①病史:有腰痛或/和下肢牵涉痛或/和伴间歇性跛行; ②体征:相对应间隙有/或无压痛, 下肢直腿抬高试验及加强试验有/或无下肢相对应区域肌力下降或感觉减退; ③影像学证实。
1.2 研究对象入选条件
① 符合椎间盘突出症诊断标准; ②年龄20~60岁之间; ③知情同意; ④CT引导下经皮椎间盘臭氧治疗椎间盘突出症术后行CT检查者; ⑤无其他手术方法治疗腰椎间盘史、无腰椎其他手术史、无其他腰椎病及腰椎畸形者; ⑥无其他内科合并症以及手术禁忌者。
1.3 排除标准
有下述任何一项者不列入本研究:①术前均未接受过CT、MRI检查诊断为间盘突出症者; ②有其他腰椎手术史者; ③对本研究理解和依从不够者等。
1.4 对象资料
2006年1月~2007年12月期间, 在CT引导下对椎间盘突出直接穿刺突出物, 注射臭氧进行化学溶核治疗, 共328例, 符合条件者100例, 男78例, 女22例, 年龄21~ 65岁, 平均39.3岁。腰4~5突出72例, 腰5~骶1突出22例, 腰3~4突出6例。
1.5 方法 1.5.1 仪器设备
穿刺针:使用株式会社八光生产的PTR针(18-21G), 长度10 cm或15 cm, 带定位标志。臭氧发生器:使用北京达威科技发展有限公司生产的MEDOZON型臭氧发生器。CT机:美国GE Light Speed16CT机、GE Prospeed SX Advantage CT机。
1.5.2 穿刺与注射方法
按李鹏[2]和许国增[3]的方法, CT引导下直接穿刺椎间盘突出物, 分别采用经上关节突外缘—椎间孔-突出物法和经后路脊突旁-黄韧带-硬膜外间隙-突出物法, 见图2。
1.5.3 药物
医用臭氧:用纯氧通过臭氧发生器产生面成, 每个突出椎间盘注射臭氧浓度30~60μg/ml, 15~30 mg/次。
1.5.4 追踪方法
分别在溶核术后1, 2, 3, 6, 9, 12月或更长时间复查CT, 由二位从事CT诊断工作10年以上的放射科主治医师分别读片, 再由一位主任医师复核, 得出统一意见。未在当月复查者, 用电话随访疗效, 并在1个月内补CT复查。CT扫描范围包括整个病变椎间盘与临近椎体, 避免遗漏髓核脱出后向椎体后上方或后下方移位情况。
1.6 疗效判断