色素内镜是一简单、安 全快速、适用范围广和价廉的诊断方 另外色素内镜是发现平坦型和凹陷腺瘤和早期癌的工具 特别是与放大内镜结合建立起来的新诊断系统的应用 而再次得到重视。 色素内镜需要的设备少、染料易 得、染色技术简单、易学和不增加患者 痛苦, 染色可疑病变可提供病变的大体 类型和确定确切的边界, 有利于内镜治 而且用放大内镜可对表面结构进行分析 有利于内镜下 病变性质 。本文采用普通电子肠镜和放大肠镜染色观察并与病理对比研究, 探讨 普通电子肠镜和放大肠镜对结肠早期肿 瘤诊断。 病例选择:2007 内镜中心拟作内镜下息肉切除的病例81 女性27 平均465&183, 息肉大小直 cm,平均12 共进行染色观察息肉117 染色方法:电子肠镜观察到息肉 表面如有黏液先用清水洗干净后采用 04%靛兰胭脂红 靛胭脂)染色, OlympusCFH260) 察肿瘤的形态、边缘及表面结构,再用 放大肠镜 OlympusCF260Z) 类法进行分类,预测其病理类型, 对于 靛胭脂染色观察不清或无法分类的息肉 用清水冲洗后再用 02% 的甲酚紫染色 观察, 再进行分类、预测病理结果。 息肉切除:根据息肉大小形态不 同分别采用常规电切或 EMR, 切除息 肉均回收送病理活检。 普通电子镜:采用靛胭脂染色后 所有息肉清晰显示其形态的边界, 明显 优于染色前, 特别是平坦型、侧向发育 型息肉, 染色后才能明确其边界, 其中 有21 例染色后在息肉周围发现1~ 放大肠镜:采用放大肠镜对靛胭 脂染色 64 87个息肉表面结进行分 另17例30 个息肉靛胭脂染色后无 法分类, 再采用0 2% 的甲酚紫染色观 察分类, 工藤分类与病理结果对比:息肉 表面腺管开口为、型的的38 46个中 !L1型33 管状腺瘤28 管状绒毛腺瘤5 型息肉。型25个中绒毛管状腺瘤 15 普通电子镜下靛胭脂染色对肿瘤性病普通预测与病理结果对比: 普通电 子肠镜结合色素内镜发现息肉的能力优 于普通电子肠镜。对!L 型腺管开口有较好的识别能力,明显优 于普通电子肠镜, 但是对于型、型 的鉴别能力差。 放大镜下靛胭脂染色和甲酚紫染色对肿瘤性病普通预测与病理结果对 靛胭染色结合放大镜能较好地区分各型, 于、、#型的识别能力稍差,放大 肠镜结合甲酚紫染色, 对于各型均能清 晰显示表面结构, 对于腺管开口识别良 但是对于!、型的识别能力无差异。对于肿瘤与非肿瘤的鉴别能力: 大肠镜结合甲酚紫染色能很好地区分各型腺管开口, 而只要能确定腺管开口的 类型对于肿瘤与非肿瘤的鉴别与病理类 型有良好的一致性。 讨论31色素内镜或组织染色技术, 包括 局部应染料或色素增强病变的定位与特 是一相对古老的内镜技术,它是内 镜的一有用的辅助手段, 正常和异常染 色上皮组织的对比增强有助于内镜医生 诊断和精确定位活检, 色素内镜是发现 平坦型和凹陷腺瘤和早期癌的工具, 一简单、安全、快速、适用范围广和价廉的诊断方法, 它需要的设备少、染料 易得、染色技术简单、易学和不增加患 者痛苦, 染色可疑病变可提供病变的大 体类型和确定确切的边界。高分辨率电 子镜特别是高倍数放大镜的应用能清晰 的观察病变表面结构的变化, 结合近年 发展起来的新的分类系统如: 对于肿瘤与非肿瘤的鉴别能力已接近病理诊断水平, 对早期癌的识别能力 已达到很高的水平, 甚至对于早期癌的 侵润深度的判断也已有相当高的准确 对于内镜下早期肿瘤的诊断和内镜治疗有了更好的指导作用 普通肠镜结合色素内镜对于肿瘤与非肿瘤的鉴别诊断有价值: 在国内由 于放大肠镜尚未广泛使用, 许多医院仅 有普通电子肠镜, 由于普通电子肠镜已 具有一定的放大倍数, 结合色素也能提 供一些有用的信息, 对于内镜和临床诊 治提供帮助, 本研究显示普通肠镜结合 染色对于息肉发现的敏感性明显提高, 对于病变部位显示更清晰有利于准确活 对于肿瘤性与非肿瘤性息肉的鉴别能力明显提高, 特别是清晰显示侧向发 育型肿瘤的边界, 对于内镜治疗有很大 的指导作用。 放大肠镜结合色素内镜对于肿瘤与非肿瘤的鉴别诊断价值明显优于普通 年来由于变焦放大肠镜的进步,放大倍 数提高已可达到100 至200 结合色素已能清晰地观察病变表面微细结构和 腺管开口, 根据腺管开口的变化已有了 一些很好的诊断系统, 如工藤分类 本文采用此分类方法结合两种色素染色观察, 显示对于肿瘤与非肿瘤的鉴别诊 断价值已接近病理诊断水平, 可避免过 度活检与过度治疗, 可减少内镜检查次 减轻患者的痛苦与经济负担。本研究采用甲酚紫染色后能更加清晰地区分 肿瘤与非肿瘤病变, 特异性、敏感性更 但是其操作略显麻烦,因些仅在靛 兰胭脂红染色显示不佳时采用。 结论:本研究显示: 普通肠镜结合色素内镜能提高发现结肠息肉的特 异性、敏感性, 对于早其肿瘤的诊断与 鉴别诊断有价值, 而且简单、价廉, 在临床上大力推广使用。%放大肠镜结 合色素内镜能清晰显示病变表面结构和 腺管开口, 结合新的诊断系统可使内镜 下对于肿瘤与非肿瘤的鉴别诊断接近病 理诊断, 对于早其结肠癌的诊断能达到 更早期, 对于早其癌的发现有很高的价 值得更进一步研究与推广应用。本研究显示采用工藤分类诊断系统对于 结肠早期肿瘤内镜与病理分型相接近, 值得进一步研究与推广。 Kiesslich andM Endoscopicde earlylower gastrointestinal cancer BestPractice ResearchClinical Gas troenterology, 2005, 19 941-961. 内镜窄带成像与染色技术诊断大肠肿瘤的对比研究 中华消化内镜杂志,2006, 23 416-420. etal Diagnosis colorectal tumorous lesions magnifyingendoscopy GastrointestEndosc, 1996, 44: Canto,Staining gastrointest inal endoscopy: Endoscopy,1999, 31: 479- 486. 收稿日期:2007- 10- 22) 528 WEST CHINA MEDICAL JOURNAL 2008, Vo123, 3CN51- 1356/