问1:高危行为后,吃阻断药能降低感染风险吗?
答1:目前有非常确切的研究证据显示,高危行为后服用阻断药能够降低艾滋病的感染风险。
问2: 只要吃了阻断药,就一定能阻断成功吗?
答2:这与许多因素有关,包括阻断时机、选用哪种阻断药、患者是否全疗程服药,以及患者是否持续存在高危行为等等,所以能不能阻断成功需要个体分析个别对待。对于阻断成功率,很难做前瞻性的队列研究,根据现有数据回顾性分析,服用阻断药之后,艾滋病阻断失败的几率大概为5/1000左右。
问3:高危行为后越快服用阻断药,成功率越高吗?
答3:一般来说是这样的,越早服用阻断药,药物的血药浓度就能越早升上去,以保证在病毒进入血液前起效;当然如果能在病毒到达淋巴结前、甚至在通过黏膜屏障之前就能达到起效的药物浓度,阻断成功率就会更高一些。目前,有效的阻断时机应为高危行为后72小时,越早越好,2小时之内最佳。
问4:如果服药时间超过了最佳时间,还要吃阻断药吗?
答4:目前认为超过72小时,阻断成功的可能性就比较小了,此时病毒很可能已经进入血液,再服用阻断药的话,基本上跟抗病毒治疗就是一个意思了。
此种情况下,还有必要吃阻断药吗?我觉得这个问题不能一概而论,具体要看“高危行为”究竟是怎么回事,具体情况具体分析。如果说是直接输注了HIV感染者的血液,感染风险高达92%~96%,属于“非常高危”的情况,即使已经超过了72小时,也建议继续吃阻断药。虽然此时阻断成功的可能性很小,但服药对于早期治疗和后续的病情控制来说,还是非常有意义的。
问5: 艾滋病阻断药有哪些?目前常用的药物组合是什么?
答5:艾滋病阻断药和抗病毒药物是一样的,目前许多权威指南都推荐三联药物阻断,在我国,虽然指南上还没有做出调整,但常用方案也都是三联了。目前首选的阻断方案是拉替拉韦(整合酶抑制剂)联合恩曲他滨(核苷类逆转录酶抑制剂)和替诺福韦(核苷类逆转录酶抑制剂),另一种阻断方案是用克力芝或者依非韦伦代替拉替拉韦,结合恩曲他滨和替诺福韦一起服用。
一般来说,如果没有禁忌症,经济上允许的话,用含有艾生特或者特威凯的方案阻断最好,一天两次一次一片,这种方案的副作用比较下,即便感染耐药毒株阻断率也比较高。但如果经济条件稍微差一些,可以用克力芝方案。在药物选择上,不同人用的阻断药有所不同,主要是根据自身条件决定的。具体以临床医生根据实际情况和就诊者的经济能力,判定为准。
问6:艾滋病阻断药的副作用有哪些?
答6:整合酶方案的副作用比较少,可能会偶发皮疹,但几率非常小;克力芝方案的副作用相对要大一些,以消化道症状(如恶心、呕吐、乏力、厌食等)为主;依非韦伦方案除了会带来头痛、头晕等不舒服,我国还有约5%~8%的人有原发耐药,限制较多一些。
当出现这些情况时,大家不要太担心,最好能到专业机构,由专业人员判断后进行对症处理。但是,很多人还是会害怕,担心这会不会是感染了HIV的早期表现。确实,艾滋病早期也可能出现皮疹或者其他不舒服的表现,与药物副作用很难区分。
在这里想跟大家强调一下,出现不舒服最好不要多想,因为这样只会徒增心理负担。在此期间,只要安心用药,等过了窗口期做相关检查,有没有感染一查就明确了。
问7:如果副作用实在难受,可以适当减药、停药吗?
答7:如果出现不舒服了,可以找医生,医生会帮你想办法,但自行减药、停药是绝对不可以的。阻断的成功率与有效稳定的血药浓度关系紧密,减少剂量或暂停用药会破坏血药浓度的稳定性,大大降低阻断成功率。因此,大家一定不要轻易减药、停药,否则很容易导致阻断失败。
问8:如果之前已经因为药物副作用停了几天药,药物反应消失,还吃阻断药效果吗?
答8:这种情况下还会不会起效很难说,中途停药会导致阻断失败率增加,但对于“非常高危”的情况,接着吃阻断药虽然阻断效果可能不理想,但对早期治疗却是没有坏处的。如果有类似的情况发生,还是建议立即就诊,由医生根据具体情况做个体分析,最好不要自己决定。
问9:不小心晚服、漏服药物,该怎么办?
答9:我们平时吃药很难做到一分钟不差,但是相差最好不要超过一个小时或两个小时,尽量在固定时间服药,使血药浓度在尽可能小的范围内波动。如果确实有事情耽搁,漏服了药物,只要没有超过服药间隔时间的一半,就需要立即补服。像拉替拉韦方案和克力芝方案都是12小时服药一次,如果在6小时之内想起来了直接补服就好;如果超过了6小时,就不要补服,等下顿按时按量用药就好。
问10:艾滋病阻断药需要吃多久?吃完一疗程还需要再吃吗?
答10:阻断药一般服用28天,有研究数据显示,短于28天,阻断成功率会大受影响,大于28天则没有必要,之后做好监测和检查就可以了。
问11: 服用艾滋病阻断药期间,需要定期体检复查吗?
答11:一般服药前、或者服药后第二天尽早,以及开始服药后两周、一个月、需要进行肝功血常规和肾功的检查,在1个月和3个月时去检测HIV抗体,以观察是否阻断成功。
问12:服用阻断药会延长窗口期吗?
答12:目前认为,服用阻断药不会延长艾滋病窗口期,也不会影响检测结果的准确性,但是一般建议观察到高危行为后3个月,就可以确定是否感染了HIV。
问13: 服用艾滋病阻断药期间,能过性生活吗?
答13:服用艾滋病阻断药期间,最好减少性生活,并且必须戴安全套,这样相对安全一些。另外要强调一点,在服用阻断药后,一定要避免再次高危暴露。相信大家都能理解,只要高危因素没有彻底去除,用再好的阻断药都不可能阻断成功,所以一定要引起重视。
温馨提示
暴露前后预防建议请务必和医生充分沟通,评估你的身体状况是否适合以及确认具体服用方法和服用时间,小海只传递信息,不能作为临床医嘱。