一般从小剂量开始,于三餐前30分钟皮下注射短效胰岛素或在进 餐时注射超短效胰岛素。也可在早、中餐前注射短效胰岛素,晚餐前注射短效胰 岛素加小量中效胰岛素(或长效胰岛素) 。三次注射疗法接近生理状态,易于调 整胰岛素剂量,是临床常用的治疗方法。应注意的是:如果晚餐前的中效胰岛素 用量小时,空腹血糖控制不好;如用量大时,夜间12时-3Am 可出现低血糖。一 日之内,一般早餐前所用的剂量最多,晚餐前次之,中餐前最少。用3-5日后可 根据餐后2小时血糖的情况来调整胰岛素用量。 四次注射疗法:即在三次注射疗法基础上,在睡前注射一次小剂量(4-8u)的中 四次注射疗法 效胰岛素,以控制空腹血糖。这也是目前临床常用的方案。缺点是:由于中效胰 岛素作用维持14-16小时, ,如果基础胰岛素缺乏者,在翌日2pm 到晚餐前出现 空白区。 五次注射疗法:即在三餐前各注射短效胰岛素一次,另在8Am 左右,睡前各注 五次注射疗法 射中效胰岛素一次。这是最符合生理模式的给药方法,但每日需注射五次,不易 为患者接受。 二次注射疗法: 按早、 中餐前注射短效胰岛素的比例, 二次注射疗法 在三次注射疗法的基础上, 选用予混胰岛素(诺和灵30R 或50R) 。这可减少午餐前的注射,方便了病人, 但缺点是如早餐后2小时血糖满意,午餐前易出现低血糖,如在10Am 小量加餐, 则午餐后血糖波动,不易控制, (可在午餐时加用二甲双胍或 a 糖苷酶抑制剂) 。 晚餐前中效胰岛素过量,前半夜可出现低血糖,如晚餐前中效胰岛素不足,空腹 血糖控制不满意。 在用胰岛素治疗前应停用口服降糖药,用胰岛素后可加用二甲双胍、a-糖苷酶抑 制剂和胰岛素增敏剂,这样可减少胰岛素用量,且可达到更早控制血糖的目的。 胰岛素治疗 (3) 强化胰岛素治疗 ) 强化胰岛素治疗:强化胰岛素治疗是指每日注射或3次以上胰岛素,或用 体外胰岛素泵每日多次监测血糖,根据血糖情况,饮食摄入量预计运动量等来调 整胰岛素剂量。其目标是用外源胰岛素维持全天血糖接近正常水平。这样可明显 减少糖尿病病人的微血管合并症。但发生低血糖的危险增加。 强化胰岛素治疗主要适用于1型糖尿病病人;妊娠糖尿病;或2型糖尿病用相对 简单的胰岛素治疗方案不能达到目标时,可考虑强化治疗。 强化治疗的禁忌症: 强化治疗时的低血糖危险增加, 故有严重低血糖危险的病人, 如Addison