1 ? 不重视癌痛治疗 ? 癌痛评估不足,未常规使用癌痛评估方法 ? 镇痛药物和辅助药物知识匮乏 影响癌痛治疗的因素-医务人员2 镇痛药物、辅助药物知识匮乏 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 选择药物不合理 对阿片类药物的剂量个体滴定认识不足 17 用药时机及制定方案盲目 不熟悉政策,过度担心滥用 误认为非阿片类药物更安全 不够重视非阿片类药物不良反应 误认为阿片类药物仅限于终末期癌痛患者 误认为度冷丁是首选强效镇痛药 过度恐惧阿片“成瘾”、呼吸抑制 18 影响癌痛治疗的因素-患者及家属 ? ? ? ? ? ? ? 缺乏癌痛治疗知识 担心阿片类药物成瘾、不良反应等 担心报告疼痛分散医生抗癌治疗注意力 不报告疼痛及不愿接受镇痛治疗 误认为用阿片类药物是吸毒,并放弃治疗 不愿告诉医生止痛治疗无效 认为疼痛需要忍受 19 影响癌痛治疗的因素-药品供应及管理 ? ? ? ? ? 品种不全,不能充分满足临床需要 患者获取阿片类药物难 费用高,难以承受长期治疗 部分镇痛药未列入基本保险用药 过度担心“成瘾”、滥用,忽视保障镇 痛药物合理医疗用药 以“WHO三阶梯止痛原则”为核心 的 规范化癌痛治疗 癌痛的规范化治疗 -Good Pain Management 21 ? 定义 ?按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处 理原则及方法,进行癌痛治疗 ? 原则 ?早期、持续、有效地消除疼痛 ?限制药物的不良反应 ?对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 ?最大限度地提高生活质量 22 常见癌痛治疗方法 ? 手术、化疗、放疗等方法:针对肿瘤病因的治疗 ?肿瘤体积缩小,减轻疼痛,但疼痛复发率达50% ? 镇痛药物治疗: ?癌痛治疗的主要方法,WHO推荐严格按照三阶梯止 痛治疗原则,可使80%以上的患者达到满意的镇痛效 果 ? 其它: ?针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 ?精神心理疗法 科学评估疼痛是规范化治疗的关键 24 疼痛评估的原则 ? 相信患者的主诉 ? ? ?对疼痛的评估一定要相信患者的主诉,也就是说疼痛应 该象患者所说那样,而不是医生认为应该是怎样 询集全面、详细的疼痛病史 ?要使医生对病史有一个全面的了解,以下三者缺一不可 ,即:病人的陈述,医生启发、引导以及家属的帮助 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 ?在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应 ,这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者,以 便做出相应的支持治疗 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度,并要定期、全面、动态评估疼痛程度 ? ? 25 癌痛评估内容 ? ? ? ? ? ? 疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史 26 癌痛评估方法 ? 疼痛强度评估 ?数字分级法(Numerical rating scale ,NRS) ?根据主诉疼痛的程度分级法(VRS) ?目测模拟法(Visual analogue scale ,VAS) ?脸谱法(Wong-Baker脸) 1. 数字分级法(Numerical rating scale,NRS) 数字分级法用0~10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛, 10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。 27 程度分级标准为: 0:无痛 4~6:中度疼痛 1~3:轻度疼痛 7~10:重度疼痛 28 2.根据主诉疼痛的程度分级法(Verbal rating scale,VRS) 0级:无疼痛 I 级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无 干扰。 II级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛 药,睡眠受干扰。 III级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用止痛剂, 睡眠受严重干扰,可伴植物神经紊乱或被动体位。 29 3.目测模拟法(Visual analogue scale,VAS) 划一长线(一般长为10cm),一端代表无痛,另一端代表剧 痛,让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。 30 4. Wong-baker脸 每一张脸孔代表所感受疼痛的程度,要求患者选择能够代 表其疼痛程度的表情。 Wong-Baker 脸适用于3岁及以上人群 。 31 WHO三阶梯止痛原则回顾 ?1980年 WHO召开专家委员会,寻求简单、有效、科学、确切 可行的止痛方案 英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定, 意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案 在欧洲多个国家进行试点 在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”,在世界范围推广 “三阶梯止痛原则” WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等 ?1980年 使吗啡广泛用于止痛成为可能 ?1982年 并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标 ?1984年 ?1986年 三阶梯治疗原则 32 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 ? 按阶梯给药 ? 口服给药 ? 按时给药 ? 个体化给药 ? 注意具体细节 33 按阶梯给药 ? 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 ? 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 ? 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因 ? 第三阶梯药物以吗啡为代表 34 口服给药 ? 是主要的、首选的无创给药途径 ? 简单、经济、易于接受 ? 稳定的血药浓度 ? 与静脉注射同样有效 ? 更易于调整剂量、更有自主性 ? 不易成瘾、不易耐药 35 按时给药 ? 即按照规定的间隔时间给药,如每隔12 小时一次,无论给药当时病人是否发作 疼痛 ? 而不是按需给药 ? 保证疼痛连续缓解 36 个体化给药 ? 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大, 所以阿片类药物并没有标准用量 ? 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的 剂量就是最佳剂量 37 注意具体细节 ? 对用止痛药的患者要注意监护,密切观 察其反应 ? 目的:患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小,提高患者的生活质量 38 三阶梯止痛方案的疗效 ? 80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 ? 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除 39 控制疼痛的标准-3-3标准 ? 数字评估法的疼痛强度<3或达到0 ? 24小时疼痛危象次数<3 ? 24小时内需要解救药物次数<3 ? 阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成 40 止痛药物的选择与用药步骤 ? 第一步:止痛药物(非阿片类、阿片类) ? 第二步:加用辅助药物 41 止痛药物分类 ? 非阿片类即非甾体抗炎药(NSAIDs) ?作用机制:减少感觉伤害性刺激,达到止痛效果 花生四烯酸 NSAIDs (-) 环氧化酶(-) 前列腺素+白三烯 疼痛刺激向神经传递 ? 阿片类药物 ?作用机制:与感觉神经元上的阿片受体结合,抑 制P物质释放,阻断疼痛感觉传入大脑,达到止痛 效果 42 非阿片类药物 ? 特点: ?NSAIDs癌痛治疗基础用药 ?解热、止痛及抗炎作用 ?无耐药性和依赖性 ?有剂量极限性(天花板效应) ?如到限制量疗效不佳,改用或合用阿片类药物 43 非甾体抗炎药不良反应 ? 血液系统 ? COX-1抑制了血栓素A2的生成,引起血小板聚集及使凝集的血小板解 聚的作用,临床上可致出血 ? ? 胃肠道反应 ? 前列腺素受抑制后,胃酸增高可致溃疡,胃出血 对肾脏的影响 ? 前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用,前列腺素合成抑制可导致 肾血管收缩,肾血流下降,肾滤过下降。个别敏感个体可致急性肾衰 ? 肝功能的影响 ? 长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加,超过其代谢能力可致肝脏中毒 性改变 ? ? 老年人-体内代谢能力下降,而致血药浓度上升 COX-2抑制剂-可致肾功能损害及心肌缺血 44 阿片类药物分类 ? 临床分类:强阿片药物,弱阿片药物 ? 按对受体的作用分类: ?激动剂:吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、 可待因 ?部分激动剂:丁丙诺菲 ?拮抗剂:纳络酮 45 阿片类药物 ? 特点: ?癌痛治疗基础用药 ?供选择种类多、剂型也多 ?无剂量极限性(无天花板效应) ?剂量滴定个体差异明显 ?首选口服途径给药 46 阿片类药物使用的注意事项 ? 按时给药的基础用药与处理爆发痛用药 结合使用 ? 剂量滴定要注意个体化,包括初始剂量 的确定和滴定过程 ? 剂量滴定应尽可能在短时间内完成,最 好3天内完成 47 阿片类药物初始剂量滴定(口服吗啡为例) ? 即释吗啡滴定方案: ?第一天:固定量=吗啡即释片5-10mg q4h 解救量= 吗啡即释片2.5-5mg q2-4h ?第二天:总固定量=前日总固定量+前日总解救量 (总固定量分6次口服,即q4h) 解救量=当日总固定量的10% ?依法逐日调整剂量至疼痛≤2,改用等效量控释吗啡 48 阿片类药物初始剂量滴定(口服吗啡为例) ? 控释吗啡滴定方案: ?第一天:固定量=吗啡控释片10-30mg q12h 解救量=吗啡即释片2.5-5mg q2-4h ?第二天:总固定量=前日总固定量+前日总解救量 (总固定量分2次口服,即q12h) 解救量=当日总固定量的10% ?依法逐日调整剂量至疼痛≤2 49 阿片类药物剂量换算表 药物 吗啡 口服 30mg 非胃肠给药 10mg 等效剂量 非胃肠道:口服=1:3 可待因 200mg 130mg 非胃肠道:口服=1:1.2 吗啡:可待因=1:6.5(口服) 羟考酮 芬太尼透皮贴剂 10mg 25?g/h 吗啡:羟考酮=1:0.5(口服) 芬太尼透皮贴剂?g/h q72h剂 量=1/2X口服吗啡mg/d剂量 50 辅助药物的使用 ? 辅助用药: ?辅助镇痛作用,适于三阶梯治疗任一阶梯 ?减少阿片类镇痛药用药量及不良反应 ?改善终末期癌症患者其他症状 ?显效多缓慢(除皮质醇类外) ?缺乏统一用药标准 51 辅助药物类型 ? 皮质类固醇,抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑 ? ? 水肿 抗惊厥药,神经病理性疼痛有效 抗抑郁药,灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛 有效,改善睡眠 NMDA受体拮抗剂,提高吗啡疗效 抗心律失常药,神经病理性疼痛有效 ? ? 52 特殊类型癌痛的治疗 ? 骨转移疼痛:综合治疗 ?包括:放射治疗、阿片类止痛药、非甾体类抗炎 药、双膦酸盐类、辅助性药、放射核素、固定术 、化疗等 ? 神经病理性疼痛:属于难治性疼痛 ?临床表现特点:痛觉过敏及异常。可为灼痛、电 击样痛、轻轻触摸痛、麻木样痛、刀割样痛、坠 胀感等 ?除用阿片药外,合理使用辅助用药,如抗抑郁药 、抗惊厥药、局部麻醉剂、糖皮质激素等 ? 突发性疼痛 ? 按时用药的同时,备用速效或短效止痛药 阿片类药物不良反应的预防、处理 54 阿片类药物的不良反应 ? 常见于用药初期或过量用药时 ? 不良反应发生及严重程度个体差异大 ? 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药 物不良反应 ? 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重 要组成部分 55 不良反应的处理原则 ? 首先应排除可能引起类似临床症状的其 他原因 ? 注重预防 ?从小剂量用起,规范剂量滴定方法 ?合用对症药物:如缓泻剂等 ? 恰当处理不良反应 ? 密切观察病情变化 ?对少见的严重不良反应,要及时发现处理 56 便秘 ? 最常见,一般不能形成耐受 ? 预防 ?多饮水、多食含纤维素的食物,适当活动 ?预防性给予缓泻剂 ? 治疗 ?评估便秘原因及程度 ?根据便秘程度选择缓泻药 ?必要时灌肠 57 恶心、呕吐 ? 原因 ?服阿片类药物初期,兴奋呕吐中枢所致 ? 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 ? 预防及治疗 ?可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生 ?轻度治疗 :胃复安、氯丙嗪等 ?重度治疗:恩丹西酮 等 58 过度镇静 ? 表现:思睡、嗜睡 ? 原因: ? 长期的疼痛导致失眠,疼痛理想控制后的表现 ? 若症状持续加重,警惕药物过量 ? 预防:初次用药剂量不宜过高,规范进行剂量调整 ? 治疗:减少阿片类药用药剂量,或减低分次剂量, 增加给药次数,或换用其他止痛药,或改变 用药途径 ? 必要时给予兴奋剂:咖啡因100-200mg口服 Q6h 59 尿潴留 ? 发生率低于5% ? 预防: ?避免同时使用镇静剂,定时排尿 ? 处理方法: ?诱导自行排尿:流水诱导、会阴部冲灌热水、膀 胱区轻按摩 ?一次性导尿:后嘱定时排尿 60 呼吸抑制 ? 一般口服阿片药很少发生 ? 口服给药,必要时可洗胃 ? 解救治疗 ?建立通畅呼吸道,辅助或控制通气 ?呼吸复苏 ?使用阿片拮抗剂 纳络酮0.4mg+NS10ml IV慢(呼吸次数:≦8 次/分) 61 关于阿片类药的“成瘾性 ” 62 耐药性 ? 定义:反复使用药物后,药效下降,作用 时间缩短,此时,需逐渐增加剂量或缩短 给药时间,才能维持其治疗效果 ? 耐受性是阿片类药物的正常药理学现象, 不影响药物的继续使用 63 躯体依赖 ? 躯体依赖是一种生理状态的改变,表 现为用药一段时间后,突然停用阿片 药后出现的一系列戒断症状 ? 很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断 症状 ? 身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效 地使用强阿片类药物 64 成 瘾(心理依赖) ? 其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片 类药物,目的不是为了镇痛,而是为了达到 “欣快感”,这种对药物的渴求行为导致药 物的滥用 ? 对心理依赖(成瘾)的过于担心,是导致医护 人员未合理使用阿片药物的重要原因 65 大量国内外临床实践表明:癌症病人镇痛使用阿片药 成瘾者极其罕见 ? 成瘾性:吗啡治疗慢性癌痛成瘾性发生 率仅0.029%~0.033%。 止痛药物的不同给药途径 67 口服给药途径 ? 口服给药的特点 ?口服是最易被普遍接受的给药方式 ?药物吸收影响因素相对较少,如:胃肠蠕动,消化道 PH值等 ?吸收完全 ?调整剂量方便 ?经济、方便、患者依从性强 ?但有首过效应 ? 专家通常建议 ?首选,能口服的尽量口服,仅在严重恶心、呕吐,不 能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径 68 直肠给药途径 ? 直肠给药的特点 ?首过效应很少 ?吸收影响因素有:直肠内有无粪便,药物在直肠中 的位置等 ?吸收较完全 ?剂量调整较容易 ?但一些患者无法接受 ? 专家通常建议 ?无法口服的患者或儿童的选择 69 舌下给药途径 ? 舌下给药的特点 ?没有首过效应 ?药物吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响 ?药物吸收较完全 ? 专家建议 ?由于舌下给药的药物吸收特点,专家通常建议用于 爆发痛的处理,不适合慢性疼痛按时给药长期治疗 的需要 70 经皮肤给药途径 ? 经皮肤给药的特点 ?无首过效应 ?药物吸收影响因素较多,如:皮下脂肪的厚薄、外 界温度/湿度,体温变化等。这些影响主要是个体 差异造成的,医生无法控制 ?吸收不完全,残留量大,40-45% ?不容易剂量调整 ?对患者生活习惯有影响 专家通常建议* ?不能口服时的一种选择 ? 71 肌肉注射给药 ? 优势 ?吸收迅速 ? 劣势 ?长期注射局部无菌性炎症,硬结 ?血药浓度波动大,加快阿片类药物耐受性的产 生,易出现“成瘾” ?肌注使用不方便, ?肌注给药不符合WHO癌症三阶梯止痛治疗原 则 ? 定位 ?多用于急性疼痛或临时止痛治疗 72 静脉持续给药 ? 优势 ?最迅速,有效和准确的给药方式.血药浓度稳 定,镇痛效果可靠 ? 劣势 ?长期应用不方便,费用高,有创给药方式 ? 定位 ?可用于其他给药方式效果不佳或副作用很大 的疼痛患者 73 其他给药途径 ? ? ? ? ? 皮下途径 鼻腔给药 吸入给药 脑室内注射 硬膜外腔给药和蛛网膜下腔给药 74 吗啡应用于癌痛 口服吗啡被推荐为治疗中 度至重度癌痛的首选用药 ? 美国内科医生学会 ? 美国医学会 ? 世界卫生组织 75 WHO将吗啡的用量 做为衡量各国癌痛改善状况的 重要指标 76 77 ? ? · ? ? ? ? ? ± ? ? ? ? ? (kg) 中 3 国 发 2 展 发 1 达 2000 ? ê 1996 ? ê 0 5 10 15 ? ? ? ·? ? ? ? /° ? ò ? ? ? 20 78 2001各省麻醉药品人均消费额 0.90 0.80 0.70 0.60 0.50 0.40 0.30 0.20 0.10 0.00 北 上 天 辽 浙 黑 福 江 平 广 山 河 吉 宁 新 内 陕 山 湖 四 湖 河 青 广 安 甘 云 江 海 贵 西 京 海 津 宁 江 龙 建 苏 均 东 东 北 林 夏 疆 蒙 西 西 南 川 北 南 海 西 徽 肃 南 西 南 州 藏 江 值 古 0.84元 0.20元 0.03元 % 100 2000年哌替啶消耗比例大于20%的国家 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 中国名列其中 肯尼亚 科威特 阿曼 沙特阿拉伯 老挝 牙买加 爱沙尼亚 乌干达 苏里南 所罗门群岛 马拉维 圣卢西亚 纳米比亚 巴哈马 洪都拉斯 立陶宛 斯里兰卡 厄利特里亚 尼伯尔 埃塞俄比亚 中国 巴西 捷克 约旦 格鲁吉亚 圭亚那 马耳他 79 80 2001各省杜冷丁销售份额 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 内 甘 吉 河 山 黑 辽 贵 安 宁 云 山 陕 平 湖 西 江 河 湖 四 新 海 福 江 青 浙 广 广 天 北 上 蒙 肃 林 南 西 龙 宁 州 徽 夏 南 东 西 均 南 藏 苏 北 北 川 疆 南 建 西 海 江 西 东 津 京 海 古 江 值 63.28% 26.61% 5.35% 中国医用吗啡消耗量的变化 中国医用吗啡用量趋势(千克) 300 250 200 150 100 50 0 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 82 中国医用吗啡人均消耗量不足 2002年两类国家的吗啡医疗消耗量比较 类 别 A B C 国家 数 27 67 人口 百万 % Kg 1961 253 医疗消耗量 Mg/人 0.68 0.195 % 7.2 0.9 1049.7 26.7 25412 24.21 92.8 2886.7 73.3 1295.3 32.9 A:发达国家,B:发展中国家,C:中国 A:B=35.6;A:C=124.1;B:C=3.5 癌痛治疗的常见误区 84 误区一:使用非阿片类药更安全 ? 对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人,使用阿片药 更安全 ? 长期用药无肝、肾等器官毒性作用 ? 对长期服用非甾体抗炎药的病人,随用药时间延长, 出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之 增加 ? 对于非甾体抗炎药剂量达到限量时,如果疼痛仍不能 满意控制,应当选用阿片类药物镇痛 85 误区二:疼痛剧烈时才用止痛药 ? 及时、按时用止痛药更安全有效,而且需要 的止痛药强度和剂量也最低 ? 长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人,容易 出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的 交感神经功能紊乱,发展为难治性疼痛 86 误区三:止痛治疗能使疼痛部分缓解即可 ? 止痛治疗的目的是缓解疼痛,改善病人 的生活质量 ?止痛治疗的最低要求是无痛睡眠 ?止痛治疗更高要求是:让病人达到无痛休 息和无痛活动,以真正实现改善病人生活 质量的目的 87 误区四:用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应, 应立即停用阿片药 ? 除便秘副作用外,阿片类药物的不良反应大 多是暂时性或可耐受的 ? 阿片药的呕吐、镇静不良反应,一般出现在 用药最初几天,数日后症状多自行消失 ? 对阿片药不良反应,进行积极预防性治疗, 多可减轻或避免发生 88 误区五:使用度冷丁是最安全有效的止痛药 ? WHO已将度冷丁列为癌痛治疗不推荐的药物 ? 度冷丁止痛作用只有吗啡的1/10 ? 其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长,且有 潜在神经毒性及肾毒性 ? 口服度冷丁口服吸收利用率低,多注射给药, 不宜用于癌痛等慢性治疗 误区六:终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿 片类止痛药 ? 阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大 89 ? 阿片类药无封顶效应,如果病情恶化及疼痛 加剧,可通过增加剂量提高止痛效果 ? 对任何重度疼痛病人,无论肿瘤临床分期及 预计生存时间长短,只要止痛治疗需要,都 可以使用最大耐受量阿片药,以达理想疼痛 缓解 90 误区七:长期用阿片类止痛药不可避免会“成瘾 ” ? 癌症疼痛病人长期用阿片类止痛药治疗,尤 其是口服及其它长效制剂按时给药,发生成 瘾(精神依赖性)的危险性极小 ? 国外Porter报告:用阿片类药发生精神依赖 性的危险低于4/10,000(4/11,882例) 91 误区八:阿片类药物如果广泛使用,必然造成滥用 ? 积极推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则,合理使用 阿片类止痛药,不仅使广大癌痛病人得到理想止痛治 疗,也可避免或减少阿片类药物滥用的危险 ? 事实上:WHO自1982年发布癌症三阶梯指导原则以 来,全球医用吗啡消耗量由2.2吨左右增至近30吨, 并未增加阿片类药物滥用的危险 92 误区九:一旦使用阿片类药,就可能终身需要用药 ? 癌症疼痛病因控制及疼痛消失后,随时可安全停 用阿片类止痛药 ? 吗啡日用量在30-60mg时,突然停药一般不会发 生意外 ? 长期大剂量用药,应逐渐减量停药 ?在最初两天内减量25%-50%,继后2天减量25%, 直至日用量减至30-60mg时停药 ?减量时,观察病人的疼痛情况,即:有无腹泻等激动 症状,如果疼痛评分>3-4,或有戒断症状时,应缓慢 减量 93 误区十:用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死 ? 不是!根据癌痛病情使用阿片类止痛药,不仅能有效控 制疼痛,且能降低因剧痛导致死亡的危险,提高生活 质量,有效延长病人的生存期 ? 研究人员认为:癌症病人主诉的身体广泛疼痛与癌症 死亡密切相关 ? 全身广泛性疼痛持续一天就可能因疼痛使癌症死亡的 危险至少增加20% ? 积极进行止痛治疗,可减少因疼痛而致死的危险性, 起到间接延长生命的作用 94 误区十一:肺癌病人不能用阿片类药物 ? 肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片类止痛药 ? 阿片镇痛药对呼吸中枢抑制的副作用,一般仅发生在过 量用药,尤其是血药峰值浓度快速上升情况下(静脉大 剂量给药),或药物蓄积中毒(如肾功不全) ? 癌痛病人合理用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是: ? 疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂 ? 癌痛病人长期用阿片药,很快会对药物的呼吸抑制副反应产生 耐受 95 误区十二:麻醉药品管理麻烦,品种越少越好 ? 阿片类药是癌症疼痛治疗必不可少的药 物,其种类、剂型及规格的多样化有利 于临床个体化用药 谢谢!