五苓散可以理解为泽泻汤(泽泻、白术)与苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草)合方。后世医家在总结经方时提出类方的概念,徐大椿著有《伤寒论类方》一书,开启类方研究的先河,依据其类方归类方法,五苓散当属于苓桂剂一类,仲景在苓桂剂中是以茯苓、桂枝为主。北京中医药大学伤寒名家傅元谋教授运用五苓散则更加灵活,其强调辨证用药时,不必拘泥,只要抓住“气化不利,津液不布”这一病机关键即可。傅元谋教授依据水饮所停部位不同,则其组方用药也不同。若属膀胱气化不利,水液不布,蓄于下焦者,五苓散中应重用猪苓与泽泻,轻用桂枝、茯苓,白术用量居中;若属津液不足,兼有输布障碍者,则应重用白术、茯苓,轻用泽泻、猪苓,桂枝用量居中;若属于津液内停,脾不转输者,则宜重用桂枝、茯苓,轻用泽泻、猪苓,白术用量居中。
临证跟诊中,老师认为五苓散是一张调节人体水液代谢异常的基本方,通过温阳化气利水的方法将病理之水转化为生理之水,从而使口渴止、小便利,常加减运用来治疗多种水邪蕴郁的病证,正如国医大师郭子光先生所言:“凡是津液运行失调引起的疾病,不管其疾病在什么部位,均可用五苓散加减取效。本方实际上是调节人体津液循行的方剂。”老师在临证中,常常合方加减,对于五苓散证中尚有表证者,则用桂枝,有时且担心方中桂枝解表之功稍弱,尚且加入麻黄、桔梗、荆芥等开宣肺气之品;如无表证,肾阳不足,则用肉桂,取其温肾以助化气之功,有时还加入菟丝子、枸杞子、仙灵脾、肉桂等温补肾阳。依据老师所言,我独立出诊后,常常在临证中使用五苓散及其类方,常有效果,增加了我自己的中医自信心,也是我此次系列总结五苓散的最初动机。
赖海标按:
经方名称是很有讲究的,仲景不会随便命名。“五苓散”三个字,应予充分理解:“五”即是说本方由五种中药组成,此容易理解,不易有岐议;“苓”是指茯苓和猪苓,两药用量均为十八铢,加起来就是三十六铢,比用量最多的泽泻(一两六铢即三十铢)还多。此外,两药均为淡渗利水,相须为用。经方以某药为方名,多为君药,如小柴胡汤、小半夏汤等;“散”即指五苓散为散剂,将五种药研末后用“白饮和服”,然后再“多饮暖水”,即愈。“散者,散也”,使药力走散,且作用迅速,气行而饮散。
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