整个孕期胆囊未显示这部分患儿在我们经验中,有一部分患儿胆囊缺如,一部分患儿胆囊小,另有一部分患 儿胆道闭锁。胆囊缺如与胆囊小这部分患儿预后很好。文献报道胆囊未显示合并 胆道闭锁概率为4.8%,而我们随访的300余例中孕期胆囊未显示患儿中,胆道闭锁概率不足2%。因此,胆囊未显示患儿中,胆道闭锁的概率是比较低的,孕妇不要过度紧张与焦虑,按期检查即可。
2.晚孕期发现的胆囊未显示
(1)中孕期明确看到胆囊
胆囊在妊娠晚期常常收缩,造成胆囊未显示,另有一部分患者胆囊内充满沉积物, 不仔细辨认或者机器分辨率不足就会误以为胆囊未显示。因此中孕期看到胆囊的 这部分孕妇不必紧张,这种孩子大多是正常的。
(2)中孕期不确定是否看到胆囊
因为胆囊的检查不在胎儿系统超声检查的指南范畴,因此并不是所有的医生都会 去看胆囊,所以有些孕妇反应,中孕检查医生什么也没说,报告也没提胆囊的问 题,晚孕期报告提示胆囊未显示,一下子很紧张。其实,近来越来越多医生开始 关注胆囊的异常,因此很多医生中孕期都会去观察胆囊,但是我们的超声报告模 版并没有对胆囊进行描述,在正常情况下,大多数医生不会在报告写上胆囊显示, 而并不是没看,如果发现异常才会对胆囊进行描述,所以这部分孕妇也是正常的可能性大一些。但是也不排除有些医生中孕期确实没有看,因为毕竟不是要求必须看的项目,所以这部分孕妇可以2周后复查,发现胆囊最好,可以安心,如果依然没有,那也没有什么特别好的办法,但是这个时候产前能做的很有限,毕竟闭锁还是小概率事件,还是应该放平心态,避免焦虑。
本文章主要依据我们对300多例中孕期胆囊未显示胎儿的随访结果以及美国妇产超声杂志2019年5月发表的文献,基于系统回顾的280例中孕期胆囊未显示胎儿的预后而归纳总结的一些经验。(Outcome of non-visualization of fetal gallbladder on second-trimester ultrasound: cohort study and systematic review of literature. Ultrasound Obstet Gynecol 2019; 54(5): 582-8.)希望能对这部分孕妇提供帮助,也欢迎更多的超声医生和孕妇与我交流。 近年来我们在胆道闭锁的产前诊断中积累了一些经验,并且对一些胎儿产前作出了高度疑似胆道闭锁的诊断,这部分胎儿生后证实为胆道闭锁,而这部分胎儿大多数胆囊在产前是可以显示的,只是胆囊的形态存在异常,也就是说单纯胆囊未显示胎儿生后胆道闭锁的概率是比较低的。相信通过产科超声医生和孕妇们的共同努力,越来越多的胆道闭锁可以在产前发现,让真正胆道闭锁高风险的胎儿在生后得到及时有效的诊断,而那些非胆道闭锁的疑似病例也可以在产前得到排除, 可以消除孕妇的焦虑以及避免一些不必要的引产(我们随访过程中遇到过几例仅因为中孕期胆囊未显示而引产的胎儿,真的很痛心)。