门诊规定病种:包括恶性肿瘤、器官移植、造血干细胞移植等32 种疾病。 重疾门诊: 包括终末期肾病、常见的高发癌症、血友病等40种重疾。 居民医保的具体报销规则如下: 如果是普通门诊,在规定的医院看病买药,都能按比例报销。但每年的额度只有150元。超过 150元的部分,就需要自己承担了。如果是门诊慢性病或重疾门诊,报销比例比普通门诊高一些,但不同病种也有对应的限额,每月限额为几百元——上千元。 举个例子: 小A感冒去一类医院门诊检查并拿了些药,花了400块钱,按照报销比例55%报销,那么:小A可以报销400*55%=220元,但是每年累计限额150元,那么小A实际报销150元,自费承担400-150=250元。后续再去门诊看病拿药的话就不会报销了,因为额度用完了。 住院医疗: 郑州的居民医保住院医疗可以报销2次:居民基本医保和居民大病医保。 住院医疗的报销规则如下: 1.居民基本医保: 第一次报销中,居民医保最高报销15万/年,最低免赔额150元,最高报销比例为90%(乡镇卫生院); 同时,住院报销后,如果个人负担的医保目录内费用超过1.1万,还可以通过居民大病保险进行第二次报销; 2.居民大病医保: 如果住院报销后,个人承担的金额超过1.1万,那么还可以进行二次大病报销; 举个例子,我们看的会更清楚一些: 郑州的居民老A因病在郑州的三类医院住院花了20万,那么他的住院费用为: 基本医保: 0—2000的部分:免赔额度,报销0元; 2000-8000的部分:6000*55%=3300元;200000-8000=192000*65%=124800元; 那么老A合计报销3300+124800=128100元,同时,他还可以享受大病医保,可以进行二次报销。 居民大病医保: 上面的老A报销后自己承担的费用为:20万-128100=71900元,达到大病医保的报销起付线,所以可以享受大病医保报销。那么二次报销:71900-11000=60900*60%=36540元,所以,此次住院,老A共报销128100+36540=164640,个人承担200000-164640=35560元。 由此可见,我们每年280元的居民医保还是非常有必要参加的。 如果没有单位缴纳的五险一金,那社区的居民医保是一定一定要参保的,无论有没有购买商业保险,居民医保务必参加(划重点!)因为如果没有参加社保,购买的商业保险如住院医疗(无论是小医疗还是百万医疗等)都是按照70%左右的比例报销的,如果有社保,医疗险大部分都是在扣除社保报销的免赔额后,100%报销的。所以,我们如果购买的有商业医疗保险,且没有职工医保,那么居民医保是一定一定要参加的,可以提高我们的报销额度。 不同人群应如何参保? 1. 如果您属于 新参保人员 ,则需先到医保经办机构或其指定代征点完成参保登记核定后,再进行缴费。 2. 一周岁以内新生儿 凭户口本在户籍所在地的街道(乡镇)办事处办理。 3. 医疗救助对象 由城乡医疗救助基金全额或者定额代缴。(具体救助标注有各地自行制定) 4. 城乡居民基本医疗保险存款到社保卡不等于缴费,您需要通过税务部门提供的缴费渠道,按步骤进行操作。 以上就是我们今年交的280元城乡居民医保的主要用途了,如果大家还有其他问题,可以在后台留言,我也会在看到后及时回复大家。