下肢骨折病人的护理 2011.07.21 王颖 下肢骨折病人的护理 概述 下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、 股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓 骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折以及髋 关节、膝关节、踝关节脱位等。 下肢骨折病人的护理 下肢损伤发病特点 如股骨颈,粗隆间骨折好发于老年人 股骨干骨折好发于儿童和青壮年 小腿部由于其前侧和内侧缺乏软组织,受损伤后易 致胫腓部开放性骨折由于同样原因,实际胫骨的前、 内外侧缺乏肌肉覆盖,故其血液供应也差,骨折愈 合也慢。 下肢骨折病人的护理 下肢的主要功能 负重和行走,故必须具备稳固,双下肢等长、 关节灵活,肌肉有力等重要条件,才能保证功能正 常。 下肢骨折病人的护理 治疗原则: 1、恢复肢体长度; 2、保持良好的力线; 3、消除任何的旋转畸形。 下肢骨折病人的护理 治疗方法: 手法整复固定(石膏托固定,皮牵引,骨牵 引) 手术治疗(切开复位内固定 ) 下肢骨折病人的护理 护理要点 1 观察病人神志、体温、呼吸、血压、尿量、贫血征象,以及情 绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。 2 手法整复,牵拉时应严密观察病人的面色及生命体征的变化, 以防诱发心血管系统疾病。 3 观察牵引、外固定装臵是否合适有效。确保石膏无挤压,无断 裂或过松。发现异常,及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过 敏起水泡,发现过敏者,立即改换其他方法。观察外固定及 身体骨突处皮肤有无压迫; 4 观察肢端血液循环是否障碍,血管,神经有无损伤,如末梢皮 肤温度,感觉运动异常应及时报告医生进行处理。 下肢骨折病人的护理 5 肿胀观察。轻中度肿胀,应将患肢抬高略高于心脏部 位,可减轻肿胀,如果严重肿胀,皮肤紧张发亮,出 现张力性水泡,应注意观察患肢远端皮肤温度、颜色、 足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低,颜 色变深,足背动脉搏动减弱或消失,应立即解除外固 定或敷料,必要时切开减压,预防发生骨筋膜间区综 合症和肢体远端缺血坏死。 6 手术后病人除观察生命体征外,应注意观察伤口有无 渗血、渗液,引流管是否通畅及感染征象等 下肢骨折病人的护理 石膏托固定的护理 1 臵病人于正确体位,避免旋转、扭曲。在翻身或搬动时 必须保持固定位臵不变,防止石膏断裂、变形等意外 情况发生。 2 做好床头交接,正常情况下,患肢末端温暖、红润、感 觉灵敏、活动自如,如趾、指端苍白或青紫、麻木、 活动无力或痉挛、肢体高度肿胀,则疑有血液循环障 碍或神经压迫,应及时报告医师给予减压处理。 3 术后石膏外固定者,须将患肢抬高,减轻肿胀 4 石膏干固后指导病人进行肌肉等长收缩和未固定关节的 功能锻炼,如足部屈曲 下肢骨折病人的护理 牵引术后的护理 1 向患者说明牵引的目的,注意事项,使患者主 动配合 2 洗净患肢,局部备皮,凡是新上牵引的患者, 尤其是皮肤牵引,要严格交接班倾听患者主诉, 严密观察患肢血液循环及肢体感觉活动情况, 如有异常及时告知医生及时处理 下肢骨折病人的护理 3 保证牵引效能应注意 (1)牵引的重锤要悬空,不可着地或靠在床架上,不可随意增 减牵引重量 (2)保持患肢与功能位臵,嘱患者不要产自改变体位 (3)牵引方向不可随意改动,牵引绳应滑动自如,被子不可压 在牵引身上,以免影响牵引轴线和牵引力 (4)每日测量两侧肢体的长度,做好记录 (5)皮肤牵引时要随时观察胶布及绷带有无松动或脱落,局部 皮肤有无水泡,皮疹或溃疡,发现异常及时处理 (6)骨牵引时每日用75%酒精滴针孔处三次,预防感染,注意 观察钢针有无松动,滑落,如发现牵引向一侧偏移,应及时报 告医生处理 下肢骨折病人的护理 4 向患者解释早期功能锻炼的意义,了解患者功能锻炼 的方法及注意事项 5 注意防止并发症,定时协助患者坐起,鼓励患者咳嗽, 防止坠积性肺炎,鼓励多饮水,保持二便通畅冬季应 注意保暖 下肢骨折病人的护理 手术前病人的准备 (一) 心理护理 (1)增进与病人及家属的交流,对病人的病情、诊断、手 术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发 症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后, 向病人及家属交待清楚,以取得信任和配合,使病人愉快 地接受手术。 (2) 耐心听取病人的意见和要求,阐明手术的必要性,用 恰当的语言交待术前注意事项,术中必须承受的痛苦,术 后注意事项及锻炼方法的。 下肢骨折病人的护理 (二) 生理方面准备 (1)术前训练:床上大小便,咳嗽和咳痰方法,术前两周开 始停止吸烟 (2)备血和补液:纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血;血 型鉴定及交叉配合试验,备好一定量的全血 (3)胃肠道准备: 根据手术的性质、部位、范围进行饮食 指导。一般术前给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化 饮食。除在局麻下行的浅表部位小手术外,一般术前6~8h 禁食水,上午手术者自前1d午夜禁食,下午手术者中午禁 食),哺乳小儿术前4~6h停止哺乳 (4)按要求测量生命体征,并做好记录。另女性月经来潮应 告知医生,另选择手术日期 下肢骨折病人的护理 (三) 手术区皮肤准备 目的: 去除手术区域皮肤的毛发和污垢,减少细菌的污染, 预防切口感染。 围手术期病人的护理 皮肤备皮范围 (1)下肢髋关节手术:肋缘至膝关节,前后过正中线, 剃阴毛。 (2)膝部手术:患侧腹股沟至踝关节。 (3)小腿手术:大腿中段至足部。 (4)足部手术:膝关节至。 下肢骨折病人的护理 备皮注意事项 1 备皮时尽量减少对患者躯体的暴露,注意保暖。 2 备皮后有条件者做全身沐浴或局部擦浴,更换衣服。 3 切勿剃破皮肤,遇有瘢痕或突起处要避免直接剃,应变换角 度再剃。 4 皮肤污垢较多者,要先洗净再剃毛。 5 新刀片有时过于锋利,可于磨沙石上磨平四角后再用 。 6 剃毛时应顺着毛发生长的方向剃除毛发。 7 有伤口者,要按换药原则,重新换药包扎伤口 。 8 有牵引或石膏者,要在清洁皮肤后进行备皮,然后重新包石 膏或维持牵引。 下肢骨折病人的护理 二 手术后病人的护理 目的: 根据病情和手术性质,采取必要的护理措施, 最大限度的减轻病人的痛苦和不适,尽早恢复生理功 能,达到手术治疗的预期目的使病人早期康复出院 下肢骨折病人的护理 (一)床单位的准备 病人进手术室后,根据不同的手术部位和麻醉需要, 准备麻醉床、心电监护、氧气等 下肢骨折病人的护理 (二) 术后观察与护理 (1)心理护理 应根据病人麻醉和手术的具体情况,做好病人的接收 工作及病人和家属的解释工作。避免各种不良刺激,缓解 不良心理反应,做好针对性的心理疏导;创造安静、舒适 的病区环境,保证病人有足够的休息和睡眠,以利早日康 复。 下肢骨折病人的护理 (2)观察生命体征 1.血压 大手术后或有内出血倾向者必要时可每15~30分钟测血 压1次,病情稳定后改为每1~2小时1次;中、小手术后每小时测 血压1次,直至平稳,并作好记录。 2.体温 体温变化是人体对各种物理、化学、生物刺激的防御 反应。术后病人体温会略有升高,但一般低于38℃。1~2天后恢 复正常体温升高。若体温持续不退或三天后出现发热,应观察有 伤口有无感染或其他并发症 3.脉搏 呼吸可随体温而变化。失血、失液引起循环容量不足 时,脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压变小;若脉搏增快、呼 吸急促,可为心力衰竭的表现。 下肢骨折病人的护理 (3)引流管护理 随时观察引流是否有效,引流管是否通畅,有无阻塞、 扭曲、折叠和脱落,并记录引流物的颜色、性状和量。乳胶引 流片一般于术后1~2天拔除;单腔或双腔橡皮引流管放臵的时 间主要根据引流的目的而定,大多要1周内拔除。胃肠减压管 一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后,即可拔除 (4) 情况 注意观察患肢末梢血运情况、皮温感觉及切口渗血疼痛 下肢骨折病人的护理 骨科手术后饮食注意事项 注意事项 禁食禁饮,防止腹部胀气。 推荐饮食 禁忌食品 术后时间段 4—6小时 24小时内 患者通气后,可以进食流食、半 流食。 流食:豆浆、牛奶、水; 半流食:粥、面条 少吃面食;不吃油腻、辛辣、 过甜过咸。 三天左右 若患者恢复情况良好,可以恢复 正常饮食。 正常饮食 下肢骨折病人的护理 (三)术后功能锻炼 早期活动有利于增加肺活量,减少肺部并发症,改善全 身血液循环,促进切口愈合,减少下肢静脉血流缓慢所致深静脉 血栓形成,有利于肠道和膀胱功能恢复,减少腹胀和尿潴留的发 生。但有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊的 制动措施的病人则不宜早期活动。 下肢骨折病人的护理 骨折早期:(炎症反应期,骨折1~2周) 特点:局部疼 痛,肿胀,骨折不稳,并发的软组织损伤需要修复。 练习方式:主要是做肌肉的等长收缩,以恢复肢体的 原有生理功能为中心。 下肢:骨四头肌的等长收缩,增强臀大肌、股四头 肌和小腿肌肉的力量,行走负重。 下肢骨折病人的护理 骨折中期:(伤后3~6周) 特点:炎症消失反应,骨痂 形成,骨折端已较稳定。 练习方式:继续肌肉收缩锻炼,在医护人员或健肢的帮 助下,逐步恢复骨折部上下关节活动,由被动到主动, 逐渐扩大活动范围力量 下肢骨折病人的护理 骨折后期:(骨折临床愈合) 特点:骨折部无压痛,肌纵向叩痛,无异常活动,连 续性骨痂通过骨折线,X线显示骨折部骨膜粘合 练习方式:加强患肢关节的主动活动和负重锻炼,使 关节迅速恢复正常活动范围和肢体的正常力量,功能 锻炼不仅强调局部的锻炼,还必须坚持全身活动,以 防止和减轻骨折病的发生。病情允许应及早下地、下 床活动,防止废用性肌肉萎缩和骨质疏松 下肢骨折病人的护理 功能锻炼的注意事项: 注意安全避免损伤,不做增加肢体重力活动以及骨折上 下端之间不一致的旋转(不利骨折的稳定),如小腿骨折的直腿抬 高屈膝位主动伸膝,股骨干直立位炼肩关节外展,前臀骨折的施 转活动,股骨干骨折座位练膝关节屈伸。 谢谢 王颖