青年园地
健康宣教
抗生素的不合理使用使得细菌耐药日趋严重,对感染控制危害极大,已成为全球关注的重要公共卫生问题。合理使用抗生素是减少细菌耐药率、提高疗效的关键。新近提出的短程抗菌治疗策略,是优化抗生素使用、防止耐药菌产生的重要方案,受到广泛重视。然而如何确定这个最佳的抗生素使用疗程目前仍然存在争论,尚需要借助一些血清学检测指标作为参考。
正确区分感染与非感染及感染的种类与程度对治疗方案的选择至关重要,对患者的预后亦有重要影响,传统炎症指标CRP、WBC、IL-6、TNF-α等的应用并不令人满意,血清降钙素原(procalcitonin, PCT)是新近发现的一种炎症性疾病的诊断指标,血清PCT 在严重细菌感染与继发于非感染因素的系统炎症的鉴别诊断方面有较高敏感性和特异性,近年来受到广泛关注。降钙素原是无激素活性的降钙素前体物质,由116个氨基酸组成,分子量为12.3KD。正常人血液中降钙素原的浓度很低,通常无法检测到。只有当细菌感染时降钙素原才会升高,而其他的炎性反应如病毒感染、自身免疫性疾病和创伤等降钙素原不会升高。从产生和消除的动力学过程来看,PCT也是最适合用作临床诊断指标的。IL-6、IL-10、TNF-α的在血液循环中达峰值时间太早,约2小时左右,且很快下降,临床上不易检测到。CRP 在24-48小时达峰值,炎症控制后CRP浓度仍然居高不下,过一段时间才会缓慢恢复。而感染后6-12小时PCT浓度达峰值,PCT的半衰期为24小时左右。所以,比较而言,降钙素原能在早期提高感染性疾病的诊断率并反映疾病转归,对于抗生素的用药、停药指征有很好的指导意义。
PCT与感染的严重程度也密切相关,随感染加重其浓度升高,感染控制后迅速下降,可用于疾病监控和预后评估。PCT可为所有不明病因的炎症性疾病的鉴别诊断提供帮助与支持,如细菌性与毒素性的急性成人呼吸窘迫综合症(ARDS)的鉴别;胆源性与毒素性胰腺炎的鉴别;细菌性与病毒性脑膜炎的鉴别;微生物诱导的发热与非细菌性发热的鉴别,特别是发热待查(FOU)的诊断;病毒感染或自身免疫失调与免疫抑制条件下的急性细菌感染的鉴别,发热病因的鉴别,肿瘤患者中被肿瘤溶解物或化疗诱导与细菌、真菌感染病因的区别;早期诊断新生儿和婴儿全身性细菌感染与败血症引起的急性发热;术后常规,包括术后感染预警及术后切除感染灶(如腹膜炎、软组织感染)后的治疗指导等。
PCT检测不仅可以早期诊断,而且可以较好的指导抗生素用药。报道显示,在PCT 指导抗生素治疗的实验中(实验对象均为呼吸道感染患者,包括危重患者和脓毒症患者),下呼吸道感染患者中有近50%在PCT 指导下减少了抗生素的使用;罹患严重的社区获得性肺炎的患者中,约55%在PCT 指导下抗生素使用周期缩短(从12.9 天到5.8 天);200 余位慢性阻塞性肺疾患急性发作患者经过6 个月的观察,PCT 指导治疗组与对照组相较预后较好,且在PCT 指导下减少了75%的抗生素使用。在一项“降钙素原指导ICU 重症感染抗生素应用的循征分析”中也指出,与传统抗生素治疗方案相比,使用PCT 动态监测能够显著缩短抗生素使用时间,同时试验组与对照组相比,死亡率、ICU 治疗天数、总住院时间均无明显差异,并无严重不良事件发生。在不增加疾病的不良进程或者不良预后的情况下,试验组抗生素使用时间明显减少。因此动态监测PCT 水平可更好地指导重症感染患者的抗生素使用,具有良好的可行性、有效性和安全性。
上述可知,PCT 是一项可定量的客观指标,能够及时反映患者自身病情变化,对于指导确定抗生素的使用指征、评估疗效、更换或终止抗生素、缩短不必要的抗生素暴露时间具有参考价值。因此,监测PCT水平可减少抗生素使用时间,优化抗生素的使用,缩短感染患者的治疗时间,减少患者的抗生素治疗费用。同时可以减少耐药菌的产生,减少患者交叉耐药的机会,也减少了可能出现的抗生素药物不良反应发生率。因此,PCT可用于指导临床抗生素的应用,同时也可大大减少抗生素的滥用, 有着重要的临床和经济学意义。
附:PCT浓度(ng/ml)的临床意义。