病因 1.原发性 感染可能由结膜囊经泪腺腺管入侵或血源性。发病前可有上呼吸道感染,有时呈流行性,并伴有明显的全身症状。 2.继发性 有来自局部或全身者。 (1)局部来源 穿通伤、烧伤,常引起局部化脓或坏死;睑板腺或结膜的葡萄球菌感染、睑腺炎、眶蜂窝织炎等均可直接扩散至泪腺。 (2)病灶转移 远处化脓性病灶转移而来,如扁桃体炎、中耳炎、龋齿、肾盂肾炎等。 (3)全身感染 如葡萄球菌所致的疖肿,链球菌所致的猩红热肺炎链球菌和大肠埃希杆菌感染,多为化脓性,一侧泪腺受累。 临床表现 原发性者多见于儿童和青年,常为单侧,多累及睑部泪腺和眶部泪腺,可单独或同时发病。 1.急性睑部泪腺炎 上睑外侧发红、肿胀疼痛、流泪不适,睑缘呈横“S”形下垂,肿胀可扩展到颞、颊部,耳前淋巴结肿大有压痛,睑内可扪及实性包块,有压痛,与眶壁及睑缘无粘连。眼睑分开时可见颞上结膜充血水肿,泪腺组织充血隆起有黏液样分泌物。可伴有发热、头痛、全身不适。 2.急性眶部泪腺炎 局部症状类似睑部泪腺炎,疼痛剧烈而结膜水肿较轻。可在外上侧眶骨缘下扪及包块。眼球向内下方突出,向外、上运动受限并伴有复视。亚急性患者消退时间较长,少数化脓脓液从上睑外侧皮肤流出,可形成瘘管。 3.慢性泪腺炎 没有急性泪腺炎的明显的临床症状。泪腺局部可触及结节状物,疼痛并不明显,可以活动。眼睑可以红肿,脓肿形成后可以有波动感,泪腺增大明显时可出现上睑下垂及眼球运动障碍。 检查 1.血液检查 急性期可以进行血液常规检查,明确感染的性质及程度。 2.组织病理学检查 可行泪腺组织活检,根据不同的组织病理学表现可以确定泪腺的炎症类型。 3.B超检查 表现为泪腺窝内杏核状异常回声,边界清楚,眼球和肿大的泪腺之间可见透声裂隙,压缩性不明显显示泪腺增大呈花瓣状结构,边界不整齐,内回声不均。同时可显示眼球筋膜囊水肿,A超显示病变内中高反射。 4.CT检查 横轴位和冠状CT显示泪腺扁平形肿大突出眶缘,邻近眼外肌增厚。有时可合并眼环增厚,双侧发病临床并不少见,部分合并鼻窦炎症。 5.MRI检查 MRI显示眼球外侧泪腺肿大并包绕眼球,T1WI和T2WI均呈中信号,增强明显。由于病变邻近眼睑皮肤,增强MRI可显示周围软组织信号增强。 治疗 1.治疗原发病。病变局限者作泪腺切除。 2.对泪腺肉样瘤病和良性淋巴上皮病变可全身应用皮质激素治疗,一般效果良好。为避免其复发