当ECMO仪器启动,离心泵运转,暗红色的血液从股静脉引出,然后经过膜肺氧合,转变为鲜红色的血液再从颈内静脉回到患者的体内,接着开始下调呼吸机的条件,患者的氧合得到明显改善。
ECMO的成本几何?为何难以在国内推广?
ECMO临床使用过程中,其成本不亚于大型设备。但“机器一启动要花7万元左右,每天还要消耗1-2万元。”ECMO是由一整套设备、耗材体系组成的。包括肺膜、血泵、血液管路、插管及各类接头等。其中最为核心的就是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。两种耗材对原材料、电子元件的材质和工艺要求都很高。目前,中国尚无自主研发的ECMO设备,也没能力生产核心耗材。中国医院使用的ECMO设备,主要来自德国Maquet、意大利Sorin和美国Medtronic等公司,其中德国Maquet公司占七成以上份额。核心耗材的膜肺材料主要被3M公司垄断。作为耗材中要求最核心、最费钱的当属膜肺,其内部是由中空微孔纤维膜丝构成,患者血液在膜丝中流动时,血液中的二氧化碳和膜丝中的氧气通过压差的方式进行置换,以实现肺部的气体交换功能。
值得注意的是,ECMO设备中构成膜肺的膜丝对材料要求极为苛刻。PMP(聚4-甲基1-戊烯)是被公认的最优材料。聚4-甲基1-戊烯最早是意大利的Natta通过其发明的Ziegler-Natta催化剂合成,在1965年由英国的ICI公司完成半工业化生产。聚4-甲基1-戊烯的制备首先是通过丙烯进行聚合制得4-甲基-1-戊烯单体,然后在Ziegler-Natta催化剂的作用下,进一步聚合而成。现今,作为ECMO核心材料的PMP仅有3M公司旗下的Membrana公司能独家供应。这家公司把控着PMP特种材料最核心的技术,因其供应垄断,所以导致价格居高不下,也是国内无法推进研发具有自主知识产权ECMO设备的主要原因。
目前全国仅400台,目前通过海外采购,国内紧急调用,发往湖北67台。国内ECMO设备价格区间从100万元到300万元,均价为165万元,移动ECMO价格约300万元/台。遗憾的是,当前我国并未有一家能够生产ECMO的公司。