中华护理杂志1990年28 检验与护免疫球蛋白,补体的检测与意义 .4j中国^民解放军垒军医学检验中心乓苎旦兰《4.2, 竞疫球蛋白(Immunoglobulin,lg)是抗体的表 现形式和物质基础,原称球蛋白(丙球).1972 世界卫生组织规定用lg代替.lg 的基本结构为两条 根据重链的不同.将lg依次分为lgO,IgA,lgM, lgD 和lgE 五类.五类lg 中,lgG 含量最多,血清 中80 的抗细菌,抗病毒,抗毒素抗体为lgG.其次 依序为lgA,le,M,led 和lgE.IgA 在分泌液中是 最重要的lg,母乳,泪水,唾液,消化道分泌物.呼 吸道与泌尿生殖道分泌物中含量甚高,称为分秘性 lgA,有重要的局部抗感染作用.五类lg 中,lgM分 子量最大.其五聚俸的结构形式使之成为最有效的凝 集抗体.受抗原刺激(如细菌,病癌感染)后2~3 天,[gM粪抗体即可产生并迅速升高.故有人认为它 是抗血管内感染的第一线抗体.在报多传染病(如甲 肝,肾病综合征,出血热,乙脯,巨细胞病毒感染,麻 瘙等)均可通过检测特异性IgM粪抗体达到早期诊断 目的.血清中lgD 的免疫举功能尚不清楚,台量甚 微,倪0.03 窖/L.lgE 是五类lg 中含量最少的一种, 但约0.口05g/L,与I 型(速发型)变态反应有关. lgD,l 通常不作为常规检查.某些过敏性痍 病时,在获得纯化的变态反应原的情况下,可检捌特 异性IgE.常规检测lgG,[gA 和lgM,可用免痉沉 淀法,目前多主张用免痉比曲法.各种标奉中选三粪 lg 的含量见表.应当指出,2 岁以下的小儿.血清 lgG,lgA,lgM的含量正常情况下即显着低于成人, 不宜误认为是异常.Ig 含量降低.主要见于免疫缺 陷,蛋白丢失性疾病(gk 面积烧伤,肠道淋巴管扩张 症等)及用免疫抑{豳剂治疗肘;含量升高则主要见于 多发性骨髓瘤,慢性肝病,慢性感染,风湿病(SLE, 附衰血清,尿,粪,分泌液与各种体蔽qqg 含量(g/L) 类风湿性关节炎等)送待检lgG,IgA,lgM标本 时?血标本无需空腹.取静脉血置洁净千试管即可.´南京市邮政编码210002 收稿日期1992—02—12 检测其他俸液中的Ig,贝q应先与实验室联系,根擗要 求进检. 补体是人和脊椎动物体液中的一组具有酶原活性 的糖蛋白,共约20 种.WHO 统一以C 代表补体, 以Cn 代表菜个补体成份.正常情况下,循环中的补 体成份均聪非括化的葡体形式存在,活亿时具可产生 复杂的生物学功能,包括使吞噬细胞敬活,溶菌溶 细胞效应和l 胃理作用(促进巨噬细胞对细菌免疫复 合物的吞噬与清除),因而在防御尧痉调控等正常 免疫反应中超重要作用.在病理状态下(如免疫复合 物病时).朴体也参与对组织的免疫病理损伤 补律经两条途径激活一条为传统(经典)途径,蒋嚣CP.通常由抗原抗体复台物触发;另一条 为旁路(替代´途径,简称AP,可由病原微生物(内 毒素,细胞壁等)触发.AP 在抗感染方面更为直接 耜快速,西曲无需特异性抗体的产生. 只铡C3(血清含量1.SgCt,),C4(血清含量0.6g/L),B 因子(血清含量0.21g/L)的 含量和CP 与AP 溶血活性.CP 溶血活性又称总补俸 溶血话性,以CH60 表示.正常参考值为1705:35 CHS0 单位lm1C1~C9 任何一个成份的缺陷均可使 CHN)活性降低,多见于急性肾炎,SL5 活动期,急 慢性肝病,也见于补体成份的遗传性映陷时AP 血活性以AP—H50表示正常参考值为21.72.7 AP—H50 单位/mt.急性髓球菌感染后肾小珠肾炎, II 型系膜增生性肾小球性肾炎,急慢性肝病以及郫分 性腊肪营养不良患者,AP-HS0 均显着下降. 应当指出,由于很多补俸成份不耐热,强烈振 荡酸,碱,醇乙醚,氯仿,肥皂胆盐紫外线 锌均可使补体失活,故检测补体的标本,均应置洁净 干试管中及时进往实验室,夏季尤应注意. 六神丸引起喉头水肿一例 安徽省铜陵有色公司铜山矿医院弃向阳 介绍患者女,26 岁.于1989 日囡头痛,咽喉肿痛,声音嘶哑=天就谤.遵医嘱午Am口服六神 粒.午睡起床自感服睑轻度水肿,一般感觉良好.自认为睡氍姿式不适造戒,2h 后好转.晚上又服 粒六神丸人睡.次日5Am.患者自觉头胀,喉部有阻塞感脚蚜呼吸困难逐渐加重,上下眼睑,口唇,耳,面部,下颤蔑颈部呈高度非凹陷性水肿,眼睛睁 不开,急诊人院.测其颈围为39cm,皮肤呈苍白色. HR9B 改/mln,R30 改/rain,BP14/10kPa,立即路氧, 同时肌内注射非那更25rag,皮下拄射肾上腺素1mg, 静注50 葡萄糖注射液20ml 加地塞米拴10tag,10 后症状逐渐缓解,查屎常规正常,停药后=天,水肿稍退.再次测颈围为33cm.其它症状也随之浦失.患 者曾有静旖氨苄青霉素引起垒身荨麻疹病史,属过敏 体质. 讨论 六神丸弓I 起过敏反应较少此药主要成静有牛 黄,麝香,塘酥等.这些成甜作为异体蛋白进人机体 易发生过敏反应.该例患者前未用过六神丸,本次 反应发生在同一天的中午和晚上,两次日职六神丸共 l6 粒,剂量在正常范围内.是在来用其它药物,也来 接触其他过敏原的情况下发生.故可判断为太神丸引 起的血管神经性水肿过敏反应. 此例提示,医护^员在给患者进行治疗时.要仔 细询问其病史殛药物过教史.对有药物过敏史的患 者,在其口服六神丸时要谨慎观察.塘酥有一定的毒 性,一次用量也不能过大;同时要密切注意其用药后 的反应,如发生轻度水肿或咽喉m塞应立即停药,及 时告知医生,给予相应有力的治疗.以防症状加重而 危殛生命. ´邮政编码 收稿日期 247127 2992—08 一l6