体格检查评分标准本文关键词:评分标准,体格检查
体格检查评分标准本文简介:体格检查评分标准(小项目)生命征及一般情况检查(发育与营养状态、意识状态、面容与体位、皮肤)(100分)班级:姓名:得分:考核时间:8分钟项目内容分值扣分生命征检查体温:检查有无影响测温的因素,如进热(冰)水、活动、冷(热)源、腋窝汗液等(2分)。检查体温计的汞柱是否在36℃以下(4分)。放置、夹紧
体格检查评分标准本文内容:
体格检查评分标准(小项目)
生命征及一般情况检查(发育与营养状态、意识状态、面容与体位、皮肤)(100分)
班级:
姓名
:
得分:
考核时间:8分钟
项目
内容
分值
扣分
生命征
检查
体温:检查有无影响测温的因素,如进热(冰)水、活动、冷(热)源、腋窝汗液等(2分)。检查体温计的汞柱是否在36℃以下(4分)。放置、夹紧,10min(腋测法)后取出读数(2分)。读数后将体温计的汞柱甩到36℃以下,放至专用消毒瓶或消毒盒(2分)。
10分
呼吸:呼吸的类型(2分)、节律(2分)、频率(2分)、深度(2分)。
8分
脉搏:脉搏的频率(2分)、节律(2分),左右对比情况(2分)。
6分
血压:1.病人准备:半小时前禁烟、禁咖啡,至少休息5
min,取适宜体位。(3分)2.器械准备:校正血压计,备听诊器,检查血压计水银柱是否在“0”点。(3分)3.缠气袖:气袖下缘距肘窝2~3cm,气袖中央位于肱动脉表面。(3分)4.触肱动脉,置听器胸件在肱动脉上(不能塞在气袖下)。(6分)5.向气囊充气至肱动脉搏动消失后再升高20~30mmHg。(3分)6.缓慢放气,双眼随汞柱下降,平视汞柱表面,读出血压值,反复测量2次。(3分)7.测后关闭水银柱开关,关闭血压计,整齐地放入存放处。(3分)
24分
发育与营养状态
发育是否正常(3分)、属于何种体型(3分)、营养状态是否良好(3分)。
9分
意识状态
意识是否清晰(6分)。
6分
面容与体位
有无特殊面容(2分)、表情是否自然(2分)、体位检查(自主体位、被动体位或强迫体位)(4分)。
8分
皮肤检查
皮肤颜色、温度、弹性等(3分)。有无出血点、蜘蛛痣、皮疹、皮下结节、瘢痕及水肿等(6分)。
9分
其他
操作者着装(4分)、语言表达(4分)、肢体语言(6分)及人文关怀(6分)。
20分
总分
100分
体格检查评分标准(小项目)
(颈部及检查浅表淋巴结检查)(100分)
班级:
姓名
:
得分:
考核时间:7分钟
项目
内容
分值
扣分
颈部检
(1)颈部:有无颈静脉怒张和颈动脉异常搏动(1分)。
(2)颈部活动及颈部有无抵抗(1分)。
(3)
气管是否居中(2分)。
(4)甲状腺检查。视诊:患者端坐,医师观察甲状腺大小,是否对称,并嘱患者做吞咽动作,甲状腺随吞咽上下移动,判断有无肿大,不易辨认时,嘱患者头后仰,双手放于枕后,观察更为清楚(2分)。前面触诊:①检查者站于受检者前面,用拇指指腹从胸骨上窝沿气管正中向上触摸,并令其作吞咽动作,感觉手指下软组织有无增厚,了解甲状腺峡部有无肿大(2分)。②检查者一手拇指将气管推向对侧,另一手食、中指置于对侧胸锁乳突肌后缘向前推动,拇指触及该侧叶甲状腺,并令受检者作吞咽动作,用同样方法检查对侧甲状腺(5分)。⑶后面触诊:受检者取坐位,检查者站其后面,一手食、中指将气管推向对侧,另一手拇指向前下方推动胸锁乳突肌,食、中指触及甲状腺侧叶,应同时令受检查作吞咽动作。用同
样方法检查对侧甲状腺(5分)。听诊:将听诊器分别置于甲状腺左右侧叶,听诊有无血管杂音(2分)。
20分
浅表淋巴结检查
1.
检查顺序:耳前、耳后(2分)、枕部(2分)、颌下(2分)、颏下(2分)、颈前、颈后(2分)、锁骨上窝(2分)、腋窝(2分)、滑车上(2分)、腹股沟(2分)、腘窝(2分)。
20分
2.
提问:描述肿大淋巴结的内容:肿大淋巴结的部位、大小、数目、质地、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管等。(15分)。
15分
3.
检查方法:用手指滑行触诊由浅人深触摸皮下的淋巴结是否肿大。检查时要使被检查的部位皮肤及皮下组织松弛。(25分)
25分
其他
操作者着装(4分)、语言表达(4分)、肢体语言(6分)及人文关怀(6分)。
20分
总分
100分
体格检查评分标准(小项目)
头部、眼部检查
(100分)
班级:
姓名
:
得分:
考核时间:6分钟
项目
内容
分值
扣分
头部
头颅外形、大小,有无畸型,缺损和压痛,毛发情况。(每项5分)
25分
眼部
(1)眼部检查:眉毛有无脱落(2分),眼睑有无下垂、水肿、内外翻(3分),及眼睑闭合障碍(2分)。
(2)结膜检查(包括眼睑结膜、穹窿结膜及球结膜)
(5分),巩膜检查(3分),角膜观察(3分),虹膜观察(2分),瞳孔大小及形态(5分)。
(3)眼球有无突出或凹陷(5分);眼球运动及有无震颤。(5分)
(4)
直接和间接对光反射检查(10分),调节反射,辐辏反射检查方法正确(10分)。
55分
其他
操作者着装(4分)、语言表达(4分)、肢体语言(6分)及人文关怀(6分)。
20分
总分
100分
体格检查评分标准(小项目)
耳、鼻、口咽部检查(100分)
班级:
姓名
:
得分:
考核时间:6分钟
项目
内容
分值
扣分
耳
(1)
耳廓:外形、大小、位置有无异常,包括小耳、低垂耳、畸形耳,耳前有无瘘管、瘢痕,有无红肿、结节(3分)。
(2)
外耳道有无红肿、疔疖,有无分泌物流出及流出痕迹(6分)。
(3)乳突:乳突区有无压痛(3分)。
(4)听力检查:室内安静状态下,病人坐于椅子上,闭日用一手指塞住一侧外耳道,检查者以拇指和示指摩擦,从1米以外向患者耳部移近检查听力,正常时1m可听见捻指音(3分)。
15分
鼻
(1)鼻外形检查:鼻外形是否正常,鼻翼有无扇动(4分)。鼻梁、鼻翼和鼻尖有无色素沉着,有无红色斑块,毛细血管扩张和组织肥厚(4分)。
(2)
检查鼻中隔有无偏曲:检查者用拇指向上推动鼻尖,使鼻孔张大,借用手电筒光线,可发现鼻中隔有无偏曲,鼻甲有无增生肥厚,有无鼻息肉,鼻粘膜是否充血及鼻腔分泌物是否增多(8分)。
(3)
双侧鼻腔是否通畅,有无异味(5分)。
(4)
鼻窦压痛检查。额窦:检查者双手中指固定患者头部两侧,双拇指置于双眼眶上缘内侧向后、向上按压,并询问患者有无压痛(3分)。筛窦:检查者双手四指固定患者两侧耳后,一侧拇指指腹按压鼻根部与眼内眦之间,并询问患者有无疼痛(3分)。
上颌窦:检查者双手拇指固定患者耳后,双拇指分别置于患者左右颧部向后按压,询问患者双侧压痛有无区别(3分)。
30分
口腔及咽部
(1)
口唇:口唇是否苍白、发绀、唇周有无疱疹及畸形(4分)。
(2)
口腔:口腔有无异味(2分)。
(3)
口腔粘膜:借助充分的自然光和手电照明,观察口腔粘膜颜色,有无色素沉着、斑疹、出血点、瘀斑、溃疡等(5分)。
(4)
牙齿与牙龈:有无龋齿、缺齿、义齿及残根(3分)。牙龈则注意有无肿胀、充血、溢脓、色素沉着(4分)。
(5)舌:伸舌是否居中(2分),舌体形态是否正常,有无震颤,舌苔颜色描述(3分)。
(6)咽部与扁桃体:患者取正坐位、头脑后仰,口张大发“啊”音,医师用压舌板压舌前2/3和1/3交界处,此时软腭上抬,可清楚视诊软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁,应注意以上部位有无充血红肿、溃疡、分泌物的颜色及量的多少,重点注意扁桃体是否肿大,肿大程度(12分)。
35分
其他
操作者着装(4分)、语言表达(4分)、肢体语言(6分)及人文关怀(6分)。
20分
总分
100分
体格检查评分标准(小项目)
胸肺视诊、听诊(100分)
班级:
姓名
:
得分:
考核时间:6分钟
项目
体检内容
分值
扣分
胸和肺的视诊
腋窝(1分)、锁骨上、下窝(2分)、胸骨上窝(1分)及腹上角(1分);正确划分前正中线(1分)、胸骨线(1分)、胸骨旁线(1分)、锁骨中线(1分)。
9分
正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态;正常呼吸频率、呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化;潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。上述各项提到各得(1分),未提及不得分。
16分
肺脏的听诊
患者微张口作均匀的呼吸(2分),检查者双耳戴上听诊器耳件,右手拇指与中指控住听诊器体件(2分),紧密而适度地置于听诊部位(3分),贴皮肤听诊(3分)(即隔衣服叩诊应扣1分)。
10分
听诊顺序由肺尖开始(5分),自上而下,分别检查前胸部(5分)、侧胸部(5分),背部(5分),应注意上下(5分),左右5分)对称部位进行对比。(考生边演示边指出听诊部位,听诊部位名称不对扣0.5分,听诊顺序不对,不得分!)
30分
支气管肺泡呼吸音正常部位:胸骨两侧第1、2肋间(4分)、肩胛区第3、4胸椎水平(4分)以及肺尖前、后部的肺野部位(4分)。(以上三个区域考生讲出名称得1分,在被检查者身上指出具体部位得(3分)
15分
其他
操作者着装(4分)、语言表达(4分)、肢体语言(6分)及人文关怀(6分)。
20分
总分
100分
体格检查评分标准(小项目)
胸肺触诊(100分)
班级:
姓名
:
得分:
考核时间:6分钟
项目
体检内容
分值
扣分
胸肺部触诊
前胸廓扩张度的检查:考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁(4分)。嘱被检查者做深呼吸运动(3分),观察比较两手的动度是否一致,以此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度(3分)。
10分
后胸廓扩张度的检查:考生将两手平置于被检查者背部,约于第十肋骨水平(3分),拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推(2分),嘱被检查者做深呼吸运动(2分),比较两手的动度是否一致(3分)。
10分
语音震颤检查:①考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位(8分),告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音(3分)。②自上而下(3分),从内到外(3分),两手交叉检查(3分),比较两侧对称部位语音震颤的异同,注意有无增强或减弱。
20分
胸膜摩擦感检查:受检者取仰卧位(5分),令受检者反复作深慢呼吸运动(5分),检查者用手掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁(5分)。
15分
乳房触诊:患者一般取坐位或仰卧位,取坐位时医生分别于患者两臂下垂、双臂高举过头、双手叉腰等位置进行触诊(5分)。先检查健侧乳房,由外上象限开始,左侧按顺时针方向、右侧按逆时针方向依次检查各个象限,最后触诊乳头。(10分)触诊时检查者的手指和手掌应平放在乳房上,运用指腹轻施压力,以旋转或来回滑动进行触诊。(5分)触诊时应注意乳房的硬度、弹性,有无红肿、热痛和包块,乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。(5分)
25分
其他
操作者着装(4分)、语言表达(4分)、肢体语言(6分)及人文关怀(6分)。
20分
总分
100分
体格检查评分标准(小项目)
胸肺叩诊(100分)
班级:
姓名
:
得分:
考核时间:7分钟
项目
体检内容
分值
扣分
肺脏的叩诊
间接叩诊:患者平卧考生站其右侧(2分),考生左手中指第一节和第二节作为叩诊扳指(2分),紧贴于欲叩诊的部位上肺(2分),右手指自然弯曲,中指指端以垂直的方向叩诊于扳指上(2分),扣击手法正确,力量适当(2分)。
10分
叩诊自锁骨上窝开始(2分),然后沿锁骨中线(2分)、腋前线(2分)自第一肋间隙(2分)从上至下逐一肋间隙进行叩诊(2分);其次检查侧胸壁:请被检查者举起上臂置于头部(2分),自腋窝开始沿腋中线向下叩诊至肋缘(2分);最后叩诊背部:请被检查者坐起告知其向前稍低头、双手交叉抱肘(4分)。由上至下进行叩诊(2分),比较两侧叩诊音的变化(2分)。叩诊时注意左右(4分)、上下、内外进行对比(4分)。
30分
直接叩诊:考生用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊(4分);先检查前胸(2分),其次检查侧胸壁(2分),最后叩诊背部(2分);自上而下,并作左右、上下、内外对比(2分)
12分
肺下界移动度叩诊:被检查者取坐位双手抱肩(2分),在平静呼吸时(2分),检查者在被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置(5分)。然后告知被检查者作深呼吸后在屏住呼吸的同时,沿右肩胛线继续向下叩诊(5分),当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点,做标记(5分)。当检查者恢复平静呼吸后,同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界,嘱被检查者作深呼吸后再屏住呼吸(5分),再由下向上叩诊,直至浊音变为清音时,即为肩胛线上肺下界的最高点,做标记(2分)。由此测量出最高点与最低点之间的距离(厘米)即为肺下界移动的范围(2分)
28分
其他
操作者着装(4分)、语言表达(4分)、肢体语言(6分)及人文关怀(6分)。
20分
总分
100分
体格检查评分标准(小项目)
心脏视诊、触诊(100分)
班级
姓名:
得分:
考核时间:6分钟
体检内容
分值
扣分
心脏视诊
被检查者仰卧位(或坐位)(2分),正确暴露胸部,上至颈以下(2分),下至中上腹(2分),两侧至腋中线(2分)
8分
考生站在被检查者右侧,其视线与胸部同水平开始视诊(4分),仔细观察心前区有无隆起及异常搏动,然后正俯视整个前胸,观察心尖搏动位置与范围(4分)。
8分
能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间(4分),在锁骨中线内侧还是外侧(2分)。(正常人心尖搏动在第5肋间,锁骨中线内侧0.5-1.0cm);能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常(8分),具体搏动范围指划给考官看(6分)。(正常人心尖搏动范围直径为2.0-2.5cm)。
20分
心脏触诊
其他
考生与被检查者位置正确:被检查者仰卧,考生站在被检查者右侧(4分)。
4分
考生用右手全手掌开始检查,置于被检查者心前区(6分),然后用手掌尺侧(小鱼际)或食指、中指及环指指腹并拢同时触诊(8分),也可用单一手指指腹触诊。
14分
心尖搏动最强点在第几肋间(2分),在锁骨中线内或外(2分)。(正常人心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内侧面0.5-1cm)(指点不正确不能得分)。
4分
心脏震颤触诊(6分):考生用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感。
6分
心包摩擦感触诊在心前区或胸骨左缘第3-4肋间触诊(5分),能说出使触诊满意的条件:被检查者胸前倾位(3分)、收缩期(3分)、呼气末(3分)。
14分
操作者着装(5分)、语言表达(5分)、肢体语言(6分)及人文关怀(6分)。
22分
总分
100分
体格检查评分标准(小项目)
心脏听诊、外周血管检查(100分)
班级
姓名:
得分:
考核时间:6分钟
体检内容
分值
扣分
心脏听诊
心尖区即二尖瓣区(5分);肺动脉瓣区,即胸骨左缘第2肋间(5分);主动脉瓣区,即胸骨右缘第2肋间(5分);主动脉瓣第二听诊区,即胸骨左缘第3肋间(5分);三尖瓣区,即胸骨左缘第4、5肋间(5分)。
25分
自心尖区(3分)开始→肺动脉瓣区(3分)→主动脉瓣区(3分)→主动脉瓣第二听诊区(3分)→三尖瓣区(3分)。每听诊区至少听30秒以上(3分),听诊时间太短应适当扣分。
18分
听诊内容:心率(2分)、心律(2分)、正常心音(2分)、心音改变(正常、异常)(2分)、心脏杂音(正常、异常)(2分)、心包摩擦音(2分)等。
12分
外周血管检查
脉搏:测试脉率、脉律方法正确。检查者以示指、中指,环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处,正确描述脉搏的频率、节律及血管弹性(5分)。
5分
测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确。毛细血管搏动征:用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜,可使局部发白,发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征(4分)。水冲脉:检查方法是握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏(4分)。
8分
枪击音检查,操作正确:枪击音:在外周较大动脉表面(常选择股动脉),轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。(5分)
5分
杜氏双重杂音检查:在外周较大动脉表面(常选择股动脉),稍加压放听诊器胸件,并使体件开口方向稍偏向近心端,所听到的收缩期及舒张期吹风性杂音。(5分)
5分
其他
操作者着装(5分)、语言表达(5分)、肢体语言(6分)及人文关怀(6分)。
22分
总分
100分
体格检查评分标准(小项目)
心脏叩诊(100分)
班级
姓名:
得分:
考核时间:7分钟
体查内容
分值
扣分
心脏叩诊
考生以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指,平置于心前区拟叩击的部位,扳指与肋间平行(10分),右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手中指(扳指)第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位的体表垂直(10分),叩击时应以腕关节与指关节的活动为主,叩击动作要灵活、短促,富有弹性。叩击后右手中指立即抬起(10分),在同一部位叩诊可连续2-3下(10分)。
40分
左侧:在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊(6分),由外向内至浊音出现(4分),逐个肋间向上(6分),直至第2肋间(6分)。
22分
心右界叩诊:先叩出肝上界(4分),然后于其上一肋间由外向内至浊音止(6分),逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间(6分)。
正确描述叩诊心浊音界范围(2)。
18分
操作者着装(5分)、语言表达(5分)、肢体语言(6分)及人文关怀(6分)。
20
其他
总分
100分
体格检查评分标准(小项目)
胸肺部视诊、听诊(100分)
班级:
姓名:
得分:
考核时间:6分
体检内容
分值
扣分
胸和肺的视诊
胸和肺的听诊
其他
腋窝(2分)、锁骨上、下窝(2分)、胸骨上窝(2分)及腹上角(2分);正确划分前正中线(2分)、胸骨线(2分)、胸骨旁线(2分)、锁骨中线(2分)。
16分
正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态;正常呼吸频率、呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化;潮式呼吸、间停呼
吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。上述各项提到各得(2分),未提及不得分。
32分
患者微张口作均匀的呼吸(3分),检查者双耳戴上听诊器耳件,右手拇指与中指控住听诊器体件(3分),紧密而适度地置于听诊部位(3分),贴皮肤听诊(3分)(即隔衣服叩诊应扣1分)。
12分
听诊顺序由肺尖开始(2分),自上而下,分别检查前胸部(2分)、侧胸部(2分),背部(2分),应注意上下(2分),左右(2分)对称部位进行对比。(考生边演示边指出听诊部位,听诊部位名称不对扣0.5分,听诊顺序不对,不得分!)
12分
支气管肺泡呼吸音正常部位:胸骨两侧第1、2肋间、肩胛区第3、4胸椎水平(1分)以及肺尖前、后部的肺野部位(1分)。(以上三个区域考生讲出名称得1分,
在被检查者身上指出具体部位得(1分)
6分
操作者着装(5分)、语言表达(5分)、肢体语言(6分)及人文关怀(6分)。
22分
总分
100分
体格检查评分标准(小项目)
腹部触诊(100分)
班级:
姓名:
得分:
考核时间:8分钟
体检内容
分值
扣分
腹部触诊
其他
被检查者取仰卧位,双腿屈曲(2分),考生立于被检查者的右侧(2分)。