指出,CT　灌注成像可以定量反映肿瘤组织血流动力学与血供状态,与其他恶性　肿瘤导致的淋巴结转移比较,淋巴瘤的灌注时间-密度曲线峰值更高,且达峰时间更短。当　灌注血流量大于　0.5　mL/　(min·mL)　,诊断恶性淋巴瘤的可能性则大,因而　MSCT　灌注成像对　胃肠道淋巴瘤的诊断及分级具有一定的价值。本组病例未行灌注成像,有待在今后工作中　积极应用。　3.3　鉴别诊断　PGIL　无特异性临床表现,加上部分临床医师对本病尚缺乏足够的认识,因而在实际工　作中,必须与胃癌、胃肠道间质瘤、肠癌、肠道　Crohn　病等鉴别。　3.3.1　浸润型胃癌　胃癌起源于胃黏膜层,具有破坏胃黏膜,导致黏膜下层纤维结缔组织增生的特点。MSCT　增强扫描可显示胃黏膜破坏不完整,胃壁不规则增厚、僵硬,胃腔狭窄,常突破浆膜外侵,　临床常发生梗阻表现。而胃淋巴瘤黏膜完整,胃壁相对柔软,胃腔狭窄程度相对较轻,很　少发生梗阻现象,二者可以鉴别。　5　期　邢金丽等:多层螺旋　CT　对原发性胃肠道淋巴瘤的诊断及鉴别诊断　731　3.3.2　胃肠道间质瘤　多呈外生性生长,境界较清楚,很少侵犯周围组织及血管,邻近组织多受压移位。肿瘤　易发生坏死、出血及囊变,增强扫描病变强化程度高于淋巴瘤,一般不发生淋巴结转移　[10]　,　与胃肠道淋巴瘤鉴别不难。　3.3.3　肠癌　小肠癌、结直肠癌往往表现病变较局限。小肠癌以近端小肠多见,结直肠癌则多发生　于直肠、乙状结肠。病变段肠黏膜破坏、肠壁增厚僵硬、肠腔狭窄。肿瘤常侵犯周围组织,　常发生梗阻表现。而肠道淋巴瘤肠壁相对较柔软,肠腔狭窄相对较轻。部分小肠淋巴瘤可　显示“动脉瘤样扩张”　、　“汉堡包征”等特征性表现,具有重要的鉴别诊断价值。　3.3.4　Crohn　病　本病表现为肠道多节段发生,末端回肠好发,结肠与其他部位小肠可同时受累的特点　[11]　,　病变范围较广泛,肠系膜纤维组织增生、瘢痕收缩可显示梳状征。肠系膜淋巴结一般较小,　结合肠道淋巴瘤的影像特征,大多可以鉴别。　综上所述,MSCT　能够较好地显示　PGIL　的“黏膜白线征”　、　“轨道征”　、消化道管壁增厚　与管腔狭窄程度的非一致性、　“动脉瘤样扩张”　、　“汉堡包征”及无明显梗阻表现等　CT　影像　特征。充分认识这些临床　CT　影像特征,对提高　PGIL　的诊断与鉴别诊断水平具有重要价值。　参考文献　[