原发性高血压病人的护理 主讲人: xxx 学习重点与难点 ? 学习重点 高血压的诊断标准; 高血压病人的身体状况; 主要护理诊断及合作性问题; 用药护理及健康指导。 ? 学习难点 高血压急症的临床特点。 一 疾 病 概 述 2 流 行 病 学 特 点 1 定 义 3 诊 断 标 准 4 高 血 压 分 级 5 发 病 机 制 1 定 义 ?原发性高血压是以血压升高为主 要临床表现的综合征,通常简称为 高血压。 ?在血压升高的病人中,约5%为继 发性高血压,即指由某些明确而独 立的疾病引起的血压升高。 2 流 行 病 学 特 点 ↑ 欧美 亚非 发展中国家 美国白人 南方 工业化国家 美国黑人 北方 东部 西部 城市 农村 ↓ 3 诊 断 标 准 收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg 即诊断为高血压 4 高 血 压 分 级 血压水平的定义和分类 类 别 收缩(mmHg) <120 120~139 舒张压(mmHg) <80 80~89 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 ≥140 140~159 160~179 ≥180 ≥140 ≥90 90~99 100~109 ≥110 <90 注:当收缩压与舒张压分属不同级别时,以较高的级别作为标准。 发病机制 ? ? ? ? ? 交感神经系统活性亢进 大脑皮质兴奋与抑制过程失调 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 胰岛素抵抗 细胞膜离子转运异常等 二 护 理 评 估 (一) 健康史 (二) 身体 评估 (三) 心理社 会状况 (四) 辅助 检查 (五) 治疗要点 (一) 健康史 ?询问病人有无高血压家族史 ?有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质 饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯 ?有无烟酒嗜好 ?了解病人个性特征、职业、人际关系,是否从事 脑力劳动,或从事精神紧张度高的职业和长期噪声 环境中工作 ?有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血 症及痛风等病史 ?用药情况 (二) 身体评估 一般表现 恶性或急进型高血压 并发症 高血压急症 高血压危险度分层 一般表现 血压升高 、头痛、 眩晕、耳鸣、疲劳及心 悸等 恶性或急进型高血压 病情急剧发展,血压显著升高,舒张压持续 ≥130mmHg,伴头痛、视力模糊、眼底出血、 渗出和视乳头水肿,肾损害突出,有持续性蛋白 尿、血尿、管型尿,如不及时有效地降压治疗, 预后很差,常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 并发症 ?高血压危象 ?高血压脑病 ?其他:脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 高血压视网膜病变 高血压急症 指短时期内(数小时或数天)血压重度升高, 舒张压持续>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg, 伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉 的严重功能障碍或不可逆性损害。 高血压危险度分层标准 血压水平(mmHg) 其他危险因素和病史 1级(收缩压 140~159或舒 张压90~99) 低危 中危 2级(收缩压 160~179或舒张 压100~109) 中危 中危 3级(收缩压 ≥180或舒张 压≥110) 高危 极高危 无其他危险因素 1~2个危险因素 3个以上危险因素,或 糖尿病,或靶器官损 害者; 有并发症 高危 极高危 高危 极高危 极高危 极高危 高血压危险度分层 10年内将发生心脑 血管病事件的概率 低危 中危 高危 <15% 15%~20% 20%~30% (三) 心理社会状况 精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁 (四) 辅助检查 ?实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿, 血尿素氮 肌酐 血清总胆固醇 甘油三酯 血糖 血尿酸 ? ? 影像学检查 眼底检查 (五) 治疗要点 ?改善生活行为 ?降压药物治疗 适用于各级高血压病人 ?高血压急症的治疗 三 护理诊断与合作性问题 1.疼痛 2.有受伤的危险 3.知识缺乏 4.潜在并发症: 高血压急症 四 护 理 措 施 一般护理 用药护理 病情观察 健康指导 高血压急症 的护理 心理护理 ? 一般护理 1.休息与活动 ①适当休息,保证充足的睡眠,选择合适的运动,如慢跑 或步行、打太极拳、气功 等,重症的病人应增加卧床休息,协助 生活料理。 ②保持病室安静,减少声光刺激,限制探视;必要时遵医 嘱应用镇静剂。 ③避免受伤,如避免迅速改变体位等危险因素。 2.饮食护理 ①减少钠盐摄入,每人每日食盐量以不超过6g。 ②补充钙和钾盐,多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。 ③减少脂肪摄入。 ④限制饮酒,每日不可超过相当于50g乙醇。 ? 病情观察 1. 定期监测血压。 2. 密切观察并发症征象: 血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、 视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍,立即报告 医师并协助处理。 ? 用药护理 常用降压药、不良反应及禁忌证 类别 利尿剂 药物 氢氯噻嗪 螺内酯 β 受体阻滞剂 普萘洛尔 美托洛尔 钙通道阻滞剂 硝苯地平 不良反应及禁忌证 乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高,痛风病人禁用 血钾增高、加重氮质血症,不宜与血管紧张素转换酶抑 制剂合用,肾功能不全者禁用 负性肌力作用、心动过缓,急性心力衰竭、支气管哮喘 病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用 头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿 刺激性干咳、血管神经性水肿,高钾血症、妊娠妇女和 双肾肾动脉狭窄病人禁用 轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等,禁忌症与血管紧张 素转换酶抑制剂相同 血管紧张素转换酶 卡托普利 依钠普利 抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体 氯沙坦 缬沙坦 阻滞剂 ? 高血压急症护理 迅速降压, 对症处理 ①定期监测血压,密切观察病情变化。 ②安置病人于半卧位,抬高床头, 绝对卧床休息,做好生活护理。 避免不良刺激和不必要的活动, 安定病人情绪,必要时遵医嘱给予镇静剂。 ③保持呼吸道通畅,吸氧。 ④连接好心电、血压和呼吸监护。 ⑤迅速建立静脉通路,遵医嘱给予硝普钠,测血压/5 ~ 10min,使血压缓慢下降并保持在安全范围。 ? 心理护理 指导病人学会自我调节,使用放松技术,如 心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等,减轻精神压 力,保持健康的心理状态。对易激动的病人应做 好家属工作,给病人以理解、宽容与支持,保证 病人有安静舒适的休养环境。 ? 健康指导 1.疾病知识指导 向病人介绍高血压的有关知识和危害性, 让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的 必要性。教会病人和家属正确的测量血压的 方法,说明长期坚持治疗将血压控制在正常 范围可预防和减轻靶器官损害。 健康指导 2.生活方式指导 ①戒烟、戒酒或限制饮酒可使 血压下降 ②减轻和控制体重 ③合理膳食 ④增加体力活动 ⑤减轻精神压力保持心理平衡 健康指导 3.用药指导 强调长期药物治疗的重 要性,详细告知病人降压药 物的名称、作用、用法、剂 量、疗效与不良反应的观察 及应对方法,嘱病人遵医嘱 服药,不可随意增减药量, 或漏服、补吃药物,或突然 停药。 健康指导 4.定期复查 根据危险度分层决定复诊时间。低危或 中危者,每1~3个月随诊一次;高危者,至 少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时 及时就诊。 五 护 理 评 价 降压了 – 病人血压是否控制在正常范围 – 头痛是否减轻 – 是否无意外发生 – 病人能否描述高血压预防、保健 方面的知识 – 病人能否坚持遵医嘱用药 thank you!