阴道炎是妇产科的常见病和多发病,是不同疾病引起的多种阴道黏膜炎性疾病的总称,其中 50% 以上的阴道炎为混合感染。
但目前阴道炎治疗疗效不理想,复发率高,患者依从性差。阴道炎治疗目的是有效治疗临床症状,降低复发率。重建阴道生态系统,恢复阴道防御机能是关键。治疗选用药物最好是强效、快速、复发率低和安全。
以下介绍几种常见阴道炎治疗方法。
一、滴虫性阴道炎
90%通过男性感染者性交传播。其典型的症状/体征:外阴瘙痒、稀薄的泡沫状白带等,阴道粘膜上皮可见出血点及草莓样宫颈;显微镜检下见滴虫可确诊。最适宜于毛滴虫生长的 pH 值是 5.5-6,如pH 为5以下或 7.5 以上则毛滴虫的生长会受到抑制。
推荐方案:甲硝唑,2 g,单次口服或替硝唑, 2 g,单次口服。
替代方案:甲硝唑,400 mg,口服,,2 次/天,共7天。
治疗中的注意事项对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者,可选择阴道局部用药,甲硝唑阴道泡腾片 0.2 g,每晚 1 次,连用 7 天。但疗效低于口服用药。服用甲硝唑 24 小时内或在服用替硝唑 72 小时内应禁酒。应治疗性伴侣,并告知治愈前应避免无保护性交。治疗后无临床症状者不需随访。初次治疗失败者可增加药量及疗程,甲硝唑 2 g,每晚 1 次,连用 3-5 天。
特殊处理:妊娠期治疗方案:可选择甲硝唑,400 mg,口服,2 次/天,共7天,FDA 将甲硝唑划为 B 类药物,妊娠期能否使用尚存争议。哺乳期:方案同正常人。服用甲硝唑者,服药后 12-24 小时内避免哺乳;服用替硝唑者,服药 3天内避免哺乳。
二、外阴阴道假丝酵母菌病( VVC)
VVC 通常由白假丝酵母菌引起,其属于条件致病菌,75% 的女性至少罹患 1 次。好发于 pH