股骨头坏死,又称股骨头缺血性坏死,为常见的骨关节病之一。
其主要症状:从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛,再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制,最后造成严重致残而跛行。活动时关节内因骨性摩擦而疼痛,静止时头臼之间不发生摩擦,疼也就不明显了。动则即痛,静则痛止或减轻。
其主要机制:局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍,而导致骨细胞缺血、变性、坏死。
股骨头缺血性坏死 I 、 II 期(早期)是没有塌陷的,经服药或手术后,治愈后它的头是圆的,其恢复的结果与健侧基本一样,可以取得最满意的疗效。如果塌陷就是 III 期,无论手术如何矫正,无法使头恢复到正常一样。许多年后必然带来关节炎骨性关节炎,产生一定的后遗证;如行久,寒冷等原因会带来疼痛酸软不适的症状。敬告患者,为了你永久的健康,不要怕扶拐不好看,什么时候除去拐杖,必须听从医生的嘱咐,医生根据X线片的情况,当股骨头恢复足够的机械强度时(弹性模量增高),才能逐步去拐,或用手杖。
鉴别:早期即急性期以向后沿坐骨神经的放射痛,向前可出现沿股神经、内收肌的放射痛(病人常误为膝关节痛)。中晚期以髋关节局部的隐痛、钝痛、胀痛、针刺样痛为主。临床上对腰腿痛病人,特别是臀后放射痛和膝关节痛病人,往往忽略髋关节疾患和常规的骨盆正位片不易发现X线的微细改变,这是股骨头坏死误诊、漏诊常见的两种情况。
钻孔减压:有人将骨坏死称之为骨内高压症,于是便有了钻孔减压的疗法,该疗法目前是股骨头塌陷前全球医生最为普遍采用的方法,有效率大约80%左右。它主要适合于早期塌陷前的患者。但术后病人需要6个月患肢免负重,术后这半年也因此会变得很漫长。直接导致患者对手术犹豫不决错失良机,现在的技术在钻孔减压的基础上植骨并金属钽棒植入支撑,钽棒具有的金属强度可以有效提供软骨下支撑避免塌陷,同时多孔钽棒易于骨长入的生物特性让植入后的钽棒与股骨头融为一体。疗效更佳并且术后患者 免负重的时间只需要6周。让手术变得微创又有可行性。
中华骨科杂志有多篇论文推荐此方法治疗早期股骨头坏死,所以笔者认为钽棒支撑治疗早期股骨头坏死确实可行。
作者单位:揭阳市人民医院 骨二区 外科住院大楼15楼 郭跃跃