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卫生健康
你好,我是湘阴县人,我想问一下农村合作医疗什么病可以报销,我6月份在外省意外受伤住院,我想农村合作医疗是全国联网的,应该可以直接在医院报销吗!可是外地医院告知他们那里不能报,必须要到本地区报!我就拿着需要的材料交到医保局,医保局要我交到人寿保险!我又把资料全部交个人寿保险,当时工作人员告知俩个月可以到账!可是迟迟没有看见报销费用,四千多的住院费用报销只有八百块钱左右!请问这个报销比列是怎么算得!工作人员说外地的报销要少!难道外地医院跟本地医院有区别吗!我在外地受伤不可能带着伤到本地来治吧!报销费用到底多久可以到账!另外外地住院与就医到底需要什么条件才可以报销,如果我想下次买合作医疗买到外省来,请问可不可以,如果可以需要什么流程,怎么来买!如果不可以,请问如果我异地就医报销可不可以直接在医院做结算,我就不需要来回跑!我来回跑的时间与路上费用还比我报销的费用还要多!请相关部门为我们农民老百姓想一想。
请相关部门回复
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湘阴县委网信办
红网《百姓呼声》《咨询湘阴县农村合作医疗保险外地报销流程》一帖已收悉,该帖子反映的情况是城乡居民医保异地就医外伤住院报销的相关问题。现就有关情况回复如下:
1.关于城乡居民医保(农村合作医疗)可报销什么病的问题。
按照国家、省、市有关政策文件精神,当年参加了城乡居民医疗保险的群众,因各类自然疾病住院生成的费用,在参保地医保局或所住医院均可直接办理报销。对于城乡居民外伤和大病保险,鼓励以政府购买服务的方式,委托具有资质的商业保险机构经办,商业保险公司要对外伤造成的原因进行调查,如果属于有第三方责任人、交通事故、自杀、酗酒或打架斗殴等情况造成外伤,所产生的住院费用,根据相关文件规定是不能纳入报销范畴的。
2.关于发帖人因外伤住院,回参保地保险公司报销暂未到账和报销比例的问题。
我局迅速与相对应的保险公司取得联系,该保险公司负责人表示已和发帖人联系,并承诺力争在8月底兑付到位。城乡居民医疗保险在当地乡镇卫生院住院的起付线为200元,报销比例为可报销费用的90%;在县级医院住院的起付线为500元,报销比例为可报销费用的70%;在市级医院住院的起付线为1000元,报销比例为可报销费用的60%;在省级医院住院各医院起付线不等,为1800—2300元之间,报销比例为可报销费用的50%;在省外医院住院的起付线为1000元,报销比例为可报销费用的45%。
3.关于异地住院报销的问题。
为方便参保群众办理异地住院报销,我局进一步优化异地就医备案流程。开通异地就医直接结算可以拨打0730-3051891(城乡居民医保)、0730-2264886(城镇职工医保),也可以到县政务服务大厅二楼医保窗口办理。办理时须告知患者姓名、身份证号码、入住的医院及科室、入院时间及疾病诊断等信息。当年已参保群众,凡是因自然疾病在异地住院生成的费用,出院时均可办理直接结算,且报销比例和回参保地报销相同。
4.关于在省外参加城乡居民医保的问题。
根据相关政策,外来流动人口,可以在我县医保经办机构参加医疗保险。发帖人要在外省市参加城乡居民医保的话,只能按照当地城乡居民医疗保险政策执行。
县医保局作为新组建的部门,我们将进一步加强监督、管理和服务,督促相关协议经办保险公司为广大群众提供更加便捷、优质的服务。
湘阴县医疗保障局
【嘻嘻哈哈】
如果按照刚刚相关部门回复的报销比例,我当时住院加手续费用大概四千五百多,按照你刚刚回复的,起步线市级医院1000元,那应该也有一千多,为什么当时流程审核完后告知我只有860多元,那这个比例就远远不相对比啊!
另外外省直接医院报销是住院后告知医保局备案还是住院当时备案!如果是小孩的感冒等自然病,有没有报销
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