颈动脉海绵窦瘘
定义:指海绵窦段的颈内动脉自身或分支发生破裂,形成与海绵窦之间异常的动静脉沟通。
一、颈动脉海绵窦瘘知识准备
海绵窦的解剖
海绵窦的位置:海绵窦位于中颅窝底、蝶鞍和垂体的两侧,蝶窦外侧壁的外方。
海绵窦的内容:海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通过,海绵窦外侧壁的内层中,由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。
海绵窦的交通:
海绵窦向前经眼上静脉、内眦静脉与面静脉相交通;经眼下静脉与面深部的翼静脉丛相交通。
海绵窦向上经大脑中静脉与上矢状窦、横窦相交通。
海绵窦向后经岩上窦与乙状窦或横窦相交通,经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交通。
海绵窦向下经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相交通。
二、颈动脉海绵窦瘘的发病原因
1、外伤
车祸、坠落、撞击等间接外伤以及弹片、锥剪刺入直接外伤。
2、自发性
颈内、外动脉及其分支的硬化动脉瘤以及其他的动脉壁病变,自发形成裂隙或破裂,主干或分支血液直接流入海绵窦。
3、先天性
颈内动脉与海绵窦间存在着胚胎动脉或动静脉交通畸形出生后即可发现症状也有先天性动脉壁薄弱,承受不起高动脉压,自发破裂。
三、颈动脉海绵窦瘘的发病机制
1、在正常情况下,海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉血流,并经岩上及岩下窦导出。
2、当动脉与海绵窦交通时,动脉血注于海绵窦,眼上、眼下静脉内血液压力增高,其内的血液向前逆流。岩上窦和岩下窦均被纤维组织形成的脑膜所束缚,可抵抗较高的血管内压,不易扩张,眶内静脉被松软的脂肪体所围绕,不能承受压力,所以海绵窦内的动脉血便逆流至眼上下静脉 ,使眼上、下静脉扩张 。
3、眶内静脉血回流阻力增加,引起各级静脉扩张,眶内组织水肿而出现一系列的体征。
四、颈动脉海绵窦瘘的分类
按病因分类
·外伤性(traumatic carotid cavernous fistula, TCCF)
·自发性(spontaneous CCF )
·先天性
按症状的严重程度分类
·高流量颈动脉海绵窦瘘(high flow CCF)
·低流量颈动脉海绵窦瘘(low flow CCF )
五、临床表现
TCCF的原发部位虽然在颅内,但由于眼眶、颅静