热原反应只存在于静脉给药的情况,患者在输液过程中突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷,继之出现高热,体温可达40℃以上,发病较急,不伴有皮疹和血管神经性水肿。极少数可伴有恶心呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡,须及时对症处理。
临床处理不同
药物热处理:立即中止试验药物,体温常可自行恢复。适当补液、利尿可促进致热药物排泄。可适当使用抗组织胺类药物如苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等,尽快制止过敏反应的发生。
热原反应处理:停止输液,更换输液器和溶媒,给予地塞米松5-10 mg(小儿0.25-0.3 mg/kg)静滴或静注,或应用氢化可的松100-200 mg静滴,或予苯海拉明、扑尔敏肌注。伴有呼吸困难者应予吸氧,烦躁不安者可给予镇静剂,寒战者予保温,高热者予物理降温或退热剂治疗。山莨菪碱(654-2)是有效的治疗药物,静脉应用20-30 mg(小儿每次0.3 mg/kg)可迅速缓解热原反应,其治疗机制为改善微循环,缓解组织缺氧,同时也有利于热原的清除。
综上,判断药物热或热原反应,要综合患者发热的临床表现:发热类型、发热时间、临床症状等因素。不管是哪一种反应,都需及时对症处理。(湖北省黄冈市中心医院药剂科 王树平)