前列腺癌是发生于男性常见的前列腺恶性肿瘤,在欧美等国家的发病率及死亡率较高,。近年来我国前列腺癌发病率明显增加,特别是在经济发达地区,接受前列腺癌根治手术的患者也越来越多,有些患者看到术后的病理报告写着“切缘阳性”,认为医生手术彻底做失败了,该切的没切干净,非常紧张和担忧,事实真的是这样吗?接下来我们应该怎么办?
所谓切缘阳性,是指手术切除的标本进行病理学墨染固定后在切除标本的墨染边缘发现肿瘤细胞。实际上有两种情况,一种是肿瘤浸犯至前列腺的包膜外,手术已无法彻底清除肿瘤,即真阳性;另一种肿瘤仍局限在包膜内,由于各种原因前列腺包膜被切开,墨染切缘上留有前列腺内癌组织,而实质上肿瘤被完整切除,即假阳性。切缘阳性的发生与前列腺解剖特点关系密切,因为前列腺位于盆腔深部,与很多重要结构及组织紧密相邻,其上部为膀胱颈部,下方为尿道外括约肌及盆壁,后方为直肠,外侧为控制勃起功能的血管神经束。这些重要组织结构均与前列腺在解剖上紧密相连,当前列腺发生病变时,这种解剖结构就更加不清楚,因此,完整切除前列腺本就非易事。切缘阳性的发生率报道为4%-40%。最典型的切缘阳性部位是前列腺尖部或前列腺后外侧面靠近神经血管束的部位。术者为避免尿失禁,在分离时过于靠近前列腺尖部,或为避免勃起功能障碍而贴近前列腺后外侧面,均可能增加切缘阳性的风险。肿瘤临床及病理分期越差,肿瘤分级越高,切缘阳性率就越高,有一项5824例的报道中T3b期的切缘阳性率更是达到了56.2%。尽管切缘阳性与术后生化复发(连续2次血PSA>0.2ng/ml)密切相关,但是否它一定预示临床进展及更高的前列腺癌特异死亡率仍受到质疑。