异常子宫出血AUB,是指子宫的非妊娠因素导致出血,病因系统可分为PALM_COEIN,即息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症、恶性肿瘤或增生、凝血异常、排卵异常、子宫内膜局部异常、医源性和未分类九大病因系统,在揭示流程前,注明几个常识性定义。
一、经量过多或过少:超过80毫升或小于5毫升
二、月经稀发:周期超过37天
三、月经频发:周期不足21天
四、经期过长和过短:超过7天和短于3天
五、周期规律性:周期相差不超过7天视为规则月经
以下是个人临床实践中总结流程:
首先,排除妊娠:查血或尿妊娠试验即可。
第二步,妇科检查:排除宫颈和阴道出血(无性经历者忽略)。
第三步,通过病史,妇检,超声,判断有无PALM这四个器质性疾病因素,实验室检查如CA125有助于判断,节育器者可先取环。另外对于35岁以上、肥胖、伴或不伴高血压糖尿病、超声下子宫内膜超过12mm,尤其是月经稀发者,均属于内膜癌高危因素,均需常规诊刮。
第四步,检查血常规,凝血功能,甲状腺功能,肝肾功,排除凝血功能障碍及甲状腺异常导致出血。
第五步,凡通过以上四步筛检出的AUB均是因功能性因素导致出血,接下来划分出血模式:
A型:月经过多、月经频发、经期过长、不规则者,相当于以前教科书上的功能失调性子宫出血,根据月经周期、黄体中期测孕酮、测定基础体温、排卵试纸、阴超连续监测判断有无排卵:a.排卵性功血主要表现为月经过多和月经间期出血,对于月经过多,可以给于一般性止血药如氨甲环酸、维生素K4片治疗,月经间期出血按照时期又可分为卵泡期出血、排卵期出血和黄体期出血,原因在于卵泡期和排卵期雌激素不足以维持内膜导致出血,或是黄体萎缩不全。黄体期出血主要见于黄体功能不足。所以根据时期不同可以在卵泡期加雌激素治疗,或黄体期补充孕酮或打HCG来刺激黄体治疗。b.无排卵性功血,可以先止血(孕激素的内膜脱落法、雌激素的内膜修复、避孕药的兼而有之、雄激素多为减少充血的补充)再调经(雌孕序贯、雌孕联合、避孕药),如有生育要求,可以促排卵(氯米芬、促性腺激素、来曲唑)。
B型:月经过少型,首先采集病史注意有无结核、刮宫史、流产史等,注意月经来潮时有无腹痛腹胀,如果有这些因素,考虑因结核或宫腔操作导致宫腔宫颈管粘连,子宫输卵管造影有助判断。如果结核活动期需抗结核治疗,如果是宫腔操作造成粘连或是内膜破坏,需做宫腔镜粘连分离并上环或球囊支撑,补佳乐2片TID口服3月治疗。如果无上述病史,需检查PRL、TSH及基础FSH、LH判断有无高泌乳素血症、甲减或是多囊卵巢导致的月经过少,通常这类病人伴有月经稀发表现,如有按照规范治疗。
C型:月经稀发型,常因卵巢稀发排卵所致。同上需检查PRL,TSH,基础FSH,LH,还有游离T,如有高泌乳素血症,溴隐亭治疗,如有甲减,甲状腺素片治疗,如有多囊卵巢,需降雄调经促排卵治疗。所有稀发排卵者,如无进行促排,必须使用孕激素以保护长期稀发排卵导致的增生内膜。
本文系蒋峰寅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。