想扒一扒老药心得安,起因有二,一是最近收治了一个青年卒中,病因是房颤,合并甲亢危象和甲亢心,内分泌科建议使用心得安;二者,朱博士偶言,消化科常采用心得安控制和预防门脉高压和消化道出血。
犹如「回字有四样写法」,如果不全知道,心有不安。这一扒不要紧,原来人家也是个贵族,其发明者因此而获得 1988 年诺贝尔奖。
心得安,通用名普萘洛尔,译者很有才,「得之而心安」,最早研发用于冠心病和心律失常。其后,因为其他更具选择性的 β受体拮抗剂问世,心得安的应用似乎日渐凋零。
然而,墙内开花墙外香,因其非选择性 β 受体拮抗作用,心得安广泛应用于其他疾病的治疗,尤其是神经科。咱们先来看看说明书,竟然无一神经科适应证,原来咱们一直在 off-label 应用。
普萘洛尔适应证:
1. 作为二级预防,降低心肌梗死死亡率;
2. 高血压(单独或与其它抗高血压药合用);
3. 劳力型心绞痛;
4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状;
5. 减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状;
6. 配合 α 受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速;
7. 用于控制甲状腺机能亢进症的心率过快,也可用于治疗甲状腺危象。
今天咱们推而广之,一并来看看其在各科室的使用情况(特别是神经精神科)。
心内科
首先是心内科,其适应证就不多说了,直接看上图。然而,随着其他更新、更特异的药物出现,使得心得安在心内科的应用减少。
神经内科
1. 特发性震颤
病因不详,一种常见的运动障碍性疾病。09 版原发性震颤的诊断和治疗指南中推荐,一线用药是普萘洛尔、扑米酮和阿罗洛尔。普萘洛尔可有效减小 50% 的肢体震颤幅度(频率并不降低),但对轴性震颤(如头部、声音等)疗效欠佳。
2. 焦虑状态
焦虑症理当是精神科疾病,但因神内门诊这类病人太多,就放在这里讲。首选药物是苯二氮䓬类抗焦虑药和 SSRI 和SNRI 类药物,缺点是前者易成瘾和依赖,后者起效慢且贵。而心得安具有抗焦虑和减轻应激的作用,可作为次选药,对躯体症状和植物神经系统症状效果尤佳。
3. 偏头痛预防