22　B.4.3.左心室肥厚.左心室肥厚通常伴随有瓣膜的狭　窄或慢性高血压。　特别是老年女性伴有主动脉狭窄患者,　心室肥大的结果通常是导致形成狭小的室腔、增厚的室　壁和舒张期功能障碍。对于一个给定的瓣膜面积,由于　狭小的室腔和较低的左室每博量,即使是严重的瓣膜狭　窄,其血流速度和平均压差可能比预期的都要低。这种　情况下,连续方程对于瓣膜面积的计算仍是准确的。由　于左室腔小的妇女其体型和左室流出道直径也相对较小,　所以瓣膜面积的体表指数可能有用。　B.4.4.　高血压.　35-45%高血压患者伴有主动脉瓣狭　窄。尽管最近的体外研究已证实左室收缩压不直接影响　压差和瓣膜面积的测量,但是压力负荷的增加可能导致　射血分数及流量的改变。高血压的存在也可能主要影响　流量和压差,　但对于有效瓣膜面积测量的却影响较少　37　。　无论如何,没有良好控制的高血压对于瓣膜狭窄程度的　评估可能影响其准确性。38-40　因此,建议在做超声心动　图评估之前,尽可能控制好血压。在允许的条件下,超10　声报告应该总是包括血压测量记录和其他的一些临床资　料。　B.4.5.　主动脉瓣返流.　约80%的主动脉瓣狭窄患者　伴有主动脉瓣返流,但通常只有轻或中度反流,对于主　动脉瓣狭窄程度的评估影响不大。即使在严重反流患者　中,最大流速梯度、平均跨瓣压差和瓣膜面积的测量仍　然是准确的。然而,因为它具有极高的跨瓣流量,其最　大速度、平均梯度会高于预期。在这种情况下,提供准　确的瓣膜狭窄和反流程度有利于临床决策。41　例如,中　度的主动脉瓣狭窄伴有中度的主动脉瓣反流被认为是严　重的瓣膜疾病。　B.4.6.　二尖瓣疾病:由于左室压力负荷过重或由于　合并二尖瓣疾病,在老年伴有主动脉瓣狭窄的患者中二　尖瓣反流是常见的。对于伴有二尖瓣反流的患者,区分　反流是由于瓣膜原发疾病还是继发于主动脉瓣狭窄引起　是很重要的。应该通过标准的方法评估左心室大小,心　室的肥厚和其收缩舒张功能,通过三尖瓣的反流速率估　测肺动脉收缩压和估计右心房压力。