发现, 亚太地区人群血浆总胆固醇( TC) 每增加 1mmol/L, 缺血性脑卒中风险增加 25% , 提示TC 水平与缺血性脑卒中显著相关。 在一项前瞻性研究(CHD) 和缺血性脑卒中的危险性十分相似, 当 TC > 5. 95mmol/L 时, 总的脑卒中、缺血性脑卒中的风险分别增加 47%、 63% 。 近期国内外有不少研究表明, 应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率。 以前对他汀类药物试验(超过 9 万例患者) 的 meta 分析卒中发病风险的降低主要与 LDL-C 水平降低有关, LDL-C 每降低 10%, 所有卒中发生的风险降低 15. 6%。因素干预试验等多个研究中CHD 和缺血性脑卒中是造成全因死亡增加的主要原因。 血浆 TC 每升高 1. 03 mmol/L (40 mg/dL ) , 致死性缺血性脑卒中的相对危险增加 11%。 大样本人群随机试验显示, 血浆 TC 水平降低 1. 2 mmol /L 和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC) 降低1. 0 mmol/L 与脑卒中相对危险下降有关, 并可使其它严重血管事件减少 1 /4。在具有高度脑卒中危险因素的个体中, 使用他汀类降脂药可明显降低脑卒中风险。 目 前惟一一个专门针对脑卒中或一过性脑缺血发作的二级预防研究——强化降脂治疗预防脑卒中再发( SPARCL ) 研究阿托伐他汀(80 mg/d) 对致命性和非致命性脑卒中的影响。 该研究入选发病后 6个月内(再发脑卒中危险性最高) 的 4731 例患者。 意向治疗样本分析示: 治疗组发生卒中事件 265 例(11. 2%) , 对照组 311 例(13. 1%) , 卒中风险下降 16%(HR 为 0. 84, 95%CI 为 0. 71~0. 99, 73P =0. 03) 。 其中, 致死性卒中下降 43%,非致死性卒中下降 13%。 就卒中亚型而言, 缺血性卒中下降 22%, TIA 下降 26%,出血性卒中危险度增加 66%, 但致死性出血性卒中无差别。 5 年主要心血管绝对风险降低 3. 5%, 风险比为 0. 80(95%CI 为 0. 69~0. 92, P =0. 0 02) 。 两组总病死率相近, 分别 216 例和 211 例(P =0. 98) 。 治疗组较对照组的脑出血有明显的升高(2. 3% vs 1. 4%, OR 1. 6) , 但致死性出血性卒中无差别。 他汀类药物不但可以减少脑卒中的发生, 还可改善脑卒中患者的临床预后。