切除子宫不全纵隔先观察纵隔形状,位置,子宫内膜较厚视野不清时,可先吸宫薄化子宫内膜。应用环形电极切割纵隔,切割时先将电切环放到纵隔的一侧,在B超监护下横行切向对侧,下一刀再由对侧切回。应注意穿透深度及电极的方向,左右对等进行切割,注意观察宫腔的对称性,避免一侧切除过深,导致子宫腔变形。切至纵隔基底部时,必须十分注意,切勿切割过深,伤及子宫底,必要时以针状电极划开纵隔与前后宫壁交界处,以最大限度恢复宫腔正常形状,如有出血,可进行选择性的电凝止血。切除子宫完全纵隔完全性子宫纵隔只需切除宫体部分的纵隔,术时可在一侧宫腔内放置一根4mm的Hegar扩宫器,或用球囊放入一侧宫腔,由对侧宫腔的内口上方对向Hegar 扩宫器或球囊,切通纵隔,然后取出扩宫器或球囊继续手术,后续步骤与切除子宫不全纵隔相同。切除双宫颈并子宫完全纵隔手术方法与宫腔电切镜切除子宫完全纵隔基本相同,手术不破坏子宫的双宫颈结构,注意保留宫颈内口上方0.5cm~1.0cm内的组织。术终将物镜退至子宫颈内口处,观察子宫腔的对称性,放置IUD。4. 注意事项:宫腔内放置的IUD于术后两月后取出,同时行宫腔镜检查以了解宫腔内情况,必要时再次补切残存纵隔。术后应用人工周期治疗3个月。5. TCRS术的评价宫腔镜治疗有症状子宫纵隔的效果等于或优于传统的开腹子宫成形术,患者不经历开腹术和子宫切开术,减少了盆腔粘连和相应的疼痛,无体力活动受限,并减少了费用。Fedele等的经验TCRS术后4周即可妊娠,且并不需要行选择性剖宫产。TCRS术后妊娠有子宫破裂的危险,Creainin和Chen报告1例TCRS术时宫底穿孔,术后双胎妊娠,剖宫产时见宫底部有7cm的缺损。Howe报告1例29岁妇女,TCRS术时有小的宫底穿孔,妊娠33周子宫破裂,新生儿死亡,母亲罹患病率。Gabriele等报道1例在复杂的TCRS术后妊娠,用前列腺素E2引产子宫破裂,急诊剖宫产。2年后B超检查见在相当原剖宫产子宫撕裂处有子宫肌壁病损。认为复杂的TCRS术后①妊娠不宜用PGE2引产,②超声能探查子宫壁的病变。Assaf认为TCRS术的关键问题是医生的技术和术中的照顾,精湛和小心的手术术后妊娠率很高。子宫纵隔伴有宫腔疾患者可同时治疗,手术时先治疗宫腔疾患,然后再进行子宫纵隔切除,这样可以获得一个更良好的宫腔对称视觉效果。有时也可以先行切除子宫纵隔以形成单一宫腔,然后再切除宫腔内病变。