目的 由于精索静脉曲张在男性人群的发病率可达20%,寻求输精管结扎者合并症状性精索静脉曲张的可能性较大。输精管结扎术令人困扰的并发症之一为附睾淤积,精索静脉曲张、精索静脉结扎后水肿、复发,误扎输精管静脉导致精索静脉结扎术后睾丸回流受阻均可以导致阴囊不适感。非显微技术下的输精管结扎、精索静脉结扎均可以损伤相应动脉导致睾丸萎缩。因此,同时或非同时实行上述两种手术具有较大的风险性。现报告1例需接受双侧输精管结扎术合并双侧精索静脉曲张并右侧阴囊不适的患者,探讨显微技术下同时施行两种手术的安全性和有效性。 方法 男性,39岁,因计划生育政策需行输精管结扎,合并双侧精索静脉曲张以及右阴囊坠胀不适(右侧Ⅱ度,左侧Ⅰ度),因担心两种手术同时进行出现阴囊不适感加重,当地计生部门转来我院接受显微手术。 外环下切口为拟定切口,常规消毒铺巾。以示指抵及右侧外环口,做切口引导;取腹股沟下斜切口长约2cm,依次切开相应各层,以阑尾钳将精索提出切口,改橡胶片牵引;将手术显微镜移入视野,于放大10倍率下以显微钳钝性分开提睾肌和精索外、内筋膜,辩认睾丸动脉并游离、牵开保护之。注意精索内可有多支睾丸动脉,腹股沟下切口则更为明显。5-0丝线双重结扎并剪断所有精索内静脉属支,注意保护淋巴管。探查右侧输精管,予以仔细分离保护输精管动静脉,游离输精管约2.5厘米,4号丝线双重结扎后切断,并剪除约0.5厘米输精管。患者左侧精所静脉曲张Ⅰ度,且无明显不适症状,未予施行精索静脉结扎;扪及输精管后,将左输精管及阴囊皮肤固定于两组织钳之间,纵行切开显露输精管,于10放大倍率下探查,按右侧方法处理输精管。 结果 右侧精索查见睾丸动脉2条,精索内静脉9条,提睾肌静脉1条,淋巴管3条,予以结扎精索内静脉,保持睾丸动脉和淋巴管的完整性;左输精管静脉2条,输精管动脉1条均保留完整,输精管断端结扎确切。手术完成后右精索仅保留睾丸动脉、提睾肌动脉、提睾肌、淋巴管、输精管动静脉。左输精管静脉2条,输精管动脉1条均保留完整,输精管断端结扎确切并切断。1、3、6个月分别复诊,患者无阴囊不适感;查体以及阴囊超声未见阴囊及其内容物水肿征象,右侧精索静脉无曲张复发,无睾丸萎缩。辅助检查精液中无精子。 结论 输精管结扎可以导致附睾淤积,精索静脉结扎可以导致水肿、复发等,上述情况都可以使患侧的阴囊产生不适感;传统的输精管结扎不能确切地保护输精管动静脉,非显微精索静脉结扎术不能保护睾丸动脉,上述动脉的同时损伤可以使睾丸萎缩的几率增加,输精管静脉损伤可以使精索静脉结扎后睾丸静脉回流不充分,因此,非显微技术的输精管结扎和精索静脉结扎术同时或非同时施行都是不安全的。显微技术下同时施行上述两种手术,安全、方便、有效,是一种具有推广价值的手术方式。