国外动物试验表明:位于大鼠脑干迷走神经运动背核最后区吻侧端的多巴胺类神经元,约有36%可投射到胃贲门部,28%可投射到隔肌下的食管壁内,参与调节食管下括约肌的功能活动,推测帕金森病的进展导致多巴胺丢失致不同程度的吞咽困难。然而,近年来放射技术以及食管张力的检测等各种辅助检查发现:合并有吞咽困难的帕金森病病人,食管存在严重的运动功能紊乱,如食管上段括约肌及食管壁大幅度地自发反复收缩导致肌张力增高,以及食管下段括约肌张力的异常下降。有研究表明,血管活性肠肽免疫阳性神经元在食管肌间神经丛中占有很高的比例,其是抑制性神经元,它的形态结构随着年龄增长而发生显著变化。伴有吞咽困难的帕金森病病人食管肌间神经丛中免疫阳性神经元可能受累,导致吞咽困难。 门德尔松训练方法通过让病人主观感觉喉结上抬的动作,当咽反射诱发后,需要暗示病人维持喉结上抬并保持位置,通过这样的训练,降低食管上括约肌的静止期压力,增加松弛的时间和程度。另外,通过喉结的上抬及前移牵拉肌肉使其开放,对于存在喉结向上和向前的动作不足以及吞咽时咽部压力不足的病人,此手法可以加强喉上抬的动作及咽部肌群的力量,使食管下段括约肌开放,诱发和强化吞咽反射,达到改善吞咽功能的目的。通过训练以刺激吞咽相关肌肉、神经,引起各种收缩反射和调节吞咽运动肌肉的协调性,并通过神经的可塑机制形成神经肌肉新的侧支通路,从而改善吞咽功能。 小结 本研究结果显示:两组治疗后吞咽功能均较治疗前均有所改善,治疗组的总有效率(86.4%)高于对照组(59.1%),说明本研究所选用的门德尔松训练方法联合康复疗法治疗帕金森病吞咽障碍优于单纯康复疗法。因此,针对临床有吞咽障碍的帕金森病病人,运用以门德尔松手法治疗为主的综合康复训练,可有效提高病人吞咽功能。