手术有手术 审批单 死亡病历: 1、死亡讨论在死亡一周内 2、记录重点:诊断意见、死亡原因分析、抢救措施意见、 经验总结、国内外对本病在治疗上的先进方法等。 3、死亡讨论记录由有资质的住院医师记录,主持人审阅并 签名 4、死亡病历一定有抢救记录 危重病历: 1、凡有危重医嘱或危重报告者,均应有危重病历讨论记录 2、目的:明确诊断、制定最佳治疗方案、争取良好疗效 3、时间,记录到分钟 4、在病程记录中有资质的住院医师书写 疑难病历: 1、针对确诊困难或疗效不满意病历 2、有资质的住院医师书写 抢救记录: 1、病情危重 2、时间,记录到分钟 3、未及时记录的,可以在参加抢救结束后 6 小时内补记 4、内容包括病情变化情况,措施、一次抢救成功或死亡; 参加抢救医务人员姓名专业技术职称 5、若抢救无效死亡,记录死亡时间、尸体料理情况 6、有资质的住院医师书写 术前讨论记录: 1、内容:术前准备情况,手术指征、手术方案、、可能出 现的意外情况及防范措施, 参加讨论者姓名、 专业技术职务、 讨论日期、记录着签名 2、讨论记录术前完成 3、术前准备具体,术前检查未作或结果未回报不允许手术 4、明确提出术中可能出现的困难和危险,及应对措施 输血病历: 1、经治医师应掌握输血的适应证,应在病例中记录输血的 指征。评估患者的用血要求以及要输血的时间。 2、输血的目的要求要明确;根据输血指证,科学合理的选 择血液制品。根据《内科数学指南》规定:血红蛋白