引产手术知情同意书 编 号: 住院号: 姓名: 孕 年龄: 月自愿到医院引产。 经医生介绍,我了解到引产手术是指避孕失败后意外妊 娠的被救措施,通过手术终止妊娠的方法。 经咨询我了解到: 引产术在术中、 术后可能会现大出血、 感染;极少数人可发生软产道损伤、引产药物过敏、胎盘粘 连、胎盘植入等;极偶尔有可能会发生羊水栓塞、 DIC、子 宫损伤,继发性不孕等手术风险。我理解医生会尽力采取有 效措施避免上述情况的发生,万一发生手术意外,本机构的 医务人员会尽力救治,按预定方案给予医疗服务,最大限度 保证我的安全。引产过程中如需要输血,输血费用自理。事 后我有权利按照法律规定的程序主张我的权利。 医生还提醒我尽早落实有效避孕措施。 根据本人情况,我同意接受引产手术。 岁,因 受术者(或家属)签名: 生签名: 日 期: 年 月 日 医 日期: 年 月 日