鼓室成形术 1952 年 llner 和 Wullstein 开展了鼓室成形术, 并按生理功能将此类手术分为四型。 近年来, 由于鼓室成形术的迅速发展, 要求手术分型能反映下述特点:各型的适应对象, 清除病灶采用的进路, 听骨重建方式, 赝复物的性质, 新鼓室的特征和是否分期。 故除鼓膜闭合修补术外, 鼓室成形术还可分为五类: 鼓膜成形加听骨重建术(Ⅰ 型) 、 联合进路鼓室成形术技术(Ⅱ 型) 、 改良乳突根治加鼓室成形术(开放技术) (Ⅲ型) 、 分期鼓室成形术(Ⅳ型) 和内耳开窗术(Ⅴ型) 。 适应证 慢性中耳乳突炎、 胆脂瘤性中耳炎、 鼓室硬化症、 外伤引起的中耳传音系统的缺损, 均可在急性炎症控制后行鼓室成形术。 手术器械 除一般的外科器械外, 应备电钻 1 只, 钻柄 2 只(其中有只弯柄) , 切割钻头 1 套, 金刚石钻头 1 套, 吸引管 1 套, 耳显微外科手术器械 1 套, 自持乳突拉铯 3 只, 单极电凝器一只, 双极电凝器一只。 术前准备 1、 乳突摄片, 必要时摄 CT 片, 以清晰的了解病变范围。 2、 听力检查电测听检查, 声导抗测听, 表音叉检查。 3、 咽鼓管功能测定同鼓膜修补术。 术前检查能大致确定手术类型, 但有时需在术中根据具体情况灵活变更。 麻醉 全身麻醉。 手术方法 侧头平卧, 同侧肩部稍垫高, 头部以宽胶带固定。 (Ⅰ 型) 鼓膜成形术和听骨重建适应于鼓膜穿孔同时有砧骨缺损者, 如仅是砧骨的长突或豆状突缺失, 可将砧骨分离修整后加以利用; 如砧骨损坏过多, 则需用异体砧骨作为再造的材料, 或以异质听骨代替。 异质听骨按连接要求可分部分赝复 (partial assicular replacement prosthesis, PORP) 和整体赝复 (total assicular replacement prosthesis, TORP) 两种。 1、 切口同鼓膜修补术耳后进路。 2、 听骨重建在暴露鼓室并检查无胆脂瘤或其他隐匿病灶后, 以微型弯铯分离砧骨和周围组织粘连处, 然后取出残缺的砧骨, 以蚊式血管钳夹住砧骨, 以0. 4mm 直径的金刚石钻头磨去长突, 在近砧骨体旁靡一凹沟, 放置锤骨柄, 磨去砧骨短突的尖部, 并磨出一臼状凹陷, 使之盖在镫骨头上。 为防止锤骨头在上鼓室粘连, 可剪去锤骨头, 切除水平应在鼓膜张肌腱上方, 以使张肌能继续发挥作用。 如砧骨损坏过多, 则应用异体砧骨或异质听骨代替, 并根据听骨缺损的情况选用不同的材料。 . 3、 修补鼓膜、 复位缝合, 同鼓膜修补术 (Ⅱ 型) 联合进路鼓室成形术