紧急做好手术前准备,发生呼吸骤停者立即 进行气管插管及辅助呼吸。 4、脑室引流的护理: (1)注意引流管的连接和位置(2)注意引 流速度和量 (3 ) 保持引流通畅 反之即为阻塞, 可能的原因有: ①放入脑室过深过长,在脑室内折叠成角,将引流管向外拔出少 许至有脑脊液流出后重新固定。②管口吸附于脑室壁,将引流管 轻轻旋转,使管口离开至脑脊液流出。③引流管被血凝块或组织 阻塞,必要时应更换引流管。④颅内压低于 120-150mmH2O,引流 管内可能无脑脊液流出(4)观察并记录脑脊液的颜色、量及性 状:正常脑脊液无色透明。 (5)严格遵守无菌操作原则,每日更 换引流瓶(袋) 。 (6)拔管的护理。 颅脑损伤分为头皮损伤,颅骨骨折和脑损伤。 身体状况:1、头皮血肿:多因钝器伤所致。 (1)皮下血肿:血 肿位于皮肤表皮层和帽状腱膜层之间(2)帽状腱膜下血肿:位 于帽状腱膜层与骨膜层之间(3)骨膜下血肿:血肿张力较高, 有波动。2、头皮裂伤,因饨性及锐器打击所致,出血较多,可 致休克。3、头皮撕脱伤,是最严重的头皮损伤。 颅底骨折的临床表现 骨折部位 颅前窝 瘀斑部位 脑脊液漏 可能损伤的脑神经 嗅神经、视神经 眶周、球结膜下(熊 鼻漏 猫眼征) 颅中窝 颅后窝 乳突区 乳突和枕下部 鼻漏或耳漏 面神经、听神经 漏 至 乳 突 下 周围性面瘫 及胸锁乳突 肌 颅底骨折病人的护理要点及措施? 1、嘱病人采取半卧位,头偏向患侧,促进漏口封闭,维持至停 止漏液后 3-5 日。2、保持外耳道、鼻腔、口腔清洁,每日 2-3 次清洁消毒。3、严禁堵塞鼻腔和外耳道;禁止耳、鼻滴药、冲 洗,严禁经鼻腔吸氧、吸痰和放置胃管;禁忌作腰椎穿刺。4、 避免用力打喷嚏、 擤鼻涕、 咳嗽、 用力排便, 以防止脑脊液逆流。 5、观察和记录脑脊液出量、颜色及性状。6、注意观察有无颅内 感染征象,遵医嘱使用抗生素和破伤风抗毒素。 颅内血肿的临床表现? 1、脑震荡 为一过性脑功能障碍, 伤后立即出现短暂的意识障碍, 一般不超过 30 分钟。清醒后,大多不能回忆受伤当时和伤前近 期的情况,称逆行性遗忘。常伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等。 神经系统检查无阳性体征,脑脊液化验无异常,头部 CT 无阳性 发现。2、脑挫裂伤。 (1)意识障碍:为最突出的临床表现,伤 后立即出现。 (2)局灶症状与体征:受伤时立即出现与受伤部位 相应的神经功能障碍和体征。 (3)生命体征改变:血压升高、脉 搏徐缓、呼吸深慢,严重者呼吸、循环功能衰竭。 (4)头痛、呕 吐;出现剧烈头痛、呕吐(有脑膜刺激征发生) 。3、颅内血肿: 是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性病变。根据血肿的来源: (1)硬脑膜外血肿:出血积聚于颅骨与硬脑膜之间,其典型临 床表现是在原发性意识障碍后有一段中间清醒期, 然后再度意识 障碍,并逐渐加重。表现为伤后持续昏迷并进行性加重。病变发 展可有颅内压增高以及血肿压迫所致的神经局灶症状和体征, 甚 至有脑疝表现。 (2)硬脑膜下血肿:出血积聚在硬脑膜下隙,后 持续性昏迷且进行加重,较早出现颅内压增高和脑疝症状。 (3) 脑内血肿:发生在脑实质内,常与硬脑膜下血肿共存。临床表现 与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿类似, 以进行性加重的意识障碍 为主要表现,若血肿累及重要脑功能区,可出现偏瘫、失语、癫 痫。 颅脑损伤的急救护理:1、妥善处理伤口 2、防治休克 3、做好护 理记录 颅脑损伤的一般护理?1、体位 抬高床头 15°-30°,昏迷病人 应采取侧卧位或侧俯卧位。2、保持呼吸道通畅,及时有效地清 除口咽部的血块、呕吐物和分泌物,取侧卧位,定时吸痰,痰液 黏稠时要给予雾化吸入以稀释痰液;必要时置口咽通气管,或行 气管切开术和人工辅助呼吸。3、营养支持。4、做好基础护理。 脑损伤病人治疗配合的具体措施有:1、遵医嘱应用脱水剂、糖 皮质激素、亚低温冬眠疗法等措施降低颅内压。2、应用抗生素 防治颅内感染。3、对癫痫病人应掌握其发作先兆,做好预防措 施, 遵医嘱按时给予抗癫痫药物以预防发生; 发作时应专人护理, 用牙垫防止舌咬伤,呼出气管内分泌物,保持呼吸通畅。4、昏 迷者按昏迷常规护理,眼睑不能闭合者涂眼膏。5、高热病人, 注意降温。6、做好手术病人术前常规准备,术后脑室引流者, 注意妥善固定、无菌操作、保持通畅,定时观察记录。 急性乳腺炎发病的病因?(除因病人产后抵抗力下降外) 1、乳汁淤积,利于入侵细菌的生长。 (1)乳头发育不良(2)乳 汁分泌过多或婴儿吸乳过少(3)乳管不通畅,影响排乳。 2、细菌入侵 乳头破损或皲裂使细菌延淋巴管入侵, 是感染的主 要途径。 处理原则:急性乳房炎的治疗原则是控制感染、排空乳汁。 1、非手术治疗 患侧乳房暂停哺乳, 排空乳汁; 局部热敷或理疗, 应用有效抗菌药物。2、手术治疗 脓肿形成后,及时作脓肿切开 引流。与乳管平行的放射状切口,乳晕下脓肿,弧形切口,乳房 后脓肿可延乳房下缘作弧形切口。 措理措施:1、一般护理:进食蛋白、高热量、高维生素、低脂 肪食物,足量水分,注意休息,适当运动,劳逸结合,加强乳房 的清洁。 2、 病情观察: 观察生命体征及局部炎性肿块有无改变, 了解白细胞计数及分类变化, 必要时作细菌培养及药敏试验。 3、 治疗配合: (1)防止乳汁淤积(2)促进局部血液循环(3)控制 感染(4)对症护理(5)切口护理。4、心理护理。5、健康指导: (1)避免乳汁淤积:①纠正乳头内陷;②养成良好的哺乳习惯; (2)防止细菌入侵:①处理乳头、乳晕破损或皲裂;②养成婴 儿不含乳头睡眠的良好习惯;③保持乳头和乳晕清洁。 乳腺癌病理分型为:1、非浸润性癌;2、早期浸润癌;3、浸润 性特殊性癌;4、浸润性非特殊癌(最常见) 。 乳腺癌的转移途径有:1、直接蔓延;2、淋巴转移(主要) ;3、 血行转移。 病因:1、内源性或外源性雌激素的长期刺激;2、病毒;3、不 良的的生活习惯、高脂饮食、营养过剩、肥胖;4、乳腺非典型 增生;5、遗传和家族史、癌前疾病史。 乳腺癌临床表现? 1、局部表现: (1)乳房肿块:无痛、单发的小肿块; (2)乳房 外形改变:乳房局部隆起,乳房“酒窝征” 。乳头内陷,呈“橘 皮样”卫星结节或条索。 (3)疼通和溢血; (4)患侧腋窝淋巴结 肿大、上肢水肿。2、全身表现:早期不明显,晚期可有乏力、 贫血、恶病质以及远处转移表现。 护理措施: (一)一般护理:1、体位与饮食 待麻醉清醒、生命 体征平稳后,可取半卧位,术后 6 小时无恶心、呕吐等麻醉反应 者,进流质饮食,再逐渐过渡到普食。进食营养丰富,易消化的 食物,以促进伤口愈合。2、呼吸道护理:加强口控护理;深呼 吸和有效咳嗽、排痰的方法。3、支肤护理 按手术的要求进 行皮肤准备,先脱健侧,先穿患侧。4、其他,妊娠期或哺乳期 的病人术前要及时终止妊娠或停止哺乳,以抑制乳腺癌发现。 (二)病情观察 1、严密观察生命体征。2、观察手术侧上肢远端血液循环。3、 观察伤口情况 气胸的病因?钝性暴力挤压,冲撞或钝器撞击胸部所致,利器或 火器、弹片等穿破胸膜,胸手术史过服。 气胸的分类? 气胸分闭合性、开放性和张力性三类;1、闭合性气胸, (胸膜腔 内压仍低于大气压) 。2、开放性气胸(侧胸膜腔内压力与外界大 气压接近) ,吸气时,纵隔移向健侧;呼气时,纵隔移回患侧, 导致纵隔位置随呼吸而左右摆动,称为纵隔扑动。3、张力性气 胸:吸气时,气体通过裂口进入胸膜腔,而呼气时裂口关闭,导 致胸膜腔压力高于外界大气压,又称高压性气胸。患侧胸膜腔内 压力增高,使患侧肺天重萎陷,纵隔明显移向健侧,导致健侧肺 受压而有不同程序的萎陷,引起严重的呼吸和循环功能障碍。 身体状况:1、闭合性气胸,小量气胸,病人可无明显症状;中 量、大量 内科护理 咯血程序及判断标准?24h 咯血量在 100ml 以内的为小量咯血; 达 100-500ml 为中等量咯血; 达 500ml 以上或一次咯血量达 300ml 以上均为大咯血。 咯血窒息的先召表现? 出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅,表情恐怖、张口瞪 目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀,甚至意识丧失提示窒息已 发生。 咯血病人的护理要点? 1、休息与体位;小量咯血者应静卧休息;大咯血病人绝对卧床 休息,取患侧卧位或平卧位头偏向一侧。2、饮食护理:大咯血 者暂禁食,小量咯血者进少量温凉流质饮食,多饮水,多食富含 纤维素的饮食。3、病情观察:密切观察病人咯血的量、次数及 速度,一旦发现窒息,立即报告医师协助抢救。 窒息的抢救配合:置病人头低足高 45°俯卧位,轻拍背部以利 血块排出,迅速清除口腔、鼻腔内血凝块,用鼻导管接吸引器插 入气管内抽吸,必要时行气管插管或气管镜直视下吸取血块。给 予高流量吸氧,同时密切观察病情变化。 肺源性呼吸困难分类及特点: 1、吸气性呼吸困难, 特点是吸气显著困难, 吸气时间明显延长, 可伴有干咳及高调哮鸣音,严重者吸气时出现胸骨上窝、锁骨上 窝、肋间隙凹陷,称为“三凹征“。2、呼气性呼及困难:特点 是呼气费力,呼气时间延长,常伴有哮鸣音。 3、混合性呼吸困难:特点是吸气与呼气均感费力,呼吸步率增 快,变浅、常伴呼吸音减弱或消失。 COPD 病人氧疗原则?提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者,应持续 低流量、低浓度吸氧。使 PaO2 控制在 60mmHg 或略高,以防止外 周化学感受器失去低氧血症的刺激而抑制自主呼吸, 加重缺氧和 二氧化碳潴留。 呼吸功能锻炼目的:指导移定期病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸, 加强膈肌运动,提高支气管内压,提高通气量,延缓小气道的陷 闭,改善呼吸功能。 腹式呼吸锻炼的步骤: 病人取立体, 体弱者亦可取坐位或半卧位。 左右手分别放在腹部和胸前,全身肌肉放松,静息呼吸。吸气时 用鼻吸入,尽量挺腹,胸部不动;呼气时用口呼出,收缩腹部, 胸廓保持最小活动幅度, 缓呼深吸, 每分钟 7-8 次, 每次 10-20min, 每日 2 次。 缩唇呼吸锻炼: 用鼻吸气用口呼气, 呼气时口唇缩拢似吹口哨状, 持续缓慢呼气, 同时收缩腹部, 吸与呼时间之比为 1: 2 或 1: 3, 缩唇大小程序与呼气流量,以能使距口唇 15-20cm 处,与口唇等 高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不熄灭为宜。 目前认为多基因遗传有关,受遗传因素和环境因素的双重影响。 与哮喘有在的病因: (1 ) 吸入各种特异性和非特异性变应原; ( 2) 有无感染史(3)食物; (4)药物; (5)气候变化、精神因素; (6)家族史(遗传) 身体状况:1、症状:有先兆症状,鼻及眼睑发痒、干咳、打喷 嚏、流泪。典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,甚至出现 发绀,夜间和凌晨发作或加重是哮喘的特征之一。2、体征:发 作时胸部呈过度充气状态,呼气延长,双肺闻及广泛哮鸣音。严 重哮喘发作时,哮鸣音可不出现(寂静胸) 。 治疗目的:为控制症状,防止不可逆气道阻塞,尽可能保持肺功 能正常,维持正常活动能力。使病人脱离变应原接触是防治哮喘 最有效的方法; 缓解哮喘发作的药物有β 2 肾上腺素受体激动剂、 茶碱类和抗胆碱药;控制哮喘发作的药物有糖皮质激素、白三烯 调节剂,糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物。 支气管哮喘病人的护理措施?