骨髓细胞学 刺提示: 骨髓增生明显活跃, 粒系: 分叶核比值减低, 且明显 低于杆状核, 形态改变不明显; 红系: 增生, 以中晚幼红细胞 为主, 形态未见明显异常; 淋巴: 比值偏高占 2 9 . 0 %, 形态改 变不明显。腹部彩超提示: 脾大、 内部回声欠均匀, 腹部 M R I 显示: 脾脏内多发结节与肿块( 图1 ) , 提示: 血管瘤?胸片未 见异常。术前诊断: 脾脏良性肿瘤, 血管瘤可能性大。 经完善术前准备后, 在全麻下行剖腹探查 +脾脏切除 术, 术中见脾脏明显增大, 与周围组织无粘连, 表面凹凸不 4c m , 质 平, 脾脏布满了大小不等圆形结节样隆起, 直径 1~ 地韧, 无破溃, 结节表面颜色与脾脏正常组织相似, 脾脏肿块 与正常脾脏无明显分界, 行全脾切除术。术后剖开瘤体及脾 脏, 见瘤体剖面呈紫红色, 有灰白色的分隔, 与脾脏无明显。 术后病理结果: 大量脉管增生, 管腔内见大量淋巴液, 部分管 腔内充满红细胞, 内皮细胞未见异型性; 考虑为脾脏混合性 脉管瘤( 图2 ) 。患儿恢复顺利, 术后复查血小板计数明显升 9 高, 术后第 8天达 8 7 3× 1 0 / L , 未经处理, 自行恢复正常, 目 检查对脾脏肿瘤性质的鉴别有重要意义, 主要和脾脏恶性淋 巴瘤相鉴别, 脾脏恶性淋巴瘤骨髓穿刺主要表现为细胞形态 5 ] 改变, 且以淋巴瘤细胞增多 [ 。脾血管淋巴管瘤绝大多数为 良性肿瘤, 最终确诊依靠组织病理学检查, 瘤体可表现紫红 色、 灰白色或两种混杂, 这取决于瘤体成分是以淋巴管瘤为 2 ] 主还是以血管瘤为主以及两者的交错方式 [ 。 脾血管淋巴管瘤一旦发现, 应首选手术治疗, 一般均采 取脾切除术, 虽有报道对脾脏良性肿瘤有条件者行部分脾切 除术有助于保留脾脏的功能, 可预防脾切除术后感染等并发 症, 但是实质性脾脏肿瘤在术中即使通过冰冻切片有时亦难 以明确诊断, 因此对于确诊为良性肿瘤者, 如为单发肿瘤可 行脾脏部分切除。 参考文献 1 焦学龙, 郑毅雄, 林汉庭. 脾血管淋巴管瘤 7例并文献学 习[ J ] . 实用肿瘤杂志, 2 0 0 8 , 2 ( 2 3 ) : 1 7 2 7 4 . —1 2 S p a s i cM,R a d o v a n o v i c D ,C a n o v i c D , e t a l .C o m b i n e dl y m ? p h a n g i o m aa n dh e m a n g i o m ao f t h es p l e e ni nap a t i e n t w i t h [ J ] . S r pA r hC e l o kL e k , 2 0 1 2 , K l i p p e l ? T r é n a u n a ys y n d r o m e 1 4 0 ( 1 1 ) : 7 7 7 8 1 . —7 3 杨连粤, 吕新生, 黄耿文. 原发性脾脏肿瘤的诊断与治疗 [ J ] . 中华肝胆外科杂志, 2 0 0 1 , 7 ( 6 ) : 3 3 1 3 3 . —3 4 S o o kH e eC h u n g , Y o u n gS o o kP a r k , Y u nJ uJ o , e t a l . A s y m p ? t o m a t i c l y m p h a n g i o m a i n v o l v i n g t h e s p l e e na n dr e t r o p e r i t o n e ? u mi na d u l t s [ J ] . Wo r l dJ G a s t r o e n t e r o l , 2 0 0 9 , 1 5 ( 4 4 ) : 5 6 2 0 6 2 3 . —5 5 郑润辉, 王春燕, 谭获, 等. 1 3 3例恶性淋巴瘤骨髓细胞学 分析[ J ] . 中国肿瘤临床, 2 0 1 0 , 3 7 ( 2 4 ) : 1 1 4 7 1 4 9 . —1 前随诊患儿已 7个月, 一般情况好, 血象正常。 讨论 脾血管淋巴管瘤是起源于间叶组织的一类良性 肿瘤, 是由于脾脏血管和淋巴管组织的胚 胎发育 异 常所 2 ] 致[ 。因为脾脏是一个重要免疫器官, 血运丰富, 内有大量 记忆性 T细胞和辅助性 T细胞, 因此, 原发性脾脏肿瘤的发 3 ] 生率极低, 仅占全部肿瘤的 0 . 0 3 %[ 。原发性脾脏良性肿 瘤中血管瘤是最常见的原发性良性肿瘤, 其次为淋巴管瘤, 而同时既有血管瘤又有淋巴管瘤者极其罕见。 d o i : 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 6 7 1 3 5 3 . 2 0 1 4 . 0 1 . 0 3 0 —6 作者单位: 贵州省遵义医学院附属医院小儿普胸泌外科( 贵州省 遵义市, 5 6 3 0 0 3 )