在眼科医护方面,要求熟知《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》[14]。在此基础上,针对新冠肺炎在眼科门诊的主要传播途径,对门诊诊疗的各个环节施行了一系列防护措施,从而保护医护人员,并避免患者间的交叉感染。(1)医护人员到达医院后,进行测温、登记和洗手,领取手术衣并更换。(2)更换手术衣,自备工作鞋,在清洁区,穿白大衣,带口罩帽子即可。(3)进入诊区前,领取口罩、帽子、隔离衣、护目镜,并正确穿戴。(4)由于医生距离患者的口鼻较近,故在检查仪器上加装防护挡板,减少医生与患者间的接触。医生佩戴手套,并在每个患者检查前和使用后用乙醇擦拭检查仪器,避免患者间的交叉感染。鼓励医护反复洗手、尽可能加强通风。(5)鼓励医护人员自备午餐,错峰单独用餐。(6)诊疗结束后,洗手并脱掉防护用品,丢弃至指定位置并再次洗手。(7)沐浴更衣。
在以上措施的保護下,截至目前,眼科医护无一人感染,2020年1月23日至3月23日,共接诊门诊患者15 921人次,与2019年同期相比,下降69.1%(2019年同期接诊门诊患者51 490人次)。就诊最多的疾病依次为各种类型的眼底病变(21.5%)、结膜炎(15.6%)、青光眼(13.9%)、干眼症(6.3%)、屈光不正(5.4%)和白内障(4.2%)。与2019年同期相比,门诊诊断位列第一的疾病仍是眼底病变,是上海第一人民医院眼科的强势亚专科。屈光不正的比例由2019年的第三位(12.5%)下降至2020年的第五位(5.4%),变化最为明显,可能与疫情期间青少年患者推迟就诊有关。青光眼患者由于需要定期配药及随访,就诊占比由2019年同期的8.1%上升至13.9%,眼科通过适当增加单次配药量,尽可能减少患者重复就诊的次数。疫情期间眼科其他疾病的疾病谱变化不明显(表1)。
由于卫健委专家组成员王广发教授在确诊新冠肺炎之前有结膜炎表现,该疾病在疫情期间引起了重视。2020年1月23日至3月23日,眼科共接诊结膜炎患者2 486人次,较2019年同期减少了71.7%。通过随访,其中未发现新冠肺炎的确诊患者,可能与上海疫情不严重、本地患者总量仅339例有关。此外,新冠病毒SARS-CoV-2是否能在泪液中寻及、结膜炎是否有可能是新冠肺炎的首发症状尚未见确切的研究报道。因此,在充分防护的前提下接诊结膜炎患者的风险是可控的。
与此同时,眼科急诊工作和急诊手术正常开展,2020年1月23日至3月23日,共接诊急诊患者543人次。对于伴有发热或疫区接触史等不适宜至眼科门急诊就诊的患者,如确实需要眼科协助诊治,则安排眼科医生在安全防护措施的保护下至发热门诊进行会诊。 为了减少患者在医院聚集,并尽可能的为患者提供医疗服务,眼科开展在线答疑。自2020年2月10日至3月19日,累计答疑2 217人次。接受在线答疑的患者中,5例患者(3例视网膜脱离、1例严重眼外伤和1例因疑似急性闭角型青光眼)需要尽快至医院就诊,仅占总答疑人数的0.2%。952例患者经答疑后无需就诊,占总人数的42.9%。其余患者均可不同程度的推迟就诊时间。在线答疑能够减少或推迟大量的门诊就诊,取得了较好的效果,但日均答疑仅58人次,总量较小,在疫情期间需进一步推广、宣传。此外,由于42.9%的患者可通过网上答疑解除患者困扰,免去就诊的麻烦,在将来的日常工作中,也可以考虑增加类似形式的服务,以提高效率、方便患者。
总之,新冠肺炎的爆发给人民和国家带来了重大的影响,建立一套完整的眼科临床防护体系至关重要。此外,新冠肺炎是否能导致结膜炎症状,并是否能够通过泪液进行传播,仍需要进一步深入的病理生理学和流行病学研究,这将对疫情的防控提供重要的信息。
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