摘要: 本文主要阐述颅脑转移瘤的影像检查技术、病变部位、影像特点及鉴别诊断。通过回顾分析不同原发肿瘤的颅脑转移表现, 总结其影像特征, 并提出与原发颅脑病变的鉴别, 旨在提高临床诊断及应用价值。
关键词: 颅脑转移瘤; 影像检查技术; 病变部位; 影像特点;
颅脑是恶性肿瘤常见的远处转移器官之一, 最常见发生脑转移的恶性肿瘤有肺癌、乳腺癌、恶性消化道肿瘤等, 最常见的转移途径为血行转移, 脑转移瘤约占颅内肿瘤20%~40%。好发部位为脑实质内, 其中幕上好发于大脑半球 (约占80%) , 以大脑中动脉分布区多见;幕下转移常见于小脑。脑转移瘤亦可见于脑膜 (硬脑膜、软脑膜) 、脑干、垂体、视神经及眼球、颅骨。本文结合中山大学肿瘤防治中心的相关典型病例影像图片说明脑转移瘤的影像诊断。
1 脑转移瘤影像学检查技术概述
中枢神经系统的常用影像学检查方法包括计算机断层扫描成像 (CT) 、核磁共振成像 (MRI) 、数字减影血管造影 (DSA) 、核医学成像 (PET-CT) 等, 这些检查方法各有其优缺点, 应根据临床需要有效选择。
1.1 MRI
是目前中枢神经系统检查最重要的影像诊断方法, 亦是临床怀疑有脑转移瘤的首选检查方式。其优点是无辐射、软组织分辨率高、多参数成像、灵敏度高。缺点是成像较慢, 部分体内有磁敏感金属的患者、幽闭恐惧症患者不适宜进行MRI检查。
MRI检查可利用血管成像 (MRA) 检查肿瘤与血管的关系, 以及弥漫加权成像 (DWI) 、扩散张量成像 (DTI) 、灌注加权成像 (PWI) 、磁敏感加权成像 (SWI) 、磁共振波谱成像 (MRS) 、功能性磁共振成像 (f MRI) 等技术进一步评估脑组织的功能和代谢改变, 有利于脑转移的诊断及鉴别诊断。
1.2 CT
是颅内病变诊断应用较广泛的影像检查方法, 其优点是扫描速度快, 密度分辨率高, 后处理图像重建能力强, 缺点是存在电离辐射, 软组织分辨率低。CT扫描根据占位效应和密度改变可以发现大多数脑转移病灶, CT骨窗可显示转移瘤与颅脑骨质的关系, 增强CT扫描可以更好地提高脑转移瘤诊断灵敏度。
1.3 DSA
DSA是诊断颅内血管性病变的金标准。其优点是对脑血管成像清晰、直观, 不受颅骨及血流动力学改变影响, 缺点是有创检查、操