应着重观察有无乳腺肿 块,肿块的部位、外形、数目、大小、质地、边界、触痛、活动度,与周围皮肤组织是否 粘连;以手指轻压乳晕周围,注意有无乳头溢液及溢液的性质(血性、浆液性、棕色液、 无色透明或乳汁样等);腋窝淋巴结是否肿大,若触及肿大淋巴结,应明确数目、大小、 软硬度、活动度及是否相互融合等。 对男性应观察其乳腺发育情况,触诊时注意有无异常肿物。 1.3.7 脊柱、四肢关节检查 1)脊柱:受检者需充分暴露背部,观察脊柱有无侧弯、后凸或前凸、脊椎活动度、有 无活动受限及畸形等。 2)四肢关节:检查时应充分暴露被检部位,注意双侧对比,观察四肢的外形及功能, 步态,肢体活动情况,有无关节畸形或功能障碍,下肢有无水肿、静脉曲张、色素沉着或 溃疡等。 1.3.8 外生殖器检查 此项检查主要针对男性;女性生殖器的检查列入妇科检查项目。 注意有无发育异常、畸形、疝、精索静脉曲张、鞘膜积液、睾丸结节、附睾结节、肿 物及性病等。 精索静脉曲张的判定:轻度,阴囊外观正常,拉紧阴囊皮肤时可见阴囊内有少数静脉曲 16 张,腹压增加时静脉无明显增粗,触诊静脉壁柔软;中度,未拉紧阴囊皮肤时即见静脉曲 张,腹压增加时静脉稍增粗,触诊静脉壁柔软、迂曲、稍膨胀;重度,未拉紧阴囊皮肤时 即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张,触诊静脉壁粗硬、肥厚或伴有患侧睾丸萎缩。 1.3.9 肛诊检查 包括肛门视诊和直肠指诊。 1)肛门视诊:受检者取膝胸位,检查者以两手拇指将两侧臀部轻轻分开,观察有无肛周感 染、肛裂、肛瘘、直肠脱垂及痔疮。 2)直肠指诊:受检者取膝胸位,检查时,嘱受检者保持肌肉松弛,避免肛门括约肌紧 张。检查者右手戴一次性手套,食指涂以润滑剂,在受检者深呼吸时缓慢插入肛门内进行 检查,着重注意有无肛管、直肠肿块及溃疡。指诊完毕,医师应查看指套有无血性或脓性 分泌物。 对男性受检者同时注意检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、光滑度、有无结节等。 前列腺增大程度判定:度,前列腺较正常增大1.5~2 倍,中央沟变浅;度,前列腺较 正常增大2~3 倍,中央沟消失;度,腺体增大严重,检查时手指不能触及上缘。 注意:对外科阳性体征的描述,例如发现异常结节、肿物等,描述应统一以厘米(cm) 为单位,而不能用比喻的方法,如蚕豆大等。 1.4 眼科检查 1.4.1 视力检查 包括裸眼视力和矫正视力。 1)检查方法:采用标准对数视力表(国家标准)进行检查,按5 分记录法记录检查结 果。按常规先查右眼后查左眼,分别记录右、左眼视力。 视力检查由大视标或酌情从任何一行开始,每个视标辨认时间不应超过5 秒,受检者 能顺利认出2~3 个视标即可指认下一行视标,记录最佳视力,最佳一行必须确认该行中半 数以上视标。如果在5 处不能辨认4.0时,受检者应向视力表走近,根据走近距离(受 检者距视力表的距离),对照“视力小数记录折算5 分记录对照表”(见附录B)记录视 力。如果走近距视力表1 处仍不能辨认4.0时,则检查指数(CF),检查者伸出不同数 17 目的手指,嘱受检者说明有几个手指,距离从1 开始,逐渐走近,直到能正确辨认为止,记录为CF/距离,例如CF/30 cm。如果在5 cm 处仍不能识别手指,则检查手动(HM),检 查者的手在受检者眼前摆动,能识别者记录为HM。如果眼前手动也不能识别,则检查光感 (LP),检查者在5 处用手电筒照射受检眼,测试有无光亮,逐渐走近,有光亮记录为LP/距离,如LP/3 m,无光亮则记录为无光感(NLP)。 裸眼视力达标(4.9 以上)者不必再查矫正视力。戴眼镜或隐形眼镜者,可直接检查 矫正视力;未戴眼镜者应通过串镜(列镜)检查矫正视力,矫正视力达标即可作出视力合 格的结论。 2)注意事项:视力表与受检者之间的距离为5 m,若用反光镜则为2.5 m。也可直接 采用2.5 距离视力表检查。受检者双眼应与视力表5.0行等高。 视力表应安装在光线充足的地方,以自然光线为宜;自然光线不足时,采用人工照明, 并保证光线充足、均匀。 视力复查不得超过3 次,每次检查后应休息半小时再复查,以当日最后一次为准。 1.4.2 色觉检查 采用标准色觉检查图谱,例如《喻自萍色盲本》或空军后勤部卫生部编 印的《色觉检查图》等,须由专科护士或医师检查。 应在良好的自然光线下检查,光线不可直接照到图谱上。受检者双眼距离图谱60~80 cm,视线与图谱垂直,辨认每张图片的时间应10 秒。图片的检查次序随机选择。检查结 果应根据所用图谱的规定评定。 色觉异常分为色弱和色盲两种。色弱为对颜色的识别能力减低,色盲为对颜色的识别 能力丧失。《标准》没有对色觉异常作出限制结论,意味着如果没有特殊职位要求即为合 格,但色觉检查作为体检的常规项目之一,体检医生仍应如实记录检查结果,以全面反映 受检者的视功能情况。 1.4.3 其他 针对眼科常见的重点疾病进行检查,检查部位包括眼睑、结膜、泪器、眼眶、 眼肌、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶体、玻璃体、眼底。 18 1)眼睑:注意有无先天异常如睑裂缩小等,双眼睑是否对称,有无睑裂缺损、眼睑水 肿、肿瘤等,有无眼睑内翻、外翻、上睑下垂等,嘱受检者闭眼,检查有无眼睑闭合不全。 2)结膜: 检查顺序:下睑结膜下穹窿部结膜上睑结膜上穹窿部结膜球结膜。注意结 膜颜色,有无苍白、黄染、充血、出血、滤泡、乳头、结节、溃疡、肿块、肉芽组织增生、 异物等,观察结膜囊的深浅,有无睑球粘连、异物等。 检查方法:检查上睑结膜时,嘱受检者放松眼睑,向下方注视,翻转上睑,使上睑 结膜暴露;检查下睑结膜时,将下睑向下方牵拉,嘱受检者向上注视即可充分暴露(戴隐 形眼镜者应先摘除隐形眼镜)。 球结膜暴露较容易,以拇指和食指将上下睑分开,嘱受检者向各方向注视转动眼球即 可充分暴露整个眼球,检查时切忌压迫眼球。 3)泪器: 视诊:观察泪腺、泪道部位有无异常变化。例如泪腺有无肿胀,泪点是否正位、是 否开放,泪囊区皮肤有无红肿,有无溢泪。 触诊:检查泪囊时用食指挤压泪囊部,观察有无触痛及波动感,有无脓液自泪点逆 流出来或进入鼻腔。 4)眼眶:检查眼球突出或凹陷情况,触诊眶内压,观察有无眼眶肿瘤、炎症(炎性假 瘤、眶蜂窝织炎、眶脓肿)、血管畸形、甲状腺相关眼病、眼眶外伤等。 5)眼肌:是否存在斜视、是否存在假斜视及眼位偏斜的度数。 眼位检查: 遮盖法:遮盖法是通过破坏受检者的融合功能,发现眼位有否偏斜。