疾病概述 甲状腺功能亢进所致精神障碍(mental disorder caused by hyperthyroidism),指甲状腺功能亢进时,患者常伴有精神兴奋性增高,极少数呈淡漠、无欲状态,或与兴奋状态交替出现,表现类似躁郁症。也有少数甲状腺功能亢进病人可伴有器质性或重症功能性精神障碍。甲状腺危象发作时可出现急性器质性反应,表现为谵妄或谵妄状态,多数由于精神创伤、感染、手术等各种应激而诱发,长期严重的甲亢病人,尚可出现记忆障碍及其他智能障碍。 ⒈甲状腺功能亢进的病因尚未完全清楚,研究证明本病的发生主要是在遗传缺陷的基础上加上精神刺激等因素而诱发的自身免疫反应所致。现今普遍认为甲亢的发生与免疫有关,放射免疫受体分析法证明,90%以上的甲亢患者血清中存在促甲状腺激素(TSH)受体自身抗体且认为这种抗体可能是促发甲亢的病因。 甲状腺功能亢进所致精神障碍有一定的遗传倾向,同一家族中常有多个病员。有人统计单卵双生者同病率为30%~60%双卵双生者的同病率仅为3%~9%长期的精神紧张、抑郁、过度悲伤等负性应激常为本病的诱因,因为上述负性刺激可影响T细胞的功能。 ⒉甲状腺功能减退伴发的精神障碍是指由于甲状腺素分泌不足或缺乏引起脑代谢改变导致的精神障碍和神经症状。甲减可分原发性、继发性两类原发性占90%,多为后天获得,常见原因: ①甲亢治疗或手术切除后,甲状腺组织结构被破坏使甲状腺素合成分泌不足; ②甲状腺炎症; ③应用甲状腺药物过量抑制甲状腺素合成; ④遗传缺陷引起甲状腺素合成酶系统功能失常继发性甲减多因下丘脑-垂体病变如肿瘤、炎症、手术、放疗及产后垂体缺血、坏死等使TRH或TSH分泌不足T3T4也相继减少地方性呆小病者多因母体缺碘,致使胎儿期甲状腺激素合成不足发生甲状腺功能减退。 临床表现 1.甲状腺功能亢进伴发精神症状起病一般较缓慢,少数可在较重的精神刺激、外伤感染等因素下急性发病。其躯 体症状主要为易烦热出汗进食多但消瘦心悸,也可发生心律不齐、胸闷、气短;血压升高月经量少或闭经、阳痿甲状腺肿大部分病人可有突眼症状,平时疲乏、无力、工作效率明显下降。 ⑴精神障碍: ①神经衰弱综合征:多发生在疾病的早期。几乎所有患者在早期或病程中都会出现失眠、健忘疲倦、性情急躁、自制力差易激动、情绪不稳、注意力不集中工作能力减退、敏感、虚弱无力、易疲劳、适应能力差等症状,此时易误诊为神经衰