历经反复修改,线上线下多次调查和讨论,共识终于在今年11月发表。共识针对肱骨髁间骨折术前、术中、术后的处理给出了19条优化的推荐意见。在ERAS理念下,以病人为中心,旨在减少患者生理和心理应激,使患者更好、更快、更安全的康复。该共识适用于需采用手术治疗的新鲜、闭合肱骨髁间骨折患者。01
一、骨折的复位及临时固定
推荐:大部分肱骨髁间骨折首选手术治疗,对于需要手术治疗的患者建议急诊予以石膏或者支具临时固定(专家推荐率:98.6%;强烈推荐率:79.5%)。
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二、术前骨折部位疼痛的控制策略
推荐:肱骨髁间骨折患者术前镇痛首选口服对乙酰氨基酚或NSAIDs类药物,镇痛效果差时可加用口服阿片类药物(专家推荐率:100%;强烈推荐率:72.6%)。
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三、术前宣教
推荐:采用多元化、多模式的宣教体系进行术前宣教,充分告知术前注意事项、围手术期风险、术后并发症应对措施及术后康复策略(专家推荐率:100%;强烈推荐率:84.9%)。
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四、术前饮食管理
推荐:择期手术患者可于术前2 h进食清饮料,术前6 h进食淀粉类食物或乳制品(专家推荐率:98.6%;强烈推荐率:76.7%)。
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五、手术时机
推荐:闭合肱骨髁间骨折应在受伤后尽早进行手术治疗,最好在伤后1周内完成(专家推荐率:98.6%;强烈推荐率:68.5%)。
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六、手术方式的选择
推荐:肱骨髁间骨折的首选手术方式为切开复位内固定术;对于老年患者,严重骨质疏松或骨折呈粉碎性,以及内固定失败或骨折不愈合的情况下,可选择全肘关节置换术(专家推荐率:98.6%;强烈推荐率:67.1%)。
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七、围手术期抗菌药物的使用
推荐:围手术期预防性使用第一、二代头孢菌素预防感染,并根据药敏结果调整抗生素(专家推荐率:98.6%;强烈推荐率:75.3%)。
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八、麻醉方式的选择
推荐:肱骨髁间骨折手术推荐使用臂丛神经阻滞麻醉,可同期联合使用镇静麻醉或全身麻醉(专家推荐率:98.6%;强烈推荐率:71.2%)。
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九、术中止血带的使用
推荐:肱骨髁间骨折手术可使用气压止血带,但止血带压力不应设置过高,1次止血带充气时间不能超过1.5 h(专家推荐率:98.