误区:激素副作用很大,所以应严禁使用。
正解:皮质类固醇激素的确具有很多潜在的副反应,但许多时候也是“救命药”,所以还是应该根据病情合理选择剂量、用法、疗程等,同时做好各类可能发生副反应的预防措施,避免因过快停药而引起“反跳”。
一、恶贯满盈篇
一般所称的激素药,主要指糖皮质激素。
和“三素一汤”中的抗生素、维生素相比,激素药有着更多的“恶名”。
15年前的SARS(非典)已经被许多人遗忘,同样无人关心的还有因为大剂量使用激素而导致股骨头坏死瘫痪在床的群体,包括许多抗击非典的医护人员。
激素应用可以导致感染扩散(如形势严峻的结核)、溃疡穿孔、血压眼压血糖升高、低钾等严重电解质紊乱危及生命……
对于许多爱美人士来讲,皮质醇增多症(库欣综合征)所引起的向心性肥胖也是巨大的阴影,什么“满月脸”、“水牛背”、“麻杆肢”听听都是泪,更不用说多毛加上胸背脸上突然冒出来的痘痘,和寻常痤疮的形态大小多样化不同,激素所致的往往像一个模子里刻出来的集团军。
而基层应用较多,价廉物美的老牌激素地塞米松容易引起“皮质类固醇肌病”,出现肌无力、肌萎缩症状,所以一般不用于皮肌炎、系统性红斑狼疮等有肌肉影响的结缔组织病。也有患者出现精神症状——情绪波动、兴奋易怒、失眠等。
就是局部外用激素,也可以引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、毳毛增生、色素沉着(变黑)或色素减退(变白)乃至激素依赖性皮炎等一系列副作用,许多后天性的敏感肌肤或玫瑰痤疮样表现,详细了解一下病史都有激素的影子。
外用激素引起皮肤萎缩变薄及血管扩张
以上所列还远远不是激素药潜在副作用的全部,如果都要举例说明,那真可谓“恶贯满盈”、“罄竹难书”
既然如此,为什么这么多年激素类还是屹立不倒的常用药,没有一个国家停止使用激素的,难道有什么天大的阴谋?先看看下面两个悲喜交加的故事吧!
二、变化无常篇
曾经有位老先生高热持续一月余不退,从嘉兴到上海也看了不少著名医院,几乎用了所有的抗生素都没有效果,只在中间试用3天甲强龙(一种静脉用激素)的时候体温正常,因为害怕激素副作用而停止后,高热又卷土重来。
后来有医生朋友探病时发现手上有脱皮,检查背部也有红斑脱屑,再追问病史才知道真凶是2个多月前使用的别嘌呤醇(出现高热前一月),这种预防痛风的药物引起药物热并发展成剥脱