症状和诊断
活动性肺结核的常见症状为咳嗽,有时伴有痰和血,还有胸痛、乏力、体重减轻、发热和夜间盗汗。世卫组织建议使用快速分子诊断检测作为所有有结核病体征和症状者的初始诊断检测方法,因为这种检测具有很高的诊断准确性,将促使在早期发现结核病和耐药结核病方面取得重大改进。世卫组织建议的快速检测是Xpert MTB/RIF、Xpert Ultra和Truenat检测。
耐多药和其他耐药结核病(见下面耐多药结核病部分)以及与艾滋病毒相关的结核病的诊断则可能较为复杂且费用昂贵。
儿童结核病尤其难以诊断。
治疗
结核病是一种可防可治的疾病。对药物敏感的活动性结核病可以由卫生工作者或训练有素的志愿者使用四种抗微生物药物进行标准的六个月疗程治疗,同时向患者提供信息和支持。没有这种支持,坚持治疗会更加困难。
自2000年以来,通过结核病诊断和治疗估计挽救了6300万人的生命。
结核病和艾滋病毒
艾滋病毒感染者罹患活动性结核病的可能性是未感染艾滋病毒者的18(15-21)倍。
艾滋病毒和结核病的并存具有致命性,且相互加快进展。2019年,约有20.8万人死于与艾滋病毒相关的结核病。2019年有艾滋病检测结果记录的结核病患者比例为69%,高于2018年的64%。在世卫组织非洲区域,与艾滋病毒有关的结核病负担最高,86%的结核病患者有艾滋病检测结果记录。总体而言,2019年,88%已知感染艾滋病毒的结核病患者接受了抗逆转录病毒治疗。
世卫组织建议采取包含12项内容的结核病-艾滋病合作活动方针,包括采取行动预防和治疗感染和疾病,以减少死亡。
耐多药结核病
抗结核药物已经使用了几十年,接受调查的每个国家都有关于对一种或多种药物产生耐药性的菌株记录。当抗结核药物由于卫生保健提供者处方不正确,药品质量低劣,以及病人过早中断治疗而得不到正确使用时,便会出现耐药性。
耐多药结核病是一种由对异烟肼和利福平这两种最有效的一线抗结核药物均无反应的细菌导致的结核病。耐多药结核病可通过使用二线药物加以治疗和治愈。但二线治疗方案有限,并需要使用昂贵且有毒性的药物进行长期化疗(治疗时间长达两年)。
某些情况下,可能出现更严重的耐药性。由对最为有效的二线抗结核药物没有反应的细菌引起的结核病可能导致病人无药可治情况。
2019年,耐