对空腹抽血“说拜拜”
朱自强、刘伟医生
在门诊抽血最常见的问题之一为“抽血需不需要空腹”,很多人认为只有空腹抽血才能反映自己身体的真实状况,所以往往早上来诊所抽血之前是滴水未进,当然也不服用每天常规吃的药物,以至于在诊所经常由于未服用降血压药物而出现血压偏高,由于未喝水未进食而可能引起晕厥等。我在急诊留观室工作三天两头会看到附近诊所由于抽血时晕厥而送来急诊室的病人。今天,我们澄清一下是否真的一定需要空腹抽血检查。
一般来说,空腹抽血是指禁食9-12小时后采取的血样,所以大部分情况下都是早上未吃早餐前来抽血。通常来说,医生建议空腹抽血并不是说早上不能吃任何东西,其实早上起来喝杯水、服用每天早晨常规吃的药还是应该的而且是建议的。但是我们今天讨论的是“抽血检查真的就一定需要空腹吗”?一般常规抽血检查比如血常规、肝功能、肾功能、电解质等与是否进食影响极小,所以并非一定需要空腹抽血。但很多人包括医生在内往往会担心血脂(胆固醇)检测会受饮食的影响而无法反应身体真实的状况。的确,饮食会增加血液中甘油三酯的含量并且会持续增高数个小时,但事实上饮食对于检测的总胆固醇、高密度脂蛋白(好胆固醇)的影响甚小。那对于心血管疾病的危险因素坏胆固醇(低密度脂蛋白)呢?其实我们化验报告中的低密度脂蛋白是根据Friedewald公式计算出来的:
低密度脂蛋白LDL = 总胆固Total Cholesterol–高密度脂蛋白HDL–(甘油三酯Triglycerides ÷ 5)。
由此可见,除非在抽血前进食了特别高脂的饮食,一般来说通常情况下由于饮食而稍微升高的甘油三酯并不会特别影响计算出来的低密度脂蛋白LDL值。当然,如果甘油三脂的水平特别高,往往会导致计算出的低密度脂蛋白误差较大以至于实验室无法报道该数值。