·继续教育园地·　新生儿心电图判读指南(　一)　魏丽　摘译　周同甫　审校　多数心脏病专家对新生儿的心电图(　electrocardiogram,　ECG)　没有或仅有很有限的经验。这在过去不算什么　问题,　因为专家们很少有机会被要求阅读新生儿的ECG。然而这种状况即将改变,　因为一些欧洲国家已经开始考　虑把生后第1　个月内新生儿的ECG　检查作为心血管疾病筛查项目的内容之一,　引入国家卫生服务规范中。　这种进展很大程度上是基于很多人认识到早期识别危及生命的心律失常,　有利于及时进行有效预防和治疗。　这类心律失常通常在婴儿期、　儿童期或以后表现出来。一项大样本前瞻性研究显示,　一些有长QT　间期的新生儿　在生后第1　周猝死,　而过去常将其死因误判为婴儿猝死综合征(　sudden　infant　death　syndrom,　SIDS)　。反之,　这些　诊断为SIDS　的婴儿死后做分子筛查却揭示,　可能存在长QT　间期综合征。　和大多数筛查试验一样,　单次ECG　必须　结合家族疾病史等进行综合考虑。　此外,　检查新生儿ECG　时,　总是常规地寻找低于2　百分位值或大于98　百分位值　的参数。虽然这些数据在严格的统计学意义上确实属于“　异常”　,　但这样的“　异常”　往往并不预示某种疾病,　或存在　临床相关事件的危险性;　反之亦然。　多种类型的先天性心脏缺陷和各种心律失常新生儿,　可能检出的ECG　完全正　常。这就要求我们小心从事,　但是对检出的新生儿ECG　异常,　可能是采取预防治疗措施的第一步。　1　正常新生儿心电图　1.　1　正常值　每一个体正常的ECG　从出生到成年是在不断变化的,　这与生理变化及体格发育、　心脏相对于身体的大小和　位置、　心脏腔室大小和相互位置关系的变化相关。　儿童ECG　变化,　主要发生在生后第1　年。　多数成年人的正常ECG　数据,　在新生儿期属于异常;　反之,　许多新生儿的正常ECG　数据,　在成年人则为异常。　儿科对正常ECG　的判断,　传　统上来源于1979　年Davignon　等的研究报道。该研究从1　027　例小于1　岁(　含668　例小于1　个月龄)　婴儿的ECG　数据,　测算出百分位值正常范围,　获得ECG　百分位值表,　即正常新生儿心电图标准(　2~98　百分位值)　(　表1)　。最近,　Rijnbeek　等也进行相关研究,　但