心衰被称作“生命的绊脚石”,严格地讲,心衰不是一种独立的心脏疾病,而是冠心病、扩张型心肌病、风湿性心瓣膜病及高血压病等各种心脏病发展到严重阶段的一种复杂的临床症状群。本期《专家出诊》,我们带您走进武汉大学中南医院,特邀该院心内科主任王扬淦教授与你聊聊心衰防治的方方面面——
高血压,心衰的起点
王扬淦教授介绍,心力衰竭(以下简称“心衰”)是指心脏不能泵出足够的血液以满足身体的需要,是各种心血管疾病发展的终末阶段。心衰的主要原因是损害心脏的各种疾病,例如高血压、冠状动脉心脏病(冠心病)、糖尿病和心脏炎症等。
而在我国目前高血压和冠心病是心衰的主要危险因素,研究表明,91%的患者在出现心衰前已患有高血压多年。高血压导致心衰的原因在于,长期高血压会使心脏高负荷工作而心肌肥大。心脏由此需氧量增加而供血不足导致心衰。
也就是说高血压发生时,由于动脉血管压力过高,阻碍心脏泵出血液,心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬度增加,最终导致进入心脏的肺静脉血受阻,形成肺淤血。心肌肥大时需氧量增加,血液供应相对不足。这些原因引起心脏重构,进而发展成心衰。由此可见,高血压与心衰(特别是左心衰)关系密切,是损害心脏收缩功能和舒张功能的主要疾病之一。目前我国高血压患者已经超过2亿人。
强心药,无异于“饮鸩止渴”
说到心衰的治疗,一些老病号能胸有成竹地说出“强心、利尿、扩血管”顺口溜。但王扬淦教授却指出,这样的治疗观点虽然仍写在现有的医学教材里,但该观点已过时。诚然,地高辛和消心痛等药物能改善症状,可以使患者感觉症状减轻“活得更好”,但遗憾的是,这些药物并没有使患者“活得更长”。反而像强心药长期应用,无异于“饮鸩止渴”,会增加心衰病人的死亡率,因此不宜用于慢性心衰的长期治疗。
写进教科书用于治疗心衰的药,还增加死亡率?的确。王扬淦教授解释,强心药的作用是增加心脏收缩力,实际上增加了心脏的耗氧量,心衰病人本身就存在心肌缺氧,所以强心实际上是起到很坏的反作用。