【基本资料】
梁某,女,时年50岁。 初诊日期:2009年3月10日。
0 1 【发病过程】
主诉:左乳癌术后1年,心烦失眠、潮热盗汗半年。
病史:患者于2008年4月22日在我院行左乳癌改良根治术,术后病理:左乳浸润性导管癌, ER(+),PR(+),HER- 2( -), 腋淋巴结见癌转移(1/21), pT1N1M0(IIb期)。 末次月经为2005年8月,性激素检查提示达到绝经状态。术后行6周期TAC方案化疗,自2008年9月起服用来曲唑(弗隆)治疗,服药后出现情绪易激动、潮热盗汗、心烦失眠等症状而就诊。
0 2 【首诊证候】
症见:神疲乏力,时觉潮热盗汗,骨关节疼痛,头痛,心悸,口干不苦,纳可,心烦难入眠,二便调。舌红,苔少,脉细。
0 3 【辨证论治】
西医诊断:(1)左乳癌 (2)更年期综合征
中医诊断:(1)乳岩 (2)脏躁
证型:阴虚火旺
治法:疏肝清热,滋阴敛汗
方药:(1)丹栀逍遥散合二至丸加减:牡丹皮10g,山栀子10g,柴胡10g,白芍15g,女贞子15g,旱莲草15g,郁金15g,合欢花10g,夜交藤30g,五味子15g,糯稻根15g,浮小麦15g。14剂,日一剂,水煎二次,日服二次。
(2)每晚9时中药沐足,同时按压太冲、行间、神门穴,沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴。
0 4 【随诊过程】
二诊:2009年3月24日
症见:患者潮热盗汗减轻,夜眠稍安,关节疼痛减轻,但仍觉头晕头痛不适,口干,纳可。舌红,苔少,脉细。
证型:阴虚内热,肝阳上扰
治法:滋阴敛汗,平肝息风
方药:(1)六味地黄丸合二至丸加减: 熟地黄15g,泽泻10g,山萸肉15g,怀山药15g,白芍15g,牡丹皮10g,女贞子15g,墨旱莲15g,天麻15g,菊花10g,糯稻根15g,浮小麦15g。14剂,日一剂,水煎二次,日服二次。
三诊:2009年4月7日
症见:患者潮热、盗汗减少,头晕头痛缓解,纳眠可,二便调。舌红,苔薄白,脉细。
治疗:症状明显改善,予知柏地黄丸口服调理。
0 5 【按语】
更年期综合征是困扰围绝经期女性生活的常见问题,内分泌治疗特别是芳香化酶抑制剂的应用往往会加重这些症状,可影响患者的情绪,甚则影响患者生活质量