全身皮肤粘膜无黄染,无皮疹、皮下出血,皮下无水肿,无肝掌、蜘蛛 痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块,毛发分布正常。无眼 睑水肿,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,瞳孔等大同圆,对光调节反射正 常。外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,听力正常。鼻外形无异常,鼻通气良 好,无异常分泌物,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔粘膜正常。伸舌无偏斜、 震颤,齿龈正常。咽部粘膜正常,扁桃体无肿大。颈部查体见专科检查。胸廓 正常,胸骨无叩痛,乳房正常对称。呼吸运动正常,肋间隙正常,呼吸规整, 语颤正常,无胸膜摩擦感。叩诊清音,肺下界正常,双肺呼吸音清晰,无干湿 性啰音胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动正常,无震颤及心包摩擦感,心 浊音界正常,心率82次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。 桡动脉:脉率82次/分,脉律规整,血管壁中等硬度。周围血管征:无毛细血管 姓名:*** ***医院 ***HOSPITAL 入院记录 住院号: *** 搏动征,无股动脉枪击音。腹平坦,对称,无腹壁静脉曲张,无胃肠型和蠕动 波,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脾肾未触及,Murphy氏征阴 性。腹部呈鼓音,肝上界在右锁骨中线第五肋间,肝肾区无叩击痛,腹部无移 动性浊音。肠鸣音正常,4次/分。未听到血管杂音。外生殖器无异常。肛门及 直肠无疤痕及溃疡,无痔核。脊柱正常生理弯曲,无畸形,运动正常,四肢无畸 形,活动自如,肌力、肌张力未见异常,关节正常,运动正常,浮肿部位下肢 无水肿,无静脉曲张。痛、温、触觉正常,肌肉无萎缩、无瘫痪,无共济失 调。腹壁反射正常,双侧肱二、三头肌腱反射正常,双侧膝、跟腱反射正常, 双侧Babinski征、脑膜刺激征阴性。 专科情况:颈部对称,可见横行手术瘢痕,甲状腺未扪及。颈部未扪及明显肿 大淋巴结。 辅助检查 检查日期 [检查日期] [检查日期] [检查日期] 项目 [甲状腺彩超] [项目] [项目] 检查号 结果 [检查号] [结果] [检查号] [结果] [检查号] [结果] 检查单位 [检查单元] [检查单元] [检查单元] 初步诊断 1、颈部淋巴结继发恶性肿瘤 2、甲状腺术后 [初步诊断] 姓名:*** ***医院 ***HOSPITAL 入院记录 住院号: *** ***