中国骨转换生化指标研究(Chinese Bone Turn-over Marker Study,CBTMS)纳入我国北京、上海、武汉、广州、重庆五大城市健康居民1 436人,结果表明57.0%和31.3%的受试者分别存在维生素D缺乏或不足,仅11.7%受试者维生素D充足,研究显示血清25OHD水平与甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)浓度呈明显负相关,且血PTH浓度与血Ⅰ型胶原羧基端肽交联(carboxy-telopeptide of type Ⅰ collagen,β-CTX)浓度呈正相关,与腰椎及股骨颈骨密度呈显著负相关,6.9%受试者具有高PTH血症,提示存在继发性甲状旁腺功能亢进[8]。上海健康人群研究显示,76%的健康受试者存在维生素D不足或缺乏,仅有24%的受试者维生素D充足[9]。湖南长沙578名城市绝经后女性的研究显示,72.1%的女性处于维生素D缺乏状态[10]。济南686例60岁以上的人群研究显示,81.6%的男性和85.6%的女性存在维生素D不足或缺乏[11]。兰州中老年城市居民的研究显示,79.7%的女性和64.0%的男性存在维生素D缺乏[12]。香港地区研究显示,62.8%的50岁以上人群存在维生素D不足或缺乏,其中6.3%具有血清PTH水平升高[13]。由此可见,我国人群维生素D缺乏状态十分普遍,在OP防治工作中,应重视给予维生素D制剂,以纠正维生素D缺乏对机体的不良影响。
维生素D缺乏对骨骼及肌肉的影响 维生素D缺乏影响峰值骨量的获得
OP的发生与年轻时峰值骨量的获得密切相关,峰值骨量指骨量的最高值,通常在20~35岁时达到,峰值骨量的高低与遗传因素、性别、营养、体型、机体健康状况等多重因素相关。有前瞻性研究,观察821名健康受试者血清25OHD水平与20岁时骨密度的相关性,结果表明男性受试者在6岁、17岁及20岁时25OHD水平与20岁时测量的全身骨密度及骨矿盐含量密切相关,提示维生素D营养状况与峰值骨量密切关联,维生素D缺乏可能影响机体峰值骨量的获得[14]。
维生素D缺乏加快骨转换,引起骨量丢失
骨转换是成骨细胞介导的骨形成与破骨细胞介导的骨吸收呈时空偶联的动态过程。维生素D缺乏,一方面会直接加快骨转换,使骨吸收大于骨形成,另一方面会引起血PTH水平升高,导致继发性甲状旁腺功能亢进症