2017年8月17日,《健康报》就“不在医院购药就不给处方”是否合理进行讨论。请看讨论摘要:
【案情回放】今年4月,四川自贡市民张大爷因身体不适到某人民医院就诊,在一系列诊断检查结束后,彭大爷提出不想在医院购药,自己凭医生处方去外面药店拿药。医生得知情况后,便不同意给彭大爷出具处方,任凭彭大爷如何央求也无济于事。彭大爷在向自贡市卫生计划委员会和自贡市自流井区消费者协会反映和投诉后,仍然没有得到自己看病的处方。于是,倔强的彭大爷向自流井区人民法院起诉,要求被告第四人民医院出具诊疗处方,并赔偿因此产生的交通费10元钱。法院审理后,判决支持了原告彭大爷的诉讼请求。
有律师认为,患者到医院挂号就诊,就与医院之间建立了医疗服务合同法律关系,双方都应按法律规定或者约定行使自己的权利,履行各自的义务。患者应按规定支付医疗费用,医院一方根据患者对病情的陈述和要求按照诊疗规范对患者的病情进行诊断,提出有针对性的医疗措施为患者进行治疗,并将情况向患者说明,即侵权责任法第55条规定的“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施”。
也有律师认为,向患者出具处方,是医疗措施的一种通常表现形式。无论患者是否同意实施该医疗措施,医院一方都应当将医疗措施告诉患者,以履行自己的法律义务。不告诉患者即是违约行为,要承担违约责任。因此,医院医生应该把在何处购药的选择权交给患者。
笔者对此持不同意见。
国务院办公厅颁布《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》提出采取多种形式推进医药分开,禁止医院限制处方外流,患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。上述事例患者不在本医院购药医生就不给处方,显然是背离政策的做法。但笔者认为,限制病人就诊后院外购药,肯定有它一定的原因和理由,最为明显也是医界一直在呼吁的,那就是医疗服务价格调整迟缓、滞后或缺乏经济学意义,其中诊断费过低,与医生的专业诊断服务价值相差过大,最让医生也让医院和为难。取消药品加价后医院的收入来源是政府财政、医疗服务及医院压缩运营成本,而现实中,地方政府补贴不及时或干脆不补已成为普遍现象,医院的收入主要靠医疗服务,但医疗服务价格调整不及时、不到位、范围小或与实际医疗服务价值相差甚远,因此,医院医生当然仍旧会将收入寄望于药品销售,虽然比例有限,但仍是一笔合理的收入来源。
其实,现实中限制病人院外药店购药现象仍普遍存在,手法多种,比如医院就诊卡取药,比如医生与药房的数字处方,比如导诊护士持处方取药等。