单位人民院 中医院 妇保院 后港台南 同仁台东 10月11月12月 新曹农场弶港农场 附件 亲子关系声明 母亲姓名 出生年月 国籍 民族 现居住地 联系电话 父亲姓名 出生年月 国籍 民族 现居住地 联系电话 (婴儿姓名), (性别)是 (母亲姓名)与 (父亲姓名)亲生。 出生时间: 以上情况若不属实,愿负法律责任。母亲签名 身份证号 日期 父亲姓名 身份证号 日期 (或监护人签名 日期 证明人签名 日期 证明人与婴儿关系 产妇姓名住院病历号 接生单位 新生儿性别 出生日期 健康状况良好 一般 以上内容由接生人员填写,请核对正确无误后签字确认。