急性有机磷农药中毒 中国医科大学附属第一医院 周立杰 1 概 述 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合 物,多呈油性或结晶状,色泽由淡黄色至棕色,稍 有挥发性,且有蒜味。 2 毒物种类 1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂, 大部分为有机磷杀虫剂。 2.按 其毒性程度分类: 剧毒:对硫磷(1605) 内吸磷 2.按 剧毒:对硫磷(1605) ( LD 50) (1059)甲拌磷、氧化乐果。 1059)甲拌磷、氧化乐果。 高毒:敌敌畏 中毒:乐果、敌百虫。 低毒:马拉硫磷。 3 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径:主要经过消化道,呼吸道, 皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢:肝脏内浓度最高 毒物的排泄:24小时经肾脏排出,48小时完 毒物的排泄:24小时经肾脏排出,48小时完 全 排 出体外 4 中毒机制 1.主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使 乙酰胆碱堆积。 1.主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使 水 解 正常生理状态下:乙酰胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药 + 乙酸 + 胆碱 磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙 酰胆碱,导致乙酰胆碱在突触间 隙堆积。 5 临床表现 胆碱能神经包括: ① 全部的副交感神经节后纤维: ② 极少数的交感神经节后纤维: (如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经) 支配效应器细胞膜受体 毒蕈碱胆碱能受体 毒蕈碱样症状 ③ 全部交感和副交感节前纤维:支配神经节细胞膜上的受体 胆碱能受体 中枢神经系统症状 ④ 运动神经:支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体 烟碱---1 烟碱---1 烟碱---2 烟碱---2胆碱能受体 烟碱样症状 6 临床表现 急性胆碱能危象:毒蕈碱(M)样症状 毒蕈碱(M)样症状 烟碱(N 烟碱(N)样症状 中枢神经系统症状 7 临床表现 急性胆碱能危象: 毒蕈碱(M)样症状:腺体分泌增加,平滑肌收缩 毒蕈碱(M)样症状:腺体分泌增加,平滑肌收缩 ,括约肌松弛 表现:1.多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部 表现:1.多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部 湿啰音 2.胸闷,气 短,呼吸困难,瞳孔缩小,恶 2.胸闷,气 心,呕吐,腹痛,腹泻 3.视力模糊, 尿、便失禁。 3.视力模糊, 8 临床表现 烟碱(N 烟碱(N)样症状:交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌。 表现:为皮肤苍白,心率加快,血压高, 骨骼肌神经----肌肉接头 骨骼肌神经----肌肉接头 阻断 ,表现 为肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌麻 痹,导致呼吸衰 竭。 9 临床表现 中枢神经系统症状:轻者头晕,头痛,情绪不稳;重 者抽搐昏迷, 严重者呼吸、循环 中枢抑制而死亡。 10 急性胆碱能危象的程度分级 ① 轻度中毒:头晕,头痛,恶心,呕吐,出汗,胸闷,视力模 糊,无力等,瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。 ② 中度中毒:除上述以外,肌束震颤,瞳孔缩小,轻度的呼吸 困难,大汗,流涎,腹痛,腹泻,步态蹒跚,神 志清楚或模糊,血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。 ③ 重度中毒:除上述以外,神志不清,昏迷,瞳孔针尖大小, 肺水肿,全身肌束震颤,大小便失禁,呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。 11 其他表现 中间综合征:发生于中毒后24—96h或 中间综合征:发生于中毒后24—96h或2—7d,在胆碱能危象 7d,在胆碱能危象 和迟发性神经病之间,故称中间综合征。 和迟发性神经病之间,故称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出,涉及颈肌,肢体近 端肌,颅神经Ⅲ 端肌,颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉,重 者累及呼吸肌。 表现为:抬头困难,眼睑下垂,睁眼困难,复视,颜面 肌咀嚼肌无力,声音嘶哑,吞咽困难,呼吸肌 麻痹,进行性缺氧致意识障碍,昏迷以致死亡 12 其他表现 迟发性多发性神经病:有机磷迟发性多发性神经病 常在急性中毒恢复后1 2w开始发病。 常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。 首先累及感觉神经,逐渐发展至运动N 首先累及感觉神经,逐渐发展至运动N。 趾端发麻、疼痛 脚不能着地,手不能触物 2w 后 延缓性麻痹足/ 延缓性麻痹足/腕下垂。 13 其他表现 中毒后反跳:某些有机磷农药如:乐果和马拉硫磷口服中 毒,经急救后临床症状好转,可在数日至一 周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中 毒的症状,甚至发生肺水肿和突然死亡。 毒的症状,甚至发生肺水肿和突然死亡。 与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重 新吸收或解毒停药 过早所致。 14 辅助检查 (1)全血胆碱酯酶活性测定。 (2)毒物检测。 (3)尿中有机磷代谢产物测定。 15 诊 断 有机磷农药接触史或口服史。 典型的临床表现:毒蕈碱样症状,烟碱样症状,中枢神经系统症状, 肌束震颤为特异性,四肢内侧 肌束震颤为特异性,四肢内侧、颈部和胸部较易观 四肢内侧、 察。 阳性的实验室检查结果。 16 中毒救治 原则:首先处理危极生命的情况,维持呼吸, 保证呼吸道通畅,予气管插管,人工呼 吸机辅助通气,维持血压。 17 中毒救治 .