胸部体格检查 丫丫 一、胸部体表标志 四角: ? 胸骨角(Louis角) ? ? ? 第二肋软骨连接处 气管分叉水平 主动脉弓和第四胸椎水平 70-110° ? 胸骨下角(腹上角) ? 一、胸部体表标志 ? 肩胛下角 ? 7、8肋水平或T8标志 前为输尿管上端和肾 ? 肋脊角 ? 一、胸部体表标志 四窝: ? ? ? ? 腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 一、胸部体表标志 四区: ? ? ? ? 肩胛区 肩胛间区 肩胛上区 肩胛下区 一、胸部体表标志 八线: ? ? ? 前正中线 胸骨线 锁骨中线 一、胸部体表标志 ? ? 后正中线 肩胛线 一、胸部体表标志 ? ? ? 腋前线 腋中线 腋后线 二、胸部视诊 (一)胸壁情况 (二)胸廓外形 (三)呼吸运动 (一)胸壁情况 ? ? ? 浅表静脉曲张? 双侧乳房对称? 肋间隙? (二)胸廓外形 ? 胸廓横径和前后径比例 ? 正常人为1.5:1 ? ? 两侧胸廓是否对称 脊柱 (三)呼吸运动 ? ? ? ? 呼吸方式 呼吸深度、频率、节律 呼吸时相比例 呼吸两侧对称 二、胸部触诊 (一)胸廓扩张度 (二)语音震颤 (三)胸膜摩擦感 (四)气管位置 (一)胸廓扩张度 (二)语音震颤 (三)胸膜摩擦感 ? ? 张开手掌置于两侧下前侧胸部 嘱患者深呼吸 二、胸部叩诊 (一)对比叩诊 (二)定界叩诊 (三)肺下界移动度 (一)对比叩诊 ? ? ? ? ? 肺尖开始,逐个肋间 从上而下、从内到外 左右对比、内外对比、上下对比 避开肝脏、心脏、肩胛骨 平行/垂直于肋间 (二)定界叩诊 ? 肺上界: ? ? 即肺尖的宽度; 4~6cm(Kronig峡),右侧较左侧稍窄。 相当于心脏的绝对浊音界。 ? 肺前界: ? ? 肺下界 肺下界叩诊 ? ? ? ? ? 锁骨中线、腋中线、肩胛下角线 至上而下 清音—浊音:肝浊音界 浊音—实音:肺下界 6-8-10 (三)肺下界移动度 ? ? ? ? ? 坐位 肩胛线 深吸气-深呼气、屏气 双侧 6-8cm 四、胸部听诊 ? ? ? ? ? ? 坐位 深而缓慢呼吸 逐个肋间 从上而下、从内到外 左右对比、内外对比、上下对比 避开肝脏、心脏、肩胛骨 四、胸部听诊 ? ? ? 呼吸音 罗音 胸膜摩擦音 ? 语音共振 五、心脏检查 (一)视诊 ? ? ? 心前区隆起 心尖搏动位置、范围 异常搏动 (二)触诊 ? ? ? 两步法触诊心尖搏动 各瓣膜区触诊震颤 心包摩擦感 ? 胸骨左缘第四肋间 (三)叩诊 ? ? ? ? ? ? ? 确认心尖搏动,该肋缘外侧2cm开始,由 外向内 清音-浊音 从下向上至第二肋间 作标记 右侧先叩诊肝上界 测量标记点至前正中线的投影距离并记录 测量左锁骨中线至前正中线的距离并记录 (四)听诊 ? ? ? 逆时针 心尖-PA-AO1-AO2-TM 心尖区确定心率 (四)听诊 ? ? ? ? ? ? 心率 心律 心音强度、分裂 额外心音 杂音 心包摩擦音 注意事项 ? ? ? ? ? 洗手、自我介绍、目的 患者体位、充分暴露 检查者位置 每一步交代操作内容及检查结果 叩诊手法 小结 平卧位 视诊: ? (一)胸壁情况 ? (二)胸廓外形 ? (三)呼吸运动 ? +心前区隆起 平卧位 触诊: ? (一)胸廓扩张度(前胸) ? (二)语音震颤(前侧壁) ? (三)胸膜摩擦感 ? ? (四)气管位置 +心尖搏动、震颤、心包摩擦感 平卧位 叩诊: ? (一)对比叩诊(前侧部) ? (二)上界、下界(锁骨中线、腋中线) 叩诊 ? (三)肺下界移动度(前) ? +心浊音界 平卧位 听诊: ? 前侧壁肺部听诊 ? +心脏听诊 坐位 触诊: ? (一)胸廓扩张度(后背部) ? (二)语音震颤(后背部) 坐位 叩诊: ? (一)对比叩诊(后背部) ? (二)下界(腋后线)叩诊 ? (三)肺下界移动度(后背部) 坐位 听诊: ? 后背部肺部听诊