回肠乙状结肠造口吻合术 大肠次全切除术;大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术 小儿外科/结肠疾病的手术/大肠息肉病的手术 回肠乙状结肠造口吻合术用于大肠息肉病的手术治疗。 大肠息肉病是常染色体显性遗传性家族性疾病,多在青少年期间发病,但也有在婴幼儿期间发病的报道。根据本病临床及病理特点分为3型:①结肠多发性息肉症:息肉的分布从回盲部至直肠布满整个结肠,甚至可累及回肠末端,偶见胃及小肠散在数个息肉。息肉的病理性质为腺瘤,有高度恶性变倾向。②黑色素斑点-胃肠道多发性息肉综合征(Pentz-Jeghers综合征):较少见,特点是口唇、颊黏膜、四周皮肤出现特殊的黑色素斑点,伴之以胃肠道多发息肉,以小肠息肉为多见。也是常染色体显性遗传,其恶性变倾向较前一种类型低。③Gardner综合征:也是一种家族性结肠多发息肉病,伴发骨瘤及软组织肿瘤。 鉴于大肠息肉病的特点,息肉弥漫整个结肠,且有高度恶变倾向,故一旦明确诊断,应施行手术治疗。根据病变的分布不同,可采用全结肠切除、回肠直肠吻合术,或全结肠切除、回肠肛管吻合术,或全结肠切除、回肠永久性造口术等。 回肠乙状结肠造口吻合术适用于: 1.凡结肠息肉病儿的直肠内息肉较少,息肉间有正常肠黏膜组织,息肉无恶性变。病儿家长可与医师密切配合,定期检查,如发现直肠息肉后能及时行电灼切除者,可选择大肠全切除回肠直肠吻合术。 2.直肠及结肠内息肉密布,息肉间肠黏膜有增殖性病变,可能癌变或息肉已有癌变,而病儿家长不愿接受永久性回肠造口术时,可选择大肠全切除回肠肛管吻合术。 3.整个大肠满布息肉,病理检查已有恶性变者,可行大肠全切除回肠造口术。 4.大肠满布息肉,直肠内有部分息肉,直肠内息肉无恶性变时可以行大肠全切除、直肠黏膜切除、回肠鞘内拖出术。 1.术前先做钡灌肠、纤维结肠镜检,了解病变分布的范围、密度及有无恶性变。 2.全面计划应选择的手术方式,并取得家长的合作。 3.如有贫血,应输血纠正贫血。 4.清洁洗肠及应用肠道抗菌药物3d。 5.备血600~800ml。 麻醉可选择基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉或全麻气管内插管。体位采取头低截石位。 1.切口 自脐上3cm处向下做下腹部正中切口,达耻骨联合。或行脐上横切口。 进入腹腔后,仔细探查结肠病变的情况,一般在术前已做过纤维结肠镜检,对结肠息肉的分布已有所了解,主要是探查回肠末端受累的情况,以决定