南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
johnwoo先生:“我是有这样一个担心,我现在ALT在80左右波动,如果说是干扰激发的免疫,是不引起肝细胞破坏的,那么AFP就应该正常。为什么我的AFP会老是在11左右(正常值上限)波动呢?要是肝硬化没有炎症坏死,那么AFP不应该会轻度升高,对吗?既然有AFP轻度升高,那么就说明有炎症坏死,所以才会有新的细胞生长,才会AFP轻度升高。您说对吗?那么我到底处于一种什么情况?”
肝硬化患者一旦发现血清甲胎蛋白增高、或者B超发现结节,提示有肝癌的可能性。听说肝癌是绝症、或者上辈的亲人中有因此而故去,还没有确定诊断就会精神极度紧张。其实当前的小肝癌是有希望根治的;即使已经是较大的肿瘤,也还能延长生命期。因为肝癌要尽早治疗,医生都高度警惕,明知可能性很小,也要检查清楚。要你去做CT,其中最后确诊是肝癌的常常只是少数,可能不少肝硬化的患者都有这样的经历。所以你应该警惕,但不要过度紧张。另一方面,有高危因素的患者必需定期检查,切不可几年没有发现就放松,偏偏就这样被耽误了,这样的教训也是不少的。
甲胎蛋白增高一定是肝癌吗?
甲胎蛋白是肝癌的特异性标志,但血清甲胎蛋白增高未必都是肝癌,在中老年患者和较重的患者中很常见。我分析过一组患者的甲胎蛋白:290位慢性肝炎患者中20.0%增高,主要是中重度肝炎;201位代偿性肝硬化中45.5%增高;224位失代偿性肝硬化患者中竟有72.3%增高,肝病的病变越严重甲胎蛋白增高的也越多,增高的幅度也越大。
肝癌细胞是还没有分化好的原始细胞,也就是最最幼稚的肝细胞,能大量分泌胚胎蛋白,一种甲型的胚胎蛋白简称为甲胎蛋白(AFP)。因为甲胎蛋白由新生的幼稚肝细胞分泌,胎儿的肝细胞没有发育(分化)完全,分泌的甲胎蛋白量很大,所以孕妇的甲胎蛋白也会增高。
不是肝癌,甲胎蛋白怎么会增高呢?
较重的慢性肝炎或肝硬化,许多肝细胞破坏,被广泛的纤维组织所替代,当有活跃的炎症坏死时,肝细胞必需快速新生,才能维持生命代谢的必需。大量新生的肝细胞会分泌甲胎蛋白,所以在肝炎和肝硬化患者,甲胎蛋白增高只表示病变较重。
年轻的肝硬化患者经过抗病毒治疗,病变会有部分逆转,当纤维组织被吸收时,肝细胞新生来取代原来的纤维化。新生的肝细胞会产生一些甲胎蛋白,所以也可稍有增高。
肝癌患者甲胎蛋白