利尿药是治疗高血压的常用药物。顾名思义,是通过利尿作用达到降压效果。利尿药初期降压机制是排钠利尿,使体内钠、水减少,使血容量减少,血压降低。而长期使用利尿药,当血容量及心输出量已逐渐恢复正常时,血压仍可持续降低,其可能机制如下: 1.因排钠而降低动脉壁平滑肌细胞内钠离子的含量,并通过Na+—Ca2+交换机制,使细胞内钙离子含量减少,平滑肌产生舒张效应,血管扩张,血压下降; 2.降低血管平滑肌对血管收缩物质如去甲肾上腺素的反应性;3.诱导动脉壁产生扩血管物质,如激肽、前列腺素等。 常用的利尿剂按照其降压作用的强弱,分为高效利尿剂即髓袢类利尿剂(呋塞类、利尿酸),中效利尿剂(双氢克尿噻、氯噻酮),低效利尿剂(安体舒通、氨苯喋定),低效利尿剂都有保钾的作用。 利尿剂可用于单独治疗1.2级高血压,这些年来常与其他降压药合用以治疗中、重度高血压。在高血压治疗时,噻嗪类利尿剂特别适用于1.2级(轻、中度)高血压病人、老年高血压、单纯收缩期高血压和高血压合并充血性心力衰竭的病人;髓袢类利尿剂适用于高血压合并肾功能不全及伴充血性心力衰竭的病人。这类利尿剂不作为轻症高血压的一线药,而用于高血压危象及伴有慢性肾功能不全的高血压患者,因为这类利尿剂不降低肾血流,并有较强的利钠离子作用。从这一点来说,对肾功能不全的病人是有益的。醛固酮拮抗剂类利尿剂适用于高血压合并充血性心力衰竭或心肌梗死后的病人。另外,老年高血压患者多属于容量性高血压加用小剂量的利尿剂可减少体内水钠潴留发挥良好的降压效果并且小剂量的利尿剂对血糖、血脂及血钾几乎没有影响。 利尿剂最大的优势是价格低廉。可是临床中往往忽视对它的应用。对于诊断明确(排除继发性高血压)、已规律服用除利尿剂外的其他两类降压药物的高血压病人若血压仍未控制达标(诊室血压大于140/90mmHg或24小时动态血压大于130/80mmHg),第三种降压药应该加用利尿剂从小剂量开始逐渐加量大都能较好的控制血压。 近年来,抗高血压药物能不能改善病人的预后是人们关注的焦点。欧美的一些大型临床试验证实应用小剂量噻嗪类利尿剂比大剂量更明显降低脑卒中和冠心病的发生、逆转左室肥厚,且对糖、脂肪、电解质代谢没有不好的影响。14个大规模临床试验比较发现,小剂量利尿剂降低脑血管意外发病率达42%。此外,值得注意的是,最新研究进一步肯定利尿剂的一线降压药地位,在联合用药中不可缺少,包括糖尿病患者。这些国际大型研究均表明利尿剂能够减少心血管病的发生,提高人们的生活质量。