\ue50a　2011-09-30　\ue50b\ue50a　来源:飞华健康网　\ue50b\ue50a医脉通　\ue50b病历摘要　患者,男性,47岁,因“胸闷、无尿、肾功能不全3天”入院。　患者自1987起出现多饮、多食、多尿,体重减轻,于当地医院就诊,测血糖偏高(具体不详),诊断为“2型糖尿病”。先后予“消渴丸”、“格列吡嗪”等多种降糖药治疗,血糖控制不理想,空腹血糖最高达19　mmol/L。此间患者渐出现视力下降,双下肢瘙痒。此后多次测血压均明显升高,未服药治疗。2004年7月患者出现头晕、乏力、面色苍白,测血压200/140　mmHg,尿蛋白阳性,肾功能正常,予卡托普利等控制血压,胰岛素控制血糖。此后血压控制不佳,有波动,最高达180/100　mmHg,空腹血糖和餐后2小时血糖均波动于6~7　mmol/L。2006年6月底患者自觉视物模糊,7月初诊断为“视网膜出血、角膜炎”,药物治疗后好转。7月27日患者出现双下肢水肿,体温38.6℃,咳嗽,咳白色泡沫痰,无血丝就诊当地诊所,当时未查肾功能及肝功能,经解热及抗生素静滴治疗,无明显好转。8月1日至当地县医院,行CT检查时注射造影剂(碘海醇)1支,当晚患者即出现无尿。次日予速尿静脉注射后,排尿50　ml,此后无尿。8月2日来我院急诊,查Hb　10.1　g/dl,WBC　14100/mm3,N　90%,L　7%,白蛋白(Alb)33.5　g/L,尿素氮(BUN)24.1　mmol/L,血肌酐(SCr)682　μmol/L,总CO2　14　mmol/L,肝功能正常,予抗感染治疗,并行血液透析治疗1次,后急诊收住院。患者病程中尿中泡沫增多10余年,夜尿增多多年,1~2次/晚,无肉眼血尿。　1985年患者曾患“乙型肝炎”,现为乙肝小三阳。　其父亲患有糖尿病,母亲患有高血压病,1弟患有脑部肿瘤,子女体健,否认家族性遗传病史。　入院查体　体温　、　脉搏　、　呼吸正常,　血压　140/90　mmHg,体质指数(BMI)23.0　kg/m2。神志清楚,全身浅表淋巴结未触及肿大,皮肤及巩膜无黄染,双肺呼吸音粗糙,双下肺可闻及湿罗音,心界向左下扩大,心脏听诊未及病理性杂音。腹部膨隆,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢可凹性水肿,并可见胫前黑斑。　实验室检查　血常规　Hb　10.1g/dl,WBC　14100/mm3,N　90%,L　7%,Plt　26.4万/mm3。　尿液检查　尿蛋白