如何与精神分裂症相处 文/台湾艺术大学谘商辅导组辅导老师 李宜静 个案二十二岁,男性,大学二年级生,家里除了父母外,有三个姐姐,在家排行老 四(老么) ,是家里唯一的男孩。 转介辅导中心主要问题是:情绪低落,有怪异的行为举动,例如:坐在电脑前面, 萤幕画面未变,却突然哈哈大笑;与大伙一起聊天时,有在听却不能融入其中,答非所 问。据系上老师表示,个案曾反应听到广播,内容大略为「OOO,你不要再演戏了! 从一年级演到二年级...」对於校外公共电话无法使用一事,怀疑是校方故意整他。 目前个案出现之症状 一、 被害妄想:相信有人要对其不利而加害於己。如:对校外公共电话无法 使用一事,怀疑是校方故意整他。 二、 幻听:在没有外界刺激下出现听觉,如:在耳朵边听到有男人和女人讲 话的声音,包括有骂他及说笑话的内容。 三、 行为观察:有答非所问、注意力短暂、成绩退步、失眠等症状。 症状发展 精神分裂症通常在其发症以前,会逐渐有生活适应障碍,如从社会关系中退 缩、表现怪僻、交谈有困难、情感表现不适当,对自己日常生活及穿著缺少注意, 人格有变化等等。这种早期症状常不自觉地发生,难以追查实际发生日期。往后 若长期发生,且发生间隔越来越短,呈现每况愈下者,其将来之癒后也愈差。 精神分裂症之辅导策略 家人部分: 一、 在与家属联络或交换意见的过程中,应先由比较容易沟通者下手,特别 是有一部分的家属,不易在短时间内接受生病事实,恐易节外生枝,故 应联络比较容易沟通之家属为主,在本案例中,父亲及姊姊尚可接受学 生辅导中心及系上的说明,即以父亲及姊姊为主要联络对象。 二、 由於病人及家属恐怕难以在短时间内接受生病的事实,甚至不认为自己 病了,所以,可以以较容易接受之病名,如:神经衰弱、失眠...等 为由,鼓励或协助其就医。 三、 症状辅导:急性期症状明显时之辅导应注意保持同理心,不要直接否认 病人之症状,或做无谓的劝导,亦不可以加强病人的症状,而使之对自 己的病症深信不疑,而影响到后续的就医。 做法 1:当病人提及妄想内容时, ? ? 勿说「根本没有那回事,你不要胡思乱想」免让个案觉得你不瞭解他。 也千万不要加强这些症状,如:?班上的同学都对你很好?,可以表示成「被 同学不好的对待,感觉很不好受对不对?」 「你要怎麽办呢?」 ? 或者,也可以引导个案转向谈论现实生活上的状况,如:?吃过饭没?要不 要一起去吃饭,报告交了没?有没有需要帮忙的??,以避免和个案讨论其 妄想内容。 做法 2:当病人有幻听时, ? 先不要急著否认病人所听到的,可以试著询问?听到什麽声音???男生或女 生的声音???他们说了些什麽??等话语去瞭解个案听到什麽类型或内容的 声音,并试著去瞭解:听到这些声音个案都如何应对? ? 同理他:?我知道听到这些声音会让你感到很困扰?或?听到这些声音在骂你 会感到很生气,或很害怕,甚至会影响到你的睡眠对不对?你要怎麽办呢? ? ? 接著,试著引导个案或鼓励个案接受专业医师之协助,?陪你去看医生好不 好?吃点药可以让你的声音小一些或好睡一些,这样你会比较舒服?。 学校部分: 一、 ? 系上 当察觉到同学言行怪异、或从社会关系中退缩时,请知会学生辅导中心 寻求谘询与协助。 ? 系上最好也能由系主任招开系务会议,必要时请学生辅导中心同仁列 席,共同研商如何协助个案,大家对个案采一致的处遇方式。 ? 同时,最好也能跟系上同学妥为说明个案之状况,及适当处遇之道,鼓 励同学发挥同学爱,适时给予个案支持,惧怕、逃避及嘲笑的对待方式 都是不适当的,应避免之。 ? 二、 症状辅导的策略同家人辅导部分。 学生辅导中心 就医前: 当接到转介个案时,应先了解学生的状况,并考量如何做适当的处哩, 包括 能否马上进行个别晤谈?是否需要休学?是否需通知家人?系上要如 : 何处理?需否就医?如何跟系上同学说明等,并订定辅导计画。 就医后: 个案症状稳定后,除了鼓励其定期回精神科就诊外,辅导中心亦应扮演 与医院间联系的角色,定期主动与医疗单位联络,可以预防许多意外事件发 生。 ? 此外,也可在辅导中心进行个别晤谈。在校内的辅导,应以帮助学生完 成学业及生活适应为目标。因个案会比较内向,可以协助其在友伴或同 学中建立一支持网路,助其由这一个支持系统中拓展其社交及人际关 系;个案也可能出现学习(注意力不集中)问题,可以协助规划读书计 画或提供特别指导等等。 三、 ? 处理过程适当的报告校方,包括学务长、校长等。 ? 必要时知会生活辅导组,并对个案采一致的处理方式。就如同此案例, 就学校行政层面: 将 个案系住校生,有必要让教官知道学生状况,必要时提供适当之协助。 结论 校园内精神分裂病之学生并非太多,但因其特异性而很容易变成困难辅导之 个案,特别是病情不稳定时,会造成系上、同学及辅导人员相当大的困扰。如果 能在早期即时介入 并结合相关资源共同协助个案 将更能有效处理其个别问题 , , 。