颅内出血急性期的保守治疗11,L,1 日车医学舟绍1998年第19 在日本,死亡原因曾占第一位的高血压性脑出血,在60 年代以后其发病率,死亡率均不 断减少.降压疗法的确立,CT 的普及对诊断技 术的进步起了很大作用,但今后随着进入老龄 化社会,高血压性脑出血的发病人数还有可能 增加. ,颅内出血的分类和诊断在1990 年发表的NINDSCVD 一中将颅 内出血分类为脑出血;蛛网膜下腔出血; 伴有脑动脉畸形的颅内出血.脑出血的大部分 为高血压性,其原因诊断包括:在CT 位(壳,丘脑,小脑,桥脑)上有高密度灶;多数伴有高血压病史.皮质下出血约半数为淀粉样 血管病所致,其它的有肿瘤内出血,凝血机制异 常等本文以颅内出血中与内科诊疗关系最密 切的高血压性脑出血为中心进行论述. 二,高血压性脑出血的发病机制 高血压性脑出血,是直径10o~300Fm的 细小动脉即所谓穿通枝动脉,在持续高血压的 作用下引起血管坏死,在某种机制下可能引起 过性的急剧的血压上升使其破裂.另方面,须该知道同一血管也有腔隙梗塞的发生部位. 三,急性期的内科治疗实际 首先判定有无外科的手术适应证.血肿清 除术的绝对适应证为直径3cm以上的小脑出 血,相对适应证为血肿量30ml 以上的壳核出 血和皮质下出血(除外淀粉样变性).定位血肿 清除术的合并症较少,对深部的出血也可进行. 对破入脑室合并急性阻塞性脑积水的丘脑出 血,脑桥出血,应行脑室引流. 急性期内科的治疗,主要为保持安静,维持 呼吸循环功能,控制血压,抗水肿疗法等.在观 察临床症状的同时,有必要通过影像学检查观 察疾病的进展情况,包括为确定有无血肿增 大,再出血,应在发病12~24 小时后复查{为 观察脑水肿的经过,在中止抗水肿疗法前(2 左右)进行cT检查较理想.