胸内甲状腺的 CT 诊断 胸内甲状腺较多见, 常为颈部甲状腺肿块沿胸骨后伸延进入 纵膈上部,个别胚胎发育时期异位在纵膈而发展成为甲状腺肿, 位置不固定,即为“边迷走胸内甲状腺”。胸内甲状腺以往影象 学诊断主要靠胸片和同位素扫描,对诊断有一定限度。CT 对其 诊断准确性大大提高。本文对 6 例手术病理证实有完整胸片及 CT 资料的胸内甲状腺进行 CT 影象特征的探讨。 一、一般资料:收集近处来的 6 例胸内甲状腺病例,其中女 性 4 例,男性 2 例,年龄最小 28 岁,最大 56 岁,平均 44 岁, 颈部扪及肿块 4 例。主要临床症状有:呼吸不畅、胸闷、心悸, 少数有吞咽困难、声嘶、颈静脉曲张。全部都摄胸部下侧位片, 胸片上可见前上纵膈占位 4 例,可疑占位 2 例,2 例作同位素扫 描。 CT 扫描: CT 机为美国 GEsytec400 与 syte-c1800i 全身扫描 机,扫描范围从肺尖至横膈,层厚与层距均为 10mm,5 例作颈部 甲状腺补充扫描,层厚与层距为 5mm,平扫增强 4 例,直接增强 2 例,延时 5 分钟扫描 2 例。 结果。多发结节必甲状腺肿 4 例,甲状腺腺瘤 1 例,甲状腺 癌 1 例。所有肿块均位于主动脉弓以上层面,其中 3 例在气管右 侧,2 例气管左侧,1 例在气管与食管之间,均有肿块占位效应, 推移气管、血管或与食管之间,均有肿块占位效应,推移气管、 血管或食道。密谋不均可见多个低密度区 3 例,有斑点或环状钙 化 4 例。与颈部甲状腺相延续 4 例,颈部甲状腺肿大 4 例。胸内 甲状腺肿块最小 3.5cm,最大达 10.5cm,平均 4.8cm。平扫肿块 实质 CT 值平均 65Hu,增强后肿块实质明显强化,CT 值平均达 115Hu。低密度区 CT 值 15~35Hu,增强后无变化。5 例与邻近结 构分界清楚,1 例甲状腺癌边界模糊,与邻近结构脂肪层消失, 同时颈部发现 1.5cm 肿大的淋巴结 1 个。 2 例作 5 分钟延迟扫描, 肿块 CT 值仍持续高。2 例同位扫素描有同位素吸收。 讨论:胸内甲状腺大多数起源于颈部甲状腺,颈部甲状腺约 有 1%~2%可向胸内延伸,绝大多数是结节性甲状腺[1]。随着 甲状腺肿块的生长,在吞咽、重力和胸腔内负压作用下,进入胸 腔,较多位于上纵膈胸骨后,在前纵膈的各类肿瘤中它的位置最 高。“迷走甲状腺”无固定位置。位于胸骨后的甲状腺肿块和颈 部相延续,在扩大扫描范围至颈部不难发现其延续性。个别病例 胸内肿块与甲腺之间仅由血管或纤维束相连接, CT 不易显示 [2 ] 。 为此如怀疑为胸内甲状腺,不论与纵膈位置如何,均应扩大扫描 到颈部,不仅能明确胸内肿块与颈部甲状腺的关系,同时可观察 颈部淋巴的情况。 病理上胸内甲状腺肿大多为结节性甲状腺肿, 扩张的滤泡聚 集成多个大小不等结节, 结节内可发生出血或因血供不良而发生 囊腔梗死一致,静脉注射造影剂后实质部分显著增强,低度度囊 腔边缘更加清晰。 胸内甲状腺的密度与颈部甲状腺组织相仿, 但绝大多数有变 性或出血,密度不均匀,CT 值接近于或略高于相邻胸壁肌肉。 静脉注射造影剂后,肿块密度明显强大,CT 值略低于主动脉, 延时扫描强化持续高。 胸内甲状腺的增强表现反应了其内在血供 丰富的特点及 Glazer 等[4]认为延迟增强与腺体对碘的吸收有 关。除大血管病变外,其它纵膈肿瘤无此征象,具有特征性。 胸内甲状腺在纵膈内均有占位效应,推移相邻结构,气管、 血管、食管等受压移位以及管腔狭窄等,胸片与 CT 影象均可表 现,CT 更为清楚,对诊断很有价值。肿块边缘轮廓清楚,实质 中可见边缘清楚的低密度区,其 CT 值 15~35Hu,增强扫描实质 部分强化,低密度区无强化,使边缘更加清晰。 胸内甲状腺的良、恶性鉴别在 CT 影象上有一定困难。我们 认为下列征象提示恶性病变;①病灶内低密度区,边缘不规则, 可见结节状突起; ②肿块与邻近结构脂肪层消失; ③邻近结构受侵犯; ④邻近淋巴结肿大等。 胸内甲状腺的钙化较多见,为颗粒样、环状、斑片样等,CT 影象较胸片更可靠显示钙化。 肿块密度不均匀伴有边缘清晰低密 度区及钙化,为胸内甲状腺肿的另一个特征。 胸内甲状腺较 多见,常为颈 部甲状腺肿块 沿胸骨后伸延 进入纵膈上部 ,个别胚胎发 育时期异位在 纵膈而发展成 为甲状腺肿, 位置不固定, 即为“边迷走 胸内甲状腺” 。