前几天,北京大学第一医院妇产科医生赫英东遭患者家属殴打的事件在网络发酵,引发了社会的高度关注。该产妇系高龄二胎,不具备严格的剖宫产指征,但产妇家属却要求剖宫产。被拒绝后,产妇家属突然殴打医生。除了谴责产妇及家属的暴行外,不少人也在疑惑:产妇强烈要求剖宫产,医生就不能答应吗?顺产还是剖宫产,到底是谁说了算?或许,这一看似简单的问题到目前仍然无解。
医生的判断主要看产妇是否具有指征
根据目前报道出来的细节,北大一院围殴医生的产妇在差不多20年前顺产了一个孩子,如今在44岁高龄再次怀孕,估计是担心自己生产过程中会有风险因此要求剖宫产。但医生检查,发现产检过程顺利,产妇没有明确的剖宫产指征,所以建议孕妇尝试顺产。
医生与产妇或家属就顺产还是剖宫产发生矛盾,应该也不少见了。大家可能也都还记得,去年8月31日发生的陕西榆林市产妇跳楼的事件:医生建议剖宫产、产妇自己也要求剖宫产,但家属却坚持自然分娩,最后产妇难忍疼痛跳楼结束生命。
顺产还是剖宫产?对医生来说判断的依据很简单:指征。剖宫产是一项手术,因此需要具备相应的手术指征。临床上,有指征剖宫产的构成主要为胎儿窘迫、头盆不称、瘢痕子宫、胎位异常和产程异常等。
“医生都会根据孕妇的实际情况与病情建议是顺产还是剖宫。”广州医科大学附属第三医院高危产科副主任贺芳说,决定采用何种方式分娩,主要评估的因素包括产力、产道与胎儿的大小。临床上经过评估,大部分的产妇都可以顺产。
44岁的产妇孙某是高龄产妇,是否具有剖宫产指征?贺芳说,高龄产妇生产确实可能存在风险,如很可能合并有高血压、糖尿病等,总体来看剖宫产率会高于适龄产妇,但若经过医生评估可以顺产,那就仍然推荐顺产,“在我们医院,就有48岁产妇自己顺产的案例。”
硬要剖宫产,存在哪些风险?
不具备剖宫产指征而非要进行剖宫产,就意味着产妇乃至孩子都要承担更多的风险。贺芳指出,剖宫产往往要在产妇肚子上切开十公分的口子,以将胎儿拿出来,在这一过程中,子宫会被割开而失去完整性。手术存在着产后出血风险、麻醉风险,一些产妇还存在伤口愈合缓慢的风险。
此外,剖宫产产妇产后恢复得更慢,顺产后24小时产妇就可以走动,而剖宫产术后24小时往往都下不了床。剖宫产产妇下次怀孕的间隔就需要延长,发生疤痕妊娠、前置胎盘等产科危急重症的风险也较高。
大量的调查研