超声示胆囊内探及一强回声团,长 径约 0.7 cm,后伴回声影,可随体位改变移动;于脾内探及一 无回声结构,大小约 11.0 cm×8.2 cm,其内透声差,可见点状回 声漂浮;左肾轻度积水,考虑受压所致。CT 诊断为:1. 脾内囊 性占位,多考虑良性,淋巴管瘤可能;2. 胆囊结石(图 1A-B)。 MRI 所见脾脏增大,其内见巨大囊性短 T1 长 T2 信号影,大小 约 10.08 cm×7.72 cm×10.20 cm,其内见细分隔,增强后可见 分隔强化,考虑为脾脏囊性占位,性质多考虑良性,淋巴管瘤 可能(图 1C-D)。初步诊断为:1. 脾囊性淋巴管瘤;2. 胆囊结石。 行腹腔镜下胆囊切除术 + 脾囊性淋巴管瘤切除术。切开脾囊 性占位病变时,吸引管流出大量淡黄色囊液,囊腔较多出血, 被迫中转开腹行脾切除术。解剖脾囊腔长径约 10 cm,囊壁较薄, 内见分隔组织。术后病理诊断:脾囊性淋巴管瘤(图 2)。 A B C D 图 1 CT 和 MRI 检查影像结果 A 为 CT 示脾脏增大,其内见囊 性低密度灶,病灶内见分隔;B 为 CT 增强分隔轻度强化;C 为 MRI 示脾脏囊性占位,其内见巨大长 T2 信号影;D 为 MRI 示大 小约 10.08 cm×7.72 cm×10.20 cm,其内见细分隔,增强可见分 隔强化 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2018.02.014 基金项目:国家自然科学基金资助项目(81160069);云南省科 技厅应用基础研究面上项目(2014FB194) 作者单位:650101 昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科一 病区 通信作者:陈鹏,Email:398031131@qq.com 图 2 术后病理图片(苏木精 - 伊红染色 ×200) 脾内散在 薄管腔,内衬单层偏平上皮,含淡黄色淋巴液 讨论 脾脏原发性良性肿瘤非常罕见,手术和尸体解剖 鉴定,占所有脾肿瘤的 0.007%,脾淋巴管瘤是由淋巴系统的 先天性畸形引起的单个或多个良性囊性肿瘤[2],其特征在于异 常互连和扩张的薄壁淋巴管的增加而引起的囊肿性病变,在 常规成像技术中被偶然发现[3]。 淋巴管瘤常涉及多种器官,包括全身淋巴管瘤病,最常见 部位是颈部(75%)和腋窝区域(20%),但在脾脏中尤其是仅 限于脾脏的病例较为少见[4]。