Fig.1
前瓣叶主要通过主动脉瓣-二尖瓣幕与左室流出道相延续,而后瓣叶与左室底部的肌肉相连(Fig.2)。
Fig.2
前瓣叶,位于主动脉瓣和左右两个纤维三角之间,呈半卵圆形,从基底部到边缘,分为两个区,即近端的心房区,远端的对合区;心房区光滑、菲薄、半透明,对合区增厚、粗糙,有相当数量的腱索附着(Fig.3);前瓣叶分为三部分,即前(A1区)、中(A2区)、后(A3区)部分(Fig.4)。
Fig.3
Fig.4
后瓣叶,位于左心室壁的顶点,呈长条形,也分为近端的心房区,远端的对合区,瓣叶的游离缘被两条切迹(瓣裂)分为三部分:即前(P1区)、中(P2区)、后(P3区)部分,其中最大的是P2区,最小的是P1区(Fig.4)。这些切迹附着大量的腱索,其功能在舒张期维持后瓣最大限度的开放。由于瓣叶与左室底部的肌肉相连,心室收缩期最大张力主要集中在后瓣叶的中段处,也就是P2区,这也是P2区相比P1与P2面积最大,但也更容易发生脱垂。
交界瓣叶,是前后瓣叶连续性的瓣叶交界处,形成一个Y形的结合线,是小三角形的瓣叶组织,基底部附着于瓣环,游离缘由一至两条特征性的扇形腱索附着(Fig.5)。交界是一个功能实体,能保持前后壁叶连续性,保证在相连处有效对合。
Fig.5-A
Fig.5-B
二、瓣环
心房-瓣膜连接部(atrio-valvular junction)是心房至瓣叶的结合部,其中最重要的结构是纤维瓣环(annulus fibrosus),如果将瓣叶比喻为门,瓣环则是支撑门的框架,而心房-瓣膜连接部则是保证门能够活动的铰链。铰链的自由活动是保证瓣膜理想开启的必要条件。
在实际心脏解剖中心房-瓣膜连接部是可见的,而纤维瓣环是看不到的,甚至有解剖学家认为瓣环实际并不存在,只是在心房-瓣膜连接的交界具有高密度的结蹄组织,对于外科医师来说,瓣环的“真实性”存在是通过缝合进针能够在该结构上良好固定来体现。
纤维瓣环是非连续性的结蹄组织带,由交错的环形和斜形的纤维束构成。瓣环实际只存在于后瓣叶附着处,其功能是既保证了心房、瓣叶及心室壁顶点的连续性,又为瓣叶的“铰链”提供了理想的活动度。瓣环在前瓣叶的附着处实际上并不存在,因为前瓣叶是主动脉瓣-二尖瓣幕(aorto-mitral curtain)的延续。主动