症状概述
许莫氏结节(Schmorl’s nodes,SN)又称为椎体内软骨结节,是指当椎体软骨终板存在薄弱区域时,椎间盘的髓核组织可经薄弱处疝入椎体骨松质内,造成椎体内出现半圆形的缺损阴影。许莫氏结节为椎间盘突出的一种特殊类型,大多分布于下胸椎和腰椎。患者可无明显症状,或出现腰背部疼痛。
其它名称
椎体内软骨结节
遗传性
部分患者可能与遗传有关
是否医保
部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室
骨科
常见症状
腰背部疼痛
主要病因
具体发病机制不明,可能与遗传、软骨终板退变、感染、肿瘤、急慢性创伤及代谢性疾病等因素有关
检查项目
X线、CT、MRI、椎间盘造影
重要提醒
本病症状常常不典型,容易误诊或漏诊,应选择正规的医院就诊。
总述
本病的发病机制目前尚不明确,可能因遗传、软骨终板退变、感染、肿瘤、急慢性创伤及代谢性疾病等多种原因导致椎体终板强度减弱,从而形成许莫氏结节。
基本病因
1、遗传因素
部分学者认为许莫氏结节的发生与基因遗传因素相关。在胚胎发育时期,脊索的退化不全、营养血管的异常存留等都会导致软骨终板出现瘢痕,最终导致软骨终板的完整性遭到破坏,髓核可经终板薄弱处突入椎体,形成许莫氏结节。
2、软骨终板退变
软骨终板退变会导致终板薄弱区域的形成,继而出现许莫氏结节。
3、疾病因素
感染、肿瘤、急慢性创伤及代谢性疾病等,可导致软骨终板或软骨下骨质的薄弱区域形成,进而形成许莫氏结节。
高发人群
许莫氏结节的男女发病率不同,男性大于女性。
总述
许莫氏结节常发生于下胸椎和腰椎,既可多发也可单发。患者常无明显的临床表现,多在进行胸椎或脊柱X线检查时意外发现。但也有部分患者可出现腰背疼痛,尤其是年轻患者,可能疼痛更加明显。
并发症
部分患者可能并发感染。
预计检查
患者在感染、创伤或某些疾病后,出现腰背部疼痛等相应症状,需要及时就医。医生通常建议患者做X线、CT、MRI、椎间盘造影等检查,以明确诊断。
影像学检查
1、X线
X线的诊断价值有限,在椎体的相应上、下缘边缘可见清晰的隐窝状压迹,椎体缺损的边缘骨质常硬化增白。
2、CT
CT检查有助于诊断,椎体上缘或下缘可见局限性类圆形缺损,椎体上或下终板可见结节状低密度病灶。
3、MRI
MRI上显示椎间盘裂隙状弯曲有助于确定许莫氏结节,并排除退变性骨疾病、恶性浸润或感染。
4、椎间盘造影
经皮椎间盘造影检查需将造影剂注入髓核,通过该检查可清晰地显示结节,有助于许莫氏结节的确诊。
诊断原则
急性期许莫氏结节周围的硬化边还没来得及形成,因而较难诊断,甚至难以被发现。MRI、CT和椎间盘造影等检查有助于早期诊断。其中,MRI是急性期最敏感的非侵袭性成像手段。当许莫氏结节表现不典型时,临床易与恶性肿瘤、骨折、感染等疾病相混淆,诊断时要注意鉴别。
鉴别诊断
1、恶性肿瘤
恶性肿瘤患者,年龄通常较大,病变范围较许莫氏结节广泛,边缘不规则,部分可形成软组织肿块,可发生远处转移。
2、骨折
骨折患者通常有明确的外伤史,骨折线较锐利,局部骨髓水肿范围较广,影像学检查有助于二者的鉴别。
3、感染
感染患者可结合临床表现及实验室检查进行鉴别,当病灶合并脓肿形成时,有利于诊断。
治疗原则
轻症者,主要针对腰背部疼痛症状进行治疗,可给予非甾体类抗炎药物,并配合针灸、理疗等治疗手段,同时加强患处的日常防护。如果存在严重且持续性疼痛,可考虑外科手术治疗。
对症治疗
腰背部疼痛较轻者,可给予布洛芬、双氯芬酸等非甾体抗炎类药物,同时配合针灸、推拿、理疗等治疗措施,以缓解疼痛症状。
一般治疗
日常应注意防护,避免腰背部外伤、重负荷及剧烈运动。同时,注意腰部的保暖,避风寒。
药物治疗
本病目前尚无特效治疗药物,主要是针对疼痛症状进行治疗。
相关药品
布洛芬、双氯芬酸
手术治疗
许莫氏结节的外科治疗方案目前尚未形成统一认识,若症状严重且保守治疗无效者,可考虑行椎间盘摘除+植骨融合内固定术,来缓解症状。
治疗周期
治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
一般预后
许莫氏结节的预后通常较好,经过规范的治疗,疼痛症状一般可得到缓解。
危害性
部分患者可能出现持续剧烈的腰背部疼痛,严重影响其生活质量。
自愈性
许莫氏结节具有一定的自限性,部分患者的症状可逐渐消退。
治愈性
经过积极治疗,患者的症状通常可得到缓解。
总述
患者在日常生活中应保持良好的心态,积极配合治疗,注重自我管理,帮助缓解症状。此外,患者还应定期复查,以便医生了解治疗效果,及时调整治疗方案。
生活管理
1、家属应为患者提供舒适的居住环境,经常开窗通风,保持室内空气清新。
2、病情恢复期间患者应注意休息,保证充足的睡眠,避免过度劳累,促进机体恢复。
3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动,增强体质,提高免疫力,不要选择过于剧烈的运动。
4、注意个人及周围环境卫生,患者应勤洗手,勤打扫卫生。术后患者避免水洗手术部位,可进行擦浴。
5、患者可在医生指导下进行功能锻炼。
6、注意保暖,避免着凉。
7、家属可为患者定制合适的支具,减轻压力。
复诊须知
患者应遵医嘱按时复查。
饮食建议
1、加强营养支持,多进食高蛋白食物,如牛奶、鱼、蛋等。
2、患者要饮食清淡,多食新鲜蔬菜水果,补充维生素,提高身体免疫力。
3、家属可给予患者高热量、易消化的食物,如瘦肉粥、鸡蛋羹等。
4、应保持低脂饮食,可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。
5、患者应适量多饮水,保持身体的正常代谢,促进排泄和健康的恢复。
6、患者可多吃一些虾皮、泥鳅等含钙、磷较多的食物。
预防措施
以下措施可以降低本病的发生风险:
1、积极治疗原发病。
2、有家族史的人群可进行遗传咨询。
3、注意日常保护,避免着凉、外伤。
4、养成健康的生活习惯,均衡饮食,规律锻炼,增强体质。
就医准备
1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、可能会进行比较全面的体格检查,建议穿着便于检查的衣物。
3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。
5、可安排家属陪同就医。
6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。