浸润性膀胱癌是掠夺生命的恶性肿瘤,如不及时得到根治性治疗,一旦发生转移而成为全身性疾病,无论怎么治疗、花多少钱,病人的平均生存时间只有12个月,但有少数病人(不到10%)可以幸运地活过5年。
但是做了根治性膀胱切除手术后病人能活多久?
我们总结了2000年1月到2007年12月期间188例根治性膀胱切除手术后获得随访的病例的生存资料,总的5年无复发生存率为74.9%,其中肿瘤局限于膀胱的患者5年无复发生存率为82.5%,而侵犯到了膀胱外的病人5年无复发生存率只有19%。没有淋巴结转移患者术后5年无复发生存率为82.2%,有淋巴结转移的话就只有25.2%。按分期来统计,术后5年无复发生存率在pT2a的病人为88.1%,在pT2b病人为82.5%,在pT3a病人为70.5%,在pT3b病人为25.3%,在pT4病人为20.5%(癌症,2009,28(5):500-505)。
埃及Mansoura的泌尿外科和肾病中心报告了从1970-2000年间2720例膀胱癌在根治性膀胱切除后病人的生存情况,总的5年无复发生存率为55.5%。没有淋巴结转移的患者5年无复发生存率为62.2%,有淋巴结转移者的为23.1%。按分期统计,术后5年无复发生存率是: pT2a为75.1%, pT2b为53.2%, pT3为39.8%,pT4为29.4%(J Urol,2008,180:121-127)。
2008年美国泌尿外科杂志报道了克利夫兰Glickman泌尿外科研究所336例和瑞士Bern大学322例膀胱癌在根治性膀胱切除术后病人的生存情况。Glickman泌尿外科研究所的病人术后5年无复发生存率是:pT2a为77%,pT2b为45%,pT3a为27%,pT3b为10% ; Bern大学的病人术后5年无复发生存率是:pT2a为81%,pT2b为57%,pT3a为60%,pT3b为42%。Bern大学根治性膀胱切除后病人生存情况好于 Glickman泌尿外科研究所的原因在于,前者在根治性膀胱切除时淋巴结清扫范围(为扩大淋巴结清扫)比后者(为有限淋巴结清扫)更广泛(J Urol,2008,179:873-878)。因此,采用根治性膀胱切除术治疗浸润性膀胱癌时盆腔淋巴结清扫范围对术后病人的远期生存非常重要。
从以上资料可以得知,对于浸润性膀胱癌应尽早做根治性膀胱切除手术,并且要作广泛的盆腔淋巴结清扫。太晚了(例如到了P3b或P4,或已发生淋巴结转移)即使做了根治性手术,也很难收到预期的手术效果。术后一旦发现病变已侵犯到了膀胱外或有淋巴结转移,应给予辅助化疗或放疗,以预防复发和转移、延长生命。