术前讨论制度 为保证医疗质量,降低手术风险,保障患者手术安全。根据手术分 级管理制度,三级及以上手术、重大、疑难及新开展的手术必须进行术 前讨论。 一、术前讨论的形式 术前讨论分小组术前讨论;科内术前讨论;院内术前讨论。 (一)小组术前讨论是指由主管医师提出,科内诊疗小组组长主持, 相关医师(必要时应包括麻醉医师、护理人员)参加。 (二)科内术前讨论是指由主管医师提出,由科主任、或副主任主 持,科内医师(必要时应包括麻醉医师、护理人员)参加。 (三)院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治 疗的病例,医务处协调组织,由科主任主持,相关学科副主任医师以上 医师、所在科室医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。 二、术前讨论完成的时限 择期手术,术前讨论至少应于患者手术前24小时完成。 三、术前讨论程序及内容 1、由经治医师准备资料、汇报病历,做到准确、简练、明了并提出 手术的难点和需要解决的问题。 2、上级医师进行补充,相关医师、护士就诊疗情况分别发表意见。 3、由主持人总结发言,提出针对病例的个性化手术方案。 4、术前讨论内容包括: (1)患者术前病情评估的重点范围; (2)手术风险评估; (3)术前准备; (4)临床诊断、拟施行的手术方式及手术方案、麻醉方式与麻醉风 险、手术风险与利弊、可能出现的意外及防范措施以及术后处理; (5)围手术期护理具体要求; (6)明确是否需分次完成手术等。 5、三级或四级手术术前须进行小组讨论或科内讨论;重大、疑难 及新开展手术须进行科内讨论或院内讨论。 6、夜间、节假日或急诊患者需要手术时,可由二线副主任医师或 以上医师主持紧急术前讨论。涉及到多科室的病例,可请行政总值班协 调组织术前讨论。 7、术前讨论记录由经治医师详实记录在病历中的“术前讨论记录” 专页(见附件) ,主持人必须审阅、签字。术前讨论记录格式与“疑难病 例讨论”相同,完整记录每位参加讨论人员的发言,最后由主持人作综 合意见。请外院专家作为术者的,在术前讨论记录中应有外院专家发言 记录。急诊手术时,为抢救患者赢取时间时可不书写术前讨论记录,在 术前术者查房记录中体现相应内容。 (2014 年5月30 日修订) 麻醉术前讨论制度 一、麻醉术前讨论范围 麻醉医师手术前一日访视病人,对以下几种患者病情需提请科室进 行麻醉术前讨论: 1、高风险择期手术患者; 2、新开展手术或麻醉方法的患者; 3、手术科室申请会诊且有特殊病情或有全体麻醉医师应该重视的麻 醉相关问题的患者; 4、有重大麻醉风险或困难的患者; 5、既往有麻醉并发症或涉及麻醉安全的合并症的患者; 6、特殊患者或危重疑难疾病的患者。 二、麻醉术前讨论完成的时限 择期手术,麻醉术前讨论至少应于患者手术前12小时完成。 三、麻醉术前讨论程序 麻醉术前讨论由麻醉科主任或副主任主持,麻醉医师、手术室护士 长及相关人员参加。需要其它科室参加的,可请医务处协调组织。 1、由麻醉医师准备资料、汇报病历,做到准确、简练、明了。并提 出麻醉的难点和需要解决的问题。 2、由上级医师进行补充,其他麻醉医师按照职称分别发表意见。 3、麻醉科主任根据患者及手术情况对麻醉方式做出总结评价,制定 麻醉方案,提示麻醉过程中可能出现的意外情况以及相应措施,确保麻 醉安全。 四、麻醉术前讨论内容 (1)患者麻醉前病情评估的重点范围; (2)手术风险评估; (3)术前麻醉准备; (4)拟施行的麻醉方式和方案,麻醉的风险、利弊、可能出现的意 外及防范措施以及术后处理。 五、讨论记录 麻醉术前讨论内容由麻醉医师详细记录在病历中的“麻醉术前讨论 记录”专页(见附件) 。主持人必须审阅、签字。记录格式与“疑难病例 讨论”相同,完整记录每位参加讨论人员的发言,最后由主持人作综合 意见。请外院专家作为麻醉医师的,在术前讨论记录中应有外院专家发 言记录。 附件: 《麻醉术前讨论记录》 (2014 年5月30 日修订) 河北医科大学第一医院 麻醉术前讨论记录 姓名: 讨论时间: 参加讨论者的姓名和专业技术职务: 医师姓名 医师姓名 医师姓名 医师级别与职称 医师姓名 医师级别与职称 医师姓名 医师级别与职称 医师姓名 医师级别与职称 医师级别与职称 医师级别与职称 性别: 年龄: 科别: 床号: 病案号: 地点: 手术方案(拟施手术): 麻醉方案(拟施麻醉): 麻醉术前准备: 具体讨论意见(可能出现的意外及防范措施): 主持人小结意见: 主持人签字: 医师签字: