急性盆腔结缔组织炎是指盆腔结缔组织初发的炎症,不是继发于输卵管、卵巢的炎症,是初发于子宫旁的结缔组织,然后再扩展至其他部位。
病因
临床表现
炎症初期,患者可有高热,下腹痛,体温可达39~40℃,下腹痛多与急性输卵管卵巢炎相似。如病史中在发病前曾有全子宫切除术、剖宫产术时曾有单侧壁或双侧壁损伤,诊断更易获得。如已形成脓肿,除发热、下腹痛外,常见有直肠、膀胱压迫症状如大便次数增多、排便痛、恶心、呕吐、排尿痛、尿频等症状。
检查
白细胞总数及中性粒细胞数均增高,血沉可增快。体温达39℃以上者作血培养及药敏试验。
2.子宫颈管分泌物培养及药敏试验
检查是否存在淋菌感染。
3.超声诊断
盆腔炎性诊断通常呈实性、不均质性肿块,光点、光带分布杂乱。
4.腹腔镜探查
首先要确定病变最严重的部位,以判断病情。取盆腔内渗出物或脓液送细菌培养加药敏试验,有助于术后选用抗生素。疑盆腔脓肿作后穹隆穿刺,见到脓液可确诊。
诊断
最低标准:宫颈举痛或者子宫压痛或者附件压痛。
根据病史、临床症状及妇科检查所见诊断不难。
治疗
需积极彻底治疗,不使病原体潜伏于体内。应用抗生素治疗可能取得一定的疗效,它与物理治疗合用效果较好,但抗生素不能长期使用。
1.抗生素治疗
可用广谱抗生素。待抗菌敏感试验得出后,改用敏感的抗生素。
2.手术治疗
急性盆腔结缔组织炎,轻症者一般不作手术治疗,以免炎症扩散或入血,但有些情况需作以下处理。
(1)宫腔内残留组织伴阴道出血时首先应积极消炎,如无效或出血较多时,在用药控制感染的同时,用卵圆钳小心慎重的清除宫腔的内容物,而避免做刮宫术。
(2)子宫穿孔时如无肠管损伤及内出血,可不必剖腹修补。
(3)宫腔积脓时应扩张宫口使脓液引流通畅。
(4)已形成脓肿者根据脓肿的部位采取切开排脓手术。如系接近腹股沟韧带的脓肿,应等待脓肿扩大后再作切开,如脓肿位于阴道一侧则应自阴道作切开,尽量靠近中线,以免损伤输尿管或子宫动脉。