分度及分类 根据外周血血红蛋白量和红细胞数,将贫血分为轻、中、重、极重四度,如下表所示。 小儿贫血的分度 贫血分度 红细胞数 (×1012/L) 血红蛋白量(g/L) 新生儿 6岁 轻度 4~3 145~120 110~90 120~90 中度 ~2 ~90 ~60 ~60 重度 ~1 ~60 ~30 ~30 极重度 94 >32 0.32~0.38 巨幼细胞贫血 正常细胞贫血 80~94 28~32 0.32~0.38 再障,失血性贫血 小细胞贫血 94fl,MCH>32pg。红细胞大小不等,以大细胞为主,白细胞、血小板计数常减少,中性粒细胞核分叶过多。网织红细胞多正常。 (2)骨髓象增生明显活跃,粒、红系统均出现巨幼变,呈“幼核老浆”,巨核细胞核分叶过多。 (3)血清维生素B12及叶酸测定VitB12<100pg/L,叶酸<3μg/L。 3.溶血性贫血 (1)首先寻找溶血的证据及代偿增生的证据,以确定溶血的存在 溶血的证据:①血红蛋白下降,外周红细胞变形、破碎;②血清间接胆红素增高;③血管内溶血可见血红蛋白尿及血红蛋白血症(血浆肉眼呈粉红色)及含铁血黄素尿。 骨髓代偿增生的证据:①网织红细胞明显增多;②外周血涂片有核红血细胞、点彩及啫多染红细胞,粒细胞增多,有核左移,偶出现类白血病反应;③骨髓增生明显活跃。以红系为主。 (2)确定病因的诊断:①红细胞膜的异常:外周红细胞形态异常,出现球形红细胞、椭圆红细胞或口形红细胞。可行红细胞渗透脆性实验、酸化甘油溶解实验、红细胞膜蛋白分析确诊。②红细胞酶的异常:可做多种红细胞酶的测定,如G-6-PD酶、丙酮酸激酶等。③血红蛋白的异常:血涂片可见靶形红细胞。可行血红蛋白电脉及抗碱血红蛋白测定。④免疫性溶血:红细胞表面抗体测定及抗人球蛋白(Coombs’)试验,阳性可明确为免疫性贫血;阴性可能为红细胞膜异常、红细胞酶异常、血红蛋白异常以及药物、理化因素、感染等。 诊断 1.营养性缺铁性贫血 根据临床表现结合发病年龄、喂养史及血象特点可作出诊断。血红蛋白量比红细胞数降低明显及红细胞的形态改变对诊断意义较大。 诊断本病一般不需做骨髓检查。如临床表现不典型时可试用铁剂治疗,如给药后网织红细胞升高、贫血改善,则有助于诊断。必要时可做骨髓检查(包括铁粒幼红细胞和含铁血黄素普鲁氏蓝染色检查),以及血清铁含量,血清铁结合力等铁代谢检查。诊断明