很多朋友因为些小毛病,得上医院看个门诊。 大家看病回来手里都会拿着一张门诊收费票据,里面是咱们去医院这趟花的钱。 有时要花一两千,但医保钱都不给报销。 许多人就问了,我平时五险一金公司都给上,看病医保不是能报销70%吗? 为什么最后我自己还是花那么多钱,没给报? 我们都知道, 城镇职工基本医疗保险 ,HR工作中常常会遇到员工医保报销相关的一系列问题,本文就为大家详解 城镇职工基本医疗保险报销 ,一起来看~ 01 自付、自费的定义 自付一 指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。 包括:起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。 自付二 指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。 假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品,如果自费的比例为10%,则自己要承担10元。这就属于自付二。 自费 指标注为“全自付”的药品、检查费用总额,需患者自己支付。 02 医保报销的前提条件 图片来源公众号:人力曰 参保人可报销的定点医院范围一览表 参保人可报销的药品范围一览表 03 医保报销比例 以北京为例: 门诊费用 注意: 北京门诊 起付线为1800元 ,年度内基本医疗最高支付 限额为2万 。 住院费用 注意: 北京住院 起付线为1300元 ,年度内最高支付 限额为40万 。 04 医保报销相关 “起付线”是医疗保险的起付标准,当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销,此时的一定金额即“起付线”。 Q1: 城镇职工门诊可报销费用超过1800元时是如何报销的呢? A1:超过1800元以上的门诊费用减去起付线(1800元)和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分,才按医保报销相应比例(本市社区报销90%,其他定点70%)报销。 Q2: 住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如员工小张住的是三级医院,花了2万元,他报销多少呢? A2:首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,三级医院报销比例为85%,那么小张报销为:(20000-1300)x 85%=15895元。