芤脉一 般见于大失血之后,不见于未出血之先。 (1)赤淋:即血淋,尿中有血。 十六、 弦 弦脉,端直以长( 《素问》 ) 。如张弓弦(畦脉经》 ) 。按之不移,绰绰如按 琴瑟弦(巢氏) 。状若筝弦(《脉诀》 ) 。从中直过,挺然指下( 《刊误》 ) 。 弦脉有两个特点;一是具有挺直而长的形象,井极稳重地搏动,而不会轻易 地变换。所谓“端直以长” 、 “按之不移” 、 “从中直过,挺然指下” ,都是关于这方 面的形容。挺,就是直的意思。二是张力较大,所谓“如张弓弦” 、 “绰绰如按琴瑟 弦” 、 “状若筝弦” ,都是在形容弦脉的弛张力。即以琴弦为例,两端绷紧以后,便 显得整个弦的紧张度大大增加了,这种紧张的力量,便叫做“弛张力” 。 [体状诗] 泪淋浪。 弦脉的出现指下,令人有-种长而挺直的感觉。脉之所以见弦,主要是由于 肝气亢盛造成的。亢盛的肝气不断上逆,势必影响脾胃的消化。肝气郁滞,最易使 病人胸胁胀满,情绪极不平静、随时都想大叫一声,使胸部得到宽舒。如果肝亢不 已,化为风热,更会现两眼生翳、迎风流泪等症。 [相类诗] 长沉伏间。 弦脉的特点,就是长而挺直,很象摸着琴上的丝弦一般。它与紧脉和牢脉都 有很大的区别。例如弦脉和紧脉同样有一定的紧张感,但紧脉紧如绞绳而有力,弦 脉只是紧中带有挺直的形象而已;弦脉和牢脉同样有弦长的形象,但牢脉只能在沉 伏之间出现,弦脉便不一定见于沉部,更没有见伏的了。 [主病诗] 肝胆脉弦阴阳分,饮痰寒热疟缠身。浮、沉、迟、数须分别,大、 弦来端直似丝弦, 紧则如绳左右弹。紧言其力弦言象,牢脉弦 弦脉迢迢端直长,肝经亢盛胃脾伤。怒气满胸常欲叫,翳蒙瞳于 小、单、双有重轻。 肝和胆发生病变,脉来多见弦象。无论阳邪为病或阴邪为病,都可以见到弦脉。 不过阳邪为病,多是弦大兼滑,阴邪为病,多是弦紧兼细。他如饮症、痰症、寒热 往来、疟疾等病变,脉也往往见弦,只是要在浮、沉、迟,数之间仔细地去分辨它。 例如支饮(咳嗽喘息, (短.浮肿)脉见浮弦,悬饮(咳嗽、胸胁痛,胁下有蓄水) 脉多沉弦;热盛脉来弦数。 寒盛脉来弦迟;虚证脉多弦大,拘急(手足拘挛强直:不能伸屈)脉见弦小; 饮癖(口叶涎沫清水,胁腹有积块,嗳酸.嘈杂,胁痛,饮食减退)常见单手脉弦, 寒痼(腹痛泄泻、寒气上冲,手足逆冶,疝痛等)常见双手脉弦;病轻脉来弦软, 病重脉来弦硬. [分部诗] 脚拘挛。 凡痰滞胸膈以及头痛等症.因其病在上焦,寸脉当见弦。寒热往来、症瘕等 寸弦头痛膈多痰,寒热症瘕察左关。关右胃寒胸腹痛,尺中阴疝 病,多属肝胆经的病变,左关脉可能见弦;如果寒邪盛于脾胃,腹中疼痛,右关脉 往往见弦。如阴疝(睾丸痛引少腹) 两脚拘挛,为肝肾虚塞的病变,两尺脉多见 弦。 按:脉来长而挺直和张力较大的,便是弦脉。凡肝病、痛症, 饮症多见 到这样的脉象,是临床上最常见的脉象之一,多为寒热邪气夹杂而成,尤其是属寒 的最多。 十七、 革 革脉,弦而芤(仲景) 。如按鼓皮(丹溪) 。脉来弦急而中空,好象按着鼓 皮似的。这就是革脉。 [体状主病诗] 革脉形如按鼓皮,芤弦相合脉寒虚。女人半产(1) 。并崩 漏,男子营虚或梦遗(2) 。 革脉的形状,很象按着鼓皮似的,轻取坚急,重按它便觉得脉很空虚。因 而也可以说,革脉实际就是芤脉和弦脉的复合出现,是因精血内虚,又大感寒邪所 造成的。大凡妇女小产、血崩,漏经,男子营气虚损、遗精等病,多半都可以见到 这个虚寒性的革脉。 [相类诗] 按鼓皮的形容。 (1)半产: ,即小产。 (2)梦遗:有梦称遗精,无梦称滑精. 十八、 牢 牢脉,似沉似伏,实大而长,微弦( 《脉经, ) 。 牢脉在极沉的部位出现, 见芤,牢脉。 按,革脉,浮取弦急.重按中空,所以才有如 颇近于伏脉的部位了。它的形 状,不仅实大而长,还带有弦急的样子。因而牢脉 颇具深在。 而坚实的意义。 [体状相类诗] 虚牢实要详看。 牢脉具有弦,长、实、大的形象和坚实深在的意义,所 以它出现的部位总 是比沉脉还深在而近于伏脉了。 诊察牢脉最要与革脉分辨清楚, 革脉是在浮部出现, 形状是弦而芤;牢脉是在极沉的部位出现,形状是实大而长,微弦。革脉多见于大 虚证,牢脉常见十大实症。这浮,沉,虚、实之间,是有很大的区分的。 [主病诗] 寒则牢坚里有余,腹心寒痛肝乘脾。疝癫症瘕何愁也,失血阴 弦长实大脉牢坚,牢位常居沉伏间。革脉芤弦自浮起,革 虚却忌之。 凡是沉寒里实,属于邪气有余的病变,而见心腹寒痛、肝气郁积、牌呆不 运等病时,都可能出现牢脉。一般的说,凡是疝、癫、症、瘕一类的积聚病出现牢 脉,因实症实脉,脉症相合,从这一点来说,一时还可不发愁;如果失血阴虚一类 的大虚症出现中脉,过是虚症实脉,脉症相反,是正气大伤、邪气犹盛的征象。临 床时应引起洼意,防其骤变。 按.牢脉以极沉而弦实为特征,为阴寒凝积病变的反映,主 有余的脉象,多属于里实证。 十九、 濡 濡(1)脉,极软而浮细,如绵在水中,轻手相得,按之无有( 《肺经》 。 如水上浮沤(2) 。 濡脉在浮部出现,极其细软无力,好象绵絮或水池飘浮在水面 上一样,只能用手轻轻地接触它,如果稍微重按,能摸不着了。 [体状诗] 等见是无根④。 濡脉的形状,浮细无力,极其软弱,必须轻手细审,才能触到它,真好象飘浮 在水面的绵絮一样,稍微重一点的力量就小能胜任了。大病之后或是妇人生产之后 见到达样的濡脉,是气血损伤,还没有复元的症侯,但因虚症虚脉,脉症相合,从 这一点来说,虚能受补,还是此较容易治疗的。假使濡脉出现在平常人身上,尽管 没有什么大病,也应该注意到这是“无根之脉” ,是脾肾两虚的征象,必须及时防 治,才无后患。 [相类诗] 近于微。 (1)濡:(ruan);这里读作“软” ,义同。 (2)沤:音欧,水泡(3)禁:这里作 “胜任”解 (4)无根,轻取重按,都能摸到脉,而脉力平缓的,叫有“有根” 浮而柔细知为濡,沉细而柔作弱持。微则浮微如欲绝,细来沉细 濡形浮细按须轻,水面浮绵力不禁(3) 。病后产中犹有药,平人 要为邪气 轻取有,重按无 ,便叫“无根” 濡脉形象的主要特征是浮而细柔,必须与弱、微、细三种脉象进行区分。弱 脉的细柔颇与濡脉类似,但濡脉是在浮部出现,而“弱”脉却是在沉部才能见到。 微脉的浮而微细,亦与濡脉近似,但濡脉重按则无,微脉重按只是不绝如缕。 细脉与濡脉都极微细,但细脉也多出现在沉部,虽极细仍同微脉的小绝如缕, 决不如濡脉的重按便没有了。 [主病诗] 血山崩倒湿侵脾。 濡脉主要见于营血亏损,阴精虚极的病症。例如:髓海空虚、丹田不足、阴 虚盗汗(汗雨夜米) ,骨蒸烦热,妇女血崩,脾湿濡泻等,都往往可以见到濡脉。 [分部诗] 寸濡阳微自汗多,关中其奈气虚何。尺伤精血虚寒甚,温补真 阴可起疴(3) 。 阳气微弱,表虚不固,以致汗出不止的,寸部可能见到濡脉。脾 胃虚弱,中气不足的,关部可能见到濡脉。至于下焦虚寒,精血两伤,两足部出现 濡脉的,宜用甘温大剂,峻补真阴,才能治愈久病。 按:脉来浮而细软.重按则无,便是濡脉,主要是由于精血亏损或脾虚不 能制湿所致。 (1)髓海:即脑。髓海空虚,为阴精虚损病之一,其主症为脑转耳鸣,腿酸 眩胃:曰不能视,全身困乏。 (2)丹田:在脐下三寸,男子精室、女子胞宫的精气 都和丹田相通。丹田不足,则男子精亏,女子宫冷。 (3)疴:音科,病。沉疴,即 久病。 二十、 弱 弱脉,极软而沉细,按之乃得,举手无有( 《脉经》 ) 。