1.最响部位 杂音的最响部位与病变部位、血流方向和介质有关。如杂音在心尖部最响提 示二尖瓣病变; 杂音在主动脉瓣区最响, 提示主动脉瓣病变; 在肺动脉瓣区最响, 提示肺动脉瓣病变;在胸骨下端最响,提示三尖瓣病变。如胸骨左缘第3.4肋间 听到响亮而粗糙的收缩期杂音,首先应想到室间隔缺损;胸骨左缘第2.3肋间有 连续性机器样粗糙杂音,应想到动脉导管未闭。 2.时期 不同时期出现的杂音,常反映不同的病变。同在心尖部听到的杂音,如在收 缩期出现,提示二尖瓣关闭不全,在舒张期出现,则提示二尖瓣狭窄,故听诊时 一定要区分杂音出现的时期。按心动周期的变化,一般分为收缩期杂音、舒张期 杂音和连续性杂音三种。收缩期和舒张期均出现杂音时,称为双期杂音,注意与 连续性杂音区别。按杂音在收缩期或舒张期出现的早晚和持续时间长短,进一步 分为早期、中期、晚期和全期杂音,如二尖瓣狭窄的杂音,出现在舒张中、晚期, 二尖瓣关闭不全的杂音占据整个收缩期甚至可遮盖第一心音,称全收缩期杂音。 主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄的杂音常为收缩中期杂音。 主动脉瓣关闭不全的杂音则 在舒张早期出现。一般认为,舒张期和连续性杂音均为病理性器质性杂音,收缩 期杂音则有器质性和功能性两种,应注意区别。 3.性质 杂音的性质是指由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同。 临床上常 以生活中的类似声音来形容,如吹风样、隆隆样、叹气样、机器样、乐音样、鸟 鸣样等。此外,还可按音调高低进一步分为柔和、粗糙两种。一般而言,功能性 杂音常较柔和,器质性杂音多较粗糙。根据杂音的不同性质可以帮助确定不同的 病变。吹风样杂音常见于二尖瓣区和肺动脉瓣区,一般呈高调。