第二个条件是牢固的固定:不管是用钢板螺丝钉,还是髓内钉,还是钢针,还是外固定架,还是石膏夹板,要将骨折的断端之间固定结实,如果在活动的时候骨折端也活动,那肯定是骨头刚长一点就又折断了。有些骨折很难在手术台上完成坚强的固定,所以术后还要辅助打石膏。但是手术有一个好处就是,钢板也好,螺钉也好,钉在骨头上都是比较牢靠的,基本上不会因为你活动骨折附近的关节就带动骨折端一起活动,所以允许早期康复锻炼关节功能。而石膏和夹板因为是外固定,隔着皮肉,并非牢靠固定,所以需要有几个星期的时间,等到骨折基本稳定了,才能拆除石膏,进行康复锻炼。
第三个条件是功能锻炼:患者和家属往往最关心的是骨头什么时候能长好,而医生更关心你功能锻炼做的怎么样,关节能不能屈伸,骨折附近的肌肉有没有萎缩。因为就算你骨头没长好,至少还有办法来再次手术,还有机会。但是就算你骨折愈合的再好,关节僵硬了,成直腿了,也是残疾人了。所以在允许的情况下,早开始功能康复,非常重要。即使不能早下地,也应该按照医生的指导,进行关节的屈伸练习和相关肌肉的锻炼。
第四个条件是骨折附近的血供状态:我们吃的所有营养和我们静脉打的所有药物,都要先吸收到血液里,再通过血管输送到骨折的部位。血管就像我们的高铁网、公路网,俗话说,要想富,先修路,要想骨折长的快,良好的血液供应是必须的,否则你就是吃的再好,用再好的药,也没用。北京上海再发达再富裕,不代表边疆和山区就富裕,物资资源、人才资源等等都没法便利的送达这些贫困的地方,怎么进行地方建设?所以上面提到了,一味的追求骨折的对位完美,而破坏了骨折局部的血供,是得不偿失的。
问题四:我复查的时候看到X片上骨折端周围骨头长的很难看,怎么和我原来的不一样?
骨折的愈合有不同的阶段,一开始骨折周围的血肿慢慢变成类似于“肉”的东西(想想杀鸡后的鸡血放一段时间),然后这些“血块”逐渐变成纤维骨痂,也就是有一定韧性的组织,再后来,这些软骨痂包裹在骨折端周围演变成硬骨痂,这个阶段大概是术后6-10周。如果你这时候恰好去复查,你可能会发现X片上骨折的地方有一大片骨头,很“丑”。但是随着愈合的进程,你开始能够下地负重或者用骨折的肢体进行功能锻炼,大脑会“命令”体内的成骨细胞和破骨细胞来改造这些骨痂,让它们顺着骨骼的方向来给骨痂塑形。这就好比你家装修房子,一开始看户型不怎样,想改造。于是雇了两波