泌尿系统疾病的影像诊断常用腹部平片、超声(US)、静脉尿路造影(IVU)、磁共振泌尿系水成像技术(MRU)等,由于影像重叠、空间及密度分辨率不足、肾功能不全、无法辨别外源性因素等原因,单一影像检查常常无法明确诊断[1],随着多层螺旋CT的进展及泌尿系统特有的分泌功能,使得CT泌尿系造影(CTU)在泌尿系统疾病的诊断及临床应用方面显现较大优势。临床上,非结石性尿路梗阻发病的原因包括两类,内源性及外源性疾病,且其会严重影响患者的生活质量,所以对患者进行及时诊断和有效治疗具有积极意义[2]。本文对非结石性尿路梗阻患者影像学资料进行回顾性分析,探讨CTU对其应用价值。
1 资料与方法 1.1 一般资料
收集2016年1月至2018年6月经大连市第三人民医院放射科CTU检查明确诊断和(或)经病理证实的非结石性尿路梗阻患者190例,其中男97例,女93例,年龄27~91岁,中位年龄65岁,病程1~12个月,临床均有不同程度腰背部不适、腰腹痛,部分患者表现为腹部包块、血尿、尿急、尿频、尿痛及全身症状等。
1.2 检查方法
所有患者均行CT常规增强及CTU检查,使用西门子128层CT扫描机,空腹,扫描前适量饮水,约300 mL,先行泌尿系平扫,范围肾上极至耻骨联合,之后经肘静脉注入非离子型对比剂碘佛醇80~100 mL,速度3 mL/s,采用自动触发技术,取腹主动脉肾上极水平为触发点,监测阈值100 HU,进行常规三期扫描后再进行排泄期扫描,排泄期扫描根据肾实质强化程度和梗阻积水程度进行扫描,尽可能显示双侧泌尿系。扫描参数:管电压120 kV, 管电流250~300 mA,螺距0.6,旋转时间0.5 s,进行层厚5 mm,层间距5 mm的容积扫描,然后1 mm层厚、0.5 mm层间距重建将图像数据传送至工作站,采用MPR(多平面重建)、CPR(曲面重建)、VR(容积再现)、MIP(最大密度投影)等技术对图像进行后处理,多方位显示造成尿路梗阻的病变。
1.3 影像分析
(1) 肾积水程度分级[3]:轻度积水:患者的肾盂轻度分离、肾盂扩张、肾盏扩张,患者的肾实质不存在受压变薄的情况;中度积水:患者的所有肾盏扩张,其肾实质受压,但厚度仍>5 mm;重度积水:患者的肾盏扩张,肾实质受压变薄