.~ 重症医学科规章制度 医院 ICU 管理制度(试行) 1. 入住 ICU 病房的病人选择: 1.1 严格执行收治标准(见《ICU 的收治范围》)。 1.2 各类 ICU 病房可根据本科室实际情况,制定入住 ICU 病房具体病种 选择标准,例如各种复杂大型手术后的危重患者;需行呼吸管理和(或) 呼吸支持的患者;心功能不全或有严重心律紊乱患者;急性心肌梗死患 者;各类休克患者;严重创伤患者;各种原因所致的急性肾小管坏死患者;器官 移植患者;急性中毒患者;其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不 全的患者等。 1.3 全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定,一般经短时间观 察,病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。 1.4 不适宜 ICU 病房收治的,如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性 症状的慢性患者;恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者;治疗无望或因某种原 因放弃抢救者。 2. 建立健全规章制度并严格执行。 2.1 在已有院级规章制度的基础上,各 ICU 应进一步制定相应的制度及 细则,不断改进及完善本科室的诊疗常规,所有的医务人员均应熟练掌握。 2.2 严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告 制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。 3. 质量目标与指标: 定期讨论在贯彻医院(ICU 部分)的质量方针和落实质量目标、执行质 量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件。 4. 加强医疗质量关键环节的管理: 4.1 诊疗方案的讨论与制定 4.2 院内感染监控 4.3 抗菌药物及胃肠外营养的合理应用 4.4 患者(或家属)知情同意等。 .~ 5. 诊疗管理: 5.1 ICU 的患者由 ICU 医生负责管理,ICU 医生应该与原发疾病的专科 医生保持密切联系与沟通。, 5.2 ICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治,患者原发疾病的相关 专科情况,主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。 5.3 对重点高危患者,建立实行 ICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师 联合查房的机制。 6. 高风险操作实行许可授权制: 对危重病人进行高风险诊疗操作,实行许可授权制。 7. 优先原则 严格执行危重病人出、入 ICU 病房优先原则。 8. 入住与出 ICU 病房的病人需进行 APACHE II 评分, 医务处定期对各 ICU 病房及进行分析总结。 9. 建立 ICU 病房医疗质量月报制度: 各 ICU 病房按时上报《ICU 病房医疗质量月报表》。 10. ICU 病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好: 保证及时有效的使用,消毒及维护有相应记录。 11. 各 ICU 病房之间应加强合作: 相互支持,特殊情况下可由医疗、护理管理职能部门统一调配医疗资源, 最大限度发挥危重病人救治的能力。 12. 医院临床实验室可随时(24 小时×7 天)为所有的 ICU 提供服务: 若不能随时提供此种服务时,则须在 ICU 内或紧邻 ICU 处,设置一小型实验室, 最低限度必须能做化学和血液学检查,包括动脉血气分析; 13. 医学影像与药学部门(24 小时×7 天)为所有的 ICU 提供服务: 随时(24 小时×7 天)为所有的 ICU 提供服务,要有可落实的具体保障措施。 ICU