胃腺瘤是由肿瘤性胃上皮构成的良性息肉状病变。
胃腺瘤是由肿瘤性胃上皮构成的良性息肉状病变。比较常见,约占胃良性息肉状病变的10%左右。又称腺瘤性息肉,或胃息肉样异型增生,其性质属于胃黏膜异型增生/上皮内瘤变,是胃癌的前驱病变。胃腺瘤依据组织学表现和免疫表型可分为4种类型,即肠型腺瘤、胃小凹型腺瘤、幽门腺腺瘤和泌酸腺腺瘤,其中以肠型最为常见。下面对4种腺瘤分别作总结概述。
一、 胃肠型腺瘤
疾病概述
胃的肠型腺瘤是由异型增生的肠化上皮组成的局限性息肉样病变;
ICD-O编码:8144/0低级别;8144/2高级别;
常见于老年人,男性多见,常无症状,体积较大的腺瘤可反复出血,导致贫血和或便血;
60%位于远端胃,包括胃角,常见于胃壁发生肠化的区域。
病因及发病机制
任何原因引起的胃黏膜肠化,都是胃肠型腺瘤的危险因素,包括环境因素(幽门螺杆菌),宿主相关因素(自身免疫性胃炎),遗传综合征(APC基因突变)和表观遗传失调;
发病机制涉及遗传和/或表观遗传失调,促进胃肠上皮化生。分子生物学发现类似于大肠腺瘤。病变含有APC、KRAS、ERBB2、ARID2的突变。但CTNNB1没有改变。有些病变(20%-30%)是微卫星不稳定的。
大体表现
通常孤立存在,最大径小于2cm。
组织病理学
与结直肠腺瘤组织学特征相同,异型增生的腺体衬覆柱状上皮细胞,显示肠型分化,并含有杯状细胞和潘氏细胞;
瘤细胞核拉长、深染、拥挤,呈假复层排列。细胞核位于腺腔底部;
病变周围黏膜常表现为肠化和平坦型异型增生;
免疫组织化学染色肿瘤细胞MUC2和CD10阳性表达;
AB-PAS染色示杯状细胞内蓝色黏液。
Fig3.12 肠型腺瘤。A:该胃窦病变外观类似于低级别异型增生的结直肠腺瘤,左侧显示正常胃窦黏膜;B:细胞核拉长,类似于大肠的管状腺瘤,病变右侧有几个杯状细胞。
Fig3.13 肠型腺瘤 病变右侧可见肠上皮化生,并显示肿瘤浸润性淋巴细胞,这种形态的腺瘤一部分有微卫星不稳定性。Fig3.14 肠型腺瘤 注意核的形态,视野中央有一个杯状细胞。
Fig3.15 肠型腺瘤 一例家族性腺瘤息肉病患者胃窦部的腺瘤,PAS染色于正常胃窦黏膜未见肠上皮化生,腺瘤内可见少量杯状细胞。Fi