吉林医学信息)2O O 4年第2l 卷第6翅 和内心的郁结, 创造一个良 好的条件, 使心理护理在病 人的治疗康复中起到重要作用。 [编辑崔立波] 糖尿病患者的饮食治疗 张旭( 榆树市环城 乡卫生院130400 ) 合理的饮食是改善胰岛素抵抗和降低血糖最基础 的治疗手段。饮食治疗通过限制碳水化合物的摄人而 控制血糖 ; 并有助于保持正常的体重 , 避免肥胖加重胰 岛素抵抗。因此, 糖尿病患者需要在医生指导下拟订 饮食计划, 并逐步掌握饮食调节的技巧。 1糖尿病饮食治疗分三步 1. 1第一步 , 确定每 日饮食的总热量: ①计算出标准 体重 : 标准体重 (公斤) = 身高 (厘米 ) 一1 05, 实际体 重在标准体重 10%范围内者为正常, 低于 1 0%范围内 者为消瘦, 超过 10%者为肥胖。②计算每 日所需要食 物的总热量 : 每 日所需要的总热量 = 标准体重 × 每公 斤体重需要的热量(查表) 。 表 1成人糖尿病每日热量供给(千卡/ 公斤标准体重) 营养要素 占总热量的比例 产生的热量(千卡, 克) 1. 2衡 , 糖尿病病人的碳水化合物、 蛋 白质、 脂肪三大营养 物质的供应应遵循 以下原则 : 1. 3第三步 , 合理分配餐次 : 糖尿病的饮食特点是少 食多餐 , 一般主张除 3 餐外 , 在 3 餐之前加 I 第二步, 确定各营养要素的比例: 要保持营养均 2次点 心。3餐热量的分配一般为早餐 1/ 5, 午餐 2/ 5, 晚餐 2/ 5, 或早、 中、 晚各 l/ 3。现在认 为可以将每 日饮食量分 5 6次食用 , 有利于控制餐后的高血糖 。 2建议按我们提供的食物金字塔选择 金字塔顶部是糖尿病患者应该尽量少吃的食物, 如糖、 脂肪和酒类 。金字塔中间部为蛋白质类 , 是每天 的重要副食, 在饮食结构中占的比例较少。金字塔底 部食物为主食(淀粉类) 、 蔬菜和水果 , 在每天的饮食结 构中, 占主要部分。 3饮食中的注意事项 糖尿病病人的吃饭时间应尽量固定 , 而且要和注 射胰岛素、 口服降糖药的时间配合好; 饭前忘记吃药或 注射胰岛素, 千万不要在饭后补吃或注射, 以免发生低 血糖 ; 吃完药或 已注射胰 岛素, 若吃饭 时间延后 , 可在 原定时间加餐 , 吃饭时减去相应的主食量。 不要限制饮水 , 尤其是正在减肥的患者 , 应保证水 的供应 , 主张每 日多饮水, 尤其在夏 日, 不要等到 口渴 了再喝, 应保证每 日6 —8 杯水。吃饭前一杯水可有饱 胀感, 减少进食量。同时多饮水还可预防心脑血管疾 病的发生 , 具有通便 、 美容的作用 , 但心脏、 肾脏功能不 全或伴水肿的患者, 应在医生的指导下慎重饮水。 外出旅游或参加适 当体育活动时, 可适量增加饭 量或相应减少胰岛素或口服降糖药的剂量。 市场上出售的糖尿病食品, 如“糖尿病饼干”、 “糖 尿病面包”等多以荞麦或燕麦制作 , 或仅仅未加简单糖 而已, 因此在购买时应注意食物营养成分含量, 并计人 饮食计划。 [编辑崔立波] 老年人误吸的危险因素及护理措施 李清实 ( 延边第二人民医院神经 内科 133000 ) 老年人进食 时误吸是吸人性肺炎的重要原因之 一,并可引起突然窒息 、 死亡 , 严重地危害老年人的身 体健康。 11. 1龄的增加误吸发生 的危险性也在增加 , 高龄患者误吸 误吸 年龄因素是老年人误吸的重要危险因素 : 随着年 维普资讯 http://www.cqvip.com 的危险性高于一般老年人 , 可见 , 年龄因素是老年人误 吸的重要因素。正常吞咽动作需 口、 咽、 食管共 同参 与 , 神经肌肉协调方可完成。随着年龄的增长, 老年人 咽喉部感知觉减退 , 协调功能不良, 吞咽反射降低 , 减 弱了防止异物进入气道反射性动作 , 容易发生食物误 吸。食物误吸症状视吸入物的大小而异 , 轻者引起呛 咳, 重者发生吸入性肺炎 , 吸入较大异物阻塞大气道者 可突然窒息 , 死亡。 1. 2疾病与误吸的关 系: 患 1— 2 种疾病与患多种疾 病者误吸的发生率无统计学差异 , 但脑血管疾病, 年老 痴呆患者误吸的发生率最高, 这与其存在不同程度的 摄食、 吞咽障碍有关。值得重视的是慢性阻塞性肺疾 病患者误吸发生率亦较高 , 可见误吸与呼吸功能不全 有关 , 喘息、 咳嗽、 多痰均可增加进食误吸的机会 , 应加 以注意 , 心血管疾病患者误吸率较高。 1. 3加强预防误吸的教育 : 对 老年人 , 特别要强调面 对面的个体健康教育方式 , 教育 内容需根据不同个体 发生误吸的主要危险因素予以指导 , 如 : 脑血管病老年 痴呆吞咽困难的患者应告知其选择合适 的食物 , 避免 进食汤类流质及干硬食物 , 而应将食物做成糊状。食 不宜过快 、 过急 , 要 回下一 口, 再吃一 口。进食后不宜 立即休息, 而应保持坐位或半卧位30 m in 以上, 以避免 胃内容物返 流。咳嗽、 多痰、 喘息的患者 , 进食前要鼓 励患者充分咳痰 , 最好吸氧 l5 —30 m in, 以减轻喘息。 避免进食中咳嗽 , 导致误吸。特别应注意老年人进食 后不宜立即刺激咽喉部 , 如 口腔护理、 口腔检查、 吸痰 等操作 , 以免引起恶心而误吸。不能经 口进食者应尽 早采取管饲维持营养。 2误吸的护理 2. 1认真观察意识及饮食情况 : 经 口进食 时是否呛 咳, 进食所需的时间, 每口及每次进食量及种类 , 进食 林医学信息>2O 04年第 21卷第 6期 是否有情感失禁(强哭强笑) 。 2. 2观察吞咽及模拟吞咽、 咀嚼动作 , El唇闭合的情 况, 有无喉头上抬及颈部运动的情况。 2. 3饮水试验可以判断吞咽障碍的程度。方法 : 让患 者按习惯 自己喝下 30 IIll 水, 观察所需时 间及呛咳等 情况 , 正常人 1 次咽下(从 口至喉头运动为准) , 时间不 超过 5分。 2. 4心理护理: 病人有肢体运动障碍, 语言和吞咽障 碍等 , 对他们的打击很大 , 产生恐惧、 自悲、 紧张心理, 护士要安慰和关心他们 , 消除不 良心理 , 生活上给予帮 助, 增强其战胜疾病的信心。 2. 5口腔护理 : 吞咽困难的患者 , 进食时口腔容易存 留食物残渣 , 应及时协助清洁口腔 , 可在饭后用生理盐 水漱 口。流涎不能经 口进食 的患者 , 要进行 口腔护理 4 次/ d。 2. 6康复训练 : 根据饮水试验 , 吞咽功能 I 一Ⅲ级者不 用训练 , 可以正常饮食 , 只需指导其进食的方法 , 适合 进何种饮食 , 如软食、 半流质 , 必要 时进行饮食监护。 Ⅳ V 级需要进行争眉、 闭眼鼓腮、 微笑、 伸舌 , 以对 口 腔、 颜面肌及颈部虚肌的肌力行强化训练, 并进行摄食 训练, 从胶冻样食物向糊状食物过度 , 如食藕粉等利于 吞咽。进食时以躯干后倾和轻度颈曲位较好 , 不易引 起误咽。 2. 7饮食管理 : 限制盐摄入 , 食物宜清淡、 少油腻。吞 咽功能 I 一Ⅲ级者可给普通饮食 , Ⅳ 一V 级者可给流 质饮食或要素饮食。要素饮食含有自然食物中的各种 要素成分, 无需消化液消化可以直接吸收, 还可供应高 热量及高氨基酸。适当进食水果, 预防便秘。注意观 察大便颜色、 性质, 及早发现和治疗消化道出血。 2. 8病人进食时守在其身边, 如果发生了误吸应立即 使用吸引器进行吸引。 [编辑崔立波] 双黄连变态反应 1例的抢救护理体会 张秋颖 ( 吉林省敦化市黄泥河镇卫生院 133700 ) 1病例介绍 患者男, 32 岁。主诉 : 出差途中头痛、 咳嗽、 咽痛。 查体 : 脉搏 67 次/ 分, 血压 118/ 70 m m l Ig, 体温 37. 3 ℃。 处方 : 5%葡萄糖注射液 250 m l + 双黄连 4o m l, 0. 9%氯 化钠注射液 + 病毒唑 0. 3 g。 观察室护士先行 5%葡萄糖注射液 250 m l + 双黄 连 4o IIll 静滴 , 患者年轻身体素质好 , 要求滴速快点 , 护士用了七号输液器, 当液体输到 150 m l 左右时 , 护士 巡视病房, 患者主诉有点心慌, 护士当即调慢滴速 , 未 加其他处置 , 约 2 分钟后, 患者面色苍 白, 胸 闷, 呼吸困 难 , 四肢厥冷, 出冷汗, 心率 118次/ 分 , 血压 60_- 听不 到, 停止原输液, 换上 5%葡萄糖注射液 250 m l + 地塞 维普资讯 http://www.cqvip.com