No.9-10?1019?术前各种急救药物和抢救药品准备齐全,器械护士术前严格 检查各血管钳性能,使之处于良好状态,术中密切配合术者 结扎止血,主动熟练的配合,对争取抢救时间,挽救病人生命 至关重要.术前备足血源,快速建立静脉通道,补充血容量 是抢救病人的关键.病人被送入手术室时,绝大多数已处于 不同程度的休克状态,因此护士判断静脉要准确,操作熟练, 做到一针见血.同时要选用大号穿刺针穿刺静脉,又要快速 输血输液,所以常需要建立两条静脉通道,在无新鲜血时,可 先输入平衡液及代血浆,尽快恢复血容量,为及时手术创造 条件.巡回护士根据术中出血及血压及时调整补液速度,生 命体征及尿量的监测对术中用药有很重要的指导作用. 参考文献 乐杰,主编.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2002.1o4 一ll3 贾敏华,罗晓芬.护士进修杂志,2006,21(3):274—275(收稿日期:2007 一o9 一o5) (本文编辑:黄薇) 经腹腔镜施行胆囊切除术病人的护理 张建萍杨爱花(甘肃省武威市中医院733000) 关键词腹腔镜胆囊切除术护理 腹腔镜手术在全世界范围内的应用,标志着微创外科的 兴起,并已融入传统外科手术,它具备对病人损伤轻,痛苦 少,瘢痕小,恢复快,较安全,住院时间短等优点.大量的临 床实践证实,经过充分的技术训练和良好的手术判断训练, 腹腔镜胆囊切除术已被证明是最少发生并发症和治疗良性 胆囊疾病最合适的手术方法. 腹腔镜胆囊切除术1.1 适应症如同一般的胆囊切除术,如单纯的胆囊结石, 慢性胆囊炎,胆囊息肉等. 1.2 禁忌症胆管结石,急性重症胆管炎,腹腔内严重感 染,复杂的胆囊炎,如急性胆囊炎,胆囊颈部或壶腹部结石嵌 顿性胆囊炎,胆囊穿孔,伴有某些慢性疾病的胆囊炎等. 1.3 手术过程平卧(头高足低,略向左倾斜),全麻,在脐 部刺入气腹针并注入CO 气体建立气腹,产生观察和操作空 间后,拔出气腹针.在脐窝下缘戳创留置鞘管,经此处插入腹 腔镜,于肋缘下右腋前线,左锁骨中线,剑突下穿刺,插入各种 腹腔镜手术器械,经腹腔镜直视做腹腔探查和胆囊切除术. 1.4 常见并发症血管损伤,胆总管损伤,肠道损伤等. 术前护理2.1 心理护理腹腔镜手术是一种侵入性的手术,病人因害 怕而产生恐惧心理,应向病人说明腹腔镜胆囊切除手术的目 的,必要性及注意事项,解除病人的顾虑,并针对不同个体的 心理反应,做好安抚,稳定病人情绪的工作,主动配合治疗. 2.2 术前检查配合做好常规检查,防止异常情况的发生, 检查重要脏器的功能以排除严重的心肺功能不全. 2.3 术前准备准备好手术区域的皮肤因脐部要做穿刺 孔,故特别注意局部的清洁工作,并防止破损;术前常规放置 胃大部分切除的护理 胃管因全麻时咽下的气体使胃膨胀,影响手术视野,给操作 带来困难并增加并发症发生的机会;术前应排空膀胱,预防 性地使用抗生素,急症手术病人应纠正水,电解质及酸碱平 衡紊乱. 术后护理3.1 全麻术后护理常规病人清醒前给予去枕平卧,头偏 向一侧,防止呕吐物或分泌物吸入气道;保护病人以免意外 的发生;观察与全麻有关的并发症;全麻清醒后拔除胃管. 3.2 病情观察严密观察生命体征,注意腹部症状,体征的 变化,警惕感染,损伤等并发症的发生并及时处理,若腹部放 置引流管,应做好观察和护理.术后病人常出现恶心,呕吐, 若因麻醉和手术创伤引起,常在术后1—2 天内消失,无需特 殊处理.反之,应做对症处理. 3.3 饮食护理术后当天禁食,次日可进半流食,如无不适 可逐步向普食过渡.高蛋白,高热量,丰富维生素的均衡饮 食可促进机体的全面恢复. 3.4 早期活动若条件许可,术后1 天可下床活动,术后3 天可出院. 健康教育术后7—1O 天左右可恢复工作,术后3 周内勿提重物. 饮食合理,定时进餐;适当的运动,注意劳逸结合;必要时门 诊随访. 参考文献 顾沛.外科护理学.