痛风科医生常常交代患者:“多喝水,管住嘴,减减肥,迈开腿。”多喝水往往排在第一位。多喝水的目的是为了促进体内尿液排泄,但是不少高尿酸血症和痛风患者对此常常有疑问,多喝水真的可以降低体内尿酸值吗?我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运,今天我就来回答,多喝水真的能把体内尿酸降下来这个问题。

尿酸主要通过尿液排出体外

我们每个人体内都有尿酸,尿酸是人体血液中不可缺少的生理物质,男性178~416μmol/L,女性在148.5~357μmol/L便是正常范围。尿酸在人体新陈代谢中起着重要的生理作用,包括抗氧化、增强免疫和稳定血压等。
当尿酸超出正常生理范围,也就会出现高尿酸血症和痛风,同时高血压、高血脂和高血糖等疾病也随之而来。
痛风病人的尿酸生成量可以达到2000~3000毫克,如果再加上饮食中所含嘌呤分解产生的尿酸,每日尿酸生成总量可以远远超过3000毫克。
尿酸的生成途径主要包括三种:
(1)核酸→腺嘌呤核苷酸→腺嘌呤→黄嘌呤→尿酸;(2)核酸→鸟嘌呤核苷酸→鸟嘌呤→黄嘌呤→尿酸;(3)核酸中的磷酸核糖+ATP→次黄嘌呤核苷酸→次黄嘌呤→黄嘌呤→尿酸。
通常血液中的尿酸来自于两个方面:
(1)内源性尿酸:人体细胞的自我代谢,尤其是红细胞的更新代谢过程,释放出来的嘌呤和ATP(腺苷三磷酸)作为能源被消耗时,残留下来的嘌呤经过酶的作用,生成尿酸,占尿酸生成总量的80%左右;(2)外源性尿酸:人体的每日饮食,饮食中含有嘌呤类化合物、核酸以及核蛋白等物质,经过消化吸收,成为尿酸形成的原材料,在一些酶的作用下,生成尿酸,占尿酸生成总量的20%左右。
人体生成的尿酸不再被分解利用,几乎全部排出体外,排出的途径主要有两条:
(1)随肾脏排出尿液:尿酸通过肾脏随尿液排出大概400~500毫克,这是最主要的排出途径,60%~70%的尿酸通过这一途径排出,当尿酸随血液循环流入肾小球时,几乎全部由肾小球滤过,其中大多被近端肾小管重吸收,然后又由远曲小管分泌而随尿排出,所以完整的肾小管和肾小球功能状态是保证尿酸排泄的重要条件;(2)随肠道排出尿液:尿酸通过肠道随粪便排出大概150~200毫克,这一途径不是主要的。

多喝水通过多排尿来降尿酸

尿中尿酸排出量与肾脏的功能状态及饮食中的嘌呤含量有关。
一个肾脏功能正常的的成年人在普通的饮食条件下,每日体内的尿酸生成量为750毫克左右,排泄量为500~1000毫克,最多不应超过1000毫克/24小时;健康人体内尿酸的生成量和排泄量大致相等,这样可以保持体内尿酸量为1200毫克左右。
痛风时,由于尿酸生成增多,尿中的尿酸排出量也相应增多,可以超过1000毫克/24小时。但是这是在肾脏功能正常的情况下。如果痛风病人的肾功能减退,则尿中尿酸的排出量可以减少或者不升高。
健康的成年人,如果吃高嘌呤的饮食,那么尿中尿酸排出量必然多于低嘌呤饮食,不过这种因饮食不同而引起的尿酸排出量改变,大多在400~900毫克/24小时的范围内波动,很少有超过1000毫克/24小时的。
那么,从肾脏排泄功能到饮水,我们可以得到尿液可以增多的答案。