充分抗凝是保证血液透析能够顺利进行的前提。如果肝素用量不够,容易发生体外凝血。一般来讲,肝素是比较常用、比较安全的抗凝剂,适合大多数血透肾友。但不同患者对肝素的敏感度不同,同一患者对肝素的敏感度有时会随时间不同发生改变,对于使用肝素产生不良反应较多的病友(如过敏、瘙痒、高脂血症、血小板减少、过度出血等),建议使用其他抗凝剂。
相较普通肝素与凝血因子的结合位点较多,低分子肝素只能结合抗凝血酶Ⅲ,通过抑制凝血酶因子Ⅹa的活性而有效抑制血栓形成,对其他凝血因子影响小,出血和血小板减少相对少见。
经常出现血栓栓塞,需要多方面考虑,寻找到确切的原因好对症治疗。是因为抗凝剂,就是肝素用量不足?还是其他的原因,如血液是否高凝状态,是否合并高脂血症?
另外,下机按压也需要特别注意,时间不宜过程且力度要适中,以能够止血且内瘘通畅为佳。