一、评估与诊断
来访者自高中起情绪低落,做事提不起兴趣,不愿与人交流,有过自杀想法,断断续续的服用艾司西酞普兰,且有所缓解。目前因为抑郁情绪无法继续学业,处于休学状态,影响睡眠,对什么都不感兴趣,没什么动力,对自己很失望,做事畏手畏脚,达到了抑郁障碍的诊断标准。
二、鉴别诊断
与双相情感障碍相鉴别:无论是双相Ⅰ型还是双相Ⅱ型障碍,服用抗抑郁药物时会使来访者变得更加躁狂,来访者服用10mg的艾司西酞普兰,而且过去还服用过20mg的剂量,这种情况下都没能诱发他的躁狂发作,说明他存在躁狂的可能性非常小;问询中提到是否存在与抑郁症状相反的状态,答案是比抑郁时情绪高涨,想把书读完,想对老婆孩子好,想有个美好的未来。这并非躁狂状态,都是现实的想法,只是长期处于抑郁状态的人,情绪正常时可能会被自己理解为躁狂。而躁狂产生的是一些不切实际的想法,假如他说想开中国最大的动物医院,想去竞选省长,这个可能有问题。因此咨询师在问询时一般都会问与抑郁相反的、比较极端的情况是什么,以分辨是正常情绪还是躁狂;来访者高中开始就已经发病,到现在已经近十年的病史,没有一次躁狂发作。因此不符合双相情感障碍的诊断标准。
三、干预与治疗
1.生物治疗:
1)关于药物治疗:来访者目前服用的是10mg艾司西酞普兰,症状部分缓解甚至是一半以上的症状缓解,药物治疗首先考虑调整剂量,尝试增加到15mg、20mg看效果如何。目前不选择换药,是因为来访者没有使用过即将调换的药物,也有可能完全无效,存在使患者病情加重或完全复发的风险,进而影响治疗的依从性。第二,如果用到20mg依然有缓解空间,我会考虑辅助使用安非他酮。因为艾司西酞普兰是增进五羟色胺的作用,安非他酮是增进去甲肾上腺素和多巴胺的作用,两种药一起服用就变成三通道了,改变三种神经递质。
2)运动和音乐疗法:尝试寻找自己喜欢的运动或音乐,坚持做,起到调整情绪的作用。
2.心理治疗
1)动机面询:来访者本科和研究生学的都是动物医学,而且研究生还有一年就可以毕业并拿到硕士学位时,因为觉得厌烦这个职业,认为拿到学位也没有未来而读不下去,目前处于休学状态,并且为自己找不到兴趣爱好而苦恼,对未来很迷茫。来访者已经为所学专业投资六到七年的时间和精力,从未从事过与此专业相关的职业,只是在在情绪上感到非常厌烦,或者是在病理的情况下