妊娠合并心脏病是指妊娠妇女既往有心　脏病史或妊娠期间新发心脏病,据文献[2]　报道其发　病率为　0.5%~3.0%,是造成孕产妇死亡的重要原因　之一。死因主要为猝死、围生期心肌病、主动脉夹　层、心肌梗死等[3]　。妊娠合并心脏病是导致孕产妇　死亡的最大单一间接因素[4]　,而孕产妇死亡率是衡　量一个国家和地区政治、经济、文化及卫生综合水　平的重要指标之一。然而,查阅文献发现妊娠合并　心脏病的诊断和最佳临床决策尚未达成一致。本　文结合近年来发表的相关文献,总结妊娠合并常见　心脏病的临床诊断、评估和治疗决策,为改善患者　和胎儿的临床结局提供参考。　1　 　 妊娠合并先心病　1.1　 　 概述　在妊娠合并心脏病类型中,先心病是临床最常　见的妊娠合并症。据统计我国有　0.4%~0.　8%　的孕　产妇合并有心脏病,其中超过一半为先心病,发病　 　 　 　DOI:10.7507/1007-4848.202001053　通信作者:钱永军,Email:qianyongjun@scu.edu.cn　中国胸心血管外科临床杂志　2020　年11　月第　27　卷第　11　期•1357　•　http://www.tcsurg.org　率居妊娠合并心脏病首位[5]　。大多数患有先心病的　妇女可以成功生育,但是心脏外科手术对先心病患　者的治疗本质上是一种先天性心脏缺陷的修复而　非治愈。根据先心病类型和修复程度的不同,较高　风险的先心病患者母婴不良事件发生率高,孕前通　过外科手术修复心脏能有效改善孕妇和围产期结　局。孕产妇最常见的并发症是心律失常和心力衰　竭,同时增加胎儿流产、宫内发育迟缓和早产的风　险[6-7]　。在欧美发达国家,妊娠合并先心病患者的死　亡非常罕见,致死病因通常为心肌梗死、主动脉夹　层、心肌病和成年人心脏猝死[8]　。妊娠期间发生的　血流动力学变化,主要包括全身、肺部血管阻力降　低及心输出量增加,孕妇的心率比基础心率平均增　加30　次/分,循环血容量平均增加　40%,血液呈现　高凝状态,这些血流动力学变化可能会增加先心病　并发症的风险。因此,对妊娠合并先心病孕产妇进　行积极的风险评估至关重要。　1.2　 　 风险评估　《2018　欧洲心脏病学会妊娠期心血管疾病管　理指南》强调了对心血管疾病患者怀孕前后进行　风险评估和妊娠期管理的重要性。建议已知或者　疑似先心病患者妊娠前均进行咨询