有些人会出现阵发性夜间呼吸困难,多在入睡后1-2小时发作,患者因气闷、气急而惊醒,可有咳嗽、泡沫样痰。症状轻者可自行缓解,白天如常生活,严重者可持续发作,咳粉红色泡沫样痰。
那么,水肿怎么又跟高血压、心脏病扯上了关系呢?
近期,门诊接诊了多名因下肢水肿来院的患者,其中有一部分人诊断为心脏病源性水肿。心源性水肿是心脏功能障碍引发的机体水肿。此病可呈现全身性或局限性水肿,首先表现为尿量减少、肢体沉重、体重增加,然后逐渐出现下肢及全身水肿。一般情况下,患者的踝部首先出现可凹陷性水肿,逐渐发展为全身性水肿。伴有右心衰竭时,患者还会出现其他症状和体征,如心悸、气喘、颈静脉怒张、肝大,甚至胸腔积液、腹水等。治疗心源性水肿的原则是强心、利尿、保护心脏。
在心脏疾病中,心衰是引起肢体水肿最常见的原因。由于血液与周围组织中的各种蛋白质、盐分等浓度不一,血液流通淤塞时,周围组织很容易过度吸收血液中的液体而导致水肿。不过,心脏病引起的腿肿发展相对缓慢,很多老人都是因脚肿穿不进鞋,才留意到异常。心源性下肢水肿不用刻意治疗,心脏功能恢复了,水肿症状自然能明显改善。
蚊虫叮咬也能造成下肢水肿
近日,王先生外出踏青时被小虫叮咬,抓挠小腿伤处后出现发红、水肿,就医后被诊断为丹毒。
丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染,主要致病菌为A组β溶血性链球菌。皮肤的任何炎症,尤其是有皲裂或溃疡的炎症,都可成为致病菌侵入人体的途径。轻度擦伤或搔抓、头部以外损伤、不清洁的脐带结扎和慢性小腿溃疡均可能导致此病。
感染了丹毒,淋巴系统为何会出现水肿呢?
淋巴系统是人体的资源回收杀毒系统,广泛分布于人体内。淋巴源性水肿主要是指,机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后,皮下纤维结缔组织增生,若为肢体受累则表现为增粗,后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮,亦称“象皮肿”。
淋巴系统发育不良或感染病变,均可导致相应区域组织肿胀。还有些人本身下肢血管发育就有轻微异常,更容易出现水肿症状。我们一般通过穿刺皮下水肿组织液来分析患者淋巴系统的病情。淋巴水肿液蛋白含量通常很高,在1.0-5.5g/dl,而单纯静脉瘀滞、心力衰竭或低蛋白血症的水肿组织液蛋白含量在0.1-0.9g/dl。不过,这种方法不能了解淋巴管的病变部位及功能情况,需要通过淋巴管造影确定淋巴管发育或受阻情况。
腰痛患者当心静脉血栓性水肿
刘先生体形肥胖,三餐不定时,且长期熬夜,是碳酸饮料爱好者,有腰肌劳损、腰椎间盘突出病史。最近几天,他单侧小腿出现了肿痛,坐位、站立后明显,卧床后无明显缓解。经医生检查,其下肢已形成深静脉血栓。
看到医生的诊断,刘先生十分不解,觉得这个血栓来得很突然。其实不然。他体形肥胖、运动量少、熬夜、饮食不合理,这些因素本就容易导致血液黏稠度增加。另外,他患有腰部疾病,疼痛发作时会卧床休息并服药治疗。而长时间卧床会使血流缓慢,肌肉泵血不足,容易形成血栓。同时,服药虽缓解了腰部炎症,也隐匿了其他症状,从而耽误了就诊时机。因此,我们提醒有腰病的患者要重视肢体出现水肿的现象。
静脉血栓性水肿常见于术后、外伤后、长期卧床及长时间伏案工作者。绝大多数下肢静脉血栓都是先痛后肿,越肿越痛。此病对人体最常见的危害是血块脱落引起肺栓塞,导致死亡,一部分血块还可能引起脑血栓、肾血栓、肠道血栓。其危害程度主要看血管堵塞的比例和血栓的形态,经过正规抗凝抗炎治疗,相当一部分患者的病情可以稳定,后期规律服药即可。对于血管堵塞严重,血栓有脱落风险者,需及时手术。目前,下腔静脉滤网植入是预防急性期血栓脱落导致致死性肺动脉栓塞的主要方法,通过介入方法放置,属于微创手术。如应用抗凝药物治疗后血栓消融,可以避免手术;如患者出现高热不退、脓毒血症、感染难以控制、下肢出现不可逆坏死等情况,可能需要考虑截肢。
总体来看,下肢水肿的出现有多种原因,在这里无法一一枚举。对于健康人群来说,我们建议大家日常生活中做到以下3点,尽量避免水肿的出现。一是适量运动,避免长时间坐、卧,长时间乘飞机时注意活动下肢;二是适量补充水分和合理摄入水果、蔬菜,避免血液黏稠;三是因疾病或各种原因导致身体损伤者,经专业医生指导需应用抗炎抗凝药物进行预防的,要遵医嘱规律、正确服药。
(作者单位:北京市隆福医院)