在死亡率上,胃癌、肝癌和食管癌的粗死亡率和年龄标准死亡率出现下降,结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌的死亡率则出现了上升。而且,死亡人数最多的前三种癌症也从1990年的的肝癌、胃癌、肺癌,变成2015年的肺癌、肝癌、胃癌。
生存率上,随着筛查率的提升、治疗方式的改进,喉癌、食管癌、骨癌、胃癌、子宫内膜癌、宫颈癌、甲状腺癌、膀胱癌的5年生存率明显上升。
从整体来看,如果控制好以下可改变因素,国人可以避免45%的癌症死亡风险。
吸烟:23.8%的男性癌症死亡和4.8%的女性癌症死亡由吸烟引起,通过戒烟和控烟,癌症的发病和死亡率能得到有效控制。
肥胖:超重和肥胖会增加食管癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、胰腺癌等多种癌症的发病风险。因为肥胖,癌症的死亡人数增加了250%以上,控制体重是控制癌症的有效方式。
饮酒:酒精具有明确的致癌性,近20%的男性食管癌死亡由喝酒引起。
空气污染:我国是室外空气污染严重的国家之一,14.4%的肺癌死亡由PM2.5空气污染造成。此外,固体燃料导致的室内空气污染也增加了肺癌发病。不过在1997到2017年期间,随着固体燃料使用的降低,因空气污染而死亡的癌症人数下降了32.1%。
二、为何我国癌症越来越多?
相比于国内癌症的增长,美国1991年到2018年的癌症死亡率、发病率均出现持续下降,尤其是死亡率,大幅度下降了31%,共320万人避免了死亡(数据来源《美国癌症统计年度报告(2021)》)。而与美国相比,我国癌症之所以显著提升,跟以下几种因素显著相关。
1.人口开始老龄化
癌症本就是老年病,年龄越大,患癌风险越高。这些年来,我国的人均寿命显著增加,60岁以上老年人口比重达到了15%,65岁达到了10.1%。在癌症发病率上,60-64岁每10万人有700人发病,到了80-84岁,则增加到了每10万人1600人发病。
2.禁烟限酒不够全面
烟酒是明确的致癌物,而在我国,吸烟人数超过了3亿,非吸烟者的二手烟暴露率也达到了68.1%。饮酒方面,我国每年67万人因喝酒死亡。由于控烟和限酒措施不显著,相关癌症风险依旧很明显。
3.医疗服务能力提升
过去的医疗技术和服务能力有限,农村等偏远地区的疾病检测中癌症的检出率低。随着医疗服务的提升,癌症的检出率显著增长,统计出的癌症发病率和死亡率数据也就增加了。
4.筛查项目变多
相比于之前,国内癌症的早筛意识和措施都在显著增长,通过早筛,很多病人得以确诊,这在一定程度上提高了癌症的发病率。但本质而言,早筛只是将未来发病的病例集中到了早期,实际不会影响长期的发病率。
三、这些改变,可降低数十种癌症风险
《柳叶刀》发表的一项研究显示,对于外因引起的癌症,改变生活方式可以降低数十种癌症的风险。该项研究分析了此前200多项研究,对运动、久坐、饮食等诸多生活方式,与癌症的发病和死亡风险进行了系统梳理。
·运动
针对114万参与者的分析显示,运动可以显著降低癌症的风险。但如果运动量超过了推荐量,防癌效益反倒不会增加。根据建议,每周中等强度运动150~300分钟,或者高强度运动7~150分钟,食管癌风险降低42%,乳腺癌风险降低10%,整体患癌风险下降10%。
·久坐
研究发现,久坐增加54%的结直肠癌风险、66%的子宫内膜癌风险。此外,久坐每增加1个小时,前列腺特异性抗原(PSA)浓度会增加16%,进一步增加前列腺癌风险。久坐还会增加癌症患者的全因死亡率,降低生活质量。
在生活中,降低久坐因素,整体患癌风险则会下降。
·饮食
饮食习惯与癌症的发病和死亡存在密切的关联。20岁前和60岁后饮酒,乳腺癌风险均增加。而多吃蔬果、全谷物和膳食纤维,少吃肉类和精米细面,则可以降低绝经后的乳腺癌风险。
针对结直肠癌,多吃蔬果、全谷物、膳食纤维、瘦肉、低脂乳制品,同时不喝酒、少吃红肉和加工肉类,能有效降低风险。此外,摄入大量的蔬菜、鱼类和全谷物,前列腺癌患者的生存率会更高,改善预后。
总的来说,我国的癌症趋势不容乐观,我们除了在运动、饮食上需要改变,戒烟限酒、提高早筛的意识也同样重要。