腰椎间盘突出症的诊断主要依靠病人的病史、体佂、影像、下肢神经功能情况等做出诊断。
1. 临床诊断
(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史、慢性腰痛史。
(2)腰痛向臀部及下肢放射,咳嗽、喷嚏时疼痛加重。
(3)腰椎畸形,脊柱侧弯,腰椎生理曲度消失,腰椎间盘突出部位椎体旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。
(4)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射消失等
2. 影像学检查
(1)腰椎X线检查
腰椎X线检查方法为腰椎正位片、腰椎侧位片、腰椎斜位片。
X线检查主要是对腰椎有一个大体观,以了解患者腰椎整体的排列情况,了解腰椎骨质是否有破坏,腰椎是否有畸形,如滑脱,侧弯,后凸等,以及椎间隙是否有改变。有无骨质疏松或者增生,还可以排除部分肿瘤、骨结核、骨折等其他疾病引起的腰痛。
通过X线对椎体进行整体观察,多数情况下, 椎体、椎间隙改变仅反映了腰椎的自我保护, 可提示发生病变, 但对椎间盘是否病变,还是由结核、肿瘤引起的病变,以及对椎间盘突出的程度、神经根脊髓受压迫程度等都诊断不清, 这些需依靠其他方法来确诊。
椎间盘结构属软组织密度,X线不能直接观察,仅靠椎间隙和椎体骨质改变等间接征象来推测病变的存在,诊断受到较大的限制。
(2)CT检查
CT检查方法有普通扫描、螺旋扫描、增强扫描、脊髓造影CT、椎间盘造影CT。
CT主要是进一步了解椎体情况,同时可以了解是否有腰椎间盘突出,突出程度及方向,突出椎间盘以及后纵韧带是否有钙化。
CT是目前诊断腰椎间盘突出最常用的检查,这是因为这种方法既方便迅速,又安全准确没有痛苦,患者易于接受,检查结果也比较直观,所以在临床上得到广泛的应用。
CT密度分辨率高, 图像清晰, 能直接显示椎间盘形态及椎管内的结构,且为非侵入性检查, 具有无痛苦、无并发症和无后遗症等优点。而且CT可明确椎间盘突出的方向, 这对于临床医生解释临床体征和制订适当的治疗方案是相当实用的,要优于常规X线检查和脊髓造影。
(3)MRI(核磁共振)检查
MRI是椎间盘突出最有价值的诊断方法。主要特点是三维成像, 不仅从横断面、矢状面、冠状面三个方向清楚显示脊椎、椎间盘、椎管及椎管内软组织, 信号改变也直接反应了椎间