肝脏是人体内最大的消化腺,也是体内新陈代谢的中心场所。肝脏的主要功能是进行糖的分解、贮存糖原;参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢;解毒;分泌胆汁:吞噬、防御机能;制造凝血因子:调节水电解质平衡;产生热量等;在胚胎时期肝脏还有造血功能。另外,肝脏具有调节血液循环量的功能:正常时肝内静脉窦可以贮存一定量的血液,在机体失血时,从肝内静脉窦排出较多的血液,以补偿周围循环血量的不足。1、反应肝细胞损伤的指标
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
醛缩酶(ALD)
腺苷脱氨酶(ADA)
山梨醇脱氢酶(SDH)
门冬氨酸氨基转移酶(AST)
乳酸脱氢酶(LD、LDH)
谷氨酸脱氢酶(GLDH)
谷胱甘肽原杂原转移酶(GST)
精氨酰琥珀酸裂解酶(ASAL)
血清异柠檬酸脱氢酶(LCD)
ALT(0-40U/L)AST(5-34U/L)
迄今依然被认为是肝细胞损害的“金标准”。
其中ALT存储于肝、肾、心肌、胰、脾、肺、红细胞、血清和骨骼肌中,以肝脏存储量最高,一般存在于肝细胞浆中,肝内含量约为血中的一百倍,如果释放的酶完全保持活力,哪怕只有1%的肝细胞坏死,也可以使血清酶活力增加一倍。肝细胞内浓度比血清高1000~5000倍,在肝细胞膜通透性增加时,即使无坏死,肝细胞内转氨酶亦可由如此明显的浓度梯度差而泄漏入血中。
AST也广泛存在于上述诸器官中.但以心肌含量最高,故血清中AST活性升高应排除心肌病变后才考虑肝脏病变。AST在肝细胞浆内只占20%,其余80%存在于线粒体内,在肝细胞浆内AST/ALT之比为0.6:1,而在整个肝细胞内两者之比为3:1,因此ALT是反映肝病变最敏感的指标之一,而血中AST显著增高时,在排除心肌病变后,应考虑肝线粒体大量破坏、肝细胞坏死。
判读注意:
(1)各种肝病均可引起血清转氨酶升高,但超过正常值10倍的血清转氨酶主要见于急性病毒性或药物性肝炎、休克时肝缺氧和急性右心衰竭时肝淤血
(2)如果转氨酶高于正常值10倍伴球蛋白升高1倍,且持续8周以上,则几乎可以肯定为慢性活动性肝病。
(3)胆系疾病时,转氨酶也升高,但一般不超过正常值的8倍。少数胆总管结石患者转氨酶可高达正常值10倍以上,但24-48 h后即大幅度下降或降至正常范围。
(4)酒精性肝