压疮病历 保健医疗部6楼 病情介绍 ? 患者艾桂林,男 ,78岁 ? 入院诊断:肺感染、急性脑梗死、高血压3 级、CHD、心功能Ⅱ级 ? 主诉:发热、意识不清4天。 病情介绍 ? 入院时T:36.5℃、P:80次/分、R:20次/分 BP:164/79mmHg ? 患者神志不清,查体不合作。皮肤黏膜无黄染, 颈软,气管居中,甲状腺不大。双肺呼吸音粗, 左肺底可及湿性啰音,心率80次/分,心音不等, 律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆,肝 脾未触及,移动性浊音(-),肠鸣音正常。双下 肢不肿。 化验回报 ? 白细胞计数14.32×109/L,红细胞计数4.33×1012/L ,血红蛋白129g/L ,中性粒细胞百分比89.6%↑ ? 血浆D-二聚体2273ng/ml↑ ? 尿素7.6mmol/L↑,肌酐60umol/L ↓ ? 总蛋白67g/L ,白蛋白30g/L↓,球蛋白37g/L 压疮评估 ? 骶尾部3cm×4cm的Ⅱ期压疮 ? 伤口处表皮缺失,皮肤浅表溃疡 治疗 ? 遵医嘱给予内科护理常规,一级护理,病 危,流质饮食,鼻饲,心电监护,氧气吸 入,记录24h出入量,口腔护理。 ? 口服予以络活喜、胞磷胆碱治疗。 ? 静脉予以长春西汀、醒脑静、耐信、泰能 、甘露醇治疗。 ? 骶尾部换药。 伤口护理 常规清创后于给予造口粉换药,渗液吸收 贴覆盖,根据渗液情况及时换药 ? 渗液吸收贴的适应症:各类高渗性伤口、 小面积浅Ⅱ烧伤、下肢静脉性溃疡、 Ⅱ-Ⅳ 期压疮、糖尿病足溃疡 经过换药,患者伤口愈合,无渗出液 引起压疮的原因 ? 外在因素:压力 、剪切力、 摩擦力。 ? 内在因素:活动障碍 失去知觉 反应性充血衰竭 严重营养不良 影响愈合的因素 创面愈合的过程是一个非常复杂的过程。 在整个愈合过程中,任何一步都会受到很 多因素的影响,从而使随后的愈合过程受 到干扰。某些因素是有利于创面的愈合如 合适的创面局部处理手段以及生长因子等 ;但有些因素却会阻碍创面的愈合。那么 那些因素会阻碍创面的愈合呢? 影响创面愈合的全身因素 ? 年龄:组织的再生能力随年龄的增加而减退 ? 营养状况:蛋白质缺乏,尤其是含硫氨基酸缺乏 时,常导致组织细胞再生不良或者缓慢,肉芽组 织形成受阻。 ? 血液循环系统功能状态:动脉硬化,会引致周围 组织血供不足,从而影响创面愈合。 ? 潜在性或伴发疾病:糖尿病、贫血自身免疫性疾 病、恶性肿瘤等 影响创面愈合的全身因素 ? 肥胖:脂肪组织的血液供应相对较少,阻 碍创面局部的血液循环。 ? 用药情况:免疫抑制剂一方面降低白细胞 的活性,使创面的清创过程受阻,另一方 面,免疫抑制剂会增加感染的机会,从而 干扰创面愈合的过程。 ? 放射治疗 ? 心理状态 影响创面愈合的局部因素 1. 2. 3. 4. 5. 创面的局部处理措施 创面的湿度与温度 局部血液供应状态 伤口异物 伤口感染 伤口的评估(全身性评估) ? 潜在性疾病及并发疾病的情况 ? 营养状况 ? 心理状态 伤口的评估(伤口局部评估) ? ? ? ? ? ? ? ? 伤口的类型:急性伤口/慢性伤口 愈合的类型:一期愈合/二期愈合 伤口的大小及深度:以估计组织的丢失量 伤口的部位 伤口组织存活情况:颜色 渗出液:量/性质/颜色及气味 伤口周围皮肤情况:浸渍/红斑/水肿/丹毒 伤口局部症状、有无感染、细菌种类