(3)前庭障碍性呕吐 如迷路炎、梅尼埃病及晕动病和临床特点。
2.恶心与呕吐临床特点
(1)呕吐的时间:
晨起呕吐——早期妊娠、肾衰竭等;
晚上或夜间呕吐——幽门梗阻。
(2)呕吐与进食的关系:
进食过程中或餐后即刻呕吐——幽门管溃疡或精神性呕吐;
餐后较久或数餐后呕吐——幽门梗阻;
餐后近期呕吐,特别是集体发病者——食物中毒引起。
(3)呕吐的性质:
喷射性呕吐,恶心很轻或缺如——颅内高压所致;
进食后立刻发生非喷射性呕吐,恶心很轻或缺如,吐后又可进食,长期反复发作而营养状态不受影响——神经症所致。
(4)呕吐物的性状:
呕吐物带发酵、腐败气味——胃潴留,多为幽门梗阻所致;
呕吐物带粪臭味——低位肠梗阻;
呕吐物不含胆汁——梗阻平面多在十二指肠乳头以上;
呕吐物含多量胆汁——梗阻平面在十二指肠乳头以下;
呕吐物含有大量酸性液体——十二指肠溃疡;
呕吐物无酸味者——贲门狭窄或贲门失弛缓症所致;
呕吐物为咖啡渣样——上消化道出血。
(5)呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状者需考虑前庭障碍性呕吐。
【进阶攻略】
恶心、呕吐原因,胃、肠源性多见,其次是中枢性的;注意呕吐的时间,与进食的关系,呕吐物的性质;呕吐的伴随症状对临床鉴别诊断的重要意义。考试题型多为A1型。思维程序:
1.是否为呕吐;
2.是否为反射性呕吐;
3.是否为中枢性呕吐;
4.是否为前庭障碍性呕吐;
5.是否为功能性恶心、呕吐;
6.怎样处理:
(1)病因治疗。
(2)对症治疗。
(3)心因治疗:适用于精神性呕吐,除稳定情绪外,可给予氯丙嗪、地西泮、舒必利、维生素B6等。