本词条由“科普中国”科学百科词条编写与应用工作项目 审核 。 简介 连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)定义为:通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术,以替代肾脏功能。相较普通血液透析而言,CRRT延长了血液净化治疗时间而降低了单位时间的治疗效率,使血液中溶质浓度及容量变化对机体的影响降到最低,同时采用高通透性、生物相容性好的滤器;为重症患者的救治提供了极其重要的内稳态平衡。 原理 CRRT的溶质清除主要方式有3种:弥散、对流及吸附。不同的而治疗模式,清除机制不同,血液透析以弥散清除为主,血液滤过以对流及部分吸附清除为主,而免疫吸附及血液灌流则以吸附为主要清除方式。不同物质的清除方式也不同,小分子物质弥散清除效果好,而中大分子物质则以对流及吸附清除效果好(3,4)。因此,需根据不同的临床需要选择恰当的治疗模式,确定治疗剂量。 治疗方式 1. 连续性动静脉血液滤过:CAVH是利用人体动静脉之间压力差作为体外循环的驱动压力,通过超滤清除水分,以对流原理清除大、中、小分子溶质。具有自限性(动脉压力下降超滤就会自动减少),持续性(24h持续进行),稳定性(对血流动力学影响小)和简便性(可在床旁直接进行)。随着中心静脉双腔导管及泵驱动的使用此种方式基本被淘汰。 2. 连续性静脉静脉血液滤过:清除溶质的原理与CAVH相同,不同之处是采用中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路,应用泵驱动进行体外血液循环。因此,也有人称之为血泵驱动辅助的连续性静脉静脉血液滤过。CVVH血流量可达到100-300ml/min,后稀释法输入置换液,尿素清除率可达36L/d,用前稀释法时,置换液可增加到48-100L/d。今年来,CVVH已经逐渐取代CAVH,成为标准的治疗模式。 3. 连续性动静脉血液透析及连续性静脉静脉血液透析:CAVHD仍然是利用人体动静脉之间压力差驱动血液循环,溶质转运主要依赖于弥散,也有少量对流。当透析液流量为15ml/min时,透析液中全部小分子溶质呈饱和状态,从而使血浆中的溶质经过弥散清除。当透析液流量增至50ml/min左右时,溶质的清除率不再增加。CVVHD,采用静脉-静脉血管通路,借助血泵驱动血液循环,溶质转运机制与CAVHD相同。 4. 连续性动静脉血液透析滤过及连续性静脉