陈文玉
有的人看到眼前有小黑影飘动,形状多种多样,变化无常,有时像蚊蝇的翅膀,有时如小串珠,蜘蛛网,也可以像粉尘、烟雾。这种黑影随眼球转动而飞舞,在眼球静止不动时它仍上下浮动。细小的黑影,如果人不注意它,它可以不存在,但越是注意捕捉它,这些小黑影就越明显。有的人说是眼睛里进了脏东西,其实这是玻璃体的毛病。一般统称为玻璃体混浊。
“黑影”是哪来的?
正常的玻璃体是一种透明的蛋清样凝胶体,它占眼球内容物的2/3,当玻璃体由于其本身变性或周围组织发炎、出血影响了玻璃体昀结构和成分时,玻璃体内可出现红白细胞、色素颗粒、异物碎屑等。
这些微小的不透明的物体被光线照射而投射到视网膜上,使病人感到眼前有黑影浮动,但一般不致妨碍视力,如果黑影面积较大,位于视野中央时,可造成视力障碍,如果黑影量多,成絮状混浊时,可严重影响视力,甚至失明。
“黑影”是什么?
当病入发现眼前有黑影飘动后,一定要仔细检查,一般需要把病人的瞳孔散大,用检眼镜检查。正常人的玻璃体透明,为一红黑背景光,无任何杂质,可以直接清晰地看到视网膜的血管。当玻璃体出现混浊时,在红色背景光中可发现瞳孔区内有黑色混浊,其形状和病人自述的相似。
如果医生经过仔细检查没有发现混浊,但病人却有主现感觉,这可能是玻璃体的混浊极轻,细小得不易被发现。这种病人需追踪观察,也可能是真的没有混浊,在临床上我们把这类病人称为“飞蚊症”。这类病人不需任何冶疗,医生只需向病人交待清楚,解除顾虑。
如果经过检眼镜检查,确可见到黑色的玻璃体混浊,这往往提示眼睛内部有潜在性病变,应该认真查清其病困。特别是在突然发生的量多但伴有视力损害时,时常是眼球内疾病的一种信号,属病理性。应明确诊断,及时处理,绝对不可忽视。
玻璃体为什么会浑浊?
常见的玻璃体混浊可有三种:变性性混浊、炎症性混浊、出血性混浊
变性性混浊
多见于老年人,尤其是中高度近视眼患者,由于玻璃体液化变性或部分玻璃体浓缩引起,也可因玻璃体内产生退行性产物所致。
用检眼镜看上去可见一闪一闪的小星群,我们称之为海星类小体。它随眼球转动而上下来回翻腾,但没有明显症状,一般不会影晌视力。
炎症性混浊
即眼内组织发生炎症,如视网膜炎、脉络膜炎等,由于大量炎性渗出物和细胞进入玻璃体所致,它可以影晌光的射入,检眼镜看进去如雾蒙蒙的,看不清视网膜的结构,这种混浊可以影晌视力。
出血性浑浊
是由于各种眼部外伤、内眼手术,以及眼底病如视网膜静脉周围炎、视网膜中央静脉阻塞和一些全身性疾病,如高血压症、糖尿病、白血病等都可以导致视网膜出血,出血可进入玻璃体引起混浊。只是出血的部位及程度不同,对视力的影晌会有很大差别,严重时可很快失明。
对于病理性的玻璃体混浊,,其治疗首先要搞清楚它的发生原因,多以治因为主。
如果是炎症所致,要控制炎症,如果是因全身病所致要治疗原发病。对于玻璃体混浊本身没,仅仅是对症治疗,一般用碘剂,碘离子导入等,促进混浊吸收;如果有出血,加用透明质酸酶。如果玻璃体混浊严重,可以被机化形成条索牵拉视网膜,极易引起视网膜脱离,此时要及时手术治疗。
其玻璃体混浊的预后,一般取决于病因。但早期诊断、早期治疗,查清病困,追踪观察,必有好处。