脑梗死磁共振(MR)诊断 广饶县人民医院 影像科 商增全 2016年1月12日 一、概述 1、定义 脑梗死(缺血性脑卒中)指因脑部血液循环障碍,缺 血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 2、流行病学 ? 脑血管疾病在我国为第二位死因,仅次于恶性肿瘤 ? 脑卒中年发病率 120-180/ 10万 年死亡率 60-120 / 10万 残障率 75% 脑梗死发病率为110/10万人口,约占全部脑卒中的60%一 80%。 二、脑部的血液循环 颈内A——(前循环) 发生率80% 脑A系统 椎-基底A——(后循环) 发生率20% 眼A 脉路膜前A 后交通A 皮层支 颈内A 大脑前A (前循环) 深穿支 尾状核、豆状核前部、内囊前肢 皮层支 大脑中A 深穿支 尾状核、豆状核、内囊膝和后肢 (豆纹A) 颈内A供应大脑半球前2/3及部分间脑 脊髓前A 椎A 脊髓后A 小脑下后A 椎-基底A (后循环) 小脑下前A 迷路A 基底A 脑桥A 小脑上A 皮层支 大脑后A 深穿支 椎-基底A供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干、小脑 脑动脉的侧支循环 1. 大脑动脉环(Willis环) 2. 大脑前、中、后动脉皮质支交通 3. 颈内外动脉在眼、耳、鼻部吻合 4. 皮质支与脑膜动脉分支吻合 大脑中动脉 威利环 基底动脉 椎动脉 颈总动脉 主动脉弓 大脑中动脉 大脑前动脉 眼动脉 脉络膜前动脉 后交通动脉 颈内动脉 颈外动脉 颈总动脉 大脑前动脉、大脑后动脉 大脑中动脉 三、脑梗塞的常见病因 脑血栓形成——动脉粥样硬化、动脉炎 脑栓塞——心源性、非心源性栓子 腔隙性脑梗死——高血压、动脉粥样硬化、 微栓子 四、脑梗死基本概念----脑血流量 ? 脑血流量(CBF)指单位时间流经单位重量脑组织的血液 毫升数:ml/100g.min ? 脑动脉入脑后不断分支最终变为微血管 ? 微血管分布密度高---脑血流量大 ? 灰白质CBF差别大 脑灰质80-100ml/100g.min 脑白质20-30ml/100g.min 脑梗死基本概念----脑缺血 ? CBF减少---脑细胞和功能改变 CBF突然大量减少---急性脑缺血 CBF持续少量减少---慢性脑缺血 ? 根据范围分为全脑性和局部性脑缺血 脑梗死基本概念----脑缺血和梗死阈值 ? 正常CBF的30%为神经细胞功能障碍(电活动功能衰竭或电 衰竭)的阈值 ? 正常CBF的15-20%为神经细胞死亡或脑梗死(膜衰竭阈值) 的阈值 ? 影响脑梗死发生的其它因素(缺血持续时间、血压、温度、 影响CBF药物使用等) 脑梗死---分期 ? 超急性期(\ufe646h) ? 急性期(6~72h) ? 亚急性期(3 ~ 10天) ? 慢性早期(11天~ 1个月) ? 慢性晚期(\ufe651月) 脑梗死--分类 ? 缺血性脑梗死 ? 出血性脑梗死 缺血性脑梗死 ? 动脉闭塞性脑梗死 ? 特殊部位脑梗死 ? 腔隙性、局灶性脑梗死 动脉闭塞性脑梗死---MR表现 ? 脑组织肿胀 ? DWI呈高信号 ? T1低T2高信号 ? MRS出现Lac波 ? MRA相应动脉闭塞 ? 急性和亚急性期可强化 ? 慢性期可见顺磁性物质沉积 动脉闭塞性脑梗死---大脑中动脉 ? 最常见(占75%) ? 累及大脑半球大部分及基底节 动脉闭塞性脑梗死---大脑前动脉 ? 少见,0.6% ? 大脑半球内侧面带状区域 动脉闭塞性脑梗死---大脑后动脉 ? 仅次于大脑中动脉闭塞 ? 颞叶后下、枕叶、丘脑、脑干 特殊部位脑梗死---基底节脑梗死 特殊部位脑梗死---丘脑脑梗死 特殊部位脑梗死---胼胝体脑梗死 ? 局限性或大范围 ? 偏侧性分布 胼胝体梗死---鉴别诊断 ? 原发性胼胝体变性 ? 可逆性胼胝体病变 ? 胼胝体脱髓鞘病变 特殊部位脑梗死---小脑脑梗死 特殊部位脑梗死---脑干脑梗死 特殊部位脑梗死---皮层脑梗死 皮层脑梗死---鉴别诊断 ? 皮层层状坏死 ? 病毒性脑炎 ? 线粒体脑病 腔隙性脑梗死 出血性脑梗死 鉴别诊断 ? 1、急性期或亚急性期要注意与脑肿瘤,脑脓肿鉴别。 ? 面积较大的脑梗塞往往并有动脉变窄或闭塞,以流空效应的减 弱或消失为主要表现。 ? 病变部位符合动脉的供血区 ? 灰白质同时受累 ? 病变往往呈楔形 ? 经治疗后在3-4周内病变范围缩小 ? 2、与转移瘤鉴别: ? 脑梗塞水肿期具有占位效应时:与转移瘤相似同时可以累及皮、髓 质,常规扫描常不易区分 ? 增强扫描有助于鉴别:脑梗塞表现为脑回样强化 ? 转移瘤通常可以直接显示瘤体 ? 3、脑干梗塞与脑干肿瘤、炎症、脱髓鞘等甚难鉴别,有时需要MRI 缺血性半暗带 ? 定义: 围绕在不可逆损伤之外的电生理活动消失但尚 能够维持自身离子平衡的脑组织 电衰竭和膜衰竭之间的脑组织 CBV MTT CBF TTP MR确定半暗带(PWI和DWI) ? PWI\ufe63DWI=半暗带 PWI\ufe65DWI积极治疗可减少梗死区域 PWI≈DWI积极治疗无效且容易出血 DWI\ufe65PWI自发性血管再通不需治疗 DWI正常、PWI↓短暂性脑缺血发作 小结 ? 脑梗死MR诊断要点: 血管分布一致 急性期DWI很高信号 MRS出现Lac波 ? 缺血半暗带