随着腹腔镜技术的飞速发展,1998年出现了腹腔镜宫颈环扎的方法。微创技术与环扎的结合为宫颈机能不全的患者带来了更大的益处,大大减少了需要进行经腹手术患者的痛苦。但是需要强调的是如果孕中晚期万一需要经阴道分娩,就必须经腹腔镜或者开腹拆除缝线,否则一旦产程启动是很危险的,需要紧急手术拆除缝线。 非孕期行腹腔镜下子宫峡部环扎术选择月经干净后3-7天施术。患者取膀胱截石位,取脐部及下腹两侧共3个穿刺点,置入腹腔镜及操作器械进行手术操作。经阴道放置举宫器上推子宫,在镜下用单极电凝切开膀胱腹膜返折,推开膀胱,暴露子宫峡部及两侧的子宫血管。然后用两端带针的聚丙烯环扎带(Mersilene带)行宫颈环扎。将缝针由弯变直,在子宫峡部与子宫血管之间的无血管区由前向后进针,出针点仍选择在子宫峡部与子宫血管之间。在进行宫腔镜检查排除环扎带位于宫颈管后,将Mersilene带拉紧,环扎子宫峡部,将结打在子宫峡部后方。腹膜反折可不必缝合。最好在峡部放置两条环扎带,以加强子宫峡部的支撑力。 如果是在孕期进行子宫峡部环扎,则不需要在宫腔内放置举宫器。具体操作方法如下:手术采用四穿刺孔进行。用超声刀将圆韧带剪断,助手钳夹圆韧带近子宫断端,将子宫牵拉向一侧,暴露术侧阔韧带,剪开阔韧带无血管区至膀胱腹膜反折水平,用宫颈钳钳夹推起宫颈,超声刀剪开膀胱腹膜反折,推开膀胱,暴露子宫峡部宫旁血管束,以mersilene环扎带的弯针分别由子宫血管束的内侧、由后向前进针,将线结打在子宫峡部前方。打结后不剪断环扎带,将环扎带的穿刺针自血管内侧由前向后穿刺,绕过宫颈后方,再自子宫峡部另一侧血管内侧由后行前穿刺,到达子宫峡部前方,再次环扎子宫峡部,完成子宫峡部双重环扎。 并发症 宫颈环扎术的并发症有:绒毛膜羊膜炎、胎膜破裂、缝线异位、宫颈裂伤,膀胱、尿道损伤等。 注意事项 1.术前3~5天采取臀高头低卧位,术中、术后用β受体阻滞剂或硫酸镁静滴抑制宫缩。 2.如有阴道炎症应予治疗。 3.术后卧床休息,必要时需较长时间卧床。继续用子宫松弛剂。应用抗生素预防感染。 4.术后定期随诊,提前住院,若环扎术后有临产征象,一旦出现宫缩,经治疗无效,应及时拆除缝线,以免造成宫颈撕裂。 5.宫颈缝线于妊娠37~38周或临产前拆除。