糖尿病病友只要严格执行我们前两期中关于 运动(糖尿病患者要不要运动?怎么运动才科学?)与膳食平衡(糖尿病病友怎么吃血糖才不高?记住这1个公式就够了)的建议,并逐步减重到理想体重,血糖、血脂等糖尿病相关指标都会有一定程度的改善。
但确实也有相当一部分糖友即使经过生活方式干预血糖仍然无法达到正常水平,这个时候就需要医生进行药物干预了。
药物治疗方案虽然由医生制定,但是了解药物的基本知识可以提高患者的依从性和规范治疗率,因此也是我们想要科普的内容。
糖尿病药物可以分成口服降糖药和胰岛素两大类,由于两者在使用方法和注意事项上有较大差异,笔者将会分开介绍,今天我们先来介绍口服降糖药的相关小知识。
一、口服降糖药有哪些?有什么作用?
首先回顾一下剧情,我们在本系列第一集“吃饭摄入的糖去哪儿了,为什么会出现糖尿病?”中曾经介绍过:血糖在肠道分解为单糖并被吸收进入血液,体内各个器官、组织都摄取葡萄糖作为重要能量来源,其中肝脏和肌肉还是葡萄糖的仓库——血糖高时将其转化为糖原形式存储起来,血糖下降时又把糖原转化成葡萄糖释放入血;肾脏能在血糖较高时将一部分糖排出体外;胰腺分泌的胰岛素则是上述机制的调度员和搬运工,对于血糖调节有着至关重要的作用。
图1. 食物被分解为单糖后在小肠被吸收入血,然后在胰腺分泌的胰岛素作用下被机体利用或存储,当血糖浓度下降时,之前存储在肝脏内的糖原又分解成葡萄糖并释放入血,从而维持血糖稳态
从血糖循环的过程我们很容易想到,药物降低血糖可以从以下方面着手:
(1)减少肠道对葡萄糖的吸收;
(2)增加器官组织从血液摄取利用葡萄糖的能力;
(3)提高肝脏和肌肉存储葡萄糖的能力,同时降低或减缓它们将存储的糖原释放入血的速度;
(4)增加肾脏排泄糖的能力;
(5)增加胰腺分泌胰岛素的量,并提高胰岛素的工作效率;
(6)直接外源性补充胰岛素。
事实上,药物研发人员也是这么想的,目前已上市的主要口服降糖药物的分类和作用原理如下:
1、双胍类,主要是二甲双胍(Metformin,Met),作用机制主要是(2)和(4),也有较弱的(1);
2、磺脲类(Sulphonylureas,SU),格列本脲、格列吡嗪等通用名为“格列XX”的都属于这一类,作用机制主要是(5);
3、格列奈类