在肺癌病友互助群中,靶向治疗和免疫治疗(指PD-1、PD-L1等免疫检查点抑制剂)始终是经久不衰的热点话题。
原因很简单,这两种疗法对肺癌患者意义重大,他们可能从中获得巨大收益,以接近普通人的生活质量长期与癌共存,并免受放化疗较大的毒副作用。
在肺癌靶向治疗中,可用药物相对其他癌种来说是较多的。比如对于EGFR或ALK突变的患者,目前已有1-3代靶向药可用。其中一些幸运的患者,单凭一两个靶向药就能维持生存期数年之久。
不过因为担心靶向药会耐药,不少靶向治疗中的肺癌患者会羡慕正在用免疫治疗的病友。因为他们听说免疫治疗一旦起效,患者全身的肿瘤都可能会消失,并且不会耐药(其实免疫治疗也会耐药)。
曾有一位50多岁的肺腺癌晚期患者王女士,因为基因检测出了EGFR-19突变,在医生建议下开始一线使用奥希替尼靶向治疗,疗效总体还不错,肺部和脑转病灶都控制得很好。
但有一天,她在肺癌病友群里提出了这样的问题:
“我能不能每个月去打一针PD-1,巩固和提高一下靶向药的疗效?”
王女士之所以有这种想法,是因为近年来,网络上到处都是免疫治疗的相关正面信息。比如一些患者打了几次PD-1,全身肿瘤都消失达到了CR状态(完全缓解),且连续多年没有复发,成为了“超级幸存者”。因此希望在靶向治疗期间加上免疫治疗碰碰运气的患者,不在少数。
那么靶向治疗联合免疫治疗是否可行?今天,我们就来听听美国的肺癌专家对这个问题是怎么说的。
Christopher (Jerry) G. Azzoli:
美国临床肿瘤协会(ASCO)临床实践指南委员会前主席;自2003年起一直担任肺癌治疗指南的主要作者或共同作者
Azzoli博士表示,靶向治疗和免疫治疗的问世,都是转移性肺癌治疗领域的重大进展。单独的靶向治疗或免疫治疗,都能帮到不少肺癌患者。然而直至2019年,医学界仍没有找到将二者结合在一起改善患者疗效的办法。
对于转移性肺癌患者来说,要么具有靶向药对应的靶点,要么没有。如果基因检测后发现存在有靶点可用,则应针对该靶点不断进行用药,出现后续突变时再更换对应的药物继续治疗,直至再无靶向药可用。
对于这部分能够靶向治疗的肺癌患者来说,免疫治疗应该留到最后。而对于无靶向药可用的这部分肺癌患者,通常免疫治疗可以作为治疗选择之一。
总之,在