肺实质的急性炎症主要变化为渗出(exudation),肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞所代替,多见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。肺泡内的渗出液可通过肺泡孔向邻近肺泡蔓延,病变区与正常肺组织间无截然分界,呈逐渐移行状态。
X线检查:X线胸片上实变范围可大可小,多数连续的肺泡发生实变.则形成单一的片状致密影;多处不连续的实变,隔以含气的肺组织,则形成多个灶性影,边界模糊。如实变占据一个肺段或整个肺叶,则形成肺段或大叶性阴影。实变中心区密度较高,边缘区较淡,但当其边缘至叶间胸膜时,可表现为锐利的边缘。当实变扩展至肺门附近.较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比,在实变区中可见含气的支气管分支影,称支气管气像或空气支气管征(air bronchogram)(图9-12a)。炎性实变经治疗后,可在1周~2周内消散,在吸收过程中,病变常失去均匀性。肺出血或肺泡件水肿所形成的实变,其演变较炎性实变快,经适当治疗,可在数小时或1日~2日内完全消失。
CT检查:以渗出为主的急性实变在肺窗上表现为均匀性高密度影,大的病灶内常可见空气支气管征(图9-12b)。病灶密度均匀,边缘不清楚,靠近叶间胸膜的边缘可清楚。渗出性病变的早期或吸收阶段,实变区可表现为较淡薄的毛玻璃样影,其内常可见肺血管纹理。纵隔窗上急性渗出性病变可完全不显示。慢性过程的实变密度多高于急性病变所引起的实变密度,病灶的边缘也多较清楚。实变小而局限于腺泡时,实变影则表现为数毫米至Icm大小的结节状,形似梅花瓣状,边缘常较清楚。
MRI检查:由于 MRI对液体的成像效果好,因此对于显示肺泡的渗出性病变很有帮助。渗出性实变通常T1WI上显示为边缘不清的片状略高信号影,T2WI上显示较高信号影。有时在病变区内可见含气的支气管影和血液流空的血管影像,类似CT图像上的空气支气管证。渗出物所含蛋白质的量不同,所表现的信号强度也就不同,如肺泡蛋白沉积症是以蛋白质和脂质沉积于肺泡为特征,在MRI上可显示脂肪的信号特点,与其他渗出性病变的表现明显不一样。
3.空洞与空腔