2021年昆明生育保险报销范围和标准?昆明生育津贴领取条件与流程2021
明市职工生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。
一、生育医疗费用
包括生育的医疗费用和计划生育手术医疗费用。两者实行包干结算,结算标准如下:
类别 结算标准(元)
生育 顺产 2500
难产 3000
剖宫产 4000
妊娠4个月以上流产(含人流) 2000
妊娠4个月以下流产(含人流) 600
计划生育 放置宫内节育器(含宫内节育器) 450
摘取宫内节育器 150
输卵管结扎术 2000
输精管结扎术 1000
输卵管复通术 2500
输精管复通术 2000
二、生育津贴
以职工所在用人单位上年度职工医疗保险月平均缴费基数为基数,按照女职工生育享受产假和职工享受计划生育手术休假的天数计发,由用人单位统一领取。计算公式为:实际计发数=月平均缴费基数(元)÷30(天)×假期天数。生育津贴的发放标准按以下天数执行:
(一)女职工生育享受158天的产假,难产的(包括剖宫产)增加产假15天,生育多胞胎的每多生育1个婴儿增加产假15天;
(二)女职工怀孕未满4个月流产的,享受15天产假;怀孕满4个月流产的,享受42天产假;
(三)放置摘取宫内节育器的,休假7天,产假期间放置的天数顺延。摘取宫内节育器的休假7天;
(四)施行输卵管结扎的休假30天,产假期间结扎的天数顺延;施行输精管结扎的休假15天;
(五)施行输卵管复通术的休假30天;施行输精管复通术的休假15天。
昆明生育津贴领取条件:
参保人连续缴纳昆明地区城镇职工基本医疗保险费12个月以上符合法律、法规规定生育或施行计划生育手术的,用人单位在职职工可享受生育津贴待遇。
昆明生育保险待遇领取条件说明:
昆明市职工生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。
参保人连续缴纳昆明地区城镇职工基本医疗保险费12个月以上符合法律、法规规定生育或施行计划生育手术的,用人单位在职职工享受生育医疗费用和生育津贴待遇;以个人身份参保的只享受生育医疗费用待遇,不享受生育津贴待遇。
用人单位男职工未就业配偶享受生育医疗费用待遇;参加城乡居民基本医疗保险享受相应生育医疗待遇后,按照补差的方式享受城镇职工生育医疗费用待遇。
昆明市生育保险报销条件:
参保职工符合国家人口与计划生育政策规定生育或者实施计划生育手术的,用人单位自职工发生生育或者实施计划生育手术起,在1年以内持相关材料到社会保险经办机构申报待遇。未在规定时间内申报的,生育保险基金不再予以支付相关待遇。
职工享受生育保险待遇时,必须同时具备下列条件:
1.女职工生育时或男职工在其配偶生育时生育保险连续缴费满6个月以上(含6个月);
2.符合国家和省人口与计划生育法律、法规、规章规定生育或者实施计划生育手术的;
3.生育保险相关待遇支付期间,职工应处于正常参保缴费状态。
昆明生育保险报销标准及办理流程
报销标准
顺产包干费:4000元
剖腹产包干费:6000元
难产包干费:5000元
妊娠4个月以上(含4个月)、7个月以下流产(含人工流产)包干费:2000元
妊娠4个月以下流产(含人工流产)包干费:800元
报销条件
1、女职工在生育时、或者男职工在其配偶生育时生育保险连续缴费满6个月以上;
2、符合国家和省人口与计划生育法律、法规、规章规定生育或者实施计划剩余手术的。
报销材料
女职工:
1、《出院证》或者《病情证明》、医疗费用FP原件、《生育证》;
2、《出生证》、身份证复印件2份、《独生子女父母光荣证》原件及复印件(原件核对后返回);
男职工未就业配偶:
1、《出院证》或者《病情证明》、医疗费用FP原件、《生育证》;
2、《出生证》、身份证复印件2份、《独生子女父母光荣证》原件及复印件(原件核对后返回);
3、配偶未就业证和身份证复印件2份、《结婚证》原件和复印件。
报销流程
由单位经办人员到生育保险待遇支付窗口提交材料并办理相关报销手续;
温馨提示:在办理生育保险相关业务时,必须由单位保险经办人员前来办理。
报销时限及地点
办理时限:审核通过,即时办理
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