湿热瘀结是本病主要病因,气滞血瘀贯穿本病始终,久治不愈则气虚血瘀[4]。笔者认为,本病病机特点是邪实者多而本虚者少。邪实多见湿浊、热毒、湿热、气滞、血瘀、寒凝,本虚多为脾、肾不足。临床以祛湿、清热、化瘀、健脾、益肾为治疗大法,临床分为湿浊下注、热毒侵袭、湿热蕴结、肝郁气滞、瘀血阻络、脾虚气陷、肾气不足、脾肾阳虚等型辨证治疗。1 湿浊下注型
临床多见会阴、阴器、少腹区坠胀不适,阴囊潮湿,小便频而混浊,或清长或不利,大便稀,甚则溏泄,舌淡胖边有齿痕、苔白腻,脉缓或濡。病机为湿邪流注下焦,阻遏气机,甚或损伤阳气。治疗以利湿祛浊,疏肝健脾为主,方以萆薢分清饮加减:萆薢、党参、石菖蒲、乌药、茯苓、白术、丹参、远志、郁金、陈皮、苍术等。湿邪明显者,加生薏苡仁、泽泻、车前子;气虚明显者,加大党参用量,并加生黄芪、山药。或加柴胡少许以提气疏肝。
2 热毒侵袭型
在慢性病程中常反复出现,临床多见会阴、阴器、少腹区疼痛或热胀,小便黄赤,频数而短少,可见尿道灼热,大便干结,口干,或见口舌生疮,舌红、苔黄燥。病机为外感或内生火热之邪,蕴结成毒,或病久伤阴生火成毒,熏灼精室。治疗以清热解毒、活血凉血、通络止痛为主,方以仙方活命饮加减:金银花、白芷、浙贝母、天花粉、皂角刺、赤芍、当归尾、蒲公英、紫花地丁、穿山甲、怀牛膝等。热毒炽盛者,加栀子、生石膏;伴有湿热者,加茵陈蒿、黄柏、淡竹叶;伴有血瘀者,加丹参、王不留行等。
3 湿热蕴结型
临床最为多见,症见尿道灼热疼痛,会阴、阴器、少腹憋闷胀痛,排尿终末偶有白浊或黄浊,阴囊潮湿、瘙痒,常见腰背酸楚,口苦,或口渴不欲饮,苔黄腻,脉滑数。病机为外感湿热之邪或嗜食肥甘厚味酿生湿热,致湿热蕴结,壅遏精窍。治疗以清热利湿,解毒化浊为主,方以甘露消毒丹加减:茵陈蒿、滑石、黄芩、石菖蒲、淡竹叶、藿香、连翘、白豆蔻、浙贝母、瞿麦、败酱草、甘草等。伴有肝气郁者,加柴胡、郁金、白芍;伴有血瘀者,加赤芍、牡丹皮等。苔厚难消者加黄柏、生薏苡仁。
4 肝郁气滞型
临床表现为会阴、阴器、少腹坠胀不适,小便不畅,欲解无力,胁肋胀满,善太息,胸闷心烦或焦虑抑郁,可见阳痿,舌苔薄白或薄黄,脉以弦为主,或滑或细或数。病机为精神紧张,或情志不舒,所愿不遂,导致肝气郁结,疏泄失常。治疗以疏肝解郁,行气通络为主,方以逍遥散加减:柴胡、当归、白芍、枳