一般来说,II 型、IIIA型前列腺炎患者前列腺按摩液中 WBC 数目增加, 而在 IIIB 型中 WBC 不增加。除此之外,II 型患者前列腺按摩液细菌培养结果为阳性,III 型则结果为阴性。
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前列腺炎的治疗[4]
I 型
主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘦引流尿液,伴前列腺脓肿者可采取外科引流[4]。
I 型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断立即使用抗生素治疗,治疗前留取血尿标本进行菌培养,待培养结果后,再选用敏感抗生素治疗[4]。
抗生素的选择:推荐开始时经静脉应用抗生素,NICE 指南推荐一线应用环丙沙星、左氧氟沙星、头孢呋辛、头孢曲松、庆大霉素和阿米卡星[5]。待患者的发热等症状改善后,推荐使用口服药物(如氟喹诺酮),疗程至少 4 周。症状较轻的患者也应使用抗生素 2~4 周[4]。
II 型
推荐以口服抗生素为主,选择敏感药物,疗程为 4-6 周,其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者,可改用其他敏感抗生素[4]。推荐使用α-受体阻滞剂、植物制剂、NSAIDs 和M-受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛症状[4]。其中α-受体阻滞剂可显著改善下尿路症状,缓解疼痛,提高生活质量,因此可作为初始治疗选择(1 类证据)[6]。NSAIDs 可以用来短期止痛,若应用 4-6 周后疼痛改善不明显,应及时停药(5 类证据)[6]。
抗生素的选择:根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。推荐可供选择的抗生素有氟喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星)(LE:2b)、大环内酯类(阿奇霉素和克拉霉素等)(LE:2b)、四环素类(多西环素)(LE: 3)等药物[4]。前列腺炎确诊后,抗生素治疗的疗程为 4~6 周,其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意可改用其他敏感抗生素[4]。
IIIA 型
可先口服抗生素 2~4 周,然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗(LE:1a)。推荐使用α-受体阻滞剂、植物制剂(LE:1a)、非甾体抗炎镇痛药(LE:1a)和M受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛[4]。
α1 受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛,因此被试用于治疗慢性前列腺炎。Nichel 等进行了一