于1998年11月14日手 术治疗。手术所见:阑尾、盲肠正常。腹腔少量暗红色液体。距 盲肠约20 Clll,近肠系膜处的遇肠,有多个憩室,并有4处穿孔, 直径约0.5 em,并有液体流出,局部淋巴结肿大。诊断为“多发 性迥肠憩室炎穿孔并腹膜炎。”在距盲肠约15 cm处向上切除约 25 cm逼肠;肠管减压,肠吻合术,手术顺利,术后给予青霉素、氨 苄青霉素、甲硝唑(Metronidazole)静滴,腹疼缓解。手术后第6 情加重。诊断“粘连性肠梗阻”。于11月21日再次剖腹探查。手术可见:右下腹有7 cm x8em x5cm囊肿,张力较大,压迫肠 管,小肠扩张明显。用注射器穿刺抽出白色乳糜样液体,拟诊断 为“腹膜后淋巴囊肿”。分别于囊腔及腹腔放置引流管。术后第 3d,体温正常,腹疼缓解,腹胀消失。拔出腹腔引流管,但囊内 引流管每天引出液体约700 ml,混浊,李瓦他(Riuaha蛋白)试验 (),新鲜红细胞8—10个/HP。于1998年12月10日,经引流 管注入照影剂泛影葡胺40“,造影剂到达盲肠处不再显影。放 射科拟诊:“结肠重复畸形”。于1998年12月14目再次剖腹探 查。手术可见:“肠管粘连,纯性分离,游离升结肠及遇盲部,遇 盲部可见约20 cm重复肠管,远端变细至肠系膜上静脉处。引 流管置于重复肠管之中”。切除完重复小肠,缝合残端,探查无 异常后,关腹。病理报告:重复迥肠粘膜慢性炎症,部分腺体呈 乳头状增生。术后10 d痊愈出院。 2诊断 复习文献…:多发性空逼肠憩室,几乎均为获得性,男多于 女,中老年多发,年龄愈大,发病率愈高。本例虽为少年女性,但 手术证实,迥肠多发性憩室炎伴穿孑L,病变累及肠管约20cm。 小肠重复畸形系先天性小肠发育异常所致。本例手术可见重复 小肠扩张、感染。病理报告符合小肠重复畸形并感染。患者三 次手术并做病理检查,诊断“小肠重复畸形多发性迥肠憩室”可 以确定。二者同时发生甚为少见。笔者认为“多发性遇肠憩室” 与小肠发育不良有关,应为先天性,不属获得性多发空遇肠憩室 的范畴。 3误诊分析 复习文献【2J:多发性空迥肠憩室,小肠重复畸形,多无症状, 以并发症而就诊,常误诊为“急性阑尾炎”“肠梗阻”等。本例首 发症状为右下腹疼痛。剖腹探查迥盲部及阑尾正常。切除多发 性憩室的迥肠,未详细探查。小肠重复畸形因感染积液而扩张; 万方数据