作者简介: 齐伟华, 男 , 河北人,1984- , 军事医学科学院附属医院放疗科物理师, 从事放射治疗计划设计及设备质量控制工作。4243-- (下接第 4302 页)中国医学物理学杂志第 30 卷 第 4 期2013 年 7 月加速器 6Mv X 线照射。1.2 定位方法病人仰卧位躺与整体定位板上, 枕头枕, 颈肩用颈 肩 模 ,腹 盆 部 用 体 模 固 定 如 图 1。 采 用 GEDiscovery 16 排 CT 模拟定位,5 mm 层厚扫描 (儿童2.5 mm 层厚)。 将图像传至 VARIAN Eclipse 7.3.10 计划系统, 勾画靶区及危险器官。1.3 靶区范围勾画全脑及全脊髓后外扩 5 mm 作为照射靶区的范围[3], 如图 2 所示。 儿童应包括横突在内的整个椎体及两侧横突[4]。1.4 计划设计头部左右两野对穿照射(90°,270°), 下界一般到颈 4 或 5 水平,MLC 适形后避开眼睛。 颈部胸段第一个照射野一般长不超过 20 cm, 余下靶区视情况分为1~2 个照射野。 射野均采用 两后斜野交角 照射(140°~150°)、(210°~220°), 光栅适形, 加楔形板并调整剂量场使剂量分布均匀如图 3 所示。 儿童颈胸段设置一个照射野, 单野垂直照射。 年龄较轻的妇女腰骶段采用左右两野平行对穿照射[4]。射野衔接间隙 1.0 cm~1.5 cm, 每周 向 上挪野一次, 移动范围 2 cm。 治疗前行 CBCT 扫描, 观察位置动度范围, 及时修正病人位置, 使治疗更加精确。2 结果25 例用 整体定位板及热塑模固定 CT 模拟定位均顺利完成治疗疗程。 通过计划系统设计调整,90%以上剂量包绕靶区, 射野衔接处有 70%以上剂量线包绕, 最高剂量不超过 108%, 照射野衔接处没有明显的剂量冷点和热点出现, 如图 4 所示。 通过 CBCT 图像验证, 病人位置偏差: 前后 2.2 mm、左右 4.5 mm、头脚3.5 mm。3 讨论全脑全脊髓照射时一项复杂的照射技术。 患者年龄跨度大, 靶区范围长, 体位固定难度大, 尤其儿童易动不易控制。 计划设计复杂需要多野衔接, 容易产生冷点或者热点。 计划执行复杂, 每周需要挪野一次。 因此需要准确的定位精度, 良好的计划均匀及均匀的剂量分布, 简单的可重复性强固定方法才能很好的完成全脑全脊髓的照射。3.1热塑模联合整体定位板固定能有效的减少了 病人不自 足运动及坐标传递带来的误差。 定位与计划设计分开执行, 减少了病人的固定时间。 仰卧位固定与传统俯卧位相比病人更加舒适, 对于体质较差患者及儿童患者更容易保持体位。 文献报道仰卧位比较位置精度无明显差异, 但舒适度评分相差较大4.28、俯卧位 21.8)。 CBCT 在线验证结果病人位置偏差: 前后 2.2 mm、左右 4.5 mm、头脚 3.5 mm。 与国外报道相符, 与国内报道稍有出入[5~7]。3.2传统模拟机定位只能看见皮肤表面射野范围从而估算达到照射靶区内的剂量, 剂量计算不精确, 在射野衔接处对出现的冷点或热点无法准确判断, 不能[5](仰卧位图 1 全脑全脊髓照射患者体位固定图 2 全脑全脊髓照射靶区范围图 3 计划射野设计Fig.3 plan beam design图 4 70%剂量分布区域( 上)、90%剂量分布区域( 下)Fig.1 The fixed posture of craniospinal irradiation patientFig.2 The target area of craniospinal irradiationFig 4 70% of dose distribution (on), 90% of dose distribution region(below)4244-- (上接第 4244 页)中国医学物理学杂志第 30 卷 第 4 期2013 年 7 月实时的调整; 采用 CT 模拟定位, 剂量分布采用 计划系统计算直观可调, 保证剂量分布的均匀性和射野交界处冷剂量热点的出现;, 剂量分布可见, 易于评估并调整射野内剂量避免冷点和热点的出现。3.3采用体板和热塑模联合固定, 治疗技师对于固定方法容易掌握, 摆位方法简单易行, 固定器材统一, 不用更换固定装置即可完成治疗, 减少了摆位时间, 在病人数量如此庞大的今天, 时间尤为重要。3.4全脑全脊髓照射靶区范围大需要多个射野衔接,在衔接处容易形成剂量的冷热点, 因此在照射过程中需要移动照射野。 对于射野移动范围一些文献定为 1cm, 采用现有方法, 射野移动的范围可根据计划系统的显示值而定, 根据治疗计划本文射野衔接处挪野范围为 2 cm, 大于剂量衔接间隙。参考文献:[1] 杨波, 杨伟强, 孔旭东, 张建.全脑全脊髓转床半野照射技术的临床应用 [J]. 中国医学物理学杂志.2012,6 (29):3752. 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Technique of immobilization craniospinal irradiation[J].Clin J Medical Office,2007,3(35):476.CT 图。 读取计划后, 程序可以重建出三维图像, 并在三维方向上任意旋转, 便于物理师直观的观察计划中各组织的信息。 可以看出 瓦里安公司加速器获得的DICOM 计划中各个组织的轮廓线在本地 TPS 中读取的非常吻合。 DICOM 计划读取可减少物理师在各类加速器 TPS 中的操作, 并且提供了 物理师各个系统之间进行方案的交流比较和验证。5 总结DICOM 标准作为医学图像存档和通信的国际标准,是所有医学影像技术的基础[6]。 DICOM 数据的正确解读对医学信息的正确获取具有重要意义。 本文对DICOM 文件格式进行了阐述, 并实现了外部放疗计划文件在本地 TPS 上的读取及三维显示。 对不同加速器之间计划在各不同系统的交流和验证具有重要意义。参考文献[1] 涂益建.DICOM 的中文定义及其技术背景[J].中国 医学计算机成像杂志,2003,9 (2):133-135. Tu Yi-jian .Chinese Definition in DICOMand It's Technologic Background[J].Chinese Computed Medical Imag-ing, 2003,9(2):133-135.[2] 黄雪梅,王金川,郝园. DICOM 医学图 像文件快速提取技术研究[J].机械设计与制 造,2012,5 (5):108-120. Huang Xue-mei, Wang Jin-chuan, Hao Yuan. Research on rapid extraction technology of DICOMmedical image file [J]. Machinery Design & Manufacture, 2012,5(5):108-120.[3] 费晓璐. 医学影像 DICOM 格式测试方法探讨 [J]. 中国医学影像技术 , 2012,28 (1):160 -163. 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