病理切 片示真皮浅层血管周围炎细 胞浸润伴界面炎 ,皮损有致密的细胞浸润 ,浸润 以真皮 上部为主,从上至下呈楔形分布。周身泛发红斑丘疹, 表面 附有 少量鳞 屑 ,边界不 清 ,皮温稍 高 ,双上 眼睑 红肿 ,右侧小腿病理取材处有一处 lem X 0.2em暗红色疤 痕。舌红苔 白腻 ,脉滑数。中医诊断为逸风疮 ,证属湿 热证 。西医诊 断为急性痘疮样苔藓样糠疹。给予龙胆泻 肝汤加减 。土茯苓 15g,玄参 15g,麦冬15g,连翘15g,蒲 公英30g,金银花 15g,牡丹皮15g,泽泻9g,生地黄15g, 当归15g,柴胡9g,栀子9g,~ t:9g,龙胆草9g,甘草9g。 服药5日后 ,周身红斑部分变淡 ,目内眦仍觉瘙痒 ,舌 红苔 白腻 ,脉数。遂原方中加入 白鲜皮 15g,紫草 15g。 1周后 ,颈部 、腹部皮损明显变淡 ,双侧 眼周红肿瘙痒 减轻 ,患者 自觉大便次数增多 ,舌红苔 白边有齿痕 ;脉 数 ,上方去土茯苓 、金银花,加陈皮9g,炒薏苡仁15g。 2周后 ,躯干及上肢皮损基本消退 ,颈部少量暗褐色色 沉 ,无瘙痒 ,无新发皮损 ,舌淡 红苔 白,脉 弦,继服上 方1周 ,嘱门诊定期复诊 。 按语 :急性痘疮样苔癣样糠疹属于副银屑病范畴 , 根据副银屑病的分类属于痘疮样副银屑病。表现主要为 瘙痒性红斑丘疹 ,可发展为结痂 、溃疡 、水疱或脓疱 , 若为真皮损伤可出现天花样瘢痕 ¨ 。各类副银屑病均可 有单体克隆及免疫表现异常,故治疗是以糖皮质激素 、 免疫抑制剂 、非甾体抗炎药 、雷公藤多苷片、抗生素 、 紫外线疗法为主 J。 患 者周身泛发红斑丘疹2月余 ,上覆少量鳞屑 ,自 觉瘙痒 ,舌红苔白腻 ,脉数 ,辨为湿热证 。给予龙胆泻 肝汤加 减治疗 ,方 中龙 胆草清 利肝胆湿热 ,栀 子 、黄 芩 、泽 泻清热利湿 ,金银花甘 而不伤 胃、功善 清解 表 热 ,连翘苦寒 、功偏清解胸膈里热 ,蒲公英清热解毒 、 利水通淋 ,土茯苓解毒除湿 ,柴胡疏理肝气 ,麦冬 、生 地黄、当归 、玄参滋阴养血而补肝 ,牡丹皮清热凉血兼 活血散瘀 ,甘草调和诸药 。外感 明显可加用大青 叶、板 蓝根清热解毒 ,血瘀明显可加紫草 、丹参凉血活血 ,瘙 痒明显可加 白鲜皮、地肤子祛风止痒。 中西医结合治疗可 以减轻不 良反应 ,且能达到事半 功倍的效果。