据近日国内一财经媒体报道,2012年10月,四川遂宁患者雷素清因风湿性心脏病,前往广州市某医院治疗。住院第20天时雷被告知,医院规定住院不能超过17天,需出院一周后方能继续入院治疗。出院62小时后,雷素清突发高烧,几日后不治身亡。此后死者之子告诉记者,有医生透露,因医保控费,医院对科室有住院天数要求,且参照这一指标对科室业绩排名,该科室的住院时间为12天,因而无法再安排雷素清继续住院。另外,医保参照住院人次和定额均次住院费用对医院付费,其母分解为两次住院,医院可以收取更多的医保支付金。而当死者家属追究医院责任时,有医生表示,医生和病人都没有错,这是医保控费造成的体制问题。接到投诉的医保部门则是另一套说辞——是医院错误地理解了医保政策。
还有一种“医生选病人”,是因出于防范激化医院矛盾的心态而发生的。这种情况不仅媒体多有报道,笔者最近就遇到过一次:老家的一位朋友车祸后引发骨髓炎,在当地医院救治效果不佳,被推荐到一家享有盛名的医院,可是却被拒之门外。理由非常简单:“我们治不了。”但据内部人士透露原因却并非如此——前不久一位患同样疾病的患者,因治疗效果不佳而大闹医院,既拒绝调解又不同意走法律程序,非要医院给予巨额赔偿不可。谈及此事,一位业内人士感慨地说:“过去医院是只要有百分之一的希望就付出百分之百的努力,现在是只要没有把握,首先想的就是医院和医生自己的说辞和退路。”一位在二级医院做院长的院长甚至说:“这样的现象太普遍了!过去病人选医生有‘相面’之说,现在医生看病人甚至也开始‘相面’了,只要看病人或者家属凶巴巴的,就要检查和治疗上就留一手,甚至送瘟神般尽快打发走了事。”
从目前情况来看,“医生选病人”这一现象正呈现出如下特点:一是医生选病人的考量因素和动力在逐渐增加;二是扩散的速度快、面积大。如果相应的措施无法跟上,这一现象将愈演愈烈。
二、是什么原因在为“医生选病人”现象推波助澜?
造成医生选病人特别是医院推诿病人的首要原因,是导向正确、设计科学的激励机制没有真正建立起来。早在5年前舆论界热议“收支两条线”政策时,笔者就在一篇文章中表明:“此举是否会引发新的看病难?‘收支两条线’的管理办法,事实上是向全额预算拨款体制的某种程度的回归。在公立医疗机构内部尚未形成有利于强化其公益性的激励机制的情况下实施这一办法,就很可能出现改革前干好干坏一个样,甚至