无尿昏睡根据阴道出血时间、数量和胎儿、胎盘娩出的关系,可初步判断造成产后出血的原因。几种原因常常互为因果。(一)子宫收缩乏力　胎盘娩出后,子宫体肌纤维收缩无力,表现为阴道阵发暗红色血液流出,检查发现宫体软,轮廓不清,有的因宫腔积血而增大,宫底升高,按摩和挤压宫底时,可有大量血液和血块流出。及时去除病因,按摩子宫或应用宫缩剂后,子宫变硬,阴道出血量减少。子宫下段收缩力差导致产后出血,常见于前置胎盘或胎盘低置状态的患者。即使胎盘完整剥离并顺利娩出,由于胎盘附着部位(子宫下段)肌纤维含量少,压迫止血效果差。表现为胎盘娩出后大量鲜血自阴道流出,查体时子宫体收缩好,软产道无裂伤,除外胎盘和凝血因素,检查胎盘胎膜时发现胎膜破口距胎盘边缘很近。(二)胎盘因素出血　胎盘在胎儿娩出后10-15分钟内未娩出,并有大量阴道流血,应考虑胎盘因素。胎盘娩出前有较多的出血,徒手取出胎盘后,出血停止者为胎盘滞留出血。如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能,且阴道仍流血者为胎盘残留出血。如胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连。如徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。　(三)软产道损伤性出血　宫腔排空后,宫缩良好,阴道仍有鲜红血液持续流出,检查产道可发现损伤。(四)凝血功能障碍性出血　宫缩良好,产道无损伤或修补,但流血持续不断,且血液经久不凝,无血块。相应的病史和化验能提供诊断依据。(五)子宫内翻性出血　子宫内翻,宫颈收缩使静脉回流受阻,造成严重失血,创伤与低血容量使产妇很快进入休克状态。检查阴道口或阴道内可发现梨形包块,而腹部扪不到宫底,但可扪及子宫翻出的凹陷,经验不足者有时误诊为粘膜下子宫肌瘤。对有产后出血、滞产、难产史以及有贫血、产前出血、妊高征、胎儿较大、双胎或羊水过多等情况时,均应积极做好防治产后出血的准备工作。