杂谈

一例阿霉素外渗引起组织坏死的教训
王丽
舞钢市人民医院(河南 舞钢462500)
[中图分类号]R730.5;R979.1 [文献标识码]B [文章编号]1819-0774(2009)04-115-01
随着对肿瘤病人的综合治疗的重视,术后辅助化疗在外科肿瘤的治疗中显得尤为重要。我科化疗病例在逐年增加,因化疗引起的各种并发症也时有发生。本文重点介绍1例因化疗药外渗引起的局部不良反应及处理经验教训。
1 病例介绍
患者,杨某,女,46岁.乳腺癌术后于2008年5月22日住院进行第三次化疗,5月23日化疗过程中发生渗漏,外渗的药液是阿霉素,外渗面积1×1cm2,穿刺部位是右足内踝部,病人表现为外渗部位红肿、疼痛。当时采取的措施为立即拔出输液针头,局部冰敷24小时,患肢抬高,50%硫酸镁粉湿敷72小时。2008年5月30日病人化疗结束后出院,出院时病人外渗局部仍疼痛但尚未溃烂,出院后在家自行用仙人掌捣碎敷于外渗部位。2008年8月4日病人局部溃烂坏死,疼痛加重再次入院。检查:病人外渗局部皮肤呈暗紫色,溃烂面积约2.5×2.5cm2,深达骨膜。病人入院后经过局部清创换药,全身应用抗感染药物及营养支持治疗,于2008年12月26日痊愈出院。该病例从发生化疗药液外渗到病人痊愈出院,历时217天,给病人造成了巨大的身心痛苦,给当事护士造成了巨大的精神压力,给科室带来了较大的经济压力,给医院带来了不必要的医疗纠纷。
2 经验教训
2.1 科室未制定相关的化疗药物外渗的防范措施:普外科是肿瘤术后病例较多的科室,科内以前也曾经发生过化疗药液外渗的事件,但因外渗的药液刺激性不强未引起严重后果,因此思想松懈。
2.2 护理人员对化疗药物的性能认识不足:化疗药物对组织的刺激性分为强刺激性和一般刺激性。阿霉素即是强刺激性药物,具有很强的毒性,有破坏细胞膜结构和功能的作用,一旦发生外渗,将引起局部组织疼痛、红肿、炎症、周围组织坏死溃烂甚至造成功能障碍。
2.3 护理人员未按规范进行化疗药液的配药与操作:此次事件中存在的主要问题有:①化疗药液配制不及时,致使病人按呼叫器更换药液时手忙脚乱;②化疗药液配置后未抽余气,致使药液更换后有药液自输液管上端滴在操作者手上;③操作者未戴手套,致使化疗药液滴在自己手上时有下意识的甩手动作,极有可能碰到病人的输液针头。
2.4 化疗过程中未加强巡视与观察,这是最重要的:此事件中当事人在更换药液后未询问病人有无不适,未观察药液滴入是否通畅,而直接离开病房,直至病人出现疼痛按呼叫器才去处理。
2.5 进行化疗时所采选取的血管不恰当:本次事件中的穿刺部位是内踝部,易活动的部位,且为周围小静脉。应该选择远离关节活动部位的较粗大的静脉进行穿刺,以减少血管刺激反应,并减少外渗的发生率。
2.6 对化疗药液外渗后处理,医护均经验不足:本次事件中护士拔针前未强力回抽漏于皮下的药液以减少阿霉素对局部组织的刺激,而是直接拔出针头。局部处理也过于简单,未根据阿霉素的特性进行特异性处理。如用8.4%NaHco3 5ml加地塞米松4mg局部静注,外渗部位多处皮下注射;或用50-200mg氢化可的松琥珀酸钠局部静注,1%氢化可的松霜外敷。
这次教训使我们清醒的认识到,杜绝事故的发生是重在预防。相关科室必须制定详细的化疗药液外渗的防治措施,医护人员应该熟悉常用化疗药物的性能及毒副作用。加强护理人员责任心,为有效的杜绝此类事件的再次发生必将起到重要作用。