(一)排卵障碍的分类:
1.中枢下丘脑性
2.垂体功能障碍:
①肿瘤
②损伤
③空蝶鞍症
3.卵巢性:
①发育不良。
②卵巢抵抗(ROS)。
③卵巢早衰(POF)。
④多囊卵巢综合征(PCOS)。
⑤未破裂卵泡黄素化。
⑥甲状腺功能异常。
⑦肾上腺功能异常。
(二)WHO排卵障碍分类:
1.WHO-1:为垂体功能低下,显示FSH﹤5lu/L,LH﹤5lu/L.E2低值;
治疗:人工周期。
2.WHO-2:有一定的雌激素水平。LH/FSH比例失调,见于PCOS.
治疗:
①调整周期:口服避孕药、孕激素。
②高雄激治疗。
③胰岛素抵抗治疗。
④促排卵治疗:氯米酚、来曲唑
3.WHO-3:卵巢功能衰竭,显示FSH↑、LH↑、E2↓、FSH﹥30lu/L.
治疗:
①人工周期逆转FSH后,促排卵治疗。
②求孕者可供卵移植。
(三)排卵障碍性异常子宫出血(AUB-O)。
1.AUB-O包括无排卵、稀发排卵、黄体功能不足、未破裂卵泡黄素化。
2.无排卵:为下丘脑――垂体――卵巢轴(H-P-O轴)功能异常引起。
表现:不规则月经、经量、经期、频率、周期均可异常。
①青春期AUB-O:为H-P-O轴调节尚未成熟,导致无排卵、或稀排卵、缺乏孕激素。
②生育期AUB-O:见于多囊卵巢综合征、高泌乳素、肥胖、甲状腺与肾上腺疾病。
③绝经过渡期AUB-O:是卵巢功能减退,或卵巢功能衰竭,由于导致稀发排卵或不排卵。
3.AUB-O(有排卵的占95%):
①卵泡期出血。
②排卵期出血。
③黄体期出血。
均表现为出血量多少不定,时间长短不一。
(四)AUB-O的治疗
1.青春期:
①出血期止血:
A.推荐孕激素内膜脱落法、口服避孕药;
B.不推荐高效或合成孕激素内膜萎缩法;
C.不推荐常规的诊刮或宫腔镜检查,因为这个年龄段内膜癌变风险不高(怀疑器质性病变除外);
②调整周期:
A.使用复方口服避孕药(COC)及天然孕激素定期撤退法,3-6个月。
B.不推荐常规使用雌孕激素序贯疗法。
2.生育期:
①推荐COC,孕激素内膜脱落法。
②推荐高效孕激素内膜萎缩法。
③如有需要,可行诊刮或宫腔镜检查,止血和明确是否有子宫内膜病变。
④调整周期:
A.生育要求者:选用不影响妊娠的天然孕激素内膜脱落法,尽快予促排卵。
B.无生育要求者:推荐选用COC,左炔诺酮宫内节育系统,以防内膜恶性病变,还能避免AUB-O反复发作。
3.绝经过渡期
①出血期止血:A推荐使用孕激素内膜脱落法,高效合成孕激素内膜萎缩法。
B.推荐诊刮或宫腔镜检查,排除宫内膜恶性病变。
C.不推荐大量使用COC,防止发生血栓。
②调整周期:
A.使用LNG-IUS,天然孕激素定期撤退法。
B.使用天然的雌孕激素行激素补充治疗(HRT)。