一.女性不孕的原因
1. 卵泡生长紊乱 40%
2. 机械因素 输卵管粘连、内膜异位30-50%
3.宫颈因素 5-10%
4.不明原因 5-10%
二.卵泡的生长发育
1.卵泡的正常生长受卵巢自身功能和下丘脑-垂体-卵巢轴以及中枢神经系统、内分泌系统的复杂影响。
2.一般情况下,精子的寿命为2--3天,而排卵后卵子的寿命较短,15小时即会逐渐衰老;因此,排卵前两天至排卵后10小时是受孕的关键时间。
3.当卵泡直径>10mm时,称优势卵泡; 卵泡直径达>18mm时,称成熟卵泡。
三.正常周期卵泡发育的超声观察
卵泡为边界清晰的圆形无回声区,从周期的第5~6天卵泡直径约为5~7mm,第10天时卵泡直径可达10mm。正常周期中卵泡发育的速度比较恒定,约1~3mm/d,最快可达4mm/d,愈临近排卵期,增长愈快,排卵前5小时可增长7mm。有学者(Dervain)曾报道,对一组对象逐日精确测定卵泡大小并与E2、FSH、LH、宫颈粘液及BBT等对照观察,发现卵泡生长有三种类型:
①迅速增长型,一日间卵泡直径可增长一倍;
②排卵前2~3天,每日增长2~3mm;
③排卵前数小时内可增长6~7mm。
一般来说,卵泡增长速度比卵泡的大小在预测排卵中更为重要。卵泡增长速度的异常可影响卵子质量而发生流产,如卵泡期短的妇女其卵泡增长速度加快,或卵泡期虽正常,但卵泡增长速度不规则等均提示卵子质量不佳。
四.正常成熟的优势卵泡的声像图
1.卵泡最大直径达20mm,优势卵泡最大直径范围为17~24mm,体积2.5~8.5m13。径小于17mm者为非成熟卵泡。
2.卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形,内壁薄而清晰,或可见内壁卵丘所形成的一金字塔形的高回声,多在排卵前24~30小时易于显示。亦可见优势卵泡周围有一低回声晕(多由排卵前卵泡膜组织水肿所致)。
3.卵泡位置移向卵巢表面,且一侧无卵巢组织覆盖,并向外突出。
五.卵泡监测的适应证
1.由于内分泌因素引起的不孕症,需要了解卵泡发育者,包括自然月经周期和药物诱发排卵周期。
2.功能性子宫出血通过观察自然状态和药物治疗后的卵泡生长发育情况,判断临床治疗效果,指导临床用药。
3.习惯性流产了解卵泡生长发育及黄体形成情况,对判断流