幽门螺杆菌(H pylori,Hp)感染与多种疾病相关,包括胃炎及胃癌。治疗时,药物的选择、服药疗程等都很关键。
一、选药
要点 1:目前清除幽门螺杆菌一律要求使用含有铋剂的四联药物,具体包括:一种 PPI +铋剂(枸椽酸铋)+ 2 种抗菌素。缺少任何一种药物的给药方案均是错误的!
要点 2: 2 种抗菌素的选择有讲究,必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。
要点 3:由于细菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物的耐药性强,二种抗菌药不可均在这几种药物中选择。
要点 4:不可在其他未经验证的抗菌药物中选药,诸如各种头孢霉素等。
二、服药
要点 1:采用每天 2 次服药法,一般在早餐及晚餐时分别服用。
要点 2:抑酸药及铋剂应在餐前半小时服用,二种抗菌药则在餐后即服。
要点 3:疗程为 10~14 天,少于 10 天则有可能未完全清除细菌,但多于 14 天也无必要,徒增费用及副作用。
要点 4:应告知患者服药期间,大便色黑、小便色深黄是正常现象,勿心慌。
要点 5:告知患者尽可能不间断地服药完成一个疗程,不要轻易中断治疗。否则杀菌不完全而且促使细菌产生耐药性,给今后治疗带来很大困难。
三、服药后
要点 1:疗程结束后要检查治疗效果,需在服药结束后间隔一个月以上时间。推荐进行碳 13 或碳 14 呼气试验检查。
要点 2:如果治疗失败,需要再次治疗者,不宜立即进行,应间隔数月,以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。复治的选药更困难,应在专家指导下进行。