(中国医科大学第二临床学院麻醉科,沈阳..///0)摘要! 目的:探讨剖宫产术前应用不同剂量曲马多对胎儿和新生儿的影响。方法:1/ 例产妇依麻 醉前用药不同随机分为三组:& 组(肌注/234 (肌注曲马多679: ,9)。均采用脊麻与硬膜外联合阻滞。术中观察指标:肌注曲马多至胎儿娩出 时间(;;%);子宫切开至胎儿娩出时间(#评分;胎儿脐 动、静脉血气分析;新生儿出生后.8 分钟和6 小时的神经行为和适应能力评分($’5")。结果: 评分各组间无明显差异;出生后.8分钟& 中觉醒度和哭叫反应各项6分的百分率均明显低于& /8),出生后6小时各组间的$’5" 无明显差异;& 组各项指标均无显著性差异。结论:剖宫产术前肌注.2 879: 多肌注对新生儿神经行为和适应能力评分有一过性影响,并且有呼吸抑制作用,在剖宫产术中宜慎重使用。 关键词! 曲马多;剖宫产术;新生儿 )!123%()* 5BC$ DE)F+FG NHJ+J HI &>)7)NH* =>+H=+>)GEO+*L HF GK+ I+G-J )FN F+RPH>FJ2 (+GKHNJ:"ESGL K+)*GKL =)>G->E+FGJ JMK+N-*+N IH> +*+MGEO+ J+MGEHF-FN+> MH7PEF+N)*)F+JGK+JE) >)FNH7*LNEOEN+N EFGH GK>++ )MMH>NEF9GH GK+ NEII+>+FG NHJ+ HI P+IH>+)F+JGK+JE)2 67*E2 72 E272 (&>)7)NH*679: E272 %FG>)H=+>)GEO+HPJ+>O+N EFM*-N+N:;;%(GE7+NEII+>+FM+ P+GR++F GK+ EFG>)7-JM-*)> )N7EFEJG>)GEHF HI &>)7)NH* )FN GK+ GE7+ HI N+*EO+>L ),#L GE7+),. 7EF )FN JMH>+J,GK+-7PE*EM)* )FNO+FH-J P*HHN O)*-+J,$+HF)G)*F+->H*H9EM )FN ’N)=GEO+ 5)=)MEGL "MH>+J .87EF)FN KH->)IG+> PE>GK2 U+J-*GJ FHJE9FEIEM)FG NEII+>+FM+J EF .7EF)FN 87EF )7HF9 GK>++ 9>H-=J2 =+>M+FG)9+JHI EFI)FGJ RKH JMH>+N IH>’*+>GF+JJ )FN EF9HI GK+ JE9FEIEM)FG*L*HR+> EF GK)FGK)G EF .87EFHI FHNEII+>+FM+J P+GR++F KH->JHI )9+2(V)&K+ -7PE*EM)* )FNO+FH-J P*HHN GK)FGK)G EF )FNGK+ -7PE*EM)* O+FH-J )*JHKE9K+> GK)F GK)G EF 5HFM*-JEHFJ:&>)7)NH*)N7EFEJG>)GEHF EFG>)7)JM-*)>*LEF =>+H=+>)GEO+*L FHJEN+ +II+MG HF I+G-J )FN F+RPH>FJ; 679 &>)7)NH*EFG>)7)JM-*)>*L G>)FJE+FGJEN+ +II+MG HF )FN>+J=E>)GH>L N+=>+JJEHF ,)FN JKH-*N M)-GEH-J*LN->EF9 &>)7)NH*;5+J)>+)FJ+MGEHF;$+RPH>F 麻醉用药对胎儿和新生儿的影响历来是麻醉医师关注的热点。在各种镇痛药中,曲马多以其镇痛 作用类似于吗啡而副作用少,尤其呼吸抑制发生率 低,在产科镇痛中日益受到重视。目前应用曲马多 中国疼痛医学杂志5KEF+J+DH->F)* HI A)EF (+NE MEF+ 评分,而且在应用剂量上也比较粗略。本文以胎儿脐带血气分 析、新生儿!"#$% 评分、新生儿神经行为和适应能力 评分(&!’()做为评估指标,探讨母体术前应用不 同剂量曲马多对胎儿、新生儿可能导致的负面影响, 为其在产科的合理应用提供依据。 资料与方法 级择期剖宫产产妇,-例,术前无产 兆,无胎儿宫内窘迫,术前禁食. 组(肌注曲马多)*65#7 8#)。各组肌注曲马多后开放静脉,输注乳酸钠林格氏液并开始麻醉,选9 间隙,行脊麻;硬膜外联合阻滞(?))* 654(速度)- 秒),拔出脊麻针,置入硬膜外导管。产妇平卧后右侧垫高)6 /654。术中不吸氧,不用其它镇静和镇痛药物,出现血压下降以麻黄素纠 观察指标())麻醉平面、输液量、局麻药用量、肌注曲马 多至胎儿娩出时间(==+)、子宫切开至胎儿娩出时 间(A;=);(0)新生儿出生后) 分钟和6 分钟 评分;(:)胎儿娩出尚未建立呼吸时双钳法取中段脐带)6 0-B5,采脐动、静脉血各)54作血气分析; (C)新生儿出生后)6 分钟、0 小时的&!’(。 数据处理所得数据以均数D 标准差表示(E 检验。统计分析采用G"GG软件,! -6为差异显 三组产妇的一般情况见表),三组间麻醉平 面、输液量、局麻药用量无显著性差异。 新生儿生后)分钟和6 分钟的 评分无组间差异,均在. 分以上。 新生儿生后)6分钟和0 小时的神经行为和 适应能力评分各项0 分的百分率见表:。从表中可 以看出,生后)6 分钟1 组中的觉醒度和哭叫反应均明显低于1 -6),生后0小时&!’( 体重QO>#RS(8#) TT* LOGS$S>MU$4$#O(V8 /0%1&12$&23*+ 4’)3/5%&33+ 6$5 $)$&7515 J$K0(55W#) J$’K0 (55W#) ($K0 脐静脉A5Y> 4>B$4 ZO> D0*00 脐动脉A5Y>4> B$4 $%SO%P 6CD0* T2 CTD2* 2TD0* ,’M5"$%O?V>SR #%MN" 中国疼痛医学杂志’R>UOGO\MN%U$4 各项%分的百分率 23.1*.)’45 适应能力"3415)67 84148)59 声音刺激$/0*3 习惯形成=4>)5045)/* 习惯形成=4>)5045)/* 可安慰性#/*?/D4>)D)59 主动肌张力"85)67 !78EFD7G/.? !78E7G57*?/.? 牵拉反应H4D(4. 5.485)/* 支持反应$011/.5)*C .7485)/* 被动肌张力H4?)67 前臂弹回JD>/K.78/)D 下肢弹回B/K7. 帼角H/1D)574D4*CD7 一般反应-7*7.4D 觉醒度"D7.5*7? 原始反射H.)(4.9.7FD7G7? 握持H4D(4. C.4?1 迈步"05/(45)8K4DE)*C 拥抱L/./.7FD7G ,’,#/(14.73K)52 C./01 麻醉前肌注曲马多能明显减轻术后疼痛程度和减少术后镇痛药需求量,并认为曲马多 EC肌注对胎儿和新生儿是安全的,但%(CO PC 肌注对 胎儿和新生儿的影响尚不明确 。本文针对该方面做进一步研究。 临床传统上通常采用"1C4. 评分估计新生儿的 一般状态,但"1C4. 评分只是一个粗略指标,对轻微 或延迟性的新生儿损害却难以评价,对此新生儿神 经行为和适应能力评分(!"#$)显示出优越性。 年美国学者"()7DQ+)?/*提出来的,作 为评估产妇用药对新生儿影响的筛选实验,可以从 多个方面衡量药物对新生儿的影响 异常者可能具有正常或较高的"1C4. 评分。本组资料显 示,三组新生儿的"1C4. 评分无明显差异,均在: 组新生儿生后&’分钟!"#$ 中的觉醒 度和哭叫反应各项% 分的百分率明显低于 提示曲马多对新生儿具有临床不可认定的潜在性负面影响。这是因为胎盘对曲马多无屏障作用,产妇 应用曲马多后母血中曲马多浓度与脐血中曲马多浓 度无区别 。因此新生儿也可产生镇静镇痛作用,表现为拍打新生儿不哭啼,但其对新生儿的影响是 暂时的。本组资料显示生后% 小时各组间!"#$ 中国疼痛医学杂志#2)*7?7R/0.*4D H4)*L73)8)*7 显著性差异。以往的研究认为,曲马多对呼吸无抑制作 呈明显的正相关性,$&’ 代表母体),两者相差-+-0012 值也是升高的,可见曲马多有轻微的呼吸抑制作用。" 。这可能是由于用药时机的不同,他们选用的是正常分娩者,于宫口开大# !70时给曲马多肌注,产程较长,曲马多的影响已逐 渐消退,未显示出对胎儿的负面影响。本研究中肌 注曲马多至胎儿娩出时间平均超过8( 分钟(肌注 曲马多平均#(+ 85 ),作用已渐达峰值,因而显示出对胎儿的负面影响。 结论:在剖宫产术前,肌注曲马多;+ 302