胆结石的发病率很高,而对于胆结石的治疗,尤其是手术方法的选择仍存在争议的地方,也有不少患者对胆结石的治疗存在一定的认识误区和顾虑。上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科主任医师罗蒙教授将一一解开这些疑问
为何你说切胆,他说保胆
本报撰稿 蒋美琴
体检发现胆结石,有的医生说要切除胆囊,但有的医生却说可以保胆取石。究竟该听谁的呢?
保胆手术仍有争议
上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科主任医师罗蒙教授坦言,学术界一直有保胆和切胆这两种争论,特别是生了结石以后。
到目前为止,治疗胆结石的方法中震波碎石效果不佳,临床基本不采用。不同于肾结石、输尿管结石,震波碎石的方法并不适合胆结石,会引起震碎的小结石嵌顿等其他很多并发症,弊大于利,所以一般都不用这种方法治疗胆结石。
“我们都知道,人体的脏器之所以存在,肯定有其功能。的确,胆囊也有它的功能作用。”罗教授说,“有些医生就主张保胆取石术,通过微创的方法在胆囊上打一个洞,然后把里面的结石取出,最后再把胆囊缝起来。持这种主张的人认为,胆囊功能可以修复,储存、浓缩胆汁的功能可以保留下来。”
而反对的人则认为,无论用什么方法,只要在胆囊上切了口子,缝起来后胆囊的内膜上会留下瘢痕,有瘢痕、不光整的地方就容易沉积“污垢”,胆汁中胆固醇浓度过多,有了瘢痕以后胆固醇就更容易沉积在瘢痕处,过不了几年结石又长出来了。到时候再取石,二次手术对病人的创伤更大,所以切除胆囊更为稳妥。尽管胆囊切除后没有储存、浓缩胆汁的功能了,但是胆总管会逐渐“担负”起这一重任,部分代偿胆囊的功能。
所以,从总体来说,我们建议有胆结石需要手术的患者采取微创切胆更为稳妥。
没症状,手术“拖一拖”?
有些没有症状的胆结石患者,觉得切除胆囊有点可惜,就想“拖一拖”再说。
罗教授认为,无症状胆结石不治疗就会成为一个隐患,这是概率事件。为什么胆结石要切除呢?有两个原因。
第一,小结石易嵌顿,大结石易填塞。
如果是小结石,或者刚刚形成的结石,比如0.5厘米左右的结石,很容易发生嵌顿。胆囊收缩的时候,胆汁通过胆囊管排到胆总管,胆囊管的内径在0.2~0.4厘米,胆囊收缩的时候很可能把结石推向胆囊管,这样结石就会嵌顿在胆囊管中,就会引起疼痛,这种痛就是我们常说的“胆绞痛”,疼痛非常剧烈,有些病人甚至会痛