痰瘀型四肢厥冷因寒热之别,治疗方剂的选择也有偏寒、偏热的不同。
偏寒的如上面的医案,我的常用处方是黄芪桂枝五物汤合温胆汤的组合。黄芪桂枝五物汤是气虚寒凝血瘀型的首选方剂,原因有:一、桂枝汤是该方的基础方,既能解表又能扶正,符合《内经》和仲景治疗四肢厥逆的病机;二、方中之黄芪,可以益气扶正,也可以增强四肢络脉的流通;三、生姜原方用到六两剂量不小,同样是增强走气分卫分的力量,进而散寒驱邪,推动血液运行。
我合方温胆汤治疗的方法,源于经典的理论指导。《金匮要略》:“干呕,哕,若手足厥者,橘皮汤主之。”该方剂医家大多用于呕恶的治疗,少有人关注后半句,故而手足厥逆极少有人应用橘皮汤来治疗。我仅见于张大昌先生的医案中,用橘皮汤原方加半夏、桂枝治疗过手足厥逆,值得注意的是该患者并无呕逆症状,仅见四肢厥冷,然而效果却非常之好(医案来源:《经方杂谈》张大昌先生生活散记)。分析张老的用方,橘皮汤加半夏就接近二陈汤了,可见张先生也是从痰阻气滞的角度,认识这种类型的四肢厥冷的。我治疗这种类型的四肢厥冷时,为了加大理气通络的力量,通常多合方温胆汤。
该病例之后,我屡屡用益气、活血、化痰、通络法治疗痰瘀型下肢冰凉,获效甚多,因为不同于常见治法,不敢私密,故写出来供大家探讨,也许有同道能给出更好的解释,并让更多类似的患者受益。
本文转自 中医书友会