肝内、外胆管结石的检查方法,主要是影像检查,包括超声、CT、MRI\MRCP、经皮肝穿造影(PTC)、内镜胰胆管造影(ERCP)等。
肝内胆管结石的检查方法:超声检查可显示肝内胆管结石及部位,肝胆管扩张范围及程度,可判断狭窄的部位,但不易与肝内钙化灶鉴别。PTC、ERCP属有创检查,MRCP为无创检查,三种检查均能直接观察胆管树,可观察到胆管内结石负影、胆管狭窄及近端胆管扩张,影像中可见胆管树显示不全、某部分胆管不显影、左右胆管影呈不对称等。CT或MRI可同时显示肝硬化或癌变等重要信息。
肝外胆管结石:超声可作为首选的检查方法,能发现结石并明确大小和部位,如合并梗阻可见肝内、外胆管扩张,但胆总管远端结石可因肥胖或肠气干扰而观察不清。内镜超声(EUS)检查可不受影响,对胆总管远端结石的诊断有重要价值。PTC及ERCP为有创性检查,能清楚地显示结石及部位,显示胆道的全貌,但可诱发急性胰腺炎和导致出血、胆漏等并发症。ERCP有时需作Oddi括约肌切开,会损伤括约肌功能。CT扫描能发现胆管扩张和结石的部位,不含钙结石的观察受限。MRCP是无损伤的检查方法,容易发现胆管梗阻的部位对于诊断价值很大。