住院费用清单模板 用心整理的精品 word 文档,下载即可编辑!! 住院费用清单 ***医院 住院号: 总费用: 姓名: 科室: 预交金额: 尚欠: 项目 三磷酸腺苷二纳注射液 开塞露 维生素 B6 注射液 0.9%氯化钠注射液 地塞米松磷酸钠注射液 盐酸利多卡因注射液 10%葡萄糖注射液(可立袋) 5%葡萄糖注射液(可立袋) 0.9%氯化钠注射液(可立袋) 米索前列醇片 盐酸麻黄碱注射液 盐酸吗啡注射液 盐酸布比卡因注射液 维生素 C 注射液 硫酸阿托品注射液 复方氯化钠注射液 注射用铺本酶 A 注射用头孢他啶 西药合计 吸引连接管 一次性备皮刀 产腹带 一次性枕套 一次床单 留置针贴膜 爱惜康 幕丝线 一次性便盆 一次性采血管 留置针 一次性氧管 一次性导尿管 电极板 一次性麻醉包 肝素帽 无菌敷贴 一次性引流瓶 抗凝采血管 缓排空型一次性输液器 一次性婴儿吸痰器 材料费合计 围产保健访视 住院诊查费 诊查费合计 血常规(五分类) 尿常规检查(尿十一项) 尿常规(手工法) 葡萄糖测定 肝功能常规检查 肾功能常规检查 乙肝三对检测 输血前常规检查 ABO 血型鉴定(微柱法) Rh 血型鉴定(微柱法) 检验费合计 输卵管结扎术 剖宫产术 肠粘连松解术 经腹子宫肌痛剔除术 单位:元 床位: 规格 20mg:2ml 20ml 100mg:2ml 10ml 5mg:1ml 200mg:10ml 100ml 500ml 100ml 200ug×3 片30mg:1ml 10mg:1ml 37.5mg:5ml 500mg:2ml 0.5mg:1ml 500ml 100IU 0.75g 类别:自费 住院天数:天 数量 单价 2 0.25 2 0.60 8 0.17 1 0.24 4 0.20 1 0.80 1 2.60 9 4.90 2 5.20 1 2.43 1 1.06 1 4.0 1 1.92 26 0.17 1 0.90 4 2.60 1 3.20 5 38.5 3 1 45\ufe6165 120\ufe61220 1 1 2 1 2 1 肝功能 生化151ssss 2 1 5 AS_E 1 3 10\ufe6115 1 2 1:4 1:9 1 6
***医院 住院号: 总费用: 项目 姓名: 预交金额: 三磷酸腺苷二纳注射液 开塞露 维生素 B6 注射液 %氯化钠注射液 地塞米松磷酸钠注射液 盐酸利多卡因注射液 10%葡萄糖注射液(可立袋) 5%葡萄糖注射液(可立袋) %氯化钠注射液(可立袋) 米索前列醇片 盐酸麻黄碱注射液 盐酸吗啡注射液 盐酸布比卡因注射液 维生素 C 注射液 硫酸阿托品注射液 复方氯化钠注射液 注射用铺本酶 A 注射用头孢他啶 西药合计 吸引连接管 一次性备皮刀 产腹带 一次性枕套 一次床单 留置针贴膜 爱惜康 幕丝线 一次性便盆 一次性采血管 留置针 一次性氧管 一次性导尿管 电极板 一次性麻醉包 肝素帽 无菌敷贴 一次性引流瓶 抗凝采血管 缓排空型一次性输液器 一次性婴儿吸痰器 材料费合计 住院费用清单 单位:元 科室: 尚欠: 床位: 规格 数量 单价 金额 20mg:2ml 2 20ml 2 100mg:2ml 8 10ml 1 5mg:1ml 4 200mg:10ml 1 100ml 1 500ml 9 100ml 2 200ug × 3 1 片130mg:1ml 1 10mg:1ml 1 :5ml 26 500mg:2ml 1 :1ml 4 500ml 1 100IU 5 自负金额 类别:自费 住院天数:天 保险金额 3 1 1 45\ufe6165 1 120\ufe61220 2 1 2 1 1 肝功能 生5化12ssss 1 5 1 AS_E 3 1 10\ufe6115 2 1 1:4 1:9 6 1 小 围产保健访视 住院诊查费 诊查费合计 血常规(五分类) 尿常规检查(尿十一项) 尿常规(手工法) 葡萄糖测定 肝功能常规检查 肾功能常规检查 乙肝三对检测 输血前常规检查 ABO 血型鉴定(微柱法) Rh 血型鉴定(微柱法) 检验费合计 输卵管结扎术 剖宫产术 肠粘连松解术 经腹子宫肌痛剔除术 制表:邓美男 住院费用清单 衡南县人民医院 项目 镇痛泵体内置入术 手术费合计 超声计算机图文报告 计算机图文合计 新生儿油浴护理 Ⅰ级护理 Ⅱ级护理 新生儿护理 新生儿抚触护理 新生儿呼吸道清理护理 动静脉置管护理 护理合计 产前检查 胎心监测 新生儿量表检查 会阴冲洗 小换药 宫颈注射 新生儿经皮胆红素测定 心电监测 血氧饱和度监测 治疗费合计 住院
***医院 住院诊疗管理与持续改进检查 住院费用清单 单位:元 住院号: 别:自费 总费用: 天数:天 姓名: 科室: 床位: 预交金额: 尚欠: 类 住院 项目 数单 金自规格 量价 额 负金额 保险 金额 三磷酸腺苷二纳注射液 20mg: 2ml 20 0 .25 .50 0.5 开塞露 2 0 20ml 0 1. 维生素 B6 注射液 8 .60 2 1.2 100mg 0.9%氯化钠注射液 :2ml 10 1. 1.36 地塞米松磷酸钠注射液 10ml .17 36 4 0.2 盐酸利多卡因注射液 4 0 0 5mg:1 1 ml .24 .24 0.8 10%葡萄糖注射液(可立 1 0 0 0 袋) 200mg :10ml 9 .20 .80 0.8 5%葡萄糖注射液(可立 0 20 0 袋) 100ml .80 .80 2.6 0.9%氯化钠注射液(可立 500ml 1 0 2 2 袋) 100ml 1 .60 .60 44.1 页脚内容1 住院诊疗管理与持续改进检查 米索前列醇片 盐酸麻黄碱注射液 盐酸吗啡注射液 盐酸布比卡因注射液 维生素 C 注射液 硫酸阿托品注射液 复方氯化钠注射液 注射用铺本酶 A 注射用头孢他啶 200ug 14 4 0 ×3 片.90 4.10 1 10.4 30mg: 5 1 0 2 1ml .20 0.40 6 2.4 10mg:1 2 2 3 ml 1 .43 .43 1.06 4 37.5m 1. 1. g:5ml 1 06 06 4.9 0 500mg 54 4 1.92 :2ml .0 .90 0.5mg: 1ml 1. 1. 4.4 92 92 2 500ml 100IU 0.75g 0.9 0 4 .17 .42 0 0 0 10.4 0 .90 .90 2 1 3.2 .60 0.40 0 192. 3 3 .20 .20 5 3 1 8.5 92.5 西药合计 2 283 83.73