脑疝病人的护理 * 讲课内容 脑疝的定义 脑疝的病因、分类 脑疝的临床表现 脑疝的治疗与急救 脑疝病人的护理 * 重点内容 1.脑疝病人的急救 2.脑疝病人的护理 * 定义 脑疝:当颅腔内某一分腔有 占位性病变时,该分腔的压 力高于邻近分腔,脑组织由 高压区向低压区移动,部分 脑组织被挤入颅内生理空腔 或裂隙,产生相应的临床症 状和体征,称为脑疝。 请问正常颅内压?? * 病因: ①损伤引起的各种颅内血肿,如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等; ②各种颅内肿瘤,特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤; ③颅内脓肿; ④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。 ⑤先天因素,如小脑扁桃体畸形。 * 分类 按照脑疝部位分: 小脑幕切迹疝 为幕上的颞叶的海马旁回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下,或小脑蚓部及小脑前叶从幕下向幕上疝出; 枕骨大孔疝 为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内; 大脑镰下疝又称扣带回疝 一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。 * 临床表现 1.颅内压增高的症状:头痛、 频繁呕吐、躁动不安 2.进行性意识障碍: 3.瞳孔改变: 4.运动障碍:肢体的自主活动 减少或消失。甚至出现角弓反张 5.生命体征的紊乱:表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重者甚至呼吸停止,血压下降、心脏停搏而死亡。 * 诊断 病史及临床体征 头颅X线摄片 CT及MRI * 脑疝病人的抢救: 1.尽快静脉输注高渗降颅内压药物 2.迅速完成开颅术前准备 ,尽快手术去除病因。【切除血肿、肿瘤】 3.脑室外引流术:可快速有效地降低颅内压,对有脑积水病 人效果特别显著。 * 急救护理 ⑴立即建立静脉通路,同时快速静脉滴注脱水药,并配以激素应用。 ⑵协助做好手术准备:根据医嘱立即备皮、备血,行药物过敏试验,准备术前和术中用药等。 * ⑶消除引起颅内压增高的附加因素: ①保持呼吸道通畅 ②保持血压脉搏呼吸的监测 ③保持良好抢救环境 ④重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素 * ⑷对呼吸骤停者,在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:	复苏抢救 呼吸支持 循环支持 药物支持 * 术后护理 ⑴与手术室护士进行认真交接,检查意识、瞳孔及生命体征变化,查看皮肤情况。 ⑵体位:术后6 h内去枕平卧,头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15~30°,每2 h更换体位1次。术后72 h内,取头高位半坡卧位,头部保持中位,尽量避免过度刺激和连续性 护理操作。 ⑶准确执行脱水治疗,记录24 h出入量, 保持水电解质平衡。 * ⑷呼吸道管理 ①保持呼吸道通畅,拍背协助排痰,及时清除口、鼻腔及气道内异物 ②昏迷患者头偏向一侧,以免舌根后坠及呕吐时误吸; ③鼻饲者注射前抬高床头15°,以防食物返流入气管 ④常规氧气吸入3~5天 ⑤人工气道管理:定时消毒,预防感染 ⑥气道湿化与促进排痰: ⑦加强营养,提高机体抵抗力,减少探试。 * ⑸引流管的护理:保持通畅,引流管低于穿刺点15 cm为宜,密切观察引流物的颜色、性质,每日引流量以不超过500ml为宜,并做好记录。 ⑹骨窗护理:减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术,成为骨窗或游离骨瓣,骨瓣去除后脑组织只有头皮保护,易受压,应用金属保护 ⑺高热护理:遵医嘱给予物理降温、 药物降温。加强皮肤护理。 * ⑻饮食护理:清醒患者术后第2天鼓励进食;吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管,行胃肠外与胃肠内联合营养,保证患者营养的需要。 ⑼做好基础护理:病室定期通风换气,进行空气消毒;口腔护理2次/d,按时翻身叩背,及时吸痰,留置导尿管按尿管常规护理; 康复期协助指导患者进行功能锻炼。 * 指导要点 ⒈限制探视人员,保持病房安静。 ⒉指导患者提高安全意识;告知运动时的注意事项,保证安全防止外伤。 ⒊告知患者疾病治疗过程中的注意事项,做好心理护理,保持患者情绪稳定。 ⒋避免剧烈咳嗽及用力排便。 ⒌进行饮食指导。 ⒍指导患者或家属进行肢体功能锻炼。 ⒎对出院患者若带有留置尿管、 鼻饲管予以相应的护理指导。 * 谢 谢*........ *******