临床上,我们经常会碰到心电图提示 ST 段抬高的情况,但是,并非所有 ST 段抬高都意味着急性心肌梗死。
近期,来自明尼苏达大学的 Wang 博士等在 Medscape 上报道了一例心电图 ST 段抬高的病例。本文通过该病例来学习引起心电图 ST 段抬高的常见病因及各自心电图特征。
病例介绍
图1. 心电图检查结果,V1、V2 导联 ST 段抬高
首先,我们来判断上图中(图1)中V1-2 导联 ST 段抬高的原因为:
A. 前间壁 ST 段抬高型心肌梗死
B. Brugada 综合征
C. 高血钾引起的获得性 Brugada 心电图表现
D. 心包炎
心电图解析
单看 V1、V2 导联,该心电图为典型 Brugada 综合征心电图。但是,V4-V6 导联 T 波基底窄,顶端尖,提示可能存在高钾血症(T 波不一定高),查血清钾为 6.6 mEq/L,证实存在高钾血症。因此,正确答案是 C。
Brugada 综合征与钠离子通道先天缺陷有关,在心电图上表现为 ST 段抬高,抬高导联一般局限于 V1、V2 导联。Brugada 综合征患者易在睡眠中发生猝死。很多疾病状态或用药,例如高血钾、高热或服用钠离子通道拮抗剂等均可瞬时干扰钠离子通道,导致获得性 Brugada 心电图表现。该患者血钾纠正后,抬高的 ST 段降至正常。
在急性前间壁 ST 段抬高型心梗中,R 或R' 波下降段与升高的 ST 段起始段之间有明确的转变,而在 Brugada 心电图中,ST 段抬高起始于 R 或R' 波顶部,并持续下斜,并出现 T 波倒置。急性心包炎 ST 段呈弥漫性抬高,不局限于 V1、V2 导联。
接下来,我们来介绍除急性心梗之外引起 ST 段抬高的情况及各自心电图特征。
常见 ST 段抬高原因和心电图特征
1. 正常 ST 段抬高
大约 90% 健康年轻男性存在心前区 ST 段抬高,最常见于 V2 导联,抬高范围 1-3 mm,ST 段呈凹形(图2),S 波越深,ST 段抬高越明显。
2. 早期复极化
心电图 V4 导联最为明显,J 点抬高,ST 段呈凹形,T 波直立且相对较高(图2)。当早期复极化出现在肢体导联时,II 导联 ST 段抬高较 III 导联更为明显,aVR 而非