在甲状腺手术中,处理甲状腺下动脉时,应紧贴甲状腺被膜,结扎进入甲状腺分支,保留主干。结节性甲状腺肿、继发甲亢等作腺叶切除时,应作囊内切除,甲状腺癌需行甲状腺全切除术时,应紧靠固有膜外锐性解剖切除。特别注意分离至侧叶后缘甲状旁腺区域的甲状腺被膜应尽量保留其完整,避免损伤旁腺和影响血供;在腺体切除后创面出血不能盲目上钳止血,尽量不要贯穿腺组织结扎。即使是再次手术中,解剖结构不清,但腺组织仍有上次手术后所形成的纤维“包膜”包裹,术中应仔细分离,并在复发增大的腺组织(结节)表面切开“包膜”,行“包膜”内切除,能有效避免甲状旁腺被误切。术中切忌用吸引器直接吸引腺组织,以免旁腺被吸除[5]。
总之,熟悉甲状旁腺及其血供的解剖,是进行甲状旁腺探查术的前提,更是降低甲状腺手术中引发甲状旁腺功能低下(低钙)的关键。
参考文献
1 Lo CY,Lam KY.Routine Parathyroid autotansplanationduring thyroidectomy[J].Surgery,2001,129(3):318-323.
2 Serpell J W,Phan D.Safty of total thyroidectomy[J].ANZJ Surg,2007,77:15-19.
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5 郭伟,谭介恒.甲状腺手术中甲状旁腺损伤的原因及预防[J].广西医科大学学报,2009,3:471-472.
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