临床上有时候会有患者出现骨髓抑制做不了化疗的情况,导致化疗时间延期。那么出现骨髓抑制应该怎么办?需不需要注射升白针治疗?什么情况下可以继续开始化疗呢?想要解答这些问题,我们首先要弄清楚什么是骨髓抑制。
一、骨髓抑制的概念和分度
血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血液里的血细胞寿命短,常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的,作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降,使周围血细胞数量减少。化学治疗和放射治疗、以及许多其它抗肿瘤治疗方法,都是针对快速分裂的细胞,因而常常导致不同程度的骨髓抑制。血细胞由多种成分组成,每一种成分都对人体起着不可缺少的作用,任何一种成分的减少都会使机体产生相应的副反应。目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准(WHO),如表1所示。化疗过程中,患者及家属需要注意表中各项指标的结果。当指标低到一定的程度,如中性粒细胞绝对值低于1×109/L,血小板计数低于50×109/L。也就是患者达到3度或4度骨髓抑制时,是容易出现并发症的信号,也是需要给予干预的指征。
表1 骨髓抑制的分度
二、骨髓抑制的规律
骨髓抑制通常发生在化疗后。因粒细胞平均生存时间最短,约为6-8小时,因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降,血小板平均生存时间约为5-7天,其下降出现较晚较轻,而红细胞平均生存时间为120天,受化疗影响较小,下降通常不明显。不同患者对于化疗药物的耐受性不一样,有些患者做完好几个周期的化疗,依然表现耐受良好;而有些患者刚开始第一个周期,便出现比较严重的化疗反应。一般来说,伴随着化疗周期数的增加,化疗药物在体内的蓄积会逐渐增加,患者对于化疗药物的耐受性会越来越差,化疗反应也会越来越重,骨髓抑制在每个周期化疗过程中出现的时间会提前,程度也会加重。一般认为,化疗导致的粒细胞出现减少后,1周左右时间粒细胞降到最低点,低水平维持2-3天后,开始缓慢回升,再过1-2周恢复至正常,粒细胞的趋势呈现U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚,2周左右下降到最低值,其下降迅速,在谷底停留时间较短即迅速回升,呈V型。
三、骨髓抑制的意义
(1)它限定化疗疗程的间隔时间。理论上,化疗应该在最短时间内施以最强剂量,以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间,