医护论坛?表阿霉素渗漏的防治 (平顶山煤业集团公司总医院,河南平顶山467000)2009 年11 【摘要】目的:探讨表阿霉素渗漏的防治.方法:对表阿霉素渗漏的临床表现进行观察,并对渗漏的原因进行分析,从 合理选择血管,提高专业技术,合理使用药物等方面对表阿霉素渗漏进行预防.对 表阿霉素渗漏患者采用8.4%碳酸 氢钠5nil+地塞米松4mg 局部静注,渗漏部位多处皮下注射,1%氢化可的松霜外敷, 冰袋冷敷等方法进行治疗.结果:11 例患者均痊愈.结论:表阿霉素药物渗漏重在预防,其关键是要加强对使用 化疗药物的医生和护士的专业 培训.化疗科室应建立化疗药物渗漏后的应急预案,以保证药物渗漏后及时正确 的处理.掌握渗漏药物的解毒 剂对处理药物渗漏至关重要. [关键词1 表阿霉素;渗漏;防治 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1673—7210(2009)11(b)一142 —02 表阿霉素属于葸醌类抗生素,临床中对肺癌,乳腺癌,肝癌,直肠癌等常见恶性肿瘤有较好的疗效lll.表阿霉素属于发 疱性药物.渗漏后如处理不当,可引起局部组织发疱坏死翻,甚 至造成功能障碍,不仅给患者增加痛苦,加重经济负担,而且 延误患者的进一步治疗.因此,医务人员掌握表阿霉素渗漏的 原因,预防及处理方法十分重要.现将我院2004 月~2008年12 月发生表阿霉素渗漏的病例中处理成功的11 例总结 汇报如下: 临床资料本组病例共11 例.均为女性;其中,乳腺癌9 例,子宫癌 例;年龄35~63岁,平均52 岁;均为注射表阿霉素时出现 不同程度的外渗.其中,2 例为其他科室外渗后请求本科会 诊,因初期处理不当,经治疗后局部留下硬结;其余9 例局部 炎症完全消失,皮肤变软,无色素沉着. 表阿霉素渗漏的临床观察注射过程中注射部位出现肿胀,患者主诉急性烧灼样疼 痛,可持续数分钟至数小时,局部红斑或轻微红肿.1 周后有 明显炎症反应.局部组织水肿并形成水泡.肢体肿胀,可伴随 不同程度的疼痛.一般2 周可确定实际组织受损的程度,局 部出现溃疡.其上可覆盖黑色焦痂,其下可见组织坏死.严重 者可经久不愈.溃疡可深及肌腱及关节.造成血管,肌腱及肌 肉的损伤,可致关节僵硬,活动障碍等. 表阿霉素渗漏引起局部反应的机制表阿霉素渗出后与组织细胞的DNA 结合,嵌在DNA 上.导致组织细胞坏死,含有化疗药的DNA释放进入邻近组 织细胞.恶性循环,造成组织细胞不断坏死.形成慢性损伤过 【作者简介】曹艳(1973 一),女,籍贯:河南省睢县,职称:主管护师. 程网,所以愈合很慢. 表阿霉素渗漏的原因分析4.1 药物因素 如缓慢注射高浓度刺激性化疗药物,口J 造成药物在血管 内滞留时间过长,可致血管内皮细胞毒性反应,血管通透性 增加,可引起血管结构进行性损伤. 4.2 血管因素 经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加.老年 体弱患者由于血管硬化,营养不良,血流速度变慢,长期药物 刺激而致血管内膜发生损伤,使血管通透性增加,药物易于 从血管壁薄弱处漏出.mI 管栓塞,腋窝淋巴结清扫术后,肿瘤 压迫,上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加,均可增加 药物渗漏的风险. 4.3 操作因素 穿刺技术的不熟练,一次给药多次穿刺,特别是穿刺失 败后,再次在注射部位远端穿刺,致使药液从原针刺处渗漏 至皮肤组织:选择血管不当,选择靠近肌腱,韧带,关节等处; 针头固定不牢;拔针后按压针眼不准确. 4.4 其他因素 淋巴水肿,输液量大,患者不合作而穿破血管,针头滑 脱.患者血小板数量少,静脉注射部位弯曲等. 表阿霉素渗漏的预防5.1 合理选择血管 不宦选手足背及近关节处小血管,尽量不用下肢静脉; 避免在24h 内曾被穿刺静脉下方重新穿刺;应选择前臂静 脉及粗直且弹性好的静脉. 长期化疗的患者,建立系统的静脉使用计划,保护大静 发现促红细胞生成素可在体内外刺激血管内皮细胞增殖和 血管形成.将大鼠暴露于高氧环境下14d.用促红细胞生成 素可增加大鼠的平均肺泡面积和微血管数目,减轻肺纤维化 程度,推测有可能降低早产儿BPD 的发病率,深入研究促红 细胞生成素在高氧肺损伤中的保护作用.可为早产儿BPD 的治疗提供新的思路问. [参考文献】 [1]钱莉玲,常立文,张谦慎.85%高浓度氧长期暴露诱发早产大鼠肺损伤 142 巾目医药弓报CHINAMEDICALHERALD 嗍.中国当代儿科杂志,2003,5(2):95—98. [2]Hernandez—RonquilloL,Telllez—ZentenoJF,Weder—CisnerosN,eta1. Riskfactorsforthedevelopmentofbronchopulmonarydysplasia:acase— controlstudy[J].ArchMedRes.2004.35(6):549—553. 『31TaeuschHW,BallardRA,GleasonCA.AverySdiseasesofthenewborn 『M].8thed.Philadelohia:W.B.Saunders,2005:723—733. 【4]王晓蕾,薛辛东.促红细胞生成素与支气管肺发育不良[J】.实用儿科临 床杂志,2006,21f24):1734—1735. (收稿日期:2009—06—25) 2009 年11 脉.常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉,最好通过静脉插管化疗. 5.2 提高专业技术 熟练穿刺技术.力求一针见血.穿刺成功后正确固定针 头,避免滑脱和刺破血管壁.拔针后准确按压针眼2~5min (有出血倾向增加按压时间).注入表阿霉素等发疱剂前,对 使用血管进行正确判断. 5.3 合理使用药物 正确的给药方法:不能用有化疗药液的针头直接穿刺 血管或拔针,用药前后应冲管,冲管时加大推药力度,如针 头一半在血管外的话.就会及早发现外渗,如未发现有外 渗,再将用糖水稀释后的表阿霉素中间给药;静推时边推药 边抽回血,确保药物在血管内.浓度不宜过高.速度不宜过 快或过慢. 5.4 加强患者配合 化疗前对患者进行针对性的宣教.静推或滴注表阿霉 素等发疱剂时,减少患者的活动,如有异常感觉,及时报告 护士. 表阿霉素渗漏的治疗6.1 紧急处理 发现渗出,立即停止静推,保留针头,吸出药物.如患者 诉输注部位疼痛或护士怀疑渗漏,也要按外渗处理. 局部使用解毒剂:8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松4mg 部静注,渗漏部位多处皮下注射(即局部封闭),如无8.4%碳酸氢钠也可用5%碳酸氢钠代替,根椐外渗药物的量,自行掌 握解毒剂的浓度和量,降低解毒剂浓度用生理盐水稀释.根 据局部组织恢复情况掌据局部封闭次数,可由每日2 渐改为每日1次,隔日1 次,直至治愈,解毒剂浓度也随之逐 步降低.以免碳酸氢钠用量过大,反而引起组织的碱性损伤. 局部封闭方法:在无菌操作下沿外渗局部环状作向心性封 闭;l%氢化可的松霜外敷.机制:减轻炎症,减少药物与DNA 结合,对抗药物的损伤效应,灭活渗漏药物,加速药物的吸收 和排泄 6.2 冷敷 冰袋冷敷24h,根据局部情况延长冷敷时间.禁止热敷. 机制:因为冷敷可使局部温度降低,组织细胞代澍率及耗氧 量减少,同时具有灭活外渗药物的作用.减轻药物对细胞的 毒性作用,冷敷还可以使局部血管收缩.减少药物的进一步 渗漏嗍,而热敷则可加重药物的毒性反应,加速组织坏死.