我们的祖先在2600多年前就认识到“多食咸,则脉凝泣而变色”,尽管近百年来有关盐与血压的大量流行病学、基础和临床研究结果基本肯定了盐是高血压重要易患因素,多数高血压患者限盐后 血压降低。但“盐与血压及心血管健康”的关系一直是学界争论焦点,其争论核心仍是有无必要在全民提倡限盐,及减少盐摄入是否会降低人群总死亡率和心血管病 发生率。近期发表的荟萃分析(Am J Hypertens 2011,24:843)及对列随访研究(JAMA 2011,305:1777)结果提 示,摄盐量与心血管病死亡率呈负相关,激发了又一轮争论。
新研究:有瑕疵,恐误导
发表于JAMA的队列随访研究:设计和方法存在缺陷
①分组不均一,不具可比性。该研究中最低钠组在基线时已显示出较高的心血管风险,如年龄大、收缩压及胆固醇水平偏高、接受教育水平低等;②尿钠 测量欠准。在通常情况下,收集24小时尿是反映钠盐摄入的标准方法,由于尿钠排泄量个体内差异较大,故仅收集一次24小时尿样本,很难反映真实情况;③低 钠组平均尿钠水平仅为50 mmol/d,这与欧洲人群日常实际摄钠量相差甚远;④低钠组人群尿肌酐、尿钾和尿量均较低且不能用体重指数解释,说明其可能 并存其他疾病或是尿液收集不足,而不是钠摄入量低;⑤该队列人群总体年龄较轻,心血管事件发生率偏低,进而影响到随访结果。
发表于Am J Hypertens的荟萃分析:缺点颇多,其结果不具说服力
该荟萃分析共纳入7项研究,其中1项是评估心力衰竭(心衰)患者钠盐摄入量与心血管健康的关系。结果显示,与每日摄入1.8 g钠相比,每日摄 入2.7 g钠者死亡、住院次数及终点事件总体减少25%。显然,这一结果也仅限于此类特殊患者,无法推及到其他人群。其余6项研究评估了限盐对血压的影 响,结果未发现限盐与心血管死亡和发病相关,而这些研究存在样本量过小、随访时间短、未排除钾摄入量干扰及资料收集不齐等缺点。除此之外,这些研究设计本 身旨在探求限盐的降压作用,而非心血管健康。因此,不具说服力。
这两项研究因其设计和方法学上的瑕疵,所得结果与学术界主流观点背道而驰,产生一定误导效应,给大众和社会造成不良影响,应引起关注。
限盐:作用确切,不容置疑
盐摄入过多既可引起血压升高,使心脑血管风险增加;亦可独立于血压直接导致血管内皮功能受损、氧化应激、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS)、刺激炎症并产生胰岛素抵抗等,进而造成心、脑、肾靶器官损害。盐与高血压、心脑血管疾病的关系已被大量动物实验、移民调查、遗传学研究、荟 萃分析、人群和临床干预试验及国家限盐措施效果评价所证实。可见,高盐摄入是高血压和心脑血管病的一大危险因素,限盐是降压、防治心脑血管病的重要措施。
限盐和血压
流行病学调查研究(INTERSALT)采用标准化血压测量、尿液收集和钠集中测定的方法,对1万余名成人受试者的尿排钠量与血压的关系进行了 分析。结果提示,24小时尿钠排泄量与收缩压的增龄性改变密切相关(P