“大夫,大夫,我体检CT发现肺里有个‘磨玻璃结节’,会不是肺癌啊!”
近年来,随着全民健康素养的提高,尤其是国内广泛开展低剂量薄层CT用于肺部体检后,越来越多的肺部小结节被发现。上面的问题几乎每天都会在门诊听到。
前来就诊的患者大多数没有临床表现,而且还表现出女性患者和低龄患者越来越多的趋势。加之网络上一些为寻求点击率的报道称,在CT影像上只有3-4mm的结节,手术切除后确诊就是肺癌。进一步加剧了广大百姓的恐慌情绪。
问题真有那么严重吗?回答显然不是。
先说说别的国家经验。2017年,一位来自韩国的医生。对韩国数千在体检或其他偶然因素下进行低剂量薄层CT扫描中发现的一万余个肺部小结节进行了长达两年的随诊,期间每半年进行一次CT检查,在两年的随诊中发现变大的结节只有不到100个。通过手术最终被证实为肺恶性肿瘤的结节只有十个左右,而且所有的肺癌患者都是早期病变,手术后无需进一步治疗即可以获得长期生存。换言之,大概体检通过低剂量薄层CT发现的无症状的小结节大约只有1%存在恶性的可能。虽然这个数字显然低于国内的一些报道(2-4%)。但是总体来说,肺内小结节恶性的可能还是少数。
日本学者牵头全世界多家知名医院共同完成的另一个研究,对一些肺内发现小结节的患者进行了长期的随访,结果发现这些结节增长一倍需要平均约800多天的时间。由此可见,发现了肺内小结节,不一定是恶性的,而且恶性的比例是非常低的。如果不幸真的是恶性的,真的长大也是需要很漫长的时间的。
所以,初次发现肺部有小结节时,既不要过分恐慌,也不能放任自流。因为它有可能在未来的某一天给我们造成危害。
关于肺部小结节,医生的建议如下:
首先,建议45岁以后的人群体检接受低剂量薄层CT肺部扫描。年龄过小检查必要性不大。当然,如果有家族史的朋友接受低剂量薄层CT体检的年龄可以适当提前。
其次,不同类型的结节出现恶性的风险也不尽相同。当然判断是否更多的治疗,结节的大小、形态也十分重要。在临床上目前比较公认如果结节小于1厘米的结节可以暂时观察。形态上如果出现血管的穿越、空泡、分叶以及毛刺等影像学特征时应该受到更多的关注。当然,不同的年龄、性别对随诊复查的时间不尽相同。
综上所述,我们建议大于45岁人群,有必要每年接受一次体检。在接受体检时可以选择低剂量薄层CT扫描对肺部进行体检,但不必每年都应用CT体检。如肺内确实发现小结节,建议到正规医院胸外科进行专科诊疗。
肺部磨玻璃结节
大夫,我这报告里写的“磨玻璃结节”是啥意思?这长了个结节不会就是肺癌了吧?不不不,这磨玻璃结节有很多情况的,我给您仔细看看,讲讲……
相信部分患者在CT检查后会发现肺内有“磨玻璃结节”这样的影像结论,因为大家都不理解,往往在网上一搜,就会出现各种“可怕”的诊断结果!其实不然,这磨玻璃结节并不一定就是坏的,而且大部分情况下都是良性的。
那这“磨玻璃结节”到底是个什么样地东西呢?
磨玻璃样密度灶是指CT肺窗图像中高于肺实 质密度又没有掩盖血管和支气管(纹理)的高密度改 变。
其要点有:
①必须在肺窗图像上观察(很多患者给我留言的图片是纵隔窗是看不了的,需要拍肺窗,就是比较发白那张);
②密度高于正常肺组织;
③没有掩盖肺纹理(支气管与血管)
首先明白一点,并不是发现了磨玻璃结节就一定是肺癌的。
下图就是一个典型磨玻璃结节,但是结果并不是恶性的,一月抗炎复查完全消失,诊断是一个炎性结节。
很多种病理改变都表现为磨玻璃样密度灶。很少的一部分才是大家常说的早期肺癌。大部分可以足肺泡内液体或者细胞的存在,例如肺炎或者肺结核的轻度渗出性改变;也可以是轻度的间隔、小 叶内间质的增厚或者肺泡壁的增厚,例如组织学上的轻度或早期间质浸润或感染。
那恶性的磨玻璃结节长啥样呢?恶性的磨玻璃结节往往具有很多狰狞的面目特点!包括:
1、内部不均的混杂密度,部分甚至出现小空泡征,说明结节内部局部发展不均,特别是进展性的;
2、边缘的短毛刺,结节边缘往往会有浸润性的短毛刺生长,向周围侵犯,虽然病灶很小,但是已经具有一定的恶性程度,
3、浅分叶,这点比较难理解,简单说就是因为结节长得太快,周围肺小叶间隔就像铁丝网一样拦住了部分结节边缘,勒出来一个个小的分叶,
4、血管集束征,因为需要不断的吸取营养,往往会牵拉周围小血管,甚至出现自给自足的新生小血管!下图就是一个典型的恶性磨玻璃结节,大家能看到它的恶性征象吗?
如果近期出现感冒,加上肺部咳嗽,发现的单纯磨玻璃结节,很有可能是个炎性结节,多在抗炎治疗后一月复查可以完全吸收,这也是非常常见的结果。还有一些炎性增殖灶,感染残留的等等,所赐复查无任何变化也是考虑良性结节,也是不需要处理的。
最后说下最可疑的恶性磨玻璃结节该如何处理,磨玻璃样结节可以分为两类,密度均匀的称为 纯磨玻璃样结节(pGGO);含有更高密度灶的称为混合密度磨玻璃样结节(mGGO),大部分文献认为后者肺癌的发生率更高。如果发现这种混杂密度结节,并且具有文中提到的“恶性征象”,两个字:手术!
如果是纯磨玻璃,可疑根据大小来随访,没有恶性征象的情况下,大于5mm,3月随诊,小于5mm可以半年随诊,如果出现了密度混杂或大小边缘增大,一定要技师干预处理,相反,多次无变化,甚至缩小的考虑良性。
肺磨玻璃结节是什么?
肺结节大家都比较熟悉,它是肺影像检查中直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影。根据肺结节密度的不同,可分为高密度的实性肺结节和相对低密度的亚实性肺结节。前文李先生提到的磨玻璃结节就属于亚实性肺结节的概念。
肺磨玻璃结节的特点就在于“磨玻璃”。专业来讲,“磨玻璃”就是病灶密度不足以掩盖肺内走行的血管和支气管影;通俗来讲,“磨玻璃”就是状似磨玻璃的“虚影”。这些“虚影”又可分为“一点实影也没有”的纯磨玻璃结节和“虚实混杂”的混杂性结节,其中,混杂性结节又称为部分实性结节。
哪种肺结节需要重点关注
肺磨玻璃结节不一定是恶性肿瘤。导致它出现的病因有很多,可以是病理学上较为良性的不典型腺瘤样增生;可以是原位腺癌(和其他癌症不同,它发展缓慢、不会转移,长时间后可能会发展为早期浸润癌);可以是恶性的浸润性腺癌;也可以是良性的局限性炎症、局限性出血或局限性肺纤维化等。对于持续存在的纯磨玻璃结节,大部分为不典型腺瘤样增生或原位腺癌,其生物学行为相对惰性,生长相对缓慢。
既然肺磨玻璃结节的病因有“良”有“恶”,那什么模样的结节恶性程度的可能性较高呢?恶性程度较高的肺磨玻璃结节通常具有以下特点:1、磨玻璃结节随时间推移逐渐长大;2、逐渐出现实性成分或实性成分逐渐增加;3、直径>10毫米;4、呈分叶状或有毛刺。
发现“磨玻璃”后怎么办
对于独立的纯磨玻璃结节,建议直径≤5毫米的6个月后复查胸部CT;直径>5毫米的3个月后复查胸部CT,此后专科门诊规律复查;直径超过10毫米或逐渐增大或实性成分逐步增加的,建议医院专科就诊,需密切观察,必要时活检和(或)切除治疗。
对于独立的混杂性结节,实性成分越多的病灶恶性可能越大。对于混杂性结节直径>15毫米的,或混杂性结节逐渐增大或实性成分逐渐增多的,建议医院专科就诊,必要时活检和(或)切除治疗。
对于多发性纯磨玻璃结节,由于情况较为复杂,建议由专业医生制定诊疗方案。如果结节增多、增大、增浓,可缩短复诊间隔或通过评估病灶部位、大小和肺功能情况,选择性局部切除变化明显的病灶;如果结节减少、变淡或吸收,则延长复诊间隔。
哪些人建议做肺癌影像学筛查
年龄≥40岁且具有以下任一危险因素的人,建议做低剂量螺旋CT筛查,以便早期发现并诊断肺癌。
1、长期大量吸烟;
2、有环境或高危职业暴露史,如石棉、铍、铀、氡等接触史;
3、合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史;
4、既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史。
最后,我们再来简要概括一下肺磨玻璃结节的知识点:它是肺部影像检查中状似磨玻璃的“虚影”,可以是一点实影也没有的,也可以是虚实混杂的。它的病因有很多,可以是感染、出血等良性疾病,也可以是恶性肿瘤。其中,逐渐长大的、逐渐出现实性成分或实性成分增加的磨玻璃结节,恶性程度可能较高。大部分首次发现的肺磨玻璃影需要随诊复查,找专科医生对此进行评估非常重要。
参考文献: