甲状腺相关性眼病(TAO)是由多种自身免疫性甲状腺疾病引起的眼部损害。本病可发生于不同甲状腺功能状态的患者中,包括甲亢和亚临床甲亢(如Graves 病)、甲减(如桥本甲状腺炎)及甲状腺功能正常者,后者在眼病随诊过程中可出现甲状腺功能的异常。
(1)TAO 的眼部体征
在不同患者或同一患者的双眼可表现不一,大多双眼受累,也可单眼受累,主要体征如下:
①眼睑位置异常:是TAO 最早出现的主要体征之一。
(1)上睑挛缩伴下落迟缓:当上睑缘在角膜缘处或上方为上睑挛缩。正常人向下看时,上睑随之下移,而TAO 患者向下看时,退缩的上睑不能随眼球下转而下移/下落缓慢,因此眼向下看时睑裂也变大,原因是 Müller 肌和提上睑肌受累产生下落功能差。二者同时存在时,对TAO 才有诊断意义。
(2)下睑挛缩:下睑缘在角膜下缘 1~2 mm 时为下睑挛缩,其可反映眼球的突出程度。
(3)凝视:上眼睑病变或肿胀影响眼轮匝肌关闭眼睑的作用,故患者瞬目反射减少,呈凝视状态,这也是一种较为特别的体征,在甲状腺相关眼病患者也经常见到。
(4)亦有急性上睑退缩的病例,可能由于交感神经受刺激,或循环的儿茶酚胺增多加重其严重性所致。
②眼部软组织受累:TAO 患者的眼部软组织遭受炎性细胞浸润时,其血管充血扩张、通透性增加、组织间液体增多;但主要是组织间隙糖胺聚糖类物质沉积明显增加,组织中吸收了大量水分。这两种因素加在一起,使眼险、结膜充血变红,眼脸、结膜、泪腺、眼眶软组织肿胀。
双眼上睑重度肿胀伴下垂
③角膜受累:是TAO 的常见并发症,可分为浅层点状角膜炎、上角膜缘角膜结膜炎、暴露性角膜炎或角膜溃疡,其中最严重的是角膜溃疡伴继发感染。
④眼压升高:24% 的TAO 患者有眼压升高,大多数高于 22 mmHg 但低于 30 mmHg。TAO 发生眼压升高主要有两方面的因素:(1)水肿增粗的眼外肌对眼球壁可产生直接压迫;当发生限制性眼肌病变时,眼球在向眼肌运动受限的对侧转动时又可加重其对眼球壁的压迫。(2)眼肌及眼眶内结缔组织肥大、水肿,致使眶压增加,后者导致上巩膜静脉压升高,使房水流出阻力增加而致眼压升高。
⑤眼外肌病:眼外肌的炎性浸润、肿胀、紧缩和瘢痕致眼球活动受限并引起复视。初期阶段为间歇性发作,病变持续进展时成为恒定性复视。其