\ue50a发布日期:2017-09-12　\ue50b\ue50a来源:　\ue50b\ue50a中山大学孙逸仙纪念医院增城院区　\ue50b\ue50a作者:刘春霞　\ue50b张阿姨因被诊断为肾病综合征,需服用泼尼松缓解症状,然而在得知长期服用此药可能会出现“水牛背、满月脸”等副作用时,爱美的张阿姨“谈虎色变”,拒绝服用泼尼松。这个案例中,在面对糖皮质激素治疗作用与不良反应的“双刃”时,我们该何去何从?　图1　“水牛背满月脸”　糖皮质激素为何物?　糖皮质激素(Glucocorticoids,GCs)是由人体内肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称,其实也即是我们平时俗称的“激素”,其特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构。内源性存在的糖皮质激素包括可的松,氢化可的松。但是由于其作用广泛,人们为了进一步提高糖皮质激素抗炎作用,降低水肿、高血压等不良反应,对其进行改造研究出了泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松等外源性糖皮质激素,以更好地发挥糖皮质激素的治疗作用。　糖皮质激素为何是把双刃剑?　糖皮质激素在临床的应用广泛,不仅可调节糖、脂肪、蛋白质等生物合成与代谢过程,还具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制等药理作用。但是与此同时,这些外源性的激素会使体内代谢紊乱,从而表现出不同的副作用如向心性肥胖(“满月脸”和“水牛背”)、骨质疏松、高血糖、消化道出血、精神错乱等,因而通常在危重病症和“疑难杂症”中应用。如2003年SARS暴发流行期间,糖皮质激素让SARS患者“起死回生”,但大剂量激素也使SARS患者引发血糖升高、继发细菌感染等并发症的可能,着实是把双刃剑。　图2　糖皮质激素不良反应　糖皮质激素类药物有哪些?　糖皮质激素可根据作用时间分为短、中、长效三类。短效激素抗炎效力较弱,作用持续时间8~12h,临床上主要作为肾上腺功能不全的替代治疗,如氢化可的松、可的松;中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙,作用时间多在　12~36h;长效激素的抗炎作用较强,作用时间长(36~54h),但不良反应发生率增加,不适宜长疗程用药,如地塞米松、倍他米松。　而外用糖皮质激素是公众能接触得比较多的制剂,其相对安全、高效,是许多皮肤病的一线治疗药物。外用糖皮质激素有弱效、中效、强效和超强效四个级别之分(常见药物如表1所示)。通常,弱效激素适用于轻度及中度皮损(包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位),可以短时较大面积使用,必要时可以长期使用,如醋酸氢化可的松。中效激