①适应症:诊断明确、保守治疗无效的腰椎间盘突出症,包括极外侧型、椎间孔型、旁中央型和中央型。②禁忌症:椎管内感染、脊柱肿瘤等。由于有学习曲线的问题,初期的适应症较窄,随着技术的逐步提高,禁忌症逐渐缩小。移位的游离型椎间盘突出、合并畸形、间隙明显狭窄、椎管狭窄、小关节增生明显者也可以成为适应症。③一般术后3天下床,5天出院,3周后恢复工作。优点:Ⅰ、创伤小:局部麻醉,皮肤切开0.7cm,不插气管插管、尿管。Ⅱ、安全:后外侧入路,与后方入路椎间盘镜和传统手术入路不同,不经过椎管、不骚扰神经根和硬膜囊,不涉及椎管内静脉丛出血的问题。患者是局部麻醉,可以配合医生的手术过程,极大地避免手术的医源性损伤。加上有内窥镜微型摄像系统的全程跟踪,椎间盘清晰可见,降低了意外损伤。Ⅲ、快捷:恢复快,术后即刻腰腿痛的症状治疗即可缓解,即可下床行走。当天可以出院。Ⅳ、治愈后复发率低;椎间盘镜微创治疗的髓核摘除干净彻底,创伤小,降低了伤口出血、术后粘连等问题。随着手术技术的提高,单纯脊柱内窥镜下手术可以占到各种椎间盘突出症患者的60%。其余的40%的患者,随着技术的提高,手术的比例也在变化中。3.开放性椎间盘手术⑴单纯开窗腰椎间盘摘除术适合单纯间盘突出,包括膨出型、破裂型及脱出游离型。⑵多节段开窗侧隐窝减压术适合老年人多节段椎间盘突出合并严重椎管狭窄,包括轻度椎间盘突出(常为多节段)、黄韧带肥厚、小关节增生肥大内聚、腰椎滑脱、侧突畸形。⑶全椎板切除回植椎管成形术适合老年性全椎管狭窄症。4.椎间盘突出症手术后的返修手术诊断椎间盘再次突出比首次诊断椎间盘突出的难度大得多。椎间盘再次突出的临床表现可能与首次突出相同,但通常轴性疼痛在症状中所占比例更大。大多数再次突出发生在手术之后的相对早期——大约术后6个月内。适应症主要为椎间盘手术后同间隙同侧或对侧、相邻间隙复发,以及首次手术定位错误或减压不彻底,包括游离移位髓核、椎体后缘骨刺、侧隐窝狭窄、神经根管狭窄等,术后疼痛未缓解。返修的方法包括:单纯MED的方法、MED下的融合方法、小切口的单纯椎间盘摘除手术、小切口下的单侧入路椎管减压椎间融合(TLIF)手术、全椎板切除椎管减压椎间融合手术(PLIF)、外侧入路椎管间接减压融合手术(DLIF)手术。5.椎间盘切除和融合Mixter和Barr首先提出在切除椎间盘的同时应作腰椎融合术,在此后前20年,此种方法盛行一时,最近,Frymoyer等和其他学者比较了单纯椎间盘切除和结合融合两种方法的结果。他们认为在治疗单纯的椎间盘突出时,附加融合手术几乎没有任何好处。这些研究确切的显示,脊柱融合的确增加了并发症的发生率,延缓了康复。腰椎融合术的指征应区别于因坐骨神经痛而切除椎间盘的指征。6.椎间盘突出手术疗效有关开放性腰椎间盘突出症的手术治疗已有一些前瞻性研究和大量回顾性综述,由于患者的选择、治疗方法、评价方法和随访时间与结论的不同,治疗结果相差很大,疗效良好者占46%~97%,并发症发生率从无到超过10%,再次手术率从4%到超过20%。手术并发症腰椎间盘手术并发症并发症发生率%1.马尾综合征0.22.血栓性静脉炎13.肺栓塞0.44.伤口感染2.25.化脓性脊柱炎0.076.术后椎间盘炎27.硬膜撕裂1.68.神经根损伤0.59.脑脊液瘘*10.腹部血管撕裂*11.腹部脏器损伤**极少发生的情况(其中第10和11项未见于Spangfort的研究中,但与其他处有报道)