对明显紧张或运动后未充分休息者,应缓测血压。 1)检查体位:受检者取坐位。 2)检测方法:选用符合计量标准的汞柱式血压计,水银柱液面应与零点平齐。测量右 上肢血压。右上肢裸露、伸直并轻度外展放在桌面上,肘部与心脏同高。臂下可放棉垫支 撑,手掌向上,袖带平整缚于右上臂,不可过紧或过松,使袖带气囊中部对准肱动脉部位, 袖带下缘在肘窝上2~3 cm 处。将听诊器胸件(不能用钟型件)放在肱动脉搏动最明显处, 10 但不应插入袖带下,压力适度,用右手向气囊内注气。 3)最高充气压:袖带充压至肱动脉搏动消失后再升高20~30 mm Hg,然后放气,使 水银柱缓慢下降,放气速度约为2 mm Hg/s。听到的第1 次声响的汞柱数值为收缩压,声 音消失时的汞柱数值为舒张压。 4)血压读数:取水银液面顶端,平视刻度值,且尾数只能取为偶数,记录单位为mm Hg。 注意:目前有的血压计以国际单位千帕(kPa)替代毫米汞柱(mm Hg),它们之间换 算方法是1 kPa=7.5 mm Hg。血压常用值毫米汞柱与千帕对照表见附录A。因kPa 计数方法 误差大,影响测量的准确性,故在公务员录用体检中规定统一采用mm Hg 作为记录单位。 1.2 内科检查 1.2.1 病史搜集 含既往病史、个人史、家族史、不适症状,应按系统顺序,边查边问, 重点询问有无经正规医院确诊的慢性病、精神疾病及传染病史等,目前用药情况及治疗效 1.2.2心脏检查 含望诊、触诊、叩诊、听诊,以叩诊及听诊为主,对于判断有无器质性 心脏病以及心脏病的病因、性质、部位、程度等,均具有重要意义。结合心电图及X 检查,常可对许多心脏病作出初步的诊断。1)检查体位:受检者取平卧位,在安静状态下进行。二尖瓣区有可疑病理性杂音时, 可取左侧卧位,用钟型胸件听诊最为清楚。 2)望诊:观察心尖搏动的位置、强度、范围、节律、频度有无异常,心前区外形,同 时还应注意观察受检者一般情况,注意有无发绀、苍白、杵状指、生长发育异常等。 3)触诊:注意心尖搏动的位置、范围、强弱及有无震颤,有无心包摩擦感。依震颤出 现的时间可分为收缩期、舒张期及连续性震颤,结合震颤出现的部位判断其临床意义(见 心脏各种震颤的临床意义出现时间 出现部位 提示疾病 收缩期 舒张期 连续性 胸骨右缘第二肋间 胸骨左缘第二肋间 胸骨左缘第三、四肋间 心尖部 胸骨左缘第二肋间及其附近 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 二尖瓣狭窄 动脉导管未闭 4)叩诊:用指指叩诊法,沿肋间由外向内、自上而下为序进行,用力要均匀。心界扩 大者应进行测量,从胸骨中线量至各肋间浊音开始点,用尺测量不得随胸壁弯曲,应取其 直线距离。 5)听诊:按二尖瓣区(心尖区)、三尖瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、主 动脉瓣区的顺序进行,还应特别注意听诊胸骨左缘,以防先天性心脏病杂音漏诊。听诊内 容包括心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音等。 心率:心律匀齐时最少数15 秒,心律不齐时最少数60 秒。正常成人心率为60~100 次/min,超过100 次/min 为心动过速,低于60 次/min 为心动过缓。 心律:如果有早搏,应记录每分钟几次;如果心律紊乱无规律,应结合心电图予以 记录。 心音:注意有无异常心音,如心音亢进、心音减弱、额外心音、心音分裂等。 杂音:分为生理性杂音(功能性杂音)和病理性杂音(器质性杂音)。