急性有机磷农药中毒的临床表现:
经口服中毒的潜伏期为5~10 min,首发症状有恶心、呕吐,全身中毒症状与摄入量密切相关,经皮肤或呼吸道吸收中毒者,潜伏期长,中毒症状相对较轻。患者呼出气常有大蒜味。
1.症状:
胆碱能危象为急性有机磷农药中毒的典型表现,包括以下几类症状:
1.1.毒蕈碱样作用:多汗、瞳孔缩小、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、支气管分泌物增多、心跳减慢等。
1.2.烟碱样作用:肌张力增加、肌纤维震颤、肌束颤动、心率加快、全身抽搐、可发生呼吸肌麻痹。
1.3.中枢神经系统效应:头昏、头痛、眼花、无力、意识模糊,甚至昏迷、抽搐、呼吸衰竭,最终死亡。
2.中间综合征(中间肌内无力综合征,intermediate syndrom,IMS):
发生率约7%左右,因发生在胆碱能危象控制之后,迟发神经病变之前而命名。主要表现为第3~7对和第9~12对脑神经支配的肌肉,曲颈肌、四肢近端肌肉以及呼吸肌的力弱和麻痹。IMS发生在急性中毒后24~96 h,个别短至10 h,长达7 d。患者在意识清醒的情况下出现部分或全部上述肌肉无力或麻痹,表现为无法抬头,上、下肢抬举困难。严重时出现呼吸肌(肋间肌和膈肌)麻痹,出现胸闷、憋气、发绀、呼吸肌活动幅度减弱,呼啦浅速,可以发展为呼吸衰竭。
3.迟发性多发性周围神经病变:
少数急性中毒患者在急性症状恢复后2~4周出现进行性肢体麻木、刺痛,对称性手套、袜套样感觉异常,伴肢体萎缩无力。重症患者出现轻瘫或全瘫。一般下肢病变重于上肢,6~12月逐渐恢复。
4.重度中毒:
常有并发症,是导致AOPP病情加重甚至死亡的重要原因,常见的有:
4.1.脑水肿
表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、相对缓脉、球结膜水肿、眼底视盘水肿、瞳孔不等大、中枢性呼吸衰竭、强直性抽搐等;如常规应用解毒剂后意识仍不见好转,应考虑并发脑水肿。
4.2.心脏损害
有些AOPP易合并心脏损害,如乐果、甲胺磷、对硫磷、内吸磷、敌敌畏、磷铵、马拉硫磷等。表现为心动过缓或过速、心律失常、传导阻滞等。早期即见CK-MB、肌钙蛋白等增高,ECG可见ST-T改变,Q-T间期延长等,严重者可发生扭转型室速或室颤,是造成急性期或急性恢复期死亡的常见原因。
4.3.上消化道出血
多因应激、大剂量使用激素、洗胃造成的创伤及有机磷本身的刺激腐蚀作用引起。
4.4.急性胰腺炎个别甚至并发急性出血性坏死性胰腺炎,不及时抢救可致死亡。
4.5.肺部感染
主要因呼吸道大量分泌物引流不畅、气管切开等原因,而易诱发肺部感染。
4.6.其他
如肝损害、肾损害、甲状腺功能低下等,随病情好转均可恢复。
名词解释
抽搐(tic)是全身或局部成群骨骼肌的不自主的肌痉挛收缩,且带有关节运....详细»
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