内脏学 第十章 一、腹膜概述 腹 膜 二、腹膜的功能 三、腹膜与腹盆腔脏器的关系 四、腹膜形成的各种结构 1 ? 第十章 腹膜 ? 一、概述 ? 腹膜为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的 一层薄而光滑的浆膜,由间皮和少量结缔组织构成, 呈半透明状。 ? 衬于腹、盆腔壁的腹膜称为壁腹膜,由壁腹膜返折并 覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜称为脏腹膜 。 ? 壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行,共同围成不规则的 潜在性腔隙,称为腹膜腔。 ? 男性腹膜腔为一封闭的腔隙;女性腹膜腔则借输卵管 腹腔口,经输卵管、子宫、阴道与外界相通。壁腹膜 较厚,与腹、盆腔壁之间有一层疏松结缔组织,称为 腹膜外组织。 ? 脏腹膜紧贴脏器表面,从组织结构和功能方面都可视 为脏器的一部分,如胃和肠壁的脏腹膜即为该器官的 外膜。 ? 2 ? 腹膜具有分泌、吸收、保护、支持、修复等功能。 ? ①分泌少量浆液(正常情况下维持约100~200ml),可润滑 和保护脏器,减少摩擦。 ? ②支持和固定脏器。 ? ③吸收腹腔内的液体和空气等。一般认为,上腹部,特别是 膈下区的腹膜吸收能力较强,这是因为该部的腹膜面积较大, 腹膜外组织较少,微血管较丰富,腹膜孔(为淋巴孔的一种) 较多,以及呼吸运动的影响较明显。所以腹膜炎症或手术后 的病人多采取半卧位,使有害液体流至下腹部,以减缓腹膜 对有害物质的吸收。 ? ④防御功能。腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量的巨噬细胞, 可吞噬细菌和有害物质 ? 。⑤腹膜有较强的修复和再生能力,所分泌的浆液中含有纤 维素,其粘连作用可促进伤口的愈合和炎症的局限化。但若 手术操作粗暴,或腹膜在空气中暴露时间过久,也可因此作 用而造成肠袢纤维性粘连等后遗症。 3 4 一、概述 ? 定义:为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑 的浆膜,由间皮和少量结缔组织构成,呈半透明状。 壁腹膜 衬于腹、盆腔壁的腹膜。 脏腹膜 由壁腹膜返折并覆盖于腹、 盆腔脏器表面的腹膜。 腹膜腔 壁腹膜和脏腹膜互相延续、 移行,共同围成不规则的潜 在性腔隙。 腹腔是指骨盆上口以上,腹前壁和腹后壁之间的腔。 腹膜腔则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙,腔内仅含少量浆液。 5 ? 二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 ? 根据脏器被腹膜覆盖的范围大小,可将腹、盆腔脏器 分为三类,即腹膜内位、间位和外位器官。 ? (一)腹膜内位器官 ? 表面几乎都被腹膜所覆盖的器官为腹膜内位器官, 有胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横 结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。 ? (二)腹膜间位器官 ? 表面大部分被腹膜覆盖的器官为腹膜间位器官,有 肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直 肠上段。 ? 6 ? (三)腹膜外位器官 ? 仅一面被腹膜覆盖的器官为腹膜外位 器官,有肾、肾上腺、输尿管、空虚的 膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直 肠中、下段及胰。这些器官大多位于腹 膜后间隙,临床上又称腹膜后位器官。 ? 了解脏器与腹膜的关系,有重要的临 床意义,如腹膜内位器官的手术必须通 过腹膜腔,而肾、输尿管等腹膜外位器 官则不必打开腹膜腔便可进行手术,从 而避免腹膜腔的感染和术后粘连。 7 二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 (一)腹膜内位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖 胃、十二指肠上部、空肠、回 肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、 脾、卵巢和输卵管。 腹膜内位器官 腹膜壁层 腹膜脏层 (二)腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖 肝、胆囊、升结肠、降结肠、 子宫、充盈的膀胱和直肠上段。 腹膜间位器官 腹膜外位器官 (三)腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖 肾、肾上腺、输尿管、空虚的 膀胱、十二指肠降部、下部和升部、 直肠中、下段及胰。 8 ? 三、腹膜形成的结构 ? 壁腹膜与脏腹膜之间,或脏腹膜之间互相 返折移行,形成许多结构,这些结构不仅对 器官起着连接和固定的作用,也是血管、神 经等进入脏器的途径。 ? 9 ? (一)网膜 ? 网膜是与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞,其 间有血管、神经、淋巴管和结缔组织等。 ? l.小网膜是由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠 上部的双层腹膜结构。从肝门连于胃小弯的部分称 肝胃韧带 ,其内含有胃左、右血管、胃上淋巴结及 至胃的神经等。从肝门连于十二指肠上部的部分称 肝十二指肠韧带,其内有进出肝门的三个重要结构 通过,胆总管位于右前方,肝固有动脉位于左前方, 两者之后为肝门静脉。上述结构周围伴有淋巴管、 淋巴结和神经丛。小网膜的右缘游离,其后方为网 膜孔,经此孔可进入网膜囊。 10 三、腹膜形成的结构 (一)网膜 与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞 l.小网膜 ?肝胃韧带 ?肝十二指肠韧带 右前:胆总管 左前:肝固有动脉 后:肝门静脉 肝圆韧带 胆囊 膈 肝左叶 肝胃韧带 脾 胃 肝右叶 肝十二指肠韧带 十二指肠 11 大网膜 胃结肠韧带 横结肠 ? 2.大网膜 形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的 前方,其左缘与胃脾韧带相连续。构成小网膜的 两层腹膜分别贴被胃和十二指肠上部的前、后两 面向下延伸,至胃大弯处互相愈合,形成大网膜 的前两层,后者降至脐平面稍下方,然后向后返 折向上,形成大网膜的后两层,连于横结肠并叠 合成横结肠系膜,贴于腹后壁。大网膜前两层与 后两层之间的潜在性腔隙是网膜囊的下部,随着 年龄的增长,大网膜前两层和后两层常粘连愈合, 致使其间的网膜囊下部消失,而连于胃大弯和横 结肠之间的大网膜前两层则形成胃结肠韧带。 12 ? 大网膜前两层或后两层的腹膜间含有许多血管分支, 胃大弯下方约1cm处有胃网膜左、右血管,它们分别 向胃大弯和大网膜发出许多分支。大网膜中含有丰 富的脂肪和巨噬细胞,后者有重要的防御功能。大 网膜的长度因人而异,活体上大网膜的下垂部分常 可移动位置,当腹膜腔内有炎症时,大网膜可包围 病灶以防止炎症扩散蔓延,故有腹腔卫士之称。小 儿的大网膜较短,一般在脐平面以上,因此当阑尾 炎或其它下腹部炎症时,病灶区不易被大网膜包裹 而局限化,常导致弥漫性腹膜炎。大网膜的血管常 用作心冠状动脉搭桥术中的供体血管。整形外科常 使用带血管蒂的大网膜片铺盖胸、腹壁或颅骨创面, 作为植皮的基础。 13 2、大网膜 ? 胃结肠韧带 肝左叶 肝圆韧带 胆囊 肝右叶 肝十二指 肠韧带 横结肠 升结肠 盲肠 小肠 肝胃韧带 膈 胃底 脾 胃结肠 韧带 大网膜 膀胱 14 ? 3.网膜囊和网膜孔 网膜囊是小网膜和胃 后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙, 又称小腹膜腔,为腹膜腔的一部分。网膜 囊的前壁为小网膜、胃后壁的腹膜和胃结 肠韧带;后壁为横结肠及其系膜以及覆盖 在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜;上壁 为肝尾状叶和膈下方的腹膜;下壁为大网 膜前、后层的愈合处。网膜囊的左侧为脾、 胃脾韧带和脾肾韧带;右侧借网膜孔通腹 膜腔的其余部分。 15 3.网膜囊和网膜孔 网膜囊(小腹膜腔) 小网膜和胃后壁与腹后壁的 腹膜之间的一个扁窄间隙。 前壁 后壁 胃脾韧带 小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠 韧带; 横结肠及其系膜以及覆盖在胰、 左肾、左肾上腺等处的腹膜; 上壁 脾肾韧带 肝尾状叶和膈下方的腹膜; 第十二胸椎 下壁 大网膜前、后层的愈合处 网膜囊 肝十二指 肠韧带 胃 胰 网膜孔 左侧 右侧 16 脾、胃脾韧带和脾肾韧带 借网膜孔通腹膜腔的其余部分 ? 网膜孔(Winslow孔)的高度约在第12胸椎至 第2腰椎体的前方,成人可容l~2指通过。其 上界为肝尾状叶,下界为十二指肠上部,前 界为肝十二指肠韧带,后界为覆盖在下腔静 脉表面的腹膜。手术时,遇有外伤性肝破裂 或肝门附近动脉出血,可将示指伸入孔内, 拇指在小网膜游离缘前方加压,进行暂时止 血。 ? 网膜囊是腹膜腔的一个盲囊,位置较深,毗 邻关系复杂,器官的病变相互影响。当胃后 壁穿孔或某些炎症导致网膜囊内积液(脓) 时,早期常局限于囊内,给诊断带来一定困 难。晚期,或因体位变化,可经网膜孔流到 腹膜腔的其它部位,引起炎症扩散。 17 网膜孔( Winslow孔) 约平T12 ~ L2椎体高度 上界、下界、前界、后界 胰 网膜囊 肝十二指 肠韧带 网膜孔 上界 肝尾状叶 下界 十二指肠上部 前界 肝十二指肠韧带 后界 覆盖在下腔静脉表面的腹膜 第十二胸椎 下腔静脉 18 肝 ? (二)系膜 ? 由于壁、脏腹膜相互延续移行,形成了将器官系连 固定于腹、盆壁的双层腹膜结构称为系膜,其内含有 出入该器官的血管、神经及淋巴管和淋巴结等。