糖尿病肾病的中西医诊治 中日友好医院中医糖尿病科 仝小林 概念 糖尿病肾病(DN) 1、微血管并发症(糖尿病性的肾小球硬化症)。 2、特异的病理改变(结节性肾小球硬化) 3、临床演变过程:肾小球高滤过状态--微量白蛋白尿--临床白蛋白尿期--肾功能衰竭 发病率1型:25%~30% 2型:25%左右(西方国家DN成为ESRF的首位约占30%) 中国:血透病人中DN已占第二位(约为13.5%),仅次于肾小球肾炎。 发病机制 1、遗传易感性在DN的发病中起重要作用。 2、糖代谢异常是DN发病的基础病因。 3、激素和各种炎性介质是DN发病的重要中间环节。 4、肾小球细胞内信号转导系统的激活是DN的分子生物学机制。 病理表现 肉眼观察:患者肾脏体积常增大 光镜: 早期肾小球肥大,系膜基质增多,毛细血管基膜增厚,微血管瘤。晚期将进展至肾小球硬化(弥漫性肾小球硬化症,结节性肾小球硬化症)。肾小管基膜增厚,血管肾小球入球及出球小动脉玻璃样变。 免疫荧光:常见IgG、纤维蛋白及白蛋白在肾小球毛细血管壁上呈线样沉积。 电镜检查:肾小球系膜基质增多及GBM增厚。 糖尿病肾病的分期(1987年Mongensen) 肾小球高滤过期:GFR增加约20%--40% 无临床表现的肾损害期:间断微量白蛋白尿,休息UAE正常(