癌症的三阶段止痛法,是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。
作为一种最常用且极为有效的止痛方法,为世界卫生组织(WHO)大力推荐,已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。———【疼痛说 | 癌痛篇】第03篇 前言
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什么是三阶梯止痛法?
使用三阶梯止痛法的前提是学会癌症等级的评估,要把患者的癌痛分为轻,中,重三级,医生向患者提问请他回答:“若0为无痛,10为你能想象的最痛,那么你现在的疼痛是几级?疼痛最重时为几级?最轻时几级?
1~4级为轻度疼痛,患者虽有痛感但可忍受,能正常生活
5~6级为中度疼痛,患者疼痛明显,不能忍受,影响睡眠
7~10级为重度疼痛,疼痛剧烈,不能入睡,可伴有被动体位或植物神经功能失常表现。
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搞清了患者的疼痛等级后,再按照WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药。
1、口服给药:简便、无创、便于患者长期用药对大多数疼痛患者都适用
2、按时给药:注意,是“按时”给药,而不是疼痛时才给药。
3、按三阶段原则给药:按患者疼痛的轻、中、重的不同程度给予不同阶梯的药物。
下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。
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三阶梯中的常用药物有哪些?
第一阶梯
轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意:非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应)的问题。常用药物包括对乙酰氨基酚(扑热息痛)、阿司匹林、双氯芬酸、加合百服宁、布洛芬(含缓释胶囊)、吲哚美辛(消炎痛、含控释片)等等
第二阶梯
中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可待因(含控释片),布桂嗪(强痛定)、曲马多(含缓释片)、双克因,等等。
第三阶梯
重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应,但可产生耐受,需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾,所以不愿给患者用吗啡,现在证明这个观点是错误的——使用吗啡的癌痛患者极少产生瘾性。