山东 医药 2 1 0 0年第 5 0卷第 l 期 1 化 治疗 。 参 考文献 : [ ]Tnk , Ii , ah u e ,t1Al gtm f l - uy 1 aaaK s c H si m e a n r lw u s d 8a H z M . o e oo p t o ikfcosfrh p tcIlrcrn m mo g J p n s ains nrs atr o e ao lua aio a a n . a a e ep t t e C. vr s n c￣c a i s i u n e a o e l l re r l o a t s e G iu u l cd n h ma h p tc lu a ae n m i u s s f mdf rn gorp irgosJ . e a tg ,9 82 ( ):6 - r ieeteg hc ein[ ] H pt oy 19 ,8 2 5 8 o a o 5 2. 7 [ ]王泰龄 , 3 王宝恩, 刘霞. 慢性病毒性肝炎纤维化分 期与血清学指 标 的关系[ ] 中华病理学杂志 ,98,7 3 :8 — 0 J. 19 2 ( ) 151 . 9 ( 收稿 1 20 —22 ) 3期:0 91 - 0 wt i r ihs [ ] JnJC ne R s 1 8 8 ( 2 :2 1 i v r o s J . p ac e, 9 ,9 1 ) 14 — hle c r i r 9 15 2 0. [ ] b , d o ,a N, .nsud e i f eat , 2 A e E a t Y P r Y e a I i e co o hptiB K m o k t 1 t l t n is ? 经 验 交流 ? 急 性滑脱 性髌 股关 节撞击综 合征 3 5例治疗体 会 聂喜 增 , 关 健 。 王书行 , ( 家庄 市第三 医院 , 家庄 00 1 ) 石 石 50 1 临床通常将 急性 滑脱 性髌股关节撞击综合 征称为急性 髌骨脱位或外伤性髌骨脱 位、 半脱 位 , 通过临床查 体及 X 仅 线片 易漏 诊或误诊 , 且对 损伤程度判 断 困难 。2 0 03年 1月 ~ 合术 + 外侧支持带松解术 1 9例。 结果 : 本组手术顺利 , 5例术后下肢支具伸直位 固定 3 3 周, 3周后 开始 主动屈伸膝关节 练习 , 4周后 下地负重 锻炼。 随访 6— 4 2 个月 , 未见脱位复发 , 中效果 优 良( 其 患膝无活动 疼痛 , 无膝关节紊乱症状 , 可参 加各种 日常活动 )O例 , 3 效果 20 0 8年 1月 , 我们对 3 5例急性滑脱性髌股关节撞 击综 合 资料与方法 : 膝关 节急 性滑 脱性髌 股关 节撞击 综合征 征患者行关节镜下微创治疗 , 获得满意疗效。现报告体会 。 3 5例 , 1 例 , 2 男 1 女 4例 ; 年龄 1 5 岁 , 4~ 5 平均 3 . ; 4 5岁 病程 中等( 膝关节伸屈活动轻度受限) 。 5例 讨论 : 髌骨是人 体最 大的籽骨 , 伸膝机 制中起重要作 在 用 。由于人体 固有存 在的 Q角 , 髌骨具 有 向外侧移位 的趋 1— , 6d 平均 3 5d . 。其 中车祸伤 2 , 0例 运动伤 l , O例 其他伤 5例 。临床表 现为伤 后 膝关 节迅 速肿 胀、 疼痛 、 动受 限。 活 2 5例主诉伤后髌骨有 向外错动 , 伸膝后 髌骨 自行归位 , 临床 相关 检 查 见 膝关 节肿 胀 、 浮髌 试 验 阳 性 , 关 节 伸 屈 活 动 明 膝 势; 而维持正常的运动轨 迹、 对抗外侧 移位则依赖 于髌骨周 围的稳定机制 , 包括髌股关节 骨性结构的几何 学形态 , 四 股 头肌 内侧头的动力性 稳定 和髌骨 内侧 支持带。髌骨 内侧 支 持带属于静力性稳定结构 , 常在损伤中被破坏。于利 等研究 认为 , 这类损伤与传统意义的髌骨脱位相 比一般并元 明显髌 股关节畸形 , 另外由于损 伤程度不 同, 髌骨 内下 面与股骨外 侧髁前会产生不同的撞击力 , 从而 出现不同程度的髌股关节 损伤。髌股关节的急性滑脱常为膝关节复合性损伤 , 主要包 括髌骨 内侧支持带损伤 、 髌骨 内侧 面股软骨损伤 、 髌骨脱 位 或半脱位 、 关节 内游离体 。 应用关节镜易观察 到髌骨运动轨迹及髌股吻合关系 , 判 断有无髌 骨外移 、 外倾或半脱位 。关节镜对韧带损伤 的诊断 有明显优势 , 可直视 下观察 到髌 内侧 支持 带及 十字韧 带损 显受 限, 骨 内缘压 痛 。恐 惧 试 验 阳性 。3 髌 5例 患 者 均行 MR 检查确诊 , / 检查见髌骨及股骨外髁骨质均有信号改变并 有关节积液 , 髌骨 内侧支持带可见异常信号。其 中髌骨脱位 2 6例 , 半脱位 9例 ; 均有 髌骨 内侧 支持带 损伤 , 髌骨 内侧 面 和股骨外髁前外侧部 软骨挫伤 。合并 内侧滑膜 皱襞撕裂 5 例 , 月板损伤 8例 , 半 外侧胫 骨平 台软骨 挫伤 6例 。确诊后 均行关节镜下微创手术 治疗 , 腰硬 联合麻 醉 , 按膝关 节标准 内外侧人路进关节镜 。清理术 : 关节镜 下清除血肿 、 软骨碎 屑, 切除增生的滑膜组织和皱襞 , 成形破损 的半月板 , 修整挫 伤的软骨面。髌骨内侧支持带缝合术 : 于支持带裂 I内侧穿 : 1 刺引入硬膜外针引入 双襻 4号丝线至关 节内 , 引导线 ; 做 髌 骨内缘和支持带裂 H之间引入 1 枚硬膜 外针, 并将单根 P