有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史,平时无特殊用药,有“骨质疏松”病史。平时身体较差,否认肝炎、结核或其他传染病史,否认过敏史,2年前因“重度骨质疏松胸椎骨折”行手术治疗。无烟酒嗜好。入院体检:体温37.2 ℃,胸廓桶状,双肺叩诊呈过清音。双肺呼吸音低,可闻及散在哮鸣音,未闻及湿啰音及胸膜摩擦音。双下肢轻度水肿。辅助检查:血常规白细胞6×109·L-1,中性粒细胞比例80.7%,血红蛋白104 g·L-1。血生化:总蛋白56.9 g·L-1,白蛋白33 g·L-1,血糖10.48 mmol·L-1(随机),钾2.8 mmol·L-1,BNP:3 619 pg·mL-1。考虑诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期;肺炎”等。入院后予以吸氧,心电、血氧监护,予以头孢匹罗(2.0 g,静脉滴注,q12h)抗感染,注射用多索茶碱(陕西博森生物制药股份集团有限公司,批号:201601162,0.2 g,静脉滴注,qd)和多索茶碱胶囊(0.2g,po,qn)解痉,盐酸氨溴索注射液(30 mg,静脉滴注,q12h)祛痰,硫酸特布他林注射液(0.25 mg,雾化吸入,bid)雾化平喘,记24 h尿量,观察病情变化。2016年5月6日夜间查房时发现患者出现精神症状,表现为躁狂、幻觉,拒绝医护人员接触,拒绝吸氧,复查电解质,停用多索茶碱,必要时予以镇静药物。5月7日:患者精神症状较前减轻,咳嗽、喘息缓解,痰变白,体检:桶状胸,双肺呼吸音低,未闻及干湿啰音。双下肢无水肿。辅助检查:腹部彩超示左肾囊肿。血电解质:钾2.8 mmol·L-1,继续口服补钾,已停用可能导致精神兴奋的药物多索茶碱,患者血气分析示II型呼吸衰竭,予以无创辅助通气治疗,其他治疗不变,观察病情变化。5月10日患者病情较稳定,咳嗽、喘息明显减轻,夜间精神症状基本消失。5月23日,患者病情稳定,未再出现精神症状,无明显咳嗽、咳痰,活动时无明显喘息,体检:桶状胸,双肺呼吸音低,未闻及干湿啰音,双下肢无水肿,好转出院。
2 讨论
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)为老年常见疾病,以往临床上用氨茶碱扩张气道治疗,但其胃肠道不适和心脏反应等不良反应较多,近年来,多索茶碱代替氨茶碱治疗COPD急性加重期患者,取得了较好疗效。多索茶碱作为新一代甲基黄嘌呤衍生物