子宫肌瘤是一个常见病,常见到大概每3个人中会发现有一个人有子宫肌瘤,最高发病的年龄是在绝经前的49岁左右。子宫肌瘤也是一个各地医院中妇科最为常见的手术类型,每年大概有50万的女性因为子宫的疾病切除子宫,其中很大的一部分就是因为子宫肌瘤。
对于子宫肌瘤什么时候要考虑手术,应该要先了解下这个疾病的特点。区别于别的肿瘤,子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病,从发生率里面大概可以看出来,在有月经的时候,随着年龄增加,发病率是逐渐增加的,而在绝经以后,检出率下降了,这也充分说明了子宫肌瘤是一种激素依赖性的疾病,别的肿瘤可能会不停地生长,而子宫肌瘤会在绝经后出现萎缩。
之前我曾经写过一篇科普文章,谈到我为什么说子宫肌瘤剔除的手术为什么说能不做就不做(《子宫肌瘤剔除的手术为什么能不做就不做?》),作为一个外科医生,我们解决妇科疾病的主要办法是手术,但是正因为对于手术的了解,从一个病患的角度来考虑问题,能不做手术是最好。
在什么情况下要考虑手术这个问题上,我们曾经有些错误的观点,在15年前我刚刚当住院医生的时候,老大夫告诉我们的手术指征是“子宫大于10周大小或者子宫肌瘤大于5cm;有症状;有生育要求子宫肌瘤大于4cm;不排除恶性;特殊部位的肌瘤”,这些要点甚至构成了经常考医学生和住院医师的题目,因此在过去,手术大概也是这么来做选择和决定的。
最近这些年,阅读了很多的文献,了解了全球各国的指南,我的观点也逐渐发生了变化,纵观其它各国的指南,从来没有把子宫肌瘤大于5cm作为手术的指征,而这点恰巧是全国各地医院开展子宫肌瘤手术的一个指征,从道理上来说,子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病,绝经以后会逐渐萎缩,我们为何要切?等待自然绝经就好了,这对于患者来说是一个福音。直到最近一版妇产科的本科生教材才对子宫肌瘤的手术指征进行了修改,新版的手术指征逐渐接近了国际标准,也就是说子宫肌瘤大于5cm不再是手术指征。
有很多医生会说,不给病人做手术,病人会成天在想这个问题,睡不着觉,好,这就是我们医生存在的价值,我始终说,如果你自己是病人,你选择做还是不做,对疾病的担心往往是出于对疾病了解不充分,譬如会担心以后恶变怎么办,以后大了不好做腔镜手术怎么办,这些问题我们医生的言语就可以对患者有帮助,解释清楚了,担心消除了,自然也就睡得着觉了。倘若有些患者真是经过解释了,还是不放心,再加上每年肌瘤还在长大(要记得绝经前每年肌瘤平均会增大1.2cm,有些人快,有些慢),如果距离绝经还早,我们也可以考虑进行治疗,但是我肯定不会优先考虑手术治疗,无创超声治疗若是可行是最好的选择。始终记得,无论是无创还是微创还是开腹手术,对病人来说都是存在着潜在的风险,当治疗的收益大于风险的时候,我们方可考虑处理。
会恶变吗?好,我们来分析下恶性的问题。