吸气 斜率原则上越快越好。越快则达到吸气压的时间越短,吸 气压维持时间就越长,在相同的压力差下,潮气量也越大。 如果患者觉得压力太冲,可降低速度,但是仍要维持较快 的速度。呼气斜率也是较快为宜,通常可比吸气斜率慢一 些,比如0.3秒。如果吸气斜率和呼气斜率设的太长,特 别是吸气斜率太长,可能使压力设定变得无效。比如,患 者呼吸为40次/分,每个呼吸周期就是1.5秒,按正常1:2 的吸呼比,吸气时间0.5秒,如果吸气斜率设为0.6秒,那 么呼吸机压力还没有上升到设定压力,患者的吸气已经结 束,此时压力设定就变得无效,可以严重影响潮气量。 备用频率设置 原则上,设为10-12次/分。这样设置完全 可以避免因备用频率设置不当造成的人机 对抗。不过,也可以设的比患者自主呼吸 频率略低(比如慢2次左右),在患者呼吸 不能触发呼吸机时,转为T模式,为患者提 供通气支持。但是千万不能设的高于患者 的自主呼吸频率,否则会出现人为的人机 对抗。 氧气流量的调节 吸入氧浓度(FiO2)与氧流量的关系 FiO2 = 21 + 4 吸入氧流量(L/min) 由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤, 一般要求吸人氧浓度低于50%~60%(流 量应小于7L/min ) 最终目的使血氧饱和度维持在90%以上 潮气量 成人潮气量一般为5~15ml/kg,8~12mg /kg是最常用的范围, 影响潮气量的因素:压差(PS) 平台压力维持时间 漏气量 血气分析(检查) 血气分析是判断是否存在呼吸衰竭以 及严重程度的客观指标。 正35常-4血5 气mm值Hg:pPHa=o27≥.3750-7m.m4H5g 这Pa三co个2=值 是判断呼吸衰竭时最有价值的指标, 至于酸碱物质含量则具有辅助价值 血气分析的判读 < 呈 CPO9现a20o潴呼%2<;留吸6,0性Pa呈m碱cm现oH中2,则;4血C5Op氧2Hm排7.45为碱中毒 在机械通气时特别要留意CO2分压,如果 CO2分压高,则说明机械通气不足;如果 CO2分压低,则说明存在通气过度。 注意事项 机器的选择 工作模式的选择 面罩类型、大小的选择 管路连接(呼气阀) 患者的心理辅导、家属的解释 施行方案 病人床头抬高30°以上或让病人坐在床上。 这样做是为了便于操作或防止病人误吸。 向病人和解释无创通气的方法。 选择类型和大小合适的界面并向病人解释 佩戴的方法。 施行方案 初始呼吸机设定 :模式选择ST模式,安全频率 10-12次/分,EPAP(呼气压,也就是PEEP)57cmH2O,IPAP(吸气压)8-12 cmH2O,吸呼比 根据具体疾