目前,我国专科护士队伍数量尚不能满足人民的健康需求,发展专科护士队伍,提高专科护理管理水平依然是“十三五”期间的一项重要工作。《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》指出,可选择部分临床急需、相对成熟的专科护理领域,发展专科护士,加大培训力度,提高专科护理服务水平。
一、国外专科护士的培养与发展现状
美国、加拿大、澳大利亚、英国等一些发达国家已形成了较为成熟的专科护士培养、认证和使用制度。
美国的专科护士可以分为初级专科护士(Specialty Nurse,SN)和高级专科护士(Advanced Practiced Nurse,APN)两个层次,其中初级专科护士主要以继续教育形式培养,高级专科护士以学历教育形式培养。就专科护士使用而言,美国已经分化出Nurse Anesthetist、Nurse—midwife、Clinical Nurse Specialist、Nurse Practitioner等四种角色,涉及家庭或个人、成人一老年学、儿科、新生儿、妇女健康/性健康、精神心理健康等六个领域,并且有一系列的专科护士准人制度和认证组织。在美国,专科护士在降低医疗费用和住院时间、降低急诊次数、促进疼痛管理、增加患者满意度、降低住院患者并发症等方面发挥了积极作用。
在英国,专科护士可以更好地理解患者需求、实施护理操作和与患者沟通,进而更有效地实施护理,节约治疗费用。
加拿大McMaster大学的Bryant-Lukosius等提出了高级临床护理实践(advanced practice nursing)角色的发展及评价模式PEPPA(the participatory evidence-informed patient-centered process for APN role development)。PEPPA模式以患者需求为核心,特别强调早期定义专科护士的职责及计划好实施策略,以及长期多角度评价实施效果,如患者、家属及相关医护人员对专科护士角色的满意度、候诊时间、门诊量、并发症发生率、死亡率、再住院率及卫生经济评价指标等。
二、国内专科护士的培养与发展现状
我国内地的专科护士培养工作已有10余年的历史。
2007年,卫生部组织专家研究制定了《专科护理领域护士培训大纲》,针对重症监护、手术室、急诊、器官移植、肿瘤等5 个专科护理领域,就培训对象、培训目标、培训时间、培训内容、考核要点等内容进行了规范,以指导各地开展专科护理领域的培训工作。
最新调查显示,专科护士占比已达到10% 以上。专科护理领域不断拓展,目前已涵盖重症、急诊、伤口造口、手术室、老年、器官移植、肿瘤、糖尿病等 20多个领域。但目前,我国专科护士的培训与发展仍存在以下问题。
1.资格认证培训缺乏统一标准
我国专科护士培训主要是以各省、直辖市为单位,由所在省市的卫生厅和护理学会指定机构培训专科护士,具体培训计划和内容的设计由各培训机构自主制定,目前尚缺乏统一标准的专科护士培训机构和制度。
2.资格认证管理体系尚待完善
与发达国家相比,我国目前尚无权威统一的专科护士资格认证机构和制度,专科护士不完全是由政府部门或政府部门授权的机构认定,而是多由各培训机构自行认证并颁发证书,由于培训内容、培训目标等各异,各机构的认证考核标准也不统一。另外,我国的专科护士认证形式多为终身制,专科护士取得证书后一劳永逸,缺乏再认证的监督和管理,不利于人才知识更新和动态管理。
3.认证后的使用尚不明确
目前,专科护士发展中仍存在“重”培养、“轻”使用的现象。专科护士的使用与管理缺少相应的政策支持,虽然有不少专科护士活跃在临床一线,但是其管理模式等都还未有统一的政策引导和相应规定。各医院缺乏规范化的专科护士岗位设置,更缺少相应的专科护士职称晋升机制和绩效考核方案。专科护士应该承担临床工作者、教育者、科研者、管理者、咨询者等5个角色,但目前,国内大多数专科护士只承担了临床工作者的角色,教育、科研、管理以及作为咨询者的能力被弱化和忽视。
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