首先应对手术室进行清洁扫除,然后将门窗关闭,做到较好的密封,然后再施以消毒药的蒸气熏蒸。 1.甲醛熏蒸法 2.乳酸熏蒸法 * 第四章 麻醉(anesthesia) * 第一节 麻醉的分类 一、根据麻醉范围 1.局部麻醉(local anesthesia)利用药物有选择性地暂时阻断神经传导,从而使其分布的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法,称为局部麻醉。 2.全身麻醉(general anesthesia)利用药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用,从而暂时地使机体的意识丧失的一种麻醉方法,称为全身麻醉。 * 二、根据麻醉强度: 可将全身麻醉分为: 1. 浅麻醉(light anesthesia):给予较少量的麻醉剂使家畜入睡、反射活动降低或部分消失,肌肉轻微松弛. 2. 深麻醉(deep anesthesia):使家畜出现反射消失和肌肉松弛的深睡状态. * 三、 根据麻醉剂引入体内的方法不同: 可将全身麻醉分为: 1. 吸入麻醉(inhalation anesthesia): 2. 非吸入麻醉(non-inhalation anesthesia) 静脉内麻醉法(intravenous anesthesia) 肌肉内麻醉法(intramuscular anesthesia) 内服麻醉法(oralanesthesia)等。 * 第二节 局部麻醉 局部麻醉优点: 全身生理的干扰轻微。 麻醉并发症和后遗症很少。 设备简单,操作方便。 * 一、局部麻醉药 盐酸普鲁卡因 盐酸利多卡因 盐酸丁卡因 * 1.盐酸普鲁卡因 特点:显效快,作用时间短。注入组织1~3min后即可出现麻醉作用,一次量维持0.5~1h左右。 用途:浸润麻醉剂,使用药液浓度为0.5%~1%,传导麻醉一般采用2%~5%溶液,脊髓麻醉用2%~3%溶液,关节内麻醉可用4%~5%溶液。为了延长局部麻醉作用时间,在临床上常加入0.1%肾上腺素溶液。 * 2.盐酸利多卡因 特点:麻醉强,有较强的穿透性和扩散性,作用出现时间快、能持久,一次给药量可维持1h以上。毒性较普鲁卡因稍大。 用途: 用作表面麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉。 * 3.盐酸丁卡因 特点:本品的局部麻醉作用强,作用迅速,并具有较强的穿透力,毒性大。 用途:常用于表面麻醉,角膜麻醉。 * 二、局部麻醉的方法 1.表面麻醉(topical anesthesia)利用麻醉药的渗透作用,使其透过粘膜而阻滞浅在的神经末梢,称表面麻醉。 2. 局部浸润麻醉(infiltration anesthesia)沿手术切口线皮下注射或深部分层注射麻醉药,阻滞神经末梢,称局部浸润麻醉。 (1) 药物:常用麻醉剂为0.25%~1%盐酸普鲁卡因溶液。 * (2)局部浸润麻醉的方式: 直线浸润 菱形浸润 扇形浸润 基部浸润 分层浸润 * 3·传导麻醉(conduction anesthesia) 神经阻滞(nerve block)在神经干周围注射局部麻醉药,使其所支配的区域失去痛觉,称为传导麻醉。 特点: 少量麻醉药产生较大区域的麻醉。 药物:为2%盐酸利多卡因或2%~5%盐酸普鲁卡因 * 4.脊髓麻醉(spinal anesthesia) 将局部麻醉药注射到椎管内,阻滞脊神经的传导,使其所支配的区域无痛,称脊髓麻醉。 硬膜外腔麻醉 蛛网膜下腔麻醉 * (1)椎管局部解剖 脊髓外被三层膜包裹: 外层为脊硬膜,厚而坚韧; 中层为脊蛛网膜,薄而透明; 内层为脊软膜,有丰富的血管。 硬膜外腔:脊硬膜与椎管的骨膜之间的较宽的间隙。两侧脊神经即在此经过。 蛛网膜下腔:脊蛛网膜与脊软膜之间形成的一较大腔隙,内含脑脊髓液。 * 椎管局部解剖(续) 脊髓在腰荐部较粗大处形成腰膨大,腰膨大之后则逐渐缩小呈圆锥状,称脊髓圆锥,圆锥周围发出较细长的荐、尾神经,共同形成所谓的马尾 * (2)脊髓麻醉的技术操作 ①硬膜外腔麻醉 ②蛛网膜下腔麻醉 * ①硬膜外腔麻醉(epidural anesthesia,extradural anesthesia) 注射部位有三处: 第一、二尾椎间隙 确定位置的方法:用一手举尾,上下晃动,用另一手的指端抵于尾根背部中线上,可探知尾根的固定部分与活动部分之间的横沟(即在第一、二尾椎间隙),在横沟与中线的相交点为刺入点。 荐骨与第一尾椎骨 腰、荐间隙 * 注射方法: 保定 尾根术部剪毛、消毒。 将针头垂直刺入皮肤,然后针尖稍向前方做45~60°角倾斜,向前下方刺入3~4cm深即可刺人硬膜外腔。 * 剂量 剂量:硬膜外腔麻醉可因注入剂量多少而决定其向前扩展的麻醉范围,剂量大则扩散远,可达到第二荐神经或更前方,称为前位硬膜外腔麻醉,剂量少时扩散近,称为后位硬膜外腔麻醉。 牛:一般采用2%盐酸普鲁卡因溶液,剂量不宜超过10-15ml, 2%盐酸利多卡因溶液不超过5-10ml。 * 适应症 适用于难产、尾、会阴、阴唇、阴道、直肠及膀胱等手术。 * ②蛛网膜下腔麻醉(subarachnoid anesthesia) 注射部位:一般在腰、荐椎间隙处。牛的第一条线是沿棘突的正中线,另一条线是两髂骨外结节的连线稍后方。 注射方法:用10~14cm带针芯的针头垂直刺入皮肤后徐徐推进针头,在穿过棘韧带和弓间韧带时,可感到突破初次阻力(约为8~11cm的深度,即达硬膜外腔,再将针头小心向前推进,在穿硬膜和蛛网膜时,可感到二次阻力。当阻力突然减低后可试行抽出针芯,若针尖已进人蛛网膜下腔后则有脑脊液流出,即可注入麻醉药液。 * ③脊髓麻醉的注意事项 要注意注射药的温度和注射速度。 注入大量药液时要保持动物前高后低的体位。 严格消毒。 进针要谨慎。 * 第三节 全身麻醉 全身麻醉有两类: 吸入麻醉 非吸入麻醉 * 一、吸入麻醉 系指采用气态麻醉药物,经过呼吸由肺泡毛细血管进入循环并达到中枢,使中枢神经系统产生麻醉效应。 * (一)常用吸入麻醉药 1.乙醚(Anesthetic ether) 安全、方便、价格便宜。 特性:乙醚是透明的液体,有特殊的醚臭味。挥发性强,沸点为35℃。易被空气和光分解; 乙醚对呼吸道粘膜有强烈的刺激性,可使分泌增多,若随唾液进入胃内可引起呕吐,故在麻醉前应给予阿托品。此外,乙醚也可引起胃肠道平滑肌紧张性的降低;有时导致胃扩张或肠蠕动的减弱。 * 二、非吸人性全身麻醉 指麻醉药不经吸入方式而进入体内并产生麻醉效应的方法。 特点: 操作简便,一般不需要有特殊的麻醉装置。 不出现兴奋期。 缺点:不易灵活掌握用药的剂量、麻醉深度和麻醉持续时间。 * 注意事项: 了解药物的特性 了解畜体反应情况 了解个体差异 用药的剂量 给药的途径 * (一)常用的非吸人麻醉药物 动物所用的非吸入性全身麻醉药: 非巴比妥类 巴比妥类 * 第三章 无菌术 (asepsis) * 第一节 外科无菌术的概念 1.无菌术:是指应用消毒和灭菌的方法,抑制或杀灭可能到达手术区的病原微生物,预防手术创感染的措施,称为无菌技术。 2.消毒:选用适宜的化学药剂来杀灭病原微生物的方法,叫做消毒。 3.灭菌:应用煮沸、蒸气等物理方法,杀灭手术器械、物品上的病原微生物的方法,叫做灭菌。 * 一、物理性灭菌技术 (一)高温灭菌:煮沸、高压蒸气灭菌和干燥灭菌箱等。 (二)紫外线灭菌。 * 二、化学消毒剂消毒技术 (一)醛类消毒剂: 以甲醛为最常用。 (二)酚类消毒剂: 包括苯酚、煤酚和复合酚等。 (三)酸类与减类消毒剂:醋酸、硼酸,氢氧化钠等。 (四)含氯消毒剂: 以漂白粉、次氯酸钠。 (五)醇类消毒剂: 如乙醇、异丙醇等。 (六)过氧化物消毒剂: 如过氧乙酸、过氧化氢等。 (七)烷基化类气体消毒剂:常用的有环氧乙烷等。 (八)碘与含碘消毒剂 碘酊等。 (九)季胺盐类消毒剂 如新洁尔灭 * 第二节 手术人员的准备与消毒 手术人员在术前应做以下准备: 1.更衣 2.手、臂的清洁与消毒 (1)手、臂的洗刷 (2)手、臂的消毒 3.穿着无菌手术衣 。 4.戴手套 * 1.更衣 衣服、套鞋、手术帽和口罩。 * (1)手、臂的洗刷 do do not * * * (2)用无菌巾拭干 * (3)手、臂的消毒 70%酒精:浸泡或拭洗5min 。 或1:1000的新洁尔灭溶液:浸泡和拭洗5min。 消毒过的手臂弯曲, 将两手放在胸前。 * * 将手、臂的清洁与消毒顺序如下: * 3.穿着无菌手术衣 * 4. 戴手套 * 第三节 动物术部的准备与消毒 首先应对病畜进行全面的检查 手术前应对畜体进行清洁或洗刷 * 术部准备: (一)术部除毛 术部剃毛:范围要超出切口周围20~25cm,小动物可在10~15cm的范围。 脱毛剂: 配方为:硫化钠6.0~8.0,蒸馏水100.0,制成溶液。 * (二)术部消毒 常用的药物:5%碘酊和70%酒精。 先用碘酊涂擦,必须稍待片刻,等其完全干后,再用70%酒精将碘酊擦去。 * 涂擦方法 如系无菌手术,应由手术区的中心部向四周涂擦,如是已感染的创口,则应由较清洁处涂向患处。 * (三)术部隔离 采用大块有孔手术巾覆盖于术区。 * * * * 第四节 器械、敷料和其他用品的准备与消毒 * 一、手术器械和物品的准备 (一)金属器械 器械应清洁,不得粘有污物或灰尘等。 手术器械最常用的灭菌方法是:高压蒸气灭菌法,化学药物浸泡消毒法,煮沸法。 * (二)玻璃、瓷和搪瓷类器皿 采用高压蒸气灭菌法、煮沸法或化学消毒药物浸泡法。 大件的器物如大方盘、搪瓷盆等,可以考虑使用酒精火焰烧灼灭菌法。 * (三)橡胶、尼龙和塑料类用品 橡胶制品可选用高压灭菌煮沸灭菌,也可以采用化学消毒药液浸泡法来消毒。用环氧乙烷气体灭菌方便又简单。 * (四)敷料、手术创巾、手术衣和口罩等物品 一般均采用高压蒸气灭菌,在121.6℃的条件下,经过不少于30min的灭菌,则可达到完全无菌的要求。 * 二、手术器械和手术用品常用的消毒方法 煮沸灭菌法 高压蒸气灭菌法 化学药品消毒法 * (一)煮沸灭菌法 特点:简单方便 用途:应用于多种物品的灭菌,要求速干的物品(如棉花、纱布、敷料等)除外。 方法:水沸3~5min后将器械放到煮锅内,待第二次水沸时计算时间,15min可以将一般的细菌杀灭,但不能杀灭细菌芽胞(煮沸60min以上)。常水中加入碳酸氢钠使之成2%的碱性溶液,可以提高水的沸点至102~105 ℃ 。既可以加强灭菌效果,并能防止金属器械的生锈(但对橡胶制品有损害)。 * 伤口“化脓”是100余年前外科医生所面临的最大困难问题之一,其时,截肢后的死亡率竟高达40%~50%。 1846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净,遂使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1%,这是抗菌技术的开端。 1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械,并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口,使他所施行的截肢手术的死亡率自40%降至15%,从而奠定了抗菌术的基本原则。 1877年德国Bergmann对15例膝关节穿透性损伤伤员,仅进行伤口周围的清洁和消毒后即加以包扎,有12例痊愈并保全了下肢,他认为,不能将所有的伤口都视为感染的,而不让伤口再被沾污更为重要。在这个基础上他采用了蒸气灭菌,并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施,在现代外科学中建立了无菌术。 1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法, 1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套,这样就使无菌术臻于完善。 * 2.手、臂的清洁与消毒 手术人员的手和臂的皮肤,存在着许多皮脂腺、汗腺和毛囊等构造,平时藏有大量微生物。手又有许多的皱纹、缝隙、甲缘和逆刺等,易于藏匿微生物。兽医人员的手,由于工作时受污染(例如处理化脓感染创,进行尸体剖检等),虽经消毒但也不可能很彻底,这样更会使手部某些具有高度感染性菌株增加。此外,皮脂腺和汗腺在分泌皮脂和汗液的同时,也会将深在的微生物不断排到皮肤表面上来,可能成为创伤感染的威胁。皮脂虽然对皮肤有保护作用,但对于微生物起着粘着不使其脱落,以及隔断消毒药品不使直接接触等对微生物起着保护的作用。凡此种种原因都构成对皮肤消毒的不利因素。加之,皮肤的灭菌(不同于其他手术器材的灭菌)仅可能采用皮肤所能经受得起的各种消毒方法,这些方法,通常仅降低皮肤微生物的数量,不可能做到绝对的无菌。由此可知,手和臂的消毒是执行无菌技术中的一个薄弱环节。因此,我们对手术前手和臂的消毒就必须给予足够的重视。经验证明,只要手术人员严格地执行抗菌和无菌准备,是完全可以达到手术所需要的无菌要求。 * * 手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素之一。 1846年美国Morton首先采用了乙醚作为全身麻醉剂,并协助Warren用乙醚麻醉施行了很多大手术。自此,乙醚麻醉就被普遍地应用于外科。 1892年德国Schleich 首先倡用可卡因作局部浸润麻醉,但由于其毒性高,不久即由普鲁卡因所代替,至今普鲁卡因仍为安全有效的局部麻醉药。