相信很多临床萌新对于怎么补液都一头雾水,这就跟我们一起抽丝剥茧的解析下补液吧。在补液之前,首先请萌新们记住一些参数,只有记住正常需求量,才知道怎么调整。正常人总液量:
按2ml/(kg·h)评估,也就是 48 ml/(kg·d),那么 50 kg 的成年人就需要 48 mlx50 kg=2400 ml 液体,至于 60 kg、70 kg 甚至 80 kg 该怎么补,相信大家心里也有数了。
正常人每日所需的重要电解质:
正常成人血钠浓度 135 ~150 mmol/L,每日需钠 4.5 g;
血钾浓度 3.5~5.5 mmol/L,每日需 3~6 g;
其次是血镁浓度0.75~1.25 mmol/L,血钙浓度 2.25~2.75 mmol/L;
补液:
这些是基础,了解了正常值才能知道往什么标准调,虽然枯燥,但请死记硬背背过它,相信你的实力。
说完正常就该说说异常了,毕竟大家是大夫,患者如果健康无异常也不会来看你。那么还是得从液体量开始算,刚才说了正常的,也就是说无论怎么做,正常的生理需要量必须得补够。
在此基础上,需要掌握一个字——「失」。
也就是丢失的液体量,什么发热的、上吐下泻的、各种造瘘、胃肠减压、呼吸机支持、气管切开和术中失血失液的、丢多少就在生理需要量的基础上加上去,但是要注意两个原则:
1、体温大于 37℃,每升高一度,多补 3~5 ml/kg。
2、首日请按照丢失量的一半补充,不要问为什么,患者小心脏扛不住大量液体往里灌,请关爱心脏宝宝。
另外,每日尿量应归属于生理需要量,不需要额外计算(第9版外科学)。说到这里可能大家有点混乱了,那就来一道题吧,具体问题具体分析。
案例分析
腹腔镜远端胃癌根治术术后患者,男性,63 岁,术前预防抗生素 100 ml,术中补液 1100 ml,术中丢失液体估算为 300 ml,术后体温升高,体温 39.5℃,肝下引流管见 350 ml 淡血性液体,留置导尿管可见 800 ml 淡黄色尿液,这位患者今天应该补充多少液体?
因为是腹腔镜手术,术区丢失量较少,所以每日生理需要量加上丢失量的一半再减去当天补充的液体量就是最终需要补充的液体量。
到这里是不是液体量这块就 OK 了?当然没有,想啥呢,只补水你让患者怎么恢复?