中国人需要四联方案治疗幽门螺杆菌
治疗幽门螺杆菌,医生第一时间想到的「三联」,是传统的质子泵抑制剂和两种抗菌药物的组合(普遍包含克拉霉素)。质子泵抑制剂,也就是各种拉唑用来抑制胃酸,提供适宜环境给抗菌药物,方便杀灭幽门螺杆菌。这也是目前北美推荐的方案之一。
即便在用药规范的北美,幽门螺杆菌药物耐药问题也愈发严重,所以有补充说明:在克拉霉素耐药超过 15% 的地区,以及因为长期服用克拉霉素这类抗菌药(还有红霉素、阿奇霉素等)而可能耐药的人群,不能使用三联疗法,强烈推荐含铋剂四联疗法。
顾名思义,四联疗法就是在三联基础上,加上一种铋剂,通过铋对幽门螺杆菌的直接杀伤,部分提升对抗菌药耐药幽门螺杆菌的治疗成功率。
中国幽门螺杆菌耐药数据并不全面,各地区差距也很明显,但有数据的地区普遍对克拉霉素耐药超过 15%。因此我们也不麻烦跟北美一样「三联可能不好用再四联」了,直接妥妥的就把四联作为唯一推荐方案。
所以,如果医生只给你开了三种药治疗幽门螺杆菌,需要问问为什么。
现实中开七八种药一起治疗幽门螺杆菌的也有,这多出去的多半是垃圾。再看一遍四联的组合:质子泵抑制剂、两种抗菌药物、铋剂。除此以外,仅有益生菌制剂或许能起一定辅助作用。
就算补足缺少的质子泵抑制剂,某某维三联也不堪大用
理解了三联跟四联的含义,各位不难看出,这种商品化了的某某维三联,其实不是传统意义上的三联药物,而是四联方案中去掉了质子泵抑制剂的部分:两种抗菌药是替硝唑和克拉霉素,铋剂则是枸橼酸铋钾。
幽门螺杆菌治疗繁琐,大家当然希望药物可以放在一起,吃起来方便,依从性好。这么看来,这种维三联的组合方式,再加质子泵抑制剂,是不是就能完美应对幽门螺杆菌,美滋滋喜迎治疗胜利呢?
不!这样不行……
1. 替硝唑替换甲硝唑效果存疑
四联中的两种抗菌药物使用,中国提供了 6 种备选。北美的建议会更窄。6 种之中包含有替硝唑的亲戚--甲硝唑。亲戚可不一定就能完美替代。
翻查北美对此的要求,在一些特殊疗法,比如伴同(3 种抗菌药物一起)、序贯(治疗分前半程和后半程)中,替硝唑可以替换甲硝唑,但在基本的三联、四联推荐中,没有提到可以通用。
而国内的指南同样没有这种替换。查国内文献,有相关替硝唑跟甲硝唑治疗幽门螺杆菌效果一致的报道,但看文章就辣了眼睛。人