肝细胞癌(HCC)
肝癌是世界范围内最常见的腹部恶性肿瘤,在亚洲和地中海国家尤甚。肝癌可以是孤立、多发或弥漫润型。肝癌病理表现为在典型的小梁结构上排列着异常肝细胞。大的肝癌病灶通常合并有出血和纤维化。在肝硬化和乙型、丙型肝炎的患者尤其要注意肝癌,85%的肝癌发生在这些病人中。对丙型肝炎患者10年随访,50%的人继发肝病,25%发生肝癌。
肝细胞肝癌:
-肿瘤包膜
-内部马赛克图案
-血管受侵、胆管受侵
-不常见的钙化
易感因素:
-乙型/丙型肝炎
-血色病
-肝硬化
肝癌的早期表现
辨别肝癌的早期和晚期表现非常重要。下图是一例很小肝癌患者的图像。小病灶只是在动脉期短暂而均匀强化。有时边缘增强,可能会误认为是血管瘤。但是在其它期相与血池比较,这种边缘增强就不会认为是血管瘤。这类肝癌的早期表现不同于非肝硬化患者表现为很大的肿块。
肝癌的晚期表现
肝癌可以无任何临床症状,许多没有肝硬化或丙型肝炎的患者,当发现时已经是晚期。大的肿块通常伴有马赛克状、假包膜、出血、坏死和脂肪变性。肝癌相对于肝脏表现为等密度或低密度,在门脉期迅速退去。延迟期表现为环状假包膜,有时间隔表现为持续强化。
下图:巨大肝癌内可见马赛克征及肿瘤假包膜。
肝癌与门静脉血栓形成
和许多肝硬化患者门静脉内血栓形成一样,许多肝癌患者也会有栓子形成,这种结果也可能是巧合。区别是血栓还是癌栓非常重要。首先,如果门静脉里是恶性的血栓,它会出现强化,动脉期显示最佳;其次,如果门静脉是恶性的血栓,血管的直径会增加。有时肿瘤栓子在栓子内出现新生血管。
左图:肝癌患者门静脉内癌栓明显强化。右图:肿瘤癌栓在栓子内出现新生血管。
鉴别诊断
早期肝癌需要区别于其他动脉期表现为高密度的富血管病变。看下图的增强表现,然后继续。
下图:动脉期表现为两个富血供的结节。现在不能只集中于哪幅图像看到的病变最佳,还要看其他各期图像,这样才能提供诊断线索。