胆汁反流性胃炎是一种特殊类型的慢性胃炎,原因是十二指肠内的胆汁反流进入胃内。胆汁反流到距幽门口(幽门口是胃与十二指肠相连接食物通过的地方)最近的胃窦部,使该处黏膜受损。
本病主要症状为上腹部饱胀感或不适,有隐痛或剧痛,常呈周期性发作,可伴腹胀、嗳气(打饱嗝)、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退和消瘦等;少数还可有胃出血(胆汁腐浊粘膜血管所致),表现为呕血或排黑便(柏油样便)以及大便潜血试验呈阳性等。
胃镜检查可见:胆汁不断由幽门口涌入胃内,胃粘膜(特别是胃窦部粘膜)明显水肿、充血、粗糙,触之易出血,表面较污浊,附有黄绿色胆汁,粘液湖(左侧卧位时,胃内粘液集中在胃近端的大弯处,称粘液湖)内含大量胆汁。
引起本病的原因:正常情况下,幽门口是收缩关闭的,当胃内食物经胃蠕动排入十二指肠时,幽门口舒张开放,食物排空后,幽门口又收缩关闭,从而可防止胆汁反流入胃。
当出现下述情况时,胃部分切除术后,施行迷走神经切断和幽门成形术、胃肠吻合术后,进行过胆囊摘除术,先天性幽门口关闭不全等,破坏幽门口的“把关”作用,于是就可发生胆汁反流。
胆囊切除后此病的发病率增高(有报道60%的本病患者有胆囊切除史),这与十二指肠内一天24小时都有胆汁不间断地流入有关(正常胆囊时,胆汁是餐后定时进入十二指肠的)。
胆汁反流(确切地说,是混有胆汁的十二指肠液反流)时,十二指肠液中的胆汁、胰酶和卵磷脂等可破坏胃黏膜的屏障作用。
胆汁反流性胃炎的防治措施:
1.口服胃动力药此类药物能抑制胆汁反流入胃,常用有:吗丁啉(多潘力酮),新诺纳(莫沙必利)。能增强胃肠蠕动,调节胃肠道正常活动,使食物顺利从胃进入小肠,并抑制胆汁反流,一般在餐前15~30分钟服。服用时间不得少于2周。
2.口服胃黏膜保护剂常用的药物有:①硫糖铝:能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜,以保护胃黏膜免受胆汁损伤。②思密达:为胃黏膜保护剂,有加强消化道黏膜屏障作用,有利于胃黏膜的再生。
3.饮食疗法饮食要清淡,不吃油腻食物,以免刺激胆汁分泌增多,加重反流和病情。应细嚼慢咽,忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。
4.去除某些加重病情的因素包括戒烟、避免情绪紧张和不服用对胃黏膜有刺激的药物,如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。
中医多用疏肝和胃法治疗胆汁反流性胃炎,疗效比单用西药治疗显著。
《黄帝内经》有“邪在胆,逆在胃”之记载,颇能诠释胆汁反流性胃炎的发病机制,治用疏肝利胆、降逆和胃,方用小柴胡汤、半夏泻心汤、旋复代赭汤诸方加减化裁,往往取效良好。
选方用药:柴胡10g,川楝子12g,延胡索15g,郁金12g,白术15g,枳实15g,厚朴10g,甘草5g,麦芽20g。
方中柴胡、川楝子、延胡索、郁金、疏肝理气,解郁止痛,从肝而治;白术、枳实、厚朴、理气解郁,宽中消痞,且枳实与白术相配,增强行气消痞之力;甘草补脾益气,缓急止痛,诸药合用,共奏疏肝和胃之功。