一、与内分泌有关的出血。二、与妊娠有关的出血。三、与炎症有关的出血。四、与肿瘤有关的出血。分泌功能的卵巢肿瘤也常引起不规则阴道出血。绝经后出血要特别警惕肿瘤。五、与避孕有关的出血。六、与创伤有关的出血。七、与全身疾病有关的出血。
阴道出血 - 检查诊断
一、病史
1、询问病史时要注意患者的年龄,对鉴别阴道出血有重要意义。
2、仔细询问月经初潮年龄、发病前的月经周期、经期和经血量。阴道出血前有无停经史及末次月经的确切日期。阴道出血时限长短、是否呈持续性或间断不规则性出血,出血量多少及及有无伴随组织物排出。
3、询问阴道出血是否伴有腹痛及其性质:阵发性腹痛多见于流产,持续剧烈腹痛提示宫外孕破裂可能,月经期剧痛应考虑子宫内膜异位症。阴道出血伴恶臭白带应想到晚期宫颈癌或部膜下肌瘤并发感染。
4、询问有无全身性疾病如高血压、贫血、肝病、血小板减少性紫癫等疾病。
5、了解有无服用性激素类药物包括避孕药物,是否放置宫内节育器等。
二、体格检查
1、注意全身情况,有无贫血、出血倾向、淋巴结肿大及甲状腺肿大等。
2、妇科检查时应仔细窥视阴道及宫颈,注意出血的来源;双合诊及三合修检查时注意子宫大小、硬度、是否光滑,有无宫颈举痛,子宫两侧有无包块及压痛。
3、对未婚患者,一般只做肛查,但高度怀疑有肿瘤可能时,也应进行阴道检查。
三、实验室检查
常规进行血常规检查,必要时作凝血功能试验。根据需要做一些关的特殊检查。
1、卵巢功能检查:
2、妊娠试验 :除能确定是否妊娠外,对葡萄胎和绒毛膜癌的诊断也具有重要意义。
3、宫颈刮片细胞学检查和宫颈活检
4、诊断性刮宫
四、器械检查
1、宫腔镜检查
2、腹腔镜检查
3、阴道镜检查
4、超声检查
5、子宫输卵管碘油造影
6、盆腔CT检查
阴道出血 - 临床表现
(1)经量增多:月经量多(>80ml)或经期延长,月经周期基本正常,为子宫肌瘤的典型症状,其他如子宫腺肌病、排卵性月经失调、放置宫内节育器,均可有经量增多。
(2)周期不规则的阴道出血:多为无排卵性功能失调性子宫出血,但应注意排除早期子宫内膜癌。性激素药物应用不当或使用避孕药物后也会引起周期不规则阴道出血。
(3)无任何周期可辨的长期持续阴道出血:多为生殖道恶性肿瘤所致,首先应考虑宫颈癌或子宫内膜癌的的可能。
(4)停经后阴道出血:发生于育龄妇女,应首先考虑与妊娠有关的疾病,如流产、异位妊娠、葡萄胎等;发生于绝经过渡期妇女,多为无排卵性功能失调性子宫出血,但应排除生殖道恶性肿瘤。
(5)阴道出血伴白带增多:一般应考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌或子宫黏膜下肌瘤伴感染。
(6)接触性出血:于性交后或阴道检查后,立即有鲜血出现,应考虑急性宫颈炎、早其宫颈癌、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤的可能。
(7)经间出血:若发生在下次月经来潮前14-15日,历时3-4日,且血量极少,偶可伴有下腹疼痛和不适,多为排卵期出血。
(8)经前或经后点滴出血:月经来潮前数日或来潮后数日,持续极少量阴道褐红色分泌物,可见于排卵性月经失调或为放置宫内节育器的副反应。此外,子宫内膜异位症亦可能出现类似情况。
(9)绝经多年后阴道出血:或出血量极少,历时2-3日即净,多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或萎缩性阴道炎;若出血量较多、出血持续不净或反复阴道出血,应考虑子宫内膜癌的可能。
(10)间歇性阴道出血性液体:应警惕有输卵管癌的可能。
(11)外伤后阴道出血:常见于骑跨伤后,流血量可多可少。