(正常脾浊音界在左腋中线第9-11肋之间;宽4-7cm,前方不超过腋前线人必要时可用超声X线、CT等检查,以明确脾脏的大小和形态触诊发现脾肿大时,要注意脾肿大的程度、质度同时注意有无其他伴随体征。
(一)脾脏肿大的程度
脾脏肿大的程度与疾病有关
1轻度脾肿大 深吸气时牌下缘在肋缘下2cm以内为轻度脾肿大。可见于某些病毒感染、细菌感染立克次体感染、早期血吸虫病、充血性心力衰竭肝硬化门脉高压症、霍奇金病。幼年类风湿性关节火系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多症、特发性血小板减少性紫癣等
2中等度脾肿大 下缘超出肋缘下2cm不超过脐水平线和腹正中线为中等度肿大。可见于急性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、佝楼病脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼一匹克病等
3高度脾肿大 下缘超出脐水平或者腹正中线以下为高度脾肿大或称巨脾。可见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾晚期血吸虫病、斑替病、骨髓纤维化真性红细胞增多症、地中海贫血、高雪病等
(二)脾脏的质度;
不同病因引起脾肿大其质度可有不同程度的变化一般急性感染引起的牌大质度软;慢 性感染、白血病细胞力瘤细腴润引起的脾肿大质地硬,表面不平;肝硬化的脾脏质度中等硬;淤血性脾肿大质度因淤血程度和淤血时间的长短而不同时间短,淤血轻,质度软时间长或淤血重质度硬,但一般有充实感。囊性肿大有囊性感表面不平必须指出,脾脏肿大的程度及质度不仅因病因不同而不同,还可因病程治疗情况及个体反应性不同而有差异,在判断时要注意这些因素。
(三)伴随体征
各种不同病因引起脾肿大外尚有不同的伴随体征
1贫血、出血点或瘀斑 见于血液病性脾肿大,如各种类型的白血病特发性血小板减少性紫癫等
2贫血、黄症 见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎肝硬化、恶性组织细胞病、败血症等
4肝病面容、肝掌及蜘蛛疲 见于慢性病毒性肝炎、肝硬化
5各种类型的皮疹 多见于各种传染病,或感染性疾病。如伤寒斑疹伤寒、布氏杆菌病、败血症亚急性感染性心内膜炎等。
6水肿和腹水 见于慢性右心衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化门脉高压症下腔静脉梗阻等。
7脏扩大 见于各种心脏病引起的慢性心力衰竭、各种原因引起的大量心包积液。
实验室检查