较真要点:
1、肺结节可能是良性的,也可能是恶性的,只有很少一部分肺结节可能会变成肺癌。随着健康体检的普及以及医学影像技术的发展,肺部小结节的临床检出率大大提高。
2、如果体检发现肺结节,不需要过于紧张,建议去正规的医院胸外科就诊和治疗。绝大多数肺结节通过微创的胸腔镜手术就可以治愈,不要因为惧怕手术而耽误治疗。
查证者:焦鹏丨北京医院胸外科副主任医师
有用户向腾讯较真辟谣小程序提问:体检查出了肺结节,肺结节和肺癌是什么关系?需要紧急治疗吗?较真邀请胸外科医生给大家科普相关知识。
一、为什么越来越多人检查出肺结节?
近年来,随着健康体检的普及以及医学影像技术的发展,尤其是CT等大型设备的发展,肺部小结节的临床检出率得到了大幅度提高。那么什么是肺结节?临床上我们习惯把直径大于5mm而小于等于3cm的肺部类圆形或不规则形的占位性病变叫做肺结节,把直径小于5mm的叫微结节(也有些放射科医生把小于7mm的肺结节叫做微结节)。不管是肺结节还是微结节,都是医生还没有采取措施去进一步明确这种病变具体性质的统称。也就是说肺结节可能是任何性质的,既可能是良性的,也可能是恶性的。
肺结节的检出率到底有多高?美国胸科医师协会的临床实践指南总结八个大型研究,因研究者对结节条件的限定不同(如最小直径的限定),发现研究人群的肺结节检出率约8%~51%,在这些有结节的患者中肺癌的比例为1.1~12%。而我国53202例体检人群中,肺结节的检出率为67.31%,肺癌发生率为0.22%,而年龄大于55岁组结节检出率高达81.23%,肺癌发生率高达0.33%。
上述结节的检出率不同,其实主要是研究者或者影像科医生对结节的限定不同,例如有些医生对直径非常小的微结节,可能不进行具体报告或记录,而有些医生就可能对所有的微结节都进行一一描述和报告,尤其是现在医学影像报告纳入人工智能汇报,可能检出率大大增高。所以正常人群进行胸部CT扫描时,肺结节的检出率本身就很高,如果在不同的医院,经不同的影像科医生诊断,检出率也会有所不同。因为检出率高就冠以“群体性肺结节”有待商榷,需要综合评估参与检查的人数、检出率的高低、其他医疗单位复检等情况。
二、哪些原因导致肺结节?
肺结节或者肺微结节的发生率非常高,但是到底什么因素可能导致肺结节其实并不完全清楚。目前相对明确的一个原因是吸烟,因为吸烟是肺癌的一个明确的致病因素,而肺癌的早期影像学表现就是肺结节,所以,吸烟是肺结节的一个相对明确的病因。其他因素例如放射线(需长期、大量接触)、肺部慢性感染、遗传、工业废气、砷、石棉、铬化物等都被认为是肺癌的可能致病因素,所以也是肺结节的可能致病因素。
至于很多人关心的室内装修会不会导致肺结节的问题,目前已知“新国标”检测的氡、苯、氨、TVOC、甲苯、二甲苯这6种污染物很有可能增加恶性肿瘤的风险,跟肺结节的发生也有一定的相关性,但是否构成直接的因果关系,目前并没有明确的临床研究或者相关数据支持。不过,还是建议大家尽量避免在有明显装修污染的环境内长期工作和生活。
三、肺结节会不会变成肺癌?
肺结节有良性和恶性之分,所谓恶性结节,一般就是我们平时说的肺癌。通常肺结节可以分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节。其中部分实性结节的恶性概率最高,然后依次为磨玻璃密度结节和实性结节。
从上面的分类也可以看出来,有很少一部分肺结节可能会变成肺癌,因为有些肺结节,其实就是癌前病变。肺癌都是从正常的肺泡上皮或者支气管上皮而来,首先这些上皮因为各种原因,出现不典型增生,从轻度不典型增生到中度、重度不典型增生。重度不典型增生其实就是癌前病变,再加重就变成原位癌了,原位癌继续发展,就开始浸润性生长,从一开始的微浸润癌慢慢发展到浸润性肺癌。这整个过程通常需要两三年到十几甚至二十几年不等。
四、体检查出肺结节要怎么办?
总体来讲,如果是微结节,暂时不需要任何处理。综合目前所有的指南和专家共识,微结节不需要任何治疗或者预防,只需要定期复查,具体复查时间也是根据患者具体情况而定。
如果是纯磨玻璃结节,不需要过于担心,这种病变即使是肺癌,生长也极为缓慢,可能好几年都变化不大,而且都是早期肺癌。这种肺癌通过胸外科医生的胸腔镜微创手术切除完全可以得到根治,术后不需要任何治疗也基本不会出现复发或者转移。
如果是部分实性结节就需要较为积极的手术,因为这种病变恶性的可能性最大,而且已经开始出现实性成分。从肺癌的分期来讲,部分实性结节比纯磨玻璃结节要晚。当然这种病变也绝大多数都是早期的,通过上述手术后出现复发或者转移的几率也极低,几乎可以忽略不计,所以也不用太过担心,基本不会影响患者的自然寿命。应该趁处于肺癌早期阶段,尽早手术切除。
如果是实性结节,恶性病变的几率通常要小于上述两种结节,但如果是肺癌,它的分期要晚于上述两种结节。所以更应该尽早胸腔镜微创手术治疗。因为结节都是小于3cm的,所以即使这种实性结节肺癌的分期晚于前面两种结节,也大多数是早期的肺癌,通过微创手术切除预后也大多比较好,只有非常少的一部分患者可能手术前就出现附近淋巴结转移、胸膜转移、甚至出现远处转移。后两种已经失去了根治性手术的机会,预后极差。
总之,如果查体发现肺结节,不需要过于紧张,一定要去正规的医院胸外科就诊,区分是不是肺癌,然后根据医生的建议进一步诊断和治疗,定期复查。如果胸外科医生建议手术,也不用太担心,绝大多数肺结节通过微创的胸腔镜手术就可以治愈,不要因为惧怕手术而耽误治疗。
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