在临床工作中,我经常会告诉乙肝患者:大三阳患者是否需要抗病毒治疗,主要看谷丙转氨酶的水平;小三阳或者小二阳是否需要治疗,主要是动态观察HBVDNA定量的水平。现在看来,这句话是不全面的,甚至是错误的。
为什么大多数的乙肝指南都建议处于免疫耐受期的患者(大三阳,HBVDNA定量高水平复制,肝功能持续正常)暂时不需要治疗?主要是基于这些方面的考虑:免疫耐受期的患者,肝脏炎症或者纤维化比较轻微,疾病进展很缓慢,暂时没有抗病毒治疗的紧迫性;免疫耐受期的患者,有相当数量可能会自己逐渐恢复;免疫耐受期的患者,自身清除乙肝病毒的免疫反应尚未觉醒,此时使用抗病毒治疗药物,疗效很差,而且很可能会诱发耐药,造成后续治疗困难。
随着对免疫耐受期患者的深入研究,我们有了很多和传统观点大为不同的发现。据此,最新版的欧洲慢性乙肝管理指南明确指出:“年龄>30岁的HBeAg 阳性慢性HBV感染患者或可接受治疗。”
韩国首尔大学医学院 Chang 等近日完成的一项研究表明,高病毒载量(超过2万IU/ml) 谷丙转氨酶