对于未知的事,人们往往是充满恐惧的,面对疾病更是如此。但新冠病毒发生变异,还是给人们带来沮丧和恐慌。疫苗成为了我们预防或降低新冠病毒感染的最后的希望。令人欣慰的是,疫苗好消息频传,近日美国FDA批准辉瑞和BioNTech联合开发的新冠疫苗在16岁及以上个体中使用,也让我们看到了一丝曙光。
随着新冠疫苗研发的进展,人们可注射疫苗的机会也越来越大,对于普通人来说,这很顺理成章。但是对于癌症患者,既希望借由疫苗预防新冠,但又担心疫苗会对自身的病情造成不良的影响,真的有点百爪挠心!
近期门诊中也经常有患者问道:“医生,我能不能接种新冠疫苗?”“医生,单位要求打新冠疫苗,像我这样肿瘤患者打疫苗安全吗?”因为新冠和疫苗属于新事物,经验主义肯定是不可取的,所以笔者特意查找了一些相关资料。我结合美国癌症研究所的Nora博士就关注了癌症患者接种新冠疫苗的安全问题,给出了几点建议,大家不妨也了解一下!
一、有效性
虽然我们都很期待新冠疫苗能对癌症患者起效,但是,从历史的发展来看,也曾有部分癌症患者无法对疫苗产生免疫反应。不过也不用担心,大部分癌症患者对疫苗还是有效的,比如我们常见的流感病毒疫苗,对癌症患者还是有很好的保护作用。同样,对于肺炎球菌疫苗,癌症患者也是能够预防接种的,这对他们也是有效的。
但是,对于一些特殊情况的肿瘤患者我们还是要慎重,比如血液系统恶性肿瘤患者,由于他们的免疫系统易遭受一定的破坏,可能伴有免疫抑制的情况。而免疫缺陷人群能否注射疫苗,现有的数据比较欠缺,因为在前期进行的三期临床研究中,接受化疗、放疗的肿瘤患者,或骨髓及器官移植、HIV等病人,由于潜在的免疫抑制,没有纳入研究组。因此,这些病人接种之后,效果到底怎么样,是否会有相关副作用有待研究。不过也有专家建议说,如果放化疗已经停止1年以上、已经过了免疫抑制期的癌症患者可以考虑接种。
二、疫苗类型
对于癌症患者来说,疫苗的类型也很关键。现阶段,处于动物试验阶段的新冠疫苗至少有85种,处于临床试验的疫苗也有61种,其中17种已处于最后的试验阶段了。目前,中国有4种灭活疫苗和1种腺病毒载体疫苗获批开展临床试验。对于癌症患者来说,减活/灭活及腺病毒并不是很好的选择。
腺病毒载体疫苗,顾名思义:是用腺病毒作为有效成分的载体疫苗,其核心部分就是重组后的腺病毒。对于病情进展或放化疗期间的患者,即使是减毒或灭活的病毒也可能会导致患者发生感染,所以还是不建议使用基于病毒为载体的新冠疫苗。
顺便说一句,辉瑞-BioNtech和Modena开发的基因或mRNA疫苗中使用的技术最初是对抗癌症而开发的,研究表明病人可以用这种疫苗对癌症相关蛋白产生免疫反应。这些基因疫苗可能是癌症患者,特别是实体瘤患者最有效的疫苗。
三、治疗剂量和治疗周期
整体而言,对于癌症患者到底是否能用新冠疫苗,目前资料还是比较有限的,大部分研究都没有涉及癌症患者,所以我们的理解也不够全面。这里有两个问题需要关注:一是剂量问题,二是治疗周期。癌症患者一般都有潜在的免疫异常,所以可能需要独特的初始剂量和注射周期。目前,如果积极注射新冠疫苗到底会发生什么样的免疫反应,我们也不是很清楚,对于疫苗使用周期是否跟一般人同步也不清楚。
四、疫苗的可获得性
一般来说,新冠病毒的高危人群显然更需要接种疫苗,而癌症患者是否需要,取决于他们到底是不是易感人群。尽管武汉某三甲医院研究表明,院内癌症病人新冠病毒感染率是其他市民的2倍,似乎意味着,癌症患者可能比一般人更危险。但现有的研究资料并没有说清楚整体癌症人群的感染率问题。不过,近期世界顶级医学杂志《柳叶刀》曾刊文:感染新冠病毒的癌症患者死亡率是普通人的2倍。所以如果有条件还是建议注射新冠疫苗。
最后,癌症患者到底能不能注射疫苗,最终取决于患者的个人危险因素,诸如癌症治疗类型、疾病部位以及合并的疾病状态,这些都会影响癌症患者对疫苗接种的个人选择。