1、免疫的抑制作用:人注射激素后,淋巴细胞暂时减少,是由于淋巴细胞再分布的结果。动物实验中有些显示免疫抑制作用所需的激素浓度,在人身上不可能达到。激素对体液(抗体)免疫的抑制作用 并非很强。2、激素的药理作用因剂量不同而不完全相同。对类风湿关节炎国际上倡导的用小剂量激素,如每日小于7.5mg,其主要作用是抗炎,而非抑制T细胞。 激素 对已形成的关节炎无有效的影响。3、临床证实激素长期使用对类风湿关节炎骨质破坏的效果不明显,而白内障及骨折发生率则明显增高。结节性多动脉炎及韦格纳肉芽肿等,激素也只能起有限的作用,而真正控制病情,明显提高五年生存率,甚至使某些患者长期缓解或治愈,仍有赖于加用环磷酰胺。对狼疮肾炎亦相似。细胞毒性免疫抑制剂不只可更好控制病情,且可有助减少缴素的用量。 激素有益的作用受剂量的影响,但激素长期大量使用则有许多副作用。所以激素是一双刃剑,有利也有弊。4、小剂量激素的应用 :对小剂量激素短期应用治疗类风湿关节炎,作为用慢作用药未起效前的一个过渡措施,特别是非甾类抗炎药效果不佳时,不存在争议,但剂量一般不超过7.5mg,早晨一次服用。但长期小剂量激素即使可减少一些副作用,但白内障、青光眼、糖尿病、痤疮、多毛、紫癜、皮萎缩、骨脱钙(以敏感方法检测)仍可发生。总上所述,以下原则可为临床工作者参考:(1)激素需用大量时,不迟疑地可用大量,如狼疮脑病。甲泼尼松龙1000mg静脉冲击治疗亦可。为类风湿关节炎血管炎如下肢溃疡、快速进展性肺间质纤维化、冠状动脉炎、"恶性"高热中毒症状重……等,主张每日给泼尼松40~120mg,以尽快抑制炎症。(2)激素不需用大量时,目的性明确即该用小量。例如为类风湿关节炎作为慢作用药尚未起效前之过渡措施,或非 甾体类抗炎药疗效不满意时的短期措施,都不需用大量。(3)激素能短期使用者,尽量不长期使用。例如类风湿关节炎严重的关节炎暴发,日用泼尼松60mg亦无不可,但只能短期使用,不宜长期延续。(4)需激素长期使用者,多数开始用大量,以后渐减量至维持量。病情活动时每日3次服用,病情稳定后宜过渡至每日一次服用,再以后过渡至隔日服用(如泼尼松每日7.5mg维持,过渡至隔日服用15mg),以减少激素的副作用。(5)需激素长期使用者,应注意是否应与其他药并用,如狼疮肾炎、给节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、硬皮病、多发性肌炎……都需与细胞毒性免疫抑制药