郑州市中医院 轩静静冠心病是心血管疾病中的常见病之一,好发生于中老年人。是由于供应心脏血液的冠状动脉发生了粥样斑块使管腔狭窄、闭塞,导致心脏血液供应减少甚至部分中断,从而引起心肌缺血、缺氧甚至坏死。根据病人缺血轻重可出现心绞痛、心肌梗塞、心律失常、充血性心力衰竭等病症。严重时会产生室壁瘤、心脏破裂等并发症,甚至发生猝死。今天我们从下面几方面来介绍一下冠心病。一、冠心病的症状:早期冠心病或称隐性冠心病,在查体时心电图已表现出心肌供血不足的图形,但病人无任何症状及不适,能参加日常工作及活动,因为心脏还有较好的侧枝循环或冠状动脉病变较轻,此时应积极防治,服用扩张血管的药,提高警惕定时复查。但往往因缺乏常识,只以主观感觉判定病情的轻重,一直到出现心绞痛症状或发生心肌梗塞才被迫就医。心绞痛的特点:1、疼痛部位有的很典型,发生在胸骨中或上1/3处,可放射到左肩左上肢前内侧达无名指或小指处。但不典型的也很多,可以不在心前区,表现为右侧胸部,上腹部、胃部、后背、牙床、颌部等疼痛,或感觉胸闷、嗓子发堵或紧缩,甚至有窒息感,手臂发麻或麻刺感。2、心绞痛症状一般皆为轻至中度不适,休息可缓解。3、疼痛或上述不适感每次可持续2—3分钟,大于15分钟很少见。经休息,含硝酸甘油很快可缓解。如含药无效应不能排除诊断。如含药有效,诊断已确定,此次反复含药无效,应警惕心肌梗塞的可能性。4、诱发心绞痛的因素:与体力活动、寒冷、饱餐或进高脂肪餐后,情绪激动、感染等有关。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或动力性病变,使血管腔狭窄或阻塞,引起心肌缺血缺氧而造成心脏病,亦称缺血性心脏病。临术上分为无症状型,心绞痛型、心肌梗塞型,心力衰竭或心律失常型及原发性心脏骤停五类。 二、心绞痛临床类型: 一)劳累性心绞痛:劳累性心绞痛占2/3,因其冠脉管腔窄多以超过50%。当运动量增加,心脏代偿能力已无法供应所需血液,心肌缺血(氧)而致心绞痛。根据心绞痛的轻重,可以分为稳定劳力性心绞痛及不稳定性心绞痛。后者常指心绞痛发作病程在一个月以内,或患心绞痛发作较既往频繁,疼痛加重,每次持续时间延长、自觉病情突然加重。此类型的患者应提高警惕,尽快去医院诊治,重视休息,否则易发生心肌梗塞。稳定劳累性心绞痛指心绞痛发作已有一个月以上,引起心绞痛的体力活动是在一段时期内(数月或数年)是稳定的,超过一定的活动量可以重复出现心绞痛。 二)自发性心绞痛:心绞痛发作与劳力或其它引起心脏工作量增加的因素无明显关系。常于休息状态时发生。一些病人常在早期有劳累性心绞痛。后期休息时也有发作。有些病人可在开始就于休息状态下发生心绞痛。这类病人经冠脉造影证实的确有狭窄——冠脉阻塞病变,而有的患者也可无明显狭窄,主要是因冠脉痉挛使血流明显减少,引起暂时性的心肌缺血缺氧导致心绞痛发作。三、冠心病危险因素 冠心病是一个多因致病的疾患,影响冠心病发病的危险存在于我们的日常生活中,与生活方式紧密相关,这些危险因素,—可增加我们得冠心病得机会,它主要包括:①遗传因素、②高血压、③吸烟、④高胆固醇和高脂肪饮食、⑤超重、⑥缺乏锻炼、⑦紧张和心理压力、8糖尿病,除遗传外,以上危险因素我们可以控制和改善的。4、 冠心病的诊断心电图、运动试验、超声心动图和核素心肌扫描等都可以用于诊断冠心病,冠脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”5、 冠心病的治疗方法冠心病的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧,同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。治疗方法有药物治疗、再灌注治疗、心脏移植。具体的治疗措施应针对病人的具体情况,选择不同的治疗方法。1. 药物治疗①.心绞痛发作时治疗:发作时应该迅速扩张冠脉,增加心肌血液供应,改善心肌缺血的现状,防止心肌因缺血发生坏死。服用硝酸甘油:硝酸甘油1片(每片0.3~0.5毫克)嚼碎后舌下含服,1至2分钟后心绞痛即可缓解,如5分钟后疼痛仍无缓解可再含服1片。服用心痛定:可治疗和预防心绞痛发作、抗心律失常作用。用法为每次1至2片,每日3次症状减轻后改为1片。②.常规药物治疗:缓解期的治疗。 a)硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉。 b)应用钙离子拮抗剂、β—受体组织剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量。 c)应用ACEI类减低心脏后负荷。2.再灌注治疗1. 溶拴治疗:是通过静脉滴注溶栓药物,使血栓溶解,达到梗死相关血管再通的目的。此方法主要适用于起病12小时内,费用低于介入治疗,但血管再通率稍低,存在一定的出血危险。 2. 介入疗法:介入治疗的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内,在体外将球囊加压膨胀,撑开狭窄的血管壁,使病变血管恢复畅通。这一技术应用于人体冠脉,可保证冠脉的通畅,增加了心肌的血供,降低心肌梗塞等引起的病死率。③.冠状动脉搭桥手术(CABG):CABG的主要原理是使用自身血管(乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉)在主动脉和病变的冠状动脉建立旁路(“桥”)使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端,从而恢复心肌的血液供应。3.心脏移植:冠心病发展至晚期,经药物治疗无效;外科手术或介入治疗无法矫治、修复、疏导;出现顽固的心力衰竭或心律失常反复发作,危及生命,估测1年内死亡风险极高,均应及早施行心脏移植。其他脏器功能基本正常,则可保证或提高手术的成功率。六.冠心病的护理1、恢复期或缓解期的病人仍需充分休息,居室应清静,避免噪声;可适当活动,但不能做剧烈运动,要避免疲劳。 2、合理膳食,要清淡、易消化、低脂低盐饮食,多食富含不饱和脂肪酸的食品,如鱼类;多食富含维生素C和组纤维和新鲜和水果;严禁暴饮暴食或过饱,可少食多餐。 3.保持乐观、松弛的精神状态,避免紧张、焦虑,情绪激动或发怒。 4、保持大便通畅,大便时切忌用力。 5、戒烟、少饮酒;不饮浓咖啡和浓茶,生活规律,保证充足睡眠;注意保暖,预防上呼吸道感染。 6、用药要针对病情,不宜过多;心绞痛或心肌梗塞突发时,应立即舌下含服硝酸甘油或消心痛、速效救心丸等,病情不缓解可再次含药。 7、冠心病患者应随身携带家中备有上述急救药物,以便发病时自己或家人能及时取到并服用,应定期到医院做健康检查。 郑州市中医院 轩静静冠心病是心血管疾病中的常见病之一,好发生于中老年人。是由于供应心脏血液的冠状动脉发生了粥样斑块使管腔狭窄、闭塞,导致心脏血液供应减少甚至部分中断,从而引起心肌缺血、缺氧甚至坏死。根据病人缺血轻重可出现心绞痛、心肌梗塞、心律失常、充血性心力衰竭等病症。严重时会产生室壁瘤、心脏破裂等并发症,甚至发生猝死。今天我们从下面几方面来介绍一下冠心病。