直接型颈动脉海绵窦瘘的预防和治疗方法
(一)治疗
颈动脉海绵窦瘘治疗的主要目的是保护视力、消除杂音、使突眼回缩和防止脑缺血。治疗原则是关闭瘘口,同时保持颈内动脉的通畅。治疗方法取决于瘘口的流速、流量、动脉供血及静脉引流途径。少数症状轻微、发展缓慢的病人可考虑保守疗法和颈部压迫疗法,但绝大多数直接型颈动脉海绵窦瘘很少有自愈的机会,特别是大量鼻出血、急性视力下降或失明、颅内血肿或蛛网膜下腔出血及严重脑缺血者,应作急诊治疗。目前,颈动脉海绵窦瘘首选血管内介入治疗,若介入治疗困难或先前颈内动脉已被结扎者可考虑直接手术。
1.血管内介入治疗
(1)栓塞途径:最常用的是经动脉入路,方法简单,成功率高;如颈动脉已结扎闭塞或颈内动脉迂曲狭窄,插管困难或瘘口过小,球囊无法通过时,也可选择经岩窦或眼上静脉入路方法。
(2)栓塞材料:
①可脱性球囊:可脱球囊栓塞法,操作简单,创伤小,并发症少。操作者在透视下将球囊导管送入瘘口内,用等渗造影剂充盈球囊;再经导引管注入造影剂。如显示瘘口闭塞,颈内动脉通畅,则可解脱球囊;如一个球囊不能将瘘口堵塞,也可放入数个球囊。最理想的是球囊位于颈内动脉腔外海绵窦内,造影时海绵窦不再显影,颈内动脉血流通畅,此时病人自觉颅内杂音消失,听诊时也无杂音闻及。但此法也会遇到一些困难,如球囊可能同时堵塞瘘口和颈内动脉;球囊内造影剂过早泄漏而使球囊变小、移位,导致瘘口再通;颅底骨折,突入窦内的碎骨片刺破球囊引起瘘口再通;瘘口太小,导管和球囊无法送入。在不得已的情况下只能闭塞颈内动脉,但事先必须作颈内动脉闭塞试验,了解侧支循环的条件和病人的耐受情况。
②微弹簧圈:微弹簧圈由铂丝或钨丝制成,直径为0.33~0.36mm,可通过Magic 3F/2F微导管,进入球囊不易通过的较小瘘口。当微导管尖端进入海绵窦内后,将微弹簧圈送入,利用弹簧圈本身的机械栓塞作用和其所带的尼龙纤维诱发血栓形成,以闭塞瘘口。该方法能迅速促进海绵窦内血栓形成,瘘口被血栓封闭,而颈内动脉又保持通畅,即达到治疗目的。该方法不仅可用于动脉途径,也可用于静脉途径进行栓塞,有广泛的应用前景。
③液体栓塞剂:液体栓塞剂如IBCA(氰基丙烯酸-异丁酯)、HEMA(甲基丙烯酸-2-羟基乙酯)等由于操作难度高,而且容易引起脑栓塞,目前已较少单独使用,必要时仅作微弹簧圈栓塞的