各大疾病的护理目录 1、肺炎的护理 2、慢性支气管炎、肺气肿的护理 3、哮喘的护理 4、慢性胃炎的护理 5、胃溃疡的护理 6、急性胃肠炎的护理 7、尿路感染的护理 8、高血压病的护理 肺炎的护理之护理评估 ? 1、病史。了解病人有无受凉、淋雨、过度疲 劳、醉酒及上呼吸道感染等诱因,以及病人既 往健康状况。 2、主要临床表现:寒战、高热、咳嗽和咳铁 锈色痰。 3、心理社会评估:起病急,进展迅速。 ? ? ? 4、护理体检:急性面容,面颊绯红,呼吸急 促。 肺炎的护理之护理诊断 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1、体温过高。与肺泡及邻近组织的急性渗出性炎症有关。 2、清理呼吸道无效。与痰液较多或咳痰无力有关 3、舒适的改变。与毒血症状及炎症累及胸膜有关。 4、气体交换受损。与有效呼吸面积减少及痰液阻塞气道有 关。 5、知识缺乏。病人与家属对疾病的过程及病情变化缺乏了 解。 6、口腔黏膜改变。于病人高热口干和应用抗生素有关。 7、医护合作性问题,潜在并发症。 (1)体液不足:由于感染引起高热、出汗、呼吸急促、代 谢增快。 (2)感染性休克:严重败血症或毒血症有发展成为感染性 休克的可能。 肺炎的护理之护理目标 ? ? ? ? ? 1、体温恢复至正常范围。 2、咳嗽。咳痰症状减轻,呼吸通畅。 3、病人疼痛减轻,舒适感增加。 4、缺氧状态减轻或消失。 5、病人及家属了解疾病的过程及相关治疗知识。 ? ? 6、病人口腔卫生,无口腔炎等并发症。 7、能摄取足够的营养和体液,无并发症发生。 肺炎的护理之护理措施 ? ? ? ? ? ? 1、卧床休息,满足病人生活需要。 2、病室应保持适宜温、湿度及通风。 3、观察体温变化规律,高热时给予物理降温。 4、出汗后及时擦干汗液,鼓励病人多饮水。 5、遵医嘱给予抗生素。 6、向病人解释胸痛的原因。 肺炎的护理之护理措施 7、评估病人对疼痛的耐受水平。 ? 8、观察痰的颜色,性质,量,气味。 ? 9 、鼓励病人进行有效排痰,如无力咳嗽或痰 液黏稠时,因协助病人排痰。 ? 10 、评估病人呼吸状况,呼吸困难。发绀的 病人,给予舒适的伴卧位。 ? 11 、饮食以高蛋白,高热量,高维生素易消 化饮食为宜。 ? 12、预防口腔炎发生。 ? 13、密切观察病情及生命体征变化。 ? 肺炎的护理之健康教育 ? 1、心理指导。帮助病人建立积极稳定的情绪。 2、饮食指导。加强营养。 3、护理知识指导。向病人及家属介绍物理降 ? ? 温的方法及发热时的饮食。 肺炎的护理之出院指导 ? ? ? ? (1)注意休息,避免过度劳累。 (2)居室通风换气。 (3)坚持均衡营养。 (4)教会病人识别本病的诱发因素,增加病 人的预防知识。 (5)指导病人加强机体耐寒锻炼及体育运动, 以增强机体抵抗力。 (6)教会病人门诊随访知识。 ? ? 肺炎的护理之护理评价 ? ? 1、评价发热是否得到有效的控制,措施是否得当。 2 、评价病人和家属是否了解所实施物理降温的方法 于作用,并能给予积极的配合。 3、病人能进行有效咳痰,呼吸道通畅。 ? ? ? ? ? 4、病人能运用有效应对方法缓解疼痛。 5、病人呼吸困难得当改善。 6、病人及家属能够描述出肺炎的预防知识。 7、病人掌握口腔卫生知识,无口腔炎发生。 慢性支气管炎、肺气肿的病因 ? 1. 吸烟。吸烟者发病率比不吸烟者高 2-8 倍。纸烟中含有 焦油、尼古丁等,可使支气管痉挛,呼吸道上皮细胞纤毛 运动受抑制,纤毛脱落,而易致感染。 2.感染。病毒感染与细菌感染,常见病毒为鼻病毒、流感 病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒;常见细菌为肺炎球菌和 流感嗜血杆菌等。 3.大气污染。包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢 性刺激。 4.气候。冷空气刺激、气候突然变化,使呼吸道黏膜防御 能力减弱,易继发感染。 ? ? ? ? 5.遗传因素。已证明抗胰蛋白酶缺乏,与肺气肿的发生有 密切关系。 慢性支气管炎、肺气肿的临床表现 (一)慢性支气管炎的症状、体征 ? 慢支症状表现为"咳"、"痰"、"喘"、"炎"四症。早期 咳嗽较轻微,只在气候寒冷或突变时发生,重者则四 季均咳。一般晨间咳嗽较重,痰液多为白色黏液泡沫 状,当发生感染时,痰量增多,尤以体位变动或清晨 起床时痰量较多,可有脓性及黏液脓性痰,偶可带血。 喘息型慢支有支气管痉挛,可有喘息。早期可无异常 体征,长期患病可在背部及肺底部出现散在的干、湿 啰音,急性发作时,啰音可增多,喘息型慢支发作时, 可闻哮鸣音。 慢性支气管炎、肺气肿的临床表现 (二)阻塞性肺气肿的症状、体征 ? 慢性支气管炎反复急性发作不断加重,形成阻塞性肺 气肿。除慢支症状外,主要症状为逐渐加重的呼吸困 难,初期可在劳累后出现,随病情发展,甚至在静息 时也感到呼吸困难。当慢支急性发作时,进一步加重 通气功能障碍,使胸闷气急加重。典型肺气肿的体征 为:桶状胸,胸部呼吸运动减弱;语颤减弱;叩诊过 清音;听诊呼吸音减弱。 慢性支气管炎、肺气肿的护理诊断 ? ? ? ? ? 1.清理呼吸道无效。与痰液黏稠,支气管痉挛等有关。 2.低效性呼吸型态。与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。 3.活动无耐力。与低氧血症、营养不良等有关。 4.气体交换受损。与COPD继发感染有关。 5.焦虑、个人应对无效。与呼吸困难迁延、家庭支持不足 或缺乏有关信息有关。 ? 6.潜在并发症:自发性气胸、呼吸衰竭。 慢性支气管炎、肺气肿的护理措施 ? ( 一 ) 病情观察。密切观察咳、痰、喘症状及诱发 因素,尤其是痰液的性质和量。 ? (二)保持呼吸道通畅。指导痰多粘稠、难咳的 病人多饮水,遵医嘱每天雾化吸人,指导病人采 取有效咳嗽方式,协助病人翻身、胸部叩击和体 位引流。 慢性支气管炎、肺气肿的护理措施 ? (三)遵医嘱给予抗炎治疗,有效地控制呼吸道感染。 ? (四)改善呼吸状况。对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为 改善呼吸功能。 ? 1.合理用氧:向患者说明氧疗的重要性,嘱其不要随意调 节氧流量或擅自停氧,氧疗非常重要,对呼吸困难伴低氧 血症者,采用低流量持续给氧,流量l~2L/min. 每天氧 疗时间不少于15小时,特别是睡眠时间不可间歇,以防熟 睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。 慢性支气管炎、肺气肿的护理措施 ? ? 2.呼吸训练 呼吸功能锻炼的目的是通过正确呼吸练习建立有效的呼吸, 以增强呼吸肌的肌力和耐力,提高患者的活动能力扩大其 活动范围,使之与日常生活的体力相适应。有助于增加通 气量,降低呼吸频率,还可增加咳嗽、咳痰能力,缓解呼 吸困难。主要方法是缩唇呼吸和腹式呼吸。 慢性支气管炎、肺气肿的护理措施 ? ? ? ? ? (1)缩唇呼吸 ① 闭口经鼻吸气 ② 像吹口哨一样经口缓慢呼气 ③ 呼气时间比吸气时间长1-2倍 ④ 每分钟7~8次,每天锻炼两次,每次10~20分 钟 慢性支气管炎、肺气肿的护理措施 ? ? ? ? ? (2)腹式呼吸 ①练习的要领在吸气时使患 者腹部鼓起,吐气时使腹部 凹下。 ②练习时患者可将一手放在 胸部,一手放在腹部。 ③吸气时感觉腹部的手升起。 吐气时感觉腹部的手下降。 ④患者可每天进行练习,每 次做5~15分钟,每日训练以 5 ~ 7 次为宜,逐渐养成平稳 而缓慢的腹式呼吸习惯。需 要注意呼吸要深长而缓慢, 尽量用鼻而不用口。 慢性支气管炎、肺气肿的护理措施 ? (五)饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食, 少吃产气食品,防止产气影响膈肌运动。应重视营养摄入, 改善营养状态,提高机体的免疫力。 (六)全身性运动:全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖 掘呼吸功能潜力,可进行步行、骑自行车、太极拳、家庭 劳动等,锻炼方式、锻炼时速度、距离,根据病人身体状 况决定。 (七)心理护理:由于长期呼吸困难,病人容易丧失信心, 多有焦虑、抑郁等心理障碍,护士应聆听病人的叙述,做 好病人与家属的沟通,疏导其心理压力,必要时请心理医 生协助诊治。 ? ? 慢性支气管炎、肺气肿的健康教育 ? 1 .指导病人和家属了解疾病的相关知识,积极配合康复 治疗。 ? ? 2.加强管理 ①环境因素:消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人; 生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中,注意 防寒避暑。 ? ? ②个人因素:制定有效的戒烟计划;保持口腔清洁。 ③饮食营养:足够的热量、蛋白质、维生素和水分,增强 食欲。 慢性支气管炎、肺气肿的健康教育 ? 3 .加强体育锻炼,增强体质,提高免疫能力。锻炼应量 力而行、循序渐进,以病人不感到疲劳为宜;如:散步、 慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。 4.家庭氧疗的指导 长期氧疗可以改善COPD病人的预后, 提高其生活质量,给有此需求的病人提供有关家庭氧疗的 咨询与帮助。 5.坚持进行腹式呼吸及缩唇呼吸训练。 ? ? ? 6.关注病人的心理问题,居家病人常有明显的孤独感,抑 郁的发生率较高。因此,家人及朋友除在提供身体方面的 关怀外,在心理上应更多给予关注与帮助。 哮喘的护理之护理措施 ? 1.调整体位哮喘发作时,协助病人采取半卧位。 ? 2、密切观察病情变化监测血压、脉搏、呼吸,必 要时检测血气分析。 ? 3 、给氧一般氧流量2 ~ 4L/min ,伴有高碳酸血症 时低流量吸氧。 4.协助排痰见保持呼吸道通畅的护理措施。 5. 配合药物治疗按医嘱定时给予支气管舒张剂、 激素等药物,并注意评估其效果及不良反应。 ? ? 哮喘的护理之基础护理操作 (1)病情监护 ?专人护理,严密监测病情变化,持续心电监护,每 隔 10 ~ 20 分钟监测一次血压、脉搏、呼吸。注意心 电图、神志的变化,检测动脉血气分析的结果、肺 功能检查的指标。同时还应严密观察有无自发性气 胸、肺不张、脱水、酸碱失衡、电解质紊乱、呼吸 衰竭。 哮喘的护理之基础护理操作 (2)基础护理 ?危重期病人生活不能自理,应及时擦干病人身上的 汗液,更换干燥、柔软的衣被,保持清洁、舒适; 臀部置海绵圈,定时更换受压部位,按摩受压部位, 保持皮肤完好,防止压疮发生;病人食欲不佳,伴 恶心、呕吐时,要做好口腔护理,防止口腔炎发生; 神志不清者,注意防止误吸。为保证机体足够的热 能,不能进食者应给予鼻饲;做好病人会阴部的清 洁护理,防止发生泌尿系统感染。 哮喘的护理之基础护理操作 (3)用药护理 ?应先快后慢、先盐后糖、见尿补钾,维持酸碱和水 电解质平衡。每日补液量 2000 ~ 3000ml ,滴速以 30~50滴/分为宜;严格按要求缓慢静脉注射或静脉 滴注氨茶碱、激素;科学安排用药顺序;观察用药 效果,及时调整治疗。 哮喘的护理之基础护理操作 (4)心理护理 ?若病人极度紧张、烦躁不安、疲倦不能休息,此时 不能用抑制呼吸的镇静剂,要守护于病人床旁,采 用背部按摩的方法使病人感觉通气舒畅,并通过暗 示、诱导等方法,使病人身心松弛,情绪渐趋稳定。 哮喘的护理之日常护理 ? (1)环境安排。将病人安置在清洁、安静、空气 新鲜、阳光充足的病室,室内温度维持在 18 ~ 22℃左右,湿度维持在50%~70%. ? (2)生活护理。发作期给予营养丰富、高维生素 的流质或半流质的食物为主,勿勉强进食。严禁 食用与发病有关的食物,如蛋、鱼、虾、蟹、生 姜等刺激性食物。指导病人保持乐观情绪、适度 活动。 哮喘的护理之健康指导 ? 告诉病人哮喘发作前常有先兆。如鼻、咽、眼部 发痒、打喷嚏、咳嗽、流鼻涕等粘膜过敏等,发 现异常及时处理,如吸入短效 - 速效β 2 受体激动 剂以减轻发作症状,控制病情。 慢性胃炎的护理之病因和发病机制 ? 1.慢性胃窦炎(B型胃炎)最常见,病变以胃窦部 为主,由幽门螺杆菌感染所引起。 ? 2.慢性胃体炎(A型胃炎):少见,病变以胃体和 胃底部为主,此型主要由自身免疫反应引起,影 响维生素B12的吸收而发生恶性贫血。 慢性胃炎的护理之临床表现 ? 表现为中上腹部不适、腹痛、食欲减退、恶心、 呕吐等,呕吐物为不消化食物。 ? 体征:上腹部或脐部有轻压痛。 慢性胃炎的护理之护理措施 ? ? 1.休息。 2.疼痛的护理。遵医嘱给予局部热敷、按摩、针灸或给止 痛药物等。 3.饮食护理 ( 1 )急性胃炎及慢性胃炎的急性发作期病人一般可给予 无渣、半流质的温热饮食。如少量出血可给予牛奶、米汤 等以中和胃酸,有利于黏膜的修复。 (2)剧烈呕吐、呕血的病人应禁食,可静脉补充营养。 ( 3 )恢复期可食富含营养、易消化的饮食,避免食用辛 辣、生冷等刺激性食物,定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽, 养成良好的饮食卫生习惯。 ( 4 )如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂、食醋、 ? ? ? ? ? 慢性胃炎的护理之健康教育 ? 1.对嗜烟酒者劝其戒烟。 2.要坚持定期门诊复查,因慢性胃炎可有10%病人 转为胃癌。 ? 胃溃疡的护理之护理评估 ? 1. 病人疼痛的性质、程度及部位,评估疼痛的诱 发因素和缓解因素。 ? 2. 观察病人上腹痛的规律,观察大便的性状,观 察有无并发症的发生。 胃溃疡的护理之护理措施 1.腹痛的护理 ?