黄颖 潘慧 陈适 *通讯作者:潘慧,
中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科国家重点内分泌试室
导致矮小症的因素甚多,生长激素缺乏(Growth hormone deficiencies)是矮小症常见的病因[1]。青春期前小儿垂体生长激素(Growth hormone)的分泌在一天之内呈不规则的间断性分泌,除夜间睡眠1~2h后有分泌高峰外,其余大部分时间水平值很低,在基础状态时不一定正值分泌高峰,但其分泌受睡眠、饮食、运动、药物等的影响。所以常态下,随机的小儿血清GH的检测根本不能反映垂体GH储备功能,对诊断没有价值,多年来临床上通过GH激发试验后GH的峰值变化作为诊断GH分泌是否异常的一种主要手段,对身材矮小患儿行GH激发试验,及早进行诊断、治疗、干预具有重要意义。现详细介绍生长激素激发试验的机制、方法、注意事项、操作中出现副作用的综合护理方法。
一、生长激素激发试验的机制
生长激素激发试验,是通过使用某种可使GH分泌增加的方法或药物,观察血液中GH的动态变化,从而了解下丘脑和垂体调节、合成与分泌GH的能力[2]。测定血清生长激素水平经典的试验包括:生理性激发试验(运动、睡眠等)和药物性激发试验(左旋多巴、胰岛素、精氨酸、可乐定等)。不同激发试验GH分泌的机制是不同的,深睡眠试验的GH分泌增加是由于深睡眠时更高级大脑中枢(海马、杏仁核)的神经冲动,使下丘脑兴奋,促进GH的合成或释放;左旋多巴是儿茶酚胺能神经递质,通过下丘脑多巴胺神经元,直接刺激生长激素释放激素(Growth hormone releasing hormone),促进GH的释放[3];胰岛素试验是通过血糖迅速降低作用于下丘脑糖受体,使GHRH分泌增加或低血糖直接使GH分泌增加;精氨酸主要通过α-受体的介导作用, 抑制下丘脑生长激素抑制激素的分泌, 从而刺激垂体分泌GH;可乐定属选择性α肾上腺素能增强剂,作用部位在中枢神经系统α肾上腺素能受体,刺激下丘脑GHRH释放,促进GH的应答反应,以判断垂体GH的分泌能力。
二、生长激素激发试验的方法和注意事项