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肺腺癌贴壁生长型怎么治?
肺癌是中国发生率最高的癌种,而腺癌是最常见的病理类型,占所有肺癌发病率的46. 5%。肺腺癌具体分原位腺癌、微浸润腺癌和浸润腺癌,根椐癌细胞的生长方式的特点,浸润腺癌又可以细分以下几类:贴壁为主型的腺癌、腺泡为主型的腺癌、乳头为主型的腺癌、实体为主伴粘液型腺癌和微乳头为主型的腺癌,也有一些肺腺癌的变异类型,比如肠型腺癌、粘液腺癌、胎儿型或胶样型。不同的类型对于发生远处转移是有规律的,贴壁为主型的腺癌分化程度高,转移几率不高,预后比较好。
实际上,在肺腺癌中,相当一部分表现为贴壁状生长方式, 包括原位腺癌、 微浸润腺癌以及贴壁状生长为主的浸润性腺癌。与结直肠癌的发生类似, 从不典型腺瘤样增生(AAH) ―原位腺癌―微浸润腺癌―贴壁状生长为主的浸润性腺癌是一个连续的过程。目前普遍认为贴壁状生长肺腺癌发生自细支气管的 Clara 细胞、Ⅱ型肺泡上皮细胞及化生的黏液细胞。
贴壁生长型肺腺癌的治疗
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由于贴壁生长型肺腺癌生长比较缓慢,属于惰性生长,发现时一般分期比较早,治疗上以根治性手术治疗为主,对于原位腺癌及微浸润腺癌,分期很早,手术后不需要进行任何术后辅助治疗。而贴壁生长为主的浸润性腺癌根据术后病理分期,按照NCCN指南中的治疗原则,II期和III期,需要进行术后辅助化疗及瘤床局部放疗。贴壁生长肺腺癌进行外科手术彻底切除后,原位腺癌及微浸润型腺癌的预后极好,5年无瘤生存率达 100%,Ⅰ期贴壁状为主的浸润性腺癌5年无瘤生存期可达 90%。
肺腺癌的靶向治疗中,以针对靶点EGFR为主,研究发现大于 90%的EGFR 的突变主要发生在 18、 19、 20、 21 这4个外显子, 而19 及21 号外显子突变又占总数的 80%左右。伴有贴壁状生长特点的肺腺癌发生19、21外显子突变的几率较高,接近60%,因此伴有贴壁状生长特点的肺腺癌对 EGFR的靶向药(吉非替尼、厄洛替尼、奥西替尼等) 的有效率要高于普通型的腺癌。对于晚期患者首先进行基因检测,如果存在敏感基因突变,首选靶向药物治疗。
贴壁生长型只是肺癌的病