心肌梗塞是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、休克或心力衰竭,甚至猝死。心肌梗塞是严重危害人类健康的主要疾病之一,是心脏病患者的主要死因。有资料表明急性心肌梗塞病人的2/3在被送到医院之前已经死亡,因此,缩短起病至到医院的这段时间,并在这段时间进行积极的治疗,对挽救病人的生命,有重要意义。对病情严重的病人,发病后宜就地进行抢救,积极联系医生,待病情稳定容许转送时,才转送医院进行治疗。
如何发现急性心肌梗塞
易发人群最多见为有高血压病史或发病前有高血压,近半数病人有心绞痛,其次吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动的人较易患病;发病多在春、冬季节,与气候寒冷、气温变化大有关;发病时大多无明显诱因,常在安静与睡眠时发病,部分病人则发病于剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后,甚至用力大便之时。此外,休克、出血及心动过速均可诱发本病;约20%-60%的急性心肌梗塞病人有先兆症状;其最为突出的症状为疼痛,其性质、发作时间、伴随感觉及对硝酸甘油的敏感性与既往心绞痛均有较大的差别。其他症状有全身症状如发热、乏力、出汗等,胃肠道症状如恶心、呕吐和上腹部胀痛等,还有心律失常、低血压、休克和心力衰竭等等。
凡上述易发病人群出现症状,或年老病人突然发生休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等表现而原因末明者,或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者,手术后发生休克但排除出血等原因者,都应考虑到心肌梗塞的可能。此外,老年病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者,即使心电图无特征性改变,也应考虑本病的可能。都应先按急性心肌梗塞处理,在有条件的情况下应在短期内反复进行心电图观察和血清酶测定,以确定诊断。
院前抢救措施
1)当考虑患者为急性心肌梗塞时应立即卧床休息,绝对禁止各类活动,避免一切于扰,尽量减少噪音,保持安静环境。
2)对典型患者应立即以予止痛、减轻紧张过激情绪,如有携带急救药盒,即以口服安定片、硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊脂雾剂。如果有条件时,立即给予肌注吗啡或杜冷丁则更好。
3)对非典型患者,也应按以上措施处理,注意并发症的出现。
4)如果在家里备有或在抢救现场附近有急救站、流动救护车等,应迅速给予吸氧,尽可能采取正规严格的抢救措施,争取时间,则极有利于提高抢救成功率。院前抢救的同时一定要联系专科医生,以提高抢救成功机会。
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