中国大部分三甲医院口腔科,每年都少不了收治一些智齿冠周炎并发颌面间隙感染的病人住院,有输液消炎治愈的,也有发展至口内或颌下切开排脓的。少部分患者智齿发炎是在大量饮酒后诱发,输液选择无论是头孢类还是甲硝唑都是禁忌,抗炎治疗上有一些棘手。
智齿造成邻牙损伤是一种极其普遍的现象,也是年轻人因为没有早期拔掉智齿而最终后悔莫及的常见归宿,其中以前倾阻生智齿尤为多见。
因为它水平向前直抵邻牙侧面,形成敞开式间隙极易存留食物残渣,较难清理,时间一长则形成邻面菌斑并产生龋坏,邻牙即进入快速毁灭崩解期。临床上经常出现因为前倾阻生智齿而“拔一送一”的病例。
三,智齿该不该拔
关于智齿到底该不该拔,目前口腔医学界普遍认为,如果智齿经常发炎则应视为口腔病灶,无论长得正还是歪都必须拔除,这点毫无疑问。而从来不发炎的智齿,如果长成正位,有正常咬合功能,无龋坏,可以保留不拔;如果是肉眼可见的前倾阻生型,不管是否发过炎,一般是建议拔除,女性备孕前则强烈建议拔除,因为它如同不定时炸弹具有冠周炎的潜质和破坏邻牙的潜在危害。
还有一种情况比较多见,即低位埋伏型智齿,多为水平埋伏,是否需要拔除目前尚无绝对权威观念,虽然有少数病例可发展至影响邻牙健康或形成“含牙囊肿”而不得不接受手术,但大多数并无此类倾向,更多的是在拍摄口腔全景片发现有智齿埋伏,无任何自觉症状也无相关主诉,纯属偶然发现。考虑到此类智齿拔除术创伤大操作复杂,如果没有出现临床症状,多可动态观察,不一定必须拔除,当然也有人作了预防性拔除,这种情况就象少数人在出国之前预防性切除阑尾一样,不建议也不反对。
(双侧低位埋伏阻生智齿)
四,拔智齿的风险,费用以及现状
作为深度科普人,写这一节对我而言是最难把握的,因为,如果写得过于严重,势必影响年轻人拔智齿的主动性,那将是一种非常糟糕的科普导向。如果写得拔牙很简单很轻松,那又忽视了一些临床并不少见的病例警示,毕竟,拔智齿的各种不同完全属于天壤之别,有的简单就象割个鸡眼,有的复杂远超阑尾炎手术,不同的智齿决定了不同的风险,不同的费用,不同的拔除方式,以及不同的医患关系催生了中国式智齿拔除的复杂生态圈。
首先,拔智齿的综合风险高于拔普通牙,而拔牙作为一种有创医疗其本身就具有一定风险。稍稍搜了下网络报道的拔牙风险个例。
图片来源新闻截图
这样的病