标志性的cTn升高通常仅在4种情况下发生:AMI、、肾功能衰竭,以及在很少见的情况下为分析错误。因此,还是需要连续描绘cTn水平,该问题的关键一面是定义出cTn改变的程度。一种方法是,定义变化水平,即超出与特定试剂相关的分析不精密度的程度。
这一变化对于不同的试剂有所不同,需要通过实验室计算并报告。当初始水平低的时候,所需变化的百分数基础将很大(be large on a percentage basis),但当ESRD时,基线水平抬高,所需的变化较小。有人提议,当基线数值接近99%的参考上限时,变化率为50% ,超过该上线则为20%。
采用高灵敏密度肌钙蛋白测定试剂,水平升高的比例较高将比较合适,其通常与肾功能异常相关,甚至是轻度改变。当采用传统试剂时,这些升高也预示了不良转归。这些发现某种程度上澄清了肾功能障碍和肌钙蛋白的关系,但也创造了一些临床挑战——将急性心脏事件相关的升高与其他病理因素区别开来。
最后,对cTn测试结合诊断测试的贝叶斯原理的理解必须向临床决策过程报告。该患者的风险因素(包括慢性肾衰这一事实)与临床表现引起了疾病的高预测概率。
采用传统试剂检测到的cTn孤立升高不太可能与患者肾衰相关,但不可能立即归因于AMI,除非发现了变化模式,在这一点上,事后疾病概率检测将证明早期介入治疗的合理性。当有疑问时,必须进行临床判断。
最后,但也同等重要的是,升高这一事实与不良预后相关。因此,我们这位精明的住院医师应该考察一下血压、血容量、血脂控制是否良好,是否开始恰当的预防性药物治疗。