本词条由“科普中国”百科科学词条编写与应用工作项目 审核 。 一、概述 在病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、肝脓肿或磷中毒等情况下,所发生的黄疸都是肝细胞性黄疸。未受损害或损害较轻的肝细胞仍能形成结合胆红素,但所形成的结合胆红素有一部分可反流入血,因此血中也有结合胆红素。另外,肝细胞肿胀、门脉区炎性渗出物以及小胆管中胆栓之存在,都可妨碍胆汁排出,而促使结合胆红素反流入血。因为血中既有未结合胆红素又有结合胆红素蓄积,所以在胆红素定性试验中,呈双相反应。结合胆红素能经肾脏排出,所以尿中出现胆红素。由于肝脏形成的结合胆红素减少,而且已形成的结合胆红素中,有一部分反流入血,所以进入肠道的胆红素减少。从肠道吸收入血的尿胆素原虽然不比平时多,但因肝脏功能不良,从血中摄取尿胆素原的能力降低,再将它排入胆道的功能也降低,于是血内尿胆素原增多,尿内尿胆素原也增多。 二、病因及常见疾病 因肝细胞受损所致的黄疸。当肝细胞受损而处理胆红素的能力降低时,不能将正常代谢所产生的间接胆红素全部转化为直接胆红素,致血清间接胆红素增加,未受损害的肝细胞仍能将间接胆红素转化为直接胆红素输入毛细胆管。但因胆汁排泄通路受阻或流经坏死的肝细胞时反流入血,使血清直接胆红素升高渗入组织形成黄疸。 三、鉴别诊断 肝细胞性黄疸鉴别诊断需注意临床症状和体征,询问是否存在伴随症状,如发热、皮疹、皮肤瘙痒、乏力、食欲及尿粪异常、出血倾向以及各器官系统相应症状。查体应全面细致,不要有遗漏。特别注意皮肤黏膜黄染的颜色(溶血性黄疸常呈柠檬色,肝细胞性黄疽多为金黄色或浅黄色,阻塞性黄疸多为暗黄色或黄绿色)、淋巴结、肝胆脾有无肿大等。不同原发病体征不同,肝肿大并有门脉高压者多为肝硬化失代偿,肝癌并发黄疸患者体检可察肝肿大并伴有结节感,蜘蛛痣则见于慢性肝炎和肝硬化。肝细胞性黄疸的病程也可作为诊断的参考,如甲型、戊型病毒性肝炎的黄疸一般持续3~4周,乙、丙、丁型慢性肝炎的黄疸可以持续数月,或成为慢性肝内胆汁淤积。其他急性黄疸在病因解除或病变缓解后可于短期内消退,而癌肿引起的黄疸多呈进行性加重。 四、检查 1、皮肤和粘膜呈金黄色,有时有瘙痒; 2、血中非结合与结合胆红素均增高,一分钟胆红素(即结合胆红素)占胆红素总量的35%以上; 3、尿中胆红素阳性,尿胆原的含量视肝细胞损害和(或)肝内胆汁淤积的程度而定,肝细胞损害较重时,自肠腔重吸收