ACR小组委员会
简介
类风湿关节炎(RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病,以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征,有些病例还有关节外受累。即便接受治疗,大多数病人都要经历一个慢性的反复的病程,有可能导致进展性关节损害、残疾、劳动能力丧失,甚至过早死亡。每年因RA就诊人数超过9百万次,住院人数超过25万次。RA造成的劳动能力丧失导致巨大的经济损失并给家庭带来沉重的负担。
约1%的成年人群会罹患类风湿关节炎,较低的发病率意味着普通的内科大夫常常缺乏对RA的诊断及治疗经验。以下提及的关于RA的治疗指南均假设其诊断已经成立,当然这在疾病的早期或许比较困难。诊断RA的复杂性要远大于本指南所论述的范围。
RA的治疗指南和药物治疗的监测始于1996年。从那时起,RA的治疗已经取得了重大的进展。现在,有证据表明在疾病早期治疗是有益的,同样有证据显示治疗可以改善预后。这些修订的指南尽可能遵循循证医学。然而,因为在我们的知识层次仍存在显著差异,某些推荐治疗是来自实践检验并获得专业委员会认可的。这些指南经过风湿病学专家、从事风湿病基础治疗的开业医师,以及其它从事关节炎健康研究的相关职业人员,包括专业治疗医师,理疗医师,社会工作者以及病人教育专家的评审。
风湿病治疗的目标
RA治疗的最终目标是防止和控制关节破坏,阻止功能丧失及减少疼痛。表1总结了RA治疗的途径。RA治疗的初始步骤是明确诊断,进行基础状况的评估,以及估计预后。如果基层医疗工作者对评估的初始步骤不熟悉,强烈建议风湿病专科医生来进行评估。
治疗开始时要向病人开展有关疾病的教育,以及关节损害和功能丧失的危害,同时也要告诉病人现有治疗的好处以及风险。病人将在同理疗科医师、职业病医师、社会工作者以及病人教育者进行交流中得到益处。为控制症状,可适当选用非甾类消炎药(NSAIDs)、关节注射糖皮质激素、并用或单用小剂量泼尼松。大多数新近诊断为RA的病人应该在明确诊断3个月内开始缓解疾病的抗风湿药物(DMARDs)治疗。RA常用的DMARDs见表2。
因为DMARDs作用主要是控制病情,而并非治愈RA,故RA的治疗将是一个不断反复的过程,因此患者应该定期随诊,评估疾病活动、进展情况以及治疗期方案带来的任何毒副作用。在使用DMARDs治疗方案期间出现病情反复发作、不可接受的疾病活动(如在接受最大强度的治