特异　性评述系指预测充盈压>15　mmHg.　这种病变的发生顺序与原发性心肌病如扩张型心肌病正好　相反,扩张型心肌病患者先出现充盈压升高,继而出现功能　性二尖瓣反流。因此,对于继发性二尖瓣反流的患者,如果　出现充盈压增高的相关超声心动图征象,　表明心肌与瓣膜病　变同时存在。　中、重度　MR　通常会导致　E　峰峰值流速增高,肺静脉收　缩期流速和　S/D　比值减低。重度　MR　患者中,可以在收缩晚　期观察到反向肺静脉收缩期血流。因此,MR　病变本身亦可　引发类似于严重　LV　功能不全的二尖瓣口及肺静脉血流频谱　形态的改变,但可能不会引起　Ar-A　间期变化。　70　如前所述,　除PW　信号外,　CW　多普勒所记录的　MR　亦能够提供　LA　压力　增高的信息,　这种方法尽管敏感性低,　但具有较高的特异性。　组织多普勒参数(E/e’)能否预测中、重度二尖瓣　MR　的17　图13　(左上图)原发性肺动脉高压患者连续多普勒记录三尖瓣反流血流频谱(黄色箭头示峰值速度)　,右房右室间收缩　期压力阶差为　60　mmHg。　(右上图)二尖瓣流入道瓣口水平舒张早期流速测值　E　值为　50　cm/s。　(左下图)室间隔瓣环　组织多普勒频谱　e’速度　5.5　cm/s。　(右下图)侧壁瓣环组织多普勒频谱,e’速度正常　11.5　cm/s。　充盈压取决于收缩功能的状态　[69,　156,　157]　。　在EF　值减低　的患者,E/e’比值升高与　LV　充盈压相关紧密,并可预测患者　的住院率和死亡率,但对于　LV　EF　正常的患者,这些参数与　充盈压无相关性。　相比而言,　无论射血分数正常或减低,　IVRT　和IVRT/(TE-Te’)比值与肺毛细血管平均楔压都具有合理的相关　性[69]　。　尤其是,当IVRT　和IVRT/(TE--e’)　比值小于　3　时,高度　提示这类患者肺毛细血管楔压>15　mmHg　[69]　。　对于合并房颤　和MR　的患者,应获取多个心动周期(≥20),并选择近似的　RR　间期计算　IVRT　和IVRT/(TE--e’)比值。　关键点.　Ar-A　时间间期、IVRT　以及　IVRT/(TE--e’)比值能够　用于预测　EF　正常的　MR　患者的　LV　充盈压,而E/e’比值仅适　用于　EF　值减低的患者。　XIV.　特殊患者左心室充盈压的估测(表4)　A.　心房纤颤