治疗时按照症状部位,就是最佳治疗部位的要求,使得治疗范围小而浅,将病变组织瞬间凝固干结不炭化,避免了因传统手术对肛管括约肌损伤而导致的肛门失禁,开创了微创治疗肛瘘、肛周脓肿的典范。
本法始于Tuttle(1903),但未能推广,原因可能是,理论上不太充足。至1949年,Starr又再次提出此法,并提出一些有效措施,效果较满意,才得以推广。本法仅适用于单纯性或复杂性低位直型肛瘘,如触到瘘管呈硬索状,则效果更好。手术要点:①术前肠道要准备,手术前后应用抗生素,手术后大便要控制5~6d。②瘘管要全部切除,留下新鲜创面,保证无任何肉芽组织及疤痕组织遗留。③皮肤及皮下脂肪不能切除过多,便于伤口缝合。因此,高位弯型肛瘘不宜缝合,因其分支较多,常需切除过多的组织才能切净其分支。④各层伤口要完全缝合对齐,不留死腔。⑤术中严格无菌操作,防止污染,如切破瘘管等。综合国内文献报道的肛瘘切除缝合术1064例,一期愈合率为73.4%~97.6%,伤口愈合时间为20~22d,一期愈合较低的多为复杂性高位肛瘘。
肛瘘手术后最常见的并发症为出血、尿潴留。
①出血:肛瘘手术一般创面较大,伤口较深,该局部血管丰富,因而血管损伤较多,经常可发生术后出血。为此,在手术中一定要结扎明显的出血点,对深部不易结扎的血管,要电灼止血,查无出血后,以纱布填充,加压包扎止血。而对仍有出血者,应打开创面,重新止血。
②尿潴留:肛瘘术后较少发生尿潴留,若发生尿潴留,应采用热敷、针灸等手段进行治疗,对经各种治疗仍未排尿者,则采用导尿的方法。
术后护理
采用常规方法,术后切口常规换药,中药坐浴,局部用药,抗生素静滴,加用康复新液,用医用纱布浸透药液后敷患处,感染创面先清创后,再用本品冲洗并用浸透的本品纱布填塞或敷用。
切口愈合一般分为炎症期、肉芽组织增生期、疤痕期,祖国医学也将愈合的作用分为提脓祛腐,祛腐生肌,生肌收口。康复新液是美洲大蠊干燥虫体乙醇提取物,具有通利血脉、养阴生肌,以促进创面愈合,缩短病程,减少痛苦,值得推广。
非手术疗法
包括内洽法和外治法。
(一)内治法(详见中医疗法)
(二)外治法
1.外洗法:局部红肿疼痛时,可用苦参汤加减,煎水趁热熏洗,
2.外敷法:肛瘘急性期可用土医之家痔疮膏等外敷。
冷冻、电疗治肛瘘法
肛瘘