发现甲状腺结节,首先需要明确结节的良恶性,B超检查能够分辨出一些结节的性质,但仍有很多结节是不能仅靠B超来明确性质的,这时候,就要用到另一种检查手法,那就是穿刺活检。根据美国NCCN甲状腺癌2013版指南,以下甲状腺结节患者考虑进行细针穿刺活检:
1.血TSH水平正常或增高的患者。
2.TSH水平减低,但碘131摄取实验提示为冷结节或温结节(通常伴TSH水平下降的热结节绝大多数为良性结节,暂不考虑细针穿刺)。
通常而言具有以下特点的结节为可疑恶性结节:
1. 低回声;2.形态不规则;3.边界不清;4.内部多发微钙化;5.纵横比大于1;6.内部血流丰富。
以上指南中所提及的细针穿刺活检标准适用于一般人群,对于存在高危临床因素的患者常需医生根据实际情况缩窄以上标准。也就是说,高危人群的甲状腺结节即使没有达到指南上的标准,也常需考虑积极穿刺活检。
哪些人属于甲状腺结节高危人群?
儿童及青少年时期放射线暴露者、既往甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除者、既往患有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、Carney综合症、Cowden综合症、MEN2等与甲状腺癌密切相关疾病病史者、一级亲属患有甲状腺癌者、PET-CT提示高摄取灶者均属于高危人群。
先活检再手术还是先手术再活检?
在美国,绝大所属符合穿刺标准的患者均会先行穿刺活检,再根据活检病理结果决定是否行手术切除治疗。
在我国,很多患者不愿意行细针穿刺活检,B超(现在B超对于鉴别甲状腺结节的良恶性准确率较高)高度怀疑恶性结节的患者更愿意直接接受手术治疗。
甲状腺结节要不要做穿刺活检还是要根据患者病情和医生医嘱而定,一般来说高度怀疑恶性的是需要穿刺的。
穿刺活检也有禁忌症:
穿刺活检也不是想做就能做的,它也有一定的禁忌症,比如:有出血倾向患者;高度敏感患者;全身衰竭、不能耐受者;局部有急性红肿炎症患者或者某些变态反应;结节部位过深,固定性差,活动度过大;结节过小,穿刺不易成功,这些患者都是不适合穿刺的。
穿刺检查可能会有甲状腺损伤、感染等一定的风险,但总体风险不大,患者只需到正规医院检查,即可详细了解甲状腺结节,根据结节性质区别治疗,解除甲状腺困扰。