药物撤退综合征 5.其他 先天性脑发育畸形及脑发育不全可在新生儿期出现癫痫;新生儿红细胞增多症及闷热综合征亦可引起新生儿癫痫;原发性癫痫及颅内肿瘤少见。 临床表现 1.微小型 新生儿最常见的发作类型(占新生儿癫痫的50%)。表现为眼球强直性偏斜,反复眨眼及眼睑抽动,非刺激性吸吮及咀嚼样口-颊-舌运动,流涎,呼吸暂停,有时四肢呈游泳和踏车样运动,或单一肢体震颤,或固定在某一姿势,不出现肢体的强直或阵挛性抽动。 2.强直型 足月儿及未成熟儿均可见。表现为四肢强直性伸展,有时上肢屈曲、下肢伸展,常常伴有呼吸暂停及双眼上翻,多由脑器质性病变而不是代谢紊乱引起,是病情严重的征象。 3.多灶性阵挛型 多见于足月儿。以多个肢体振幅小、每秒1~3次的肌肉痉挛为特征,其抽搐可迅速地从一个肢体转向另一个肢体,或由身体的一侧转向另一侧,常伴有意识障碍。 4.局灶性阵挛型 足月儿多于早产儿,表现为局限性阵挛,常起自一侧肢体或一侧面部,然后扩大到身体同侧的其他部位,多不伴有意识障碍,且无定位意义。多见于代谢异常,如低血糖、低血钙、低血镁,亦可见于HIE或蛛网膜下腔出血,预后一般良好。 5.全身性肌阵挛型 新生儿期很少见,发作时单个或多个肢体反复同步性屈曲性痉挛,其发生常表明有弥漫性脑损伤,预后不良。 检查 1.脑电图 以往对癫痫灶的定位主要依靠脑电图(EEG),包括普通脑电图、睡眠脑电图、24小时动态脑电图、脑深部电极、硬膜下电极及卵圆孔、蝶骨嵴电极等。EEG不仅对癫痫手术适应证的选择有价值,而且能对癫痫放电的原发灶进行定位。24小时视频脑电监测手段在临床的应用,可通过长时间监测明确对癫痫灶诊断。 2.影像学技术 CT、MRI和功能影像学手段如正电子发射型计算机断层显像(PET)的出现使不少因微小的肿瘤或海绵状血管瘤等病灶引起的继发性癫痫病患者得以救治,功能性磁共振成像(FMRI)是以空间和时间高分辨率提供脑功能定位,是一种新的影像学技术。其成像取决于检测到局部血流动力学变化引起的相应部位的信号强度增加。目前,FMRI对脑功能的研究已得到公认,并已用于对视觉、听觉、运动皮质的定位。 诊断 新生儿癫痫的发作形式常不定型,临床表现多种多样,诊断较难。如抽动呈反复、周期性出现,或伴有眼球上翻、呼吸暂停等异常时,应考虑是癫痫发作,可做脑电图来确定。新生儿癫痫的诊断应结合病史、查体、实验室检查、脑电图