外伤性脑梗的鉴别诊断:
(1)新鲜与陈旧性脑梗死的鉴别:新发生的脑一般认为24小时内CT扫描多不能清楚显示。陈旧性脑梗塞往往在伤后首次头部CT扫描即可清楚显示,密度低,边界清楚。
(2)外伤性与病理性脑梗死的鉴别:外伤性脑梗塞常伴发于严重的颅脑外伤,多单发;病理性脑梗塞常见于老年人,既往有脑血管疾病史,无明确的头部外伤史或外伤轻微,常多发,以腔隙性脑梗塞多见。
3.损伤转归与脑梗死的部位和程度有关。
法医学鉴定:
1、损伤基础:有明确的颅脑损伤,存在引起脑部缺血的损伤基础,如脑挫裂伤,伴有血管壁损伤等
2、广泛蛛网膜下腔出血导致脑血管痉挛
3、伤后发生休克,或者补液不足,加上脱水药物联合应用致使脑灌注不足
4、外力致使颈部过伸或过屈,造成颈部血管内膜损伤、血栓形成、栓子脱落至脑部血管堵塞
问题3:伤病关系分析与判断:
1、有明确的损伤基础
2、被鉴定人年龄较轻,既往无高血压、动脉硬化史
3、发生时间:一般在头颈损伤后数小时至48小时,不超过2周出现偏瘫等神经系统损害的临床表现
4、经过脑CT和MRI或脑血管造影检查证实有脑梗死灶
若有以上几点:可以诊断为外伤性脑梗死;判定损伤与脑梗死之间存在直接因果关系
问题4:四肢瘫四级伤残是否与交通事故相关?
1、交通事故损伤与脑梗死存在直接因果关系
2、明确脑梗死位置可能出现的体征,肢体的瘫痪与梗死部位是否相吻合
3、伤残等级依赖于脑梗死后遗留瘫痪肌力的等级
4、正确的肌力测定是对于伤残等级的判定至关重要
因此,可判定瘫痪致四级伤残是否与交通事故之间存在直接因果关系
【总结】:判断损伤与脑梗死因果关系的判定重点:
1、损伤基础:明确头部或颈部遭受外力作用,收集颅脑损伤的或颈部损伤的证据
2、诊断:影像学检查(CT或者MRI)是诊断脑梗塞的依据
3、临床表现:仔细分析临床表现的形式,外伤与脑梗死症状出现的时间间隔
4、关注自身疾病:关注血压、血糖、血脂、心电图、眼底、胸片、尿常规、肾功能检查结果,以排除脑血管疾病引起的脑梗死。
5、鉴别诊断:
(1)脑梗死引起的肢体瘫痪为上运动神经元的瘫痪,应该与脊髓及周围神经损伤引起的肢体瘫痪相鉴别;
(2)外伤性脑梗与陈旧性脑