在过去,诊断甲状腺结节主要靠触诊,通常结节要大于1cm才能触摸到。但是现在,医院通过高分辨超声,使直径2mm左右的微小结节也能被发现。
专家提醒,甲状腺结节大多数是良性的。即使是恶性的,大多数甲状腺癌分化较好,恶性程度低,其生物学行为是发展缓慢,不爱转移,故被称为“惰性肿瘤或懒癌”。所以发现甲状腺癌不必过分紧张, 经过正规治疗后多数预后良好。一般来说,对于1cm以下的结节(若是恶性称为微小癌),原则上不用怕,不需要盲目检查,定期随访即可。但如果伴有以下三种情况之一者,则需要引起注意,需做进一步的检查来判断。
第一,有甲状腺癌家族史;
第二,儿童时期接受过颈部X线照射;
第三,颈部摸到肿大的淋巴结。
但也有学者认为,不能单纯以肿瘤大小来判断其危害性,对于微小乳头状癌,应该考虑:结节的部位、危险程度,结合患者的年龄、性别、职业和身心状况等,进行个性化的系统评估后,亦可手术治疗。
如果结节大小在1-4厘米,一定要做检查,首选方法是甲状腺B超。甲状腺B超具有很高的敏感性,可以发现2-3mm大小的甲状腺结节。超声的影像特征对于甲状腺结节良恶性鉴别很有帮助,这些指标包括:结节的形态,结节的边缘是否规则、钙化情况、回声特点、结节的纵横比、血流情况等,但上述任何一项指标均不具有特异性,且不同指标对于良恶性鉴别的权重也不同,应根据指标出现的数量和不同指标的组合进行综合的分析评估。通常使用TI-RADS分类(级)标准进行表述,此种方法分为1-5类(级),级别越高表示结节为恶性的可能性越大,因为结果是操作者判断的,因此操作者的临床经验非常重要。
甲状腺会诊中心的专家会根据可疑恶性的报告结果,结合患者的病史、家族史、体格检查、以及相关化验检查,必要时可行甲状腺结节细针穿刺活检(FNAB),进行分析判断。
对于甲状腺结节超声引导下的细针穿刺活检(US-FNAB)专家介绍说:活检操作方便、安全、微创的特点,大大提高了对于甲状腺结节良恶性鉴别的准确性,同时减少了不必要的手术治疗。此外,超声对于甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断准确度较高,这对于甲状腺癌的分期,特别是手术方案的制定很有帮助。
其它一些检查手段,如CT或MRI,主要是术前想要了解甲状腺结节与周围组织器官的关系,某些肿瘤标志物检测主要针对一些特殊病理类型的甲状腺癌的辅助诊断以及作为疗效和