(NICU) 呼吸机相关知识 (1)各种原因引起的急性呼吸衰竭,包括呼吸窘迫综合征(ARDS) 。 (2)慢性呼吸衰竭急性加剧。 (3) 重度急性肺水肿和哮喘持续状态。 (4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。 (5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查,颈部和气管手术, 通常采用高频 通气支持。 编辑本段禁忌症 (1)气胸与纵隔隔膜积气。 (2)大量胸腔积液。 (3)肺大泡。 (4)急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、 心功能不全者,必要时可使用高频通气。 呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机,无创呼吸机非生命支持仪器,通常用 于 10 岁以上成人使用 八、血气分析的参考 首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否 正常送气、有无漏气。 1. PaO2 过低时: (1)提高吸氧浓度(2)增加 PEEP 值(3)如通气不足 可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸 气末停留等。 2. PaO2 过高时: (1)降低吸氧浓度(2)逐渐降低 PEEP 值。 3. PaCO2 过高时: (1)增加呼吸频率(2)增加潮气量:定容型可直接调 节,定压型加大预调压力,定时型增加流量及 提高压力限制。 material from the internet , collection&compilation by youguisen@2012 page 9 洛阳新区人民医院 神经科重症监护室(NICU) 呼吸机相关知识 4. PaCO2 过低时: (1)减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间,但应 以延长呼气时 间为主,否则将其相反作用。必要时可改成 IMV 方式。 (2)减小 潮气量:定容型可直接调节,定压型可降低预调压力, 定时型可减少流量、降 低压力限制。 九、湿化问题 加温湿化:效果最好,罐中水温 50-70 摄氏度,标准管长 1.25 米,出口处 气体温度 30-35 摄氏度, 湿度 98- 99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器:温度低, 刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注:特别是气道 有痰痂阻塞时,滴注 后反复拍背、吸痰,常能解除通气不良。具体方法:成年人每 20-40 分钟滴入 0.45-0.9 盐 水 2 毫升,或以 4-6 滴/分的速度滴入,总量大于 200 毫升/天,儿童 每 20-30 分钟滴入 3-10 滴,以气道分泌物稀薄 、能顺利吸引、无痰痂为宜。人 工鼻。略。吸氧浓度(FiO2) :一般机器氧浓度从 21~100%可调。既要纠正低氧 血症,又要防止氧中毒。一般不宜超过 0.5~0.6,如超过 0.6 时间应小于 24 小 时。目标:以最低的吸氧浓度使动脉血 PaO2 大于 60 毫米汞柱(8.0Kpa) 。如 给氧后紫绀不能缓解可加用 PEEP。复苏时可用 1.0 氧气,不必顾及氧中毒。 十、常见合并症:压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。 十一、 呼吸机的撤离: 逐渐降低吸氧浓度, PEEP 逐渐降至 3~4 厘米水柱, IPPV 将 改为 IMV (或 SIMV) 或压力支持 , 逐渐减少 IMV 或支持压力, 最后过渡到 CPAP 或完全撤离呼吸机,整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征:自主 呼吸与咳嗽有力,吞咽功能良好,血气分析结果基本正常,无喉梗阻,可考虑拔 管。气管插管 可一次拔出,气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序, 逐渐拔出。 material from the internet , collection&compilation by youguisen@2012 10 page 洛阳新区人民医院 神经科重症监护室(NICU) 呼吸机相关知识 十二、呼吸机的消毒 1、平时加强对呼吸机的清理,外壳最好每天使用软布擦净。 2、 空气滤网每 48-72 小时就要用清水洗净表面尘埃后,再用力甩干或烘干; 或者用吸尘器吸尽灰尘,然后放回原位。 3、呼吸机内部传感器、压缩机、电路板是特殊电子零件,不能用水冲洗也 不能用消毒液浸泡,以免损坏其性能,因而需在厂家售后人员指导下用 70%的 酒精棉球十分小心地轻轻擦干净。 4、凡是联接于患者与呼吸机之间的各螺纹管、联接管、接头、湿化器呼气 瓣和鼻罩等均应每天彻底清洁消毒。 P.S. 医用与家用的区别 医用呼吸机主要用于医院,功能复杂,能适合各种病情使用。