人体大脑是人命之总司,人的思维意识由神经中枢所控制。脑白质主要是由大脑内部的神经纤维束构成,脑病往往以脑白质区首先受损多见。中老年人的脑白质病主要为缺血性脑白质病,不仅直接引起临床症状如情感及认知障碍,还会增加中风及痴呆的严重后果,因此早期发现,早期预防,及时干预及治疗,可在一定程度上实现白质结构的重建和功能的康复。
1.提高身体素质,保持心情舒畅,调整生活饮食习惯
缺血性脑白质变性多发生于60岁以上的老年人,随着年龄的增长,身体各项机能减退,因此适当锻炼,提高自身身体素质,让身体保持年轻的状态是预防脑白质变性的一个重要而且可控的因素。孤独(家庭时间较少、寄居机构等)与脑白病发病也密切相关,精神疾病和神经退行性疾病,也可引起脑白质变性,因此可以通过调节情绪,保持心情舒畅,可防止脑白质变性的发生发展。此外,吸烟史会增加早发性(75岁)脑卒中患者白质高异常信号量增加有关。因此,健康的生活饮食习惯也是防止脑白质病变的有效方法。
2.预防心脑血管疾病及血管危险因素
预防高血压、糖尿病及高同型半胱氨酸血症,调节血脂、防止动脉硬化,是治疗脑白质病的重要措施。通过急性高血压引起缺血性脑卒中患者脑白质病与动态血压监测发现,老龄、24h收缩压升高和心率增加与缺血性脑卒中患者后期脑白质损伤相关。高血糖引起的白质病变,是脑卒中后认知功能障碍的主要机制之一。总胆固醇升高会增加脑白质病变的患病风险,而年研究表明,低密度脂蛋白胆固醇水平低亦是危险因素;脑梗死与脑白质病变存在明显的联系,二者都与血管危险因素有关;动脉硬化会导致卒中发生,可能是脑白质病变进展引起;高尿酸血症显著增加缺血性脑血管病的风险;同型半胱氨酸水平升高显著增加脑白质病变风险,尤其是增加脑室周围白质和额叶区域内的脑白质病风险;具有夜间低氧特征的阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)不仅增加脑卒中风险,亦与脑白质病发病有关。因此,防止高血压、高血糖及高同型半胱氨酸,调节血脂、防止动脉硬化和脑卒中,是有效防止本病的重要措施。
3.药物治疗
以培元补虚、活血化痰、解毒通络为法,改善脑缺血状态,调节脑白质内稳态,是目前治疗本病的前沿方法。仅仅应用干预缺血性脑血管病危险因素的治疗,例如:调节高血压、控制糖尿病、忌烟、戒酒,降纤、抗血小板聚集(阿司匹林与氯吡格雷)、以及纠正认知障碍等药物治疗,收效并不满意。因为缺血性脑白质病变是一个慢性系统性变性反应过程,单一靶点的治疗脑白质病变力量相对薄弱。中医药可发挥其整体辨证及因人制宜的优势,临床上取得了较好的疗效。脑白质病的辨证强调本虚标实,治疗总以“培元通滞”为基本治法。或以培元为主,如人参归脾丸、肾气丸等加减补气助阳,百合地黄汤、地黄饮子等加减养阴补血;或以开郁通滞为先,如以血府逐瘀汤、桃红四物汤等疏肝理气、活血化瘀;亦有虚实兼顾,如补阳还五汤补气活血。更有培元通滞兼顾,中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队应用具有益气补虚、开郁通滞功效的开心解郁系列方药(目前研制成医院制剂开心解郁丸、黄精健脑方等)治疗本病已取得较好疗效。
重要信息:中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。