降低 丙 二 酞辅酶A脱梭酶含量、活 性 及 其mR NA 表 达,丙 二 酞辅酶 A 脱 梭 酶 能 降 解 丙 二 酞辅酶A,丙 二 酞 辅酶A 能 竞争 抑 制 C P TI,从 而 阻 止 脂 酞C o A 进 入 线 粒 体 进行 B 氧 化。3:促进 高 密 度脂蛋 白 ( DH ) L 的 代 谢,贝 特 类 药能增加 肝 脏 a P oA I 的表达。4 促进 胆 固醇 逆 向 转 运。P PARQ的 激 动 剂 引 起 腺昔三磷酸结合盒 转 运 体 lA( BA C I A ) 编 码 基 因 的 表 达,A B C I A促 进 细胞 内 游离胆固醇 和 磷 脂 的 流 出。P 队 aR对 血 脂代谢具有 重 要 作 用,随 着 对PP A a R认识的逐 步深 入,有望研究 出 新 的、特 异 性 较 高 的PP A aR激动剂,为 脂 代谢异常的 治 疗提供 更 佳 的 药物选 择。工FG与I GT的 区 别四 川 大 学 华 西 医 院 内 分 泌 科 ( 6 1 0 04 1 )童南 伟1979 年美 国国家 糖 尿 病 资料 组 提 出 糖 耐量 降低 ( 工 G T ) 这个 概念 即 F P G 7<.O l l n no l L /,Z h G P)7.S l m no l L / 且 < n.1 二 o lL/;1 99 7 年 美国 糖 尿 病 学 会 ( D A ) A及1 999 年 翻 0提 出 了 空腹血 糖 受 损( I F G ),即 F PG )6.I u n nol / L 且 < 7.I u u nol / L 同时 Zh P G <7.s u n nol / L 的 概念,现A DA又 将工FG 定义中 F G P 下调 至F PG >5.6 u n no ll /。I F G 和I GT统 称 为 糖 调 节受损 ( I GR ),又名 糖尿 病 前期。I G R 是代 谢 综合 征 ( M ) S的重 要组 成成 分 之 一,区 别 I F G 和 工 G T 对 M S 的防治 有重 要 意义,现 将 主 要 区 别 总 结如 下。l、筛 查方法:W e ye r等将i G R 分 为 三个 亚 类:( 1 ) 单 纯性 I G F,( 2 ) 单 纯 性 I GT ( I一 IG T ),( 3 )工 G F + 工一 IG T。此 分 类 法后 来 被 广 泛 采 用,对 研究 工 作起到 了 重要的指导 作 用。为 了 尽早 发现 I G R 和D M,除 了 做 F PG 检 测外,也应 做OG T T;F PG > 5.m 6 l o n l/L 或具 有高 危 因 素的人群 也应 做OG T T。2、工 G F 和 工 G T 的 发病率、年 龄、性别分布 不 同:I G T的 发 病 率较 I G F 为 高,且与年龄呈 正 相 关。3、工 GF 和 I G T 的 发病 机 制:两者发病机制都 与p 细 胞 功 能 受 损 和 胰岛 素 抵 抗 ( I R )有关。( l )p 细 胞 功能受损:I G R均 存在I s n分 泌 早 相的 减 弱 和 / 或 消失,同 时 I G T 又 与 工 s n分 泌 晚 相的 减 弱和 / 或消 失 密 切 相 关;推 测工 G F 主 要存在 于空腹 状态 下 的 n Is分 泌 缺陷。但又 有研究 表明 工 G F 中与血 糖 相 关 的 胰岛p 细 胞 的 分 泌功能与 正 常人无 差 异;而 I G T 则 是 胰岛 p 细 胞 的 分泌 功 能 处于 代偿 阶 段。( 2 ) I R:I FG 可 能 较 卜 I G T 与 肝脏I R 有 更 为密 切 的 关系,而 卜I G T 可能 较 I F G 的 肝 脏 以外 组 织 I R 更 为明 显、且 与 p 细 胞功 能受损 有 更 为密 切的 关系。4、工 G F 和I GT 与 心血 管疾 病的关 系:目 前 的 研 究支 持 I G T 和 M D 是 心 血 管疾 病 发病 重 要的 独立 危 险 因 素。5、工 F G 和 工 G T向 糖尿 病 转 化 情 况:有工FG +I一 工G T的 患者发 生D M的 可 能 性 最 大,而 在工 G F和I一G IT 人 群中 的 DM 的发病 率倾向 于 一 致。6、干 预 措 施:( l ) 生 活 方式 干预:目 前 已 经进行的 几 个与 生 活方 式有关 的干 预试验均表 明 生 活方 式 的改 变 可 以 有 效 地 降低I G T转 变为 M D 的 机 率。( 2 )药 物 干预:二 甲 双肌 已 被证 明 对延缓和预 防 糖 尿病 的发 生 有 一 定 效 果;a葡 萄糖 昔 酶抑制剂 ( 阿 卡波 糖 ) 己 在S T O P一 N ID DM 的 研 究 中 证 实 可 降低 餐 后 血 糖高峰,使 进展为 M D 的相对 危险度 降 低;工 s n增 敏剂,如曲 格 列酮对DM 预 防 ( T R I P O ) D 的 研 究 结 果 提 示 曲格 列 酮可 以使 毗的 发 病率降低,但由于 对肝 脏的 副 作 用,使曲格 列 酮的广 泛应用受到 限 制。( 3 )缺 乏 针 对 I FG干 预 的 研究,但 从发病 机 制 看,生 活方式 和 二 甲 双 肌 可能为有 效 的手 段。