对于不孕症来说,最后的,也是有创的检查是腹腔镜和宫腔镜联合手术,通常情况下,腹腔镜用于腹腔内的脏器检查,了解子宫表面、输卵管、卵巢、腹膜以及腹腔内其它脏器的情况,而宫腔镜则是看子宫腔内部的情况,两者通常在一个麻醉下进行联合检查,以弥补一个检查的不足。腹腔镜手术通常是要在腹部打几个孔来进行操作,宫腔镜手术则是通过阴道检查来完成。腹腔镜和宫腔镜一个优点是直接,如果说造影是通过影像来了解输卵管、子宫的形态,而内镜检查则是直接观察,所以是比较直接。另外一个优点是在手术过程中如果发现了异常的情况,马上就可以进行手术处理,譬如发现输卵管的积水,在腹腔镜下可以做输卵管的整形或者造口,如果发现有子宫肌瘤,可以在腹腔镜下手术剔除,如果发现有子宫腔的息肉或者纵膈,都可以在宫腔镜下行手术切除。因为这是一个手术,需要麻醉,所以就有可能出现一些手术的并发症,通常情况下,如果在之前的检查都不能发现病因或者发现了病因,需要在腹腔镜或宫腔镜下进行处理的时候,才会考虑这样的手术。
在经过以前的一些检查了以后,也有些患者仍然可能不能发现导致不孕的原因,在临床上可能会称之为不明原因不孕,对于这些患者的情况医学家也需要进一步来探索其病因。
一旦了解了不孕的病因以后,下一步是需要考虑治疗。
男方精液异常的问题,往往是需要男科的检查和治疗。有些病因譬如精索静脉曲张,是可以治疗,有些病因则无法去除,根据精子质量的异常程度,医生可能会建议通过人工受精富集精子或者采集单个精子直接注射到卵子里面的方法(ICSI)。顺便提一下,精子对高温比较敏感,如果长期工作在高温的环境或者开车,阴囊温度太高,有可能会影响精子的发育。因此避免长期的高温,也是有助于男性提高精子质量的。
对于因为卵巢不排卵造成的不孕症,一些患者是存在着精神的因素,譬如老是担心自己怀不上,越怀不上越紧张,越紧张就越抑制卵巢的排卵,因此学会适当地调整心态,自然的心态反而有利于自然受孕。如果是一些疾病,譬如多囊卵巢综合征导致的不排卵,通常情况下是要用药物来促排卵,如果卵巢功能良好,通常是可以促使卵巢排卵,但是如果一些患者有卵巢早衰的情况或者年龄较大,则促排卵可能会有困难,需要考虑借别人的卵子来帮助怀孕。
卵巢黄体功能的异常的治疗相对来说比较简单,可以通过人工补充孕激素来替代需要的孕激素来替补。
如果是子宫内部或者外部有异常的