“十个痛风患者有十个都担心自己的饮食。”这话一点都不夸张,毕竟患上痛风后,饮食都会大打折扣,不能随心所欲地吃,也不能随心所欲地喝。
有些朋友会特别在意高嘌呤食物,食物中的嘌呤多高算是高呢?按每100克可食部分计算,嘌呤含量高于150毫克的就算是高嘌呤食物。对于痛风患者来说,吃一顿高嘌呤大餐,可能就相当于往血液中打了一针尿酸,很容易诱发急性痛风性关节炎发作。
我们有个形象的比喻,那就是站在饮食的“十字路口”,高嘌呤食物就相当于“红灯”,中嘌呤食物就相当于“黄灯”,低嘌呤食物就相当于“绿灯”:红灯停、黄灯等、绿灯行,意思就是高嘌呤食物避免吃,中嘌呤食物限制吃,低嘌呤食物放心吃。
食物中嘌呤含量从高到低的对比
哪些是高嘌呤食物呢?一般医生也会给痛风患者交代医嘱时说:“痛风患者要避免吃动物内脏和脑组织、甲壳类海鲜、浓肉汤等。”这是一个比较宽泛的概念,但是不知为何在有些痛风患者的理解中,变成了海鲜和肉都不能吃。
这真是“三人成虎”的结果,其实“痛风患者所有的海鲜都不能吃”这个观点是具有片面性的,有些海鲜在食用后,还可能让尿酸不升反降。今天我们就来看看,痛风患者究竟能不能吃海鲜。
即使完全忌口海鲜等高嘌呤食物,痛风患者也不能把尿酸降到正常水平
在讲痛风与海鲜的关系前,刘医生先和大家谈谈尿酸与饮食。尿酸是什么?尿酸主要是由腺嘌呤和鸟嘌呤等嘌呤在肝脏中经过氧化代谢分解产生的最终产物,一般被视为“废弃物”。
那么嘌呤又是怎么来的呢?嘌呤的来源分为内源性嘌呤和外源性嘌呤,内源性嘌呤由机体自身合成,占总嘌呤的80%;外源性嘌呤主要来自食物摄入,占总嘌呤的20%。一般来说,正常人每天产生750mg的尿酸,那么内源性尿酸产生600mg,外源性尿酸产生150mg。也就是说,但部分尿酸通过内源性嘌呤产生,只有少部分来源于所摄入的食物。
尿酸的生成与排泄过程
如果严格限制嘌呤饮食,能够降低人体多少尿酸水平呢?我们所说的严格限制嘌呤饮食,就是完全低嘌呤饮食状态,不吃100克嘌呤含量高于50毫克以上的食物,那么能够降低的尿酸水平一般在10%~18%;这是什么概念呢?就是说严格低嘌呤饮食情况下,血尿酸水平可以下降60~90μmol/L。
即使完全不吃含嘌呤的食物,其降尿酸的作用也是有限的。因为大部分痛风患者在间歇期血尿酸水平都>420μmol/L,70%左右的血尿酸>540μmol/L;完全零嘌呤饮食,也无法让血尿酸下降到360μmol/L以下的达标水平。
所以首先要告诉大家的是,即使完全忌口海鲜等高嘌呤食物,痛风患者并不能将尿酸水平降到完全正常的情况;也就是说控制饮食并非痛风患者降尿酸的“主打”,而只能作为降尿酸治疗的基础手段或者说辅助方法。
有些人将吃海鲜吃出的痛风叫作“海鲜伤”
大部分海鲜属于高嘌呤食物,但也有少部分海鲜嘌呤含量比蔬菜都要低
我们常说的海鲜,就是海产食物,包括鱼类、虾类、贝类、藻类等,也就是说不仅仅是动物类食物,还包括植物类食物。在不少痛风患者眼中,海鲜就是指动物类海产品,而实际上并非所有的海鲜都是高嘌呤食物。
常见高嘌呤食物以动物内脏、部分水产和各种浓汤为主
就比如人们常常询问老刘的意思一样:“海参可不可以吃呢?”如果是新鲜的海参,其嘌呤含量是非常低的,一般在4.2~8mg/100g左右;如果是干海参,其嘌呤含量要高于50mg/100g。也就是说,新鲜海参的嘌呤含量甚至要比大多数的蔬菜类食物嘌呤含量还要低。
除了海参以外,还有海蜇以及不少海鲜品种属于中嘌呤食物。比如鲜鲍鱼的嘌呤含量就在102mg/100g,此外还有多宝鱼、银鳕鱼、沙丁鱼、鲸鱼、鲜对虾、大海螺、小海螺等嘌呤含量都在50~150mg/100g,属于中等嘌呤食物。痛风患者在痛风间歇期对于中等嘌呤食物可以适当使用。
部分水产类食物的嘌呤含量
哪怕是根据痛风诊疗指南,我们看到的是“推荐限制高嘌呤海鲜的摄入量”,而并不是“避免食用所有的海鲜”。对于中等嘌呤海鲜可以适当食用,对于低嘌呤海鲜可以放心食用,而没有必要“一刀切”将所有的海鲜食物都列入痛风患者避免食用的范畴内。
但是也有一些需要重点关注的海鲜,主要包括生蚝、扇贝、蚬子、海蛎、蛏子、澳洲龙虾、皮皮虾、基围虾等甲壳类海鲜,这些海鲜都属于高嘌呤食物;干贝、海米、小鱼干等海鲜干货,其嘌呤含量也普遍要高于150mg/100g;蟹黄、鱼子、虾黄、鱼肝等所含胆固醇和嘌呤属于“双高”。
这些甲壳类海鲜多属于高嘌呤食物
海鲜对于痛风患者来说有两面性,部分海鲜适量食用能改善心血管功能
凡事都有两面性,食物对于人体也是一样。比如肉类对人体来说不仅是含有嘌呤,含含有蛋白质、脂肪、视黄醇、硫胺素、核黄素、维生素、钠、钙、铁等营养元素,对于人体日常活动来说也必不可少。
海鲜也一样,我们也不能因为海鲜含有嘌呤就将其拒之千里之外。因为不少海鲜的营养价值也较高,不少成分对人体的健康也有益。在海鲜的营养成分中,较为突出的就是其所含的不饱和脂肪酸,这种物质对于人体的心血管系统是具有保护作用的。
饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的区别
尤其是富含ω-3脂肪酸的油性鱼类,比如金枪鱼、鲑鱼、鲭鱼、鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等,有研究显示这种物质可以减少多种心血管危险因素或动脉粥样硬化等发病率;适当食用这些海鲜对于痛风合并有高血压等心血管疾病患者来说是比较有利的。
当然,刘医生一直以来给大家说的是:“痛风患者并没有不能吃的食物,只有尽量避免吃的食物;哪怕是高嘌呤食物,吃了一口能诱发痛风发作的可能性微乎其微。”意思是什么呢?就是痛风患者在选择食物时并不能只根据食物的嘌呤含量,还要注意营养成分。
避免食用嘌呤含量高的海鲜是无可厚非,但有些嘌呤含量中等的海鲜尤其是油性海鱼类,还是可以在非急性痛风性关节炎期食用。我们选择食物时,还是要看食物对于人体而言是利大于弊还是弊大于利,如果食物对于人体整体健康而言利大于弊,还是可以适当食用。
不同膳食脂类来源的脂肪酸含量
三种海鲜不仅嘌呤含量低,而且能够在一定程度上帮助痛风患者降尿酸
对于痛风患者而言,一般来说是控制每日摄入的整体嘌呤含量,也就是说在急性痛风性关节炎期,控制嘌呤摄入在200mg/天;在痛风间歇期,控制嘌呤摄入在300mg/天。而对待嘌呤含量较高的食物,就是要“适量”为主。
而有些海鲜不仅嘌呤含量低,而且对于痛风患者而言还有助于调节身体的代谢,促进尿酸排泄,主要包括以下三种食物:
海参:低嘌呤海鲜,具有补肾益精、通便利尿的作用,还含有丰富的黏多糖和软骨素,能起到降低心脏组织脂褐素和皮肤脯氨酸的作用,有利于减缓细胞衰老。此外,海参还有低嘌呤以及调节血脂、降低血液黏稠度的特点,是痛风患者理解的海鲜选择。一般推荐50克(水发海参)/天,可以采用竹笋配海参、黑木耳配海参、海参粥等,但是注意伤风感冒、发热的痛风患者不宜吃海参。
海参嘌呤含量低,可以降低血液粘稠度
海蜇:低嘌呤海鲜,具有类似于乙酰胆碱的物质,可以扩张血管,降低血压。且海蜇嘌呤和脂肪含量低,因此,适合高血压和高脂血症患者食用,能预防痛风的发生。一般推荐50克/天,可以采用海蜇配黑木耳、海蜇拌萝卜丝、白菜拌海蜇、莴笋海蜇皮等,具有利尿和排尿酸的作用。
海蜇有利尿和排尿酸的功能
海带:低嘌呤海鲜,富含膳食纤维,能够帮助清除堆积在血管壁上的胆固醇,促进排泄,通畅血管,对预防尿酸升高、防止尿酸盐结晶有不错的效果。一般推荐一日不超过150克,可以采用海带与芹菜、青椒、黄瓜、土豆等一起凉拌,或者海带绿豆汤、胡萝卜炒海带丝等。
凉拌海带丝是常用的菜
其实对于痛风患者来说,嘌呤为水溶性物质,在高温下更容易溶于水。在食用海鲜等食物时,可以先用沸水焯烫在烹饪,可以减少此类食物中嘌呤含量。对于高嘌呤海鲜的常用的烹饪方法包括煮3分钟、蒸10分钟或者水焯4分钟等,这样可以减少大概40%左右的嘌呤。
刘医生重点提醒,由于高尿酸血症及痛风是涉及到全身的代谢问题,常常伴有高血脂、高血糖、高血压、肥胖症等慢性疾病。因此在规范治疗、合理用药以及尿酸管理和代谢管理外,还包括不仅是饮食控制在内的综合管理,一般来说对于痛风患者的管理总结为“多喝水、管住嘴、减减肥、迈开腿”12个字。仅仅高嘌呤食物,还会造成“一叶障目,不见森林”。