Office　of　Burial　Services　33-28　Northern　Boulevard,　3rd　Floor　Long　Island　City,　New　York　11101　电话号码:929-252-7731　Form　M-860w　(SC)　05/15/2020　(page　1　of　8)　(E)　05/07/2020　LLF　当天日期:　丧葬求偿编号:　丧葬补贴申请　(Simplified　Chinese)　A.　死者(已故者)信息:　死者姓名:　(姓氏、名字)　死者的最后确知地址:　死者在该地址居住了多长时间?　死者是否居住在纽约市游民收容所?　否是\uf067\uf066\uf065\uf064\uf063\uf067\uf066\uf065\uf064\uf063出生日期:　死亡日期:　社会安全号码(如已知):　死亡原因(如已知):　死亡地点(医院、家中或其他已知地点):　死者是否已安葬?　否是死者是否已火化?　否是\uf067\uf066\uf065\uf064\uf063\uf067\uf066\uf065\uf064\uf063\uf067\uf066\uf065\uf064\uf063\uf067\uf066\uf065\uf064\uf063死者是否已婚?　否是如选择“是”,请提供配偶的姓名、地址和电话号码:　\uf067　\uf066　\uf065　\uf064　\uf063　\uf067　\uf066　\uf065　\uf064　\uf063　死者是否未满二十一　(21)　岁?　否是如选择“是”,请提供父母或法定监护人的姓名、地址和电话号码:　\uf067　\uf066　\uf065　\uf064　\uf063　\uf067　\uf066　\uf065　\uf064　\uf063　(翻页)　Form　M-860w　(SC)　05/15/2020　(page　2　of　8)　(E)　05/07/2020　LLF　Human　Resources　Administration　Emergency　Intervention　Services　丧葬补贴申请(续)　B.　死者的退伍军人身份:　死者是否为退伍军人?　否是\uf067\uf066\uf065\uf064\uf063\uf067\uf066\uf065\uf064\uf063服役分支机构(如已知)(陆军、海军等):　死者是否为退伍军人的配偶?　否是死者是否为退伍军人的未成年子女?　否是政府机构是否支付过退伍军人丧葬费或死亡抚恤金?　否是\uf067\uf066\uf065\uf064\uf063\uf067\uf066\uf065\uf064\uf063\uf067\uf066\uf065\uf064\uf063\uf067\uf066\uf065\uf064\uf063\uf067\uf066\uf065\uf064\uf063\uf067\uf066\uf065\uf064\uf063如选择“是”,金额是多少(请提供详细信息):　死者是否领取过任何退伍军人福利?　否是如选择“是”,金额是多少(请提供详细信息):　\uf067　\uf066　\uf065　\uf064　\uf063　\uf067　\uf066　\uf065　\uf064　\uf063　C.　死者财务记录　说明死者如何获得经济支持:　死者在去世时是否受雇?　否是(如选择“是”,请提供详细信息)　雇主名称:　地址:　电话号码:　\uf067　\uf066　\uf065　\uf064　\uf063　\uf067　\uf066　\uf065　\uf064　\uf063　就业类型:　雇主是否支付死