呼吸机参数需要结合血流动力学与通气、氧合监护等来设置。
(1)潮气量:在容量控制通气模式下,潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性,通常依据体重选择5-12ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整,避免气道平台压超过30-35cmH2O.在压力控制通气模式时,潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定;最终应根据动脉血气分析进行调整。
(2)呼吸频率:呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平,成人通常设定为12-20次/分,急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分,准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f.
(3)流速调节:理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要,成人常用的流速设置在40-60L/min之间,根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整,流速波形在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。
(4)吸呼比(I:E)设置:机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1:1.5~2;限制性肺疾病患者,一般主张采用稍长的吸气时间、较大的I:E(通常为1:1.0~1:1.5),长吸气时间(>1.5s),通常需应用镇静剂或肌松剂。
阻塞性肺疾病患者,宜适当延长呼气时间,减小I:E,以利于充分呼气和排出二氧化碳,通常采用的I:E为1:2.0~1:3.0.但应注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统的影响。
(5)触发灵敏度调节:一般情况下,压力触发常为-0.5~-2.0cmH2O,流速触发常为1~5L/min,合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适,促进人机协调;若触发敏感度过高,会引起与患者用力无关的误触发,若设置触发敏感度过低,将显著增加患者的吸气负荷,消耗额外呼吸功。
(6)吸入氧浓度(FiO2):机械通气初始阶段,可给高FiO2(100%)以迅速纠正严重缺氧,以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态,酌情降低FiO2至50%以下,并设法维持SaO2>90%,若不能达上述目标,即可加用PEEP、增加平均气道压,应用镇静剂或肌松剂;若适当PEEP 和MAP可以使SaO2>90%,应保持最低的FiO2。
(7)呼气末正压(PEEP)的设定:设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合、减轻肺水肿,但同时影响回心血量,及左室后负荷,克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭,PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上,与FiO2与VT联合考虑,虽然PEEP设置的上限没有共识,但临床上通常将PEEP设定在5~20cmH2O。最初可将PEEP设定在3~5cmH2O,随后根据血气分析和血氧饱和度适当增加3~5cmH2O,直至能获得较满意的血氧饱和度。原则是达到最好的气体交换和最小的循环影响的最小PEEP.高水平的PEEP应注意监测血液动力学的变化。
(8)报警界限的设置:每分通气量:报警的上、下界限一般应分别设置在病人预置每分通气量上、下20%-30%;气道压力:报警上限一般应设置在维持病人正常潮气量所需吸气峰压之上10-15cmH2O;吸入氧浓度:上、下报警界限应为预置吸氧浓度的上、下10%-20% 。
(9)调节湿化器:加温湿化效果最好,出口处气体温度即湿化器温度,一般设置在30~35℃,湿度98~99%.湿化液只能用蒸馏水。高温报警设置不能高于37 ℃ ,低温报警设置不能低于30℃。
(10)启动呼吸机,连接呼吸囊(人工肺),检查是否漏气,观察呼吸囊的胀缩情况,使呼吸机正常运转。
(11)呼吸机工作正常,则与人体连接,严密监测,根据血气分析进一步调节。