急性心源性与非心源性肺水肿的临床 表现相似。 ?病史的重点是确定导致肺水肿的基础 病。 ?心源性肺水肿的常见病因 ?非心源性肺水肿与其他疾病相关,包 括肺炎、脓毒症、误吸胃内容物、需 多次输血液制品的严重创伤。 遗憾的是 ? 病史并不总能可靠地区分心源性与非心源性肺 水肿。 ? 急性心肌梗死(提示为心源性肺水肿)病人可伴 发晕厥,或心脏停搏伴误吸胃内容物和非心源 性肺水肿。相反,在严重创伤或感染(提示为非 心源性肺水肿)的病人中,补液可导致容量负荷 增加和肺血管流体静力压增高引起的肺水肿。 心源性肺水肿病人在接受心脏检查 时往往有异常发现 ? 奔马律提示为心源性肺水肿。 ? S3奔马律的特异性很高(90%-97%),但 敏感性低 (9%-51%)。 ? 敏感性范围大可能反映体检时很难识别出 S,奔马律。对于危重病人,由于机械通 气产生的胸腔内声音的干扰,通过听诊确 定是否有S3奔马律难度更大。 心源性肺水肿其他检查所见的敏感 性和特异性的资料尚不足 ?当病人有瓣膜狭窄或反流产生的 杂音,应高度怀疑为心源性肺水 肿。 ?颈静脉扩张、肝脏增大有触痛和 外周水肿提示中心静脉压(CVP)升 高。 肺部检查帮助不大 ? 因为任何原因导致的肺泡腔积液都表现为 吸气时有捻发音,常常还有干罗音。 ? 腹部、盆腔和直肠检查很重要。