伸筋通络丸治疗腰椎管狭窄症 50 例临床疗效观察 丹江口市中医院风湿病科 退变性腰椎管狭窄症是腰腿疼痛常见的原因之一,老年患者发病率居高,严重影响患者的生活质量,间歇性跛行,下肢麻木为常见表现。由于该病多发于老年人,加之老年患者多伴有各种基础性疾病,手术耐受性差,因此临床一般不采取手术治疗[1]。我科自 2015 年 4 月成立之日起开展伸筋通络丸治疗腰椎管狭窄症,取得了较好的临床疗效,现将相关研究结果报道如下。 1 资料与方法 所有患者均经腰椎 CT 和 MRI 检查,并结合临床症状确诊为退变性腰椎管狭窄症,患者入院时均有不同程度的腰背部疼痛、下肢疼痛麻木、肌肉萎缩、间歇性跛行、腰部活动受限等临床症状。其中观察组男性患者 31 例,女性 25例,年龄 55~72 岁,平均年龄 64.1 岁,病程 1~12 年,平均 5.2 年。对照组组男性患者 35 例,女性 21 例,年龄 56~74 岁,平均年龄 60.4 岁,病程 1~18 年,平均 6.1 年。两组患者在性别、年龄以及病程等方面的差异未见统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。 2 治疗方法 对照组:采用 2%利多卡因 5ml,行骶管处局部麻醉,骶管内注入曲安奈德 30mg,同时静脉注射 2O%甘露醇 100ml,改善循环,静脉滴注维生素 B12,增加营养,同时对症口服西乐葆等抗炎止痛药,必要时使用适量激素。 观察组:在西医治疗基础上,服用中药丸剂:杜仲 10g、川断 10g 防风10g、细辛 6g、桂心 10g、党参 20g、白术 10g、茯苓 10g、当归 10g、白芍 10g、黄芪 30g、牛膝 10g、甘草 10g、秦艽 8g、生地 8g、川芎 8g、独活 8g。放射痛麻木,者加穿山甲 1Og,肾阳虚者加丛蓉、乌附个 10g,骨质疏松者加淫羊藿、骨碎补各 10g,肾阴虚者加龟甲 lOg。制丸,随黄酒 7 钱服下。每天 3 次,每次10 丸。痛甚,可加服每次 20 丸。 3 治疗结果 3.1 疗效判定标准[2] 治愈:腰腿疼痛及相关临床症状、体征消失,肢体功能恢复正常;显效:腰腿疼痛及相关症状、体征基本消失,功能明显改善;好转:腰腿疼痛及相关症状、体征减轻,肢体功能有所改善,但病情不稳定,时而加重;无效:临床症状、体征未发生改变。总有效率=治愈例数+显效例数+好转例数/总例数。 3.2 统计学处理 选用 SPSS15.0 对资料进行统计分析,计量资料采用 t 检验,组件比较采用χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。 △:两组未见明显差异。▲:两组可见明显差异。两组患者治疗后均未出现严重的不良反应。 4、讨论 退变性腰椎管狭窄主要病因是黄韧带肥厚、椎间盘膨出、小关节增生所致,本研究中的病例多为老年患者,据文献报道[3]:60 岁以上的老年退变性腰椎管狭窄症患者发病多,且病情具有隐匿性及渐进性的特点,多数患者合并慢性呼吸系统疾病、心脑血管病、糖尿病以及不同程度的骨质疏松等,在一定程度上增加了手术的风险,因此临床多采取非手术治疗。 《金匮翼》:“盖腰者,一身之要,屈伸俯仰,无不由之。若一有损伤,其脉涩,经络壅滞,令人卒痛不能转侧。”腰为肾之府,督脉、膀胱经从起所过,《临证指南要案》曰:“初病在经,久病入络,经主气,脉主血”扭伤早期伤在气分,局部以经络气滞为主,滞点当在阿是穴。属经脉受损,导致气滞血瘀,不得宣通,不通则痛而致阴阳失衡。治宜理气止痛,活血化淤,通调督脉与膀胱经经气。方中威杜仲、续断、牛膝补肾,党参、白术、茯苓、黄芪益气,白芍、当归、生地、川芎养血活血,秦艽、防风、细心祛风湿止痛,对麻木疼痛有明显缓解作用[4]。多年来,我们在治疗中医风湿病的过程中通过不断总结,提出了“天人相应、形神兼备、脏和精充、骨正经通”的学术思想,急性腰扭伤病在经和骨, 通经正骨是大法[5]。伸筋通络丸作为科内制剂,主要针对下肢麻痛,症状缓解疗效明显。 综上所述,伸筋通络丸为主,中西医结合治疗退变性腰椎管狭窄临床疗效好,不良发应发生率低,且经济、安全、有效,患者可接受性高,因此值得临床进一步推广使用。 参考文献: [1]陈雪,张晓彤.腰椎管狭窄症的非手术治疗研究进展[J].湖南中医杂志,2015,10:178-181. [2]王翠嫣,刘秋梅,路涵,高五芝.综合疗法治疗腰椎管狭窄症的临床疗效[J].中医临床研究,2016,08:125-127. [3]曹春风,王群波,卢旻鹏,邱皓.椎间盘源性腰痛的诊断和治疗进展[J].颈腰痛杂志,2016,02:143-146.[4]张华军,徐海东,贺登峰.针药灸联合治疗轻中度退行性腰椎管狭窄症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,01:31-33. [5]苏雅拉其其格.腰椎管狭窄症的康复治疗[J].内蒙古医学杂志,2010,03:343-344. 作者简介: 代铁柱,男,主治医师,湖北中医药大学硕士,工作单位:湖北省丹江口市中医院风湿病科,研究方向:中医风湿病。