作为临床的常见病、多发病,糖尿病也是基层医生的一个挑战,本文作者列举了他常用的经方,对我们开拓思路有一定帮助。 后人尊称仲景为“医圣”,仲景著作《伤寒论》和《金匮要略》为“医经”,“医经”里的方剂为“经方”。经方即经典之方,是后世对仲景方的尊称。 本人常用以下诸方治疗糖尿病及其并发症取得良效,现介绍如下。 1.白虎加人参汤 《伤寒论》用于治疗胃热炽盛,津气两伤之证。《金匮要略》用于治疗消渴。原文曰:“……大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。”“渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。” 糖尿病初起 或血糖控制不良时常见: 烦渴多饮,多食易饥,口干舌燥,舌红苔黄等。 方用: 石膏、知母清泄胃热;粳米以淮山药代之;人参用太子参或西洋参,合用以达到益气生津之功。 合玉泉散意,加天花粉、葛根、生地黄、玄参,其效更佳。饥甚,加黄连清胃火;渴甚,加黄芩清肺热。 2.桃核承气汤 《伤寒论》中用于治疗血热互结的蓄血证,是泄热逐瘀代表方。 糖尿病常出现多饮、多食、多尿, 大便干燥,便秘,为胃肠燥热、灼伤阴津所致。 又多见口唇紫暗,舌质暗红,边有瘀斑。舌下静脉青紫,脉沉涩,为胃热灼伤阴血,血脉涩滞难行,以致瘀血燥热相互搏结。 方用: 桃仁活血化瘀;桂枝通经活血;大黄、芒硝、甘草攻下阳明燥热内结。 全方有泄热通下,逐瘀活血之功。合增液汤意,加生地、玄参,更为对证。便秘重者,大黄、芒硝后下;轻者,大黄同煎;兼气虚者,酌情加黄芪或太子参。 3.真武汤 《伤寒论》用于治疗少阴肾阳虚衰,水气泛滥之证。 糖尿病日久阴损及阳,导致肾阳虚衰,不能化气行水, 出现形寒肢冷,神疲乏力,腰膝酸软,全身浮肿,头眩心悸,小便短少,舌淡苔白或白滑,脉沉迟弱(见于糖尿病肾病、糖尿病心脏病后期)亦可见。 方用炮附子温肾助阳;白术燥湿健脾;茯苓淡渗利水;生姜助阳散水;芍药敛阴和营。合为温阳化气行水。 糖尿病往往兼瘀血者,加丹参、益母草、桂枝,通阳活血;气虚明显者,加黄芪,或再加党参,益气温脾;肝阳上亢(合并高血压)者,加钩藤、天麻,平肝息风;焦燥渴者,宗《金匮要略》消渴病篇:“小便不利,有水气,其人若渴,栝蒌瞿麦丸主之。”加用栝蒌根、淮山药生津润燥,瞿麦淡渗利水,炮附子温阳化气。共奏温阳化气利水、生津润燥止渴之功。 4.肾气丸 肾气丸是温补肾阳代表方剂。仲景用于治疗消渴、虚劳、痰饮、妇人转胞等证。《金匮要略》消渴病篇 “男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之”。 糖尿病日久,病入下焦,阴损及阳,导致肾阳虚损。证见神疲倦怠,少气懒言,语声低微,四肢乏力,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉而弱。 方用地黄滋阴补肾;山萸肉、淮山药补益肝脾;茯苓、丹皮、泽泻协调肝脾;附子、桂枝温阳暖肾。上药共奏双补肾阴肾阳之效。 肾阳虚明显者,用肉桂易桂枝,以增温阳之力;小便多者,仿“水陆二仙丹”意,加金樱子、芡实,补肾涩精;气虚甚者,重用黄芪益气;下肢轻度浮肿者,加牛膝、车前子(性喜下行,以制黄芪之升提),仿济生肾气丸意,温肾活血利水。 5.五苓散 仲景用于治疗膀胱气化不利,水停下焦之证。《伤寒论》太阳病篇及《金匮要略》消渴病篇均有“若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之”的论述。 糖尿病合并自主神经病变,影响支配膀胱的骶髓副交感神经及胸髓、腰髓的交感神经,导致膀胱功能异常。