如果发现了良性的肺部结节,通常是不需要手术治疗的,活动性感染和炎症疾病的治疗需要根据病人症状和具体检查结果来综合考虑
良性和模糊的结节,通常需要定期随访
转移性肺癌和表现为肺结节的晚期肿瘤,通常也不需要手术,可以用化疗、放疗及靶向治疗来解决
很多人经胸部CT体检发现肺小结节后,第一时间就想知道2个问题:
第一,是不是肿瘤?第二,要不要切掉?
临床上,这两个问题其实都难以简单回答。因为,尽管影像学可以初步判断结节病变的性质,但这只是猜测,组织病理检查才是最终确诊的金标准。所以,患者和医生都要面临这样一个问题:这个肺结节需要手术吗?
我们的回答是:不是所有的肺结节病变都需要手术治疗。
1、如何看懂CT肺结节病变?
孤立性肺结节(SPN)公认的定义为:单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于30毫米、周围完全由含气肺组织所包绕的病变,没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。
通俗地说,肺上长的东西,大的叫肿物(直径大于三厘米),小的叫结节(直径小于三厘米)。其中,直径在两厘米以下的称为小结节;直径小于一厘米的叫微小结节;直径小于等于八毫米的叫亚厘米结节。
结节大小只是我们确定结节性状的一个方面,更重要的是结节的CT影像学特征。
一般CT检查会提供结节周边的变化情况,当结节周边出现毛刺征、分叶征、结节内有血管或气管进入、结节周围胸膜有牵拉时,往往说明结节恶性的可能性比较大。尤其当周边情况不稳定,即便结节直径在一厘米以下,也要考虑手术。
如果结节周边是比较规则的,或出现完全钙化,即便结节体积再大,也没有必要手术,甚至不需要观察。
CT检查对结节的密度也会有体现,这可以对肺部结节进行更精确详细的分类。
我们经常听说一个词叫GGO(即磨玻璃样变),这样的结节没有一定形状的密度增高影,形同毛玻璃。以GGO为主要特点的肺部结节称为磨玻璃样结节影(GGN),指存在于肺内的局灶性密度增高影,但其密度又不足以掩盖经过其的支气管血管束,因状似门窗磨砂玻璃而得名。
按照GGN的密度均匀与否和是否伴有实质成分,磨玻璃结节又可再分为纯磨玻璃结节(pGGN)和伴有实性成分的混合磨玻璃结节(mGGN)。mGGN内实性成分的多少,可作为判断良恶性的一个依据,也可作为评价其侵袭性的一个依据。实性成分越多