根尖囊肿容易出现感染,导致红肿热痛溢脓等症状。随着囊肿增大,周围骨质会被逐渐吸收,较大的囊肿会导致颌骨发生膨隆,出现面部外形的改变。根尖囊肿治疗原则是根管治疗+囊肿刮治术。囊肿产生的根源是根管内的炎症,因此通过做根管治疗消除根管内感染,部分较小的囊肿会逐渐缩小乃至消失,较大的囊肿通常不能自行消失,需要通过外科手术完整刮除囊壁。
下颌前牙根尖囊肿
上颌前牙根尖囊肿,唇腭侧骨质均出现膨隆伴吸收
发育性牙源性囊肿常见的类型是含牙囊肿,特征为是囊壁包含一个未萌出的牙冠并附着于该牙的牙颈部,具有典型的X线表现,如下图。含牙囊肿多发生于埋伏阻生牙,以下颌阻生智齿最为常见,这也印证了拔智齿的必要性。含牙囊肿治疗原则是囊肿刮治术,同时拔除含于囊内的牙齿。但对于儿童替牙期的含牙囊肿,如果估计患牙可能萌出到正常位置,可打开囊腔,去出上部囊壁,待患牙自然萌出,具体需要外科医生评估。
下颌智齿伴含牙囊肿
上颌多生牙伴含牙囊肿
非牙源性颌骨囊肿较为少见,其中比较多见的是鼻腭管囊肿。上颌中线的腭侧为鼻腭管,内有神经血管通过,管内上皮可增殖形成鼻腭管囊肿。较小囊肿可观察,较大囊肿需要行刮治术。
鼻腭管囊肿,特征是发生于上颌中央,鼻腭管膨隆成圆形
较小的颌骨囊肿手术较简单,较大的囊肿术后容易感染,且因为毗邻血管、神经、上颌窦、眶底而存在较大风险。例如部分上颌骨囊肿挤压上颌窦,囊肿与上颌窦之间仅为一纸样薄层骨质,穿通后会可能出现上颌窦炎;部分下颌骨囊肿靠近甚至包绕下牙槽神经血管束,神经损伤后会出现长时间的下唇麻木;上颌巨大囊肿可紧贴眼眶底部,稍有不慎可能出现视力障碍。巨大囊肿可以先行开窗减压术,即切除部分囊壁,使囊腔与口腔相通,由于消除了压力,囊腔可逐渐自行缩小,待囊肿缩小后,再行刮治术。
需要注意的是,有部分颌骨肿瘤(如角化囊性瘤、成釉细胞瘤)临床表现很像囊肿,X线片不易与囊肿鉴别,颌骨肿瘤具有侵袭性,误诊为囊肿容易造成肿瘤的复发。
成釉细胞瘤,受累牙齿出现截根样吸收(囊肿通常不会导致牙根吸收)
角化囊性瘤,易被误诊为含牙囊肿(注意图中智齿完全包含于囊腔内,而含牙囊肿只有牙冠包含于囊腔内)