1临床资料河北医科大学附属哈励逊国际和平医院耳鼻咽喉头颈外科19 9 7 —20 10 年门诊行射频治疗鼻出血30 0 0 余例, 因并发症而再次就诊者3例, 其中l例鼻中隔穿孔, 2例鼻中隔脓肿; 另有基层医院送诊的患者2例, 其中鼻中隔穿孔和鼻中隔脓肿各1例。 5例中, 年龄最大者6 1岁, 最小者32岁, 均无高血压、 糖尿病、 结核等慢性病。2典型病例报告例1男, 32岁, 主因两侧鼻塞、 嗅觉减退l周入院。 检查: T37 . 0℃, 心肺无异常。 外鼻无畸形,半张口呼吸, 前鼻镜检查见鼻中隔前部向两侧膨隆几乎将两侧鼻腔阻塞, 黏膜颜色正常, 触膨隆处软,无痛, 触时该处黏膜马上变白, 脱离接触物后又恢复红润。 应用麻黄碱后膨隆处无明显缩小。 以注射器抽吸膨隆处, 抽出黄色脓液。 入院诊断: 鼻中隔脓肿。 于局部麻醉下在患者鼻中隔左侧方形软骨前端做一纵行切口, 当切开软骨膜时, 瞬间涌出大量黄绿色脓液, 自脓腔内清理出大量坏死的软骨片, 探查方形软骨及中隔软骨鼻背板已完全缺失。用生理盐水充分冲洗后, 再用庆大霉素稀释液冲洗。 放置橡皮引流片, 应用头孢菌素静脉滴注, 每日清理脓腔, 处置5 d 后, 腔内无引流液而拔除引流条, 给予麻黄碱及氟美松点鼻, 2 d 后切口愈合, 鼻中隔两侧黏膜贴附良好而出院, 但后遗鞍鼻畸形。患者后来回忆半年前曾因左侧鼻出血在门诊行鼻中隔射频止血, 当时止血效果很好。 入院前数月 ,患者偶有轻度鼻塞, 口服“感冒冲剂” 而减轻, 故未到医院就诊。例2男, 6 1岁, 外院行射频治疗双侧鼻出血后2周复查发现鼻中隔穿孔。 查体见鼻中隔前方1河北医科大学附属哈励逊国际和平医院耳鼻咽喉头颈外科( 河北衡水, 0 530 0 0 )2河北医科大学第四医院耳鼻咽喉头颈外科通信作者: 王庆来( E m a il: w q l0 550 @ 126 . c o r n )相当于方形软骨中央处较大穿孔, 面积约1. 2 c m × 1. 1 cm 。 患者曾因鼻中隔两侧利特尔区的细小动脉扩张出血, 反复发作, 基层医院用射频同期治疗后未再发生出血, 2周后复查发现治疗区域发生中隔黏膜穿孔。 于局部麻醉下行内镜检查发现患者方形软骨大部分完好, 中隔的鼻背软骨也无缺损, 考虑到穿孔较大, 将穿孑L 周围黏膜于软骨膜下潜行游离后, 切取两侧中鼻甲外侧面黏膜修补于中隔穿孔区, 1周后拆线, 修复效果良好。3 讨论射频治疗鼻出血的两大并发症为鼻中隔穿孔和鼻中隔脓肿。 我科统计其发生率约为0 . 1%。有些鼻中隔脓肿患者临床症状并不典型, 朱会新等¨ 3称其为“隐性鼻中隔脓肿” , 病情往往迁延, 就医时鼻中隔软骨已广泛破坏, 即使治疗得当也将后遗鞍鼻畸形, 患者难以承受毁容的心理压力。 鼻中隔脓肿自行破溃会形成中隔穿孔, 炎症扩散至鼻梁部软组织并经静脉逆行引起海绵窦栓塞, 甚至炎症经筛骨垂直板到达筛板进入颅内形成颅内感染。鼻中隔穿孔患者即使无任何症状, 一旦经检查发现穿孔, 由于系医疗操作所致, 对患者心理上的不良影响也是明显的, 必须严格防范。