林仲秋教授首先介绍了宫颈癌可以保留生育功能依据,一是以局部邻近部位转移为主,很少转移到子宫体,二是无论是宫颈癌的鳞癌还是腺癌,很少出现卵巢转移。保留生育功能是指保留子宫、输卵管和卵巢。目前保留生育功能手术主要局限于早期子宫颈癌(IA1-IB1),绝大多数文献支持保留生育功能应选择宫颈癌病灶≤2cm ,腺癌不是绝对指征,但要注意特殊类型,如小细胞癌,内分泌型癌,胃肠型腺癌或微偏腺癌等病理类型不能进行保留生育功能的治疗。手术方法有锥切、宫颈切除和根治性切除三种。切除范围主要根据FIGO、ESMO和NCCN推荐的原则,针对不同分期选择不同手术范围。林仲秋教授详细介绍了各种手术中需要注意的问题,并列举病例说明如何做到术后可以保留生育功能。最后林仲秋教授提出进行保留生育功能的治疗需要注意以下四点:严格掌握适应证;选择适当的手术方法;尽量减少对生育功能的影响;重视功能重建。
周琦教授:早期宫颈癌治疗随访及生育问题
重庆市肿瘤医院周琦教授带来了早期宫颈癌治疗随访及生育问题的讲座,对于早期宫颈癌有保留生育需求可选择宫颈冷刀锥切术,但是也要注意手术指征及并发症的问题。广泛性宫颈切除术式的选择也要注意其适应证的选择。术后随访要注意对术后1-2个月随访主要观察创面愈合进程及阴道穹窿的检查;术后6个月行TCT及HPV检测,随访阳性者则需要进行阴道镜再次评估;要保留要请生殖内分泌与产科医生评估生育能力,指导妊娠或体外受精-胚胎移植术;此外还要评估宫颈机能,降低流产和早产的风险。周教授提出保护妇科恶性肿瘤患者生育功能的重要性,要选择合适的手术方式,是技术(technology),更应该是理念(philosophy) ,要拥有多学和合作团队(MDT)的能力,贯穿在整个围治疗期个性化治疗和严格的随访,以及围产期的监控也至关重要。
向阳教授:早期宫颈癌腹腔镜手术相关问题
北京协和医院向阳教授介绍了引起肿瘤学界广泛争议的两篇文章,2018年,新英格兰杂志同期发表了的2篇文章均提示与开腹手术相比,微创组(MIS)的复发率和死亡率高。此后也引起学界多个质疑的声音如开腹组生存率过高、MIS手术医生及技巧的问题以及数据分析处理方式被诟病等问题。向教授指出,微创手术之所以发生复发率高也与其本身存在的问题有关,新NCCN的指南中明确说明,标准和推荐术式为开腹手术(I类证据),删除了上一版指