糖尿病视网膜病变概述
膜病变的发生率为21%~36%。糖尿病病程10年者发生眼底病变的几率>50%,特别是在血糖失控的情况下更易导致并发症。患者早期可能全无症状,但随着病情的发展,可出现视力减退、视野缩小、屈光改变、对比敏感度降低等。视网膜病变发展到最后,会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼,最终失明。
糖尿病视网膜病变发病机制
糖尿病性视网膜病变的发病机制至今仍未完全明了。
糖尿病性视网膜病变有5个基本病理过程:
1、视网膜毛细血管微动脉瘤形成;
2、血管渗透性增加;
3、血管闭塞;
4、新生血管和纤维组织增生;
5、纤维血管膜收缩。
某个糖尿病性视网膜病变患者的临床征象取决于这5个过程的相对表现。
糖尿病视网膜病变病因
糖尿病患者主要是胰岛素激素及细胞代谢异常,引起眼组织神经及血管微循环改变造成眼的营养和视功能的损坏。微血管是指介于微小动脉和微小静脉之间,管腔小于100~150µm的微小血管及毛细血管网,是组织和血液进行物质交换的场所。由于糖尿病患者血液成分的改变,而引起血管内皮细胞功能异常,使血-视网膜屏障受损。
糖尿病视网膜病变分期及临床表现
根据眼底情况目前将糖尿病视网膜病变分为非增殖期、增殖前期、增殖期。多数糖尿病视网膜病变患者有糖尿病的多饮、多尿、多食和疲乏、消瘦等症状。眼部表现不一,各期的详尽分期及相应临床表现如下:
1、非增殖期(背景期、单纯型):
I 期:微血管瘤或合并小出血点,不影响视力,患者无任何症状;
II期:硬性渗出合并I期病变,绝大多数病人仍无明显症状,极个别患者出现视力下降;
III期:棉絮斑合并II期病变,则部分患者出现视力下降。非增殖期若黄斑区受累,可有中心暗影、中心视力下降、视物变形等症状。
2、增殖期前期:
(1)微血管瘤、出血斑增多(4个象限均有);
(2)视网膜静脉扩张、不规则、迂曲(2个象限或更多见);
(3)视网膜内微血管不正常(IRMA),至少1个象限可见,常可见棉絮斑、扩张的毛细血管。该期患者多无明显自觉症状,或仅有轻度视力下降、眼前黑影等。
3、增殖期:
IV期:视网膜、视盘新生血管或合并玻璃体出血,玻璃体出血明显者视力会急剧下降,只能分辨眼前的手动