必须说明的是,室上速的最终正确诊断要靠心电图,所以,如有上述情况发生,患者应立即到医院做心电图检查,以便早诊断早治疗。临床上如遇到心动过速者,首先应确定是室上性还是室性心动过速。区别的要点是:如果心电图上QRS波时限不宽,一般为室上性心动过速;若QRS波时限增宽,就应该和室性心动过速相鉴别,还要仔细观察是室性心动过速还是差异传导。一般来说,发作时间较长而临床症状较轻,则患者多为室上性心动过速,反之则可能是室性心动过速。
三个或三个以上连续发生的过早搏动为阵发性心动过速。其特点是阵发性的突发性又突然停止发作,心律在160~220次/分。
一、主因
1.室上性阵发性心动过速的原因:发作与情绪激动、过度疲劳、烟洒、浓茶、咖啡过量有关。多见青壮年,或因风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、肺原性心脏病,心肌病、先天性心脏病、洋地黄中毒、低血钾引起。
2.室性阵发性心动过速的原因:冠心病发生急性心肌梗塞、心肌炎、风湿性心脏瓣膜病、洋地黄中毒、肾上腺素过量,或因严重缺钾、心脏插管时刺激心脏等。
二、判断
突然发作突然停止,发作时有情绪不安,心悸,心前区、头颈发胀。心律在200次/分以上时出现血压下降、呕吐、恶心、无力、头晕、昏厥、心力衰竭。有冠心病史者,常引起心绞痛、心肌梗塞,甚至引起死亡。
三、急救
1.令患者深吸一口气后屏住,然后用力作呼气动作。
2.压迫颈动脉窦,同时注射阿托品或肾上腺素急救药。患者仰卧位,头偏一侧,先在甲状腺软骨上缘摸到颈搏动处,急救者用食、中两指向颈椎方向压迫颈动脉窦,先压右侧1030秒钟,如无产再试压左侧。如心运过速缓解,指压也应停止,以防心脏停搏。注意不能同时压迫两侧颈动脉窦,以免引起脑缺血,对脑血管病变者和老人忌用此法。
3.用手指或压舌板、棉棒刺激咽部,引起呕吐反射。
4.压迫眼球:病者平卧、闭眼向下看,急救者用拇指在眶下缘压迫眼球上方,先压右侧,无效再压左侧,用力要适度,不能过猛过重,否则会引起视网膜剥离和其他眼球损伤。老年人、青光眼、高度近视者忌用。
5.用洋地黄类药物,如心得安口服,10~20mg/次,3次/日。
四、预防
1.避免诱因。
2.地高辛0.25mg,口服每日1次;奎尼丁0.2g,口服每6~8小时1次;心得10mg,口服每日3次;异搏定40~80mg,口服3次/日。在医生指导下服用。