便前必小腹痛,有时痛不可忍,便后痛止,近日不欲饮食,怕食凉硬食物,时有头痛以前额痛重,腰膝酸痛,小便正常,舌质淡白、苔薄腻色白,脉沉细无力。
病机:脾胃气虚,寒湿内结。
治则:健脾和胃,利湿止泻。
处方:炒白术15g,茯苓15g,泽泻20g,猪苓15g,桂枝12g,党参15g,姜半夏10g,炮姜10g,菟丝子20g,巴戟天12g,补骨脂12g,车前子20g(布包)。7服,水煎服,日1服。
2018年3月4日复诊:服上药3天腹泻即止,日便1次但便仍不成形,量增多,腹痛已明显减轻,仍时有头痛腰膝痛。舌脉同前,仍以原方巴戟天、补骨脂改15g。继用14服。4月24日电话随访。张某说腹泻已彻底好了,再未服用任何药。
泄泻之证属脾胃气虚、湿盛者为多,即《内经》所说:“湿盛则儒泻。”此病即属这个类型。前医应用补脾方药是正确的,但对这湿盛治疗只是应用白术、茯苓、半夏燥湿之类,只能暂时取效,所以会日后泄泻复发。应用五苓散是利湿剂,使内湿之邪从小便排出,同时又应用了补脾气的参术,本案病久多虚,已属寒湿,所以又加了炮姜、菟丝子、补骨脂等助阳之药,这样湿浊去,脾气健,故腹泻自止。由此可见对内湿邪的治疗,燥湿和利湿效果绝对不一,燥湿药力缓且效果短暂、利湿药力大专长,故而以利湿为主的五苓散治脾湿泄泻效果良好。
焦虑症
张某,女,22岁。2017年9月4日初诊时间。近1年来精神异常,性格脾气急躁易怒,经常乱砸室内东西,並时发火打人,头痛头晕,时有心悸不安、紧张不宁、坐卧不安、少寐、月经两个月未至、周身无力、饮食正常、大便日2次等,脉沉弦,舌质正常、舌苔白腻。体重131斤,身高1.45米。
病机:湿浊内蕴,阻滞清窍。
治则:利湿化浊,开窍醒神。
处方:泽泻20g,猪苓15g,炒白术15g,茯苓15g,桂枝10g,车前子20g(布包,香附15g,郁金12g,丹参30g,红花12g,薏苡仁20g,赤芍12g。水煎服,14服。
2017年9月22日二诊:药后急躁易怒已消除,其他症状减轻,大便仍日2次、不成形,脉舌同前。再以前方加太子参15g。30服。
2017年11月30日三诊:患者说服完在医院买的30服后,在当时又按原处方买了15服,痊愈。