浙江大学硕士学位论文股骨旋转铰链膝髌股关节轨迹早期改变X线评估姓名:陈先武申请学位级别:硕士专业:骨肿瘤指导教师:叶招明20120521 浙江大学硕士学位论文摘要背景:股骨旋转铰链膝髌股关节轨迹早期改变X线评估浙江大学医学院硕士研究生导师外科学( 骨科)陈先武叶招明教授中文摘要髌骨轨迹依靠其周围软组织包括关节囊.支持带提供的静态作用,以及股四头肌的动态作用.股骨旋转铰链膝替代股骨重建膝关节将打破这种平衡,可致髌骨轨迹改变,甚至轨迹紊乱.而一般认为,髌骨轨迹紊乱是导致髌骨软骨软化和髌股关节病的一个重要原因。髌骨“ 友好型” 股骨假体的滑车沟能为髌骨稳定提供骨性支撑,同时能避免髌股关节间应力过度增大,纠正不稳和紊乱的髌骨轨迹。目的:探讨股骨旋转铰链膝术后髌骨轨迹早期改变。方法:收集浙江大学医学院附属第二医院骨肿瘤病区20l O 年1月.2011年12月行股骨远端切除股骨旋转铰链膝置换术病例32例。对影像学,随访资料完整,术前膝Ⅱ 浙江大学硕士学位论文摘要关节功能正常27病例的术前、术后3个月的膝关节负重屈膝30。髌骨轴位X线片进行髌股关节轨迹评估。采用sPPSSl 3.O (SPss公司,美国)软件进行统计分析,结果以i ± t形式表示。对术前,术后的4组数据分别行配对设计t检验和成组设计t检验,P<o.05有统计意义.结果:全部病例术后恢复良好,无伤口感染、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞等并发症发生.术后3个月随访时,未发现肿瘤局部复发及远处转移,未发生假体松动及断裂。膝关节的活动度为600.1200,平均940.术前外侧髌股角和术后相比(t=0.158,p>O .05),术前髌股协调角和术后相比(t=O .12l ,p>0.05),差异均无统计学意义.术前髌骨外侧倾斜角和术后相比(每2.563,p<0.05),术前髌骨外移距离和术后相比(产.6.18,p<O .05),差异均有统计学意义。结论:股骨远端大段切除股骨旋转铰链膝置换的术前,术后髌骨轨迹在患膝关节负重屈膝300髌骨轴位X线片进行评估结果均有改变,髌骨有髌骨外移,外倾趋势,但未出现髌骨轨迹异常.关键词:股骨远靖;旋转铰链膝;髌骨轨迹;x线IU 浙江大学硕士学位论文摘要The assessm ent of PateIIofem oraI1陌ae“ ng earl y Varyi ngofFem oralrotati ng hi ngekneeprosthesi son theX- rayFi l mD epartm entofO rthopedi cs,2ndAfl Fi l i atedH ospi tal ,coIl egeofM edi ci ne,Zhej i ang U ni Versi tyP0stgraduate:Xi an· w u ChenSuperVi sor:AbstractsZha0- m i ngYEBackground:Patel l ofem oral Tr∞km grel i es on tIl e soft ti ssue aroLul dttl ek11ee,hl cl udi ngof m estati c m ncti ono骶删by j om t capsuIeand陀tm aCuIum ,tl l e d” am i cfuncti on of!f.credby M uScul usQ uadri ceps Fem ori s.Rotati ng hhl gekneeprosm esi sfO rtotalkneearthropl 瓠tyaRer w i de陀sccti on O f m e di s诅lpan0f m e fem urupset m e bal ance w hi chc肌ch锄gePatel Iofenl oral Tr∞km g,eV%causePatel Iofbm oralM al al i grm l ent.Thegeneralexpectati oni s m atPateIl ofem oralM al al i gr“ enti sani m portantcause ofchonckoIm al aci a patel I能and patel Iofem oral j oi nt di se弱es.Patel l ar.m endIyfem oraJcom po鹏ntc锄。肫r stabIebo鹏· pr0Vede support,attIIe s锄eti m e,i t fends ofj F oVerJ oi nt SurfaceStresses· i ncrease。pe渤m sthe correcti onof unstabl e龃dm al aIi g肌l entofpatel l ofem oral Tr∞ki ng.IV 浙江大学硕士学位论文摘要obj ecti Ve:T10expl orethe Pacel l ofem oraJ1' r北ki rIg varym gofrotat啦hm gekneepros山esi sfor total kneeartIl ropl aStym cr w i de resecti onof tIl e di stal panof tIl e fem uLM ethods:BetW eenJ anuary一20l O 雏d D ecem ber 20l I,32 pati entshad been吮ated w 洫prostIl eti ckneerepl acem ent after w i de resecti on of ttl e di stal paIt of tl l e fem uL 1.tl erew ere 27pati ensW .e w ere abIe to obtai l lhIl ag洫gdate,hi stori caldate ofpati entSw hoese妇j om tⅡl e弱ured onⅡl e弧i alw ei gl l t.beari ng posi ti onand the kIl ee at 300w ere r10nnali Il 凡ncti on beforeoperaci on.Pa￡el l ofem or烈Traekm gw 私X—rayFi l m w i dlBefore觚d世er operati on.Stati Sti caJ 觚al ysi s w 弱do鹏usi ngSPSS soRw are( VerSi on13.Oso胁a心).The date w 舔expressed私m e肌士SD .4setS ofpreandpostoperati Vel ydata w ere eVal uated w i muSe ofpa№ddesi 弘ttest觚dG roup D esi gIlt test.Val ues of P<o.05 w ere coIl si dered to be stati sti calsi gni fi c觚ce.Resul ts:Al lc嬲es rcCO Vered w el l m cr operati on,w i m out seVe他com pIi cati onsuch弱i I血cti on,venous throm bosi s( D VT) and Pul m onaryEm bol i sm .1here w ere N o turnordi stam m etastaSi c舡l d 10cal 他cu_玎ence,N o 100se,N o di spl 孤:e觚d m ptu陀of Kn∞Prosttl esi s心er 3一m onttl spostoperati Vefol l ow edup.The删ngeof m oti on w e陀of km es600 t0l 200w i m 觚averageof 940.nere w e∞notsi 印i fi c锄cesde胁rence i Il stati Sti csbetw ∞n l atem lpatel l ofem oral 锄gIe觚dcon盯l ence觚gIe(p>o.05).Deg朕of p如l I缸Iateral ti l t arl d l ateralpatel l ar di spl aCcm emw e陀stati sti cal l y si 驴i fi c弧(p<O .05).V 浙江大学硕士学位论文摘要Concl usi ons:Patel l ofem oralTraeki Il gofrotatm ghm gekn∞pros山esi sfortotalkneeartIl ropl astyafter w i de resecti on of血e di stalpartoftIl e fem ur V打i edw i deIyw hi chw erc m eas眦.ed on m e axi alX.rayFi l mw i ttlw ei ght.bear访g posi ti on孤dtl l e knee at 30。Bef0他姐d afteroperati on.Patel l ashow sm oVi Il g觚d ti l tm gtow ardttl e exteri or Trendsafterope豫ti on。butno PateIl ofem oral M al al i gm l ent.Keyw ords:di st甜fem ur;m tati nghi ngekn∞pr嬲thesi s;PateIIofem oraITr神I‘ i ng;X-rayVI 浙江大学硕士学位论文致谢致谢半年的论文研修阶段学习即将结束,期间收益非浅。值此毕业论文完成之际,情。在浙江大学附属第二医院骨科学习的这借此机会写下心中所想,表达我感激之首先,我要感谢我的导师叶招明教授,本学位论文是在导师的悉心指导下完成的。他细心指导、无私帮助,对我产生深远影响,不仅使我在骨科疾病的临床诊治方面积累宝贵经验,还明确了科究的方向,并逐步进入骨科的科学研究领域.导师渊博精深的专业知识,严谨求实的治学态度,真诚宽容的为人艺术,高超精湛的手术技巧和高尚的医德,以及对事业孜孜以求的进取精神,令我深深地敬佩与感动,是我一生学习的榜样,是我人生中永远的导航明灯。我要感谢骨科四病区的各位老师和护士在临床工作中对我的认真指导和帮助,感谢黄鑫、章淼锋老师和孙正望同学在本课题实施和论文撰写过程中给予的帮助! 感谢宁波大学医学院附属医院领导和同事们的支持,特别感谢许海平主任对我外出学习的帮助。感谢我的家人,他们的支持和鼓励,是我前进的动力。谨向所有帮助完成课题及参与论文评审.答辩指导的专家,教授、老师们表示衷心的感谢! 浙江大学硕士学位论文前言股骨旋转铰链膝髌股关节轨迹早期改变X线评估1前言浙江大学医学院硕士研究生导师外科学( 骨科)陈先武叶招明教授股骨远端是肢体恶性骨肿瘤最常见好发部位。随着对恶性肿瘤的深入研究,化疗技术的进步,外科切除、重建技术改进,保肢已成为规范手术方案【Il 。保肢需兼顾解决两个问题,即肿瘤病灶彻底切除及肢体功能保留。在不适合保留骨骺和关节面【2。31的保肢中,人工假体重建是侵袭性和恶性骨肿瘤大段切除的重建骨缺损的主要方法之一【"】。髌骨有7个关节面,与股骨髌骨关节面形成关节,位于股四头腱内,内外有髌骨内外侧韧带加强稳定。在屈膝活动早期,围绕股骨前髁在矢状面旋转,在冠状面行外上到内下活动【6l 。髌骨作为伸膝装置的中间结构,其在股骨髁间凹中的正常轨迹依赖髌骨和髁间凹的骨性相称及髌骨周围软组织结构的平衡稳定。髌骨周围软组织包括关节囊,髌旁支持带提供的静态稳定作用,以及股四头肌的动态稳定.一旦这种平衡被打破,即可出现髌骨轨迹异常。股骨旋转铰链膝在重建股骨远端与替代膝关节稳定韧带的同时改变膝关节囊、支持带、股四头肌等附着,打破这种平衡,致髌骨轨迹改变.髌骨“ 友好型” 股骨假体的滑车沟能为髌骨稳定提供骨性支撑,同时能避免髌股关节应力过度增大。一般认为,髌骨轨迹紊乱和较大的髌股关节应力是导致髌骨软骨软化和髌股骨关节病的一个重要原因【71. 浙江大学硕士学位论文资料和方法2资料与方法2.1临床资料20l o年1月.2011年12月行股骨远端切除股骨旋转铰链膝置换术病例32例。影像学、随访资料完整,术前膝关节功能正常27病例中,男15例,女12例,年龄l O 岁.62岁,平均年龄15.7岁。肿瘤类型:骨肉瘤15例,骨巨细胞瘤5例,尤文氏瘤3例,软骨肉瘤2例,侵袭性软骨母细胞瘤2例。骨肉瘤采用新辅助化疗【8l 、尤文氏肉瘤采用vA队化疗【91、接受术前2个周期化疗,术后2.4个周期的化疗。化疗效果应用H uvos的方法评价【唧为有效。