肝气郁滞型慢性胃炎临床表现为胃脘胀闷,攻撑作痛,脘痛连胁,嗳气频繁,善叹息,大便不畅,每因情志因素而痛作,苔多薄白,脉沉弦。治法疏肝解郁,理气和胃。
柴胡疏肝散
【方源】明·张介宾《景岳全书》。
【组成】柴胡6g,陈皮6g,芍药5g,枳壳5g,川芎5g,香附5g,炙甘草3g。水煎服。
【功用】疏肝行气,活血止痛。
【验案】
张某,女,32岁,2003年7月28日初诊。
胃脘胀痛数月,时轻时重,患者平素情绪波动较大,每因情绪变化胃痛加重。西医诊断为浅表性胃炎。现食后即胀痛,食欲减退,常吞酸呕吐,舌淡苔白,脉弦。治以疏肝行气,和胃止痛。处方:柴胡15g,陈皮15g,酒白芍15g,枳壳15g,川芎15g,香附20g,炙甘草10g,郁金15g,砂仁10g,乌贼骨15g,半夏15g,7剂。服7剂后,胃脘胀痛明显好转,后以原方加减又服7剂,诸症消失。
【按语】
本例患者属肝气犯胃之胃脘痛,因平素情志不遂,忧思气郁伤肝,肝失疏泄,横逆犯胃,致使气机阻滞,影响胃气通降,而导致胃脘痛,故治疗用柴胡疏肝散疏肝行气,和胃止痛。方中柴胡疏肝解郁,香附、川芎增强行气止痛之功;陈皮、枳壳理气行滞;芍药、甘草柔肝养血,缓急止痛。又症见呕吐吞酸,故加半夏、砂仁降逆和胃止呕;乌贼骨制酸止痛,诸药合用,症状得除。
逍遥散
【方源】宋《太平惠民和剂局方》。
【组成】甘草15g,当归、茯苓、白芍、白术、柴胡各30g。共为散,每服6~9g,煨姜、薄荷少许,共煎汤温服,日3服。亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减。亦有丸剂,每服6~9g,日服2次。
【功用】疏肝解郁,养血健脾。
【验案】
翟某,女,48岁。
主诉:胃脘痛间歇性发作9年。1975年发病,先后几次做钡透诊为慢性胃炎,服用胃舒平、服止宁、甲氰咪呱等时好时差,本次因劳累生气,胃脘痛复发,入院前查胃镜为十二指肠球部溃疡、慢性胃炎。入院症见:胃院痛,纳差,嗳气,矢气后疼痛减轻,舌质淡红,边有齿印,苔薄白,脉沉弦。辅助检查:大便潜血阴性。中医病名:胃院痛。西医诊断:①十二指肠球部溃疡;②慢性胃炎。治法:调和肝脾,理气止痛。处方:逍遥散加减。柴胡10g,当归15g,云茯苓12g,炒白术15g,炒白芍12g,甘草10g,栀子6g,佛手12g,炒内金10g。
服药10天,疼痛嗳气缓解,仍感心烦失眠,上方加炒枣仁、合欢皮,治疗一月,纳食增加,睡眠如常。胃镜复查:溃疡消失,仅为慢性胃炎、慢性十二指肠炎。
【按语】
本例患者因劳累生气,郁怒伤肝,肝失疏泄,郁而不达,影响脾胃升降功能,导致肝脾不舒,故出现胃脘痛发作;又因郁怒伤肝,肝木条达之性被制约,中焦气机受阻,肝郁日久可致心神失养,故出现心烦、失眠。治疗上以疏肝解郁理气、健脾益气和胃为主,辅以清心泻火、养心安神,故用逍遥散加减。方中柴胡疏肝解郁,使肝气得以条达;白芍味酸苦微寒,能养血敛阴,柔肝缓急止痛;当归甘辛微温,养血和血,又可理气;归、芍与柴胡配合还可补肝体而助肝用,使血和肝和,血充肝柔;白术、茯苓、甘草益气健脾,使营血生化有源;薄荷疏散郁遏之气,透达肝经之热;又因患者心烦、失眠,故酌加栀子、佛手清宣郁热,疏散肝气;诸药配合,使肝脾条达,气机调和,诸症缓解。
丹栀逍遥散
【方源】宋·陈自明《校注妇人良方》。
【组成】炙甘草3g,炒当归6g,芍药(酒炒)6g,茯苓6g,炒白术6g,柴胡6g,牡丹皮3g,炒栀子3g。水煎服。
【功用】疏肝解郁,清热除烦。
【验案】
陈某,女,35岁,工人,1985年9月14日初诊。
病史及辨证:患者上腹部隐痛不适、嗳气已四年,头昏头痛,失眠多梦已五年,伴口苦纳呆,脾气大,怒火暴发时则砸烂家具还难息其怒,月经周期提前8~9日,经期7天,量中等,色暗质稠,经前乳房胀痛、腰痛,白带一般。曾先后在外院及我院检查诊断为:①慢性浅表性胃炎(轻度);②神经衰弱;③慢性胆囊炎;④子宫肌瘤。经多方治疗,疗效不满意,于1985年9月14日邀余诊治。