一般影像学上可以根据神经的走行和与周围结构的关系来确定肿瘤的位置。通常来说,神经鞘瘤偏心于神经主干生长,易于分离,而神经纤维瘤更居中,与神经主干结合紧密,难以分离。但是在实际中,并不是总能做出上述区分。无论是神经鞘瘤还是神经纤维瘤,都可以伴有临近神经的水肿增粗。神经纤维瘤可产生弥漫性增厚和神经结节样改变,产生“蠕虫袋”样表现;弥漫性神经纤维瘤可产生网状、线性或者蜂窝样表现。而所谓的“靶征”是良性神经鞘膜肿瘤的特征。
实际上,病理医生多数情况下并不能仅仅根据肿瘤细胞的形态将神经鞘瘤和神经纤维瘤鉴别开来。而是需要根据肿瘤与神经的关系、肿瘤内有无退变等现象以及相关的临床资料才能做出诊断。因此影像学上如果不能确定肿瘤与神经的关系以及肿瘤内有无退变等现象,是很难将二者区别开的。不过,有一项研究发现对于外周神经的肿瘤,超声如果能够显示肿瘤旁边的神经,则几乎都是神经鞘瘤,而几乎所有的最后诊断为神经纤维瘤的病例,术前超声检查肿瘤旁边和周围都没有显示出明显的神经结构。
肿瘤与神经的关系、肿瘤内有无退变等现象图1迷走神经神经鞘瘤。箭头所示为增粗的迷走神经,位于肿瘤的一侧。神经鞘瘤中囊性变非常常见。
图2前臂正中神经神经纤维鞘瘤。箭头所示为增粗的正中神经。神经纤维往往也并非位位于神经鞘瘤的一侧。
2.Morton神经瘤
Morton神经瘤是一种跖侧趾神经周围纤维化,并非真性肿瘤。这种神经瘤最常见于第三、四跖骨之间,其次是第二、三跖骨间隙,其他跖骨间隙少见。但存在单侧或双侧足部的多发性神经瘤的病例。Mortonn神经瘤好发于女性。临床表现包括放射痛和压痛,但此神经瘤也可以无症状。
超声检查和MRI有助于Morton神经瘤的诊断。超声检查显示为相应的跖骨间隙内低回声小结节,通常边界不甚清晰,血流信号较少。跖骨之间的滑囊炎也可能同时存在。MRI诊断方面,脂肪肪抑制T2加权和静脉注射钆剂后获得的增强图像有鉴别诊断价值,因为这种神经瘤在其他图像上为低信号,而在上述图像中为高信号。
图3 Morton神经瘤。12345分别是第1~5跖骨。箭头所示为Morton神经瘤,位于第三、四跖骨之间,边界不清的低回声。
3.纤维脂瘤性错构瘤
也称脂肪纤维瘤性错构瘤,是一种少见病变,病因是纤维脂肪组织对大神经及其分支的逐渐渗透。该病手部易患,最常累及正中神经,