股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈基底的骨折,多属于囊内骨折,好发于中老年人。大多数患者存在骨质疏松症,轻微暴力如摔倒、扭伤等即可导致股骨颈骨折,最常见的并发症是骨折不愈合和股骨头缺血坏死。根据不同的分类标准可有不同的分型。
国际上最为广泛应用的分型为Garden分型。I型,不全骨折;II型,完全骨折未移位;III型,完全骨折部分移位;IV型,完全骨折完全移位。从I到IV型股骨颈骨折越发严重,越容易发生股骨头缺血坏死和骨折不愈合。
治疗上,根据患肢全身情况、年龄、骨折临床分型等多方面评估选择不同的治疗方式。
(1)Garden I型及II型骨折,可非手术治疗,患肢轻度外展位摆放,采用皮肤牵引、制动,丁字鞋固定。卧硬板床至少3个月,减少对骨折端的刺激。期间在床上应适当锻炼,例如股四头肌等长收缩锻炼(足背屈,膝伸直,直腿抬高15厘米5秒钟;负重2Kg沙袋于踝关节同前锻炼),等张收缩锻炼(双膝并拢屈曲90°,患侧伸直5秒钟再恢复;床边自然垂直小腿,交替伸直小腿),等动力力量训练(双足蹬住床头,缓慢伸直双膝使身体后移)。多吃新鲜水果及高蛋白食物,补充维生素D及钙质。三个月后才可逐渐下地,注意不能盘腿,使用拐杖不全负重行走,六个月后可自行行走。
(2)对于I型II型但年龄较大的患者,或者年龄小于65岁的III型IV型患者,前者长期卧床容易肺部感染、下肢深静脉血栓、压疮等并发症,则多主张内固定手术治疗,有利于患者康复。术后1个月至3个月复查,根据愈合情况考虑下地活动。
(3)Garden III型及IV型骨折患者,年龄较大者,多采用人工股骨头置换术或人工全髋关节置换术。术后三天即可下地拄拐行走,保护期也是三个月。Garden III型及IV型骨折患者,年龄较小者,可采用带血运的骨瓣植骨内固定术(常用缝匠肌蒂髂骨瓣植骨术和旋髂深动脉髂骨瓣植骨术)。三个月左右即可弃拐自行。
总结