今天上午查房,查到一心绞痛患者床边,患者是一位退休干部,什么问题都喜欢弄的清清楚楚。当分析完病情,制定完下一步检查及治疗计划后,该患者开始询问,“医生,我这病是冠心病几级啊?”
其实很少有患者这么问,大多数患者都会问,他的血管堵到什么程度了,而像这么专业的问冠心病几级的人很少。
因为老先生提出了这个问题,而且也是合情合理的问题,那我们正好给大家聊一聊冠心病的分级。
首先,冠心病简单可以分为:心肌梗死、心绞痛、无症状冠心病。
心肌梗死会根据具体情况分心功能分级;无症状冠心病一般很少分级,因为很难诊断。
我们今天主要说说心绞痛。
心绞痛分为不稳定性心绞痛和稳定性心绞痛。
简单理解:
1、稳定性心绞痛,比较稳定,危险性小,大多数都是在活动后才会发作心绞痛;
2、不稳定性心绞痛,顾名思义,不稳定就说明相对危险,不活动的情况下也会发作,这种不稳定随时可能出现斑块破裂,血栓形成,发生心肌梗死。
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稳定型心绞痛我们根据活动量常常分4级:
Ⅰ级:一般日常活动不引起心绞痛,费力、速度快、长时间的体力活动引起发作;
Ⅱ级:日常体力活动稍受限制,在饭后、情绪激动、寒冷时受限制更明显,平地步行200m以上或登楼一层以上受限;
Ⅲ级:日常体力活动明显受限制,以一般速度在一般条件下平地步行200m内或上一层楼即可引起心绞痛发作;
Ⅳ级:轻微活动即可引起心绞痛,甚至休息时也可发作。
简单理解,活动量越小就会发作的心绞痛级别越高,越危险!稳定性心绞痛,大多数情况下,药物治疗效果不错,无需冠脉造影检查,根据心电图及症状就可给出诊断,给出治疗方案。
不稳定型心绞痛,根据发作的次数分3级:
I级:严重的初发心绞痛或恶化型心绞痛 ,无静息疼痛;
II级:亚急性静息型心绞痛,1个月内发生过,但48小时内无发作;
III级:急性静息型心绞痛,在48小时内有发作。
简单理解,发作的越频发越重,这种心绞痛相对危险性高,几乎都需要住院观察,一般药物治疗效果欠佳,甚至需要冠脉造影检查。
高级女性心脏病发作
我们还根据临床原因分ABC:
A继发性心绞痛:
在冠状动脉狭窄基础上,存在加剧心肌缺血的冠状动脉以外疾病。就是别的疾病诱发了原发本不发作的心绞痛,比如原来血管狭窄,但没有心肌缺血,现在贫血了、肾功能不正常了等等原因就导致了心绞痛发作。
B原发性心绞痛 :
无加剧心肌缺血的冠状动脉以外疾病,就是没有什么原因,本身狭窄的血管问题在加重。
C心梗后心绞痛:
心梗后2周内发生的不稳定型心绞痛,发生心肌梗死后,出现的心绞痛。
简单理解,有些心绞痛是别的疾病诱发的,如果没有别的疾病,或许心绞痛不会加重,或不会表现出来;还有的心绞痛本身就是血管狭窄问题在不断进展。
如果做了冠脉CTA或冠脉造影,我们根据狭窄程度也分4级:
一级狭窄:冠状动脉狭窄25~49%
其实一般情况下,我们把这种不冠心病,而称之为“冠状动脉粥样硬化”。
二级狭窄:冠状动脉狭窄50~74%
这个比例的狭窄,一般不需要支架或搭桥手术,因为即使狭窄,但这个血流还是够心脏用的,一般不会引起症状。
三级狭窄:冠状动脉狭窄75~99%
按照常规标准,这个程度的狭窄,大多数都需要学运重建,也就是搭桥或支架,当然首先我们先要用药控制,在药物治疗效果不好的基础上才考虑支架或搭桥。
四级狭窄:冠状动脉狭窄100%
也就是完全堵塞,这就是心肌梗死,当然大多数是急性心肌梗死,需要抢救,无论是溶栓还是支架,一个字:快!
还有少部分属于慢性闭塞的,也就是不知道什么时候血管完全堵死了,是否需要打通和是否能够打通闭塞的血管,我们需要具体权衡。
其实这种分级很多,大家听完后估计头都大了,就连实习的医生也不可能一下记住,何况大家。
最后我给这位老先生说,老人家,您无需记住自己的冠心病是几级,您只需记得平时自己需要注意哪些生活细节,记得每天按时吃药,到时候来复查就行了。
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