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作者:Steven Lome, DO, RVT
在学习心电图解读的过程中,通过12导联心电图识别急性心梗是最重要的一个环节。对于心梗患者而言,时间就是心肌,时间就是生命。遗漏心电图中的ST段抬高型心梗(STEMI)会导致患者的严重不良预后。所以本文将通过多个病例来回顾STEMI患者的心电图,以便你将STEMI患者的各类心电图表现铭记于心。
临床医生经常遇到的急性心梗心电图有5种,但每种都不尽相同,这也是医生必须要“阅图无数”的原因。
I型 前壁ST段抬高型心梗
这是种非常重要的心梗,因为如果患者得不到快速治疗,则其死亡率会很高。前壁STEMI通常是急性血栓阻塞左前降支所致,也就是所谓的“黑寡妇”。
从技术层面来讲,前壁导联是指V3和V4导联;然而,发生前壁心梗时也常见室间隔和/或侧壁受累,因为左前降支能通过间隔分支为室间隔供血,通过对角支为侧壁供血。心电图中的V1和V2导联代表室间隔,而V5、V6、I和aVL导联则代表侧壁。有时,左前降支会环绕心尖,使情况更加复杂(通常是解剖学变异)。
在分析病例之前,我们必须先了解前壁心梗的基础知识。如果血栓存在于左前降支近端,除前壁受累以外室间隔和侧壁也会受累,导致V1~V6导联(甚至是I和aVL导联)的ST段抬高。当血栓位于左前降支中段(在间隔分支之后)时,则对角支可能会受累。如果对角支受累,则V3至V6导联可能有ST段抬高,但不包含间隔导联。
因为胸导联的解剖对面应该是后壁导联(通常不检查后壁),所以前壁和间隔心梗期间没有对应性变化。伴有肢体导联(I和aVL中)ST段抬高的“高侧壁”心梗会在II、III和aVF导联中出现对应性的ST段压低。
还有很多术语。当心电图中不仅有前壁ST段抬高(V3和V4),还有室间隔(V1和V2)和侧壁(V5、V6、I和aVL导联)异常时,可称之为广泛性前壁心梗。
当然,虽然STEMI患者的心电图表现不一,但其治疗都是相同的,那就是快速血运重建。最后,美国心脏病学会和美国心脏协会指南给出的STEMI官方定义是V2至V3导联中至少两个连续导联中J点新出现ST段抬高≥2mm(男性,0.2 mV)或≥1.5mm(女性,0.15 mV),和/或连续胸导联或肢体导联中抬高≥1mm(0.1 mV)
1.墓碑