心脏和房室增大的X线表现;(一)左心房增大;X线表现:; 左房增大 左前斜位:心后缘上部左房段隆凸,与左支气管间的透明带消失,明显者可向上后方推压左主支气管,使其变窄移位。;3.???? 后前位,左心房耳部的膨凸及长度的增加。 4.???? 向右膨凸的左心房可达右心房边缘或超过它的边缘,在后前位形成双重密度或双重边缘,显著增大者甚至可完全超出其外缘。上述征象,常以两种或多种征象的不同组合出现。最常见的,尤其是反映轻度左心房增大的征象是食管的压迹。它也是???心房增大分度的主要依据:食管压迹而无移位者为轻度,压迹+轻度移位(止于胸椎前缘)为中度,明显移位(超过胸椎者)为高度增大。同时尚应注意食管压迹的上下范围,也和左心房增大的程度成正比。; 左房增大 后前立位:左房耳部膨凸及长度增加使心腰消失。左房向右明显增大时可达右房边缘或超过后者形成双重密度影(或阴影)或双重边缘。左主支气管上举,气管分叉角度开大。;有时左心房增大仅表现为耳部的膨凸或向右心缘的膨凸,都较少见。卧位服钡检查有助于显示食管压迹,但“假阳性”较高(达38%)。我们采用立位吸气下观察,钡剂在压迹上缘稍事停滞,下缘也有同样的压迹,有助于轻度左房压迹的诊断。有时屈曲延长的降主动脉可牵拉食管中段向后移位。在正常情况下左心房耳部可略向左心缘膨凸。 ;左房增大;(二)右心房增大;X线表现:;;2.???? 左前斜位,心前缘上段(小梁耳部)向上或(和)向下膨凸,该段延长,有时与其下方的心室构成“成角现象”,左前斜位30-45o易于显示,透视下观察心缘搏动有助于鉴别房室段的分界;;;3.???? 右前斜位,心后缘下段可见一圆弧状膨凸为心房体部(右心房高度)增大的表现; 4.???? 上腔或(和)下腔静脉扩张可视为右心房增大的间接征象。;;上述征象中1项,尤其中上段的膨凸和右房/心高比值>0.5为右心房增大常见而较敏锐的征象,2项次之。巨大的右心房(如见于艾布斯坦氏畸形者)可占据心脏阴影的大部,心房耳部甚至可凸出于心左缘。单发的右心房增大少见,长与右心室增大同时存在。因此,心右缘的向右膨凸和左前斜位的“成角现象”,有时难以判断是否为增大的右心室推压所致。右心房增大主要向三尖瓣口方向膨凸者,X线难以查出。;(三)左心室增大;X线表现:;左心室增大 后前位:左室段 延长向左膨凸,心尖部下移,相反搏动点上移。为左室增大早期征像。 ;3.???? 左前斜位:心后缘下段向后向下膨凸、延长。心室间沟向下向前移位,可在透视下深吸气位或借助于胃泡观察。60o左前斜位心后缘超过胸椎前缘者,大多数病例可认为有左心室增大。 4.???? 左侧位,心后缘下段向后膨凸,有人报告如超过下腔静脉后缘15mm可认为左心室增大。有时可牵压食管使其下段或普遍向后移位(应注意其上下范围远超过左房增大的局限性压迫移位),可在左侧位服钡观察;; 左心室增大 左前斜位:心后缘下段向后下膨凸、延长,明显者后缘超过胸椎前缘。深吸气下透视见室间沟向下、前移位。; 左室增大: 左侧位:所见与前项相似。但心后缘若超过下腔静脉后缘1.5,可认为左室增大。;4.? 由于左心室增大,心脏向右呈顺钟向旋转。左心室向右向前,与膈肌的接触面增大,主动脉弓开大,升主动脉及主动脉弓分别向右、向左凸出,左室上段抬平,心腰凹陷,构成“主动脉”型心脏。 在上述征象中1和2项较常见,尤其心尖部下移或(和)左室段圆隆是左室增大的较早期征象。