儿童便血多为直肠息肉、肠套叠。家族性息肉病多于青春期发病,多为粘液血便。中老年便血则要排除结直肠恶变及结肠憩室的可能。
便血诊断要注意什么?
1、忌不问年龄与性别
成年人便血多是内痔、肛裂、炎性肠病等,内痔出血男性多见,
肛裂出血则多见于年轻妇女和便秘患者。儿童便血多为直肠息肉、肠套叠。家族性息肉病多于青春期发病,多为粘液血便。中老年便血则要排除结直肠癌及结肠憩室的可能。
2.忌不分便血性状、出血方式、颜色和出血量。
内痔出血呈点滴状或喷射状;肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血,出血量少,如出血较多,血液在肠腔内贮留,排出时可呈黑色、暗红色或有血块。
3.忌不问便血的发生和发展过程
内痔、肛裂常在大便后出血;慢性非特异性结肠炎、结肠憩室、阿米巴痢疾、结肠息肉病等常呈反复、间歇性少量便血;中晚期结肠直肠癌可为持续性少量便血。
4.忌不考虑伴发症状
如痢疾、直肠炎症、直肠癌等便血常伴有肛门下坠、里急后重;内痔、息肉便血则无肛门疼痛;肛裂则伴有肛门疼痛及便秘;肛门直肠损伤造成的便血在近期有注射或手术病史;慢性非特异性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛;出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛;细菌性痢疾、流行性出血热、钩端螺旋体病、阿米巴肠病多起病急,伴有发热、腹痛。
便血诊断的问诊
一、便血日期,便血持续了几天?
二、若为间断便血,那么一共有过几次便血?相隔时间有多久?
三、便出的血是什么颜色,柏油便?鲜红色?还是暗红色?
四、每次便血量约多少?
五、了解血与大便的关系,血是覆盖在成形便的表面还是与大便混在一起?
六、便血是否出现在每次大便之后?是滴血?还是喷射状?
七、便血.之后有无正常颜色的大便排出?
八、是否有黏液相混?有无脓血样便?是脓多还是血多?
九、便血前有无下坠感及腹痛?腹痛部位在哪里?有无排便困难?
十、有无习惯性便秘?便血与解硬结的大便有无关系?
十一、近几月来有无消瘦及食欲减退?有无腹泻或腹泻、便秘交替?
十二、患者的父母及兄弟中有无结肠息肉、结肠癌(直肠癌)的病人?
十三、患者有无痔疮?有无痔疮便血史?
十四、患者有无头晕、乏力、心慌、面色苍白、脉搏增快或减慢等症状?
十五、患者有无胃痛及溃疡病史?