? 护理诊断 ? ? ? ? ? ? ? 恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。 知识缺乏:有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。 疼痛 :与癌症侵蚀及手术创伤有关。 营养失调:与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。 排便异常:与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。 潜在的并发症:出血、感染等。 自我形象紊乱:与腹部结肠造口的建立、 排便途径改变有关。 术前护理 ? 一般护理:心理护理、营养支持、输液等。 ? 肠道准备: 目的:排空粪便,减少细菌数量,防止术后腹腔和切口感 染。 1、传统肠道准备 2、全肠道灌洗 3、口服甘露醇法 传统肠道准备 1、控制饮食 术前2~3天进流质;术前12小时禁 食,4小时禁水。 2、清洁肠道 术前2~3日口服缓泻剂, 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。(全肠道灌洗、 甘露醇) 3、药物使用 术前3d口服肠道不吸收的抗生素, 如甲哨唑、卡那霉素等,另加用维生素K。 清洁肠道 全肠道灌洗 术前12~14H口服37℃的等渗性电解质液(氯化 钠、氯化钾、碳酸氢钠配制)6000ML,造成容量性 腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间 为3~4H,可加入适量抗生素。开始饮用速度可较 快达2000~3000ml/h,排便后速度逐渐减慢至 1000~1500ml/h,直至排出的粪便呈无渣、清水 样为止。注意监测病人心肺功能,对于老年体弱、 心肾功能不全者禁用。 ? 清洁肠道 口服甘露醇法 1、术前1D午餐后0.5~2H内口服甘露醇250ml 2、之后口服5%葡萄糖盐溶液1000~1500ml/h。以快 速清洁肠道。 3、注意:甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电 刀可以产生爆炸,对于心肾功能不全者也须慎用。 术后护理 (一)一般护理 1.体位 平卧6h病情平稳后改半卧位。 2.病情观察 每1H测量生命体征一次,注意记录。 3.饮食指导 早期禁食,胃肠功能恢复后拔出胃管 进食流质饮食。 4.引流管的护理 导尿管、骶前引流管等。 5.切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁,注 意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后 4~7D,予以1:5000的高锰酸钾温水溶液坐浴, 每天2次。 6.输液、抗感染护理 (二)并发症的预防及护理 1、切口感染 注意监测体温、切口和抗感染的护理。 2、吻合口瘘 注意观察腹部情况,有无腹膜炎体征。 保证腹腔引流管引流通畅。术后7~10d禁止灌肠。