慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎同属慢性胃炎,二者临床表现极为相似,故区分慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎要结合相关辅助检查,尤其以胃镜和胃黏膜活检为重要。二者主要区别如下: 胃黏膜活检: 慢性浅表性胃炎的基本病变是上皮细胞变性,本病的炎性病变主要累及胃黏膜浅层,有时也可累及深层。国内规定,按照炎症细胞浸润的深浅度,浅表性胃炎可分为轻、中、重三级。胃黏膜自表面至深部分成三等份,细胞浸润仅累及表浅1/3者为轻度,累及,2/3以内者为中度,超过2/3者为重度。无论炎性病变轻重如何,浅表性胃炎的胃腺体(贲门腺、胃底腺、幽门腺)始终正常,没有被破坏,数目也不减少。浅表性胃炎进一步发展,其固有腺因炎症破坏而减少,可转化成萎缩性胃炎。 慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜固有腺萎缩(数量减少、功能减低)为其突出病变特征,常伴有肠上皮化生及炎性反应。按影响固有腺的程度,将慢性萎缩性胃炎分为轻度、中度及重度三级。胃的固有腺(在胃窦部称为幽门腺、胃底部称为胃底腺、在贲门称为贲门腺)减少1/3者为轻度,减少1/3-2/3者为中度,减少2/3以上者为重度。 胃镜检查: 慢性浅表性胃炎在胃镜下的表现主要有: ①胃黏膜充血、水肿,充血区和水肿区可交叉存在,形成红白相间,并以充血的红色为主。 ②胃黏膜表面附着黏稠的灰白色或淡黄色黏液斑。 ③胃黏膜有出血点。 ④有时黏膜上可看到小的糜烂。 慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现是: ①胃黏膜颜色变淡,呈淡红、灰黄,重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性,也可呈局限性斑块状分布。 ②黏膜下血管显著。萎缩初期可见黏膜内暗红色网状细小血管,严重者可见黏膜的蓝色树枝状较大静脉。 ③黏膜皱襞细小甚至消失。 ④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时,黏膜表面粗糙不平,呈颗粒状或结节状。 ⑤萎缩的黏膜脆性增加,容易出血,并可有糜烂灶。