肋骨除被锁骨和肩胛骨掩盖部分外,大多能在胸壁触及。在背部与相应的胸椎相连,由后上方向前下方倾斜。其倾斜度上方略小,下方稍大。第1 ~ 7 肋骨在前胸部通过各自的肋软骨与胸骨相连。而第8 、9 、10 肋软骨通过上一肋软骨与胸骨相连。第11 和12 肋骨不与胸骨相连,称为浮肋。
肋间隙为两个肋骨之间的空隙,第一肋骨下面的间隙为第一肋间隙、第二肋骨下面的间隙为第二肋间隙,其余以此类推(图3-5-1 )。
肩胛骨位于后胸壁第2 ~8 肋骨之间。肩胛冈及其肩峰端均易触及。肩胛骨呈三角形,其下部尖端称肩胛下角。被检查者取坐位或直立位两上肢自然下垂时,肩胛下角平第7 肋骨水平或第7 肋间隙,或相当于第8 胸椎的水平。
脊柱棘突是后正中线的标志。位于颈根部的第7 颈椎棘突最为突出,其下为第1 胸椎,常以此作为计数胸推的标志(图3 -5 -2 )。
胸壁的垂直定位大都以肋骨和肋间隙为标志。前肋一般根据胸骨角定位第二肋软骨,然后依次类推。后肋可以根据第7 颈椎棘突或第12 肋计数。
二、人工划线
前正中线即胸骨中线。为通过胸骨的正中线。即上端位于胸骨柄上缘的中点,向下通过剑突中央的垂直线。
胸骨线(左、右)为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。
锁骨中线(左、右)为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点所作与前正中线平行的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线(图3-5-3 )。
腋前线(左、右)上肢向外侧方平举,与躯体成90°以上角时,通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。
腋后线(左、右)为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。
腋中线(左、右)为自腋窝顶于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。它与腋前线和腋后线距离相等(图3-5-4 )。
后正中线即脊柱中线,为通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。
肩胛线(左、右)为双臂下垂时通过肩胛下角所作与后正中线平行的垂直线,故亦称肩胛下角线(图3-5-5 )。
三、自然陷窝和解剖区域