一位合并哮喘的阿司匹林不耐受患者,引起了我尤其是贾老师的重视,这位患者因慢性鼻窦炎拟行鼻内窥镜下上颌窦根治、窦内开筛、蝶窦开放和鼻中隔矫正术。
阿司匹林不耐受三联征
1922年Widal首先报道了阿司匹林不耐受三联征(aspirin intolerance triad,AIT),后由Samter等做了系统的描述,故又称为Samter三联征(Samter triad),表现为以支气管哮喘、鼻息肉以及不能耐受环氧化酶-1抑制剂(cyclooxygenase-1,COX-1)为主要症状的综合征。COX-1包括阿司匹林、双氯芬酸、消炎痛(吲哚美辛)、氟比洛芬、酮洛芬、布洛芬、罗索洛芬、萘普生、萘丁美酮、安乃近、保泰松( 布他酮) 等。
阿司匹林不耐受的发生率在一般人群中占0.6%~2.5%, 占成人哮喘的4.3%~11%,其中1/4的患者伴有鼻息肉和慢性风疹,在鼻息肉患者中占14.7%。相较于国外,国内报道中AIT发生比例较低,这也可能与重视不足有关。
AIT的分型
根据患者阿司匹林耐受不良、鼻息肉和支气管哮喘出现的先后顺序 , 以及原先有无支气管哮喘,将阿司匹林三联征分为4型:①阿司匹林耐受不良基础型:服用阿司匹林后首先出现鼻炎,表现为多量、浆液性鼻分泌物,当再次口服同一药物出现症状后, 则呈常年性发病。常表现为双侧、持续性鼻塞, 并有嗅觉减退或失嗅。约5~10年后出现鼻息肉和支气管哮喘;②鼻炎基础型:在变态反应性鼻炎基础上因服用阿司匹林药后诱发哮喘急性发作;③支气管哮喘基础型:原来就患有支气管哮喘,之后又发生了阿司匹林耐受不良。④哮喘启动型:既往无支气管哮喘病史,哮喘第一次发作由阿司匹林或非类固醇抗炎药物诱发,以后每次应用此类药物时均可引起哮喘严重发作。
依据充分,本例确诊
回到我们需要手术的这位55岁患者,她正是2000年因为发热而服用了阿司匹林,之后便出现了气急气促、胸闷等不适,入院检查治疗后诊断为哮喘,阿司匹林不耐受,之后便规律服用治疗哮喘药物(包括吸入性气管扩张剂和糖皮质激素)。其后患者出现鼻炎、鼻息肉并逐步加重发展为鼻窦炎,2008年行鼻窦炎根治术,术后嗅觉基本丧失。2016年因支气管哮喘,过敏性鼻炎,右下肺炎,中叶肺不张入住呼吸内科接受治疗。患者的病程符合阿司匹林不耐受三联征:鼻息肉、支气管哮喘、阿司匹林不耐受,AI