颅骨常见疾病的鉴别诊断　22　3月　项目　骨髓瘤(图1)　血管瘤(图2)　转移瘤(图3)　嗜酸性肉芽肿(图4)　骨纤维异常增殖症(图5)　畸形性骨炎(图6)　表皮样囊肿(图7)　临床　特点　尿本-周蛋白阳性,骨髓涂片可找到骨髓瘤细胞　多无症状,少数有局部疼痛、肿块　可有原发灶,病变部位疼痛,溶骨性转移瘤中钙、磷增高　肿块常有波动感,病灶内嗜酸性粒细胞增多　骨性狮面、神经压迫症状,碱性磷酸酶多数正常　骨性狮成,神经压迫症状,碱性磷酸酶明显升高　无痛性肿块,逐渐增大　好发　年龄　40~60岁30岁以上　年龄较大　5~10岁20岁以下　40岁以上　15~35岁　发病　范围　及　特点　单发或多发溶骨性骨破坏,破坏较规则,常伴有骨质疏松　板障膨胀,内外板破坏,可见由中心向四周放射状排列的骨间隔　单发或多发,呈溶骨性骨破坏,破坏常不规则　单发或多发,内外颅骨板层不规则的锋利的破坏　广泛,可侵入颅底骨,颅骨增厚,颅骨内外板泡状膨大　广泛,常双侧发病,先侵犯板障和外板,逐渐累及内板使之硬化　多单发,板障膨胀,外板侵蚀改变,内无残留小骨片　软组　织肿　块　常见　少见　常见　常见　无无无信号　特征　T　1　WI低至中信号,T　2　WI高信号　T　1　WI中至高信号,T　2　 WI和抑脂序列为　高信号　T　1　WI低至中信号,T　2　WI中至高信号　多呈长T　1　、长T　2　信号,部分夹杂低信号　多为长T　1　短T　2　信号　T　1　WI低至中信号,T　2　WI低、中、高混杂　信号　T　1　WI均匀　低信号,部分呈高信号;T　2　WI信号高于脑脊液　强化　特点　强化　明显强化　强化　明显强化　不均匀强化　不均匀强化　无强化　1　骨髓瘤MRI表现　(A)冠状位T　1　WI　(B)轴位T　2　WI　(C)轴位T　1　WI增强扫描　左侧额骨巨大软组织肿块影(→),T1WI、T2WI稍低于骨髓信号,肿块向颅内及颅外蔓延,额叶皮质扣压改变,增强扫描明显强化　2　血管瘤MRI表现　(A)矢状位T　1　WI　(B)轴位FLAIR序列　(C)轴位T　1　WI增强扫描　右侧额骨内可见梭形软组织肿块影,呈长T1、长T2信号改变(→),边界清晰,局部骨质膨胀,增强扫描明显强化　3　转移瘤MRI表现　(A)轴位T　1　WI　(B)轴位T　2　WI　(C)轴位T　1　WI增强扫描　枕骨局部骨质破坏,T1WI、T2