压疮是身体局部组织受压过久或因长期物理化学因素刺激,引起神经营养紊乱及血液循环障碍,局部组织持续缺血、营养不良,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织缺损和破坏。
压疮的治疗和护理一直是护理领域的难题,特大压疮通常久治不愈,易发生感染、全身衰竭甚至危及患者生命。压疮的发生不仅给患者带来痛苦,而且降低患者的生活质量。
原因
外因:压力、摩擦力、剪切力、潮湿、局部皮肤温度增加、局部外伤及感染等。
内因:感觉丧失、瘫痪、血管性疾病、营养不良、大小便失禁、皮肤老化、体重、体温等。
好发部位
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。95% 的压疮发生于下半身的骨突处,好发部位依次是骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝、足跟部。
好发人群
压疮多好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病(主要是脑血管病)、消耗性疾病、年老体弱以及吸烟患者。 若合并低白蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良等更易发生。
压疮预防
1. 危险评估
符合以下情况的患者属于压疮高危患者,需根据其危险评分制定相应的预防措施。目前国内最常用的是 Braden 量表和 Norton 量表,Waterlow 量表也有广泛应用的趋势。
(1)意识不清、大小便失禁、感觉、活动力及运动力减弱或消失;
(2)危急重症、严重的慢性或终末期疾病;
(3)营养失调严重、中度以上贫血、极度瘦弱;
(4)严重脱水、严重水肿;
(5)疼痛及其他原因所致固定:如骨折、上支架、石膏等;
(6)心血管疾病:心衰、DM 及其他疾病所致周围血管疾病;
(7)腰以下手术、手术时间>2 h 的手术;
(8)组织创伤、烧伤、烫伤等;
(9)长期使用镇静剂、类固醇、毒性药物;
(10)入院时已有压疮、陈旧性压疮史(1 年内),年龄 ≥ 65 岁,非体检患者。
2. 减压
定时翻身和变换体位
间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。方法:将患者侧倾 30°并用枕头支撑,平卧位抬高床头时不应超过 30°;一般患者 1-2 h 翻身一次,高危患者 30-60 min 翻身一次;翻身顺序为右侧 30°卧位→左侧 30°卧位→平卧位循环进行;
对于长期坐轮椅的患者,保持靠背向后、双腿置于支撑物