多发性乾为圆形卵圆形、粟粒状,大小相仿边缘不整,发展较快。一般原发灶不易诊断须仔细设法寻找。
良性支气管瘤
良性支气管瘤主要有支气管瘤、平滑肌瘤、乳头状瘤等多发生于30~40岁的人中,多见于女性,因为肿瘤生长缓慢临床症状可延续多年,早期无任何症状,或仅有干咳或气喘并在远端发生感染或支气管扩张。 X线检查良性支气管瘤,最常见的是支气管腺瘤典型的X线征为肺部附近有圆形或类圆形阴影,密度均交一致边缘锐利,体层摄片更易于发现。
支气管镜检查易于做出诊断痰细胞学检查无助于诊断。
心血管系统疾病
风湿性心脏病二尖瓣狭窄
因为风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起左心房衰竭,肺静脉及毛细管内压力明显增高肺充血,支气管黏及毛细管破裂引起咯血,多为淡中带血或小量咯血左心衰竭伴肺水肿时常咳出粉红色泡沫样痰。根据心脏病史,心脏听诊心尖区舒张期杂音X线显示左心房扩大,心电图显示左心房增大的“二尖瓣型P波”和右心室肥厚,超声心动图出现“城垛样“图形。
肺栓塞
肺栓塞
肺栓塞是由于血栓阻塞了肺动脉而引起。临床表现患者有精神紧张,胸痛胸闷,咳嗽、咯血心慌、四肢凉、出汗等查体呈呼吸困难,面色苍白,烦躁不安发绀或有发热,脉细弱,心率增快心前区奔马律,肺内有湿性罗音,颈静脉怒张肝肿大等急性右心功能不全的体征。
X线检查肺栓塞可引起肺动脉高压征象,多发性小的肺栓塞呈支气管肺炎样弥散的浸润阴影,较大的栓塞则发生肺梗死呈楔形阴影。肺血管造影可显示直径0.5mm以上的血管能直接看到栓塞的部位和范围。也为手术治疗作好准备。
放射性核素扫描大有助于诊断。
肺动静脉瘘
肺动静脉瘘
肺内先天性血管畸形,多在青年时期发病,男性较多患者常有呼吸困难,心悸,批复咯血胸前区痛,发绀等,因病程长患者表现贫血的症状。
查体时发现可在病变部位听到边疆性收缩期杂音。发绀,杵状指和贫血的症状。
X线检查发现密度均匀边界清楚的团块阴影,病灶内偶有很少的钙化,阴影随深吸气扩大深呼气缩小。 肺动脉造影MRI检查可清楚地了解动静脉瘘的位置,单发或多发,也可为手术作好准备。
全身性疾病及其他原因
血液病
某些血液病如血小板结减少性紫癜白血病、血友等患者,也可引起咯血患者尚有呼吸道以外的出血倾向。如血小板结减少性紫癜以皮肤、黏膜出血为主以下肢更多