5 特比萘芬和伊曲康唑,口服药物如何选择? 对成人甲真菌病来说,特比萘芬和伊曲康唑为最常见的两种口服抗真菌药物。总体疗效和安全性均较高,不过其临床应用方面各有优劣。具体体现在下列几点:
药物性质:特比萘芬是一种丙烯胺类抗真菌药物,具有杀灭真菌活性。伊曲康唑是一种唑类抗真菌药物,主要为抑制真菌作用。
疗效:对于皮肤癣菌性甲真菌病,与伊曲康唑相比,特比萘芬在改善病甲的外观和感染方面可能更有效。不少指南或文献指出,特比萘芬是皮肤癣菌性甲真菌病的优选药物。另一方面,伊曲康唑抗菌谱更广,对于非皮肤癣菌(如曲霉)和念珠菌引起的甲真菌病可能更有效,而特比萘芬可能对部分患者有效。
用法:特比萘芬需每日给药,成人用法:指甲真菌病:250mg/d,连续使用6周;趾甲真菌病:250mg/d,连续使用12周。伊曲康唑可选择冲击治疗或连续治疗。对于成人,伊曲康唑冲击治疗标准方案:指甲真菌病:200mg/次,每日2次,每月口服1周,共2月。趾甲真菌病:200mg/次,每日2次,每月口服1周,共3个月。连续治疗标准方案:指甲真菌病:200mg/d,连续口服6周;趾甲真菌病:200mg/d,连续口服12周。
复发率:两者复发率可能没有差别。
安全性:特比萘芬和伊曲康唑的副作用风险可能相同,最常见的不良反应是胃肠道反应和头痛。均可能出现肝酶异常,但严重肝毒性均很少见。这些口服药物基本不推荐用于慢性或活动性肝病患者。此外,充血性心力衰竭等心室功能不全是使用伊曲康唑的禁忌证。通常建议治疗前、治疗期间和治疗结束评估肝功能。口服伊曲康唑时,可能还需行心电图检查,尤其是老年患者和心脏功能障碍患者。
药物相互作用:伊曲康唑的药物相互作用明显更多。如果有潜在药物相互作用,建议考虑特比萘芬,同时恰当监测相关禁忌证。
6 不同严重程度,用药也不一样 甲真菌病可根据临床特征进行严重程度分类
轻度至中度:甲受累范围≤50%的远端外侧甲下型甲真菌病;无甲母质/甲半月受累。
中度至重度:甲受累范围>50%或甲母质/甲半月受累的远端侧位甲下型甲真菌病;近端甲下型甲真菌病;全甲营养不良型甲真菌病。
对于轻度至中度皮肤癣菌甲真菌病患者,建议采用口服特比萘芬治疗。对于有系统抗真菌治疗禁忌证的患者、对系统抗真菌药物有药物相互作用风险的患者或是首选避免系统抗真菌治疗的患者,可以