今天,咱们就聊聊硝酸甘油的来龙去脉、用法用量、配制方法及注意事项。
硝酸甘油刚被发明的时候挺有戏剧性的,硝酸甘油其实不是一种药物,而是一种炸药,就像华法林初始不是抗凝药而是老鼠药,伟哥刚开始不是治……而是治冠心病的一样。
来龙去脉:先听个小故事
在战争期间,好多兵工厂工人生产炸药——硝酸甘油,周一到周五在兵工厂生产硝酸甘油,啥事儿都没有。一到周末回家陪老婆孩子,心脏病就犯了,好不烦恼,该干的不该干的事儿都干不成了!周一回去上班去了,心脏病就又奇迹般的消失了!一个人这样能解释为偶然,一次这样也能解释为偶然,但是好多人好多次都这样,这肯定就不是偶然而是必然了。
后来就有研究发现,硝酸甘油有扩张冠脉血管的作用,可以缓解狭窄、痉挛的冠脉血管,改善心肌循环。所以啊,机会总是留给有洞察力的和善于思考的人。
老外们还是比较重视药物作用机理,要知其然还要知其所以然。进一步研究发现,硝酸甘油在体内可以被分解出 NO(一氧化氮),和内皮舒张因子差不多,都是广泛存在于体内的信使,可以作用于血管平滑肌细胞表面受体,激活鸟苷酸环化酶,是平滑肌和其他组织内的换鸟苷酸(cGMP)增多,导致肌球蛋白轻链去磷酸化,调节平滑肌收缩状态,引起血管扩张,使平滑肌细胞舒张,进而导致血管舒张、变粗,回心血量减少,减少心脏前后负荷,从而发挥它的药理作用,这就导出了硝酸甘油的另一个特点:它扩张动静脉血管床,以扩张静脉为主,其作用强度呈剂量相关性。
其实我也是非常喜欢刨根问底的主,一般出现了新药或稀罕药,我最先看也最感兴趣的其实是药物作用机理,看它到底属于哪类药物,还是一种药物新类别。看看它是通过什么途径产生生理效应,并通过什么途径代谢掉。然后才看适应证和禁忌证,最后用药物作用机理倒推它的适应证和禁忌证,最终建立有效的数据链,而最不关心的就是——药物用法和剂量!
反正又不能超剂量用药,用药助手上写的明明白白,还相当权威,然后根据药物作用机理确定是不是用这种药物,用的时候药物剂量怎么调整。
你们也喜欢这么倒推吗,还是相反?
硝酸甘油的用法用量
硝酸甘油如果是静脉点滴或是静脉泵入的话,在体内起效速度还是非常快,几乎不超过 1 分钟就起效。
我们的硝酸甘油注射液都是 5 mg 一支,大家还听说过别的规格的吗?反正我还没有听说过。硝酸甘油几乎所有的用药说明上