杂谈

时间概念
手术前期(术前准备期)7-14天 ;手术中期(住院治疗期)8-10天; 手术后期(术后随访期)3-6个月。
定义:
围手术期是指以手术治疗为中心,包含手术前、手术中以及手术后的一段时间,将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体,使病人获得最佳的手术治疗效果。
手术前期(术前准备期: 7-10天)
•抗感染---常规剂量抗生素
•抗炎、抗水肿、抗变态反应
–局部类固醇:内舒拿/雷偌考特/辅舒良 等(全部病人)
–全身类固醇:强的松 30mg/d 清晨一次性口服(如果没有禁忌症)
–鼻腔局部减充血剂: 达棼霖 对减少手术中出血、术中对病变粘膜的取舍判定、提高手术质量意义重大
手术中期(住院治疗期:8-10天)
• 检查---鼻窦冠状位CT、皮肤过敏原和特异性IgE检测、常规检查
• 相关疾病的处理---高血压、糖尿病,确认有无手术禁忌症
• 手术方式的确定---手术范围、下鼻甲、鼻中隔(根据患者主诉、鼻腔检查和CT)
• 麻醉选择---分型分期、患者全身状况和心理素质
• 其他准备---综合治疗的意义:手术不能彻底治愈慢性鼻窦炎
•手术风险:鼻腔、颅内、眶内并发症、麻醉风险等
手术后期:FESS术后处理 术后3-6个月 第一阶段:术腔清洁阶段 术后-3周
• 第二阶段: 粘膜转归竞争阶段 术后2-8周 第三阶段:上皮化阶段 术后6周-6月
术腔清洁阶段-(手术后~3周)
• 本阶段的特征:---术腔陈旧性淤血 ---大量纤维素性渗出 ---粘膜创伤性水肿
– 腺体分泌亢进 ---大量干痂形成
治疗原则:-术腔清洁和抗感染
鼻腔填塞材料的基本要求
1, 微孔的表面结构 易于抽取,减少抽取时的继发性出血 2,表面含有氧化的纤维素涂层: 具有止血作用 3,具备抗炎的特性 4,快速吸收伤口周围的水份,促进凝血 5,合成材料避免了碘过敏反应
术后如何用药 1,术后抗生素如何使用 ? ---静脉抗生素 1 周---口服抗生素 1~2 周
2,术后何时使用局部类固醇激素?a,术后5天~1周后开始b,利?弊?
高度推荐“鼻腔局部类固醇激素的使用”
粘膜转归竞争阶段 术后2-6周
n 本阶段的特征:--窦腔粘膜水肿、囊泡生成 --术腔粘连、闭锁 --窦口狭窄或闭锁 --肉芽组织过度增生
治疗原则:清除术腔囊泡,保持窦口通畅,消除粘膜水肿 --清理术腔内囊泡和肉芽,注意不要破坏疏松的粘膜
• 保持术腔和鼻窦口的通畅、引流
• 合理用药:--局部类固醇激素 --粘液促排剂 --术腔冲洗每日1~2次,保持鼻腔湿润,清洁鼻腔,减少炎性物质对粘膜的刺激,促进纤毛功能恢复,减少术腔干痂形成
高渗盐水有助于消除黏膜水肿,加快纤毛摆动 ? --抗生素?-基本不用
出现上述情况的可能原因: --淋巴引流系统损害
是骨质表面的“去上皮化反应 ”--局部和全身变态反应 --局部炎症反应(inflammation)
--术腔局部感染(infection)
术腔囊泡的处理 切割器或 息肉钳切除 窦口阻塞的处理
额隐窝是最易发生囊泡的位置 清理额隐窝囊泡
术腔粘连的处理 --剥离子分离 --术腔放置 Rhino 瑞纳
术后8周,鼻中隔与下鼻甲粘连 ----必须重新手术!!
术后10周,中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连 ---并非所有粘连均需处理!!
术腔粘膜水肿的处理 --使用切割系统 --局部微创清除囊泡
术腔粘膜水肿的处理
鼻腔局部类固醇激素!! --消除术腔粘膜最轻炎症持续状态
粘膜上皮化阶段-术后8周-6月 本阶段的特征:--粘膜基本上皮化--鼻腔通气良好--没有或仅有少许口吸涕
治疗措施:--定期随访:1~2个月左右 ---根据术腔情况和病人主述是否使用局部类固醇激素
CT扫描不是疗效评定的必须指标
慢性鼻窦炎术后综合治疗
•手术后抗生素:一般少于二周(如需延长,根据分泌物性质)
•局部糖皮质激素:
–一般在手术后使用通常要延续使用3 - 6个月以上
–在某些病人(特别是有明确的变应性炎症、嗜酸细胞性炎症)常需要终生使用
•全身类固醇激素:有变态反应相关性证据
•促纤毛活性药物:不少于三个月
•鼻腔冲洗:不少于一个月
•术腔新生病变的处理:随访时间不少于六个月,强调微创概念的围手术期治疗。