研究表明,早期脓毒性休克的血　管加压素浓度升高,但休克持续　24　到48　小时时大多数患　者降至正常范围(273)。该发现称为相对血管加压素缺　乏,因为在低血压的情况下,血管加压素预期应该升高。　其意义目前不明。VASST　试验是一项对比去甲肾上腺素单　药和去甲肾上腺素联合血管加压素　0.03U/min　的随机对照　试验,显示意向治疗人群的结局没有差异(274)。一项　先验定义的亚组分析显示,在加用血管加压素的随机分组　中,接受<15μg/min　去甲肾上腺素患者生存率有所提高;　但是,该分层的试验前原理是基于探讨给予≥　15　μg/min　去　甲肾上腺素人群的潜在获益。较高剂量的血管加压素已报　道和心脏、手指以及内脏缺血相关,并应留作替代性升压　药无效时使用(275)。VANISH　试验中,409　例脓毒性休　克患者按照阶乘(2×2)设计随机分配给予血管加压素联　合安慰剂或氢化可的松、或去甲肾上腺素联合安慰剂或氢　化可的松。无肾衰竭期或死亡无显著差异;但是,血管加　压素组使用　RRT　较少(276)。我们进行了一项更新的荟　萃分析以纳入　VANISH　试验结果。9　项对比去甲肾上腺素　和血管加压素(或特利加压素)的试验数据(n=1,324　浓　度休克患者)显示死亡率无显著差异(RR,0.89;95%　CI,　0.79–1.00　;　中等质量证据)(补充数字内容10　,　http://links.lww.com/CCM/C331)(268,271,272,277–　279)。排除干预组使用去甲肾上腺素和血管加压素联合　用药的试验,结果是相似的(RR,0.89;95%　CI,0.77–　1.02)。对比脓毒性休克给予血管加压素和其他升压药的　大型研究仍是空白;有关血管加压素的数据大多表明对去　甲肾上腺素的节约效应,血管加压素对死亡率的影响仍不　确定。因此去甲肾上腺素仍是治疗脓毒性休克患者的首选　升压药。不推荐将血管加压素作为维持　MAP　的一线升压　药,且在使用血管加压素治疗非等容量患者或剂量高于　0.03U/min　时应谨慎。　苯肾上腺素是一种纯　α-肾上腺素能激动剂。有关脓毒　症的临床试验结果有限。苯肾上腺素有可能产生内脏血管　收缩(280)。苯肾上腺素和其他升压药对比时,网络荟　萃分析产生不精确估值(宽置信区间)(281)。因此,　对临床结局的影响仍不确定,并且