精索静脉曲张
(一)病因——左侧多见。原因:
1.右侧精索静脉呈斜角回流入下腔静脉,血液回流较畅,而左侧呈直角回流入左肾静脉,血流阻力大。
一张好图胜过千言万语TANG
2.左侧精索静脉受到前侧乙状结肠的压迫;
3.肠系膜上动脉和主动脉在搏动时压迫左肾静脉,两者均可影响左精索静脉的回流。
【症状性精索静脉曲张】——凡是能使精索静脉血液回流受障碍的机械性压迫,均可导致精索静脉曲张。
如:腹腔内或腹膜后肿物,特别是肾癌,除本身机械性压迫外,尚可发生肾静脉或下腔静脉癌栓,促使单侧或双侧精索静脉曲张。
(二)临床表现
较轻者:于体检时偶然发现。常见阴囊下坠感和下腹部牵拉不适感,站立、行走过多或体力劳动时加重,甚至引起疼痛,平卧或休息后好转。
严重者:站立时,阴囊松弛下垂,阴囊内可看到或扪及蚯蚓团状性肿物。平卧后团状肿物明显减轻或消失。
后果挺严重!
青春期,有时可影响睾丸产生精子的功能,部分患者手术后可恢复生育。
因静脉扩张、淤血,局部温度升高——睾丸组织内CO2蓄积、儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加——影响精子的产生和精液的质量——影响男性生育能力。
(三)诊断
Ⅰ度:站立时看不到曲张的静脉,触诊不明显,患者屏气增加腹压(Valsalva试验)时方可触及曲张的静脉。
Ⅱ度:触诊可摸到曲张的静脉,但外观正常。
Ⅲ度:曲张的静脉成团如蚯蚓状,触诊明显,从阴囊皮肤外观可以见到曲张的静脉。
【补充TANG】Valsalva试验
嘱病人站立,用力屏气增加腹压,血液回流受阻,可见静脉曲张加重且有血流反流。
多普勒超声、红外线以及精索静脉造影——诊断意义。
(四)鉴别诊断
与症状性精索静脉曲张相鉴别。特点:
精索静脉曲张突然出现,年龄多在30岁以上,平卧时曲张的精索静脉并不缩小,尤其是右侧的精索静脉曲张更应提高警惕,常为腹膜后病变——肿瘤——所致。
(五)治疗
1.无明显症状并能正常生育者,无需手术。
2.症状不典型或伴有精神官能症者——非手术治疗,包括使用阴囊托带、局部冷敷、避免性生活过度等,以减少盆腔及会阴部充血。
3.伴有不育或精液异常者——手术。
4.青少年——尽早手术,以免影响生育功能——腹腔镜精索静脉高位结扎术。
5.症状性精索静脉曲张——因腹膜后肿瘤或肾肿瘤引起——手术。
手术治疗的并发症:
①睾丸鞘膜积液:与局部淋巴回流受阻有关。
②精索内动脉损伤和结扎。
③复发。