便秘是指由于大肠传导功能失常,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结难解,或粪质不硬,虽有便意,而排出不畅的病证。 临床常伴腹痛,腹胀,嗳气,食欲减退等症状。 《读医随笔·方药类》载: “燥屎为津液耗虚,肠胃燥结,而屎不得 下”; 《扁鹊心书·便秘》载: “老人气虚,及妇人产后血少,致津液不行,不得通流,故大便常结” ; 《名医杂著》载: “证属形气病,形气俱不足,脾胃虚弱,津血枯涸而大便难尔”。 因此,阴阳气血不足均能造成排便困难。 笔者查阅近几年关于便秘的文献,现将中医学病因病机与辨证论治综述如下。 1 病因病机 中医学认为,便秘因大肠传导功能失常,造成粪便在肠内停留时间过长,粪质干燥或坚硬,因而艰涩难下。 其与脾、胃、肝、肺、肾等脏腑功能失调息息相关。 脾与胃 脾胃同居中焦,脾属阴土,胃为阳土,二者一阴一阳,一运一纳,一升一降,有机协调,共同完成饮食的受纳、腐熟及排泄过程。 薛生白指出: “心阴虚则易汗,肺阴虚则多咳,肝阴虚则火升,肾阴虚则发热,脾阴虚则便秘。” 脾阴虚是便秘的主要根源。 脾乃诸阴之首,得水谷之精微而化生阴液,是人体后天阴液产生的源泉。 脾阴可滋养五脏,五脏之津液亦通于脾,故脾阴亏虚与肠道津亏互为影响。 “太阴湿土,得阳始运,阳明燥土,得阴自安。以脾喜刚燥,胃喜柔润故也。” 脾胃阴阳燥湿相济,若脾湿太过,伤阴,则导致脾运胃纳失常。 脾湿则其气不升,胃燥则其气不降,故而出现中满痞胀、排便异常等脾胃失调症状。 大肠的传导作用,有赖于脾升胃降功能的正常发挥,若脾气不足,清气不升,精微不布,则胃津亏虚,肠道干涸,以致燥屎内留而便结难下。 肺与大肠 肺主气,司呼吸,朝百脉,主宣发肃降。 肺与大肠,一脏一腑,一阴一阳,既有经脉互相络属构成表里关系,又有生理上互相协调。 《血证论》载: “肺移热于大肠则便结,肺津不润则便结,肺气不降则便结。” 可见肺之实热、阴虚、宣肃失职均可引起便秘的发生 。 肺气肃降正常,则有助于大肠的传导,大肠传导功能正常,则有助于肺气肃降顺畅而呼吸匀调。两者在病理上也互相影响。 若肺气失于肃降,津液不能下达,或肺气虚弱,推动无力,可见大便困难或秘结; 若大肠实热便秘,腑气不通,可影响肺气肃降而咳喘胸满。 由肺病所致的大便异常,均可从肺论治。 具体方法:如宣肺肃肺理肺气、补益肺气、补益肺阴等,因此便秘时治肺即肠病治肺。 肾与大肠 肾为先天