一、腿部血栓的4大症状

当人们的腿部出现静脉血栓必须要尽早的进行治疗,因此腿部静脉血栓的危害大,甚至会引起多种并发症,那么就要了解腿部静脉血栓的症状才能更好地进行治疗,具体请看下面的介绍。
1、疼痛 静脉血栓形成所引起的疼痛,主要是由血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张,刺激血管壁内末梢神经的缘故。由于血栓形成的部位、炎症反应的轻重不同,疼痛程度也有所不同。如果血栓发生于小腿肌肉内静脉从,范围比较小,激发炎症反应的程度轻,疼痛不明显。有的需要采取一些检查措施如Homans或Neuhof征,才能激发疼痛。有的病人对疼痛不敏感,直到血栓影响到主干静脉,才有明显的疼痛。如果骼股静脉血栓形成时,范围一般较大,激发的炎症反应较为明显,除了有局部明显的疼痛和压痛外,还有整个肢体的重垂不适和胀痛。
2、肢体肿胀 肢体肿胀是最常见的临床表现。根据病变部位的不同,其肿胀方式、程度和范围也不同。如果受累的是深部小静脉,不致于引起血液回流障碍。由炎症引起的肿胀,只局限于受累静脉附近,而且程度轻微。位于深部小静者,肿胀往往不易发现。如果位于肢体主干静脉 (骼股静脉),则迅速引起静脉血液回流障碍,出现明显的肢体肿胀。
3、浅静脉曲张 浅静脉曲张是下肢深静脉血栓形成后,引起远段静脉血液回流障碍,从而发挥代偿作用的一种表现。发生在小腿肌肉内静脉丛的血栓,由于它们不是主要回流途径,只要血栓的滋长繁衍未连累主干静脉时,就不会引起肢体远段静脉压力改变。也不致于造成浅静脉曲张。当骼股静脉血栓形成时,由于影响范围比较大,则会产生明显的静脉曲张。
在血栓形成急性期 在血栓远段的高压静脉血,将利用一切在正常情况下不起重要作用的侧支循环,以增加回流。这些静脉就会发生扩张。在体表就能清晰地看到浅静脉处于曲张状态。由于这些浅静脉的扩张,使得远端血液得以向心脏回流,因此,即使广泛的静脉血栓形成,也很少威胁肢体的生存。另一方面,既使有丰富的侧支循环发生作用,也不能发生完全的代偿作用。
4、全身反应 发生在小腿的静脉血栓,一般不会引起全身反应。发生在肢体主干静脉的血栓形成,则会引起程度不同的全身反应。如体温增高,脉搏加快,白细胞增多等。

二、血栓带来的四大危害

心肌梗死
心脏的血管之所以会出问题,在于发生了动脉粥样硬化。基于血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、年龄、遗传等因素,动脉内壁会形成斑块,表现为脂质和坏死物质的聚集,脂质沉积与一些物质会形成脂核,并在脂核表面有结缔组织沉着形成斑块的纤维帽。纤维帽较薄、脂核大的斑块容易发生破裂,就是我们常说的“不稳定斑块”。不稳定斑块破裂后会迅速引发血栓的形成,导致血管腔发生闭塞。没有冠状动脉血液供应的心肌细胞于是发生坏死,即为心肌梗死。
因此,治疗心肌梗死应争分夺秒,通过溶栓或急诊冠脉介入将闭塞的冠状动脉尽早开通。存活的心肌细胞越多,患者的预后就越好。当然,控制疾病最重要的还在于预防,如长期口服阿司匹林等抗血小板、抗栓的药物及他汀类药物等。
间歇性跛行
血栓引起肢体疾患主要有三个方面:1。急性动脉栓塞。血栓主要来源于心脏,一般多为有慢性房颤病史的老年病人。临床表现为突发性肢体剧痛、苍白、厥冷、无脉、麻木和麻痹。早期手术取栓治疗是挽救肢体的关键。2。动脉血栓形成。一般也多为老年人或糖尿病病人,在肢体动脉硬化基础上,管腔狭窄而继发血栓形成。这类病人临床上首先表现为“间歇性跛行”,即病人行走一段距离后,会因下肢缺血产生疼痛,需休息片刻才能缓解。病情严重时,腿部疼痛剧烈,常夜不能寐,需要行外科血管旁路手术或血管腔内治疗。3。血栓闭塞性脉管炎,病人多为男性青壮年,发病与吸烟、严寒、感染、外伤、激素和免疫功能紊乱等因素有关,腿部远端血管因内膜炎症、腔内血栓形成导致腿部严重缺血,发黑坏疽。目前随着介入技术的发展,很多这类病人的肢体得以保全。因此,一旦出现腿麻、腿冷和间歇性跛行,应及时到血管病专科就诊,控制血糖、血脂,服用抗血小板聚集药物,如阿司匹林、氯吡格雷等,以避免更严重后果。
肺栓塞
在美国,每年约有60万—70万新发肺栓塞患者,是第三位常见的心血管疾病,其发病率仅次于冠心病和高血压;未经治疗的肺血栓栓塞症死亡率高达25%—30%,在临床死因中仅次于肿瘤和心肌梗死而位居第三位。在我国,肺栓塞已经越来越受到临床医生的重视。
哪些人容易发生肺栓塞?下肢静脉曲张、手术后、恶性肿瘤、长途航空或乘车旅行(经济舱综合征)或长期卧床的患者,其静脉血液淤滞,静脉系统内皮损伤,血液处于高凝状态,最容易发生。这样的患者一旦出现胸闷、气短、胸痛、咯血、晕厥等症状,应高度警惕肺栓塞的可能。
脑血栓
随着我国人口的老龄化加剧,中风的发病率逐渐增加,中风已经成为中老年人的三大死因之一。在临床上,缺血性中风最为常见,约占中风的60%—80%。缺血性中风是由于脑血管内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病。原因主要有两种:一是脑血栓形成,它是由于脑血管本身的病变,常因脑动脉粥样硬化使血管腔内膜粗糙、管腔狭窄,在某些条件下,如血压降低、血流缓慢、血黏稠度增高、血小板等凝血因子在血管内凝聚成块,则形成脑血栓;另一种是脑栓塞,源于身体其他部位的血栓脱落,随血流到脑血管引起脑栓塞。导致脑栓塞的栓子主要来自大动脉或心脏。

三、血栓性疾病的详细治疗

【治疗】
癌症患者并发VTE很常见,而且容易复发,文献报道恶性肿瘤伴发VTE的患者VTE的复发率和总病死率是非癌症VTE患者的3倍,故对他们进行抗凝治疗非常重要。抗凝治疗不仅能够预防致命性PTE、血栓桂塞性肺动脉高压的发生,而且同时具有抗肿瘤作用。因而美国胸科医师学会(ACCP)在第七次专业会议上制定的VTE治疗指南中指出,对于肿瘤合并VTE患者,要求使用低分子肝素3~6个月,然后再转为口服华法林治疗。使国际标准化比值(INR)保持在2.0~3.0之间。
治疗持续时间应根据患者不同情况决定。没有残余恶性肿瘤存在及不计划继续治疗的患者抗凝治疗至少持续3个月;相反,有残余肿瘤及需要继续进行治疗的患者抗凝治疗应延长,甚至终生应用。癌症患者使用华法林的时间越长,复发性栓塞的机会越少。然而,这些患者每年的出血并发症的发生率至少为2%~3%,调整INR接近2.0时出血不良反应小。中心静脉插管化疗容易导致血栓形成,在导管头部形成血栓者可用小剂量溶栓剂;如果血栓延伸至上肢、颈部及胸部,度进行抗凝治疗。对于抗凝过程中再次发生VTE的癌症患者,可采用下述方法:调整华法林用量使INR接近3.0;皮下注射肝素维持APTT在治疗范围;根据体重调整低分子肝素(LMWH)用量。
2006年美国国家综合癌症网(National comprehensive Cancer Network,NCCN)发表了有关恶性肿瘤患者抗凝治疗原则的指南。
①上肢DVT:无禁忌证者首先应给予抗凝治疗,巨大DVT者需考虑行导管内溶栓;有禁忌证者则在先解除禁忌证后或在DVT进展时行溶栓治疗,此时需对抗凝治疗的风险和利弊进行重新评估。
②小腿DVT:无禁忌证者应考虑行抗凝治疗;有禁忌证者根据1周内的DVT进展情况做出判断。对于无进展者,应继续观察;有进展且无禁忌证者,应进行抗凝治疗;有进展而又有禁忌证者,则应考虑放置下腔静脉滤器。
③其他部位的DVT:包括上腔静脉、盆腔静脉,下腔静脉、髂静脉、腘静脉、肢静脉等部位的静脉血栓。无禁忌证者应行抗凝治疗,巨大DVT者则行导管内溶栓;有禁忌证者应放置下腔静脉滤器。如果禁忌证消除的话,应行抗凝治疗;如果禁忌证持续存在,则根据临床病情采取进一步的治疗措施。
1.一般处理
(1)严密监护,监测呼吸、心率、血压、心电图、血气等的变化。
(2)绝对卧床,避免用力。卧床休息1~2周可减轻疼痛,并使血栓紧贴于静脉壁的内膜上。抬高患肢有利于静脉回流,患肢需高于心脏水平,约离床面20~30cm。
(3)保持大便通畅,以免用力排便使血栓脱落,导致肺栓塞。
(4)开始起床后,应穿有压差或无压差长简弹力袜,可改善静脉回流,减轻水肿。根据受累部位和水肿程度的不同,穿着时间为6周到3个月。
2.呼吸循环支持治疗
对低氧血症患者采用经鼻导管或面罩吸氧,当合并严重呼吸衰竭时可用机械通气。对出现右心功能不全血压下降的患者,可用多巴胺和多巴酚丁胺。
3.抗凝治疗
抗凝治疗是深静脉血栓栓塞症的基本治疗方法。
(1) 抗凝治疗的相对禁忌证:①临床上有活动性出血,24小时内输注红细胞超过2 U者;②慢性临床出血超过48小时者;③近期有中枢神经系统、颅内或脊髓出血者;④血小板计数