手术可以缓解临床症状,延长生存期,并获得足够肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子遗传学检测。手术治疗原则是极大范围安全切除肿瘤,而常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理监测和术中MRI 实时影像等新技术有助于实现极大范围地安全切除肿瘤。一般而言,经过综合治疗,低级别胶质瘤(WHO1~2级)患者的中位生存期在8~10年之间;间变胶质瘤(WHO3级)患者的中位生存期在3~4年之间;胶质母细胞瘤的中位生存期在1-2年之间。
脑干、丘脑等“手术禁区”胶质瘤能做手术吗?
之所以被称为“手术禁区”,正是由于脑干、丘脑、脊髓髓内和其它复杂位置处于大脑关键部位。仅就脑干而言,它其中包括延髓、延髓角、中脑、桥脑等不同部位,虽然只是极小的范围但其中聚集着很多重要的神经核团、传导术和网状结构等,控制着呼吸、心跳的中枢神经,牵一发而动全身,手术极易造成脑干内的重要结构损伤,致残率及死亡率特别高。为患者安全考虑,通常都建议保守治疗。
据INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会主席德国巴特朗菲教授介绍,对于有明确边界、突出脑干的肿瘤以手术切除为好。手术目的是在保留神经功能下尽可能在手术显微镜下操作切除肿瘤。以下这些情况,可建议手术治疗:
① 外生型脑干胶质瘤突向四脑室、一侧小脑桥脑角或小脑半球;
② 局灶型非外生型肿瘤;
③ 较大囊性变或出血坏死病灶。中脑顶盖部位胶质瘤,自然史较长,仅适合分流手术和定期观察。
这些位于“手术禁区”的脑胶质瘤虽然切除难度大但并不代表全世界的神经外科医生都不能做,手术难点在于需要正确判断和掌握手术切除的范围、深度,并能精准辨识且避开功能区,这也就要求医生的技术极其高超、手法非常娴熟且拥有相当丰富的临床成功经验。而巴特朗菲教授恰恰就是全部符合这些必要条件的世界大师级专家,他极为擅长这些复杂部位的高切除率手术,面对肿瘤位置复杂、手术难度极大等情况,他能在不损伤肿瘤周围正常脑组织和神经血管的前提下,以高超技术手法进行极大程度的肿瘤切除,平均切除率在90%以上。巴特朗菲教授每年的手术量都在400台以上,而且无一例外都是高难度的手术。经其手术得以获得极大程度功能恢复和极佳预后的世界各地患者数不胜数,在中国患者群中,他被亲切地称为“巴教授”。