昨天发了2篇腰椎的文章,很受大家的欢迎,今天我们再来讲一点膝关节的问题。目前有膝关节疼痛的患者不在少数,但很多医生往往以“关节炎“统称,治疗上也无非是休息、吃药、贴膏药这老三样,事实上,膝关节是一个非常复杂的关节,引起膝关节疼痛的问题也很多,今天我们就给大家讲一个非常常见,但很多人又不太明白的关节疾病——髌骨软化。(喜欢我的朋友欢迎您关注、打赏,你们的鼓励是我坚持下去的动力哦!)
如果上下楼、下蹲膝关节疼,或者用手按压膝盖前面的“圆骨头”摩擦推动,感觉到关节里面“沙沙”响,那您就要考虑是否出现了“髌骨软化”的问题。
髌骨软化,是比较通俗的说法。很多人容易“望文生义”,认为是整个髌骨发生了软化,事实上,髌骨软指的是:髌骨软骨软化。
一、髌骨的结构
首先,我们先来了解一下膝关节的大体结构,股骨远端、胫骨近端、髌骨,是构成膝关节主要的骨组织。其中,股骨和胫骨构成一个关节面,而股骨和髌骨构成一个关节面(髌股关节)。正常情况下,膝关节在弯曲运动时,髌骨是在股骨的凹槽(股骨滑车)里上下移动。
所谓髌骨的软骨,是指髌骨接触股骨的一面,表面非常光滑,由一层软骨构成。
如果把膝关节腔比作成一个房间,那髌骨软骨类似于我们房间的墙皮。而髌骨软化,就好比是房间被水浸泡过后,墙皮发生变软,剥脱,龟裂。与髌骨相对应的股骨软骨面也会发生相应的磨损。
(图中白色部分为髌骨的软骨,发黄的部分是软骨剥脱区域)
二、髌骨软骨软化的原因
1.先天因素
有些人,髌骨先天发育的位置不正常,髌骨没有在股骨的“槽”里,位置发生了跑偏,或者是髌骨的大小和股骨的“槽”发育的不匹配,出现一种“不合槽”的摩擦,从而造成髌骨软骨磨损。
2.后天因素
(1)膝关节的退化或者是过度的屈膝运动
从这张图片上我们可以清楚的看到,当我们的膝关节伸直时,髌骨的软骨面和股骨是分开的,不容易产生摩擦。但是,当我们屈曲膝关节的时候,髌骨的关节面对股骨的关节面压力是非常大的。这种长期的摩擦会导致关节软骨磨损,引起髌骨软骨软化症。
那我们想一下,日常生活中,什么动作要经常屈曲膝关节呢?比如:
爬山
爬楼梯
有一个数据提供给大家:当我们在上台阶的时候,膝关节弯曲时髌骨背负的力量是3.3-4倍的体重!也就是说,如果您的体重是100斤,那您上台阶的瞬间髌骨承受的力量就是330—340斤!所以,爬楼梯、登山绝对是对膝关节的一种摧残和折磨。
髌骨软化的患者尤其要避免这些活动!
(2)陈旧性外伤:比如我们之前扭伤、碰伤过膝关节,导致关节周围的韧带(筋)撕裂。没有在意,也没有经过正规治疗,髌骨在减少韧带把持的情况下,位置容易会出现变化,出现关节磨损。
(3)股四头肌力量不足:膝关节周围的肌肉(尤其是大腿前侧的肌群,股四头肌)是维持膝关节稳定的重要结构。而髌骨软骨软化症患者因为疼痛,活动量下降,股四头肌得不到锻炼会明显的萎缩。这就使膝关节的稳定性下降,使髌骨位置发生跑偏,加重髌骨软化。
三、髌骨软骨软化的症状
疼:轻一点的,只有上下楼会痛,有可能膝关节突然打软无力。有时候是半蹲发力时疼,比如从蹲到站立的过程中,尤其是搬重物的时候。严重的日常生活的活动中就会疼,走路的时候都有膝关节打软腿的现象。另外,如果用手按摩髌骨的边缘,常常有明显压痛。
响:膝关节屈、伸活动时,髌骨下面常常会出现响声,严重的患者,自己坐着伸直腿,把手放在髌骨上,压着髌骨摩擦一下,就能听到“沙沙”的响声,像关节里面有沙子一样。
肿:因为关节内部的炎症,导致关节滑膜分泌出很多液体,所以表现出膝关节肿胀。
细:髌骨软化,会导致股四头肌肌肉萎缩,疲软、所以大腿外观会变细。
四、髌骨软骨软化的诊断
1、自我诊断动作
(1)髌骨压磨试验:用手按压髌骨,上下或左右滑动,如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦声;或者是用手将髌骨推向一边,另外一手的手指按压髌骨边缘的软骨面,如果有疼痛,说明可能有髌骨软骨软化。
(2)单腿下蹲试验:如果怀疑您有髌骨软化,可以尝试单腿站立,然后缓慢下蹲,如果出现疼痛,腿软,蹲下后单腿不能站立,就说明您可能患上了髌骨软骨软化症。
2、影像学诊断
在这里我们推荐,如果怀疑有髌骨软化的患者,可以拍个髌骨30°、60°、90°的轴位片,看看髌骨到底有没有位置变化。
髌骨软骨软化的治疗
1、口服药物:
主要有两类。
一类是非甾体抗炎药。主要是消炎镇痛的作用,适用于髌骨软化的急性期。
第二类是软骨营养药 :主要指氨糖类软骨营养药。
2、物理治疗:
超短波:通过高频的电磁场达到消炎目的
中低频电疗:通过改善细胞膜的通透性改善循环
蜡疗:促进局部发热、血液循环
当然具体的治疗方法、用量需要听从专业理疗医生的安排。家用的理疗仪器也都会有一定的作用,但是效果相对差很多。
3、护具治疗:
有很多膝关节的髌骨固定护具可以有效的纠正髌骨的脱位和半脱位,纠正髌骨外移,维持髌骨的稳定。有的患者带上以后当时上下楼梯膝关节疼痛就会消失,还是挺管用的。(再做个广告:这个支具德尔康尼门诊有售哦!)
4、功能锻炼
刚才我们讲过,股四头肌力减低和髌骨软化有着非常大的关系,所以加强股四头肌的肌肉力量,恢复膝关节的稳定,是治疗髌骨软化症的核心。今天,为大家推荐两个康复锻炼的动作:
抬腿练习
仰卧平躺在床上,先用最大力量把腿伸直,之后抬起腿,大概抬到脚后跟离床面15厘米左右的高度。注意一定要膝关节伸直。练习一段时间之后,力量提高了,可以改成坐位练习。就是坐在床上坐直上身,然后再直抬腿。因为坐起来之后髋关节屈起来,髂腰肌放松了,不参与收缩,不帮股四头肌的忙了,所以也就更累,对大腿前侧的肌肉练习得也就更好了。
静蹲练习:
双足分立与肩同宽,足尖与膝关节正向前,上体正直靠于墙面上,重心落于足跟。膝关节在垂直方向上不能超过足尖,屈膝角度不能大于90度。保持次姿势至力竭,休息10秒再反复进行,连续10次/组,2-3组/日。简单的说,就是后背靠墙练习“扎马步” !。
当然,所有的这些练习都要循序渐进,从少至多、从易到难,从静止姿势的静力练习到运动中的动力练习、从简单动作到复杂动作。上面介绍的只是最简单易行,最安全的基础练习。因为过多过度的练习,不但不能缓解症状,甚至还会加重软骨的损伤。所以没有专门的指导,还是不要自己盲目练习的好。
此外更为重要的就是日常生活活动的调整,不能因为怕疼就一点儿都不动,更不能觉得只要是练习就比不练强,咬牙忍着疼痛使劲去练。因为运动不足和运动过度都会适得其反,是会加重病情的!
5、手术治疗:
如果经过一段时间的保守治疗没有效果,可以考虑做关节镜微创手术治疗。关节镜手术治疗主要是1、对损伤脱落的关节软骨进行清理。2、恢复膝关节内外侧支持带的平衡,尤其是外侧支持带的松解。如果患者年龄、病情适合的情况下,也可以考虑做关节面微骨折软骨再生治疗。