对出血模型进行分层发现:房颤患者和脑　叶出血的患者,重新开始抗凝治疗不能从中获益,　因为再出血和死亡的风险高,超过了脑缺血复发的　风险。而深部出血则与之不同。最近一项meta分析显　示:抗血小板治疗相关性脑出血在心血管事件一级　预防中发生较少　。然而,使用阿司匹林用于心血管　事件的一级预防可以净获益。没有证据支持其他任　何一种抗血小板药物可以替代阿司匹林。　对于口服抗凝药物相关性脑出血和INR>1.4的　患者有以下建议:　应停用口服抗凝药物,使用PCC　或FFP,静脉使用维生素K使INR恢复正常(IV级证　据);　在重新评估血栓栓塞性风险和脑出血复发风　险后,口服抗凝药物可在10~14　d后重新使用　(根据　欧洲卒中委员会推荐的关于缺血行卒中的指南)(IV　证据)。　5.2　脑出血复发的预防:控制危险因素　5.2.1　降压治疗　早期研究显示高血压性脑出血再出　血发病率较低,但是,最近的报道认为高血压性脑　出血再出血的发病率为4.0%~5.4%　。一项报道认为　每年再出血发病率为2.9%。大约70%的复发出血性卒　中是致命的。　大量证据表明,对于血压正常和血压高的患　者,血压均是卒中决定性的危险因素。　然而,直到　最近才有有力的证据表明:卒中后降低血压可以降　低新的血管事件和死亡的发病率。9个关于降压药物　的RCTs的meta分析,其中包括小量卒中存活者,结　果证实降压治疗使卒中的相对危险下降29%(95%　CI　5%~47%),　但是这些试验有严重的局限性。在大　多数试验中,脑出血患者没有被纳入或进行前瞻性　研究(如PATS,HOPE)。　PROGRESS是一项双盲、随机试验,将培哚普利　(4　mg/d)加用或不加用吲哒帕胺(2~2.5　mg/d)和　安慰剂进行对照,用于那些有非致残性脑血管疾病　(小卒中或TIA)病史的患者,不考虑血压,评价其　在缺血性卒中复发中的预防作用。　抗高血压治疗至　少在卒中后2周开始。PROGRESS纳入6　105位患者,　结果显示:和安慰剂相比,在吲哒帕胺治疗基础　上,血压平均下降9/4　mm　Hg,卒中复发的危险下降　28%。病人同时接受培哚普利和吲哒帕胺治疗,血压　平均下降12/5　mm　Hg,卒中危险下降43%。有趣的是　忽略血压和卒中的类型,患者也可以获益。对于所　有类型的卒中患者,均可获益,在出血性卒中(相对　危险下降50%,