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卵巢畸胎瘤(ovarian teratoma)是一种源于生殖细胞的常见肿瘤,成熟畸胎瘤多单侧发病,中等大小,瘤内含有毛发和油脂成分,也可见骨骼和牙齿,其头节部分可恶变为鳞癌。未成熟畸胎瘤主要为原始神经组织,它有恶性程度逆转的特征。多数患者早期没有症状,在影像学检查中或手术时偶然发现。有的表现为腹痛、腹部包块、腹胀。
英文名称
ovarian teratoma
遗传性
可能与遗传有关
是否医保
部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室
妇科、肿瘤科、急诊科
发病部位
卵巢
常见症状
腹痛、腹部包块、腹胀
主要病因
病因尚不明确,可能与先天缺陷、染色体异常有关
检查项目
肿瘤标记物检测、腹水细胞学检查、X线、B超、CT、磁共振成像(MRI)、病理学检查
重要提醒
成熟囊性畸胎瘤有恶变可能,需早发现早治疗,应注意定时体检。

目录

临床分类

根据病理学改变可分为卵巢成熟畸胎瘤和卵巢未成熟畸胎瘤。
1、卵巢成熟畸胎瘤
又称卵巢皮样囊肿,为良性肿瘤。多为单侧,双侧占 10%~17%。肿瘤为中等大小,呈圆形或卵圆形,外壁光滑、质韧。多为单房,腔内充满油脂和毛发,有时可见牙齿或骨质。囊壁内层为复层鳞状上皮,壁上常见小丘样隆起向腔内突出,称为“头节”。
2、卵巢未成熟畸胎瘤
属恶性肿瘤。肿瘤多为实性,可有囊性区域。含2~3 胚层。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成,主要为原始神经组织。肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。该肿瘤的复发及转移率均高,但复发后再次手术可见未成熟肿瘤组织具有向成熟转化的特点,即恶性程度的逆转现象。

流行病学

传染性
不会传染。
好发人群
卵巢成熟畸胎瘤可发生于任何年龄,以20~40 岁的育龄期妇女居多。卵巢未成熟畸胎瘤多见于年轻人,平均年龄 11~19 岁。

病因

总述
该疾病的病因和发病机制至今不明,是一种常见的生殖细胞来源的肿瘤,由多胚层组织结构组成,偶有单胚层成分。可能与神经系统、生殖器和尿道的先天缺陷有关。此外,染色体异常也可能与畸胎瘤的发病有关。
危险因素
以下因素与卵巢畸胎瘤的发病风险具有较为密切的关系:
1、卵巢成熟畸胎瘤20~40 岁多发,卵巢未成熟畸胎瘤通常出现在 30 岁以下的女性。
2、患有遗传性疾病,如克氏综合症或特纳综合症。
3、中枢神经系统、生殖器、下脊柱和尿道的先天缺陷。
4、有卵巢畸胎瘤的家族史。

症状

总述
卵巢成熟畸胎瘤患者早期常无明显临床症状,常在妇科检查时偶然发现。未成熟畸胎瘤的临床表现和成熟畸胎瘤类似,偶然发现的腹部肿块、腹部肿胀或疼痛。
典型症状
1、畸胎瘤患者早期常无症状。
2、随着肿瘤的生长,患者可出现腹胀、腹部疼痛或腹部扪及肿块。
3、肿瘤增大压迫邻近器官可引起排尿或排便困难等症状。
4、患者可出现性早熟的症状,如乳房发育、阴毛的生长、月经来潮的时间较早。
5、肿瘤恶变者或卵巢未成熟畸胎瘤,晚期可表现为消瘦、严重贫血等恶病质征象。
并发症
1、蒂扭转
是最常见的妇科急腹症,患者常在突然改变体位时发生。表现为突然发生的一侧下腹部剧痛,常伴恶心、呕吐,严重者可出现休克。一经确诊应尽快行剖腹手术。
2、破裂
破裂有自发性和外伤性两种。自发性破裂常因肿瘤生长速度过快所致,多为肿瘤浸润性生长穿破囊壁;外伤性破裂常因腹部受到重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起。
3、感染
较少见,多因肿瘤扭转或破裂后引起,也可来自邻近器官感染灶如阑尾炎扩散。临床表现为发热、腹痛、肿块,检查可有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张及白细胞升高等。医生可能会先应用抗生素抗感染,然后行手术切除肿瘤。短期内感染不能控制者,需急诊手术。
4、恶变
卵巢成熟畸胎瘤可发生恶变,恶变早期无症状,不易发现。若发现肿瘤生长迅速,尤其双侧性,应考虑恶变。

检查

预计检查
患者体检发现畸胎瘤时应及时就医,医生一般会仔细询问患者的病史、症状,并进行全面的体检,可初步诊断。为进一步诊疗,医生可能会建议患者测定甲胎蛋白水平、做B超检查以及病理学检查,判断疾病的类型和严重程度。
体格检查
医生会用一种医用装置扩大阴道口,暴露子宫颈,大体上观察宫颈的情况。接下来医生会将一根带着手套、浸有润滑液的手指插入阴道,以了解卵巢的大小和形状是否发生了变化。
实验室检查
1、肿瘤标记物检测
恶性肿瘤时血液中会有一种叫做肿瘤标记物的物质,医生可以通过测定标记物来辅助诊断卵巢畸胎瘤。甲胎蛋白(AFP)测定对未成熟畸胎瘤有协助诊断意义。血清CA125可用于病情监测,敏感性高。
2、腹水细胞学检查
利用腹水细胞学检查找癌细胞,可以提高癌细胞的阳性检出率。有助于确定分期及选择治疗方法。
影像学检查
1、X线检查
腹部平片可显示畸胎瘤内有骨骼及牙齿阴影。
2、B超检查
可用于提示肿瘤部位、大小、形态,提示肿瘤的性质。彩色多普勒超声扫描,能测定卵巢及其新生组织血流变化,有助于诊断。
3、CT检查
可清晰显示肿块的形态,还可显示有无肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。
4、磁共振成像(MRI)检查
MRI具有较高的软组织分辨度,在评估肿瘤局部浸润的程度、周围脏器的浸润、有无淋巴结转移、有无肝脾转移和确定手术方式有重要的参考价值。
病理检查
病理学检查是诊断的依据。医生会取小部分组织送往病理科进行检查,判断卵巢畸胎瘤的良、恶性情况。

诊断

诊断原则
本病通过各种影像学检查,结合患者临床表现及实验室检查,与子宫肌瘤、卵巢瘤样病变等鉴别后可诊断。
鉴别诊断
1、卵巢成熟畸胎瘤需要和以下疾病相鉴别
(1)卵巢瘤样病变:滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧,直径