对病变全长进行超声内镜检查是确定病灶浸润深度的方法之一【5】,超声内镜明确提示为浸润性者不适合ESD治疗。无法确定病变层次或者不具备超声内镜检查设备时,可在黏膜下注射生理盐水,病灶全程抬举征阳性者多适合ESD完整剥离。本组2例病变长度3.0cm的食管鳞癌患者,常规内镜及超声内镜检查均拟诊食管早期病变,ESD术中病灶肛侧和口侧黏膜下注射均抬举良好,但术中反复注射时发现病灶中央抬举不良,难以剥离且渗血明显,遂放弃ESD转而手术根治,手术病理提示病灶基底有大量纤维疤痕组织形成,且肿瘤局部侵犯至黏膜下层及固有肌层环肌层。为避免类似情况再次发生,笔者建议对于较长范围的病变进行超声内镜多截面观察,以尽可能客观评价病变全长的浸润程度,或在边缘切开之前对病变全长进行黏膜下注射以观察抬举情况。
3.2 食管黏膜病变ESD术的并发症分析与处理
穿孔和出血是ESD治疗的常见并发症。早年日本学者报道胃内病灶ESD出血发生率达17%,穿孔发生率达6.7%【6】,由于食管壁薄,且缺乏浆膜层,因此食管病灶ESD出血和穿孔发生可能性更大。随着治疗技巧的不断提高和器械的不断更新,ESD出血和穿孔发生率已经有明显的下降。