了解入学就业体检之结核菌素(PPD)试验
朱自强、刘伟医学博士
在美国,入学就业或是移民之前一般都需要找医生做体检,相信大家已经发现体检项目中通常包括肺结核筛查。大家可能听说过或者自己曾经做过PPD试验,那什么是PPD试验?它和抽血检测结核有什么不同呢?下面我们为大家详细介绍一下。
肺结核是一个全球性的问题,全世界约三分之一的人接触感染过结核杆菌。它主要是通过空气进行传播,患者说话、咳嗽、打喷嚏或吐痰时将结核杆菌排入空气中,被人吸入之后就有可能产生感染。感染结核菌后,仅有10% 左右可能会发展成活动性肺结核,而90%的人群由于自身免疫系统抑制结核杆菌复制或自愈或发展为潜伏性结核病患者(Latent Tuberculosis Infection)即感染带菌状态。PPD(结核菌素)试验是临床最常用的筛查潜伏性结核的手段。PPD试验看似简单,但其机理、解读等方面并不简单,PPD试验被我们住院医培训时的内科项目主任Program Director Dr.Conrad Fischer(也是传染病专家)称为最“复杂”的临床检测方法之一。
PPD试验怎么做?
于前臂内侧行皮内注射0.1ml( 5U)纯化结核菌素PPD,如果注射正确,在皮下会见到一个6-10毫米直径的水泡。接下来的几天内在注射部位一般会出现红晕、硬结等反应,往往会有轻度瘙痒,但应保持局部干燥清洁,避免抓绕,避免涂抹药膏以及使用创可贴等。
如何解读PPD结果?
注射PPD 48~72小时后需要测量和记录硬结的直径(而非红斑的大小),如果受检人未能在72小时内返回读结果,则该次PPD试验无效,需要重新皮内注射。判断PPD试验是否阳性需要根据硬结的大小以及受检人感染结核的风险来综合衡量。一般来说,对于无任何危险因素的人群,硬结直径超过15毫米才是阳性;而从发展中国家包括中国在内的移民以及医务工作者等如果PPD硬结直径大于10毫米即为阳性;而在某些免疫力低下的人群包括HIV患者或者长期使用免疫抑制剂的人群,超过5毫米即属阳性。
需要注意的是PPD皮试一旦阳性,以后就会永远呈阳性,因此应该避免再次接受PPD皮试。所以应主动告知医护人员,采取其他方法进行筛查检测结核。