本文转自微信公众号:肺结节前沿
作者简介:张勇,复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节(GGN)的定性与分级(腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌)、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估,手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治(靶向,免疫,放化疗)。
对于磨玻璃结节的诊断,一个很纠结的问题是,需要将结节从原位癌(AIS)的阶段切除,还是在微浸润癌(MIA)或者浸润性腺癌(IAC)的阶段切除?目前的肺癌TNM分期中,MIA是归于IA1期肺癌的范畴,而AIS为0期。发表于国内AME杂志社旗下JTD上的文章展示了目前单中心最多病例的早期肺癌术后5年的随访数据,可能会对回答这个问题有所帮助。
在1,524 例持续性收集的患者中,比较了AIS,MIA和浸润性腺癌(IAC)IA1期的术后5年复发率和生存率的差别。研究中收纳了412例AIS,675例MIA,437例IAC患者。术后5年中在AIS和MIA中均未出现复发病例。而IAC和MIA相比,则术后5年复发率显著上升(p=0.003),有8例(0.5%)的患者出现复发。AIS,MIA和IAC三者在5年生存期方面均无明显差别。
结论:AIS和MIA术后的生存率几乎一致,建议在新的TNM分期中,将MIA从IA1期肺癌中剔除,归入0期。
另外,MIA术后出现3例死亡,但与肺癌无关。IAC组,有0.5%(8例)的患者,在术后5年内出现了复发。
点评:
1、AIS和MIA患者术后5年没有观察都复发的病例,在病理上可以考虑将MIA从IA1期肺癌中剔除。而MIA是否可以和AIS一样归入0期,则需要更长时间10年以上的随访数据。
2、由于AIS和是MIA术后5年几乎没有复发,因此也可以认为,将磨玻璃结节在MIA阶段切除,与原位癌AIS阶段切除,同样安全。但同样,也需要进一步关注术后10年以上的随访数据。