下 肢深静脉血栓形成是血管外科的常见病,分为:①周围型,②中央型,③混合型。病人可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等,严重损 害人民群众健康。美国每年约有50万人患此病,我国尚无明确统计数字,但并不少见。深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见。
【临床特点】
1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。
2.起病较急,患肢肿胀发硬、疼痛,活动后加重,常伴有发热、脉快。
3.血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物,血栓远侧肢体或全肢体肿胀,皮肤呈青紫色,皮温降低,足背、胫后动脉搏动减弱或消失,或出现静脉性坏疽。血栓伸 延至下腔静脉时,则双下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时,Homans征和Neuhof征阳性。
4.后期血栓吸收机化,常遗留静脉功能不全,浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等,称为深静脉血栓形成后综合征。
5.血栓脱落可致肺栓塞。
【治疗措施】
急性期:近年来深静脉血栓形成的急性期治疗主要是非手术疗法,但有些仍需手术治疗。
1.非手术治疗
⑴ 卧床休息和抬高患肢:患急性深静脉血栓病人,需卧床休息1—2周,使血栓紧粘附于静脉内膜,减轻局部疼痛,促使炎症反应消退。避免血栓脱落导致肺栓塞。患 肢抬高需高于心脏水平,约离床20—30cm,膝关节处安置于稍屈曲位。开始起床活动时,需穿弹力袜或用弹力绷带,适度地压迫浅静脉,以增加静脉加回流 量,以及维持最低限度的静脉压,阻止下肢水肿发展。
⑵抗凝治疗:这是深静脉血栓形成目前最主要的治疗方法。正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成,并促使血栓静脉较迅速地再管化。抗凝剂有肝素和香豆素类衍化物。
⑶溶栓疗法:急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞,在发病1周内的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶治疗。
⑷其他药物:中分子量(平均分子量7—8万)或低分子量(平均分子量2—4万)右旋糖酐静脉滴注,是治疗急性深静脉血栓形成的辅助药物,现已被广泛应用。低分子右旋糖酐能消除红细胞凝聚,防止血栓继续滋长及改善微循环。疗程为10—14天。可与肝素或尿激酶同时应用。
2.手术治疗
下肢深静脉血栓形成,一般不