开展教育的最大成效是澄清了药物耐受性、药物身体依赖性、药物精神依赖性等基本概念,解除了阿片类止痛药“成瘾恐惧症”的思想束缚。
越来越多的癌症疼痛患者得到合理止痛治疗
阿片类止痛药是癌症疼痛治疗的关键性止痛药物,也是推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则的重点和难点。因此,阿片类止痛药的消耗量也成为反映国家和地区癌症疼痛患者是否得到合理止痛治疗的重要评价指标。在推行WHO癌症三阶梯止痛原则之前,我国的阿片类药物医疗用药消耗量极低,居国际麻管局(INCB)统计国家的倒数第2位。经过10余年努力,我国的吗啡医疗消耗量从1983年的7 kg/年(人均消耗量0.006 mg)升至2002年的253 kg/年(人均0.195 mg),年消耗总量增长35倍(人均消耗量增长31.5倍)。可待因和芬太尼的消耗量也逐年增长,可待因从80年代的395 kg/年升至2002年的4200 kg/年;芬太尼从1995年的236g/年升至2002年的1607 g/年。
阿片类管理政策不断调整完善,保障了止痛药的供应
WHO在2000年颁布的《国家麻醉药品管制政策平衡原则》中强调:“尽管治疗癌痛的药物及非药物疗法多种多样,但是在所有止痛治疗方法中,阿片类药是癌痛治疗必不可少的药物。对中重度癌痛病人,阿片类止痛药具有无可取代的地位。因此,INCB及各国管理部门必须保证止痛治疗的阿片类药品供应”。由于阿片类止痛药的供应和管理是一项政策性很强的工作,我国卫生部和国家药品及食品监督管理局针对我国实际情况及药品供应与管理平衡原则,对癌症疼痛患者的阿片类药物供应管理政策进行了大幅度的调整。
阿片类镇痛药品供应与管理政策的调整是:医疗机构购买麻醉药品在1995年之前实行“限量供应”制,1995年调整为“计划供应”制,2000年再次调整为“备案供应”制。
存在的不足与努力的方向
我国推行WHO癌症三阶梯止痛原则的15年努力已初见成效,数十万癌症疼痛患者从中受益。但是,由于我国人口众多,发展不平衡,癌痛治疗工作的普及和深入还有待发展。以吗啡人均消耗量为例,尽管我国的吗啡医疗消耗量增长了30余倍(2002年人均用量升至0.195 mg/年),但与经济发达国家水平(>10 mg/年)及中等发达国家水平(1 mg/年)相比还相距甚远。进入21世纪,临床疼痛治疗学已进入规范化疼痛处理、循