症状概述
语言发育迟缓(delayed language development, LD)是指儿童在发育的过程中,语言发展遵循正常发育顺序,但落后于正常发育速度,未达到其年龄相应的水平。听力障碍、构音器官疾病、智力低下、中枢神经疾病、语言环境不良等因素均可引起儿童语言发育迟缓。语言发育迟缓不仅会儿童的认知功能,还会影响儿童的情绪、个性及人际关系的发展,甚至会导致儿童心理异常。
其它名称
言语和语言发育障碍
相关中医疾病
语迟
遗传性
可能与遗传有关
是否医保
部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室
精神心理科、小儿科
常见症状
儿童口头表达能力或语言理解能力明显落后于同年龄、同性别的正常孩子的发育水平
主要病因
听力障碍、构音器官疾病、智力低下、中枢神经疾病、语言环境不良
检查项目
听力测试、神经系统检查、口腔功能结构检查、头部MRI、发育水平测定
重要提醒
儿童语言发育迟缓的预后与其是否能够及时发现、及时治疗有很大的关系,因此家长一旦发现孩子有语言表达落后等情况时应及时就诊,有利于改善语言发育迟缓的预后。
总述
语言发育迟缓是由多种病因引起的,听力障碍、构音器疾病、智力低下、中枢神经疾病、语言环境不良、自闭症、脑瘫等因素是引起儿童语言发育迟缓的常见原因。无以上明确原因的语言发育迟缓现象,称为特发性语言发育障碍或发育性语言迟缓。
基本病因
1、智力障碍
语言是智力的重要组成部分,智力障碍是语言发育迟缓的常见原因。幼时智力发育落后的儿童其语言能力也明显落后于同龄儿童
2、听力障碍
听力障碍越严重的患儿其语言障碍也会更明显,例如听力下降者能够获得语言但语言发育会明显迟缓;重度听力损害没有经过治疗可能导致终身聋哑并且不能获得口头语言功能。
3、构音器官疾病
唇裂、腭裂、舌系带过短等构音器官疾病,可导致唇音不清,鼻音过重,发音时爆破音、破擦音和摩擦音发不准,部分儿童可有轻度语言发育迟缓。
4、脑瘫
脑瘫的患儿不仅有语言中枢的损害,还伴有语言发育迟缓,这主要是由于控制发音肌肉中枢受到损害,患儿多表现构音和说话流畅性异常,并且常伴进食与吞咽功能困难。
5、孤独症
语言迟缓往往是多数孤独症儿童就诊的原因,但孤独症儿童除了语言迟缓外,更重要的是语言的质存在异常。首先,表现在音韵上异常,说话音调偏高,声音平坦,缺乏抑扬顿挫的节律性,不伴相应的情感变化。第二,词汇量比同龄儿童和同心理年龄儿童偏少,代词运用错误,较少使用第三人称代词。
6、语言环境的轻度剥夺
近年来电子产品的盛行导致儿童语言环境的轻度剥夺,降低语言学习动机,导致儿童语言发展落后,包括语言表达落后,或混合性语言落后,部分儿童还会伴类似于孤独症的社会交往能力落后。
7、特定性语言障碍
语言发育迟缓可能找不出明显原因,表现为构音障碍,或单纯语言表达障碍,或为混合性语言障碍。这类儿童一般在智力、听力、行为等方面都是正常的,就是说话很晚,可能到了两岁半或3岁还什么都不会说,但是这类孩子的理解能力是正常的,能明显感觉到可以听懂家长的话。
危险因素
1、隔代抚养、用电子玩具或读物教儿童语言
祖父母或外祖父母因忙于家务,更多的关注于儿童的日常喂养,缺乏与儿童之间的语言交流,同时对儿童过度照顾,减少了其语言表达的机会,对孩子的语言功能训练产生了不利影响。
2、母亲文化水平
母亲文化程度低不利于促进儿童语言发育,文化水平、经济水平过低,生活压力大,常会导致对儿童关注不够,有效交流少;而文化水平较高的父母,语言更加丰富,对儿童语言发展有积极的促进作用。
3、电子接触时间大于1h/d
电子媒体使得儿童处于一个单向的语言环境,缺乏情感互动,这种互动对他们的神经发育特别重要,暴露屏幕时间过长会导致语言表达能力及理解能力较同龄儿童差。
4、饮食问题
语言的表达需要口腔肌肉和器官的配合,不适当的饮食习惯比如经常吃饭比较慢、拒绝某些食物、不愿尝试新的食物、需要小道具帮助等,会影响口腔肌肉的功能,不利于语言的表达。
5、出生情况
出生及孕期有高危因素如早产、低出生体重、高胆红素血症等,母亲在孕期有糖尿病、先兆流产等情况的儿童会出现语言发育迟缓,可能与大脑功能不完善、神经系统损伤有关。
6、男童
男童相比于女性儿童来说更容易出现较高的语言发育迟缓情况,但关于此结果尚未研究出准确的诱发机制。
高发人群
语言发育迟缓一般好发于儿童,是2岁儿童常见的发育问题之一。
总述
语言发育迟缓是指各种原因引起的儿童口头表达能力,或语言理解能力明显落后于同年龄、同性别正常孩子的发育水平。如1岁还不能说出一个真正的、完整的词;2岁还达不到50个词汇量,也没有把两个词放在一起的表达;3岁没有出现三个词组成的简单句子。
典型症状
1、过了说话年龄仍不会说话。
2、说话晚或很晚。
3、开始说话后,比别的正常孩子发展慢或出现停滞。
4、虽然会说话,语言技能较低。
5、语言应用,词汇和语法应用低于同龄儿童
6、只会用单词交流不会用句子表达。
7、交流技能低。
8、回答问题反应差。
9、语言理解困难和遵循指令困难。
伴随症状
语言发育迟缓患儿可伴有情绪心理异常表现。
并发症
语言发育迟缓常合并一些其他疾病,例如智力障碍、听力异常、孤独症等。
预计检查
患儿在就诊时医生首先会对其进行详细的体格检查,以初步判断患儿的生长发育情况,随后根据患者的具体情况可能会进行一些量表检查以及影像学检查,然后进行综合的诊断。
体格检查
1、听力筛查
是排除听力丧失的最基本的检查,部分患儿可能会有轻微的听力减退。
2、神经系统检查
肌张力、肌力或反射异常可能提示有神经系统异常。
影像学检查
头部MRI:磁共振检查是语言发育迟缓的重要辅助检查,此项检查能提供细致的解剖形态学信息,有利于明确语言发育迟缓的病因。
其他检查
1、口腔功能结构检查
患儿需要进行口腔结构和功能的检查,以排除结构性因素对语音产生的影响,及舌和软腭的无力或瘫痪所导致的语音异常和吞咽困难。
2、发育水平量表检查
能够对儿童的发育水平做出全面的评估,可以选用的标准化测试有Gesell婴幼儿发育量表、Bayley发育量表、韦氏学前儿童智力量表(WPPSI)、韦氏儿童智力量表修订版(WISC-R)、麦卡锡幼儿智能量表中国修订版(MSCA-CR)等。
诊断原则
语言发育迟缓的诊断需要根据患儿的病史、典型症状以及相关检查等综合判断。有时医生为了明确病因可能会仔细询问患儿的病史,如患儿的家属中是否也有过语言发育迟缓的现象,患儿平时是谁负责照料等。在诊断过程中,医生常需要排除口吃等疾病。
鉴别诊断
临床上其他疾病也可导致患者出现语言表达方面的问题,需要和语言发育迟缓相鉴别。例如口吃,口吃主要表现为口语重复和延长,在说话时往往会很紧张,同时还可伴有肢体和面部的动作,而语言发育迟缓通常不会有语言重复的情况,一般根据患者的病史、典型症状并结合相关检查,医生可以做出诊断。
治疗原则
针对语言发育迟缓的患儿,医生根据患儿的认知发育水平,制定个体化干预对策,常用的治疗手段包括对因治疗、药物治疗、手术治疗以及其他治疗等。
对因治疗
1、智力障碍
智力障碍是引起语言发育迟缓的常见原因,目前对于智力障碍并没有十分有效的治疗方法,主要的治疗方法是让家属了解智力障碍的病因及相关预后,加强患儿的教育和培训,尽量使患儿融入社会。
2、听力障碍
存在听力障碍的儿童,临床上主张尽早干预,可用助听器或人工耳蜗补偿听觉问题,必要时进行手术治疗,然后让患儿有声环境中获得语言训练。
一般治疗
1、选择合适的活动
针对认知水平