早在上世纪70年代,流行病学研究发现:高血压主要影响富裕国家,一度高血压被称为“富足者的特权”。然而,时至今日,情况发生了根本性的转变,中低收入国家高血压人数的增长令人瞠目结舌。
《柳叶刀》公布过一份研究报告:1975年至2015年,成年高血压患者人数从5.94亿增至11亿。澳大利亚、德国、加拿大和日本等高收入国家同期高血压患病率“明显下降”。撒哈拉以南非洲国家、南亚国家和一些太平洋岛国等中低收入国家的高血压患者人数增幅最大。最近的HELISUR研究再次增添了这样的证据。
在一个以非洲和亚洲人后裔为主的中等收入的加勒比国家苏里南,绝大多数人(71%)患有高血压或高血压前期,仅有1%的成年人具有最佳的心血管风险特征。
对于中低收入国家高血压人数的增长,研究者通常这样解读:随着人口老龄化及城市化的到来,常常伴随着不健康的生活方式,如高盐、高脂、高热量饮食及缺乏锻炼等,这些因素都在高血压流行中扮演着重要角色。而富裕国家高血压发病率的下降,和良好的医疗卫生条件、饮食结构的改善有关。
高血压到底是“富贵病”还是“贫困病”?这不是个可以简单回答的问题。目前的证据倾向于高血压发病在贫困人群中更为广泛。拉丁美洲国家经济发展水平参差不齐,中低收入国家占很大一部分。
《拉丁美洲高血压指南》承认相较高收入国家,中低收入国家有着5倍的疾病负担,而治疗费用却不到全球花费的10%。然而特别例外的是,同样在拉丁美洲,经济水平较低的社会主义国家古巴,高血压患病率虽然也高达20%,而知晓率和控制率分别达到了78%和61%。远高于其他中低收入国家,甚至高于绝大部分高收入国家。这与古巴有着良好的初级医疗保健系统,定期进行筛查和预防有关。花了少量的钱,取得了良好的高血压控制效果,这样的结果被称为古巴经验,也驳斥了高血压是“贫困病”这一观点。
我国是高血压大国,也是发展中国家,不同地区经济发展水平差距很大,高血压防治任务艰巨。经济基础薄弱地区更加需要建立完善的初级医疗保健系统,才能切实降低高血压疾病对于社会的负担,防止“因穷生病”和“因病致贫”现象的共存。
当前,随着我国医改的逐步深入,“新医改”彻底打破了基层“治重于防”的传统观念,将公共卫生服务均等化作为一个重要内容进行投入和建设,通过对重点人群的预防和筛查,建立起一个以疾病预防和早发现、早诊断、早治疗为基础的医疗保健模式,通过对这个模式的不断完善,我们有理由相信中国高血压控制状况会有极大改善。
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