排痰护理 排痰目的 ? 保持呼吸道通畅,避免痰液淤积 ? 提高药效,促进病情恢复 ? 预防感染,减少术后并发症 影响排痰效果的因素 ? ? ? ? ? ? ? 身体状况 年龄 心肺功能 活动能力 痰液粘稠度 排痰难易程度 排痰方法是否规范 排痰禁忌症 ? 咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流 ? 以下禁忌扣击和震颤: ? 脑出血急性期(7-10天),颅内动脉瘤或动静脉畸形, 颅内手术后7天以内。 ? 咯血、肺大泡 ? 低血压、肺水肿、心血管不稳定,近期有急性心肌梗死、 心绞痛史。 ? 未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松;近期 脊柱损伤或脊柱不稳。 ? 胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。 ? 任何疾病所致患者生命体征不稳定者。 常用排痰方法 ? ? ? ? ? 扣背排痰 振动排痰仪 有效咳嗽 体位引流 机械排痰 排痰步骤 ? ? ? ? 评估 选择排痰方法 实施 评价排痰效果 评估 ? ? ? ? ? 神志,理解配合程度 咳嗽能力 病情,诊断,生命体征、SPO2, 血气分析、痰液检查结果 看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗 音集中部位(上中下肺、特别注意肺底的 听诊,每个部位听一个呼吸周期) 选择排痰方法 项目 适应症 有效咳嗽 神志清醒,能够配合,痰多粘稠,不 易咳出和术后病人 体位引流 支气管-肺疾病有大量痰液者 扣背排痰 长期卧床,痰液粘稠、不易咳出和长 期建立人工气道者 吸痰 危重、年老体弱、新生儿、神志不清、 人工气道等不能进行有效咳嗽者 听诊部位 肩胛区 锁骨上窝 锁骨中线 腋后线 腋前线 肩胛下区 腋后线 前胸部为锁骨上窝,锁骨中线上、中、下部,腋前线上、下部和腋中线上、下部, 左右两侧,共16个听诊部位。 背部听诊为腋后线上、下部,肩胛间区上、下部,肩胛下区内外部,左右两侧共12 个部位。 方法一:叩背排痰 时机:餐前30分钟和餐后2小时 体位:侧卧或坐位,扣击部位垫薄 毛巾 方法:手成杯状,掌指关节屈曲 120度,指腹与大小鱼肌着落, 利用腕关节的力量,有节律叩 击,与呼吸过程无关 频率:每个部位1-3分钟,每分钟 120-130次 原则:从下至上,从外向内,背部 第十肋间隙,胸部第六肋间隙 开始 Company Logo 方法二、振动排痰仪 振动排痰机综合叩击、震颤和定向挤 推三种功能,促使肺部及呼吸道的粘液和 代谢物松弛和液化,并帮助已液化的粘液 按照选择的方向排出体外。 2-4次,每次治疗5-10分钟,在餐前 1-2小时或餐后2小时进行治疗,治疗前进 行20分钟雾化治疗,治疗后5-10分钟吸 痰。 治疗顺序:由下至上由外向内 顺序,每部位停留10-15秒。 方法三:有效咳嗽 体位:坐位或半坐卧位,屈膝,上身前倾 吐余气,深呼吸数次 吸气,至膈肌完全下降 屏气3-5秒 前倾,可按压胸骨下方 张口连续咳嗽2-3声,短促有力 休息和正常呼吸几分钟后在重新开始 呈突然、爆发性的呼气运动,以清除气道分泌物。 方法四、体位引流 原则:体位引流排痰是借助合适的体位, 将肺部病灶置于高位,使积聚的痰液引流 到大气管, 再经口咳出。 ? 体位:根据病变部位及病人自身体验,采 取相应的体位。 ? 先引流痰液较多的部位,然后进行另一部 位 (1)体位引流适应证 A.由于身体虚弱(特别是老年患者)、 高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳 出肺内分泌物者。 B.慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸 道感染以及急性肺脓肿。 C.长期不能清除肺内分泌物,如支气 管扩张、囊性纤维化等。 (2)体位引流禁忌证 A.内科或外科急症。 B.疼痛明显或明显不合作者。 C.明显呼吸困难及患有严重心脏病者。 (3)体位引流方法 病变部位摆于高处,以利于痰液从高处向低处引流 ? 每次引流15min,每天1-3次; 5min保持重力引流位 ,5min拍背震颤, 5min咳痰,直到将分泌物排出。 ? 引流过程中应有护士或家人协助,防坠床 ? 引流中注意观察病人反应,若出现咯血、头昏、发 绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立 即停止引流。 排痰步骤 Company Logo 方法五:机械排痰 ? 机械吸痰器吸痰 ? 气管镜下吸痰、肺泡灌洗 注意事项 ? 密切观察病情,观察病人呼吸道是否通畅,以及面色、生命体征的变化 等,如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音,应及时吸痰。 ? 如为昏迷病人,可用压舌板或开口器先将口启开,再进行吸痰;如为气 管插管或气管切开病人,需经气管插管或套管内吸痰,应严格无菌操作 ;如经口腔吸痰有困难,可由鼻腔插入吸引。 ? 吸痰管的选择应粗细适宜,不可过粗,特别是为小儿吸痰。 ? 吸痰时负压调节应适宜,插管过程中,不可打开负压,且动作应轻柔, 以免损伤呼吸道黏膜。 ? 吸痰前后,应增加氧气的吸入,且每次吸痰时间应小于15秒,以免因吸 痰造成病人缺氧。 ? 严格执行无菌操作,吸痰所用物品应每天更换1~2次,吸痰导管应每次 更换,并作好口腔护理。 ? 如病人痰液黏稠,可协助病人变换体位,配合叩击、雾化吸入等方法, 通过振动、稀释痰液,使之易于吸出。 ? 储液瓶内的吸出液应及时倾倒,一般不应超过瓶的2/3,以免痰液吸入 损坏机器。 Company Logo 气管镜下吸痰、肺泡灌洗 应用支气管镜下吸痰或灌洗后吸痰 气管镜下吸痰、肺泡灌洗 痰量、颜色、性质 痰液的临床观察 痰量(大中少) 大量痰液:是指24小时咳痰量大于100ml 中量痰液:是指24小时咳痰量小于100ml,大于50ml 少量痰液:是指24小时咳痰量小于50ml 痰液分度 ? Ⅰ度(稀痰) ? Ⅱ度(中度粘痰) ? Ⅲ度(重度粘痰) Ⅰ度(稀痰) 表现:如米汤或泡沫样,吸痰后玻璃接头内壁上 无痰液滞留 措施:要适当减少湿化液量和次数。 Ⅱ度(中度粘痰) 表现:痰液外观较一度粘稠,吸痰后有少量痰 液滞留在玻璃接头内壁,易被水冲洗干净。 措施:应适当增加气管滴液量和次数。 Ⅲ度(重度粘痰) 表现:痰液外观明显粘稠,常呈黄色,吸痰管常因负 压过大而塌陷,玻璃接头内壁上滞留大量痰液,且不 易被水冲净。 措施:需加大气管滴液量和次数,必要时加大输液量 。尤其对哮喘患者,要注意,因患者呼吸快,出汗多 ,大量水分丢失,呼吸道干燥,痰液粘稠,会出现无 痰的假象。加大气管滴液量后,会吸出大量粘稠痰液 或痰痂。 增加湿化液量 湿化满意:分泌稀薄,能顺利通过吸引管,导管内无 结痂,患者安静,呼吸道通畅,未加重肺部感染。 湿化不满意:患者烦躁不安,咳嗽频繁,分泌粘稠, 吸引困难,常易发生突发性呼吸困难,发绀加重,或 分泌物过分稀薄,需要不断吸引,听诊肺部和气管内 痰鸣音多,肺部感染加重。 痰液粘稠度 Ⅰ度(稀痰) Ⅱ度(中度粘痰 ) Ⅲ度(重度粘痰) 痰液性状 稀痰 米汤或白色泡沫 状 易咳出 较Ⅰ度粘稠 白色或黄白色粘 痰 用力咳 明显粘稠 痰液颜色 能否咳出 吸痰后玻璃头内壁 痰液滞留情况 补加湿化液时间及 量 备注(湿化程度) 黄色伴血丝痰、血痰 不易咳出 大量滞留,不易冲净 吸痰管常因负压过大而 塌陷 4-8ml / 0.5h 无 易被冲净 2ml / 2-3h 4ml / 1h 1.湿化不足:痰痂形成 2.湿化过度:呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上 小提问 ? ? ? ? ? 排痰的目的是什么? 排痰的步骤包括哪些? 如何指导病人有效地排痰? 痰液的分度? 痰液粘稠的病人为何要嘱其多饮水? 谢 谢