子宫前位,增大,宫腔右侧近宫角处见一妊娠囊回声,大小约26mm×44mm×18mm,形态欠规则,近宫角处肌层厚约1mm,囊内似见两个卵黄囊和一个胚芽,CRL:4.6mm,并见心管搏动。双侧附件区暂未见明显异常声像。早孕:宫内妊娠,胚胎存活(胚芽相当于妊娠6周左右),宫角妊娠待排。建议追踪复查。再仔细看了B超的图像,也是很奇怪,宫内确实可以看到孕囊和胚芽,子宫右侧也看到一个类似卵黄囊的回声团块。再详细询问病史,确实是自然受孕,没有腹痛及阴道流血。不管怎样,还是怀疑宫角妊娠可能,与病人沟通建议还是收入院观察。 病人一开始只以为是吐得厉害,住院也只是打吊瓶加强营养而已,没想到B超有问题。但也没想过现在就终止妊娠,要求继续等几天。好吧,那就告知继续期待过程中有宫角妊娠包块破裂、大出血、危及生命的可能,暂时让患者半流质,补液营养支持治疗,反复叮嘱患者注意有无右侧腹痛及阴道流血出现。 过多三天,再次复查阴道B超:子宫前位,增大,宫腔偏右侧及近宫角处见一妊娠囊回声,大小约50mm×65mm×19mm,形态欠规则,呈“哑铃状”,近宫角处可见胎盘雏形,距浆膜层最薄处厚约1.1mm,CDFI:其周边局部可探及较丰富血流信号;囊内可见卵黄囊并见一长约5mm胚芽样结构回声,未见明显心管搏动。右卵巢内见一大小约24mm×14mm的混合性回声,边界尚清,CDFI:其周边可探及环状血流信号。左附件区暂未见明显异常声像。宫内妊娠(胚芽相当于妊娠6周左右),未见明显心管搏动,宫角妊娠待排,注意胎盘植入,请结合临床,建议MRI进一步检查。右卵巢内混合性回声,性质待查,黄体? 隔天MRI平扫+增强提示:1、子宫后屈位,子宫体积稍增大,宫腔扩大,宫内膜增厚,右侧宫角-输卵管间质部内见一类哑铃型妊娠囊影,大小约93mm×46mm×90mm(左右×前后×上下),其内信号欠均匀,局部的子宫肌层及输卵管壁明显变薄,输卵管浆膜面局部毛糙,妊娠囊局部向宫腔内突出,见管状影相连,GD-DTPA增强后可见胚胎强化,胚芽附着于子宫角-输卵管间质部,绒毛膜与肌层分界不清、毛糙,伸入肌层内,见粗大迂曲的血管影,子宫浆膜面尚光整。子宫右侧宫角/输卵管间质部妊娠(大小约93mm×46mm×90mm),绒毛植入肌层,输卵管浆膜面毛糙。2、宫颈纳氏囊肿。3、盆腔少量积液。 一看到MRI结果,立马安排患者急诊行腹腔镜探查术,术中见:子宫