病因及常见疾病 乳糜尿病因有两大类: 1.非寄生虫性 如结核、恶性肿瘤等广泛侵犯腹膜后淋巴管、淋巴结,造成破坏或阻塞,局部淋巴管炎症损害,致淋巴动力学改变,淋巴液进入尿路,发生乳糜尿。较为罕见。 2.寄生虫性 绝大多数由丝虫病所致。现今认为乳糜尿系班氏丝虫常见并发症,可发生于急性期及慢性期。由于丝虫进入淋巴管,造成淋巴管损害而成。国内资料证明马来丝虫病亦可有乳糜尿与鞘膜积液、精索炎等阴囊内并发症,但为数极少。 乳糜尿病因详细分类: 1.丝虫病 丝虫病所致的乳糜尿是慢性丝虫感染的主要症状之一,是乳糜尿最常见的原因。丝虫在淋巴系统反复引起淋巴管炎,大量纤维组织增生,使腹部广泛性淋巴道、胸导管阻塞所致。丝虫引起的乳糜尿常间断出现,过劳、妊娠、分娩常是诱因,亦可持续存在。 2.腹腔结核 广泛的腹腔结核可累及腹腔腹膜后淋巴道逆流至泌尿道淋巴管中,引起乳糜尿,并往往同时合并肾结核。而腹腔结核和肾结核常常由肺淋巴结结核继发而来。 3.肿瘤 原发或转移至腹腔腹膜后纵隔等部位的恶性肿瘤可压迫阻塞腹腔淋巴道或胸导管引起乳糜尿。临床上以淋巴瘤最多见。纵隔肿瘤和中心型肺癌亦可引起乳糜尿,有时同时有乳糜胸水。 4.胸腹部创伤或大手术 由于损伤了腹腔淋巴道或胸导管。病史往往可有助于诊断。 5.原发性淋巴管疾病 罕见,幼年发病是由于胸导管先天畸形引起,或广泛淋巴管先天发育不全引起。 6.其他原因 如肾盂肾炎、肾小球肾炎、妊娠压迫、疟疾等,偶尔可引起乳糜尿。文献中仅有个例报道。 鉴别诊断 1.脓尿 泌尿生殖系感染出现脓尿时,尿液呈乳白色浑浊状,甚至伴脓块,表面上酷似乳糜尿,但脓尿患者常有泌尿生殖系感染史,有明显尿路刺激症状,尿常规检查可见大量的脓细胞与白细胞,尿液静置后无上浮脂滴,尿乳糜试验阴性,同时,尿细菌培养计数>105/ml。 2.结晶尿 尿液排出时较清亮,而静置后呈乳白色混浊,此类患者常无泌尿系统症状,尿液镜检可见较多的结晶,以草酸盐、尿酸盐、磷酸盐为主。尿液静置后无上浮脂滴,乳糜试验阴性。 3.蛋白尿 尿液中蛋白质含量较多时可呈浑浊状,有泡沫,但此类患者常有急、慢性肾病史,且伴有水肿、高血压等症状。尿沉渣镜检可见许多红细胞、白细胞和管型,24小时尿蛋白定量为1.0~3.5g。 4.慢性前列腺炎 小便起始或终末时有乳白色黏液自尿道口溢出,并可使尿液变浑浊,此类患者常伴有尿频,尿道刺痛,下腹