代谢性酸中毒
Henderson-Hesselbalch:pH=6.1+lg([HCO3-]/[H2CO3])
[H2CO3]=PaCO2×0.03
代谢性酸中毒,是酸碱平衡失调中最为常见的一种,由体内HCO3-减少引起。可分为阴离子间隙正常和增大两种。阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子的量,正常值为10~15mmol/L,主要由乳酸、磷酸及其他有机酸组成。AG=[ ]([ ]+[ ])
1.病因
(1)AG正常的代谢性酸中毒,主要是 减少。①丢失过多,如腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘等;②肾小管吸收 障碍;③应用大量含 药物,如氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸。刚才说过体内有H-K平衡,还有HCO3-Cl平衡道理也是类似的。
(2)AG增大的代谢性酸中毒:①组织缺氧或循环衰竭,如感染、休克等,产生大量丙酮酸和乳酸;②酮体增多,饥饿性酮中毒、糖尿病酮症;③肾功能不全。
2.临床表现
(1)轻度者常被原发病症状所掩盖;
(2)重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡,可有感觉迟钝或烦躁;
(3)最突出的表现是呼吸深而快,有时呼气中有时带有酮味;呼吸代偿极为迅速,一般在酸中毒发生10分钟后就可出现呼吸增强。
(4)病人面部潮红、心率加快、血压偏低,可出现神志不清或昏迷;
(5)有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失;
(6)病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或休克;
(7)尿液一般呈酸性。(2006-3-042)
2006-3-042.代谢性酸中毒病人一般不表现为
A.面部潮红
B.心率加快
C.呼吸深而快
D. 尿液呈中性
E. 呼气有酮味
答案:D
【ZL】.代谢性酸中毒病人的呼吸变化是(2001)
A.浅而快
B.浅而慢
C.深而快
D.深而慢
E.不规则
答案:C,机理是用呼碱来代偿代酸。
3.诊断
根据病史和临床表现,结合尿液检查(多呈酸性)、 的测定,一般不难诊断。有条件时可进行血气分析,通过pH、 、BE等均降低,并能准确判断酸中毒的性质、严重程度及代偿情况。血清 、 和 等的测定,对判断病情也有帮助。
4.治疗
主要在于祛除病因和纠正缺水,重度病人应补充碱性溶液。
因机体有很强的调节能力,轻度酸中毒( 16~18mmol/L),常可自行纠正,不必补充碱剂。
若酸中毒较重(