同意书格式范文同意书格式范文 一、乙方使用授權標的與利用衍生性產品時,須以適當之方式註明 係由甲方授同意书格式范文。 未經甲方書面同意,乙方不得就上述授權標的再授權第三人利用。但基於上述 授權標的之編輯物或所製作出之衍生性產品,不在此限。 業性使用 衍生性產品之純益之計算,並於簽約後每年度12 月31 日前結算。 方同意於結算日前15日出具該年度之衍生權利金統計報表予甲方。 本同意書若有未盡事宜或不明之處悉依中華民國著作權法及其他相 關法令辦理。 本同意書如有任何爭議,雙方同意先以協調方式處理, 無法協調解決者,甲乙雙方同意以台灣台北地方法院為第一審合意管 轄法院。 代表人: 年月日第二篇:《赠与同意书范本》赠与人: xxx 住南江县元潭乡字库村三社。身份证号码:同意书格式范文。 我赠送被赠人:xxx 住南江县元潭乡字库村三社。身份证号码: 赠与事项: 我(xxx)夫妇由于年老体弱多病,年已过七旬,由于女xxx 急需 建房,现将我名下《集体土地使用证》南集建 1991 字第073866 面积为166.12 平方米,赠送xxx 永久使用,永不反悔。 固定义齿及牙体美 容修复是牙科高级准确、精确、美学的修复,在修复前我们将对您的 口腔详细的检查,对此您应配合,并主动告知您的相关情况,如您有 特殊的个性要求您应告知我们的牙医师,不明白之处您可尽可能的在 修复前咨询清楚,为保障双方的正常权益,双方达成如下协议: 1,本诊所根据《口腔修复学》及患者(您)本人的口腔情况, 做出您的美容修复计划及方案,签名表示您同意并认可您的口腔检查 结果、本次治疗修复计划、收费及以下注意事项,签名确认后我们将 按计划施行! 2,您的身体健康状况,您是否有过敏史、病毒感染史、 心血管疾病、高血压、糖尿病、牙周病、妊娠期、哺乳期、传染病等 详细情况,我们会采取相应的避免措施,但事前不申明的我们将不承 担与此任何相关的后果! 3,您应注意修复前的问题,这样您才会得 到满意的效果,牙龈如果您的牙原已做过不良修复体,或选择已知或 未知不是很好的材料(诊所所使用的材料均为国家允许使用的范围 内),或您的敏感体质等因素,均可能会造成牙龈、牙周的损坏或慢 性病变,诊所不对此承担任何相关的责任! 4,不良修复体 最直接 的影响是龋坏、牙龈和您的健康,我们必须先恢复牙体形态,为您做 的标准修复体后,但是牙龈的损坏是慢性的,部分可以恢复,对此我 们不作任何保证。 5,牙体制备、牙神经、桩核、矫治粘接等处理步 骤必须根据牙医师的需要操作,如您的不同意或不配合将导致不良的 后果;完善的根管治疗,是保证您的牙能很好、长久使用的基本保证, 同时作为牙体美容来说必要的去髓您应理解和接受,如勉强不治疗牙 髓,可能就达不到理想和最佳的效果。 6,可能出现几个正常的意外 问题 如牙周病、龋病、折断、牙髓炎等,当我们为您固定修复时, 基牙是正常的,但随着时间推移、口腔卫生的保健等可能您会发生牙 周病、龋病、折断等,这与所做的固定修复没有关系。 7,目前的科 学技术水平尚未发现的问题 我诊所所有使用的材料和技术是符合中 华人民共和国相关法律和标准,当然必须申明的是这些“合法”的材 料和技术中仍有一些并不是绝对无损健康(只是国内的标准底而已), 您可根据您的情况和医生的建议选择。诊所也有当今世界评价最好 的,目前的科学水平尚未发现对健康、质量影响等问题。当然这些材 料和技术不仅是合格的,而且还有国外有关组织如美国牙医协会 (ADA)的应用评价情况。诊所不对以后由于科学技术的发展发现这 些材料和技术有害或问题而承担任何责任!对此您必须理解和接受! 对于因使用这些材料的问题,我们将尽力解决所出现这些问题,但是 我们却无法保证解决材料本身所致的问题。 8,质量保证 属于质量 保证的范围和条件:1),患者本人,在本诊所修复的牙位,2),质量保 证期内[从制作完成粘接起壹年];3)由于粘接质量问题,造成松脱。 9,不属于质量保证的范围:1),牙周病;2),外伤,咬颌力过大;3), 口腔卫生不良的龈炎、龋坏、牙周病等导致的任何情况;4),超出品 质保证期. 5),过大的力量会造成修复体的损伤或对颌牙的损伤;6) 已向 日