碘131一:它并非神器,要谨慎使用
你也许听很多核医生都说过,碘131对大多数人都有效。其实这句话并不对,MD Anderson最有权威的内分泌医生 Steven Sherman 说过他的病人,大概有 70-80% 都是对碘131不敏感的病人。这里举一个例子:比如一个病人,甲状腺乳头癌全切,淋巴转移 3/18,做了 100 豪居的131, 停药的TG是2.5,碘扫仅仅有残余甲状腺吸碘,碘131过后三个月吃药TG下降到了小于0.1。你说这个病人对碘131敏感吗?其实谁也不知道。因为最有可能的情况是,手术已经切除干净能被检查到的癌组织,剩余的碘131破坏了残甲组织,你根本不知道碘131是否对癌细胞有效。
正是因为更多的专家认识到碘131的作用是有限的,对很多病人都不敏感。所以最好的医院对碘131的使用现在是越来越谨慎。事实上对于那些碘敏感的甲状腺癌,一般如果肿瘤并没有扩散到颈部以外,预后是相当相当好的,哪怕开始淋巴转移很严重,几乎都不会致命。绝大部分真正对碘131敏感的病人,如果没有远转,在经过131治疗之后,都能在今后的生活中摆脱甲癌。
而对于有一定程度的转移的甲癌,在全切的情况下,进行第一次131的治疗是有必要的,因为有可能降低复发的概率。现在说说是否要做131和第一次131的剂量问题: 判断的标准主要还是依据病理报告,停药时的Tg/Tgab(正常停药情况下无抗体Tg在5以下,有抗体Tgab在最高范围115以下,如果是0-115的范围),还有小剂量碘扫的结果。
没有淋巴转移,没有腺外侵犯,停药时的Tg/Tgab正常,无论是单发还是多发,都不需要131。
只有不多于3个的中央区淋巴转移,或者非常少量的腺外侵犯,停药时的Tg/Tgab正常,这种情况可以自己选择,不做或者30豪居的131都可以。
有多余3个的单纯中央区转移,或者是T3程度的腺外侵犯,停药时的Tg/Tgab正常,这种情况可以选择30-50豪居的131。
有侧颈区的淋巴转移,且数量较多,或者是T4程度的腺外侵犯,这种时候一般会选择75-125豪居的131,具体剂量根据停药时Tg/Tgab的数据来确定。
停药Tg高到三位数,或者抗体超过最高范围的10倍,或者小剂量颈外吸碘,这时候才会考虑125豪居以上的131。
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