膀胱急,少腹满,身 尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸。其腹胀如水 状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水病也。 腹满者难治,硝石矾石散主之。 运用要点 脂肪肝患者常同时存在气滞、血瘀、痰阻证 候,故以四逆散调气,下瘀血汤活血,小陷胸汤合 硝石矾石散化痰。 注:硝石即火硝,性味苦寒,功能消瘀泄满。 矾石即皂矾,性味酸寒,功能如血除湿。右二味, 为散,以大麦粥汁和服方寸匕,日三服。 经验方: 白 矾 胆南星 水 蛭 榔 片 广郁金 全瓜蒌 生大黄 生山楂 清半夏 桃 仁 泽 泻 决明子 高粘血症 代表方:抵当丸 经文: 《伤寒论》第126条:伤寒有热,少腹满,应 小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可 余药,宜抵当丸。 运用要点: 高粘血症以血瘀为主要病机,用水蛭类方 剂治疗,可改善血粘度,常配合丹参注射液静点。 异常脂蛋白血症 代表方:泻心汤合硝石矾石散、抵当丸 经文: 《金匮要略 ·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第17 条:心气不足,吐血衄血,泻心汤主之。 运用要点: 高脂血症常与痰、湿、瘀、热有关,用 泻心汤清热通腑,抵当丸化瘀通络,硝石矾 石散化痰。 高尿酸血症 代表方:大黄硝石汤 经文: 《金匮要略 ·黄疸病》第21条:黄疸腹满, 小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当 下之,宜大黄硝石汤。 运用要点: 高尿酸血症病机属下焦湿热瘀毒,本方以 大黄硝石泻热逐瘀,黄柏栀子苦燥清利,故 能治高尿酸血症,可配合大叶金钱草,海金 砂等。 经方在胰岛素抵抗治疗中的 运用 胰岛素抵抗( IR ):一定量的胰岛 素与其特异性受体结合后生物效应低于正 常。 ? IR远远早于2型糖尿病而发生,是代谢综合征 发病的根本环节。 ? 在糖尿病发生后,IR表现为高胰岛素血症与高 血糖并存,是2型糖尿病治疗中的难点之一。 ? IR 血 浆 纤 溶 酶 原 激 活 物 抑 制 剂 PAI-1↑ 抑制组织纤溶酶原激活物。因此IR还是2 型糖尿病发生大血管并发症的重要危险因素。 通过患者是否肥胖而判定胰岛素抵 抗是临床最常用的方法。 高血压、异常脂蛋白血症也是胰岛 素抵抗常见的加重因素。 运动减肥、降压调脂以及使用包括 噻唑烷二酮类、双胍类、ACEI类在内的 胰岛素增敏剂,都是治疗胰岛素抵抗的 重要方法。 胰岛素抵抗的中医辨证: ? 实证为主, ? 与痰、热、瘀有关。 痰湿肥胖型: 代表方:小陷胸汤、半夏厚扑汤、硝石矾 石散。 经验方:杏仁 白蔻仁 生薏苡仁 夏 竹叶 滑石 厚扑 生山楂 肝胃郁热型: 代表方:大柴胡汤。 胃肠郁热型: 代表方:三黄汤。 清半 瘀热互结型: 代表方:泻心汤合抵当汤。 痰瘀阻滞型: 代表方:小陷胸汤和抵当丸。 络脉瘀阻型: 代表方:抵当汤丸或大黄蛰虫丸。 痰湿肥胖型多见于糖尿病发病之前, 即单纯的高胰岛素血症时期,表现为中 心性肥胖,活动后气促、胸闷不舒,亦 见于糖尿病发生后,尚未出现严重的瘀、 热证候时。以后四型是糖尿病郁热虚损 过程中的常见证型,不再赘述。 结论: 总之,糖尿病及其并发症涉及内外 眼妇各科和五脏系统的方方面面,经方虽 然不能解决全部问题,但在治疗胰岛素抵 抗和代谢综合征、消除血糖难控因素、防 治并发症以及郁热虚损全过程的治疗中, 有着广泛的应用,起到了良好的效果。