丁氏[2]将DN 病机概括为因虚致瘀,瘀化为水;湿热 久蕴,痹阻三焦;阴损及阳,气不化水三方面。吕氏[3]综合古今文献,认 为本病主要由于消渴日久转为消瘅期的肾消,主要病机为DM治不得法,阴津耗 伤,加以肾元禀赋有亏,肾阳不足,肝木失养而成肝肾阴虚,阴伤不止,兼以耗 气,形成气阴两务,久则阴虚及阳,阴阳俱虚,最终肾元衰败,水湿浊毒泛滥, 转为气机逆乱之关格,可出现水肿、尿浊、微小癥瘕等临床表现,以肾、肝、脾、 肺、心逐次受伤。刘氏[4]认为DN 病位在肾,随病程可影响心、肝、脾诸脏。 病变早期以阴虚为本,涉及肝、肾;病变后期,阴损及阳,脾肾阳虚;病变晚期, 肾体受损肾阳衰败,浊毒内焦而致气血阴阳俱虚。气虚血瘀则贯穿本病始终。程氏[5]认为本病由于消渴日久致脏腑阴阳气血进一步虚衰而发病,其病机为本 虚标实。本虚以脾肾亏虚为主,标实主要责之瘀血、水湿、浊毒三者为患。早期 病变多为气阴两伤、肝肾亏虚、瘀血阻络,病情发展则阴损及阳,脾肾俱虚,而 致水湿潴留,泛溢肌肤,气虚阳损又可使血行不利,而加重瘀阻,晚期则因肾阳 衰败,湿浊内停而出现浊毒上攻,形成犯胃凌心之危重症候。总之,对本病病机 的认识,各家认识较为一致,多立足于气阴虚损,涉及肝脾肺肾诸脏,标实以瘀 血、水湿、痰浊最多。近年来开展了对糖尿病肾病分期辨证的研究,杨氏等[6] 认为糖尿病肾病的发生时由消渴迁移而致,究其病机,乃因燥热阴虚日久耗气而 致气阴两虚,病情持续发展则阴损及阳而致阴阳两虚,后期出现阳衰浊毒瘀阻, 故因分为燥热阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚、阳衰浊毒瘀阻等四型。 中医药治疗现代医学认为与糖尿病患者高血糖、体内内分泌代谢紊乱、肾小球超滤 和肾小球毛细血管高灌注、非酶性糖基化作用及遗传因素有关。高血糖基础上形 成的肾小球高滤过,使肾小球系膜细胞受刺激而增生,伴随着系膜细胞基质增生, 加之糖尿病时,肾小球毛细血管基底膜蛋白因非酶性糖基化作用而肥厚,最终则 导致毛细血管基底膜弥漫性增厚和系膜基质结节样增生,从而出现肾小球硬化症 的弥漫性病变和结节性改变。