创新 教育 助医 康民 第十章 心肺复苏术和休克抢救技能 一、名词解释 1.心脏性猝死:指心脏原因引起的、短时间内发生的(一般在症状出现后 1 小时)、以突发性意识丧 失为前驱症状的意外性自然死亡。 2.心肺复苏术:是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施,即胸外按压形成暂时的人工循环,快速电 除颤转复心室颤动,促使心脏恢复自主搏动;采用人工呼吸以纠正缺氧,并努力恢复自主呼吸。 3.无脉性室速:指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩,心排血量为零或接近为零, 以致患者意识丧失,大动脉搏动消失,呼吸停止。 4.胸泵机制:胸外按压时胸内压增高,主动脉、左心室及大静脉及食管所受压力基本相同,主动脉收 缩压明显升高,血液向胸腔外动脉流去。在胸腔入口处的大静脉被压陷,且颈静脉瓣阻止血液返流。放松 时,胸内压可降至零,因为静脉壁不受压,管腔开放,血液可从静脉返回心脏。当动脉血返回心脏时,由 于受主动脉瓣阻挡,血液无能返流入心脏,部分可从冠状动脉开口流入冠状动脉。 5.腹部冲击法(Heimlich 法):是一种用于解除气道异物梗阻的方法,适用于立位或坐位有意识的气 道异物梗阻患者。具体方法:急救者站在患者身后,双臂环绕着患者腰部,一手握拳,握拳的拇指侧紧抵 患者腹部,位置处于剑突下脐上腹中线部位,用另一手抓紧拳头,用力快速向内、向上冲击腹部,并反复 多次,直到把异物从气道内排出来。 6.仰头举颏法:把一只手放在患者前额,用手掌把额头用力向后推,使头部向后仰,另一只手的手指 放在下颏骨处,向上抬颏,使牙关紧闭,下颏向上抬动,此为开放气道的一种方法。 7.自动体外除颤(AED):由于医院使用的除颤设备难以满足现场急救的要求,上世纪 80 年代后期研 制出自动体外心脏除颤仪。它包括:自动心脏节律分析系统和电击咨询系统,后者可建议实施电击,由操 作者按下“SHOCK”按钮,即可行电除颤。 8.口对口人工呼吸:为人工呼吸的一种方法,具体要领:在患者气道通畅的情况下,捏住患者鼻子, 并用施救者的嘴封闭患者嘴巴,给予 1 次超过 1 秒的吹气(正常呼气而非用力呼气),然后同样地吹第 2 地址:北京市西城区德外大街甲 5 号中天大厦 10 层 邮政编码:100088 电话:010-82094839 传真:010-82093030 创新 教育 助医 康民 次气。 9.有效循环血量:指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量,但不包括贮存于肝、脾和淋巴结血 窦或停滞于毛细血管中的血量。 10.氧输送:单位时间内心脏泵血所提供给组织细胞的氧量,由呼吸功能(动脉血氧饱和度和氧分压)、 血液系统功能(血红蛋白浓度)和心脏泵功能(心输出量)三个因素决定。 11.心源性休克: 是指由各种心脏原因引起的急性心功能衰竭致心输出量显著降低、 有效循环血量减少、 器官组织灌注减少而导致的休克,常见于急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心肌炎、严重心律失常、严 重瓣膜疾病等。 12.低血容量性休克:指因大量出血或体液丢失,或液体积存于第三间隙,导致有效循环血量降低,组 织器官灌注不足、缺氧。 13.中心静脉压(CVP):代表右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化,可反映全身血容量和右心功能之 间的关系。正常 0.49-0.98kPA(5-10cmH2O)。 14.代谢性酸中毒: 细胞外液 H+增加或 HCO-3 丢失而引起的以原发性碳酸氢盐浓度降低为特征的酸碱 平衡紊乱。 15.多器官功能障碍综合征(MODS):指严重感染、创伤、烧伤、休克等疾病过程中,出现 2 个或 2 个 以上器官或系统序贯性功能障碍或衰竭。 二、判断题 1.成人心肺复苏时胸外按压的部位为心前区。 (×) 2.在心肺复苏中稍低于正常的潮气量和呼吸频率也能维持通气血流比。 (√) 3.抢救鸦片制剂中毒导致的呼吸骤停患者,应静脉注射纳络酮。 (√) 4.抢救成人心跳呼吸骤停的患者单人心肺复苏时按压/通气比为 30∶2, 双人时按压/通气比则为 15∶2。 (×) 5.原发性心室颤动是急性心肌梗死患者早期死亡的最主要原因。 6.收缩压低于 90mmHg 才可诊断休克。 7.休克病人不一定有昏迷。 8.全身炎症反应综合征都是由感染引起。 地址:北京市西城区德外大街甲 5 号中天大厦 10 层 邮政编码:100088 (√) (×) (√) (×) 电话:010-82094839 传真:010-82093030 创新 教育 助医 康民 9. 尿 量 是 反 映 肾 血 流 灌 注 情 况 的 有 用 指 标 。 当 尿 量 维 持 在 30mL/h 以 上 , 提 示 休 克 纠 正 。 (√) 10.当多巴胺剂量>15μ g/(kg·min)时主要为α 受体作用,增加外周血管阻力。(√) 三、选择题 【单项选择题】 1.2005 年 AHA 心肺复苏指南中胸外按压的频率为 A80-100 次/分 B100 次/分 C120 次/分 (B) D60-80 次/分 2.2005 年 AHA 心 肺 复 苏 指 南 中 单 或 双 人 复 苏 成 年 患 者 时 , 胸 外 按 压 与 通 气 的 比 率 为 (A) A30∶2 B15∶2 C30∶1 D15∶1 (A) 3.2005 年 AHA 心肺复苏指南中胸外按压的部位为 A 双乳头之间胸骨正中部 C 胸骨中段 B 心尖部 D 胸骨左缘第五肋间 4.成人心肺复苏时胸外按压的深度为 A 胸廓前后径的一半 C4-5cm B2-3cm D6-7cm (C) 5.在成人心肺复苏中,潮气量大小为 A500-600mL B600-700mL C400-500mL (A) D800-1000mL (A) 6.2005 年 AHA 心肺复苏指南在心脏停搏时推荐的每次吹气时间为 A 超过 1 秒 C 与呼气时间等同 B 小于 1 秒 D 快速用力吹气 7.在成人心肺复苏中,人工呼吸的频率为 A6-8 次/分 B8-10 次/分 C10-12 次/分 (B) D12-15 次/分 (D) D2 分钟 8.成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为 A5 分钟 B3 分钟 C10 分钟 9.对心脏停搏患者,如有持续性室性心动过速或室颤,在电除颤和使用肾上腺素后,建议使用 地址:北京市西城区德外大街甲 5 号中天大厦 10 层 邮政编码:100088 电话:010-82094839 传真:010-82093030 创新 教育 助医 康民 (D) A 阿托品 B 碳酸氢钠 C 多巴胺 D 胺碘酮 (C) 10.2005 年 AHA 心肺复苏指南中不推荐对淹溺患者行 A 气管插管 C 腹部冲击法(Heimlich 手法) B 胸外按压 D 人工呼吸 11.成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为 A 仰头举颏法 C 托颏法 B 双手推举下颌法 D 环状软骨压迫法 (A) 12.对于反应迟钝或昏迷的中毒病人在洗胃前应 A 置入口咽通气导管 C 催吐 B 气管插管 D 中枢兴奋药 (B) 13.非创伤心跳骤停患者中最常见的心律为 A 心脏停搏 C 室颤 B 无脉性室颤 D 电-机械分离 (C) 14.对室颤患者的最佳处理措施为 A 胸外按压 C 静脉推注胺碘酮 B 静脉推注利多卡因 D 立即除颤 (D) 15.非专业急救者遇到呼吸停止的无意识患者时应 A 先进行 2 次人工呼吸后立即开始胸外按压 B 呼救急救医疗服务体系 C 马上寻找自动除颤仪 D 先开始生命体征评估,再进行心肺复苏 16.急救医疗服务体系的救援人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前应 A 心前区叩击 B 先行约 5 组(约 2 分钟)心肺复苏再行除颤 C 不需要其他处理,立即进行电除颤 D 先给予静脉推注胺碘酮再除颤 17.婴儿和儿童发生心脏骤停最常见的原因是 (A) (B) (B) 地址:北京市西城区德外大街甲 5 号中天大厦 10 层 邮政编码:100088 电话:010-82094839 传真:010-82093030 创新 教育 助医 康民 A 先天性心脏病 B 窒息 C 肺炎 D 恶性心律失常 (B) 18.心肺复苏时急救者在电击除颤后应 A 立即检查心跳或脉搏 B 先行胸外按压,在 5 组(或者约 2 分钟)心肺复苏后再进行心跳检查 C 立即进行心电图检查 D 调节好除颤仪,准备第二次除颤 19.成人心肺复苏时肾上腺素的用法为 A1mg,稀释后静脉推注,每 3-5 分钟重复一次 B1mg-3mg-5mg,稀释后静脉推注,每 5 分钟递增 C5mg,稀释后静脉推注,每 5 分钟重复一次 D1mg-3mg-5mg-5mg,稀释后静脉推注,每 5 分钟重复一次 20.成人心肺复苏时血管加压素的用法为 A 一次性静脉推注 40UB40U,每 5 分钟重复一次 C 一次性静脉推注 20UD20U,每 5 分钟重复一次 21.标准 CPR 期间,心输出量约为正常的 A15%-24% B25%-33% C34%-45% D46%-60% (A) (A) (B) 22.医护人员对于婴儿及两个现场救助者的心肺复苏应当使用按压呼吸比为(A) A15∶2 B30∶2 C15∶1 D30∶1 23.心室颤动或无脉性室性心动过速患者,静脉注射胺碘酮的首剂负荷剂量为(B) A150mg B300mg C450mg D600mg 24.对于重度高血钾引起的严重心律失常和心脏骤停,首先采取的药物治疗措施(D) A 静脉注射呋噻米 C 静脉注射胰岛素 B 静脉滴注碳酸氢钠 D 静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙 (A) 25.对淹溺者第一位也是最重要的处理方法是 A 立即人工呼吸 C 胸外按压 BHeimlich 手法 D 除颤 26.如果有严重的可能立即威胁生命的过敏反应表现,应首先立即静脉注射(C) A 地塞米松 B 异丙嗪 地址:北京市西城区德外大街甲 5 号中天大厦 10 层 邮政编码:100088 电话:010-82094839 传真:010-82093030 创新 教育 助医 康民 C 肾上腺素 D 葡萄糖酸钙 27.发现冠心病患者发生心室颤动时,在无法获得除颤器的情况下可考虑使用(D) A 静脉注射肾上腺素 C 人工呼吸 28.休克的本质是 A 有效循环血量下降 C 心输出量下降 29.各类休克的共同特点是 A 血压下降 C 皮肤苍白 30.所谓有效循环血量是指 A 在静脉内的血量 B 在动脉内的血量 C 单位时间内通过心血管系统进行循环的血量 D 全身总血量 31.下面哪一项不是休克代偿期的临床表现 A 心动过速 B 皮肤湿冷 C 血压下降 D 少尿 (D) (C) B 组织灌注不足 D 四肢湿冷 (C) B 血压降低 D 组织缺氧 (B) B 胸外按压 D 胸前扣击 (D) 32.以下哪项指标提示休克已进入失代偿期 A 心率增快,>100 次/分 B 烦躁 C 血压下降,<90mmHgD 尿量减少 33.下面哪一项不属于低血容量性休克 A 失血性休克 C 创伤性休克 B 烧伤性休克 D 神经源性休克 (D) 34.排尿性、咳嗽性晕厥属于 A 心源性休克 C 过敏性休克 B 神经源性休克 D 感染性休克 (B) 35.注释造影剂后休克属于 A 心源性休克 B 神经源性休克 (C) 地址:北京市西城区德外大街甲 5 号中天大厦 10 层 邮政编码:100088 电话:010-82094839 传真:010-82093030 创新 教育 助医 康民 C 过敏性休克 D 感染性休克 (C) B(收缩压+舒张压)/2 36.平均动脉压(MAP)等于 A 收缩压-舒张压 C(收缩压+舒张压×2)/3 D(收缩压+舒张压)/3 37.当平均动脉低于多少时,脑灌注明显减少 A80mmHg B70mmHg C60mmHg D50mmHg (C) (C) 38.血压下降在休克中的意义为 A 是休克最常见的临床表现 B 是诊断休克的唯一依据 C 是估计休克严重程度的重要指标 D 是休克代偿期的表现 39.治疗低血容量性休克的基本措施是补充血容量,一般宜首选 A10%葡萄糖溶液 B 全血 C 平衡盐溶液 (C) D5%碳酸氢钠 (D) D 全身广泛出血 (D) 40.休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是 A 表情淡漠 B 皮肤苍白 C 尿量减少 41.休克病人神态的变化可反映 A 血容量的变化 C 周围血管阻力的变化 B 心输出量的变化 D 脑部灌流的变化 42.快速失血量一般超过机体总血量的多少即可引起失血性休克 A10% B20% C40% D60% (B) 43.下面哪一项不是休克的一般监测 A 意识状态 B 肢体温度和色泽 C 血压 (D) D 呼吸频率 (A) C肾 D 肠道 (D) 44.休克早期以下哪个脏器的灌注可基本保持不变 A脑 B肝 45.关于休克指标监测,以下哪项说法不正确 A 精神状态,反映脑部灌注 B 肢体温度、色泽,反映体表灌注 C 收缩压低于 90mmHg,脉压小于 20mmHg 是休克存在的表现 地址:北京市西城区德外大街甲 5 号中天大厦 10 层 邮政编码:100088 电话:010-82094839 传真:010-82093030 创新 教育 助医 康民 D 尿量少于 50mL/h,可诊断早期休克 46.休克治疗时应遵循的补液原则是 A 失多少,补多少 B 需多少,补多少 C 宁少勿多 D 血压不下降时可不必补液 47.选择血管活性药物治疗休克时应首先 A 充分补足血容量 C 纠正酸中毒 B 改善心脏功能 D 纠正电解质紊乱 (C) (A) (B) 48.应根据下列哪项指标来选择合理的血管活性药 A 血压高低 B 心率快慢 C 休克类型和血流动力学特征 D 病人的神志 49.休克早期,下列哪项措施最重要 A 应用抗菌药物 B 迅速补充有效循环血量 C 应用血管活性药物 D 应用碱性药物以纠正酸中毒 50.以下关于低血容量性休克的表现说法,错误的是 A 中心静脉压下降 C 心输出量下降 B 回心血量减少 D 尿量增加 (D) C 肾上腺素 D 山莨菪碱 (B) D30-60min (C) B 利尿排酸 D 应用缩血管药物升压 (C) (D) (B) 51.以下哪项不属于纠正休克的缩血管药物 A 间羟胺 B 去甲肾上腺素 52.补液试验中 250mL 生理盐水一般需在多长时间内输入 A5min 内 B5-10min C15-20min 53.纠正休克并发酸中毒的关键在于 A 及时使用大量碱性药物 C 改善组织灌注 54.休克复苏治疗的根本目标是 地址:北京市西城区德外大街甲 5 号中天大厦 10 层 邮政编码:100088 电话:010-82094839 传真:010-82093030 创新 教育 助医 康民 A 提高血压 C 防治 MODS B 纠正酸中毒 D 增加尿量 【多项选择题】 1.胸外心脏按压易发生的并发症有 A 肋骨骨折、血气胸 C 胃破裂 2.人工呼吸的方法有 A 口对口人工呼吸 B 口对鼻人工呼吸 C 口对口鼻人工呼吸 D 口对气管切开导管人工呼吸 3.CPR 时关于气道的处理措施,以下哪些是正确的? (ABCD) B 胸骨骨折 D 胃扩张 (ABCD) (ABCD) A 应先将病人仰卧,松解衣领及裤带,挖出口中污物、义牙及呕吐物等 B 对插管困难而严重窒息者,可行环甲膜穿刺接“T”型管输氧 C 口咽通气管和鼻咽通气管可使舌根离开咽后壁,解除气道梗阻 D 有条件时应尽早作气管插管 4.关于口对口人工呼吸,以下哪些陈述是正确的? A 深吸气后包紧病人口部,尽最大力气吹气,以使胸廓抬起 B 吹气时,捏紧病人鼻孔,防止漏气 C 对有微弱呼吸的病人,人工呼吸应与其自主呼吸同步 D 吹气毕,松开病人鼻孔,观察病人胸廓起伏 5.关于胸外按压的叙述,以下哪些是正确的? A 一般情况下应让病人平卧于硬质床垫或地上 B 按压时,手应始终置于病人胸骨中下半部,不离开胸壁 C 按压要有节奏,按压与放松时间大致相等 D 病人头部适当放低以避免误吸和影响脑血流 6.下面哪些属于低血容量性休克 (AC) (ABC) (BD) 地址:北京市西城区德外大街甲 5 号中天大厦 10 层 邮政编码:100088 电话:010-82094839 传真:010-82093030 创新 教育 助医 康民 A 失血性休克 C 创伤性休克 B 心源性休克 D 神经源性休克 (ABD) 7.根据微循环的变化,休克可分为三期,即 A 缺血性缺氧期 C 休克的恢复期 B 淤血性缺氧期 D 难治性休克期 8.休克状态下常出现以下哪些代谢变化 A 高乳酸血症 C 脂肪分解代谢增加 B 高血糖 D 蛋白合成代谢减少 (ABCD) 9.以下哪些属于休克的一般监测 A 精神状态 B 皮肤温度和色泽 C 血压 (ABCD) D 尿量 (BD) D 山莨菪碱 10.在休克治疗中,以下哪些药物属于扩血管药物 A 间羟胺 B 酚妥拉明 C 肾上腺素 四、问答题 1.在胸外按压过程中,如何保证胸外按压的有效性? 答:(1)应让病人平卧于硬质平面上,按压双乳头之间胸骨正中部; (2)肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手,以保证每次按压的方向与胸骨垂直; (3)对正常形体的患者,按压幅度为 4-5cm,可根据体形大小增加或减少按压幅度,按压与放松时 间各为 50%; (4)每次按压后,双手放松使胸骨恢复到按压前的位置,血液在此期间可回流到胸腔,放松时双手 不要离开胸壁,一方面使双手位置保持固定,另一方面,减少胸骨本身复位的冲击力,以免发生骨折; (5)尽量避免胸外按压的中断。 2.心肺复苏有效的指标有哪些? 答:(1)瞳孔:复苏有效时,可见瞳孔由大变小,如瞳孔由小变大、固定,则说明复苏无效; (2)面色:复苏有效,可见面色由紫绀转为红润;如若变为灰白,则说明复苏无效; (3)颈动脉搏动:按压有效时,每一次按压可摸到一次搏动,如停止按压,搏动消失; (4)神志:复苏有效,出现吞咽反射等脑干反射; 地址:北京市西城区德外大街甲 5 号中天大厦 10 层 邮政编码:100088 电话:010-82094839 传真:010-82093030 创新 教育 助医 康民 (5)自主呼吸:出现自主呼吸。 3.为什么尽早快速除颤是生存链中最关键的一环? 答:(1)引起心脏骤停最常见的致命心律失常是室颤,在发生心脏骤停的患者中约 80%为室颤; (2)室颤最有效的治疗是电除颤; (3)除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失,除颤每延迟 1 分钟成功率将下降 7%-10%; (4)室颤可能在数分钟内转为心脏停止。 4.心肺复苏时,生存链包括哪些环节? 答:(1)早期启动 EMS 系统;(2)早期 CPR;(3)早期电除颤;(4)早期高级生命支持。 5.终止心肺复苏的指征有哪些? 答:凡来诊患者心脏呼吸停止,行心肺复苏已历时 30 分钟者,出现下列情形是终止心肺复苏的指征: (1)瞳孔散大或固定,对光反射消失;(2)呼吸仍未恢复;(3)深反射活动消失;(4)心电图成 直线。 6.休克的病因学分类有哪些? 答:(1)低血容量性休克;(2)感染性休克;(3)心源性休克; (4)过敏性休克;(5)神经源性休克;(6)内分泌性休克。 7.简述休克的诊断要点。 答:诊断休克的关键是应早期及时发现休克。