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一、 手术分类
根据手术性质、轻重缓急、范围大小的不同,大致可分为三类。
1.择期手术:选择对病人病情合适的时期进行的手术。实行手术的迟早,不会影响治疗效果,可以有较充分的准备时间。例如无并发症的胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术,可复性疝的疝修补术等。
2.限期手术:如各种恶性肿瘤的根治术,准备时间有一定的限度,应在较短的时间内做好充分的准备。
3.急症手术:需在最短的时间内迅速进行的手术。例如溃疡病穿孔致急性弥漫性腹膜炎,脾破裂引起腹腔内出血等,应根据病情分清轻重缓急,在尽可能短的时间内重点地进行必要的准备。至于极少数如呼吸窒息等十分急迫的情况,就必须争分抢秒地进行紧急手术,以抢救病人的生命。
二.切口分类
根据创伤和外科手术中污染的可能性而划分切口类别。一般分为三类:
①清洁切口,用“Ⅰ”代表,是指非外伤性的、未感染的伤口;手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位;手术后亦无引流的伤口。及指的是缝合的无菌切口,如甲状腺次全切除术等。
②可能污染切口,用“Ⅱ”代表,是指手术时可能带有污染的缝合切口,如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者,都属于此类。
③污染切口:用“Ⅲ”代表,是指临近感染区或组织直接暴露于感染物的切口,如阑尾穿孔后阑尾切除手术、肠梗阻坏死肠切除手术的切口,局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
三.伤口愈合分级
伤口愈合分级是判定伤口愈合情况的标准。分三级:
①甲级愈合,用“甲”字代表,是指愈合优良,没有不良反应的初期愈合。
②乙级愈合,用“乙”字代表,是指愈合欠佳,愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓。
③丙级愈合,用“丙”字代表,是指切口化脓,需要作切开引流。
记录方法:如甲状腺大部切除术后愈合优良,则记以“Ⅰ——甲”,胃大部切除术后切口发生血肿,则记以“Ⅱ——乙”,余类推。
四.麻醉ASA分级标准:
第一级:体格健康,发育营养良好,各器官功能正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%;
第二级:除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全。围手术期死亡率0.27%0.40%;
第三级:并存病情严重,体力活动受限,但尚能应付日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30%;
第四级:并存病严重,丧失日常活动能力,经常面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%;
第五级:无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%;
第六级:确证为脑死亡,其器官拟用于器官移植手术。
一、二级病人麻醉和手术耐受力良好,麻醉经过平稳。
三级病人麻醉有一定危险,麻醉前准备要充分,对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施,积极预防。
四级病人麻醉危险性极大,即使术前准备充分,围手术期死亡率仍很高。
五级为濒死病人,麻醉和手术都异常危险,不宜行择期手术。