临床上分为干性　胸膜炎和渗出性胸膜炎(分级诊断要求:县区级定点　医疗机构及具有CT和/或超声设备的县区级医疗机构　可作出影像学诊断)。　1.5.1　结核性干性胸膜炎　系指胸膜腔不产生明显渗　液或仅有少量纤维素渗出的胸膜炎。多数患者继续发　展即出现不同程度的胸腔积液。早期胸膜表面仅有少　量纤维素渗出时影像学检查可无异常发现。当胸膜　腔有一定量纤维素渗出,引起胸膜增厚达到2~3mm　时,X线平片在病变切线位能显示,表现为局部胸膜　增厚,边缘不甚清晰;CT检查可以采用肺窗、中间　窗和纵隔窗转换观察,更为敏感地显示出胸膜增厚改　变或伴有少量液性密度所导致的胸膜向肺野内轻微突　出,边缘模糊的阴影。　胸膜纤维蛋白沉着或肉芽组织增生引起胸膜增厚　常伴有胸膜脏、壁层间的粘连,在胸膜增厚、粘连基　础上可发生钙化。影像表现为沿胸壁内缘的条状或片　状软组织密度影或致密钙化影。局限性胸膜增厚被视　为胸膜炎愈合后改变,广泛的胸膜增厚、粘连、钙化　常引起一系列临床症状。　1.5.2　结核性渗出性胸膜炎　结核性渗出性胸膜炎液　体一般为浆液性,大多数为单侧胸腔发病。胸腔积液　在发病初期通常为游离状态,随患者体位变化,积液　即流到胸膜腔最低处。随着病程延长,其中一部分患　者在积极规范治疗后即吸收好转;一部分患者治疗不　及时或不规范或机体抵抗力低下时,则胸腔积液内大　量纤维素沉着即引起胸膜增厚粘连导致胸腔积液分隔　或引起包裹性胸腔积液;其中有部分患者后期还会发　生胸膜增厚及钙化。　(1)游离性胸腔积液影像特点:胸膜腔出现的　液体可随体位改变自由移动至胸膜腔的最低处或随胸　腔内压力变化产生自由上下波动表现。胸部转体透　视、CT、超声检查和MRI均可发现胸腔内较少量积　液。　(2)包裹性胸腔积液:由于脏、壁层胸膜的粘　连,导致积液局限于胸膜腔的某些部位称为包裹性胸　腔积液。X线检查时多发生于下部胸腔的侧后胸壁内　侧缘,胸片切线位时呈半圆形或称为“D”字形,自胸　壁向肺野突出,边缘清晰光滑,其上下缘与胸壁的　夹角呈钝角为特点。CT、超声、MRI可直接显示病　灶。　1.6　儿童肺结核　儿童肺结核最初基本病理表现以渗　http://guide.medlive.cn/　·123­·　出浸润为主,可伴有不同程度的纤维增生及空洞形　成。病变进展可导致干酪性肺炎、支气管结核及其血　行播散性肺结核等。