一、 全膝关节置换术后髌骨关节的运动力学改变全膝关节置换术后髌骨接触特性、 稳定性及运动轨迹都有所改变, 其中接触面积可减少至术前的1/4 . 1/19 , 平均接触压最高达到数前的32倍【1¨ 9 1, 这与假体种类特别是假体滑车的设计有较大关系, 有人比较了5中设计不同的股骨假体, 其中P F C 假体的股骨滑车向远端延长、 滑车加深对于髌股的接触面和接触压能维持一个较好的状态【20 】 。 另外, T K A 术后髌骨轨迹的改变对临床结果也有较大影响, 有学者【211观察了三种假体置换后的髌骨轨迹, 发现髌骨倾斜的变化范围在5。 左右, 有些假体甚至达到lO 。 以上, 而『F 常膝关节的髌骨倾斜变化在1。 以内。 随着术后时间的延长, 髌骨内倾会逐渐改善,而髌骨外倾会逐渐加重。 军医进修学院硕士学位论文二、 全膝关节置换术后髌骨关节运动力学改变的影响因素l假体设计:股骨侧假体的设计中, 股骨滑车的深度和对称度对髌骨稳定性的改变的是一定的, 较浅的滑车设计对髌骨的限制程度亦小, 容易产生髌股关节不稳,而过深的滑车由于外侧髁过高可增加髌骨与滑车间的应力㈤。 对称设计的滑车较浅的股骨假体会由于髌骨假体安放位置的改变而产生髌骨倾斜, 有人报道【23】 股骨假体滑车设计短而浅、 左右径窄、 矢状面曲率半径小时, 髌股关节并发症就多见。 现代假体设计模仿正常的股骨远端的解剖形态, 外侧翼向前凸出以阻止髌骨向外侧脱位, 股骨滑车较长、 深而窄, 屈膝时髌骨能够更早进入滑车, 增加了髌股稳定性, 该设计对未行髌骨置换的T K A 意义更大。髌骨假体的设计亦对髌股关节的稳定性产生影响。 髌骨假体的设计形状有穹隆状、 墨西哥阔边帽状( 中央凸起边缘一圈扁平的沿)、 不对称形或仿解剖形【241。 有研究报道改良的穹隆状假体上下倾斜较小且所受剪应力较小, 因此髌股关节并发症发生的也少: 仿解剖形假体设计通过增加髌骨与滑车间的匹配度, 使术后髌骨关节并发症有所减少, 但该类假体对手术技术要求增高,如安放不当结果还不如穹窿状假体。