本院 自2004年1月至2008年8月共发生表阿霉素外渗15例,现 将外渗原因分析及处理对策报告如下。 1临床资料 肿瘤科10例、普外科3例、妇产科2例。在肿瘤科的lo 例病例中外渗范围基本在0.5 ×l 5 cm ×5 cm×0.5 死临终未愈。另一例5 cm x6 cm大小外渗使用8.4%碳酸氢 钠+地塞米松+利多卡因环形封闭三天并持续冷敷¨1,外渗 范围稍减小,后改用如意金黄散外敷1个月,效果差,局部组 织旱紫红色,只好手术切除坏死组织,切下坏死组织中仍可看 到红色表阿霉素药液。 2.4.3妇科两例病例外渗后,局部红肿,使用8.4%碳酸氢 钠5 ml+地塞米松5 mg连续环形封闭3~5 d后,改用5%碳 酸氢钠5 ml+生理盐水5 ml加地寨米松5 mg每隔2~3 d局 部环形封闭一次,具体使用剂是以推注无明显阻力,患者疼痛 可忍受为宜;间断冰块冷敷lo~15 d,嘱咐患者勿用热水洗 手,禁洗澡,因用热后促进局部血液循环,局部肿胀加重,待水 肿减轻、水泡消失,加用如意金黄散外敷。其中2 后痊愈;另一例4 cm×5 cm×3 cm cm以内,未超过1 1例,3 cm×3 cm cm tin,普外科病例中外渗范围1 1例,5 cln cm×1.5 cm cm× cm 大小一例局部环形封闭半个月后,改如意金黄散外敷,一个月 cm大小外渗后局部水肿明显并伴有 水泡,局部封闭三周后水泡消失,红肿面积逐渐减小,加如 意金黄散外敷,继续间断局部封闭,一个月后红肿基本消失, 再外敷如意金黄散半个月痊愈。 3讨论 地寒米松可阻止致炎、致痛、致敏物质的释放,减轻炎症 扩散,有促进组织修复的作用。利多卡因有局部麻醉止痛作 用b]。冰敷不仅可以减少局部余热对有活力组织的继续损 伤,而且町以降低局部组织代谢,使局部血管收缩,渗出减少, 从而减轻局部水肿程度,并有良好的止痛作用。另一方面,冰 敷使血管收缩,降低血管通透性,减少渗出,减少药物吸收,可 使某些局部破坏因子火活,同时,冰敷叮使神经末梢及细胞的 敏感性降低,从而减轻疼痛或缩短疼痛时间及对组织细胞的 损害。小面积外渗使用地塞米松+利多卡因,结合冰敷,安全 有效;资料报道蒽环类抗生索外渗,可用8.4%碳酸氢钠5 IIll cnl×6 cm 1例;妇产科2 1例,4 I例o 2原因分析 2.1技术原因①业务技术不熟练:主要表现为一些刚参加 工作的护士,对表阿霉素使用注意事项,外漏的观察等专科知 识未掌握,缺乏临床实践经验,操作不正规,技术不娴熟;②血 管选择不当:静脉推注时选择血管细小,如前手臂内侧下端, 脚背表浅细小静脉血管等,由于管壁薄、耐受性差,推药时压 力稍增大,药物易渗透于血管外,或穿刺不成功反复使用同一 条静脉穿刺,针眼未愈合好致药物外渗;③穿刺部位选择不 宜,选择在骨隆突、关节部位如内外踝手腕指关节静脉,不易 固定,稍活动使针头刺破或滑出血管;④针头进入血管内深度 不够:临床上常以进针见回血为穿刺成功,由于进针浅,如刚 进入针头的斜面,或只进入血管内0.1—0.4 cm,推注药时局 部血容量相对增加,血管扩张,针头易滑出或药物从针孔 外渗。 2.2条件原因①输液肢体水肿、患者肥胖、静脉深,少量药 物外渗时回II}L好,局部肿胀不明显;②反复化疗的患者,易发 生静脉炎、血管硬化、管壁弹性下降,静脉萎缩变细,管壁变 薄,脆性增加等,药物易外渗。 2.3责任原闪个别医生护士责任心不强,使用表阿霉素 前,未认真杏阅资料,仔细阅读药物使用说明书,对该药的毒 副作用认识不足。其中外科一例病例医牛医嘱把用约途径下 为静脉滴注,护十按静脉滴注执行,另一例病例护士由于T作 繁忙,对表阿霉素外渗后果认识不足,为完成治疗采取静脉滴 注,致两例患者外渗后未及时处理,局部组织坏死。 2.4处理对策 2。4.1由于肿瘤科护士为专业化疗护士,警惕性高,10例病 例外渗面积小,发现外渗后立即停止推注,保留针头接注射 器,阿抽漏于皮下的药液,静脉推注地塞米松针2.5—,5 因5 ml环型封闭1~3 d,使药物稀释并间断冰敷72 上述处理,lO例病例均未出现组织坏死等不良后果。 2.4.2外科3例病例中,两例为静脉滴注导致外渗,外渗后 未及时处理致组织坏死,一例手术切除治愈,一例呈于络样坏 作者单位:467000河南省平顶山市平煤医疗集团总医院腹腔镜 外科 mg+ +地塞米松5 mg局部注射3 d,起化学中和作用,降低表阿 霉素与DNA的结合力,减少炎症反应卜o。由于本组五例病例 外渗而积大,按报道注射3 d达不到完全中和外渗的表阿霉 素,妇科2例患者注射3 d后,局部硬结红肿明显,情况类同 于外科5 cm×6 cm大小外渗病例,继续使用8.4%碳酸氢钠 剂避难以估计,为防止其渗入正常组织造成组织损害,改用 5%碳酸氢纳5|l】l+生理盐水5 11ll+地塞米松5 tllg间断局部 注射,安伞有效,使两例患者免受手术之苦;另外,如意金黄散 具有清热解毒、活血化淤、消炎止痛作用。外敷有利于后期受 损组织恢复,有报道用食醋调拌成糊状,食醋具有刺激性,3 例使用后均出现湿疹,红肿范围增大,改用蜂蜜调拌安全 有效。 参考文献 [1] [2] f华益.临床实用肿瘤药物手册.湖南科学技术出版社, 1998:131. 生理盐水5~10“后拔出钊‘头。用地寒米松5 mg+利多卡 h【3 J。经 娄婷,黄幼含.肿瘤化疗药物渗漏的预防与处理.中华实用医药 杂志,2004,4(1):81-83. [3 J李俊英,向秋芬,张梅.蒽环类化疗药物外渗因素及护理进展. 护理学杂志,2004,6(19):80. [4]李俊英,余春华,等.化疗药物外渗的危险因素及预防.中国实 用护理杂志,2005。21(9):73-74. [5]孙燕.内科肿瘤学.人民卫生出版社,2001:264. 万方数据