“糖友”患病之初,多少都会接受一些糖尿病知识的宣教,其中有一条就是戒烟限酒。医生会告诉大家酒精有害身体健康,尽量少喝或不喝。有的宣教材料上还针对酒的品种以及饮酒量有严格限定,比如啤酒300毫升以内,红酒60毫升以内,白酒不能喝等。但是有些病友并没有严格遵守这些规定,并且在饮酒之后发现血糖不但没有明显升高,反而比平常有些低。这是怎么回事呢?酒精对“糖友”日常服用的降糖药和其他常用药又有何影响呢?齐先生是一位53岁的中年人,糖尿病病程3年,脂肪肝病程大约10年。身高175厘米,体重95千克,体质指数BMI31千克/米2,属于肥胖体型。患病之初,医生就建议他严格控制饮食,减轻体重。但齐先生属于大大咧咧的那种类型,对此不以为然,依旧吃吃喝喝,因而血糖控制得并不理想。
半年前,齐先生出现了比较明显的“三多一少”症状,视力也较以前下降了不少,脚趾还时常有麻木感。在家人的劝说下,他也意识到了问题的严重性,这天来到我的门诊就诊。检查结果出来一看:空腹血糖11.5mmol/L,糖化血红蛋白8.7%,转氨酶107U/L,尿液里也查出来少量蛋白,所幸眼底没有太大的问题。齐先生立刻表示,从现在开始一定严格控制饮食,与之前的生活方式彻底“拜拜”。
我给他开了二甲双胍、格列美脲和保肝药三种药物,嘱咐他在严格控制饮食之外,每天保证一定的运动量。1个月后齐先生来复诊,由于生活方式调整得很好,体重下降了4公斤。血糖也控制得不错,血糖记录显示,近期空腹血糖在7.0~8.0mmol/L,餐后2小时血糖在7.0~10.0mmol/L。检测结果显示,糖化白蛋白(反映近2~3周的平均血糖水平)在正常范围,转氨酶已完全恢复正常。看到治疗效果比较满意,我建议齐先生继续服药,二甲双胍和格列美脲不变,保肝药剂量减半,1个月后到当地医院复查肝功,如果仍然正常,即可停用保肝药物。3个月后来我门诊复诊。
3个月后检查结果又回到最初
3个月后齐先生来复诊,检测结果令人大吃一惊,不仅肝功能转氨酶又上升到100多,空腹血糖也上升到9.0mmol/L,糖化血红蛋白与初诊时数字一模一样,8.7%,甘油三酯7.7mmol/L。
我细问缘由,原来齐先生上次复诊后,随着血糖控制得越来越好,又动了饮酒的想法,一次齐先生偶然吃了一块牛排加半瓶红酒,2小时后测指血血糖5.3mmol/L,如此好的血糖值令齐先生大感意