引起胰岛素抵抗的主要原因是使用非纯化的动物胰岛素导致体内产生多量抗胰岛素抗体,使游离胰岛素水平显著下降,胰岛素需要量骤增,有时可达数千单位。其次是胰岛素治疗导致外周高胰岛素血症,引起肥胖,增加胰岛素抵抗性。较少见的原因是皮下注射的胰岛素吸收障碍。
应对:
1、采用浓缩胰岛素制剂。
2、换用人胰岛素治疗可使抗体滴度下降或换用胰岛素种类。
3、胰岛素硫酸盐与胰岛素受体的亲和力较高,使用后有时奏效。
4、改用磺脲类降糖药有时对2型糖尿病有效。
4、以上措施失败者可采用大剂量糖皮质激素(泼尼松60~100mg/d),并于生效后迅速减量。
四、皮肤感染
由于消毒不彻底、反复使用一次性针头及使用变质过期胰岛素等可导致注射部位皮肤的感染。轻则可出现皮肤红肿,重则可有皮肤溃烂。严重感染少见。但是注射部位起“红点”较常见。
应对:
避免皮肤感染应注意皮肤卫生,加强无菌操作,消毒应使用75%酒精反复消毒,如果使用的是胰岛素笔时,胰岛素针头应一次一用一弃一更换。未开封的胰岛素保存在冰箱冷藏,已开封的胰岛素保存在不高于28℃常温下28d,过期不可再用。使用胰岛素前应检查药液有无变色及絮状物,如发生变质不可再用。
五、皮下脂肪萎缩
脂肪萎缩为脂肪细胞缺失,临床表现为皮肤不同程度的凹陷;相比脂肪增生,脂肪萎缩相对少见,其危险因素尚不清楚。现在低纯度胰岛素的使用越来越少,脂肪萎缩已较为罕见。但在使用短效和长效胰岛素类似物的患者中还可发现脂肪萎缩。当在脂肪萎缩部位注射时,胰岛素的吸收发生显著波动。
应对:
脂肪萎缩可能随时间而消退,可能与未注射部位轮换和针头重复使用相关。
六、皮下脂肪增生以及皮下硬结
比较常见的是脂肪增生,而脂肪萎缩相对少见,另外一种更为罕见的脂肪代谢障碍是淀粉样变,这种情况通常需要活检和病理诊断。