用于治病时,是药物; 用于过瘾时,是毒物。 作为药物,应大胆使用。这方面我国的用量明 显不足。实现“癌症不痛”的目标远未达到。 作为毒物,则应严格管理。 ? ? 什么情况下用镇痛药? ? 正常疼痛病人有急性剧烈疼痛该用 慢性一般疼痛者一般不用 慢性疼痛剧烈者,如癌痛,按规定使用 (WHO对癌症病人应用止痛药三原则:经口、 按时、逐级) ? ? ? 我国卫生部癌症三阶梯止痛原则:轻度癌痛用 非阿片类镇痛药,如阿司匹林、扑热息痛、布 洛芬等;中度癌痛用弱阿片类镇痛药,如可待 因、丁丙诺啡等;重度癌痛用强阿片类镇痛药, 吗啡酮等。 癌痛的镇痛治疗 ? 一、轻度:解热镇痛抗炎药; 二、中度:阿片类(可待因、曲马朵等); 三、重度:吗啡、哌替啶、美沙酮等; ? ? ? 四、辅助用药:安定等。 ? 不论哪期癌痛,都应该实施镇痛治疗,无需忍受。 要严格按已确定的用药剂量和给药间隔时间用 药,以保持有效、稳定的血药浓度。 用药要注重个体化。 ? ? ? 阿片类镇痛药合理用于癌痛不会成瘾 控制镇痛药物的滥用 ? 医师对病人的用药史要严格检查。 将镇痛药作为治疗慢性疼痛最后一个选择。对于 急性疼痛,只给予最短期的用药,并且需对患者 进行安全使用、储存和丢弃药物的教育。 ? 维持替代治疗 ? 美沙酮和丁丙诺啡进行短期的脱毒治疗, 或者 在戒毒中心进行强制戒毒。后果是高复发率。 美沙酮维持治疗能够显著降低艾滋病的传播。 针刺或者电针能够显著降低吸毒者的戒断症状, 非常适合于孕产妇。 ? ? 耐受性和依赖性机制 ? 阿片类药物耐受性和依赖性的产生机制尚未明 了,可能与神经组织对吗啡产生的适应 (adaptation)有关; ? ? 中脑导水管尾部灰质的脑啡肽能神经元,谷氨 酸能神经元和GABA能神经元及其相互作用与 此有关; 中脑-边缘DA系统尤其是伏隔核区亦可能参与。 耐受性和依赖性机制 其细胞水平的发生机制可能与 阿片受体去敏感(desensitization) 受体内陷(internalization) 受体下调(downregulation) 腺苷酸环化酶激活有关 谷氨酸、去甲肾上腺素亦可能参与。 麻醉药品的管理和使用 国际三大公约: 《1961年麻醉品单一公约》 《1971年精神药物公约》 《1988年联合国禁止非法贩运麻醉药品和精 神药物公约》 国内三大法规: 《中华人民共和国药品管理法(2003)》 《麻醉药品管理办法(1987)》 《精神药品管理办法(1988)》 阿片类药物依赖性的治疗 ? 第一步:脱毒治疗 为减轻吸毒者在戒毒期间出现的严重的戒 断综合征,给予戒毒者以药物治疗使其顺利度 过急性戒断反应期,帮助减轻身体上的戒断症 状,使吸毒者能够脱离毒品而没有生理上的痛 苦。 ? 梯度戒毒方案: a.脱毒治疗前2~3天给予阿片受体激动药,如 美沙酮; b.随后给予部分激动药,如丁丙诺啡; c.接着一周给予非阿片类药物, 如可乐定(?2受 体激动); d.最后给予阿片受体拮抗剂。 第二步:康复治疗 ? 使用美沙酮等长期维持给药,结合心理疏导、 社会教育、体育锻炼等,需要1~3年; 第三步:回归社会 ? 心理、专业或职业辅导; 远离吸毒环境,作为一个正常人融入社会。 ? 抗生素滥用 ? 新德里金属 -β- 内酰胺酶 1 是 2010 年发现的一 种超强耐药性基因, 携带此基因的细菌被称为 超级细菌。对碳青霉烯类抗生素也有耐药性。 ? 细菌耐药性的出现与变化与抗生素滥用有关。 如不加以控制 , 其产生的后果将是人类所无法 承受的。 ? 全世界各国都存在滥用抗生素现象, 其中以亚 洲情况最为严重, 我国则是重中之重。 20世纪70年代, 在上海医院检测到的耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌只有5%,2006 - 2007年检出 率高达61.6%。 ? ? 抗生素在畜牧业中的大量使用,致使各种肉类 及奶制品中抗生素含量超标 , 使人体内抗生素 蓄积。以至于自己有病时使用抗生素时已经产 生抗药性而效果不佳。 美国:买抗生素比买枪难 ? 美国人也曾有过滥用抗生素的历史。1954 年 抗生素的消耗达到200万美元。 在美国买抗生素,要过几道关。一是医生关; 二是药店关;三是监管关。 ? ? 英国的抗生素管理也很到位, 即使你发烧发到 摄氏40度左右, 也不一定是用抗生素的对象。