高 血 压 有 I V H , 即使 冠 脉是 正常 的 , 其 预 后与无 L V H 而有 多支 冠脉病 者 是 相 同 的 , 其 5 年 病 死 率 前 者 为 16. 1 。后 者 为 17. 6 _1 。 高血 压 有 L V H , 其 预 后 与 Q 波 心 梗 再 发和非 Q 波心 梗 是相似 的 , 其 猝死 的几率 为无 I V H 者 的 6 倍口 , 脑卒 中也 明显 增 多 。 在 美 国 , 高 血 压 为 引 起 心 衰 的 首 位 原 因 , E CG 有 I V H 者 , 心 衰 明 显 增 多【 ] , 由此 可 见 , 高 血 压 者 诊 断 L V H 的重 要性 。 2 LVH 的 ECG 诊 断 LV H 的 诊 断 现 有 多 种 方 法 , 其 中 以 心 超 声 最 佳 。但 ECG 有其 独 特 之 处 , 虽 敏感 性 不 佳 , 但 特 异 性甚 好, 且 其 临 床 意 义 有 所 不 同。例 如 著 名 的 “ L IF E ”试 验 , 就 采 用 ECG 为标 准 , 而不 用 心 超 声 , 这不 无道理 。心超声 与 ECG 诊 断 I V H 的 比较 如表 1 和表 2 , 虽 为 老 年 人 , 但 可 说 明两 者 的 差 异 。高 血 压 心超声 可有 20 9 / 6~50 L V H , 而其 中仅 1/ 5 ECG 有 L V H l1 。而有 的报 告 E CG 有 I V H 的仅 0. 9 o A 20 9 , 6, 而心 超声 一般 为 12 20%~ 80 l1 。然 而 , 在 普 通 人 群 中 心 超 声 也 有 5 ~ 50 L V Hl5 ] , 例 如 F ramingham 的 研 究 , 在 4 684 例 普 通成 人 作 心 超声 , 755 例 有 I V H , 占 16 而 E CG 有 L V H 的仅 99 例, 占 2 声 无 LV H , E CG 决 无 , 但 反 之 则 不 然 。可 见 , ECG 的特 异 性 很 高 , 达 98. 9 E CG 仅 有 6. 9 阳性 , 这 表示 敏感 性 甚低 , 有较 高 的 假 阴性 , 但 无 假 阳性 。心 超 声 就 可 能有 较 高 的 假 阳 性 。据 Framingham