很多肾病类型都会出现水肿,尤其是肾病综合征。到底肾性水肿有什么危害?应该如何治疗呢?
肾性水肿产生的原因
肾病患者出现水肿的原因,大体可以分为以下三类:
1、肾功能下降
肾脏的主要功能之一就是排水,血液经过肾小球滤过,形成原尿,再经过肾小管重吸收,形成尿液。当肾小球受损严重时,滤过功能严重下降,导致水分无法正常代谢,就会出现少尿甚至无尿的情况,并且伴随水肿。
2、胶体渗透压失衡
这主要是蛋白质流失造成的。肾病综合征患者大量漏蛋白,导致血浆白蛋白降低,而血浆白蛋白正是维持胶体渗透压平衡的关键物质。一旦胶体渗透压失衡,血管中的水分会流入血管外,造成水肿。
3、晶体渗透压失衡
这就是肾病患者常见的“水钠潴留”,当电解质失衡时,钠离子代谢异常,被迫滞留体内,会导致晶体渗透压失衡,使细胞内的水分流入细胞外,造成水肿。
肾性水肿的治疗方法
肾性水肿的产生原因一旦确定,治疗方法也就可以确定了。
①功能下降导致的水肿,除了限制饮水和使用利尿剂之外,某些情况严重的患者还需要透析排水;
②大量漏蛋白导致的水肿,要想办法提高血浆白蛋白水平,才能从根本上解决水肿的问题;
③水钠潴留导致的水肿,要想办法平衡电解质,主要是通过药物和饮食调节,同时利尿。
先消肿,还是先消除尿蛋白?
对于肾病综合征患者来说,大量尿蛋白和高度水肿同时存在,应该先解决哪个问题呢?
一般会认为,既然这种水肿是大量漏蛋白引起的,是不是应该先用激素消除尿蛋白,再解决水肿啊?
不是。
因为激素会造成水钠潴留,使患者肿上加肿,并且高度水肿容易引起急性心衰和急性肺水肿,这都是有致命威胁的,所以应该优先消肿。
消肿的办法也不是单纯使用利尿剂,而是输入人工蛋白,先恢复胶体渗透压的平衡,然后才能使用利尿剂。