中文通用名称
七氟烷
英文通用名称
Sevoflurane
《国家基本药物目录》
是
药理分类
吸入全麻药
贮藏方法
溶液:遮光、密闭,在阴凉处(不超过20℃)保存。
给药方式说明
吸入给药
(1)为减少肾脏毒性,本药的吸入量在1-2L/min流速下不应超过2MAC·h,不推荐新鲜气体流速低于1L/min。
(2)当通过干性碱石灰给药时,本药的降解明显增强。这一反应可由于氢氧化钾的存在而加重,并且可能会增加对呼吸道的刺激。在麻醉诱导过程中为避免吸入挥发性麻醉药的降解产物,关键是使碱石灰保持潮湿状态,并使用不含有氢氧化钾的石灰。
(3)吸入全麻药的总用量决定于吸入的浓度与时间,高浓度、短时间吸入可能无碍;低浓度、长时间吸入则有危险。
(4)麻醉诱导用量、维持用量会影响吸入全麻药品种的选择、用法和用量。
(5)吸入本药后可立即给予巴比妥类或其他静脉诱导药,也可与纯氧或氧化亚氮合用。
用药警示
1.本药可引起子宫肌松弛,用于产科麻醉时应谨慎。
2.颅压升高者如使用本药须联合应用降低颅压的方法,如过度换气。
3.本药应由专业麻醉师使用,使用前须备好维持呼吸道通畅、人工通气、氧气供给和循环再生的设备。使用时应通过经特殊校准过的专用挥发器,以便准确地控制本药的浓度。
4.患者应在全麻前尽早戒烟,即使手术时间短、麻醉程度浅,也应在麻醉前24小时停止吸烟。
5.使用本药麻醉的患者未清醒时不允许驾驶。
6.用量需个体化,依据患者的年龄和临床状况来调整剂量,可用周围神经刺激器监测患者反应。
7.本药苏醒期通常较短,需比其他全麻药较早给予镇痛药以减轻术后疼痛。
8.不同年龄患者的MAC值如下:
七氟烷的MAC与年龄关系表
患者年龄(岁) 七氟烷在氧气中MAC 七氟烷在65%N2O/35%O2中MAC
注:儿科患者使用60%N2O/40%O2。
用药前后及用药时应当检查或监测
在使用本药时,应仔细评估患者的肾功能,尤其是在手术持续时间较长(超过3小时)或麻醉药的吸入浓度较高时需特别注意。
高警讯药物
美国安全用药规范研究院(ISMP)将本药定为高警讯药物,使用不当将给患者带来严重危害。
精神状况信息
对精神状态的影响:用药后可能引起激越、嗜睡或头晕。
用于院内手术及门诊手术的全身麻醉的诱导和维持。
其他临床应用参考
用于术中保护心脏、肝脏和神经(缺血预处理)。
成人
常规剂量
·麻醉诱导
1.吸入给药 吸入本药浓度达5%时,通常2分钟内可达到外科麻醉效果。如术前未使用其他麻醉诱导,可使用浓度为8%。
·麻醉维持
1.吸入给药 伴或不伴氧化亚氮维持外科水平麻醉的浓度为0.5%-3%。
老年人剂量
对于老年患者通常较低的浓度即可维持外科麻醉。
儿童
常规剂量
·麻醉诱导
1.吸入给药 吸入本药浓度达7%时,通常2分钟内可达到外科麻醉效果。如术前未使用其他药物麻醉诱导,可使用浓度为8%。
妊娠期妇女
动物试验发现妊娠期鼠仅在中毒浓度下会引起其胎仔体重降低和骨骼改变增加,兔试验中未发现对胎仔的不利影响。故妊娠期妇女使用应权衡利弊。
哺乳期妇女
尚不明确本药是否随乳汁排泄,哺乳期妇女慎用。
【禁忌证】
1.对本药及其他含氟药物过敏者。
2.对卤化物麻醉药过敏者。
3.已知或怀疑有恶性高热遗传史者。
【慎用】
1.肾功能不全者。
2.冠心病患者。
3.肝、胆疾病患者。
4.颅内压升高者。
5. 1个月内接受过全身麻醉,且有肝脏损害者。
6.哺乳期妇女。
药效学
本药是用于全身麻醉诱导和维持的吸入麻醉药。有以下特点:
(1)血/气分配系数较低,对呼吸道无刺激性,不燃不爆。
(2)麻醉诱导迅速平稳、维持平稳、麻醉深度易调控,尤适合小儿全麻诱导与维持。
(3)合用肾上腺素不诱发心律失常。
(4)肌松作用大于安氟烷、异氟烷。
(5)对循环影响小。
(6)对脑血流量、颅内压的影响与异氟烷相似。
(7)不引起过敏反应,对眼黏膜刺激轻微。
(8)遇干燥的碱石灰不稳定,可产生潜在的毒性复合物。
药动学
以2%-4%的浓度进行诱导麻醉或以3%的浓度维持时,持续吸入10-15分钟,血药浓度达稳态约360μmol/L;停药后血药浓度值迅速下降,本药血/气分配系数为0.63。
只有不到5%的本药吸收后在肝内CYP 2E1脱氟生成六氟异丙醇(HFIP),同时释放无机氟化物和二氧化碳(或单碳碎片)。HFIP又迅速与葡萄糖醛酸结合而排出体外。其代谢率略高于恩氟烷(因为比其他吸入麻醉药在血液和脂肪的溶解度小,故进入机体的麻醉药量也少)。本药大部分经肺以原形排泄,部分代谢产物随胆汁和尿排泄。血浆半衰期呈三相,α相为2.7分钟、β相为9.04分钟、γ相为30.7分钟。
遗传、生殖毒性与致癌性
遗传毒性 Ames试验、小鼠微核试验、小鼠淋巴瘤诱变试验、人淋巴细胞培养试验、哺乳动物细胞转化试验和32P DNA加合试验中未见本药有致突变作用,哺乳动物细胞试验中也未引起染色体异常。
生殖毒性 大鼠和家兔试验结果显示,本药在最小无毒剂量0.3MAC时对动物生育力和胚胎均无明显损害。妊娠期鼠仅在中毒浓度下会引起其胎仔体重降低和骨骼改变增加。兔试验中未发现对胎仔的不利影响。
1.中枢神经抑制药(如氧化亚氮、芬太尼、苯二氮卓类、阿片类):
结果:合用时本药与以上药物可彼此协同或效应叠加。其中咪达唑仑可显著降低本药全麻时的最低肺泡有效浓度(MAC),从而增强本药的麻醉效能;而芬太尼减慢心率和降低平均动脉压的作用与本药的剂量成正相关性。
处理:在吸入全麻前和全麻进行中,以上药物用量宜酌减。
2.细胞色素P450(CYP) 2E1诱导药(如异烟肼):
结果:CYP 2E1诱导药(如异烟肼)会增加本药的代谢,但巴比妥类药物不会增加其代谢。
3.匹莫林:
结果:合用有致血管扩张和低血压的个案报道。
4.非去极化肌松药:
结果:本药可增强非去极化肌松药的肌松作用。
处理:使用本药时应调整此类药物的用量。
5.去极化类肌松药(如双烯丙毒马钱碱、琥珀胆碱):
结果:本药可增强此类药物的作用。
处理:合用时需减少以上药物剂量。
1.心血管系统 常见(≥10%)低血压。不常见(1%-10%)心动过缓、高血压、心动过速。偶见(