很多高血压患者,尤其是中青年患者,血压明明已经升高,可是他们往往不愿面对现实,不承认自己血压高,就算承认了,也不肯吃药,害怕对药物有依赖性,害怕有肝肾的副作用。
一、不需要吃药的情况:
1、白大衣高血压
白大衣高血压是指在医院诊所测量血压高,家庭自测血压或动态血压正常,这种情况的危害性比较低,可以先不吃降压药。
2、调整生活方式后血压正常者
高血压,尤其是原发性高血压,一般跟遗传及不良的生活方式有关,很多患者可以通过改善生活方式,比如低盐低脂饮食、戒烟戒酒、避免熬夜、减体重,使血压达到正常水平。
病例:40多岁,男性,体型肥胖、爱吸烟不爱运动,血压200/100mmHg,服用4-5种降压药,血压勉强达标(140/90mmHg左右)。在医生的建议下,患者通过减体重,改善生活方式后,血压逐渐平稳,逐渐调整用药,慢慢减药,最后停药,停药后血压保持正常。
3、部分继发性高血压
5-10%的高血压为继发性高血压,即病因明确的高血压。查清病因并有效去除或控制病因后,作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。常见病因有肾实质性、内分泌性、肾血管性高血压和睡眠呼吸暂停综合征及精神心理性等等。比如肾上腺腺瘤分泌醛固酮激素,导致水钠潴留、高血压,可以通过手术方法切除肾上腺腺瘤达到治疗高血压的目的。
我在《妊娠高血压是孕妇和胎儿主要威胁!》 这篇文章中写过一个 肾上腺瘤 的病例就是属于这类情况。
二、必须吃降压药的情况:
1、通过改善生活方式血压仍然高于140/90mmHg者。
2、出现心、肾、脑等器官受损者。
初次诊断高血压,一定要做生化检查和尿蛋白、心电图!
注意肾脏!肾脏!肾脏!重要的事情说三遍。高血压可以导致蛋白尿、肾脏损伤甚至尿毒症,而肾脏疾病同样可以导致高血压,所以定期检查尿蛋白、血清肌酐,非常重要!
心电图也很重要,因为高血压导致的心肌肥厚,心电图一般会先于心脏超声表现出来!
病例: 40多岁,男性,心脏超声结果显示,心脏已经明显扩大,心脏的射血分数只有40%,加上室间隔肥厚,判断病情与长期高血压没有控制有关。病人一脸无辜:“我就是血压偏高点,平时也没有什么症状,所以没吃降压药。但是最近稍一活动,就感到胸闷气喘,夜间不能平卧。”患者当天收入住院,检查同时患有尿毒症,血清肌酐达500