从呼吸全过程分析缺氧的原因以 及治疗原则 ? 机体与外界环境之间的气体交换过程称为呼吸。 ? 在人和高等动物,呼吸全过程由三个环节组成: ? 1、外呼吸(包括肺通气和肺换气) ? 2、气体运输 ? 3、内呼吸(又称组织换气) 外呼吸 ? 外呼吸即肺毛细血管血液与外界环境之间的气体 交换过程。 ? 外呼吸又包括肺通气和肺换气两个过程。 ? 肺通气:肺与外界环境之间的气体交换过程; ? 肺换气:肺泡与肺毛细血管血液之间气体交换过 程。 肺通气 ? 肺通气过程受呼吸肌的收缩活动、肺和胸廓的弹性 特征以及气道阻力等多种因素的影响。呼吸肌麻痹 、肺和胸廓的弹性发生变化,以及气胸等引起的扩 张受限,可发生限制性通气不足;而支气管平滑肌 痉挛、气道内异物、气管和支气管等黏膜腺体分泌 过多,以及气道外肿瘤压迫引起气道口径减小或呼 吸道阻塞时,则可出现阻塞性通气不足。 ? 肺换气以扩散方式进行。 ? 混合静脉血流经肺毛细血管时 肺换气 ,血液PO2比肺泡的低氧气就在分 压差的作用下由肺泡气向血液净扩 散,使血液PO2逐渐上升,最后接近 肺泡气的PO2,而混合静脉血PCO2比 肺泡气的高,所以二氧化碳便向相 反方向扩散,即从血液向肺泡扩散 。 组织换气 ? 组织换气的机制与肺换气相似,不同的是气体的交换发生 于液相(血液、组织液、细胞内液)介质之间,且扩散膜 两侧O2和CO2的分压差随细胞内氧化代谢的强度和组织血流量而异。如果 血流量不变,代谢增强,则组织液中的PO2降低,PCO2升高;如果代谢率不 变,血流量增大,则组织液中的PO2升高,PCO2降低。 ? 在组织中,由于细胞的有氧代谢,O2被利用,产生CO2, 动脉血液流经组织毛细血管时,O2便顺分压差从血液向组 织液和细胞扩散,CO2则由组织液和细胞向血液扩散,动 脉血变成静脉血。 气体在血液中的运输 ? 血红蛋白(Hb)是红细胞内的色蛋白,其分子结构特征使之成 为有效的运输O2工具,Hb也参与CO2的运输。 ? 当血液流经PO2高的肺部时,Hb与O2结合,形成氧合血红蛋白,当血液流经PO2低的组织时,HbO2迅速解 离,释出O2,形成去氧血红蛋白。 ? 在100ml血液中,Hb所能结合的最大O2量称为Hb氧容量,而Hb 实际结合的O2量称为Hb氧含量,Hb氧含量与氧容量的百分比为 Hb氧饱和度。 ? HbO2呈鲜红色,Hb呈紫蓝色,当血液中Hb含量达5g/100ml(血 液)以上时,皮肤、黏膜呈暗紫色,这种现象称为发绀,出现 发绀常表示机体缺氧,但也有例外。严重贫血或CO中毒时,机 体缺氧但不表现发绀。 氧解离曲线 ? 氧解离曲线或氧合血红蛋白解离曲线是表示血液 PO2与Hb氧饱和度关系的曲线,该曲线既表示在 不同PO2下O2与Hb的解离情况,同样也反映在不 同PO2时O2与Hb的结合情况。 ? ? ? 根据缺氧的原因和血气变化的特点,可把单纯性缺氧分 为四种类型: 一、低张性缺氧 二、血液性缺氧 三、循环性缺氧 四、组织性缺氧 ? 低张性缺氧指由Pa O2明显降低并导致组织供氧不足。当 Pa O2低 于 8kPa(60mmHg)时,可直接导致CaO2和SaO2 明显降低,因 此低张性缺氧也可以称为低张性低氧血症。 ? 低张性缺氧的常见原因为吸入气体氧分压过低、肺功能障碍和静 脉血掺杂入动脉血增多。 ? (1)吸入气体氧分压过低:因吸入过低氧分压气体所引起的缺 氧,又称为大气性缺氧。 ? (2) 外呼吸功能障碍:由肺通气或换气功能障碍所致,称为呼 吸性缺氧。常见于各种呼吸系统疾病、呼吸中枢抑制或呼吸肌麻 痹等。 ? (3) 静脉血分流入动脉:多见于先天性心脏病。 低张性缺氧时呼吸系统的代偿及其机制和代偿意义 ? 1、呼吸加深加快可把原来未参与呼吸的肺泡调动起来, 以增大呼吸面积,提高氧的弥散,使动脉血氧饱和度增大 ; ? 2、使更多的新鲜空气进入肺泡,提高氧分压,降低二氧 化碳分压; ? 3、胸廓运动幅度增大,胸内负压提高,回心血量增多, 心输出量及肺血流量增加,有利于氧的摄取和运输。 治疗原则 ? 低张性缺氧的治疗原则是提高吸入氧流量,增加 氧浓度。 ? 吸氧操作流程: ? (-)鼻导管法: ? 1.用湿棉签清洁鼻腔。 ? 2.打开流量表先调节氧流量,后连接鼻导管,将鼻导管用水沿 润后,自一侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部,长度约为鼻尖至耳垂的 2/3。 ? 3.用胶布将鼻导管固定于鼻翼或鼻背及面颊部。 ? 4.调节流量。缺氧伴有严重二氧化碳潴留者,1 ~2 L/分钟,无 二氧化碳潴留患者,2~4L/分钟;心脏病、肺水肿患者,可用4 ~6L/分钟。 ? 5. 停用氧气时。 ? 此法节省氧气,但可刺激鼻腔粘膜,长时间应用,病人感觉不 适。 ? (二)口罩法: ? 以漏斗代替鼻导管,多用于婴幼儿。将漏斗罩于患儿口鼻 处,距离皮肤约l~3cm。也可用绷带适当固定,以防移动 。一般流量4~5L/分钟。 ? (三)面罩法: ? 1.检查面罩各部功能是否良好。 ? 2.放上面罩,使与患者面部密合,以橡皮带固定。 ? 3.调节流量:一般3~4L/分钟,严重缺氧者7~8L/分钟。 ? 4.本法适用于无二氧化碳潴留的患者。 血液性缺氧 ? 血液性缺氧指 Hb 量或质的改变,使CaO2减少或 同时伴有氧合Hb结合的氧不易释出所引起的组织 缺氧,又称等张性缺氧。 ? 血液性缺氧的原因 ? 1、贫血:又称为贫血性缺氧。 ? 2、CO 中毒: CO 与 Hb 的亲和力比 O2 与 Hb 的亲和力大 210 倍 ,从而使大量Hb 失去携氧功能;CO 还能使2,3-DPG生成减少,氧 解离曲线左移,HbO2不易释放出结合的氧;HbCO中结合的 O2 也 很难释放出来。 ? 3、 高铁血红蛋白血症:当亚硝酸盐、过氯酸盐、磺胺等中毒时 , 可以使血液中大量 Hb 转变为高铁血红蛋白。 Hb 中二价铁在氧 化剂的作用下氧