传 染 病信 息2 0 0 3 年 第 1 6卷 第 4 期17 5l 军卿 粼成 人H l v / A I D s c D 4+细 胞数 与 病毒载t 之间 关 系 分 析孙 丹 张 可 蒋岩 。黄 培 玲吴昊强 乃 英 ①肖 瑞 ① 徐 莲 芝首 都 医 科 大 学 北 京 佑 安 医 院北 京l l xx 巧 4① 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 性 病艾 滋 病 预 防 控 制 中 心 北 京l 0 ( 洲 )50〔 摘 要) 目 的 分 析成 人H I W I AD S患 者C〔峙+细 胞 数 与 病 毒载量 ( 、 飞 ) 之 间 的 关 系。方 法 对1 9 9 0年-2 0 0 1 年 在 本 院就诊 的 2 0 0例 l H v /A I s D患 者进行跟 踪 分析。结果C 〔闷十》2 0 0 / 川 时,血浆v L( 吨 1 0 )为4.17 士 0.7 9;CL闷十< 2 0 0 / 川 时,血浆 vL ( 吨 1 0 ) 为 5.0 1士 。.7 2,v L水平 明 显 高 于C E 峙十)2 0 0 / 川组 ( p < 0.0 1 )。其中 C 〔闷+> 350 / 闪时,血浆 巩 ( 吨 10 ) 为3.95 士 0.52; C 〔峙 十2 0 0 一 350 / 川 时.血 浆 讥 ( 吮 一 0 ) 为4.4 3 士 0.6 3; C〔 闷 十1 0 0 一 2 0 0 / 川时,血 浆v L( 1 0 91 0 )为4.8 5士 0.6 8; C〔 峙 +< 1 0 0 / 川 时,血浆v L( 魄 1 0 )为 5.1 6 士 0.6 8。结论l H v/A I D S患者C〔闷+细 胞 数与病 毒复 制 有 非常密 切的 关 系,外周 血C L闷十细 胞数 与 血浆v L 的 变 化 呈 负 相 关 关 系。当血浆 v L ( 吨 1 0 )> 5.0 1士 0.7 2 时,应 考 虑患 者 已 进 人 艾 滋 病期。〔 关 镇 词 )H l v/A J D SC 以十计 数 病毒载tA na ly s i s of p l a s maH I Vvi a r l l o a d w i t bc卜 a n罗of C n 4+ly m p h c o y t ec ou nt i na dul t H I V/A I D sp a t i e n t sS unDa n,h Za n gKe,J ia n gya n,e ta l.e Bi i j g nYo uanH o s iP t a l,e B i ji gnl 砚 XX) 5 4,Ch i an肠t^卜 蛇 n 比 t )侧目. 比 ` 代oTa n 目 y eze r l a i t o o fp 】~lHv访 n 』 O a d o th e tc 扣 山 g eo f C E峙十l y m p 喊 y te~ti na du ltl H v / I A D S,it e n s t.M e t 加 川 At oa l to f 2 0 0 H l v/I A D S 琳 it e ns t腼t d谊~l 拐 p i a l t f ~1 9 90 ot2 0 01~. 仙 l y z 曰.R e S 目 s tp l a s mal Hv 访 n 』 臼 d ( 吨 1 0 )~4.1 7 士 0.7 9w h enC〔 闷十》2 0 ( )/ 川,阳 dp l a a s mI Hv诉 n dl a o d( 吨 1 0 )~5.0 1士 0.7 2w he nc L 闷+< 2 0 0 / 川.p l a ,Il al Hvv i a r U a O do fc 〔 闷十< 2 0 0 / 川 gr D u p~5 1 9 苗 i f~l y t~t h ant h a to f C〔闷十)2 0 ( )/ 川 ( p < 0.0 1 ).P l a a s m v i 口 肠 , d ( 吨 10 )a w s3.gs 士 0.8 2,4.4 3 士 0.6 3,4.55 士 0.6 8,5.16士 0.6 8,比匆犯改 , 耐 y,i n 钾 i t e n st袱 h tC 〔 峙+>3 5 0/ 川,200 一 3 50 / 川,1 0 0一 2 0 0 / 川,< 1 0 0 / 川,田 n 艺 耳幻nd i 昭 I v.C o 。·d . 如 口T h e er 1 5ae 】o s er el a i to n s肠 p比 ~C 以十 。 山 n ta ndI H Vr e p l i c a t l o ni np 代叮e r S SI v eaP it e n s t,胡 di ts h ow sa。-一石 ~图 爪 肠 t 俪 旋 t w e e nc 〔 日+~ta n dp a l 匆 圈lHvv i 口 肠 妞d.ha D Iy 悦 “ 翔 ` d e r曰 a s a n 而 卯 n 朋 tp 氏 刁 i c t o ro f.t e n n gi nt OA】 r 6 , h e np l a s maH l v 朽 n l l l a o d ( 吨 1 0 ) > 5.0 1 士 0.7 2.〔 取 了 侧. 山 」 lH v/A IL 6 C E闷十~tv i 司面 a d本 院自 1 9 侧 〕 年 以 来 与 国 家卫生部艾 滋 病 预 防与控翻中心 艾 滋 病 参 比 实 验 室 合作,对 2 0 0 例H l v/ A 】 D6患 者 进 行眼踪采 访,时 间 最 长的 6 年,最 短 的3 个 月,检侧C L峙+ 、C 〔 旧 +细 饱 计 数7 1 6人 次,检 侧 病 毒 载 量 ( 朽均 肠 笼 d,v L ) 3 6 5 人 次,并初 步 对 中 国 成人 I H W A l l巧 患者 的 免 疫功 能与 们J之 间的 关 系 作 出 分 析,现 报 告 如 下:1材 料 与 方 法1.1临 床资 料 本院 2 X ( ) 例成人 患者 均确 证 ( W.B )H l v抗 体 阳 性。其中住院1 0 3例,门诊 9 7 例;年 赞 1 9一 6 1岁,年龄 4 0士 2 1岁; 男 性1 0 1例,女 性 9 9 例;感 染途径:性 途径 4 9 例 ( 其 中 同性 恋 1 9 例 ),. 脉 吸 毒9 例,经 血 液 途 径感染 1 42例;病程最 长7年,最 短2 年 ( 性途 径 和 吸 毒途径 以l Hv抗体检 侧 阳 性 时间为 准 )。1.2实 验 室 检 侧 由本院采集 患 者抗凝全 血 送 实 验 室检侧 口 又十、。男+ 、v Lo 17 6I f n e ctnsInf o,2 的 3,V 6 】.1 6,No.42结 果共 检 侧7 1 6人 次,其 中:C E 闷十> 5 0 0 / 川o o 人 次( 1 2.6 % ),C L峙+2 0 0 一 5 0 ( )/ 川 3 32 人 次 ( 4 6.4 % ),C〔 峙十<2 0 0加 2 94人 次 ( 41.1 % );在C L 闷+< 2 0 0 / 川 中:C E 闷+<1 0 0 / 川 1 5 8人 次,C L闷+< 5 0 / 川 1 1 9 人次 ;检侧vLZ “人次。不同 ( C L闷十) 免疫状况下 V L 的变 化 见 表 1、表 2 o衰1不 同 时期息 者C D呜令绷 饱 橄 与v L的关 系C 〔 峙令 计数C 〔 闷令> 3 5 0 / 沁C〔 瞬十2 0 0 一 3 5 0 / 川C D 闷十1 0 0 一 2 0 0 / 闪C L闷十< 1 0 0 / 川3.9 5 士 0.8 2.4.4 3 士 0.63, .4.85 士 0.6 8…5.1 6士0.6 8.…注:.和. ’比 较 P=0.0 3 < 0.0 5. ’和.”比 较 P=0.0 7>0.0 5.和.” 相 比 较 尸 <0.0 01. `和 ”. ’相 比 较P < 0.0 01衰z不同 ( CD日令) 免疫状 况 下 的 礼 ` . 峪 1 。 ) 变 化 ( 至 土:)C E岭十 计 数C )十 芬2 0 0 / 川 C L 睡十< 2 0 0 / 川病毒载 量 ( 、 飞 )4.1 7士 0.7 9注:2 组 比 较 尸 < 0.0 15.0 1 士 0.7 23讨论人体 T 细 胞 ( 尤 其 是C E 峙十细胞 ) 是 lH v 选 择性攻击 的靶 细 胞。H I V 有选择 性 地 直 接损害 人体 免 疫系 统,造 成免 疫功能 的 破 坏或 障 碍,继发各种 机 会 性 感染 而 危及 生 命。H l v感 染引起 的 免 疫异 常 是 多 方 面 的,C E礴+ 、C〔旧十琳 巴 细 胞都可 以 发 生 凋亡,但 最 主 要 是C E峙个细 饱 的 加速 祠 亡 [’ ]。病毒量 的 多 少 与 免疫功能 下 降 有直接 关 系,同 疾 病 的 进 展 也紧密关 联 2 [ ]。研 究 表 明C E峙+细胞数 的 平均 下 降 速度是每年5 0一8 0 / 闪,平均 v L 是 3 01洲洲〕一 5 0 以洲〕 叫 浦 司 d,C L 阅+细胞数 的 降 低反映 了H I V对 C 〔 闷十细 饱 的 直 接扭 伤 和 机 体产 生C E闷+细 胞 速 度 的 下 降 3 [ ]。C 〔闷+细 饱效 下 阵 越 快,v L越 高,发展到艾 滋 病期 的 速 度 就 越快。控 制 I HV复翻 的 主 要 因 素是 由C〔 片+细 胞调节 的 抗H IV特 异 性 细 . 毒性T细 饱( C〔旧十细 饱 ) 琳 巴 组 织增生反应 [ ’]。相 关 研 究表 明H W大量复 制每 天消 灭1 0,个 口 又+绷 饱 1 3 1。扭 v 在 t 浆 中半衰期:细 饱内大 约 2 4h,细 地外 大 约6 h,病毒在 身体 内 每 天 大 约更新 3 0%,C 〔 闷+细饱 更新 的 速度是 每天 6 %一 7 %,即 每 l sd( 工”+细 启 更 断1 次。艾滋病 是 由 于 扭 V 持 续不断 的 离水平 复 创,导 致病毒 和 免 疫介 导 的 对C刃片+绷 几 的 杀 伤 所致 [ ` ]。v L 的 高 低是 衡 盆 疾病 进展 的 标 志.对 疾 病分 期、预 后 估计、疗效 跳 察 均有 很大 的 价 值,是制 订 和 调整 治疗 方 案 的 主要 依 据,又 能帮 助我们掌 握抗 逆 转 录 病 毒治 疗 的时 机。在急性H lv感 染期,当H l v抗 体试脸 阴 性 或 不 确 定 时 有 助于 确定 诊断; 对 初 次诊断 为l Hv感 染 的息 者 侧 定基本 的V L并确定是 否开 始 或推 迟 治 疗;未 接 受治 疗 的 患 者 每3 一 4 个 月侧 定1 次,以 观 察 v L 变 化,选择开始 治疗 的 时机。决定续用 或 调整 方案:首 次 接 受抗逆 转 录 病毒治 疗者,治 疗 4 一 8 周后 药效 评 估; 接 受 抗 逆 转 录 病毒 治 疗 3 一 4个 月 者,砚 察治疗的 最 佳效 果; 长 期 接 受 抗 逆 转 录 病毒 治 疗 者,每 3 一 4 个 月 侧定1 次,以 观 察疗效 的 持久 性。C〔 闷 十 细胞显著 下 降 或有 其他临 床 改变,确 定 是 否 与 、 飞 有 关,决 定 开 始治 疗、续 用 或 调整 方案。艾滋 病进 行性 发展 的 重要 标 志 是Cr 闷十细 胞数 急 剧 下降,CE 闷十细 胞数低 于2 0 0 / 川 时,一 年 后 出 现 机会 性 感 染 的几率 是 3 3%,两 年 后 出 现 机会性感染 的 几率 约为 5 8% 图,因此,C L 礴+细胞数是 目 前监 侧患 者 出 现机会性感染 和 病 死 率的 重 要 参 数。Cr 峙+细 胞数 和V L 呈 负相关关 系。从 表1 可 见,我 们对 2 0 0 例 成人H l v / A I s D 的 患 者分 析,得 出 的 结论 也 一 样。随着C〔 闷+细 胞数 的 逐渐 下 降,血 浆 们J逐渐 上升,并 达 到 相当高 度。从 数据 分 析 可 以 看 出,C E 闷十在2 00 一 3 5 0/ 川 与CL 吟+在1 0 0 一 2 0 0 / 川 的 血浆V L水平 之 间 差 异 无 显著性( p > 。.0 5 ),提示 在 这 一 水平病情进 展 速度是 一 样 的。但 当C L闷+< 1 0 0 / 川时,vL水平与其他各组 比 较 差 异 均有 显 著性,说 明免疫功能 在 这 一 水平 时 病 情进展 有 明显 加速。因此,当血浆v l ` ( 吨 1 0 ) > 5.0 1土 0.7 2 时,应 考虑患者 已 进人艾 滋 病期。今 考 文 欲1仪 呢 ~M . LG 恤 比 认 S,H ~,J,以 以.P 找 嗯 r a r 山川 妇 曰 1d .e h t 运 月 D S 代 妇 t e d H】Va , 日 S IV运 f ’ ct 奋 川,月J D 6 R e s H u mR 州 廿 。,1 9 9 3,553一 5 6 3ZG C 嗯 -ML,b ” 笼 世 H,D 吐沁旧 t. Ae ta l.P 州叨姐四 曰d! 山 , 比 运 p e r i 讨 祀 a lr l 柯时 明 y t e s f ~IH V运 f ’ t C d e讲r -. . ..J 】 血 . 坦 d,1 9 臾 1.3 5 的一 3 5 2 03肠山. M.To 日 Is k 柳 曰,。 。 txe 抽 “ 喊 曰.S d ~ 19 卯,湘 3( M 加 ):知 乐 3 肠4 R . .e 触绍 E S.压 肠 娜 目 即 J M,O 山 . 山 冉 M.` 以.V 诊翔.印 v.1 .` ` 。 洲令Tdl . 甲口.. . . ` 血 曰 ,油 . 皿 dd听 砚 . 自.5 自 . .,1 的 7,2 7 8 ( 5 3 4 2 ):1 4 4 1一 14 5 05份 ` . xG 如 山 S K.T 叮 肠 M E,` 以.V i 司 句 . .妇沁 肠,~如. . 州目七. 呀 `朋切 冲1 加 f ’ 心 ` ..N ~,199 5.3 刀 ( “ 功 ) : 1 1 乍 U Z`班 如 U O.N 匕 . . ..人U.P . 目 ` . 为吕.` 公.从 娜曰 加 口口 .d户 . ., 侧匕 .曰 .0 洲 . , 喇匕 尔 .运扣 四` 1 加 肠如.a.卜 卜。 . 尾 ,】 侧朽,多忍 《 6 51 0 ):12 3.1 2 67压, 砚份 . PC 肠 . . ` N.H 】 V. 回人 双 巧.1 目吮垃. D 抽. 砚.t g , 9,9 : 2( 公沁3 刁 冬 1 1 收 摘 )j