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专家简介:陈天翔,上海交通大学附属胸科医院肺部肿瘤临床医学中心,肿瘤外科副主任医师,医学博士,上海交通大学医学院博士后。
引言
肺癌是世界上发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一,据调查,全球每年有大约有120万人被诊断患有肺癌,其中腺癌已成为最常见的组织学类型,在所有肺癌类型中占比40%,在非小细胞肺癌中达到了55%左右,在不吸烟的亚洲肺癌人群中,肺腺癌的比例更高。肺腺癌无论在临床、影像、分子生物学及病理方面都存在明显的异质性,治疗上也很棘手。总体而言,肺腺癌的发生率和死亡率都非常高,为了避免癌细胞的转移扩散,及时发现和治疗肺腺癌是非常必要的。
但是(请注意此处的But),是不是得了肺腺癌就很可怕呢?是不是肺腺癌就代表了恶性度很高呢?
肿瘤的发生发展就像一个具有攻击性的食肉动物(像狮子)也是从幼小的人畜无害的婴孩阶段长为可怕的掠食者(如下图所示-肿瘤的生物学演进示意图)。
在我们害怕腺癌之前,先学习一下腺癌是怎么长大的,什么时候才变得会“咬人”。
在腺癌的较早期阶段,它是一种惰性癌(也被俗称为懒癌),但迟早会向完全实性方向转化,惰性起头,逐步加速。非典型腺瘤样增生(英文缩写AAH)→原位腺癌(英文缩写AIS)→微浸润腺癌(英文缩写MIA)→浸润性腺癌(英文缩写IAC),这是目前认为的腺癌发展过程(如下图-肺腺癌的演化树示意图)。
目前我国大多数体检发现的磨玻璃结节(GGO/GGN,磨玻璃阴影),往往都是早期的不典型腺瘤样增生、原位腺癌(0期)或微浸润腺癌(IA1期)。这些名词好像很复杂,不知道是什么意思,学术上叫浸润前病变,我们和病人沟通的时候常通俗叫早早期,就是比一般人理解的早期肺癌还要早,所以治愈率极高。特别是小于1厘米磨玻璃肺癌,很多的文献报道可接近100%的治愈率,最差也可以到98%,我们医院的经验总结也是如此。
名词解释(如图中的腺癌发展之路可以看到腺癌的各个阶段,看不懂的内容可以忽略):
非典型腺瘤样增生是癌前病变,癌前病变是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段,癌前病变本身并非恶性,而且并非所有癌前病变都会变成恶性肿瘤,但这已经是埋下了癌症的“种子”,这种病变在某些因素作用下,未来可能会变为