在超急性期之外,采用抗凝治疗或抗血小板治疗的抗血栓治疗(Antithrombotic treatment)来干预缺血性卒中和TIA是个可接受的治疗方案,尽管对二者的选择仍旧存在争议。另外,由单纯的颅内动脉夹层或颅外夹层延伸至颅内所引起的缺血症状,因为存在可能的蛛网膜下腔出血的风险,到底是使用溶栓和抗栓仍旧存在争议。血管内修复或外科修复主要用于那些尽管已经接受了抗栓治疗但仍存在复发缺血症状的患者
我们建议对合适的急性缺血性卒中病人给以静脉内阿替普酶溶栓治疗,包括那些孤立的颅外或颅内颈动脉夹层的患者,倘若可以在症状发生后3小时内开始(Grade 1A)。 那些不能在3小时之内开始阿替普酶治疗者,我建议给以阿替普酶溶栓治疗,倘若可以在症状发生后的4.5小时内开始 (Grade 2A)。
针对那些不能在4.5小时内开始静脉溶栓治疗的患者,且血管造影显示颅外或颅内夹层且伴随有缺血症状,且CT或MRI扫描显示无大的早期梗死或蛛网膜下腔出血,我们建议 动脉内阿替普酶治疗,倘若治疗可以在症状发生6小时内开始 (Grade 2C)。
由颅外动脉夹层导致的急性缺血性神经症状的患者,我们建议采用阿司匹林而不是抗凝治疗来作为抗栓治疗(Grade 2B)。然而,有些专家,包括我们其中的一些,倾向于抗凝治疗而不是阿司匹林。抗栓治疗必须溶栓治疗24小时后进行,但是那些没有经过溶栓治疗(thrombolytic therapy)的患者则必须立即开始抗栓治疗。
颅内动脉夹层导致的缺血性神经症状的患者,我们建议给以抗血小板治疗(antiplatelet therapy)而不是抗凝治疗(anticoagulation) (Grade 2C)。
由颅外颈动脉夹层引起的非缺血性症状的患者,我们建议给以抗血小板治疗作为缺血性卒中一级预防(primary prevention) (Grade 2C)。