进行机械通气的重症 监护病人,ITBV反映了循环血容积的情况 3、血管外肺水(EVLW):是目前床旁定量监测肺部状态和肺通 透性损伤情况的唯一参数,特别是当肺水肿由肺血管通透性增加引 起时,可为临床医生选择通气模式提供参考 各参数的病理生理意义及临床应用 4、肺血管通透性指数(PVPI): 在静水压型肺水肿中,可以发 现EVLW增加但PVPI正常;而在通透性PE中,EVLW和PVPI都增加 5、左心室收缩力指数(dP/dtmax):用动脉压曲线的最大变化 速度可以用来反映左心的最大收缩力。当收缩力降低时,可能不能 进行容量治疗(即增加前负荷),只能给予正性肌力刺激来提高心 肌收缩力 PICCO ? 影响PICCO的因素? 影响PICCO的因素? 影响 PICCO 监测 因素 导管放置 不正确 每次进行动脉 压修正后, 未通过热稀释 测量方法对动 脉轮廓分析法 重新校正 感受器或接头 链接不紧密, 电磁干扰等 患者病情变化: 当患者发生心 律失常,主动 脉瘤,大动脉 炎,动脉狭窄, 肢体有栓塞, 都会导致特殊 的动脉波形或 波形改变而使 CCO不准 PICCO ? 如何实施PICCO的校正 PICCO 校正方法 指示剂的量是根据患者 的体重和胸腔内液体量 以及测量提示进行选择, 一般为10-15ml,4S内 匀速注入,注射完之后 要关闭装有注射液的注 射器的旋阀等待测量结 果出现之后方可触摸或 移动患者导管。校正首 次测量之前需暂停中心 静脉输液30S以上 校正方法 PICCO 监测的 校正 校正时机 校正时机 为保证准确的监测,推 荐每8小时用热稀释测 定一次CCO校正,每 次校正注3~5次冰盐 水,当患者有病情变化 时,例如,休克患者复 苏期,要每小时监测一 次ITBV(胸内血容量 ),机械通气患者,如 果通气没有变化而心博 变化量增加10%和全 身血管阻力变化超过 20%时,均需重新校 正 PICCO ? PICCO导管的护理 PICCO 保 PICCO仪定标采用的是“热稀释”法,一般为8 h 1次; 证 应注意:①每次PICCO定标至少3次以上; 监 测 ②定标的液体一般为冰盐水(要求与血液温度相差12 ℃)10 mL~15 mL,亦有研究表明常温下盐水和冰盐水这两 种指示剂结果相差不大; 的 ③4 s内匀速注入; 准 ④定标首次测量前需暂停中心静脉输液30 s以上; 确 性 ⑤ 心律失常、主动脉瘤、主动脉狭窄、动脉栓塞等 会出现特殊的动脉波形导致测量的不准确,应及时汇报医生 并做好记录。 PICCO ①保证PICCO导管的连接通畅,避免打折、扭曲,并予妥善 保 持 固定; ②导管内无血液反流,保证持续压力袋的压力维持在300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上,并予肝素盐水(0.9 导 5氯化钠500 mL+肝素液0.5 mL),30 min~60 min冲洗1次, 管 如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时,应及时 通 抽出血块加以疏通; 畅 ③冲洗管道时严防空气进入; ④动脉栓塞。 PICCO 防 ①严格遵守无菌操作; ②病人动脉导管置入处每日用碘伏消毒,每两天更换敷贴, 止 如有污染,渗血及时更换; 感 ③三通管及换能器接头用无菌治疗巾包好,8 h更换1次; 染 ④观察穿刺处有无红肿、渗血; ⑤遵医嘱予抗生素抗感染; ⑥一般PICCO导管留置时间可达10 d,若病人出现高热、寒 战,应立即拔除导管,并留导管尖端做细菌培养。 PICCO 并 发 ①密切观察病人术肢足背动脉搏动,皮肤温度及血液供应情 况 症 ②测量腿围,观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻,以尽早发 观 现下肢有无缺血情况 察 ③一旦发现病人术肢足背动脉搏动较弱、皮肤温度明显低于 和 另一侧者,立即采取保温、被动活动肢体等措施 护 理 PICCO 拔 管 病人病情稳定,血流动力学各项指标正常,可考虑拔管。 护 动脉导管拔除后按压15 min~30 min加压包扎,予1.0 kg~ 理 1.5 kg砂袋压迫6 h~8 h,同时观察肢体温度、颜色及足背动 脉搏动情况。 PICCO 基 ①保持病室整洁,温度、湿度适宜,定时通风、消毒。 ②做 础 好生活护理,保证病人皮肤及床单的清洁、干净。③股动脉 导管置入侧肢体制动,保持伸直,严禁弯曲,必要时予约束 护 带保护性应用 理 ④限制翻身,翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线,且 翻身不宜超过40° ⑤予营养支持,适当按摩肢体,进行被动活动,应用气垫床 以预防压疮。 PICCO 心 病人在监护室中,由于角色的转换与社会生活脱离时间较长, 理 病人迫切希望尽早康复,加之重症监护室一般限制家 属探视及陪护,陌生的环境、疾病的痛苦,生活不能自理, 护 病人极易产生焦虑、易怒情绪,不配合治疗。这一方面需 理 要护理人员以娴熟的技术、高度的责任心、耐心的服务增 强病人的安全感、归属感;另一方面,做好与病人家属的沟通, 进行必要的病情介绍,进而影响病人的情绪,使病人 以良好的心态对待疾病,积极配合各项治疗和护理。 PICCO ICU