2205 知识链接 ——糖尿病足 23糖尿病足(WHO定义) 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足 部感染、溃疡和(或)深层组织破坏 是糖尿病(DM)的严重并发症之一,糖尿病患者中约15%足溃 疡,约1%截肢。特别是足溃疡是糖尿病人致残,致死的主要 原因,严重威胁糖尿病人的生活质量 微小创伤 溃疡 神经病变 愈合 不良 坏疽 25•足溃疡 ••足坏疽 足坏疽 干性坏疽干性坏疽 湿性坏疽湿性坏疽 混合性坏疽混合性坏疽 ——病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节 临床表现 感染原因 27糖尿病下肢血管病变早期表现 早期临床表现:-脚发凉、怕冷,皮肤苍白或青紫、水肿 -小腿抽筋、疼痛,疼痛在行走时加重 -出现伤口时,经久难愈 相关的临床检查:-足部血管搏动减弱或消失 -足部多普勒血管检查 -皮肤温度减低 28神经病变可以使脚出现一些异常的感觉,如疼痛、麻木、 灼热、针刺等 糖尿病周围神经病变 脚对下列情况毫无感觉 29竟不知疼痛! 一个星期的图钉! 30糖尿病神经病变早期表现 糖尿病神经病变早期表现 早期发现各种症状表现-疼痛、麻木、灼热、针刺,严重者感觉消失 相关的临床检查-尼龙丝感觉检查 -震动感觉检查 已经证实85%的因糖尿病足截肢患者通过充分的足部护理可以避免截肢! 32糖尿病足病预防五大关键要点 (美国ADA推荐的5P原则) 1.Podiatric Care 专科医护人员的定期随访和检查 2.Protective Shoes 具有保护功能的舒适鞋,需有特定足够的深度 3.Pressure Reduction 有压力缓解作用的鞋垫,甚至个性制作鞋垫 4.Prophylactic Surgery 预防性的矫形手术 5.Preventive Education 患者和医务人员的预防知识教育 33糖尿病患者足部自我保健要点 34足部日常检查内容 35坚持并采用正确的方法洗脚 保持脚趾间干爽,如果脚趾间因潮湿而发白,可用酒精棉签擦拭处理 剪趾甲时应注意-确保能看得很清楚 -直着修剪,避免边上剪得过深 -剪去尖锐的部分 -不要让趾甲长得过长 -不要到公共浴室修脚 37保持足部皮肤的健康 同时适当按摩足部,注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上 38选择正确的运动锻炼方法 运动作为一种糖尿病的治疗手段,可以帮助患者减轻体重,保持健康,同时降低血糖 适当的运动还可以促进足部血液循环,帮助足部保持健康的形态和功能 散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力,因此应适当控制日常行走活动, 而选择骑脚踏车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病 39选择一双舒适的鞋袜 不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢 糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形,需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护 双脚 41下肢静脉血栓的形成 下肢静脉血栓形成是 指血液在下肢静脉内 不正常凝结,堵塞管 腔,导致静脉回流障 碍的一种疾病。 42病因 病因 a化学性损伤 b机械性损伤 c感染性损伤 血流缓慢 血液高凝 状态 静脉壁损 静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT 是引起静脉血栓的基本因素之一 长期卧床 43AA中央型:血栓局限于 中央型:血栓局限于髂股 静脉静脉,表现为患肢肿胀、 ,表现为患肢肿胀、 疼痛和局部沿静脉行程的 疼痛和局部沿静脉行程的 压痛,可有静脉曲张。 压痛,可有静脉曲张。 BB周围型:血栓局限于 周围型:血栓局限于小腿 小腿 深静脉丛 深静脉丛,表现为小腿肿 ,表现为小腿肿 胀疼痛和压痛, 胀疼痛和压痛,Homans Homans征征 肌紧张时,可激发疼痛。肌紧张时,可激发疼痛。 CC混合型:血栓弥漫于 混合型:血栓弥漫于整条 整条 患肢深静脉系统 患肢深静脉系统,表现为 ,表现为 患肢明显肿胀、疼痛和压 患肢明显肿胀、疼痛和压 痛,沿股静脉行程可扪及 痛,沿股静脉行程可扪及 条索状肿块,病人行走较 条索状肿块,病人行走较 困难。 困难。 44现代护理的发展方向——防治结合 深静脉血栓重在预防 45药物预防 基本预防 物理预防 46基本预防 基本预防 物理预防 物理预防 1抬高患肢,加强观察 2避免下肢静脉穿刺,特别 是反复穿刺 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6鼓励患者主动活动,尽早 下床 7规范下肢止血带的应用 8手术操作轻巧,避免静脉 内膜损伤 遵医嘱: 足底静脉泵 间歇充气加压装臵 梯度压力弹力袜 下列情况禁用: 充血性心力衰竭,肺水 肿和下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症,血 栓性静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常(皮炎, 坏疽,近期接受皮肤移植 术),下肢血管严重硬化或 其他缺血性血管病及下肢 严重畸形等 遵医嘱正确应用: 低分子肝素钙等药 物、普通肝素 慎用止血药 基本预防 药物预防 药物预防 绝对卧床休息10~14d,抬高患肢20~30、制动,禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动,避免 用力排便,以免造成栓子脱落,并发肺栓塞。 每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动,每日测量并记录患肢不同平面的周径 并记录,以判断疗效。 DVT护理措施 48同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护 配合 医生抢救 立即 平卧 报告医生 避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 急性呼吸窘迫者行气 管插管或机械通气 心跳骤停者心肺复苏