病历质量检查情况住院号 姓名 缺陷内容 责任医生 12345 超声诊断报告单未填写住院号、床号-1 地方病地区居住史空项;彩色超声波报告单住院号、床号未填写-1.5 出院诊断不规范;日常病程记录针对辅检无病情分析-3 陈述者签名无;辅助检查无原始胸片或院外出院小结-3 病案首页诊断顺序未理顺;上级医师首次查房记录诊断顺序未理顺-4 病案首页诊断顺序欠佳;首页病程记录鉴别诊断缺乏-3 初步诊断诊断依据不足缺鉴别诊断;医嘱单缺医师签名-5 鉴别诊断内容不全-2
12345病历质量检查情况
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