一、男性衣原体的检查方式

衣原体感染的诊断手段主要依靠实验室方法。
1.细胞培养法:细胞培养法被认为是“金标准”方法,它的敏感性、特异性、阳性预期值和阴性预期值等均较可靠且重复性好。缺点是费时费力技术要求高。
2.直接涂片镜检:取眼结膜、宫颈拭子或刮片做涂片,下呼吸道感染纤维支气管镜刷取分泌物或灌洗液检测上皮细胞胞浆内的沙眼衣原体包涵体。
3.酶联免疫吸附试验(ELISA)检测临床标本中衣原体抗原,该方法敏感、简便快速,但与细菌有交叉反应,可出现假阳性,尤其是鼻咽部标本。
4.补体结合试验:抗体效价≥1:64即有诊断价值;急性期和恢复期双份血清,抗体效价有4倍以上增高者则诊断意义更大。
5.核酸检测:聚合酶链反应(PCR)用于检测衣原体DNA,能从标本中直接鉴定衣原体的种和型别。

二、衣原体感染后的表现

1.肺炎衣原体感染(CP)
肺炎衣原体是近来确定的衣原体新种,可引起上、下呼吸道感染。CP肺炎与其他肺炎相比在症状和体征上无特异性。潜伏期为10~65天,初起常表现为上呼吸道感染症状如咽痛、声嘶、流涕,以咽痛最为常见,1~4周后出现CP最常见症状:发热和咳嗽,发热可持续1~7天,咳嗽以干咳为主,体检可闻及干湿啰音,偶有肋胁痛,部分患者可出现哮喘。多数患者症状较轻,但病情恢复较慢,症状可持续数周至数月。感染老年人及慢性病患者时,肺炎常较重,有时合并胸腔积液,且可引起死亡。肺炎衣原体感染尚可引起心内膜炎、心肌炎、心包炎、结节性红斑、肝炎、脑膜炎、脑炎等肺外症状。
2.其他衣原体感染
(1)沙眼沙眼衣原体依其抗原可分为15型,引起沙眼的是其中的A、B、Ba或C型。一般潜伏期约3~10天,初次感染多见于儿童,急性期有流泪、眼睑出现脓性分泌物,结膜充血及滤泡形成。慢性可持续活动数年,轻者无症状或出现眼部瘙痒及结膜异物感,常可见结膜滤泡形成,重复感染或并发细菌感染可形成角膜血管翳及瘢痕形成。其病情轻重与衣原体型别无关,而和重复感染的频繁程度相关。
(2)泌尿生殖系统感染成人最常见,约50%~60%非淋菌性尿道炎是由沙眼衣原体感染引起。潜伏期6~14天,可有尿频、尿急、排尿不畅、尿道黏膜充血及分泌物增加等,尿痛不明显,可自行缓解,但多数患者转为慢性病程,反复发作,合并前列腺炎表现为尿频、排尿困难及会阴部疼痛。亚临床感染占20%~50%。青年人急性附睾炎约有2/3为衣原体所致,可造成不育症。
女性衣原体尿道炎中75%可无症状。宫颈炎常可出现阴道脓性分泌物增加、性交后出血、宫颈肥大、糜烂及滤泡样改变等,可上行发展为子宫内膜炎、输卵管炎,表现为发热、腹痛及阴道出血,导致不孕或异位妊娠。妊娠期感染可能出现流产、早产、死胎及产后盆腔炎并经产道传给新生儿引起感染,可引起新生儿包涵体结膜炎和新生儿肺炎,其感染率高达50%~70%。
(3)性病淋巴肉芽肿又称第4性病,病原为沙眼衣原体的L1、L2和L3血清型。性病性淋巴肉芽肿分布世界各地,以热带和亚热带多见,如南美、非洲、印度和东南亚等地。通过性接触直接传染。患者多为青壮年,男女比例约为5:1。潜伏期通常为10~15天,可更短和更长。全身症状可表现为轻度发热及白细胞计数升高,少数患者出现反应性关节炎或脑膜炎。主要病变为淋巴组织,可侵犯外生殖器、腹股沟淋巴结、直肠及肛门。早期表现为原发性生殖器丘疹或溃疡,称为初疮,通常无症状而忽视,数日后局部病变愈合,不留瘢痕。中期也称腹股沟横痃期。男性腹股沟淋巴结疼痛肿大,与周围组织粘连形成炎性包块。肿大的淋巴结团块中间有凹陷的腹股沟韧带似沟槽,称沟槽症,具特征性。后淋巴结逐渐液化、破溃形成多发性瘘管。女性淋巴结病变多在直肠周围,常伴直肠炎,出现腹痛、腹泻、里急后重、便脓血、腰背痛等。晚期及外生殖器象皮肿和直肠狭窄期。出现在1~2年后,因外生殖器及周围淋巴结炎和淋巴管阻塞,出现象皮肿,男性多为阴茎、阴囊,女性则常见于大小阴唇和阴蒂。直肠及其周围的长期炎症、溃疡和瘘管愈合后留下的萎缩性瘢痕收缩使直肠狭窄。
(4)鹦鹉热鹦鹉热衣原体感染引起。本病临床表现差异较大,潜伏期3~45天,一般为6~15天,多数为最常见的肺炎或非典型肺炎型,少数为毒血症、败血症等全身反应型。一般起病急骤,突然寒战、高热。亦有发病缓慢者,初始3~4天表现为全身不适,乏力,低热,食欲不振等。发病第1周,体温38℃~39℃,第2周39℃~40.5℃,稽留热,畏寒,伴持续性头痛。发病3~5天后出现呼吸道症状,干咳,或伴少量粘液痰,肺部病变范围大时,可有气急、发绀、胸痛及浓痰。50%患者可出现胸腔积液,但多为微量。多数患者出现肝、脾受累。急性期还可出现狂躁、不安等神经系统症状;腹痛、便秘等消化道症状;严重者出现急性肾衰竭至昏迷;此外还可出现类似脑膜刺激征、心脏受损(心肌炎、心内膜炎)表现,发热时相对缓脉。肺炎表现及脾大对诊断本病较为重要。

三、衣原体感染是怎么回事

衣原体是唯一具有两阶段繁殖周期的严格的细胞内寄生的原核生物。分为代谢不活跃的细胞外期和增殖性细胞内期两阶段。依其抗原性质、形态和所含糖原的不同分为:沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体、兽类衣原体(对人类无致病性)。衣原体感染人体后,首先侵入柱状上皮细胞并在细胞内生长繁殖,然后进入单核巨噬细胞系统的细胞内增殖。由于衣原体在细胞内繁殖,导致感染细胞死亡,同时尚能逃避宿主免疫防御功能,得到间歇性保护。
衣原体的致病机理是抑制被感染细胞代谢,溶解破坏细胞并导致溶解酶释放,代谢产物的细胞毒作用,引起变态反应和自身免疫。其感染后获得的特异性免疫力较弱,持续时间短,易反复感染,清除不完全可造成持续感染,此外还存在大量无症状的隐性感染。

四、衣原体感染的治疗及预防

治疗
治疗衣原体首选四环素、阿奇霉素,此外多西环素、米诺环素、红霉素、利福平、克拉霉素也可选用,氟喹诺酮类如左氧氟沙星、莫西沙星等也有效。β-内酰胺类、氨基糖甙类抗生素及万古霉素、大观霉素等无效。有效治疗的疗程需7~21天。鹦鹉热病情严重者可同时使用糖皮质激素。同时配合输液、给氧等一般治疗。
对于合并症,如眼睑内翻、倒睫,尿道狭窄,女性不孕等,多需采用外科手术或其他综合治疗措施。
预后
20世纪以来,陆续发现衣原体与心血管、呼吸道及神经系统疾病均相关。大约50%的衣原体感染可自愈,但长期慢性感染可导致炎症反应后遗症包括盆腔炎症疾病、不孕不育、失明、关节炎、哮喘以及动脉粥样硬化等。
预防
改善卫生条件和普及卫生知识对沙眼的预防非常重要,应注意个人卫生,不公用毛巾及面盆等洗浴用具。家庭成员集体同时治疗。孕妇沙眼衣原体感染的筛查及彻底治疗可以大大减少新生儿感染机会。泌尿生殖系统感染及性病淋巴肉芽肿的预防同性病预防。对高危人群可预防性用药。对于鹦鹉热的预防应注意:加强进口动物的海关检疫,严禁偷运病鸟及带菌鸟入境。开展卫生宣传,尤其是因职业关系经常与禽类接触者应注意防止职业感染。出现疫情时,要尽早查明疫源,处死及销毁病鸟,禁止销售感染了衣原体的鹦鹉及其他玩赏鸟。患者应住院隔离治疗,并注意对其他有病鸟接触史人员的医学观察。孕妇应避免与病鸟接触以免感染而造成流产综合征。衣原体对常规消毒药剂敏感。