现对我院2017年点评的不合理处方进行归纳分析。随机抽取我院2017年每月门诊处方各 100 份,进行合理性评价,共抽取1200张。依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《医院抗生素分级管理目录》及药品说明书对处方用药合理性进行评价。 将处方结果分为合理处方、不合理处方,不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方【1】
【结果】1 基本指标情况 共点评的1200张处方中,平均每张处方用药品种数为1.9种,抗菌药物使用率为 27.5%,注射剂处方占此为 24.4%,国家基本药物使用率50.2%平均每张处方金额为 48.32 元,中成药占处方比33%。 2不合理用药情况 统计抽查的1200张处方中,不合理处方共53张,处方合格率95.58%。
【分析】1 不规范处方 1.1 处方项目填写不全或不规范所占比例较大,比如处方前记无患者年龄、或无临床诊断(门诊病历号201711180037)或临床诊断不全(门诊病历号201711180065)。处方修改末签名并注明日期的。 1.2 中药饮片末按君臣佐使顺序开具的,有特殊煎服要求的饮片末标明的(门诊病历号201711110136)。1.3 部分处方中使用抗生素无皮试标注。抗生素越级使用 如执业医师越级开写限制级抗生素注射用头孢唑肟钠,超出了医院按照卫生部要求制定的抗生素分级管理目录范围。
2 用药不适宜处方分析 2.1 用法、用量不适宜 例如对于软膏剂、洗剂、栓剂有些医师仅写“外用”不便药师交待给药方法用药量和给药频次(门诊病历号201711180146 用法:外用,应写塞入肛门内)。 如青霉素、头孢菌素、克林霉素等根据其药动学特点,其生物半衰期短应一日分多次给药,但临床存在每日一次给药的情况(门诊病历号201712160098)。同时有医师药物用量无正当理由小于药品说明书用量,虽较安全但达不到预防、治疗的效果,特别对于抗菌药物易于使细菌产生耐药性,应足量、足疗程使用。2.2适应证不适宜 用药与临床诊断不符,如诊断为痛风性关炎使用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液,该药适应症用于冠心痛、心绞痛、心肌梗死的辅助治疗与临床诊断不相符(门诊病历号201712160035)。 2.3 溶媒选择不合理 大多数中药提取注射液静脉滴注,因其提取成分较为复杂,如果用0.9%氯化钠作为溶媒可能会因盐析作产生大量不溶