有些朋友体检后发现自己的心电图报告提示T波或ST改变,担心自己患了心脏病,十分紧张,本来没有任何心脏不适,但是自从知道了自己的心电图结果,时不时感到心慌,心悸,胸闷,特别是一些过于敏感的女性朋友,频繁到医院心血管科就诊,得到的结论大部分是说:你患有心肌缺血,引起更多的恐慌和不安。那么,T波和ST改变真的是缺血吗?下面我们具体分析原因。
首先,任何疾病的发生必须要有先决条件,也就是说没有无本之源,有因才有果,这个“因”是多方面的,例如遗传,不良的生活习惯,过食膏粱厚味,肥胖,大量吸烟,酗酒,大气污染,劳心劳力,房事过度等。
其次是年龄,这是我们无法抗拒的自然规律,女性在更年期,男性在50岁以后,身体机能,脏腑功能都开始走下坡路,免疫力,体力,精力都会不同程度的下降。
还有平时自我的保养,就像大家对养生的精辟总结:平时不养生,病了养医生。定期的健康体检,生活的惬意,工作的顺利,家庭的和睦等都是影响患病的原因。
所以不能单纯看疾病,要追本朔源,就如心电图的变化,要动态观察,还要结合每个人具体的情况,个人史综合分析。
大量的临床研究发现T波和ST改变不仅有器质性因素,也有许多功能性因素,特别是平素敏感,多疑,处于更年期的女性朋友。
那么常见的器质性原因有哪些呢?
(1)电解质异常:例如低钾血症,高钾血症,低钙,高钙血症,低镁,高镁血症。通过化验血液中电解质就可以判断。
(2)心肌炎:常常在感冒,发热后病毒侵犯到心肌所致,通过化验心肌酶谱系列,排除其它心脏病而明确。
(3)缺血性改变:可见于冠心病,心肌梗塞,超早期心肌损伤,冠状动脉痉挛,左心室室壁瘤等,常常合并有“三高”,动脉粥样硬化斑块,肌钙蛋白和心肌酶谱升高。
(4)心肌病:例如扩张性心肌病,肥厚性心肌病,浸润性心肌病,高血压性心肌病,致心律失常性右室心肌病等,可以通过心脏超声,心肌核素扫描明确。
(5)心律失常:例如心房颤动,心房扑动,心动过速等,普通心电图就可以诊断。
(6)药物因素:常见的有地高辛 ,奎尼丁,三环类抗忧郁药,药物过量或中毒。
(7)先天性离子通道病:例如Brugada综合征,长QT综合征,J波综合征,复极综合征,束支传导阻滞等,病情隐匿,平素毫无症状,只有通过体检心电图才能发现,是导致青中年猝死的常见原因。
(8)其它疾病影响到心脏:例如中风,中枢性疾病,内分泌疾病,肺栓塞,胆囊疾病,胸腔,心包疾病等。
还有很大一部分朋友的T波,ST改变属于功能性的,即常规的系列检查,没有发现心脏的形态,结构及功能的改变,常见于青少年,女性朋友,也是最难诊断的心电图变化,因为它的形态特征,特异性不强,不能诊断具体某个疾病,需要结合其它的手段综合分析判断。
常见的功能性T波,ST改变见于以下情况。
(1)心脏自主神经功能紊乱:也称为心脏神经官能症,紧张焦虑症,过度换气综合征,肾上腺素能敏感度升高(例如惊恐发作,痛阈降低)等,是最常见的一种原因。
(2)生理性变异:没有任何症状,常常在体检时发现,其它相关的心脏系列检查没有发现异常,动态跟踪心电图,T波,ST段始终无甚变化。
(3)持续性青少年T波模式:是新进发现的一种青少年先天性变异,无任何心血管方面的不适,需要通过心脏超声排除心肌病,也需要多次复查心电图,观察T波变化,才能确定下来。
(4)一些特殊的行为因素:例如过度换气,憋气,饱餐,剧烈运动等,往往在休息后,心平气和时检查心电图,波形会恢复正常。
(5)心电图的操作失误:例如肢体导联接反,皮肤电极接触不良,操作导致基线不稳等。
由此可见,发现心电图T波,ST段改变,不要误入先入为主的陈旧理念,统统归结于心肌缺血,心肌炎,而应该剥丝抽茧,寻因求本,找出心电图变化的内在缘由,分清楚功能性抑或器质性病因,既不能遗漏病症,也不应该避轻就重,造成患者的心理负担,而患者朋友也要正确认识,面对问题,才能合理,有效的对症下药。
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