临床医学论文-小儿股骨近端骨骺损伤的治疗及并发症处\uf9e4 摘要: 目的 探讨儿童股骨近段骨骺损伤的治疗和相关并发症及处\uf9e4。 方法 回顾经 X 线诊断明确的 11 \uf9b5股骨近端骨骺损伤患者的临床资\uf9be。 其中男 7 \uf9b5, \uf981 4 \uf9b5; \uf98e龄 5~9 岁, 平均 6.5 岁。 主要症状为局部疼痛、 患髋侧下肢屈膝、 屈髋及外展受限, 手术治疗 10 \uf9b5, 非手术治疗 1 \uf9b5。 结果 10 \uf9b5患者痊愈, 1 \uf9b5出现股骨头囊性变。 结论 股骨近端骨骺损伤宜及早\ufa08手术复位内固定术, 可减少并发症的发生。 关键词: 股骨; 骨骺损伤; 治疗; 并发症 儿童期髋部骨折中的骨骺损伤非常罕见, 一旦发生, 常合并严重损伤和产生许多髋部并发症。 我们对 1990 \uf98e以来收治的 11 \uf9b5患者进\ufa08\uf9ba观察和随访,结果报道如下。 1 临床资\uf9be 本组患者 11 \uf9b5, 男 8 \uf9b5, \uf981 3 \uf9b5; \uf98e龄 5~9 岁, 平均\uf98e龄 6.5 岁。 9 \uf9b5为机动车车祸伤, 2 \uf9b5为高处坠\uf918。 6 \uf9b5合并软组织广泛损伤, 2 \uf9b5合并同侧及对侧股骨干骨折, 1 \uf9b5合并右下肢胫腓骨骨折。 根据 Salter 氏分型[ 1] , Ⅰ 型损伤 1 \uf9b5, Ⅱ 型损伤 6 \uf9b5, Ⅲ型 2 \uf9b5, Ⅳ型 2 \uf9b5。 11 \uf9b5患儿经 X 线证实为股骨头骨骺损伤, 股骨颈有\uf967同方向移位。 治疗情况: 11 \uf9b5患者均先\ufa08患肢皮牵引 1 周左右后, 1 \uf9b5闭合复位, 10 \uf9b5\ufa08手术复位。 手术中, 游离骨折部位后复位, 在 C 型臂 X 线机指示下, 通过大粗\uf9dc外下方交叉穿入 2~3 枚细克氏针达骨骺 2/3 深处, \uf946固固定。 术后髋人字石膏固定 6~8 周, 随访最长 9 \uf98e, 最短 1 \uf98e, 平均随访 3 \uf98e 8 个月。 9 \uf9b5患儿无自觉症状, 活动及形态正常; 1 \uf9b5非手术患儿 9 \uf98e后股骨头出现囊性变, 偶感髋部疼痛, 步态跛\ufa08, 患肢缩短 4 cm; 另 1 \uf9b5手术治疗患儿髋部无疼痛, 但步态跛\ufa08, 患肢缩短 3 cm, 股骨头出现缺血坏死征象, 骺线尚清晰。 2 讨 论 2.1 病\uf9b5特点及骨骺区损伤机制探讨 股骨头骨骺损伤的发病\uf961极低。 国外骨骺损伤主要以桡骨下端骨骺分离为主, 而国内则以肱骨内、 外侧髁及尺骨鹰嘴和桡骨颈为主。 国外报道[ 2] 股骨头骨骺损伤的发生\uf961约(2~3)/10 万, 以男性多见, 约为\uf981性的 2.5 倍[ 3] 。 股骨头骨骺损伤的原因很多, 目前认为可能与机械性、 内分\uf968性、 代谢性、 创伤性因素及炎症有关[ 2] 。 笔者所观察到的 11 \uf9b5患者中, 以机械伤和创伤性因素为主, 1 \uf9b5病因尚\uf967清楚, 考虑可能与代谢性因素有关, 与资\uf9be报道较一致。 股骨头借助生长与股骨颈相连, 这一区域的稳定性取决于软骨膜、 软骨膜环、 经骺胶原、 肥大区高\ufa01、 乳头状突起及生长板的倾斜角\ufa01。任何削弱这一复合结构的因素都可导致正常负重所产生的剪\ufa00应\uf98a破坏该解剖整体性, 从而发生股骨头骨骺损伤。 2.2 股骨头骨骺损伤的诊断 早期诊断对于股骨头骨骺损伤的治疗及预后有着非常重要的意义。