实验室检查:Hb70g/L,网织红细胞 8.5%,尿胆原 增加,尿胆红素阴性,AST、ALT、GGT、ALP 正常,TB125μ mmol/L,CB80μ mmol/L,HBsAg (-),Coombs 试验(+),Ham 试验(-),糖水试验(-)。你考虑的诊断及诊断依据。 从病史、体格检查及实验室检查考虑,该患者为溶血性黄疸-自身免疫性溶血性贫血。诊断 依据:(1)病史:病人有发热、乏力、黄疸,尿浓茶色;(2)体格检查:睑结膜苍白(贫血), 皮肤巩膜黄染,肝胆查体无阳性体征;(3)实验室检查:溶血性贫血证据:hb 降低,RC 增高,非结合胆红素增高;Coombs 试验阳性可确诊为自身免疫性溶血性贫血。 【问答】 1. 试述发热的临床过程及其特点。 发热的临床经过一般分为三个阶段。(1)体温上升期:体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、 皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。体温上升有骤升型和缓升型两种方式。(2)高热期:寒战消 失,皮肤血管由收缩转为舒张,使皮肤发红并有灼热感;呼吸加快变深;开始出汗并逐渐增 多。产热与散热过程在较高水平上保持相对平衡。(3)体温下降期:此期表现为出汗多,皮 肤潮湿。体温下降有 2. 简述非感染性发热常见原因。 非感染性发热主要有下列败类原因:(1)无菌性坏死物质的吸收:①机械性、物理或化学性 损害,如大手术后组织损伤。②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或 肢体坏死;③组织坏死与细胞破坏如癌。(2 )抗原抗体反应,如风湿热。(3)内分泌代谢 障碍:如甲状腺功能亢进。(4)皮肤散热减少:如广泛性皮炎。(5)体温调节中枢功能失常。 ①物理性:如中暑。②化学性。如重度安眠药中毒。③机械性,如脑出血。(6)自主神经功 能紊乱。常见的功能性低热有:①原发性低热;②感染后低热;③夏季低热;④生理性低热。 3. 试述临床上常见的热型及其临床特点。 (1) 稽留热(continues fever):体温恒定地维持在 39-40℃以上的高水平。达数天或数 周。24 小时内体温波动范围不超过 1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 (2) 弛张热(remittent fever):又称败血症热型。体温常在 39℃以上。波动幅度大, 24 小时内波动范围超过 2℃,但都有在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核 及化脓性炎症等。 (