文| 孙凌霞美国注册营养师(RD),曾任美国哈佛大学儿童营养研究助理,美国约翰霍普\uf90a斯医院临床营养师。
朋友的爷爷住院了,说是结肠癌术后两年,现在又扩散了。我问起在医院的饮食,他说:“胃口也不是很好,不过没关系,给打营养针了。”
我一脸疑惑:“啊,打营养针了呀,那爷爷自己能吃得进东西,可以排便吗?”
“可以的呀,就是食欲不太好,查血发现血白蛋白低,用营养针打点氨基酸补充营养”。
朋友一家觉得营养重要,需要给爷爷补充营养,在战略上,做到了重视营养,可是,战术是最合适的吗?打点氨基酸就能帮爷爷补充营养吗?
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我们平常说的营养针,在医学上称为肠外营养或者静脉营养,就是将营养物质直接通过静脉点滴的形式输送到血液里。通常,营养针提供的营养物质包身体必需的宏量营养素,如碳水化合物(主要以葡萄糖的形式)、蛋白质(主要以单体氨基酸的形式)、脂肪(以单一或者混合脂肪乳的形式),还有多种维生素、矿物质等。
爷爷血检白蛋白低,直接输入氨基酸并不能及时纠正低蛋白血症,确实低的时候,医生应该输人血白蛋白,而不是氨基酸。白蛋白低有可能是身体应激期合成减少,也有可能是营养不良。
如果想通过营养针来补充营养纠正营养不良,那么需要给予全面的营养,不但要有氨基酸提供蛋白质,还要有碳水化合物、脂肪、多种维生素和矿物质,因为各个营养素在我们人体中是相互协调作用的。尤其是当我们吃不下什么东西,没有别的营养来源的时候,只输入氨基酸或者只输脂肪乳而不加其他营养物质是不被推荐的。
如果使用营养针给予全面营养素就可以了吗?其实不然,营养针只是一个退而求其次的选择,不是首选!
只要消化道可以使用,我们就应该优先通过消化道给予食物。不要小瞧我们的肠道,它不仅能把吃进去的食物消化吸收,肩负着身体消化系统的重任,更包含着身体很大一部分的免疫系统。消化系统的功能就像学外语一样,不用就废。只有经消化道喂养,才能保障整个消化道功能的完整性。
就算吃不下太多东西,微量的喂养也是很重要的,因为肠道也需要被滋养。我们的肠道的表明不是平滑的像水管一样的,而是布满了密密麻麻的绒毛,像是一个刷子,这些绒毛增加了肠道的表面积,帮助我们能更好地吸收食物中的营养。如果长期不给肠道喂养食物,这些绒毛就会耷拉下去,功能减退,再有食物进入肠道以后,就容易出现不耐受,如腹胀、腹泻、消化不良等,营养物质的吸收和利用也会受到影响。
小肠绒毛示意图,图片来自网络
通过肠道喂养,还可以防止大肠里的细菌移动到身体其他本来无菌的器官或组织,造成感染。同时,给予营养针不得不给血管打个孔,这也增加了环境中细菌进入身体,造成感染的风险。
那么,对于吃的不好、不够或者食欲不佳的患者,怎样才是获取营养的最佳方式呢?这就要讲到营养支持的不同方法和阶段:
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对于吃的不好、不够或者食欲不佳的患者,首先应当考虑的是从日常膳食入手,改善膳食,促进食欲,最大化每一口食物所包含的重要营养物质(延伸阅读:食欲差怎么办)。同时要在心理上重视起来,吃的不是食物,是帮助身体对抗疾病,配合治疗,促进康复的营养。此时,吃饭同吃药同等重要。
其次,如果膳食的改变还是不能满足营养的需要,可以考虑口服营养补充液,使用特殊医学用途配方食品。
这一类食物是专为生病的患者设计的,主要特点是主要特点是营养密度高,很多都是全营养配方,营养全面均衡;有的还是特定疾病配方,更好地满足不同疾病状态下患者的营养需要;有的是蛋白质预消化配方,对于消化吸收功能障碍的患者可以更好地提供营养。
在形制上,有的是液体,即开即喝,方便地给患者补充营养;有的是粉剂,可以像冲奶粉一样的冲调来喝,还可以加到日常膳食中,如放到粥里、汤里;还有的像布丁一样,作为高营养密度的零食吃。通常食欲不好的时候,吃不下固体食物,喝液体就要容易多了,既可以补充水分,又可以补充营养。
再次,如果还是喝不下,吃不够,或者没法口服进食,比如术后或者昏迷的病人,那么就可以考虑肠内/管饲营养:给身体插入一根细细的管子直接到胃里或者小肠里,营养液可以通过这个管子到达消化道,给身体提供营养,继续使用消化道,维持消化系统消化吸收以及免疫的功能。
最后,当消化道没有功能,或者管饲的方式无法满足患者营养需要的时候,才用肠外/静脉营养给身体提供营养物质。
因此,希望大家不要盲目到医院要求打营养针,一定要咨询医生和临床营养师,根据自己的饮食和营养状况,治疗和用药情况,综合考虑最适合的营养支持方式,这样才能让在保障营养、对抗癌症的战役上打个漂亮战。
下一期,我们来聊聊口腔溃疡怎么破?