5 操作前 (10) 1. 评估患者病情、神志、生命体征、皮肤温度、是 否有心包引流管、抢救物品和器械 3 2. 患者准备心理状态和配合程度2 3. 护士准备衣帽整洁,洗手、戴口罩2 4. 物品准备心电监护仪、氧气装置(面罩 )、置管 用物(一次性胸腹穿刺包、利多卡因 1 支)、抢救 车、静脉留置用物、血管钳 3 操作流程 (60) 1. 立即通知医生,迅速半卧位,判断是否有心包引流 管52. 予面罩吸氧,保持呼吸道通畅5 3. 给予心电监护,建立两条静脉通路或保证中心静脉 通畅,床边监测及遵医嘱快速补液和给药 10 4. 有引流管者,床边挤压引流管(将引流管距皮肤插 管处15-20CM 处开始,双手交替向下挤压管道),观 察引流管内有无条索状血凝块引出,观察堵塞是否解 除15 5. 无引流管者进行交叉配血,监测血常规、凝血功能 指标,协助医生穿刺引流,观察心包填塞症状有无缓 解15 6. 引流不通畅者及置管后症状不缓解者,抽配血、备皮、联系手术室、麻醉科积极手术,护送患者入手术 室57. 密切观察生命体征变化,准确记录引流液量、性质、颜色,做好心包引流管的护理 5 操作后 (10) 1. 协助患者取舒适体位3 2. 终末处理2 3. 洗手2 4. 记录抢救过程3 注意事项 (5) 1. 能判断患者心包填塞的症状2 2. 有效挤压心包引流管1 3. 配合做好心包置管2 提问( 5) 见附理论知识点5 总体评价 1. 患者心包填塞能及时发现并处理3 2018 年10 月 制订 文件版本 第1版精品文档 . (5)2. 患者和家属理解配合2 附理论知识点 心包填塞的观察要点是什么 1 引流量较多,且引流管内有条索状血块挤出,或原先持续较多的引流突然停止或减 少。 2 患者血压下降,脉压差缩小,脉搏细弱、奇脉,心率加快。 3 中心静脉压明显升高,颈静脉怒张。 4 尿量减少 30 ml/h。 5 患者可在出现不典型上述症状时,突然心跳骤停。 6 X 线检查可显示纵隔增宽、心影增大。 参考文献 1. 李乐之、路潜,外科护理学第6 版,人民卫生出版社,2017.06 2. 汪小华、惠杰,心血管护理学,北京科学出版社,2014.02 3. 陈孝平、汪建平,外科学第8 版,人民卫生出版社,2013.03 4. 李秀敏、赵荣荣,心脏介入术后并发急性心包填塞2 例急救与护理,齐鲁护理杂志,2012 年第 18 卷第 22 期 精品文档 . 心包填塞的急救处理流程文件编码 XZZXYYXZWK HLGZZN-5-4-2 持续心电监护,监测心率、血压、血氧饱和 度、神志和皮肤温度,及时汇报医生处理 出现心包填塞时 做好记录 取半卧位,面罩吸氧,建立两条静脉通路或保证中 心静脉通畅,床边监测及遵医嘱快速补液和给药 配合医生进行心包穿刺引流术,解 除心脏填塞症状 密切观察生命体征变化,准确记录引流液量、性质、颜色,做好心包引流管的护理 反复挤压引流管,观察引流 管堵塞是否解除 进行交叉配血、做好备血工作, 监测血常规、凝血功能等指标; 准备心包穿刺引流所需物品 抽配血、备皮、联系手术室、麻醉 科积极手术,护送患者入手术室 不通畅通 畅 症状不缓解症状缓解 患者有心包引流管患者无心包引流管