糖尿病饮食 治疗的原则是合理控制总热量和食物成分比例。 1、 总热量 合理的总热量是糖尿病饮食控制的首要原则,应根据糖尿病分型、病情、 年龄、身高、体重及劳动强度而定,成人理想体重(kg)的粗略计算为:身高(cm)-105 或【身高(cm)-100】×0.9。 成人糖尿病的热卡需要量(见表) 儿童需要的总热量,:1 岁为 1000kcal/d,以后每增加 1 岁加 100 kcal/d,至青春期 按成人需要量计算。 2、 食物组成 (1) 碳水化合物:应占总热量 55%左右,日进量控制在 250,约折合粮食 300g。 FPG>11.1mmol/L 及超重、肥胖者,应控制在 130~200g/d,约折合粮食 150~250g。粮食宜选 择含植物纤维较多的全麦制品和杂粮,如燕麦片、黑面包、荞麦、玉米、小米等。 (2) 脂肪: 不宜超过总热量的 30%, 日进量应控制在 0.6~1g/kg, 超重及肥胖者<40g/d。 减少饱和脂肪酸的摄入,应少于总热量的 10%,适当 增加不饱和脂肪酸比例。富含亚油酸 的橄榄油、 茶籽油、 玉米油、 向日葵子油可防止动脉粥样斑块的形成。 鱼油可降低甘油三酯、 降压、抗凝,有助于抗动脉硬化。 (3) 蛋白质:应占总热量的 20%,成人每天约为 0.8~1.2g/kg。儿童、孕妇、乳母、 合并消耗性疾病者可增至 1.5g/(kg。)。其中动物蛋白应占 1 /3-1/2。肥胖者应限制总热 量及脂肪以减肥,宜酌量增加蛋白质的比例,可占总热卡的 25%。牛奶、鸡蛋、鱼类、禽类、 牛肉、瘦肉富含动物蛋白。合并糖 尿病肾病而有肾功能受损者,应给予优质蛋白,如牛奶、 鸡蛋、鸡、牛肉,日进量不宜超过 0.8g/kg。 (4) 食物纤维:成人应摄入食物纤维 20~35g。富含可溶性食物纤维的食物有麦、豆 类、水果、蔬菜、海带、紫菜,在肠道分别形成豆酸、果酸及藻胶,能延缓碳水 化合物的 吸收,减轻胰岛负荷,改善糖代谢,并可降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。非可溶性纤维 存在于粗粮、豆类和谷类种子的外皮及植物的茎叶部富含纤维 素、半纤维素及木质素,可 增加粪便体积、增加肠蠕动,防治便秘。 此外,还应辅以足够的维生素、无机盐和微量元素等,以及配合合理的餐次分配。其目 的是帮助患者恢复和维持正常血糖水平; 维持恰当的血脂水平, 减少心 脑血管疾病的发生; 维持正常体重,保证青少年生长发育和孕妇、乳母的营养需求;达到营养平衡,改善机体营 养状态,增强机体抵抗力。在选择食物方面,大力宣 传中国营养学会推荐的宝塔式概念。 总之,饮食治疗需遵循个体化原则,医务人员、营养师、患者及其家属密切配合。 四、运动治疗:规律运动能对 2 型糖尿病病人带来许多有益的影响,包括:1、可以减少体 脂含量,特别是腹部脂肪含量,提高肌肉利用葡萄糖的能力;2、提高胰岛素的敏 感性,降 低血浆胰岛素水平,改善葡萄糖的代谢;3、在高危人群能延缓 2 型糖尿病的发病;4、降低 机体低密度脂蛋白和甘油三酯浓度,提高高密度脂蛋白浓度, 改善纤维蛋白溶解活性,降 低血栓形成的机会,从而减少产生心血管疾病的危险性。长期坚持规律的有氧运动,并可结 合家务劳动进行。 五、药物治疗:2 型糖尿病的药物治疗包括口服降糖药物和胰岛素治疗。2 型糖尿病的药物 治疗可根据病情特点急性阶梯方式治疗,即先用饮食治疗和体育锻炼;如病人已认 真实行 健康的生活方式 2~3 月,血糖水平仍未达标,则使用一种口服降糖药,并视病情需要进一步 联合口服降血糖药,或联合口服降血糖药盒胰岛素;若胰岛素的 需要量每日超过 30U,则增 加一种口服药以减轻胰岛素抵抗。