妊娠用药分级B级,是少数几种妊娠期间可以用的痘痘药物。
另外它没有光敏性,可以白天使用。
适应症:
1痤疮:对炎症性痤疮和非炎症性痤疮都有治疗作用,相对来说对炎性丘疹作用强于它对粉刺性损害,如果有同时伴有黑色痘印的更合适(可以有助于黑褐色痘印的治疗)。
2.轻、中度玫瑰痤疮的炎性丘疹、脓疱
3.痤疮伴有敏感性皮肤患者
使用注意事项:
1.早晚用于患处,次数多并不会增加有效性,通常1-2个月起效。最好的效果需要数月,如果8周没有效果找医生复诊。连续使用不超过6个月。
2. 但是使用时要注意会不会出现皮肤发白,曾有报道两例局部皮肤变白案例(壬二酸对黑素产生的过度抑制作用),但这种现象很少见。
3. 妊娠用药分级B级,是少数几种妊娠期间可以用的痘痘药物。
4.做好日常皮肤保湿护理
副作用:使皮肤发红、发干,但通常没有明显脱屑
三.复方制剂
(一)维A酸+红霉素:成分是0.025%维A酸+4%红霉素的复方制剂 ,代表药物(芙晴凝胶)
适应症主要是用于轻、中度痤疮的局部治疗,对痤疮的炎性和非炎性皮损都有作用,疗效可能优于单独的维A酸和红霉素(目前临床试验上有不同结果,不能下肯定的结论)
副作用:和维A酸类外用药副作用类似,疗效、刺激反应、光稳定性、抗炎作用介于全反式维A酸和阿达帕林凝胶之间。
(二)必麦森:(3%红霉素+ 5%过氧化苯甲酰) 适应症:寻常型痤疮,主要用于炎症性痘痘(红色和脓疱者),对粉刺也有作用,但比较弱。 用法:同过氧化苯甲酰凝胶
禁忌:对红霉素和过氧化苯甲酰及该药其它成分有过敏史者。 不良反应:皮肤干燥、红斑和瘙痒。
注意事项:不要用在毛发部位。孕妇、哺乳妇女以及儿童慎用。避免接触眼睛和粘膜部位。
只作用治疗阶段使用(建议不超过3个月),不建议作为维持治疗用药。
(三)复方克林霉素搽剂(克林霉素+甲硝唑搽剂):
为复方制剂,每毫升含盐酸克林霉素(以克林霉素计)10毫克,甲硝唑8毫克。辅料为:甘油、乙醇。其中所含克林霉素(氯洁霉素)为抗生素,抗菌谱与红霉素相似,主要对革兰阳性菌有较高抗菌活性,其作用机制是抑制菌体蛋白质合成。甲硝唑有抗厌氧菌作用。两药并用可抑制杀灭痤疮丙酸杆菌,并减少表皮脂肪酸生成,有利于痤疮治疗。
适应症:适应症为寻常痤疮,也可用于脂溢性皮炎及丘疹、脓疱期玫瑰痤疮(酒渣鼻)、毛囊炎。
用法:用于痤疮炎性痘痘处,对粉刺无效。蘸取适量药液于棉签上,涂抹患处。1日3次。
不良反应:可引起皮肤干燥、局部刺激、皮疹等过敏反应。
使用注意事项:
1. 避免接触眼睛和其他黏膜。
2. 不宜大面积长期使用
总结:复方制剂适合点涂在红色痘痘和/或粉刺上,虽然对于局部用在红色痘痘和粉刺上疗效比单一维A酸或者单一抗生素药物好,但因为含有抗生素,所以不建议全脸用药。也不建议作为维持用药。

最后完成大家最关心的问题,我的痘痘该如何选用这些药物:

要学会选择这些药物最基本的是你要知道哪些是粉刺(非炎症性损害),哪些是炎性损害(丘疹、脓疱、结节、囊肿)。这个总不要我再说了吧。你只要知道粉刺以外的都是炎症性损害就行了。
1粉刺: 首选维A酸类药物。我喜欢用达芙文凝胶(0.1%阿达帕林),凝胶剂型,不会太油腻,有较好的抗炎作用,刺激性最小,光稳定性最强,甚至可以白天使用(外涂防晒霜)。对于皮肤偏干的人也可以用迪维霜(0.025%的维A酸乳膏),基质较油,皮肤耐受后很多人甚至不用多涂保湿乳。价格美丽,长期用药省钱,学生党一定喜欢。就是要注意它的刺激性,逐步渐立耐受性。异维A酸凝胶各种作用居中,看大家自己选择。如果妊娠者痘痘患者可以使用壬二酸,它是妊娠分级B级药物。
2.炎性痘痘: 仅从疗效上说过氧化苯甲酰是一个不错的药物,推荐使用班赛(5%过氧化苯甲酰凝胶)。适应于炎性损害比较少者,这时班赛用的少,因此刺激性相对较小。炎性损害多者开始时首推克林霉素磷酸酯凝胶或者立思丁(夫西地酸乳膏):疗效好,极少有刺激,立思丁极少发生耐药性。使用班赛一定要注意它的刺激性,比维A酸类药物都强,如果开始使用时面积过大,哪怕是点涂刺激反应都很大,特别是长时间停留者,红斑、灼热、刺痛、干燥、紧绷都很明显。开始使用时建议保留20分钟洗掉,1天1次,逐渐建立耐受性,耐受后(使用后无明显红斑、皮肤干燥、鳞屑表现,无明显灼热、刺痛感)可以使用1天2次,不用刻意洗,耐受后就算炎性痘痘多,也可以用它在炎性痘局部。
对于妊娠期痘痘患者,如果一定要治疗可以使用克林霉素磷酸酯凝胶和壬二酸,它们是妊娠期分级B级药物,但是不能一天之中过于频繁使用,不能长期大面积使用,否则可能发生艰难梭菌性肠炎,出现腹泻和血便(极少数文献报道)。
3. 对于粉刺和炎性痘痘都有作用的药膏是:壬二酸、班赛、达芙文。壬二酸和班赛偏向于炎症性损害更好,粉刺作用较弱,达芙文倾向于粉刺作用更好,炎性痘痘偏弱。
4. 对于大多数痘痘来说,是同时有炎症性痘痘和粉刺的,那么应该选择抗生素药膏/过氧化苯甲酰针对炎性痘痘,维A酸类药物针对粉刺。我推荐的组合是克林霉素磷酸酯凝胶/夫西地酸乳膏+维A酸乳膏/阿达帕林凝胶的组合,比较适合炎症性痘痘多者。等一个月维A酸类药物完全耐受后才加用过氧化苯甲酰凝胶,这样可以避免或者减轻维A酸和过氧化苯甲酰的叠加刺激。
5.对于有炎症性痘痘(红色痘痘)、粉刺,但黑褐色痘印比较多的,可以选用壬二酸,治疗痘痘的同时又可以淡化黑褐色痘印。也可以联合抗生素软膏或者维A酸类药物增强疗效。
6. 如果炎症性痘痘少,也可以使用过氧化苯甲酰+维A酸乳膏/阿达帕林凝胶的组合,这样对皮肤刺激小一些,开始用药时注意两者在皮肤上停留时间短一些,20-30分钟后擦洗掉,减少对皮肤的刺激反应,过氧化苯甲酰和阿达帕林也可以隔日使用(不在同一天使用)或者早、晚使用减少刺激。
7. 如果外用抗生素药膏+维A酸类药物三月以上了疗效仍然不好,那需要口服四环素类抗生素,同时把抗生素药膏换成班赛凝胶,减少细菌耐药可能,提高疗效。
8. 对于有较多结节、囊肿的重度IV级痤疮需要口服异维A酸胶囊或者光动力治疗,外用药物作为辅助治疗,这种程度的痘痘外用药可选择抗生素药膏(克林霉素磷酸酯凝胶或者夫西地酸乳膏)/过氧化苯甲酰。皮损基本消退后还是要使用维A酸类外用药物作维持治疗的。
9. 对于中药药膏我本人不太喜欢使用,所以这里不做介绍了。

为什么治疗痤疮的维A酸乳膏和阿达帕林凝胶一定要全脸使用: