病情简介 声带癌是喉癌中最常见的类型,多为分化良好性癌,但呈浸润性生长,即使是肿瘤表面形态规则也是如此。声带癌多发于声带的前2/3,小部分发生于前联合,很少发生于后联合。 基本特点 声带癌的生长特性由其独特的解剖所决定。首先,真声带除后联合以外淋巴引流非常稀少,因此早期病变很少发生转移;其次,声带表面的肿瘤最先通过喉内的弹性膜扩散,侵及声带肌和声带旁间隙,这是其最后穿过环甲间隙出喉的途径。随着病变侵及深部组织,将会出现各种程度的运动损害,包括细微的粘膜活动受限和明显的声带固定。声带运动的受限程度与局部控制率和生存率有明显关系, 这已经应用于美国癌症联合会(AJCC)分期。声带最独特的解剖结构是前联合,它直接联于甲状软骨板的内面,最初可以阻止区域内肿瘤的扩散,如果肿瘤穿过前联合的韧带屏障,将会累及软骨,发生这种情况, 在选择治疗方案时应联合放射治疗和手术治疗[1、2]。 声带癌在发病早期即出现症状,因为声带表面的轻微变化即可引起声音的改变,然而,吸烟者常伴有声嘶,出现声音改变可能不会引起他们的注意。声音改变如果在几年内不能缓解,需行喉部检查,如间接喉镜,纤维喉镜,动态喉镜等。声带癌患者因颈部淋巴结肿大就诊者不多见,淋巴转移发生于晚期病变。 治疗因素 癌前病变发生癌变之后,是继续以其癌变前状态的速度生长还是加速生长,至今仍无定论。从原位癌发展到微侵袭性癌,表现为癌细胞的生长突破基底膜进入固有层,并伴有声带运动受限。最早期的侵袭性声带癌通过粘膜侵及其固有层,表现为粘膜沿其深层结构的滑动受到限制(即粘膜波的消失) ,声带的外展功能可能不受影响。动态喉镜检查可发现肿瘤的早期浸润特性,并可显示声带活动受限的程度。当声带肌受侵时,声带的活动受限,最后完全固定,这种情况下,行全喉切除还是行声带癌部分切除,仍存争议。其实,声带的病变如未突破基底膜,不会引起运动受限,只有当侵及其固有层时才会引起。对良性病变或原位癌,应采用适当的诊断技术,以明确其侵犯深度。尽管当前肿瘤分期侧重于肿瘤的体积和形态大小而非深度,更新的资料显示肿瘤深度更能反映肿瘤的发展。 喉软骨是否受累对制定治疗计划有重要影响。喉本身有不均匀的骨化,确定喉软骨是否受侵比较困难,一般来说,软骨骨化区易受肿瘤侵犯,未骨化区对肿瘤浸润可产生自然屏障。Castelijns[3]认为MRI是检查软骨是否受侵的重要工具,研究证实MRI显