一、 概述颅脑创伤、 &’(、 急性脑血管阻塞性疾病以及自 发性脑出血都可造成明显的脑损害。 根据对病人神经功能预后的影响, 这种脑损害可分为两个阶段。 第一阶段主要包括头颅创伤时的撞击作用以及血肿所造成的脑组织撕裂和受压。 第二阶段通常称为继发性脑损害, 主要是由于局域性脑缺血所引起的各种生理和代谢过程的紊乱所造成, 其病生理过程变化包括血脑屏障破坏, 脑血管自 动调节功能失调, 兴奋性氨基酸和自 由基等有害物质在脑细胞外聚集, 细胞炎性反应以及局部性温度升高。 最终, 继发性损害可导致细胞毒性和血管源性脑水肿, 颅内压(+12) 增高和死亡。有研究表明, 脑血流和代谢之间失衡是引起继发性脑损害的主要诱因和基础, 但在脑缺血动物模型实验研究中发现, 造成短暂性脑缺血再加上!3%的高温, 则可导致缺血神经元数目增加十倍, 而耗能活动和变性程度也显著增加。 在短暂缺血后 -, 小时再加上高温, 也可见脑创伤区域缺血神经元数目显著增加。&45678 等人对 93# 例自 发性脑实质内出 血存活 .- 小时以上的病人进行临床研究, 发现 !.:/% 以上的发烧持续时间长, 则预后显著变差。 有人对 !.3" 例病人的预后进行多因素分析研究后发现, 伴有发烧者的残废率和死亡率显著增加, 对其中 -" 例大脑中动脉梗塞的病人, 进行预防和降温治疗, 结果在控制 +12 增高和预后方面比预期目 标好得多。 一些应用中度低温(!" 0 !!%) 治疗颅脑创伤的临床研究已经证明其有效性, 并指出这种疗效是因为在颅脑创伤后的早期阶段不仅病人获得了 低于正常的体温,而且还防止了发烧的发生发展。