1 病例资料
患者女,49岁,身高156 cm,体质量为51 kg。因“右上臂疼痛2个月,健康体检发现椎管内占位”于2019年2月10日入住我院。体格检查:右上臂外侧放射性疼痛,无其他明显阳性体征;磁共振检查示T2~3椎管内占位;胸部X线检查示心肺未见异常,气管居中;实验室检查未见异常。拟于2019年2月13日全身麻醉下行胸椎后路椎管内肿瘤切除内固定术。入手术室后开放下肢外周静脉,局部麻醉下行左侧桡动脉穿刺置管监测动脉血压,常规监测心电图、脉搏氧饱和度(pulse oximetry,SpO2)、体温、呼气末二氧化碳分压(pressure of end-tidal carbon dioxide,PETCO2)。常规全身麻醉诱导后,于可视喉镜下经鼻置入加强钢丝气管导管(内径6.5 mm,日本FUJI Systems公司),至鼻孔处气管导管刻度为26 cm时固定。听诊双侧呼吸音对称清晰,行容量控制通气(volume controlled ventilation,VCV)模式控制呼吸,呼吸参数设置:潮气量为400 mL、呼吸频率为12次/min、呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)为3 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),观察此时气道峰压为14 cmH2O、PETCO2为35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。仰卧位置入股静脉导管后转换体位为俯卧位,观察此时气道峰压为17 cmH2O、PETCO2为32 mmHg。
常规消毒铺单后开始手术。10 min后观察PETCO2降低至28 mmHg,血压为125/79 mmHg,SpO2为100%,心率为71次/min,考虑过度通气可能,调整呼吸参数潮气量为380 mL、呼吸频率为11次/min。3 min后PETCO2降低至26 mmHg,继续调整呼吸参数潮气量为350 mL、呼吸频率为10次/min。立即行血气分析,结果如下:pH 7.355、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)39.4 mmHg、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)464 mmHg。此时,术中X线定位椎弓根螺钉(图1),发现气管导管末端已达T6椎体上缘,且略向右侧偏