建议有高危感染因素的患者术中常规抽取少许羊水做细菌培养加药敏试验,如已发生感染,可在开始抗菌药物治疗前采集伤口处分泌物进行需氧菌和厌氧菌培养,同时取伤口分泌物涂片进行革兰染色涂片显微镜检查,初步确定致病菌为革兰阳性菌或革兰阴性菌或混合感染。
较浅部位的感染,可拆除感染处的缝线,并稍微扩大后引流。深部感染出现波动感时,切开应充分,全身使用抗菌药物。针对引起产褥感染常见病原体,我科常选用头孢呋辛、头孢西丁,必要时联用甲硝唑或替硝唑等。切口裂开时应去除腹内压增高的因素(如咳嗽、便秘、腹泻等)并抗感染,纠正低蛋白血症、贫血等情况,增强产妇抗病能力,清创后行减张缝合或用蝶形胶布牵拉固定切口,同时捆绑腹带。
2.子宫感染的处理:产妇要取半坐卧位,有利于恶露排出及将炎症局限于盆腔内,同时纠正和改善产妇全身情况,注意补充热量和水分,纠正水电解质紊乱及低蛋白血症,高热时应采取物理降温,如高热不退也可使用激素类药物。治疗剖宫产后子宫感染宜选择广谱抗菌药物,同时要考虑药物对哺乳的影响。
对轻度子宫感染可选择口服抗菌药物,对中、重度子宫感染,应选择静脉滴注或肌内注射抗菌药物。抗菌药物的选择原则:最好根据细菌培养结果和药敏试验选择抗菌药物,然而治疗往往需在得到细菌培养结果前开始,因此必须根据经验选择抗菌药物。抗菌药物选择原则同腹部切口感染。
经积极治疗,病情不见好转者,已形成盆腔脓肿不能吸收时,应及时经腹或阴道手术穿刺或切开排脓引流脓液,或行子宫附件脓肿切除。如形成瘘孔致大出血者,可行切口扩创,清除切口处坏死组织,形成新鲜创面,然后重新以可吸收线缝合。
3.血栓性静脉炎的处理:发生血栓性静脉炎者必须绝对卧床,防止栓子脱落引起肺及脑栓塞,抬高患肢,治疗早期应用抗菌药物,积极控制感染,选择对需氧菌和厌氧菌均有较强作用的抗菌药物。
经大量抗菌药物治疗后体温仍持续不降者,可加用肝素治疗。每6h静脉滴注肝素 50 mg,24~48 h 体温即可下降,肝素需继续应用 10 天,如肝素治疗无效,则需进一步检查有无脓肿存在。