最近在临床见了几例室性早搏、室速(室性心动过速)患者,他们对室早治疗的错误理解和认识,让我这个以心律失常诊治为主要专业的临床医生瞬时觉得任道重远。
目前很多患者对于冠心病的认识逐步加深,冠脉造影和介入治疗接受程度明显提高,可能冠脉造影的结果比较直观容易理解,但心律失常患者对于专科治疗的接受仍显著偏低且难于接受,由此可见对患者的心律失常诊治的宣教是多么的重要!
病例一:40岁女性,个体户,发现室早室速2年,多次动态心电图提示频发室早、短阵室速,其中24小时总心搏次数约为80000次,而室早数目却高达50000次(总心搏次数一半以上),且室速1000多次,部分为RonT(可导致尖端扭转室速从而猝死)。虽然该患者症状不明显以及心脏彩超未发现明显结构改变,但患者及家属对室早治疗的错误理解让我觉得痛心,一直认为没有症状不需要治疗且不愿意接受随访。难道还等到出现心动过速性心肌病、心衰甚至猝死再来治疗吗,不管药物治疗还是射频消融治疗,都应该可以尝试下。
病例二:50岁男性,卫生管理工作者,其妻子是基层医院临床医生。心悸10年,反复多次查动态心电图提示频发室性早搏短阵室速大于20000次/24小时,且为单形室早。患者此次以胸闷入院,心脏彩超提示左室扩大、EF低至42%,伴BNP升高,临床已经出现以活动后气促为主的轻度心功能不全症状,追问病史患者发现室早已经多年,每次查普通12导联心电图均提示室早二连律、三联律。患者入院主要目的查冠脉造影,结果提示冠脉无明显狭窄,造影结束后问患者是否同意心律失常的药物治疗甚至射频治疗,患者和家属竟然表示室早已经十几年了,不需要治疗,中药调理就可以了。该患者已经进展至心肌病了,冠脉造影甚至介入治疗可以接受,而对于心律失常完全不理解,并且还是医务人员,竟然是这种治疗态度,难以理解啊!
病例三:40岁男性,长途车司机,胸闷心悸症状10年了,每次体检均提示室早二连律、三联律,门诊查动态心电图提示频发室性早搏大于15000次/24小时,且短阵室速1000多次,均为单形室早、室速,经多种抗心律失常药物治疗后效果不理想。此次入院行冠脉造影提示临界冠脉病变,患者及家属接受了冠脉介入治疗且植入进口支架,却以经济困难不接受心律失常的射频治疗。难道室早室速就不会猝死吗?特别是长途车司机,其危险性更大,且害人害己啊!
鉴于以上病例,我深深认识到心律失常诊治宣教的重要性,特别是射频导管消融,这项并不永久植入任何器械的技术在广大患者人群中推广仍需要继续努力。因此检索了部分资料,希望部分医生、重点是患者有所帮助提高认识理解。