近日,护士蔡蔡在丁香园论坛求助:
被输注脂肪乳的输注问题困扰了很久,不知道姐妹们都是如何解决?
我科部分患者输注脂肪乳时主诉腹痛、输液侧肢体疼痛,但经检查,并未发现药液外渗。我们怀疑是输注速度过快导致,脂肪乳的输注速度如何控制?一瓶脂肪乳 (250 ml) 要求要输 4-5 小时左右,我科病人都是术后患者,液体量大,按这个常规速度,每日液体根本输不完。这该如何平衡?
本文会根据护士蔡蔡提出的有关脂肪乳的问题进行解答,说说脂肪乳输注的十大常见问题。
问题一:脂肪乳是何物?
脂肪乳注射液为白色乳状液体,是一种能量补充药。由注射用大豆油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的灭菌乳状液体。本品是静脉营养的组成部分之一,脂肪乳机体提供能量和必需脂肪酸,用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸,预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症。
适用于需要高热量的病人(如肿瘤及其它恶性病)、肾损害、禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的病人。
问题二:输注速度如何控制?
脂肪乳注射液既适用于中心静脉也适用于外周静脉。
输入速度过快或总量过多,病人可发生高脂血症或脂肪超载综合征等脂肪代谢紊乱。后者表现为发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉疼痛等。
一旦发生类似症状,应立即停输脂肪乳剂。对长期应用脂肪乳剂的病人,应定期做脂肪廓清试验以了解病人对脂肪的代谢、利用能力。
20% 的脂肪乳剂 250 ml 约需输注 4-5 小时;
10%、20% 脂肪乳注射液 500 ml 的输注时间不少于 5 小时;
30% 脂肪乳注射液 250 ml 的输注时间不少于 4 小时。
静滴速度最初 10 分钟为每分钟 20 滴,如无不良反应出现,可逐渐增加,30 分钟后维持在每分钟 40~60 滴;中/长链脂肪乳 (C8-24Ve) 最初 15 分钟内输入速度不应超过 0.5-1.0 毫升/公斤体重/小时。此若无不良反应,可将速度增至 2 毫升/公斤体重/小时。
新生儿和婴儿:10%、20% 脂肪乳注射液每天使用剂量为 0.5~4 g(甘油三酯)/kg,输注速度不超过 0.17 g/kg/小时。每天最大用量不应超过4 g/kg。只有在密切监测血清甘油三酯、肝功能、氧饱和度等指标的情况下输注剂量才可逐渐增