定植的微 生物必须依靠人体不 断供给营养物质才能 生长和繁殖,才能进 而对人体产生影响 (如导致感染)。 ? 隔离标识: ? 黄色:空气传播的隔离 ? 粉色:飞沫传播的隔离 ? 蓝色:接触传播的隔离 ? 绿色:保护性隔离 ? 隔离:首选单间隔离,或者将同类多重耐药菌感染 者或定植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时, 不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者 免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时, 应保护性隔离未感染者。 ? 个人防护用品:手套、隔离衣、口罩,帽子。 ? 手卫生:洗手液、抗菌洗手液、手消毒液。 ? 物品专用:如血压计、听诊器,体温计。不能专用 者,则清洁、消毒后才能用于其他病人。 ? 医院环境消毒:手接触的物表。 ? 洗手:控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最 经济方法。 ? 医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接 触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后,必须 洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。 ? 提倡使用含酒精的快速手消剂:酒精类手消毒液是 卫生保健的标准。 ? 非急诊用仪器(血压计,听诊器,体温计,输液架)等应 专用。 ? 进行床旁诊断(拍片,心电图)的仪器必须在检查完成后 用75%酒精进行擦拭三遍消毒。 ? 病房应当使用专用的清洁和消毒用品 ? 对患者接触的物体表面,设备设施表面,应当每天进行清 洁1000mg/L有效含氯溶液擦拭消毒。 ? 使用过的抹布,拖布必须用1000mg/L有效溶液浸泡消毒处 理。 ? 感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈,培养阴性, 方可解除隔离,解除隔离时应对病房进行彻底终末消毒。 接种疫苗 预防感染 拔出导管 针对性病原治疗 控制抗菌药物的应用 有效的诊断和治疗 应用当地资料 专家会诊 合理应用抗菌药物 治疗感染、而非污染 治疗感染、而非寄殖 严格掌控万古霉素应用指南 及时停用抗菌药物 隔离患者 遏制衣物工作者传播 预防传播 ?Hand Hygiene ?Contact precautions ?Minimize shared equipment ?Environmental cleaning ?HAI Preventive Bundles ?Catheter-associated BSI ?Ventilator-associated pneumonia ?Catheter-associated UTI ?Active surveillance cultures ?Antimicrobial stewardship 手卫生 接触隔离 减少设备共用 环境清洁 医院感染的组合预防 导管相关血流感染 呼吸机相关肺炎 导尿管相关尿路感染 主动监测培养 抗菌药物管理 1、严密观察生命体征变化 ① 体温:应定时测量体温,如患者出现畏寒、寒战、继而高 热、热性不定,弛张热或稽留热,甚至体弱,重度营养不良和 小儿可无发热,甚至体温低于正常,应考虑是否出现感染中毒, 同时应及时通知医生,及时处理。体温大于39℃,应每4小时 测量一次并记录。 ② 脉搏:观察脉搏频率,节律,若出现脉搏细弱为病情恶化 的表现。 ③ 呼吸:观察呼吸频率,若出现呼吸频率明显增快或减慢, 提示有呼吸功能障碍的可能,还可以观察呼吸的节律,幅度及 双侧胸廓是否对称来判断病情变化。 ④ 血压:定期测量,动态比较,严重者持续缺氧和二氧化碳 潴留可损害心血管功能而使血压下降,血压进行性下降时应给 予处理。 2、神志的观察:轻者神志无改变,重者可出现精神萎 靡,头痛,嗜睡多汗等症状。 3、观察有无胃肠胀气,应激性溃疡,消化道出血等症 状,严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水,酸中毒,发 现异常,及时通知医生及时处理,准确记录。 4、皮肤:质疑皮肤颜色,温度,湿度,弹性等情况, 是否出现皮疹,出血点及瘀斑。 5、关节:观察关节有无红肿,活动障碍或有关节腔积 液等情况。 1、限制患者出病房,同时限制陪客,减少人员出入, 探视患者戴口罩。 2、鼻饲护理:在鼻饲前30min进行机械吸引,清除口 咽部及气管内分泌物,鼻饲时予抬高床头,再次鼻饲 时间大于2h,以减少误吸的发生。如果出现明显呛咳, 呼吸急促,应立即停止鼻饲,并进行吸引,进食后如 有恶心,头应偏向一侧。 3、加强营养的摄入,给予高蛋白,高热量,高维生素 饮食,以保障营养。 4、药物不良反应的观察,激素的不良反应。 1、保持呼吸道通畅,清醒患者指导进行有效的咳嗽, 鼓励自行咳嗽,必要时遵医嘱雾化治疗。昏迷者应定 期翻身拍背,根据病情及时吸净痰液。 2、加强机械通气或气管切开的相关护理:护理工作中 严格遵守无菌技术操作原则,降低医源性气道感染。吸 痰操作过程中常常会发生飞沫播散,护士操作开放式吸 痰法时必须洗手、戴手套、戴口罩、防止污染和医源 性肺部感染。 3、加强隔离措施:设置隔离病房时,应在门上放置隔 离标识,床旁放置快干手消。仪器设备专人专用,听 诊器、体温计或血压计等一般医疗器械应专人专用, 公用的器械,物品,如轮椅,担架等应在每次使用后 必须进行消毒处理。 4、污物的处理:用过的所有敷料,一次性医疗器械等 医疗废物必须放入专用双层黄色垃圾袋内,扎紧伤口, 锐器用后放入锐器盒内,统一收集,进行无害化处理。 5、个人防护: ① 接触必须戴手套,如与患者或者其环境有大面积接 触,或从事可能污染工作服的操作时,护士必须加穿 隔离衣,若进行可能产生气溶胶的操作(吸痰或雾化 吸入等),应戴防护口罩或防护镜。 ② 加强洗手,事实护理操作时,须严格执行手卫生规 范,在接触患者前后,操作前后。 ③ 摘掉手套后,从患者的污染部位转到清洁实施操作 时,应当用皂液和流动水洗手。 6、患者转科或外出检查前,应向接收方说明针对该患 者实施的隔离措施,并由工作人员陪同。 7、遵医嘱进行耐药菌监测。 8、患者解除隔离,转床或出院后,应对环境,设备仪 器等,物体表面做终末消毒。 9、加强抗感染药物临床应用的管理,严格遵医嘱使用 抗生素,以防发生菌群失调。 10、常见耐药菌感染患者的隔离措施。 终末消毒 患者出院后,被褥用床单位臭氧消毒机消毒(或紫 外线双面照射消毒),之后再进行常规终末消毒处理,更 换被服用双层黄色垃圾袋包装后送洗衣房先消毒再清 洗。严格对病房进行终末消毒处理,包括空气、物体表 面、地面、用物等,并及时通知感染科做常规监测,待 监测结果合格后方可入住新病人。 解除隔离的合理时间是: ? 对已有数周没有使用抗生素治疗的患者。 ? 1-2周内连续3次(每次间隔>24h)或者更多次培养 阴性的患者可以停止接触隔离措施。 ? 特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、 或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播时。 1、向患者及其家属进行耐心的解释说明,并告知洗手 等消毒隔离措施的重要性,提供洗手设施或手消毒 剂。 2、按时,按量服药,合理使用抗生素,防止滥用抗生 素,是预防超级病菌流行的最重要的手段。合理使 用抗菌药物,控制或减缓细菌耐药性的产生,已经 到了刻不容缓的地步。要慎重使用抗生素,对抗生 素的使用要坚持“四不”原则:不随意买药、不自 行选药、不任意服药、不随便停药。 3、定期开窗通风,注意保暖,防止感冒。 4、注意个人卫生,尤其是正确洗手,加强身体锻炼, 合理膳食,注意休息,提高机体的抵抗力。 5、如果去医院探视接触隔离的患者,应听从医院有关 人员的指导,做好消毒、隔离工作,避免因探视而感 染此种疾病。 6、自身免疫力是最好武器:由于“超级细菌”难以治 疗,对付它最好办法是防御。 神经外科多为危重病人,复合伤多,并发症多, 昏迷时间长,机体消耗大,免疫力低下,住院时间长, 接受损伤性及侵入性操作多,是多重耐药菌的易感对 象。感染后常常联用多种广谱抗生素,疗程长,所以 加强护理干预是非常必要的。