1、精神行为疗法治疗早泄
适宜因内疚不安、焦虑紧张、缺乏性自信等精神心理因素引起的早泄治疗。1956年美国泌尿科医生Semans介绍“停止—挤捏法”(stop--start),即患者或配偶刺激阴茎当出现快要射精的感觉时,用手指捏住挤压阴茎头,使射精感消退,反复练习达到治疗早泄的目的。1970年,Masters 和Johnson在此基础上创立了性感集中训练法(sensate focus exercise)。这种方法通过男女双方拥抱抚摸按摩等触觉刺激的手段,来体验和享受性的快感,克服对性交的恐惧焦虑心理,建立和恢复性生活的自然反应。适用于治疗心理性勃起功能障碍和早泄。此疗法分为非生殖器性感集中训练法和生殖器性感集中训练法两个阶段。治疗过程中只许享受触觉带来的性快感而不准性交,并通过增加配偶的快感来取得自身的快乐。1983年Kaplan提出“停止--暂停法”,此法在性感集中训练中即将射精时暂停刺激代替挤压阴茎头。这种行为疗法模拟了在性交时延长射精潜伏期的自然行为。
2、口服西药治疗早泄
选择性5-羟色胺重吸收抑制剂(SSRIs)
氟西汀(百忧解) 5--20mg/天
帕罗西汀(Paxil) 10,20,40mg/天或20mg性交前3-4小时
舍曲林(左洛复) 25-200mg/天或50mg 性交前4-8小时
非选择性5-羟色胺重吸收抑制剂
氯米帕明(安拿分尼) 10-50mg/天或25mg性交前4-24小时
以上药物均为抗抑郁药,是利用它们的延迟射精的副作用治疗早泄(多数药物还没有获得权威部门正式批准治疗早泄的适应症)。可以按需于性交前使用,也可以每日使用。其有效率文献报道不一,多数在50-70%左右,一般来说早泄越重效果越差。而且,其疗效主要体现在用药期间,性交时间有不同程度地延长,停药后又恢复到以前的状态,即远期疗效不佳。使用每种药物都可能有些不良反用(如疲劳、恶心、溏便、出汗、口干等),有时还可能引起可逆性性欲减退或勃起硬度下降。因而,须要在专家的指导下使用。
3、外用药物治疗早泄
表面局部麻醉剂,如利多卡因和/或丙胺卡因的软膏、凝胶或喷雾剂。于性交前20分钟左右涂抹在龟头,部分患者有一定的延缓射精的效果。当然,疗效也是在使用时才有,停用后则没有。可能出现的不良反应是显著地阴茎麻木和/或阴道麻木,使用避孕套可以避免阴道麻木。
ss-霜,辛钟成教授1995及1997年报道,由9种部分含局部麻醉作用的草药提取制成的天然复合物。性交前一小时涂抹于阴茎头,然后洗净。89.2%的患者射精控制力得到显著改善。5.9%的患者发生不良反应,包括局部轻度刺激和射精延迟。目前我国医院和市面上没有这种药。
4、PDE-5抑制剂治疗早泄
包括西地那非、他达拉非和伐地那非。适宜伴有勃起功能障碍的早泄。有文献报道,对原发性早泄也有一定效果,但也有不同意见。
5、手术治疗早泄
阴茎背神经部分切断术,由Tullii RE 1993年首先报道,近十余年在我国少数单位开展,适应于严重早泄,且非手术治疗效果不好,勃起功能正常的中青年早泄患者。手术并发症有疼痛、感染、阴茎麻木、勃起功能障碍。其疗效不同单位报道不一,有待于更多的临床总结。此疗法为有创治疗,神经切断不可再生,且临床应用时间不长,病例数量有限,需要由经验丰富的专家慎重选择。
6、中医中药
我国有很多中药具有补肾壮阳的功效。其中有很多由壮阳中药配方制成的中成药,患者使用更加方便。笔者在长期临床实践中感到,这些壮阳的中成药确实有一定改善性功能的作用,但是单纯使用这些中成药而不使用其它方法治疗早泄,其远期效果往往不佳。如果和其它药物或方法结合运用,则可以明显提高近期和远期疗效。使用壮阳中成药可以作为治疗早泄的一个重要方法。
7、伴随勃起功能障碍、尿道炎、慢性前列腺炎等疾病,应该同时治疗。