1.手术适应证 继发孔缺损病人,如诊断明确,心电图示右束支传导阻滞或右心室肥大,X线检查示心影扩大,肺门血管充血,即使无症状,也应施行手术。不典型病人经心导管检查,肺循环血流量为体循环的1.5倍以上亦可考虑手术。肺动脉高压仍有左向右分流者,应争取手术。50岁以上高年病人如有症状,甚至出现心房颤动、心力衰竭,经内科治疗控制后亦应手术治疗。原发孔缺损,更应争取早日手术。肺动脉高压已呈逆向分流则是手术的禁忌证。
2.手术方法 正中胸骨切口。切开心包,用手指探查右心房,明确缺损部位、大小和解剖关系。建立体外循环阻断心脏血流,心停搏后,切开右心房壁,间断或连续缝合缺损。巨大缺损或上腔静脉型者用心包或涤纶织片缝补。筛状多孔先予以剪除,再缝合或缝补缺损。伴有异位静脉引流者,可将缺损内侧边缘缝于肺静脉开口的前方右心房壁上,关闭缺损,同时纠正异位引流。原发孔缺损在切开右心房壁后辨明心内畸形,先间断缝合大瓣裂缺,再用心包或织片缝补房间隔缺损;缝合缺损下缘时,应缝于瓣叶基底处,避开传导束,以免损伤并发III度房室传导阻滞。
近年来开展应用心导管将塑料伞推送至房间隔,覆盖固定于缺损边缘的非剖胸疗法。