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一、TI-RADS分类背景
1.甲状腺最适宜超声检查。在甲状腺病变术前诊断和术后随访中,超声为临床提供重要的影像学依据,且方便、准确。
2.甲状腺结节的声像图表现复杂多样,良恶性判断困难。超声检查有赖于超声设备的性能,更与超声医师的认识和经验密切相关。同一患者的甲状腺结节,不同的超声医师认识迥异,报告结论差别很大,给临床处理带来困惑。
二、TI-RADS分类的问题
对声像图判断的偏差
①微钙化 国外多位作者的千例以上的报道中,微小钙化的危险度评分较低,其原因是难以区别强回声点是胶质还是微钙化;
②低回声和极低回声 恶性结节基本都表现为低回声,极低回声的恶性危险度最高。但是,局限性亚急性甲状腺炎常表现为极低回声,有时很难与癌灶鉴别,临床上总会有亚急性甲状腺炎因误诊而手术的病例;
③边缘毛刺微分叶 甲状腺恶性结节无包膜、边界模糊不清是其仅次于极低回声的恶性特征,这种表现在甲状腺恶性结节中很少见到,但在乳腺癌中较常见;
④形态不规则 恶性结节形态不规则,但是甲状腺结节除了典型的腺瘤外,良性增生性结节也多表现为不规则。这也是为什么多数学者都提出,单一的超声表现鉴别甲状腺结节性质不可靠,这也是TI-RADS分类所面对问题。
TI-RADS分类应该考虑以下因素
①桥本甲状腺炎可以合并良性和恶性结节,桥本甲状腺炎的病程中可出现亚急性甲状腺炎;
②不同性质的结节同时存在,如腺瘤与结节性甲状腺肿,腺瘤、结节性甲状腺肿和恶性结节并存;
③增生结节的不同阶段,如囊性、实性、混合性,粗钙化、环状钙化和微小钙化合并存在;
④增生结节伴恶变等。应该对这些复杂多样结节进行分别分类,如:甲状腺右侧叶结节2~3类,左侧叶结节4b类,桥本甲状腺炎伴结节4a类等等。当然,超声报告结果中不宜对甲状腺炎性病变和正常甲状腺采用TI-RADS分类。
图片来源:医脉通
新的TI-RADS分类解释如下:
需保留0类,0类:甲状腺弥漫性病变无结节,需要实验室等检查进一步诊断,如桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎等;
1类:正常甲状腺,无结节,或手术全切的甲状腺复查(无异常发现者);
2类:典型而明确的良性结节,如腺瘤和囊性为主的结节;
3类:不太典型的良性结节,如表现复杂的结节性甲状腺肿,恶性风险小