2讨论随着诊断水平和手术技术的进步 , 恶性胆道梗阻手术切除率已有明显提高 , 如肝门部胆管癌根治切除率已从以2。 但仍有许多患者就诊时已不往的 < 15 %提高到 35. 8 %能作手术根治 ,此时 ,传统上常选择胆道内或外引流。 自从ERCP治疗技术发展后 , 多数研究报道认为 , 对于不能切除的恶性胆道梗阻 , ERBD 不失是一种痛苦小 , 治疗有效的手段。 其优点在于缩短住院时间和无手术创伤3。 本组病例ERBD 后 ,黄疸全部减退 ,有 38 例退至 34umol/ L 以下 ,胃纳好转 ,瘙痒消失。 因此作者认为 ERBD 治疗难以手术切除的恶性胆道梗阻具有胆汁引流确实可靠 , 方法简单 , 损伤小 ,术后无需特别护理 ,生活质量提高等优点 。 ERBD 在某些病例甚至是唯一可供选择的治疗方法。 本组有 5 例患者经手术检查发现肝门部呈冰封状态无法分离出胆管 , 腹腔内广泛转移 , 且年老体衰 , 此时 ERBD 代替了复杂的胆道引流手术。 另外在对某些诊断不明确的阻塞性黄疸行内镜治疗同时 ,也提供了重要的诊断依据 ,从而提高手术切除率。 本组有 25 例治疗前诊断不明确 ,通过 ERCP确诊。内镜下胆道内引流术的支架有塑料支架和金属支架 , 认为可膨式金属支架在持久通畅上比塑料支架有较大优越性4。 本组 9 例金属支架植入 2~14 个月未见支架阻塞。 但金属支架较昂贵 ,且放置后难以取出 ,选择时需考虑患者的生存时间 、有无手术切除可能 ,经济条件等因素。