另外,根据《济南市职工基本医疗保险办法》规定,医保年度调整为每年的1月1日至12月31日。2014年门诊统筹待遇享受期只有8个月的时间,为保证参保人医疗待遇,门诊统筹年内起付标准、最高支付限额将临时按比例予以调整,定点社区卫生服务机构的起付线为266元,二级、一级定点医疗机构的起付线为466元,三级定点医疗机构起付线为800元。下一年度恢复全额标准。
明明在职工医保药品目录中
为何门诊统筹 不能报?
市民李女士常年血脂偏高,在签约社区看病取药时发现调脂药“可定(瑞舒伐他汀钙)”不能报销,医生给她换用了其他调脂药品。李女士不明白为什么“可定”明明在职工医保药品目录中,门诊统筹却不能报销?
记者了解到,由于基本医疗保险的原则保大病、保住院兼顾门诊小病,所以门诊统筹的实施要保基本、低水平起步,逐步提高保障功能水平,很多已经开展门诊统筹的省市单独制定了门诊统筹目录,济南市也是出台职工医保门诊统筹支付范围,该范围中药品部分按照国家基本药物目录执行,并纳入了195项基本检查检验项目。比如“可定”虽然属于基本医疗保险目录范围,但没有被纳入到国家基本药物目录,所以患者在门诊统筹就医时取用该药不能报销。