手术室是感染控制的重点科室,其工作质量可直接影响手术患者的预后及治疗效果,影响医院感染。完整的皮肤是人体的第一道防御屏障,而手术切口将防御屏障破坏,只要任何非无菌物品,甚至感染性物品接触到患者伤口,都有感染的危险性[1]。同时手术室患者手术后会产生大量血源性垃圾及物品,如不加强管理而流入手术室外甚至社会,将带来难以控制的感染。因此,加强手术室感染管理与控制,是减少医院感染的核心工作。1加强手术室消毒与无菌管理,为手术患者提供安全、无菌的绿色医疗环境。
1.1合理设计与布局手术室的设计应符合无菌技术要求,分为三个区域,即非限制区,半限制区,限制区,区与区之间要用门隔开并设明显的分界标志。
1.2建立各项规章制度建立手术室各项规章制度,尤其是严格的更衣换鞋、参观制度。凡进入手术室人员须更换手术室准备的灭菌的衣、裤、鞋、帽带好一次性口罩,手术患者进入手术室前沐浴、更换清洁病员衣裤,带好无菌帽,严防外源菌的带入。
1.3手术室空气的消毒严格1.5W/m3紫外线灯管的设置[2],提供足够紫外线灯管,于每日手术前后各照射1 h,每一盏灯管累积记时达750 h,感染科监测一次使用中的灯管不小于70 uW/cm2,新灯管及时监测不小于90 uW/cm2,紫外线灯管每周75%酒精抹擦,每月空气培养一次。保证手术室空气洁净。
1.4物品的灭菌与消毒监测手术用无菌物品尽可能用高压蒸气灭菌,不能耐高温高压的,如腔镜器械,则采用2%碱性戊二醛浸泡大于10 h达灭菌(应准备足够器械)。每天戊二醛浸泡前测试浓度合格,高压灭菌包内、外有3M试纸监测,取缔了熏箱消毒方法,保证提供安全的物品。
1.5手术野皮肤消毒严格手术野皮肤消毒范围,一般伤口由内向外消,感染伤口由外向内消,督促规范铺巾及手术结束缝皮前的消毒。
1.6无菌技术
1.6.1外科洗手正确的外科洗手,至肘关节上5 cm处,整个洗手不少于5 min。洗手刷一人一用,高压蒸汽灭菌,并保证洗手液每日煮沸消毒。
1.6.2术中无菌操作的管理严格无菌操作原则,手术过程中,手术人员脐平面以下,肩以上,无菌台包布下垂30 cm以下为有菌区,手术器械触碰以上位置视为污染,应立即更换。保持无菌台敷料干燥,无破损,如有浸湿立即更换或加盖干燥无菌巾。参观人员与手术区保持30~40 cm以上距离。
2加强手术