姓名:　我在此确定医生已向我告知了聚普瑞锌颗粒临床研究的目的、方法、获益和可能的风险。　我已经阅读并理解了关于受试者资讯的说明。　我已经知道研究的结果将在临床研究总结报告中进行分析,但个人资料如:姓名、生日和诊断结果等会受到保密。　我可以在任何时候退出该项研究。　我有足够的机会提出问题并表明我是否自愿参加该项研究。　我已被告知口服该药可能发生不良反应,如在试验过程中发生与试验有关的不良反应研究单位和申办者将给予积极的治疗,并依据国家有关规定,您将得到相应的补偿。　我同意在试验期间采取适当的避孕措施(育龄妇女)。　我已知道本项研究已经得到本医院伦理委员会讨论批准。　本知情同意书一式两份,请受试者和研究中心妥善保管,以备药品注册审评部门审查。　患者(或代理人):我已阅读并完全理解上述的有关医学研究的资料,我确认已有充足的时间考虑,有关疑问已经得到圆满解答,我自愿同意参加本临床研究。　患者(或代理人)