志贺 大肠杆菌 --10 102包囊 102包囊 轮状 病毒 10 (plage-forming units) 病毒3天 宿主免疫力低下 中国腹泻病诊断治疗指南 感染性腹泻 治疗 Infectious diarrhea 一线: 二线三代 头孢、 氨基 肠炎首选 霉素隐孢子 虫肠炎 口服 大蒜 抗生素相关性 肠炎 停用 抗生 真菌性停用 抗生 感染性腹泻合理抗生素选择 其他治疗 抗分泌治疗(次水杨酸铋) 抗分泌治疗(次水杨酸铋) 肠道粘膜保护、吸附毒素:思密达 肠道粘膜保护、吸附毒素:思密达 益生菌、益生元 益生菌、益生元 黄连素 黄连素 抗动力药(禁用炎症性腹泻) 抗动力药(禁用炎症性腹泻) Infectious diarrhea Cholera 甲类传染病 1817年,开始,共7次1883年,Koch 1961年,第7次,Eltor 1992年,印度O139, 第八次?Etiology singlepolar flagellum Vibrio cholerae gram-negative bacilli,curved Etiology 抵抗力: 对自然界抵抗力强,广 谱抗菌素(喹诺酮类)敏感 培养基: 碱性蛋白胨水 菌落特点: 抗原(WHO根据生化、O抗原特异性、致病性不同分三群) 1、O1群:古典生物型 Classical biotype 埃尔托生物型 Eltor biotype(61年后主要流行) 2、非O1群:O139 (新近流行?) 3、不典型O1群:不致病 Epidemiology 传染源: 病人和带菌者 传播途径: 粪-口传播 易感性: 人群普遍易感 Epidemiology 流行特点沿江、海、湖流行分布,可以 远距离传播 夏秋季流行,多以7、8、9 三个月为高峰 Pathology 病理改变: 不明显 肠腔内大量米泔水样液 (rice-water) Clinical characteristics 潜伏期(Incubation Period): 短,1-3d 临床分期(Clinical classification): 分三期 Clinical characteristics Acuteonset voluminous,无痛性watery diarrhea, 2、脱水期(2~3d):dehydration,electrolyteabnormalities,acidosis (血压下降, 尿少,神志淡,口唇干,眼窝下陷,皮干皱等) 3、恢复期(1~3d)): 脱水纠正,症状消失,反应性低热(1/3) 0139群cholera 症状与01群相似,但是病情较重,可伴腹痛 Clinical Characteristics Clinical type According DehydrationFinding Mild Dehydration Moderate Dehydration Severe Dehydration Loss fluid*10% Mentation Alert Restless Drowsy comatoseRadial pulse rate Normal Rapid Very rapid Systolic blood pressure Normal 70~90mmHg unrecordableSkin elasticity Retracts rapidly Retracts slowly Retracts very slowly Urine production Normal Scant Oliguria bodyweight Laboratory Test 1、血液检查: 外周血浓缩 2、粪便检查: 便常规: 水样便, 镜检(-)或WBC /Hp细菌学检查: 动力及制动试验(加诊断血清)(+)粪便培养 Vibrio cholerae (+)确诊依据 PCR 快速辅助抗原检测 3、血清学检查: 流行病学调查,抗体1:100或双份4倍以上 Infectious diarrhea 带菌者 无霍乱临床表现+分离到霍乱弧菌疑似病例(符合下列情况之一者) 中、重型病例临床诊断病例(符合下列情况之一者) 霍乱暴发疫情中,暴露人群中具有临床表现者确诊病例 疫源检索中,便检出霍乱弧菌,其在此前后5天内有腹泻者霍乱诊断 WS标准 Treatment 及时补液Fluid replacement 是关键 中、重度iv;轻、中度po 对症治疗:血管活性药、纠酸、补电介质等24 成人 儿童 3000-4000ml120-150ml/kg 4000-8000ml150-200ml/kg 8000-12000ml200-250ml/kg 补液速度: 2小时内入2000-4000ml 生理盐水林格液(乳酸钠) 3:2:1 5:4:1液胶体溶液 ORS WHO推荐ORS配方:(电介质浓度与排泄液相当) 葡萄糖 20g 氯化钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 氯化钾 1.5g 加水 1000ml 目的:补充累积丢失、继续丢失、生理需要量 适应症:只要病人能饮,与静脉补液同时应用 Etiology 志贺菌shigella,又称痢疾杆菌 bacillus dysentery 肠杆菌科 形态:Gram-negative bacilli 无鞭毛 细菌性痢疾 bacillary dysentery (乙类传染病) 毒素:内毒素 外毒素STX(主要A 群产生,具有神 经毒、细胞毒、肠 毒素作用) 抵抗力:外界存活时间较长 (2周),对加热、消 毒剂敏感 Group TypeIdentification 47serotypes) S.Dysenteriae (痢疾志贺菌) (病情最重)12型S.Flexneri (福氏志贺菌) B群(我国主要流行, 易转慢性) 16型S.Boydii (鲍氏志贺菌) C群(少见) 18型S.Sonnei (宋内志贺菌) D群(病情较轻) 流行特征:高峰季节7、8、9月Pathogenesis 发病取决于: 人体抵抗力:胃酸,正常肠道菌群的拮抗作用,肠道分泌型IgA Clinical Findings 一、急性期(普通型、轻型、中毒型)二、慢性期(迁延型、急性发作型、隐匿型) 起病急,高热,寒战 痢疾三联症: cramps、diarrhea、tenesmus 粘液脓血便,次多量少 脐周及左下腹痛,肠鸣音亢进 病程一周 高热 分型:休克型、脑型、混合型Laboratory test 便常规:粘液脓血便,WBC15个/HP及少数RBC,可见巨噬细胞 病原学:便培养(注意取样),确诊依据Infectious diarrhea 尚未确定其他原因的疑似病 便常规:白或脓细胞15/HP(400倍)可见红细胞、吞噬细胞 临床诊 便培养志贺菌阳性确诊病 Diagnosis—WS标准Treatment 一、一般治疗 1、消化道隔离,少渣易消化饮食 2、对轻、中度脱水,口服补液。合理使用胃肠解痉药, 忌用止泻药,以免延长病程和排菌时间,加重中毒症 3、保证水、电解质、酸碱平衡二、抗菌治疗 Clinical Type 胃肠型-食物中毒 神经型-食物中毒 细菌性食物中毒( Bacterial Food Poisoning) Diagnosis 1、集体发生(3例) 2、气温高的季节 3、发病集中,潜伏期短 4、能找到共同的可疑食物,停止 可疑食物,疫情终止 二、急性胃肠炎表现 三、患者排泄物及进食的可疑食物 细菌培养获得相同细菌可确诊。 一、流行特征 1、沙门菌Salmonella: 杆菌,其中由鼠伤寒沙门菌导致的食物中毒在我国居首位。 2、副溶血弧菌Vibrio parahaemolyticus:G- 杆菌,嗜盐生 长,神奈川现象。载体为海产品、咸菜等。 3、金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus:只有产肠毒素 的葡萄球菌才引起食物中毒,其产生的肠毒素耐热,污染的 食物即使加热仍可引起胃肠炎。 Escherichiacoli Patho-type ETEC (肠毒素性E. coli) EPEC (致病性E. coli) Epidemi- ology Major cause childhooddiarrhea; leading cause travelers’diarrhea Leading cause infantilediarrhea developingcountries Clinical Features Acute watery diarrhea, occasionally severe Severe acute diarrhea persistentPatho- genesis Large number fimbrialadhesins; heat-stable heat-labileenterotoxins Localized adherence via bundle- forming pilus; attaching effacingvia intimin-Tir Diagnosis PCR DNAprobes enterotoxinsPCR DNAprobes tissueculture Therapy Fluoroquinolones Antibiotics guided susceptibilitytesting protractedcases Escherichia coli Patho-type EHEC (肠出血性E. coli) EIEC (侵袭性E. coli) Epidemi- ology Major cause bloodydiarrhea developedcountries(O157:H7) Outbreaks developedcountries Clinical Features Watery bloodydiarrhea, may hemolyticuremic syndrome dysentery Patho- genesis Shiga toxins; intimin-Tir-mediated attaching EHECstrains Cellular invasion, intracellular motility, cell-to-cellspread Diagnosis Sorbitol-Macconkey agar, PCR DNAprobes genesPCR DNAprobes genesTherapy Supporrtive care. Antibiotics antimotilityagents contraindicated Antibiotics 5、蜡样芽孢杆菌Bacillus cereus,G+ 杆菌,需氧,剩米饭等。 6、变形杆菌Bacillus proteus,G- 杆菌,产肠毒素、组胺脱羧酶, 引起过敏反应。 7、产气荚膜梭状芽孢菌Clostridium perfringens (艰难梭菌Clostridium difficile,抗菌素相关性腹泻, 血性腹泻,伴伪 膜,剧烈腹痛,甲硝唑、万古霉素有效,病死率高) 8、空肠弯曲菌Campylobacter jejuni,G- 杆菌,似菌痢表现, 阿奇霉素等有效。 Clinical findings 一、临床表现共同点:潜伏期短,急性胃肠炎症状。 二、临床表现不同点:与发病机制有关,如发热, 脓血便、水样便、血水便,荨麻疹等表现。 Infectious diarrhea 除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒外的感染性腹泻 如3例,未找到共同的可疑食物,应属腹泻聚集病例,应报症状监测 诊断依据: 确诊依据(粪便、呕吐物标本中培养出病原体;或检出特异性抗原;或特异性核酸片段) 其他感染性腹泻 Infectiousdiarrhea Infectious diarrhea 关于便常规认识: 目前现象: 经典感染性腹泻在下降,特殊感染性腹泻在增加 (弯曲菌、艰难梭菌、诺罗病毒等) 免疫功能低下者腹泻增加 (巨细胞病毒、真菌、隐孢子虫等) 院内感染性腹泻增加 (抗生素相关性腹泻、诺罗病毒等) 人类与感染性腹泻的战争远未结束!!! Infectious diarrhea