典型肺炎球菌肺炎与浸润型肺结核区别不难。而病情进展较快的浸润型肺结核,扩大到整个肺叶,形成干酪样肺炎,易被误诊为肺炎球菌肺炎。前者起病急骤、高热、寒战、胸痛伴气急,咳铁锈色痰,X线征象病变常局限与一夜,抗生素治疗有效。干酪样肺炎则多有结核中毒症状,起病较慢,咳黄色粘液痰,X线征象病变多位于右上叶、后段,呈云絮状,密度不均,可出现虫蚀样空洞,抗结核治疗有效果,痰中易找到结核菌。 有轻度咳嗽、低热的支原体肺炎、病毒性肺炎或过敏性肺炎(嗜酸性粒细胞肺浸润症)在X线上的炎症征象,与早期浸润型肺结核相似,对这类一时难以鉴别的病例,不宜急于抗结核治疗。支原体肺炎通常在短时间内(2-3周)可自行消散;过敏性肺炎的肺内浸润阴影常呈游走性,血中嗜酸性粒细胞增多。肺脓肿空洞多见于肺下叶,脓肿周围的炎症浸润较严重,空洞内常有液平面。肺结核空洞则多发生在肺上叶,空洞壁较薄,洞内很少有液平面。此外,肺脓肿起病较急,高热,大量脓痰,痰中无结核菌,但有多种其他细菌,血白细胞总数嗜中性粒细胞增多,抗生素治疗有效慢性纤维空洞型结核合并感染时易与慢性肺脓肿混淆,后者痰结核菌阴性。有慢性咳嗽、咯痰及反复咯血史,需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别。但支气管扩张的痰结核菌阴性,X线胸片多无异常发现及或者仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影,CT有助确诊。老年慢支症状酷似慢性纤维空洞型肺结核,且近年老年人肺结核的发病率有所增高,需认真鉴别两者,及时X线检查有助确诊。各型肺结核常有不同类型的发热,因为肺结核常是临床上发热原因不明的主要鉴别之一。伤寒、败血症、白血病、纵隔淋巴瘤及结节病等与结核病有诸多相似。伤寒有高热、血白细胞计数减少及肝脾大等临床表现,易与急性粟颗型结核混淆。