电解质紊乱心电图
吴岳平
厦门大学附属中山医院
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前言
1903年荷兰人Einthoven发明了心电图并对心电图上的各波段和间期予以命名,1924年获得诺贝尔医学奖。当时的心电图只有I、II、III这三个标准导联,1934年美国人Wilson用中心电端的连接方法组成了aVR、aVL、 aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联,12导联心电图建立并在全世界范围广泛应用,成为医院一项常规的检查技术。基于心电图的发明,在20世纪50 年代以来先后建立了运动心电图、负荷试验、心向量图、监护心电图、动态心电图、心脏起搏器、临床心脏电生理、射频消融术等检测手段,极大地丰富了心电图学的内容并在心血管疾病的诊治方面发挥着及其重要的作用。
临床应用范围及其意义
1、对心律失常和传导障碍的诊断具有肯定的价值。
2、对心肌梗塞的诊断有很高的准确性,它不仅能确定有无心肌梗塞,而且还可确定梗塞的病期、部位、范围以及演变过程。
3、对房室肥大、心肌炎、心肌病、 冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大帮助。
4、特征性的心电图改变对临床的特殊意义。
5、能够帮助了解某些药物(如洋地黄、奎尼丁) 和电解质紊乱对心肌的作用。
6、心电图作为一种电信息的时间标志常和心音图、超声心动图、 阻抗血流图等心功能测定以及其它心脏电生理研究同步描记,以利于确定时间。
7、心电监护已广泛应用于手术麻醉、用药观察、航天、 体育等的心电监测以及危重病人的抢救。
主要内容
一、电解质与心肌细胞特性的关系
二、血钾异常的心电图改变
三、血钙异常的心电图改变
四、血镁浓度对心电图的影响
第一部分:电解质与心肌细胞特性的关系
心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性、收缩性和舒张性5种生理特性,前三者属于电生理特性,是以心肌细胞膜的生物电活动为基础,由细胞内外各种离子不均匀分布及其跨膜运动所决定,与心电产生及心律失常发生有密切关系;后两者则属于机械特性,与心脏泵血功能有关。
自律性:自律性是指心脏起搏细胞(主要为窦房结细胞和浦肯野细胞)自动发生节律性兴奋的特性。
自律性的高低主要取决于:4相舒张期自动除极化速率,最大舒张期电位及阈电位水平;用每分钟发放冲动的次数来衡量。