美国2012年发布的“突发性聋临床实践指南”中也推荐糖皮质激素治疗并建议早期应用,2013年的中国突发性耳聋多中心临床研究协作组的临床大样本研究结果也显示糖皮质激素治疗对突发性耳聋有确切效果。2015新指南也推荐早期应用,并且对于患有高血压、糖尿病等病史的患者,在征得其同意,密切监控血压、血糖变化的情况下,可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。激素治疗建议首先全身给药,对全身应用激素治疗效果不佳者或有全身应用糖皮质激素禁忌证者可采用局部给药可作为补救性治疗,包括鼓室内注射或耳后注射。
1.2改善血液流变学药物治疗
在解剖学上内耳纹血管、内听动脉及其分支血管都属于终末血管。这些决定了听觉功能在缺血病变的情况下容易遭受伤害。目前对于突发性耳聋较公认的几种可能发病机制包括:内耳血管纹功能障碍、内耳血管痉挛、血管的栓塞或血栓形成、膜迷路的积水等都提示突发性耳聋的发生与血液流变学的改变有密切关系,应用血液流变学药物是为了达到扩张血管以及降低血液黏稠度从而改善内耳供血供氧的作用,提高对内耳缺血组织的灌注,以挽救受损的毛细胞、神经元细胞的目的,并在临床应用中取得了一定的疗效。2015新指南也推荐早期应用血液流变学治疗。但在应用时要注意这些药物的联合应用有可能出现的“盗血”现象导致内耳的动脉血供减少,因此在使用此类药物时需谨慎,不建议联合应用,并要注意监测患者的凝血功能变化。
1.3营养神经类药物
在突发性耳聋的相关的病理研究中多报道任何一种可造成内耳的血管水肿的原因,都有可能损害听神经的细胞,进而导致患者发生突发性耳聋。2015新指南也提出突发性耳聋有可能出现听神经的继发性损伤,在急性期及急性期后可应用营养神经药物。目前临床常用的营养神经药物有胞二磷胆碱、三磷酸腺苷、辅酶A、B族维生素等。国内每年也有许多临床研究报道三磷酸腺苷、辅酶A、胞二磷胆碱以及B族维生素:VitB1、VitB12、甲钴胺作为神经营养恢复的药物在突发性耳聋的治疗中有着确切的疗效。
1.4清除自由基
人体的氧化抗氧化系统是处于动态的平衡中的,一旦体内氧自由基增多时就要有大量的抗氧化物质去中和、解除过量的氧自由基对组织的影响,这种平衡如果被打破,那么过多的氧自由基就会对机体造成损伤,这就说明这种平衡对耳蜗的正常生理功能也有着重要意义。虽然实验表明自由基清除对于神经的病变有改善作用,但是在突发性耳聋的临床治疗中,并未观察到能明显提高治疗效果。所以氧自由基清除剂的治疗作用仍需要继续研究。
1.5脱水剂的治疗
国内外的研究发现听力的下降与耳蜗的膜迷路积水有关。大量的临床报道也提示有益的治疗效果,但是在使用过程中,需要注意低钾血症以及酸碱平衡紊乱的发生可能。并且有报道有患者在应用甘露醇后发生了不可逆的听力下降。还有,在甘油的治疗使用中也比较容易发生恶心、口渴和头痛等不适症状,少数患者也可出现呕吐等不良反应。所以,对于脱水剂的治疗建议针对有明显内耳水循环障碍的或是听力严重下降的患者。
2.物理治疗
1.1高压氧治疗
内耳的缺血和缺氧是导致突发性耳聋发生病理变化的最终原因,进一步导致听力的下降甚至丧失。所以突发性耳聋治疗的主要目的是快速缓解内耳的缺血和缺氧状态,改善内耳的微循环状态,达到促进内耳细胞的新陈代谢、恢复耳蜗的生理功能。高压氧治疗可以使耳蜗内细胞处在高氧的环境中,切断内耳循环障碍导致的恶性循环,有助于细胞损伤的修复。所以高压氧治疗是目前理论上最有效的增加内耳供氧,缓解内耳水肿,且可以使得耳蜗处的毛细胞恢复活性进而恢复听力治疗方法,其作用机制可概括为以下6点:改善内耳的微循环;迅速缓解内耳的缺氧状态;减轻缺血一再灌注和自由基对耳蜗的损害;可以减轻免疫反应对内耳的损伤;可以减轻内耳水肿;能降低血小板凝集率,可预防血栓形成。高压混合氧中所含有的二氧化碳能够平衡高压纯氧对血管的收缩反应,还能兴奋呼吸中枢,使肺活量和心脏排血量增加,增加供血供氧。国内许多文章也报道高压氧联合药物治疗突发性耳聋的疗效优于未用高压氧治疗组。但是在恢复耳蜗血供前使用高压氧,可能会导致体内的氧自由基过多,使耳蜗功能的损伤加剧;另外高压氧治疗中也可能使血管进一步收缩,加剧了耳蜗的缺血障碍。所以需要注意高压氧治疗不宜过早地使用。因此不建议把高压氧治疗作为首选治疗方案,但是常规治疗如果疗效不佳,可以把高压氧治疗作为补救性措施。另外国内外虽然把高压氧疗法在治疗突发性耳聋的过程中普遍使用,但仍有很多问题都不容忽视。有研究表明,高压氧治疗突发性耳聋的疗效受很多因素的影响,包括年龄、性别、并发症、听力图类型、听力损失程度、季节因素等等,所以在治疗的过程中要充分考虑这些影响因素,优化治疗方案。另外,高压氧在治疗突发性耳聋的过程中还会产生许多副作用,比如气压伤、氧中毒甚至视觉障碍等,也需要注意。
2.2针灸治疗
突发性耳聋在中医属“暴聋”、“厥聋”的范畴。目前临床广泛应用针灸治疗。关于针灸治疗的报道多认为针灸治疗具有操作简单,疗效可靠,副作用少的优点,且对一些突发性耳聋难治性的病例也有一定疗效。但这些文献多是采用针灸治疗联合其他疗法的综合治疗,其中疗效较明显的是配合电针,其次是配合艾灸;在选穴上也多是主要选取耳周的穴位配合阳经穴位。但由于各医者选择的穴位、疗法组合、操作手法以及疗程等各不相同,而且对于疗效的判定标准各不相同,治疗后随访的时间也不一致等,导致难以比较各种治疗方法的优劣。另外报道中还有很多问题,如在大部分的研究中的疗效评估并没有涉及到耳鸣、眩晕等一些会影响患者的疗效的伴随症状。另外,对于针灸治疗的机理研究也尚少,并没有运用现代基础医学理论与实验方法来阐明针灸治疗的作用机理,也没有筛选出优化的穴位组合疗法。另外针灸治疗也是一种有损伤的操作,是否会导致内耳的炎症加重而加剧患者的病情仍值得进一步探讨。
2.3超短波治疗
超短波治疗突发性耳聋的报道多认为超短波可以扩张血管,加速血液流动速度,达到改善微循环、减轻组织水肿和提高内耳组织的营养代谢的目的,使听觉功能得到恢复。但其是否可以影响到乳突骨质内的耳蜗血供尚缺乏足够的基础研究来支持。