霉菌是一种条件致病菌, 由于其在自然界广泛存在, 可致病的真菌有多种, 其中以曲霉菌最为常见, 少数为毛霉菌等。本组病人病程长短不一, 临床表现或具有鼻腔流涕, 鼻塞, 头痛等与慢性副鼻窦炎相似的症状, 或具有鼻涕带血, 间断鼻出血, 面部疼痛, 眶周胀痛等与上颌窦癌相似的症状, 真菌病的发生多见于下列情况: ①机体抵抗力下降或长期应用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂等药物所引起的体内环境平衡紊乱、菌群失调; ②慢性疾病、恶性肿瘤、糖尿病以及接受化学、放射、激素治疗的患者易感染真菌病; ③鼻腔、鼻窦病变(如慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等)引起的鼻窦引流不畅也有密切关系[1]。
3.2 霉菌性鼻窦炎的CT影像特征
单侧或单个鼻窦受累多见, 尤以上颌窦为主, 窦内黏膜增厚, 呈不均匀性片状或结节状软组织密度影, 伴有因真菌代谢产物钙化所致的不规则的沙粒状、小条状, 因团块状高密度钙化形, 且钙化与窦壁无关系, 窦壁局限性骨质增生和破坏。其形成机制主要是因窦腔或鼻腔黏膜慢性炎症及菌丝团块的形成、特别是霉菌块中富含磷酸钙, 霉菌球内重金属盐沉着及黏膜出血、坏死, 含铁血红素沉着等所致, 这是真菌性鼻窦炎的特征性表现[3]; 受累窦腔骨壁全部增厚或单侧骨壁增厚使窦腔缩小、增厚骨壁伴有破坏为霉菌性副鼻窦炎另一特征[4]。
3.3 霉菌性副鼻窦炎一般分为四型
非侵袭型、侵袭型、曲霉菌型、变态反应型, 其病理改变包括黏膜及黏膜外病变。黏膜病变取决于霉菌的感染性, 主要为充血血肿, 出血坏死, 血管栓塞, 进而引起窦壁骨质破坏, 并侵犯周围结构。黏膜外病变取决于霉菌的腐物寄生性, 主要是形成霉菌球, 成分为菌丝、孢子、坏死组织及钙磷、含铁血红素沉积。
3.4 霉菌性鼻窦炎的鉴别诊断
真菌性鼻窦炎具有较独特的CT影像特征, 尤其是软组织内钙化最具诊断价值, 但与副鼻窦的许多疾病的临床症状和CT表现有相似之处, 常易误诊, 应注意进行鉴别。
3.4.1 细菌性鼻窦炎
细菌性鼻窦炎常为双侧并累及多个窦腔, 可见气液平面, 以黏膜增厚, 软组织密度影, 密度均匀为特征, 它的密度值要低于真菌性鼻窦炎, 很少有骨质缺损及钙化, 而本病多为单侧发病, 受累窦腔密度增高且不均匀, 内可见小条电状、沙粒状、团块状钙化影, 无气液面, 窦壁可见吸收破