临床资料
患者,女性,28岁,体检发现前纵隔占位。
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影像资料及分析
【胸内甲状腺肿】
图A病灶最大层面CT轴位平扫,显示前纵隔占位(箭示),呈软组织密度,病灶内密度欠均匀,边界清晰,边缘光整。
图BCT増强轴位图像显示病灶呈不均匀明显强化(箭示)。
图C、DCT矢状位重组平扫(C)及增强(D)图像显示病位于前纵隔(箭示),与邻近血管分界较清晰。
临床概述
(1)甲状腺紧邻胸廓入口,甲状腺肿大可延伸至纵隔内。胸内甲状腺肿中最常见的是结节性甲状腺肿,甲状腺癌和甲状腺炎相对少见。
(2)可以是颈部甲状腺肿的直接延续,也可以是迷走甲状腺肿。位于前纵隔的胸内甲状腺肿几乎都和颈部甲状腺相连。甲状腺肿块最常向前生长。部分病例肿大的甲状腺可延伸至心前间隙。
影像学表现
(1)有包膜,呈边缘清楚、光滑或分叶的肿块。
(2)甲状腺组织含碘平扫密度密度高于邻近肌肉组织,常为50-110Hu。注射含碘造影剂后强化显着。
(3)CT上病灶密度通常不均匀,可囊变、钙化。钙化较有鉴别意义,可呈曲线状、点状或环状。
(6)提示病灶起源于甲状腺的主要征象:
1)连续层面上观察肿块与颈部甲状腺相连。
2)至少部分肿块的密度较高。
3)注射对比剂后病灶明显强化 。
4)病灶强化的持续时间长,至少为2min。
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鉴别诊断
胸内甲状腺肿,根据病灶的密度、强化方式、连续层面上观察病灶起源于甲状腺,较易做出诊断。
发生于异位甲状腺组织的胸内甲状腺肿,与正常位置的甲状腺无关联,但与正常甲状腺或甲状腺病变的密度及增强扫描病灶的强化方式相仿,可结合核医学、超声进行综合判断。
胸内甲状腺肿与颈部甲状腺肿一样,多为结节性甲状腺肿或良性甲状腺肿瘤,但有时病变的良恶性在CT上很难判断。
【知识拓展】
核医学和超声是甲状腺疾病的主要检查方法,CT检査亦有较大价值,尤其是对于胸内甲状腺肿及其毗邻关系的判断。如巨大甲状腺肿压追气管时,CT可显示气管后和上纵隔有无肿块延伸,对于临床已确诊的甲状腺癌患者,CT可以显示甲状腺癌是否侵犯喉、气管和食管,发现有无气管或食管旁林巴结转移、有助于推测喉返神经是否受累,也可显示颈部或上纵隔有无淋已结转移
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胸内甲状腺肿经验谈
1.胸内甲状腺肿一般与气管位置关系相当密切。肿块较大时可以推压气管、食管、腔静脉、交感神经(Homer综合征)、喉返神经等并引起相应临床症状,但良性病灶很少侵犯神经。部分患者可有甲亢症状。
2.胸内甲状腺肿有时会在食管造影时被发现并诊断。上纵隔增宽并见肿物,随吞咽动作上下移动,有时会向左下方推压主动脉弓。
3.CT扫描冠矢状位重建等很少漏诊胸内甲状腺肿,因甲状腺组织摄碘密度较高,强化就更加显着,加之部位的特殊,也不易误为其他肿块,这点也许更具临床意义。
参考文献:贺文 张国桢《胸部CT诊断》等。
编辑:山鹰勇涌
审核:徐晓