三、临床表现 食管裂孔疝的症状主要有三方面:胃食管反流症状、疝囊压迫症状和并发症的症状。不同类型的裂孔疝有不同的临床表现,滑动型裂孔疝患者常没有症状,而只是在X线钡餐造影时才发现,有症状则多由于胃食管反流造成,小部分是由于疝的机械性影响;食管旁疝的症状主要是机械性压迫,患者可以耐受多年;混合型疝可以发生两方面的症状。症状的轻重并非与食管炎的程度或疝囊的大小完全一致。 (一)胃食管反流症状 表现为心窝部或胸骨后疼痛、烧心、反酸、反胃、上腹饱胀、嗳气等。疼痛可轻可重,重者疼痛难忍,并可向颈、耳、上胸、背部、左肩和右肩放射。平卧、弯腰、进食酒精和酸性食物、咳嗽、饱食等均可能诱发或加重症状,而站立或嗳气后可以减轻。 (二)疝囊压迫症状 疝囊较大时压迫心、肺、纵隔,可以产生胸闷、气急、心悸、咳嗽、紫绀等症状,甚至晕厥。压迫食管时可感觉在胸骨后有进食停滞感或吞咽困难。 (三)并发症症状 1.上消化道出血:裂孔疝伴出血主要是食管炎和疝囊炎所致,多为慢性少量渗血,仅表现为黑便,可致贫血。合并严重食管炎或食管、胃溃疡时可发生剧烈呕血。 2.穿孔:少许情况下疝囊中溃疡可穿孔,表现为剧烈胸痛、气急,如破溃入胸膜腔、心包腔则预后不良。约74%的膈疝内胃溃疡并发上消化道出血,但并发穿孔少见,仅约7%。 3.食管梗阻:主要表现为吞咽困难、吞咽疼痛、食后呕吐,由食管炎致食管痉挛或器质性瘢痕狭窄所引起。在有反流症状的病人中,约10%~15%发生器质性食管狭窄。 4.疝囊扭转嵌顿:罕见。较大食管旁疝因胃底和胃体疝入胸腔,而胃的贲门部却在膈下,故易发生扭转或嵌顿。表现为突然剧烈上腹痛伴呕吐,完全不能吞咽或同时发生大出血,未及时处理有致休克和死亡的可能,应急诊手术。 5.食管冠状动脉综合征:本病的食管疼痛可刺激迷走神经,反射性地引起冠状动脉供血不足,心电图表现为心肌缺血性改变,患者可出现胸闷、心前区压迫感、心律失常等表现。原有冠心病者本病可使之诱发或加重。 食管裂孔疝无并发症时通常无特殊体征,巨大疝在胸部可叩出鼓音区与浊音区。饮水后或振动时,胸部可听到肠鸣音及溅水声,有的病人有胸骨压痛或剑突下压痛。 食管裂孔疝患者容易伴发胆石症、慢性胆囊炎、消化性溃疡和肠憩室病,出现相应的症状。食管裂孔疝、胆石症和结肠憩室三者共存称为Saint三联征,裂孔疝、胆囊疾患和消化性溃疡三者并存称为Casten三联征。