——什么是冠心病
冠心病(coronary heart disease, CHD)全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease),指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见的类型。在这里要抓住几个关键词:一个是冠状动脉粥样硬化,这是病因;二是管腔狭窄或阻塞这是血管病理生理改变,是致病途径;三是心肌缺血、缺氧,这是根本和关键。平时大家关注比较多的是血管狭窄多少多少,但其实更需要关注的是心肌受损情况,因为心脏是人体的“血泵”,泵出问题了,才导致其它的病理生理改变。
1、心脏解剖:下面,我们来简单认识一下心脏的解剖:心肌表面行走着心脏血管。冠状动脉有左、右两支,开口分别在左、右主动脉窦。左冠状动脉有1-3cm长的总干(左主干),然后分为前降支(医学上称猝死动脉,这是由其供血范围决定的:左心室前壁中下部、心室间隔的前2/3及二尖瓣前乳头肌和左心房,大家不需要记这些,只需要知道前降支供血范围很大,因此这个支的病变比较严重)和回旋支(左心房,左心室前壁上部、左心室外侧壁及心脏膈面的左半部或全部和二尖瓣后内乳头肌)。右冠状动脉供血给右心室、心室间隔的后1/3和心脏膈面的右侧或全部。这三支冠状动脉连同左主干,合称为冠状动脉的四支。需要指出的是:在左、右冠状动脉系统以及单侧冠状动脉各分支之间还存在侧支血管吻合支,在正常情况下它们一般没有功能。但是,在血管出现病变的时候,它们就起着代偿功能。我们在临床中可以看到,有些患者主干血管病变很重,甚至完全闭塞,但是由于侧枝循环非常发达,因此临床症状并不严重。