转王靖 北京乳腺病防治学会
约75%的乳腺癌是ER(+)/PR(+)的,也就是说接近75%的患者需要接受内分泌治疗,而需要接受内分泌治疗的患者中,有接近一半的患者首选的是他莫昔芬(三苯氧胺),一般的治疗长度是5年,有些甚至更长。所以,因服用他莫昔芬而导致的相关副作用需要引起医生和患者的共同关注。
1.潮热
潮热是最常见的副作用,高达80%的女性主诉过潮热的症状,30%的女性认为自己的症状很严重,然而,目前没有明确有效减少潮热发生的方法。潮热也是更年期女性经常出现的症状,希望各位调节好心态,在思想上不要将症状扩大化。
2.脂肪肝
复查时,脂肪肝的提示往往会出现在很多患者的复查结果里。研究显示,在使用他莫昔芬后,超过三分之一的无脂肪肝患者可能会查出脂肪肝,一般不需要治疗,也不会因脂肪肝而停用他莫昔芬,只需进行定期的复查。除非肝功能指标升高到两倍以上,此时需要找肝病专家进行干预。平时的饮食调节和运动可能会对脂肪肝的减轻有一定效果。
3.生殖系统
--月经异常
有些患者在服用他莫昔芬后会出现停经或者月经减少,这是正常现象,是否停经与自身激素水平无关。大约一半的绝经前患者服用他莫昔芬后会出现不规则出血,月经频率、经期长短、月经量等发生变化。建议服用他莫昔芬的患者复查时要向医生报告自己的月经异常变化和阴道异常症状,医生根据情况决定是否需要进一步检查。
--子宫内膜癌
他莫昔芬的使用会提高女性患子宫内膜癌的患病风险。相较于不服用他莫昔芬的女性,研究显示,服用他莫昔芬的女性患子宫内膜癌患病风险会提高2.7倍,且服用的时间越长,风险越高。但是,相对于较低的患子宫内膜癌的风险,他莫昔芬降低乳腺癌复发和死亡风险的作用更为明确,所以,不能因小失大,因为惧怕患子宫内膜癌而停止服用他莫昔芬。
--子宫内膜增厚
他莫昔芬会导致子宫内膜增厚,有研究报道,服用他莫昔芬的患者,子宫内膜厚度每年增厚0.75mm,停止服用他莫昔芬后,子宫内膜每年变薄1.27mm。并不建议无症状(症状,如不规则阴道出血或者绝经后阴道出血)和超声无阳性发现(阳性发现,如血管形成增加、子宫内膜不均匀,颗粒状液体,子宫内膜过厚>11 mm)的子宫内膜增厚的患者进行有创活检,出现症状或者超声发现异常的患者,需要进一步到妇科就诊。
乳腺癌治疗指南建议服用他莫昔芬的患者每年进行妇科检查。
4.血栓风险
几个大型研究证实,他莫昔芬的使用增加静脉血栓的发生几率,在老年患者人群中增加的更加明显。所以,服用他莫昔芬的患者如果需要进行手术,建议可以提前几天停用他莫昔芬,骨折的患者也可以暂停使用他莫昔芬一段时间,因为手术和骨折本身就是诱发静脉血栓的因素。
5.白内障
他莫昔芬的使用会轻度增加白内障发病风险,尽管并不常见,但是建议每年进行眼科检查。
6.其他
他莫昔芬还可能会导致食欲不振、恶心、呕吐等胃肠不适和白细胞、血小板减少,但较为少见。
看完此文不要恐慌,多数副作用不会出现,多数出现的副作用并不会导致严重的后果,如果没有严重副作用,他莫昔芬还是要坚持服用至治疗结束。