桥本氏甲状腺炎的治疗,主要是将异常的甲状腺功能调整回正常状态。对处于甲亢期的患者,原则上不使用抗甲状腺药物,因为患者这时的甲亢多为一过性,而且程度较轻,用药很容易导致甲减。为控制甲亢症状,可以口服β受体阻滞剂,如心得安;如果病情已经发展到甲减期,此时需要根据甲状腺功能的具体情况,采用甲状腺激素制剂,比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗,补充身体所缺乏的甲状腺激素。多数甲减期患者治疗后,肿大的甲状腺可逐渐恢复正常,质韧的甲状腺可能变软,但甲状腺抗体滴度却可能长期保持较高的水平。
有研究发现,缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关,适当补充一些硒,可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤,降低TPO抗体。因此,除了甲状腺激素之外,有些医生还会给患者开硒酵母片,但临床发现,这个药有些人有用,有人压根就没啥用。所以也不能太过迷信。
甲状腺肿大引起压迫症状,可手术。桥本氏甲状腺炎很少需要手术。但如甲状腺增大已非常明显,甚至已经压迫到周围的组织,出现呼吸不畅等症状或是合并结节可疑恶性者等情况,这时候就该考虑手术了。手术完成后,需终生进行甲状腺激素替代治疗。
别想赶尽杀绝,和平共处是良策
说到这里,毕主任告诫大家:有些患者甲状腺功能已调整得比较理想,仍会因抗体没有降低而焦虑,总想吃药降抗体,这大可不必。因为以目前的医疗水平,桥本氏甲状腺炎是没办法治愈的。无论吃什么药,最多延缓一下免疫系统杀灭甲状腺细胞的速度,降至正常范围内是不可能的。我们能做的是对症治疗,即甲状腺功能不正常就把它调正常,有不舒服就去改善不舒服。等免疫系统把甲状腺细胞全部破坏掉,出现甲减,这病的病程也就慢慢结束了。而甲减,只要吃优甲乐等代替甲状腺工作,完全可正常生活,没什么好紧张的。
总之,桥本氏甲状腺炎是一个可治疗可控制的疾病,重要的是患者应对它有一个正确认识,树立信心,积极配合医生,做好下列几件事:
1.坚持用药。一定不要自行停药,甲减时服用的左甲状腺素钠片的服药时机管理十分必要,建议服药时间应固定在早餐前30~60 分钟或睡前(晚餐后 3 小时)。富含纤维的食物、豆制品和浓咖啡会显著影响左甲状腺素钠片的吸收,患者早餐进食应避免选择上述食物。
2.合理摄入含碘食品。如果吃加碘盐,建议不要吃海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品;如果选择无碘盐,海产品的控制可以适