药物相互作用是指同时或相继使用两种或两种以上药物时,由于药物之间的相互影响而导致其中一种或几种药物作用的强弱、持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象,导致不良药物相互作用增加。
常常在药物咨询窗口会碰到有患者拿着刚看了几个科室的医生开的一堆药品前来咨询,“药师,这几种药物可以一起吃吗?”这些患者往往是一些老年患者,合并患有多种慢性病,比如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等。心脑血管慢病患者在服用一些常见心脑血管疾病药物时,需要注意哪些可能发生的药物不良相互作用呢?
1.他汀类药物是目前心脑血管疾病患者常用的一类重要调脂药,阿托伐他汀和辛伐他汀均主要由CYP3A4酶代谢,易与其他药物或食物产生相互作用。伊曲康唑是临床常用抗真菌药物,伊曲康唑及其主要代谢产物均为CYP3A4抑制剂。他汀类药物应慎与伊曲康唑等抗真菌药物联用。必须使用他汀时可更换不需经CYP3A4酶代谢的普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀。
非诺贝特与阿托伐他汀钙同属降血脂药物,均有潜在的损伤肝功能及发生肌炎、肌病的危险,可采取错峰服药,间隔足够时间,非诺贝特在早晨服用,阿托伐他汀钙在晚上服用。
克拉霉素是治疗幽门螺杆菌感染的常用药物,也是CYP3A4强抑制剂,克拉霉素与辛伐他汀、阿托伐他汀有明显的药物相互作用,可提高他汀的血药浓度,增加他汀不良反应的发生。对于伴有胃十二指肠溃疡的高胆固醇血症患者,如选用含克拉霉素的幽门螺杆菌根治方案,则降胆固醇药物可选普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀,或更换根治方案中的克拉霉素。
2.螺内酯片是心血管患者常用的利尿剂,可减少钾的肾排泄,和氯化钾片合用可引起高钾血症,导致心律失常或心跳骤停。应避免联用,除非与排钾利尿剂呋塞米或托拉塞米联合使用。对肾功能不全的患者,补钾或使用保钾利尿药时,应密切监测血清钾的变化。
3.胺碘酮片与比索洛尔片均为抗心律失常药物,如果合用,可加重对窦房结、房室结和心肌收缩力的抑制,可能会出现严重的低血压、心动过缓和心脏停搏。如果病情需要必须联用时建议加强心电图监测。胺碘酮片或β-受体阻滞剂(比索洛尔、索他洛尔等)如果与促胃动力药多潘立酮片合用时应慎用,可能会因QT间期延长作用相加而引起心律失常,包括尖端扭转型室性心动过速。如确需合用,建议增加心电图监测,尤其是存在潜在危险因素患者。
4.地高辛是心脏疾病患者常用的