之前发过的换药术笔记较为零散,现在重新整理后相对完整,有兴趣者请阅读此版本。换药的目的:主要是控制感染,促进伤口愈合和肉芽组织生长。
换药的时机:
到规定的换药时间;需要拆线或拔引流管等特殊操作时;敷料被打开,如敷料松动脱落,医生揭开敷料查看伤口后;敷料外观见渗血渗液,或敷料被外物污染。
一、前期准备&伤口评估
环境准备:尽量换药室换药,病情不允许则床边换药。注意光线和温度。
患者准备:心理、体位。
操作者准备:口罩、帽子、七步洗手、手套、伤口评估。
伤口评估是用手揭开外层敷料,但不揭掉,查看伤口后将敷料重新覆盖伤口以待换药。
附:切口分级:
I级(清洁切口),手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道等;
II级(可能污染切口),如胃大部分切除术;
III级(污染切口),如化脓性阑尾炎手术。
附:愈合分级:
甲级愈合:愈合良好,无不良反应;
乙级愈合:愈合处有炎症(红肿、硬结、血肿、积液等),但未化脓;
丙级愈合:切口化脓,需要切开引流等处理。
物品准备:换药包(基本的碗盘、镊子)、无菌棉球、纱块、消毒剂、胶布等等。
消毒剂选用
75%酒精:
闭合伤口的皮肤消毒优先选用;刺激性大,不适合开放性伤口或敏感部分;为有机溶剂,能穿透油脂,适合油脂多或汗腺多的部位(如头面、腋窝)。
附:95%酒精用于燃烧;75%的酒精用于灭菌消毒;50%的酒精用于防褥疮;20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。
碘伏:
刺激小,烧伤等不耐刺激的伤口和开放性伤口用碘伏,粘膜、外阴等敏感部位和小儿皮肤亦宜碘伏;对油脂多或汗腺丰富的部分效果差。
附:医院更信赖酒精,因酒精穿透性强,且碘伏长时间用易伤口着色,不利于伤口干净(当然医院两种用得都很多);家庭更信赖碘伏,因碘伏刺激小,能用于除眼睛外的任何部位,且家用多用于小伤口,同部位消毒频率不高。
附:碘酊(碘酒)不同于碘伏,碘酊消毒效果强于碘伏,需要酒精脱碘,而碘伏不需要脱碘,经典消毒方法为2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。目前只有部分高级别手术消毒才用。
附:医院护士注射前常用一种叫“安尔碘”的皮肤消毒剂,里含碘和酒精等多种成份,不同于碘伏。
过氧化氢(双氧水):
主要针对厌氧菌,扎伤后