高等学校家庭经济困难学生认定申请表 学 生 本 人 基 本 情 况 学 生 本 人 基 本 情 况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号码 政治面貌 家庭人均 年收入 元 系 专业 班级 年 级 班 在校联系电话 学 生 陈 述 申 请 认 定 学 生 陈 述 申 请 认 定 理 由 学生签字: 年 月 日 注:可另附详细情况说明。 民 主 评 议 民 主 评 议 推 荐 档 次 A.家庭经济一般困难 □ 陈 述 理 由 评议小组组长签字: 年 月 日 B.家庭经济特殊困难 □ 认 定 决 定 认 定 决 定 系意见 经评议小组推荐、本系认真审核 后, □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调整 为 。 工作组组长签字: 年 月 日 (加盖系公章) 学校 学生 资助 管理 机构 意见 经学生所在系提请,本机构认真核实, □ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为: 。 年 月 日 (加盖部门公章) 高等学校学生及家庭情况调查表 系(院): 专业: 年级: 学 生 本 人 基 本 情 况 学 生 本 人 基 本 情 况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证 号码 政治 面貌 入学前 户口 □城镇 □农村 家庭人 口数 毕业 学校 个人 特长 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否 家庭 通讯 信息 家庭 通讯 信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 (区号)- 家 庭 成 员 情 况 家 庭 成 员 情 况 姓名 年龄 与学 生 关系 工作(学习)单位 职业 年收入 (元) 健康状况 影响 家庭 经济 状况 有关 信息 影响 家庭 经济 状况 有关 信息 家庭人均年收入 (元)。