在日常工作中,对肿瘤性病变,周围明显的骨髓和软组织水肿常被视为恶性征象。一些病变在X线平片和CT上被正确诊断为良性病变,如椎体郎格罕细胞组织细胞增生症、长骨的骨样骨瘤,但MRI检查发现病变周围有明显水肿而又被误诊成恶性肿瘤,原因就在于此。良性病变周围的明显水肿是由于产生的炎性介质前列腺素所引起,这些水肿区域常明显大于肿瘤本身的范围。反之,大多数的恶性骨肿瘤周围的骨髓和软组织水肿范围常较小,原因在于肿瘤对于机体免疫反应的逃逸和抑制。
4.4 上颌窦病变中的骨质破坏
多年来临床上对上颌窦病变存在一个误区,认为上颌窦壁的明显骨质破坏(除了上颌窦内侧壁的压迫吸收之外)是上颌窦癌和其他上颌窦恶性肿瘤的标志。因为在长骨中,骨质破坏是良恶性骨病变共同的征象,不单纯见于恶性骨肿瘤,需通过分析骨质破坏的类型区分良恶性。对上颌窦病变也应如此,如上颌窦的血管型息肉可出现明显的上颌窦前后壁和外侧壁的明显骨质破坏(图15),不能据此判断为恶性肿瘤。如同时有上颌窦腔的膨胀扩大,窦壁的增厚硬化,这些均为提示良性征象[11]。
图15 女, 45岁, 上颌窦血管瘤型息肉。CT横轴位图像显示左侧上颌窦外侧壁明显骨质破坏(箭), 左侧上颌窦壁增厚, 窦腔扩大
总之,骨病变良恶性的影像学鉴别较为复杂,需多种征象相互印证,获得的支持征象越多,诊断正确的可能性越大,且这些影像学征象须与临床症状及体征密切结合。
参考文献
[1]
Arkun R, Argin M. Pitfalls in MR imaging of musculoskeletal tumors[J]. Semin Musculoskelet Radiol, 2014, 18: 63-78.DOI:10.1055/s-00000070
[2]
Bisseret D, Kaci R, Lafage-Proust MH, et al. Periosteum:Characteristic imaging findings with emphasis on radiologic-pathologic comparisons[J].Skeletal Radiology, 2014, 44: 321-338.
[3]
Miller TT. Bone tumors and tumor-like