桡骨远端骨折极为常见,约占平时骨折1/10。多发生老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2~3cm范围内,多为闭合骨折。
一、骨折原因及类型
(一)伸直型骨折(Colles骨折)最常见,多为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈掌心触地,前臂旋前肘屈曲。骨折线多为横形。儿童可为骨骺分离,老年常为粉碎骨折。骨折远段向背侧,桡侧移位,近段向掌侧移位,可影响掌侧肌腱活动。暴力轻时可发生嵌入骨折无移位。粉碎骨折可累及关节,或合并下桡尺关节韧带断裂,下尺桡关节脱位,分离,或造成尺骨茎突撕脱(图3-39)。
图3-39 桡骨下端伸直型骨折典型移位
图3-40 屈曲型桡骨下端骨折移位情况
(二)屈曲型骨折(Smith骨折)较少见。骨折发生原因与伸直型相反,故又称“反科雷氏”骨折。跌倒时腕掌屈,手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位,骨折近端向背侧移位(图3-40)。
二、临床表现及诊断
腕部肿胀,疼痛,活动受限。伸直型骨折移位明显时,可见餐叉状及枪刺样畸形(图3-41)。
1.餐叉畸形2.枪刺畸形1.正常 2.科雷氏骨折后量尺与尺骨茎突间距离缩短
图3-41桡骨下端骨折畸形图3-42 量尺试验
尺骨茎突和桡骨茎突在同一平面,量尺试验阳性(图3-42)。放量尺在肱骨内上髁和小指尺侧,量尺与尺骨茎突间距离正常为2cm左右,桡骨下端骨折后。因手向桡侧移位,此距离减少或消失。
正位X片示桡骨远端横形骨折,远端向桡侧移位,桡骨远端关节面切线倾斜角小于正常20~25°,甚至变成0°。两断端嵌入缩短,尺骨茎突经常有小撕脱骨片。侧位X片示桡骨下端向背侧移位,桡骨远端向掌侧倾斜的关节面角消失或向背侧倾斜(图3-43)。
A 桡骨正常尺侧斜度B 尺侧倾斜度减少C 桡骨关节面正常掌侧倾斜度D桡骨关节面反常倾斜度
图3-43桡腕关节解剖关系
屈曲型骨折与伸直型骨折症状相似,畸形相反,X片显示桡骨远端向掌侧移位。
三、治疗
(一)手法复位小夹板或石膏固定 新鲜有移位桡骨远端骨折,应尽早整复、固定。下面以伸直型骨折为例介绍两种复位固定方法。整复前了解移位方向及决定采用手法,局麻或臂丛麻醉。
1.牵抖复位法 适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角,但骨折非累及关节,不是粉碎者。患者坐位或卧位,屈肘90°前臂中