非药物治疗的主要内容包括控制饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒等。其中饮食控制(包括饮食结构与饮食量)对于纠正血脂异常至关重要。表2所推荐的膳食控制方案可供参考。坚持6~8周多数患者可以收到明显效果,很多轻症患者的血脂参数可以恢复正常,从而避免药物治疗。非药物治疗措施应长期坚持,即便血脂达到理想水平后也不应停止,否则血脂参数会再次升高。在达到满意疗效后,在医生指导下定期监测血脂指标。在生活方式干预的第1年,每4~6个月应随诊1次,以后每6~12个月随诊1次。对于加用药物治疗的患者,更应经常随访。高龄患者或体质虚弱者可适当放宽对非药物治疗的要求。
10. 血脂异常的药物治疗
若血脂异常患者经过数周非药物疗法治疗后血脂仍不能满意控制,则需要进行药物治疗。另有一些患者(例如合并冠心病或糖尿病者)一经确诊可能就需要开始药物治疗。是否需要应用降脂药物以及用药的种类和剂量均要服从医生决定,患者本人不应自行决定或更改治疗方案。
目前我国临床常用的降脂药物主要有他汀类(如辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀)、贝特类(如非诺贝特、苯扎贝特等)、烟酸类(如烟酸缓释剂)、胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)。我国自行研发的中成药血脂康的主要活性成分是洛伐他汀,故也可归为他汀类。不同种类药物的临床作用特点、对血脂参数的影响以及对预后的作用有所不同,其适应证也不尽相同。在上述各类药物中,他汀类药物的临床应用最为广泛。此类药物不仅可以显著降低TC与LDL-C水平,还可中度降低三酰甘油水平,更为重要的是他汀类药物可以有效减少动脉粥样硬化性心血管疾病的发生以及心肌梗死与脑梗死等严重心脑血管疾病的发生率,因而是最重要的一类降脂药物。
贝特类和烟酸类药物主要特点是明显降低三酰甘油并升高HDL-C。然而现有研究显示,贝特类和烟酸类虽然对血脂参数具有有益的改善作用,但可能不会显著减少心脑血管事件的发生,故其临床地位低于他汀类。
胆固醇吸收抑制剂依折麦布是一种新药,目前来看前景良好,但仍需更多临床研究论证。
有研究显示,每日通过食物摄入1.5~2.4g植物甾醇,等同于2.5~4.0 g的植物甾醇酯,连续2~3周可降低血液LDL-C水平7%~10%,或以同样方式食用2.5~3.0 d的植物甾醇(等同于4.2~5.0 g植物甾醇酯),可降低LDL-C水平达