大体标本见肿瘤体积大、境 界清楚,边缘不规则,切面半透明、胶冻状。 镜下见间质内有丰富的黏液,将癌细胞分隔成小巢状。癌细 胞呈圆形,多边形,轮廓不清,胞质内可含小空泡,核小而圆、 深染,偏于细胞一侧,分裂象少。当黏液量多形成黏液湖时,癌 细胞很少,成为漂浮在黏液湖中的小岛,有时需仔细寻找,才能 发现上皮成分, 而且漂浮在黏液湖中的细胞往往因分泌衰竭而体 积减小,胞质少、核深染,有时不易发现,尤其在冷冻切片中。 对此癌有人又称胶冻样癌,即含有大量细胞外上皮性黏液的癌。 黏液腺癌生长缓慢, 多为膨胀性生长, 浸润性不强, 转移晚, 预后较好。 如果是含有大量细胞内黏液的印戒细胞型的黏液腺癌 预后极差。 由于该型乳腺癌含有大量细胞外黏液,癌细胞量少,故在生 化法测定乳腺癌雌激素受体时,往往出现假阴性结果,而用免疫 组化法对照,在癌细胞内可见明确的棕褐色的阳性颗粒。 乳头状癌:多发生于乳腺大导管,极少由管内乳头状瘤癌变 第 7 页 而来。乳头状癌可单发或多发,大多生长缓慢,发生转移较晚, 但在转移灶内往往可见到乳头。 部分病例有乳头溢液, 多为血性, 如在溢液涂片内找到癌细胞,有助于诊断。 肉眼见肿瘤为棕红色结节,质脆,结节内有粉红色腐肉样或 乳头状组织。 镜下见癌细胞排列成乳头状,乳头中央结缔组织稀少,有时 乳头状结构相互吻合,而形成复杂的腺结构,或形成车轮状,甚 至筛状结构,癌细胞内衬于结缔组织轴心的两旁,可为单层或复 层,也可呈实质性增生。细胞大小,形状不一,极性乱,核深染, 分裂象常见。根据乳头结构不同的方式,又可将乳头状癌分为长 分支乳头状腺癌、 短乳头型乳头状腺癌和融合型乳头状腺癌三型 或分为乳头状型、网状型、筛状型和微囊型 4 型。 鉴别: 对富于细胞的不典型乳头状瘤与乳头状癌的鉴别是困 难的,尤其在快速诊断时,限于提供检查的组织少,并且质量低 于石蜡的冷冻切片,更增加了困难,但即使在石蜡切片中,两者 也难以区别,这主要是乳头状瘤的肿瘤细胞呈双层结构,肿瘤细 胞排列整齐,无浸润性生长。乳头状癌的肿瘤细胞增生呈复层, 极性丧失,且可见浸润性生长。其次是前者可见明显的结缔组织 间质,乳头可融合成复杂的腺结构,但无筛状结构,有顶泌汗腺 化生和邻近乳腺组织的硬化性乳腺病存在。 后者有少量或无结缔 组织间质,肿瘤细胞可增生成筛状结构,无顶泌汗腺化生,无邻 近乳腺组织的硬化性乳腺病存在。 第 8 页 腺管样癌:此类型较罕见,发展慢,恶性程度低。肿瘤常为 双侧性和多中心性。肿瘤体积较小,大多数小于 1cm。 镜检: 表现为高度分化的浸润性癌, 癌细胞的异型性不明显, 形成由单层细胞组成的腺管, 腺管周围间质内纤维组织增生或有 玻璃样变性,要注意与硬化性乳腺病鉴别。腺管样癌可与其他类 型的癌合并存在。 腺样囊性癌:多发生于唾液腺,发生在乳腺十分罕见。在其 他类型的乳腺癌内常可见到灶性的腺样囊性癌结构。 此癌生长缓 慢,腋下淋巴结较少转移,预后较唾液腺腺样囊性癌好。 巨检:肿块与周围乳腺组织分界清楚,无包膜,切面同其他 类型的乳腺癌。 镜检:癌细胞形成许多大小不等的管腔结构,如管腔大小较 一致,则成筛状。有时管腔不明显,形成纵横交叉的束或巢,也 可呈片块状、管状结构,衬以单层或数层细胞。癌细胞较小,胞 质少,核深染,分裂象少见,镜下图像与发生在唾液腺的肿瘤无 法区别。 大汗腺癌:此癌少见,来自乳腺导管上皮。 镜检:形态特殊,癌细胞体积大,胞质丰富,嗜伊红,颗粒 状,呈腺状或腺泡状结构,少数可形成乳头。纯粹的大汗腺癌少 见,但在其他类型的乳腺癌内常可见到灶性的大汗腺癌。 腺癌:纯粹的腺癌少见,常混杂在单纯癌内。当癌实质一半 以上表现为腺管结构时,可诊断为腺癌。 第 9 页 镜检:腺腔不规则,有单个的腺腔,但经常可见几个腺腔相 连在一起。 癌细胞可呈单层排列, 但多数呈复层。 细胞异型明显, 分裂象易见。 湿疹样癌:又名佩吉特病。主要发生在 40~60 岁的妇女。 主要表现为乳头及乳晕皮肤的湿疹样改变。 镜检:在乳头及乳晕表皮内见派杰细胞,该细胞体积大,比 同层表皮细胞大 2~3 倍,圆形、卵圆形,细胞境界清楚,胞质 丰富。浅染或透亮,核大而圆,染色较浅,染色质颗粒细,其间 有染色质凝块,分裂象易见,核仁清楚,部分细胞质内可见色素 颗粒。派杰细胞呈巢状,腺样或散在分布于表皮内,主要分布于 表皮底层,也可占据表皮全层。与佩吉特病并存的乳腺癌主要为 导管内癌和小叶原位癌,部分为浸润性导管癌、单纯癌和髓样癌 等。佩吉特病的生存率较一般乳腺癌高。 鳞状细胞癌:真正的鳞癌罕见,它是在导管上皮鳞状化生的 基础上发生的, 恶性程度高。 形态特征同发生在其他部位的鳞癌。 如果癌组织大部分为鳞癌,仅小部分为其他类型的乳腺癌,也可 诊断为鳞癌。 3)其他少见的乳腺癌: 分泌型(幼年性)癌:多见于儿童。 镜检:其特点是含有腺或管腔结构,癌细胞染色浅,有显著 的分泌活动,在胞质和腺腔内有 PAS 阳性物质。 富脂质癌:富脂质癌恶性程度高,淋巴结转移灶的形态有时 第 10 页 可类似组织细胞增生。 镜检:癌细胞排列成片状和条索状,胞质丰富,透明或泡沫 状,脂肪染色强阳性。超微结构研究也证明胞质内脂质为分泌产 物,而不是变性,可见许多脂质空泡。有些脂质空泡较大,致使 细胞核推向一侧。 类癌:乳腺类癌少见,形态同发生在乳腺各部位的类癌,用 嗜银染色可见胞质内有嗜弱蛋白银的颗粒, 肿瘤细胞分泌有银色 胺,但由于分泌量不多,又受正常肝组织的破坏,故只有当肿瘤 巨大而肝脏有转移时,才出现类癌综合征,潮红、腹泻、支气管 和肺动脉痉挛等症状。 黏液表皮样癌:形态同唾液腺的黏液表皮样癌,罕见。由分 泌黏液的腺上皮细胞、表皮细胞和中间型细胞组成,其恶性程度 因组成细胞所占的比例而异。 未分化癌:为分化差的乳腺癌,癌细胞弥漫成片,巢状结构 不明显,需要与淋巴瘤鉴别,仔细观察时隐约可见癌细胞呈腺癌 的特点。 炎性乳腺癌:罕见。临床上有红、肿、热、痛等炎症的基本 症状,很多被误诊为乳腺炎。 镜检: 无通常所指的炎症的组织学依据, 如炎症细胞浸润等。 部分病例可见皮肤淋巴管扩张及癌检形成,此类型发展迅速,预 后差。有时患者初诊时,就已有远地转移。因其本质非炎症性, 所以称急性乳腺癌较为合适。 第 11 页 *温馨提示:以上就是对于老年人乳腺癌病因,老年人乳腺 癌是由什么原因引起的相关内容叙述, 更多有关老年人乳腺癌方 面的知识, 请继续关注疾病库, 或者在站内搜索 “老年人乳腺癌” 找到更多扩展内容,希望以上内容可以帮助到您! 第 12 页