结论:核磁共振成像(MRI)可作为HA义眼台术后血管化程度监测的影像学依据。 健康兔眼眶内植入直径12mm 的HA 周后可达到完全纤维血管化。正常人眼眶内植入直径20mm 的HA 月后完全纤维血管化。关键词:核磁共振成像(MRI);羟基磷灰石(HA);义眼台;纤维血管化 bitalimplants fibrovascular ization MRIDepartment Ophthalmology,Tongji Hospital,Tongji Medical College, Huazhong University TechnologyCandidate Dugang Supervisor Zhanghong Abstr act Obj ective: clinicalworth humanhydroxyapatite orbital implants fibrovascularization relationbetween time orbitalimplants. Methods: 30 New Zealand white rabbits’ right orbits samesurgery procedure were divided randomly nextsix weeks postoperatively, imaging rabbitshydroxyapatite orbital implants fibrovascularization were measured HAwere calculated. One groups’hydroxyapatite orbital implants were observed HEstain.; Whereas, 15 eyes 15patients samesurgery procedure, nextseven months postoperatively, imaging humenhydroxyapatite orbital implants fibrovascularization were measured HAwere calculated. Results: Before 4thweek, HAorbital implants rabbitsadded up weekly, while same,all HAorbital implants had accomplished fibrovascularization 4thweek; patients,before 6thmonth, HAorbital implants added up weekly, 7thmonth almostidentical. Conclusions: MRI detecthydroxyapatite orbital implants fibrovascularization; 12mm HA orbital implants rabbitshad accomplished 4thweek; patient,20mm HA orbital implants had accomplished fibrovascularization 6thmonth. 【Key wor ds】MRI; hydroxyapatite; artificial eye; fibrovascularization 多孔羟基磷灰石(coralporous hydroxyapatite,HA)义眼台作为理想的眶内植入 物已被广泛接受和采用。羟基磷灰石的分子式为Ca 10 (PO ,与人体骨无机盐理化特性相似,具有高度的组织相容性及内联微孔结构,既减轻了重量,又有利于周围 组织血管的长入,使义眼台植入物迅速纤维血管化 。HA义眼台能预防囊形成,允 许新的纤维、血管长入植入物中,使HA 义眼座成为机化植入物。Perry 认为HA义眼台纤维血管化重要性有3 个理论:(1)植入物纤维血管化后,将含有被植入个体 的免疫功能,这就使它发生感染的机会大大减少;(2)纤维血管化后,植入物与眶内 软组织的生物相容性更好,减少了被排斥的可能;(3)植入物血管化后,允许与被植 入个体及HA 不同类型的栓钉的植入。故正确和尽早地评价植入物的血管化是至关重 围绕HA义眼台血管化,国内外学者曾进行了大量研究,目前主要集中在如何观 察、判断和评价HA 义眼台血管化的程度以及如何提高HA 义眼台血管化的速度等方 面。眼科临床中许多因素,如患者的原发疾病、眼部条件、HA 义眼台材料、HA 台直径、植入手术方式以及HA是否发生感染等,均会影响HA 义眼台纤维血管化的 过程。所以不同HA 义眼台植入后,纤维血管化完成的时间也有较大差别,且很难对 手术后完成时间进行准确估计。通过MRI 动态显像监测HA 义眼台完成纤维血管化的 时间,简便、安全、有效,并且可及时得到HA 血管化直观、准确的信息和精确的量 化数据。目前国外有学者如Jordan DR 进行了动物实验研究,结果认为直径12mm植入物血管化完成于植入后4 周,MRI 结果与组织病理学观察结果一致,但他未报道 MRI 在眼科临床病例中的运用研究情况。而国内更是鲜有关于动物模型和临床病人在 这方面的研究报告。 本组研究是我们所进行的有关义眼台的系列研究中的一部分,利用 MRI 眶内多孔巩膜壳内植入的HA的血管化过程进行动态观测,并行相应的时间点的病理 组织切片检查进行对照,以了解 MRI 这一检测技术在义眼台血管化过程中的作用、 特点和规律性。并以此为依据对临床中多孔巩膜壳内植入HA术后患者进行不同时期 的MRI 检查,从而明确HA 义眼台血管化更加细致、精确的变化发展过程,客观评价 多孔巩膜壳内植入HA 这一手术方式。 材料与方法一、实验对象和材料 实验动物:健康清洁级新西兰大白兔 30 只,随机分为 只,体重2.0—2.50kg,均无眼疾,雌雄不限,由华中科技大学同济医学院实验动物中心提供。 临床病例:收集在2005 入手术的患者15例15 眼,其中男性12 例,女性3 例,年龄15~65 岁。原发疾病: 眼外伤致眼球萎缩 10 例,角巩膜葡萄肿 性青光眼绝对期1例。均行眼内容物剜除术及一期义眼台植入术。 采用北京康菲特尔公司生产的天然珊瑚羟基磷灰石义眼台,为便于观察和统计, 统一选用直径12mm 的兔眼HA 及直径20mm 的人眼HA,微孔直径500m,互通率 100%,消毒无菌包装。 二、主要实验仪器和药品 MRI 设备为德国产Siemans1.5T 超导型MRI 德国Leica公司DM-LB2 微镜;日本Nikon公司数码照相机;同济医院病理科提供的Leica 石蜡切片机;由同 济医院中心药库提供的动物实验药品:盐酸氯胺酮 50mg/支,盐酸氯丙嗪 50mg/支, 2%利多卡因5ml/支,0.3%诺氟沙星滴眼液 8ml/支,庆大霉素注射液 米松注射液5mg/支,四环素可的松眼膏2.5g/支。三、手术方式 手术由同一研究者完成。(1)动物全身麻醉(氯胺酮 30mg/kg,氯丙嗪 15mg/kg, 混合肌肉注射),剪去左眼周围3cm 范围毛发,0.3%诺氟沙星滴眼液充分冲洗左眼结 膜囊。均行多孔巩膜壳(或称镂空巩膜壳)植入术式:沿角膜缘环形剪开球结膜,分 离并暴露4 条眼外直肌,套线固定。剪除角膜,行眼内容物剜出术,充分止血,不剪 断视神经,在每2 条直肌间各造一菱形巩膜窗孔。植入HA 后,间断缝合所剪下的巩 膜片于原角膜所在位置,分层缝合眼球筋膜囊及球结膜。 病人均采用多孔(全镂空)巩膜壳内植入式:沿角巩缘360剪开球结膜,向球后分离、暴露巩膜,直到赤道 部后,再沿角巩缘剪除角膜,彻底剜除眼内容物。在4条直肌和视神经间作4 个圆形 巩膜切口。角巩缘口作数条放射状切口,植入HA 义眼台后,取自身巩膜修补、缝合 角膜缺损口,分层缝合筋膜及球结膜。 四、术后处理及观察 1、术后常规每日滴 0.3%诺氟沙星(兔)或0.3%泰利必妥滴眼液(人);涂典必 舒眼膏。定期在裂隙灯显微镜下观察结膜切口愈合情况,例如结膜有无充血、水肿、 糜烂、肉芽肿,结膜囊分泌物多少、有无义眼台暴露及其他并发症。 所有实验动物和病人均顺利进行了眼内容物剜出术及多孔巩膜壳内HA 入术,手术后均未出现义眼台暴露、脱出、感染等严重并发症。2、动物取材、切片的制作及病理组织学观察: 所有的兔于1、2、3、4、5、6 周时分别行MRI 扫描完毕后,在各相应时间点选 组兔,采用兔耳缘静脉注气法处死后取出义眼台。首先大体观察义眼台周围结缔组织情况及巩膜壳在位情况;然后用10%中性福尔马林液固定24 小时,5%硝酸进行 脱钙处理48 小时,常规石蜡包埋切片,切片厚度5m,HE 染色;应用光学显微镜观 察切片上义眼台周边区域(包括自体巩膜组织)至义眼台中心的新生组织结构,观察毛 细血管长入、炎症细胞浸润以及胶原纤维成熟程度。 五、MRI 的检查及图像采集方法 MRI 设备为Siemans1.5T 超导型MRI 机,SE 序列扫描。层厚3mm,Flash2d 列3mm,层间隔0.2mm。MRI分别行SE 序列T1WI、T2WI 以及Flash2d 序列成像。 SE 序列和Flash2d 序列均有横轴面和冠状面。增强造影剂用的是二乙烯三胺五乙酸钆 (gadolinium diethy triamine-pentoaceticacid 周由同放射科医师进行增强MRI的相关检查和资料 收集。病人行HA 植入术后自第1 月开始,每月1 次,连续7 次均由放射科医师进行 增强MRI 的相关检查和资料收集。15 例患者均能坚持随访并获得了MRI 图像数据。 六、统计学分析方法 本研究采用spss12.0for windows 统计软件包,MRI 平均计数比值结果以 示,对不同时间点的研究数据采用单因素方差分析。P