原题:
选项:天,量多,此次月经持续l0余天未净,量多,基础体温单相,采用下列哪种止血较合适:
A.诊断性刮宫
B.孕激素20mg/d×5肌注
C.克罗米酚
D.大量雌激素止血后逐渐减量,2周后加用孕激素
E.止血芳酸
答案:
D
解析:
答复:本题选D。题中患者考虑为青春期宫血。
功血的诊断需除外引起异常出血的器质性原因,如妊娠相关出血,生殖器官肿瘤、感染,内科血液系统及肝肾重要脏器疾病,甲状腺疾病,生殖系统发育畸形,外源性激素及异物引起的异常子宫出血等。主要依据病史、体格检查及辅助检查作出诊断。
1、雌激素:适用于血红蛋白低于70g/L者,主要用于青春期功血。
2、孕激素:适用于血红蛋白大于70g/L者,
3、雌孕序惯:适用于青春期功血或生育功血内源性雌激素较低者。
4、雌孕合并用药:联合用药的止血效果优于单一用药,适用于青春期功血和绝经过度期功血。
5、促排卵:青春期一般不提倡使用促排卵药。适用于有生育要求的无排卵不孕患者,可针对病因促进排卵。
6、雄激素:适用于绝经过度期功血。大出血时单独应用效果不佳。
一、无排卵型功血的治疗
青春期无排卵功血以促排卵,建立规律月经,避免复发为治则。更年期无排卵功血,则以遏制子宫内膜增生过长诱导绝经,防止癌变为重点。
(一)止血:方法包括刮宫、激素和药物疗法
1.刮宫:除未婚妇女,无论有排卵抑或无排卵型功血出血时,刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底,刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗。
2.性激素:包括:雌、孕、雄激素止血。
(1)大剂量雌激素止血:仅用于青春期功血贫血不甚严重(Hb≥80g/L)者。原理是大剂量雌激素快速促进内膜增生,修复创面而止血。缺点是剂量大,胃肠反应重,停药后撤退出血多,并有抑制下丘脑—垂体轴之虞,故现已较少采用。
方法:已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注,每6~8小时1次。经3~4次注射(24~36小时)流血停止后减量。即每3天递减1/3剂量之幅度至1mg/d(肌注或口服),于止血后20天停药。从撤退出血的第五天开始调经治疗。
(2)大剂量孕激素止血:适用于各年龄组各类功血。原理是促进内膜同步性分泌化而止血,停药