氯胺酮 对戒断症状的抑制和治疗作用,可能与氯胺酮 产生镇静、镇痛作用,选择性阻滞网状结构的 上行传导有关。 麻醉中特殊药物的使用 氯胺酮: 其作用机制主要在与N2甲基2d2天门冬氨酸 (NMDA) 受体的非竞争性拮抗剂, NMDA的中枢神经 系统敏化状态,反复刺激背角C 纤维,产生镇痛和麻醉 作用。 但是,氯胺酮可使部分病人产生躁动、谵妄等精神 副作用, 应同时辅以强效神经镇静药,如咪唑安定、 γ-羟基丁酸钠、异丙酚等。 氯胺酮在硬膜外腔应用也可产生较好的镇 痛效果, 局麻药+ 少量氯胺酮的药物配方用于 硬膜外自控镇痛法,效果满意。有报道氯胺酮 静脉注射可用于治疗阿片类药物的戒断症状。 氯胺酮可作为吸毒患者围术期的镇痛药。 曲马多 通过激动中枢阿片类μ受体和抑制中枢单胺能 物质(5-羟色胺和去甲肾上腺素) 的再摄取而发挥 镇痛效应,长期使用曲马多可产生药物依赖作用。 对于吸毒患者术后是否采用该镇痛仍有争论。 度冷丁 没有任何药物比度冷丁与可卡因对吸毒病人 更为有效的药物。有时四倍于常人剂量的度冷丁 或者爱托非对他们来说是无效的。当术中出现戒 断症状是可选用。 吸毒者在戒毒3 个月以上者,麻醉及手 术中生命体征稳定。戒毒2 周内的患者饮 食较差,体力消耗巨大,而且目前戒毒药品 繁多,多数都对戒毒者有镇静、降低血压及 心率的作用,在选择全麻、腰麻及连续硬膜 外麻醉时均发生血压大幅度波动及心率过 快等症状,手术中需大量补液,其中1/ 3 为 胶体液。而选择臂丛麻醉者(除外大出血) 循环系统较稳定。 未戒毒者吸毒史较短、吸毒量较 少者,麻醉及手术中循环系统比较稳 定,而长期大量吸毒者不但心功能受 损,而且肝肾功能也有不同程度的受 损。麻醉及手术过程中常常发生心 肾功能不全的症状,处理时应十分谨 慎。 小 结 (1) 吸毒者的麻醉处理要根据手术要求、外 伤或疾病情况及患者本身具体情况认真选 择麻醉方法,避免使用对循环系统影响较大 的麻醉方法及麻醉药物。但事实上对吸毒 者病史及吸毒史的采集十分困难,有时家属 也不予配合。病史采集较为细致准确的均 为戒毒所提供资料,而其它患者多数不能得 到可信病史,应该根据患者具体情况做好一 切麻醉及手术中防止意外的准备。 (2) 由于吸毒者人格上的缺陷,病史 问诊中有大量的谎言,而且精神高度 紧张,个别患者有躁动不安的现象,在 使用镇静剂及麻醉性镇痛剂时要十 分小心,一定要在确保呼吸通畅时使 用,随时准备气管插管,防止呼吸、循 环的骤停。 (3) 长期大量的吸毒者,心、肾、肝脏均 有不同程度的损害,全麻时要选择对肝肾 功能影响小的药物,避免长时间低血压。 (4) 如果术中毒瘾发作,可缓慢静注杜冷 丁1mg/ kg ,以保证手术的顺利进行。 有时可在麻醉及手术过程中发现难以 解释的奇怪症状,如身体侧弯;眼球上翻 ;上肢