每个人的腱鞘及关节内被有滑膜,但以手部的这种组织较多,因而手部得滑膜瘤的机会比较多。滑膜瘤的发病原因尚不清楚。 滑膜瘤多发生于掌侧,良性滑膜瘤表面光滑、质软、呈分叶状,沿腱鞘及关节生长。发病以中年多见,常无自觉症状。在临床上要与滑膜结核区别,在后者有较明显的波动感,用针穿刺时可吸出黄色液体。肿瘤生长较快,瘤体与周围组织以及皮肤粘连、硬韧、伴疼痛者,要考虑滑膜肉瘤。良性滑膜瘤做局部彻底切除,包括与肿瘤有关连的腱鞘及关节囊。滑膜肉瘤应根据肿瘤侵犯部位及范围考虑截肢手术。 (二)滑膜瘤激光手术 手术主要用Nd∶YAG激光刀,术前削去光纤外保护层,刀柄于术前消毒备用。手术严格消毒后铺敷,采用局部注射麻醉(1%~2%利多卡因注射麻醉,不加肾上腺素液)。光刀全层切开皮肤及皮下组织(或常规钢刀切开皮肤及皮下组织,注意:如为滑膜肉瘤,手术必须自始至终用光刀切开),直达滑膜囊,将滑膜瘤用光刀于基部切除,如滑膜未受损害,而滑膜瘤易切割者尽量保留滑膜囊。处理残基极其重要,由于滑膜瘤术后约有10%的病例复发。术中若可能为滑膜肉瘤应立即行冰冻快速切片,待确诊后,改变手术方式做必要的超面积切除术。包括可能性的肢体切除术。手术中用光刀切割可减少出血及肿瘤复发。 滑膜瘤手术关键在于将瘤体完整切除,减少复发。滑膜囊用10~20W功率激光照射,结束手术时将手术创面清洗干净。放入5~10mg氟美松液,按组织层次逐层缝合、包扎,10天后拆线。 (三)术后处理 术后给予抗菌治疗一周。保持手术切口干燥清洁,对有渗出、浸湿伤口敷料者应及时更换纱布。