在应用糖皮质激素前,尤其大剂量应用前应进行相关的必要检查,以提高用药安全性,并定期随访患者。本文尚不能涵盖所有使用糖皮质激素治疗的自身免疫性皮肤病。糖皮质激素外用疗法也不列入本文探讨范围。 1 结缔组织疾病 1. 1 红斑狼疮 1. 1. 1 皮肤型红斑狼疮 ( 推荐等级C) : 皮肤型红斑狼疮( cutaneous lupus erythematosus,CLE) 包括急性( acute CLE,ACLE) 、亚急性( subacute CLE,SCLE) 和慢性皮肤型红斑狼疮( chronic CLE,CCLE) 。CCLE 包括盘状红斑狼疮( discoid lupus erythematosus,DLE) 、深在型红斑狼疮[即狼疮性脂膜炎( lupus erythematosuspanniculitis,LEP ) ]、肿胀性红斑狼疮(lupuserythemataststumi-dus,LET) 和冻疮样狼疮,口服糖皮质激素 并非上述疾病的一线治疗方案。LEP是一种少见的CLE 类型,占CLE 的1% ~ 3%,可单独存在也可与DLE 和系统性红斑狼疮( systemic lupus erythematosus,SLE) 并发,且有50%的可能性发展为SLE。抗疟药物的应用仍然是一线治疗方案,但并发SLE 的LEP 或对抗疟药及免疫抑制剂不敏感或不耐受者可采用全身糖皮质激素治疗,治疗多采用中等剂量,此外糖皮质激素联合抗疟药在很多LEP 患者的治疗中疗效满意。 1. 1. 2 系统性红斑狼疮 : SLE 包括轻、中、重型。 ( 1) 轻型SLE ( 推荐等级C): SLEDAI 评分( SLE 活动指数) 5-9 分,口服糖皮质激素并非一线治疗方案,非甾体抗炎药( non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)、抗疟药、局部应用糖皮质激素治疗无效者可全身应用糖皮质激素( 泼尼松5-10mg/d 或甲泼尼龙4-8mg/d ) ,可减轻临床症状。 ( 2) 中、重型SLE ( 推荐等级A) : 中度( SLEDAI 评分10-14分) 、重度( SLEDAI评分≥15 分) 为疾病活动期,临床症状较重,有明显的内脏受累,其治疗分为两个阶段,即诱导缓解和巩固治疗。诱导缓解的目的在于迅速控制病情,阻止或逆转内脏的损害,糖皮