常见疾病 1.脱垂性肛门疾病 (1)内痔脱垂、直肠黏膜脱垂、息肉等均可刺激齿线区(高度特化的感觉神经终末组织带,是排便运动的诱发区)产生肛门坠胀感进而引起排便感。 (2)子宫脱垂、阴道脱垂也常有下坠感。直肠内脱垂患者,黏膜陷入肛管,刺激齿线的神经末梢产生坠胀感。 2.炎性疾病 (1)结肠炎、直肠炎、肛隐窝炎、肛乳头炎均可因炎症刺激齿线区产生肛门坠胀。 (2)直肠黏膜下脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等由于炎症刺激盆底神经,多有肛门及直肠部坠胀。 (3)急性细菌性前列腺炎可出现会阴部坠胀。 (4)肛管直肠异物可引起直肠黏膜出血溃烂,排便不畅,亦可产生肛门坠胀。 3.压迫性疾病 (1)盆底疝内容物压迫直肠肛管,可引起肛门坠胀。直肠及周围器官的神经支配主要来自盆丛,盆丛的组成部分骶神经一旦受到腰椎间盘突出的压迫,患者可表现为肛内坠胀不适。 (2)子宫后位可引起肛门坠胀。若血液积聚于直肠子宫凹陷处时,可出现肛门坠胀。 (3)宫颈癌晚期压迫直肠亦可出现肛门坠胀。 4.手术刺激 肛肠病术后出现的肛门坠胀,其原因可能与手术、炎症刺激排便感受器有关。如内痔注射术后1~2天出现坠胀,是由于药液注射使痔体暂时变大的缘故;混合痔外剥内扎术,在内痔结扎线尚未脱落时,可刺激肛管产生便意,出现肛管坠胀;高位肛瘘切开挂线术,在橡皮筋脱落初期,由于勒断部分肛门的肌肉,常常出现肛门下坠。行痔疮负压吸引套扎治疗后均感肛门坠胀难忍。复杂性肛瘘术后,瘢痕较大可引起肛门坠胀不适。吻合器痔上黏膜环切术(PPH)术后出现肛门坠胀感,其主要原因是操作平面过低,也可能与吻合口炎症、直肠牵拉反射有关。 5.自主神经功能紊乱 自主神经功能紊乱引起的肛门坠胀亦称为肛门坠胀症,属肛门神经官能症,病情真实,但无阳性体征,且多与情志变化有关。该症约70%的患者为女性,与多疑善感、恐癌心态有关。 临床表现 主要表现有:局部下坠、胀痛、异物感、便意、蚁行感、烧灼感。严重者有向腰骶、下肢放射的症状。病情迁延日久,常合并精神症状,如焦虑、疑病、失眠等。 检查 1.专科检查 (1)视诊视诊可无阳性体征,也可伴发外痔、内痔脱出等肛门疾病症状。 (2)直肠指诊内痔脱垂患者可在齿线附近触及光滑柔软的包块,一些包块可脱出肛门外。肛乳头增生、肛乳头炎患者可在齿线附近触及一个或多个肿物,光滑,质软或质韧。肛窦炎、直肠炎患者指诊时示指进入可有灼热感,也可伴有局