PTFv1异常的临床意义 PTFv1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 定义 测量方法与正常值 原发性高血压PTFv1异常改变 冠心病PTFv1异常改变 慢性肺源性心脏病PTFv1异常改变 风湿性心脏病二尖瓣狭窄PTFv1异常改变 急性心肌梗死PTFv1异常改变 扩张性心肌病左心功能不全PTFv1异常改变 左心衰竭PTFv1异常 运动试验PTFv1异常改变 总结 PTFv1概要 (1)PTFv1表示心电图V1导联P波终末电势(P terminal force v1,PTFv1) (2)1964年由Morris提出,最早应用在心脏瓣膜病 (3)多数学者认为PTFv1异常与左心房容积和压力负荷过度增 加有关,少数认为左心房退行性纤维化或房间束供血不足是 引起左心房传导延迟及功能减退的主要原因 (4)PTFv1负值增大,主要对冠心病、原发性高血压及高血压 性心脏病、肥厚性心肌病、急性心肌梗死、慢性肺源性心脏 病的诊断价值及对心功能的影响有显著意义 测量方法与正常值 (1)V1导联P波负向部分的振幅(mm)和时间(s)相乘即 得PTFv1值,因是负向波故以负值表示,单位为- mm·s (2)多数研究以≥-0.02mm·s作为正常值,认为PTFv1 负值增大指≤-0.03mm·s、也有认为≤-0.04mm·s具有 重要临床价值 PTFv1异常机制及临床意义 原发性高血压PTFv1异常改变 EH 左室舒张期功能 ,舒张早期顺应性下降,充盈减 低和舒张晚期充盈代偿性增加,左心房排血受阻,左房 压力容量负荷增加,除极向量方向偏向左后上,导致 PTFv1负值增大,可出现在心电图发现心室肥大之前 PTFv1≤-0.04mm·s能较敏感地反映左心房内径变化和 左心室舒张功能受损 原发性高血压PTFv1异常改变 PTFv1≤-0.04mm·s提示左心功能不全且心律失常发生 率增加。故PTFv1负值增大,对诊断EH患者是否合并左 心室舒张功能受损,以及对发生心律失常危险性的评估 具有重要指导意义。 冠心病PTFv1异常改变 冠心病患者由于心肌缺血缺氧引起左心房供血不足,引起 左室收缩和舒张功能异常,心排血量减低,左心室舒张末 压增大,左心房负荷增重;另外冠状动脉病变导致左心房 供血不足,引起心房肌纤维化,使其传到缓慢,功能减退, 在心电图上表现为PTFv1负值增大 正常 80 人组,无 1 例 PTFv1≤- 0.02mm·s,而冠心病组 78 例中51.3% PTFv1≤-0.04mm·s,可见正常人和冠心病患 者PTFv1的负值存在非常明显差异 因此,PTFv1≤-0.04mm·s时,可作为确诊冠心病的心电 图诊断条件之一,且常常反映合并左心功能不全,PTFv1负 值越大,提示预后越差 动态观察冠心病患者PTFv1负值变化可作为判断冠心病心功 能不全及其预后的良好指标 慢性肺源性心脏病PTFv1异常改变 肺心病,长期缺氧合并低氧血症和高粘血症,加重 心脏负担,使传导系统缺氧,房间隔传导减慢,左 房传导延迟,左房向后除极向量更为突出,结果V1 导联出现异常PTFv1 肺心病患者右房右室增大,心脏转位,左房横面的 除极向量向左后旋转,使PTFv1负值增大 肺心病患者中,PTFv1≤-0.04mm·s能较敏感地反映左心房 内径变化和左心室功能受损 肺心病患者出现PTFv1负值增大,应考虑左心室功能受损, 在治疗上需加用强心药物及硝酸甘油静脉治疗 风湿性心脏病二尖瓣狭窄PTFv1异常改变 二尖瓣狭窄,左心房肥大,肺动脉压力增高,右心室肥大 PTFv1 负值增大,常见于左心房肥大,压力负荷增大和功 能不全 二尖瓣狭窄,左心房增大,负荷增加,其除极向量更偏向 左后上,便出现 v1 导联终末负向 P 波,其振幅增深,时限 延长,因此PTFv1负值增大,反映了左心房负荷加重 经皮穿刺球囊二尖瓣成形术( PBMV )前后, PTFv1 与二尖 瓣口面积和EF呈正相关,与LA平均压和LA内径呈负相关 PBMV前PTFv1负值增大,术后PTFv1负值减小 急性心肌梗死PTFv1异常改变 意义:早期判断AMI对心脏收缩和舒张功能的影响 AMI 时梗死区心肌严重损伤,失去正常的舒缩能力,引起 左室收缩及舒张功能障碍,左心室功能不全,舒张晚期压 力增加,左房排血受阻,左房压力容积负荷增加, P 向量 环向左后偏移导致PTFv1负值增大 扩张性心肌病左心功能不全PTFv1异常改变 扩张性心肌病患者,存在不同程度的左心房扩大,心房肌 的损害及心房内传导组织的损害,因此其PTFv1负值增大 扩张性心肌病合并心功能不全时,由于心肌收缩无力,心 排血量减少,左室舒张末期容量负荷增大,左房负荷加重, 而出现PTFv1负值增大 扩张性心肌病PTFv1负值与心功能不全和LVEF值有关 PTFv1:-0.03 ~ -0.05mm·s的22例中,心功能I-II级2例, III级8例,IV级12例 而PTFv1≤-0.05mm·s的38例中,均为心功能不全IV级和 LVEF值<45% 表明扩张性心肌病时PTFv1值与其左心功能不全有关, PTFv1能间接判断左心功能状态,对指导治扩心病治疗及预 测近期预后有一定的临床意义 左心衰竭PTFv1异常改变 主要见于左心室舒张功能障碍,多出现在左心室收缩功能 不全前 在心力衰竭患者中, PTFv1 阳性时,心脏射血分数显著降 低,左心衰症状纠正后 PTFv1 心脏指数也相应改变 ,故 PTFv1负值增大与左心衰竭程度呈正相关 运动试验PTFv1异常改变 左心室舒张障碍早期, PTFv1 正常,运动状态下,心脏负 荷加重,随心率增快,心肌耗氧量增加,舒张期缩短,使 左室舒张不充分,心脏舒张晚期充盈的依赖程度增加,左 室平均舒张压及舒张末期压上升,导致左房压升高,左房 相应扩大,左房向后除极向量增大,结果出现PTFv1异常 因此,运动试验诱发 PTFv1 异常可作为反映左心室舒张功 能障碍的一项心电图指标,有重要临床意义 PTFv1异常总结 对诊断原发性高血压患者是否合并左心室舒张功能受损及 心律失常的预测 冠心病是否引起左心功能不良 肺心病是否引起心衰 急性心肌梗死判断左心衰及预测预后指导治疗、判定疗效 扩张型心肌病间接判断左心功能状态,指导治疗预测预后 风湿性心脏病二尖瓣狭窄PBMV疗效