弱脉,沉细而极其软 弱,须用力重按才可能接触到,若仅在浮部轻取,是摸不着它的。 [体状诗] 可少年愁。 弱脉的搏动是极其柔细无力的,须用力重按到沉部才能摸着它,往浮部是摸 不到的。 脉搏之所以这样柔弱,主要是由十阳气衰微,不能振奋(即“陷”的意思) , 精血虚弱的结果。这种气血两虚的脉象,见之于老年人(白头) ,犹可理解;若见 之于青少年,便当引起警惕,查出原因。 [相类诗] 调营急早医。 弱脉的出现,总是由于阴精虚损,阳气衰微的缘故。正由于营气、卫气都不足, 所以也最容易感受外邪的侵袭而见恶券发热。虽恶塞发热,脉也不浮而弱,则此人 的阳气衰弱可以想见,阳气阴精, ,久久不得恢复,更会变生多种疾病,例如:精 弱脉阴虚阳气衰,恶寒发热骨筋痿(1)多惊多汗精神减,益气 弱来无力按之柔,柔细而沉不见浮。阳陷入阴精血弱,白头犹 濡为亡血阴虚病,髓海①丹田(2)暗已亏。汗雨夜来蒸入骨, 气不足,不能滋养骨髓,便病骨痿(中痿软不能起立行动) ;不能滋养筋膜,便病 筋痿(筋急挛缩),营血不是,不能养心安神,便病惊悸;卫气不足,不能充肤固表, 便病 (1)这里应读作(痿)自汗;脾胃虚损,中气不振,便病精神困乏。凡此种 种,都有出现弱脉的可能,都只能用补益阳气,调养营血的方法进行治疗。 [分部诗] 寸弱阳虚病可知,关为胃弱与脾衰。欲求阳陷阴虚病,须把神 门两部推。凡忠心肺阳气虚弱的,寸部脉多见弱。脾胃虚弱的,关部脉多见弱,下 焦阳气陷而不振,阴精亏乏至极的,两手尺脉多见弱。 按:脉在沉部出现,极细而软弱无力,这便是弱脉。它主要 反映阴精阳气虚损的病变,尤其是阳气衰微时,更容易见到. 二十一、 散 散脉,大而散,有表无里①( 《脉经》 )涣散不收②(崔氏) 。无统纪,无拘 束(3) ,至数不齐,或来多去少,或去多来少,涣散不收,如杨花散漫之象(柳氏) 。 所谓散脉,就是涣散不收的脉象。轻取觉得虚大,稍重按便有些涣散不清楚,再加 重按就摸不着了。 总之, 散脉不外两大特血: 一是脉的搏动极不整齐, 不是来多 (这 里作“快”解)去少(这里作“慢”解) ,就是去多来少,也就是脉搏的一来一去 不十分清楚;一是浮而虚大,好似杨花的飘。 (1)有表止里.表指浮部,里指沉部。轻取觉虚大,叫“有表” ;重按涣散.甚 至摸不着,叫“无里” 。 (2)不收:脉气不敛。 (3)无统纪,无拘速束:即不规则, 不整齐的意思散无根,渐轻渐有,渐重渐无,散漫到了极点。 [体状诗] 急速医。 散脉有两大特点:一是象杨花的散漫飞舞,轻飘无根;一是来去搏动,至数 不齐,毫无规刚之可言。其所以如此,总是由于元气虚损的缘故。孕妇而见散脉, 出现在临产时,这是快要分娩的征象;如果还不到产期,便有堕胎的可能;久病而 见散脉,说明脾肾阳气损伤严重,必须急予救治。 [相类诗] 有两边。 如何进行对散、濡、虚、芤四种脉象的分辨呢?散脉的搏动极无规则,浮而虚 散脉无拘散漫然,濡来浮细水中绵。浮而迟大为虚脉,芤脉中空 散似杨花散漫飞,去来无定至难齐。产为生兆胎为堕,久病逢之 大,轻飘无根,濡脉却是浮而细软,好比水里飘浮的绵絮一样。虚脉只是浮而虚大, 按之无力;芤脉则浮而中空。四种脉都在浮部出现,却各有其不同的特点。四种脉 都属虚脉,但有程度轻重的不同。 [主病诗] 散居两尺元气乱。 心阳不足的怔忡症,左寸部可见散脉;卫气不固的自汗症,右寸部可见散脉。 阳不化阴的溢饮病,左关部可见散脉;脾阳不足,水湿下注而足胫、足背肿胀的, 右关部可见散脉。如久病而两尺脉均见散,这是原气溃散(乱)的征候。 按:浮散无根,至数不齐.这是认识散脉的要点,主要为元气大虚的脉象,宜 温补元气。若概以散脉为死脉,这是错误的。 ①缢饮:本饮病的一种,其症状为暴渴多饮,无汗,水饮流于四肢,身体, 身体疼重。 (2)胻胕(hangfu)音杭肤。胻:足胫,胕,足背。应该予以特别注意。 二十二、 细 细脉,小大①于微而常有,细直而软,若丝线之应指( 《脉经》 ) 。 细脉的形象,比微脉稍大一点,在指下感觉到只象一棋丝线那么小,而且是 软弱无力的。它不同干微脉的地方是;尽管细小,却始终都可明显地摸着它,不象 微脉那样模糊不清。 [体状诗] 冬老弱却相宜。 细脉,不仅是象丝线那样细,而且软弱无力,显得十分困乏的样子。虽然极其 细软,但它在深沉部位却是不断地搏动着,指下始终可以很明显地摸到它,决没有 中断的时候。 春夏天阳气盛的时候,人体也相应地血行畅旺,如果少年人在这时反而脉来细 弱,应该提防身体是否有不合适的地方。秋冬是阳气衰减的季节.人体也相应地血 行和缓,如果老年人存这时脉来细弱,这便无妨。因为老年人的气血本来就比较衰 弱一些,而又是和自然界的气候变化相适应的。气候变化和人体的适应性,是有一 定的关系的,但一般说来影响甚小,不宜过分地夸大了这种作用。 (1)大:原无。 (2)累累:疲管的形容词。 [相类诗] 见微、濡脉。 细来累累(2)细如丝,应指沉沉无绝期。春夏少年防不利,秋 左寸怔忡右寸汗,溢饮(1)左关应软散。右关软散胻胕(2)肿, [主病诗] 即是伤精汗泄来。 细脉萦萦(1)血气衰,诸虚劳损七情乖(2) 。若非湿气侵腰肾, 脉来之所以萦细如丝,主要是由于气血虚衰的缘故。大凡各种因七情不和而 致的虚损劳伤诸病,最容易见到细脉。 此外,如阳气虚弱,水湿侵袭而得腰肾病,成精气内伤:阳不固外而得自汗症 等,也可以出现细脉。 [分部诗] 号脱阴。 大凡呕吐频繁而气虚至极的,寸部脉来多细;脾胃虚弱,腹胀形瘦的,关部脉 来多细,元阳大衰,丹田(脐下三寸)寒冷,泄痢遗精,阴精脱失的,尺部脉来多细。 失血过多,精液枯竭的,叫做脱阴。 按:脉来沉细如丝,软弱无力的,便叫细脉,又叫做小脉, 两虚所致。 二十三、 伏 伏脉, 重按着骨, 指下裁 (3) 动 ( 《脉经》 ) 。 脉行筋下 ( 《刊误》 ) 。 诊 察伏脉,必须用力重按至骨,指下才能感觉到脉搏的搏动,它真好象是在筋膜下搏 动似的。 (1)萦萦(ying ying)音迎迎,细长不断的意思(2)乖,不顺,不和谐。 (3)裁:通“才”字。 (体状诗) 伏脉推筋著骨寻,指间裁动隐然深。伤寒欲汗阳将解,厥逆脐 疼症属阴。 伏脉比沉脉还深在,因此诊察伏脉,必须指头用力直按到最深部的骨胳上, 然后推动筋肉,才能感觉到脉搏在深处隐隐约约地跳动,这一般是由于寒邪凝滞经 络脏腑所致。所以尽管是伤塞表症,如果塞凝经络,阳气不能发越时,脉也见伏。 待阳气回苏,突破寒凝,就能汗出而解。所以伤寒表症而见伏脉,是将欲作汗而解 的现象。至于脐腹冶痛,四肢厥逆而见脉伏的,这就属于阴寒内郁症了。 [主病诗] 温里要遵循。 凡邪气郁结于里,以致经脉阻滞,气血壅塞,脉必见伏。因此,霍乱而见频 伏为霍乱吐频频,腹痛多缘宿食停。蓄饮①老痰 @成积聚,散寒 主要为气血 寸细应知呕吐频,入关腹胀胃虚形。尺逢定是丹田冷,泄痢遗精 频呕吐,因宿食而阵阵腹痛,以及水饮停蓄,老痰积聚等症,无不出现伏脉。这时 只宜用温里散寒的方法以畅通血气, 解郁破积, 化痰逐饮。 凡急速发作的呕吐腹泻, 过击概称霍乱,不完全是指现在的法定传染病而言。主要病变为伤于饮食,阳热外 逼,阴塞内伏而成。 [分部诗] 疝疼还破腹④。 饮食停留.胸中气郁不舒,以致想吐又吐不出, ,心里十分难受时,两手寸部 常见伏脉。中焦寒湿凝聚,以致腹痛身 ①蓄饮:即积饮,水饮积聚不散的意思. (2)老痰:即陈旧的痰。 (3)兀兀: 这里作“不安” , “难受”解(4)破腹:这里形容疼痛剧烈。困时,两手关部常见 伏脉。下焦寒凝气滞,而致剧烈的疝痛时,两手尺部: (即关后)常见伏脉. 按:伏豚是一种极沉的脉象,主要为寒热邪气凝聚,经络壅 滞,气血阻塞而成。但毕竟还是热症少,寒症多.尤其常见于剧痛的时候。 二十四、 动 动乃数脉,见于关上下,无头尾,如豆大,厥厥①动摇。 动脉,可以说是数脉的一种,也就是数而兼紧、兼滑,兼短的脉象。所以叫 做动,是因为动脉搏动时,鼓击有力,无头无尾地象豆粒般大一点,陇然高起而摇 动不休。动脉决不是仅见于关部,寸尺两部也可以出现,所以说“见于关上下” 。 [体状诗] 兮胜者安。 动脉搏动的特点,主要是它坚紧有力,呈豆圆形地、无头无尾地突出一点跃 然指下。旧说动脉只限于在关部出现,共实寸、关、尺三部都可以见到。出现动脉 多因阴阳两气互相搏击所致。阳阳两气搏击,胜的一方肺气安静,虚的一方便表现 出坚紧有力,如豆大摇动的动脉来了。这就是脉书所谓“阳虚则阳动,阴虚则阴动” 的道理。 [主病诗] 词。 因阴。或为泄痢拘挛病,男子亡精女子崩。什幺病症可见到动脉呢?大凡寒胜 于阳的疼痛,气乱窜扰的惊悸,阳不胜阴的自汗,阴不胜阳的发热,脾胃不和、寒 动脉专司痛与惊,汗囚阳动热(1)厥厥:脉来短而坚紧的形容 动脉摇摇数在关, 无头无尾豆形圆。其原本是阴阳搏,虚者摇 食郁胸中双寸伏, 欲吐不吐常兀兀(3)关腹痛困沉沉,关后 热杂处的腹泻,脏腑传亿失职,气血相干的痢疾,阴寒邪盛、经气受伤的经脉拘挛, 阴虚阳盛的男子亡精(即失精,精液亡失的意思) 。女子血崩等,都可以见到。总 括起来,这些疾病之所以出现动脉,不外乎阴和阳两个方面互相搏击,有所偏盛偏 衰的结果。 按,动脉是数而兼紧、兼滑、兼短的脉象。阴阳气相互搏击, 阳胜阴虚, 阴气便搏击而坚紧,出现动脉;阴胜阳虚,阳气也搏 击而坚紧, 出理动脉。搏击 在某一部,动脉便出现在某一部。旧说 动脉只能出现在关部,这是错误的,不现 实的。 二十五、 促 促脉,来去数,时一止复来( 《脉经》 ) 。如蹶①之趣(2)徐疾不常(黎氏) 。 促脉的搏动,一击一来都较快,颇与数脉类似,但它不同于数脉的,就是 随时都有间歇,而间歇次数的多少又极不规律,就好象急速行走的人,偶一跌倒似 的。 [体状诗] 进必无生退可生。 促脉的特征,就是脉来数而时或歇止,是由于三焦郁火内炽,以致阳热炎盛、阴液 消亡,血气运行受到严重阻遏的结果,如歇止的次数逐数逐渐增加(进) ,说明病 势还在向不良的方面发展;如歇止的次数逐渐减少(退) ,便说明病情有一些好转 的趋势. (1)蹶:跌倒(2)趣:同“促”急走。 (3)三焦:六腑之一,人身元气和水 液, 都是通过三焦腑来运的。 [相类诗] [主病诗] 与毒疽。 促脉的出现,主要为三焦火热内盛而有郁积的结果。临床所见,凡气、血、 痰、饮,食等,都可见到有郁积的时候。所以医书中常有“五积停中”的说法。不 过,究竟属于某一种郁积,必须根据症状作出具体的分析。如见时时咳嗽,甚至喘 逆、痰涎壅盛而脉促的,这便是属于痰积,其他可以类推。至于火热内盛,也应根 据不同的情况加强分辨,如邪火在脏,神志失常而脉促,则多见发狂。如热毒入营, 见代脉。 促脉惟将火病医,其因有五细推之。时时喘咳皆痰积,或发狂斑 促脉数而时一止, 此为阳极欲亡阴。三焦(3)郁火炎炎盛, 营气逆滞而脉促,则常见发斑。如热在肌肉,血气郁腐而脉促,便当发毒疽。这都 说明一个问题,无论为热为郁,都必须有留滞不通,脉来才见促。 按:脉数而偶见歇止的,便叫促脉。总因邪热内盛,有所留滞不通的病变所致。 歇止少为病轻.歇止多则病重。尤其是病后见促脉,最要注意。 二十六、 结 结脉,往来缓,时一止复来( 《脉经》 ) 。脉来迟缓,时或有一次歇止,歇止 后又再搏动,这叫做结脉。 (体状诗) 结脉缓而时一止,独阴偏盛欲亡阳。浮为气滞沉为积,汗下分明 在主张。 结脉的表现是:搏动迟缓,时而有一次歇止。它是阴寒偏盛,邪结于里,阳 热不足,正气衰减的症侯。若脉浮而有力,时或见结,是寒邪滞干经脉。宜辛温发 汗以祛散表寒,若脉沉而有力,时或见结.则为阴寒固结,气机受阻,便当用辛通 导滞的方法以下积开郁,结脉自然就消失了. [相类诗] [主病诗] 为殃病属阴。 (1)沉呤:即呻呤,形容病人发出的低沉的痛苦这声。 结脉的出现,往往都因气血凝滞所致。例如;老痰结滞,各种积聚、痛肿, 疝瘕等;都可使血气流行的气机受到阻滞而出现结脉。不过,结脉与促脉相比较, 促脉属于热的居多,结脉为寒,便属于阴证的范围了。 按:脉米迟缓,时或歇止,叫做结脉。多由阴邪固结,气血 阻滞而来。但 临床上常可见到因血气渐衰,精力不继的久病或虚劳病,出现脉来断面复续、缓而 复断的结脉,这是属干阴阳虚损一类的病变,应加注意。否则,只知结脉是气血凝 滞所致,在临 二十七、 代 代脉,动而中止,不能自还,因而复动(仲景) 。脉至还入尺,良久方来(吴 氏) 。 所谓代脉,就是脉搏动到一定的至数,必然要歇止一次,再行搏动。但 是:代脉的歇止有两个特点;第一、前后歇止的距离,是均匀而有定数的,非常规 症时就会犯片面性的错误。 见代脉。 结脉皆困气血凝,老痰结滞苦沉吟(1)内生积聚外痈肿,疝瘕 则。第二、歇止的时间比较长,即所谓“良久方来” 。血脉流到寸口,总是首先经 过尺泽,再经过关部,再到寸部,也就是由内向外的。当它歇止的时候,血脉好象 是还流入尺泽里似的,所以三部都没有脉搏的跳动了,这就是“脉至还入尺”的意 思。凡脉歇止一次后,再来时能极快地连续搏动两次,这叫做“脉能自还” ,说明 它颇有由行补偿的能)。如果歇止一次之后,再来时仅仅是照常的搏动,只是减少 了一次.没有自行补偿的能力,就叫做“不能自还”了。 [体状诗] 寿相关。 凡脉搏动到一定的至数,便歇止一次,歇止后,仍是照旧的搏动,这就叫做 代脉。是由于气血亏损、元阳不足所致。久病而见代脉,只要分辨出它的虚损所在, 进行准确的治疗,仍属无妨。如果正常人而忽见代脉, ,必须作好仔细地检查,以 免发生意外。 [相类诗] 代重自殊涂(1) (1)殊涂:即殊途,这里作不相同:解 促脉、结脉,代脉,都是有间歇的脉,究应如何分辨昵? 脉来数而歇止,是促脉,脉来缓而歇止,是结脉。这两种脉 虽有数与缓的不同,但它们的歇止次数都是多少不匀。极不 规则的。代脉则是“不能自还”式的歇止,也就是歇止的次 数既有规则,歇止的时间又较长。再来时只能照旧搏动,并 不见频速而莲续搏动两次的情况。一般说来,促,结脉的病 变较轻,代脉的病变较重。因此;它们之间是有很大程度的 不同的。 [主病诗] 怀胎三月兮(1)。 出现代脉的主要原因、总是由于脏气衰弱、元阳不足所致。所以凡因下元 亏损而病的腹痛、泄痢,中阳不足所致的脾胃虚弱、呕吐泄泻等,都有见到代脉的可 能。至于妇女怀孕三月以后,也偶有见代脉的,仍为元气不足的征兆。 按:脉搏很均匀地歇止,歇止时间又较长的,便是代脉。它 主要反映脏 代脉都因元气衰,腹疼泄痢下亏。或为吐泻中宫病,女子 数而时止名为促, 缓止须将结脉呼。止不能回方是代,结轻 动而中止不能还,复动因而作代看。病者得之犹可治,平人却与 气亏损、元气不足的病症. (1)女子怀胎三月分,本句后,原有“五十不止身无病”至“次第 推之自无失“ 等十二句,系缺乏临床依据的“预测生死”法,因删。