很多人以为我们做屈伸膝关节动作的时候我们关节内的骨骼是完全匹配的,但是事实不是这样的,我们的股骨髁和胫骨平台之间不是完美的契合的。那么为什么我们还能做完美的膝关节屈伸运动呢?
答案就是因为有了半月板,在关节屈伸过程当中的形变,使两个相邻的骨骼之间形成了完美的契合。因为半月板在关节屈伸和负重等运动的过程当中会有厚薄的变化,也会有宽窄的变化。
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在我们的关节内正常的是有内、外两侧的两块半月板。人类的半月板有一个比较特殊的特点,就是血运不是特别的好,通常只有与关节囊相连的滑膜缘有少量的血液供应,所以半月板一旦破裂,很难愈合。
当我们的关节承受了过度的应力、反复的使用、或者是外伤等原因,可能会导致半月板的撕裂。一般我们将半月板的撕裂分成三度,一度二度半月板的形态表面是蛮好的,不需要特殊的治疗,以休息和适度的抗锻炼为主。但是当半月板达到了三度撕裂,说明半月板的表面已经破坏了,那么此时一般我们建议是进行关节镜的微创手术治疗。
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半月板三度损伤一般会有两种方式,切除手术和缝合手术
第一,半月板部分切除或全部切除。
当半月板撕裂的位置不是位于与关节囊相连的部分时,因为撕裂以后没有血液的供应,所以医生只能采取半月板的部分切除或者是全部切除。
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有一些人会问,如果切除了半月板以后,股骨髁与胫骨平台之间不是会直接摩擦了吗?那会不会加重关节的磨损啊?
这是一个非常重要的问题,答案和大家想的一样,确实会加重股骨与胫骨之间的磨损。我们称半月板切除以后,导致股骨与胫骨之间磨损加重,诱发的骨关节疾病为关节镜术后关节炎。那么为什么还要选择进行手术治疗?因为如果撕裂的半月板没有愈合长时间的留在关节内,对于股骨和胫骨之间的磨损比手术之后造成的磨损要大的多的多,这叫两全相害取其轻。
如果半月板可以切除,手术以后患者能够适度的减轻体重、减少对于关节的使用、积极的自我康复,那么很有可能磨损会被控制在一个合理的范围内,而如果不给予进行处理,听之任之很有可能会导致严重的骨关节炎。
做完半月板切除手术多久可以上班?
如果半月板做的是部分切除或者是全部切除手术以后,术后第2天就可以下地行走,一般术后一周就可以回家了。经过合理的康复,完全可以在一个月左右的时间以后上班工作。建议上班以后一样要坚持康复,锻炼自己的股四头肌,而且是长时间久坐或者是伏案工作的人群,一定要坚持做踝泵。这样可以促进下肢的血液循环,避免由于术后上班导致的肢体劳累与酸胀。
第二,做了半月板缝合手术
如果患者的撕裂位于与关节囊相连的附近,那么这个位置有一定的血供,是可以进行半月板缝合手术的,而且做了缝合手术以后也会有一定的几率能够愈合,一旦愈合患者的恢复比半月板切除要好的多,而且一般不会发生创伤性的关节炎,恢复会非常好。
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一般做完半月板缝合手术以后,我们建议患者卧床要两周到三周的时间,可以在床上做适度的关键屈伸运动,但是最早负重行走也是应该在两周以后左右,而且一定要在双拐杖或者助行器的助力下,才可以适度的行走。
通常我们建议半月板缝合手术以后的患者要尽量休息三个月左右的时间,因为半月板一旦撕裂愈合是非常困难的,其实破裂的位置是位于有血供的部分但是血供也不是特别的好,即使能做了半月板缝合,但是能不能愈合也是需要动态观察的。
半月板愈合的标准:在半月板缝合术后三个月,我们通常会通过以下的标准来判断是否愈合,我们要观察关节是否有肿胀,缝合部位的间隙是否有压痛,关节是否还存在交锁的症状,以及要查体明确半月板破裂麦氏征是否阳性。一般我们还要复查核磁来观察半月板愈合的具体情况。
所以半月板缝合手术需要三个月左右的时间才能回到工作岗位
做了半月板缝合手术,是上帝给予我们的一次机会。但是具体能否愈合,还是需要三个月的时间来检验,而且确实存在着不愈合的可能性。
虽然我们通常判定半月板愈合需要三个月的时间,但是如果患者确实有上班工作的需要,那么建议也要在3周到4周左右疼痛明显减轻以后可以去单位适度的做一些工作,建议时间不要过长,不要过度的下垂下肢,也不要过度的使用膝关节,尤其是做上下楼梯这样的动作,很有可能因为您一次错误的行走就会导致半月板缝合前功尽弃。
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相信很多半月板撕裂的患者都希望自己有能够被缝合的机会,但是事实上能被缝合和缝合以后愈合的患者不是特别多,相对来讲还是做半月板部分切除或大部分切除的患者比较多。无论哪种处置都是为了尽量避免患者症状的加重和减轻患者的痛苦,希望有半月板撕裂,尤其是三度撕裂的患者,坚持自我康复,寻找医生帮助解决自己的问题,不要过度的抵触关节镜的手术治疗。