天津中医药Tianjin　Journal　of　Traditional　Chinese　Medicine　2008　年6月第　25　卷第　3　期Jun.2008,Vol.25　No.3　王旭高《　环溪草堂医案》　载痰饮案　25　则,　共计　39　诊次,　论治灵活变化,　但总其不离“　病痰饮者当以　温药和之”　的原则。处方用药颇多化裁,　兹结合医案　分析辨治痰饮的经验如下。　1　寒饮咳嗽　温肺蠲饮　“　患者某,　咳嗽口不渴,　当脐痛,　而脉细,　头常眩　运。一月之中,　必发寒热数次,　病将四月,　王氏先以　小青龙汤,　蠲除寒饮,　宣通阳气。方用麻黄、　桂枝、　白芍、　细辛、　干姜、　半夏、　五味子、　甘草。”　(　《　环溪草堂医　案·卷三　·　痰饮　·　某氏案》　)　内有寒饮,　兼感外邪而致肺气上逆,　故咳嗽口　不渴;　寒饮积滞,　阻遏手足太阴肺与脾经,　清阳之气　不能通达于脑,　故头常眩运;　寒饮抟聚于中,　故当脐　而痛;　寒饮湿气壅阻,　阳气不达于外,　故脉象为细。　1　月　之中必发寒热数次,　系卫阳不固易为邪侵所致。病将4月,　元气渐虚,　寒饮则恋而不化。王旭高诊为寒　饮内停,　复感外邪,　故拟小青龙汤,　解表化饮,　温肺　止咳。王旭高谓:　“　病属有形,　非一味发散所能除,　故　备举辛温以散水,　兼用酸苦以安肺,　于麻、　桂二汤　内,　不但留白芍之酸收,　拘其发散之猛,　再复五味、　干　姜摄太阳之气,　监制其逆,　细辛、　半夏温散水寒,　从阴　出阳,　庶几水从汗解而不伤阴,　此发汗散水之圣方　也。”　(　《　退思集类方歌注　·　小青龙加石膏汤》　)　2　溢饮阳衰　温阳利水　“　患者单氏,　痰饮久留,　咳喘不已,　痰多黏腻,　食减,　腹满,　足肿面浮,　便难液涸,　脉细阳衰。拟附子都　气丸加减,　方用淡苁蓉、　枸杞子青盐炒、　茯苓、　泽泻、　半夏、　五味子、　制附子、　牛膝炭、　胡桃肉。”　(　《　环溪草　堂医案　·　卷三　·　痰饮　·　单氏案》　)　患者病痰饮日久,　阻碍肺气,　故咳喘不已;　脾虚　则痰不化,　故见痰多黏腻而食减;　病久及肾而致阳　虚水泛,　故见足肿、　面浮;　饮聚于中,　阳虚不化,　津液　不行故腹满便难。《　金匮要略方论　·　痰饮咳嗽病脉证　并治》　曰:　“　饮水流行,　归于四肢……谓之溢饮……　病溢饮者,　当发其汗,　小青龙汤主之。　”　王