二、糖尿病周围神经病变最常见的分型如下: ?? 远端对称性多发性神经病变 ?? 局灶性单神经病变 ?? 非对称性的多发局灶性神经病变 ?? 多发神经根病变 ?? 自主神经病变:糖尿病自主神经病变(Diabetic Autonomic Neuropathy,DAN)是糖尿病常见的并发症,其可累及心血管、 消化、呼吸、泌尿生殖等系统。 11 体会 ? 三、DPN的筛查方法和神经电生理检查: ? 临床评分系统:神经症状/神经缺陷评分(NSS /NDS)、密歇根神经病变筛选法(MNSI) 和多伦多临床评分系统(TCSS)等。 ? 神经电生理检查-神经传导功能检查(NCV) ? 形态学检查-皮肤活检、神经活检 ? 其他诊断和评估方法:定量感觉检查( QST)、振动 觉阈值测定( VPT)等。 12 体会 三、DPN的管理和治疗基于三个原则: ? 强化血糖控制(即使该证据的益处对2型糖尿病患者具有争议) ? 对因治疗(改善循环、抗氧化应激、神经修复、改善代谢等) ? 对症治疗 (Saad Javed, Uazman Alam, Rayaz A Malik,et al. Burning through the pain: treatments for diabetic neuropathy.Diabetes, Obesity and Metabolism) ? 唯一有明确证据支持的策略是严格的血糖控制,可预防或延缓1型糖尿病患者 DPN和CAN的发展,以及减慢某些2型糖尿病患者神经病变的进展。(2015年ADA 新推荐) ? 通常采用以下顺序治疗DPN患者的疼痛症状:甲钴胺和α-硫辛酸、传统 抗惊厥药、新一代抗惊厥药、度洛西汀、三环类抗忧郁药物、阿片类止痛药、 物理治疗等。 13 体会 四、二甲双胍与DPN的关系 ?国内外学者观点有争议 ?国内、外学者认为二甲双胍可能减少消化道对叶酸和VitB12 的吸收,进而引起或加重DPN 的发生。 尹苓. 二甲双胍对血清维生素B12水平及糖尿病周围神经病变的影响[D]. 山东大学, 2010. ChanJC,DeerochanawongC,SheraAS,etal.Role of metforminin the initiation of pharmacotherapy for type 2diabetes: an Asian Pacific perspective .DiabetesResClinPract,2007, 75(3):255-266. 最近, Russo GT等人发现在服用二甲双胍的2型糖尿病病人 中,糖尿病神经病变与同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12水平 和MTHFR C677T基因突变无明显关系。二甲双胍治疗与轻度 维生素B12水平降低有关,与DPN无关。 Diabetic neuropathy is not associated with homocysteine, folate, vitamin B12 levels, and MTHFR C677T mutation in type 2 diabetic outpatients taking metformin. J Endocrinol Invest. 2015 Aug 2. [Epub ahead of print] 14 体会 五、DPN治疗新进展 ?红细胞生成素类似物 ?血管紧张2型II受体拮抗剂 ?鞘内药物注射 ?新一代醛糖还原酶抑制剂(ARI)包括依帕司他 等。 15 治疗结果评价 ? 该患者诊断DPN明确,属于远端对称性多发性神经病变,是糖尿病周 围神经病变最常见类型。 ? MNSI与神经传导速度NCV有较高的一致性,MNSI≥2.5分时,诊断DP N价值较好,且诊断价值相当,NCV操作相对繁琐,耗时较长,患者 不易配合,MNSI操作相对简单、耗时短.(鲍娟.唐彦.谈跃等,糖尿病周围神 经病变临床诊断方法的价值评估,中国糖尿病杂志, 2014,22(2),122-124.) ? 该患者停用二甲双胍等口服药物,改为胰岛素强化血糖控制,是缓解 糖尿病周围神经症状的基础。 ? 多种治疗手段联合使用,有效缓解神经疼痛症状。 ? 针对DPN的诊治,早诊断、早治疗、联合治疗。 16 谢 谢! 17 此课件下载可自行编辑修改,供参考! 感谢您的支持,我们努力做得更好! 18