嗜铬细胞瘤 主要内容 ? 病例介绍 ? 疾病相关知识 ? 病例讨论 门诊病历 ? 患者,边永国,男 ,43岁。因头痛一月,加 重一天于2008年11月26号 7:30pm收入同济医 院急诊内科。近一月来反复发作头痛,无呕吐 及神志改变,昨晚起症状加重,测血压最高达 200/170mmHg,外院带入硝普钠。外院头部CT 未见明显异常,肾上腺CT示肾上腺嗜咯细胞瘤。 既往有高血压病史。 ? 测生命体征:BP 80/50 mmHg,HR 66次/分。 遵医嘱停用硝普钠,快速静脉滴注平衡液 500ml,7:36pm复测BP 120/75 mmHg,HR 66 bpm。转心内8—加床。 出院诊断 入院评估 病程记录 辅助检查 入院评估 ? 患者因高血压三年,头痛头晕半年,加重三天入院 ? 患者三年前因感冒测血压时发现血压偏高145/90 mmHg,无头痛 头昏未做治疗。半年前渐起头痛头昏,头痛呈全头部胀痛为阵发 性,晚上明显,无视物眩转及呕吐不适,十天前头痛头昏加重, 呈持续性,阵发性加剧。昨日于当地医院救诊血压200/170 mmHg, 遂于当地医院住院治疗,降压及对证治疗,但血压仍不稳定,波 动于170/120 mmHg左右,遂来我院进一步治疗。 ? PE T36.8℃ P 20次/分 BP 160/120 mmHg HR 82次/分,律 齐,A2亢进,未及杂音 ? 既往史 2000年发现胃炎 (未经治疗 ) 2007年接种乙肝疫苗 ? 个人史 偶尔少量饮酒,无吸烟 ? 家族史 父亲 已故 脑溢血 母亲 健在 高血压 三个姐姐均有高血压 ? 初步诊断:高血压3级,极高危组 实验室检查 血 尿素 肌酐 尿酸 甘油三酯 HDL 24h尿蛋白总量 尿白蛋白 10.22 mmol/l↑ 190.3umol/l↑ 488.5 umol/l↑ 4.39mmol/l↑ 0.85 mmol/l↓ 2399.85㎎/24h↑ 533.0㎎/L↑ (3.20-7.30 mmol/l) (70-106 umol/l) (214.0-488.0 umol/l) (<1.7 mmol/l) (1.07-1.74 mmol/l) (24.00-141.00㎎/24h) (<30.0㎎/L) 尿 儿茶酚胺、皮质醇、OGTT正常 影像学检查 ? 心脏彩超示:左室稍肥厚 ? 肾B超提示:双肾囊肿,肾实质回声增强, 体积缩小 ? 肾上腺平片提示: 1.肾小囊肿可能 2.肾上腺内外支结合部小结节,考 虑小腺癌可能; 病程记录 27/11 BP120/90 mmHg HR 80bpm 律齐,心尖部可闻及Ⅱ级SM杂 音,心界向左下扩大。5%Glu50ml+硝普钠25mg∕2ml∕h泵入(根据 Bp调节) 29/11 BP144/95mmHg HR 76bpm 律齐未及杂音。根据肾及肾上 腺平片结果教授指出考虑“继发性高血压”可能。 1/12 未诉头昏不适,BP170/120mmHg HR 90bpm,教授提示先 停药一周观察血压变化,再进行儿茶酚胺等检查。 2/12相关检查提示患者肾功能损害,双肾缩小,24小时尿蛋白量增 加,符合慢性肾病并引起高血压。请肾内科会诊,加用施慧达、 蒙诺治疗。 会诊意见 :1 同意贵科诊治 2 控制血压 3低脂饮食,开 同3g tid 4 爱西特1.2g tid 3/12 BP 152/100 mmHg, HR 70bpm,律齐,肾内科会诊后考虑 慢性肾功能不全,今日用倍他乐克,ACEI,钙拮抗剂共同使用以 使血压平稳降低。