密切观察血压变化。 出院诊断 1 慢性肾功能不全氮质血症期,肾性高血压(主 要) 2上呼吸道感染 3 睡眠呼吸暂停综合征 4高脂血症 高血压定义 1999年世界卫生组织(WHO)公布的高 血压标准:如果成人收缩压大于或等于 140mmHg,和/或舒张压大于或等于90mmHg为 高血压,也就是说不论是收缩压还是舒张 压,一个超过或达到正常值,就是高血压。 我国现行的就是这个高血压诊断标准。 高血压新定义 2005年ASH (美国高血压学会) 会议上 ASH Writing Group提出了高血压的新定义。 即高血压是一个由许多病因引起的处于不 断进展状态的心血管综合征,可导致心脏 和血管功能与结构的改变。新定义把高血 压从单纯的血压读数扩大到了包括总的心 血管危险因素,建议将全身血管床作为整 体进行研究。 高血压诊断标准 中国高血压防治指南(2004) 血压分类 正常血压 正常高值 SBP(mmHg) <120(≥90) DBP(mmHg) <80(≥60) 120-139 80-89 高血压 ≥140 ≥90 中国高血压防治指南(2004) 血压分类 轻度(1级) 中度(2级) 重度(3级) 单纯收缩期 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 140-159 160-179 ≥180 ≥140 90-99 100-109 ≥110 <90 高血压是临床上常见的症状,它有两类, 第一类原发性高血压,简称高血压病。第 二类,可由肾、神经系统、内分泌系统的 疾病引起,称为继发性高血压,血压升高 仅是这些疾病的一个临床表现。继发性高 血压的临床表现、并发和后果与原发性高 血压相似。 病因 原发性高血压 1 神经精神学说 继发性高血压 1 内分泌疾病 2 遗传学说 2 3 肾素-血管紧张素系统 3 4 钠与高血压 4 5 血管内皮异常 5 6 胰岛素抵抗 6 7 其他:肥胖、饮酒过量、 7 吸烟等 8 肾脏疾病 主动脉缩窄 妊娠高血压综合征 药物性高血压 遗传性疾病 神经系统疾病 其他 辅助检查 ?实验室检查 血常规、尿常规、肾功能、 血糖、血脂,相关激素分析等可有相应变化 检查,磁共振显像(MRI),血管造影 ?影象学检查:X线检查,B型超声检查,CT ?动态血压监测 ?心电图 ?其他检查:眼底检查, 药理试验 眼底检查 眼底检查有助于对高血压严重程度的了解, 分级标准如下: I级——动脉变细,反光增强 II级——动静脉交叉压迫 III级——眼底出血,棉絮状渗出 IV级——视神经乳头水肿 临床表现 ? 原发疾病症状 ? 一般表现 可有头痛、头晕、心悸、耳 鸣、失眠、疲劳等症状,体检时可闻及 主动脉瓣第二心音亢进,长期持续高压 可有左心室肥厚并可闻及第四心音 ? 并发症 血压持久升高可导致心、脑、 肾、血管等靶器官受损的表现 诊断要点 ? 定期而正确的血压监测是诊断高血压的关 键,以非药物状态下 2 次或 2 次以上非同日 血压监测所得平均值为依据或者通过动态 血压监测。 ? 相关检查 眼底检查、尿试纸测定、肾功能以及肾素、 醛固酮、儿茶酚胺等相关内分泌激素活性的测定 ? 继发性高血压相关的临床特征 “不合常理” 高血压的特征 积极治疗原发病 治疗 非药物治疗 降压药物治疗 护理 ? 病情观察 严密观察血压、神志变化 ? 饮食护理 低盐、低脂、低胆固醇饮食; 保持大便通畅防止增加心脏负荷 ? 休息与睡眠 适当运动减轻体重,保持充 足的睡眠 ? 药物的护理 小剂量开始、逐渐加量,根 据血压调整计量,及时准确用药,注意观 察用药的效果与不良反映 ? 心理护理 健康教育 ? 合理饮食 ? 科学的生活方式 ? 适当的体力活动 ? 用药指导 ? 保持良好心境 ? 正确测量记录血压 药物禁忌 激素类药物 止痛药物 避孕药 压。 如强的松、地塞米松等。这些药物可导致循环 血量增加,而发生高血压;甲状腺激素类药物则能兴奋神经系统, 引起血压升高。 如消炎痛、保泰松等,可抑制前列腺素合成,使血管 趋向收缩而致高血压。 可使血管收缩,并刺激肾上腺皮质激素释放而造成高血 降压药 如常用的甲基多巴、胍乙啶等,服用降压药物优降宁时, 如果进食含有酪胺的食物,如干酪、动物肝脏、巧克力等,血压 反而会大大升高;而突然停用某些降压药物,如心得安、甲基多 巴等,也可引起同样严重后果。 还有肾上腺素、去甲肾上腺素、利他林及中药甘草等。 其他药物 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma,PHEO)是由 嗜铬细胞所形成的肿瘤,嗜铬细胞起源于肾上 腺髓质和交感神经细胞,其肿瘤内嗜铬细胞分 泌过量的儿茶酚胺(catecholamine,CA),从而 引起以血压升高为主的临床综合征,占高血压 人群的0.1%~0.5%。肿瘤细胞大多来源于肾上 腺髓质,少数来源于肾上腺外的嗜铬细胞。可 在任何年龄发病,高峰为20~50 岁,男女性没 有明显差别。 病理生理 PHEO 位于肾上腺者占80%~90%,且多为一侧性;肾上腺外 的瘤主要位于腹膜外、腹主动脉旁( 占10%~15%),少数位于肾 门、肝门、膀胱、直肠后等特殊部位。多良性,恶性者约占10%。 约10%有家族性。 PHEO 之所以引起以血压升高为主要表现的临床综合征,主 要是因为嗜铬细胞分泌过多的儿茶酚胺(CA )所致;现就嗜铬 细胞的来源及CA 的生理效应分述如下: 1.嗜铬细胞的胚胎来源 2.儿茶酚胺的合成及代谢 3.儿茶酚胺的生理效应: (1)与CA 有关的受体 (2)CA 对各种受体的作用 临床表现 1、心血管系统 高血压为主要临床表现 ,有阵发性和持续性 二性,持续性亦可有阵发性加剧。少数患者可出现发作性低血 压、休克等。 2、胃肠系统:儿茶酚胺可松弛胃肠平滑肌,使胃肠蠕动减弱, 可引起便秘。胃肠小动脉的严重收缩痉挛,可使胃肠粘膜缺血、 坏死、穿孔。 3、泌尿系统:病程较久者将出现肾功能衰竭。如果嗜铬细胞瘤 位于膀胱,则排尿时可能引起高血压发作。 4、代谢紊乱:基础代谢增高,肾上腺素可作用于中枢神经及交 感神经下的代谢过程使病人耗氧量增加,近半数病人基础代谢 率增高 5、其他:经常有头痛、失眠、烦躁、焦虑等症状。 检查:嗜铬细胞瘤应该做哪些检查? 1.24小时尿内儿茶酚胺含量:一般升高2倍以上即有意义。 2.药物抑制试验:阳性者有诊断意义,适用于血压持续高 于170/110mmHg的患者。 3.药物兴奋试验:适用于阵发性高血压的非发作期。此试 验患者承受一定痛苦,并非十分安全。 4.B超检查:为定位诊断方法,操作简便,准确率高,应作 为首选定位诊断方法。 5.CT检查:对肿瘤定位更可提供准确信息,诊断准确率高, 也为常用方法。 6.其它定位方法:如静脉插管分段采血测定儿茶酚胺、 131Ⅰ-MIBG肾上腺髓质显像等亦对定位有帮助,后者对肾 上腺髓质外嗜铬细胞瘤有特异性定位诊断价值。 治疗:手术切除肿瘤 术前准备: 1、选用长效a-受体阻滞剂,将血压控制在 140/90mmHg以下,稳定2周,用心得安控制心 率。 2、扩充血容量:术前3-5天输血、输液,以防 术后血压下降、血液重新分配,引起血容量不 足。