在此位上,股骨内踝形成的隆起较外踝明显,两踝的关节面一端稍圆隆。股骨关节皮质的厚度小于0.5mm,而胫骨的关节皮质常常稍厚一些。如果X线束与胫骨上缘 不完全成切线,可以看到一条椭圆线代表关节皮质的前后缘。髌骨阴影重叠在股骨阴影上,下缘距关节间隙1.5cm。
髌骨轴线与股骨轴线相对应。髌骨外缘不超过股骨外缘,若超出5mm则为髌骨外移。代表关节软骨层厚度的放射学上的膝关节间隙正常人为3-8mm,且两侧对称等宽,关节面边缘整齐光 滑,于股骨踝和对应的胫骨关节面之间最易测量。踝间凹和胫骨隆起的大小在不同的个体中有些差异。
胫骨小头位于外侧且明显低于膝关节水平腓骨小头的1/3-1/2间,与胫骨重叠。称为腓骨豆的一块小骨常常位于腓肠肌内(一般是外侧头),靠近它的起点,显示为5mm左右的圆形阴影重 叠在股骨外踝上。股骨的小梁形态主要取垂直方向,骨干皮质后于踝部皮质。
(二) 侧位片
由于股骨两踝的直径不同,其前缘和后缘侧位片上不能同时都重叠,故可看到两个阴影。内踝影像大,前后径宽,下面较圆。外踝影像较小前后径较短,下面较平,内踝关节面投影在 外踝下方。当后缘大致重叠时,每个股骨踝的1/4均位于踝上股骨干后缘之后。除非X线中心线直接穿过髌骨与股骨或者胫骨与股骨之间的间隙,否则关节间隙均因重叠的骨影而部分被掩盖
髌骨与股骨踝之间的间隙宽约3mm。胫骨踝间隆起一般与股骨踝阴影稍有重叠,位于胫骨关节面中点稍后方。股骨后面有时可见到腓肠豆骨的小骨影。可根据需要拍摄不同屈曲位的侧 位片。屈膝45°位所拍侧位片,可见股骨内踝低而外踝高,外踝向前突。踝间窝宽而深,呈局限性透光区踝间窝上方的松质骨显示为骨质疏松区。腓骨小头骨质稀疏亦可显示透光度增强
软组织正常X线影密度较骨组织低,膝关节因有丰富的脂肪组织衬托对比,在侧位片上显示软组织层次清晰,易于观察。皮下脂肪线、肌间脂肪线和关节囊外脂肪线均呈密度减低影。
髌骨上下各有一个脂肪垫,表现为局限性透光区,髌上脂肪垫呈三角形。膝关节后面经常可见到一条线样透亮黑影是由该阴影前面较致密的关节囊和关节后面的肌肉、肌腱之间的脂肪衬 托出来的。
(三) 髌骨轴位片
髌骨轴位片又称髌骨上位或下位片,对检查股髌关节甚为重要。此位上可看到斌骨关节皮质与其下方的规则的骨小梁形态;另外也是判断髌骨偏移或倾斜所必须得。常用的投影方法有Hughston摄片法,即患者俯卧位,屈膝45°X线片放于髌前,放射线从髌前下极平行于髌骨轴线投照;或用Laurin摄片法,患者仰卧位,屈膝30°位,进行拍摄。
1.髌骨外移 从髌骨外踝顶端引出一条与股骨踝连线的垂直线,正常髌骨外缘不超过该线,若超出5mm以上为异常
2.髌骨倾斜角 股骨内外踝前缘连线与髌骨内外侧缘连线相交夹角正常小于15°,若大于15°则为髌骨倾斜
3.髌股外侧角 股骨内外踝前缘连线与髌骨外侧面延长线相交所成角正常应开口向外侧,若两线平行或成角开口向内,则为髌骨向外倾斜
4.髌股吻合角 股骨踝间角的分角线,与髌骨中嵴到股骨踝间角顶点连线、形成的夹角,后一条线应在前者的内侧,定为负值,夹角大于6°属于正常,写为-6°。若夹角小于6°或为 正值(则该线位于分角线的外侧)均属异常,为髌骨外移;若大于11°为髌骨向外侧半脱位。
此外,髌骨外缘增生、内侧面囊性变、股骨滑车面的改变、二分髌骨、髌骨骨折等征象,也均可在此投照位显示。
(四) 应力位片
强力外展或内收用以检查内侧或外侧副韧带的状态。前、后抽屉试验位拍片,用以显示前、后交叉韧带有无断裂。比较站立位(负重状态)和仰卧水平位(不负重),以观察关节内外翻角 度的改变 。如有变化,提示膝关节侧向松弛或不稳。