碳水化合物是热量的主要来源,酪蛋白或乳清蛋内提供患者的蛋白质需要量,甘油三酯或机物油类提供脂肪,对于心脏、肝、肾功能不全的患者,要根据相应的公式来进行调整,以保证能量供给和电解质平衡。有研究者报道一些特殊成分的添加,可提高患者的免疫及代谢功能,并且能在不影响治疗疗效的同时降低放化疗的副反应,如鱼油ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸和RNA。
肠内营养常见并发症及处理方法:①呕吐及胃胀气:减慢流速。②腹泻、抽搐:减慢流速、稀释液体、应用止泻药、换用不同种类的营养液。以小容量(20~30ml/h)、低浓度食物开始,也可减轻腹泻。腹泻更常见于应用广谱抗生素的患者,③高血糖症:减慢流速、应用胰岛素。④水肿:通常不需要特殊处理,可应用利尿剂。⑤鼻咽部不适:漱口、口香糖。⑥血清电解质浓度改变:调整营养素配方。
肠内营养不常见的并发症和处理方法:①充血性心力衰竭:缓慢输注,应用强心剂:②脂肪吸收不良:应用低脂肪配方或加用胰酶。③血清转氨酶升高:减少碳水化合物比例。④急性中耳炎:应用抗生素、改变鼻胃管位置。
肠内营养罕见的可导致治疗中断的并发症:①吸人性肺炎:将床升高45°角、避免容量过度负荷、咳嗽反射正常时很少发生。②鼻胃管导致的食管糜烂。③急性化脓性鼻窦炎。④高渗性昏迷。
2.全胃肠外营养(TPN):对于不适合口服营养或肠内营养的患者,TPN仍是重要的选择。