肝左胆管 ,尤其是 肝左外叶 的胆管,虽算不上百转千回,却也是崎岖之路。(画外音:同为远郊之地的 肝右后叶 胆管亦如此这般。) 新生的胆汁们若赶上由此路入胆总管,一路上引流不畅、走走停停,总有意志不坚、灰心丧气之辈,不愿再向前多行一步者,甘愿化做顽固之石( 结石 )截于道间。 更有甚者,伙同周边游手好闲之徒作恶于胆管,导致胆管不典型之增生,久而久之,成为一带之恶霸—— 胆管癌 。(画外音:胆管癌大多为腺癌,谐音 县癌 ,意指乡县里产出( 分泌出 )的恶霸。 ——小于大夫自编,只博一笑。 ) 言归正传,今天我们一起来寻找一下肝左胆管,看看它到底在哪里~ 然而,肝左胆管崎岖的走行,为我们从胆总管处逆行寻找其踪迹,制造了太多的困难。因此我们需另辟蹊径,尝试别种方法找寻它。 别忘了,解剖永远是超声的老师。 在人体中, 肝左胆管 与其伴行的 肝动脉 、 门静脉 空间位置关系,可以引导我们寻觅其踪迹。 我们可以用手来演示三者的空间位置关系,将一只手握拳置于桌面,手心朝上,伸展食指和中指,然后将拇指与前二指并拢,此时 拇指即为 肝左胆管 ,食指和中指分别为肝动脉和门静脉 ,见下图。 图1:以手演示:肝左胆管与其伴行的肝动脉、门静脉空间位置关系。(演示患者体位为: 平卧位 , 面朝上方 ) 可见我们所要寻觅的 肝左胆管位于门静脉的 腹侧 ,且位置 稍高于 后者 。 了解解剖位置关系后,我们可以开始尝试寻找肝左胆管。但在此之前,我们还需要 注意以下几点 : 1、此法演示的是 水平方向 上的肝左胆管与其伴行的肝动脉、门静脉空间位置关系,三者位置关系相对稳定;而工字型结构的矢状部三者空间位置关系变化较大,则不在此篇讨论范围之内。 2、再次强调我们探头检查肝左叶时,声束是(近乎)由下向上的,因此 所得声像图的上下关系是 倒置 的(左右不变),因此声像图中的肝左胆管位置靠下。 3、肝左胆管和肝动脉都很纤细,有时难分仲伯,大多数情况下我们无需刻意区分,毕竟病理状态下,肝左胆管扩张的机会远高于肝动脉。 接下来,我们依次看看2、3、4段中的肝左胆管吧: 图2:2段中的肝左胆管,如箭头所示。 图3:3段中的肝左胆管,如箭头所示。 图4:4段中的肝左胆管,如箭头所示。 一起试着寻找肝左胆管吧~ ^_^ 升华超声知识专用通道 好课听出来,学习新体验!