市人社局8月8日透露,杭州医保参保人员,目前已经可以在全国5429家定点医疗机构就医住院直接结算,不用再“垫付+报销”了。
杭州有900多万参保人员,之前,全省开通异地就医联网结算的医疗机构216家,在浙江省内异地就医,只要你持有杭州市参保社会保障卡,就可以直接刷卡结算,不论是住院还是门诊都非常方便。
现在,这个福利扩展到全国了,在外省住院,也无需先自行垫付全部医疗费用,然后携带相关的发票、病历、住院明细、各类检查检验单据,回到杭州来报销。个人只需支付自己应该承担的费用就行,其他费用,都由杭州的医保经办机构支付给医院。
不过,目前跨省异地联网就医住院直接结算是有条件的,在杭州市参保的三种情况可以就医住院直接结算,分别是:退休异地安置的、在职长住异地统筹地的、因疾病需要转到北京上海医院的。
比方说杭州父母去外地给子女带孩子的,就属于第一种退休异地安置情况。
要注意,跨省异地联网就医住院直接结算,还需要进行跨省就医备案,参保人可以在si.12333.gov.cn(社会保险网上查询系统)上查询自己有没有在跨省就医平台上备案。如果没有备案,就要到杭州市、区两级医保经办机构,去办理跨省就医备案手续。
备案之后,发生的跨省住院费用就可以刷卡结算了,用药诊疗目录使用当地标准,基金结算待遇则仍然按参保险种的相关待遇。
除了这三种情况的参保人员,目前其他参保人员临时在跨省异地发生的医疗费用,是不能在定点医疗机构直接结算的,需要按以下程序办理:
参保人员临时外出期间,比如出去旅行、出差等,在当地医疗机构就医的,发生的符合医保开支范围的医疗费由个人全额支付后,至市或区医保经办机构按以下规定结算。
急诊发生的医疗费,在报销时提供急诊证明的,可按规定结算。其中,在直辖市、省会城市、省外计划单列市的医疗机构发生的,先由个人自理10%。
非急诊在当地定点医疗机构诊治发生的医疗费,先由个人自理10%,再按规定结算。其中,在直辖市、省会城市、省外计划单列市发生的医疗费,先由个人自理20%。
需要特别注意的是:非急诊治疗需要,在当地非定点医疗机构发生的医疗费不予支付。(本站编辑 贾晓芸摘编)