到达急诊室后,应尽可能对病史进行全面 了解, 包括: 受伤机制、 意识改变情况、是否发生呕吐或癫痫以及对伤前、伤后事件的遗忘。 对待昏迷患者应除外是否有其他中毒物质的存在, 如巴比妥、 乙醇以及其他中枢神经系统抑 制药等。随后,急诊室医生应迅速针对不同患者采取必要的检查及治疗。 (二)患者的病情评价及分类处理 根据伤情可将患者分为四种情况分类处理。 1.紧急抢救 伤情急重的闭合性颅脑损伤,持续昏迷或曾清醒再昏迷,GCS 3~5 分, 颅内压增高,一侧瞳孔散大或对侧也开始扩大,生命体征改变明显,情况危急来不及作进一 步检查时,应根据受伤机制和临床表现定位,直接钻孔探查后行开颅手术抢救;若属脑干原 发损伤、去脑强直、瞳孔时大时小、高热、生命体征紊乱,但无颅内高压时,则应行气管插 管或切开、给氧、降温、颅压监护及适度脱水治疗等处理。? 2.准备手术 伤情严重,昏迷超过 6h 或再昏迷,GCS 6~8 分,生命体征提示有颅内 压增高改变,应立即行头部 CT 检查,明确定位,安排急症手术;若经辅助检查并未发现颅 内血肿,则给予非手术治疗,放置颅内压监护及根据需要随时定时复查 CT;若属于开放性 颅脑损伤则应在纠正血容量不足的同时准备手术清创。? 3.住院观察 伤情较重,昏迷时间 20min~6h,GCS 9~12 分,有阳性或可疑的神经 系统体征,生命体征轻度改变,CT 检查有局限性脑挫裂伤未见血肿,应收入院观察,定时 复查 CT,对有颅内压增高表现者宜行颅内压监护。 4.急诊室观察 伤情较轻,昏迷时间在 20min 以内,GCS 13~15 分,神经系统检查阴 性,生命体征基本稳定,CT 检查亦无明显阳性发现时,应留急诊室观察 4h~6h;若病情加 重即收入院作进一步检查或观察;若病情稳定或好转,则可嘱其返家休息,但如有意识障碍 等情况应立即返院复诊。