维普资讯 http://www.cqvip.com ? 16 ? 3 Pr v nt n e e i o — — — — — — — — — and Tr am et — — — — e t f a d - e e rl a c lr i a e A r 0 7 V l . N n ri C rb a V s u s s o 2 0 . o 7 oC o - a D e o2 ? 经验 交流 ? 冠 脉 内 血 栓 自 溶 1例 季亢挺 , 李继武, 杨鹏麟 ( 温州医学院附属二院 , 浙江 温州 350 ) 200 [ 关键词 ] 急性心肌梗死 ; 血栓 ; 自溶 中图分类 号: 5 14 R4 . 1 病 例 介 绍 文献标识码 : B 文章编 号:0986 (070 -16 1 10 .1X 20 )20 3- 0 钝缘支较细 , 未行支架植入术 。返 回病房后予继 续抗血小 板、 调脂治疗 。随访 已 1 , 0月 无心绞痛发生。 2 讨 论 患者 , ,0 , 男 6 岁 因胸痛 2 小 时入 院。既往有高 血压 0 病史 8年。体格 检查 : P4/ 2 m g H 5 B 18 9m H , R 9次/ , 齐 , 分 律 无杂音 , 两肺未及干湿罗音 , 颈静脉无怒 张 , 肝颈返流征 阴 性, 两下肢无 浮肿 。血生化示心肌肌钙蛋 白 I .￣ / , K 2 oL C 5 — 急性 心肌 梗死 ( Ⅳ ) A Ⅱ 多是 由于冠 状 动脉粥样 硬 化斑 块破裂 、 血栓形成引起急性冠脉循环障碍致 局部 心肌缺血 缺氧之故 。相 当一 部分 A 其 冠脉 狭窄 并不 严重 , MI 而是 血栓起主要作用。对 于冠脉 内血栓 负荷重 的患者 ,C 存 PI 在一定困难及风险 , 因为球囊扩张可破坏血栓造成 远端栓 M 2u L 心电图示 Ⅱ、 1 aF导联异常 Q波 , I 弓 B64/ , 1 、v s' 段 背向上抬高 02~ .m , 断为急性下壁心肌梗死 。入院 . 03 y诊 后予常规抗血小板抗凝治疗 , 包括波立维 30 g 0 m 顿服后继 以 7 r oq 、 5 g d 拜阿司匹林 03oq 、 a p .p d 克塞 04 l . 皮下 注射 m 塞_ 。使用机械性装置 进行冠状 动脉 内血栓抽 吸可提 高 1 J PI C 的疗效 , 因缺乏 远 端保 护 , 但 可能 出现无 复 流 现象 。 而且对使用远端保 护装置预 防远端冠脉 血管床 栓塞 的利 弊 目前仍存争议 。另外 , 在血 栓负荷 重 的患者 中, 药物 支 架植 入后 支架 内急性 血栓 形成 的例子 屡见 _ 。在 P I 2 J C 术 q2 及其他调脂 、 lh 支持对 症治疗 , 情稳定 。7天后 入导 病 管室准备行经皮冠状动脉介入治疗 ( C) P I。冠脉造影 提示 左 冠正常 , 右冠中远段大量血栓 , 累及钝缘支开 I( 1 。 : 图 ) 1 前充 分抗 血小板抗 凝的基础上 , 用药物 迅速 降解 血栓 , 使 可以有效 降低支架植 入后支架 内急性血 栓形成 及远端无 复流的发 生 , 保证 P I 效 。I P C 试验 _ 等证实 G C疗 M A TI / 3 J P Ⅱb Ⅲa / 受体拮 抗药 可提高 经皮 腔 内冠 状 动脉成 形术 和 冠状 动脉旋切术 的疗效 , 明显 减少 高危 F_ V J患者 的近 期和 远期合并症 。对 于冠脉 内血栓 , 我们 常规在 术 中给 予 G P Ⅱh Ⅲa / 受体拮抗药欣维宁 , 观察 3 0分钟 , 如血栓溶解 , 则 行支 架植 入术 , 术后继续 使用欣维 宁。使用至今未见 急性 及亚 急性血栓形成 。本例患者使用欣维宁后血栓无变化 , 支架植入风险大 , 我们选择延期手术 , 以待血栓 的机化 , 球 囊扩 张时不易脱落 至远端。而对于 冠脉 固定 狭窄 不重 的 病例 , 在强化抗血小板抗凝 的基础上延期手术似有助于血 图 1 第一次造影 , 右冠中段 多处血栓 , 延 及 钝 缘 支开 口 栓 自溶 , 于重 新评估 支架术 的必要 性。本例 1 便 0天后再 次造影血栓 已自溶 , 血管病变轻微 , 须植 入支架 。 无 参 考 文 献 [] i U,R i L i eA t 1 s fanw to bset co 1Lm￣ e ,Za ,e .U eo e rm u x atn s e a h r i cte r T ePotR)i etam n fauem oa i n r- ￣ht ( h rn e o n t r tet ct ycr a iac h e o dl f 即予欣 维宁 1m t继 以 lm/ p 台上观 察 3 2 lvs, i l lhi v, v O分 钟, 再次造影血栓 无 变化 , 止进 一步手 术 干预 , 回病 停 返 房 。予波 立 维 7mgp i、 阿 司 匹林 0 3oq 、 塞 5 ob 拜 d .p d 克 04 l .m 皮下 注射 q2 、 lh 立普妥 1m oq 。1 0 gp n 0天后 再次入 导管室行 P I 。冠脉造影示右冠血栓 自溶消失 , C术 右冠 主 干管壁 光滑 , 管腔规则 , 仅钝缘 支开 口局 限狭窄 病变 。因 tn J . tvCri ,20 ,1( ) 19—12 i .[] JI e a o 05 83 :8 9 . o nr dl [] 2韩雅君 , 王伟民 . 冠状动脉支 架内血栓形成 [] 中华老 年心脑 J. 血管病杂志