2015 年7月25 日,华山医院感染科举行了「抗病毒治疗,长治保久安」的大型肝病义诊。在义诊期间,往往会听到患者疑问:乙肝「大三阳」、「小三阳」究竟意味着什么?是不是「大三阳」代表疾病更加严重,是不是「小三阳」就不需要治疗?有时候,非专科医生也对这个问题说不出个所以然来。今天小编就来跟大家聊一聊什么是「大三阳」,「小三阳」。什么是「大三阳」、「小三阳」?
「大三阳」和「小三阳」是乙肝「二对半」的一种提法,乙肝「二对半」是判断是否感染乙肝病毒或粗略估计病毒复制水平的初步检查,「大三阳」和「小三阳」都是反映人体携带乙肝病毒的一种状态,是乙肝「二对半」的两种不同结果。所谓乙肝「二对半」,是给乙肝标志物五项检测排了队,它们依次是乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝 e 抗原(HBeAg)、乙肝 e 抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)。通常又把 1、3、5 项呈阳性称为「大三阳」,又称 e 抗原阳性慢性乙肝;1、4、5 项呈阳性称为「小三阳」,又称 e 抗原阴性慢性乙肝。无论乙肝「大三阳」还是乙肝「小三阳」,都不能反映肝脏功能的正常与否。
查查你是哪一种?
表1 乙肝标志物检测结果的意义
患者的困惑:「 大三阳」,乙肝携带或肝炎活动
1. 乙肝「大三阳」比「小三阳」患者病情更严重?
「大三阳」和「小三阳」不能用来判断疾病严重与否。「大三阳」通常代表传染性强,乙肝病毒在体内复制能力较强。反复肝脏炎症发作者容易发生肝硬化,甚至肝癌。「小三阳」通常意味着病毒在体内复制能力较弱,传染性相对不强。然而,许多「小三阳」患者,却因此掉以轻心,不重视复查、检查,一部分患者隐匿性发病,无临床表现,肝实质长期受损程度往往比「大三阳」还重,肝硬化的发生率甚至高于「大三阳」患者。因此无论「大三阳」还是「小三阳」,只要 HBV DNA 阳性,都建议至少每 3 个月检测 1 次HBV DNA 和肝功能,根据检查结果决定是否治疗,如符合抗病毒治疗指征,则应该进行抗病毒治疗。
2. 体检发现乙肝「大三阳」,是不是我要得肝癌了?
据统计乙肝表面抗原阳性者较常人患肝癌的危险性高出 100 倍,婴儿期感染者比成年感染者患肝癌的危险更高。台湾 REVEAL-HBV 研究表明,基线 HBV DNA 水平 ≥ 10^6 拷贝/毫升的患