癌症疼痛及控制现状 2 国际疼痛学会对疼痛的定义 ? 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤 ? 疼痛是一种主观感觉,并非简单的生理 应答 3 什么是总疼痛(Total Pain) ? Dame Cicely Saunder首次提出总疼痛 概念 ? 定义:总疼痛是包括各种对身体有害刺激 因素所引起的疼痛总称,如躯体的、心理 的、精神的、社会的及经济的诸多因素 4 理解总疼痛(Total Pain) 衰弱的症状 治疗副作用 非癌症疾病 癌症 躯体来源 失去社会地位 失去工作(威信、收入) 家庭中的地位 压抑 慢性疲劳、失眠 身体变形 官僚作风造成失误 朋友不探视 推迟诊断 庸医 治疗失效 总疼痛 愤怒 忧虑 医院及家庭护理 担心家庭 担心死亡 精神不安、内疚 担心疼痛 家庭经济 身体失控 不确定的未来 5 疼痛的机理 疼痛是由痛觉感受器,传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制 A-?纤维 有害刺激 机械损伤 温度变化 化学因素 局部组织损伤 释放降低 痛阈物质 PG、K+ 、5-HT、 缓激肽、 组织胺等 痛觉感受器 皮肤 内脏 肌肉 骨 关节 C纤维 疼 痛 中 枢 脊髓 丘脑 大脑 新发的、尖刺样 局限性疼痛 继发的、烧灼样 酸痛 6 疼痛的分类-1 ? 依疼痛持续时间分类 ?急性疼痛 ?短期存在,少于2个月 ?多起源于新近的躯体损伤,是损伤的直接作用如手术、创伤 后疼痛等 ?是疾病的一个症状,对患者有保护作用,提醒患者寻求医疗 帮助 ?慢性疼痛 ?持续3个月或以上 ?多数与以往的损伤有关,但不仅是损伤本身的影响,还受许 多其它的因素影响(心理、社会、经济等) ?目前被认为是一种疾病 7 疼痛的分类-2 ? 依疼痛发生部位分类 ?内脏性疼痛 ?钝性、绞榨样疼痛,定位不准确 ?躯体性疼痛 ?定位明确,刀割样、针刺样疼痛 ?常见骨痛和软组织疼痛 ?神经病理性疼痛 ?自发的、烧灼样、触电样疼痛 8 癌痛是慢性疼痛 ? 癌症患者常伴有疼痛,严重干扰生活质量 ? 癌痛多为慢性疼痛 ? 晚期癌痛常表现为总疼痛,受多方面因素 影响 ?除躯体因素外,与心理、社会、经济等因素 相关 9 癌痛的原因 由癌症本身引起 78.2% 癌肿压迫,骨、神经、内脏、皮肤和软组织 的浸润和转移 手术治疗后:手术切口疤痕,神经损伤 幻肢痛 躯体因素 与癌症治疗有关 8.2% 化 疗 后:栓塞性静脉炎,中毒性周 围神经病变 放 疗 后:局部损害,周围神经损伤 纤维化,放射性脊髓病 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等 癌 痛 的 原 因 与癌症有关 6% 与癌症无关 7.2% 社会-心理因素 恐惧,焦虑,抑郁,愤怒,孤独 10 癌痛的现状 ? 全世界每年新发癌症患者1000余万,死亡 600万以上 ? 据WHO统计,全球每年至少有500万癌症患 者在遭受疼痛的折磨 ?新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 ?接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 ?70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状, 30%具有难以忍受的剧烈疼痛 11 癌痛对癌症患者的影响 ? 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 ? 癌痛得不到有效控制:加速肿瘤的发展 ?影响睡眠 ?食欲下降 ?免疫力下降 ? 慢性剧烈疼痛得不到缓解,会发展成为 顽固性癌痛,成为一种疾病 ? 导致患者自杀的重要原因之一 12 癌痛控制目标 ? WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预 防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四 项重点工作 ?在姑息治疗中,WHO首先把癌痛提到重要 和优先解决的地位 13 疼痛列入第五大生命指征 ? 2002年第十届国际疼痛大会上达成如 下共识: ?疼痛被列入五大生命指征: 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛 14 疼痛控制日益受到重视 ? ? ? ? ? ? 2000年美国第106次国会批准2000-2010年为“疼痛控制与研究的 十年”(Decade of Pain Control and Research) 欧盟确定2000年为疼痛年(2000 Europe Against Pain) 国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日” 2004年美国政府又批准每年的9月为“疼痛月”(Pain Month) 2004年加拿大国会批准2004年底在全国实施“国家疼痛宣传周 ”(National Pain Awareness Week) 2004年加拿大BritishColumbia省立法会也通过每年的11月为“疼 痛月”(Pain Month) ? 中国目前对疼痛的研究尙缺乏明确的认识及足够的重视,医学界准备 响应“世界疼痛日”倡议,决定将10月11日-17日定为“中国镇痛周 “ 15 影响癌痛控制的主要障碍 ? 医务工作者观念不正确,疼痛重视不够 ? 患者及家属教育不普及 ? 医药管理部门政策落实不到位,管理不 合理 16 影响癌痛治疗的因素-医务人员