颈椎手术后的康复是治疗的一个重要组成部分,特别是术后3个月以内的康复过程对于手术预后效果影响很大,颈椎手术后的康复目的是为神经功能恢复及骨愈合提供良好的环境。颈椎的手术方式以手术切口入路不同,分为颈椎前路手术和颈后路手术。颈前路手术又包括融合固定手术和非融合手术(颈椎人工间盘置换);颈后路手术又包括单纯椎管减压、椎管减压结合内固定以及椎管开门减压手术。不同的手术方式其术后的康复措施也不同。
前路手术
后路手术
手术后
体位:平卧位,颈旁置沙袋维持中立,床头抬高15度(前路切口盐袋加压)生命体征监测严密观察引流液、伤口出血情况 发现异常立即进行有效处理和治疗颈部血肿,常出现在术后 24 小时以内,多为凝血功能不良,或因为术中止血处理不彻底,观察患者是否存在憋气及呼吸困难注意观察四肢感觉和运动情况
术后进食固体食物
术后一过性声音嘶哑吞咽动作不协调吞咽受限或饮水呛咳
颈椎术后康复要综合考虑
患者的手术类型及年龄
颈椎前路手术
创伤比较小 出血也很少 术后三天可出院
早期制动让软组织得到充分的修复和植骨骨愈合后期加强颈椎各个方向上的稳定训练,锻炼颈部后部的力量以及侧方的力量维持颈椎的稳定
颈后路手术
后路手术显露对后方的肌肉结构有一定的破坏
早期制动以利软组织修复康复训练主要是保持后部肌肉力量的稳定根据颈椎曲度可能需要采取不同的康复治疗
佩戴颈托的时间
颈椎人工椎间盘置换手术:手术后可以不戴颈托 外出和乘坐交通工具时可佩戴颈托保护颈椎前路融合固定手术:椎间盘切除植骨融合内固定(ACDF)和椎体次全切除植骨融合内固定(ACCF)ACDF对骨性结构破坏少、内固定牢靠,对于1-2个间隙的手术一般情况术后严格佩戴颈托2-3周,3周-4周在家中或办公室室内活动时可以不戴颈托 外出和乘坐交通工具时建议佩戴颈托,6周以后即可不用戴颈托。对于3-4个节段的长节段手术,需要4周较为严格的佩戴颈托,6-8周后可以去除颈托ACCF对骨性结构破坏较多,术后4周严格佩戴颈托。4周-6周在家中或者办公室室内活动时可以不戴颈托,在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托,6-8周以后即可不用戴颈托(若椎体切除2个椎体及以上则颈托需带足12周,ACCF用钛网时建议佩戴3月)颈后路单纯椎管减压手术和减压结合内固定手术: 一般情况下需要严格佩戴颈托4周,4~8周在家中或者办公室室内活动时可以不戴颈托,在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托,8周以后即可不用戴颈托颈后路椎管开门减压手术:一般情况下需要严格佩戴颈托2周,2~3周在家中或者办公室室内活动时可以不戴颈托,在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托,3~4周以后即可不用戴颈托
避免植骨和钢板移位
植骨愈合时间约 3~6 个月植骨未完全愈合前避免剧烈运动或特殊体位
枕头