·168 · 究瓶颈问题的方法之一。成熟的糖尿病病证结合动物 模型的建立要根据临床常见证候特点不断完善, 需要 个不断探索、 修正的过程 , 并要经得起实践的反复检 验, 才能真正地为中医药研究和临床应用提供可靠的 实验依据 , 可成为揭示糖尿病中医“ 证候” 的基本科学 问题的理想载体。此外, 糖尿病病证结合的动物模型 用于治疗糖尿病的中药药效评价具有独特的优势 , 较 西医疾病模型和单纯中医证候模型更具说服力, 对于 充分发挥中医药治疗糖尿病的优势有十分重要的意 义。我们在实践中, 应当不断摸索、 完善证候动物模型 的判定方法, 为其用于新药开发奠定坚实的基础。 一参考文献 1陈伟. “ 中西医结合” 与“病证结合” . 广州中医药大学学报, 1998 , 15( 2) : 139 ~142 杨彩凤 , 曹茜 , 沈永 明. 2 型糖尿病中医证候研究进展. 天津 中医药 2大学学报 , 2008, 27( 2) : 106 — 109 崔轶凡, 王庆国. 证候动物模型对中医药研究的意义及方法学探 讨. 中华中医药学刊, 2009 , 27( 12) : 2525 李敬林 , 王太一, 王禄增, 等. 2 型糖尿病证病结合动物模型的研 究. 中国比较医学杂志, 2007 , 17( 8) : 473 支勇, 曹式丽. 阿霉素肾病动物模型的国外研究进展. 中国中西结 345合肾病杂志, 2008, 9( 1O) : 933 苗明三, 张玉林 , 杨保新. 病证方结合研究的思路. 时珍国医国药 2008 , 19( 1) : 95 杨进 , 陆平成 , 龚 婕宁. 表证动物模 型研制 的思路 与方法. 中国 中 医药科技 , 1996, 3( 1) : 35 王志剐, 岳辉. 丹参对实验性 2 型糖尿病大鼠肾损害的保护作用. 678牡丹江医学院学报, 2005, 26( 1) : 20 潘秋, 韩静, 余俊达, 等. STZ 诱发性糖尿病大鼠表征及其证候特 9征研究. 中华中医药杂志 , 2010 , 25( 10) : 1644 —1647 邱乐. 寒凝血瘀型2 型糖尿病动物模型的研究. 辽宁中医学院硕 士学位论文. 2003. 5 l 1 潘秋, 赵慧辉, 陈建新 , 等. 2 型糖尿病实验大鼠表征及其证候特 征研究. 中华中医药杂志 , 2011, 26(4 ) : 683 12方肇勤. 辨证论治研发的一些基本学术问题. 中国中西医结合杂 志, 2008 , 28(7 ) : 652 l3富琦, 陈信义. 建立病证结合动物模型的新思路. 中国中医药信 息杂志 , 2003, 10(9) : 79 14郑方道, 李敬林, 刘伟. 2 型糖尿病气阴两虚证病证结合模型的研 究. 中华中医药杂志, 2009, 24(5) : 593 l5冯雯, 孙永宁. 糖尿病阴虚证动物模型的复制. 安徽中医学院学 10报, 2009 , 28(2 ) : 40 董天宝. 阴虚热盛型2 型糖尿病动物模型的初步研究. 实用中医 内科杂志, 2009 , 3( 26 ) : 31 朱章志, 黄从强, 何敏 · 健脾益气中药对脾气虚证 2 型糖尿病大 鼠胰岛素介体的影响. 中药新药与临床药理, 2004 , 15( 2) : 107 王阶, 荆鲁, 衷敬柏. 血府逐瘀汤拆方I 临床研究. 中国中药杂志, 16l7182004 , 29( 8) : 803 陈小野. 证候动物模型诊断依据的设想与评价. 中国医药学报, 1987, 2 ( 1) : 50 ~ 53 收稿 日期 : 2011 —1O一 22l9责任编校 : 李家云 CJT CM Feb. 2012 V o1 24 No. 2 糖尿病肾病中医诊治思路 梁晓平 安徽省铜陵有色职工总医院 244000 摘该文从“ 既病防变, 重在早期干预” 、 “ 辨别主症、 兼症与变证, 有的放矢” 、 “ 牢记病变根本, 针对主症辨治” 等方面, 提供了 作者独特的诊治糖尿病肾病的中医思路。 关键词糖尿病肾病中医诊治要糖尿病所致的终末期肾病已成为肾衰的主要病因, 思路 糖尿病肾病( DN) , 是糖尿病( DM) 常见和严重的并 发症之一, 是糖尿病全身性微血管合并症之一, 病变可累 及肾血管、 肾小球、 肾小管和肾间质, 其中肾小球硬化是 糖尿病特有的肾脏并发症, 有其特异的病理改变( 结节 性肾小球硬化) 和临床演变过程( 早期为肾小球高滤过 状态, 继之出现微量白蛋白尿, 尿中白蛋白逐渐增高进入 临床白蛋白尿期, 最后发展为肾功能衰竭) 。目前, 糖尿 病所致的终末期肾病已成为肾衰的主要病因, 严重影响 糖尿病患者生存质量和存活时间。如何运用中医药诊治 糖尿病肾病正日益受到国内外学者的关注和重视。 既病防变 。 重在早期干预 糖尿病是一种慢性病, 病程超过 l0 年, 发生肾病病 变者达50%, 病程达到20 年, 几乎 100%发生糖尿病肾 脏病变。由于糖尿病肾病一旦发展到临床期或肾功能衰 竭期, 病情往往不可逆转, 因此, 对于糖尿病肾病强调早 诊断、 早治疗。微量白蛋白尿是目前较为公认的诊断糖 尿病肾病的最早和最敏感的指标。微量白蛋白尿是指尿 白蛋 白排泄 率在 20 — 2001 a ,g/ min 或者 30 — 300mg/ 24h。 3 — 6个月内收集3 次 24h 尿样本, 有 2 次达到上述标准 就可以确定有持续性微量白蛋白尿, 若大于 500mg/ 24h, 表明已进入临床肾病期。随机任意时间尿, 测定尿白蛋 白和肌酐 比值 ( 30 —300~ / mg 为微 量 白蛋 白尿, > 300ug/ m g, 为临床蛋白尿) , 有相同的诊断价值。肾小球 的早期损伤指标有: 尿微量白蛋 白、 内生肌酐清除率、 血 清半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C( CysC) ; 肾小管的早期损伤 指标有: 尿 NAG、 b2一 微球蛋白( b -MG) 反映近曲小管的 损伤; 尿渗透压、 尿比重反映远曲小管的损伤。 在早期糖尿病肾病即应开始积极治疗, 包括精神调 理、 饮食调理、 运动疗法、 严格控制血糖及血压, 中医药治 疗等方面。