一患者2017年12月份做了混合痔PPH手术,今年四月份,诉说肛缘后方疼痛不适,不能正常落座,坐时,身体必须前倾,以减少对肛门后方的压迫,但行走时无异常。回院检查痔疮伤口无异常,按尾骨尖端有压痛。行尾骨部X线检查未见异常。1个月前,又有一个男性患者来门诊就诊,诉说坐椅子时不小心,摔下来,尾骨尖首先着地,随后出现尾骨部疼痛不适。
那么,这是怎么回事呢?这是什么疾病呢?今天要跟大家介绍一下“尾骨痛”这种疾病。
一定义
尾骨痛是Simpson于1859年命名。1959年Thiclc等指出尾骨痛不只是单纯性尾骨痛,它是骶骨下部、尾骨及其周围部位疼痛的综合征。著名盆底病学家,第二军医大学张东铭教授指出这属于慢性盆底-肛直肠系统疼痛综合征的一种表现,其他还包括肛门痛,肛周痛,一过性肛直肠痛,会阴神经痛,幻肛痛等。
二发病人群
近几年来尾骨痛的发病率呈明显增高趋势,已成了临床常见病之一。尾骨痛常见于40岁左右的女性,女性发病率是男性的5倍左右。目前尾骨痛的确切病因尚未完全明确,因而限制了对尾骨痛治疗方案的选择。
三发病原因
尾骨痛常见于女性患者,跟女性患者骨盆的解剖特点及女性患者的分娩有一定的关系。女性的尾骨较男性尾骨低,骶尾关节生理的向后突出较大,易于受伤而致痛。
1许多尾骨痛的患者既往尾骨常有外伤史,由于创伤后导致的尾骨骨折及脱位使尾骨周围一些韧带损伤,这使尾椎间联合的稳定性下降,在排便、行走、端坐、坐站转换的情况下尾椎间会出现微动,时间长久易造成无菌性炎症;此外,急性损伤或慢性劳损既可使尾骨周围软组织产生不同程度的渗血、水肿、机化、变性、痉挛等变化而引起疼痛。
2妇女在分娩时,骶尾关节可向后移动30°左右,有时还可引起隐性骨折而致痛。
3还有一些患者可以无任何病因的自发性尾骨痛,是可能因为患者长期久坐,尾骨部位负担过重,造成局部缺血、水肿、炎症所致。此外,国外有人提出肥胖也是诱发因素之一,肥胖者尾骨痛的发病率是正常体重人群的3倍多。
4尾骨周围有尾骨肌附着,前方有肛门括约肌和提肛肌附着,这些肌肉均是尾骨前方和侧方的牵拉要素。当尾骨受伤或劳损时,附着在尾骨周围的肌肉发生失衡性挛缩,导致尾骨不稳定或变形而疼痛。
四临床表现1尾骨痛是发生在尾骨周围的疼痛,一般不会产生放射痛,患者在行走,排便,端坐会出现疼痛,特别是坐站转换的情况下疼痛会加剧。
2尾骨长期慢性疼痛的患者容易引发精神心理障碍。统计表明有心理精神障碍者高达67%,其中有人格障碍者有31-59%,有抑郁或焦虑障碍者有40-60%。尽管有些患者一开始并未出现精神症状,但长期随访的结果显示仍有抑郁症状。
五治疗
1非手术治疗
尾骨痛的治疗方法以非手术治疗为主,其中包括一般治疗、按摩治疗、口服非甾体类消炎镇痛药、坐浴、物理疗法、皮质类固醇药物局部注射,这些方法都获得了一定的疗效。
①一般治疗要求病人适当休息约4周,平时坐时单侧臀部着坐或双侧坐骨结节处垫高使骶尾部悬空,坐姿稍前倾,不骑自行车,避免对骶尾部伤害性撞击刺激。坐位工作或休息1小时左右就应站起来活动一下腰部及双下肢,再继续坐下工作。这对预防及治疗本病极为重要。
②按摩治疗每周按摩骶尾部及周围的肌肉3次,按摩手法要求由轻到重,每次按摩4~6下为宜。在痛处按摩动作要轻柔,先在痛处左右弹拨,后作纵向按压理顺。
③药物治疗口服非甾体类消炎镇痛药和活血化瘀、消炎止痛中成药;也可用消炎痛栓或双氯芬酸钠栓置入直肠,1次/6小时。
④封闭治疗在尾骨周围压痛敏感点局部封闭注射1%利多卡因5ml加曲安奈德注射液5mg,每月1次,不超过4次。也可用强的松龙25mg加2%利多卡因5ml注射,每周1次,注射3次为1个疗程。
⑤中药外敷用生川乌、生草乌、生半夏、生南星、细辛、黄柏、制乳香、制没药各等份研粉。以醋调和敷于痛处,每2天1次,共7次。
⑥针灸治疗第2掌骨侧全息穴针刺治疗。是张颖清教授依据全息生物学理论所发现的按全息规律分布于人体第2掌骨侧的有序穴位群,简便易学,疗效显著。施针体位以卧位为宜,取平卧姿势针刺则基本不会发生晕针。也可采用小针刀治疗。
⑦尾骶汤治疗该方为杭州市名老中医汪木英副主任中医师根据其多年临床经验总结而来的用来治疗外伤性尾骶骨痛的经验方。基本方为马鞭草10g,荔子核10g,牛膝10g,香附8g,杜仲10g,小茴香6g,丹参10g,红花6g,延胡索8g,赤芍10g,续断10g,炙甘草3g。便秘者加火麻仁,炙枳壳或制大黄;腹胀者加入木蝴碟;臀部麻木者加威灵仙,地龙;病久者加皂角刺。汪老认为此方中马鞭草活血化瘀止痛,兼有引经作用为主药;杜仲、续断、牛膝入肾主骨,接骨续伤;赤芍、红花、延胡索、丹参活血化瘀以止痛;荔子核、香附、小茴香疏通经络,调畅气机以止痛;甘草调和诸药。全方共奏活血化瘀、通络行气、止痛续筋之功。
2外科手术治疗
虽然保守治疗能缓解其疼痛,有的能治愈,但在保守治疗中大约还有20%留下慢性疼痛。考虑到手术增加了患者的创伤和担心患者对术后疗效的不满意,在过去,外科医生也不主张尾骨切除;然而近期有不少学者主张用尾骨全切术治疗慢性尾骨痛,获得良好的效果。因而可谨慎选择病例行手术治疗。