CVVHDF 需要用到透析液来实现弥散清除溶质,透析液种类很多,以如下三种作为范例介绍成分: 置换液 置换液是用来补充对流过程中损耗的水分和电解质,可以在滤器前或者之后输入,目前多采用滤器前输入,这样可以降低滤器栓子形成的风险,但是由于稀释了血液,会导致尿素、肌酐的清除率降低约15 ~ 30%。 以下是几种置换液的成分介绍: 因标准碳酸氢盐溶液不含钙,因此必须补钙;而高碳酸氢盐溶液因为含钙,所以可以不补钙,除非使用枸橼酸抗凝。总之,不论何种置换液,只要使用枸橼酸,就必须有补钙。 抗凝 肝素抗凝 常用肝素的浓度在 20000 u/20 ml,通常是先给 1000 ~ 2000 u,然后以 500 u/h 的速率输注。在滤器后监测 PTT,维持在 45 ~ 60。 肝素抗凝有一定弊端:因为肝素不能用于出血患者,就限制了 CRRT 的使用;有高达 25% ~ 30% 大出血的风险;与血小板减少相关 枸橼酸局部抗凝 凝血过程需要钙离子,而枸橼酸正是通过螯合钙离子达到抗凝作用。枸橼酸在滤器前输入可以有效防止滤器血栓形成,而不需要借助高血流速来达到抗凝目的,因此血流速可以调整至 100 ~ 130 ml/min,而不需要 200 ml/min。那如何来监测抗凝效果呢?答案是滤器后的离子钙(iCa)水平。通过每 6 小时监测 iCa 来调整枸橼酸的输注速率,iCa 通常控制在 0.25 ~ 0.5 mmol/L。系统离子钙也是每 6 小时检测一次,控制在 0.9 ~ 1.3 mmol/L。当使用枸橼酸抗凝时,就不需要将滤过分数严格控制在 25% 以下了。 因 1 摩尔的枸橼酸三钠可以被肝脏代谢成 3 摩尔碳酸氢钠,患者可能会出现碱中毒;因为透析液中的钙可能会降低枸橼酸的抗凝效果,所以透析液也应该使用不含钙的。