心肺复苏的实施
当病人神志消失,无自主呼吸及大动脉无搏动(触诊颈总动脉),即可诊为呼吸心跳停止。应立刻进行心肺复苏。
1、口对口人工呼吸
打开患者口腔,检查呼吸道中有无异物。若有异物将患者头部偏向一侧,清除其口腔及呼吸道中的异物 如口香糖、假牙等。施行口对口人工呼吸时,应先使患者头部后仰以保持呼吸道的通畅。术者一手将病人的下颌向上、后方钩起,使其头部向后仰;另一手压迫病人前额保持病人后仰位置,同时以拇指和示指将病人的鼻孔捏闭。然后术者深吸一口气,对准病人口部用力吹入。开始时迅速连续吹入3~4次,然后以每5秒钟吹气一次的频率进行。每次吹毕即将口移开并作深吸气,此时病人凭其胸肺的弹性被动自行完成呼气。施行过程中应观察胸壁是否起伏,吹气时阻力是否过大,否则应重新调整呼吸道的位置或清除呼吸道内的异物或分泌物。施行的要领是每次深吸气时必须尽量多吸气,吹出时必须用力。这样可使吹出气中氧浓度高(达16%),使病人的潮气量足够(成人可达800ml),PaO2可达10.7kPa(80mmHg)。这种方法已普及世界各国,效果优良。其缺点是操作者易感疲乏。
2、心脏挤压
心脏挤压是借间接或直接挤压心脏以形成一暂时的人工循环的方法。有效的心脏挤压能维持心脏的充盈和搏出,可能诱发心脏的自律搏动,并可能使生命重要脏器(其中最重要的是脑)在较长时间内不致发生不可逆的损害。心脏挤压分为胸外心脏挤压和胸内心脏挤压两种方法。胸外心脏挤压是借助于在胸骨上施加压力使心脏的容积改变,从而推动血液循环的方法;胸内心脏挤压则需剖开胸腔直接用手挤压心脏。初期心肺复苏只施行胸外心脏挤压,其效果已被证实相当可靠,只要操作正确,动脉压可达10.7~13.3kPa,足以防止脑细胞的不可逆损害。
胸外心脏挤压的操作要领:病人必须平卧,背部须有坚实物体(木板、地板等)的支持。术者立于或跪于病人一侧,沿季肋摸到剑突,选择剑突以上4~5cm处的部位,即胸骨下半部为挤压点。将一手掌跟部置于挤压点,另一手掌的跟部复于前者之上。手指向上方跷起,两臂伸直。然后术者凭自身重力通过双臂和双手掌,垂直向胸骨下半部加压,使胸骨下陷4~5cm,压下后即放开,使胸骨自行恢复原位。如此反复操作,挤压时心脏排血,松开时心脏再充盈,形成人工循环。如果两人进行复苏,则一人口对口人工呼吸,每分钟12次,另一人以每分钟80~