糖尿病管理五驾马车之 药物治疗篇 2型糖尿病治疗流程 口服降糖药适用人群 用于治疗2型糖尿病, 饮食控制及运动治疗血糖 控制不达标者。 口服降糖药分类 促进胰岛素分泌(胰岛素促泌剂) 延缓肠道葡萄糖吸收(α -糖苷酶抑制剂) 减少肝糖输出,促进葡萄糖利用(双胍类) 增加胰岛素敏感性(噻唑烷二酮类) 胰岛素促泌剂 磺脲类 ? 临床使用数十年,种类较多,如格列齐特等 ? 降低糖化血红蛋白(HbA1c)约1~2% 格列奈类 ? 非磺脲类促泌剂,如瑞格列奈 ? 降低糖化血红蛋白(HbA1c)约1.0~1.5% ? 降低餐后血糖 机制:作用于胰岛B细胞,促使胰岛素分泌 合理选择磺脲药 ? 老年患者或以餐后血糖升高为主者,宜 选用短效类,如格列吡嗪 ? 轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹酮 ? 病程较长,空腹血糖较高的患者:可选 用中-长效类药物(如优降糖、格列美脲、 格列齐特等) 哪些人不适合用磺脲类? 磺脲类的副作用 格列奈类药物有什么特点? ? 与磺脲类类似,也是促进胰岛素分泌的药物 ? 控制餐后血糖的效果较磺脲类好 ? 低血糖发生的机会较磺脲类低 ? 包括:瑞格列奈、那格列奈 格列奈类药物副作用 低血糖 以下情况为禁忌: ? 对格列奈类过敏者 ? 1型糖尿病患者 ? 酮症酸中毒 ? 妊娠或哺乳妇女 ? 8岁以下儿童 ? 严重肝肾功能不全 胰岛素促泌剂小结 ? 适用于病情不很重,体内尚有一定B细胞 功能的患者 ? 一般不与胰岛素联合用药 α -糖苷酶抑制剂有什么特点? ? 延缓碳水化合物在肠道的消化吸收使餐后血 糖降低 ? 降低HbA1c达0.5~0.8% ? 单独使用不会引起低血糖 ? 适用于: ? 餐后血糖升高为主的患者 ? 老年糖尿病患者 ? 空腹、餐后血糖均升高的患者可与其他口服降糖药 或胰岛素合用 服用α-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)过 程中任何原因引起的低血糖如何缓解 ? 必须直接摄入葡萄糖纠 正,如吃葡萄糖片 ? 胃肠吸收功能不良者,静脉 推注葡萄糖液 ? 普通的双糖和多糖如糖果, 淀粉类无效。 双胍类药物有哪些特点? ? 抑制肝生成葡萄糖,增加肌肉、脂肪对葡 萄糖的利用,抑制食欲、让您吃的更少 ? 降低HbA1c达1~2% ? 肥胖者首选 ? 可与磺脲类药联用以增强降糖效应 ? 可与胰岛素联用增加胰岛素敏感性 哪些人不能用双胍类? 噻唑烷二酮类药物 作用于肌肉、肝脏、脂肪等增加胰岛素的敏感性 降低HbA1c达1~1.5% 适用于比较胖的2型糖尿病 与胰岛素联用可减少胰岛素用量 常用药物:罗格列酮、吡格列酮 噻唑烷二酮的副作用 不适用人群为: ? 1型糖尿病 ? 发生酮症酸中毒 ? 心衰患者 ? 谷丙转氨酶(ALT) 超过正常上限2.5倍 噻唑烷二酮类、二甲双胍与磺脲类 治疗1年后B细胞功能逐渐减退 罗格列酮 二甲双胍 B细胞功能(%) 格列苯脲 年 Kahn SE, Haffner SM, Heise MA, et al. N Engl J Med 2006; 355: 2427-43. UKPDS:2型糖尿病治疗的经验 UKPDS——单一药物(磺脲类、胰岛素、二甲双胍类)长程治疗的效果 22%二甲双胍组患者 33%磺酰脲类组患者 换用胰岛素 第6年 回复到治 疗前水平 开始治疗 糖化血红蛋白(HbA1c) 空腹血糖, 糖化血红蛋白 逐年回升 第1年 效果最佳 空腹血糖、 糖化血红蛋白 下降显著 时间 口服药联合应用的提出 ? 联合治疗提出的基础 –单一药物治疗疗效逐年减退,长期效果差 ? 联合治疗的目的 –保护?细胞功能,延缓其衰退 –改善糖代谢,长期良好的血糖控制 –减轻胰岛素抵抗 –延缓、减少并发症的发生和死亡 积极的治疗: 早期联合治疗策略 饮食 口服药单药治疗 10 HbA1c (%) 9 8 7 6 口服药联合治疗 调整口服药剂量 口服药 + 基础胰岛素 口服药 + 每天多次胰岛 素注射 糖尿病病程 GLP-1——治疗新途径 GLP-1是由食物进入肠 道后,由肠道L细胞分 泌的激素类物质,被称 作肠促胰岛素。GLP-1 与各个器官细胞上的相 应受体结合后可产生多 种作用 天然GLP-1在人体内极 易被灭活(1~2分钟) GLP-1受体激动剂 ? 具有人体GLP-1的相似的作用机理和益处 ? 不易被人体灭活 ? 适用于单用二甲双胍,磺脲类以及二甲双胍联合磺脲类 药物,血糖仍控制不佳的患者 ? 代表药物:百泌达(美国礼来公司) 我该开始胰岛素治疗吗? ? 1型糖尿病:一经诊断就应使用胰岛素治 疗,且需终生胰岛素替代治疗 ? 2型糖尿病: – 如果您的生活方式已经很健康了,联合口服 药治疗后血糖仍然不达标,这时推荐开始胰 岛素治疗。 – 一般是经过最大剂量的口服药物治疗后HbA1c 仍>7%时,就应该启动胰岛素治疗。 什么是胰岛素 胰岛素是正常人体自身分泌的降 糖物质 ? 人体内唯一可直接有效 降低血糖的物质 胰岛?细胞分泌 血糖 水平 ? 可模拟人体生理胰岛素 分泌,更好的控制血糖 ? 不会发生药物失效 葡萄糖 胰岛素 胰岛素不是最后的“稻草” 很多人对胰岛素有误解: – “打胰岛素意味着病情更严重了” – “一旦应用胰岛素就病情会加重” – “能吃药就不用胰岛素” – “打上胰岛素就不能再停了” 胰岛素治疗的目的 控制血糖水平, 防治并发症 如同到了冬季就要加衣服…… 胰岛素的种类 常用的胰岛素使用方法 ? 胰岛素补充治疗 ? 口服降糖药+睡前中效胰岛素 ? 每日两次预混胰岛素治疗 ? 胰岛素强化治疗 ? 三餐前短效(或速效)胰岛素+睡前中效 ? 胰岛素泵治疗 胰岛素的副作用 合理用药应当恰 五驾马车齐头进,药物治疗不可轻。 药物不分贵和贱,适合自己最为佳。 口服注射方法多,机制各异优选择。 肠促胰素新突破,胰岛素针是奇葩。