如何诊断
一、症状
相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕,通常持续时间不超过1 分钟。
二、基本检查:位置试验
临床上大部分患者为后半规管耳石症和水平半规管耳石症(外半规管耳石症)。
1、后半规管耳石症位置试验(Dix-Hallpike试验)
首先,让患者端坐在检查床上,将头朝向一侧旋转45度,再将体位迅速变为仰卧位,头部后垂,与水平面呈30度,此时若是患侧耳朵靠近地面,患者可以出现 旋转朝向下方 的眼震,且常伴有头晕的主观感觉。眼震和头晕感觉持续15-20秒后逐渐减弱和消失。重新坐起时,则会引发朝向对侧的眼震。
2、水平半规管(外半规管)耳石症位置试验(Roll 试验)
患者坐于检查台上,在检查者帮助下迅速取平卧位,继之头向左或右侧转90度。此时患者会立刻或经过很短的潜伏期后出现剧烈旋转性眩晕和 水平向地性 眼震,且反复进行同一试验,患者会反复出现眩晕和眼震症状。
3.其他检查
如: 前庭功能检查、听力学检查、影像学检查、平衡功能检查、钙离子、血糖、血脂等相关检查,以排除其他疾病,如前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。
治疗
一、耳石复位
耳石复位是目前治疗BPPV的主要方法,复位时应根据不同半规管类型选择相应的方法。针对后半规管耳石症的手法复位方法首选 Epley 法,步骤如下:
第1步:让患者纵行坐在床上,检查者在其背后扶头,头转向患耳45°。
第2步:快速躺下,垫肩,伸颈,头放置在床上面,患耳向下。
第3步:将头逐渐转正,继续向对侧转45°,保持头位30秒以上。
第4步:头与躯干同 时向健侧转90°,维持此位置30秒以上。
第5步: 头转向正前方,让患者慢慢坐起,呈头直位。
对于手法复位操作困难的患者,也可以选择耳石复位仪辅助复位。
针对水平半规管(外半规管)耳石症的手法复位方法可选 Barbecue翻滚法 ,步骤如下:
第1步: 患者坐在治疗台上,在治疗者的帮助下迅速平卧,头部向健侧扭转90度;
第2步: 后身体向健侧翻转180度,头转90度,鼻尖朝下;
第3步: 继续朝健侧方向翻转,处于患侧卧位;
第4步: 由平卧位转向坐位。
需注意的是: 上面每一个步骤都应在患者眩晕、眼震症状消失后再维持1分钟左右。
二、药物治疗
原则上药物并不能使耳石复位,但考虑到耳石症可能和内耳退行性病变有关或常常合并其他眩晕疾病,当患者出现下面这些情况时,可以考虑加用药物治疗。
当患者合并其他疾病时,应同时治疗该类疾病。
耳石复位后仍有头晕、平衡障碍等症状时,可给予改善内耳微循环的药物,如倍他司汀、银杏叶提取物等。
三、手术
对于诊断明确、明确发病部位是半规管,经过 1年以上 规范的耳石复位等综合治疗后仍然无效,且 活动严重受限 的难治性患者,可考虑行 半规管阻塞 等手术治疗。
四、前庭康复训练
前庭康复训练可作为耳石症患者的辅助治疗方法,用于 复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍 的病例,或在复位治疗前使用以增加患者对复位的耐受性。如果患者拒绝或不耐受复位治疗,前庭康复训练也可以作为替代治疗。
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