核心提示:“医保制度的初衷是控制不合理医疗费用,但从实施情况看,有不少人钻了制度的漏洞。”之所以出现套取医疗保险社会统筹基金的现象,主要原因在于对医务人员的监管力度不够。
骗取套取医保基金,有医生个人行为,也有科室操作行为,还包括医院、药商诱导行为,主要表现为:
无明确指征用药或选药不当。不分时间、不分对象,超范围、超剂量、超时间、超疗程地重复使用一些药;
过度化验,虚套基金;
挂床住院,即卡与人、人与病、病与药、药与量、量与费不相符;
利用住院医疗费用的申报套取基金,将无收费标准的项目套用标准项目进行收费;
“蓄意作假”骗取基金。