骨肿瘤的诊断及鉴别诊断是综合判断过程,需要临床、影像及病理相结合。 一 、骨病患者的诊断我们需要鉴别: 1、肿瘤和非肿瘤。 2、肿瘤还是类肿瘤。 3、肿瘤是良性还是恶性。 4、肿瘤的来源。 5、肿瘤是原发的还是继发的。 二、良恶性骨肿瘤的分类及鉴别诊断 1、分类 良性(55.7%):骨软骨瘤、软骨瘤、骨瘤、骨化性纤维瘤、血管瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤Ⅰ-Ⅱ级。 恶性(27.2%):骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨髓瘤、Ewing肉瘤、骨巨细胞瘤Ⅲ级。 瘤样病变(11.2% ):纤维异样增殖症、骨囊肿、嗜酸性肉芽肿。 2、鉴别诊断 三、原发骨肿瘤的特点: 1、发病率低,多为青少年。 2、以外科治疗为主要手段,部分恶性肿瘤如骨肉瘤、纤维肉瘤、淋巴瘤、尤文氏肉瘤等需配合化疗、放疗等其他治疗。 3、良性肿瘤及类肿瘤(如下图)行瘤体切除或囊内切除,预后较好;中间型骨肿瘤复发率较高可采取边缘外切除或广泛及根治性切除生物或机械性重建;恶性肿瘤以姑息性手术、瘤段切除机械性重建或非外科为主的综合治疗。 4、以诊断为首,治疗为后。 四、骨转移瘤(见下图)的特点: 1、发病率较高,多为中老年。 2、在骨肿瘤科就诊的疾病比率逐年上升。 3、发病部位常为多发,诊断需综合各临床资料,临床监测的指标复杂。 4、治疗以综合治疗为主,治疗重点在提高生活质量,延长生命时间。 五、骨转移瘤的鉴别: 1、多发性骨髓瘤:影像表现多为穿凿样改变,尤其以颅骨、骨盆、脊柱病灶更为明显,尿本周蛋白常为阳性,血清蛋白存在异常。 2、淋巴瘤:发生在骨骼系统的淋巴瘤多为非霍奇金氏淋巴瘤,属于Ⅳ期表现,预后较差,多为青少年,影像表现为弥漫性溶骨性破坏,可伴有或不伴有全身淋巴结的肿大。 3、尤文氏肉瘤:多为青少年患者,发病前有发热病史,常伴有白细胞升高。影像表现多为溶骨性边界不清的破坏。 4、孤立性骨转移病灶:需与结核、骨巨细胞瘤、纤维肉瘤等相鉴别。