根据改良的亚特兰大分类　标准　(见上文)　,　局部并发症包括胰周液体积聚、　胰　腺或胰周组织坏死　(低灌注)　,　后者被称为坏死性胰　腺炎。液体积聚和坏死可出现于早期　(4周)　(框图3和图1)　。　一项包括　88　例患者的描述性研究　16　和英国指　南3　均推荐,　对于存在持续性SIRS或器官功能衰竭　的急性胰腺炎患者,　第一次评估严重程度的　CT　应　在入院后6~10天内进行。CT评分系统并不优于临　床评分系统,　有证据显示过早的　CT　检查可能会延　长住院时间,　且并未带来临床获益2　。　图1　胰腺体部和尾部被包裹性坏死所取代,　坏死物的　壁有强化,　其中含有气泡,　与周围坏死组织密度区别显　著,　提示存在感染　急性胰腺炎的治疗　液体管理　2　个分别纳入　40　例和　41　例患者的小样本随机　框图1　急性胰腺炎的改良亚特兰大分类9　:　严重程度分类　轻度　无器官功能衰竭　无局部或系统并发症　中度　48小时内器官功能衰竭好转　(一过性器官功能衰竭)　局部或系统并发症　(无菌或感染性)　,　但没有持续性器　官功能衰竭　中度胰腺炎患者可能满足上述1条或2条　重度　持续器官功能衰竭　(>48　小时)　单个或多个器官功能　衰竭　器官功能衰竭的定义　呼吸:　动脉氧分压/吸入氧浓度≥300　循环:　收缩压38　℃或90　次/分　•呼吸频率>20次/分　(或动脉二氧化碳分压12×109　/L或<4×109　/L　*　SIRS持续48小时以上提示很可能存在重症胰腺炎　框图3　急性胰腺炎类型和严重程度分级的改　良定义9　间质水肿性胰腺炎　胰腺实质或胰周组织的急性炎症,　无组织坏死　坏死性胰腺炎　胰腺实质坏死、　胰周组织坏死,　或同时存在　急性胰周液体积聚　胰周液体伴间质水肿性胰腺炎,　但无坏死　(该名词仅　用于描述间质水肿性胰腺炎起病　4　周内且无假性　囊肿)　胰腺假性囊肿　有明显界限的炎性包裹性液体,　多在胰腺外,　无或极　少胰腺坏死　(通常在胰腺炎起病4周后)　急性坏死物积聚　液体和坏死物,　见于坏死性胰腺炎,　包括胰腺、　胰周组　织或两者并存　包裹性坏死　成熟的、　有炎性包膜的胰腺、　胰周或两者并存的坏死　物积聚　(多在坏死性胰腺炎起病4周后)　384　英国医学杂志中文版2017年7月第20卷第7期　临床综述　对照研究发现,　不同类型的液体对急性胰腺炎的疗　效不同。这些研究