南京医科大学第一附属医院胰腺中心 高文涛随着常规体检的普及,经常会有人B超或者CT发现胰腺上面长了个“囊肿”,有研究报道,普通人做胰腺的检查,会有近20%的人发现有“胰腺囊肿”,接下来该怎么办呢?
所谓的“胰腺囊肿”这个命名,实际上在医学上并不准确,也不能简单说它们是“良性”“恶性”,实际上它包括了一大类胰腺“囊性疾病"或者叫胰腺“囊性占位”,从完全良性病变、到低度恶性病变,到恶性的囊腺癌都有。要明白它的性质,要搞清楚下面几个问题。
“真囊肿”还是“假囊肿”?
“假囊肿”囊肿内没有被覆上皮,多是继发的,常见于:胰腺炎(急性胰腺炎,慢性胰腺炎),胰腺外伤,胰腺手术之后引起。“真囊肿”是囊肿内有被覆上皮,它又可以分为“非肿瘤性”和“肿瘤性囊肿”
“非肿瘤性”囊肿:比较少见,有一些先天性疾病,如囊性纤维化、多囊性疾病(如VHL综合征、多发肝肾胰腺囊肿)可引起多发的胰腺囊肿,也有胰管堵塞引起的储留性囊肿,寄生虫和皮样囊肿。
“肿瘤性”囊肿,相对多见,包含了主要四种胰腺囊性肿瘤。
1.浆液性囊腺瘤(SCN)
2.粘液性囊腺瘤(MCN)和囊腺癌
3.实性假乳头状瘤(SPN)
4.胰腺导管内乳头状粘液瘤(IPMN)和IPMN继发癌变
如何鉴别“真囊肿”还是“假囊肿”?“非肿瘤性”和“肿瘤性囊肿”?
鉴别包括病史(如性别,某些囊性肿瘤女性多见;新发的还是偶发的,有没有胰腺炎和外伤史)
囊肿有无引起症状:上腹痛,饱胀不适
囊肿的影像学表现(是单发多发、部位,单囊还是多囊,囊肿大小、短期有无变化、胰管有无扩张等)
肿瘤标志物是否增高
有经验的胰腺专业医生,根据以上依据,能基本判断“囊肿”的性质;
少数病人怀疑囊性肿瘤,但身体条件不好难以接受手术时,可以考虑超声内镜下穿刺做囊液分析进一步明确诊断。
发现“胰腺囊肿”怎么办?
综上所述,所谓的胰腺囊肿种类繁多,性质良恶性天差地远,因此发现“胰腺囊肿”既不要掉以轻心,需要及时到胰腺外科就诊,也不要过度担心,毕竟大多数“胰腺囊肿”是良性和低度恶性的。
胰腺囊肿要不要手术
这取决于囊肿的性质,一般而言,假性囊肿和真囊肿中的非肿瘤性囊肿不需要手术,肿瘤性囊肿中,除小的浆液性囊腺瘤和小的IPMN之外,都需要手术。
有一个误区,