泌尿外科新技术新项目申报 超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术 ? ? ? ? 新技术新项目名称:超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术 负责人:李光远 参加人员:古宏兵、程宗三、叶楠、侯冰冰、张震、周磊 申请类别:省内领先、院内空白 ? 前列腺癌在欧美地区高发,为男性恶性肿瘤第2位,约占 男性恶性肿瘤总数的17%。我国前列腺癌发病率低于欧美 国家,但近年来也呈上升趋势。目前临床主要采用直肠指 检、血清前列腺特异性抗原、经直肠超声检等进行临床筛 查。但是由于这三者均为非特异性的检查,无法准确有效 的确诊疾病,因此导致许多癌症患者漏诊而失去早期治疗 的机会。 ? 现阶段随着医疗技术的发展和水平的提高,超声引导下经 直肠前列腺穿刺活检技术的应用,对疑似的患者进行穿刺 病理诊断已经成为前列腺癌的主要诊断方法。 ? 目前我院行经直肠穿刺活检多采用手指引导下操作,阳性 率低,假阴性率高,且并发症多。目前省内多数三甲医院 均购置彩超和直肠探头,超声引导下经直肠穿刺活检术, 不仅可以帮助判定前列腺癌病灶的大小和累及的范围,直 视下穿刺可提高确诊率,且还可以经直肠超声观察直肠、 膀胱有无癌肿浸润,使PCa的分期更可靠,指导PCa治疗 方案的制定和选择。 技术要点 1. 术前准备:术前行排空粪便并行肥皂水清洁灌肠,且行气囊尿管保 留导尿管,口服阿司匹林等抗凝药物者嘱咐其停药1周以上。于术前 3天给予患者预防性的口服头孢菌素类药物或者喹诺酮类药物。 2. 步骤:(1)患者取左侧卧位,臀部朝向术者并尽量靠近床边,常规消毒 铺巾,2%利多卡因肛周浸润麻醉(2)专用直肠探头,频率通常 5.0~ 7.5MHz, 配以专用穿刺架,18G长20cm的活检针和活检枪;检查时在 探头的晶体面涂以耦合剂,套上乳胶避孕套以避免探头被污染。随后 将此探头缓缓插入直肠扫查,深度约6~10cm,尽可能托稳,使声束指 向前列腺方向。(3)根据探头的功能进行纵断、横断、斜断面扫查,显 示前列腺的清晰图像,确定病灶部位、大小、内部回声及血流、血供 情况。(4)穿刺后撤出探头迅速将0.25%的碘伏纱条置于肛门内压迫, 保留30min后撤出;取出组织标本放在瓶内,每例患者均行常规的 尖部左右侧、左右周缘区外侧、内侧以及左侧和右侧的移行区12点 进行穿刺,若发现可可疑结节可以增加穿刺点,穿刺12+x针。 先进性分析 ? 1. 提高诊断率; ? 2.病人手术安全性高,可将并发症降至最低,易为病人接 受; ? 3.能直视下发现病灶并控制穿刺深度、角度。 社会效益及经济效益 ? 前列腺疾病仍是主要泌尿外科住院患者,对可疑前列腺疾 病行经直肠前列腺穿刺活检术,可提高确诊率,早期发现 前列腺恶性病变,并减少手术相关并发症; ? 预计每年可新增患者40例 ,具有很好的经济效益。