风寒:《诸病源候论》:“夫津液涕唾,得热即干燥,得冷则流溢,不能自收.肺气通于鼻,其脏有冷,冷随气入乘于鼻,故使津液不能自收。”《外科正宗·脑漏》:“总因风寒凝入脑户,与太阳湿热交蒸,乃成其患。”
实热《素问·气厥论》:“胆移热于脑。”《冯氏锦囊秘录》:“若流黄臭水而痛者,为热久而不愈。”
外寒束内热:《医学准绳六要》:“邪从面而来,则入阳明脉道,怫郁气不通畅,故清涕时出,久变为浊,所谓外寒束内热。”·
风热在肺:《素问·至真要大论》:“赤气后化,流水不冰,热气大行,……其则入肺,咳而鼻渊。”
太阳督脉之火:《景岳全书》:“鼻渊证,总由太阳督脉之火甚者,上连于脑而津津不已,故又名为脑漏。”
清阳不升:《灵枢·优恚无言篇》:“人之鼻洞,涕出不能收者,顽颡不开,分气失也。”《医彻》更作如此解释,谓:“鼻,上通脑户……脑为元神之府,而鼻为命门之窍。人之中气不足,清阳不升,则头为之倾,九窍为之不利。”
在临床实践中,经常遇到以下四者:
续发性---残邪袭肺
急性鼻窦炎原发性(风寒/风热)
清阳不升
只要治疗及时、得当,一般预后好。如果治疗失时、不当则可转为慢性。
【辨证论治】
残邪袭肺:任何一种疾病,都有它的病程经过的时日,如这个病应该恢复而没有恢复,甚至高峰再起,应考虑因此而起的继发性某病的来临。继发的急性鼻窦炎,当然是残邪未彻使然。但这种残邪仍然徘徊于风寒、风热和清阳不升三者的范畴内。
风寒:全身症状有凛寒感,少汗,头痛,喜饮热开水。局部则鼻塞严重,呈阻塞性鼻音。涕清稀,谤沱难以控制,嗅觉暂时消失。检查,粘膜苍白水肿,鼻腔分泌增多,透照有阴影。脉浮紧为多见。舌薄白苔。
风热:也可作为实热,寒少热多,有汗头痛,口干喜求冷饮,大便干结。鼻塞不太严重,涕多较为稠厚而发黄。检查,粘膜充血或潮红。血象检查,白细胞总数可增高。舌苔薄微黄,舌质可能有红意。脉浮数或大。
清阳不升:一般出现于起病7--10天之后,涕多不敛,鼻塞严重,头脑钝痛,同时或可伴以头脑昏沉,视物模糊,耳中憋气,口中粘腻等。局部检查,与风寒型无多大区别。舌苔薄腻,质可嫩、胖。脉濡或软。
·内治,
风寒:当从辛温解表入手,常用代表方有荆防败毒散与苍耳子散同用。常用药:荆芥、防风、柴胡、前胡、白芷、苍耳子、桔梗、辛夷等