原则 基础率 大剂量 0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 早餐 午餐 晚餐 第 五 天 3:00 0.6+ 0.2+ 0.2 9:00 12:00 16:00 20:00 1.2+ 1.0+ 0.9+ 1.1+ 0.3+ 0.3+ 0.2+ 0.2+ 0.2 0.2-0.1 0.2-0.2 0.2-0.1 24:00 0.8+ 8u + 7u+1u 7u 0.2+ 1u +0.5u +0.4u 0.2 39 前 前 前 Medtronic Confidential 第六天的八点血糖是什么样的呢? 血糖监测记录( mmol/L ) 第 六 天 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 5.6 7.5 6.1 7.7 6.2 7.6 睡前 6.0 三点 5.7 血糖达标的同时,波动性也很小哦 Medtronic Confidential 40 总结一下过去的五天胰岛素调整过程 0:00 第一天 第二天 第三天 第四天 第五天 3:00 0.6 0.8 1.0 1.0 1.0 早餐前 8.5 7.1 6.0 5.8 3:00 9:00 1.2 1.5 1.7 1.7 1.7 早餐后 14.9 11.7 9.8 7.6 基础率设定 9:00 12:00 12:00 16:00 1.0 0.9 1.3 1.5 1.4 1.4 1.1 1.3 1.1 1.1 大剂量 16:00 20:00 1.1 1.3 1.5 1.4 1.4 20:00 24:00 0.8 1.0 1.2 1.2 1.2 早餐前 午餐前 晚餐前 8 8 8 9 9 7 7 7 8 8.5 睡前 9.8 7.5 5.9 6.2 7 7 7 7 7.4 三点 8.7 7.0 5.6 5.9 第二天 第三天 第四天 第五天 血糖监测记录( mmol/L ) 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 11.1 16.4 10.6 14.3 8.8 6.7 6.0 12.2 10.5 9.1 7.9 5.8 6.5 10.7 8.6 8.8 第六天 Medtronic Confidential 5.6 7.5 6.1 7.7 6.2 7.6 6.0 5.7 41 内容提纲 ? 用泵前的准备和血糖控制目标 ? 确定用泵的起始剂量 ? 胰岛素泵剂量调节原则 ? 如何调回多点注射 Medtronic Confidential 一天注射4次胰岛素 ? 早餐前注射量(短效):用泵时早餐前大剂量+ (6am-11am基础量总和),再增加10%-20%的量 ? 中餐前注射量(短效):用泵时中餐前大剂量+ (11am-5pm基础量总和),再增加10%-20%的量 ? 晚餐前注射量(短效):用泵时晚餐前大剂量+ (5pm-10pm基础量总和),再增加10%-20%的量 ? 睡前注射量(中效):10pm-6am基础量总和,再增加 10%-20%的量 Medtronic Confidential 43 一天注射2次胰岛素 ? 早餐前注射量: [用泵时早餐前量+(6am-6pm基础量总和)+用泵时中餐前量] (短效) +增加10%-20%的量 ? 晚餐前注射量: (中效) (中效) [用泵时晚餐前量+(6pm-6am基础量总和)]+增加10%-20%的量 (短效) (中效) 注:看一看短效与中效的比例,1:2为30R、 1:1为50R Medtronic Confidential 44 优化血糖管理 将学到的应用在实践中 ! Medtronic Confidential 45 Medtronic Confidential 46 病人一:李先生 用泵前一天两次注射混合胰岛素30R 40u,血糖很高,HbA1c8.1% 血糖目标:餐后2小时目标血糖值:8mmol/L 餐前目标血糖值:6mmol/L 嘱其戴泵期间正常饮食 戴泵时选择使用短效胰岛素 问题一: 用泵的起始总量?三餐大剂量该如何分配? 如果使用6段法,基础率又该如何? Medtronic Confidential 47 1、用泵起始胰岛素总量:40u(38.9U) 2、大剂量:早餐:8u 中餐:6u 晚餐:6u 3、六段基础率: (0.6X ---1.2X---X---X±0.1---1.1X---0.8X ) 0:00-3:00 0.5u/h 3:00-8:00 1.0u/h 8:00-12:00 0.8u/h 12:00-16:00 0.8u/h 16:00-20:00 0.9u/h 20:00-24:00 0.6u/h 基础总量 18.9U Medtronic Confidential 48 血糖谱: 3:00 第一天 第二天 6.8 8.9 7.7 CSII 早餐前 早餐后 16.5 中餐前 12.6 中餐后 18.4 晚餐前 晚餐后 13.9 8.3 睡前 7.9 问题二: 病人用泵后初始的胰岛素敏感系数是多少? 从血糖值看,基础率应该如何分段调节? 第一天:早餐后2小时、中餐后2小时发生的高血糖应追加多少胰岛素? 第二天:早餐前、中餐前、晚餐前应该注射多少量的胰岛素? Medtronic Confidential 49 1、进院时病人的胰岛素敏感系数: ISF=1500/(40*18)=2mmol/L ? 30原则 2、六段基础率调整: 0:00- 3:00 3:00-8:00 8:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00 0.5 1.0 0.8 0.8 0.9 0.6 —— —— —— —— —— —— 0.5 1.0 0.7 0.7 0.9 0.6 ? 提前2-4h调整 ? 以0.1u/h作为幅度变化 3、第一天:早餐后2小时追加:(16.5-8)/2 * 80% = 3.4u 中餐后2小时追加:(18.4-8)/2 * 80% = 4.2u ?4、 11/26:早餐前的剂量:8+[(16.5-(8.9+2.8)/2]=10.4 u 中餐前的剂量:6+[(18.4-(12.6+2.8)/2]=9u 晚餐前减少剂量为:6-[8.3-(13.9+2.8)]/2]=1.8u 矫正大剂量后 2h 要观察血糖 餐后与餐前的 血糖变化超过 3mmol/L调整 餐前大剂量 Medtronic Confidential 50 病人二: 赵xx,43岁,体重70kg,住院期间使用速效胰岛素进行泵治疗 血糖控制目标:餐后2小时目标血糖值8mmol/L 餐前目标血糖值:6mmol/L 用泵起始总量:60u 大剂量:早餐:10u, 中餐:10u, 晚餐:10u 6段基础率: 0:00- 3:00 3:00-9:00 9:00-12:00 12:00-17:00 17:00-21:00 21:00-24:00 Medtronic Confidential 0.9 u/h 1.6u/h 1.2 u/h 1.2 u/h 1.3 u/h 1.0 u/h 51 血糖谱: 3:00 3/29 3/30 6.2 8.1 7.2 CSII 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 12.8 8.8 9.7 6.1 11.4 睡前 8.3 问题一:病人用泵起始的胰岛素敏感系数是多少? 问题二:从3/29血糖值看,基础率应该如何分段调节? 问题三:从3/29血糖看,哪些点应该给予矫正大剂量?如需追加应加 多少? 问题四: 3/30:早餐前、中餐前、晚餐前应注射多少单位胰岛素? Medtronic Confidential 52 Medtronic Confidential 53 1、起始的胰岛素敏感系数:ISF=1800/(60*18)=1.7mmol/L 2、基础率调整: 0:00- 3:00 3:00-9:00 9:00-12:00 12:00-17:00 17:00-21:00 21:00-24:00 0.9 —— 0.9 1.6 —— 1.6 1.2 —— 1.1 1.2 —— 1.2 1.3 —— 1.2 1.0 —— 0.9 3、3/29:早餐后2h应追加:(12.8-8)/ 1.7 * 80% = 2.3u 晚餐后2h应追加:(11.4-8)/ 1.7 * 50% = 1u 4、 3/30:早餐前的剂量:10 + [(12.8-8.1)/1.7] = 12.8u 中餐前的剂量:10u 晚餐前的剂量:10 + [(11.4-6.1)/1.7] =13u Medtronic Confidential 54 知识点回顾 1:设定初始剂量 2:调整三步法 第一步:先看整体,调整基础率 第二步:先调基础率(30原则) 第三步:再调大剂量(50原则) 注:如果有低血糖发生,则先纠正低血糖 3:改回多点注射 Medtronic Confidential 55 Medtronic Confidential 56