绝大多数肝内胆管结石患者以急性胆管炎就诊,主要表现为寒战高热和腹痛,可有较典型的charcot三联征:腹痛、寒战高热、黄疽的临床表现。那么,诊断肝内胆管结石需要做什么检查呢?下面为大家详细介绍。
肝内胆管结石的诊断:
1。病史、症状及体征 根据间断性或周期性反复发作的肝区疼痛、发热、黄疸,经抗菌消炎治疗而逐渐缓解的病史,应考虑本病,但非确诊的依据。
肝内胆管结石常用的检查方法
1。体格检查 平日无发作时可无阳性体征,或仅有创突下和右上腹深压痛。如果合并胆管炎时,可有不同程度的腹膜炎征象,主要在右上腹,严重时也可出现弥漫性腹膜刺激征,并有肝区叩击痛。胆囊成可触及,有触痛。
2。实验室检查 当合并胆管炎时,实验室检查改变明显,如白细胞计数及中性粒细胞升高;血清胆红素升高犯清转氨酶和碱性磷酸酶升高;尿中胆红素升高。
3。影像学检查 除含钙的结石外,X线平片难以观察到结石。B超检查能发现结石并明确大小和部位,可作为首选的检查方法,如果合并梗阻则可见肝内、外胆管扩张,胆总管远端结石可因肥胖或肠气干扰而观察不清。
肝内胆管结石的鉴别诊断:
1。胆总管结石也有胆道梗阻及感染的症状但症状较重,且常发生胆绞痛,疼痛在腹部,但主要鉴别手段是影像学检查以明确结石之部位。
2。肝病及胆囊炎都可以有肝区隐痛及一般消化道症状,通过影像学检查则可鉴别。
3。华支睾吸虫病、鞭毛虫性胆管炎、肝癌均可出现黄疸,依据病史、症状、实验室检查和影像学检查鉴别之。
4。肝内钙化病灶不典型的肝内胆管结石在影像检查时常与肝内钙化灶相混淆,但钙化灶一般不引起疼痛,也少有高热等严重感染之症状。
5。右肾结石X线平片有时可将右肾上极之结石误认为是右肝下段之结石,平位与侧位片对照或参考其他影像学检查即可区分。