甲状腺疾病的治则治法
瘿瘤的发生与体质因素及情志失调有关,是气、痰、瘀互结所致。其发病病机与肝、脾两脏关系密切。临床上甲状腺结节患者多为精神压力大,焦虑易怒,长期情志不畅致肝气郁结,疏泄失常,影响人体气血运行,且与瘀血互为影响;情志不畅,肝失条达,同样可以影响人体津液的运行,聚湿为痰,痰瘀互结壅于颈前。正如《济生方·瘿瘤论治》中记载:“夫瘿瘤者,多由喜怒不节,忧思过度而成斯疾焉。”表明情志因素是瘿病的重要致病因素。又如《黄帝内经·灵枢·经脉第十》曰:“肝足厥阴之脉……挟胃,属肝,络胆……循喉咙之后,上入颃颡。”充分说明肝与甲状腺的关系密切,从肝论治甲状腺疾病的重要性。瘿瘤的发生首先责之于肝,但正如“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”所说,肝郁失于调达,横逆犯脾,而致脾失健运,水液代谢失常,蕴化为痰,痰气交阻,壅滞脉络,痰郁成形而成结块。
由于瘿瘤之病的治疗疗程较长,正如《杂病源流犀烛·瘿瘤》所说“瘿瘤者,气血凝滞,年数深远,渐长渐大之症”,所以治疗此病,首先病程较长,短则数月,长则年余,过长的治疗疗程,内服药物患者多不易坚持,外用药物易于坚持用药,从而达到较好的疗效。其次,由于瘿瘤之病,病位不在皮肤毛发,而是深入血肉筋脉,非峻猛之破血散结之药不可疗。而此类药物,长期服用多对脾胃有损伤,加之瘿瘤患者本身脾失健运者多见,长期服用此类药物,会加重脾胃负担,反不利于疾病康复,故穴位贴敷较适合本病患者治疗。再次,穴位贴敷有穴位和药物的双重作用。治疗选用的外用散结乳癖膏由莪术、姜黄、急性子、天葵子、木鳖子、白芷六味药所组成,该膏中莪术是君药,在宋代《本草图经》中就已经记载莪术为“医家治集聚诸气,为最要之药”。姜黄和急性子为臣药,姜黄入脾行气破瘀,急性子治诸恶疮,软坚消肿。此二味药加强莪术之效,且疗其兼症。天葵子和木鳖子,不仅消除君臣三味的峻烈之性,并且可以起到消肿散结、破血祛瘀的功效。而白芷芳香上达为阳明经引经之药,同时入足厥阴肝经,可以率领众药通达表里,运行上下。贴敷所选穴位:①水突穴,在喉结两旁,有通利降逆的作用,主治咽喉肿痛、瘿瘤、瘰疬。②天鼎穴,在水突穴外侧,有调和水火之意,亦有通畅之效,主治功用同水突穴。此两穴在药物的作用下,加强了通经络散结节的作用。同时贴敷部位在甲状腺局部,药物可以透过皮肤,直接作用于甲状腺腺体及结节,起到破瘀散结的作用。
典型案例一
程某,女,53岁,2019年10月就诊。患者2年前体检时发现甲状腺多发结节,右侧叶最大实性结节1.5mm×0.9mm(4a级),在当地医院穿刺检查,提示结节为良性,在当地中医院口服中药汤剂2月,复查结节稍有减小,自行停药。今年自觉颈部肿胀不适,复查彩超提示结节变大,到医院寻求外治疗法。