循证医学 (evidence-based medicine, EBMa) 是指将目前最佳的研究应用于临床诊疗中,这需要将证据与临床专业知识和患者的利益结合起来[1,2]。我们所指的现有最佳研究,是那些具有临床意义(即着眼于患者)的研究,且这些研究能够:
阐释诊断试验的准确性和精确度,强调预后指标的重要性,确定治疗、康复或预防性医疗保健策略的有效性和安全性尽力了解患者的体验。
医生须基于他们的临床技能和以往的经验,快速确定每位患者的临床情况,根据可能的干预措施针对患者个体的风险与获益,采用适合的证据。最终,EBM 的常规目标是通过将证据与患者意愿、关注点和期望相结合,从而对患者提供支持。这也形成了共同制定决策的过程,在这个过程中,患者的价值观、环境和情况决定了最佳诊疗的方式。
EBM 在许多医疗保健学科b中得到广泛使用,反映了其广泛的影响。EBM 也是社会公平的重要工具。 如果应用恰当,它有可能成为一个巨大的“平衡器”——为世界不同地区的患者争取到公平的医疗服务。此外,EBM 在决策中发挥着突出的作用;政治家越来越多地使用研究证据来宣布他们所制定的决策是合法的[3,4]。
Richard Smith 博士提出的“EBM 口述历史(an oral history of EBM)”讲述了EBM的起源,其中包括与 EBM 创始人的讨论,这些创始人有 David Sackett 博士、Brian Haynes 博士和 Gordon Guyatt 博士[5]。有兴趣的读者也可以参阅詹姆斯林德图书馆 (James Lind Library),其中概述了 EBM 历史上许多重要的时刻[6]。 这些文章的主要内容指出 EBM 并不是一个新概念,而是反映出无数人在几十年中如何改进临床证据产生的过程,并且EBM的发展仍在继续。
培养 EBM 的实践技能需要获得证据、实践机会和时间。我们希望本网站将是一个起点。您可以通过选择使用这些资源成为一名对文献更精通的使用者,或者成为下一位推进这一集体智慧的人。我们仍有许多工作需要做,包括:找到新方法将证据整合到个人健康档案中,以便于在床旁或患者家中使用;改善关于风险沟通的策略;以及找到在面对不确定性时学习和实践医学的方法[7]。我们期待您能加入这项长期的持续交流之中。