目前萎缩性胃炎内镜诊断很多医院的内镜医生都会参照日本学者的分级标准,所以我们常常看到内镜医生在诊断萎缩性胃炎的同时,都会在后面加括号,根据胃粘膜萎缩的范围,标注C1、C2、C3。
我们先简单了解一下日本学者的分级。
日本有两个内镜医学专家根据胃黏膜萎缩部位和范围的不同将萎缩性胃炎分为6级。其萎缩界限从远端的胃窦沿小弯向近端延伸,未到贲门者为闭合型,即C型(Close型),超过者为开放型,即O型(Open型),每型又各细分为3个亚型即C-1,C-2,C-3,O-1,O-2,O-3。其中萎缩性胃炎C-1型是指黏膜萎缩局限在胃窦部。C2型是指萎缩的范围局限在胃角,C3型是萎缩的范围在胃体小弯至贲门部。
问题来了,随着内镜医生普遍直接诊断萎缩性胃炎C1、C2、C3恰恰带来了一些新的问题。
第一,胃镜诊断与病理不相符。这是一个非常普遍的问题。确实有经验的内镜医生根据胃粘膜萎缩的内镜下表现,可以做到内镜诊断和病理诊断基本一致。但萎缩性胃炎明确诊断以及精确判断萎缩程度、范围、有没有肠上皮化生和上皮内瘤变等等,还是需要病理诊断。比如,内镜医生诊断萎缩性胃炎C3,结果他取病理化验根本就没取胃体部位或取了胃体组织化验又没有证实萎缩,这显然不够科学。这个萎缩性胃炎C3就要打一个问号了。所以,我认为大家参照日本萎缩性胃炎分级标准可以,但如果能结合不同部位多点活检,这样更好一些。
第二,萎缩性胃炎C1、C2、C3能不能简单认为分级越高,病情越重。
曾经网上看到一个不专业的答疑,直接把C1、C2、C3等同于轻、中、重了,这无疑是不准确的。