小气道疾病结节见于感染性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎(图7D)等,为终末细支气管的黏液栓塞及扩张。其中泛细支气管炎[24]是主要局限于呼吸性细支气管及邻近小叶中央区域的慢性炎症,可引起严重的呼吸功能障碍。
图7 粟粒样病灶表现的肺部感染(A)和非感染(B~D)病灶胸部CT影像A:血行播散性肺结核,患者,28岁,男性,发热1个月,胸部CT示双肺粟粒样改变;B:肺淋巴瘤,患者,59岁,男性,反复发热3个月余,胸部CT示两肺见斑片状及大片状模糊阴影,边界不清; C:结节病,患者,44岁,男性,乏力3个月,发现淋巴结增大3个月,胸部CT示右肺及左肺上叶近肺门处见粟粒样斑片模糊影,小叶间隔稍增厚,两侧肺门处软组织影增多,伴双侧颈根部、纵隔、心膈角多发淋巴结肿大;D:弥漫性泛细支气管炎,患者,15岁,男性,有慢性鼻窦炎病史,反复间断发热伴黄脓痰2年余,胸部CT示右肺中叶、下叶及左肺成片微小结节灶
6 与肺部感染相关的胸部CT相关征象 6.1 晕轮征
晕轮征指肺实性结节或肿块周围有环形磨玻璃影,在组织病理学中,中央的实性结节可能代表了肺梗死的病灶,周围的磨玻璃影表示存在肺泡内出血[25]。典型的晕轮征最常见于具有血管侵袭性真菌感染患者的胸部CT,如侵袭性肺曲霉病、肺毛霉病,且晕轮征通常出现于感染后的早期,会随着疾病的进展而消失。除感染性疾病外,晕轮征还可见于部分免疫功能正常的原位肺腺癌、肉芽肿性血管炎、肺淀粉样变及出血性转移性肺肿瘤等患者的胸部CT。
6.2 反晕轮征
反晕轮征指病灶中心为磨玻璃影,周围围绕新月形或环形实变,部分病灶在中心磨玻璃影内存在不规则、相互交叉的线状影,形似鸟巢,因此又称为“鸟巢征”[3]。反晕轮征常见于隐源性机化性肺炎(图8B),但侵袭性真菌感染、耶氏肺孢子菌肺炎、韦格纳肉芽肿、结节病、脂质性肺炎等疾病的胸部CT也可出现反晕轮征。
图8 与肺部感染相关的特殊的胸部CT相关征象A:隐源性机化性肺炎,患者,53岁,女性,咳嗽、咳痰伴低热20 d,胸部CT示左肺上叶片状高密度实变影,边界模糊,部分病灶内见支气管充气征,部分病灶贴近胸膜,可见反晕轮征、胸膜牵拉;B:慢性纤维空洞性肺曲霉菌病,患者,40岁,男性,既往有肺结核病史,发现两肺空洞伴间断痰血5年余,胸部CT可见左肺上叶曲霉菌球(箭头所示);C:肺腺癌,患者,55岁,