斜视的种类很多,根据不同的因素有不同的分类。根据偏斜方向分为内斜视、外斜视、上斜视、旋转斜视,融合的状态分为隐斜、显斜、间歇性斜视和恒定性斜视(还有其他很多种分类标准。临床上多表现为集中类型的叠加,比如间接性外斜视。间歇性外斜视是外斜视中常见的类型,约占外斜视的40%以上。
也有学者认为,外斜视因为集合的原因(集合是一种坚强的双眼反射运动反应)常表现出间歇性,且持续时间较长。先来讲一个例子。有一个20几岁刚工作的姑娘,当时还在实习期,领导反应在跟她讲话的时候,小姑娘的眼神经常瞟向一侧,好像不屑听领导讲话。最后就是因为这点小姑娘没有转正。
听着好像很无厘头,真人真事。没过几天小姑娘就到我们医院做了斜视手术。
这个小姑娘就是间歇性外斜视。
并不是小姑娘不屑听,只要注意力稍不集中,一个眼睛就处在外斜位。正常人注意力不集中,眼位不在正位也不会呲溜一个眼睛跑出去。
间歇性外斜视患者能够通过自身的融合功能控制眼位,注意力不集中或者破坏融像后表现出显性外斜视。
比如,早晨起来的一段时间内表现少、角度很小,甚至无眼位偏斜,但是到了下午或者劳累、身体不适时,表现出显性外斜视。
眼位是在正位和外斜之间转换,即有时正位,有时斜位。
关于间歇性外斜是不是天生的存在争议。有不少学者认为间歇性外斜视是天生的,但幼儿时期显性外斜视发病率低,斜视角度小,常表现为外隐斜。
随着年龄的发育,病情逐渐进展,斜视加重,出现的频率增加,才被人发现。因此很多间歇性外斜视的发现年龄并不和发病年龄完全一致。
间歇性外斜视的病程一般都较长。
多数学者认为间歇性外斜视是一种进展形的疾病。随着时间的增加,出现斜视的频率越来越高,双眼视觉抑制的情况也会随之严重。
甚至会随着双眼视觉的异常,丧失潜在的融合功能,进而发展成恒定性外斜视。
Hiles和von Nooeden分别对48例和51例间歇性外斜是患者进行11年和3.5年的观察,前者有2例发展成恒定性外斜视,后者观察到有75%病情进展,9%病情无变化,16%病情改善。
因此有学者提出,间歇性外斜视分为进行性和非进行性间歇性外斜视。
平常经常说到外隐斜,也是有眼位向外跑的趋势,但是同样能被融合功能所控制。听起来和间歇性外斜视有些类似,但是两者有区别的。
外隐斜在遮盖打破双眼的融