主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏畸形,给患者带来的危害和影响不言而喻,病情严重者可直接导致死亡,对于无症状的轻、中度主动脉瓣狭窄患者,每年应常规进行一次心电图、胸片和超声心动图检查,符合下列条件的应手术治疗:1、有症状,重度主动脉瓣狭窄,或跨瓣压差>50 mmHg。 2、冠心病需冠状动脉搭桥术,同时合并重度主动脉瓣狭窄。 3、升主动脉或其他心脏瓣膜病变需手术治疗,同时合并重度主动脉瓣狭窄。 4、冠心病、升主动脉或心脏瓣膜病变需手术治疗,同时合并中度主动脉瓣狭窄(平均压差30~50 mmHg,或流速3~4m/s)。(分级 Ⅱa)。 5、无症状,重度主动脉瓣狭窄,同时有左室收缩功能受损表现(分级 Ⅱa)。 6、无症状,重度主动脉瓣狭窄,但活动后有异常表现,如低血压(分级 Ⅱa)。 【术前准备】 1、详细向病人介绍机械瓣和生物瓣的优、缺特点,可能并发症,预期生存率等瓣膜手术有关事项。 2、注意休息,避免剧烈或竞争性运动。平卧或蹲位站起时不宜过快。 3、合并感染或拔牙时积极使用抗菌药物,防止发生心内膜炎。 4、有心衰症状,心脏收缩功能正常的患者,不需药物治疗。 5、 有心衰时,治疗采取降低心脏前负荷和减少中心循环血量的原则。可以使用地高辛、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂。同时应注意前负荷降低过多时,心输出量和体循环压力也会降低。 6、合并房颤时,为了控制心室率,可以使用地高辛,乙胺碘肤酮。 对于主动脉瓣狭窄引起的心衰患者,一般不主张使用β受体阻滞剂和其他负性肌力药物。如果病人以胸痛为主,为了缓解症状,可以谨慎使用硝酸酯类制剂和β受体阻滞剂。对于晕厥的患者,除非晕厥是由心动过缓或心动过速引起,药物的选择和治疗效果较差。