一般的糖尿病患者,都是餐后血糖比空腹(或餐前)高,但临床也确实有一些患者,餐后两小时血糖比空腹血糖低。
为什么会出现这种现象呢?我们不妨从以下几个方面寻找答案:
1. 标本采集及某些干扰因素的影响
例如,标本放置时间过长,或患者服用 VitC 等,均会导致血糖检测结果偏低。
应对策略:采集后的标本不要搁置时间太长、夏天注意标本防腐,患者暂时停止服用 VitC 等可能干扰结果的药物。
2. 降糖药物的影响
例如,接受「三短一长」胰岛素强化治疗的患者,由于睡前中、长效胰岛素用量不足,或者用量过大(低血糖后反跳性高血糖),均可导致空腹血糖升高;三餐前短效(或超短效)胰岛素剂量过大,则可导致餐后血糖偏低。
应对策略:加强全天候(尤其是夜间)血糖监测,科学调整药物剂量,合理安排饮食及运动,保持血糖平稳。
3. 肝病对糖代谢的影响
慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低,进餐后,血糖迅速升高,30 分钟即可达峰(>10 mmol/L),随后血糖开始下降,餐后 2~3 小时的血糖值可低于空腹血糖水平。这是由于肠道迅速吸收葡萄糖,而肝脏不能相应快速摄取葡萄糖,从而导致餐后血糖快速升高;2 小时后,由于反应性胰岛素分泌增加,肝外组织利用葡萄糖增多,致使餐后 2~3 小时血糖值低于空腹水平。
4. 滋养性低血糖
主要见于某些胃切除术后的患者,由于其胃排空时间缩短,导致葡萄糖吸收过快,快速升高的血糖刺激胰岛素大量分泌,导致随后发生低血糖。典型患者可于进餐半小时左右出现高血糖,约1.5~3 小时出现低血糖,低血糖严重者可出现癫痫发作、昏迷乃至死亡。
应对策略:少吃多餐,减少淀粉类食物的摄入,适当增加蛋白质和脂肪的摄入,以减缓胃排空的速度。
5. 「糖尿病前期」或「2 型糖尿病早期」伴发的反应性低血糖
此类患者空腹血糖正常或略高,「口服葡萄糖耐量试验(OGTT)」符合「糖耐量受损」或「2 型糖尿病」,患者往往在餐后 3~5 小时(即「下一餐前」)出现低血糖。其原因可能与患者早时相胰岛素分泌不足,导致餐后血糖轻度升高,高血糖刺激胰岛素延迟分泌增强而导致低血糖。一般认为这是 2 型糖尿病的早期表现。
应对策略:改变生活方式,减轻体重,服用α葡萄糖苷酶抑制剂(或餐时血糖调节剂)可以减少低血糖的发生。
6.