<职业 与健康>2003 年 8 月第 l9卷 第 8期OCCUPATION AND HEALTH Vo1. 19 No. 8 Auguat, 2003 疾病和疾病 知识 的掌握 程 度 , 然后 在他 们 所掌 握 的程度 上逐 渐 增加疾病 康复方 面的知识 。 2 . 32 . 3. 1枕头 。 2 . 3. 2化 , 注意伤 口有无渗液 、 渗血 及皮下气肿 等现象 。发现分泌 物多 时 , 及时吸 出 口腔及套 管 内分泌 物 , 并每 隔 0 . 5 h 给予滴 管 内滴 药( 常 用药物为 生 理 盐 水 1O rId + 庆 大 霉 素 8 万 u + 糜 蛋 白酶 5 mg + 地 塞米松 5 r a g) 。气管套管 口覆盖一层 湿盐水纱 布 , 以湿 润 吸入 空气避 免呼吸道粘膜 干燥致痰 浓粘稠 不易吸 出。 2. 3 . 3引 流管的护理患者术 后带引 流管 期间 , 要 指导患 者起 坐 、 翻身动作 不宜过大 , 避免 引流脱 出 , 并告 知各引 流管的意 义 、 注 意事项或拔 管时间 。 2. 3 . 4套管 的护理每 日清洗 煮 沸 消毒 内套 管 2 次 。将 煮沸 消毒后 的气管 内套管放在 生理盐水 100 m l + 庆大 霉素 8 万 u 的 液体 中浸泡 片刻后 , 立 即插入 外套 管 内 J , 这样 可 冲洗 掉消毒后 的水污垢 , 且可起到 气管 内滴 药的作用 j。 2. 3. 5雾化 吸入 我 们 采用杨 晶等_4』 提 出的小 雾量 、 短时 间 、 间歇雾 化法 , 每 2 h 雾化 吸入 10 r a in, 应 根据患 者 手术 部位 的不 同指导他们发 出不 同的声音 , 使 雾 化 的药能 够充 分地 喷射 在相 应 的部 位 J , 以避免 心肺 功能损 害 或血 氧分 压低 的病 人雾 化 后 术 后 宣 教 体位全麻未清 醒前去枕平 卧 , 头偏 向一 侧 , 6 h 后可 睡 病 情观察术 后 密切 观察 生命 体 征及 切 口分泌 物 的变 缺 氧。 2. 3 . 6 观察 口和咽部 储 留物 的量 及性状 , 必要 时做细菌 培养 , 有利于预 防咽喉部切 口感染 , 咽瘘 以及肺部感 染。 2. 3 . 7饮食 指导饮食护理 对喉癌 术患 者顺 利康复 至关 重要 。 术 后第 2 日给 予鼻饲进 食 , 宜 高蛋 白 、 高热 量 、 高 维生 素 等清 淡 流 食为 主 , 以保证 充分 营养物质供 给 , 提 高机体 的抵 抗力和术后 组 织修复 能力。 2. 3. 8 功能 指导 指 导 患 者进 行 吞 咽功 能训 练 , 增 强进 食信 心 。 减少 误吸 。第 3 日可 坐起 , 并鼓励患 者早期活 动可增 强肺部 口腔护理 每 日做 好 口腔 和 咽部 护理 4 ~6 次 , 并 注 意 15 3 功能 , 使 分泌物减 少 , 气管痿 口保 持干燥 防止肺部感 染 2 . 4出院宣教 2 . 4 . 1发音 指 导 ①喉 部 分切 除患 者 , 先指 导 发单音 , 然后 逐 步说复杂 语言 。同时指导 家属 协助 患 者发音 , 忌大声 喊 叫致 用 声过渡 , 通过 简单语言交 流达到训 练 目的。②全喉切 除患者 。 先 教全简单 的手语 , 有书写 能力者用 书面表达 。 2. 4. 2强 化患 者 自我保 健 意识 , 创 造舒 适安 静 的休 养环境 , 保 证睡眠 时间 , 适 当进行体 育锻炼 , 原则是 生活规律 、 劳逸结 合 、 活 动适度 【 6』 , 提 高机体 的活 动耐力 , 增强体 质。禁浓 茶 、 咖啡 、 忌 辛 辣食物 , 戒烟 、 酒 , 避免暴饮 暴食 。定 期复查 。 3讨 论 健康 教育 的实施 , 使 患 者认识 到 自我 护理 对维 护 自我健 康 的重要性 , 并初 步掌握 自身疾患有 关知识 , 更加 自觉地配合各 种 检查治疗 , 提 高 了患者及 家属参 与健康护 理的能力 , 促进患 者的 康复 。减 轻 了护 士的护理 强度 , 使护 士有 更 多 的时间对 患 者 自 我护理 提供 全 面的指 导 , 患 者 、 家 属 、 护 士三者 共 同组 成一 个健 康护理 集体 , 从而大 大增加 了护患关 系的融洽 , 同时减少 了术后 合并症 的发生 , 并增加 了患者对 护士 的信 任感 , 提高 了对 护士服 务态度 的满意率 。 4参考文献 [1] 黄津芳 , 刘玉莹 , 杨春梅 , 等 . 外 科患 者健康 教 育需求 特点 及施 教对 策 . 中华 护理杂志 , 1999, 34(5) : 270. 。 [2] 陈 德 法 .气 管 切 开 术 特 殊 情 况 处 理 体 会 .武 警 医 学 , 1999,1 0 ( 9) : 527. [3] 韩维红 . 气管切开术 后护理现状 . 护理学 杂志 , 2001, 16( 4) : 225. [4]杨 晶 , 张 金环 .老年慢性 阻塞性 肺疾病 呼吸 衰竭病人 经鼻 气管插 管 的康复护理 .中华 护理杂志 , 1 995, 3o(4) : 200. [5] 王 苏 莉 , 王 风 玲 .喉 手 术 的 护 理 进 展 .中华 护 理 杂 志 ,1 997 , 32(2) : 117. [6]李 文 姬 , 陈 静 .喉 癌 术 后 患 者 的 出 院 指 导 .护 理 学 杂 志 , 2001, 16( 1) : 51. I牧疆 : 2002—12 —31) (本 文镥辑 : 王淑 华) 肺癌术后心律失常的原 因分析及护理 王 洪梅 , 柴茂 风 ( 山东 省枣庄市 肿瘤医 院 , 277500 ) 关键词 中国 图书资料分 类号 : R473 . 5 肺癌 术后 ; 心律失常 ; 护理 文献标识 码 : C 文章 编号 : 1004 —1257 (2003)08 —0153 —02 手术疗 法为肺 癌治疗 的主要 手段 , 由于开 胸手术 的创 伤 、 麻 醉插管刺激及 植物 神经功 能失 调 等 , 术后 患者 心律 失 常的发 生 率 较高 , 为 了探讨肺 癌患 者术后 心 律失 常发 生 的原 因及 护理 对 策 , 我科 自 1999 年 8 月 ~2001 年 2 月对 300 例肺 癌 术患 者进 行 心电监 护 , 现介 绍如下 。 1资 料与方法 1. 1临床 资 料 31 81岁 , 平 均年龄 58. 3 岁 , 其 中 6o 岁 以上 者 98 例 , 有 吸烟 史 者 210 例 , 术前 有心脏病史 者 5 例 , 高血 压病 史者 12 例 , 术 前心 电图异常者 53 例 , 行 全肺切 除术 33例 , 肺 叶切除术 241例 , 肺叶 本 组 病 人 300 例 , 男 187 例 , 女 113 例 , 年 龄 切除加气 管成形术 26 例 , 术 中心电监 护发生 心律 失常 43 例 , 手 术时间 75 ~180 r a in, 无手术 意外发生 。 1. 2方法 术 前 常 规 行 心 电 图 检 查 , 术 中 心 电 监 护 , 术 后 回 ICU连 续监 护 2 ~7 d, 同时 监 测血 压 、 血 氧饱 和度 , 记 录 心律 失 常发生 的时间 、 类型 、 治疗 、 护理措施及 其他 合并症 。 2结 果 术 中 118 例发 生心 律失 常者 中 , 窦 性 心 动过 速 6o 例 , 房 性 早搏 15 例, 室性早搏 21例 , 心动过缓 2O例, 房室传导阻滞2 例。 术后第 1 ~3 天心律失 常发生率分 别为 45%、 37 . 5 %、 8. 2%。 术前心 电图正 常 2 4 7 例 , 术后 发 生心 律 失 常 65 例 , 发 生率 维普资讯 http://www.cqvip.com 154 些 壁鏖 o 3至 旦差 l9鲞差 8期O CCUPATION AND HEALTH Vo 1. 19 No. 8 August, 2003 为 26. 3%, 术前心 电图异 常 53 例 , 术 后发 生 心律 失 常 38 例 , 发 生率 为 71. 6%。 。 术后余肺 FEV。 预计值 < 1. 0 L 者及缺 氧病人心 律失常 发生 率 明显增 加 。 3讨 论 通 过对本组病 例的心 电监 护发 现 , 术后 心 律失 常绝 大部 分 发生 在术 后 48 h 内 , 因此术后 应 持续 心 电监 护 , 及 时发 现各 种 心律失 常 , 报 告医生并 配合处理 。 术前心电 图异 常者 , 术后心律 失常发生率 明显增加 , 且 心电 图 以心肌缺血 为主要表现者 , 术后 大多 出现 心律失常 , 因为缺血 的心肌对 低氧血症 极 为敏感 。术后 由于创 口剧 烈疼 痛 , 切 除肺 组织 后呼 吸功能 不全 , 以及手 术中失 血 , 麻醉 剂 、 肌 肉松驰 剂对 中枢神 经系统 的抑 制 作 用 , 改 变 心肌 耗 氧量 并 加 重心 肌 缺 血 。 因此对 心电图异 常特别是 心 肌缺 血者 , 术 前应 积 极采 取预 防措 施 , 给极化 液 、 能量 合剂 、 营养保 护 心肌 , 改 善心 肌功 能 , 术 后持 续 心电监 护 , 观察心 律 、 心率 监测 动态 心 电图波形 的变 化 , 注意 输 液速度不可 过快 , 发现异常尽 快处理 。 术后 FEV, 预计值 低于 1. 0 L 及 缺氧者 , 术后 心律 失常 发生 率明显增 加 , 所 以开胸术 应尽量保 留肺 组织 , 手术结 束前做 到吸 净胸腔 内液体 , 促进肺膨 胀 。术后鼓 励和协 助病人 咳嗽 排痰 , 给 雾化吸 入 , 稀 释痰液 , 保持 呼吸道 通畅 , 合理供 氧 , 遵 医嘱应 用止 痛剂或镇 静剂 。保 持胸腔 闭式 引流管 的通畅 , 排 出胸 腔积液 、 积 气 , 解 除肺组 织压迫 。 通 过监护发现 6o 岁以上患者 心律失 常发生率 明显增 高 , 分 析原 因因为老年人 大多有 吸烟病 史 , 一般体质 较弱 , 免疫功 能低 下 , 且伴有 不 同程度 的心肺 功 能减退 , 加上手 术创 伤麻醉 刺激 , 心脏负担增 加 , 术后易 发生 心 律失 常。应 鼓励 老年 患者 手术 前 适当户 外 活动 , 加强 营养 , 提 高机体 耐受 力 , 指导 患者进 行深 呼 吸运动训 练及 咳嗽 训练 , 掌握正确 的咳嗽 、 排痰方 法。吸烟 者绝 对戒除 。教会有效 地咳嗽 、 咳痰 。术 后鼓励患 者早期适 度活动 , 促进残 肺复张 , 减少术 后并发症 的发生 。 因此 , 为预防和 降低 术后心律 失常 的发生 , 我们应做好 病人 术前 术后 护理 , 术 后心 电监护 、 保持 呼吸道通 畅尤 为重要 , 及时 发现及 时处理 , 使心 律失常发 生率降为最 低。 《 收稿 : 2002 —10 —29) ( 本文缩辑 : 王淑华 ) 介入超声诊治术前 的精神护理 陈 月花 ( 福建省 龙岩市第 一医院 , 364000) 关键词 中国 图书资料分类 号 : R473 术前精神 护理 ; 介入超 声 文献标 识码 : C 文章 编号 : 1004 —1257 (2003) 08 —0154 —02 精神护理 是指在 护理工 作 中 , 经 常 因病 制 宜地 注意 病人 的 精神 状态 , 做 好 耐心 地 开导 、 安慰 、 解 释 工作 , 设 法 消 除病 人 紧 张 、 恐惧 、 忧 虑 、 烦恼 、 忿 怒及 自抱 自弃等 不 良心理 精神 状 态 , 帮 助病人树立 起战胜 疾病 的信 心 , 协 助医生更好 地诊治病 人 , 提 高 医疗 质量 , 对此 , 作 为 护理人 员应 有所 了解 , 并积 极做 好针 对性 护理工作 。尤其 现代 超 声 介入 诊 治 均 主要 在 门诊 超 声 波科 进 行 , 病人特点 为诊治时 间短 , 诊治后观察 中不具有 象住 院病 人术 后观察 的优 良设备 以及众 多 的 医护人 员等 特点 , 病 人 及其 家属 对介 入诊断治疗 的不放心程 度较高 。因此对介 入超声病 人术前 的精 神护理安慰 有更重要 的作用 。现将 近年来 介入超声诊 治患 者术 前精神护理 情况报告 如下 。 1临床资料 本组 40 例介入 患者 , 其 中男性 32 例 , 女性 8 例 , 年龄 32 ~ 65 岁 , 其 中作介入超 声组织 细胞 学 活检 者 12 例 , 均为 之前 作超 声检 查疑癌症患 者 , 余 均为介入超 声治疗 患者 , 其中肝 癌介入治 疗 2 例 , 细菌性 肝脓 肿 4 例 , 阿 米 巴肝 脓 肿 1 例 , 肝 囊 肿 穿刺 3 例 , 肾囊肿 穿刺 2 例 , 超声引 导下 肾穿刺 6 例。介入 诊 断治疗者 均 分别住 本院内 、 外科 综合 治疗 。 2临床护 理 2 . 1一般 情况护理注意患 者 面部 表情 , 意识 形 态 , 四肢及 局 部手术部位 皮肤准备情 况 。 2. 2生命 体征观察 护理 注意 生命 体 征 , 随 时 了解 病 人情 况 , 以配 合医生诊治 。 2. 3辅助检查配合 了解 各种情况 , 尤其是 对有 出血倾 向病 人 的出凝血机制 的了解 。 2 . 4介 入前准备介入探 头的消毒 以及穿刺用 品的准备 。 33 . 1要因为对疾 病的认识 不足 或对 自身 疾病 的一 种迷 茫状 态 , 同时 对超声介 入室环境 的陌生及不适 感 。护理 人员对此类 情况应该 除因保护 性 医疗需要 外 , 应 坦诚告知 患者诊疗情 况 、 预后及超 声 介入 的特 点及超声 室环 境及 工作 制 度。让病 人 尽快 进入 角色 , 消除 陌生感 , 清 除其恐 惧及 焦 虑 , 取 得合 作 , 使其 以愉快 的心 情 接受诊 治。 3. 2消极 、 悲观情绪 护理 由于介入患者 中不少 均为 癌症或 为 难 以诊 治病人 , 此类患 者思想负担 很重 , 情绪低 落 , 意 志消沉 , 对 生活和 治疗失去信 心 , 甚 至放弃及 拒绝诊 治 , 或病 后家庭生 活负 担重压力 大 。或 因病 人担心介 入治疗失 败而重新 进行 外科 手术 治疗 而忧虑及 害怕。对此 类病 人 护理 人员要 与 其谈 心 , 说话 和 气 , 态度文雅谦 虚 , 取得病人 信任 , 了解其心 理 , 掌 握其心理思 想 动态 。即 了解其精 神状 态 , 解 除其精 神负 担 。例如 可 以对 肾囊 肿患 者告知其囊 肿穿刺缩 小 , 好 对肾功能恢 复有 明显 好转 ; 对介 入诊 断患者可 以告知患 者此项 检查 可 以 明确诊 断 , 排 除疾病 的 良恶 性情 况 ; 肝脓 肿患者 穿刺 , 引流加 快 , 脓腔 缩小及 有利 病情 恢 复 ; 肾穿刺 患者 可 以对其 肾病分 型 , 有益 于治疗 方案 的确定 , 促 进病患恢 复等 。 3. 3盲 目乐观 , 麻痹大意 护理不 足 , 比如说 认 为肿瘤 介入 治疗 后 可 以治愈 或经介 入诊 断 后结 节 则为 良性 等。