如出现过敏性休克,按过 敏性休克抢救 六、青霉素过敏试验法的注意事项 ? 1、使用前须做过敏试验;曾接受过青霉素治 疗,但已停药3天 以上或在使用青霉素过程中, 改用不同生产批号的制剂者都需做皮试。 ? 2、询问过敏史,有过敏史者不作或有其它药 物过敏史者亦应慎重。 ? 3、正确实施药物过敏试验:三个环节:“药 液配制、皮内剂量、结果判断”。 ? 4、阳性对策:较醒目的注明在医嘱单、病历 卡、床头卡、阳性标志。 ? 5、使用青霉素时,要现用现配,尽可能少产 生其降解产物(过敏原)。 ? 6、责任心: 1)严格查对制度 2)注射前做好急救准备工作 3)注射后观察30分钟,防止迟缓反 应的发生 ? 5.皮试结果阳性者不 ? 6.如对皮试结果又怀 可使用青霉素,并在 疑,应在对侧前臂皮 体温单、病历、医嘱 内注射生理盐水 单、床头卡醒目注明, 0.1ml,以作对照, 注射薄上注销,同时 确认青霉素皮试结果 将结果告知患者及家 为阴性方可用药。使属。 用青霉素治疗过程中 要继续严密观察反应。 七、青霉素过敏试验法的临床表现 (一)过敏性休克症状 中枢神经系统:昏迷、抽搐 呼吸系统:呼吸困难等﹙喉头 水肿、肺水肿﹚ 循环系统:血压↓、脉搏细弱、 心律失常等 皮肤:瘙痒、寻麻疹 最早出现:呼吸道和皮肤症状 (二)血清病型反应 一般于用药后7-12天发生,临床表现和血清病相似, 有发热、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、 全身淋巴结肿大等。 (三)各器官或组织的过敏反应 1、皮肤过敏反应:皮肤瘙痒、荨麻疹、严重者发生 剥脱性皮炎 2、呼吸道过敏反应:哮喘或促使原有的哮喘发作 3、消化系统过敏反应:过敏性紫癜,以腹痛和便血 为主要症状 皮肤过敏-荨 麻疹 八、青霉素过敏性休克的发生机理 ? 1. 青霉素过敏性休克(anaphylactic shock) 属Ⅰ型变态反应,发生率为5~10万,特点是 反应迅速、强烈、消退亦快。目前对其发生 机制的解释是:青霉素本身不具有抗原性, 其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原, 进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥 完全抗原的作用,有些个体在此作用下能产 生相当量的IgE类抗体。IgE能与肥大细胞和 嗜碱性粒细胞结合。 ? 当再次接触相同的变应原时,变应原与上 述细胞表面的IgE特异性地结合,所形成的 变应原——IgE复合物能激活肥大细胞和嗜 碱性粒细胞,使之脱颗粒。从排出的颗粒 中及细胞内释出的一系列生物活性介质, 如组胺、激肽、白三烯等,引起毛细血管 扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和 腺样体分泌增多。临床上可表现为荨麻疹、 哮喘、喉头水肿;严重时可引起窒息、血 压下降或过敏性休克。至于初次注射青霉 素引起的过敏性休克,则很可能与患者在 以往生活中,通过其他方式接触过与青霉 素有关的变应原成分有关。 发生机理: 青霉素(半抗原) 机体 与组织蛋白质结合 与肥大细胞、嗜碱性粒C结合 (可激活肥大C和嗜碱性粒C) 刺激机体产生抗体 (IgE) 全抗原 组胺,激肽,白三稀 慢反应物质 1、血管扩张 2、血管壁通透性增加 3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多 支气管痉挛加剧 皮疹,哮喘,喉头水 肿,休克 九、抢救 由于青霉素过敏性休克发生迅猛,务必要做好预 防及急救准备并在使用过程中密切观察患者反应, 一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢 救。 (1)立即停药,协助患者平卧,报告医生,就地 抢救。 (2)立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml,小儿 剂量酌减。症状如不缓解,可每隔半小时皮下或 静脉注射该药0.5 ml,直至脱离危险期。盐酸肾 上腺素是抢救过敏性休克的首选药物,具有收缩 血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增 加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。 ? (3)给予氧气吸入,改 善缺氧症状。呼吸受抑 制时,应立即进行口对 口人工呼吸,并肌内注 射尼可刹米、洛贝林等 呼吸兴奋药。有条件者 可插入气管导管,借助 人工呼吸机辅助或控制 呼吸。喉头水肿导致窒 息时,应尽快施行气管 切开。 ? (4)根据医嘱静脉注 射地塞米松5~10mg 或将琥珀酸钠氢化可 的松200~400mg加入 5%~10%葡萄糖溶液 500ml内静脉滴注; 应用抗组胺类药物, 如肌内注射盐酸异丙 嗪25~50mg或苯海拉 明40mg。 ? (5)静脉滴注10%葡萄糖溶液扩充血 容量。如血压仍不回升,可按医嘱加入 多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 ? (6)若发生呼吸心跳聚停,立即进行 复苏抢救。如施行体外按压,气管内插 管或人工呼吸灯急救措施。 ? (7)密切观察病情,记录患者生命体 征、神志和尿量等病情变化;不断评价 治疗与护理的效果,为进一步处置提供 依据。