新冠疫情,可以说让“核酸检测”一夜成名,被大家所熟知。但是随着核酸检测的广泛开展,各大媒体的报道, 从开始很多人不知道这个核酸检测是怎么检测的,到现在怎么听说有的是抽血,有的是咽拭子,还有听人家说做核酸检测特别难受的,要从鼻子里面“捅”进去,鼻腔取样。 不时让一部分人本来想做核酸检测的, 变得有所顾虑 ,甚至搞得有一部分弄不明白到底哪一种检测是对的,会更好?会最准!今天我就一次性跟大家说清楚! 但说清楚之前,大家得了解为什么我们医生 对新冠病毒,非得盯着“核酸”检测不放,就不过换个其他什么检查吗? 不过 ,对于新冠肺炎的确诊,我们目前公认两种办法: 一种测这个病毒的基因序列 ,看它跟新冠病毒基因序列是不是一样的,如果是,可以确定为新冠病毒感染; 而另一种就是这个核酸检测 ,核酸检测阳性,也可以确定这个人感染了新冠病毒。 那为什么我们总是选择测核酸,而很少听到测基因序列的? 原因其实很简单,那就是测基因相比测病毒核酸要 复杂 ,而且 不容易被大规模使用 ,要有 专门的基因测序仪 不说,这仪器不是哪个单位都能买得起或者说买了都会用的。而核酸检测,虽然也要求应当在生物安全二级实验室里进行,但是怎么来说, 都比测基因序列来的更加方便,最主要可以广泛开展 。 这时候可能有些人还是有点疑惑? 会觉得,你说测病毒基因,发现基因是一样的,这我能理解,就像是做亲子鉴定一样,看是不是自己的儿子,基因相同,肯定是自己的娃;但是你测个“核酸”,怎么就能100%认定这个人感染的病毒就是新冠病毒呢?不能是其他病毒或者微生物吗? 别急,我下面就给大家说清楚为什么 一定 要检测这个“核酸”! 我们先来看一下我们的新型冠状病毒结构示意图: 大家其实可以发现, 这病毒结构比我们想象是不是要简单多了 ,甚至有点不可思议的感觉,因为回看这次新冠病毒带来疫情,死亡人数,怎么也难以想象就是这么一个简单结构的病毒,有那么大影响力, 中间是一段RNA,外面裹着一层蛋白质结构,就没了 ! 这可比我们平时说的细菌,要 复杂多了 ,大家也可以看一下 细菌 结构: 大家可以看到:细菌不仅有 基本结构 细胞壁,细胞膜,细胞质的,而且还有 特殊结构 鞭毛、荚膜等等,当然 还少不了DNA。相比较之下,病毒结构是不是特别low ! 但是正因为这么简单的结构,我们其实可以发现病毒与病毒之间最大的区别就在于病毒内的遗传物质,而 不同的病毒,这遗传物质可以是像新冠病毒、HIV病毒那样的RNA 也可以像下列 腺病毒 这种是 DNA: 但不管是DNA还是RNA,其实都属于“核酸”! 也就是说 不管这个病毒外面穿的是什么类型的蛋白质外套 ,它们本质 区别就在于核酸片段的不同,而找到了这个核酸,也就是发现了这个病毒的存在“痕迹” ,自然而然就知道这个“病毒”,它至少来过。 至于它现在是死是活,不好说,因为在病毒尸体当中,我们依然可以找到这个“核酸”。 因此,查出“核酸”跟查出“活病毒”还是 不太一样的 ,但是至少可以100%确定,查出了新冠病毒“核酸”阳性,这个人被新冠病毒感染了。 所以,查新冠,找核酸,就是用核酸检测 ! 接下来,问题就来了,这核酸检测怎么做?抽血好,还是咽喉取样或者说采用鼻腔取样? 首先,我们得先来确定下,这三种方法可不可行,如果不可行,自然而然就不能选择,就不用提哪个好了! 抽血,顾名思义,是从我们疑似病人的 血液 里面找“核酸”;而咽喉和鼻腔取样,其实都是从 咽后壁 找病毒,只不过在不同的咽后壁位置,通过获取咽后壁上呼吸道分泌物来看是否有病毒存在,而采用的就是鼻咽拭子取样! 事实上,这都是可以的! 在我国最新的《新冠肺炎诊疗方案》里面就提到了 大家可以看到: 在我们病人的鼻咽拭子、血液当中是可以检测到新型冠状病毒核酸的,而且大家也可以发现除了这些部位,我们还可以从病人下呼吸道、粪便,从肛门也可能检测到这种病毒核酸。 因此,病毒核酸检测,并不是只有什么鼻咽拭子采样,那么单一一个部位才可以,身体很多部位都可以作为核酸检测采样部位! 但是为什么现在普遍使用的都是鼻咽拭子 ,而且大家可以发现在鼻咽拭子当中,又以从鼻腔取样比较常见,主要有以下三个方面原因: 第一,新型冠状病毒属于呼吸道病毒 ,因此它主要通过呼吸道进入我们人体,那么自然而然是不是从鼻咽等呼吸道取样, 发现病毒的几率大? 第二,有人会说下呼吸道不是更好?新型冠状病毒不是主要侵袭我们人体的 肺部 吗?那从下呼吸道取样是不是阳性率更高? 没错,是的!但是 不方便 ,从检测的方便程度、操作简单,成本的角度来看,无论是从鼻腔取样还是从口腔都要好于从肺泡或者细支气管取样。 当然,如果病人有痰液,那更好,但是新冠病人一般又以干咳为主,而通过提取肺泡或者细支气管冲洗液,操作复杂,而且风险高,难以被接受! 第三, 口腔取样容易受到干扰,而鼻腔取样虽然难受一些 ,但是可能相对较好,但也不能完全这么说。不知道大家有没有抠过自己,让自己吐出来,其实口腔取样,我们医务人员在拿棉签取样操作时候,如果不小心,很容易碰到人的 悬雍垂和舌根 , 导致其受到刺激,而出现恶心呕吐,样本很容易被其他分泌物干扰。 而鼻腔,就是进入时候,人会觉得比较难受,毕竟从鼻子里面进去,但是鼻腔取样可以到达更深位置,获取到咽后壁分泌物。 ( 如图:白色棉签为鼻腔取样,绿色箭头为口腔取样,是有区别的 ) 所以,最后我们发现,核酸检测,可以用抽血,可以鼻腔取样,也可以口腔取样, 只不过相比抽血,我们选择鼻腔或者口腔会更好,阳性率会更高,更方便 。 了解了以上知识以后,问题又出现了,有人就问那陈医生既然你说抽血没那么好,为什么现在还是经常听到有人说得了新冠,要抽血,它在查什么? 查病毒核酸,我们一般不用抽血方法, 但是我们查抗体,一般要用抽血方法 。 新冠肺炎属于病毒感染,有病毒这个抗原入侵,那么就会在我们体内有抗体的形成,而判断一个人目前感染新冠病毒的具体情况,比如是否被感染过,现在好了,体内有没有抗体?还是现在处在感染什么时期等等。这都可以通过抽血查抗体(通常查的是lgG、lgM这两种抗体),然后结合之前核酸检测一起来判断。 通常有以下几种类型: 所以,抽血查抗体对于新冠筛查,病情判断以及治疗都是有非常重要作用的! 关于核酸检测,抗体结果判断,大家如果还有什么疑问,可以下方留言,我们一起交流!