心力衰竭(heart failure)简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段。心衰严重威胁生命,也是心脏疾病最后的共同归宿。据有关资料显示,成年人的心衰发病率达到0.9%,70岁以上的老年人心衰发病率会达到10% ,患心衰4年的病人的死亡率更是高达50%,患严重心衰的病人1年的死亡率会达到50%。
目前对心衰有三种不同的分类:一是左心衰、右心衰和全心衰,二是慢性心衰和急性心衰,三是收缩性心衰和舒张性心衰。心衰又分四个阶段:前心衰阶段、前临床心衰阶段、临床心衰阶段、难治性综合心衰竭阶段。心衰的易患人群中最多的是冠心患者,占57%,其次是高血压患者,占37%。
这几天感觉怎么样?”
“不闷气了,也能睡着了”。
这是河南省人民医院省直第一医院高血压科副主任、副主任医师王超在病房查房时,与91岁的老太太之间的对话。
见到王主任来查房,老太太的家属说道:“王主任治心衰真有一套,没想到效果会这么好”。说着说着,这位亲属就打开了话匣子:“老太太是勤快人,年龄那么大了也不闲着。前几天,她突然胸闷,呼吸困难,也没法躺下睡觉,硬是坐了三夜,幸亏被我们发现才来住院。在住院当天上午打了第一针,下午就可以躺着睡了,在打到第四天、第五天的时候,基本上就好了,若是不因为感冒受凉我们早都回家了,我真不是恭维王主任,他的医术就是高”。
王超主任在分析病情时说,这位老太太患高血压30多年、冠心病20多年,现在已经发展到心力衰竭,这是个典型的心衰发展过程。老太太来就诊之前,出现夜间阵发性呼吸困难,无法平躺睡觉,胸腔有积液,下肢浮肿,胸闷气喘、出汗等症状。根据临床表现,我们认为这位老太太是全心衰类型、慢性心衰的急性发作。
慢性心衰的急性发作通常与感染、心律失常、血容量增加、食盐摄入量偏高、过度输液、情绪激动、体力消耗过大和治疗不当等因素有关,例如:血压平稳后擅自停服降压药、下肢水肿消失或减轻后擅自停止使用利尿剂等是较为常见的诱因。
治疗心衰的传统方法是强心、利尿、扩血管,当前比较流行的治疗方法叫“金三角”,即:使用醛固酮拮抗剂、β阻剂、血