体查示:腰椎生理曲度存在,腰4-骶1棘上及棘旁压痛,以L5/S1左侧棘突间隙为甚,放射痛,左侧梨状肌区及左下肢沿坐骨神经走行区压痛,左下肢直腿抬高试验(±),加强试验(+),左股神经牵拉试验(-),腰部前屈后伸活动稍受限,双下肢感觉、肌力正常,双侧膝腱反射正常引出,左侧跟腱反射未引出。辅助资料:腰椎间盘CT:L5/S1椎间盘后突出,L2-S1椎间盘膨出,腰椎退行性变。腰椎MRI:腰椎退行性变:L5/S1椎间盘变性膨出并向后突出,致椎管狭窄,L1/2、L2/3、L3/4、L4/5椎间盘轻度膨出,诸腰椎体边缘轻度增生,硬化,腰部背侧棘间韧带水肿。
行腰5/骶1椎间盘靶点射频热凝消融术及髓核臭氧溶解术治疗。
经电话随访,患者术后一月自觉症状消失80%左右,术后2月觉症状完全消失。
【典型病例二】
患者刘××、女、46岁,农民。因“腰腿痛反复发作10+年,复发伴右下肢麻痛1年”入院。体查:腰椎生理曲度变直,腰4/5棘突间隙右侧压痛,右下肢放射痛,右侧梨状肌区压痛,右下肢直腿抬高试验(+),加强试验(+),“4”字征(-),股神经牵拉试验(-),腰部前屈后伸活动均受限,右下肢肌力Ⅳ级,右背伸肌力减弱,双侧膝腱、跟腱反射减退。神经肌电图:右股、腓、胫神经运动纤维部分受累(L2-S2根性病变可能性大)。腰椎MRI:1.腰椎退行性变(1)L3/4、L4/5椎间盘变性并向后突出,以L4/5椎间盘为著,致右侧神经根出口受压、变窄。(2)L2/3、L5/S1椎间盘轻度膨出。(3)考虑L4椎体下缘、L5椎体上缘终板炎。(4)诸腰椎椎体骨质增生。2.腰部背侧软组织及筋膜水肿。3.子宫肌层异常信号,建议进一步检查。4.盆腔内积液。
行L4/5椎间盘双侧射频热凝消融术及髓核臭氧溶解术治疗。术后患者即感右下肢麻胀痛明显减轻,一月后随访,患者觉腰腿痛症状消失、右下肢轻微麻木,腰、下肢活动正常。
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