1/3正常骶髂关节前缘可有不 同程度的增生和硬化。 47 2.强直性脊柱炎X线表现 ? 一般将本病分为五级: 0、正常; 一、可疑异常: 二、轻度异常:可见局限性侵蚀、硬化,但关 节间隙正常。 三、明显异常:中度或进展性骶髂关节炎,伴 以下一或一项以上改变:侵蚀、硬化、关节 间隙增宽或狭窄,或部分强直。 四、严重异常:关节完全强直。 48 (1)骶髂关节:从骶髂关节的下2/3开始对称性 发病。 早期:关节面模糊,关节面下轻度骨疏松,髂骨 侧软骨下骨局限性毛糙或小囊变,关节间隙基 本正常。 中期:关节软骨破坏,表现为关节间隙宽窄不一, 关节面不规则,呈毛刷状或锯齿状及囊变,可 有骨质硬化及部分强直。 晚期:关节间隙变窄或消失,有骨小梁通过关节 面,产生骨性强直,软骨下硬化带消失,并可 有明显的骨疏松。 49 强直性脊柱炎图1 50 (2)髋和膝关节:最常累及,尤其儿童。髋 关节表现为关节面虫蚀状破坏,关节面下 囊变,骨皮质中断,关节间隙一致性狭窄 或消失。关节边缘骨质增生、骨刺形成, 偶见股骨头脱位。晚期强直。 51 强直性脊柱炎图2 52 强直性脊柱炎图3 53 (3)脊柱改变:由骶髂关节开始自下而上、累 及全脊柱,极少数呈跳跃性发病。早期锥体上 下缘局限性或较广泛性骨侵蚀,锥体前缘凹陷 消失。呈方形。脊柱轻度骨疏松,椎小关节关 节面模糊破坏和软骨下骨硬化。晚期广泛的椎 旁软组织钙化。前、后纵韧带、黄韧带骨化, 棘上、棘间、肋椎韧带骨化及椎间隙一侧形成 骨桥。呈竹节状。脊柱强直后,可见锥体骨疏 松,也可合并环枢半脱位,但较类风湿为低。 54 强直性脊柱炎图4 55 强直性脊柱炎图5 56 (4)骨炎:坐骨结节、耻骨、坐骨、股骨 大粗隆、跟骨结节等肌腱附着处发生骨膜 增生。呈羽毛状,伴局部骨质增生硬化及 囊状侵蚀破坏。 (5)耻骨联合:关节面麋烂伴周围骨质硬 化。 57 3.骶髂关节CT表现及其分级: 0:CT表现正常或仅有关界面模糊。 Ⅰ:骶骨侧关节面模糊、局灶性骨质疏松及软骨 下骨质轻度麋烂,但关节间隙及韧带关节正常。 Ⅱ:关节面模糊,局灶性骨质疏松和硬化,关节 面下小囊变,多见于滑膜关节的中下部。关节 间隙基本正常,韧带关节局部麋烂或正常。 Ⅲ:软骨下骨明显破坏和弥漫性硬化,关节边缘 模糊呈毛刷状或锯齿状,骨疏松囊变明显,关 节间隙不规则狭窄。韧带关节骨质破坏。 Ⅳ:关节严重骨质破坏、硬化以及骨疏松和关节 强直。 58 强直性脊柱炎图5 59 强直性脊柱炎图6 60 强直性脊柱炎图7 61 临床诊断标准 ①下背疼至少3个月,随活动改善但休息不减轻; ②腰椎活动受限; ③胸廓活动范围小于同龄和性别的正常值(第4 类间隙水平2.5cm±)。 ④双侧骶髂关节炎2-4级或单侧3-4级。 前三条中任何一条加上第四条即可诊断为肯定 的强直性脊柱炎。 62 强直性脊柱炎图a 63 强直性脊柱炎图b 64 强直性脊柱炎图c 65 强直性脊柱炎图d 66 鉴别诊断 1. 脊柱骨性关节炎:椎体唇状增生、椎间隙不对 称性狭窄,无韧带骨化。椎小关节很少累及。 骶髂关节表现为软骨下骨质硬化、关节间隙狭 窄及关节下部骨桥形成。 2. DISH:常有前纵韧带骨化,棘上韧带、后纵韧 带也可骨化。一般只累及胸腰段以上脊柱,而 骶髂关节、椎间隙及椎小关节多正常。X线示 骨质增生和韧带骨化明显而临床症状轻微。 3. 骶骨致密性骨炎:只见于女性,为双侧髂骨、 对称性、边缘整齐的三角形致密硬化带,与正 常骨界线清楚,骶骨及骶髂关节间隙正常。 67 DISH图 68 致密性骨炎图 69 4.类风湿关节炎:①发病部位;强直性脊柱炎主 要侵及中轴骨的骶髂关节、脊柱及髋关节,也 可累及坐骨结节及胸骨柄体接合部,很少累及 周围小关节。而类风湿则多侵犯手、足、腕等 周围小关节。