结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test, TST)主要是用来检测有没有结核潜伏结核感染(LTBI 可发展为活动性结核),检查用到的药物就是PPD (pure protein derivatives,结核菌素纯蛋白衍生物)。
用于识别既往被分枝杆菌抗原致敏的个体。这种方法通过皮内注射结核菌素物质,结核菌素会刺激机体产生一种T淋巴细胞介导的迟发型超敏反应,使注射部位在48-72小时内出现硬结。
机制:
TST用于识别既往被分枝杆菌抗原致敏的个体。这种方法通过皮内注射结核菌素物质,结核菌素会刺激机体产生一种T淋巴细胞介导的迟发型超敏反应,使注射部位在48-72小时内出现硬结。
方法:
进行结核菌素皮肤试验 ,使用的结核菌素物质是纯蛋白衍生物(purified protein derivative, PPD);推荐剂量是5个结核菌素单位(0.1mL)在前臂的内侧表面皮内注射。
检测的意义:
有LTBI的正常健康个体进展为活动性结核病的年风险为0.1%(每1000人中1例)。感染时,疾病的年风险会随着个体的情况而改变:合并HIV感染者,年风险大于10%;接受血液透析或在实体器官移植后,年风险为1%-2%;健康并且胸片结果正常,年风险为0.1%。
高风险–高风险个体指的是发生再激活的风险至少为正常健康个体6倍者,包括存在严重损害免疫功能的病症(如,淋巴瘤、白血病、头颈部癌、化疗、实体器官移植、HIV感染、使用TNF-α抑制剂)的个体,以及胸片发现既往结核病治愈(所谓的“非活动性结核病”)的典型特征(即,纤维结节性改变)的个体。
中等风险–中等风险个体是指发生再激活的风险为正常健康个体3-6倍者,包括糖尿病患者(无论是否有胰岛素依赖)和接受皮质类固醇治疗的患者。此类别中所有年龄小于等于65岁的个体都应接受单次检测以评估LTBI。
结果的解读:
阳性提示可能有潜伏结核感染,注意,不能判定是否是活动性!
当使用硬结的直径5mm为阈值时,敏感性为98%;使用10mm为阈值时,敏感性为90%;而使用15mm为阈值时,敏感性仅50%-60%。随着硬结直径(mm)临界值的增加,敏感性降低而特异性增加。
中国临床常用的方法:
既往接种卡介苗或者非结核分枝杆菌感染会对结果产生影响,即假阳性。