Carcinomaofendometrium概述子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的癌,绝大多数为腺癌。高发年龄是58-61岁,占生殖道恶性肿瘤的20~30%。发病率明显上升,甚至超过宫颈癌。病因确切的病因不清,可能与以下因素有关:(宫体癌综合症)1、肥胖2、高血压3、糖尿病4、绝经迟5、未婚6、少产7、不育其他像体质和遗传因素与内膜癌有一定关系。病理大体检查:多位于子宫底内膜,以子宫两角附近居多。依据病变形态和范围分为:弥漫型局限型细胞类型包括:内膜样腺癌:最常见,占80%,预后相对较好腺癌伴鳞状上皮分化:1、鳞腺癌2、腺角化癌3、腺癌伴鳞状上皮不典型增生。浆液性腺癌:占10%,恶性程度高,易广泛累及肌层,脉(UPSC)管及淋巴转移,无明显肌层浸润时也可发生腹膜播散,常见于老年患者。透明细胞癌等:恶性程度较高,容易早期转移。病理病理分级:1、2、3级,分级越高,肿瘤的恶性程度越大子宫内膜癌可分为:1、雌激素依赖型(为子宫内膜样腺癌)2、非雌激素依赖型(其他类型的子宫内膜癌)子宫内膜样腺癌的分化相对较好,预后良。其发生与雌激素的长期大量刺激有关,一般经历子宫内膜增生到不典型增生的过程。病理分型转移途径内膜癌生长缓慢,局限在内膜的时间较长,转移途径是直接蔓延,淋巴转移,血行转移。直接蔓延输卵管(可到盆腔附件、腹膜、大网膜)宫颈管(可到阴道)淋巴转移和血行转移为内膜癌的主要注意途径。途径与内膜癌的部位有关宫底部卵巢腹主
动脉旁淋巴结宫角部腹股沟淋巴结子宫下段与宫颈癌淋巴转移途径相似沿阔韧带上部淋巴管经骨盆漏斗韧带沿圆韧带血行转移少见,晚期发生临床分期对于淋巴结转移、肌层浸润、腹膜内种植、附件转移、淋巴管-血管间隙浸润和腹膜细胞学检查等临床上不容易也无法了解的很准确。临床分期的不足临床分期对于术前估计病变和制订手术方案,临床分期占有重要地位。决定癌分期最重要的是临床检查和手术探查手术-病理分期I期病变限于子宫体Ia局限于子宫内膜Ib侵犯肌层小于1/2Ic侵犯肌层超过1/2II期癌扩散至宫颈,未超越宫颈IIa仅累及宫颈管腺体IIb浸润宫颈间质III期癌变局部或区域转移IIIa浸润至浆膜和/或附件,或腹水有癌细胞或腹腔冲洗液阳性IIIb癌扩散至阴道IIIc癌转移到盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结IVa癌浸润膀胱和/或直肠粘膜IVb远处转移。临床表现症状阴道流血阴道排液疼痛全身症状体