皮下注射的并发症及预防、处理李胜男 皮下注射的定义(H) ? 指将少量药液注入皮下组织的方法,临床 常用于药物治疗、预防接种、局麻药的注 射等。 皮下组织的解剖与生理 ? 位于真皮深面的为皮下组织,也就是浅筋 膜,属于疏松纤维性结缔组织。在不同的 部位,此层的厚度和结构变化也较大。此 层的纤维素由真皮层延续而来,排列较疏 松并交织成较大的网孔。此层含有较大的 血管、淋巴管、神经束和脂肪组织。凡感 觉不甚敏感、血管及骨骼较深且皮下松弛 的部位均可作皮下注射。 部位 ? ? ? ? ? 上臂三角肌下缘 大腿股外侧 臀部 腹部 腰背部 注意事项 ? ? ? ? 针尖斜面向上于皮肤呈30°~40°角 刺入的程度为针梗的1/2或2/3 进针角度不宜超过45°,避免刺入肌层 长期皮下注射者,应更换注射部位,以防 局部产生硬结,影响药物吸收 科室常用药物 ? ? ? ? 胰岛素 低分子肝素钙 a1胸腺肽 肾上腺素 胰岛素注射的最佳部位 ①腹部皮下注射:吸收快、吸收速度恒定、疼痛轻、注射方便、 不受温度和运动影响,能有效控制血糖,是糖尿病患者最乐意接 受的注射部位。应用拇指和食指捏住皮肤皱折,呈90°进针, 注射完停留时间应大于10s,拔针后应按压1~2分钟。 ②上臂皮下注射:适合夏季,不用脱衣,注射方便,但自我注射容易过 深,若达到肌层可能会影响胰岛素的吸收。应用拇指和食指捏 住皮肤皱折,呈30°~40 ° 进针。 ③臀部皮下注射:由于臀部皮下注射吸收慢,适用于中长效胰岛素 注射,其缺点是自己不能注射。 ④大腿外侧皮下注射:由于此种方式需脱裤,外出时实在不是很 方便,且冬季穿衣多也不是很方便,所以不太常用。 腹部皮下注射 ①腹部皮下注射具有吸收快等特点,特别适用于因餐后高 血糖需注射短效胰岛素的患者; ②腹部面积大,以肚脐为中心5厘米外均可注射,可分为左 上、右上、左下、右下4个象限,每个象限再分为60个注 射点,每点相距1厘米,以每天注射两次计算,可用1个月, 下个月再换个象限。如此,4个月轮换1周。由于上腹部吸 收比下腹部快,为避免因经常变动注射部位引起胰岛素吸 收的差异,导致血糖波动,可按着右上、左上、左下、右 下顺时针方向转换; ③因腹部面积大可反复轮换使用,将有效防止脂肪细胞肥 大和脂肪萎缩; ④腹部皮肤松弛,疼痛轻,容易注射,不用宽衣脱裤,最适 合冬季和外出工作时注射。 低分子肝素钙 ? 不能用于肌肉注射,应皮下注射本品。 ? 皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧,左右交替。 ? 针头应垂直而不是斜着进入,应用拇指和食指捏住皮肤皱折,直到注 射完成,拔针后按压5~10min。 ? 有出血倾向及凝血机制障碍者,包括胃及十二指肠溃疡、中风、严重 肝肾疾病、严重高血压、视网膜血管性病变的患者应慎用。 ? 低分子肝素的使用时间不应超过10天。 ? 肝素和低分子量肝素治疗时,极少数患者出现皮肤坏死,一般发生在 注射部位,其先兆表现为紫癜、浸润或疼痛性红斑,有或没有临床症 状。如出现皮肤坏死应立即停药。 ? 偶有注射部位小血肿,偶有坚硬的小结出现,但不表示肝素的包囊形 成,这些小结通常几天后消失。 ? 皮下和静脉注射过量的主要临床征象为出血,应检查血小板计数和其 它凝血指标 a1胸腺肽 ? 具有调节和增强人体细胞免疫功能低下的 疾病及肿瘤的辅助治疗。 ? 皮下或肌内注射。 ? 皮下应选择上臂三角肌下缘,应用拇指和 食指捏住皮肤皱折,呈30°~40 ° 进针, 拔针后应按压3~5分钟。 肾上腺素 ? 皮下注射,1次1mg。用于抢救过敏性休克:如青 霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心 肌、升高血压、松弛支气管等作用,故可缓解过 敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症 状。 ? 皮下注射的部位:一般以上臂三角肌下缘为主, 应用拇指和食指捏住皮肤皱折,呈30°~40 ° 进针,拔针后应按压3~5分钟。 ? 皮下注射由于局部血管收缩使之吸收缓慢,肌内 注射吸收较皮下注射为快。皮下注射约6-15分 钟起效,作用维持1-2小时,肌注作用维持80分 钟左右。 皮下注射法操作并发症 1 出血 2 硬结形成 低血糖反应 针头弯曲或针体折断 3 4 一、出血 预防及处理 ?正确选择注射部位,避免刺伤血管。 ?注射完毕后,重视做好局部按压工作。按压部位要准 确、时间充分,凝血机制障碍者,适当延长按压时间。 ?若针头刺破血管,立即拔针,按压注射部位。更换注 射部位重新注射。 ?拔针后针口少量出血者,予以重新按压注射部位。形 成皮下血肿者,可根据血肿的大小采取相应的处理措 施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固,48小时 后应用热敷促进瘀血的吸收和消散。皮下较大血肿者 早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液,再加压 包扎;血液凝固后,可行手术切开取出血凝块。 二、硬结形成 预防及处理 选用锐利针头,注射点要尽量分散,避免在同一处多次 反复注射,避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。 注射药量不宜过多,少于2ml为宜。推药时,速度慢, 用力均匀, 注射后及时给予局部热敷或按摩,以促进局部血液循环, 加速药物吸收,防止硬结形成 严格执行无菌技术操作,防止微粒污染。 做好皮肤消毒,防止注射部位感染。如皮肤较脏者,先 用清水清洗干净,再消毒。若皮脂污垢推积,可先用 70%乙醇擦净后再消毒。 已形成硬结者,可选用以下方法外敷:①用伤湿止痛膏 外贴硬结处(孕妇忌用)。②用50%硫酸镁湿热敷。③ 将云南白药用食醋调成糊状涂于局部。④取新鲜马铃薯 切片浸入654-2注射液后外敷硬结处。 三、低血糖反应 预防及处理 严格遵守给药剂量、时间、方法,严格执行技术操作 规程,经常更换注射部位。 对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、 胰岛素注射有关知识的宣教,直到病人掌握为止。 根据病人的营养状况,把握进针深度,避免误入肌肉 组织。(如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人,应捏起 注射部位皮肤并减少进针角度注射。) 避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽,无回血 方可注射。 注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡 等。 四、针头弯曲或针体折断 预防及处理 选择粗细适合、质量过关的针头。针头不宜反复消毒, 重复使用。 不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针 注射时勿将针梗全部插入皮肤,以防发生断针时增加 处理难度。 若出现针头弯曲,要寻找引起针头弯曲的原因,采取 相应的措施,更换针头后重新注射。 一旦针体断裂,立即用一手捏紧局部肌肉,瞩病人放 松,保持原体位,勿移动肢体或做肌肉收缩动作(避 免残留的针体随肌肉收缩而游动),迅速用止血钳将 折断的针体拔出。若针体已完全没入体内,需在X线 定位后通过手术将残留针体取出。