第二军医大学附属长征医院肾内科 叶朝阳 • 1923年\ue004第一例开放肾活检 • 1944年\ue004第一例经皮针吸肾活检 • 1950年\ue004系列报道\ue004临床推广 • 1958年\ue004国内第一例肾活检 • 1980年\ue004肾移植细针活检 • 1990年\ue004经静脉肾活检 • 开放性肾活检 • 经皮切割法肾活检 • 单人手工操作法 • 穿刺枪全自动法 • 经皮抽细法肾活检 • 双人手工操作法 • 穿刺枪全自动法 • 细针抽细活检法 • 经静脉肾活检法 1、B超定位及引导下穿刺\ue004 2、B超定位床边盲穿法 3、X线平片定位肾穿法 4、静脉肾盂造影肾穿法 5、体表物理定位法 6、移植肾手触诊法 7、CT定位肾活检 1、B超定位直角进针法 2、 B超定位斜角进针法 3、 B超定位向下进针法 4、 B超定位侧卧位进针法 肾活检的常用穿刺针\ue005 1、Tru-cut针\ue004 2、Menghini 3、Franklin-silverman型 4、Jamshidi型 5、其他 1、原发性肾脏病 记性肾炎综合征 原发性肾病综合征 单纯性血尿 无症状性蛋白尿 肾活检的适应症\ue005 继发性肾脏病 遗传性肾脏病 急性肾功能衰竭\ue005 移植肾病变\ue005肾功能明显减退而病因不清 可疑有复发性肾小球疾病 肾活检的禁忌症\ue005 绝对禁忌症\ue005 1、明显的出血倾向\ue004 2、中重度高血压\ue004 3、精神病或不配合操作者\ue004 4、固缩肾或小肾 5、肾脏血管瘤\ue002海绵肾\ue003 1、活动性肾盂肾炎\ue004 2、肾脏异位或游走\ue004 3、过度肥胖\ue004 4、高度腹水 5、其他\ue005严重贫血\ue004心功能不全\ue004 中晚期怀孕或高龄 重复肾活检的指征\ue002Mandal\ue003\ue005 1、急性肾炎后尿蛋白持续一年以上\ue006 2、膜性肾病 3、持续无症状蛋白尿\ue006 4、肾病综合征激素治疗无效\ue004且在第一次活 检时未能明确诊断者\ue006 5、进行研究的病例。 肾活检的局限性\ue005 1、一次活检只是肾病过程的一个静止的记录\ue006 2、疾病与形态变化可以互为包容\ue006 3、标本的肾小球数\ue006 4、病理学家的认识能力、判断标准等。 肾活检的术前准备\ue005 1、详问病史\ue004特别注意出血病史\ue006 2、病人全身情况\ue004心肺功能\ue004有无肾下垂\ue006 3、出凝血指标\ue006 4、有效控制高血压\ue006 5、查血型\ue004备血\ue006 6、训练病人俯卧位吸气末屏气\ue006 7、训练卧床排尿\ue006 肾活检后病人的一般处理\ue005 1、肾活检局部的压迫\ue00510-15分钟\ue004部位确切\ue006 2、腹带使用 3、沙袋压迫\ue0056小时 4、平卧24小