实行 “ 全管不全办” 的利 处是: ⑴ 简便易 行, 可接受性, 可操作性强; ⑵ 最大限度地实 现 “ 全行业属 地管理”的目 标任务, 有利于统一配置资源, 提高资源利用效率, 达到 资源优势互补 ; ⑶ 改 革 的 负 面效应 最小 。 弊 端是 : 与“ 全管全办” 体制相比较, 这种改革似乎显得还不够彻底。5“ 医疗机构全行业属地管理” 的实施障碍5.1概念障碍实行 “ 医疗机构全行业属地管理”, 在概念上一直以来存有模糊认识, 主要是没有深刻 认识 “ 属 地化” 和 “ 全行业” 含义; 在内 涵上, 主要是没有理清管和办的关系, 即如何办、 管才是真正意义上的 “ 全行业属地管理”。5.2产权障碍改变产权关系是产权障碍的核心。“ 医疗机构全行业属地管理”, 不应涉及产权改革问题。 过去在推行全行业和属地化管理过程中, 都把产权所有作为核心问题来抓, 致使全行业属地管理难以实施。5.3体制障碍卫生体制改革不到位, 致使卫生行政部门管、 办职能不分。 管办体制不解决,句空话[ 3 ]。“ 医疗机构全行业属地管理” 就是一5.4 法律障碍设区市一级没有执法权; 地市( 自 治州 、 盟)一级无名实存。 设区市在依法实施 “ 医疗机构全行业属地管理” 上实行统一准入、 分级监管和管理缺乏法律支持, 在制订有关行业管理、 技术管理标准等方面缺乏法律保障。 由 于在医 疗机构、 人员、 设备及技术等方面存在着现行卫生法律、 法规和政策方面的障碍, 市一级缺乏相应的准入审批权。5.5认识障碍主要存在对区域卫生规划本质的认识不到位, 上属及其他性质医疗机构对实行全行业属地管理认识不清, 社会对医疗机构的 社会属 性存有片面认识 , 地方保护主义严重等问题, 致使 “ 医疗机构全行业属地管理” 难以实施[ 3 ]。本研究认为, 实行 “ 医疗机构全行业属地管理” 最关键的障碍是概念和法律上的障碍。 矛盾焦点在于, 是既要统一准入和监管, 又要管所有权, 还是仅限于统一准入和监管,不去管所有权。6“ 医疗机构全行业属地管理” 的实现路径“ 医疗机构全行业属地管理”, 即建立属地内 由设区市卫生行政部门 统一准入、 监管和管理, 实现医 疗资源合理配置、 优势互补的 “ 全管不全办” 体制。6.1改革审批权限实现属地准入在不能修改 《 立法法》 的前提下, 应通过修改有关卫生法律、 法规赋予设区市一级卫生行政主管部门 相应的权限。修订 《 医疗机构管理条例》、《 执业医师法》、《 护士管理办法》、《 大型医疗设备配置与应用管理办法》、《 医疗广告管理办法》 及 《 医疗事故处理条例》 等卫生法律法规, 由设区市卫生行政部门负责, 实现医疗机构、 人员 、 设备、 技术和广告的属地准入[ 4 ]。6.2实行分级负责实现属地监管实行属地原则, 改变原先 “ 谁准入谁审批谁监管” 的体制, 由设区市级政府卫生行政部门负责准入、 审批、 监督和管理。 实行分级监管, 设区市的区一级政府卫生行政部门负责本区域内 医疗机构的日 常监管, 市一级负责二级监管, 国家和省一级负责稽查式监管, 从而建立和完善卫生行政执法机构。6.3整合医疗资源实现全行业管理设区市政府卫生行政部门负责制定属地内 医疗机构统一的综合性管理标准和内 部质量管理标准。 医疗机构要接受属地内 市一级政府卫生主管部门的全行业管理, 包括医疗事故处置、 重大活动安排、 120医疗急救及信息统计等。6.4成立卫生行业协会加强医疗机构行业自 律以设区市政府卫生行政部门为主体, 成立属地内 各级卫生行业协会。7 部门所属医疗机构全行业属地管理政策根据 “ 全管不全办” 的全行业属地管理原则, 结合医疗机构不同产权隶属关系的实际, 设区市政府卫生行政部门针对 10类医疗机构实施具体的 “ 全行业属地管理” 政策。 这10类医疗机构是: 上属医疗机构、 直属医疗机构、 下属医疗机构、 大学附属医院、 军队医院、 企业医院、 计生和教育等事业单位医疗机构、 民营和改制等性质的医疗机构、 中外合作和合资医院、 个体和私营及非法医疗机构[ 5 ]。 通过表格形式按照14个方面的 “ 全行业属地管理” 标准, 体现以上医疗机构全行业属地管理的紧密程度。本研究仅就 “ 医疗机构全行业属地管理” 明确了 实施障碍和对策建议, 完全意义上的 卫生全行业属地管理还应包括: 卫生监督、 疾病控制、 医学教育等健康相关行业以及药品、 食品、 医疗保险、 计划生育等健康相关领域。 在此基础上, 应组建健康委员会或卫生全行业属地管理委员会, 负责卫生全行业和属地化管理工作。 本研究将为此目 标的实施提供阶段性研究成果。参考文献1中共中央、 国务院关于卫生改革和发展的决定[ N ]. 中发[ 19 9 7 ]3号.2国务院办公厅关于城镇医药卫生体制改革的指导意见[ N]. 国办发 [ 2000]16号.3王保真, 姚水才. 卫生工作全行业管理探讨[ J ]. 卫生经济研究,2002( 3):10- 11.4 桂凤英, 鲍理全, 熊林. 谈卫生工作全行业管理[ J ]. 中国卫生经济, 2001, 6( 2):4 3.5魏安奇, 蔡荣武. 从地方和企业医院卫生资源利用 谈卫生机构实行全行业管理[ J ]. 中国卫生事业管理, 19 9 0( 1):4 3- 4 5.[ 收稿日 期2007 - 07 - 11]( 责任编辑滕百军)9・・