由2019-nCoV引起的新型冠状病毒疾病是本世纪中国乃至全球最为严重的公共卫生紧急事件。我们通过和17年前发生的SARS进行比较,试图从病原病毒、宿主受体、病理改变及机体反应诸方面揭示两种疾病的相同点和不同点。并从SARS肺炎中得到的知识和经验,结合目前对COVID-19的认识,对本次新型冠状病毒肺炎的防控和治疗提供新的思路。
第一,由于2019-nCoV的受体ACE2在人体组织器官中广泛存在,COVID-19很可能是一种系统性全身性疾病。它和SARS疾病相类似,一方面引起肺脏和血管系统的炎性反应,另一方面刺激单核-巨噬细胞造成细胞因子风暴。细胞因子风暴不仅加剧肺脏和血管内皮系统的炎性病变,而且诱导T细胞大量凋亡引起免疫缺陷。这可能是COVID-19重要的病理生理机制。第二,2019-nCoV是带有胞膜的RNA病毒。病毒基因组RNA分子受衣壳蛋白和胞膜的保护具有较强的稳定性。加上脂质胞膜具有较强的黏附性,使病毒颗粒黏附在物体表面和手上存活数小时或数天之久[],接触传染对本次防疫带来很大挑战。第三,由于2019-nCoV S蛋白与ACE2的亲合力是SARS-CoV的10~20倍,感染人体可能只需要极少的病毒量,使该病毒具有极强的传染性而引起世界范围的大流行。第四,皂液能有效地溶解胞膜而使病毒灭活,因此,除了佩戴口罩阻断飞沫传播外,用皂液洗手是阻断传播途径的重要预防措施。第五,尽管病毒主要感染呼吸道,但由于病毒受体广泛存在于消化道、肾脏和汗腺等,粪、尿和直接接触可能成为新的传播途径而不容忽视。目前这些考虑已经受到重视,防控措施已被纳入国家最新版的新型冠状病毒肺炎诊疗方案中[]。第六,人群对2019-nCoV普遍易感,但感染后疾病的病程和转归因人而异,只有少数患者成为重症,患者预后可能和个体免疫系统对病毒反应的差异性、年龄和伴随疾病有关。第七,对COVID-19的治疗,最初的治疗应以隔离和有效的抗病毒药物为主,因此,寻求有效的抗病毒药物阻止疾病由轻型转重仍是治疗的重点。第八,对于重症患者的治疗,除了有效的生命支持和抗感染治疗,抗炎性因子药物治疗及系统性透析疗法可能是重要的治疗手段之一。第九,由于2019-nCoV是感染人类的新型冠状病毒,我们对COVID-19全貌了解甚少。比如病毒的中间宿主至今尚未明确。因此,深入研究病毒的传播途径、流行规律、病理机制、病程预后、