WHO ( 2010) 消 化 系 统 肿 瘤 分 类 中,将结直肠锯齿状息肉及息肉病列为专门一节,并进行了 较为详尽的临床病理学及分子遗传学介绍[2]。本文以锯齿 状病变的病理学特征为主,对该病变的进展进行综述,旨在 增强临床病理医师对锯齿状病变的认识,提高诊断正确率, 加强对患者的预后管理。 1 研究史和命名 早在 1970 年,Goldman 等[3]就在镜下发现有少量的人类 结肠绒毛状腺瘤( 尤其直径 < 2 cm 者) 的腺体具有增生性息 肉形态特征。至 1984 年,Urbanski 等[4]报道了 1 例起源于混 合性息肉的结肠腺癌,这种息肉具有增生性息肉和管状腺瘤 的形态学特征、有不同程度的异型增生,并指出该部分增生 性息肉可能是癌前病变。1990 年 Longacre 等[5]将具有该类 特征的病变命名为“锯齿状腺瘤”,并定义为“同时具有增生性 息肉的锯齿状结构和传统腺瘤异型性上皮特征的一种新的腺 瘤类型”。Longacre 等[5]对这种新类型腺瘤的临床病理学特 征进行了详尽描述,指出这类病变具有增生性息肉的锯齿状 结构和腺瘤的异型性细胞学特征,主要分布在盲肠、直肠和乙 状结肠,多单发,直径多在 5 ~ 10 mm,黏膜内癌的发生率达 10% ,可能是一种具有独特形态学特征的变异类型腺瘤,推测 锯齿状腺瘤可能来源于分化更成熟细胞的瘤性转化。 WHO( 2000) 消化系统肿瘤分类中正式将锯齿状腺瘤作 为一种单独的类型列入结直肠肿瘤,定为继管状、绒毛状和 管状绒毛状 3 型之后的第 4 种类型腺瘤,提出其形态和增生 性息肉 的 锯 齿 状 结 构 一 样,但 上 皮 有 异 型 增 生。2003 年 Torlakovic 等[6]对孤立性锯齿状息肉进行了形态学分类,并 提出广基锯齿状腺瘤( sessile serrated adenoma,SSA) 不应被 忽视,是散发性微卫星不稳定癌的前期病变,其中 3 年恶变 率达 10% ,5 年恶变率达 45% 。