房颤发生的核心机制主要是肺静脉,心房有4个肺静脉。既然这个是最重要的,所以对复发的策略,第一步来讲,肯定是要检测4个肺静脉是否彻底隔离。在这个基础上,会再进行心房机制的标测。另外,除了左房机制可以引起房颤外,右房、上腔静脉、冠状静脉都可能是房颤发生的病灶所在。所以,对于复发的病人,在肺静脉清除干净的情况下,我们是按照这个策略,一步步进行可能的检测,尝试找出真正的病灶。而如果肺静脉不干净,则首先要把肺静脉隔离。
陈主任提到的“单次手术成功”,是指减少复发。今天,陈主任做得非常规范,在验证的时候增加了异丙醇、ATP、程序刺激等,用这些方法来提高“单次手术成功率”。反过来,针对复发病人,也一定要加上这些方法来进行标测,找到造成其突发状况的可能原因,再进行进一步消融。根据标测结果不同,可能和第一次消融会有所不同。例如,在第一次消融手术中,一定是先标测肺静脉,而第二次如果再复发,则消融时就要在肺静脉基础上标测其他地方。
陈主任:我们通常将房颤比喻成“火”与“柴”的关系。用打火机去点一根火柴,一点就着了,房颤就发生了。以前消融大家觉得是把这个火灭了就行了。但是这个柴还在,再有火还会燃烧。所以,我们现在尝试通过新系统,用新方法去把柴毁了。一方面,新系统、新器械可以提高彻底隔离肺静脉的成功率;另一方面,也能通过更准确的标测降低复发率。这就是我们现在追求的“双保险”,火要灭了,柴也要毁了,这必须依赖新系统、新器械来解决。
黄主任:相当于灭火的时候除了火要灭掉以外,像煤炭、木材这样的隐患也要去掉,这样房颤治疗的成功率就能大大提高,复发率也能大大降低。
提问:您刚刚提到成功率,是不是在做的过程中,如果隔离没有成功,就能即刻知道?
黄主任:隔离有没有成功是可以知道的,有验证方法,能直接看到这个。
提问:通过过去的产品也可以看到吗?
黄主任:过去也有检测方法,但其精准性、自动化程度就不如新系统。压力导管的使用,是房颤消融术中具有里程碑意义的进步,其意义在于,将原先单纯靠医生经验和手感的操作提升到了可以用量化数据衡量的层面。我们可以通过具体的数据准确地得知消融程度是否已经足够,这就是新产品的进步和意义所在。
提问:新产品普及后,是否能在普通医生中得到广泛应用?达到精确的消融效果?
陈主任:我们当然希望能快速推广使用。作为临床医生,我们肯定希