诊疗特色
国内领先的特色学科项目包括断肢再植,手指再造、手再造、皮瓣及组合皮瓣等显微外科技术,股骨头缺血坏死治疗,骨盆及髋臼骨折的内固定治疗,关节镜下韧带重建术,人工关节置换等。
1.修复重建外科
修复重建外科主要诊治断指、断肢再植及再造术,各种软组织缺损后应用皮瓣、肌皮瓣等多种显微外科技术治疗。修复重建外科是我院骨科传统的以显微外科技术为特色的优势专科。
(1)自体拇趾皮肤趾甲瓣移植再造拇指
拇指的缺失使患手的功能丧失近50%,需要再造。拇指再造的方法很多,如:食指转位代拇指,游离皮瓣或皮管包裹髂骨再造拇指,第二足趾游离移植,等等。该科利用游离移植趾皮甲瓣的方法来再造拇指,用髂骨块或相邻的第二足趾骨关节和肌腱做拇指的骨支架。新造的拇指有接近正常的功能与外形,受到拇指缺失患者的欢迎。
(2)自体足趾移植再造手指和手
手指或手的缺失常见于外伤或先天性畸形,给患者的生活及工作带来很大困难。该科应用显微外科技术进行自体足趾游离移植,为患者修复或再造缺失的手指或手,取得了很好的效果,积累了丰富的临床经验。根据病人的受伤情况及具体要求,可以为病人再造1个、2个、4个甚至5个手指,还可以为从事特殊职业、有特殊要求的病人再造手指的缺失部分。再造的手指能做伸屈活动,感觉接近正常。对于截肢平面位于掌骨基底到前臂中下1/3交界处之间的无手伤残者,该科采用自体足趾移植的方法为病人再造具有2或3个手指的新手,还可以再造双手,再造手有感觉、能活动。自体足趾移植后,供足的行走功能没有明显影响。
(3)自体组织游离移植修复肢体软组织缺损
外伤或肿瘤切除后,可能遗留较大面积的皮肤软组织缺损,如果创面内有神经、肌腱、骨骼等深部结构裸露,就需要转移或移植有正常血供的皮肤加以覆盖。该科临床上做过成百上千例游离皮瓣和肌皮游离移植手术,成功地使患者伤残的肢体恢复有用的功能。即使是那些因为原有的血管损伤或局部长时间感染导致受区没有可供吻合的血管的患者,也能够采用桥式交叉吻合血管的方式进行组织瓣的游离移植,使肢体得到有效的修复。
(4)肢体长骨节段性缺损的修复
外伤、慢性骨髓炎、死骨摘除、骨肿瘤(良性和低度恶性)切除,甚至某些先天性疾病(如胫骨假关节等)均可导致骨缺损,使肢体丧失支撑能力,病人无法工作,料理生活也困难。对长度超过6cm的骨缺损,该科可以通过吻合血管的游离骨移植,如吻合血管的游离髂骨、游离腓骨移植等方法来修复,也可以应用外固定支架进行骨迁徙手术来治疗,均能取得满意的临床效果。
(5)急诊显微外科修复肢体复杂组织缺损
车祸或工伤往往给肢体造成复杂的组织缺损:皮肤软组织大面积挫灭,骨骼、肌腱等深部结构裸露或缺损,使创口的处理变得十分困难。一些病例因为缺乏有效的修复手段而不得不截除伤肢,而某些病例即使采用传统清创处理的方法治疗,勉强能保留肢体,后遗的肢体畸形或功能障碍需要在二期采用极其复杂的修复手段来治疗,不仅病程长,而且疗效也受到很大影响。该科自1991年开始采用显微外科技术,在急诊条件下进行自体复合组织游离移植或自体组织组合移植,一期修复肢体复杂组织缺损,保留或重建肢体功能,达到缩短病程,提高疗效的目的。研究成果获“1998年度卫生部和上海市科技进步三等奖”。
(6)吻合血管的腓骨移植治疗股骨头缺血坏死
股骨头坏死的发病率较高,居成人髋关节疾病的首位。长期大量应用皮质类固醇激素患者,股骨头缺血坏死的发生率可高达30%;股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率为15%~30%;酒精摄入过量也是股骨头缺血坏死的重要原因。该病可发生于各个年龄段,尤其以中青年为主。该科近年来对股骨头缺血坏死集中进行临床和基础研究,取得进展,临床上应用吻合血管的游离腓骨移植来治疗股骨头缺血坏死,取得了良好的治疗效果,成为国内最大的诊治中心,处于国际领先地位。研究成果荣获2005年度“中华医学科技三等奖”和“上海市科技进步三等奖”。