1 .什么是错位?
这个问题看似简单,却很复杂。目前,国内从事脊椎手法治疗的人士有很多,所谓专家满大街都是,大家天天讲整脊、正骨、复位等等,但是,对整复的对象——“脊椎错位”这么一个看似简单问题,还没有形成一个统一的认识或行业标准,这也是我们这个专业不被主流医学认可的症结所在。
究其原因主要还是缺乏一个量化的判断标准,多数要靠我们专业的触诊来判断,我们借助的量化工具目前只有影像检查,尤其是X光片最常用,但是,平片的检查过程有很多不可控的人为干扰因素存在,比如病人体位的摆放就不能做到标准统一,同一个病人不同的放射科技师照出来的片子就有可能不完全相同。
错位就是椎体间(可以是一个,也可以是同时多个)关节发生了微小位移,不能回归到原位,刺激或压迫(或牵扯)其周围组织,并产生相关症状或体征者,即可以理解为错位。
2 .如何判断错位?
判断错位有一个原则 :患者是否有长短腿,骨盆歪斜,高低肩,五官不对称等。判断一个关节是否错位,必须同时满足上面的四个条件,缺一不可。
理论上虽然说我们的棘突居中,关节突、横突、勾突皆相互对称,但是我们基本找不到这么标准的人存在。有很多脊突的偏歪是发育的结果,属于生理性而不是病理性的。
如何判断脊椎突偏歪?
通过触诊和影像检查我们能判断脊突是否有偏歪和怎么偏歪。
怎样区分是生理性发育的偏歪,还是病理性错位的偏歪呢?
那主要是要看这个偏歪的脊突旁有没有压痛,典型的错位患者其偏歪脊突旁常伴有软组织的肿胀和压痛。
有压痛点
压痛不见得一定就是错位,但是,错位一定有压痛。压着舒服多数是劳损。
相关症状或体征
为什么我不说是“症状”,而强调是“相关症状”呢?因为在临床发现一些误诊的病例,多是没有弄清症状和体征之间是不是相关,就匆忙下结论造成的。比如病人说腿痛,只要CT或MR这些检查报告有椎间盘突出,那么马 上就会告诉病人:你这个是腰椎间盘突出症。牵引、推拿、针灸甚至手术等什么方法都用了,就是没效果。实际呢病人是大腿前面痛或大腿侧面痛,这些区域是由上段坐股神经或股外侧皮神经神经支配的,如果检查发现病人有脊突偏歪和压痛,还要进一步分析这个偏歪的脊突与症状之间有没有相关性,如果没有相关性,那就要继续寻找造成这个症状或体征的原因。仅仅有偏歪和压痛而没有相关症状或体征者,说明它还处于潜伏期,还不能算是错位。
3 .错位、半脱位和脱位有何异同?
它们主要的区别是病变的程度轻重不同。三者中错位最轻,半脱位较重,脱位最为严重,脊椎关节脱位一般都是推拿治疗的禁忌症。下段腰椎椎管内是马尾神经,所以下段腰椎2度以内的滑脱我们还是可以治疗的,其它节段因为内容脊髓,如果发生脱位多数会有比较严重的临床表现和体征,就要选择手术治疗。
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