红光照射在手术切口护理中的应用效果孟爱荣 1 　 梁晓凤 1 　 孟爱清 2( 1\udbc0\uddb1 内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科,内蒙古 　 呼和浩特 　010050 ;2\udbc0\uddb1 乌海市人民医院护理部,内蒙古 　 乌海 　016000 )作者单位:孟爱荣:女 . 大专 . 主任护师 . 护士长 .hhhtmar@126\udbc0\uddb1com通信作者:梁晓凤 .zhouyan226@163\udbc0\uddb1com【摘要】目的 　 探讨红光照射促进术后伤口愈合的护理方法及效果.方法 　 通过阅读大量的文献,从中了解作者的观点及结论,运用其中信息综述红光照射的相关内容.结果 　 介绍红光照射的原理,提出了红光照射的方法及注意事项,综述了红光照射在手术切口护理中的应用及效果评价和展望.结论 　 红光照射在手术切口护理中发挥了重要作用,可促进伤口愈合,减轻了病人痛苦,缩短了住院日,值得推广使用.【关键词】 　 红光照射;手术切口;护理方法;效果研究中图分类号: R249　　　 文献标识码:B　　　doi : 10\udbc0\uddb13969 /j.issn. 1673-7202\udbc0\uddb12017\udbc0\uddb106\udbc0\uddb1002　　 随着科学技术的不断进步,医疗环境也在不断的改善,随之人们对健康的需求和期望也在不断的提高.在手术切口这一领域,随着物理医学和康复医学的发展,人们不再局限于传统的护理方法,应用物理治疗辅助患者康复和获得最佳功能状态为目标的联合治疗方法已经日趋成为人们关注的热点 [1 ] .面对传统的治疗方法存在的耗时长,费用高等问题,近年来,许多专家学者开始研究红光照射在手术切口护理中的应用.随着研究的不断完善以及临床应用的实践,红光照射在手术切口护理中的应用开始频繁.现就其研究现状及其应用进行综述.1　 红光照射的提出及其原理1\udbc0\uddb11　 红光照射的提出 　 手术后的病人非常虚弱,抵抗力低下,而且或大或小都有切口,有最新的研究 [2 ] 显示很多患者存在术后切口感染、疼痛、水肿、愈合时间长等不良反应.其中切口感染是术后预后不良的主要原因.苏蓉等 [3 ] 在研究中提到除手术造成污染外,术后免疫功能下降、糖尿病、接受激素治疗、拆线过早等均增加伤口的感染机会.切口内残留血肿、死腔、血凝块、引流物、线结等也有利于病菌生长.秦杰等 [4 ] 认为,手术病人在术前和术后都需要使用抗生素来预防或治疗感染.由于广谱抗生素的联合使用,使病人身上定植细菌产生耐药性.手术创伤渗出形成有利细菌生长的条件,使耐药菌大量生产繁殖,最终也会引起切口感染.而手术切口感染是导致患者痛苦增加,延长其住院时间和额外经济损失的重要因素之一 [5 ] .为了减轻患者痛苦,加快愈合时间,减少感染,临床采取了很多措施,但结果都不是很理想.在 20 世纪 80 年代后期,红光照射作为一种新型的治疗方法,由国外少数发达国家开始研 究并用于临床 [6 ] .随着 1999 年国际物理医学与康复医学学会(InternationalSocietyofPhysicalandRehabilitationMedicine , ZSPRM )成立,应用物理治疗辅助患者康复和获得最佳功能状态为目标的联合治疗手段日趋成为当代物理医学与康复医学研究的热点 [7 ] .光动力学一直是临床常用的物理干预方法之一.随着人们对物理治疗关注度的不断提升,近年来,越来越多的人开始研究红光治疗.随着其理论与实践的不断完善,人们逐渐发现红光照射在手术切口护理这一领域有很大的作用,于是越来越多的人投身于对它的研究中.1\udbc0\uddb12　 红光照射的原理 　 红光是一种红色可见光,对人体穿透力较强,能发挥多种生物学效应.红光治疗是通过物理学方法滤去其他光线,包括对皮肤有损害的紫外线以及具有热效应的红外线部分,仅保留 600~700nm 波段的红光照射人体,被人体细胞线粒体强烈吸收的红光,通过光化学作用,促进物质代谢,使细胞活性加强,并提高机体免疫力和创面内巨噬细胞吞噬作用,促进上皮细胞,成纤维细胞的再生与损伤毛细血管的修复 [8 ] .古英明等 [9 ] 的研究也说明了这些观点,他们的研究表明红光照射可以使患者体内自由基清除能力升高,对细胞的损伤能力降低.细胞中的线粒体释放的氧自由基是影响患者伤口愈合的因素之一,它能破坏细胞膜的结构和功能,破坏线粒体,断绝细胞的能源,毁坏溶酶体,使细胞自溶.同时它对人体的非细胞结构也有危害作用,可以使血管壁上的粘合剂遭受破坏,使完整密闭的血管变得千疮百孔,发生漏血,导致水肿和紫癜等.方洁等 [10 ] 报道光子可穿透人体表皮进入皮下组织 3 — 5cm ,对机体穿透力极深,故可以被机体很好的吸收.张丽霞等 [11 ] 的研究中也说明了这一点.王坤 [ 12 ] 在研究中说到:红光照射治疗,表皮层吸收 13% ,真皮层吸收 45% ,皮肤全层吸收 70% ,有 20% 透入深达 2\udbc0\uddb15cm 的皮肤黏膜组织,此处红光能量大,光化学疗效最好.细胞中线粒体对红光的吸收最大,在红光照射后,线粒体的过氧化氢酶活性增加,这样有利于清除体内氧自由基,可以增加细胞的新陈代谢;增加糖原含量,促进蛋白质的合成和三磷酸腺苷的分解,从而加强细胞的新生,促进伤口的愈合 [13 ] .2　 红光照射的护理方法及注意事项2\udbc0\uddb11　 红光照射的方法 　 在我阅读的众多文献中,许多的专家学者都提到了红光治疗仪的使用,到底怎样的运用才会让它发挥最好的作用呢? 有研究显示:在运用红光照射治疗时,为了使红光能够充分的与切口接触,根据患者切口部位的不同让患者取不同的卧位,如仰卧,侧卧,俯卧位等,目的就是为了使光斑中心照射病灶部位.何海燕等的研究中提到在照射前,必须让患者的切口照射部位充分暴露,然后开启光子治疗仪,根据患者的病情需求设置不同的照射时间,一般为 20min 或 30min ,调整治疗头高度,一般距离创面 15~20cm .张兵等 [14 ] 认为照射距离应设为 35~40cm ,照射时间为 10min /次,照射 2 次/ d , 7~10 天为一个疗程,共照射 4 周.蒋琪霞等在研究中也提到了红光治疗的方法,他们得出结论照射 10min 和 20min 效果相近,故建议红光辅助伤口治疗时,照射 10min /次,连续照射 14 天.综合各专家的意见,我认为在执行红光照射辅助切口治疗时,评估患者切口很重要,根据患者的实际需求去进行操作,因此建议选择一个最适合患者恢复的时间和高度,密切观察患者伤口的愈合程度从而对其照射天数做出调整.只要认真的这样去执行就一定会取得显著的疗效.2\udbc0\uddb12　 红光照射时的注意事项 　 红光照射作为一种物理干预辅助手术切口愈合的方法,在治疗过程中,也有许多需要注意的地方.张兵等 [15 ] 的研究中特别强调医护人员在执行红光治疗操作时,需佩戴特制的防护护目镜,防止红光对眼睛的刺激.刘丽红等 [16 ] 的研究中也对这一操作的注意事项做了探讨.他们认为在治疗前,护理人员要评估切口部位,大小,清洁度,向患者讲解照射目的及注意事项,取得配合.治疗场所温度要适宜,一般为 22 度左右,床单清洁干燥,切口暴露要充分,戴好防护眼镜等.有的研究中特别强调:工作人员在保护好自己的同时也要保护好患者,在治疗过程中,必要时患者也应该佩戴护目眼镜,避免光线太强对其眼睛造成伤害.在照射过程中注意观察照射部位皮肤的颜色,温度,并及时询问患者有无不适,如有异常,应及时给予处理 [17 ] .3　 红光照射在手术切口护理中的应用及效果评价3\udbc0\uddb11　 红光照射在手术切口护理中的应用 　 红光照射在手术切口护理中的应用非常广泛,应用于各种外科手术后切口的护理中.在常规护理的前提下,加入红光照射是现在临床上处理手术切口的主要方法.在痔瘘术后,大多研究选择在术后 3 日起给予患者红光治疗,即:在患者常规换药之前先给予红光照射,照射后再常规换药(盐水棉球轻拭创面,清洁后置凡士林纱布条引流,外敷纱块).在腹部手术后,根据切口情况给予清创,常规治疗是清创后直接换药,用这样的方法患者主诉疼痛感明显.采用红光治疗是在常规清创后先不换药,在适宜的环境下先对切口进行红光照射,照射完毕后再行切口换药.陈霞选择的方法是所有患者手术切口每日均行常规消毒,换药,在换药后给予红光直接照射,照射 30min /次, 2 次/ d ,连续照射 7 天后观察效果.现代研究认为:伤口温度在伤口愈合中起重要作用.当伤口温度低于理想温度( 33 度)时,伤口将难以愈合.红光照射不论是10min 还是 20min 均有提升伤口温度的作用.所以红光在手术切口护理的应用中起到了很大的作用.综合众多专家学者的研究成果发现在红光照射辅助手术切口愈合的这一问题上,大多数人采用的是在常规清创的基础上对切口实行红光照射,完毕后再给予换药等操作,有一小部分人选择在换药后给予红光照射,他们认为这样更有利于愈合.3\udbc0\uddb12　 红光照射在手术切口护理中应用的效果评价 　 不论是先红光照射再常规换药,还是换药后再给予红光治疗,据研究显示,都效果显著.潘玉娟等的研究显示在对腹部切口的护理中发现在常规清创后给予红光照射,之后再行切口换药,与常规的一般护理比较,患者的疼痛感明显减轻,同时可促进渗液的吸收与肉芽组织细胞的再生,加强血液循环,促进细胞新陈代谢,进而加快伤口愈合.在先换药后行红光照射的研究中,通过观察红光照射在患者切口愈合过程中的作用,最后也得出结论:认为红光照射能够缩短切口的愈合时间,提高愈合质量,且操作过程中安全方便.李峨 [18 ] 分析认为在痔瘘术后的治疗中,由于肛门部特殊的解剖生理环境,决定了肛门手术创口感染的机会明显高于其他创口.因此,有效控制肛门部手术后创口感染及局部炎症反应,缩短术后创口炎症反应阶段的时间,成为缓解肛门手术后的局部症状,促进愈合的关键.常规治疗中,炎症反应重,创面表现为渗出增多、疼痛较剧,肉芽生长缓慢.在使用光子治疗仪后,由光子的热效力和它极强的穿透力,可引起深部组织的血管扩张,血流加速,十分有效的改善血液循环,缓解创面液体渗出.患者疼痛明显减轻 [19 ] ,渗出减少,创面颜色红活,肉芽组织生长快,控制了感染,加速了切口及创面的愈合.从而缩短患者住院时间,减轻其身体和经济压力.陈宏 [20 ] 在他的报道中对于红光照射的作用也予以肯定,他认为红光照射具有促进组织新陈代谢,加速细胞合成,提高细胞生物活性,促进局部血液循环,减轻组织水肿,提高抗炎效果,减轻疼痛等优点. 　 (下转第 170 页)\udbc0\udd718 6 1\udbc0\udd71WORLDCHINESE MEDICINEJune2017 , Vol. 12 , No. S1 脂肪血管平滑肌脂主要 CT 表现为强化均匀的概率显著高于肾透明细胞癌,而肾透明细胞癌的 CT 检查主要表现为快进快出的强化方式,乏脂肪血管平滑肌脂则多表现为延迟强化的特征.综上所述,肾透明细胞癌和乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的 CT 常规征象具有一定的差异性,同时在皮质期、皮髓期以及肾盂期的 CT 值均具显著差别,是一种具有诊断价值的信息.参考文献[ 1 ] 　 周玉祥 . 肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤 CT 及 MRI 表现[ J ] . 中国医学影像技术, 2015 , 28 ( 6 ):1161-1162\udbc0\uddb1[ 2 ] 　 余田 . 肾血管平滑肌脂肪瘤的 CT 诊断及误诊分析[ J ] . 临床放射学杂志, 2012 ,27 ( 10 ): 1349-1350\udbc0\uddb1[ 3 ] 　 顾庆春 . 肾透明细胞癌与乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤的 CT 鉴别诊断[ J ] . 临床放射学杂志, 2012 , 31 ( 9 ): 1299-1300\udbc0\uddb1[ 4 ] 　 裴莉 . 乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤 MSCT 表现[ J ] . 实用放射学杂志, 2014 ,29 ( 5 ): 798-799\udbc0\uddb1[ 5 ] 　 窦欣 . 多层螺旋 CT 肾透明细胞癌的密度和强化与分期的关系初探[ J ] . 实用放射学杂志, 2013 , 29 ( 10 ): 1605-1606\udbc0\uddb1(上接第 168 页)由众多的专家学者的研究中得出结论:在常规清创处理的基础上,用红光治疗仪照射治疗感染的手术切口,可促进液体的吸收与肉芽细胞组织的再生,缩短切口的愈合时间,减轻患者身体的疼痛感及心理负担,同时可缩短患者的住院时间,从而减少医疗费用.并且经临床实践证实红光治疗仪照射 操 作 方 便,治 疗 无 痛 苦,无 副 作 用,无 损 伤,不 触 及 病 灶,安 全可靠 [21 ] .4　 小结红光治疗作为现如今物理辅助治疗的热点,近 20 多年来随着医学界对创面护理重视度的不断加强,越来越多的人投入到对它的研究中.大量研究显示,红光照射作为一种高效的促进伤口愈合的治疗护理方法,在外科甚至是其他科室都可以广泛使用.不仅可以保证伤口的愈合进度还可以降低感染率,缩短患者的住院时间,降低治疗费用.故值得临床大量的推广使用.