正常宫颈细胞学及良性病变 遵医附院病理科 柏永华 教学内容 一、正常宫颈细胞学 二、TBS-标本质量评估 三、TBS-常见生物病原体(微生物感染) 四、TBS-宫颈良性反应性改变 一、正常宫颈细胞学 正常宫颈细胞学 表层上皮细胞细胞体积大,直径40-60μm。细胞大而扁平,多边形或多角形,胞质薄,浅红色或浅蓝色;胞核固缩,位于细胞中央。 正常宫颈细胞学 表层上皮细胞 中间层细胞与表层上皮细胞形态相似,直径35-50μm,多边形或卵圆形,胞质相对较丰富,嗜碱性,浅蓝色或浅绿色;细胞核直径7-8μm,与红细胞大小相当,胞核位于细胞中央,圆形或卵圆形,染色质细颗粒状,疏松。 中间层细胞是判断上皮内病变的重要参考标准。 中间层细胞 副基底层细胞副基底层细胞为不成熟的鳞状上皮细胞,直径12-30μm,细胞圆形或卵圆形,胞质较厚,深绿色,边界清晰光滑;胞核圆形或卵圆形,位于中央,核染色质呈细颗粒状,均匀分布。 大量副基底层细胞提示萎缩,常见于儿童期、产后或绝经后。 副基底层细胞 基底层细胞基底层细胞与基底膜相连,位于上皮最底层,形态类似副基底层细胞,细胞体积小,直径10-12μm,细胞圆球形,核圆,居中,染色质细而均匀,胞质少,嗜碱性,核浆比约1:1. 基底层细胞一般在宫颈涂片中不会见到,仅见于严重的萎缩或上皮严重损伤。 宫颈腺上皮细胞宫颈腺上皮单个、成团或片状分布;胞核圆形或卵圆形,位于细胞基底部,染色质细腻而分布均匀,核膜光滑,可见核仁;胞核较大,约为中性粒细胞大小。常排列呈平铺的二维结构,正面“蜂窝状”、侧面“栅栏状”;胞质易碎,裸核常见。 核大、深染的反应性宫颈管腺上皮细胞很常见。 子宫内膜腺细胞:一般出现在月经周期第1-12天,数量少,常团状排列,排列紧密。细胞呈圆形或卵圆形,约为中性粒细胞大小;核偏位,圆形或卵圆形,核仁不易见,染色质细而分布均匀,胞核与中间层细胞核大小相似,胞浆非常少,嗜碱性,核浆比高。 Bethesda报告系统 标本质量评估 未见上皮内病变或恶性病变生物性病原体其他非肿瘤性改变 上皮细胞异常鳞状细胞腺上皮细胞 其他恶性肿瘤 注释和建议 标本质量评估 2001年TBS系统最大特点之一,就是要求每一例报告必须包括对标本质量的评估。 标本评估信息反馈给临床,有利于临床对TBS报告的正确评价和有效的标本质量改进。 满意的标本应当具备: 1、申请单及标本有明确的标记; 2、申请单有相关的临床资料信息; 3、有足够量的保存完好的鳞状上皮细胞,液基制片要求至少有5000个上皮细胞。 特别说明:只要发现有异常细胞,均属于满意标本。 标本质量评估 标本质量评估 不满意标本: 一、拒绝接收的标本: 1、申请单或标本缺乏明确标记; 2、标本瓶干涸或标本未固定。 二、制片后评价为不满意的标本: 1、保存完好的鳞状上皮细胞不足5000个(液基制片); 2、由于红细胞、炎细胞、上皮细胞重叠、固定差、过度干燥及污染等因素,影响75%以上鳞状上皮细胞的观察。 注意:鳞状细胞数量不足,仅有足够量的宫颈管腺细胞,判定为不满意标本。 标本质量评估 标本质量评估 标本质量评估 三、常见生物病原体(微生物感染) Bethesda报告系统 标本质量评估 未见上皮内病变或恶性病变生物性病原体其他非肿瘤性改变 上皮细胞异常鳞状细胞腺上皮细胞 其他恶性肿瘤 注释和建议 常见生物性病原体(微生物感染)滴虫菌群失调,提示细菌性阴道病形态符合白色念珠菌形态上符合放线菌符合单纯疱疹病毒的细胞学改变 阴道正常菌群 滴虫:巴氏细胞学敏感性35-85%。虫体长8-30μm,宽5-15μm(介于中间层细胞与副基底层细胞的细胞核),倒置梨形,圆形或椭圆形。胞质灰蓝色浅染;胞核小,椭圆形或梭形,偏位,位于虫体前端1/3处,染色淡,嗜碱性。胞核是诊断滴虫的必要条件。 菌群失调,提示细菌性阴道病: 加德纳菌:逗号形,易粘附于鳞状上皮细胞。 线索细胞:加德纳菌粘附于鳞状上皮细胞,细胞像绒球,表面模糊有斑点和细小颗粒,细胞边界模糊,胞核不清。 形态符合白色念珠菌: 真菌孢子:丝状分布,分支呈锐角,孢子小3-7μm。 菌丝:淡粉红色或蓝色,丝状物, 上皮细胞形态:“缗钱”状、“人字”状、“鱼骨”状、“羊肉串”状。 形态符合放线菌的细菌:革兰阳性菌。为有分支的丝状菌,成团的深嗜碱性、大小不一的球状物,细丝状病原体缠绕成团,如“羊毛球”,周边呈细长的纤毛放射状结构。 符合单纯疱疹病毒的细胞学改变:病毒常感染不成熟的鳞状上皮细胞、化生细胞。特征性的细胞是多核细胞伴有核增大、核塑形,核染色质边缘化。细胞核呈毛玻璃状。晚期核膜明显增厚,核内可见嗜酸性包涵体,周围有空晕。 三、良性反应性改变(非肿瘤性改变) 萎缩:副基底层细胞为主,细胞核增大、核浆比增加、核染色质轻度深染;但核膜光滑平整,染色质细腻且分布均匀。 化生 成熟鳞状细胞化生:化生细胞大小各异,类似于副基底层细胞,胞浆比副基底层细胞浓染。细胞梭形或卵圆形,核圆居中,染色质分布均匀,核浆比轻度增加。 炎症相关的反应性改变 炎症相关的反应性改变 宫内节育器相关的反应性腺细胞改变: 胞浆多少不等,空泡化,将胞核推向一边形成印戒状。核浆比很高,容易过度诊断为腺癌,同时需要与HSIL鉴别。对于IUD患者诊断腺细胞异常一定要慎重! 常见生物病原体 Trichomonad Candida Albicans BV HSV Actinomycete 常见生物病原体 非肿瘤性改变 萎缩 非肿瘤性改变 非肿瘤性改变 成熟鳞状细胞化生 非肿瘤性改变 注意:非典型鳞状细胞化生应判读为非典型鳞状细胞ASC-US或ASC-H。 非肿瘤性改变 鳞状上皮细胞炎症反应: 鳞状上皮细胞增大、 核增大,2.0-2.5倍; 染色质细或粗,核仁明显; 核浆比增加,可有裸核。 但核膜规则。 非肿瘤性改变 腺上皮细胞炎症反应: 核增大伴胞浆增多。 注意与非典型腺细胞的鉴别。 * * 表层上皮细胞(角质层) 中间层细胞(颗粒细胞层) 副基底层细胞(棘细胞层) 基底层细胞(基底细胞层) 宫颈复层鳞状上皮 正常宫颈细胞学 正常宫颈细胞学 正常宫颈细胞学 正常宫颈细胞学 正常宫颈细胞学 正常宫颈细胞学 表层上皮细胞 中间层细胞 副基底层细胞 正常宫颈细胞学 宫颈腺上皮 正常宫颈细胞学 宫颈腺上皮细胞 正常宫颈细胞学 正常宫颈细胞学 子宫内膜腺细胞 二、标本质量评估 满意标本 不满意标本 上皮细胞数太少 不满意标本 炎细胞遮盖率>75% 不满意标本 粘液过多,上皮细胞太少 细菌团过多,遮盖了上皮细胞 常见生物病原体 常见生物病原体 乳酸杆菌: 阴道最常见的重要正常菌群。 革兰阳性杆菌,3-6μm, 巴氏染色呈淡蓝色。 液基细胞涂片,乳酸杆菌 一般粘附在鳞状上皮细胞上 或混于粘液。 常见生物病原体 常见生物病原体 常见生物病原体 念珠菌感染上皮细胞形态:“缗钱”状、“人字”状、“鱼骨”状、“羊肉串”状。 常见生物病原体 常见生物病原体 *