临床工作中,无论哪一科都会遇到高钾血症的情况,严重的高钾血症甚至可导致心跳骤停,因此有效的降钾治疗刻不容缓,下面就为大家总结一下高钾血症的小知识及临床常用的降钾药物。
高钾血症的定义
血清钾 >5.5 mmol/L 称为高钾血症。但是需要注意排除假性高血钾的情况,最常见的为溶血,当WBC>50×109/L 或PLT>1000×109/L 时,如血液标本放置时间过长可导致溶血,造成假性高血钾,此时需复查血清钾。
高钾血症的临床表现
症状:
不典型,常有心悸、乏力、恶心、肌肉刺痛、感觉异常、严重可至肌无力和麻痹,甚至呼吸肌麻痹,有时可以心跳骤停首发。
ECG 表现:
1. 血清钾\ufe655.5~6.5 mmol/L 时出现基底窄而高尖的 T 波。
2. 血清钾 >7~8 mmol/L 时P-R 间期延长,P 波逐渐消失,QRS 逐渐变宽( R 波渐低,S 波渐深),ST 段与 T 波融合,Q-T 间期缩短。
3. 血清钾\ufe659~10 mmol/L 时,以上改变综合后可使 ECG 呈正弦波形、心室颤动、心脏停搏。
4. 由于许多高钾血症常用时合并代酸,低钙及低钠等,也对 ECG 改变有影响,因此有时必须仔细加以分析,始能确诊。
高钾血症的治疗
轻症患者治疗原发病,去除能引起血钾继续升高的因素:停(减)经口、静脉的含钾饮食(香蕉、橘子、橙子、土豆、地瓜等)和药物(保钾利尿剂和 ACEI 类药物);控制感染,减少细胞分解;供高糖高脂饮食,或采用静脉营养,以确保足够热量,减少体内分解代谢释放的钾。
重症患者需紧急采取下列措施:
1. 抗毒药物-钙剂
作用机制:
(1)钾离子多是从细胞内转移至细胞外(多见于酸中毒),钙离子具有细胞膜稳定性,稳定细胞膜降低通透性,减少钾离子流出;
(2)钾离子和钙离子均为阳离子,注射钙离子会竞争心肌上的阳离子通道,从而减轻钾离子对心脏的毒害作用;
(3)提高钙离子浓度可以强化心肌的肌张力,克服钾离子对心脏的抑制作用。
钙剂可预防心脏事件,1~3 min 起效,持续 30~60 min,应作为起始治疗(特别是血清钾 >7 mmol/L 或出现 P 波渐消失、高尖的 T 波、QRS 延长等)。
用法:10% 葡萄糖酸钙或 5% 氯化钙 10 mL+5% GS 20~40 mL 缓慢静脉推注 10 min,5~10 min 内无效可再次应用(此处需注意血钙迅速升高可加重洋地黄的心脏毒性,故如患者应用洋地黄类制剂,钙剂应用需慎重,推注速度要慢,或避免使用)。
2. 促进钾向细胞内转移药物
(1)短效胰岛素(RI)+葡萄糖: 胰岛素促进葡萄糖转化成糖原的过程中,把钾离子带入细胞内,可以暂时降低血液中的钾离子的浓度。
用法:50%GS 50 mL 或5%~10%GS 500 mL +短效胰岛素 6~18u(按每 4 g GS 给予 1u 短效胰岛素静滴),10~20 min 起效,持续 4~6 h,适用于血糖