开放性骨折无血供的游离骨块,余斌教授建议全部清除。英国学者的研究也发现,若为恢复肢体长度保留这些游离骨块,将导致 38% 的患者术后感染。
送至南方医院后行彻底清创+跨关节临时外固定架固定,并预留二次手术部位。
四周后,患者情况稳定,更换为终末外固定架,胫骨平台环形外固定架复位,股骨髁上骨缺损单边架骨搬运。
5、对可能无法行内固定治疗的患者,可一期使用可负重外固定架
病例 5:患者,男,机器绞伤致右下肢开放性骨折(ⅢC 型)
这是个多年前的病例,并不病例 4 的病例将游离骨块清除,而是清洗后原位放回,该患者的处理流程如下:
由于原位放回了游离骨块,结果悲剧的事情发生了:
之后,对该患者再次进行清创,去除游离骨块及周围上下波及的感染骨块全部清除。之前的心疼变为了现如今的更大的骨缺损,因小失大。最后针对骨缺损进行骨搬运的治疗。
最后,余斌教授对开放性骨折的早期处理进行总结:
1、开放性骨折早期正确的处理决定预后
2、全程警惕骨筋膜室综合征
3、彻底清创是治疗成功的关键(必要时反复清创)
4、重视损伤控制,采取分期治疗
5、一期内固定需同时满足:清创彻底、一期覆盖创面
余斌教授 南方医院创伤骨科
整理:赵行琪