5 年前,我在加拿大多伦多大学多伦多儿童医院刚刚通过考核,成为一名有资质带领呼吸治疗师或护士出诊做重症转运的专科医师,发生了一件事,对我的医疗工作影响深远,让我至今都难以忘怀。一例新生儿的罕见重症!
那晚我值班,午夜刚过,重症转运热线便突然响起:
70 公里外有个呼吸急促的小婴儿需要紧急救助!
病情就是命令,我和同事飞快整理好转运暖箱,冲上急救车拉着警笛奔向目的地。
插图:多伦多儿童医院新生儿转运暖箱
路上,后方基地的转运协调员和我电话沟通了这个孩子的病情:
一个足月的婴儿,在生后呼吸逐渐增快,当地二级医院在综合评估后,给孩子用了无创呼吸机辅助通气支持。
今晚是生后第三天,孩子病情突然加重,开始出现呼吸困难。急查的胸片倒是没看到肺部的明显异常,却意外发现心脏周围有一大圈气体,心包积气!
插图: 多伦多儿童医院儿童重症转运团队在飞行转运重症新生儿
有一些医学常识的朋友应该知道,心脏外有一层心包,就像心脏的大衣一样紧紧地包裹着心脏。这件大衣和心脏之间出现的气体就叫心包积气,心包积气在新生儿期是极其少见的。不伴有气胸或其他形式的气漏,而单独存在的新生儿心包积气更是少之又少。
回想一下我们学过的解剖学知识,肯定可以看出下图右侧(B)的胸部 X 线片中,心脏与心包之间有一圈空气。这圈空气像气垫一样包裹压迫着心脏,一定程度限制了心脏的搏动。
假如这种限制严重(心包填塞),将直接导致病人的心脏功能出现明显异常,后果十分严重。
而一旦出现心包填塞,我们的经验告诉我们,需要做紧急心包穿刺来给心脏解压。
插图: 新生儿胸部 X 线片(A 正常;B 心包积气)
赶到了 70 公里以外的医院
当我与同事赶到那家医院时,首先被史无前例的「欢迎」阵势吓到了。
孩子的床旁竟然坐有十几位医生:有当晚值班并向我们求助的儿科医生,有急诊的儿科医生,有成人急诊科医生,有耳鼻喉科医生,有普通外科医生,还有麻醉师等等。
呼救的这位值班的儿科医生几乎把整家医院当晚可能会做心包穿刺的医生,都叫来病房里帮忙了。可惜她问了一圈,并没有任何人有过新生儿心包穿刺的经验,都不敢下手。
儿科医生心急如焚,但好在孩子心脏功能还算稳定,包裹心脏的气垫对心脏的压迫也并不明显,上级医院派来的重症急救队伍也快到了,大家索性就都