慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的,乙型肝炎病毒的复制使肝细胞持续慢性损伤,致细胞外基质可逆性沉积,导致肝纤维化,甚至演变为肝硬化。脂肪肝的发病机制是胰岛素抵抗等初次打击导致肝细胞脂肪变性,氧应激、脂质过氧化损伤等二次打击诱发肝细胞坏死和炎症浸润,进而激活肝星状细胞诱发肝纤维化,最终可导致肝硬化和肝细胞癌,还能促进心脑血管事件的发生。因此,治疗慢性乙型肝炎合并脂肪肝的患者,一个重要环节是如何保肝、减轻肝脏炎症反应,清除过多脂质对肝细胞的损伤,减少肝硬化的发生。本研究采用对照试验观察水飞蓟宾胶囊对慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者的血清酶学、血脂的影响。
资料与方法
临床资料
研究纳入2010-2013 年在我科门诊就诊的80 例慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者,其中男性 39 例,女性 41例;年龄 22 ~58 岁,平均(42.6±1.3)岁。
80 例患者均符合 2000 年西安全国会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的标准和脂肪肝诊断标准,且符合下列入选条件:(1)血清丙氨酸转氨酶(ALT)和(或)γ-谷氨酰转肽酶(GGT)>正常上限2倍;(2)甘油三酯(TG)>1.70 mmol/L和(或)总胆固醇(TC)>5.45 mmol/L;(3)近4周内未使用治疗脂肪肝的药物;(4)肝脏超声检查符合脂肪肝改变;(5)临床表现为腹胀、乏力、纳差、肥胖、右胁部疼痛。
治疗方法
用随机对照试验法将患者随机分为两组。两组患者均给予常规干预,包括饮食控制(以低脂食物为主,禁食烟酒)和运动方式干预(适当参加体育锻炼)。
对照组不给予其他调脂及保肝药物治疗。治疗组患者给予水飞蓟宾胶囊(天津天士力制药股份有限公司,35 mg/粒)70 mg口服,每日3次,治疗12周。
观察指标
所有患者于治疗前和治疗后采集空腹外周静脉血2 ml,采用Beck Man 全自动生化分析仪检测患者肝功能指标[ALT、天冬氨酸转氨酶(AST)和GGT]和血脂(TC和TG)。定期复查腹部彩色多普勒超声。
疗效评判标准
根据检查结果判定临床疗效。显效:患者的临床症状和体征消失,肝功能及血脂各项指标恢复正常,B超显示恢复正常;有效:患者的临床症状和体征基本消失,肝功能各项指标下降 50%以上,B 型超声显示脂肪肝好转 1 级以上;无效:未达到上述标准或恶化。显