尿毒症性心包炎、尿毒症脑病、无尿、高钾血 症等应首先采用透析治疗。注意水平衡,防止血容量不足或过多。余同复方氨基酸注射液 (3AA) 【禁忌证】氨基酸代谢紊乱、严重肝功能损害、心功能不全、中重度水肿、低血钾、低血钠患者。 【不良反应】 滴速过快能引起恶心、呕吐、心悸、寒战等反应,应及时减慢速度(每分钟15 10【用法和用量】静脉滴注:成人一日250~500ml,缓慢滴注。进行透析的急、慢性肾功能衰竭患 者一日1000m1,最大剂量不超过1500ml,滴速不超过每分钟15 【制剂与规格】复方氨基酸注射液(9AA): 250 m113.98g (总氨基酸)。 复方氨基酸注射液(18AA-N) Compound Amino Acids Injection (18AA-N) 【适应证】【禁忌证】同复方氨基酸注射液 (9AA)。 【注意事项】有报道出现过高氨血症、意识障碍,如果异常,应即停药。对慢性肾功能不全 非透析患者,每给予本品200ml,给药前应相应减少饮食蛋白量5~10g。余同复方氨基酸注射 (9AA)。【不良反应】偶见恶心、呕吐、胸部不适、心悸、全身瘙痒感;罕见皮疹等过敏症状,如发生应 停药。对非透析患者,本品可能引起血浆尿素氮升高和碳酸氢根下降。余同复方氨基酸注射液 (9AA)。 【用法和用量】(1)外周静脉给药:用于慢性肾功能不全,成人一次200ml,一日1 次,缓慢静脉 滴注;根据年龄、症状和体重适当增减;透析时在透析结束前60~90 分钟由透析回路的静脉一侧 注入;使用本品时热量给予最好在1500Kcal/日以上;(2)中心静脉给药:成人一日400ml,并根 据年龄、症状和体重适当增减。急性肾功能不全:成人一日400ml 通过中心静脉持续滴注,并根 据年龄、症状和体重适当增减。 【制剂与规格】复方氨基酸注射液(18AA-N):200ml12.250g(总氨基酸)。 12.1.2.4 其他氨基酸 复方氨基酸注射液(15AA) Compound Amino Acid Injection (15AA) 【适应证】用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态的患者。 【注意事项】【禁忌证】【不良反应】 同复方氨基酸注射液(18AA)。 【用法和用量】本品可与等量 5% ~10%葡萄糖注射液混合或与葡萄糖、脂肪乳、维生素、电解 质、微量元素等注射液混合后联合应用,经中心或外周静脉输注。将药物稀释后,一般以每分钟 30~40 滴为宜,中心静脉输液应遵医嘱。输注量应按患者年龄、体重、营养状态、病情不同而定, 一般成人一日250~750ml(按氨基酸含量计算为0.5~1.0g/kg)。 【制剂与规格】复方氨基酸注射液(15AA):250ml17.25g (总氨基酸)。 丙氨酰谷氨酰胺注射液 Alanyl-Glutamine Injection 11 【适应证】用于接受肠外营养时需要补充谷氨酰胺的患者。 【注意事项】 (1)本品使用过程中定期监测患者的肝肾功能和酸碱平衡。 (2)对于代偿性肝功能不全的患者, 更需定期监测肝功能。 (3)将其他药物加入时要注意其配伍禁忌和相容性。本品中加入其他成分后, 不能再贮藏。 (4)孕妇及哺乳期妇女和儿童不推荐使用。 【禁忌证】严重肝肾功能不全患者禁用。 【不良反应】 尚未见不良反应的报告。 【用法和用量】不可直接输注,必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合, 然后与 载体溶液一起输注。1 体积的本品应与至少5 体积的载体溶液混合, 混合液中本品的最大浓度不 应超过3.5%。通过本品供给的氨基酸量一般不超过全部氨基酸供给20%。一日剂量: 1.5~ 2.0ml/kg。常用剂量: 2.0 ml/kg。 加入载体溶液时, 用量的参考配比为: 如当氨基酸需要量为每天1.5g/kg 其中1.2g氨基酸 由载体溶液提供, 0.3g 氨基酸由本品提供。输注速度与载体溶液量有关,18-24 小时均匀输入是 常用的办法。使用本品一般不超过3 【制剂与规格】丙氨酰谷氨酰胺注射液:(1)50ml10g;(2)100 ml20g。 精氨酸 Arginine Hydrochloride 【适应证】用于肝性脑病,适用于忌钠的患者,也适用于其他原因引起血氨增高所致的精神症状 治疗。肠外营养中可能有增强免疫功能,但有临床研究报告指出不适用于危重患者。 【注意事项】用药期间宜进行血气和酸碱平衡监测,注意患者的酸碱平衡。危重感染患者的肠外 营养中添加精氨酸有报告有可能增加风险,建议遵医嘱使用。 【禁忌证】高氯性酸中毒、肾功能不全及无尿患者禁用。 【不良反应】 可引起高氯性酸中毒,以及血中尿素、肌酸、肌酐浓度升高。静脉滴注速度过快 会引起呕吐、流涎、皮肤潮红等。 【用法和用量】用前,用5%葡萄糖注射液1000ml 稀释后应用。静脉滴注一次15~20g 【制剂与规格】精氨酸为无色澄明液体,20ml5g。复方氨基酸(15)双肽(2)注射液 Compound Amino Acid(15) Dipeptide(2)Injection 12 【适应证】用于接受肠外营养时需要补充谷氨酰胺的患者。 【注意事项】 本品不应作为其他药物的载体溶液,只能与可配伍的溶液混合,使用时应监测电解 质平衡、酸碱平衡和肝功能。使用本品一般不超过2 【禁忌证】先天性氨基酸代谢缺陷(如苯丙酮酸尿症)和肝肾功能衰竭等患者。同肠外营养的一般禁忌证。 【不良反应】 一般无明显不良反应。 【用法和用量】静脉滴注:由于本品的渗透压超过800 mOsm/L,可在“全合一”中应用。使用剂 量取决于人体对氨基酸的需求量。本品一般推荐剂量与一般氨基酸相同。按体重一日输注氨基酸 (包括双肽)1~1.5g/kg。 推荐输注速度:配制为“全合一”后,应用的总量在18~24 小时均匀 输完。对于有肾脏或肝脏疾病的患者应单独调整剂量。 【制剂与规格】复方氨基酸(15)双肽(2)注射液:(1)500 ml67g (氨基酸/包括双肽);(2)1000 ml134g (氨基酸/包括双肽)。 12.1.3 多腔袋类肠外营养制剂能使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、电解质长期稳定不需冷藏地保存在一个容器的各腔室内,需要时可以迅速配制成 “全合一”营养液。特点为:节省混合时间,明显减 少微生物和其他杂质的污染、减少医疗和护理差错的可能性。 12.1.3.1 氨基酸葡萄糖注射液Amino Acid GlucoseInjection 【适应证】本品为静脉输注营养用药,适用于不能经胃肠摄取营养、经胃肠摄取营养不足或对肠 内营养禁忌的患者。 【注意事项】(1)菌血症患者,高渗性脱水患者,肾衰患者,心衰患者,由于梗阻性泌尿系疾病造 成尿量减少的患者,糖尿病患者,尿崩症患者,有胰腺功能障碍的患者应慎用。 (2)给药期间,患者的排尿量每天不少于800ml。 (3)肠外营养治疗时,如果怀疑严重酸中毒是由于缺乏维生素B1 而引起的,应停止肠外营养治疗。 (4)临用前即刻混合,药液混浊或包装破损时禁止使用。如果两个腔袋之间的隔膜部分已经被打开, 不能使用。 【禁忌证】高钠血症、高氯血症、高钾血症、高钙血症、少尿症患者、阿狄森病等患者。高磷酸 血症的患者或者甲状旁腺功能减退者(本品电解质成分可能加重高磷酸血症患者的症状)。高镁血 13 症患者或甲状腺功能减退患者。 【不良反应】 使用本品后,葡萄糖超负荷综合征偶有报道,肝功异常有少量报道。可能发生严重 的酸中毒、高钙血症。大量快速给药可能引起脑水肿、肺水肿、外周水肿或水中毒。由于本品是 高浓度葡萄糖制剂,输注时有时可能出现高血糖症、高渗尿糖症和口渴,一旦出现这种情况,需 采取相应举措如使用胰岛素。余参见复方氨基酸注射液(18AA)。 【用法和用量】根据患者的代谢需要、能量消耗及患者的临床状况选择剂量。输注速度根据剂量、 输注溶液的性质、24 小时输注的总液量及输注时间调节。输注时间应长于 12 小时。建议应该加 脂肪乳均匀输入(参考脂肪乳的输入方法)。本品可用作中心静脉营养开始时的初始液,与脂肪乳 混输适用于术后患者的低氮低热卡肠外营养。 【制剂与规格】氨基酸葡萄糖注射液:2000ml/袋,每袋含5.5%平衡氨基酸电解质注射液1000ml, 15%葡萄糖电解质注射液1000ml。电解质包括钾、钠、氯、钙、镁、磷酸盐等。 12.1.3.2 脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(10%)注射液Fat Emulsion,Amino Acids (17) Glucose(11) Injection 【适应证】原则同肠外营养的适应证。 【注意事项】【禁忌证】【不良反应】 同脂肪乳注射液(C14~24) 和复方氨基酸注射液(18AA)。 【用法和用量】 可经周围静脉或中心静脉进行输注。开通腔室间的封条,使三腔内液体混匀,混25下可放置24 小时。适量添加微量元素及维生素。本品输注速率不宜超过每小时 3.7 ml/kg。推荐输注时间为12~24 小时。 【制剂与规格】脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液:塑料输液袋装,2400 ml/袋,1920 ml/ 袋,1440 ml/袋。每袋三腔中分别包装葡萄糖(11%)注射液、氨基酸(17 种)注射液和脂肪乳(长链)注射液。 脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19%)注射液 Fat Emulsion,Amino Acids(17) Glucose(19)Injection 【适应证】【注意事项】【禁忌证】【不良反应】 同脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液。 【用法和用量】仅推荐经中心静脉进行输注。输注速率不宜超过每小时2.6ml/kg。推荐输注时间 为12~24 小时。余同脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液。 14 【制剂与规格】脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19%)注射液:塑料输液袋装,2566ml/袋,2053 ml/ 袋,1540 ml/袋,1026ml/袋。每袋三腔中分别包装葡萄糖(19%)注射液、氨基酸(17 种)注射液 和脂肪乳(20%长链)注射液。容积渗透压约1060mosm/L,pH 值约5.6。 12.2 肠内营养药 肠内营养(Enteral Nutrition,EN)是指需少量消化过程或不需消化过程就能吸收的营养液, 通过消化道置管(或造口)或少量多次口服的方法,为患者提供所需的营养素。EN 的消化和吸收过 程能够增加胃肠道的血液供应,刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌,除为全身和 胃肠道本身提供各种营养物质,并能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。这些作用对维持肠黏膜 屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌移位,以及预防肝内胆汁淤积均具有重要意 EN是一种相对简便、安全、经济和有效的营养支持方法,国内外专家的共识是“当肠道有功 能且能安全使用时就应用它”。根据中华医学会肠外肠内营养学分会的指南推荐:肠内营养是首 选的营养支持方法,其适应证与肠外营养相似,即需对患者进行“营养风险筛查”,有营养风险 的患者,结合临床,制定营养支持计划。 肠内营养的常用于下列具体疾病: 意识障碍及昏迷患者:如老年痴呆不能经口进食和精 神失常或不愿经口进食的患者。吞咽困难和失去咀嚼能力的患者。严重创伤、大面积烧伤、 多发性骨折及各种原因所致的严重感染等患者。适宜用肠内营养的胃肠道瘘患者。