昨天晚上有一位朋友在网上咨询,说自己在当地医院诊断冠心病心绞痛,做完了心脏造影,可是医生没有放支架,问王医生这是什么原因?
王医生说您把造影或病历发过来看一看,可是这位朋友手里没有任何资料;王医生只能从几种可能帮这位朋友分析分析:
1、冠心病心绞痛诊断错误
本身冠心病的诊断,包括症状、心电图和冠脉造影。症状和心电图有时候挺像心绞痛,但做完造影没事,那自然不能放支架。
其实现在社会上稍微上岁数的人一做心电图,稍有点问题,很多外行医生就诊断冠心病,以至于冠心病诊断都有点泛滥。我们不能根据一份单纯的心肌缺血的心电图就随随便便诊断冠心病;也不能根据有些不典型的所谓“心绞痛”的表现,诊断冠心病心绞痛。
当然对于临床表现及心电图不典型,但确实又不能通过普通检查,或冠脉CT排除冠心病的,可以做个造影看看排除一下冠心病倒也无妨。
但对于为了做造影而劝患者做造影的医生实属难容!
2、冠脉造影显示血管狭窄程度不够放支架的标准
目前我们常规放支架的标准是大于75-80,这个狭窄程度大部分是我们医生用肉眼通过造影结果判断的。
做完造影,看到了血管狭窄,但是狭窄小于75%,那自然现在不能放支架,小于50%都不能诊断冠心病,只能称之为冠状动脉粥粥样硬化。
3、三支病变
冠脉造影显示血管狭窄三支病变或严重的左主干病变,也就是放支架很难或很多或风险很大,那只能去搭桥了。这种情况放支架风险太大,或支架无法成功,没必要冒险。
4、小血管病变
一般只有稍微大一点的血管才可以放支架,有些病变是血管远端的小血管,或小分支血管,根本没有那么小的支架,自然无法支架。
5、微血管病变
冠脉造影确实显示大血管、小血管没事,因为造影只能看到想到较大的血管,但心电图确实有变化,要排除冠脉痉挛,也要排除微血管病变,微血管病变是无法通过普通造影发现病变的,需要通过给药进一步检查。
一般情况,做完心脏造影,没有放支架的也就这些原因;当然还是最重要的一点冠脉造影毕竟是有创检查,有一定的危害和风险,一定要把握适应症;能通过症状、心电图、运动试验、动态心电图、冠脉CT能确诊的,千万不要去做心脏造影!
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