对于精神病人的强制住院治疗,虽乃 基于人道主义的考虑,并作为社会救助、社会保障制度的一项内容,然而 在缺少必要保障措施的情况下,易出现这种“义举”被滥用、误用的情况, 而一旦滥用、误用,则对于精神病人或者疑似精神病人的权利救济,就缺 乏明确而有效的救济渠道。在这点上,美国法制为我们提供了一个有益的 参考。这并非说,我国在完善对精神病人的强制医疗制度方面,一定采取 美国法制的模式,而是说,应为这一特殊人群的权利救济提供充分而必要 的渠道。至于如何完善我国对精神病人的强制医疗制度,还需要全面而深 入的研究。 减少保护性约束影响的防范措施8.1 重视法律法规教育,合法行医,提高风险防范和法律保护意识 根据现代法理学的规定,医疗护理行为的合法性要具备以下三个要素:国 家法律的许可和保障;具有治疗目的;患者的承诺[19]。所以须学习有 关法律知识、现行的国家医疗、护理法律法规等以增强侵权损害赔偿意识 和自我保护意识,提高预防差错、事故的警觉性和责任感,在实际工作中 严格依法行事,明确护患双方所享有的权利,更好地提高应用法律条文, 保护患者和自我[20]。 8.2 严格掌握保护性约束的应用原则,加强专业人员基本技能培训和 考核 掌握了保护性约束的应用 原则可使工作人员在实施保护性约束时避免盲目、随意使用保护性约 束,警示决不滥用约束并把约束作为惩罚手段来惩罚患者。保护性约束操 作是精神科护理人员必须熟练掌握的基本操作,也是提高护理质量、确保 护理安全的基础,张敏[21]通过对40 名临床护士保护性约束的操作培 训后考核显示:娴熟的操作技巧,能敏捷地应付患者突发的冲动,对保障 医疗安全起到积极的作用,因此,精神科护士练就专业基本功,提高专业 操作技能尤为重要。 8.3 尊重人权,做好知情同意 从人权的角度上看,应该保护患者人 身安全的权利,尊重患者的人格尊严[22]。对确实需要实施保护性约束 的患者,医护人员须尊重患者的人格,态度和蔼地向患者及其家属充分说 明约束的目的和必要性,使患者消除恐惧和敌对行为。可能患者因认知能 力受损而无法对医护人员的决定做出正确的判断,但对家属来说,至少可 以减少误解和纠纷,取得家属的理解和配合[23],有效地避免护患纠纷 的隐患。 英国卫生部早在1998 年《人权法》草案中规定:在对精神患者实施 强制治疗前,首先应尽可能考虑非强制性治疗原则;在决定是否采用强制 性治疗时,应同时考虑精神患者和公众的安全原则;在实施强制性治疗过 程中,在顾及患者的最佳利益和公众安全的同时,应尽可能少地限制患者 自由原则[18]。 我国《护士管理办法》21、22、23 条都明确规定, 护士具有维护患者知情同意权,履行告知的义务。精神疾病患者是特殊群 体,由于认知功能受损而丧失辨认控制能力,《中华人民共和国民法通则》 规定:“无民事行为能力人、限制民事行为能力人的监护人是他的法律代理 人”[24]。知情同意权由其法定监护人代理实施。 邢善勇等[25]