麻醉界的黑白双侠 点滴共分享 不断求进步 欢迎收听新青年公众号之醉美医声,我是主持人小麻仙,随时随地,聆听咱麻醉人自己的声音。 金庸大侠笔下人物或聪颖或娇憨,或质朴或刚强,或狠厉或诡谲,无一不刻画得栩栩如生。其中更有不少贤妻良母,今日便请出大侠笔下十大贤妻良母第一名,闵柔。 金庸笔下闵柔的出场,如同在沉郁晦暗的冬日注入了一抹亮色,使人看得精神一振:只见石清骑一匹 “乌云盖雪”的黑马,一袭黑衫,腰间黑色长剑;闵柔则是骑一匹“墨蹄玉兔”的白马,着一身白衣,带白鞘长剑,鬓边一朵红花,腰间系红飘带......视觉上绝然的互补,给人以深刻的潇洒印象,端是令人难忘。 在《侠客行》里,黑白双侠武功高强、与恶势力对抗,是正义的化身。而麻醉江湖中,同样存在着这样俩位几乎形影不离的好搭档,他们功力深厚,逆转乾坤,他们就是麻醉界的黑白双侠。 麻醉江湖中,肌松药这股势力,一向亦正亦邪,一方面在术中提供满意的肌肉松弛,利于手术,是正义之士;而术末他却又制约着我们早期拔管,延长患者术后监护时间,成为了一种恶势力。而我们今天主讲的就是对他恶势力叫板的麻醉界黑白双侠 —— 新斯的明、阿托品。 新斯的明 新斯的明是抗胆碱酯酶药的一种,听了这句话,就应该能猜到他的武功招数了。没错他的武功招数正好克制非去极化肌松药的武术套路,他能暂时抑制分解乙酰胆碱的乙酰胆碱酯酶,增加在神经肌肉接头部乙酰胆碱浓度,促使神经肌肉兴奋传递恢复正常。除此之外他还有对神经肌肉接头前及接头后的作用,增强神经肌肉兴奋传递和肌纤维收缩。言到此处已是难收,索性将他修炼的武功秘籍告诉大家:他像乙酰胆碱一样能与乙酰胆碱酯酶 荷阴电的催化部位发生静电结合并能为此酶水解,而且能与该酶发生共价键结合。 新斯的明武功高强,然而也有他灵活的一面,就是针对不同体重的人群,他施展功力所需要的能量也不一样。在江湖中推荐用量为0.03~0.06mg/kg、极量5mg,而这个功力,大约7~11min效果最强,约55~75min消失殆尽。 阿托品 介绍完黑白双侠之黑侠——新斯的明,那么该白侠——阿托品出场了。针对肌松药在全麻术后拔管期的这股恶势力,阿托品原是不具有战斗力的,而为什么偏偏他成了新斯的明的搭档呢。主要是因为新斯的明武功太强大了,以至于一旦发功必将伤及无辜。例如新斯的明在抑制乙酰胆碱酯酶,增加的乙酰胆碱含量,不仅作用于神经肌肉接头的烟碱样胆碱受体,同样可以作用于毒蕈碱胆碱受体,致唾液分泌增多,肠蠕动增加以及心率减慢发生心动过缓。为防止这些不良反应,抗胆碱酯酶药须与抗胆碱药合用,那就是——阿托品(本来对于新斯的明这种性格的武林高手,适合他的抗胆碱药应该是格隆溴铵,但实在不清楚为什么术间从来不备格隆溴铵,而让阿托品成为了新斯的明的侠友,当然适当的调整俩药的给药顺序还是能达到理想的效果)。 阿托品,是任何一台麻醉手术必备的宠儿,今天咱不讲她在其他场合扮演的角色,只说黑白双侠中她的潜力。麻醉江湖中推荐的她与新斯的明协同出手时的剂量为7~10ug/kg,起效快、约1min起效,而新斯的明2~3min起效、7min时才达峰效应,所以最佳的给药时间是先给新斯的明,1min后给阿托品! 虽然新斯的明武林高手,但有的时候还真不能请他出手,如: (1)对新斯的明过敏体质者应禁用; (2)癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或尿道梗阻及哮喘病人应忌用; (3)心率失常、血压下降、迷走神经张力升高和帕金森症等应慎用。 新斯的明、阿托品都是麻醉界有名的武林高手,关于他们的故事太多了,今天抛砖引玉到此为止,期待下期——麻醉界的黄药师! 再次感谢大家的收听,祝大家工作顺利,周末愉快。点滴共分享,不断求进步。 本期主播: 小麻仙 ▲跑出健康,舞动人生 撰稿:小 帅 (孙树俊,中国医科大学一附院麻醉科硕士研究生) 后期:小麻仙 排版:糖 糖 海豚说 现在有这么一个机会放在面前,有梦的你不必再对着镜子独自演讲,不必再在浴室里的孤独歌唱,不必再担心满腹文章无人欣赏。 加入新青年麻醉“醉美医声”小组吧! 招募人员及要求 技术处理: 喜欢绘画,鼠绘、手绘、素描均可;喜欢制作音频、视频,总而言之喜欢用电脑制作想要的东西;家里有稳定的电脑硬件设备,有充足的时间,具备一定的临床工作经验。 撰稿: 喜欢写作,有充足的时间,有强烈的兴趣,具备一定的临床工作经验。 申请加入方法: 提交个人简介一份( 姓名、性别、微信号、工作经历、擅长技能、申请岗位 ) 发送至372642914@qq.com 邮箱。 (将在收到申请后一周内给予回复) 点滴共分享 不断求进步 新青年麻醉论坛 微信号: xqnmzcn 新青年 新麻醉 新思想 合作,投稿,平台交流 请加 微信:xyzcn99 共创麻醉人自己的微平台,欢迎投稿、荐稿! ☟ 欢迎点击 阅读原文 探访新青年医学之家 !