未经抗病毒治疗CHB 患者的肝硬化年发生率为2% ~ 10% ,危险因素包括宿主(年龄较大、男性、发生HBeAg血清学 转换时>40岁、ALT持续升高),病毒(HBV DNA > 2 × 103 IU/ ml),HBeAg持续阳性,C基因型,合并HCV、HDV或HIV 感染,以及合并其他肝损伤因素(如嗜酒或肥胖等)。代偿期肝硬化进展为失代偿期的年发生率为3% ~ 5% ,失代偿期肝硬化5 年生存率为14% ~ 35% 。非肝硬化HBV感染者的 HCC年发生率为0. 5% ~ 1. 0% 。肝硬化患者HCC年发生 率为3% ~ 6% 。肝硬化、合并糖尿病、直系亲属中有肝癌。
慢性HBV感染者要定期进行复查!
1慢性HBV携带状态和非活动性HBsAg携带状态患者的, 管理慢性HBV携带状态因处于免疫耐受期,患者肝内无炎 症活动或仅有轻微炎症,且此期患者抗病毒治疗效果欠佳,所以目前不推荐进行抗病毒治疗。但需要强调,一部分免疫耐受期患者可能会进入免疫清除期而出现肝炎活动。
非活动性 HBsAg携带状态处于免疫控制期,但仍有发展成HBeAg阴性 CHB(慢性乙型病毒性肝炎)的可能,且长期随访仍有发生HCC的风险。 因此,慢性HBV携带状态和非活动性HBsAg携带状态的 患者均建议每6~12个月进行血常规、生物化学、病毒学、甲胎 蛋白、腹部超声和肝纤维化无创诊断技术等检查,必要时进行肝活组织检查,若符合抗病毒治疗指征,及时启动治疗。
2 抗病毒治疗过程中的监测抗病毒治疗过程中的定期 监测是为了监测抗病毒治疗的疗效、用药依从性,以及耐药情况和不良反应。
抗病毒治疗结束后不论患者在抗病毒治疗过程中是否获得应答,在停药后前3个月内应每月检测1次肝脏生物化 学指标、HBV血清学标志物和HBV DNA定量;之后每3个月检 测1次,1年后每6个月检测1次。无肝硬化的患者需每6 个 月行1次腹部超声检查和甲胎蛋白检测等,肝硬化患者需每3个月检测1次,必要时做增强CT或增强MRI以早期发现HCC。