概述
鼻出血是耳鼻喉科最常见的急症之一,鼻血多从出血侧的前鼻孔流出,出血量可多可少,部分患者不经处理出血可自然停止,但也有部分患者需要前往医院止血。
常见疾病
干燥性鼻炎、过敏性鼻炎、流行性感冒、鼻中隔偏曲等。
常见原因
1.局部原因
(1)外伤:如喷嚏、挖鼻、手术等;
(2)肿瘤:如鼻腔血管瘤、出血性鼻息肉等;
(2)炎症:如急性鼻炎、鼻窦炎等。
2.全身原因
(1)急性发热性传染病:如流行性感冒、麻疹、腮腺炎等;
(2)心脏及循环系统疾病:如高血压、情绪剧烈波动等;
(3)血液疾病:如再生障碍性贫血、白血病等;
(4)严重营养障碍及维生素缺乏:如维生素C、K、B2及维生素P等缺乏;
(5)化学药品及药物中毒:如磷、汞、砷、苯等中毒;
(6)内分泌失调:如卵巢功能发育不全、甲亢等;
(7)肝肾慢性疾病:如慢性肝炎、慢性肾功能衰竭等。
其他原因
遗传性毛细血管扩张症、气候干燥、季节变化等。
体格检查
1.全身检查:检查患儿的生命体征、皮肤黏膜、浅表淋巴结有无异常;
2.鼻部检查:重点检查出血部位、性质,同时进行止血。
实验室检查
1.血常规检查:血液中的组分对体内许多疾病改变均很敏感,具有诊断参考价值;
2.凝血功能检查:当怀疑存在凝血功能障碍时可做该检查辅助诊断。
影像学检查
1.鼻窦影像学检查:排除疑为鼻窦病变引起的鼻出血;
2.鼻孔镜及鼻咽镜检查:可发现鼻咽部及鼻腔病变所引起的鼻出血;
3.血管造影:可辅助诊断纤维血管瘤、血管畸形、小动脉瘤等。
1.鼻窦影像学检查:排除疑为鼻窦病变引起的鼻出血;
2.鼻孔镜及鼻咽镜检查:可发现鼻咽部及鼻腔病变所引起的鼻出血;
3.血管造影:可辅助诊断纤维血管瘤、血管畸形、小动脉瘤等。
鉴别诊断
1.干燥性鼻炎:鼻内发干,鼻腔分泌物减少,鼻内有刺痒感或异物感,经常引起喷嚏,灼热感,常诱使患者挖鼻,引起小量鼻出血,嗅觉一般不减退。前鼻镜检查、鼻内镜检查等有助于诊断。
2.过敏性鼻炎:典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退,通过典型的体征,结合皮肤点刺试验、血清特异性lgE检测、鼻激发试验等多可诊断。