很多患者会问:“医生,脑梗后能完全恢复正常吗?”其实是这有可能的。阿丹在临床工作中也遇到过一些急性脑梗的病人,经过几个小时的治疗后几乎完全恢复。但是假如想要如此幸运,是必须要满足3点要求的。首先我们需要知道在脑梗以后,大脑到底经历了什么。
我们从上图中可以看到:当有栓子阻塞血管后,这根血管所供应的大脑区域就开始发生缺血改变,最中间灰蓝色的区域是核心梗死区,这一部分的大脑细胞是已经坏死的,我们已经无法挽回。而灰蓝色区域周围是缺血半暗带,这个区域的大脑细胞也会受到损伤,但是由于它的损伤并不重,所以当恢复血供以后,这些受损伤脑细胞的功能是可以恢复的。因此,我们主要的目的就是挽救缺血半暗带内的脑细胞。
由于大脑细胞对缺血缺氧非常敏感,如果缺血5分钟以上,脑细胞就会发生不可逆转的坏死。所以,在脑梗发生以后,随着时间的进展,中间灰蓝色的核心梗死区是在不断扩大的,而周围的缺血半暗带是在不断缩小的,直至消失。
因此,俗话说“时间就是大脑”。
一般情况下,当脑梗发生后送往医院,这段时间如果在6个小时以内(最好是在3个小时以内,其次是在4.5个小时以内),是可以进行静脉溶栓治疗的。
静脉溶栓是应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物,直接或间接的使血栓中的纤维蛋白溶解,从而使被阻塞的血管再通。
也就是说我们直接往静脉里注射一些药物,这些药物可以把堵在血管里的血栓溶解掉,从而使阻塞的血管恢复血流供应。
我们常用的溶栓药有两种:
一种叫阿替普酶,它是进口的,适合于发病4.5个小时以内的急性脑梗患者,出血风险较小;
另一种叫做尿激酶,它是国产的,适合于发病6个小时以内的急性脑梗患者,出血风险较大。
在这里需要说明的是,溶栓的药物是一种治疗的药物,只适合于急性脑梗发生以后使用,并且是越早使用出血风险越小,效果越好;它并不能日常使用来预防脑梗。
那是不是满足了时间的要求就可以溶栓了呢?并不是!因为还需要排除静脉溶栓的禁忌证。因为我们知道,溶栓的药物副作用主要是引起出血,所以我们使用时要非常谨慎。
溶栓的禁忌证有哪些?
当出现下列情况时我们是不能进行静脉溶栓治疗的:
颅内出血,或者既往有颅内出血病史;
近3个月有严重的有严重的头颅外伤史或卒中史;有颅内或椎管手术;
颅内肿瘤或巨大动脉瘤;
活动性内脏出血;