鼻导管吸氧的氧浓度公式:FiO2= 0.21+0.04*氧流量(L/min)。
大家对这一经典计算公式,都非常熟悉。但值得一提的是:该公式不适用于其他方式,如氧气面罩、无创通气等。对于鼻导管吸氧,临床中有说法「流量最高设定为 6L/min」,那最高设定为什么不是 10L/min,15L/min 呢?
经典公式,你真的用对了吗?
上文公式是建立在理想状态下的模式:以正常人理想呼吸模式进行举例,正常人潮气量为 500 mL,呼吸频率为 20 次/分,吸气时间为 1 秒,呼气时间为 2 秒,口鼻咽生理解剖死腔为 50 mL 计算。
假如鼻导管吸氧流量为 6L/min(100 mL/s),假定呼气在呼气时间的前 1.5 秒完成,则最后 0.5 秒几乎无气体呼出,来自鼻导管的纯氧(吸氧流量是 6L/min,即100 mL/s)将在这 0.5 秒中填充口鼻咽解剖死腔。
那么,鼻导管吸氧流量低于、等于、高于 6L/min 分别是什么情况?如下图所示:
注:鼻咽部死腔纯氧量(吸气开始时鼻腔储备量);鼻导管量(吸气过程中鼻导管提供的纯氧容量),额外吸入量(吸气过程中吸入空气量)。
理想状态下,当氧流量超过 6L/min ,患者鼻咽部的死腔 50 mL 会被充满,此时再增加氧流量,该公式可能就不适用了。
氧流量达到 6L/min 后,氧浓度不再升高?
当然不是!从上图可知,此时患者的氧浓度还会继续增加,只不过不再按照此公式增加那么明显而已!
可临床中会说「鼻导管吸氧流量最高设定为 6L/min」?笔者认为:鼻导管吸氧流量大于 6L/min 时,虽然吸氧浓度会有所增加,但此时干冷的高流量气体会导致患者呼吸道黏膜干燥及不适。
此时,我们需权衡利弊。若需继续增加患者氧浓度时可更改氧疗工具,如面罩、储氧袋来提高储氧空间,更有效地增加患者吸氧浓度!
经鼻高流量氧疗,了解一下
说到这,就不得不提现在临床中很热门的新型氧疗工具:经鼻高流量氧疗(HFNC),它在很大程度上弥补了鼻导管吸氧的上述缺点。
HFNC 能提供充分温湿化的气体,不仅能提供较高流量(60~80L/min)气体,并能保证患者的舒适性!其次,HFNC 将流量与浓度设为较为独立的二个参数,而不像鼻导管一样,流量与浓度有高度依赖性!
氧流量≠氧浓度,