糖尿病患者由于病程较久, 思想负担较重, 往 往加重病情进展, 要使其充分认识自己病情, 树立乐观情 绪; 适度体育锻炼等; 同时严格控制饮食, 每日蛋白质人 量不超过 0. 8g/ kg; 严格控制血糖, 1 型糖尿病均应使用 胰岛素治疗, 2 型糖尿病, 对单纯饮食和口服降糖药血糖 控制不好并有肾功能不全的 DN 患者, 应尽早使用胰岛 素, 使血糖维持在满意的水平( FBG~ < 5. 6mmol/ L , PBG~ < 中医药 临床杂 志2012 年 2 月第 24 卷第 2 期 7. 8nmlol/ L , HbA1c≤6. 5%) , 并防止 口服降糖药对肾脏 的进一步损害, 尤其要注意尽量避免低血糖的发生; 另一 方面控制血压, 可首选 ACEI 或ARB 类降压药, 目的是降 低肾小球内压, 保护肾功能, 减轻蛋白尿, 即使部分血压 不高者, 只要不出现明显的体位性低血压, 也应积极使 用。其中, 贝那普利具有肾脏和胆汁双通道排泄的特点, 因而不增加肾脏负担, 如无使用禁忌 , 可作为首选。 糖尿病肾病属于中医的肾消、 消肾、 下消、 水肿、 尿浊、 关格等范畴。其病因为消渴病控制不利或迁延 日久, 久病 人络, 肾络受损, 封藏不固, 精微下泄; 久病及肾, 开阖失 司, 开多阖少, 则夜尿频频, 开少阖多, 则尿少水肿。其核 心病机: 气阴两虚, 肾气亏损, 肾络瘀阻, 故早期糖尿病肾 病, 在无症可辨的情况下, 就应确立益气养阴、 补肾固精佐 以活血化瘀的治疗大法。现代药理研究证明, 具有益气降 糖作用的中药有人参、 西洋参、 黄芪、 山药、 茯苓等; 具有养 阴降糖作用的中药有山茱萸、 地黄、 女贞子、 麦门冬、 知母、 黄精等; 临证之时, 并适当配合桃仁、 川芎、 红花、 丹参等活 血祛瘀药物。具有 ACEI作用的中药有补气类的黄芪、 山 药、 白术等; 补肾类的何首乌、 桑椹、 旱莲草、 地黄、 龙眼肉、 补骨脂、 牛膝等。另外降香、 细辛、 菊花、 海金沙、 泽泻也有 较强的ACEI类作用, 此类药物在降低血压的同时, 能降低 肾小球毛细血管的压力, 减少尿蛋白排出, 延缓肾小球滤 过率的下降。临证之时, 可辨证或辨病施用。此期积极治 疗, 可以减慢甚至逆转糖尿病肾病的进展。 辨别主症 、 兼症与变证 。 有的放矢 糖尿病肾病发生发展始终贯穿虚、 水、 瘀三大病理要 素, 三者相互影响, 虚( 脾虚、 肾虚) 为本 , 水( 停积体内) 、 瘀(瘀入脉络) 为标, 本虚标实。