在切开挂线引流术的基础上进行改良, 要点为: "∧"形结扎切除内口两侧的黏膜组织, 扩大切除隐性感染灶, 挂线没有挂在脓腔最高位. 陈玉根[19]提出一种浅挂线法, 即挂至内口与脓腔顶端连线的中上1/3或中1/2交界处, 暂不紧线, 术后7-14 d, 脓腔缩小、分泌物减少时紧线, 这样操作难度降低亦不影响疗效. 此外, 还有切开双挂线引流术[20,21]、隧道式切开引流挂线术[22]、旷置引流挂线术[23]等, 都作了不同程度的改进, 取得满意的临床效果.
3.2 挂虚线
挂虚线(虚挂法), 又称浮挂法, 是指将挂线松弛地挂在脓腔的内外口之间. 国外亦称"seton drainage". 虚挂法与实挂法的区别就在于, 挂线但不紧线, 主要强调线的引流作用. 虚挂法主要优点为[24]: (1)去除了实挂橡皮筋反复紧线的繁琐; (2)减轻反复紧线导致的巨大疼痛; (3)充分保护肛门部肌肉, 减少术后并发症, 保护肛门功能. 国内钱海华[25]首先提出"虚挂线引流"这一概念. 目前, 国内大多数临床医师将保护肛门功能作为首要考虑的目标, 倾向于采用虚挂疗法. 经临床验证, 实挂与虚挂2种方法的治愈率和复发率无明显差异, 但就肛门功能完整性而言, 虚挂线明显优于实挂线, 即虚挂能更好地保护肛门括约肌功能. 国外也主要强调挂线的引流与标志作用, 而不轻易使用切割挂线法. Ritchie等[26]在查阅了大量文献后, 综合分析得出用切割挂线法治疗肛瘘, 大便失禁率平均在12%, 其中稀便失禁率仅次于气体失禁率. Faucheron等[27]认为引流挂线法几乎不会引起大便失禁, 其功能主要在于引流, 而非切割肛门括约肌. Held等[28]指出挂线可以促进伤口引流和防止伤口假性愈合. 国外采用引流挂线法大多用于继发于肛周克罗恩病或获得性免疫缺陷综合征的肛管直肠周围脓肿. 如Makowiec等[29]通过一项前瞻性的随访研究得出: 采用挂线和导管引流治疗由克罗恩病引起的肛管直肠周围脓肿是安全而高效的. Pritchard等[30]用8年时间回顾了38例因克罗恩病引起的肛管直肠周围脓肿患者的治疗资料, 认为采用长期导管引流能大大提高整体治疗效果.
国内伍静等[31]将保留括约肌虚挂线法(治疗组)和切开挂线引流法(对照组)进行对比研究, 得出保留括约肌虚挂线法在术后