患者2年内未出现异常,但随后颈部出现了渐进性疼痛。PET/CT显示淋巴结、中轴骨和骨髓出现新弥漫性高代谢活动(图2)。淋巴结切除活检排除了转移性NSCLC。活检标本显示有κ限制性、IgM +以及CD5−、CD10和CD23−的小型成熟的非典型淋巴细胞(图3)。浆细胞分化良好,并且没有大细胞转化的证据。
患者接受颈椎的姑息放射治疗后接受了obinutuzumab单药治疗,随后患者淋巴结肿大完全消退。由于患者的诊断仍不明确,遂进行了杂交捕获下一代基因测序(NGS),结果发现存在4种 变异(表1),包括MYD88 L265P and CXCR4 S342fs*6突变。
根据病理涂片及患者表现,您认为该患者最可能的诊断是什么?(诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励)
该患者的检查结果与淋巴浆细胞淋巴瘤(LPL)/Waldenström巨球蛋白血症(WM)几乎一致。免疫表型为CD5−/CD10−/CD23−的浆细胞样B细胞、IgM单克隆蛋白和MYD88L265P突变证实了该诊断。
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考虑淋巴浆细胞淋巴瘤
回复 hengshudoushiyi:感谢您的参与~~
期待下次看到您的回复哟
免疫组化:虽然CD5 +、CD10-和CD23−的B细胞群。但骨髓标本IHC未表现出cyclin D1表达。而且病理图片未见套细胞,故以小淋巴细胞性淋巴瘤(SLL)可能性较大。
回复 chenbiyun:棒棒哒!
华氏巨球旦白血症
回复 宝鸡血液科:666~~~太棒啦!
淋巴浆细胞淋巴瘤并华氏
回复 1494623:棒棒哒~~
1494623说:“