前言有机磷农药是农业生产中常用的杀虫药,对人畜的毒性主要抑制胆碱酯酶,引起乙酰胆碱的蓄积,是胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状,严重者可出现昏迷和呼吸衰竭而死亡。
有机磷农药的种类敌敌畏、3911(甲拌磷)、1605(对硫磷)、1059(内吸磷)、乐果、氧化乐果、对硫磷、敌百虫、马拉硫磷、辛硫磷等。
致死量各种有机磷农药毒性相差很大,一般半数致死量(LD50)由数毫克每公斤体重至数千毫克每公斤体重不等,如3911、1605的LD50都小于10mg/kg,而马拉硫磷的LD50为5000mg,敌敌畏的LD50大约是50-60mg/kg。
中毒后的表现口服中毒最早10分钟可出现临床症状,可表现为多汗、流泪、流涎、口吐白沫、气急、呼吸困难、瞳孔缩小、肺水肿,听诊双肺可闻及水泡音,呼出气体有大蒜气味;尚有患者出现大小便失禁、腹痛等表现。观察面部、眼睑、舌甚至四肢及全身肌肉可出现细小抽搐(肌束颤动),严重者全身肌肉强直性痉挛,患者有压迫感、紧束感,最后可出现肌力减退和瘫痪,甚至呼吸衰竭。中枢神经受刺激的表现有头痛、头晕、烦躁、谵妄、走路不稳、抽搐和昏迷。
反跳某些病人中毒后,经救治症状好转,而在数日后突然再次昏迷、肺水肿甚至突然死亡,机制尚不十分明确,可能与残留在皮肤、头发和机体其他部位的药物重吸收或过早结束治疗所致,乐果和马拉硫磷中毒者多见。
迟发性神经病有机磷中毒患者一般不留后遗症,但个别患者在急性中毒症状消失后2-3周甚至更长的时间可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩、肢体末端麻木等神经系统症状,称迟发性神经病,可能为有机磷农药抑制神经靶酯酶有关,尚无特效治疗。
中间综合征在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病表现前(多在急性中毒后2-3天),有些患者突然发生死亡,死亡前可有眼睑、面部、颈、上肢、呼吸肌等处肌肉麻痹,其与胆碱酯酶长期受到抑制,影响神经肌肉接头突触后的功能有关。