甲真菌病该如何治疗?
甲真菌病该如何治疗?
甲真菌病俗称灰指甲,是由皮肤癣菌、酵母菌或非皮肤癣菌性丝状真菌导致的指/趾甲感染,其中皮肤癣菌感染最为常见。 甲真菌病可引起指/趾甲损毁、疼痛,影响社交,并可能增加软组织细菌感染的风险。此病虽然是最常见的甲病,但诊断和治疗均存在挑战。此前有发布甲真菌病的诊断和鉴别诊断,本文为续篇,专门介绍甲真菌病的治疗。 注:本文供交流学习,不作为临床治疗标准。
目录
1. 甲真菌病治疗概述
2. 并非所有甲真菌病都需要治疗
3. 甲真菌病不一定都要系统抗真菌治疗
4. 儿童甲真菌病治疗与成人有差别
5. 特比萘芬和伊曲康唑,口服药物如何选择
6. 不同严重程度,用药也不一样
7. 甲真菌病治疗的其他「小贴士」
8. 激光治疗可取吗
9. 拔甲可取吗
10. 影响疗效的因素
11. 甲真菌病的复发与预防
1 甲真菌病治疗概述 甲真菌病治疗的目的是消除真菌,恢复指甲正常生长状态。由于其他疾病容易误诊为甲真菌病,在治疗前往往需进行真菌检查以确定有真菌感染,尤其是口服抗真菌药物之前。 治疗选择取决于致病真菌种类、临床亚型、病甲受累程度、年龄、合并症、合并用药、治疗副作用、监测副作用的可行性、治疗方法的可及性、治疗费用、患者依从性和患者意愿等因素。 此病主要治疗方法是药物治疗,包括口服(系统应用)和外用抗真菌药物。更少见的还有激光治疗、光动力疗法以及手术拔甲等。尽管治疗方法众多,其治疗仍存在困难,常治疗失败或出现复发。数据显示,甲真菌病的长期复发率达20%~50%(不过,复发的甲真菌病患者再次治疗成功的概率和初次治疗相当)。 其中,常用的口服药物为特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑,常用外用药物为阿莫罗芬搽剂和环吡酮搽剂。 外用药物治疗相比系统治疗的主要优势是其严重不良反应和药物相互作用的风险极低。而外用药物治疗的疗程通常比系统治疗更长,并且效果可能更差甚至无效。
2 并非所有甲真菌病都需要治疗 并不是所有甲真菌病患者都必须接受治疗。治疗与否需要全面评估,尤其是结合患者意愿及其健康状态。建议以下甲真菌病患者进行治疗:
有下肢蜂窝织炎或丹毒病史并且同侧有趾甲真菌病。
合并糖尿病和趾甲真菌病,且存在其他蜂窝织炎/丹毒危险因素者,如既往有蜂窝织炎、丹毒、