阴茎白膜破裂又称阴茎折断(penile fracture)或阴茎骨折。指阴茎在勃起状态下,受到钝性外力的直接作用而发生的白膜及阴茎海绵体破裂。阴茎白膜破裂常发生于性交过程中,多见于青壮年,其发病率约为0.29/10万,占住院患者的1/17.5万,是一种临床上较少见但严重的泌尿外科急症。
病因及发病机制
白膜位于Buck筋膜深面,为坚实的结缔组织,分别包绕两个阴茎海绵体和尿道海绵体。白膜由内外两层构成,内层纤维素呈环形,外层为纵行纤维,5点和7点位置之间仅有内层膜而无外层膜。白膜厚度在阴茎疲软状态时约为2mm,勃起时海绵体白膜拉伸变薄,厚度约为0.2~0.5mm,且失去弹性而脆性增加,在受到钝性外力直接作用下,易出现破裂。阴茎近端1/3段和一侧海绵体白膜横行破裂最为常见,双侧同时破裂或纵行破裂罕见。常见病因包括强力弯曲、粗暴性交或碰撞硬物,其中性交损伤为最常见原因。有资料表明,包茎和老龄是白膜破裂的重要潜在因素。
白膜破裂后,阴茎海绵体随之出血并外渗至周围软组织,阴茎迅速出现疲软、血肿、皮下淤血并向健侧偏曲,血肿范围视Buck筋膜完整性而定,如Buck筋膜完整,血液外渗局限于Buck筋膜内,表现为阴茎肿胀;如Buck筋膜亦破裂,血液可外渗至会阴浅袋,则出现会阴、阴囊、阴茎,甚至下腹壁肿胀和出血性休克。
临床表现
阴茎白膜破裂时,患者或其性伴侣常可闻及阴茎折断的脆响声,临床表现与Buck筋膜损伤程度有关,常可出现以下典型症状。
疼痛:患者常有撕裂感,受伤处局部剧烈疼痛,有时可放射至尿道外口。局部血肿:血肿范围与Buck筋膜完整性相关,如Buck筋膜完整,血肿仅局限于阴茎,阴茎出现肿胀、青紫,表现为茄子征;如Buck筋膜亦破裂,则出现会阴、阴囊、阴茎,甚至下腹壁肿胀、瘀斑及蝶形血肿,表现为蝴蝶征。触诊时常可发现皮下有一明确、固定的孤立包块,此即为白膜破裂口处。弯曲畸形:阴茎远端向健侧偏曲或向下垂弯,呈鱼钩样肿胀畸形。血尿和排尿困难:白膜破裂伴尿道损伤时,可见尿道外口滴血,出现血尿、排尿困难或尿潴留等尿道损伤症状。
诊断
根据阴茎外伤病史、临床症状、实验室和影像学检查不难做出临床诊断。