二、三代头孢、B 内酰胺/酶抑 制剂和奎诺酮,有时联用大环内酯类或氨基糖苷类。【头孢哌酮舒巴坦钠加阿奇霉素或加 丁卡,有时左氧氟沙星加丁卡,有时候还要根据病人的既往过敏史选用】 3 院内获得性肺炎常用二、三代头孢,B 内酰胺/酶抑制剂,奎诺酮或碳青霉烯类。【头孢 哌酮舒巴坦钠加左氧氟沙星、或者单用莫西沙星】 重症肺炎:社区获得性-用大环内酯联合三代头孢,或联合广谱 B 内酰胺/酶抑制剂、碳青 霉烯类;B 内酰胺过敏者用奎诺酮联合氨基糖苷。【一般白细胞即使不很高,中性也会大于 85%,单用莫西沙星】 院内获得性-用奎诺酮或氨基糖苷联合抗假单孢菌的 B 内酰胺类/酶抑制剂、碳青霉烯类中 的任何一种,必要时联用万古霉素。【倍能、泰能、美平等,有时候有些病人高热、抗生 素在其他科已经换了几轮用了一个月的还要加抗真菌的,这种病人常常白细胞和中性都是 正常的,或者白细胞高一些,中性比较高,一定要及时重拳出击】 大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强 10 多倍,故建议选盐做溶媒 糖水是一种零张力的液体-----它会导致组织液低渗的吧? 如果只是应用抗菌药时作为溶媒,那点液量不会影响整体的。 另,葡萄糖溶液在制备时为了灭菌,其 PH 值偏低,在输入过程中可激活凝血系统,使体内 处于高凝状态,对于有凝血倾向的患者应用时要注意。 青霉素具有抗原表位,本身无免疫原性,但其降解产物青霉噻唑醛酸或青霉烯酸,与体内 组织蛋白共价结合后,可刺激机体产生特异性 IgE 抗体,使肥大细胞和嗜碱性粒细胞致敏。 青霉素在弱碱性中易形成青霉烯酸,因此使用青霉素时应临用前配制,放置两小时后不宜 使用,生理盐水量不宜过多,特别是小儿,滴速慢,输液时间长。 大环内酯类用盐溶解 不知是否实际操作过 好象红霉素在盐水中不溶解 或析出结晶 所以 临床上习惯用糖溶解 类推 次类药都习惯用糖溶解 我记得有一本 2005 年出版的药品使用 手册,是国家药品监督管理局出的,厚达 1000 多页,包含药物药理及药品说明书等内容, 尤其是介绍了药物化学名称及所有的商用名及各种剂型,说明书部分还有国外用量,应该 是内容齐全且权威的!售价 200 元。 阿乐欣的说明书上:可溶于 5%G-S 或 5%G-N-S 中静脉滴注,也属于 B 内酰胺类,却没 说可用生理盐水溶解使用,为什么? 另外,不知各位对“等渗”液体如何理解?我的印象中,5%G-S 和生理盐水在体外都和血 浆渗透压相等的,而到体内后 5%G-S 代谢后没有渗透压,生理盐水仍是和血浆渗透压接 近的,因而这两种液体中的“等渗”应是生理盐水。小儿科,使用各种不同张力的液体, (所谓的“张力”,和渗透压应是差不多的),G-S 根本不算张力的。然而,我们这儿医生 护士都把 5%G-S 称为“等渗”,生理盐水根本不是等渗?! 各位同仁如何认为呢? 糖水 不算张力是因为它输入体内后会代谢 我在读书的时候,就做过这样的实验,把某种青霉素类的药物,依照临床使用的浓度溶解 在5%GS、NS、10%GS 中,有时还溶解在 5%GNS 或复方 NS 中,然后隔一段时间测一下药 物的浓度,看看药物降解了多少。从实验结果看,药物在5%GS、NS 中是比较稳定的, 而在 10%GS 或其它溶媒中降解的比较多一些。象这样的实验,条件要求不高,论文也很容 易发表,做的人也比较多,但都有一个通病,实验比较粗糙,一般都没有考虑药物的降解 物是些什么东西,当降解物的浓度大于多少时会对人体产生不良影响,以及温度对药物稳 定性的影响等内容。对于医生来说,只要根据患者的具体情况,采用药品说明书所提示的 溶媒,就应该没有问题。 说明书上所标明了的溶媒,一般都是通过实验证明了的,药物在 其中比较稳定的溶媒,可以放心选用,如果未标明特定的溶媒,就有两种可能,一种是药 物比较稳定,一般的溶媒都可以选用,第二种可能就是还没人做该药物在溶媒中的稳定性 实验 2.抗生素的配药:我的上级医师总是说抗生素一般都用盐水配液,如果用 5%葡萄糖配制疗 效会减低。(当然除了大环内酯类抗生素一般都用糖水配制之外)。不知道他在哪里看到 这个结论的,也不知道有没有道理。但是我在何权瀛教授主编的《呼吸疾病诊断治疗指南》 的肺炎治疗 P66 中常用抗生素的药物剂量中只是说“溶剂 250ml+药物,静滴”,并没有强 调使用盐水配制啊?! 关于这个问题,园内曾有讨论,例如: 抗生素配液 时为什么大多用盐配,而不用糖配? 主张使用生理盐水,主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。 以青霉素类为例,它们在近中性(PH=6~7)溶液中较为稳定,酸性或碱性溶液均使之分解 加速,应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液(PH=3.5~ 5.5) 中可有一定程度的分解。 青霉素类在碱性溶液中分解极快。 因此, 严禁将碱性药液 (碳 酸氢钠、氨茶碱等)与其配伍。 大家推荐一本书 <2005 年 *** ***> 是由四川美康医药软件研究开发有限公司编著,由国家 食品药品监督管理局药品审评中心监制,厚达 1502 页,售价 198 元. 该书信息全面 权威 本人也在使用***,是 2004 的,感觉非常好,获得很多其他地方得不到的信息。 我们的话题可以扩展到药物配伍上。我在临床上遇到哮喘的病人,如果用糖稀释氨茶碱, 能不能再加胰岛素啊, 糖尿病病人静滴 5%GNS500ml,对血糖影响真的很大吗,如果是,有些情况很难办啊,如糖 +大环内酯能再加胰岛素吗? 不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物 两性霉素 B、两性霉素 B 脂质体 pH 不能<4.25,否则形成沉淀 甲磺酸培氟沙星 产生沉淀。甲磺酸培氟沙星 pH3.5~4.5,生理盐水 pH4.5~7.0,两者配伍时 pH 值发生变化,甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星,在水中溶解度变小,产生结晶。因 此不宜配伍。 乳酸红霉素 产生沉淀 奥沙利铂 不能与氯化物(包括各种浓度的氯化物溶液)或其它药物 配伍。 洛铂 氯化钠可使本药降解。 安吖啶 不能与含氯离子的溶液配伍,否则易产生沉淀。 雌莫司汀磷酸钠 不可用氯化钠注射液稀释本药。 氟罗沙星 与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中 既有酸性基团,又有碱性基团,能与氨基酸生成可溶性盐而制成的,在电解质溶液中因同 离子效应而使溶解度减小,致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。 曲伐沙星 不得使用 0.9%氯化钠注射液稀释本药, 可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发 生沉淀,可用 5%葡萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化钠注射液来稀释本药。 胺碘酮 使用稀释液时只能用 5%葡萄糖溶液,禁用生理盐水稀释。 去甲肾上腺素 本药宜用 5%葡萄糖注射液或 5%葡萄糖氯化钠注射液稀释,而不宜用氯化钠 注射液稀释。 多烯磷脂酰胆碱 严禁用电解质溶液稀释。 甘露醇 避免与无机盐类药物(如氯化钠、氯化钾等)配伍,以免引起甘露醇结晶析出。 促皮质素 不宜与中性及偏碱性的注射液配伍,如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等,以免产生 混浊。(急性痛风发作,本药 40-80U 稀释于生理盐水 250-500ml 中静脉滴注。) 硫酸普拉睾酮 不可用生理盐水溶解,可产生混浊。 泰能一瓶含 0.5 克亚胺培南,0.5 克西 司他丁。