关节活动度的评定 江油市第二人民医院、疼痛康复科 一、概念 ? 关节活动度( range of motion,ROM)是指关节 运动时所通过的运动弧 (角度)具体而言是指关 节的移动骨在靠近或远离 固定骨的运动过程中,移 动骨所达到的新位置与起 始位置之间的夹角。 ? 关节活动度评定 是运用一定的工具测量在特 定体位下关节的最大活动范围,从而对关节功 能做出判断 二、分类 ? 关节活动度 Arom:通过患者主动、随意 运动达到的关节活动范围 < Prom:肢体被动运动达到的 关节活动范围 三、影响关节活动度的因素 (一)生理因素 ? 1.构成关节的两个关节面的弧度差。 ? 2.关节囊的厚薄、松紧。 ? 3.关节韧带的强弱、多少。 ? 4.主动肌、拮抗肌的力量 三、影响关节活动度的因素 (二)病理因素 ? 关节周围软组织挛缩 ? 神经性肌肉挛缩:反射性挛缩、痉挛性挛缩、 失神经性挛缩 ? 粘连组织的形成 ? 关节内异物 ? 关节疾患:RA、OA、关节僵硬、异位骨化 ? 疼痛/保护性肌痉挛 ? 关节长时间制动后 四、适应症与禁忌症 ? 适应症 ? 禁忌症 ? 当关节水肿、疼痛,肌肉 痉挛、短缩,关节囊及周 围组织的炎症及粘连、皮 肤瘢痕等发生时,影响了 关节的运动功能,均需 rom测量 ? 关节脱位或骨折未愈合 ? 肌腱、韧带、肌肉术后 早期 ? 骨化性肌炎 ? Rom测量是关节的炎症、 通风、脱位、骨折、截肢、 关节周围软组织损伤以及 继发性损害患者的必查项 目 五、测量工具 关节角度尺由移动 臂、固定臂和一个中心 组成。长度有7.5cm至 40cm不等,测量时应根 据关节大小选择适当的 角度尺 六、测量方法 ? 量角器的使用方法 ? 体位 ? 固定 ? 运动终末感 关节被动活动时,检查者应能掌 握施加外力的大小、被检查关节的运动是否受 到限制,如出现运动抵抗,应该能够判断是生 理的还是病理的终末感(见下表) 六、测量方法 附运动终末感 六、测量方法 附运动终末感 七、测量目的 ? 在关节活动度的目的上,物理与作业具有共性,同时基于 其自身专业的特点,在测量上又各显其特殊性。 ? 1、物理疗法的测量目的 ①确定活动受限的关节部位 ②确定关节受限程度 ③寻找和确定关节活动受限的原因及因素 ④为确定治疗目标和选择适当的治疗方案提供客观依据 ⑤保持连续记录,以便治疗前后对比和疗效判定 ? 2、作业疗法的测量目的 日常生活活动或动作的完成时以人体诸关节不同活动 度的组合为基本前提。(见adl与rom的关系举例)因疾病或外伤致使 某关节的结构或关节周围组织改变将使该关节活动范围改 变,并由此影响作业活动的完成。就测量关节活动度而言, 作业治疗师更关注的是:作业活动能力与关节活动范围之 间的关系。当患者不能完成某种的作业活动项目与关节活 动范围有关时,作业治疗师应对相关rom进行测量,了解 受限程度,分析受限原因,为制定相应的作业治疗计划提 供依据,也为了日后建立数据库。 ADL与ROM的关系举例 拧毛巾 洗澡动作 擦、洗脸 喝水 腕关节背伸0°~15°/掌屈0°~20°,前臂旋前旋后0°~45°/ 肘关节屈曲65°~80°/肩关节屈曲25°~45° 腕关节背伸30°~50°/前臂旋前0°~45°/肘关节屈曲 80°~120°/肩关节外展5°~10° 腕关节背伸40°/前臂旋后70°/肘关节屈曲40°~135°/肩关节屈 曲15°~25°/ 腕关节背伸15°~20°/肘关节屈曲130°/肩关节屈曲30°~45° 梳头 用手从地上 捡东西 腕关节背伸15°~20°/掌屈0°~40°/前臂旋前30°~50°/肘关 节屈曲110°/肩关节屈曲70°/肩外展110°/外旋30° 髋关节屈曲115°/外展30°/外旋25°/膝关节屈曲120° 八、测量步骤 ? 向患者解释测量目的与方法 ? 暴露被检查部位,确定测量体位 ? 固定近端,要求被检查者受累关节进行各种主动 运动 ? 测量AROM:如果受限,治疗师应继续被动运动 该关节(注意疼痛、运动模式与质量、是否有联 合运动或代偿运动、分析AROM受限的原因) ? 测量PROM:分析原因(疼痛、痉挛、粘连等 九、注意事项 ? 检查关节必须充分暴露 ? 测量时检查者与被检者必须保持正确体位 ? 测量前要对患者说明方法、得到合作,防止出现错误 的运动姿势和代偿运动 ? 为了提高测量的信度,首次和再次测量的时间、地点、 测量者以及所用工具应保持一致 ? 被动运动时手法要轻柔,速度缓慢、均匀,尤其对患 有疼痛和痉挛的患者不能做快速运动 ? 对活动受限的关节,主动与被动关节活动范围均应测 量并在记录中标明,以便分析首先原因 九、注意事项 ? 测定时观察到得内容要记录在备注中,如关节变形、 浮肿、疼痛、痉挛、挛缩以及测定时患者的反应等 ? 患侧活动度的检查结果应该与健侧进行对比 ? 避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即检查关节活 动范围情况 ? 有下列情况时测量须谨慎:关节或关节周围炎症或感 染、关节脱位、关节血肿、怀疑存在骨性关节僵硬、 软组织损伤 ? 注意药物对ROM测量结果的影响 ? 有明显骨质疏松或骨的脆性增加时避免测量PROM 十、各关节活动度的具体测量 上肢关节活动度 ? 上肢:肩关节——屈曲、伸展 外展、内收 水平外展、水平内收 内旋、外旋 肘关节——屈曲、伸展 前臂——旋前、旋后 腕关节——掌屈、背伸 桡偏、尺偏 拇指——掌指关节屈曲 指骨间关节屈曲 手指——掌指关节屈曲 近端指骨间关节屈曲 远端指骨间关节屈曲 肩关节屈曲、伸展 ? 体位:坐位、立位。肩关节无外展、内 收、旋转,前臂中立位,手掌面向躯干。 ? 中心:肩峰。 ? 固定臂:与腋中线平行。 ? 移动臂:与肱骨长轴相平行。 ? 运动:屈曲是在矢状面向前上方运动; 伸展是向后方运动。 ? 参考值:屈曲0?-180?,伸展0?-60?。 肩关节外展、内收 ? 体位:坐位、立位、仰卧位。 外展ROM时肩关节无屈曲、伸展,前臂旋 后,掌心向前。 内收ROM时肩关节屈曲20?-45?,前臂旋前, 掌心向后,内收肩关节至最大范围。 ? 中心:肩峰。 ? 固定臂:与躯干纵轴平行。(内收) ? 移动臂:与肱骨纵轴平行。 ? 运动:外展是在额状面上向外方运动。 内收是向内侧运动。 正常值:外展0?-180?,内收0?-75? 肩关节水平外展、水平内收 。 ? 体位:坐位,肩关节屈曲90 。 ? 中心:肩峰顶部。 ? 固定臂:垂直于躯干。 ? 移动臂:肱骨长轴。 ? 运动:水平外展,屈曲90°的肱骨向脊柱运动。 水平内收,屈曲90°的肱骨向躯干运动。 ? 正常值:水平外展0°-90°,水平内收0°-45°。 肩关节外旋、内旋 ? 体位:坐位或仰卧位。肩关节外展90?,肘关 节屈曲90?,前臂旋前。 ? 中心:尺骨鹰嘴。 ? 固定臂:与躯干面相垂直。 ? 移动臂:尺骨长轴。 ? 运动:外旋是前臂在矢状面,向头的方 向运 动。 内旋是向下肢方向运动。 正常值:外旋0-90?,内旋0-90? 附:肩胛带 ? 1.屈曲、伸展 ? 体位:坐位。 ? 中心:头顶。 ? 固定臂:通过肩峰与前额面的投影线一致。 ? 移动臂:头顶和肩峰的连线。 ? 运动:屈曲是肩胛骨向前外侧方移动。 伸展是肩胛骨向后内侧方移动。 ? 正常值:屈曲0-20?,伸展0-20?。 ? 2.上举、下降(图4—3) ? 体位:坐位、立位、仰卧位。 ? 中心:胸骨上缘。 ? 固定臂:通过肩峰的水平线。 ? 移动臂:肩峰和胸骨上缘的连线。 ? 运动:上举是肩胛骨向上方移动。 下降是肩胛骨向下方运动。 正常值:上举0-20?,下降0-10