肌筋膜炎
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肌筋膜炎是一种临床常见,却又常被忽略或误诊的疾病,其实质是肌肉和筋膜的无菌性炎症,以疼痛为主要临床表现。可发生于人体多个部位,其中颈肩、腰背部多发。本病往往转成慢性并迁延不愈,可使患者活动功能受限,从而影响生活质量。
其它名称
肌筋膜纤维质炎
遗传性
不会遗传
是否医保
部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室
骨科、疼痛科
发病部位
全身
常见症状
疼痛
主要病因
病因不明,多与机体受到寒冷、潮湿、疲劳、外伤等外界不良因素刺激有关
检查项目
体格检查、磁共振检查、血常规、红细胞沉降率(血沉)、C反应蛋白检查
重要提醒
患者在平时应改善不良姿势,加强功能锻炼,注意保暖。

目录

根据发病部位不同,肌筋膜炎可分为:
1、颈肩肌筋膜炎
又称颈肩肌筋膜疼痛综合症,主要表现为颈肩、背部酸痛不适,肌肉僵硬,或有重压感、麻木感,可向头部和上肢及背部与肩之间放射;晨起或天气变化及受凉后症状加重,略微活动后常感到疼痛减轻,但可反复发作;部分患者可出现颈后部弹响的感觉;查体可发现局部肌肉较紧张,按压有压痛,压痛点一般位于颈椎棘突及棘突两侧,斜方肌、菱形肌和肩胛提肌等常被累及,压痛部位大多局限,偶尔有发散至上臂的疼痛。
2、腰肌筋膜炎
又称腰肌劳损,临床常表现为腰背部弥漫性的酸胀、疼痛,尤其在两侧腰背肌及髂嵴上方更为明显。长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛,病程长,且因劳累及气候变化而发作。疼痛一般早晨起来严重,白天较轻,傍晚时又加重。常伴有一个或多个激痛点,按压激痛点可导致附近区域大面积疼痛,并经激痛点传导致臀部、大腿后方等远处牵涉性疼痛。
3、足底筋膜炎
又称跖腱膜炎,突出症状是足跟前内侧局部锐痛,在早晨起床行走的前几步,长时间走路、跑步或经过一段长时间的站立时疼痛尤为明显,适当按摩理疗或休息后,疼痛会减轻或者消失。

流行病学

传染性
无传染性。
好发人群
无特殊人群。

病因

总述
本病病因不明,多与机体受到寒冷、潮湿的气候环境,以及慢性劳损、病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等外界不良因素刺激有关。
基本病因
1、气候环境
潮湿、寒冷的气候环境是最多见的原因之一。长期居住在寒冷、潮湿等环境中,又无相应保暖措施,使肌肉血管敏感性增强,影响肌肉筋膜的营养和代谢,日久致病。
2、慢性劳损
慢性劳损为另一重要发病因素,腰背部肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态。从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末梢神经出现疼痛。
3、其他
如病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等都是诱因。
危险因素
1、急性外伤史如肌肉、筋膜受损伤后,未及时治疗或治疗不彻底,转为慢性后迁延不愈。
2、虽没有明显急性外伤史,但因长时间缺乏锻炼、长期处于固定姿势、心理因素及过度劳累等,缓慢进展而致病。
3、体弱,免疫功能低下,先天脊椎变异,脊柱退行性病变(可有骨质增生表现)者。

症状

总述
本病以疼痛为主要临床表现,发病部位疼痛常为慢性持续性酸胀痛或钝痛,在局部受凉或全身疲劳、天气变冷时,疼痛常可加重。
典型症状
1、局部肌肉痛
慢性持续性酸胀痛或钝痛,疼痛呈紧束感或重物压迫感,腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。
2、缺血性疼痛
局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛,深夜睡眠中会痛醒,晨起僵硬疼痛,活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重,当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。
并发症
肌筋膜炎如果不及时治疗,可能导致或加重颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病的发生。

检查

预计检查
当患者出现局部疼痛,且在受凉或疲劳后加重时,需及时就诊。医生需要对患者进行相关体格检查、磁共振(MRI)检查,还可根据情况进行血常规、血生化、红细胞沉降率(血沉)等检查,以明确诊断。
体格检查
医生会详细检查患者疼痛部位,检查疼痛部位是否存在结节或条索状硬块;可能按压患者疼痛部位,观察是否存在压痛;可能要求患者改变姿势,观察是否存在特定姿势下症状加重的情况。
实验室检查
可能需要进行血常规、血生化、红细胞沉降率(血沉)、C反应蛋白检查以及其他免疫学检查等,用以明确有无免疫因素导致的疼痛或排除感染性疾病。化验多在正常范围,但抗“O”和血沉均可增高。
影像学检查
1、磁共振(MRI)检查
肌筋膜属于软组织,MRI对于软组织有良好的对比度,可以显示软组织病变情况,并且MRI检查可以帮助排除、鉴别其他疾病。局部渗出液可表现长T1、长T2信号,呈条片状,边界较清。
2、其他影像学检查
如X线、超声检查,也可用于腰背肌筋膜炎诊断,帮助排除其他疾病。

诊断

诊断原则
医生根据患者的病史、临床表现(局部慢性持续性酸胀痛或钝痛)及相关辅助检查(如磁共振检查、血常规等)结果,可作出诊断。在诊断的过程中,需除外结核或肿瘤、颈椎病、腰椎间盘突出等疾病。
鉴别诊断
1、结核或肿瘤
相关部位发生结核或肿瘤,此处的疼痛或畸形常呈现进行性加重,进行X线、CT、磁共振成像(MRI)等检查可以发现其病变。
2、颈椎病
颈椎病是一种以椎间盘退行性病理改变为基础的疾病。颈椎病患者症状较为复杂,除类似颈肩肌筋膜炎的颈背疼痛、僵硬外,还可有四肢麻木无力伴不灵活、头晕、恶心、呕吐等症状,严重时甚至可表现为视物模糊、心动过速及吞咽困难等症状。进行X线、CT、磁共振成像(MRI)等检查有助于鉴别诊断。
3、腰椎间盘突出
患者多表现为腰痛、下肢放射性疼痛或感觉异常,症状严重可能表现为大小便障碍,弯腰甚至咳嗽等动作可能使症状加重,休息后可能得到缓解。通过x线、CT、磁共振成像(MRI)等检查可以进行鉴别。

治疗

治疗原则
本病以对因治疗和对症治疗为主。大多数患者经休息症状即可得到缓解,局部进行理疗和按摩等也可缓解疼痛,消炎镇痛类药物能迅速减轻疼痛,局部痛点封闭治疗也有效。极少部分保守治疗失败患者可以手术治疗。
急性期治疗
1、一般以消炎镇痛为主;可根据患者情况采取非甾体类镇痛消炎药对症治疗,如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片或布洛芬缓释胶囊。
2、伴有精神焦虑紧张者,可根据医嘱服用镇静或抗抑郁药物;肌肉紧张疼痛患者,可根据医嘱使用缓解肌肉痉挛药物,如盐酸乙哌立松片。
一般治疗
1、理疗
如热疗、红外线、微波、超短波治疗以及合理锻炼等,都有不错的疗效,多数轻中度患者坚持理疗即可治愈。
2、封闭疗法
用于痛点封闭,常使用普鲁卡因进行局部封闭,亦可加入醋酸泼尼松龙。
药物治疗
1、非甾体类镇痛消炎药
常为首选药物,可减轻局部炎症,缓解疼痛。可使用塞来昔布或双氯芬酸钠(多用缓释片)。
2、解除痉挛药物
局部筋肉紧张疼痛的患者可用盐酸乙哌立松等。
3、镇静类药物
伴有精神紧张不安的患者,可加用地西泮或多虑平,夜间失眠的患者可使用艾司唑仑。
4、抗抑郁药物
筋膜炎患者可能因长期疼痛引起抑郁等情况,可使用三环类抗抑郁药物,如阿米替林。有焦虑伴随抑郁情况,可使用盐酸氟西汀。
相关药品
塞来昔布、双氯芬酸钠、盐酸乙哌立松、地西泮、多虑平、艾司唑仑、阿米替林、盐酸氟西汀
手术治疗
极少数久治不愈的患者可以手术治疗。手术可选择微创治疗,其中超声引导下的小针刀或者射频治疗等对于肌肉筋膜的松解治疗效果良好;手术治疗也可选择开放手术切除病变组织,但应严格掌握手术指征。
中医治疗
中医针灸、按摩和手法(摸、接、端、提等)对很多患者有效,中药或外用膏药也能达到消炎镇痛和舒筋活血的目的。
治疗周期
肌筋膜炎的治疗周期一般为1-3个月,但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响,可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般预后
肌筋膜炎是个缓慢发展的疾病,可严重影响患者的生活质量。及时的生活干预和治疗,有利于改善预后,多数患者预后良好。
危害性
肌筋膜炎如果治疗不及时或用药不合理,可导致颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病,造成患者活动受限,从而影响患者正常的生活和工作。
自愈性
大多数患者经休息症状即可得到缓解,部分患者需要积极地治疗。
治愈性
经过积极地干预本病症状可以消失,部分患者会转成慢性,迁延不愈。
治愈率
多数患者可以恢复正常。
根治性
肌筋膜炎经过患者休息或诊治,可以根治。
复发性
部分患者有复发的可能。

日常

总述
患者在日常生活中需要纠正不正确姿势,避免长期使用一种姿势造成肌肉劳损,合理用药,定期复查等。
心理护理
不良情绪往往可以诱发此病,故患者应该保持心情愉快,避免不良情绪,以开朗乐观豁达的心态面对生活。
用药护理
按医嘱用药,勿自行增减药量,切勿自行用药,仔细阅读药物说明书,掌握适应症、禁忌症和不良反应。
生活管理
1、生活有规律,注意休息,避免熬夜,睡硬板床,不宜重体力劳动或剧烈运动。
2、急性期卧硬板床休息,限制腰部活动。
3、坚持功能锻炼,注意动静结合,注意要循序渐进,避免强行活动。
4、生活和工作中注意劳动姿势,不可过度负重,注意避免久站久坐,避免剧烈咳嗽或打喷嚏。
5、注意保暖,避免长时间处于潮湿、寒冷的环境中。
病情监测
平时应注意观察疼痛变化,用药者还需注意不良反应。
复诊须知
按医嘱定期复诊,不适随诊。

饮食

饮食调理
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情,维持治疗效果,促进疾病康复的作用。
饮食建议
1、饮食营养均衡,宜多吃含钙丰富的食物。
2、多吃新鲜水果蔬菜,保持大便通畅。
3、多吃优质蛋白类食物,比如鱼肉、鸡胸肉等。
饮食禁忌
1、避免吃辛辣和过于油腻的食物,少吃腌制食品。
2、忌烟酒。

预防

预防措施
可以通过做好日常生活管理来预防肌筋膜炎的发生。具体如下:
1、注意安全,避免外伤。
2、注意气候变化,做好保暖措施,防止寒湿侵袭。
3、不要长时间保持同一姿势,不要过于劳累,应劳逸结合。
4、经常进行适度的锻炼,体育锻炼前应先做热身运动,强度要循序渐进,减少足部冲击性活动。在进行专业训练或强度较大运动时,还需采取必要保护措施。
5、身体过于肥胖者,应注意减肥,控制体重,以减轻肌肉负担。