1 剂,水煎服。
2014 年6月26 日三诊: 耳鸣症状较前明显减 轻,偶于夜间耳鸣持续性发作,耳部堵闷感,伴头 晕,听高音频后不适,汗出,纳可,夜寐欠安,大 便不成形。舌暗红、苔薄黄,脉沉细。血压: 90/ 60mmHg。辨证: 心肾阴虚、气血不足兼血瘀; 处方: 党参 10g,麦冬 10g,炙鳖甲 30g ( 先煎) , 三棱 10g,莪术 10g,川芎 10g,刺五加 10g,沙 苑子 10g,女贞子 20g,墨旱莲 15g,地龙 15g, 蝉蜕 6g,甘草 6g。上方对症加减继服 3 个月余, 耳鸣症状明显缓解,急躁易怒情绪、低血压及月经 先期症状亦随之逐渐改善,经期 3 ~5 天,经量可, 血压维持在 90 ~100/60 ~70mmHg。 按语 : 《灵枢·海论》曰:“髓海不足,则脑 转耳鸣。 ”肾开窍于耳,心亦寄窍于耳,心肾两 亏,肝阳亢逆,故阴精走泄,阳不内依,是以耳鸣 眩晕。病虽在肾、心、肝,然其实由于郁,故平日 性情急躁易怒,郁则肝阳独亢,令胆火上炎。患者 病情每于劳累与饥饿后加重,说明耳鸣属于本虚为 主之证。舌暗红、苔薄黄,脉沉细,皆为心肾阴 虚、胆火上炎之象,故治宜滋补心肾之阴兼清少阳 之郁火,以 “胆经亦络于耳也” 。
初诊方中党参、天冬、五味子益心气养心阴; 女贞子、墨旱莲滋补肾阴; 鹿衔草甘温,可养阴补 肾,强筋健骨且可止血; 葛根轻清升散,药性生 发,升举阳气,鼓舞机体正气上升,与川芎相伍, 活血通络,引药上行; 地龙性走窜,具有通经活 络、活血化瘀之效; 茜草凉血活血,祛瘀通经,止 血而不留瘀,且苦寒清肝泻火; 酸枣仁养肝、宁心、安神、敛汗; 合欢花解郁安神,理气活络; 甘 草甘温,调和诸药。二诊辨为心肾阴虚、气血不足 兼血瘀之证。方中重用炙黄芪以益气补血,黄芪补 气,而其独效者尤在补血,盖气无形,血有形,有 形不能速生,必得无形之气以生之,将黄芪用于补 肾、补血药之中,为血中之气药,血得气而速生, 自能助之以生血。重用阿胶补血滋阴,润燥,止血。当归补血活血 , 《本草正》谓其 “味甘而重, 故专能补血,其气轻而辛,故又能行血,补中有 动,行中有补,诚血中之气药,亦血中之圣药 也” 。当归既能补血,又能活血,既可通经,又可 活络。阮老师将黄芪与阿胶、当归配伍使用,以求 气血双补。加用百合养阴润肺,清心安神。银杏叶 活血化瘀,止痛,与川芎、地龙相伍通经活络、活 血化瘀。全方共奏滋养心肾、益气养血兼活血化瘀 之功。三诊辨证仍考虑为心肾阴虚、气血不足兼血 瘀,方中沙苑子补肝益肾,明目固精,与女贞子、 墨旱莲相合,滋补肾阴之效倍增。刺五加补肝肾、 强筋骨、活血脉。鳖甲滋阴清热,软坚散结,味咸 入肾,具有滋阴益肾、散结消痞、强筋健骨之功 效。然世人只重其软坚散结之功,而轻其补肾强筋 骨之效。阮老师方中重用鳖甲除取其软坚散结、滋 阴清热之效,同时收到补肾填精之功,用于本案耳 鸣堪为妙用之法。三棱、莪术破血行气,与川芎、 地龙四药相合,活血通络作用倍增。后经 3 个月余 巩固治疗,耳鸣症状明显缓解,平素急躁易怒情 绪、低血压及月经先期症状亦随之逐渐改善。
来源:中医杂志 作者:程坤 张军平 阮士怡