1 8 2 北京 军 区 医 药19 94年第6 卷 第 3 期娩 核 并植 入 人工 晶 体。3.2术 后 大 多 数 并发 症 均 与术 中 操 作有误或不 熟练造成周 围组织 损 伤 有 关。在 尽可 能 不 损 伤 周 围 组 织 的 前提 下 完 成截囊、娩 核,注 吸 残 存皮 质及植 入 人 工 晶 体。3.3并发症处理3.3.1角 膜 内 皮水肿 和 皱 摺:由于 术 中 手术 器 械、晶 体 核、冲 吸 液及人 工 晶 体直 接 损伤角 膜 内 皮所致。术后 局 部 应 用 抗菌 素或激 素 眼 掖 点 眼,5 ~1 0 天可愈。3.3.2反应 性 虹膜炎:由 于 手 术创伤、残留 晶 体皮质 或细小异物 进 入前房所 致。术后 应 用 消 炎 痛,局 部 予 抗 菌 素并 激 素 球旁注射,复发托 品 酞胺 点 眼,3 ~ 7天可 愈。3.3.3术后 一 过 性 高 眼 压:术毕未冲 吸 前房 充 填 剂 有 关。对 症 处理,一 周 可 恢 复 正常。3.3.4瞳 孔 上 移:术 中 刺 激 上 方 虹膜较 多造 成,一般 不影 响视功能,不必 处理。3.3.5后 囊 混 浊:由 于 残 留 囊膜 下 晶 体 上皮 细 胞发 生纤 维化 生,形 成 致 密 的 胶原纤维素造成,与 晶 体皮 质 残 留 和 炎 症 反应有关。予Y A G 激 光切 开后 囊,视功能 恢 复。3.3.6本 组 病例 中,6眼 术 后 视 力 不 足0.1,2 眼 为 弱 视,3 眼 为 老年 性 黄 斑变 性,1眼 为 玻 璃 体混 浊,与 本手 术无关。支 撑 喉 镜 下 的喉显 微 手 术军 区 总 医 院 耳 鼻 喉 科声 带息 肉 和 小 结 是 喉 科 临 床 的 常 见病,既往 多 习用 表面麻 醉 或 局 部麻 醉,用 间接 喉 钳 或在直 达 喉 镜 下 摘除息肉 和 小 结 的方 法。手 术 时 仅凭术 者 肉 眼 观察,且 需病 人配合,操 作有 一 定 难 度,较 易损伤声 带 或切除不 彻 底。1 9 6 0 年 S c a l c o等首先报 告 将手术 显 微 镜与悬 吊 喉 镜 相结合 用 于 诊 断 喉 部疾 病。国 内 李德 坚 等1 9 7 8年 报 告 喉显 微手术 的 初 步 体 会。我 科 于1 9 9 2年1 月至 1 9 9 3年 n 月开展支 撑 喉 镜 下 显 微手 术、治疗病人 3 0 例,现报 告 如 下:1临 床资料本 组手 术 3 0 例,其 中 男 2 0 例,女 1 0例;年 龄 2 1 ~ 6 8 岁;左 侧:1 8 例;右 侧:6例;双 侧:6例。其 中 声 带息肉 2 4 例, 声带 小结2例,室 带 肥 厚 2 例,乳 头 状瘤l 例,会 厌 囊 肿1例。近 期 疗 效:本 组 病 例 术 后 观察 时间 较短,有些 病 例,病 变 虽 已 清 除,但 发 音功 能尚未完全恢 复,所 以 疗效评 价 有 待 进 一 步观察。病变 清 除、发 音恢复 正 常病 人 满 意 1 8纪 维纲’曹 燕 平类 扬 诗例;发音 比 正 常 人 稍 差,但 比 术前 进 步 1 0例。发音无 明 显改 变2 例。2手 术 方法2.1手 术器械:① 支 撑 喉 镜 ② 双 目 手 术 显微 镜 ( 焦 距 3 0 ~4 c 0 m ) ③ 显 微 喉 手 术 器械。. 22手 术适应症:① 喉 部 的 良 性 肿瘤 或 早期 的 恶 性 肿 瘤;② 广 基 底 的或 靠近前连 合声带 的 息 肉或 小 结;③ 喉 部极 度 敏 感,于 间接 喉 镜 或 直 达 喉 镜 下,未 能完 成 手 术 的 病人。2.3手术 禁 忌 症:① 严 重 心 脏 病、糖尿 病病 人;② 颈 椎 病病 人;③ 不 能 接 受全身 麻 醉的 病 人。.24麻醉:按 全 麻 术 前常规 准 备,经 鼻 腔气 管 插 管,采用 高 频 正压 通 气、氧气 吸 入、静 脉复 合 麻 醉,手 术 开 始前酌 情 应 用 肌 肉松 驰 剂,麻 醉 时间一 般 不 超过 3 0 分 钟。2.5体 位:病 人 取 平 卧、垫 肩、仰头 位,头部前倾1 50 。2.6手 术 步 骤:麻 醉 生 效 后,放入支 撑喉镜,挑 起会 厌,显 露声 门及 前 连 合,固 定 支 北 京 军 区 医 药4 199年 第6卷 第3期8 13撑 喉 镜,根据 病 变 性 质 和 范 围,采 取 不同的操 作 方法:①直 接钳 除法:对 于 较 小 的 声 带息 肉 或小 结,用息 肉 钳 直 接 咬 除;② 粘 膜 划开 吸 除法:对声带囊肿 或水 肿 型 息肉,先 用矛状尖 刀 于 肿 物 的 基 底 部 划开 声带 表 层 粘膜,然后 用 吸 引 管,吸 除 粘 液 及水 肿 组 织;③粘 膜 下 咬 除 法:对 于 较大 梭 形 肿物,尤 其是 双侧声 带 息 肉,可在 划 开粘膜 后,稍 做 分离,在 粘膜 下 咬除 肿 物,保 留 声 带 粘 膜。肿物切 除 后,吸 净创面 渗 血,彻 底 止 血,创面可 涂少 许 1 0 % Ag N O3溶 液。术 后 用 抗 菌素、地 塞米松 及 喉部雾化 吸 入。3讨论3,1本 手 术 应 用 气 管 插 管、高 频 喷 射给氧,麻 醉 过 程 平 稳、安全,3 0 例 病 人 均未发生 任何 并 发 症。由 于 是 全麻,术 中 声带 呈 外展 位 固 定不动,便 于 操作,很适 用 于 精 神 紧张、颈 部 粗 短及 咽 部 反 应 敏 感 的 病 人。3.2由 于 采 用 冷 光 源,光 导 纤 维 照 明,术野 照 明 亮度 增 大,加 上 手 术 显 微 镜 的 放大,使术者 可 以 从容 观察,易 检查出 平 时 肉 眼所不 易 发 现 的 喉 部病变,并能较 精 确 地 保护 正 常组 织,提高 疗 效。3.3可双 手 同 时 进 行,由 于 是 在 双 目同 视下 手术,所 以 立 体 感觉好,使手 术 的 准 确 性显 著提高。3.4本手术 尤 其 适 用 于 双侧 声带 病 变,或靠近 前 连合部位 的 病变。3.5本组手术 中 仅 有 一例 因 病 人 喉结 突出 过 高,声 门 显 露 不 良 而 未成 功。术后 发音无 明显改善 者,是 因 病 变 范 围 较 广,手 术 创面 大,粘 膜修复需 要一定时间。总 之,传统的 间 接 喉 镜 摘 除息 肉 的 方法,简 便 易 行,便 于 普 及。而喉显 微手术,因具有 光 线 明 亮,视 野 清 晰,病变放 大,双手操 作 的 优 点,将 喉 部 手术 的 准 确 度 和 疗 效提 高 到 新的水平。参考 文 献〔 l 〕 Se a l e oA Ne t a l.M i c ors e o p i e s u s p e n s i o nL a r yn -g os e oP y A n n O to lR h i no l.L a r yn g o1 9 60:6 9,1 1 3 4〔 2 〕 李 德 坚等.开 展 喉 部 显 微手 术 的初部 体 会,耳 鼻 咽 喉科 资 料 汇编 ( 江 西 医 学院 )1 9 7 8;1:5〔 3 〕 尹 惠 珠等.支撑 喉 镜 下 显 微 手术,中华 耳鼻 咽 喉 科 杂志,19 8 5,2 0:2 7〔 4 〕 孙 永菊 等.声 带 息肉 与 其 他 病 变喉 显 微 外 科 手 术的临 床 . .Q 结,北京 医 学1 9 9 2 ; 1 4:2 9复方 蛇 床 子散 治 疗 宫 颈 糜 烂 疗 效观察妇 产科 李秀 峨程 素 霞2 54医 院药械科 翁 信源 全 再 新实 验 科郭 曰 典近年来 我 们 采 用 自 拟方 剂 复方 蛇 床子 将 蛇 床子、白 岌、乳 香、没药、冰片等药散治 疗 宫 颈 糜 烂8 3 1例,取 得显 著效果。分别 研 细 过1 0 0~1 2 0目 筛 成 粉,按 比 例加1一 般 资 料铜 绿( 成 品 ) 混 匀,装瓶( 每 瓶 3 克 ) 密封 备8 3 1例 患 者 发 病 年 龄 2 0 ~ 3 0 岁2 7 1用,避光 防潮 保存。例,3 。 一 4 0岁4 6 1例,-l 4 岁 以 上 9 9 例。根据 病 人 取 截 石 位,经l:1 0 0 0新洁 尔 灭 溶糜 烂 面 积分 为 轻、中、重 度,轻度2 4 6例,中液 消 毒 局 部,将 本 药 加 适量 液体 石 蜡 调 为度 3 22 例,重 度2 6 3 例。临 床症 状 多 为腰疼、糊 状,用 无菌带线棉 球 蘸 药糊 涂 于 糜 烂 面腹疼 下坠,白带增 多,甚者为黄 带 或 有 接 触 上,并将棉 球 留于 阴道 内,1 0 小 时 后 可 自行性 出 血。病 程 最短3 个 月,最长 者 1 7 年。取 出。每 次 月 经干 净 三 天 后上 药,每 日 一2方 剂 与 用法 次,6次 为 一 个 疗 程。治 疗 前均 作细 胞学检