冷热试验可以发现前庭功能异常,包括自发性眼震、摇头诱发的眼震、振动诱发的眼震、前庭诱发肌源性电位的缺乏。
儿童良性阵发性眩晕
1. 临床表现:突发的旋转性眩晕,持续数秒至数分钟,发作时不能独自站立。还可出现其他症状如眼震、面色发白、头晕目眩、耳鸣、出汗、恶心呕吐等,发作过后可完全恢复正常。年纪稍大的儿童可以描述旋转感。良性阵发性眩晕首次发作常见于 4 岁以下儿童,8 岁后比较少见。
2. 机制:目前认为,其发生机制与血管相关,阵发性血管痉挛可导致内耳缺血,从而产生器官功能障碍与眩晕;其中枢机制与供应前庭神经核的血流中断等有关。
3. 诊断[3]:至少 3 个短暂的发作,有旋转感,有的儿童感到自身在旋转,有的儿童则感到周围环境在旋转,严重影响正常活动,但不伴有意识丧失或任何神经性听力障碍。
前庭功能检查可表现多样,因此目前诊断主要依靠临床表现与特征。
前庭神经元炎
1. 临床表现:在儿童中并不算常见,表现为突然出现的真性眩晕伴有呕吐,持续数天至数周。眩晕与自发性眼球震颤为其主要临床表现。
2. 机制:前庭神经元炎可能为病毒感染,也可能是细菌或其他病原体感染,引起神经炎症及神经细胞受损。
3. 诊断[4]:探测线圈头部脉冲测试法和冷热变温试验可显示单侧周围性前庭功能部分或完全性丧失,都可用于早期诊断前庭神经元炎。而慢性前庭神经元炎只能采用探测线圈头部脉冲测试法诊断。
中耳炎相关头晕
1. 临床表现:常表现为晕晕沉沉或不平衡感而不是眩晕感。
2. 机制:导致头晕的可能机制是中耳内炎症蔓延至内耳导致迷路炎,或者因为中耳内压力改变导致内耳迷路压力改变引起。
3. 诊断[5]:存在中耳炎,前庭诱发肌源性电位潜伏期明显延长,患侧前庭功能受损,排除其他原因所致头晕或眩晕。
外伤
1. 临床表现:头晕或眩晕是颅脑外伤后产生的常见症状之一。患儿可表现为严重的眩晕发作,伴有眼震、恶心、呕吐等表现。如果伴有听力丧失,提示可能存在外淋巴漏,需手术修补。
2. 机制:可能是颅脑外伤导致迷路或前庭神经受到影响,产生头晕或眩晕感。
3. 诊断:有外伤史的患儿通常需完善听力检查,如果存在听力受损,则需进一步完善定量前庭功能检查,特别是感音性听力受损是颞骨骨折或外淋巴漏的首发症状。
诊断和鉴别诊