医学定义 本病是以面部三叉神经分布区周期性发作,阵发性剧烈疼痛为特征的神经系统疾病。三叉神经是支配颌面部感觉与运动功能的第V对脑神经,在面部有三个分支,即三叉神经眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支),分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌运动。 在临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛尚未能发现病因。继发性三叉神经痛,常继发于局部感染、外伤、三叉神经所通过的骨孔狭窄、肿瘤、血管畸形、血液循环障碍等。继发性三叉神经痛的病人查体及其它辅助检查中常有异常。 现代医学对本病诊断是据其疼痛部位、性质、发作次数、时间及诱因等,在排除颅脑占位性病变之后,其诊断并不困难。就其发病学说而言,有诸如病毒感染学说、病灶学说、缺血学说、颈神经学说、遗传学说、变态反应学说等等。国内及国际统计的发病率分别是47.8/10万和62.6/10万,女多于男,发病率随年龄增长而增长。 病理 三叉神经痛的病因尚未明确。有人认为三叉神经痛是一种感觉性癫痫发作,病变部位可能在三叉神经脊束核。但由于显微外科技术的广泛展开,多数认为在脑桥入口处,三叉神经后跟被异性扭曲的血管压迫是导致疼痛发作的主要原因。由于致病因素的存在,引起三叉神经脱髓鞘改变,脱失髓鞘的轴突于相邻纤维间发生“短路”,轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢,而中枢的传出冲动亦可通过“短路”转变成传入冲动,如此达到一定的“总和”从而引起短暂的剧痛。经过一定的间歇期后重复上诉过程,引起反复发作。分原发性和继发性,前者病因不明,后者由三叉神经本身或邻近组织病变(如肿瘤等)引起。发病初期发作次数少,大多数患者逐渐加重,发作次数逐渐频繁。每次发作可持续数周至数月,缓解后可能几天甚至几年不发,很少有自然痊愈者。 临床表现 本病多发于40岁以上的中年人,女性略高于男性,多一侧面部反复发作性短暂的疼痛。每次持续数秒至1~2分钟。疼痛呈刀割样、电击样、针刺样或撕裂样剧痛,常固定于三叉神经某一分支区,以低二、三支多见。疼痛以面颊、口角、鼻翼、舌部为敏感区,轻触即可诱发,好似“触发点”或“叩击点”以致病人精神抑郁,面色憔悴,面部及口腔不洁。严重者可出现发射性面肌抽搐,口角拉向患侧,称痛性抽搐(ticdouloureux),并可伴有流泪、流涕、面部潮红、结膜充血等。 病程可呈周期性,病初发作次数少,以后发作频率进