瑞通立溶栓使用抗凝治疗的方法 方法一 :使用普通肝素在溶栓前给予冲击量 60 U/kg(最大量 4000 U) ,随后开始瑞通立溶栓治疗,溶栓治疗后间隔 15 分钟后开始使用 普通肝素治疗,给予每小时 12 U/kg(最大量 1000 U/h) ,将活化部 分凝血活酶时间(APTT)调整至 50~70s,持续 12 或 24h,之后再换 用低分子肝素一天两次皮下注射,低分子肝素最长可用至 7 天。 (部 分专家认为此给药方式为最佳给药方法) 备注:尿激酶溶栓的抗凝治疗需要等 12 小时后才能实行,是因为尿 激酶是非特异性溶栓药,对全身纤溶系统都有较大影响,这时如果抗 凝治疗早期施行,会增加出血风险,而瑞通立(瑞替普酶)相比尿激 酶来说,瑞通立属于特异性溶栓药,只特异性的针对栓塞部位的纤维 蛋白起作用,对全身凝血系统影响很小,因此在瑞通立溶栓治疗后间 隔 15 分钟开始抗凝治疗,在不增加出血风险的情况下增加开通率。 方法二: 使用普通肝素在溶栓前给予冲击量 60 U/kg 最大量 4000 U) ( , 随后开始瑞通立溶栓治疗,溶栓治疗后间隔 15 分钟后开始使用普通 肝素治疗,给予每小时 12 U/kg(最大量 1000 U/h) ,将活化部分凝 血活酶时间(APTT)调整至 50~70s,持续 24h。 方法三: (以依诺肝素为例)使用低分子肝素在溶栓前给予负荷剂量 30mg(3000iu)静脉注射,间隔 30 分钟后开始瑞通立溶栓治疗,溶 栓治疗后间隔 15 分钟开始使用低分子肝素治疗, 1mg/kg 皮下注射, 按 每天两次;年龄>75 岁或肾功能不全的患者,不给负荷剂量,依诺肝 素减少剂量至 0.75mg/kg,每天两次。严重肾功能不全,肌酐清除率 小于 30ml/min,减至 1mg/kg,每天一次,或改用静脉普通肝素,检 测 APTT。低分子肝素最长可用至 8 天。