各种钾摄入不足或损失过多的疾病,都容易导致低钾血症,常需要补钾,尤其是静脉补钾。由于静脉补钾引起的不良反应多见,最主要的风险为高钾血症引起的心室颤动[2],临床医生通常对静脉补钾的浓度及滴注速度高度警惕,但在静脉补钾的指征、溶媒的选择及药物配伍等方面还存在一些问题。如何安全、有效、合理地静脉补钾应引起临床医师与药师的关注。笔者通过调查统计我院2015年3月份全部静脉补钾医嘱,分析补钾合理性,希望能给临床提供用药参考。
1 资料与方法
1.1 资料
采用回顾性分析的方法,通过四川美康(MCDEX)合理用药软件抽取2015年3月1-31日我院全部应用静脉滴注氯化钾医嘱,记录患者的住院号、入院科室、临床诊断、补钾医嘱及合并用药情况、补钾前后钾离子浓度、有无不良反应,分析氯化钾医嘱的合理性。
1.2 分析指标
①补钾指征:根据《实用内科学》第14版[1]中需要补钾的情况、补钾原则及氯化钾注射液说明书的适应证,以下情况有静脉补钾指征:当患者存在低钾血症,且存在禁饮食、纳差、吞咽障碍、恶心呕吐等无法经口服途径补充足量氯化钾,或患者存在伴发疾病及钾的持续丢失如严重腹泻,或钾离子细胞内转移如低钾性周期麻痹等情况。②补钾浓度及速度:根据《实用内科学》第14版中[1]推荐:外周静脉内补钾浓度通常为0.15%~0.3%氯化钾,补钾速度通常不超过0.75~1.5 g·h-1。如遇危及生命的心律失常或瘫痪,可对这些患者进行更高浓度即3%氯化钾,和更高速度3 g·h-1的补钾。③补钾溶媒:根据说明书中氯化钾的溶媒以及参考文献[3], 5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、三升袋、乳酸钠林格液作为溶媒均合理。④氯化钾的配伍禁忌:通过统计氯化钾的配伍情况,查阅文献,分析是否存在潜在的药物不良反应。
2 结果
2.1 医嘱抽取情况
3月份共抽取使用氯化钾注射液医嘱279份,分布于17个临床科室。
2.2 补钾指征
通过阅读病历,分析静脉补钾的原因,其具体补钾指征情况见表1。
类别指征医嘱/份百分比/%
表1279份静脉补钾医嘱中补钾指征情况
2.3 补钾浓度及速度
279份医嘱中除2份医嘱采用高浓度(4.0%)、滴速0.08 g·h-1、经中心静脉泵入氯化钾,其余277份医嘱均采用浓度≤0.3%