POCT类仪器应运而生,活化凝血时间(ACT)是其中应用的最充分的指标,主要在临床科室使用,一滴末梢血即可得到肝素抗凝的大致效果。其次是INR,在国外已经发展到像血糖那样发展到患者自测的阶段,极大地方便了治疗性监测,其可行性和实用性也在专门的抗凝诊所得以证实。目前国内开展自测可能为时尚早,我们仅讨论如何实现良好的临床应用。1. 凝血酶原时间(PT)和INR的POCT口服抗凝剂治疗是预防血栓栓塞性疾病最有效的办法之一,特别是预防房颤伴发的中风、心脏换瓣和术后静脉血栓的预防方面。其显著的临床效应令接受华法令治疗的患者数目大幅增长,英国几乎以每年10%的速度增长。此外,由于饮食和药物代谢等原因,患者的INR不可能保持一成不变,因此,建立INR的长效监测机制至关重要。在剂量调整期INR测定的频率为每周至少一次,直至结果稳定。提高监测频率将有助于INR稳定在治疗范围内。面对巨大的工作量压力,越来越多的INR POCT产品出现在国内外市场。2. 用于肝素抗凝监测的POCT肝素监测在住院患者特别是监护患者中是相当频繁的,长时间等待阻碍了凝血紊乱的快速诊断和快速有效的抗凝。尽管国内肝素监测的POCT应用相对成熟,实际上也仅限于ACT测定,ACT并非是唯一之选,APTT检测的POCT提供了这种可能。肝素抗凝监测受到很多因素的干扰,比如肝素使用过量、鱼精蛋白、获得性的因子缺陷、DIC、原发性纤溶等。由于广泛存在的原因,比如个体、仪器或试剂差异,很难建立抗凝效果和凝集时间延长的多少之间的关系。通过调查发现,POCT与自动化仪器之间APTT相关性不很理想,APTT的一致性远不如PT。由于不像INR那样经过校准计算,APTT的秒数基本不可比,POCT略高于自动化凝血仪的结果,而且测定范围宽,在高值区间不便比较。APTT测试本身由于对试剂非常敏感,自动化凝血仪组合不同APTT试剂测定同一血浆的结果并不一致,肝素治疗患者的差异更高达200%。