考生应将手温暖(可以用双手搓擦法)、指甲应短,前臂应在被检查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使被检查者适应片刻(3分),检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊(2分)。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查完一个区域后,考生的手应提起并离开腹壁,再以上述手法检查下一区域(2分)。一般先从左下腹开始,逆时针方向进行触诊,原则上先触诊健康部位,逐步移向病痛部位(2分)。浅部触诊需了解患者腹壁紧张度、压痛及腹壁肿块等(2分)。
15分
深部触诊:考生以并拢的2、3、4指,将腹型压陷至少2厘米以上(3分),以了解腹腔内脏与包块情况(1分),然后将指端逐渐触向腹腔包块,并在包块上做上下、左右(3分)滑动触摸。腹部包块触诊:触及异常包块时应注意:位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(2分)。
9分
反跳痛:考生触诊被检查者腹部,出现压痛后,手指可于原处稍停片刻(2分),使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁(2分),被检查者腹痛骤然加重,并有痛楚表情或呻吟,称为反跳痛(2分)。
6分
肾脏触诊。右侧肾脏触诊:被检查者仰卧,两腿屈曲,考生立于被检查者右侧,嘱被检查者做较深呼吸(2分);考生以左手掌托住其右腰部向上推起,右手掌平放在右上腹部(2分),手指方向大致平行于右肋缘而稍横向,于被检查者吸气时双手夹触诊(2分),可触到光滑钝圆包块——肾脏。左侧肾脏触诊(3分)。
9分
肝脏触诊。单手触诊:检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧,估计肝下缘的下方(2分)。肝右叶触诊:右手在右锁骨中线上,随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止(3分)。肝左叶触诊:剑突下触诊(1分)。双手触诊:检查者右手位置同单手触诊法,而左手托住被检查者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上托推(4分)。
10分
胆囊触诊:检查者以左手掌平放于患者的右肋缘部,用单手触诊法在右肋下,腹直肌外缘触及胆囊。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形,胆囊肿大不明显时用钩指触诊,方法是将左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(即胆囊点),嘱患者深吸气,如有压痛,示墨菲氏征阳性。(3分)
3分
脾脏触诊:检查者左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第9~11肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘(3分)。当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法(1分)。临床上,常将脾肿大分为轻、中、高三度:深吸气时,脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿大;超过2cm至脐平线以上,为中度肿大;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾。能描述以上脾肿大者(1分)。