增强扫描是注射对比剂以后再进行CT扫描,靶扫描是对病变区的放大薄层扫描。增强扫描观察病变的血供情况,靶扫描观察病变细节,各有优势。肺结节的判断还是依赖诊断医师的观察。
一般小于5mm的结节每年复查一次,5-8mm的三个月到半年复查,大于1cm的建议手术治疗。
对于实性结节影像学随访策略的区别
结节直径≤4 mm
1. 2018版中国专家共识:
(1) 无肺癌危险因素者,不需要进行随访,但应告知患者不随访的潜在好处和危害;
(2) 存在一项或更多肺癌危险因素者,应在 12 个月重新评估,如果没有变化则转为常规年度检查;
2. NCCN、ACCP、Fleischner 协会指南均建议不需要随诊;
3. 亚洲共识指南建议每年复查 1 次CT。
结节直径4~6 mm
1. 2018 版中国专家共识:
(1) 无肺癌危险因素者,应在12个月重新评估,如无变化,其后转为常规年度随访;
(2) 存在一项或更多肺癌危险因素者,应在6~12个月之间随访,如果没有变化,则在18~24个月之间再次随访,其后转为常规年度随访;
2. NCCN协会指南建议低危人群1年后复查CT;建议高危人群半年到1年之间、1年半到2年之间复查2次CT。
3. ACCP指南处理方案与NCCN大致相同,只是人群分类标准不同,ACCP指南中把人群分为有、无肺癌危险因素,而NCCN和Fleischner协会则根据危险因素的多少,更加详细的分为低风险人群和高风险人群。
4. Fleischner协会指南建议不需常规随访。
5. 亚洲共识指南建议低危人群每年复查CT,中、高危人群在NCCN指南基础上每年复查1次CT。
结节直径6~8 mm
1. 2018 版中国专家共识:
(1) 无肺癌危险因素者,应在 6~12个 月之间随访,如未发生变化,则在 18~24 个月之间再次随访,其后转为常规年度检查。
(2) CT 检测实性结节>8 mm 时,建议使用低剂量 CT 平扫技术。
(3) 存在一项或更多肺癌危险因素者,应在最初的 3~6 个月之间随访,随后在 9~12 个月随访,如果没有变化,在24个月内再次随访,其后转为常规年度检查。
(4) CT 检测实性结节≤8mm 时,建议使用低剂量 CT 平扫技术。
2. NCCN 指南建议低危人群在半年到 1 年之间、1 年半到 2 年之间复查 2 次CT,建议高危人群 3 个月到半年之间、9 个月到 1 年之间、2 年复查 3 次CT。
3. ACCP 指南处理方案与 NCCN 大致相同。
4. Fleischner 协会指南建议半年到 1 年复查CT,之后再考虑1年半到2年之间复查CT。
5. 亚洲共识指南建议低危人群半年到1年之间、1年半到2年之间复查2次CT,以后每年复查1次CT;中、高危人群分别在第3个月、半年、1年复查3次CT,以后每年复查1次CT。
结节直径≥8 mm
1. 2018 版中国专家共识:
(1) 建议临床医生通过定性地使用临床判断和(或)定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率;
(2) 恶性肿瘤的预测概率为低、中度(5%~65%)者:建议行功能成像,有条件者可考虑PET-CT,以便更好地描述结节的特征。
(3) 恶性肿瘤的预测概率为高度(>65%)者:视情况决定是否使用功能成像,对于高度怀疑肿瘤者可考虑直接行 PET-CT],因其可同时进行手术前的预分期。
(4) 建议在 3~6 个月、9~12 个月及18~24 个月进行薄层、低剂量 CT 扫描。
2. NCCN 和ACCP 指南均建议在第 3 个月、第9个月、2 年复查 3 次CT,可行动态增强 CT、PET 和(或)活检。
3. Fleischner 协会指南建议 3 个月后复查 CT、PET-CT 或活检。
4. 亚洲共识指南建议低危人群 3 个月到半年之间、9 个月到 1 年之间、1年半到2年之间复查 3 次CT,若肺结节较前增大,则建议外科活检;建议中危人群行 PET-CT 扫描,高度怀疑者可行外科活检,中低度怀疑者建议定期监测;建议高危人群行外科手术活检,若活检结果为阳性,建议手术切除。
对于磨玻璃和部分实性结节影像学随访策略的区别
<5 mm孤立性纯磨玻璃结节
1. 2018版中国专家共识:建议在6个月随访胸部CT,随后行胸部CT年度随访;
2. NCCN、Fleischner协会和ACCP指南均建议不需要随诊;
3. 亚洲共识指南建议每年复查1次CT。
≥5 mm孤立性纯磨玻璃结节
1. 2018版中国专家共识:建议在3个月随访胸部CT,随后行胸部CT年度随访;如果直径超过10 mm,需非手术活检和(或)手术切除。
2. NCCN指南建议3个月、1年、2年、3年共复查4次CT。
3. ACCP指南与NCCN指南大致相同,但强调3个月内不需要复查CT。
4. 亚洲共识指南建议每年复查1次CT,亚洲共识指南与Fleischner协会指南的区别在于亚洲共识要求连续3年复查CT后,如果结节无明显变化,仍需继续年度复查CT,而Fleischner协会则建议3个月-6个月复查CT,确定病灶是否还存在,如果病灶不变或者实性成分维持在<6 mm,需每年复查CT,满5年。
孤立部分实性结节
1. 2018 版中国专家共识:
(1) 单个 mGGN 直径 ≤8 mm者:建议在 3、6、12 和24 个月进行 CT 随访,无变化者随后转为常规年度随访。
(2) mGGN 直径>8 mm 者:建议在 3 个月重复胸部CT检查,适当考虑经验性抗菌治疗。
(3) 若结节持续存在,随后建议使用 PET-CT、非手术活检和(或)手术切除进一步评估。
(4) 对于6 mm 及以上实性成分的 mGGN,应考虑 3~6 个月行CT扫描随访来评估结节。对于具有特别可疑形态(即分叶或囊性成分)、连续生长或实性成分>8 mm 的mGGN,建议采用 PET-CT、活检或切除术。
2. NCCN 指南建议结节稳定或实性成分<5 mm时,3 个月、1 年、2 年、3 年复查 4 次CT;结节稳定或实性成分≥5 mm 时,活检或手术切除。
3. ACCP 指南建议结节≤8 mm 时,3 个月、1 年、2 年复查 3 次CT,然后进行 1 年-3 年的年度随访。建议结节>8mm时,3 个月复查 1 次CT,如果结节持续存在,需考虑 PET、非手术活检或手术切除。如果结节发现时即>15 mm,直接进行PET,非手术活检或手术切除。
4. Fleischner 协会指南建议结节>6 mm 时,3 个月-6 个月复查 CT,确定病灶是否还存在,如果病灶不变或者实性成分维持在<6 mm,需每年复查 CT,满5年;结节≤6 mm 时,无需常规随访。
5. 亚洲共识指南建议结节≤8mm 时,3 个月、1 年、2 年复查 3 次CT,然后每年复查 1 次CT;建议结节>8mm 时,3 个月复查 1 次CT,可行抗炎治疗、手术或非手术方式活检,活检前可先行 PET-CT 检测。