核心提示:单纯性外鼻及颜面皮肤表浅毛细血管扩张伴纤维组织增生,甚至呈结节状改变,激光治疗严格按颜面部无菌术操作规程治疗。
酒渣鼻是发生于外鼻的慢性皮肤损害,并可累及面部。患者常自觉有灼热感,继发感染时炎性反应明显者可有疼痛,但是病人常常因外鼻发红就医。检查时可见鼻尖及鼻翼处皮肤弥慢性充血,发亮或呈片状红斑,皮肤腺开口扩大。病程较久者则皮肤增厚充血加剧或呈灰蓝色,表面有毛细血管扩张,时常伴痤疮形成。病程晚期外鼻组织肥厚增大,最明显的呈结节状隆起,即形成鼻赘(rhinophyma),但比较少见。
对本病过去无特殊有效的治疗方法,目前用激光治疗取得很明显的疗效。治疗的关键是改善病状又不影响外鼻的美容功能。治疗采用的方法也不尽相同,激光治疗时有间隔照射及汽化法。治疗主要用Nd∶YAG激光与CO2激光。前者可作用于表皮以下组织,后者对表皮作用较强,表皮下组织效应较差。
一、激光术前准备
对患者应进行常规身体检查,对有心血管疾病,特别是冠心病患者应高度警惕,以免治疗时发病。术前常规心电图检查并做好手术中的抢救准备。合并体内感染疾病者,应先进行体内感染灶的抗炎治疗。待感染得到控制后再行激光术。
麻醉:对外鼻毛细血管扩张比较严重,无纤维组织增生,可不用表面麻醉,如血管扩张较重伴纤维组织增生及鼻赘等症,采用眶下神经、三叉神经第一支阻滞麻醉毛细血管扩张面积小,采用局部区域皮下浸润麻醉。
二、激光手术
启动Nd∶YAG激光及CO2激光。治疗以Nd∶YAG激光为主;毛细血管扩张伴纤维组织增生形成皮赘时用CO2激光聚焦切割。由于CO2激光治疗时表皮组织吸收光的速度较快而不能达表皮下扩张的毛细血管,因而效果较差。但对皮赘切割效果极好(见图14)。在相同的激光输出时间相同功率条件下,Nd∶YAG激光疗效较好。Nd∶YAG激光功率20W,外鼻毛细血管扩张,但不伴纤维组织增生,激光刀头间隔皮肤1~2cm远距离照射,此时光斑扩大,局部照射时患者感觉有灼热感,疼痛不剧烈,能够耐受。如功率过高,应适当降低功率,受照皮肤产生发热,原毛细血管扩张红斑颜色稍减,切不可照射过度,皮肤变白色。一般一次疗效较好,如一次照射毛细血管扩张颜面及外鼻红色较明显者,可行二次照射,三次照射。作者根据临床疗效观察发现,一次有效率达99%,二次治愈恢复到与原正常皮肤颜色相同为70%~80%