P组:组内还有H副主任医师、X副主任医师。老师们人都很好,新收患者医嘱都是上级开,规培医师只需要签知情、做骨穿,写写病记什么的。活检、腰穿、鞘注一般由老师带着做。输血相关流程:每天很多输血:1.临嘱开约血(自由医嘱:约某型某种血制品几单位);2.约血系统填写、打印申请单;3.上级盖章;4.交护士;5.护士取血回来会通知管床医生或值班医生;6.开输血医嘱:自由医嘱“输某型某种血制品几单位”+盐水250ml冲管+“测BP、P&血氧饱和度 q1h 共6h”;7.值班医生开完输血医嘱,记得病历系统新建:输血过程记录(时间调到开输血医嘱后4h,原则上是输血完毕之后再记录)+输血后疗效评价(时间调到第二天),不需要填写,会有管床医生自己处理;8.第二天要扫描“临床用血单”到病历系统。血液科需要扫描的文件很多:输血单、外送的报告(每天一大堆)等,扫完打勾,然后给病人或者收起来。病历书写注意点:①骨穿记录:模板有错误,最后要删掉那句“去枕平卧6小时”;②体格检查:贫血患者(皮肤黏膜色泽苍白+口唇苍白,前后要统一),血液科强调皮肤黏膜、胸骨压痛、浅表淋巴结、肝脾情况,其余内容该省则省。③操作记录,必须有术者的签名记录;④骨髓图片结果的书写:骨髓片中的原始细胞比例,血片的原始细胞比例,诊断提示。⑤外送的流式细胞学:结论以及细胞表型统统写下来,手敲(平时病记写清楚,写出院记录时轻松些);⑥入院记录输血史那里,单纯删掉,保存的时候还会重新出现“否认输血史”,模板问题,记得签完名看一下,避免前面写了输血史,后面是模板的否认输血史。⑦化疗的病人需要建:“化疗一览表”“化疗观察表”。⑧自费药品:一定记得在医保同意书那里加进去,写完出院小结再查对一遍自费的医嘱。