大部分人发生子宫脱垂和阴道膨出是和妊娠分娩有关,阴道分娩过程中,胎儿挤压盆壁,造成盆底肌和神经的损伤,因此出现了子宫脱垂和阴道壁膨出。很多人因此关心是否应该常规行剖宫产来取代阴道分娩,这仅仅是从预防盆底脱垂角度来考虑这个问题,剖宫产毕竟是一个手术,也是可能会发生切口内膜异位、疤痕妊娠、下次妊娠子宫破裂等问题,因此并不推荐。
另外一个导致子宫脱垂和阴道壁膨出的因素是绝经,绝经后随着雌激素的下降,胶原和肌纤维会出现萎缩,从而会加重脱垂,这也就是为什么雌激素治疗也是有助于缓解脱垂和尿失禁的一个原因。
罕见的一个因素是先天性的缺陷,大概只占了2%左右,一些罕见的结缔组织病如马凡氏综合征的病人有可能会发生脱垂的风险较大。
【如何区分程度】
通常情况下我们是根据掉出来的子宫或者阴道壁的最外的部分来区分程度的,以处女膜为0的位置,处女膜外1cm就是+1,处女膜内1cm是-1。若是最低的部位在-1~+1之间,为2度脱垂,在处女膜内1cm以上者为1度,脱出部分在处女膜外1cm以上者为3度,到了全部子宫阴道壁全部脱出就为4度了。区分分度有助于了解病情的轻重程度,并以此可以做出治疗方案的决策。一般情况下3度以上会有明显的症状,需要手术治疗。
【哪些情况有可能会加重疾病】
慢性咳嗽、便秘、有其它导致腹压增高的情况均会加重便秘,体重超重也是一个危险因素。
若是有这些因素存在,有可能会增加手术后复发的风险,一般建议在手术之前要行治疗。
【该如何治疗】
对于轻度的、症状不明显的脱垂,不需要进行手术治疗,可以先尝试进行盆底肌锻炼,通过收缩盆底肌,加强盆底肌肉的力量,以缓解脱垂。绝经后的患者也可以考虑局部使用雌激素。
对于轻度、中度的阴道壁膨出和子宫脱垂,也可以尝试铒激光治疗,其原理是通过激光辐照阴道粘膜组织,使得胶原发生重构,阴道粘膜会挛缩,缓解阴道壁膨出和子宫脱垂的程度,对阴道松弛和尿失禁也会有改善。
图4 阴道激光治疗
图5. 子宫托
对于3度以上的脱垂或者有症状性的脱垂,可以考虑手术治疗,根据患者的年龄、生育要求、是否存在着复发的因素,综合考虑手术方式,年轻的患者,可以考虑曼氏手术,截除部分的宫颈,并加固韧带,韧带加固可以通过阴道或者腹腔镜下完成。年龄较大的患者,可以根据膨出的具体的位置,可以行局部阴道壁的修补或者