[导读]留置期间观察患者全身及会阴部位的情况,评估患者尿液,是确定患者是否发生菌尿和泌尿道感染的必须途径。

任娟(山西焦煤集团古交矿区总医院神经内科 030200)
【中图分类号】R472.9+2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)39-0232-02
【摘要】 目的 探讨不同干预措施对留置导尿管引发尿路感染的影响。结果 不同病人随导尿管留置时间的延长,尿培养细菌阳性率增高。结论 在密闭式引流的基础上,全身应用抗生素配合局部抗生素冲洗可延缓和降低留置导尿管病人尿路感染的发生率。
【关键词】 留置导尿管 泌尿系感染 抗生素
留置导尿管是临床各科治疗排尿困难、观察尿量的基本手段。长期留置导尿管的病人极易引起泌尿系感染。随着抗生素的使用,严格的无菌技术操作及缩短留置尿管时间,尿路感染发生率逐渐下降,但仍占院内感染的10%左右,这是一个不容忽视的问题,必须引起临床的高度重视。
1 引起留置导尿管病人尿路感染的因素及途径
1.1 患者本身的因素:老年患者、生活无法自理、长期住院、久卧病床,未能保持外阴的清洁,均可引起尿路感染,尤其发生在女性患者中。其中尿道插管是最主要和最常见的因素,留置导尿管为细菌进入泌尿系打开了通道,尿管与尿道之间空隙的形成,均可使细菌逆行侵入造成感染,细菌直接种植于膀胱。
1.2 导尿过程中未彻底消毒或者消毒后再次污染的带菌导尿管插入膀胱,可使细菌直接种植于膀胱,造成感染。
1.3 腔内感染:留置导尿在解决病人尿潴留等问题的同时也增加了细菌侵入及增殖的潜在危险性,病原菌可通过集尿系统、集尿袋与膀胱冲洗液等腔内途径逆行感染。频繁更换集尿袋,使集尿系统密闭性遭到破坏,细菌即可经管腔进入膀胱引起菌尿。
1.4 开放式集尿袋若不注意无菌操作,也可将细菌带入腔内,发生菌尿腔外感染是留置导尿患者泌尿道感染的主要途径,主要环节是细菌在尿道口的污染和定植。大便及污染物的污染均可能污染尿道口及导尿管;细菌生物膜包裹导尿管,通过特殊的耐药机制和缓慢释放引起患者泌尿系统全身感染,同时阻碍了抗生素的作用。
1.5 导尿管过粗,操作粗暴,违反无菌原则,尿管在尿道内移动摩擦,男性病人导尿管与尿道间成角都可能加重尿道的损伤及尿路感染。导尿管引流部分连接不良,引流系统不密闭是导致留置导尿管的病人泌尿系感染的一个重要环节。
2 护理体会
留置导尿管的病人尿路感染约占整个院内感染的10%。由于导尿管的介入,留置导尿管的病人泌尿系感染的发生、发展及转归与普通的尿路感染不同,因而在护理方面也不一致。
2.1 在导尿过程中应严格无菌操作,动作轻柔,避免操作粗暴,以免损伤尿道粘膜。
2.2 严格掌握泌尿系插管的适应证,插管前选择粗细合适的导尿管,尽量使用对尿道粘膜刺激小的硅胶导尿管,以减少对尿道的刺激。
2.3 保持尿管引流通畅,尤其术后应及时挤压或冲洗尿管以防血块堵塞,导尿管及引流袋应妥善固定,引流袋不能高于膀胱的位置,防止发生尿液的逆流,引流袋应定期更换。
2.4 留置导尿时,每日用0.02%呋喃西林溶液擦洗尿道口及会阴部,每次便后清洗尿道口及会阴部;以减少感染的机会。长期留置导尿管时,病情允许时应定期夹管,定时放尿,训练膀胱括约肌功能,逐步恢复自行排尿,尽量缩短留置导尿管的天数。
2.5 定期擦拭尿道口分泌物,做好尿道口护理。同时鼓励患者多饮水以稀释尿液,在一定程度上阻断了细菌沿导尿管逆行感染的途径,明显延缓留置导尿管的病人尿路感染的发生时间。
2.6 尿管留置时间与尿路感染的发生率有着密切的关系,随着留管时间的延长,发生感染明显增多,应尽量缩短住院时间及留置尿管的时间。
2.7 导尿管的更换时间:长期留导尿管病人每2周更换一次导尿管,密集的定期更换导尿管对降低尿路感染并无帮助;集尿袋更换时间:一次性塑料普通无菌集尿袋的更换时间以2次/周较适宜。不支持集尿袋每天更换,因每天更换会改变集尿系统的密闭环境,增加尿路感染的机会。
2.8 全身应用抗生素可杀灭尿液中的细菌,延缓留置导尿管的病人尿路感染的发生。但由于很快产生耐药性,全身应用抗生素难以完全杜绝留置导尿管的病人尿路感染的发生。有报道称,对于女性患者及某些高危带管病人估计导尿时间较短(