PSE是一种介入微创治疗,其疗效确切肯定,病人痛苦小、费用低,风险低。脾动脉被栓塞后,腹腔干动脉的血流进行了重新分配,进入脾脏的血流大部分被迫进入了肝动脉,这样既解决了肝内动脉血流灌注不足及肝脏自身营养血供的问题,同时脾静脉血流减少,门静脉压力明显降低,有时可降低70%左右。因此,肝功能的恢复、降低门脉压力、腹水消失(一般3-6个月)、脾亢的改善才成为可能。
优化方案:
单独PTVE术后门脉压力较术前明显升高,而PSE能有效降低因PTVE导致的门脉压力增高。所以采用PTVE与PSE同时进行,尤其作为提前干预措施治疗门脉高压及可能引起的消化道大出血较为科学。
但门脉高压并消化道急性出血的患者往往病情危重、均为肝功能分级较差且均伴失血性休克,PTVE术后无法耐受部分脾栓塞。
优化方案是对于明确门脉高压引起的急性消化道出血后,先急诊行PTVE,然后给予患者补充血容量、白蛋白、护肝及利尿等对症处理5-7天,患者失血性休克得以纠正,腹水及肝功能恢复并规避了大量失血后导致的肝性脑病,患者病情缓解后再行PSE。
结论:
急诊行胃冠状静脉栓塞PTVE有效止血,术后5-7天序贯脾动脉栓塞PSE降低PTVE引起门脉高压并长期缓解脾功能亢进,二者联合有效控制再出血。临床实践证明取得了与TIPSS相仿的中远期临床治疗效果,为患者带来了切实的获益。