尊敬的律师,您好!我是岳阳湘阴县的,现在想向您请教关于新农合报销的疑问。最近了解到在医院时同期同类病人几乎同样手术费用的病人都报了4万元左右,他们分别是甘肃、安徽、贵阳、惠州的。而我9.8万只报了一万元,没特殊药,主要是7万的手术费和2万的普通医药费,不知为啥我大湖南区别这么大。所以特请尊敬的律师帮解惑,或者哪里找得到正式的关于农合报销的具体文件?内容来源:红网问答
您认为湘阴县农合办报销比率太低。 但深圳肖传国医院不是湘阴县新农合的定点医院,根据湘阴县2016年度新型农村合作医疗住院补偿方案,非定点医疗机构的住院补偿起付线参照同级定点医疗机构,补偿比例为保内住院费用的40%。报销比率40%,实际报销补偿医疗费约1万元。湘阴县新农合完全是按2016年度新型农村合作医疗住院补偿方案办理医药费报销手续,并不存在“报销不到位”。
湖南省人民政府关于印发《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》的通知第三十一条规定:参保居民应当在基本医疗保险定点医疗机构就医。报参保地城乡居民医保经办机构同意备案后,因外出务工、长期在外地居住、转省外医疗机构治疗等特殊情形在异地就医时发生的政策范围内住院医疗费用,可比照统筹地区同级别定点医疗机构相关标准予以报销。未按照分级诊疗制度有关规定办理转诊手续的(危急重症患者抢救除外),城乡居民医保基金支付比例相应降低15个百分点。在非基本医疗保险定点医疗机构发生的医疗费用原则上不予支付(危急重症患者抢救除外)。因危急重症抢救未及时办理转诊手续或在非定点医疗机构入院治疗的,应当在入院治疗3个工作日内报统筹地区城乡居民医保经办机构同意备案,其发生的政策范围内住院医疗费用,可比照统筹地区同级别定点医疗机构的相关标准予以报销。