上学的时候很多教药理学的老师都是这么说的:“青霉素过敏主要是因为中国的青霉素杂质太多,患者对杂质过敏而导致,外国的青霉素纯度高,是不会过敏的”这个说法是不准确的。
早在10多年前的研究就证实了青霉素的抗原性具有多样性,即有的人对整个分子过敏,有的人对分子中的一部分过敏,有的人对取代基过敏,有的人对杂质过敏。同时也存在患者对某批次的某BL过敏,而对其他批次的该药物并不过敏的情况。
上图表示的是青霉素的基本结构。
上图是头孢菌素的基本结构,是一个四元环骈六元环
碳青霉烯类的基本结构,环上没有硫
氨曲南的结构,没有骈环,只有一个环,故称单环BL。
3.BLs互相之间可能存在交叉过敏
从化学结构而言,各类BLs大多有一个比较接近的环,所以如果有对这个环类似结构过敏的人,就会对多种BLs都存在过敏,这种现象叫做交叉过敏。
那么一个人对某种BL过敏了,如何判断他过敏的是BL环,还是取代基,还是杂质,还是什么呢?无法判断。
其实交叉过敏现象的存在使得BLs过敏的处理变得很复杂,单个药物的过敏相对容易处理--禁用其即可,但交叉过敏的存在使得BLs之间可用的情况难以处理,偏偏BLs又堪称使用最广泛的一类抗菌药物。
4.青霉素在使用前作皮试是十分必要的
常有人问,我去医院用了某种药物,结果过敏了,医生都不知道事先做皮试的吗?其实,皮试不是想做就能做的。
皮试,全称皮肤敏感试验,既然称为试验,即表示它是在尝试,一项试验要能指示真实情况,才有可操作性。即是说,一项理想的皮试方法,要能尽量将真的过敏的患者显示为阳性,真的不过敏的患者显示为阴性,才是最吼的。
而青霉素皮试符合这个标准,其阳性预测值可达到100%,阴性预测值可达到90%以上。
而在实际操作中,因为操作不规范、判断不准确等因素存在,还是有不少青霉素皮试结果不准确的情况出现。
然而尽管如此,因为在欧洲,因药物过敏导致死亡中最多曾有20%与青霉素相关,而在美国,这个数字最高达到过75%,因此在使用青霉素类药物前进行规范的青霉素皮试仍然是十分必要的。
5.头孢菌素类药物是否应该在使用前进行皮试仍有争议
皮试头孢过敏但之前吃头孢类药物都没事,还可以继续吃吗? - 知乎用户的回答
关于青霉素类药物与头孢菌素类药物之间的交叉过敏,早在上