怀疑冠心病,做个CT(冠脉造影),又不用住院,也不用插导管,是无创检查。
可是,无创不等于无损害。造影检查的影响或者说损害还是可能的。
影响中最主要的是造影剂引起的肾损害。
做冠脉CT造影,是要注射造影剂、在CT机里扫描的。对身体的影响总的有这么几个方面,静脉穿刺、注药;X射线照射;造影剂损害。
静脉注射造影剂时可能会有小损伤,比如静脉穿刺不顺利,或者说造影剂渗漏出来,这种概率比较小,就算发生了,损伤也只是局部的。
CT的X线辐射量虽然有些大,但是总体来说还可以耐受。做个普通的胸部CT大约是8mSV(毫希弗),冠脉CT造影要多一些,10 mSV左右吧。
最主要的影响是造影剂(对比剂)--碘造影剂的损害。
造影剂用的都是碘造影剂,最常用的是碘普罗胺(优维显300),还有碘海醇(欧乃派克)、碘帕醇(典比乐)、碘克沙醇(威视派克)等,一般每次要注射100ml。
碘造影剂带来的问题主要有两个:
第一个,过敏。
药物过敏的问题几乎是一切药物皆有可能,但碘造影剂过敏可能要多发一些。造影剂过敏,有一般性的起个皮疹的,也有严重的发生过敏性休克的。那可不可以先做个过敏试验看看?这个以前也想过,也做过。开始做过敏试验是用泛影葡胺(另外一种碘造影剂,有小支的)静脉注射,以后就用原药碘普罗胺静脉注射(一瓶50ml只用1ml)。但是研究发现,做过敏试验并不能准确地预测会不会发生过敏反应。也就是说,做过敏试验阴性的人仍然可能发生过敏反应。所以,现在的共识意见是不做过敏试验了。但是,有其他过敏史或者过敏性疾病的患者仍然要慎重。不过检查时都是备好抗过敏的急救药品的。
第二个,造影剂肾损害(造影剂肾病)。这是要注意的重点。
因为造影剂是注射在血管里的,最终是要从肾脏排泄的。这些成分在肾脏排泄时就会对肾脏产生损害,就可能损伤肾功能。这种造影剂造成的肾损害,医学上叫做“造影剂肾病”。
造影剂肾病在医学上诊断的标准,一般是在“应用碘造影剂后48小时内血清肌酐水平升高0.5mg/dl(44.2umol/L)或比基础值升高25%”。当然也有报告比较晚再出现的。
【为什么会出现肾损害?】
碘造影剂本身就有肾损害的副作用。用碘造影剂是为了显示出血管,可是这种碘造影剂本身的化学成分就有一定刺激,造影剂还有一定渗透性、黏滞度的,在肾脏排泄时,是要随着血液生成尿液排出的。在这个过程中,就会刺激到肾脏,引起各种炎性反应,损伤肾脏。尤其是要通过肾脏的肾小管的,就会影响肾功能。
原本肾功能不好,就增加了这种肾损害的风险。正常人肾功能好的,发生了损伤还可以代偿,如果肾功能原本就不好了,就可能在原有肾功能减低的基础上发生急性肾损害、肾功能衰竭。这一点是做CT造影前要注意的(包括其他部位的增强CT)。所以,在检查前,是要看看基础肾功能好不好的。
看肾功能好不好主要看什么?看血肌酐!而且是要算一算(有公式的)肾小球滤过率,尤其老年人。粗算一下,70岁的老年男性,如果血肌酐在110μmol/L水平,就提示肾功能到了慢性肾脏病3期、肾功能不全的水平了。所以,检查前后医生会要查血肌酐。
至于造影剂,现在用的都是比以前大大改进了的造影剂。但即便如此,也还是对肾脏有影响的。
【哪些人容易发生造影剂肾病呢?】
潜在肾损害的心血管病患者。