静脉穿刺采血、输液是临床中常见的护理操作,有创操作引起疼痛在所难免,但是由于静脉穿刺损伤桡神经导致患者肢体疼痛、麻木等还是比较少见。话题讨论:明明一针见血,为什么会手指疼麻?
近日,某护理群在讨论静脉采血后患者出现手指疼痛、麻木的问题,求助遇到这样的问题还有什么好的办法:
话题一出,立即引起群友的关注。原来群里的同行也曾经遇到过这样的情况,当时采血的部位也是在手腕部。
有同行提醒,手腕桡侧输液扎针容易伤到神经,不建议扎这里。
临床困惑:静脉穿刺为什么会损伤神经?
话题讨论中的采血部位为手腕部。笔者上丁香园论坛,发现有站友曾发帖求助静脉输液及采血后引起桡神经损伤的问题。我们一起来回顾学习桡神经的解剖及损伤后的表现:
桡神经的解剖:桡神经发自臂丛后束的粗大神经,在腋动脉后方,继而伴随肱深动脉向后,在肱三头肌深面紧贴肱骨体的桡神经沟向下向外,到肱骨外上髁前方分为浅支和深支。一般静脉穿刺损伤的是浅支,桡神经的浅支为皮支,在肱桡肌深面,伴桡动脉下行,至前臂中、下1/3 交界处转向手背,分布于手背桡侧半的皮肤以及桡侧二个半手指近节背面的皮肤。
桡神经损害的表现:
1. 运动障碍:不能伸腕和伸指,拇指不能外展,前臂旋后功能减弱;
2. 感觉障碍:前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉迟钝,「虎口」区皮肤感觉丧失;
3. 抬前臂时,由于伸肌瘫痪及重力作用,出现「垂腕」征。
提醒:静脉穿刺导致神经损伤常是由于操作过程中没有较好暴露血管,没有避开容易损伤神经的部位,穿刺进针过深,出现疼痛后仍进针或反复穿刺等因素导致的。神经受到短时间轻微针刺伤后,经过一段时间可能恢复,但大部分都会因损伤严重而导致不可恢复的感觉、运动障碍。这种神经损伤通过肌电图等检查可以明确诊断。因此,护士在前臂下段行静脉穿刺操作时,要注意头静脉与桡神经浅支伴行的解剖关系,慎重选择穿刺部位。
注意以下 3 点:
1. 在桡骨茎突部位穿刺不要透过头静脉对侧壁;
2. 在桡骨茎突下方,不要从头静脉的尺侧进针;
3. 在桡骨茎突上方,禁止在头静脉桡侧进针。
经验借鉴:静脉采血致神经损伤 2 例的处理
神经损伤后多久能够恢复?有什么处理办法可以借鉴?笔者查阅文献,有采血后引起神经损的案例报道,其中的经验可以借鉴。
病例 1:某女,4