澎湃新闻:女性如何保护卵巢功能呢?
匡延平:女性应提高自己的健康意识,注意个人卫生、避免感染;女性抽烟、大量喝咖啡会降低卵巢功能,应尽量避免。要避免过度治疗,尤其是卵巢囊肿手术、子宫内膜异位症手术要特别慎重,手术中的电凝止血,对卵巢里的卵泡损伤很大,卵巢最好用缝合止血。目前,生殖内分泌仍然没有纳入妇产科住院医师的培训制度中,很多妇科医生在手术中缺乏保护卵巢功能的意识。
澎湃新闻:如何预测病人自然怀孕的可能性?不孕症要做哪些检查?
匡延平:主要包括几个方面:比如,不孕症的年限:不孕的时间越长,自然怀孕的可能性越小。结婚第一年,不采取避孕措施,性生活频率正常,85%的人能怀孕,第二年加班加点,再苦干12个月,有5%的人怀孕,你可以算算每个月的怀孕率是多少。
检查结果: 如精液检查,精液参数越低,自然怀孕的概率越低。输卵管损害越严重、盆腔粘连越严重,自然怀孕的概率越低。
卵巢储备功能:卵巢功能越差,自然怀孕的概率就越低,女性的年龄越大,自然怀孕的概率越低。对于超过38岁的妇女,不孕症专业医生往往会选择积极的治疗方法,如试管婴儿。
治疗经过:在大多数情况下,预测自然怀孕是很困难的,所以要采取渐进性的治疗,先用简单的方式治疗,无效的话再用复杂、费用高的方式。以单纯的排卵障碍为例,先促排卵治疗,如果排卵六个周期不怀孕,就不应再单纯促排卵,可以促排卵加夫妻间的人工授精,如果人工授精三个周期不怀孕,就得考虑做试管婴儿。
不孕症要做系统的检查, 男方查精液,如果精液正常,女方监测排卵,看排卵和子宫内膜是否正常,超声检查有无输卵管积水、子宫有无畸形、内膜厚度是否正常、有无内膜息肉、卵巢有无异位囊肿等,如果这些都正常,再做输卵管通畅性检查。
有些人以前有怀孕史,就认为丈夫精液没有问题,这是不对的。由于现在生殖道感染发生率高,男性生殖道感染会导致梗阻性无精症或者少弱精症。实践证明,几种不孕症因素同时存在非常常见。
若是多种不孕症合并存在,自然怀孕的概率就自然更低。比如,排卵障碍同时合并少弱精症或者输卵管病变,自然怀孕的可能性比单纯的排卵障碍怀孕率更低。
另外,阑尾炎、盆腔炎、睾丸附睾炎、生殖道结核、人工流产史、子宫内膜异位症等病史对于查找不孕症的原因也很重要。