颈内静脉穿刺 ? 使用条件:颈动脉近端闭塞或经股动脉选 择性插管不成功时采用 ? 颈静脉穿刺插管术是静脉系统介入技术操 作的重要入路。 ? 主要用于:中心静脉管留置,上、下腔静 脉系统的介入治疗和经肝静脉门静脉穿刺 等 ? 右侧颈总动脉起自无名动脉,左侧起自主 动脉弓,经胸锁关节后方上升,在甲状软 相 骨水平颈4平面分为颈内及颈外动脉 关 ? 颈内静脉与颈内动脉及颈总动脉伴行,位 解 于其外后方,在胸锁关节后方与锁骨下静 剖 脉合成无名静脉,其全程走行大部分位于 胸锁乳突肌深面,上1/3部分位于该肌的 后缘。 ? 患者取仰卧位,头部转向对侧,颈部较短 者,颈部垫高使头后仰。 方 ? 颈总动脉穿刺进针点一般选择在胸锁乳突 肌前缘、甲状软骨下缘平面下1—2cm处, 以触摸其上方的搏动引导穿刺。 法 ? 颈内静脉进针点:选择乳突与胸锁关节连 线的中点、胸锁乳空肌后缘。 ? 颈内静脉进针点接近颈内静脉自然走行方 向,穿刺过程中不必触摸颈总动脉搏动, 只要针尖所向不越过同侧胸锁关节,多不 会刺中颈总动脉。 方 ? 为使静脉充盈良好及充分展开颈部,可垫 高颈部,头后仰并转向对侧。 法 ? 穿刺时针尖指向同侧胸锁关节,与冠状面 角度约为30度,进针深度约3-5cm。 ? 针尾与连接管及20ml注射器相接。 ? 术者穿刺时,助手用装有肝素盐水的注射 器回抽以保持一定负压,一旦顺利回抽暗 方 红色血液, 时顺利送入导丝至右心房,即 说明穿刺成功。 法 ? 穿刺时针尖偏内,有可能刺入颈总动脉, 此时抽得回血呈鲜红色,应拔针,稍加压 迫止血后重新穿刺。 颈 静 脉 和 锁 骨 下 静 脉 入 路 及 穿 刺 点 示 意 图