医保的资金不够啊,所以各种奇葩的事情就出来了。
随着全国老龄化的迅速发展和社保扩面的迅速推进,
各地医保支出猛增,不得不使出各种手段控制支出。
患者转诊到外地医院,治疗后仍然要回当地来报销。
如果是办出院而不是转诊,医保报销比例就会降低。
如果是城镇职工医保,报销比例要降低10个百分点。
如果是城乡居民医保,报销比例会更低,只有35%。
如果不给患者办转诊,患者怕耽误病情,只好出院,
然后外地医院就诊,这样就给当地医保省下很多钱。
如果医院给患者办了转诊,不仅当地医保部门不满,
医院自己也要因此承担风险垫付资金多花钱被责罚。
虽然患者转诊到外地医院,但产生的医保报销费用,
要由转出方医院垫付,有可能收不回全部垫付费用。
因为这些垫付费用在报销时候是由医保部门审核的,
如果审核不通过,那么多花的费用要由医院来承担。
即使是治疗同样的疾病,各地医院花费的费用不同。
平均来说北京上海大医院要比普通医院多三成费用。
如果能把患者留在当地治疗,那就不用多花这些钱。
当地医保就能省下来这部分费用对应的医保报销款。
而且卫生部门对医院的转诊转院率有考核指标约束,
医院也不想病人大量流失,影响医生积累业务经验。
因此卫生部门、医保部门和医院都不愿意病人转诊。
谁叫医保没钱呢?以后这事会越来越多越来越严重。