实际上破伤风前驱症状为全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等,患者往往表现为腰腿痛、坐骨神经痛、张口困难、肌张力增加等,容易误诊为颞下颌关节炎、神经炎、颈腰椎疾病等。
若患者压舌试验呈阳性(在舌中部以压舌板用力下压,患者即刻出现牙关紧闭并咬住压舌板),需高度怀疑为破伤风。
预防破伤风的两个原则-彻底清创,尽早预防
需要纠正的一个错误观念是,对深部软组织损伤的患者,有些临床医生只知道预防而不知道清创。
事实上,软组织清创的重要性远高于破伤风预防,极端点的说,清创彻底的软组织损伤甚至可以不进行破伤风预防。
受伤24小时后有必要进行破伤风预防
尽早预防很多临床医生都知道,通常推荐在24小时内,且越早越好。不少人觉得超过24小时的软组织损伤再进行破伤风预防已经意义不大。
事实上,因个体的差异,破伤风杆菌感染潜伏期为3-21天,通常为7天。根据其发病机制,虽然痉挛毒素与神经受体结合不可逆,但在尚未出现症状情况下,预防就是有效果的。
所以,对即便是软组织损伤后很晚就诊患者,进行破伤风预防也是非常有必要的。
破伤风的预防策略包括主动免疫(破伤风类毒素抗原)和被动免疫(破伤风抗毒血清和破伤风免疫球蛋白)。但是急诊就诊的患者中,大部分患者可能都不知道既往是否接种过破伤风免疫,为了简便,可以参照以下方法:对清洁或者轻微污染的创面,仅注射破伤风类毒素(3剂,第1剂和第2剂间隔4周,第3剂在6-12月时,后期每隔10年进行一次预防),而无需注射破伤风免疫球蛋白;对较严重污染的创面,则需同时注射破伤风类毒素和破伤风免疫球蛋白(人体免疫球蛋白250iu,或者破伤风抗毒素 1500-3000iu)。需要注意的是,破伤风免疫球蛋白和破伤风类毒素疫苗不能注射在同一个部位,否则会失效。
破伤风抗毒素皮试过敏者该如何应对?
急诊中遇到这类患者,若无法获取人免疫球蛋白,可以采用经典的破伤风脱敏疗法:使用生理盐水将所需的抗毒素剂量稀释10倍,分小剂量多次注射:起始剂量0.2ml,观察半小时,无反应,注射0.4ml。
继续观察,无反应,剂量加倍至0.8ml;继续观察,若无反应,则无需稀释,注射剩余剂量的破伤风抗毒素原液,此过程大概需要持续4次,2个小时左右。在注射某个剂量过程中出现剧烈反应或者患者的皮试呈强阳性,则