血液透析是慢性肾衰竭尿毒症期的替代治疗之一,尿毒症病人在进入透析之前已经出现不同的消化道症状,维持性血液透析(MHD)病人营养不良(PEM)的指标和其发病率,病死率密切相关 【1】 。所以,饮食护理在治疗中起举足轻重的作用,合理准确的饮食不仅可以防止或减少并发症的发生,还可以维持良好的营养状态,从而提高患者的生活质量和生存率。 那么对于长期血液透析尿毒症患者来说应该遵守怎样的饮食原则呢? 1充足优质蛋白质 维持性血液透析患者蛋白质摄入量不足尤为突出,是预测其合并症及死亡率的最强烈指标之一 【2】 ,故指导患者合理安排饮食,确保蛋白质的摄入非常重要。通常透析2次/周患者蛋白质摄入量为1.2g/(kg.d),3次/周患者蛋白质摄入量为1.5g/(kg.d),且保证至少60%的蛋白质为高生物效价优质蛋白,如瘦肉,鱼类,鸡蛋,牛奶等动物蛋白。患者应在限制蛋白质总量内选择含必需氨基酸高的优质蛋白,限制植物性非完全蛋白的摄入,以达到在不增长肾脏负荷的情况下改善机体的营养状况。 2充足的热量 尿毒症患者常伴有消化道症状如食欲下降,恶心呕吐等,使摄入热量不足以及对蛋白质的限制使机体处于营养不良状况。而热量不足将动用机体自身的蛋白质使肌酐,尿素氮升高增加肾脏负担,加重病情,推荐尿毒症患者每日热量摄入量为: 30-35kcal/kg(理想体重)。 热量的计算公式=理想体重×每日热量推荐摄入量。 理想体重(kg)男/女=身高(cm)-105/107。 热量的来源以碳水化合物为主,比例应占60--65%,如芋头,山药,红薯等。脂肪比例应占35---40%,补充脂肪最好的办法就是食用植物油,植物油相比动物油所含必需脂肪酸量多。 3维持水平衡 摄入过多的食物尤其水分会导致患者透析期间体质量增长过多,引起循环负荷过重,进而引起体内毒素过高 【3】 。尿毒症患者原则上每日进水量为:尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml,同时依据患者的残余肾功能随症加减。判断水的摄入量是否合适,最简便易行的方法是称体重,即每天在同一时间,同样条件下(如早餐前排尿后)测体重,增加或减少1公斤以上,说明这天摄入液体量太多或太少。如果体内水分潴留过多,就要给予利尿剂加以排除,如果水分不足,可口服适量的水。两次透析间隔期间体重增加不应超过自身体重的3%。 4电解质供应(低钠 低钾 高钙 低磷) 维持性血液透析患者应给