第一章 医德的本质及作用 ? 第一章 医德的本质及作用 中国康复研究中心 肖华伟 2014年10月 主要内容 ? ? ? ? ? ? ? 医德的本质和作用 中外医德思想的形成和发展 医德修养和人文素养 医疗实践中的道德 医德评价 相关法律法规 附录(6个誓言8项法规) 6日下午,92岁高龄的国家科技最高奖得主吴良镛院士一手拄着拐杖,在工作人员搀扶下, 一步步缓缓走上人民大会堂报告台。他坚持站着35分钟讲完了以《志存高远 身体力行》为 题的报告。但放眼台下…… 第一节 道德概述 一、道德的概念及起源 二、道德的本质 三、道德的功能 ? 世上有两种东西,我们越是对它们加以深入地思考, 就越是对它们充满无限的敬畏,那就是我们头顶的星空 和心中的道德律。 ------康德 道德的损害是良心的完全麻痹。 ——芥川龙之介(日本) “……道德是做人的根本。根本一坏,纵然你 有一些学问和本领,也无甚用处。” ——陶行知(中国) 一、道德的概念及起源 在西方古代文化中,“道德”一词起源于拉丁语“摩里斯”(mores),意为风 俗和习惯,引申其义也指规则和规范、行为品质和善恶评价。西方文化自古希 腊以来一直把道德视为一个独立分离的单元(哲学中的伦理学)。 中国道德从上古发展而来,传说中尧、舜、禹、周公等都是道德的楷模。从孔 子整理《六经》,到汉朝传为《五经》,其中便包含了大量的道德思想。孔子 发展的学说,被称为儒家学说,以后儒家又将《五经》发展为《十三经》,这 些儒家经典学说,成为中国道德的主要思想来源。尽管各个时代中国社会的道 德观并不完全符合孔子儒家思想,但儒家学说是历代中国社会道德观的依据。 (一)道德的概念 1、“道”: “所行道也。从辵(chuo)从首。一达 谓之道。” ——《说文解字》 “道”的词义引申 本义:引路 词性 引申 四通八达 的大路 比喻 引申 途经、方法 规律 缩小 引申 真理、正义 缩小 引申 有形世界的 起源 2、“德”: “德,升也。” ——《说文解字》 “德”的词义引申 词性 引申 词性 引申 借代 引申 借代 引申 本义:看清方 向,大道直行 合乎天道的, 自得自在的 合乎天道的 思想、方法 符合是非标 准的思想品 质 善行、恩惠 道和德的关系: “道”是指事物的根本原理和规律, “德”是原则规范下的行为和品质; “道”是视之不见听之不闻的, “德”是道的体现和载体; “道”缔造万物, “德”养育万物。 “道生之,德蓄之,物形之,器成之。是以万物莫不尊道而贵 德” ——《道德经》 “上善若水。水善利万物而不争,处众人之所恶, 故几于道:居善地,心善渊,与善仁,言善信,政善 治,事善能,动善时,夫唯不争,故无尤。” ——《道德经·第八章》 注意:在当时道与德是两个概念,并无道德一词。 “道德”二字首次连用 “礼者,法之大分,类之纲纪也,故学至乎礼而 止矣,夫是之谓道德之极”。 ——《劝学》 3、什么是道德? 道德的概念: 道德是一种社会意识,是依靠社会舆论、传统习俗和内 心信念等手段,调节人与人之间以及个人与社会之间关系的 行为规范的总和,包括伦理思想及在伦理思想指导的人的行 为所体现的情感、风格、情操等。 道德的含义: 1)道德作为一种特定的社会意识形态属于上层 建筑范畴 “仓廪实,则知礼节。 衣食足,则知荣辱。” —《管子·牧民》 景公之时,雨雪三日而不霁。公被狐白之裘,坐于堂侧阶。 晏子入见,立有间。公日:“怪哉!雨雪三日而天不寒。”晏 子对曰:“天不寒乎?”公笑。晏子曰:“婴闻古之贤君,饱 而知人之饥,温而知人之寒,逸而知人之劳。今君不知也。” 公曰:“善。寡人闻命矣。”乃令出裘发粟,以与饥寒者…… --出自《晏子春秋· 内篇谏上》 2)道德是人类精神的自律 “道德的基础是人类精神的自律,而宗教的基础 则是人类精神的他律”。 ---马克思 a) 自律与他律的关系 b) 道德的最高境界是道德主体的自律 3)道德是社会中各种道德现象的总和,主要包括三 部分内容: 一是道德活动,包括道德行为、道德教育、道德评价、 道德修养等,即怎么做的问题; 二是道德意识,包括道德观念、道德信念、道德意识、道 德情感、道德理论等,即怎么看的问题; 三是道德规范,即国家、阶级、社会要求人们怎么做的问 题。 道德 起源 实验 (二)道德起源 1、客观唯心主义道德起源说 从道德主体之外寻找道德的起源。把道德起源归结于神 秘的天启和神的意志。 代表观点:“天命论” 、“神启论” 董仲舒:“王道之三纲可求于天” 程颐、程颢:“天下善恶皆天理” 孔子:“天生德于予” 摩西十诫(公元前1500年) 西方伦理史上的“黄金定律”,基督教道德的基础。 “摩西十诫” ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 我是你的上帝,不可信仰别的神; 不可亵渎上帝之名; 谨守圣安息日; 孝敬父母; 不可杀人; 不可奸淫; 不可偷盗; 不可作伪证陷害他人; 不可贪恋别人的配偶; 不可贪恋别人的财物。 可见: ? 将道德的起源归结为外在的神、天等,看到了道德起 源的外在性和客观性。 ? 把道德的起源看作是人自身之外的东西,是人不能左 右的东西,无疑会使人对道德现象和道德规范产生敬 畏感,容易树立起道德的权威性和客观性。 ? 把道德起源问题完全归结为外在的必然,不仅否定了 人的道德自由,也会僵化对道德的理解,导致道德宿 命论。 2、主观唯心主义道德起源说 从超历史的“良心”或“善良意志”出发,认 为道德源于人的天性和自然本性。 典型观点: 孟子认为人天生就有四种“善端”: “恻隐之心”;“羞恶之心”;“辞 让之心”;“是非之心”;“仁义礼 智,非由外铄我也,我固有之。” 荀子:“人之性恶,其善者伪也” “今人之性,生而好利焉。今人 之性,生而有恶疾焉。今人之性, 生而有耳目之欲焉。今人之性, 生而有好色焉” 第五章 道德的起源与发展 德国哲学家康德认为具有普遍道 德价值的东西来自人的理性本身 的善良意志,道德就是这种善良 意志所发出的绝对命令。 英国思想家休谟认为道 德起源于人所固有的推 己及人的同情心。 第五章 道德的起源与发展 可见: ? 主观唯心主义将道德的起源归结为人的内在“良心”、 “善良意志”,看到了道德起源的主观因素,即道德 主体对道德的自觉意识。这是合理的。 ? 但忽视了道德的来源还有客观的因素,不能回答这种 “良心”、“善良意志”又来自哪里。 3、机械唯物主义道德起源说 把道德起源归结于人的生理和心理需要,认为道 德是从人的情感欲望中引申出来的。 典型观点: 管仲 “仓廪实则知礼节, 衣食足则知荣辱” 韩非子 “民之性,饥而 求食,劳而求逸,苦则 索乐,辱则求荣。” 法国思想家卢梭认为道德源 于人心中的社会情感和利他之 心,源于对公共利益的追求。 法国哲学家爱尔维修认为,人是 有感觉的动物,人的本性就是趋乐避 苦,就是自利自爱,也就是追求个人 的利益和幸福,这是一切道德的根源。 第五章 道德的起源与发展 动物本能论 以达尔文为代表的进化论伦 理学认为,道德不是人所独有的, 一切群居性动物都有道德感。 达尔文:“道德观念原本发 生于社会本能。” “不论任何动 物,只要在天赋上有一些显著的 社会本能??就不可避免地会取 得一种道德感。” 可见: ? 这种观点把道德同人的感性需要联系起来,反对“神启 论”和“天赋论”,试图从人的感性实践中来论证道德 的发生及其必要性,有其合理性。 ? 但是,它片面地肯定道德同人的感性需要的联系,把人 的本性看作是抽象的人性,未触及到人的社会历史性和 道德的社会性问题。 4、科学的道德起源说 人类道德产生的历史条件: ? 主观条件:意识的形成和发展 ? 客观条件:社会关系的形成 ? 历史前提:劳动 主观条件:人的自我意识的形成和发展 ? 人的意识能够认识到社会 关系的存在,意识到了自 己与动物的不同,意识到 了人与人、个人与社会的 不同利益关系 ? 从而为了达成目的、维护利 益,人的意识便自觉地、理 性地去调整人与人的行为 客观条件:社会关系的形成和发展 ? 如果没有人与人之间的社会 关系,没有人与人、个人与 社会之间相互关系需要调整, 就不可能有道德的出现 ?道德就是人们对自身行为在 社会关系中的“应当”与 “不应当”的自觉意识 印度狼孩的故事 ? 1920年,在印度加尔各答东北的一个名叫 米德纳波尔的小城,在狼窝里终于发现这 两个“怪物”,原来是两个裸体的女孩。 狼孩刚被发现时,生活习性与狼一样;用 四肢行走;白天睡觉,晚上出来活动,怕 火、光和水;只知道饿了找吃的,吃饱了就 睡;不吃素食而要吃肉,不用手拿,放在地 上用牙齿撕开吃;不会讲话,每到午夜后 像狼似地引颈长嚎。经过7年的教育,才掌 握45个词,勉强地学几句话。她死时估计已 有16岁左右,但其智力只相当3、4岁的孩 子。 历史前提:劳动 ? 劳动创造了道德的主体—人 本身 ?劳动创造了道德产生的客观 条件—社会关系 ? 道德产生所需要的主客观条 件在生产实践中形成并统一 二、道德的本质 (一)关于道德本质的争论 请做一道选择题: A、道德重于我的生命,如果必要,我会舍生取义 B、道德是为实现我的需要的手段与工具 C、道德要规范人的行为使社会生活和谐 D、道德的目的在于保证每个人的自我肯定和发展 四种观点的评价 积极方面 不足之处 道德本 体论 道德对个体需要的超越性,对 个体的规范,揭示出了道德的 一般特性。 揭示了人在道德生活中的创 造性作用和主导地位 在一定程度上揭示了道德的 本质特征 追求主体的人在道德面前的 意志自由 造成对个人利益的轻视和践 踏,并否认人的意志自由和 主体的能动作用 容易导致利己主义、个人主 义、道德相对主义甚至道德 虚无主义 扼杀个人的积极性和创造性 道德工 具论 道德规 范说 道德主 体说 忽视了主体性的社会历史内 容和社会发展客观规律 (二)马克思主义关于道德的本质 1.道德是一种社会意识(一般本质) 2.道德是一种特殊的调节规范体系(特殊本质) 3.道德是一种实践精神(深层本质) 1.道德的一般本质 道德与经济基础、物质生活的不同之处 道德是一种社会意识,是由经济基础决定的: 1.社会经济关系的性质决定着各种道德体系的性质 2.社会经济关系所表现出的利益决定着各种道德的基本 原则和主要规范 3.在阶级社会中,经济关系决定了道德的阶级性 4.经济关系的变化必然引起道德的变化 2.道德的特殊本质: 道德与政治规范、法律规范的不同之处 (1)道德规范是一种非制度化的规范 ? 政治、法律:制度化,宪法、章程、司法 机构等形式表现出来的意志,是特殊的社 会制度。比如国家的法律、党章、政策这 些都是制度。 ?道德规范:没有制度化,人们长期共同生活过程逐渐积 累形成,表现在人们的视听言行之上,深藏于人的品格、 习性和意向之中。 (2)道德规范没有也不使用强制性手段为自己开辟 道路 ? 法律、政治:警察、监狱、法庭、免职、开除等 ? 道德:传统习惯、社会舆论、内心信念、教育、宣传 (3)道德规范是一种内化的规范 ? 道德:良心、动机 ? 法律:一般不管人们是否有遵守的动机,主要看行动。 3.道德的深层本质 与哲学、宗教、艺术等其他三种把握世界方式的不同 ? 首先,道德需要促成人类相互满足的价值关系。(调节 交往、协作) ? 其次,道德是有目的的活动。(目的性是人类实践活动 的基本特征之一) ? 再次,道德活动是出于自觉自愿的选择(非自愿的活动 都不构成道德活动) 三、道德的功能 1、道德具有社会意识形态的功能 2、道德具有认知功能 3、道德具有教化功能 4、道德具有传承功能 5、道德具有调节功能 1、道德具有社会意识形态的功能 ? 原始社会的道德: ? 维护氏族和部落的整体利益 ? 维护氏族成员之间的平等,共同劳动 ? 勇敢刚强、吃苦耐劳、正直诚实 ? 奴隶社会和封建社会的道德 ? 主导原则:忠于国家和君主 ? 维护人生依附和宗法等级关系 ? 鄙视劳动、歧视妇女、信奉男尊女卑 ? 资本主义的道德 ? 利己主义和个人主义的基本原则 ? 自由、平等、博爱的道德规范 ? 拜金、唯利是图 《理想国》柏拉图 阶层 国王 武士 制成材料 金子 银子 本性 理性 意志 职能 管理国家 保卫国家 品德 智慧 勇敢 农夫和手 工艺人 铜和铁 情欲 服从管理和为 统治者服务 节制 2、道德具有认知功能 ? ? 科尔伯格(美.1927-1987)的“道德发展阶段论”(三个水平六个阶段) 前习俗水平---习俗水平---道德自律(后习俗水平) 阶段 前习俗水平 成长期 孩童时代 认知内容和特点 依据权威来判断 方式 接受时期--“老 师说了;妈妈说 了” 灌输时期--楷模 教育 独立判断--培养 认知和理性思考 能力 习俗水平 青少年时期 依据是否有利于维持习 俗秩序,是否符合他人 愿望。 依据个人理性思考 道德自律 (后习俗水 平) 成人期 3、道德具有教化功能 ?成吉思汗严格治军的故事 ? 1969年,美国斯坦福大学心理学家菲利普· 辛巴杜进行的关于两辆 汽车的实验 ?“破窗理论”:如果有人打坏了一个建筑物的窗户玻璃 ,却又未得到 及时维修 ,别人就可能受到暗示性的纵容去打碎更多的玻璃 ,久而久 之 ,这些玻璃给人造成一种无序的感觉 ,在这种麻木不仁的氛围中 , 犯罪就会滋生蔓延。 3、道德具有教化功能 千钧一发之际,你把生死置之度外; 电光火石间,一个生命因你而重生。 母亲,只有母亲,才会迸发出如此惊天动 地的能量。 天之大,唯有你的爱,纯洁无瑕。 ——最美妈妈吴菊萍 4、道德具有传承功能 ?中国传统“八德”:忠孝仁爱礼义廉耻 ?“忠”:爱国 ?“孝”:孝敬父母、尊老敬贤 ?“仁”与“爱”:富有同情心和友爱精神 ?“礼”和“义”:讲究礼貌和礼节 ?“廉”:为国为民,廉洁奉公 ?“耻”:羞耻之心 5、道德具有调节功能 ? 调节手段:社会舆论(吐沫星子淹死人、、 众口铄金、人言可畏…);习俗习惯(农村宗 族的家法手段);内心信念。 ? 特点:广泛性(全社会性的);层次性(角 色意识);导向性(主流意识、舆论导向) 道德其实就在身边 第二节 医德概述 一、医德概述 二、医德的特点 三、新时期医德建设面临的问题 一、医德概述 医 德 调 整 范 围 ? 医德:医务人员在长期的医 疗实践中形成的比较稳定的 心理素质、职业习惯和优良 传统,是调整医务人员与患 者、医务人员之间及与社会 之间关系的行为准则、规范 的总和。 医务人员 患者 社会 医务人员 二、医德的特点 继承性 古今中外历代医家在实践中形成了许多优良的医德传统, 并根据医学科学的要求,从理论上提出了一系列具有普遍、 积极意义的医德规范。 医德传承 年代 战国 代 表 人 物 皇帝等 代表著作 《皇帝内经》 后世评价 标志中国医学 体系的确 立。 开创祖国医学 辩证论治 体系。 《 大 医精诚 》 是我国医 学史上最早全 面 、系统 地论述医德的专著。 重视医德教育 和修养 。 “ 无 恒德者 , 不可以作 医” 提出法医道德规范。 世界上最早成 文的医德 法典之一。 我国西医界第 一部医学 伦理学著作。 东汉 唐代 宋代 张仲景 孙思邈 林逋 宋慈 《伤寒杂病论》 《备急千金要方》 《省心录.论医》 《洗冤集录》 《外科正宗 . 五戒十 要》 《医业伦理学》 明代 近代 陈实功 宋国宾 二、医德的特点 时代性 ? 医德的产生、发展与医学科学技术的发展息息相关,每 个时代的医德特点各不相同。医德原则、医德规范、医 德评价和医德教育都是时代的产物。 ? 伴随着医学技术的快速发展,医学道德在进一步地延伸 与扩展:它由以生命为中心,关注医疗领域中的病人,发 展到面向整个社会的人群,从生殖、生育、医疗卫生保健、 公共卫生政策、人与周围环境的关系,直到临终、死亡等 所引发的种种伦理道德问题。 实践性 ? 来源于医疗实践,同时又规范、约束和引导医 疗活动(“八不准”到“九不准”)。 普适性 ?共同面临生老病死等自然规律,防止疾病、减 少死亡,是全人类的共同追求,不论其身份如 何,人人平等---人道主义。 三、新时期医德建设面临的问题 1、医德的内容更加开放(复杂) ? 一方面,东西方医德观的碰撞会将西方医德中现代的、进步的合理 内核传入中国,有利于中国医德的进一步发展 ? 另一方面,也将西方医德中落后的、不适合国庆的内容带了进来, 对中国医学道德造成巨大冲击(器官移植 体外受精 重组DNA等)。 ? 随着生物医学模式向“生物-心理-社会”的医学模式转变,医学也 从关注个体转向关注群体,从关注疾病转向关注健康。 ? 一系列医学伦理问题。 2、医德的建设更加曲折—挑战严峻 ? 政治、经济、文化结构的改变和科技的发展,都在改变着人们的 思维方式和医德观。信息、网络化的浪潮,使医学教育模式、科 研模式、临床诊断、治疗康复模式甚至卫生服务体制发生了深刻 变化 ? 人们的价值观日益多样化,对传统道德充满了怀疑与反叛也冲击 着卫生行业领域 ? 道德对人的约束作用越来越依赖于人内心的道德信念,外在舆论 与传统习惯的制约越来越少 3、医学的功利目的与人道主义冲突更加明显 在病人面临“生” 与“死”面前,医 生应该怎么做? 医跑跑 医学的功利目的与人道主义冲突更加明显 医疗机构和医务人员的逐利思想与行为,责任感缺失 问题 先进诊疗技术的广泛应用,加深了重技轻责的思想倾向 医者在观念上没有适应科学技术进步带来的变化要求: “患者的病” →“生物-心理-社会医学” 第三节 医德的作用 1、医德是社会主义精神文明建设的组成部分 2、良好的医德是提高医疗质量的重要保障 3、良好医德是促进医学进步的重要基石 4、良好的医德是培养医学人才的重要标准 1、医德是社会主义精神文明建设的重要组成部分 精神文明:人类在改造客观世界和主观世界过程中 所取得的精神成果的总和。 ? 科学文化:文化、知识、教学、科学、艺术 ? 思想道德:政治思想、道德面貌、社会风尚、组织纪 律等 德耀中华---当代中国二十四诚 医德不仅是个人道德的表现形式,也是一 个单位或一个行业整体素质的外在体现 非典时期彰显的医德 抗震救灾彰显医德 2、良好的医德是提高医疗质量的重要保证 ? 良好的医德医风有利于医院各项工作的开展 ? 良好的医德医风有利于医疗质量的提高 ? 良好的医德医风有利于减少医患纠纷、改善医患 关系 3、良好的医德是促进医学进步的重要基石 良好的医德有助于深化医学科学实验 ? 动物实验 ? 人体试验 良好的医德使得医学技术的实施成为可能 ? 安乐死 ? 人工受精 ? 器官移植 4、良好的医德是培养医学人才的重要标准 医疗卫生人员职业精神 ? 恪守宗旨 救死扶伤 ? 敬畏生命 崇德尚义 ? 尊重科学 精益求精 ? 团结协作 勇于担当 国家卫计委《加强医疗卫生行风建设“九不准”》 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 一、不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩 二、不准开单提成 三、不准违规收费 四、不准违规接受社会捐赠资助 五、不准参与推销活动和违规发布医疗广告 六、不准为商业目的统方 七、不准违规私自采购使用医药产品 八、不准收受回扣 九、不准收受患者“红包” 做医生的三重境界和基本原则 王国维(1877年—1927年):昨夜西风凋碧树, 独上高楼望尽天涯路,衣带渐宽终不悔,为伊 消得人憔悴,众里寻他千百度,蓦然回首,那 人却在灯火阑珊处。 郎景和的三个境界:得意(初步领会医学的含义 5-10年)---得气(渐入佳境10年)---得道 (只可意会难以言传)---修成正果 三项基本原则:医学本源的人文性;医学归隐的 哲学性;实践性和修养。 白求恩式的好医生---韦加宁(1938-2003) 他把病人当亲人 他把医术当艺术 他就是一种精神 他视工作为生命 共 勉 ……