一、准备工作:
(一)病人的准备:
1.术前先向患者解释将要进行的操作,取得患者的理解和配合。
2.询问患者有无麻醉药过敏史,并签手术同意书。
3.术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。
(二)器材的准备:
1. 血压计、皮尺。
2. 一次性胸腹腔穿刺包。
3. 2%利多卡因5mlX1支。
4. 无菌手套两对。
5. 一次性口包、帽子。
6. 消毒物品:棉枝、碘伏。
7. 消毒性止血钳一把。
8. 无菌方纱一块(用来打开利多卡因用)。
9. 如要进行诊断性穿刺的,需要准备试管和空瓶(送腹水常规、生化及病理等用)。
10.容器(装剩余的腹水)。
11.腹围。
12.急救物品(输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明
等)。
(三)操作者的准备:
1. 复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。。
2. 吸收。
3. 戴口包、帽子。
二、操作过程:
1.准备:先嘱患者排空尿液,以免穿刺时损伤膀胱。
2.体检:放液前应测量腹围、脉搏、血压,以观察病情变化。术前并行腹部体格检查,叩诊移动性浊音,已确认有腹水。
3.体位:扶患者坐在靠椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位。
4.穿刺点的选择:选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处,也有取脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或右1.5cm处,或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水,常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。
5.消毒:将穿刺部位常规消毒,消毒2次,范围为以穿刺点为中心的直径15cm,第二次的消毒范围不要超越第一次的范围 ;带无菌手套,铺消毒洞巾。
6.麻醉:自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘(直径5~10mm),再沿皮下,肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。
7.穿刺:术者左手固定穿刺处皮肤,右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁,待感到针尖抵抗突然消失时,表示针尖已穿过腹膜壁层,即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头,助手用消毒血管钳