补液,临床上每天都会遇到的一件事儿,但却是一件技术活儿,一份简明扼要的总结,一定是药师、医师和护士都想要的。
补液的量和质
对于标准50kg病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500~3000ml。量
1.根据体重调整;
2.根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3~5ml/kg;
3.特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)。
质
1.糖:一般指葡萄糖,250~300g(5%葡萄糖注射液规格100ml:5g;250ml:12.5g;500ml:25g10%葡萄糖注射液规格100ml:10g;250ml:25g;500ml:50g);
2.盐:一般指氯化钠,4~5g(0.9%氯化钠注射液:取0.9g氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100ml。0.9%氯化钠注射液规格100ml:0.9g;250ml:2.25g;500ml:4.5g);
3.钾:一般指氯化钾,3~4g(10%氯化钾溶液规格:10ml:1g。一般10%氯化钾注射液10~15ml加入葡萄糖注射液500ml);
4.一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪。大于3天,每天应补蛋白质,脂肪。
注意
1.根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然拿不准的时候,须进行内科专科会诊;
2.根据病人的实际病情、对液体的需要、容量不足如低血压、尿量少等低容量的情况。注意改善循环;
3.根据化验结果:白蛋白、钠、钾、钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常;
4.禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml;
5.糖尿病。血糖高,补液时一定要记得加RI。
根据不同情况:
a.老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高;
b.糖尿病病人,根据具体血糖情况。RI 4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊。
下面对标准50kg病人,除外其他所有因素禁食情况下的补液,具体给一个简单的方案为例:10%GS1500ml,5%GNS1500ml,10%KCl30ml。
补液
制定