碘造影剂另一种常见的不良反应是造影剂肾病(contrast-inducednephropathy,CIN),是指排除其他原因,血管内注射对比剂后,3d内出现肾功能损伤(血肌酐升高25%或44μmol·L-1)。每年在上百万接受放射性造影操作的患者中,约有15万人发生造影剂肾病,死亡率高达34%,已成为当前医源性急性肾功能衰竭的第3大常见病因。 2碘造影剂不良反应发生时间 根据发生时间的快慢,不良反应分为急性(注射后1h以内)、迟发(注射后1h到1周之间)和晚发不良反应(注射1周以后)。Katayama等的研究显示,离子型和非离子型碘造影剂发生不良反应多数为急性不良反应:70%是发生在造影剂注射后5min,16%发生在注射5min后,14%的病例没有记录发生时间。有些1h内发生的不良反应,也会后续出现一系列迟发反应。迟发的不良反应多表现为皮肤反应,包括血管性水肿、荨麻疹、丘疹和红斑等。其机制尚不完全清楚,可能与T细胞介导的反应有关。 3碘造影剂不良反应发生率 国外多项大规模碘造影剂不良反应试验显示:碘造影剂不良反应的发生率为0.6%~2%,严重不良反应发病率为0.01%~0.02%。也有其他小规模临床观察的结果高于大型研究,发生率高原因可能是在试验期间对患者的监护更严格,或者是由于种族差异及用药习惯不同造成的(选用离子型或者非离子型造影剂)。不同类型碘造影剂不良反应发生率1990年,Katayama等纳入337647人的大规模研究证实了非离子型碘造影剂在安全性方面明显优于离子型造影剂。最近的一篇研究入选895例患者,单体造影剂[44.8%(133/297)]比二聚体造影剂[23.7%(71/300)]更容易发生急性不良反应(P<0.05),两组的迟发不良反应发生率无统计学差异。但是迟发的皮肤反应则有统计学意义,二聚体组更容易发生。两种造影剂均没有出现严重不良反应。造影剂肾病的发生率与是否采取预防措施无关。造影剂肾病在轻度肾功能不全人群中的发生率为8.3%,中度人群是34.4%,重度肾功能不全人群发生率是100%。Ehrmann等对380例ICU患者进行用药观察,7%~10%的患者在使用碘造影剂后出现急性肾损伤,但发病率不显著高于对照组患者。在ICU患者中应用非离子型单体的低渗造影剂,急性肾损伤发生的概率最小。因此,在选择碘造影剂时应考虑这些造影剂之间的差异,加强对患者