本文旨在探讨 CEA、CAl9-9、CA72-4等3项肿瘤标志物对贲门癌及 胃窦癌的诊断价值。 CAl9-9联合CA72-4检测比较,差异有统计学意义(z2 =13.404,P<0.001),对于贲门部位肿瘤的检测结果 阳性率有明显差异;CEA联合CAl9.9与CAl9-9联合 CA72_4检测比较,差异有统计学意义(,=12.495,P <0.001),对于贲门部位肿瘤的检测结果阳性率有明 显差异;CEA联合CA72-4检测与CEA联合CAl9—9 检测进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见 1资料及方法 1.1 研究对象 236例贲门癌确诊病例,其中男性 表2。 表2联合检测对贲门癌的检测结果比较 127例,女性109例,平均年龄54.67岁;90例胃窦癌 确诊病例,其中男性58例,女性32例,平均年龄56.84 岁;上述病人均为我院住院患者,经手术病理确诊,PT— NM分期为ⅡB至ⅢC(UICC2010);健康对照组200 例,其中男性107例,女性93例,平均年龄51.29岁。 血样标本均为晨起空腹血样。 1.2数据采集 按照CEA>3.5 mmol/L,CA72_4> 2.3联合检测对胃窦癌的检测结果比较3种联合 检测方法综合比较,差异无统计学意义(疋2=3.482,P >0.05),3种联合检测方法对于胃窦癌的检测结果阳 性率无差异。见表3。 表3联合检测对胃窦癌的检测结果比较 8.2 ng/ml,CAl9—9>30 ng/ml为阳性诊断,对人组者 进行数据采集。 1.3统计学处理 使用SASl0.0处理数据,率的比 较采用疋2检验,检验水准a=0.05。 2 2.1 结果 3种肿瘤标志物对贲门癌和胃窦癌检测阳性率 的比较对于贲门癌,CEA与CA72-4和CAl9-9分别 比较,疋2=52.675,df=2,P<0.05,差异有统计学意 义。即CEA与另两种检测方法对于贲门癌的检测结 果阳性率差异均有统计学意义。CA72q和CAl9-9进 行比较,P>0.05,差异无统计学意义;对于胃窦癌,X2 =4.417,df=2,P>0.05,差异无统计意义。3种检测 方法对于胃窦部位肿瘤的检测阳性率无明显差异。见 表1。 表1 3种检测指标对不同组别的检测结果[n,(%)] 3 讨论 在胃癌中,血清肿瘤标志物对预后有一定的预测 作用。CEA阳性多出现在肝脏转移者,CAl9.9阳性多 出现在淋巴结、腹膜及浆膜的转移者,CEA是从结肠 癌组织中提取的肿瘤相关抗原,是临床应用较多的肿 瘤标志物,在多种消化系肿瘤中都有升高。在胃癌中 灵敏度约为21%~61%,高低不一的原因可能与所检 测病例的病期相关,肿瘤分期越晚及有远处转移或复 发,其灵敏度越高¨。。CEA的含量与胃癌的预后、进 展程度、腺癌分化程度相关,亦与肿瘤大小、浆膜面浸 润、淋巴结转移相关,可与其它指标联合应用以评价胃 癌的预后及手术疗效‘4-,对贲门癌的检测要优于对胃 窦癌的检测。CA72-4是一高分子量糖类蛋白分子,是 胃肠道和卵巢肿瘤的标志物”1,CA72-4多出现在淋巴 2.2联合检测对贲门癌的检测结果比较3种联合 检测方法综合比较,差异有统计学意义(疋2=16.613,P <0.05),对于贲门癌的检测结果阳性率不同。3种联 合检测方法两两比较,结果如下:CEA联合CA72-4与 万方数据 河南医学研究 结、腹膜及肝脏内,是年龄、肿瘤分期之外影响预后的 独立因子,CA72-4阳性患者死亡风险是阴性患者的 3.8倍∞。。CAl9.9主要由唾液酸和唾液糖蛋白组成, 在多种由内胚层细胞分化而来的上皮类恶性肿瘤患者 的血清中可明显升高,与肿瘤大小、淋巴结转移及浸润 深度相关,CAl9.9的水平对手术可切除的胃癌患者不 能够评价预后o 7|,但可与其他指标联合应用以提示胃 癌的腹膜复发、腹腔种植,是比CEA更为敏感的指标。 肿瘤标志物联合检测可提高贲门癌及胃窦癌的阳性 率,对贲门癌的阳性率要高于胃窦癌。 对于贲门癌,CEA的阳性率要优于其他两项,考 虑肿瘤抗原与糖类蛋白在分子结构上及基因组学的差 异性,有待于更深入的研究。对于胃窦癌,考虑由于样 本例数相对较少,可能在结论的分析上存在一些偏倚, 深入的调查正在进行中。CEA、CA72-4、CAl9-9等经 典的肿瘤标志物,可用于胃癌患者化疗疗效的评价。 肿瘤标志物水平短期的迅速增加,常常提示肿瘤的复、 发或转移。8 o。对于这些经典肿瘤标志物,现有文献报 道白介素.6和c.反应蛋自在胃癌的诊断中较CEA联 合CAl9—9更加优异H1。 总之,血清CEA、CA72-4、CAl9—9的检测在贲门癌 及胃窦癌的诊断有一定临床意义,阳性率与肿瘤的部 位有关,联检可提高胃癌尤其是责门癌的诊断阳性率。 参考文献 [1]Leung W K,Wu M S,Kakugawa Y,et a1.Screening for gastric 术 木 cancer 第21卷 in Asia:current evidence and 279.287. practice[J].Lancet Oncol,2008,9(3): [2] Ohtsu A,Yoshida S,Saijo N.Disparities in gastric and cancer chemo? therapy between the East 2188-2196. West[J].Clin Oncol,2006,24(14): [3] 邱毅,陈炼,曾形琴,等.联合检测血清胃癌肿瘤标志物的临床应 用[J].浙江临床医学。2008,10(3):412_413. [4]郭成业,闫春,于文军,等.联合检测血清CA724,CAl9-9,CEA对 胃癌临床价值的探讨[J].中国临床肿瘤杂志,2007,27(11): 776-777. [5] 廖峰,钱军,秦叔逵,等.糖类抗原CA72-4在不同类型胃癌肿瘤中 的诊断价值【J].放射免疫学杂志,2005,18(6):479-480. [6] Ucar E,Semerci E,Ustun H,et a1.Prognostic value of preoperative CEA。CA 19—9,CA72_4,and AFP levels in gastric cancer[J].Adv T- her,2008,25,(10):1075—1084. [7]Dilege E,Mihmanli M,Demir U,et a1.Prognostic value of preopera— tive CEA and CAl9—9 levels in resectable gastric cancer[J].Hepato— gastroenterology,2010,57(99—100):674677. [8] Kim H J,Lee K W,Kim Y J,et a1.Chemotherapy?induced transient or CEA and CAl9-9 surges in patients with metastatic recurrent gastric cancer[J].Acta Oncol,2009,48(3):385-390. [9]Lukaszcwicz-Zajac tween M,Mroczko B,Gryko M,et a1.Comparison serum be- clinical significance of tumor proinflammatory proteins(IL-6 and CRP)and classic markers(CEA and CAl9-9)in gastric cancer[J].Clin Exp Med,2011,11(2):89-96. 术 (上接第41页) 利用2.7 mm鼻内窥镜经鼻径路,术中操作轻柔,均可 减少手术并发症的发生。 鼻内窥镜下等离子低温消融合并腺样体切除术, 能准确彻底切除腺样体而不损伤腺样体周围组织,手 术时间短,出血少,并发症少,是治疗腺样体肥大安全、 有效的方法,具有较好的临床应用价值,同时还可以通 过摄像显示系统进行教学及资料的保存"。,值得推广 使用。 参考文献 [1]