五、心脏骤停后的综合管理
心脏骤停后的综合管理是指自主循环和呼吸恢复后继续采取一系列措施,确保脑功能的恢复,同时继续维护其他器官的功能。1、初期目的
(1)使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态;
(2)转送患者至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中;
(3)确定并治疗心脏骤停的诱因,并预防复发。
2、后续目的
(1)将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态;
(2)确定并治疗急性冠脉综合征;
(3)妥善使用机械通气,尽量减少肺损伤;
(4)降低多器官损伤的风险,支持器官功能;
(5)客观地评估患者预后;
(6)给予存活患者各种康复性服务。
(一)气体交换的最优化
持续监测脉搏血氧饱和度,维持其在94%-99%之间,确保输送足够的氧,也应避免氧中毒。当血氧饱和度为100%时,对应的氧分压可在80-500mmHg之间,因此当血氧饱和度达到100%时,应适当调低吸入氧浓度,以免氧中毒。
(二)心脏节律及血流动力学监测和管理
在自主循环恢复后,应连续心电监护直至患者病情稳定。如需要可以应用肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药,并逐步调整剂量使收缩压≥90mmHg,或平均动脉压≥65mmHg。
(三)亚低温治疗
亚低温治疗是唯一经过证实的能改善神经系统恢复的措施,在自助循环恢复后,对无反应的昏迷患者均可使用。推荐降温到32-34℃并持续12-24h。
(四)血糖控制
应将血糖控制在8-10mmol/L之间。
(五)病因治疗
当心脏骤停的病因为急性心梗时应立即行PCI;当病因为酸中毒、高钾/低钾血症时应积极纠正电解质及酸碱平衡紊乱;当病因为低血容量及低氧血症时应纠正血容量和缺氧。当病因为中毒或药物过敏时,应给予解毒药或抗过敏治疗。