!讲座!特发性胰腺炎王昆宁徐敏王兴鹏一"概述#$特发性胰腺炎定义%临床上约#&’ ( )&’的 急"慢性胰腺炎患者通过病史"体检"实验室检查和常规的影像学*包括腹部超声"+,和-.+/0评估后仍然难以确定病因1称为特发性胰腺炎*2/06$特发性胰腺炎分类%目 前尚 无统一公认的 分类标准1通常将其分为急性和慢性5有特发性急性胰腺炎*27/01特发性急性复发性胰腺炎*27./01特发性慢性胰腺炎*2+/05二"病因2/虽然病因不明确1但是通过相关特殊检查1大部分*约占8&’0仍可以找到确切的病因5研究发现127/潜在的病因主要包括胆系微结石" 9::;括约肌运动功能障碍"胰腺分裂症1相对少见的病因包括基因变异"自 身免疫性胰腺炎"胰腺和 壶腹肿 瘤"胰腺或 胆 道解 剖 结 构 异常"慢性 胰腺 炎 等36452+/可能的病因主要包括基因变异*或遗传性胰腺炎0"胰腺分裂症"自 身免疫性胰腺炎"胰腺和壶腹肿瘤"胰腺或胆道解剖结构异常等5#$胆系微结石或胆泥%胆系微结石或胆泥是27/最常见的病因5 =?@=A等3)4在BC’的27/患者中发现了 胆系微结石1而+DEFG等364发现)B’ ( H8’ 27./患者存在胆系微结石5 当 常规方法不能发现胆系微结石时1可以用 胆汁显微镜检测法1以提高阳性率5既往有学者应用 显微镜检测病因 不明 的 急性胰腺炎患3#45者的胆汁1发现微结石的检出 率从)I’ ( IH’不等1但所有检测均在起病后数周甚至数月 后进行5我国学者贺克俭等3J4检测起病C :内 急性胰腺炎患者的胆汁中是否出 现微结石1其检出 率为8&’1说明27/急性期微结石检出 率高1由 此可以推断微结石在27/中是起因而不是结果5在K.+/检查过程中判断造影导管是否进入胆总管时1以往研究者喜欢采取注入一定量的造影剂的方法来证实1这样在随后获取的胆汁标本中有出 现假性微结石的可能1因为造影剂可与胆汁中的某些成分形成结晶5贺克俭等3J4采用 踪迹导丝走向 和回 抽液的 颜色来判 断导管的 位置可以避免这一情况5 他们建议在标本观察过程中1实验室温度应严格控制 在6C ( )&L之间1因 温度对晶 体的 形成和 消 融有一定影响5 他们还认为对2/行K.+/检查是十分安全和必要的1因M超" +,对胆管的 检查有一定的 局 限性1尤 其是M超1对胆作者单位% 6&&&H&