1.3辨证 气上冲胸:心阳.卜虚,水气上冲:典型者,患者自觉心下有一股气向心胸或咽喉.卜冲; 非典型者,不见明显的气.卜冲,单依次m现的或胀,或满,或悸,或眩晕等证候,从卜.而.卜, 一见便知,故也不难辨认为水气上冲之证。 胸满:水气上冲,胸阳受敌,阴张用事,则见胸满。此i止以仪问发作为共,气候温和 则轻,冷冽则重。往往伴见气短,咽喉不利,如有物梗,呼吸受阻等证。 心悸:心悸的出现有二:在气上冲胸咽时,则随之出现心悸。另~种是自觉左侧颈部 之血管发生酸胀疼痛,则立即出现心悸。 心悸每发作于晨起,夜卧,饱餐之后,晕阵发性,轻者可以白l}:。 短气:心同I虚衰,膻中之气不充,义被水寒阴气遏滞,则出现“短气”之证。 如身体不活动,或行路缓慢。短气则不明显出现。如登楼爬商,少顷则觉“气短发憋”, 呼吸急促,咽喉生痰,痰喉窄,则加剧了短气。甚至把人憋的周身出汗。频频欠气,小便也 往往失禁,此时心脏跳动则加剧。 1.4“水心病”(水气上冲证)的治法 方药:茯苓桂枝白术甘草汤,茯苓四两,桂枝三两,去皮.向术、甘草各_两,炙。 3l 刘渡舟教授列举了不同病状表现的10例”水心病”治验,示例了“水心病”的不同发病 特点,有影响血脉瘀阻的颈脉胀痛:有水气凌心的“气上冲证”;心阳虚,寒气凝的“短气” 与“胸满”:卫阳不利的手发麻,清阳不煦的头目眩晕等证。 苓桂术甘汤,药性温和,药少l叮精,集气、血、水-.J二一方,治疗“水心病”而独树一 帜。其临床效果,令人非常满意。 刘渡舟教授还列举了苓桂术甘汤的7个加减方,每个加减方均列举一病案说明苓桂术 甘汤在治疗“水心病”时的灵活加减应用。 2刘渡舟教授“水心病”命名的临床意义: 2.1使伤寒论之“水气上冲”证更加形象,便于理解。只要病证巾表现有“水气”和“心系”的症状,即可认定为“水心病”,这个“心系”是中医脏腑经络系统的心系统,包括西 医的心脏而4i单指西医解剖意义上的心脏。 2.2便于巾西医临床确认“水气上冲”证。伤寒论67条所述之“水气上冲”证,文辞 艰涩难懂,不易记忆和辨别,命名“水心病”,就易辨别记忆。只要有“水气”的表现如水 色、水脉、水舌,或有水肿、小便4i利,及“水气.卜冲”累及“心系”的症状,如气上冲胸、 胸满、心悸、气短等症状即可认定为“水心病”。如果西医诊断为心脏病而见有水色、水脉、 水舌,或有水肿、小便4i利等症状表现更易认定为“水心病”。 2.3增添了一个具有现代临床意义的中医}芮名。“水心病”是“水气卜冲”证的代名, 也可以认为是一个中医的疾病名,中医疾病的命名,有以病因命名的,有以瘸位命名的,“水 心病”以瘸因和病位命名,-史足把握了疾病的关键。 2.4便于治疗用药,确定“水心病”即可以苓桂术甘汤为主方治疗,中西医结合实验工 作,证明此方具有…定的抗心脏缺血,抗心律失常等作用,为此,诊治心脏瘸时,。一旦有“水 心病”的特征,就可用苓桂术甘汤加减治疗,起剑执简驭繁的作用。 2.5为中西医结合研究和治疗心脏病开辟了一条新的途径。正如刘渡舟教授所说:“水 气上冲”已叫了一千七_白.多年之久。到底“水气”是‘’个什么东西?它和心脏的关系,为什 么发生的如此之紧? “学而不思则I砑”。为了这个问题,我思来想去,先把“水气上冲” 改为“水心病”的名称。这无疑先给心脏病开了一条缝。冈我反复琢磨中医“水气”病的范 嗣,只限于中国式的老一套说法,则是万万不够的。实际上它包括了近代医学所说的血栓, 胆I捌醇,甘油三酯,心钠素等发病冈子在内,这是必须要承认而不能拒之千里之外。我们近 年来治疗心脏病从“心主血脉”着手,开创了活血化瘀治疗心脏病的新局面,现在我们中硝 医结合,从“水气”着手研究治疗心脏病,也会开出一片新天地。 3本人以“水心病”为着眼点,辨治心脏病的-f多tj典型验案 验案1:蒙某,男,56岁。眩晕,胸闷,心悸气短,疲乏尤力,下肢水肿半月。既律忠 有高血压病、冠心病、窦性心动过缓等疾病。