是经蝶显微手术绝大部分(90%以上)垂体腺瘤安全有效的治疗方法,并被视为除对多巴胺激动剂敏感的泌乳素腺瘤之外所有垂体腺瘤的首选治疗方法;放疗、立体定向放射外科、药物治疗等方案对于手术未能治愈的垂体腺瘤发挥着重要作用。在治疗方案的选择上,优先考虑的手术入路是经鼻-蝶入路,对于完全切除、临床治愈的垂体腺瘤,无须常规行放射治疗。
经蝶窦垂体腺瘤切除术
适应症
一般来说,手术适用于各种类型较大垂体瘤,微腺瘤中的ACTH型、GH型以及药物治疗不能耐受或治疗不敏感的PRL瘤;药物治疗适用于PRL微腺瘤、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤术后的病人;放射治疗适用于术后肿瘤残留的病人,或不愿意手术的ACTH或GH微腺瘤病人。高龄患者,身体情况差者可选择药物治疗或放射治疗。
1. 绝大多数垂体腺瘤均适合经蝶窦手术切除。垂体微腺瘤和侵蚀蝶鞍主要向蝶窦内生长的肿瘤更应该采用经蝶窦手术切除;
2. 显著向两侧海绵窦和邻近结构侵袭生长的垂体腺瘤;肿瘤向鞍上发展部分与鞍内部分连接处显著狭窄的垂体腺瘤;前次手术使肿瘤形成多房间隔的垂体腺瘤,经蝶窦手术也难以全切;
但这三种情况采用经颅手术时在绝大多数情况下并不能比经蝶窦手术切除更多的肿瘤。鉴于两者在手术创伤、并发症等方面的悬殊差异,仍以采用经蝶窦手术为好。垂体微腺瘤由于蝶鞍扩大不明显,术中蝶鞍定位要求较高,鞍底硬膜出血常常较剧,脑脊液漏和尿崩等并发症相对较多,比切除一般垂体腺瘤需要更娴熟的技巧。
经蝶窦切除垂体腺瘤的术前准备
1. CT 扫描或 MR 检查(常规为垂体平扫+动态增强扫描)
蝶鞍大小、形态、鞍底是否完整,蝶窦气化的类型、有无炎症息肉,蝶鞍与蝶窦的相互位置关系,蝶窦隔与鞍底的位置关系,肿瘤突入蝶窦的位置、大小,鼻腔内有无炎症息肉、鼻中隔有无偏曲、鼻甲是否肥大、两侧鼻腔的大小。
2.垂体功能检查
了解肿瘤激素分泌水平,为疗效判断提供依据;了解正常垂体功能情况, 明确是否需要替代治疗, 为手术创造安全条件。
3.神经眼科学检查
检查视力、视野和眼底情况,了解患者术前视功能的损害程度,作为推断和观察手术疗效的依据。术前视力损害越重(如小于4.0)术后恢复越慢且很难恢复至理想水平;如视力仅为光感或手动,少数患者术后视力有可能没有恢复甚至完全丧失。
4.鼻腔准备<