概述 结核性淋巴结炎(Tuberculous lymphadenitis,tuberculosedadenitis),即淋巴结核(scrofula),多系牛型结核菌感染,主要表现为慢性炎症过程。结核性淋巴结炎常见于儿童及青年。轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状;重者可伴体质虚弱、营养不良或贫血,或有低热、盗汗、疲倦等症状,并可同时有肺、肾、肠、骨等器官的结核病变或病史。局部l临床表现,最初可在下颌下、颏下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结,缓慢肿大、较硬,但无痛,与周围组织也无粘连。病变继续发展,淋巴结中心因有干酪样坏死,组织溶解变软,逐渐液化破溃。炎症波及周围组织时,淋巴结可彼此粘连成团,或与皮肤粘连。皮肤表面无红、热及明显压痛,扪之有波动感。此种液化现象称为冷脓肿。颈部淋巴结结核(中医称为“瘰疬”)可发生于一侧或双侧,常位于胸锁乳突肌前后缘或沿颈内静脉分布的淋巴结,成链珠状,可形成颈深部冷脓肿,脓肿破溃后可形成经久不愈的窦或瘘。 鉴别诊断 鉴别 结核性淋巴结炎在临床上除了应与化脓性淋巴结炎相鉴别外,还应与慢性颌下腺炎及涎腺混合瘤,特别是与颈部恶性淋巴瘤、转移癌相鉴别。 诊断 1、发病年龄小,淋巴结肿大数目多,病程长。 2、穿刺抽吸脓液或取瘘道口处脓液做抗酸染色,可发现抗酸杆菌。 3、抗结核药物试验治疗可使病变缩小。 4、必要时通过切取活检确诊。 病因症状 病因 头面部皮肤、口咽、特别是扁桃体区域的结核菌经淋巴回流引起感染,血源性少见。 症状 1、多发生于儿童和青少年,偶见于中青年。 2、好发部位是颌下、颏下淋巴结、颈深上淋巴结和颈浅淋巴结,其他如腮腺淋巴结亦可发生。 3、轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状;重者可伴体质虚弱、贫血或低热、盗汗、乏力等症状。 4、局部淋巴结缓慢肿大、数目增多、大小不等、质硬,一般无痛,病程较长,可单个或多个成串,与周围组织无粘连。病变继续发展,淋巴结中心呈干酪样坏死,逐渐液化而破溃。 5、病变波及包膜及周围组织,则淋巴结活动受限,并形成境界不甚清楚的片状或带状,相邻的淋巴结可以互融成结节状硬块。 6、可波及表面皮肤,使皮肤成暗红色,变薄,以致形成结核性寒性脓肿。局部变软,波动,并穿破皮肤形成窦道,溢出稀薄脓液,可含黄色的或灰白色的干酪样物,伤口经久不愈。 治疗 西医治疗 1、全身支持疗法和抗痨治疗。常选用链霉素、对氨柳酸、异烟肼及利福平等。