胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍的最常见原因! 剥离处的坏死胎盘绒毛和子宫蜕膜组织释放组织凝血活酶进入母体循环激活凝血系统! 导致H M K标准并有出血者! 多数学者不主张应用肝素抗凝! 因其高" )#! 故凡胎盘早剥者都应进行H M K检查$对符合诊断凝% 低凝及纤溶亢进)个阶段不易把握! 使用肝素反可使出血加剧! 使病情复杂化" )! ,#$胎盘早剥伴H M K时不仅产生组织凝血活酶进入母血! 而且隐匿在胎盘下的出血常致血容量下降! 故对此类患者应快速输入新鲜血以补充血容量及凝血因子& 在不能及时获得新鲜血时! 可用新鲜冰冻血浆! ’ =新鲜冰冻血浆含纤维蛋白原) 1! 且可提高凝血因子B% B+至最低有效水平’ ! 同时尽快终止妊娠以去除病因!终止凝血活酶继续入血! 从而终止H M K的发展! H M K的症状很快会消失$分娩后纤维蛋白原水平也会很快上升! 若分娩后还有明显出血! 纤维蛋白原水平低于’ - ! 1(=! 给以补充治疗" *#! 可迅速纠正$每" 1纤维蛋白原可提高纤维蛋白原’ 1(=! 一般用量)!% 1$有文献报道纤维蛋白原用量增至"!, 1也不会加剧H M K! 即不会使纤维蛋白原沉积增加而阻塞重要器官的微循环$另外! 在有条件的医院! 冷沉淀为首选补充凝血因子的制剂! 冷沉淀含凝血因子*%1%2%3! 每单位可提高纤维蛋白原’ # # 0 1(=! 快速输注冷沉淀!能快速补充H M K所消耗的多种凝血因子! 快速纠正凝血功能障碍! 为进一步治疗打下基础$本组并发H M K+例! 其中’例经快速终止妊娠及补充凝血因子! H M K得到控制) 另’例加行子宫切除病情亦得到控制$另外! 胎盘早剥乃是羊水栓塞的发病相关因素之一! 所以胎盘早剥伴H M K时! 我们在临床工作中还应考虑有无并发羊水栓塞的可能! 在处理过程中! 应分秒必争! 果断处理! 切忌盲目观察等待$近年来! 国内外开展急诊髂内动脉插管栓塞止血抢救危及生命的产后大出血! 取得显著效果! 对产后H M K的治疗亦有良好效果$焦存仙" ’ ##报道使用髂内动脉栓塞治疗,例并发产后H M K患者! 无’例死亡! 均保留了子宫! 这为抢救H M K患者提供了一种新的治疗手段$! 参考文献"" ’#!张雪梅! 贾!蓓-胎盘早剥误诊’ ’例分析" 6#D中国误诊学杂志! + # # "! "& ’’ * ’ # % -" +#!苏!纯! 赵贵英D ’ .例胎盘早剥&超诊断及误诊分析" 6# -临床医学! + # # ’! + ’& +’ * ’ , 8 ’ * -" )#!乐!杰-妇产科学"7# -第!版-北京* 人民卫生出版社!+ # # ’ - ’ ) * 8 ’ " ) -" "#!7 P d C UK <!