一、胆石症的危害
胆囊结石可引起急性胆囊炎(反复发作)、胆囊坏疽或穿孔,胆总管结石,胆囊癌(与胆囊结石有较密切关系)等。
胆总管结石可引起梗阻性黄疸,急性胆管炎,急性胰腺炎;后二者后果有时很严重,甚至危及生命。
二、胆石症的治疗
总的说来,胆石症应该手术治疗。
(一)胆囊结石伴明显症状或反复胆囊炎发作,应行腹腔镜胆囊切除手术;
(二)无症状的胆囊结石一般不需手术,定期检查(B超)即可,但对以下无症状的(B超发现)胆囊结石也应考虑手术:
1、胆囊结石数多、体积较小,易落入胆总管;
2、胆囊结石直径大于2.5厘米,超过10年;
3、胆囊颈部结石嵌顿;
4、胆囊充满结石或胆囊萎缩;
5、胆囊钙化或 “瓷瓶样”胆囊;
6、并有胆囊息肉样病变(不能除外肿瘤);
7、胆囊结石伴胆囊壁增厚。
(三)胆囊癌的特点及与胆囊结石的关系
1、胆囊癌恶性程度极高,预后差;
2、胆囊癌合并胆囊结石是无结石的10至30倍;
3、胆囊结石时间越长,发生胆囊癌机会越大;
4、随胆囊结石增大,胆囊癌发生率增加,直径3厘米的胆囊结石发生胆囊癌的机会是1厘米胆囊结石的10倍。
(四)胆囊结石和肾结石不一样,肾结石可以碎石、排石治疗,胆囊结石不宜进行碎石、排石。因为胆囊结石在排石过程中很容易阻塞胆囊管,导致急性胆囊炎;阻塞胆总管下端,导致急性胰腺炎或急性胆管炎,甚至危及生命。
(五)胆总管结石的治疗
胆总管结石均应及时就诊和治疗,包括腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜,二镜或三镜联合的微创治疗:
1、经内镜逆行胰胆管造影取石术(ERCP);
2、腹腔镜胆总管探查取石术(经胆囊管);
3、腹腔镜胆总管探查取石术(经胆总管切开)。
(六)胆囊结石合并胆总管结石的治疗
1、腹腔镜胆囊切除术联合ERCP取石:
注意事项:(1)尤其适用合并括约肌功能障碍或乳头狭窄者;(2)手术高危患者,可仅行胆道支架引流;待能够耐受手术后再行彻底治疗。(3)年龄小者应慎重。(4)对个别体积较小的胆总管结石、肝硬化或凝血功能较差者,可通过内镜下球囊扩张十二指肠乳头取出结石,减轻对括约肌的破坏及降低出血发生率。(5)ERCP取石术后并发症包括急性胰腺炎、急性胆管炎、十二指肠穿孔及出血