医护人员应根据患者的临床情况,采取适宜的灌肠方式,以达到相应的临床目的。
而该案例中的患者是急腹症,这是灌肠的禁忌症。
患者在诊断未明确前,禁止用止痛药、禁忌灌肠,这是护理人员必须掌握的。即使该患者诊断为「肠梗阻」,护理人员也要做出临床评判性思维:医生下这个医嘱是为了「通便」,是为治疗「肠梗阻」而下达的,这个灌肠的医嘱执行时,也只能是「小量不保留灌肠」。
我们根据灌肠的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠,不保留灌肠又分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。为了达到清洁肠道的目的,而反复使用大量不保留灌肠,则为清洁灌肠。
大量不保留灌肠和清洁灌肠,临床多用来做肠道准备,通便多采用小量不保留灌肠和简易通便法(开塞露法、甘油栓法等)。
而该患者以急腹症收入,初步诊断为「肠梗阻」。而临床上肠梗阻病人是极少采用灌肠,灌肠只会加重患者的腹痛腹胀症状,甚至给患者带来肠穿孔等严重并发症。
看到医生下这种医嘱,护士有责任和义务向医生提醒、建议,急腹症属于灌肠禁忌症,如果医生采取灌肠的目的是通便,可以采用简易通便法,如开塞露和甘油栓。
下面,我们梳理灌肠操作中遇到的常见问题,帮大家理清灌肠中需要注意的七大问题。
问题一:灌肠都有哪些禁忌证?
妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。
颅脑损伤患者不宜灌肠,因为灌肠会增高颅压,灌肠的液体被肠道吸收导致体液量增加,加重脑水肿,最准确的说法是不能高位灌肠。
老年患者,心脏功能较差的患者,要格外注意。
问题二:灌肠的肛管太粗、太硬怎么办?
肠粘膜是非常脆弱的,特别是在炎症的情况下,根本容不得粗暴的动作、粗大的肛管,临床常常会停止使用一次性灌肠袋的肛管灌肠,而换成适用的替代品。
把肛管换成硅胶尿管。此管较软、滑,插入肛门的深度也够,主要是刺激小。
换成质地较軟的一次性吸痰管。
一次性小儿硅胶胃管,也非常好用。
灌肠前,可用热水将灌肠袋前面的管路泡软,然后再灌肠。
问题三:灌肠风险较大的老年患者如何解除便秘烦恼?
可先采用口服润肠中成药法和简易通便法,效果欠佳者,可采取一些温和的灌肠方法。
年龄较大的患者,可以采用「滴肛」:将输液器去掉头皮针部分连接吸痰管,吸痰管要剪掉粗的接头处,正好可以连接好, 缓慢滴注。
用500 ml 的