>>>糖尿病肾病患者在选择降压药物时要注意什么? 因为这个高血压对肾的损伤,比高血糖还要重要,因此控制血压的话,是治疗糖尿病肾病的一个关键的,重要的一个措施。 目前控制血压的话,首先第一线的药物推荐的是血管紧张素转换酶抑制剂,也就是ACEI,或者是血管紧张素II受体阻断剂,就是ARB。那么这两类药,一方面降低血压,同时可以减少蛋白尿,保护肾功能。 但是像ACEI,它有一个缺点,一个是升高血钾,部分病人顽固性咳嗽,还有一过性的肌酐升高,尽管ACEI,ARB对肾脏有保护作用,可以减少蛋白尿。但是当肾功能降低到一定程度的时候,当血肌酐大于3毫克,或者是256微摩尔的时候,应该禁用ACEI和ARB。 当用ARB和ACEI控制不住血压的时候,可以联合钙拮抗剂,比如讲硝苯地平缓释片,比如讲安洛地平,可以联合应用,如果病人出现水肿,可以用ACEI和ARB配上利尿剂更合适,一边利尿,一边降压,如果病人出现心律比较快,可以用ACEI和ARB,配上一个选择性的β受体阻滞剂,比如像美托洛尔,倍他洛克这些药物。 大概是这四个方案,首选的话是ACEI和ARB,但是血压控制的指标怎么掌握,一般的血压控制在高压在140mmHg以下,低压在90mmHg以下,如果蛋白尿比较多的话,那么血压控制应该更加严格,在130/80mmHg以下更好。血压高对肾的损伤比血糖还要重要,因此降压是很重要的一个环节。