一项　有关纳入所有相关随机对照试验的脓毒症患者的荟萃分析　(n=1505)显示剂量和死亡率之前不存在任何显著相关性;　但点估值倾向　CRRT　剂量>　30　mL/kg/hr。由于存在偏倚风　险、不一致和不精确性,估值的信度非常低;还需要进一　步的研究。CRRT　的通常剂量为清除率　20–25　mL/kg/hr。　特别文章　Critical　Care　Medicine　www.ccmjournal.org　511　版权©　2017　Society　of　Critical　Care　Medicine　以及　Wolters　Kluwer　Health,　Inc.保留所有权利。　2002　年的一项小样本试验(504)评估了早期和“晚期”　或“延迟”启动　RRT;仅包括　4　名脓毒症患者,并未显示早　期CRRT　有任何益处。之后,2016　年发表了两项相关的随　机对照试验(508,509)。结果表明,死亡率降低(509)　或升高(508)的可能使得透析使用增加,并且早期　RRT　造成中心线感染增加。两项试验的纳入标准和　RRT　启动时　间存在差异。鉴于死亡率的间接性(较多非脓毒症患者)　和不精确性,我们认为结果确定性较低。可能产生的危害　(例如:中心线感染)使得利弊权衡偏向反对早期启动　RRT。同时,不良反应和费用问题要超过有利影响;因此,　建议在脓毒症伴急性肾损伤的患者中,对于存在肌酐升高　或少尿,而无其他明确的透析指征的情况下,建议不适用　RRT。　Q.碳酸盐治疗　1.　建议不要使用碳酸氢钠来改善低灌注所致的　pH　≥　7.15　的乳酸血症患者的血流动力学或降低升压药用量(弱　推荐,中等质量证据)。　理由:尽管碳酸氢钠治疗在容许行高碳酸血症的部分情况　下可有效的限制　ARDS　的潮气量,但没有证据指示使用碳　酸氢钠治疗脓毒症相关的低灌注所致乳酸血症。比较等摩　尔盐水和碳酸氢钠治疗乳酸血症患者的两项双盲交叉随机　对照试验并未发现血流动力学变量或升压药需求存在任何　差异(510,511)。这两项研究中,pH<　7.15　的患者人数　较少,由于存在严重的不精确性,我们对证据确定性进行　了降级;此外,患者并只有脓毒性休克,还存在其他疾病,　例如肠系膜缺血。碳酸氢盐给药已经被证明和钠和体液超　负荷、乳酸和　PaCo2　升高以及血清离子钙减少有关,但此　类变量和患者结局的直接性是不确