月第19卷第23 期总第322 期Contemporary Medicine, Aug. 2013, Vol.19 No.23 Issue No.322 111doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2013.23.084 作者单位:河南 464000 河南省信阳市第四人民医院内科 [摘要]目的 探讨食管裂孔疝的胃镜诊断技巧及临床分析,提高食管裂孔疝的检出率。方法 对37 例经胃镜发现的食管裂孔疝患者的诊疗过 程进行回顾性分析。结果 37 例确诊为食管裂孔疝的患者中,经正常胃镜检查方式发现28 例,通过胃镜的快速推进-回缩刺激后发现9 例,占确诊病例 的24.32%。结论 食管下段胃镜的快速推进-回缩检查方式能有效地提高食管裂孔疝的检出率,有效防止漏诊、误诊。 [关键词] 食管裂孔疝;胃镜检出率;胃食管反流 胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经食管裂孔及其旁突入胸 腔,称为食管裂孔疝 。根据疝入情况的不同可分为滑行疝、食管旁疝、混合型疝和裂孔疝伴短食管4 种类型。近年来,随 着电子胃镜技术的普及与提高,以往依靠X线诊断的食管裂孔疝, 现在逐渐被电子胃镜所取代,是目前诊断食管裂孔疝的主要方 。我院采用食管内胃镜快速推进-回缩的检查方式检查病患者,本研究在于探讨食管裂孔疝的胃镜诊断技巧及临床分析,提 高食管裂孔疝的检出率。 资料与方法1.1 一般资料 选择本院2008 月经胃镜检查确诊的食管裂孔疝的门诊患者37 例。男21 例,女16 年龄22~64岁,平均年龄为(39.419.8)岁。滑行疝28 例、食管 例、混合型疝2例、裂孔疝伴短食管0 例。有上腹部烧灼痛 或隐痛或胀痛或紧压感症状的23 例,心前区痛或全胸痛的13 例食管旁疝出现嵌顿,突然出现剧烈上腹痛,伴呕吐及吞咽困难。 1.2 并发症症状 (1)出血5 例,为慢性少量渗血。(2)反流 症状31 例,如嗳气、反酸、烧心、呃逆、呕吐等。反流性食管狭窄2 例,出现吞咽困难、吞咽疼痛,食后呕吐等。(3)疝囊嵌顿1 疝囊压迫症状2例,出现气急、心悸、咳嗽、发绀、食管停滞、吞咽 困难等。(5)有呼吸道症状1 例,出现咳嗽、喘息等。 1.3 方法 患者均经胃镜检查确诊,其诊断标准 齿状线上移:距门齿小于38cm。(2)食管裂孔压迹松弛、宽大。胃底U形倒镜观察时可见到双环。(3)内镜下可见到疝囊。(4)His 角变钝或拉直。患者于恶心时,随腹压的增加,可见桔红色的胃底 黏膜疝入食管内,此为诊断裂孔疝的确凿证据。(5)膈食管裂孔压 迹覆以充血、潮红的胃黏膜,常有糜烂、溃疡,伴反流性食管炎,以 食管下段齿状线附近为重 1.4食管内未见逆行疝入组织的病例的胃镜检查 时,遇有食管下段齿状线升高(是与逆行性胃黏膜脱垂鉴别的关键)、食管腔内有潴留液、食管炎的改变、贲门口扩大松弛或直接 呈开放状态,食管内未见有明显的疝囊或逆行疝入组织的,胃底 变浅、His角变钝或消失的,可用胃镜在食管下段进行快速推进- 回缩刺激,即可显现出逆行疝入食管内的橘红色胃黏膜 ,从而明确食管裂孔疝的诊断。 1.5 药物治疗方法 应用(1)质子泵抑制剂抑酸,奥美拉唑 20 mg,1 mg,1次/d,或雷贝拉唑20 mg, 次/d。(2)黏膜保护剂,硫糖铝混悬液10mL,3 次/d。(3)促动 mg,3次/d,促进胃排空,减少胃食管反流。 结果37 例确诊为食管裂孔疝的患者中,经正常胃镜检查方式发 现的28 例,通过胃镜的快速推进-回缩刺激后发现的9 讨论食管裂孔疝的主要病因有食管发育不全的先天因素;有食管 裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱,长期腹腔压力增高 的后天因素,如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等;有手术 后裂孔疝,如胃上部或贲门部手术,破坏了正常的结构;有创伤性 裂孔疝。 因本病多数患者无症状或症状轻微,故难以得出其确切的发 病率。一般认为,欧美国家发病率高于亚、非国家。在美国,成年人 中至少占10%,上消化道造影检出率为0.8%~2.9% 病率一般随年龄而增加,有报告述40岁以下的发生率约为9%, 50 岁以上达38%,60 岁以上则高达67% ,原因可能是随年龄增长出现食管裂孔周围支持组织松弛。虽然发病率高,但检出率却 很低。电子胃镜的普及使本病的检出率有所提高,但实际检出率 仍然较低,仅为0.74% [10] 食管裂孔疝的内镜诊断是目前诊断食管裂孔疝的主要方式,但当镜下表现不典型不显著时,尤其是未见到逆行疝入食管内的 橘红色胃黏膜这一确凿证据时,我们并不能就此排除食管裂孔疝 的诊断,因为仍有可能的镜检遗漏有待于我们进一步去观察和发 现。本组中有9 例是通过胃镜在食管下段进行快速推进-回缩刺 激而被确诊,说明食管裂孔疝的胃镜检出率仍有提高的空间。 食管裂孔疝患者的症状多样、多变,被拟诊的病种较多,本 组病例的表现很能说明这一情况,但其最主要症状上腹痛,常反 复发作,疗效差,而且容易使患者产生焦虑、紧张的情绪而多科多 次求诊。对此情况,正确及时的诊断尤其显得重要。在检查上的改 进,哪怕是一点小的改进,就能明显地提高其检出率。食管内胃 镜的快速推进-回缩检查方式,能有效地提高食管裂孔疝的检出 率,有效防止漏诊、误诊。 参考文献 陈永伟,晏楠,白云飞.巨大食管裂孔疝一例临床分析[J].当代医学,2009,15(3):144-145. McCollKE,Clarke A,Seenan J.Acid pocket, hiatus hernia acidreflux[J].Gut,2010,59(4):430-431. 叶萍,李兆申,许国铭.滑动型食管裂孔疝伴反流性食管炎患者的食管动力学研究[J].胃肠病学,2001,16(3):169. 马君红,齐中普.食管裂孔疝的内镜诊断[J].中国内镜杂志,当代医学 2013 月第19卷第23 期总第322 期Contemporary Medicine, Aug. 2013, Vol.19 No.23 Issue No.322 112 doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2013.23.085