病理学和影像学均为分期依据。初治患者确定分期,在复发时不能再更改,依然按原分期。新FIGO分期和TNM分期在描述疾病的病理解剖学范围方面几乎相同,修订后的FIGO分期与TNM分期更加一致。特殊情况如全子宫切除术后意外发现的宫颈浸润癌,不进行临床分期或纳入治疗统计数据中,必须进行单独报告。
3.4组织病理
所有宫颈癌患者均需经病理确诊,且原发为宫颈。组织类型按照WHO 2014年女性生殖器官肿瘤分类标准,包括:(1)鳞状细胞癌:角化、非角化、乳头状,基底细胞癌,疣状,鳞状移型,淋巴上皮瘤样。(2)腺癌(宫颈管,黏液性,绒毛状,子宫内膜样)。(3)透明细胞腺癌。(4)浆液性癌。(5)腺鳞癌。(6)玻璃样细胞癌。(7)腺样囊性癌。(8)小细胞癌。(9)未分化癌。
组织学分级如下:GX:无法评估等级;G1:分化良好;G2:中等分化;G3:低分化或未分化。分级不纳入宫颈癌分期。
4.治疗
宫颈癌以手术和放疗为主,化疗为辅。
4.1手术治疗
适用于早期宫颈癌。可根据期别和扩散程度选择锥切、全子宫切除、根治性子宫切除等。表2显示根治性子宫切除术的类型。经选择合适的ⅣA期患者可考虑行盆腔廓清术。
4.1.1微小浸润癌
FIGOⅠA期。
4.1.1.1ⅠA1期
需保留生育功能者,LVSI(-)可行宫颈锥切术,切缘阴性者随访。不需保留生育功能和老年女性推荐筋膜外全子宫切除术。手术可选择开腹、经阴道或经腹腔镜进行。LVSI(+)时,应行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。
4.1.1.2ⅠA2期
此期有可能发生淋巴结转移,因此行B型或范围更大的根治性子宫切除术,还需切除盆腔淋巴结。