右冠状动脉沿途发出: 1.动脉圆锥支,分布于动脉圆锥,与左冠状动脉的同名支吻合。 2.右缘支,此支较粗大,沿心下缘左行趋向心尖; 3.窦房结支,在起点附近由主干分出(占60.9%,其余39.1%起自左冠状动脉); 4.房室结支,起自右冠状动脉,行向深面至房室结。 5.后室间支,为右冠状动脉的终支,与左冠状动脉的前室间支相吻合,沿途分支至左、右心室后壁、及分室间隔支至室间隔后1/3。 左右冠状动脉的开口 冠状动脉的供血区域 根据冠状动脉分支的走向及分布的位置,其营养心脏的部位。 1.右心房、右心室的血供:主要由右冠状动脉供血给。 2.左心室的血供: 50%来自于左前降支,主要供应左室前壁和室间隔,30%来自回旋支,主要供应左室侧壁和后壁,20%来自右冠状动脉(右优势型),供应范围包括左室下壁(膈面)、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血,均衡型时左右冠脉同时供血。 3.室间隔的血供:前上2/3由前降支供血,后下1/3?由后降支供血。 4、传导系统:窦房结的血液60%由右冠状动脉供给,40%由左旋支供给;房室结的血液90%由右冠状动脉供给,10%由左旋支供给;右束支及左前分支由前降支供血,左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血,所以,临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。 冠状动脉的灌注腐蚀标本 冠状动脉的灌注腐蚀标本 冠状动脉的分型 左、右冠状动脉的分支及其终末支,在心脏胸肋面变异较小,而在膈面变异较大。采用Schlesinger等的分类原则,将冠状动脉的分布分为三型: 1.右优势型:右冠状动脉在膈面除发出后降支外,并有分支分布于左室膈面的部分或全部。 2.均衡型:两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血,它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟,后降支为左或右冠状动脉末梢,或同时来自两侧冠状动脉。 3.左优势型:左冠状动脉除发出后降支外,还发出分支供应右室膈面的一部分。据我国调查,右优势型约占65%,均衡型约占29%,左优势型约占6%。 上述分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布,但左心室的厚度在极大多数心脏大大超过右心室,所以,从血液供应量来说,左冠状动脉永远是优势动脉。 冠状动脉支架术模拟动画 动脉硬化模式图 术前、术后比较 冠心病的搭桥手术 冠状动脉搭桥手术(冠状动脉旁路移植手术):用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善心脏心肌血供的手术。手术方法为用移植的血管(常为大隐静脉及乳内动脉)在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。 冠状动脉搭桥术模式图 冠状动脉搭桥术模式图 冠状动脉搭桥术模式图 冠状动脉搭桥术模式图 冠状动脉搭桥术,是让心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥,流向因引起狭窄或梗阻的冠状动脉远端而到达缺血的心肌,从而改善心肌的缺血、缺氧状态。这种心肌血运的重建术,叫作冠状动脉搭桥术。冠状动脉搭桥术始于1964年,其方法是取自身的下肢大隐静脉或内乳动脉作为搭桥的材料。在体外循环下,使心脏停跳,或不停跳,并在主动脉与冠状动脉病变的远端之间搭桥。其适应证是:(1)心绞痛;(2)急性心肌梗塞;(3)冠状动脉严重狭窄。