下面的病例以消化道症状为主要表现入院,最后的结果却出人意料,可以带给我们一些启示。
前言
我们常常就患者临床表现出来的症状及体征初步判断其性质、部位,但临床疾病纷繁复杂,经常会遇到治疗无效果,束手无策的情况。这时候应该想一想我们的诊断是否正确合理,打开思维的禁锢,抽丝剥茧,找到真凶。下面的病例以消化道症状为主要表现入院,最后的结果却出人意料,可以带给我们一些启示。
医生初诊,病情竟扑朔迷离?
病例简介
主诉:患者自诉近1年来无明显诱因反复出现上腹部疼痛,以隐痛为主,阵发加重,空腹及餐后均可出现,无放射痛;伴恶心、呕吐,呈非喷射性,呕吐物为胃内容物,无腹胀,无反酸、烧心,无呕血、黑便、便血;无胸痛、胸闷、心悸;无发热、咳嗽、咳痰,无喘息、呼吸困难;无消瘦,黄疸等症状。
现病史:曾多次在当地医院就诊,并予药物治疗(具体自诉不祥)。患者症状可缓解,但仍反复发作。昨日起无明显诱因再次出现上腹痛,以绞痛或胀痛为主,伴明显恶心呕吐,自诉“呕吐物为红色”;自觉发热(未监测体温),无腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无头痛。院外未系统治疗。2019-3-10入住我科,患者患病以来,精神、饮食、睡眠欠佳,二便正常,近期体重无明显下降。
其他病史:患者孕3产3;最后一次妊娠32周左右时,正常饮食后,出现腹泻,腹痛,全腹隐痛,不能定位,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,遂至当地县医院治疗(具体不祥),并顺产一早产儿。住院期间症状有所缓解,出院后10余天后又出现腹泻,腹痛,伴呕吐,性质同前。反复一年余,一天前加重遂至我院。
查体:阳性体征:上腹部散在压痛、反跳痛,无明显肌紧张;其余(—)。
实验室检查:
血常规:血小板、白细胞计数减少。
血生化:白蛋白低,球蛋白正常;蛋白尿;血沉正常;肿瘤标志物阴性。
甲状腺功能:抗甲状腺素高于正常;自免肝肝抗体阴性,血管炎自身抗体阴性。
其它辅助检查:
胃肠镜:胃炎,十二指肠球炎(病理:粘膜轻度慢性炎,见少量嗜酸性粒细胞)。
肠镜:乙状结肠炎(病理:粘膜轻度慢性炎,见少量嗜酸性粒细胞)。
钡餐:幽门管狭窄并梗阻,十二指肠球炎可能。
胸腹部CT:肺小结节;右肺下叶局部轻度间质性改变;右肺中叶内侧段、下叶外后基底段及左肺上叶下舌段少许炎性条索灶;胸膜局部结节状增厚。胃窦部、