胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 妊娠24周后出生胎儿可能存活,但生存力极差;28周后生存力逐渐增加;37—42周为足月成熟儿。 胎儿体内无纯动脉血,来自胎盘的血液进入右心房后绝大部分经卵圆孔进入左心房。胎儿肺循环阻力较大,肺动脉血绝大部分经动脉导管流入主动脉。参肺表面活性物质的形成决定肺成熟度,与出生后新生儿的生存能力密切相关。 孕周从末次月经第1日开始计算,通常比排卵或受精时间提前2周,比着床提前3周;全过程约为280日,即40周。妊娠10周(受精后8周)内的人胚称为胚胎,是器官分化、形成的时期。自妊娠11周(受精第9周)起称为胎儿,是生长、成熟的时期。 ^胚胎、胎儿发育特征 以4周(一个妊娠月)为一孕龄单位,描述胚胎及胎儿发育的特征。 4周末:可以辨认出胚盘与体蒂。 8周末:胚胎初具人形,头大,占整个胎体近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾,各器官正在分化发育,心脏已形成。 12周末:胎儿身长约9cm,顶臀长6?7cm。外生殖器已可初辨性别。胎儿四肢可活动。 16周末:胎儿身长约16cm,顶臀长12cm,体重约110g。从外生殖器可确认胎儿性别。头皮已长出毛发,胎儿已开始出现呼吸运动。皮肤菲薄呈深红色,无皮下脂肪。部分孕妇已能自觉胎动。 20周末:胎儿身长约25cm,顶臀长16cm,体重约320g。皮肤暗红,出现胎脂,全身覆盖毳毛,并可见少许头发。开始出现吞咽、排尿功能。自该孕周起胎儿体重呈线性增长。胎儿运动明显增加,10%-30%时间胎动活跃。 24周末:胎儿身长约30cm,顶臀长21cm,体重约630g。各脏器均已发育,皮下脂肪开始沉积,因量不多皮肤呈皱缩状,出现眉毛和睫毛。细小支气管和肺泡已经发育。出生后可有呼吸,但生存力极差。 28周末:胎儿身长约35cm,顶臀长25cm,体重约1000g。皮下脂肪不多:皮肤粉红,表面覆盖胎脂。瞳孔膜消失,眼睛半张开,四肢活动好,有呼吸运动、出牛后吋存活,问易患特发件呼 吸窘迫综合征。 32周末:胎儿身长约40cm,顶臀长28cm,体重约1700g。皮肤深红仍呈皱缩状。生活力尚可,出生后注意护理可能存活。 36周末:胎儿身长约45cm,顶臀长32cm,体重约2500g。皮下脂肪较多,身体圆润,皱褶消失。指(趾)甲已达指(趾)端。出生后能啼哭及吸吮,生活力良好,基本能存活: 40周末:胎儿身长约50cm,顶臀长36cm,体重3400g。胎儿发育成熟,皮肤粉红色,皮下脂肪多,外观体形丰满。足底皮肤有纹理。男性睾丸已降至阴囊内,女性大小阴唇发育良好.出生后哭声响亮,吸吮能力强,能很好存活。 二、胎儿生理特点 (一)循环系统 胎儿的营养供给和代谢产物排出,均需经胎盘转输后由母体完成。由于胎儿期肺循环阻力高及胎盘脐带循环的存在,胎儿期的心血管循环系统不同于新生儿的心血管循环系统 1.胎儿血循环特点①来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支:一支直接入肝,一支与门静脉汇合入肝,此两支血液经肝静脉入下腔静脉;另一支经静脉导管直接入下腔静脉,下腔静脉血是混合血,有来自脐静脉含氧量较高的血液,也有来自胎儿身体下半身含氧量较低的血液;②卵圆孔位于左右心房之间,其开口处正对下腔静脉人口,下腔静脉进入右心房的血液绝大部分经卵圆孔进入左心房。上腔静脉进入右心房的血液流向右心室,随后进入肺动脉;③肺循环阻力较大,肺动脉血液绝大部分经动脉导管流入主动脉,仅部分血液经肺静脉进入左心房。左心房血液进入左心室,继而进入主动脉直至全身后,经腹下动脉再经脐动脉进入胎盘,与母血进行气体及物质交换。 胎儿体内无纯动脉血,而是动静脉混合血。进人肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高及营养较丰富以适应需要。注人肺及身体下半部的血液含氧量及营养相对较少。 2.新生儿血循环特点胎儿出生后,胎盘脐带循环中断,肺开始呼吸,肺循环阻力降低,新生儿血液循环逐渐发生改变。①脐静脉出生后闭锁为肝圆韧带,脐静脉的末支静脉导管出生后闭锁为静脉韧带;②脐动脉出生后闭锁,与相连的闭锁的腹下动脉成为腹下韧带;③动脉导管位于肺动脉与主动脉弓之间,出生后2—3个月完全闭锁为动脉韧带;④卵圆孔于生后因左心房压力增高开始关闭,多在生后6个月完全关闭。 (二)血液系统 1.红细胞生成主要来自卵黄囊,约在受精后3周末建立。妊娠10周肝是红细胞的主要生成器官,以后骨髓、脾逐渐有造血功能。妊娠足月时,骨髓产生卯90%红细胞。妊娠32周红细胞生成素大量产生,故妊娠32周后出生的新生儿红细胞数均增多,约为6.0*1012胎儿红细胞的生命周期短,仅为成人120日的2/3,需不断生成红细胞。 2.血红蛋白生成在妊娠前半期均为胎儿血红蛋白,至妊娠最后4?6周,成人血红蛋白增多,至临产时胎儿血红蛋白仅占25%。 3.白细胞生成妊娠8周以后,胎儿血循环出现粒细胞。于妊娠12周,胸腺、脾产生淋巴细胞,成为体内抗体的主要来源。妊娠足月时白细胞计数可高达(15-20)*109/L。 (三)呼吸系统 胎儿期胎盘代替肺脏功能,母儿血液在胎盘进行气体交换,但出生前胎儿已具备呼吸道(包括气管直至肺泡)、肺循环及呼吸肌发育。妊娠11周B型超声可见胎儿胸壁运动,妊娠时出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动。新生儿出生后肺泡扩张,开始呼吸功能出生时胎肺小成熟导致呼吸窘迫综合征,影响新生儿存活力。胎儿肺成熟包括肺组织结构成熟及功能成熟。后者系肺泡II型细胞内的板层小体能合成肺表面活性物质。 图4-2胎盘、胎儿及新生儿的血液循环 表面活性物质能降低肺泡表面张力,有助于肺泡的扩张。通过检测羊水中卵磷脂及磷脂酰甘油值,可以判定胎肺成熟度。糖皮质激素可刺激肺表面活性物质的产生。 (四)神经系统 胎儿大脑随妊娠进展逐渐发育长大;胚胎期脊髓已长满椎管,但随后的生长缓慢。脑脊髓和脑干神经根的髓鞘形成于妊娠6个月开始,但主要发生在出生后1年内。妊娠中期胎儿内、外及中耳已形成,妊娠24—26周胎儿在宫内已能听见一些声音。妊娠28周胎儿眼对光开始出现反应,对形象及色彩的视觉出生后才逐渐形成。 (五)消化系统 1.胃肠道妊娠11周小肠已有蠕动,妊娠16周胃肠功能基本建立,胎儿能吞咽羊水,吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。 2肝脏胎儿肝内缺乏许多酶,不能结合因红细胞破坏产生的大量游离胆红素。胆红素经胆道排入小肠氧化成胆绿素,胆绿素的降解产物导致胎粪呈黑绿色。 (六)泌尿系统 妊娠11?14周胎儿肾已有排尿功能,妊娠14周胎儿膀胱内已有尿液。胎儿通过排尿参与羊水的循环。 (七)内分泌系统 甲状腺于妊娠第6周开始发育,妊娠12周已能合成甲状腺激素。甲状腺素对胎儿各组织器官的正常发育均有作用,尤其是大脑的发育。妊娠12周至整个妊娠期,胎儿甲状腺对碘的蓄积高于-母亲甲状腺,因此,孕期补碘要慎重。胎儿肾上腺发育良好,胎儿肾上腺皮质主要由胎脐带组成,能产生大量甾体激素,与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。妊娠12周胎儿胰腺开始分泌胰岛素 (八)生殖系统及性腺分化发育 胎儿的性别由性染色体决定,胎儿性腺的发育对性别表型也起到辅助作用。性染色体XX或XY在受精卵形成时已确定,胚胎6周内胎儿的性别尚不能区分。此后在“Y“染色体的作用下,原始生殖细胞逐渐分化为睾丸。睾丸形成后刺激间质细胞分泌睾酮,促使中肾管发育,支持细胞产生副中肾管抑制物质使副中肾管退化。外阴部5α-还原酶使睾酮衍化为二氢睾酮,外生殖器向男性分化发育。睾丸于临产前降至阴囊内。若胚胎细胞不含Y染色体,原始生殖细胞分化为卵巢,由于缺乏副中肾管抑制物质使副中肾管系统发育,形成阴道、子宫、输卵管。外阴部缺乏5α-还原酶,外生殖器向女性分化发育。 版权所有(大众医学教育、作者所有,未经许可禁止复制、转载或用于商业目的) 责任编辑:ShiJianCheng 【欢迎大家在底部留言互动,我们的目标是】 【“让人人享受健康知情权”】