一般人看到转氨酶升高,都会想到肝炎。因为我们通常检测的转氨酶有两个,一个是丙氨酸氨基转移酶,简称:谷丙转氨酶,英文缩写:ALT;另一个是天冬氨酸氨基转移酶,简称:谷草转氨酶,英文缩写:AST。这两种转氨酶主要存在于肝脏内,因此在化验检查时把它们归类在肝功能的项目中,是各种原因引起肝损害的必查项目。因此它们升高,人们一般都会认为是肝损害造成的,尤其是乙型肝炎病毒感染者。我最近遇到一位病人,在我们医院已经治疗了5年之久,转氨酶反复出现异常,由于他是乙肝“大三阳”,病毒复制活跃,被医生诊断为慢性乙型肝炎。他是一位外地来京的务工人员,做装修工作,没有医疗保险。所以,在2008年他刚刚来我院看病时,就报名参加替比夫定上市后的4期临床试验。但是,在入组筛选时,发现这位病人的肌酸激酶(英文缩写:CK)明显升高,达到2000 U/L以上。
CK主要存在于骨骼肌和心肌中,亦有部分存在于脑和甲状腺细胞中。CK的血清水平与肌肉发育和体力活动有关。因此,男女正常参考值不一样,男性为38~174 U/L,女性为26~140 U/L。重体力劳动和剧烈运动后都可升高,休息后逐渐恢复正常。例如有一次我爬山后去检查,CK升高到300 U/L以上。所以,一般在500 U/L以下,又没有什么临床症状,常常不被医生认为是疾病所致。但这位病人的CK太高了,由于替比夫定有引起CK升高的副作用,因此,这位病人没有被试验入选。
由于没能参加临床试验,他只好自己花钱治疗。医生帮他选择了对CK影响较小的阿德福韦治疗。经过治疗,患者的病毒复制被成功抑制,HBV DNA从治疗前的10的7次方下降到500拷贝/ml,肝功能也明显改善。在治疗期间,患者的CK一直处于异常状态,最低在500 U/L左右,最高也会上升到2000 U/L以上,但都没有超过治疗前的水平。医生认为,目前患者服用的药物没有引起患者CK水平增加,因此继续用阿德福韦为他治疗。但是,患者的两项转氨酶水平时有波动,有时正常,有时会升高到70 U/L以上。医生和患者都认为这两项转氨酶的升高与乙型肝炎有关,常常在抗病毒药物治疗的基础上加用一些保肝降酶药物。5年过去了,患者一直坚持治疗。5年间,患者也经历许多不同的医生,也排除了丙型肝炎、自身免疫性肝炎、脂肪肝、药物等其他原因所致的肝损害,更换过许多保肝药物,但效果不显。
最近,不知道什么原因患者找到