推进支付方式改革。全面推行以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费、总额预付等多种方式相结合的复合支付方式,开展按疾病诊断相关分组付费(DRGs)试点,控制医疗费用不合理增长。
解读:做实市级统筹,有利于做大“基金池”,增强基金抗风险能力。目前,城镇居民医保和新农合管理信息系统仍独立运行,部分县区新农合信息化管理水平相对落后。将建立一个可以独立运行的全国统一标准的医保信息系统,可满足基本医保、大病保险、医疗救劣“一站式”即时结算需要。 推进支付方式改革的主要目的的控制医疗费用不合理增长,控费的关键环节是定点医疗机构。
遏止过度治疗、检查 推进电子病历
实施方案提出加强医保基金监管。严格执行医保服务协议,坚决遏止过度治疗、过度检查、低标准入院、分解住院等违规行为。推进医保智能审核和电子病历应用,促进定点医疗机构合理诊疗、合理用药。
解读:重点是对部分定点医疗机构有组织的欺诈骗保行为,以及过度治疗、过度检查等不合理医疗行为,严加管理,避免医保基金损失和伤害参保人员利益。2019年,省医保局会同各市县共同开展了“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活劢,同步开展打击欺诈骗保与项治理,实施全覆盖监督检查和飞行检查。