一、转诊转院范围
参加本市城乡居民基本医疗保险,就医过程中经本市或居住所在地辖区内医疗机 构检查、会诊,确需转往省外或备案地外医院治疗的人员。
二、持卡就医
省内异地就医时,无需登记备案和转诊转院,持有效就医凭证(社会保障卡)就医直接结算。
三、转诊转院医保支付标准
(一) 省内居住人员。
省内居住人员跨省异地就医时,需按规定转诊转院。办理了转诊转院的,基本医疗保险起付标准1500元、支付比例60%,大病保险按统筹区政策支付。未办理转诊转院,自行跨省异地就医的,基本医疗保险起付标准2000元,支付比例30%,大病保险不进行分段支付,支付比例为30%。
(二) 省外异地居住人员。
省外异地居住人员未办理转诊转院,自行跨省异地就医时,基本医疗保险起付标准2000元,支付比例30%,大病保险不进行分段支付,支付比例为30%。在医疗机构即时结算的,执行就医地医保目录;未在医疗机构即时结算,返回统筹区内任一县级医保经办机构申办手工审核报销的,执行参保地目录和遵义市医疗服务价格。
四、转诊规定
(一)本市具备转诊转院审批资质的医院(以下简称“资质医院”)为:遵义医科大学附属医院、遵义市第一人民医院、贵州航天医院、遵义医科大学附属口腔医院(限口腔疾病转诊)、遵义市妇幼保健院(负责县级妇幼保健院转诊申请)、遵义市中医院(负责县级中医院转诊申请)等6家三甲医院。
(二)需跨省异地就医转诊人员可由县级公立医保定点医疗机构向转诊资质医院提出转诊申请,并通过医保信息系统将其相关病历资料,报送转诊资质医院审核,患者无需自行办理;转诊资质医院也可直接办理转诊转院。
(三)省内、外异地长期居住人员需跨省异地就医的,应经所在地辖区内三甲医院审核并转诊转院,并及时将审核同意的转诊转院相关资料通过传真、微信、电子邮件等方式提供至参保所在地县级医疗保障局经办机构备案。
(四)转诊转院省外医疗机构仅限开通全国联网结算的跨省定点医疗机构。