毕业证书委托代领申 请书 委托人姓名 获学位级别 博士/硕士 获学位学科 证书编号 委托他人代领事由: 声明: 本人委托 代领本人毕业证书, 并由 负责将毕业证书交付。 自代领人从西安理工大学培养科将本人毕业证书领走起, 如发生遗失、 损坏等情况, 责任自负。 签字: 年 月 日 附: 委托人身份证复印件 代领人自 然情况 代领人姓名 性别 所在单位 证件名称及编号 领取日期