创伤性湿肺的X线及CT 表现 72-而这种破裂往往在膈肌先天薄弱处,且裂El 较大. 2.2 早期诊断及时治疗是降低病死率,减少并发症的关键, 文献报道膈肌破裂误诊率高达12~66.故早期明确诊断 的关键是对于下胸部或上腹部损伤,尤其胸腹多脏器损伤应 想到膈肌破裂发生之可能,对以上腹部损伤并兼有胸膈之综 合征候群伤员,如呼吸困难,胸部活动减弱,扣之鼓音,昕诊呼 吸微弱,胸部可肠鸣音,重者有紫绀,心跳加快,气短等应提高 警惕.在一些腹部体征不堪明确或病人病情平稳者,腹腔镜 应用较多,但注意胸腹联合伤时可能导致张力性气胸.X 改变在刨伤性膈肌破裂的诊断上起主要作用,如膈肌影像模糊式胸腔内有通过不良的脏器阴影,胸腔积水,纵膈,心脏,胸 腔内有胃肠完全和血液等.本组1 例头额及下腹部刀刺伤, 经头皮清创缝合,肠腔闭式引流出咖啡液体.误为陈旧血,经 引流后呼吸一度好转,而再次加重,二次引流中发现食物残渣 方明确膈疝,于伤后l9 小时全麻下行剖腹手术.发现膈肌破 裂,胃破裂疝人胸腔.术中发现心跳骤停,经全力抢救无效死 亡.由此可见尽早进行手术探查治疗是抢救病人的有利保 障,本组病例除1 例,17 例小时原手术死亡后,均于入院后2 小时内手术,均获成功.我们体会治疗应首先处理致命伤,采 取先重后轻的原则,争取时间.特别对肝,脾及肺下部损伤要 仔细探查有无膈肌破裂,对有膈疝的病人,应尽快行脏器复 位,使其尽早恢复生理功能. 2.3 手术人路如肠部及腹部均需手术,切F-J 应分别进行而 不应胸腹联合切口,所以正确选择入路很重要,原则L 胸腹联 合伤应先处理胸部伤,然后处理腹部损伤,根据每一病人具体 情况决定手术方式. 创伤性湿肺的X 线及CT 表现 莱芜钢铁集团公司医院影像科(山东菜芜271126)