龙胆泻肝汤:
【分类】清热剂-清脏腑热
【组成】龙胆草酒炒(6g) 黄芩炒(9g) 栀子酒炒(9g) 泽泻(9g) 木通(6g) 当归酒炒(3g) 生地黄酒炒(6g) 柴胡(6g) 生甘草(6g) 车前子(6g)
【用法】水煎服。
【功效】清肝胆实火,泻下焦湿热。
【主治】1.肝胆实火上炎证。症见头痛目赤,胁痛,口苦,耳聋,耳肿等,舌红苔黄,脉弦数有力。 2.肝胆湿热下注证。症见阴肿,阴痒,阴汗,小便淋浊,或妇女带下黄臭等,舌红苔黄腻,脉弦数有力。
【方解】本证由于肝胆经实火上炎,或湿热循经下注所致。治宜清肝胆实火,泻下焦湿热。方中龙胆草大苦大寒,能上清肝胆实火,下泻肝胆湿热,泻火除湿,两擅其功,切中病情,故为方中君药。黄芩、栀子两药苦寒,归经肝胆三焦,泻火解毒,燥湿清热,用以为臣,以加强君药清热除湿之功。湿热壅滞下焦,故用渗湿泄热之车前子、木通、泽泻,导湿热下行,从水道而去,使邪有出路,则湿热无留,用以为佐;然肝为藏血之脏,肝经实火,易伤阴血,所用诸药又属苦燥渗利伤阴之品,故用生地养阴,当归补血,使祛邪而不伤正;肝体阴用阳,性喜疏泄条达而恶抑郁,火邪内郁,肝气不舒,用大剂苦寒降泄之品,恐肝胆之气被抑,故又用柴胡疏畅肝胆,并能引诸药归于肝胆之经,且柴胡与黄芩相合,既解肝胆之热,又增清上之力,以上六味皆为佐药。甘草为使,一可缓苦寒之品防其伤胃,二可调和诸药。综观全方,泻中有补,降中寓升,祛邪而不伤正,泻火而不伐胃,配伍严谨,诚为泻肝之良方。使火降热清,湿浊得消,循经所发诸症,皆可相应而愈。
【运用】1.本方清肝胆,利湿热,凡属肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种证候,均可使用。临证时,不必悉具,而以口苦溺赤,舌红苔黄、脉弦数有力为证治要点。方中药多苦寒,易伤脾胃,故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证,皆非所宜。
2.若肝胆实火较盛,可去木通、车前子,加黄连以助泄火之力;若湿盛热轻者,可去黄芩、生地,加滑石、薏苡仁以增利湿之功;若玉茎生疮,或便毒悬痈,以及阴囊肿痛,红热甚者,可去柴胡,加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。
3.常用本方治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎,以及泌尿生殖系炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病,凡属肝经实火湿热者均有良效。
【文献】《医宗金鉴·删补名医方论》“胁痛口苦,耳聋耳肿,乃胆经之为病也。筋痿阴湿,热痒阴肿,白浊溲血,乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火,以柴胡为肝使,以甘草缓肝急,佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴,使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品,若使病尽去,恐肝亦伤矣,故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏,补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂,反作补肝之药,寓有战胜抚绥之义矣医学教`育网搜集整理。”
临床报道:用龙胆泻肝汤治疗经骨髓穿刺确诊的急性白血病具有肝胆湿热表现者26例(急粒12例,急淋14例)。以本方为主配合间歇化疗,结果完全缓解者14例,部分缓解者10例,未缓解者2例(急粒),总缓解率为92.3%(中医杂志,1980; 4:36)。本方重用龙胆草,并加枳壳、大黄等治疗高原性红细胞增多症35例,平均服药50.4剂,临床治愈24例,好转8例,无效3例,有效率91.4%.并可见骨髓象恢复或好转,复治仍有效(中医杂志,1982;4:29)。用本方加防风、荆芥、银花、菊花为基本方,治疗50例肝经湿热型脂溢性皮炎,其中泛发型33例,局限型17例。所有患者均有不同程度的瘙痒,进行期患者有红斑、丘疹等皮损,2例患者呈湿疹样变;慢性期患者均有红斑、鳞屑性损害。以3剂为一疗程,治疗l~4个疗程,症状完全消失、皮损消退者10例,占20%;症状消失、皮损大部消退者21例,占42%;症状改善,皮损进步10例,占20%;无效9例,占18%,总有效率为82%.有效患者经1年余随访,治愈者无1例复发,显效者亦未见有皮损加重情况(中医杂志,1985; 4:27)。
实验研究:龙胆泻肝汤能增加幼鼠胸腺重量,产生不同类型的T细胞,从而释放巨噬细胞活化因子,并使巨噬细胞吞噬功能显著加强,致使激活的巨噬细胞又可释放淋巴激活因子,刺激淋巴细胞转化后调节抗体产生,有利于疾病的治愈(中成药研究,1984; 2:22)。龙胆泻肝汤有显著的利尿作用,可使尿量显著增加,但对钠、钾的排泄量则无显著影响。对麻醉猫有显著降压效果,剂量越大,作用越强。还能扩张离体兔耳血管,增加灌流滴数(中药药理与临床,1985;创刊号:17)。龙胆泻肝汤对醋酸所致小鼠毛细血管通透性增高及大鼠蛋清性足肿胀均有显著的抑制作用,并能抑制大鼠被动皮肤过敏反应和豚鼠过敏性休克。体内外实验表明对乙型链球菌感染的小鼠也有一定的保护作用。提示龙胆泻肝汤有抗炎、抗过敏、抑菌作用,故可治疗多种急性局部炎症以及变态反应性炎症(中药药理与临床,1991,l:5)。
【方歌】龙胆泻肝栀芩柴,生地车前泽泻偕, 木通甘草当归合,肝经湿热力能排。
【相关症状】耳聋、耳鸣 耳内长肉 眼皮跳 头痛 目赤 阴痒 口苦 小儿小便不通 胁痛 小便疼痛