【关键词】 葶苈子;痰饮;水气 ; 治疗应用
葶苈子味辛苦性寒,《本经》谓之能“破坚逐邪,通利水道”,古今医家用以治痰治水者颇多。以下试就其治痰治水之配伍应用进行探讨。
1 葶苈子泻肺行水
葶苈子泻肺为行水之机。肺主一身之气,又主通调水道,为水之上源。若肺失通调,而水出高源,泛溢周身。葶苈子苦寒善于泻肺行水,通利水道,因此,可以治一身之水气内停诸病证。《本草经百种录》曰:“葶苈滑润而香,专泻肺气,肺如水源,故能泻肺即能泻水”。葶苈子泻肺行水可用于以下病症的治疗。
1.1 一身尽肿
此属阳水范畴,多因邪滞肺壅,宣肃失常,而水液泛滥。《金匮要略》治此常以发汗、利小便法,但水为有形之邪,每藉小便外达,故用葶苈子泻肺水而决水邪,如《圣济总录•水肿咳逆上气》葶苈丸(葶苈子、防己、陈皮、郁李仁、紫苏子、赤茯苓)治水气通身黄肿,用葶苈子、紫苏子、陈皮开泻肺气,赤茯苓、防己以通利小便;是书水肿门葶苈散治十种水病,百方无不愈,合椒目、牵牛子、猪苓、泽泻通利小便、泻下水气。再如,《宣明方论》苦葶苈丸以人参、苦葶苈为末,枣肉和丸,用桑白皮汤下,治一切水湿气,通身肿满不可当者。故知通身水肿为葶苈子之的证,实泻虚补,随证配伍。
1.2 胸水壅积 胸为气海,为心肺所居,肺失宣肃,水气外泛周身,内壅胸中,则为胸水,证见喘满气急,艰于平卧,如《伤寒论》之大陷胸丸,治“结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和”。病由水热结于胸中,正津不布。以葶苈子、杏仁开泄肺气、行水湿,芒硝、大黄、甘遂泻热逐水。而《儒门事亲》之圣灵丹治脾肺有湿,喘满肿盛,小便赤涩,用苦葶苈泻肺利水,以茯苓、木通、汉防己以利水下行,槟榔、木香下气平喘,人参扶正固本。
1.3 腹水胀满 水气壅结腹中,以致腹部胀大如鼓,治当除水消胀。《圣济总录•水肿门》牛黄丸(牛黄、昆布、海藻、牵牛子、官桂、椒目、葶苈子)治大腹水肿,气息不通;葶苈散(葶苈子、杏仁)利小便,治大腹水肿;葶苈散治涌水腹满不坚,疾行则濯濯有声(葶苈、泽泻、茯苓、椒目、桑白皮、杏仁、牵牛子),可见,葶苈子善治腹水肿满,而泻肺以通水道,利小便是其功能所在,苦降下行为其药性之理。
1.4 身半以下水肿
此多责之水湿下趋,而其病常责在脾肾二脏,证属阴水者居多。《伤寒论》曰:“大病瘥以后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之”。用泽泻、葶苈子配海藻、商陆之属以利水消肿。《医学发明》除湿丹治诸湿客传,腰膝重痛,足胫浮肿,用槟榔、甘遂、威灵仙、赤芍药、葶苈子、乳香、没药、牵牛子、大戟、陈皮以逐除湿邪,疏通经脉,逐水消肿。葶苈子治水肿,本无部位所限。
1.5 瘀血水肿
《金匮要略》有“血不利则为水”的说法,《血证论》则曰:“瘀血化水亦水肿”。《医门法律》认为此由“经脉不利,化为水,流走四肢,悉皆肿满,名曰血分”治用人参丸(人参、白茯苓、葶苈子、当归、大黄、桂心、瞿麦穗、赤芍)益气活血,化气行水,利水消肿。《医部全录》卷三百一十之肿胀调荣饮治瘀血化为水,四肢浮肿,皮肉赤纹,用莪术、川芎、当归以活血调荣,葶苈子、赤茯苓、瞿麦穗利水消肿。
由此不难看出,葶苈子以通利水道为特长,而善治一身上下内外之水气留滞之病。《本草正义》:“葶苈子苦降辛散,而性寒凉,故能破滞开结,定逆止喘,利水消肿”。
2 泻下痰饮
痰饮亦水液输化失常而留着为患,属有形之阴邪,治之皆宜使之消散外达。如水饮流于肠间,腹满肠鸣,口干舌燥,《金匮要略》治以己椒苈黄丸,方中防己、椒目宣泄于前,葶苈、大黄苦泻攻坚于后,使胸间水饮分而消之;而大陷胸丸治水热结胸亦作泻逐痰饮之用。《开宝本草》葶苈子“疗肺壅上气咳嗽,定喘促,除胸中痰饮”。
3 泻肺排脓
葶苈子又能泻肺以排脓,尤善治肺痈脓已成而咳吐脓血浊痰如米粥者,此首推《金匮要略》之葶苈大枣泻肺汤,以葶苈之苦寒而性滑、能开泄肺气,泻水逐痰排脓定喘。此后,《医学心悟》治肺痈之加味桔梗汤亦用葶苈,《医门法律》曰:“凡治肺痈病,以清肺热,救肺气,俾其肺叶不致焦腐,其金乃生。故清一分肺热,即存一分肺气。而清热必须涤其壅塞,分杀其势于大肠,令浊秽脓血,日见下移为妙。若但清解其上,不引之下出,医之罪也”。葶苈子苦降下行,寒可除热,故为肺痈清热泻浊排脓之佳品。
4 通利小便
小便贮于膀胱,为肾气蒸化开合而能排出体外,若邪气壅滞,膀胱气化不利,或肺气壅塞,水道不通,则小便不得通利,葶苈子上能开泻肺气而通调水道;其寒能清热,而苦泻下行,故可通利小便。《圣济总录》之立应散(井泉石、车前子、滑石、葶苈子、海金沙)治膀胱热结小便不通,是泻热以利气化;而甘遂散治气痞,心腹胀,喘促,大小便不利,药用甘遂、牵牛子、续随子、大戟、葶苈子,取诸药泻肺气以利小便。
5 泻利水湿
湿之与水,其源本同,而其治有别,葶苈子苦寒又能泻利水湿。张子和《三法六门•湿门》神助散(苦葶苈、泽泻、猪苓、椒目、牵牛子、葱白)、葶苈木香散(苦葶苈、茯苓、猪苓、木香、泽泻、木通、甘草、官桂、滑石)能泻水湿,治湿邪为患。
葶苈子有甘、苦之分,但俱以泻肺、化痰、行水、利湿为用,《药鉴》谓葶苈“有甘苦二种,苦者行水迅速,甘者行水迟缓……逐膀胱伏留热气殊功,消面目浮肿水气立效……”。葶苈子治水治痰的作用机理,已为药理研究初步证实,其提取物均可使心肌收缩加强,心率减慢,对心力衰竭的心脏可增加输出量,降低静脉压;此外,葶苈子尚有利尿作用。以上都为临床用葶苈子治水治痰提供了药理学依据。
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-2540729.htm