病请描述: 2015年欧洲上尿路尿路上皮癌诊断治疗指南摘要复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻简介:基于系统性的文献检索,EAU上尿路尿路上皮癌指南工作组编写了2015年新版指南;指南根据Medline系统性检索相关文献,讨论了病因、预后因素等,给出了诊断、根治及保守性治疗等目前最新且标准化的流程。 一. TMN分期 TMN分期仍然是UTUC治疗方案选择、预测预后等的重要考量因素。 目前指南仍推荐使用国际抗癌联盟2009年TMN分期原发肿瘤(T)Tx原发肿瘤不能确定T0无原发肿瘤证据 Ta非浸润性乳头状癌 Tis原位癌T1肿瘤浸润到上皮下结缔组织T2肿瘤侵犯肌层*T3(肾盂)肿瘤浸润超过肌层,浸润肾盂周围脂肪或肾实质;(输尿管)肿瘤浸润超过肌层,浸润输尿管旁脂肪组织T4肿瘤浸润邻近器官或穿透肾脏浸润肾周脂肪区域淋巴结(N)Nx局部淋巴结无法确定N0无局部淋巴结转移N1单个淋巴结转移,最大直径≤50pxN2单个淋巴结转移,最大直径2-125px,或多个淋巴结转移,但最大直径≤125pxN3淋巴结转移,最大直径>125px远处转移(M)Mx不能确定远处转移M0无远处转移M1有远处转移* 有研究提出将T3(肾盂)再细分为pT3a(镜下肾实质侵犯)与pT3b(大体见肾实质或肾周脂肪侵犯),pT3b患者的肿瘤侵袭性更高,更易复发。 二. 诊断指南推荐诊断方法推荐等级尿细胞学检查A膀胱镜:排除伴发膀胱癌A螺旋CT尿路成像A诊断性输尿管镜检与活检 C逆行肾盂造影 C* FISH(荧光原位杂交技术)在UTUC的诊断中作用有限。 三. 预后影响因素1) 术前影响因素:年龄、性别、种族、吸烟、肿瘤位置(输尿管与多发性肿瘤预后较肾盂肿瘤差)、手术准备时间(手术时机的延迟可能会增加疾病进展的几率)、其他(ASA分级、ECOG评分、肥胖等)2) 术后影响因素:TMN分期;淋巴结累及与脉管淋巴侵犯;手术切缘;组织病理:广泛肿瘤坏死(>10%);肿瘤形态(无蒂肿瘤预后最差);器官局限性UTUC合并原位癌或膀胱原位癌病史者复发及死亡率较高。3) 分子标记物研究发现一些细胞粘附分子(E钙黏蛋白和CD24)、分化因子等可以作为预后的独立预测因素;但目前没有一种分子标志物的有效性能被广泛证实,来支持其作为临床决策参考的标准。 四、 治疗1.局限性疾病1)肾输尿管根治性切除仍是高危UTUC治疗的金标准;在解