第三章 无菌术 (asepsis) 第一节 外科无菌术的概念 1.无菌术:是指应用消毒和灭菌的方法,抑制或杀灭可能到达手术区的病原微生物,预防手术创感染的措施,称为无菌技术。 2.消毒:选用适宜的化学药剂来杀灭病原微生物的方法,叫做消毒。 3.灭菌:应用煮沸、蒸气等物理方法,杀灭手术器械、物品上的病原微生物的方法,叫做灭菌。 一、物理性灭菌技术 (一)高温灭菌:煮沸、高压蒸气灭菌和干燥灭菌箱等。 (二)紫外线灭菌。 二、化学消毒剂消毒技术 (一)醛类消毒剂: 以甲醛为最常用。 (二)酚类消毒剂: 包括苯酚、煤酚和复合酚等。 (三)酸类与减类消毒剂:醋酸、硼酸,氢氧化钠等。 (四)含氯消毒剂: 以漂白粉、次氯酸钠。 (五)醇类消毒剂: 如乙醇、异丙醇等。 (六)过氧化物消毒剂: 如过氧乙酸、过氧化氢等。 (七)烷基化类气体消毒剂:常用的有环氧乙烷等。 (八)碘与含碘消毒剂 碘酊等。 (九)季胺盐类消毒剂 如新洁尔灭 第二节 手术人员的准备与消毒 手术人员在术前应做以下准备: 1.更衣 2.手、臂的清洁与消毒 (1)手、臂的洗刷 (2)手、臂的消毒 3.穿着无菌手术衣 。 4.戴手套 1.更衣 衣服、套鞋、手术帽和口罩。 (1)手、臂的洗刷 do do not (2)用无菌巾拭干 (3)手、臂的消毒 70%酒精:浸泡或拭洗5min 。 或1:1000的新洁尔灭溶液:浸泡和拭洗5min。 消毒过的手臂弯曲, 将两手放在胸前。 将手、臂的清洁与消毒顺序如下: 3.穿着无菌手术衣 4. 戴手套 第三节 动物术部的准备与消毒 首先应对病畜进行全面的检查 手术前应对畜体进行清洁或洗刷 术部准备: (一)术部除毛 术部剃毛:范围要超出切口周围20~25cm,小动物可在10~15cm的范围。 脱毛剂: 配方为:硫化钠6.0~8.0,蒸馏水100.0,制成溶液。 (二)术部消毒 常用的药物:5%碘酊和70%酒精。 先用碘酊涂擦,必须稍待片刻,等其完全干后,再用70%酒精将碘酊擦去。 涂擦方法 如系无菌手术,应由手术区的中心部向四周涂擦,如是已感染的创口,则应由较清洁处涂向患处。 (三)术部隔离 采用大块有孔手术巾覆盖于术区。 第四节 器械、敷料和其他用品的准备与消毒 一、手术器械和物品的准备 (一)金属器械 器械应清洁,不得粘有污物或灰尘等。 手术器械最常用的灭菌方法是:高压蒸气灭菌法,化学药物浸泡消毒法,煮沸法。 (二)玻璃、瓷和搪瓷类器皿 采用高压蒸气灭菌法、煮沸法或化学消毒药物浸泡法。 大件的器物如大方盘、搪瓷盆等,可以考虑使用酒精火焰烧灼灭菌法。 (三)橡胶、尼龙和塑料类用品 橡胶制品可选用高压灭菌煮沸灭菌,也可以采用化学消毒药液浸泡法来消毒。用环氧乙烷气体灭菌方便又简单。 (四)敷料、手术创巾、手术衣和口罩等物品 一般均采用高压蒸气灭菌,在121.6℃的条件下,经过不少于30min的灭菌,则可达到完全无菌的要求。 二、手术器械和手术用品常用的消毒方法 煮沸灭菌法 高压蒸气灭菌法 化学药品消毒法 (一)煮沸灭菌法 特点:简单方便 用途:应用于多种物品的灭菌,要求速干的物品(如棉花、纱布、敷料等)除外。 方法:水沸3~5min后将器械放到煮锅内,待第二次水沸时计算时间,15min可以将一般的细菌杀灭,但不能杀灭细菌芽胞(煮沸60min以上)。常水中加入碳酸氢钠使之成2%的碱性溶液,可以提高水的沸点至102~105 ℃ 。既可以加强灭菌效果,并能防止金属器械的生锈(但对橡胶制品有损害)。 (二)高压蒸气灭菌法 特点:压力高,温度增高。通常用蒸气压大约为0.1~0.137MPa左右,温度可达121.6~126.6 ℃ ,维持30min左右,能杀灭所有的细菌、芽胞。 (三)化学药品消毒法 特点:不需特殊设备,使用方便;对细菌的芽胞往往难于杀灭。 用途:对于某些不宜用热力灭菌用品的消毒。 临床上常用的有下列几种: 1.新洁尔灭 毒性较低,刺激性小,且消毒能力较强;配制成0.1%的溶液,最常用来浸泡消毒器械、消毒手臂或其他可以浸湿的用品等。 2.酒精 常用消毒剂。采用70%的酒精。可用于浸泡器械,特别适于有刃的器械。浸泡不少于30min。 第五节 手术室的消毒 术室的消毒 (一)人工紫外光灯照射消毒 通过紫外光消毒灯的照射,可以有效地净化空气。 (二)化学药物熏蒸消毒 这类方法效果可靠,消毒彻底。首先应对手术室进行清洁扫除,然后将门窗关闭,做到较好的密封,然后再施以消毒药的蒸气熏蒸。 1.甲醛熏蒸法 2.乳酸熏蒸法 第四章 麻醉(anesthesia) 第一节 麻醉的分类 一、根据麻醉范围 1.局部麻醉(local anesthesia)利用药物有选择性地暂时阻断神经传导,从而使其分布的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法,称为局部麻醉。 2.全身麻醉(general anesthesia)利用药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用,从而暂时地使机体的意识丧失的一种麻醉方法,称为全身麻醉。 二、根据麻醉强度: 可将全身麻醉分为: 1. 浅麻醉(light anesthesia):给予较少量的麻醉剂使家畜入睡、反射活动降低或部分消失,肌肉轻微松弛. 2. 深麻醉(deep anesthesia):使家畜出现反射消失和肌肉松弛的深睡状态. 三、 根据麻醉剂引入体内的方法不同: 可将全身麻醉分为: 1. 吸入麻醉(inhalation anesthesia): 2. 非吸入麻醉(non-inhalation anesthesia) 静脉内麻醉法(intravenous anesthesia) 肌肉内麻醉法(intramuscular anesthesia) 内服麻醉法(oralanesthesia)等。 第二节 局部麻醉 局部麻醉优点: 全身生理的干扰轻微。 麻醉并发症和后遗症很少。 设备简单,操作方便。 一、局部麻醉药 盐酸普鲁卡因 盐酸利多卡因 盐酸丁卡因 1.盐酸普鲁卡因 特点:显效快,作用时间短。注入组织1~3min后即可出现麻醉作用,一次量维持0.5~1h左右。 用途:浸润麻醉剂,使用药液浓度为0.5%~1%,传导麻醉一般采用2%~5%溶液,脊髓麻醉用2%~3%溶液,关节内麻醉可用4%~5%溶液。为了延长局部麻醉作用时间,在临床上常加入0.1%肾上腺素溶液。 2.盐酸利多卡因 特点:麻醉强,有较强的穿透性和扩散性,作用出现时间快、能持久,一次给药量可维持1h以上。毒性较普鲁卡因稍大。 用途: 用作表面麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉。 3.盐酸丁卡因 特点:本品的局部麻醉作用强,作用迅速,并具有较强的穿透力,毒性大。 用途:常用于表面麻醉,角膜麻醉。 二、局部麻醉的方法 1.表面麻醉(topical anesthesia)利用麻醉药的渗透作用,使其透过粘膜而阻滞浅在的神经末梢,称表面麻醉。 2. 局部浸润麻醉(infiltration anesthesia)沿手术切口线皮下注射或深部分层注射麻醉药,阻滞神经末梢,称局部浸润麻醉。 (1) 药物:常用麻醉剂为0.25%~1%盐酸普鲁卡因溶液。 (2)局部浸润麻醉的方式: 直线浸润 菱形浸润 扇形浸润 基部浸润 分层浸润 3·传导麻醉(conduction anesthesia) 神经阻滞(nerve block)在神经干周围注射局部麻醉药,使其所支配的区域失去痛觉,称为传导麻醉。 特点: 少量麻醉药产生较大区域的麻醉。 药物:为2%盐酸利多卡因或2%~5%盐酸普鲁卡因 4.脊髓麻醉(spinal anesthesia) 将局部麻醉药注射到椎管内,阻滞脊神经的传导,使其所支配的区域无痛,称脊髓麻醉。 硬膜外腔麻醉 蛛网膜下腔麻醉 (1)椎管局部解剖 脊髓外被三层膜包裹: 外层为脊硬膜,厚而坚韧; 中层为脊蛛网膜,薄而透明; 内层为脊软膜,有丰富的血管。 硬膜外腔:脊硬膜与椎管的骨膜之间的较宽的间隙。两侧脊神经即在此经过。 蛛网膜下腔:脊蛛网膜与脊软膜之间形成的一较大腔隙,内含脑脊髓液。 椎管局部解剖(续) 脊髓在腰荐部较粗大处形成腰膨大,腰膨大之后则逐渐缩小呈圆锥状,称脊髓圆锥,圆锥周围发出较细长的荐、尾神经,共同形成所谓的马尾 (2)脊髓麻醉的技术操作 ①硬膜外腔麻醉 ②蛛网膜下腔麻醉 ①硬膜外腔麻醉(epidural anesthesia,extradural anesthesia) 注射部位有三处: 第一、二尾椎间隙 确定位置的方法:用一手举尾,上下晃动,用另一手的指端抵于尾根背部中线上,可探知尾根的固定部分与活动部分之间的横沟(即在第一、二尾椎间隙),在横沟与中线的相交点为刺入点。 荐骨与第一尾椎骨 腰、荐间隙 注射方法: 保定 尾根术部剪毛、消毒。 将针头垂直刺入皮肤,然后针尖稍向前方做45~60°角倾斜,向前下方刺入3~4cm深即可刺人硬膜外腔。 剂量 剂量:硬膜外腔麻醉可因注入剂量多少而决定其向前扩展的麻醉范围,剂量大则扩散远,可达到第二荐神经或更前方,称为前位硬膜外腔麻醉,剂量少时扩散近,称为后位硬膜外腔麻醉。 牛:一般采用2%盐酸普鲁卡因溶液,剂量不宜超过10-15ml, 2%盐酸利多卡因溶液不超过5-10ml。 适应症 适用于难产、尾、会阴、阴唇、阴道、直肠及膀胱等手术。 ②蛛网膜下腔麻醉(subarachnoid anesthesia) 注射部位:一般在腰、荐椎间隙处。牛的第一条线是沿棘突的正中线,另一条线是两髂骨外结节的连线稍后方。 注射方法:用10~14cm带针芯的针头垂直刺入皮肤后徐徐推进针头,在穿过棘韧带和弓间韧带时,可感到突破初次阻力(约为8~11cm的深度,即达硬膜外腔,再将针头小心向前推进,在穿硬膜和蛛网膜时,可感到二次阻力。当阻力突然减低后可试行抽出针芯,若针尖已进人蛛网膜下腔后则有脑脊液流出,即可注入麻醉药液。 ③脊髓麻醉的注意事项 要注意注射药的温度和注射速度。 注入大量药液时要保持动物前高后低的体位。 严格消毒。 进针要谨慎。 第三节 全身麻醉 全身麻醉有两类: 吸入麻醉 非吸入麻醉 一、吸入麻醉 系指采用气态麻醉药物,经过呼吸由肺泡毛细血管进入循环并达到中枢,使中枢神经系统产生麻醉效应。 (一)常用吸入麻醉药 1.乙醚(Anesthetic ether) 安全、方便、价格便宜。 特性:乙醚是透明的液体,有特殊的醚臭味。挥发性强,沸点为35℃。易被空气和光分解; 乙醚对呼吸道粘膜有强烈的刺激性,可使分泌增多,若随唾液进入胃内可引起呕吐,故在麻醉前应给予阿托品。此外,乙醚也可引起胃肠道平滑肌紧张性的降低;有时导致胃扩张或肠蠕动的减弱。 二、非吸人性全身麻醉 指麻醉药不经吸入方式而进入体内并产生麻醉效应的方法。 特点: 操作简便,一般不需要有特殊的麻醉装置。 不出现兴奋期。 缺点:不易灵活掌握用药的剂量、麻醉深度和麻醉持续时间。 注意事项: 了解药物的特性 了解畜体反应情况 了解个体差异 用药的剂量 给药的途径 (一)常用的非吸人麻醉药物 动物所用的非吸入性全身麻醉药: 非巴比妥类 巴比妥类 1.属于非巴比妥类的常用药 (1)水合氯醛(Chloral hydrate):无色透明、白色结晶,味微苦,有特殊臭味,易潮解。 临床上静脉注射常配成5%~10%溶液。 临用前现配,不可久存,防止分解。 (1)水合氯醛(续) 作用:水合氯醛是一种催眠剂,对呼吸有一定抑制作用,大剂量则抑制延髓的呼吸中枢和血管运动中枢,因而出现呼吸抑制,血压下降。水合氯醛首先抑制大脑皮质的运动区,使动物运动失调,但对感觉区(尤其痛觉)影响较迟,因而镇痛效果较差。 (2)隆朋(麻保静)(2,6-二甲苯胺噻嗪) 性状:为白色结晶体,易熔于氯仿、乙醚、苯,难溶于水。临床上常以其盐酸盐配成2%~10%水溶液供肌肉注射、皮下注射或静脉内注射用。 作用:根据使用剂量的不同,可出现镇静、镇痛、肌肉松弛或麻醉作用。一般在肌肉注射后10~15min,静脉内注射后3~5min即出现作用,通常镇静可维持1~2h,而镇痛作用的延续则为15~30min。本品对中枢神经的抑制作用,有较明显的种属差异性,一般反刍兽(包括鹿)较敏感, 对马、犬的镇静、镇痛剂量的1/10即能引起牛较深的镇静、镇痛作用。此外,也存在个体差异性。 用途:主用于对牛和许多动物的保定、运输及手术等。 (3)静松灵(2,4-二甲苯胺噻唑) 本品与隆朋有相同的作用和特点。 使用方法和剂量与隆朋基本相同。 (4)保定宁 是以静松灵为基础的复合剂,静松灵和鳌合剂——乙二胺四乙酸EDTA)二者的等量配合,用于手术麻醉,临床止痛效果优于单独应用静松灵。 使用方法同静松灵。 (5)氯胺酮(Ketamine) 是阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射,轻微的抑制网状激活系统,所以一些保护性反射依然存在,麻醉的安全度较高,镇痛作用强,但对中枢的某些部位则产生兴奋。注射后虽然显示镇静作用,但受惊扰仍能醒觉并表现有意识的反应,这种特殊的麻醉状态叫作“分离麻醉”。本品根据使用剂量大小不同,可产生镇静、催眠到麻醉作用。 兽医临床上用做马、猪、羊、犬、猫及多种野生动物的化学保定、基础麻醉和全身麻醉药。 2.巴比妥类常用麻醉药 巴比妥酸(丙酰脲)的衍生物,药物的作用是阻碍兴奋冲动传至大脑皮层,从而对中枢神经系统起到抑制作用。 在麻醉剂量时有明显的抑制呼吸中枢、抑制循环系统的作用,过量时常可导致呼吸麻痹而死亡。 (1)硫贲妥钠(Thiopentalum Natricum;Pentothal Sodium) 性状:黄色粉末,味苦,易潮解。粉剂吸潮变质后毒性增加。 方法:静注。一次用药后的持续时间、剂量与深度和注射速度密切相关,从2~3min到25~30min不等。注射愈快麻醉愈深,维持时间也愈短,所以在用药时要特别注意注射的速度。在静脉注射时,应将全量的1/2~2/3在30s内迅速注入,然后停注30~60秒,并进行观察。如果麻醉体征显示麻醉的深度不够,再将剩余量在1min左右的时间里注入,同时边注边观察动物的麻醉体征,尤应注意呼吸的变化,一经达到所需麻醉程度即停止给药。 (2)戊巴比妥钠(Pentobarbitalum Natricum, Nembutal Sodium) 性状:白色粉末,易溶于水,无臭,味微苦,水溶液呈碱性,是临床常用的一种药物。 作用:本药为中短时作用型的巴比妥,临床上适用于做中、小动物的全麻,或做为基础麻醉给药。一般不用于马、牛,更多的是用于猪、羊和犬等。本药的麻醉持续时间平均在30min左右,但种属间有较大的差别,狗为1~2h,山羊20~30min,绵羊可稍长,猫的持续时间较长,可长达72h之久,故应慎重。本品易透过胎盘影响胎儿,甚至会造成胎儿死亡。故在孕畜或是行剖腹产手术时不能用。 二、动物常用麻醉方法 1.牛的全身麻醉 (1)牛的全身麻醉易出现的问题: 肺活量小,腹腔中又有特大的瘤胃,易造成呼吸困难; 全身麻醉药可能引起牛的大量流涎、瘤胃内容物从口鼻涌出,有造成吸入性肺炎的危险; 在麻醉时胃肠运动机能受抑制,长时间卧倒容易发生瘤胃膨气。 (2)防止措施: 应禁食24h; 用小剂量(0.4mg/kg)的阿托品作为麻醉前用药; 麻醉前30min灌服食醋0.5~1kg或灌适量的鱼石脂酒精等,制止发酵。 (3)牛的全身麻醉常用药物 ①隆朋麻醉 牛是对隆朋是最敏感的动物,即能在较小剂量下引起较深度的镇静与镇痛。 方法和剂量:肌注,剂量:0.2~0.5mg/kg,20min内表现药物的作用,可维持1h以上。 ②水合氯醛麻醉 静注: 5———————8————12g/100kg (镇静、浅麻醉)(中麻醉)(深麻醉) 注射可分为二次进行:第一次静脉内注射至牛自行卧倒,略待数分钟,再将剩余药液,按麻醉需要的深度进行第二次补充注射。 ③ 硫贲妥钠麻醉 方法: 配制成5%溶液按体重计算剂量,先以其总量的1/2~2/3于20~30s内由静脉迅速推注,然后观察2~3min,观察麻醉体征的变化,即观察麻醉深度如何。如果不够理想,再将其余量给予,并随时观察反应。 剂量: 成年牛的静脉注射一次量:10~15mg/kg,麻醉时间5~10min,苏醒时间 1~2h,恢复前先有兴奋出现。 犊牛静注一次量:15~20mg/kg,麻醉时间 10~15min,苏醒时间30min,无兴奋出现。 ④ 846合剂(速眠新) 主要成分:保定宁、氟哌啶醇等。 苏醒灵3号:为α2受体拮抗剂,有逆转隆朋药效的作用。 2.猪的全身麻醉 猪对全身麻醉的耐受性较差,如在肥育猪,心脏疾患较多,肥猪肺活量也较小,因而容易缺氧。药物如下: (1)戊巴比妥钠:静脉内注射一次量10~25mg/kg,麻醉约30~60min,苏醒时间约4~6h。 (2)硫贲妥钠 静脉内注射一次量10~25mg/kg(小猪用高剂量即25mg/kg)。麻醉时间10~25min,苏醒时间0.5~2h。 (3)水合氯醛:静脉内注射5~10g/50kg。 3.狗的全身麻醉 ?