(一)病史了解发病年龄、性别、家族史、起病缓急、病程长短、曾否服用某些药物或输血,有无寒战、发热及腹部疼痛等病史,对黄疸的诊断有重要意义。(二)伴随症状1、黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。2、黄疸伴上腹剧烈疼痛者可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病。持续性右上腹钝痛或胀痛者可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。3、黄疸伴轻度至中度肝肿大,质地软或中等硬度、表面光滑者,见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞。肝明显肿大、质地坚硬、表面凹凸不平有结节者见于原发或继发性肝癌。肝轻度肿大,质地较硬边缘不整,表面有小结节感者见于肝硬化。4、黄疸伴胆囊肿大提示胆总管有梗阻,常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等。5、黄疸伴脾肿大可见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、门脉性或胆汁性肝硬化、各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤等。6、黄疸伴消化道出血可见于肝硬化、重症肝炎、壶腹癌。7、黄疸伴腹水者。见于。重在肝炎、肝硬化失代偿期、肝瘤等。(三)体格检查1、皮肤、巩膜、黏膜色泽改变皮肤颜色主要由黄疸的种类与持续的时间来决定。溶血性黄疸皮肤呈柠檬色,病毒性肝炎时呈浅黄色或金黄色,阻塞性黄疸持续时间较长者呈黄绿色、深绿色或褐色。2、皮肤特征性改变除黄疸外,在肝硬化可见色素沉着、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或毛细血管扩张、出血点、腋毛脱落、腹壁静脉曲张及下肢水肿等。阻塞性黄疸时可见皮肤痉痒抓痕、色素沉着与眼睑黄疸等。在溶血性黄疸常见皮肤苍白。3、有无肝脏肿大、脾肿大、胆囊肿大4、其他(1)淋巴结肿大,当黄疸伴发时可考虑传染性单核细胞增多症和病毒性肝炎。左锁骨上淋巴结肿大提示消化道癌转移。(2)腹水见于晚期肝硬化、肝癌、肝静脉阻塞等。(3)腹壁静脉曲张主要见于肝硬化。(4)蜘蛛痣见于肝硬化,急、慢性肝炎,但不见于阻塞性黄疸。(5)男子乳房发育、杵状指多见于肝硬化。(6)心动过缓可见于阻塞性黄疸。(7)多发性静脉栓塞应考虑胰腺癌。(8)颈静脉怒张、心包炎提示充血性肝肿大。(四)实验室检查及辅助检查根据病史病症、体格检查发现等做出初步推断定位,合理选择实验室检查、辅助检查项目,可进一步明确诊断。