( 4) 最大限度地减少糖尿病的治疗费用。胰岛素抵抗是2型糖尿病的基本病理生理现象,贯穿于2型糖尿病的全过程。除了血糖控制,严格控制血,纠正致粥样硬化脂相,抗血小板治疗,肥胖治疗,戒烟以外,直接针对提高胰岛素敏感性的药物的应用,近年来备受重视。以胰岛素增敏剂格列酮类及二甲双胍因其具有降糖、降压、改善粥样硬化脂相,降低胰岛素水平,增加胰岛素敏感性的作用,在临床实践中得到较广泛应用。由于大多数糖尿病病人是2型糖尿病,这种患者体重常超重甚至肥胖,其血糖升高多因病人对胰岛素不敏感,而并非血循环中胰岛素含量低了。对这种病人首选的治疗不应该是进一步刺激胰岛素分泌,而应克服胰岛素抵抗,提高胰岛素的降血糖效果。经常应用的药物包括胰岛素增敏剂及减少肠道碳水化合物吸收的药的【3J 。例如双胍类药物格华止,其降血糖作用是它能提高肝脏对胰岛素的敏感性,在血糖升高时抑制肝输出葡萄糖,从而降低空腹血糖,同时也能有效降低餐后血糖。这类药不增加胰岛素分泌,在降血糖的同时不但不升高胰岛素,反而使胰岛素下降,也减轻了分泌胰岛素的p细胞负担,保护了G 细胞的功能。内脏脂肪增加的腹部肥胖是胰岛素抵抗的重要因素,而双胍类药物在不增强体重的同时,能明显减少腹部内脏脂肪,还能使肠道吸收葡萄糖减慢,这些均有助于血糖下降L3 J 。治疗糖尿病的目的是减少糖尿病的主要合并症——心脑血管疾病【3]。英国的糖尿病前瞻性研究中强化血糖控制,虽然明显减少了2型糖尿病微血管合并症,但并未明显减少危及2型糖尿病病人生命的大血管合并症,如中我、冠心病、心肌梗死。而在体重超重的2型糖尿病病人中,双胍类药物治疗组的心肌梗死及糖尿病死亡率都有显著下降。