以细菌性痢疾为例,痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。痢疾杆菌进入肠道之后,在肠道里面繁殖,引起结肠黏膜的炎症和溃疡,并释放毒素入血。临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便,同时伴有全身毒血症症状。肠炎的患者,除了便血之外,还会出现一系列其他的症状,例如急性的腹痛,腹泻,发热,恶心,呕吐等等。
细菌感染性的肠炎,治疗的原则是抗感染,使用抗生素治疗,同时补充水和电解质,维持水电解质平衡。而自身免疫性肠炎,例如克罗恩病和溃疡性结肠炎,确切的病因并不清楚,可能与免疫功能失调有关系,引起肠道的非特异性炎症。自身免疫性肠炎以内科治疗为主,需要长期口服抗炎药物,甚至是免疫抑制剂。
(4)肛裂
肛裂也是一种良性病,是直肠的粘膜出现了破损,形成小溃疡,肛裂的方向与肛管纵轴平行,呈梭形或椭圆形,长约0.5~1.0cm,常引起肛周剧痛。肛裂的患者,常常合并有便秘,大便干燥,长期排便困难,大便用力的时候,大便过粗过硬,导致直肠粘膜破裂,形成肛裂。直肠粘膜破裂,造成小血管破裂,引起出血,往往表现为便鲜血,以排便时滴血或便后纸上擦血为主,很少引起大出血。
除了便血,肛裂患者还会出现疼痛,常常非常的剧烈,排便的时候,肛裂内神经末梢受到刺激,立即感到肛管烧灼样或者刀割样的疼痛,大便之后,可以缓解几分钟。然后,又会因为肛门括约肌收缩痉挛,再次引起剧烈的人体,称为括约肌挛缩痛,直到括约肌疲劳,松弛,疼痛才会缓解。
肛裂的诊断比较简单,根据典型的症状,即疼痛、便秘和出血。同时,检查的时候发现直肠粘膜的溃疡,就可以诊断为肛裂。肛裂的患者,需要改变排便习惯,治疗便秘,保持大便通畅,止痛,坐浴等保守治疗等等。如果保守治疗无效,肛裂就需要手术治疗,将肛裂切除,敞开创面。
(5)上消化道出血
一般来说,大便便血,血液主要来自于结肠或者直肠。而胃,十二指肠,小肠等部位的出血,一般表现为黑色的大便,如果是极少量的出血,肉眼是无法分辨的。但是,如果大量的出血,或者出血速度快,也可以表现为暗红色血便,甚至是鲜血便,例如胃十二指肠溃疡,胃癌,食管胃底静脉曲张破裂出血,胆道出血,除了便血,还有可能呕血,腹痛等症状。急性上消化道出血,往往比较凶险,需要立即做胃镜,在内镜下止血,严重的情况,还需要手术治疗。
(6)全身性疾病
引起便血的疾病,除了消化系统疾病,还