PS:本文根据南方医科大学鉴定中心阚文宏教授授课材料整理,仅用于学习交流,请勿使用于商业用途。【案件资料】
第一次入某县医院病历资料:伤后一小时入院,BP132/79mmHg,GCS9分,神志模糊,左颞顶部头皮肿胀。双侧瞳孔不等大,对光灵敏。
伤后8天复查头颅CT及MRI:提示:由于10-03晚上出现右侧肌力下降,不能言语;
第二次住院:伤后10天入住省立医院
住院时间:2018-10-08至2018-10-21
出院:对答切题,神志清楚,四肢活动良好
诊断:开颅术后、左侧基底节区急性脑梗、SAH等
第三次住院:伤后28天入住某县医院
住院时间:2018-10-24至2018-12-21
主诉:右侧肢体乏力
治疗:语言训练、醒脑治疗等
诊断:右侧偏瘫、脑外伤术后恢复期、脑梗死恢复期、右侧锁骨骨折、多发性肋骨骨折等
第四次住院:伤后五个月入住省立医院
住院时间:2019-03-16至2019-03-27
治疗:颅骨修补术
诊断:开颅术后颅骨缺损等
出院情况:右侧肢体肌力3级,左侧肢体肌力4级
【司法鉴定】
查体:右侧肢体肌力3级,左侧肢体肌力4级
鉴定结论:
1、右侧2-8肋骨折,《分级》5.10.3.7 ,十级伤残
2、《分级》5.10.1.8 开颅手术 十级伤残
3、《分级》5.4.1.3 右侧肢体肌力3级,左侧肢体肌力4级 四级伤残
【问题点】
问题1:肢体瘫痪的证据是否足够?
1、损伤基础认定:首先是否存在外伤史?应确定损伤部位,判定瘫痪的类型(单瘫、偏瘫或者截瘫等),再根据肌力减退的程度适用标准条款鉴定致残程度等级:(大脑是否有损伤?严重脑挫裂伤?影像学结果是否支持?最终是什么导致的瘫痪?)
2、检验与评定:患肢的肢体运动、感觉、肌力、肌张力、反射等,并注意同对侧进行比较.(查体:右侧肢体肌力3级,左侧肢体肌力4级,是否客观?)
3、伤病关系分析:见下文
4、鉴定时机:凡颅脑损伤、脊髓恢复后可能有肢体功能障碍的,应在治疗终结、损伤恢复达到状态稳定后进行鉴定,一般在损伤后6~12个月以上。
问题2:伤病关系
伤后第九天:10-04 MRI查出的左侧基底节区腔隙性脑梗是否与外伤相关?(