三、非前庭性眩晕。非前庭性眩晕可由心血管疾病(心律失常、高血压)、血液疾病(贫血、红细胞增多症)、内分泌疾病(低血糖)、环境变化(高温、缺氧)、活动过度(久立、过劳等)、头部轻微外伤后综合征、视觉疲劳及眼部疾病(重症肌无力、青光眼)等引起。下面列举几种常见的非前庭性眩晕疾病:
(一)低血压。低血压引起的眩晕特点是:站立过久、疲劳、饥饿或突然起立时发生眩晕或晕厥症状,平卧休息片刻后可缓解,发作时常伴有耳鸣,但无听力减退;与内耳及脑部缺血有关,轻型的低血压引起为轻度的大脑缺血、缺氧而致眩晕;成年男性血压低于100-110/60-70mmHg,成年女性低于90-100/50-60mmHg。
(二)眼外肌麻痹。先天发育异常或后天外伤、疾病引起的眼外肌麻痹,导致视觉传入缺陷,实际的视觉传入信息与预期的传入信息之间产生了矛盾,从而出现了病理性视觉眩晕。患者常呈代偿头位,头向麻痹肌作用方向偏斜,以减轻复视干扰。如遮盖一眼则复视、眩晕消失。
(三)精神性眩晕。精神性眩晕是指由于焦虑及其他精神障碍疾病引起的眩晕。其临床特点是:眩晕几乎天天存在,呈持续性,可伴有惊恐发作;注意力分散或活动时头晕不显,休息时或闲时头晕明显;主观感觉障碍;心慌、胸闷、气促等躯体化症状;睡眠、消化常有问题;焦虑内向人格,素质偏低,人多或公共场所表现明显;患者意愿穷尽检查和治疗;精神状态评估:中度焦虑、或伴轻度抑郁。
(四)颈椎病。我国颈椎病患病率达7%-10%。临床诊断颈椎病需同时具备3个条件:椎间盘和椎间关节的退行性改变;邻近组织和结构受累,包括脊髓、神经根、椎动脉和交感神经受累;与上述病理学改变一致的临床表现。颈椎病引起眩晕的可能原因包括:椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压;颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛;反应性水肿等其他原因。
四、前庭性眩晕。前庭性眩晕按照病变部位又分为前庭中枢性眩晕和前庭周围性眩晕。
(一)前庭中枢性眩晕:包括后循环缺血(椎基底动脉供血不足)、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。
1、恶性眩晕。恶性眩晕大多数来自中枢性病变,是指危及生命或严重致残的头晕,如脑梗死、脑出血、急性冠脉综合征、中毒等。其特点是:中老年患者,急性起病;以眩晕为主诉;伴有后循环缺血的相关症候如构音障碍、视物成双、饮水呛咳、行走不稳等。
2、偏头痛性眩晕(