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国内的门诊与住院调查显示,心身疾病的发病率约为1/3。即便有着如此高的发病率,人们仍然对心身疾病这个名词缺乏了解。2016年9月13日,北京回龙观医院。患者和家属一行4人说笑着走入诊室,与坐诊医生打招呼,医生面无“怎么一群人涌进诊室”的反感,微笑着迎接。
与综合性医院不同,精神病专科医院——北京回龙观医院心身医学科副主任医师张保华表示,除了抑郁症这类可能较有患病意识的患者,其他大部分心身疾病都要求患者家属陪同问诊,医生通过患者家属的陈述可以更深入了解患者的真实病情。
问诊:区别于常见专科
这一行四人是来复诊的。患者为一名约60岁的女性,精神头看起来不错,但对于自己当初为何入院,却怎么也想不起来。
张保华告诉健康界,该患者在两周前因俗称为“癔症”的疾病入院,医学上称为“分离转换性障碍”。典型的病情包括诸如“鬼神附体”“假性痴呆”“遗忘经历”等。
“癔症”患者的主要表现有分离症状和转换症状两种。
分离,是指对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符;转换,是指精神刺激引起的情绪反应,接着出现躯体症状,而且一旦躯体症状出现,情绪反应便褪色或消失,这时的躯体症状便叫做转换症状,其确诊必须排除器质性病变。
心身医学科,就是治疗这类心理社会因素起重要致病作用的躯体器官病变或功能障碍。
这一轮问诊的大部分时间,医生都像在与患者拉家常,语言和表情都很耐心,持续大约15分钟。当多数专科的问诊节奏变得越来越快的现在,15分钟已不算短。即便如此,张保华还向健康界说明,这是复诊,问诊时间还不算长,一般患者的首次问诊,平均时间会达到30分钟左右。
他说的没错。从他随意翻开的一份病历可以看到,字迹布满整张A4纸大小的病历页,而这还只能算是“小病历”。“如果是大病历,可能要写满好几页。大病历一般是在患者首次住院时,由接诊医生完成。”张保华解释。
据健康界了解,心身科医生问诊过程中的病历记录,主要分四大模块:患者主诉、现病史、既往病史和精神检查。其中精神检查是最重要和最耗时的环节。与民众想象的不一样,精神检查环节较少借助于测量工具或测量仪器,而是凭借医生的专业知识和临床经验开展问答。
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