阴道镜是一种妇科内窥镜,主要应用于上皮内瘤变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估。医生提醒:宫颈癌患者均应行阴道镜检查并行活检,其诊断宫颈癌及其癌前病变的准确率可达98%-99.4%。另外,TBS出现ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC、AGC、AI、腺癌或巴氏分级标准中≥巴氏ⅡB级以上的结果;高危型HPV检测结果阳性需行阴道镜检查。检查方法:
应全面观察宫颈、颈管下段、阴道或外阴;
涂抹醋酸后至少观察2分钟,对比观察病变与周围正常粘膜,必要时做颈管搔刮术,勿遗漏病变。
医生表示阴道镜无绝对禁忌症。
阴道镜检查流程
医生提示:看不见鳞柱状上皮交界、严重炎症或严重萎缩、或看不见宫颈等即为不满意阴道镜。
生理盐水染色试验
正常宫颈镜下可见淡红色光滑平坦的鳞状上皮,宫颈外口对的柱状上皮区呈红色颗粒状,并可见腺管开口,或因开口封闭形成的粘液囊肿(如下图)。
正常宫颈图像
需注意的是宫颈转化区,内包含由化生上皮环绕的柱状上皮小岛,腺体开口和纳博特囊肿。
过去误称为“宫颈糜烂”,实为原始鳞-柱交界部和生理性鳞-柱交界部之间的区域,也是宫颈癌的好发部位。
医生表示:若阴道镜下出现不加醋酸就可看见的白斑,多表示为角质生成失常。但角质下上皮还需活检才能确诊。
醋酸试验
醋酸溶液与细胞内的核蛋白和角蛋白反应出现可逆性凝固,镜下观察即为白色。
柱状上皮内糖原含量少,核蛋白丰富,遇醋酸液迅速变白,成葡萄状,数秒后消失(如下图)。
正常宫颈的醋酸染色试验
而成熟鳞状上皮正好相反,由于核蛋白含量较少而变化不大。
不典型增生的上皮加醋酸后肿胀、呈明显白色,边界清晰,高出正常上皮组织,重者表面粗糙,似将封闭腺口。
根据恶性程度的不同,醋白上皮表现不同。
医生表示:低度病变上皮亮白,薄而光滑,边界清楚,无血管或仅见细小点状血管,醋酸白反应速度慢,持续时间短,消退快(如下图)。
TBS为ASCUS-US,醋酸染色后1min的醋白上皮(14倍)
而高度病变上皮明显增厚、污浊、形态不规则且突出于表面,且常合并有异型血管,醋酸白反应速度快,持续时间长,消退慢(如下2图)。
TBS 为HSIL 的醋白上皮
放大后可见点状血管
需要注意的是