“手上突然出现了一个肿块,让人非常担心,会不会是恶性肿瘤?需要截肢吗?会危及生命吗?”
其实,手部恶性肿瘤发生的概率非常低,大部分的手部肿块都是愈后良好的良性肿瘤。即便真的是恶性肿瘤,比起人体深部,手部的肿瘤往往因为比较浅表,能早期发现、及时处理,多数不需要截肢。
1、长在关节附近的良性硬块:腱鞘囊肿
在良性肿瘤中腱鞘囊肿是最为常见的肿瘤,在关节附近长出的硬硬的肿块往往会认为骨头上长出来的东西,但其实不然,这肿块往往来自于屈肌腱鞘或是关节囊,因此命名为腱鞘囊肿,按上去有疼痛感,其发病原因与腱鞘炎的发生类似。其本质上就是个泡泡,泡泡里装的是来自肌腱的滑液或关节液,像胶水一样比较粘稠,这就是为什么腱鞘囊肿可以通过挤压或是抽除囊内液体的方法来治疗,但因为没有完整的将关节液流出的途径阻断,所以相对比较容易复发。
手术是治疗这一疾病的比较容易根治的办法了。有经验的医生在切除该囊肿的同时,去找寻关节液的来源处,在医学上,我们把囊肿与关节相连接的地方称为囊肿的蒂部,只有将蒂部也一并切除,才能尽可能的减少复发。
另外一种比较常见的良性肿瘤是腱鞘巨细胞瘤:又称为黄素瘤,好发于手指上。如果手指上长出不规则的、硬硬的肿块,边界不够清楚但无法活动,那很有可能就是腱鞘巨细胞瘤了。这是腱鞘组织上长出的良性肿块,但这一肿块虽然是良性的,却有着恶性肿瘤的习性,就是“占“。随着它的长大,会慢慢占领肌腱、骨骼等组织的位置,影响功能。所以这一类肿块还是建议尽早手术的。
2、长在皮下脂肪的良性肿块:脂肪瘤
脂肪瘤也是比较常见的良性肿瘤,与前面提到的肿瘤不同,其质地比较软,一般长在皮肤较松且皮下脂肪较多的地方,有时候会在肌肉组织中,甚至包裹神经,增加了手术的难度,但这种肿瘤往往生长缓慢,多数没有症状,可以观察随访,不一定需要手术治疗。
3、伴触电样感觉:神经鞘瘤
来源于神经的肿瘤不太常见,分为神经鞘瘤和神经纤维瘤两种,虽然发生率不高,但因为会造成有触电样感觉或者产生感觉或运动障碍而影响肢体功能,所以发现后多数需要手术治疗,手术的方式不同,前者多数可以保留神经的大部分功能,后者切除肿瘤的同时需要同时切除神经,因此需要做神经移植。另外这两类肿瘤均有良恶性之分,幸运的是恶性的概率更为少见。
4、长在骨骼上的良性肿块:内生软骨瘤
来源于骨骼的良性肿瘤较常见有内生软骨瘤,起病隐匿,往往因为病理性骨折或其他需要拍X片检查才发现,手术是主要的治疗方法,刮除后需要植骨。
其他的如黏液囊肿,表皮样囊肿等良性肿瘤,治疗上与腱鞘囊肿基本相同。
5、长在伤口上的肿块:炎性肉芽肿
炎性肉芽肿,也有叫做出血性肉芽肿的。如果有一个小伤口,没长好,里面出现一个红色的小肉芽,过几天后表面结了层痂,等痂掉了又出血了,如此反反复复,小肉芽越来越大,那就是这一肿块没错了。治疗不麻烦,手术切掉,只要切除的时候将肉芽连根切除,比较大的可能需要植皮。
6、致命的黑痣:恶性黑色素瘤
几乎每个人身上或多或少都会有黑痣,但多数是良性的,且生长非常缓慢,而恶性黑色素瘤的发生概率虽然低,但因恶性程度高对生命威胁较大应予重视,在手上容易磨擦部位的黑痣,或者颜色变深,高出皮肤或者生长加快直径超过6毫米的应考虑切除,另外指甲上出现的黑线也往往是这一类良性的甲下痣,但有一定的恶变几率。
7、经年不愈火的“火山口”:鳞状细胞癌
至于手上的恶性肿瘤,并不是很多。鳞状细胞癌是一种皮肤肿瘤,也是手上最常见的恶性肿瘤,如果说手上有经年不愈的伤口,而且伤口的形态有点像火山口,那就要怀疑是鳞癌了,需要尽快手术。虽说这是一种恶性肿瘤,但如果尽早治疗的话,也有不错的结果,甚至不影响手的功能。
其他的一些来源于肌肉的肉瘤,来源于结缔组织的透明细胞肉瘤,滑膜肉瘤,恶性骨肿瘤或是转移性的恶性肿瘤等,比较少见,早期手术治疗预后好坏的关键。
总结一下,手部的肿瘤种类比较多,良性的可以先观察,持续长大或是有影响功能的肿瘤需要手术治疗;实质性的肿瘤如果出现边界不够清楚、固定不能移动等症状,考虑有恶性可能的要考虑早期手术,可以最大可能地保存肢体,延长生命。
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*本文原创作者上海华山医院 手外科 主任医师 胡韶楠,由微医编辑整理,未经授权不得转载。
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