扩张型心肌病简称扩心病,是以心腔(主要是左心室)扩大及收缩功能减低为主要特征的心肌疾病,分原发性和继发性两种。前者尚无明确的病因,后者有明确的病因,如高血压、冠心病等。扩心病临床表现各异,早期可完全没有症状,只在体检或因其他疾病就诊时,偶被发现心脏扩大而确诊。以后随着疾病的发展,病人可出现胸闷、气急、心悸、乏力、呼吸困难、浮肿等心力衰竭症状。
扩心病与心衰关系密切,不仅因为扩心病大部分以心衰为主要表现,更因为它与冠心病、高血压一样,是心衰的主要病因。对此,人们大多认识不足,存在很多误区。
一、不以为然。很多病人在体检时被查出心脏扩大,认为这是心脏老化的缘故,只要没什么不舒服,就不必看医生,岂不知这样做大错特错了。因为心脏有很强的代偿功能,在一定范围内出现问题,心脏都会带病“坚持工作”。心脏扩大就是心脏负担过重的重要表现之一,虽然暂时没有症状,但不等于没病。如果等产生症状后再治疗,不但失去了最佳治疗时机,疗效也会差很多。如能尽早正规治疗,定期随访,疗效很好。有一位54岁的男性扩心病患者,听医生介绍后非常重视,积极配合治疗并定期随访,治疗9个月后,扩大的左心室腔开始缩小,心功能渐渐恢复。2年后,症状消失,超声心动图检查心功能基本恢复正常,用药量逐渐减少,恢复工作后病情稳定。
二、过度恐惧。一些患者对扩心病极其恐惧,一但得知患了心衰,尤其是听说本病的愈后较差,就心灰意冷,整日愁眉苦脸,不思饮食,给治疗增加了难度。事实上,扩心病的愈后虽然不容乐观,但近几年来,随着医学科学的飞速发展,心衰的治疗手段有了根本性的进步,出现了“四大金刚”配伍的药物治疗新标准,而且已有数种非药物治疗手段也取得了较好的疗效。相信在不久的将来,我们一定能够攻克心衰。
三、不坚持治疗。对扩心病而言,最关键的是坚持治疗,否则将前功尽弃。如有一位61岁的男性患者,6年前因扩心病心衰住院,经积极治疗,症状及心功能明显好转。出院后门诊随访,病情尚稳定。因自觉没有不适,该患者便在此后的两年多中未来就诊,后因肺部感染症状明显加重前来医院就诊,超声心动图检查发现,他的心功能又降至住院前水平。后来虽经再次治疗,但症状及心功能恢复较慢,该患者非常后悔,除积极配合治疗外,还主动以亲身经历教育同来就诊的患者吸取教训。
四、剂量不足。例如治疗药物“四大金刚”中的血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂,除非患者不能耐受或有不良反应,都应尽可能地用到目标剂量,这点已得到公认。因为这两类药物的剂量与疗效有明显关系,可许多患者只是用很小的剂量,尤其是β-受体阻滞剂,应用剂量更是不足。例如卡维地洛的目标剂量应是每天50—100毫克,如果每天用12.5毫克就不再增加药量,患者将得不到应有的疗效。还有一些患者担心某些药物可能的副作用而擅自停药,去用一些没有疗效的药物,如害怕地戈辛中毒而自行停用,又自作主张用一些所谓的偏方,这是拿自己的性命开玩笑。需要强调的是,心衰病人的药物治疗必须在心内科医生的严密监控下进行。