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基本信息

概述
甲状旁腺功能亢进症是甲状旁腺激素分泌过多所致的钙、磷代谢异常性疾病,可分为原发性和继发性。
是否医保
是
就诊科室
内分泌科
临床症状
早期甲状腺旁功能亢进可无任何症状,仅当体格检查时发现血钙升高,除了高钙血症,患者可有骨痛、多尿、口渴、泌尿系统结石,骨折,严重高血钙甚至危及生命 高钙血症还可危害身体其他系统,如循环系统、运动系统、消化系统和中枢神经系统等。可分别表现为心律紊乱、疲惫乏力、腹胀、纳差、便秘、腹痛、精神情绪异常等。上述表现与血钙水平呈正相关,但也与个体敏感性、病史长短及血钙上升速度等有关。长期高钙血症还可导致关节、肌腱、脑组织和角膜等处钙盐沉积,引起异位软组织钙化。
危害
重度高钙血症可有生命危险。
检查
血钙测定、血磷测定、血清碱性磷酸酶测定、尿钙测定、血清甲状旁腺激素测定、X线片、甲状旁腺超声、甲状旁腺MIBI显像等。
诊断
血钙升高,伴有甲状旁腺素水平升高者,可以诊断原发性甲状旁腺功能亢进;有慢性肾功能不全病史,血钙正常或降低,伴有甲状旁腺素水平升高,为继发性甲状旁腺功能亢进。 确定甲状旁腺功能亢进的类型除甲状旁腺激素水平升高外,还要结合病史和其他检查结果进行综合分析。 伴高血钙、低血磷、高尿钙、高尿磷者为原发性甲状旁腺功能亢进。 低血钙、低尿钙、高血磷者为继发性甲状旁腺功能亢进,如果在此基础上出现高血钙则为三发性甲状旁腺功能亢进。 高血钙而全段甲状旁腺激素低,则要高度警惕肿瘤引起的假性甲状旁腺功能亢进,必须进行全身检查确定肿瘤来源。
饮食建议
低磷、低钾、优质低蛋白饮食,多饮水,每日2500ml以上,避免脱水。
治疗原则
酌情采取药物对症治疗,或手术切除病变。 首先对于原发性甲状旁腺功能亢进者要积极手术治疗,虽然药物治疗可起到暂时缓解,但其效果会逐步减弱,甚至无效。手术切除是目前唯一可以根治的办法。 如果引起继发性甲状旁腺功能亢进的原因可以消除,则甲状旁腺功能亢进多可消退,无须切除。至于由长期肾功能不全所致继发性甲状旁腺功能亢进是否需要手术主要取决于甲状旁腺功能亢进的程度。一般来讲如果具备下列条件之一就要考虑接受手术治疗:(1)高钙血症;(2)严重骨营养不良;(3)骨骼疼痛或皮肤瘙痒;(4)碱性磷酸酶持续升高等。一旦在继发性甲状旁腺功能亢进的基础上演变为三发性甲状旁腺功能亢进,手术治疗已属必然。
治愈性
甲状旁腺瘤切除后通常能治愈。甲状旁腺癌容易引起严重高血钙,手术切除后容易复发,预后相对差。

病因

病因
甲状旁腺功能亢进按发生原因分为三种: 1.原发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺自身发生了病变,如过度增生、瘤性变甚至癌变,分泌过量甲状旁腺素。 2.继发性甲状旁腺功能亢进 由于身体存在其他疾病,如肾功能不全、长期维生素D缺乏、小肠功能吸收障碍,造成低血钙,促进甲状旁腺分泌更多甲状旁腺激素来提高血钙,属于代偿性甲状旁腺功能亢进。 3.在长期继发性亢进的基础上甲状旁腺又发生了自主性瘤性变,称之为三发性甲状旁腺功能亢进。此外,由于身体其他病变器官分泌类似甲状旁腺素的物质,如PTH rP,其表现与甲状旁腺激素分泌过多类似,但甲状旁腺本身并无病变,临床上称为假性甲状旁腺功能亢进。
流行病学
20~50岁人群多发,女性2倍于男性。

症状与诊断

典型症状
1.高钙血症 中枢神经系统表现为记忆力减退,情绪不稳定。当血钙浓度超过3 mmol/L时,易出现幻觉、狂躁,甚至肌电图异常。消化系统可出现食欲减退、腹胀、便秘、消化不良、恶心、呕吐。若皮肤钙盐沉积,还可引起皮肤瘙痒。 2.泌尿系统 表现为尿量增多、夜尿、口渴等现象。还可以出现肾结石与肾实质钙化,反复发作的肾绞痛与血尿。肾钙质沉着症可导致肾功能逐渐减退,最后引起肾功能不全。 3.骨骼系统 早期主要在髋部、腰背部、肋骨和四肢出现骨痛,局部有压痛。后期表现为纤维囊性骨炎,出现骨骼畸形与病理性骨折,身材变矮,行走困难;部分患者还可出现骨囊肿,表现为局部骨折隆起。 4.高钙危象 严重患者可出现重度高钙血症,伴有明显脱水,威胁生命,应给予紧急处理。
诊断依据
1.患者有反复发作的尿路结石,骨痛。 2.骨骼X线片有骨膜下皮质吸收、囊肿样变化、多发性骨折或畸形等。 3.实验室检查有高血钙、低血磷、血清碱性磷酸酶升高、尿钙增高,甲状旁腺素水平升高。 4.早期无症状患者血清甲状旁腺激素增高的同时常伴有高钙血症是重要的诊断依据。

治疗

治疗方针
轻者药物对症治疗,重者手术切除病变。
药物治疗