意识障碍患者的病史收集通常不易,体格检查也收到明显的限制,因此诊断性评价和经验性治疗必须同时进行,但应当尽可能采取系统的流程进行诊治。总体而言,下面的字母原则有助于有条理地对意识障碍患者进行处理:
❖ N(Neck)——颈部:对于意识障碍患者,始终要记住患者可能存在颈部外伤,如果尚未明确患者颈部是否有外伤,不要擅自移动患者的颈部;
❖ A(Airway)——气道:确保呼吸道通畅,必要时进行插管并吸出分泌物;
❖ B(Breathing)——呼吸:确保患者呼吸充分,必要时做血气分析,保证供氧,必要时使用辅助呼吸;
❖ C(Circulation)——循环:确保患者有充足的血液灌注,测量脉搏和血压,积极处理休克;
❖ D(Diabetes)——糖尿病:快速测定患者血糖,如果不能检测,但又怀疑意识障碍是低血糖所致,可先给予患者50%葡萄糖50mL;
❖ D(Drugs)——药物:要考虑到患者阿片类药物使用过量的可能,如果有所提示,给予纳洛酮;
❖ E(Epilepsy)——癫痫:观察患者是否为癫痫发作,进行相应处理;
❖ F(Fever)——发热:注意中枢神经系统感染的可能,对于流行性脑脊髓膜炎患者,发热的同时还可能出现紫癜性皮疹,给予降温治疗,高度考虑中枢神经系统感染则及时给予经验性抗感染治疗;
❖ G(Glasgow)——格拉斯哥昏迷量表:详见上文;
❖ H(Herniation)——脑疝:如果有形成脑疝的证据,包括呼吸异常、瞳孔改变等征象,以及影像学检查的支持,积极降颅压治疗,并请神经外科会诊;
❖ I(Investigation)——调查:持续监测患者的脉搏、血压、呼吸频率和方式、体温,以及格拉斯哥昏迷量表的改变。
参考文献:
1.宋晓明, 张宏. 意识障碍的鉴别诊断及治疗[J]. 中外健康文摘, 2010, 7(11).
2.刘凤麟, 张雯雯. 意识障碍及昏迷患者的急救处理[J]. 世界最新医学信息文摘, 2014(30):130-130.
3.Calabrò R S, Milardi D, Cacciola A, et al. Moving into the wide clinical spectrum of consciousness disorders: Pearls