【摘要】由于现在个人医保账户违规套现日益频繁,北京市针对医保卡消费进行严格监管,如果参与倒药或者医保套现将被取消个人医保使用权。
当面约见门诊费异常者
针对近期北京各社区医疗机构医保药品目录调整扩容,昨日,市人力资源和劳动保障局表示,将加强医保报销的监管。如果发现参保人员倒卖药品的行为,查实后,将暂停其社保卡的使用资格。
市人力社保局相关负责人表示,市人社部门已依托《北京市医疗保险审核结算系统》,实现了对参保人员个人门诊费用的监控审核。同时,各区县经办机构会根据信息系统提示的参保人员每日的“就医频次”和“费用累计”,对异常数据做到每笔必查、每天必结、违规必究。
每月,市人社部门会对参保人员就医费用数据进行监控,若发现门诊费用异常,北京市已建立“约谈”机制,由劳动监察部门同参保人员进行约谈。这种工作机制建立以来,截至目前已经约谈1300多人次,大多数被约谈过的责任人已能够端正就医。
就诊信息共享
数据显示,2012年,北京全市老龄人口达到250万,并以每年约10万的数量递增。“由于老年人体弱多病,医疗费用明显高于在职职工,并且在社区就诊的比重较高。”相关负责人表示,随着社区医保用药目录的调整,必然增加医疗费用的支出,因而科学管理基金尤其重要。
北京市人力社保局表示,下一步将加大对参保人员在社区就医的监控,利用信息和科技手段,加强对违规行为的监督检查及处理力度。
今后,参保人员的就诊信息还有望在不同医院之间共享。目前,市人力社保局正在研究进行医疗保险信息系统在定点医疗机构的互联互通的试点,届时,参保人员即使跨医院重复、超量开药,也能够被纳入监控范围。
慧择提示:医保制度是一项保障制度,而不是违规带来利益的平台,希望在北京市的带动下有更多省份城市对医保个人账户进行严格监管,打击不法分子。