参保男职工配偶同属吴江区生育保险参保职工的,在女职工办理申领一次性营养补助与一次性产前检查补贴的同时,生成男职工护理假生育津贴支付数据,于次月20日前将生育津贴直接拨付至男职工用人单位。其配偶不同属我区生育保险参保职工的,应当由男职工本人到区社保中心办理申报手续,办理时应提交夫妻双方的身份证、新生儿出生医学证明、参保男职工的《生育状况证明》、出院小结、医疗费用清单、结算单据等原件或复印件。区社保中心在审核受理后于次月20日前将其护理假生育津贴拨付至男职工所在用人单位。
第十四条生育医疗费与计划生育手术费的定额结付标准由苏州市人力资源和社会保障行政部门根据不同类别医疗机构正常生育与计划生育手术人均费用和生育保险基金的承受能力综合确定,并向社会公布。现行生育保险单病种结付定额标准见附件。
第十五条区社保中心应全面提升生育保险管理水平,强化基金监督管理,依法加强监督检查,防范基金运行风险,有效控制医疗费用不合理增长,切实减轻参保职工生育医疗费用。
第十六条生育保险定点医疗机构应当认真贯彻生育保险相关法律、法规、规章和规范性文件,建立健全内部管理制度,加强对医务人员生育保险法律、法规、规章和规范性文件的宣传和培训,切实做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。应严格把握剖宫产指征,将剖宫产率控制在国家规定的标准内。应当严格执行《江苏省生育保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准(试行)》和药品目录,严格控制自费药品的使用,将住院药品自费率控制在5%以内,切实减轻生育女职工的个人负担。
第十七条生育保险定点医疗机构应于每月5日前,持参保职工《生育状况证明》、《节育手术服务联系单》、《参保职工生育与计划生育手术费用告知单》、《月度费用汇总表》,到区社保中心办理上月费用结算和生育并发症审核支付手续。
区社保中心根据参保女职工、失业女职工、职工未就业配偶等人员类别和对应享受的待遇,分别按规定审核、支付生育医疗费、生育津贴、一次性营养补助和一次性产前检查补贴。
第十八条在国外以及港澳台地区发生的生育医疗费用生育保险基金不予支付,生育津贴和一次性营养补助按规定享受。
第十九条退休人员生育医疗费用由职工医疗保险统筹基金支付,费用列入住院医疗费用累计。
第二十条本规定自6月1日起施行。职工在10月1日后生育或实施计划生育手术,生育保险待遇暂停给付的人员都按此规定享受相关待遇。