经过近50年的临床验证,已经证实冠脉搭桥手术是病变解决最彻底、最可靠、疗效非常明确的冠心病治疗手段。一个好的心脏病中心,手术成功率几乎在99%以上。我们一个主刀大夫,一天最多可以做六七台心脏搭桥手术,这样的工作强度说明搭桥手术很安全。
假如患者心功能和血管条件很差,已经没有冠脉搭桥手术的机会了,就只能选择吃药或者试着放支架来延缓疾病的发展。冠心病发展到这个阶段,病情比能够接受冠脉搭桥手术更严重,患者的治疗效果和预期寿命也更差。冠心病晚期的患者还可能需要进行心脏移植,这类患者占心脏移植患者的1/3。
因此不难看出,所谓的冠心病患者“最后的选择”有很多,吃药、放支架或者心脏移植都可能都是最后的选择,搭桥手术反而不是最后的选择。
2.患者提到冠心病手术都比较抗拒,冠脉搭桥手术对患者的健康有危害吗?
搭桥手术可以缓解患者的症状、改善行动能力、延长患者的寿命,并非是“损害健康”。冠脉搭桥手术只是恢复时间稍微长一点。放支架或吃药大约三五天就能出院,冠脉搭桥手术大约需要7天。胸骨完全愈合需要1个月左右。年龄偏大的患者术后需要3个月甚至更长时间恢复,但是出院以后患者可以恢复得很好。
如果把生命局限在3个月或半年内来看,搭桥手术对患者的影响可能很大。但是如果希望活得更长,这些只是很小的磨难,可以忽略不计。
3.冠心病多支血管病变可以长期吃药控制、不手术吗?假如一直不手术,发生心梗或猝死的可能性有多大?
手术或者不手术,只是患者的众多选择之一。当病变能够用药物控制时,就靠药物去治疗;当药物无法控制,或者是虽然没有症状,但病变已经会影响患者寿命的时候,就需要再血管化治疗(放支架或是冠脉搭桥手术)。
判断患者是否需要做冠状动脉搭桥,有两个标准:
①有明确的心肌缺血症状,药物控制不好;
②虽然没有严重的症状,但是病变位置很特殊(比如斑块位于左主干或者前降支近端),狭窄大于50%,这类患者发生猝死的可能性很大,需要手术干预。
冠脉搭桥手术指征非常明确,左主干病变、前降支近端狭窄性病变、三支血管病变、心功能受影响的病变都需要做搭桥手术。
冠状动脉狭窄堵塞会让患者很难受,病情很重,但是不一定突然发生心梗或猝死。对于有明确的冠状动脉病变和症状的患者来说,每年大概有10%~15%的患者会发生心梗或者猝死。进行冠脉搭桥手术后,年死亡