一、治则
尿路感染属中医的淋证,治疗以实则清利,虚则补益为基本原则。实证以膀胱湿热为主者,治宜清利湿热,以伤血络为主的,治宜凉血止血;虚证以脾虚为主的,治宜健脾益气;以肾虚为主的,治宜补虚益肾。因湿性趋下、湿性缠绵,尿路感染多有反复发作,病情难愈的特征,所以临床多与湿邪有关。通过清热利湿、苦温燥湿、淡渗利湿、芳香化湿、行气利湿、健脾、补肾等法,湿邪得以祛除是治疗本病的关键。热盛血瘀、病久必瘀,因此血瘀是尿路感染的常见临床表现之一,离经之血变为瘀,故无论凉血活血、滋阴止血、益气止血,必兼要活血化瘀,以提高治疗效果。
二、治法
(一)湿热蕴结,迫血妄行证:治宜清热利湿,活血通淋。
方用八正散加减:扁蓄12~15g,瞿麦10~12g,川木通6~10g,滑石15~20g,栀子l0~12g,车前草15~20g,大黄6~10g,甘草6~10g,黄柏10~12g,桃仁12~15g,赤芍12~15g。
加减法:尿痛重加延胡索粉3~6g(冲服),川牛膝12~15g;血尿重,加白茅根15~20g,生蒲黄12~15g,三七粉3~6g(冲服);少腹痛加川楝子6~12g,红花12~15g;胁痛加郁金12~15g,柴胡10~12g;发热重加黄芩12~15g,连翘12~15g。
(二)肝气郁滞,血脉瘀阻证:治宜理气和血,利尿通淋。
方药选沉香散加减:石苇10~12g,滑石15~20g,冬葵子10~12g,甘草6~10g,沉香粉1~1.5g(冲服),陈皮10~12g,王不留行5~10g。
加减法:胸闷胁胀、小腹坠胀者,加青皮10~12g、乌药10~12g、小茴香10~12g;气滞血瘀较重者加赤芍12~15g、红花10~15g、川牛膝10~15g。
(三)肾气虚弱,湿热血瘀证:治宜补益肾气,清利湿热活血。
方选知柏地黄汤加味:知母10~15g,黄柏10~15g,生地10~15g,山药10~15g,山萸肉10~15g,丹皮10~12g,泽泻10g,茯苓10~15g,滑石15~20g,黄芩10~12g,刘寄奴3~10g,桃仁6~10g,红花10~12g。
加减法:腰痛较重者,加续断10~15g,桑寄生10~15g,狗脊10~15g;湿热未尽,溲黄热痛者,加车前草10~15g,金银藤10~15g;肾阴虚火旺,阴络受伤者,加旱莲草10~15g