四肢无力:随意肌收缩力减低或消失,排除失用性或肢体活动不能或受限(如骨关节疼痛) 而造成的躯体骨骼肌的随意运动障碍。 定位诊断: 肌组织 神经肌肉接头 周围神经病变 中枢神经系统:大脑、脑干、脊髓 全身性疾病 精神性 定性诊断: 脑血管病 感染 肿瘤 退行性疾病 自身免疫性疾病 理化因素 1. 大脑皮质和皮质下广泛病变、脑干双侧病变:常见于短暂性脑缺血、脑梗塞、脑出血 2. 脊髓损害常见于:中枢神经系统脱髓鞘病,如视神经炎、多发性硬化,急性脊髓炎,脊 髓压迫症,脊髓血管病,脊髓亚急性联合病变,脊柱骨折时脊髓损伤 3. 周围神经损害: 最常见于 Guillain-Barre 综合症 (急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病) , 也见于化学制剂、重金属中毒引起的多发性神经炎 4. 神经肌肉接头&肌肉病变 (1)周期性麻痹: 低钾性:近→远,近>远,腱反射减低,无感觉障碍 高钾性:远→近,伴手、舌、睑肌僵直,腱反射减低,有感觉障碍 正钾性:发作性肌无力,可有轻度感觉障碍 (2)重症肌无力 MG:病态疲劳,晨轻暮重,上>下,近>远 (3)多发性肌炎 PM:急性/亚急性起病,四肢对称无力,近>远,伴有肌痛或压痛, 无感觉障碍,可有肌萎缩 (4)进行性肌营养不良:进展缓慢,有家族史。