HER2靶药耐药处理
患者女性,43岁,平素月经规律。2014年5月因“发现左乳肿块1周”就诊。既往体健,否认慢性病、传染病史。
初步检查与诊断
体格检查:双侧乳房对称,左乳房皮肤发红伴水肿。左乳头下方可触及直径约4cm肿块,边界不清,质硬,活动度差。左腋窝可及多枚肿大的淋巴结。右乳和右腋窝未触及明显异常。
辅助检查:
①乳腺超声:左侧乳腺乳头下方腺体层内可探及一大小约34mm×43 mm×26mm不均质低回声区,形态不规则,边界不清楚,内见血流信号,测其中一条动脉,RI=0.89,结合临床表现考虑BI-RADS 5类。左侧腋下见大小约22 mm×11mm和14 mm×14mm的低回声区两处,形态尚规则,边界尚清晰,内未见明显血流信号。右侧腋下未探及明显肿大淋巴结。
②乳腺MRI示:左乳略肿大,腺体内多发结节状、斑片状及条状长T1或稍长T2信号影,增强后左乳可见区域性强化灶,大小约35 mm×43 mm×23mm强化曲线呈速升平台型。双乳另见点状强化灶。左腋下见肿大淋巴结,余项未见明显异常。
③骨扫描未见异常。④肝胆脾彩超未见异常。⑤血肿瘤标志物未见异常。
结合患者病史、相关影像学和病理检查结果,目前诊断为:左乳浸润性癌(pT4N2M0,ⅢB期),左腋窝淋巴结转移,分子分型:ER阳性HER2阳性型。
治疗经过
新辅助治疗:经与患者及其家属反复沟通交流,强调了乳腺癌治疗中抗HER2的重要性和必要性,建议一线治疗拟行免疫治疗+放疗(PACIFIC方案),于2014年6月开始,共使用7周期。
第2周期后影像学显示:左乳略肿大,腺体内多发结节状、斑片状及条状长T1或稍长T2信号影,增强后左乳可见区域性强化灶,大小约25 mm×14 mm×10mm,强化曲线呈速升平台型。双乳另见点状强化灶和左腋下见肿大淋巴结。
与2014年5月片对比,左乳病变范围及左腋窝肿大淋巴结均缩小,综合疗效评价为部分缓解。第6周期后影像学显示:双侧乳房由不均质腺体组成,背景实质几乎不强化,双侧乳腺内未见确切异常信号影,双侧腋下未见肿大淋巴结。与2014年5月影像学对比,左乳肿块及左腋窝淋巴结均消失,综合疗效评价为完全缓解。
患者胸部CT(2018年5月)
2周期后复查超声示:左颈部可探及多枚淋巴结,较前略增大。