[胸 部] 6、胸部视诊(7 分) (1)能指出胸部体表主要骨骼标志(肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙) 、主要垂直标志线 (锁骨中线、腋前线、肩胛线)及主要自然陷窝(锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝) (3 分) ; 能指出上述全部内容的得 3 分,指出 8 项者得 2 分,少于 4 项者得 0.5 分。 (2)在视诊胸廓形状等内容方面,能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否 对称、脊柱形态等(2 分) ; 能提到 4~5 项者满分。2 项者得 1 分,少于于 3~4 项者 1 分。 (3)视诊呼吸运动的主要内容时,能提到呼吸频率、呼吸节律者(2 分) 。 能讲出呼吸频率 1 分,讲出呼吸节律 1 分。 7、胸(肺)部触诊(7 分) (1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法,姿势正确(3 分) ; ①前胸廓扩张度的测定, 检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部, 左右拇指分 别沿两侧肋缘指向剑突, 拇指尖在前正中线两侧对称部位, 两手掌和伸展的手指置于前侧胸 壁(2 分) 。 (或也可取后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于被检查者背部,约于第 10 肋骨水平,拇 指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。 ) ③嘱被检查者作深呼吸,观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 (2)语音震颤触诊方法正确(2 分) ; ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位, 然后嘱被检查 者用同等强度重复轻发"yi"长音(1 分) 。 ②自上至下, 从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、 增强或减弱 (1 分) 。 (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法(2 分) 。 操作手法同胸廓触诊, 部位常于胸廓的下前侧部, 当被检查者吸气和呼气时均可触及(2 分) 。 8、胸(肺)部叩诊(7 分) (1)间接叩诊:手指动作、方法、顺序正确(3 分) ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指以右腕 关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节(1 分) 。 ②顺序正确:首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙 进行叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘。 最后叩诊背部, 嘱被检查者向前稍低头, 双手交叉抱肘, 自上至下进行叩诊, 叩诊时应左右、 上下、内外对比叩音的变化(1 分) 。 (2)直接叩诊手指方法正确(1 分) ; 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度(3 分) 。 ①患者在平静呼吸时, 检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置, 然后嘱被检 查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛 线上肺下界的最低点(1 分) 。 ②当患者恢复平静呼吸时,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清 音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点(1 分) 。 ③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的(1 分) 。 9.胸部(肺)听诊(7 分) (1)听诊方法、顺序正确(3 分) ; 听诊的顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部,而且要在上下、左 右对称部位进行对比。 (2)能表述肺部听诊四种主要音的名称(4 分) 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 [心 脏] 10、心脏视诊(7 分) (1)心脏视诊方法正确(3 分) ; ①被检查者仰卧位,暴露胸,检查者在其右侧(1 分) 。 ②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高,观察心前区有无隆起及异常搏动( 1 分) 。 ③然后,视线逐步高于胸廓,全面观察心前区(1 分) 。 (2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容,并能指出其部 位(4 分) ; ①能指出心尖搏动并能描述其部位正确(2 分) 。 ②能提到还可观察心前区隆起与凹陷(1 分) 。 ③能提到可观察心前区异常搏动(1 分) 。 11、心脏触诊(7 分) (1)触诊手法正确(3 分) ; ①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊(1 分) 。 ②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、 中指、 环指并拢, 以其指腹进行触诊 (1 分) 。 ③触诊时手掌按压力度适当(1 分) 。 (2)在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动,并能表达搏动所在体表位置(2 分) ; (3)触诊震颤、心包摩擦感(2 分) ; ①震颤: 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的 震动感(1 分) 。 ②心包摩擦感: 用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第 4 肋间触诊。 或说出如何能使 触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸(1 分) 。 ) 12、心脏间接叩诊(7 分) (1)叩诊手法、姿势正确(2 分) ; 以左手中指为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时,板指 与肋间垂直,当被检查者平卧时,板指与肋间平行。 (2)心脏叩诊顺序正确(2 分) ; ①先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。 左侧在心尖搏动外 2~3cm 处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第 2 肋间(1 分) 。 ②右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至 第 2 肋间(1 分) 。 (3)叩出正常心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界(3 分) 。 叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外 2-3cm 处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时 作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点 画成连线。右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线。 正常人心相对浊音界: 右 界(cm) 肋 间 左 界(cm) 2-3 Ⅱ 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 (左锁骨中线距胸骨中线为 8-10cm) 评分办法: ①方法和结果正确正确(3 分) 。 ②方法和结果基本正确(2 分) 。 ③方法和结果基本正确,画出心浊音界不正确(1 分) 。 13、心脏听诊(7 分) (1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3 分) ; (2)听诊顺序正确(2 分) ; 从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区, 逆时针方向或 称倒 8 字。 (3)能表达心脏听诊主要内容(2 分) 。 心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。 2-3 3-4