如何诊断原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症(简称原醛症)是指肾上腺皮质分泌过量醛固酮激素,导致机体潴钠排钾,血容量增多,肾素-血管紧张素系统活性被抑制。这种病临床表最典型的症状是高血压和低血钾,但其诊疗过程相对复杂,如果没有系统的学习和经验,在诊疗过程中极易出现误诊、漏诊等一系列临床问题。
典型病例
患者男42岁,主因3月余前因高血压就诊于我院心内科,行CT检查发现左侧肾上腺占位,无腰痛,无头痛、心悸、多汗等症状,患者诉偶有全身无力症状,患者既往患高血压4年余,最高达200/120mmHg,血压波动在150-170/100-120mmHg左右,未规律服用降压药物治疗,6月前脑出血病史,经保守治疗后好转,现右侧肢体自觉感觉麻木感,收入我科完善进一步检查,血钾波动在3.5-4.0mmol/L,平日规律口服氯化钾缓释片0.5g bid。入院前检查泌尿系增强CT:左肾上腺腺瘤;患者入院后完善相关检查,ACTH: 69.51pg/ml↑,皮质醇(上午): 11.00ug/dl,肾素卧位: 169.4uIU/ml↑,血管紧张素Ⅱ卧位: 135.677pg/ml↑,血浆醛固酮卧位: 15.3ng/dl,ARR(卧位): 0.09。血儿茶酚胺也未见明显异常,患者检查发现肾上腺占位,ACTH、肾素、血管紧张素偏高,醛固酮正常,考虑肾上腺占位诊断明确,需排除垂体病变,完善垂体MRI检查,提示未见明显异常。还应该警惕患者嗜铬细胞瘤可能,术前常规给予口服竹林胺10mgQd、20mgQn,监测血压,每2-3天药物加量10mg至血压维持于120/80mmHg左右,一周后行经后腹腔腹腔镜下左侧肾上腺腺瘤切除术,术后病理回报,符合醛固酮瘤改变。术后患者低血钾症状较前好转,血压略有下降。
以往对原醛症患病率的重视程度不够,但事实上原醛症在继发性高血压中约占65.6%,约占整个高血压人群的10%,同时其患病率也随高血压程度加重而提高,在顽固性高血压中原醛症的比例最高可达20%。与原发性高血压相比,原醛症对高血压靶器官的危害更大。该病患病率高、危害大,一定要及早诊疗、规范诊疗。