病因 1.碘与甲状腺癌 碘是人体必需的微量元素,碘缺乏导致甲状腺激素合成减少,促甲状腺激素(TSH)水平增高,刺激甲状腺滤泡增生肥大,发生甲状腺肿大,出现甲状腺激素,使甲状腺癌发病率增加,目前意见尚不一致。高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。 2.放射线与甲状腺癌 用X线照射试验鼠的甲状腺,能促使动物发生甲状腺癌,细胞核变形,甲状腺素的合成大为减少,导致癌变;另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素,由此引起的TSH大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。 3.促甲状腺激素慢性刺激与甲状腺癌 甲状腺滤泡高度分化,有聚碘和合成甲状腺球蛋白的功能,TSH还通过cAMP介导的信号传导途径调节甲状腺滤泡细胞的生长,可能发生甲状腺癌,血清TSH水平增高,诱导出结节性甲状腺肿,给予诱变剂和TSH刺激后可诱导出甲状腺滤泡状癌,而且临床研究表明,TSH抑制治疗在分化型甲状腺癌手术后的治疗过程中发挥重要的作用,但TSH刺激是否是甲状腺癌发生的致病因素仍有待证实。 4.性激素的作用与甲状腺癌 在分化良好甲状腺癌患者中,女性明显多于男性,因而性激素与甲状腺癌的关系受到重视,临床上比较分化良好的甲状腺癌的肿瘤大小时发现,通常青年人的肿瘤较成人大,青年人发生甲状腺癌的颈淋巴结转移或远处转移也比成人早,但预后却好于成人。10岁后女性的发生率明显增加,有可能雌激素分泌增加与青年人甲状腺癌的发生有关,故有人研究甲状腺癌组织中性激素受体,发现甲状腺组织中存在性激素受体:雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR),而且甲状腺癌组织中ER,但性激素对甲状腺癌的影响至今尚无定论。 临床表现 甲状腺微小癌大多数病例无特殊症状,常因体检时发现甲状腺结节而发现,但因结节微小而不予重视,从而延误诊治。部分病例因发现颈部淋巴结肿大后才注意到甲状腺病变。 临床上检查时甲状腺中可触及微小结节,质地较硬,活动度好,无压痛,但甲状腺微小癌的结节一般难以通过触诊发现。甲状腺微小癌常发生淋巴结转移,文献报道颈部淋巴结转移率为2.0%~43%,其中部分病例颈部淋巴结肿大为其最早出现的临床表现。 检查 1.B超检查 TMC具有一些特异性声像图改变,多数能对TMC做出明确诊断。甲状腺内出现低回声、实性、形态欠规则、边缘模糊无包膜、圆形或类圆形、微钙化、内部血流丰富、高阻力血流频谱,纵横比大于1,是甲状腺微小癌主要的超声图像特征。 2.CT、M