实验室检查的目的是为昏迷病因诊断的建立进一步寻找客观证据,一定要结合询问病史和体检所得的结果尽可能地缩小诊断的范围,实施必要的实验室检查。在病史不明、体征不多的情况下,实验室检查对昏迷的病因诊断具有更大的意义。
1.血液检查
(1)血常规:有助于各种原因造成的贫血、感染、血液病、弥散性血管内凝血等疾病的诊断。
(2)血液生化检查:血液中各种离子的测定对由于电解质紊乱及内分泌脑病引起的昏迷(如低钠血症等)的诊断有重要意义;肌酐、尿素氮等指标过高提示肾功能严重受损,对尿毒症性昏迷的诊断有重要的参考价值;血糖的测定除可快速判定低血糖昏迷外,对糖尿病昏迷的诊断也有很大帮助。血渗透压测定对高渗性/低渗性昏迷的诊断有重要意义。
(3)血气分析:能迅速了解体内血氧、二氧化碳含量,酸碱平衡情况。对诸多代谢、中毒疾病引起的昏迷的诊断及治疗有重要意义。
2.各种脏器功能检查
(1)心脏:心电图、心肌酶等。
(2)肝脏:见6.黄疸。
(3)肾脏:见22.少尿与无尿。
3.脑脊液检查 脑脊液检查对一些怀疑有颅内疾病的昏迷病人是必不可少的,特别是对一些颅内感染的诊断有决定性的意义。对昏迷病人进行腰穿检查时除了要检查生命体征是否平稳外,还要特别注意有无高颅压情况的存在,原则上对已出现脑疝的病人不应再行腰穿检查。对已有颅内压增高表现病人的腰穿检查可在使用脱水药物以后进行,在操作时可选用细针穿刺,放脑脊液时要注意少量、慢速的原则,以免病人出现生命危险。
(1)脑脊液压力增高多见于脑肿瘤、脑脓肿、脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑炎、脑膜炎、高血压脑病、感染中毒性脑病等多种疾病。
(2)脑脊液外观的改变也有重要的诊断意义。血性脑脊液提示蛛网膜下腔出血、脑室出血、脑出血、出血性脑梗死、脑外伤等。脑脊液呈黄色可由于脑脊液中蛋白升高所致,见于结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑瘤等疾病。此外,蛛网膜下腔出血时的脑脊液黄变、肝性脑病病人伴有血清胆红素增高时脑脊液也可呈黄色。脑脊液浑浊主要见于多种颅内感染性疾病,特别是流行性脑脊髓膜炎及其他化脓性脑膜炎时这种改变可更加显著,甚至呈“米汤样”。
(3)脑脊液白细胞数增高主要见于各种颅内感染。一般而言,化脓性脑膜炎、脑脓肿及其他多种脑膜炎、脑炎的急性期以多核白细胞增多为主,随着病情