不知不觉间 小编到了身边很多朋友 都生了小孩的年纪 而我还是……
尽管如此 还是经常有朋友来问小编 关于生育保险报销、领生育津贴的事情 那小编今天就统一来跟大家说道说道吧 全文都是干货 一定要认真看哦
我们生宝宝要用到的就是生育保险 生育保险是社保中的一个险种 主要包括两项保险待遇 生育医疗费用和生育津贴 我们要做的就是报销生育医疗费用 和申请生育津贴 不过生育津贴是由单位先垫付 再由单位去申请的哦
生育医疗费用报销指南
生育的医疗费用:
① 产前检查:提供婴儿出生证明的一次性支付2000元,其余情况按本市规定的产前检查项目及费用标准进行审核报销,超过2000元部分不予支付;
② 单胎顺产:2700元;
③ 单胎难产(含剖宫产):5200元;
④ 多胎分娩:在相应分娩标准的基础上,每增加一胎增加1000元。 终止妊娠的费用参照计划生育相应项目标准
计划生育的医疗费用:
1.放置、取出宫内节育器:每例36元,含节育器费
⒉.流产术(压吸宫):每例102元
3.流产术(钳刮术):每例180元
4.中期妊娠引产术:600元
5.药物流产:96元,含药物费
6.皮下埋植术:每例115元,含药物费
7.输卵管结扎术:每例240元,含住院费
8.输精管结扎术:每例120元
9.输卵管复通术:每例2400元
10.输精管复通术:每例1860元 计划生育手术由财政专项经费支付的,生育保险基金不再支付。
报销方式
符合享受生育保险待遇条件的对象可以通过刷卡记账或一次性定额报销的方式,享受生育保险待遇。
参加生育保险满1年的职工,在本市定点医疗机构生育的,可通过刷卡记账方式享受生育保险待遇。
参加生育保险不满1年的职工在参加满1年后,以及职工异地生育或职工未就业配偶符合享受生育保险待遇条件的,需要先行垫付,待分娩或施行计划生育手术后的1年内申请生育医疗费用一次性定额报销。
刷卡记账这个方式很好理解 就是你去医院的时候 直接刷社保卡就可以报销了 不用自己再去弄什么报销手续 下面我们详细说下一次性定额报销 这个需要你先垫付所有费用 等生完之后再去报销
报销流程
1.登录系统
登录深圳市医疗保障局个人网上服务系统 网址:https://sipub.sz.gov.cn/hspms/ 登录需经实名认证,未注册的先进行实名认证注册;
2.进入一次性定额报销页面
点击“在线办理”→“生育保险”→“职工生育保险医疗费用核准”;
3.填写信息并上传材料
填写一次性定额报销信息,选择办理模式,点击“下一步”,系统将根据报销信息指引参保人上传所需材料;
4.提交申请并打印申请表
上传材料后,确认填写信息无误,提交材料并打印申请表;
5.准备材料,线下提交申请或邮寄材料
网上预审核通过后,参保人可准备材料,向就近的已开通医保业务的区(街道)行政服务大厅综合窗口提出申请; 参保人在预申请时选择邮寄递交材料的,根据短信提示邮寄材料至指定地址提出申请。
6.接下来就是等钱到账啦~
划重点
参保人已通过刷卡记账 享受生育保险待遇的 就不能再申请生育医疗费用 一次性定额报销了
接下来咱再来说说 生育津贴申请指南吧
生育津贴申请指南
生育津贴标准:
生育津贴=用人单位上年度职工月平均工资÷30×规定的假期天数。 用人单位无上年度职工月平均缴费工资的,生育津贴以本年度职工月平均缴费工资为基数计算。
注意:上述计算公式中假期天数,是按国家《女职工保护法》里规定的假期天数确定。但各城市根据情况在此基础上又增加了不同的产假天数,所以职工依照计划生育法律、法规规定享受奖励增加的产假或者看护假期间,由用人单位按照规定发放工资,不享受生育津贴。
注意:
①生育津贴高于职工原工资标准的,用人单位应当将生育津贴余额支付给职工;
②生育津贴低于职工原工资标准的,差额部分由用人单位补足。
③职工不可以同时享受产假工资和生育津贴。
生育津贴申领条件
1.职工累计参加职工生育保险满1年(未满1年的,等到缴满1年后的12个月内再申请)
2.职工分娩或施行计划生育手术的上月,正常参加职工生育保险
3.职工分娩或施行计划生育手术的当月至休假结束当月由同一用人单位为其正常缴纳生育保险费用
4.用人单位已按规定向职工逐月垫付生育津贴
5.职工分娩的须提前办理好全员生育登记/再生育审批
怎么申领生育津贴
职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间,其生育津贴由用人单位按照职工原工资标准逐月垫付,再由医疗保障经办机构按照规定拨付给用人单位。
因此生育津贴由用人单位向医保部门申请 职工无需自己申请生育津贴 那用人单位要如何去申请呢 之前我们都是说 个人办理的流程多一些 比较少说到单位流程 今天咱就详细说说吧 负责单位这方面工作的朋友们 记得mark住哦
温馨提示:如果您是深户/毕业五年内大学生/港澳居民,还可以申请几万补贴几十万扶持资金,想具体了解请私聊本人(曾先生)
第一步:确认
由于生育津贴系统需匹配生育医疗费用相关信息,用人单位需指引其员工先完成其生育医疗费用的记账或报销,再申请生育津贴。
第二步:申请
用人单位确认已按照规定支付职工生育津贴之后,登录深圳市医疗保障局单位网上服务系统(网址:https://sipub.sz.gov.cn/hsoms/),在“企业网上申报”系统进行申请,并根据页面提示上传图片格式资料。申请人在网上提交申请后,系统自动受理。文书根据申请人意愿选择邮寄送达或现场送达。
进入后点击【生育业务管理】——【生育津贴申领】
填写职工信息,输入社会保障号码,点击【查询】,就会出来职工的信息啦
选择申请项目,在这里重点说一下生育校验情形,具体可对应上面的生育费用报销,在深圳市内医院生刷卡报销的就选择【已在市内定点医院记账】,一次性定额报销的,就选择【已申请一次性定额报销】。信息填写之后,系统就会自动显示津贴金额哦!信息都核对之后,点击【下一步】
这时,会出来一个承诺书,认真核对信息正确后,点击【确定承诺】
过一会,就会出来这样一个页面,点击【查看审核结果】就能看到结果啦~
常见问题解答
1、生育保险有分一二三档吗?
答:生育保险没有区分一二三档。 深圳市基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档和三档,每种医保形式分别对应着不同的参保人群;职工的生育保险费由用人单位按照本单位上月职工工资总额1%的比例缴纳的,不区分参保档次。
2、个人缴交生育保险费的参保人或职工未就业配偶能享受生育津贴吗?
答:不行。 生育津贴是职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间,由用人单位按照职工原工资标准逐月垫付后,再向社会保险经办机构按照规定拨付给用人单位的。因此,处于失业状态的参保人,由个人缴交生育保险费的,或职工的未就业配偶不能享受生育津贴。
3、深圳参保职工,产检期间在深圳定点医疗机构刷卡记账,后期在异地分娩,异地分娩的生育费用能否享受生育保险待遇?
答:可以。 职工在异地(不包括国外或者中国港澳台地区)分娩时先垫付生育费用,后依照规定提交材料申请一次性定额报销,但产检时已刷卡记账的费用不能再重复报销。
4、哪些医疗费用不纳入生育保险支付范围? 答:根据《广东省职工生育保险规定》第十四条,下列医疗费用不纳入生育保险基金支付范围:
1.因医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用;
2.应当由公共卫生或者计划生育技术服务项目负担的费用;
3.应当由基本医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用;
4.在国外或者港澳台地区发生的医疗费用; 5.法律、法规、规章规定不应当由生育保险基金支付的其他医疗费用。
5、市外生育医疗费用的报销时限是多久?
答:根据《深圳市社会医疗保险现金报销管理办法》规定,参保人应在医疗费用发生之日起12个月内(住院从出院日起算)办理申请报销手续,逾期不予报销。
另外 激活了会员服务卡的工会会员 在一年保障期内 本人或配偶有符合法律法规规定的生育 以家庭为单位 每孩可获得1000元母婴爱心津贴哦
注:此文系转载