历代医家有关两药配伍的 论述更是屡见不鲜 ,如仲景小半夏汤 、丹溪左金丸 、洁古枳术 丸等等 ,从而使药对由经验上升为理论 ,对指导临床用药向 前发展起到了积极的促进作用 。故深入探讨药对的配伍理 论及其规律对指导临床实践 ,提高临床疗效 ,具有十分重要 的意义 。 1 药对配伍的理论基础 药对的配伍是以中医基本理论为原则 ,以中药的性能功 用及治法为前提进行组合配对 。药对的内容丰富多彩 ,其与 阴阳五行理论 、中药四气五味 、升降浮沉 、归经等等都有着密 切的联系 。如升麻配柴胡升阳 ,石决明配牡蛎潜降 ,柴胡配 前胡一升一降等是根据中药的升降浮沉进行配伍 ;附子配干 姜温阳 ,石膏配知母清热 ,干姜配黄连治寒热错杂即是根据 中药的寒热温凉四气进行组合 ;而芍药配甘草酸甘化阴 ,半 夏配黄连辛开苦降则又是根据药物的五味进行配伍 。药对 通过各种不同形式的配伍 ,或互相增强某一疗效而起到相须 相使作用 。如大黄配芒硝增强泻热通便作用 ,紫菀配冬花增 强化痰止咳平喘作用 。或间接增强某一功效起相辅作用 。 如黄芪配茯苓 ,茯苓可助黄芪益气健脾 。或相互制约起到相 收稿日期 :2001 - 10 - 10 作者简介 :王宪龄 (1954 - ) ,女 ,汉族 ,安徽涡阳人 ,副教授 , 硕士研究生导师 ,从事中药教学及科研工作 。 ·64 · 畏相杀作用 。如半夏配生姜 ,生姜可减半夏毒性 ,葶苈子配 大枣 ,大枣可减缓葶苈子的峻烈逐水作用 。或起引经作用而 发挥选择性治疗效果 。如柴胡配黄芩可引黄芩直入少阳胆 经 ,发挥和解少阳的作用 。还有一些药对利用两种药物药性 相对的特点进行配伍 ,如寒药与热药相配 ,升药与降药相配 , 补药与泻药相配 ,气药与血药相配等 ,从而对病证起到双向 调节作用 。药对的上述基本作用又是互相联系的 ,在临床上 可以看到 ,同一药对体现不同的配伍方式 ,故可同时发挥几 方面的作用 。如附子与干姜配合 ,借干姜温中回阳以通脉 , 更增强了附子回阳救逆的功效 ,可“彻上彻下 ,开辟群阴 ,迎 阳归舍”起到相须相使作用 ,同时干姜又可减轻附子的毒性 , 而有相制之功 。故研究药对的配伍作用 ,探索其组合方式的 规律性 ,则更有助于指导临床用药 。 2 药对的配伍应用 药对作为中医药学的精髓部分 ,从古至今一直广泛应用 于临床各科 。从张仲景 、孙思邈到李东垣 、张锡纯等 ,历代医 家积累了宝贵的药对经验 ,从而指导着临床用药的向前发 展 。近代名医秦伯未在《谦斋医学讲稿》中曾言“ ……这种药 物的配伍 ,主要是前人经验的积累 ,有根据 ,有理论 ,不是随 便凑合的 。通过适当配伍 ,能加强药物的效能 ,扩大治疗的 范围 ,值得我们重视 。”从历代医籍及临证应用来看 ,药对的 应用主要有单独应用 、联合应用等形式 。单独应用是指方剂 本身就是药对 ,亦包括一些按照中药七情理论 、药与药间的 相互配伍 。以药对组成的方剂很多 ,常用的有左金丸 、金铃 子散 、二妙散 、芍药甘草汤 、当归补血汤 、良附丸 、失笑散等 等 。这些方药配伍严谨 ,用药精当 ,千百年来经临床验证疗 效确切 ,对后世医家的遣方用药起到了重要的指导作用 。以 丹溪左金丸为例 ,其以黄连配吴茱萸 ,用于肝火偏盛 ,肝胃不 和所致的胁肋疼痛 、呕吐吞酸之证 。丹溪采用“实则泻其子” 的原则 ,以苦寒之黄连 ,清心以泻肝火 ,少佐辛苦大热的吴茱 萸 ,入厥阴而引热下行 ,既助黄连降逆止呕 ,又制黄连之苦 寒 。二药相伍 ,寒热相合 ,相反相成 ,故既可泻肝降逆 ,又可 清热泻火 ,可谓丝丝入扣 ,相得益彰 。故李时珍称其“一冷一 2002 年 3 月 河 南 中 医 March 2002 第 22 卷 第 2 期 HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol. 22 No. 2 热 ……阴阳相济 ,最得制方之妙 ,所以有成功而无偏盛之害 也”。药对的联合应用在临床实践中则更为多见 。所谓联合 应用即是指由二个或二个以上药对组成的方剂 。如人参与 甘草 ,白术与茯苓等药对组成四君子汤 ;附子配干姜 ,干姜配 甘草组成的四逆汤 ;麻黄与石膏 ,石膏与甘草 ,麻黄与杏仁等 药对组成麻杏石甘汤等等 。以四逆散为例 ,柴胡和枳实 ,芍 药与甘草等组成药对 ,其中柴胡配枳实一升一降 ,具升降气 机 ,调和肝脾之功 ;芍药配甘草 ,酸甘化阴 ,敛肝和营 ,具有柔 肝和脾 ,益气养阴血之功 。故可用于肝脾不调 ,气机逆乱之 证。 药对是方剂的组成单位 ,具有某种特殊功用 ,其在方剂 中应用 ,既可作为方剂的主要部分 ,又可作为方剂的次要部 分 。作为主要部分时 ,其功效与方剂的功效一致 ,而作为次 要部分时 ,则可起到加强和辅助方剂的作用 。如麻黄与桂枝 在麻黄汤中起主导作用 ,为其主要部分 ;生姜与大枣在桂枝 汤中起加强调和营卫的辅助作用 ,故为该方的次要部分 。药 对正是通过如此配伍后 ,产生了良好的协同或制约作用 ,从 而更好地发挥药物的治疗效果 ,提高临床疗效 。 此外 ,药对的作用也受药对间药量变化的影响 。药对配 合比例分量发生改变 ,可使原有功效明显增强或减弱 ,甚至 会使原有的功效和主治证发生根本的改变 ,产生新的功用 。 譬如 ,把左金丸中黄连与吴茱萸的配伍比例颠倒过来 ,功效 就由原来的清肝泻火降逆变为温肝散寒降逆 ,主治证也由肝 火胃逆证变为肝寒胃逆证了 。可见药物虽同 ,由于剂量不 一 ,则作用大相径庭 。 3 药对的研究与展望 药对的研究无论在理论上还是在实践上都具有重要意 义 。运用现代科学技术从化学 、药理 、炮制 、临床配伍应用等 方面对药对配伍进行深入研究 ,可以揭示某药对的配伍作 用 ,探索其机制 ,寻求发挥最佳作用的配合用药剂量比例 ,找 出其量效与时效以及毒效间的关系 ,更好的发挥药物的治疗 效果 。对不同炮制品配伍作用效能的比较 ,可阐述炮制的作 用机制 ,对炮制理论及其工艺的发展 、完善将起到一定作用 , 更利于指导临床用药 、减毒增效 。还可印证或深化中药七情 相须 、相使等配伍关系 ,探讨诸如解表药对之解表机理 ,温里 药对的温中散寒止痛作用机制等 ,为传统七情配伍理论提供 现代实验依据 。以药对为基本单位 ,对行之有效的复方进行 拆方研究 ,则有助于复方作用机理的探索 。如柴胡与黄芩配 伍是组成柴胡剂的基本药对 ,系统研究其配伍作用 、量效关 系等 ,可为含该药对的柴胡系列类方提供实验依据 ,我们课 题组在这方面已经做了一系列工作 ,并在进一步深入探索 。 在临床应用方面 ,我们应重视药对配伍以增效 、减毒 。 即使在一些经方的加减应用时 ,也需注意药对的使用 。若减 去药味时 ,应尽量避免拆散那些针对病证和病机发挥重要治 疗作用的药对 。同样 ,在增加药物时 ,也应力求尽可能充分 地利用药对相须 、相使增效 。现代医家施今墨先生善用药对 组方 ,效果颇佳 ,很值得借鉴 。在临证之中 ,重视药对的配 伍 ,真正灵活运用方药理论来指导组方遣药 ,有助于提高用 药的准确性和有效性 ,减少盲目性 ,提高组方水平 ,使配伍更 精当 ;将更宜于临床活用药物 ,增强临床的适应性 。随着人 们对中药药对的深入研究 ,将会给药对配伍以更充实的科学 内涵 ,使药对理论和应用更进一步发展和完善 。 (编辑 :杨英豪) 夜明砂炮制方法探讨 洪裕雕 (漳浦县杜浔中心卫生院 ,福建 漳浦 363215) 关键词 :夜明砂 ; 炮制 ; 簸扬法 ; 筛选法 ; 淘洗法 中图分类号 :R28313 文献标识码 :B 文章编号 :1003 - 5028 (2002) 02 - 0065 - 01 夜明砂为蝙蝠的干燥粪便 ,其炮制方法 ,历代医家均有 记载 。据笔者多年经验比较 ,可归纳为三种 ,即簸扬法 、筛选 法 、淘洗法 。簸扬法 、筛选法只能除去部分泥砂杂质 ,而淘洗 法则利用夜明砂不溶解于水中 ,且夜明砂比泥砂质地轻浮等 特性 ,用水进行淘洗 ,效果较好 。操作方法如下 。 第一种方法 :取洗药缸或洗药池一只 ,缸底边装一放水 阀 。放清水至六分满 ,加入与清水 2∶1 之夜明砂 ,轻轻搅拌 2 ~3 min ,用捞斗 (孔径为 3~5 mm) 捞出浮悬于水面的夜明砂 置箩内 ,缸中剩余物静止 10 min 后 ,将下面阀门略开 ,使水慢 慢流尽 ,再取上层夜明砂置箩内 ,合并捞出物 ,沥干水分 ,干 燥 ,过米筛拣去杂质及残留虫类之羽翅 。置干燥处贮藏 。 第二种方法 :取水缸或水池 (底边未装阀门) ,放清水六 分满 ;另取竹箩一只 ,箩内装三分之一夜明砂 ,放入清水中搅 拌 ,静止 10 min 后 ,慢慢将箩从水中取出 ,取上层夜明砂置另 一箩内 ,沥干水分 ,晒干 ,过米筛拣去杂质及残留虫类之羽 翅 ,置干燥处贮藏 。 注意事项 : ①夜明砂在水中浸泡时间不宜过长 ,以免有 效成分被溶解 ,以每次不超过 20 min 为宜 ; ②如采用第一种 方法 ,放水量不宜过快 ; ③如采用第二种方法 ,箩取出水面时 用力不宜过猛 ,以免泥砂上泛 。 上述诸法 ,所须炮制工具简单 ,操作方法简便 ,药物质量 可靠 ,对提高临床治疗效果确有益处 。 收稿日期 :2001 - 10 - 29 作者简介 : 洪裕雕 (1945 - ) ,男 ,汉族 ,福建漳浦人 ,主管中 药师 。 (编辑 :魏 群) ·65 ·