在它之前,冠心病只有两个选择,要么药物治疗,要么开胸手术;不是效果不好,就是风险和创伤太大。
1977年世界首例经皮冠状动脉球囊扩张成型术(PTCA)作为第一代心脏支架诞生,从此拉开了冠脉介入治疗的大幕,其优势在于可以在血管扩张后取出,可重复放置,无异物反应。但是,其致命的缺点是疗效甚微。
随后,第二代心脏支架裸金属支架(BMS)诞生,虽减少了急诊搭桥和急性心肌梗死,但仍然没有消除再狭窄的发生风险;而且这种支架一旦植入后,就要终身与患者为伴。
第三代心脏支架为药物洗脱支架(DES),这种支架在金属表面涂有一层有机高分子涂层,涂层上载有能调控局部炎症反应和细胞增殖的药物,极大地降低了再狭窄率,但也需终身放置。
第四代心脏支架名曰生物可溶性支架(BVS),顾名思义,它可以在体内自行溶解,被机体吸收,这就解决了传统支架要以“异物”的身份在患者体内永远存在的困境。生物可溶性支架也是第一个被FDA批准的心脏支架。然而,尽管它在早期临床试验中表现优秀,但长期结果显示可能增加血栓形成的概率。由于需求量低,生物可溶性支架最终退出市场。
第五代心脏支架镁合金可溶性心脏支架由镁合金制作,兼顾了第四代支架的可溶性和金属支架的承托力,且在恢复冠状动脉血管运动方面存在潜在优势。不过上述优势尚未得到长期、大规模临床试验的证实。其命运如何,我们拭目以待。
如何看待心脏支架手术?
心脏支架自然不是万能的神,但也绝不应该被妖魔化。
首先,急性心肌梗死患者应该争分夺秒进行介入手术。