文利平
急诊室的故事
我们以一例牛奶过敏的真实病例开始我们的故事。
李**,男,18岁。主诉牛奶过敏史18年,过敏性休克2次。患者半岁左右添加少量奶制品后出现速发型过敏反应,症状包括荨麻疹,颜面部和喉头水肿,皮肤接触牛奶后也会出现接触局部的荨麻疹。不仅牛奶,羊奶也可诱发症状。此后患者一直严格禁食各种奶制品。2011年7月20日第一次发作休克,在外进食番茄炒蛋盖浇饭和饮料后很快出现全身荨麻疹、颜面部水肿,腹绞痛腹泻,呼吸困难,意识丧失约10分钟,大小便失禁。2015年7月13日第二次发作,晚饭在外进食芹菜炒猪肉,青椒豆干、油炸带鱼,面食(馒头),饭后很快出现全身皮肤瘙痒,风团红斑,颜面部和双手肿胀,口咽部水肿,呼吸困难,心慌,窒息感,昏厥。2次发作中,患者均立即自行服用西替利嗪一片(10mg),强的松4片(20mg),效果不好。2次均送急诊,查血压及血氧均降低,立即予以肾上腺素肌肉注射后症状缓解。根据患者自己的分析,第一次发作可能是饮料中含有少量牛奶成分所致,第二次可能是馒头中含有的牛奶成分所致。两次发作过程中,患者事先并不知道这些食物中混入牛奶。在进行食物皮肤点刺过程中,常规牛奶过敏原点刺液1:10稀释后,点刺处仍出现巨大局部反应,并出现轻微喉头水肿,心慌,测血压正常,立即平卧位,口服西替利嗪10毫克,休息20分钟后症状好转,皮肤反应12小时后才完全消退。查血清IgE检查结果如下:总IgE241 KUA/L ,牛奶IgE 78KUA/L(5级),酪蛋白 55.4KUA/L(5级)。α- 乳白蛋白 20.1KUA/L (4级) ,β- 乳球蛋白21.0KUA/L(4级) 。户尘螨IgE 24KUA/L,花粉、霉菌等气传过敏原皮肤试验和IgE检查均为阴性,其他食物包括小麦、鸡蛋清、鱼、花生、坚果、虾、蟹、肉类等IgE和皮肤试验均为阴性。
病例分析:此病表现为典型的IgE介导的速发型食物过敏反应。病史中多次发作暴露于奶制品后速发型过敏反应,皮试和血清IgE检查均支持牛奶过敏的诊断。从过敏程度来说,属于高度敏感患者。两次发作均由于隐性过敏原暴露所致(含奶饮料和含奶面点),患者被动地,不经意地暴露于危险的食物过敏原。
1,对这种高度敏感的患者,微量的过敏原暴露即可导致严重的全身反应,本病例两次发生症状的诱因都是因为在外进食时不慎进食含牛奶的食物所