病因 妊娠反应是一种生理现象,一般不需要特殊处理。妊娠剧吐的病因迄今未明,可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。而激素的作用系指在妊娠早期当妊娠呕吐最严重时,体内hCG水平最高;双胎妊娠或水泡状胎块患者血内之hCG浓度明显增高而发生剧吐者也显著增加,均提示本症与hCG的关系密切。此外如肾上腺皮质功能低下则其皮质激素分泌不足,从而使体内水及糖类代谢紊乱,出现恶心呕吐等消化道症状,应用ACTH或皮质激素治疗时,症状可明显改善,故亦认为肾上腺皮质功能降低也与妊娠剧吐有一定关系。有认为维生素B6缺乏也可能是发病的原因之一,均可致呕吐加剧,有严重痛经史者,发生妊娠剧吐的增多。 少数孕妇反应特别严重呈持续性呕吐,甚至不能进食、进水,称为“妊娠剧吐”。呕吐出食物外,还有黏液性泡沫,也可能有胆汁或血性物。由于呕吐频繁,孕妇处于失水状态。如果病情继续恶化,将发生抽搐、昏迷、黄疸等严重症状,甚至造成死亡。一旦发病,需到医院及时就诊。 临床表现 头晕乏力、食欲不振、喜酸食物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列反应。 检查 妊娠试验阳性伴随相关症状即可诊断。对于妊娠剧吐的患者,血液生化检查、尿液酮体水平等可提供临床参考的依据。 诊断 根据病史、临床表现及实验室检查首先明确是否妊娠,如已肯定为妊娠,亦需排除由消化系统或神经系统其他疾病所引起的呕吐。如:脑膜炎、脑肿瘤或尿毒症等引起呕吐。 妊娠剧吐还需要和甲状腺疾病、胃肠道疾病、精神心理问题等重要疾病进行鉴别诊断。 治疗 轻度恶心呕吐是早孕期常见症状,饮食少量多餐,服用维生素B6常可缓解。 妊娠剧吐患者应住院治疗,禁食2~3日,根据化验结果,明确失水量及电解质紊乱情况,酌情补充热量、水分和电解质。多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转,可以继续妊娠。如果常规治疗无效,出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高,持续在38℃以上、心动过速(≥120次/分)、伴发Wernicke综合征等危及孕妇生命时,需考虑终止妊娠。 目前,美国药品与食品管理局(FDA)已经批准数种药物用于治疗妊娠反应和妊娠剧吐,包括甲氧氯普胺、氯丙嗪等,这些药物在孕期的应用并未导致新生儿出生缺陷风险的上升。 有关生活方式的调整也可能减轻妊娠反应:少吃多餐,但要避免空腹;食物清淡,尽量不吃太咸、油腻或有特殊气味的食物;饼干、面包以及苏打饼干等食物可降低孕吐的不适;补充水分,避免脱