湖南省按照“一整合、六统一”(即整合管理职能、统一参保范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理)的思路,整合了新型农村合作制度和城镇居民基本医疗保险制度,并于2017年初建立起全省统一的城乡居民基本医疗保险制度,成为全国整合城乡居民医保制度工作实质性进展最快、最顺利的省份之一。
近年来,医保系统全力推进基本医疗保险制度全覆盖。全省参保总人数6726.44万人(其中职工医保990.14万人,城乡居民医保5736.31万人),参保缴费率达到97.2%。
医保待遇水平稳步提高
一是加强医保药品目录管理,把更多救命救急的好药纳入医保支付范围。将部分临床必须、疗效确切、价格昂贵,治疗周期长的治疗性药品纳入全省特药使用管理,明确医保支付标准。率先统一全省医院制剂医保目录,建立了谈判协商和动态调整机制,更好满足群众用药需求。
二是调整完善城乡居民大病保险政策,让群众大病敢治疗。统一并降低大病保险起付线,大病保险支付比例达到60%以上。统一了大病保险合规医疗费用范围,大病保险年度累计补偿限额最高为30万元。落实困难群众倾斜支付政策,将特困人员、低保对象、返贫致贫人口大病保险起付线降低50%,大病保险补偿比例提高5个百分点。
三是完善城乡居民门诊保障政策,让群众小病有报销。在落实特殊病种门诊保障的基础上,从2020年起开展城乡居民医保普通门诊统筹,在基层医疗卫生机构发生的政策范围内门诊医疗费用,年度最高支付限额以内支付比例达到70%。开展深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动,将高血压、糖尿病等慢性病门诊用药纳入保障范围,限额内按照70%比例报销。
四是住院报销水平稳步提高,群众自负费用逐步减轻。职工医保住院政策范围内报销比例81.84%,实际报销比例69.38%;城乡居民医保住院政策范围内报销比例71.97%,实际报销比例58.12%。在脱贫攻坚期内,强化基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度梯次减负功能,贫困患者住院医疗费用综合实际报销比例达到86.39%。
医保管理服务能力不断加强
一是全面做实医保市级统筹。建立以政策统一为基础,以基金统收统支为核心,以基金预算管理为约束,以统一信息系统为支撑,以统一经办管理服务为依托,以防控基金运行风险为目标的医保市级统筹制度,基金抗风险能力