不同的文献报道的结果为肺癌的肺结节比例略有不同,但医学界或正规学术交流会议上,医生普遍接受这点—即所有肺结节患者中只有不到5%是恶性(癌症)。当然不同的肺结节患者风险不同,医生也有标准来评估不同的风险,并根据不同情况进行分类提供不同的处理原则,这部分内容将在后续文章中发出。
但是实际上医生会怎样和患者沟通整体情况呢?
在某专科肿瘤医院,医生告知肺结节患者:根据我们医院的经验和数据来看,恶性肺结节的比例至少在10%或更高啊。这个数据可能不是假的,但是也绝对不是真实的。为什么?因为这个专科肿瘤医院的肺结节患者情况不能代表真实世界的肺结节患者情况。作为国内最好的专科肿瘤医院之一,大部分到该肿瘤医院就诊的肺结节患者,都是在其他医院或体检中心被判定为肺结节高度疑似恶性的患者,判定为阴性或良性的肺结节患者较少到该医院就诊,但90%以上肺结节患者都是阴性结节/良性结节/良性可能性大的结节啊。
再次分析一下上图的数据,会发现2180名筛查患者中,高度疑似肺癌(LUNG-RADS 4)的肺结节患者为66名,最终经活检证实为肺癌的26名,占比为39%(26/66)。可这个数据能代表真实世界中所有肺结节患者的恶性可能性吗?
在一个装满鱼的桶里徒手抓鱼,抓到一条鱼的概率绝对远远大于在湖里徒手抓到鱼的概率。同样,在聚集了高度疑似恶性肺结节患者的专科肿瘤医院,其诊断出来的恶性肺结节比例高于5%非常正常,但这并不是所有肺结节患者的真实情况。虽然个体患者的情况千差万别,但在理解一些医生的话的时候,建议多琢磨清楚这些诊疗意见的前因后果和背景,否则可能听到的就是既不真又不假的话,很难做出理性的医疗决策。
肺结节是恶性的风险因素都有哪些?
所有结节中,小于5%的结节最终会发现是癌症,但是肺结节癌变的风险很大程度上取决于多个因素。和恶性肿瘤可能性增加相关的临床特征包括患者年龄较大和其他潜在的危险因素。然而,年龄较轻和缺乏风险因素并不能排除恶性肿瘤的诊断。
恶性的风险因素:一般性建议
1、患者年龄、性别、种族和家族史和既往病史:
年龄和肺癌风险之间的关系已经明确确立,随着年龄的增长,结节是恶性的可能性增加,肺癌风险也随着年龄增长而增加。肺癌在不足35岁年轻人罕见,而在不足40岁人群少见。年龄每增加十年,肺癌发病率都稳步上升。
性别对于肺癌风险的影响