有些高血压朋友通过改善生活方式,认真按照医生的医嘱服用药物,已经用了3~4种降压药,包括了利尿剂,血压仍不能很好控制,大家就会问:为什么自己的血压这样顽固?什么原因造成我的血压不能控制?经过长期临床观察发现,存在以下情况时血压不容易控制:
一、肾损伤或肾功能不全:大家知道肾脏是调节我们人体水电解质—神经体液稳定的主要器官,肾脏损伤,甚至肾功能不全,就会引起水钠潴留,过多的液体积聚在循环系统,引起血容量增加,导致血压升高;如果吃的过咸,饮水或输液过多,就会增加身体内的水分,也使得血容量增多,血压偏高;同时肾脏也是一种内分泌器官,肾脏损伤后一些利钠激素分泌减少,而相对应的儿茶酚胺等升压激素分泌增加,协同作用使血压升高,所以出现肾脏损伤或肾功能不全时,血压变得顽固不化,非得应用利尿剂,甚至要用强效利尿剂,才能控制好血压。
二、动脉粥样硬化斑块形成:特别是肾动脉硬化,斑块形成造成肾动脉管腔狭窄者,血压升高的幅度较大。肾脏血液灌注不足,使得肾素,血管紧张素Ⅱ,醛固酮等升压激素代偿性的分泌增加,导致血管发生痉挛,收缩,血管内压力增高,血压上升,同时这些激素还引起水钠潴留,水盐等排除减少,整个人体循环系统容量增加,加重血压升高,所以血压控制不好,出现顽固性高血压时应想到有没有肾动脉粥样硬化,血管狭窄,可先通过彩超来确定,但是由于彩超受检查人员的技术水平,经验,肥胖,肠道胀气,体位等影响,结果相差很大;进一步检查可作肾动脉CT成像,也称为肾动脉CTA,确诊率较高,可发现狭窄部位程度,但是要碘对比剂,影响肾功能,限制了它的应用,还有仪器设备比较昂贵,只有少数几家医院拥有该设备,检查不方便;最有价值的检查方法是肾动脉造影,它是诊断肾动脉狭窄及动脉粥样硬化斑块的金标准,如果发现明显狭窄可行球囊扩张术或血管支架置入术,使狭窄的血管扩张,但是由于是有创检查,同样要用碘对比剂,主要用于高度怀疑肾动脉狭窄的患者。同样有严重颈动脉狭窄斑块形成,椎基底动脉狭窄痉挛的患者也容易发生顽固性高血压,血压波动较大。
三、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征:常见于肥胖,颈部粗短的朋友,在劳累,饮酒或服安眠药后症状会加重,俗称打鼾。有打鼾的朋友,40~50%会发生高血压,睡眠中有呼吸暂停者,高血压的发病率会更高,而且一旦血压升高,就变得顽固,不容易控制。并且头晕,头痛,头胀,嗜睡,胸闷,乏力等症状出现较