卫生计生行政部门和环境保护主管部门应当充分发挥乡村医疗卫生机构一体化管理和医联体等医疗管理新机制的功能,探索基层医疗卫生机构医疗废物集中上送至上级医疗卫生机构统一处置的管理模式,或就近运送到持有危险废物经营许可证的医疗废物集中处置单位进行统一处置。根据《国家危险废物名录》(环境保护部、国家发展和改革委员会、公安部令第39号)中危险废物豁免管理清单的规定,19张床以下(含19张)的医疗卫生机构上送医疗废物时,其收集过程不按危险废物管理。
《关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知》(国卫办医发【2017】30号)规定:
……
(三)明确分类处置要求。
1、有害垃圾处置要求。医疗机构应当与有资质的危险废物处置单位签订合同,根据有害垃圾的品种和产生数量合理确定或约定收运频率。
《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005规定:
……
4.1.3县级以下或 20 张床位以下的综合医疗机构和其他所有医疗机构污水经消毒处理后方可排放。
《关于医疗机构水污染物排放标准执行中有关问题的复函》(环办水体函[2019]279号)规定:
县级以下且20张床位以上的综合医疗机构和其他所有医疗机构应按照《医疗机构水污染物排放标准》(GB 18466-2005)4.1.2节的要求,执行该标准表2的水污染物排放限值。
综上:
1.按照法规和相关文件的要求,村卫生室必须与医疗废物回收单位签订回收合同,确保医疗废物处置符合要求。
2.按照《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005和关于《医疗机构水污染物排放标准》执行中有关问题的复函(环办水体函[2019]279号)的要求,村卫生室必须执行《医疗机构水污染物排放标准》(GB 18466-2005)4.1.2和表2的水污染物排放限值要求。
(十)乡村医生概述
《乡村医生从业管理条例》第二条规定:
本条例适用于尚未取得执业医师资格或者执业助理医师资格,经注册在村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的乡村医生。
《医疗机构管理条例实施细则》规定:卫生技术人员是指按照国家有关法律、法规和规章的规定取得卫生技术人员资格或者职称的人员。
《乡村医生从业管理条例》第十五条规定:
乡村医生经注册取得执业证书后,方可在聘用其执业的村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务。
综上:
乡村医生属行政法规授权的特殊(执业条件有法定限制)医生执业资格,但乡村医生绝不是执业医师。乡村医生只能在注册地点村卫生室执业。
(十一)乡村医生违法行为的法律适用
1.适用原则
《乡村医生从业管理条例》第二条规定:本条例适用于尚未取得执业医师资格或者执业助理医师资格,经注册在村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的乡村医生。
《乡村医生从业管理条例》第十五条规定:乡村医生经注册取得执业证书后,方可在聘用其执业的村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务。”
《乡村医生从业管理条例》第十七条规定:乡村医生应当在聘用其执业的村医疗卫生机构执业;变更执业的村医疗卫生机构的,应当依照本条例第十三条规定的程序办理变更注册手续。
《乡村医生从业管理条例》第四十条规定:
乡村医生变更执业的村医疗卫生机构,未办理变更执业注册手续的,由县级人民政府卫生行政主管部门给予警告,责令限期办理变更注册手续。
《卫生部关于对《乡村医生从业管理条例》实施中有关问题的批复》(卫政法发[2004]112号)规定:
一、《乡村医生从业管理条例》所规定的“村医疗卫生机构”,是指向农村居民提供预防、保健和一般医疗服务的村卫生室(所、站)、村社区卫生服务站,属于非营利性医疗卫生机构。在农村地区设立个体诊所和其他医疗机构应按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》的规定进行管理。
除此之外,乡村医生还可以在医疗服务的辖区内提供巡诊和出诊,可以提供上门服务。
《卫生部关于跨行政区域行医有关问题的批复》(卫政法发〔2004〕270号)规定:
一、依据《医疗机构管理条例》和《乡村医生从业管理条例》的规定,乡村医生必须在取得《医疗机构执业许可证》的村医疗卫生机构执业,并且必须在注册的执业地点内执业。
二、违反上述规定的应按照《医疗机构管理条例》第四十四条和《乡村医生从业管理条例》第四十条的规定处理。
《卫生部关于对农村非法行医依法监督工作中有关问题的批复》(卫监督发〔2004〕312号)规定:
山东省卫生厅:你厅《关于对农村非法行医依法监管所遇问题的请示》(鲁卫字〔2004〕58号)收悉。经研究,现批复如下:
根据《医疗机构管理条例》,任何单位和个人开展诊疗活动,必须依法取得《医疗机构执业许可证》,必须有适合的场所和与开展医疗活动相适应的设施、设备。无《医疗机构执业许可证》擅自执业的,为非法行医。医疗机构擅自变更执业地点的,按照《医疗机构管理条例》第四十四条处理。