图1. 阴道镜检查流程
生理盐水染色试验
正常宫颈镜下可见淡红色光滑平坦的鳞状上皮,宫颈外口对的柱状上皮区呈红色颗粒状,并可见腺管开口,或因开口封闭形成的粘液囊肿(如图2)。
图2. 正常宫颈图像
需注意的是宫颈转化区,内包含由化生上皮环绕的柱状上皮小岛,腺体开口和纳博特囊肿。过去误称为“宫颈糜烂”,实为原始鳞-柱交界部和生理性鳞-柱交界部之间的区域,也是宫颈癌的好发部位。若阴道镜下出现不加醋酸就可看见的白斑,多表示为角质生成失常。但角质下上皮还需活检才能确诊。
醋酸试验
醋酸溶液与细胞内的核蛋白和角蛋白反应出现可逆性凝固,镜下观察即为白色。柱状上皮内糖原含量少,核蛋白丰富,遇醋酸液迅速变白,成葡萄状,数秒后消失(如图3)。
图3. 正常宫颈的醋酸染色试验
而成熟鳞状上皮正好相反,由于核蛋白含量较少而变化不大。不典型增生的上皮加醋酸后肿胀、呈明显白色,边界清晰,高出正常上皮组织,重者表面粗糙,似将封闭腺口。
根据恶性程度的不同,醋白上皮表现不同。低度病变上皮亮白,薄而光滑,边界清楚,无血管或仅见细小点状血管,醋酸白反应速度慢,持续时间短,消退快(如图4)。
图4. TBS为ASCUS-US,醋酸染色后1min的醋白上皮(14倍)
而高度病变上皮明显增厚、污浊、形态不规则且突出于表面,且常合并有异型血管,醋酸白反应速度快,持续时间长,消退慢(如图5,6)。需要注意的是如果醋酸白色上皮出现不典型血管,则无做碘试验必要,直接判定为异常。
图5. TBS 为HSIL 的醋白上皮
图6. 放大后可见点状血管
碘染色试验
成熟鳞状上皮因含糖原丰富与碘结合呈深棕色,即碘试验阳性(如图7),新生鳞状上皮着色较浅且不均匀;柱状上皮、宫颈腺开口处因不含糖原,故均不着色。
图7. 正常宫颈上皮的碘染色试验(与图3为同一宫颈)
不典型增生的鳞状上皮或浸润癌也不含糖原,但可因表面角化或坏死而呈芥末黄色或橘色(如图8)。
图8. TBS 为HSIL 的碘染色试验