医院环境物体表面清洁与消毒 院内感染管理办公室 2014年 四、经典案例,加深印象 1854~1856年克里米亚战争 南丁格尔等人通过加强清洁卫生, 隔离、病房通风、戴手套等措施, 如:国外资料: 使死亡率由 42%下降到2.7%。 南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套,显著降低死亡率; 塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。 MRSA逐年上升的统计图 清洁、消毒、隔离 南丁格尔(F. Nightingale, 1820~1910) 控制医院感染重要环节 ? ? 手卫生 无菌操作 ? 消毒隔离 ? ? ? 抗菌药物合理使用 传染病、耐药菌、感染病人监测与控制 污物的正确及时处理 医院感染的损失不可低估 医院感染:预防控制为上 请大家重视视医院环境物体表面 清洁消毒 一、术语和定义 ? 清洁:去除物体表面有机物、无机物和可见 污染物的过程。 ? 消毒 :清除或杀灭传播媒介上病原微生物,使 其达到无害化的处理。 ? 灭菌:杀灭或清除医疗器械、器具和物品上 一切微生物的处理。 一、术语和定义 ? 高水平消毒 杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒处 理。 包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、 碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下,以合适的浓度和 有效的作用时间进行消毒的方法。 ? 中水平消毒 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒处理。 包括采用碘类消毒剂(碘伏、氯已定碘等)、醇类和氯已定的复方、醇类 和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂,在规定条件下,以合适的浓度和 有效的作用时间进行消毒的方法。 ? 低水平消毒 仅能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒的消毒处理。 包括化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵盐类消 毒剂(苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂(氯已定)等,在规定的条件下,以合 适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。 一、术语和定义 ? ? ? 高效消毒剂:能杀灭一切细菌繁殖体(所括分枝杆菌)、 病毒、真菌及其孢子等,对细菌芽孢也有一定杀灭作用的 消毒制剂。(含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙 酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等消毒剂) 中效消毒剂 :能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体 等微生物的消毒制剂。(碘伏、氯已定碘、醇类和季铵盐 类化合物的复方、酚类等消毒剂) 低效消毒剂:能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。 (季铵盐类消毒剂-苯扎溴铵、双呱类消毒剂-氯已定等) 一、术语和定义 ? 高度危险性物品 进入人体无菌组织、器官、脉管系统,或有无菌体液从中流过的物品 或接触破损皮肤、破损黏膜的物品,一旦被微生物污染,具有极高感 染风险,如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物 等。(应采用灭菌灭菌方法) ? 中度危险性物品 与完整黏膜相接触,而不进入人体无菌组织、器官和血流,也不接触 破损皮肤、破损黏膜的物品,如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、 口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。 (可选用中水平或高水平消毒法) ? 低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材,如听诊器、血压计袖带等; 病床围栏、床面以及床头柜、被褥 ;墙面、地面、痰盂(杯)和便器 等。(宜采用低水平消毒方法,或做清洁处理) 一、术语和定义 ? 医疗设备表面:患者所使用的仪器设备的表面,如 听诊器、血压计袖带、仪器按钮和操作面板、仪器 把手等。 卫生表面 :家政所需清洁的表面,如地面、桌面、 门把手等。卫生表面根据手的接触频率分为手低频 率接触卫生表面(地面、天花板和病房墙面等)和 手高频率接触表面(门把手、床栏、床尾、灯开关、 病房内厕所墙面、窗帘边缘、餐桌等) ? 一、术语和定义 ? 环境消毒:对污染的空间包括物体表面、空气、水源等进行的消毒,以 杀灭或清除病原微生物,达到切断传播途径,防止疾病发生和蔓延。 物体表面消毒 :采用物理或化学方法杀灭物体表面的病原微生物,使其达 到无害化的操作。物体表面包括医疗设备表面和卫生表面。应根据物品 的特性选择适宜的消毒剂及消毒方法。 床单位消毒 :在患者出院、转院或病死后对其所用的床、床垫、床上用 品及床周围物体表面进行的清洁与消毒。 终末消毒:感染源离开疫源地或病区后,对疫源地或病区进行的一次彻 底清洁和消毒。 ? ? ? 二、消毒、灭菌管理要求 1、进入人体无菌组织、器官、腔隙,或接触人体破损皮肤、 破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。 2、接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行 消毒。 3、重复使用的诊疗器械、器具和物品,使用后应行清洁, 再 进行消毒或灭菌。 4、耐热、耐湿的手术器械,应首选压力蒸汽灭菌,不应采用 化学消毒剂浸泡灭菌。 5、环境与物体表面,一般情况下先清洁,再消毒;当受到患 者的血液、体液等污染时,先去除污染物,再清洁与消毒。 *医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准 或符合相应标准技术规范,并应遵循批准使用的范围、方法 和注意事项。 三、消毒、灭菌方法的选择原则 ? 根据物品污染后导致感染的风险高低选择相 应的消毒或灭菌的方法 1、高度危险性物品,应采用灭菌方法处理; 2、中度危险性物品,应采用达到中水平消毒以上 效果的消毒方法; 3、低度危险性物品,宜采用低水平消毒方法,或 作清洁处理;遇有病原微生物污染时,针对所污染 病原微生物的种类选择有效的消毒方法。 三、消毒、灭菌方法的选择原则 ? 根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭 菌方法 1、对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原 体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的 物品, 应采用高水平消毒或灭菌。 2、对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原 微生物污染的物品,应采用中水平以上的消毒方法。 3、对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品, 应采用达到 中水平或低水平的消毒方法。 4、杀灭被有机物保护的微生物时,应加大消毒药剂的使用剂 量和(或)延长消毒时间。 5、消毒物品上微生物污染特别严重时, 应加大消毒药剂的使 用剂量和(或)延长消毒时间。 三、消毒、灭菌方法的选择原则 ? 根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法 1、耐高温、耐湿的诊疗器械和物品,应首选压力蒸汽 灭菌;耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。 2、不耐热、不耐湿的物品,宜采用低温灭菌方法如环 氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛 蒸汽灭菌等。 3、物体表面消毒,应考虑表面性质,光滑表面宜选择 合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射;多孔 材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。 四、感染高风险部门地面和物体表面的清洁消毒 手术室 产房 导管室 洁净病房 ICU 新生儿室 血液透析病房 烧伤病房 感染疾病科 口腔科 检验科 急诊室等 应保持清洁、干燥,每天进行消毒 遇明显污染随时去污、清洁与消毒 地面、物体表面消毒采用400~700mg/L (500mg\L)有效氯的含氯消毒液擦 拭2次/日,作用30min 五、其他科室地面和物体表面的清洁消毒 地面清洁 与消毒 地面无明显污染时, 采用湿式清洁(分区使用)。当地面受到 患者血液、体液等明显污染时,先用吸湿材料去除可见的污染物, 再清洁和消毒 物体表面 清洁与消 毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时, 采用湿式清洁(一床一巾) 。当受到明显污染时,先用吸湿 材料去除可见的污染物,然后再清洁和消毒 地面、物体 表面消毒 注意事项 地面、物体表面应保持清洁,当遇到明显污染时,应及时进行消毒处理, 所用消毒剂应符合国家相关要求。擦拭布巾、地巾清洗干净后,在250mg/L(布巾)、500mg/L(地巾)含氯消毒剂中浸泡30min,冲净消毒 液,干燥备用。布巾、地巾应分区使用(清洁擦拭:2次/日) 六、常用消毒与灭菌方法 高度危险性物品的灭菌 ? 手术器械、器具和物品的灭菌 : ? 1、耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌。 ? 2、不耐热、不耐湿手术器械 应采用低温灭菌 方法。 ? 3、不耐热、耐湿手术器械 应首选低温灭菌方 法,无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。 ? 所有手术缝线不应重复灭菌使用。 ? 六、常用消毒与灭菌方法 ? ? ? ? ? ? ? 中度危险性物品的消毒 1、中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品,应首选压 力蒸汽灭菌,不耐热的物品如体温计(肛表或口表)、氧气面罩、 麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。 2、通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃 肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下: a)耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒; b)不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上 的消毒剂浸泡消毒; c)呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与 消毒; d)无条件的医院,呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消 毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。 六、常用消毒与灭菌方法 中度危险性物品的消毒 注意事项 ? 1、待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。 ? 2、管道中有血迹等有机物污染时,应采用超声波 和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进 行消毒。 ? 3、使用中的消毒剂应监测其浓度,在有效期内使 用。 ? 六、常用消毒与灭菌方法 ? 低度危险性物品的消毒 1、诊疗用品的清洁与消毒: 诊疗用品如血压计袖带、听诊器等,保持清洁,遇有污染 应及时先清洁,后采用中、低效的消毒剂进行消毒。 2、患者生活卫生用品的清洁与消毒 患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器、餐 饮具等,保持清洁,个人专用,定期消毒;患者出院、转 院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒 剂消毒;便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。 六、常用消毒与灭菌方法 ? ? 患者床单元的清洁与消毒 1、医疗机构应对床单元(含床栏、床头柜等)的表面进行定期清洁和(或) 消毒,遇污染应及时清洁与消毒;患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应 采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒,或采 用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和(或)消毒,消毒剂或消毒器使用 方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。(我院目前使用500mg\L有 效氯的含氯消毒液) ? ? 2、直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等,应一人一更换;患者住 院时间长时,应每周更换;遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与 消毒。消毒方法应合法、有效。 3、间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等,应定期清洗与消 毒;遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、 不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒,消毒方法应 合法、有效,其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明,或按医疗废物 处置。 六、常用消毒与灭菌方法 ? 气体坏疽病原体 消毒方法 1、伤口的消毒 采用3%过氧化氢溶液冲洗,伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。 2、诊疗器械的消毒 应先消毒,后清洗,再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L~2000 mg/L浸 泡消毒30min~45min,有明显污染物时应采用含氯5000mg/L~10 000 mg/L浸泡消毒≥60min,然 后按规定清洗,灭菌。 3、物体表面的消毒 手术部(室)或换药室,每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒,采用 0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。 4、环境表面消毒 手术部(室)、换药室、病房环境表面有明显污染时,随时消毒,采用0.5%过氧 乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭。 5、终末消毒 手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒可采用3%过氧化氢或 过氧乙酸熏蒸,3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾,过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸,温度 70%~90%,密闭24h;5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾,温度为20%~40%。 6、织物 患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集,需重复使用时应专包密封,标识清晰,压力蒸 汽灭菌后再清洗。 注意事项 1、患者宜使用一次性器械、器具和物品。 2、医务人员应做好职业防护,防护和隔离应遵循WS/T 311的要求;接触患者时应戴一次性手套, 手卫生应遵循WS/T 313的要求。 3、接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装, 按医疗废物处理。医疗废物应遵循《医疗废物管理条例》的要求进行处置。 六、常用消毒与灭菌方法 ? 突发不明原因传染病的病原体 突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具 与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。没有 要求时,其消毒的原则为:在传播途径不明时, 应按 照多种传播途径,确定消毒的范围和物品;按病原体 所属微生物类别中抵抗力最强的微生物,确定消毒的 剂量(可按杀光芽孢的剂量确定)医务人员应做好职 业防护。 七、含氯消毒剂使用方法 ? ? 适用范围:适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物的消毒。 消毒方法: 浸泡法:将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中,加盖。对细 菌繁殖体污染物品的消毒,用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡>10min,对经 血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒,用含有效氯 2000mg/L~5000mg/L消毒液,浸泡>30min。 擦拭法:大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用 的浓度和作用时间同浸泡法。 喷洒法:对一般污染的物品表面,用含有效氯400 mg/L~700 mg/L的消毒液 均匀喷洒,作用10min~30min;对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的 消毒,用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒,作用>60min。喷洒后有强烈 的刺激性气味,人员应离开现场。 七、含氯消毒剂使用方法 ? 注意事项: 1、粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存;水剂应 于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用,使 用时限≤24h; 2、配置漂白粉等粉剂溶液时,应戴口罩、手套; 3、未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性,不应 用于金属器械的消毒。加防绣剂的含氯消毒剂对金 属器械消毒后,应用无菌蒸馏水冲洗干净,干燥后 使用; 4、对织物有腐蚀和漂白作用,不应用于有色织物的 消毒。 八、戊二醛消毒剂使用方法 ? ? 适用范围 适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。 使用方法 1、诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌 将洗净、干燥 的诊疗器械、器具与物品放入2%的碱性戊二醛溶液中完全 浸没,并应去除器械表面的气泡,容器加盖,温度20℃~ 25℃,消毒作用到产品使用说明的规定时间,灭菌作用10h。 无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净,再用无菌纱布等 擦干后使用。其他戊二醛制剂的用法遵循卫生行政部门或 国家相关规定进行。 2、用于内镜的消毒或灭菌应遵循国家有关要求。 八、戊二醛消毒剂使用方法 ? 注意事项 1、诊疗器械、器具与物品在消毒前应彻底清洗、干燥。新启用的诊疗器械、器 具与物品先除去油污及保护膜,再用清洁剂清洗去除油脂,干燥后及时消毒 或灭菌。 2、戊二醛对人有毒性,应在通风良好的环境中使用。对皮肤和黏膜有刺激性, 使用时应注意个人防护。不慎接触,应立即用清水连续冲洗,必要时就医。 3、戊二醛不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤黏膜 的消毒。 4、强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂(碳酸氢钠),再加防锈剂(亚硝 酸盐)充分混匀。 5、用于浸泡灭菌的容器,应洁净、密闭,使用前应先经灭菌处理。 6、在20℃~25℃温度条件下,加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使 用时间应≤14d。 7、应确保使用中戊二醛浓度符合产品使用说明的要求。 8、戊二醛应密封,避光,置于阴凉、干燥、通风的环境中保存。 九、医院环境的分区 ? Ⅰ类环境:采用空气洁净技术的诊疗场所,分为洁净手术部 和其他洁净场所。 Ⅱ类环境:为非洁净手术部(室);产房;导管室;血液病 病区;烧伤病区等保护性隔离病区;重症监护病区;新生儿 室等。 Ⅲ类环境:母婴同室;消毒供应中心的检查包装灭菌区和无 菌物品存放区;血液透析中心、其他普通住院病区等。 Ⅳ类环境:普通门(急)诊及其检查、治疗室;感染性疾病 科门诊和病区。 ? ? ? 九、医院环境的分区 各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准 环境类别 洁净手术部 Ⅰ类环境 其他洁净场所 空气平均菌落数a CFU/皿 符合GB 50333要求 ≤ 4cfu/ (30 min)b ≤ 150 ≤ 5.0 CFU/m3 CFU/m2 GB-15982 物体表面平均菌落数 Ⅱ类环境 ≤ 4cfu/ (15 min) — ≤ 5.0 Ⅲ类环境 ≤ 4cfu/ (5 min) — ≤ 10.0 Ⅳ类环境 ≤ 4cfu/ (5 min) — ≤ 10.0 a CFU/皿为平板暴露法,CFU/m3为空气采样器法。 b 平板暴露法检测时的平板暴露时间。 十、空气、物体表面消毒效果的监测 ? 空气的消毒效果监测 采样时间 采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前 采样;未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后 与从事医疗活动前采样;或怀疑与医院感染暴发有关时采样。 监测方法 1、洁净手术部(室)及其他洁净用房可参照GB50333要求进行监测。 2、未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法:室内面积≤30 cm2, 设内、中、外对角线三点,内、外点应距墙壁1m处;室内面积>30 cm2,设四角及中央五点,四角的布点位置应距墙壁1m处。将普通营 养琼脂平皿(Φ 90mm)放置各采样点,采样高度为距地面0.8m~1.5m; 采样时将平皿盖打开,扣放于平皿旁,暴露规定时间后盖上平皿盖及 时送检。 十、空气、物体表面消毒效果的监测 结果判定 ? ? 洁净手术部(室)和其他洁净场所:空气中的细菌菌落总数要求应遵 循GB-50333. 非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、导管室、新生儿室、重 症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤ 4cfu/ (15 min· 直径9cm平皿)。 ? 儿科病房、母婴同室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应 中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染 疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/ (5 min· 直径9cm平皿)。 注意事项 采样前,关闭门、窗,在无人走动的情况下,静止10min后采样。 十、空气、物体表面消毒效果的监测 ? 物体表面的消毒效果监测 采样时间:在消毒处理后或怀疑医院感染暴发有关时进行 采样。 采样方法:用5cm×5cm灭菌规格板放在被检物体表面。用 浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉 拭子1支,在规格板内横竖往返各涂抹5次,并随之转动 棉拭子,连续采样4个规格板面积,被采表面\ufe64100cm2, 取全部表面;被采表面\ufe65 100cm2,取100cm2。剪去手接 触部分,将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试 管中送检。门把手等小型物体则采样棉拭子直接涂抹物 体表面采样。 十、空气、物体表面消毒效果监测 ? 结果判定: 洁净手术部、其他洁净场所,非洁净手术部(室)、非洁 净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病 房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等;物体表面 细菌菌落总数≤5CFU/cm2。 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、 注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心 (室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门 诊及其病房等,;物体表面细菌菌落总数≤10CFU/cm2.。 *小型物体表面的结果计算,用CFU/件表示。