脾胃 之为病,其症候不外虚实寒热等方面。如脾阳虚衰、中气不 足属虚证;寒湿困脾、湿热内蕴属实证,胃病有胃寒、胃热、 胃虚、胃实之分。 三、理论阐要与临床应用。 (一)脾运化水谷。 理论阐要。 脏象学说的学习脾胃系?水运工程施工规范。 脾运化水谷的过程可分为 3 个阶段:①帮助胃肠将饮食 物分解成精微和糟粕两个部分;②帮助胃肠道吸收水谷精 微;⑧把吸收的水谷精微运输到全身,使全身脏腑组织都能 得到充分的营养,而进行正常的生理功能。若脾运化水谷的 功能减退,则饮食物得不到很好的消化,水谷精微不能很好 地吸收和输布,就会出现腹胀、便溏或完谷不化,食欲减退, 以至倦怠、消瘦等症状。 临床应用。 脾的运化关系到饮食的消化及精微物质的吸收和输布, 所以在临床上遇到消化不良,精微物质不能吸收和输布的患 者,可以从健脾入手进行治疗。 (二)脾运化水液。 理论阐要。 脾运化水液是指对水液的吸收、转输和布散作用,是脾 主运化的一个组成部分。饮食物中营养物质的吸收,多属于 液态状物质,所谓运化水液的功能,即是对被吸收的水谷精 微中多余水分,能及时地转输至肺和肾,通过肺、肾的气化 功能,化为汗和尿排出体外。因此,脾的运化水液功能健旺, 就能防止水液在体内发生不正常停滞。反之,如果脾的运化 水液功能减退,必然导致水液在体内的停滞,而产生水湿痰 饮等病理产物,甚则导致水肿。所以《素问·至真要大论篇》 有“诸湿肿满,皆属于脾”之说。 临床应用。 正因为脾有运化水液的作用,而当脾虚不运而造成水湿 痰饮,并引起一系列病症时,即可从治脾人手。 (三)脾气主升。 理论阐要。 脾的运动特点, 以上升为主。 脾主升包括两方面的内容: 一是指脾将运化的水谷精微向上转输至心、肺、头目,通过 心肺的作用化生气血,以营养全身。若脾不升清,则水谷不 能运化,气血生化无源,可出现神疲乏力、头晕目眩、腹胀、 泄泻等症。二是指脾气主升,对维持腹腔内脏位置的相对恒 定有重要作用,若脾气不升,中气下陷,则可见久泄脱肛, 内脏下垂等病症。 临床应用。 临床上对脾不升清而致的头晕目眩,腹胀泄泻,以及由 脾气下陷而致的内脏下垂、 久泻脱肛等病症, 可采用补脾气、 升清阳的方法进行治疗。 (四)脾统血。 理论阐要。 脾统血指脾有统摄血液在经脉之中流行,防止逸出脉外 的功能。脾统血的主要机理,实际上是脾通过运化水谷化生 气血,气的充沛则能行固摄之功,而统摄血行,即“气能摄 血”作用酌体现。脾气健运,气血充沛,则血行正常,若脾 的运化功能减退,气血虚亏,气的固摄功能减退,而导致出 血。临床上称之为脾不统血。 临床应用。 脾不统血所致之出血,通常有以下特点:④出血量少色 淡,但持续时间较长;②以下部的尿血、便血、月经淋漓不 净及肌衄等为多见;③多伴有疲乏无力,纳呆腹胀等脾气虚 弱之象。因脾性主升,脾虚则无力升达而下部易出血;脾主 肌肉,故肌衄多与脾失统血关。 (五)脾在志为思。 理论阐要。 脾在志为思,思即思考、思虑,是人体精神意识思维活 动的一种状态。如《灵枢·本神篇》说: “因志而存变谓之 思” 。思,虽为脾之志,但亦与心主神明有关,故有“思发 于脾而成于心”(《甲乙经》)之说。正常的思考问题,对机 体的生理活动并无不良影响,但在思虑过度、所思不遂等情 况下,就会影响气的正常运动,形成气结,所以《素问·举 痛论篇》说: “思则心有所存,神有所归,正气留而不行, 故气结矣。 ”由于脾胃为人体气机升降之枢纽,气结于中, 使脾气不行,导致脾的运化升清功能失常,常可出现不思饮 食,脘腹胀闷,眩晕健忘等症。故说脾“在志为思” ,过度 思虑则伤脾。 临床应用。 临床见到由于过度思虑而导致的不思饮食,脘腹胀闷、 眩晕、失眠、健忘等症可从脾论治。 案例。 失眠、纳呆。 刘某,女,32 岁,1992 年 4 月 1 日就诊。半年前,丈 夫出国,遂相思不已,茶饭不思,神疲体倦,懒于言语,渐 至失眠,心悸气短,精神恍惚,大便不畅,舌淡苔薄白,脉 濡细。证属心脾两虚证,用归脾汤加味。处方:党参 15g, 白术 12g,黄芪 15g,当归 12g,茯神 15g,炒麦芽 15g,龙 齿 20g,远志 6g,酸枣仁 30g,木香 10g,龙眼肉 12g,鸡内 金 15g,合欢皮 30g,甘草 6g,生姜 3 片,大枣 5 枚,3 剂, 水煎服。服药后,食欲稍增加,精神状态和失眠均有好转照 上方继续加减服用 12 剂后,诸症悉除。 【按语】本案失眠,纳呆,病机为心脾两虚。本例因思 虑过伤及于脾气,暗耗于心血,心血不足不能上奉心神,以 致心脾两故用归脾汤加味,以健脾益气,养心安神,用药与 病机相合,故能获得较好的疗效。 (六)脾在液为涎。 理论阐要涎为口津,唾液中黏稠而少沫的部分称作涎。 它具有保护口腔黏膜, 润泽口腔的作用, 在进食时分泌较多, 有助于食品的吞咽和消化。 《素问·宣明五气篇》说: “脾为 涎” ,故有涎出于脾而溢于胃之说。在正常情况下,涎液上 行于口,但不溢出口外。若脾胃不和,则往往导致涎液分泌 急剧增加,而发生口涎自出等现象,故说脾在液为涎。 临床应用正因为脾与涎关系密切,所以临床上见到口涎 异常。可从脾论治,辨证须分清虚实寒热,以便在治疗时区 别对待。 案例。 多涎症。 例 1。 王某,男,45 岁,咸阳市某校教师。1980 年 11 月 2 日 初诊:唾液增多 2 月,加重 2 周。患者平素饮食不节,两月 前原因不明地出现唾液增多,未予在意,诸证渐次加重。两 周来,每分钟即要唾四五大口之多,说话、吃饭时,更是涎 液不断外涌,以致不能讲课,饮食几废,曾经中西医治疗, 服用西药维生素 B。谷维素等以及利咽开胃之中药多剂,皆 无效验,难明所以,患者痛苦异常,特来求诊。现症:唾液 如涌,诉说病情时唾涎涟涟不绝,色清且冷,夹有白痰,咽 喉干燥,四肢乏困,食欲不振,大便稀溏,小便色白不利, 舌质淡嫩,苔薄白滑润,脉沉细无力。证属喜唾,由脾阳亏 虚不能摄涎所致。 治宜健脾温中燥湿化痰, 方用理中汤加味: 党参 15g,炙甘草 6g,干姜 8g,白术 15g,半夏 12g,茯苓 12g,陈皮 9g,桔梗 9g,焦楂 14g,5 剂,水煎服。服上药 后唾液较前减少,脉仍沉细但较前有力。上方加黄芪 15g, 麦芽 15g,去焦楂。6 剂,水煎服。服上药后,除小便有时 不畅外,余证基本消失,现只四五分钟唾一次,量亦减少, 宗上方加车前子 10g,减干姜 2g。6 剂,水煎服。服后遂愈。 半年来多次随访未见复发,病者已恢复正常教学工作。 例 2。 刘某,女,52 岁,农民,陕西旬邑县人。1982 年 4 且 7 日初诊:频吐涎沫 40 余天,上脘部疼痛,在旬邑县医院住 院半月,治疗无效,4 天前转来我院,以“呕吐待查及肾结 核(?)”收住院。经用补液、抗结核、支持疗法及黄芪建中汤、 旋复代赭汤等治疗 20 余日,效不著。于 4 月 7 日邀我会诊, 查患者仍频频呕吐白稀涎沫,恶心不欲食,时而呃逆,每日 仅进食二两左右,口不渴,头昏微痛,卧床不起,声低懒言, 二便尚利。脉沉细,舌淡红无苔而润,体瘦,面色萎黄少华, 胃脘部柔软有轻度压痛。证属肝胃有寒邪,脾虚失运,反聚 液而为痰涎,随寒邪上逆致呕吐涎沫,因治未得法,病延日 久,气阴亏耗,治当温暖肝胃,化饮降逆,兼益气阴,用吴 茱萸汤加味。方药:党参 14g,吴茱萸 5g,半夏 15g,生姜 15g,公丁香 2g,陈皮 9g,茯苓 15g,炙甘草 6g,沙参 15g, 炙枇杷叶 15g,川连 2g。5 剂,水煎服。服上药后,呕吐涎 沫次数及量均明显减少,已不恶心及呃逆,头不痛但昏,小 腹部时胀满,午后微觉手足心热,余如前,舌淡红苔少,脉 沉细。药已中病,守原方继服 3 剂。呕吐涎沫已止,小腹不 胀,胃脘仍有轻度压痛,精神食欲仍欠佳,脉沉细较前有力, 舌红苔少。拟宗前法,减少温药,增入健脾开胃之品,用吴 茱萸汤合枳术丸化裁。 处方: 党参 14g, 吴茱萸 2g, 半夏 12g, 茯苓 15g,枳实 10g,白术 12g,炙甘草 6g,陈皮 9g,公丁 香 lg,沙参 15g,焦楂 15g,麦芽 15g。3 剂,水煎服。未再 呕吐涎沫,食欲复常,今晨早饭即进主食 3 两,食后胃脘略 胀,余无不舒,可下床走动。守三诊方再服 6 剂,以冀巩固, 遂痊愈出院。 【按语】此二例皆为多涎症。例 1 病机为脾寒,例 2 病 机为脾胃寒凝,脾虚失运。以喜唾为主构成病症者,遍览古 今,尚不多见,乍遇斯疾,颇费踌躇,亦属一奇。 涎为脾之液,由脾所主,是故,唾涎之异,当责之于脾, 此其大要。然临证析机,常多因而一果,不可单一论之,于 治之时,尤当明辨。是二案皆以喜唾为突出症状,貌似同一, 仔细玩味,内自有隙。前案喜唾无呕,且唾涎涓涓, 《伤寒 论》第 395 条云: “大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒, 当以丸药温之,宜理中丸。 ”是例虽非起于大病之后,但以 喜唾,久不了了为主症,且患者平素饮食不节,脾胃为之而 伤,并伴见四肢困乏,食欲不振,大便稀溏,唾液清冷,舌 淡嫩苔薄白滑润,脉沉细无力等,脾阳亏虚之象极明,细析 其机,实由脾阳不振,中焦虚寒,水湿不运,聚而为涎,上 泛为唾。惟咽喉干燥一症,似属热结而为,若与上症合参, 其机不难理解,当是因脾虚水精不化,粗微不升,无以上奉, 咽失其养而为。前医误断其机,以此下手调理,投以清热利 咽,开胃消积之剂,药机不符,冰上加霜,是以无效。由斯, 该案虽与仲景所述病因有别,而病机恰合,是以投以理中汤 化裁,温中散寒,健脾摄涎,以治其本,藉二陈汤合焦楂, 化痰复津,消食转脾,以治其标,加桔梗一可助二陈化痰利 水,一则升脾气,载药上达,启肺气以宣散布化,故 5 剂之 后,脾阳得复,水运归常,诸症大减,故增黄芪补气升阳, 以壮健脾之力,山楂虽可健胃开滞,毕竟为酸品,久服不利 水散,故以麦芽易之,继进 6 剂,病衰八九,随症稍动,终 剂而痊,以收全功。 后案之唾,每伴呕恶而作,且与头昏头痛,胃脘疼痛相 兼,实由肝胃寒凝使然,张仲景所谓“干呕、吐涎沫、头痛 者,吴茱萸汤主之” ,此之谓也,亦是本病关键所在。初视 是案不欲食,声低懒言,面黄少华,体瘦不起等一派脾虚之 象,似为该病之主机所在,无怪乎前医竞投黄芪建中汤,健 脾以治。其实不然,患者虽备上症而大便不溏,脉沉细而非 虚弱无力,脾未致极虚以明。细究之,上症皆由呕恶而起, 呕恶之作,食必难入,日久精微不继,虚生必然。病之根本, 在于寒滞肝脉,横逆克土。寒邪犯胃,浊气上逆,而见呕恶 呃逆,寒邪循肝经上扰而致头痛,肝阳不振,寒浊乘脾,脾 阳不化,水湿不散,聚而生涎,随胃气上逆,吐涎不止。然 治未得法,病久不除,气阴又为之亏耗。治当温暖肝胃,化 饮降逆,兼益气阴,方以吴茱萸汤加味,温肝散寒,降逆化 浊,以二陈汤化痰利水,沙参、杷叶养阴益气,理胃通降, 少佐黄连, 以防温药为里寒格拒而难入, 同时又有坚胃厚肠, 收浮热以止呕之妙,守法守方,终致寒祛浊消,精布唾止, 康复出院。 唾虽为脾所主,然喜唾之疾病因难一,病机自异,除上 两案之外,临床尚有因食积胃脘,中焦壅滞而为者;有脾经 湿热,唾涎不收者;有肺中寒饮较甚所致者;有肾气不足下 焦水邪上犯而生者。其见证同中有异,仔细辨证,针对其因 机立法施治,自有效验。 (七)脾主肌肉四肢。 理论阐要《素问.痿论篇》说: “脾主身之肌肉” ,这是 由于脾胃为气血生化之源,全身的肌肉,都需要依靠脾胃所 运化的水谷精微来营养,才能使肌肉发达丰满,四肢同样也 需要脾胃运化的水谷精微等营养,以维持其正常的生理活 动,因此,脾气健运,则肌肉、四肢能得到充分的营养,而 肌肉壮实,四肢轻劲有力。若脾失健运,运化功能障碍,肌 肉、四肢的营养缺乏,必然肌肉瘦削,四肢软弱无力,甚则 萎弱不用。 临床应用临床对重症肌无力、进行性肌痿缩、肌营养不 良等症,均可从健脾入手。 案例。 重症肌无力。 刘某,女,27 岁,1977 年 5 月 5 日初诊。一年来四肢 无力,手不能举抬,足不能履地,眼睑下垂,视物成双,晨 轻暮重,少气无力,面色苍白少华,语言低沉,肢体肌肉松 弛,握力明显减退。注射新斯的明上述症状立即缓解,经常 应用,缓解时间越来越短。脉沉细无力,舌质胖嫩色淡,舌 苔白腻。证属脾虚气弱,清阳敷布不足,肌肉四肢失养。