2019 轧 06 轧 27肥胖型 2 型糖尿病在糖尿病患者中占有较大的比例袁也是临床上比较常见的一种病症遥 2 型糖尿病(T2DM)患者本身具有糖代谢功能严重降低的症状袁而肥胖症又导致患者的胰岛素抵抗恶化袁血糖控制变得更加困难遥 肥胖型 2 型糖尿病的治疗袁临床上主要考虑使用降糖药物降低血糖袁再考虑减轻患者的体质量袁当然袁能够在控制血糖值的同时减轻体质量是最佳的选择 咱1暂 遥 利拉鲁肽是一种新型降糖药胰高血糖素样肽-1(GLP-1) 类似物袁其应用于肥胖 2 型糖尿病的治疗中袁能有效提高胰岛素的释放量袁降低血糖值袁对胰岛 茁 细胞功能加以改善袁并起到抑制食欲和降低肥胖症的效果 咱2暂 遥而达格列净作为 Na-葡萄糖协同转运蛋白渊SGLT冤2 中的一种袁可以降低肾脏对葡萄糖的重复吸收袁从而促进尿糖的排出袁达到降低血糖的目的遥 本研究探讨利拉鲁肽联合达格列净治疗肥胖 2 型糖尿病的临床效果袁报道如下遥1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院 2016 年 9 月耀2018 年 9月收治的肥胖型 2 型糖尿病患者 46 例进行研究袁均符合肥胖型 2 型糖尿病的诊断标准袁在前期都采取了饮食控制与运动治疗遥 排除标准院感受功能严重损伤曰治疗前 6 个月内有心脑血管疾病发生者曰妊娠或哺乳期妇女曰确诊存在严重骨质疏松者及激发性骨折者曰不同意或不签订知情协议者遥 根据药物使用方案不同分为观察组与对照组各 23 例遥 观察组中男13 例尧女 10 例曰年龄 33耀64渊41.28依4.64冤岁曰病程 3耀13渊4.37依2.46冤年曰体质指数渊BMI冤27耀38渊30.07依1.16冤kg窑m -2 遥 对照组中男 14 例尧女 9 例曰年龄 31耀66渊41.09依4.71冤岁曰病程 1耀14渊4.29依2.54冤年曰BMI26耀38渊30.09依1.13冤kg窑m -2 遥 两组一般资料无明显差异(P跃0.05)袁具有可比性遥 本研究通过医院伦理委员会认可遥1.2 方法 两组均在饮食控制与运动治疗的基础上使用利拉鲁肽渊丹麦诺和诺德公司生产冤治疗遥 利拉鲁肽用药方法为院初始剂量 0.6mg/d袁qd袁一般为早餐前皮下注射袁第 2d 同一时间用药曰后期根据患者的病情袁可增加至 1.8mg/d袁使用方法与前期相同曰利拉鲁肽注射时通常选择大腿尧上臂尧腹部等位置袁若非病情需要袁调整注射位置时不需要调整用量袁以连续治疗 12 周为 1 个疗程袁治疗过程中需按时到医院门诊复查 咱3暂 遥 在此基础上袁观察组使用达格列净渊阿斯利康制药有限公司生产冤5mg/次 渊约半片冤袁qd袁口服袁治疗过程中需观察用药后是否存在不良反应 咱4暂 遥1.3 观察指标 主要观察治疗前后体重尧身高袁据此计算 BMI曰抽取清晨空腹时尧中餐后 2h 静脉血袁检测空腹血糖渊FPG冤尧C 肽渊FCP冤尧胰岛素渊FINS冤袁餐后2h 血糖值渊2hPG冤尧C 肽值渊2hCP冤尧胰岛素渊2hCP冤及糖化血红蛋白值渊HbAlc冤,据此计算出模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FPG伊FINS/22.5 及稳态模型胰岛茁 细胞分泌功能指数(HOMA原茁)=20伊FINS/FPG-3.5 咱5暂 遥 观察不良反应及并发症遥1.4 统计学方法 数据采用 SPSS 21.0 软件分析袁计量资料以 x依s 表示袁行 t 检验袁计数资料以 n渊%冤袁利拉鲁肽与达格列净联合治疗肥胖 2 型糖尿病的疗效探讨王万民渊三门峡市中心医院内分泌科袁河南 三门峡 472000冤摘要院目的 探讨利拉鲁肽联合达格列净治疗肥胖 2 型糖尿病的临床效果遥 方法 选取收治的肥胖型 2 型糖尿病患者 46 例进行研究袁按照服药方式的不同分为观察组与对照组各 23 例袁对照组单独使用利拉鲁肽治疗袁观察组使用利拉鲁肽联合达格列净治疗袁比较两组临床疗效及不良反应遥 结果 两组治疗前体重尧BMI尧FBG尧2hPG尧FCP尧2hCP尧FINS尧2hINS尧HbAlc尧HOMA原茁尧HOMA -I砸 无明显差异渊P>0.05冤曰治疗后上述指标均得到明显改善袁与治疗前相比组内差异明显渊P<0.05冤曰治疗后两组体重尧BMI 值无明显差异渊P>0.05冤袁而观察组的其他相关指标明显优于对照组渊P<0.05冤曰两组不良反应发生率无明显差异渊P>0.05冤遥 结论 利拉鲁肽与达格列联合使用对肥胖 2 型糖尿病血糖控制及其他糖尿病指标的控制效果较好袁还能防止出现低血糖袁避免体重增加袁值得临床推广应用遥关键词院利拉鲁肽曰达格列净曰肥胖曰2 型糖尿病中图分类号院R587.1 文献标识码院B文章编号院1011轧8174渊2019冤19轧3369轧023369 窑 窑 Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2019 Oct 30渊19冤行 字 2 检验袁P<0.05 示差异具有统计学意义遥2 结果2.1 两组治疗前后各项指标比较 治疗前袁两组体重尧B MI尧FBG尧2hPG尧FCP尧2hCP尧FINS尧2hINS尧HbAlc尧HOMA原茁尧HOMA-IR 无明显差异渊P>0.05冤曰治疗后袁两组各项指标均得到明显改善袁且与治疗前相比存在明显差异渊P<0.05冤曰此外袁治疗后两组体重尧BMI值无明显差异袁而其他相关指标组间比较差异明显渊P<0.05冤遥 见附表遥2.2 两组不良反应与并发症比较 治疗过程袁观察组出现呕吐尧恶心尧腹泻 2 例袁尿路感染1 例袁并发症发生率为13.04%曰对照组出现呕吐尧腹泻尧恶心 3 例袁并发症发生率为 13.04%遥 两组并发症发生率无明显差异渊P>0.05冤遥3 讨论随着人们生活水平的提升袁糖尿病患者逐渐增多袁社会及医学界对糖尿病的治疗也越来越重视袁2型糖尿病作为一种常见的慢性病症袁其发生与发展都与人们的生活水平具有紧密关系 咱6暂 遥 有专家组织指出袁对于肥胖型 2 型糖尿病患者袁在治疗中应优先考虑能减轻体质量的中性降糖药 咱7暂 遥 目前袁具有这种效果的药物唯有 GLP-1 类似物袁利拉鲁肽便是其中的一种袁由于 GLP-1 类似物与人体的 GLP-1 的序列具有 97%的同源性袁所以袁通过使用 GLP-1 类似物袁使其与受体结合袁从而降低人体 GLP-1 的分泌袁起到抑制胰岛 茁 细胞凋亡和增强 茁 细胞分泌功能的作用 咱8暂 遥 本研究中袁治疗前袁两组体重与 BMI 无明显差异袁而治疗后两组均得到了明显改善袁这也说明了利拉鲁肽对肥胖 2 型糖尿病患者体重的控制作用遥抑制 Na + -葡萄糖共转运蛋白 2渊SGLT2冤主要在人体的肾近曲小管 S1 段分布袁其承担着人体内 90%的葡萄糖重复吸收袁SGLT1 则负责剩下 10%的葡萄糖的重复吸收 咱9暂 遥 基于此袁美国内分泌医师协会 2013年将SGLT2 抑制剂的使用纳入糖尿病治疗指南中 咱10暂 遥达格列净渊DAPA冤可以通过抑制 SGLT2 阻滞葡萄糖的再吸收袁增加尿中葡萄糖的排泄遥 这种降糖方式主要依赖血浆葡萄糖水平和肾小球滤过率渊GFR冤袁而不依赖于胰岛素袁因此降低了低血糖发生的几率遥 达格列净作为糖尿病治疗领域的重要补充袁还具有减轻体重和降低血压的作用袁为临床医生提供了一个新的治疗选择遥本研究中袁两组治疗前 FBG尧2hPG尧FCP尧2hCP尧FINS尧2hINS尧HbAlc尧HOMA原茁尧HOMA -I砸 无明显差异渊P>0.05冤曰治疗后观察组上述指标明显优于对照组袁差异明显渊P<0.05冤遥 由此看出袁利拉鲁肽联合达格列净治疗肥胖 2 型糖尿病袁既能较好地达到有效控制血糖的效果袁同时还能避免出现低血糖袁避免体重增加袁临床效果显著遥综上袁利拉鲁肽与达格列联合使用对肥胖 2 型糖尿病患者的血糖控制及其他糖尿病指标的控制效果较好袁还能防止出现低血糖袁避免体重增加袁值得临床推广应用遥参考