摘要: 甲状腺功能减退症(简称甲减),是由于甲状腺激素合成及分泌减少或外周作用减弱而引起的全身代谢减低综合征。
甲减医学名为“甲状腺功能减退症”是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或外周作用减弱而引起的全身代谢减低综合征。可发于胎儿及新生儿期,表现为生长和发育迟缓、智力障碍,称为呆小症。成人发病表现为全身性代谢减低,细胞间黏多糖沉积,称为黏液性水肿。根据原发性病因的不同,甲状腺功能减退症可以分为:原发性甲减(即甲状腺本身病变导致的甲减)、中枢性甲减或继发性甲减[即下丘脑或垂体病变引起促甲状腺激素释放激素(TRH)或TSH合成和分泌减少所致的甲减 ]、甲状腺激素抵抗综合征 ( RTH,即由于甲状腺激素在外周组织生物效应不足引起的甲减)。原发性甲减临床最常见,其中自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术及甲亢同位素碘治疗是导致甲减的三大主要原因,占90% 以上。
一、病因:
1.原发性甲减:主要原因有甲亢同位素碘治疗、手术创伤、自身免疫性甲状腺炎及碘过量、相关药物及疾病等
对甲亢患者,不管采用何种治疗方法,都有可能发生甲低。在美国,为了减少甲亢的复发,I131的剂量应高达足以产生永久性甲低(摘自《美国最新临床医学部答内分泌学》)。结合我国实际情况,我们通过给予患者个体化及最优化的剂量,尽可能提高甲亢的治愈率,同时尽可能降低甲低的发生率,并结合抗甲状腺药物、手术等治疗,使患者达到最佳的治疗效果,一般采用I131治疗后,1年内的早发甲低的发生率为15%左右,而晚发生甲低(即治疗一年后发生的甲低)以每年1-3%的速度递增。据国内统计,一般情况下,甲亢采用手术治疗,甲低的发生率为11-17%,有的医院可达50%左右,据1997年10月美 国甲状腺协会第70次年会报告:甲亢采用内科药物治愈后,甲低的发生率每年递增2.3%。
中枢性甲减:垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及垂体缺血性坏死是中枢性甲减的较常见原因,其余垂体及下丘脑疾病及治疗也可引起甲状腺激素抵抗综合征(RTH) 是 由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减
二、临床表现
本病发病隐匿,病程较长,不少患者缺乏特异症状和体征。 症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋 性下降为主,病情轻的早期患者可以没有特异症状。典型患者畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、 少汗、关节疼痛