结论 : 中药外治多形红斑疗效 肯定, 彰显中药外治优势。 关键词 : 多形红斑 ; 中药外治疗法 ; 临床经验 中图分类号 : R828.5 文献标志码 : A 文章编号 : 1673-842X (2013) 01- 0210- 02 External Treatment Proved Cases of Erythema Multiforme ZHOU Tan1, ZHOU Baokuan2 (1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110847, Liaoning, China ; 2.Shenyang Huanggu Xiehe Outpatient Department of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110036, Liaoning, China) Objective : summarize ZHOU Baokuan's clinical experience on erythema multiforme To Abstract : by external treatment methods of traditional Chinese medicine. Methods : discuss principles, To methods, formulae and medicinals of hypomnesia based on medical records. Results : Therapeutic method of expelling wind, clearing heat, expelling frigidity, drainning dampness, detoxicating, eliminating stasis, removing depression were used and modified according to the different syndromes, the prescriptions for external washing were modified Shufeng Jiedu Xiaoban decoction, modified Sanhan Tongluo decoction, modified Jieyu Jiedu Xiaoban decoction. modified Shufeng Xiaoban ointment, modified Sanhan Xiaoban tincture and modified Xingzhi Xiaoban tincture were given for external application for erythema multiforme, with significant curative effect. Conclusions : External treatment methods of traditional Chinese medicine have good effect on erythema multiforme, the case shows advantage of external treatment of traditional Chinese medicine. erythema multiforme ; external treatment methods of traditional Chinese medicine ; clinical Key words : experience 多形红斑又称渗出性多形红斑, 是一种以靶 形或虹膜状红斑为典型损害的自限性急性炎症 性皮肤病。属于中医的 “猫眼疮” “雁疮” 范畴。 好发于春秋季节, 女性多于男性, 10~30 岁者为高 发病率人群。多形红斑之因多为风、 寒、 热、 湿、 毒、 郁。治疗有诸多方法与方药, 瘀、 内治有效, 外治也理想。周宝宽主任医师自拟诸方外治多 形红斑, 疗效显著。现将经验以医案形式总结如 下。 1 湿热毒蕴结案 陈 某, 39 岁。2010 年 3 月 16 日 初 诊。 主 女, 诉: 双手背起椭圆形红斑 5 d。现病史 :天前出 5 现发热、 关节疼痛, 继而双手背出现对称分布的圆 形及椭圆形水肿性红斑, 颜色鲜红, 红斑直径多为 0.5~1.5 cm, 境界清楚, 向周围扩大, 口服扑热息痛 及外涂皮炎平软膏, 热渐退, 皮疹仍发展, 现来协 和中医门诊求治。诊见 : 双手背及前臂伸侧散在 红斑, 大者如 1 元钱硬币大, 小者如 1 分钱硬币大, 为水肿性红斑, 界限较清, 中央颜色紫红, 形如虹 膜状, 可见少量水疱, 瘙痒, 微热口渴, 关节肌肉疼 痛, 大便干, 小便黄 ; 舌红, 苔薄黄, 脉滑数。西医 诊断 : 多形红斑。中医诊断 : 猫眼疮。辨证 : 湿热 毒蕴结肌肤。治法 : 清热解毒, 健脾利湿, 疏风消 疹。方药 : 自拟疏风解毒消斑汤外洗。组成 : 金银 花、 连翘、 蝉蜕、 防风、 荆芥、 苦参、 马齿苋、 白术、 茯 苓、 泽泻、 知母、 葛根、 甘草各 10 g。水煎外洗及浴 足, 次 /d, 2 每次 30 min。疏风消斑膏外涂。组成 : 防风、 荆芥、 柴胡、 浮萍、 牛蒡子、 野菊花、 黄柏、 地 肤子、 蛇床子、 苦参、 当归、 丹参、 甘草各 10 g。将上 药粉为细末过筛, 用白凡士林为基质调成 30% 软 收稿日期 : 2012-07-21 作者简介 : (1982-)男, 周探 , 辽宁沈阳人, 硕士研究生, 研究方向 : 中医药防治皮肤病。 通讯作者 : 周宝宽 (1955-)男, , 辽宁沈阳人, 主任医师, 医学博士, 经济学博士, 研究方向 : 中医药防治皮肤病。 210 15 卷 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 膏。2 次 /d, 涂。 二 诊 外 (2010 年 3 月 23 日) 上 方 : 用 7 d, 红斑大部分消失, 痒止。守方又用 7 d 愈。 随访 1 年, 未见复发。 按 脾失健运, 内生湿热, 外感风热, 湿热化 毒, 湿热毒蕴结肌肤, 发为多形红斑。治宜清热解 毒, 健脾利湿, 疏风消疹。疏风解毒消斑汤中金银 花清热解毒, 疏散风热 ; 连翘清热解毒, 消肿散结, 疏散风热 ; 蝉蜕疏散风热, 透疹止痒 ; 防风、 荆芥 祛风解表, 透疹消疮, 止痒 ; 苦参清热燥湿, 杀虫止 痒; 马齿苋清热解毒, 凉血止血 ; 白术、 茯苓健脾补 中; 泽泻利水消肿, 渗湿, 泄热 ; 知母清热泻火, 生 津润燥 ; 葛根解肌退热, 生津润燥 ; 甘草解毒, 调和 诸药。疏风消斑膏中防风、 荆芥祛风解表, 透疹消 疮, 止痒 ; 柴胡解表退热, 疏肝解郁 ; 浮萍发汗解 毒, 透疹止痒, 利尿消肿 ; 牛蒡子疏散风热, 宣肺祛 痰, 利咽透疹, 解毒消肿 ; 野菊花清热解毒, 消肿止 痛; 黄柏清热燥湿, 泻火除蒸, 解毒疗疮 ; 地肤子清 热利湿, 祛风止痒 ; 蛇床子杀虫止痒 ; 苦参杀虫止 痒; 当归补血活血 ; 丹参活血化瘀 ; 甘草解毒, 调和 诸药。 2 寒湿阻络、 毒瘀互结案 湿; 白芷、 羌活解表散寒, 祛风胜湿 ; 附子补火助 阳, 温经通络 ; 苍耳子发散风寒, 祛风湿, 通鼻窍 ; 细辛解表散寒, 祛风止痛, 温肺化饮 ; 白鲜皮清热 燥湿, 祛风解毒 ; 苦参清热燥湿, 杀虫止痒 ; 白芍 养血敛阴 ; 当归补血活血 ; 丹参、 鸡血藤活血化 瘀; 白矾解毒杀虫, 燥湿止痒 ; 土荆皮杀虫疗癣, 祛湿止痒 ; 地肤子利尿通淋, 清热利湿, 止痒 ; 蛇 床子杀虫止痒 ; 甘草解毒, 调和诸药。 3 肝郁气滞、 风热袭表案 曲 某, 28 岁。2010 年 3 月 21 日 初 诊。 主 女, 诉: 双小腿及足背起红斑、 畏寒 2 周。现病史 : 2 周前双脚不慎掉入冰冷水中, 2 天, 第 双足背及小 腿出现红斑, 畏寒、 肢冷, 口服西替利嗪及头孢拉 定, 未见明显疗效, 现有扩展趋势, 来协和中医门 诊求治。 诊见 : 双足背及小腿均可见水肿性红斑, 大 小 不 等, 紫 色, 缘 潮 红, 如 虹 膜 或 猫 眼 暗 边 形 儿, 微痒微痛, 遇冷加重, 畏寒, 肢冷 ; 舌黯, 苔薄 白, 脉濡缓。西医诊断 : 多形红斑。中医诊断 : 猫 眼疮。辨证 : 寒湿阻络, 毒瘀互结。治法 : 疏风散 寒, 化瘀通络。 方药 : 自拟散寒通络汤外洗。 组成 : 桂枝、 白芷、 羌活、 制附子、 防风、 荆芥、 苍耳子、 白 术、 茯苓、 当归、 川芎、 香附、 牛膝、 桃仁、 红花、 蒲 公英、 甘草各 10 g, 细辛 5 g。水煎外洗及浴足, 2 次 /d, 每次 30 min, 散寒消斑酊外涂。组成 : 柽柳、 白芷、 羌活、 制附子、 苍耳子、 白鲜皮、 苦参、 白芍、 当归、 丹参、 鸡血藤、 白矾、 土荆皮、 地肤子、 蛇床 子、 甘草各 10 g, 细辛 5 g。将上药用 75% 乙醇浸 泡 10 d 过滤, 100 mL 过滤液中加水杨酸 5 g, 每 溶 解后备用。每日外涂患处 1~2 次。二诊 (2010 年 3 月 28 日) 上方用 7 d, : 红斑大部分消失, 痒痛止。 守方又用 5 d 愈。 外感寒湿, 营卫失和, 气血凝 按 禀赋不耐, 滞, 湿瘀生毒, 毒瘀互结, 形成寒湿阻络、 毒瘀互 结之多形红斑。治宜疏风散寒, 化瘀通络。散寒 通络汤中桂枝发汗解肌, 温通经脉, 助阳化气 ; 白 芷解毒散寒, 祛风止痛 ; 羌活解表散寒, 祛风胜 湿; 附子回阳救逆, 补火助阳, 散寒止痛 ; 防风、 荆芥祛风解表, 胜湿消疮 ; 苍耳子发散风寒, 祛风 湿, 通鼻窍 ; 白术、 茯苓健脾补中 ; 当归、 川芎补 血, 活血化瘀 ; 香附疏肝理气 ; 牛膝、 桃仁、 红花活 血化瘀 ; 蒲公英清热解毒, 消肿散结, 利湿通淋 ; 细辛解表散寒, 祛风止痛, 温肺化饮 ; 甘草解毒, 调和诸药。散寒消斑酊中柽柳发表透疹, 祛风除 田某, 41 岁。2010 年 3 月 29 日初诊。主诉 : 女, 四肢末端起红斑、 水疱 10 d。现病史 : 平素急躁易 怒, d 前外感风热, 10 先在双手背出现红斑, 继而, 足背也出现红斑, 逐渐扩大并出现水疱, 急躁发怒 时加重, 口服抗组织胺药, 外涂炉甘石洗剂, 无明 显疗效, 现来协和中医门诊求治。诊见 : 双手背、 双足背散在大小不等椭圆形红斑及水疱, 形如猫 眼儿, 颜色暗红, 境界较清楚, 微痒, 双踝疼痛, 性 情急躁, 胁肋胀痛, 大便干 ; 舌质黯, 苔薄黄, 脉弦 数。 西医诊断 : 多形红斑。 中医诊断 : 猫眼疮。 辨证 : 肝郁气滞, 风热袭表。治法 : 疏肝解郁, 疏风清热, 泻火消斑。方药 : 自拟解郁疏风消斑汤外洗。组 成: 柴胡、 郁金、 佛手、 香附、 丹参、 三七、 蝉蜕、 牛蒡 子、 防风、 金银花、 连翘、 北沙参、 甘草各 10 g。水煎 外洗及浴足, 次 /d, 2 每次 30 min。 行滞消斑酊外涂。 组成 : 柴胡、 郁金、 木香、 枳实、 青皮、 蒲公英、 紫花 地丁、 苦参、 白鲜皮、 蝉蜕、 当归、 何首乌、 地肤子、 蛇床子、 天冬、 麦冬、 甘草各 10 g。