附1 教师资格证书补办、换发申请表(格式) 姓名 工作单位 身份证号 教师资格证编号 a.补办 申请类别 b.换发 ( ) 原教师资格证号 ( . . . . . . . . . . . . . . . . 性别 民族 联系电话 . . . . . . . . . . . . / . . . . . 出生日期 ) 原认定教师资格类别/学科 补办、换发原 因 刊登遗失声 明情况 .. ..年.. ..月.. ..日发行的.. .. .. .. .. .. .. 第 .. ..版 教师资格网 上发表遗失 声明 .. ..年.. .. 月.. .. 日 负责人签字(章) 教师资格认 定指导中心 年 备注 签字(章) 月 日 教师资格管 理办公室 年 签字 (章) 月 日