颈椎X线片是诊断先天性颈椎管狭窄的重要方法
诊断要点
任何类型颈椎病的诊断都需要强调三位一体,也就是说:临床症状、体格检查和影像学证据必须相互对应支持。(以下情况并不一定都要出现,只要有典型表现即可诊断)。
1.四肢麻木感,双手无力,不灵活,双下肢沉重感,出现行走困难,下肢肌肉发紧僵硬,双脚可有踩棉花感。大小便异常,甚至性功能障碍;
2.以下肢为主的肌张力增高。腱反射活跃或亢进,病理征反射阳性;
3.颈椎X线、CT、核磁可见:颈椎管狭窄、椎间隙变窄、椎间孔变小、椎体后方骨赘形成,可以合并有后纵韧带骨化,单个节段或多节段颈髓明显受压(必须有这点),严重者可见脊髓信号改变。
治疗方法
前面我们说过,多数颈椎病都应当先尝试保守治疗,如果效果不满意,再考虑手术治疗。但是,脊髓型颈椎病是个例外,目前比较公认的选择是:一旦确诊,尽早手术治疗。这是因为,脊髓是中枢神经系统最重要的组成部分,是传导各种感觉并支配全身运动的“高速公路”。长期的慢性压迫或者由于意外原因导致的急性颈部外伤,极易导致脊髓发生不可逆的严重损伤,从而引起四肢瘫痪的严重后果。此外,绝大多数病人采用非手术治疗或微创治疗效果均不满意,且病情仍然可以逐渐加重。可以说,早期手术是解除脊髓压迫最快,也是最立竿见影的办法。
不要讳疾忌医
手术干预的目的就是最大程度地缓解和改善脊髓功能,阻止病情进一步恶化。应当在严重的、不可逆性的神经功能丧失发生之前尽快手术,否则远期效果必然不佳。只有一种例外情况:对于仅在影像学上存在脊髓压迫,但没有明显或仅有轻微临床不适症状和异常体征的病人,目前国际上还缺少共识性意见,多数人建议可以密切临床随访观察,一旦出现症状反复发作或逐渐加重,则应尽早手术治疗。
急刹车时,颈椎前后大幅度的甩动可能引起急性脊髓压迫加重,导致不可挽回的严重后果
脊髓型颈椎病多数需要接受开刀手术治疗(不适合微创治疗)。主流的手术方式包括两种:颈前入路和颈后入路。所谓颈前入路手术,就是从脖子前面做手术,解除对脊髓和神经的压迫,主要包括两种术式:⑴颈椎前路椎间盘切除椎体间植骨融合术(ACDF)和⑵颈椎前路椎体次全切除椎体间植骨融合术(ACCF)。这两种手术方式和前面文章所讲的神经根型颈椎病治疗方式类似。