2020年6月14日,海淀区医疗保障局接到“12345热线”,来电人郭女士反映在异地费用报销时遇到了问题。2020年6月14日,海淀区医疗保障局接到“12345热线”,来电人郭女士反映在异地费用报销时遇到了问题。
前段时间,郭女士在上海出差时受了工伤,在当地就医时,医院按照基本医疗保险进行了实时结算。按工伤保险规定,《工伤证》下发前的医疗费用需要全额现金垫付,之后按照工伤保险规定进行手工报销,所以郭女士需要回京后将这笔已经实时结算的费用进行退费,再进行工伤补差报销。郭女士与异地医院沟通后发现无法直接退费,于是拨打了非紧急求助热线寻求帮助。
在了解到郭女士的困难后,针对其反映的问题,海淀区医保局一方面与郭女士保持沟通,及时告知办理进展情况,化解郭女士的焦虑情绪;另一方面,积极争取市级业务部门的支持,市区联动协调解决退费操作难题,同时通过系统“数据跑路”,实现工伤保险待遇补支,最终圆满解决了郭女士的补差报销问题,帮助郭女士获得工伤基金补支报销1万4千余元。
这是海淀区医保局首次受理跨省异地住院费用实时结算费用进行工伤补差问题。