医脉通编译,转载请务必注明出处。
过度饮酒是全球范围内肝脏疾病发病率和死亡率的一个重要原因。根据世界卫生组织(WHO),每年有330万人死于酒精相关的疾病。尽管公众对其潜在的不利影响有所认知,但酒精消费仍然增加,同时(ALD)的发病率和死亡率也在上升。酒精性肝病成为发达国家的社会经济和健康问题的主要原因。ALD包括一系列的肝脏损伤,包括单纯性、急性酒精性肝炎和。它们并非独立的疾病实体,这些病理过程往往相互重叠。
酒精性肝病的自然史
ALD的诊断基于临床病史,排除其他原因的肝脏疾病,并经组织学确认。ALD的疾病谱包括单纯性脂肪变性、急性酒精性肝炎和酒精性肝硬化。感染患者经常出现临床和病理结果的重叠。
单纯性脂肪肝
酒精性脂肪肝是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病,是酒精性肝病中的一个分型。患者有长期饮酒史,一般超过5年。90%的重度酗酒者可能发生脂肪肝,在初始大量酗酒的3至7天内出现临床症状,为非特异性,可无症状,表现为血清转氨酶、γ-谷氨酰转移酶正常或轻度升高。脂肪肝的特征性组织学表现包括大滴脂肪在肝小叶中心区沉积,但无明显炎症或坏死,严重的情况下可能累及整个小叶。一项回顾性研究纳入了88例组织学诊断酒精性脂肪肝的患者,随访10.5 年期间,18%的患者进展为或肝硬化。
酒精性肝炎
大约10%至35%的重度饮酒个体会发生酒精性肝炎,且预后较差。酒精性肝炎患者可出现轻度的疾病症状,如肝肿大,血清转氨酶水平升高,AST水平≥两倍的ALT水平。严重的可出现、、乏力、肝肿大和。患者可出现、和肝肾综合征。重症酒精性肝炎的病理特征包括肝细胞气球样变和中性粒细胞为主的炎性浸润。重型酒精性肝炎患者的30天内的短期死亡率可能高达50%。目前人们已经开发出各种预测工具以指导该类人群的护理,包括Maddrey判别函数、终末期肝病模型(MELD)评分、Lille模型和Glasgow酒精性肝炎评分。
因急性酒精性肝炎入院治疗的个体中大约有50%的个体存在潜在的肝硬化。此外,一些患有酒精性肝炎的个体发展成肝硬化的风险显著增加;研究发现,随访4至8年,初始轻度酒精性肝炎的个体和严重酒精性肝炎的个体发生肝硬化的比例分别为27%和68%。即便停止摄入酒精,研究发现,随访18个月后,大多数患者持续存在酒精性肝炎,18%的患者发展为肝硬化。
酒精性肝硬化
肝硬化是美国第十二种最常见的死亡原因。在发达国家,酒精是肝硬化的第二大常见原因。尽管共识指出,酒精具有肝毒性,过量饮酒会增加肝硬化风险,但并没有关于酒精性肝硬化与饮酒的明显剂量依赖关系。一项纳入了15项考察酒精摄入量和肝硬化相关关系的Meta分析发现了酒精摄入与肝硬化风险之间的剂量-反应关系。即便是轻度的酒精摄入量(即100克的个体发生肝硬化的相对危险度为44.7。
编译自:Spectrum of Alcoholic Liver Disease. Clin Liver Dis. 2016.