·66 · 医药论坛杂志2014 年 l 1 月第 35 卷第 11期J Medical Forum Vo1 . 35 No. 11 Novem ber 2014 雌孕激素联合疗法治疗青春期 功能失调性子宫出血的疗效分析 靳新红 尉氏县中医院, 河南 尉氏475500 ·论 著· 摘要 : 目的2010 年 1 月 患者分为观察组 (64 例 ) 与对照组( 55 例 ) , 止血分别采用去氧孕烯炔雌醇、 戊酸雌二醇。所有患者调节月 经周期均采用黄体酮。结果①观察组出血控制时间、 完全止血时间显著低于对照组 , 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。②观察组调经效果显著优于对照组 , 差异有统计学意义( P < 0. 05) 。③两组患者不 良反应发 生率相比差异无统计学意义( P > 0. 05) 。 结论雌孕激素联合疗法治疗青春期 DUB 的疗效确切、 安全性 良好 , 值得临床推广。 关键词: 去氧孕烯;炔雌醇; 戊酸雌二醇;黄体酮; 功能失调性子宫出血 中图分类号: 1 t711. 52 文献标识码: B 文章编号: 1672— 3422(2014)11-0066-03 探讨雌孕激素联合疗法治疗青春期功能失调性子宫 出血( DUB) 的疗效。方法 013 年 7 月尉氏县中医院收治的 119 例青春期 DUB患者的临床资料 , 根据治疗方案将上述 回顾 分析 E f f icacy of com b ination of estr ogen plu s pr ogester one for dy sfu nction al u ter in e bleed ing at p ub er ty J ING Xin —hong T C M H ospital of W ei shi County , W ei shi , H enan 47 5500 , China Abstract: Objective functiona l uter i ne bleeding( UDB ) at pube~y.Methods To investigate the efficacy o f combination of es~ogen plus pro gesterone in the treatment of dys- The clinical data of 1 19 eases of UDB at pube~y admitted in- to our hospital from J anuary 2010 to July 2013 were ana l yzed retrospectively . A ccording to their therapeutic regimen , these patients were divided into o bservatio n group(64 cases) and control group(55 eases) , which received desogestrel — ethinyl estradiol a n d estradiol valerate for hemostasi s respectiv el y. M oreover ,a l l patients was giv en progester o ne f o r menstrua l regulatio n. R esultssignif i ca n tly lower than those in contro l gro up respectively( P <0. 05).@)The menstr u al — regulation efficacy in observa— tion group was signif i cantly better than that in control group( P <0. 05) . @There was no significant dif f erence in the in— cidence of adverse reactions between 2 groups( P > 0. 05) . C onclusion The combination of estrogen plus progesterone ①The bleeding —control time and complete — hemostasis time in observation group were in the treatment of UD B at pube~ y shows good ef f i cacy and safety ,whi ch i s worthy of being popul ar ized clinicall y. K ey , words : D esogestrel ; E thinylestradiol ; E stradiol valerate ; Progesterone ; D ysfunctional uter i ne bleeding 青春期功能失调性子宫 出血( DUB) 可 以发生 于月经初潮 至绝经之 间的任何年 龄, 青春期 DUB 约占所有 DUB 患者的20%⋯ 。青春期 DUB 大多 属于无排卵性 DUB, 主要 临床症状为月经规律较 差 , 经过数月的闭经后突发大量 出血 , 重症患者甚 至出现失血性休克的症状, 严重影响患者的身心 健康。目前临床上治疗青春期 DUB 的方法较多, 不同方法的疗效不一_2 j。本研究旨在探讨雌孕 激素联合疗法治疗青春期 DUB 的疗效, 现报告如 下 : 1资料与方法 1. 1 尉氏县中医院收治的 119 例患者。纳入标准: ①符 合 DUB 的诊断标准 ; ②年龄 11 —18 岁; ③无生 殖系统器质性病变。排除标准: ①有去氧孕烯炔 雌醇或戊酸雌二醇, 或黄体酮或使用禁忌症的患 者; ②合并血小板或凝血因子缺乏的患者; ③随访 丢失的患者。根据治疗方案将上述患者分为观察 组与对照组。观察组患者 64 例, 年龄 12 ~18 岁 , 一般资料选取 2010 年 1 月_ 20l3 年 7 月 医药论坛杂志2014 年 11 月第 35 卷第 11 期J Medical Forum V o1 . 35 No. 11 N0vem her 2014 · 6 7 · 平均 ( 15. 5 ± 1. 7) 岁; 初 潮年 龄 9 ~15 岁 , 平均 ( 12. 4 ±0. 8) 岁 ; 病程 2 ~ 9 个月 , 平均 ( 5. 2 ± 1. 4) 岁 ; 血红蛋 白53 —107g/ L , 平均 ( 79 ± 15) g/ L 。对 照组 患者 55 例 , 年龄 11 —18 岁 , 平 均 ( 14. 9 ± 1. 5) 岁; 初潮年龄 9 ~14 岁 , 平均 ( 12. 0 ± 0. 7) 岁 ; 病程 3 ~l0 个月 , 平均( 5. 7 ± 1. 6) 岁 ; 血红蛋 白50 ~104g/ L , 平均( 76 ± 14) g/ L。两组患者一般资料 相比差异无统计学意义( P > 0. 05) , 具有可比性 。 1. 2研 究方法 观察组患者接受去 氧孕烯炔雌 醇片( 南京 欧加农 制药 有 限公 司生 产 , 国药准 字 H20080511, 规格 为 去氧 孕烯 0. 15mg/ 片、 炔 雌 醇 301 ~g/ 片) 行止血治疗 。阴道 出血量少 的患者 : 去 氧孕烯炔雌醇初始剂量 2 片/ 次 、 1 次/ d, 血止后改 为 1 片/ 次、 1 次/ d, 维持21d 无血期后停药。阴道 出血量多患者 : 去氧孕烯炔雌醇初始剂量 3 片/ 次 、 1 次/ d, 血 止后改为 2 片/ 次、 1 次/ d, 3d 后改 为 1 片/ 次 、 1 次/ d, 维持 21d 无血期后停药 。对照组患 者采用戊酸雌二醇片( 拜耳医药保健有限公司生 产 , 国药 准字 J20080036 , 规格 1mg/ 片 ) 行止 血治 疗, 初始剂量 2mg/ 次、 每 6h 口服 1 次, 止血后改为 2r a g/ 次、 每 8h 口服 1 次, 3d 后改为 2r a g/ 次 、 每 12h 口服 1 次, 3d 后改 为 2mg/ 次、 1 次/ d, 3d 后改 为 lmg/ 次 、 1 次/ d, 维持 21d 无血期后停药 。所有患 者均采用黄体酮胶囊(浙江爱生药业有限公司生 产 , 国药准字 H20031099, 规格为 100m~ 粒 ) 调节 月经周期, 从撤退性出血第 15d 开始使用, 剂量为 200m g/ d, 连续使用 10d, 酌情使用 3 — 6 个周期。 停药对患者进行 随访 , 随访期为 8 个月经周期。 1. 3观察指标①出血控制时间: 第 1 次用药至 阴道流血明显减少的时间。②完全止血时间: 第 1 次用药 至 阴道 流血完 全 停止 的时 问。③ 调经 效 果 J : 月经经期、 月经周期、 月经量均恢复正常为 痊愈 ; 月经经期恢复正 常, 月经周 期 、 月经 量基本 正常为显效 ; 月经经期缩短 , 月经周 期、 月 经量有 所改善为有效 ; 月经经期 、 月经周 期、 月经 量均无 改善为无效 。④不 良反应 发生率 : 记 录发 生不 良 反应 的患者数 及不 良反应类型 , 计算各组 的不 良 反应发生率。 1. 4统计学分析采用SPSS13. 0 统计软件, 计量 资料用均数 ± 标准差( ± s) 表示, 计数资料用百 分率表示。止血时间比较采用成组设计 t 检验, 调 经效果比较采用秩和检验, 不 良反应发生率比较 采用 四格表 x 检验 , P < 0. 05 为差异有统计学 意 义。 2结果 2. 1 制时间、 完全止血时间显著低于对照组 , 差异有统 计学意义( P <0. 05) 。见表 1。 两组 患者止血 时间的 比较观察 组出血控 表 1两组患者止血时间的比较( 元 ± ) 2. 2 显著优于对照组 , 差异有统计学 意义 ( P < 0. 05) 。 见表 2。 两组患者调经效果 的比较观察组调经效果 表 2两组患者调经效果的比较( 例数 , %) 2. 3 8 例患者发生不 良反应 , 包括恶心 4 例 , 头痛 2 例 , 乳房胀痛 2 例 , 不 良反应发生率为 12. 50% 。对照 组有 9 例患者发生不良反应, 包括恶心、 呕吐3 例, 纳差 2 例, 头昏、 乏力 2 例, 嗜睡 1 例, 乳房胀痛 1 例 , 不 良反应发生率为 16. 36%。两组患者不 良反 应发生率相 比差异无统计学意义 ( P >0. 05) 。 两组患者不良反应发生率的比较观察组有 3讨论 青春期 DUB 是目前临床上常见的妇科疾病之 一,其主要发生 机制是青春期女性下丘脑 一垂体 一性腺轴发育不全 , 雌激 素正反馈调节机制 尚未 建立, 促黄体生成素(LH) 高峰缺乏导致排卵障碍, 从而导致 DUB 的发生 。针对该机制 , 目前临床 上治疗青春 期 DUB 的主要原则 至少应该包括 止 血、 建立排卵功能等方面。 性激素是 目前临床上用于青春期 DUB 患者止 血 的首选方法 , 其药 物包括孕激素 、 雌激素 、 复方 短效 口服避孕药等。高效合成孕激 素主要通过促 进子宫 内膜 萎缩从而发挥止血 的作用 , 因此 临床 上多不用于青春期 DUB 患者的治疗 J。值得注意 的是 , 止血并不能去除青春期 DUB 患者的病因, 为 防治 DUB 的再次发生, 青春期 DUB 患者还应采取 措施控制月经周期 , 以达到彻底治愈的目的 在止血方面 , 本研究 中观察组患者采用去氧 。 ·6 8 · 医药论坛杂 志2014 年 l 1月第 35 卷第 11期J MedicM Forum V o1 . 35 No. 11 Novem ber 2014 孕烯炔雌醇 片, 对 照组 患者采 用戊 酸雌 二醇 片。 戊酸雌二醇片可 以给患者补充外 源性雌激素 , 从 而促使子宫 内膜快速增生 , 修 复创面发挥止血 作 用。如上所述, 孕激素亦可以用于青春期 DUB 的 止血治疗 , 其机制与与高效合成孕激素一样 , 通过 促进子宫内膜萎缩从而发挥止血作用, 但是其作 用较弱 。随着研究 的深入 , 目前 临床 上主张应用 雌孕激素联合疗法用于青春期 DUB 的治疗, 因为 该方案既可以修 复子宫 内膜 , 又可 以限制子宫 内 膜过厚生长 , 从而 降低 停药后 的出血量 J 。去氧 孕烯炔雌醇是一种低剂量雌孕激素复合剂, 因此 其属于雌孕激素联合疗法 的范畴。本研究结果显 示, 观察组出血控制时间、 完全止血时间显著低于 对照组 ( P <0. 05) , 这说 明雌孕激素联合疗法治疗 青春期 DUB 的止血效果显著优于单纯使用雌激 素。 在调节 月经周 期方面 , 所有患者均采用黄体 酮治疗, 但是结果显示观察组调经效果显著优于 对照组( P < 0. 05) , 这说 明青春期 DUB 的止血效 果可以影 响患 者 的月 经周 期 调节 效 果 , 青 春期 DUB 患者获得 良好的止血效果是其恢复正常月经 周期的保证措施之一。在治疗安全性方面, 两组 患者不 良反应发生率相比差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。综上所述 , 雌孕激素联合疗法治疗青春期 DUB 的疗效确切、 安全性良好等优点, 是I临 床治疗 青春期 DUB 的理想方案。 参考文献 [ 1] 吴慧 , 肖松舒 , 万亚 军.无损 伤处女膜 官腔镜 检查治疗 青春 期功能失调性子宫出血 30 例临床分析[ J ] . 实用妇产科杂 志, 2014 , 30( 2) : 154·155. 彭刚, 丁明, 杨方华. 屈螺酮炔雌醇片对青春期功能失调性 子宫出血的疗效[ J ] . 实用医学杂志, 2013, 29 ( 14) : 2374— [2 ] 2375. 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