在2019年,欧洲抗风湿病联盟关于成年自身免疫病患者疫苗接种的建议提出:风湿病患者的疫苗接种应优先在疾病非活动期进行。对于痛风患者而言,先要考虑的是自己是否在急性痛风性关节炎期。因为对于急性痛风性关节炎患者而言,急性痛风发作造成自身免疫紊乱,同时为了消炎镇痛也要接受免疫抑制的治疗,这两种情况下的身体处于免疫受损的状态。
除了急性痛风性关节炎患者需要考虑在急性期过后再接种新冠病毒疫苗外,还有什么样的情况下不适合着急去接种呢?
1.急性痛风期病情未得到有效控制情况下暂缓接种疫苗:急性痛风性关节炎期,关节出现红、肿、热、痛的情况,辅助检查可见C反应蛋白、血沉、白细胞等生化指标升高,建议在医生指导下进行消炎镇痛处理后,到痛风间歇期再进行接种。因此痛风急性期免疫功能低下,建议急性期缓解后接种疫苗
2.间歇期病情稳定尿酸和相关生化指标正常可以接种疫苗:间歇期进行积极的降尿酸治疗,相关血常规检查正常、身体状况稳定、尿酸得到较好的控制、急性痛风发作频率降低的痛风患者,建议可以及时接种新冠病毒疫苗。
3.慢性痛风石性关节炎患者如病情反复需暂缓接种疫苗:慢性痛风性关节炎患者关节炎发作频繁,间歇期缩短,疼痛逐渐加剧,甚至发作后不能完全缓解,在病情反复发作的情况下,需要让尿酸持续达标并给予预防性药物治疗后,可以进行接种疫苗。因此慢性痛风性关节炎患者关节炎发作频繁,需要降尿酸治疗后接种疫苗
4.初始降尿酸治疗出现二次痛风建议病情缓解后接种疫苗:初始降尿酸过程中,尿酸突然下降,可能导致附着在关节滑膜、软骨或软组织中的尿酸盐晶体崩解,脱落的尿酸盐结晶被免疫系统发现后会出现“溶晶痛”,此时会有相关炎症的出现,建议等炎症消除后再进行接种疫苗。
5.这些痛风人群暂不推荐接种疫苗:根据指南,18岁以下人群包括青少年痛风患者暂不推荐接种新冠病毒疫苗;如接种其他疾病疫苗后,建议与新冠病毒疫苗的接种间隔时间大于14天;60岁以上老年痛风患者,如基础疾病不对免疫功能产生影响,可以接种疫苗。
6.痛风合并其他疾病患者选择性接种疫苗:目前并无新冠病毒疫苗对尿酸性肾病或尿酸性肾结石患者的安全性和有效性数据,可以接种灭活疫苗和重组蛋白疫苗,对于腺病毒载体疫苗需要个人权衡后接种;痛风合并严重高血压、动脉粥样硬化、心肌梗塞、心脏病等疾病患者需要暂缓接种疫苗。
7.服用相关药物导致肝肾功能受损的痛风患者需暂缓接种疫苗:如服用秋水仙碱、非甾体抗炎药或降尿酸药物,出现药物的不良反应,导致肾功能下降或肝功能受损严重,则需要在肝肾功能调节后或停药后肝肾功能恢复正常再接种疫苗。
8.正在使用相关免疫抑制药物的痛风患者需暂缓接种疫苗:正在使用生物制剂、甲氨喋呤和硫唑嘌呤等抗风湿药、每日剂量>20mg泼尼松及相当剂量的糖皮质激素这类免疫抑制药物治疗的痛风患者,禁忌接种新冠疫苗,需在减量或停用所有药物3个月后才考虑接种新冠疫苗。
9.继发性痛风患者如在使用相关药物需要暂缓接种疫苗:由于遗传性疾病、肿瘤、肾脏疾病以及应用特殊药物等导致继发性高尿酸血症及痛风的患者,如正在使用相关抗肿瘤药物、细胞毒类药物等,建议暂缓接种疫苗。
一般情况下,痛风患者病情稳定可以考虑接种新冠病毒疫苗,而且接种疫苗后基本不会导致痛风疾病的发作或波动。当新冠病毒疫苗接种率达到70%~80%时,才能产生群体免疫;刘医生建议痛风患者在具备接种条件的情况下,尽量去接种疫苗,保护好自己才是对他人的保护。