上周门诊来了一位51岁女性患者,就是半夜醒来感觉心跳心慌,进门就要开点药,说最好吃完马上好的药物。
王医生说:我也想给您开点一吃就好的药物,但看病得先找到原因,找到病根,我们才能吃药,不是说看见心慌就开药,这不是瞎大夫吗?
王医生详细询问,患者并无明确的慢性病病史,平时也能活动,没有任何不舒服,只是最近休息不好,孩子高考,填报志愿,心情紧张,睡眠较差。王医生听诊后心脏并无杂音,最后建议她带一个动态心电图,第二天回报,并无明显异常,只是半夜突然有一次心跳稍快。患者说昨晚难受了一次,根据动态心电图结果及患者心跳的症状,我们考虑就是患者休息不好,半夜突然醒来导致心跳心慌。
从生理角度说,我们睡眠时候是迷走神经起主导作用,这时候心跳是减慢的,有的人睡着了心率可以慢于50次,甚至更慢,突然醒来后,迷走神经休息,交感神经兴奋,这时候心率就会增快,本来心脏正在好好休息,突然惊醒,心跳相对突然加速,有些人比较敏感,就会出现心慌心跳的感觉,并不是疾病状态。
给患者解释后,嘱咐她可以喝一点安神药,实在不行,可以吃一点安眠药,睡眠质量提高了,这种心慌心跳就好转了。其实等孩子的录取通知书寄到后,这种情况就会消失。
当然,并不是说每个心慌心跳的人都没事,我们必须有证据才敢说没问题。因为引起心慌心跳的原因很多,大部分可分为真正的有疾病引起的,还有就像这位女士因为过于紧张焦虑引起的睡眠不好导致的。但我们遇到心慌的患者,确实要排除本身心律失常,因为常见的引起心慌心跳的原因包括:心动过速、心动过缓、各种早搏、异位心律等等情况,这就是当时给这位女士做动态心电图的原因,通过动态24小时心电图来判断是不是有这些心律失常,如果有那肯定需要按照心律失常处理,如果没有就证明是非心律失常引起的。
当然,在必要的情况下还需要做一个心脏彩超排除心脏结构性病变,这样就更放心一些,这位患者没有做心脏彩超是因为,王医生听诊并无杂音,且患者并无任何心血管的症状,所以不做也可以,但如果没有把握,做一个心脏彩超也不为过,更加放心。
总之,不能看到心慌心跳,就吃药,最重要的是先弄清楚原因,找到原因才能治病!
那有人问了,如果是找到了心慌的原因吃什么药呢?
这个就很复杂了,简单来说,先排除器质性心脏病,就是看看心脏结构或血管有没有问题,比如:心肌缺血、心衰、瓣膜病、心肌病等等;需