降压药的种类、特点及适应症 高血压的现代治疗常用药物主要有五大类,即利尿剂、β 受体阻滞剂、钙 拮抗剂(CCB),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。 1.利尿药 氢氯噻嗪(噻嗪类利尿药)12.5 毫克/次 氯噻嗪(噻嗪类利尿药)25~50 毫克/次 螺内酯(噻嗪类利尿药)20~40 毫克/次 氨苯喋啶(潴钾利尿剂)50 毫克/次 阿米洛利(潴钾利尿剂)5~10 毫克/次 每日 1~2 次。 每日 1 次。 每日 1~2 次。 每日 1~2 次 每日 1 次 每日 1~2 次 每日 1 次 呋塞米(速尿)(袢利尿剂)20~40 毫克/次 吲达帕胺(类似噻嗪利尿药)1.25~2.5 毫克/次 特点:降压起效较快,作用平稳,持续时间较长,且价格低廉。所以,尽管 这些年有新的降压药物不断问世,但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药 物。服药 2~3 后作用达高峰.适用于轻、中度高血压,对盐敏性高血压、合并肥 胖, 更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和 其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。.痛 风者及肾功能不全者禁用.。 2.β 受体阻滞剂 普萘洛尔(β 阻滞剂) 美托洛尔(β 阻滞剂) 阿替洛尔(β 阻滞剂) 倍他洛尔(β 阻滞剂) 比索洛尔(β 阻滞剂) 10~20 毫克/次 25~50 毫克/次 50~100 毫克/次 10~20 毫克/次 5~10 毫克/次 每日 2~3 次 每日 2 次 每日 1 次 每日 1 次 每日 1 次 每日 1~2 次 卡维洛尔(α 、β 阻滞剂)12.5~25 毫克/次 拉贝洛尔(α 、β 阻滞剂)100 毫克/次 每日 2~3 次 特点:起效较迅速、强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度 高血压, 特别是快心率的中青年患者、 合并心绞痛患者, 对老年高血压疗效较差. 不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷.。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态 窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用 3.钙通道阻滞剂(CCB,钙拮抗剂) 硝苯地平(二氢吡啶类)5~10 毫克/次 每日 3 次 每日 1 次 硝苯地平控释片(二氢吡啶类)30~60 毫克/次 尼卡地平(二氢吡啶类)40 毫克/次 尼群地平(二氢吡啶类)10 毫克/次 每日 2 次 每日 2 次 非洛地平缓释剂(二氢吡啶类)5~10 毫克/次 氨氯地平(二氢吡啶类)5~10 毫克/次 拉西地平(二氢吡啶类)4~6 毫克/次 乐卡地平(二氢吡啶类)10~20 毫克/次 每日 1 次 每日 1 次 每日 1 次 每日 1 次 每日 1 次 每日 1 次 维拉帕米缓释剂(非二氢吡啶类)240 毫克/次 地尔硫卓缓释剂(非二氢吡啶类)90~180 毫克/次 特点::起效迅速、强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比, 疗效的个体差异较小,常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。.除心力衰竭 外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用,可 用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用。 不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿(服用利尿剂无效)。非 二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。 4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 卡托普利(ACEI)12.5~50 毫克/次 依那普利(ACEI)10~20 毫克/次 贝那普利(ACEI)10~20 毫克/次 每日 2~3 次 每日 2 次 每日 1 次 赖诺普利(ACEI)10~20 毫克/次 雷米普利(ACEI)2.5~10 毫克/次 福辛普利(ACEI)10~20 毫克/次 西拉普利 (ACEI)2.5~5 毫克/次 每日 1 次 每日 1 次 每日 1 次 每日 1 次 培哚普利(ACEI)4~8 毫克/次 每日 1 次 特点::起效缓慢、逐渐增强,在 3~4 周达最大作用,限制钠盐摄入或联合 利尿剂可使起效迅速和作用增强,除可以降低血压外,还有保护新、脑、肾的作 用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤其适用于伴充 血性心力衰竭、 心肌梗死后、 糖尿病患者。 不良反应是有刺激性干咳 (10---40%) 和血管性水肿(罕见,但很严重)。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。 血肌苷超过 3 毫克使用需谨慎。 5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) 氯沙坦(ARB)50~100 毫克/次 缬沙坦(ARB)80~160 毫克/次 每日 1 次。 每日 1 次。 每日 1 次。 每日 1 次。 每日 1 次。 伊贝沙坦(ARB)150~300 毫克/次 替米沙坦(ARB)40~80 毫克/次 坎地沙坦(ARB)8~16 毫克/次 特点:起效缓慢,但持久而平稳,在 6~8 周达最大作用,作用持续时间达 24 小时以上。 .限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗 效与剂量增大而作用增强。