Author: Tamas R Peredy, MD, FACEP, FACMT Section Editors: Michele M Burns, MD, MPH , Stephen J Traub, MD Deputy Editor: James F Wiley, II, MD, MPH 翻译: 吕利雄, 主任医师 我们的所有专题都会依据新发表的证据和 同行评议过程
我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。
一、引言
人们已在多种毒蕈类中发现了鹅膏毒素,如毒鹅膏菌(Amanita phalloides)、鳞柄白鹅膏菌(Amanita virosa)和秋生盔孢菌(Galerina autumnalis),而且全世界90%以上的蕈类中毒死亡都是鹅膏毒素所致。摄入1种或多种含鹅膏毒素的蕈类是危及生命的紧急情况。推定患者摄入含鹅膏毒素的蕈类时,或患者出现鹅膏毒素中毒的临床表现时,应迅速开始治疗。原位肝移植已极大减少了这类中毒导致的死亡。 (参见下文‘评估’和‘处理’)
本文将总结含鹅膏毒素蕈类中毒的流行病学、病理生理学、临床表现和处理。其他蕈类毒素 中毒的临床表现、评估和处理参见其他专题。 (参见“蕈类中毒的临床表现和评估”和“毒蕈(毒蘑菇)中毒的处理”和“史密斯鹅膏菌中毒”)
二、流行病学
全世界有10,000多种蕈类。其中只有50-100种可能有毒。美国每年约有6000例毒蕈暴露事件。此类患者大多不会发生毒性反应,或者只出现轻度或中度症状。超过半数的毒蕈摄入发生于6岁以下儿童,其通常只摄入了无毒或低毒蕈类的一部分,或只咬了一口(图片1和图片2)。即使在不常见的含鹅膏毒素蕈类暴露病例中(图片3和图片4),儿童通常也只摄入了毒素有限的少量蕈类,故预后较好。美国国家毒物数据系统在超过25年的监测中尚未发现因摄入单个蕈类而死亡的儿童病例。
因蕈类摄入而发生严重中毒或死亡时,通常是因为采食蕈类的成人和分享食物者摄入了被错认的蕈类。常见情况包括业余蕈类采集者或新移民将有毒蕈类误认成了形态特征相似的可食用品种,例如将鹅膏菌属的菌种(图片3和图片4和图 1)误认成了伞菌属的菌种。 (参见“蕈类中毒的临床表现和评估”,关于‘流行病学’一节)
大约35个隶属于鹅膏菌属(Amanita)、盔孢伞属(Galerina)和环柄菇