失神发作在癫痫性发作中十分常见,典型的失神发作,既往又称为小发作,但谈及其鉴别诊断,大部分临床医生甚至是神经科医生(非癫痫专业方向),仅仅止步于典和不典型失神发作的鉴别。但在实际临床工作中,失神发作涉及多种疾病及癫痫综合征,各种类型的失神发作需要进一步全面鉴别开来。道友们纷纷表示,鉴别起来之杂乱复杂,感觉自己也要失神发作了。
故此,笔者查阅相关文献资料、总结学习心得,为道友们理一理各种失神发作的鉴别要点。
1.临床上最易混淆的发作类型
失神发作是一种非惊厥性的癫痫发作,临床表现为突然出现的意识障碍,正在进行的活动或语言停止,双眼凝视,表情呆滞,对外界刺激无反应。
失神发作中最常见的类型是典型失神发作,典型失神发作可合并其他伴随症状,形成不同亚型的典型失神发作,如失神伴节律性肌阵挛、失神伴失张力成分、失神伴强直成分、失神伴自动症成分等等。
从发作类型角度出发,失神发作需要进行以下鉴别:
发作类型鉴别
(根据 2001 年国际抗癫痫联盟修订的癫痫发作类型分类)
①典型失神与不典型失神:这组鉴别广为人知,也是主任常提问、考试常出现的题目。
典型失神发作常为特发性病因,脑电图背景活动正常,发作期脑电图表现为全导 3 Hz 棘慢复合波节律爆发,常见于儿童失神癫痫、青少年失神癫痫。
不典型失神发作病因多为症状性或隐源性,儿童多见,智力差,发作可缓慢或突然,持续时间不一,常伴有强直、失张力等多种发作,脑电图背景活动多不正常,发作期脑电图表现为广泛性 1.5~2.5 Hz 棘慢复合波或不规则棘慢复合波、慢波发放,常见于 Lennox-Gastaut 综合征、Doose 综合征等。
②失神伴节律性肌阵挛与肌阵挛失神:
失神伴节律性肌阵挛见于半数左右的典型失神发作,主要表现为失神伴有眼睑、眉弓、口周、颈部等不同节段的轻微节律性抽动,以眼睑抽动多见,抽动频率与棘波同步。
肌阵挛失神表现为双侧肩部、上下肢节律性肌阵挛抽动,随着发作的持续出现意识障碍。其肌阵挛抽动症状比典型失神发作明显,失神的程度比典型失神发作轻,脑电图表现类似。肌阵挛失神主要见于儿童肌阵挛失神癫痫,预后较儿童失神癫痫差,发作控制困难。
③失神伴节律性肌阵挛与眼睑肌阵挛伴失神:
失神伴节律性肌阵挛表现如上,不再赘述;眼睑肌阵挛为双侧眼睑