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老年人慢性胃炎与消化不良,如何选用药物?
老年人慢性胃炎无特异性临床表现,有症状的主要表现为上腹痛、腹胀、早饱感,与消化不良症状谱相似。消化不良是一组常见临床症候群,主要包括持续性或反复发作性的上腹部不适、饱胀、早饱、灼热、隐痛、恶心、呕吐、纳差等症状,可伴有腹泻。
一.老年人慢性胃炎与消化不良治疗药
老年人慢性胃炎常见病因为Hp感染、长期服用非甾消炎药(NSAIDS)、胆汁反流及其他生物、理化因素,衰老也可加重胃黏膜萎缩的发生。消化不良发病机制与动力障碍、内脏高敏感、胃酸分泌异常、精神心理因素、Hp感染、生活方式、饮食结构、环境、遗传、急性胃肠炎史及老年人消化酶分泌减少等因素有关。
分类
药物
特点
黏膜保护剂
替普瑞酮、铝碳酸镁制剂、瑞巴派特等。
①有增加黏液分泌、调节黏膜下血流及促进黏膜上皮修复等多重作用,是老年人慢性胃炎的常用治疗药物。
②对伴有胆汁反流者,选用有结合胆酸作用的铝碳酸镁制剂,通过结合胆酸减轻或消除反流胆汁导致的黏膜损伤。其还有抗酸作用,起效迅速,但作用相对短暂。
③可减轻消化不良症状。
抑酸剂
H2RA:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。
①可减轻胃酸和胃蛋白酶对黏膜屏障的破坏,促进糜烂胃黏膜的愈合,对缓解上腹痛和上腹烧灼感具有明显作用。抑酸剂用较强,抑酸作用持久。
②适于以上腹痛和上腹烧灼感为主要症状,尤其是伴有胃黏膜糜烂的慢性胃炎患者;适用于非进餐相关消化不良中上腹痛、烧灼感为主要症状者。
③老年双联抗血小板(阿司匹林联合一种噻吩吡啶类药物)治疗患者的胃黏膜保护,目前建议首选PPI。当同时服用氯吡格雷时,推荐选用泮托拉唑或雷贝拉唑,口服标准剂量即可。
PPI:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。
促动力药
伊托必利、莫沙必利、多潘立酮、西尼必利、胃复安等。
①适于以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状慢性胃炎患者。
②通过加速胃排空、降低内脏高敏感、促进胃窦动力、止吐等多种机制,改善消化不良进餐相关的上腹部症状,如餐后上腹饱胀、早饱等。
③多潘立酮有引发严重室性心律失常甚至心源性猝死报道,老年患者应慎用,确需应用时,剂量应控制在30mg/d内。
消化酶制剂
多酶