多数县医院可以看成是利润最大化的主体, 其有 动机和能力提高治疗大病的费用 , 如延长病人的住院时间 , 增加检查项 目, 增加药 品用量等, 使费用上涨到原来的均衡水平, 即看大病农民实际承担的费用水平与 没有合作医疗的时候是一样。 般的医疗服务是一个垄断竞争的市场, 在引入合作医疗后 , 县医院依然有 能力将费用提高到与没有合作医疗的时候相近的水平。原因在于: 选择去县医院 的患者主要是靠近县城和一些来 自其他各个 乡镇的人 , 假设他们是这个县里收入 水平相对较高的人, 其需求价格弹性比较小。在引入合作医疗的同时县医院提高 费用 , 选择离开县医院去其他乡镇医院的人不会很多。这时各个乡镇医院的医疗 费用理论上有两种情况: 一是都维持原来的费用, 二是把费用提高, 使得农民自己 承担的费用与没有合作医疗时一样。在追求利润的动机下, 只会出现第二种均衡。 现实中对基本医疗服务有 比较多的控制措施 ,比如对每一项服务的收费 、 平 均住院天数和药品用量等都有具体的规定。与费用上涨相随的通常是医疗设备投 资的增加。有了医疗保险后, 医保定点医院的就诊量会增加, 财务状况得到改善, 县医院就有能力去购买技术含量比较高的设备。由于技术含量高的设备带来的利 润率高于一般的基本医疗服务的利润率, 而且, 先进的设备可以吸引一部分收入 较高的患者, 所以县医院有动机去投资医疗设备。如果医疗保险促进了医疗服务 的升级, 那么有医疗保险后患者负担的费用就可能比以前还要高。当然这时患者 得到的服务也提高了, 问题 的关键是这样的服务是不是必要 的。这就要区分不 同 的患者。作为一种正常的商品或服务, 医疗需求也和收入有关, 收入高的人对高质 量服务 的需求要高于低收入 的人。因此可以认为在医疗服务升级 医疗费用上涨过 程 中受到损失的主要是低收入 的农 民。 可见, 在缺乏竞争环境或对医院的医疗费用总量没有控制时, 对合作医疗的 政府补贴实际上是落人供给方。当然合作医疗对医疗费用的影响究竟如何还需要 严格 的实证检验 , 它与当地 的医疗市场结构 、 费用控制措施 、 地方政府对 医疗机构 的投入等有直接 的关系。 一维普资讯 http://www.cqvip.com