患者,女,32岁,己婚,0-0-0-0,因“子宫肌瘤剔除术后再发4年”入院。
一、病历简介
患者,女,32岁,己婚,0-0-0-0,因“子宫肌瘤剔除术后再发4年”入院。
现病史:患者平素月经规则,周期27-30天,经期7-10天,量稍多,伴小血凝块,色红,无痛经,白带无明显异常。末次月经2019年10月25日,量及性质同前。4年前患者因“子宫肌瘤”在本院行“经腹子宫肌瘤剔除术+宫颈肌瘤剔除术+肠粘连分离术”。术后病理示:(子宫)多发性平滑肌瘤;(宫颈)平滑肌瘤。术后恢复可,月经量增多症状消失。术后半年复查B超示“宫区见多个低回声,较大位于子宫后壁2.6*3.2*2.4cm,见包膜血流”,诊断考虑“子宫肌瘤”,予诺雷德3.6mg皮下注射每28天1次,共治疗6次。后患者每年定期复查B超示仍提示子宫肌瘤逐渐增大(未见报告),近1年患者自诉右下腹可及一包块,质偏硬,无月经改变,无腹痛腹胀等不适。因备孕1年未孕,于2019年9月在深圳医院予拮抗剂方案促排,取卵后冻存胚胎8个,当地医院诊断“原发不孕,子宫肌瘤”,建议限期手术后再行胚胎移植。1月前患者来我院复查B超示“宫区见多个低回声,较大位于子宫后壁8.0*4.8*6.7cm,见包膜血流”,无阴道流血,无发热畏寒,无腹痛腹胀等,因患者有生育要求,要求手术治疗,门诊拟“子宫肌瘤,原发不孕”收住入院。
既往史:28年前在当地医院行经腹肠粘连手术,术后恢复可(具体不详)。4年前因“子宫多发肌瘤,宫颈平滑肌瘤,肠粘连,月经量多”在本院行“经腹子宫肌瘤剔除术,经腹宫颈肌瘤剔除术,肠粘连分离术”。术后病理示:(子宫)多发性平滑肌瘤,(宫颈)平滑肌瘤。术中出血800ml,术后血红蛋白最低降至48g/L,术后予输红细胞悬液2U。2月前在深圳医院行“超声引导下经阴道卵巢穿刺取卵术”,术后恢复可。患者自诉有青霉素过敏,表现为皮疹。
月经史:患者平素月经规则,量稍多,伴小血凝块,色红,无痛经,白带无明显异常。初潮年龄14岁,周期27-30天,经期7-10天,末次月经:2019.10.25。
婚育史:28岁结婚,0-0-0-0,备孕前工具避孕,未避孕未孕1年。
体格检查:体温:36.9℃,脉搏:94次/分,呼吸:18次/分,血压:102/65mmHg,贫血貌,心肺听诊无殊,腹软,无压痛反跳痛,双下肢无水肿。<