Frankel脊髓损伤分级 段光明,等.颅颈交界区骨性畸形术后的严重呼吸道并发症(附15 例分析) 低氧血症,血氧饱和度明显低至90%.常规给氧不 能缓解症状,需行气管插管或气管切开,多数需呼吸 机支持.SRTC 发生的可能原因为:(~)CVJBA 病人多 有运动障碍,呼吸功能储备可能下降.少数病人术前 就有呼吸困难.术前部分病人后组脑神经损害,表 现为吞咽困难,饮水呛咳,自行清除呼吸道分泌物能 力下降.由于手术邻近延髓,上颈髓交界处,特别是 齿状突切除后,颅颈交界区的稳定性进一步被破坏, 呼吸中枢容易受到压迫同.口咽部术后局部肿胀,影 响呼吸道通畅. 本研究对SRTC 发生的可能危险因素进行分 析,发现SRTC 组术前KPS(58.0-t-10.1)低于对照组 (67.0l1.1)(P=0.003),提示病情严重者发生SRTC 的可能性较大.SRTC 与病人性别,年龄,病程长短,是 否合并Chiari 畸形和(或)脊髓空洞,手术方式,是否 同时气管切开均无相关性. 对于急骤型SRTC 的抢救目前仍是现场人工心 肺复苏,力争在最短时间内行气管插管呼吸机辅助治 疗.即使如此,本研究4 例急骤型SRTC,仅1 例抢救 成功,因而如何识别其危险因素,更早发现呼吸骤停 的迹象.在呼吸停止前进行治疗是临床工作的重点. 对于进展型SRTC,在常规处理不能有效缓解症状的 情况下,应尽早行气管切开或气管插管,以保持呼吸 道通畅,及时使用呼吸机支持.本研究1 例进展型 SRTC 病人死亡,可能与气管切开过晚有关.但气管切 开有其风险,有人推荐:在经口齿状突切除术后尽可 能延长气管插管时间3~5d,可能会使部分病人从中获 益罔.我们认为,在气管切开或插管使用呼吸机后,如 果病情不能有效缓解或一度缓解后加重,必须考虑下 列问题:有无气管切开的并发症.本组1 例发生气 胸和纵隔气肿,考虑与气管切开有关,经调整气管套 管和胸腔闭式引流后缓解.气管套管或插管的位置 是否适当,特别是小儿病人.本组2 例因气管套管的 位置过低引起病情加重,向外拔除少许即缓解病情. 是否存在肺不张.本组胸片证实肺不张5 例,纤维 541?支气管镜吸痰和抗生素溶液冲洗是治疗的有效办法. 颅颈交界区是否稳定.如果齿状突切除术后出现四 肢瘫,偏瘫等,颅颈交界区肯定存在不稳定.我们的办 法是首先保持病人头部后仰的体位,轴线翻身,该位 置可使齿状突残端远离后方的延颈髓交界区.如不能 缓解应尽早给予过伸位颅骨牵引或Halo—Vest 外固定 架,同时使用脱水药,激素,经此处理后病人的神经症 状多能改善,呼吸趋于平稳. 在SRTC 的救治中,由于气道开放和呼吸机的使 用,容易发生肺部感染,应定期根据呼吸道分泌物细 菌培养和抗生素敏感试验调整抗菌药物.病程较久者 可能发生消化道出血,电解质紊乱,酸碱失衡,心衰等 并发症,加重病情并导致死亡.如能妥善处理上述情 况,对提高SRTC 救治成功率,改善CVJBA 病人的预 后将大有帮助. 参考文献 [1】余新光,林欣.颅颈交界区不稳定的外科治疗[J].中国现代 神经疾病杂志,2004,4(5):267270. [2】王健,倪斌.经口手术人路治疗颅颈交界区病变[J].中国脊 柱脊髓杂志,2005,15(1):52.54. [3】张钰.颅颈交界区疾病的综合诊治[J].国外医学神经病学 神经外科学分册,2005,32(3):200203. [4]刘晓东.颅颈交界区病变的手术人路[J].中国临床神经外 科杂志,2006,ll(3):186—188. [5】KUMARNAYAKSR.Managementofpediatriccon— genita1atlantoaxialdislocation:areportof23casesfrom northernIndia[J].PediatrNeurosurg,2002,36(4):197—208. [6】NANNAPA 删R´BEHARIs´TODDNv.Surgical out-comeinrheumatoidranawatclassIKbmyelopathy[J]. Neurosurgery,2005,56(4):706—715. 变的应用解剖研究[J].中国微侵袭神经外科杂志,2004,9(11):499—501. 『81VENDERJMCDo]ELLDE.Managementoflesions involvingthecraniocervicaljunction[J].NeurosurgeryQuay- terly,2001,ll(2):151-171. Frankel 脊髓损伤分级 级.损伤平面以下感觉及运动功能完全丧失;B级,损伤平面以下无运动功能,仅 存某些感觉功能;C 损伤平面以下仅存一些无用的运动功能;D级,损伤平面以下存在有用的运动功能, 但不完全;E 级,感觉,运动 及括约肌功能正常.该分级比较简单,只需作一般的感觉和运动功能检查即可完成. 其缺点是不够严谨,C 级包含的损伤范围较大,对变化的观察缺乏敏感性,对感觉和括约肌功能状况的表达也不详细.