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一项交叉试验结果显示,单从抗血小板作用角度(而不是抗高血压活性)来看,阿司匹林用于卒中和心脏病的二级预防最好是晚上睡前服药。[Hypertension 2015 Feb 17]
虽然阿司匹林通常不被认为具有降压作用,但一些前期的研究显示健康人或轻度高血压患者晚上服用阿司匹林具有相当可观的降压效果。同时,晚上服用阿司匹林可以降低血小板活化晨峰,从而产生有利的影响。
该研究纳入290例患者,随机分配为两组,采用非盲法、交叉设计:一组早晨服用阿司匹林100mg,另一组睡前服用阿司匹林100mg,维持3个月;然后两组患者服药时间互换,维持3个月。服药时间依从性通过电子药瓶监控。纳入的患者为二级预防者,未服用其他抗血小板或抗凝药物,血压范围120/70mmHg到160/100mmHg。
Tobias N. Bonten博士(荷兰莱顿大学医学中心)等研究发现,晚上服用阿司匹林与早晨服用阿司匹林相比ARU(阿司匹林反应单位)平均低22(P=0.001)。但两组间24小时动态血压监测仅有0.1/0.6 mmHg的差异。这项短期研究的效力还不足以观察临床事件终点或风险。
研究者写道,清晨心血管疾病高峰受到多因素影响,因此,我们也不能期冀睡前服用阿司匹林能够完全消除这一高峰;但即使是中度减少清晨高峰也会产生极大的获益。例如,美国每年有28万复发性心血管事件,其中已知有40%发生在清晨。假如睡前服用阿司匹林将这一晨峰减少20%,则美国每年将减少4853例复发性心血管事件。因此,改为睡前服用阿司匹林是一个简单有效的干预方法。未来的研究应该评估这一改变是否确实会减少心血管事件。
然而,William Cushman博士(Memphis VA医学中心,田纳西州大学)质疑这一发现是否能够真的转化为临床影响。两组患者血小板反应水平均未达到阿司匹林抵抗的阈值(550 ARU),均在临床可接受范围内。Cushman认为,目前证据还不足以推荐患者常规睡前服用阿司匹林。
医脉通编译自:Crystal Phend.Stroke Rounds: Aspirin Timing Matters ... a Little. medpagetoday. 02.19.2015