转载

Cyberake:
既然上面的两位分别谈到了垫肩与垫头,我有一个问题提出来大家讨论:
直接喉镜、支气管镜、食道镜的体位。
全麻、局麻有没有不同?抱头与不抱头有没有区别?
经典的教科书上写的是boyce位(有些书上特别是麻醉科教科书上称为嗅花位或者嗅物位),枕骨结节比手术台高10~15cm,头后仰,肩膀不能离开手术台。不过许多医生喜欢垫肩,头后仰,垂得平台面或者更低,几乎自发地由这样做的倾向。我刚做医生是也喜欢这样,当然也能做成。后来又看了有些书上特别是麻醉科书上对于口轴线、咽轴线和喉轴线的分析,觉得经典的体位有道理,大家不妨一看。我改用过经典体位,也能做成,不过在同一个病人身上试两种体位的机会并不多,大家有没有经验?有何看法?
我也注意观察过不止一家医院的麻醉师插管,他们极少垫肩,不过也不抬高头位,经常是头过伸就插管子了。
anyisheng:
我觉得如果是麻醉插管、直达喉镜下胃管和声带息肉的手术就不用过伸的体位,因为看到声门就可以了
但如果是食道气管异物当然要最好成一条直线为最好了。
大家都自然不自然地觉得下压头部就是一条线,局麻下抱头是必要的,以免患者乱动。而支气管异物的取出也应该抱头,要分左右侧的么。
食管异物全麻下可以不抱(本人意见),不过都是这么抱过来的,也没有人提异议。
Cyberake:
喉镜全麻我们这里不抱头,局麻有的抱、有的不抱,各个医生习惯不同。气管镜与食道镜需要变换头位配合一般总是抱头的。
头后仰不存在疑问,可是垫不垫肩、头位是不是高于台面却有分歧。
经典教材上的体位:
食管镜刚插入时体位与后续变化:
这是我在《麻醉学》(第三版)剪贴下来的图片,大家可以看到,抬头是为了使得咽轴线与喉轴线重合,头过伸是为了使得口轴线在于之相合,我看了这张图才觉得经典的体位是合理的。大家如何看?