IMR Index of Microcirculatory Resistance 微循环阻力指数概念和测量 什么是IMR IMR 冠脉阻力 正常血管的阻力 小动脉 毛细血管 小静脉 冠脉血管 Kaul and Jayaweera Eur Heart J 2006;27:2272-74. 心肌阻力=心肌前后的压力差 心肌内血流 Rmyo =Pd – Pv Qmyo IMR的推导 微循环阻力 = ? P压力 / Flow血流 (简单) Pd远端压力 血流 Pv 静脉压力~ 0 微循环阻力 ? Pressure = Pd - Pv = Pd Flow ? 1 / Tmn IMR = Pd / (1 / Tmn) (Pv = 0) IMR = Pd x Tmn (最大充血状态下) IMR的推导 FFR = 0.85 100 侧枝循环Pw 100 85 0 Pa Pd Pv IMRtrue =Pa x Tmn x (Pd - Pw) (Pa – Pw) 为什么做IMR ? 微循环情况和预后相关 ? 之前的微循环检查,只能定性,操作复杂 ? 不能在导管室内操作 IMR的确立 动物实验 2003年,Fearon在猪上试验, 对比正常和微循环损伤后的IMR 和TMR(True Microcirculatory Resistance),以及没有冠脉狭 窄和存在冠脉狭窄的IMR和TMR IMR和TMR匹配度很好 Circulation 2003;107:3129-3132 IMR的确立 动物模型 Guide LAD Radio-opaque Occluder Pressure Wire Flow Probe Circulation 2003;107:3129-3132. IMR的确立 破坏微循环后IMR的改变 30 25 20 p = 0.002 IMR 15 10 5 0 Normal Microcirculation Abnormal Microcirculation Circulation 2003;107:3129-3132 IMR的确立 动物实验 2004年,Fearon在猪上试验, 对比冠脉不同程度狭窄下的IMR, 在考虑侧枝循环Pw的情况下, IMR和冠脉狭窄没有关系。 Circulation 2004;109:2269-2272 IMR 与冠脉狭窄有联系么? 动物模型 Circulation 2004;109:2269-2272 IMR的确立 人体实验 2004年,Fearon和Nico Pijls在人体上重复了动物试验 的方案,对比冠脉不同程度狭窄 下的IMR,在考虑侧枝循环Pw的 情况下,IMR和冠脉狭窄没有关 系。 Circulation 2004;110;2137-2142 IMR的确立 人体实验 2012年,Fearon在LAD狭窄 的患者中,对比PCI前后IMR,得 出同样的结论 Circ Cardiovasc Interv 2012;5;103-108 Circ Cardiovasc Interv 2012;5;103-108 IMR的重复性 血压,心率和心肌收缩力改变后,CFR 改变远大于IMR 1.0 Correlation with Baseline 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 IMR P<0.05 CFR FFR Ng et al. Circulation 2006;113:2054-61. CFR重复性差 同一个患者,不同时间测量,数值会有变化 CFR = 3.7 IMR = 80x0.15 = 12 CFR = 1.4 IMR = 81x0.16 = 13 IMR的临界值 IMR = = = Pd x Hyperemic T Normal IMR < 25 mn 89 x 0.37 Abnormal IMR > 30 33 IMR 临床应用 ? 50名患者,随机分组传统预 扩张组和直接支架组 ? PCI术后测量IMR与肌钙蛋白 关系 ? 10名PCI术后肌钙蛋白升高 的患者, IMR 是 24.7 ±13.3 vs. 16.9 ±10.2, p=0.04. Cuisset, et al. J Am Coll Cardiol;2008:51:1060 IMR 临床应用 50名进行LAD PCI的患者,术前测量IMR Yong, et al. AHA 2010. IMR预测STEMI患者PCI预后 IMR 预测 STEMI患者CK峰值 J Am Coll Cardiol 2008;51:560-5 IMR预测STEMI患者PCI预后 IMR 预测STEMI后3个月左室功能改善 J Am Coll Cardiol 2008;51:560-5. IMR预测STEMI患者PCI预后 IMR 预测STEMI后3个月左室功能改善 J Am Coll Cardiol 2008;51:560-5. 准备和手术步骤 升级CFR和IMR功能:Thermo Option(4.14) 遥控装置固定架 记忆卡固定架 地线 通讯端口 夹杆螺丝 电源开关 电源线 主动脉压信号输入口AO IN 压力导丝输出PressureWire? OUT 主动脉压信号输出口AO OUT 电源进口 取出DATA卡,插入升级卡,开机 自动升级,大约5分钟 升级成功后,系统版本从4.04升级到 4.14。关机,然后将DATA卡重新插回 准备 ? 导管室压力通道归零,校准AO,校准压力导丝, EQ等步骤同FFR ? 在主菜单,选择SYSTEM,按ENTER, ? 选择OPTIONS,按ENTER ? 选择CFR,按ENTER,进入CFR模式 准备 ? 使用6F guiding ? 三联三通 (压力, 生理盐水和造影