有的阑尾炎3天就能消炎治好,有的十天半月也好不了。这都是为什么呢?首先说说阑尾,阑尾长在盲肠那里,有一条终末动脉供血,阑尾腔里有大量淋巴滤泡细胞。也有大量细菌。这里有2个特别情况,一个是阑尾细长还只有一个口,东西进出都从这个口,还有一个阑尾本身长,但是阑尾动脉短。这两个特殊情况导致了阑尾容易发炎。 阑尾发炎一般两种情况 1.细菌入侵,前面说的,阑尾腔里很多细菌,当细菌通过淋巴滤泡进入阑尾,当人劳累,疲劳,或者乱吃东西,胃肠功能受损,抵抗力低下的时候,就会犯病。2,阑尾堵塞。最常见的就是粪石,粪石堵住了阑尾腔,里面脏东西出不来,而且越积越多,导致发炎。还有前面讲的,阑尾细长只有一个口,当发炎肿起来了,就会把口堵住,加重阑尾炎症,还有水肿之后,阑尾变硬牵拉挤压阑尾动脉,导致阑尾缺血坏死,加重感染。 单纯的细菌入侵,在化脓性阑尾炎早期或者单纯性阑尾炎时,是可以通过保守治疗痊愈的,但是阑尾腔粪石梗阻是保守不好的,就算当时治好了,只要停药要不了多久还会犯,而且这种阑尾炎发作的时候,是非常非常疼的,很多人受不了,当疼痛突然减轻,说明阑尾穿孔了,病情要加重,后面该出现腹膜炎了,发烧了。 那阑尾炎到底该怎么治疗呢?通常阑尾炎一犯病,立即急诊行腹腔镜阑尾切除术,这是最好的的,最确切的方法。但是想要保守治疗,也可以,但是70%-80%的复发率。而且相当部分,保守不佳,还错失手术机会,导致病情复杂化,手术风险增加,术后并发症增多,术后痛苦增强。因为相当部分阑尾炎是因为阑尾梗阻引起的,梗阻无法解除,阑尾炎就难以治愈。我通常爱拿渠道做比方,渠道堵住了,只要放水,哪怕水再小,也能决堤,只是时间的问题。 还有一部分人,甚至一些内科一生认为,消炎消不下去再做,或者炎症消完了再做。其实这是不对的。要保守这次彻底保守好,要么立即做手术。前面说的,有个时间点不能超过了72小时。超过了就很难切了,甚至没法切了,这也是为啥外科医生爱问犯病多长时间了。因为超过72小时,炎症已经上来了,水肿明显,包裹粘连,甚至形成脓肿。阑尾根本没法切,或者切掉阑尾了,阑尾根部没法缝合。就算切了,后期阑尾周围脓肿,阑尾残端瘘的概率大大增高,所以超过72小时的,直接阑尾切除有困难的,就行行回盲部切除。 另外现在有一种新的治疗方式,就是内镜进到阑尾腔里,把粪石取出来,用抗生素冲洗。这个方法怎么样,还有待进一步观察。 下一期,会说一些特殊阑尾炎,像阑尾周围脓肿,或者孕期阑尾炎的诊断和治疗。