典型的甲状腺功能减退有明显的躯体和神经精神症状 本文综述 临床表现和处理对策 南京医科大学附属脑科医院 定义甲状腺功能减退的临床表现和生化异常可分为 不同等级 典型的甲状腺功能减退是指血中游离甲状腺素降低 且常伴有临床表现 是指患者血中游离甲状腺素含量正常 流行病学一般人群中 碳酸锂治疗 碳酸锂治疗患者中 随着碳酸锂服用时间越长 的发病率是一个累积危险因子 双向情感性精神障碍快速循环型患者碳酸锂治疗时 难治性抑郁症和非难治性抑郁症中 患者会发展成典型的甲状腺功能减退 会发展成典型的甲状腺功能减退 发病机制碳酸锂可抑制甲状腺小叶摄碘和合成甲状腺球 蛋白 减少甲状腺素的释放 女性因对自身免疫性疾病比男性更加敏感 甲状腺功能受抑制可引起 一直发展到典型的甲状腺功能减退 可能是大脑对甲状腺素的缺乏较其它器官更敏感 自动调节甲状腺素在脑部的神经功能 的危险性增加 碳酸锂治疗后阳性组甲状腺功能异常发生率比阴性组 也有研究发现抗甲状腺抗体阳性患者碳酸锂治疗并不都引起甲状腺异常 所以抗甲状腺抗体阳性对碳酸锂所致 碳酸锂是否会引起患者抗甲状腺抗体从阴性转为阳性 但碳酸锂可以使原来抗甲状腺抗体阳性患者的抗体效价升高 导致甲状腺功能低下更加严重 而是患者先前就存在自我免疫性甲状腺功能异常 碳酸锂治疗触发了甲状腺功能的减退 予甲状腺素治疗后某些症状可得到部分缓解 4-2神经精神症状 精神运动性迟滞 认知功能损害等[11] ,aggerty(1990) 发现 85% 无精神症状的 SCT 患者的韦氏记忆量表 (Wech slermemoryscaleWMS) 评分中至少有一项分值 降低 甲状腺素治疗后WMS 分值升高 [12] ,Nys trom (1988) 17例伴有认知功能障碍的女性 SCT 患者 20%患者的 认知功能明显改善 [13] ,aggerty(1993) 发现 SCT 患者的一生中 56%可发生抑郁症 SCT的抑郁症患者的抑郁易复发 此类患者易表现为难治型或快速循环型 [14] 对双向情感性精神障碍快速循环型患者予超剂量甲状腺素治疗后 可使循环的频率和严重程度明显减轻 甲状腺素通过维持儿茶酚胺吲哚胺 的正常功能来稳定情感 处理措施[17~6~10] 碳酸锂治疗前 完成TS~FT4~ 抗过氧化物 SCT的危险因素 开始检测 TS 水平 每隔6*12 月检测一次 如果患者有甲状腺功能减退的躯体症状 循环频率加快 TS检测更要早 伴有TS 升高 FT4下降 如果TS FT4正常 患者表现为SCT 则以下处理 方案可供参考 如果血清TS 浓度为 5*10mp/L 患者无 明显症状表现 TS水平 如果TS 浓度仍升高 必须紧密观察患者是否会进一步发展成典型的甲状腺功能减 SCT的症状加重 此时辅以甲状腺素可能会防止发展成典型甲状腺功能减退或 增强治疗反应 目前尚无系统研究 如果TS 浓度为 5*10mp/L 患者主诉有 SCT 的症状表现 对伴有SCT 的抑郁状态 因甲状腺素可以提高情绪并可减少患者对抗抑郁药的用量 ,Joffe(1992) 调查 139 例抑郁症 SCT的患者对三环类抗抑郁药的有效性低于甲状 腺功能正常者 尤其是对伴有SCT 的难治性抑郁 如果患者在过去有情感性精神障碍快速循环发作 可予超剂量甲状腺素 如果TS 浓度 >10mp/L 无论患者有无 躯体症状 因患者此时发生典型甲状腺功能减退的危险性非常大 而一些躯体症状未明显缓解 甲状腺素使一些没有使用情感稳定剂的双相情感性障碍患者诱发 躁狂 故一般补充T4 甲状腺素 开始剂量为25*50pg/d 每隔 周增加25pg/d 到血浆TS 浓度恢复正常 通常剂量范围在50* 100pg/d 就已足够 紧密观察副反应 就应一直伴随碳酸锂的治疗过程 一旦发生SCT 碳酸锂就应逐渐停服 对碳酸锂所致的SCT 停服碳酸锂后 补充甲状腺素应维持多长时间 对抗甲状腺抗体阳性的 SCT 患者 将来应研究甲状腺功能恢复正常后 甲状腺素是否可逐渐减量 SurksMIOcamoE.Subclinicalthyroiddisease.AmJMed1996100:217 aggertyJJStemRAMasonGAetal.Subclinicalhyothyroidism:Amodifiableriskfactorforderession?AmJPsychia try1993150:508 BocchettaABernardiFPedditiziMetal.Thyroidabnormalitiesduringlithiumtreatment.ActaPsychiatrScand199183: 193 BauerMSWhybroPC.Theeffectofchangingthyroidfunctiononcyclicaffectiveillnessinahumansubject.AmJPsychiatry 1986143:633 临床精神医学杂志2001 住院精神疾病患者猝死分析李刚 发生率虽低但后果严重 猝死病人的猝死危险因素分析如下 临床资料性别 甘肃天水市精神病院肢抽搐 讨论本组患者死前均使用抗精神病药 及肺部疾病或呼吸肌功能失调引起 亦有人认为抗精神病药抑制呼吸中枢引起或加重睡眠呼吸暂停综合征与猝死有关 本组死者基本与上述报道相一致 考虑猝死系癫痫发作时呼吸循环衰竭所致 中华神经精神科杂志