1. 3方法1. 3. 1术前准备: 常规检查患者心电图、 血生化、 凝血全套及血常规等。 术前使用超声内镜检查病灶, 评估病变浸润深度。病灶的肌层及浆膜层需完整,病变局限于黏膜层及黏膜层下层( 超声镜下显示第 1、2、3 层增厚,不规则) 。 评估治疗与麻醉的风险程度,与患者签署知情同意书。1. 3. 2手术方法: ①术日准备: 手术当日 患者禁食。 对患者建立静脉通路。 术中常规鼻饲吸氧,患者左侧卧位, 放置牙垫, 心电监护。 充分考虑和评估手术时间、 病灶部位和患者一般状况,行全身麻醉。 维持静脉通路, 监测呼吸频率、 心率、 血压以[4 ]: 胃镜发现病灶后, 使用喷洒管及血氧饱和度; ②Lugol 染色在镜下喷洒 0. 9% 氯化钠溶液冲洗病变区域及周围管壁。 将1. 2% Lugol 液由上至下的喷洒在病变食管壁及周围 2 cm 范围内,喷洒量约在 10 ml。 10 s 后, 用 0. 9% 氯化钠溶液再次冲洗被 Lugol 液覆盖的管壁区域,尽量吸出残余的碘液( 图 1) ; ③标记: 在染色确定病变区域后,用氩气刀对病灶外缘 0. 5 cm 处进行电凝标记( 图 2) ;④黏膜下注射: 充分抬起病灶区, 将靛胭脂混合液( 靛腚紫 5 ml + 肾上腺素 1 ml + 生理盐水 100 ml) 于标记点外侧多点注射, 每点注射量 2 ml, 直至病灶从肌层隆起。( 图 3) ; ⑤切开与剥离: 病变周围黏膜由远侧至近侧沿标记点使用 Hook 刀切开。 对大病灶使用 IT 刀由近及远进行剥离, 对小病灶使用圈套器通电切除。 为预防术后创面迟发性出血, 应用氩气血浆凝固术( APC) ,使用热活检钳对创面可见血管进行预防止血处理,最终病灶被切除( 图 4) ; ⑥术后处理: ESD 术后常规禁食 48 h,给予质子泵抑制剂、止血药及抗生素等药物; ⑦回收标本:大标本使用网篮取出, 小标本直接吸至透明帽缓慢取出待送病理检查。 检查病灶是否切除完整。