国外一般急性期使用 天后直接停 也有逐渐减量的, 药, 也有逐渐减量的 但总时程不超过 2周. 周 Bone marrow transplantation 欧洲和美国各做了100+例, 死亡率 死亡率8-10%, 欧洲和美国各做了 效果尚不确定, 而危险性较高. 效果尚不确定 而危险性较高 自身骨髓移植: 不理想, 自身骨髓移植 不理想 与原免疫系统特性相似 同胞骨髓移植: 同胞骨髓移植 可能比自身更有益于建立新好系统 缓解期 ? β-干扰素 干扰素 ? 共聚物-1(Copolymer-1) 共聚物Copolymer- 干扰素(INF) 干扰素(INF) 干扰素能顺利通过血脑屏障, β-干扰素能顺利通过血脑屏障,抑制组织相容性复 干扰素能顺利通过血脑屏障 合物( 细胞的表达, 合物(MHC)在T细胞的表达,使特异性的免疫 ) 细胞的表达 反应的激活受到以致。皮下注射对减少 反应的激活受到以致。皮下注射对减少RR-MS的 的 复发率达32% 复发率达 共聚物共聚物-1(Copolymer-1) Copolymer又称氨基酸聚合物,商品名 考帕松)。 又称氨基酸聚合物,商品名Copaxone(考帕松 。 考帕松 用法:20 mg,皮下注射,qd,共2年。 用法: ,皮下注射, , 年 有报道2年内治疗患者复发率下降 有报道 年内治疗患者复发率下降29%,而随 年内治疗患者复发率下降 , 年未见急性或迟发毒副作用。 访7年未见急性或迟发毒副作用。 年未见急性或迟发毒副作用 共聚物共聚物-1(Copolymer-1) Copolymer机制:是髓鞘碱性蛋白类似物的多聚肽, 机制:是髓鞘碱性蛋白类似物的多聚肽,由丙 氨酸、谷氨酸、赖氨酸、 氨酸、谷氨酸、赖氨酸、酪氨酸以不同克分子 混合制成,很像髓鞘碱性蛋白的抗原性, 混合制成,很像髓鞘碱性蛋白的抗原性,但不 产生髓鞘碱性蛋白的抗体, 产生髓鞘碱性蛋白的抗体,通过与髓鞘碱性蛋 白竞争MHC结合位点而干扰 细胞的生物活性 白竞争 结合位点而干扰T细胞的生物活性 结合位点而干扰 ① MS 发病 5-10 年以内 处于 RR (Relapsing-Remitting)阶段 阶段 此阶段治疗原则: 此阶段治疗原则: > Steroids / Interferon β-1a 等 ② MS 发病 5-10 年以后 转为 SP(Secondary Progressive)阶段 阶段 此阶段治疗原则: 此阶段治疗原则: > Novantrone (FDA批准 批准) 批准 > Bone marrow transplantation(试验性 试验性) 试验性 PathwayPathway-specific immunotherapy 1. 2. 3. 干扰T 干扰T细胞被识别与激活的药物 特异性清除被激活T 特异性清除被激活T细胞的药物 阻断被激活T细胞进入CNS的药物 阻断被激活T细胞进入CNS的药物 当前非常活跃的研究领域 4. 细胞激酶的调节药物 当前非常活跃的研究领域 Combination therapy MS 治疗的新潮流 目前的主要临床试验方案 β-interferons + Prednisone β-interferons + Cytoxan β-interferons + Immuran β-interferons + Antegren β-interferons + Statins β-interferons + Estrogen (E3) β-interferons + Copaxone 思考题 1. MS的主要临床特点 高度提示 的主要临床特点? 的主要临床特点 高度提示MS的两个重 的两个重 要体征是什么? 要体征是什么 2. 对MS诊断具有重要意义的三种辅助检查方 诊断具有重要意义的三种辅助检查方 法是什么? 法是什么 3. 与MS治疗决策有关的临床分型和治疗方法 治疗决策有关的临床分型和治疗方法 是什么? 是什么 4. 视神经脊髓炎与 视神经脊髓炎与MS的主要鉴别点是什么 的主要鉴别点是什么? 的主要鉴别点是什么 Thank you for your attention! (http://blog.sina.com.cn/dsfan)