我院1999~2004 年静脉营养液 (TNA 黑龙江佳木斯 154003s2. 佳木斯市中医院 黑龙江佳木斯 154002) 摘要 通过对我院应用TNA 液情况分析 回顾性对199901~200409 静脉营 养液配方并结合病例进行统计 缩短住院时间 结论,TNA 液可以有效保护与支持器官 免疫功能的调控与修复 OTNA 液配方应以个体化调整为基础 肠外营养支持疗法中图分类号 ,R459.3 文献标识码 文章编号,1008-0104(2005)02-0051-02 安全高效的 TNA 液是使肠外营养支持能有效实施的根 本保证 电解质和水等七大营养要素按比例在严格无菌的环境下按要求配制于 3L 营养袋中 然后将其经外周静脉或中心静脉输入机体参与血循环 这种全合一营养液(AIIinone) 的配制方式消除了传统配制方式的弊端 能在同一时间均匀地将各种营养物质输入体内 降低了细菌污染与空气栓塞的发生率 我院于1999 年初开展肠 外营养支持技术 至今已配制TNA 6000余袋均安全应用 于临床 资料与方法我院 1999~ 2004 年间应用全肠外静脉营养 (TPN) 疗病人约620 其中男380 年龄5~85 根据TNA 液总量与各组分配比 应用大于7d 人数及个体化调整次数对病例进行 统计 结果病种应用情况见表 1TNA 液成分组成见表 2O 病种应用情况分析患者类型 应用总次数 所占比例 应用7d 人数 占比例 个体化调整次数所占比例 外科胃肠疾病4500 75 358 57.7 68 37.7 营养支持 326 5.4 18 8.6 40 22.2 创伤 250 4.1 16 7.4 26 14.4 颅脑损伤 56 0.9 3.911 6.1 急性胰腺炎 865 14 40 18.8 20 11.1 其他 59 0.6 4.015 8.5 TPN成分组成 类别 脂肪乳类20% 力能 MCT 30% 脂肪乳 20% 脂肪乳 氨基酸类 8.5% 肾用氨基酸肝用氨基酸 葡萄糖类10% 葡萄糖 5% 葡萄糖 50% 葡萄糖 电解质类 10% 氯化钠 格力福斯 氯化钾 0.9% 氯化钠 微量元素 安达美 维生素类 维生素K1 胰岛素类 普通胰岛素 讨论3.1 TPN 适应证 经口或鼻胃管摄取营养不足的患者体重降低10% 因体弱消瘦或围手术期的营养支持 低于2500) 对饥饿忍耐力较差喂食困难 3.2TNA 液的成分配比 3.2.1 配比原则 成人TNA 液各组分每日推荐需要量见表 3O 补充足够的热量OTNA 液中有 其中脂肪乳和葡萄糖提供双重的非蛋白质热量 占人体能量消耗的85% 是人体最主要的能源 氨基酸提供氮能占人体能量消耗的 15%O 非蛋白质热卡与氮量的比值 =150,1s高度应激 0.24 ~0.32/(k.d) 患者热氮比=300~400,1O 糖脂比 =1~3,1 脂肪提供人体 25%~50% 的非蛋白热卡 10,1O(3)电解质的需要量 一般成人每日钠需要量40 ~60mmol 60~100mmol但在输入 4000kcal 只要患者肾功正常钾的输入量可增加到 160~240mmol 如果有过 多的胃肠丢失则需要量更多 同时应加入4~5mmol HEILNGJIANGMEICINEANPHARMACYApr.2005Vol.28No.2起的神经肌肉应激性异常 根据病情酌情加减 因此每日水乐维他的补充量应是口服的 倍可以增加到4m1, 但给予脂溶性维生素时由 于其易产生不良反应只需补充 m1O(5) 微量元素的补充 在长期输入TNA 目前应用的微量元素是上海华瑞生产的安达美制剂(m1/ 成人TNA 液各组分每日需要量 成人每日需要量 (/kg) 处方组成 基本 中等 高度 能量(Kca1) .7(9mgN).5~2(.2~.3gN) 3~3.5(.4~.6gN) 葡萄糖 3.2.2计算液体平衡 机体所需液体量一般以 5m1/2kg 作基本标准 kg增加 2m1 液体量 m1代谢水 3.3个体化调整 3.3. 根据并发症调整 TNA 液配方 中可以看出应用TPN 治疗的患者多数是外科胃 肠手术应激状态下的患者 这些病人一方面由于机体处于高代谢状态造成蛋白质大量分解 另一方面由于病人体内炎症介质的刺激抑制机体的正常代谢 ,TPN支持的模式应以个体化治疗为标准 ,TNA 液配方 应突出个体化的特点 3.3.2根据不同病情调整 大多数胃肠肿瘤外科手术病人会出现负氮平衡 TNA制剂应用 5~7d 可以提高手术疗效 可降低手术后主要并发症的发生率和死亡率 表中显示胃肠手术的病人使用 TPN 治疗的比例最高达 75%, 而且治疗大于 7d 的比例为 57.7%, 个体化配方调整次数占比例 37.7%, 有效的营养支持是纠正或减轻负氮平衡提高治愈率的重要措施之一 3.3.3根据生化指标调整 检查输入高渗葡萄糖的耐受情况需化验血糖 肝功能及血常规也应定期测定 3.4TNA 液输注途径 有两种 应用TPN 时间长且外周血管欠佳者可采用此途径 法可减少高渗性TNA 液对血管壁的刺激 防止血栓性静脉炎和血管瘤的发生 周围静脉途径 应用时间短且外周血管丰富应选此方法 TPN营养支持的病人大多为腹外胃肠手术 (75%) 急性胰腺炎 (4%) 等高应激状态的病人 机体处于这种状态的病人 当能源供给不足时病人就会出现负氮平衡 传统的营养方法只是单纯输入葡萄糖 二不能使病人在同一时间均匀地吸收各种营养物质 TNA液则是经过 anis-Bendict 公式计算并以临床监测数据为依据 将人体所必须的七大营养物质按比例配制成混合制剂 这种全合一营养液不仅提供了机体所需的足够热量 而且各营养物质可均匀地在额定时间内被人体所吸收 因此可很快改善病人的负氮平衡 提高治愈率 临床证实TNA 液的临床应用 更安全 中国药房,997,8():34 .TPN在消化道肿瘤治疗中的作用 收稿日期:25--29) 作者简介