脑积水的护理查房 主要内容 ? ? ? ? ? 1、脑积水的定义 2、脑积水的病因 3、脑积水的临床表现 4、治疗方式 5、脑积水患者的护理 什么是脑积水 脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多 或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液 量增加,脑室系统扩大或(和)蛛网膜下 腔扩大的一种病症。通常以脑脊液循环通 路梗阻和吸收不良较为多见,而分泌过多 者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网 膜下腔积液、硬膜下积液等 。 脑积水的病因 一、脑脊液循环通道受阻 二、脑脊液分泌过多 三、脑脊液吸收障碍 一、脑脊液循环通道受阻 1.先天畸形:可能与父母接触了某些化学放射物 质,孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水 过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管 狭窄等。 2.感染:如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室 炎等,由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔 道,特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔 粘连而发生脑积水。 3.出血:颅内出血后纤维增生可引起脑积水,产 伤后颅内出血吸收不良,也是新生儿脑积水的常见 原因,且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血 致蛛网膜粘连而发生脑积水。 4.肿瘤:颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何 一部分,较多见于第四脑室附近,新生儿期难得遇 见肿瘤,以后可发生神经胶质瘤,脑室脉络丛乳头 状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。 二、脑脊液分泌过多 先天性脑积水的病因学说较多,公认的学 说则为侧脑室脉络丛增生,分泌旺盛,引 起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱,从而 发生脑积水。 三、脑脊液吸收障碍 如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而 发生脑积水。 脑积水的分类 一、依据病理分类 梗阻性脑积水 交通性脑积水 外部性脑积水 二、依据病因分类 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积水 三、依据发病速度 急性脑积水 慢性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水 四、依据年龄分类 婴幼儿脑积水 年长儿童及成人脑积水 脑积水的临床表现 ? 典型症状为头痛、呕吐、视力模糊,视神经乳头水 肿,偶伴复视,眩晕及癫痫发作。 ? 有的患者脉搏变慢,血压升高,呼吸紊乱,瞳孔改 变;部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征,肌张 力改变及脑膜刺激征;有表现内胀综合征,如呕吐、 便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑 型钠潴留及脑性耗盐综合症。 ? 正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型, 多发生于慢性交通性脑积水基础,代偿调节功能使 分泌减少,部分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加 快,从而形成新的平衡。虽然脑室系统扩大,但脑 脊液压力正常或接近正常,故称正常压力脑积水。 CT表现:脑室系统普遍扩大,脑沟加深,但两者不 成比例,脑室扩大更显著。临床多表现为痴呆、共 济失调、尿失禁(三联征),应与脑萎缩鉴别。 诊断 临床特征 ? 成人慢性梗阻性脑积水常表现为间断性头痛、头 胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无 力;婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大,前囟紧 张饱满,颅缝开裂,头皮静脉怒张,落日目,眼 球震颤,斜视,可伴有语言、运动功能障碍,抽 搐,智力低下。 影像学特征 ? CT征象是脑室扩大,中度与重度脑积水通过一 次扫描即可确诊,轻度者需多次观察确有脑室进 行性扩大才能诊断。梗阻性脑积水在CT上有3个 征象:①额角上外侧部圆形扩大;②颞角扩大; ③脑室周围低密度。 治疗 非手术治疗:适用于早期或病情较轻,发展 缓慢者,目的在于减少脑脊液的分泌或增 加机体的水分排出,其方法有: 1.应用利尿剂,如甘露醇、速尿、乙酰唑胺、 双氢克尿噻等。 2.经前囟或腰椎反复穿刺放液 治疗 手术治疗:适用于脑室内压力较高或者经 非手术治疗失败的病例。严重脑积水严 重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质 萎缩厚度在1cm以下,已合并有严重功 能障碍及畸形者。 手术方式:1.解除梗阻的手术,如颅后窝 减压术;2.分流术,脑室—体腔分流术; 3.建立旁路引流术,如侧脑室—枕大池 引流术 护理问题 1.头痛 2.呕吐 3.发作性意识障碍 4.术前、术后的护理 5.潜在并发症 6. 治疗是否能达到患者的预期 头痛 1.根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位 2.给予患者安静、舒适的环境 3.遵医嘱给予止痛药缓解疼痛的症状,并注意观察药物的疗 效和副作用 4.告知患者及家属疼痛的原因或诱因,可以给患者听些舒缓 的音乐、或分散其注意力等放松技巧 5.合理饮食,避免便秘 呕吐 1.出现前驱症状时协助患者取坐位或者侧卧 位。预防误吸 2.清理呕吐物,更换清洁床单 3.剧烈呕吐时暂禁食,遵医嘱用药、补充水 分和电解质 发作性意识障碍 1.移除可能损伤患者的物品,备好开口器或和压舌板,穿着 松紧适宜的衣裤。 2.建立并保持呼吸道通畅:取侧卧位头偏向一侧,打开气道, 备好吸痰用物,及时清除口鼻分泌物及呕吐物 3.抽搐时勿按压自体,观察患者抽搐发作时的病情及生命征 变化,并做好记录 4.加床栏,必要时遵医嘱并在患者家属知情同意的情况下进 行适当约束。 5.降低颅内压:抬高床头或半卧位,遵医嘱给予药物治疗。 6.定时监测生命征,按医嘱要求严密观察患者体温、脉搏、 呼吸、血压、瞳孔大小、对光反应及意识情况,发现变化 立即报告医生,并按要求记录。 7.定时检查病人膀胱有无潴留,按摩下腹部促进排便,保持 会阴部清洁。 术前护理: 1、心理护理: ? 脑积水病人病程长,并常伴有偏瘫、视力 下降等症状,形成严重的心理障碍,加之 社会、家庭、经济等方面的压力,对手术 普遍存在恐惧心理,担心手术的治疗效果。 我们应耐心的对病人做好心理疏导工作, 帮助建立战胜疾病的信心,使病人了解手 术的意义、方法、疾病的转归和手术后恢 复过程中的注意事项,明白该手术成功的 典型病例,使病人和家属对手术有充分的 心理准备,消除顾虑及紧张情绪,积极主 动配合各项治疗和护理。 术前护理 2、增加营养 脑积水病人