1 传统医学角度审视五灵脂
五灵脂首载于《开宝本草》。功效为活血止痛,化瘀止血。组方薤白、蒲黄、五灵脂共奏其效,其中五灵脂为臣药之用,辅佐君药,御邪除病。五灵脂为复齿鼯鼠的干燥粪便,临床应用中为其尿、便及杂质的混合干燥物。中医称其为“糟粕”。大肠主传化糟粕,其配合胃之通降、肺之肃降、脾之运化、肾之推动及固摄共同完成整个过程,同时大肠主津,吸收残渣中津液,由脾气转输周身,部分经三焦下渗膀胱,形成尿液。在溃疡性结肠炎发病中,病变位置亦主要定位在大肠。肠道的产物应用于肠道的疾病,是中医学类比思维中取象比类法的典型应用。
2 现代研究中五灵脂的应用意义
复齿鼯鼠喜食柏枝及其树籽,亦有报道称其在侧柏、柏子仁等食物中,仅吃侧柏叶及照山白叶(Rhododendron m icranthum Turcz.)。尤其在冬天仅吃侧柏叶[1]。目前临床上侧柏叶被广泛用于治疗各种内出血、胃十二指肠溃疡出血和便血等, 止血效果确切, 被视为中医临床之止血要药[2]。五灵脂是侧柏叶经过复齿鼯鼠的一系列消化的最终代谢产物。然而侧柏叶代谢为五灵脂的变化过程及疗效差异,没有相关研究佐证,因此可作为下一步研究方向。孙勇等[3]研究提示溃疡性结肠炎患者肠道菌群的改变程度与溃疡性结肠炎的病理改变严重程度具有一定关联,改善溃疡性结肠炎患者的肠道菌群失调状况对减轻肠道病理损伤可能有所帮助。调节肠道菌群粪菌移植是现代治疗溃疡性结肠炎的新方向之一。1989年,Bennet和Brink-man在《Lancet》杂志上首次报道粪菌移植治疗溃疡性结肠炎,而那位患者就是研究者本人,也取得了很好的疗效[4]。肠道菌群环境包括细菌、真菌等,以及他们赖以存活的基础环境,他们之间相互制约、相互依存的关系,因其复杂性,目前尚未得到明确界定,邱清华等[5]研究中证实:通过对五灵脂米颗粒内生菌进行分离、纯化、观察及初步鉴定,结果表明五灵脂米也存在一定数量的内生真菌。肠道菌群组成的改变,可能会导致受着黏膜基因表达的改变、肠道黏膜免疫功能的改变、肠道生态环境的改变,以及机体代谢的改变[6]。因此可以通过肠道菌群的调整来改善并恢复溃疡性结肠炎患者的肠道环境。五灵脂虽为粪便,但是有别于标准化冻存粪便及新鲜粪便移植,然而尚未有相关研究报告显示其异同之处,故而可以作为今后研究切入点。
3 临床病例举隅
患者女,48岁,