有院长告诉笔者:回扣 是不好,但是它具有“多劳多得、少劳少得、不劳不得”的特征,使得公立医院的实际收入 分配格局向一线医生倾斜,向受患者欢迎的医生倾斜,从而极大调动了医生的工作积极性。 危害巨大的药品回扣现象竟然成为激励医生积极工作的有效机制,这是中国现行公立医疗体 制创造的一个冷幽默。要让它不再发生,唯有根本改革公立医院,唯有消除公立医院的垄断 地位。正是政府定岗定编这些传统计划体制做法,才使得公立医院出现了那么多冗员,才使 得公立医院事实上只能实施大锅饭式的收入分配制度。也正是其行政垄断地位才使其能够养 活那么多冗员。 公立医院改革的方向是建立完善的法人治理结构,实现管办分开,形成对院长的有效激励约 束,其中大部分公立医院应该走向民营化。而消除公立医院垄断地位的关键是“管办分开” 和大力发展民营医院。 上面所讲回扣是指医生处方药品拿取的回扣。医院还存在另外一种形式的回扣,即拥有药品 采购(决策)权的管理者如院长或药剂科主任收受的回扣。这种回扣产生的根源是公立医院 的“公立”性质,这一性质使得拥有药品采购(决策)权的人并不是药品采购款的实际支付 者。在这种情况下,药品采购者就存在抬高采购价同时收受回扣的激励。