·综述·张峰 王秀芹 徐秀华 李建娟 宋晓翠 韩秀霞 薄纯美【摘要】研究证实输卵管积水与体外受精一胚胎移植(IVF-ET)中低着床率及妊娠失败相关,而且超促排卵可加重输卵管积水,目前多主张在进入IVF周期前对输卵管积水进行预处理,以提高IVF成功率。但采取哪种积水处理方式以及不同处理方式对超促排卵中卵巢反应性及妊娠结局的影响,一直存有争议。本文旨在探讨输卵管积水的处理方式对改善IVF的妊娠结局的重要意义。【关键词】输卵管积水; 体外受精一胚胎移植; 卵巢反应性; 妊娠结局
输卵管积水是不孕症的常见病因,也是体外受精(in vitro fertilization,IVF)适应证。早在1986 年Lejeune等[1]就报道输卵管积水可能降低IVF 的妊娠率,以后Sagoskin等[2]的一些研究也显示了输卵管积水对IVF-ET的有害作用。通过对输卵管积水、输卵管积水手术治疗及无输卵管积水患者进行回顾性分析[3],发现输卵管积水组的妊娠率、胚胎种植率均明显降低。输卵管积水影响妊娠的机制尚不明确,目前比较一致的观点认为输卵管积水可能通过机械作用,影响子宫内膜的容受性及对胚胎产生毒性作用,降低胚胎种植率,导致妊娠率降低。同时有研究[4]证明输卵管积水有可能通过机械性压迫供应卵巢的血管直接使卵巢血供受到影响,造成卵泡缺血缺氧,发育迟缓,获卵数减少;也可能因为影响卵巢内分泌功能,使卵巢分泌的血管内皮生长因子下降,减少卵巢血管生成,导致卵巢血流灌注减少。
不同的积水处理方式对控制性超排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)中卵巢反应性及IVF妊娠结局的影响还没有达成共识。目前,临床上常用的输卵管积水处理方式有腹腔镜下输卵管近端结扎远端造口术、经阴道穿刺抽吸输卵管积水、腹腔镜下预防性输卵管切除术以及输卵管积水栓塞介入治疗。本文就输卵管积水的4种不同处理方式对COH中卵巢的反应性及IVF妊娠结局的影响综述如下。
一、输卵管近端结扎远端造口术
随着腹腔镜技术的日益成熟,腹腔镜下输卵管近端结扎远端造口术已广泛开展。单纯输卵管造口术术后积水复发率高,从而可能导致IVF后流产率升高,保留的输卵管因慢性炎症的持续存在,可能导致胚胎回输障碍,导致异位妊娠概率增加。输卵管近端结扎远端造口术可引流输卵管积水,同时结扎近端避免了积水