讲课内容 ? ? 导尿管的选择 导尿的注意事项 留置导尿管常见的问题 留置导尿管常见问题的处理 总结 ? ? ? 2016/2/21 一、导尿管的选择 一种为气囊导尿管,将导尿管插入膀胱后, 置入膀胱尿管远端的气囊里充气或充水,气 囊尿管因内固定效果好 ,刺激小 ,而广泛应用 于临床;另一种为普通导尿管。 临床常用导尿管 1.单腔导尿管: 留取中段尿、膀胱灌注治 疗以及暂时解除尿潴留。 2.双腔导尿管: 距离尿管头约2.5cm处有一 小气囊,它具有固定简单、 牢固、不易污染等特点。 3.三腔导尿管: 用于膀胱冲洗或向膀胱内 滴药。 二、导尿的注意事项 (一)掌握尿道解剖生理特点: 女病人插管的深度:插入尿道4~6cm有尿液流出 再插入2-3cm左右。 男病人插管的深度:插入尿道约20~22cm,见尿 液流出再插入3-5cm左右。 (二)老年前列腺肥大的插管: 插管时遇到阻力,是因为前列腺增生使前列腺段尿 道弯曲、伸长。致使导尿管受阻,可以使用利多卡 因凝胶由尿道口注入,起到松弛尿道肌肉,减轻疼 痛引起的尿道括约肌痉挛,利于插管成功。 (三)高龄女病人插管: 由于肌肉结缔组织萎缩,萎缩的阴道牵拉尿道口 使之陷于阴道壁之中,尿道口暴露困难,左手食 指、中指并拢,伸于阴道2cm,将阴道前壁拉紧外 翻,即可以找到尿道口. (四)尿道外括约肌痉挛 : 尿管刺激尿道括约肌,引起强烈收缩,此时暂不 动导尿管,等数分钟后再插管,或插管时令病人 张口呵气,必要时经尿道外口注入利多卡因凝胶, 再进行插管。 三、留置导尿常见问题 ? ? 漏尿 血尿 尿管脱出 留置尿管引起疼痛 尿管堵塞引流不畅 拔管难 ? ? ? ? 2016/2/21 (一)漏尿的原因分析 1.患者自身原因: 老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩,收缩力差。 老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。 神志正常者:排尿意识存在,膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的收 缩和舒张运动,使球囊处封闭不严。 2.膀胱痉挛: 导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头, 气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈 收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而 引起漏尿。 3.气囊注水量过少,使球囊部不能充分与尿 道内口相嵌,使尿道外口漏尿。 气囊注水量过多,对膀胱颈及尿管内口压 力过大,当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。 4.尿管堵塞而致漏尿: 由于尿液浑浊或出血,血凝块堵塞及长期 留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积 而导致尿管堵塞,当膀胧容量达到一定量 时,出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储 留. (二)血尿的原因分析 1.气囊未完全进入膀胱,注入液体后压迫 尿道,致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行 插入易引起尿道黏膜损伤。 2.长期留置尿管者,尿管周围分泌物及尿 晶体附着,拔管时损伤尿道黏膜。 3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管, 将尿管带气囊拔出,引起尿道损伤,出现 血尿. 4.膀胱冲洗方法不正确 ,由于滴速过快,压 力过高,以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激, 可导致大量血尿. (三)尿管脱出的原因分析 1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊 活塞逸出。 气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也可 经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少。 2.气囊活塞松动。气囊中的气体经活塞逸出, 导致气囊变小而脱出。 3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺 破气囊管道。 4.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强 行拉出尿管。 (四)疼痛原因分析 1.心理因素 :病人心理紧张,由于精神紧张会 增加膀胱颈肌肉紧张,痉挛,导致尿道窄。 2. 操作因素:操作技术不熟,插入的深浅度不 正确,石蜡油润滑的长度不够,增大对尿道 的摩擦 。 3.尿管的因素:尿管的类型和型号选择的 不合适。 4. 固定因素 :固定方法不正确,气囊尿 管注入水太多,固定位置不对,过度牵 拉尿道。 5.个体因素 : 个体的差异,个体对疼痛 的敏感性不同,疼痛的程度也不同。 (五)尿管堵塞的原因分析 1.急性细菌性感染时,尿液浑浊,尿沉淀 产生,或膀胱出血,血凝块堵塞。 2.长期留置导尿管,钙盐沉积或尿管老化、 硬化引起引流不畅 。 3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿 管侧孔。 (六)拔管难的原因分析 1.尿管末端形成结石,导尿管作为异物长 期滞留于膀胱内与尿液接触。 3.盲目拔管,致尿道痉挛,导致拔管困难。 4.气囊活塞失灵,导致气囊内液体不能抽 出,引起拔管困难。 2016/2/21 四、留置导尿常见问题的处理 1.漏尿时: 增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉 挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2,不缓解可用尿管 灌注2%利多卡因。 2016/2/21 2.出现血尿: 做好心理护理 , 熟练掌握操作要点。勿强 行插入,切忌盲目反复试插,以免加重尿道 损伤,正确的润滑导尿管的前端,对尿道黏膜 损伤明显减少.第一次放尿不得超1000ml正常 可每2h放尿一次,如遇插管困难时,可选择 型号小、较坚韧的尿管,膀胱冲洗时速度要 慢,压力要低。 2016/2/21 3.尿管脱出 把好尿管质量关,规范操作程序。气囊内注 水不宜过少,一般成人10ml-20ml,儿童 5ml—8ml,前列腺增生患者8ml—10ml, 使用尿管固定带固定于一侧大腿外侧,避免 尿管来回移动,减轻尿管对尿道口的摩擦, 减少水囊摩擦,避免引起脱管。 。 2016/2/21 4.留置尿管引起的疼痛: 尿管过粗会引起病人疼痛,使用尿管固定带妥 善固定导尿管 :球囊注水量适宜10~15ml,意 识障碍者应约束双手,以防牵拉尿管引起尿道 损伤出血,避免尿管被强行拉出,引流管应低 于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等 造成引流不畅。 5.尿管堵塞引流不畅: 1)一手反折捏住尿管近端,另一手拇指和食指捏住尿 管向下滑10-20cm后,松开近端的手,反复数次。 2)在引流管距尿管4-6cm处消毒,用无菌剪刀将引流 管剪断,连接一充有20ml无菌生理盐水的无菌注射器, 用水将生理盐水推进尿管,并将尿液抽出,反复数次。 3)采用上述方法无效时,将尿管拔出,重新导尿。 6.拔管困难 留置尿管期间多饮水,以稀释尿液,冲洗膀胱。 为避免长期留置尿管结晶形成,造成拔管困难。 如有结石形成,可采取体外冲击波碎石,待结石 粉碎后方可拔管。对于气囊内水不能完全抽出者, 可用注射器向囊内注入盐水或空气直至气囊破裂, 或插入导丝刺破气囊。也可将尿管体外部分剪除 在拔尿管。也可从尿道口注入少量液体石蜡,转 动导尿管拔出。 2016/2/21 五、总结 留置尿管的患者,其护理关键是仔细观察,严 格执行无菌操作。尽量缩短操作时间,避免反复 插管。合理选择导尿管:选择光滑和粗细适宜的 导尿管,根据尿道内径于尿管直径的相关联系选 择合适的导尿管。避免不必要的膀胱冲洗,如病 情许可,鼓励多饮水2000ml—3000ml,控制尿液 PH值6.5—7。 2016/2/21 谢谢聆听 THANK YOU