一颗牙齿,牙髓炎或者根尖炎,去牙科开髓开放(打孔)后疼痛很快缓解,但是后面复诊,只要一封药,牙齿就肿痛,打开敞引后疼痛又马上缓解,再封药仍然疼痛……这是为什么呢?
下文我们就来说一说这个问题。
1、活髓牙
急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作,会出现冷热水刺激痛,夜间痛,自发性疼痛……剧烈的疼痛往往沿着三支神经分布区放射,导致同侧上下牙、太阳穴等部位同时疼痛,使我们不能明确地指出到底是哪一颗牙牙齿坏了。
此时的疼痛是因为牙齿内部的牙髓出现炎性渗出,髓腔压力变大所致,这时我们的常规操作,是在局部麻醉下,开髓拔髓引流减压(在牙齿上打孔)。
若是开髓孔太小,或者髓室顶未揭除,患牙得不到充分的敞引减压,复诊封药后,大概率会再次出现剧烈的疼痛。
有人或许会问,我明明揭开了患牙的髓室顶,使患牙得到了充分的引流,但为啥封了失活剂后,患者还是疼得一晚上都没有睡好觉?
先看常规无砷失活剂操作步骤:取米粒大小失活剂,放置在根管口,髓腔内放一个滴有丁香油的小棉球,然后封上暂封膏。
丁香油对牙髓有安抚镇痛的效果,小棉球起缓冲作用,省略这一步,患牙封失活剂后易出现疼痛。
另外,很多术者可能是害怕暂封物脱落,失活剂泄露,因此,在放置暂封膏封闭牙齿时,用大力按压暂封材料,这种信奉大力出奇迹的操作,大概率也会出现术后疼痛。
切记,封失活剂时,动作一定要轻柔,可以使用小棉球作为充填工具,用镊子夹着小棉球轻轻按压暂封物,以封闭开髓孔。
要是觉得暂封王 (一种成品暂封材料)太干太硬,可以滴点酒精对其进行软化,或者直接使用那种手调的氧化锌丁香油糊剂作为最后的暂封材料。
个人经验(拙见):用丁香油酚和氧化锌粉末调制的糊状材料,用作活髓牙封失活剂的暂封物,可以大大的降低术后疼痛的几率。
2、死髓牙
对于非感染根管、活髓牙的根管治疗,在有橡皮章的加持下,可以视情况进行一次性根管治疗。
牙髓坏死,根尖有炎症的牙齿,往往要复诊多次才能完成整个治疗。那是因为以现在的扩根和根管清洗技术,尚不能完全清除根管内的所有病原微生物和玷污层。
因此,受到感染的根管,在根管制备和清洗后,往往要对其进行封药处理,封药时间一般为7—14天。
根管消毒药物有很多种,如FC(基本淘汰)、CP(少量使用)、木榴油(很少使用)、抗生类(无镇痛作用、