俗称的“安眠药”,就是我们医学上的镇静催眠药,所有有助眠作用的药物,都属此类。在临床工作中,非精神专科的医生对这一类药物的使用存在一些不够规范的现象。有的谈虎色变,说到睡眠药就想到上瘾,好像毒品一样;有的则是无所谓,种类随意选,剂量随意加,疗程也随意定。今天我们就来谈一下镇静催眠药的临床使用,让我们一起来看看,怎么样合理地使用这一类药物,使得既有疗效,副作用又少,还不会上瘾。
跟睡眠相关的药物,主要有以下这几大类:
1、 苯二氮䓬类(benzodiazepines,BZDs)
2、 选择性BZD受体α1亚单位激动剂/非苯二氮䓬类BZD受体激动剂(nBZRAs)(Z类)
3、 褪黑素类
4、 镇静性抗抑郁药( SARI,NaSSA,TCAs)
5、 抗组胺药
6、 镇静性抗精神病药
苯二氮䓬类就是我们常说的安定类,英文缩写为BZDs;选择性BZD受体α1亚单位激动剂,又叫做非苯二氮䓬类BZD受体激动剂(nBZRAs),我们习惯上、包括教科书和专家共识上,都把这一类叫做Z类,本文后面出于叙述方便也这样叫;褪黑素类,包括褪黑素本身,还有拟褪黑素的药物如雷美替胺、阿戈美拉汀等;带有镇静作用的抗抑郁药,包括有几类,一个是5-HT2a/2c拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂(SARI),代表药物为曲唑酮,一个是NE能和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA),代表药物为米氮平,还有就是三环类抗抑郁药(TCAs),如阿米替林、多虑平等;抗组胺药,代表药物为苯海拉明;带有镇静作用的抗精神病药,如喹硫平、奥氮平等。目前,我们在临床上用来治疗睡眠障碍的药物,主要是BZDs、Z类和镇静性抗抑郁药这几类,本文我们会着重介绍BZDs和Z类,到最后的时候也会提一下另外不常用的那几类。
下面我们介绍苯二氮䓬类(BZDs)。先说说这类药的历史。在BZDs出来之前,人类用来镇静催眠的药物主要是巴比妥类。1950年,Sternbach首先合成了苯二氮䓬类药物;1957年Randall最早拿BZD进行动物实验,研究其药理特性和机制。到了1960年,Hoffmann-La Roche,也就是我们熟悉的罗氏公司,上市了第一个BZD类药物:氯氮䓬(chlordiazepoxide,利眠宁)。氯氮䓬这个药因为副作用比较厉害,现在临床上已经很少用了,它在BZDs里面的