✔ 高敏肌钙蛋白升高,就一定是心梗吗?
✔ 高敏肌钙蛋白升高与心肌梗死的关系是怎样的?
✔ 哪些疾病可以导致高敏肌钙蛋白升高呢?
2012 年ACCF「肌钙蛋白升高的临床意义」1(以下简称《ACCF 共识》)对上述疑问进行了很好的阐述,对提高临床诊疗水平有很大帮助。
《ACCF 共识》中提出了 cTn 升高临床分布的概念模型及判读模式,并分别介绍了 cTn 在ACS、非ACS、经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术,及各种非缺血情况中的应用及临床价值。
众多研究已证实除 ACS 外,很多疾病可能出现 cTn 升高,随着检测敏感度的提高,Hs-cTn(High sensitivity cTn,高敏肌钙蛋白)低水平的升高将更加多见。《ACCF 共识》中也据此总结了 cTn 升高的临床分布概念模型(图1)。
首先,不同厂家选择不同的抗原表位,临床医师必须知晓其医院所用方法,检验中心要采用标准的操作流程,注重样品采集和保存带来的影响,排除某些干扰物质(如血清异嗜性抗体和类风湿因子)的影响,避免分析方法对 cTn 的影响。其次,cTn 升高的最大价值仍然是诊断 AMI,但其诊断仅限于一种特定的临床情况:由缺血原因所致的心肌细胞坏死;可能由急性斑块破裂、需氧/氧耗不平衡所致的缺血、PCI 或CABG 所致,分别对应「2012 年全球心肌梗死统一定义」2 中的 1 型、2 型、4a 型和 5 型心肌梗死。当cTn 升高考虑不诊断 AMI 时,必须探究致其升高的真正原因(心脏或全身的其他原因所致)。