骨科病人的一般护理 第一节:运动系统的检查方法 一、理学检查内容与方法 (一)检查内容与方法 1、望诊: 2、触诊 3、动诊:两侧对比检查 关节活动和肌肉 收缩力查诱发疼痛时的体位和姿势 4、量诊:测定肢体总长度和节段长度、水 平周径、运动幅度、肌力和深浅感觉 (1)肢体长度:患肢与健肢放同一位置, 在肢体上定出骨性标志测其距离。 (2)肢体周径:定出相对应的部位测量, 双侧对比 (3)关节运动幅度:用量角器较正确定侧 量,以关节中合位为0度侧各方向的活动 度 (4)肌力 (5)感觉消失区的测定 (6)反射检查:肌肉和关节放松时查。髌腱反 射、跟腱反射、肱二头肌和三头肌反射等。病 理反射有霍夫曼征和巴宾斯基征 检查原则 1、体位:卧位,上肢或颈部检查可坐 位,特殊检查体位 2、局部暴露范围:充分暴露检查部位 3、检查顺序:按望、触、动、量顺序 进行。先查健侧,后查患侧,先查 病变远处后查近处。先主动后被动 二、周围神经检查方法 (一)桡神经:腕下垂 (二)正中神经:猿手畸形 (三)尺神经:爪状畸形 (四)腓总神经:足下垂 三、影像学检查 (一)X线平片: (二)X线断层摄片 (三)X线造影 (四)CT扫描: (五)核素骨扫描: (六)MRI成像 (二)骨科长期卧床病人护理 1、护理的力学要求 (1 )体位舒适,稳定度大,肌肉放松 (2)维持脊柱生理曲线和各关节功能位 (3)防止肢体局部受压,避免体位、肢体不正确,加强功 能锻炼 (二)骨科长期卧床病人护理 2、护理措施 (1)选择合适卧位:仰卧头不可垫得 过高;足部勿压重的被;俯卧用一 薄枕垫腹部下,踝部垫高足尖离开床 面;侧卧时垫平肩间空隙,两腿前 后分开。 (2)保持脊柱生理曲线:颈、腰部 垫软垫,换体位,脊柱活动 正 确 卧 姿 骨科长期卧床病人的护理 (3)避免局部受压 (4)预防肢体畸形 1)足下垂:长期卧床、截瘫、足部受压引起。 用预防垂足板托起足部,主动或被动活动踝关节 骨科长期卧床病人的护理 3)髋关节屈曲畸形:长期卧软床或半卧位引起。 禁用软床、练习髋关节活动 2)膝关节屈曲畸形:持续屈曲膝关节所致。每 天数次膝关节伸屈活动 预防肢体畸形 预防肢体畸形 4)肩内收畸形:长 期卧床肩、臂活动少 肌肉发生某种程度萎 缩。仰卧者两臂外展, 前臂垫枕,自我训练 如梳头、扣背纽扣 第三节牵引术与护理 是通过牵引装置,利用悬垂重量为 牵引力,身体重量为反牵引力,以 克服肌肉的收缩力,整复骨折、脱 位,矫正畸形的治疗方法。 一、牵引术目的 1、骨折、脱位的复位和维持脱位后稳 定 2、挛缩畸形肢体的矫正 3、解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消 除肢体肿胀,为手法或手术治疗创 造条件 4、炎症肢体制动和 抬 高 牵引种类 1、皮肤牵引 (1)胶布牵引(2)海绵带牵引 2、兜带牵引(1)枕颌带牵引(2)骨盆带牵引 (3)骨盆悬吊牵引 3、骨牵引 牵 引 种 类 牵 引 架 牵 引 弓 皮肤牵引 利用粘贴于肢体皮肤的粘胶条(或乳 胶海绵条)使牵引力直接作用于皮肤, 间接牵拉肌肉和骨骼,而达到患肢 复位、固定与休息的目的。 骨牵引 骨牵引系通过穿入骨骼内 的骨圆针或牵引钳,使牵 引力直接作用于骨骼,而 起复位、固定与休息作用。 骨牵引特点 可以承受较大的牵引重量;配合夹板 固定,便于患肢功能锻炼;无皮炎、 压迫坏死等不良反应。 可引起针孔处感染;穿针操作不当有 损伤关节、神经、血管或劈裂骨质的 危险;应用于儿童可能损伤骨骺。 二、护理 (一)做好牵引术配合工作 (1) 皮肤准备:清洗皮肤,剃长毳毛 (2) 用物准备: 牵引架、绳 (带) 、砝码,滑轮装置 皮:胶布. 绷带. 扩展板. 安息香酸酊 骨:牵引弓. 钢针. 钻. 锤等手术器械 (3) 床单位、摆好体位,协助医生 [护理措施] (1) 设置对抗牵引: 床头 / 床尾抬高15-30cm (2) 保持有效牵引: 注意: 绳— 滑脱、压迫 力(砝码) — 受阻、触地 肢体— 床栏、枕被阻拦 (3) 持续牵引观察: ① 患肢远端感觉、运动、血液循环 ② 患肢长度,与健侧比较,防过度牵引 ③ 体位及牵引力是否正确 (4) 骨牵引针孔的处理 防针孔感染—套瓶, 滴70%乙醇1-2次/天 避免钢针左右移动 清除渗液,血痂不能随意清除 (5) 皮肤护理 保暖, 清洗, 按摩, 受压处加垫 - 防压疮 (6) 指导功能锻炼: 活动:局部及全身关节 足背伸 悬挂拉手,起卧活动 并发症预防和护理 1、足下垂 2、压疮 3、坠积性肺炎 4、便秘 5、关节僵硬 第三节 石膏绷带固定病人的护理 石膏固定的优点 (1)石膏来源广泛,操作简便 (2)石膏固定对组织无损伤,属于非侵袭性外固定。 (3)石膏塑形能力好。 (4)石膏干固迅速,5—10min即可硬化成形,便于固 定和保护肢体。 (5)石膏对x线有半通透性 石膏固定的缺点 (1)不便于随时调整 (2)固定时间长时,可引起并发症。 (3)开放性骨折或有感染创口的肢体用石膏固定,易 污染、感染,伤口换药不便。 (4)石膏沉重 石膏绷带应用:骨折整复后固定;关节损 伤和关节脱位复位后固定;修复后制动; 矫形术后固定 类型:石膏床、背心、围腰、围领、石膏 管型、石膏托 石膏绷带包扎法 (1) 准备:物品齐全。 清洗皮肤,伤口换药,摆好体位。 (2) 放置垫衬(棉织套、棉纸或棉花) 骨隆突处适当垫厚,防局部压疮 (3) 助手维持病人功能位或所需体位 (4) 石膏卷(管型) / 石膏条带(托) 35-40℃温水浸泡 无气泡-握两端取出-挤过多水分-即用 ⑸ 协助包扎时应注意: 松紧均匀,并按抚妥贴 用手掌扶托(勿用手指) 指 (趾) 外露,便于观察 边缘修齐处理 注明日期 有伤口:未干固前开窗 10-20分钟内垫妥肢体,避免活动 石膏绷带护理 (一)石膏干固前护理 (1)禁止搬动和压迫 维持固定位置至干固,8小 时内勿翻身 (2)加速干固 (3)避免变形,避免折断 石膏绷带护理 (二)抬高患肢 (三)保持清洁 ,避免受潮 (四)观察血循环 (48h内) , 远端感觉 疼痛 — 勿填棉花敷料,勿用止痛药 “开窗” 检查或打开石膏型 石膏绷带护理 (五)预防并发症 (六) 指导病人功能锻炼: 石膏型内的肌肉等长舒缩活动 末固定关节的运动锻炼适当增强 (七) 拆除石膏: 工具拆除 / 温水浸泡湿透拆除后, 温水清洗皮肤,涂搽皮肤保护剂。 继续功能锻炼,恢复正常活动 石膏固定术常见并发症 (一)骨筋膜室综合症 (二)压疮 (三)废用性骨质疏松、关节僵硬 (四)化脓性皮炎 (五)石膏综合症 护 理 健康教育 (一)体位:功能位 (二)饮食:高热量、高蛋白、易消化食物、多 饮水、多食蔬菜水果 (三)石膏护理 (四)功能锻炼 (五)定期复查 (六)拆石膏后护理