中国保健营养( 中旬刊) 2013 年 11 月 第 11 期 药物与临床 — 467 —2006 ,Vol . 22 ,No. 11 [2] 曹国平 朱美华 雷米芬太尼用于颅内肿瘤术中控制性降压临床麻醉学杂志 2010 年 11 月 第 26 卷第 11 期 J Clin Anest hesiol ,November 2010 ,Vol . 26 ,No. 11 [3] Milne S E , Kenny G N , Schraag S. Propofol sparing effect of remifentanil using closed-loop anaesthesia [ J ] . BrJ Anaesth, 2003 ,90 :623-629. [4] 耿志宇, 宋琳琳, 许幸, 等. 异丙酚复合芬太尼或雷米芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合 麻醉的比较. 中华麻醉学杂志,2004 , 24 : 14217. [5] 阳红卫 钟涛 郭曲练吸入七氟醚与丙泊酚复合雷米芬太尼麻醉在全胃切除手术中的比较临床麻醉学杂志 2009 年 5 月 第 25 卷第 5 期 J Clin Anest hesiol ,May 2009 ,Vol . 25 ,No. 5 [6] Damian J, Caslanelli, MBBS Fanza, et al.Remifentanil decreases sevoflu-rane requirements in children [J].Can J Anaesth, 2005, 52( 10) : 1064~ 1070 [7] 1.Scott LJ, Perry CM. Remifentanil- A Review of its use during the induction and maintainance of general anaesthesia. Drugs, 2005, 65(13): 1793-1823. [8] 刘禹,刘金锋,孙国强,等. 丙泊酚复合雷米芬太尼行颅脑手术麻醉的血药浓度〔 J〕 . 临床麻醉学杂志, 2007, 23 (7) : 557 - 559. [9] 关明,杨拔贤,刘克英,等. 麻醉诱导期间靶控不同浓度雷米芬太尼对应激反应及 B IS 的影响〔 J〕 . 临床麻醉学杂志, 2006, 22 ( 9) : 697- 698. [10] Paul G, Bruce F, Robert K, 王伟鹏, 李立环, 主译. 临床麻醉学[ M] . 北京: 人民卫生出版社, 2004: 323 小剂量红霉素治疗新生儿胃食道返流的疗效观察 王秀莉 ( 白银市平川 区妇幼保健站 甘肃 白银 730900) 【 提 要】 在治疗新生儿胃食道返流( GER) 中, 对照组( 单纯体位治疗) 与治疗组【 体位治疗+小剂量红霉素( 3~5ug/kg•min)】 在患儿的呕吐症状、 体重、食管钡餐造影等方面具有非常显著的差异( P 小于 0.005), 结合以往对红霉素胃肠动力的研究认为, 小剂量红霉素+体位治疗 GER 临床疗效显著, 值得临床使用。 【 关键词】 红霉素; 胃食道返流; 胃动素; 肌电复合波 【 中图分类号】 R72 【 文献标识码】 A 【 文章编号】 1004—7484( 2013) 11—0467—01 The research about the treatment efficacy of neonatal gastroesophageal reflux with low-dose erythromycin 【Abstract】 During the treatment of neonatal gastroesophageal(GER), there are very significant differences between the control group (simple postural therapy) and the treatment group [postural therapy and low-dose erythromycin (3 ~ 5ug/kg • min)].Such as sick children‘ vomiting, weight, esophageal barium meal and other aspects. Combined with previous studies on gastrointestinal motility using erythromycin, we conclude that the clinical therapeutic effect of GER is significant and worthy by using low-dose erythromycin and postural treatment. 【Keywords】 erythromycin gastroesophageal reflux motilin myo electric complex 胃食道返流(GER) 易发生于新生儿, 尤其是早产儿更为多见, 发病率高达千分之 80~千分之 85, 此症近些年来已经被重视。 我院儿科在 2000 年一年中,用小剂量红霉素加体位治疗新生儿 GER, 疗效满意, 现报告如下: 1 资料与方法 1. 1 临床资料 40 名诊断为 GER 的新生儿, 男 26 名, 女 14 名, 其中早产儿 12 名。 日龄1~14 天, 平均 6 加减 2 天。 因窒息入院 20 名(早产儿 3 名); 吸入性肺炎 10 名(早产儿 5 名); 早产儿生活力低下 4 名; 另有 6 名诊断为胃食管返流入院。 1. 2 诊断依据 1. 2. 1 呕吐 呕吐是胃或部分小肠内容物通过食道逆流经口腔而排出体外的现象, 40 名患儿均有顽固的呕吐症状, 每天平均 16±4 次。 1. 2. 2 食管钡餐造影 以剂量与平均进食量相等的 5%稀钡(37 摄氏度), 通过胃管注入。 检查时采用头低位 15 度角, 腹部轻柔加压, 观察 5min 返流次数≥3 次为阳性。 1. 2. 3 24 小时食管 pH 值稳定 采用便携式 24 小时 pH 值自动记录仪在常态下作 24 小时食管内 pH 值监测, 食管 pH 值降至 4 一下持续 15 秒以上定义为一次返流。 1. 3 方法 40 名新生儿随机分成对照, 治疗 2 组, 每组各 20 名。 对照组给予体位治疗:将患儿放于 30° 倾斜的木板上, 取俯卧位, 以背带固定; 治疗组给予体位治疗加红霉素 3~5ug/kg•min, 用微量注射器静脉给药, 每次 6 小时, 每天两次, 三天为一疗程。 治疗效果的判定标准: (1) 呕吐症状: 每天呕吐次数无减少定义为无效,减少 10%~40%为微效, 减少 40%~80%为显效, 偶有呕吐或无呕吐定义为治愈;(2)食管钡餐造影(方法如前): 返流 2 次以上定义为无效, 1~2 次定义为微效, 小于或等于 1 次定义为显效, 无返流定义为治愈;(3) 体重: 早产儿体重增长 5g/d以下或无增长定义为无效, 增长 10~20g/d 定义为微效, 增长 20g/d 以上为显效;足月儿体重增长 5g/d 以下或无增长定义为无效, 增长 10~15g/d 定义为微效,增长 15g/d 以上为显效。 2 结果 以患儿三天后呕吐症状、 食管钡餐造影返流情况、 体重等方面来判定治疗效果。 详见附表。 呕吐症状 钡餐造影 体重 疗效对照组 治疗组8 101 1 20经 x2 检验, 两组各项指标差异有显著性, 提示小剂量红霉素加体位治疗效果明显好于单纯的体位治疗。 3 讨论 胃食道返流以往认为是抗返流机制减弱和返流物对食道黏膜的攻击增加的结果, 现已意识到其是一种上胃肠动力疾病, 不仅食道下括约肌(LES) 功能异常, 食管体部可能有清除力下降, 且约有 50%的病人存在胃排空延缓。 消化间期有一种周期性的肌电复合波(MMC), 起自胃近端, 向胃窦推进,越过幽门传导到整个小肠, 终于盲肠。 MMC 可分三个时相期, 第一相为静止期,无或极少有收缩; 第二相有少量不规则而较弱的收缩波; 第三相则出现规则而且强有力的收缩。 而胃动素呈周期性释放, 在消化间期可与胃肠平滑肌细胞上的胃动素受体结合, 引起胃和小肠产生 MMC| | | 相, 诱发胃强烈收缩和小肠明显的分节运动, 对胃肠腔内容物起到一种清扫作用。 一般认为红霉素能与胃肠平滑肌细胞上的胃动素受体结合产生促胃动力作用。 但有实验表明, 红霉素不仅作用于胃动素受体, 本身也能激活胃动素的内源性释放。 红霉素的促胃动力作用呈量效关系, 小剂量即可诱发 MMC| | | 相, 大剂量可致胃肠道平滑肌产生强烈收缩, 引起恶心、 呕吐、 腹痛等症状。 国内张传继等用红霉素口服 200mg, 每天三次治疗糖尿病人胃轻瘫疗效显著, 我们从中得到启发, 通过计算, 并加以改进, 采用红霉素微量持续注入法治疗 GER, 收到良好效果, 且无明显毒副作用, 值得临床使用。 参考文献: [1] 金汉珍, 黄德民, 宫希吉, 主编使用新生儿学.第二版.北京: 人民卫生出版社, 1994, 408-411 [2] 张传继, 丛培喜, 等.红霉素对糖尿病人胃轻瘫的影响.中华消化杂志、,1996.16: 1008. 合计8 12137 40对照组 治疗组 合计 对照组 治疗组100 10 8 2 10 1 12 13 1 6 7 2020 40 体重101119- 40无效微效显效治愈合计0 2 126 2010 9 1 - 20 0 2 18- 20他汀类药物与缺血性脑卒中 王晓赟1 张丽华2 ( 1.云南省第三女子监狱医院 云南 昆明 650108; 2.昆明医学院第一附属医院干疗科 云南 昆明 650031) 【 摘 要】 基于 SPARCL 研究证据,对于动脉粥样硬化性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者,即使无冠心病病史,也推荐强化降脂治疗,以降低脑卒中和心血管事件风险。 从基础理论研究结果和现有的循证医学证据来看,他汀类药物对缺血性脑卒中的二级预防是有益的, 已将他汀类药物作为缺血性脑卒中一级和二级预防的重要手段写入了 脑卒中防治指南。 【 关键词】 他汀; 缺血性卒中 【 中图分类号】 R743 【 文献标识码】 A 【 文章编号】 1004—7484( 2013) 11—0467—02 脑卒中我国是主要脑血管疾病, 现已经成为了 第一位致残和第二位致死原因, 病死率及致残率均较高。 脑血管病(CVD) 的危险因素分为可干预与不可干预两种, 可干预的一些主要危险因素包括高血压、 心脏病、 糖尿病、 吸烟、 酗酒、血脂异常、 颈动脉狭窄等。 对脑卒中危险因素的预防和控制是减少脑卒中发生的关键所在。 大量研究已经证实血清总胆固醇(TC) 、 低密度脂蛋白(LDL) 升高, 高密度脂蛋白(HDL) 降低与心脑血管病有密切关系。 药物与临床 中国保健营养( 中旬刊) 2013 年 11 月 第 11 期 — 468 — 1 他汀类药物概述 他汀类药物是 3 - 羟基- 3 - 甲基戊二酰辅酶 A(HMG2CoA) 还原酶抑制剂的总称。可抑制肝脏胆固醇(CH) 的合成, 除有降低 CH 和低密度脂蛋白(LDL) 作用外,还有中度降甘油三酯( TG) 和升高高密度脂蛋白(HDL) 的作用, 并影响机体炎症反应、 血管内皮功能、 血栓形成等病理生理过程, 在延缓动脉粥样硬化进展、减少急性心脑血管事件的发生方面发挥着重要作用。 在相同剂量下, 其调脂强度依次为: 阿托伐他汀>辛伐他汀>洛伐他汀>普伐他汀和氟伐他汀述作用 已被“ 北欧辛伐他汀生存研究(4S) "(WOSCOPS) "血症的主要用药。 2 他汀与缺血性卒中 2003 年发表一个涉及 35 万余人的亚太地区协作研究(APCSC) [4]