化生性乳腺癌?688? 中国肿瘤临床 1998 年第25 综述北京医科大学人民医院病理科 (北京市 100044) 乳腺鳞状细胞癌(SqumaousCellCarcinoma)本型仅指由导管原发的鳞状细胞癌,十分少见。乳腺皮肤发 生的鳞状细胞癌不在此列。如果鳞状细胞癌成分少于50%也不作此诊 断。诊断乳腺鳞状细胞癌需特别谨慎,因为乳腺上皮癌变后,有时形似 鳞状细胞癌,实际并非如此。诊断要求肯定的鳞癌,即可见到细胞间桥 或角化征象。据Wargotz 报告22 例鳞状细胞癌,19 例为中分化,多能 见到单个细胞角化,很少有癌珠形成(2 例分化差但能见到肯定的鳞癌。没有骨、软骨或巨细胞产生。 免疫组化研究:S-1005/7 例阳性,另2 例S-100 阴性者actin 性。推测鳞癌来源于导管上皮或肌上皮细胞。该型癌的预后较其它部位的鳞癌效果较好,5 年存活率约 63%。Eggers 报告[6]8 例腋下淋巴结转移者与无转移者比较,其5 活率无明显差别。作为本型癌的一个特点是超越腋下淋巴结转移的倾向,Wargotz 报告虽只有2 例淋巴结转移(2/22),但有5 梭形细胞癌(SpindleCellCarcinoma)此型在从前多诊断为假肉瘤、肉瘤样癌、癌肉瘤等,也有诊断为 鳞癌梭形细胞化生者。 病理形态特点:癌成分以梭形细胞为主,似呈双极。核多形性 不明显,很少核分裂象。细胞排列成束或编织状、波浪状、漩涡状。 胶原化为一重要特点,特别是在粘液样区及多血管区更明显。在梭形 细胞区周边必定有一般性乳腺癌成分。如果没有找到肯定的一般性癌, 那么必须有充分证据证明梭形细胞为上皮来源(通过免疫组织化学或 电镜等)。 按照Wargotz 规定的定义,该类型必须具备两类形态:1)梭形 细胞为主;2)一定与一般类型的乳腺癌混合存在。按此规定,某些梭形 细胞化生的鳞癌、假肉瘤样癌、一部分恶性肌上皮瘤等与梭形细胞癌 类似难以鉴别者,不可避免地包括在此型中。 鉴别诊断:1)恶性纤 维组织细胞瘤:该瘤在乳腺极少发生。梭形细胞癌一定有原位癌或浸 润癌,间质血管丰富,不见多核巨细胞。免疫组织化学Cytoker-atin 阳性, 电镜很有帮助。2)癌肉瘤:二者免疫组化均可显示Keratin 阳性,但癌肉 瘤细胞丰富,核明显多形性,核分裂象多见。当细胞核形态相对较规则 时,则宜划入梭形细胞癌一类。二者鉴别项目见表2。 免疫组化研 究:Wargotz[3]对100 例梭形细胞癌进行免疫组化研究,如表1。