出血是经皮肝穿刺活检后最常发生的不良事件; 出血对病人的血液动力学发生影响的500例活检中有1例发生,而严重出血导致需要输血,或手术和介入止血的情况在每2500至1万例中会发生一例。 Lane等人在2008年公布了经皮肾活检穿刺的综述,尽管在接受CT引导的肾活检穿刺后85%的患者出现一定程度的出血,但只有1-2%的患者需要住院或输血。
穿刺活检会引起癌症的扩散和转移吗?
大量的临床实践数据证明,穿刺活检不会引起癌症的远处扩散和转移。然而,穿刺由于以下原因,会造成肿瘤沿着穿刺道种植和播种。
使用经皮通路到达目标病变需要将针穿过许多组织层面;最初通过皮肤,然后通过中间的组织,其解剖结构通常包括皮下脂肪,筋膜层,胸膜和肌肉。显然,要穿刺的病变位置决定了必须穿过的正常组织的数量。活检中恶性细胞沿着针管发生沉积时,肿瘤播种就会发生。种植会发生在器官内或针道通过的组织内。同轴技术通过从针道中隔绝取出穿刺标本,能降低针道播种的风险。
肿瘤播种的可能性
对肺结节的穿刺:日本对近10,000例经皮肺活检的研究发现了6例肿瘤细胞沿着针道(0.061%)植入的病例。
胸膜恶性肿瘤:Agarwal等人的一项回顾性研究显示,间皮瘤患者针道播种的发生率为4%,而手术活检播种的发生率为22%。
肝癌的穿刺:这表明肿瘤播种的总发生率在0.003-0.009%之间。
肝内病变的穿刺:总体而言,在HCC的背景下,肿瘤播种的风险看起来可能被夸大了,多个研究表明播种的发生率与在经皮肺活检中的发生率相似。
肾:Herts等对经皮肾活检穿刺的综述指出,肾活检的播种风险预计小于0.01%。
乳腺:在22%的(667例中的150例)患者中检测到恶性细胞的针道播种。(穿刺活检明确乳腺癌诊断后,连同针道所在的乳腺部分会被手术一并切除。
如何最小化肿瘤种植的风险
建议到有大量病人的肿瘤中心,由经验丰富的人员操作,并且配备合格的细胞病理医生。穿刺的手术器械和图像引导设备也非常重要,能缩短穿刺的时间,并能最大程度上保证穿刺的质量。
如欲了解更多关于穿刺活检的内容,也观看复旦大学附属肿瘤医院介入科的李国栋医生在尚方慧诊主办的学术会议上讲述的【CT导引下穿刺技术在活检定位术中的应用】。内容包括了穿刺的适应征和相对 禁忌症,穿刺的方法,对早期肺癌Hookwire定位植入术的方法,并发症的控制和处理等。CT引导下的肿瘤穿刺活检具有创伤小,病人恢复快等优点。但一些可疑肿物周围有大血管及重要脏器,穿刺也需要高超的技巧和丰富的经验。