国家中心病例报告数据库显示,严重病例中超适应症用药约占严重病例报告总数的10%。 典型病例1 患者,女性,33岁,因“牙周炎”在家中静脉滴注头孢曲松钠过程中突然出现颜面潮红、四肢发冷、胸闷、恶心、呕吐、口唇发绀、烦躁不安、腹部痉挛性疼痛、双肺底呼吸音粗、血压60/40mmHg,心率130次/分,立即给予吸氧、肾上腺素、异丙嗪、氢化可的松、地塞米松等抢救治疗,约12小时后病情稳定,血压正常,四肢转暖。 典型病例2 患者,女性,17岁,因胃肠型感冒来院就诊,头孢曲松钠皮试阴性后,给予头孢曲松钠2g,静脉滴注。用药至30mL时出现胸闷、气促、紫绀、皮肤湿冷、意识模糊,脉搏细速,血压测不到,双肺可闻及大量干湿性口罗音,心率112次/分,心音低钝。 立即停用头孢曲松钠,给予肾上腺素0.5mg吸入、吸氧、肌注异丙嗪25mg,未见明显缓解,随即静脉注射肾上腺素0.5mg、地塞米松10mg、静脉滴注多巴胺40mg、阿拉明20mg。10分钟后自觉症状好转,气促减轻,紫绀消失,神志清楚,血压80/60mmHg,肺部口罗音减少。 儿童超剂量用药 头孢曲松钠药品说明书中明确提示, 儿童静脉给药每日剂量为体重20-80mg/kg。 国家中心病例报告数据库显示, 部分儿童患者存在超剂量使用的情况。 典型病例 患儿,男性,4岁,体重11kg,因支气管炎,给予头孢曲松钠2g、地塞米松2mg加入5%葡萄糖氯化钠250ml中静脉点滴。 1分钟后,患儿出现烦躁、流涕、口吐白痰、口唇发绀,立即关闭输液,肌注肾上腺素0.3mg、静脉推注地塞米松10mg,吸入氧气,经再次注射肾上腺素、人工呼吸、胸外心脏按摩等急救措施,30分钟后,抢救无效,患儿死亡。 配伍禁忌用药 头孢曲松钠药品说明书中明确提示, 由于可能会产生药物间的不相容性,不能将本品与其他药物混合使用,需联合用药时应分开使用。 国家中心病例报告数据库显示,严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。 其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数,其次是与利巴韦林等抗病毒药物和/或中药注射剂混合静脉使用。 少数病例一次混合使用药品多达4种。 典型病例1 患者,女性,60岁,因上呼吸道感染,咳嗽,胸闷,全身疼痛去当地村卫生所就诊,给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg加入0.9%氯化钠注射液500ml中混合静脉滴注。 约20分钟后突感呼吸困难,心慌,胸闷, 四肢、口唇紫绀,言语不清,神志恍惚,继而四肢厥冷,心跳停止,立即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强心等治疗后,抢救八小时无效,患者死亡。 典型病例2 患者,男性,39岁,因扁桃体炎予以头孢曲松钠3g、病毒唑600mg加入5%葡萄糖注射液250ml中混合静脉滴注。 约10分钟患者出现呕吐,伴有呼吸困难。立即停止静脉滴注,给予肌注爱茂尔1支、氟美松5mg、扑尔敏10mg。