患者女,27 岁,因双侧腰部疼痛并双足背浮肿 3 天就诊。查体发现血压增高(144/99 mmHg),双侧肋脊角区压痛。实验室检查示:血肌酐 0.97 mg/dl(0.5~0.9),血蛋白含量 6.0 g/dl(6.4~8.3),血白蛋白 3.3 g/dl(3.97~4.94),尿蛋白(+)。
腹部超声检查发现双侧肾周包膜下积液,左肾大小 137×76 mm,右肾大小 143×62 mm,双肾肾实质受压,肾皮质回声增强,皮髓质分界模糊。多普勒超声检查显示,左右肾血流 RI 分别为 0.7-0.8、0.8-1.0(图1A 和1B)。
图1A示左肾二维灰阶图像,可见肾实质回声增强,皮质受压,皮髓质分界模糊;B 示右肾彩色多普勒图像,可见肾血流 RI 增高(0.89)
非增强 CT 和增强 CT 均证实存在广泛的双肾周包膜下积液,肾实质因之受压(图2),积液密度 0-20 HU。
图2增强 CT 扫面显示双侧肾周包膜下积液,肾实质受压
基于临床表现及各项检查结果,临床医师初步考虑为肾病综合症。行双侧经皮穿刺肾包膜下积液引流术并留置 7 天,以缓解肾实质受压,降低 RI,减轻临床症状(高血压、疼痛以及蛋白尿)。引流液为漏出液(蛋白 1.4 g/dl,碱性磷酸酶 4U/dl,胆固醇 30 mg/dl)。
引流后第 2 天,超声检查显示双肾包膜下积液减少,双肾血流 RI 正常(0.6-0.7)。