明确腹水为首要
少量的腹腔积液一般无明显的症状与体征,一般1500ml以上才会引起较明显症状与体征,而腹胀为主要症状。其他症状有腹痛、乏力以及原发病症状等。当腹部明显膨隆、横膈抬高、胸廓活动受限时,还可出现呼吸困难。
诊断一般较容易,除询问症状外,准确和全面的体格检查格外重要。要注意的是,巨大卵巢囊肿或其他囊肿(如脾脏、腹膜后、胰腺等)、巨大肾盂积水、肥胖、肠胀气等容易误诊为腹水,需注意鉴别。
腹腔内积液超过1000ml,腹部叩诊有腹部移动性浊音,大量腹腔积液时可有液波震颤。
但如果腹腔有粘连,腹水可被包裹分隔,这时可不出现移动性浊音。
少量腹腔积液可借超声和腹腔穿刺检出,超声示肝肾交界部位有暗区。超声可以明确腹水是否有分隔,也可以明确诊断,尤其是与卵巢囊肿、腹部脓肿或血肿等鉴别。
漏出液VS渗出液
一般通过腹部穿刺结合化验检查确定积液性质,并推测相应疾病可能。
漏出液与渗出液有时影响因素复杂,有许多交叉情况。如肝硬化腹水一般为漏出液,但合并感染时可呈渗出液或介于渗出液与漏出液之间。
需强调的是,Light提出的诊断胸水渗出液的三条标准,套用到腹腔积液中,其准确率只有不到60%。
考虑病因最重要
漏出液多为非炎性积液,由血浆胶体渗透压降低、毛细血管内流体静脉压升高和淋巴管阻塞形成。