腔静脉瘤栓约占肾癌患者的5%~10%,其中14%~39%的瘤栓扩展至右心房。右肾静脉较短,腔静脉瘤栓多发生于右肾癌患者,我们也处理过数例左侧肾癌的瘤栓。虽有腔静脉瘤栓但未发生淋巴及远处转移,仍可施行根治性肾切除术,切开腔静脉取出瘤栓,必要时切除一段下腔静脉,仍有可能治愈。 根据瘤栓的长度不同可以分为为四级,即肾静脉内、Ⅰ极(肝下腔静脉段)、Ⅱ级(肝内腔静脉段)和Ⅲ级(膈上和心房内)。位于肾静脉内的瘤栓在切除瘤栓时手术难度相对小一些,有很多医院也多能开展,但是瘤栓长到肝静脉以上水平的话手术风险和难度明显增加,以致很多医院的医生选择姑息性肾切除手术,甚至放弃手术切除肾脏肿瘤和瘤栓,这样的治疗方式病人的5年生存率是非常低的,文献统计不到17%。如果行根治性肾切除术和腔静脉取栓术后,5年生存率可达32%~69%。 手术切除下腔静脉瘤栓时,由于容易引起栓子的脱落,脱落的瘤栓引起肺栓塞,可以导致病人来不及抢救而死亡,确实手术风险是巨大的。并且这类手术需要心胸外科、麻醉科、肝脏外科、重症监护室、泌尿外科等多学科密切合作才能完成手术,只有综合性大医院才有做能有此类手术的条件,所以这类病人往往被很多医院和医生拒绝。