1.24,No.15 · 155 · 与科室病人沟通的时间会减少 ,很可能导致病人的康复 阶段无人跟进或者不能良好地跟进,不利于医疗质量的保 证;第三 ,医生开展某些诊疗活动,如外科手术等需要一 个团队协作完成,故多点执业的医师仅靠个人的力量或者 没有得力的助手可能导致诊疗效果受到影响。 2.2.3医院人事管理制度的限制 一方面,现行体制下 , 不仅医师的工资关系、人事关系、职称 的评定以及晋升等 事宜由医院管理,而且考勤休假等也都需要医院安排。所 以,即使有北京、广州出台的备案政策,表面上医师多点 执业无需医院的审批,但若医院执意不允,考虑到工资与 晋升的压力,也很少会有医生会选择公然多点执业。另一 方面,医师多点执业也使其所在医院对执业 医师业务量、 工作时间等的管理趋于复杂化,增加了医院对医师的协调 和管理难度 。 2.3推行医师多点执业的机会 2.3.1 以新医改为契机新医改要求以公立医院改革为重 点 ,以机制建设为抓手,推动医改向纵深方 向发展。2014 年 3 月 25 日召开的国务院常务会议上,国务院总理李克强 在部署 2014 年 “ 深化医药卫生体制改革重点工作” 时明确 提出,“ 落实医生多点执业政策” 。近年来,从中央到地 方政府,都大力提倡实行 医师多点执业,医师多点执业 的 政策环境的有利因素呈上升趋势。 2.3.2顺应市场需求 在推行医师多点执业之前,医生 “ 走穴” 现象早已经存在于医疗卫生领域且屡禁不止,这从 侧面说明了老百姓对于优秀的卫生人力资源有着庞大的市 场需求。医师多点执业的要求是使 医师身份逐渐由 “单位 人” 转变到 “ 社会人” ,在转变过程中市场机制将会起到 重大作用¨“ 。医生 的角色有待得到转变,以顺应市场需 求 ,缓解就 医难 的现状 。 2.3.3医学人才缺 口加 大随着我 国人 口老龄 化的加剧 和 基本医疗保障制度的完善 ,我国居 民对医疗的需求量也呈 上升趋势。医疗需求量的增长会刺激医疗机构的数量和规 模的扩大,医疗人才的需求量也会随之上升。故短时间内, 医学人才尤其是优质医疗人才的缺 口加大。这要求对现有 的医疗人力资源作出合理的配置和有效地利用 ,医师多点 执业是满足这类要求的有效措施之一u 。 2.4推行医师多点执业的威胁 2.4.1 院方知识产权的保护面临风险许多知名医院都拥 有 自己独特的技术和先进的知识产权,在本院执业医师上 岗前和工作中,医院会对医师组织培训学习。执业医师到 基层卫生机构和 民营医院多点执业,势必会带去先进科学 的技术 ,可能会对原医院知识产权造成一定的威胁。此外, 如果原医院的独特技术尚未申请知识产权,将不利于医院 独特技术的保护。 2.4.2公立大医院业务量及核心竞争力分流实行医师多 点执业 ,直接受到冲击的就是医院 。对于公立大医院来 说 ,优秀的卫生人力资源即执业医师是其生存发展的核心 竞争力。学识广博、经验丰富的执业医师能有效地保持医 院名誉度和业务量。一方面,执业医师多点执业有可能造 成本医院的业务量向基层医疗机构和民营医院分流;另一 方面,多点执业还可能对医师在原医院的工作造成时间和 质量上的影响。出于这样的担心,很多医院不愿意让医师 多点执业。 2.4.3利益分配缺乏明确的标准 医师多点执业取得的收 入要和双方医院怎样分配尚欠缺 国家层面统一的明确规 定 。由于执业医师的人事档案、工资关系以及保险等都 在原来的医院,其多点执业的工资、福利和保险费用应如 何分担需要政府从政策上作出明确而合理的规定。 2.4.4法律法规不完善医师多点执业涉及劳动法、行政 管理法 、医师法、保险法、侵权责任法等,而 目前各部门 法律并未作 出实质性修改和调整。例如,劳动法中并未详 细规定医师多点执业的时间、地点、工作量以及工作性质 等的限制;行政管理法律法规和医师法中也缺乏对多点执 业医师 的监管条例 。 3解决对 策 3.1 建设执业医师信息系统,协调工作任务利用互联网 这种新型手段 ,建立统一的多点执业医师的信息系统,包 括医师简介、在每个执业医院的工作时间、工作任务 以及 对前期诊疗的跟进时间等。这样一来 ,不仅可以方便协调 和管理每个执业医师的工作,而且可以合理确定医师的工 作量 ,有效保证医疗质量。 3.2改革医疗人员人事编制改革医疗人员人事编制涉及 到社会保障、人事关系等一系列复杂的问题。首先,可 以 尝试由第三方机构如医师协会协助或负责管理医师的工资、 人事关系以及医师职称的评定和晋升的等事宜。其次,厘 清医改中政府和市场的界线,政府负责提供基本公共卫生 服务,其他的可以适当交给市场完善。比如,鼓励 医师和 医院的聘用劳务合 同关系,医师在多点执业 中和医院将收 入、社保、风险等问题契约化。 3.3加强对原医院独特技术的知识产权的保护 对卫生领 域的知识产权申请进一步作出明确的规定,鼓励医院尽快 将 自己的独特技术申请为知识产权。对核心科室的先进技 术采取公开性保护 的方式,一方面,有利于有效地保护医 院的权益 ,另一方面,也有助于从社会层面对先进、独特 技术的普及与应用。 3.4实施医生培训教育费用分担制 由于医生培训教育的 费用较为昂贵,故应考虑采用 由原工作医院、政府和进行 多点职业的医院分担的方式,并制定相关政策确定特定情 况下每一方应分担的比例。减少原 工作 医院在此方面的负 担,使医生培训教育费用的分担方式更趋公平和合理。 3.5健全法律 法规 《中华 人民共和 国执业 医师法》、 《医师执业注册暂行办法》并没有关于医师多点执业的具体 规定,如多点执业医师的资格限制、时间限制、事故责任 分担方式以及医师与医院的人事关系等都需要法律提供有 力的根据,医师多点执业的推行需要法律上的支持。此外, 侵权责任法中也需明确侵权责任具体制度 ,保护各方合法 权益 。因此,为了医师多点执业政策更好地实施,需修 订和完善相关法律法规。 参考文献 [1] 国家食品药品监督管理总局.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改 革的意见 [ EB/OL] .( 2009 一o4 —06 ) http://www.sda.gov.cn/WS01/ CL 06 1 I /4 1 193—. 5 .H tml [2] 王凌 ,王凯.对推进医师多点执业的思考 [ J] .中国临床研究,2014, 11 (27) :1435 —1436. [3] 何雪华.医生打个招呼就能多点行医 [ N].广州日报,2015 —3 —12 ( 16) . [4] 王晓曼 ,朱海珊.广东省卫生人力资源现状及配置公平性分析 [ J ] .中 国卫生事业管理,2015,(1) :38- 40,5O. [5] 马莉 ,黄海,伍敏.我国实施医师多点执业的政策分析与思考 [J ] .中 国医院管 理 ,20 12 ,32 ( 10 ) :14 一l5. [6] 胡晓,周典,耿敏.医师多点执业利弊分析 [...