3 局限性胃切除术
局限性胃切除术包括胃节段切除、局部切除及内镜下ESD或EMR. 胃节段切除是指小范围胃环周切除, 局部切除指胃楔形切除完整切除病灶. 但以上手术方式极大限制淋巴结清扫范围, 因此为保证肿瘤的根治性, 通常需联合前哨淋巴结导航手术(sentinel node navigation surgery, SNNS), 通过术前或术中于病灶周注射染料判断对可能发生转移的淋巴区域进行预判, 以进行精准的淋巴结清扫[36]. 虽然SNNS具有广阔临床应用前景, 但由于胃淋巴回流复杂、胃癌跳跃转移等特点, 目前对淋巴转移预测的准确性尚不令人满意[37], 因此还需严格选择治疗人群前提下, 在少数中心做试验性研究, 不推荐作为治疗早期胃癌的常规手术方式开展. 内镜下病灶切除通常被认为属于内科操作范畴, 但内镜治疗也被认为是作为最佳的保留功能手术. 内镜治疗目前可应用于cT1N0肿瘤, 但手术指证要求严格把握. 日本指南推荐应用于分化较好、无溃疡形成、