患者姓名:　性别:　年龄:　门诊号:　住院号:　住院日期:　年月日出院日期:　年月日标准住院日:13-21天时间　住院第1天　价格　住院第2-3天　价格　住院第4天(手术前1天)　价格　主要　诊疗工作　询问病史及体格检查完成病历书写开化验单及检查申请单主管医师查房初步确定治疗方案　上级医师查房临床分期与术前评估根据病情需要,完成相关科室会诊住院医师完成病程日志、上级医师查房记录等病历书写　上级医生查房完成术前准备术前病例讨论,确定手术方案完成术前小结、签署手术知情同意书、输血同意书、授权同意书　重点医嘱　长期医嘱:外科护理常规护理级别　二级　三级饮食:半流质饮食流质饮食临时医嘱:血常规、尿液分析大便常规肝功能肾功能电解质血糖血型凝血功能免疫九项肿瘤7项肺功能动脉血气分析心电图内镜检查+活检胸部CT(平扫+增强扫描)上消化道造影腹部肝胆胰脾彩超超声心动图24小时动态心电图食道内镜超声　151089263402015137145300703627　?846.54　168.66122　252　300　?　长期医嘱:外科护理常规护理级别　二级　三级饮食:半流质饮食流质饮食雾化吸入呼吸功能锻炼　化痰片或化痰口服液(羧甲司坦口服液　10ml　X2盒)　特布他林　0.25X20支吸氧1小时　bid　51.16　241　临时医嘱:拟明日全麻下行食管癌切除+食管-胃吻合术术前禁食水术前肠道准备:聚乙二醇电解质散剂2盒　水稀释后分次口服　50%　GS　200ml分次口服术前留置胃管备皮备血术前抗生素　头孢唑林皮试()头孢呋辛皮试()头孢他啶皮试()　76.82　11.3　20　3　3　3　主要护理工作　介绍病房环境、设施和设备入院护理评估塑具腕带医用手套静脉采血试管材料费体检费住院诊查费健康咨询床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理　5.040.892.49452019704.75　463721　1263　呼吸功能锻炼健康咨询一次性使用吸氧管雾化器雾化吸入*2中心加压吸氧*2床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理　4.7531.5147.79*22.5*2　463721　1263　宣教、备皮等术前准备提醒患者禁食水健康咨询中心加压吸氧*2雾化吸入*2术前备皮备皮包胃管负压吸引器空肠营养管床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理　4.75　2.5*29*2202.3312.23.06?　4637　21　1263　病情变异记录　无有,原因:1.2.　无有,原因:1.2.　无有,原因:1.2.　时间　住院第5天(手术日)　价格　住院第6天(术后第1天)　价格　住院第7天(术后第2天)　价格　主要诊疗工作　留置胃管或加留置十二指肠营养管留置尿管手术术者完成手术记录住院医生完成术后病程主管医生查房观察生命体征向患者及家属交代病情、手术情况及术后注意事项　上级医师查房住院医师完成病程书写观察胸腔引流及胃肠减压情况观测生命体征注意生命体征及肺部呼吸音鼓励并协助患者排痰必要时纤支镜吸痰　上级医师查房住院医师完成病程书写观察胸腔引流及胃肠减压情况观测生命体征注意生命体征及肺部呼吸音鼓励并协助患者排痰必要时纤支镜吸痰　重点医嘱　长期医嘱:外科护理常规护理级别　特级　一级　二级三级禁食水吸氧清醒后半卧位病重持续胃肠减压,记量心电监护体温、测血压Q1/2H平稳后改Q2HQ4HQ6H持续导尿,记24小时出入量雾化吸入鼻饲营养空肠造瘘管胸管引流记量抗生素　0.9%NS　100ml+头孢唑林　ivgtt　bid　,　　0.9%NS　100ml+头孢呋辛2.5(1.25)　ivgtt　bid　,　　0.9%NS　100ml+头孢他啶(0.75)　3.0　ivgtt　bid　,　奥硝唑100ml　IVgtt　qd　左氧氟沙星注射液　0.3　ivgtt　qd0.9%NS　100ml+泮托拉唑80mg　IVgtt　bid0.9%NS　500ml+　10%KCL　10ml　IVgtt氨溴索注射液　60mg　iv　bid　曲马多　100mg　im　q8h　羟乙基淀粉　500ml　ivgtt　qd　复方低分子右旋糖苷　250ml　ivgtt　qd5%GS或0.9%NS　500ml　+　VitC2.0　+　VitB6　0.2　+10%KCL　10ml　IVgtt　qd临时医嘱:邦亭　0.5ku　iv　st复方低分子右旋糖苷皮试(　)　2.5　9　?　71.6　247.5　23.4　32.4　98.48　23.36　35.48　8.4　72.4　41元15.97　21.73　长期医嘱:外科护理常规护理级别　特级　一级　二级三级禁食水吸氧清醒后半卧位病重持续胃肠减压,记量心电监护体温、测血压Q1/2H平稳后改Q2HQ4HQ6H胸管引流记量持续导尿,记24小时出入量雾化吸入空肠造瘘管抗生素　0.9%NS　100ml+头孢唑林　ivgtt　bid　,　　0.9%NS　100ml+头孢呋辛2.5(1.25)　ivgtt　bid　,　　0.9%NS　100ml+头孢他啶(0.75)　3.0　ivgtt　bid　,　奥硝唑100ml　IVgtt　qd　左氧氟沙星注射液　0.3　ivgtt　qd　0.9%NS　100ml+泮托拉唑80mg　IVgtt　bid0.9%NS　500ml+　10%KCL　10ml　IVgtt氨溴索注射液　60mg　iv　bid　曲马多　100mg　im　q8h5%GS或0.9%NS　500ml　+　VitC2.0　+　VitB6　0.2　+10%KCL　10ml　IVgtt　qd复方氨基酸18-II　250ml　ivgtt　qd　中长链脂肪乳250ml　IVgtt　qd临时医嘱:血常规、肝肾功能、电解质胸片生理盐水　500ml　鼻饲人血白蛋白　10g　ivgtt　st羟乙基淀粉　500ml　ivgtt　st速尿　10mg　iv　白蛋白毕用肠内营养制剂(能全素、能全力、康全力)　2.5　9　?　71.6　247.5　23.4　98.48　23.36　35.48　8.4　15.97　18.9　76　151554084　1.35　580　72.4　21　?　长期医嘱:外科护理常规护理级别　特级　一级　二级三级禁食水吸氧清醒后半卧位病重持续胃肠减压,记量心电监护体温、测血压Q1/2H平稳后改Q2HQ4HQ6H胸管引流记量持续导尿,记24小时出入量雾化吸入空肠造瘘管抗生素　0.9%NS　100ml+头孢唑林　ivgtt　bid　,　　0.9%NS　100ml+头孢呋辛2.5(1.25)　ivgtt　bid　,　　0.9%NS　100ml+头孢他啶(0.75)　3.0　ivgtt　bid　,　奥硝唑100ml　IVgtt　qd　左氧氟沙星注射液　0.3　ivgtt　qd　0.9%NS　100ml+泮托拉唑80mg　IVgtt　bid0.9%NS　500ml+　10%KCL　10ml　IVgtt氨溴索注射液　60mg　iv　bid　曲马多　100mg　im　q8h5%GS或0.9%NS　500ml　+　VitC2.0　+　VitB6　0.2　+10%KCL　10ml　IVgtt　qd复方氨基酸18-II　250ml　ivgtt　qd　中长链脂肪乳250ml　IVgtt　qd临时医嘱:血常规、肝功能肾功能血糖电解质心肌酶学胰功二项血脂B胸片人血白蛋白　10g　ivgtt　st羟乙基淀粉　500ml　ivgtt　st速尿　10mg　iv　白蛋白毕用肠内营养制剂(能全素、能全力、康全力)　2.5　9　?　71.6　247.5　23.4　32.4　98.48　23.36　35.48　8.4　15.97　18.9　76　15元92元63元20元40元67元40元55元84580　72.4　21　76.5948.8109　主要护理工作　术晨留置胃管、尿管密切观察患者病情变化心理和生活护理健康咨询中心加压吸氧*20心电监护*20负极片*5材料费加厚护理床垫*2动静脉护理*6一次性肝素帽*2静脉穿刺术皮内损伤注射静脉注射*3静脉输液*2静脉输液12瓶留置导尿一次性吸氧管无菌手术刀片*2引流袋*2血氧饱和度监测*20鼻胃管医用手套点连式止血带透明医用敷料一次性导尿包一次性使用过滤输液*2一般专项护理*10特大换药无菌敷贴超滑导尿管鼻饲导尿费胸腔引流瓶预冲式导管冲洗器瓶口贴胃肠减压负压吸引器负压引流装置床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理　4.75　2.5*205*205.3*520　6.89*2　4.5*6　3.71*220　104*36*2　121　31.59　3.71*21.27*2　3*20169.62.49　2.9　2.97*2　26.5　10.6*2　7.5*1047.5*22.86*46.3689.512.7*2　9.5*20.289.53.06　6.36*2　4637　21　1263　密切观察患者病情变化指导术后呼吸训练术后心理与生活护理健康咨询中心加压吸氧心电监护材料费加厚保护床垫动静脉护理静脉注射肌肉注射静脉输液静脉输液12瓶留置导尿引流袋血氧饱和度监测鼻饲点连式止血带特大换药无菌敷贴一般专项护理一次性使用过滤输液预冲式导管冲洗器雾化吸入引流袋更换瓶口贴透明医用敷料胃肠减压负压吸引器胸腔闭式引流瓶负压吸引装置一次性使用吸氧管床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理　4.75　2.5*245*2420　6.89*24.5*64*23*36*2　1211.27*2　3*248*3　2.947.512　85　10.6　9.43*49*22.360.28　69.53.06　25　13　31.59　4637　21　1263　密切观察患者病情变化指导术后呼吸训练术后心理与生活护理健康咨询中心加压吸氧心电监护材料费加厚保护床垫动静脉护理静脉注射肌肉注射静脉输液静脉输液12瓶留置导尿引流袋血氧饱和度监测鼻饲点连式止血带特大换药无菌敷贴一般专项护理一次性使用过滤输液预冲式导管冲洗器雾化吸入引流袋更换瓶口贴透明医用敷料胃肠减压负压吸引器胸腔闭式引流瓶负压吸引装置一次性使用吸氧管床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理　4.752.5*245*24206.89*24.5*64*23*36*21211.27*23*248*32.947.5128510.69.43*49*22.360.2869.53.06251331.59　463721　1263　时间　住院第8天(术后第4天)　价格　住院第9—14天(术后第5—9天)　价格　住院第15-20天(术后第10-15　主要诊疗工作　上级医生查房住院医生完成病程书写视病情复查血常规、血生化及胸片应用肠内营养视胸腔引流情况拔除胸腔引流管并切口换药必要时纤支镜吸痰视情况停用或调整抗菌药物视情况拔除胃管及十二指肠营养管　上级医生查房住院医生完成病程书写视病情复查血常规、血生化及胸片应用肠内营养视胸腔引流情况拔除胸腔引流管并切口换药必要时纤支镜吸痰视情况停用或调整抗菌药物视情况拔除胃管及十二指肠营养管　上级医生查房住院医生完成病程书写视情况拔除十二指肠营养管,逐步恢复饮食视伤口愈合情况拆线　上级医生查房,明确是否出院住院医生完成出院小结、出院证明、病历首页等向患者及家属交代出院后的注意事项,如饮食、复诊时间、后续治疗等　重点医嘱　长期医嘱:外科护理常规护理级别　特级　一级　二级三级禁食水吸氧病重持续胃肠减压,记量心电监护体温、测血压Q1/2H平稳后改Q2HQ4HQ6H胸管引流记量持续导尿,记24小时出入量雾化吸入空肠造瘘管抗生素　0.9%NS　100ml+头孢唑林　ivgtt　bid　,　　0.9%NS　100ml+头孢呋辛2.5(1.25)　ivgtt　bid　,　　0.9%NS　100ml+头孢他啶(0.75)　3.0　ivgtt　bid　,　奥硝唑100ml　IVgtt　qd　左氧氟沙星注射液　0.3　ivgtt　qd　0.9%NS　100ml+泮托拉唑80mg　IVgtt　bid0.9%NS　500ml+　10%KCL　10ml　IVgtt　qd氨溴索注射液　60mg　iv　bid　曲马多　100mg　im　q8h5%GS或0.9%NS　500ml　+　VitC2.0　+　VitB6　0.2　+10%KCL　10ml　IVgtt　qd复方氨基酸18-II　250ml　ivgtt　qd　中长链脂肪乳250ml　IVgtt　qd临时医嘱:复查血常规、肝肾功能、电解质胸片人血白蛋白　10g　ivgtt　st羟乙基淀粉　500ml　ivgtt　st速尿　10mg　iv　白蛋白毕用肠内营养制剂(能全素、能全力、康全力)　?　71.6　247.5　23.4　32.4　98.48　23.36　35.48　8.4　15.97　18.9　76　215　84580　72.4　21　76.5948.8109　长期医嘱:外科护理常规护理级别　特级　一级　二级三级