(《岳美中医案　集》)　血栓闭塞性脉管炎　是一种累及血管的炎症性、阶段性和周期发作的慢性闭塞性疾病,主要侵犯四肢中的小动静脉,尤以下肢血管为多。该病确切病因尚未明确,可能与下列因素有关:①外因,如吸烟、寒冷、潮湿、慢性损伤和感染。烟草浸液对实验性动物可发生脉管　炎等。②内因,自身免疫功能　紊乱,病人血清中可发现抗核抗体、动脉中可发现免疫球蛋白及C　3　复合物均支持与免疫有关;性激素及前列腺素失调、遗传也可能与本病有关。病理改变通常始于动脉再累及静脉,由远端向近端发展,病变呈阶段性分布,活动期为血管全层非化脓性炎症,内皮细胞　及成纤维细胞增生,管腔血栓堵塞等;后期炎症　消退　,新生毛细血管形成,临床主要表现为患肢怕冷、皮温降低、皮色苍白或发绀、感觉异常、患肢疼痛、时久则因缺血缺氧而发生营养　障碍,严重者出现缺血性溃疡或坏疽,触摸时动脉搏动消失或减弱等。　无脉症　实际上是指大动脉炎,是主动脉及其主要分支的慢性进行性、非特异性炎症　引起的不同部位动脉狭窄或闭塞,少数可出现动脉扩张或动脉瘤,出现相应部位缺血,锁骨下动脉闭塞而致桡动脉搏动消失者人们常称为“无脉症”。病因至今未明,多认为与遗传、内分泌异常、感染后机体发生免疫功能　紊乱有关。主要累及弹力动脉,多数侵及1~3支动脉,病变以主动脉分支起始部较显著,从动脉中层及外膜开始波及内膜,全层动脉壁呈阶段性不规则的增生和纤维化,管腔不同程度的狭窄或闭塞,偶合并血栓形成,基本病变为渗出、慢性非特异性炎症　和肉芽肿。临床主要表现为发热、全身不适、体重下降等全身症状,主动脉弓综合征者表现为头晕、头痛、视物昏花、反复晕厥、抽搐、偏瘫、相应肢体麻木酸痛　、动脉搏动减弱或消失,患侧肢体血压降低。①胸腹主动脉型:表现为下肢缺血,双下肢无力、发凉酸痛、跛行,腹部可闻及血管杂音,下肢血压<上肢血压。②肺动脉型:表现为心悸、气短、肺动脉瓣区杂音。③广泛型:累及血管的相应部分出现相应组织器官　的相应症状。　4.6.3　雷诺现象和雷诺病雷诺现象和雷诺病,指患者受寒冷或紧张刺激后手指(趾)皮肤出现苍白,继而变紫、变红,伴局部发冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象,常反复发作,无其他原发病者为雷诺病,有明确疾病继发者为雷诺现象。病因至今无一致看法,有人认为由交感神经活动　性过高所致;有人认为动脉血管　壁病变导致末梢血管对寒冷、情绪压力等刺激出现过度反应所致。目前认为血管内皮　细胞　功能　异常是本病的病理生理基础。早期无病理改变,病情长者血管内皮　增厚,末梢指腹萎缩,远端骨吸收。严重者出现指尖溃疡、坏疽。　4.7.2　抗炎、抗氧化作用君药　当归　具有抗炎、抗氧化、抗辐射、抗化学物质损伤　作用　,当归水煎　剂对多种致炎剂引起的急、慢性炎症均有显著的抑制作用　,并能降低炎性组织中PGE2的释放量,降低补体旁路溶血活性;当归对超氧阴离子及羟自由基有很强的清除作用,当归水煎　剂对人血及大脑中SOD及Ca2+　-ATP酶活性有十分显著的激活作用,抑制脂质过氧化反应;当归注射液　能抑制血浆　TXB　2　的产生,增加血浆6-Keto-PGF　Ⅰα　水平,纠正脑缺血TXA　2　/GGI　2　的比值,降低脑缺血死亡率。桂枝对多种致炎物质所致炎症的各个环节均有抑制作用　,能明显降低毛细血管通透性、渗出、水肿及肉芽组织增生。臣药芍药　有显著的抗炎作用,其有效成分为芍药总苷,能抑制IL-1、TNF、PGE　2　的过度分泌,提高SOD、GSH-Px活性,降低MDA水平;对实验性非特异性炎症　及免疫性炎症　均有明显的抑制作用　,而且对炎症的毛细血管通透性亢进、渗出、水肿、增生不同环节均有不同的抑制作用　;芍药水提取物有增强耐缺氧的作用,可降低整体耗氧量并使体温降低;芍药总苷及其所含丹皮苷对超氧阴离子及羟自由基有清除作用,丹皮苷可显著抑制肝脏　脂质过氧化物　的形成和SPT升高。细辛所含挥发油有明显的抗炎作用,其作用机制除增强肾上腺皮质功能　,促进ACTH释放外,尚能抑制炎症　过程中的炎性介质释放,对抗炎性介质,并有较强的清除超氧阴离子的能力和抑制肝脂质过氧化作用,对超氧阴离子诱发的透明质酸和关节炎中氨基多糖　的解聚具有保护作用,因此对炎症的各个环节、各不同阶段均有显著的抑制作用　。通草具有明显的抗炎消肿作用,提高血SOD活力,降低血及肝中LPO含量。大枣所含大枣多糖　可提高全血SOD、CAT活力,清除自由基,降低脑、肝、血中MDA及LPO含量,清除全血化学发光中的活性氧,抑制氧化损伤。甘草则具有保泰松或氢化可的松样的抗炎作用,其抗炎成分是甘草酸和甘草次酸,通过抑制PGE　2作用及减少内源性PGE　2　产生对渗出、水肿、肉芽组织增生以及炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都有抑制作用　,还能抑制变态反应　性炎症如Arthus现象及Schwartzman反应。甘草对免疫性炎症　抑制　机制可能与下列三种因素有关:一是抑制纤溶　系统　的活化;二是降低血清对毛细血管通透性的促进作用;三是抑制细胞膜　的通透性亢进。甘草酸及甘草次酸还能抑制自由基及过氧化脂质的生成而具有抗氧化作用,这对于治疗休克及心肌梗死十分重要。　4.8　各家论述　1.《金镜内台方议》:　阴血　内虚　.则不能荣于脉,阳气外虚,则不能温于四末,故手足厥寒,脉细欲绝也。故用当归为君,以补血,以芍药为臣,辅之而养营气;以桂枝、细辛之苦,以散寒湿气为佐;以大枣甘草　为使,而益其中,补其不足;以通草之淡而能行其脉道与厥也。　2.《古方选注》:　当归　四逆　不用　姜、附者,阴血虚微,恐重劫其阴也,且四逆虽寒,而不至于冷,亦惟有调和厥阴,温经复营而已,故用酸甘以缓中,辛甘以温表,寓治肝四法,桂枝之辛以温肝阳,细辛之辛以通肝阴,当归之辛以补肝,甘、枣之甘以缓肝,白芍之酸以泻肝,复以通草利阴阳之气,开厥阴之络。　3.《医宗金鉴》:此方取桂枝汤君以当归者,厥阴主肝为血室也;佐细辛味极辛,能达3阴,外温经而内温脏;通草其性极通,善开关节,内通窍而外通营;倍加大枣,即建中加饴用甘之法;减去生姜,恐辛过甚而迅散也。　4.9　歌诀　4.10　出处　5.3　用法用量　上作一服,水二钟,红枣一枚,煎至一钟,不拘时服。　5.4　出处　6.2　制法　上药哎咀。　6.4　用法用量　用水350毫升,煎至150毫升,去滓,空腹时温服。　6.5　出处　附子　1钱半(炮),官桂1钱半,白芍1钱半(酒炒),柴胡5分,当归3钱,吴茱1钱(醋炒),楝子2钱(酒炒),小茴3钱(醋炒),泽泻1钱半。　7.3　用法用量　7.4　各家论述　阳虚　于下,寒束于经,虚阳不能布敷而经气被遏,故虚疝时时发作焉。附子补火扶阳,官桂温经散寒,当归养血荣经,白芍敛阴　柔筋,柴胡升清阳以除邪,吴茱降逆气以下达,泽泻泻浊阴清肾府,小茴温经气却疝疾,川楝子泻湿热以平虚疝也。　7.5　出处　《医略六书》卷二十四　8.1　组成　8.2　功效主治　8.3　运用　如宿病寒疝,小腹痛甚,口吐白沫者,则加吴茱萸以止疝痛,生姜汁以止吐沫。　8.4　各家论述　方中归、芍荣养血络为君;臣以桂、辛,辛通经脉,使经气通畅,络气自能四布,尤必佐以绛通、葱、酒者,一取其速通经隧,一取其畅达络脉;使以炙草,辛得甘助而发力愈速也。此为养血滋阴,活络通脉之良方。　8.5　出处　9.1　组成　《杏苑》卷六方之当归四逆汤主治阴(疒颓??)大如斗,诸药不能效者。　9.3　用法用量　9.4　出处　《杏苑》卷六　10　参考资料　^　[1]　李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:193.　^　[2]　李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:601.　^　[3]　魏睦新,王刚.方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.　^　[4]　中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005..　^　[5]　李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:190.　^　[6]　李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:190-191.　^　[7]　李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:191-193.