男性多于女性,男性占80%—90%,婴幼儿肛瘘发病部位多在肛门两侧,瘘管多呈浅在、单纯、垂直。复杂而瘘深的较少,有部分患儿未治可自愈,待成人后可再发。
应该做哪些检查
1、肉眼检查;
2.染色检查。
3.探针检查 用探针通过外口插入管道以明确瘘管的位置及内口所在此法一般在手术时麻醉下进行如操作不当或不熟悉此法可能造成假道形成。
4.瘘管造影 自外口注入30%~40%碘油X线摄片可观察瘘管分布多用于高位复杂性肛瘘及蹄铁形肛瘘的诊断(图6)Yang(1993)检查临床疑有肛管直肠脓肿或瘘管17例6例临床上疑有脓肿肛管超声AUS检查也有脓肿表现;另外82%(9/11)AUS查出有瘘管而临床常规
5、纤维结肠镜检:对因克隆病、溃疡性结肠炎所致的瘘管,有诊断意义;检查未能发现。
6.肛管超声对括约肌间瘘有时有确诊价值但无法确诊括约肌外瘘及经括约肌瘘。
7.MRI检查Lunniss报道了35例此法检查结果与手术结果一致率分别为:原发性肛瘘(85.7%)继发瘘和脓肿(91.4%)蹄形瘘(64.3%)瘘内口80%从而认为MRI检查时确诊肛瘘位置有极高的准确性临床正确使用MRI不仅可以提高手术成功率而且可监测复杂性肛瘘是否完全愈合。
8.手术检查。切开瘘道,沿瘘道寻找内口,一般容易找到。
肛瘘的鉴别诊断
肛门周围及骶尾部也有许多瘘管,易被误诊为肛瘘,应加以鉴别。
①会阴部尿道瘘:这种瘘管是尿道球部与皮肤相通,常在泌尿生殖三角区内,排尿时尿由瘘口内流出。瘘外口位置多数与肛瘘相似,但其由瘘外口排出者为尿液。尿道瘘常有外伤史和尿道狭窄,且不与直肠相通,肛管和直肠内无内口。
②骶骨前瘘:由骶骨与直肠之间的脓肿在尾骨附近穿破形成,无通向肛门的瘘管。
③先天性瘘:由骶尾部囊肿化脓破裂形成,原发外口常在臀沟中点,尾骨尖附近。瘘内可见毛发,由胚胎发生。
④骶尾部瘘:常由臀部损伤,如打击、脚踢和擦伤引起,在骶尾部形成脓肿,从而形成瘘管。
⑤肛门周围化脓性汗腺炎:该病外口较多,侵犯广泛,但无内口,与肛管无联系。
⑥结核性肛瘘:内外口较大,边缘不整齐,瘘管常无硬变。
⑦慢性结肠炎并发肛瘘(略)。
⑧先天性直肠瘘:常开口于会阴或阴道,内口在肛管壁上,不在肛窦附近。
⑨其他:如直肠尿道瘘、直