青霉素确实是可以引起不少过敏反应,然而过去在临床上其实根本无法明确病人是不是真的有青霉素过敏,其实很多可能只是包括杂质引起的不良反应、或者类过敏反应。
有人说,戴上这个帽子有什么要紧?也许在没病的时候确实无所谓,但是要知道青霉素类、头孢类等统称beta内酰胺类的药物,可是临床上应用最多的一大类抗生素。用不了这类药,有时候就是生与死的区别!
所谓在青霉素给药前用皮试,是过去在药物不良反应太多又辨不清真伪时的安全举措。但是皮试本身并不是一个绝对可靠的测试,假阳性(错杀好人),假阴性(放过坏人)都很高。现在情况完全不同了。
第一,青霉素的原型药几乎已经绝迹于临床,我们在用的其实是第二代、第三代青霉素药物,制药工艺也已经完全不一样。所以,真的药物过敏已经大大减少了。
第二,这种药物皮试的用法其实是用来“预测”病人是否会在给药后发生严重的anaphylaxis,世上药物那么多,理论上每一种药都可能引起过敏反应,那是不是每一种药给药前都要做皮试?实际上这么做既不经济,效果也不好,有时候还危险。要知道真正的Anaphylaxis哪怕是少量的皮试剂量就足够引发了。
第三,那为什么现在还有用青霉素皮试?其实恰恰是因为被误戴帽子的人太多了,而青霉素类药物价廉物美,不用太可惜,甚至会无药可用。所以通过严格的药物皮试,结合其他诊断检查,可以用来明确一个“有青霉素过敏史”的病人,究竟是不是真正的青霉素过敏,如果不是,等于是解救了患者,也解放了医生。这种药物皮试,和国内所谓的青霉素皮试,是两回事。
@赵骏说的由于结构相似会造成一类药物过敏的情况叫做交叉过敏,临床上估计对于青霉素真过敏的病人,约有5%的机会也对头孢类过敏。但是其实头孢类过敏更少见。所谓××西林要皮试的,那请问那么多老百姓自己在药房买阿莫西林吃,都皮试了么?都吃过敏了么?至于在给予头孢前做皮试的,在国内都没见过,没有什么专家共识,更别说国外了。
程序、Klaith、赵骏等指出,有些医院要求头孢类也进行皮试,我表示确实在我工作的医院中没有见到(虽然偶尔会给所谓的test dose)。我对此表示无法理解,而在国外更是闻所未闻。我的猜想,是落后的护理规范,还在要求进行皮试,而医生的临床医学教学中,早就不提这个概念了。
针对@洪尚志的问题:
试问哪一种药物绝对无辜,理论上任何药物都可以引起严重过敏反应甚至休克死亡,那为什么对beta内酰胺类药物特别看待?目前对一种药物不过敏,不代表永远不过敏,但是这是否就是进行注射前皮试的依据?
口服药物和静脉注射的药物风险真的不一样吗?要知道真正的I型超敏反应是一种近乎全或无的反应,不管什么给药途径,只要触发了免疫反应,最终结果是一样的。
青霉素的不稳定等等,恰恰导致了一个问题,假阳性太多,很多病人被迫戴上青霉素过敏的帽子
至于青霉素过敏是否有替代,当然了,理论上都有替代,但是问题在于,如果按照严格的要求,青霉素过敏,则头孢类不用,碳青霉烯类不用,等于是重症感染的治疗手段少了一大半。实践中,培养药敏结果,可能阳性的就那么几种。再考虑到病人的具体情况,结合不同药物的药代、药动、再禁忌那么一两种,病人就真的只能被迫用更贵的药物(因为青霉素过敏,所以明明只是手术预防性抗生素却上了万古霉素,国外真这么干),甚至无药可用,这在临床上经常可见。