小•编•病•例
最近门诊中常有一类患者,弯着腰,手扶着腰进来,这时候我们会考虑是否有下肢窜痛的症状,考虑腰椎间盘突出症,但当我们在腰背部寻找痛点的时候他都觉得酸,按过之后也都觉得很舒服。但往往下床后症状改善不是特别明显。
女同胞痛经的时候都知道,如果痛的是前面,应该是蜷缩起来,腿蜷到腹部的姿势较能缓解疼痛。得过阑尾炎的朋友也知道当你阑尾炎急性发作的时候弓着背的姿势是最舒服的。
如果腰背痛却向前弯腰,就是违背了常理——他应该是挺着后背进来的,然而很多病人却是弯着腰进来的。因为,当任何一块肌肉发生损伤,只有在缩短的情况下才能保持一种保护的状态,此时他处于一种力学的不平衡状态,这个时候竖脊肌是被拉长的。
我们脊柱周围的肌肉浅层是竖脊肌(髂肋肌、最长肌),深层是多裂肌。在脊柱的两边是腰方肌,在脊柱的前面是腰大肌,总共八块肌肉维持着我们脊柱的稳定性。
竖脊肌是非常强壮的,很难发生损伤,腰大肌却不一样。
腰大肌是重要的曲髋肌,腰大肌损伤后,表现为一种典型的沿着腰部脊柱两侧竖脊肌方向的疼痛,还在腹股沟的位置发生疼痛的症状。
除此之外还有一些典型的特征:
(1)久坐后腰痛难以站立,腰大肌是曲髋的肌肉,长期收缩难以伸直,就会疼痛,即使站起之后,感觉腰背疼痛更为明显;
(2)晚上不能平躺睡觉,只能侧卧。
治疗目标
治疗目标是腰大肌,这是我们腰痛的隐形杀手。
疼痛减轻不代表治疗结束,最后还要恢复功能,也就是强化腰大肌。
动作一 抗阻屈髋
患者仰卧,下肢伸直,一侧下肢自然屈膝屈髋,同侧手推在膝关节处给予阻力,下肢屈髋以对抗该阻力,维持3秒钟,然后放松。每一次尽量发力,但避免股四头肌辅助发力。每组10个,每次2组,每天3次。
动作二 站立提髋
患者站立位,一手扶墙稳定身体,屈患侧髋至大腿平行与地面,并维持5秒后缓慢放下。整个过程要匀速,防止快速屈伸。每组10个,每次2组,每天3次。
动作三 弓步拉伸
站立右腿向前跨一大步,屈膝直到小腿与地面垂直,此时后腿膝关节支撑到地面,腰背直立,双手叉腰,缓缓向前下移动髋关节。整个过程要匀速,每组10个,每次2组,每天3次。
康复锻炼
必要性
腰大肌是越强壮越好,但强壮不代表僵硬,而是要有弹性,软如棉,硬如铁,伸缩自如才能使人体保持