所有的肿瘤患者都可以使用靶向药物吗?
确实有很多的肿瘤患者,通过服用靶向药物,带来了延长生存以及提高生活质量的获益。但关键的问题是所有的肿瘤病人都有对应的靶向药吗?答案是不一定。通常治疗肿瘤的靶向药物都有其严格的适应症,这都是经过多次临床试验的验证才能够确定的,所以搞清楚所使用的靶向药物是否对自己的疾病有治疗作用才是问题的关键。
国家卫健委颁布的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则(2019 年版)》,明确指出:有些抗肿瘤靶向药物临床应用需在病理组织学确诊后或基因检测后方可使用。
单纯依据患者的临床症状、体征和影像学结果得出临床诊断的肿瘤患者,没有靶向药物治疗的指征。如吉非替尼、埃克替尼、阿法替尼用于EGFR具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者,克唑替尼、阿来替尼用于ALK 阳性的局部晚期或转移性 NSCLC 患者的治 疗。
另外,即使对于同一种肿瘤也会按照其分期或细胞病理状态的不同而在使用靶向药物时有所区别,比如肺癌患者,许多后缀为“替尼”类的靶向药物只对非小细胞肺癌有效,而对于小细胞肺癌患者服用是没有意义的。
其中也罗列了不需要癌症基因检测的常用的小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物,如呋喹替尼、阿帕替尼、安罗替尼、贝伐珠单抗等多靶点靶向药,不需要病理学或基因检测结果,但目前指南推荐只是在肿瘤化疗失败后使用,直接使用并不能比化疗显示更好的治疗效果。
靶向药物的药物相互作用?
什么是药物相互作用?药物与另一种物质(药物或食物)的共同使用带来的药理学或临床反应,其中20%-30%的不良反应是由药物之间的相互作用引起,尤其在老人和同时服用两种以上药物的人身上,风险会增加。肿瘤患者药物治疗通常涉及多种药物,包括化疗药物、止吐药物、止吐药物、激素制剂和其他辅助治疗药物等。而且80%的癌症患者合并有其他疾病,如心血管、胃肠道、血液系统等疾病,这也需要药物的治疗。因此,建议患者在家不要擅自添加其他药物自行服用,应咨询医生或药师后才可服用。
大部分替尼类药物是通过肝脏的P450代谢的,在合用肝药酶的诱导剂和抑制剂时就有可能发生相互作用,导致肝毒性的发生。比如说吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼、塞瑞替尼 、瑞戈非尼等药物是经P450酶中的CYP3A4代谢的,还有一些是经过两个或以上的酶代谢的,那么常用药物中肝药酶的强抑制剂有克拉