病因 1.先天性和发育因素 先天性Hasner瓣阻塞最常见,还有先天性泪道闭锁(包括骨畸形导致骨性鼻泪管闭锁)、先天性泪小点缺如、鼻中隔偏曲等。最近有报告,异位牙引起泪道阻塞的病例等。 2.炎症 眼睛局部的炎症,如沙眼、急慢性结膜炎、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹等。邻近组织的炎症,如肥厚性鼻炎等。 3.外伤 泪小管裂伤最常见,还有其他部位的机械性损伤、烧伤(热或酸碱)、鼻骨和上颌骨骨折累及泪道等。 4.异物 沙尘、脱落的睫毛等。 5.肿瘤 泪囊肿瘤、鼻和鼻旁窦肿瘤等。 6.医源性损伤 手术(鼻和鼻旁窦手术、口腔颌面外科手术)、过频或不当的泪道冲洗、探通。局部恶性肿瘤放射治疗引起的放射性损伤。严重药物过敏反应,如疫苗接种后反应等。 7.部分患者原因不明。 临床表现 1.溢泪 泪道阻塞的主要症状是溢泪。 2.上睑外侧 发红、肿胀、疼痛,睑缘呈横S形下垂。 3.肿胀 可扩展到颞部、颊部,耳前淋巴结肿大有压痛,睑内可扪及实性肿块,有压痛,与眶壁及睑缘无粘连。 4.眼睑分开时 可见颞上结膜充血水肿,泪腺组织充血隆起,有黏液样分泌物。 5.其他 可伴有发热、头痛、全身不适等。 检查 1.泪道冲洗试验 用盛有生理盐水的注射器连接冲洗针头,自泪点进入泪小管注入生理盐水。 2.X线摄片检查 泪道注入碘油后作X线摄片检查。 诊断 1.泪道冲洗试验 根据液体排出情况判断泪道阻塞或狭窄部位的方法。 (1)冲洗液自下泪点注入仅有部分液体进入鼻咽部而部分液体自上泪点反流者为泪道狭窄。 (2)冲洗液全部由上泪点反流为泪总管泪囊端阻塞或鼻泪管阻塞,如有大量的黏液性分泌物冲出为鼻泪管阻塞慢性泪囊炎。 (3)冲洗液全部由下泪点返回,冲洗时阻力大,应再从上泪小点冲洗,如泪道通畅,则为下泪小管阻塞,如上泪点冲洗也从原上泪小点反流则为泪总管阻塞。 2.X线摄片检查 泪道注入碘油后的X线摄片检查能精确的识出阻塞部位。 治疗 1.探通置管 可采用重复探通并逐步增大探针以扩大鼻泪管的方法,对少数轻度的或纤维蛋白粘连阻塞有效,已有固定瘢痕则很难奏效。探通后置线如丝线、肠线、聚乙烯或硅胶管等,留置3~6个月使形成通道。 2.阻塞切开 有多种切开的方法,如特制刀切开,电凝或电解,从上路或鼻内逆行切开阻塞等。 3.鼻泪管义管手术 探通扩大鼻泪管后置入一内径1.5~3mm义管。 4.泪囊鼻腔吻合术 泪囊一下阻塞的