损伤史可以重点看是否有踝关节扭伤经历,以及从事的运动是否包含前文所讲的特点。症状表现前文也已经提过。触诊是诊断和处理的关键。第一步就是先找到骰骨的位置,可以从脚外侧第五跖骨向脚跟的方向摸起,摸到一处明显凸起,便是第五跖骨粗隆,接着再往内往后就是骰骨的位置。
在跟骰关节与骰跖关节区域触诊时可产生疼痛,无论是在脚背还是在脚底侧按压骰骨也都可引起疼痛。观察脚背通常能发现骰骨区域有局部肿胀。
结合激惹测试可以让判断更准确,但是也并非一定要做,通过症状与触诊结果也可直接进行诊断性处理,但前提是已经排除了骨折等损伤。
常用激惹测试有两个,中跗关节的内收与内翻测试。其实触诊时的按压也是一种激惹。
内收测试操作如下:一只手固定住跟骨,另一只手握住跖骨绕垂直轴施加内收的力。骰骨位置出现疼痛为阳性。
内翻测试:手握的位置不变,给跖骨施加内翻(额状面)以及跖屈(矢状面)即可。出现骰骨区域疼痛为阳性。
此外,还需与其他损伤进行鉴别诊断:如骰骨或跖骨应力性骨折、跗跖关节损伤、跗骨窦综合征、跖外侧神经卡压及腓骨肌肌腱半脱位等。
5.康复手段
本文仅讨论局部处理。
骰骨错位的康复包括复位与稳定两个基本步骤。本文介绍两类常用的复位方法,一个是康复师操作的“cuboid whip”——“骰骨鞭打”,另一个为患者的自我复位。当然,复位技术也存在其他变位,本文将不一一介绍。
复位前首先按摩整体放松足踝。
“骰骨鞭打”技术中,令患者俯卧,腿伸直时刚好脚伸出治疗床边缘。屈膝约70度,踝关节中立位。站在患者尾侧,双手环握住前足脚背,两手的拇指放在骰骨的脚掌侧稍靠内,并预先施加一定的按压。
嘱咐患者腿部放松,然后治疗师迅速伸直其膝关节并使踝关节跖屈、内翻,整个动作如同鞭打般。在脚踝接触床面的瞬间,在预先给予压力的基础上,两拇指同时向脚背侧且稍偏外的方向给予快速小幅度的推压。操作通常仅进行一次。注意,并不需要用暴力使脚踝最大幅度跖屈和内翻,发力点应集中在骰骨。
另一种方法是患者的自我复位。可以用手或借助小工具。
先说用手的方法。在坐位把要处理的一侧腿盘起来,脚底朝向另一侧。然后一只手握住前足把踝关节和脚趾摆到跖屈与内翻的位置,感受到脚背一侧被拉紧后保持片刻。之后用另一只手在足底一侧将骰骨向脚背侧做快速有力的按压。因为单手操作力道不