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在调整姿势张力的同时可促进正常姿势反应及运动的身体部分,我们称为关键点。关键点和关键区是同义词,在临床中,他更多的涉及到的是节段、范围或区域。所以更加准确地又称为关键区或功能单元。对中枢神经疾病患者进行运动治疗,促通功能性动作时,治疗师通过关键点控制更有利于诱导动作的完成。
关键区一共分为三部分:中心关键区、近端关键区、远端关键区。
中心关键区是胸部及其关节和附着在头颈部的肌肉、肩带和骨盆。尤其重要的是胸正中区和肋骨及附着在胸骨和肋骨的肌肉组织都在这个区域。中心关键区的目标为CKP以下,以躯干的持续活动为基础改善我们的上部躯干的运动控制,尤其是胸廓的节段性运动。使用CKP更容易获得中心部的稳定、促进我们的躯干向抗重力伸展方向的翻正运动(图1-3)。
图1患者,男性,基底节出血导致右侧偏瘫,患者表现出,右侧肢体严重的运动功能障碍,同时左侧躯干抗重力伸展不足,表现出严重塌陷。
图2
治疗师首先将患者摆正好端坐位下的坐姿,调整好坐骨结节的位置以及臀部及大腿与接触面的面积占比,准备好CKP,通过促通产生躯干的抗重力伸展,将麻痹侧躯干(短缩)离心性收缩,同时非麻痹侧向心性收缩,伴随重心的移动,提高骨盆与躯干持续同时活动,使躯干保持伸展状态不松弛。
图3
图3中治疗师操作时值得注意的是把握好一个De-weight的过程,提高躯干的分节性控制和运动(通过呼吸调整,将CPG以上的质量中心(COM)上移,让患者体会COM上移的状态。同时其肋间不断变长、变高,之后一个水平位移的动作,目的是让其能够主动地维持住COM,再COM上升后仍能保持平移的状态。这个过程中COM不下移,说明姿势能抗重力稳定,而COM能够保持平移是维持了一种坐位下的姿势定向,在姿势稳定的情况下还能够做姿势定向,从而达到了对COM的一个更好的自主控制。
图4
治疗师在图二三操作的基础上,为了让患者保持更长时间的抗重力伸展,让患者对这种感觉刺激更长时间的去感受,采用绳带疗法去辅助,让患者加深此时抗重力伸展的感觉,然后来训练改善步行模式。临床结果表明,在这种状态下,患者会保持更轻松的状态,在步行中麻痹侧下肢过度外展划圈的状态明显减轻,躯干更容易保持伸展状态。临床中治疗师要实时根据患者的情况去考虑是否需要使用绳带。
中心关键区