中华妇产科杂志　2015　年7月第　50　卷第7期Chin　J　Obstet　Gynecol,　July　2015,　Vol.　50,　No.　7　·　481　·　·　临床指南·　妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南　(2015)　中华医学会妇产科学分会产科学组　妊娠期肝内胆汁淤积症　(intrahepatic　cholestasis　of　pregnancy,　ICP)　是一种重要的妊娠期并发症,　主　要导致围产儿死亡率增加。其发病有明显的地域　和种族差异,　迄今国际上尚无有关ICP的统一诊治　意见。2011　年,　中华医学会妇产科学分会产科学　组组织国内有关专家,　制定了第　1　版　“妊娠期肝内　胆汁淤积症诊疗指南”　,　该指南的发表对我国　ICP　诊治的规范起到了重要的指导作用。近年来,　在ICP　诊治方面又有了新的认识,　为此,　对其进行了　重新修订。ICP　曾有过许多命名,　也引起了诊断和　治疗的混乱,　自第1版ICP诊疗指南发表后,　国内教　科书和文献已基本一致采用了第1版ICP诊疗指南　中的命名。　高危因素　具有ICP高危因素的人群其发病率明显升高,　加强识别　ICP　高危因素对提高该病的诊断具有临　床价值,　包括:　(1)　有慢性肝胆基础疾病,　如丙型肝炎、　非乙醇　性肝硬变、　胆结石或胆囊炎、　非乙醇性胰腺炎,　有口　服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者[1]　;　(2)　有ICP家族史者;　(3)　前次妊娠有ICP病史,　再次妊娠其ICP复发　率在40%~70%[2]　。　(4)　双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎妊娠显著　升高,　而ICP发病与多胎妊娠的关系仍需进一步研　究并积累资料[3]　;　(5)　人工授精妊娠的孕妇,　ICP　发病危险度相　对增加[4]　。　临床表现　一、　皮肤瘙痒　为主要的首发症状,　初起为手掌、　脚掌或脐周　瘙痒,　可逐渐加剧而延及四肢、　躯干、　颜面部;　瘙痒　程度各有不同,　夜间加重,　严重者甚至引起失眠。　70%以上发生在妊娠晚期,　平均发病孕周为30周,　也有少数在孕中期出现瘙痒的病例。瘙痒大多在　分娩后24~48　h缓解,　少数在48　h以上。　二、　黄疸　出现瘙痒后　2~4　周内部分患者可出现黄疸,　黄疸发生率较低,　多数仅出现轻度黄疸,　于分娩后　1~2周内消退。　三、　皮肤抓痕　ICP　不存在原发皮损,　但因瘙痒抓挠