瑞士Hamilton传感器是利用腔体内一片三角薄膜在吸呼时的方向和偏移的方向、角度等换算出吸、呼和流量的变化。建议传感器一次性使用。重复使用的结果是在应用和消毒过程中使薄膜位置的偏移,失去了薄膜在中间零位标准参考值,致触发时的人机对抗和监测参数不准确。
(A、B压差式;C、D热敏式)图2 传感器
为了减少呼吸管路的死腔影响,提高触发灵敏度,新生儿传感器安装位置必须靠近患者端插管入口的近端处。而儿童/成人呼吸机为避免呼吸管路中冷凝水对传感器寿命的影响,大多都安装在管路的远端呼气阀附近。
综上分析,新生儿与儿童/成人呼吸机的传感器无论从原理、材质、触发方式、触发灵敏度、安装位置等比较大不相同,这也是新生儿呼吸机与儿童/成人呼吸机不能相互代用的重要因素之一。
2 新生儿呼吸机与儿童/成人呼吸机的加温湿化器和管路不能通用
胎儿出生后, 呼吸系统会发生一系列变化。首先是肺泡发育不成熟[4],表现为两个方面:第一是解剖结构上, 新生儿肺泡的发育比较晚, 新生儿肺泡仅1 700~2 000万个, 18个月后才达到1.3亿个, 也仅为成人的40%左右, 新生儿的肺血管完全扩张要数月之后才渐趋完善;其次新生儿的免疫系统和气道黏液纤毛转运系统发育不完善, 呼吸道很容易受到损伤, 影响气体交换效果。所以呼吸机支持对于新生儿和早产儿显得十分重要。同时,新生儿的代谢很快, 对于氧的需求很高, 需要足够数量的肺泡去维持良好的气体交换,如果提供的气体温度、湿度不足,将导致气管插管内的分泌物增加,因水分的丧失而干结成痰,如果黏稠的痰难以吸出,致管腔狭窄气道不畅[5]。阻力的定义为1 s内为该胸肺扩充1 L气体需要外加多少压力。新生儿的正常吸气阻力约为5~15 cmH2O/(L·S), [呼气阻力约为3~12 cmH2O/(L·S)]。顺应性定义为呼吸机送一个一厘米水柱的压力给该肺泡能发生多少毫升肺容积的变化,是反映肺部弹性的参数。儿童/成人的顺应性约为50~80 mL/ cmH2O;而新生儿顺应性的正常值仅3~5 mL/cmH2O;很明显新生儿的阻力远较儿童/成人大,而顺应性却远小于儿童/成人。黏液的淤积导致气流阻力增大,黏液纤毛转运系统又把从下呼吸道推移上来的分泌物都积聚在气管插管的出气口顶端,堵塞气流流通,使气流通过气管能力大为下降,分泌物又导致细菌繁殖而引发气管