胆囊腺肌症,中文名:胆囊腺肌症、胆囊腺肌增生症;英文名:Adenomyomatosis of gallbladder,GBA
案例介绍 一
患者,男性,37岁,体检发现胆囊壁增厚3月就诊,平素无任何腹部不适,患者术前曾于多家医院就诊,均以癌前病变为由欲切除之。病人不甘心,经介绍来东方医院胆石中心就诊,入院后完善相关检查(术前B超、CT检查如上图所示),排除手术禁忌后,行超微创手术技术:针孔腹腔镜胆囊部分切除手术。
术中情况、术后手术标本如上图所示:胆囊整体条件尚可,内部粘膜正常,胆囊底部一范围约1.5*1.0cm增厚胆囊壁、胆囊腔内可见飘动的“油花”。为了局部一个良性病变而切除胆囊,实在太可惜!
案例介绍 二
患者,女性,31岁,因检查发现胆囊壁局部增厚半年就诊。完善入院前B超检查提示胆囊形态似葫芦状,胆囊体部见胆囊壁增厚,胆囊排空指数为0。
入院排除手术禁忌后,行单孔免气腹腹腔镜胆囊切除手术。术后手术标本如下图:胆囊壁增厚,胆囊壁间见黑色结石,胆囊粘膜呈炎性改变,胆囊底部见罗-阿氏窦形成。
东方胆石中心对于胆囊腺肌症治疗策略
从前两期科普文章中我们可以知道,胆囊腺肌症有不同分型和分期,如果对其采用“一刀切”的治疗策略,显然是不科学的。因此我们建议,在临床实践中,一旦考虑胆囊腺肌症诊断,首先我们应该完善超声、胆囊功能测定等检查,充分、仔细评估其分型分期,然后根据分型分期对不同患者采用个性化的治疗策略:
对于早期(代偿期)局限型胆囊腺肌症患者,积极的处理措施为微创手术切除胆囊腺肌部分,保留正常部分胆囊;对于早期(代偿期)节段型胆囊腺肌症患者,如狭窄发生于底体部,积极的处理措施为微创手术切除狭窄远端部胆囊腔,保留剩下正常部分胆囊。
同时为预防术后腺肌症再生或复发,给予患者一些干预措施减少胆汁粘稠度,从而降低胆囊排空阻力。被动的处理措施为每半年左右的超声复查,如腺肌持续进展或者进入失代偿期后考虑行胆囊切除术。
对于弥漫型腺肌症、失代偿期腺肌症,特别是同时合并有症状或胆囊结石、胆囊炎的中老年患者,应积极行手术治疗。单纯胆囊切除术是有效的治疗方法,术后标本应常规送病理检查排除癌变。暂不手术的患者应充分告知癌变等相关并发症风险,并予以密切随访,观察病情变化,及时治疗,以免延误治疗时机。
我们建议应给予患者个体化治疗策略,而不是一刀切!