第一条是核心,是根本,后两条则是为第一条服务 的。在医德评价中,只要坚持这三条标准,一般能做出比较正确的评判。 医德评价时,用什么来与评价标准对照,就有一个依据问题。医德评价的依据,是根据评价对象提供 给评价主体用以与评价标准作比较和对照的依据。医德评价是针对医务人员的医疗行为展开的.但任何医疗 行为都存在着动机与效果、目的与手段的矛盾,因此,医德评价的依据涉及动机与效果,目的与手段的争 论。 1.动机与效果 动机就是行为主体去实施一定具体行为的主观愿望和意图。效果则是指在一定动机支配下,人的行为 结果和这种结果所产生的影响。对 Affl 行为善恶评价,究竟以动机为依据,还是以行为的效果为依据?或者 两者结合起来为依据?这是伦理学上不同的三种学说:动机论,效果论,动机与效果统一论。 一船来说,在医学活动中合乎医德的动机常常引导出好的效果;不合乎医德的动机则常常引导出不好或 坏的效果。但是,由于客观事物在发展过程中要受到各方面条件的限制,也内于人们对客观事物规律的认 识要有一个过程,人们在实践中往往会发生一些意想不到的情况。因此,有时好的动机也可能会引出坏的 效果,坏的动机也可能引出好的效果。例如德国哲学家康德就主张“关于道德价值的问题,我们要考察的不 是我们能看见的行为,乃是我们看不见的那些发生行为的内心原则”Oo 马克思主义伦理学主张动机与效果 的统一,唯心论者强调动机否认效果,机械唯物论者是强调效果否认动机的。我们和这两者相反,我们是 辩证唯物主义动机和效果的统一论者。强调必须从效果上检验动机,同时又从动机来看效果,把动机与效 果统一到客观实践中去考察。一个治疗癌症患者的医生,在治疗中虽竭尽全力,但往往无法挽救患者的生 命,我们不能据此对其医疗行为做出不道德的评价。 在看待动机与效果的问题上,一般来说,效果好坏很容易判断,但判断动机善恶相对来说较难把握。 就医务人员的动机而言,一般可以分为医学动机和非医学动机。医学动机是出自恢复病人健康的愿望;非医 学动机则不是维护病人的健康利益。坚持动机与效果辩证统一的评价是唯物主义的态度。多数情况下,动 机与效果应该是一致的,但在行为发生的各种背景和不同条件中动机与效果不一致的现象绝不是偶然的。 所以,医德评价既要考核效果,又要分析动机,并把两者结合起来加以综合判断,得出符合事实的结论。 医学工作者的动机,不仅在医学实践中产生,而正在实践中发展并受到实践的检验。一个医务人员如果真 正有合乎医德的动机,尽管也可能发生动机与效果不一致的情况,但他必然能够从实践中总结经验,不断 改进,从而最终达到动机和效果的一致。良好的医疗动机不应该仅仅是一种口头表示或单纯的愿望。良好 的动机应该在精心周密的医疗工作中表现出来,贯穿于全部的医疗实践过程中,这是我们把握动机与效果 统一的关键。 2.目的与手段 目的是行为主体预先设计和期望达到的目标。手段则是行为主体为了达到预期白标所运用的措施、方 法和途径。正确分析认识医疗目的和手段的关系,也是区分医德行为的重要依据。目的与手段也是辩证统 一的关系,目的决定手段,手段必须服从目的。没有目的的手段是毫无意义的;同时,目的也不能脱离一定 的手段。两者既有必然的对应关系,也存在互相背离的情况。 在医疗实践中,绝大多数医务人员都是将治病救人、使患者早日康复作为治疗目的的.选择的医疗手段 也是合乎道德的,目的与手段是相一致的。但也会出现目的与手段相背离的情况。在发生手段背离目的的 情况下必须改变手段,以免造成不良的后果。为了实现目的与手段相统一,使手段更好地体现目的的要求, 医务人员在选择诊疗手段时需要遵循下列原则: 第一,选择的诊治手段是经过实践检验证明有效的。作为临床应用的一切诊疗手段(包括各种新技术和 新药物), 必须经严格的动物实验和临床实验证明有效才能应用于病人, 不能用尚未验证的治疗手段和药物。 第二,选择的治疗手段应该是最佳的。选用的诊疗手段必须经过实践证明,其效果是最佳的,即疗效 最佳,安全可靠.副作用和损伤最少,痛苦最少,而且耗费最少。 第三.治疗手段和病情相一致。医务人员在诊治过程中,必须从病人的实际需要出发.根据病程发展各个 阶段的特点给予与病情发展相应的有效医护措施,既不能大病小治,也不能小病大治,这都是违背医德的 行为。 第四,选择医疗手段要考虑社会后果。一切可能给他人和社会带来不良后果的诊疗手段都在禁用之列, 其中包括可能造成病源扩散和有损于社会保障机制的疗法和医疗经费支出,都不宜采用。 总之,在进行医德评价时,要将有利于人类健康利益作为根本原则,以动机、效果、目的与手段为根 据,从实际出发,实事求是.做具体、辩证的分析,才能做出正确判断。 医德评价方式同一般社会道德的评价方式一样,和传统习俗等方式进行。 1.社会舆论 社会舆论是指一定社会群体或一定数量的群众,依据道德观念对人的行为和组织的话动施加精神影响 的道德评价手段。它可以形成—种社会精神力量和带有倾向性的道德氛围,控制和引导人们的言行,可以 过滤和改造人们的认识,影响人们的行为。当某种医德观念被大多数人接受和信奉时,就能形成一种强大 的社会舆论。这种社会舆论通过对人们善行的赞扬和恶行的谴责,深刻地影响人们的医德行为。 从形成社会舆论的途径分,可分为自觉形成和自发形成两种。自觉的社会舆论是由一定的国家机器和 社会组织通过各种方式施加有明确目的的影响而形成的。如通过新闻媒体宣传、群众运动、学习活动、医 疗文 N5R 务活动等形成强大的社会舆论,表彰先进,揭发丑恶行为。自发的社会舆论是 Affl 依据一定道德 观念、道德原则或传统习惯而自发形成的。这种舆论可以是医学界的,也可以是非医学界的,通过街谈巷 议、口传耳闻,多渠道、多形式广为进行的。自觉的社会舆论代表整体舆论的方向,是社会舆论的主流, 影响极大。 社会舆论是医德评价中最普遍、最重要的一种方式,它是一种无形的精神力量,它可以形成包围人的 某种气氛,无形地控制和影响着医务人员的言行。正确的社会舆论,表现了社会对医务人员道德品质和道 德行为的客观要求,表达着社会或集体中绝大多数人的愿望和意志。在医德评价中,要广泛而恰当地运用 社会舆论,倡导、赞扬、鼓励高尚的医德行为,贬责、鞭打恶劣的行为,促进医务人员自觉反 参考文献:www.hua-hang.com http://www.hljhuagong.com/zx www.wuhantianannake.com ,胚 胎干细胞研究的伦理争论。