1.资料与方法1.1 一般资料选择 2016 年 7 月至 9 月 20 例全麻腹腔镜患者,术前将患者随机分组分为两组,实验组患者 10 例,其中男 5 例女 5 例,平均年龄 54 岁,术前不留置胃管;对照组 10 例,其中女 5 例男5 例,平均年龄 53 岁,术前留置胃管,至术后第一天早上 9 点或是术后第二天早上9点拔除,两组患者在术前常规的心电图,胸片,肝肾功能检查均正常,手术方法均为全麻插管,术前禁食禁水时间均相同,8 ~ 12 小时,均有给予术前静脉补液治疗。资料经过统计学检验,差异无统计学意义( P > 0.05), 具有可比性。1.2 方法实验组手术前不予留置胃管,对照组均采用临床上一次性胃管和一次性引流袋,持续引流至手术后第一天早上医生查房后拔除或是手术后第二天查房后拔除。患者对留置胃管的感受采取开放式问卷调查的方式收集整体统计,手术后责任护士对两组患的咽喉部不适、腹胀、恶心、呕吐的次数和量、排气时间及并发症,住院费用等情况进行检查、统计和记录。10 例患者术前均排斥留置胃管,进行心理指导后才配合,其中一例第一次留置失败,第二次才成功,6 例患者留置胃管后均有不同程度的恶心、呕吐。手术后返回病房均要求立即拔除胃管,其中 6例均有不同程度的咽喉部异物不适感,4 例感觉有严重咽喉部不适,进行三天的雾化治疗后才缓解,均反映胃管不同程度的影响了呼吸和活动,带来不便。2.结果留置胃管组 20 例患者中,对留置胃管的态度及感受见表 1。表 1 留置胃管组对留置胃管的体验(n)无 轻度 中度 重度插管痛苦 0 2 2 6咽喉疼痛 2 1 3 4影响呼吸 3 1 6 0要求拔除 0 0 4 63.手术后的情况3.1 术后有无恶心呕吐以及腹胀,实验组及对照组均有发生 3 例发生胀气情况,术后给予通气的口服药物后均有效缓解。实验组发生 3 例呕吐胃内容物,均发生在手术当天,术后第一天停止。对照组发生 5 例呕吐,均为淡绿色胃内容液,均发生在手术当天,术后第一天缓解。3.2 比较两组肛门通气恢复时间见表 2表 2 两组患者肛门通气恢复时间(n)2 天内恢复 3 天内恢复 总计实验组 6 4 10对照组 5 5 10总计 11 9 20两组对比,实验组和对照组排气时间恢复和对照组相差不大,无显著意义( P > 0.01)。3.3 呕吐胃内容物的量及次数的比较见表 3表 3 两组患者呕吐胃内容物的量及次数(n)呕吐量 呕吐次数对照组 每次 10 毫升左右 3 ~ 5 次实验组 每次 20 ~ 50 毫升左右 6 ~ 8 次两组在未使用止吐药物的情况下对比,实验组较对照组呕吐次数和数量均少,差别有显著意义( P < 0.01)。住院费用方面。比较实验组与对照组住院费用的材料费及护理费用,缓解咽喉部不适及护胃的药物费用,两组对比中,对照组的药物费用及材料费用较实验组不同程度的增加 300 元左右。3.讨论3.1 留置胃管是外科手术前特别是涉及到腹部手术前常规的护理操作技术,在泌尿外科腹腔镜手术前广泛使用,但是留置胃管无论是在心理还是身体上都给患者带来了紧张不适应感,本组 20 例患者中,6 例认为插管极其痛苦和压抑,比例占 60%,10 例返回病房后首先就是要求拔除胃管,占 100%,8 例均有不同程度的咽喉不适异物感,占 80%,其中两例最为严重,术后通过药物治疗才慢慢缓解。7 例均表示胃管影响了呼吸,占 70%。患者均表示影响舒适型。占 100%。3.2 腹腔镜均在全麻下进行手术,手术前留置胃管是为了防止胃内积气,引起腹胀不适,胃内容物的反流引起窒息等,而本次观察中,两组患者均禁食水 8 ~ 12 小时,术后腹胀无明显差异,对照组呕吐患者中两例呕吐频繁,均予以护胃、止吐等对症治疗并无明显缓解后拔除胃管,患者呕吐次数反而减少。部分呕吐可能与麻醉药物的使用,手术中的刺激与牵拉有关,麻醉消除后可缓解。其次当咽喉部的器官受到胃管的刺激后均可反射性的引起呕吐反应,所以在拔除胃管后解除了刺激,恶心、呕吐情况反而缓解。此次留置胃管引流的病人中,手术后第一天引流量最多者 100 毫升仅仅 1 人,占 10%,此人仍然频繁呕吐,其余 9 人均少于 10 毫升占 90%,经过比较,说明留置胃管引流全麻腹腔镜患者术前留置胃管必要性的探讨范铃娟(华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北 武汉 438000)【摘要】 目的:探讨全麻腹腔镜手术患者术前留置胃管的必要性。方法:将 20 例全麻腹腔镜手术患者随机分为实验组和对照组,其中实验组术前不留置胃管、对照组留置胃管,对比两组患者术后的咽喉部不适感、腹胀、恶心、呕吐、肛门通气时间及住院费用。结果:两组患者在术后腹胀、恶心、呕吐、肛门通气时间方面无明显差异性,术后未留置胃管的无咽喉部不适感,留置胃管的咽喉部不适感明显,而且胃部痉挛、呕吐胃内容物患者较未留置胃管的患者人数多且次数频繁,而且留置胃管组大多数患者因生理及心理上的不适感而对此操作持排斥态度。结论:全麻腹腔镜患者术前留置胃管的必要性值得探讨。【关键词】全麻 ; 腹腔镜;留置胃管【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2017)27-0163-02万方数据 164 医药前沿临床研究 医药前沿 2017年9月 第7卷第27期内镜下逆行胆管造影术(ERCP)为诊治胆胰疾病的常用方式,和常规方法相比,ERCP 术具有不开刀,微创,病患耐受性好等特征,其在微创治疗胰胆疾病方面,占据了重要地位[1] 。胰腺炎以及高淀粉酶血症为实施 ERCP 术后常见合并症,影响患者疾病转归,增加不良治疗印象。由此可见,使用有效方式,降低ERCP术后并发症发生率,已经成为了医学界所关注的焦点内容。最近几年,国内报道指出[2] ,非甾体类抗炎药,可减少 ERCP 术后血淀粉酶值,降低胰腺炎发生率。但迄今为止,关于该方面研究国内鲜有报道。结合实际情况,本文选择 2014 年 1 月—2016年 12 月我院接收的 100 例实施 ERCP 术患者为研究对象,并对部分病患实施了吲哚美辛栓剂,得出心得,现报告如下。1.资料与方法1.1 一般资料选择 2014 年 1 月—2016 年 12 月我院接收的 100 例实施ERCP术患者为研究对象,就疾病类型来看,胆总管结石者 77例,胆总管狭窄者 16 例,胆管癌者 7 例。经诊断,患者符合以上疾病诊断标准,符合实施 ERCP 术条件。患者知晓实验过程,自愿参加调查,在此同时签署了《知情同意书》。在此其中男患者 64 例,女患者 36 例。年龄区间为 18.57~ 85.31 岁,平均年龄为(59.71±1.74)岁。现依照就诊顺序,将所有患者随机平均分成观察组与对照组,每组 50 例,两组患者基线资料不存在统计学意义,具有可比性( P > 0.05)。1.2 方法患者术前禁食 12h,禁水 6h,祛除影响造影检查物品[3] 。合并器官病变者需实施心电监护,术前吸氧,肌注盐酸呱替啶50mg,山莨菪碱 10mg 以及地西洋 5mg,造影剂为碘佛醇 50ml。ERCP 步骤:病患左侧卧,麻醉成功后,从口部插入内镜,约40cm后,抵达贲门,直至幽门,调节观察视野,进入十二指肠,旋转内镜,进入降段。寻找十二指肠乳头,使用提拉法,摆放好乳头位置,后固定螺旋,将乳头偏向右侧 15°,此为胰管。自十二指肠乳头左上方,沿着肠壁上方,左侧为胆管。完成插管后,使用X线片确定位置,并以此为对照,注入造影剂。当显示胆囊、胆总管以及肝内总管后,实施 X 线摄片。完成造影以及治疗后,退镜,抵达胃底时应吸净残留气体,退出内镜。完成手术后,患者禁食 12h,禁水 6h,卧床,抑酸,补液,实施抗炎治疗。以此为基础,观察组患者使用吲哚美辛栓,100mg/ 次,1次 / 日,对照组使用安慰剂。1.3 观察指标抽取病患术前,术后 3h 以及 12h 静脉血,观察淀粉酶指标,统计胰腺炎以及高淀粉酶血症的发生率。术后胰腺炎诊断指标参照 Cotton 诊断共识[4] 。1.4 统计学方法本实验使用 SPSS21.0 软件包,对计量资料使用 t 值计算,计数资料使用 χ 2 计算,当 P < 0.05. 视为存在统计学差异。2.结果2.1 患者手术前后血清淀粉酶情况手术前,两组患者的血清淀粉酶无显著差异, P > 0.05。和对照组相比,观察组患者在术后 3h 和 24h 的血清淀粉酶显著较低, P < 0.05,详情见表 1。吲哚美辛栓剂对预防 ERCP 术后高淀粉酶血症及胰腺炎的效果分析戴欢(江苏省张家港市第一人民医院消化内科 江苏 张家港 215600)【摘要】 目的:分析对于实施 ERCP 术者,使用吲哚美辛栓剂预防高淀粉酶血症及胰腺炎的临床效果。方法:将 100 例实施 ERCP术患者分为 2 组,每组 50 例。对照组手术后使用安慰剂,观察组术后使用吲哚美辛栓剂,探究效果。结果:和对照组相比,观察组患者在术后3h和24h的血清淀粉酶显著较低, P <0.05.就胰腺炎以及高淀粉酶血症发生来看,观察组上述两种疾病的发生率明显较低,P < 0.05. 结论:对于实施 ERCP 术患者,术后经直肠使用吲哚美辛栓,可显著降低术后血清淀粉酶量,降低术后胰腺炎以及高淀粉酶血症发生率,值得进一步推广。【关键词】吲哚美辛栓剂;ERCP 术;高淀粉酶血症;胰腺炎【中图分类号】R971+.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2017)27-0164-02意义不大。胃管引流对术后的呕吐的防止无实际意义,10 人引流袋中均未发现明显的气体,说明胃管的存在对腹胀并无明显的作用。3.3 此次观察中,对照组钢管排气时间较实验组无明显的差异,均有腹胀存在,可能不术后患者需要卧床,不能下床,活动减少有关,术后第二天给予西甲硅油每次 30 滴,一天三次,手术后第二天腹胀均缓解,或是让病人咀嚼口香糖,吞取唾液促进排气。3.4 实验组的费用明显低于对照组。通过对比发现,对照组除了增加了胃管和相关附件的费用外,还增加了脱管的风险,1 例患者不配合,在手术回病房的过程中自拔除胃管,后依据医嘱及在家属的劝说下重新置管,不仅仅增加了患者的费用,也给患者再次增加了痛苦。有 4 例有严重的咽喉部不适,进行三天的物化后才缓解,呕吐患者增加了止吐药物静滴、肌注和护胃药物的费用。人均更换 1 ~ 2 个引流袋。综合以上分析:本人认为全麻腹腔镜患者术前留置胃管不仅无助于术后减轻腹部胀气及恶心呕吐,而且增加了脱管风险,病人的心理负担、经济负担,给病人额外带来了咽喉部不适的痛苦,因此认为全麻腹腔镜术前留置胃管的必要性值得重洗商榷。【参考文献】[1] 陈羽,邱少鹏,陈凌武,泌尿外科后腹腔镜手术 59 例并发症分析 [J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2009.3.(3):245-248.[2] 张旭,叶章群,陈忠等 . 腹腔镜肾上腺切除术 23 例报告 [J].临床泌尿外科杂志,2000.15:541-542.[3] 曾凡妮,泌尿外科后腹腔镜手术 77 例围手术期护理 [J]. 齐鲁护理杂志:中旬刊,2011,17(9):61-62.[4] 曾晓云,黄佩连,梁丽霞,泌尿外科后腹腔镜手术患者 96 例护理体会 [J]. 中国医药导报 .2011.18(24):162-163.[5] 林红云,李晓玲,腹腔镜下肾盂成型术病人的护理 [J]. 护理学杂志,2014.19(4):47.[6] 马璐林,那彦群,减少腹腔镜手术并发症,推动我国腹腔镜泌尿外科发展 [J]. 中国微创外科杂志,2010.15:710-711.万方数据