宫腔镜电切术操作手册 (一)手术室设施及病人体位: 1.手术室:应较宽敞,手术台摆放在中央,手术台的头端供麻醉师活动及放置麻醉机、监护仪用。病人的右侧摆置有监视器、摄像机、录放机、液体膨宫机等设备的一个多层台车、器械台及B超仪,左侧放电源发生器及冷光源。墙壁插座至少3个以上,并有足够的功率,能满足手术用电的需要。 2.妇科手术台:应具备以下功能: (1)能随操作需要快速地改变病人体位,以适应电切时间受到限制的客观需要。 (2)操作部位有足够的活动空间,以利电切术的顺利进行。 (3)有齐全的引流收集灌流液系统,以适应电切术中大量应用液体的需要。 (4)适应多种用途,可做任何妇科手术,以便发生意外时,可立即改行开腹手术。 3.体位:取改良截石位:即腿由休息状态的膝盖支持,大腿与水平线呈45*角,两腿尽量外展,以加大其间可利用空间。此体位较完全截石位腹腔内压力小,不影响呼吸,容易接近输卵管口。若同时做腹腔镜,则大腿与水平线呈30度角,以免影响腹腔镜操作。一般取头略低位。 4.灌流液的高度:与病人耻骨联合之间的距离在100~120cm,以保持一定的膨宫压力。若用自动膨宫机,可将压力调至平均动脉压水平。手术开始时,如肥厚子宫内膜或较大的黏膜下肌瘤占据了宫腔、纵隔的宫腔狭小或宫腔粘连,限制了灌流液进入官腔,视野不清,可提高瞬间的宫内压力,但只能是一过性。 5.切记打开进、出水开关,排净注膨宫液水管中的气体。术时先启动连续灌流系统,使液体灌注并冲洗官腔内的组织碎屑及血液,有时较大的凝血块阻塞镜鞘,妨碍灌流液循环时,必须取出手柄和镜体或内鞘进行清理。待宫腔视野清晰后,连接电缆线即可开始手术。 6.目前常用的官腔内电切手术是单极电路循环,开启电源进行手术以前,切记检查连接在病人身上的回路电极,以保证电流有完整的循环通路。只能使用非电解质液体作膨宫介质。每次手术前都要准备一些备用的作用电极,以便组织碎屑粘附电极时及时更换,避免影响电极作用效果。更换下来的电极经清理后仍可继续使用。