当一个慢阻肺的患者发生呼吸衰竭,基本上都是2型呼吸衰竭,这时候我们要做的肯定是保持呼吸道通畅(包括鼓励咳嗽、吸痰、祛痰药、舒张支气管药物的使用等),给予氧疗(往往是鼻导管低流量氧),但如果病情不好转,尤其是病情加重时,我们第一时间会想到呼吸支持,不管是无创通气还是有创通气。 但除了呼吸机,我们其实还有呼吸兴奋剂。 从第6版《内科学》开始,就提到:在呼吸衰竭治疗中,常用呼吸兴奋剂有尼可刹米和洛贝林,近年来这两种药物在西方国家几乎已经被淘汰,取而代之的是多沙普仑。一直到第8版《内科学》教材,仍说:常用呼吸兴奋剂有尼可刹米和洛贝林,但近年来这两个药物在西方国家几乎已被淘汰,取而代之的有多沙普仑。前后3版教材,语气如出一辙。西方国家是否已经淘汰了尼可刹米和洛贝林我不知道,因为没去了解过,但我们国内用这两个药还是很多的。 打开万方数据库一搜索,大量的关于呼吸兴奋剂单用或者联合无创通气治疗AECOPD的临床试验文章,说明该药仍广泛使用,但不可否认,这些临床研究肯定是良莠不齐,甚至部分是完全杜撰的。 关键是,当我们真的没有呼吸机(不管是有创还是无创),或者家属不同意使用呼吸机的时候,难道我们坐以待毙么,肯定不是,我们还是要把呼吸兴奋剂用起来。 怎么使用尼可刹米和洛贝林?这是个问题。