疸病,又叫“黄疸病” 主要为周身皮肤及两眼发黄,多因于湿热蕴积,胆汁与胃中的湿浊合并,熏蒸郁遏,不能发越 所致。这种湿热,属于实邪,所以便常出现洪数的实脉。古书记载,把疸病分做五种。一、黄 疸;皮肤呈鲜明的黄色,两眼和小便都发黄,发热,这是属于热盛的病变。二、酒疸:身黄而 心烦欲吐,腹胀满,小便不利,为酒湿毒气郁蒸而成。三、谷疸:身黄而腹满不欲食,食即头 眩,小便不利。由饮食停滞,胃中浊气郁积而成。四、女劳疸:身黄,头额部现黑色,有瘀血 蓄积而成。五、黑疸:身黄目表,头面部全呈黑色,大便黑,心中烦热,肌肉麻痹。多的酒疸 或女劳疸误治而来。以上任何一种黄疸症,如脉来涩散,是精气两虚的表现,如见发渴不止, 是热邪盛而精液枯竭,邪盛正衰,病变恶化,所以最忌见到此种脉象。 脉得诸沉,责其有水。浮气与风,沉石或里。沉数为阳,沉迟为阴。浮大出厄(1) , 虚小可惊。胀满脉弦,脾受肝虐(2).湿热数洪,阴寒迟弱。浮为虚满,紧则中实。浮大可治, 虚小危极。 (1) 出厄:音扼,困苦;出厄,即困基解除。 (2) 脾受肝虐:原作“土制于木” 此段讲水肿、胀满脉症。 水肿病,多因水湿阴邪太盛,不能正常流行,以致肌肉肿满,所以多出现阴邪盛的沉 脉(一般有沉小、沉紧、沉数、沉迟等,故叫, “诸沉” ) 。水肿而脉见浮,多属“气水”或“风 水” 。气水肿的特征是:皮厚色苍,自上而下,一身都肿。风水肿的特征是:面目肿大,骨节疼 痛,身发沉,恶风出汗。脉沉则多见于“石水”和“里水” 。石水肿的特征是:脐以下少腹肿硬 如石,扣之有声。里水肿的特征是:面目和周身肿,发黄,小便不利。脉沉而数的,多见于阳 水肿病,症见身肿烦渴,小便赤涩,大便秘结。脉沉而迟的,多见于阴水肿病,症见遍身浮肿, 大便稀溏,小便短少。辨认水肿病,一般说来,以脉来浮大较好,因实症实脉,病邪虽在,正 气却没有衰败,容易治疗。如脉来虚小,是实症见虚脉,病邪未去,而正气衰败,所以可惊。 用胀满病,我因肝所郁而不伸,影响脾胃虚弱,不能运化水谷精微,以致湿浊邪气积 聚而成,故叫做“脾受肝虐(侵害的意思) ” 。胀满既多数是“肝强脾弱”的病变,所以出现肝 强的弦脉。胀满而脉来数洪,为湿热内蕴,浊气滞留胸腹的缘故。胀满而脉来迟弱,为阳气大 虚,阴寒邪气积而不散所造成。如果脉来浮细,多为虚胀,症见小便淡黄,大便溏薄,色泽枯 槁,神倦懒言,脉来紧急,多为实胀,症见小便不通,大便秘结,用而坚满,气逆喘促,一般 胀满病都是外皮绷急,中空无物,惟实症则湿浊壅滞而坚硬,故叫做“中实” 。胀满病多为“本 虚症实”的症候。也就是说单见其胀满形状似为实症,但多数都是脾胃虚弱的,所以称为“本 虚” 。假使脉来浮大,病邪虽没有减退,正气却还存在,故去“可治” ;脉来虚小,则是正气衰 败,难以抵抗病邪,故去“危极” 。 五脏为积,六腑为聚。实强者轻,沉细者剧。中恶腹胀,紧细者生。脉若浮大,邪气 已深。 此段讲积聚、中恶脉症。 积和聚的分别是:由于痰或血积,积而不散,固定在一定的部位,有形迹可见的,叫 做“积” ,多属于五脏方面的病变。积块能够移动,有的疼、有的不疼,时而发作,时而消失, 叫做“聚” ,多属于六腑方面的病变。总的说来,多因脾胃虚弱,气血两衰,再结合四时的外感, 都可引起本病。也就是先因正气不足,然后邪气得以积聚。因此,积聚而脉来实强的,是正气 还没有完全衰败,病变较轻;积聚而脉来实强的,是正气还没有完全衰败,病变较轻;积聚而 脉来沉细,说明正气虚损已极,这种病变,就较为急剧了。 中恶,多见于病后,忽然气绝不省,怨包括现在所谓“休克” 、 “假死”的都是,中恶 而见腹胀,脉来紧细,说明正气虽衰,邪气不盛,容易回苏。若脉来浮大,是邪气已经深入的 表现,病情比较严重了。 痈疽浮散,恶寒发热。若有痛处,痈疽所发。脉数发热,而痛者阳。不数不热,不疼 阴疮。未溃痈疽,不怕洪大。 此段讲痈疽脉症 已溃痈疽,洪大可怕。 痛为胃中热毒蕴结,经脉受到热毒的侵袭,血液壅塞腐败而成。发痈的地方,往往是高 肿、色红、热烫,疼痛,皮很薄润,化脓较快,收敛也较快,属阳症。疽为疮毒蕴结在脏,渐 次侵及肌肉,筋骨等组织,虽然也可腐化为热,但热并不盛,所以发疽的地方皮厚而坚,但红、 肿、热,痛均不厉害,甚至不红、不肿、不热、不痛,属阴症。这是痈和疽的基本分辫。但一 般又把较大的疮疡叫做痈疽,疮处坚硬,根蒂深固,外软内坚,平陷无脓,多因先有情志内伤, 湿浊蕴结成毒,以致经脉凝滞而成,患痈疽而脉来浮散,恶塞发热,这是开始发病时所出现的 表症,就在这个时候如身上有利痛的地方,很可能就是痈疽发生的地方。因疮毒开始影响经脉, 干扰营气、卫气的运行,所以往往都会出现表症。痈疽已经发生后,发热肿痛而脉数,这是属 于热邪盛的阳症,相反,既不发热,叉不瘙痛,脉亦不敛,使属于寒邪盛的阴症。还没溃脓的 痈疽,而脉来洪大,这也是阳症,说明很快就要溃脓了,溃了脓,热毒即自行消敬而愈,故用 不着害怕口已经溃脓的痈疽,脉搏还继续洪大,说明疮毒未除而气血已伤,故曰“可怕” 。其实 这也用不着害怕,只须及时重用清热解毒、托里调中的方法,也可‘治愈。 肺痈已成,寸数而实。肺痿之形,数而无力。肺痈色白,脉宜短涩。不宜浮大, 唾糊呕血。肠痈实热,滑数可知。数而不热,关脉芤虚。微涩而紧,未脓当下。 切不可下。 此段讲肺痈、肺痿、肠痈脉症。 肺痈的主要症状是;咳喘胸痛、吐浊痰脓血。多因痰涎垢腻蕴结成热、熏灼肺脏 所致。如痈疡已成,必因热毒内盛,放寸脉多数而实。肺痿,多因脾胃津伤,不能养肺,以致 肺脏逐渐枯燥,而现痰咳喘息.咳声嘶哑、痰不易吐.肌瘦神疲、恶寒潮热等症。肺痿的病变, 主要是由于精气两虚,所以脉来虽数,却是无力的。患肺痈而面色咣白,同样是气血极虚的表 现,故以脉来短涩为宜。如果脉来浮大,说明肺热犹盛,还会出现吐如糊粥样的浊唾,脓血等 痖,说明病势还在不断地发展。 肠痈,即肠内发生痈疡。症见腹部固定性的疼痛,不能转动,接着它更显得痛, 皮肤粗燥枯涩,腹皮发胀,可触到腹中有硬块,为湿热或瘀血郁积肠内而成,肠痛热盛,脉来 滑数,这属实症。如果不是实熟,虽见数脉,也往往是数而无力,甚至还会出现芤虚的脉象, 尤其在关部出现,这是痈疡溃脓,血液耗散的绿故。肠痈见脉微涩而紧,微涩脉虽属虚象,但 紧脉却是湿浊凝滞的象征,可以趁它还没有成脓的时候,用温通轻泻的方法,下其湿浊,如通 紧数脓成, 肠饮(银花、归尾、白芷、皂刺、乳香、没药、大黄,甘草、苡仁、花粉) 之类。如脉米紧数,是已经溃脓的信号,只可以采用托里透脓的办法,切不可再用攻 下剂,防它溃破穿孔。 -97 – 八、 妇儿脉法 妇人之脉,以血为本。血旺易胎,气旺难孕。少阴动甚,谓之有子。尺脉滑利, 妊娠可喜。滑疾而①散,胎必三月。 但疾不散,五月可必。左疾为男,右疾为女。女腹如箕, 男腹如釜。欲产之脉,其至离经。水下乃产,未下勿惊。新产之脉,缓滑为古。实大弦牢,有 症则逆凸 此段讲妇人胎产脉法。 诊察妇人的脉象,最基本的是要从营血的虚,实、塞,热几方面来分辨它。人体 内的气和血都很重要,但妇人的营血比起男子来尤为重要。所以对于妇女的营血的生理和病理 变化的认识,在临床上更有特殊的意义。例如:妇人营血旺盛,便容易受精成胎;如果阳气偏旺 而营血不足,便难干受孕。这是因为阴血偏虚, ‘便不能养精;阳气偏旺,更足以伤 精的缘故。正因为血能养精成胎,所以一般妇女怀孕以后,首先从脉象方面反映出来 的,就是手少阴心经的脉搏,也就是左手寸部脉的搏动.往来流利,颇带滑象,进一步尺关脉 也流利而滑,那就是妊娠的征象了。困寸脉属心,尺脉属肾,心毛血脉,肾主藏精,精血调和, 便能养胎。胎成三个月以后,尺脉求更显得滑而疾数,惟梢加重按,便略带软散,这 (1)而:原作“不” ,今据《脉经》脉滑疾,直以手按之散者,胎已三月也”的是 胎气初成,还没有至于壮实的征象。胎成五个月以后、胎气逐渐壮突起来,尺脉只是滑而疾数, 便没有软散的现象了。 胎儿的男女不同,在孕妇的脉象和腹部的形状方面,也有点区别。男胎左尺脉来多滑 疾,腹部胀大有似釜(锅)底,圆而尖凸;女胎右尺脉来多滑疾,腹部胀大呈簸箕形,圆而稍 平。前人虽有此说,但井不完全如此. 只供参考。 孕妇快到临产的时候,脉象也有较大的改变。因为它与平常(经常)所见的脉象 有选别、有距离,所以把这种脉叫做“离经”脉。凡孕妇临产,已见“羊水”的,说明生产就 快了。如未见“羊水” ,说明生产还要稍待时刻,不要速然惊慌忙乱,造成不必要的紧张。生产 以后,胎去血虚,但脉来犹见缓滑,是气血没有大伤的表现。若脉来见实、大,弦,牢, 或者更出现风病,痉病种种症状时,是正气初虚,邪气又盛,正直邪实,便为“逝” 症。这里所谓“逆” ,仅与脉来缓滑、没有病症的情况相对而言,并不是什么危险。 小儿之脉,七至为平。更察色症,与虎口文纲。 除切脉以外,还可以观察小儿的面色,大概是:青白色,主阴邪;黄赤色,主阳热; 青色主风、主肝邪、主脾胃虚寒、主心腹疼痛、主暴惊,主惊风;白色主气虚、气脱、主脾肺 不足、圭寒泻、主慢惊,赤色主火、主痰热、主急惊、主闭结、主伤寒热痖;黑色主水湿、主 阴寒、主厥逆、主痛极; 黄色主积聚、主蓄血、主脾病胀满;两颧鲜红,时显时隐,这是虚阳外越,为阴虚, 不同于实热症。诊察小儿疾病,还有诊察“虎口”脉纹一法。大指和食指的交叉处叫“虎口” , 所谓诊“虎口” ,实际上是看食指的脉纹,食指第一节为“风关” ,第二节为“气关” ,第三节为 “命关” ,在这里主要是观察指纹的颜色,紫色为热,红色为寒,青色为风,白色为疳,黑色为 中恶,黄色为脾胃病。指纹仅见于“风关” ,病轻,见于“气关”则梢重,见于“命关”为严重。 疳,多为小儿胃肠病,饮定减少、气血虚衰的总称。习惯上对这种病在十五岁以上的患者叫做 “劳” ,十五岁以下的便称为“,疳” . 九、 奇经八脉诊法 奇经八脉,其诊又别。直上直下,浮则为督。牢则为冲, 紧则任脉。寸左右弹, 阳跷①可决。尺左右弹,阴跷可别。关左右弹, 带脉当诀。尺外斜上,至寸阴维。尺内斜上, 至寸阳维。 此段讲奇经八脉诊法。 人身十二经脉,每一经各有一脏或一腑,如‘手太阴经肺,手阳明经大肠,足阳 明经胃,足太阴经脾,手少阴经心,手太阳经小肠,足太阳经膀胱,足少阴经肾,手厥阴经心 包络,手少阳经二焦,足少阳经胆,足厥阴经肝。这叫做十二正经。它们有了病变,在两手寸、 关、尺部都可以通过不同 ④跷-原作“ 脉象反映出来(参看《部位、诊法》笫二)至于奇经八脉, ” ,现已统一改作“跷” 。 除冲、仟、督一、脉起于少腹胞中而外.一般都不与脏腑直接联系,与正经大不相同, 所以才叫做“奇” 。奇,即奇异,有异于正经的意思。属于奇经的,计有任脉、督豚、冲脉,带 豚、阳跷脉、阴跷脉、阳维脉、阴维脉八种。这里主要就是谈这八条经脉发生病变后,在临床 上的另一种诊察方法。督脉病变反映在寸、关、尺三部脉来都浮,而且直上直下,颇有弦长的 形象。冲脉病变反映在、寸、关,尺三部,脉来都现牢象,也是直上直下,颇有弦实的形状, 任脉的病变,寸部脉来见紧,或者从寸到关见细实而长的脉象,阳跷脉的病变,寸部脉来观察, 好象是在左右弹动似的。阴跷脉的病变,尺部脉来现紧,同样具有左右弹动的情况。带脉的病 变,关部脉来现紧,也是左右弹动不休的。阴维脉的病变,尺部脉多见斜向大指(外斜)而上 至寸部,它的搏动往往是沉大而实。阳维脉的病变,尺部脉多见斜向小指(内斜)而上至寸部, 它的搏动往往是浮大而实的。 督脉为病,脊强癫痫。任脉为病,七疝瘕坚。冲脉为病,逆气里急。 带主带下, 脐痛精失。阳维寒热, 病,阴缓阳 急(1)癫痫瘛纵②,寒热恍惚(3)。八脉脉症,各 为病,阴缓阳急;按《难经.二十九难》 , 《十四经发挥》应作“阳跷为病,阴缓而阳急。阴跷为病,阳缓而阴急” 。但因现在 针棘小儿麻痹的足内外翻证,以内翻属阳跷病的阳缓阴急.外翻属阴跷病的阴缓阳急,临床上 有较好的疗效。因此,暂不改变,留待继续研究, 癫痫瘛纵( 即抽搐。 恍惚:即神志昏糊,不能自主。 有所属。 此段讲奇经八脉主病。 督脉沿着背脊循行,主持一身的阳气,故督脉的病变,多为阳虚。阳气虚弱不能 温养脊髓,或者同时外邪入侵,都可能使脊柱强直。阳虚而痰湿阴邪盛的,还可能发生癫痫或 痫病(参看《杂病脉象》第九) 。任脉沿着腹部正中由下面上行,主持一身的阴血,故任脉病变, 多为血分的虚寒,运行阻滞,便发而寒疝(腹痛,手足厥冶) 、水疝<肾囊肿痛,阴汗湿痒,小 腹时鸣) .筋疝(阴茎痛,筋急缩,或缓弛不收) 、血疝(刺痛如锥,手不可近) ,气疝(阴囊痛 上连肾俞穴、偏坠,生气即发) ,狐疝(睾丸偏有大小,时上时下) 、癀(tui,舌颓)疝(阴囊肿 大,麻痹不仁,妇女则阳户凸出)、或瘕积一类的硬块病。冲脉挟脐左右上行,为身中血海之一, 发为病变,则见气往上逆,腹内里急。带脉从季胁部环身一周,它的病变主要为妇女带病,以 及脐腹疼痛、遗精等。阳维脉循足外侧上行,维系一身卫气。发为病变,卫虚不能固外,便见 恶塞发热等表证;不上于头,便见两同陆晕.甚至突然头仆,僵直不省人事,有如尸厥(蠡看 ) .音纵。 ,筋脉拘急;筋脉弛张:瘛纵. (1)阳跷为病,阳缓阴急。阴跷 目眩僵仆。 阴维心痛,胸胁刺筑。阳跷为病,阳缓阴急。 阴跷为 《杂病脉象》第一) 。阴维脉循足内侧卜行,维系一身的阴血。发为病变,营血虚不能滋养心胜 便心痛,甚至胸胁刺痛,筑筑(选坐作心悸的形容词解释)悸动不安。阳跷脉循足外侧上行, 发为病变,内踝以上经脉拘急,外踝以上经脉弛缓。内为阴,外为阳,故曰“阳缓阴急” 。阴跷 脉循足内侧上行,发为病变,外.踝以上经脉拘急,内踝以上经脉弛缓,故叫做“阴缓阳急” 。 总之,癫痫、蟪疯、寒热,恍惚等病,在奇经八脉中,都可能出现,但都各有所属的 小同部位,不同脉症,必须进行仔细地分辫。 十、 真脏绝脉 病脉既明④,吉凶当别。经脉之外,又有真脉。肝绝之脉,循刀责责。心绝之脉, 转豆躁疾。脾则雀啄,如屋之漏。 如水之流,如杯之覆。肺绝如毛,无根萧索。麻子动摇, 浮波之合。肾脉将绝,至如省客。来如弹石,去如解索。命脉将绝,虾游鱼翔。至如涌泉,绝 在膀胱。真脉既形,再已无气。参察脉症,断之斯易。 此段讲真脏脉。 对以上各节所述各种病变的脉象,既已基本明白了,从而对于各种病症的预后好 坏,也应该能作出鉴别,不过,这些脉蒙,都是通过经脉的变亿反映出来的,还有所谓“真脏 脉”的.不仅是经脉一一般变化的反映,而是脏腑本身功能到了“一厥不振”地步的表现。所 以叫做“真脏脉”的意义,就是说这种脉象是脏腑的其气(印正气或元气)都已袁败之极的表 现。肝胜真气衰绝的脉象,好象揽着刀刃,极细而坚急(责责,坚急的形容词) 。心脏真气衰绝 的脉象,短而坚硬躁急。象一颗豆让的旋转。脾脏真气衰绝的脉象,细弱极了, (1)病脉说明;此向前原有“平入无脉,移于外路。兄位弟乘,阳溪列缺”四 句,是说“反关脉”的问题,己于第:部分“部位。诊法”首段介绍了,这里就不再重复了。 时而搏动很快;时而又极慢,好比鸟雀啄食一般,又好比屋漏滴水,细水缓流、覆杯 的水滴,总是点点滴滴的,时断时续的,没有一定规律。肺脏真气衰绝的脉象,大而虚软!好 比羽毛着在皮肤上一样,既漂浮无根,还萧素零散;又好比麻子仁的转动,轻虚而涩.并不圆 活;又好比水面的波浪,来去极块,但模糊不清。肾脏真气衰绝的脉象,坚搏无神,有不规则 的歇止;又好比客人的来访,来来去去,没有一定,来的时供有如弹石般坚急有力;去的时候 便又象解散的绳索,散乱无根。命门真气衰绝的脉象,来去模糊,很难辩识,时而好似游虾, 脉在沉部突然问搏动一下;时而好似鱼翔,仅在足部搏动,寸部毫无影响,首尾不相应。膀胱 真气衰绝的脉象,脉的搏动,有升无降,好象泉水的上涌一般。凡是出现以上种种真脏脉形象 的,郁足以说明豚中已经不存在胃气了。当然,尽管出现了选种种坏脉,仍然须要参考形色、 症状的情况,仔细地进行分析研究,然后取得正确的判断,还是此较容易的。 阳病见阴①, 病必危殆②。阴病见阳,虽困无害。上不至关,阴气已绝。 下不至关,阳气己竭。伏脉止歇, 脏绝倾危。散脉无根,形损难医。 此段讲阴阳绝脉。 阴和阳,是互相联系的。阴阳的正常关系被破坏,就是病变。从脉与症的关系来说, 也很明显。如阳热病见阴虚(1)阳病见阴;本段是从第七部分(三)移来。 (9)殆(dai) ;音 带,危险。脉,阳愈亢,阴愈虚,这样的病变危险性较大,相反,本是个阴寒病,却出现阳热 的脉,由阴变阳,由衰弱转为亢进,是机能好转的征象,虽然一时病重,但从预后来看,大多 是不妨事的。假使仅有尺脉的搏动,上不到关脉的,说明阴精已经衰绝于下,无力上升。或者 但有寸脉的搏动:下不到关脉的,说明阳气己经衰竭干上,无力下降。这两者同样是属于“阴 阳离决”的病变。假使脉既沉伏,又还歇止,这说明脏腑真气都已袁绝,整个身体就有垮台的 危险性。或者脉求浮脉,重按则无,毫无根蒂,这是阳气已经接近衰绝整个身体已经受到严重 损害,医治起来就很困难了。 五. 七 言 决 一、 浮 浮脉,举之有余,按之不足( 《脉经》 )如微风吹鸟背上毛,厌厌聂聂①;如循榆荚② ( 《素问》 ) ,如水漂水(崔氏) ,如捻(8)葱叶(黎氏) 。 轻取叫做举,重按叫做按。诊察“浮”的豚象,手指轻轻地按上,便觉得搏动有力, 稍加重按,就显得没有力量了。打个此方,轻按浮脉的感觉,好象微风吹动鸟背上的毛羽一样, 舒缓而轻微地搏动着;又象摸到轻柔和软的榆钱一般;又象戚封如同木块浮在水面上那样的轻 浮,又象按在葱管上,表面似乎有劲,里面却很虚软。 [体状诗] 却可惊。 诊察浮脉,且要在肌肉的浅层便能触到它的搏动,井很象轻轻地摩抚着柔软的榆 钱和舒缓的毛羽一般。这种脉在秋天见到,是身体健康的表现;如果久病见此,就要起警惕, 是否阳气虚浮不能内守所致? (3)仄仄孱孱(nie,音 )这里作为”舒发、轻微”的形容词。 捻:这里作“按”解。 [相类诗) 浮如木在水中浮,浮大中空乃 是芤。拍拍而浮是洪脉,来时虽盛去悠 浮脉惟从内上行,如循榆荚似毛轻。三秋得令知无恙(4) ,久病逢之 悠(1) 。浮脉轻平似捻葱,虚来迟大豁②然空。浮而柔细方为濡⑨,散似杨花无定踪。 正常的“浮”脉,有如木块漂浮在水面上,轻缓地飘动着。如果浮而显大,稍重按却有一 种中间空虚的感觉,这叫做“芤’脉;如果脉浮而拍拍地搏动有力,这叫做“洪”脉。 “洪”脉, 在触手的时候(来时)虽然感觉有劲,但当它下落 (去)的时侯,却又慢慢地减弱了。 正常的“浮”脉,比较轻缓而平和,有如捻着葱管,劲不太大。假使脉浮而搏动迟缓, 虽觉稍大,却是空豁无力的,这叫做“虚”脉;假使脉浮而柔弱细小,这叫做软脉,至于脉来 漫无根蒂,去来不明,好象飞散无定的杨花一样,这是“散”脉了。 [主病诗] 血虚。 浮脉是人体阳气亢奋的征象,最常见于外感而病在体表的时候。但它往往不是单纯地 出现,浮而兼“迟”兼“紧” ,多为风寒,浮而兼. “数” ,多为风热。风热病的脉浮,常见浮而 有力;如果脉虽浮而搏动无力,那又属于血虚的里证了。 [分部诗] 寸浮头痛眩生风, 或有风痰聚在胸。 关上脾虚肝气旺, 尺中溲①便不流通。 浮脉为阳表病居,迟风数热紧 寒拘。浮而有力多风热,无力而浮是 (1)悠悠:这里作形容词“慢慢地”讲。 (2)豁:开通,敞亮。 寸、关,尺三部,可以诊察上,中、下三焦的病变。所以风邪在上而见头痛、目眩, 以及风热痰浊聚积在胸隔上焦的疾病,寸部脉多见浮;脾气虚弱、肝气旺盛等中焦的疾病,关 部脉多见浮,大小便不通利等下焦的疾病,尺部琢多见浮。 按:浮脉是出现在肌肉浅层的脉象,手指不须用力便可摸到,就是所谓“从肉上行” , 所谓“举之有余” 。至于“如捻葱叶” ,也只是从浮脉的“轻平”样子来说的,并不是形容脉的 空虚,所以黎民寿在《决脉精要》里说: “如捻葱叶,则混于芤脉矣。后世医 家也多用“葱叶” 来形容芤脉,不用以形容浮脉。因葱叶中空,形容血少脉空,比较近似;如形容脉的轻按有余、 重按无力,反而不足以说明了。临床诊察浮脉,最主要的是从有力和无力来分 辨,有力,多为 风、寒、痰、热等病邪的征象,无力,则是属于气血虚损的多。 二、 沉 沉脉,重手按至筋骨乃得<《脉经》 ) 。如绵裹砂,内刚外柔(杨氏) ;如石投水,必 极其底。 诊察沉脉,必须加重手指的力量直按到筋骨之间才能触得到它的搏动。沉脉的脉象,有如 绵絮裹砂,外表好象柔和,里面却是刚劲有力。因为沉脉是出现在较漂的部位,就象投入水里 的石子一样,必须摸到水底,才能摸到。 [体状诗] 水行润下脉来沉,筋骨之间软滑匀。女子寸兮①男子尺,四时如此号为平。 (1) 溲,(sou) ,大小便、一般指小便. 水的本性总是湿润下走的,沉脉也如水性下走,总是山现于肌肉的深在部——筋骨之 间。沉脉的搏动,以软滑均匀为正常。无论是在女子的寸部,或男子的尺部,只要一年四季的 搏动都是这样,便算是平和的正常脉象。男子以阳为主,小脉属阳,所以常此尺脉旺;女子以 阴为主,尺脉属阴,所以常比寸脉旺。因此,男子的尺脉多沉,女子的寸脉多沉。 [相类诗] 沉帮筋骨自调匀,伏则推筋着骨寻,沉细如绵真弱脉,弦长实大是牢形。 一般的沉脉,都是靠近筋骨之间,软滑而均匀地跳动着的。如果比一般的沉脉还深在。 必须手指用力地推移筋骨才能摸到,达叫“伏”脉;如果脉沉而细软如绵,这叫“弱”脉;如 果脉沉而弦大有力,这又叫, “牢”脉了。 [主病诗] 沉潜水蓄阴经病,数热退寒滑有痰。无力而沉虚与气,沉而有力积并寒。 阴经水气盛,甚至水饮储留的病变,当见沉的脉象。假使脉沉而数,为内有热邪;脉沉 而迟,为内有寒邪;脉沉而滑,为内有痰饮;脉沉而无力,为阳虚气陷;脉沉而有力,为积滞, 寒凝。 [分部诗] 寸沉痰郁水停胸,关主中寒痛不通。尺部浊遗并泄痢,肾虚腰及下元痌(2) 沉脉分见于三部,也各有所。寸部脉沉,常见于胸膈间的痰郁,水停诸症。关部脉 沉,常见于中焦寒凝不通而引起的疼痛诸症。尺部脉沉,常见于白浊、遗尿、泄泻、痢疾,以 及下焦元阳亏损的肾虚腰痛等症。按.沉脉与净脉相反,指力太轻就摸不到。沉而软滑均匀, 便算正常。临床辨别沉脉,主要也是从有力无力来分虚实。沉血有力,多为实症,如寒凝、气 滞、积聚、水饮等;沉而无力,多为虚症,如阳虚、气少等。 三、 迟 迟脉,一息三至,去来极慢( 《脉经》 ) 。一呼一吸,叫做一息。在一息的时间内,脉的 搏动但有三至,照明这脉搏的起落过程是极其缓慢的,所以叫做“迟”脉。 [体状诗] 迟来一息至惟三, 阳不胜阴气血寒。但把浮沉分表里,消阴须益火之原。 迟脉的搏动,在一呼一吸之间仅有三次。它之所以搏动得这样迟缓,士要是由于阳 气衰弱,敌不过阴塞邪气;或者是气血小足的虚寒病变所造成。同是一个迟脉,还须从浮、沉 两个方面来进行分析。脉浮而迟,是寒邪在表;脉沉而迟,为塞邪在里。要想消除这种阳虚阴 盛的病变,必须首先把阳气旺盛起来,才是根本的治疗,这就是“益火之原”的意思。 [相类诗] 脉来三至号为迟,小快于迟作缓持①。迟细而难知是涩,浮而迟大以虚推。 脉来一息三至,叫做“迟”脉。如果比迟脉稍微快点(一息四至) ,便叫做“缓”脉。 如果迟脉显显得细小无力,并有一种滞缓而不流利(难)的感觉,这叫做“涩”脉。如果迟脉 显得浮大而软,就就理解(推求)为“虚脉了,前人所谓“浮大迟软,四合为虚” ,就是这个道 理。 [主病诗] 迟司脏病或多痰,沉痼瘢瘕仔细看。有力而迟为冷痛,迟而无力定虚寒。 迟脉的出现,一般都属于脏气方面所发生的病变。例如:脾阳虚,痰湿盛,就往往 会见到迟脉。至于沉寒痼疾,瘢瘕、积聚等,也能见到迟脉;但再经仔细观察,若是迟而有力, 常见于积塞疼痛的里寒实症;若是迟而无力,则多为阳气亏损的虚寒症。 [分部诗] 牵丸。 寸主上焦,心胸部寒邪凝滞.两寸多见迟脉。关主中焦,如属积冷伤脾.瘢结、挛 筋等寒痛症,两关多见迟脉,尺主下焦,儿是肾虚火衰,腰脚重痛,溲便不禁,睾丸疝痛等, 两尺多见迟豚。按,辨别迟脉的要点,在于脉搏的至数, “脉来三至号为迟” ,这是极明确的。 大体说来,沉脉与迟脉的病变颇有相似之处,但沉脉是主耍的病变是;阴邪内积或阳气被遏, 所以往治疗上还有宜攻宜散的不同方法。至于迟脉,主要是阳虚阴盛,大多都适合用温补, “滑 阴须盈火之原” ,就是一种温补阳气的治法。 (1) 持:这里作“看待’解释。 寸迟必是上焦寒, 关圭中寒痛不堪。尺是肾虚腰脚重,溲便不禁疝 四、 数 数脉,一息六至( 《脉经》 ) 。脉流薄①疾《素问》)。 一呼一吸,脉来六至,说明脉搏动的速度是极快的,所以叫做“数"。这是因为血 脒中的脉气流动迫急的缘故。 [体状诗] 看。 数脉息闯常六至, 阴微阳盛必狂烦。浮沉表里分虚实,惟有儿童作吉 一息之间,脉搏跳动六次,便叫做“数”脉。这是由于阳热亢盛,阴液亏损的病 变所造成的。临床上常见到有这样的病人:烦躁不安.神志不清,甚至发狂,他的脉象就往往 见教。脉浮而数,多为表热;脉沉而数,多为里热;数而有力,多为实热:数而无力,多为虚 热。因此,数脉总是属于有热的征象。惟有儿童的脉搏一般都此成年人快,一息六至,恰好是 正常的,不能把它当作有热的脉象看待了。 [相类诗] 数比平人乡一至,紧来如索似弹绳。数而时止名为促,数见关中动脉形。 平常人的脉搏,一呼一吸,总是在四或五至之间,如果多加一至以上,便是“数” 脉了。掌握“数”脉,还当与“紧"。 “促” 、 “动”三种脉象仔细分辩。凡是脉搏动的来势紧急, 好象绞转绳索,而左右弹动不已,但至数却不到显明的六至, ④薄;进里作“池近”解彩释。 这是“紧”脉。如果脉数而有歇止的,这是“促”脉口若脉数而独显于关部,这是“动” 豚。 [主病诗] 数脉为阳热可知,只将心肾火来医。实宜凉泻虚温补,肺病秋深却畏之。 脉搏之所以见数,主要是由于阳气亢进,火热太盛,燔灼了阴液的缘故。但是,火热既 有属心、属肾的不同。更有属虚,属实的区分。实火脉来数大有力,虚火脉来教细无力;实火 宜凉宜泻,虚火当温当补。这是分辨数脉最基本的原则。至于肺病伤阴的人,在秋季最忌见到 数脉。因古人以肺气属秋,秋深的天气干燥,对肺病伤阴之人是不利的。如再见数脉,说明火 热内盛,燔灼肺阴,治疗就更加困难了。 [分部诗] 寸数咽喉口舌疮, 吐红咳嗽肺生疡。当关胃火并肝火,尺属滋阴降火汤。 左寸脉数,是上焦的心火上炎,参见于咽喉肿痛,口舌生疮。右寸脉数,是上焦肺中有 燥热,多见于咳嗽吐血,肺中脓疡。如果左关脉数,多为肝火上炎;右关脉数,常常是胃火丙 盛。假使两手尺脉都见数,则是下焦燔灼,急宜用“滥明降火”一类的治疗方法,以保护阴精。 滋阴降火汤有好儿个,都是以生熟地黄、知母、黄柏为主药,可参考《审视瑶函》 、 《沈氏尊生 书》 。 按:一息脉来六至,叫做数脉,这是属于阳热亢盛的脉象。 但.在临床时,还须从浮、 沉.虚, .实四个方面来分辩它。脉浮而数,多为热邪在表;脉沉而数,多为热邪在里。数而有 力,这是热实证;数而无力,这是虚热证。数大而软,常属阳虚;数小而细弱,常属阴虚。这 样就基本掌握了分辨数脉的要领了。 这是“紧”脉。如果脉数而有歇止的,这是“促”脉口若脉数而独显于关部,这是“动” 脉。 [主病诗] 数脉为阳热可知,只将心肾火来医。实宜凉泻虚温补,肺病秋深却畏之。 脉搏之所以见数,主要是由于阳气亢进,火热太盛,燔灼了阴液的缘故。但是,火 热既有属心、属肾的不同。更有属虚,属实的区分。实火脉来数大有力,虚火脉来教细无力; 实火宜凉宜泻,虚火当温当补。这是分辨数脉最基本的原则。至于肺病伤阴的人,在秋季最忌 见到数脉。因古人以肺气属秋,秋深的天气干燥,对肺病伤阴之人是不利的。如再见数脉,说 明火热内盛,燔灼肺阴,治疗就更加困难了。 五、 滑 滑脉,往来前却①,流利展转,替替②然如珠之应指( 《脉经》 ) 。漉漉③如欲脱。 滑脉的搏动,一往一来,一前一后,都是极其流利的,令人有一种反复旋转、圆 活自如的感。滑脉的搏动,是很流利地持续不断地旋转着,很象一颗圆滑的球子在指下转动一 般,同时又有些象水的流动,总是一往无前地(欲脱)流着。[体状相类诗] 往来流利却还前。莫将滑数为同类,数脉惟看至数间。 滑脉的形象,好此圆珠似的,一往一来,一前一后,总是持续不断地、极其流利地 搏动着。临床时切不要把滑脉与数脉混同起来,因数脉显然是至数的增加,而滑豚只是搏动的 流利而已已 [主病诗] 滑脉为阳元气衰,痰生百病食生灾。上为吐逆下蓄血,女脉调时定有胎。 滑脉如珠替替然, 滑脉本为阳气有余的脉象,但亦有元气衰少,不能摄持肝肾之火,以致血分有热, 而脉见滑象的。至于痰饮内盛,风痰上壅、饮食停滞诸种病变,或者上逆而为呕吐,或者下瘀 而成蓄血,亦往往出现滑脉。惟有妇女经停无病而见滑脉。的,多是受胎的征象。 ①却:退.这电怍“后”斛释. (2)替替,这里作为形容词,形容持续不断的意思。 (3)漉漉:水慢慢地渗下。这里怍“水流动”解. [分部诗] 寸滑膈痰生呕吐, 吞酸舌强或咳嗽。 当关宿食肝脾热, 渴痢癞①淋看尺部。 胸膈间痰饮内盛,心阳和肺气都不能下降,以致发生呕吐、存酸、舌强、咳嗽等症的, 寸部脉多见滑。肝热脾困。宿食不消.关部脉多见滑。肾或膀胱、大小肠湿热下注,而为消渴、 痢疾、癫疝、淋病等,尺部脉多见滑。按:诊察滑脉,除了它有“如珠圆活”的特点而外,指 下搏 动往住有力。一般都属于阳气盛,稍有热的征象。 “主病诗”却 说。 “滑脉为阳元气衰, 既以“滑”为阳脉,又主元气衰,这是 自相矛盾的。除了由于气虚不摄肝肾之火,以致血热脉 滑而外,元气衰的人是不可能出现滑脉的。正如张石顽所说, “气虚则鼓 动之力先微,脉何由 而滑! ”选话颇有道理。 六、 涩 涩脉,细而迟,往来难,短且散,或一止复来( 《脉经》 ) 。 参伍(2) ( 《素问》 ) 。 如轻刀刮竹( 《脉诀》 ) 。如雨沾沙(通真子) 。如病蚕食叶。 涩脉的形象,细小而短;涩脉的搏动,往来迟滞,投不流利;甚至还三,五不匀。 前人诊察涩脉有多种比方;有的比做“轻刀刮竹” ,这是形容滞涩不前的样子;有的北做“如雨 沾沙",这是形容涩而不流的状态;有的此做“病蚕盒叶” ,这是形容迟缓艰涩的形象。 [体状诗] 艰。 脉象细小而短,往来搏动又极迟滞而不流利(难) ,这就叫做“涩”脉,指下触到它, 与“散”脉和“歇止”脉相仿佛(依稀) ,但它既不是漫无根蒂的“散”脉,又不会间歇(止) , 只是有些“如雨沾沙”和“病蚕食叶”的样子,是极其迟慢而不流利的。 “容易散” ,即指细雨 沾着沙土,被吸收后很容易分散,这是说明脉气散不聚的意思。 [相关诗] 无间。 涩脉的搏动,是迟滞而三五不调匀的。同时还有如“轻刀刮竹”的样子.极其短涩, 毫不爽利。至于微脉和涩脉便大不一样,微脉来非常软弱,有如禾芒般地微细,无论在浮部或 沉部,都似有似无地摸不清楚了。 [主病诗] 经。 造成涩驿的主要原因,总是由于营血虚少、精液损伤的结果。所以严重的反胃,以 及大汗伤津亡阳以后,往往能见到涩脉。也有寒湿邪气入于营分,血行阴滞难通,如血痹、粪 的病症,脉象也常见涩。如妇女有孕而见涩脉,便为血小足以养胎;无孕而见涩脉,则为精血 枯竭,难以受孕。 [分部诗] 寸涩心虚痛对胸,胃虚胁胀察 关中。尺为精血俱伤后,肠结溲淋或下 红。 心血虚损而见胸部疼痛的, 寸脉多见涩脾胃虚弱, 而两胁气滞胀满的, 关脉多见涩。 下焦精血两伤而见肠结便秘、小便淋沥,肠风下血等证的,尺脉多见涩。 涩缘血少或伤精,反胃亡阳汗雨淋。寒湿入营为血痹,女人非孕即无 参伍不调名曰涩, 轻刀刮竹短而难。微似秒①芒微软甚,浮沉不别有 细迟短涩往来难,散止依稀应指间。如雨沾沙容易散,病蚕食叶幔而 按:脉来细迟而小流利,便叫做涩,主血虚精伤,不能濡润 经脉的病变。惟“一 止复来” ,这是结脉的特征,涩脉不可能有这种现象。没无根蒂的才叫做散脉,涩脉也绝不同于 无根之脉。因此,前面“....散,一止复来”两句,没有现实意义。 《诊家正眼》说, “涩脉往 来迟难,有类乎止而实非止;浮多沉少,有类乎散而实非散。 ”这是符合实际情况的。 七、 虚 虚脉,迟大而软,按之无力,隐指豁豁然空( 《脉经》 ) 。脉来浮大而软,搏动迟缓, 稍加重按,便全然无力,在指下仅有一种隐隐蠕动,豁然空虚的感觉,这就是虚脉。 [体状相类诗] 大似慈葱②。 诊察虚脉,用指轻按,觉得大而迟缓;稍加重按,更显得松软无力,甚至还有一种 极度空虚的感觉。虚脉和芤脉都有浮大的现象,但两种艨象毕竟不同,不能混为一谈。虚脉, 愈加重按,愈是显的软弱,芤脉于浮大之中却似慈葱那样地边实中空。 (1)无涯(ya):涯,音牙,无涯,即无边际,这里可作“极度”解释。 (2)慈葱:食用的一种,以其茎叶柔软香美而得名。 [主病诗] 跎①。 虚脉的出现,总是由十正气亏损所致。例如卫气币固的自汗症,心虚血少的怔忡 痖,心神虚怯的惊悸症,无一不是因为正气的先亏而成,所以都常见到虚脉。外伤暑邪的身热, 固元气先伤而见虚脉,故当气以清暑。阴虚于内的发热,园阴不足以养阳,只宜养阴以退热。 总之,血虚当养营,气虚宜益气,就不缶有什幺差失。 [分部诗] 居。 心在上焦,血虚心失所养的时候,寸口际多见虚。脾胃在中焦,如果气虚不能运化,而见 腹胀食滞等症,关脉多见虚。两肾均在下焦,如果精血亏损,而见骨蒸劳热痿痹等症,两手尺 脉多见虚。神门,即尺脉的别名,来源于王叔和的《脉经》 ,与掌后兑骨之端的“神门”穴不同。 按:辫别虚脉,总以虚大而软为要点。无论中取、重按,都是 软弱无力的。所谓虚, 不外乎阴、阳、气、血儿个方面,阴虚脉, 虚而数;阳虚脉,虚而迟;气虚脉,沉而虚;血虚 脉,浮而虚。这样就抓住辨别虚脉的要领了。 八、 实 血不营心寸口虚,关中腹胀食难舒。骨蒸瘘痹伤精血,却在神门两部 脉虚身热为伤暑,自汗怔忡惊悸多。发热阴虚须早治,养营益气莫蹉 举之迟大按之松,脉状无涯①类谷空。莫把芤虚为一侧, 芤来浮 实脉,浮沉皆得, 脉大而长,应指幅幅 然( 《脉经》 ) 。 (1)蹉跎:把岁月白白耽误了。这里可作“失时”解释。 实脉,无论在浮或沉部都可以出现,无论在浮或沉部都可以出现,脉来大而且长, 略带弦象。它的搏动,在指下颇有一种坚实的感觉。 [体状诗] 康。 实脉的形状,无论在浮部轻取,或是重按到沉部,都有大而且长的状态,并感觉到 坚实而强劲有力。其所以出现这种实脉,无不由干三焦的邪热蕴积过甚所致。如热邪在表,可 用辛凉发汗以解热;热邪在里,可用苦寒泻下以清热。邪去正安,才能恢复继康。 [相类诗] 长。 实脉的搏动,无论在浮部或沉部都是强劲而有力的,它 必须与紧脉和牢脉相区别,紧豚的主要特征是:脉来紧急, 好象绞转绳索,有频烦地左右弹功的感觉,实脉是没有这种 情况。牢脉虽然也是实大微弦而长,但它但是在筋骨之间的 沉部才能出现,却不会象实脉那样可以见之于浮部。 [主病诗] 疼。 实脉的出现,总是由干阳热邪盛,郁积不散的病变所造成的.所以在临床上见到发 狂、谵语、呕吐,阳毒、伤宜。便秘,气痛等症,只要是因于热邪郁积而来的,一般都可以见 到实脉。 ①壮火:火热强盛的曲意思。 (2)谵:指语,说胡话. [分部诗] 寸实应知面热风, 咽疼舌强气填胸。当关脾热中宫 实脉为阳火郁成,发狂谵②语吐频频。或如阳毒或伤食,大便不通或气 实脉浮沉有力强, 紧如弹索转无常。须知牢脉帮筋骨,实大微弦更带 浮沉皆得大而长,应指无虚幅幅强。热蕴三焦成壮火①,通肠发汗始安 (1)尺实腰肠痛不通。 风热盛于上焦,而见头面发热,或咽喉疼痛,或舌根强直,或胸膈气满等症的,寸 部多见脉实。热邪盛于中焦,因脾胃热滞而见腹胀满等症的,关部多见脉实。下焦实热壅盛, 而见腰痛、腹痛、便秘等症疰的,则尺部脉多见实。 按,脉在浮、中、况三部都见到大而且长,搏动亦坚实有力,便是实脉。凡大热、大 积、大聚,都可能出现,但多因热邪太盛所致。 九、 长 长脉,不大不小,迢迢②自若(3) (朱凭) 。如揭长竿末梢,为平;如引绳,如循长 竿,为病( 《素问》 ) 。 长脉的脉象,不大不小,它的搏动,虽长而具有一种柔和安定的状态,这就是所 谓“如揭(手持的意思)长竿末梢”( 以比喻柔软的感觉)的正常长脉。如果脉来“如引绳” , 就象垃直的绳索那样,毫无柔和气象;或者象顺着摸抚长竿那样地感到硬直,便都是属于病变 的长脉。 [体状相类诗] 过于本位脉名长,弦则非 (1)中宫:即指“脾胃” 。 (2)超超: (tiao~).音调调,长远的意思。 ④自若.安定。 然但满张。弦脉与长争较远?良工尺度自能量。 长脉的出现,往往是超越了寸、尺的部位,但它却没有弦脉那样充分(即满)紧 张的感觉。怎样认识弦脉和长脉的差别?只要掌握了两脉各自不同的特点,自然就心中有数, 能够比较出来了。 [主病诗] 热势深。 正常的长脉是:脉来大小均匀,柔和条达。如果一反常态,脉来象牵引绳索般紧张, 便为病象。诸如:血热的阳毒,风痰的癫痫,以及“阳明” (主要指胃、大肠)的里热炽盛等病, 都可见到这种长脉。 接:长脉有正常脉与病脉的区分。正常的长脉.不仅它的长 度超过寸,尺部位, 它的搏动也具有一种柔和的气象,这是正气 旺盛的征象。如脉长而紧张度大,多为阳热炽盛的 反映。它的紧张度虽与弦脉近似,但弦脉却没有长过寸、尺部位的, 十、 短 短脉,不及本位( 《脉诀》 ) 。应指而回,不能满部( 《脉经》 ) 。 短脉与长脉相反,它在寸,尺部位,都表现为不满足,或者是寸部不满足,或者是 尺部不满足。它的搏动也非常短暂,刚一应指,便立即回避开了。 [体状相类诗] 两头缩缩名为短,涩短迟迟细且难。短涩而沉肺肾病,或因气塞 长脉迢迢,大小小匀,反常为病似牵绳。若非阳毒癫痫病,即是阳明 或因痰。 短脉出现在寸、尺部位,总是令人有一种不满足而短缩的感觉,不是短缩于寸部, 就是短缩干尺部。但是它和涩脉此较起来还不一样。涩脉虽也显得短,但脉形细弱,搏动迟缓 而艰涩(难) 。肺主气,如果肺气虚损,不能统帅血的运行,势必脉沉而短。或者肾阳不足,气 塞难通,不能条畅百脉,或因痰滞食积,阻碍气道,脉都可见到短涩。 [主病诗] 短脉惟于尺寸寻,短而滑数酒伤神。浮为血涩沉为痞,寸主头疼尺腹 疼。短脉,只有在尺都和寸部这两个部位最好辨认。脉来现短,总是气血虚损的反映。尽管也 有因伤干酒毒, 或湿热内盛而见短脉的, 但只在短脉之中兼见滑数而已。 血涩 (这里作 “少 “解) 不充,多见浮而短;胸腹痞满,多见沉而短。 阳气虚于上而头痛的,寸脉多见短;阳气虚于下而腹痛的,尺脉多见短。这都是临床 上常见的几种情况。 按;形成短脉的主要原因,是由于气的不足,不能条畅血行所致。正因为气不充于 脉,当其搏动之初,似乎应指有力.但它既不满部,而往来又显得非常短促。临床上气虚血少 的人最易见到。 十一、 洪 洪脉,指下极大(《脉经》),来盛去衰( 《素阿》 ) ,来大去长(通真于) 。 洪脉的形体在指下的感觉是极其粗大的,它的搏动,不仅来的时候显得势极充盛, 即去的时侯也是缓缓减弱,要在较妊的时间内才能消逝,这就叫做“去衰” 。 [体状诗] 脉来洪盛去还衰,满指滔滔应夏时。若在春秋冬月里,升阳散火莫狐疑。 洪脉的搏动,不仅来势极其充盛,击势亦是渐次减弱的。当在指下触到的时候,总 有一种极共盛大的感觉,这见于夏令是合乎时令的。若在春、秋,冬几个季节里出现洪脉,乃 是阳热亢盛的病变。如果是固于寒邪遏抑阳气,火热内郁,还当用“升阳散火”的方法进行治 疗,这是不用犹豫(狐疑)的。 [相类诗] 洪脉来时拍拍然,去衰来盛似波澜。欲知实脉参差处,举按弦长幅幅坚。 洪脉的搏动,在指下一来一往很有劲的(拍拍然,形容有劲) 。它这样“来盛去衰” 的搏动。好此壮阔的波澜一般,根脚极其阔大。但它与实脉却有差别,因为实脉并没有阔大的 根脚,只是无论轻举或重按都有弦长而坚硬的感觉罢了。 [主病诗] ①。 脉洪阳盛血应虚,火热炎炎心病居。胀满胃翻须早治,阴虚泄痢可踌躇 脉来洪大,总属于阳热亢盛,阴血虚少的病变。尤其是在心火上炎的时候,脉多见 洪。但也有虚和实的区分,如果胃热郁盛,胀满翻胃(即反胃、呕吐)而见脉洪的,多属变证, 当及时清泻胃热。如果泄泻或下痢。反见洪脉的.这是阴津大伤、阳热犹亢的虚证,急宜养阴 以清热,不能当做实证治。这虚实之间,最要慎重考菁虑。 (1) 踌躇:犹豫不定,过里可作“慎重考虑”解。 [分部诗] 寸洪在左主心炎,右寸洪时肺 不堪。肝火胃虚关内察,肾虚阴火尺中看。 当心火上炎的时候,常见咽干喉痛,口疮痈肿,左寸脉多见洪。假使肺中火 热炽盛。咳嗽气喘,胸痛咯血,右寸脉多见洪。若是肝阳亢盛,脾胃津伤,两关脉 多见洪。肾精亏损,阴火不能潜藏时,两尺脉多见洪。总之,无论上,中,下三部, 只要出现洪脉,多半是由于火热亢盛的病变。 按;挑脉,X 叫·做大脉。它的脉彤粗大,搏动有力为特征。所谓“拍拍 然” . “似波澜” ,就是阔大而有劲的形容.洪脉的出现,总是由于火热亢盛的病变, 只是在阳盛、阴虚之间.属实、属虚之间,分辩个清楚就可以了。至于所谓“升阳 散火”的疗法, 仅是在寒邪遏郁阳气,脾胃开发之气不能外达的时侯才可以应用,并不是一 般治疗火热的方法。 十二、 微 徽脉,极细而软,按之如欲绝,若有若无( 《脉经》 ) 。细而稍长(戴氏) 。 微脉的脉象,既极细而又极软,稍用力按,便有些象快要断的细丝一样,这时 脉的搏动,只是隐隐约约的,似有似无的.所谓“细而稍长” ,是说微脉虽然极细 弱,,但它还是隐隐约约地在指下可以摸到,并不会断绝。这个“长”字,决不同 干长脉。 [体状相类诗] 比于微略较粗。 潎潎①:原作“轻快”的形容词,这里作”轻软无力”的形容。 微脉的搏动,是极其轻软无力的,稍加重按,便显得似有似无,细弱极了。辨 识微脉,首先要与细脉相区别。微脉在指下似有似无,模糊难辩;细脉则梢为大一 些,显而易见。 徽脉轻微潎潎①乎,按之欲绝有如无,微为阳弱细阴弱,细 微脉是由于阳气的衰竭,细脉是由于营血的虚少。 [主病诗] 带下医。 凡是气血两虚的,尤其阳气虚少的人,必然要出现微脉的脉象。阳气虚弱, 体表不固,便多见恶寒、发热、汗出较多等表虚症。大凡男子的“五劳” 、 “六极” 诸虚损症,以及妇女的崩漏带下等病,脉搏都往往见微,这就是由于气血两虚的结 果。 (分部诗)寸微气促或心惊,关脉微时胀满形。尺部见之精血弱,恶寒消瘅 ①痛呻吟。 肺气不足而喘促,心阳不敛而惊悸的病变,两手寸部常多见微脉。脾胃虚损 不能运化而胀满时,两手关部常多见微脉。肾中元阳亏损而身寒腹痛,精血虚竭雨 病消渴等,两手尺部常多见微脉。 按:纤细柔弱,无力之极,按之不绝如缕,这叫做微。凡见 微脉,总是气 血两虚,尤其是气虚病变的反映。 消瘅①:劳病。消 即消渴,包括现代医学所现代医学所称的“糖尿病”在内。 十三、 紧 紧脉,来往有力,左右弹人手( 《素问》 ) 。如转索无常(仲景) 。数如切绳 ( 《脉经》 ) 。如纫箪①线(丹溪) 。 紧脉的形状,不仅来击都有力,更主要地是;它在指下搏动,令人有一种左 右旋绞而紧急的感觉,好象摸到无数次转动的绳索;又好象按切绳索;又好象摸到 联缀竹术筏的绳索那样地紧急有劲。 [体状诗] 外身疼。 紧脉的出现,无论轻举重按 脉的搏动都象绳索绞转般地紧急有劲,这就是 举如转索切如绳,脉象因之得紧名。总是寒邪来作寇,内为腹痛 气血微兮脉亦微,恶寒发热汗淋漓。男为劳极诸虚候,女作崩中 所以要叫做“紧”的意思。寒邪的特点,为紧缩凝滞,故凡受到寒邪侵袭(寇)而 发生的病变.或气血凝滞而为腹痛,或经脉紧缩而为身疼,都有出现紧脉的可能。 [相类诗] [主病诗] 散自然安。 见弦、实脉。 紧为诸痛主于寒, 喘咳风痫吐冷痰。浮紧表寒须发越,紧沉温 凡是寒邪太盛而引起的疼痛诸症,脉搏多见紧象。另外,肺有寒邪而病喘咳, 肝因寒郁而病风痫,脾受寒邪而吐冶痰等症,都可以见到紧脉。如果寒邪在表,脉 多见浮紧,可用辛温方药以发散(越)寒邪;寒邪在里,脉多见沉紧,可用“辛热 方药以温散里寒。这是治疗寒邪病变的基本大法。 (1)纫箄(ran pai);音认脾。纫,连级;箄;这里作“攸”解。 [分部诗] 豚②与疝疼。 紧脉出现干寸部, 有左和右的区分。 左手寸部叫做” 人迎” 右手寸部叫做 “气 口”如果外感寒邪,左寸脉可以见到紧’内伤寒盛,右寸脉可以见到紧(参看《四 言决-部位诊法》第-.)