“　明显”　听力下降的定义是能被监护者发现、　患儿　感知、　影响学习或引起生活质量下降的听力减退　·患者偏好的作用:　中等;　随访间隔时间可由医患双方　共同决定　·例外情况:　无　·策略级别:　推荐　·意见分歧:　无6.　1　1.　2　文献支持　本建议的目的是为了避免慢性分　泌性中耳炎的后遗症以及确定那些出现症状体征、　需要适当　干预的患儿[　1　6,　1　7]　。患有慢性分泌性中耳炎的儿童可能出现　鼓膜结构的变化、　听力下降、　言语-语言发育延迟。每隔3~6个月进行耳镜和/或听力学检查的再次评估可以使父母　和监护人得到持续性咨询和教育,　使他们能够在监测过程中　共同参与临床决策的制定。　随机试验[　1　1　7,　1　7　3~1　7　5　]　显示无其他健康问题、　无表3所列高危因素的慢性分泌性中耳炎患儿,　出现并发症或生活质量　下降的风险低,　随访时间可长达6~1　2个月。延长随访时间　的风险尚不明确,　因此随访中需加强监察管理。对于出现发　育后遗症风险较高的儿童(　表3)　,　不推荐延长随访时间。若　分泌性中耳炎无迅速好转迹象(　鼓室图B型曲线或病程持续　听力学及言语疾病杂志2　0　1　6年第2　4卷≥3个月时)　可能需要进行鼓膜置管。　6.　1　1.　3　慢性分泌性中耳炎的监测管理基本原理　大部分　分泌性中耳炎的自然病程有自愈倾向。如果分泌性中耳炎　是无症状的,　很可能自愈,　即使分泌性中耳炎持续3个月以　上,　也不需要干预。临床医生需判断患儿是否存在导致不良　后遗症或中耳积液迁延不愈的危险因素。中耳积液时间越　长,　自愈的可能性越低,　复发越频繁[　1　7　6~1　8　1]　。分泌性中耳炎　迁延不愈　的风险如下[　1　2　8,　1　8　2]　:　夏秋季节发病的分泌性中耳炎;　听力较好耳的听力　损失仍>3　0d　B　HL;　有鼓膜置管史;　无腺样体切除史。　对OME患儿定期随访　的一个重要原因是确保鼓膜的完整。慢性分泌性中耳炎可伴有鼓膜炎症[　1　8　3~1　8　5]　,　特别是细　菌产物出现时,　可引起上皮迁移、　骨质破坏,　改变粘液的分泌　或纤毛清除[　1　8　6,　1　8　7]　。随之而来的是慢性中耳通气不足,　常见　于年幼儿童,　可引起鼓膜持续内陷,　局部内陷袋形成,　广泛中　耳不张,　听骨链破坏和胆脂瘤[　1　8　8]　。随积液时间延长,　中耳结　构损