肠套叠为婴儿期常见急腹症,是由于肠蠕动紊乱或肠管局部器质性病变导致一部分肠管及其系膜套入邻近肠管中,临床上出现肠梗阻的症状。
好发年龄:2岁以下婴幼儿最多见,尤以4-10个月婴儿居多。随着年龄增长,肠套叠发生几率逐渐降低。
病因及诱发因素:
① 饮食改变:有相当多的患儿肠套叠发生的月龄正是婴幼儿添加辅食或断奶之际,婴幼儿肠道不适应所改变食物的刺激,可导致肠痉挛和肠蠕动异常,从而导致肠套叠。
② 腹泻:回盲部淋巴组织丰富,受肠道病毒感染、肠炎等炎症刺激后易引起水肿,肥厚,蠕动时易牵拉肠管致蠕动功能节律紊乱后易形成肠套叠
③器质性病变:成人肠套叠有器质性病变者占80%,以肠道肿瘤为最多见。2岁以上小儿肠套叠有器质性病变者约占8%,以梅克尔憩室为最多,其他还包括:肠息肉,肠重复畸形,肠血管病等
肠套叠病理分型:
回盲型:回肠末端,盲肠,阑尾一起套入结肠内,此型最常见,占50%-60%
回结型:末端回肠套入结肠内,而盲肠及阑尾一般不套入。约占20%-30%
回回结型:回肠先套入远端回肠内,再整个套入结肠内,占10%-15%
小肠型:即小肠套入小肠,包括空空型,空回型,回回型,占6%-10%
结结型:即结肠套入结肠,此型较少见
多发型;有两个以上的肠套叠
回盲型及回结型患儿,采用超声监视下水压灌肠复位术成功率较高。其余类型肠套叠患儿不宜采用该保守治疗方法。
临床表现:
① 腹痛:为最早症状,90%以上患儿有腹痛表现,表现为突然阵发性哭闹不安伴面色苍白、拒食,持续数分钟后可安静,甚至可以入睡,间隔15分钟到半小时又反复发作
② 呕吐:80%患儿有此表现,先是呕吐胃内容物,然后有黄绿色胆汁样物,如果病情进一步持续加重,后期可呕吐带臭味的肠内容物,甚至可呕吐粪便
③ 血便:一般起病4-12h后可见果酱样黏液血便,为缺血坏死、脱落的黏膜组织,血和大便的混合物。