•	　要获取一份披露记录说明您的医疗信息向谁和哪里进行了　非用于治疗、付款、医护健运营目的,或非属于您过去　六(6)　年内曾明确授权使用的地方的披露,此要求必须以书面　形式*提出,并说明需要获得哪个时间段的记录。在第一次　请求之后,在十二　(12)　月内再提出的请求可能需要付费。　•	　请求将您的医疗信息以特定方式传送或传送至特定地点。　例如,您可以请求我们仅在上班时间或以邮件形式与您　联络。　*所有书面请求或上诉均应提交给下列中的相关隐私官。　对本通知的修改　我们保留随时修改本通知的权利。我们有权确保经过修订的通　知对我们已掌握的医疗信息以及我们在未来获得的任何信息生　效。如果我们对本通知做出了重大变更,那么我们将把修订的　通知公布在您接受服务的地点和在我们的网站上,并会按要求　提供修订的通知。　投诉　如果您有任何问题或需要额外信息,或者如果您认为您的隐私　权被侵犯,您可以联系下列的隐私官:　Hoag　Corporate　Compliance　Office　One　Hoag　Drive　Newport　Beach,　CA　92663　949-764-4427　您也可以向美国卫生与人类服务部提出投诉,地址为:　Department　of　Health　and　Human　Services　Office　of　Civil　Rights,　200　Independence　Avenue,　S.　W.,　Washington,　DC 20201.　提出投诉不会对您获得接受的治疗或保险覆盖　产生负面影响。　Hoag　Hospital　Newport　Beach　One　Hoag　Drive　Newport　Beach,　CA　92658　Hoag　Hospital　Irvine　16200　Sand　Canyon　Avenue　Irvine,　CA　92618　5/19-LAD-12K-JR　|　9396-13　患者　信息　Hoag　Hospital　Newport　Beach　One　Hoag　Drive　Newport　Beach,　CA　92658　Hoag　Hospital　Irvine　16200　Sand　Canyon　Avenue　Irvine,　CA　92618　2019　年5月