"前年痔疮手术,毛剃光,整整一周,全程都是护士换药、插尿管,开始不好意思,慢慢就习惯了,自己别想多了就没事了。” 看到一个网友这样发声,让我想起了前些年,在外科上班时给病人“备皮”那些“尴尬”事儿。 十多年前 科里多是年轻人,医生清一色的年轻男性,护士则全是女性。 不用说, 给女病人备皮很是省事,护士们端着盘子,很快就结束了,都不是个什么事儿。但是,轮到给男病人备皮时,就有些不妙(踟蹰)了。 我刚从内科系统调入外科时,很不习惯,即使是给女病人备皮,也是极不情愿的。在内科上班,哪有这些事儿啊。 可是,在外科,这可就是小事一桩了。 刚到科里倒班两天,在我的班上就遇到个“阑尾炎”,患者是个16岁的女孩,按照备皮的范围,往下要备到耻骨联合的位置,医生术前准备都差不多了,就差术前的备皮了,是我的主班,逃也逃不掉,自己又不好意思跟别人说,只有硬着头皮上了。 于是,术晨,我端着备皮盘去给患者备皮。真讨厌!为什么非要这样,往下备那么多,这儿可离阑尾的位置还远着呢!开始往下褪衣服,患者也难为情,就那么的胡乱刮几下,几乎没怎么备,就算是结束了,自己也觉得心虚,毕竟,大家都是知道阑尾手术备皮范围的,喊来搭班的曹医生,“曹医生,你看我备皮给她备的可以了不?” 把女孩的衣裤往下褪了褪,正好盖在她的耻骨联合上面,停住了。 曹医生有些粗心,扭头瞅了一眼:“好了。”我赶紧收拾家伙,一脸轻松地撤退……结果,患者推到手术台上,准备消毒皮肤的时候,就“露馅”了!主任在台上不高兴了,耽误手术了! 后来,还是憨厚的曹医生认了账:“她刚到外科,不知道,她备了也让我看了,我说‘好’了,也是怨我了……”赶紧拿备皮刀重新备皮了事。 由此可见 下腹部手术时,医护们与患者备皮时的尴尬。 这是我在外科给病人进行的第一次备皮经历。 后来,在外科时间长了,备皮做的也多了,该不扭捏了吧?但是,遇到男病人,还是不想干这活儿。 还有一次我夜班 科里收了个年轻的男孩,不到20岁的样子,还是阑尾炎,还是要备皮,且是急诊手术。 由于我们医院病人不算多,所以我很侥幸,后来并没有遇到给男病人备皮的事,但是,夜里,人少,可就躲不过了。 (科里护士都是女的,且护士们平时都是跟医生说好话,让其给男病人帮忙备皮的) 不想备,就是不想备。端着盘子到病房,还是在纠结,还好,患者家属是他的哥哥,也是个年轻人,我就跟他哥哥商量:“你给他剃剃吧,把下面的也剃掉,反正你们是自家人,也方便些。”患者也有些不好意思,其哥也马上就答应了。 麻醉师下来接病人的时候,我给麻醉师说了,患者备皮还没准备好,还在准备的事。麻醉师很好说话,说,不用备了,没事。毕竟还是有些心虚的样子,我还是 和麻醉师一起进到了病房,我们看到,患者的哥哥答应的很好,可并没有做到。那个年轻的男孩,竟然背对着病房门,站在床边,低着头,正在“嚓嚓——”的自刮! “好了!好了!别刮了!”那人愈发刮的起劲!麻醉师见状,差点笑出声来! 我也强忍住不笑,麻利地协作麻醉把患者送到手术室……这就是我在外科给患者的第二次备皮经历。 转眼十多年过去了,我也从外科早就调出来了,到了别的科室。可是,这两次备皮经历,却一直没有忘记。 最近,今年的感控会议培训,专家们给我们传授了一个理念:外科手术,能不备皮就不备皮。 美国指南(2014版) ◎正确地清理毛发:虽然可以使用推剪等方法清理毛发,但认为不清理毛发也是可以的;使用剃须刀脱毛是不合理的,除非特殊部位如阴囊区或头部创伤后对头发进行清理。 ◎不要剃除手术部位的毛发,除非毛发干扰到手术操作;不要使用剃须刀剃除毛发。 ◎如果剃除毛发势在必行,请在手术室外使用推剪或脱毛剂移除毛发。 询证 19 个RCT试验研究的综合分析显示,与剃毛相比,剪毛、化学除毛或不除毛的SSI(手术部位感染)风险均显著降低。——Joural of Hospital Infection 91(2015)100-108 备皮方式&SSI (手术部位感染) 时间点: 前一晚VS一大早 方法: ●不除去毛发 ●剪毛 ●化学除毛剂 ●剃毛 结果 前一晚剃毛比用除毛剂或不除毛的感染率更高; 除毛时间越长,感染风险越高; 除毛剂可能引起过敏; 备皮刀不再用。 改进 现在的术前备皮,已经不是太纠结备皮的事了。 例,某神经外科的做法: 术前沐浴、术日理发师理发(推毛); 开皮前30分钟,预防用药(应用抗生素)。 备皮操作建议 剃刀VS不备皮 手术区域无需备皮时,不备皮比剃毛更利于降低SSI 剃刀VS备皮器 备皮器备皮是预防SSI的更好的方法 剃刀VS化学脱毛剂 腹部清洁伤口手术,化学脱毛更利于降低SSI 术前备皮的时间 使用备皮器备皮,建议术前2小时内进行 …… 时代在变 这些外科术前备皮的观念,也与时俱进,早就改变了。要是早些年不这么备皮,护士们也就没这些“尴尬”了,怀念那年那时的同事(后来,曹医生调到大医院去了),难忘那时和谐的医患关系……