那么 肝不好或者肝脏有疾病的糖尿病患者,到底能不能服用二甲双胍? 今天我来根据我国2型糖尿病指南和专家共识,给大家做个解答。 1 二甲双胍不会伤肝 首先要从二甲双胍的药物代谢讲起,我们都知道肝脏是人体化学物质合成和分解的“ 化工厂 ”,很多药物都会被肝脏内的药物代谢酶——肝脏P450酶转化或分解,然后再排出体外。 因此很多药物要么会在代谢过程中产生有毒有害的产物,对肝脏直接产生毒性,要么肝脏功能的好与坏直接关系着药物在体内清除的速度,即要么损害肝、要么肝有问题药物代谢出不去。 而二甲双胍则不同,其本身并不经过肝脏代谢,基本上不会和其他药物一起竞争肝脏内的肝脏P450酶;二甲双胍在体内也不会被分解。所以, 二甲双胍本身无肝毒性,推荐剂量范围内用药的肝功能正常者,不会造成肝损害 。这点大家可以放心了!! 2 肝功能不好不是二甲双胍的绝对禁忌 刚才我们说了,二甲双胍不会影响肝脏功能,那么对于肝脏功能有异常的患者,服用二甲双胍会不会有限制呢? 我们来看看2019年《二甲双胍临床应用专家共识》是怎么说的。 二甲双胍在体内调节血糖代谢时,会引起乳酸小幅度的升高。肝功能正常的人对升高的这点儿乳酸完全没有压力,但是肝功能受损的人,乳酸则有可能会出现蓄积,对人体产生不良的影响,有乳酸酸中毒的危险。 那么, 对于血清转氨酶轻度升高(血清转氨酶在正常范围1~3倍之间)的,尤其是伴肥胖的和伴高胰岛素血症的2型糖尿病患者,还是可以酌情使用二甲双胍,但服药者应密切监测肝功能。 3 二甲双胍可能会降低肝癌风险 从现在的大量研究看二甲双胍虽然不会对肝脏产生损害,但也不是对肝脏一点好处没有。近年来一些回顾性研究和观察性研究发现,2型糖尿病患者使用二甲双胍与肝癌发生呈负相关,即服用二甲双胍可降低肝癌的发生风险。 肝癌与腹型肥胖、代谢综合征和2型糖尿病导致代谢异常有一定关系,二甲双胍对肝癌发生风险的降低可能与二甲双胍能够增加胰岛素敏感性,改善胰岛素抵抗和降低高胰岛素血症有关,也与二甲双胍作用于AMPK(腺苷磷酸蛋白激酶)这个与肿瘤发生有相关性的细胞信号通路有关。一项台湾研究也发现,使用二甲双胍的2型糖尿病患者发生肝癌的风险降低51%。 当然, 上面的研究还限于研究的方法、纳入研究的人数以及研究的时间长短等原因, 尚不能得出二甲双胍可以降低肝癌风险的确定结果 , 但是这也是一个好的方向不是吗? 综上所述 肝功能没有问题的人二甲双胍可以放心服用;肝功能不好的人也不要担心,遵医嘱用药、按时复查才是正途……