最近有石友咨询,他的肾结石掉到了输尿管,希望我讲一讲输尿管结石的处理方法。
不知道大家有没有体验过,肾结石的疼痛一般比较温柔,更多的人是没有症状,多数是体检发现的。
但是输尿管结石不同,多数都是经历了一翻“生不如死”的疼痛,然后去医院检查才发现这个罪魁祸首。
一、什么是输尿管
输尿管,人如其名,它就是一条水管,主要用来运输肾脏产生的尿液。
二、什么是输尿管结石
结石一般出生在肾里面,所以取名肾结石,如果它跑到输尿管里面,就改叫输尿管结石。结石还是那个结石,换了个地方换个名字而已。
就像在村里被大家都喊二狗的人,到了国外可能起了个洋名叫汤姆。
输尿管有着瘦长型的身材,被人为分成上中下三段。
三、怎么处理输尿管结石
处理输尿管结石和肾结石的方法差不多,主要是三种方法:
吃药观察
体外碎石
手术。
具体要如何选择,关键看三点:
㈠对于刚刚发现的输尿管结石,轻度肾积水。
如果结石小于6mm
无论结石在输尿管的哪一段,既然它不大,还是有比较大的机率可以自己排出,小于0.4cm的结石,排石率高达80%以上。
有哪些方式可以更有效地排石呢?
①多喝水,产生更多的尿液不断地冲刷着结石,让它更快地往下掉。
②多运动,重力的作用也能让它更容易排出。
③服用中药、扩张输尿管的药物增加排石概率。
要多留意有无结石排出,即使没有再痛了,如果没有看到结石排出,最好2周左右复查一次彩超或者腹部ct,看一下这家伙还在不在。千万不要麻痹大意,以为不痛了就不用管了。
其实最可怕的就是那种不痛的结石,它极具心机,为了不让我们发现它,它就静悄悄地躲在输尿管里,挡住部分尿液的去路,使肾积水慢慢增多,导致肾功能一点一点得变差,就是因为这个慢,我们没有任何不舒服,除非定期体检,否则很难发现它。
这种小结石能不能做体外碎石呢?也是可以的,打碎点相对容易排出。
但是太小的结石(小于3mm)不好碎,就好像大炮打蚊子,有时候无可奈何。
如果结石>6mm、≤10mm
这种结石想让它自动自觉排出来比较困难,既然软的不吃,那我们就来硬的。包括体外碎石、输尿管镜(硬镜、软镜)、经皮肾镜等等。
①如果结石在输尿管上段,可以优先考虑体外碎石。因为上段结石,体外碎石容易瞄准。
所以碎石成功率还行,也比较省事,毕竟费用不高、不用住院、不用麻醉,做完拍拍屁股走人。
如果体外碎石效果不理想,可以选择微创手术,例如:输尿管镜。
②如果结石在输尿管中段/下段,可以优先选择输尿管镜碎石。因为在这个地方,输尿管镜碎石的成功率 、碎石效率更高。
当然,如果害怕手术,嫌住院麻烦 ,选择体外碎石可以吗?可以,毕竟体外碎石的优势摆在那里,但成功率比上段结石的降低一些。
如果结石大于10mm,可以直接做输尿管镜碎石。
可能会有石友问,这种情况还可以做体外碎石行吗?
并不是绝对不行,这种情况最好做个泌尿系统的ct检查,了解一下结石的硬度,如果硬度低的,代表着这颗结石可能是个“软柿子”,也是可以考虑做体外碎石的。
㈡如果肾积水比较多(中度肾积水或者重度肾积水),无论结石在哪一段,建议做输尿管镜碎石或者经皮肾镜碎石。
为什么不选择体外碎石?因为积水多证明了结石堵在这里的时间长,时间一长,结石和输尿管就容易产生感情,有了感情自然难分难解(其实就是结石长时间炎症刺激输尿管黏膜增生包裹),即是结石被打碎了,也不见得排得出来。
㈢有一些小结石,例如四五毫米,一天剧烈疼痛好几次,已经好几天了,复查彩超结石依旧纹丝不动。这种情况考虑输尿管比一般人狭窄,即使是小结石也不容易排出。所以也考虑要干预了,药物治疗也好,手术也罢,总之尽早干预,减少痛苦。

下面是陈医森的《结石攻略》,详细讲述了肾结石的各种问题、如何排出/治疗肾结石,感兴趣的朋友可以看看