截骨位置选择于腰椎的理由归纳如下:①腰椎为圆锥以下平,椎管宽大,且不受肋骨及胸廓的影响,同样的截骨方式可获得更大的角度,较大程度避免了脊髓及神经根损伤的发生;②越靠近脊柱尾侧椎体截骨,越能获得较大的矢状面矫正;③有研究报道LL与PT、PI和SS均有一定的相关性,而TK与PT、PI和SS无明显相关,所以恢复相对生理的腰椎前凸能调整恢复骨盆的代偿状态,从而使脊柱曲度处于最稳定且耗能最小的理想状态。虽然,目前多主张腰椎截骨,但截骨以哪一节腰椎最佳目前尚无统一标准。有文献认为:矫正胸腰段后凸畸形时,L1截骨是理想部位;如果单椎体截骨不能完全矫正胸腰段后凸或有较大的胸椎后凸时,可于T11行双椎体截骨;在同时有胸腰段后凸和腰后凸或前凸减小时,往往选择L1、L3截骨;颈胸段后凸时应行颈椎基底部截骨;单纯胸腰段后凸加大,腰椎能代偿情况下无手术指征,不能代偿的可行腰椎截骨以增加腰椎前凸进行代偿。Jackson等测量正常人L1~S1每个椎体Cobb角了解L1~S1前凸,发现有2/3角度集中于L4~S1;Roussouly等研究正常人4种不同的脊柱特征发现腰椎前凸顶点位于L3~L5,结合考虑到截骨平面上下内固定问题,应选择L3或L4截骨更为合适,这样更能恢复一个生理的腰椎前凸。4.截骨角度的确定截骨角度的计算主要包括颌眉角的大小和恢复脊柱矢状面平衡所需要的截骨角度。颌眉角一般是通过直接在术前外观照片上直接测量获得,而脊柱失衡所需要的截骨角度计算的方法有多种多样,文献中报道过的主要有经验判断、剪纸拼接、专业软件分析、建立模型等方法。剪纸拼接:将患者术前站立全脊柱侧位片按1:1拓印成纸样,在纸页上测量脊柱矢状面各部位的Cobb角,通过在纸样上进行模拟截骨矫正,动态观察矫正效果,从而确定最终的截骨部位和截骨角度。通过测量截骨后方的的截骨宽度,来定位手术截骨位置和范围。MIMICS软件的应用:术前行胸腰椎CT扫描,导出原始的Dicom数据文件,并导入Mimics软件进行三维重建;通过在三维重建图像上进行模拟经椎弓根椎体截骨及最终的矫形效果,应用软件的测量工具计算术前计划的截骨角度及在椎板及椎体后缘所需要的截骨宽度。