一、哪些情况可以先行手术?
经过胃镜检查,确诊胃癌的患者,是先行手术好呢?还是先行化疗再做手术好呢?要回答这个问题,需要先做术前分期,术前分期为I期-II期的患者,可以考虑先行手术治疗。也就是说分期早的患者,先选手术是合适的。分期越早,手术就能达到R0根后,治疗效果越好。
术前分期主要依靠CT、超声胃镜、腹腔镜等综合判定。CT可以相对准确判断肿瘤侵犯的深度(即丅分期)以及有无远处转移(即M分期),但对淋巴结转移的个数无法做出判定(即N分期),也难以判定有无腹膜种植转移。超声胃镜可以相对准确做丅分期,无法准备判定N分期和M分期。腹腔镜可以相对准判定有无腹膜转移。各种检查各有优劣,可以根据需要选择。
二、哪些情况可以先行化疗,再做手术?
术前分期评估为T1的胃食管结合部癌、T2-T4、估计有淋巴结转移的患者,可以先选择行术前化疗(也叫新辅助化疗),目的是降低分期,以便达到R0切除;另外的目的包括可以评估癌细胞对化疗药物的敏感性(术后肿瘤已经被切除,化疗是否敏感常难以及早判断),减轻胃癌出血等症状。已经有一些lll期随机对照临床试验证实术前化疗可以延长患者的总生存期。 当然,处于该阶段的患者,如果存在大出血或者梗阻时,就需要手术治疗,目的是止血或解除梗阻。
三、哪些情况需要转化治疗?
转化治疗就是针对一开始评估不能手术的患者,经过化疗、放疗及靶向药物治疗后,再次获得根治手术的机会(评估有手术切干净的可能)。很多分期较晚的胃癌患者,一来就盲目选择手术治疗是极不恰当的,这样做不但不会给患者带来生存获益,还可能加速患者死忘。这类患者最好的治疗方法就是争取转化治疗,以期获得一个长期生存。毕竟,对癌症的治疗,活得长才是硬道理。
文章转自“为爱坚持悦享健康”