一.酚类药物
1.丁香油酚(OC)
特点:消毒力最弱,有安抚镇痛作用,可有效减少渗出,有两种封药方式:封OC棉球,封zoe。适应症:活髓牙的开髓引流封药,在减少渗出后再失活,根管消毒,多用于外伤或修复需要杀髓的患牙,这些情况牙本质没有感染,且常规行一次性根管预备,为避免术后疼痛,可用OC封一次药2.樟脑酚(CP)特点:消毒力中等,对于腐败坏死物质较多的根管作用弱。根管封药常用。3.甲酚甲醛(FC)
特点:强消毒杀菌力,降解毒素;弱麻醉作用;渗透力强;刺激性强;有免疫原性,使蛋白变性,会加重根尖周组织的免疫反应。适应症:根管封药,多用于感染根管,纸尖封药不可过长,不能多次连续使用超过 3次干髓术的甲醛浴对于根尖处无法失活的残髓,患者又拒绝麻药时,可用FC固定2周,可起到失活作用;或50%FC导入根管,麻醉残髓后用挫去除残髓。4.麝香草酚
特点:消毒力中等偏弱,刺激性小;可分解根管内坏死物质,可渗入牙本质小管中杀菌;有极弱的麻醉作用;易结晶,故少用。适应症:根管消毒--用于活髓牙的根管换药,适用于感染轻的死髓牙脱敏---加热脱敏于颌面探针敏感点。因为其加热后可更多渗入牙本质小管中发挥其神经麻痹作用。但效果不持久。方法:将沾满麝香草酚的小棉球放在颌面上,用烧红的汞充器放在其中;酚气化后气味难闻,应嘱患者哈气。5.木馏油酚特点:消毒力仅次于FC,且刺激性小于FC;可以麻痹感觉神经末梢;遇到脓血或根尖周坏死组织可使之分解。适应症:感染根管的封药,渗出较多时;在患牙仅有叩痛,或叩痛与感染程度不相符时使用。
二、碘类药物
1.碘甘油
具有消炎,防腐,收敛和轻度腐蚀作用;甘油的作用在于保持I在局部的作用时间。其主要用于牙周疾病。2.碘酊(1%或2%)
2%多用于皮肤消毒,1%可用于口腔粘膜消毒。在患牙对酚类药物过敏,或已发生药物性根尖周炎时可选用。
3.碘仿
包括手工调拌合Vitapex糊剂,是目前常用的根管封药药物。遇到细菌产物时会分解产生游离I。特点:消毒杀菌力弱,但能有效减少分泌物 ;促使肉芽生长,创面愈合;适应症:用于根管封药。叩痛轻微,分泌物较多时首选。若患牙感染较重,分泌物多,叩痛明显,可选用其他消毒力更强的药物,炎症消除后分泌物自然就减少;根管预备超扩时封药。年轻恒牙的根管治疗。酚类药物有使蛋白变性的作用,不能用于封药,而Vitapex刺激性小,可诱导尖周的间充质细胞分化为成骨细胞或成牙骨质细胞,且具有成骨性,可更好的促进根尖孔的形成。药物性龈炎与药物性根尖周炎。
4.碘酚特点:强腐蚀性,使蛋白凝固变性,临床上用于瘘管(长入瘘管内的瘘管上皮),牙周袋肉芽组织的烧灼(需要在炎症消除后才能烧灼;若接触到正常粘膜,则应立即用75%酒精进行擦洗)。
5.安多福
聚乙烯吡咯烷酮(PvP)与I的络合物,含0.5%I。常用于皮肤粘膜的消毒,刺激性小。
三、根管充填药物
1.zoe配合药物作为根管封闭剂。此类材料有持续收缩性,随观察时间延长,收缩越来越明显,从而影响根尖封闭性。
2.Vitapex
含有碘仿和Ca(OH)2的糊剂,取得较理想的短期效果,但由于其较强的组织溶解性,超充的糊剂在1.5年内全部吸收。因此作为永久根充材料,远期效果有待观察,适合作为乳牙的根充糊剂。
3.Cortisomola(碧兰)
氧化锌类管封闭剂,含强的松龙醋酸盐、多聚甲醛、氧化锌、红色氧化铅及赋形剂,根管内用药可有效减轻根充术后根尖周围的肿胀和疼痛;多聚甲醛可使根尖残留的牙髓组织干燥硬化和消毒根管;红色氧化剂便于清楚操作;而其赋形剂可增强糊剂与根管壁的粘附,从而增强糊剂封闭根尖孔的能力。Cortisomol根管糊剂不可吸收,吸水性小,能长期固定在根管中,也可防止因微渗漏引起的根尖周炎的复发.孕妇慎用。
4.Ah-plus (denstply)环氧树脂类根管封闭剂。双糊剂。具有良好的根尖封闭性能,溶解性低,不含酚类药物。超充填无法吸收。
5.Ca(OH)2 (Sealapex, CRCS) 多用于热牙胶充填术
目前的冷牙胶充填术中使用的根管封闭剂,均有一定程度的长期微渗漏形成。
四、其他类药物
1.Ca(OH)2
分单糊剂与双糊剂。强碱性,抑制或杀灭细菌,并可渗透至牙本质小管;提高碱性磷酸酶的活性;可使类牙本质和类牙槽骨沉积,促使牙槽骨的生长,利于根尖孔封闭;具有诱导作用,可促进根尖周组织的修复。但如长期暴露于组织液,由于氢氧化钙的释放,可使材料溶解。适应症:盖髓,一般为间接盖髓,盖髓处最好不要有软龋残留;直接盖髓只限于年轻恒牙,且穿髓孔要小于1mm,根管封药。封药时间不宜过长,根尖诱导(双糊剂,慢干型)。
2.氧化锌丁香油水门汀
具有安抚镇痛作用;也可用于间接盖髓,但作用不如前者。
3.玻璃离子
对牙髓刺激性小,但不能刺激修复性牙本质形成,在洞底牙本质厚度大于0.5mm时,可直接使用其垫底;若龋坏几近穿髓,则先用Ca(OH)2 ,再用玻粘,上面加上银汞或树脂,此即所谓的“三明治技术“。
4.3%.30%的双氧水
双氧水消毒力强,对厌氧菌尤佳。3%双氧水从根管中溢出时可带出感染物质;同时新生氧进入组织,压力升高,减少出血。冲洗双氧水时,要有回流途径,加压适当,避免皮下气肿,将感染带入深处,30%双氧水用于内漂白。5.派丽奥
化学名是盐酸二甲胺四环素 .广谱抗菌,对类杆菌等牙周炎病原菌以及龈下菌斑中的细菌具有了强大的抗菌作用。适应症:牙周炎(处于活动、或急性期)、牙周脓肿(急性、慢性)、慢性牙周炎(初诊时PD>5mm)、冠周炎、牙周手术、种植体周围炎(早期)、干槽症。
特点:缓释作用,牙周袋中保持有效浓度的时间可达168小时..(机理: 派丽奥软膏与龈沟内的水分发生水合作用,形成网孔样被膜,不同直径大小的药物微分子球按不同时间慢、持续释放,小微分子球先释放出来).因此使用时要使药物溢出龈沟慢性牙周炎疗程: 使用四次,每周一次,共四周.使用前必须先清洁牙周袋。6.EDTA(乙二酸四乙胺)
通过钙离子的螯合作用以及清除无机碎屑,软化牙本质,从而使随后的根管机械预备容易进行国外常用于冲洗根管,起到化学性预备根管的作用。因为其中含酸,所以可溶解轻微钙化的根管。
7.酚克除
溶解酚树酯类根管充填材料,主要含二甲基甲酰胺。不可直接接触皮肤粘膜,最好配合橡皮障使用.
特点:与根充材料接触时间越长,越易去除.操作时随时滴加酚克除,在根管做反复提拉动作,以溶解充填材料。
8.丁克除溶解丁香酚类根管充填材料,主要含四氯乙烯;木馏油;不可直接接触皮肤粘膜,最好配合橡皮障使用。