面神经炎的康复训练及预后
面神经炎康复治疗原则:
减少面神经的进一步受损,促进面神经功能的改善和恢复。
措施:
改善局部的血液循环消除局部的炎症、水肿注意保护患侧暴露的角膜
康复治疗
1.药物治疗 :消炎、脱水药 神经营养药
(一)激素治疗
强的松(20~30mg)或地塞米松(0.75mg)tid,口服,连续7~10天。
(二)神经营养代谢药物的应用
维生素B1 10mg,维生素B12 100μg,胞磷胆碱250mg,辅酶Q10 5~10mg等,肌内注射1/d。
2.物理因子疗法
急性期在茎乳孔附近给予超短波无热量治疗以改善面神经的缺血、水肿。急性期以后可配合红外线局部照射或局部热敷以进一步改善局部血液循环,消除水肿,促进炎症消散,减轻局部的疼痛。恢复期可给予局部低中频脉冲电刺激治疗有助于患者面部肌肉主动收缩功能的改善。
3.运动治疗、作业治疗、言语治疗
表情肌康复训练
面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练,可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。每日训练2~3次,每个动作训练10~20次。
1.抬眉训练
抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目,有助于抬眉运动功能的恢复。
2.闭眼训练
闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时,嘱患者开始时轻轻地闭眼,两眼同时闭合10~20次,如不能完全闭合眼睑,露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下,然后再用力闭眼10次,有助于眼睑闭合功能的恢复。
3.耸鼻训练
耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动,在训练时应注意往鼻子方向用力。
4.示齿训练
示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动,避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。
5.努嘴训练
努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时,用力收缩口唇并向前努嘴,努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后,患者能够鼓腮,刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。
6.鼓腮训练
鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时,用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动,说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常,刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。
5.神经移植术
对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经,连带血管肌肉,移植至面神经分支,有效率约60%左右。
五、面神经炎的康复结局
75%的患者在病后2~3月内恢复无神经变性反应者,2~3周开始恢复神经部分变性患者需要3~6月的恢复时间2月后仍为完全性变性反应者,恢复需要6月以上或不能恢复
六、面神经炎的康复教育
增强体质,寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠,以防发病或复发。由于眼睑闭合不全或不能闭合,角膜长期外露,易导致眼内感染,损害角膜,因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜,并用抗生素滴眼,眼膏涂眼,以保护角膜及预防眼部感染。
参考文献:
倪朝民, 史长青. 神经康复学[J]. 2008.