空军航空医学研究所附属医院 —— 陈晓
那天下午,和同事闲聊,她跟我提到了头天下午值班遇到的一个事情。
原来她们下午值班的时候,一名67岁的男性患者来化验尿常规,后来又化验了一个尿微量白蛋白。因为不是一起化验的,当时没有太在意。结果审核过去后没多久,医生拿着这位患者的结果单过来咨询,才发现,尿微量白蛋白结果23mg/L,而尿常规检测中尿蛋白为+(大约为30mg/dL即300mg/L)。因为结果相差很大,医生拿到结果后很疑惑,所以过来问我们检测是否有问题。同事拿过结果单一看,发现尿常规胆红素++,我们知道强胆红素尿会对尿蛋白干化学试纸条带造成干扰,可以形成假阳性。尿蛋白干化学试纸带法为半定量检测方法,而尿微量白蛋白为定量方法,保证结果准确的前提下,以尿微量白蛋白结果为准。
我后来在LIS里调出这位患者的历史记录,发现这是位糖尿病患者,目前血糖水平控制得很好。一直在做尿微量白蛋白的监测,同时看到了他的前回值是42mg/L,他两天后又复查了尿微量白蛋白,结果为27mg/L。
那尿蛋白和尿微量白蛋白是怎么形成的呢?
血浆流经肾小球时,仅有少量小分子量的蛋白质通过肾小球滤过膜,中、大分子量的蛋白质不能滤过,原尿中的蛋白质绝大部分又被肾小管重吸收,因此尿中只含有极微量的蛋白质。而当糖尿病肾病、高血压肾病等的早期肾脏受损时,造成肾脏固有细胞损伤,使肾脏固有细胞的结构发生改变,部分中分子蛋白通过肾小球滤过膜间隙渗透到尿液中,形成尿微量白蛋白。
下面,我们分别看一下尿蛋白和尿微量白蛋白的检测原理。
(1)尿蛋白干化学法是利用指示剂的蛋白质误差原理,即蛋白质模块中主要含有酸碱指示剂溴酚蓝、枸橼酸缓冲系统和表面活性剂。在pH 3.2时,溴酚蓝产生出阴离子,与蛋白(清蛋白)携带的阳离子结合发生颜色变化,这种颜色变化的幅度与蛋白含量呈正比。试纸带只对白蛋白敏感,对球蛋白等其它蛋白的敏感性较差,对血红蛋白、肌红蛋白、黏蛋白等蛋白一般不呈阳性反应。
此方法的局限性:在正常情况下,只有微量的蛋白质从肾脏排出,用此常规方法无法在尿中检测出来。
影响因素:当病人服用奎宁、奎尼丁和嘧啶等药物时,尿液呈强碱性(pH≥9.0),超过了试纸条的缓冲能力,引起尿液假阳性。此外,胆红素强阳性(++及以上)会因颜色干扰引起假阳性。防腐剂、洗涤剂和含有洗必泰的杀菌