消化道是指从食管到肛门的管道,包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠、直肠。
上消化道出血为屈氏韧带以上的消化道的疾病引起的出血,包括食管、胃、十二指肠出血,胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血亦属于此范围。
屈氏韧带以下的消化道出血为下消化道出血,包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出血。不包括痔、肛裂。
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分类及病因
1、不明原因的消化道出血(OGIB)
OGIB是指通过常用的消化道内镜(包括胃镜、肠镜)和小肠造影均未发现出血来源、持续或反复发作的消化道出血。依据是否出现明显的临床出血症状,OGIB分为隐匿性和显性消化道出血。
2、上消化道出血
上消化道出血分为两类:非静脉曲张性出血、食管胃底静脉曲张性出血。非静脉曲张性出血常见病因包括胃十二指肠消化性溃疡、胃十二指肠糜烂、糜烂性食管炎、贲门黏膜撕裂、动静脉畸形/GAVE、Dieulafoy病变、上消化道恶性肿瘤等。
3、下消化道出血
小肠:血管畸形、憩室、良恶性肿瘤(间质瘤淋巴瘤腺癌神经内分泌瘤)、缺血性肠病。
结肠:炎症性肠病、结肠息肉、结肠癌、结肠憩室、缺血性肠病。
一、消化性溃疡出血
是消化道出血的首要原因,年轻人好发球部溃疡更易出血,提示病变具有高度活动性常有周期性、节律性疼痛,出血前数日疼痛加重,部分患者出血后疼痛缓解一般为静脉出血,表现黑便,少量仅表现粪潜血阳性,量大可呕血内镜、X线检查可确定溃疡部位、大小,结合活检可鉴别良恶性
消化性溃疡出血的Forrest分级
二、急性胃黏膜病变
起病急骤,常以出血为首发症状,多有诱因包括急性应激性溃疡、急性糜烂性胃炎:严重烧伤引起的急性应激性溃疡称Curling溃疡,颅脑外伤、手术引起的溃疡称为Cushing溃疡;大量饮酒、服用药物(激素、非甾体类消炎药)可致急性糜烂性胃炎病变多发生于胃体高位,呈多发性糜烂或浅表溃疡出血可在短期内反复发生,但愈合迅速不留瘢痕急诊内镜检查可明确
1、应激性溃疡内镜下表现
病变多见于胃体部,也可见于食管、十二指肠及空肠,以多发性黏膜糜烂、溃疡为主,深度可至黏膜下、肌层及浆膜层。
2、NSAIDs对胃肠道黏膜的损伤
患者出现胃黏膜损伤多于十二指肠黏膜损伤,如与皮质激素、抗凝剂联用,