维普资讯 http://www.cqvip.com o 生 7 箍 垫 卷第 l 期 2 Nnx e .e.07Vl 9N . 2 i iM dJDc20 .o2 .o 1 ga 文章编号 : 0 — 99 20 )2— 04 0 1 1 54 (0 7 1 17 ~ 2 0 ? 论 著 ? 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 相 关 生 化 指 标 的 分 析 李 燕 陈德胜 张云 霞 , , [ 摘要 ] 目的 分析绝经后女性骨质疏松与相关生化 指标 间的关 系。方法 采用全 自动生化仪 检测 1 例 4 0 绝经后女性血钙、 血磷 、 血碱 性磷酸酶及血脂 的变化 。结果 绝经后妇女血钙 、 血磷无 明显变化 (P > .5 ; 中 0 0 )血 AP L 水平较绝经前妇女升高 ( < .5 , T 、C H L L L P 00 )血 G T 、 D 、D 水平 较绝经 前 明显增 高 ( < .5 。结论 P 00 ) [ 关键 词】 绝经后妇女 ;骨质疏松症 ;生化指标 [ 中图分类号 ] B 8 61 [ 文献标识码] A 妇女 绝经后与血脂 、 L A P相关 生化指标关 系密切 , 为临床绝经后骨质疏松症的早期诊 断和预防提供 可靠 的生化指标 。 Ti t d f r l t n h p o o e m ea o i ic e c li s k r o t n p u a m e l su y o e a i s i b n t b l b o h mia n r e si p sme o a s lwo n e o f c n L Y n ea. Nn x d o . Nn i, i C u n 50 4, hn ) / a , t 1( igi Me .C i , i Xa Yn h a 0 0 C ia a l g 7 [ s at O jci T td er a osi f o em t oi boh mcl re ot eoas o e .Meh d Abt c] bet e os yt e tnhpo n e bl i e i k r i p s npua w m n r v u h li b a c c a ma s n m l tos 1 4 s re e o t n p u a o n we e i cu e .T e e e d tmf e y C “ , AL p a ma l i s Re u t T e e w r o 0 ce n d p sme o a s w me r n ld d l h y w r ee i d b a n P, P, ls i d . p sl s h r ee n s nd af h ne nps eo as o e r adP ( > .5 .B t tg cr e( G) co s r G o ), D , D i ii n yc ag ot np ua w m nf g c l i m l oC n P 0 0 ) o iyei T , h l t i h 1 H L L L hr l d e e n( l e w r s n cn yicesdcm ae r np ua w me ( < . 5 .C n ls n T ee e l i si n t e l ee i i at r e o pr t pe oas o n P 0 0 ) o c i h r w r r ao hpo b e a v gf l n a i d o me l uo e e tn f o me - b i ic e c lma k r o t n p u a me a d te b o h mia F e s lo C ep e r ig o ea d p e a t n frO t o f o c b o h m a r e si p sme o a s wo n, n i e c l i n l h c mRk r s a h l a l da n s r c ui se - a n y n o o p rs si o t n p u a o n o o i n p sme o a s w me . l [ yw rs P s eo asl o e. O t prs ;i hmcl akr Ke o d ] o m np ua m n ; s oooi Bo e i re t w e s c am s a P A P及血 脂含 量 。 本文通过对 14例绝经后骨质疏松患者的骨密 仪测 定血 清 C “ 、 、 L 0 度 及血 C ¨ 、 、 L 、 脂 等相 关 生化 指 标 的分 析 , 13 统计 学处 理 : a PAP血 . 采用 t 验 , 果用 ± 表示 。 检 结 S 探讨 绝经 后骨 质疏 松症 与血 脂 等相 关 生化 指标 的关 2 结果 2 1 绝经前、 . 后妇女血清 c “、 、 I 的变化( a PAj P 见表 系, 为早期诊断和预防提供可靠的生化指标 。 1 资料 与方法 1 ) 表 1 绝经前 、 后妇女血 清 C 2 P A P的 比较 ( ±S a 、 、 L 面 ) 11 一般 资料 : 取 宁夏 医学 院 附属 医 院骨科 20 . 选 04 年 1月 一 0 7年 6月住 院 的 5 20 0岁 以上 1 例 绝 经 4 0 后女性 O P患者 , 采用 19 94年 WH O的诊断标 准 。所 有研究 对象 均经 体检 和 询 问病 史 , 肾功 能 正 常 , 肝 近 期无 明显的内分泌疾病和钙磷代谢紊乱。排除有下 列情况 : 骨髓瘤、 白血病 、 坏血病、 甲状腺或 甲状旁腺 机 能亢进 、 软化症 、 期 卧 床 、 期 服 用激 素 者 等 。 骨 长 长 1 例绝 经后 O 4 0 P患 者按 年龄 分为 4组 :0— 9岁 2 5 5 7 绝经后 妇女 血 C “ 、 明显变化 ( > .5 ; a P无 P 0 0 ) 血 中 A P水平 较绝 经前 妇女 升高 (P < . ) L 00 。 5 后 见表 2 : ) 绝经 例, 平均 5 . 4 5岁 ;0—6 6 9岁 3 0例 , 均 6 . 平 6 7岁 ; 22 绝经 前 、 妇女 血脂 水平 的 变化 ( . T 和胆 固醇 ( C) 高密 度脂 蛋 T 、 7 7岁 2 0— 9 8例, 平均 7 . 岁 ;0 以上 l 例 , 34 8 岁 9 平均 后 妇 女 的甘 油 三酯 ( G) 白( D )低密度脂蛋 白( D 水平均较绝经前妇 H L、 L L) 8 . 。同时选 取 4 2 7岁 5例 3 0—4 0岁 , 均 3 . 未 平 7 6岁 女升高, 有显著性差异 ( < .5 。 P 0 0 ) 绝经的妇女作为对照。 表 2 绝经前与绝经后各年龄段 12 方 法 : 有 患 者 入 院 2 . 所 4小 时 内并禁 食 l 2一l 4 血脂水 平的对 比( mo L, m l 面±S / ) 小 时 以上 , 取 清晨 安 静 平 卧状 态 下 的 空 腹 肘 静 脉 抽 血, 置于非抗凝试管中 , 0 rmn离心 l 3 0/ i 0 5分钟 。收 集上清液 , 选用 日 O Y P SA 20 本 L M U U 70的生化 自动 [ 作者单位 】 . 1 宁夏 医学院 , 宁夏 银川 7 0 0 5 04 2 宁夏医学院附属 医院 , . 宁夏 银 川 7 0 0 504 [ 作者简介】 李燕 , (9 2 , 女 17 一) 山东籍 , 族 , 师 , 士学位 , 汉 讲 硕 从事 生化专业 。 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学杂志 20 年 1 月第 2 第 1 期 07 2 9 2 Nnx Me 』 ! ! ! : i i d ! ga : : ! 3 讨 论 名 志愿 者长 达 3 O年 的随 访 观察 发 现 , 性 冠 心病 的 女 生与 而 绝 经后骨 质 疏 松 症 是 最 常 见 的类 型 之 一 , 习惯 发病 危 险 I 掌 骨 的皮 质 骨 面积 呈 负 相关 , 在 男 上, 把绝 经后 骨质 疏松症 则称 为 I 型骨质 疏松 症 。绝 性没有这种相关性。此外 , ym 等研究发现 , Ua a 主 校 经后 骨 质疏 松 症 的 发 生 机 制 , 要 是 以绝 经 后 妇 女 动脉 钙化 高 发 的 人 群 骨 质 疏 松 症 的 发生 率 也 高 , 主 的雌激 素分 泌 明显 减 少 为诱 导 , 骨 细 胞 为介 导 而 正年 龄等 因 素 后 , 骨 密 度 者 中风 和 心 血 管 疾 病 死 破 低 多数 治疗骨质疏松的药 引起 的骨 吸 收 大 于 骨 形 成 的 高 转 换 型 的骨 质 疏 松 亡的风险增 加。在临床上 , 症 。好 发 于 绝经 后 5一l 5年 的 妇 女 , 男 性 年 发 生 物对血脂有调节作用 。雌激素替代疗法可有效治疗 较 而且 雌激素替代疗法可通过上调 率高 6倍 , 其特点是 肠钙吸收减少 , 骨丢失加剧 , 且 绝经后骨质疏松 , 以骨小 梁丢失 明显 ¨ 。 L L受 体 和 增 加 L L在 肝 细 胞 的分 解 代 谢 来 降 低 D D D、 pA 来升 目前研究 骨 代谢 状 况 的 方 法 包 括 组 织 学 、 像 L L 抑制脂蛋白脂酶活性及促进肝合成 A o 1 影 学 和生化 技术 。组 织学 技 术 的 特 点是 能 够确 诊 和 鉴 高 H L以及 降低 脂 蛋 白 A, 对 T 的影 响 报道 不 D 而 G 别诊断 , 但不能反映骨代谢的动态情况 , 尤其是采取 因此雌激素替代疗法 同时有降血脂作用 。本资 样本的创伤性限制 了其应用 ; 密度测量方法 由于 料研究则发现 , 骨 与对照组相 比, 受试对象 T 、C水平 GT 推 其无 创伤 性 、 观 性 和敏 感 性 成 为 广 泛 应 用 的 有 效 普遍升 高 , 测 雌 激 素减 少 所 致 的绝 经 后 骨 质疏 松 客 一 , 手段 , 由于不 能 反 映短 期 内 的 骨 改 变 故 亦 有 局 限 症 部 分 是 由 T 升 高介 导 的 。同 时 , D 、 D 但 G H L L L水 平 性 。在 临床化 学 和 骨 代谢 研 究 方 面 , 化 指 标 是 持 与 对 照 组 有 显 著 性 差 异 。P l 和 Y m gc i 分 别 生 o i a auh 续发 展 的领 域 , 具有 简 便 、 速 、 快 无创 伤 性 的特 点 , 在 对 意大 利及 E本 绝 经后 妇 女 的血 脂 水 平 和骨 密度 进 t 流行 病学 调 查 、 期 跟 踪 监 测 以及 预 防 性诊 断 方 面 行 相关 性分 析 , 现 L L—C与腰 椎 骨 密 度 负相 关 , 长 发 D 独具 优势 。 H L C与其正相关 , D — 提示 L L— D C是骨质疏松的一 正常 情况 下 , 体 内血 C 维持 稳 定 , 中老 年 个 危 险 因素 。 人 a 而 人尤其是女性 , 随着年龄增长和更年期 的到来 , 卵巢 目前 , 经后 骨质 疏 松症 的发 病 机 制还 不 清 楚 , 绝 功能逐 渐衰 退 并 伴 随体 内 雌 激 素 水 平 下 降 , 发 肠 比较 公认 的 认 为 与 绝 经 后 钙 调 节 激 素 的 变 化 、 胞 引 细 C n吸收减 少 、 C “ 的重 吸 收增 高 、 C 升 高 , 因子 的 变化 以及 与多 个基 因 的多 态性 有关 。越 来 越 a 骨 a 血 a 导致 钙磷 比降 低 , 成 骨 量 丢失 和 骨 密 度 降 低 。但 多 的研究 显 示 , 经 后 妇 女 雌 激 素 缺 乏 引 起 绝 经 后 造 绝 本研 究 中,0 14例绝 经 后 骨 质 疏 松 患 者 的血 C n 、 骨质 疏松 症 和 血 脂 升 高 , 是 目前 的 证 据 大 多 还 是 a P 但 与 对照组 无 明显 变 化 , 考虑 与 选 择 研 究 对 象 的样 本 间接 的 , 两者联 系 的机 制 也 不 是很 明 确 , 需 近 一 步 还 量 有关 。A P广 泛 分 布 于 机 体 的骨 、 、 、 盘 等 深人 研究骨 代谢 与 脂 代 谢 之 间 的关 系 , 清 它 们 之 L 肝 肠 胎 理 组 织 中 , 床 主要 用 于 阻塞 性 黄 疸 、 发性 肝 癌 、 临 原 继 间联 系 的纽 带 。但 血 C “ 、 、 L a P A P含 量 及 血脂 等 可 发性 肝 癌 、 汁 淤 积 性 肝 炎 的 检 查 。血 清 A P的 作为临床上 的有效监测 指标 , 可观测绝经后骨质 胆 L 既 4 % 一 5 是 由成 骨 细 胞 产 生 的 , 与 调 节 钙 化 过 疏 松 症 的预 防 、 重 程 度 、 后 以及 观 察 疗 效 , 可 0 7% 参 严 预 也 程 , 能分 解 磷 酸 盐 化 合 物 , 生 游 离 磷 酸 , 酸 与 判 断动 脉粥样 硬 化 的严 重 程度 。 它 产 磷 细胞间质 中钙 结合 形成 磷酸钙 。当成 骨 活动增 强 时,L A P活性 升 高 , 之则 降低 。因 此 , 清 A P是 反 血 L 反 映成 骨细胞 活动 增 强 的重 要标 志 。 近 年来 , 多 学 者 证 实 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 与 血 许 脂 紊乱关 系密 切 , 经 后女性 载脂 蛋 白 B、 绝 总胆 固醇 、 低 密度 脂 蛋 白胆 固 醇 和 甘 油 三 酯 水 平 均 高 于 绝 经 前, 绝经前 妇 女 心 血 管 疾 病 的发 病 率 明 显 低 于 同龄 [ 参考文献] [ ] 安胜军 , 1 程艳荣. 绝经 与骨质疏 松症发病 的分子机 制 [ ] 当代 J. 医 学 ,0 , :3— 6 20176 6 . [ ] Sme o JK e D , reK e a. t apl o i raad 2 a l nE , il P B E,t Me cra rc ae n s o 1 a c ta l r ko rn r erdsae h rm —iga Su y ] m J i f o ayhat i s:teFa s co e nhm td [J .A E le il 20 19 6 :8 5 5 pd mo, 04,5 ( ) 59— 9 . [ ] U a ￣O, ohmo Y m m tY.t . oec agsadcrt 3 ym Y si t Y, a a oo e a Bn hne n a . o 1 o i te sl oi i ot n pua w me J . rk ,9 7 2 da r ee s p s o asl o n[ ] St e 19 ,8 ho r s n me o ( ):7 0—13 . 9 13 7 2 男性 , 而绝经后其发病率接近于男性。同时, 绝经后 妇女 的骨量 也快 速 下 降 , 绝 经 后 的前 5年 , 量 的 在 骨 丢 失每 年达 1 一2 。这 种骨 质 疏松 和 血脂 紊 乱都 % % 在 绝经 后 明显 增 加 标 志 着 两 者 之 间 可 能 有 某 种 联 [ 4] PlA, msh C s aB,t . ls al o B ci i F, ea e a Pam o n 1 w—dni iortn esyl poe t p i c oetrla d b n mf￥ d n i mer n p sme o a s me h lseo n o e l t ￥ e st ty i o t n p u a wo n o l [ ]O se G n el,0 3,0 (5P1 :2 J . htt yeo 2 0 12 t)9 2—96 t 2. 系。大量的流行病学调查及分析不仅肯定 了动脉粥 样硬化常与骨质疏松症共存 , 而且发现脂代谢指标 与骨代谢指标有相关性 。Sm l n等心 通过对 25 a eo s 09 [ 稿 日期] 07一 7—2 收 20 O 5 [ 责任编辑 ] 自革 杨