正常人的脊柱从后面看应该是一条直线,并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平,就可能发生“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片,如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲,即可诊断为脊柱侧凸。脊柱侧弯有先天性的,也有后天性的。先天性脊柱侧弯主要是遗传或者是在母体中受到一些因素的影响造成的,后天性脊柱侧弯的原因较复杂,主要有:1、由于脊髓灰质炎、神经纤维瘤、脊髓空洞症、大脑性瘫痪等使肌肉的张力不平衡;2、幼年患化脓性或结核性胸膜炎,患肋胸膜过度增厚并发生挛缩或在儿童期施行胸廓成形术,扰乱了脊椎在发育期间的平衡;3、骨质疏松性骨病。骨质疏松椎骨变形,从而椎骨间隙不等宽;4、肌营养不良。由于维生素D缺乏而产生佝偻病;5、不正确姿势。常在学龄期儿童多见;6、某些罕见病。如神经纤维瘤、粘多糖病等。
青少年脊柱侧弯较明显的患者,可发现两侧肩胛有高低,不在同一个平面, 女孩双乳发育不对称,左侧的乳房往往较大;一侧后背隆起;腰部一侧有皱褶;一侧髋部比另一侧高;两侧下肢不等长等。女孩在穿裙子时可以有两侧裙摆不对称的现象。背部不对称。体格检查可发现脊柱侧弯,呈“S”型、背部的一侧局限性隆起。由于脊柱的侧凸,严重者可以引起胸背部或腰背部明显的不对称,并可有剃刀背和胸廓畸形。
脊柱侧弯的诊断需要通过检查结果来确定。那么,脊柱侧弯应该做哪些检查呢?
1、早期症状。脊柱侧凸早期发现主要依赖于父母,学校教师和学校医生。早期表现包括肩部不均匀、脊柱偏离中线、肩胛骨高而低、胸部一侧皱纹、背部背部等。简单的弯曲测试就能发现,方法:让孩子脱掉衬衫,脚放在地上,直立手掌。双手掌对合,置双手到双膝之间,逐渐弯腰,检查者坐于小孩前或后方,双目平视,观察患儿双侧背部是否等高,如果发现一侧高,表明可能存在由于椎体旋转引起的凸起伴随的侧弯。如果弯曲试验为阳性,应及时到医院进行专业检查诊断。
2、影像学检查。(1)X光片检查。一般来说,X线片可以区分凸起的原因,分类和曲率、位置、旋转、骨龄、补偿程度等。常规射线照片应包括站立位置的全长正侧位片,上端包括下颈椎,下端包括双侧腰骶关节和肱骨翼。其他特殊的X光片,包括仰卧位侧弯,牵引等,可用于评估脊柱侧凸的灵活性;(2)CT扫描。可以很好地显示骨骼畸形,特别是脊柱的三维重建可以很好地显示先天性椎体畸形,也可以进行