WHO 冠心病诊断标准.txt 每个女孩都曾是无泪的天使,当遇到自己喜欢的男孩时,便会流泪 一一,于是坠落凡间变为女孩,所以,男孩一定不要辜负女孩,因为女孩为你放弃整个天堂。 朋友,别哭,今夜我如昙花绽放在最美的瞬间凋谢,你的泪水也无法挽回我的枯萎~~~冠心病 (缺血性心脏病)诊断标准之一: 1979 年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准 化联合专业组的报告 缺血性心脏病的定义是:由于冠状循环改变引起冠状血流和心脏需 求之间不平衡而导致心肌损害。缺血性心脏病包括急性暂时性的和慢性的情况。可由于功能 性改变或器质性病变而引起。非冠状动脉性血液动力学改变引起的缺血,如主动脉瓣狭窄则 不包括在内。 “缺血性心脏病”与“冠状动脉粥样硬化性心脏病”是同义词。其它名称不主张 再沿用。 缺血性心脏病的分类如下: 一、原发性心脏骤停 原发性心脏骤停是一突然事件, 设想是由于心电不稳定所引起。没有可以作出其它诊断的依据(发生于已证实为心肌梗塞早 期的死亡不包括在内,因而认为是由于心肌梗塞所致死) 。如果未作复苏或复苏失败,原发性 心脏骤停归诸于猝死(本报告特意略去猝死的定义,因为猝死是心脏骤停的结果) 。以往缺血 性心脏病的证据可有可无,如果发生死亡时无人见到,则诊断是臆测性的。 二、心绞痛 1.劳累性心绞痛:劳累性心绞痛的特征是,由于运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱 发的短暂胸痛发作。休息或舌下含服硝酸甘油后,疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛分为三 类: (1)初发劳累性心绞痛:劳累性心绞痛病程在一个月以内。 (2)稳定型劳累性心绞痛: 劳累性心绞痛病程稳定在一个月以上。 (3)恶化型劳累性心绞痛:同等程度劳累所诱发的胸 痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。 2.自发性心绞痛:自发性心绞痛的特征是,胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。 与劳累性心绞痛相比,这种疼痛一般持续时间较长,病情较重,且不易为硝酸甘油缓解。未 见酶变化, 心电图常出现某些暂时性 ST 段压低或 T 波改变。 自发性心绞痛可以单独发生或与 劳累性心绞痛合并存在。 自发性心绞痛患者的疼痛、发作频率、持续时间及疼痛的程度可有不同的临床表现。有 时患者可有持续时间较长的胸痛发作,类似心肌梗塞。但没有心电图及酶的特征性变化。 某些自发性心绞痛患者,在发作时出现暂时性的 ST 段抬高,常称为变异型心绞痛(这一 心电图表现也可称为 Prinzmetal 心绞痛,但在 Prinzmetal 报告前已有其他作者报道描述过 这一情况,所以应采用“变异型心绞痛”这一名称。。但在心肌梗塞早期已记录到这一心电 ) 图图形时,不能应用这一名称。 初发劳累型心绞痛、恶化型心绞痛及自发性心绞痛常统称为“不稳定型心绞痛” 。本报告 则选用这些各自特异的名称。 三、心肌梗塞 1.急性心肌梗塞: 急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史、 心电图和血清酶的变化而作出。 病史:典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时病史不典型,疼痛可以轻微甚至没有, 可以主要为其它症状。心电图:心电图的肯定性改变是出现异常、持久的 Q 波或 QS 波以及持 续一天以上的演进性损伤电流。 当心电图出现这些肯定性变化时, 仅凭心电图即可作出诊断。 另一些病例,心电图示有不肯定改变,包括:①静止的损伤电流。②T 波对称性倒置。③单 次心电图记录中有一病理性 Q 波。④传导障碍。 血清酶:①肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化,或开始升高和继后降低。这种变化, 必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系。心脏特异性同功酶的升高亦认 为是肯定性变化。②不肯定改变开始时浓度升高,但不伴随后的降低,不能取得酶活力的曲 线。 (1)肯定的急性心肌梗塞:如果出现肯定性的心电图改变和/或肯定性酶变化,即可诊 断为明确的急性心肌梗塞。病史可以典型或不典型(出现肯定的心电图改变时,确诊的梗塞 有时可称为穿壁性,如仅有 ST-T 的演变而不出现 Q 波或 QS 波,但有肯定的酶变化,则称为 非穿壁性或心内膜下梗塞。。 ) (2)可能的急性心肌梗塞:当序列、不肯定的心电图改变持续超过 24 小时以上,伴有 或不伴有酶的不肯定性变化,均可诊断为可能的急性心肌梗塞。病史可以典型或不典型。 在急性心肌梗塞恢复期,某些患者可呈现自发性胸痛,有时可伴有心电图改变,但无新 的酶变化。其中某些病例可诊断为 Dressler 氏梗塞后综合征。某些为自发性心绞痛患者,另 一些则为急性心肌梗塞复发或可能有扩展。其它的诊断措施可能有助于建立确切的诊断。 2.陈旧性心肌梗塞:陈旧性心肌梗塞常根据肯定性心电图改变,没有急性心肌梗塞病史 及酶变化而作出诊断。如果没有遗留心电图改变,可根据早先的典型心电图改变或根据以往 肯定性血清酶改变而诊断。 四、缺血性心脏病中的心力衰竭 缺血性心脏病可因多种原因而发生心力衰竭,它可以是急性心肌梗塞或早先心肌梗塞的 并发症,或可由心绞痛发作或心律失常所诱发。在没有以往缺血性心脏病临床或心电图证据 的心力衰竭患者(排除其他原因) ,缺血性心脏病的诊断乃属臆测性。 五、心律失常 心律失常可以是缺血性心脏病的唯一症状。在这种情况下,除非进行 冠状动脉造影证明冠状动脉阻塞,否则缺血性心脏病的诊断仍是臆测性的。 “梗塞前心绞痛”和“中间型冠状动脉综合征”这一名称不包括在本报告内。