liuwen1972:
颈部粗短的患者确实不好做,但是在全麻下终归能插进去。
一般的体位、操作和肌松就不说了,简要介绍从老师和同事的经验中体会到的一些小技巧,与大家探讨:
导入直达喉镜前,在镜壁上涂抹石蜡油或利多卡因凝胶,最少也要用盐水冲洗一下,可以起到润滑作用;
暴露披裂后,如果挑不起会厌,先上支撑架固定,撑一会再挑,不知什么道理,可能是使颈咽喉肌肉松弛了;
如果声门前部暴露不好可以按压喉结,另外一种办法是固定好支撑架后,将头位往上调整一下,稍微有一点曲颈的动作,可以使喉体向背侧稍移位,也能很好暴露声带前部,当然动作要轻。
麻醉插管和直达喉镜有点不同,麻醉插管只要挑舌根就行,而直达喉镜要挑会厌。
有种情况是很难插的,喉体下移的患者,曾有一例脑外科垂体瘤患者,舌体肥厚喉体粗大下移,麻醉插管进不去,后来让我们做气管切开行的麻醉。wglwglwgl2002:
有的病人确实难以插进去,这种情况下还是用纤维喉镜作手术算了。
wangwei656:
看大家说了这么多,基本都是全麻下手术,还有在局麻下做的吗?
我们医院以农村病人为主,如果用局麻,单手术费就可节约1500-2000元左右,如果病人不是颈部粗短,舌根肥厚或者要做全麻,我们一般都是局麻,约占90%左右。基本上暴露都没什么问题。
先局部喷丁卡因3次,上支撑喉镜,暴露披裂后,用丁卡因棉片涂抹披裂,声带,边进支撑喉镜,边涂丁卡因,至声带反射消失。病人此时已基本适应,喉部肌肉也会放松些,如果还不是很好,可按压甲状软骨,配合暴露声门。
如果在全麻下暴露前联合不好,可在患者胸部和支撑架之间放些折叠后的手术巾,以让支撑喉镜前端上翘,暴露也应该没什么问题。
Cyberake:
有一部分病人我还是作局麻的,特别是活检或者息肉有蒂的或者想替病人节省钱的情况下。绝大部分还是成功的。
不过我们还是采用传统的喷雾、滴药法,先充分麻醉再插镜。
看了楼上的帖子我有个疑问,暴露披裂后再涂地卡因是不是太晚了?地卡因起效再短也需要时间吧,麻醉不充分进镜会不会引起喉痉挛?我觉得病人最痛苦的时候大概是插镜的时候觉得透不过气来时,一旦插入暴露声门病人反而感觉会好些。所以大概真的是病人适应了,未必是你说的麻醉的作用。我个人认为你说的方法仅能作为补充麻醉的一种方法而不能作为良好暴露的方法。
再有如果是插入镜子后向补充麻醉为什么不直接用喷雾器从喉镜中喷呢?用棉片涂布需要小心,不要落入气管,全麻当然问题不大,局麻可有危险啊,即便是全麻我们止血用的棉片还是带线的呢!