恙虫病的诊断 一、流行病学 夏秋季节,发病前 3 周内在流行地区有野外作业史。 二、临床特点 有发热、焦痂、溃疡、局部淋巴结肿大,皮疹及肝脾肿大。 三、实验诊断 1.血象 白细胞总数多减少,最低可达 2×109 个/L,亦可正常或增高;分类常有核左移。 2.血清学检查 (1)外斐氏反应 病人单份血清对变形杆菌 OXk 凝集效价在 1:160 以上或早晚期双份血清效价呈 4 倍增长者有诊断意 义。最早第 4 天出现阳性,3~4 周达高峰,5 周后下降。 (2)补体结合试验 应用当地代表株或多价抗原,特异性高,抗体持续时间长,可达 5 年左右。效价 1:10 为阳性。 (3)间接免疫荧光试验 测定血清抗体,于起病第 1 周末出现抗体,第 2 周末达高峰,阳性率高于 外斐氏反应,抗体可持续 10 年,对流行病学调查意义较大。 3.病原体分离 必要时取发热期患者血液 0.5ml,接种小白鼠腹腔,小白鼠于 1~3 周死亡,剖检取腹膜或脾脏作涂 片,经姬姆萨染色或荧光抗体染色镜检,于单核细胞内可见立克次体。也可作鸡胚接种、组织培养分离病 原体。(责任编辑:Quactor) 恙虫病的症状 潜伏期 4~20 天,一般为 10~14 天。 一、毒血症症状 起病急骤,先有畏寒或寒颤,继而发热,体温迅速上升,1~2 天内可达 39~41℃,呈稽留型、弛张 型或不规则型。伴有相对缓脉、头痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、颜面潮红,结合膜充血。个别患 者有眼眶后痛。严重者出现谵语、烦燥、肌颤、听力下降,脑膜刺激征,血压下降,还可并发肺炎。发热 多持续 1~3 周。 二、焦痂及溃疡 为本病特征, 约见于 67.1~98%的患者。 发病初期于被恙螨幼虫叮咬处出现红色丘疹, 一般不痛不痒, 不久形成水泡,破裂后呈新鲜红色小溃疡,边缘突起,周围红晕,1~2 天后中央坏死,成为褐色或黑色焦 痂,呈圆形或椭圆形,直径约 0.5~1cm,痂皮脱落后形成溃疡,其底面为淡红色肉芽组织,干燥或有血清 样渗出物,偶有继发化脓现象。 多数患者只有 1 个焦痂或溃疡,少数 2~3 个,个别多达 10 个以上,常见于腋窝,腹股沟、外阴、 肛周、腰带压迫等处,也可见于颈、背、胸、足趾等部位。 三、淋巴结肿大 全身表浅淋巴结常肿大,近焦痂的局部淋巴结肿大尤为显著。一般大小如蚕豆至鸽蛋大,可移动, 有疼痛及压痛,无化脓倾向,消散较慢,在恢复期仍可扪及。 四、皮疹 约 35~100%的患者在 4~6 病日出现暗红色斑丘疹。无痒感,大小不一,直径为 0.2~0.5cm,先见 于躯干,后蔓延至四肢。轻症者无皮疹,重症者皮疹密集,融合或出血。皮疹持续 3~10 天消退,无脱屑, 可留有色素沉着。有时在第 7~8 病日发现软硬腭及颊粘膜上有粘膜疹。 五、其它 50%患者有脾大;10~20%患者肝大。部分病人可见眼底静脉曲张,视乳头水肿或眼底出血。心肌炎 较常见。亦可发生间质肺炎、睾丸炎、阴囊肿大、肾炎、消化道出血、全身感觉过敏、微循环障碍等。(责 任编辑:Quactor) 恙虫病的治疗 治疗方法 一、一般治疗 患者应卧床休息,多饮水,进流食或软食,注意口腔卫生,保持皮肤清洁。高热者可用解热镇痛剂, 重症患者可予皮质激素以减轻毒血症状,有心衰者应绝对卧床休息,用强心药、利尿剂控制心衰。 二、病原治疗 强力霉素、四环素、氯霉素对本病有特效。强力霉素每天 0.1~0.2,单剂一次服或分 2 次服;四环 素、氯霉素均每天 2g,分 4 次服。退热后剂量减半,续服 7~10 天。若加 TMP0.1g,一日 2 次,疗效更佳。 由于恙虫病立克次体的完全免疫在感染后两周发生,过早的抗生素治疗使机体无足够时间产生有效免疫应 答,故不宜早期短疗程治疗,以免导致复发。有认为磺胺类药有促进立克次体繁殖作用,应予慎重。 预防方法 一、消灭传染源 主要是灭鼠。应发动群众,采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠。 二、切断传播途径 铲除杂草、改造环境、消灭恙螨孳生地是最根本措施。流行区野外作业时,应铲除或焚烧住地周围 50 米以内的杂草,然后喷洒 1~2%敌敌畏,亦可用 40%乐果乳剂或 5%马拉硫磷乳剂配成 1‰溶液以 20~ 25ml/m2 计算渍洒地面。 三、个人防护 避免在溪边草地上坐卧,在杂草灌丛上晾晒衣服。在流行区野外军事训练,生产劳动、工作活动时, 应扎紧袖口、领口及裤脚口,身体外露部位涂擦 5%的邻苯二甲酸二甲脂(即避蚊剂),邻苯二甲酸二苯酯、 苯甲酸苄酯或硫化钾溶液;以防恙螨幼虫叮咬。回营区后及时沐浴、更衣、如发现恙螨幼虫叮咬,可立即 用针挑去, 涂以酒精或其他消毒剂。 目前尚无可供使用的有效疫苗, 进入重疫区的人员, 可服强力霉素 0.1~ 0.2g 或氯霉素 1g,隔日 1 次,连用 4 周。(责任编辑:Quactor) 本病的自然病程为 17~21 天,热渐退,经特效药物处理后病程有明显缩短