适应证 1.急性药物和毒物中毒 是血液灌流在临床上的主要用途。镇静安眠类药物及分子量较大、脂溶性较高、蛋白结合率高的药物和毒物中毒的治疗,首选血液灌流;其他药物和毒物中毒如解热镇痛类药物中毒亦有效。血液灌流清除较差的药物和毒物包括卡那霉素、青霉素C、甲醇、乙醇、硼酸、草酸、樟脑、溴化物等。 对于药物或毒物中毒伴以下指征时应行血液灌流治疗:①摄入上述毒物或药物后出现昏迷、低血压、低体温、脏器衰竭等严重临床症状者;②如摄取未知成分和数量的药物或毒物,出现深度昏迷,经一般治疗无效者;③药物或毒物的血浓度已达致死量者,或虽未达到致死量,但估计毒物会继续被吸收者;④原有肝肾疾病的毒物或药物中毒者。 2.急、慢性肾衰竭 血液灌流可以清除许多与尿毒症有关的物质,如肌酐、尿酸等,且对中分子物质的清除优于血液透析,多与血液透析联合应用治疗肾衰竭。 3.其他 血液灌流对于治疗肝性脑病、甲状腺危象、精神分裂症、银屑病(牛皮癣)等疾病也有一定疗效。 禁忌证 除了已知不能由血液灌流清除的药物和毒物外,血液灌流没有绝对禁忌证。但患者如出现严重出血倾向,血小板低于70×109/L,休克或严重心功能不全时需提高警惕,严密监护。 准备 1.器械准备 根据治疗中心的设备,可选用CRRT机器、血液透析机或血液灌流机。选择合适的灌流器(灌流器型号具有不同功能),使用前阅读说明书,检查包装及有效期。 2.建立血管通路 紧急灌流治疗的患者常规选用临时性血管通路,首选深静脉置管(股静脉或颈内静脉)。若维持性血液透析患者需血液灌流联合治疗,则应用其血液透析时的血管通路。 3.治疗物品的准备 配套的循环管路、生理盐水、肝素、5%葡萄糖注射液、抗凝剂、穿刺针等。 4.抢救物品和药物的准备 心电监护、抢救车、除颤仪等。 方法 血液灌流的方法:①灌流器:目前常用已经消毒好的一次性灌流器,使用前用大量的生理盐水冲洗,冲出可能会脱落的微粒。②抗凝:因吸附剂表面较粗糙,与血液透析相比,需要更多的抗凝剂。③血流速与治疗时间:血流速通常为100~200 ml/min,持续2~4 h。血流速加快反而会降低吸附率,但是也应该避免过慢而引起凝血。治疗2 h后吸附剂的吸附能力常达到饱和,如果需要继续治疗应该更换新的灌流器。④疗程:一般药物中毒经过一次治疗即可被清除。中毒量大或胃内残留药物继续吸收,脂溶性药物从脂肪组织释放入血等因素可以导致