近期,阜外医院高血压病房娄莹和张慧敏等在Hypertension报告并讨论了两则奇怪的病例,两例患者均发生排尿后阵发血压升高。
近期,阜外医院高血压病房娄莹和张慧敏等在Hypertension报告并讨论了两则奇怪的病例,两例患者均发生排尿后阵发血压升高。临床资料
病例1
患者,女性,40岁,因“阵发性血压升高2年,加重2月”入院。
患者2年前起常于晨起排尿后出现头晕、心悸,严重时伴剧烈头痛、恶心、面色苍白,出冷汗,持续约10余分钟自行好转,未监测血压。
2个月前上述症状明显加重,发作时自测血压最高200/120 mmHg,症状消失后自测血压可恢复至120/80 mmHg。既往史、个人史无特殊,父亲患高血压。
入院后患者仍反复发作排尿后血压升高,症状发作时抽取血儿茶酚胺(质谱法检测)四次,其中两次去甲肾上腺素和肾上腺素高于正常值(表1),两次测24 h尿甲氧基去甲肾上腺素均升高:分别为1550 μg/24 h、1567 μg/24 h(正常值:1~1464 μg/24 h);尿甲氧基肾上腺素正常:分别为97 μg/24 h和111 μg/24 h (正常值:0~394 μg/24 h)。
表1 病例1患者四次血儿茶酚胺检测结果
腹部+盆腔超声未见明显异常;盆腔增强CT示,膀胱后壁可见类圆形结节,大小约8.2 mm×10.5 mm,边界清晰,增强后强化明显,见图1。
注:红色箭头所指为类圆形结节
图1 病例1盆腔CT
初步诊断膀胱副神经节瘤,进一步行生长抑素受体显像及131I-MIBG检查进行确证,结果均为阴性,临床诊断:膀胱副神经节瘤。
给予口服酚苄明10 mg bid 1个月后,行膀胱肿物切除术。术后病理:符合副神经节瘤(肾上腺外嗜铬细胞瘤),见图2。
术后随访至今患者未再发作阵发高血压。
注:肿瘤细胞呈梭形,细胞中度异型,免疫组化CgA(+),Syn(+),CD56(+),S-100(+),Ki-67(