总的治疗原则包括:早期诊断、合理治疗,防止病情进展造成心脏不可逆的病变。 1.一般治疗 主要是针对不同的症状采取相应的对症处理。急性期患者均应卧床休息;如有心脏受累应避免体力活动或精神刺激,并应在体温和血沉恢复正常、心动过速控制或明显的心电图改善后继续卧床3~4周,然后逐渐恢复活动,心脏扩大伴有心力衰竭者,约需6个月左右才可逐渐恢复正常活动。有充血性心力衰竭者还应适当限制盐和水分。 2.抗生素的应用 应用抗生素的目的是为消除残存的链球菌感染灶。推荐应用青霉素一次肌内注射,或者口服青霉素10天。对少数耐青霉素菌株感染或青霉素过敏者,可选用红霉素,一天4次,疗程10天。对红霉素的耐药,可选用其他药物替代,包括氨苄青霉素/克拉维酸盐、新大环内酯类及头孢霉素类等。 3.抗风湿治疗 风湿性关节炎的首选药物为非类固醇抗炎药。其中阿司匹林仍然是首选药物,分3~4次口服,一般疗程6~8周,有轻度心脏炎者宜用12周。糖皮质激素仅在严重心脏炎伴有充血性心力衰竭时才被推荐使用。常用药物有泼尼松,分3~4次服用,控制病情后逐渐减量,疗程最少12周。对心包炎或心肌炎合并急性心力衰竭的患者,可静脉滴注地塞米松或氢化可的松,至病情改善后改为口服泼尼松。糖皮质激素还可用于对阿司匹林无反应的严重关节炎的治疗,疗程6~8周。 严重心脏炎或心脏扩大者易发生心力衰竭,除用糖皮质激素治疗以外,应合并使用血管紧张素转化酶抑制剂、洋地黄、利尿剂和降低心脏负荷的药物。 4.Sydenham舞蹈病的治疗 首先应给予患者一个安静的环境,避免强光和噪音的刺激,防止外伤。必要时在抗风湿治疗的基础上加用镇静药如地西伴、巴比妥类药物或氯丙嗪等。 5.慢性心瓣膜病的治疗 有慢性充血性心力衰竭者应长期给予洋地黄口服,并监测血药浓度,随时调整剂量。瓣膜损害严重时可给予手术治疗,作瓣膜成形术或置换术。 6.一级预防 由于风湿热有家族多发和遗传倾向,因此患者的亲属为风湿热的高危人群,应重点预防。目前推荐在确诊有A组溶血性链球菌咽炎的患者,或者5岁以上的青少年在拟诊上呼吸道链球菌感染时,即应给予治疗,可用单剂长效青霉素肌内注射,分2~4次,连续用药10天。 7.二级预防 二级预防主要针对年幼、有高度易感因素、风湿热多次复发、有过心脏炎和有瓣膜病后遗症者,首要目的是预防和减轻心脏损害。以长效青霉素,每3~4周肌内注射1次,用药至少10年,