二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应,多出现在治疗的早期(绝大多数发生在前10周),包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等,这些不良反应大多数患者是可以耐受的。随着治疗时间的延长,4-6周后一般上述不良反应会基本消失。
从“小剂量开始,逐渐增加剂量”是减少治疗初期不良反应发生的有效方法。若增加剂量之后发生了较严重的胃肠道反应,可先将二甲双胍剂量降至之前较低的剂量,等耐受后再尝试增加剂量。
疑问4
医生,为什么又让我吃甲钴胺?
服用二甲双胍可能会引起维生素B12水平的下降,而缺乏维生素B12会引起恶性贫血、神经损伤,还会使血液中半胱氨酸含量积聚,明显增加患心脑血管病、老年痴呆、多发性硬化病等疾病的风险。
原有神经病变的糖友若长期服用二甲双胍,如果发生维生素B12缺乏,往往会使外周神经病变“雪上加霜”。
因此,长期服用二甲双胍的老年糖尿病患者,如李大爷,在吃二甲双胍降糖的过程中渐次出现上述症状时,就需要及时补充维生素B12治疗,比如甲钴胺,可以起到既改善二甲双胍药物的副作用,也能及时治疗糖尿病神经病变的双重作用。
疑问5
二甲双胍伤肝吗?
不伤肝。二甲双胍不经过肝脏代谢,不存在肝毒性。一般建议血清转氨酶超过3倍正常上限时避免使用,转氨酶轻度偏高时应密切监测肝功能。这样做的原因只是担心肝脏本身的疾病影响正常乳酸清除能力而引起乳酸性酸中毒,并不是因为二甲双胍有什么肝毒性。
疑问6
二甲双胍伤肾吗?
不伤肾。虽然二甲双胍从肾脏排泄,但其本身对于肾脏没有毒性,不会损伤肾脏。大量临床研究证实,肝肾功能正常的患者在常规用药剂量服用二甲双胍,都不会对肝肾功能造成损害。因此,二甲双胍会伤肾的观点实属认识上的误区。
注:药物说明书上说,肾功能不全的患者禁用二甲双胍,并不是因为二甲双胍本身会损伤肾脏。真正的原因是:二甲双胍会促进葡萄糖的无氧酵解,增加乳酸的生成,如果患者肾功能不全,二甲双胍便无法正常排泄而在体内蓄积,当乳酸在血液中不断增多时,有导致乳酸酸中毒的可能。所以,二甲双胍才被禁用于肾功能不全的患者。
提醒:糖尿病患者一定要定期复查肾功能,如果因为其他原因导致肾功能受损(肌酐清除率达到30mL/min以下),应该停止使用二甲双胍。
疑问7
二甲双胍种类多,该怎么吃呀?