足底筋膜在后方起自跟骨,向前分为5个带呈扇形围绕各趾骨肌腱,附着于各趾纤维鞘边缘及拇趾籽骨上。
从足底筋膜两侧缘垂直向深面发出两个肌间隔,将足底分成3个筋膜间隙:
内侧筋膜间隙内含拇展肌、拇短屈肌和足底内侧神经和血管;
中间筋膜间隙内含趾短屈肌、趾长屈肌、足底方肌、蚯蚓肌、拇长屈肌腱近侧端和足底外侧神经和血管;
外侧筋膜间隙内含小趾展肌和小趾短屈肌。
足底的肌肉、神经和血管根据其所在筋膜间隙进行描述较为直观,但是肌肉按层比按筋膜间隙更容易解剖。
足部肌肉
足底有4层肌肉用以维持足弓,使人能够站立在不平坦的地面上。足部的肌肉单独来看并不是很重要,因为精细控制某一个足趾对于大多数人来说并不重要。
第一层足底肌包括:
拇展肌为拇趾的外展肌;
趾短屈肌为外侧4趾的屈肌;
小趾展肌为小趾的展肌。
第二层足底肌包括:
足底方肌为外侧4趾的屈肌;
拇长屈肌和指肠屈肌肌腱为脚趾的长屈肌;
蚯蚓肌为近节趾骨的屈肌和外侧4趾中节和远节趾骨的伸肌。
第三层足底肌包括:
拇短屈肌为拇趾近节趾骨的屈肌;
拇收肌为拇趾的收肌;
小趾短屈肌为小趾近节趾骨的屈肌。
第四层足底肌包括:
3块骨间足底肌为第2~4趾的展肌,跖趾关节的屈肌;
4块骨间背侧肌为第2~4趾的收肌,跖趾关节的屈肌。
足部有两个神经血管所在的平面:
浅层平面位于第1、2层肌肉之间;
深层平面位于第3、4层肌肉之间。
足底外侧动脉和神经在第1、2层足底肌之间行向外侧,其深支在第3、4两层肌之间行向内侧。
足部的神经
胫神经在内踝后方分为足底内、外侧神经,这些神经支配除趾短伸肌外的所有足部固有肌,而趾短伸肌则由腓深神经支配。
足部皮肤的神经支配由以下神经分布:
隐神经分布于直至第一跖骨头的足内侧皮肤;
腓浅和腓深神经分布于足背皮肤;
足底内、外侧神经分布于足底皮肤;
腓肠神经分布于足外侧皮肤面,包括部分足跟;
胫神经和腓肠神经的跟骨支分布于足跟部皮肤。
隐神经
隐神经是股神经最大的分支,除分布于小腿前面和内侧面的皮肤和筋膜外,隐神经还经内踝前方至足背,分布于直至第1跖骨头的足内侧皮肤。
腓浅神经和腓深神经
腓浅神经在腓骨长、短肌之间下行,在小腿外侧中、下1/3交界处浅出为皮支,分布于足背皮肤。腓深神经行经伸肌支持带深面,分布于第1、2趾相对缘皮肤。
足底内侧神经
足底内侧神经是胫神经两个终支中较大的一支,经拇展肌深面,并在该肌和趾短屈肌之间向前行于足底内侧动脉外侧。足底内侧神经终于跖骨底附近,并分为3个感觉支。感觉支再发出皮支分布于内侧三个半趾的跖面皮肤;发出肌支支配拇展肌、趾短屈肌、拇短屈肌和大部分内侧蚯蚓肌。
足底外侧神经
足底外侧神经是胫神经两个终支中较小的一支,起自屈肌支持带和拇展肌深面,在足底外侧动脉内侧和1、2层足底肌之间行向前外方。其末端分为浅支和深支,浅支分为两条趾神经并发出皮支分布于外侧一个半趾的皮肤,浅支和深支还发出肌支至不受足底内侧神经支配的足底肌。
腓肠神经
腓肠神经是胫神经和腓总神经的分支共同形成的。形成的位置并不恒定,而且有时分支并不联合在一起,故未形成腓肠神经。在这些人,原由腓肠神经分布的皮肤区域则由胫神经和腓总神经是分支支配。腓肠神经与小隐静脉伴行,在外踝后方进入足部,分布于足外侧的皮肤和第5趾外侧。
足部的动脉
足部的动脉是胫前动脉和胫后动脉的终支,分别称为足背动脉和足底动脉。
足背动脉
足背动脉是足趾动脉血供的主要来源,是胫前动脉的直接延续。起自内、外踝之间,向前内方经足背的拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间走行在屈肌支持带深面,至第一跖骨间隙,分为足底深支和第一跖背动脉。足底深支至足底,加入足底动脉弓。
跗外侧动脉是足背动脉的一个分支,在趾短神经下方呈弓形向外侧走行,营养趾短伸肌及其下方的跗骨和关节。它与弓状动脉等其他分支吻合。足背动脉的足底深支穿第1跖骨间隙至足底与足底外侧动脉吻合参与与足底深弓的形成。
第一跖背动脉发出分支至拇趾两侧和第2趾内侧。
弓状动脉经外侧4跖骨的底呈弓形向外侧,在深肌腱深面发出第2.3.4跖背动脉,至两趾相对缘再分为二支细小的趾背动脉,营养2~5趾相对缘。跖背动脉通过穿动脉与足底动脉弓和跖足底动脉相吻合。
足底动脉
足底血供丰富,动脉主要来自胫后动脉。该动脉在拇展肌深面分为足底内、外侧动脉,并与同名神经伴行。
足底内侧动脉较细,主要供应拇趾肌肉;然而,大部分趾足底固有动脉源于该动脉。足底内侧动脉发出浅支供应足底内侧皮肤,还发出趾支与足底内侧神经的趾支伴行;但足底内侧动脉的这些趾支对足趾的血液循环意义不大。
足底外侧动脉较足底内侧动脉粗,与同名神经伴行。先在拇展肌深面向外前方走行,然后进入趾短伸肌深面。继而呈弓形向内与足底内侧动脉形成足底弓,并与足底外侧神经深支伴行。足底深弓起于第5跖骨底,内侧与足背动脉的足底深支吻合。该弓发出4条跖足底动脉和3条穿动脉,以及一些至足底皮肤、筋膜和肌肉的分支。这些动脉与足底内、外侧动脉的浅支相吻合,形成趾足底固有动脉,供应临近的足趾。