心血濡养 耳窍,心血健旺则耳聪目明,若心虚血耗,心阴亏 虚或久病耗伤阴血,阴血不足,血不达耳窍,耳脉 不充,神不内守,则耳失静谧,发为耳鸣。清代叶 天士 《临证指南医案》曰:“如心肾两亏,肝阳亢 逆,与内风上旋,蒙而为耳鸣暴聋者,……因症施 治,从虚从实,直如庖丁之导空矣。 ”故而心火旺 盛、心阴不足、心肾不交等均可致耳鸣,可见心与 耳鸣的发生关系密切。阮老师认为,耳鸣的发生责 之肾、肝、心三脏,应首辨虚实。耳鸣以虚证者为 多见,虚证耳鸣多起病缓,病史长,多伴腰膝酸 软、头晕目眩、心烦少寐、潮热盗汗、舌红苔少、 脉细数等症。
2 辨证不忘痰、火、瘀
王节斋 《明医杂著》曰:“耳鸣证……世人多 作肾虚治,不效,殊不知此是痰火上升,郁于耳中 而为鸣,郁甚则壅闭矣。 ”提出耳鸣不可拘泥于肾 虚,阮老师临证多重视患者肝气不舒、肝胆火旺等 因素对内科疾病的影响 。 《素问·至真要大论》 云:“厥阴之胜,耳鸣头眩” ; 《杂病源流犀烛》 曰:“有怒气厥逆,气壅于上而聋者” ,故而临证 治疗耳鸣不忘肝胆疏泄失调之因。肝胆枢机不利, 引起气壅不通,经气闭塞,壅则窍闭神匿,内外不 通,亦可致耳聋耳鸣,治当以清肝泻火、行气活血 为主 。《医林改错》载:“耳孔内小管通脑,管外 有瘀血,靠挤管闭,故耳聋。 ”临证常配当归、赤芍、丹参、川芎、路路通等养血活血通窍。 久病患者病程较长,精神情绪多受影响,睡眠 饮食也受波及,因而亦可见肝郁脾虚之证,加之久 病入络、久病必瘀,故又多夹瘀、夹郁、夹痰、夹湿。故虚证耳鸣虽以虚为主,但又兼夹实邪,虚实 夹杂,多脏同患致病。
3 滋补心肝肾之阴以治本,清热化痰逐瘀以治标 《古今医统大全》 云:“凡用清痰降火之药,须 兼味辛行气通窍之药,方得治法之要,……有峻用 痰火药则反伤脾胃,亦不能开其塞; 有急补气虚则 火愈上,而亦不能开。惟以前法,痰火药中佐以辛 温之味,细细平治,自然痊愈。 ”盖耳为清空之窍, 清阳交会流行之所,如有水衰火实、肾虚气厥者, 或受风热火郁之邪侵袭,或痰热、瘀血阻滞,则皆 可致耳鸣失聪。阮老师治耳鸣多以滋补心、肝、肾 之阴治本,兼顾清热化痰逐瘀治标,标本兼顾、多 脏同调,使清静灵明之气上走清空之窍则耳鸣除矣。
4 典型病例
患者,女,44 岁,2014 年6月12 日初诊。主诉: 耳鸣伴眩晕 1 年。现病史: 患者 1 年前患突发 性耳鸣,呈高音调,耳部堵塞感、胀闷不适,伴眩 晕,劳累、饥饿后加重,平日性情急躁易怒,发作 时以右耳明显。2013 年10 月15 日检查听觉功能 正常,前庭功能检查示: 垂直半规管高频功能减 退。后给予针灸、中药治疗,处方以柴胡疏肝散、 龙胆泻肝汤类未见明显缓解。既往有慢性浅表性胃 炎病史 5 年余,否认冠心病、高血压病等病史,平 素血压偏低。