Tags:　孕妇　肺癌　转移　\ue50a　更新:2019-2-18　\ue50b病例简介　女性患者,31岁。　2017年12月,孕6月,出现间断咳嗽、咳痰。　2018年2月,孕8月,出现声嘶、右后背疼痛,于当地医院就诊,喉镜示声带麻痹。　2018年4月,右眼视力进行性下降。　2018年4月4日行剖腹产手术,产后3天右眼失明。就诊同仁医院眼科,超声示右眼视盘鼻侧可见不规则实性病变,病变边缘欠光滑,内以中低回声为主,未见挖空征及脉络膜凹,彩色多普勒(CDFI)示病变内可见血流信号,病变表面可见带状回声被覆。　2018年4月16日于北京大学肿瘤医院行CT检查,示左肺上叶纵隔旁不规则软组织肿块,大小约3.7　cm×2.4　cm,远端肺不张与之界限模糊,内缘与纵隔肿大淋巴结界限不清;左锁骨上区、纵隔及左肺门多发肿大淋巴结,较大者约3.4　cm×2.3　cm。　行正电子发射体层摄影(PET)/CT检查,示左上肺门区软组织灶伴高代谢,SUVmax　14.9,浓聚范围约6.5　cm×3.6　cm,考虑肺癌,伴阻塞性肺炎/不张,侵及纵隔左侧胸膜。多发转移:左锁骨区、内乳区、右胸肌间、纵隔及左侧肺门淋巴结;双肺内;肝;骨(C5、C4肋骨、骶骨、右坐骨)。左侧肾上腺稍粗伴代谢增高,不除外转移。右眼球玻璃体后内侧密度增高伴高代谢。　2018年4月27日于北京大学肿瘤医院行纵隔淋巴结4R组穿刺,病理检查可见癌细胞,非小细胞型,考虑为腺癌。　基因检测示EGFR(-),ALK(-);免疫组化示HER2(2+),PD-L1(+5%),ROS-1(-),Ki-67(60%);TMB　5.9　mut/Mb,PD-L1　弱阳性。　左肺上叶腺癌,pT2aN3M1,Ⅳ期。　左锁骨上淋巴结转移;纵隔多发淋巴结转移;左肺门淋巴结转移;肝多发转移;骨转移;左侧肾上腺转移;右眼球转移;怀疑左肾转移。　诊治经过　2018年5月10日于中国医学科学院肿瘤医院行脑胸腹CT检查,左肺上叶支气管根部可见软组织肿物影,大小约4.9　cm×3.5　cm,边界模糊,与肺门淋巴结分界不清,不均匀强化,病变包绕左上肺动脉,远端肺组织不张,周边可见斑片及索条影。左侧锁骨上(1L)、纵隔2R、3a、4R/L、5区、6区、7区、左肺门可见多发肿大淋巴结,部分融合,大者短径约2.6　cm,不均匀强化。右肺下叶前外基底段支气管分叉处见软组织结节,大小约1.2　c