作者:上海交通大学附属第六人民医院骨科 薛培璘 肩锁关节脱位发生率约占肩部损伤的9%~10%,是临床常见的肩部运动损伤。临床上应根据肩锁关节不同脱位程度选择相应的治疗方案。近年来随着肩锁关节损伤机制的深入研究,临床医生可根据病史、体检及影像学检查,深入评估患者损伤程度,以进行准确诊治。目前对于肩锁关节脱位诊断多采用Rockwood分型,一般认为对RockwoodⅠ、Ⅱ型肩锁关节脱
作者:上海交通大学附属第六人民医院骨科 薛培璘
肩锁关节脱位发生率约占肩部损伤的9%~10%,是临床常见的肩部运动损伤。临床上应根据肩锁关节不同脱位程度选择相应的治疗方案。近年来随着肩锁关节损伤机制的深入研究,临床医生可根据病史、体检及影像学检查,深入评估患者损伤程度,以进行准确诊治。目前对于肩锁关节脱位诊断多采用Rockwood分型,一般认为对RockwoodⅠ、Ⅱ型肩锁关节脱位应采取保守治疗,对Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ型肩锁关节脱位应行早期手术治疗,但对Ⅲ型肩锁关节脱位应采取保守治疗还是手术治疗,仍存在争议。
影像学检查对肩锁关节损伤的评估至关重要。随着影像学技术的进步,根据影像学检查如超声、CT及MRI检查等进行Rockwood分型有多种方法。目前对肩锁关节脱位各分型的诊治,尚缺乏统一认识。
肩锁关节解剖特点
Rockwood分型主要根据肩锁韧带和喙锁韧带损伤程度进行分型。肩锁关节主要由锁骨远端及肩峰内侧缘所构成,两关节面之间有一关节盘,周围包裹关节囊,肩锁韧带和喙锁韧带可提供肩锁关节稳定性。肩锁关节囊上缘和下缘增厚部分构成肩锁韧带,主要抵抗锁骨后移,喙锁韧带位于锁骨外侧1/3下缘至喙突基底部,分为斜方韧带和椎状韧带,斜方韧带是喙锁韧带前外侧束,形状为四边形,主要抵抗锁骨后移和部分上、下、前移;椎状韧带位于斜方韧带后内侧,主要抵抗前、上移。研究表明,肩锁关节最主要的稳定结构为喙锁韧带。此外,三角肌斜方肌筋膜亦提供部分肩锁关节稳定性。正常肩锁间距为1~3mm,喙锁间距为1.1~1.3CM。
肩锁关节脱位机制
暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因,以直接暴力多见,例如当肩关节内收时,暴力从外上方打击,肩峰及肩胛骨猛然向下,依次损伤肩锁韧带、关节囊、喙锁韧带至三角斜方肌筋膜而发生脱位,而间接暴力少见,例如跌倒时,肩部着地,力传导至肩锁关节而发生脱位。