伤 寒 typhoid fever 潘修成 徐州医学院附属医院感染科 概述 伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。 伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。 病理特点:全身单核-吞噬细胞系统增生 病理特点:全身单核 吞噬细胞系统增生 性反应 临床特征: 持续发热、 相对缓脉、 临床特征 : 持续发热 、 相对缓脉 、 全身 中毒症状与消化道症状、 玫瑰疹、 中毒症状与消化道症状 、 玫瑰疹 、 肝脾 肿大与白细胞减少等。 肿大与白细胞减少等。 病原学 病原体: 病原体:伤寒杆菌 沙门菌属中的D群 短杆状,为无芽胞, 沙门菌属中的 群,短杆状,为无芽胞,无 荚膜, 荚膜,G-杆菌 有鞭毛,能运动。 有鞭毛,能运动。长1~3.5/?m,宽 ~ . / , 0.5~0.8/?m . ~ . / 培养:在含有胆汁的培养基中生长佳。 培养:在含有胆汁的培养基中生长佳。 菌体裂解释放出内毒素, 菌体裂解释放出内毒素,在发病过程起重要 作用。 作用。 伤寒杆菌 伤 寒 杆 菌 电 镜 照 片 抗原性 三种抗原: 三种抗原: 菌体“ 抗原 菌体“O”抗原 鞭毛“ 抗原 鞭毛“H”抗原 表面“Vi”抗原 抗原。 表面“Vi”抗原。 以凝集反应检测血清标本中的“ 与 以凝集反应检测血清标本中的“O”与“H”抗 抗 即肥达反应,有助于本病的临床诊断。 体,即肥达反应,有助于本病的临床诊断。 Vi抗体的效价低,有助于发现伤寒慢性带菌者。 抗体的效价低, 抗体的效价低 有助于发现伤寒慢性带菌者。 抵抗力 自然环境中生活力强 耐低温 对热与干燥的抵抗力较弱 对一般化学消毒剂敏感 流行病学 流行特征: 流行特征: 地区性:世界各地均有伤寒病发生, 地区性:世界各地均有伤寒病发生,以热 带、亚热带地区多见。 亚热带地区多见。 季节性:四季均可发病, 季节性:四季均可发病,夏秋季最多 年龄: 年龄:儿童和青壮年居多 传染源 病人与带菌者 病人:病程中均有传染性,2-4周传染性 最强。 带菌者: 暂时性带菌者:持续排菌3个月以内 慢性带菌者:持续排菌3个月以上 慢性带菌者:伤寒传播和流行的主要传 染源 传播途径 粪口途径 水和食物污染是暴发流行的主要原因 散发病例一般以日常生活接触传播为多。 散发病例一般以日常生活接触传播为多。 人群易感性 ? 普遍易感 , 病后免疫力持久, 少有第二次 普遍易感,病后免疫力持久, 发病者(仅约 仅约2% 。 发病者 仅约 %)。 ? 免疫力与血清中“O”、“H”、“ Vi”抗体 免疫力与血清中 “ 、 、 抗体 效价无关。 效价无关。 ? 伤寒、副伤寒之间无交叉免疫 伤寒、 发病机制 伤寒沙门菌 小肠繁殖入侵肠粘膜 回肠淋巴组织及肠系膜淋巴结 已致敏 加重肠道病变(病程3-4周) 胸导管进入血流,引起第一次菌血症- 引起肠穿孔、 胸导管进入血流,引起第一次菌血症-潜伏期 引起肠穿孔、肠出血 入肝脾、胆囊、 入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖 入血流引起第二次菌血症,释放内毒素- 入血流引起第二次菌血症,释放内毒素-初期、极期 第2~3周经胆囊进入肠道-大量细菌从粪便排出 周经胆囊进入肠道 大量细菌从粪便排出 致病因素 ? 伤寒杆菌内毒素是重要的致病因素 ? 持续发热的发生机制主要是内源性致热 原所致 病理特征 全身单核—吞噬细胞系统的增生性反应 全身单核 吞噬细胞系统的增生性反应 回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡 的病变最具特征性。 的病变最具特征性。 肠道病变 第1周:淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起。