关于华法林的细节,我们先从几个案例看起 病例 1:华法林联用卡马西平 患者男,43 岁,因「发作性左面部疼痛 2 个月」就诊。人工心脏瓣膜置换术后 1 年,正在口服「华法林 2.5 mg qd」。诊断:左侧三叉神经痛;人工心脏瓣膜置换术后。予卡马西平片 0.1 g tid 口服。 分析:卡马西平可诱导华法林在肝脏的代谢,缩短华法林的半衰期,从而减弱了其抗凝血作用。应用华法林治疗的患者,如果必须给予卡马西平,应注意监测凝血酶原时间,根据患者的具体情况增加华法林的剂量。 病例 2:华法林联用西咪替丁 患者女,40 岁,因「节律性上腹痛 2 周」就诊。既往有「风湿性心脏病并心房颤动」病史 3 年,正在口服「华法林 3 mg qd」。胃镜:十二指肠溃疡。诊断:十二指肠溃疡;风湿性心脏病并心房颤动。予西咪替丁片 0.2 g tid 口服。 分析:西咪替丁可抑制肝药酶,降低华法林的代谢,延长华法林半衰期,增强华法林的抗凝血作用。其他 H2 受体阻断药如雷尼替丁、法莫替丁与华法林不发生类似的相互作用。停用西咪替丁后,凝血酶原时间约需 1 周才恢复至应用西咪替丁前水平。可用法莫替丁等代替西咪替丁。 病例 3:华法林联用甲硝唑 患者男,48 岁,因「牙龈肿痛 2 天」就诊。既往有「风湿性心脏病并心房颤动」病史 3 年,正在口服「华法林 3 mg qd」。予甲硝唑片 0.4 g tid 口服。 分析:甲硝唑可抑制华法林的代谢,从而明显增强华法林的抗凝血作用,易引起出血并发症。这种相互影响在用药后 4~10 天出现,临床常表现为皮肤瘀斑。必须同时应用华法林与甲硝唑时,应测定凝血酶原时间,并根据病情酌减华法林的剂量。 除了华法林,新型口服抗凝剂(NOACs)在临床的应用也越来越广泛,在此,笔者总结了口服抗凝剂与临床上常用的药物、以及食物的相互作用。另外,当面对患者或家属提问哪些药物、食物能不能服用时,下面这几张表格也可以帮你沟通。 药物部分 (1)增强华法林抗凝作用的药物 (2)抑制华法林抗凝作用的药物 食物部分 (1)可能增强华法林抗凝作用的食物:如大蒜、生姜、番木瓜、葡萄柚汁、芒果等; (2)可能减弱华法林抗凝作用的食物:富含维生素 K 的食物菠菜、苋菜、韭菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、豆奶等可通过改变华法林代谢, 并影响其吸收, 减弱华法林抗凝作用。 虽说某些食物可能影响华法林的抗凝效果,