o 用胶带、缝合等方法加固引流管。
o 让病人咳嗽,尽可能排出引流孔暴露期间进入胸膜腔的气体。
o 申请床旁胸片以确认导管位置及残余气胸量。
o 考虑预防性应用抗生素。(虽然引流管回送前也用聚烯吡酮碘消毒,仍然不等同于置入无菌引流管)。
o 继续监测病人,观察水封瓶气泡量直至确认该紧急情况得到纠正。
· 如大量气泡源于胸腔内漏气量增加,最终的治疗方案将视原发病特点而定。可能需要外科手术。
20.如引流瓶突然涌出血液该如何处理?
· 此时最重要的是病人的生命体征。如果病人的呼吸紧速,同时心动过速,低血压,表明存在活动性大量出血,需立即处理:
o 请求有经验者的帮助。
o 予病人纯氧。
o 循环支持:予晶体,胶体或输血扩容,必要时用血管活性药。
o 如时间允许请求床旁胸片。
o 可能需考虑急诊开胸探查止血。
· 如病人生命体征平稳,则可按部就班地分析原因。可能仍有新鲜出血,但量不大,生命体征平稳。此时,可按下列步骤处理:
o 予纯氧,经常查看生命体征。
o 同时查看引流瓶中新鲜出血量。
o 必要时根据出血量补充血容量。
o 请求胸片检查患侧胸腔内是否有积血。
o 做好发生持续新鲜出血,生命体征不稳定等病情加重的处理准备。
· 有时可能在经过一段时间少量的引流后,因为部分梗阻的管道其梗阻自动解除,可突然涌出较大量的血液。如果怀疑是这种情况,检查引流管的通畅情况,并按问题18所述方法解除梗阻。
21.何为拔除胸腔引流管的标准?
· 根据放置胸腔引流原因的不同,拔除的标准也不尽相同:
o 气胸时连续24小时无气体漏出。
o 血胸时连续24小时无新的出血。
o 胸膜渗出时每天渗出量少于200 ml。
o 脓胸时临床和影像学证据表明感染已被彻底控制。
22.如何拔除胸腔引流管?
· 需要一个能熟练地打外科结的助手到场。
· 严格按无菌技术准备置管部位。
· 在引流管周围穿好荷包线(如果置管时没有这样做)。
· 仅当需要缝针时才用局麻,否则仅仅拔除引流管不需要局麻。
· 松开、剪断缝合线,用手托着引流管,使其仅和皮肤相连。
· 让戴好手套的助手将荷包线打一个结但不要收紧。
· 让病人深吸