「体检发现肝占位」是肝胆胰外科最常见的入院主诉之一,常见的肝占位有肝脓肿、肝囊肿、肝血管瘤、肝癌及肝转移癌。肝占位涉及良恶性肿瘤,其鉴别诊断及其重要,而影像学是外科医师术前明确诊断最常用的方法,本文着重介绍 CT 及MRI。正式开始之前普及几个基本的实用知识点:
水在 MRI T1 像为黑色,在T2 像为白色,故长 T1 信号一般表现为更黑、长T2 信号表现为更亮;
正常肝组织 T2 像比 T1 像更黑;
增强 CT 及MRI(一般在 T1 像增强)时包括平扫、动脉期、门静脉及延迟四个时期。
言归正传,切入主题:
肝脓肿
肝脓肿典型临床表现为肝区疼痛和叩击痛,肝脏肿大,全身寒战、高热。
CT 表现见图 1。
图1a:CT 平扫肝右叶类椭圆形低密度影,外围和中央为更低密度影;b:增强 CT 脓肿壁环形强化,外围及中央无强化
MRI 表现见图 2。
图2ab:平扫长 T1 及T2 信号,外围为稍长 T1 和长 T2;c:增强时脓肿壁环形强化,不规则,其内无强化区为液化坏死
肝囊肿
肝囊肿临床表现取决于囊肿大小、部位、生长速度,小囊肿无症状,大囊肿可有右上腹胀痛。
CT 表现见图 3。
图3a:CT 平扫肝内多发大小不等、边缘清晰锐利的圆形或者椭圆形低密度影;b:增强 CT 无强化
MRI 表现见图 4。
图4ab:平扫肝右叶边缘清晰锐利的圆形长 T1 信号及 T2 信号
肝血管瘤
肝血管瘤多无症状,瘤体大压迫邻近脏器可出现肝区痛、食欲减退、甚至破裂出现。
CT 表现见图 5。
图5a:CT 平扫肝右叶包膜下类椭圆形低密度影,边缘欠清;b:增强 CT 动脉期占位边缘明显强化;c:肝实质期占位全部被造影剂填充,密度略高于周围肝实质
MRI 表现见图 6。
图6ab:平扫肝左叶边缘清晰锐利的圆形长 T1 及T2 信号;c:增强动脉期占位边缘明显强化;d:增强延迟期占位仍被造影剂填充,密度高于周围肝实质
肝癌
肝癌早期多无特异临床表现,体检发现常见,出现肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、黄疸、腹水、消化道出血时多为晚期。
CT 表现见图 7。
图7a:CT 平扫肝右叶稍低密度影,边缘不清;b:增强 CT 动脉期占位内异常增粗的肝动