[导读] 人们对急性心肌梗死定义的理解是正确的,定义急性心肌梗死需要有心肌坏死生物标志物的升高,除此之外还需要有心肌缺血的症状或提示心肌缺血的心电图变化。此外,还注意到与心肌缺血相关的cTn水平与不良预后有关,早期进行介入治疗,高危患者可以获益。
作者:Allan S Jaffe; Jaskanwal DS Sara(梅奥诊所)
一名62岁的男性患者因胸痛急诊入院,疼痛放射至左肩,持续40分钟,患者入院前疼醒3小时;伴气短、恶心、大汗淋漓。患者有高血压和高胆固醇血症病史,现服用氢**、阿托伐他汀进行控制。此外,此患者有慢性肾功能衰竭,医生告诉他不久他将需要进行透析治疗。他的父亲在70岁时死于急性心肌梗死。体格检查:无急性痛苦貌,血压 149/89 mmHg,心律 86次/分。听诊第一心音和第二心音正常,可闻及第四心音,双侧水泡音,轻度颈静脉扩张,双足至小腿中部水肿。12导联心电图提示:左室肥厚,但不太明显;胸片结果显示正常。就诊时肌钙蛋白(cTn)水平升高,最近的估计肾小球滤过率(eGFR)为23 mL/min.
这种情况可以让你得出这样的结论,患者肾功能衰竭、不能有效代谢可以解释cTn水平的升高。尽管患者表现为胸痛且有多项危险因素,但缺少心电图变化和cTn新的升高,因此不能归为急性心肌梗死。该患者不属于介入治疗的候选人群,可以只进行药物治疗。
我们的见解
人们对急性心肌梗死定义的理解是正确的,定义急性心肌梗死需要有心肌坏死生物标志物的升高,除此之外还需要有心肌缺血的症状或提示心肌缺血的心电图变化。此外,还注意到与心肌缺血相关的cTn水平与不良预后有关,早期进行介入治疗,高危患者可以获益。然而,人们同时也犯了很多错误。