首先,生命从最本质的意义上说是内在性的,外在性只是条件,而内在性才是决定性的原因,同样,对于危亡时刻的生命来说,内在性对挽救生命肯定优于外在性。其次,被救助的对象除了心跳停止外,尚有呼吸停止和大脑无意识状态,而且意识丧失多发生在心跳骤停后的10秒钟内。虽然心跳停止很关键,但大脑的无意识状态更为关键。因为窦性心律受自主神经调节,而自主神经的活动受大脑控制,大脑的活动性是生命活动的内在依据。当大脑的活动性高强时,自主性神经的活动性才有可能处于高强状态,因而受自主神经支配的窦性心律才可能处于能够控制整体心脏而成为实际心律的发起者。当大脑处于无意识状态时,自主神经的活动性也必然低下,受自主神经支配的窦性心律因而也处于一种微弱状态而不能实际控制心脏起搏,形成生命活动的内在依据薄弱状态,故而生命处于危机之中,随时可能化为乌有。所以救助生命的最关键之环节当是使大脑复苏,而不是复苏心肺,大脑复苏了,心肺也就复苏了,相反,复苏心肺对复苏大脑而言,是本末倒置。正是基于这样的分析,我担忧,CPR和AED不是救助危机中的生命的最佳手段!
如果循环停止后,脑组织所储存的三磷酸腺苷和糖原的耗尽可有数分钟的话,那么在循环停止后的10秒以内就发生意识突然丧失,说明脑组织在心脏骤停过程中发生的意识功能障碍不但还是可逆的,而且可能隐含着特别的意义。我是这样来理解循环停止后10秒以内就发生意识突然丧失这一现象的:循环停止,给大脑发出一个信息,生命处于危险之中,大脑经过信息分析综合,主动在其所储存的三磷酸腺苷和糖原耗尽以前立即进入无意识状态,以使对三磷酸腺苷和糖原的消耗处于最小可能的状态,从而尽可能延长大脑存活的时间,因而循环停止后10秒内发生的意识突然丧失是大脑的一种自我保护机制;正是这种自我保护机制,使得处于丧失意识状态的大脑还保有没有消耗完的三磷酸腺苷和糖原,从而为大脑从无意识状态中逆转提供了可能。无论如何,一方面心脏骤停是因为心肌局部缺血缺氧而致自律性改变而致窦性心律不能控制心律,继而室颤使体循环停止;另一方面大脑功能是窦性心律的高级调节中心且处于一种可逆的功能障碍状态。所以如果这时能采取有效措施,使大脑被唤醒,功能得以瞬时的恢复,那么这恢复的大脑功能就可能重建心脏的窦性心律而使危机得以渡过。在这里唤醒大脑是关键的一环,是从生命的内在依据来拯救生命的具体体现。
那么,如何才能够唤醒大脑