不伴发热的流涕、打喷嚏、咳嗽是我们今天重点讨论的,也是家长主要纠结点(因为一旦发热伴咳嗽,目前的情况下很难淡定到不去医院)。
首先我们要知道,咳嗽与疼痛一样,只是一个症状,不是一个病,但疼痛我们常常能定位,而咳嗽定不了位置,我们可以说咽痛,但不能说我咽部咳嗽。这就导致咳嗽很难诊断。从鼻腔开始到咽部、喉部、气管、支气管和肺,任何部位的炎症刺激都会导致咳嗽。
儿童的常见无发热咳嗽原因主要有鼻部疾病导致的咳嗽(学名称:上气道咳嗽综合征,一般都咳嗽超过4周)、过敏导致的咳嗽以及感染后的咳嗽(一般是上呼吸道感染后还存在的咳嗽)等等。
其中,最常见的原因之一鼻部疾病导致的咳嗽。特别是伴有鼻部症状时(流涕、鼻塞、打喷嚏等)首先要考虑鼻部疾病导致的咳嗽。鼻部疾病导致的咳嗽目前认识还不足,比如有报道:学龄前儿童过敏性鼻炎伴发咳嗽症状的比例为69.8%,那么鼻窦炎导致的咳嗽比例会更高。
首先我们要了解儿童鼻部的炎症性疾病主要有哪些?重要有:鼻炎、鼻窦炎以及腺样体肥大等。
简单说,单纯发生在鼻腔内的炎症叫鼻炎。炎症除发生在鼻腔,也发生在鼻窦(鼻腔周围与鼻腔相连接的空腔)的则叫鼻窦炎,也就是说鼻窦炎更严重些,儿童鼻窦炎一般都是鼻炎治疗不及时所致。腺样体肥大同我们口腔里看到的扁桃体功能相似,位置位于鼻腔的后部。
各种鼻黏膜不适应的刺激(过敏原、冷热空气、化学因素、精神心理因素、病毒及细菌等)均可引起鼻鼻炎。儿童鼻炎大致分为3类:过敏性鼻炎、感染性鼻炎(通常是由病毒感染所致)、非变应性非感染性鼻炎。
各种鼻炎表现各有不同,但鼻部症状都主要有:流鼻涕,鼻堵、打喷嚏和鼻痒等。各种鼻炎的致病因素不同,但目前对症治疗的药物是相似的,也就是说我们可以在暂时诊断不清的情况下而能精准地对症治疗。
鼻窦炎和鼻炎在症状上的鉴别主要是:患儿流黄脓涕(鼻炎一般为清鼻涕),或者早期流清鼻涕,而后变成了黄脓涕要高度怀疑由鼻炎发展成了鼻窦炎。
腺样体肥大症状上鉴别要点是:睡眠时张口呼吸和打鼾,甚至憋气,但白天清醒时症状较轻。
前面说过,咳嗽是难以定位的,那么作为家长,我们要简单判断孩子咳嗽是那个部位所致的,上气道(鼻部和咽部)还是下气道(气管和肺)。
家长自己鉴别孩子是上气道疾病导致咳嗽的要点:(1)咳嗽一般是在睡前和(或)起床时咳嗽加重(这点很重要);<