病理 在月经周期的过程中,人们可以预见到癫痫发作的频率变化(经期性癫痫)多年来已报告,发作频率在月经期时常增多,这个特征性的表现是由于此时雌激素的/孕激素的比值较高所致(正在月经前期、月经期中和排卵期)。雌激素可以诱发海马神经元的结构和功能发生变化,增加了癫痫发作的易感性。在癫痫动物模型中,孕激素可经降低癫痫发作的易感性。对已存在的癫痫发作的加重同样也是一个危险因素。其原因可能是女性初期时雌激素水平较高,而且具有神经毒性的类固醇脱氢表雄酮以及孕烯醇酮和水平也相对较高。 症状 许多生育妇女的癫痫发作在月经来潮前或月经期加重。一些患者的发作只出现在月经前或月经期,称之为月经性癫痫。月经加重发作在症状性癫痫中更为突出,那些已经有频繁发作者,或有月经前紧张者更可能在月经前发和,或在月经性出血时发作。月经与癫痫发作之间的联系可见于单纯性部分性、复杂部分性及全身强直 -阵挛性发作,但不同类型发作和月经周期的不同时期有关。这与月经周期中体内雌激素和孕激素的水平变化,以及抗痫药血药浓度的变化有关。 一般认为,雌激素可能增加对发作的敏感性,引起月经期癫痫的发作,而孕激素可以增加抑制性神经递质的活性,使神经细胞的兴奋性下降,从而起到抑制发作的作用。从月经前期开始,雌激素和孕激素的比值逐渐下升,孕激素水平急剧下降,故此阶段为发作高峰期。月经来潮后10天,孕激素水平达高峰,雌激素和孕激素的比值下降,故此阶段为发作期的低峰期。抗痫药物的代谢也随月经周期变化。 许多妇女在月经期前出现手足肿胀以及体重增加,这种体内的水钠潴留,也可能是月经期癫痫发作的原因之一。 月经性癫痫的治疗 药物选择 月经期癫痫的治疗首先应选取用合适的抗痫药物。选择药物的原则非同月经性癫痫。在服药的同时,应仔细记录发作次数与月经周期的关系。如果二者的确存在相互关系,则可选用一些相应的治疗措施。 在月经性癫痫治疗上,抗癫痫药物的选择原则同非月经期癫痫。在服药的同时,应继续记录发作次数与月经周期的关系。如果控制不佳,在换药或考虑其他治疗方案前,可以适当增加抗癫痫药物的剂量,并选用一些相应的治疗措施,如孕激素或抗雌激素治疗。服药的同时须注意药物的副作用,如出现体重增加、嗜睡、抑郁、乳房触痛或阴道不规则出血等身体不适,应及早就医。 [1] 注意事项 有些治疗癫痫的药物还可能影响女性激素的分泌代谢,引起月经周期紊乱,甚或闭经,卵巢萎缩