胸片是临床医生最常使用的一种影像学检查方法。胸片在肺部疾病的发现与筛查中有着非常重要的作用,虽然看似简单,但放射科医生绝不能大意。胸片是临床医生最常使用的一种影像学检查方法。胸片在肺部疾病的发现与筛查中有着非常重要的作用,虽然看似简单,但放射科医生绝不能大意。
1.结节病
结节病是一种在年轻患者(20-50岁)中,以肺(90%的患者)、眼睛以及皮肤为典型表现的,不明原因的多器官受累的肉芽肿性疾病。淋巴结、肝脏和其它组织器官也可受累。
在美国该病发生率较高,在黑人中的发病率高于白人,且女性比男性更易患此病。约80%的结节病患者在肺部影像学上会表现出以双侧肺门淋巴结肿大(图1箭头所示)和气管旁淋巴结肿大为特征的三联征。在更严重的进展性疾病中(4期),可能发展为肝纤维化,肝门收缩,肺容量降低和蜂窝肺。
图1
2.肺高压
肺高压是由肺动脉压力及肺血管阻力增加所致。
- 原发性肺动脉高压常好发于年轻女性且病因不明。
- 继发性肺动脉高压可由毛细血管前(例如左向右分流),毛细血管(例如静脉阻塞性疾病),或毛细血管后(例如慢性肺部疾病)等病因所致。特定的药物及违禁药品也可以引起肺动脉高压。
在胸片上最常见的征象是扩张的肺动脉(图2箭头所示)向外周变细(周围血管稀疏)。侧位胸片也可见右心室扩张伴胸骨后空间减少。
图2
3.Pancoast瘤
Pancoast瘤是位于肺上沟的肺部肿瘤。主要是非小细胞癌,尤其具有鳞状细胞组织。Pancoast瘤的特点是,可穿过胸膜屏障侵犯胸壁、臂丛和上交感神经节(导致Horner综合征)。
在胸片上,这些肿瘤表现为单侧肺尖部不透光(图3箭头所示)或者肺尖部不对称。局部肋骨受损,尤其是第一肋骨受损也可在胸片上观察。前凸位胸片可能有助于鉴别可疑病变。
图3
4.石棉相关疾病
石棉相关疾病是由于吸入石棉纤维,尤其是工业或职业暴露所引起的。若胸片上可见横隔、外周及纵隔胸膜上有胸膜钙化斑(图4白色箭头所示),提示患者之前有石棉暴露史。非钙化胸膜斑在胸片上不易鉴别,但这些病变可能充分呈现在CT中。
图4
石棉肺是石棉相关疾病进展侵入肺实质所导致的。其主要影响肺间质,在胸片上表现为肺间质纹理增粗、实质带粗糙、环形的肺不张(红色箭头所示)和肺实质变形。出现胸膜腔