图10-1
1986年—2000年间北卡罗来纳州外科手术和心脏支架手术(PCI)的数量
心脏支架手术的特点
操作和设备
心脏支架手术在心脏导管室完成,所使用的放射设备与诊断性冠状动脉造影一样。血管入路可以是股动脉、桡动脉或肱动脉(图10-2)。股动脉途径最为常用,它允许使用直径较大导管来通过一些特殊的器械,要求的技术熟练程度也相对较低。据博声医疗了解,由于明显减少了穿刺部位的出血并发症而且PCI后患者可以立刻恢复活动,桡动脉途径近年来呈快速增长趋势。经桡动脉途径的缺点是存在显著的学习曲线和少数患者可出现无的症状的桡动脉闭塞。使用这一途径的原则是尺动脉开通良好而且存在完好的手掌动脉弓(可通过体格检查评价)。
图10-2
心脏支架手术:血管入路
心脏支架手术的介人治疗使用的导引导管的直径稍大于诊断性导管,以便通过球囊、支架和其他器械。当通过血管造影了解了冠状动脉的解剖并确定靶病变之后,送人一根冠状动脉导引钢丝通过病变并到达远端血管。沿导引钢丝送人一远端装有球囊的双腔导管至病变部位。利用充盈设备扩张球囊,通过撕裂和挤压斑块及拉伸冠状动脉等机制开放阻塞的血管。随后再沿导引钢丝送人第二根包含支架的球囊导管到达先前扩张过的病变区域,充盈、扩张球囊并释放支架(图10-3),这是当前
据博声医疗了解到,绝大多数患者置人支架的过程。如果支架未充分扩张,可使用高压球囊导管来充分扩张支架。随着技术和材料的改进,无需预扩张,仅使用一根球囊导管送人并充分扩张支架的情况日益普遍。
图10-3
心脏支架手术的操作:支架释放
PCI结束后撤出导管。