出于事业发展等因素的考虑,很多女性会在自己户籍地以外的城市工作,而在怀孕或生育期间,一些女性又会选择回老家准备和生产。疑问来了:生育保险在工作地缴纳,而回老家生育,还能享受生育保险待遇吗?若可以,如何操作呢?
答案是肯定的。生育保险是国家的一项基本福利,符合条件的每位女性职工都能享有,而异地生育产生的医疗费用结算范围和标准,则是按参保地相关规定执行。
那么,异地生育,如何获得生育险保障?生育医疗费用报销流程又是怎样的呢?要回答这些问题,首先需弄清生育保险具体都包括哪些内容,请往下看~
生育保险
一般来说,生育保险主要包含两项:生育医疗费用和生育津贴。
1生育医疗费用
生育医疗费用指的是女职工怀孕后,到医疗机构就诊,因生育(或流产)而产生的符合规定项目和标准的费用,如产前检查费、接生费、手术费、普通病房住院费和医药费等。这些费用均可由生育保险基金报销,但超出规定范围和标准的费用(含自费药品)则由本人承担。
2生育津贴
即对职业妇女因生育而离开工作岗位期间,给予的生活费用。生育津贴由生育保险基金支付,一般是企业先行垫付给职工,需要注意的是:产假时获得的收入并不等同于生育津贴或工资,而是职工原本的工资与生育津贴二者中数额较高的那个。
生育津贴=当月用人单位人平缴费工资 / 30x产假天数
举例来说,如果职工原本工资为8000元/月,经计算后生育津贴应为9000元/月,则职工产假期间享受生育基金支付的9000元/月;而如果生育津贴为7000元/月,则其产假期间享受其原本的8000元/月的工资,其中1000元的差额由企业补足。
享受生育保险待遇所需条件
1达到缴费年限
关于缴费时长,各地政策略有不同,较多地区要求连续缴纳生育保险满1年之后,才可享受生育保险待遇,如深圳、广州、西安等都是如此;北京需连续缴纳社保9个月,上海要求生产当月在缴纳社保即可。而面对未缴满规定时长的情况,各地区的政策也不太一样,有无法报销,也有按比例报销等不同政策,比如深圳和西安,职工可采用先行垫付,待生育保险缴满一年后再向生育保险经办机构申请报销生育医疗费用。具体可到当地生育保险经办机构咨询。
2生育保险正常在缴
生育保险由企业全额缴纳,女性职工在生育期间,需要确保生育保险仍然正常在缴。如果由于各种原因在此期间离职,造成生育保险中断的,就很可能无法享受生育保险待遇了。
那么另一个问题来了:全职妈妈没有生育保险,是不是无法享受生育保险待遇?
并不是!没有生育保险的女性在生育时,其配偶缴纳的生育保险达到了缴费年限,且仍正常在缴,那么该女性也可以享受生育医疗费用报销待遇,但不享受生育津贴。
异地生育报销政策
请注意,因各地生育险政策略有差异,建议大家提早到当地生育保险经办机构咨询。
1异地生育申请
有些地区规定,若职工准备在参保地以外的地区生产,职工或企业需先填报《异地生育申请单》等类似文件,并呈递给社保经办机构审批。在获得审批之后,职工到异地生育方可享受生育保险待遇。但有些地区并不需要这一步骤,比如深圳和西安,职工可事先让企业人力部门咨询当地生育保险经办部门予以确认。
2
赴异地生育
女性职工选择异地生育的,在产检和住院期间,需要先个人垫资,并保存好相关发票、诊断证明、完整病历复印件、费用清单、住院小结等,然后回参保地报销。相关报销材料需妥善保管,以免日后因单据不全等原因无法报销,造成个人利益受损。
3报销流程
不同地区的报销流程也不相同,以深圳和西安为例:
深圳
1网上申请
申请人点击登陆深圳市人力资源和社会保障局官网,进入“个人网上服务系统”,选择“生育保险”->“职工生育保险医疗费用核销”,完整填写报销信息后申报并打印申请表。
2窗口办理
申请人携带相关证件和报销材料到就近的社保分局医保窗口办理报销,报销所需材料如下:
深圳市生育保险医疗费用申请表;
享受待遇人员的身份证明;
社会保障卡,或金融社保卡。
婴儿出生或者死亡证明(分娩的提供);
相关医疗机构诊断证明(加盖医院公章);
相关医疗费用明细、票据(加盖医院公章);
符合计划生育规定的证明(产前检查及分娩的提供);
若非本人办理,则需被委托人身份证明
3领取报销
窗口工作人员对材料进行审核,符合规定的,按照核定标准一次性计发。
西安
1窗口办理
申请人可直接携带相关证件和报销材料到窗口办理报销。在申请人休完产假后90日内,由参保单位携带下列材料到社保经办机构办理费用报销:
《西安市职工生育保险待遇支付申请表》
相关医疗费用票据和清单(住院、门诊产检等)
病案首页、门诊病历及诊断证明书
职工身份证复印件、婚姻证明复印件
企业出具的因公出差、派驻异地工作的驻外证明
2领取报销
窗口工作人员对材料进行审核,符合规定的,按照核定标准一次性计发。
注意事项
1报销时限
生育保险报销是有时限要求的。比如深圳要求在分娩后1年内向深圳社保机构申请报销,而西安则要求在分娩休满产假、人工终止妊娠手术或施行计划生育手术后90日内报销。其他地区的相关政策也各不相同,申请人需事先掌握好报销时限,以免过期无法报销。
2生育保险不可异地转移
如今人口流动性大,有些人甚至会辗转多个城市,生育保险也由多个企业缴纳。但需要注意的是,生育保险与养老险、医疗险不同,它是不可异地转移的。换了新地区工作,就要重新计算缴费时长。