常常在吸气时出现,呼吸对于胸痛有一定的影响,随着患者保持较浅的呼吸疼痛会逐渐缓解。这是一种发病机制不明的良性胸痛,焦虑可引起或加重胸痛,且常常伴有呼吸困难和高通气。它的意义在于需要和其他严重的胸痛,如心绞痛相鉴别。常见的高危胸痛:急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、心包压塞、张力性气胸等。
低危胸痛:①消化系统疾病:反流性食管炎、食管痉挛、消化性溃疡……(治疗:制酸剂可能有效);②骨骼肌肉疾病:肋软骨炎、肌肉疼痛、肋间神经痛……③带状疱疹;④精神因素:恐惧、抑郁。
二
胸痛如何鉴别?
1、病史:年龄;疼痛的部位;疼痛的性质;疼痛的时间及影响因素、缓解因素;疼痛的伴随症状;既往史(有无类似胸痛发作史;其他系统病史)……
①胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部位,部分尚有固定的反射区。
胸壁疾病疼痛部位较固定,局部压痛。
带状疱疹呈多数小水疱群,沿神经分布,不越过中线,有明显的痛感。
心绞痛与急性心肌梗死:胸骨后或心前区,且放射到左肩和左上臂内侧。
食管疾患、膈疝、纵膈肿瘤:胸骨后。
自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞:患侧剧烈胸痛。
②胸痛的性质
心绞痛或心肌梗死:压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。
主动脉夹层:侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛。
原发性肺癌、纵膈肿瘤:胸部闷痛。
肋间神经痛:阵发性的灼痛或刺痛。
肌痛:酸痛。
骨痛:酸痛或锥痛。
食管炎、膈疝:灼痛或灼热感。
③胸痛持续时间
心绞痛:发作时间短暂,持续1-5分钟。
心肌梗死:疼痛持续时间长,且不易缓解。
炎症、肿瘤、栓塞或梗塞:疼痛呈持续性。
平滑肌痉挛或血管狭窄缺血:疼痛为阵发性。
④影响胸痛的因素
心绞痛:诱发——用力或精神紧张时;缓解——含服硝酸甘油片。
心肌梗死:含服硝酸甘油片仍不缓解,需给予作用较强的镇痛剂。
心脏神经官能症:运动时反而好转。
心包炎:咳嗽或深呼吸时加剧。
胸膜炎:咳嗽或深呼吸时加剧,胸膜炎性疼痛对止痛药有效。
自发性气胸:咳嗽或深呼吸时加剧。
胸壁疾病:局部压迫或胸廓活动时加剧,应适当固定胸壁减少其动度,可适当选择解热镇痛药物。
食管疾病:吞咽食物时发作或加剧。
脊神经后根疾病:转