儿童反复腹痛与幽门螺杆菌感染的关系
来源:www.bioon.com 2007-08-08 21:48
儿童反复腹痛与幽门螺杆菌感染的关系 幽门螺杆菌(Hp)为含有大量尿素酶,生长繁殖在胃粘液上胃粘膜之间,革兰染色阴性的弯曲状或螺旋状细菌。研究证明,Hp与慢性胃炎、消化性溃疡密切相关。
幽门螺杆菌(Hp)为含有大量尿素酶,生长繁殖在胃粘液上胃粘膜之间,革兰染色阴性的弯曲状或螺旋状细菌。研究证明,Hp与慢性胃炎、消化性溃疡密切相关。对成年人胃炎及十二指肠溃疡研究较多,而儿童关于Hp童感染的相关性报道尚少,本文收集89例反复腹痛,临床疑似上消化道疾病患儿进行胃镜检查及用血清学(ELISA)法及聚合酶链反应(PCR)法诊断Hp感染的结果,报道如下。
1 临床资料
本组89例,男49例,女40例;年龄6~9岁8例,~12岁33例,~15岁48例;病后数日~半月25例,~1年35例;~2年22例,~4年7例;腹痛89例,其中中上腹痛80例,脐周痛6例,无固定痛3例;食欲不振56例,嗳气12例,返酸14例,呕吐7例,呕血及便血各2例,贫血5例。89例患儿经胃镜检查发现胃炎改变55例,胃溃疡5例,十二指肠溃疡15例,十二指肠炎6例,胃粘膜脱垂合并胃窦炎6例,食管裂孔疝合并胃炎2例。受检查者全部用ELISA法检测血清HpIgG(药盒来自珠海经济特区丽珠试剂厂,上海第二医科大学合作生产),结果见表1。
表1 上消化道疾病HpIgG阳性率
诊断 n 阳性n 阳性率(%) 单纯性胃炎 55 36 66 十二指肠溃疡 15 13 87 胃溃疡 5 3 60 十二指肠炎 6 4 66 胃粘膜脱垂症 6 5 83 食管裂孔疝 2 2 100
其中28例HpIgG阳性者用PCR法检测胃液Hp(药盒来自中亚生物制品研究所),结果27例阳性,9例HpIgG阴性患儿同时用PCR法检测胃液Hp,结果均为阴性。
2 讨论
自从Warren和Marshall于1983年首先从胃炎患者中分离出Hp以来,现已肯定它与慢性胃炎,消化性溃疡发病的关系。Hp感染广泛存在于世界,Hp的传播方式为粪—口或口—口传播,儿童感染Hp的临床表现以腹痛或/和脐周痛及呕吐为常见,小婴儿表现慢性腹泻和消化不良。常规Hp感染要经胃镜获得胃粘膜标本,在儿童中难以接受,由于Hp可刺激机体产生特异性抗体IgG,Loffeld等认为,用血清学检查可以替代内窥镜诊断Hp感染。我们对89例反复腹痛临床疑似上消化道疾病的患儿进行了血清学Hp抗体测定,其中63例阳性,占69%,同时以28例HpIgG阳性的病人,抽取胃液(2ml)进行PCR检查,其中27例阳性,9例HpIgG阴性的病人其HpPCR均为阴性。说明PCR法是一种具有高度敏感性而又准确的方法,其优点在于避免了内窥镜检查,通过抽取胃液即可得到标本。我们所用PCR法与国外报道相似,国外报道原发胃炎患儿的Hp检出率高达60%~80%,本组单纯性胃炎的Hp检出率为66%(36/55)与国外报道相一致,十二指肠溃疡Hp的检出率分别为60%(36/55)及66%(4/6)胃粘膜脱垂症5例HpIgG阳性占83%(5/6)食管裂孔疝HpIgG检出率为100%(2/2)。由于胃粘膜脱垂与食管裂孔疝在儿童中比较少见,病程迁延,胃粘膜受损,胃小膜屏障被破坏,易受Hp侵袭及定居,故儿童胃粘膜脱垂症及食道裂孔疝常易合并胃炎及Hp感染,亦应受到重视。
应用血清学Hp学感染无创伤,简单易行,尤其适用于儿童。此方法不受近期是否用过抗生素的影响,可以重复检测进行动态观察。而胃液PCR检测Hp感染更为直接。因此,提出用抽取胃液做PCR可用于诊断Hp感染。近年的研究提示,Hp感染还与小儿慢性腹泻,营养不良有关。特别是发展中国家的Hp感染与小儿消化道常见病的关系越来越受到重视。
李一平1赵青1张改秀1王兆岑2史松贵2
1山西省太原儿童医院儿科(太原 030013)
2太原市中心医院儿科(太原 030013)