不典型肺转移瘤
不典型肺转移瘤具有来源的多源性、病理机制的复杂性、肺血循环的双重性和影像表现的多样性,可以一种形式出现,也可以多种形式出现。
1. 空洞或空泡样转移瘤:结节性空洞以多发圆形、边缘光整多见,壁厚薄不一,肺门侧较厚,外侧壁较薄; 空泡样转移瘤的瘤壁光滑,质均匀,可与肺纹理相连。
男性,62 岁,左肺腺癌术后 4 年,两肺多发空洞性转移。
2. 气胸:气胸少见,系由肺肿瘤坏死引起。肿瘤以肉瘤特别是成骨肉瘤多见,也可见具有侵袭性和坏死特点的肉瘤样肿瘤。
男,66 岁,右肺癌胸膜转移伴液气胸。
3. 结节性钙化和骨化:肺结节钙化往往提示一个良性过程,常见于肉芽肿和错构瘤等良性瘤变,但结节性钙化或骨化也可发生在转移瘤上,主要见于骨肉瘤、软骨肉瘤、结肠癌等发生的转移瘤。
男,46 岁,结肠癌术后。肺内多发转移,部分结节内伴有钙化。
4. 两肺广泛弥散的粟粒状阴影:与其他粟粒样病变有时不易区别,但肺转移瘤的粟粒状阴影常常较大,且大小不一致,边界较模糊。
5. 孤立性肺转移瘤:单个较大的结节肿块性病变,边缘光滑,呈分叶状,密度均匀,与肺肉瘤相似。有时边缘毛糙(如下图),与原发性肺癌不易区别。有恶性肿瘤史的患者肺部发生单发结节或肿块时,25% ~ 40% 为转移瘤。原发瘤包括黑色素瘤、肉瘤、结肠癌、乳腺癌。
男性,68 岁,胃腺癌并肺转移,病灶边缘显示毛刺、胸膜凹陷及血管集束征。
6. 转移瘤内血管扩张:增强 CT 检查发现,转移性肺结节内有时可见扩张、扭曲的管状强化结构,系肿瘤血管。
7. 支气管内膜转移瘤:表现为支气管内圆形结节灶,支气管壁增厚,管腔狭窄,可合并阻塞性肺炎或肺不张。
8. 肿瘤性栓塞:肿瘤性栓塞位于血管内,无血管外增殖,部分位于中小动脉,增强扫描表现为主肺动脉或叶、段肺动脉充盈缺损,小动脉分支突然截断和扭曲,偶可见亚段肺动脉内充盈缺损。大量瘤细胞栓塞肺小动脉或毛细血管时可仅显示肺动脉高压征象。