四一、暑温蔓延三焦,舌滑微黄,邪在气分者,三石汤主之;邪气久留,舌绛苔少,热搏血分者,加味清宫汤主之;神识不清,热闭内窍者,先与紫雪丹,再与清宫汤。蔓延三焦,则邪不在一经一脏矣,故以急清三焦为主。然虽云三焦,以手太阴一经为要领。盖肺主一身之气,气化则暑湿俱化,且肺脏受生于阳明,肺之脏象属金色白,阳明之气运亦属金色白。故肺经之药多兼走阳明,阳明之药多兼走肺也。再肺经通调水道,下达膀胱,肺痹开则膀胱亦开,是虽以肺为要领,而胃与膀胱皆在治中,则三焦俱备矣,是邪在气分而主以三石汤之奥义也。若邪气久羁,必归血络,心主血脉,故以加味清宫汤主之。内窍欲闭,则热邪盛矣,紫雪丹开内窍而清热最速者也。三石汤方飞滑石(三钱)生石膏(五钱)寒水石(三钱)杏仁(三钱)竹茹(炒,二钱)银花(三钱,花露更妙)金汁(一酒杯,冲)白通草(二钱)水五杯,煮成二杯,分二次温服。〔方论〕此微苦辛寒兼芳香法也。盖肺病治法,微苦则降,过苦反过病所,辛凉所以清热,芳香所以败毒而化浊也。按三石,紫雪丹中之君药,取其得庚金之气,清热退暑利窍,兼走肺胃者也;杏仁、通草为宣气分之用,且通草直达膀胱,杏仁直达大肠;竹茹以竹之脉络,而通人之脉络;金汁、银花,败暑中之热毒。》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》几个月前我记得问过陈主任,我说,我舌苔这么厚腻能不能用生石膏。你说可以。我那个时候也不确定,直到这次感冒中暑。我仔细的看了这几段文章。想起以前刚到陈主任这里就诊的时候,经常感冒中暑,后来次数也越来越少,也不怎么经常感冒,头角疼也控制住了。以为头疼的病根拔掉了,这次中暑发作,我感觉暑温跟头疼一直有关系,以前我想不明白为什么,有的时候清开灵有效,有的时候藿香正气丸有效,而有时候这两个都没有效果。陈主任:我的舌头白厚腻不化,是不是也属于暑温这一类?
江苏省中医院肝病中心(感染科)陈四清回复:
暑温的诊断当然要有暑天感受暑热而发作的基本特点,你的情况属于湿热而非暑热,因暑热也有湿和热两大特征,故给你的感觉是暑热。中医治疗湿热和暑热的差别,暑热确实要用石膏之类泻火败毒,而湿热一般是不用石膏的。我在你处方中用黄连是用苦寒燥法,用豆豉是淡渗利湿法,用白术是健脾燥湿法。可以考虑用虚滑石治疗,每次15克(包煎),在利湿。也可少用点藿香芳香化湿(每次12克)。
祝你早日恢复健