青霉素过敏试验 主要的内容 1、什么是皮试?为什么要做皮试? 2、青霉素过敏试验法的定义 3、青霉素过敏试验法的最佳注射部位 4、青霉素过敏试验法的操作 5、青霉素过敏试验法的试验结果的评判 6、青霉素过敏试验法的注意事项 7、青霉素过敏试验法的临床表现 8、青霉素过敏性休克的发生机理 9、青霉素过敏性休克的抢救 一、什么是皮试?为什么要做皮试? ? 皮试是皮肤(或皮内)敏感试验的简称。某些药物 在临床使用过程中容易发生过敏反应,如青霉素、 链霉素、细胞色素C等,常见的过敏反应包括皮疹、 荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过 敏性休克等,其中以过敏性休克最为严重,甚至可 导致死亡。为了防止过敏反应的发生,特别是严重 过敏反应的发生,规定一些容易发生过敏反应的药 物在使用前需要做皮肤敏感试验,皮试阴性的药物 可以给病人使用,皮试阳性的则禁止使用。 二、青霉素过敏试验法的定义 青霉素过敏试验通常以0.1ml(含青霉素20u50u)的皮试液皮内注射,根据皮丘及病人 全身情况来判断试验结果。只有过敏试验阴 性方可使用青霉素治疗。 三、青霉素过敏试验法的最佳注射部位 ? 有人将前臂分为三区 九点进行随机对照研究, 发现腕横纹上三厘米正 中点为最佳注药点,此 处为前臂内外侧皮神经、 尺神经结合部,神经末 梢较为稀疏,痛感较轻, 观察容易。 四、青霉素过敏试验法的操作 (一)评估患者: ①用药史、过敏史及家族过敏史, 如有青霉素过敏史者应停止该 项试验。有其他药物过敏史或 变态反应疾病史者慎用。 ②病情、治疗情况、用药情况。 如曾使用青霉素,停药3天后 再次使用;或在使用过程中改 用不同生产批号的制剂时,需 重做。 ③心理状态、意识状态,对青霉 素过敏试验的认识程度、合作 态度。 ④向患者解释过敏试验的目的、 方法、注意事项及配合要点。 (二)准备 1、护士准备 着装整齐,洗手、戴口罩。 2、用物准备 注射盘,一次性5ml注射器, 一次性1ml注射器,急救盒、盐酸肾上腺 素1支,注射用青霉素钠,1支10ml的0.9% 氯化钠溶液,胶布,棉签,开瓶器,砂轮, 弯盘,笔,表。 3、环境准备 按无菌操作要求准备环境 。 (三)青霉素皮试药液配制方法: 配制皮试液,以每毫升试验液含青霉素200-500u为标 准,具体方法如下: ①青霉素1瓶80万u,注入4ml生理盐水,则1ml含20 万u ②取0. 1ml,加生理盐水至1ml,则1ml含2万u ③取0. 1ml,加生理盐水至1ml,则1ml含2000u ④取0. 1ml(或0.25ml),加生理盐水至1ml,则1ml200u(或500u),即成青霉素皮试液。皮内注 射0. 1ml含20 u(50u)。 操作: ? 确定病人无青霉素过敏 史,遵照皮内注射要点 在前臂掌侧下1/3处, 皮试角度5度,注射上 述药液0.1ml(含青霉 素20或50u) 嘱咐病人皮试后30分钟不 要离开皮试区。 成功的皮丘:皮肤变白,可见3—4个毛孔, 小儿做皮试时,嘱家人配合固定前臂,协 助绷紧皮肤。 五、青霉素过敏试验法的试验结果的评判 ①阴性:皮丘局部无红肿,无自觉症状。 ②阳性:皮丘局部隆起,并出现红晕,硬块, 直径大于1㎝,或红晕周围有伪足,痒感, 严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。 ③假阳性:由于稀 释液的刺激,也 可出现假阳性反 应,皮丘不大, 红晕直径小于1㎝, 应在另一侧前臂 作生理盐水对照 试验。 ④迟缓反应:有些 患者过敏试验虽 阴性,但在注射 药物数小时或数 日后,甚至出现 发热皮疹,过敏 性休克症状,应 立即停药及处 理。 : 阳性者不可用药,并在医嘱单,体温单,门 诊病历,床头卡上用红笔注明过敏,并告知 病人结果呈阳性。