99　第7章微生物问题　饮用水被人或动物粪便污染后,　对健康最大的危险就是水中的微生物。　当然,　其他暴露源和暴露途径也很重要。　本章主要讨论可通过饮用水、　吸入饮用水飞沫或接触饮用水等途径引起疾病　的病原体以及与其有关的控制措施,　这些病原体致病的证据是通过对暴发疾病的　研究,或非暴发情况下的前瞻性研究得到的。　7.1　与饮用水有关的各种微生物危害　由致病性细菌、病毒和寄生虫(如原虫和蠕虫)引起的传染病是与饮用水有关　的对健康最常见、最普遍的威胁。这些传染病对公众健康的危害程度取决于病原　体致病的严重程度、传染性及受累及的人群。　供水安全的破坏可引起大规模污染,　并可能导致可以检测到的疾病暴发。其　他方面的破坏和一些少量但多次重复的污染,　可能会导致严重的散发疾病,　但未　必与公共卫生监督的饮用水水源有关。　量化的危险性评估可能有助于对发病危险的了解和处理,　尤其是涉及到散　发疾病时。　7.1.1　水源性疾病　可通过污染饮用水传播疾病的病原体多种多样。　表7.1　和图7.1　提供了与　饮用水供应处理相关的病原体的综合信息。　其谱型会随各种变异因素的变化而改　变,　如人群和动物种群的增加,　废水使用量的逐步上升,　生活方式和医疗干预措　施的改变,　人群的迁移和旅游,新病原体和已有病原体的突变或重组的选择压力　等等。个体的免疫性也有很大差异,　或是因为与一种病原体接触获得了免疫性,　或是受一些因素,如年龄、性别、健康状况和生活条件等的影响而有所改变。　对于经粪-口途径传播的病原体,　饮用水只是一种传播载体。食物、手、用　具和衣服的污染也可能起作用,　在家庭卫生和健康状况较差时更是如此。　改进水　质量和水供应、改进排泄物处理方式和改善一般卫生状况都是降低经粪-口途径　传播的疾病的重要措施。　饮用水安全不只是与粪便污染有关,　有些微生物(如军团菌)在供水管道系统　中生长,而其他一些(如麦地那龙线虫)则　在水体中生长,他们可引起疫情暴发和一　些散发病例。　另一些微生物(如有毒的蓝藻)则需要特殊的处理方法,　这一问题将　最常见和最广泛存在的健康危害:　与饮　用水有关的由致病性细菌、　病毒、　原虫　和寄生虫引起的传染病。　饮用水水质准则　100　在本准则的其他部分中叙述(见11.5　节)。　表7.1　水源性疾病病原体及其在水供应中的重要意义　病原体　对健　康重　要性　在供应　水