外阴痛概述
外阴痛是一组异质性疾病,病因可能为多因素性:
1、念珠菌感染:有外阴阴道念珠菌病病史是前庭炎患者惟一的最恒定特征,但不当地多次外用抗真菌药物亦可引起此症状。此外,前庭炎患者的念珠菌定植率并不高于对照组。环状外阴炎的病因学不明,但白色念珠菌可能是潜在病因,抗念珠菌治疗通常有效。
2、医源性因素:外阴痛患者常有多次使用外用药物的病史。由于外阴皮肤角质层的保护性屏障功能不如其他部位的皮肤,故外用药物所致的外阴刺激较常见。刺激不可能是造成初始症状的原因,但其可能延长外阴痛的有关症状。该病变应原致敏的发生率并不增加,且无组织学证据来证实或排除变应原性接触性皮炎的发生。
3、心理和性心理因素:外阴痛患者有明显的心理和性心理病态,但其能否引起症状发生尚有争议。性交期间性唤醒不足可引起润滑减少并导致外阴阴道刺激,而周期性外阴刺激症状可产生外阴痛。但几项研究并未显示出患者的不愉快性经历或性滥交发生率高于对照组,且其性伴亦无明显的性心理障碍。
4、遗传素质:外阴痛好发于白人,黑人和亚洲人罕见。真正的遗传倾向还是社会人口统计因素的影响尚无定论。
5、饮食因素:有学者推测外阴痛与高草酸尿有关,尖锐的草酸盐结晶与上皮表面接触引起严重灼痛。据有关资料显示,患者的24h尿草酸盐排泄量并不高于对照组,枸橼酸钙联合低草酸盐饮食治疗3个月,仅有10%的病例痊愈。因此,尿草酸盐不可能是外阴痛的病因,但其可作为非特异性刺激剂而加重外阴痛。
6、雌激素影响:许多患者的症状在经期加重;血清雌激素水平较低,常在产后(雌激素相对缺乏时发生),即使剖宫产亦是如此;口服避孕药与发生外阴痛的相对危险性增加。
7、人乳头瘤病毒感染。
8、盆底肌肉张力:多数前庭炎患者存在肛提肌不稳定、肌肉收缩后复原不良和静息基础张力升高。
9、神经因素。
1、问诊:在初诊时耐心倾听患者的倾诉,仔细检查外阴、阴道和口腔;对阴道分泌物进行镜检及PCR检测;首先要排除各种病因明确的外阴疼痛性疾病。通常一次例行的、简短的皮肤科门诊检查不能充分了解慢性生殖道疼痛患者的全部症状。
前庭炎主要表现为性交痛、前庭部位红斑和激惹性疼痛;环状外阴炎多见于青年女性,发病时在外阴部位有呈环形分布的红斑,并有少许脱屑;感觉异常性外阴痛无明显的体征,但根据好发于绝经期的妇女、持续的钝