慢阻肺是由于气道炎症的存在,而导致病理生理改变,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,临床上根据病情发展,慢阻肺可根据病人的发病情况分为稳定期和急性发病期。慢阻肺可由空气污染、职业因素、遗传因素、气道反应性增高等引起疾病发作。 慢阻肺通常有稳定期和急性加重期情况不同,治疗方式也是不一样的。稳定期即平时患者没有什么症状而,急性加重期是慢阻肺的症状就会明显加重,专家指出慢阻肺的急性加重期和缓解期治疗都是非常重要的,都不可忽视,那么慢阻肺稳定期治疗的常用的治疗药物都有哪些?下面一起来看一下。 慢阻肺稳定期的常用的治疗药物都有哪些? 慢阻肺稳定期的药物治疗可减轻症状,减少急性加重的频率和严重程度,改善健康状态和运动耐量。患者性根据情况长期规律用药。医生应根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。常用的药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂及其他药物。 支气管扩张剂常用的支气管扩张剂包括一下几种 1)2受体激动剂β2受体激动剂的作用在于通过激活β2肾上腺素受体,增加环磷酸腺苷(cAMP)和拮抗支气管收缩来舒张气道平滑肌。短效的β2受体激动剂的支气管扩张可维持4~6小时的效果,长效吸入型β2受体激动剂可以维持作用在≥12小时。福莫特罗和沙美特罗可以对改善FEV1、肺容量、呼吸困难症状有显著的效果,可对疾病原因导致的生活质量的影响进行改善。但对死亡率和肺功能下降速率无影响。沙美特罗也能减少住院率。茚达特罗是一种新的长效β2受体激动剂,维持疗效可达24小时,可以显著改善FEV1、呼吸困难和疾病相关的生活质量。β2受体激动剂会有包括窦性心动过速,并有潜在的促心律失常作用,躯体震颤等常见的不良反应。 2)异丙托溴铵、氧托溴铵、噻托溴胺是胆碱能药物,最主要的作用就是阻断了乙酰胆碱对毒蕈碱样受体的作用。长效制剂噻托溴胺可以选择性地阻断M3和M1受体。短效吸入型抗胆碱能药维持支气管扩张要比短效的β2受体激动剂时间长,一般可达到8小时。噻托溴胺可以维持效果达24小时之久,并可以减少疾病急性加重,改善症状和维持健康状态,对提高肺康复训练的效果有帮助。另外实验中显示,噻托溴胺比沙美特罗在降低急性加重频率上更好。主要有口干的不良反应。 3)甲基黄嘌呤中基黄嘌呤类茶碱应用最广泛,是一种非选择性的磷酸二酯酶抑制剂,通过细胞色素P450混合功能氧化酶代谢,有支气管扩张和非支气管扩张作用。建议采用缓释剂型。沙美特罗联合茶碱对改善FEV1和呼吸困难症状比单用沙美特罗效果更明显,低剂量茶碱可以减少急性加重的发作,但不能改善肺功能。黄嘌呤衍生物的一个主要问题在于其治疗窗很窄,作用剂量接近中毒剂量。会有房性和室性心律失常以及惊厥不良反应。其他还会有头痛、失眠、恶心和烧心的不良反应,可以发生在血清茶碱浓度在治疗剂量范围内。茶碱可以和其他常用的药物发生相互作用。 4)合支气管扩张剂联合不同作用机制和作用时间的支气管扩张剂,可以增加支气管扩张的程度,而不良反应相同或更少。 糖皮质激素 1)吸入糖皮质激素对慢阻肺患者的肺组织及全身炎症的作用存在争议,在FEV1<60%预计值的慢阻肺患者中,规律吸入糖皮质激素能改善症状、肺功能,提高生活质量,减少急性加重,但不能改变FEV1的长期下降,也不能改变慢阻肺的死亡率。吸入糖皮质激素常见的不良反应会导致口腔念珠菌病、声音嘶哑和皮肤挫伤发生率及肺炎发生风险增加。 2口服糖皮质激素口服糖皮质激素有许多不良反应,不推荐长期口服激素。长期全身应用糖皮质激素治疗慢阻肺的最主要的不良反应是类固醇肌病,这种肌病参与了肌无力、功能下降以及极重度慢阻肺的呼吸衰竭 3)对于中度到极重度的慢阻肺患者而言,联合吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂,在改善肺功能、健康状态、减少急性加重方面、降低死亡率比单药更有效。但联合治疗增加了患肺炎的风险。长效β2受体激动剂、吸入糖皮质激素与噻托溴铵三药联合应用可以对肺功能和生活质量起到改善作用,并减少急性加重,但这种方式还需要进一步研究。 4)酸二酯酶-4抑制剂磷酸二酯酶-4抑制剂可以通过抑制细胞内的cAMP的降解来减轻炎症,代表药物罗氟司特,无直接扩张支气管作用,但已被证实能够改善应用沙美特罗或噻托溴铵治疗患者的FEV1。对于存在慢性支气管炎、重度到极重度慢阻肺、既往有急性加重病史的患者,罗氟司特治疗使需要糖皮质激素治疗的中重度患者急性加重发生率下降约15%~20%。磷酸二酯酶-4抑制剂最常见的不良反应是恶心、食欲下降、腹痛、腹泻、睡眠障碍及头痛。罗氟司特和茶碱不应同时应用。 5)他药物包括注射流感疫苗,对于>65岁的慢阻肺患者、年轻患者如果存在严重合并症(如心血管疾病),建议接种肺炎球菌多糖疫苗。对未应用吸入糖皮质激素的慢阻肺患者应用化痰剂羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸可减少急性加重次数。 以上对慢性阻塞性肺疾病的稳定期的用药进行详细介绍,慢阻肺病因复杂。症状严重,对患者身心健康都有影响,专家提醒大家,患上慢阻肺一定要早确诊、早治疗,无论是在急性发作期还是稳定期都应该加以重视,现在我们的医学不断发展,科学技术不断的进步,多种新型的吸入型长效支气管扩张药和吸入型塘皮质激素不断被开发,并且专家们也一直对一些茶碱等药物进行深入地研究,这也使慢阻肺的临床治疗效果不断的改善。相信通过大家共同努力,慢阻肺这种疾病一定会不断取得更好的治疗效果。病人的生活质量也一定会被不断的改善和提高。