功血分为无排卵性和有排卵性两类。一般来说,每一次月经来潮都标志着卵巢排出一个成熟的卵子。但实际上,有的妇女虽有月经,却未能正常排卵,有的虽有排卵,却有月经间期阴道出血或月经前后阴道淋漓出血。
异常月经的临床表现各异,常见以下几种情况:
一、无排卵性月经
无排卵性月经是指卵巢只分泌雌激素,不分泌孕激素,基础体温单相型,子宫内膜只有增殖期变化,但是当雌激素下降到一定水平时或雌激素不足以维持子宫内膜继续增殖时,也会出现子宫内膜脱落,出现月经。
无排卵的月经,表现形式不一,较常见的是不规律的阴道出血,也就是说出血的间隔时间、持续的天数和血量的多少均毫无规律。有时两次月经间隔数月(月经稀发);有时却隔几天就流血一次(月经不规则);有时间隔少于21天(月经频发)。
每次流血短则几天,长则数月;血量少则点滴出血,多则量多而来势凶猛,后者常因出血量太多引起头晕、头昏、无力等贫血症状。上述情况多见于青春期、绝经过渡期功血患者。
二、"假排卵"性月经
某些情况下,发育卵泡虽未排卵却可形成黄体。女性"假排卵" 是指一种叫做"黄素化未破裂卵泡(luteinized unruptured follicle,LUF)"综合征的疾病。
患有这种疾病的妇女尽管在月经周期中有黄体生成,但在LH高峰形成48小时之后,卵泡仍不消失甚至继续生长,自然无卵子排出。但在整个月经周期中患者的基础体温、子宫颈黏液和经期子宫内膜的变化等排卵的间接监测指标,都与正常排卵妇女无异,所以容易造成一种排卵的假象,因此被称为"假排卵"。
近来研究认为,发育卵泡的排卵孔可快速上皮化和修复,以至于外观上很难确定是否已经排卵。即使每天进行超声检查,排卵后卵泡塌陷也极易被忽略,或将充满血液的黄体误认为持续生长的LUF卵泡。
由此看来,LUF诊断不能轻易做出。但临床经常会碰到"假排卵"的情况,该类患者有排卵征象,但月经延期并伴有一侧卵巢有非赘生性囊肿的患者。卵泡发育成熟,但未能排卵,滤泡液中的雌激素不会因卵泡的破裂而排入腹膜腔,以至血液循环中的雌激素不会因排卵而大幅度的下降,雌激素对下丘脑和垂体的作用也不会由正反馈迅速转为副反馈,卵泡期延长,并可伴有黄体萎缩不全,以至月经延迟来潮,或可伴有月经前后淋漓出血。
LUF的病因还不清楚,一般认为与精神紧张、情绪焦虑、盆腔炎症、子宫内膜异位症、内分泌失调以及滥用药物等因素有关。目前医学上可依靠连续B超监测、腹腔镜以及阴道后穹窿穿刺等方法,结合临床表现来确诊"假排卵"。
三、有排卵性异常月经
额外排卵性月经
有些采用安全期避孕的夫妇,即使严格掌握了要求和规定,避开了计算排卵期前6天和排卵后3天其间10天的易孕期性交,仍有可能出乎意外地受孕。
这是由于女性排卵受神经和内分泌支配,当精神过度兴奋、生活环境变化或者身体健康状态改变时,卵巢排卵会受到影响,使卵泡发育加速,卵泡期缩短,产生非排卵期提前排卵,也就是额外排卵。额外排卵如未受孕,则表现月经提前来潮。
延迟排卵性月经
有的妇女妊娠天数明显小于停经天数,还有的妇女月经过期恐怀孕来诊,经检查排除妊娠,子宫内膜有一定的厚度,应用孕激素行药物性刮宫无效,停药10天后月经方自行来潮。
此两种情况均为卵泡期较长,排卵延迟所致。前者在计算出的排卵期后排卵受孕,故妊娠天数小于停经天数;后者在月经过期开始应用孕激素时排卵,或在延迟排卵后的黄体形成期应用孕激素而停药后仍处于孕激素分泌的高峰期,故孕激素撤血无效。
"假月经"
假月经一般有以下几种情况:
1.排卵期出血:有些女性在月经中期,即排卵期,出现阴道出血,称为围排卵期出血,又称经间期出血。排卵期出血量很少,有的仅为咖啡色分泌物,一般2~3天可自行停止,最长不超过7天。
排卵期出血有三种可能
成熟的卵泡破裂排出卵子后,血液循环中的雌激素水平急剧下降,个别人可低至不能维持子宫内膜的生长,引起子宫内膜表层局部溃破、脱落,从而发生突破性少量出血;
排卵前期,成熟卵泡分泌较多的雌激素,导致子宫内膜充血引起红细胞漏出;
排卵后,含血的卵泡液经输卵管的蠕动,送至子宫体腔,再通过子宫颈经阴道流出。
2.宫内妊娠早期出血:卵巢排出的卵子受精后,妊娠黄体合成与分泌的雌、孕激素不足,血液循环中的雌、孕激素水平低下,一时不能维持子宫内膜的生长,引起子宫内膜表层局部突破性短期少量出血,症状同排卵期出血,一般2~3天可自行停止。
3.异位妊娠出血:异位妊娠者,受精卵着床处血供不足,胚胎及绒毛发育较差,绒毛膜促性腺激素分泌不足,卵巢妊娠黄体分泌雌、孕激素水平低下,不能维持子宫内膜的生长,引起子宫内膜表层局部突破性少量出血并伴有小腹隐坠胀痛。患者往往误认为月经延迟来潮不下。遇此类患者,医生应想到此病,以免造成内出血休克而危及生命的严重后果。
4.早孕流产:“月经”如期而至,或延期,量少,色暗红或呈血性白带,往往误认为月经延迟来潮,但随后伴有阵发性下腹痛或腰骶酸痛,症状加重则发展为难免流产。
经前淋漓出血
一般表现为经前淋漓出血或月经周期缩短(