根据发生部位不同,临床表现有所不同。1.疾病部位(1)内上髁炎(高尔夫球肘、棒球肘) 附着于肱骨内上髁的肌腱炎症,由于反复负重屈腕或旋转手腕引起。(2)外上髁炎(网球肘) 附着于肱骨外上髁的肌腱炎症,由反复伸腕或旋转手腕引起。(3)肩袖炎(游泳者肩、网球肩、投手肩) 一组控制肩部运动的肌腱的炎症,包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。由反复抬肩过头引起。(4)肱二头肌腱炎 连接肱二头肌和肩部之间的部位,由于劳损引起。(5)髌腱炎 连接髌骨与胫骨的部位,由于过量的奔跑、跳跃引起。(6)腘肌腱炎 位于膝关节后方,由于过量下坡跑或走引起。(7)跟腱炎 足跟后侧上方,由于过量的下坡跑,跳跃,或其他引起腓肠肌拉力的运动引起。(8)De Quervain腱鞘炎 手腕拇指侧的肌腱炎症,由于反复活动手和腕引起。2.临床症状关节或关节附近的触痛,尤其肩腕或跟腱炎等周围或肘外侧(网球肘),出现麻木或刺痛,伴有疼痛的关节僵硬,限制了受累关节的运动。偶尔关节轻微肿胀,持续疼痛,肌腱从原来的损伤复发后持续疼痛或很久以后再发。疼痛7~10天无好转,疼痛很严重并伴有肿胀,可能有肌腱断裂,需立即进行治疗。避免转变为慢性肌键炎,或合并其他疾病如滑囊炎,腕关节综合征或静脉炎。 检查 X线检查不能显示肌腱情况,但可以除外其他骨与关节的疾病;超声和磁共振可以准确的诊断。 诊断 对本病的诊断主要是依靠其临床表现和体格检查,常使用肌腱触诊:1.内上髁炎前臂旋前(手掌朝上),握拳屈腕,对抗阻力,此时触诊肘内侧以及肱骨内上髁部位的压痛。2.外上髁炎前臂旋后(手掌朝下),前臂保持不动,伸腕关节对抗阻力,触诊肱骨外上髁部位的压痛。3.肩袖肌腱炎冈上肌:屈肘90度,向前旋转肩关节30度,在对抗阻力下,外展肩关节至大拇指向下,可以感受到肌腱疼痛或无力。冈下肌和小圆肌:屈肘90度,对抗阻力下外旋肱骨,可以感受到肌腱疼痛。4.肩胛下肌炎屈肘90度,对抗阻力下内旋肱骨,可以感受到肌腱疼痛。5.髌腱炎触诊髌骨下方的髌腱。6.腘肌腱炎坐位时将患侧足跟置于健侧膝关节上,可以感受到患侧膝关节疼痛。7.跟腱炎用手指挤压跟腱时疼痛。8.De Quevain腱鞘炎握拳将拇指置于四指内,检查者向小指方向弯曲腕关节,出现疼痛为阳性。 鉴别诊断 需与肌腱撕裂、退行性以及感染性关节炎、滑膜炎、感染性腱鞘炎、肌炎、骨髓炎、静脉炎等相鉴别。 治疗 1.常规治疗急性期应使用冰敷,每数小时冰敷患区20分钟;并且抬高并固定患肢;对于上肢的肌腱炎,可以使用支具或石膏固定于合适的功能位置,休息是缓解肌肉紧绷的最好方法;其他位置的肌腱炎,可以用弹力绷带包扎减轻水肿。急性期过后,制定适合的康复计划,提高肌肉的强度,恢复活动范围。2.药物治疗可以使用非甾体抗炎药物缓解疼痛。严重的疼痛,可以局部注射类固醇激素,可以控制炎症、减轻疼痛。然而不推荐反复多次注射类固醇,因为多次注射类固醇可以减弱肌腱的强度,导致肌腱断裂。3.手术治疗部分患者、尤其是产生粘连时;若以上治疗方式无效,可考虑手术治疗。术纵行切开狭窄腱鞘,切除一小条腱鞘,从而根除疼痛来源。缺点:创伤大,痛苦大,恢复期长。4.理疗洗按摩浴可帮助提高体温并促进血液循环。若肌腱炎发生在膝盖部位,可用温湿的毛巾热敷。近年来有采用超声波疗法治疗肌腱炎,特别是伴有钙化的肌腱炎的报道,但其疗效仍需要进一步证实。 肩周炎的自我诊断和治疗 广义的肩周炎包括:(1)“落枕”——肩胛骨内上角肌腱炎:它使你脖子又痛又僵,转脖子困难,俗称“落枕”。肩胛骨的内上角是提肩胛肌、小菱 形肌和斜方肌等肌肉的下方止点(上方止点在枕外粗隆)。压痛点在肩胛骨内上角(图示箭头),由于长时间的伏案工作,容易劳损。肌腱发炎时可以引起颈部肌肉 发僵,疼痛的时... 叶启彬 主任医师 北京协和医院 骨科 来自:百科名医网