股骨头坏死
股骨头坏死又称股骨缺血性坏死、股骨无菌性坏死,主要病因由于股骨头的供血不足或中断引起的退行病变,多发于青壮年。
一、临床表现
(一)股骨头坏死的症状
1、髋部或大腿、膝关节疼痛
股骨头坏死早期可以没有临床症状,而是在拍摄x片时发现的。最早出现的症状是髋关节或膝关节疼痛。疼痛可为持续性或间歇性,一般股骨头坏死早期多为休息痛,夜间髋关节疼痛加重,稍活动后减轻,股骨头坏死中后期,髋关节活动时疼痛加重,尤其是站立行走时髋关节疼痛加重。
2、髋关节活动障碍
股骨头坏死早期,患者髋关节活动正常或轻微丧失,表现为某一方向活动障碍,特别是内旋。随着病情的发展,活动范围逐渐缩小,晚期由于关节囊肥厚挛缩,髋关节各方向活动严重受损,髋关节融合,出现髋关节僵直。
3、跛行
由于股骨头坏死后,髋关节内压力增高或下肢负重,髋关节负担过大而导致早期出现间歇性跛行,主要表现是行走疼痛,行走距离越大疼痛越重,休息后疼痛减轻。中期股骨头塌陷,跛行特点是晨僵,休息后初期活动时跛行加重,稍活动后减轻,行走过久则疼痛加重。后期出现关节畸形,肌肉挛缩,跛行加重,为了减轻跛行,缓解股骨头压力,股骨头病人应扶双拐行走。
(二)股骨头坏死的体征
主要包括:①髋关节周围压痛②畸形③髋关节骨科特殊检查阳性④“4”字实验阳性⑤Allis征及单腿独立试验阳性等。
二、病因病机
(一)西医的病因病理
现代医学认为,髋关节的外伤、长期应用激素类药物,酒精中毒,减压病,血液系统疾病,类风湿性关节炎,全身性红斑狼疮,痛风和高尿酸血症,糖尿病或辐射等都可导致股骨头血运障碍,进而出现股骨头坏死。
(二)中医的病因病机
中医学认为,股骨头坏死主要包括以下几个方面:①肝主筋,肾主骨,筋与骨相互联系,相互依赖,而筋骨的强壮有赖于肾精的滋养和推动,先天禀赋不足,肝肾亏虚,后天失于调养,气血不足,筋骨关节失去滋养而发病。②六淫邪气侵入人体,深入凝聚于髋部,或外伤,劳作过度,导致营卫失和,气滞血瘀,都可造成股骨头失去气,血,津,精的温煦和儒养,进而发生缺血性坏死。
三、诊断要点
X线检查,CT检查,核磁共振检查。
股骨头坏死的X线表现分为早,中,晚三期。
1、早期
骨质弥漫性稀疏,股骨头无变形,关节间隙不窄,但