限成人重度斑块状银屑病。　乙848　戈利木单抗　注射剂　20　限诊断明确的类风湿关节炎经传统　DMARDs治疗3-6个月疾病活动　度下降低于50%者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期　中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于　50%者;并需风湿病专科医师处方。　XL04AC　白介素抑制剂　乙849　托珠单抗　注射剂　20　限全身型幼年特发性关节炎的二线治疗　;限诊断明确的类风湿　关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者。　XL04AD　钙神经素抑制剂　甲850　环孢素　口服常释剂型　0　甲(850)　环孢素　口服液体剂　0　甲(850)　环孢素　注射剂　0　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例%　备注　乙(494)　他克莫司　口服常释剂型　10　乙(494)　他克莫司　缓释控释剂型　10　XL04AX　其他免疫抑制剂　甲(749)　甲氨蝶呤　口服常释剂型　0　甲851　硫唑嘌呤　口服常释剂型　0　乙852　吡非尼酮　口服常释剂型　20　限特发性肺纤维化　乙853　咪唑立宾　口服常释剂型　10　限器官移植后的排异反应　乙854　沙利度胺　口服常释剂型　10　乙855　来那度胺　口服常释剂型　20　限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者　,并满足　以下条件:1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支　付;2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方　。　XM　肌肉-骨骼系统药物　XM01　抗炎和抗风湿药　XM01A　非甾体类抗炎和抗风湿药　XM01AB　醋酸衍生物及相关药物　甲856　双氯芬酸　口服常释剂型　0　甲(856)　双氯芬酸　双氯芬酸Ⅰ　双氯芬酸Ⅲ　双氯芬酸Ⅳ　双氯芬酸Ⅴ　缓释控释剂型　0　甲857　吲哚美辛　栓剂　0　乙(856)　双氯芬酸　双释放肠溶胶　囊20　乙(856)　双氯芬酸　肠溶缓释胶囊　20　乙(856)　双氯芬酸　双氯芬酸Ⅱ　栓剂　20　乙858　氨糖美辛　口服常释剂型　10　乙859　醋氯芬酸　口服常释剂型　10　乙860　舒林酸　口服常释剂型　10　乙861　酮咯酸氨丁三醇　注射剂　20　限手术后疼痛或严重急性疼痛的短期治疗　乙(857)　吲哚美辛　口服常释剂型　10　乙(857)　吲哚美辛　缓释控释剂型　10　XM01AC　昔康类　乙862　吡罗昔康　口服常释剂型　10　乙863　氯诺昔康　注射剂　10　乙864　美洛昔康　口服常释剂型　10　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例%　备注　XM01AE　丙酸衍生物　甲865　布洛芬　口服常释剂型　0　甲866　小儿布洛芬　栓剂　0　乙(865)　布洛芬　口服液体剂　10　乙(865)　布洛芬　缓释控释剂型　10　乙(865)　布洛芬　颗粒剂　10　乙(865)　布洛芬　乳膏剂　10　乙867　氟比洛芬　贴膏剂　10　乙(867)　氟比洛芬　巴布膏剂　10　乙(867)　氟比洛芬　凝胶贴膏剂　10　乙868　氟比洛芬酯　注射剂　20　限不能口服药物或口服药物效果不理想的术后镇痛　乙869　精氨酸布洛芬　颗粒剂　10　乙870　洛索洛芬　口服常释剂型　10　乙(870)　洛索洛芬　贴剂　10　乙(870)　洛索洛芬　贴膏剂　10　乙871　萘普生　口服常释剂型　10　乙(871)　萘普生　缓释控释剂型　10　乙872　右旋布洛芬　口服液体剂　20　限儿童　XM01AH　昔布类　乙873　艾瑞昔布　口服常释剂型　20　限二线用药　乙874　帕瑞昔布　注射剂　20　限不能口服药物或口服药物效果不理想的术后镇痛　乙875　塞来昔布　口服常释剂型　20　乙876　依托考昔　口服常释剂型　20　XM01AX　其他非甾体类抗炎和抗风湿药　甲877　萘丁美酮　口服常释剂型　0　甲878　尼美舒利　口服常释剂型　0　乙879　艾拉莫德　口服常释剂型　20　限活动性类风湿关节炎患者的二线治疗　乙880　氨基葡萄糖　口服常释剂型　100　限工伤保险　乙881　白芍总苷　口服常释剂型　10　乙882　草乌甲素　口服常释剂型　10　XM01C　特异性抗风湿药　甲883　青霉胺　口服常释剂型　0　XM02　关节和肌肉痛局部用药　乙884　汉防己甲素　口服常释剂型　20　限单纯硅肺和煤硅肺　乙(884)　汉防己甲素　注射剂　20　限单纯硅肺和煤硅肺　乙885　双氯芬酸二乙胺　凝胶剂　20　乙886　樟脑　软膏剂　10　乙(886)　樟脑　外用液体剂　10　乙(886)　樟脑　醑剂　10　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例%　备注　XM03　肌肉松弛药　甲887　阿曲库铵　注射剂　0　甲888　氯化琥珀胆碱　注射剂　0　甲889　维库溴铵　注射剂　0　乙890　巴氯芬　口服常释剂型　10　乙891　苯磺顺阿曲库铵　注射剂　10　乙892　复方氯唑沙宗　口服常释剂型　10　乙893　罗库溴铵　注射剂　20　乙894　米库氯铵　注射剂　20　乙895　哌库溴铵　注射剂　20　乙896　替扎尼定　口服常释剂型　20　乙897　乙哌立松　口服常释剂型　10　XM04　抗痛风药　甲898　别嘌醇　口服常释剂型　0　甲899　秋水仙碱　口服常释剂型　0　乙900　苯溴马隆　口服常释剂型　10　乙(898)　别嘌醇　缓释控释剂型　10　乙901　非布司他　口服常释剂型　20　限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者　XM05　治疗骨病的药物　乙902　阿仑膦酸　口服常释剂型　20　限中重度骨质疏松　乙903　胆维丁　口服乳剂　20　乙(903)　胆维丁　口服常释剂型　20　乙904　利塞膦酸　口服常释剂型　20　限中重度骨质疏松　乙905　氯膦酸二钠　口服常释剂型　10　限癌症骨转移　乙(905)　氯膦酸二钠　注射剂　10　限癌症骨转移　乙906　帕米膦酸二钠　注射剂　10　限癌症骨转移　乙(906)　帕米膦酸二钠葡萄糖　注射剂　10　限癌症骨转移　乙907　羟乙膦酸　口服常释剂型　10　限中重度骨质疏松　乙908　伊班膦酸　注射剂　10　限重度骨质疏松或恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者　乙909　因卡膦酸二钠(英卡膦酸二钠)　注射剂　20　限恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者　乙910　唑来膦酸　注射剂　10　限重度骨质疏松或癌症骨转移　XM09　其他肌肉-骨骼系统疾病用药　乙911　玻璃酸钠　注射剂　10　XN　神经系统药物　XN01　麻醉剂　XN01A　全身麻醉剂　XN01AB　卤代烃类　甲912　恩氟烷　液体剂　0　乙913　地氟烷　溶液剂　10　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例%　备注　乙914　七氟烷　吸入用溶液剂　10　乙(914)　七氟烷　吸入溶液剂　10　XN01AH　阿片类麻醉药　甲915　芬太尼　注射剂　0　乙916　瑞芬太尼　注射剂　10　乙917　舒芬太尼　注射剂　20　XN01AX　其他全身麻醉药　甲918　丙泊酚　注射剂　0　甲919　氯胺酮　注射剂　0　乙920　丙泊酚中/长链脂肪乳　注射剂　10　限丙泊酚注射剂不能耐受的患者　乙921　羟丁酸钠　注射剂　10　乙922　氧化亚氮　气体剂型　10　乙923　依托咪酯　注射剂　20　XN01B　局部麻醉剂　XN01BA　氨基苯甲酸酯类　甲924　丁卡因　注射剂　0　乙(924)　丁卡因　凝胶剂　10　乙925　氯普鲁卡因　注射剂　20　XN01BB　酰胺类　甲926　布比卡因　注射剂　0　乙927　复方阿替卡因　注射剂　20　乙(289)　利多卡因　吸入剂　10　乙(289)　利多卡因　凝胶剂　10　乙(289)　利多卡因　利多卡因Ⅰ　胶浆剂　20　乙928　罗哌卡因　注射剂　10　乙929　左布比卡因　注射剂　10　限布比卡因注射剂不能耐受的患者　XN01BX　其他局部麻醉药　乙930　达克罗宁　胶浆剂　20　乙931　辣椒碱　软膏剂　10　XN02　镇痛药　XN02A　阿片类　XN02AA　天然阿片碱　甲932　吗啡　口服常释剂型　0　甲(932)　吗啡　缓释控释剂型　0　甲(932)　吗啡　注射剂　0　乙933　氨酚待因Ⅰ　氨酚待因Ⅱ　口服常释剂型　10　乙934　氨酚双氢可待因　口服常释剂型　10　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例%　备注　乙935　可待因　注射剂　10　乙936　洛芬待因　口服常释剂型　10　乙(936)　洛芬待因　缓释控释剂型　20　乙(932)　吗啡　口服液体剂　10　乙(932)　吗啡　栓剂　10　乙937　纳美芬　注射剂　20　限急救抢救　乙938　羟考酮　口服常释剂型　10　乙(938)　羟考酮　缓释控释剂型　20　乙(938)　羟考酮　注射剂　20　乙939　氢吗啡酮　注射剂　20　乙940　双氢可待因　口服常释剂型　10　XN02AB　苯基哌啶衍生物　甲941　哌替啶　注射剂　0　乙(915)　芬太尼　贴剂　10　限癌症疼痛患者或其他方法难以控制的重度疼痛　XN02AF　吗啡烷衍生物　乙942　布托啡诺　注射剂　10　乙943　纳布啡　注射剂　20　限复合麻醉　XN02AX　其他阿片类药　乙944　氨酚曲马多　口服常释剂型　20　乙945　丁丙诺啡　透皮贴剂　20　限非阿片类止痛剂不能控制的慢性中重度疼痛的患者　乙946　曲马多　口服常释剂型　10　乙(946)　曲马多　曲马多Ⅱ　缓释控释剂型　10　乙(946)　曲马多　注射剂　10　XN02B　其他解热镇痛药　XN02BA　水杨酸及其衍生物　乙947　复方阿司匹林　口服常释剂型　10　乙948　小儿复方阿司匹林　口服常释剂型　20　乙949　赖氨匹林　注射剂　10　XN02BB　吡唑啉酮类　甲950　去痛片　口服常释剂型　0　乙951　安乃近　口服常释剂型　10　乙952　米格来宁　口服常释剂型　20　XN02BE　酰基苯胺类　甲953　对乙酰氨基酚　口服常释剂型　0　甲(953)　对乙酰氨基酚　颗粒剂　0　甲954　小儿对乙酰氨基酚　口服常释剂型　0　乙955　氨酚羟考酮　口服常释剂型　10　乙(953)　对乙酰氨基酚　缓释控释剂型　20　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例%　备注　乙(953)　对乙酰氨基酚　口服液体剂　10　乙(953)　对乙酰氨基酚　栓剂　20　乙956　复方对乙酰氨基酚　口服常释剂型　10　XN02BG　其他解热镇痛药　乙957　罗通定　口服常释剂型　10　乙(957)　罗通定　注射剂　10　乙958　普瑞巴林　口服常释剂型　20　XN02C　抗偏头痛药　XN02CC　选择性5-羟色胺(5HT1)受体激动剂　乙959　利扎曲普坦　口服常释剂型　20　限偏头痛急性发作患者的二线用药　乙960　舒马普坦　口服常释剂型　20　限偏头痛急性发作患者的二线用药　乙961　佐米曲普坦　口服常释剂型　20　限偏头痛急性发作患者的二线用药　XN03　抗癫痫药　XN03A　抗癫痫药　XN03AA　巴比妥类及衍生物　甲962　苯巴比妥　口服常释剂型　0　甲(962)　苯巴比妥　注射剂　0　乙963　扑米酮　口服常释剂型　10　XN03AB　乙内酰脲类衍生物　甲964　苯妥英钠　口服常释剂型　0　XN03AE　苯二氮䓬衍生物　甲965　氯硝西泮　口服常释剂型　0　乙(965)　氯硝西泮　注射剂　10　XN03AF　氨甲酰衍生物　甲966　卡马西平　口服常释剂型　0　甲967　奥卡西平　口服常释剂型　0　乙(966)　卡马西平　缓释控释剂型　10　乙(967)　奥卡西平　口服液体剂　20　XN03AG　脂肪酸衍生物　甲968　丙戊酸钠　口服常释剂型　0　乙(968)　丙戊酸钠　口服液体剂　10　乙(968)　丙戊酸钠　丙戊酸钠Ⅰ　缓释控释剂型　10　乙(968)　丙戊酸钠　注射剂　10　乙969　丙戊酸镁　口服常释剂型　20　乙(969)　丙戊酸镁　缓释控释剂型　20　XN03AX　其他抗癫痫药　乙970　加巴喷丁　口服常释剂型　20　乙971　拉莫三嗪　口服常释剂型　10　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例%　备注　乙972　托吡酯　口服常释剂型　10　乙973　左乙拉西坦　口服常释剂型　20　乙(973)　左乙拉西坦　口服液体剂　20　限儿童　乙(973)　左乙拉西坦　缓释控释剂型　25　30　乙(973)　左乙拉西坦　注射剂　25　30　乙974　拉考沙胺　口服常释剂型　20　乙975　唑尼沙胺　口服常释剂型　20　XN04　抗帕金森氏病药　XN04A　抗胆碱能药　甲976　苯海索　口服常释剂型　0　XN04B　多巴胺能药　XN04BA　多巴和其衍生物　甲977　多巴丝肼　口服常释剂型　0　甲978　左旋多巴　口服常释剂型　0　乙979　卡比多巴　口服常释剂型　10　乙980　屈昔多巴　口服常释剂型　20　限二线用药　乙981　卡左双多巴(左旋多巴/卡比多　巴)　缓释控释剂型　20　乙982　复方卡比多巴　口服常释剂型　10　XN04BB　金刚烷衍生物　甲983　金刚烷胺　口服常释剂型　0　XN04BC　多巴胺激动剂　甲984　阿扑吗啡　注射剂　0　乙985　吡贝地尔　缓释控释剂型　10　乙986　罗匹尼罗　口服常释剂型　20　限二线用药　乙(986)　罗匹尼罗　缓释控释剂型　20　限二线用药　乙987　普拉克索　缓释控释剂型　10　限二线用药　乙(987)　普拉克索　口服常释剂型　10　XN04BD　单胺氧化酶B抑制剂　乙988　司来吉兰　口服常释剂型　10　乙989　雷沙吉兰　口服常释剂型　20　限二线用药　XN04BX　其他多巴胺能药　乙990　恩他卡朋　口服常释剂型　20　限二线用药　乙991　恩他卡朋双多巴　恩他卡朋双多巴Ⅱ　恩他卡朋双多巴Ⅲ　恩他卡朋双多巴Ⅳ　口服常释剂型　20　限二线用药　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例%　备注　XN05　精神安定药　XN05A　抗精神病药　XN05AA　吩噻嗪与脂肪族侧链　甲992　氯丙嗪　口服常释剂型　0　甲(992)　氯丙嗪　注射剂　0　XN05AB　吩噻嗪与哌嗪结构　甲993　奋乃静　口服常释剂型　0　甲(993)　奋乃静　注射剂　0　甲994　三氟拉嗪　口服常释剂型　0　乙995　氟奋乃静　口服常释剂型　10　乙(995)　氟奋乃静　注射剂　10　乙996　癸氟奋乃静　注射剂　10　XN05AC　含哌啶结构的吩噻嗪类　乙997　哌泊塞嗪　注射剂　10　XN05AD　丁酰苯衍生物　甲998　氟哌啶醇　口服常释剂型　0　甲(998)　氟哌啶醇　注射剂　0　乙999　氟哌利多　注射剂　10　XN05AE　吲哚衍生物　乙1000　齐拉西酮　口服常释剂型　10　乙(1000)齐拉西酮　注射剂　10　限精神分裂症患者的急性激越症状　XN05AF　噻吨衍生物　乙1001　氯普噻吨　口服常释剂型　10　乙(1001)氯普噻吨　注射剂　10　XN05AG　二苯丁基哌啶衍生物　甲1002　五氟利多　口服常释剂型　0　XN05AH　二氮卓类、去甲羟二氮卓类和硫氮杂卓类　甲1003　喹硫平　口服常释剂型　0　甲1004　氯氮平　口服常释剂型　0　乙1005　奥氮平　口服常释剂型　10　乙(1004)氯氮平　口腔崩解片　10　乙(1005)奥氮平　口腔崩解片　10　限吞咽困难的患者　XN05AL　苯甲酰胺类　甲1006　舒必利　口服常释剂型　0　甲(1006)舒必利　注射剂　0　乙1007　氨磺必利　口服常释剂型　10　乙1008　硫必利　口服常释剂型　10　乙(1008)硫必利　注射剂　10　XN05AN　锂　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例%　备注　甲1009　碳酸锂　口服常释剂型　0　乙(1009)碳酸锂　缓释控释剂型　10　XN05AX　其他抗精神病药　甲1010　阿立哌唑　口服常释剂型　0　甲(1010)阿立哌唑　口腔崩解片　0　乙1011　利培酮　口服常释剂型　10　乙(1011)利培酮　口服液体剂　10　乙(1011)利培酮　口腔崩解片　10　乙(1011)利培酮　微球注射剂　10　限不配合口服给药患者　乙1012　帕利哌酮　缓释控释剂型　10　乙(1012)帕利哌酮　注射剂　10　限不配合口服给药患者　乙1013　哌罗匹隆　口服常释剂型　10　XN05B　抗焦虑药　XN05BA　苯二氮卓衍生物　甲1014　阿普唑仑　口服常释剂型　0　甲1015　地西泮　口服常释剂型　0　甲(1015)地西泮　注射剂　0　甲1016　劳拉西泮　口服常释剂型　0　乙1017　奥沙西泮　口服常释剂型　10　XN05BB　二苯甲烷衍生物　甲1018　羟嗪　口服常释剂型　0　XN05BE　氮杂螺癸烷二酮衍生物　甲1019　丁螺环酮　口服常释剂型　0　乙1020　坦度螺酮　口服常释剂型　10　XN05C　催眠药和镇静药　XN05CA　巴比妥类的单方制剂　乙1021　司可巴比妥　口服常释剂型　10　乙1022　异戊巴比妥　注射剂　10　XN05CD　苯二氮䓬衍生物　甲1023　艾司唑仑　口服常释剂型　0　甲1024　咪达唑仑　注射剂　0　乙(1024)咪达唑仑　口服常释剂型　10　乙1025　硝西泮　口服常释剂型　10　XN05CF　苯二氮䓬类相关药物　乙1026　右佐匹克隆　口服常释剂型　10　乙1027　扎来普隆　口服常释剂型　10　乙1028　佐匹克隆　口服常释剂型　10　乙1029　唑吡坦　口服常释剂型　10　XN05CM　其他催眠镇静剂　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例%　备注　乙1030　右美托咪定　注射剂　10　XN06　精神兴奋药　XN06A　抗抑郁药　XN06AA　非选择性单胺重摄取抑制剂　甲1031　阿米替林　口服常释剂型　0　甲1032　丙米嗪　口服常释剂型　0　甲(491)　多塞平　口服常释剂型　0　甲1033　氯米帕明　口服常释剂型　0　甲(1033)氯米帕明　注射剂　0　乙1034　马普替林　口服常释剂型　10　XN06AB　选择性5-羟色胺再摄取抑制剂　甲1035　帕罗西汀　口服常释剂型　0　甲1036　艾司西酞普兰　口服常释剂型　0　甲1037　氟西汀　口服常释剂型　0　乙1038　氟伏沙明　口服常释剂型　10　乙1039　舍曲林　口服常释剂型　10　乙1040　西酞普兰　口服常释剂型　10　XN06AX　其他抗抑郁药　甲1041　米氮平　口服常释剂型　0　甲1042　文拉法辛　口服常释剂型　0　甲(1042)文拉法辛　缓释控释剂型　0　乙1043　阿戈美拉汀　口服常释剂型　10　乙1044　度洛西汀　口服常释剂型　10　乙1045　吗氯贝胺　口服常释剂型　10　乙1046　米安色林　口服常释剂型　10　乙1047　米那普仑　口服常释剂型　10　乙1048　曲唑酮　口服常释剂型　10　乙1049　瑞波西汀　口服常释剂型　10　乙1050　噻奈普汀　口服常释剂型　10　XN06B　用于儿童注意缺陷障碍伴多动症和促智的精神兴奋药　甲1051　石杉碱甲　口服常释剂型　0　乙1052　甲氯芬酯　口服常释剂型　10　乙1053　咖啡因　注射剂　10　乙1054　哌甲酯　口服常释剂型　10　乙(1054)哌甲酯　缓释控释剂型　10　限由专科医生采用DSM-IV诊断标准作出明确诊断的儿童患者　乙(1054)哌甲酯　注射剂　10　乙1055　托莫西汀　口服常释剂型　10　XN06C　精神安定药和精神兴奋药的复方制剂　乙1056　氟哌噻吨美利曲辛　口服常释剂型　10　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例%　备注　XN06D　抗痴呆药　乙1057　多奈哌齐　口服常释剂型　10　限明确诊断的阿尔茨海默病　乙(1057)多奈哌齐　口腔崩解片　10　限明确诊断的阿尔茨海默病　乙1058　加兰他敏　口服常释剂型　10　限明确诊断的阿尔茨海默病　乙1059　卡巴拉汀　口服常释剂型　10　限明确诊断的阿尔茨海默病　乙1060　美金刚　口服常释剂型　10　限明确诊断的中重度至重度阿尔茨海默型痴呆　乙(1060)美金刚　口服溶液剂　10　限吞咽困难且明确诊断的中重度至重度阿尔茨海默型痴呆　乙1061　利斯的明　贴剂　20　限明确诊断的阿尔茨海默病　乙(1058)加兰他敏　注射剂　10　XN07　其他神经系统药物　XN07A　拟副交感神经药　甲1062　新斯的明　注射剂　0　甲1063　溴吡斯的明　口服常释剂型　0　甲1064　溴新斯的明　口服常释剂型　0　XN07B　用于成瘾疾病的药物　乙1065　美沙酮　口服常释剂型　10　乙(1065)美沙酮　口服液体剂　10　乙1066　纳曲酮　口服常释剂型　20　XN07C　抗眩晕药　甲1067　倍他司汀　口服常释剂型　0　甲1068　地芬尼多　口服常释剂型　0　甲1069　氟桂利嗪　口服常释剂型　0　乙(1067)倍他司汀　注射剂　10　XN07X　其他神经系统药物　乙1070　胞磷胆碱　口服常释剂型　10　乙(1070)胞磷胆碱(胞二磷胆碱)　注射剂　10　限出现意识障碍的急性颅脑外伤和脑手术后患者　,支付不超过　14天乙1071　吡拉西坦　注射剂　10　限脑外伤所致的脑功能障碍患者　,支付不超过14天乙(1071)吡拉西坦(乙酰胺吡咯烷酮)　口服常释剂型　10　乙1072　谷维素　口服常释剂型　10　乙1073　环轮宁　注射剂　10　乙1074　利鲁唑　口服常释剂型　10　乙1075　天麻素　口服常释剂型　10　乙(1075)天麻素　注射剂　10　限无法口服的血管神经性头痛或眩晕症患者　,支付不超过14天XP　抗寄生虫药,杀虫药和驱虫药　XP01　抗原虫药　XP01B　抗疟药　甲1076　伯氨喹　口服常释剂型　0　甲1077　蒿甲醚　口服常释剂型　0　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例%　备注　甲1078　奎宁　口服常释剂型　0　甲1079　氯喹　口服常释剂型　0　甲(1079)氯喹　注射剂　0　甲1080　青蒿素类药物　0　甲1081　乙胺嘧啶　口服常释剂型　0　乙1082　咯萘啶　口服常释剂型　10　乙(1082)咯萘啶　注射剂　10　乙1083　磺胺多辛乙胺嘧啶　口服常释剂型　20　乙(1078)奎宁　注射剂　10　乙1084　哌喹　口服常释剂型　10　乙1085　羟氯喹　口服常释剂型　10　XP01C　抗利什曼病和锥虫病药物　甲1086　葡萄糖酸锑钠　注射剂　0　XP02　抗蠕虫药　XP02B　抗吸虫药　甲1087　吡喹酮　口服常释剂型　0　XP02C　抗线虫药　甲1088　阿苯达唑　口服常释剂型　0　甲1089　甲苯咪唑　口服常释剂型　0　乙1090　哌嗪　口服常释剂型　10　乙(1090)哌嗪　锭剂　10　乙1091　双羟萘酸噻嘧啶　口服常释剂型　10　乙(1091)双羟萘酸噻嘧啶　颗粒剂　10　乙(1091)双羟萘酸噻嘧啶　栓剂　10　XP03　包括杀疥螨药、杀虫剂及驱虫剂的杀体外寄生虫药　乙1092　克罗米通　软膏剂　10　乙1093　林旦　软膏剂　10　XR　呼吸系统　XR01　鼻部制剂　XR01A　减轻充血药及其他鼻局部用药　XR01AA　单方拟交感神经药　甲(298)　麻黄碱　滴鼻剂　0　乙1094　羟甲唑啉　吸入剂　10　乙(1094)羟甲唑啉　滴鼻剂　10　乙1095　赛洛唑啉　滴鼻剂　10　XR01AB　不包括皮质激素的拟交感神经药复方制剂　乙1096　呋麻　滴鼻剂　10　XR01AC　不包括皮质激素的抗过敏药物　乙1097　奥洛他定　口服常释剂型　20　限二线用药　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例%　备注　乙1098　氮䓬斯汀　吸入剂　10　乙1099　色甘酸钠　滴鼻剂　10　乙1100　左卡巴斯汀　吸入剂　10　乙1101　色甘萘甲那敏　鼻用喷雾剂　10　XR01AD　皮质激素类　甲(464)　倍氯米松　吸入剂　0　乙1102　倍氯米松福莫特罗　气雾剂　20　乙1103　布地奈德　吸入剂　10　乙(474)　氟替卡松　吸入剂　10　乙(470)　糠酸莫米松　吸入剂　10　乙(473)　曲安奈德　吸入剂　10　XR03　用于阻塞性气道疾病的药物　XR03A　吸入的肾上腺素能类药　甲1104　沙丁胺醇　吸入剂　0　乙1105　布地奈德福莫特罗Ⅰ　布地奈德福莫特罗Ⅱ　吸入剂　10　乙1106　福莫特罗　吸入剂　20　乙1107　沙美特罗　吸入剂　20　乙1108　沙美特罗替卡松　吸入剂　20　乙1109　特布他林　吸入剂　10　XR03B　治疗阻塞性气道疾病的其他吸入药物　甲1110　异丙托溴铵　吸入剂　0　乙1111　复方异丙托溴铵　吸入剂　20　乙1112　噻托溴铵　吸入剂　10　乙(1099)色甘酸钠　吸入剂　10　XR03C　全身用肾上腺素类药　甲1113　班布特罗　口服常释剂型　0　甲(1104)沙丁胺醇　口服常释剂型　0　甲(1109)特布他林　口服常释剂型　0　乙(1113)班布特罗　口服液体剂　10　乙(1113)班布特罗　颗粒剂　10　乙1114　丙卡特罗　口服常释剂型　10　乙(1114)丙卡特罗　口服液体剂　10　乙(1114)丙卡特罗　颗粒剂　10　乙1115　复方甲氧那明　口服常释剂型　10　乙1116　克仑特罗　栓剂　10　乙(1104)　沙丁胺醇　沙丁胺醇Ⅱ　缓释控释剂型　20　乙(1104)沙丁胺醇　注射剂　10　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例%　备注　乙(1109)特布他林　注射剂　10　乙1117　茚达特罗　粉雾剂　20　限二线用药　XR03D　治疗阻塞性气道疾病的其他全身用药物　XR03DA　黄嘌呤类　甲1118　氨茶碱　口服常释剂型　0　甲(1118)氨茶碱　缓释控释剂型　0　甲(1118)氨茶碱　注射剂　0　甲1119　茶碱　口服常释剂型　0　甲(1119)　茶碱　茶碱Ⅱ　缓释控释剂型　0　乙1120　多索茶碱　口服常释剂型　20　乙(1120)多索茶碱　注射剂　20　限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者　乙1121　二羟丙茶碱　口服常释剂型　10　乙(1121)二羟丙茶碱　注射剂　10　XR03DC　白三烯受体拮抗剂　乙1122　孟鲁司特　口服常释剂型　10　乙(1122)孟鲁司特　咀嚼片　10　限儿童　乙(1122)孟鲁司特　颗粒剂　10　限儿童　XR05　咳嗽和感冒制剂　XR05C　不含复方镇咳药的祛痰药　甲1123　氨溴索　口服常释剂型　0　甲1124　溴己新　口服常释剂型　0　甲1125　羧甲司坦　口服常释剂型　0　乙(1123)氨溴索　口服液体剂　10　乙1126　桉柠蒎　口服常释剂型　20　乙(1123)氨溴索　颗粒剂　10　乙(1123)氨溴索　注射剂　10　限无法使用氨溴索口服制剂的排痰困难患者　乙1127　福多司坦　口服常释剂型　20　限二线用药　乙(1125)羧甲司坦　口服液体剂　10　乙(1124)溴己新　注射剂　10　限无法使用溴己新口服制剂的排痰困难患者　乙1128　乙酰半胱氨酸　口服常释剂型　10　乙(1128)乙酰半胱氨酸　颗粒剂　10　乙(1128)乙酰半胱氨酸　吸入剂　10　乙(1128)乙酰半胱氨酸　泡腾片　10　限有大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺病　(COPD)患者　XR05D　不含复方祛痰药的镇咳药　甲(935)　可待因　口服常释剂型　0　甲1129　喷托维林　口服常释剂型　0　乙1130　二氧丙嗪　口服常释剂型　10　乙1131　右美沙芬　口服常释剂型　10　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例%　备注　乙(1131)右美沙芬　口服液体剂　10　乙(1131)右美沙芬　颗粒剂　10　乙(1131)右美沙芬　缓释混悬剂　10　XR05F　镇咳药与祛痰药的复方　甲1132　复方甘草　口服常释剂型　0　甲(1132)复方甘草　口服液体剂　0　XR05X　其他感冒制剂　乙1133　缓解感冒症状的复方OTC制剂　10　;　XR06　全身用抗组胺药　甲1134　苯海拉明　口服常释剂型　0　甲(1134)苯海拉明　注射剂　0　甲1135　氯苯那敏　口服常释剂型　0　甲1136　氯雷他定　口服常释剂型　0　甲1137　赛庚啶　口服常释剂型　0　甲1138　异丙嗪　注射剂　0　甲(1138)异丙嗪　口服常释剂型　0　甲1139　小儿异丙嗪　口服常释剂型　0　乙1140　阿伐斯汀　口服常释剂型　10　乙1141　贝他斯汀　口服常释剂型　20　限二线用药　乙1142　茶苯海明　口服常释剂型　10　乙1143　地氯雷他定　口服常释剂型　10　乙(1143)地氯雷他定　口服液体剂　10　限儿童　乙(1135)氯苯那敏　注射剂　10　乙(1136)氯雷他定　口服液体剂　10　乙1144　咪唑斯汀　缓释控释剂型　20　乙1145　曲普利啶　口服常释剂型　10　乙1146　去氯羟嗪　口服常释剂型　10　乙1147　酮替芬　口服常释剂型　10　乙(1147)酮替芬　吸入剂　10　乙1148　西替利嗪　口服常释剂型　10　乙(1148)西替利嗪　口服液体剂　10　限儿童　乙1149　依巴斯汀　口服常释剂型　10　乙1150　依美斯汀　缓释控释剂型　10　限二线用药　乙1151　左西替利嗪　口服常释剂型　10　限二线用药　乙(1151)左西替利嗪　口服液体剂　20　限儿童　XR07　其他呼吸系统药物　甲1152　贝美格　注射剂　0　甲1153　洛贝林　注射剂　0　甲1154　尼可刹米　注射剂　0　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例%　备注　乙1155　多沙普仑　注射剂　10　乙1156　二甲弗林　注射剂　10　乙1157　牛肺表面活性剂　注射剂　10　限新生儿　乙1158　猪肺磷脂　注射剂　20　限新生儿　XS　感觉器官药物　XS01　眼科用药　XS01A　抗感染药　甲(451)　阿昔洛韦　滴眼剂　0　甲(480)　红霉素　眼膏剂　0　甲(459)　金霉素　眼膏剂　0　甲(696)　利巴韦林　滴眼剂　0　甲(680)　利福平　滴眼剂　0　甲(586)　氯霉素　滴眼剂　0　甲1159　羟苄唑　滴眼剂　0　甲(645)　庆大霉素　滴眼剂　0　甲(650)　左氧氟沙星　滴眼剂　0　乙(672)　氟康唑　滴眼剂　10　乙(699)　更昔洛韦　眼用凝胶剂　10　乙(423)　环丙沙星　眼膏剂　10　乙(423)　环丙沙星　滴眼剂　10　乙1160　磺胺醋酰钠　滴眼剂　10　乙(485)　林可霉素　滴眼剂　10　乙1161　那他霉素　滴眼剂　10　乙(477)　诺氟沙星　滴眼剂　10　乙(647)　妥布霉素　眼膏剂　10　乙(647)　妥布霉素　滴眼剂　10　乙1162　氧氟沙星　眼膏剂　10　乙(1162)氧氟沙星　滴眼剂　10　乙(650)　左氧氟沙星　眼用凝胶剂　10　乙1163　加替沙星　滴眼剂　10　乙(1163)加替沙星　眼用凝胶剂　10　限二线用药　乙(652)　莫西沙星　滴眼剂　20　限二线用药　XS01B　抗炎药　甲(467)　地塞米松　滴眼剂　0　甲(569)　可的松　眼膏剂　0　甲(569)　可的松　滴眼剂　0　乙(467)　地塞米松　植入剂　20　乙1164　氟米龙　滴眼剂　10　乙(570)　泼尼松龙　滴眼剂　10　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例%　备注　乙1165　普拉洛芬　滴眼剂　10　乙1166　庆大霉素氟米龙　滴眼剂　20　乙1167　双氯芬酸钠　滴眼剂　10　乙1168　溴芬酸钠　滴眼剂　10　限眼部手术后炎症　乙(857)　吲哚美辛　滴眼剂　10　XS01C　抗炎药与抗感染药的复方　乙1169　妥布霉素地塞米松　眼膏剂　10　乙(1169)妥布霉素地塞米松　滴眼剂　10　XS01E　抗青光眼制剂和缩瞳剂　甲1170　毛果芸香碱　滴眼剂　0　甲(1170)毛果芸香碱　注射剂　0　甲1171　噻吗洛尔　滴眼剂　0　甲1172　乙酰唑胺　口服常释剂型　0　乙1173　贝美前列素　滴眼剂　10　限二线用药　乙1174　倍他洛尔　滴眼剂　10　乙1175　布林佐胺　滴眼剂　10　乙1176　醋甲唑胺　口服常释剂型　10　乙1177　卡替洛尔　滴眼剂　10　乙1178　拉坦前列素　滴眼剂　10　限二线用药　乙(1170)毛果芸香碱　口服常释剂型　10　乙(1170)毛果芸香碱　眼用凝胶剂　10　乙1179　曲伏前列素　滴眼剂　10　限二线用药　乙1180　溴莫尼定　滴眼剂　10　乙1181　左布诺洛尔　滴眼剂　10　XS01F　散瞳药及睫状肌麻痹药　甲(31)　阿托品　眼膏剂　0　甲1182　托吡卡胺　滴眼剂　0　乙(31)　阿托品　眼用凝胶剂　10　乙1183　复方托吡卡胺　滴眼剂　10　XS01G　减充血药及抗过敏药　乙(1097)奥洛他定　滴眼剂　20　乙(1098)氮䓬斯汀　滴眼剂　10　乙(1099)色甘酸钠　滴眼剂　10　乙(1147)酮替芬　滴眼剂　10　乙(1150)依美斯汀　滴眼剂　10　乙1184　吡嘧司特　滴眼剂　25　30　XS01H　局部麻醉药　乙1185　奥布卡因　滴眼剂　20　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例%　备注　XS01J　诊断用药　乙1186　吲哚菁绿　注射剂　10　乙1187　荧光素钠　注射剂　10　XS01K　手术辅助用药　乙(911)　玻璃酸钠　滴眼剂　10　XS01X　其他眼科用药　甲1188　普罗碘铵　注射剂　0　乙(850)　环孢素　滴眼剂　10　乙1189　羟苯磺酸　口服常释剂型　20　乙(494)　他克莫司　滴眼剂　10　限有眼睑结膜巨大乳头增殖的患者　乙1190　维生素A棕榈酸酯　眼用凝胶剂　10　限有Sjogren's综合征、神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎的患　者乙(439)　重组牛碱性成纤维细胞生长因子　滴眼剂　20　乙(439)　重组牛碱性成纤维细胞生长因子　眼用凝胶剂　20　乙(440)　重组人表皮生长因子(酵母)　滴眼剂　20　限有明确角膜溃疡或角膜损伤的患者　XS02　耳科用药　甲(485)　林可霉素　滴耳剂　0　甲(1162)氧氟沙星　滴耳剂　0　乙1191　洛美沙星　滴耳剂　10　乙(650)　左氧氟沙星　滴耳剂　10　XS03　眼科和耳科制剂　乙(423)　环丙沙星　滴耳剂　10　XV　其他　XV01　肠内营养剂　乙1192　肠内营养剂(SP)　口服混悬剂　20　限重症患者　乙1193　肠内营养剂(TP)　口服粉剂　20　限重症患者　乙(1193)肠内营养剂(TP)　口服混悬剂　20　限重症患者　乙(1193)肠内营养剂(TP)　口服乳剂　20　限重症患者　乙1194　肠内营养剂(TPF)　口服混悬剂　20　限重症患者　乙(1194)肠内营养剂(TPF)　乳剂　20　限重症患者　乙1195　肠内营养剂(TPF-D)　口服混悬剂　20　限糖尿病患者　乙(1195)肠内营养剂(TPF-D)　乳剂　20　限糖尿病患者　乙1196　肠内营养剂(TPF-DM)　口服混悬剂　20　限糖尿病患者　乙1197　肠内营养剂(TPF-FOS)　口服混悬剂　20　限重症患者　乙1198　肠内营养剂(TPF-T)　乳剂　20　限肿瘤患者　乙1199　肠内营养剂(TP-HE)　乳剂　20　限重症患者　乙1200　肠内营养剂(TP-MCT)　口服混悬剂　20　限重症患者　乙1201　肠内营养剂(TPSPA)　口服混悬剂　20　限重症患者　乙1202　肠内营养剂Ⅱ(TP)　口服混悬剂　20　限呼吸系统疾病患者　药品分类代码　药品分类　编号　药品名称　剂型　自付比例%　备注　乙1203　肠内营养粉(AA)　口服粉剂　20　限重症患者　乙1204　短肽型肠内营养剂　口服粉剂　20　限重症患者　乙1205　整蛋白型肠内营养剂　口服粉剂　20　限重症患者　乙1206　肠内营养粉(AA-PA)　口服粉剂　20　限经营养风险筛查,明确具有营养风险的1岁以下住院患儿。　XV02　其他营养剂　乙1207　多种微量元素　多种微量元素Ⅰ　多种微量元素Ⅱ　注射剂　10　限配合肠外营养用　乙1208　辅酶A　注射剂　10　限急救、抢救　乙1209　辅酶Q10　注射剂　20　限急救、抢救　乙1210　复方α-酮酸　口服常释剂型　10　乙1211　环磷腺苷　注射剂　20　乙(263)　葡萄糖　口服散剂　10　乙1212　三磷酸腺苷　注射剂　10　限急救、抢救　XV03　其他治疗药物　XV03A　其他治疗药物　XV03AB　解毒药　甲1213　碘解磷定　注射剂　0　甲1214　二巯丙醇　注射剂　0　甲1215　二巯丙磺钠　注射剂　0　甲1216　二巯丁二钠　注射剂　0　甲1217　二巯丁二酸　口服常释剂型　0　甲1218　氟马西尼　注射剂　0　甲1219　硫代硫酸钠　注射剂　0　甲1220　氯解磷定　注射剂　0　甲1221　纳洛酮　注射剂　0　甲1222　烯丙吗啡　注射剂　0　甲1223　亚甲蓝　注射剂　0　甲1224　亚硝酸钠　注射剂　0　甲1225　亚硝酸异戊酯　吸入剂　0　甲1226　依地酸钙钠　注射剂　0　甲1227　乙酰胺　注射剂　0　甲1228　鱼精蛋白　注射剂　0　乙1229　复方氯解磷定　注射剂　20　乙1230　戊乙奎醚　注射剂　20　乙(1226)依地酸钙钠　口服常释剂型　10　XV03AC　铁螯合剂　甲1231　去铁胺　注射剂　0　XV03AF　抗肿瘤治疗用解毒