我刚好在前段时间经历了同样的问题,前段时间刚把这个问题彻底解决,来这里给大家分享一下就诊过程。
01 背景
我家是个男孩子,生下来50cm,3500g,由于难产顺转剖,羊水污染,他在里面吸了一口羊水,生下来就有点肺炎,直接住进了新生儿监护室。由于疫情,新生儿监护室不准探视,也不准送母乳过去,只能在里面喝奶粉,完全没有喝到母乳。一个星期后,各项炎症指标好转,出院回家开始母乳喂养。纯母乳喂养,每天大便6-10次,金黄色或者绿色。母乳喂养一周后,我突然发现他的大便里面有肉眼可见的血丝,当时立即就到医院就诊。
小朋友在NICU保温箱里面
02 第一次就诊
医生做了大便常规,白细胞隐形,隐血阳性,医生是重医毕业的主任医师,新生儿科主任。当时她就告诉我们不要紧张,这种现在比较多见,首先考虑可能是乳糖不耐受(乳糖不耐受导致的腹泻,腹泻引起肠道粘膜受损,出血),可以先加乳糖酶,如果无效,再停母乳改吃腹泻奶粉(无乳糖的奶粉),如果还没有效,要考虑是不是有过敏。
回来之后,我就买了乳糖酶给他吃
这里要注意一点,很多乳糖酶产品是固体饮料,我们最初买的就是这种,但是我冲了之后发现好甜啊,我不建议用这种。还是用那种纯的乳糖酶滴剂比较好
吃了一个星期,时好时坏,有时候没有血,有时候又有血,而且还很多,甚至是血块,但是宝宝的精神状态、体温、面色这些都很正常。因为我本身是医生,所以我判断他应该没有贫血、感染等这些严重情况。不过我还是决定去看医生。
03 第二次就诊
因为第一个医生的号没有了,就换了一个医生,同样也是重医毕业的主任医生,不过擅长的呼吸道疾病,但是这个医生却让我产生了好感,因为他一来先查了体,先摸摸了我家宝宝的肚子,用听诊器听了肠鸣音、呼吸、量了头围,最后也是开了大便常规,同时开了血常规想看看有没有贫血。
我妈看见宝宝抽血特别心痛,说本来天天就便血失血了那么多,还要抽血……
结果出来,还是隐血阳性(其实肉眼就能看见大量血块),白细胞没有,没有贫血。
这个医生同样给出了相同的治疗意见,同样的思路,还是乳糖酶+益生菌,不行就停母乳换腹泻奶粉,再不行就要考虑检查看看是不是过敏。
加了益生菌,妈咪爱
吃了一个星期,还是不行,还是时有时没有
我有点焦虑,毕竟处在发育关键期,天天便血顶不住啊,天天给他量身长、体重,检查嘴唇、指甲有没有血色。
这里教大家一个初略判断有没有贫血的办法,用一只手的手指按压宝宝的一只手指的指甲,按压之后会变白,当释放后如果指甲迅速恢复血色,那就没有问题,如果时间过长(2秒),那么就有可能是贫血。
由于宝宝精神状态好、发育一切正常,没有贫血,所以我一直没有舍得停母乳。同时,我老婆停吃牛奶、鸡蛋等食物。
04 第三次就诊
病急乱投医
我的丈母娘这个时候就比较慌了,其实全家人都很慌,毕竟便血了半个月,顶不住啊。我自己也给他检查了肛门,发现没有肛裂。这个时候,丈母娘提出换一个医院看看。我们就去了另外一个医院,医生是省妇幼退休返聘的。她同样也是验大便,并且做了腹部B超,肠道没有问题,看不到什么息肉、肠套叠这些东西。
她给出的建议是加抗生素(大便常规里面有镜下2个白细胞)
我是持反对意见的,我觉得宝宝的表现不支持有肠炎。
再犹犹豫豫中,又尼玛便血了一个星期
满月了,做儿保,各项发育指标中等,身长57cm,体重4600g
我就有点不开心了,毕竟我不是很满意这个数据。之前,老婆做梦梦见一个神仙请她吃了一颗葡萄,之后我们就怀上了这个宝宝,所以我觉得这个宝宝应该比较牛逼。一定是长期便血影响了他的发育。我甚至萌生了去重庆医科大学做肠镜的想法,但是由于路途比较远,放弃了。
05 停用母乳,改用抗腹泻奶粉
最后,经过我和我老婆的讨论,决定停用母乳,改用腹泻奶粉。
当时选的是雀巢的这个奶粉,这种奶粉没有乳糖,不能长期吃,属于特殊医学用途的奶粉。买了一罐,价格还有点便宜(选择雀巢是因为监护室喂得就是雀巢)。
在吃了这个第二天之后,大便次数从每天8-10次降为了1次(瞬间觉得当爸好轻松啊),当时量巨大,当时把我震惊了,那么大一坨屎,好恐怖,我用牙签把整坨屎翻了一个遍,没有出血。
第三天,大便一次,没有血
第四天,大便一次,没有血
很好,拿去医院做了大便检查,隐血阴性
(使用奶粉喂养,一定要有个这玩意,太方便,水温一恒,半夜起来冲奶粉就不用临时烧水)
06 改回母乳
我们吃了三天纯抗腹泻奶粉之后,我有点着急,因为无乳糖奶粉长期吃不利于小朋友大脑发育,我就开始着手换母乳了(建议这个最好在医生指导下进行,免得换的过早,前功尽弃)。我换母乳换的比较慢,第一天先加一顿母乳(当时一天要吃7-8次奶),加了母乳之后,大便次数就上来了,又恢复到一天4-6次水平,但是也没有血。第二天还是一顿,第三天、第四天就两顿,大概一周时间后就换成了纯母乳。
注:因为我曾经是癫痫科医生,对于缓慢停药和换药比较有心得,所以自己采用了相同的原理来停抗腹泻奶粉,建议大家还是在医生指导下进行停、换奶粉。反正一定记住要慢,要平稳。
算幸运,一直没有出血,目前纯母乳,大便次数保持在4-8次/天
07 总结
新生儿后大便带血算是一个常见问题,当时我老婆在宝宝群里面问,几十人的群里面就有好几个,儿科医生也说较为常见。
通常新生儿大便带血的原因如下
1.肛裂
肛裂就是肛门的皮肤裂开了,然后会出鲜血,通常是由于大便干燥引起。你轻轻掰开小朋友屁股,可以在菊花周围看见皲裂的口子。
2.乳糖不耐受导致的腹泻
乳糖不耐受在东亚人里面挺常见的,乳糖酶分泌不足,导致无法充分消化奶中的乳糖,引起腹泻,腹泻过多可造成肠道粘膜受损,这个时候的血往往和大便混在一起。补充乳糖酶或者使用不含乳糖的奶粉可以治疗,过一段时间之后,当肠道的耐受性和功能健全了,就可以换回来原来的母乳或者奶粉。
3.过敏。
这个也是常见的原因,对奶里面的蛋白过敏,会有腹泻,很多还会有湿疹。母亲要忌口了,牛奶、鸡蛋、海鲜这些高蛋白的物质,另外,如果无效,就只有用深度水解奶粉了,这种奶粉又贵又难喝。
4.细菌性肠炎。
感染导致的肠炎,通常新生儿会有苦恼、发热(不是所有都有发热)、大便常规可以看见白细胞。这个就要用抗生素了。
5.维生素k缺乏。
纯母乳喂养有个毛病,就是容易维生素K缺乏,这种维生素和凝血功能相关,维生素k缺乏可以导致肠道出血和脑出血。不过现在医院在孩子出生时都会打一针维生素K,所以在新生儿比较少见。
6.新生儿坏死性小肠结肠炎
新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)为一种获得性疾病,是多种原因引起的肠黏膜损害,使之缺血、缺氧,导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿或患病的新生儿中发生,以腹胀,便血为主要症状,其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死,最常发生在回肠远端和结肠近端,小肠很少受累。腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点,本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。
这种情况就比较严重了,患儿恶心、呕吐、腹泻、便血、哭闹,严重者休克、四肢冰凉、血压降低,威胁生命。
7.肠套叠
肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。
这个也是多见于儿童,b超能够诊断。患者会有腹痛、呕吐、便血及腹部包块。也是需要医生紧急处理的
8.息肉等先天疾病。
这就需要儿科医生进一步的诊断了
我这个小宝宝算是中年得子,出了一抹多问题,害的我都把儿科学拿出来学习了……