他汀类,是晚上吃还是白天吃
他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等,该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A(HMG-CoA)还原酶,从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外,他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达,降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。
由于胆固醇合成酶有昼夜节律,肝脏在夜间合成胆固醇能力最强,因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物,以抑制胆固醇的合成。
注意:阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间,而是指出本品可在一天内任一时间服用,且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律,临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。
用他汀后有副作用如何处理?
临床上常常见到一些患者,明确诊断了冠心病或者脑梗,但是没有服用他汀,理由是吃他汀后曾发生了「副作用」,比如转氨酶稍有增高、腰背或关节疼痛、皮肤瘙痒等。这样做是不合理的。
1. 首先确定患者是否耐受他汀治疗
最重要的判定方法是肝脏转氨酶升高超过正常上限 3 倍或出现明显的肌肉疼痛伴肌酸激酶升高。
轻中度转氨酶升高伴胆红素升高也是肝损害的重要表现,
但轻度转氨酶升高(不超过正常上限 3 倍)并不是应用他汀的禁忌证,也不应作为停用他汀的依据。部分患者随着继续服用他汀,升高的 ALT 可能会自行下降。若用药后肝酶严重升高,可暂时停药,待肝酶恢复正常后再次试用其他种类他汀。
临床上,非酒精性脂肪肝很常见,这些患者常有转氨酶轻中度升高。非酒精性脂肪肝不仅不是他汀的禁忌证,应用他汀治疗后还会给患者带来有益作用。
2. 有一些表现不一定是他汀副作用
腰背痛或关节痛一般不是他汀的副作用所致,这种情况下可以检验肌酸激酶,如果肌酸激酶没有升高,可以继续服用他汀
除非有明确的因果关系,用药后皮肤瘙痒未必是对他汀过敏。这种情况下,可暂时停药,待患者瘙痒症状消失后再次尝试,或试用另一种他汀。
3. 遇到他汀不能耐受,通过以下几步解决
(1)全面审视患者所应用的治疗药物,停用不必要的药物(特别是成分不明、疗效不确切的药物),药物之间相互作用是导致不耐受他汀治疗的常见原因。用药种类越少,发生副作用的机会就越少;
(2)除外上述原因后,可尝试将他汀剂量减半:很多