急性肝损伤的诊断与治疗　急性肝损伤的诊断与治疗　欧晓娟首都医科大学附属北京友谊医院　肝病中心内容提要　内容提要　内容提要　内容提要　z　z　急性肝损伤的常见病因　急性肝损伤的常见病因　z　z　急性肝损伤的常见病因　急性肝损伤的常见病因　z　z　急性肝损伤的临床表现　急性肝损伤的临床表现　急性　损伤的诊断　急性　损伤的诊断　z　z　急性肝损伤的诊断　急性肝损伤的诊断　急、慢性肝损伤的鉴别　肝损伤的鉴别　急慢肝损伤　别　肝损伤　别　肝损伤　肝损伤类型的判断　肝损伤　肝损伤严重程度并与病因关系的判断　z　z　急性肝损伤的治疗　急性肝损伤的治疗　急性肝损伤的治疗　急性肝损伤的治疗　概述概述急性肝损伤是指患者在无慢性肝病基础上　由各种病因　急性肝损伤是指患者在无慢性肝病基础上,由各种病因　导致肝脏细胞损伤而发生。大多数患者肝脏能保持主要功能　的正常运行。临床上轻者表现为血清转氨酶、胆红素升高;　重者　发生　衰竭　凝血功能障碍　性脑病等　严重者可发生肝衰竭、凝血功能障碍、肝性脑病等。　急性肝损伤可见于多学科,急性肝功能衰竭是具有挑战　性的医学急症。　急性肝损伤的病因　急性肝损伤的病因　药物　病毒感染　误服有毒食物　乙醇摄入过量　误服有毒食物　乙醇摄入过量　急性肝损伤　休克缺血(外伤、心衰、休克)　放射线损伤　食物添加剂　妊娠全身感染　全身感染　一、感染所致急性肝损伤　一、感染所致急性肝损伤　病毒感染　嗜肝病毒感染:急性甲型、戊型、乙型、丙型肝炎等　急性起病　出现乏力　纳差　恶心等消化道症状　急性起病,出现乏力、纳差、恶心等消化道症状。　急性病毒性肝炎血清转氨酶常升高　急性病毒性肝炎血清转氨酶常升高10　10倍以上,甚至高达　倍以上,甚至高达　200　200倍,血清转氨酶多在黄疸前　倍,血清转氨酶多在黄疸前2　2周升高,黄疸出现后　周升高,黄疸出现后1　1周迅　周迅　速下降。　速下降。　速下降。　速下降。　检测血清各种病毒学指标阳性　一、感染所致急性肝损伤　一、感染所致急性肝损伤　z　非嗜肝病毒感染:　非嗜肝病毒感染:　EB、　CMV等感染常见,免疫功能正常者多为潜伏感染　,免疫功能严重低下时可引起严重感染,最常见的临床表　现为发热、血液系统改变和肝功能损害、细胞免疫功能下　现为发热、血液系统改变和肝功能损害、细胞免疫功能下　降,白细胞、CD4+　T淋巴细胞减少,CD4+/CD8