输卵管积水对大多数病人来讲,一直是一个很困惑的情况。最让大家困惑的是好像B超一会儿可能看见输卵管积水,一会儿又看不见了。那么是不是没有看见就表示以后都不会有了呢?
当然不是。输卵管积水是因为输卵管的病变让输卵管弹性不好了,好像变成了一个蓄水池,输卵管分泌的液体在管内慢慢的蓄积,到一定的程度就可以在B超下被看见了,再多一点就会像洪水一样破闸而出,经过子宫排泄而出,这时候如果子宫里有胚胎,怎么容易着床呢?
而最大的问题是,我们不知道什么时候会破闸。所以,现在一般建议移植胚胎前要处理输卵管积液。手术是处理输卵管积液唯一的方法。可以是腹腔镜下输卵管切除or结扎术、输卵管栓塞术(本院尚未开展)。
一般来说,如果在整个促排卵以及内膜准备期间都没有发现输卵管积液倒流至宫腔的迹象,且输卵管积液最大直径小于3cm,胚胎个数较充裕,多次手术史行腹腔镜手术困难患者可尝试移植,但要注意输卵管积液会增加流产率及宫外孕概率。
如一旦发现倒流、输卵管积液大于3cm、少量输卵管积液但多次移植未妊娠、胚胎个数少的状况,都会建议大家先做腹腔镜手术把积液处理掉再复苏。
这个手术在非月经期都可以做,手术当月不能同房。多数患者术后月经来潮即可准备复苏,少数(如术中出血多,手术时间长)可休息1月再准备复苏。
宫腔粘连
宫腔粘连的首选治疗手段现在仍然是宫腔镜。宫腔镜分粘之后我们会根据粘连程度的不同建议患者口服雌激素类药物、做球囊扩张、宫腔剥离等后续治疗。
近年来新引进的“外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子”宫腔灌注也是一个较好的辅助治疗手段。但一般建议分粘术后半年内移植,否则子宫内膜有再次复粘的可能。
PART03
复苏准备从什么时候开始呢?
复苏方案有哪些?
答:复苏都是从经期的2-3天开始准备,医生会根据每个人的身体情况为大家制定不同的复苏方案。
原理都是一样的:依赖雌激素让子宫内膜生长到一定厚度(8mm以上),然后使用孕激素让子宫内膜发生转化,从增生期转化到适合胚胎着床的分泌期。如果整个过程都顺利,就可以植入胚胎。
需要注意的是,不是所有的人子宫内膜都肯定会长到8mm以上的,有一部分特殊的人群,天生子宫内膜可能就薄,内膜永远也长不厚,但并不是就不能怀孕。
另一部分就是子宫内膜已经受损,就算用药也长不到8mm以上,所以这