三联疗法是指一种胃药+两种抗生素,常用的胃药是各种“拉唑”类,比如奥美拉唑、雷贝拉唑等等;两种抗生素一般是阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑这四种中的两种。四联疗法是在三联疗法基础上加了一个“胃药”,就是铋剂,比如丽珠得乐,变成了两种胃药+两种抗生素的组合。
四联疗法优点是根除率高于三联疗法,至少在80%以上,三联疗法现在报道多数都在80%以下;缺点是不良反应可能会增加,现在通用的铋剂剂量和疗程据报道是安全的,但铋剂可引起脑病和肾功能损伤,不宜长期大量使用。现在报道根除的不良反应在5%~20%,主要不良反应来自抗生素。
现在国内强烈推荐四联疗法,目的是尽可能一次性根除成功。如果没有抗衡因素(参见本人此前的文章《根除治疗的抗衡因素有哪些》),尽可能使用四联疗法。
现在有研究使用一种高剂量的抑酸药+一种抗生素的二联疗法,据报道也取得了不错的效果,副作用还小。期待研究更加深入后,最终能推广使用。