前列腺特异性抗原(PSA),相信每个泌外医生都很熟悉。它广泛地应用于临床工作中,是前列腺癌检测和检测的主要指标。
PSA 的历史
在1971 年PSA 由Haram 等人第一次从精液中发现;1979 年Wang 等人成功地从前列腺组织中分离和提纯;20 世纪 80 年代开始人们认识到 PSA 对诊断前列腺癌的重要性,并将其逐步用于临床工作中。
PSA 的生物学特点
PSA 是由前列腺上皮细胞分泌的一种单链糖蛋白,分子量为 30000~36000。它是一种丝氨酸蛋白酶,亦称人体舒血管素 3,编码在 19 号染色体上。
血清中 PSA 主要以三种分子形式存在:FPSA(游离 PSA)、PSA-ACT(PSA 与α1-抗胰蛋白酶结合形成)和PSA-A2M(PSA 与α2-巨球蛋白结合形成)。第一种约占 10% 到30%,第二种约占 70% 到90%,第三种极少(α2-巨球蛋白可把 PSA 完全嵌入 , 只有当α2-巨球蛋白完全打开时才能检测到 PSA)。
PSA 的生理特点
在精液中,PSA 浓度可达 0.5~5 mg /mL,而血中 PSA 的浓度小于 4ng /mL。因为正常情况下,大多数 PSA 产生后随静夜排出体外,少数进入血液循环。PSA 的生理作用主要与射精的精子液化过程有关。
PSA 也少量存在于其他组织,研究指出许多女性器官也可以分泌 PSA,包括乳房、斯基恩腺、唾液腺(腮腺、舌下腺和下颌下腺)以及一些肿瘤组织(乳腺癌、肺癌、卵巢癌等)。
PSA 临床应用的常用指标
常用的指标有 TPSA(总PSA)、FPSA(游离 PSA)和F/TPSA(游离与总 PSA 比率)。
还有一些指标也有一定意义:
PSAD(前列腺特异性抗原密度):指血清 PSA 值与整个前列腺体积之比。正常情况下,前列腺组织增大,血清 PSA 水平亦随之增高。而前列腺癌患者的 PSAD 更高。
PSAV(前列腺特异性抗原速度):是指每年血清 PSA 的变化值。这需要一个长期的随访,通常前列腺癌患者和前列腺增生患者 PSAV 有显著差异。
PSA-age(年龄相关 PSA):年龄相关 PSA 是指针对不同年龄组应设定不同的 PSA 的正常范围 , 以提高在不同年龄组检出前列腺癌的特异性和灵敏度。
PSA