利多卡因治疗无效者,可用下述药物:A.普罗帕酮:首剂35~70mg,稀释后静注,无效时10~15min可重复前剂量,直到VPB消失或总量达350mg为止;或210mg加入5%~10%葡萄糖液250ml中静滴,VPB消失后改为150mg,3~4次/d,口服,对高龄,心功能不全,传导阻滞,病窦综合征等慎用或禁用,B.胺碘酮:首剂75mg,稀释后静注5~10min,无效时30min后再静脉缓慢注射30~75mg,VPB消失后改为0.5~0.75mg/min静滴,总量<1200mg/d,持续用药2~3天,C.β受体阻滞药:索他洛尔20mg静注,无效时10~15min可重复1次,VPB消失后,改为20~80mg,口服,2次/d,可减少其猝死和再梗死,改善患者预后。⑧阵发性室性心动过速:室性心动过速常诱发心室颤动,是老年AMI的严重心律失常,短阵室速治疗同室性期前收缩,利多卡因无效时亦可选用普罗帕酮,胺碘酮,溴苄胺或普鲁卡因胺缓慢静注,持续性室速伴低血压,休克,阿-斯征或心功能不全者,应立即直流电复律,然后用利多卡因2mg/min静滴维持,多数人主张室速终止后,还应继续使用抗心律失常药3周~3个月。⑨心室颤动:老年AMI患者室颤在CCU发生率4%~18%,几乎常见于Q波心肌梗死,非Q波心肌梗死患者罕见,90%心室颤动发生在梗死后12h内,可分为两类:A.原发室颤:病人无左心衰竭和休克,室颤发生并无先兆性心律失常或仅在室颤前数秒内有先兆性心律失常,常发生于梗死4h以内,以后随时间推移发生率呈指数下降,12h后很少发生,复苏95%成功率,很少复发,预后好,B.继发性室颤:常继发于心力衰竭或心源性休克,复苏30%成功率,容易复发,预后差,室颤病人应尽早施行直流电击复律,第1次200J,无效时改用300J,无电复律条件时,可静注溴苄胺或胺碘酮复律,对继发性室颤者同时采用纠正心衰和休克的相应措施,有报道,原发室颤病人约80%能存活出院,而继发性室颤仅20%~25%存活。⑩加速性室性自主律:多发生于梗死后24h以内,常见于下壁梗死的病人,可能与窦房结缺血损伤和心室外的自律性增高有关,多属良性,对血流动力学无明显影响,一般不需特殊处理,但少数也可引起室颤,故持续较久者可用阿托品0.5~1mg静注,也可试用利多卡因,一般不用普鲁卡因胺和奎尼丁。?尖端扭转型室速:老年AMI病人偶可见到尖端扭转型