阴道流出黄色或血性带臭味的分泌物易混淆的症状鉴别诊断 (一)非炎症性白带凡能使盆腔及子宫充血的情况都可使宫颈腺体及子宫内膜功能亢进而分泌过多液体;同时阴道粘膜渗出也增多。如盆腔肿瘤、子宫后屈、慢性病如心力衰竭、肺结核、糖尿病、贫血等患者及身体虚弱的妇女,常有较多蛋清样分泌物或白色水样阴道渗出液。此外由于精神刺激可使外阴阴道及宫颈分泌物持续增多,即所谓精神性白带。患者常诉称外阴潮湿搔痒等不适。这类患者的外阴明显潮湿,甚至有急性或亚急性湿疹,小阴唇表面由于多量皮脂腺突出而呈砂砾状不平。上述分泌亢进如长期持续,宫颈粘膜受到具有腐蚀作用的碱性宫颈分泌物的浸渍,可形成糜烂,使阴道酸度降低,致病细菌得以繁殖,又可继发慢性宫颈炎,出现病理性白带。 (二)炎症性白带生殖器官炎症疾病的白带含有多少不等的白细胞,而多脓性,但因病原体不同白带的性状亦各异。 1.细菌性阴道病患者陈述白带有鱼腥味样恶臭,性交时臭味加剧,白带为灰白或灰黄色的较稀薄液体,呈均质状,常均匀附在阴道前壁或侧壁粘膜表面而不聚集在后穹窿。如在白带标本中加人少量10%氢氧化钾溶液可发出胺(鱼腥味)的气味。镜下观察:白细胞少,缺乏炎症反应,发现线索细胞就可确诊细菌性阴道病。 2.滴虫性阴道炎其所产生的白带为黄色或黄绿色稀薄脓液,有时呈泡沫状,阴道壁除普遍发红外常在宫颈及阴道壁看到点状或杨梅状出血性斑点,取阴道分泌物化验可以证实,由于滴虫感染很少超过宫颈外口之上,因此一般病例的颈管无脓性液栓。 3.霉菌性阴道炎白带为白色厚糊状或凝乳状,阴道壁普遍发红,有些区域被覆有白喉样膜片。擦去白膜可见粗糙的红色糜烂面,多为霉菌感染所致的阴道炎,取分泌物化验亦可证实。 4.老年性阴道炎白带虽然不多但阴道壁普遍发红,有较严重的烧灼发痒等不适,重症者则有脓样刺激性白带,阴道烧灼感及触痛明显,上皮脱落出现红色斑点,多为老年性阴道炎。如感染严重,分泌物恶臭易,被疑为恶性肿瘤应进一步检查。 5.淋病性阴道炎在颈管出现黄色浓稠的脓性液,溢入阴道而引起阴道炎。阴道壁不发生红斑。如挤压尿道尿道旁腺或前庭大腺,常有脓性液溢出,多为淋菌感染所致。 6.慢性宫颈炎或宫颈糜烂白带多为粘液脓性,因宫颈分泌物增多常使患者认为白带过多而就诊。因而主诉白带过多的妇女中约有25%有宫颈炎。目前仅知道淋菌沙眼衣原体和人型支原体是常见宫颈炎的直接原因,但有不少患者没有发现任何微生物。因而其病因尚待再研究。 (三)异物刺激性白带阴道内安置子宫托、阴道棉塞、阴道隔膜滞留或产后阴道手术后将纱布棉球遗留于阴道内,或幼女将各种异物如铅笔头、橡皮块等塞人阴道内较久未取出,均可导致发生恶臭的白带。 此外子宫全切术或阴道手术后常有脓性及恶臭的白带,系缝线异物刺激及结扎残端坏死所致。这种白带往往需待缝线结扎线及坏死组织脱落尽,创面完全愈合后才会消失。 (四)癌瘤性白带血性水样恶性白带多见于宫体癌晚期。宫颈癌排液的臭味更为特殊,量亦极多常引起外阴阴道的刺激症状。老年妇女反复排出恶臭脓液应想到子宫积脓的可能性。而输卵管癌则常排出清澈黄红色液体,间断性漏出阴道。脓性白带有臭味,颜色发黄或黄绿色,由于化脓性感染或滴虫引起;所以可以通过阴道清洁检查,阴道病原体检查等检查手段来确定造成白带异常的病理原因。