来源:护士网(微信号:hushi120)原创 作者:上善落水(领取稿费,请加小编微信:yyxxzz520)患者老年男性,“食管癌术后”,为行化疗予我科留置一PICC导管,穿刺过程顺利,胸片示第六胸椎上缘,随即给予输液治疗,患者于凌晨2点输液完毕后封管,于次日早9点进行常规输液治疗时发现PICC导管管腔内回血,立即请我科静疗护士会诊,结果:PICC导管堵塞;并为其溶栓,从导管内抽出一血栓,给予正确冲封管,患者回科室进行输液治疗,第二天回访:患者输液顺利,未再发生堵管。
尾随病历,究其原因,主因PICC冲封管不到位导致。
PICC作为一种科学、有效的静脉输液途径,不仅减轻了患者反复穿刺的痛苦,更重要的是能减少药物输注的不良并发症。俗话说PICC置管三分靠穿刺,七分靠维护,其封管是PICC导管维护的重要步骤之一,同时封管与静脉血栓的发生之间也存在一定的联系,合理的封管方式是最有效的防止PICC管内堵塞的干预方式,针对我们护理人员尤其是年轻护士,实际操作PICC冲封管时大多数方法不正确,导致堵管的发生时常发生。因此,我院静疗护士针对以上案例进行原因分析并制定相关改进措施。
原因分析
①新技术开展前对护士的培训欠却,对PICC并发症的认识和重视程度不够;
②护理人员对脉冲与正压的作用与目的不理解,在培训时重视理论传授,缺乏实际操作指导,特别是年轻护士,理论与实际不能很好结合。
改进措施
1、请静脉输液小组的成员演示正确的冲管封管手法。
2、组织科内护士进行PICC的冲封管手法的考核,人人熟练掌握正压脉冲式冲封管手法。
A-C-L导管维护三部曲
1.导管功能评估(Assess)
抽回血检验导管通畅性,并确认导管在血管内
2.冲管(Clear)
采用脉冲式方法冲管,将导管内残留的药液、血液冲洗净
3.封管(Lock)
按照SAS(S表示生理盐水,A表示药物注射,S表示生理盐水)封管方式,在输液完毕或在两次间断的输液之间,使用生理盐水或肝素钠盐水正压封管。注射器内残余0.5-1ml封管液时旋下预冲式冲洗器。
针对以上发生的护理问题,我们如何才能做到正确有效的冲封管呢:
正确的封管方法:
抽取20 ml生理盐水或预冲液,连接PICC导管,先抽回血,见到回血后确定导管在血管内无堵