首先,不吸烟人群中检出的肺癌,有94.6%的几率是在首次检查就发现的,仅有5.4%的几率是在后续随访过程中发现肺癌
而在吸烟人群中,首次检查发现肺癌的几率仅仅为56.6%,而随访过程中发生肺癌的几率则上升到了43.4%
细扣数据就会发现,就首次检查发现肺癌的人群比例而言,不吸烟人群和吸烟人群差别并不大,分别是0.42%(52/12176)和0.48%(81/16631)
“随访过程中,肺癌发病率升高”是造成吸烟人群肺癌检出率增高的原因。
随访过程的肺癌检出率,在不吸烟人群仅为0.016%(2/12176),而在吸烟人群则飙升至3.7%(62/16631)
此外,两组人群检出肺癌的分期分布不同
其中,不吸烟人群中,0-I期这样的“超早期”人群占了绝大多数,比例92.7%,晚期病例(IV期)比例仅3.6%
而在吸烟人群中,0-I期人群比例仅仅为63.5%,晚期病例(IV期)比例升到17.5%
同样的随访过程中而吸烟新发肺癌更多,
吸烟人群检出晚期肺癌比例更高,
说明吸烟行为激发肺癌活跃性
最后,两组人群的治疗效果不一样(如上图)。
不吸烟人群检出的肺癌治疗效果好,5年、10年生存率都是96%
吸烟人群检出的肺癌治疗效果差,5年生存率67.4%,10年生存率62.7%
三、这个研究结果是否与实际情况相符?
这个研究中,展示了许多触目惊心的数据,比如即便在不吸烟筛查人群中,仍有约0.5%的几率检出肺癌,这个比例在吸烟人群几乎翻了一倍(约0.9%),真实情况真的如此糟糕么?
首先,从入组人群看,所有人群都是主动接受低剂量螺旋CT筛查肺部结节的人群,因此可能检出率会高于实际情况
有罪推论——普查观念未深入人心的情况下,主动做CT检查,可能就代表了自身怀疑肺部情况有异
但是,还是从入组人群看,会主动采用低剂量螺旋CT筛查肺部情况的人群,往往经济条件不错,代表了社会的中/上层人士,考虑到他们有更大的几率表现出更加健康的生活行为习惯,因此其检出率可能会低于同年龄段人群
综上考虑,郑医生认为,这个检出率应该可以一定程度反应真实情况。
毕竟,医疗技术的发展,势必带来更多的肺癌检出。
四、要不要筛查CT?
当然要了!
不管吸烟状态如何,都要接受定时的筛查。
因为,在目前的医疗水平下,早诊早治是提高肺癌治疗效果的最关键手段。
举个很简单的例子:
在这个研究中,所有患者为接受CT筛查的患者,其中,
不吸烟人群中,晚期病例(IV期)比例仅3.6%
而在吸烟人群中,晚期病例(IV期)比例升到17.5%
但在实际情况中,那些因为出现了症状而求诊的患者中,其晚期的比例可能高达40%!
在这个研究中,所有患者为接受CT筛查的患者,其中,
不吸烟人群检出的肺癌治疗效果好,5年、10年生存率都是96%
吸烟人群检出的肺癌治疗效果差,5年生存率67.4%,10年生存率62.7%
但在实际情况中,那些因为出现症状而求诊的肺癌患者中,其诊疗效果是远远低于上述的任何一个数据的。
目前指南中,将年龄不足50岁且累计吸烟量不足20(根*天)的人,视为低风险人群。
实际情况下,郑医生会推荐每个40岁以上的人,每2年都要接受1次CT筛查评估肺部情况。