在骨科门诊时常看到家长抱者孩子来看“斜颈”,这类“病儿”多数为婴幼儿,表现为长期(慢性)的歪脖姿势,有的还在基层医院经过“按摩”治疗但不见好转。
我们首先要明确是习惯姿势还是疾病所致。前者的歪脖往往不是固定地朝向一侧的,即孩子可以向对侧歪头,只是多数时间是向某一侧歪,这种情况多见于小婴儿,多与孩子在此发育阶段颈部的肌肉尚无力量控制头颈姿势及母亲怀抱婴儿的固定姿势有关。随着孩子的发育及母亲改变自己的抱孩习惯情况会自然好转。后者最常见的是肌性斜颈,与胎儿期宫内姿势及出生时产伤等因素有关,婴儿表现为固定地朝一侧歪头,不能纠正,反向活动受限,细心的家长会发现同侧颈部的肌肉可触及一个拇指盖儿大小的无痛性坚硬包块儿,这种情况需要来医院就诊,确诊后要在医生的指导下进行牵拉物理治疗,治疗早及方法得当则效果好,多数可以消退,如果1-3岁后仍不好转且有明显的肌肉紧张,有必要行手术治疗。
斜视可以导致斜颈,往往在患儿注视某物时明显,骨科检查发现颈部即无包块也无肌肉紧张,头颈活动也不受限,这种情况要请眼科医生进一步鉴定。比较少见的情况还有颈椎先天性融合及半椎体畸形,表现为头颈活动可以不明显受限或完全受限程度不同,外观有时可以发现孩子脖子短,这种情况需要拍X线片加以明确。此外,新生儿臂丛神经麻痹及脊髓肿瘤也可以引起斜颈。