生堡医堂苤查!Q!!生!旦望旦筮!i鲞筮!塑堕!!!丛生』鱼!i塑:』塑!!型型:!Q!!:!!!:!i　z塑!:堡　乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗　专家共识(2014版)　江泽飞　陈佳艺　牛晓辉孙燕　一、概述　在晚期乳腺癌患者中,骨转移的发生率为　65%~75%,而首发为骨转移者占27%~50%。骨痛、骨损伤等骨相关事件(SREs)是乳腺癌骨转移常　见的并发症,严重影响患者生活质量。临床研究时　SREs定义为:骨痛加剧或出现新的骨痛、病理性骨　折(椎体骨折、非椎体骨折)、椎体压缩或变形、脊髓　压迫、骨放疗后症状(因骨痛或防治病理性骨折或　脊髓压迫)及高钙血症。这些都是影响患者自主活　动能力和生活质量的主要因素¨。o。　二、骨转移的诊断方法　骨放射性核素扫描(ECT)是最常用的骨转移初　筛方法。具有灵敏度高、早期发现异常骨代谢灶、全　身成像等优点。但也存在特异性较低、不能提示病　变为成骨性或溶骨性病变、不能显示骨破坏程度的　缺点。骨ECT检查推荐用于乳腺癌出现骨痛、发生　病理骨折、碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转　移的常规初筛诊断检查,也可用于局部晚期乳腺癌　(T3N。Mo以上)和复发转移乳腺癌患者的常规检查。　骨x线、CT扫描、磁共振扫描(MRI)是骨转移　的主要影像学诊断手段。对于骨ECT扫描异常的　患者,应该针对可疑骨转移灶部位进行x线、CT、　MRI检查,以确定是否有骨破坏并了解骨稳定性。　x线平片是骨转移诊断的基本方法,具有直观、　诊断特异性高的优点,但也存在灵敏度低的缺点。　骨CT扫描是诊断骨转移最重要的影像学方法,对　于骨皮质破坏的诊断更灵敏,灵敏度和特异度均高,　可以区分溶骨或成骨改变。x线和cT可以用作骨　转移治疗的疗效评价。　MRI扫描诊断骨转移灵敏度高,提示病变侵袭　DOI:10.3760/cma　j.issn.0376-2491.2015.04.001　作者单位:100071北京,解放军第三O七医院乳腺肿瘤内科(江　泽飞);上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科(陈佳艺);北京积　水潭医院骨肿瘤科(牛晓辉);中国医学科学院肿瘤医院内科(孙燕)　通信作者:江泽飞,Email:jiangzf@hotmail.eom　.标准与规范.　范围准确,但特异性低于cT,不过脊柱MRI检查对　了解脊髓是否受压及脊柱稳定性,了解骨转移的手　术和放疗适应证很重