介绍一点美国肌肉注射的部位的选择和定位的方法 臀部肌肉解剖图 1 三角肌:在上肢上部,刚好在肩的下面。这个部位的定位,将您的手 掌放到肩膀上, 将拇指与其余四个指头分开呈一个倒立的 V 字。 要确认上肢的中间在 你的 V 字的中心。 在这个 V 字的中间进行肌肉注射。这个部位有时用于成人,因为三角 肌部位吸收迅速, 但是注射剂量不能超过 1 毫升。 2 股外侧肌:这个肌肉位于大腿部。要定好这个位臵,将大腿前面从上 到下分为三等份。 注射部位应该在中间的三分之一。 因为这个区域没有主要的血管或 者神经,这个部 位通常建议给年龄 7 个月或者更小的婴儿使用。而且对于婴儿,他们 的臀部肌肉发育 3 不完善,此部位较为实用。 4 臀部的外上 1/4 部: 这块肌肉在髋部。 要确定这个位臵, 让病人仰卧, 你要站在面对 病人的髋部的位臵,将你的手掌根部放到病人的臀部的股骨大转子 上,使你的腕横 纹与大腿相交叉,拇指指向腹股沟,其它手指指向病人头部。你的无 名指和小指应 该感觉到那个部位的骨头。将你的食指和中指分开呈 V 字形,在这两 5 个手指间进针注 射。这个部位适合年龄超过 7 个月的儿童和成人。 6 7 臀大肌:这是臀后部的一块大的肌肉。将这侧的整个臀部从中间和左 右分成四个象限, 注射部位在外上象限,几乎朝着髋部。 因为这些肌肉是通过行走发育的, 除非这个孩子已经行走了至少一 年的时间,否则 这个部位不应该用于小于 3 岁的小孩。 8 9 肌肉注射是医学上常用的给药方法,这里做一些常识介绍。 10 肌内注射法(intramuscular injection,IM 或im) 将小量无菌药液注入肌肉组织的方法即肌肉注射或肌内注射。 肌肉组 织血管丰富,药物吸收比皮下块,且感觉神经末梢较少,痛觉较轻。 (一)适应症与禁忌症 1.适应症: 11 (1)注射刺激性较强或药量较大的药物。如一些油剂,混悬液等。 (2)不宜或不能口服、皮下注射,需一定时间内产生药效者。如链 霉素等。 (3)不宜或不能作静脉注射,要求比皮下注射更迅速发生疗效者。 如安络血、VitB1 等。 2.禁忌症: (1)注射部位有炎症、肿瘤、外伤破溃。 (2)严重出、凝血倾向,血小板或凝血因子明显减少或用肝素、双 香豆素等进行抗凝治疗者。 (3)破伤风发作期、狂犬病痉挛期采用肌内注射可诱发阵发性痉挛。 (4)癫痫抽搐、不能合作的病人也相对禁忌,必要时可予以镇静。 (二)部位 12 应选择肌肉较厚,且离大神经、大血管较远的部位。其中最常用的是 臀大肌,其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。 13 14 1.臀大肌注射定位法 15 坐骨神经起自骶丛神经,自梨状肌下孔出骨盆斜向下外方,位于臀大 肌深面,经坐骨结节与股骨大转子连线中点沿大腿后方正中下行。注 射时要避免伤及。 16 (1)十字法:以臀裂顶点向左或右侧划一水平线,再从髂嵴最高点 作一垂直平分线,将臀部分为 4 个象限,其外上象限并避开内角(从 髂后上棘至股骨大转子连线),即为注射区。 (2)联线法:取髂前上棘和尾骨连线的外上 1/3 处为注射部位。 2.臀中肌、臀小肌注射定位法 17 (1)以食指尖和中指尖分别臵于髂前上棘和髂嵴下缘处,使骼嵴、 食指、中指构成一个三角形,注射部位在食指与中指间构成的角内。 此处血管、神经分布较少,且脂肪组织也较薄,故被广泛使用。 18 (2)以髂前上棘外侧三横指处(以病人自体手指宽度为标准)为注 射部位。 19 (3)为便于操作周葵对注射部位总结有如下描述: (周葵. 护理技术》 《 课程教学中臀中肌注射定位法的现状与思考. 中 国实用护理杂志,2006,22:(11):67-68. 1)臀中肌“示指中指定位法”可表述为:操作者将掌心放于股骨大 转子,然后将示指、中指分别臵于髂前上棘和髂嵴的下缘处,尽可能 伸张中指沿髂嵴形成 V 字,示指、中指和髂嵴即构成一个三角形, 注射部位在三角形的中心(A 点) ,或中指近侧关节处(B 点) (图4) 。 20 2) 臀中肌“三横指定位法”可表述为:操作者将三横指(以患者手 指宽度为准) 放于髂前上棘,其中示指第 2 指关节平齐髂前上棘, 注射部位为髂前上棘外侧三横指处。 21 3)日本臀中肌注射定位法:取髂前上棘和髂后上棘的联线的外侧 1/ 3 处为注射部位(图5) 。 22 体位: 为使臀部肌肉松弛,注射时可取以下几种体位。 侧卧位:上腿伸直,下腿稍弯曲,操作方便,适于各种臀肌注射。 俯卧位:足尖相对, 足跟分开,头偏一侧,臀部充分暴露和放松, 多用于儿童。 仰卧位: 臀中肌、 臀小肌注射时采用, 常用于危重及不能翻身的病人。 高坐位: 坐位椅要稍高,便于操作,常用于门急诊病人。 3.股外侧肌注射法 股外侧肌(Vastus Lateralis)部位在大腿中段外侧,取膝关节上 10cm,髋关节下 10cm,约7.5cm 宽处。此区大血管、神经干很少通 过,部位较广,适用于多次注射者。 23 4. 上臂三角肌注射法 为上臂外侧,自肩峰下 2-3 指。此处肌肉分布较臀部少,只能作少 剂量注射。 三角肌(Deltoid)九区划分法:把三角肌的长度和宽度中线都均分 为三等分,使三角肌成为九个区,分别为三角肌上、中、下1/3 部 的前、中、后区。 1.三角肌的上 1/3 部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全 区。 2.三角肌的中 1/3 部的前、中、区为相对安全区。 24 3.三角肌的中、下1/3 部的后区深面,因有桡神经通过,为三角肌 注射的危险区。 4.三角肌的下 1/3 部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。 (三)用物 注射盘内加 2-5ml 无菌注射器,6-7 号针头,按医嘱备药液。 (四)操作步骤方法 25 1.将用物备齐携至床边、核对,向病人解释,以取得合作。 2.协助病人取适当体位,用2%碘酊和 70%酒精环形消毒皮肤,待干。 26 3.吸取药液,排尽空气;用左手拇指和食指绷紧皮肤,右手持针, 如握笔姿势,以中指固定针栓,针头与注射部位呈 90 度,以手腕力 量快速刺入肌肉内。一般进针约 2.5~3cm(约针头的 2/3,消瘦者及 儿童酌减)。切勿将针梗全部刺入,以防针头折断。 4.松开左手,抽动活塞,如无回血,固定针头,缓慢注入药物。可 在注射的同时距针头约 2cm 处进行轻微按摩,以分散病员注意力,减 轻疼痛。 如有回血, 应拔出重新进针。 注射毕以消毒棉签按压进针点, 同时快速拔针。 5.再次核对无误后,帮助病人卧于舒适体味,清理用物,归还原处, 并做好记录。 (五)注意事项 1.严格执行查对制度、无菌操作原则及消毒隔离制度。 2.2 岁以下婴幼儿不宜进行臀大肌注射,因其臀部肌肉未发育完善, 较薄,注射可导致肌肉挛缩,或损伤坐骨神经。应选用臀中肌、臀小 肌注射。 3.需长期进行肌内注射的病人,宜选用细长针头,注射部位应交替使 用,以避免硬结的发生,必要时可热敷或进行理疗。 4.需要两种及以上药液同时注射,应注意配伍禁忌。 27 5.操作时嘱病人不可突然改变体位,若发生针头折断,应先稳定患者 情绪,保持原位不动,固定局部组织,以防断针移位,同时尽快用无 菌血管钳夹住断端取出; 如断端全部埋入肌肉, 应速请外科医生处理。 (六)肌肉注射产生显著疼痛的可能原因 1.注射针头不锐利或针头有弯、有钩,致使进针不快或拔针受阻。 2.注射时病人姿势不良,使注射部位肌肉处于紧张状态,进针受到影 响。 3.注射点选择不当,没有很好避开神经或注射部位肌肉不丰满,以致 推药时疼痛显著。 4.操作不熟练, 进针时不稳, 针头在组织内左右摆动, 进针、 拔针慢, 推药过快等。均可使疼痛加剧。 5.药物刺激性强,如硫酸阿托品、青霉素钾盐、氯霉素等。 6. 附按摩臀部穴位无痛注射法:秩边穴(骶骨角旁开四横指处)、 新枝血(髂前上棘与尾骨连线中点处)、环跳穴(股骨大转子高点与 骶管裂孔连线的外 1/3 与内 2/3 交界处),常规备药消毒后,取上述 任一穴位,用拇指按揉数次,以按摩部位出现轻微酸胀感为准。继续 按揉同时与注射部位迅速进针推药,拔针后可继续按摩片刻。 28