城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡,资源配置不合理,公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱,医疗保障制度不健全,药品生产流通秩序不规范,医院管理体制和运行机制不完善,政府卫生投入不足,医药费用上涨过快,人民群众反映比较强烈。因此确立新医改的基本目标就是强基层、保基本、建机制,解决群众看病就医问题。
然而,解决问题总得找到一个突破口。
医改之初,提出了五项近期目标任务,希望能够在短期内有所“成就”给改革注入信心和动力。
2016年8月,全国卫生健康大会提出建立五项基本医疗卫生制度,即分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度和综合监管制度。
2019年6月国家主管医改的领导指出,当前整个医改立柱架梁的任务已基本完善,目前要在体制机制上发力突破,在巩固改革成果上抓落实、下功夫,在推进宣传上加大力度,在提升群众获得感上出实招。
由此可见,医改10年结果并不很令群众满意。
从三明到全国的“三医联动”
说起三明,他们最开始并不是国家确定的医改试点地区,所以按理说并没有吃螃蟹的责任、义务和压力。说起他们的医改,确实也是由于城镇职工医保基金面临入不敷出的崩盘风险,财政无力兜底,2012年基金欠付全市22家公立医院医药费达1748.64万元,不得已而为之,是被逼出来的医改。
他们的做法就四步:一是建机制,二是降药价,三是提服务,四是改薪酬。所谓建机制,就是打破部门利益藩篱,将医疗服务、医疗保障、医药供给三医职责整合到市医改领导小组,党委充分授权,由一位市领导主管。
同时,成立了市医疗保障基金管理中心,实现“三保合一”,将全市所有医保定点医疗机构的药品均由该中心负责采购与费用结算,医院只管“点菜”,不管“买单”,彻底切断医院与药品(耗材)供应商之间的资金往来。
所谓降药价,就是在省级药品集中采购的基础上实行二次议价,进一步压缩药品的利益空间,将腾出来的空间用于调整医疗服务价格,按照小步快跑的办法,一有空间就调整,顺利实现了医院收入结构的调整,与此同时,通过该中心实施重点药品监控,规范医疗行为,抑制过度医疗,使医保在“三医联动”中发挥了关键的杠杆作用。
所谓改薪酬,就是在此基础上,打出“改革医务人员人事薪酬制度、建立现代医院管理体系、优化医疗资源合理配置”等组合拳。最终实现了医保基金扭亏为盈,药品招采