本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。先来和大家分享最近发生在笔者身上的一件事:
10天前,我喝饮料时不慎呛到并出现难以自控的连续大力咳嗽。第二天咽喉发痒,并有点声音沙哑,无咽痛,随后感觉咽喉有少量黏痰,但可能是因为量极少的原因,当时条件反射般吞下消化道,没看颜色。
因为频繁咽痒诱发咳嗽,第四天开始吃了左西替利嗪片,咽痒较前明显改善。
咳嗽也随着咽痒的改善而减少了,但从第六天开始出现了咳黄脓痰,这是我平生第一次体会到咳出下呼吸道的痰是什么样的感觉——咽部无分泌物感觉,咳嗽时,痰一下子从气管内“冲”上来“打”到咽后壁。
虽然没有发热等其他感染症状,精神和身体状态也很好,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音,但接下来的脓痰越来越黄,性状越来越稠,行胸片示“急性支气管炎”。
看到这里,大家认为笔者的这种黄浓痰一定是细菌感染吗?需要用抗菌药物吗?
因为黄脓痰有继续加重的倾向,让我有些担心,医者不敢自医的我,于是在全国呼吸专业群里请教,群里的专家也是意见不一,有的建议使用抗菌药物,有的则是建议继续观察。
入秋之后,急性气管-支气管炎的患者也随之增多,当遇到咳黄脓痰的急性支气管炎患者,要不要用抗菌药物呢?这是困扰很多人的问题。咱们一起来看看指南和医学教材对这个问题是怎么说的。
1.病因
急性支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的支气管黏膜的急性炎症,常发生于寒冷季节,常见诱因是气温突然变冷、受凉、淋雨、过度疲劳。
感染是其中常见的病因,可以是病毒或细菌直接感染所致,一般多由病毒等引起,细菌、支原体和衣原体引起者相对少见,但近年来,支原体和衣原体感染明显增加,在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见。
2.特点
本病通常起病较急,常先有上呼吸道感染症状如鼻塞、咽痛,继之出现干咳或伴少量黏痰,痰量逐渐增多、咳嗽症状加剧,偶可痰中带血,全身症状较轻,有的可伴有发热。合并细菌感染时,分泌物呈脓性。
急性支气管炎出现黄浓痰是否需要用抗菌药物?
1.我国《急性气管-支气管炎基层诊疗指南(2018年版)》指出:
急性气管-支气管炎多由流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒、鼻病毒等引起,细菌、支原体和衣原体引起者少见,同时写到:不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎进行常规抗菌药物治疗,但对