作者:郑堃(急诊科副主任医师)家里有小孩子的人多半都会有这样的体验:孩子不小心把头磕到了,哇哇大哭,不管有没有流血,家长都担心得不得了。虽然往往过一会儿孩子就不闹了,但脑袋会不会出什么问题呢?有没有可能留下什么后遗症?
而有些大人也可能会遇到这样的问题:脑袋受伤撞了,非常纠结,到底有没有必要去医院检查一下?
首先,我们需要知道头部外伤也是分为很多类型的
一、头皮损伤
1、头皮血肿。一般都是由于头部撞伤或者钝器击打所致。根据出血的层次又可细分为:
皮下血肿。一般体积较小,血肿位置固定,周围的组织肿胀隆起。帽状腱膜下血肿。通常是由小动脉或血管破裂所引起。因帽状腱膜下层组织疏松,所以血液可充满整个帽状腱膜下层,使头顶显著增大,其含血量可达数百毫升。骨膜下血肿。多见于颅骨受损之后,如产伤等。其特点是血肿受骨膜所限,一般不超过颅缝,局限于某一颅骨范围之内。
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2、头皮裂伤。锐器或钝器伤都有可能导致。出血较多,可能伴有颅骨和脑损伤。
3、头皮撕脱伤。多因发辫受机械力量牵扯,头皮或连同骨膜被撕脱。属于明显需要急救的类型,不在本文讨论范围之内。
二、颅骨骨折
颅骨骨折的伤者,不一定都有严重的脑损伤,症状可以非常轻,容易被忽视。
颅骨骨折按部位可分为颅盖骨折和颅底骨折。
颅盖骨折的发生率最高,常为线性骨折,也可能有凹陷性骨折。
颅底骨折可能会有以下这些特征出现,需要特别注意:
颅前窝骨折:鼻出血,眶周广泛淤血斑(“熊猫眼”征),广泛球结膜下淤血,脑脊液由鼻孔流出,嗅神经或视神经损伤。颅中窝骨折:鼻出血,耳道出血,脑脊液鼻漏,脑脊液耳漏,视神经、动眼神经等脑神经受损。颅后窝骨折:迟发的乳突部位皮下瘀斑,枕骨下部肿胀或皮下瘀斑。
三、脑组织损伤
脑组织如同豆腐一样脆弱,所以需要坚硬的颅骨来保护,但在遇到猛烈撞击的时候,即使颅骨没有受损,脑组织也有可能震荡发生损伤。就像装在饭盒里的豆腐,一样有可能摔碎。
拳击等剧烈运动可能会导致头部受伤
脑组织的原发损伤可以分为:
相对轻的,脑震荡,仅仅表现为短暂神志不清或昏迷,但很快能够好转,清醒后可能出现头痛,恶心,呕吐,但都能自行恢复。可能会出现有逆行性的遗忘。比较严重的,弥散性轴索损伤,脑挫裂伤,原发性脑干损伤、下丘脑损伤等