经方治疗糖尿病临床探讨 安徽省郎溪县中医院 温兴韬 经方的特色 ? 个体化治疗,方证对应 ? 方证组合的特征性、特异性、 严谨性、规范性、高效性、可 重复性 消渴与糖尿病的关系 ? 消渴 ≠糖尿病 ? 两者之间有共同也有不同之处 ? 糖尿病是以血葡萄糖升高为特征 ? 消渴以口渴主症为特征 糖尿病发病机理的标与本 ? 与体质因素、饮食、工作、生活方 式有关 ? 病机: 本虚标实 气阴亏损 ? 以本虚为基本病机: ? 标实:湿热、痰湿、淤血、水饮等 种种不一 糖尿病的中医治则 ? 坚持综合治疗为总治疗原则 ? 立足基本病机,重视特殊病机 ? 辨证论治 ? 发扬中医药优势,坚持中西医结 合 临床用方总结 自2003年来,门诊量约7000人 次,共用方70余首,经方约70%以 上。 ? 用药频率前10位的汤方:金匮肾气汤、 验方1号(本人经验方)、玉女煎、温 胆汤、血府逐汤、防己黄芪汤、小陷胸 汤、葛根芩连汤、真武汤占、黄芪桂枝 五物汤。 ? 金匮肾气汤 ? 证见口渴多饮多尿,小便清长, 腰膝酸软乏力,畏寒或伴耳鸣, 目下如卧蚕,少腹不仁,舌淡 红少苔脉沉细无力等,证属阴 阳两虚。 验方1号 ? 以神疲乏力为主,面色无华, 消瘦或伴心悸、失眠、口渴, 纳欠佳,舌淡红少苔,脉软无 力,证属气阴两虚。 玉女煎 ? 证见烦热口干多饮,消谷善饥 或伴头痛、牙痛、牙龈出血等, 舌稍干红,证属阴虚内热。 ? 常与白虎加人参汤合用 温胆汤 ? 证见胸闷脘痞、失眠、苔腻等, 常因过食滋腻食物所致,有化 热趋势者加黄连等,证属痰湿 内蕴。 血府逐汤 ? 证见口渴而兼心烦易怒、失眠、 胸胁疼痛,舌质黯红有瘀点, 脉沉涩,证属气滞血瘀。 防己黄芪汤 ? 证见口渴、身重乏力,汗出恶 风,多黄汗,或兼小便不利, 浮肿,舌淡红,苔白,脉浮弱 者,证属气虚夹湿。 小陷胸汤 ? 证见胸脘痞闷,按之则痛,舌 质偏红,苔黄腻,脉滑数,证 属痰热互结。 葛根芩连汤 ? 证见胸闷、脘痞、烦热、肠鸣 便溏、粘滞臭秽或兼项强不舒, 口干,喘而汗出,苔黄脉数等, 证为湿郁化热。 真武汤 ? 证见头昏重目眩,心悸或身瞤 动,振振欲擗地,或伴腹痛、 肢肿、脉沉,证属阳虚水泛。 黄芪桂枝五物汤 ? 证见疲劳乏力,肌肤麻木不仁, 畏恶风寒,脉微涩等,证属气 虚血痹。 临床病案(一) ? 李某,男,74岁,患糖尿病 约十年,一直在外院用西药治 疗,血糖控制不理想,慕名来 我处求服中药,初根据其症状 有疲劳乏力脉弱等认为属气阴 两虚,予以验方治疗,服药五 十剂,血糖无明显下降。 临床病案(一) ? 后根据患者有轻微头痛,每晨好 喷嚏,排便不畅,每次大便约一 小时以上,甚为苦恼,然大便不 坚硬,认为系风寒郁表,腑气不 通,而予以小剂量麻黄汤5剂, 复诊查血糖正常,诸症藿然。 临床病案(二) ? 高某,男,45岁,因咯血一月,CT 示胸部有包块,经反复检查认定为 炎性包块,并查出有糖尿病,转我 处治疗,初予以多方治疗,好转不 明显。 临床病案(二) ? 后因患者出现感冒,症见心悸汗 出、恶风、脉浮缓等一派典型的 桂枝汤证,遂予以桂枝加葛根汤, 不仅咯血迅速好转,血糖亦随之 下降几近正常。 总结 ? 经方的思维就是敏锐地发现点 滴症状、寻找蛛丝马迹,探求 患者个体特异性,随证治之, 可收桴鼓之效。 谢谢