之前有肾友给我留言说:
常听病友们说,肾病血肌酐升高,说明肾功能至少受损一半。那如果肌酐持续升高,是不是离尿毒症不远了?我肌酐265,几年会到尿毒症?
血肌酐确实是肾内科常用来检验肾病病情的指标之一。由于它天生反应“迟钝”,仅有轻微升高,可能肾功能就已发生很大损害,但正是这个原因,肌酐不能单作为判断肾功能好坏的唯一指标。因此肌酐升高不一定代表尿毒症。
按照肌酐对肾病分期的对照表来看,肌酐升高到265,肾病已进展到肾功能失代偿期,也就是肾功能不全阶段,肾病3期。离尿毒症不远也不近。
要说几年会到尿毒症?不单是肌酐的高低说了算。与这位病友情况相似的人也很多,肌酐不高不低,肾功能已发生实质性损伤,要完全“治愈”也比较难,只能长期维持。
但在长期维持的过程中,有部分肾友就能一直坚持维持病情稳定,肾功能没有太大进展。也有少部分人,肾功能江河日下,越来越糟糕,最终没有逃过肾衰竭。
那么,血肌酐处于200-400这个阶段的肾友,下一步棋如何走,才不会满盘皆输?
第一步:及时处理病理因素
肾病病理类型众多,即使同样是肌酐升高到200,症状相似,但肾功能损伤却不一定相同。因此必须瞄准病理问题,从根本上改善问题。有些类型肾病为上皮细胞增生,有些类型肾病是足细胞增生,还有的是肾小球损伤严重,有的是肾小管遭到损害等等。找准病理类型,然后再对症用药、对病理用药治疗才能做到事半功倍。
因此别觉得所有肾病都是尿蛋白、尿潜血、水肿的症状,且用药都是激素、消炎、免疫抑制剂等,但不同药物发挥的药效不同,每个人的治疗方案也是不同的。
当然有些药物治疗却不能单用这些药物,就是继发性肾病。
比如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎等,这些病治疗肾病的基础是先控制原发病。
以糖尿病肾病为例,影响肾功能恶化的关键指标并非尿蛋白,而是高血糖。如果血糖控制不好,吃再多降蛋白的药物也于事无补。
所以,治肾病,先把治病理放第一位,然后在治症状,降指标,肾功能自然也就稳定住了。
第二步:控制合并症及并发症
肾病本身引发的症状,有些会“反噬”肾功能,有些则不会。比如乏力、头晕、水肿等不会对肾脏造成损害,但如尿蛋白、高血压、贫血却会加速肾功能衰竭。
因此治疗过程中,要把握好主次,一些症状控制好了,也是稳定肾功能的关键。相比尿蛋白、水