(一)化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是一种常见的急性颅内感染性疾病常与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在发烧头痛呕吐脑膜刺激征阳性;CSF外观混浊或脓性以嗜中性粒细胞为主糖和氯化物降低蛋白增高常见的原因脑膜炎双球菌及流感杆菌小儿多见肺炎球菌多见于老年人及婴幼儿也见于金黄色葡萄球菌链球菌变形杆菌厌氧菌沙门菌绿脓杆菌大肠肝菌B组溶血性链球菌等
1成人或青少年化脓性脑膜炎特点①大多数为暴发性或急性起病②急性期表现为全身畏寒发热全身不适及上呼鹏感染症状③头痛为突出的症状并伴呕吐精神症状有激动谵妄以后出现意识模糊昏睡甚至昏迷约 l/4患者伴发癫痫④查体颈项强直脑膜刺激征阳性⑤如治疗不及时病情进展可引起昏迷抽搐呼吸异常瞳孔改变脑水肿进一步加重可致脑疲⑥皮肤出血点多见于化脓性脑膜炎后期⑦部分患者合并脑神经麻痹以ⅢIVⅥⅦ对脑神经常见也可出现偏瘫单瘫失语视乳头水肿病理反射阳性
2婴幼儿化脓性脑膜炎的特点①起病一般较隐匿或不典型②常见有呼吸系统或消化系统症状如呕吐腹泻咳嗽发烧继之嗜睡烦躁感觉过敏J神发呆等③约50%的患者伴有癫痫发作流感杆菌脑膜炎的患者中发生率较高④前囱尚未闭合时骨缝可以裂开使颅压高症状及脑膜刺激征出现较晚可有脑神经麻痹如眼睑下垂复视面瘫耳聋失语等⑤约上1/3患者可出现皮疹皮肤黏膜有瘀点重者合并弥散性血管内凝血(DIC)和皮肤血管炎最常见于脑膜炎球菌感染
3辅助检查①血象白细胞总数及中性粒细胞明显增加②血CSF培养早期未用抗生素治疗者可得阳性结果③脑脊液:压力高外观混浊或稀米汤样白细胞数增高糖和氯化物降低蛋白质含量增高细胞学检查早期嗜中胜粒细胞在0.90以上抗生素治疗后一周粒细胞迅速降低CSF免疫球蛋白含量增高④脑CT检查:有神经系统并发症时可见脑室扩大脑肿胀硬膜下腔积液脑脓肿硬膜外脓肿等表现室管膜炎时脑室周围低密度异常⑤脑MRI检查:在脑膜炎早期可显示脑脊液信号改变蛛网膜下腔扩张以及弥漫性脑水肿皮层下梗死及出血或硬膜下积液等
结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症常继发于粟粒性肺结核和淋巴结肠骨肾等结核病81%的肺粟粒性结核并发结核性脑膜炎特别是儿童多见亚急性或隐匿性起病有头痛呕吐和脑膜刺激征阳性以及脑神经麻痹癫痛肢体瘫痪等多伴有发热盗汗乏力食欲下降等结核中毒症状早期诊断和及时治疗可提高疗效和减少死亡率
1典型结核性脑膜炎 成年出现头