我们知道,阳虚患者一般不渴。所以典型的阳虚患者,即太阴病,选方四逆汤或理中汤系列,都不需要考虑止渴的问题。事实上,纯粹阳虚的糖尿病患者,并没有明显的口渴多饮症状。而阳虚又有郁热的证型,即厥阴病的糖尿病可以有明显的口渴,但其中除了止渴之品,都有大剂量的温阳之品,其中止渴生津之物的比例一般都在少数,处于从属地位。因为这类患者应该重点温阳,稍顾滋阴止渴即可。
但金匮肾气丸的配伍比例于此完全不同,是大剂量滋阴止渴之品配伍少量温阳化气的桂枝附子,可见是重在滋阴。
所以,本方证应该是阴虚过度,损及阳气,或阴虚体质过度感寒,寒邪注入膀胱腑中,致使气化不利而小便多。又因本来阴虚,体质燥热,所以消渴多饮,现在膀胱腑有问题而多尿,所以口渴多饮多尿就都有了。对于这种情况,当然要用大量滋阴之品以调整其阴虚体质,然后稍加桂枝附子以温阳化气,并辅以利尿除湿之品,以增强膀胱气化作用。而金匮肾气丸正好可以达到这个效果,可谓天衣无缝,所以医圣说“肾气丸主之”。
可惜,明朝张景岳先生错解经典,贻误数百年,流毒至今未清。对此我另有文章论述,可供参考。
应该说,金匮肾气丸是可以用于糖尿病的治疗的,但是证型要分清楚,即阴损及阳的糖尿病患者可用此方。
厥阴经脏虚寒证-当归四逆汤合吴茱萸汤证
此证的实质被历代医家解释的比较复杂,其实可以非常简洁地说明白。
我们知道,肝经属于厥阴,肝气郁结则会化热,所以,就绝大多数肝郁患者而言,化热是必然的,都会有热象。但是什么事情都有例外,肝郁也有不化热的,甚至表现为一派虚寒之象,只是这种情况比较少而已。
一般意义上的所谓太阴病,是指全身一派虚寒之象,没有一点热象,尤其是以消化道为中心的症状集群比较明显。但是,有时症状集中在侧面,集中在肝胆经循行线上,这就是历代医家所讲的厥阴虚寒证。其实还是太阴病,只不过是病位与一般的太阳病略有不同而已。
所以,这个证型仍然以温阳为主。只不过与一般太阴病略显不同,此证温阳,偏重于疏通。因为厥阴肝胆经是负责条畅气机的,肝胆经出现问题,往往表现为气机不通,所以温阳时要兼顾疏通气机。
此病机的主症:干呕,吐涎沫,癫顶痛,目光滞涩,目常流泪,遇寒加重或迎风流泪,视力障碍,女子月经不调或白带量多,外阴瘙痒,男子睾丸痛,或四肢手足麻痹、厥寒,舌淡,苔白,脉沉或微细。
我们分析一下这一个症候群:
呕是肝胆经毛病常见症状,少阳病柴胡证的四大主症之一;吐涎沫既有肝胆经的问题又与脾胃虚寒有关;巅顶痛,因为肝经上冲颠倒;目光滞涩,目常流泪,遇寒加重或迎风流泪,视力障碍等症状,因为目为甘之窍,但属于寒象,没有热象;女子月经不调或白带量多,外阴瘙痒,男子睾丸痛等症状,与肝经下绕阴器有关,且与湿气相关;四肢手足麻痹、厥寒等,主要是经络不通,气血供应不畅;舌脉均与虚寒有关。所以,显然与我们上述分析有关。
那么,治疗方法,肯定要温阳理气兼顾。方选当归四逆合吴茱萸汤,或当归四逆加吴茱萸生姜汤,都一样。
当归四逆汤:当归、桂枝、 芍药、 细辛、 通草、 大枣、 炙甘草。重点通经散寒养阴血。
吴茱萸汤:吴茱萸,人参,生姜,大枣。主要温中补虚,降逆止呕。用于脾胃虚寒或肝经寒气上逆,头顶痛、干呕吐涎沫等。