外科感染的特点:1、常为多种细菌引起的混合性感染。2、多数 外科感染与组织损伤,手术介入性操作有关。3、有明显的局部 症状和体征,严重时可有全身表现。4、常依赖于手术及换药处 理。 浅部组织细菌性感染的分类:1、疖,是单个毛囊及其周围组织 的急性细菌性化脓性炎症。好发于头面、颈项和背部。金黄色葡 萄球菌。2、痈,是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细 菌性化脓性炎症,也可由多个疖融合而成。好发于颈项、背部等 皮肤厚韧的部位。 3、 脓肿, 金黄色葡萄球菌。 4、 急性蜂窝织炎, 发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染的 化脓性炎症。是溶血性链球菌。5、丹毒,是皮肤网状淋巴管的 急性化脓性炎症,发于下肢和面部,常见的致病菌是乙型溶血性 链球菌。6、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎,常见的致病菌是乙 型溶血性链球菌,黄金色葡萄球菌。 身体状况:局部表现:浅部感染,局部出现红、肿、热、痛的炎 性肿块,中央部位逐渐坏死、化肿,最后脓肿破溃。全身表现: 病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅,可出现寒战、发热、 头痛、食欲减退、脉率快等全身表现。 1、一般护理:体位与休息:抬高患肢并制动,病情严重者卧床 休息,保持病室通风、床单位整洁。饮食与营养:高维生素、高 蛋白、高热量、易消化饮食。高热及口唇、口底感染者,进食流 质或半流质饮食。丹毒具有接触传染性,应做好接触隔离防护。 2、病情观察 观察病人神志、 精神状态, 定时测量血压、 呼吸、 脉搏及体温;对于危险三角区的疖和唇痈,颅内感染征象,对口 底、颌下蜂窝织炎病人应严密观察有无呼吸困难。发现异常及时 告知医生。 3、治疗配合;全身感染者:遵医嘱合理、正确使用抗生素。对 症护理:体温升高者,给予物理降温或遵医嘱。脓肿形成:配合 医生及时切开引流, 保持引流通畅, 注意观察引流液的量、 颜色、 性状。 4、心理护理。5、健康指导。 全身性外科感染的主要原因?致病菌数量多、毒力强和(或)机 体抵抗力下降。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。 全身性外科感染的共性表现:骤起寒占,高热,可高达 40-41℃ 或低温,病情重,发展迅速。头痛、头晕、恶心、呕吐、出冷汗、 意识淡漠或烦躁、谵妄或昏迷。心率加快、脉搏细速、呼吸急促 或困难。肝、脾肿大,严重者榀出现黄疸和皮下瘀斑。 重点处理原发病灶,包括彻底清除坏死组织和异物,及早联合使 用有效抗生素,对真菌脓毒病者,全身应用抗真菌的药物,营养 支持,输液,输血,对症治疗,控制高热。 护理措施:1、一般护理:体位与休息;卧床休息,保持呼吸道 通畅。饮食与营养:加强营养支持,增加机体抗感染能力,鼓励 病人多饮水。2、病情观察:观察病人,感染性休克表现,定时 监测水、电解质变化。3、治疗配合,处理原发病灶,使用抗生 素控制感染、高热病人给予物理或药物降温,维持水、电解质及 酸碱平衡,加强营养支持治疗。4、心理护理。5、健康指导。 破伤风:是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体,在缺氧环 境下生长繁殖,产生毒素所引起的一种急性持异性感染。 破伤风发病需具备 3 个条件: 1、 病原菌侵入伤口 2、 缺氧环境 3、 机体抵抗力低下。 主要致病因素为外毒素 (痉挛毒素和溶血毒素) 。 痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素。 身体状况:1、潜伏期 7 天左右,少数病人 1-2 日,新生儿在断 脐后 7 日左右发病,俗称七日风。2、前驱期,无特异性。3、发 作期, 症状是肌紧张性收缩的基础上, 阵发性强烈痉挛。 表情肌、 颈项肌、背腹肌、四肢肌,最后为膈肌,相应表现为张口困难, 苦笑面容、 颈项强直, 角弓反张或侧弓反张膈肌, 甚至呼吸暂停。 预防的关键在于创伤后早期彻底清创,改善局部循环。主动免疫 和被动免疫也是预防破伤风的有效方法。 破伤风治疗原则,清除毒素来源,中和游离毒素,控制和解除痉 挛,保持呼吸道通畅,防治并发症。 护理措施:1、一般护理:隔离护理,安置于单人隔离病房,治 疗及护理操作尽量集中, 可在使用镇静剂 30 分钟内进行。 体位: 卧床休息,床边加隔离护栏,必要时加用约束带。