股骨头坏死早期甚至塌陷期髋关节疼痛与骨髓水肿存在密切关联疼痛改善与骨髓水肿消失通常是平行的。Li 等[15]研究发现有疼痛的骨坏死 44%可见病灶周围骨髓水肿。Koo 等观察到骨髓水肿与早期坏死疼痛症状密切相关甚至股骨头塌陷之前就可以见到。有疼痛症状的髋关节 50%MRI 可见坏死灶周围骨髓水肿而无症状髋仅 4%发现水肿中、重度疼痛髋关节 86%与周围水肿有关而只有 3%的轻度或无疼痛髋发现水肿。坏死灶周围骨髓水肿的髋关节中88%有疼痛而只有 24%的无水肿坏死髋有症状并且长期的 MRI 随访发现疼痛症状随着水肿的消退而减轻。何伟等[16]观察股骨头坏死疼痛的 128 髋中有 108 髋(84.38%)存在骨髓水肿而无疼痛症状的 21 髋仅 4.76%存在骨髓水肿疼痛分级与骨髓水肿分级呈正相关随疼痛程度加重骨髓水肿也有加重趋势。有研究认为骨髓水肿代表受累骨髓中细胞外液的聚积并能导致骨内压力的增加骨内压增加则能刺激痛觉感受器使疼痛加重而降低骨内压则能减轻患者的疼痛[17]。笔者认为股骨头坏死疼痛产生的原因是多方面的不仅跟骨髓水肿导致的骨内高压有关而且与头内骨折及塌陷密切相关[618]。临床上通过大量病例观察发现患者疼痛的出现、加重等症状往往发生在股骨头塌陷的前后因为头内存在不稳定的死骨其机理相当于关节内发生错位骨折在不适当的负重应力作用下可造成应力集中骨髓内压力瞬间增加刺激痛觉神经纤维释放神经递质引起剧烈疼痛。当应力解除或者减小、或者稳定性改善则疼痛可以缓解甚至消失。伴有骨髓水肿的骨坏死疼痛常常较重这也可以从一个侧面支持骨髓水肿的应力因素观点它的出现与加重可能提示头内存在力学不稳定或者股骨头正处于塌陷的高风险期。 4 骨髓水肿与骨坏死病情进展的相关性 Iida 与 Koo 等研究认为骨髓水肿的出现与范围的扩大提示骨坏死病情进一步发展其他临床研究亦证实了这一观点。刘少军等[19]分析了 40 例 70 髋股骨头坏死影像资料结果股骨头塌陷组骨髓水肿发生率(30/42;71.43%)明显高于未塌陷组骨髓水肿发生率(15/28;53.57%)差异有统计学意义(P<0.05)并认为骨髓水肿可能是股骨头塌陷所导致的骨髓变化其发生与塌陷存在相关性。