住培技能培训之胸腔闭式引流术及胸腔闭式引流管的拔管 铁岭市中心医院麻醉科 王守田 二0一六年九月九日 胸腔闭式引流术及拔管术 目的:充分引流积气、液,使肺复张,恢复胸腔负压 适应证:中、大量自发、开放、张力性气胸;中等量以个血气胸;穿刺抽气后不能复张;合并胸腔内感染,疑有早期脓胸;血胸、乳糜胸;大量积液,需彻底引流以诊断及治疗;急、慢性脓胸仍有液体;胸腔手术后;伴有支气管、食管胸膜瘘的脓、气胸者;机械通气中气胸,仍需机械通气者;CA胸膜转移或顽固性气需胸内注药或胸膜固定 禁忌证:凝血功能障碍、重症血小板减少、正接爱抗凝治疗;肝性积液,持续引流大量蛋白质及电解质丢失,手术要慎重;结核性脓胸 胸腔闭式引流之操作前准备 患者:测生命体征;解释(目的、过程、可能出现情况、注意体位、有情况及时报告、消除恐惧心理);签知情同意书;张力变闭合气胸;血胸失血量大应补液 材料:手术包;消毒剂;麻醉药;其他(注射器、引流装置一套、管号24~36F(16) 操作:二个人;无菌操作;了解病史、体检、CT、X线、B超等定位;掌握本关知识及并发症诊断与处理 胸腔闭式引流术之操作步骤 体位:气胸(坐位或斜坡仰卧位);液胸(健侧半卧位或斜坡位 切口选择:再核对信息,确定切口位置;安全三角 消毒、铺单 麻醉 切口、分离:1~2厘米切口;有粘连分离 置管:扩大切口;侧也至少5厘米;接引流瓶,必要时调整引流管 固定引流管:缝合、消毒、敷料、固定 穿刺后观察:症状;体征;必要时X线评价引流管位置及效果 胸腔闭式引流术之并发症及处理 胸膜反应:穿刺时、后及置管时(头晕、气促、心悸、面色苍白、BP下降;处置(停止操作、平卧、吸氧、皮下注射肾上腺素 出血:原因(损伤肋间血管、心脏、大血管、隔血管、粘连带断裂、凝血功能不好);症状(低血压、休克等);处置(输血、输液、镜、手术) 引流不畅及皮下气肿、积液:原因(管深度不够、固定不牢、阻塞);处置(调整位置、加压包扎或重新下管) 复张性肺水肿:原因(抽的过快、过多);症状;预防;处理(控制液体、利尿、激素) 肺不张:原因(压迫时间长、实变、严重漏气);处理(长时间带管或手术) 重要脏器损伤:肺、心脏、膈肌;预防(用力适中、定位准确、分离粘连);处置(对症) 其他并发症:心律失常、胸痛、皮肤红感染,对症治疗 胸腔闭式引流术之引流管的管理 复查影像及时处理 观察:漏气、