临床表现 失禁相关性皮炎临床表现为:红斑(erythema)、水肿(edema)、浸渍(maceration)、剥脱、破损、丘疹和水疱的形成。伤口的边界通常不清晰,呈弥散状,伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。 [3-4] 失禁性皮炎有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似,但失禁性皮炎发生的区域不在骨突部位,通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处。 [5] 预防与治疗 对于皮肤问题,永远是预防胜于治疗。因此在皮肤尚未出现严重的问题时,就应该采取必要的预防措施来维护皮肤的完整性。专家组达成了这样一个共识,即不管是预防还是治疗,都应该有一个持续性的标准化的治疗模式,其中必须包含以下三点: (1)非常温和的皮肤清洗; (2)皮肤滋润; (3)皮肤保护剂的使用。 其他的像抗真菌药物、激素类和局部消炎产品只在特定场合使用。 [1] 护理 皮肤清洗(Perineal Cleaning) 有研究数据表明,会阴部皮肤的清洗液应接近于皮肤的弱酸性PH值(PH 5.4-5. 9)。高PH值会增加皮肤上致病菌的增殖危险并影响到皮肤的屏障功能。一般肥皂的PH值在9.5-11左右。肥皂清洗的机理是其释放碱性自由基和不溶性酸盐。碱性肥皂在水溶液中水解后会使得PH值从10增加到11。学者Ananthapadmanabhan发现高PH值溶液(PH为10)会增加角质层细胞的肿胀并改变脂质细胞的性状。因此其建议清洗液为中性或弱酸性(接近于PH 5.5),有助于减少皮肤的损伤。 [6] 很多的免冲洗皮肤清洗液(no-rinse)都是弱酸性的PH值,它们对于皮肤上的污物和细菌有一定的乳化作用,从而使得这些有害物质能被轻松的移除(图1)。在清洗的过程中,清洗液、皮肤保湿屏障和皮肤PH之间会有一些列复杂的相互反应。皮肤清洗液通常会含有清洁剂和表面活性剂,还有一些会含有润肤剂和/或保湿剂成分,以此来维持一个适宜的皮肤屏障功能。因此,专家小组一致认为在IAD的预防上,弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液要好于“肥皂+清水”的模式。Ron ner等人在正常志愿者身上做了一个免冲洗皮肤清洗液和“肥皂+清水”移除暂住菌的测试(大肠埃希菌和金葡菌)。清洗后两者的细菌残留都在一个比较低的水平,但对于脆弱皮肤来说,免冲洗的皮肤清洗液会更安全。 [7] 在用“肥皂+清水”来去除皮肤污物的时候,注意动作要轻柔而不是用力的去擦拭,以免造成皮肤擦伤