肠内营养并发症防治 一次性肠内营养输注系统 福建医科大学附属协和医院胃外科 田芳曦 护士的责任 ? ? ? ? ? 进行周密的监测与 护理; 及时发现或避免并发症的发生; 并观察营养治疗是否达到预期的目的。 对营养治疗的输入设备(喂养管及泵)的护理进行监测 对病人、家属以进行宣教并提供咨询 肠内营养并发症 ? 胃肠道并发症 – – – – – 恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸 ? 代谢性并发症:高血糖、水过多 ? 机械性并发症:导管阻塞、移位 ? 其他:鼻咽部黏膜糜烂等 腹泻是EN最常见的并发症 ? ? ? ? ? 腹泻是EN最常见的并发症发生率可高达65% 引起腹泻的原因: 1、病人本身:低蛋白血症、乳糖不耐受等其他疾病 2、医生:抗生素使用过多、其他H2受体阻滞剂等药物 3、护理人员操作:速度、浓度、温度、操作中污染 与护理因素相关腹泻的处理 ? ? ? ? ? ? ? 匀速 低浓度 恒温37度 定时冲管每6小时 定时更换鼻饲管(7周) 密闭式输注 24小时更换输注器 污染 原因 处理 1. 配置营养液和插管前应充分洗手 1、营养液在室 温中时间过 长细菌繁殖 2、输液器械不 清洁 3、口腔不清洁 2. 配置营养液的设备及场所应彻底清洁 3. 定时更换容器和管道 4. 任何储存的配方必需加盖 5. 打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时 6. 配方悬挂时间<8小时 腹泻处理推荐意见 量由少到多,速度由慢到快 严格执行无菌操作 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起腹泻的药物 发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理 临床营养护理指南2011版 胃肠道并发症--便秘 原因 1.纤维摄入不足 2.脱水 3.运动不足 预防和治疗 应用含纤维配方 及时补充水分 适度增加运动 胃肠道并发症-恶心呕吐 原因 1.胃滁留 处理 1. 尽量使用等渗配方 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味 2. 床头抬高 3. 灌注速度由低到高 4. 加用胃动力药 5. 改变喂养途径 6 改用无乳糖、低脂配方 机械并发症-误吸 原因 1. 床头未抬高 2. 喂养管位置不当 3. 高危病人的反流 (体弱,昏迷, 神经肌肉疾患) 4. 喂养管太粗(常 致胃、食管括约 肌反射) 5. 胃排空延迟或胃 储留 处理 1. 输注中床头始终需抬高 30-45度 2. 输入前及输入中应鉴别及 调整营养管位置 3. 该用胃造口或空肠造口置 管 4. 该用较细软管 5. 如>100ml,停止输入2-8h, 然后在减慢速度或稀释下 恢复 误吸处理推荐意见 意识障碍患者鼻饲前翻身,并吸净呼吸道分泌物 抬高床头30-45° 尽量幽门后置管,优先选择螺旋形鼻肠管 采用泵输注,低流速 营养制剂恒温 每4小时测定胃内残留量,大于150ml,延缓EN 人工气道患者行声门下吸引1次/4h 检查有无误吸危险因素,听诊胃肠蠕动1次/4h 机械并发症-喂养管堵塞 原因 1.喂养管没有定期冲洗 预防及处理 1. *管饲前用约50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养 管,喂养后重复。 *变换病人体位,冲洗管道 *将喂养管稍向外拉一点,并冲洗 *用碳酸钠或酶溶液冲洗管道,6-8小时再用无菌生理 盐水或灭菌水冲洗 *以上方法无效,更换Ch8或Ch10的新管 2. 改用Ch10的喂养管 2.喂养管太细(Ch8) 3.粘稠的肠内营养配方 3. *用Ch10的喂养管 *每隔2小时冲洗一次管道。 4. 改用液体药物 4.粉状或压碎的药物 喂养管位置不当 原因 置管位置不当 病人咳嗽 病人自行将喂养管拔出 预防 确认管道位置 通过测胃内容物pH值 判断管道插入的深度 代谢性并发症 糖代谢异常 糖尿病病人,应激状态下糖耐量下降等。 降低肠内营养的滴注速度或适当加 用胰岛素加以控制 停用肠内营养,静脉或皮下注射胰 岛素,待血糖稳定后再行肠内营养 精神心理并发症 置管后鼻和喉感不适失去食物 味觉,难忍营养液的味道,饥 饿感,嘴呼吸易流鼻涕,口干 加强全面护理,向病人解释 肠内营养管伺的重要性和意义。 一次性 肠内营养输注器的使用 ? 为什么选择专用输注管道? ? 经济因素?安全因素?规范因素? ? 护理安全因素是选择专用输注器的重要原因! 肠内营养输注途径错误 ? 将肠内营养管路错误地连接到静脉通路. ? 肠内营养连接在肠内营养管道上,但导管尖端误 入气管支气管内。 ? 静脉药物输入肠内营养管道 如何避免连接错误 ? 教育非临床工作人员和参观者不要重新连接喂养 管道,而应该寻找临床工作人员的援助。 ? 只有了解设备使用的临床医生或使用者才能重新 连接喂养管道,并在适当的照明下操作。 如何避免连接错误 ? 不要修改或改装静脉或喂养装置,因为这样做可 能危及产品设计的安全特征。 ? 当使用新的设备或作为交接过程中的一部分,工 作人员应重新检查管道连接和追溯所有导管。 如何避免连接错误 ? 给喂养管道和连接头做好标注 ? 选用不同颜色做好标记,并教育员工有关标签或 颜色标记在该肠内营养系统中的作用。 完整肠内营养“通道” 从现在开始,淡紫色作为全新的金标准 复尔凯一次性使用肠内营养输注器是淡紫色的 ? ? 可明显区别于其它仍含DEHP的肠内营养输注管 可明显区别于输液管道,无论颜色,接头,大大减少 临床上输注途径的错误。 不含DEHP的肠内营养输注系统 PVC(聚氯乙烯)被用于绝大多数的医疗器械中。PVC需要添加增塑剂使其柔软 易曲。 DEHP(di-ethylhexyl phthalate,二乙基己基邻苯二甲酸酯)是使用最广泛的增 塑剂。 增塑剂不是连接在PVC的化学结构上,因此可以被水和脂溶性溶剂从管饲系统中 等洗脱出来少量的增塑剂可析出至营养液中(1) ? 纽迪希亚的产品使用的是一种全新的增塑剂-DINCH ? 极少溶解于水,与DEHP相比,具有更低的脂溶性。