医院感染的这三个环节,每一个都至关重要,不容忽视!
作者:铜川市人民医院(南院) 控感科 周润
来源:医学界感染频道
医院感染的感染过程包括三个环节即感染源、感染途径和易感人群,缺少或中断任一环节,将不会发生医院感染。这是指外源性感染,而内源性感染或自身感染则不同,它的感染过程是感染源(自身)、易位途径和易感生态环境,需从微生态角度进行考虑。
一、感染源
医院感染的感染源主要有病人、带菌者或自身感染者、感染的医务人员、污染的医疗器械、污染的血液及血液制品、环境储源和动物感染源,但动物感染源少见。
二、感染途径
感染途径可由单一因素组成如金黄色葡萄球菌可经接触感染,也可由多个因素组成如鼠伤寒沙门菌可经接触、共同媒介或生物媒介感染。医院中被病原体污染的环境物品如仪器设备、病人的日常用品等则称为感染因素。医院感染的感染途径主要有以下几种:
1、接触感染
为医院感染最常见也是最重要的感染方式之一。包括直接接触感染和间接接触感染。直接接触感染指病原体从感染源直接传播给接触者如病人之间、医务人员与病人之间、医务人员之间,都可通过手的直接接触而感染病原体;病人的自身感染也可认为是自身直接接触感染,如病原体从已感染的切口传递至身体其他部位,粪便中的革兰阴性杆菌传递到鼻咽部等。间接接触感染指病原体从感染源排除后,经过某种或某些感染媒介如医务人员手、医疗仪器设备、病室内的物品等传播给易感者。在间接接触感染中,医务人员的手在传播病原体上起着重要作用。因为手经常接触各种感染性物质及其污染产品,很容易再经接触将病原体传播给其他医务人员、病人或物品,因此手卫生在接触感染中起着重要作用。
2、经飞沫感染
是指咳嗽、打喷嚏或谈话时排除病原体导致病人发生干啊呢。因飞沫在空气中悬浮时间段,播散距离一般小于1m,所以不需要空气隔离或消毒。
3、空气传播
是以空气为媒介,在空气中带有病原微生物的微粒子,随气流流动,当病人吸入这种带微生物的气溶胶后而发生感染。空气传播在结核杆菌感染等呼吸道传播疾病的传播中起着重要作用。
4、医源性感染
因各种诊疗活动所致的医院感染。常经污染的诊疗器械和设备、血液及血制品、输液制品、药品及药液、一次性使用无菌医疗用品等而发生感染。
三、易感人群
病原体传播到宿主后,是否引起感染取决于病原体的毒力和宿主的易感性。医院感染的易感人群有:
1、集体免疫机能严重受损者
如各种造血系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性肾病及肝病等,这些疾病对人体体液免疫、细胞吞噬能力等均有明显影响,使病人对病原微生物易感。
2、婴幼儿及老年人
因婴幼儿免疫机能的发育尚未成熟,而老年人生理防御机能减退。
3、接受各种免疫抑制剂治疗者
如抗癌药物、皮质激素、放疗等,均可损伤病人的免疫机能。
4、长期使用广谱抗菌药物者
长期使用广谱抗菌药物,可使病人产生菌群失调和细菌产生耐药性,从而对病原微生物易感,因此临床上应加强抗菌药物的合理使用及其管理。
5、接受各种侵袭性操作的患者
各种侵袭性操作可直接损伤机体皮肤与黏膜的屏障作用,给病原微生物的侵入提供了有利的途径。同时如果无菌操作不严或器械污染,则可直接将病原体带入病人机体内而导致感染。
6、住院时间长者
住院时间越长,病原微生物在病人体内定植的机会就越大,病人发生医院感染的危险性就越大,因此缩短平均住院日,有利于降低医院感染的发生。
7、手术时间长者
手术时间越长,手术切口部位感染的危险性越高。因随着手术时间的延长,手术切口部位组织受损加重,局部及全身抵抗力下降、切口中污染的微生物数量增加以及术者疲劳操作准确性降低等,这些均使病人对病原微生物易感。
8、营养不良者
病人营养不良,会影响皮肤黏膜的防御功能、抗体生成能力以及粒细胞的吞噬能力,从而使病人易发生医院感染。
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