冠状动脉钙化非常普遍,被视为是 冠心病的前兆。常规 CT 因其扫描速度慢,因此对心脏和冠状动脉病变的诊断普通螺旋 CT 机无优势可言。现今,多层的螺旋 CT 机已成为心脏和冠状动脉检查的有效方法。心 电门控技术也得到进一步完善。应用 16 层 CT 机有助于提高 CT 对冠脉疾患的诊断价值。 可明显改善冠状动脉的显示。并能够定量测量。患者某一段血管壁钙化与否等均一目了 然。临床实践证实,尚未完全钙化的粥样硬化软斑块是十分危险的因素。因此冠状动脉钙 化评分的检查对于尚未完全钙化的粥样硬化软斑块做出定量测量,为临床诊断提供有力的 证据。 【材料与方法】 1.设备 Toshiba Aquilion M16 全身螺旋 CT 扫描机,心电门控设备(ECG)。 2.方法 扫描位置和扫描范围 检查体位同胸部 CT 检查。做胸部正位定位平片,扫描范围自气管隆突下 1.5cm~2.0cm 至心脏膈面以下 1~2cm。 步骤及扫描参数 1.将心电门控(ECG)设备的 3 根监护导连连接好。并且确认在 ECG 监视屏上可见心脏的波 形以及闻及心脏博动的提示音。 2.对患者进行耐心的解释,争取患者积极的配合,同时进行呼吸和屏气动作的训练。保证 吸气屏气在同一相。 3.制定扫描计划,将扫描计划表中的 ECG-gating 选择为 ON,Cardiac Phase 为 60%~80% (此值与心率大小有关),扫描条件为:120kv,350mA,FOV240mm,层厚及层距均为 2mm,[8]扫描时间为 0.32 S,非螺旋(Scan&Scan)扫描模式,重建模式为 Toshiba Aquilion M16 全身 CT 扫描机提供的 Segment 模式。吸气状态下屏气。 4.钙化评分测定。使用专门的计算机软件(Agatston score)对冠状动脉的钙化情况进行评 分。并将结果打印出来。 【结果】 应用此方法对 128 例患者进行 CT 扫描,其中因患者呼吸屏气动作未能很好的配合, 而造成的冠脉影像显示不满意的有 5 例,余下的 123 例,按心率的不同分为 3 组。(见表 1) 表 1 心率与冠状动脉影像质量的关系 心率≦60 次/分 60 次/分≦心率≦80 次/分 心率≧80 次/分 8 例 96 例 19 例 冠状动脉影像显示欠佳 冠状动脉影像显示清晰 冠状动脉影像显示欠佳 【讨论】 1.128 例患者中有 5 例因患者呼吸屏气动作未能很好的配合,导致冠脉影像产生运动伪 影,影响钙化评分结果的准确,因此,扫描前应认真对患者做好解释工作,对患者进行呼 吸和屏气动作的训练。保证吸气屏气在同一相,这是最关键的步骤,成功与否与患者的积 极配合是密不可分的。 2. 使用非螺旋(Scan&Scan)连续扫描的模式 为降低放射性剂量,冠状动脉 MSCT 筛选检查通常采用非螺旋(Scan&Scan)连续扫 描方式,冠状动脉钙化的定量评价仍采用 Agatston 法,重复性较好。由于心电门控技术 的应用,当心脏处于舒张期相时,心电门控激活 CT 扫描机开始扫描,获得该层面的图像 数据,可获得最佳重建图像,然后经钙化评分专用软件进行钙化评分。 优点是患者接受 X 线辐射剂量小。图像质量高,钙化评分准确,伪影少,对心率适应范围广,心率不齐的 患者也可以应用。重建所需时间短,减少工作量,提高效率。 从表 1 可以看出,当心率小于 60 次/分时,由于心脏周期时间变长,相当于整个扫描 周期时间增大,患者屏气时间变长导致无法配合(屏气时间不可超过 30s),冠状动脉因 运动而产生伪影,从而使钙化评分的结果产生误差,也可能影响复查时的重复率。当心率 大于 80 次/分时,由于心脏博动频率增大,使冠状动脉容易因心脏博动快而产生伪影。从 而使钙化评分的结果产生误差。心率介于 60 次/分——80 次/分之间时,在心电门控控制 下所获得的心脏舒张期冠状动脉影像为最佳影像。 3.心脏相位与心率的关系 由于在数据采集过程中心脏在不停地跳动,存在不同程度的伪影。影响钙化测量的准 确性。为此想要得到高质量的图像,应使用非常短的片段数据,①在 CT 扫描的同时记录 ECG 信号,使心脏的运动与测量的 CT 数据具有相关性。然后根据 ECG 信号来定义数据 范围进行图像重建。这样的数据范围常常是根据 ECG 信号的 R 波来选择的。②尽管扫描 时间(0.32s)已经非常短,但对于图像质量来说最好还是选择较慢的心脏运动期,即首 先选择舒张期,通过前瞻性 ECG 触发及局部采集功能连续扫描完整的心脏图像,使图像 质量得到了明显的改善,可以获得高质量的图像。[1]一般可以选定 R-R 间隔的 70%为 此数据范围的中心(见表 2)。可根据不同的心率使用不同的心脏舒张期时相进行图像重 建。因此,前瞻性心电门控技术的应用可明显改善冠状动脉钙化形态学的显示。 表 2 不同心率与心脏相位的关系 心率(bmp) 心脏相位(%) 50 79 60 75 70 71 80 67 90 63 4.钙化评分测量必须使用专用的测量软件 许多研究和临床小组认为[1],最适合的方法是由制造商直接提供测量软件。关于这 一点,我院 Toshiba Aquilion M16 全身 CT 扫描机同时提供了专用 Netra MD,sclmge,USA (钙化评分专用工作站)以及 Agatston score 专用测量软件,来进行冠脉钙化的定量测 定,其测量结果和质量标准客观,可靠,得到临床的认可。 有报道认为[2]:MSCT 显示冠状动脉的范围明显大于 EBCT 和 MRI,其图像的空间 分辨率接近于传统 X 线冠状动脉造影;与冠状动脉 MRA 相比,所获得的信息较多;与 X 线冠状动脉造影比较,无需动脉插管,创伤性较小。