2 经皮经肝门静脉化疗栓塞术(SPVE)
此方法是在TACE的基础上, 同时行门静脉化疗灌注或化疗栓塞. 不同于外科的肿瘤切除及门静脉取栓术后门静脉置管, 皮下埋泵化疗, 介入治疗主要是在B超或DSA机(数字减影血管造影)引导下经皮经肝穿刺选择性门静脉化疗栓塞. 具体的方法: 一是单纯B超引导下直接穿刺荷瘤侧门静脉分支, 然后进行化疗栓塞, 可以刺入癌栓内注入化疗药物碘油乳剂[13]; 二是B超引导下是穿刺健侧门静脉分支, 在DSA下行直接门静脉造影, 了解癌栓类型, 然后选择性插管至荷瘤侧门静脉分支注入化疗药物及栓塞剂[14]. 门静脉化疗栓塞可对肝肿瘤及PVTT的双重血供均起到阻断作用. 同时可使PVTT暴露于高浓度的抗癌药物环境中, 达到控制肿瘤、消除癌栓的目的. 此外, 研究表明, 患侧门脉分支的栓塞, 可促进健侧肝容积的增大, 从而提高肝功能的储备[15-16]. 司芩et al[17]报道38例肝癌合并门脉癌栓的患者采用SPVE后, PVTT消失率23.7%, 缩小率44.7%, 肿瘤缩小率76.3%, AFP转阴率66.6%, 9例获Ⅱ期手术切除, 术后病理证实癌栓坏死率达100%.
3 门脉癌栓经皮无水酒精注射治疗(PEI)
在超声引导下穿过正常肝实质刺入PVTT内, 然后注入无水酒精, 实时观察无水酒精弥散情况, 待酒精弥散至整个癌栓实体后拔针. 采用PEI治疗门静脉癌栓的报道不多, Chanet al[18]报道1例48岁中年男性患者, 主瘤灶采用TACE, 门脉癌栓采用无水酒精注射, 随访18 mo, 未见肿瘤复发征象, 但发生了胆道狭窄. 国内林礼务et al[19]报道, 18例肝PVTT行超声引导注射无水酒精治疗, 每周1-2次, 连续5-7次为一疗程. 随访6-12 mo发现, 18 例肝PVTT经超声引导肝门静脉穿刺注射无酒精后, 15例(83.3%)有不同程度改善, 其中7例(38.9%)注射4-5次后癌栓消失, 8例(44.4%)表现为癌栓缩小或停止发展, 3例无效者, 因肝内肿瘤较大, 其中2例左右支癌栓伴较严重腹水, 病情严重, 体质过于虚弱, 仅注射2-3次后无法继续治疗. 另1例肝门脉癌栓经注射酒精后缩小, 但因脑内与脊柱转移中断治疗. 治疗中除疼痛与发热(体温最高达39℃)外无其他重大并发症发生, 发热