新生儿感染可发生在出生前、出生时或出生后。①出生前感染:病原体从母亲血液通过胎盘感染胎儿,又称宫内感染。常用“TORCH”来代表宫内感染的常见病原。TORCH中的“T”代表弓形虫(toxoplasma);“O”代表其他病原(others),如柯萨奇病毒、水痘病毒、HIV等;“R”代表风疹病毒(rubella);“C”代表巨细胞病毒(cytomegalovirus);“H”代表单纯疱疹病毒(herpes simplex virus)。宫内感染后可导致流产、胎儿宫内发育迟缓、先天性畸形甚至死胎。新生儿出生后表现为肝脾肿大、黄疸、贫血、皮肤瘀点、血小板减少及神经系统受损等多器官损害,即“宫内感染综合征”。此外,母亲生殖道病原体上行性感染,取绒毛标本、羊膜囊穿刺、脐带取血等有创操作时消毒不严也可导致胎儿感染;②分娩时感染:孕妇产道是有菌的,当胎膜早破、产程延长时,胎儿吸入了产道中污染的分泌物,产钳等助产时损伤胎儿皮肤等均可使胎儿感染;③出生后感染:可通过飞沫、皮肤黏膜、脐部创面、呼吸道和母乳等感染。住院期间由于空气传播、医务人员的接触、各种侵袭性操作的实施、抗菌药物的使用不当等所获得的感染,又称为医院内获得性感染(nosocomial infection)。
一、新生儿败血症
新生儿败血症(neonatal septicemia)是指病原体侵入新生儿血液并生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。常见病原体为细菌,但也可为真菌、病毒或原虫等其他病原体。本节主要阐述细菌性败血症(bacterial sepsis)。尽管医学和抗生素发展迅速,但新生儿败血症的发病率和病死率仍居高不下。其发生率占活产儿的1‰~10‰,出生体重越轻,发病率越高,极低出生体重儿可达164‰。病死率13‰~50‰。本病早期诊断困难,易误诊。处理不及时,可导致败血症休克(septic shock)和多器官功能不全综合征(multiple organs dysfunction syndrome,MODS)。
【病因和发病机制】 病原菌因不同地区和年代而异,我国多年来一直以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌感染为多见。近年来随着NICU的发展,静脉留置针、呼吸机和广谱抗生素的广泛应用、以及极低出生体重儿存活率的提高等原因,使机会致病菌(表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、变形杆菌、不动杆