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宜宾市第二人民医院 临床微生物
微生物痰标本采集及注意事项
一、痰液标本的微生物学检查送检指标包括哪些?采集方法有哪几种?
痰培养仅用于下呼吸道感染,主要是肺部感染的诊断,但它不是诊断肺部感染的最佳标本。血液培养、肺泡灌洗液或经气管吸取物的培养结果更加准确。痰液标本采集前,要判断患者是否有能力配合完成深部咳痰。要向患者充分说明口腔清洁、深咳、避免口咽部菌群污染的意义,指导患者正确留取痰标本。
临床采集痰液标本的指证有:咳嗽、脓性痰,伴有发热,影像学检查出现新的或扩大的浸润影;气道开放患者,出现脓痰或血性痰。考虑下呼吸道感染患者采集痰液标本的同时宜送血培养标本。需要注意的是,痰液标本不能进行厌氧菌的培养。
二、采集和运输痰标本过程中应注意哪些?
由于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等苛养菌是最常见的肺部感染病原体,标本盒内细菌在温室环境下很容易自溶死亡,如在采集标本后2小时不能接种将明显影响检出率。因此痰标本的采集时机、运输环节十分关键。
(1)争取首剂抗菌药物治疗使用前及更换抗菌药物前采集痰标本。
(2)标本采集后需尽快送到实验室,不能超过2小时。不及时运送可导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡;不能及时送达或待处理标本应置于4℃冰箱保存(疑为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等苛养菌不在此列),以免菌生长。但不能超过24小时。
(3)只要有可能得到合格的痰标本,应马上采集、送检。
(4)宜在医护人员直视下留取合格痰液标本。采集前准备无菌杯(螺口、有盖、密封)、清水。并对患者进行口头及书面采样指导,以保证患者充分理解口腔清洁、深咳、避免口咽部菌群污染的意义和方法。留取标本前先用清水漱口2~3次,有假牙者应先取下假牙;再用力咳嗽,将深部痰液嗑入无菌杯内。
(5)送检痰液标本后3天内不主张再次送检。
(6)申请单除包括患者基本信息外,还应标明患者的临床诊断、症状、是否使用了抗菌药物、监测目的;标识是普通培养、抗酸杆菌还是真菌培养。一定要标明标本采集时间。
三、为什么痰标本的合格率这么低?如何做到提高痰标本的合格率?
人类口咽部定植大量需氧菌、兼性厌氧菌和厌氧菌等微生物。在留取痰液标本过程中,由于缺乏专业指导,患者往往不是从深部咳痰,吐口水的情况比比皆是。结果培养得到的都是口腔正常菌群,而非下呼吸道可能的致病菌。
针对这一现状,应制定改进措施,通过强化培训提高护理人员对检验标本质量控制中分析前控制的重要性认识,自觉掌握标本采集知识;强化有效宣教,取得患者及家属的配合,确保正确留取痰液标本;加强流程管理,建立反馈机制等。另外临床医生也要严格判断适应症,肺炎临床诊断不成立,或仅仅是轻度肺炎时,不必送检痰液培养标本。