华法林是最常用和有效的抗凝药物,由于华法林在体内代谢的个体差异大,而且容易受药物、饮食影响,不同病人的临床用药剂量可以相差20倍左右,易出现抗凝强度的波动。临床上通过检测国际标准化比值(INR)来评价药物的抗凝强度。
华法林最佳的抗凝强度为INR 2.0-3.0,此时出血和血栓栓塞的危险均最低。随着INR的升高,出血的危险性也随之增加。有研究发现,INR在2.0-2.9,每年每100个病人出血次数为4.8次,INR在3.0-4.4,出血次数为9.5次,INR在4.5-6.9,出血次数为40.5次,如果INR大于7.0,则每年每100个病人会有200次出血。
当INR大于5时, 出血风险明显增加。如果出现INR升高,应着重观察、及时检测INR的变化,同时需要注意出血部位、是否有活动性出血。