老年人乳腺癌是怎么回事? *导读:本文向您详细介绍老年人乳腺癌的病理病因,老年 人乳腺癌主要是由什么原因引起的。 *一、老年人乳腺癌病因 *一、发病原因: 乳腺癌的病因尚不明确,但资料表明与下列因素较为密切。 1.月经: 月经来潮小于 13 岁和(或)绝经年龄超过 50 岁者发 病率较高。 2.婚育、哺乳:终身不婚或不育者、首次生育年龄大于 30 岁和生育后未行哺乳者发病率较高。 3.家族史:有乳腺癌家族史者发病率较高,临床称之为家族 遗传易感性。 4.乳腺本身疾患: 有重要乳腺囊性增生病者乳腺癌发病率较 高。如果一侧乳腺已患癌,它对于对侧乳腺来说更是高危因素。 5.既往用药:长期服用雌激素者发病率较高。有报道长期服 用利舍平、甲基多巴、三环类止痛药等会导致催乳素水平升高, 对乳腺有致癌的危险。 6.电离辐射:乳腺为对电离辐射较为敏感的组织,过多地暴 露于射线者患癌机会较大。 7.体形:有资料表明 50 岁以后肥胖者患乳癌的机会增大。 第 1 页 其实这不过是一种现象, 仅可在目前作为多危险因素中分析的一 项参考,究竟肥胖者中何物与乳癌发生相关并不明确。 *二、发病机制: 乳腺癌的病理分类系统很多,目前常用的为 WHO 分类系统, 它把乳腺恶性肿瘤分为以下类型: 1.非浸润性肿瘤 1)导管内癌。 2)小叶原位癌。 2.浸润性肿瘤 1)浸润性导管癌。 2)浸润性导管癌伴明显的导管内癌成分。 3)浸润性小叶癌。 4)黏液癌。 5)髓样癌。 6)乳头状癌。 7)管状癌。 8)囊性腺样癌。 9)分泌性癌。 10)汗腺癌。 11)间变开成的癌:①鳞癌;②梭形细胞癌;③软骨或骨样肿 瘤;④混合型。 第 2 页 12)其他。 3.乳头佩吉特病 1)非浸润性癌: 癌瘤停留在乳管或腺泡内, 未见突破基底膜。 如已见浸润,则列入浸润性癌。 小叶原位癌:小叶均匀性增大,结构存在,腺管、腺泡增多 且增大,充满无极性的癌细胞,形成许多不规则的小圆型癌细胞 团块, 偶见肌上皮细胞, 其外为基底膜。 癌细胞比正常细胞稍大, 胞质较丰富,胞核稍大,常较淡染,也可深染,无明显异型,可 找到核分裂象,常需多取材、多切片、仔细观察以排除侵犯。有 时见腺管和腺泡内为小空腔的腺管,因小管和细胞大小一致,不 能推测来自管内癌在小乳管的扩展,也应归入小叶原位癌。 鉴别:①如果癌细胞团块生芽或突破基底膜,则为小叶浸润 性癌。但常见者为小癌细胞呈单细胞条索或弥散;②其他管内癌 沿乳腺导管蔓延到小叶者,常不累及小叶中全体管、泡,癌细胞 大小不等,有明显异型,团块的大小常不一致,周围常有淋巴细 胞浸润;③小叶原位癌与小叶增生不同之处为,小叶增生的细胞 小,腺管、腺泡常有双层上皮细胞,无极性紊乱。 导管内癌:癌细胞的大小较一致,呈轻度到中度异型,排列 可呈多种方式,彼此可以互相移行,有时在一肿瘤中,可见数种 结构。常见的有以下类型:①实性管内癌:许多密集的乳管高度 扩张,充满轻度异型、但无极性的癌细胞,可找见核分裂象。有 时在癌细胞团块中央,见少量坏死癌细胞或小圆形空隙,不见侵 第 3 页 犯到管外;②筛状管内癌:在一些密集高度扩张的乳管内,癌细 胞呈筛状排列。癌细胞比基底细胞大,无极性,胞质淡嗜酸,胞 核轻度到中度异型。在癌细胞之间见一些圆孔,不见浸出管外, 在癌巢中部也常见到癌瘤坏死。在以上两型中,如果癌细胞团块 中央为大片坏死癌细胞,皆可称粉刺样的管内癌;③低乳头管内 癌: 许多乳管高度扩张、 密集, 衬复的癌细胞由轻度到中度异型, 形成许多较规则的低乳头,一般无纤维脉管囊。癌细胞的胞质在 管腔侧可有空泡,状似破裂,有时胞质丰富、嗜酸,且可有顶浆 突起。 鉴别:①实性管内癌与实性乳头状瘤病的区别为,前者细胞 有异型,核分裂象多,无极性。癌细胞巢的数目多,大小较一致, 巢中常见片状癌细胞坏死,常伴有筛状管内癌或粉刺样管内癌; ②筛状管内癌与腺样囊腺癌的区别为, 后者的癌细胞为基底样细 胞,胞质少,嗜碱,胞核无异型,在管内和围绕细胞巢皆有肌上 皮细胞和黏多糖;③筛状管内癌与筛状乳头状瘤的区别为,后者 的细胞巢少,大小不一,瘤细胞有极性,无细胞异型,无片状坏 死;④低乳头管内癌与囊性增生病的大囊肿的区别为,囊性增生 病的囊肿数目很少, 其中乳头大小较一致, 细胞常完整, 无异型。 早期浸润性癌:乳腺癌从非浸润性的原位癌到浸润性癌,是 一逐渐发展的过程。其间需经过早期浸润阶段,它指癌组织开始 突破基底膜,始向间质浸润的时期,既不同于原位癌,又不同于 一般的浸润性癌。根据形态的不同,可分为早期浸润性小叶癌和 第 4 页 早期浸润性导管癌 2 类。 早期浸润性小叶癌:属小叶原位癌的早期浸润阶段。可见充 满导管腔内的癌细胞穿过基底膜向小叶内间质浸润, 但尚未浸润 至小叶范围以外。 早期浸润性导管癌:与浸润性导管癌一样,导管内癌的部分 区的癌细胞突破基底膜向间质浸润,但浸润的范围较小,癌细胞 巢仅像发芽样向间质内伸展,不形成广泛的浸润。 2)浸润性癌: 浸润性小叶癌: 小叶内的癌细胞突破基底膜及小叶范围向间 质内浸润,称浸润性小叶癌。浸润后大多成为小细胞型硬癌或单 纯癌,腺管状的小叶癌浸润间质后往往形成腺管样癌。经间质浸 润的癌细胞常围绕导管,呈同心圆结构而形成靶样图像,此为浸 润性小叶癌的形态特征。 鉴别:小叶浸润癌与硬化性腺病的区别为,硬化性腺病大致 保持小叶结构,上皮细胞无异型,无核分裂象,常见双层上皮细 胞形成小管,上皮细胞常萎缩。而小叶浸润癌不但细胞有轻度异 型,且呈浸润性生长。 浸润性导管癌:导管内癌的癌细胞,在部分区突破基底膜, 向间质内浸润,部分尚可见明确的导管内癌成分。WHO 乳腺肿瘤 组织学分类(1981)所指的浸润性导管癌的形态多种多样, 实际包 括了单纯癌、硬癌和没有淋巴细胞浸润的髓样癌,是乳腺癌中最 常见的类型。 第 5 页 单纯癌:为最常见的乳腺癌类型,约占 80%以上,形态特点 是癌组织中主质和间质的比例相当,其形态复杂、多样,癌细胞 常排列成巢、 索、 腺样或片块状。 当几种类型的乳腺癌混在一起, 且又难以衡量以那一型为主时,也可诊断为单纯癌。 髓样癌:髓样癌较单纯癌少见。肿块体积较大,约 3~9cm, 质地较软,往往位于乳腺组织的深部,与周围组织分界清楚,边 缘较整齐,倾向于膨胀生长。肿瘤切面呈灰白色,常见出血、坏 死。 镜检:癌的主质多、间质少,癌细胞体积大,呈卵圆形、圆 形、多边形,胞质丰富,嗜碱性,核大而呈空泡状,核仁清楚, 分裂象多见,有时可见单核及多核瘤巨细胞。癌细胞排列紧密, 多呈片块状分布,有时可呈粗条索状、小巢状或弥漫性分布,有 时会与恶性淋巴瘤混淆。许多髓样癌伴有丰富的小淋巴细胞浸 润,甚至可见浆细胞,这表示机体对癌组织的免疫反应。 有淋巴细胞浸润的髓样癌比无淋巴细胞浸润的髓样癌预后 好。有淋巴细胞浸润的髓样癌,5 年生存率是 83.23%,10 年生 存率是 69.40%,无淋巴细胞浸润的髓样癌,5 年生存率 67.28%, 10 年生存率 44.09%。 硬癌: 纯粹的硬癌较少见, 常与其他类型的乳腺癌并存。 WHO 分类已将硬癌归入浸润性导管癌,不再另列硬癌一类。