完全性偏 瘫者中发生率高达60-80%,原因是脑卒中 早期患侧肩关节周围肌张力下降,坐或站 时,由于重力作用引起。 肩关节半脱位预防 ? (1)矫正肩胛骨的姿势:给予良好的体位摆放,同时鼓励 患者经常用健手帮助患臂做充分的上举活动。 ? (2)保持肩关节的正常活动范围:在无痛范围内做肩胛骨 及上肢的被动活动,并尽早进行床上活动。 ? (3)加强刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉,促进其功 能的恢复: ①护士一手握住患臂并上举,一手用手掌由患肩向远端 快速摩擦。 ②患者取坐位,患臂肘关节伸直,腕关节背屈,患手放 在坐位臀部 水平略外侧的椅上,然后身体向患侧倾斜, 利用患者体重使患臂各关节受压及负重。 ? (4)配戴支具 肩手综合征 ? 肩手综合征:发生率约20%,是由于支配上肢的 神经系统的功能障碍,通过反射的途径,使交感 神经功能受损,引起的肩、臂痛和上肢营养障碍 以及功能障碍,可伴有循环障碍、肌肉营养不良、 萎缩、骨质疏松、关节挛缩等。 ? 表现为突然发生的手部肿痛,以手背最为明显, 皮肤呈粉红色或淡紫色,下垂时更明显,皮温增 高,掌指关节、腕关节活动受限。如果未能及时 治疗,后期可见关节畸形。 肩手综合征的预防及处理 ? (1)肢位摆放:保持正确的坐卧姿势,避免长时 间手下垂。 ? (2)加强患臂的主动和被动运动,维持全关节活 动范围,尽量避免患手静脉输液。 ? (3)对患侧手臂水肿者,护士可采用压迫性向心 性缠绕,并教会患者及家属。 ? (4)冰水疗法:将冰与水2:1混合后放在容器肿、 止痛并解痉,但应注意避免冻伤。 ? (5)理疗:对患肢进行理疗,如超声波、磁疗等 疗法,可消炎、消肿及改善局部血液循环。 ? 如果能尽早对偏瘫病人进行主被动运动和肢体 良肢位的摆放并指导家属掌握,有效地配合,会 防止肌肉萎缩、关节变形、不至于形成异常运动 模式,为进一步康复打好基础,否则不但延长病 人的康复日程、增加其痛苦和经济支出,更为严 重的是有些病人的关节变形、异常步态最终是纠 正不过来的,现代医疗的理念应是不但让病人生 存,更要让病人有尊严高质量的生存。 谢谢!