老孙满心顾虑,问刘主任:前列腺穿刺是否有必要做,听别人说前列腺穿刺会很痛,穿刺会造成肿瘤的转移吗?刘主任解释道,前列腺穿刺是一种创伤很小的操作,简单来说就是用一根细针经会阴或者直肠,从前列腺不同部位穿刺活检组织标本。一般取10-14针组织,每条组织也就类似细针粗细,长约1-2厘米。由于前列腺穿刺活检是一种病理学诊断方法,目前仍是诊断或排除前列腺癌最准确的“金标准”,是任何影像学检查所无法替代的。前列腺穿刺时会局部打一些麻药,而且穿刺时间很短,疼痛较轻,大多数患者都可以耐受。同时由于是细针穿刺,一般不会造成前列腺肿瘤局部转移。少数患者接受前列腺穿刺后会有短暂血尿和发热,通过口服抗生素和多喝水,一般2-3天后都能得到缓解。
但即使是付出一些小痛苦,得到的诊断和治疗上的收益却是巨大的。因为一旦早期发现前列腺癌,通过积极的治疗完全能够达到治愈;当前列腺癌完全局限在前列腺包膜内,通过根治性前列腺癌切除术,可以彻底切除肿瘤。相反,如果拖延几年再发现,很可能会出现肿瘤局部和远处的转移,这时再去治疗效果会大打折扣,甚至危及患者生命。老孙听了刘主任的分析后,觉得很有道理,马上接受了前列腺穿刺活检检查。
一周后病理报告出来了,结果证实了刘主任的怀疑,老孙患上了前列腺癌,肿瘤病理报告Gleason4+3分。老孙很快住院并接受了腹腔镜下前列腺癌根治术,手术很成功,术后的病理报告提示前列腺肿瘤完全局限在前列腺包膜内,同时切缘、精囊和局部淋巴结也都没有发现肿瘤侵犯。同时由于是腹腔镜微创手术,老孙术后恢复得也很快,术后2天就能下床走动了,术后7天就拆线出院了,术后一个月排尿基本恢复正常。目前老孙术后已经快三年了,术后检查血PSA、局部CT和胸片都正常,性功能也基本恢复到手术前水平。
前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤,是欧美国家中男性发病率最高和死亡率第二的恶性肿瘤。近年来其在国内的发病率也急速上升,已经成为国内男性泌尿系统肿瘤最常见的恶性肿瘤。前列腺癌临床症状非常隐匿,它和老年男性常见的良性前列腺增生(BPH)常常伴随发生,同时它又没有类似BPH的排尿不畅、尿频、尿急的症状,临床上往往容易得到忽视。因此许多患者等出现血尿和排尿困难等不适症状再去就诊,往往已经错过了前列腺癌最佳的治疗时机。专家建议老年男性每年定期体检,特别是血PSA的检查能够早期发现前列腺癌的蛛丝马迹。一旦怀疑罹患前列腺癌可能,专家建议需要进一步明确诊断,包括前列腺的经直肠超声、磁共振和肛指检查。如果还是诊断不明确或者高度怀疑,建议尽快做一次前列腺穿刺活检。目前临床上多采用细针多点穿刺,患者从中获益明显,同时痛苦较小,是值得推广的前列腺癌明确诊断的重要手段。早期前列腺癌,一般通过微创腹腔镜手术可以达到根治肿瘤的目的。因此,定期体检特别是血PSA检查和及时前列腺穿刺活检,是早期发现和及时治疗前列腺癌的关键。
文章作者:卢慕峻,主任医师,博士生导师,上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科
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