前面我们说的是「绝大多数胃癌」。因为确实有极少数胃癌不是常见的这种逐渐发展趋势,真的就是一蹴而就。它们是遗传因素主导的弥漫型胃癌,发病年龄非常早,预后很差。我们平时看到的很多报道里出现的年纪轻轻就患上胃癌的,大多是这种类型,跟各种不良习惯无关,而是 CDH1 基因突变。这种类型只能靠家族史分析、基因检测及时识别,预防性全胃切除。检查根除幽门螺杆菌目前也没有发现能对这一类型胃癌有积极意义。
所以没有必要特地去治疗儿童的幽门螺杆菌感染,那当然也就不用检查了。可有些家长还是不放心,说我们就是想先检查治疗了放心。那还要考虑另一个方面,这时候治疗有坏处吗?
最重要的坏处其实很容易理解,根据流行病学的调查,我们感染幽门螺杆菌主要在幼年时期,成年之后基本不会再感染,所以成年根除治疗后不会再复发。而儿童时期则不同,治疗成功以后还面临着再次感染的可能,就白白浪费了。
其次还有关于儿童时期治疗方案选择的问题。理论上,儿童的幽门螺杆菌感染耐药会少一些,治疗可能简单。但目前有的几种治疗方案都是参考成人的治疗方案制定的,疗效和副作用还有待更大样本的观察。
治好不一定有足够的好处,治疗后又可能反复,治疗本身也有不确定性时。我们就不要轻易给孩子检查幽门螺杆菌,增加心理生理的负担了嘛。
那到底哪些情况出现,需要去检测治疗幽门螺杆菌呢?借国内共识的说法来看一下吧。
其中 1、2、5 是幽门螺杆菌导致的,诊断之后需要检查并治疗幽门螺杆菌,6 是预防非甾体消炎药长期损害的预防措施。这都是没有问题的。
但是,3、4 就值得商榷了。慢性胃炎由于国内胃镜诊断普遍诊断,以及现在这种「幽门螺杆菌感染即认为有幽门螺杆菌胃炎」的新认识,以慢性胃炎存在作为幽门螺杆菌检测的要求,毫无可操作性。儿童的一级亲属应该年纪不大,如果是在 40 岁之前就患了胃癌,那该儿童应该进入到遗传性弥漫型胃癌的筛查中去,检查根除幽门螺杆菌也没有太大意义。而如果一级亲属是 40 岁之后胃癌,该儿童成年之后再检查根除幽门螺杆菌也来得及。
不用检测治疗,预防幽门螺杆菌感染该怎么做?
儿童时期检查治疗幽门螺杆菌不是好时机,那预防感染就是做父母的对孩子最有效的帮助。预防方面,第一部分最重要,主要是依靠社会整体卫生水平的提升,毕竟污染的食物、水是幽门螺杆菌最大的来源。这些因素家庭不太好控制,能做的不多