不得不说,大部分人试图将「循证医学」引入其论述时都直接暴露了自己对相关问题认识的不足。外行就不说了,甚至很多医学从业者,对「循证医学」的理解,也是停留在了90年代初循证医学刚刚诞生时候的一些论述上,实际上是走偏了。
今年上半年在北京开会,看了两场以临床问题为辩题的辩论会,双方都是国内 Top 5 医学院的博士生。当正方不断地引述「循证医学」的论点时,我就一直在皱眉头,心想,你每多说一句,其实就给反方留下了多一个攻击点,因为其实你的理解从开始就错了。但很可惜,反方一条都没有挑出来辩,尽管最后还是赢了。下来找反方的那个博士生交流了下,才知道其实反方也完全没有听出对方这类论述的问题在哪。其实她完全可以赢得更有气势,如果她自己足够理解的话。
大概是几年前开始,网上对于医学问题的讨论,也常常会走到提「循证医学」这一步,哪怕是两个非专业人士之间。似乎「循证医学」就是一个法典,我指着这个标准来我就是对的,甚至到了你做不到双盲随机对照,那你就是伪科学的地步,被指责方也很苦恼,想办法摆脱指责,有的还干脆开始攻击循证医学本身了。
我在这个回答中简单的论述过什么是循证医学,但篇幅有限,深度有限,不可能就这么理清所有的概念。再此借专栏再多谈谈我自己的认识,算是半科普,给同行看,也给感兴趣的其他专业朋友看。欢迎交流。
一、循证医学的只是概念么?
不是,它还有一套不断完善中的方法学,体系越发庞大。1990年Evidence-based medicine 第一次在文献中出现,1992 年正式提出,直到2006年以前,这个领域的热点都集中在如何对研究进行整合和临床研究的科学规范方面,直到 2004-2008 年GRADE 体系的建立,以及 2006 年5S 系统的提出,循证医学才开始全面围绕临床决策,发展出一系列的方法和理论。一句话,循证医学不只是个概念或者思潮,它是近20多年临床医学实践的一次方法革命。
二、循证医学用在什么地方?谁需要学?
循证医学是紧密围绕临床决策(Clinical decision making)服务的。也就是说,其出发点,是临床医生需要科学可靠的依据来支撑他的判断和决定,而这个依据来自人类此前研究的结晶,而不仅仅是他本人有限生涯中有限地见闻。怎样为临床医生提供最新、科学、全面、客观、容易获取的决策支持,是当代循证医学的核心目标。<