现代最早报道 见于本世纪二十年代中期,半个多世来已积累了极为丰富的 经验。 急性腰扭伤为一种常见病,多由姿势不正,用力过猛,超限 活动及外力碰撞等,引起软组织受损所致。本病发生突然, 有明显的腰部扭伤史,严重者在受伤当时腰部有撕裂感和响 声。伤后立即出现腰部疼痛,呈持续性剧痛,次日可因局部 出血、 肿胀、 腰痛更为严重; 也有的只是轻微扭转一下腰部, 当时并无明显痛感,但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活动 受限。不能挺直,俯、仰、扭转感困难、咳嗽、喷嚏、大小 便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部,坐位时用双 手撑于椅子,以减轻疼痛。 腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛;有时可以受伤后半天 或隔夜才出现疼痛、腰部活动受阻,静止时疼痛稍轻、活动 或咳嗽时疼痛较甚。检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明 显,但无瘀血现象(外力撞击者例外) 。 急性腰扭伤 - 临床表现 急性腰扭伤--临床 患者有搬抬重物史,有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重 者疼痛剧烈,当即不能活动;轻者尚能工作,但休息后或次 日疼痛加重,甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬,腰前 凸消失,可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明 显压痛点。 1、有腰部扭伤史,多见于青壮年。 2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛,活动受限,不能翻身、坐立 和行走,常保持一定强迫姿势以减少疼痛。 3、腰肌和臀肌痉挛,或可触及条索状硬物,损伤部位有明 显压痛点,脊柱生理弧度改变。 4、外伤后即感腰痛,不能继续用力,疼痛为持续性,活动 时加重,休息后也不能消除,咳嗽、大声说话,腹部用力等 均可使疼痛增加。有时在受伤当时腰部有响声或有突然断裂 感。 5、腰部僵硬,主动活动困难,翻身困难,骶棘肌或臀大肌 紧张,使脊柱侧弯。 6、损伤部位有压痛点,在棘突两旁骶棘肌处,两侧腰椎横 突处或髂脊后有压痛处,多为肌肉或筋膜损伤。在棘突两侧 较深处压痛者,多为椎间小关节所致损伤。在骶髂关节部有 压痛者,多为骶髂关节损伤。 7、一般无下肢放射痛,部份患者有下肢牵涉性痛,直腿抬 高试验阳性,但加强试验则为阴性。鉴别困难时,可作局部 痛点普鲁卡因封闭。若痛点减轻或消失,则为牵涉痛,腿痛 无改变者为神经根放射痛。 急性腰扭伤 - 鉴别诊断 急性腰扭伤--诊断 1.外伤后即出现腰背部疼痛,为持续性,休息后不能缓解。 2.腰部僵硬,主动活动困难,翻身困难。 3.损伤部位有压痛点。 4.一般无下肢放射痛。 5.腰椎X线片显示腰椎骨质无异常。 腰椎间盘突出症:有腰痛和放射性腿痛,大便、咳嗽时可加 剧, 休息是减轻。 直腿抬高试验阳性, 伴下肢神经系统症状。 X 线检查示脊柱侧凸,腰椎前突消失,椎间隙变窄,左右不 对称。CT 检查有助诊断。 治疗原则 1.卧床(硬板床)休息。 2.骨盆牵引。 3.局部痛点封闭。 4.局部热敷或照红外线。 5.旋转推拿法对椎间小关节滑膜嵌顿有效。 6.疼痛减轻后可作腰背肌功能锻炼。 急性腰扭伤 - 疾病治疗 手法治疗 腰部受伤时,病人自觉腰部突然“碜裂”或“闪裂”感觉,马上感 到腰部无力支撑,因此,病人坐下去,无力起身,需人扶持. 另外转身、弯腰拾物,痛苦倍增。 腰部扭伤病人,肉眼可见腰肌肿起,同时肌肉出现触痛,甚至 腰肌呈索条状强直,检查腰肌损伤,让病人坐着,医生以手按 着上股,令病人出力把腿抬起,腰肌损伤的人,抬腿便痛。 手法治疗腰部扭伤,首先应舒筋活络,点按有关穴位,如肾 俞、阳关、委中,手法以接、推、滚、揉为主,当肌肉松弛 后,令病人侧卧,先摇动腰部,再侧搬按。病人经过治疗, 腰部即觉松弛, 审病人受伤程度, 配合内服中药, 或者外敷, 一般腰部扭伤一个疗程可愈。 如果郊野旅行,又逢腰部扭伤,临急间找不到医生,在此情 况下,应让病人绝对卧下休息,若旅行带有小型冰箱,可取 出冰块,用布包着,敷于腰部患处,以减少扭伤引起皮下出 血,同时冰敷亦有止痛作用.。 休息是最基本且有效的治疗,在木板床上加 1 个 10 厘米厚 的棉垫,保持自由体位,以不痛或疼痛减轻为宜,卧床一般 应坚持 3-7 日左右,保证损伤组织充分修复,以免遗留慢性 腰痛。 腰扭伤 24 小时后可行患部热敷。 有条件者进行理疗。 1、疼痛严重者可服用强痛定片一次 2 片或肌注强痛定、呢 替啶(杜冷丁)等止痛药。一般连续使用不超过 3 次。 跌打丸 2、口服阿司匹林一次 0.5-l 克,一日 3 次;对乙酰氨基酚一 次 500 毫克, 一日 3 次; 消炎痛一次 25-50 毫克, 一日 3 次; 伸筋丹一次 5 粒,一日 3 次。用于止痛镇静,晚上可加服 2 片地西泮(安定)。 3、还可选用跌打丸、七厘散、小活络丸、大活络丸等服用。 4、局部还可贴伤湿止痛膏、奇正贴膏,701 跌打镇痛膏或 外敷正红花油、风湿油等。 针灸治疗 近二十年来针灸治疗急性腰扭伤有几个特点,其一是,各种 穴位刺激法的广泛应用, 除传统的刺灸拔罐外, 耳针、 电针、 穴位激光针灸、 火针、 穴位微波针灸等几乎都用于治疗本病, 并取得较好的效果;其二,在大量病例的对比观察基础上, 筛选有效穴位和配方。最近有人分析验证,发现损伤在足太 阳经的以后溪疗效最好;伤在督脉,水沟效果明显;伤在足 太阳和足少阳的,取腰痛穴最理想。另外,强调针灸同时配 合自身运动,取同样的穴位,配合自身运动者疗效明显高于 不配合者[2]。以上这些,都使针灸治疗急性腰扭伤的效果不 断提高。 1 体针 体针(之一) 体针 (一)取穴 主穴:水沟(或左右旁开 1 厘米处)、后溪(或睛明)、腰痛穴。 配穴:委中、命门、阳关、大肠俞、合谷。 腰痛穴位置:手背,指总伸肌腱两侧,腕背横纹下 1 寸处, 一手两穴。 (二)治法 一般仅取主穴,效果不理想时加配穴,均按损伤部位选穴。 腰脊正中损伤: 水沟, 直刺 1-2 分, 反覆捻转, 持续 2 分钟; 或水沟旁开 1 厘米处,左手拇、食指将患者上唇捏住,右手 以 2 寸毫针,从左侧进针,对侧出针,来回拉动强刺激 5-10 秒。在上述针刺同时,医者站于患者身后,紧扶患者腰腹交 界处(章门、京门穴附近),帮助其活动腰部 20 次,如前俯后 仰,左右旋转等。腰软组织损伤(面积较小者):后溪,取对 侧或痛侧, 往合谷方向进针, 亦可由合谷透至后溪, 深刺 1-1.5 寸,大幅度捻转提插,强刺激 2 分钟;或睛明,取痛侧,针 入 0.5-1.0 寸(宜缓慢进针, 防止损及血管), 得气后轻轻捻转, 不可提插捣针。同时,亦如上法活动其腰部。腰软组织损伤 (面积较大,痛引胁肋者):腰痛穴,取对侧,两针均向掌心 斜刺,深 0.8-1.0 寸,得气后,大幅度捻转提插,强刺激 2 分钟。并按上法活动其腰部。上述均留针 15 分钟,运针 1-2 次。 如尚有余痛或疼痛减轻不明显,深刺大肠俞,激发针感放射 至足根,委中刺血,命门、阳关及腰部压痛最明显处,针后 加拔罐。 (三)疗效评价 疗效标准:1、痊愈:疼痛消失,运动正常,能参加工作;2、 显效:疼痛基本消失,运动正常,偶有轻度疼痛;3、无效: 治疗前后症状无变化。 2 体针(之二) 阿是穴 (一)取穴 主穴:委中、阿是穴。 配穴:华佗夹脊、肾俞、志室、腰眼。 阿是穴位置:腰背部压痛点在腹部之对应处即是。如压痛点 在督脉,即在任脉与痛点对应处取穴。 (二)治法 先嘱患者俯卧硬板床上,双手置于头上部,术者双右手拇、 食指,在腰骶椎间及两侧腰肌逐一按压,查出压痛点。脊正 中损伤:医者用右手掌根放于压痛点处,左手迭于右手光背 上,轻轻按揉,乘患者呼气时,用力猛按一至三下。然后先 针委中,深刺至 1.5 寸,捻转提插使针感传至足;继针华佗 夹脊(取痛点二侧之夹脊穴)和阿是穴,均泻法不留针。腰软 组织损伤:委中,针法同上;阿是穴,施泻法;酌选配穴, 深刺,平补平泻。亦不留针。每日 1 次。 3 头针 (一)取穴 主穴:枕上正中线,枕上旁线。 配穴:阿是穴。 阿是穴位置:腰部压痛点(下同)。 (二)治法 上述穴位均取。先针主穴,用 28-30 号 1.5 寸长之毫针。正 中腰痛以枕上正中线为主,两侧腰痛以枕上旁线为主,交叉 取穴。针向下斜刺 1 寸左右,深度以达到帽状腱膜为主度, 并要求产生一定针感(多为酸、痛、胀),然后持续捻针 2-3 分钟, 捻转频率控制在 100-150 次/分之间, 捻转角度控制在 360°-720°之间。同时令病人作腰部前屈、后伸、左右侧弯 及旋转运动,留针 20-30 分钟。如症状未完全缓解,可再捻 针 2-3 分钟。并在阿是穴针刺,得气后提插捻转 2 分钟,使 出现较强烈的针感,不留针或留针 10 分钟。为巩固疗效, 头针可留 1-2 小时,或让病人带回家中自行取出。 4 拔罐 拔罐 (一)取穴 主穴:阿是穴。 配穴:委中、养老。 (二)治法 阿是穴必取,施拔罐法。可分三法: 一为针罐法:患者取坐位或俯卧位,在阿是穴直刺进针,得 气后,再在其四周进针数枚,待得气后,将针缓缓拔出,仅 留中心一针,采用架火法(即在针尾置一沾有 95%酒精的棉 团点燃),或用真空拔罐器抽气吸拔。留罐 15-20 分钟。每日 一次,4 次为一疗程。 二为拔罐法:在阿是穴及其附近,以闪火法吸拔 2-3 个,留 罐 30 分钟,直至局部出现瘀斑。取罐后,在该部位用手掌 面由轻—重—轻手法按摩数分钟。每日或隔日一次,不计疗 程。 三为刺络拔罐法,其操作为:医者首先在压痛最明显之阿是 穴,用手掌按压推揉片刻,使周围之络脉怒张。消毒后,用 三棱针快速点刺 3-5 下,使之出血 2-5 毫升,即以投火法将 罐具吸附其上,留罐 10-15 分钟,直至局部出现红晕。起罐 后以药艾条施温和灸 5-7 分钟。隔日一次,不计疗程。 配穴每次取 1 穴,养老穴提插捻转强刺激不留针;委中穴以 三棱针点刺出血 6-8 滴。一般须配合拔罐法。 5 指针加艾灸 (一)取穴 主穴:阿是穴。 (二)治法 以拇指腹按压阿是穴,由轻渐重,患部有酸胀得气感后持续 1-2 分钟,并缓慢放松,反复 5-7 次后施以插法,亦由轻到 重,得气后持续 1/2-1 分钟并缓慢放松,配合指揉法。然后 施隔姜灸 4-6 壮,灸毕于局部回旋揉动片刻。每日 1-2 次。 耳针 6 耳针 (一)取穴 主穴:腰痛点、阿是穴。 配穴:腰骶椎、神门、肾、交感、内分泌。 腰痛点位置:在对耳轮上脚与对耳轮下脚起始部的突起下方 处。 阿是穴位置:对耳轮正中压痛点。 (二)治法 主穴取 1 穴以 0.5-1 寸 28 号毫针进针后迅速捻转, 患部有酸 胀、烧灼感时活动腰部,10-30 分钟后起针。余穴用王不留 行籽敷贴,嘱患者每日按压 3-4 次,每次每穴按压 5-6 下, 隔日换药 1 次。 7 腕踝针 (一)取穴 主穴:踝上 6 区、5 区。 踝上 6 区位置:踝关节上 3 寸,跟腱外侧。 踝上 5 区位置:相当于绝骨穴。 (二)治法 腰部正中扭伤取 6 区,两侧扭伤取 5 区。单侧痛针一侧穴, 双侧痛针两侧穴。