,发为肺痈。肺痈的病理性质为邪盛实热证,其病理演变过程如下:初期为风热侵袭肺卫,成痈期为热壅血瘀,溃脓期为肉腐血败,恢复期则邪毒渐尽,邪去正虚,阴伤气耗,如脓毒不尽,则邪恋正虚。
三、肺痈的临床表现
肺痈发病多急,常突然寒战高热,咳嗽胸痛,咯吐粘痰经旬月左右,咯吐大量腥臭脓痰,或脓血相兼,身热渐降,症情好转,经数周逐渐恢复。如脓血不净,持续咳嗽,咯吐脓血臭痰,低烧,消瘦,则转成慢性。肺痈病人咳痰,吐在水中,沉者是痈脓,浮者是痰。肺痈病人食生黄豆而不觉其腥。另外肺痈病人其舌下生细粒,如病后迁延之慢性患者,还可见其指甲紫而带弯,指端形如鼓槌。
四、肺痈的辨证要点与治疗原则
肺痈总属实热之证,初起及成痈阶段为邪盛证实,后期溃脓之后变为虚实夹杂,治疗以以袪邪为主,即给予清热解毒,化瘀排脓。一般初期给予清肺散邪,成痈期给予清热解毒,化瘀消痈,溃脓期给予排脓解毒,恢复期给予养阴益气为主。
五、肺痈的分证论治
⑴初期:恶寒发热,咳嗽,咯白色粘痰,由少渐多,胸痛,呼吸不利,舌苔薄黄,脉浮滑数;为风热外袭、卫表不和、邪热壅肺、肺失清肃所致,治疗以疏风散热、清肺化痰为主,中药选用银翘散加减:连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥、豆豉、牛蒡子、苇根等。
⑵成痈期:身热转甚,时时振寒,继则壮热,汗出烦躁,咳嗽气急,咳吐腥味黄脓痰,胸满痛,转侧加剧,口干咽燥,舌质红,苔黄腻,脉滑数;为热毒蕴肺、蒸液成痰、热雍血瘀、蕴酿成痈所致,治疗以清肺解毒、化瘀消痈为主,方药选用《千金》苇茎汤合如金解毒散加减:苇茎、薏苡仁、桃仁、瓜蒌、桔梗、甘草、黄连、黄芩、黄柏、栀子等。
⑶溃脓期:咳吐大量脓血,或如米粥,腥臭异常,胸中烦满,甚则喘不得卧,身热面赤,烦渴喜饮,苔黄腻,舌质红,脉滑