分3步走:
❶ 备案(到参保地医保经办机构备案)
❷ 选定点(选择跨省定点医疗机构就医)
❸ 持卡就医(一定要带上全国统一标准的社会保障卡就医)

每一步都不能少,来说下更细节的操作:

① 办理备案:
备案的通用流程及所需资料如下:
注:因病转外就医人员需提供当地定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保险转外就医备案表》。也就是说当地医疗机构无法治疗或未治愈时才能转诊。不同地区的备案要求所不同,需与参保地医保经办机构确认,以免影响顺利备案。
② 选定点:
大家可以通过国家医保服务平台(https://fuwu.nhsa.gov.cn/nationalHallSt/#/home)(全国通用),查询可供选择直接结算的异地联网定点医疗机构,选择“跨省住院/门诊费用直接结算查询”都可以,因为进去之后还要再选。
来源于:国家医保服务平台
来源于:国家医保服务平台
以跨省住院费用直接结算为例,北京目前已有673家医院可供选择;
上海有559家医院、广州有331家,深圳有124家医院。
③ 持卡就医
不同的地方对社保卡要求可能不同,以深圳为例需要使用金融社保卡,所以报销前你也要了解一下当地的社保局对医保卡的要求。
1. 报销范围,以就医城市为准
在异地就医时,报销的药品目录、诊疗项目、服务设施能不能报销,以就医的城市当地报销范围为准。
2. 报销多少,参保地说了算
虽然报什么,要按就医地的标准来,但报多少,得按参保地的报销比例。比如报销的起付线、报销比例,以及最高报销限额,要看患者参保的“本地”标准。
这样做是为了避免过多异地就医行为,瓜分就医地的城市基础医保基金,而导致出现不公平的现象。
因为大部分异地就医会出现在医疗资源相对发达的城市,这些城市大多在医保政策上属于“交的多报的多”,如果允许异地就医人员以原来自己城市更低水平的医保缴费标准,享受异地同样的报销比例,是有点不公平的。
3. 异地就医,有问题,找“异地”
去外地看病,如果服务过程中,医疗行为和费用等出现问题,可以找回异地经办机关。异地的医院有责任为外地患者提供和本地患者一样的服务,包括信息记录、医疗行为监控,医疗费用的审核等。
案例:王先生在老家有新农合,最近由于罹患重疾,需要进行异地报销,我们看下具体操作流程:

情况1:异地报销(转诊省内)

--报销大致流程:
电话咨询目标上级医院新农合报销政策
本地医院开具转诊证明书(关键)
到当地社保机构备案
目标上级医院办理住院手续
出院时可直接获得报销补贴
--报销比例(以深圳医保为例):
我们知道医保报销会有个起付线,参保人员发生的医疗费用,未超过起付线由个人自行支付,超过的部分才能进行报销。
--起付线按照医院级别设定,(深圳):
一级医院100元
二级医院200元
三级医院300元
市外医疗机构已按规定办理转诊或备案的为400元,未按规定办理转诊或备案的为1000元
因深圳医保又分一、二、三档,报销比例也有所不同:
一二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,起付线以上部分按规定支付95%或90%
三档参保人报销比例:一级医院:85%;二级医院:80%;三级医院:75%;市外医院住院:70%。
不同地区政策有所差异,需自行查询。

情况2:异地就医(转诊省外)

如果王先生是转诊省外就医,因各省的新农合报销目录不太一致,算下来的话,病人的实际补偿比例可能会降低。
不仅如此,在实际的操作中转诊证明不是那么容易开具的。如果很容易,大家都想转到更好的医院就诊,这无疑会加剧医疗资源的供需矛盾以及过度集中。
一般转诊证明开具的条件是本院或本省缺乏这个病种的治疗设备或医疗技术。
从县城医院转诊至上一级医院相对比较容易,但如果想省会城市转诊至北京、上海等大城市的话就相对困难,因为省会医院一般会有相应的治疗设备,要找到合适的转诊理由很难。(哪个省会医院愿意承认自己的医疗技术水平不足呢。)

情况3:异地就医(非转诊)

因转诊存在很多限制,大多数人会采取自行到其他城市进行就诊的方式,但这样做,实际报销的比例将会降低。
以深圳为例:
假设职工医保一档住院报销为90%,未办理转诊手续而异地就医,深圳社保局有如下规定:
参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续,到我市市外定点医院就医发生的住院医疗费用,可使用其社会保障卡直接医保记账,但报销比例在规定应支付标准的基础上再90%支付。
所以如果未经过转诊手续,那么异地就医住院报销比例可能在60%-80%之间,
但也可能会更低,主要看实际发生的费用情况。而且一定是社保范围内报销。
可见,实际操作起来,报销的比例着实要打折扣的。

五、总结

本文需要特别留意的核心点:
1、异地就医结算操作记住十个字:先备案,选定点,持卡就医。
2、因病转外就医需提供转诊证明书;如果转诊未备案,报销比例可能会打折扣。
3、医保目录按照就医地报销规定执行,而住院起付线、报销比例、支付限额等,仍按照参保地的医保规定执行。
看到这里,有人要嘀咕了:“说来说去,想用医保报销还是难......”
但从务实的角度来讲,异地就医结算,一定程度上解决了医保系统内遗留已久的历史问题。
另外也能惠及更多退休、异地常驻的人群,如果父母正随子女在异地跨省养老,这波操作绝对是超赞的!另外,社保有它独一无二的优势:保证续保、带病投保、广覆盖、便宜等,报销也就是个流程问题。
当然,如果经济条件允许,适当购买一份商业医疗保险,可能更加适合异地就医的情况,也能更好的转移我们的风险。
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