白彦君副主任医师
第一全身情况不好,第二这个病人预期寿命有没有一年,第三就是术前的残疾程度,第四就是要判断他到底有没有可以挽救的脑组织,当然其它的禁忌症跟基本溶栓差不多,你有凝血功能异常的,活动型的溃疡有这个禁忌大手术时,要慎重但不是绝对禁忌,因为你可以不用溶栓的药物,只是积液里取出来,那么这种情况也是可以考虑的。
治疗第一个就是术前没有明显的残疾,第二个就是要经过CTA证实的,主动脉或者颈内动脉的一个大血管的闭塞,第三个有一定的严重的程度,我们叫做一个NHS评分大于六分,第四个就是有一定的核心梗死不是很大,就是我们的svate评分,还有一点就是年龄在十八岁以内,这样的患者可以进行取栓,前提条件是通过我们的评估,评判患者还具有相当数量的可以挽救的脑组织。
急性脑梗塞静脉溶栓的禁忌症主要是有这么几大类: 第一、血压不能高于180/110,也就是说收缩压不能超过180,舒张压不能超过110。 第二、血小板不能低于10万。 第三、要排除脑出血。 第四、不能有严重的低血糖,血糖不能低于2.8。 第五、最近一个月没有内脏大出血病史。 第六、没有给予抗凝治疗,就是没有用抗凝药或者说即使用了抗凝药,他凝血酶原时间也小于1.7。 最近三个月没有脑部疾病、手术史等。
超过溶栓时间窗的,有出血素质的,近期手术过的一些病人被列为脑梗死溶栓治疗的禁忌症。