腰椎问盘突出症多见于35 一55 岁,中年居多,发病率男性高于女性。X 线检查:腰椎结核早期可无明显改变或可见到椎体松质骨密度增高,骨小梁模糊呈磨砂玻璃样改变,椎间隙可略变窄。而腰椎间盘突出症除生理屈曲有改变外,其他无异常所见。
总之,二者区别明显,即使结核早期,只要仔细询问病史,认真检查症状、体征,鉴别也无太大难度,若做Cr 、MRI 检查,鉴别就更容易了。
18 .腰椎骶化与腰稚间盘突出症
当第5 腰椎与骶椎相连,两个脊椎骨异常融合,变为类似器椎形态时称为腰椎骶化。腰椎骶化一般是一侧或两侧横突增大成翼状,并且和能骨或骼骨形成假关节甚至相连,有时第5 腰椎与骶骨完全合并,两个脊椎骨异常融合,这时腰椎数目即为“四个”。腰椎骶化与腰椎间盘突出症的不同之处在于,前者脊柱无畸形,直腿抬高试验呈阴性,除急性期之外无放射痛,无玻行。腰骶部压痛在腰,单侧或双侧横突末端处,以及骶骼关节后侧间隙处。屈膝屈骶试验、“4 ' ’字试验及双髓外展试验均为阳性。X 线片可见腰椎的数目变化和骸化程度,当完全能化后症状可明显减轻。
此外,临床上还可见到与腰推骸化相类似的另一种变异― 骶椎腰化。腰椎由5 节变成6 节,活动范围与杠杆作用增加,加重了肌肉韧带的负担,同时也增加劳损和扭伤的机会,引起慢性腰痛。
以上两种脊柱先天性变异,均需拍X 线片确诊,与腰椎间盘突出症不易混淆。
19 ,梨状肌损伤综合征与腰稚间盘突出症的鉴别
梨状肌损伤综合征是指因梨状肌急慢性损伤引起的梨状肌水肿、痉挛、肥厚等,刺激或压迫了坐骨神经及其他能丛神经、件部血管,而产生一系列症状。其与腰椎间盘突出症的鉴别有以下几点:
梨状肌与坐骨神经关系示惫图
( 1 )损伤机制和作用部位不同前者常为舰关节扭闪拉伤;而后者常无明显外伤史,或腰部扭伤所致。
( 2 )症状不同前者疼痛在臂部并沿坐骨神经向下肢放射;后者是腰痛及下肢痛,放射的起点是腰部而不是臀部。
( 3 )压痛.点不同前者压痛点在臀部及沿坐骨神经干的走行,并可触及到水肿、痉挛呈条状的梨状肌,腰部无压痛;而后者压痛点主要在腰骸部棘突间或某一棘突间旁开1 . 0 一1 . 5 厘米处,及环跳穴。
( 4 )临床表现不同前者腰部无畸形,运动无障碍,无压痛、叩击痛及放射痛,而后者与其相反。
( 5 )直腿