2004　年,全球约有　2700　万名儿童仍未能接种第　3　针DTP。在提供含破伤　风类毒素疫苗时,应明确存在哪些障碍;同时,应采取强有力的措施来改进那些　尚不完善的免疫接种规划。　大多数发达国家和转型期国家已经通过开展清洁分娩和长期使用含破伤风　类毒素疫苗实现了消除　MNT　的目标。在这些国家,破伤风仍偶有发生,尤其是　未接种过疫苗的老年人。在这种情况下,破伤风疫苗接种政策的目标应立足于保　持基础免疫的高覆盖率,并通过充分的加强免疫确保为人群提供终生保护。　受伤后的破伤风预防　虽然经过充分免疫的个体对于破伤风具备足够的保护能力,　但接诊医师在治　疗受伤的患者时,除采取其他预防措施外,还可加强　1　针含破伤风类毒素疫苗。　根据伤害的严重程度以及既往破伤风疫苗接种史的可靠程度,　如上次免疫接种是　在10　年前进行的(对于伤口较严重的病例,则规定为　5　年前)　,则应接种含破伤　风类毒素疫苗。对于未完成基础免疫者,应尽快完成免疫程序。　此外,使用破伤风抗毒素(最好是人源的)的被动免疫对于预防破伤风有时　也很有必要(例如,伤口被污染且伤者未完成免疫程序)　。此类抗毒素对于破伤　风病例的治疗来说也是必不可少的,在所有国家应随时可以获得。　破伤风疫苗的免疫程序　基础免疫程序以及加强免疫程序的次数和时间在各国间差异甚大,　通常也反　映了所在国的流行病学状况、免疫规划和经济情况。在理想情况下,每个人都必　须在儿童期接种总共　5　个剂次的含破伤风类毒素疫苗,　继而在成年期早期接种第　6　针以确保在整个育龄期乃至终生都对破伤风具有免疫力。即便是在多年以后,　中途中断的基础免疫或加强免疫程序都没有必要从头开始;事实上,免疫程序只　需直接补种原来本该接种的剂次即可。　一个人终生接种的所有剂次都应记载于终　生疫苗接种卡上。　7　岁以下的儿童应使用　DTwP　或DTaP　联合疫苗;大于　7　岁的各年龄段应使　用dT　联合疫苗,以便促进和保持白喉的免疫力。某些国家已开始供应一种或多　种配方的　dTap　供青少年和成人使用,这类疫苗中百日咳和白喉抗原的含量都有　所减少。WHO　建议　3　针基础免疫应在婴儿期(1　岁以前)接种。如幼儿中发生　百日咳的危险极高,　则应在　6　周龄时即接种第　1　针DTP,　然后至少间隔　4　周　(如,　在10　周龄和　14　周龄)接种第　2　针和第　3　针。　加强免