药物外渗是指静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
原因:针头脱出与持续滴注导致的血管通透性增高是发生外渗的原因。局部机械性压迫、酸碱平衡失调及药物的直接作用是导致药液外渗后组织坏死的原因。
预防:
1. 熟练的穿刺技术、认真负责的责任心是避免药物外渗的基础。
2. 妥善固定导管,输液期间加强巡视,告知病人有不适及时报告。
3. 避免肢体过度活动,必要时可适当约束。
4. 对于高危药物,应直接选择弹性好、管径大、血流好的血管进行穿刺,并适当稀释药物,静脉化疗药物输注前后都应先滴注适量的生理盐水。
5. 对于需要长期输注的病人,提倡使用 CVC/PICC/输液港等,尤其是化疗药物。
处理:
1. 发生外渗后停止在原部位静脉滴注,抬高肢体,针对不同的药物进行局部外敷和局部拮抗封闭疗法。
2. 一般冷敷适用于化疗药物(奥沙利铂及长春新碱等除外)及一些非缩血管性药物所致的渗漏;热敷适用于血管收缩剂所致的渗漏。
3. 湿敷药物常选用山莨菪碱,适用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩剂引起的渗漏;氢化考的松冷盐水局部湿敷适用于化疗药物引起的渗漏;硫酸镁一般只用于血管通透性高引起的外渗。一些中药外敷效果也较肯定。特殊药物根据说明书进行处理。
4. 局部拮抗封闭的常用药物有 0.25%~1% 的奴夫卡因、1% 普鲁卡因加氢化考的松、维生素 C 等。
化疗药物外渗后的处理请点击:药物外渗怎么处理?细说化疗药物外渗的治疗和护理
穿刺点感染
注射部位出现疼痛、肿胀、发热等表现,穿刺点有脓性分泌物,体温上升等。
原因:无菌技术操作不当;所使用的物品遭到污染;出汗、渗血、渗液等未及时更换敷贴。
预防及处理:
1. 严格执行手卫生及无菌技术。
2. 固定适当,敷贴有卷边、松动、潮湿等及时更换。
3. 发生感染时,局部先涂消毒剂,等候 2 min 后再拔针,并用无菌敷贴按压。必要时收集渗出液送检。遵医嘱用药及对症处理。
皮下血肿
注射部位周围皮肤颜色改变,呈青色,局部可有肿胀。
原因:操作手法不熟练,针头穿过血管壁,拔针后按压方法不正确,导致血液外漏。尤其是老年人、血管脆性大、过度消瘦以及凝血功能障碍或使用抗凝剂的病人。
预防及处理:
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