现病史:患 者3+ 天前无明显诱因出现头昏、乏 力 、心 累 ,偶 感胸闷、心慌,动则尤甚,严重时卧床休息亦感心累,纳可,睡眠稍差, 口干,口苦,无咳嗽,咯痰,恶寒,发热,无腹痛、腹泻、呕血、便血,无视物不清,视物旋转、恶心、呕吐,无尿血等不适,为求进一 步治疗,故收入我科住院。 一般情况:体型适中,神志清楚,精神正常,面色红润,活动自 如,头颅大小及形状正常,无畸形,头发分布正常,面部口角不歪斜,眼睛明 亮,鼻部色黄,鼻涕清,鼻翼无煽动,耳廓润泽,口唇红润,咽部正常。 既往史:5+ 年前诊断为慢性肾衰竭,2 年前开始行血液净化治疗。无输血以及药物过敏史。 个人史:生于本地并长居,否认外地冶游及疫区居住史,否认饮 酒史。 家族史:否认家族遗传病史。 护理查体:T:36.5℃,P:90 次/分,R:21 次/分,Bp:168/88mmHg, 皮肤、粘膜无色素沉着,无紫纹,无溃疡,无皮疹,无痛风结石。眼睑无水肿, 结膜无充血,晶体无混浊。 辅助检查:空腹静脉血糖 8.63mol/L。尿糖(++) 。血常规、肝肾功未见异 常。 西医诊断:1、糖尿病;2、慢性肾衰竭 主要治疗:西医治疗:予中医内科护理常规,一级护理,低糖低脂低嘌呤优质 蛋白饮食,家属留陪伴。