主任医师:陈健同济大学附属上海天佑医院【患者】
男52岁
【主诉】
(1)因突发右肢无力进行性加重2天,于2017.11.22就诊本院。2天前晨起即觉右肢体麻木乏力,无觉语言障碍,未予重视及时就诊。第二日感症状较前有增,且感“舌头大”,方来院就诊。
(2)门诊经查右鼻唇沟略浅,右肢存在轻度肌力障碍及病理体征。即行脑CT示:左侧内囊后肢及左半卵圆中心低密度影。即拟“急性脑梗塞”收置入院。病程中无抽搐、晕厥及视觉障碍。
【既往史】
(1)既往高血压发现1年,服用培多普利,血压常持130-140 / 90-100mmHg,无糖尿病及头痛、抽搐等病史。平素吸烟(近30年,1包/日),无饮酒嗜好。
(2)适龄婚育,其父于1974年“中风”病故,享年不足50岁。兄妹多人均健康。
【辅助检查】
(1)入院查体:血压136/88mmHg,一般状况好,神志,营养发育良好,言语尚清,语速缓,内科系统无特殊。
(2)神经系统检查:眼底呈轻度动脉硬化征象,右鼻唇沟略浅,舌体居中;右手握力略减,右上下肢肌力评价5-,腱反射略活跃,右侧病理征阳性。
【入院诊断】
(1)左颈动脉系统脑梗死
(2)原发性高血压病2级(高危)
【入院后影像学检查】
(1)23日脑MRI+MRA:“两侧大脑半球、小脑及脑干形态如常。
(2)左侧额、顶、枕叶白质区见多发斑点、斑片状异常信号影,边缘尚清,T1WI呈稍低信号,T2WI呈高信号,FLAIR及DWI均呈高信号;左侧基底见一斑点状异常信号影,边缘清楚,T1WI呈稍低信号,T2WI呈高信号,FLAIR呈中央低、周边高信号,DWI呈等低信号;右侧额、顶叶见少许点状异常信号影,边缘尚清,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,FLAIR高信号,DWI呈等低信号。
(3)MRA示:左侧椎动脉及大脑后动脉部分管腔变细、边缘不光滑;左侧颈内动脉、大脑中动脉及大脑前动脉A1段信号缺失。右侧颈内、大脑中动脉、大脑前动脉未见异常。(见图)。
(4)放射学诊断:左侧额、顶、枕叶多发亚急性梗塞。
(5)左侧基底节软化灶;右侧额、顶叶少许缺血灶。
病例图片
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【颈部超声检查】
左侧颈内动脉起始缺如呈盲端,盲端尽头宽约4mm、距