2 O 浓 度 酒精 吸入 后 , 兔 小支 气 管 粘 膜 、 肺 泡 壁 轻 度 充 血; 5 0 浓度 酒 精 吸入 后 , 除支 气管 粘 膜 、 肺 泡 壁充血 加重外 , 小 支气管 腔有 轻度 出血 ; 7 o %浓 度 酒精 吸入后 , 上述 改变程 度进 一步 加重 , 并有 肺 出血 ; 吸入 9 O 浓度酒精后 , 3 2只 兔 支 气 管 粘膜 、 肺 泡壁均 有超重 度 的充血 、 水 肿 及 重 度 出 因此 长期 以来 , 临床 工 作似 乎 存在 一 种 高浓 度 酒 精 消 泡作 用 优于 低 浓 度 的不 正确 观 点 , 因 而 导 致用高 浓度酒 精 作为肺水 肿病 人吸氧 湿 化剂 的误 区 。 但 实验 结 果 证 明 , 酒精 浓 度的增高 , 与 吸 氧 的 效 果 不 成 正 比 。相 反 , 随 酒 精 浓 度 的 增 血, 肺 泡和 小支 气管腔 内有 大量 的红 细胞 聚集 。 3 讨 论 高, 吸 氧效果逐 渐下 降 因此 作 者认 为 , 肺 水肿 所 致 泡 沫 的 消 泡 机 理 单 一 的 解 释 为 降 低 泡 沫 表 面 张力 不够全 面 。 因 为 影 响消 泡 因 素很 多 , 其 中 吸入 酒精 氧具有改 善肺 水肿所 致缺 氧 的作 用 早 已确 定 , 并 已作 为 临床上 抢救 肺 水肿 的重 要措 施之 一 但 是作 为 吸氧湿化剂 的酒精 , 其浓 度 的配制却 处于 随意状 态 , 凭 主观推 理性 应用 , 缺 少 科 学 论 证 。 因此 造 成 目前 应 用 酒 精 浓 度 跨 度 很 大 的状 况 通 过 4组 家 免 实 验 结 果 表 明 : 不 同浓 度酒精 湿 化 吸氧 , 均 有提 高 P a O 的 效 果 。 生 成 泡沫 的物质 自身 的性 质 , 即液 膜 强度 至 关 重要 。 肺 水肿形 成 泡沫 的水肿液 , 其 中 有 一 定 量 的 蛋 白质 , 酒 精 在 低浓 度 时 , 表 面张 力 比较 低 , 易于 吸附溶 液 表 面 , 使 局 部 表 面 张 力 降 低 同 时 会带走表 面 下层邻近 液体 , 致使 泡 膜 变 薄 , 降 低 泡沫 的稳定性 , 从 而使泡 沫 易于破 坏 , 起 到 消 泡 作 用 口 。 而 高 浓 度 的 酒精 , 有 使 蛋 白质 凝 固 的 特性 。 当 高 浓 度 酒 精 吸入 肺 泡 后 , 使 水 肿 液 中 的 但 是 低浓 度 酒精 组 明显 优 于高 浓 度 组 , 2 O 浓 度 组 最 好 。此 浓 度 吸 氧 3 0 mi n, P a O 上 升 1 4 7 . 3 0 。病 理 学 检 查 , 兔 小支 气 管 粘 膜 、 肺 泡 壁 仅 有 轻 度 充血 , 同 时 由于 刺激 性 小 , 实 验 兔 在 给氧全过 程 中 , 始 终处于 安静状 态 。 7 0 浓度酒 精 氧 吸入 , 提高 P a O 效 果 最 差 , 吸氧 3 0 mi n. P a O:仅 上 升 2 1 . 9 7 , 而 且 对 组 织 损 伤 比 较 蛋 白质逐渐 趋于 凝结 , 致使 分子个 体 增大 , 分子 间作 用 增 强 , 泡沫稳 定性增 强不 易破 裂 。 因此 随 着 酒 精浓 度 增 高 , 而 消 泡作 用逐 渐 减 弱 , 提 高 P a Oz 效 果也差 , 这 与 实验 结 果是 一致 的 但是 , 为什么 9 O 浓度 酒精 氧 吸入后 P a O 叉 出现较 为 明显提 高呢 ?作者认 为 , 这 种现象 的 出现 , 可 能 与高 浓 度酒 精 的刺 激 , 试验 兔 反复 出现 加深 加快 呼吸有 关 。 因为 在 一 定 时 间 内 , 随 着 呼 吸 量 重, 兔 小 支 气管粘 膜 及 肺泡 壁 重 度 充血水 肿 并 且有 出血 9 O 浓 度酒 精作 为湿化剂 吸氧 , 若单 纯 从提高 P a Oz 的效 果看 , 优于 5 O 和 7 o 浓 度酒精 组 , 低于 2 O 浓度 组 , 但是, 对组 织 损伤 严重 , 刺激性 大 。 因此 , 我们认 为 , 因肺水肿 引起 缺 氧 的病 人 , 吸氧 时 以 2 0 浓 度酒 精作 为 湿化 剂为宜 , 应避 免用 7 0 和 9 O 以上浓 度酒 精 。 增大, 肺换气 量增 加 , 血 氧分压 也随 之相应 的增 高 。 致谢 本文 承 李 加 臣 、 芦 广 泉二 位 副 教授 指导 , 特 致谢 维普资讯 http://www.cqvip.com