运用经方治疗糖尿病的思路与方法 伤寒教研室 其核心是“礼”与“仁”,在治国的方略上,他主张“为政以德”,用道德和礼教来治理国家是最高尚的治国之道。这种治国方略也叫“德治”或“礼治”。这种方略把德、礼施之于民,实际 上已打破了传统的礼不下庶人的信条,打破了贵族和庶民间原有的一条重要界限。 孔子的 仁说,体现了人道精神,孔子的礼说,则体现了礼制精神,即现代意义上的秩序和制度。人道 主义这是人类永恒的主题,对于任何社会,任何时代,任何一个政府都是适用的,而秩序和制 度社会则是建立人类文明社会的基本要求。孔子的这种人道主来排序,就以孟、仲、 、季为序了,在兄弟姐妹中,居长的(大哥或大姐)为“孟”。所以孔子在家排行老二,字仲尼, 但他哥哥的字是“孟皮”,而不是“伯皮”。孔子三岁的时候,叔梁纥病逝,之后,孔子家境变 得相当贫寒。由于身处乱世精华。 教育思想 孔子首次提出“有教无类”,认为世界上 一切人都享有受教育的的权利。在教育实践上他提出了很好的建议文课程;并且,持有J—1 签证是一种非移民签证,签发给来美国参加美国国务院批准的“交流访问者计划”的各类外籍人士。本报记者了解到,2012 年年 初,美国官方曾对持有J—1 签证人员情况进行过调查。 学院回应 志号:2012-30 (2-1)T交流 1.20 邮票规格:4030 毫米 齿孔度数:13 个,未来中国向世界出口的最有影响力的产以用的,还需要做很多工作,一些问题现在就要开始进行研究。”刘连光教授说。 (来源:中国新闻 石寿棠谓“汉张太守著《伤寒》一书,立一百一十三方,三百 九十七法,随病之变迁用之,千变万化。灵妙无穷,万病皆 当仿之为法,不可仅作伤寒书读也。” 一、方症对应 效验必彰 方证对应是准确运用经方的一条捷径 而方证对应又必须对原 文非常熟悉,否则无从下手方证对应要求方药与证候特别是主要证 候或特征性证候的针芥相投丝丝入扣 苦满的秃头痛,小柴胡汤可用来生发;对有心动悸的甲亢病,炙甘草汤可用来消甲状腺肿;对有虚烦不得眠,心中懊憹的肛门瘙痒,栀子 甘草豉汤可以除痒;对有肩背牵强的重症肌无力,葛根汤可用来提高 生姜泻心汤治愈有心下痞满下利嗳气的失眠病人;用黄连阿 胶汤治愈有“心中烦不得卧 某男,52岁,本校职工患者大渴引饮 消瘦半年余,不以 4-6瓶,凉开水3壶,饮后口渴不解,尿如泉涌 汗出如油,汗后背部凉飕飕,不胜风袭 平素多 食善饥,体倦乏力,精神欠佳,以为工作劳累所致,在其妻强迫下才来求诊 测微量血糖高达22.4mmol/L。症见:大渴引饮,饮不解渴,大汗,汗后背部凉飕飕,不胜 恶风,大渴,舌上乾燥而烦,欲饮水数升”以及“口燥渴,心烦,背微恶寒”何其相似,遂处白虎加人参汤: 生石膏30g,知母15g,淮山30g,太子参30g,玄参30g,花粉20g, 五味子6g,甘草6g。 3剂症状大减,饮水减少至1天不足1壶,饭量明显减少,体力大为改善 舌上津液增多 血糖下降至 胃热炽盛,弥漫周身,充斥内外,迫津外泄,热盛津伤,津气两伤,腠理开泄,不胜风袭 2、糖尿病肾病合并尿路感染 徐某,女,67岁 患糖尿病 12年一直服用降糖药治疗 近一周尿频尿急,短少色黄,前阴灼热,双脚胫前及踝部按之凹陷性水肿,时有咳嗽,五心烦热,夜不能寐,胃纳欠 佳,强食则欲呕,夜间口干,舌红少苔,脉细数 尿分析: 蛋白2+,白细胞100,红细胞50。根据患者尿频尿急,短少色黄,时咳,五心烦热,夜不 数等症,与猪苓汤证的319条的“咳而呕渴,心烦不得眠”以及223条的“脉浮发热,渴欲饮水,小便不利”等证甚合,断 ,阿胶15g,淡竹叶10g,生地15g,甘草6g。 服1剂则咳嗽减少,尿频尿急改善,睡眠由每晚不足2小时 增加至4小时,服完五剂,尿频尿急消失,咳嗽停止,睡眠 基本能保持在5-6小时。 罗某,女,糖尿病5年,近一月来每天早上4点到5点头部及背部汗出极多,浸透衣衫,背部垫厚毛巾须换数块,汗后恶 风,口干略苦,在门诊服用小柴胡汤 桂枝汤 玉屏风散 当归六黄汤等不效刻下症见 :汗多恶风,每日定期而作,胃纳不佳,食后腹部胀满,大便时烂,食凉物则易拉稀,小便 每日头部及背部汗多恶风,定期而作,口干略苦,食后腹部胀满,便烂易泻,小便频多,好静而心烦,舌质淡胖,边有 147条“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利, 渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴 胡桂枝干姜汤主之”极为类似 遂处柴胡桂枝汤原方加浮小麦 30g糯稻根 30g予服,3剂后汗出减半,7剂后汗出已很少,精神 饮食均大为改善,出院以柴胡桂枝汤 柴胡桂枝干姜汤本为治疗少阳病兼有水饮的方剂,此案既无明显的往来寒热,也无典型的枢机不利所致胸胁满微结,更 无水饮内结 三焦失畅所致的 “小便不利”,仅从病机上似乎不好解释,但实际上,柴胡桂枝干姜汤证应该是少阳病包含 太阳病及太阴病机转的一个阶段,因而太阴脾虚之证逐渐显 现,从这个角度上讲,病机也是完全吻合的。 黄某,男,56岁糖尿病 8年。3个月前感冒发烧,静脉输注抗菌素后出现耳鸣耳聋,视物旋转 模糊,边有光晕,头 晕,起床时尤甚,有时行走不稳在某西医院住院治疗 耳鸣耳聋,视物旋转模糊,边有光晕,头晕,起床时 尤甚,有时行走不稳 胃脘有时饱胀,有时不欲饮食,舌质淡胖,边有齿痕,苔白 耳聋耳鸣时间大大缩短舌面津液过多实为水饮之象,脉沉主 朱某,女,79岁糖尿病史 28年半月前受寒,继则出现午后 始发热,体温最高时达39.8,直至翌日上午热度稍退,少咳,咽中有痰难以咳出,上午时时恶寒,胸闷,饮食减少,多静卧,进食则 呕,口干不苦,形体肥胖,曾在外院注射青霉素 先锋霉素等药,发 热不退,遂来我院急诊求治收入院后继续使用抗菌素舒普深静滴 天,发热未见减退,始因患者发热气粗,鼻翼煽动,用麻杏石膏汤合小柴胡汤治疗,患者发热稍减,体温波动在39.2至39.8,并出现 腹泻,一日5-6次,最多时达十余次,服用藿香正气丸 特令等腹泻不减,舌质略红,舌苔白,脉弦细数体检:两肺呼吸音 增粗,中下肺可闻及明显湿罗音,胃区压痛明显,化验:WBC:10.810 患者主要表现为发热定期而作,休作有时,寒热交替,静卧不语,脉弦细数,虽无往来寒热 心烦喜呕口苦咽干目眩等典型的柴胡八证,但有寒热 交替休作有时 不语欲呕等症,即可抓住关键证候,选用 小柴胡汤处方:柴胡 15g,法半夏10g,黄芩15g,太子参15g,青蒿6g,茯苓15g,白术10g,甘草6g。1剂腹泻止, 体温降至37.6,精神好转,胃纳增加,周身舒适,再剂体 温已降至36.5,听诊两肺呼吸音正常,湿罗音基本消失。 张某,男,39岁,公司经理糖尿病史三年,既往服用达美康,血 昏,脉弱,舌苔白而粗糙此例之主诉与生姜泻心汤证无关,然则胃 中嘈杂,纳呆,干噫食臭,则为生姜泻心汤之主症,仍选用生姜泻心汤为主方,以其主症与本方对应之故 疏方如下:法 夏10g,干姜5g,生姜6g,黄连6g,黄芩10g,党参15g,神曲10g,花粉15g,炒 川楝10g,茯苓15g,杜仲10g,续断10g,三剂而腰痛足肿消失,睡 眠改善,尿蛋白已转阴性,诸症明显缓解。 二、谨守病机 谨守病机,不拘症状使用经方者,尤为多见症状为 表象,病机为实质,有表象迥异而实质相同者,可异病同治,如五苓散既可治尿少水肿,又可治尿多的尿崩症,以其 均为膀胱气化不利之故;还有吴茱萸汤,能治阳明寒呕;少 阴吐利,手足逆冷,烦燥欲死;又能治厥阴头痛 干呕 章某,男,49岁,既往因胰腺炎导致糖尿病,现口服降糖药治疗,血糖控制不佳 十余年来每日上半身汗出不断,尤其是额头大汗不 天均要着羊毛衫口干口苦,欲饮不多,胸背部恶寒,时有心烦,睡 眠不佳,双足冰凉,腰酸足软,大便偏烂,饮食稍不注意即易腹泻,夜尿频多,性功能下降,舌质淡胖,边有齿痕,舌苔薄黄,脉沉细 弱,尺脉尤甚 曾服用桂枝加附子汤 海马 症状改善不明显。鉴于患者既有上半身尤为额头汗出,口干口苦,心烦,睡眠不佳、 舌苔薄黄等上热之证,又有胸背部恶寒,双足冰凉,腰酸足软,大便 易泻,夜尿频多,性功能下降,舌质淡胖,边有齿痕,脉沉细弱,尺 脉尤甚的下寒之象,表现为寒热错杂 虚实互见,故用乌梅丸原方治 5剂,背部恶寒 夜尿频多已基本消失,尤其晚上汗出已止,惟洗热水澡及进食 或运动后出汗,乌梅丸进退再进5剂,汗出有所反复,考虑到患者有精神因素及应酬较多,后改用丹栀消遥散 甘露消毒丹善后,情况良 一85岁老翁,南下敢部身体高大肥胖,糖尿病史多年,注 射胰岛素治疗近半年来小便失禁,请专人服侍,每次说 小便”,一看裤已尿湿,每晚小便十余次(短则15分钟,长亦不过半小时),小便清长,口干饮多,胃纳一般,大便略 患者主要表现为尿多遗尿,且小便清长,似为肾虚不固,但脉象不沉,且声高气粗,虚象不显,思及五苓散中“微热消渴,小便不利”, 此处不利,应为小便不正常,即是小便少 小便难 小便多均属此范 茯苓20g泽泻30g 猪苓15g 肉桂末6g 冲服 白术15g 石菖蒲15 郁金10 胆南星10 远志15 服3剂小便次数减少至每晚5-6次,陪人很是高兴 加用巴戟天 苁蓉等药,每晚小便基本控制在3-4次左右此即抓住膀胱气化不利 夏某,女,56岁糖尿病病史多年,形体肥胖,血压 195/100mmHg,头晕沉重,目眩,神疲乏力怯寒,胃中寒冷,纳差,口干时时欲饮,饮水不多,心慌心悸,小便清白,大便溏多结 少,颜面虚浮,双脚胫前水肿,按之凹陷,舌淡黯胖大润滑,左脉弦 糖:12.5mmol/L,尿蛋白:2+,24小时尿蛋白定量2.8g,Cr:233umol/L,BUN:12.6mmol/L,HR:88 显,注射利血平后血压下降至170/90mmHg,不数小时,又复原状。患者血压高达195/100mmHg,一般见到血压高即易想到肝阳上 亢,肝风内动,须滋阴潜阳 柔肝熄风 用:制附子15g(先煎1小时),茯苓30g,白术15g,赤芍15g,生姜10g,生牡蛎30g,吴茱萸6g,代赭石30g 1剂后血压下降至180/95mmHg,信心大增,原方再进3剂,血压下降至 160/90mmHg,水肿基本消除,但患者觉疲乏无力,于原方中加党参 15g,北芪30g,再进5剂,血压下降至145/88mmHg,此后,基本稳 根据经络循行部位扩用《伤寒杂病论》方剂离不开六经辨证的指导。而六经有其经络的物质基础,故 扩用《伤寒杂病论》方剂与经络密切有关。各经都有自己独特的循行路线,受病 之经往往会在其循行部位上出现各种病症。因而,着眼于病变所在经络循行部位, 然后揆度其虚实寒热之病机,选用《伤寒杂病论》中治疗该病的相应方剂,就成 为扩用经方的一个常见方法。 例如曾治一久治不愈的腰痛患者,思及少阳经循经侧腰部,又患者腰痛为胀痛,且 脉弦有力,于是辨为少阳气郁,经气不利所致,疏以小柴胡汤加减,六剂而效。 不仅少阳经如此,其它经亦然。如桂枝加附子汤治太阳经部位上的小腿腓肠肌处 疮疡久不收口;麻黄附子细辛汤治疗少阳经部位上的咽痛声哑;白头翁治疗厥阴 经部位上的目赤带下等,都是根据病位所在经络循行部位,结合病因、病性,从 而扩用经方的。因此,在运用《伤寒杂病论》方剂的实践中谙熟经络的循行途径, 至关重要。 《素问示从容论》说:“夫圣人治病,循法守度,援物比类”。 强调医疗实践中要善于取类比象,一举三反。《伤寒论》方 证是经历代验证的成熟经验,临证中若能将其类比推广,常 可发现扩用《伤寒论》方的线索。 “阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡 汤……”(230)。以上三条, 皆非纯属柴胡证,惟其胁下硬满 之类主症出现,选用其方,而有所增损,此即但见一证便是, 不必悉具,笔者引伸其意云:主症参以病机,非独柴胡证不必 悉具,其余诸证莫不皆然。盖凡主症,常为某一证侯之重心, 病机之主脑,据此选方遣药,用之多验。 取长补短一、谨守病机 乌梅丸又主久利,按理而论,当属寒热错杂之久利,然临床之 久利,有寒热不甚明显者,亦可酌情用之。有邓姓者,男, 38岁,腹泻三年,时发时愈,食荤尤甚,未曾根治,脉弦缓, 苔白薄。正值壮年,胜任体力劳动,则非虚非寒;口和纳健, 腹痛甚轻,乃非热非实,径用乌梅10g,黄连10g,炒黄柏10g, 炒川椒10g,细辛5g,干姜炭10g,党参10g,附片10g,桂 枝10g,焦楂炭10g。 论中有吴茱萸汤,能治阳明寒呕;少阴吐利,手足逆冷,烦燥欲死;厥 阴头痛、干呕、吐涎沫三证,以其浊阴上逆下犯所同也。 如章某,24岁,月经延期,经来小腹冷痛,牵引阴部及两股内侧,甚或 全身恶寒,乳房胀痛,呕逆难以进食,一般须卧床数日,方可恢复。 为书吴茱萸汤加减(炒吴茱萸10g,生姜12g,法夏10g,党参10g,乌 药10g,郁金10g,玄胡10g)。嘱每次行经前数日服药,经停则止。治 疗五个周期,竞使多年之痛经痊愈。 又如麻黄连翘赤小豆汤,为治黄疸病之方,其病机为湿热内盛,熏蒸肝胆,兼以风 寒袭表。笔者曾治一人眼疾,引用此方,原属臆测,不料疗效非同一般。