第六节 细菌性阴道病 【病因】 病因】 细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染, 细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染, 但临床及病理特征无炎症 改变。正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时, 改变。正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时,阴道内能产生过氧 化氢的乳杆菌减少,导致其他细菌大量繁殖,主要有加德纳菌、厌氧菌(动弯杆菌、 化氢的乳杆菌减少,导致其他细菌大量繁殖,主要有加德纳菌、厌氧菌(动弯杆菌、普雷 沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等)以及人型支原体,其中以厌氧菌居多, 沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等)以及人型支原体,其中以厌氧菌居多,厌氧菌 100促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚,推测可能与频繁性交、 数量可增加 100-1000 倍。促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚,推测可能与频繁性交、 多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱化有关。 多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱化有关。 临床表现】 【临床表现】 10%-40%患者无临床症状 有症状者主要表现为阴道分泌物增多, 鱼腥臭味, 患者无临床症状, 10%-40%患者无临床症状,有症状者主要表现为阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,尤其 性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。 性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈鱼腥臭味是由于厌氧菌繁殖的同时 可产生胺类物质(尸胺、腐胺、三甲胺)所致。检查见阴道粘膜无充血的炎症表现 的炎症表现, 可产生胺类物质(尸胺、腐胺、三甲胺)所致。检查见阴道粘膜无充血的炎症表现,分泌 物特点为灰白色,均匀一致,稀薄,常黏附于阴道壁,但黏度很低, 物特点为灰白色,均匀一致,稀薄,常黏附于阴道壁,但黏度很低,容易将分泌物从阴道 壁拭去。 壁拭去。 细菌性阴道病除导致阴道炎症外,还可以引起其他不良结局, 细菌性阴道病除导致阴道炎症外,还可以引起其他不良结局,如妊娠期细菌性阴道病 可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产;非孕妇女可引起子宫内膜炎、盆腔炎、 可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产;非孕妇女可引起子宫内膜炎、盆腔炎、子宫切除 术后阴道断端感染。 术后阴道断端感染。 诊断】 【诊断】 项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。 下列 4 项中有 3 项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。 匀质、稀薄、白色阴道分泌物 分泌物, ⒈匀质、稀薄、白色阴道分泌物,常黏附于阴道壁 取少量阴道分泌物放在玻片上, 0.9%氯化钠溶液混合 氯化钠溶液混合, ⒉线索细胞阳性 取少量阴道分泌物放在玻片上,加一滴 0.9%氯化钠溶液混合,高 倍显微镜下寻找线索细胞,与滴虫阴道炎不同的是白细胞极少。 倍显微镜下寻找线索细胞,与滴虫阴道炎不同的是白细胞极少。线索细胞即阴道脱落的表 层细胞于细胞边缘贴附颗粒状物 即各种厌氧菌、尤其加德纳菌,细胞边缘不清。 贴附颗粒状物, 层细胞于细胞边缘贴附颗粒状物,即各种厌氧菌、尤其加德纳菌,细胞边缘不清。 ⒊阴道分泌物 ph 值>4.5 取阴道分泌物少许放在玻片上, 10%氢氧化钾溶液 ⒋氨臭味试验阳性 取阴道分泌物少许放在玻片上,加入 10%氢氧化钾溶液 1-2 滴, 产生烂鱼肉样腥臭气味,系因胺遇碱释放氨所致。 产生烂鱼肉样腥臭气味,系因胺遇碱释放氨所致。 除临床诊断标准外,还可应用革兰染色,根据各种细菌的相对浓度进行诊断。 除临床诊断标准外,还可应用革兰染色,根据各种细菌的相对浓度进行诊断。