肝脏疾病的超声诊断
一、肝脏超声扫查注意点
和CT标准断面不同,超声多切面多方位。
超声图像是由组织间的界面产生的,而界面两侧的声阻抗差决定回声强弱。
目前对直径1~2cm占位都能良好显示,高性能仪器对1cm以下的病变也能显示。
超声存在死角,易漏区,复杂区。
肝脏超声扫查注意点
死角:肺和骨所掩盖处:肝右前上段及右后上段的膈顶部,左外叶外侧角区,沿肝脏表面的肋骨下区.
易漏区:指检查过程中特别容易疏忽的部位:右叶下角、右后上段的外侧区、尾状叶
复杂区:系指解剖结构比较复杂的部位:第一肝门区和第二肝门区。
肝脏超声扫查注意点
死角:肺和骨所掩盖处:肝右前上段及右后上段的膈顶部,左外叶外侧角区,沿肝脏表面的肋骨下区.
易漏区:指检查过程中特别容易疏忽的部位:右叶下角、右后上段的外侧区、尾状叶
复杂区:系指解剖结构比较复杂的部位:第一肝门区和第二肝门区。
解决方法
改变体位:肝脏因重力作用产生移位。
呼吸动作:使肝脏与肋骨,肋间产生相对运动。
呼气后屏气:使膈顶区肺胞内空气反射尽量退出肝的膈顶部。
吸气后屏气:使肝脏向足端位移,特别适合于显示为肝缘所盖的肝表面及下角部病灶。
尽量侧角扫查
操作手法
体位:
1.平卧位:左右各叶大部区域.
2.右前斜位或左侧卧位: 右叶最外区、后区、右肝-肾区、右膈顶部(必要的补充.体位改变)
3.右侧卧位:显示左外叶特别有用
4.坐位或半卧位:左右肝膈顶部,及被肋骨掩盖的表浅部.
功能解剖分段
Couinaud分段:段是肝脏最小的解剖单位,每一段有其自己的血供及胆汁回流系统。
每段在其中心部有一门静脉分支,边缘有一肝静脉分支。
除了尾叶,所有的肝段由3个垂直面和1个水平面确定。3条主要肝静脉所在的纵向平面将肝分成4部分。左右门静脉连线的水平面将左外叶、右前叶及右后叶进一步分成上下段。共分8段,如下:1段尾状叶;2~4段左叶;5~8段右叶。
右肋缘下第一斜切面
通过肝门(肝脏面):肝门位于中央,可见PV右支分叉处,左支的横段,角部及矢状段(门静脉主干平面)。胆囊颈后方正对门静脉右支,IVC前方以尾状突与左支横段相隔。胆囊底中点和IVC左缘的连线为肝中裂。肝