卢标清 , 孙一 帆 , 戴滨泉 。 等. 莫米松 对鼻 内窥 镜手术 出 血量及疗效 的影 响[ J ] . 新 医学 , 2003, 34(7) : 51. 52. 作者简介 卢标 清( 1974 一) , 男( 汉族 ) , 湖 南平江人 , 副主任 医师, 广 州中医药大学 2O O6 级博 士研 究 生, 主要研 究方 向为耳鼻 咽喉科疾病 中西医结合 防治。 收稿 日期 : 2O O9 2 2 ( 编 辑张 大 明 ) 文章编号: l0O1— 691 0(20O9)07 一 O03l 一 02 · 临 床 研 究· 加减参赭培气汤结合放疗治疗食管癌 26 例 谢 学军 ( 福 建 医科 大学 附属 三 明市 第一 医院 , 福建 三 明 365000 ) 关键 词 : 食 管 癌/中 医 药 疗法 放 疗增 效减毒 中图分 类号: R735. 1 放射治疗是治疗食管癌的重要手段之一 , 放射 性食管炎 是其 主要 并 发 症 , 部 分 患 者 由于严 重 的放 射性食管炎而难以完成治疗 。局部复发是其治疗失 败的主要原 因, 约 占治 疗失败 患者 的 95% 。2O0o 3 — 2o07— 08 , 笔者 采 用 张锡 纯 先 生 的参 赭 培 气 汤 加 减 , 结合放射治疗食管癌 26 例, 在提高有效率、 减轻放 射性食管炎、 降低局部复发率方面取得较好疗效 , 现 总结报 道如 下 。 1 临床 资料 52 例食管癌患者均为本院收治病例, 均经 x 线 吞钡片、 胸部增强 cT 检查 , 且食管 内窥镜活检、 病 理检查 确 诊 为 鳞 状 细 胞 癌 。全 部 病 例 均 无 食 管 穿 孔、 恶病质等禁忌症 , 无远处转移。随机分为治疗组 和对照组 , 每组各 26 例 。 治疗组年龄 45 ~72 岁 , 中位数 年龄 59 岁 ; 男 l7 例, 女 9 例 ; 其中食管上段癌 11 例 , 中段癌 8 例 , 下段 癌 7 例 ; 病 变长度 小 于 8 cm 者 9 例 , 大 于 8 cm 加 减 参 赭 培 气 汤/ 治 疗 应 用 文献 标志码 : B 者 17 例 ; x 线分型 : 髓质型 15 例 , 蕈伞型 8 例 , 缩窄 型 3 例。对照组年龄 43 ~ 74 岁, 中位数年龄 57 岁 ; 男 15 例 , 女 l 1例 ; 其中食管上段癌 10 例 , 中段癌 10 例 , 下段癌 6 例 ; 病变长度小于 8 cm者 l0 例 , 大于 8 cm者 16 例 ; 髓质型 17 例 , 蕈伞 型 6 例, 缩窄型 3 例 。两组 在年龄 、 病 变长度 、 x 线分 型 、 病 理 类 型 、 卡 氏评分等 临床 资料对 比, 差别无 统计学意义 ( P > 0. O5 ) , 具 有 可 比性 。 2治 疗方 法 两组均采用 6MV— x 线放射治疗 , 放疗技术均为 前 野 和 二 后 斜 野 的 三 野 普 通 技 术, 剂 量 为 D咖 Gy/ 30f/ 6 w( 肿瘤剂量 60 Gy, 分 30 次, 每 日1 次, 每次 2 Gy, 每周 5 次, 周一至周五, 共 6 周完成) 。 治疗组在放疗期间服用加减参赭培气汤, 对照组则单 纯放射治疗。 加减参赭 培气汤 的组成 : 生代赭石 30 g(先煎 ) , 党 参 1 5 g, 清半夏 15 g, 天花粉 15 g, 天冬 1 0 g, 桃仁1O g, 土鳖虫 l0 g, 三七 5 g。水煎 , 每 日l 剂 , 分早晚两次口 服 。放疗全程服用 ( 约 6 周 ) 。 一 中医研 究 2O 09 年 7 月 第 22 卷 第 7 期 1 1 c M Res. Julv 2OO9 V 01 . 22 N0. 7 3疗效 判定标 准 分 近期疗效 评定 、 1 年 复 发率评 定 、 放射 性 食管 炎评定 、 全身放 疗反应 评定 。 近 期疗效评 定 : 在 治疗结 束后 1 个 月进行 , 分为 完全缓 解 ( CR ) 、 部 分 缓 解 ( PR ) 、 稳 定 ( SD ) 、 进 展 ( PD) 4 个等级, 有效为 cR 和 PR , 经 x 线吞钡片和 CT 检 查前后 对 比评 定 。 1 年复发率评定 : 完 全缓解 的患者治疗 结束后 进 行 1 年随访 , 评 定 1 年 复发 率。经 x 线 吞钡 片和 cT 检查 , 考虑局部复发者需经食管 内窥镜活检确认 。 放 射 性食 管 炎评 定 : 食管 癌 患者 多数 本身 有吞 咽疼痛和进 食 困难 症 状 , 放 射性 食 管 炎多 数表 现 为 吞咽疼痛和进食困难加重 , 根据与放疗前 比较, 依加 重的程度分 为轻度 和重度 放射性 食管炎 。放射性 食 管 炎多数在 放疗 20 Gy 以后 发生 , 轻 度 者仅 有 轻 微 吞咽疼痛加 重 , 进食 困难 不加重 ; 重度者 出现 明显 吞 咽疼痛加 重伴进食 困难 。 全 身放疗反 应评定 : 部分患 者 出现 乏力 、 食 欲减 退 、 恶心 欲吐等 放疗 反 应 。对 两组 患 者放 疗 过程 中 是否 出现 上述症 状进行 记录 。 4统计 学方法 采用 sPss 13. 0 统计 软件进行 处理 , 等 级资料 采 用 Ridit 分析, 计量资料采用 t 检验。 5 结 果 5. 1 近 期 疗 效 比 较 两组 间比较 , 治疗 组有 效率高 于对照 组 , 有统计 学意义 ( P < 0. 05 ) , 见 表 1。 表 l 两组近期疗效对 比 ( 例 ) 塑 型 治疗组 型望 望 5. 2 塑 26 ! 7 ! 查塾皇 竺 96. 15 ! : : 18 ! 1 : O 1 年复发 率 比较 治疗组 18 例 CR 患 者 复 发 2 例 ; 对照 组 12 例 cR 患者 复发 6 例 。两 组 问 比较 , 治 疗 组 低 于 对 照 组 , 差别有 统计学 意义 ( P < O. O5) 。 5. 3放射 性食 管 炎比较 治疗 组 出现 重度者 4 例 , 对 照组 出现 重度 者 12 例。治疗组低于对照组 , 差别有统计学 意义 ( 尸< O. 05 ) 。 5. 4全 身放疗反 应 比较 治疗 组 出现 6 例 , 对 照组 17 例 。两组 比较差 别 有 统计学 意义 ( P < 0. 01) 。 6 讨 论 放射治疗是食管癌 的主要治疗方法之 一 , 现代医 学常用诱 导化疗和放疗增敏剂来 提高其疗 效 , 如用顺 铂 、 甘氨 双唑钠 等。对于放射性食 管炎则用抗 炎和止 痛药物来缓解症状 , 如用庆大 霉素 、 利 多卡因 。 中医学无“食管癌” 的病名 , 根据其临床表现可 归于 “ 噎膈 ” 的范畴 。噎膈 为 胃与食 管 的病 变 , 属 于 本虚 标 实之 证 。本虚 为 气虚 、 津 亏 、 血耗 ; 标 实 为气 郁、 痰阻、 血瘀。张锡纯先生认为噎膈乃 中气衰惫, 痰涎 壅塞所 致 , 创 参 赭 培气 汤 治 之 。方 中用 人 参大 补中气为主, 代赭石 、 半夏降逆安冲、 清痰理气为辅, 加知 母 、 天 冬 、 当归 等 清热 润燥 、 生津 养血 。后 来又 认 为噎膈兼 有瘀血 , 加桃 仁 、 三七 、 土 鳖虫消 其瘀血 。 笔者 所用加 减参赭 培气 汤 即是 以张锡 纯先生 治疗噎 膈 医案 中之处方 化 裁 而得 。方 中重 用代 赭 石 , 张锡 纯先生称其“ 能生血兼能凉血, 其质重坠, 又善镇逆 气 , 降痰涎 , 止 呕 吐 , 通 燥 结 ” , 合 半 夏 降 逆清 痰 , 相 得 益彰 。用党参 、 天 花粉 、 天 冬益气 生津润燥 , 桃 仁 、 三 七 、 土鳖 虫活 血逐瘀 消瘕 。全方 既扶 正培本 , 又清 痰 逐瘀 。 现代 研究 表 明 , 党 参 、 天 冬 能提 高 人 体 免 疫 功 能 、 辅 助抗癌 , 并能 减轻放射 治疗 的全 身反应 。天花 粉有抗炎消肿作用 , 三七有促进局部损伤修复作用。 桃 仁 、 土鳖虫 等活血 化瘀药 物 能改善局 部微循 环 , 增 加放射 治疗疗 效 , 又 能抗 炎消肿 。此 外 , 土鳖 虫还有 抗 肿瘤 作用 。 因此 , 本 方与 放疗 合 用 , 既 有 放疗 增 敏 作用 , 又 能减轻 局 部 炎 症 及 全 身 放 疗 反 应 。本 临 床 研 究 表 明, 治疗组与对照组 比较: 近期疗效 高, 1 年复发率 低, 放射性食管炎的程度轻, 全身放疗反应小。说明 本方结合放疗治疗食管癌确有增效减毒的作用。 收稿 日期 : 2009一 O 2. 03 ( 编 辑 张 大 明 ) (上接第 24 页 ) 1 熟 悉刘 张 李 王 之 说 刘完素为金元六大家 之首 , 率先揭 开学派 争鸣序幕 , 其 “ 火热 论” , 详述 “ 六气皆能化火” , 主张寒凉清散; 张元素的 “ 脏腑辨证论 ” , 创论 药物归经, 升 降浮沉 ; 张子和的 “ 攻 邪论” , 倡 言 “ 病 由邪 生, 邪去 正安” ; 李东垣 的 “ 脾 胃 论” , 阐发“ 内伤脾胃, 百病 南生” ; 王好 古的“ 阴证论” , 强调温养脾 肾, 善用 于 姜附子。 朱丹溪在精究《 素》 、 《 难》、 《 本经》 、 《 伤寒》 等经典著作的基础上, 汲取刘张李 王诸家之说 , 结合当时“ 湿热相火为病甚多”的实际情况, 借鉴 、 变通宋代医家钱乙 的“ 滋阴”之法(钱氏将仲景的“ 八味肾气丸” 去桂附, 名“地黄丸” , 即六味地黄丸, 以补肾阴之虚)。创朋“大补阴丸” 等方 , 力主滋阴降火 , 从而成为“ 滋阴派” 的创始 者 在《 丹溪心法》传中, 其对诸证的论治, 始终贯穿着“养阴” 的主导思想 2了解丹溪 自撰之书 《 丹溪心法》 , 系朱氏弟子根据丹溪学术经验整理 、 纂辑而成 , 其 中有许多 加工、 润色 、 补充之处。欲知丹溪 的原 话、 原 意、 原 “ 汁” 、 原“ 味 ” , 必须 先读丹 溪 的 自撰 之 书 。 丹溪 自撰的书很多, 常见的有: 《 格致余论》 , 是丹溪的论文集 , 著名的“ 阳有 余阴不足论” 和“ 相火论” , 就载于此书 ; 《 局方发挥》, 是丹溪对宋代《和荆局方》 中的有关学术 问题予 以评论, 提出“ 重养阴” 、 “戒燥热” 等新见解; 《 本草衍义补 遗》 . 是丹溪对宋代寇宗爽《 本草衍 义》 的“ 补遗” , 也是丹溪对本草的性味、 鉴别、 炮制、 应用等方面的认识 ; 《 金 匮勾 玄》, 是丹溪治疗杂病的经验集, 记述杂证百 余条, 有论有方 . 词简 旨明。其中有人室弟子戴思恭校补的内容 , 也非常精当 ( 下接第 6O 页)