女46岁因为肩周炎来看病,之前已经做过很多处理了,见面第一句话就是“大夫我有肩周炎”,并主动示范动作。
肩外展120度,表情痛苦肩侧面有疼痛,延伸至三角肌后束。
这时我觉得应该做一个被动检查,不能光参照病人描述。被动可以到正常肩外展位置,明显不全是肩关节病变。
脑子里第一反应,冈上肌无力。手推冈上肌发现肩外展角度增加,表明支配冈上肌的C5神经出问题了,试着松了几下同侧的前斜角肌,外展幅度大幅改善,于是让病人仰卧准备正式松一松前斜角肌筋膜。
思考:病人前斜角肌紧张时想到病人为什么是单侧出问题,如果是呼吸模式不好应该是双侧斜角肌都有问题。女性、斜角肌紧张,会不会是生完孩子的遗留问题呢?会不会是腹部有过手术之类的呢?
果然如此,有过阑尾手术。病人很不解,跟阑尾手术有什么关系?揉压疤痕后进一步好转,如果你没学过我们的孕产课程可能也会和病人一样,一脸懵逼。
接着又问当年怎么生的孩子,剖腹!这回妥了,再试试剖腹产的疤痕吧,处理完肩关节可以全范围活动,在动作末端稍为有些不适。
啰哩啰嗦的说了这么多,我们来分析一下到底怎么回事。
1.抬手肩痛,不到末端就痛,主动/被动检查
2.怀疑冈上肌问题----肩外展启动肌
3.神经压迫----筋膜松解方便关节打开减少对神经的压迫
4.是什么造成斜角肌紧张----同侧腹部阑尾炎手术----腹部只要开过刀都会影响腹压,腹压不够呼吸的辅助肌群就会过载。
5.剖腹产疤痕----原因同4
反过来讲
阑尾炎+剖腹产手术 膈肌障碍 斜角肌紧张 颈椎关节紊乱 神经压迫 冈上肌无力 做外展动作时肩撞击
后续处理:
1.每天疤痕揉压
2.盆底肌训练
3.膈肌扳机点处理与激活
4.水桶腰呼吸训练
结论,生过孩子无论多久都算产后,腹部疤痕能引起肩痛。如果你身边正好有剖腹产的妈妈,无论年龄多大,请把这个案例讲给她听,说不定你就帮了她一个大忙。