胃大部分切除术护理流程 术前准备 护理流程 核对 医嘱、患者 要点说明 严格执行查对制度 评估 1.全身评估:(1)包括一般资料、既往病 史、家族史、过敏史。(2)生命体征、全 身营养状况。是否月经来潮,有无上呼 吸道感染等。(3)腹部皮肤。(4)自理能力 2.心里状态、家庭及社会支持情况 3.对该疾病的相关知识了解程度 1.生命体征平稳 2. 上呼吸道、皮肤感染需控制感 染后手术 3.月经来潮期间暂停手术 告知 1. 向患者介绍手术的适应症、手 术方式、可能发生的并发症。 2.放置各种管道的目的及配合 3.戒烟必要性 4.签知情同意书 遵循知情同意原则 准备 1.术前检查 2.脐部、皮肤准备 3.胃肠道的准备 4.术前用药准备 1 实施 1.心理护理:消除不良心理。增强信心 2.术前健康教育: (1)术前应适当卧床休息, (2)控制基础病。 (3)保暖、 避免吸烟,防止呼吸道感染。 3.术前检查 4.皮肤准备 术前行 B 超检查或 CT 检查, 常规检查心电图、 X 线胸片、 皮肤清洁卫生:按上腹部手术常规备皮。带手腕标识带 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高营养、易消化、 严格执行查对制度 血常规、大、小便常规以及生化、出凝血功能等。交叉配血、备血等。 等(双人核对) 5.胃肠道的准备 少渣食物。纠正贫血和低蛋白血症,提供患者对手术的耐受性。术前 3 天给予流质饮食, 并禁食易产气食物, 如牛奶、 豆浆等, 术前晚用 0.2% 温肥皂水 500ml~1000ml 灌肠以清洁肠道。术前 12h 禁食、4h~6h 禁饮 水,手术前留置胃管。 6.送手术前准备 1)量生命体征。2)排空大小便,更衣,不佩带饰品,取下义齿。3)再 次检查皮肤情况。4)核对手腕标识带(双人核对)、检查各种检验单、 手术知情同意书是否齐全。5)按医嘱使用术前用药 8.病房护士与手术室护士做好交接班。 观察与记录 观察与记录贯穿于整个过程 记录评估、告知、实施与观察的内容 2 术后护理 护理流程 要点说明 核对 医嘱、患者 严格执行查对制度 评估 1.了解手术麻醉、 手术情况, 检查患 者神志、合作程度 2.测量生命体征、 血氧饱和度、 注意 观察呼吸情况、是否有痰音 3.检查各引流管 4.查腹部情况、 观察伤口有无渗血渗 液 根据患者情况准备用物 告知 1.吸氧目的及注意事项 2.心电监护仪使用目的及注意事项 3.留置各种管道的目的及注意事项 4.注意保护伤口 5.严格按医嘱饮食 6.静脉输液目的及注意事项 7.卧位要求 遵循知情同意原则 准备 1.用物准备:吸氧、心电监护仪、输 液装置 2.必要时约束带、 发最急救包、 吸痰 装置 3 实施 1.一般护理 2.疼痛观察处理 3.伤口、腹部情况观察 4.术后并发症的观察与护理 1)呕吐 观察呕吐物的量、颜色、次数,同时要保 按麻醉术后护理,吸氧,去枕平卧,头偏向 一侧,保持呼吸道通畅,必要时吸痰,密切 观察患者 T、BP、P、R 及血管饱和度的变化, 6h 后根据病情,改变体位,并定时翻身,做 好皮肤护理。 护患者呼吸道的通畅,及时清洁口腔,防止呕吐物被吸 入气管和肺里,造成吸入性肺炎。 2)吻合口出血 通知医生。 3)吻合口漏 5.饮食护理 6.引流管护理 常规留置胃管、腹腔管、尿管。 术后常规禁食,肠功能恢复后可试饮温开水 少量,进流质饮食,逐渐过渡到普食。