我最近做了两例无肝素透析,先用肝素100毫克加入500毫升生理盐水循环半小时,然后上机,透析中不再使用肝素,透析时间4小时,仅有轻度挂管,透析器F6真得要用那麽多肝素吗?透析中抗凝一定要个体化处方, 1)首先分清哪些患者凝血功能较差,哪些高凝。 2)一般来讲高凝的患者有糖尿病、肾病综合征发展而来尿毒症患者。另外有些老年患者可能有高凝倾向。应用肝素量较大。 3)对于未经治疗的新患者,往往有贫血,且应用新透析器及管路,在加上诱导透析时间短,可不用肝素或小剂量肝素。随着治疗,一般状况改善后,注意及时调整肝素剂量。 4)弄不准用量时进行APTT监测,应用抗凝剂前后均要监测,根据对抗凝剂的反应,确定首剂和追加量。一般延长的时间与肝素用量成比例。维持首剂后延长至1.8倍基础值,维持在1.4倍基础值。 5)有出血倾向的采用无肝素透析,一般以20mg肝素+500毫升盐水闭路即可。透析中一定要定时(一般20~30分钟)冲洗透析器及管路,同时观察凝血情况。尽可能采用新透析器及管路。 6)我们每年2万多次的透析中,肝素用量从首剂5mg不追加到首剂50mg追加30mg/h的都有,还有每日5000u低分子肝素抗凝的高凝患者。关键在于个体化处方。 7)低分子肝素的优势在许多教科书中可以查到,不再赘述。