强直性脊柱炎(AS)是一种慢性风湿性炎症,主要侵犯脊柱及骶髂关节。患者以年轻男性居多,且大多数患者在 30 岁前发病。AS 患者的生活质量大大下降,致残和致死风险增高的同时,治疗所产生的高额医疗费用,患者工作能力的下降等又给社会造成了巨大的经济损失。因此,合理有效地治疗 AS 显得尤为重要。
目前,对AS 的治疗手段主要分为非药物及药物两种方式。前者主要有康复锻炼、理疗及手术等。非手术治疗能改善症状,增加脊柱的活动度但不能延缓病程进展。一般建议患者一经确诊,立即开始康复锻炼,同时建议患者多进行能增强脊柱活动性的运动(如游泳、跑步等)。康复锻炼的同时配合理疗,效果更佳。
对于 AS 的药物治疗,一直存在很大局限。但随着生物制药技术的发展,药物对 AS 的疗效有了巨大飞跃。总而言之,治疗目的在于控制症状、减轻炎症反应、尽量维持及恢复脊柱和关节功能、防止疾病造成进一步的器质性损伤、防止因病致残,使患者尽量过上高质量的生活。
近日土耳其学者 Sari 在Turk J Med Sci上撰文,综述了对 AS 的药物治疗。此文几乎囊括了当前所有药物治疗 AS 的方式,供给医患双方共同参考,以便制定更合理的治疗方案。
诊断强直性脊柱炎时应同时满足影像学标准及一项以下临床标准
1. 临床标准
(1)腰痛及僵硬 3 个月以上,活动后改善,休息后不缓解;
(2)腰椎活动在矢状位及冠状位均受限;
(3)与同年龄及性别的常人相比,胸廓活动受限;
2. 影像学标准
双侧骶髂关节炎 ≥ 2 级或一侧骶髂关节炎 3~4 级
注:本文论述的强直性脊柱炎均以「强直性脊柱炎改良纽约标准」为标准诊断。
非甾体类抗炎药(NSAIDs)
1. 药物总论
此类药物包含非选择性解热镇痛抗炎药以及选择性 COX-2 抑制剂。NSAIDs 为目前治疗 AS 的一线药物。多项随机对照试验表明,NSAIDs 对AS 有效,主要有助于减轻脊柱疼痛、缓解晨僵以及改善脊柱功能,尤其能减轻周围关节疼痛,还能降低急相蛋白水平。
该类药物的疗效与剂量相关。多数患者在全剂量服药 48 内能显著缓解腰痛及僵硬,但停药 2 天后症状再次出现。70%~80% 的患者认为此类药物能够很好的缓解症状。但是机械性损伤所致脊柱疼痛的患者中只有 15% 的患者有