问题:住院医保报销每次有金额限制吗? 社会基本医疗保险分为两类,城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险。这两类社会医疗保险报销的限额,不是指每次住院有金额限制,而是以自然年度为单位进行限制。在我国关于医疗保险报销的限额各地有各地的规定,全国并不统一。在哪儿说哪儿的话,下面以笔者所在的北京地区为例进行说明。 一、北京地区医疗保险报销年度限额、报销起付线、报销比例 1、城镇职工医疗保险 门诊年度报销上限:20000元。 起付线:在职人员1800元,报销比例:70%起。退休人员1300元,报销比例:85%起。 住院年度报销上限:30万元。 起付线:不分在职人员还是退休人员,第一次住院1300元起,报销比例:85%起。第二次住院,650元起,报销比例:85%起。 重大疾病:自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分,分段计算,累加支付。5万以下,报销比例50%起,5万以上,报销比例60%起,上不封顶。 2、城乡居民医疗保险 门诊年度报销上限:3000元。 起付线:一级医院100元起,报销比例55%。二级及以上医院550元起,报销比例:50%起。 住院:20万元。 起付线:儿童150元起,成人300元起,报销比例75%起。 备注:上述费用中不包含不计入医保内的费用,如自费、自付费用。还有,挂号费(医事服务费)不计入起付线和封顶线。 二、哪些费用可以报销?哪些不能报销? 1、可以报销的 符合北京医疗保险三大目录库范围的医疗费用。其中门诊特殊病有:恶性肿瘤放化疗,骨透析,肾移植术后服用抗排异药的参保人员,在办理了特殊病审批手续后,相关医疗费用可以报销。 2、不可以报销的 (1)费用类 非临床必须,效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目,如:挂号费,院外会诊费,病例工本费,出诊费,检查治疗加急费,点名手术附加费,特需医疗服务,健康体检费,减肥,增肥,增高项目,医疗咨询,医疗鉴定,床位费,救护车费,近视眼矫形术,磁疗,美容整形,不孕不育症,性功能障碍等,各种科研型,临床验证性诊疗项目。 (2)情形类 在非定点医院就诊,急诊除外,在非定点零售药店采购药品,职业病、工伤,因交通、医疗事故、或者其他责任事故造成伤害的,因本人吸毒、打架、斗殴、自杀、自残、酗酒等原因产生的治疗费用,在国外就医治疗的,其他国家和北京市规定由个人自负的。 我是“水流云在草青青”,认真诚恳的退休顾问,欢迎大家关注我,查看更多社保及退休文章。愿天下人都能老有所养,老有所依。