膀胱痉挛有多方面的原因,如引流管堵塞、引流管的刺激、膀胱冲洗液的温度过低、前列腺及膀胱出血、腹压与膀胱内压升高、精神因素等。膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道、前列腺及精囊腺等部位。Fo-leys尿管的球囊对膀胱及后尿道的刺激,可引起膀胱痉挛收缩及神经反射。对于前列腺摘除术后的病人, Foleys尿管球囊过度压迫是引起膀胱痉挛的重要原因。 尿管引流不畅是导致膀胱痉挛的常见原因,所以在病人出现膀胱痉挛时,首先应判断尿管是否通畅,再做其他处理。20℃~ 30℃的膀胱冲洗液可有效减少膀胱痉挛次数,并可使膀胱出血量不因冲洗液温度的升高而加重。 配合心理疗法,教会病人放松技巧,做深呼吸、看书、听音乐等转移分散注意力,对缓解膀胱痉挛也能起到一定作用。 留置尿管的最终目的都是帮助患者过渡疾病阶段,最终回到自主排尿的生活状态(理想总是很美好!) 遇到并发症后的患者,哪怕控制好后拔出尿管也一样面临着尿潴留的风险。哪怕是没有并发症的患者,也存在着拔管后不能快速自解小便,需要重插尿管的风险。这是因为拨管时机选择不佳或未作好拔管的健康指导,如:患者紧张、担心害怕、不愿多饮水、憋尿及留置时间太长已产生依赖等等。 那究竟何时是最佳拔出尿管的时机? 最好在接近输液时或输液过程中,或输液余量大于250mL时拔管。同时提前关闭尿管开关,待患者有尿意并且比较强烈时,在床边备好尿壶,此时拔管有利于拔管后首次排尿的成功率及拔管后首次排尿反射的形成,对防止尿储留的发生具有重要意义,此时拔管也避免了有些不愿饮水或短时间内不能多饮水的患者,如:老人、小儿、胃部不适者等等。这一点体会最深,此时拔出尿管要特别注意向患者交待,有尿意应立即排尿,不要憋尿,拔管2-3小时后如果没有尿意也应嘱患者排尿,让患者用力排尿或按摩下腹部也能使尿液排出。因此时有较多尿液不断地在进入膀胱,若憋尿很容易造成膀胱过度膨胀产生排尿困难,若为再次安置尿管,在拔管后2-3小时内护士应及时主动询问患者首次排尿情况。 拔管时嘱患者作深呼吸,应在呼气时拔出尿管。因呼气时,全身比较放松,从而减轻了拔管时的疼痛、不适感等,也能提高首次排尿率。 拔出尿管后,应立即用温热水清洗会阴部,能减少拔管时尿管从尿道带出的细菌,使会阴部清洁舒适,用热水也能使会阴部及尿道放松,同时刺激膀胱产生尿意而尽快自解小便。 拔管后要向患者反复讲解多饮水的重要性,特别