众所周知,阿司匹林会引起胃黏膜的损伤,那么,本身有胃病的心脑血管病人,能不能服用阿司匹林呢? 具体来说,要评估两种风险:假如病人不服用阿司匹林,可能发生血栓的风险;服用阿司匹林,可能发生严重胃肠损伤(如严重胃出血、胃穿孔等)的风险,并对这两种风险进行比较。 如果病人正处于或者反复发生急性冠脉综合征、冠脉血管重建术后、反复短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性脑疾病、既往发生过心脑血管血栓性事件、人工瓣膜置换后、有多个心脑血管病危险因素(如高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、吸烟、高血脂等)、外周动脉闭塞性疾病,而病人的胃部病变不严重、处于稳定期、无明显胃肠道出血倾向,那么,胃病病人仍应考虑服用阿司匹林。 如果病人发生心脑血管事件的风险较低,但病人本身有活动性溃疡病、反复发生大出血、皮肤黏膜内脏的活动性出血、难治性溃疡病、凝血障碍、严重肝病、低凝血酶原血症、维生素K 缺乏、血小板减少、明显的皮肤黏膜出血倾向,则不建议服用阿司匹林。 如果胃部病变和心脑血管病变都很严重,则应非常谨慎地使用阿司匹林,并同时使用针对胃病的药物,如质子泵抑制剂(PPI),代表药物有奥美拉唑、泮托拉唑等。