躯体及神 经系统检查:未发现阳性体征。精神状况检 查;意识清晰,接触合作,衣着整洁,年貌 相符,定向准确,未引出幻觉、妄想。 思维联想连贯性与逻辑方面无异常,情绪稍 低。自诉在家什么都好,自从上大学后,什 么都要自己做,还要读书,感到力不从心, 极不适应学校生活,经常想回家,不想继续 读大学,爸爸、妈妈又不同意。自知力存在。 –诊断:适应障碍 第三节 应激相关疾病的治疗 ? 心理治疗 –基本原则是:首先要建立良好的医患关系, 对疾病的性质进行适当的解释。然后根据病 人具体情况,选择一种心理、行为治疗方法 如危机干预、认知行为治疗、冲击疗法,应 付技能训练等,可强化病人的心理素质,消 除症状。具体方法详见心理治疗有关章节。 ? 应付模式 –激怒型应付模式 ? 自由表达模式:愤怒向外。在高度的应激情境时, 愤怒向外可以减少紧张。在较低的应激情境中则 作用不重要。 ? 克制表达模式:愤怒向内。慢性的压抑的敌意、 仇视提高紧张度,出现高血压的比例增多。 –转换和退行型应付模式 ? 转换型指个体将某种紧张状态,转换成对个人成 长有益的、为社会舆论许可的形式,比如升华。 例如:一个人被辞退,转换型的人积极考虑情况, 承认危机,重新评价自己和评价辞退自己的组织 或单位,以积极乐观的态度行动,进行职业咨询, 在评价自己适合什么样的工作,发挥自己。 ? 退行型:悲观、依赖、怨恨、消极、恐惧、焦虑、 忧郁,以及制造事端、酗酒等 – 主动认知、主动行为和回避型应付模式 ? 主动认知:从有利的方面看待应激,回忆和吸取 过去的经验,考虑多种变动的办法。 ? 主动行为:向专家求教,咨询医生、心理学家、 律师、教师等。 ? 回避型:做最坏的准备,封闭情感,自我忍受, 用吸烟。喝酒来减除紧张。 – 成熟与不成熟的应付模式 ? 成熟的应付模式:对内心不喜欢的人也能温和地 对待,怒气待发时保持冷静,以分散注意力或退 却的方法躲避应激情境等。 ? 不成熟的应付模式:你愤怒对待制造挫折的人, 沉于幻想和白日梦之中,产生被动攻击行为等。 ? 有关因素的关系及对疾病的影响 + 生活事件 良好的性格 社会支持 不良事件 - + 有效适应 压力 疾病 - + 家庭的 锻炼 社会的 (+-表示增加和减少影响和作用) ? 药物治疗 –病人表现为失眠、心慌、烦躁不安等焦虑症 状群者,可试用抗焦虑药物如地西泮、阿普 唑仑、及某些抗抑郁药物如三环类的多塞平、 阿米替林,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRh)类的氟西汀(百优解),帕罗西汀(赛 乐特)等。 –有严重抑郁情绪的病人应应用抗抑郁剂。 –对表现运动兴奋、吵闹、行为紊乱者可酌情 应用抗精神病药物如氟哌啶醇、奋乃静等。