一、医院账目的设置(一)门诊账目医院门诊设有各种应收医疗款项目。分别有职工医保、居民医保、民政救助、离休基金等项目。(二)住院账目住院部设置的应收医疗款项包括职工医保、居民医保、大病救助、生育基金、离休住院以及超指标扣款明细科目等。二、医院账务处理(一)业务展开从HIS系统中导出门诊或住院收入报表,根据报表将当天所产生的医保统筹金额计入应收医疗款项各明细科目的借方中,门诊或住院收入明细的贷方纳入的是与之对应的医疗收入。(二)社保局拨付的医保统筹金隔月拨送医保金是医保中心付款的主要方式,医保统筹金收到后,将其计入银行存款的借方,并将其应收医疗款各明细科目的贷方纳入拨付单中相应的金额。三、对账处理的方法次月5日前医院医保科将上月所产生的医保金额的报表报给医保中心。其中对账处理的账目主要包括职工总额、居民总额、公务员、大额保险、大病保险、民政救助、生育基金、离休基金等。其主要的对账公式具体由下表表示。表1 对账处理的主要项目种类项目 扣款应收 实收统筹基金个人账户小计网络扣款文件扣款总额扣款小计职工总额 　 　 　 　 　 　 　 　 　居民总额 　 　 　 　 　 　 　 　 　公务员 　 　 　 　 　 　 　 　 　职工大额 　 　 　 　 　 　 　 　 　居民大病 　 　 　 　 　 　 　 　 　民政救助 　 　 　 　 　 　 　 　 　生育基金 　 　 　 　 　 　 　 　 　区级离休 　 　 　 　 　 　 　 　 　合计 　 　 　 　 　 　 　 　 　(一)职工、居民总额职工、居民实行总额预算控制,总额预算控制指标以过去一到三年内发生的实际医疗费用为基数,地区基金预算总量的增长为基础调整基金预算的系数。其中总额控制指标的计算公式为:总额控制指标=基数×(1+增量部分的调整系数%),当职工、居民费用超过总额的部分就是总额扣款,经医保办按照相应的比例分担 [1] 。这样的总额控制的对账方式操作简单,易于办理,但是总额预算控制指标在确定时,会与实际产生的费用有较大的差距,尤其是不能对复杂病种比例较高的医院发生的合理医疗费用增长给与充分的费用支付。职工总额和居民总额扣款涉及到的项目较多,其中网络扣款主要是医保中心将每个月医院医生开具的药费,治疗费,检查费等相关的费用进行审核之后所扣除的款项。文件扣款主要是医保中心检查医院病历后出现的费用,一般情况下是没有的。(二)公务员公务员基本医疗保险是由单位和个人共同缴纳,用人单位按缴费基数15%的比例缴纳,个人按缴费基数3%的比例缴纳。公务员基本医疗保险实行统筹基金和个人账户相结合的对账方式,统筹基金和个人账户有各自的支付范围,要分别核算,不能相互挤占。其中统筹基金的起付标准和最高支付限额的确定需要按照当地职工的平均工资水平制定。起付标准以下的医疗费用从个人账户中支付,起付标准以上最高支付限额以下的医疗费用主要从统筹基金中支付。超过最高支付限额的医疗费用可以通过商业保险的形式解决。(三)职工大额、居民大病大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。职工大额和居民大病的保费是由参保人员负担,经医疗保险代收后,集中向商业保险参保,城乡居民大病保险的报销比例不应低于50%,因此职工大额、居民大病所需的医疗费用是由保险公司赔付的钱 [2] 。(四)离休基金实行职工退休离休统筹的企业,按规定的计提依据和标准定期计提。并以“其他支出”或“退休离休支出”列帐,计提的款项上缴统筹单位统一掌握,由其按企业实际退离休开支定期下拨。提取、上交、开支、下拨均在“统筹退休基金”或“其他专用基金”帐户核算。(五)生育基金生育保险基金的来源是由参加统筹的单位缴纳,职工个人不缴纳生育保险费。生育保险基金的作用主要是保障参保职工生育期间的基本生活和医疗服务。除了职工总额和居民总额含有相关的扣款项目,其他项目的医保款项基本就是产生多少拨付多少的医保回款方式。因此,在核对医保回拨款项的过程中,除了职工总额和居民总额需要额外扣除相关费用外,其他的医保款项只需要对逐个简单核算就可以 [3] 。四、结语综上所述,公立医院医保回款账务的处理以及对账问题是十分繁琐的,因此,将对账明细进行进一步细化的基础上,可以提高医院医保回款账务处理的工作效率,完善医院医保工作的流程,这对更为合理的管理医院回款项目具有重要的作用。在今后的医保回款工作中应该尽量的优化对账流程,以提高医保账务管理的有效性。参考文献:[1]陈友平.对医保拒付款项账务处理的探讨[J].卫生经济研究,2014,(11):60-60,61.[2]王诗琪.定点医院医保剔除医疗费用的账务处理[J].价值工程,2012,(15):318.[3]王磊.公立医院医保回款账务处理及对账方法探讨以A医院为例[J].行政事业资产与财务,2015,(31):78-79.作者简介:张寒,重庆市永川区人民医院。万方数据