由于二甲双胍抑制线粒体的氧化还原能力,因此,线粒体糖尿病患者忌用二甲双胍。双胍类药物最大剂量是2000毫克/日,可分为2次~4次服用。 磺脲类降糖药的应用提示 这类药物可以导致低血糖;对1型糖尿病患者无效,因为1型糖尿病患者的胰岛分泌功能已完全衰竭;此类药物有可能出现原发性失效(一开始服用就没有效果)或继发性失效(开始阶段有效,以后药效逐渐下降直至无效),这种情况大多与病人自身胰岛功能衰竭有关;孕妇及哺乳期母亲禁用此类药物;磺胺类抗生素会增强磺脲类药的降糖效果,如果两者合用,低血糖风险将会增加。 α-糖苷酶抑制剂的应用提示 α-糖苷酶抑制剂(如拜唐平)必须正确服用才能发挥疗效,要求在进餐时随第一口饭,把它嚼碎一起服用;它对α-葡萄糖苷酶的竞争性抑制作用必须有底物(即食物中的碳水化合物)参与,才能发挥降糖作用;α-糖苷酶抑制剂可引起腹胀、肛门排气增加,偶有腹泻、腹痛,因此,有腹部手术史或肠梗阻病人、伴有明显消化吸收障碍的慢性肠功能紊乱的病人以及肝、肾功能不全者慎用;单用α-糖苷酶抑制剂一般不会产生低血糖,但在与其他降糖药、胰岛素联合应用时,则有可能发生低血糖,此时,应立即口服或静脉注射葡萄糖治疗,而用一般的碳水化合物(如果汁、白糖、淀粉类食物等)治疗无效,因为α-糖苷酶活性被抑制,寡糖及多糖的消化吸收受阻,血糖水平不能迅速升高。 噻唑烷二酮类的应用提示 这类药物有吡格列酮(如卡司平、瑞彤),它通过肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体,增加胰岛素敏感性而发挥作用。此类药物需服用数周后才明显见效,因此,不能因短期效果不明显而停换药物。同样,一旦停用此类药物,其药效往往需要几周时间才能完全消失。此外,此类药物可引起水钠潴留及水肿,尤其在与胰岛素合用或服用剂量较大时更明显。