有一天门诊,一位曾经做左输尿管镜取石的病人来复查,让他去做个B超看看,等了一会病人阴沉着脸来了,把报告单往我面前一丢:“你看看,做B超的说还有肾积水,让你给解释解释咋回事,是不是手术失败了?”
我一看,哦,左肾盂分离约1.0cm,结论是左肾轻度积水。
“这不是大事呀,听我解释!”
肾是分泌尿液的器官,但不是贮存尿液的器官,相连的输尿管有单向蠕动功能,像抽水机一样,源源不断的把尿液从肾里抽到膀胱里,而肾积水是由于肾盂或输尿管梗阻,尿液不能流入膀胱造成的。
临床上,常有输尿管结石或肾结石的病人,发展到中、重度肾积才来医院的治疗,这其中有的病人不知道长尿结石,查体发现的;也有虽然知道,但长时间没有得到有效治疗的。
经过成功的治疗,如体外碎石、输尿管镜下碎石取石术或经皮肾镜碎石取石术,结石排净了,但在以后的复查中,还有超声或CT报告有肾积水,这是怎么回事呢?
这种情况下,肾积水有以下几种类型:
1生理性肾积水
当大量饮水时,肾脏分泌尿液急骤增多,可暂时出现肾脏少量积液,没有腰痛症状,排尿后可消失,这种不是疾病,不用担心。做泌尿系超声检查前,病人常需要大量饮水憋尿,这种情况很常见。
2、异常无事型
好多结石患者,因为没有及时有效的治疗,以至于发展到中、重度肾积水才来医院的治疗,这时,肾盂肾盏已经出现严重扩张,肾皮质萎缩变薄,这种情况即使手术非常成功,积水也难以完全消失,但积水会比手术前明显减轻,病人腰痛等症状也不明显,虽然是种病理状态,但也是不用处理的。
3输尿管梗阻型
这种情况就是输尿管出了问题,最常见的原因是输尿管结石后的输尿管狭窄。输尿管长期结石后,因为结石长期的机械刺激、损伤,以及手术时机械损伤、激光所致的热损伤等,可以造成输尿管狭窄,虽然结石排出,但是输尿管仍然有梗阻。这时肾积水相比术前没有明显减轻,或者越来越重,这种情况是需要治疗的,可以根据情况选择狭窄扩张术或输尿管成形手术。
“你看,这是你手术前的资料,手术前是重度积水,现在复查没结石了,并且积水已成为轻度,这是恢复好的标志,不用担心,以后注意多饮水,定期复查就Ok了。”我说。
病人一看,疑点尽消:“谢谢您了,您做的手术真好,没伤口,不影响工作挣钱呢!”
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