这三个值是判断呼吸衰竭时最有价值的指标 至于酸碱物质含量则具有辅助价值 血气分析的判读 Pao2 60mmHg机体就缺氧 血氧饱和度就 90 Paco2 35mmHg 则CO2排出过度 呈现呼吸性碱中毒 Paco2 45mmHg 则CO2潴留 呈现呼吸性酸中毒 pH 7 35为酸中毒 pH 7 45为碱中毒在机械通气时特别要留意CO2分压 如果CO2分压高 则说明机械通气不足 如果CO2分压低 则说明存在通气过度 注意事项 机器的选择工作模式的选择面罩类型 大小的选择管路连接 呼气阀 患者的心理辅导 家属的解释 施行方案 病人床头抬高30 以上或让病人坐在床上 这样做是为了便于操作或防止病人误吸 向病人和解释无创通气的方法 选择类型和大小合适的界面并向病人解释佩戴的方法 施行方案 初始呼吸机设定 模式选择ST模式 安全频率10 12次分EPAP 呼气压 也就是PEEP 5 7cmH2O IPAP 吸气压 8 12cmH2O 吸呼比根据具体疾病而定 COPD为1 2 5或3 如果触发灵敏度可调 则选择最大灵敏度或比较灵敏 注意 对呼吸频率快的重病人 ST模式式安全频率可以设得较高 如18次 分左右 一旦病人不能触发呼吸机 呼吸机就可以以较高的频率控制病人呼吸 但随病人呼吸衰竭的缓解 应该相应降低安全频率以防病情缓解后出现人机对抗 施行方案 把界面和呼吸机相连 把界面轻柔地压在病人鼻部或口鼻部 最好让病人自己用手固定 给病人以掌控感以缓解病人的紧张情绪 开机让病人适应几分钟以便病人呼吸和呼吸机同步 期间给病人一些必要的解释 戴头带固定面罩 头带应该不松不紧 可插入一或两个手指 以不漏气为宜 施行方案 至少头30 60分钟内应该在床旁密切观察病人 了解病人有否不适 是否存在大量漏气 及时处理发生的问题 根据病人情况重新调整呼吸机参数 烦躁病人可考虑轻度镇静 教会病人如何摘掉面罩以及如何呼唤帮助 1 2小时后复查血气及重新进行临床评估 如果有必要 重新调整呼吸机参数和吸氧浓度 无创通气失败原因 1 参数调节不当 模式 IPAP EPAP 呼吸频率 吸呼比 灵敏度等 2 面罩大小 头带松紧 漏气量3 患者心理辅导和家属解释 谢谢