尿检管型到底有什么意义?一次性讲透管型成分、形成原理和6种管型 康奈尔大学兽医学院 宠医客编译,如需转载请与宠医客联系 # 管型的组成成分 管型是主要由粘液蛋白(泰穆-郝斯福蛋白[Tamm-Horsfall protein,THP])组成的圆柱形结构。这种蛋白质由位于亨利氏袢、远端小管和集合管的内衬的上皮细胞分泌。导致这种粘蛋白沉淀的因素还不完全清楚,但可能与这些区域的尿液浓度和pH有关。管腔中存在或不存在细胞都可能形成管型。如果细胞(上皮细胞,白细胞)以管型的形式存在,它们可能粘附于并随后被纤维蛋白网络包围。 在相同放大倍数和光线条件下的尿液中不同管型。透明管型hyaline,附着脂肪的透明管型hyaline casts with adherent fat,颗粒管型granular,蜡样管型waxy casts。 # 管型的形成机制 一种普遍认为的理论是细胞管型、颗粒管型和蜡样管型代表了管型中肾小管上皮细胞退化的不同阶段。在尿沉渣中观察到的管型很大程度上取决于它进入尿液之前在肾小管的停留时间长短,以及肾小管中的形成位置。例如,我们鉴定为细胞管型的管型在形成后不久就脱落了。相比之下,蜡样管型在脱落前在肾小管系统的保留时间更长(见右图)。管型可在肾小管的任何层面形成(近端、远端、卷曲)。较窄的管型被认为起源于近端或远端小管,而较宽的管型被认为起源于集合管。注意管型的宽度可能并不准确的与起源相关,比如近端或远端的肾小管扩张,例如肾小管损伤,可能会导致管型变宽。 有肾小管损伤时,上皮细胞脱落进入肾小管管腔,卷入由泰穆-郝斯福蛋白组成的黏蛋白基质。没有细胞时就是透明管型,有细胞就是细胞管型。随着时间增加,上皮细胞继续退化,在透明基质中不再会被认成是细胞,因此形成粗颗粒管型,然后细颗粒管型。蜡样是管型的最后一个阶段,通常提示有慢性肾小管疾病。 # 管型的总体分析原则 管型在检测报告中的量化指标是每个低倍镜下(10倍物镜)的管型数量,并分出类型(例如,蜡样管型,5-10/LPF)。正常机体尿液中的管型很少或没有(通常是透明管型或颗粒管型)。 1没有管型也不排除肾脏疾病。在慢性、进行性、全身性肾炎的病例中,管型可能缺失或很少。即使在急性肾病的病例中,由于管型是间歇性脱落的,单个样本中也可能很少或没有管型。此外,管型在尿液中不稳定,容易随时间而溶解,特别是在稀释和/或碱性尿液中。