儿科体格检查 天津医科大学护理学院 儿科教研室 课堂目标 • 掌握小儿查体方法 • 掌握小儿查体的注意事项 不同点 • 原则不同 • 检查内容、方法不同 • 正常值不同 小儿体格检查的原则 1. 环境舒适 2. 态度和蔼 3. 顺序灵活 4. 技术熟练 5. 保护和尊重小儿 不同点 • 原则不同 • 检查内容、方法不同 • 正常值不同 检查内容不同 • 一般测量不仅包括生命体征的测量,还有体重、身长或身高、头围及胸围的测量 • 观察头颅时注意前囟;小婴儿检查有无颅骨软化,枕部有无枕秃;新生儿有无产瘤、血肿等。 • 新生儿注意脐部。 • 检查的反射不同。 一般测量 • 体温 • 呼吸、脉搏 • 血压测量:收缩压(mmHg)=80+(年龄×2),舒张压为收缩压的2/3 • 体重测量 • 身高/长测量 • 头围的测量 • 胸围测量 检查内容、方法不同 • 一般测量不仅包括生命体征的测量,还有体重、身长或身高、胸围及头围的测量 • 观察头颅时注意前囟;小婴儿检查有无颅骨软化,枕部有无枕秃;新生儿有无产瘤、血肿等。 • 新生儿注意脐部。 • 检查的反射不同。 反射检查 角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射、腱反射 出生时已存在、 终身不消失的反射 觅食反射、吸允反射、拥抱反射、握持反射 出生时存在、以后 逐渐消失的反射 腹壁反射、提睾反射 出生时不存在、以后 出现并不消失的反射 不同点 • 原则不同 • 检查内容、方法不同 • 正常的标准不同 正常的标准不同 • 呼吸、脉搏 • 黄疸 • 心脏位置 • 神经反射 小儿呼吸、脉搏范围 呼吸呼吸 年龄年龄 脉搏脉搏 新生儿 40-45 120-140 1岁以下 30-40 110-130 2-3岁 25-30 100-120 4-7岁 20-25 80-100 8-14岁 18-20 70-90 正常的标准不同 • 呼吸、脉搏 • 黄疸 • 心脏位置 年龄年龄 左界左界 右界右界 1岁以内 左乳 乳腺外1 沿右胸骨旁线 2-5岁 左乳腺外 右胸骨旁线与右胸骨线之间 5-12岁 乳腺上或乳腺内0.5 接近右胸骨线 12岁以后 乳腺内0.5 右胸骨线 正常的标准不同 • 呼吸、脉搏 • 黄疸 • 心脏位置 • 神经反射 一般测量 • 生命体征 • 体重 • 身长/高 • 胸围 • 头围 营养情况 • 正常 • 肥胖 • 不良 营养情况 • 体重 • 皮肤、皮下脂肪 • 肌肉 • 毛发 • 指(趾)甲 发育情况 • 年龄与体格成长状态(身高、体重、身体比例、第二性征) • 智力水平之间的平衡性 知觉意识 • 灵活 • 安静 • 烦躁 • 淡漠 • 谵妄 • 尖叫 • 嗜睡 • 昏迷 知觉意识 • 有无手足抖动或惊厥 • 有无摇头、两手在前面无意识挥动或“擦鼻” • 语言是否清晰、流畅 • 哭声是否有力、响亮,非语言交流方式 患病后情绪反应 • 愉快 • 轻松 • 多疑 • 焦虑 • 发怒 • 悲哀 • 抑郁 • 痛苦 体位 • 自动体位 • 被动体位 • 强迫体位 活动能力与步态 • 能否在床上、床下自由活动 • 有无体力不支或肌肉无力 • 强制约束疼痛、麻木等使活动能力受限 • 步态如何(驰缓性麻痹步态、慌张步态、蹒跚步态、鸭步) 面容 • 克汀病面容 • 伸舌样痴呆面容 • 脱水面容 • 浮肿面容 • 满月面容 • 苯丙酮尿症面容 • 二尖瓣面容 • 贫血面容或特殊面容 皮肤 • 颜色:正常 潮红 苍白 黄疸 发绀 • 温度:正常 灼热 发凉 • 湿度:正常 干燥 潮湿 • 皮疹:出血点或瘀斑 结节性红斑 环形红斑 糜烂 溃疡 脱屑 色素沉着 皮下结节 • 皮肤弹性:良好 不良 • 皮下脂肪厚度:前臂内侧 上臂下1/3背侧 肩胛下 腹壁等处 • 感觉:触觉 痛觉 温度觉 有无感觉过敏 部位是否对称 • 毛发:疏密 颜色 光泽 粗细 部位有无异常 • 气味:酮味 酒味 鼠尿味 粪味 汗臭味 • 淋巴结:大小 数目 软硬度 有无粘连及压痛(正常者颈部、腋窝、腹股沟可扪到单个、<1.0cm、质软、无粘连 无压痛淋巴结) • 检查顺序:枕部、耳后、颌下、颏下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟 头部 1.头颅 大小 形状 有无颅骨软化 方颅 枕秃 肿块 血肿 脓肿 外伤;前囟是否闭合(大小 膨隆 凹陷) 2.眼 眼裂(是否对称 有无分泌物) 眼球(有无凹陷 突出 活动是否灵活 斜视) 眼睑(有无下垂 水肿 倒睫) 结膜(有无充血 出血 淤点 水肿 干燥或毕脱氏斑) 巩膜(有无黄染) 角膜(有无混浊 疤痕 溃疡 疱疹 增生血管) 瞳孔(大小 形状 是否对称 对光反应) 视力(视野有无异常 是否需眼镜矫正)。 3.耳 耳廓有无异常 外耳道有无压痛或分泌物 乳突有无红肿或压痛 听力是否正常 有无助听器 4.鼻 形状有无异常 有无分泌物 呼吸是否通畅 有无鼻翼扇动 副鼻窦有无压痛感 嗅觉是否正常 指鼻试验有否阳性 头部 5.口腔 唇(红润 干燥 皲裂 苍白 紫绀 有否疱疹 毛细血管波动 口角糜烂 鼻唇沟是否对称 口角是否歪斜) 粘膜(是否光洁 有无充血 糜烂 溃疡 疱疹 鹅口疮 麻疹粘膜斑) 牙齿(数目 有否缺齿 龋齿 齿龈是否正常 有无充血 肿胀 出血 溃疡 脓肿) 舌(形态 运动是否正常 有无偏斜 舌体是否胖大或伸出口外 有否地图舌 草莓舌 舌系带溃疡) 咽(软腭弓是否对称 悬雍垂是否居中 扁桃体 咽后壁是否充血 肿胀或有分泌物 咽反射是否正常 吞咽能力是否正常) 下颌运动是否正常 有无下颌偏斜或牙关紧闭 咀嚼肌力减弱等 腮腺 是否肿大 红肿 压痛 腮腺管口是否正常 颈部 外观是否正常 有无斜颈 活动是否自如 有无活动受限 无力或强直等 颈静脉是否正常(正常人立位、坐位时看不到颈静脉,卧位时充盈 高度大约在锁骨与下颌角之间距离的下2/3),有无怒张与波动 颈静脉是否扪到搏动或见到搏动 甲状腺有无肿大 气管是否居中 胸部 胸廓形状 是否对称 有无桶状胸 畸形 心前区膨隆 肋膈沟 肋骨串珠 肋缘外翻或其它 肺 视诊:呼吸节律 胸廓扩张度是否正常 有无单侧或双侧受限 三凹征 触诊:胸廓有无压痛 语颤有无减弱 叩诊:是否正常 横膈部位是否正常 有否异常浊音、鼓音或实音 听诊:呼吸音是否正常、有否啰音(啰音性质、部位) 支气管语音有无异常 有无胸膜摩擦音、啰音。 心脏 视诊:心尖搏动(位置 性质) 触诊:有无震颤(猫喘样感) 抬举感 叩诊:心界大小 腹部 • 视诊:大小 形状 对称 肠蠕动 脐(出血 分泌物 脐疝)有无血管曲张 • 触诊:紧张 压痛 (阑尾压痛点 胆囊压痛点或其它) 有无包块 肝 脾大小(记录其下缘在锁骨中线与肋缘部之距离及与胸骨剑突之距离)