刚刚体检完,没发现大问题,隔开几个月竟然查出晚期肺癌,你身边是不是经常听到这样的故事,这绝对不是个案。
那么问题出在哪里?是因为体检方式不对?我们国家最常见的体检方式是X胸片检查,这个检查对于肺癌筛查效果如何?什么才是肺癌筛查正确的打开方式?
一旦检出小结节都需要切除吗?如何更精准把握手术指征,既不过度医疗,又能在原位癌期或微浸润期进行手术切除?
体检能找出早期肺癌吗?
“从我们的临床收治经验来看,来就医的肺癌患者中大约80%已经是晚期。” 复旦大学附属中山医院呼吸科与危重症医学科主任宋元林教授指出。
体检对于早癌的发现有着重要的意义,很多早癌都是在体检中发现的,但是对于肺癌,常规体检有着很大的弊端,这是由于常规体检项目里胸部检查通常是胸部X线透视或胸片。这个检查对于发现肺部结节有很大的局限性,容易遗漏肺结节的病灶,约有22%-85%的肺癌可能被漏诊。一是因为其分辨率低,另外是由于病变容易被纵隔、心脏、肋骨、胸骨、血管等组织结构的影响所遮盖,造成漏诊。
“另外一个方面是因为,肺癌中的小细胞癌病程进展非常迅速,从发病到扩散可能只要几个月,一年一期的体检无法有效检出这种早期癌症。”复旦大学附属中山医院放射科张兴伟副主任医师解释。
低剂量螺旋CT是什么
那筛查肺癌最好的检查方式到底什么?答案是胸部低剂量CT(LDCT)。美国国家肺癌筛查试验(NLST)得出的结果是:低剂量螺旋CT肺癌筛查每年一次连续三年降低20%肺癌病死率,结束了多年来能否降低肺癌病死率的争议。
张兴伟医生解释,相对于X线透视或胸片检查,胸部CT为断面成像,完全排除了前后组织结构的重叠干扰,而且分辨率高,能够发现肺部隐蔽的结节病灶,而且现在的薄层扫描和三维重建技术,对于早期肺癌的发现有着重要的价值。不过缺点在于胸部常规CT放射剂量大,扫描时间长,不适合作为常规体检。
而低剂量CT放射剂量仅为常规CT的1/5,却能检测出2mm甚至更小的肺部结节;敏感度是X线胸片的10倍。
由于人体肺野内天然的高对比性,低剂量CT和常规CT比较,对肺内结节或接近有着相同的检出能力;2013年3月,美国NCCN指南就以1类证据在高危人群中推荐应用低剂量CT作为肺癌早期筛查的主要手段。此外,还可以利用计算机技术对病灶进行三维重建,有利于对病灶性质进行分析并随访。<