1 腔静脉受侵梗阻者,符尤远处转移,可切除肿瘤后行有无名静脉与右心耳人T 管转流术,小组1 术后梗阻缓解.良性肿瘤和囊肿可作单纯切除,而恶性胸腺肿瘤虑争取全胸腺及纵膈脂肪组织切除, 切除从两侧和下方开始解剖,包括无名静脉剧I 膈神经的软组织,上达颈部的胸腺上脚,下至胸膜心包返折. 胸腺瘤合并重症儿儿无力义献报告约为10%一 50%,组为38.2%.r 术方=l=通常强调』泛切除, 奉组2.I 例术前均给予抗乙酰H 兀硷酯酶药物,21 行胸腺瘤仝胸腺切除,其中l6 例合并纵膈脂肪组织 切除,3 病变为恶性而姑息切除.术后66.7%肌无力症状消失或减轻,6 例术后发生肌无力危象, 例治愈,3例死亡(表5).奉组资料,8 例术后 疗效理想者,6 例行仝胸腺及纵膈脂肪组织切除, 例金胸腺切除,1例为姑息切除.冈此,胸腺瘤合 并重症肌无力的于术疗效似与性别,年龄,病程, 术方式,良,恶性关系大,而与…丁术期的处 理关系密切.奉组术后发生危象的均为III—V肌 无力患者,死亡的3 例药物治疗症状缓解/卜明显.我们认为,此类患者术前应给予足罱的药物控制症状, 尤其III,IV 患者如能症状缓解后下术,可能减 少肌无力危象的发生,降低死亡率.术后药物宜 立撤除或减量,应视患者肌无力状况调,术后 给药方式应同术前,若估汁术后能进食,则术前 应改用肌注药物控制症状,术后便于保持药罱的稳 定.一H.发生肌无力危象,戍立即气管切丌,呼吸 机辅助呼吸,合药物治疗,适?.1 延长辅助呼吸时 n1J,一般能安全度过. 表524 例合并重症肌无力术后状况 胸腺瘤术后是否放疗意见一,主张放疗是冈 为良性胸腺瘤有复发可能性.我们的分类方法提示, 恶性和潜在恶性胸腺瘤术后应放疗,而良性胸腺瘤 术后可小放疗.奉组术后复发8 例,其中潜在恶性 胸腺瘤3 例,复发病例为姑息切除,或术后未放疗 或未坚持放疗者.对术后复发病例应放疗或再次丁 术,仍能取得良好疗效,奉组2 以放疗未再复发.参考文献 1MaggiG,GiacconeG,DonadioMeta1. Thymoma,areviewof169caseswith particuhirreferencetoresultsofsurgical treatment.Cancer1986;58:765 2WilkinsEW,JrCastlementB.Thymoma:A continuingsurveryattheMassachusetts Genel'alHospita1.AnnThoracSurg1978; 28:252 (编辑齐吕)