检查前需要静脉注射特殊的造影剂来增强图像中某些组织的外观,来帮助放射科医生判断哪些区域可能会癌变。核磁共振的图像有时候很难解释,会造成假阳性,所以通常 MRI 是在超声检查或者 X 线有问题或者不确定的情况下才使用。
4. 导管成像
常用于乳头有分泌物时,检查导管内是否有肿瘤。
5. 乳腺的影像学检查报告
美国的放射科有一个专门的标准化的系统来为此分级,称为乳腺影像数据和报告系统 (Breast Imaging Reporting and Data System),简称 BI-RADS。
这个标准化的数字代码系统为不同医院、不同医生之间的明确而清晰地交流影像诊断结果提供了平台。目前使用的第五版的 BI-RADS 有6个类别,各个类别除了说明癌症的风险外还有相应的处理方法。
0:检查不完整,往往需要额外的检查或者重审以前的片子;
1:阴性,常规筛查 ;
2:良性,常规筛查 ;
3:可能良性,短期内随访,通常 6 个月;
4:怀疑恶性, 需要组织活检。有些专家提出更详细的三个亚级来反映癌症的可能性;
5:高度提示恶性,需要组织活检;
6:已证实的恶性肿瘤,临床择期手术。
病理活检取样
病理诊断是各种癌症诊断的金标准,乳腺癌也不例外。有些时候,临床触诊和影像学都模棱两可,只有取出一块组织,在显微镜下才可以查明真相。根据可疑肿瘤的大小和位置,医生可以通过不同的方法来做活检。
1. 核针穿刺活检
最常见的一种活检方式。使用比较长而且粗一些的空心的针头,从乳腺肿块切取一个小而坚实的组织核心。 这种活检可以比细针穿刺取到更多的组织。往往需要局部麻醉,在超声影像或者 MRI 的引导下操作。
2. 立体定向活检
在立体定向活检过程中,乳腺被固定后,X 线从几个不同角度对可疑区域的生成立体图像,医生用较粗的针取出乳腺组织样本。 通常用于在乳腺 X 线照片上看到的微小的钙沉积物。
3. 细针穿刺
用特殊的很细的针头,从可疑区域抽取组织或者液体样本。因为种种局限,这种方法目前已经很少用了。
4. 真空辅助活检
麻醉后,医生在乳腺上做一个小切口,把空心针头插入可疑区域,通过链接的真空装置抽取组织样本。这种活检可以通过一个切口从多个区域取到组织。
5. 手术