一 胸痛(chest pain)
以胸痛就诊的常见疾病/急危重症包括:
(一)心源性疾病(cardiogenic diseases)/急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)[26-29]
临床症状体征
1.主要表现为发作更频繁、程度更严重、时间延长或在休息时也发作的心绞痛症状变化。
2.有患者没有胸痛, 仅表现为颌、耳、颈、臂或上腹部疼痛不适, 如果这些症状与情绪激动或劳力关系明确, 而且含服硝酸甘油后迅速缓解, 则可以诊断为心绞痛。
3.孤立性或不能解释的新发或恶化的劳力性呼吸困难, 可能为心绞痛伴心功能不全的症状, 尤其常见于老年人。其他的相关表现或伴随表现还有恶心、呕吐、出汗和不能解释的疲乏症状。
需要立即检测的实验室检测项目
1.心肌肌钙蛋白(cTn)/高敏肌钙蛋白(hs-cTn):有条件者, 首选hs-cTn检测, 如果结果未见增高(阴性), 应间隔1~3 h再次采血检测, 并与首次结果比较, 若增高超过20%, 应考虑急性心肌损伤的诊断。1~3 h后变化值的诊断界值, 需参考各检测方法特异性的诊断界值。若初始两次检测结果仍不能明确诊断而临床提示ACS可能, 则在3~6 h后重复检查。
2.如不能检测cTn, 肌酸激酶同工酶质量(CK-MB mass)检测可作为替代。
3. CK-MB mass、BNP或NT-proBNP等有助于临床诊断和评价病情。
4.肌红蛋白(Mb):在急性心肌梗死(AMI)发生1 h后即可高于参考值范围上限, 4~12 h达高峰, 在疑为AMI发生后3~6 h重复测定未发现Mb升高者, 可排除AMI。
5.术前检查:包括血型、交叉配血和传染病筛查, 以备介入手术用。
(二)心源性疾病——主动脉夹层(aortic dissection, AD)[30-31]
临床症状体征
1.疼痛:突发剧烈的疼痛为发病时最常见的症状, 约85%患者会发生。疼痛从一开始发作即剧烈难以忍受, 呈撕裂样痛, 并伴有烦躁不安、出汗、焦虑、恐惧和濒死感, 且为持续性, 镇痛药物难以缓解。当夹层分离沿主动脉扩展时, 可发生转移性疼痛, 约20%患者会发生。初始疼痛部位对判断主动脉夹层部位或许有帮助。
2.休克:急性期有近1/3的