在我们人体的胸腔和腹腔之间,有一层叫做“膈肌”的扁平的肌肉,样子有点像倒扣的盘子,是我们呼吸的主力肌(不要以为我们呼吸都是肺在干活哈)。
膈肌并不是铁板一块,为了让食管、动脉、静脉在胸腹腔内联通,自身开了三个孔,食管穿过的孔就叫做“食管裂孔”。
各种原因引起的食管裂孔松弛、扩大,导致腹腔脏器(主要是胃)通过食管裂孔进入胸腔,就叫做“食管裂孔疝(HH)”。
食管裂孔疝是膈疝里最常见的一种,在欧美发病率较高,为10%~50%。多见于女性、肥胖者、大于 50 岁的中老年人。
食管裂孔疝是怎么形成的呢?有可能是先天的不足,也可能是后天获得的。先天性因素主要是先天发育不良,如裂口周围组织生来薄弱、先天性短食管等;后天性因素最为常见,也被认为是最主要的因素,与长期腹腔压力增高有关,如肥胖、妊娠、腹腔积液等。
食管裂孔疝在临床上可分为四种类型,即滑动型食管裂孔疝、食管旁疝、混合型食管裂孔疝、巨大型食管裂孔疝。
滑动型食管裂孔疝最为常见,约占所有食管裂孔疝的80%~90%,表现为贲门和胃底部经过扩大的食管裂孔进入胸腔。巨大型食管裂孔疝表现为除部分或全部胃进入胸腔外,还有腹腔内的其他脏器进入胸腔,临床较为罕见。
食管裂孔疝自身没有什么特异的症状,都是借助别的疾病表现出来的。
➤➤ 最常见的是胃食管反流病相关症状,如反酸、烧心、嗳气、胸骨后疼痛等。疼痛可轻可重,患者多当成“心脏病”发作就诊。平卧、弯腰、进食甜食和酸性食物、咳嗽、饱食等均可能诱发或加重症状。
➤➤ 当进入胸腔的脏器较大压迫心肺、纵隔时,可以产生胸闷、气短、心悸、心慌等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有进食停滞感或吞咽困难。
➤➤ 也可以引起出血、狭窄、疝嵌顿等并发症。
食管裂孔疝发病隐匿,大多数症状轻微,而且在临床上胃部疾病(慢性胃炎、胃溃疡)、心脏疾病(心绞痛、心梗)、胆道疾病(胆囊炎、胆结石)等都可能引起与食管裂孔疝相似的症状,但是处理方法有很大区别。因此,当症状出现时及时就诊才是最重要的,配合医生进行相关检查,来确定病因,以便更好的治疗。
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