甲沟炎

编者按:为了医疗信息的真实性,可靠性及权威性,文中内容及用词较为专业化确难以避免,阅读本文后若仍有疑问可以向我提问。对于真正有需要的患者,我必将知无不言言无不尽。
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就诊科室
皮肤科
常见证型
外感湿热、邪热壅聚、经络阻滞
病因病机
可由湿热蕴结、血凝毒滞、热盛肉腐等所致

甲沟炎

定义

甲沟炎是指(趾)甲周围软组织的化脓性感染,是细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并发生繁殖引起的,其临床表现为患处红、肿、疼痛,伴炎性渗出及肉芽组织增生。

症状及伴随症状

开始指甲一侧皮下组织红肿、疼痛,化脓后形成甲下脓肿,脓液呈黄白色,使指甲与甲床分离。可扩散至指甲根部和对侧甲沟,形成指甲周围炎,也可扩散至甲下形成甲下脓肿。

病因病机

甲沟炎被认为毒热蕴结型的疔疮。是由湿热蕴结、血凝毒滞、热盛肉腐而成的。中医学认为手足指(趾)的末端为三阴三阳经的交接处,而拇指(足大趾)之端分别为手、足太阳经的终末和起始部,从气血多少来分,太阳经为气多血少之经,疔疮发于本经,则气结凝滞尤甚,湿热火毒留恋。

中医治疗

根据中医理论,甲沟炎的发生、发展、变化的整个过程中都贯穿着瘀血、毒邪的存在,甲沟炎乃素体秉赋不耐,外感湿热毒邪,邪热壅聚,阻滞经络,毒热不得外泄郁于肌肤而致本病。治宜清热凉血、泻火解毒。因此治疗以清热去湿、解毒、活血生肌为主。

名老中医经验

一、郑小玲
三黄煎液浸泡。取黄连 12 g,黄芩 12 g,黄柏 l0 g,水煎沸 20~30 min后浓缩取汁 l00 ml,冷却后即可浸泡患处。每l00ml药液可用 3~5 d,若需连续治疗则另行配制。
二、赵琳,魏雪冰
中药熏洗。取朴硝、甘草、金银花各 30 g。将药放入砂锅内,加水 500 ml,煮沸 10~15 min。将患指(趾)置于砂锅上方,利用热气熏蒸,待药液稍凉后,将患指(趾)放入药液中浸泡,泡至药液凉为止。每天 2 次,每次约 30 min,一周见效。
三、于宝开
大黄粉外敷。取生大黄,检净,烘干,研末备用。临用时,以醋调均(如系小儿可将醋稀释使用)外敷于患处,每日或隔日清洗后更换。
四、赵洪贞
茶泥外敷。取绿茶叶、黑芝麻、细食盐各 10 g,加少许生理盐水混合,并捣烂如泥皮肤常规消毒后,将茶泥敷于患处,每日换药 1 次,连续用药 2~4 次,在敷药期间患处不可沾水。

西方医学

定义
甲沟或其周围组织发生的感染,多因微小刺伤、挫伤、倒刺或剪甲过深等损伤引起,致病菌多为金黄色葡萄球菌。早期甲下组织红肿痛;可迅速化脓,多无全身症状。如不切开引流,可致甲下脓肿;亦可慢性化脓继发真菌感染。
病因
1)遗传因素。
2)畸形趾甲:肉包趾甲。
3)机械损伤:手指可由于撕剥肉刺、刀切伤、门挤伤等引起。足趾多由于踢足球碰撞、踩伤或被重物砸伤等,使足趾产生破损,影响到甲床或甲母细胞时趾甲也会出现畸形。
4)修剪趾甲不当:趾甲剪得太短,旁边的软组织因为没有趾甲覆盖就会向上长,结果趾甲长出来后就刺到软组织内,而形成嵌甲。穿不合适的鞋子:不合适的鞋子如尖头皮鞋,前面太窄,会把足趾的软组织挤起来,时间久了就会形成嵌甲。有个别人有用牙咬指甲的坏习惯。因口腔细菌较多极易形成甲沟炎。
5)身体过胖。
6)真菌感染:灰指(趾)甲。
发病机制
甲沟炎发病时表现为患趾患侧红、肿、热、痛,甚至甲沟形成脓肿和甲下积脓。研究发现甲沟炎患者患趾局部会出现红斑或红肿,甲板褪色或脱掉,脓液逐步积存于甲周,局部的感染有可能浸到甲下及甲床,积聚的脓液可能抬高甲板。甲周表皮缺乏毛囊及汗腺,且较薄,较易发生炎症、皲裂、损伤。经过对正常指(趾)甲沟和已切除的嵌甲症病灶显微解剖及病理观察表明:甲沟炎患者甲沟处出现甲床向甲襞上皮移行中断、断裂,炎性肉芽过度充填及局灶性瘢痕形成,甲襞上皮呈假上皮瘤样增生等病理表现。所以只有彻底纠正甲床与甲周软组织的解剖关系,解除甲沟压迫,通畅引流,才能阻止病理组织的增生,针对病因改善甲基质生长形态,恢复甲床与甲襞上皮的正常连续性,才可能从根本上治愈各型甲沟炎。
治疗
1)单纯拔甲加碘伏湿敷先用直剪在预先确定的范围将趾甲剪开至趾甲根部,再用直血管钳将趾甲钳紧,用力拔出,拔除嵌入甲沟周围组织的趾甲,其余部分保留,剪除坏死组织和肉芽组织,清除碎甲,用双氧水搓洗,生理盐水清洗干净创面,用0.3% 碘伏填塞修剪部位,再外敷 0.3% 碘伏湿纱块。总结出此方法创伤小出血少恢复快,疼痛轻,不影响趾甲的美观,将大部分的趾甲保留,不影响患者的活动和生活。此法对甲沟解剖关系的恢复未予介入,复发率高。
2)甲沟重建术:沿病灶两侧外缘约 1~2 mm将病变甲沟连同患处趾甲、甲床和甲襞皮肤、皮下组织,一并楔形切除,直达深部正常结缔组织,在患侧甲襞上下端各作一放射状辅助切口,长约 0.5 cm,略剥离修剪,形成一块甲沟旁组织皮瓣,并将其与趾甲、甲床创面间断推进缝合,重建甲沟。此法由于改变了病变甲沟的解剖形态,故复发率减小明显,但是此法对患者创伤大,操作复杂,不宜推广。
3)部分甲床甲基质切除术将患侧指(趾)甲从甲床端部至甲根部作纵形剖开,再用刀背尖部将嵌入软组织内的患侧指(趾)甲分开,并紧贴甲下插入,使患侧指(趾)甲与甲床分离,将甲床端部提起,然后做患指(趾)患侧甲床根部和甲根与甲沟软组织分离,并切除患指(趾)患侧甲根部甲床、甲根和甲生发基质部,保留指(趾)中央正常的指(趾)甲和甲床,检查无残留甲根后,缝皮肤 2~4 针。
4)甲床部分切除术加指(趾)侧梭形切皮整形术:切除患趾患侧部分甲床,在指(趾)甲患侧面、距甲沟处 0,5 cm处,做长 1 cm×0,5 cm×(0,5~1)cm的纵行梭状切口,切口上缘平甲基部上端,下缘距指(趾)尖0,5 cm,梭形切口呈指(趾)尖端窄甲基端宽的形状,梭状部最宽处平指(趾)甲上 1/3 处,切除梭形皮肤和皮下组织,间断缝合切口。此手术方式无 1 例复发,说明切除患侧甲床及改变甲沟是治疗甲沟炎的有效方法,但是此法创伤大,手术难度较大。

调护

1)养成良好的卫生习惯,运用正确的剪甲方法,预防感染。
2)对于挤伤、砸伤等一些外伤患者,一定要就医,在严格消毒下将瘀血放出。
3)穿宽敞舒适的平底软鞋,减少摩擦、挤压,也是预防甲沟炎发生的有效办法。

参考文献

[2]赵琳,魏雪冰.中药熏洗治疗甲沟炎31例[J].河南中医学院学报.2004,19(3):50.
[3]于宝开.大黄粉外敷治疗甲沟炎[J].中国临床医生杂志.2007,35(4):79.
[4]赵洪贞,等.甲沟炎198例原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志.2007,13(12):111.
[5]丁卫华,刘燕辉,洪军,等.甲床部分切除术加指(趾)侧梭形切皮整形术治疗甲沟炎[J].中华手外科杂志,2004,2(02):81-82.