医脉通指南频道　http://guide.medlive.cn/　肺内小结节的影像学特点和处理策略　作者:上海交通大学附属上海市胸科医院　肺部肿瘤临床医学中心　简红　在呼吸系统疾病的诊断中,肺内小结节病变的发生率随着　CT　影像学技术　的进步而显著升高。　据统计,肺内小结节病变在传统胸部　X　线中发现率仅为　0.2%,而在高分　辨率　CT　中发现率达到　40%~60%,其中多数为良性病变。而对于小部分的恶　性病变,则需要提高鉴别率,做到早发现、早治疗,从而降低肿瘤的死亡率。　由传统胸部　X　线发现的肺内实性、单个、圆形、边界清楚的3　cm　的则称为块影。　高分辨率　CT　检查显示肺内常常有多个形态各异、大小不等的结节同时存　在。在肺癌筛查的临床研究中,基线筛查时发现小结节病变占　8%~51%,而且　结节　通常为多发性,96%的非钙化结节为164　Hu,或肉眼比较与肋骨密度相似。由于加强　CT　注射造影剂后会使小病灶密度提高,因此密度分析时需用平扫　CT　进行。　典型的良性病灶的钙化为层状、中央型和爆米花状。层状和中央型的钙化　在炎性肉芽肿中多见,爆米花样钙化是错构瘤的典型表现。　guide.medlive.cn　医脉通指南频道　http://guide.medlive.cn/　但是值得注意,恶性结节中亦有　15%的病灶有钙化。　\uf06c　内部脂肪密度　良性病变的另一特点是病灶内部存在脂肪密度。例如,中央区　CT　值在-　40　Hu　~　-120　Hu　是错构瘤的特点。　\uf06c　多形性　形状是判断良恶性病变的重要参数。　一项基于病理形态与影像形态的研究报告指出,24%的多边形小结节为良　性病变,特别是紧贴胸膜的病灶,表现为紧邻胸膜面为直线,其余边均为凹　面,多因为病灶收缩或纤维化形成凹面。　\uf06c　卵圆、扁平或管型　相同的研究还发现,最大横径/垂直直径的比值在判断良性病变中更有意　义。比值>1.78　多为良性病变,即管状、扁平状多为良性病变。换言之,如比　值小,即圆形或类圆形病灶更趋向于恶性。概括为胸膜下病变,实性为主,形　态多形性,或管状、扁平状,诊断为良性结节的敏感性和特异性分别为　61%和100%。　微小结节聚集　两个或多个2　年无进展,则良性可能性大。　指南推荐年龄大于　35　岁、无已知肿瘤病史的患者经临床风险评估后分为　低风险和高风险人群,然后根据病灶大小决定最初随访间隔