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October 2020 PDF
请在线查阅原文:https://www.apsf.org/article/the-effect-of-general-anesthesia-on-the-developing-brain-appreciating-parent-concerns-while-allaying-their-fears/全麻对发育中大脑的影响可以说是儿科麻醉界在过去二十年中面临的最广泛讨论、高度关注和争议的患者安全问题。麻醉暴露后潜在的不良神经发育结果已经引起了我们对主要麻醉药物内在安全性的质疑,也引起了家长和麻醉专业人员的担忧。2016 年10 月,《麻醉患者安全基金会 (APSF) 新闻通讯》在一篇名为“全身麻醉对发育中大脑的影响:感激父母的担忧,同时减轻他们的恐惧”的文章中,解决了这些担忧。1在今天的本期刊物中,我们再次探讨了麻醉神经毒性这一话题,重点关注了三项最近的研究以及其对麻醉医生日常临床实践的启示。
2016 年,美国食品与药物监督管理局 (FDA) 发布了“药物安全通告”,警告称“对于年龄在 3 岁以下的儿童和晚期妊娠的孕妇,在手术或医疗操作过程中,反复或长时间使用全身麻醉药物和镇静药物可能会影响儿童大脑发育”。2新的警示标签几乎适用于现代麻醉实践中使用的每种麻醉剂,包括七氟烷、异氟烷、地氟烷、异丙酚、咪达唑仑和氯胺酮。当FDA 发布这一警告时,并没有确切的临床证据表明麻醉药物会导致不良的神经发育结果。相反,这一警告主要来自于不同种类实验动物研究的大量数据,这些数据表明麻醉药物暴露与神经损伤之间存在关联,如广泛的神经细胞丢失、少突胶质细胞丢失,以及大脑快速发育期间突触生成受影响等等。3–5动物研究也证实了早期麻醉暴露与认知、行为和学习能力受损之间相关联。4,5
尽管令人担忧,但动物数据不能轻易地推至人类。在动物模型中,麻醉剂量和暴露时间都远高于婴儿或儿童在手术室内的暴露情况。动物模型没有临床实践中常规使用的精确的生理监测、控制通气和麻醉复苏。此外,每种动物模型在脑发育期间均有不同的“易损时间窗”,这难以与人类大脑发育相关联。
在FDA 发布警告时,临床数据主要由回顾性观察研究组成,比较了幼年接受麻醉的个体与其相匹配的未接受麻醉的人群的神经发育结果(如认知、行为、学习障碍等)。结果是可变的和相互矛盾的。