维普资讯 http://www.cqvip.com ? 3 2? 3 中华骨科杂 志 20 0 5年 6月 第 2 5卷 第 6期 C i f o , u e2 0 V 12 ,N . hnJO h p J n 0 5, o. 5 o 6 l ? 临床研究 ? 急性滑脱性髌股关节撞击综合征的 关节镜诊断与治疗 于利 王立 德 吕德 成 张 卫 国 张 羽 飞 齐 志 明 鲁 明 【 摘要 】 目的 探讨急性 滑脱 性髌股关 节撞 击综合征 的发生机 制 、 病理 改变及其关 节镜下诊 断和 治疗方法 。 方法 20 o 0年 1 月至 2 0 0 3年 5月 , 在关 节镜下诊断和治疗 急性滑脱性髌股关节撞 击综合征 2 5例 , 为膝关 节急性屈 曲外翻扭 伤。 均 根据撞击后肌 肉松 弛状 态下髌股关节 的稳定性 将其分为 3型 : 无 脱位 型 9例 , 半脱位 型 l 例 , 1 脱位 型 5例。关节镜 检查 2 5例均存在 软骨损伤 、 髌骨 内侧支持带损 伤及 关节囊积 血 ,8例有关节 内游离体 。 1 根据分型及关节镜下检查 结果采用不 同的手术方 式 : 无脱 位型患者 行关节 清理术 ; 半脱 位型患者中髌骨 内侧支 持带 I 度损 伤者 , 行关节清理 术 +外侧支持带松 解术 ; 半脱 位 及脱位型患 者中 , 轻者行关节 清理术 +髌 骨 内侧支持带 缝合 术 +外侧支持 带松解 术 , 严重 者或存在 滑车发育异常者 同时行胫 骨结节移位术 。结果 所有 患者均获随访 , 时间 6 4 ￣ 6个 月 , 平均 1 7个月 。优 1 8例 , 4例 , 2例 , 1 , 良率 8 %。 良 可 差 例 优 8 1例术后 1 年发生再脱 位 , 2例有关节僵 直。结论 关节镜 检 查对急性滑 脱性髌股关 节撞击综 合征 的诊断具有 极高 的价值 , 以明确诊 断 , 可 并对损 伤情况作 出全 面评估 及制定合理 的治疗 方案 , 复须 紧急处理的结构 。对于急性滑脱性髌 股关节撞击征早期诊 断 、 修 早 期 合理治疗 , 可获得 良好的效果 。 均 【 键词 】 关节镜 检查 ; 关 膝关 节 ; 创伤 和损伤 T eatr so i da n s n rame to c t a H fmo a on ig metsn r me Y h rh oc pc ig oi a d te t n fauep t oe rl iti n e n y d o U s e j mp L, A id, D —hn , t 1D p r etfO hp e i,h i t o i lD l nMei lU i r iW NGL- e eceg e a. eat n r oadc teFr s t , ai d a nv — m o t s sH p a a c e s y Dain 1 6 1 ,C ia i , l 1 0 1 hn t a 【 b tat Obet e T x l etemehns n ahlg h ne f ct p tlfmoa A src】 jci oepo ca i a dp tooi ca gso ue a l e rl v r h m c a eo jlt m igm n y do sw l a t at ocpcdans n ra n. Me o s Fo a ur on i pn e e t nrmea el si r rsoi i oi a dt t t ’ ’ ’ s s h g s e me t d rm Jn ay h 2 0 a 0 3 2 ains i ioyo c t p t ! e oa jitm igm n w r i nsda d 0 0t M y2 0 , 5p t t wt ahs r f ue a l fm r o pn e e t eeda oe n o e h t a eo l ni g t a datrso ia y A l xe e cdati igi uywt ek e eina dees n A crigt r t r ocpc l. lep r n e s n jr i t nei f xo n vr o . codn ee h l i w t n hh nl i o tesait o ae o m rl o tntes t o emuc lxt n iw sc sie s9o n n ds — h tbly f t l e oa ji t e f h sl r aai , t a l s da f o- io i p lf ni h a t ee o a f i l c t n 1 f u lx t na d5o i oa o p . yatrso y teijr so crlg n a l r ei ai , o bu a o n f s ct nt e B r ocp ,h u e f ataeadp t l t o 1 s i dl i y h ni i ea r — n c lm a dteh m ts s f rc l a sl w r u di 2 ,os oisi k e itn1 . ie- auu n e aot i o t ua cpue e f n 5 loebde n ej n 8 Df r h as ai r eo n n o i e ts ria rc d rswee slce c od n o te tp sa d te a h oc pc e a n t n . Ji td — n u gc l o e ue r ee td a c rig t h y e n h r rso i x miai s on e p t o bie n w stkni ae fnn ds c t nt e jit e r e e t n a rl eiaua laei r met a e ncsso o - i oa o p , on b d m n a dlt a rt clrr es n d a l i y d i e n e csso buai i h rtd ge nu f h a l reiauu , o t e r e e tp t lrei ae f u lxt nwt tefs— ereijr o ep t l t c lm ji b d m n, a l t s o h i y t ear n nd i ea r — n c l m e ara d lt r l e i a u a ee s n c s so h u l x t n a d d so a in wh l n e me i l a u u r p i n a e a tn c lrr l a e i a e ft e s b u a i n il c t ; i a tr r o o e o d a t i l u e ce ta se sp r r d f rd s l si e r lt c l a Re u t 2 a e r o lwe n a i a b r l r n frwa ef me o y p a t f mo a r he . b t o c o sl s 5 c s swe e fl o d i n a eae o 7mo ts T ert f x eln n o dwa 8 . Re dso ain a d a k lsso c re e vrg f1 nh . h aeo c l t d g o s8 % e e a - ilc t n n yoi u rd r- o c s e t eyi n a e n e ratro eain p ci l n 1a d 2c sso ey a fe p r t .Co cu in Arho c p sv r au bei ig oi v o n lso t rs o y i eyv la l nda n ss o c t p t l e oa jit m igm n sn rm . I cn a oaq i hl ses e t f h iti— fau a l fm rl on i pn e e t y do e t a l c ur w oeassm n ej n n e eo s e ot o jr sa dmae u aoa l t am n rga s r n jrds u tr megn y I wld ui n kso tesnbe r t e t orm t r t eayi ue t cuei e rec . t i o e r e p oeo n r n l g o o t e p t n si t e d a n ssa d te t n a e ma e e ry a d p o e l . o d t h a i t ig o i n r ame tc n b d a l n r p r e fh y 【 yw rs A hocp ; nejitWon n jr s Ke o d 】 r rsoy K e n t o ; u da di u e ni 急 性 滑脱 性 髌 股 关 节 撞 击 综 合 征 是 膝 关 节 急 性 屈 曲外 翻 时 , 骨 内 侧 面 与 股骨 外 侧 髁 相 互 撞 击 髌 或 挤 压 而 产 生 的一 系列 膝 关 节 解 剖 结 构 的 损 伤 , 严 滑 脱性 髌 股 关 节撞 击综 合 征 患者 进 行关 节 镜下 诊 断 和治疗 , 获得 较 好疗 效 。 资 料 与 方 法 一 一 重 者 可 导 致髌 骨 脱 位 或 半 脱 位 。我 们 对 2 5例 急 性 、 般 资 料 作 者单 位 :10 l 大连 医科 大 学 附 属 第 一 医 院骨 科 l6 1 20 00年 1 至 2 0 月 0 3年 5月 ,关 节 镜 下 诊 断 和 维普资讯 http://www.cqvip.com 清疗 艨 荚 急 性 翱 曲 外 删扭 伤 披 f 眦性 候 关 ; 个 撞 击 综 合 2 5删 , I 四 , I ;j l , I删 女 4删 彳 胯 l删 左膝 l 4删 龄 I 6 y 均 2 . ( I岁 - 63岁 卜一 稿 I ~ 市轼 悄 隆 起 、 下 ;# 髋 汁 5洌 c 3 . , 趣或 lJ K , }股 竹 S例 Ⅱ 为裂缝 肜成 刑 父 1软 骨部 分或 完 全 , 失 占连续 : 髓 骨 6例 , H S俐 I 型 匈软 骨 书 脞, I 1 辩 形 成 型 . 1轼骨 1竹 。 } , 讹 鼎附 十 共 Y 充 0 离 f 本纠 泞5洌 ,5 4俐 l 勾” : 【 J骨 j } V 火山 i “ i 彤 l 伞 J 忖 片缺 { 课 辩 ,:伴 目敝损 ; 地一 软 贯, i l 本 雠 7删 .￡ 3例 c J J 划4) 2铷带 } 悔 . 5 i 2 ( 均 7 J 运 动伤 1 1乜托 ¨箍球 q佃 , 1I . c 4佃 . 跳远 2驯 , 足f = 3洲 ; 他 f 】俐 , 瓶 l J c jI j 包 处跳 r 4 例. 不慎 滑倒 5例 , 骑车 掉下 2倒 临 眯 丧 均 为伤 后膝 关节j 韭遵帅 胀 . 桶 、 疼 埔伸受 I l 上诉f 裂 8州 j j 髓骨 朽 外 锵 功感 或“I ” , tI 骨 『 什 』 似 惑 t ? 髓。 J _ . 1 I . 法 复位 5驯 l 3倒 球 作 5驯均 有髌 十 : 删 缘 稍 ^浮 试验 乏 痛 小组 1 5侧均 发现 打髌 骨 删 支持带 损 伤 按 h,if 等 分数 确 m! 芷持 扭 f v t￣ , Zl e 将 圩 3l I 娈: 殳j l 水I,』 : 噬 匀 芷持 邪 舒纤 宁{ 划田 t 1 : : : l 维 撕裂 或断 裂 :l l 度 支持 带 完 断 裂 丰纽 I度 l I . !例 Ⅱ度 8例. 哪度 5俐 f 5 1 率 向 川 韧带 枷 伤 5删 .J I I垭 损 伤 3 e 俐,1 损 f 1 . 耍 伤 l I , 1' … J . 7 1 J 倒 3冀 节l . 瓣离 体 本组 I R删 l 聂 游离 f 啦拙游 离 n驯 . 水 ,7删 股 汁外 订局5性 l I { ■ 像 硷 在 影 ≯ 2 5例患 荷均 摄 膝 j I f 雠 忖 3 。 似 x 之 1 . 0轴 线 J 髌竹 类 型按 wl #分型 .1 : 干 l1 l { 内蚍 关 计商 I . 外 侧 j (等 l l l ∈II 虹;U :, 戈节 I I . I l I删 J l n l』 脯 卜 特损 伤 - 比外侧 荧 _窄 ;I : 侧 是 l f 出 , … l型 1 i1 l _ 比外删 盖 lI 市: Ⅳ : 『 芙 删 . 比外删 盖 I 市 ( I l 4俐 l 十折 5例 , l I } 其 } l 乖纠 刊 3删 .I 3例 .【 I . ll IJ .- 5州 l 骱 汁2倒 , 帔 天 小I 配 3 . I t ; 3f 供忖 『 } 1 | 删 ’ t 关 ; F 5例,ll f .I 耍攒 j3 j I1 损伤 I . 譬 训 ml 损伤 【 例 个游 离傩 5例 . 以 l辙, 蹿 I 7倒 , H I _ 而悄 折 { I . , 脞 忖 外髀 莳 外 ’ 12f ￣ l l 游 离体 1 3侧 l 0川患 奸i 、 1 H幢 4 雌 芙 1晌 天系 稚 甓l 关 1 l 刚 3驯 髅 脱f J 乏 , 』 L 5倒 ( 1 1 . 蚓6 啦似 l 删 . 】 无脱f 9俐 5合 j 协 ; 乜括 删 滑 脱艟 燧 4倒 , ’ 蚯尚 伤 8俐 外 川 川q F 挫 伤 4帆 纠 ( 兄 镜 下 f水 一) 1 . 清理 术 在. 均 懈 硬艘 }外髀 十 碗 f 1 { I改 与 fl 眨 、『 【 J 是 l 被 , }礼f J』 f 十 l l 4 1 # . J! { ‘ r I j I 7 驯. ( J l 岭 外 f 仃外侧 缘 6删 , 足 q 离悼 7例 游 检 查宄 毕 美 馇 直 观下 清 除 _舯 . 除 关 f Ⅱ 摘 …司游 离 体 .刨 削 器 射 汽 化 仪清 柙 增 滑 r E } 睦 软 骨 I , 切他拟 的 J 扳 , 整 软 I . f 修 , j j 修 f 切 【 f 际晰雌 J 装 i 嗤 囤 1 档¨ } 。 、 1 ; 9 、 J' J I1 __ 刮惦 ’ 爿J ~删… j 捋外 胁外侧 1 折 , 股 敞 十 镜 下懒 折地 缘 修 :f 髓 ( 1 | 髓 F 位使 天 心 l 纵 裂 汁折 , l _ 『 l 平 挫, i忖 线 克 氏 t 横 } 钻 I ’ [ I r F g1 r |hi l i l I l , … l I lI i l一 , ’ i r i l -I _I . l I …Im I” i 2 - I I … l 术 jt f: l ( ?父 镜 肖 一} 进 . m 直导人 l)—I线 铡 拧 紧 制定 ! S 1 — I E 2雌 p 删 _竹 缝 合 术 . ' 蔓 q 悻 l 内 ^I进 髓 , 到 髂 十 l 友持 箝损 伤 裂 i ￣ J ' I 找 {q删 r . 骨9 l 缘 。 _之 川 0 ^ 脱外 穿 刺 针到 _ 1惦 I^ '/ 1裂 l 1' i ' I 廷节 内 , 小引 , P S 1 刈拆 戒 襻 . 将 D —I线 l 峨之 { 戈 内 , I 导线 ; 叫 裂L J内侧 向 关 内 引 咒 , 徊 圳 、 - 稂 l) I线 .丽讣 人 f址 计书i 下将 』 穿 } l 1 I I l 助 倒I I ' t l 凡川 导线 n l 随 , 导线 拜 { 阵 匈. 』 I 穿 刺引做 皮 卜隧逆 将 州线 n 垃 B u 3 ㈤n Ⅱ … ak 均 采J ± 蚀Ⅱ Ⅱi ÷ 外 l 一 F ㈦ 滞 l 蓝《 f 经 【 辛 庥J J , 『 0 J 、 # 到 . f , 晔J l } { m 纠 l 憾 5删 f i f 2 I. _ a[ 矧 ] 化 l 倒. I 咒脱 f 9倒 披 . rn 『 k I 々 膝 荧 手 准 凡蹄进 艾 镜 、 I I ’ . 发轼 捌伤 竹 椽 定 备啦窒 、 砰 雏 J解 戈 1『 『 ~拜引 尊 构 无 芹常 技捌 伤 ll 坚化 本 2 5倒均 , 软 骨 拟 协 .J - 雠 门 f ct 2 3恻 、雌 骨外悱 外帆 l 7恻 标 准 : 笑 软骨{ 干 将 =j f _ i ? 玻驮 出 r 1 . ) H 4 . 1型 为挫 伤 型 . 关 镜 下 觎 收 紧 井 ] 皮 下¨ 坫 根 据 情 况缝 合 2 3 : - 维普资讯 http://www.cqvip.com 目 2 a ii Ⅱ ;l ￣2 ¨ i I J j 『 h] 。 . ¨n r 1 』- J l … rm V {i , i , k 目2 I h ! l L J 川’; = … f J n I 目6 t 目 j t" 『 Ft 1 1 l Ir n C , … Hi 削 l J , j 州 n 目4 t J i - I- | } I _ 目 5 t¨ F I … ¨ Ii I 1 }_ — i I… ….… | _ i【 1 1 I‘ ¨ i f ,II。 J ,¨…| h 1 | 。 1 , _|‘ … ¨ 【 … l ‘I J 【 } E I . _[m …I } I 【t 1?¨ t… 【I ¨ 【 I_ t 【 … ¨ r、 l F g2 I. I hI 1Il i h 1 I l _u 1 _ ¨I |I “ I _cI , i J …I …II I ; I 、 1 I I 1 1 … … I11 l 、 J I… F E3 I r l “ …”r )i1… 】1 l i l 1 | 】 I ' 1I vf I I I 【 dc1 {I l I E 1l ? 【1 | I I Il 。 l h Ig4 I{ , I i I … 、- _ ¨ v¨ i_ ¨ 『¨ I ' h … I ¨ ¨ f 川 …J ¨I I ¨ I ” F i r? Ⅲ ‘ ¨li『 ? ¨ , Y’ l lii iI . I】 I r I1- ti 1 … r… I , _ I Imh , IlIhJ II , I Ii II II I I I }I1l I | } 【 r I _ ‘ l 1 I 】 I『 r￣l I ¨[ I I I ￣gn ' I 【 l ; IlIJ ‘l I 【 ? {I h’ 1 L r|一 ¨】 l h- 【 L!IIhJ “ rl J_ l kr l】 『 水 【 l 硬 E ”【J 1 J 、。 l 特 拈 f 】悔{ “ : H ? I J 披 I ￣ 悖 tJ 7 川 tI l T 价 I R I例’ 似 患 ( w- f外 互{ _ I 功能 } ’J 、 # , 、 I 舱 , f [ l 他 逊f 1 【 F ) 链 l 、 i删 芷{带 l I幔 伤 l , I l I j ] I 例"镜 r 修补 水 川度{ 伤 l ¨ _ 1 l 4… I 2倒 J I州 化 [ 8% 卒 8 删 I 『带 l … { 佰 2圳 修 补 水 '. I , i l 】 = ! _ 1 带 l { 阿 I 【叫 f镜 修 补 水 l h 艘 l 例_ I r J 删 ”镜 l 谴 水 ’ 松 解 水 雕 ~I 持 带 修 补 水 , fJ ! l 水 { 外伤 复 牲 , ¨ ] 外佃 卫十 次 JI l 特性懈 3仆侧 上特 忪肿 求驶 水 【 H脱 f 5俐 俄 蹄 - r术 器触 . 琏 ”镜 J f档 纤 维 J I 肜 1 F 9 , 斜 断 t ' ”侈 他 水 - i 化 i 例 1 州 删 皇{ i r I 外 州 { 侔 - 将 l {一 i [ i 浊 J 』 d J , 生 i卅 ¨l = J J 髓 ￡ 特带修针 水膻胫骨} 薛他木 瘴 愈 一 l 2 俐 爱 , 硅 懈 丝 】俐 I f 患 首 J前十 卞 l i a , f 铆 Ⅲ 幢掘 惭 . I } 1 砌 带 建 水 . ㈨ I f I例 为 、脱 I 似 患 阿 衙 功 小 J F肝 能 删 忪 I 门雠 胜 ~删 人蝻 世 兑 ¨镜 ,I 呲 卅 0 长 f髓 _ 彻 】 旧 mJ I i r 删圳 抽 1 “. l , ¨ 修 忙. . j 、 { j 雠 下 橙 求 . 术J 2 1J r J 皂 』 余 2 州均 兄… 置 肿 慢功 I 2I 儿 t 雠 性 戈 『 t l U m > 0 3倒 『 I " I u 2。 lI :f 】 ¨} I _ 1谗 位 水 … 术 忙 施 钟1 f } 戚璃 I I Q} j j 刨 液 ) 芰足 I J ! I7 ,1 j _ - H【 防 l +n 患 打佑 , _ 『 术式 川定 fl l啦 艇 【 眨 、If ,' i J 『 慷 l脱化 I 特技 ￡{ ¨ 廿 lJ l ] 仲 l 扎 行 行 _ 0 卅 脱性 雕 脏 琏 .综 f h ¨ 2提 … 的感 Z 伸川: 3 IJ 钎 等 K竹炼 水后 J , 上 8 l I 找 I 常 眦急 性 性 雌 脱 n 成 , l 脱 脱 仲 约 , 芷H保 I 渐 吼 f 6 、 迁 止 刚带 搜 卫¨ 坩 修 补 行 水^ 州宜 6J r ≠ 川 忡 鞠 qI — J, l l r、 _ J 地 锻 蟓 f旧 / i I l } ! i 部 舒 仆 I 雕 脞 定 竹 畸J I一 1 1 J ^ j F髓 H 会 滑午 一 痕 捅 址 娄 度 词帕 J ~删 结 构 捌 f 豫 0眭髓 Hi H n 行 ~侧 患 n成 1 f “i 叶 r l 淘悦 … 然 造 碰 缎 代川 。 _ i J 仃 能 { 】 1 ㈨ 外 删 协 制 . … f捌 …”的 f 】 】 叭 御 金 产 l _ 1 】雕 H J 而 ‘ ~下 脞 外 川 维普资讯 http://www.cqvip.com 志 20 0 5年 6月 第 2 5卷 第 6 撞 击力 , 因而 出现不 同程度 的髌 股关节损伤 , 者 轻 只 发 生极 短 促 的髌 骨撞 击 就 自行 归位 , 者 出现 急 重 性髌 骨 脱 位 和 半 脱 位 , 们 称 之 为急 性 滑 脱 性 髌 股 我 关 节撞 击综 合 征 。这 与 王植 等 的定 义 【 本 一致 。 5 】 基 急性滑脱性髌 股关节 撞击综 合征概念 的提 出 不 仅 将 急性 髌 骨 脱 位 或 半 脱 位 的诊 断 从 机 制 上 更 加深入 , 而且 解 决 了 临床 中许 多 机 制 相 同 、 床 表 临 现 相 似 , 无 髌 骨 脱 位 疾 患 的 诊 断 混 乱 问 题 , 治 但 对 疗 与 预 防再 脱位 有 重要 意 义 。我们 根 据撞 击 后 肌 肉 松 弛 状 态 下 髌 股 关 节 的 稳 定 性 ,将 其 分 为 无 脱 位 型 、半 脱 位 型 、脱 位 型 3型 。本 组 无 脱 位 型 9例 ( 6 、 脱 位 型 l 例 (4 、 位 型 5例 (0 , 3 %) 半 l 4 %) 脱 2 %) 骨软骨损伤与 MR 相 比不敏感 , I 但对发现软骨损 伤 比 MRI 敏感 、 更 更准 确 。本组 2 均 表现 髌 骨 内 5例 下 部 及 股骨 外髁 前 外 侧 部 不 同程 度 的软 骨 损 伤 , 而 MR 均 发 现 对应 部 位骨 挫 伤 , 一 外 伤后 对应 部 位 1 这 骨 软 骨 损 伤 的 发现 , 为诊 断 急 性 滑 脱 性 髌 股 关 节 撞 击 综 合 征 起 决 定性 作 用 。此 外 , 明 确诊 断 的 前 提 在 下 , 节 镜 检 查 能 对 软 骨 损 伤 进 行 分 级 , 现 MR 关 发 I 难 以发 现的 关 节 内游离 软 骨 或骨 软 骨碎 片 。本 组 关 节 内游 离 体 1 8例 , 1 为 两 个 或 两 个 以上 游 离 且 2例 体 。( ) 3 关节 镜 对 韧带 损伤 的诊 断 有 明显 优势 , 以 可 直视 下 观 察 到髌 内 侧 支持 带 及 十字 韧 带 损 伤 , 了解 损 伤 程 度 ,并 根据 韧 带损 伤 分级 确定 治 疗 方 案 , 本 组 髌 骨 内侧 支 持 带 损 伤 I度 1 2例 , Ⅱ度 8例 , Ⅲ度 5例 。 ( ) 节 镜 检查 还 可 发 现 一些 合 并 损 伤 , 内 4关 如 侧 副韧 带 、 字 韧带 损 伤 , 膜 皱 襞损 伤 , 月 板 损 十 滑 半 伤, 外侧 胫 骨 平 台挫 伤等 。 三、 急性 滑脱 性 髌 股 关 节 撞 击 综 合 征 的关 节 镜 治疗 表 明无 脱位 型 在 临床 中并 不 少 见 。 髌 股 关 节 的 急性 滑 脱 常 为膝 关 节 复 合 性 损 伤 , 因 而我 们 称 其 为 综合 征 。主 要 包 括 : 骨 内侧 支 持 髌 带 损 伤 (52 )髌 骨 内侧 面 骨 软 骨 损 伤 (32 )股 2/5 , 2/5 , 骨 外髁 前 外侧 部 骨 软骨 损 伤 (72 )髌 骨 脱 位 或 半 1/5 , 脱 位 (62 )关 节 内游 离 体 (82 ) 1/5 , 1/5 。本 征 的发 生 与 许 多 因 素 有 关 , 启 榕 等 一 为股 骨 滑 车 及 髌 骨 发 董 认 育 不 良是 导致 髌股 关 节不 稳 的重 要 因 素 。Isl 一 na 认 l ( ) 术 时 机 的选 择 : 一 手 急性 滑脱 性 髌 股 关 节 撞 击 综 合 征应 尽 早 行 关 节 镜 治 疗 , 于 无 脱 位 型和 大 对 部 分 半 脱位 型病 例 应 在 伤 后 1周 内手 术 , 以有 效 恢 复 髌 股 关 节 的 正 常 吻 合 关 系 , 定 髌 股 关 节 , 止 稳 防 为 Q角 过 大 和 高位 髌 骨 是髌 骨 不 稳 定 的 重要 原 因 。 王 永 年 等 认 为股 四头 肌 内 侧 头肌 力 、 张 力 不 良, 肌 即 髌 骨 内 外 侧 肌 张 力 不 平 衡 是 青 少 年 和 运 动 员 髌 骨 不 稳 定 的 主要 原 因 。本组 高 位髌 骨 2例 , 股 关 髌 节 不 匹配 3例 。此外 , 组 6 %( 52 ) WiegU 本 0 1/5 为 brI 脱 位复 发 , 止 软骨 损伤 的发 展 , 短 康 复期 。部分 阻 缩 脱 位 型 病例 也 可在 1周 内手 术 , 除撞 击 后 产 生 的 清 碎片, 防止 继 发 性 损 伤 , 且 早 期 韧 带 修 补 术 可 大 而 大 减轻 患 者二 次 手 术修 补 的痛 苦 。对 于 严重 的半脱 位 及 脱 位 型患 者 主张 稳 定 1周 后 手 术 , 利 于组 织 有 愈 合 ; 又 肿 胀 明显 、 节 活 动 受 限 的 患 者 可 在 伤 而 寸 关 型 髌 骨 , 示髌 骨 类 型 与本 征发 生 也有 一 定关 系 。 提 二 、 节 镜 检查 对 急 性 滑 脱 性 髌 股 关 节 撞 击 综 关 合 征 的诊 断价 值 急 性 滑脱 性 髌 股 关 节 撞 击 综 合 征 的诊 断 应 包 括 详 细 的 病 史 询 问 , 确 而 全 面 的物 理 检 查 , 关 正 膝 节 正 侧位 X 线 片 以判 断有 无 高 位髌 骨 ,髌 骨 3 。 0轴 位 片 以 了解 髌 骨排 列及 类 型 、 股关 节 发 育 情况 : 髌 MR 对 急 性 滑 脱 性 髌 股 关 节 撞 击 综 合 征 的诊 断 也 I 有 重 要 价值 , 以发 现 X线 及 关 节 镜 检 查无 法检 出 可 后 13周屈 膝 基本 正 常 时手 术 , 免关 节 僵直 。 - 避 ( ) 二 手术 方 式 的选 择 : 据 术 前 确 定 的髌 股 关 依 节 排 列 异 常 的类 型 和 关 节 镜 检 查 结 果 确 定 手 术 方 式: 单 纯 关节 镜 下 关 节 清 理 术 : 用 于 无 脱 位 型 患 适 者 :此 型 患 者髌 股 关 节 稳 定 , 骨 内 侧 支 持 带损 伤 髌 的骨 挫伤 及 隐 匿性骨 软 骨损 伤 。 对 于 疑 似本 征 者 ,均 应 早 期 进 行 关 节 镜检 查 , 较 轻 , 组 9例 无 脱 位 患 者 髌 骨 内侧 支 持 带 均 为 I 本 度 损 伤 。手 术 目的 主要 是 明确 诊 断 , 除 关 节 内 积 清 不 仅 可 以明 确诊 断 , 可对 损 伤 情 况 作 全 面评 估 及 还 制 定 合 理 的 治 疗 方 案 ,修 复 任 何 须 紧急 处 理 的结 构 。关节 镜 检查 对 本征 的诊 断 主要 有 以下优 点 :1 () 手 术 麻 醉 下 可 通 过 推 移 髌 骨 来 判 断 髌 股 关 节 是 否 稳 定 , 除 因 “ 惧 ” 生 的 伤后 髌 股关 节假 稳 定 的 排 恐 产 情 况 。应 用 关 节镜 观 察 髌 股 关 节 , 容 易 观察 到髌 很 骨 运 动 轨迹 及 髌 股吻 合 关 系, 断 有 无髌 骨 外 移 、 判 外 倾 或 半 脱位 。( ) 然 关 节镜 检 查对 骨挫 伤 、 2虽 隐匿性 血 , 短 康 复 期 。术 后 石 膏外 固定 3周 , 周 后 开 始 缩 1 等 长 锻炼 , 术后 3周 开 始 主 动屈 伸 练 习 , 支 具 保 6周 护 下 逐渐 负 重行 走 。 关 节镜 下关 节 清 理 术 +外侧 支 持 带 松 解 术 : 适 用 于 小 部 分 髌 骨 内 侧 支 持 带 I度 损 伤 的 半 脱 位 型 患者 , 可不 修 补 髌 骨 内侧 支持 带 , 组 3例 。L r n 本 as o 等 m认 为 外 侧 支 持 带 的广 泛 松 解 是 一 种 有 效 的 治 疗 方 法 , 使髌 骨 复 位 。F 可 u等 …认 为 在关 节 镜 下切 维普资讯 http://www.cqvip.com ? 3 6? 3 骨科杂志 2 0 0 5年 6月第 2 5卷第 6 hnJ i 断外侧支持带 , 具有切 口小 , 创伤轻 , 可早期活动 , 恢 复 快 等优 点 。 除切 开 手 术可 能 。 组 2例 发 生关 节 僵直 , 合 并其 本 均 他韧 带 严 重损 伤且 I期修 复 , 术后 1 月行 关 节镜 2个 关节 镜 下 关 节 清 理 术 +髌 骨 内侧 支 持 带 缝 合 术 +外侧 支持 带 松 解 术 : 用 于大 多 数 半 脱 位 及 脱 适 下 松解 术 , 节 活动 基 本正 常 。 们认 为伤 后立 即全 关 我 面修复较 Ⅱ 期修复合并韧带损伤 , 总体效果更佳。 参 考 文 献 1刘 宗 礼 ,潘 子 翔 ,刘 仲 秋 .成 年 人 髌 股 关 节 痛 的 X 线 改 变 . 华 中 位 型患 者 。王 永年 等 :主 张 对青 少 年 和运 动 员 的急 一 性 外伤 性 髌 骨 不 稳 早 期 修 补 撕 裂 的 股 内侧 肌腱 膜 、 关 节囊 , 同时 松解 髌 骨外 侧 筋 膜 。 们认 为半 脱位 及 我 骨科杂 志, 9 9 9 15 4 . 1 9 ,1: 4 —18 2 B u rM,J c sn R a e a k o W.C o d a l i s o e f rl o d ls a h n rl e o ft e a n y : s n h mo c e sse o rh oc p ccasf ain Arho c p y tm fa rs o i ls ic to . t rso y,1 8 4: 7 02 t i 98 , 9 —1 . 3 S h izrME, a c wete Trn D,De l , ta.Me ia oltrll a n ey DM e 1 dc l l ea i me t c a g 脱 位 型患 者髌 骨 内支持 带 多 为 Ⅱ、 Ⅲ度损 伤 , 期镜 早 下 缝合 术 有 助于 稳 定髌 股 关节 ,而外 侧 支持 带 松解 术 可 有效 防 止术 后 复 发 。 组髌 骨 内侧 支持 带 Ⅱ 、 本 Ⅲ 度 损 伤 者 共 1 均 在 镜 下 行髌 骨 内侧 支持 带 修 补 3例 术及 外侧 支 持带 松 解 术 。 ijr s eau t no lpes n, rvlneadlct no s nui : vlai f t l i s peaec n oai f - e o mu i g o a scae o e b us s a d a s sm n i ma ig Ra ilg , o itd b n r i , n ses e t t MR i gn . doo y e w h 1 9 .1 4 2 —8 9. 9 5 9 :8 5 2 关 节 镜 下 关 节 清 理 术 +髌 骨 内侧 支 持 带 缝 合 术 +外侧 支持 带 松 解 术 +胫 骨 结 节 移 位 术 : 用 于 适 严 重半 脱位 及 脱位 型 患 者 ,尤 其是 存 在股 骨 滑车 发 育 异常 、单 纯 的外 侧 支 持带 松解 术 不 能满 意 地将 髌 骨 复位 者 。 吴海 山等 认 为在髌 骨 脱位 或 半 脱位 , 单 4S leI.Dsae ftek e it E ib rh C uci in - mii S i sso nej n. dn ug : h rhl Lv g l e h o l i so e 9 4.1 tn .1 7 -31 . 5王 植 ,土 林 森 ,胡 永 成 ,等 .急 性 滑 脱 性 髌 股 关 节 撞 击 症 的认 识 与 MR 诊 断 . 华 骨 科 杂 志 , 0 3 2 : 0 — 1 . 1 中 20, 3 484 3 6董启榕 、郑 祖根 ,龚建平,等. 股关节排 列异常 的 C 髌 T检查.中 华 骨 科 杂 志 ,1 9 ,1 : 4 —14 9 9 9 12 4. 7 Is l J h n rm lca p t l :p tl rmaain e tsn rm . al .C o do aa i ae a n l e ael ll m n y d o e a g Orh p ClnNot t o i rh Am,1 7 ,1 :1 7—1 7 99 0 1 2. 纯 外 侧 支持 带 松 解 术 有效 率 仅 为 4 %。 因 而 , 果 0 如 支 持 带 松解 不 能 将 髌 骨 满 意 地 复 位 到 股 骨 滑 车 内 , 有 必 要将 股 四头 肌 内侧 头 向下 、 向外 推 进 缝 合( 近端 再 排 列) 和) 骨 结 节 向 内 、 或( 胫 向下移 位 。 组髌 股关 本 8王永年 、唐景清 , 崔庆凌 ,等. 髌骨不稳 的l 临床研究. 中华骨科杂 志 ,1 9 90,1 : 2 — 3 . 0 4 840 节 不 匹 配 , 角 > 0 的 3例 同 时 行 胫 骨 结 节 移 位 Q 2。 术 。 于后 三种 手 术方 法 , 后 固定 6周 后 开始 主 动 对 术 9柴卫 兵 ,马忠泰 ,高 淑能.髌股 关节 排 列异常 .中华骨 科杂 志 , 19 9 7. I :3 —3 5. 7 92 9 1 a sn RL,Ca a d HE, o u DB,e 1 h aelrc mp eso 0 L ro b u Slc m ta.T e p tla o rsin s n rme ugc lte t n y ltrlr t a ua ee s .C i — y do :s ria rame tb aea ei c lrrlae ln Or n 屈伸 练 习 , 8周后 可 下地 负 重锻 炼 。 ( ) 效 分 析 : 性 滑 脱 性 髌 股 关 节 撞 击 综 合 三 疗 急 to e t e,17 , 14: 5 —17 h pR l s 9 8 (3 ) 18 6 . aR 11F u FH, Ma a d y MG. Arho c pi aea ee s n h ae a t rs o c trlrla e a d t e ltrl l p tla o rsin s n r me Orh p Cl rh Am, 1 92 2 : aelrc mp eso y do . t o i No n t 9 , 3 6 一 2 0l 6l . 征经早期诊断 、 早期合理治疗 , 均可获得 良好效果 。 本组 2 5例 患 者均 获得 随 访 ,平 均 l 月 ,优 良率 7个 8%。 8 本组 仅 1 半 脱位 患 者( brm型髌 骨 , 位 例 Wieg 高 髌 骨)术后 1 因 外 伤再 复 发 , 开再 手术 后 痊 愈 , , 年 切 1 2吴海山 ,徐青镭. 关节镜下 支持带松 解术治疗 髌股关节紊乱 的评 价 . 国 矫 形 外 科 杂 志 , 9 5 2 18 4 . 中 1 9 , : 4 —19 ( 稿 日期 :0 4 0 — 3 收 20 —30 ) 提 示 在处 理 急 性 滑 脱性 髌 股关 节撞 击 综 合 征 时 , 若 有 多种 髌 股关 节 不稳 定 因 素存 在 , 防止 复 发 , 排 为 不 ( 文编 辑 : 本 万瑜 ) ? 肖 自、? 全 国创 伤 骨科修 复重建研 讨会 暨学 习班征 文通知 经国家 医学继续 教育委 员会批准 , 宁夏 医学院第 二附属 医院将于 2 0 0 5年 8月在素有“ 塞上江南 ” 美称 的古都 银川举 办全国创伤骨科修复重 建研讨 会暨学习班 。 一 有关 上述 研究论 文请 于 2 0 0 5年 6月 3 0日前将 全文 及 5 0字摘 要( 35寸软盘) 0 附 . 寄于 宁夏医 学院第 二附 属 医院马 玉 林 教 授 收 。 邮 政 编 码 :50 1 电话 :0 5 ) 12 1 、 700 。 (9 16 9 2 7 61 2 6 93 1 、 征文 内 容 凡未公 开发表的文章 :) 伤骨科修 复 建方 面的基础 (创 ! 学 习班 为 国家级继续 教育项 目, 学对象 为全 国骨科 主 教 治 医师或 高年资 住院 医师 以上 , 请著 名专 家采用 讲座 、 教 示 等形式授课 , 参加者可获得 国家级继续 教育结业证 书并记 学 分 1 2分 。 研究 ; ②组 织 丁程技术 研究 ; 脊柱 、 ③ 四肢骨 与关节 、 手足损 伤 修 复 重 建 的研 究 及 经 验 总 结 。 二 、 文 要 求 征