尊敬的老师:
您好!我是xx-xx级的学生,因为,需要请假(时间)从到,去往地点,请假期间有效联系方式:。
本人保证往返途中的个人人身和财产安全,在不耽误学习课程和任何集体活动的前提下,恳请您批准,谢谢!
班主任意见:
本人签名:
日期: