中枢神经系统感染鉴别诊断: 1、单纯疱疹病毒性脑炎:常以精神行为异常,癫痫起病,可有口唇疱疹病史, 伴发热,头颅 MRI 可见颞额叶出血性坏死,脑电图可见弥漫性高波幅慢波,以 单侧或双侧颞、 额区异常更明显, 脑脊液压力正常, 脑脊液细胞数<1000×109/L, 糖和氯化物正常。 2、带状疱疹病毒性脑炎:多见于老年人,表现为发热,头痛,呕吐,意识模糊, 可有带状疱疹病史,病变程度较轻,预后较好,头颅 CT 无出血坏死表现,脑脊 液中检出该病毒抗体和病毒核酸阳性可鉴别。 3、肠道病毒性脑炎:多见于夏秋季节,一般恢复较快,2-3 周症状可缓解,脑脊 液中 PCR 检测出该病毒核酸可鉴别。 4、巨细胞病毒性脑炎:临床少见,常见于免疫缺陷如艾滋病或长期应用免疫抑 制剂患者, 脑脊液正常或单核细胞增多, 蛋白增高, 体液检查找到典型的巨细胞, PCR 检测出该病毒核酸可鉴别。 5、急性播散性脑脊髓炎:多在感染或疫苗接种后急性发病,影像学显示皮质下 白质多发病灶,病毒学和相关抗体检查阴性。 6、化脓性脑膜炎:表现为发热,头痛,呕吐,脑膜刺激症阳性,脑脊液压力增 高,外观浑浊或呈脓性,细胞数 1000-10000×109/L,以中性粒细胞为主,蛋白 升高,糖低于 2.2mmol/l,氯化物降低,脑脊液涂片检出病原菌,血细菌培养阳 性可明确诊断。 7、结核性脑膜炎:通常亚急性起病,脑神经损害常见,脑膜刺激症阳性,脑脊 液压力增高,外观无色透明或微黄,静置后可有薄膜形成,细胞数增多,常为 50-500×109/L,以淋巴细胞为主,蛋白增高,常为 1-2g/l,糖及氯化物降低,抗 结核治疗有效,脑脊液抗酸染色阳性可明确诊断。 8、隐球菌脑膜炎:常见于慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病,通常隐匿 起病,颅神经尤其视神经损害常见,脑脊液细胞数通常低于 500×109/L,以淋巴 细胞为主,糖降低,墨汁染色检查隐球菌可明确诊断。