1.病史采集接诊CPP患者,首先应以轻松的语言随和的态度使其消除最初的恐惧。接受她疼痛的事实,不要急于猜测她所主诉的疼痛多少来自肉体,多少来自心理,力求使患者以坦诚的心态讲述自己的病痛讨论自己情绪上的忧虑。对于疼痛的描述,包括位置持续时间、时间特性伴随症状、活动时疼痛类型与体位变化的关系以及疼痛与机体功能变化的关系等都是重要的问题。如局灶性、与位置相关的疼痛可能与粘连有关;晨轻暮重的盆腔痛可能与盆腔充血有关而随着CPP病程的延长,即使器质性病变保持稳定,疼痛的范围也可逐渐增大。完善的CPP病史资料还应包括各方面疾病史及其治疗史性生活史以及情绪婚姻冲突等情况;采集情况时从患者家属特别是配偶提供之材料常可获得有价值的线索。2.体格检查对CPP的体格检查要求临床医生对CPP的相关病理生理和器官解剖以及功能间的关联十分熟悉从而做到全面、细致且有技巧性。在指导患者放松腹部大腿和阴道口肌肉以减轻检查时不适的同时,可了解患者控制肌肉紧张的程度。肛诊触及肛提肌和梨状肌引起疼痛,提示有盆底肌紧张痛不适的感觉通常表现为盆腔受压感和向骶部的放射痛,接近肛提肌的附着点这种情况常作为某些盆腔痛的结果但本身也可是疾病。双合诊和三合诊应注意附件区有无增厚活动度如何有无盆底松弛尾骨压痛以及可能造成性交痛的病灶等轻柔的触诊可能检查到与阴道口前庭炎或阴道较高部位触发点相符合的敏感区域以指尖轻柔地触诊腹壁可以发现肌肉组织中的触痛点。慢性盆腔疼痛盆腔检查有时需要与局部神经阻滞相结合,以去除干扰利于鉴别诊断比如在腹壁或盆壁的痛点注射局麻药,使局部肌肉痛缓解后在重复盆腔检查,医生可区分是真性的脏器疼痛还是周围的肌肉痛。再如经阴道阻滞宫骶神经后若盆检触痛缓解或消失则估计疼痛来源于子宫;而如若疼痛不缓解,除疼痛系非子宫来源外难以区分阻滞失败的可能性。 心理评估:CPP患者存在的心理问题到底是其“因”还是其“果”,还很难予以辨别值得注意的是,不合时机或缺乏技巧的心理评估可能对患者造成更大的心理压力。心理学调查的结果不是去决定患者的疼痛是否为心理性的或是谁需要手术,而是对病情有一个全面准确的评价并作为日后评价病情进展或治疗措施疗效的基础。应向患者说明这层含意以得到充分配合总之,CPP的病因复杂且不尽明确涉及的相关学科众多,正确的诊断极具挑战性建立融洽的医患关系和密切的学科间合作是建立诊断的根基在此基础上寻找新型研究方