作者结论:
现有证据表明,撒滑石粉法和滑石粉浆是实现胸膜固定的有效方法,与其它许多常用干预措施相比,失败率更低。
IPC提供了一种替代方法:虽然IPC确定的胸膜固定率较低,但对呼吸困难的控制情况类似,且需要再次进行侵入性胸膜干预的风险较低。
然而,在选择干预措施时,必须考虑这些制剂的本地可用性、整体经验及不良事件(这些可能无法在随机试验中确定),还有患者的选择偏好。
仍需要进一步根据患者的特征(例如肺萎陷)研究不同治疗方法的作用。且更加重视以患者为中心的结局,包括呼吸困难、生活质量和患者偏好,这对于临床决策至关重要。未来研究设计需要仔细考虑以将偏倚风险降到最低,并将结局测量方法标准化,这对未来的试验设计至关重要。
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研究背景:
恶性胸腔积液(malignant pleural effusion, MPE)是癌症患者的常见并发症,常伴有严重的呼吸困难。有许多治疗方法可用于控制胸腔积液,包括使用胸膜固定剂(通过胸导管或胸腔镜)或留置胸腔导管。这是对2004年的一篇系统综述的更新,发表于2016年第5期。
研究目的:
本研究的目的是根据胸膜固定术的成功率,确定成人恶性胸腔积液的最佳治疗策略,并量化不同干预措施间患者报告的结局和不良反应的差异。
检索策略:
我们检索了CENTRAL、MEDLINE (Ovid)、Embase (Ovid) 和其他三个数据库,检索日期截止到2019年6月。我们从其他相关出版物中筛选了参考文献列表,并检索了临床试验注册中心。
纳入排除标准:
我们纳入了有症状MPE成人胸腔内干预的随机对照试验,比较了硬化剂的类型,给药方式和IPC的使用。
资料收集与分析:
两位综述作者独立提取了有关研究设计、研究特征、结局测量、潜在的影响因素和偏倚风险的资料。
主要结局是胸膜固定术的失败率。次要结局包括不良事件、患者报告的呼吸困难控制情况、生活质量、成本、死亡率、存活率、住院时间和患者可接受性。
我们对主要结局和具有足够资料的次要结局进行了网状meta分析。我们还对直接比较的资料进行了配对meta分析。如果我们认为干预措施不是共同随机的,或者发现可用数据不足,则可以通过叙述综合报告结果。对于主要结局,我们进行了敏感性分析,以探讨异质性的潜在原因,