第三产程又称胎盘娩出期,指从胎儿娩出至胎盘娩出的一段时间。初产妇与经产妇相同,约需 5~15 分钟,一般不超过 30 分钟。《中华妇产科学》中提到,胎儿娩出后一小时胎盘仍未娩出应视为异常。
异常是这么定义吗?
首先,我们来看一组数据。
据世界卫生组织统计,产妇出血是全世界孕产妇死亡的主要直接原因,占到了总孕产妇死亡的 27%,而这其中,产后出血占到了所有产妇出血的 2/3。
缩短第三产程可以降低产后出血发生率
目前,世界上许多组织建议在第三产程积极采取措施来减少失血量,从而降低产后出血的发病率及死亡率,这些积极的措施主要包括:胎儿娩出后 1 分钟内给予子宫收缩剂(通常是催产素);反向牵引脐带直到胎盘娩出,随后进行子宫按摩。
许多研究证实,这些措施能显著缩短第三产程,并且降低产后出血的发病率。即使有这样的措施,仍不能放松警惕,因为在医疗资源丰富的国家,严重产后出血的发病率仍高达 1% 左右,占产妇死亡的大多数。
因此,许多研究人员转向了风险评估,去分析能够预测产后出血的相关危险因素,比如第三产程延长、先兆子痫、会阴侧切、曾有产后出血病史、多胎妊娠、初产妇、曾有胎盘滞留病史、绒毛膜羊膜炎、第一/二产程延长等。但不幸的是,这些危险因素大多无法被避免。
何时手动剥除滞留的胎盘?
这些危险因素当中,第三产程延长是严重产后出血最重要的一个危险因素,并且是可以干预的。