疗 效判断按 WH O实体瘤客观疗效标准,分为完全缓 于1 0 %) 表现为: N P 组的周围静脉炎5 7 . 6 % ( 1 9 / 3 3 ) ; G P 组的皮疹 7 8 . 6 % ( 2 2 / 2 8 ) ; P P 组的关节肌肉酸痛 3 9 . 4 % ( 1 3 / 3 8 ) 、 脱发 1 0 . 5 % ( 4 / 3 8 ) ; D P 组的 关节肌肉酸 痛1 9 . 2 % ( 5 / 2 6 ) o P P 组和D P 组还出现诱发糖尿病现 象。本组病例未发现明显的心肝肾功能损害。 表 3 4组间共性的毒副反应 G M ( n = 2 8 ) N 澎t孽 I - I V 熬 *域_ 22 9 16 4 6 6 . … 戮淤筑 芬及 D M1 ( n 绍 2 6 ) 4 4 一 、￣ 门. 二 撰 & t* I 纂 - I V At攀薄- N 龚t 4 , 产 n tj 4 R }心 月 }曰 勺 , 1 〕￣ 、) , 1 2 4 . 2 3 . 0 1 5 . 2 0 4 6 . 4 1 4 5 0 . 0 1 3 3 6 . 4 1 3 0 . 7 1 3 1 4 . 3 1 7 . 9 7 . 1 0 1 9 1 1 1 5 I l 5 0 . 0 2 8 . 9 3 9 . 5 2 8 . 9 1 8 . 4 0 1 0 . 5 1 0 . 7 1 3 6 1 0 7 5 0 . 0 p 孩 * 条 裹 一 2 0 0 6 牟 91 1 2 4 % 2 A 7 2 只 4 2 1 . 1 1 、￣ ,‘ 0 0 勺 ‘ 7 n 目 『 了 n) 飞￣ 1 3 7 J o u na r l o f O n c o l o g y 体现个性化治疗。 3 讨 论 参考文献 : 国际上已有多项研究[ 2 , 3 ] 表明第 3 代化疗新药可 [ 1 ] 周际昌. 实用肿瘤内科学[ M ] . 北京: 人民卫生出版社, 1 9 9 9 . 4 5 - 4 6 , 2 9 - 3 0 . 以延长晚期肺癌患者的生存期。 有荟萃分析[ a [ 表明两 药方案比单药方案明显提高生存期,而三药联合与 两药方案比较, 三药方案毒性增加, 但未能提高生存 期。 至于化疗方案的选择, 目 前使用最多的仍然是以 铂类为基础的联合第三代化疗药物的两药方案[ s [ 0 本文报告以顺铂为基础药联合第三代抗肿瘤新 [ 2 ] A n d e r s o n H , H o p w o o d P , S t e p h e n s 用, e t a l . G e m c i t a b i n e p l u s b e a t s u p p o t r i v e c a r e v s B S C i n i n o p e r a b l e n o n - s m a l l c e l l l u n g c a n c e r - a r a n d o m i z e d t r i a l w i t h q u a l i t y o f l i f e a s t h e p r i m a y r o u t c o m e [ J ] . B r J o f C a n c e r , 2 0 0 0 , 8 3 : 4 4 7 - 4 5 3 [ 3 ] S h e p h e r d F A , D a n c e y J , R a m l a u R , e t a l . P r o s p e c t i v e r a n - d o m i z e d t r i a l o f d o c e t a x e l v e r s u s b e a t s u p p o r t i v e c a r e i n 药, 分别组成 N P , G P , P P , D P 化疗方案。 结果显示: 四 种化疗方案近期有效率无显著性差异,有效率分 别为 3 9 . 4 %, 3 2 . 1 %, 3 6 . 8 %, 3 8 . 5 %, 与国内外文献 报道大致相同[ [ 6 - 8 ] 。对初治病例的有效率依次为 D P 组 4 5 . 5 % , P P组 4 5 . 0 % , N P组 4 5 . 0 %和 G P组 4 1 . 7 %; 对复治的有效率依次为 D P组 3 3 . 3 %, N P 组 3 0 . 8 %, P P 组2 7 . 8 %和 G P组 2 5 . 0 %,但未能显示出 p a t i e n t s w i t h n o n - s m a l l c e l l l u n g c a n c e r p r e v i o u s l y t r e a t e d w i t h p l a t i n u m - b a s e d c h e m o t h e r a p y [ J ] . J C l i n O n c o l , 2 0 0 0 , 1 8 : 2 0 9 5 - 2 1 0 3 . [ 4 ] L i l e n b a u m R C , L a n g e n b e r g P , D i c k e r s i n K . S i n g l e a g e n t v e r s u s c o m b i n a t i o n c h e m o t h e r a p y i n p a t i e n t s w i t h a d - v a n c e d n o n - s m a l l c e l l l u n g c a r c i n o m a [ j ] . C a n c e r , 1 9 9 8 , 8 6 : 1 1 6 -1 2 6 . 统计学差异, 可能与本组病例数不多有关。 进一步分析各组对复治病例的治疗情况, N P 组 均为既往使用 M V P , M I P 方案失败的病例; G P组复 治的比例较高 5 7 . 1 %( 1 6 / 2 8 ) ,另有 3 7 . 5 %( 6 / 1 6 ) 是 使用紫彬醇方案失败者; P P 组有2 7 . 8 % x ( 5 / 1 8 ) 是G P 方案失败的病例; ; D P组复治病例比例最高 5 7 . 7 % ( 1 5 / 2 6 )且均为N P , G P , P P 方案失败的病例,仍有 3 3 . 3 %的有效率,这与国外推荐其为晚期 N S C L C二 线治疗的结论是一致的[ 9 [ 0 本文各组共同的毒副反应是白细胞及血小板下 [ 5 ] A l b e r o l a V , C a m p s C , P r o v e n c i a M , e t a l . C i s p l a t i n / G e m - c i t a b i n V S C i s p l a t i n / G e m c i t a b i n e Ni n o r e l b i n e " C G V " v s s e q u e n t i a l d o u b l e t s o f G e m c i t a b i n e Ni n o r e l b i n e f o l l o w e d b y I f o s p h a m i d e N i n o r e l b i n e " G V / I V " i n a d v a n c e d n o n - s m a l l c e ll u n g c a n c e r " N S C L C " : r e s u l t s o f a S p a n i s h L u n g C a n c e r G r o u p P h a s e D I T r i a l " G E P C 9 8 - 0 2 " [ J ] . P r o c A S C O , 2 0 0 1 . [ 6 ] T a s F , D e m i r C , C a m l i a c H , e t a l . S e c o n d - L i n e d o c e t a x e l a n d g e m c i t a b i n e c o m b i n a t i o n c h e m o t h e r a p y i n p a t i e n t s w i t h n o n - s m a l l - c e l l l u n g c a n c e r p r e v i o u s l y t r e a t e d w i t h p l a t i n u m - b a s e d c h e m o t h e r a p y : a p h a s e 1 1 t r i a l [ J ] . M e d O n c o l , 2 0 0 4 , 2 1 ( 3 0 ) : 2 3 3 - 2 4 0 . 降, 恶心呕吐及腹痛腹泻。此外, 各组还表现出了毒 副反应的差异性,如 N P 组的周围静脉炎; G P 组的 皮疹; P P 组的关节肌肉酸痛、 脱发; ; D P 组的关节肌 肉酸痛。P P 组和 D P 组还出现了诱发糖尿病现象, 这可能与预处理中使用大量激素有关。 [ 7 ] C h e n Y M , P e m g R P , L E E C S , e t a l . P h a s e I I s t u d y o f g e m - c i t a b i n e a n d v i n o r e l b i n e c o m b i n a t i o n c h e m o t h e r a p y i n p a t i e n t s w i t h n o n - s m a l l - c e l l l u n g c a n c e r n o t r e s p o n d i n g t o p r e v i o u s c h e m o t h e r a p y [ J ] . A m J C l i n O n c o 1 , 2 0 0 3 , 2 6 ( 6 ) : 5 6 7 - 5 7 0 . 通过本项临床研究, 我们体会到长春瑞滨、 吉西 他滨、 紫杉醇、 多西紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细 [ 8 」 刘敏知, 陈颖兰, 邓勤云, 等. 泰素帝联合顺铂与长春瑞 滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床比较[ [ J ] . 临床 肿瘤学杂志, 2 0 0 5 , 1 0 ( 3 ) : 2 5 2 - 2 5 4 . 胞肺癌都有一定疗效,而多西紫杉醇联合顺铂方案 对初治与复治的病例都有较好的疗效。各组在毒副 [ 9 ] S h e p h e r d F , D a n c e y J , R a m l a u R , e t a l . P r o s p e c t i v e r a n - d o m i z e d t r i a l o f d o c e t a x e l v e r s u s b e s t s u p p o r t i v e c a r e i n 反应方面表现出一定的差异性, 吉西他滨联合顺铂 方案安全性稍好些。 临床上应根据病人的具体情况、 可能出现的毒副反应, 有针对性地选择化疗方案, 以 p a t i e n t s w i t h n o n - s m a l l c e l l l u n g c a n c e r p r e v i o u s l y t r e a t e d w i t h p l a t i n u m - b a s e d c h e m o t h e r a p y 口 ] . J C l i n O n c o l , 1 8 : 2 0 0 0 , 2 0 9 5 - 2 1 0 3 . 1 3 8 肿瘤学杂志 年第 1 2卷第 2期