急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡　他莫拉菌最为常见,三者约占病原菌的近　80%;少数为　A　组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。　【治疗原则】　1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。　2.疗程　7~10　天,以减少复发。　3.中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。　48　【病原治疗】　1.初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺酶菌株多见时,也可口　服阿莫西林/克拉维酸。　2.其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。　3.用药　3　天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能,　可选用大剂量阿莫西林/克拉维　酸口服或头孢曲松静脉滴注。　4.青霉素过敏患者可慎用头孢菌素类(有青霉素过敏性休克史者除外)　。　急性细菌性鼻窦炎　急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染,以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球　菌和流感嗜血杆菌最为常见,两者约占病原菌的　50%以上;卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原　菌的　10%和20%;尚有少数为厌氧菌、金黄色葡萄球菌、A　组溶血性链球菌及革兰阴性杆菌。　【治疗原则】　1.初始治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌,如阿莫西林/克拉维酸,而后根据　治疗反应和细菌培养及药敏试验结果调整用药。　2.局部用血管收缩药,以利于鼻窦内脓液引流。　3.疗程　10~14　天,以减少复发。　【病原治疗】　抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。　急性细菌性下呼吸道感染　急性气管—支气管炎　本病以病毒感染多见,多数病例为自限性。　【治疗原则】　1.以对症治疗为主,不应常规使用抗菌药物。　2.少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起,此时可给予抗菌药物治疗。　3.以下情况可予抗菌药物治疗:75　岁以上的发热患者;心力衰竭患者;胰岛素依赖性糖尿病患　者;严重神经系统疾病患者。　【病原治疗】　1.可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者,可采用大环内酯类、四环素类或氟喹诺酮类。　2.肺炎衣原体感染可用多西环素、大环内酯类或氟喹诺酮类。　49　慢性阻塞性肺疾病急性加重　慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重可由感染、空气污染或其他因素引起。　【治疗原则】　1.具备呼吸困难加重、痰量增多和脓性痰　3　项症状,或2项症状而其中　1　项为脓性痰为抗菌治　疗的指征。　2.最常见病原为