医生问诊是对病人或陪诊者进行系统而有目的的询问。包括病人的体质、生活习惯、起病原因、发病及治疗经过、现在的症状及过去的病史、家族史等。 在药店,由于诊断条件限制,药店人一般问包括问寒热、问汗、问疼痛、问睡眠、问饮食口味、问二便等即可。
▶问汗
汗出与阳气盛衰、津液盈亏相关。
无汗:外感病寒邪,发热、怕寒、头痛无汗者为表实证。
出汗:外感风邪,发热、怕风汗出者,为表虚证。
自汗:白天稍活动即出汗,常伴疲劳乏力、气短畏寒,阳气虚损所致,多为内伤病。
盗汗:指夜间睡着后出汗,伴有发热、颧红、心烦、失眠多梦、口干舌燥,为阴虚内热所致,为内伤病。
▶问疼痛
询问疼痛的部位、性质、程度以观察病情。
冷痛,多半是阳虚、寒盛;
灼痛,多半是阴虚、火热;
重痛、酸痛,多为湿邪阻困,头重痛可为阳亢、气血上壅;
刺痛、固定痛是血瘀,也可能是寒邪凝滞;
胀痛、窜痛多半是气痛,气滞,头、目胀痛多属阳亢、火热、痰浊,关节游走痛多半是风胜的行痹;
绞痛常见于寒凝、气闭、瘀阻;
空痛、隐痛多属于虚证,气血、阴精不足等;
挚痛多为经脉阻滞。
▶问睡眠
1、心烦、多梦、潮热、盗汗、腰膝酸软,五心烦热,这些表现属于肾阴亏耗重,肾阴不能滋养心火导致心肾不交而形成的失眠症。(最常见)
2、睡后容易醒过来、心慌、气短、胃口差、乏力、脉微弱、舌质淡,这属于心脾两虚而形成的失眠症。
3、脘闷、嗳气,腹胀不舒者为食滞内停,消化不良引起的腹部不适造成的失眠,中医叫做“胃不宁卧不安”,根源在于肝郁脾虚,运化不利。
4、容易惊醒、胸口盗汗、兼头晕胸闷、胆怯、心烦、恶心者为胆郁烦扰。因为肝胆的问题伴随恶心、烦躁、头晕、胸闷、容易惊吓,属于肝胆蓄热问题引起的失眠。
5、睡眠环境不适也是失眠的重要原因,比如寒冷,湿热,噪音等。
6、感冒发烧,咳嗽不宁也是失眠的一个原因,需要辩证治疗。
嗜睡:睡意很浓,经常不由自主地入睡。若年高体虚者多属心肾阳虚;肥胖者多伴有腹胀、痰多,为脾虚湿盛,清阳不升所致。
▶问饮食口味
包括了解饮水多少,喜冷喜热,食欲与食量,口中异常味觉等方面。
口渴多饮:口渴多饮多为津液已伤,多见于热证、燥证,或汗、吐、下利太过。如渴喜冷饮,是里热伤津。尿多身瘦为糖尿病。
口不渴与渴不多饮:口不渴,不欲饮水多属寒证。口渴喜饮,饮水即吐多属水湿内停于胃。口渴不多饮,且喜热饮多属湿证或虚寒证,且喜冷饮者为属湿热证。
不欲进食与厌食:不想进食或食之无味,食欲低下,为不欲进食。如新病多为伤食或外感发热。久病不欲食则是脾胃虚弱。若厌恶食物,多见于食滞内停,或肝脾湿热。
多食与偏食:多食易饥,多因胃火盛,胃热则消谷。若久病之人,本不能食,突然暴食多为脾胃之气将绝的征象。偏食生米、泥土异物等是虫积。
口味:口苦为肝胆有热,口酸有腐味为胃肠积滞,口臭为胃火盛,口淡为胃有湿、或虚证,口甜为脾有湿热,口咸为肾虚。
▶问二便
了解大、小便的性状、颜色、气味、时间、量的多少及排便次数,排便、排尿感觉等。
便次异常:排便困难,多日不便,称为便秘。热盛伤津者为热秘,阴寒内结者为冷秘,气机阻滞者为气秘,气虚无力为虚秘。大便不成形或呈水样,便次增多为泄泻。大便稀薄不成形为溏泄,多为脾失健运。腹痛泄泻在黎明者为五更泄,多为肾阳虚。腹痛泄泻,泻后痛减为伤食泄泻。
便质异常:排便时肛门有灼热感、下堕感为脾虚气陷。排便不爽为肝郁。便泄不爽有未消化食物,泻后腹痛减多为伤食。若便黄粘滞不爽多为湿热结于大肠。
-THE END-
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