普通外科手术关键技巧---肠套叠手术复位 [总结版] 首先让我们这些年轻的医生衷心的感谢外科之路老师, 是他让我们学到了许多书本上学不到的知识和经验。 为了方便自己学习也给大家提供个共享的机会, 这是我整理外科之路老师的帖子。 成人肠套叠一般多有器质性病变, 多需手术切除病变。 小儿肠套叠大部分可经空气灌肠整复, 部分病儿需要手术复位。 无论成人还是小儿, 都需要先对套叠的肠管进行复位, 然后根据肠管病变情况决定进一步手术方式。 1、 确定肿块存在。 麻醉后必须再次探查腹部, 确定肿块依然存在, 无论术前超声或灌肠结果如何肯定。 外科医生不怕手术困难, 就怕放了空炮, 切记!切记!!! 2、 找到套叠肠管后先确定套叠类型。 小肠套叠可直接提出切口外复位, 但要探查其他肠管, 我曾经遇到一例小肠三处套叠的病例。 回盲套叠要探查套头位置, 观察套入部盲肠及阑尾是否一并套入, 套口的松紧。 3、 手法复位。 不要试图在腹腔内手法复位, 应该将套叠肠管提出切口外直视下 复位。 这样可以避免副损伤, 而且可以更直观的了解复位情况, 单纯感觉套头的进退不能反映实际复位状况。 用手指经套口伸入, 了解套口松紧, 分离粘连, 排除肠管夹层间渗出液。 由于张力最高的是肠系膜, 牵拉肠管实际上是牵拉系膜, 不但不能起作用, 还有可能撕裂系膜。 因此, 不要期望将套入肠管拉出。 正确的方法是经套头将套入肠管挤出。 但是单纯下推套头往往不能成功复位, 为什么哪? 因为套入肠管具有一定的弹性, 下推套头的直接结果是, 套入肠管变短, 但是并未能解套, 而是向四周扩张--------变粗! 变得短粗的肠管不但更难经套口退出, 还会严重撕裂最外层的结肠。 即使复位成功, 又该如何处理支离破碎的结肠浆肌层哪! 此时,可以用右手握住套叠部, 阻止肠管向外扩张, 左手下推套头。 当右手感觉到套叠部张力增高后, 再缓慢用力挤压----类似挤牙膏。 这样套入肠管才会退出, 肠管也不会严重撕裂。 复位过程要强调一个慢字,慢挤----慢出, 给水肿增厚的肠管变形退出留出足够的时间。 特别最后时刻, 更要减轻压力, 放慢速度。 4、 确定肠管活性, 书上方法很多。 如果不能确定, 常规行肠管热敷。 此时, 推荐将肠管还纳至腹腔内热敷。 第一, 作用时间长。 腹腔本身就有一定的温度, 而且保温效果好。 第二, 避免外置肠管对肠系膜造成的张力, 影响肠管血运。 第三, 同时对肠管、 系膜及周边肠管系膜热敷, 有利于局部血运和侧枝循环的恢复。 第四, 受热均衡,避免正面热的地方烫伤, 而背面还冰凉。 5、 附加手术 有肠管坏死或器质性病变需切除吻合。 如单纯套 叠, 近期普遍的观点是不做预防性改造。