肺部感染一直是外科术后患者常见的并发症之一,不仅会增加病人的痛苦,延长住院时间,而且极易导致急性呼吸功能不全及并发其它器官功能的损害,因此预防并及时治疗术后肺部感染应受到特别重视。
胸部手术本身即是术后肺部感染的高危因素,因此我们在预测及预防术后肺部感染方面,一直在进行不断的探索。既往研究和临床经验发现肺功能指标对于预测术后肺部并发症的发生具有重要指导意义,但大多数研究者和临床医生更加重视FEV1、FVC及DLCO,我们通过进行一系列回顾性研究及重建数学模型发现,呼气流量峰值(PEF)在预测术后肺部感染方面具有重要意义。
PEF是指用力呼气时的最大瞬间流速,是肺通气功能检查的常用项目之一。PEF与测量最大肺活量时胸腔内压有关,可较好的反映呼吸肌的力量、气道有无阻塞以及气道的通畅性,或者可简单的认为其数值大小代表患者咳嗽能力的高低,而有效咳嗽对于避免术后肺部感染尤为重要。并且PEF相比其他指标而言,在身体衰弱及认知功能受损的老年患者的测量中更容易获得精确的数值。大气道堵塞的患者可能仅表现为PEF的降低而没有FEV1、FVC的变化,说明PEF与FEV1、FVC相比具有更好的敏感性,正常或稍高的PEF往往预示着病菌不易被吸入到下气道,即使吸入,也会因患者更有效的咳嗽排出体外,从而减少肺部感染发生的机会。
我们发现肺功能指标中的FEV1和PEF与胸部手术患者术后肺部感染密切相关,多因素分析显示PEF可作为食管癌术后肺部感染发生的独立预测因素。并且通过患者队列验证模型显示,PEF在预测术后肺部感染过程中有较好的特异性和敏感度,是比较理想的预测指标。因此我们建议对于高风险患者,在术前进行肺功能指标检测,当PEF实测值/预计值小于80%(中重度减退)时,采取一系列的临床干预措施,例如:术前强化宣教、指导训练咳嗽排痰、加强超声雾化吸入、适当使用抗生素控制肺部感染;术中注意肺保护、缩短手术时间、缩短肺萎陷时间;术后适当保留气管导管、高危患者适当延长抗生素应用时间等多种强化措施,减少术后肺部感染的发生,为外科患者的围手术期安全保驾护航。