相信对于房颤患者来说,华法林是最熟悉的药品了,因为它是房颤患者最常用的药物之一,它作为一种古老而有效的抗凝药物,能使房颤患者脑卒中的风险降低70%左右,但口服华法林会增加患者出血的风险。如果发生出血,大家也不要怕哦!吃了华法林为何还会出血?
服用华法林患者的出血风险与抗凝强度有关,也与患者是初始用药还是长期抗凝以及是否监测凝血功能有关。
另外,与患者相关的最重要的出血危险因素为出血病史、年龄、高血压病、肝脏和肾脏功能不全、卒中、酗酒、合并用药尤其是抗血小板药物等。
出血事件指的是什么?
华法林导致出血事件的发生率因不同的治疗人群而不同。
出血可以表现为轻微出血和严重出血,轻微出血包括鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血点、瘀斑以及月经过多等;严重出血可表现为肉眼血尿、消化道出血,最严重的可发生颅内出血。
出血后应该怎么做?
当出现轻微出血而INR在目标范围内时,不必立即停药或减量,应寻找原因并加强监测。在INR控制良好的情况下,口服华法林引起的出血合并症主要与手术、创伤(外伤)以及局部损伤(如溃疡病)有关。
患者若出现与华法林相关的严重出血,首先应该立即停药,及时到医院就诊,需要静脉注射维生素K1,5-10mg,必要时输凝血酶原复合物迅速逆转抗凝。停华法林(INR 2.0~3.0)后,大约需要4-5天INR才能恢复至正常水平。
对于 INR 超出治疗范围时发生的出血,一旦出血停止或者出血原因被纠正即可开始重新应用华法林。
对于机械性心脏瓣膜患者以及抗凝治疗使 INR 维持在治疗范围内即存在出血危险的患者,2.0~2.5 的靶 INR 对上述患者已经存在一定危险了。