二氧化氮中毒
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什么是二氧化氮中毒?
二氧化氮中毒是急性大量吸入和长期吸入二氧化氮对呼吸系统的损害。
二氧化氮具有腐蚀性和生理刺激作用,主要来自汽车尾气、火力发电站和其他工业燃料燃烧以及硝酸、氮肥、炸药的生产过程中。长期吸入会导致肺部器质性病变,二氧化氮中毒多见于儿童、老人和呼吸系统疾病患者。
急性二氧化氮中毒主要表现为接触150mg/m3以上的二氧化氮3~24小时后,可出现咳嗽、痰中带血丝、气急、发热、虚弱、恶心和头痛等。严重者出现极度呼吸困难、咳白色或血性泡沫痰、意识障碍、昏迷等;慢性二氧化氮中毒主要表现为咽干、咽痛、咳嗽、气短等。
二氧化氮中毒主要治疗的方法有对症治疗、药物治疗。
二氧化氮中毒可导致慢性支气管炎、肺纤维化,少数接触高浓度二氧化氮后产生急性呼吸衰竭,危及生命。
二氧化氮中毒部分患者预后有不同程度的阻塞性肺病,极少出现患者进行性呼吸衰竭死亡。
你需要到哪个科室就诊?
急诊科、呼吸内科
为什么会得二氧化氮中毒?
二氧化氮具有腐蚀性和生理刺激作用,长期吸入会导致肺部器质性病变。
怎么知道得了二氧化氮中毒?

急性二氧化氮中毒

接触150mg/m3以上的二氧化氮3~24小时后,可出现咳嗽、痰中带血丝、气急、发热、虚弱、恶心和头痛等。
严重者出现极度呼吸困难、发绀明显、咳白色或血性泡沫痰、意识障碍、躁动、抽搐、昏迷,血压降低、休克、常危及生命。

慢性二氧化氮中毒

表现为咽干、咽痛、咳嗽、气短等不适症状。
需要做哪些检查来确诊二氧化氮中毒?
确诊二氧化氮中毒主要依靠X线、动脉血气分析等。

X线

帮助检查肺部有无病变情况,帮助确诊。
标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等,对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析,用于判断和衡量人体酸碱平衡状况。
医生是怎么诊断二氧化氮中毒的?
医生诊断二氧化氮中毒,主要依据病史、临床表现、辅助检查。
病史:有明确的二氧化氮接触史。
临床表现为咳嗽、痰中带血丝、气急、发热、虚弱、恶心和头痛、严重呼吸困难、发绀明显、咳白色或血性泡沫痰、意识障碍。
X线:开始可正常,逐渐出现两肺野粟粒状阴影;血常规:外周血白细胞数计数和中性粒细胞数增加;动脉血气分析:肺泡动脉血氧分压差增大。
二氧化氮中毒需要和哪些疾病区别?
一些其他疾病也可能出现呼吸困难、发绀明显、咳白色或血性泡沫痰、意识障碍等症状,容易与二氧化氮中毒混淆,这些疾病有急性心源性肺水肿、急性肺栓塞、特发性肺间质纤维化等。
如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床表现、辅助检查等排除其他疾病,做出诊断。
怎么治疗二氧化氮中毒?
二氧化氮中毒主要治疗的方法有对症治疗、药物治疗。

对症治疗

迅速脱离中毒环境,保持呼吸道通畅,吸氧,必要时无创或有创机械通气。
躁动、抽搐者可使用镇静剂或亚冬眠疗法。

药物治疗

解除支气管痉挛,可用异内肾上腺素、地塞米松用注射用水稀释后雾化吸入,氨茶碱静脉滴注。
治疗肺水肿时,可用静滴氧化考的松或氟美松。静脉注射呋塞米(速尿)或利尿酸钠。
补充适当容量、或加用血管活性药物如多巴胺,维护血流动力学稳定,保持电解质与酸碱平衡等。
二氧化氮中毒有哪些危害?
二氧化氮中毒可导致慢性支气管炎、肺纤维化,少数接触高浓度二氧化氮后产生急性呼吸衰竭,危及生命。
治疗后的效果怎么样?
二氧化氮中毒部分患者预后有不同程度的阻塞性肺病,极少出现患者进行性呼吸衰竭死亡。
怎么预防二氧化氮中毒?
遵守相关的法规,加强对有毒有害化学品的管理。
对接触有毒化学品的人次,提供口罩、防护面具等个人防护用品,并对他们进行职业健康检查。
定期对生产环境中的化学品进行监测。
概述
二氧化氮(NO2)主要来自于车辆废气、火力发电站和其他工业的燃料燃烧及硝酸、氮肥、炸药的工业生产过程,乙炔吹管焊接、电镀、金属清洗和采矿业等职业均可接触到。NO2是形成光化学烟雾的主要因素之一,也是酸雨的来源之一,具有腐蚀性和生理刺激作用,长期吸入会导致肺部器质性病变,呼吸道感染机会增加。儿童、老人和呼吸系统疾病患者受NO2的影响更大。
病因
NO2为刺激性气体,对上呼吸道黏膜刺激作用弱,主要进入下呼吸道及肺泡,逐渐与水起作用,形成硝酸和亚硝酸,对肺组织产生刺激和腐蚀作用,严重者导致肺水肿。亚硝酸在肺组织内与碱性物质结合生成亚硝酸盐,可使血红蛋白变成高铁血红蛋白;扩张血管降低血压。
临床表现
急性二氧化氮中毒少有结膜和口咽部黏膜的刺激症状,肺损伤程度取决于气体浓度和吸入的时间。接触150mg/m3以上的二氧化氮3~24小时后,可出现咳嗽、痰中带血丝、气急、发热、虚弱、恶心和头痛等,肺部可闻及啰音和哮鸣音。严重者出现极度呼吸困难、发绀明显、咳白色或血性泡沫痰、双肺大量湿性啰音、意识障碍、躁动、抽搐、昏迷,血压降低、休克、常危及生命。并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损害等。
2.慢性中毒
长期吸人低浓度氮氧化合物,可导致慢性支气管炎、肺纤维化,表现为咽干、咽痛、咳嗽、气短等不适症状,还可见不同程度的神经症状。
检查
1.外周血白细胞数计数和中性粒细胞数增加。
3.胸片
开始可正常,逐渐出现两肺野粟粒状阴影。
诊断
1.有明确的NO2接触史。
2.急性中毒少有结膜和口咽部黏膜的刺激症状,多有支气管痉挛症状,严重者有稍后发生的肺水肿症状。
鉴别诊断
须与急性心源性肺水肿、急性肺栓塞、特发性肺间质纤维化等疾病鉴别。
治疗
1.立即脱离现场,呼吸新鲜空气
保持呼吸道通畅,吸氧,必要时无创或有创机械通气。
2.解除支气管痉挛
3.治疗肺水肿
静滴氧化考的松或氟美松。静脉注射呋塞米(速尿)或利尿酸钠。
4.治疗高铁血红蛋白血症。
5.对症与支持处理
补充适当容量、或加用血管活性药物如多巴胺,维护血流动力学稳定。保持电解质与酸碱平衡。躁动、抽搐者可使用镇静剂或亚冬眠疗法。
预防
1.遵守相关的法规,加强对有毒有害化学品的管理。
2.加强职业安全教育,严格执行安全操作规程,配备必要的个人防护。
3.二氧化氮污染指数小于200时,短期接触对人体不会产生明显影响;污染指数为201~300时,儿童、老人和呼吸道疾病患者应当减少户外剧烈的锻炼活动;污染指数大于300时,儿童、老人和呼吸道疾病患者当避免户外活动。