近日,白医生接到几例咨询电话,咨询者询问HPV疫苗的事。说在网上看到关于宫颈癌预防的“致家长一封信”的新闻,觉得有必要为孩子接种,并且认为孩子都是免费的,但一了解到是收费疫苗,接种一针需要好几百,又犹豫了说再考虑考虑,听到这样的回答,估计多半是不会来接种了。 白医生接到这些电话,心情是忽上忽下,忽而为健康教育达到的效果感到欣慰,忽而为家长的健康意识感到高兴,忽而又为家长没有选择接种而感到遗憾。 对于这类问题,白医生集中为大家答疑解惑一下: 一、 目前HPV疫苗并没有免费 目前,咱们所有的HPV疫苗都需要自费自愿接种。也许,大家看到过深圳把HPV疫苗纳入医保的新闻,但北京目前并未纳入医保,且国内绝大多数地区目前还都需要自费接种。也许,大家也看到深圳有人大委员提议将HPV疫苗纳入一类给初一女学生接种,但目前仅限于深圳仅限于提案。也许,大家也了解过国外有些国家和地区对于青少年女性接种HPV疫苗是免费的,但国情不同,咱们国家目前尚未将HPV疫苗纳入第一类疫苗的范畴开展免费接种。 二、 尊重自费疫苗,自愿接种的原则 在任何时候,白医生都坚定的秉持第二类疫苗应当自费自愿的原则,任何单位和个人都不得强制要求必须接种。但同时,白医生还是要说一句,第二类疫苗是对于第一类疫苗的补充,需要自费的疫苗并不是说是可有可无的疫苗。国家免费为老百姓提供第一类疫苗,但肯定不能涵盖所有疾病和疫苗。因此,第二类疫苗作为补充,由老百姓自愿自费选择接种,个人建议,如果有能力,更全面的预防肯定是更好的。HPV疫苗不仅WHO作为高度优先推荐接种的疫苗,而且作为唯一能防癌的疫苗,有条件的个人,白医生都推荐接种。毕竟接种疫苗所花掉的金钱可能只相当于少聚几次餐,但换来的健康和生活质量的提高是无法用金钱衡量的。一旦不幸患病,疫苗的花费比起相关的疾病负担来说可能只是九牛一毛了。这个账大家都应该会算。 三、 健康教育,任重道远 这几例咨询,让小白医生还是很欣慰的。至少,我们可以看到,我们一线工作者和学校在青少年健康教育方面,所做出的努力,和取得的成果。我们也欣喜的发现,我们的家长对卫生健康也越来越了解,同时,对我们的专业人员也要求越来越高。 作为一名长期作战的疾病预防第一线的工作者,让老百姓越来越了解疾病预防的重要性,让老百姓越来越了解疾病预防工作者的工作内容,是我们的事业,更是我们为之奋斗的理想。现在,虽有遗憾,但更多是欣慰,愿更多的单位、个人了解到疾病知识和预防知识,将疾病阻断在发生之前。 总之,不忘初心,砥砺前行! 相关知识小科普: 1.致癌高危型HPV的持续感染是宫颈癌主要致病因素,从感染致癌高危型HPV到罹患宫颈癌一般需要5-20年的时间,其中99.7%的宫颈癌病例中检测到HPV,全球范围内约70%的宫颈癌由HPV16型、HPV18型引起;而中国约84.5%的宫颈鳞癌都由HPV16型、HPV18型引起[1-4]。 2.中华预防医学会《子宫颈癌综合防控指南》指出社会发展水平是国家和地区将HPV疫苗纳入采纳一类或二类疫苗的重要因素之一,目前我国将HPV疫苗定为第二类疫苗,即由公民自费并且自愿接种。但大众宣传和健康教育非常重要。建议采用以学校为主、社区和医疗卫生机构为辅的HPV疫苗接种宣传动员策略,尽可能多地覆盖在校生和校外适龄女性。在知情同意的前提下由有资质的接种单位提供HPV疫苗接种服务[5]。 3.为预防宫颈癌,世界卫生组织在2017年更新的文件中,建议将9-14岁女性作为主要的HPV疫苗接种人群。我国中华预防医学会2017年出版的《子宫颈癌综合预防指南》也指出,HPV疫苗接种的重点对象是13-15岁女孩。预防性HPV疫苗在首次性行为之前接种,效果最佳[5]。 4.目前北京地区已上市可以使用的HPV疫苗有两种:一种是包括高危型16型和18型HPV的2价疫苗;另一种是在16型、18型的基础上,增加低危型6型和11型HPV的4价疫苗(6、11型HPV主要可引起生殖器疣),其中16,18是引起宫颈癌的高危致病因素。二价和四价都能起到很好的保护作用。二价HPV疫苗的接种年龄为9-25岁、四价HPV疫苗的接种年龄为20-45岁,两种HPV疫苗对女性朋友的保护范围叠加到9-45岁。目前世界卫生组织关于HPV疫苗立场文件,对两种疫苗推荐没有偏好,各地人群可以根据目前的情况选择性接种。 5.不仅仅是HPV疫苗,任何疫苗都不能保证100%的保护,疫苗不能预防所有高危型HPV感染所致病变,接种疫苗以后还需要进行常规宫颈筛查。 参考文献: 【1】WHO. Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer. Fact sheet. Updated June 2016 【2】de Sanjose S, Quint WG, Alemany L, et al. Human papillomavirus genotype attribution in invasive cervical cancer: a retrospective cross-sectional worldwide study. The Lancet Oncology 2010; 11(11): 1048-56. 【3】Cancer IICoHa. Human Papillomavirus and Related Diseases Report, CHINA. 2015. www.hpvcentre.net/statistics/reports/IND.pdf (accessed January 6th 2016 2016). 【4】Chen W, Zhang X, Molijn A.Human papillomavirus type-distribution in cervical cancer in China: the importance of HPV 16 and 18. Cancer Causes Control. 2009 ;20(9):1705-13. 【5】