骨病变的种类繁多,鉴别诊断相对复杂,但首要的是区分良恶性。随着医学影像学的发展,骨病变的诊断不再局限于X线平片诊断,CT和MRI的作用愈加重要。平片与CT都是用X线成像,两者显示的均为病变密度的改变,前者是重叠图像,后者是断层图像,但两者所显示的征象基本类似,有些征象可相互通用,如骨质破坏、骨质硬化、骨膜反应、死骨等。MRI在骨关节系统的普遍应用,对检出早期病变起到了重要作用,因为MRI非压脂序列对正常骨髓内脂肪信号被病变的替代和压脂序列对病变内水分的增加相当敏感,但其信号改变与平片及CT大不相同,如骨质的高密度影在MRI各个序列上均呈低信号,而在X线平片和CT上不能显示的骨髓与软组织的水肿在MRI压脂序列上则能够清晰显示。之前,有些依靠平片和CT作出正确诊断的患者,术前MRI检查却误诊,如将良性骨肿瘤合并周围骨髓与软组织的水肿误诊成恶性骨肿瘤,原因就在于对MRI征象的认识不足[1]。本文对具有良恶性骨肿瘤鉴别意义的征象进行总结,希望能提高影像和临床医师对骨肿瘤的诊断正确率。
1 骨病变的良性征象1.1 主要在X线平片和CT上显示的良性征象1.1.1 硬化边
病变的硬化边缘是由于病变的长期的压迫和刺激周围骨质引起的反应性的骨质增生,提示为慢性病变,是良性病变的可靠征象(图1)。观察时,应注意硬化边是否完整连续,如硬化边出现中断和边缘模糊,则提示良性病变的恶变,少数情况下见于侵袭性或急性进展的良性病变。
图1 男, 16岁, 非骨化性纤维瘤。CT矢状位MPR显示胫骨上段前部可见病变边缘硬化边(箭)
1.1.2 骨皮质连续
如骨皮质连续完整,提示病变生长缓慢无侵袭性,致密的骨皮质对病变起到了阻挡作用,从而提示为良性骨病变。
1.1.3 骨皮质的膨胀
慢性生长的骨病变会在压迫骨皮质引起骨皮质变薄和隆起膨胀的同时而不穿破(图2)。另外,骨内缓慢生长的良性病变在引起压迫骨质吸收的同时,会有新生骨形成薄层的骨壳,以维持膨胀变薄的骨皮质不被穿破。
图2 男, 20岁, 骨巨细胞瘤。X线平片显示胫骨上端关节面下膨胀性骨质破坏区(箭)
1.1.4 成熟连续的骨膜反应
骨膜反应或骨膜增生是由于骨膜受病变刺激后增厚而显影所致。正常的骨膜一般难以显示。所谓成熟的骨膜反应一般是增厚的骨膜厚度均匀而连续,密度较高接近于正常骨质密度(图