案例再现
科室群里发了3张图片,原来7床患者M某(女性)行增强CT造影检查后发生造影剂外渗,肿胀面积约3cm*5cm,局部感刺痛,NRS评分5分。外渗处已经用水胶体透明贴进行处理。护士长在群里提醒上报不良事件。
2019-10-07
刚上班,M某和家属就向护士长投诉,告知上周六做CT检查前打留置针时伤了神经,虽然手肿是退了,但在轻轻拍打打过针的部位时,同一侧的食指、中指和无名指感到麻木。
据患者家属反映,那天他陪在一边,看到护士穿刺时并不顺利,因没有看到回血,护士在皮下回过针,当时患者就诉局部疼痛。但打针的护士说是因为患者太瘦的原因,她也没话可说了。打好留置针,护士让家属协助在打针部位按压一会,当时稍微有点肿,但等到做完CT检查,手就明显肿了起来。
上图红色箭头所示为做CT时打针部位
听完经过,笔者向患者和家属解释,告知静脉穿刺时护士是看不到神经的,与病人消瘦也确实有一定的关系,现在的主要是尽快解决手指麻木的问题,但也不要太担心。
考虑到之前用了水胶体透明贴,局部肿胀已经明显消退,接下来就用三黄软膏外敷试试(有消肿止痛的作用),再结合红外线灯照射理疗。
患者和家属表示理解。
上图为三黄软膏外敷
经验借鉴
因静脉穿刺损伤神经在临床上并不多见,为了解治疗方法及神经损伤后的预后,笔者查阅了相关文献。彭映华等报道了一例在增强CT检查时因留置针穿刺引起的桡神经损伤案例,特分享如下。
01基本资料
患者,男,65岁,食管癌术后右肺转移。某日行增强CT检查时,使用20G留置针在患者右手腕关节桡侧头静脉进行穿刺,进针时患者诉疼痛明显,并不自觉地回缩手臂,护士见有回血,停顿片刻后继续进针,患者仍述疼痛并有触电发麻的感觉,立即拔针并予以按压。
第2天患者诉右手大拇指、食指及两指间区域麻木,屈腕、旋转手腕时穿刺区域疼痛,手不能负重。经会诊考虑为桡神经浅支损伤。
02治疗经过
药物治疗
口服甲钴胺片,0.5mg,每日3次。1个月后调整为每日2次。
康复治疗
红外线烤灯理疗,每日2次,每次30min;每晚用毛巾热敷麻木部位20min。结合局部按摩,增加血液循环,促进神经功能恢复。注意对受损部位的保护,避免烫伤。
心理护理
安抚患者,耐心倾听,并解释原因,告知针刺伤桡神