在我们这一生中,最有可能一直你都会有的一样东西就是保险,而如果大家已经有了社保的话应该在买什么呢?我们来看一则案例。李先生买了某保险公司1万元的商业医疗保险。一次住院他花费医药费12500元。按照保险条款,他应得到保险公司8890元的赔付。但由于他从社会基本医疗保险中报销了9400元药费,保险公司最后赔付他实际费用与报销费用的差额部分3100元。这让李先生很不理解,认为保险公司没有完全履行赔付责任,并向有关部门投诉。
那么这时候我们就需要了解一定的知识了,最终经调解他才知道,原来目前市场上的商业医疗保险赔付的方式可以分为两种,一种是费用型保险,一种是补贴型保险。他购买的是费用型保险。
而上面所说到的费用型保险,其实就是说保险公司按照合同中的比例,按照投保人在医疗中的所有费用单据上的总额来进行赔付,如果在社会基本医疗保险报销,保险公司就只能按照保险补偿原则,补足所耗费用的差额;反过来也是一样,如果在保险公司报销后,社保也只能补足费用差额。
而补贴型保险,又称定额给付型保险,与实际医疗费用无关,理赔时无须提供发票,保险公司按照合同规定的补贴标准,对投保人进行赔付。无论他在治疗中花多少钱,得了什么病,赔付标准不变。
如果李先生购买的是定额给付型保险,无论被保险人在社会基本医疗保险账户中报销了多少费用,都不会影响到保险公司的赔付金额,两者是各赔各的。这样,商业医疗保险与社会基本医疗保险就较好地发挥了各自的作用。
所以小编建议大家,大家在购买时,就要针对自身来决定购买什么保险,如果没有社会基本医疗保险,那么就比较适合投保费用型保险。
社保基数是什么意思?通常所指的社保基数,是根据当地的平均工资来定的,一般按照平均工资的60%到300%为相应的缴费基数。社保基数需要根据职工的收入所得而定,其中包括了在职期间,在用人单位得到的基本的工资,因业绩所得的奖金,以及分红、年终奖,甚至其中的一些津贴等,都算在其中。在你所需要交纳社保费用中,需要明确的是,这个基数是有相关的上限和下限的。职工所需要交纳的社保基数,最低的下限,是根据上一年度当地职工的整体工资的平均数来看的,不能低于60%,其中一些私人企业,或者说个体商等职工下限在50%;而私人企业老板和个体商户主的下限是在100%。职工社保基数的上限,则是当地年度平均薪资的300%。各个地区的职工平均工资