在4具尸体标本上行PECD,证明了经椎体入路PECD切除髓核及减压神经的可行性。4具尸体标本术后CT检查未见椎体骨折塌陷,但对经椎体入路PECD术后是否增加骨折塌陷的风险提出疑问。此后该团队将此技术应用于临床,对9例患者实施了经椎体入路PECD,术后6个月随访发现减压效果良好,疼痛视觉模拟量表(VAS)评分由术前(75±10)分降至(8±2)分,且所有患者椎体骨隧道完全愈合[9],该研究证明此技术可以应用于临床,成为PECD的一个补充入路方式。
经椎体入路不仅可以提供一个清晰的视野,减少术中软组织的医源性损伤,避免侵犯椎间盘组织,同时术后椎间隙丢失得到明显改善,但在用磨钻建立通道过程中,由于对骨结构的破坏,术中大量出血无法避免[12]。理论上破坏形成的骨隧道可通过成骨细胞自我修复,但目前缺乏大量的研究标本及相关的对比性队列研究报道,术后椎体稳定性存有争议。骨性隧道是否能维持椎间盘空间、促进患者长期的症状改善目前也缺乏报道。
为了更好地建立通道,对应的导航系统及手术操作器材应运而生,Kim等[13]为了克服建立骨性工作通道的困难,组建了O形臂断层扫描导航系统。Deng等[7]也认为在经椎体入路PECD中工作通道的建立非常重要,通道建立的不理想,清除突出的椎间盘将会更加困难。其团队设计了特殊的穿刺针,可以更加顺利地抵达靶点,减少并发症的发生。