银屑病是一个很有意思的疾病。一般来说,遗传性较强的疾病,环境因素影响不大;反来说,环境影响大的疾病一般遗传倾向不强。银屑病则是异类,是少数的既是一个跟遗传有较强关系的疾病,又同时明显跟环境因素相关。来自世界欧美的数据证实,银屑病患者里有家族性银屑病史的约35%到90%,而中国的调查数据证实也有28.43%。来自德国的研究证实,父母双方有银屑病则孩子罹患银屑病概率是41%,父母一方有则是14%。
虽然银屑病有很强遗传性,但环境因素和生活方式的影响也很大。
1,目前流行病学调查证实,银屑病存在随纬度增高而发病率增加的迹象。比如中国南方发病率明显低于中国北方。纬度是如何影响患病率的?可能跟阳光照射有关,高纬度地区的阳光暴露少所以发病率偏高;实际上纬度到底是通过阳光,还是其他因素(温度)来影响银屑病的,其实还不够清晰。
2,吸烟是最肯定的导致银屑病的生活方式。吸烟的强度越大、吸烟时间越长则风险增高越明显,不但发病率增加,疾病严重度也 增加。
3,感染。目前肯定的是链球菌感染增加了点滴状银屑病发病,实际上不仅仅点滴状银屑病,常见的慢性斑块状银屑病也会相应增加。除链球菌感染外,其他感染也与银屑病相关。而其中较为突出的是HIV。虽然HIV感染者较普通人患病率没区别,但HIV感染者的银屑病病情要严重得多。
4,药物。目前肯定的药物有:锂剂、β受体阻滞剂、抗疟药。也有报道血管紧张素转化酶抑制剂、非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID)和特比萘芬可诱发,但它们导致银屑病的证据还不够肯定。另外,虽然糖皮质激素可以治疗银屑病,但由于撤激素后病情容易反弹,因此全身用糖皮质激素一般不用与银屑病。
5,外伤。外伤诱导出银屑病是常见的情况。一般会外伤后2到6周后出现,又称为Koebner现象。
6,饮酒和肥胖。酗酒可以导致银屑病发病风险增加,而且明显增加并发症,尤其是考虑到增加治疗银屑病药物的副反应时。而肥胖则增加银屑病的并发症风险。
7,情绪。少有躯体疾病可以被情绪诱发,而银屑病是少数发热很肯定的因为应激或压力诱发的躯体疾病。目前普遍发现,应激事件发生后几个星期到几个月后,银屑病会发作或者加重。
跟所有疾病一样,银屑病是一个基因跟环境、生活方式相互作用的共同结果。在了解银屑病上述特