近日接连有四位患者问我这个问题:
“我肌酐到了XXX(七八百或一千多都有),医生让透析,必须要透析吗?”
尿毒症患者要透析本来没有什么问题,但是这样的问题不应该出现,因为:
决定透不透析,和血肌酐没关系。
血肌酐707不是启动透析的标准
什么是尿毒症?何时透析?不少肾友甚至是很多医生都会张口而答:血肌酐707μmol/L以上。
这个数字从哪来的?在1996年第4版《内科学》提出的,血肌酐达到707μmol/L表示进入尿毒症,需进行血液透析,第5/6版也是如此,这个标准是不完善的。
好在医学在进步,随后的新版本教科书已经删除了这种说法。那已经是过去式了,707已经不再适用。
可是,当年的医学生学的就是707,参加工作后,就一直按707的标准进行诊治。部分医生始终没有更新知识,同时还跟患者这么讲。
如今《内科学》第9版都出了(2018年出版),为何还抱着落后的老观念不放?
是否透析主要看滤过率和并发症
是否要透析,跟肌酐多少没关系,透析指征取决于肾小球滤过率和并发症:
1.肾小球滤过率小于5;
2.肾小球滤过率在5—10之间,且有心衰、高血钾、酸中毒。
如果患者达到了这2条中的任何一条,就必须透析。
肌酐707透析,忽视了尿毒症可逆因素
要知道,肾功能发生进展有两类因素,一类是可逆的,一类是不可逆的。
肾脏纤维化、硬化、细胞坏死造成的尿毒症,是不可逆的。肾脏细胞死了就是死了,不可能再活过来了。
而肾脏活动性病变、感染、脱水、恶性高血压、肾毒性物质等造成的尿毒症,是可逆的。此时肾脏细胞发生了急性的肿胀、炎症等,影响了肾功能,解除可逆因素后,尿毒症状态解除,肾功能可以得到部分恢复。
比如上个月我们收治的这位血肌酐1083的中年男性:
10号开始治疗,到20号时,血肌酐已经降到了506:
存在可逆因素的患者,肾功能恢复较快,及时治疗的话1周时间肾功能即可恢复。
肾友注意看B超,看肾功能是否可恢复
有的患者较长时间没检查过肾功能,或是刚发现病情,肌酐就在七八百以上了,这时是一脸懵逼的,怎么知道自己的肾功能是否能恢复呢?
肾友们可以看看B超的肾脏大小,比较直观。
当肾脏纤维化以致于肾功能没救了之后,肾脏才会彻底萎缩。如果B超显示肾脏