身为儿科医师,临床工作中最常面对的就是宝宝的发热以及因孩子发热而焦躁不安的年轻父母。父母朋友的这种心情,笔者很能理解,因为我也有孩子,我也要面对同样的问题。对此,我们如何科学应对,结合本人的临床经验和自己的育儿经验,从中西医两个方面谈了几点看法。一、何谓发热,怎样识别发热发烧并非疾病,只是一种症状,由普通感冒引起的发热是机体免疫系统为抵抗感染而产生的一种免疫保护反应。已有研究表明,人体在发热时间的各种免疫功能均优于体温正常时,包括代谢加快、抗体合成增多、吞噬细胞活性增强等。有些人认为,体温在38℃以上,体内病毒细菌的繁殖就会受到很大的抑制,所以人体内的病毒细菌就不能很好地抑制,所以不要急着给孩子服用退烧药,发烧也不一定是坏事。一般感冒基本上都是病毒感染引起的,这种疾病本身属于自限性疾病,临床上没有特效药,在病毒感染后3天左右就会产生相关抗体,5天就能达到较高的浓度,所以病程3-5天,一般不超过7天,如果宝宝没有特别的表现,持续发热,就不会出现异常情况。尤其要说明的是部分变态反应性咳嗽、过敏性哮喘的婴儿,过敏性疾病的发生机制是机体免疫功能紊乱,临床上并无根治、疗效可靠的药物,而由普通感冒引起的发热对身体免疫功能有很好的促进作用,对于这类体质的宝宝家长,我常讲的一句话是:为了更好地缓解由普通感冒所引起的发热,对身体的免疫功能有促进作用,我要特别指出的是部分过敏性咳嗽的婴儿,对此种体质的宝宝来说,家长要多加注意,要让孩子多喝水,多吃新鲜蔬菜和水果,多吃水果和蔬菜。所以,由普通感冒引起的发热绝对不是什么狂犬病!二、孩子发烧的时候怎样做好家庭护理患有感冒发烧,第一件事就是休息,多喝水,饮食要清淡,药物治疗,在此基础上,还要注意以下工作。1、要注意常量体温,如体温不超过38、5℃,通常无需特殊处理。2、注意观察精神状态和面色,孩子在发热的时候,如果精神好,可以吃饭可以玩,多数为普通感冒,家长不必过于紧张。3、孩子体温超过38度、5度以上,但是没有寒战、怕冷的症状,可以暂时不用退烧药物,先选择物理降温:裸露四肢,用稍低于体温的温水,擦一下头颈和四肢(手心、大腿根、腋窝、N窝等),以皮肤略微潮红为度,不建议选择酒精和冰块(对孩子刺激大,会有不适感觉,有时会刺激体温升高),不要用市场上的"冰块"。4、用白开水喂小孩(必要时可加少量蔗糖、葡萄糖、冰糖,以略微甜味即可),少量服用,补充能量,有助利尿,与输液效果相似,5、如小孩平时大便偏干,发热时数天无大便,可给开塞露(有医院有售)入肛门,排除残留在体内的食物残渣,有利于退热,中医的原理是“通脏泄热”,帮助体温恢复正常。6、儿童不宜食用油腻食品,应以清淡为主,暂时停止食用高蛋白、高热量的辅食,如鱼虾肉蛋、牛奶、鸡蛋等,注意控制进食的量,避免强喂,在感染性疾病的恢复过程中,要注意控制饮食,避免暴饮暴食,“多吃肉类,少吃肉类”,意思是疾病恢复期内,饮食要清淡,不能吃油腻的食物,要避免油腻和刺激性的食物,以免加重病情,加重病情。三、怎样使用药物1、无特效药物治疗感冒,理论上,即使不吃药,小孩感冒5天至1周左右也可以痊愈,对小孩来说,目前市场上出售的西药类感冒药,没有证据证明其能对孩子感冒恢复有益,相反,还存在很大的安全隐患,笔者不主张服用西药类的感冒药。2、如果感冒了,根据孩子的身体状况,可以用中药汤剂或纯中成药(不含西药成分),绝对避免为了使孩子一切不适消失,吃五六种药物,会增加孩子肠胃不适和肝肾的负担,甚至加重病情。3、在不使用其它药物的情况下,退烧药可以选择布洛芬或醋氨溴。4、退热药物只是对症治疗,孩子发热时,我们最需要的是判断孩子发烧的原因。5、中医对小孩发热的意义:中药在治疗。小孩感冒时,主要是调节身体,缓解症状,适当缩短病程,而不是单纯的退热,许多父母判断某个医生的水平高低的标准是吃谁的药能一付药就能退热,甚至有些中医大夫用药就能退烧,这是一种很不正确的方法。中药在感冒之后进行合理的治疗,对于减轻孩子的发热症状,调节身体,提高抵抗力都是有很好的帮助的。四、抓住退烧药的时机小儿退热剂通常由两种主要成分推荐:乙酰氨基酚和布洛芬,而阿司匹林会导致瑞氏综合症,尼美舒利会导致急性肝功能衰竭,所以12岁以下的孩子不宜服用。体温超过38、5℃时,体温超过38℃就会出现发热的症状。由于高温会使身体内的代谢过高,导致身体的消耗量明显增加。3在岁前的儿童大脑发育不够成熟,高热量会导致神经系统异常兴奋,出现高热惊厥,使儿童神经受损。因此,当儿童体温超过38℃、5℃时,就需要进行退热治疗。通常认为,对乙酰氨基酚的退热作用比布洛芬弱(但是世界卫生组织推荐的儿童使用的退热药对乙酰氨酚,具有较高的安全性),因此,在38、5℃-39、0℃时,选择对乙酰氨基酚,体温大于39、0摄氏度时选择对乙酰氨基酚。但许多家长反映:“吃了退烧药还不退怎么办呢?”如何在24小时内服用退烧药4次?父母在使用退热药时应注意以下几个问题:1、目前国内退热药物对乙酰氨基酚和布洛芬都是非处方药,作为非处方药物,其用量相对于临床医师使用要保守很多。例如,布洛芬混悬液的药品说明书上的推荐剂量,实际上是临床应用剂量的最大值,在实际使用中,由于父母的保守,与量杯的粘附,许多时候甚至连最小量的药物都不能达到,临床医生应用的最多也是药品说明书中所规定的剂量。2、在给小孩退热的时候,如果体温很难控制,最好将两种药物交替使用。这可减少每种药物在24小时内的使用次数,也降低了药物的副作用。两者成分不同,对婴幼儿有不同的副作用。在服用醋氨酚后4小时内,可以选择布洛芬,而服用布洛芬后6小时内可以选择对乙酰氨基酚。若退热效果不太理想,前期用药剂量不够时,可选择另一种退热药物进行补充。如儿童出现高热惊厥,可同时使用两种药物,且每种药物剂量仍保持正常。3、服药后出现呕吐,估计呕吐的量,要补服呕吐药,但2次的剂量不能超过药品说明书中建议剂量的2倍。也可以选择另一种药物。4、如儿童不能耐受口服药物,可选择用于直肠的栓剂。5、即便是药物选择正确,剂量也是合适的,但要达到理想的效果,还需要给孩子补充足够的液体,这样才能保证身体有散热性来达到退热的效果。6、每一次用药后应丢弃剩余药液,下一次再使用时使用未打开包装的新瓶,防止药物过期,影响治疗效果。7、两者都是混悬剂,在使用前一定要摇晃均匀。8、对于退热,退热剂只能起到一定的作用。很多原因都会导致发烧,如果宝宝持续发热3天,并伴随其他症状,要咨询医生,选择合适的对因治疗。五、何时去医院?许多父母对于上医院十分纠结:担心医院会造成交叉感染,担心医生滥用药物等,但在孩子发热的家庭护理中出现以下症状,建议立即就医:1、发烧同时有严重呕吐,不能吃东西、喝水。2、发烧的时候,精神不好,面色变。3、出现严重的发烧症状,要送孩子去医院,同时要及时带孩子去医院拉大便。4、6个月以下的儿童,在发热时,会出现心理反应差。5、若孩子发热超过40度,立即口服退烧药,并迅速将孩子送往医院。6、当皮肤发现伴随发热而出现的一种不确定的皮疹。7、当婴儿患有某种传染病时,就会出现手足口病、麻疹等疾病,需要去医院找医生进行鉴别诊断。8、其它父母无法确定的因素。六、医师诊断和治疗建议1、到医院检查血常规后,如果出现腹泻,要化验大便常规,呕吐明显时化验尿常规,三大常规正常,不要主动要求给孩子输液。2、如果小孩体温偏高,或胃肠道症状,无法口服药物,则应以口服为主,如孩子血常规出现正常或白细胞稍高于正常,孩子能吃进去药物,可暂时停药观察。3、若小孩白细胞很高或明显下降,可能合并严重感染,还是要听取医生的建议,尽早输液,控制急性感染后(通常不超过三天),而且发热退后,还要坚持吃药,一定要坚持一周左右,如果孩子白细胞数明显减少,就需要输液,并给予激素类药物。4、通过完善胸片等辅助检查:如果孩子有咳嗽的情况,医生会拍胸片等检查,以便对症治疗。