上皮内瘤变是一个用于描述“细胞或结构发生改变的一系列疾病”的术语,它被认为反映了潜在的分子生物学异常,此种分子生物学的异常可导致上皮内瘤变进展为浸润癌。然而分子生物学的改变不总是表现为细胞及结构的不典型增生。上皮内瘤变包含形态上有不典型增生的疾病,如炎症性肠病相关的不典型增生;或无不典型增生的疾病,如结直肠广基锯齿状腺瘤。
传统意义上讲异型增生(dysplasia)被定义为在组织学有明确的肿瘤性改变,但没有组织浸润证据的一类病变。这一术语与上皮内瘤变的区别在于异型增生指的是具有形态学上的肿瘤特征的病变。而对于胃黏膜病变,上皮内瘤变和异型增生具有相同的意义。
胃上皮内瘤变指具有细胞和结构异型性的明确的上皮肿瘤性增生,但没有明确浸润生长证据的病变。2010年出版的第4版枟WHO消化系统肿瘤分类枠将胃上皮内瘤变分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变,并给出了胃黏膜活检时诊断胃上皮内瘤变的分类。
在实际胃黏膜活检病理诊断中,可使用下述3种分类:
非上皮内瘤变、无法确定是否为上皮内瘤变、明确的上皮内瘤变。
1、非上皮内瘤变:
包括炎性改变、肠上皮化生、再生上皮、增生性息肉、胃底腺息肉、胃黏膜糜烂、溃疡等。
2、无法确定是否为上皮内瘤变:
这一分类用于不能区分病变是肿瘤性或非肿瘤性的标本,尤其是存在炎性改变背景的小活检标本。它是一个实用的解决方案,并非一个最终诊断,这类病变可以通过深切标本或重新进行胃镜活检做出最后诊断。
3、明确的上皮内瘤变:
包括低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。低级别上皮内瘤变,形态学上表现为轻度的结构紊乱,轻至中度细胞不典型性,细胞核变长、保持原有极性、位于基底部,有丝分裂为轻至中度。如病变呈息肉状,又叫低级别腺瘤。
高级别上皮内瘤变,形态学上表现为肿瘤细胞常为立方状,而不是柱状,核质比增高,有明显的嗜双色性核仁,多而显著的结构紊乱及大量有丝分裂。重要的是细胞核上升至管腔侧且极性消失。如为息肉样病变,也叫作高级别腺瘤。
2日本与欧美国家对胃上皮内瘤变的诊断差异
一直以来,日本和欧美国家的病理医师在胃上皮内瘤变及早期胃癌的病理诊断标准上存在争议。西方病理医师认为,肿瘤细胞突破上皮基底膜,浸润至黏膜固有层才是诊断恶性的前提,而局限在上皮基底膜内的异型增生,即使为高级别胃上皮内瘤变