我是一位在读医学生。在医院实习时,曾遇到一位猝死患者,病
史如下:猝死者男,25岁,拖拉机站机手,平素体健。死前夜间为村
民耕地,主人送夜餐颇丰。翌晨回宿舍睡觉(宿舍无人,发病情况不
详),中午,同宿舍者叫其起床吃午饭,方发现其双腿屈曲垂地,仰
卧死于床上。经法医鉴定,排除他杀和自杀,尸检病理诊断为猝死型
胰腺炎。我查阅教科书并无此病记载。请问,啥是猝死型胰腺炎?其
发病机理和猝死原因是什么?如何防治? ——刘哲生
猝死型胰腺炎是急性胰腺炎的一个特殊类型,主要发生在胰腺急
性出血和(或)急性坏死时,猝死是其临床特点,诊断常由尸检方能
证实。本病病情及预后极端严重,是消化系统疾病中最严重的急症之
一。
猝死型胰腺炎以往较少见,对其研究和认识不够,故一些教科书
中未将此病列入。近年来此病时有发生,对其本质的认识也有所加深。
我院总结了经尸检确诊的74名猝死患者,病因包括:心血管系统疾病
46名,占62.1%;神经系统疾病17名,占23%;消化系统疾病8名,
占10.8%,其中6名为猝死型胰腺炎;呼吸系统疾病3名,占4.1%。
可见,猝死型胰腺炎在猝死者中并不罕见。
本病的发病机理和猝死原因尚不十分清楚,可能与以下综合因素
有密切关系:(1)休克。据文献报道,导致休克的原因是,出血坏
死的胰腺,能释放出使小血管扩张和毛细血管通透性增加的物质——
缓激肽(Bradykinin)、组织胺及其他血管活性物质。缓激肽是一种
调节小血管口径的激素,可使全身小血管扩张,血压下降,毛细血管
通透性增加,体液渗出,血容量减少。组织胺和其他血管活性物质,
也具有上述作用。由于以上原因,大量体液渗入腹腔。蛋白质也随之
丢失,结果血液浓缩,血小板和红、白细胞呈小块状聚集,血栓形成,
致全身有效循环血量减少,组织灌注不足,细胞缺氧,血液静脉回流
锐减和心输出量降低,再加上小血管扩张造成的血压下降,于是产生
休克,引发猝死。(2)肺栓塞。如上所述,胰腺出血坏死后常常发
生血栓,如血栓发生在肺血管内,就能引起右心衰竭,可产生心源性
休克,甚至猝死。(3)急性心肌梗死。如血栓发生在冠状动脉内,
可发生急性心肌梗死而猝死;另外