第一版.上海:上海科学技术出版社,2002.1(收稿日期:2007 一O8~24) (本文编辑:黄薇) 闫金兰(甘肃省岷县人民医院748400) 随着医疗技术的发展,胃大部分切除术已是普外科最常见的手术之一,适用于胃, 十二指肠溃疡,胃癌,多发性胃 1020? THEORYANDPRACTICEOFCHINESEMEDICINE0ctober2007,vo1.17.No.9—10息肉等.此手术治疗对病人机体创伤较大,故护理质量的好 坏对病人术后的恢复,减少并发症的发生有着较为重要的作 用.现将笔者对该病多年的护理经验介绍如下: 心理护理因人而异,首先做好术前思想工作.因为大多数病人对 手术都缺乏了解,存在恐惧心理,对手术中将会出现的问题 无法正确应对,精神上过度紧张,如猜测手术后能否安全返 回病房,术者对手术是否有把握,打开腹腔后能否切除病灶 等.因此要耐心细致地做好病人的思想工作,如讲解手术过 程,方式,方法,术者的经验,手术的目的及术后效果,要有问 必答,使病人感到亲切,可信,帮助病人树立战胜疾病的信 心,配合术者顺利完成手术. 术前护理2.1 术前几天如病情许可,应注意饮食摄入,给予高蛋白, 高热量,高维生素,易消化的饮食,保持少量多餐,纠正水电 解质紊乱,增强患者的体质,使患者能经受手术创伤,术后容 易康复.´ 2.2 术前模拟训练咳嗽,咳痰,深呼吸,床上排泄等,使患者 术后顺利适应咳嗽,咳痰,床上排便,从而减少并发症的 发生. 2.3 术前1 日进流质饮食,术前12 小时禁食,禁水,术日晨 置胃管,防止术中胃内容物进入腹腔,并测量血压,脉搏,体温,检查备皮区,详细询问病人有无不宜手术情况. 2.4 做好青霉素,普鲁卡因过敏试验,常规检查,备血等. 术后护理3.1 按相应的麻醉进行护理.了解病人术中采取了哪种麻 醉,如硬膜外麻醉.一般护理为预防麻醉后头痛,常规去枕 平卧6—8 小时,密切监测血压,脉搏,呼吸,防止麻醉后并发 "T"管引流的护理 症的出现,并做好心理护理,做好详尽的解释工作,向病人介 绍麻醉的过程以取得配合,缓解其焦虑和恐惧程度.全麻病 人一般护理同硬膜外麻醉.如果出现麻醉并发症应对症 护理. 3.2 胃肠减压的护理.注意观察和准确记录胃抽出液的 量,性质和颜色,一般术后24 小时可由胃抽出少许血液或咖 啡血性液体200—300ml;胃管要妥善固定,防止脱落,有阻 塞时,查明原因及时处理,保持胃肠减压通畅. 3.3 术后24 小时内应特别注意出血情况,如短期内抽出较 大量的血液,尤其是鲜血,提示术后出血,应立即报告医生, 积极配合处理.准确记录24 小时出入量. 3.4 术后1 周内高度注意腹部情况,如发现上腹剧痛,出现 腹膜刺激症,则提示可能出现有十二指肠残端或胃吻合口瘘 发生,应报告医生处理.病人通气后拔除胃管. 3.5 胃管后当日可饮水,如无不良反应,第二日可进流质饮 日后改为半流质饮食,10—14日后若无不适,可逐 渐由软食易消化的食物改为普通饮食.在进食中要注意,病 人刚开始进食,由于胃容量小,胃的功能尚未完全恢复,饮食 应重质不重量,每餐不宜过饱,一天可进食5—6 次,逐渐增 加食量,使胃容量慢慢扩大. 3.6 一般在术后12 小时鼓励并协助病人床上活动,48 时后根据病情可离床活动,可增加肠蠕动,促进创口愈合,减少血栓形成,预防尿潴留,肠粘连,肺部感染. 3.7 注意口腔卫生,每日口腔护理2 3.8嘱病人出院后仍要少量多餐,进易消化,无刺激性食 物,进行康复护理指导. (收稿日期:2007—09—24) (本文编辑:黄薇) 王艳风张建萍(甘肃省威武市中医医院733000) 胆总管切开后常规置"T"管引流.其目的是引流胆汁, 降低胆道压力,防止发生胆汁漏及感染,防止发生胆道狭窄; 术后可经",r,,管行胆道造影,了解胆道是否有残余结石等情 况;术后可通过局部窦道处理残余结石等.护理要点如下. 置管期间的护理1.1 无菌保证无菌是"T"管引流护理中的重要内容.应 做到:定时按无菌原则更换引流袋;定时做胆汁常规和细节 培养;平时注意引流袋的位置勿高于引流口,以防止胆汁倒 流增加感染机会. 1.2 密闭和妥善固定引流的整个装置须衔接紧密,避免 渗漏,"T"管出腹壁处用缝线固定在皮肤上.在腹带和床单 上再加固定,对病人进行各项操作时勿拉紧引流管,固定时 为病人活动,翻身留有余地,以免将引流管拉脱,若手术早期 引流管不慎滑出,会导致胆汁性腹膜炎,后果严重. 1.3 通畅是有效引流的前提.护理工作中须随时调整引 流管道的位置,以免发生折叠,扭曲等现象.若管道内部堵 塞,应及时与医生联系,进行相应处理. 1.4 观察,记录胆汁的色,质,量正常胆汁色泽为深绿色, 稠厚,无渣."T"管引流胆汁量平均每天200—400ml.术后 胆汁引流的量一般由多到少,这与胆总管下端炎性水肿消 退,胆汁能排入十二肠有关.若胆汁突然减少,应寻找原因, 是否为胆道的扭曲,受压或管腔的堵塞,并做相应的处理. 胆汁色淡,稀薄要考虑肝功能不全,胆汁混浊提示感染可能, 须注意胆汁中的泥沙样结石和胆道出血问题. 1.5 保护引流管周围的皮肤腹壁引流管出口处每日用 70%乙醇消毒,擦净分泌物,用剪开一缺口的纱布围绕引流 管,若有胆汁渗漏应及时更换敷料;局部涂氧化锌软膏,减少 胆盐对皮肤的刺激. 带管出院病人的护理指导按"T"管留置期间的护理内容教会病人和家属如何在 家中做好引流管护理,特别强调无菌和妥善固定以免引流管 脱出的重要性,调整日常生活习惯逐步适应留置带来的不