绝大多数人都认为,结直肠癌一旦发生肝转移,已经属于晚期,生存时间不多,真的是这样吗?
1.什么是结直肠癌肝转移?
结直肠癌通过血液系统转移至肝脏并在肝脏种植生长。肝转移癌不同于肝癌,结直肠癌肝转移的细胞生物学行为类似于结直肠癌细胞(这好比说,中国人迁移到了美国,还是华人血统)。
2.数据和事实
肝转移在所有结直肠癌患者中发生率高达30%-50%,其中15%-25%的患者在确诊肠癌时即合并肝转移,另有15%-25%的患者在肠癌原发灶根治性切除后发生肝转移。如果这些病人没有接受治疗,中位生存期仅为6.9个月,5年存活率接近于0,肝转移是结直肠癌病人的主要死亡原因之一。
对于可切除的结直肠癌肝转移患者,在切除了原发癌,同时或分期切除肝转移癌之后配以规范的放化疗等,患者1年的存活率可达到86%-90%,3年的存活率可达到40%-60%,5年的生存率可达到20%-40%。
3.为什么容易发生肝转移?
从解剖学的角度看,结直肠的静脉血流均汇入门静脉,第一站即进入肝脏。再者,肝脏是肿瘤细胞最容易着床的脏器。结直肠癌很容易侵入门静脉,发生率可高达20%-30%。癌细胞一旦脱落进入血循环,很容易在肝脏形成转移灶。另外,右侧特别是肝曲段结肠,毗邻肝脏,也可以直接浸润转移到肝内。
4.肝转移是晚期吗?
绝大多数人都认为,结直肠癌一旦发生肝转移,已经属于晚期,生存时间不多,手术治疗已经不再有价值。其实,这是一个普遍存在的认识误区!
结直肠癌肝转移的确为晚期肿瘤,但是结直肠癌与其它肿瘤的转移不同,结直肠癌的肝转移是一种特殊状态,多数情况可能仅局限于肝脏,不伴有其它地方转移。通俗地说:出现了肝转移,并不意味着一定会有其他地方的转移,只要手术能切除肝脏的转移,部分患者可以获得和没有肝转移类似的治疗效果。
5.肝转移的治疗方法?
结直肠癌肝转移,结直肠癌肝转移分为同时性肝转移和异时性肝转移。前者是指发现结直肠癌的同时发现肝转移,原发灶与肝转移灶发现的间隔6个月者为异时性肝转移,80%的异时性肝转移发生在术后2 年内。发现肝转移后,要根据肝内转移病灶的数量、大小、部位的不同,而采取相应不同的治疗方法,如手术切除、射频消融、肝动脉导管化疗、化疗、放疗等,疗效依然值得期待。
虽然手术切除肝转移灶效果较好,但可获得手术治疗的患者仅占初诊结直肠癌肝转移患者的5%-10%。大多数患者由于肝转移灶太大或者其他原因,只能先接受化疗,若经过化疗后肝转移灶缩小,则可获得手术切除肝转移灶的机会,一旦切除了肝转移灶,生存机会可与直接手术的患者媲美。
目前的化疗分为普通化疗和靶向治疗两种,靶向治疗药物主要有贝伐单抗和西妥昔单抗。
对于每个人具体的治疗方案,届时会由您的医生申请MDT(多学科讨论)来制定。
6.什么是MDT?
MDT(多学科讨论)是国际公认的肿瘤治疗模式,该治疗模式整合了大医院的多学科优势,为每一位结直肠癌肝转移患者进行多学科讨论,包括胃肠外科,肝胆外科,肿瘤内科,放疗科,病理科,影像科等多个科室参与,为每一位患者量身打造、制定精准的治疗方案,力争达到最佳治疗效果。