高度近视的度数在600度及以上,表现为明显的视力下降、看不清远处的物体以及视疲劳等。高度近视常同时出现眼底病变,表现为各种视力、视觉障碍,如视物变形、色觉异常、光觉异常等。
典型症状
1、单纯性高度近视的症状
(1)视力下降:近视度数越高,远视力下降越明显,为看清物体向物体靠近的距离越近,但矫正视力正常,佩戴合适的眼镜,可以正常工作、生活。
(2)飞蚊症:眼前有黑影飘动的感觉,仿佛有蚊虫在眼前飞动,可能随年龄增长而增多。
(3)视疲劳:表现为过度用眼后出现重影、闪光感、畏光、眼干、眼痒、眼异物感、眼部酸胀等。
2、病理性高度近视的症状
除单纯性高度近视的症状外,还常出现更严重的视功能损害。
(1)视力进行性下降:病理性高度近视的裸眼远视力、近视力均可能有不同程度的损害。区别于单纯性高度近视,病理性高度近视的屈光不正度数会随着病程进展不断加深,矫正视力亦进行性下降。
(2)眼球突出:眼球前后径明显增长,部分人表现为眼球明显突出。
(3)视物遮挡:病理性高度近视可出现相应的视野改变,引起视物遮挡感。
(4)视物变形:当病理性高度近视并发黄斑变性、黄斑出血或黄斑裂孔时,可出现视物变形,看外界事物出现形态扭曲、变大或变小等。
(5)视物重影、眼球转动受限:高度近视眼可发生固定性内斜视,常表现为极度的内下斜视,眼球转动受限。
(6)色觉异常:病理性高度近视可出现继发性色觉异常,包括色弱或色盲,表现为对某些颜色辨认不清。常见有蓝色觉及黄色觉异常,如出现红色觉异常,可能与病变累及黄斑部有关。
(7)光觉异常:病理性高度近视患者可能出现光敏感性降低,还可能有不同程度的夜盲。
并发症
1、并发性白内障
高度近视眼的人,由于眼球的正常生理代谢发生改变,到了后期就会引起白内障,眼球内的透明晶体状发生浑浊。这种白内障发展比较缓慢,有些人甚至到了后期也未发现白内障。
2、玻璃体浑浊
有些高度近视的人眼前常出现像蚊虫大小的黑影在飘动。这种现象如不抓紧治疗,将会越来越严重。黑影先是半透明的灰黑色,逐渐发展成不透明的黑影子。高度近视眼的人发生此类情况时,应立即找眼科医生诊治。
3、黄斑区变性或出血
由于眼球壁内层的视网膜中心区黄斑部容易发生变性,小血管被牵拉断裂,造成小出血点。当黄斑区发生出血时会严重影响视力。
4、视网膜脱离
这是高度近视眼最严重的并发症。高度近视眼的眼球壁内层视网膜不像正常眼球的视网膜那么健康,会发生变性,变薄以后,如果遇到外力的作用(如头部受击,过度的头部运动),就容易与眼球壁分离而形成视网膜脱离。发生这种现象时,病人会感到眼前闪光或有片状的黑影、视物变形等。
5、青光眼
高度近视合并青光眼是眼科临床一种较特殊情况,眼压不一定超过正常水平,也有可能互为因果,通常临床表现同开角型青光眼,视力、视野改变易被近视蒙蔽。

检查

预计检查
医生首先选择体格检查、视力检查、眼底检查、裂隙灯检查、睫状肌麻痹验光检查等对患者的视力以及眼部情况做初步判断,根据患者的病情及检查结果,还可能选择眼底荧光素血管造影检查、光相干断层扫描检查、角膜曲率检查、眼轴长度检查、双眼视功能检查、调节与聚散功能检查、眼压与视野检查等进一步了解患者病情。
体格检查
医生通过体格检查可以初步了解患者视力是否存在,调节、辐辏反射是否正常等。
影像学检查
1、眼底检查
眼底检查包括彩色眼底照相、直接检眼镜检查、间接检眼镜检查等。可以检查眼底出现的病变,眼底照相还可以将影像记录,方便医生查看和分析。
2、眼底荧光素血管造影检查
是评估病理性近视引起的脉络膜新生血管的标准化检查手段,可用于新近发生的近视脉络膜新生血管的鉴别诊断。
3、光相干断层扫描检查
能观察到黄斑区视网膜各层次结构的细微变化,有助于医生早期发现黄斑区的相关病变。
其他检查
1、视力检查
视力检查是高度近视的常用的检查。被检查者站在距离视力表的一定距离外,根据选用的视力表规定来设定检查距离,一般先查右眼后查左眼,测量时遮盖另一侧眼,让被检查者先看清最大一行视标,如能辨认,则自上而下,由大至小,逐级辨认较小视标,直至查出能清楚辨认的最小一行视标,至少能辨认出1行中的3个视标记录为准确结果。
2、裂隙灯检查
固定患者的头部,医生通过专业的设备观察患者的眼部,可以了解患者眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。
3、睫状肌麻痹验光检查
睫状肌麻痹验光即通常所说的散瞳验光,是国际公认的诊断近视的金标准。可让医生对该眼无调节状态下的屈光不正情况有初步了解。
4、其他
医生还可能选择角膜曲率检查、眼轴长度检查、双眼视功能检查、调节与聚散功能检查、眼压与视野检查等。

诊断

诊断原则
结合患者的病史及家族史等信息,医生根据患者的症状,如存在远视力差、夜间视力差、飞蚊症、眼球突出等表现,再结合相应的检查结果,如视力检查近视度数大于等于600度,可做出高度近视的诊断。
诊断依据
1、医生可能会进行详细问诊,病史采集内容包括:年龄及近视发病年龄;性别;眼部及全身病史、手术史;近视家族史;用眼习惯及用眼环境;既往近视进展史;既往近视控制治疗史。
2、医生会对眼部进行检查,除了基本的视力检查、眼压检查等,还包括屈光度检测、眼轴测量、视觉电生理检查、视野检查、眼底照相和眼底血管造影等。
鉴别诊断
1、年龄相关性黄斑变性
可出现脉络膜新生血管,黄斑区表现类似于高度近视,但有典型的玻璃疣,且无近视性视盘改变。
2、脑回状脉络膜视网膜萎缩
罕见。是一种遗传病,患者常有高度近视。发病早期夜盲症装明显,且血鸟氨酸水平升高,可帮助鉴别。
3、眼弓形体病
边界清晰的脉络膜视网膜瘢痕,无典型的脉络膜新生血管,活动期表现为视网膜炎和玻璃体炎,可出现严重视力下降。但眼弓形体病会出现坏死性视网膜脉络膜炎,还可能出现其他全身多系统症状,治疗以抗弓形体治疗。

治疗

治疗原则
高度近视可以选择框架眼镜或角膜接触镜等屈光矫治手段,部分患者即可恢复正常视力。除去屈光矫治以外,还应进行眼底检查,及时发现并治疗病理性高度近视的眼底并发症,防止视力不可逆损害。
一般治疗
1、框架眼镜
框架眼镜简单、有效、安全,是常用的矫正器具,应注意做到每年至少一次复查,及时调整眼镜度数。需要注意配戴框架眼镜在生活、运动中可能引起不便,有一定的外观影响。框架眼镜镜片不能随眼球转动,使用者视野会受到一定限制,不适于某些职业。屈光度较高的镜片还可能造成视物变小、变形。
2、角膜接触镜
角膜接触镜的优点为镜片可随眼球转动,不会出现视物变形,并避免了框架眼镜对外观的影响。但角膜接触镜配戴、消毒和保存都需要一定练习,使用者要有一定的耐心与卫生习惯。常见的角膜接触镜有软性接触镜、硬性接触镜、角膜塑形镜等。
相关药品
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手术治疗
1、单纯性高度近视的手术治疗
(1)角膜屈光手术:一般用于18岁以上、近视已停止进行的高度近视患者。可以通过变更角膜曲度,矫正近视性屈光不正。但是对病理性高度近视的眼底变化及并发症无作用。包括放射性角膜切开术、准分子激光原位角膜磨镶术、准分子激光角膜切削术、乙醇法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术、微型角膜刀法准分子激光上皮下角膜磨镶术、飞秒激光等手术。
(2)晶状体及人工晶状体手术:高度近视患者可以选择透明晶状体摘除术矫正屈光不正,可用于不愿意戴眼镜但又不适合激光角膜屈光手术的高度近视患者。
2、病理性高度近视的手术治疗
(1)后巩膜加固术:可以稳定眼轴,控制病理性高度近视的度数,改善或治疗病理性高度近视的眼底并发症,还可以控制眼球扩张。
(2)其他:根据具体情况还可以选择孔源性视网膜脱离复位巩膜扣带术以及玻璃体切除手术等方法。
其他治疗
激光光凝治疗、光动力学治疗、抗血管内皮生长因子治疗等治疗方法也可用于部分高度近视的治疗。
治疗周期
受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响,高度近视的治疗周期可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般预后
单纯性高度近视及部分病理性高度近视患者,通过配镜或手术,一般可获得良好的矫正视力,提高生活质量。而一些已经发展到晚期并伴有多种并发症的高度近视患者,视觉功能可能无法恢复,通过手术、药物及屈光矫正也无法改善,甚至出现低视力、致盲。
危害性
1、高度近视会影响患者看远距离物体,患者无法从事驾驶车辆、飞机等多种工作,日常生活也受到影响。
2、高度近视可能导致视网膜脱落、黄斑出血、青光眼等并发症,影响视觉功能,严重者还可能致盲。
自愈性
高度近视通常无法自行缓解。
治愈性
高度近视患者通过配戴眼镜、手术等方式,可以获得良好的矫正视力,提高生活质量。