一、结肠切除术治疗便秘自1908年起.就有采用结肠切除或全结肠切除治疗便秘的文献报道。1984年后结肠切除术治疗便秘的适应证开始,限于确诊为慢传输型便秘的患者。其理论依据是残留较短的结肠可以减少结肠运输时间和直肠内成形粪便的量,使排粪容易。该术式的应用在20世纪90年代初期达到顶峰。但2l世纪以后.国内外的许多研究发现.该术式的远期疗效并不理想.虽然其仍是重要的便秘术式之一。但应用有所限制。当前普遍认为。只有对确诊为慢传输型便秘、严重影响生活质量且非手术治疗无法改善症状的病例.才可采用结肠切除手术。必须对手术的效果和并发症、尤其是该术式无法解决的腹痛、腹胀、躯体意象和心理障碍等问题向患者详细交待.以防止患者期望值过高。Gladman等[3]推荐的慢传输型便秘手术治疗时应考虑的因素和选择流程见图1。1999年的一篇荟萃分析系统地回顾了结肠切除术的疗效和并发症,共32项病例对照研究(病例数为12~106例不等)提供了该术式的疗效资料.患者总体满意率为86%:虽然没有随访时间对疗效总体直接效果的资料,但在随访时间点为两个或以上的研究中.手术疗效似乎随时间延长而逐渐下降,其中前瞻性研究的疗效优于回顾性研究。部分原因可能是前瞻性研究的病例选择更为严格[引。在进行的肛管直肠生理学和结肠运输实验的研究中.患者的满意率平均为89%.而未能完全进行这些生理学检查的研究中,平均满意率为80%:术后最常见的并发症是小肠梗阻。平均发生率为18%.相应的再手术率为14%;术后仍主诉腹痛的患者比例高达41%。有5%的患者需要永久性回肠造口.主要原因是术后肠道功能不佳,尤其是腹泻、排粪失禁或便秘症状复发等[制。1999年以后的一些研究结果与前述类似。尽管也有严格的病例选择标准.但长期效果从非常满意(超过80%的成功率)到一般(50%的成功率)不等。针对慢传输型便秘而设计的结肠切除术.结肠切除的范围并不是基于节段性结肠运输实验的结果。有限的结肠次全切除(盲肠直肠吻合或回肠乙状结肠吻合)的临床疗效通常低于标准的结肠次全切除(回肠直肠吻合),而节段性结肠切除(结肠半切)的疗效更差。虽然回肠直肠吻合的结肠次全切除术疗效最好,但这一术式最初的适应证主要是结肠多发息肉、溃疡性结肠炎或克罗恩病而非便秘,但目前我们研究发现,行结肠次全切除-回肠乙状结肠吻合或结肠次全切除回肠-直肠吻合疗效也较高。手术并发症(如吻