根据本组病例CT结果,其主要特征是病灶呈明显高密度影,有的甚至呈“白垩样”,CT值测定一般在100HU以上,明显高于肝实质及胆管结石密度;增强扫描后病灶虽不强化,但密度仍可明显高于已强化的肝实质,这与钙质是其主要成分有关。病灶外形一般不规则,有的相互融合呈月牙状或串珠状,可沿着肝内管道分布,但无远端肝内胆管扩张,此为肝内钙化灶的另一特征。本组1例有肝血吸虫病史的患者,其钙化灶表现为沿着肝包膜并伸向肝内的高密度弧形线,甚为特殊,系肝小叶间隔和汇管区死亡的虫卵肉芽肿钙化所致,与文献报道类似[3]。 2.2.4 胆管影像学检查 一般不需要,本组4例诊断不明、5例合并肝内外胆管结石而进行胆管造影。因钙化灶位于胆管外,ERCP、MRCP表现为病灶所在区域肝内胆管无扩张、内无充盈缺损影。MRCP检查较方便、无创伤,肝内胆管的显影效果同ERCP相仿,在诊断需要时应首先考虑采用MRCP。 2.3 鉴别诊断 应与B超表现为肝内强回声的其他常见病变如肝内胆管结石、肝海绵状血管瘤等鉴别。 2.3.1 肝内胆管结石 肝内胆管结石是我国常见病,与肝脏代谢、胆道炎症及寄生虫病关系密切,常有临床症状和体征,如发热、腹痛、黄疸等。典型的B超特征是沿肝内胆管分布之强回声光团伴后方干净声影及远端小胆管扩张,光团多呈串珠状,可同时有胆道蛔虫、胆道积气等征象。因胆管结石多为胆色素或胆固醇性结石,钙含量一般较低,CT见扩张胆管内稍高或高密度结石影,CT值测定多在50~100HU之间,明显低于以钙质为主要成分的肝内钙化灶。增强扫描后,平扫表现为较高密度的结石因肝实质CT值的升高使二者密度差别缩小,有的可呈等密度甚或低密度影。肝内钙化灶除平扫时CT值多较结石高之外,增强扫描后其密度仍高于已强化的肝实质,且不伴远端胆管扩张。但有的胆管结石较小,钙含量较高,声影不典型,亦无胆管扩张,则不易与肝内钙化灶区别,行胆管造影有助于二者鉴别,如肝内胆管内见充盈缺损影,即可确诊为肝胆管结石。 2.3.2 肝海绵状血管瘤 海绵状血管瘤是我国最常见良性肝脏肿瘤,女性多见,B超表现多为肝内强回声,典型者内呈筛网状,CT表现为肝内低密度病变,动态增强扫描呈现外周结节状强化逐渐向中心充填过程。由于CT的特征性表现,肝海绵状血管瘤一般不易与肝内钙化灶混淆。然而本组有1例女性患者体检时B超发现肝内直径4cm病灶,表现为强回声团块,声影不明显