头颅CT和MRI显示眼球突出及眶内眼静脉或颅内引流静脉增粗及伴随脑组织水肿,TCD和SPECT有以上改变均有助于诊断。而脑血管造影是最重要的确诊手段,检查时必须常规进行两侧颈内动脉及椎动脉造影,必要时补充颈外动脉造影,以利于明确诊断全面了解颈动脉海绵窦瘘供血和引流静脉情况。
直接型颈动脉海绵窦瘘的诊断
直接型颈动脉海绵窦瘘的检查化验
1.脑血管造影 脑血管造影主要了解直接型颈动脉海绵窦瘘瘘口的位置和大小,是否存在假性动脉瘤,静脉窦有无曲张,引流静脉的形式包括有无皮质静脉引流,侧枝供血动脉的情况,以及是否合并夹层动脉瘤等。
全面的脑血管造影应包括双侧颈总动脉造影,患侧颈内动脉和颈外动脉的选择造影,压迫患侧颈总动脉行健侧的颈内动脉造影,以及压迫患侧行椎动脉造影。患侧颈总动脉造影可排除合并存在的夹层动脉瘤、动脉粥样硬化性狭窄、肌纤维发育不良或其他动脉性血管病。患侧颈内动脉选择性造影可显示瘘口和引流静脉情况,而患侧颈外动脉的选择性造影则可了解颈外动脉系统是否也参与供血。健侧颈总动脉造影主要了解是否存在该侧的颈动脉海绵窦瘘或合并夹层动脉瘤或假性动脉瘤。压迫患侧颈总动脉行健侧颈内动脉造影或椎动脉造影观察两动脉系统通过Willis环的侧支供血情况。
存在直接型颈动脉海绵窦瘘情况下,海绵窦的血管造影形态差别很大。海绵窦可呈明显扩张的窦状,也可呈管状直接与硬膜的静脉窦和眼静脉相接(图1)。有些则表现为假性动脉瘤,充满整个海绵窦空间(图2)。
直接型颈动脉海绵窦瘘的流量和流速较大,脑血管造影时海绵窦往往迅速显影使瘘口位置的判断困难。以下措施可帮助显示和判定瘘口的位置:
(1)将普通造影管选择插入患侧的颈内动脉,于导管头的近侧压迫颈总动脉,然后以1ml/s的速度注射造影剂使造影管头远端的颈内动脉和瘘口缓慢显影,就可以比较容易地观察到瘘口的准确位置。
(2)用带球囊的双腔导管选择插入颈内动脉,将球囊充盈后再以前述的速度注射造影剂,也可清楚显示瘘口位置。
(3)Huber方法:压迫患侧的颈总动脉,行椎动脉造影,造影剂通过后交通动脉逆行显示瘘口的位置(图3)。
综合国外的资料,瘘口在后升段(第5段)约占40%,而前曲和前升段(第2和1段)仅占6%。因此,Parkinson有关瘘口多在海绵窦段颈内动脉的前部的说法不是很准确。
瘘口