呼吸机常用参数的设置及意义 ICU 一、呼吸机的潮气量的设置 潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。 1.容量控制通气时,潮气量设置的目标是保 证足够的通气,并使患者较为舒适。 成人潮气量一般为5~15ml/kg,8~12ml/kg是 最常用的范围。阻塞性肺疾病10~15 ml/kg, ARDS 6~8 ml/kg。 2.压力控制通气,潮气量的大小主要决定于 预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。 一般情况下,潮气量水平亦不应高于8~12ml/kg。 Company Logo 潮气量设置的影响因素 潮气量大小的设定应考虑以下因素: 胸肺顺应性 气道阻力 呼吸机管道的可压缩容积 氧合状态 通气功能和发生气压伤的危险性 Company Logo 预防气压伤 1.气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通 气应用不当引起的。 2.潮气量设置过程中,为防止发生气压 伤,一般要求气道平台压力不超过35~ 40cmH2O。 Company Logo 不同患者个体化方案 不同患者应根据病情不同选择合适的潮气量: 1.如肺已充气过度,应使用较小的潮气量, 如严重的支气管痉挛,以及肺顺应性显著减少 的疾病。较大潮气量可导致吸气峰压(PIP) 的明显增加,易并发气压伤。 2.ARDS 时,较大潮气量可使吸入气体分布 不均,在顺应性好的肺区,气体分布较多,导 致无明显病变的肺泡过度扩张,产生生理死腔 的增加以及并发气压伤。 Company Logo 二、呼吸机的通气频率的设置 设定呼吸机的机械通气频率应考虑: 通气模式 潮气量的大小 死腔率 代谢率 动脉血二氧化碳分压目标水平 自主呼吸能力 Company Logo 常规设置 1.成人接近生理呼吸频率,即10~20次/分。 2.急慢性限制性通气功能障碍患者,应设定较 高的机械通气频率(20次/分或更高)。 3.COPD 患者,使用较慢的 R R ,由于 R R 降低,可有更充分的时间来呼出气体。这样 气体陷闭会减少。 4.肺顺应性较差(ARDS)的患者可使用较快的频 率,及较小的潮气量以防止因为气道压增加 而产生的气压伤。 Company Logo 进一步调整 机械通气15~30分钟后,进一步调整依据: 动脉血氧分压 二氧化碳分压和pH值 患者自主呼吸情况 Company Logo 注意事项 1.机械通气频率的设置不宜过快,以避免肺 内气体