1 淋巴囊肿形成的原因
盆腔淋巴囊肿的形成机制尚不明确。淋巴系统具有以下特殊性:(1)淋巴液在回流进入静脉系统前,收集局部的组织液,其内富含蛋白质。(2)淋巴管管壁缺乏平滑肌细胞,收缩力差,损伤后无法自行闭合。(3)淋巴液几乎不含血小板,不能像血液一样凝固,无法形成纤维化闭合。目前主流观点认为,淋巴囊肿的形成系因术中淋巴管残端未得以有效闭合或处理不彻底,受损的淋巴管部分或全部开放,导致回流的淋巴液连同组织液、创面渗液等一并潴留在腹膜后狭小腔隙内,聚积形成淋巴囊肿[3]。推荐意见:盆腔淋巴囊肿的形成与术中淋巴管残端未得以有效闭合,导致淋巴液潴留于盆腔有关(证据分级:高;推荐强度:强)。
2 .淋巴囊肿形成的高危因素
盆腔淋巴囊肿的形成受多种因素的影响,包括以下几个方面:(1)淋巴结切除数目:淋巴结切除数目是导致淋巴囊肿形成的独立危险因素,切除淋巴结数目越多,术后淋巴囊肿发生概率越高[4]。(2)后腹膜的处理方式:盆腔淋巴结切除术后,后腹膜开放有利于渗漏液的回吸收,减少甚至预防盆腔淋巴囊肿的发生[5]。(3)盆腔引流方式与引流时间:经阴道放置盆腔引流管者发生淋巴囊肿的概率较经腹壁放置引流管者高,推测可能与引流不充分和(或)易于继发感染有关[6];引流时间也是一个重要的因素,引流时间越长,形成淋巴囊肿的概率越高,可能与淋巴管闭合不全及引流管影响腹膜后腔隙闭合有关。(4)术后化疗(包括经腹腔灌注化疗)、放疗以及同步放化疗:上述辅助治疗措施对腹膜产生炎性刺激,降低腹膜回吸收功能,打破了正常的组织渗出与回吸收的动态平衡,进而导致盆腔淋巴囊肿形成[7]。(5)血清白蛋白含量:血清低蛋白血症是盆腔淋巴囊肿形成的高风险因素[5]。(6)体重指数(BMI):BMI越高,术后盆腔淋巴囊肿发生的概率越大[8]。推荐意见:盆腔淋巴囊肿的形成与淋巴结切除数目、后腹膜是否开放、盆腔引流方式、引流时间、术后辅助放化疗、低蛋白血症及BMI等因素相关,其中淋巴结切除数目是淋巴囊肿形成的最重要因素(证据分级:中;推荐强度:强)。
3 淋巴囊肿的分类
根据临床表现及症状,淋巴囊肿分为无症状型和症状型两类。无症状型淋巴囊肿多在术后肿瘤常规随访时偶然发现,大多可逐渐自行吸收;少部分淋巴囊肿为症状型,直径多大于5 cm,临床表现主要与囊肿的大小及是否合并感染有关[9]。推荐意见:盆