左房心律 左房心律是一种节律规则、心率正常、异位节律点位于左心房的较少见的房性心律失常。现将我们所遇11例左房心律的特点报告如下。 临床资料 本组男6例,女5例,年龄13~85(40.67±25.39)岁。其中先天性心脏病4例(房间隔缺损2例,室间隔缺损1例,动脉导管未闭1例),冠心病1例,风湿性心脏病1例,高血压性心脏病1例,慢性肺源性心脏病1例,病毒性心肌炎1例,正常健康者2例。心电图P波方向:1导联除1例平坦、1例直立外均倒置,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联除1例直立外均倒置,aVR导联均直立,aVL导联除2例倒置外均直立,V1导联除3例倒置外均直立,V2导联除2例倒置、1例平坦外均直立,V3导联除2例直立、1例平坦外均倒置,V4~V6导联全部倒置。Pv1有典型圆顶尖角特征性改变者8例。1例病毒性心肌炎左房心律伴二度Ⅰ型(文氏型)房室传导阻滞,持续1天后转复为窦性心律伴Ⅰ°房室传导阻滞,8天后消失并恢复为窦性心律。经X线胸片、超声心动图证实为右室大者4例,左室大者3例,右房大者3例,左房大者3例,全心大者1例,正常大小者3例。9例经追踪3个月~4年,发现左房心律与窦性心律经常交替出现,但与体位改变、压迫颈动脉窦刺激迷走神经等无关,有的在1h内即可自然移行2次,有的持续时间较长。有的出现左房心律1次后即转为窦性心律,经追踪半年未再出现。在追踪中并未发现左房心律与病情变化有明确关系。 本症心电图有以下改变:(1)左房后壁起搏时,在V1导联有特殊的圆顶尖角状直立P波,其前半部为圆形表示左房兴奋,后半部为尖角显示右房兴奋,这种特征在一般心电图机上可记录到。(2)左房前壁起搏时,V1~6导联的P波倒置。(3)左房前壁或后壁如起搏在其下方时,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波倒置。如在其上方时,则Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波直立。Mirowski指出临床所见的左房心律根据P波方向、形态分为3型[1]。Ⅰ型:Ⅰ、V6导联倒置,V1导联呈圆顶尖角型。Ⅱ型:Ⅰ、V6导联倒置,V1导联没有圆顶尖角型。Ⅲ型:V6导联倒置,Ⅰ导联直立或平坦。 近年来国内外对左房心律的问题争论较大。我们根据本组11例资料,认为左房心律是确实存在的一种房性异位心律,本组心电图改变全部符合上述3种分型,有8例(72.7%)符合Ⅰ型,1例(9.1%)为Ⅱ型,2例(18.2%)为Ⅲ型。此外,本组9例V6导联P波全部倒置,有8例(72.