概述

概述
颈项强直是指由于支配颈部肌群的神经受到刺激后,引起颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛,颈部僵直,活动受限,被动屈曲颈部时有阻抗感,下颌不能贴近胸部。主要表现为不同程度的肌强直,头前屈明显受限,即被动屈颈遇到阻力,头侧弯也受到一定的限制,头旋转运动受限较轻。
部位
颈部
就诊科室
神经内科、神经外科、感染科、骨科、急诊科、肿瘤科
常见疾病
细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑水肿、颈椎病、颈椎结核、破伤风
检查
体格检查、血常规、脑脊液检查、结核菌素试验、病毒学检查、细菌培养、X线片、CT、MRI

原因

常见原因
1.感染如细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等,脑部感染性疾病可引起脑膜刺激征,从而引起颈项强直。2.颅内压增高如脑水肿等。3.颈部疾患如颈椎病及颈椎的结核、外伤、畸形等。4.神经受累如破伤风等。

检查

体格检查
颈部检查可见颈部僵直、活动受限。
实验室检查
1.血常规适用于感染性疾病的排查,当存在细菌感染时,白细胞计数通常升高;病毒感染时,淋巴细胞比例通常升高。2.脑脊液检查适用于感染性疾病及颅内压增高性疾病的诊断。细胞数、蛋白质、糖及氯化物的改变,有助于鉴别感染的性质,脑脊液涂片染色镜检,可见致病细菌;颅内压增高性疾病可发现颅内压改变,红细胞增加等。3.结核菌素试验适用于结核性疾病的排查,当存在结核杆菌感染时,可呈强阳性或一般阳性,重者多呈假阴性反应,可用于诊断的疾病有结核性脑膜炎、颈椎结核等。4.病毒学检查有助于病毒性脑膜炎的诊断,存在病毒感染时,脑脊液病毒核酸检测阳性,病毒培养及特异性抗体测试阳性,恢复期血清特异性抗体效价高于急性期4倍以上有诊断价值。5.细菌培养适用于破伤风的排查,当怀疑感染破伤风时,对伤口分泌物进行细菌培养,可发现破伤风杆菌。
影像学检查
1.X线片包括胸部X线片和颈椎X线片。胸部X线片用以了解肺部有无结核病灶,若有结核病灶,则观察其范围及活动情况;当存在颈椎病时X线片可显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。2.CT、MRI颅脑CT及MRI 可发现脑水肿、脑室扩张、脑梗死或脑基底池渗出物或脑实质结核灶。在无禁忌证时,应行增强扫描,有助于发现脑实质结核灶。CT还可用于发现和诊断颈椎病。

诊断及治疗

鉴别诊断
颈项强直需要鉴别的疾病很多。