陶某,女,48岁,初诊日期:2011年4月2日。
患者诉服初诊时因胃脘胀满不适,纳差,经服用外台茯苓饮合五苓散加味后,胃胀减,纳增,打嗝少,口甜已。现后背胀有针扎感,腰凉腰痛,右手小拇指凉,腰以下凉,酸痛,早上咽干痛,口常干苦,手脚一直凉,喝水觉咽喉堵,右胁下硬满,尿频,起夜多次,大便不规律,质黏量少,舌淡苔白,脉沉弦细数无力。
辨六经属厥阴太阴合病,辨方证为柴桂干姜加龙骨合当归芍药散方证。处方:柴胡12g,黄芩10g,天花粉12g,生龙骨15g,生牡蛎15g,桂枝10g,炮姜10g,当归10g,白芍10g,川芎6g,苍术15g,泽泻12g,茯苓12g,炙甘草6g。7剂,水煎服,龙骨、牡蛎同煎,日1剂。结果:后背针扎感已。
按语:患者腰凉腰痛、手脚凉、舌淡苔白,早上咽干痛、口常干苦、脉沉弦细数无力,为寒热错杂证,属半表半里厥阴证;腰以下凉、酸痛、尿频,夜尿频,大便不规律、质黏量少,为太阴里寒证;舌淡苔白,脉沉弦细数无力、腰以下凉、酸痛、喝水觉咽喉堵、右侧躯干不适、尿频、夜尿频,为血虚水盛证。参合脉证,患者属厥阴太阴合病兼血虚水盛证,为柴桂干姜加龙骨合当归芍药散的适应证。炮姜易干姜以温中祛饮。
关于腰背腹痛的认识:冯老曾说,腰背痛不专属表证,可见于表、半表半里、里证及合病。有表证者,麻黄剂或桂枝剂可用,二加龙骨汤亦常用;如寒湿在里,肾着汤多用,而腰、背、胸在人体中段,在半表半里反较多,如属厥阴病,每见有胸、腹、腰痛,多属上热下寒、血虚水盛,常用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散,清上温下、养血利水。