病因 1.食品因素 辛辣的食品和调味品,如辣椒、醇酒、芥末、胡椒、香料、咖啡等,食用过多都可以引起肛管和肛门皮肤刺激,诱发瘙痒。 2.过敏反应 某些蛋白质(鱼、虾、蟹等)、药物、花粉、生漆等可致部分人体过敏,使体内产生过多的组胺,作用于周围神经而产生痒感。 3.精神因素 精神过度兴奋、抑郁、神经衰弱、瘾病等。 4.肛周皮肤真菌、病毒感染 常见的有表皮癣菌等感染。 分类 根据病因分类: 1.原发性肛门瘙痒症 原因不明,无原发性损害,主要症状为瘙痒且顽固不愈。45%-70%的病例属原发性肛门瘙痒。 2.继发性肛门瘙痒症 继发于原发疾病及各种皮肤病,伴有明显的特异性皮肤损害,瘙痒是原发病变的一个症状,如肛瘘、肛周湿疹、湿疣、神经性皮炎、蛲虫等引起的瘙痒。 临床表现 1.瘙痒 初期仅限于肛周皮肤瘙痒,为阵发性,常在夜间、安静、情绪变化、饮食辛辣食物、湿热时加剧,重者瘙痒难忍。 2.疼痛 瘙痒时轻时重,有时刺痛或灼痛。由于搔抓使皮肤溃烂、渗出、结痴、长期不愈。 检查 应进行全身体检,并有针对性地作实验室检查,如血、尿、便常规,肝、肾功能,尿糖、血糖、糖耐量试验及组活检织和涂片等检查。 诊断 根据典型的肛门瘙痒史,结合临床症状、体征,对本病不难诊断,但要明确病因则比较困难。 治疗 1.治疗原则 积极寻找并去除可能的致病因素,外用止痒剂,必要时阻断局部皮下感觉神经。 2.中医辨证论治 (1)内治法 根据中医辩证分型采用中药治疗:①风热袭肺,移于大肠肛门者 治宜清热泻火、通便,方用凉隔散。②风邪挟湿或肝胆湿热、郁阻肛门者 治宜疏风清热利湿,方用消风散或龙胆泻肝汤。③血虚生风化燥、肌肤失养者 方用当归饮子。④血瘀生风、蕴结不散者 治宜逐瘀祛风,方用疏风解毒汤。⑤虫毒骚扰侵入肛周,或湿毒、药毒犯阻后阴者 治宜杀虫解毒止痒,方用乌梅丸。 (2)外治法 ①皮肤湿润者 可用枯矾粉干撒患处,1日3次。②皮肤干燥者 可用黄连膏或青黛膏外敷,每日3次。 (3)中药外洗坐浴 选用清热解毒、除湿止痒的药物为主,温水坐浴。 3.西医治疗 (1)病因治疗 仔细查找各种可能引起瘙痒的原发病因并尽力消除。首先是肛肠科疾患应先行手术,其次是妇科和皮肤疾患。 (2)药物治疗 局限性肛门瘙痒病的药物治疗,应以局部外用治疗为主:①抗组胺药治疗 可选用苯海拉明、扑尔敏、息斯敏。②激素治疗 对女性及老年重症患者,可用性激