医生会根据患儿的具体情况给予个体化的治疗方案,包括心理治疗和干预、药物治疗的综合性方案。
药物治疗
药物能改善注意缺陷,减轻活动过多症状,在一定程度上提高学习成绩,改善患者与同学和家长的不良关系。主要使用的药物有哌甲酯和托莫西汀。
1、哌甲酯
(1)药效:为中枢兴奋剂,有助于改善注意缺陷、多动、冲动症状,减少其他行为问题。有效率75%~80%。
(2)不良反应与禁忌:在治疗早期可能出现食欲降低、胃痛、头痛、入睡困难等副作用。其他药物不良反应有情绪不稳、烦躁易怒,心率增快和血压增高等。对有潜在心功能不全猝死危险性升高,在用药过程中应警惕。心脏结构性损害患者禁用。
(3)注意事项:至今的研究提示在治疗早期出现体重下降,长期治疗对儿童生长发育没有显著影响。在保证儿童营养摄入,定期监测身高和体重的情况下用药,一般不会出现生长发育受阻。
2、托莫西汀
(1)药效及用法:该药疗效与哌甲酯相当,可用于治疗7岁以上儿童及成人ADHD。
(2)不良反应:托莫西汀的耐受性较好,不良反应少见。常见不良反应有食欲减退、恶心、疲劳、眩晕和情绪不稳。少数有失眼、嗜睡等不良反应。
(3)注意事项:用药时需要监测自杀风险。药物在短期内对患者的身高和体重增长有一定负面影响,但也有5年随访研究发现托莫西汀不影响患者的最终身高和体重。在使用过程中应当监测患者的生长发育情况。
3、其他药物
还可根据患者具体情况选用盐酸托莫西汀、右旋苯丙胺、安非他酮、胍法辛、可乐定等药物。
4、注意事项
(1)6 岁以下儿童原则上不推荐药物治疗,仅在症状造成多方面显著不良的影响 时才建议谨慎选择药物治疗。
(2)治疗期间除随访疗效以外,还需随访药物不良反应、定期监测体 格生长指标、心率、血压等。
相关药品
哌甲酯、托莫西汀、右旋苯丙胺、盐酸托莫西汀、安非他酮、胍法辛、可乐定
手术治疗
一般不需要进行手术治疗。
心理治疗
1、行为治疗
利用操作性条件反射的原理,及时对患者的良好行为予以正性强化,对不良行为予以负性强化,用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。
2、认知行为治疗
主要解决患者的冲动性问题,主要内容有:让患者学习如何去解决问题,预先估计自己的行为所带来的后果,克制自己的冲动行为,识别自己的行为是否恰当,选择恰当的行为方式。
3、心理社会干预
包括支持小组、社交技巧训练、生物反馈训练、自我管理训练、家庭治疗等方法。采用个别或小组治疗的形式,小组治疗的环境对患者学会适当的社交技能更为有益。
中医治疗
家属可到正规的中医诊疗机构寻求中医治疗,医生会根据患者的具体病情进行辨证论治。
其他治疗
1、家长培训及学校干预
可采取单个家庭或多个家庭参与的小组形式,内容主要有:
(1)给父母提供良好的支持性环境,让他们学习和掌握解决家庭问题、与孩子共同制订明确的奖惩协定、有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突等技巧,掌握使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为,使用惩罚方式消除孩子的不良行为的正确方法。
(2)教师需要针对患者的特点进行教育,避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法,恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性,通过语言或中断活动等方式否定患者的不良行为,课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。
2、Monarch外部三叉神经刺激(eTNS)系统
此治疗系统为美国食品和药物管理局新批准了的一项医疗设备,它仅可通过处方获得 。
3、其他
包括脑电生物反馈治疗、游戏治疗、经颅磁刺激技术(TMS)等。
治疗周期
治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后

一般预后
预后跟患儿的病情、家庭和社会环境等有关,经积极治疗后,预后较为乐观。若儿童时机没有接受正规的治疗,成年后可能会出现犯罪行为、行为冲动以及物质滥用。
危害性
本病会导致患儿学习困难、性格冲动,部分患者病情可延续到成年,影响正常的生活与人际交往。
治愈性
经正规、积极、有效的治疗后,多数患儿的异常表现可得到控制。
治愈率
无大样本数据研究。

日常

总述
家属在日常生活应多关心、关注患儿,与患儿保持良好的关系;保证患儿能够按时、按量用药;同时,多带患儿参加课外活动,培养患儿与人沟通、相处的方式技巧;多与医生沟通患儿的变化,定期复查。
心理护理
本病患儿多具有一定的心理问题,在进行心理治疗的同时,家长应对患儿多关注,给予应有的关心,与患儿建立良好的关系。同时,发现并帮助患儿发挥自己的特长,提高患儿的自信心。
用药护理
用药时应谨遵医嘱,注意观察药物不良反应,如有特殊不适,应停止用药,在咨询医生后再进行使用。
生活管理
1、家属可以为儿童制定合理的作息时间,规律作息,保证充足的睡眠。
2、培养患儿专心做一件事的习惯,如吃饭时不要看书等。
3、家庭环境对儿童影响极大,父母应保持家庭和睦,与孩子及其他家庭成员和谐相处。
4、家长多带领孩子参加一些课外活动,可根据患儿的兴趣选择。
5、对于孩子犯下的错误,应耐心教导,切勿动辄打骂。
6、正确给患儿指导与示范与人交流的技巧。
复诊须知
遵医嘱定期复查,及时了解病情变化。

饮食

饮食调理
饮食对本病并无特殊影响,但合理的膳食对儿童生长发育有帮助。
饮食建议
饮食对本病并无特殊影响,但合理的膳食对儿童生长发育有帮助。
饮食禁忌
避免食用有兴奋性和刺激性的饮料和食物。

预防

预防措施
由于多动症的病因目前尚不清楚,因此暂无有效的预防方法。以下措施可能会减少多动症发生的几率:
1、孕期应保持心情愉快,避免饮酒或抽烟,慎用药物。
2、注意防止小儿脑外伤、中毒及中枢神经系统感染。
3、避免孩子接触污染物和毒素,包括二手烟和含铅油漆。
4、在孩子成长过程中,创造和谐而温馨的家庭生活环境,让孩子在轻松愉快的心情中度过童年。不要经常打骂、批评孩子。
5、注意合理营养,使孩子养成良好的饮食习惯,不偏食、不挑食,保证充足的睡眠,加强体育锻炼,增强体质。
6、虽然未得到证实,但最好避免儿童在出生后的头五年过多的接触电视和视频游戏。

就医指南

门诊指征
1、动作过多,从早到晚不停地活动,精力旺盛,喜欢招惹他人;
2、注意力很难集中,学习不专心,常常丢三落四,与别人交谈时心不在焉;
3、过分任性冲动,常会做出一些过分的反应,如伤人、破坏东西等,缺乏耐心;
4、学习困难或工作能力差;
5、在精细动作、协调运动等方面发育不良,如不能鞋带、分不清左右等;
6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
就诊科室
患者可前往小儿科、精神心理科进行就诊。
就医准备
1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、家属应多安抚患者,让其保持平稳、良好的心态就医。
3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。
5、可安排家属陪同就医。
6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
医生可能问哪些问题
医生可能询问家长以下问题:
1、孩子是不是过分活泼、小动作很多,常常难以安静下来?
2、孩子是不是常常难以专注于一件事,经常走神?比如上课坐不住,不能专心听讲;与别人交谈时心不在焉等。
3、孩子语言发育是不是比同龄人稍慢?
4、孩子是否爱发脾气?经常冲动任性?
5、孩子是否容易丢三落四?
6、是什么时候开始发现孩子存在多动行为的?有没有受到什么刺激?
7、家里是否有人曾出现过类似的情况?
8、家里平时都是谁在陪孩子?主要是怎么教育孩子的?
9、母亲怀孕的时候有没有用过什么药?是否受到烟酒的刺激?有没有营养不良?
患者可以问哪些问题
因小儿认知不足,通常由家长代为提问。
1、是什么引起了孩子出现这些行为的?
2、需要做哪些检查?这些检查准吗?
3、需要治疗吗?换个环境,孩子能不能自己好?
4、推荐采用什么治疗方法?平时需要注意什么?
5、要吃多久的药?有副作用吗?
6、能不能只做心理治疗不给孩子吃药?
7、给孩子吃中药管用吗?
8、针对目前的病情,可以达到怎样的治疗效果?
9、是否需要复查?多久一次?