阳性者易出现骶髂关节 病变。常为单侧受累,也可累及双侧。表现为 关节面侵蚀硬化,以髂骨侧明显,关节间隙增 宽或变窄,可有骨性强直。 骶髂关节上方韧带骨化及韧带附着处骨质增生。 3).脊柱;典型表现为椎旁韧带不对称性骨化。这 种骨化不规则,较粗、较长,介于两个临近椎 体的中部。 可发生环枢椎半脱位,且伴有齿状突骨硬化。 128 鉴别诊断 1. 强直性脊柱炎:骶髂关节炎为双侧对称性, 而本病多为单侧。前者颈椎可受累,而本病 颈椎受累少见。前者韧带骨化位于间盘两侧, 而后者骨化较粗、长,介于两临近椎体的中 部。 2. 类风湿关节炎:常侵犯近指间关节,呈对称 性发病,骨疏松明显,关节间隙呈均匀性狭 窄,一般无椎旁韧带骨化,不累及骶髂关节。 129 银屑病性关节炎图1 130 银屑病性关节炎图2 131 132 痛风性关节炎 系由嘌呤代谢引起的血尿酸盐增高,导致 体内尿酸盐沉积所致的一种全身性代谢 性疾病。 痛风性关节炎、痛风石、泌尿系尿酸盐结 石,及通风性肾病为痛风综合症的一组 表现。而痛风性关节炎常为首发表现。 133 X线表现 急性发作时虽临床症状及体征明显,但多无骨质 改变,其周围软组质肿胀也可在关节炎消退 后而消失。慢性时则可致永久性关节改变。 1. 软组质肿胀:关节周围偏心性结节状肿胀, 局部密度较高,可发于足手踝膝部以第一跖 趾关节最常见。痛风结节钙化多位于软组织 结节的边缘,呈不规则或云雾状。 2. 关节间隙均匀性变窄:只见于晚期,偶见骨 性强直。本病即使有广泛的骨质侵蚀破坏, 关节间隙大都保持正常。 134 3.骨质疏松:局限性骨质疏松,或明显的废永性骨质疏松。 4.骨质侵蚀:关节旁或软组织结节下,偏心性、圆形或卵 圆形、边缘锐利、界限清楚的穿凿阳、或虫式样骨质 缺损区。方向与骨的长轴一致,边缘有硬化。多见于 第一跖趾关节。 5.缺损区边缘骨质增生、硬化、骨赘形成:可能与局部病 变的修复或继发性关节损伤有关。 6.骨端增大和骨皮质膨胀:尿酸盐结晶自中心向外增大, 并有骨膜新生骨形成所致。 135 痛风性关节炎图1 136 痛风性关节炎图2 137 痛风性关节炎图3 138 鉴别诊断 1. 骨性关节炎:手、膝、髋和脊柱为多发部位, 进程缓慢,不伴软组织热、痛、红、肿等表 现,X线以骨赘为突出特征,并关节间隙狭 窄。 2. 假性痛风:发病以膝、肘、踝、腕多见。表 现为关节间隙内与骨性关节面相平行的细线 状透明软骨钙化,以及膝关节半月板的纤维 软骨钙化。可见关节囊和关节周围软组织钙 化。关节间隙狭窄,呈对称性。 可有关节面 硬化及关节面下数目较多且较大的囊变,软 骨下骨碎裂和关节内游离体也常见。 139 假性痛风-图 140 141 血友病性关节炎 并发于血友病,以关节血肿及强直为主要表 现的关节病。男性发病女性遗传。 病理为关节内出血,刺激滑膜、关节囊、和 关节软骨,致使滑膜增厚、软骨破坏、软 骨面不规则缺损、继而囊变、关节变形、 等。 最常累及膝关节,踝、肘、髋次之,肩关节 很少受累。 142 X线表现 积血期;关节周围软组织肿胀、密度增高。 慢性关节炎期; 成人,关节间隙不规则狭窄,关节面硬化、 凹凸不平,关节面下可见囊变。股骨髁间 窝和尺骨鹰嘴窝增宽、增深、具有诊断意 义。骨内出血时可见远离关节的骨内穿凿 状的骨质稀疏区,边缘硬化、锐利。关节 骨端骨小梁粗大呈网格状。 143 青少年,骨骺增大、过早钙化。骨骺边 缘不规则、骺线凹凸不平、呈破浪状。 骨骺早闭。四肢易发生病理骨折。长 骨及骨盆出现多房状囊性不规则骨稀 疏区(血友病性假肿瘤)。