一　般规定定点医疗机构在医保病人出院后(一般　3　日内)及时完成病案　审核,　并及时向医疗保险经办机构上传参保人住院病案首页等相关数　据信息,　医疗保险经办机构实时反馈　DRG　入组情况,　如有异常病案,　定点医疗机构可在　10　个工作日对异常病案数据信息进行修改,数据　传输及修改工作须在参保人出院结算医疗费用后　10　个工作日内完成。　6.3.4　普通　DRG　入组患者基金支付费用计算方法　对于普通　DRG　入组患者,医疗保险经办机构按照　DRG　分组结　果进行定点医疗机构住院费用结算,具体计算公式为:　医保基金　DRG　应支付住院费用=∑　〔　(参保人员住院所属　DRG　组　的支付标准-全自费费用-先自付费用-起付线)×政策规定的基金　支付比例〕　其中:全自费费用为医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设　33 　 　施范围外的医疗费用;先自付费用是指某些高值材料或项目,按照当　地医保政策规定,须先个人支付一部分(一般为　10%)　,其他部分才　计入医保支付范围;　起付线是指当地医保政策规定政策范围内先应由　个人支付的部分;　政策规定支付比例为当地医保规定的政策范围内的　支付比例。　此公式为基本结算公式。　医保经办机构与医疗机构实际结算过程　中,不需要规定一个总体的政策支付比,而是在计算机结算程序中直　接用“该患者所属　DRG　组的付费标准”替代该患者的“住院总费用”,　应用给病人减免结算的所有政策与流程进行　DRG　支付金额的计算即　可。　如上述公式计算　DRG　应支付结果≤0　时,则按　0　计算。　6.3.5　特殊病例基金支付费用计算方法　为了鼓励医院收治疑难重症,　防止推诿病人和低标准入院等情况　的出现,DRG　结算细则对未入组病例、极高费用病例、极低费用病　例、低住院时间病例等的认定标准、程序与具体结算办法做出规定。　此部分病例是医保基金监管的重点,需重点审查。　(1)未入组病例　医院初次提交病案未能入组的病例,须由医院对病案重新审核后,　在规定的时间内再次提交给分组器进行分组,如仍然不能进入　DRG　分组,则需查明不能入组原因。如属于现行　DRG　分组方案暂未包括　的参保人住院病案,　在确定新的分组前对其住院医疗费用按项目付费　方式进行结算。　34 　 　(2)费用极高病例　参保病例能入组,但住院总费用高于　DRG　支付标准规定倍数的　(一般规定三级医院