简介
什么是颈项强直 ?
颈项强直是脑膜刺激征的早期体征,是指颈部僵硬,不能屈曲,检查这个体征时被动地使患者的颈部屈曲,使下颌接触胸部。如果存在颈项强直,这一动作则触发疼痛及肌肉痉挛(确定无颈椎异位,例如骨折或移位,因为颈项强直的检查有可能引起严重的脊髓损伤)。当患者在每日活动中试图屈颈时也可发现颈项强直,婴幼儿的这种体征不可靠。
治疗
紧急处理
当出现颈项强直时,检查Kernig征及Brudzinski征,迅速评价患者的意识水平,检查生命体征,如果有颅压增高的表现如收缩压增高、心率减慢、脉压增大,建立静脉通路给予药物治疗,如需要给予吸氧,使床头至少抬高30°进行血常规检查及电解质检查。
注意事项
进行诊断性检查。如CT扫描、MRI及颈椎X线检查。
监测生命体征,记录出入量,严密注意神经系统状态。避免常规应用阿片样镇痛药物,因为其有可能掩盖颅内压增高的体征。强迫执行严格的卧床休息;床头抬高至少30°,有助于将颅内压增高减少到最小,使患者处于较为舒适的体位便于检查。
儿童中的颈项强直检查通常不可靠,尤其是婴儿。在幼儿中,使其头部向各个方向移动感觉有无抵抗。年龄稍大的儿童可让其坐直,将下颌贴近胸部,如存在抵抗提示可能有脑膜刺激征。
病因
(一)颈部关节炎
这种疾病所致的颈项强直发展缓慢。最初患者只是在长时间不运动或晨起时感觉颈部僵硬。随后该症状逐渐加重,发生频率增加。运动时感疼痛,尤其是横向运动或转头时常见。通常关节炎会影响其他关节,尤其是手部的关节。
(二)脑炎
这种病毒感染性疾病可引起颈项强直伴随脑膜刺激征.如Kernig征及Brudzinski征阳性。通常颈项强直突然发生,之前有头痛、呕吐及发热。患者意识水平迅速下降,起病24~48小时就可由嗜睡发展至昏迷。伴随症状包括癫痫发作、共济失调、轻偏瘫、眼球震颤、脑神经麻痹(如吞咽困难、上睑下垂)。
(三)李斯特菌病(Lister10sis)
如果这种细菌感染蔓延至中枢神经系统,会引起脑膜炎。其症状、体征包括颈项强直、发热、头痛、意识水平变化。最初症状和体征包括发热、肌肉疼痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻。
(四)脑膜炎
颈项强直是该病的早期表现,伴随有脑膜刺激征如Kernig征及Brudzinski征阳性,反射亢进,有