一般情况我们来医院之后,我们要遵循热性疾病诊治的一个流程,一般情况要观察,比如说半个小时,孩子如果发烧,发烧慢慢退下来,还有一个问题,孩子抽完之后,他的精神状态特别好,我们医生会给他做个神经系统的查体,看他的神经系统没有一些异常的发现,像这种孩子的话我们可以回家继续观察,这是一个方面的因素。另外一个因素,如果这个孩子发烧,抽筋的持续时间长,比如说大于3分钟,甚至5分钟,那么这个时间我们要启动热性惊厥的一个诊治流程。他抽筋给他进行镇静处理,运用镇静剂,镇静剂我们最常见的一种药物叫安定,安定的治疗一定要是静脉注射。就是说如果这个孩子他是个热性惊厥的发作,这个单纯热性惊厥,就是第一次惊厥我们可能通过临床的发作判断,像这种没有中枢神经感染的时间,我们这时间的剂量可能相对小一点,我们采取最低剂量,用每公斤体重0.3毫克。如果这个孩子我们怀疑他可能存在一个癫痫发作,并且我们在疾病的询问过程中,他在应用抗癫痫药的时间,他难以控制时间,那么这时间我们可以用最大的剂量,用到每公斤体重0.5毫克,但是一次安定总剂量不能大于10毫克。
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一般情况我们来医院之后,我们要遵循热性疾病诊治的一个流程,一般情况要观察,比如说半个小时,孩子如果发烧,发烧慢慢退下来,还有一个问题,孩子抽完之后,他的精神状态特别好,我们医生会给他做个神经系统的查体,看他的神经系统没有一些异常的发现,像这种孩子的话我们可以回家继续观察,这是一个方面的因素。另外一个因素,如果这个孩子发烧,抽筋的持续时间长,比如说大于3分钟,甚至5分钟,那么这个时间我们要启动热性惊厥的一个诊治流程。他抽筋给他进行镇静处理,运用镇静剂,镇静剂我们最常见的一种药物叫安定,安定的治疗一定要是静脉注射。就是说如果这个孩子他是个热性惊厥的发作,这个单纯热性惊厥,就是第一次惊厥我们可能通过临床的发作判断,像这种没有中枢神经感染的时间,我们这时间的剂量可能相对小一点,我们采取最低剂量,用每公斤体重0.3毫克。如果这个孩子我们怀疑他可能存在一个癫痫发作,并且我们在疾病的询问过程中,他在应用抗癫痫药的时间,他难以控制时间,那么这时间我们可以用最大的剂量,用到每公斤体重0.5毫克,但是一次安定总剂量不能大于10毫克。
刘占利副主任医师
这样预防热性惊厥: 1.主要是做好家长的宣教,让家长充分了解这个疾病引起的情况、原因,出现的情况、怎么去预防,怎么去护理, 2.如果热性惊厥发作特别频繁,比方说半年超过了三次,一年超过了五次,可能我们就要去做一个药物预防。一个是间歇性预防,第二个就是长期预防。间歇性预防就是说我这孩子的家长发现他有发热,只不过我的发热不太好退,我可能突然抽起来,给他一个间歇预防,在发烧的第一到二天用退烧药的同时,可能加一些地西泮,短期预防不要让它发生惊厥;我们现在还可以用一些抗癫腱药,比方说左乙拉西坦,也可以短期预防,在发烧的这几天之内给他口服一些。长期预防就是发作特别频繁或者体温特别低就出现惊厥,就要长期口服抗粘结药来预防它的发作。
另外一种我们最常用的药物,针对于特别小的宝宝,如果发生热性惊厥的时间,家长又特别焦虑,年轻的护士如果没有实践的经验,我们的静脉通道不是那么容易被打开,那么这时间怎么办?我们还有另外一种药物,叫咪唑安定。咪唑安定的话我们可以采用的计量方式,每公斤体重0.1到0.3毫克可以肌肉注射,它也可以很快达到一个止惊的效果。那如果小宝宝反复还在抽搐,没有控制时间,那我们可以间隔15到20分钟,可以重新再给他一次安定的静脉推注,制止孩子惊厥的发作,直到完全得到控制。通过上述的控制孩子抽搐,已经得到控制的时间,我们可以在医院的抢救室,留观室进行留观。如果说这个抽搐控制之后,孩子状态比较好,从一些实验室检查,认为它是一个单纯热性惊厥,这时间我们也可以放孩子出院回家观察。如果这些手段上去之后,孩子抽搐还是没有完全得到控制,这时间我们要及时把孩子转到医院的PCU进行观察,进一步判定查找导致惊厥发作的主要原因。还有就是我们可以采取其它一种处理手段,比如说静脉通道打不开,我们可以通过灌注水合氯醛等这些处理方法,让孩子惊厥的发作得到控制。另外我们在热性惊厥过程中除了止惊的治疗之外,我们还要关注孩子的生命体征的变化,比如说体温,脉搏,呼吸,血压等。以及血糖的检测,生命体征的稳定性,还有退发烧。我们要控制体温,慢慢的合理降温,直至把孩子的惊厥发作完全得到控制。
我们从定义中可以发现,热性惊厥通常的发病年龄是6个月到5岁之间,那么为什么6岁以后的热性惊厥的发生率会非常低呢,这里边有几个关键问题。第一,我们在5岁之前,尤其是婴幼儿时期,这个时期小孩子的大脑处在一个生长发育过程中,生长发育过程中它就存在几个方面的因素。比如说大脑神经元的兴奋性,还有我们组织设计员的少突胶质细胞形成的髓鞘,髓鞘化发生不太完善,所以说容易造成这些孩子的发作。这个特定的年龄段的孩子,兴奋性的神经元占主导优势,在兴奋性神经元占主导优势的过程中,它可以促进神经与神经直接的联系,可以促进正常人记忆,但是他是过度兴奋的话,那就容易诱发惊厥的发作;第二个方面因素,因为小孩子的神经系统发育不太完整,所以导致血脑屏障功能要差一点,那么血脑屏障功能差,我们在感染过程中,所导致的一些毒素,可以通过不太完善的血脑屏障,而引起惊厥的发作。
热性惊厥预防方面,我们有几个方面可以考虑。第一个,我们在治疗过程中有两种,一种是间歇治疗,我们可以通过一个间断的给予安定的口服。所谓安定的口服,我们可以采取每公斤体重0.3毫克,每一次的安定口服。那么以前可以用3次,如果这个体温是一般最多用2到3天时间,孩子的体温正常就把安定停掉。这个我们叫间歇的安定,进行安定的治疗。还有一种治疗我们叫长城,就是长期预防的一个药物,在长城预防这个选药过程中,我们要选择对孩子的影响,对有机质的影响比较小的药物。以前传统的一些药物的选择,比如说诺米钠,诺米钠我们现在用的少,诺米钠我们现在研究发现,可能诺米钠对孩子的认知多多少少会有点影响。现在选用的药物,我们最常用的两种药物,一种叫丙戊酸钠,另外一种叫开浦兰。这些药物研究发现,对孩子认知的影响相对会小一点,但是我们还是要警惕,它一些肝功能受损的问题,要定期检测孩子的血常规,血生化的这些情况。一般疗程的时间,即便是长城制的时间,我们一般选择是1到2年时间就可以停药。
关于热性惊厥的诊断,我们要考虑几个方面的因素。热性惊厥发作的前提是先发热,然后再抽搐,首先我们在热性惊厥的诊断中,发热是它诊断的一个前提。然后再出现惊厥的发作,在惊厥的发作过程中,我们的临床可以看到病人面色发干,口纯发干,双眼上翻,四肢抽搐强直症状的发作,这些症状是主要的临床表现。在热性惊厥的诊断过程中,一定要排除一些感染性疾病,尤其是中枢神经系统感染,比如说脑炎,脑膜炎等。还有我们一定要警惕一些其它不常见的疾病,比如说中毒,还有比如说一些遗传代谢性疾病,往往混淆在里边,它容易造成我们难以诊断,那么也是引起临床纠纷中最常见的问题。这是我们临床儿科医生要密切关注的一个丰富的因素,每年我们这个丰富也是有一些病的报道,但是大部分孩子热性惊厥的发作,一般是个良性的经过。所以说我们对热性惊厥的诊断,一定要结合临床和查体,还有做一些辅助检察来进行确诊。
一般情况我们来医院之后,我们要遵循热性疾病诊治的一个流程,一般情况要观察,比如说半个小时,孩子如果发烧,发烧慢慢退下来,还有一个问题,孩子抽完之后,他的精神状态特别好,我们医生会给他做个神经系统的查体,看他的神经系统没有一些异常的发现,像这种孩子的话我们可以回家继续观察,这是一个方面的因素。另外一个因素,如果这个孩子发烧,抽筋的持续时间长,比如说大于3分钟,甚至5分钟,那么这个时间我们要启动热性惊厥的一个诊治流程。他抽筋给他进行镇静处理,运用镇静剂,镇静剂我们最常见的一种药物叫安定,安定的治疗一定要是静脉注射。就是说如果这个孩子他是个热性惊厥的发作,这个单纯热性惊厥,就是第一次惊厥我们可能通过临床的发作判断,像这种没有中枢神经感染的时间,我们这时间的剂量可能相对小一点,我们采取最低剂量,用每公斤体重0.3毫克。如果这个孩子我们怀疑他可能存在一个癫痫发作,并且我们在疾病的询问过程中,他在应用抗癫痫药的时间,他难以控制时间,那么这时间我们可以用最大的剂量,用到每公斤体重0.5毫克,但是一次安定总剂量不能大于10毫克。
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另外一种我们最常用的药物,针对于特别小的宝宝,如果发生热性惊厥的时间,家长又特别焦虑,年轻的护士如果没有实践的经验,我们的静脉通道不是那么容易被打开,那么这时间怎么办?我们还有另外一种药物,叫咪唑安定。咪唑安定的话我们可以采用的计量方式,每公斤体重0.1到0.3毫克可以肌肉注射,它也可以很快达到一个止惊的效果。那如果小宝宝反复还在抽搐,没有控制时间,那我们可以间隔15到20分钟,可以重新再给他一次安定的静脉推注,制止孩子惊厥的发作,直到完全得到控制。通过上述的控制孩子抽搐,已经得到控制的时间,我们可以在医院的抢救室,留观室进行留观。如果说这个抽搐控制之后,孩子状态比较好,从一些实验室检查,认为它是一个单纯热性惊厥,这时间我们也可以放孩子出院回家观察。如果这些手段上去之后,孩子抽搐还是没有完全得到控制,这时间我们要及时把孩子转到医院的PCU进行观察,进一步判定查找导致惊厥发作的主要原因。还有就是我们可以采取其它一种处理手段,比如说静脉通道打不开,我们可以通过灌注水合氯醛等这些处理方法,让孩子惊厥的发作得到控制。另外我们在热性惊厥过程中除了止惊的治疗之外,我们还要关注孩子的生命体征的变化,比如说体温,脉搏,呼吸,血压等。以及血糖的检测,生命体征的稳定性,还有退发烧。我们要控制体温,慢慢的合理降温,直至把孩子的惊厥发作完全得到控制。
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这样预防热性惊厥: 1.主要是做好家长的宣教,让家长充分了解这个疾病引起的情况、原因,出现的情况、怎么去预防,怎么去护理, 2.如果热性惊厥发作特别频繁,比方说半年超过了三次,一年超过了五次,可能我们就要去做一个药物预防。一个是间歇性预防,第二个就是长期预防。间歇性预防就是说我这孩子的家长发现他有发热,只不过我的发热不太好退,我可能突然抽起来,给他一个间歇预防,在发烧的第一到二天用退烧药的同时,可能加一些地西泮,短期预防不要让它发生惊厥;我们现在还可以用一些抗癫腱药,比方说左乙拉西坦,也可以短期预防,在发烧的这几天之内给他口服一些。长期预防就是发作特别频繁或者体温特别低就出现惊厥,就要长期口服抗粘结药来预防它的发作。
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