·550 · 中 国中西医结合影像学杂志 2015 年 lO月第 13 卷第 5 期 创伤性湿肺的 CT 表现 时 璐 ,于进洋 ( 山东省威 海市文登 中心 医院,山东 文登 264400) [ 摘要] 目的 :探讨 CT 诊 断创伤性湿肺 的临床应用价值 ,提高对创伤性湿肺 CT 表现的认 识。方法 :回顾性分析 68 例经临床 及影像学检查确诊的创伤性湿肺患 者的 CT 表 现特点及动态变化 ,将 创伤性湿肺分为间质 型、云雾型 、节段 实变型和弥漫实变型 4 型 ,并对创伤性湿肺患者 CT 资料与『 临床表现进行对照 。结果 :68 例中 ,CT 首次检查 ,间质型 26 例 ,占 38.24%;云雾型 38 例 ,占 55.88%;实变型 4 例 ,占 5.9%。CT 复查 ,间质 型 26 例中 ,22 例 ( 84.61%)转为 云雾 型 ,4 例 ( 15_39%) 未向云雾型转归者 ;云雾 型 38 例 中,20 例( 52.63%)经 临床 治疗未 向实变型转归者 ,18 例 (47_37%) 向实变型转归者 。CT 表现 :间质 型肺纹理增 多 、模糊 ,散在斑 点状 、小片絮状 稍高密度灶 ,肺 内片状 毛玻璃密度影 ;云雾 型 ,在单侧或双侧肺野显示大小不等的斑 片状或斑点状模糊影 ,密度淡 而不均 ,部 分可融合成片状 ;节段实变 型 ,局限在肺的一段或一 叶内之 片状模糊 阴影 ;弥漫实变型,在单侧 或双侧肺 野显示大小不 等 的斑片状或斑点状模糊影 ,密度淡而不均 部分可融合成片状 。结论 :创伤性湿肺 的 CT 表现可分 为问质型 、云雾型 、实变型不 同类型 .与临床表现基本相符 ,有助于临床对病情 的及 时评估及 临床治疗 。 [ 关键词] 创伤性湿肺 ;体层摄影术 ,x 线计算机 随 着 创 伤发 生率 的不 断 上 升 ,创 伤 性 湿 肺 也 越 来越 多见 ,MSCT 的应用 大大提 高 了其检 出率 [i-4]。 现 回顾 性 分 析 我 院 2008 年 6 月 至 20 13 年 10 月 经 临床 、CT 检查 确 诊 的创 伤 性 湿肺 患 者 68 例 ,探 讨 其 CT 表现与临床表现之间 的关系及创伤性湿肺形成 机制 ,为临床治疗提供 准确信息。 1 资料 与方 法 1.1 一般资料 本组 68 例,其 中男 57 例 ,女 1 1例 ; 年龄 l8~62 岁 ,平均 39 岁。均有明确钝性损伤史 , 其 中车祸挤压伤 30 例 ,撞击伤 l 6 例 ,高处坠落伤 8 例 ,重物砸伤 1O例 ,爆震伤 4 例 ,均为闭合性 胸部外 伤 。临床症状 :胸痛 42 例 ,痰 中带血或明显咯血 14 例 ,气促 9 例 ,胸 闷 24 例 ,进行性呼吸困难 23 例 ,咳 嗽 19 例 ,心悸 6 例。主要阳性体征 :呼吸音减弱 34 例 ,肺 部 哕音 64 例 。胸 部挤 压 征 阳性 42 例 9 例 凶 进行性血胸而行开胸手术止血 .13 例行胸腔置管引 流 4~28 d(平均 8.9 d) ;余 46 例经保守治疗后痊愈。 1.2 检 查 方 法 采 用 Philips Prilliancs 型 64 层 螺 旋 CT 机 ,做 常 规 胸 部 轴 位 平 扫 ,由胸 廓 入 口扫 描 至横 膈。扫描参数 :120 kV ,300 mAs,层厚 l mm,层 距 1 mm ,螺距 0.89 1。68 例 均 于伤 后 0.5 ~2 h 内行 急 诊 首 次 CT 检查 ;随后 根 据 病 情 ,2~3 d 第 1 次复 查 68 例 :6~20 d 第 2 次复查 64 例 :20 d~3 个月第 3 次复查 28 例 ;6 个月第 4 次复查 3 例 。所有 CT 扫 描数据传至工作站行 MPR ,由 2 名高年资医师分别 DOI:10.3969~.issn.1672—0512.2015.05.028 [通信作者 ] 时璐 ,E—mail :shilu0127@163.t!Olf fl。 在 横 断 位 、冠 状 位 及 矢 状 位 共 同 观 察 ,作 出 相 应 的 诊断。 1.3 创 伤性 湿肺 分型 I5-7 3 按照不 同转归形 式 分 为 4 型 :问质 型,肺纹理增多 、模糊 ,散在斑点状 、小片絮 状稍高密度灶 。肺 内片状毛玻璃密度影 :云雾 型 .在 单侧或双侧肺野显示大小不等的斑片状或斑点状模 糊 影 ,密度 淡 而 不 均 ,部 分可 融 合 成 片 状 ;节段 实 变 型 ,局限 在肺 的一 段 或一 叶 内之 片状 模 糊影 :弥漫 实 变 型 ,在 单 侧 或 双侧 肺 野 显示 大 小 不 等 的 斑 片状 或 斑点状模糊影 ,密度淡而不均,部分可融合成片状 2 结 果 68 例 中 ,CT 首 次 检 查 ,问 质 型 26 例 ( 图 1) ,占 38.24%;云雾型 38 例( 图 2) ,占 55.88%;节段实变型 3 例 ( 图 3) ,弥漫实变型 1例( 图 4) 。CT 复查 ,间质型 26 例 中 ,22 例 ( 84.62%)转 为 云雾 型 ,4 例 ( 15.38%)未 向云雾型转归 :云雾型 38 例 中,20 例( 52.63%)经临 床治 疗 未 向 实变 型 转 归 :l 8 例 (47.37%) 向 实变 型 转 归 ,其 中节 段 实变 型 6 例 ,弥 漫实 变 型 12 例 。 本组 68 例 创伤性湿肺 中最早 出现 时间为 30 min. 创伤后 4~6 h 为创伤性湿肺出现率最高的时间段 . 创伤 性湿 肺 2~3 d后 开 始 吸收 ,3 ~12 d 大 部分 完全 吸 收 3 讨 论 创 伤 性 湿 肺 是 由胸 部 损 伤 所 引 起 的肺 组 织 充 血 、问质 水 肿 或 出 血 的综 合性 病 变 [8],未 发 生 严重 并 发症 前 临 床 诊 断较 困难 。MSCT 动 态 扫 描 可对 创 伤 性湿肺作 出准确诊断 ,为临床治疗提供可靠信息。 ·5 52 · [5] 陈颖 ,梁雄烈 ,林万里 ,等.创 伤性湿肺 98 例临床 诊治分析 [J ]. 中华胸心外科杂志 ,2007 ,4(20) :26. [6] 曹 光辉 ,王星君 ,姚 中川 ,等.创 伤性 湿肺 的 x 线 、CT 诊 断 [J ]. 中国医学影像学杂志 ,2002 ,lO( 1) :33—35. 『7 ] 宋豫国 ,闵应兰.16 例创伤性 湿肺 的 CT 诊 断分 析[J ].长春中医 药大学学报 ,2010,26( 6) :941. [8] 周 建武.创伤性 湿肺 28 例 的 CT 诊 断分析 [J ].中国社 区医师 : 医学专业 .2012 ,14( 17) :260—261. [9] 强 昌富.创 伤性湿肺 的 CT 诊 断 [J ] .实用 医学影像 杂志 ,2010, 11 (3 ) :149-150 ,15 5. [1O] 王星君 ,裴霞 ,姚 中川.创 伤性湿肺 的 x 线 、CT 诊 断[J ] .实用 医学影像杂志 ,2004,4 (4) :198—200. [ 11] 马伊敏 ,李强 ,桑桂玲 ,等.259 例创伤性湿肺 患者的 CT 表现特 点分析 [J ].山东医药 ,2008,48(23) :89—90. [ 12] 崔跃强 ,卢玉军.创伤性湿肺 的 CT 诊 断( 附 35 例报告 ) [J ].实 中国中西医结合影像学杂志 2015 年 l O月第 13 卷第 5 期 用放射学 杂志,2009,25(7) :970—972. [ 13] 高正今.创伤性湿肺早期 CT 征象 的探讨 [J ].实用放射 学杂志 , 2000 ,25 (4 ) :240-242. [ 14] Moore F A ,Moore EE ,Haenel JB ,et a1.Post-traumatic pulmonary pseudocy st in the adul t:pathophy siology ,recognition ,and selee— tive management[J ].J Trauma ,1989 ,29 :1380一l385. [ 15] 何应芹.创伤性湿肺 62 例临床分析 [J ].医学信息 ,2013,9(26) : 254 . [16] 李 晶晶 ,李衡.螺旋 CT 对创 伤性湿 肺的诊断价 值 [J J.吉林 医 学 ,2013,34( 11) :2102-2103. fl 7] 吴茂 铸 ,倪 淑红 ,应 琦.创伤 性湿肺 的影 像表 现与临 床动态 观 察 [J ].医学研究杂志 ,2012,41( 11) :137—139. [ 18] 黄武 ,徐 昌茶 ,陶海 慧.创伤 性湿肺 的 CT 分 型和诊断价 值 [J ]. 当代医学 ,2012,18( 11) :103—104. 能谱 CT 诊断甲状腺 良恶性结节的临床应用 岳 新建 ( 河南省周 口市第二人 民医院放射科 .河南 周 口 466000 ) [摘要] 目的:探讨能谱 CT 成像技术对 甲状腺 良恶性结节 的鉴别诊断价值。方法 :收集 经手术病理证实的 甲状腺结节患者 84 例 ,采用能谱 CT ,所有患者均行平扫及增强扫 描( 动 脉期 ) ,测量并 比较 结节与正常 甲状 腺组织 的碘浓 度值 、碘浓 度 比及有效 原子序数 ,计 算能谱曲线斜 率 ,并与病理结果比较。结果 :2 组碘密度值 、碘 浓度 比及有效原子序数 、能谱 曲线斜率 ,比较差异均有 统计学意义 ( 均 P< O.05 ) 。结论 :能谱 CT 对甲状腺 良恶性结节 的鉴别诊断效果 良好 ,值得临床推广应用。 [关键词] 能谱成像 ;体层摄影术,x 线计算机;甲状腺结节;诊断 甲状腺结节在临床上较常见 ,术前鉴别结节 良 恶性对选择治疗方式及预后评估有重要意义。甲状 腺癌是 内分泌系统常见 的恶性肿瘤 ,发病率呈上升 趋势 ,但其误诊率达 40%~70%。细针穿刺细胞学检 查准确度较高 ,是对 甲状腺结节进行定性的最佳方 法[1],但 甲状腺血供丰富 ,穿刺活检易导致肿瘤转移 , 因此术前需借助影像学进行诊断I2]。目前对甲状腺 良 恶性 结 节 的 CT 诊 断多 关 注 于结 节 的 数 量 、边 界 、钙 化等。能谱 CT 利用单能量成像 ,对物质进行能谱分 析 ,为物质成分 的鉴别提供依据 。本研究就能谱 CT 成像对 甲状腺 良恶性结 节的鉴别诊 断价值进行分 析 。报 道 如下 。 1 资 料与 方 法 1.1 一般 资料 收集 我 院 2013 年 6 月至 20 14 年 6 月行 CT 检查 的 甲状 腺结节 患者 84 例 ,其 中男 34 l 例 ,女 50 例 ;年龄 33~84 岁 ,平均 57.3岁 ;共发现结 DOI :10. 3969/j.issn.1672—0512.2015.05. 029 节 114 个 ,均经手术病理证实,其 中良性 83 个 (结节 性 甲状腺肿 43 个 ) 、恶性 31 个 (乳 头状 癌 28 个 )。 l -2 仪器与方法 采用能谱 GE Discovery CT750HD CT ,模式设置:GSI 单能模式( 电压为高低能量 140 kVp 和 80 kVp,自动调节 管电流 ,螺距 1.375,旋 转时 问 0.8 S) ,所有患者均行 CT 平扫及增强扫描,范围下颌部 至纵隔上部。肘静脉注射碘海醇(350 mgI/mL ) ,流率 2.5~3.0 mL/s,剂量 1.0 mL/kg 体质量。注射后 28 s 和 55 S 分别扫描 ,获得动脉期 、静脉期 增强扫描图像 。 采用标准算法分别重建常规混和能量图像和单光子 图像 ,重建层厚 、层距均为 1.25 mm,在单能量和碘基 图像上选择肿瘤最大层面 ,分别在平扫 、动脉期选取 ROI,其面积约为病灶面积的 2/3,避开坏死 、钙化 、血 管影和因锁骨产生的伪影 ,获取肿瘤组织的碘浓度 ;连 续测量 3 次 ,取平均值 。为避免个体因素带来的差异 , 计算动脉期碘浓 度 比(normalized iodine coneentra. tion,NIC) :NIC=ROI 的碘浓度/同期相颈动脉的碘浓 度 [3]。