PCOS的病因及病理机制非常复杂,尚未完全清楚,治疗方法也在不断探索之中。针对PCOS的治疗主要包括控制饮食和增加运动,降低体重和腰围;建立规律月经周期;降雄治疗;改善胰岛素抵抗;腹腔镜下卵巢打孔术或卵巢楔形切除等。对有生育要求的患者,可选用药物诱发排卵治疗。近年来,随着辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的不断发展和完善,ART已成为改变生活方式及药物刺激治疗失败时的三线治疗。体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术包括控制性促排卵(COH)、取卵、体外受精和培养、胚胎移植、黄体支持等一系列过程,其中COH是IVF-ET的关键环节,用药物在可控制的范围内诱发多个卵泡的发育和成熟,得到高质量的卵母细胞,并形成多个可供筛选的胚胎进行移植是它的最终目的。但实际临床工作中,PCOS患者的COH过程对生育专家来说是极富挑战的,因为在COH过程中,不同PCOS患者的卵巢反应差异较大,既有对COH的拮抗,也可能出现卵巢过度刺激(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)[4]。随着临床研究的深入,COH方案在长方案基础上又衍生出拮抗剂方案、温和方案、超长方案、改良超长方案等,而针对PCOS患者的治疗方案,各个生殖中心多偏向采用短时高效、不良反应发生率低的促排卵方案。而各个方案均有其优劣,现对适于PCOS患者的COH方案进行综述,以期指导临床。
1 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案
长方案是COH的经典方案,其使用方法是在月经周期第21天(黄体中期)开始注射GnRH-a降调节,降调14~21 d左右,垂体达到降调标准(血E2