近年来,应用分子生物学及基因工程技术,以非培养方法来检出与鉴定临床标本中的结核菌,展示其敏感、快速及特异性高等优点,如核算探针、染色体核算指纹等。 诊断 痰结核菌检查不仅是诊断肺结核的主要依据,亦是考核疗效、随访病情的重要指标。肺结核病患者痰液可呈间歇排菌,故应连续多次查产。X线检查是诊断肺结核的必要手段,对早期诊断、确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗等均具有重要价值。 分类法 在临床诊断中,我国先用的分类法包括四部分,即肺结核类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查、活动性及转归。 肺结核分为五型 I型:原发性肺结核;Ⅱ型:血行播散型肺结核;Ⅲ型:浸润型肺结核;Ⅳ慢性纤维空洞型肺结核;Ⅴ型:结核性胸膜炎(见本篇第十三章)。 病变范围及空洞部位 按右、左侧,分上、中、下肺野记述。右侧病变记在横线以上,左侧病变记录再生横线以下。一侧无病变者,以“(一)”表示。以第2和第4前肋下缘内端将两肺分为上、中、下肺叶。有空洞者,在相应肺叶部位加“0”号。 痰结核菌检查 痰菌阳性或阴性,分别以(+)或(-)表示,以“涂”、“集”或“培”分别代表涂片、集菌或培养法。患者无痰或未查痰者,注明“无痰”或未查。 活动性及转归 在判断肺结核的活动性及转归时,应综合患者的临床表现、肺部病变、空洞及痰菌等。按肺结核病变的活动程度可将其分为三期: 进展期 应具备下述一项:新发现的活动性病变;病变较前恶化、增多;新出现空洞或空洞增大;痰菌阳性。 好转期 具有以下一项为好转:病变较前吸收;空洞闭合或缩小;痰菌转阴。 稳定期 病变无活动性改变,空洞闭合,痰菌连续阴性(每月至少查痰1次)达6个月以上。如空洞仍存在,则痰菌需连续阴性1年以上。