本组一手指病例中,肿块沿中指蔓延生长,以至于术前影像误诊为血管瘤,但仔细观察其与邻近指屈肌腱关系密切,结合其T1WI/T2WI混杂信号特点,可高度提示该疾病的诊断;而另外病例均与邻近肌腱关系密切,高度提示其为腱鞘滑膜来源。病灶邻近骨质可受压吸收、侵蚀性破坏。
3.4 GCTTS的鉴别诊断3.4.1 色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)
因与GCTTS有着相似的组织学改变,在T1WI及T2WI上亦表现为特征性低信号,但色素沉着绒毛结节性滑膜炎为关节内广泛的滑膜受累,弥漫性多见,滑膜明显增生形成多发分叶状绒毛结节,典型表现为海绵垫样或苔藓状,丰富的含铁血黄素沉积,常合并关节积液。
3.4.2 滑膜骨软骨瘤病
为起源于滑膜下层的结缔组织病变,关节滑膜软骨性化生,可以表现为关节囊内的多发信号较低的结节影,但滑膜骨软骨瘤病多为突向关节腔内的结节,伴有关节腔积液,游离体根据成分的不同,信号多样,且无强化,X线平片及CT具有特征性显示:关节内多发类圆形的钙化或骨化的游离体。
3.4.3 滑膜肉瘤
来源于间叶组织的恶性肿瘤,可发生在关节内、关节周围和其他无滑膜组织处,好发于大关节周围的软组织恶性肿瘤,肿块较大,影像学表现为边界清楚的肿块影,少数可向周围浸润,并沿腱鞘蔓延,可有钙化、出血、坏死;肿瘤多呈T1WI低T2WI高信号影,T2WI信号高于GCTTS,明显不均匀强化。
3.4.4 海绵状血管瘤
可出现在人体的各个部位,当其位于关节附近时,有时难以与GCTTS鉴别。但血管瘤多与腱鞘无明显关系,X线可见静脉石,T1WI表现为不均匀匍匐的高信号肿块影,T2WI亦呈高信号,增强扫描显示病灶从周边向中央的渐进性强化,有时还可发现肿瘤的供血动脉及引流静脉。
3.4.5 腱鞘纤维瘤
此瘤与GCTTS的好发部位、肉眼形态和复发情况十分相似,其组织学上以纤维母细胞核胶原纤维增生为主,极少见到多核巨细胞和组织细胞样细胞[1]。98%发生于肢体,发生于下肢者以足最多,T1WI呈低、等或稍高信号,T2WI呈不均匀稍高信号或高低混杂信号。
总之,GCTTS的影像学具有一定特征性。X线显示局部稍高密度软组织肿块影,邻近骨质无改变或有轻度侵蚀性破坏;MRI具有良好的软组织分辨率,不仅能够反映GCTTS的内部信号特征及邻近骨组织的侵袭破坏,而且