出血护理:　注意在患者治疗期间患者身体的每个部位是　否有出血。在出血的不同部位使用不同的出血方法以避免大　量出血。药物不良反应护理:　在治疗前,　患者应充分了解药物　的作用和副作用,　使其能够提前了解并减轻患者的焦虑。　肝肾　护理:　患者接受治疗后,　注意检查肝肾功能,　注意饮食调节和　药物治疗。治疗药物具有刺激性,　容易引起一系列并发症,　例如,　动脉硬化导致治疗药物外渗和局部组织坏死等。因此,　在　进行治疗时,护理人员应严格监督治疗,减少药物外渗的发　生。病房应干净整洁,　空气流通,　并定期消毒。　总之,　地西他滨联合　CAG　方案对急性髓系白血病患者具　有相对稳定的作用。如果能够辅以有效的护理干预,　可以显著　提高治疗效果,　减少不良反应的发生,　具有临床应用价值。　参考文献　[1]傅倩倩.护理干预对小儿急性淋巴细胞白血病初次化疗的影响　[J].当代护士(中旬刊),2019,26(2):78-80.　[2]李慧君.维持治疗期急性淋巴细胞白血病患儿主要照顾者负担　的影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2019,25(2):192-195.　[3]王黎华.护理措施分类在急性淋巴细胞性白血病护理中的应用　分析[J].长春中医药大学学报,2019,35(1):159-161.　[4]杨苗苗.1　例腰椎骨折急性淋巴细胞白血病病人的护理[J].全科　护理,2018,16(12):129-130.　[5]孙东丽.护理干预对小儿急性淋巴细胞白血病化疗后口腔溃疡　的影响[J].中国实用医药,2018,13(34):130-131.　[6]丁琴,田欣欣,周其锋.急性白血病患者的护理要点[J].医师在线,　2018(2):43.　临床医学研究　Clinical　Medicine　Research　29　August　2019　实用医学研究　PracticalMedicalResearch　2019　年8月临床医学研究　Clinical　Medicine　Research　1　引言　自21　世纪,　中国医疗行业在医药流通、　教育、　培训、　营销　推广及医患沟通等诸多领域的互联网模式逐渐被人们认同和　接受[1]　。随着互联网和和移动互联的技术飞速发展,　医院面临　着信息化变革大潮,利用互联网可以对医院经营者和服务模　式进行突破性创新[2]　。　2　资料与方法　2.1　一般资料　选取我科　2018　年6月—2018　年12　月收治经临床诊断慢　性鼻窦炎患者　560　例作为本次研究对象。　560　例均行功能性鼻　内镜鼻窦手术。其中,　男性　420　例,　女性　140　例。18耀50　岁498　例,　50　岁以上　62　例。　初中及以上文化程度　508　例,　其他文化程　度52　例。其中,　玉型　465　例,　域型　63　例,　芋型　32　例。　2.2　方法　选取我科　2018　年6月—2018　年12　月收治　560　例慢性鼻　窦炎患者,　2018　年6月—2018　年9月分为对照组(常规电话　随访)　,　2018　年10　月—2018　年12　月分为观察组(电话随访+　网络延续护理干预)　,　平均每组　280　例患者。　2.3　评价标准　对2组院外患者进行延续护理,护理干预后的临床症状　和术腔情况进行观察、　评分、　分析。症状量化评价按中华医学　会耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组制定的中国慢性　鼻窦炎诊断和治疗指南　(2018)　中所推荐采用的视觉模拟量表　(VAS)　评分法,　客观评价推荐采用鼻内镜检查　Lund-Kennedy　评分法对鼻腔冲洗后各时间点的主观症状或感受情况进行评　价[3]　。观察内容包括:　鼻塞情况、　头痛情况、　嗅觉等有无改善以　及内镜检查窦口开放情况、　窦腔黏膜有无水肿、　肥厚或肉芽组　网络延续护理在慢性鼻窦炎患者院外管理中应用效果评价　Evaluation　of　the　Effect　of　Network　Continuation　Nursing　in　Out-of-Hospital　Management　of　Chronic　Sinusitis　Patients　李玉梅　胡世艳　郑莉　翟小燕　Yumei　Li　Shiyan　Hu　Li　Zheng　Xiaoyan　Zhai　揖摘　要铱为了探讨网络延续护理在慢性鼻窦炎(CRS)患者院外管理中的应用效果,　选取本　科2018　年6月—2018　年12　月收治慢性鼻窦炎进行功能性鼻内镜鼻窦　(FESS)　手术患者,　按时间节点分组观察分析。2　组患者均进行出院随访,　对照组常规电话随访,　观察组电话随　访+网络延续护理干预。　结果显示,　网络延续护理干预可明显提高慢性鼻窦炎患者疗效。　由　此得出,　应用网络延续护理能有效提高患者自我管理依从性,　显著提高治疗效果。　揖Abstract铱Inordertoexploretheapplicationeffectofnetworkcontinuingnursingin　out-of-hospi-　talmanagementofpatientswithchronicsinusitis　(CRS),patientswith　chronicsinusitiswere　selected　forfunctionalendoscopicsinussurgery(FESS)fromJune2018toDecember2018inourundergradu-　ate　department.　The　patients　are　divided　into　groups　according　to　time　node.　The　patients　in　both　groups　are　followed　up　after　discharge.　The　patients　in　the　control　group　are　followed　up　by　routine　telephonecalls.Thepatientsintheobservationgroupare　followedupbytelephonecallsplusnetwork　continuation　nursing　intervention.　The　results　show　that　network　continuous　nursing　intervention　could　significantly　improve　the　curative　effect　of　chronic　sinusitis　patients.　It　can　be　concluded　that　the　application　of　network　continuation　nursing　can　effectively　improve　patients'　self-management　compliance,andsignificantlyimprovethetreatmenteffect.　揖关键词铱网络延续护理;　慢性鼻窦炎;　院外管理　揖Keywords铱continuousnetworknursing;chronicsinusitis;out-hospitalmanagement　揖DOI铱10.36012/pmr.v1i1.150　湖北医药学院附属襄阳医院　中国　·　湖北　襄阳　441000　XiangyangHospitalAffiliatedtoHubeiMedical　College,　Xiangyang,Hubei,441000,China　30　2019　年8月August　2019　PracticalMedicalResearch　实用医学研究　临床医学研究　Clinical　Medicine　Research　织形成、　鼻腔有无脓性分泌物等。　2.4　统计学分析　所有资料均采用　SPSS20.0　软件进行统计学分析,　P<0.05　差异有统计学意义。　3　结果　经对院外延续护理两组患者进行观察分析,　2　组在性别、　年龄、　文化程度、　病程和分型、　临床症状评分等比较差异不明　显(P>0.05)　。院外护理干预后　2　组患者的临床症状和术腔情　况均有改善,根据视觉模拟量表(VAS)评分和鼻内镜检查　Lund-Kennedy　评分比较,　观察组较对照组患者依从性明显提　高,　治疗效果改善明显,　比较差异有统计学意义　(P<0.05)　。结　果详见表　1、　表2。　4　网络延续护理措施　我科自　2018　年10　月始开始实行电话随访+网络延伸护　理。对照组由指定护士出院一周后电话随访,　随访内容包括:　临床症状评估、　鼻腔冲洗指导、　服药、　鼻腔用药及复诊指导。观　察组由专科护士建立微信公众平台随访,所有诊断为慢性鼻　窦炎患者出院时扫码加入,　出院第　2　日定时定人群对　FESS　术　后出院患者发放注意事项,并根据患者反馈信息给予个性化　指导,　出院第　6　日设置复诊提醒。　科室微信公众平台全员参与,每日指定专科护士重点解　答,　线下　(电话随访)　、　线上　(网络平台)　同时进行院外患者延伸　护理,　重点患者重点关注。经过有计划的个性化的护理干预,　患者院外自我管理依从性明显提高,　能主动进行鼻腔冲洗、　鼻　腔局部用药和全身用药的准确率显著提高。　网络延续护理人员要求专科护士和医生全员参与,工作　时间由指定专科护士了解患者院外疾病恢复情况,收集患者　资料,　医生根据患者临床症状和复诊鼻内镜检查情况,　制定康　复方案,　护士根据个性化方案指导患者正确的生活方式、　用药　指导等,　及时解答患者疑问,　并提醒复诊时间。其他时间全员　参与,　不定时传送专科科普知识、　专科新业务、　医学前沿知识　及康复信息等,　便于患者多角度了解医疗信息。这样可有效提　高患者的幸福感和满意度。　专科护士在提供护理指导的同时,向患者发放自行设计　的疾病知识知晓度调查表和满意度调查表,根据患者的问题　及时更新专科科普内容及健康教育内容,使医疗护理信息更　全面、　更实用,　避免了道听途说的不全面知识的误解,　有效地　避免了医疗纠纷,　提高了患者满意度。　5　讨论　5.1　WHO　强调延续护理　是确保卫生保健服务质量的一个重要方面[4]　。病人出院并　不意味着医疗服务的结束。　通过研究,　30豫的病人出院后　3　个月　内的日常生活活动能力急剧下降。延续护理有效地强调了医　疗卫生服务的协调、　连续和一致性。延续护理的出现成为医疗　领域解决如何提高病人的生活质量、减少医疗资源浪费这一　问题的一项重大事件之一。　5.2　延续性护理　是优质护理的一部分及住院护理的延伸,使院外患者在　疾病的恢复过程中得到持续的护理健康指导。网络延续护理　在传统的出院指导、　爱心卡、　电话随访、　病友联谊会等方式的　基础上,　又增加了网络平台的快捷、　直观、　有效的沟通,　最大限　度地提高了患者的治疗依从性和自我管理能力。　5.3　网络延续护理　是基于互联网医疗基础上医院微信服务平台的设计管理　下完成的,　网络延续护理可以满足别人出院后的康复需求,　制　定个性化专业化的健康教育,　同时通过浏览专业知识,　提高了　患者对疾病的知晓度,　产生了良好的社会效益和经济效益。　参考文献　[1]刘昆.从财务角度探讨支付宝移动支付业务对医院的挑战与对　策[J].中国卫生经济,2015,34(10):77-78.　[2]王建磊,韩璐,杨晓宇,等.基于互联网医疗的移动诊疗方案分析　与设计[J].中国数字医学,2015(10):129-132.　[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组.中国慢性鼻窦　炎诊断和治疗指南　(2018)　[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,2(54):　81-100.　[4]王丹,李善玲,徐玉林.国内外延续护理研究现状[J].护理研究,　2016,30(544):2436-2438.　表12组患者入组资料比较(n=280)　(例)　表22组患者院外管理对　FESS　术后治疗效果影响　(分)　组别　性别　年龄　文化程度　分型　男女8耀50　50　以上　初中　以上　其他　玉型　域型　芋型　对照组　185　95　234　46　256　24　232　33　15　观察组　176　104　220　60　239　41　220　40　20　P>0.05　无差异　组别　视觉模拟量表　VAS　鼻内镜检查　Lund-Kennedy　三月　六月　三月　六月　对照组　3依0.5　2依0.3　4依0.3　3依0.5　观察组　2依0.3　1依0.2　2依0.8　1依0.4　P>0.05　比较有显著差异,　有统计学意义　31　August　2019　实用医学研究　PracticalMedicalResearch　2019　年8月临床医学研究　Clinical　Medicine　Research　1　引言　现在中国医学逐渐发展完善,孕妇生产前的血糖问题逐　渐步入人们的视野当中,孕妇和围产儿的死亡率与正常孕妇　基本相同[1-3]　,　但是围产期疾病的发病率仍然很高。目前,　妊娠　期糖尿病对母婴的影响主要是由于漏诊所致,同时还缺乏了　令人满意的治疗,　导致了围产儿的高死亡率和发病率,　这也可　能会导致产后并发症。　2　妊娠期糖尿病的病理生理　妊娠代谢特征:妊娠期糖代谢的变化是妊娠生理时候的　重要变化。空腹血糖变化:　正常妊娠期的空腹血糖低于非妊娠　期,妊娠早期血糖降低约　10豫。妊娠期降低空腹血糖的原因　是:　孕妇除了自身需要外还需要提供胎儿生长所需的能量,　而　胎儿没有肝酶系统活动促进葡萄糖再生,所以不可能使用脂　肪和蛋白质作为能量,　能量必须来自母体血糖;　妊娠期肾血流　量和肾小球滤过率增加,　但肾小管吸收率不能相应增加,　导致　部分孕妇葡萄糖排泄增加。因此,　影响血糖水平会导致血糖下　降。　孕妇在禁食期间清除胰高血糖素的能力明显高于非孕妇,　因此,　孕妇空腹血糖降低最明显,　这也是母体低血糖和酮症的主　要病理生理基础。　孕妇空腹血糖的正常范围为　3.1耀5.6mmol/L。　怀　孕期间的葡萄糖应激反应:摄入碳水化合物抑制内源性葡萄　糖的产生并提高葡萄糖利用率。当非孕妇食入糖时,　她们的血　糖在约　30min　内达到峰值,　正常在　1耀2h　后恢复。进食碳水化　合物后,　女性的血糖峰值高于非妊娠期并延迟到达峰值,　它们　妊娠期糖尿病的诊断与处理　Diagnosis　and　Management　of　Gestational　Diabetes　Mellitus　姚宁宇　Ningyu　Yao　河北省秦皇岛市抚宁区中医医院　中国　·　河北　秦皇岛　066300　FuningDistrictTraditionalChineseMedicine　HospitalofQinhuangdaoCity,HebeiProvince,　Qinhuangdao,Hebei,066300,China　揖摘　要铱论文主要简要介绍了妊娠期糖尿病　(GDM)　及其目前的发病率,　重点是妊娠期糖　尿病的诊断和治疗,　以及详细的筛查试验和　OGTT　试验,　简要地介绍了　GDM　的诊断标准　和分类。　根据　GDM　的发生率和分期,　提出了　GDM　教育、　饮食的控制、　胰岛素　(INS)　治疗、　适　度运动、　妊娠监测以及分娩时的处理方案。　揖Abstract铱Thispaperbrieflyintroducesgestationaldiabetesmellitus　(GDM)and　its　current　inci-　dence,　focusing　on　the　diagnosis　and　treatment　of　gestational　diabetes　mellitus,　as　well　as　detailed　screening　test　and　OGTT　test,　and　briefly　introduces　the　diagnostic　criteria　and　classification　of　GDM.According　to　the　incidence　and　stages　ofGDM,　people　put　forward　some　processing　schemes　about　GDMeducation,dietarycontrol,insulin　(INS)treatment,moderate　exercise,　pregnancymoni-　toringandtreatmentduringchildbirth.　揖关键词铱妊娠期糖尿病;　诊断;　饮食控制;　胰岛素治疗　揖Keywords铱gestationaldiabetesmellitus;diagnosis;dietcontrol;insulintherapy　揖DOI铱10.36012/pmr.v1i1.151　32　2019　年8月August　2019　PracticalMedicalResearch　实用医学研究　临床医学研究　Clinical　Medicine　Research　恢复正常的速度较慢,　胰岛素分泌相似。　脂肪代谢:　正常妊娠,　特别是长期饥饿后,脂肪分解代谢加速血液中游离脂肪酸的　增加,　会产生酮体。这种现象主要与　HPL　对脂质分解和酮体　形成的强烈促进有关。从怀孕中期开始,　脂肪堆积增加,　利用　率降低[4]　。此外,　正常妊娠期间胆固醇吸收增加可导致高脂血　症。正常妊娠中胰岛素抵抗的拮抗作用:　妊娠期间有许多独特　的胰岛素拮抗剂,　随着妊娠周数的增加,　其作用变得越来越重　要。为了维持正常的葡萄糖代谢,　必须增加胰岛的分泌并延迟　胰岛素清除。　因此,　随着妊娠的进展,　血清胰岛素水平增加。　胰　岛素在胰岛被限制和分泌,由于无法在妊娠晚期维持这种生　理代偿性改变,　血糖升高。　影响妊娠期胰岛素抵抗的主要因素　是:　胎盘催乳素　(HPL)　、　孕酮催产素和雌激素。随着妊娠的进　展,　这些刺激素的数量逐渐增加,　导致周围组织对胰岛素反应　的敏感性降低,　胰岛素抵抗增加,　胰岛素抵抗在分娩后数小时　至数天内消失[5]　。　3　妊娠期糖尿病对母儿的影响　如果没有及时发现和治疗妊娠糖尿病,也会对母亲和婴　儿产生严重影响,　其影响程度与血糖控制程度密切相关。