第四节 伤寒病人的护理 平阴职教中心 姚凯 一、概述 ?伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。 ?病理变化:回肠下段淋巴组织增生、肿胀、 坏死、溃疡等。 ?临床特征:持续发热、表情淡漠、相对缓 脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少及消化 道症状等。 ?肠出血、肠穿孔等严重并发症。 ?乙类传染病,需严格管理。 伤寒杆菌的周身鞭毛 发病机制 二、护理评估 ?健康史 ?了解病史:潜伏期 3~60 天,通常为 7~14 天。 ?了解病人近期是否有不洁饮食史,发病前 是否有与伤寒病人接触史,当地是否有伤 寒流行,是否到过伤寒流行区,是否在伤 寒流行季节发病,是否接种过伤寒菌苗。 二、护理评估 ?健康史 ?评估流行病学资料 传染源:病人和带菌者 传播途径:经接触传播(消化道途径传播) 易感者:普遍易感,病后可获持久免疫力 流行特征:夏秋季多见 二、护理评估 ?身体状况——典型伤寒 玫瑰疹 9 二、护理评估 ?身体状况——不典型伤寒 (1)轻型:全身症状轻,病程仅1~2周。 (2)爆发型:急性起病,毒血症状严重。 (3)迁延型:发热持续5W以上,呈弛张热或间歇热, 肝脾明显肿大。 (4)逍遥型:发病初期症状不明显。 (5)小儿伤寒:急性起病,热型不规则,消化道症 状明显,肝脾肿大明显,容易并发支气管炎或肺 炎。 (6)老年伤寒:无高热、病程迁延、恢复期长。 二、护理评估 ?身体状况——复发与再燃 ? ①复发:热退后1~3W再次出现临床症状,血 培养再次出现阳性②再燃:体温开始下降, 还未恢复正常时,又重新上升,持续5~7天 后退热,血培养阳性。 ?并发症:极期、缓解期出现肠穿孔、肠出 血、中毒性心肌炎、肺炎、中毒性肝炎等。 二、护理评估 ?心理——社会支持情况 ?辅助检查 1 、病原学检查:血培养、骨髓培养、大便培养、 尿培养、核酸检测。 2 、肥达试验:检测时间、诊断标准、临床意义、 特殊情况、“Vi”抗体检测。 3、一般检查:血常规、尿常规、大便常规。 二、护理评估 ?治疗原则及主要措施 1、病原治疗——关键 (1)第三代喹诺酮类药物(首选):诺氟沙 星、氧氟沙星、环比沙星、左旋氧氟沙星, 疗程14天。 (2)第三代头孢菌素:头孢噻肟、头孢哌酮、 头他、头曲等,14天。 (3)氯霉素:10~14天。 (4)其他:氨苄西林、复方磺胺甲噁唑。 二、护理评估 ?治疗原则及主要措施 2、慢性带菌者治疗:氧氟沙星或环丙沙星。 合并胆道系统疾病者同时治疗但到系统疾 病。 3、并发症治疗:同护理措施。 三、常见护理诊断/问题 1、有感染的危险:与经接触传播有关。 2、体温过高:与伤寒杆菌感染、释放大量内 源性致热源有关。 3、营养失调 低于机体需要量:与高热、食 欲缺乏、腹胀、腹泻、流质或半流质饮食有 关。 4、腹泻/便秘:与内毒素释放致肠道功能紊 乱、中毒性肠麻痹有关。 5、潜在并发症:肠出血、肠穿孔、中毒性心 肌炎、支气管炎等。 四、护理目标 1、病人及相关人员能采取正确隔离措施,未 发生交叉感染。 2、病人体温逐渐降至正常范围。 3、病人能按要求进食,能配合静脉供养,营养状 况逐步改善。 4、病人便秘或腹泻症状得到缓解。 5、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处 理。 五、护理措施 ?隔离防护(重点) 1、管理传染源 (1)早发现、早报告、早诊断:24h上报。密切接 触者医学观察15天。 (2)早隔离:按接触隔离(消化道隔离)至临床 症状消失后,每隔5~7天送大便培养1次,连续2次 阴性,可解除隔离。 (3)早治疗 (4)执行相关规定 五、护理措施 ?隔离防护(重点) 2、切断传播途径 (1)加强卫生防疫工作:开展爱国卫生 运动、养成良好的卫生习惯。 (2)严格消毒:日光直射数小时,煮沸, 一般消毒剂。 3 、保护易感者:三联菌苗、口服伤寒 Ty2la 活菌苗、预防接种、应急性预防 用药。 五、护理措施 ?指导休息 发热期间卧床休息,退热后2~3天床上适量活 动,退热后1W后,且无并发症可由轻度活动 逐渐过渡到正常活动。 五、护理措施 ?饮食护理 1、发热时:高热量、高维生素、高蛋白质、易消 化流质或无渣半流质饮食 2、热退后:热退2W后恢复正常饮食。 3、饮食量:节制饮食,少量多餐,必要时禁食, 静脉补充营养。 4、维持水电解质平衡 5、饮食禁忌:避免过早进食产气、多渣、生冷、 过硬、刺激性强食物,避免过饱。 五、护理措施 ?用药护理 1、喹诺酮类 2、氯霉素:监测血常规 3、头孢菌素类:过敏反应、胃肠道症状 4、肾上腺皮质激素:掩盖肠穿孔症状和体征。 五、护理措施 ?严密观察 1、观察临床表现 (1)一般表现 ( 2 )特殊表现:玫瑰疹、腹痛、大便、肝脾肿大。 (3)记录出入量 五、护理措施 ?严密观察 2、观察病人心理社会情况 3、观察辅助检查结果 4、观察并发症:肠出血、肠穿孔早期征象。 五、护理措施 ?对症护理 1、发热护理:慎用退热药,物理降温。 2、便秘护理: ①勿用力排便 ②禁止肥皂液清洁灌肠,禁用泻药 ③慎用开塞露塞肛,慎用生理盐水300~500ml低压 灌肠 ④供给充足液体 ⑤规律排便 五、护理措施 ?对症护理 3、腹泻护理: ①低糖低脂饮食 ②不用鸦片制剂 4、腹胀护理:低糖低脂饮食,禁食产气食物。 五、护理措施 ?对症护理 5、并发症护理: (1)避免诱因 (2)肠出血护理 (3)肠穿孔护理 五、护理措施 ?对症护理 6、采集血培养标本: ①血量要足,10ml。 ②抗生素前、体温上升阶段采血。 ③已用特效抗生素治疗者,取血凝块做培养。 ④最好用含胆汁培养基进行血培养。 五、护理措施 ?心理护理 ?健康教育 谢谢!