①外痔剥离法: 取 侧卧位 , 肛周局部麻醉 , 麻醉成功后用碘伏消毒肛周 和直肠下段 , 铺消毒 巾, 用组织钳将外痔隆起 的顶部 夹住轻提 , 从肛缘外沿提起的痔两侧距基底部约 0. 5 cm 处切开皮肤 , 在外痔隆起处作 1个放射状“V ”型切 口 ( 切 口需要 超过外痔约 1 cm) , 潜行剥离皮下结缔组 织及静 脉丛 , 提起外痔皮瓣及夹住 内痔部分 , 将剥离 组织 向肛内游离至齿线处结扎, 剪除残端 , 止血 , 在游 离时切 口应逐渐 内收 。 剥 离的同时注意 出血点 的结 扎, 并且还要仔细修剪剩余外痔段。 ②内痔结扎法: 用 大弯止血钳从游离至齿线处的外痔基底部连同齿线 上 内痔 的上 2/ 3 部分一并夹住 , 可作多个小切 口至齿 线处 . 切 口之间需保 留皮桥 。在止血钳下端行用 中弯 钳夹住内痔基底并行“8”字贯穿结扎 , 保 留 0. 5 Cln 长 残端 , 其余予以剪除, 同法处理其他母痔区痔核 , 然后 推回肛 内, 相邻两结 扎点应上下错位 , 如有血栓一并 剥离干净。 ③内痔注射法: 抽取 2: 1芍倍注射液(和力 达药业有 限责任公司生产 , 国药准字 : Z20030126) f2 份 0. 5%利多卡 因( 湖北天圣康迪制药有限公 司生产, 国药准字 : H20044225) 加 1 份芍倍注射液]20— 30 m1。 注射部位 : 未结扎的内痔 , 皮桥上端的直肠黏膜下 , 直 肠下端的松弛黏膜下。 注射方法 : 见痔进针 , 注射进针 刺破痔黏膜时速度要快 。 缓慢退针给药 。 使药液均匀 充盈痔核。以注射后痔核均匀饱满充盈 。 表面黏膜颜 色呈粉红色为度 。 注射完毕后取出术前填塞直肠腔的 干棉球 , 术后给以常规抗感染换药处理至痊愈。 CH INA MO DE R N M E D IC INE V o1 . 2 1 No. 23 Aug ust 2 0 14 中国当代 医药 20 14 年 8 月第 2l 卷第 23 期 1. 2. 2 对照组 取消痔灵注射液 (北京双鹤高科天然药 物有限责任公司生产 。 国药准字 : Z11020605)40 IIll, 其 中注射于痔核的直肠上动脉区 9 ml 。 使药液均匀充盈 于黏膜下, 痔核的黏膜下层 8 ml , 黏膜 固有层 13 ml, 痔 核下方 、 齿线上方的黏膜 区域 l0 ml。 遵循“见痔进针 、 先小后大 、 退针给药、 饱满为度 ”的原则行注射术。注 射后用碘伏棉球充分揉开 , 肛 门内纳入化痔栓 2枚 , 肛 内置入油纱 引流管 , 24 h 后取 出。 患者的一般疗程 3- 6 d 。 1. 3 疗效判 断标 准 痊愈 : 患者的伤 口愈合 、 肛周无疼痛 、 水肿 、 充血 等症状 , 便后没有出血 , 无脱 出等症状 , 肛镜检查肛管 处黏膜恢复正常 ; 显效 : 患 者的伤 口愈合 、 肛周无疼 痛 、 水肿等症状 , 便后无出血和脱出 , 肛镜检查肛管处 黏膜有充血现象 ; 无效 : 便后仍有 出血和痔核脱 出等 症状 , 症状改善状况不明显 , 甚至出现加重趋势。 并发 症 主要包括肛管狭窄 、 感染 、 大出血 、 肛门处硬结等 。 总有效=痊愈+显效。 1. 4 统计 学 处理 采用 SSPS 17. 0 软件包进行数据处理 , 计量资料 以均数4 -标准差( ) 表示 。 采用 t 检验 , 计数资料采 用 x 检 验 , 检 验水 准 a=O。 05。 2 结果 2. 1 两组 患者 临床 疗效 的 比较 观察组 的总有效率为 96. 88%, 明显高于对照组 的 84. 38%, 两组差异有统计学意义( P<O. 05) (表 1) 。 表1 两组患者临床疗效的}E较【 n(%)】 与对照组比较 , )(2 =8. 537 、 P<0. 05 2. 2 两组 患者住 院 时间及 并发 症 的 比较 观察 组 住 院时 间为 (5. 23±0. 91) d, 对 照 组 为 (9. O 2±1. 23) d, 两组 比较差异有统计学意义(P<0. 05) ; 观察组 肛 门疼痛 1 例 ( 3. 13%) , 对 照组术后 发生 肛 门狭窄 、 感染 、 大 出血及肛 门硬结等术后并发症 9 例 (28. 13%) , 两组并发症 比较 , 差异有统计学意义 (尸 < 0. 05) 。 3 讨 论 痔疮是一种常见的慢性肛肠疾病 , 以 20~ 55 岁中 青年最为多见。