2017年,应会员国的要求并根据世卫组织被忽视的热带病问题战略和技术咨询小组的建议,世卫组织将疥疮以及其他体表寄生虫病归入被忽视的热带病。
问题的范围
疥疮是最常见的皮肤病之一,在发展中国家皮肤病中占比很高。在全球范围内,估计目前任何时候都有2亿多患者。需要进一步努力评估这一疾病负担。据最近发表的疥疮专题文献,流行率估计从0.2%至71%不等。
在许多资源贫乏的热带环境中,疥疮是流行病,估计儿童平均患病率为5%-10%。反复发作很常见。疥疮及其并发症的沉重负担对卫生保健系统造成了重大损失。在高收入经济体中也有零星病例,但医疗机构和脆弱社区中发生的病例对国家卫生服务造成巨大的经济代价。
世界各地均有疥疮病例。然而,最脆弱人群,例如资源贫乏社区的幼儿和老年人,特别容易受到疥疮以及继发并发症的影响。在炎热的热带气候国家中,特别是在贫困的过度拥挤社区中以及在不易获得治疗机会的地方,感染率最高。
症状
疥螨钻入皮肤表皮层后,成年雌虫会在表皮层产卵。卵在3-4天内孵化,并在1-2周内发育成熟,变为成虫。4~6周后,患者对疥螨洞穴(疥螨隧道)里的疥螨蛋白和粪便产生过敏反应,引起剧烈瘙痒和丘疹。大多数疥疮患者表皮内有10~15只疥螨。
患者的指缝、手腕、上肢和下肢和脐周等处出现隧道和囊泡,通常奇痒。婴幼儿丘疹可能更普遍,例如在手掌、脚底、脚踝等处,有时在头皮处也有丘疹。可能会出现炎性疖肿,特别是在成年男性生殖器和阴囊以及女性乳房周围出现炎性疖肿。由于初始感染和症状发展之间有时间差,密切接触者在尚未出现瘙痒前,身上就可能会看到疥螨隧道。
对于有角化痂皮性疥疮的人来说,疥疮可能更为普遍,包括出现在脸部。
免疫功能较弱的患者,例如艾滋病毒携带者/艾滋病患者,可能会出现罕见结痂症状。这是痂皮性(挪威)疥疮。痂皮性疥疮是一种极为严重的疥疮,表皮内有数千到数百万只疥螨寄居,侵袭范围大,有大量皮痂,但往往并无明显瘙痒。如果不加治疗,在出现继发性败血症后,痂皮性疥疮死亡率很高。
疥螨对免疫力的影响以及搔抓造成的直接影响,可导致细菌侵袭皮肤,引起皮肤溃疡,此问题在热带地区尤其严重。皮肤溃疡可能会伴有皮肤深度感染,例如发生脓肿或败血症等严重侵入性疾病。在热带环境中,与疥疮相关的皮肤感染是肾病以及风湿性心脏病的常见危险因素。在资源贫乏环境中,有