现胸闷、气短、头晕,伴有恶心欲吐,无视物旋转,无耳鸣耳聋,无颈项强痛,睡眠可,食欲一般,大便成形或干,小便调,舌淡红,白苔,脉沉细无力。血压96/70mmHg。
诊断:眩晕,中气虚证。
处方:补中益气汤加减。
药物组成:黄芪15g,白术10g,陈皮10g,升麻5g,柴胡5g,党参15g,生甘草10g,鸡血藤15g,石菖蒲5g。5剂,日1剂,水煎服。
自诉服药后,诸症若消,未复发。
眩晕病因病机较多:一曰风眩,始见《内经》:“诸风掉眩,皆属于肝。”明确了眩晕发病与肝之间的密切关系。孙思邈等均认为肝风引起眩晕。及至清代,医者每多从肝阳化风立论,如叶天士云:“所谓眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风阳上冒耳。”陈修园《医学从众录》云:“风非外来之风,指厥阴风木而言。”二曰痰眩,始见于《金要要略》:“心下有痰饮,胸胁支满,目眩。”张仲景并提出治疗痰饮的原则“病痰饮者,当以温药和之”。朱丹溪亦认为“无痰不作眩”。《济生方》等亦主张胖人停饮而眩。三曰火眩,金元时期河间倡火热立论,认为由风火引起。王肯堂以为由火致眩。四曰虚眩,《灵枢·口问》云:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”《灵枢·海论》云:“髓海不足,则脑转耳鸣。”乃虚眩之理论源泉。明·张景岳强调“无虚不作眩”,认为:“眩运一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者不过十中一二。”但亦有人主张下虚上实而眩。五乃七情内伤、过劳、失眠等引起眩晕,亦是临床常见。虽病况繁多,只要详为辨证论治,即能收到应有的疗效。
如病案1、2,如非细心体会,用心揣摩,是不会达到如汤沃雪之效果的。再如病案3既非风、火、痰的实证,亦非肝肾不足之虚候,辨证论治当有见微知著之能力,查其脉沉细无力,症见胸闷、气短等,系中气不足,方中党参、黄芪益气,柴胡、升麻升提阳气,白术、陈皮化湿健脾,鸡血藤养血,石菖蒲开窍,诸药合用达到益气定眩之效。对于临床中经多方反复治疗未有进展者,当拓宽思路,穷究病源,胆大心细,“进与心谋,退与心谋”,方能中的。否则,将落“延医三年无方可用”之臼。
临床常见因痰而起,喜用半夏白术天麻汤加减,乃为眩量一线用药也,或拘泥于肝风成眩,用平肝息风之类,抑或清火而泄热,则恐本病非但不效,并且不无虚虚之弊!因此,临床必须牢牢把握辨证论治之精髓!
想要提高临床疗效,于诊疗时得心应手,学习名老