后穹窿穿刺【目的】 直肠子宫陷凹是是女性体腔最低的位置,盆、腹腔液体最易积聚于此,亦为盆腔病变最易累 积的部位。通过阴道后穹窿穿刺术,吸取标本,可协助明确诊断。 【后穹窿解剖学位置】 【注意事项】 无性生活的的女性禁忌穿刺。 临床高度怀疑恶性肿瘤者禁忌穿刺。 盆腔粘性严重、子宫直肠窝被较大肿块完全占据并已突向直肠者禁忌穿刺。 术中注意穿刺部位准确,勿伤及子宫及肠管。 【操作方法】 患者排尿后取膀胱截石位,外阴、阴道常规消毒,铺无菌巾,盆腔检查了解子宫、附件情 况,注意后穹隆是否膨隆。 放阴道窥器暴露富颈及阴道后穹隆,再次消毒阴道及宫颈.以宫颈钳钳夹宫颈后唇,向前 提拉,充分暴露后穹隆。 用10ml 注射器接上12 号穿刺针,于宫颈后唇与阴道后壁之间,取与宫颈平行稍向后的方 向刺入。有落空感后开始抽吸,做到边抽吸边拔出针头。穿刺时针头进人直肠子宫陷凹不可 过深,以免超过液平面吸不出积液。若为肿物,则选择最突出或囊性感最明显部位穿刺。 抽吸完毕,拔针。若穿刺点渗血.用无菌纱布填塞压迫止血,待血止后连同阴道窥器取出。 【临床意义】 疑盆腔有液体、积血或积脓时,可做穿刺抽液检查,以了解积液性质。 盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。 分娩过程中,发现卵巢囊肿在盆腔嵌顿,阻碍分娩,在排除恶性的情况下,可急行穿刺抽 出囊液,让胎先露自然下降,有条件时应行剖宫产术及囊肿切除术。 盆腔肿块位于子宫直肠窝内,经后穹窿穿刺,直接抽吸肿块内容物作涂片,行细胞学检查。 若高度怀疑恶性肿瘤应忌穿刺。一旦穿刺诊断为恶性,应及时手术。 宫外孕破裂后,可在后穹窿抽出腹腔血液明确诊断。 若抽出不凝血即表示有内出血;抽出脓汁表示有感染。有时当血块位于直肠子宫陷凹时,有 可能抽不出血液,此时可先注入10~20ml 生理盐水,再抽吸时则有可能抽出暗红色血水, 有助于诊断。 需要检查的人群:子宫多后倾、活动受限或粘连固定;或输卵管增粗压痛;或触及囊性包块; 或子宫旁片状增厚压痛的人群等。 结果阳性可能疾病:急性盆腔炎、子宫破裂、输卵管妊娠、输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破 【不适宜人群】禁忌人群:经期女性 【麻醉方法】 局麻