膝痹病(膝关节骨关节炎)的中医护理方案 陈靓 膝痹是一种慢性关节炎,也称骨关节病、增生性关节炎等。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行形变,并在关节边缘有骨赘形成。 一、常见的症候要点及辩证施护 (一)风寒湿痹证: 1、症候要点:肢体关节酸楚疼痛,有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,阴雨寒湿天气加重,得热则舒。舌质淡,苔白腻,脉濡缓。 2、?辩证施护:卧床休息,膝关节制动,软枕抬高,做好生活护理;?注意保暖,尤其阴雨天气,戴护膝保护,病房温湿度适宜;注意观察膝关节肿胀、疼痛的变化;予祛风散寒的中药外洗患处,加强热疗,热敷。 ?? ???? (二)风湿热痹证 1、症候要点:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒为特征;可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。舌质红,苔黄腻,脉滑数。 2、辩证施护:卧床休息,膝关节制动,软枕抬高,做好生活护理;观察膝关节肿胀、疼痛的变化;予祛风除湿清热的中药外洗或外敷患处。? (三)瘀血痹阻证 1、证候要点:曾有外伤或扭伤史,或痹病反复发作,关节刺痛,痛有定处或痛而麻木,不得屈伸,或关节僵硬变形,关节及周围皮色暗紫,舌体暗紫或有瘀点、瘀斑,苔白而干涩,脉细涩。 2、辩证施护:观察膝关节肿胀、疼痛的变化;病人卧床休息,不宜下地行走,做好生活上的护理,患肢软枕抬高,协助生活护理;膝部予艾灸、热敷或推拿疗法,以达到活血通络止痛的日的。 (四)肝肾亏虚证 1、证候要点:常见于老年人,骨关节疼痛日久不愈,反复发作,时轻时重,致骨节变形,筋脉拘急,肌肉萎缩,难以屈伸,腰酸肢冷,心悸气短,或头晕耳鸣,舌质淡白,或舌红少津,脉沉细,或沉细而数。 2、辩证施护:卧床休息,做好病情观察及安全防护措施,防止病人跌倒损伤;病房保持安静、舒适,避免噪音,保证病人得到充足的休息;关节、腰部酸痛按医嘱给予理疗缓解疼痛;头晕、耳鸣明显时,绝对卧床休息,保持情绪稳定,对症处理。? 三、中医特色治疗护理 (一)内服中药 (二)中药注射 (三)膝关节手法推拿及牵引的护理 1、推拿前告知患者推拿方法及配合注意事项。 2、卧床休息时将患肢置于关节最松弛的位置。 3、手法整复完毕,根据膝关节病变情况,遵医嘱选择合适的体位(仰卧位)及牵引的重量、牵引的角度,固定带松紧适宜,使患者舒适持久。 4、整复后注意观察患者关节疼痛、活动度、双下肢感觉运动情况。 (四)各种针刺、小针刀、封闭、关节灌洗、穴位注射等治疗 1、治疗前询问患者无晕针史,告知治疗目的及注意事项。 2、嘱患者放松心情,配合医师摆放合适体位,选择穴位,暴露治疗部位。 3、治疗时密切观察患者面色,询问患者有无不适,如患者出现面色苍白,出冷汗、心慌等不适,及时停止治疗,给予对症处理。 4、治疗结束后观察局部有无出现、血肿等,注意局部保暖,12小时内避免洗澡。 5、有晕针史、酒后、饥饿、情绪紧张时不宜进行治疗。有严重高血压、糖尿病、高血压药慎用该治疗。 四、中医特色护理 1、遵医嘱给予中药封包、中药塌渍、中药薰药、穴位贴敷、中药离子导入等治疗,观察治疗后的效果,及时向医师反馈。 2、遵医嘱给予局部中药熏洗、艾灸等治疗,注意防止皮肤烫伤及损伤,观察治疗效果。 3、遵医嘱给予物理治疗,如中频脉冲电疗、超声波、微波等。 4、使用耳穴贴压(耳穴埋豆),减轻疼痛。常用穴位:神门、交感、皮质下、肝、肾等。 五、健康指导 (一)生活起居 1、急性期患者以卧床休息为主,膝关节制动,软枕抬高,做好生活护理。关节红肿热痛时尽量避免站立、行走、反复下蹲(由于下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍)。 2、关节遇到寒冷,血管收缩,血循环变差,往往使疼痛加重,故在天气寒冷时应注意保暖,必要时带上护膝,防止膝关节受凉。应注意膝关节的保暖防寒,不可使关节过度负重,受潮,受凉。 3、禁忌久站久坐,不要让关节处于某一时间过长,避免加重疼痛的活动,必要时使用拐杖减少负重,肥胖者需控制体重,女性尽量不穿高跟鞋。 4、进行必要的锻炼,如练气功、游泳、散步等,以维持肌力和保持关节活动,但应注意避免过度活动引起膝关节损伤,指导病人使用轮椅,拐杖等工具。 (二)饮食指导 1、风寒湿痹型:饮食宜清淡宜消化,多吃蔬菜水果,忌生冷、发物及煎炸品;宜祛风胜湿,温通经络之品,如防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等,趁热食用,以出汗为宜。 2、风湿热痹证:饮食宜清热利湿通络之品,如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方:丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品,如葱、蒜、胡椒等。 3、瘀血痹阻证:?饮食上可以食桑葚子粥,也可每日少饮木瓜牛膝酒,以利通络活血。 4、肝肾亏虚证:肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品,如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。药膳方:莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳,补精髓之品,如黑豆、桃仁、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。 (三)情志护理 1、了解患者的情绪,用移情疗法,转移或改变患者的情绪和意志,舒畅气机、怡养心神、有益患者的身心健康。 2、疼痛时出现情绪烦躁,使用安神静志法,要患者闭目静心全身放松,平静呼吸,以达到周身气血流通舒畅。 4、针对个体情况进行针对性的护理。 5、督促家属亲友给予配合支持和精神鼓励患者。 (四)功能锻炼 1.肌力训练(增强膝关节周围肌力)? ? (1)直腿抬高锻炼:(原则:慢抬—保持—慢放下)?保持膝关节伸直,抬高至足跟离开床面20厘米处,保持5秒左右,缓慢放下。每次5-10分钟?,每日2次?。在不加重疼痛、肿胀的前提下,做增强肌力练习,如直腿抬高抗阻练习。 (2)夹球练习:两膝盖中间夹一个球,用力向内挤压直至力竭,松开。重复此组动作3组,每组20次。 2.关节活动度训练? ⑴仰卧位闭链屈膝锻炼:要求屈膝过程中足跟不离开床面,在床面上活动,称为“闭链”。或可以坐在椅子上,健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。?一日2-3次,一次10-15分钟。? (2)指推髌骨:应轻微向上提拉髌骨,上下、左右活动髌骨。禁忌按压,以免加重膝关节的疼痛。 (六)护理效果评价 膝关节骨关节炎中医护理效果评价表.doc 谢谢! * * 体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高^2(m) 成人的BMI数值: 过轻:低于18.5 正常:18.5-24.99 过重:25-28 肥胖:28-32 非常肥胖, 高于32 BMI指数 膝关节是人体主要承重关节,体重增加可使膝关节的负担加重,膝关节的负重在走路时时体重的4倍,在上楼时是体重的7倍。体重每增加1千克,上楼时膝关节负担就会增加8千克。所以,控制体重对保护膝关节具有重要的作用。 *