小儿偏头痛伴夜尿、夜惊、夜游症者不少见。有家族遗传史者发生率比成人高,基底动脉型偏头痛小儿多见。部分小儿偏头痛可过渡到成年期以后。
典塑的偏头痛
即有先兆的偏头痛,多有家庭史。头痛发作前10~60分钟有典型的先兆症状,少数患儿先兆与头痛同时发生或在头痛出现后不久发生,个别病例只有先兆而未发展为头痛。
视觉先兆最常见,表现为一侧眼的中心部位出现闪烁暗点、视物模糊、或眼前“冒金星”、视野缺损、甚至一过性黑朦、视物变大、变小、变形等。
先兆结束至头痛开始这段时间可有情绪、思维或语言障碍、躯体症状、偏身麻木、轻偏瘫、无力等。
头痛开始时为一侧额、颞部、眶上或眶后疼痛,呈搏动性,患儿可能称之为“跳痛”,逐渐加重,可扩展到半侧头部或上颈部,伴恶心、呕吐、面色苍白、疲乏无力、畏光、怕声,或有嗅觉过敏。患儿会叫家长遮窗帘、闭灯,甚至自己用被蒙头遮光、避声、防味。
一般持续2~3小时,常于人睡后缓解,酲后一切恢复正常。发作时间长者可达1~2日,但第2日往往头痛已减轻。发作间歇期完全正常。
发作诱因多为疲劳、悄绪紧张、焦虑、恼怒等,有时因吃酪胺类食物、巧克力糖等诱发。
普通型偏头痛
在小儿发作性头痛中最常见。即没有先兆的偏头痛,特别是缺乏视觉先兆。头痛前常有一些非特异症状如嗜睡、疲劳、周身不适、食欲减退等,发作时头痛程度比典型偏头痛略轻,伴随症状同典型偏头痛。发作持续时间与典型偏头痛大致相同。
眼肌瘫痪型偏头痛
此型少见。第1次发作多在12岁以前;有时见于婴幼儿,头痛发作时患儿不会诉说,仅表现为哭闹不安、呕吐、拍头、抓发、面色苍白、精神萎靡等。偏头痛时以上睑(即上眼皮)下垂最常见,重者眼神经支配的眼肌及瞳孔括约肌全部麻痹,眼睑下垂,瞳孔散大,固定不动,光反应消失,眼球偏向外下。
偏瘫型偏头痛
通常有家族史。头痛时或头痛不久出现头痛对侧肢体瘫痪,可伴瘫肢麻木,持续时间长时甚至可致瘫肢抽搐。偏瘫一般较轻,持续时间较短,数小时或1~2日,重者数日,甚至有达一个月者,但能完全恢复。发作间期无神经体征。
基底动脉型偏头痛
少见,但小儿较成人多见,其中女孩发病率较高。有明确的起源于双侧枕叶或脑干的先兆症状,如视觉异常、复视、失明、眩荦、耳鸣、听力减退、构音障碍、甚至发生晕厥,也可有梦样状态。症状多在数分钟至数