林曦阳 天津市肿瘤医院预防体检中心化验室
【前言】
乳酸脱氢酶(LDH)主要存在于人体组织中,属于氢转移酶类,催化乳酸氧化成丙酮酸,组织中此酶活力约比血清高1000倍,只要人体组织中有少量组织坏死,所释放的酶就能使血液中乳酸脱氢酶活力升高。在日常体检中,血清生化LDH检查已经作为常规体检项目,而LDH单独升高的现象也比较常见,连续数年未知原因的LDH持续升高案例时有发生
【案例经过】
某高校教师,女,56岁,在体检中心查体4年,阳性查体结果见表1
表一
表中可以看出,该受检者自2013年开始主要异常结果为LDH的持续增高以及脾肿大,起初的分析主要围绕排除肝胆系统异常,通过问诊及肝炎病毒筛查2013年基本排除肝脏系统疾病,随后几年通过追加血常规的体检检测,发现该受检者为正细胞正色素性贫血,并伴有血小板异常升高,于2014年在血液病医院针对“血小板增多”进行一系列检查,其中包括染色体检查、融合基因检查、流式细胞检查、细胞化学染色检查和骨髓病理检查,通过随访受检者自述并未见明显病理性异常,2015年受检者查体后自觉与2014年异常结果并无太大差异,并红细胞系统与前一年比较略有好转,身体也并无不适症状,遂自行放弃检查继续观察,今年发现LDH明显增高并排除饮食因素的情况下UA升高,白细胞以及中性粒细胞绝对值明显升高,脾肿大严重,血常规三系异常根据本实验室镜检规则,针对外周血涂片镜检,见图1
镜下可见泪滴性红细胞,幼稚红细胞,中性粒细胞右移呈多分叶,并可见巨大血小板,结合外周血涂片镜检结果,同时脾肿大,LDH异常升高,强烈建议血液病医院进一步骨穿检查,三日后随访反馈骨穿出现取样困难,干抽情况,骨髓涂片细胞学检查、外周血细胞形态分析、病理及细胞化学染色支持骨髓纤维化(MF)诊断
【案例讨论】
体检中,LDH极少出现假性升高,一旦LDH升高应依据临床意义逐一排除,体检中常见LDH升高意义为广泛癌转移、恶性贫血、霍奇金病、淋巴瘤、白血病、溶血性疾病、传染性单个核细胞增多症、肝胆疾病、阻塞性黄疸以及肾炎肾变期。
该受检者年龄为56岁,身体无明显不适,根据历年查体结果以及问诊情况基本可以排除非血夜系统疾病,而LDH的逐年增高提示某种血液疾病没有有效控制而向严重发展,而UA的增多也代表嘌呤代谢增加,进一步证明与血液系统有关,而血常