Zheng Jinru, MD, MS, Tao Bai, Ahchean Chen, MD,PhD, Qin Huang, MD,PhD
甲状腺结节在人群中的发病率相当高,超过8%的成年人甲状腺可触及结节。近年来随着临床辅助检查技术的不断提高,越来越多的甲状腺结节被发现。对甲状腺结节的及时恰当的处理和治疗依赖于临床各学科的通力协作。细针吸(Fine Needle Aspiration, FNA)细胞病理学诊断检查具有安全、快捷、准确, 经济等特点,是目前公认的明确甲状腺结节性质、指导下一步临床处理的首选方法。在甲状腺结节处理方面尤为重要的是针对FNA诊断结果做出及时、正确、恰当的处理。现在,甲状腺FNA诊断结论分为非诊断性、良性、非典型性、疑为滤泡性或嗜酸性细胞(Hurthle细胞)肿瘤、疑为恶性、恶性六类,我们结合最近文献讨论甲状腺结节FNA诊断后和临床进一步检查和治疗原则。
一、 非诊断性结果
由于标本数量和质量方面的原因,甲状腺FNA的报告可能为非诊断性的,绝大多数的非诊断性结节需要再次行FNA检查。为了避免前次穿刺引起的反应性改变干扰再次穿刺的结果导致误诊,除非特别怀疑为恶性肿瘤,一般要间隔至少3个月后再次重复穿刺。在条件允许的情况下,取样不充分的实体肿块应尽可能在B超引导下精确定位后重复穿刺。如果重复FNA检查结果仍然为“非诊断性的”,则应外科手术切除。如果患者合作,愿意配合临床随访,而肿块又较小(≤1cm),可以选择B超随访。如随访期间肿块明显增大,应考虑手术切除。
对于非诊断性的囊性病灶,如果B超检查发现有可疑的区域,应在B超引导定位下对可疑区域穿刺。病灶囊应完全抽干并充分制片。如果重复穿刺仍不能做出明确诊断,则应综合家族史,密切随访。6~18个月后可再次穿刺。如果2次重复FNA检查后囊性肿块仍然复发,则推荐手术切除。
二、 良性
这类诊断结果包括胶质结节、结节性甲状腺肿、炎性病变如桥本氏甲状腺炎。这类患者的随访方案取决于患者的临床检查发现及恶性怀疑程度。激素抑制治疗仍存在争议。
尽管发生率很低,FNA检查仍有少数的假阴性结果。因此,被诊断为“良性”的甲状腺结节也有必要进行认真仔细的随访]。易触诊的结节定期临床复查,不易触诊的结节定期B超复查。一般每6~18个月复查一次,总的随访时间一般不少于3~5年。如果随