【Key words】Depression; Anxiety disorder; Agomelatine; Clinical efficacy; Safety 抽出,骨折多段粉碎等。再植难度高,在严格清创探查的基础上,指头短缩,取静脉或静脉皮瓣移植,如近端损伤重,无利用血管,可直接取邻指一侧血管移植吻合。术后易发生动静脉血管危象,需及时处理。1.2.4 甲根以远离断:在该水平的离断指无法找到可供吻合的指背静脉。15.5% 未能找到可供吻合的动脉,64.5% 可以找到 1~ 2 条可供吻合的动脉,40.5% 可以在指腹找到可供吻合的指掌侧静脉。此类如断面整齐,无广泛压榨,有供吻合的动脉,行直接吻合,可不做静脉吻合,采用甲床持续放血疗法一般均能成活。1.2.5 甲根以近离断:在此水平离断,均可以找到可供吻合的动静脉。术中采取断指原位再植方法,首先探查血管的缺损情况,然后根据血管、皮肤的长度适当短缩指骨,再以 1:2 的比例吻合动静脉,特殊情况下也可以以 1:1 的比例吻合动静脉[2] 。1.2.6 多平面离断:一个或多个手指两个平面以上的离断,被称为多平面离断。及早判断伤情是治疗关键,清创和再植都较困难,应分组归类同时进行探查再植,以减少缺血时间,提高效率。凡是有“红线征”或“缎带征”以及有内膜破裂、附壁血栓者,均应剪除。再植时,先再植远侧断端,在再植近侧断端。肌腱神经等也应仔细吻合。1.2.7 复合组织缺损性离断:指体外形大体存在,但软组织损伤严重,有明显的组织缺损,包括血管、神经、肌腱。如果是单纯动脉或静脉缺损的,采取动脉交叉缝合或前臂静脉游离移植法修复;以血管缺损合并小面积皮肤缺损,用前臂游离静脉皮瓣修复,将静脉倒置并与指动脉两短端吻合,修复皮肤缺损的同时重建血运。1.2.8爆破性离断:此类损伤严重,多为毁损伤,很多行残端修整术治疗。但经过探查,有一部分仍有再植条件。如远端有可吻合的动脉,可采用邻指一侧血管移植吻合,如静脉存在条件,可用静脉动脉化重建血运,并采用持续甲床放血或指腹切开肝素浸润疗法。2.结果113 例 150 指术后存活 142 指,成活率 94.6%。本组再植指存活的患者中术后发生血管危象者 3 例,2 例行手术探查再次吻合,1 例经指腹侧切口肝素浸润治疗,好转。术后随访 2 个月至1 年,平均 12.8 个月。根据中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准[3] 进行评定,结果优120指,良11指,差7指,劣 4 指,功能优良率 92.2%。3.讨论随着医生显微外科水平的提高及理念的更新,断指再植已经没有绝对的禁忌症。切割性离断,断面整齐,各种组织挫伤不重,再植容易;甲根处离断仅涉及软组织及骨的离断,这两种离断再植后手指外形、功能最令人满意。术后出现血管危象者应分析原因,积极探查。不论何种原因导致的离断,拇指离断应积极再植,其他指应根据伤情及患者意愿决定。再植术后必需结合专业康复锻炼,术后半年如活动功能不佳者,可以行肌腱松解手术,建议屈肌腱吻合仍在显微镜下手术,吻合质量会有明显不同。随着显微外科的发展,对断指的分类提出了进一步的要求,相应的再植方法也会有进一步的改进,根据医生实际情况,选取适当的分型对指导断指再植有重要意义。【参考文献】[1] 黄剑,王胜伟,田敏涛,等 . 多平面离断指体再植术的回顾性研究 [J]. 现代实用医学,2012,24(11):1219-1220.[2] 崔荣霞,崔怡,高彦华,等 . 手指再植再造术患者的康复治疗与护理 [J]. 河北医科大学学报,2012,33(6):697-699.[3] 曾辉,徐亚非,刘永明,等 . 应用游离皮瓣修复前臂及手部软组织缺损效果观察 [J]. 中国医药科学,2012,2(2):184-184.万方数据 101临床研究 心理医生2017年5月第23卷第13期~ 60 岁,平均年龄为(27.87±10.23)岁。焦虑组男 35 例,女37 例,年龄范围 18 ~ 59 岁,平均年龄为(28.85±9.93)岁。纳入标准:(1)年龄范围 18 ~ 60 岁;(2)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》 [5] 中抑郁症及焦虑症的诊断标准;(3)抑郁症患者汉密顿抑郁量表(HAMD)评分分值> 18 分,焦虑症患者汉密顿焦虑量表(HAMA)评分分值> 15 分;排除标准:严重精神障碍且有自杀倾向;多脏器功能不全;对阿戈美拉汀过敏等。以上两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义( P> 0.05),具有可比性。患者或家属均签署知情同意书,本研究经我院医学伦理会审核通过。