案例来源「朱丽华的医与法」。
患者张某,在某三甲医院体检时医生建议进行 CT(冠状动脉造影)检查。某日在注射碘普罗胺后进行 CT 检查,后患者出现了严重过敏反应,经抢救患者目前仍处于植物人状态。
抢救经过序列表:
司法鉴定:患者发生严重过敏反应,CT 室医生未立即给予抗过敏治疗;从发生严重过敏反应到急诊室抢救的时间为 10 min 以上,医院存在明显过错,且与损害后果存在因果关系。
这是一个真实的案例。也许,这样的严重过敏反应案例就会发生在你我的身边。因此,该案例也引发了大家的讨论,当我们遇到类似事件时该如何应对?
问题 1:碘对比剂要不要做过敏试验?
碘普罗胺、碘海醇、碘氟醇、碘比醇药品说明书不推荐过敏试验。
查阅了用药助手说明书,泛影葡胺也不推荐做过敏试验,因为没有预测价值。
2010 年版《中华人民共和国药典临床用药须知》,已将碘对比剂过敏试验相关内容删除;2014 年版《碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识》,不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验。
提醒:不同碘对比剂,不同厂家的产品对是否需要进行过敏试验要求不同。为安全起见,请参照各自产品说明书。
问题 2:抢救时医生几分钟内赶到现场?
从案例中可以看出,患者在 CT 室检查后发生严重过敏反应,急诊科医生 5 min 到达现场。但赶到现场以后并未立即给予肾上腺素肌内注射。
至于几分钟内算「及时赶到」?很多医院制定了自己的标准。原则上是发现病人病情恶化时,应尽早通知快速反应小组(Rapid Response Team,简称 RRT)。RRT 小组不可以离开医院,随时待命。RRT 小组被呼叫后,成员不管在医院的任何角落,需要尽快赶到现场,一般是 5 min 之内。
查阅了相关资料,也有规定:同幢建筑物内 5 min 内到位,不同幢建筑物之间 10 min 内到位。
问题 3:肾上腺素何时需要稀释?
指南推荐:发生严重过敏反应时,肾上腺素选择肌内注射。
常用成人肌注剂量:1:1000 肾上腺素 0.3~0.5 mg。肌注时不用稀释,可直接注射。
欧洲变态学与临床免疫学会建议应肌内给予 10 μg/kg 体重的肾上腺素(1 mg/mL),最大剂量为 0.5 mg。如果在 5 min 内没有改善,重复注射同等剂量