患有糖尿病的病人, 打封闭针后可能会出现血糖一次性升高, 如糖尿病病人近期血糖不稳定, 可在调整稳定后再进行封闭治疗。 需要注意的是, 医生在对患者进行封闭治疗时应无菌操作, 注射前要在洁净皮肤部位严格消毒, 注射部位要准确, 用药选择要恰当, 注射后要观察 15 分钟, 防止过敏反应和其他反应, 封闭后 3 天内注意保持皮肤清洁, 防止污染。 当然, 封闭治疗只是将两种药混合在一起对人体进行注射, 与其他药物一样, 并不是什么“灵丹妙药” 。 有些情况下可能效果欠佳, 必要时医生可配合其他方法如牵引、 推拿、理疗、 佩戴腰围、 内外用药等, 必要时改用手术方法。 (2) 药物封闭疗法就是我们常说的打封闭, 适用于急性或慢性软组织损作, 非化脓性炎症, 如腰肌劳损、 肩周炎、 腱鞘炎、 肌筋膜炎等。 常用的药物为普鲁卡因加醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松局部痛点注射, 需要注意的是: 1、 切不可将醋酸可的松用于局部封闭, 因醋酸可的松无局部作用, 药液吸收后可出现全身反应, 因此封闭前应仔细核对药液。 2、 醋酸强的松龙作局部封闭时, 用量不要太大, 间隔时间不能太短, 一般剂量为每次 12. 5—25 毫克, 每隔 5—7 天封闭 1 次, 3—4 次为一个疗程, 最多不超过两个疗程, 否则药液在局部积聚, 抑制纤维组织形成, 使局部组织脆弱。 3、 封闭注射后, 由于药物反应, 局部可出现肿胀疼痛, 一般 48 小时后可缓解并消失, 如果 72 小时后仍有红肿, 发热, 应考虑是否有急性化脓性感染。 (3) 用封闭疗法治疗的两个病例, 一两年过去, 皆未复发。 1. 女, 53 岁, 两手桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 3 月余, 疼痛不能作握持动作。 治疗方法: 2%利多卡因, 注射用水, 醋酸泼尼松龙悬溶液按 2: 2: 1 混合。 局部皮肤消毒后。 于桡骨茎突下方 0. 5cm 处, 拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间, 针尖与皮肤成 30 度进针。 斜向两条肌腱所共通过的腱鞘内注药, 每侧 3ml 左右。 注足量后拔针,压迫止血。 两周 以后, 复查, 局部无压痛, 活动自如。 至今未复发。 患者非常满意。 2. 男。 35 岁 , 右侧肘关节外侧疼痛, 可向前臂外侧放射, 握物无力, 容易掉落。 肘关节局部不红不肿, 活动正常。 但在肱骨外上髁到桡骨茎之间有一局限而敏感的压痛点。 伸肌腱牵拉试验阳性, 诊为网球肘〔肱骨外上髁炎〕 。 治疗方法: 2%利多卡因 1. 5ml+醋酸泼尼松龙悬溶液 1. 5ml+VB12 0. 5MG /找准痛点后,注入药物。 该患者回去以后, 打电话说胳膊痛的比以前更厉害了, 嘱其患肢制动休息, 第三天, 我电话询问已无痛矣。 至今已经半年有加, 也未有反复。 总结: 虽然病例仅二, 但足见封闭疗法效果之肯定。 (4) 在打封闭前应先掌握封闭部位的局部解剖. 比如你这针下去多深会到骨骼, 多深会在肌键, 这个部位有没有重要的器官, 大的血管, 神经以及是否注射到了关节腔等. 同时你的手下感觉也很重要, 如穿过肌筋膜的"突破感"等. 还有在注射时要告知患者, 但出现局部剧烈疼痛或放射样疼痛时要说声, 因为你很可能刺到了 神经或血管, 应该立即改变针的方向.