4.筛查和早期诊断乳腺癌
50岁前进行乳腺X线检查是否有益还存在争议,然而,中国57%的患者都在这个年龄段。这一结果也许可以解释为什么乳腺X线检查的成本效果研究在西方女性中没有中国女性中那样令人信服。目前,中国还没有全国范围内的筛查项目。无法实施基于人群的乳腺X线检查项目的障碍包括:缺乏令人信服的成本效果分析数据;人群分布广泛;器材设备缺乏;医疗保险未覆盖此项目。2005年曾尝试开展一项全国乳腺癌筛查项目,目标是使用乳房X线和超声筛查100万女性,但是由于缺乏资金和对假阳性诊断的担心而终止了。尽管有这样的担心,但是2007年出版的国家指南上推荐40-49岁年龄组的女性每年例行乳腺X线检查,50-69岁女性每1-2年进行一次。截至2012年,共计53万女性接受了筛查,其中40-69岁年龄组的人占19.2%,城市女性占16.4%,农村地区占20.6%。最低收入组(采用五等分收入法)仅有2%的人接受了筛查,而最富裕组高达35.9%。除了组织和资金上的障碍,中国女性,尤其是上了年纪的和社会经济地位低的女性,固有的来自文化障碍的不情愿和癌症宿命论,筛查的努力遭到挫败。在农村地区,大多数女性不愿意花20元(3.2美元)接受乳腺癌和宫颈癌联合筛查,即便乳腺X线检查这一项的真实花费就达到200元(32美元)。在北京做的一项研究发现,仅有5.2%新发乳腺癌病例是通过定期乳房X线筛查发现的,而82.1%的女性发现患乳腺癌时已经有明显的症状了。通过筛查发现的乳腺癌在美国这一比例高达60%左右。
目前,中国不同人群乳腺临床体检早期发现癌症的作用还没有定论,但是基于人群的乳腺临床体检合并诊断超声检查的研究正在进行当中。在印度的一项研究支持乳腺临床体检可以早期发现癌症,结果表明就这一点而言乳腺临床体检的成本效果与乳腺X线检查一致。这一技术可能对于中国所有女性人群都很重要,因为中国晚期乳腺癌病例以及忽视乳腺癌的人比高收入国家多。虽然上海有研究认为,在缺乏乳腺X线检查情况下,加强乳腺自我检查的引导不能降低死亡率;但是,大多数研究者认为自我检查能提高认知,有利于全国性项目中早期发现乳腺癌。
中国还需进一步提高公众认知,继续研究乳腺X线检查和乳腺临床体检在乳腺癌早期发现中的作用,提供更多可用的医疗服务,以便中国女性愿意接受筛查。
5.临床诊断
5.1诊断年龄
中国女