年龄≥80　岁或40　ml/h)　时　即开始补钾　(B)　•严重酸中毒　(pH7.3,　阴离子间隙≤12　mmol/L[246]　。不可完　全依靠监测尿酮值来确定DKA的缓解,　因尿酮在DKA缓解　时仍可持续存在[247]　。　3.　纠正电解质紊乱:　在开始胰岛素及补液治疗后,　若患者的尿量正常,血钾低于5.2　mmol/L　即应静脉补钾,　一般在每升输入溶液中加氯化钾　1.5~3.0　g,　以保证　血钾在正常水平。治疗前已有低钾血症,　尿量≥40　ml/h　时,在补液和胰岛素治疗同时必须补钾。严重低钾血症可危及生命,若发现血钾13.9　>13.9　>13.9　动脉血pH　7.25~7.30　7.00~10　>12　>12　神经状态　清醒　清醒/嗜睡　木僵/昏迷　注:　a　硝普盐反应方法;　b　血浆有效渗透压的计算公式:　2×([Na+　]+[K+　])(mmoL/L)+血糖(mmol/L);　c　阴离子间隙的计算式:　[Na+　]-[Cl-　+HCO3　-　]　(mmoL/L)　http://guide.medlive.cn/　·　26　·　中华糖尿病杂志　2018　年1月第　10　卷第　1　期Chin　J　Diabetes　Mellitus,　January　2018,　Vol.　10,　No.　1　二、　高血糖高渗状态　(HHS)　\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd95　\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd95　\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd95　\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd15\udbc2\udd95　要点提示　•补液是治疗HHS的首要措施,　原则上先快后慢　(A)　•补液首选0.9%氯化钠,　当血糖下降至16.7　mmol/L　时,　需补充5%含糖液　(B)　•HHS治疗中应适时评估有效血浆渗透压以监测　治疗反应　(B)　•当单纯补液后血糖仍大于16.7　mmol/L时,　开始　启用胰岛素治疗　(A)　HHS　是糖尿病的严重急性并发症之一,　临床以严重高　血糖而无明显酮症酸中毒、　血浆渗透压显著升高、　脱水和意　识障碍为特征。　(一)　临床表现　HHS　起病隐匿,　一般从开始发病到出现意识障碍需要　1~2　周,　偶尔急性起病,　约30%~40%无糖尿病病史[251]　。常　先出现口渴、　多尿和乏力等糖尿病症状,　或原有症状进一步　加重,　多食不明显,　有时