心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病,其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。随着人口老龄化加重,老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。
人体的心脏分为左心房、左心室和右心房、右心室四个心腔,两个心房分别和两个心室相连,两个心室和两个大动脉相连。心脏瓣膜就生长在心房和心室之间、心室和大动脉之间,起到单向阀门的作用,保证血流单方向运动,在保证心脏的正常功能中起重要作用。人体的四个瓣膜分别称为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
心脏瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变。心脏瓣膜病可以引起单个瓣膜病变,也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦出现狭窄和或关闭不全,便会增加心脏负担,影响血流的正常流动,从而造成心脏功能异常,最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。
患多种疾病的男子又遭心衰暴击,命悬一线却无法手术,到最后“胸闷难受全没了”,他这样绝处逢生。
高血压、甲亢、慢性阻塞性肺病、冠心病、尿毒症……花甲之年的辛先生,近几年来被多种疾病缠身。一波未平一波又起,近段时间,本就脆弱的躯体又遭心脏瓣膜衰败暴击,辛先生命悬一线,不但难以承受常规的外科开胸手术,连微创手术也无法耐受。
幸运的是,浙江省人民医院心脏外科崔勇主任团队与重症监护团队合作,在体外膜肺氧合(ECMO)支持下,成功完成一例经导管二尖瓣置换(TMVR)手术,在“死亡线”上挣扎的辛先生终于转危为安。
“胸闷难受都没有了!”坐在病床上的患者辛先生(化名),回想起从死亡边缘折回的惊心动魄,不禁感慨万千。
尿毒症患者,遭心脏瓣膜衰败暴击
今年60多岁的辛先生,“胸闷得厉害,像压了块石头似的,有点喘不过气来。”近10年来“祸”不单行,竟被多种重疾缠上。9年前患上尿毒症,一直在接受血液透析治疗;同时患上严重的“冠心病,多支血管病变”,多次接受冠脉内支架植入术。3年前,因心脏二尖瓣重度关闭不全,接受了二尖瓣生物瓣膜置换术。除此之外,患者还患有高血压病、甲状旁腺功能亢进症和慢性阻塞性肺病,各种疾病走马灯似的不断袭来,使辛先生集多种疾病于一身。
没想到,更凶险的暴击又悄然降临。1年多来,辛先生开始出现反复胸闷不适,越来越严重。最近一个月,患者胸闷又发作加重,休息后也不能有效缓解,痛苦不堪。去年12月,辛先生由120急救车从其他医院急转送至浙江省人民医院,进入重症监护室。
图注:在手术室,ECMO支持下施行TMVR手术
此时,患者已出现了明显的心功能衰竭和休克表现,需要大剂量的血管活性药物才能够勉强维持血压。入院后,心脏彩超等检查提示:二尖瓣置换术后生物瓣膜衰败,瓣膜重度狭窄;三尖瓣重度返流,重度肺动脉高压,左心室收缩功能显著下降(LVEF30%),患者心功能衰竭并已出现明显的休克状态,多脏器功能衰竭,机体内环境已经紊乱…………已至死亡边缘,救治难度不言而语。
绝不言弃,ECMO保驾TMVR