选择性 5-HT 再摄取抑制剂
选择性 5-HT 再摄取抑制剂(SSRI)包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。SSRI 耐受性较好,约半数患者无不良反应主诉 [2],因为不良反应停药者也较少,但也有少部分患者即使小剂量的 SSRI 也不能耐受。
较常见的不良反应为中枢神经系统与消化道 5-HT 能兴奋的症状,而抗胆碱能和心血管不良反应严重程度比三环类抗抑郁药轻。
不良反应通常出现在治疗头 1~2 周,一般程度轻,能耐受继续治疗,在3~4 周内减轻或消失。恶心、稀便、头痛、焦虑、失眠、多汗是 SSRI 最常见的早期不良反应 [3]。往往与剂量有关,处理原则为小剂量开始、缓慢增量、饭后服药可减轻。
常见不良反应如下:
1. 神经系统:可见头痛、头晕、焦虑、紧张、失眠、乏力、困倦、痉挛发作、兴奋,也可出现自主神经症状、口干、多汗和震颤。头痛往往为一过性,几周后即可消失,可用止痛药,必要时换药,实际上 SSRI 能有效减轻偏头痛的频率和程度。氟西汀、舍曲林、帕罗西汀减少 REM 睡眠,氟西汀还干扰睡眠连续性,治疗头 2〜3 周可引起焦虑和失眠,3〜4 周后往往缓解,可用地西泮类药物处理。
2. 胃肠道:胃肠道紊乱是 SSRI 最常见副作用。如胃痛、恶心、呕吐、厌食,消化不良、腹泻、便秘;舍曲林引起稀便比较多,氟伏沙明引起恶心较多。与剂量有一定关系,可餐后服药或减量。氟西汀可能引起体重减轻,多为一过性,帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明可能引起体重增加 [4],但多数患者既无增加也无减轻。
3. 性功能障碍:抗抑郁药尤其是作用于 5-TH 的药,除萘法唑酮 [5]、米氮平 [5,6]、安非他酮 [7] 外均可引起性功能障碍,如性功能减退、快感缺失、勃起障碍、射精延迟、女性性高潮抑制。
性欲减退本是抑郁症状之一,但用抗抑郁药后更为多见。性功能障碍是 SSRI 共有的主要副作用,但发生频率、轻重程度 SSRI 中以帕罗西汀最多 [8],其次为氟伏沙明、舍曲林、氟西汀和西酞普兰。因药物引起性功能障碍时可减量或换药,换另外一种 SSRI 可能难以减轻,可换一般较少或不引起性功能障碍的安非他酮、米氮平或萘法唑酮 [9]。
4. 过敏反应:如皮疹,少数可泛化,累及呼吸系统,引起罕见的呼吸困难和发热,应及时停药。
5.5-H