气胸20%严不严重应根据具体情况进行具体分析。如果患者肺功能良好,患者又是健康的年轻人,肺压缩20%可以进行观察或卧床休息,大部分患者可以治愈。但是如果患者肺有基础病变、肺功能较差,如有慢阻肺、尘肺、胸腔积液等,出现20%气胸对肺功能影响较大,需进行积极治疗,比如行胸腔穿刺抽气、胸膜腔闭式引流,部分患者甚至需进行外科手术治疗。所以气胸压缩20%需根据患者肺功能状况决定治疗方式。