腰椎小关节滑囊积液的影像诊断公主岭市第三人民医院 副主任医师2019.01.18 腰部疼痛几乎是所有成年人都遭遇过的痛,是临 床常见症状,多数伴有腰部酸、麻、僵、胀,部分患 者波及到双下肢。随着影像诊断设备的进步更新普及, 以及影像诊断医师阅片诊断水平的提高,引起腰部疼 痛不适的原因正被我们逐一发现并熟知。但是在我们 关注腰椎体及间盘病变的同时,腰椎小关节病变同样 应引起我们的重视。 腰椎解剖:(一座圆房子,七个小矮人) 我感觉是原创二个横突:容易发生骨折、腰三横突综合征。 一个棘突:可发生骨折,棘突撞击综合征。 四个关节突:(2个上关节突、2个下关节突)上位椎 体的下关节突与下位椎体的上关节突构成椎小关节, 又称关节突关节。 以下是腰椎小关节常见影像病变 腰椎小关节CT常见影像表现 小关节腔积气 骨质增生、积气 骨质增生 小关节脱位 除此之外,我们再仔细看看 下面的病例。 病例1 矢状位T2WI、压脂T2WI及轴位T2WI加权像小关节下后方均发现片状长T2异常信号,边缘清晰。 腰4/5水平双侧椎小关节积液,女,30岁,腰部自怀孕 后疼痛2年,近期加重1周。 患者双侧病灶的核磁三维定位图像 右侧椎小关节积液 左侧椎小关节积液 腰4、5左侧椎小关节积液,男,35岁,左侧腰 痛。此例为功勋病例, 椎小关节积液多,影像 表现典型突出,正因为 这个病例的出现,才引 起笔者的重视,对患者 进行了CT扫描,骨窗三 维重建定位,并根据核 磁信号特点及形态,确 定其为椎小关节滑囊积 液,重新查阅其他的腰 椎核磁图像,发现临床 这种病例并不罕见,进 而归纳总结,形成临床 影像诊断工作常规。 MRI加权像表现为局限的不规则长T2异常信号,边缘清晰。 同一患者的CT三维图像(骨窗、软组织窗),病灶的精确定位。 CT CT图像表现为软组织内稍低密度影,边缘不甚清晰。 关节突关节属于微动关节,其主要功能是稳定脊柱,对 脊柱的运动方向具有引导和控制作用,关节突关节周围 包以薄而紧的关节囊,关节囊分内外二层,内层为滑膜 层,外围纤维层,滑膜层内有丰富的感觉和运动神经纤 维,对刺激和炎症极为敏感。 腰椎小关节积液的解剖病理基础? 椎间盘 上关节突下关节突 关节突关节 椎小关节滑膜在慢性理化因素刺激——滑膜组织 充血、水肿、增生、分泌失调——炎性渗出-—— 积液增多-——囊内压力增大-——关节囊扩大