关节活动范围测定 张颖 学习要点 1、关节活动范围测量的目的 2、关节活动范围测量的基本方法 关节活动范围测定 (Range of Motion, ROM) ? 关节活动范围(ROM):是指关节运动时所通过的运动弧。 ? 对于两个长骨构成为关节而言,关节活动范围是指关节的远端骨 朝向或离开近端骨运动的过程中,远端骨所达到的新位置与开始 位置之间的夹角,即远端骨所移动的度数。 ? 主动范围:指作用于关节的肌肉随意收缩使关节产生运动 时所通过的运动弧。 ? 被动范围:指由外力使关节运动时所通过的运动弧。 关节活动范围异常的原因 ? 关节活动范围缩小 关节内疾病:骨性病变、滑膜或软骨损伤、 积血或积液、关节炎或畸形等。 ? 关节外疾病:关节周围软组织损伤或粘连、 瘢痕挛缩、肌痉挛、肌肉瘫痪等。 ? ? 关节活动范围增大 ? 见于韧带断裂、韧带松弛、肌肉迟缓性麻 痹等。 ? ROM测定的目的: 1. 确定有无关节活动障碍及障碍程度; 2. 确定治疗目标,为选择治疗方法提供参考; 3. 评价治疗训练效果。 测量工具1——普通量角器 ? ? 普通量角器 ? 也称通用量角器,是临床最常用的测量关节角度的器械。 移动臂,标有指针。 固定臂,附有刻度盘。 两臂以活动轴固定,轴为量角器中心。 两个臂 ? ? ? ? 使用通用量角器时,量角器轴心须与关节活动轴 心一致,两臂与关节两端肢体长轴平行。 测量工具 通用量角器 普通量角器用两根直尺连接一 个半圆量角器或全圆量角器制 成,手指关节用小型半圆角器 测量。使用时将量角器的中心 点准确对到关节活动轴中心 (参照一定的骨性标志),两 尺的远端分别放到或指向关节 两端肢体上的骨性标志或与肢 体长轴相平行。随着关节远端 肢体的移动,在量角器刻度盘 上读出关节活动度。 测量工具2——方盘量角器 ? 方盘量角器 ? ? 范振华在1974年设计。是一个中 央有圆形分角刻度的正方形刻度 盘,常用木质、金属或塑料制成。 每边长12cm,加一指针及把手构 成。在木盘刻度面处于垂直位时, 方盘中心的指针由于重心在下而 自动指向正上方。使用时采取适 当姿位使关节两端肢体处于同一 个垂直面上,并使一端肢体处于 水平位或垂直位,以方盘的一边 紧贴另一肢体,使其刻度面与肢 体处于同一垂直面上,即可读得 关节所处的角度。 ? 优点 操作简便。 ? 正确使用误差小。 ? 不必以关节骨性标志确定测角的轴心。 ? 可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位。 ? ? 缺点 ? 初用时对刻度盘上“0”点应对何方,即用方盘的哪一条 边贴向肢体可能混淆。 测量内容 ? ? 上肢主要关节活动度的测量 手部关节活动度的测量 ? ? 下肢主要关节活动度的测量 脊柱关节活动度的测量 上肢主要关节活动度的评定 关 节 肩 屈 伸 测角计放置方法 运动 受检体位 轴心 坐或立位,臂置于体 侧,肘伸直 肩峰 固定臂 与腋中线平 行 移动臂 与肱骨纵轴平行 屈0~180° 伸0~50° 正常值 外展 内旋 外旋 肘 屈 伸 旋前 旋后 坐和站位,臂置于体 侧,肘伸直 仰卧,肩外展 90°,肘屈90° 肩峰 鹰嘴 与身体中线 平行 与腋中线平 行 同上 与前臂纵轴平行 0~180° 各0~90° 仰卧或坐或立 位,臂取解剖位 肱骨外上 髁 与肱骨纵 轴平行 与地面垂 直 与桡骨纵轴平 行 0~150° 桡 尺 坐位,上臂置于体侧, 尺骨茎突 肘屈90°,前臂中立 位 坐或站位,前臂完全 旋前 坐位,屈肘,前臂 旋前,腕中立位 尺骨茎突 各0~90° 腕关节背面 (测旋前)或 掌面(测旋后) 与第二掌骨纵 轴平行 第三掌骨纵轴 屈0~90° 伸0~70° 桡偏0~25° 尺偏0~55° 腕 屈 伸 尺侧偏移 桡侧偏移 与前臂纵 轴平行 前臂背侧 中线 腕背侧中 点 手部关节活动度的评定 测角计放置方法 关节 运动 受检体位 轴心 坐位, 腕中立位 同上 同上 固定臂 移动臂 与近指骨 平行 与远指骨 平行 与拇指平 行 伸0~20°,屈0~ 90°(拇指0~30°) 近指间为0~100° 远指间为0~80° 0~60° 正常值 掌指 屈伸 近节指骨近端 与掌骨平行 与近侧指骨 平行 与食指平行 指间 拇指 腕掌 屈伸 内收 外展 远侧指骨近端 腕掌关节 肩关节屈曲、伸展ROM测量: 坐或立位,臂置于体侧,肘 伸直,轴心肩峰,固定臂与 腋中线平行,移动臂与肱骨 纵轴平行。 正常值:屈曲 0-1800 伸展 0-500 肩关节内收、外展 ROM测量:坐或立位, 臂置于体侧,肘伸直, 轴心肩峰,固定臂与与 身体中线平行 ,移动臂 与肱骨纵轴平行。 正常值:内收 0-750 外展 0-1800 肩关节内旋、外旋 ROM 测量:仰卧,肩外展 90°,肘屈90°,轴心 鹰嘴,固定臂与腋中线 平行,移动臂与前臂纵 轴平行。 正常值:内旋 0-900 外旋 0-900 肘关节屈曲、伸展ROM测 量 :仰卧或坐或立位,臂 取解剖位,轴心肱骨外上 髁,固定臂与肱骨纵轴平 行,移动臂与桡骨纵轴平 行。 正常值:屈曲 0-1500 伸展 00 过伸展 0-100 前臂旋前、旋后ROM测 量 :坐位,上臂置于体 侧, 肘屈90°,前臂中 立位,轴心尺骨茎突, 固定臂与地面垂直,移 动臂腕关节背面(测旋 前)或掌面(测旋后) 正常值:旋前 0-900 旋后 0-900 腕关节掌屈、背伸 ROM测量:坐或站位,前臂 完全旋前,轴心尺骨茎突 固定臂与前臂纵轴平行, 移动臂与第二掌骨纵轴平 行。 正常值:掌屈0-900 背伸0-700 腕关节桡偏、尺偏ROM测 量:坐位,屈肘,前臂旋 前,腕中立位,轴心腕背 侧中点,固定臂前臂背侧 中线,移动臂第三掌骨纵 轴。 0 正常值:桡偏 0-25 尺偏 0-550 下肢主要关节活动度的评定 关节 运动 受检体位 测角计放置方法 正常值 轴心 髋 屈 仰卧或侧卧,对侧 下肢伸直 股骨大转子 固定臂 与身体纵轴 平行 移动臂 与股骨纵轴 平行 0~125° 伸 内收 外展 内旋 外旋 膝 踝 屈 伸 背屈 跖屈 侧卧,被测下肢在 上 仰卧 同上 髂前上棘 同上 左右髂前上 棘连线的垂 直线 与地面垂直 与股骨纵轴 平行 与腓骨纵轴 平行 同上 髂前上棘至 髌骨中心的 连线 与胫骨纵轴 平行 与胫骨纵轴 平行 与第五跖骨 纵轴平行 0~15° 各0~45° 仰卧,两小腿于床 缘外下垂 俯卧、侧卧或坐在 椅子边缘 仰卧,踝处于中立 位 髌骨下端 膝关节或腓骨小 头 腓骨纵轴线与 足外缘交叉处 各0~45° 屈:0~150° 伸:0° 背屈:0~20° 跖屈:0~45° 内翻 外翻 俯卧,足位于床缘 外 踝后方两踝中 点 小腿后纵轴 轴心与足跟 中点连线 内翻0~35° 外翻 0~25° 髋关节前屈 ROM测量: 仰卧或侧卧,对侧下肢 伸直,轴心股骨大转子, 固定臂与身体纵轴平行, 移动臂与股骨纵轴平行。 正常值:前屈 0-1250 髋关节内旋、外旋 ROM 测量: : 仰卧,两小腿于床缘 外下垂,轴心髌骨下 端,固定臂与地面垂 直 ,移动臂与胫骨纵 轴平行 正常值:内旋 0-450 外旋 0-450 膝关节屈曲、伸展 ROM测量:俯卧、侧卧或坐 在椅子边缘,轴心膝关节或腓骨小头,固定臂 与股骨纵轴平行,移动臂与胫骨纵轴平行。 正常值:屈曲 0-1500 伸展 00 过伸 0-100 脊柱活动度的评定 关节 运动 前屈 后伸 颈部 受检体位 坐或立位, 在侧方测量 同上 肩峰 同上 头顶后方 第7颈椎棘突 第5腰椎棘突 同上 头顶部中点 测角计放置方法 轴心 固定臂 平行前额面 中心线 同上 移动臂 头顶与耳孔连 线 同上 正常值 0~60° 0~50° 各0~70° 各0~50° 左旋 右旋 坐或仰卧, 于头顶测量 头顶中心矢 状面 第7颈椎与第 5腰椎棘突的 连线 通过第5腰椎 棘突的垂线 同上 鼻梁与枕骨结 节的连线 头顶中心与第7 颈椎棘突的连 线 第7颈椎与第5 腰椎棘突连线 同上 双侧肩峰连线 的平行线 第7颈椎与第5 腰椎棘突连线 左侧屈 坐或立位, 右侧屈 于后方测量 前屈 后伸 胸腰 左旋 右旋 坐位或立位 同上 坐位,臀部 固定 0~45° 0~30° 0~40° 双侧髂棘上 缘连线的平 行线 两侧髂嵴连 线中点的垂 线 左侧屈 坐位或立位 右侧屈 第5腰椎棘突 各0~50° 胸腰椎前屈 ROM测量:坐位或 立位,轴心第5腰椎棘突,固 定臂通过第5腰椎棘突的垂线 移动臂第7颈椎与第5腰椎棘突 连线。 正常值:前屈0-450 胸腰椎后伸ROM测量:坐位或 立位,轴心第5腰椎棘突,固 定臂通过第5腰椎棘突的垂线 移动臂第7颈椎与第5腰椎棘突 连线。 正常值:后伸0-450 测量时注意事项1 ? ? ? ? ? 严格操作,专人负责,提高准确性。 存在一定正常差异,要左右对比检查。 不宜在关节活动锻炼后检查。 同时检查和记录主动和被动关节活动度。。 不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异,不宜互 相比较。