1 第一阶段——急性期
创伤第一阶段主要表现为急性疼痛、发热和肿胀。发热是由于其温热的性质,通常表现为患处发红。然而,发热有时不与发红同时出现。造成这种发热的是炎症。
炎症是一个复杂的身体反应机制,其基础是自然免疫,由伤害性的刺激引发。炎症一词源自拉丁语inflammo,意为点燃[1]。其主要特点包括红、热、肿、疼痛或压痛以及功能丧失。
触发炎症的原因是组织损伤,其目的是保护。它可以分离受损组织,使外来物质失活,最终将其排出体外。轻度的炎症被认为对患者有利,因其造成的功能丧失迫使患者休息发炎部位以促进愈合。然而,严重的情况下,炎症造成的身体部分功能丧失可能会危及病人的生命。例如脑膜炎(细菌感染),大脑的炎症和肿胀可能会导致昏迷或死亡。
炎症反应可分为五步:1)识别有害因子。2)白细胞募集。3)驱除有害因子。4)调节免疫应答。5)解决(修复)。这种触发和调节炎症反应的一系列免疫机制,可以进一步描述如下:一旦组织受损,细胞就会破裂。其结果是,破裂细胞的化学成分被释放在细胞外间隙中。所释放的化学物质作用于免疫系统和毛细血管内皮细胞,向它们发出当前情况和需要做出反应的信号。例如,细胞碎片需要被清除或存在潜在的外来体或传染性微生物需要被清除,这就会引起免疫和上皮细胞的炎症反应[2]。
炎症的一个初步反应是在受影响部位增加血流供应(充血)。这使血管扩张,血管扩大供应更多的血液。血流量增加会导致发热和发红,促使组织肿胀。急性疼痛主要由于局部神经末梢受到受损细胞和炎症细胞释放的化学物质的刺激。
炎症可以分为急性期,亚急性期和慢性期3个阶段。在这个阶段(急性期),需要处理急性期炎症反应开始及其表现。受损组织释放出细胞化学物质之后,去除病原体和细胞碎片的一系列吞噬反应开始。在急性期的疼痛根据受伤的严重程度,持续几个小时到几周。
根据中医理论,受伤的局部属气滞血瘀。而在这个阶段的治疗不仅要行气活血,还需要清热(瘀滞产生)解毒,化瘀止痛。
中医的“毒”常是指热性病原微生物进入人体产生的毒邪。没有皮损的外伤,毒邪无法进入人体。然而Heuertz认为热毒出现并引起炎症,是因为妨碍了患处气的正常流动。Heuertz对热毒产生机制的描述如下:外力作用导致血溢脉外,与此同时卫气与之相结合。有温煦作用的卫气加热离经之血从而产生毒素。因此,外伤导致气血“泄