要办哪些手续才能直接结算?具体步骤如下:
1、备案登记
跨省异地就医前,须先在就医人员参保所在区县社保局登记备案。
具体做法:由本人或委托人,到参保区县社保局服务窗口办理,备案到拟异地就医的医保统筹区,并填写《重庆市跨省长期异地就医登记备案表》。
什么是医保统筹区?该负责人介绍,就是医保基金实现了集中管理、统一使用的区域,对参保人来说,在此区域内的定点医疗机构看病就医,按照统一政策规定结算。目前在全国各地,医保统筹区有省级、地市级、区县级等。其中:重庆和北京、天津、上海、海南、西藏自治区等实现了省级统筹。参保人可以通过统一查询平台,查询就医地(医院)所属的医保统筹区。
“需要提醒的是,在没有提前备案的情况下,参保人员在外地住院就医,系统是不能进行直接结算的。”
那么,未备案人员在外地突发疾病住院怎么办呢?“这种情况可以进行‘远程备案’。”该负责人解释说,比如,梁先生到北京出差一周,没有提前到社保局备案,在出差期间却突发疾病住院,这时可立即打电话到参保地社保局备案,再请单位或亲朋完善备案信息,就可进行医保直接结算了。
2、持卡就医
本人持社保卡,到备案统筹区内联网定点医院住院就医,可直接刷卡结算。
具体做法:参保人在备案的统筹区内,自行选择已开通全国联网结算的定点医疗机构就医,出院结算时刷本人社保卡,个人支付和医保报销,即可同步完成。
结算原则是什么?
该负责人介绍,异地就医结算时,执行就医地的医保目录,参保地的待遇政策,职工基本医保、城乡居民医保、职工大额医疗、居民大病医保等报销费用一单结算,执行政策按以下原则:
1、医保目录,执行就医地标准
包括:基本医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。
2、医保报销,执行参保地政策
包括:医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等。
需要提醒的是,没有办理备案的我市参保人员,在异地定点医院住院就医,需自行垫付全部医疗费用(再带全部材料回参保地区县社保局手工报销),且住院“门槛费”上浮5%,报销比例按规定比例下浮5个百分点。
哪些人可享受?
①参加我市职工医保的异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员
②参加我市居民医保,异地长期居住人员
③参加我市职工医保或居民医保的参保人,因病情治疗需要,并