水痘皮疹一般首先出现于面部、头皮和躯干,呈向心性分布,以躯干胸背、发际鞍多,四肢面部较少,手掌足底偶见,鼻、咽、口腔、外阴等黏膜亦可发疹。在严重病例,皮疹可能是全身性的,皮疹数百至数干个不等。皮疹有痒感,有时因剧痒使患者烦躁不安。典型的水痘由斑疹进展到丘疹、水痘疹,并开始结痂,经历4个阶段。皮疹开始出现时为斑‰疹,常伴有短暂的充血。这种皮疹在儿小时内即发展成为特别发痒的单腔泪珠状水疱。典型疱疹呈卵圆形,壁薄易破,内含清亮的液体,绕以红晕,而疱疹之间有正常皮肤。此时可以作出诊断。之后疱疹液渐转混浊,甚至于呈脓疱样外观。有时也可周患者搔抓致继发化脓性感染而形成典型脓疱。形成后l一2日,就开始从中心部位枯干结痂,再经数日,痂壳自行脱落。约2周脱尽。局部可有暂时性色素沉着,但能逐步消退,愈后大都不留瘢痕。皮损连续成批地出现,在前一批皮疹开始结痂时新的一批皮疹又次第出现,因此各阶段皮损可在同一时间内并存于同一患者,尤其是在发疹第2—3日,同一部位常常可见到各阶段的皮疹。黏膜疱疹易破溃成溃疡而什有疼痛,口腔疱疹常很快破溃并引起吞咽疼痛,喉或气管疱疹则可引起严重呼吸困难。皮损也可见于头皮,导致枕骨下和颈后淋巴结肿大,触痛。一般而言。新生儿病情较轻,出疹也较少,病程约1一2周;成人及婴儿病情较重、皮疹多而密,病程可长达数周。
进行性播散型水痘
(2)进行性播散型水痘:由于各种原因导致免疫功能低下的患者,感染VZV后易于发展为进行性播散型水痘。可见于白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤患者,长期应用各种抗肿瘤药物、肾上腺皮质激素的患者。或其他原因导致免疫低下的儿童。主要表现为病毒血症持续时间较长,有高热及全身中毒症状,全身皮疹多而密集,且新皮疹不断出现。疱疹较大,可相互融合形成大疱,或呈出血性疱痔不易结痂,甚至皮疹局部皮肤及皮下组织发生大片坏死。在正常皮肤上有时亦可见到瘀点和瘀斑,病情严重,病死率约7%。
(3)原发性水痘肺炎:多见于成人、年长儿及新生儿和免疫缺陷病例,但在幼儿少见。