TTE　提供的大部分定性和定量指标对评　价AR　严重程度已经足够了。但是,对于在技术上　TTE　难　于评价的人工瓣环的受累程度、　AR的病因以及相关并发症　等方面,TEE是TTE　的有力补充[131]　。　IV.评价人工二尖瓣　A.　人工二尖瓣功能和狭窄　1.　显像的考虑因素.　TTE　有多个不同声窗可显示人工二尖　瓣,　因此根据人工二尖瓣口的射流速度评价瓣膜功能比较容　易。　不过,　超声心动图评价人工二尖瓣功能的主要考虑因素　是人工瓣声影对评估　MR　的影响[132]　(图4)　,而且机械瓣的　声影影响比生物瓣更严重。TTE　较易评价　LV　的功能,而LA　由于受声影影响常显示不佳。　与TTE　相反,　TEE　可以清　楚显示左心房和　MR,　但声影导致左心室显示不佳　(图12)　。　因此,当临床或　TTE　可疑人工二尖瓣瓣膜功能不全时,须　结合经胸和经食管超声全面评价人工二尖瓣功能。　a.胸骨旁切面　在胸骨旁长轴切面,人工二尖瓣能使部分左　18　图11.　经食管超声心动图显示人工主动脉瓣瓣周漏伴明显反流(箭头),横断面上可以显示撕裂的范围及反流程度,并且　显示舒张期降主动脉内负向血流。　血流在主动脉根部汇聚,　形成缩流;　偏心反流直接从左室流出道冲向室间隔　(左上图)　。　在该患者中,反流束是偏心的,因此不推荐测量反流束宽度与左室流出道内径的比值。　心房和其后壁显示不清[132]　,可能难以发现轻度　MR,或难　以确定　MR　反流束的确切起源或射流紧缩处(图4)　。胸骨　旁长轴切面虽可显示　LVO,但也受到高位的人工二尖瓣侧　面的影响,导致　LVO　湍流,偶尔会产生明显的　LVO　压差。　在短轴切面的人工二尖瓣水平,　可显示瓣叶活动度和生物二　尖瓣的缝合环,　利用彩色血流显像可显示瓣周漏的圆周范围。　而对于机械瓣,　人工二尖瓣的短轴切面受其声影影响难以显　示后侧缝合环。　B.心尖切面　心尖切面可以显示生物二尖瓣及机械二尖瓣　的瓣叶启闭活动。Muratori　等[133]　应用超声心动图和透视技　术评价人工二尖瓣的瓣叶活动度,　结果发现两者具有高度一　致性(TTE　85%和TEE100%)。而且,心尖切面可以显示　导致人工瓣活动受限的血栓或者血管翳,也可显示赘生物,　但是后方的声影常常会影响赘生物的显示和二尖瓣反流的　评价[132]　。尽管存在这些问题,但是由于瓣周