看了不少胡治乱治和霸道的医生的事迹,我确实有些感叹,为什么北京的大多数医生同道行医时要战战兢兢、小心谨慎,生怕犯下错误损伤患者身体。而真有一些外地医生简直是拽的不得了,一般都是我行我素,我说什么就是什么,有的甚至抱着老子就是权威患者屁都不懂也不需要懂的态度。问题是,其中不少医生的责任心和医术都不足,还经常犯错,犯了错被指出居然还不认错,真是无话可说。今天讲一个真实案例,从一个患者的就诊经历谈医生责任心的重要性,这才是医生应有的素质。
这是一位58岁的男性,2015年4月因为腹痛就诊于我院急诊,急诊医生按照腹痛的常规:进行了问诊、查体,开具了抽血化验以及腹部B超检查。
首先有个小常识:
1、 不是所有的腹痛都必须行腹部增强CT和胃肠镜检查,医生通常依据患者的年龄、性别、症状和体征来判断应该进行哪种合适的检查。一般腹部B超对于腹痛患者是最简单的初筛。如果每个腹痛病人都进行腹部增强CT和胃肠镜,但必然是大多数患者被过度检查,同时做内镜的消化科医生恐怕都忙不过来。
2、 腹部B超通常不检查胃,因为胃是一个类似于袋子的器官,其中含有气体,采用B超检查胃经常会被气体干扰,耗时间、麻烦并且很难检测准确。一般腹部B超检查的是肝胆胰脾肾腹腔盆腔有无病变。
腹部B超的结果很有意思:指定要查的肝胆胰脾肾基本没什么问题,只发现了胆囊息肉样病变,但是却直接诊断了胃癌,。
结果如下:
再重申一遍,开B超检查单子的急诊医生并没有让B超医生检查胃部,只要求检查肝胆胰脾肾以及腹腔有无积液、肠道有无扩张。B超医生这个诊断实际是“多此一举”的行为,不光完成了要求的职责,还特意多花时间检查了胃部并诊断胃癌。(别误以为B超医生不忙,我们医院应该是北京急诊量最大的医院,可想而知B超医生非常忙)。
我并没有去问这位医生为什么要去检查患者胃部,只能猜测是做腹部B超检查肝脏的时候扫及了与肝紧邻的胃壁发现有增厚表现,于是迅速意识到胃部有问题,因此进行了详细的检查。
第2天,患者做了急诊胃镜,如下图所示,确诊为胃癌。
该患者后续完善腹部增强CT检查,考虑为局部晚期胃癌,临床分期接近IVA期,病变比较严重,初始不可手术,经过化疗后病变显著缩小,并经过手术治愈,一直没有复发。我确定的一点就是,假如当时没有诊断胃癌而被放走,那几乎是必死无疑。不像肠癌,延迟3-4个月