由于股静脉置管并发症多,血栓发生率高,故下 肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位。 穿刺部位皮肤应避开炎 症瘢痕手术部位,以防送管困难;颈外静脉肘部静脉能度弹性差者 行中心静脉置管时成功率低;头静脉静脉瓣多,置管后易发生静脉炎,PICC 置管首选贵要静脉,其次为肘正中静脉,头静脉适合外周静脉留置针;颈外 静脉以往有置管史者,再次置管时容易发生送管困难,导管异位;颈部以往 有放疗史且局部皮肤放射性损伤严重者,行颈外静脉置管时也易发生送管 困难,导管异位。 熟悉穿刺工具特性。我科使用的中心静脉导管有前面提到的几种, 各有特点。 其中 ARROW亚诺的抗感染中心静脉导管型号为 和双腔之分,采用磺胺嘧啶银洗必泰与导管以分子形式结合,缓慢释放药物达到抗感染作用。 目前国内对于除硅胶 PICC 导管外的其他中心静脉导 管没有明确的留置时间规定,在临床实践中留置 Arrow单腔中心静脉导管具有价格便宜流速快说明书上标注 流速可达 229ml h,注:流速为体外无血液动力学影响时的流速适合快速输液;BD 双腔中心静脉导管适合需要双通道输液的病人,流速也 能满足要求,如病人既要持续泵药,又要完成计划液体;贝朗外周中心静脉 导管具有穿刺针可第二次回血价格便宜的特点,适合输液时间在一个 月内的病人;BD 外周中心静脉导管系硅胶材质组织相容性好留置时间 可长达一年,但价格贵。 BD外周中心静脉导管系硅胶材质,使用后血 管不易变硬外,其余几种导管材质为聚氨酯类聚脲氨酯类聚氨基甲酸 乙酯类,导管质地硬,实践中发现使用后血管易收缩变硬,更易发生静脉 外周中心静脉导管由于流速慢,在52ml CVC高。置管前应向病人讲解关知识,征求病人意,经济条件允许 的病人宜选择硅胶质导管减少对血管的刺激,增加病人舒适度。 不同种类置管留置期间并发症的比较(n/%)置管种类 外周静脉留置针 颈外静脉置管 股静脉置管 PICC 例数27 78 25 324%)537%) 穿刺点渗液 243% 38%) 48%) 52%) 临床集锦