某高血压急症患者,血压达200/110mmHg时, 无急性左心功能不全的征象。为达到降压目的,遂用血管扩张剂,待血压降到正常范围时(120/60mmHg), 反而出现急性左心衰竭的征象。这是为什么?
一、体循环与肺循环
人体的血液循环,主要分为两个循环,即体循环与肺循环,也称之为大循环与小循环。二者之间的重要差别是压力的不同。
体循环为动态的高压系统,最高压力为临床所测到的动脉收缩压,达100mmHg左右,高血压时,可达200mg以上。在心脏的舒张期,压力回落,即舒张压,健康人的压力也在60mmHg以上。故从整体来看,体循环是一动态变化着的、高压力系统。
肺循环的压力是比较低的,正常右心室压力曲线在30mmHg以内上下波动;肺动脉嵌压(PCWP) 的正常值为 4~12mmHg;PCWP 18~20mmHg时开始出现肺淤血;PCWP 20~25mmHg时出现中度肺淤血;PCWP 25~30mmHg时出现重度肺淤血;PCWP >30mmHg时出现急性肺水肿。故从整体来看,肺循环是一在低水平,动态变化着的低压系统。
总之,体循环与肺循环的压力差异显而易见。
二、“人往高处走” 物理学原理
“人往高处走”,其中一层意思是指“美好的东西”都处在“高的地方”,人要追求美好的事物,就应向“高处走”。临床治疗中从静脉输进的液体(从低处进来),也得把它运输到“高处”(动脉系统),以发挥作用,不能存在“低处”,否则就没起到应有的作用。
从“低处”到“高处”,只能用“泵”,人体中的“左心”就是一个“泵”,负责将低压区(肺循环)的血液,“扬”到高压区(体循环)中去。这个过程决定于三个因素:时间、容量和压差。
(一)时间因素
首先谈时间问题,也就是速率问题。临床上静脉输液速度过快,会造成急性肺水肿。其机理为:经静脉快速输液,液体经大静脉到右心,再到肺循环。左心这个泵将其“扬”到体循环, 再到外周毛细血管。如输液速度过快,左心这个泵来不及将其“扬”到体循环,液体会“潴留”在低压的肺内,自然会造成肺淤血或肺水肿。故临床治疗中,输进的液体,机体需要时间来“消化”和“平衡”。如时间太短,液体来不及转移,就会潴留在低压的肺循环。
(二)容量因素
临床上输液总量过多,虽然很慢,也会造成急性肺水肿。其机理为:体循环为动态的高压系统,肺