应检查眼球位置,活动情况,瞳孔大小,光反射,跟随运动,眼底情况等。双侧瞳孔不等大表明可能有颅内高压,要询问患者平常双瞳是否等大和是否使用过影响瞳孔大小的药物。
实验室检查结果会为昏迷的病因诊断提供进一步的线索。血液检查可以了解血糖值、红细胞数(是否贫血)、白细胞数(是否感染)、电解质、酒精(是否醉酒)、氧和二氧化碳含量,尿检可以帮助明确尿糖和有毒化学物的情况。
进一步可做头部CT或MRI检查以判断是否存在脑损害及颅内出血。一旦怀疑颅内感染,应做腰穿取脑脊液检查,但如果不能排除颅内肿瘤或出血,在做腰穿之前,应急诊作头部CT或MRI以证实是否存在颅内高压。
治疗
急性意识障碍属急诊范畴,需要密切观察和紧急处理。但是往往不能立即做到迅速地明确病因并进行有效治疗。应在获得某些特殊检查的结果前(可能需要数小时或数天),将病人收重症监护室密切监护心率、血压、体温和氧饱合度。
一般情况下需立即给氧和迅速建立静脉通道以便给药。有时在得到血糖化验结果以前就应输入葡萄糖。如果怀疑是麻醉剂中毒,可在确诊前就先给予解毒药纳洛酮治疗。如果有服毒的迹象,应马上洗胃以防止毒物继续吸收,同时取胃内容物进一步化验。必要时输血、补液和使用药物来维持心跳和血压。
对于深度昏迷的病人,因严重脑损害而无法维持呼吸时,应使用呼吸机建立人工通气。
预后
持续昏迷数小时的病人意识能否恢复是因病因而异,难以估计。如果是脑外伤导致的昏迷,即使超过数周(但不超过3个月)还是有恢复的可能。心脏停搏或缺氧所致昏迷如果超过1个月,完全恢复的可能性很小。对于深昏迷长达数周以上的患者,家属应与医生讨论决定是否继续使用呼吸机、胃管和抢救药物等问题。
有时,脑外伤、缺氧等其他严重损害大脑的情况发生后,患者可能成为植物人状态。此时,病人的睡眠和觉醒周期与常人无异,能自行呼吸,吞咽,甚至对声音有一定反应,但已暂时或永久性地失去了有意识的行为和思维的能力。大多数患者出现各种反射异常,四肢和躯干呈强直状态。
闭锁综合征是一种罕见的情况。患者意识清楚,能够思考,但是严重的瘫痪使患者与环境的交流只能通过睁眼、闭眼来进行,可发生于某些急性脑卒中和严重的周围神经损害所致的瘫痪。
最严重的意识丧失是脑死亡,大脑发生不可逆转的严重损害,包括呼吸等基本生命活动的能力已永久性丧失,如果没有药