患者女性,52岁,咳嗽10余年,春天来诊。
曾记得当时因为感冒发烧后输液治疗而遗留的症状。由于患者先生工作关系,几乎找到了国内能找的中西医名家治疗,该做的西医检查也做了,肺上没有找到珠丝马迹,其间服药无数,可就是可就是这小小的咳嗽,竟一直不停歇,持续10余年。
现在症状是咳嗽不分时段,吐白色痰,量不多。喉中异物感。口干,饮水多。烘热,出汗,心烦。易疲倦,时腰酸。冬日畏寒,足部尤甚。眠可,食欲可,大便不成形。
察舌质淡,苔黄腻,脉濡细。
综合分析,咳嗽病位肯定在肺,这点毫无疑问。是什么原因引起肺气不降呢,从口干,饮水多,烘热,出汗,心烦来看,明显是阴虚,阴虚日久,炼液成痰,这种痰量不多,与患者实际情况相符,但时间长了,则易形成老痰。另外,还应考虑的是痰阻肺部日久,也有化热的情况。患者还有冬日畏寒的症状,说明身体阳虚,影响及肺,此时得考虑小青龙汤的姜辛味了。
思考良久,处方如下:
法半夏15克 厚朴9克黄芩15克 鱼腥草15克
炙鳖甲5克炙山甲3克玉蝴蝶5克 苏子10克
白芥子10克 炒莱菔子10克 麦冬30克 沙参15克
干姜3克 细辛3克 五味子9克 桔梗12克 杏仁12克 甘草3克
共开7剂。水煎服,每日1剂,早晚各服1次。服药期忌辛辣、油腻食物,注意防止感冒。
患者服完第1剂时,喉中异物感即减轻,口干缓解。服至第4剂,10余年的咳嗽竟完全消除了。共服服7剂,不仅咳嗽吐痰停止,口干、烘热出汗等症状也不见了踪影。
这是前年治疗的一个患者,至今未发,身体健康。后来我将此例发到微博上(http://weibo.com/chineseherb),有位外地的患者,也是感冒输液后留下3年余的咳嗽,看了微博,比对症状,拿着我的处方自己去药店抓了几付药,吃后咳嗽也好了。
我有次讲课时提到了这个病例,有医生问为什么不用止嗽散,哎,一看就没入中医的门,这种咳嗽10多年的病人,不知道多少大夫用过这个处方,连想都不用去想止嗽散或金沸草散。实际上,止嗽散也明显不适合这样复杂的病机。