微创胸腔闭式引流术在结核性胸腔积液中的应用　·　论著与研究　·　王雅敏,刘娴,胡建英　(武警四川总队医院,四川　乐山　614000)　【摘要】　目的　:探讨微创闭式引流术在治疗结核性胸腔积液中的应用价值。　方法　将98例结核性胸腔积液患者分为治疗组和对照组。对照组采用胸腔穿刺术进行胸腔抽液、注药等;治疗组采用微创胸腔闭式引流术,留置深静脉导管于胸腔进行抽液、引流、注药等。比较两组治疗结束时胸腔积液深度、胸腔积液吸收所需时间、完成单次操作的时间及并发症的发生率。　结果　治疗组治疗结束时胸腔积液深度、胸腔积液吸收所需时间、完成单次操作的时间及胸膜反应的发生率均低于对照组(　P　3　cm的结核性胸膜炎患者共98例。排除标准:合并导致胸腔积液的其他疾病,如低蛋白血症、心衰、肿瘤。按照纳入顺序采用序贯入组的方法将其分为对照组和治疗组。治疗组49例,其中:男23例,女27例;年龄17~80岁,平均(41.6±9.8)岁;病程3~60　d,平均(15.5±9.6)d。对照组49例,其中:男24例,女26例;年龄18~76岁,平均(40.2±10.6)岁;病程2~71　d,平均(17.5±10.1)d。两组患者在年龄、性别、病程上差异无统计学意义(　P　>0.05)。　1.2　方法　本研究通过武警四川总队医院伦理委员会批准,且所有入组患者均被告知并签署知情同意书。对照组采用胸腔穿刺术进行胸腔抽液、注药等治疗;治疗组采用微创胸腔闭式引流术,留置深静脉导管于胸腔进行抽液、引流、注药等治疗。两组患者均给予标准方案HREZ抗结核治疗。大量胸腔积液或结核中毒症状重的患者在排除使用激素禁忌证后,在抗结核治疗的同时给予强的松40　mg口服,1次/d;有胸腔分隔、胸膜粘连的患者予胸腔注入尿激酶,具体方法:尿激酶100　000　U加生理盐水　20　mL胸腔注入,注入后夹闭导管并嘱患者反复改变体位;对照组于每次胸腔穿刺完成时给药,治疗组隔日通过导管给药1次,给药后夹管12　h。最后一次胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术结束时,行胸腔积液彩超测量胸腔积液深度。记录两组患者完成单次操作的时间、胸腔积液吸收所需时间、治疗结束时胸腔积液深度、治疗过程中发生的不良反应。　微创胸腔闭式引流术操作过程:患者坐位,以彩超定位点为穿刺点,常规消毒铺巾,2%利多卡因局部麻醉。将穿刺针沿穿刺点进针,进入胸腔抽出胸腔积液后,将J型金