胃肠道准备:叮嘱患者当晚八时开始禁食,晚十二时开始禁饮,并告诉患者禁食、禁饮对于手术成功的重要性。
最后,手术清晨测量生命体征;若有体温血压升高或女性病人月经来潮时,及时通知医生,必要时延时手术。术晨留置胃管及尿管;准备手术需用的物品,并同病人一同带入手术室。
2.2术后护理
首先,患者下手术室进入病房后,取平卧位,待生命体征平稳后,取半卧位。密切观察血压、脉搏、心率、呼吸, 血氧饱和度等变化及切口敷料情况,认真倾听患者主诉,如有异常及时报告医生,按医嘱处理。告知患者家属病人的手术情况,嘱其不要担心,配合治疗护理。病人体位变化时要注意保持各种引流管的通畅,防止挤压,扭曲,拉扯脱落。
其次, 术后给予适当的止痛剂,利于休息,促进患者体力的恢复,减少咳嗽时疼痛,术后可安装止痛泵或遵医嘱予曲马多l00 mg肌肉注射,患者咳嗽时协助或教会患者两手轻轻按压腹部切口两侧,以减轻咳嗽时腹壁张力,防止切口裂开或减轻疼痛。
对病人身体停留管道的护理:
①胃管的护理。留置胃管行胃肠减压,应根据患者的病情及年龄决定留置胃管的时间。大部分切除术后患者应禁食2~3 d,持续胃肠减压,保持胃肠空虚,使胃得到充分休息。护理时应注意:要固定胃管,用Y型宽胶布妥善鼻梁固定胃管或三打结三胶布法固定胃管;保持胃管通畅,接负压引流瓶,调节适宜的负压,防止负压过大引起胃内出血,每周更换负压瓶2~3次,如有特殊情况则及时更换;观察记录胃液的量和性质,术后24 h内,一般可从胃管引出少量(100~300 ml)暗红色或淡咖啡色液体,颜色逐渐转淡,属正常现象,若从胃管引出大量鲜红色液体或呕吐较多鲜红色液体,提示吻合口出血,应立即报告医生处理;留置胃管期间,口腔护理2次/d,生理盐水漱口2~3次/d。
②腹腔引流管的护理。妥善固定、定时挤压、保持通畅,密切观察引流物的性质、量、颜色。严格无菌技术操作,更换引流管1~2次/周。
③留置尿管的护理。用1:5 000的呋喃西林液冲洗膀胱和行会阴护理1~2次/d。保持会阴部清洁与干燥。
同时,要加强饮食护理,术后饮食护理对预防并发症很重要,胃肠减压期间禁饮食,静脉输液维持水、电解质子衡及营养。待肛门有排气,肠蠕动功能恢复后给予拔除胃管,开始进食,当日给少量饮水,每次4~5汤匙,1次/1~2 h,第2天进半量流质,50~80 ml/次,第3天进全量流质,100~150 ml/次;进食后无不适,第4天可进半流质,以稀饭为好,术后第10~14天可进软食,再慢慢过渡进普食,恢复到正常每日三餐,一般需半年以上。
最后,健康指导,术后第2 d开始,可协助患者进行床上活动或离床活动,促进肠蠕动恢复及体力恢复,预防肠粘连。进食要有规律,少食多餐,按时进食,术后1个月内应进食5~6餐/d。
2.3注意观察术后并发症
我院将术后并发症的相关内容制作成为表格样式,如表1所示,利于护理人员对比记忆。
2.4康复指导
待病人出院时,告知病人有关倾倒综合症的相关自我护理知识;叮嘱病人适当运动,以病人不出现疲劳为度;多进高蛋白高热量饮食,有利于伤口愈合,掌握少食多餐原则,禁忌刺激性食物;定期复诊,如出现伤口部位红肿或异常疼痛、腹胀、停止排气排便等,应及时复诊。
3讨论
3.1护士合理安排时间
早上,由于整个病区要执行长时和临时医嘱、更换补液、送手术等非常忙碌,护士就要合理安排时间,在下午留出一定时间向病人和家属作出有关手术细致的解释说明和病人配合的重要性,并指导病人术后健康饮食、合理运动。在手术前一天进行皮肤准备时可同时进行健康教育,即可节省时间还可建立良好护患关系。
3.2保证护理效果
整个病房分为两组,每班护士亦为两组并有一组长,由一资深护士为大组长。每班护士对相应分管病房的患者进行护理和宣教,大组长在术前一天午后对即将手术的病人进行护理评价。由患者复诉术前、术中、术后需要作出的配合及自我护理要点,大组长再补充说。大组长把护理当中的不足以及需要改进之处报告给护士长,周五由护士长组织讨论会改进护理工作。同时,护士开展相关知识讲座,由护士长合理安排人员和主题。这样既可保证患者完全理解配合,又可提高整个护理团队的护理水平。
4结语