综合治疗 以手术为主的综合治疗对恶性胸腺瘤预后有一定帮助,多数作者认为恶性胸腺瘤术后放疗可以减缓肿瘤发展,对姑息性切除和单纯探查病例,术中 可放置银夹标记,以提高放射视野的准确度。 放射治疗 胸腺瘤对放疗是敏感的,各种组织学类型的肿瘤对放疗的敏感 性差别不大。由于期患者术后复发率极低,术后放疗对预后 无明显作用,故对于肿瘤完全切除的期患者术后不推荐放疗 。侵袭性胸腺瘤术后的复发率约为30%,中位复发时间约为3.8 放疗期患者术后放疗的争论较多,一些学者认为期患 者术后放疗是预防复发的重要措施,但也有不同观点, 认为肿瘤完全切除的期患者,术后放疗与否与复发 率无明显相关性,并且认为放疗并不能减少胸膜或心 包的种植。对于期和期胸腺瘤患者大多数研究结 果表明术后辅助放疗能减少肿瘤局部复发率,延长生 存期和提高生活质量。对于不能手术或局部晚期胸腺 瘤患者(Masaoka分期的和a期),放疗可使肿 块缩小,从而可能获得手术机会。 胸腺瘤的放疗 放疗可减少II、III期肿瘤的术后复发,减缓晚期肿瘤的发展,有 人提出对I期非浸润胸腺瘤进行术后放疗并不提高疗效;对于 II、 III期浸润型,甚至有广泛转移IV期患者,放疗可减少复发,延长 生命。 提倡masaoka分期II期以上患者术后均应常规给予放射治疗。 化疗 化疗:胸腺瘤对化疗相对较敏感,但化疗至今仍无统一方案,目 前大多采用含顺铂的联合化疗方案,但各家报道的疗效差异很大。 化疗可以作为、期患者术后的辅助治疗,也可以术前化疗使 肿块缩小从而提高手术切除率,对于晚期不能手术或复发、转移 的患者化疗可以作为姑息治疗。 胸腺瘤的化疗 化疗方案:III-IVb期胸腺瘤多采用以顺铂为基础的联合化疗, 如多柔比星、顺铂、长春新碱及环磷酰胺结合的方案,总有效 达率85%—91%。 静滴环磷酰胺(CTX)400mg d1,800mg (EPB)60mgd1、长春新碱(VCR) 1mg d1、d8及口服地塞米松 (DXM) 3mg qd, 每月1个疗程,重复3~6个疗程。 胸腺瘤的化疗 对浸润型或转移性胸腺瘤采用BAPP方案即博来霉素BLM+多柔 比星(阿霉素,ADM)顺铂(DDP)及泼尼松,患者均能耐受 治疗,使肿瘤缩小。 胸腺瘤合并重症肌无力 Myasthenia Gravis, MG 重症肌无力:重症肌无力(MG)是以 横纹肌神经肌传导障碍为特点的自身免疫性疾病,临床表现为活 动后横纹肌无力,易疲劳,严重时累及呼吸肌而威胁患者生命。 重症肌无力 MG患者有85%表现为胸腺淋巴滤泡性增生,出现皮质萎缩,髓 质扩大,淋巴组织增生和生发中心形成。 此外15%—30%的MG患者伴有胸腺瘤,通常是B1,B2,B3型, 很少出现胸腺鳞状细胞癌。 MG伴发胸腺瘤者病死率为18% 重症肌无力MG患者在临床和影像学没有发现胸腺瘤证据时,不能排除微小 胸腺瘤的可能性,治疗宜行手术切除胸腺为首选。