条文所述癥痼,即子宫肌瘤或盆腔包块也。素有癥病而怀孕,出现下血不止,血紫暗杂块,小腹疼痛者,癥之为病也,须去癥以安胎。考癥之成,为气滞血瘀,或经期遇冷、寒凝血滞,或力小任重,络脉损伤,瘀结日久而成。其形成以渐,故需以丸缓图。徐忠可谓:“癥不碍胎,其结原微,故以渐磨之。”临床观察,有癥妊娠下血甚为少见,而妊娠下血因瘀者屡见不鲜。医者拘于先兆流产宜补宜固之说,且逐瘀药多在妊娠禁用之列,故投胶艾汤、泰山磐石饮、寿胎丸等方,落入补益冲任,止血安胎之巢臼,以其不能相体论治,随证选方,获效殊难。王清任制少腹逐瘀汤,号称种子安胎第一方,实师仲圣也。仲圣创桂枝茯苓丸,消癥逐瘀,开妊娠逐瘀之先河,遵《素问》有故无殒也。癥下瘀净,其胎自安。用药前须借助超声诊断,若胎心影像消失,保胎之治则转为下死胎,投鼠不须忌器,然应与患者讲明,庶免发生误会。
桂枝茯苓丸用于少腹疼痛者最多,不论痛经、闭经、崩漏,抑或今之附件炎、盆腔炎、盆腔包块及人流后。凡少腹疼痛拒按,或行走震动腹痛,或持重即腹痛者,多有牵及腰骶疼痛,经行不畅,量少,色黑有块,阵下阵止,血下痛减,及面晦黯不华,目胞泛青,黄褐斑,舌质暗或有瘀斑,脉象沉弦涩等症状。腹诊下腹腹肌挛急(以左侧明显),按之疼痛,或有肿块,或肌肤甲错,皆可投本方以治。要之,寒凝血瘀始终为的。服后瘀血化,气血和,则腹痛者止,闭经者汛,漏下者净,不妊者孕。临床使用须据症加减,若口苦、苔黄,脉象滑数,带下稠秽者,加大黄、甘草;少腹不温,口不干不苦,舌淡、脉缓者,加吴萸、附子;经前小腹、乳房、两胁胀痛,喜叹息,脉沉弦者,加柴胡、紫苏;漏下淋漓不止,加大黄、三七;出血曰久,脉象细弱者,加党参、黄芪;腹诊少腹有索状物,或B超提示有包块者,加三棱、莪术、牡蛎;恶露不下、不净者,加益母草。虽有瘀血去、新血生之说,然仍须补益气血、填充冲任。故瘀净痛止后,归脾丸,六味地黄丸为余所喜用。
瘀血之治,《素问·阴阳应象大论》、《至真要大论》有“疏其血气、令气调达”,“留者攻之”,“血实者宜决之”之论,何以攻决?首辨虚实,实者宜攻决,虚则补气逐瘀或补血逐瘀,而不宜一味攻决,否则徒伤正也。桂枝茯苓丸温阳气,通血脉,畅经络,善攻决,虽久服正气无伤。临床运用,不可局限于妇科,凡瘀血内结,气血不虚,需攻需决而又较桃仁承气汤证为轻为缓者,如久治不愈之头痛,牙痛,眼底出血,脑中风,脑手术后,