(一)者,应在次日将运动量增加 15%,再作一次(即在原 3 分钟时限内增 加其登走次数的 15%) 。 运动前描记卧位休息时心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6 十二导联,运动后立即躺下描记即刻、2 分钟、4 分钟及 6 分钟,V6、V5、V4 或 V3、Ⅱ、Ⅰ 及以 R 波占优势的 aVL 或 aVF 导联(按以上顺序进行 6 个导联的描记) 。 3.检查中注意事项: 受检查者如在运动中发生心绞痛应立即停止运动, 躺下描记心电图。 受检者在梯子上下往返运动转身时, 注意交替向左右转, 避免一直向同一方向转而引起头晕。 4.ST 段移位的测量方法:以 QRS 波起点为基线,如遇 P-R 段倾斜显著者则以 P-R 段向下 延长。与“J”点垂直线交点“O”做一水平线为矫正后的基线。斜形向上的 ST 段以“J”点 作为判定移位的根据。斜形向下的 ST 段以“J”点后 0.04 秒处作为判定移位的根据。 5.QX/QT 间期的测量方法:X 点即在 ST 段回升到两个 QRS 波起点的连线上。Q 波起点至 “X”点为 QX 间期。 6.判断标准 (1)运动中出现典型心绞痛或运动后心电图改变符合下列之一者为阳性:①在 R 波占优 势的导联上,运动后出现水平型或下垂型 ST 段下降(ST 段与 R 波顶点垂线的交角≥90 度) 超过 0.05mV,持续 2 分钟者。如果有 ST 段下降者,运动后应在原有基础上再下降 0.05mV, 持续 2 分钟者。②在 R 波占优势的导联上,运动后出现 ST 段上升(弓背向上型)超过 3mm 者。 (2)运动后心电图改变符合下列条件之一者为可疑阳性:①在 R 波占优势的导联上运动 后出现水平型或下垂型 ST 段下降 0.05mV 或接近 0.05mV 及 QX/QT 比例≥50%, 持续 2 分钟者。 ②在 R 波占优势的导联上,运动后出现 T 波由直立变为倒置,持续 2 分钟者。③u 波倒置。 ④运动后出现下列任何一种心律失常:多源性心室早搏、阵发性室上性心动过速、心房颤动 或心房扑动、窦房传导阻滞、房室传导阻滞(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度) 、左束支传导阻滞或左束分支传 导阻滞、完全性右束支传导阻滞或室内传导阻滞。 (二)分级运动试验:次极量(极量)活动平板或蹬车运动试验。 1.检查对象:同 心电图双倍二级梯运动试验。 2.检查方法 检查时间:应在进餐前或饭后 2 小时以上。 运动分级: (1)活动平板(1~7 级) ,每级运动 3 分钟。 1 级、速度为:1.7 公里/小时、坡度为:10% 2 级、速度为:2.5 公里/小时、坡度为:12% 3 级、速度为:3.4 公里/小时、坡度 为:14% 4 级、速度为:4.2 公里/小时、坡度为:16% 5 级、速度为:5.0 公里/小时、坡度为:18% 6 级、速度为:5.5 公里/小时、坡度 为:20% 7 级、速度为:6.0 公里/小时、坡度为:22% (2) 蹬车 1~7 级, 每级运动 3 分钟。 男性由 3OOkg· m/分开始, 每级增加 3OOkg· m/ 分。 女性由 200kg·m/分开始,每级增加 200kg·m/分。 3.监察导联:采用双极胸导联 CM5,及 CC5。 CM5--一左下肢电极置于 V5 处,左上肢电极置于胸骨柄处(LⅡ) 。 CC5--一左下肢 电极置于 V5 处,左上肢电极置于 V5R 处(LⅢ) 。 4.运动终点 (1)心率达到预期心率。 年龄为:25、最大心率为:200、最大心率之 85%为:170 年龄为:30、最大心率为:194、最大心率之 85%为:165 年龄为:35、最大心率为:188、最大心率之 85%为:160 年龄为:40、最大心率为: 182、最大心率之 85%为:155 年龄为:45、最大心率为:175、最大心率之 85%为:150 年龄为:50、最大心率为: 171、最大心率之 85%为:145 年龄为:55、最大心率为:165、最大心率之 85%为:140 年龄为:60、最大心率为: 159、最大心率之 85%为:135 年龄为:65、最大心率为:153、最大心率之 85%为:130 最大心率之 85%约略相当 于:195 减年龄(年) 。 (2)出现典型心绞痛。 (3)心电图出现阳性结果。 (4)出现严重心律失常:室性二联律,多源性室性早 搏、落在 T 波上的早搏,室性心动过速等。 (5) 血压下降或剧升: 较运动前收缩压下降 1OmmHg, 或运动中血压超过 210mmHg。 (6) 头晕、苍白、步态不稳。 (7)下肢无力不能继续运动。 5.运动前描记卧位休息时心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6, 十二导联及 CM5、CC5 导联,再立位(或坐于蹬车座上)描记 CM5、CC5 导联,运动中连续示 波观察 CM5、CC5,并每 3 分钟记录 CM5、CC5 导联心电图,达到运动终点后立即(原位不动) 描记 CM5、CC5,随即平卧描记即刻、2 分钟、4 分钟、6 分钟、V6、V5、V4 或 V3、Ⅱ、Ⅰ及 以 R 波为主的 aVL 或 aVL 导联 (按以上顺序进行 6 个导联的描记) 如 6 分钟心电图仍未恢复 。 运动前图型,应继续观察,直到恢复原状。 6.运动前测量卧位、立位(或坐位)血压。运动开始后每 3 分钟测量一次血压。运动结 束后 2、4、6 分钟测量血压,直到血压大致恢复运动前水平。 7.应有心脏复苏的人员及设备,充分准备,除颤器应置于检查室内。 8.评定标准:①运动中出现典型心绞痛。②运动中及运动后心电图出现 S-T 段水平或下 垂型下降≥1mm,如运动前原有 S-T 段下降者,运动后应在原有基础上再下降 1mm。此种改变 出现愈早,S-T 段下降愈多,提示阳性愈明显。③运动中血压下降者。