心境障碍中,另外一种基本状态则是mania,躁狂。个体在任何活动中都能体会到极度的快乐。DSM-5里特别强调这一特征,将其描述为“持续增长的目标导向活动或居高不下的精力水平”,急于把太多激动人心的想法一下子表达出来。DSM-5里还定义了轻躁狂发作,这种发作没有躁狂那么严重,对于社会和工作的能力损害也不太显著,诊断标准中只要求持续至少4天,而非一周。
在心境障碍的结构中,体验到抑郁或躁狂的个体一般被认为患有单相心境障碍,因为他们的心境通常停留在所说的抑郁躁狂连续体上的一端。所以大家在说单相抑郁的时候,一定要注意还有单纯躁狂的情况出现,但是躁狂是非常罕见的,很少发生,绝大多数发生的是“单项抑郁”。
躁狂在什么群体中容易发生呢?一般是青少年时期较为频繁,原因较为复杂,既有青春期发育期间的因素影响,也有环境压力等多方面因素造成。交替处于抑郁和躁狂状态的患者,才是说具有患有双相心境障碍的可能。
不过,这里需要注意的是,单相和双相这种说法会造成误导,因为抑郁和兴奋并不完全是心境状态中互相对立的两级实际上虽然彼此关联,但他们通常是相对独立的,一个患者可以在有躁狂症状的同时体验到某种程度的焦虑或者抑郁,也可在抑郁中体验到一些躁狂的症状。
对于这样的发作,我们通常称其为“混合性特征”,也就是混合发作。研究表明,以躁郁为特征的躁狂发作比想象的更为普遍,而且躁郁的程度可以很严重。
我好友是医生,每次去见她她都会跟我说,在医院里,大概会有25%-30%左右的人因为急性躁狂的混合发作而住院治疗,可见这比例还是非常高的。
因此,确认抑郁或躁狂发作的病程或时间模式是非常重要的。例如是否反复发病,反复发病在间歇期间,患者是否完全康复,至少两次发作期间间隔两个月等,还是仍然保持某些抑郁症状?是否交替表现出抑郁发作和躁狂发作?
上述提到的这些说法,非常重要,对于医生做出正确的诊断具有很大的意义。