胃食管反流病是一种常见病、多发病,且发病率呈逐渐上升趋势,其典型症状为烧心和反酸。在门诊,经常有病人诉说,中药西药服了很多,坚持治疗了很长时间,可是症状总是不能满意控制,严重影响了工作、生活和心境,对此心里很是茫然。那么,当出现这些情况时,我们应该怎么办才好呢?以下,我就将本病的诊断和治疗现状做个简单介绍,希望能给大家就诊做个指引。
1、明确诊断是首要
胃食管反流病包括反流性食管炎、非糜烂性反流病、巴瑞特食管和无症状反流几种情况。在诊断方面,主要靠西医检查来确定。
(1)常见二组症状:①消化道症状最常见。典型症状是烧心和反酸。此外,也可有胸骨后疼痛、嗳气、恶心、早饱、上腹胀或者隐痛。②食管外症状也不应忽视。如经常咽部不利、声音嘶哑、鼻咽部不适、慢性咳嗽,甚至出现哮喘症状,但是按咽炎、喉炎、鼻炎、咳嗽、哮喘治疗,症状不能控制。
当您出现以上症状时,要想到胃食管反流病可能,尽快到消化内科就诊,接受针对检查,予以正规治疗。
(2)常用检查手段:①内镜检查:是判断是否有反流性食管炎和巴瑞特食管的可靠方法。可以对反流性食管炎的严重程度进行评级。内镜下还可对食管粘膜组织活检,进行病理学检查,了解粘膜的病理状态,有无巴瑞特食管及癌前病变。
其中,常规光学内镜下可以见典型的反流性食管炎(食管齿状线上移、食管粘膜破损,严重者可于食管粘膜破损处见溃疡、狭窄或者出血)和“巴瑞特食管”。放大内镜和激光共聚焦内镜则能够发现常规内镜不能发现的食管粘膜轻微改变,不至于漏诊。
②食管测压:是了解食管体部运动状态和上下食管平滑肌功能状态的最可靠的标准。通过这个检查,可以了解胃食管反流病患者是否有动力异常,为针对用药提供依据。
③食管内动态pH检测:是了解是否有真的酸反流、明确酸反流的特征的必要手段。通过此检测可以证实所谓“无症状反流”,并可除外“功能性烧心”,从而指导临床医生针对用药。
2、西医治疗是主打
西医认为,本病本质上是一种胃食管运动紊乱性疾病。其主要发病环节包括食管抗反流的结构与功能减弱、食管对反流物的清除能力下降以及胃排空功能减弱反流物。治疗主要针对发病机制,以改变生活方式、抑酸、促动力药及手术等为主要原则,临床疗效肯定。常见方法如下:
(1)基础治疗:包括避免饮用咖啡、浓茶以及酸辣油腻食物,降低体重,夜间睡眠时抬高床头,保持乐观心态,保持正常的饮食睡眠规律。此点对于症状的控制有重要的意义;对症状偶发者,通过以上调理可以不再复发。
(2)药物治疗:①抑酸分泌药:是本病的首选治疗药物。目前主要选用质子泵抑制剂,如奥美拉唑、雷贝拉唑、拉索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑。一般服药4-8周后,再酌情改为按需服药。按需服药,就是指有症状时临时服药,平时不服药。目前认为,此类药物长期服药安全性良好。
②促动力抗反流药物:此类药物单用或者配合质子泵抑制剂对本病的治疗有效。相关药物有吗叮啉、莫沙必利、伊托必利以及匹维溴铵。
③粘膜保护剂:如硫糖铝,既能直接覆盖保护食管粘膜,又能提高其防御能力,促进受损粘膜修复,从而减轻临床症状。
④抗焦虑抑郁药:对于常规治疗无效,或者合并明显的心理和精神障碍表现时,可以考虑加用此类药物。
(3)手术治疗:目前手术方式已经非常成熟。目前认为,手术后的长期疗效和质子泵抑制剂的按需治疗疗效相当,而且服用质子泵抑制剂效果不好者行抗反流手术疗效也不显著。所以一般主张,服用质子泵抑制剂有效,但是由于药物过敏或者不能长期服药时,可以考虑手术治疗。
3、中医治疗有特色
西医对本病认识已经非常深入,其检查诊断治疗措施也非常规范,疗效肯定,甚至可以视为标准治疗。即便如此,也存在以下问题:(1)内科药物治疗短期疗效肯定,但很多病人需要长期服药,由此带来的风险很难评估;即便手术治疗也存在复发的可能。(2)即便短期治疗,也有部分病人无效,有的服用药物后症状反而加重。提示我们,西医只针对食管局部生理病理及解剖改变而进行治疗有其片面性。
本病在改革开放以前并不常见,近20年来发病率则明显上升,接近西方发达国家水平。究其原因,与违背我国文化传统不无关系。一方面,社会压力猛增,生活节奏过快,使得人们精神心理发生明显偏差,不能冷静看待与处理日常事务;另一方面,饮食结构西方化,生活规律随意化,过分优裕的物质生活,又使得人们身体健康状况,尤其是调节能力明显下降。二者结合,可能是导致胃食管反流病发病增多的主要原因。
临床观察亦可以证实:所有的病人主诉都有情绪波动、饮食不节和生活不规律之诱因,大多营养过剩,工作生活压力过大,心情都非常焦急,有相当一部分病人处于焦虑抑郁状态;而经过对其进行生活指导,患者在积极调整生活饮食心态之后,症状很快明显减轻,甚至控制,很多病人从此很少再发。
与西医不同,传统中医诊病时,除了重视对主症烧心反酸的仔细询问,更加重视对人的全身症状舌脉的诊察。