男性尿道解剖
在进行导尿操作前,需熟悉男性的尿道解剖!男性尿道是一条狭窄的纤维肌管,将尿液和精液分别从膀胱和射精管输送到体外(图1)。男性尿道存在三个狭窄和两个弯曲,在进行导尿操作时需注意。
图1 男性尿道解剖
三个狭窄分别位于尿道内口、膜部和尿道外口。导尿以通过尿道膜部最困难,操作时应仔细,避免损伤尿道。阴茎在松弛状态下,尿道存在两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。耻骨下弯位于耻骨联合下方2 cm处,位置固定不能改变;耻骨前弯位于耻骨联合前下方,将阴茎上提,此弯曲即可消失。
适应证和禁忌证
➤诊断疾病用途:收集未被污染的尿液样本、监测尿量、尿路造影。
➤治疗适应证:急性尿潴留(如良性前列腺增生,血凝块)、引起肾积水的慢性梗阻、持续膀胱冲洗、神经源性膀胱间歇性减压、卧床病人卫生保健。
➤禁忌证:下尿路外伤性损伤(如尿道撕裂)不宜进行导尿,这种情况一般怀疑患者盆腔或跨骑式损伤。当出现这种状况时,应进行逆行尿道造影以排除尿道撕裂,再将尿管置入膀胱。
器材准备
器材包括一次性导尿托盘(图2)和无菌麻醉润滑剂(2%的利多卡因凝胶),尿道敷贴器或塑料注射器(5-10 mL)。
图2 导尿器材准备
托盘内容物包括:碘伏、无菌棉球、水溶性润滑凝胶、无菌洞巾、无菌手套、导尿管、预装10 mL生理盐水的注射器、带刻度的尿袋。
导尿管规格
导尿管尺寸和类型如下(图3):
➤成人-Foley(直头)导管(16-18F)
➤成年男性前列腺梗阻-尖端导管(18F)
➤成人肉眼血尿-Foley导管(20-24F)或三腔导管(20-30F)
➤儿童-Foley导管,尺寸:儿童年龄除以2,再加上8
➤6个月以下婴儿-带胶带的饲管(5F)
图3 导尿管类型:①直头导管;②尖端导管;③三腔导管
操作步骤
➤向患者或家属交代导尿操作,包括受益、风险、并发症以及替代方案。患者平躺治疗床上,充分暴露生殖器。医务人员需佩戴帽子口罩。
➤打开导尿管托盘,置于患者两腿之间。将碘/洗必泰消毒液,倒在无菌棉球上。
➤用敷贴器或10 mL注射器打开2%利多卡因无菌润滑剂和凝胶,置于无菌区域。
➤佩戴无菌手套。将托盘上的无菌洞巾覆盖阴茎周围,以形成无菌区域。用非惯用的手握住阴茎并缩回