现在,由于胸部CT检查的普及,发现肺部磨玻璃阴影相当多见,给病人身体和心理上都带来很大压力和困惑。胸外科医生如何设身处地的为患者考虑,也非常重要。如对于八十岁高龄老人,如果不干预依然活得很好,在不影响生活质量的情况下,可以随访观察。对于中青年患者,他们正处于事业上升期、婚育关键期,在随访观察安全的前提下,暂时不手术治疗也没有关系。这时,如果治疗可以安全地往后移,为何不给他们更多时间来完成人生大事,给他们更多的工作、经济和生活的上升空间,完成人生中高光时刻的精彩人生!在很大程度上,专家选择的治疗策略,既关系到风险与获益,也关系到病人年龄差异、工作生活的幸福指数等。虽然现在胸部微创等手术技术非常成熟,有很高的成功率,但是任何手术和麻醉等也都是有一定风险。因此,本人经验,医生虽然认为肺部阴影考虑原位癌或微浸润腺癌可能,其阴影最大直径一般在10毫米之内,混合性成分小于5毫米,平均CT值-500以上,目前建议是观察随访为主。如果有变化,有转化为浸润性腺癌的趋势,那么就要考虑手术切除了。
现在病人对微创手术抱有很大期望,认为可以做微创手术,那就是小手术。其实,肺部手术就不一样,现在的微创只是手术进路(胸部切口)的微创,肺部切除范围、大小和淋巴结处理等是根据病人结节阴影位置,大小,密度等情况综合考虑,有时并没有病人想象的那么微创。肺部切除范围和原来的大切口手术是完全一样的。我们不得不需要考虑手术、麻醉等风险的问题。如果手术风险大于原位癌或微浸润性腺癌本身的风险,那么建议以观察随访为主。
最新大数据分析发现,原位癌CT值预测约在-600至-700左右。混合性磨玻璃微浸润腺癌其实性成分小于5毫米的CT值预测约在-500左右。而浸润性腺癌,其CT值也将越来越高。如果胸部CT值在-400至-499,尤其是在-300至-400左右时,且肺部阴影出现有分叶、毛刺、胸膜凹陷、空泡和血管增粗等,即使阴影小于10毫米,甚至阴影大小在6-8毫米。专家也会根据阴影位置和浸润性腺癌可能等不同危险因素,采取不同的处理策略,积极手术治疗。
所以,具有丰富经验和阅历的胸外科专家分析判断非常关键。当然,肺结节也是千变万化,每个结节也各不相同,更不是如病人想象的拿着几张图像如邮票般大小的胶片,就要专家给出准确判断和建议。专家在门诊(或远程会诊中心)借助高清屏幕分辨率下个体化精细分析比较,才能精准