循证 医学 对抑郁症 治疗 的临床建议见表 1。 认知疗法不同于精神病传统疗法,其倡导者亚伦贝克发 现 ,在运用认知疗法的过程 中,负性情绪 和错误行 为是 由于 出 现扭曲的想法和信念的结果,并非是由于弗洛伊德理论中所提 及的无意识造成的 。 表 1 循证 医学对抑郁症治疗的临床建议 证据等级 轻度至中度的单极 抑郁症患 者应考虑采取认知疗法 严重和慢性抑郁症患者建 议采 用认知疗 法与 抗抑郁 药 物联合治疗 对药物治疗 无反应的患 者建议采用认知疗法 轻度至中度青少年抑郁症患 者应考虑认知行 为疗法 注 :A ;意见一致 ,良好 的患者导 向证据 ;B = 意见不一致 ,患者 导向的证据有 限;C = 多数人 的意见 ,疾病导向的证据 1认知治疗的特性 认知疗法 的基本原理在于 ,这种错误 的 自我观念产生于情 绪之前 ,而想法和情绪均与人们 所处 的环境 、身体反应 和随之 产生 的行为相关 。因此 ,改变特定情形下产生 的错误观念 ,就 可以改善情绪 、纠正错误的行为,改善人们的身体反应。虽然 译者单位 :102800 河北省廊坊市 ,中国天然气集 团公 司中心医院 目前尚不清楚究竟哪些人可以从认知治疗中获益最多,但我们 发现 ,有治疗动机 ,具有 自我调节的内环境 和内省能力 的患者 似乎获益最多 。 在认知治疗的过程中 ,治疗 师需要通过 几个 步骤 帮助患者 完成治疗。首先,患者应该领悟他或她对现实的理解和解释可 能是错误的 ( 因为过去经历 、遗传或生物学 因素 ) ,而这些对 现实 的解 释 导 致 了 负性 想 法 。其 次 ,患 者能 够 认 识 到 负 性 ( 表浅或 自动产生 ) 想法 ,并且发现可 替代 的,更能贴 近真实 的想法。于是患者内心可以判 断出,相关证据是否支持负性想 法或是替代想法。 比较理想的是 ,患者 能够认识 到 自己存在着 扭 曲想法和再构造的情形。 2认知行 为疗法在实践 中的应用 在抑 郁症 的认知行 为治疗 ( cognitive behavior therapy , CBT )中 ,行 为的原理用 于患者治疗的最初就是 战胜 以往的惯 性行为,强化阳性行为。认知疗法治疗抑郁症的一个重要部分 就是安排愉悦的活动计划 ,特别是与他 人的交往 ,会起到 阳性 强化的作用。其他的认知行为技能包括量化任务等级 和安排