综观黄芪桂枝五物汤的立意之旨, 深符痹证的病因病机 , 痹证的发生主要是由于正气不足。 感 受风、 寒、 湿、 热之邪所致。内因是痹证发生的基础, 索体虚 弱, 正气不足, 腠理不密, 卫外不固, 是引起痹证的内在因素。 因其易受外邪袭 , 且在感受风、 寒、 湿、 热之邪后, 易使肌肉、 关节、 经络痹阻而形成痹症。《 灵枢 -五变》 篇说“粗理而肉不 坚者, 善病痹”。《 济生方 -痹》 亦说“皆因体虚, 腠理空疏, 受 风寒湿气而成痹也”。《 诸病源候论 -风痹侯》 说 : “痹者 , 风寒 湿三气杂至, 合而成痹 , 其状肌肉顽厚, 或疼痛, 由人体虚, 腠 理开, 故受风邪也。 ”《 风湿痹候》 说 : 风湿痹 “由血气虚, 则受 风湿, 而成此病。 ”由此可知, 黄芪桂枝五物汤的立意之 旨与 痹症的病理机制同出一辙, 因此在临床上无论痹证的何种证 型, 无论是风邪偏胜之行痹 , 和寒邪偏胜之痛痹, 还是湿邪偏 作者 位: 404338 重庆市忠县乌杨 中 6'32生院 维普资讯 http://www.cqvip.com 史 史堕垦堂 垒 d— forei鼬 星 Jo Q 生箜 鲞 笫 12 期 .55 . 胜之着痹或是风湿热痹, 都可以在黄苠桂枝五物汤的基础 上, 随症灵活加减, 就可以获得良好效果。 行痹, 以肢体关节疼痛, 游走不定, 关节屈伸不利或见恶 寒发热 , 苔薄的, 脉浮者, 用黄芪桂枝五物汤加防风、 麻黄祛 风散寒, 当归、 秦艽、 肉桂、 葛根活血通络, 解肌止痛 。 酸痛 以 肩肘等, 上肢关节为主者, 可选加羌活 , 白芷、 威灵仙、 姜黄、 川芎祛风通络止痛, 酸痛以膝踝等下肢关节为主者, 选加独 活, 牛膝、 防已、 革解通经活络, 祛湿止痛。酸痛以腰背关节 为主者, 多与肾气不足有关 , 酌加杜仲, 桑寄生, 淫羊藿,巴 戟天, 续断等温补肾气。 痛痹以肢体关节疼痛较剧 , 痛有定处, 得热痛减, 遇寒痛 增, 关节不可屈伸, 局部皮色不红, 触之不热, 苔薄白脉弦紧 者, 用黄芪桂枝五物汤合乌头汤加减。