噻唑烷二酮类降糖药还能保护胰岛β细胞分泌胰岛素的功能,减慢其衰竭的速度。同时,它们可舒张血管,增加心脏的血流供应,抑制动脉粥样硬化,对心脑血管起到保护作用。
噻唑烷二酮类降糖药服用方便,一般每日 1~2 次,餐前、餐后都可以服用,可与其它口服降糖药、胰岛素制剂联用,常用于没有酮症酸中毒的 2 型糖尿病患者。孕期、哺乳期不宜使用。
退居三线,只因手持双刃剑
随着药物的广泛应用,人们发现,噻唑烷二酮类降糖药并不完美——在它们手里,其实握着一把双刃剑。一方面,它们挥舞宝剑对付糖魔;另一方面,这把宝剑也可能误伤糖友,主要体现在——
水肿:与药物引起水液在体内停留有关。好发于眼睑和四肢,尤其是药量较大或与胰岛素联用时,水肿发生率增加;
体重增加:与药物导致皮下脂肪增多、水肿有关,常出现在用药的前半年;
心力衰竭:与水肿引起心脏负担加重有关。多发生于首次用药、药量增加时;
心肌梗塞:主要与罗格列酮有关,因其能升高血脂、引起动脉粥样硬化;
骨质疏松:与药物增加骨钙丢失有关,患者容易发生骨折;
肝脏毒性:曲格列酮(已退市)的肝脏毒性最强,罗格列酮和吡格列酮的肝毒性极小。
膀胱癌:有研究认为吡格列酮可能引起膀胱癌,也有研究认为膀胱癌的发生与吡格列酮无关。目前对此还有争议。
鉴于罗格列酮引发心脏疾病的风险较大,2010 年含有该药的制剂已经在欧洲停用,在美国则做出了限制,当2型糖尿病患者使用其它药物无法控制血糖时,才考虑使用罗格列酮。
中国也开始效仿美国的做法,禁止以下人群服用此类药物:
有心力衰竭或可能发生心力衰竭者;
冠心病患者;
骨质疏松或发生过非外伤导致骨折的患者;
严重高血脂患者。
谨慎使用,无需谈之色变
看到这里,不少朋友已经开始吸冷气了:
哎呀,这些药我吃了那么久,效果还挺好,要不要马上停用?
其实不必。
我们谨慎使用噻唑烷二酮类药物即可,不用谈之色变。要注意下面的几点:
1. 不擅自买药
包括噻唑烷二酮类降糖药在内的降糖药物,要在医生指导下,权衡利弊后才能使用,不要擅自购药、用药;
2. 遵医嘱用药
遵循保证降糖疗效,尽量使用最小剂量药物的原则,如调整剂量须征询医生的意见;
相对于罗格列酮,吡格列酮对心脏影响较小,还