医学影像学检查在骨关节 疾病中的意义 ? X线平片 ? CT ? MRI 返回 X线平片 ? ? ? 骨骼与周围软组织有良好对比 骨骼本身松质骨与皮质骨也有良好对比 骨骼本身厚薄不同也有良好对比 正侧斜位能从平面完整观察骨结构的解剖 关系,如:腕、肘、踝关节周围骨结构 须注意X线平片为多骨及骨突的平面投影, 须在影中看影来区别各种骨结构,如:脊 椎、头颅、胸部等 ? ? 返回 C T ? ? ? ? 能观察X线平片显示不出的重叠及细微结构, 如:椎弓上下关节突,胫骨的髁间嵴 能观察骨的轻微破坏及骨膜增生 能较清楚地显示软组织肿块影 CT三维重建,可从多平面显示骨结构及软 组织 MRI ? ? 对骨破坏范围显示较X线平片及CT更为清楚 对骨周围软组织肿块、脓肿及血肿显示清楚 ? 对某些骨病的性质能显示清楚,如:脓肿、 囊肿及肿瘤的破坏 第三章 骨关节正常 X线解剖及变异 第一节 四肢骨关节X线解剖及变异 一、成人正常长管状骨X线解剖 (一)骨干 1、骨膜 2、骨皮质 ①骨干中段最厚 ②肌腱附着处可见凹凸不平或突起 ③骨中部可见营养动脉孔 3、骨松质: 4、骨髓腔 (二)骨端 骨干两端彭大部分由骨松质组成, 骨端皮质较薄 ,肌腱、韧带附着处可见不规则突起, 其内为骨小梁 和骨 髓间隙构成 骨小梁排列、粗细和 数目因人和部位而异 (如图)骨端关节侧 为骨性关节面 (三)正常解剖变异 1、致密骨岛 2、软骨岛 3、生长障碍线 4、骨骺板遗迹 (四)子骨与副骨 ? 子骨为肌腱内小骨,手足部多 见,髌骨为人体内最大的子骨。 副骨为多个第二次骨化中心未 愈合形成的骨块影,也可由额 外的独立骨化中心发育而来, 常见于腕骨及跗骨 ? 二、关节的X线解剖 (一)关节间隙 在X线上,代表三个组成部分,即关节软骨, 关节间纤维软骨和真正的关节腔,在关节磁 共振成像可清楚显示出解剖上的结构。 (二)关节面 成人时期通称为骨性关节面,由致密骨构成, 多凹凸不平,但光滑完整。 (三)滑膜 由关节囊的内层组织组成,一般不显影,当 关节积液时由于滑膜肿胀可显影 (四)韧带 在较大的关节,如膝、髋 和踝关节附近的韧带,可在脂肪的对比下显 影,发炎或外伤出血时则模糊不清。 三、儿童骨关节的X线解剖特点 (一)骨干------同成人 (二)干骺端 干骺端顶端见不规则 的致密带状影,为先 期钙化带,骨长径生 长靠先期钙化带的不 断骨化。 (三)骨骺 位于长骨的两端骨或突出部在胎儿及儿 童时期多为软骨,称骨骺软骨,随年龄 增长逐渐骨化,即出现二次骨化中心, 由小变大,最后与骨干愈合。 (四)骨骺板与骨骺线 当二次骨化中心生长到与干骺端宽度相似时,其间的骨 骺软骨呈板状,称为骨骺板,X线呈一横行带状透亮影,二 次骨化中心继续增大,骨骺软骨继续变薄,其间骨骺软骨呈 线状,称为骨骺线,X线呈一横行线状透亮影,最后线状透 亮影消失,表明该骨生长已经完成。 (五)关节间隙 由于儿童骺软骨未完全骨化而较厚,因此关节间隙较成 人宽,随年龄增长而逐渐变至成人的关节形态。 1岁 3岁 5岁 16岁 20岁 (六)骨龄的估计 骨骺内骨的二次骨化中心的出现、完全骨化及 与骨干闭合都是按照一定的时间次序进行的,故可 以根据这些骨的发育情况来推 测被检查者的年龄,称为骨龄。 一般根据骨骺的发育年龄与病 人的实际年龄做比较,可判断 发育是否过早或过迟。 9岁 例如: 腕部骨化中心 出现的时间顺序为: 头、钩、三、月、舟、大、小、 十豌豆。即一岁出现一个,十岁 出现完,正常相差不超过二岁。 肘部骨的中心 出现的时间顺序为: 肱骨小头一岁多, 桡头内上五岁过, 鹰嘴滑车十一岁, 十二出现外上髁。 返回 四、四肢骨关节不同部位的正常X线解剖 见书中线条图(从略) 第二 节 躯干骨 一、脊柱 (一)脊柱的生长发育 脊柱为软骨内化骨,每个 脊椎都有三个原发骨化中 心,一个形成椎体,另外 二个形成椎弓,于出生时 三部分均已骨化完成。 婴儿椎体侧位像如横卧卵 圆形 到学龄前小儿椎体侧位像大致为矩形 约9~12岁时椎体 上下面骨骺环状 软骨内各出现一 个二次骨的中心, 呈线状或三角形 致密影,与椎体 间隔以透亮带。 ? ? ? 约15岁环状软骨与椎 体融合 25岁完全闭合,显示 为正常成人脊柱形态 第4~5骶椎无后弓,是 裂开的称为骶管裂。 (见图) 脊柱正常可见颈椎前 凸、腰椎前凸、骶椎 后凸的生理弯曲 ? (二)脊椎的正常解剖 以腰椎为例,腰椎为所有脊椎 中最大者,既无横突孔,也无 肋关节面,关节突很明显,关 节面几乎呈矢状面,棘突呈宽 阔骨板向后方突起。 侧位相椎体宽度至上而下逐渐 增大,或大多相等,腰1可呈前 部稍矮的楔形,腰5则为后矮的 楔形,腰3、4 间隙稍宽 ,腰5 -骶1椎间隙可稍窄。 腰椎双斜位为一种特殊位 置,主要观察有无椎弓峡部裂 , 椎弓峡部为上下关节突间的椎 板,在斜位相显示相当清楚。 腰椎斜位可见矩形椎体,一侧 的椎弓投影在椎体内可见上关 节突、横突、椎弓根环影、下 关节突,椎弓峡部在上下关节 突之间,椎弓根环影之后,如 把以上影像看成是一只狗头影, 椎弓峡部正好为狗颈部,如椎 弓峡部裂,如同狗戴项圈征 。 (三)脊柱的测量(略) (四)脊柱常见的解剖变异 1、椎体永存骨骺,不要认为骨折 2、棘突、横突和上下关节突的永存骨骺 3、椎体数目的变异,常见为腰椎胝骶化或骶椎腰化 4、第4、5腰椎和第1、2 骶椎椎弓部常不愈合为 隐性脊椎裂 ,如裂隙过 宽为椎板裂 ,有时可见 游离棘突 5、骶骨下切迹,亦称骶髂关节旁沟,多见于女性 思考题 ? ? ? ? ? ? ? ? 正常成人长管骨X线解剖名称,骨干包括哪几部分? 正常成人长管骨解剖变异包括哪些?什么叫子骨及 副骨,人体内最大子骨、股骨后面小子骨叫什么名 字? 正常成人关节X线解剖包括哪几部分? 儿童骨关节X线解剖特点? 肘关节周围骨第二次骨化中心出现的大约时间? 指出腕骨出现的时间及顺序? 以一个腰椎为例画出腰椎正位、侧位及斜位各个解 剖名称 脊柱的常见解剖变异有哪些,指出各种变异名称