4月25日,“血清肿瘤标记物如何改善甲状腺癌症管理”多学科诊治论坛在武汉召开,由中华医学会内分泌学分会主任委员滕卫平教授与中国抗癌协会头颈肿瘤外科专业委员会常委吴毅教授担任大会主席。来自南瑞士肿瘤研究所核医学及PET-CT中心主任Luca Giovanella教授对高敏感Tg和Calcitonin在甲状腺癌诊疗中的应用做了新的阐述,同时介绍了欧洲对Calcitonin在甲状腺结节患者筛查方面的应用。来自临床外科、内分泌科、核医学科和检验科领域的专家们交流了甲状腺癌诊疗的最新进展,并深入探讨甲状腺癌血清标记物,尤其是Tg与Calcitonin在甲状腺癌诊疗应用中的重要临床价值。
甲状腺球蛋白:指导分化型甲状腺癌术后评估和监测
90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌(DTC),临床治疗方法通常包括手术切除、术后131I(碘131)治疗和TSH(促甲状腺激素)抑制治疗等。大约30%的DTC患者会出现复发或转移,其中2/3发生于术后的10年之内,少数病例的复发或转移发生在术后多年以后。因此,对于甲状腺癌患者,需要终生随访。对已清除全部甲状腺(全切手术和131I清甲后)的DTC患者而言,体内应当不再有Tg的来源;如果在血清中检测到Tg,往往提示DTC病灶残留或复发。因此,Tg是一线指标,是DTC患者术后评估和监测的重要组成部分。
根据2012年美国国立综合癌症网络DTC诊治指南,建议DTC术后6个月和12个月进行随访,必查内容包括体格检查、Tg及其抗体(TgAb)测定。若无阳性发现,则以后每年复查一次;若有异常发现、或初始评估肿瘤分期为T3/4、M1,还须考虑进行TSH刺激后的131I全身显像。根据复查情况(尤其是Tg水平)选择再次手术、持续TSH抑制或131I治疗。
那么,如何评估是否存在Tg呢?可以检测基础状态下的Tg,即服用甲状腺激素期间测定Tg的浓度。还可以检测 TSH刺激后的Tg,测定方法有两种:其一是停用甲状腺激素,另一种是应用重组TSH,这两种方法均是通过提高患者体内的TSH水平后进行Tg的测量。TSH刺激后的Tg测定值通常要高于服用甲状腺激素期间的基础状态Tg值。
南瑞士肿瘤研究所Luca Giovanella博士表示,Tg的测定方法必须高度敏感、结果可靠,必须通过国际参考品进行校准,此外厂家还应当提供其Tg测定试剂的信息,要告诉实验