慢性鼻窦炎鼻息肉术后随访 与处理 山东2006 围手术期概念 ? 狭义: ? 鼻窦手术前1周、手术、手术后4周; ? 内容:用药策略和局部处理。 ? 广义——康复过程: ? 鼻窦手术后4周后的中长随访期。 ? 内容:用药策略和局部处理。 ? 完成手术仅为治疗疾病的开始,术 后的随访和综合治疗是必不可少的 重要环节。 ? 韩德民 围手术期和术后随访综合治疗流程图 手术前诊断 - 病史采集 - 鼻内镜检查 - 影像学检查-鼻窦CT扫描 手术前干预措施: - 抗生素 - 类固醇激素(全身及局部) - 抗组胺药物 - 粘液促排剂 - 免疫治疗 - 鼻腔清洗 - 减充血剂 符合手术适应证 鼻内镜手术及手术中措施: - 全身麻醉并控制性低血压 - 术中止血药应用 - 术中抗生素应用 鼻内镜手术后措施: 用药策略: - 抗生素 - 类固醇激素(全身及局部) - 粘液促排剂 - 抗组胺药物 - 免疫治疗 - 减充血剂 局部处理 - 鼻腔清洗 - 鼻腔清洁处理 随访及随访制度 - 术后1月每周复查1次;此后依 术腔恢复情况确定随访间隔时间, 直至术腔上皮化 - 用药策略 - 局部处理 出发点之一 ? 内镜手术-局部行为-去除病变及结构异常; ? 所保存的病变粘膜功能恢复有赖于有效术后治疗; ? 术腔管理(处理)——随访: ? 防止术后合并症(严重者可致使手术失败); ? 促使术腔粘膜恢复、上皮化。 ? 手术不能根除的因素继续存在; ? ? ? ? 感染性炎症; 免疫异常; 遗传; 其它全身因素。 ? 有必要进行药物治疗-全身、局部。 出发点之二 ? 有利于系统地观察和治疗疾病; ? 便于纠正手术之不足-手术治疗重要补 充; ? 随访治疗反馈-总结经验; ? 提高术者手术技能; ? 调整和改进手术方式方法。 ? ? 建立随访制度! 出发点之三 ? 微创外科技术的重要组成部分; ? 循证医学需要: ? 获得最直接、最好和最准确的证据; ? 基础医学支持; ? 指导临床实践。 2005 世界鼻科会· 悉尼 ? Evidence Based Medicine and Nose 围手术期管理 1. 医生 患者 Interaction 护士 ? 统一理念 2. 严格规章制度; 3. 责任感和责任心。 影响术后疗效的因素 ? 病人的体质因素 ? 医生的手术因素 ? 术后的复查、随访与综合处理 术后随访的内容 ? ? ? ? ? ? 建立随访档案 内镜下的术腔处理 局部用药 全身用药 合并症的处理 健康指导 FESS术后鼻腔、鼻窦粘膜的转归 ? 第一阶段:术腔清洁阶段 术后1-3周 ? 第二阶段: 粘膜转归竞争阶段 术后2-6周 ? 第三阶段:上皮化阶段 术后6周-6月 1. 2. 许庚:功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及 处理原则。中华耳鼻咽喉科杂志 1999;34:302 慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥经镜手术后综合处理意见。