一、举报重点
(一)定点零售药店
1.伪造虚假凭证或串通参保人通过空刷卡或采用刷卡后现金退付、药品回购等手段套取医保基金的行为。
2.将医保目录范围外的项目按目录内项目申报医保结算行为,如串换药品、药物等。
3.为非定点零售药店或其他机构提供费用结算及其他违法违规行为。
(二)定点医疗机构
1.通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为。
2.留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为。
3.人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为。
4.协助参保人员开具药品用于变现,套取医保基金的行为。
5.虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为。
6.串换药品耗材、诊疗项目的行为。
7.分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为。
8.不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为。