方药应用 申 I 曩 _ 氐啄疗法 CHi NA’ S NATUR0 P ATH F e b. 201 5 Vol 23 No 2 . 清 阳位 , 此其 所 以为 胸 痹 之 苔 。倘 一 见 舌 面 敷 黄苔 , 即 被其 迷 惑 , 忽 视 底 部 的 白苔 , 从 阳邪 论 治 , 则 会 差 之 毫 厘, 谬 之 千 里 ] 。从 以上 分析 可 以看 出 , 胸 痹 心痛 发 病 原 因 中 阳虚 、 寒凝、 血瘀 是 胸 痹 3个 主 要 的 临 床 证 型 。 自拟温 通 汤 即在 《 金 匮要 略 》 中枳 实薤 白桂 枝 汤 基 础 上 3 2例 , 男 1 6 例, 女 1 6例 ; 年龄 在 4 9 ~7 6岁 ; 病程 1 0 ~ 6 8个 月 。对 照组 3 2例 , 男1 7例 , 女1 5例 ; 年龄 5 0 ￣7 5 岁; 病程 1 1 ~6 7个月 。两 组一 般 资料 比较 , 差 异无 显著 意义 , 具 有 可 比性 。 西 医诊 断标 准L 1 ] : ①静 止性 震颤 , 齿轮 样强 直 、 动作 合 血府 逐瘀 汤 加减 而成 , 方 中瓜 蒌味 甘性寒 , 涤 痰散 结 , 开 胸通 痹 ; 薤 白辛温 , 通 阳散 结 , 化痰散寒 , 能 散 胸 中凝 滞 之 阴寒 , 化上 焦结 聚之 痰 浊 , 宣 胸 中 阳气 以宽 胸 , 两 者 缓慢 、 姿势 反射 障碍 中 至少有 两项 。②左 旋 多 巴制 剂或 多 巴胺 激动 剂有 明显 疗效 , 或 乙酰 胆碱受 体 阻滞剂 对静 止性震 颤有 效 。③ 头 颅 MR I 无异常改变 , 但 轻 中 度 的 大脑皮 质萎 缩 、 轻度 脑室 扩 大等 也 为 阳性 改变 。以上 3 共 为君 药 , 为 治疗胸 痹要 药 。枳实 下气 破结 , 消痞 除满 ; 厚 朴燥 湿 化 痰 、 下气 除满; 二者合用 , 共 助 君 药 通 阳化 痰、 宽 胸散 结 、 消 痞 除 满 。佐 以桂 枝 通 阳散 寒 、 降 逆 平 冲, 因其病 机 为胸 阳不振 , 在 血府 逐瘀 汤 中去赤 芍 、 生地 黄、 甘 草 等阴柔 之 品 , 又 因气 为血 之 帅 , 气行则血行 , 方 中 当归 、 川芎、 田七 活血 化瘀 , 桔梗 、 柴 胡行 气 , 使 以引血 项 同时具备 2 项 即可诊 断 。 中医诊 断 标准参 照《 中医老年 颤症诊 断 和疗效 评定 标准》 [ 及《 中药 新 药 临 床 研究 指 导 原 则 》 引, 辨 证 为肝 肾 阴虚型 。 排除 标准 : ①属 于 帕 金森 综合 征 、 帕金 森 叠 加 综合 征、 肝豆状 核 变性 、 肝性 脑病 、 小脑 疾患 、 脑 干病变 、 多发 性硬 化 、 特发性 震 颤等 非 P D者 。② 中医辨 证不 属 于肝 肾 阴虚型 者 。③ 年 龄 < 4 9岁 或 > 7 6岁 者 。④ 有 严 重 心、 肝、 肾疾病 或多 脏 器 功 能 障碍 。⑤滥 用 药 物 或 酗酒 下 行 的牛 膝 。上药 共奏 通 阳散 寒 、 活血化瘀 、 通 痹 止 痛 之功 用 , 故 取 得 了满 意 的 治 疗 效果 , 值 得 临 床 推 广 应用。 参 考 文 献 史者 。⑥ 孕期 及 哺乳 期 妇 女 。⑦ 已采 用左 旋 多 巴制 剂 或补 益肝 肾 中药治 疗未 经药 物洗脱 者 。 治 疗 方 法 [ 1 ]陈 灏 珠 .实 用 内 科 学 [ M] .第 1 l 版. 北京 : 人 民卫 生 出版 社 , 2 001: 1 0. [ 2 ] 叶 任 高.内 科 学 [ M] .第 6版 . 北 京: 人 民卫生 出版社, 2 004: 2 . 1 .对照 组 : 口服美 多 巴片 ( 2 5 0 mg / 片, 上海 罗 氏公 司生 产 ) , ( 6 2 . 5 ~2 5 0 ) mg / 次, ( 3 ~4 ) 次/ d 。西 药 具体 用量 随病 情及 个体 差异 而定 。对 合并 高血 压病 、 冠心 病 [ 3 ]陈 可 冀 . 岳 美 中医学 文集 [ M] .北 京 : 中国 中医药 出版社 , 2 0 0 0 : 1 3 1 ~ 1 3 9 . ( 收稿 日期 2 0 1 4 — 0 5 — 0 5 ) 或糖 尿病 者给 予 降压 、 扩冠 、 降糖 治疗 。 2 .治疗 组 : 在 对 照 组 治 疗基 础 上加 服 熄 风 定 颤 丸 熄 风 定 颤丸 治 疗 帕金 森 病 6 4例 张 可 可 马 云 枝 。 / 1 .河 南 省偃 师 市 人 民 医院 , 4 7 1 9 0 0 、 \ 2 .河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医院 / ( 河 南 中医 学 院 第 一 附 属 医 院制 剂 科 提供 , 由龟 板 、 鳖 甲、 制何首 乌 、 天麻 、 僵蚕 、 川芎 、 赤 芍等药 物组成 , 6 g / 次, 3 次/ d 。 治 疗 结 果 疗效 判定 标 准 : 根 据 UP D RS评 分 求 出疗 效 进 步 率 。计算 方法 为 尼莫地 平法 , 公式: ( 治 疗前 积分 一治 疗 后 积分 ) / 治疗 前 积 分 ×1 0 0 。临床 基本 痊 愈 : 疗 效进 帕金 森病 ( P a r k i n s o n ’ s d i s e a s e , P D) 是 中老 年人 常 见 的中枢 神 经 系统 变 性 疾 病 , 发 病 率 随 年 龄 增 长 而 增 加, 且 其 发病 缓慢 , 病程 日