难治性狼疮、对于传统药物禁忌或耐药的狼疮、危及生命的严重狼疮对临床工作提出了挑战。
在传统药物环磷酰胺耐药或禁忌时,免疫吸附联合糖皮质激素等药物治疗重症SLE显示了良好的效果[,]。2016年美国血浆透析学会的指南[]中指出,免疫吸附治疗在难治性狼疮、严重的狼疮或狼疮患者怀孕时,可作为一种治疗策略。2017年儿童血液净化专业委员会对国内22家医院的流调结果显示,有效病例127例中有41例患儿在药物治疗的基础上应用DNA免疫吸附治疗106次,平均吸附2.59次,DNA免疫吸附治疗后SLEDAI、ANA滴度、抗ds-DNA抗体、免疫球蛋白明显下降,补体回升,提示DNA免疫吸附对减轻"免疫风暴"有一定疗效[]。但是,目前国际上尚无免疫吸附治疗SLE的RCT研究,结合目前的文献、临床实践、流调结果及我国儿童血液净化共识专家组的多次研讨,推荐开始行免疫吸附的指征。当SLE患儿出现如下表现时:(1)危及生命的重症SLE;(2)狼疮危象;(3)自身抗体高滴度的重症活动性狼疮;(4)对糖皮质激素或(及)免疫抑制剂治疗无效或有应用禁忌者,在基础治疗的基础上,可考虑免疫吸附治疗。推荐每2~3天1次,根据病情及活动性,一般进行3次左右。