甲亢作为目前内分泌科常见病之一,同时也是严重危害人体健康的慢性病。因此早期发现、早期诊断、早期治疗非常重要。
但是,并不是每位患者都具备甲亢的症状。如有些患者看上去精神异常很容易被误诊为“精神病”,也正是因为甲亢症状和临床表现多种多样,才使得更多的患者被误诊为其他疾病,以致贻误治疗。下面我们就以案例说明,如何早期发现甲亢。
1、神志淡漠,反应迟钝、嗑睡、厌食、怕冷貌似“抑郁症”
崔先生68岁,2个月来神情恍惚,反应迟钝,少言少动,不思饮食,体重下降,曾在某医院神经内科诊断为“抑郁症”,予抗抑郁治疗,效果不显。
后就诊于我院内分泌科,发现患者除了表情淡漠,眼神呆滞,反应迟钝外,尚有不思饮食,大便次数频多,每天2、3次,无腹痛、2月来体重明显下降。
查体:甲状腺无肿大。双肺无异常,心率80次/min,节律整齐。神经系统检查未见异常。查甲状腺功能:FT3、FT4升高,TSH下降,考虑甲状腺功能亢进症。
患者接受抗甲状腺药物治疗1个月后,食欲明显好转,精神症状、腹泻基本消失,体重有所增加,如今患者甲功在正常范围,药量处于维持期,整个人回到乐观健谈的状态。
结论:
典型甲亢表现为交感神经兴奋症状(如易激动、手颤、焦虑等)和高代谢综合征(怕热、消瘦、食欲亢进等),但也有部分患者表现为淡漠的,神情恍惚、反应迟钝、少言少动、纳差,似乎与甲亢应有的亢奋症状自相矛盾。
特别是老年患者往往多见,甚至出现神志模糊乃至昏迷,此即所谓“淡漠型甲亢”,发病较隐匿,患者表情淡漠、反应迟钝、少言少动的症状,容易误诊为“抑郁症”。
所以,凡遇到精神状态异常、伴有不明原因的腹泻、消瘦明显、食欲减退等症状的老年患者,别忘了进行甲状腺功能的检查以排除“淡漠型甲亢”。
2、四肢无力,蹲、坐不能,抬手困难貌似“周期性麻痹”:
李先生,40岁。因反复肢体震颤、心悸3年,发作性四肢瘫痪2个月为主诉入院。3年前因精神刺激出现肢体震颤、心悸 ,约2小时后自行缓解,以后反复发作。
近2个月出现发作性四肢瘫痪,多在休息或睡眠后出现,数小时后可缓解。查体:身体消瘦,四肢肌力2级,肌张力低,腱反射减弱,双上肢肌肉萎缩,以近端为重。心率112次/分,律齐。血清钾2.78 mmol/L。
入院诊断: 周期性麻痹,予补钾治疗后肌力恢复,但心悸、胸闷逐