11.妊娠妇女患偏头痛可以使用麦角胺吗
动物实验证明,对妊娠早期的鼠或兔给予较大剂量的麦角胺可能造成流产、胎儿死亡、胎儿出生后死亡、骨骼骨化延迟、指(趾)骨缩短等。因此,妊娠期间不宜使用麦角胺。麦角胺可以少量通过胎盘,造成胎儿中毒及死亡。其主要原因可能是子宫动脉收缩,使子宫血流中断,胎儿缺血缺氧,导致死亡。
图17妊娠妇女头痛慎用药物
12.如何正确使用麦角胺治疗偏头痛
麦角胺的给药方法可采用口服、舌下含化、直肠给药、雾化吸入、静脉和肌肉注射。为使麦角胺达到理想的疗效,应用的药物剂量必须遵循两项原则。
(1)应立即服用足够剂量,尽早用药,首次口服1~2片,半小时后仍不缓解时再服l片,一般一天不超过4片。一周内不超过8片。
(2)必须确定患者在恶心情况下的剂量。患者对正常剂量范围内的麦角胺过度敏感时,可引起严重的恶心和呕吐。这种副作用可能受中枢调节。恶心、呕吐的发生可能是因药物的剂量太大,或因剧烈的偏头痛所致。因此,无论选择何种方式给药,必须测定患者对麦角胺的耐受性,而且应在头痛的缓解期完成。
应该特别指出的是,对麦角胺治疗剂量的变异性缺乏认识,是许多患者治疗失败的主要原因。在偏头痛发作期,甚至是头痛间歇期,在无恶心、呕吐的情况下,可以发生药物的吸收不良。药物吸收不良与头痛发作的严重性有关,而与头痛发作时间无关。偏头痛患者的胃内食物排空时间延长,影响小肠对药物的吸收,是造成药物吸收不良的重要原因。
酒石酸麦角胺气雾剂由精细的麦角胺粉剂制成,但气雾剂容器笨重,不易携带,因此限制了它的使用。麦角胺2毫克的粉剂制成舌下含化剂,比有糖衣的口服片剂更有效。其主要优点是容易携带,使用方便。尽管舌下含化的麦角胺制剂在血中水平较低,但其药理作用容易发挥,因为它容易溶解在唾液中,吞咽后可对偏头痛发作起治疗作用。有的患者以2毫克~3毫克的片剂嚼碎后使其到达舌下,效果也十分明显。麦角胺糖衣片价格低廉,对有明确先兆者效果较好。剂量为每次口服1毫克~5毫克,平均2毫克。
13.丛集性头痛发作时应如何快速阻止头痛
丛集性头痛发作迅速且剧烈,口服药物吸收较慢,所以最好应用气雾剂吸入。常用药物为麦角胺气雾剂,0.36~1.08毫克 (吸入1~3次),吸入后5分钟内80%的病人疼痛便缓解。用药时注意以下两点以免治疗无效:①因为药物是混悬液,每