一、降压药物:
1.硝普钠(10mg/支粉剂):
50mg+NS50ml/iv泵入,0.6ml/h(10μg/min),可用到200-300μg/min。
硝普钠 50 mg/支,
常用剂量:20 ~ 200 μg/分,
配制:硝普钠 50 mg 加NS 50 mL 稀释,1.2 mL/h = 20 μg/分。
5%GS50ml+硝普钠50mg,即1mg/ml(1000μg/ml),常用剂量10-200μg/min或0.1-2μg/kg•min,起始剂量5-10μg/min(0.3-0.6ml/h)。硝普钠易分解,建议6-8小时更换,因此在用量不大的情况下可以试着:5%GS50ml+硝普钠30mg,即10ug/min=0.6ml/h。
配制方法:硝普钠注射剂 50 mg+5% GS 50 ml。根据需要可调整稀释浓度。
成人用量:初始泵入速度为 0.2-0.5 μ g/kg/min,根据血压控制情况以 0.5μ g/kg/min递增,逐渐调整剂量,常用剂量为3μ g/kg/min,极量为10 μ g/kg/min。总量为按体重 3.5 mg/kg。
小儿用量:常用剂量为1.4μ g/kg/min,按效应逐渐调整用量。
监护事项:硝普钠对光敏感,溶液稳定性差,滴注溶液应新鲜配置并迅速将输液泵避光,同时使用避光输液器。
需警惕血压降低过快过巨,出现眩晕、大汗、头痛、肌肉震颤、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐,症状发生与给药速度有关,与总量关系不大。
硝普钠的毒性来自于其代谢产物氰化物,使用过程中需警惕氰化物中毒。若出现氰化物中毒等情况,可考虑应用硫代硫酸钠解毒,用灭菌注射用水溶解成 5% 溶液后应用,肌肉或静脉注射一次 0.5-1 g。
禁忌:代偿性高血压如主动脉缩窄或动静脉分流(血流动力学无效的透析分流除外)。
2.盐酸乌拉地尔:
配制方法:乌拉地尔注射液 100 mg+ NS 30 ml 或200 mg+ NS 10 ml,前者较为常用。
用量:初始泵入速度为 6-10 mg/h,根据目标血压调整微量泵流速,每次调整 2-4 mg,每15-30 min 调整一次。血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定,然后低剂量维持,疗程一般不超过7天。
应用过程中如果病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难等症状,多为血压下降过快所致,通常在数分钟内消失,无需停药。
禁忌同硝普钠。
3.盐酸尼卡地平:
配制方法:使用原液 20 mg(20 ml)直接泵入;使用 NS 或5% GS 稀释成浓度为 0.01%-0.02% 的溶液,即1ml 输液中含有盐酸尼卡地平 0.1-0.2 mg。
用量:高血压急症时,初始剂量 2 mg/h,最大剂量 20 mg/h,或以 0.5-6 μg/kg/min 给药,根据血压控制情况调节滴注速度。
监护事项:本品为钙拮抗剂,通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用,可能会引起反射性心动过速。
禁忌:由于其强扩血管作用,颅内高压及可疑活动性颅内出血者禁用。
4.酚妥拉明(瑞支停)(10mg/2ml):
50mg+40ml/iv泵入,2ml/h(2mg/h)
酚妥拉明(10 mg/mL):
常用剂量:0.2 ~ 2 mg/分。
配制:酚妥拉明 30 mg 加NS 47 mL,20 mL/h = 0.2 mg/分。
备注:副作用反射性增加心率。
5.乌拉地尔(压宁定、优匹敌)(50mg/10ml):
250ml原液(50ml)/iv泵入,从1.2ml/h(100μg/min)开始,可逐渐加量到400μg/min。
二、降压降心率药物:
此类药物兼有降血压和减慢心率的作用。
1.艾司洛尔(100mg/10ml):
0.5mg/Kg iv入壶;500mg/iv泵入,18ml/h(0.05mg/Kg/min, 60Kg)
主要用于心房颤动、心房扑动时控制心室率以及围手术期高血压或者心动过速。
配制方法:艾司洛尔注射液为水针剂,可以使用原液 2000 mg/20 ml 泵入。
用量:给予负荷剂量 0.25 ml(0.5 mg/kg)静推 1 min,随后静脉点滴维持量:自0.05 mg/kg/min开始,4分钟后若疗效理想则继续维持,若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05 mg/kg/min的幅度递增。维持剂量根据患者血压及心率控制情况而定。维持量最大可加至0.3 mg/kg/min,但是0.2 mg/kg/min以上的剂量未显示能带来明显的好处。
监护事项:可能会导致心动过缓及低血压的发生,对于血压偏低患者,使用时应严密监测,一旦出现血压过低,需要减少最终维持量。
禁忌:支气管哮喘或有支哮病史、严重慢阻肺、窦性心动过缓、二至三度房室传导阻滞、难治性心功能不全、心源性休克。
2.盐酸地尔硫卓:
主要用于室上性心动过速、不稳定心绞痛、高血压急症。
配制方法:盐酸地尔硫卓 100 mg+50 ml NS(降压常用);盐酸地尔硫卓 50 mg+50 ml NS(降心率常用)。
用量:泵入速度 7.5-23 ml/h,相当于 5-15 μ g/kg/min(降压);泵入速度 3-15 ml/h,相当于 1-5 μ g/kg/min(降心率)。
监护事项:注意低血压或心动过缓的发生,特别是与b-受体阻滞剂合用时。
禁忌:严重低血压、心源性休克、二至三度房室传导阻滞、病窦综合征、严重充血性心衰、严重心肌病。
三、抗心律失常药物:
1.胺碘酮(150mg/3ml):
24h总量