屈曲型 多系肘关节屈曲位,肘后着地。外力自下而上,尺骨鹰嘴直接撞击肱骨髁部,使之髁上部骨折。骨折远侧段向前移位,近侧段骨端向后移位。骨折线自前上方斜向后下方(图4)。
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临床表现
伤后局部迅速肿胀,疼痛,功能丧失,压痛点明显,完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。
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肘部畸形:伸直型者,肘后突畸形,但仔细触摸肘三点之正常关系未变。这与肘关节后脱位不同,以资鉴别。肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。屈曲型者,肘后平坦,肘前饱满。有侧方移位者,肘尖偏向一侧。医学百科网 | YxBaike.Com
应特别注意检查前臂动脉搏动,末梢循环,手的运动与感觉等,以确定有无。有血管损伤者,桡动脉尺动脉搏动减弱或消失,末梢循环障碍。医学百科网 | YxBaike.Com
正中神经损伤时,拇、食二指不能屈曲,拇指不能对掌,腕不能桡屈。桡侧3个半手指及手掌桡侧皮肤感觉障碍,日久则大鱼际肌。
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尺神经损伤时,小指与环指的指间关节屈曲,掌指关节过伸,腕不能尺侧屈,各指不能分开及并拢。拇指内收障碍,小指与环指的尺侧半皮肤感觉障碍。日久则小鱼际肌、。桡神经损伤症状与体征见肱骨干骨折节。医学百科网 | YxBaike.Com
甚为必要,区别骨折类型,观察移位程度,有助于鉴别诊断。注意勿将肱骨下端骨骺线误认为骨折。
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疾病诊断
1、伸直型
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肱骨髁上骨折
最多见,占90%以上。跌倒时肘关节处于半屈曲位或伸直位,手掌着地,暴力沿前臂传导至肱骨下端,将肱骨髁推向后方,而重力将肱骨干推向前方,造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方,骨折远端向后上移位,近端向前下移位,严重时可损伤正中神经和。按骨折的侧方移位情况,又可分为尺偏型和桡偏型。其中尺偏性骨折肘内翻发生率可高达74%。医学百科网 | YxBaike.Com
2、屈曲型
较少见,约占5%。肘关节在屈曲位跌倒,暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴,髁上骨折后远端向前移位,由后下斜向前上方。明显外伤史,患肢疼痛,活动受限。X线片可确定诊断及骨折类上臂短缩、前臂正常上臂正常、前臂短缩型
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影像学表现
伸直型肱骨髁上骨折的特点是:骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方,骨折的方向为前下至后上,骨折向前成角,远折端向后移位。的骨折线可为横断,骨折向后成角,远折端向前移位或无明显移位。
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治疗措施
1、青枝骨折
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肱骨髁上骨折
骨折端无移位,若前倾角消失,不需复位;前倾角增大,在臂丛麻醉或全麻下,轻柔手法复位,于功能位3-4周。
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2、有移位的骨折
在臂丛或全麻下手法复位,长臂石膏固定4-6周。的要点为:先纵向牵引纠正重叠移位,再侧方挤压纠正侧方移位,最后纠正前后移位。桡侧侧方移位不必完全纠正,尺侧侧方移位应矫枉过正,以避免发生肘.屈曲型骨折,复位后固定于半伸直位;伸直型骨折,复位后固定于小于900屈曲位,以骨折稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环,稍伸直后骨折又不稳定,可在电视Х线机透视下经交叉固定,外加石膏托适当屈曲位外固定;亦可,消肿后再石膏固定。医学百科网 | YxBaike.Com
3、牵引治疗
适用于骨折超过24-48h,软组织严重肿胀,已有水泡形成,不能手法复位,或复位后骨折不稳定。
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4、开放复位
适用于手法复位失败者;;骨折合并血管损伤者;骨不连;骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者,可行截骨术矫正。
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5、骨折合并神经损伤
先复位固定骨折,观察1-3个月,若无恢复则行神经探查松解或修复术。
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6、缺血性挛缩
关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者,首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者,即应早期探查、修复血管,必要时行筋膜间室切开减压。
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