急性咽痛(包括咽炎与扁桃体炎)是自限性的,常由上呼吸道的病毒感染所触发。咽痛症状可持续约一周,在不用抗菌药的情况下,绝大多数可在一周左右好转,无论病因是病毒性还是细菌性的。
在不使用抗菌药物的情况下,也极少出现并发症。此外,不予抗菌药或予备用抗菌药处方还可节约潜在的资源。使用 FeverPAIN 或Centor 评分有助于判断是否需要使用抗菌药物。
NICE 急性咽痛抗菌药物处方建议
急性咽痛病程:通常可持续一周左右;
症状管理:包括疼痛、发热与脱水,可由患者自我护理。
如病情明显迅速加重,需要再次评估
与风湿热与传染性单核细胞增多症鉴别诊断;
任何症状体征提示某种更严重的疾病;
先前抗菌药物使用,可致耐药。
何事需用抗菌药?怎么用?
对于绝大多数病例来说,急性咽痛是自限性的感染,通常是病毒感染,绝大多数患者无需抗菌药物治疗。A 族β溶血性链球菌(GABHS)是最常见的致病菌,分离率约 20%。
成人儿童中 GABHS 感染咽痛极少有并发症,并发症有化脓性(包括扁桃体周围脓肿、急性中耳炎与急性鼻窦炎),或非化脓性(包括急性风湿热与急性肾小球肾炎)。
患者的自我保健
1. 口服止痛药
基于证据、经验与安全性数据,对乙酰氨基酚和布洛芬可用于发热伴急性咽痛的患者。尽管这两种药物治疗儿童咽痛尚无相关研究,但对于缓解儿童疼痛、发热其有效性和安全性证据充分。
对于成人咽痛伴上呼吸道感染,与安慰剂相比,阿司匹林、对乙酰氨基酚和双氯芬酸钾可明显缓解患者疼痛与发热(低至中等质量证据,基于 3 个RCT)。
与安慰剂相比,阿司匹林、对乙酰氨基酚与双氯芬酸钾的不良事件有明显差异(非常低至低质量的证据,基于 3 个RCT)。另一个 RCT 发现阿司匹林比布洛芬有更多的不良事件(低质量证据)。
双氯芬酸与其它非选择性 NSAIDs 相比有更高的心血管风险,其风险性与选择性 COX-2 抑制剂相似;相对而言萘普生与小剂量布洛芬(成人小于 1200 mg/天)的心血管风险最小;非选择性 NSAIDs 中萘普生的下消化道风险最小。
2. 药物含片
给予研究证据和临床经验,药物含片(含有局麻药、NSAID 或杀菌成分)可试用于缓解急性咽痛,但获益可能很小。
含有苯佐卡因、己基间苯二