小叶原位癌:小叶均匀性增大,结构存在,腺管,腺泡增多且增大,充满无极性的癌细胞,形成许多不规则的小圆型癌细胞团块,偶见肌上皮细胞,其外为基底膜,癌细胞比正常细胞稍大,胞质较丰富,胞核稍大,常较淡染,也可深染,无明显异型,可找到核分裂象,常需多取材,多切片,仔细观察以排除侵犯,有时见腺管和腺泡内为小空腔的腺管,因小管和细胞大小一致,不能推测来自管内癌在小乳管的扩展,也应归入小叶原位癌。鉴别:①如果癌细胞团块生芽或突破基底膜,则为小叶浸润性癌,但常见者为小癌细胞呈单细胞条索或弥散;②其他管内癌沿乳腺导管蔓延到小叶者,常不累及小叶中全体管,泡,癌细胞大小不等,有明显异型,团块的大小常不一致,周围常有淋巴细胞浸润;③小叶原位癌与小叶增生不同之处为,小叶增生的细胞小,腺管,腺泡常有双层上皮细胞,无极性紊乱。导管内癌:癌细胞的大小较一致,呈轻度到中度异型,排列可呈多种方式,彼此可以互相移行,有时在一肿瘤中,可见数种结构,常见的有以下类型:①实性管内癌:许多密集的乳管高度扩张,充满轻度异型,但无极性的癌细胞,可找见核分裂象,有时在癌细胞团块中央,见少量坏死癌细胞或小圆形空隙,不见侵犯到管外。②筛状管内癌:在一些密集高度扩张的乳管内,癌细胞呈筛状排列,癌细胞比基底细胞大,无极性,胞质淡嗜酸,胞核轻度到中度异型,在癌细胞之间见一些圆孔,不见浸出管外,在癌巢中部也常见到癌瘤坏死,在以上两型中,如果癌细胞团块中央为大片坏死癌细胞,皆可称粉刺样的管内癌。③低乳头管内癌:许多乳管高度扩张,密集,衬复的癌细胞由轻度到中度异型,形成许多较规则的低乳头,一般无纤维脉管囊,癌细胞的胞质在管腔侧可有空泡,状似破裂,有时胞质丰富,嗜酸,且可有顶浆突起。鉴别:①实性管内癌与实性乳头状瘤病的区别为,前者细胞有异型,核分裂象多,无极性,癌细胞巢的数目多,大小较一致,巢中常见片状癌细胞坏死,常伴有筛状管内癌或粉刺样管内癌。②筛状管内癌与腺样囊腺癌的区别为,后者的癌细胞为基底样细胞,胞质少,嗜碱,胞核无异型,在管内和围绕细胞巢皆有肌上皮细胞和黏多糖。③筛状管内癌与筛状乳头状瘤的区别为,后者的细胞巢少,大小不一,瘤细胞有极性,无细胞异型,无片状坏死。④低乳头管内癌与囊性增生病的大囊肿的区别为,囊性增生病的囊肿数目很少,其中乳头大小较一致,细胞常完整,无异型。