眼压是诊断与治疗青光眼的一个必不可少的手段。眼压测量方法有眼压计法、直接检测法(液体压力计)及指压法。 目前临床上常用的眼压计有Goldmann压平眼压计、Perkins手持眼压计、Tono-Pen眼压计、Proview眼压监测计与非接触式眼压计等。 今天小葱就来给大家详细介绍门店常用到的Tono-Pen眼压计与非接触式眼压计,一起来学习吧! Tono-Pen 眼压计 Tono-Pen眼压计是一种新型压平式眼压计,与Mackay-Marg眼压计的设计原理相似,并由Minckler首次将其应用于临床。其体积小,重量轻,电池供能,携带方便,应用范围广泛。不仅可用于临床,也可用于动物实验。 1.Tono-Pen眼压计结构 Tono-Pen眼压计(Mentor公司,美国)外形似一只钢笔,大小为18cm*2cm*2cm,重量仅56-64g,呈流线型,它的一端稍尖,为测量眼压的部分,另一端钝圆,用以安装电池。测眼压的部分为一直径1.02mm 的铁芯,铁芯与一个微型张力传感器相连,其周围环绕一直径为3.22mm的环,以减少传感器移动。传感器头套上一次性使用的乳胶保护套,眼压计体部有一液晶显示屏和操作键,通过按压操作键来校准眼压计和测量眼压,所测得的眼压值以mmHg显示在液晶屏上。 2.Tono-Pen眼压计的原理 用Tono-Pen眼压计进行测量时,每获得一次测量值需要将仪器与角膜接触几次(即测量几次),一般为3~6次,获得数个电压波形,这些电压波被放大后传递到其内部的一个有单集成电路块构成的微型信息处理仪中,经微型信息处理后去掉不正确的波形,将正确的波形变为数字并贮存,每次正确的测量即可获得一个数据,经过3-6次测量后,微型信息处理仪将获得的3-6个数据平均后将其平均值显示在液晶屏上,即眼压的毫米汞柱值。在液晶屏的底部有四根斜线,分别指向不同的数字,即20%,分别代表所测数次眼压时的变异系数。当变异系数显示为20%或>20%时,说明眼压测量不可靠,需再次测量。一般采用变异系数为5%的眼压值。 Tono-Pen 眼压计 3.Tono-Pen眼压计的操作步骤及注意事项 (1)眼压计的校正:每次测量前需先更换乳胶保护套,并于每天使用前将Tono-Pen眼压计进行校正,其步骤为:将眼压计的尖端垂直向下,连续按压体部的操作键两次,可见到在眼压计的液晶屏上显示“CAL”字样,等待约15~20秒,液晶屏上将显示“UP”字样,迅速将眼压计的尖端垂直向上,若液晶屏上显示“Good”字样,表明校正成功即可进行眼压测量;若出现“Bad”字样,则需重复上述步骤重新校正,至显示“Good”为止。 (2)测量方法:患者取坐位或其他任何体位,在其结膜囊内滴0.5%丁卡因滴眼液作表面麻醉后,将测压头换一个乳胶保护套,嘱被检查者先前方注视,检查者将眼压计的测压头(传感器)垂直于角膜表面,其它手指固定在患者的面颊部,使测压头轻轻接触角膜中央,液晶屏上即可显示数据,此即为测量一次所获得的眼压。将测压头稍稍离开角膜后再次接触角膜,又可得到另一数据,反复操作,需测量3~6次,直至听见眼压计发出 “嘀” 声,表明已完成测量,这时可在液晶屏上获得一个多次测量数据的平均值,且该数据必须位于<5%的斜线所在位置。此数据即为眼压值,同时表明,多次测量压值的变异系数小于5%,该眼压值在液晶屏上呈现时间为20秒钟。 (3)注意事项: ①每天测量前必须按操作步骤校正眼压计。 ②在测量每位患者前须更换乳胶保护套,以避免交叉感染。 ③测量时让患者平视正前方,自然睁大双眼。对合作不好的患者,检查者可用食指和拇指轻轻分开被检眼的上下眼睑进行测量。 ④测量时要尽量保持乳胶套的干燥,若泪水过多,可用棉签将乳胶套上的泪水吸干。 ⑤较长时间不使用眼压计时,应将电池取出。 4.Tono-Pen眼压计的优点及误差来源 (1)优点: ①体积小,重量轻,携带方便,外观呈笔式流线型,由电池供能,无需额外电源及附件;可自动记录并用数字显示多次眼压测量的平均值及其变异系数,因而,适用于病人床旁、手术台上或家中以及动物实验检测眼压。用于青光眼的临床及筛查工作十分方便,且为唯一可用于全身麻醉状态下的眼压计。 ②该眼压计的测压头接触角膜的直径仅为1.02mm,是Goldmann眼压计的1/3,因此,对于有角膜瘢痕或不规则角膜的患者,用Tono-Pen眼压计可获得较准确的眼压值。 ③因为该眼压计的作用原理是通过测压头中的传感器将外力转换为波形,故测量时可不考虑角膜上皮的影响,可用于近期行穿透性角膜移植术眼、戴角膜接触镜的眼、眼球震颤、角膜水肿或大泡性角膜病变的患者,在不能用Goldmann眼压计进行测量时,可用Tono-Pen眼压计进行测量。 ④与Goldmann眼压计的比较:Tono-Pen眼压计与Goldmann眼压计相关性好,其相关系数r值在0.72~0.98间(P<0.0001);Minckler等(1987)对270只眼用Tono-Pen眼压计测量结果发现眼压在6~24mmHg时,Tono-Pen眼压计比Goldmann眼压计测量值平均高1.7mmHg,统计学显示差异有显著意义(P24mmHg时,两种眼压计测量值相近似,且无统计学差异。 认为与Goldmann眼压计比较,Tono-Pen眼压计测量的眼压值虽有统计学差异,由于相差仅1.7mmHg,不会给临床诊治青光眼造成困难。 我们对62例(111只眼)患者进行了测量,其中青光眼患者14例(22只眼),正常人48例(89只眼),测得的Goldmann眼压值范围在6~40mmHg,平均值为15.82±4.88mmHg,而Tono-Pen眼压计所得眼压值的范围在6~34mmHg,平均值为16.34±4.33mmHg,结果显示:Tono-Pen眼压计的适宜测量眼压值是9~30mmHg,在此范围该眼压计与Goldmann眼压计有较好的相关性,与Goldmann眼压计比较,在低眼压水平可轻度过高估测眼压值,而在高眼压水平时可轻度低估眼压值。 ①测量时是否将眼压计垂直于角膜表面; ②测量时是否轻压角膜表面,过重可导致所测眼压高于真实眼压; ③因其前端为张力传感器,对不合作的儿童,哭闹时可影响眼压值的准确性。 ④偶然出现与Goldmann眼压计间的误差>6mmHg时,可能因角膜疾病、高度散光及眼眶疾病所致。 非接触式眼压计 (noncontact tonometer,NCT) 非接触式眼压计是目前国内的角膜屈光手术中心最常用的一种测量眼压的方式。 非接触式眼压计的设计原理是利用一种可控的空气脉冲,其压力具有线性增加的特性,使通过气体脉冲力将气体喷射到角膜中央的表面,使角膜变形呈3.6mm直径圆形平面时,经角膜射入的光线经反射后有足够强的光线进入观测器为止,借助仪器的微电脑,将所得数据加以处理,直接测出眼压数值。 1.设计原理 眼压计的测量头不与角膜接触,仅用喷射空气压平恒定面积的角膜,喷射空气的力量迅速随时间的延长呈线性增加,与此同时瞄准光束射到角膜,然后从角膜反射出来,被光电管接受。当压平角膜的面积达3.6mm直径时,光电管接受了最大光线量,即产生最大量的角膜光反射时间,直接与空气喷射力相关,与眼压的抵消力相等,而可测出眼压值。NCT每10mmHg需1.4克力量,而Goldmann眼压计压平直径为3.06mm的角膜面积,每10mmHg需1克力量,相比之下NCT在测量过程中需要更大的力量,但作用与单位面积的力在两种眼压计是相同的。 2.NCT组成 NCT通常由三部分组成。 (1)瞄准系统:有内注视目标装置,为患者提供注视。并附矫正镜片,使能看到清晰的目标,对于固视非常差者提供外部的固视光源。 (2)光-电子的压平监测系统:即光电管接收装置,由3部分组成:①发射器:在角膜顶部可发出瞄准光束;②接收器;③侦察器:仅能接收从角膜发射的平行、同轴光线。静止状态下角膜仅反射极少光线进入接收装器,当角膜受喷射空气加压后,角膜曲率逐渐降低时,大量光线可被接收,这一变化在角膜压平的瞬间监测光线达到最大。 (3)气动系统:当角膜图像调至正确位置时,由检查者操作启动装置以发出喷射空气,射至角膜顶部。气流力量随时间延长呈线性增加,以使角膜逐渐被压平,甚至在角膜恢复正常曲率前产生轻度凹陷。计算压平所需的时间(毫秒),因时间长度与眼压值呈正相关,而可测得眼压值。 3.非接触眼压计的优缺点 (1)优点: ①适用于成人及儿童,以及对表面麻醉剂有反应者。 ②检查进行中出现气流冲击时,被检者略感不适,但无疼痛。由于眼压计不接触角膜,勿需滴麻醉剂,故不存在麻醉药物过敏及角膜上皮损伤后的感染问题。且不致引起接触传染。 ③测量操作迅速,每次测定可以在3ms内完成,在一定范围内检查结果比较准确,但当眼压在25mmHg以上时,与Goldmann压平眼压计测量结果有比较大的差别。 ④操作简单,容易掌握,方便使用。非医务人员经过培训后可进行操作。 (2)缺点: ①对高度散光、角膜混浊、角膜移植术后以及固视不良者不宜用此法检查眼压。 ②眼压的准确性对于<8mmHg及>25mmHg者误差较大。较高眼压区其可靠性降低,因此仍需应用Goldmann眼压计测量较高的眼压区段。 ③仪器只能用于坐位测量,不能用于卧位患者。为桌式仪器,不便于携带,且远比一般眼压计的价格昂贵。 ④本仪器难以校正及标准化,眼科医师不能自行校正以排除误差。