病人和他儿子也告诉我,病人既往没有癫痫等疾病。如果有癫痫发作,也会突然晕倒的。但癫痫发作可能会伴有牙关紧闭、口吐白沫、双眼上翻等表现,但他多没有,家属说。 更关键的是,在我来之前,神经内科医生也已经看过病人了,认为不大支持神经内科疾病。综合考虑,还是像心内科疾病居多。 比如急性心肌梗死。因为患者有冠心病病史,这个诊断高度怀疑。患者完全有可能在散步的时候突然发生冠状动脉血栓栓塞,堵住了冠状动脉,那么整片心肌就会瞬间缺血缺氧,心脏功能就会严重减弱,泵血自然障碍,所以大脑会缺血缺氧,所以会晕倒。 但这个结论是不成立的,因为患者在120车上的时候做了心电图,心电图没发现异常。回到急诊科后,又反复做了3次心电图,都没有明显异常,没有看到心肌梗死的动态变化。 此时距离患者发病已经有4个小时了,如果真的是心肌梗死,应该心电图有所提示了,但没有。