护理与康复2 0 1 2年 1 2月第1 1卷第1 2期 ·1 1 2 3· [ ]周倩, 钱丽菊, 姜乾金, 等. 不同职业人群的应对方式、 社会支 5 ] 中 国 健 康 心 理 学 杂 志, , 持比较及两 者 关 系 研 究 [ J . 2 0 0 5 l 3 ( ) : 6 4 7 7 - 4 7 9 . [ ]夏志春, 林建葵, 梁云海, 等. 精神科护士应对方式和护患沟通 6 方式及其相关性分析[ ] 护理学报, , ( ) : J . 2 0 1 2 1 9 9 6 5 - 6 6 . [ ]李伦红, 顾福萍, 沈月秀, 等. 基层医院护士职业倦怠与压力源 7 和人格特征的相关性分析[ ] 护理与康复, , ( ) : J . 2 0 1 2 1 1 6 5 0 5 - 5 0 7 . [ ] , 8 M o n t e s -B e r e s B A u u s t o J M. E x l o r i n t h e r e l a t i o n s h i e ? g g p g pb , , c o i n s o c i a ls u o r t t w e e np e r c e i v e de m o t i o n a l i n t e l l i e n c e p g p p g [ ] a n dm e n t a l h e a l t h i nn u r s i n t u d e n t s J . J o u r n a l o fP s c h i a t ? gs y , , ( ) : r i c a n dM e n t a lH e a l t hN u r s i n 2 0 0 7 1 4 2 1 6 3 - 1 7 1 . g [ ]温盛霖, 韩自力, 顾华英, 等. 影响 心理应 付方式的 因素分 析 9 [ ] 中国心理卫生杂志, : ( ) : J . 2 0 0 1 1 5 3 1 5 8 - 1 5 9 . [ ]王慧, 杨敏, 高伟, 等. 护士情绪智力、 应对方式与工作倦怠的 1 0 相关性分析[ ] 中国实用护理杂志, , ( ) : J . 2 0 0 9 2 5 9 7 8 - 7 9 . [ ] 1 1 B o u r b o n n a i sR, B r i s s o nC, M a l e n f a n tR, e t a l . H e a l t h c a r e r e s t , , [ ] w o r k e n v i r o n m e n t a n dh e a l t ho f n u r s e s J . A m e r i ? r u c t u r i n g , , ( ) : c a nJ o u r n a l o f I n d u s t r i a lM e d i c i n e 2 0 0 5 4 7 1 5 4 - 6 4 . 士积极应 对 与 正 性 情 绪 和 护 士 感 知 的 家 庭 内 支 持、 家庭外支持呈正相关, 与负性情绪呈负相关, 消极应对与正性情绪呈负相关, 与负性情绪呈正 相关, 说明个体的情绪及家庭内、 外支持直接影响 其应对方式。为此, 护理管理层要关心护士, 通过 高效、 快乐的工作氛围, 让护士领悟到 营造安全、 更多社会支持, 从而保持正性情绪, 提高对积极应 对方式的应用, 减少消极应对方式, 促进心身健康 的同时, 提高护理工作质量。 参考文献: [ ]张洪芬, 夏咏梅. 老年科护士应对的时代挑战 [ ] 护理研究, 1 J . , ( ) : 2 0 1 0 1 9 1 3 2 0 3 - 2 0 4 . [ ]姜乾金. 医学心理学[ 北京: 人民卫生出版社, : 2 M] . 2 0 0 4 8 2 . [ ]张作记. 行为医学量表手册[ 北京: 中华医学电子音像出版 3 M] . 社, : 2 0 0 5 2 0 6 - 2 5 6 . [ ]张丽平, 郑舟军. 海岛地区女护士群体总体幸福感与特质应对 4 ] 护理与康复, , ( ) : 方式的相关分析[ J . 2 0 1 2 1 1 2 1 1 5 - 1 1 7 . ·综 述· 恶性肿瘤患者营养不良的原因及护理进展 叶彩仙, 谢淑萍 ( 浙江省肿瘤医院, 浙江杭州 ) 3 1 0 0 2 2 关键词: 肿瘤; 营养不良; 原因; 护理 d : / o i 1 0 . 3 9 6 9 . i s s n . 1 6 7 1 - 9 8 7 5 . 2 0 1 2 . 1 2 . 0 0 7 j 中图分类号: ( ) R 4 7 3 . 7 3 A 文章编号: 1 6 7 1 - 9 8 7 5 2 0 1 2 1 2 - 1 1 2 3 - 0 4 文献标识码: 1 % ~8 7 % 存在营养不良, 恶性肿瘤患者约 3 约1 尤 5 %在确诊后6 个月内体重下降超过 1 0 %, 以消化系统或头颈部肿瘤最为常见。 营养不良常 导致术后死亡率、 并发症发生率、 放疗和化疗不良 反应发生率升高, 住院时间延长且短期内再入院 增多, 严重影响患者的生活质量, 甚至缩短了生存 期 [ ] 1 干预综述如下。 1 恶性肿瘤患者营养不良的原因 恶性肿瘤的局部作用、 肿瘤导致代谢改变和 抗肿瘤治疗的负面作用是导致肿瘤患者营养不良 ] 3 和生活质量下降的主要因素[ 。 多由于营养物质 摄入不足导致蛋白质能量营养不良症 ( r o t e i ne n ? p 4 , 。 e r a l n u t r i t i o n P EM) g ym 如咽喉部和 1 . 1 肿瘤的局部作用 消化道肿瘤, [] , 近2 0 %恶性肿瘤患者直接死亡原因是营养 ] 2 不良而非肿瘤本身[ 。 如何改善恶性肿瘤患者营 养问题已成为临床护理研究的重要课题。 笔者将 恶性肿瘤患者营养不良的原因及影响因素与护理 叶彩仙( , 女, 本科, 主管护师, 护士长. 1 9 7 6 -) 作者简介: 2 0 1 2 - 0 4 - 1 8 收稿日期: 食管肿瘤因局部肿块引起吞咽困难和疼痛, 胃癌 和肠癌引起部分或完全性消化道梗阻或出血, 因 腹痛、 腹胀、 失血致摄入减少或贫血等, 最终引起 营养不良。 1 . 2 肿瘤导致代谢改变 肿瘤产生的多种活性 ·1 1 2 4· 护理与康复2 0 1 2年 1 2月第1 1卷第1 2期 ] 7 群进行营养状况筛查[ , 包括预筛查和正式筛查。 肽或糖蛋白刺激和诱导宿主免疫细胞产生各类细 胞因子, 如肿瘤坏死因子 ( , t u m o rn e c r o s i sf a c t o r ) 、 、 可引起厌食、 荷瘤 T N F L 1 I L- 6和 γ -干扰素, 体的 静 息 能 量 消 耗 ( , r e s t i n n e r x e n d i t u r e ge g ye p 增加和三大营养素的代谢异常 5 , 最终导致 R E E) 恶病质。 化疗或放疗等都 1 . 3 治疗不良反应 外科手术、 如厌食、 异味感、 腹胀、 便 会对患者产生不良反应, 秘、 腹泻、 口干、 咽喉炎、 恶心、 呕吐等, 会降低患者 的食欲。且在治疗期间通常伴有发热, 可加速机 体分解代谢, 逐渐导致营养不良。 1 . 4 患者情绪与个人生活习惯 肿瘤患者常有 焦虑、 恐惧、 失望等负性情绪, 导致食欲下降、 营养 不良, 且机体消瘦又不断提醒患者疾病的存在和 死亡的可能 [ ] 6 [] 预筛查包括 4 个方面内容: 体质指数 ( ) 是否 B M I 2 ; 在近3月内是否有体重减轻; 在最 2 0 . 5k m > g/ 近1 周内是否有摄食减少; 病情是否严重。 若以 上任何一个问题回答为是, 则进入正式筛查。 正 营养状况得分 0 式筛查为营养状况+疾病状况, ~ 对应 1 、 、 3分, 3月、 2 月、 1 月内体重减轻 > 5 %, 2 3分, 1周内进食量为正常摄入量的 5 0 % ~7 5 %、 、 、 2 5 %~ 5 0 %、 0~2 5 % 对应 1 2 3 分, B M I评分 ≥ 2 2 / / 年龄 1 8 . 5k m 为 0 分、 8 . 5k m 为 3 分, <1 g g 疾病状况按照严重 7 0岁为0分、 7 0岁为1分; < ≥ 程度评分, 轻度、 中度、 重度对应1 、 、 2 3分。以上分 数相加为总分, 总分 ≥3 分患者有营养不良风险, 总分< 3分患者应每周进行1 次上述筛查。 、 最近体质量丢失情 2 . 1 . 3 S T8 包括 B M I MU 况和疾病对进食状态的影响。B M I评定标准: B M I 2 2 / 为 营 养 不 足, / 1 8 . 5k m B M I1 8 . 5k m < ~< g g 2 2 / / 2 4 . 0k m 为正常, B M I 4 . 0k m 但 <2 8 . 0 ≥2 g g 2 / 为超重, 如为营养不足计 1 分; 体质量丢失 k m g [ ] 9 手册 ; 因急性疾病影响导致禁 情况参见 MU S T [] , 易导致负性心理形成恶性循环。此 医院饮食与患者个人生活习惯的差异, 可直接 外, 影响患者食欲。 1 . 5 合并其他疾病 患者如同时合并其他疾病, 如糖尿病需限制糖类的摄入, 合并感染时应用抗 生素, 或其他原因需用兴奋剂、 止痛剂等, 均可影 响患者食欲, 导致食物摄入不足而出现营养不良。 2 恶性肿瘤患者营养不良的护理 包括营养 2 . 1 营养评估 营养评估有较多方法, 不良通用筛查工具 ( 、 营养不良风险筛查 MU S T) 方法( ) 、 主观全面评估 ( 、 患者总 N R S - 2 0 0 2 S G A) 体主观评分法( 、 简易营养评定法、 微型 P G-S G A) 营养评估( 等。肿瘤科住院患者营养评估推 MN A) 荐使用 P , 门诊患者营养 G-S G A或N R S-2 0 0 2 评估推荐使用 MU 对于老年肿瘤患者, 无论是 S T, 住院或门诊, 营养评估均首选 MN A。 2 . 1 . 1 P G-S G A 主要用于恶性肿瘤患者营养 状况的评价, 评估项目包括 A、 体 B、 C、 D4 项。A: 重丢失0 营养摄入 0 症状 0~3 分, 4 分, ~ ~4 分, 活动与功能0~3 分, 累计总分 0~1 疾病 4 分; B: 与营养需求的关系, 每种疾病得 1 分, 累计得分; 代谢需求0 累记得分; 体检包括脂肪、 C: 3分, D: ~ 肌肉与流体状态0 3分。A+B+C+D 得分 0 ~ ~ 1分不需要干预, 2~3 分在药物干预下对患者和 家属进行健康教育, 4 8 分要进行干预, ~ ≥9 分迫 切需要进行营养干预。 2 . 1 . 2 N R S-2 0 0 2 是由欧洲肠外与肠内营养 学会( 制订, 用于针对医院、 社区和老年人 E S P E N) 食或摄食不足 >5d , 计 2 分。 以上 3 项得分相 加, 需定期进行重复营养 0 分为低营养风险状态, 不良风险筛查, 1 分为中等营养风险状态, ≥2 分 为高营养风险状态。 [ ] 0 2 . 1 . 4 A1 MN 主要适用于老年人群。 该评价 方法第1部分共有6 项, 3月内食物摄入有无减少 ( , , 活动情 0 2 分) 1月内体重有无减轻 ( 0 3 分) ~ ~ 况如何( , 0 3 月内是否受过心理创伤或罹 ~2 分 ) 患急性病( , 是否存在神经心理问题 ( 0 0 ~1 分 ) ~ , 。若总分≥ 2 分) B M I是多少( 0 3 分) 1 2 分表示 ~ 正常, 不需进行进一步评估, 若分值 ≤1 可能 1 分, 存在营养不良, 需进行第2部分评估。第2部分评 估包括是否 独 立 生 活 ( 不 住 在 养 老 院 或 医 院 内) ( , 每日服用至少3种处方药吗( , 0 1 分) 0 1 分) ~ ~ 有压力性疼痛或皮肤溃疡吗 ( , 每日能吃 0~1 分 ) 完的餐有几次 ( , 蛋白质摄入量是多少 0~2 分 ) ( , 每日能吃 2 份以上的水果或蔬菜吗 0 1分) ~ ( , 每日喝多少液体( 水、 果汁、 咖啡、 茶、 牛 0 1 分) ~ 奶) ( , 进食情况 ( , 自己对营养状 0 1 分) 0 2 分) ~ ~ 况的评价如何( , 与同龄人相比对自己的 0~2 分 ) 营养状况评价如何 ( , 中臂围 ( 0 2 分) m i d d l ea r m ~ , 是多少( , 小腿围 c i r c u m f e r e n c e MA C) 0 ~1 分 ) 护理与康复2 0 1 2年 1 2月第1 1卷第1 2期 ·1 1 2 5· ( , 是多少( , 以上 c a l f c i r c u m f e r e n c e C C) 0~1分) 总分 2 9分, 3 . 5 分表示营养正常, 1 7~2 3 . 5分 >2 表示 存 在 营 养 不 良 风 险, 7分表示存在营养 <1 不良。 2 . 2 营养干预 营养 2 . 2 . 1 制定营养计划 通过入院风险筛查、 师会诊和主管医生共同为患者制定个体化营养计 划 [ ] 1 1 营养无法达到要求能量的 6 并预计持续 1 0 %, 0~ 7 。 1 4d者 1 2 . 3 健康教育 健康教育是通过信息传播和行 [ ] 为干预, 帮助个体和群体掌握卫生保健知识, 树立 正确的健康观念, 使患者自愿采纳有利于健康的 行为和生活方式的教育活动与过程。 通过饮食种 类、 营养支持与恶性肿瘤关系等健康知识教育, 提 高恶性肿瘤患者对改善营养不良重要性和如何配 合改善营养不良的认识, 使患者主动参与, 达到更 形式多样 好的效果。 由科室专职护士进行量化、 ] 1 8 化、 个体化、 全程健康教育[ 。量化健康教育是每 , 一病一处方。护士、 营养师定期对患者进行 营养评价, 根据评价结果, 重新制定计划, 进入下 一阶段营养干预。 还必须 2 . 2 . 2 营养配方 除提供三大营养素外, 考虑电解质、 微量元素和维生素的补充。 非蛋白 利于 质热量中脂肪乳剂来源热量应占 5 0 % 左右, 补充必需脂肪酸, 降低营养液的渗透压, 还可补给 特殊营养物质中性氨基酸, 与色氨酸竞争进入脑 显著改善癌性厌食 内, [ ] 1 2 天安排时间( 比如3 ) 对患者进行床边健康教 0m i n 育; 个体化是根据患者年龄、 文化背景等进行个体 化教育, 对文化程度高的患者要体现互动过程, 且 护士必须掌握多学科知识; 形式多样指除了图片、 卡片、 电教、 科普杂志、 报纸、 短信等外, 医院要建 立健康教育小组, 由专业人士 - 营养师定期进行 对患者进行群体教育; 医护合作式 专题知识讲座, ] 1 9 健康教育, 医护分工不同, 患者更能接受[ ; 全程 。