月经淋漓

气虚

崩漏

常言道,千军易得,一将难求。对于做临床的人来说,尽管古方剂有数万之多,然于临床能得心应手者聊聊无几,盖书上之方不经临证实践,则难真正为我所用,用方必有心得,才能说真正地掌握了。今天说一说我在临床喜欢应用的治疗崩漏的一张经验方-----加减升陷汤。
在《医学衷中参西录》中有一张非常著名的方剂叫升陷汤,全方由生黄芪,知母,柴胡,桔梗,升麻。原书注曰:“气分虚极下陷者,酌加人参数钱,或再加山萸肉(去净核)数钱,以收敛气分之耗散,使升者不至复陷更佳”。原书并记载有以此方加减治疗崩漏的验案。
就气虚崩漏来说,《方剂学》上经典的方剂是固冲汤(生黄芪、白术、龙骨、牡蛎、山萸肉、生杭芍、海螵蛸、茜草、五味子), 其适证是脾气亏虚,气不摄血。但张锡纯在《医学衷中参西录》中记载升陷汤治疗崩漏的时候说,其验案见固冲汤条下,说明张氏认为固冲汤治疗的崩漏病机主要是宗气下陷,气不摄血。
由此,我在临床上每以升陷汤加减治疗气虚崩漏,包括青春期的宫血,也包括更年期的宫血。然我的组方与固冲汤有一定区别,全方组成由白参、生黄芪、升麻、柴胡、桔梗、仙鹤草、血余炭、煅龙骨、煅牡蛎为主组成。其基本组方原则和固冲汤一致,但在用药上有个人心得。方以升陷汤升提宗气,仙鹤草化瘀止血,但该品俱有明显的补益作用,所以又有名曰脱力草,尤善于补气,对于崩漏日久,气血亏虚者尤为适宜,能止血而不留瘀,要说明的是其品用量必大,一般在30克以上方效著。血余炭,李时珍说“发为血余,故能治血病”,汪昂说其能“补阴消瘀”,余在临床发现该品治疗崩漏疗效确实。煅龙骨、煅牡蛎收敛止血,敛正气而不敛邪气。全方共凑升补宗气,固冲止血之效。若兼有气虚兼有血热者加制大黄凉血止血,若兼宫寒者加炮姜温经止血,兼气郁者加香附理气。曾治多例,屡试屡效。特以献出,与同道交流尔。现举2病例:
案1.更年期宫血
患者女性,47岁,湖南科技出版社工作,患崩漏月余,一直在湖南某名家处诊治,花费近四千元,漏血不止。同社某编辑(《朱良春用药经验集》责任编辑)推荐来我处治疗。