慢性阻塞性肺疾病的护理心得慢性阻塞性肺疾病,简称COPD,是一种以不完全可 逆性气流受限为特征,呈进行性发展的肺部疾病。COPD 呼吸系统疾病中的常见病和多发病,其患病人数多,死亡率高。在世界上,COPD 的死亡率居所有死因第四位,造成了 就巨大的社会负担。 一、气体交换受损 在患者入院期间,告知患者吸烟对疾病的发生发展有着 推波助澜的作用,只会加快患者肺功能的损害。建议患者在 此期间戒烟,在病情缓解后,应该少量吸烟或者戒烟,对于 有烟瘾的患者,应告知患者家属,监督患者的吸烟量或者改 用其他的戒烟方式,例如,在患者想要吸烟时,给患者咀嚼 口香糖,或者让患者做其他事情,来分散患者想要吸烟的欲 望。只有戒烟或者减少吸烟量来防止病情的恶化。不然患者 在吸烟过程中,病情无法控制,并且会越来越严重。COPD 的病程是无法逆转的,对于该病,只会越来越严重,在护理 过程中,只有让患者有良好的生活习惯才能保持或者不加快 病情的发展进度,护士在护理由吸烟引起的COPD 时,应该 为患者做好吸烟危害的宣教,告知患者应积极地配合医护人 员的治疗要求。在患者病情好转出院后,告知家属,应该监 督患者少量吸烟或者戒烟,防止病情的恶化。 其次,与感染有关。咳嗽,咳痰,痰液色黄,量多且粘 稠,易导致患者发生气道气体交换受损。当发现患者体温过 高时,应该立即通知医生,做好护理措施,如遵医嘱告知患 者多饮水,半小时后测体温,如发现体温继续升高,给予温 水擦浴或者酒精擦浴,半小时后复测体温,继续升高,给予 冰敷,半小时后复测,继续升高,给予冰冻输液。患者的体 温持续不降,>38.5时,做血培养,以便更好的针对发热 原用药。抽血后根据病情需要,遵医嘱给予降温药,一小时 后复测体温。患者在发热期间,大量的体液丢失,应该注意 患者有无全身乏力等症状,防止电解质紊乱,尤其是低钾血 症的发生。在为COPD 患者进行输液时,一般滴数为20~ 40 滴/min,合并有心脏病时,滴数要严格按照医嘱,防止患 者在快速输液时发生急性心衰和肺水肿,在输液过程中观察 心电监护,如果发生心动过速,患者诉心慌,咳嗽,咳粉红 色泡沫痰,应该立即通知医生,给予抗心衰和肺水肿的药物。 COPD 的患者在发热期间,护士应该严密的监控其体温的变 化,做好护理,让患者减轻不适。 再者,与吸入职业粉尘、化学物质和有害气体有关。患 者都是来自于工厂,长期接触工业废气,但是在工厂里,由 于环境温度较高,患者未能做好安全防护,长期接触工业废 气,导致患者合并支气管哮喘,因而气道受损,导致COPD 急性加重期时发生气体交换受阻。当患者症状好转,出院时, 告知患者要离开工作的单位,断绝与工业废气的接触,如果 患者无法离开工作岗位,那就做好防护措施,尽量少接触工 业废气,随时做好随访。如有不适,即时到医院做检查,防 止病情恶化。 二、清理呼吸道无效 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、增多有关。清理呼吸道 无效会导致呼吸道功能严重损害,引起缺氧、高碳酸血症和 肺部严重感染,常危及患者生命。遵医嘱给予祛痰药物,并 教会患者家属,拍背的方法,患者侧卧位,叩击者两手的手 指指腹并拢,使掌侧呈杯状,以手腕力量从肺底自上而下, 由外向内,迅速而有节律的叩击,协助患者排出痰。对于无 力咳痰的患者,床旁应备好吸痰器,在听见患者有痰鸣音后, 观察氧饱和度,必要时给予患者吸痰,保持患者呼吸道的通 畅,防止窒息。吸痰时,注意吸痰的正确方式,并且在吸痰 过程中要注意要观察患者的氧饱和度,避免患者在吸痰过程 中发生窒息。 三、低效性呼吸型态 与支气管分泌物过多且粘稠而导致气道阻塞有关。临床 上,COPD 的患者都会有不通程度的发绀,急性发作期时, 患者全身发绀,吸氧后,患者缺氧状态改善。一旦离开氧气 的支持,缺氧症状又立即出现。所以此类患者不宜离开氧气 的供给,需要长时间的氧气供给,所以应该选择适合病人的 氧气管,长时间的使用面罩吸氧会导致患者二氧化碳潴留。 在使用双侧鼻导管时,患者人中常被压红,甚至破溃。医务 人员可以在鼻导管之间放一块面积为1 立方厘米的海绵垫或 者棉花垫,可以增进患者的舒适感。氧气的异味也是患者难 以接受的,特别是对刚接触氧气的患者的心理反应是较大 活动无耐力与COPD 的患者疲劳、呼吸困难、氧供与 氧耗失衡有关。在临床中观察发现,COPD 合并高血压的患 者轻微活动,如翻身,起身。都会引发患者呼吸急促、呼吸 困难、血压突然升高。但是,待呼吸平静后,复测血压又恢 复到患者的基础血压。所以在护理过程中,应该随时观察患 者的血压变化过程,以及告知家属当患者活动时,应注意缓 慢,或者家属协助,如病情需要,患者应该卧床休息。 四、营养失调 低于患者机体需要量,与食欲降低,摄入减少,腹胀, 呼吸困难,痰液增多有关。临床观察发现,COPD 的患者一 般状况差,消瘦,偶有呈贫血貌。应该为患者制定出高热量, 高蛋白,高维生素的饮食计划,对于有贫血的患者,应该找 出原因,对症治疗。为减少呼吸困难,保存能量,病人饭前 至少需要休息30 分钟,患者进食时,应细嚼慢咽,少食多 餐。如果病人不能通过进食吸收足够的营养,可以遵医嘱使 用全胃肠外营养。对于患有糖尿病的患者,在做好补充营养 的情况下还应监测患者的血糖变化,防止患者发生酮症酸中 五、焦虑与呼吸困难,健康状况的改变,病情危重有关。临床观 察中,患者在住院期间,表现易发怒,对家属和医务人员多 有不满,更有甚者,把因恐惧造成的暴躁心理发泄到医护人 员身上。这多数由于病人对疾病的发生发展没有认知,所以 医护人员应该做到耐心地为患者解释病情变化,安抚情绪, 尽量减少患者的焦虑情况,做好心理护理。同时给患者创造 良好的睡眠环境,减少不必要的外来刺激。教会患者一些促 进睡眠的方法,帮助患者养成规律的睡眠习惯。减少睡前活 动,避免睡前兴奋,睡前喝热牛奶一杯,避免咖啡、茶等, 睡前热水泡脚、洗热水澡、听轻音乐等;使用放松术,如: 缓慢深呼吸,全身肌肉松弛等;卧于舒适体位,全身放松, 闭上眼睛,慢慢入睡。 六、结语 COPD 常见的护理诊断为医护人员提供了患者的生理, 心理的变化,在临床中,更应该有效的为患者解决这些问题, 让患者在住院期间,减轻痛苦。医护人员,在护理诊断的提 示下,需要为患者拟定合适的护理措施,为患者提供更好的 服务,在护理过程中不断地总结经验,不断的完善自我,不 断的提高护理质量,让更多的患者最大的减轻疾病带来的不