临床因咽喉不适,以有物“吐之不出、吞之不下”而时时清嗓,“吭咯”频频、或咳、或呕等就诊者很多,中医称为梅核气者,病情时轻时重,与情绪变化有关。半夏厚朴汤就是《金匮要略》里治此的专方,具有行气散结、降逆化痰的功效。
初临床,曾用半夏厚朴汤加清热解毒类欲“消炎”,或加重剂量求“安神”。自然是有效的少,无效的多,还有许多加重的。临床即久,通过对三类患者的比对分析,逐步意识到此证远非局部红肿有滤泡就是炎症,否则就是异感症这么简单。
为方便讨论,暂把临床所见西医诸病出现的各种类似于《金匮要略》半夏厚朴汤主治证候的,称之为半夏厚朴汤类证。具体病种尚多,但限于笔者行医平台及自身水平,这里仅做个人经验的回顾性总结,今略述如下:
先用现代药理观点分析半夏厚朴汤中药证
1、半夏药理证实可以镇咳、镇吐、安神、镇痛等,因有“阿托品样”作用还能减少痰、涕、泪、唾的分泌,所以3~6g治痰多咳嗽,10~20g镇吐,30g以上安神治不寐,60g以上镇痛。传统用于痰多、咳、吐、烦、惊的证候尤为合拍,是为主药,半夏体质用之最妙。或咽干热重,可换成贝母、天竺黄等,不必泥于非半夏而不用。
2、茯苓药理主要有利尿镇静作用,传统用于渗湿安神,符合有痰心烦的病机,用量30g以上效佳,失眠烦躁者改为茯神更好,也可根据病情选用其他安神类药物来替代。
3、厚朴药理主要有调节胃肠平滑肌功能:普通体重者用3g以上兴奋,9g以上松弛。用30g以上松弛骨骼肌且引起明显乏力、口干作用,适合于有梅核气症状伴咽喉拘急不适、有痰不干者,或伴脘腹饱胀、食后尤甚者。若咽喉干者,可改为大腹皮或槟榔。或气虚胃弱改佛手、陈皮之类。
4、紫苏叶药理具有促进胃肠蠕动,也有减少痰、涕、泪、唾分泌的作用,适合于类证里咽中不干、有痰嗳气者,成人用量10~30g之间,根据痰量与咽干情况确定剂量与使用与否,而不能一概使用。根据痰及身体状况,可以苏子、荆芷、白果、姜辛、羌活、桑荷等药替换,若泥于原方原量,则大谬矣。
5、生姜药理具有镇吐,减少痰、涕、泪、唾分泌致口、咽、眼、鼻发干的作用,所以适合于梅核气类证咽中不干、有痰欲吐者,量不可大,3~10g足矣,多则偾事,徒添干痛;如红肿疼痛,不用。
再用西医观点分析梅核气类证
一、功能性
(一)认知不足
认知不足是病情随情绪变化的基础,病人性格