第一阶段:术腔清洁阶段术后-3周
• 第二阶段:粘膜转归竞争阶段术后2-8周第三阶段:上皮化阶段术后6周-6月
术腔清洁阶段-(手术后~3周)
• 本阶段的特征:---术腔陈旧性淤血---大量纤维素性渗出---粘膜创伤性水肿
– 腺体分泌亢进---大量干痂形成
治疗原则:-术腔清洁和抗感染
鼻腔填塞材料的基本要求
1,微孔的表面结构易于抽取,减少抽取时的继发性出血2,表面含有氧化的纤维素涂层:具有止血作用3,具备抗炎的特性4,快速吸收伤口周围的水份,促进凝血5,合成材料避免了碘过敏反应
术后如何用药1,术后抗生素如何使用?---静脉抗生素1周---口服抗生素1~2周
2,术后何时使用局部类固醇激素?a,术后5天~1周后开始b,利?弊?
高度推荐“鼻腔局部类固醇激素的使用”
粘膜转归竞争阶段术后2-6周
n 本阶段的特征:--窦腔粘膜水肿、囊泡生成--术腔粘连、闭锁--窦口狭窄或闭锁--肉芽组织过度增生
治疗原则:清除术腔囊泡,保持窦口通畅,消除粘膜水肿--清理术腔内囊泡和肉芽,注意不要破坏疏松的粘膜
• 保持术腔和鼻窦口的通畅、引流
• 合理用药:--局部类固醇激素--粘液促排剂--术腔冲洗每日1~2次,保持鼻腔湿润,清洁鼻腔,减少炎性物质对粘膜的刺激,促进纤毛功能恢复,减少术腔干痂形成
高渗盐水有助于消除黏膜水肿,加快纤毛摆动?--抗生素?-基本不用
出现上述情况的可能原因:--淋巴引流系统损害
是骨质表面的“去上皮化反应”--局部和全身变态反应--局部炎症反应(inflammation)
--术腔局部感染(infection)
术腔囊泡的处理切割器或息肉钳切除窦口阻塞的处理
额隐窝是最易发生囊泡的位置清理额隐窝囊泡
术腔粘连的处理--剥离子分离--术腔放置Rhino瑞纳
术后8周,鼻中隔与下鼻甲粘连----必须重新手术!!
术后10周,中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连---并非所有粘连均需处理!!
术腔粘膜水肿的处理--使用切割系统--局部微创清除囊泡
术腔粘膜水肿的处理
鼻腔局部类固醇激素!!--消除术腔粘膜最轻炎症持续状态
粘膜上皮化阶段-术后8周-6月本阶段的特征:--粘膜基本上皮化--鼻腔通气良好--没有或仅有少许口吸涕
治疗措施:--定期随访:1~2个月左右---根据术腔情况和病人主述是否使用局部类固醇激素
CT扫描不是疗效评定的必须指标
慢性鼻窦炎术后综合治疗
• 手术后抗生素:一般少于二周(如需延长,根据分泌物性质)
• 局部糖皮质激素:
– 一般在手术后使用通常要延续使用3 - 6个月以上
– 在某些病人(特别是有明确的变应性炎症、嗜酸细胞性炎症)常需要终生使用
• 全身类固醇激素:有变态反应相关性证据
• 促纤毛活性药物:不少于三个月
• 鼻腔冲洗:不少于一个月
• 术腔新生病变的处理:随访时间不少于六个月,强调微创概念的围手术期治疗