“泌尿生殖道感染史”为最强预测因素　之后,研究人员进行了一项事后分析,重新纳入了最初因SGLT-2i起始1年内有泌尿生殖道感染史而被排除的患者,共计30名。在这些患者中,有13名(43.3%)在起始SGLT-2i后发生了泌尿生殖道感染,泌尿生殖道感染史是SGLT-2i治疗后发生此类不良反应最强预测因素。　这与Johnsson及其同事先前的一项分析一致,该分析回顾了12项关于达格列净治疗T2DM患者的随机、安慰剂对照研究的数据,并发现无复发性尿路感染病史的患者发生尿路感染的风险为3.2%-5.5%,而有复发性尿路感染病史的患者发生率为12.1%至21.1%。　在有泌尿生殖系感染史的患者中,从起始SGLT-2i到发生泌尿生殖系感染的平均时间为316天(范围为14-1235天),跨度同样非常大。　研究带来三点启示　1.泌尿生殖道感染的真实发生率可能低于之前的数据　这项回顾性多中心队列研究显示,在基线无泌尿生殖道感染史的患者中,泌尿生殖道感染的发生率为5.14%。这一发病率低于先前发表的数据。不过,客观的讲,之前的研究并没有明确排除有泌尿生殖道感染史的患者。　2.“低eGFR”和“泌尿生殖道感染史”是预测因素　研究表明特异性因素——基线HbA1c水平,SGLT-2i规格、类别,患者年龄、BMI、eGFR、SCr、空腹血糖、血清钠、血清钾均不能起到预测风险的能力。而较低的eGFR是唯一具有统计学意义和指示性的变量,并且确实与先前发表的数据相一致,即与eGFR大于60ml/min/1.73m^2的患者相比,eGFR小于60ml/min/1.73m^2的患者发生尿路感染的风险更高。　在本项研究中,有泌尿生殖道感染史的患者使用SGLT-2i后,泌尿生殖系感染的发生率为43%,表明其是最大危险因素。因此,在考虑启用SGLT-2i进行抗高血糖治疗时,临床医生应对患者的泌尿生殖道感染史进行仔细询问,用药应谨慎。　3.这种不良反应可能在任何时候发生,不可掉以轻心　需要注意的是,SGLT-2i相关的泌尿生殖道感染的风险并非仅存在于最初的几个月中,医生应意识到这种不良反应可以在治疗过程中的任何时候发生(在本项研究中,起始用药的5天到1235天),应考虑在整个治疗期间的监测。　并且,起始用药时,医生务必告知患者,这些药物有助于通过尿液排出葡萄糖,因此会增加细菌繁殖和泌尿生殖道感染的风险,同时提醒患者应特别注意个人卫生,尤其是生殖器区域。　医脉通编译整理自:　Benjamin　T,　Schumacher　C.　Characterization　of　Risk　Factors　for　Genitourinary　Infections　with　Sodium-Glucose　Cotransporter-2　Inhibitors[J].　Pharmacotherapy.　2020.DOI:　10.1002/phar.2458,PMID:32866995.