老年人出现幻觉和说胡话可考虑以下几个病因可能:1.临床当中脑的器质性疾病、突发疾病,会导致患者出现幻觉,像幻视、幻听或者是出现言语紊乱、胡言乱语、大喊大叫、冲动伤人毁物的一些异常表现,这个时候需要紧急进行医院相关的检查或者是救助、诊断。2.有些老年人的幻觉和说胡话不是躯体疾病导致的,这时候要考虑精神、心理方面的疾病,比如精神分裂症、老年痴呆或者是谵妄状态等。3.电解质紊乱,酸碱平衡异常,营养代谢物质缺乏,发热、感染、中毒等因素,也会导致老年人出现谵妄,表现为认知障碍、定向力障碍,错觉,幻觉、胡言乱语,睡眠觉醒周期改变,容易紧张、恐惧、兴奋不安,甚至可能有冲动和攻击行为等。4.调节大脑功能的颞叶梗死,也会出现幻觉、精神情绪的异常和人格的改变。老年人出现幻觉和说胡话的情况,要根据不同疾病的性质,应积极进行相应的治疗。