本词条由国家中医药管理局中医药名词术语成果转化与规范推广项目 提供内容 。 名词解释 是指发于手指末端的急性化脓性感染疾病,肿胀形如蛇头,叫蛇头疔;生于手指螺纹处的,又称螺疔。由于指端皮肉致密坚实,脓毒积聚浸淫筋骨,故易损筋坏骨。 与西医病名的关系 根据本病临床表现及特点,与西医病名脓性指头炎基本相同。 病因 多因指端外伤染毒,致经络阻隔,气血凝滞,火毒蕴结而成。 病机 感受火热毒邪,蕴结肌肤,感受火热之气,或因昆虫咬伤,或因抓破染毒,毒邪蕴蒸肌肤,以致经络阻隔、气滞而成本病;脏腑蕴热,火毒结聚,七情内伤,气郁化火,火炽成毒,或恣食膏粱厚味、醇酒炙博,损伤脾胃,运化失常,蕴热,发越于外,火毒结聚于肌肤而发为本病。 诊查要点 一、诊断依据 1.多发于手指末端。 2.初期指端麻痒而痛,色红不明显。继而刺痛,焮热肿胀,肿势逐渐扩大;中期手指末节呈蛇头状肿胀,酿脓时有剧烈的跳痛,下垂时疼痛更甚,触痛明显;后期脓出黄稠,肿退痛止,趋向痊愈。 二、病证鉴别 1.蛇眼疔 初起时多局限于指甲一侧的近端边缘处,有轻微的红肿痛疼,一般2~3天即成脓,如不及时治疗,可蔓延到对侧而形成指甲周围炎;若脓液浸入指甲下,可形成指甲下脓肿,则指甲背面上可透现出黄色或灰白色的脓液积聚阴影,造成指甲溃空或有胬肉突出,延长疗程。需剪去部分指甲或拔除指甲方愈。 2. 蛇肚疔 发于指腹部,整个患肢红肿疼痛,呈圆柱状,形似小红萝卜,关节轻度屈曲,不能深伸展,若强行扳直即觉剧痛,约7—10天成脓。因指腹皮肤厚韧,不易测出波动感,也难自溃。溃后脓出黄稠,逐渐肿退痛止,约2周痊愈。 辩证论治 一、辩证要点 本病从成脓、未成脓来辩证。未成脓为指端麻痒而痛,色红不明显,继而刺痛,焮热肿胀,肿势逐渐扩大;已成脓为手指末节呈蛇头状肿胀,酿脓时有剧烈的跳痛,下垂时疼痛更甚,触痛明显。 二、治疗原则 本病应以清热解毒为治疗原则。火毒炽盛证宜凉血清热解毒 [1] 。 三、证治分类 1. 热毒蕴结证 证候:指端麻痒而痛,色红不明显。继而刺痛,焮热肿胀,肿势逐渐扩大。舌红,苔黄,脉数。 治法:清热解毒。 外治:解毒消肿,可用玉露膏或金黄膏外敷。 方药:五味消毒饮加减。 常用药:金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。 2. 火毒炽盛证 证候:手指末节呈蛇头状肿胀,酿脓时有剧烈的跳痛,下垂时疼痛更甚,触痛明显。约10天左右成脓。常伴有恶寒、发热、头痛、全身不适等症状。舌红,苔黄,脉数。 治法:泻火解毒。 方药:黄连解毒汤加减。 常用药:黄芩、黄连、黄柏、栀子。 外治:切开排脓,切口应在患指末节的二个侧面,作纵形切口,长度以不越过指节为宜,肿胀严重者可在二侧作贯穿切口。切开后用药线蘸八二丹或九一丹插入疮口,外敷金黄膏 [2] 。 其他疗法 若脓已成熟,中央已软,有波动感时,应切开排脓。脓尽宜生肌收口,用生肌散、太乙膏或红油膏盖贴。 转归预后 本病若及时诊断,早期治疗,病情较轻,正气较强,一般预后良好。若处理不当,或妄加挤压,可引起疔疮顶陷色黑无脓,四周皮肤暗红,肿势扩散,失去护场,容易导致损筋伤骨。 预防调护 1.平时不要过食膏粱厚味。 2.全身症状明显者,宜卧床休息。 3.忌内服发散药,忌灸法,忌食烟酒、辛辣、鱼腥等物,忌房事和愤怒。 文献摘要 1.《证治准绳·外科》卷二:“指疔之一。亦名蛇眼疔、天蛇毒、调疽。” 2.《医宗金鉴》卷六十八有:“蛇头疔发自指端筋骨,根深毒重,天蛇毒发自指端肌肉,其毒稍轻 [3] 。”