胰岛素抗药性是指在无酮症酸中毒、内分泌疾病继发糖尿病及应激等情况下,成人每日胰岛素需要量超过200单位,或者14岁以下儿童每日每公斤体重胰岛素需要量超过2.5单位,并持续48小时以上。 也有成人以1.5或2.0单位/kg为标准 不包括肥胖、感染、肝病、白色病、白血病、类风湿性关节炎、脂肪萎缩性糖尿病等所致的抗药性。 据报导,最大胰岛素用量高达每天25000单位。造成胰岛素的抗药性的原因现在还不十分清楚,可能与免疫机制障碍有关,比如患者体内存在胰岛素抗体,这种情况在使用纯度不高的胰岛素,或者使用与人胰岛素不同的牛或猪胰岛素有关。也可能是由于胰岛素的作用对象——靶细胞缺陷有关。胰岛素抗药性可持续数周或数月后自行缓解,亦可持续十余之久。大多认为属胰岛素免疫反应产生IgG类胰岛素抗体。 胰岛素抗药性的处理原则如下: (1)大胆增加胰岛素用量,每次加的量可较大,加量速度可较快;疑有胰岛素抗药性时,可试用注射正规胰岛素20单位,一小时后血糖无下降则继续加大剂量。 (2)更换胰岛素品种:选用抗原性较小的人胰岛素制剂,或使用不易产生抗体的单组分胰岛素,以代替纯度较低或者牛、猪胰岛素;或使用胰岛素类似物。 (3)可能进改用或加用口服降糖药,如拜糖平或二甲双胍、TZD等类药物,增强身体对胰岛素的敏感性; (4)使用糖皮质激素或免疫抑制剂,但这类药物本身有升高血糖的作用,只能短期使用。抗体明显升高的患者可用糖皮质激素强的松30~40mg/d,分三资服,多在1~2周胰岛素量明显减少,渐减、停强的松,注意抗药性消退时发生严重低血糖。