腰椎穿刺是神经内外科及其儿科常见的诊疗操作之一,主要用于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑室出血或其他感染/炎症性疾病的诊断。腰椎穿刺还可用于减少脑脊液的量,从而减轻假性脑瘤和正常压力脑积水患者的症状或后果,还可以用于脑积水术前的脑脊液评估。首先,应排除腰穿的禁忌证。以下建议为基于专家共识而制定:
➤ 当患者身患具有占位效应的颅内病变,由于脑脊液压力增高引起颅内压异常,根据病史或神经系统检查怀疑小脑扁桃体突出,近期有痫性发作,意识障碍或视乳头水肿时,建议在腰穿之间完善脑影像学检查。
➤ 在腰穿之前,应当检查患者的凝血状态和血小板计数(应高于40×10^9/L)情况。
➤ 在腰穿之前,应当检查患者的用药情况。对于正在使用抗凝剂的患者,腰穿为禁忌,除非腰穿的获益远远大于风险。直接作用的抗凝血药可暂时中断。当患者服用一种抗血小板药物时,可以进行腰穿,而不会有实质的风险。
➤ 穿刺部位的感染是腰穿的相对禁忌证。
➤ 穿刺部位或阶段既往有手术病史或有植入物史的。
腰穿并发症