来源丨交大一附院骨科尹战海 经常会遇到有人发现自己“关节疼、肿”,到医院拍片,诊断为“ 滑膜炎 ”(图1a,1b)、“ 骨质增生 ”(图1c,1d,1e),还有诊断为“ 关节炎 ”的(图1d,1e)。那到底是那种病?我们对这几种病名分别了解一下。 图1.膝关节的各种X线拍片表现 一、滑膜炎、关节内积液(关节内积水) 关节肿胀、疼痛、行走困难。到医院一拍片子,关节骨质“未见明显异常”,常被诊断为“滑膜炎”。 滑膜为什么发炎了? 有很多原因。 1.感染性滑膜炎 病菌感染关节可以引起“感染性滑膜炎”。这种病现在少见,一般多见于抵抗力低的小孩。受累关节表面发红、肿胀、发热、疼痛。患者血象高(白细胞计数、中性粒细胞百分比高)。感染性滑膜炎可以通过查血,抽取关节液做病菌培养确诊。治疗一般采取限制疼痛关节活动,静脉输注抗生素的方法。 2.风湿免疫病类滑膜炎 还有一类不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎” ,包括“风湿性关节炎”、“类风湿性关节炎”、“强直性脊柱炎”、“反应性关节炎”以及“痛风性关节炎”等疾病。这类无菌性炎症造成的滑膜炎也存在受累关节肿胀、疼痛,但通常会有 多个关节受累及 ,而且受累关节一般热度不高,轻度发红或不发红。查血象一般不高,但会有血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)增高;进一步检查抗“O”(ASO),类风湿因子(RHF),抗CCP(环瓜氨酸肽)抗体、HLA-B27抗体,血、尿尿酸检查会揭示出这类无菌性滑膜炎的确切病因。 3.关节软骨损伤继发的滑膜炎 还有一类“滑膜炎”,是由于反复、大量活动引起的关节软骨损伤、发炎。其中一部分人在就诊之前有各种各样造成关节损伤的原因,常见的有:长距离骑自行车、爬山、旅游、学生体育考试前准备、过度锻炼、走长路,等。从关节面磨损下来的关节碎屑刺激滑膜,引起滑膜增生,分泌关节液,引起关节疼痛、肿胀,形成“滑膜炎”(图2B)。这种是“关节软骨损伤继发的滑膜炎” ,多见于中青年。 图2A.正常的关节:可见关节面软骨(“轮胎表面”)和半月板(“垫片”)。 图2B.关节软骨损伤继发滑膜炎。过度活动、退变导致关节面软骨损伤,产生碎屑;碎屑刺激关节腔滑膜,滑膜增生变厚,分泌滑液,关节积液,导致“滑膜炎”。 4.退行性骨关节炎伴发的滑膜炎 另一部分是因为年龄增大,关节面逐渐磨损,关节疼痛、积液形成“退行性骨关节炎伴发的滑膜炎”(图3),这种多见