第十二章 骨 骼 显 像 骨质的组成 骨质 骨细胞 骨基质 成骨细胞 破骨细胞 无机盐 有机物质 羟基磷灰石 胶原纤维 蛋白多糖 骨转移的机制 肿瘤细胞 破骨细胞活性增强 骨破坏 生长因子(GF) 成骨细胞活性增强 肿瘤细胞活跃 新骨形成 骨破坏 第一节 99Tcm-MDP骨显像的 原理和方法 一、骨显像原理 原理: 骨显像剂在骨组织的聚集是通过三种 途径: ①通过化学吸附方式与骨骼中的羟基磷 灰石晶体表面结合; ②通过有机基质结合方式与未成熟的骨 胶原结合。 ③酶和酶受体结合位点的影响和作用: 碱性磷酸酶对显像剂在有机基质中的 沉淀起重要作用。 骨骼各部位聚集放射性的多少与 其局部血流灌注量、代谢活跃程度及 交感神经状态有关。 显像剂在骨骼的聚集可反映骨骼 的血流、代谢、成骨和破骨的状态, 因而可对病变进行定位、定性的诊断。 显像剂 99mTc标记的磷酸盐和膦酸盐:以焦磷酸 (PYP)、乙烯羟基二膦酸(EHDP)、亚 甲基二膦酸(MDP)、亚甲基羟基二膦酸 (HMDP)为主,其中国内外应用最广泛 的是99mTc-MDP。 其他: 1、85Sr(能量高)、87mSr(价格贵) -Ca 2、18F-- OH-(价格昂贵) 3、113mIn-膦酸盐(发展中国家) 4、67Ga-柠檬酸(早期诊断骨炎症) 显像剂体内摄取排除曲线 摄取 清除 骨显像方法 1、骨动态显像:静脉弹丸式注射骨显像剂 后作动态显像,获得血流、血池和延迟显像 资料。主要用于鉴别骨的良恶性肿瘤、骨髓 炎和蜂窝组织炎,监测移植骨存活情况。 2、骨静态显像:骨显像中最常用、最 基本的 方法。静脉注射显像剂后2~4小时进行全身 骨骼显像。 3、全身骨显像 4、骨断层显像:在平面显像基础上,以病灶 为中心,用ECT沿人体纵轴旋转,连续采集 不同方向的信息,最后由计算机断层重建获 得横断、矢状和冠 状面的断层影像。 SPECT骨显像检查 骨显像影响因素 1、饮水:脱水时GFR下降,组织本底增高; 2、肾功能:降低与脱水结果相同; 3、显像剂的质量; 4、伪影; 5、病人年龄:一般30岁以上年龄与显像质量 呈反比; 6、全身用药(化疗及皮质激素)等。 诊断骨病时与X线的比较: 一般早X线3-6个月发现病变 骨病期 早期 中期 静止期 骨显像 X线 + - + + - + 骨显像适应证 1、有恶性肿瘤病史者,及早发现骨转移灶 2、评价不明原因骨痛 3、X线片、CT等检查发现或疑有骨转移灶,骨显像进 一步确定并寻找其他部位有无转移灶 4、已知原发骨肿瘤,检查其余骨骼受累情况及转移灶 5、肺、乳腺、前列腺Ca等患者治疗前分期和治疗后 随访 6、各种代谢性骨病的诊断 7、早期诊断急性骨髓炎 8、股骨头坏死的早期诊断 9、骨活检前的定位 10、观察移植骨的血供及存活情况 11、诊断骨外的骨化组织或病变,如骨化性肌炎、 软组织钙化等 12、评价骨病变治疗后的疗效 图像分析 (一)骨动态显像 三时相骨显像特点 正常图像: 血流相:静脉注射骨显像剂后8-12s可见局部 大血管显影,随后软组织轮廓影逐渐出现,两 侧大血管和软组织显像剂分布基本对称,显影 时间基本相同,骨骼部位显像剂分布很少。 血池相:软组织显影更加清晰,显像剂分布增 多,基本均匀、对称,大血管影继续显示,骨 骼显像剂分布稀疏,显影不清。 延迟相:同骨静态显像。 三时相骨显像特点 异常图像 血流相:局部大血管位置、形态或显影时间 改变,骨骼部位或软组织内出现显像剂分布 异常浓聚或稀疏缺损改变,提示病变部位血 流灌注异常及血管病变。 血池相:局部骨骼或软组织显像剂分布异常 浓聚或稀疏缺损改变,提示局部是否有充血 现象。 延迟相:同骨静态显像。 (二)骨静态显像特点 儿童由于处于生长 发育期,骨骺未愈合, 骨显像时骨骺位置显 像剂分布明显增多, 儿童肋骨增高,成串 珠样变化。 骨静态显像特点 正常图像特点: 正常的全身骨骼显像清晰,放射性分布左右 对称。松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取 较多的显像剂,而密质骨如长骨的骨干摄取的 显像剂较少,故前者较后者显影清晰。肾脏及 膀胱影像可见。在正常儿童四肢长骨发育期, 关节软骨下骨板壳形成过程中直至骺线闭合, 骨骺和骨化中心周围的软骨钙化带都表现为放 射性增高带,为正常骨影像表现。 正常影像变异和伪影 ⑴受检者自身因素 体位不正 排尿困难 金属异物遮挡 尿液污染 ⑵技术因素 注射点外漏 药物标记率降低 骨静态显像特点 异常影像图像特点: 骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称, 呈局限性或弥散性放射性增浓或减淡为异常 影像。 1、骨异常放射性浓聚区(“热”区) 骨显像最常见的异常表现,病灶呈“热 区”。表明病灶区代谢旺盛,血供丰富。凡 是产生骨质破坏和新骨形成的病变,如骨恶 性肿瘤、创伤、炎症、骨代谢性疾病、畸形 性骨炎等,均出现异常放射性浓聚。 2、骨异常放射性缺损区(“冷”区) 病灶呈冷区,较为少见。凡是产生骨组 织血供减少或溶骨性病变,如骨囊肿、梗塞、 缺血坏死、多发性骨髓瘤、转移性骨肿瘤放 化疗后,均可出现异常放射性冷区。 3、超级骨显像(super bone scan) 又叫过度显像(superscan)。全身骨骼呈 放射性均匀性、对称性异常浓聚,显影非常 清晰,软组织活性很低,双肾及膀胱不显影。 4、骨骼以外异常放射性浓聚 5、闪烁现象(flare phenomenon) 某些肿瘤病灶经一段时间治疗后,患者症 状 有明显改善,但复查骨显像病灶部位的 放射性浓聚却较治疗前更为明显,再经过一 段时间后又会消退或改善。闪烁现象是骨组 织愈合和修复的表现。 骨异常放射性浓聚区(“热”区) 胸椎冷区 骨异常放射性缺损区(髂骨“冷”区) 甲旁亢患者的超级骨显像 全身骨显像 放射性摄取 普遍显著增 加,呈均匀、 对称