用生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒(1)盐类皮质激素分泌过多:原发性盐类皮质激素过多时,可以增加肾脏远曲小管和集合管对Na+和H2O的重吸收,并促进K+和H+的排出。因此,醛固酮过多能导致H+经肾的丢失和NaHCO3重吸收增加,引起代谢性碱中毒,同时还可引起低钾血症。此时,补充生理盐水都不能予以纠正,所以称为“对氯无反应性碱中毒”。(2)缺钾:机体缺钾可引起代谢性碱中毒。这是由于低钾血症时,细胞外液K+浓度降低,细胞内K+向细胞外转移,而细胞外液中的H+向细胞内移动;同时,肾小管上皮细胞K+缺乏可导致H+排泌增多,因而H+一Na+交换增加,HCO3-重吸收增加,于是就发生代谢性碱中毒。此时,病人尿液仍呈酸性,称为反常性酸性尿。治疗时需补充钾盐,单独应用氯化钠溶液不能纠正这类代谢性碱中毒。(3)碱性物质输入过量:见于溃疡病患者长期服用过多NaHCO3,现已很少应用这类药物治疗消化性溃疡,故这种原因所致的碱中毒已较少见。输入大量碳酸氢钠和库存血液可以造成医源性代谢性碱中毒,因输入血液中的枸橼酸盐抗凝剂经代谢可产生过多的HCO3-。 专家提示 一般输液用的都是0.9%的NaCl或者是5%的葡萄糖溶液,发烧的时候人体丢失的水分增加,所以要补充水分和电解质。至于为什么是0.9%,是因为只有这个浓度的NaCl才是等渗溶液,,对人体细胞没有损害,至于为什么有时候用盐水,有时候用糖水,这个因素就多了,而门诊输液主要考虑的是药物问题,有些药物只能用盐水做载体,在糖水中会沉淀或药效降低或失效等。剧烈运动后,应喝适当生理盐水,以补充机体因汗出过多损失的能量,(今天的科学知道,出汗的时候可以同时将体内的有毒物质排出体外。因此正常的出汗是好现象)。中医里,有“汗血同源”的说法,就是汗、血同为谷气所化生。又说汗为“血”液,那么出汗时也等于在出血,只是在出汗时,血是通过其它形式的管道流出体外的。运动后大汗,喝一些生理盐水,经新陈代谢,有效成分融入血液。因盐是“咸”的,中医理论中,“血得咸则凝”(不是像结冰一样的固结),那么,这时血相当于得到一种“固守的力量”,不会轻易泄露掉,使能量的消耗得以缓冲,而不致“脱血”这一段讲的是“大汗”得以抑止。至于生理盐水何以能补充能量,从中医道来:盐味咸,咸入肾经。