5、玻璃体膜形成及其分级
玻璃体膜形成实际上包括视网膜神经上皮层内、外界面的膜样增生在内。其形成肌理已于前提及。玻璃体膜形成的轻重,对视网膜脱离形成、手术方式选择及预后优劣等方面,均有重要意义,国内常用的分级为赵东生提出的分级法和国际视网膜协会提出的分级法。
赵东生分级法:
0级:有玻璃体液化、后脱离,但无增殖现象。
Ⅰ级:玻璃体液化腔壁增厚,后裂孔形成。玻璃体基底部后移。锯齿缘附近及格子样变性边缘膜增殖。马蹄形裂孔后唇有盖瓣及膜样牵引条索,圆形裂孔前有盖瓣。玻璃体内膜形成,能大幅度飘动。
Ⅱ级:除Ⅰ级改变外,还出现视网膜固定性皱襞或环形皱襞。皱襞均在赤道部或在其前。环形皱襞可能为玻璃体基底部后移的进一步发展。
Ⅲ级A:固定性皱襞在赤道部之后,约位于视网膜上下血管弓附近。玻璃体有浓缩改变。环形皱襞到达赤道部。
Ⅲ级B-1:固定性皱襞及环形皱襞均达视盘附近。呈浅漏斗状。玻璃体浓缩。
Ⅲ级B-2:同上皱襞形成深漏斗状。增殖膜跨过漏斗,玻璃体浓缩。视网膜玻璃体广泛粘连。
Ⅲ级B-3:同上皱襞形成漏斗,漏斗闭合,视盘不能见到,玻璃体浓缩。
国际视网膜协会的分级法:
A级:玻璃体内有玻璃体浓缩及色素团块。
B级:视网膜内面有皱褶和/或视网膜裂孔有卷边,视网膜皱褶处血管明显扭曲。
C级:视网膜全层固定皱褶。又分三级:C1,固定皱褶只占一个象限;C2:固定皱褶达二个象限;C3,固定皱褶达三个象限。
D级:固定皱褶累及四个象限,可表现以视盘为中心的放射状折叠,巨大星状皱褶遍及整个视网膜。又可分三级:D1为宽漏斗状;D2为窄漏斗状(间接检眼镜下,漏斗前口在 20D透镜的45?范围以内);D3漏斗很窄或闭合,看不到视盘。
几种特殊类型的视网膜脱离
1、先天性脉络膜缺损合并视网膜脱离 先天性脉络膜缺损为胚胎发育期间胎儿裂闭合不全所致。缺损区的视网膜神经上皮层亦易于脱离。缺损处透明的视网膜下即为白色巩膜,多数患者不能发现视网膜裂孔,如脉络膜缺损处有出血斑时,裂孔多在其附近。手术时应注意封闭脉络膜缺损后部边缘。但由于缺损的范围大,效果不良。
2、无晶体眼的视网膜脱离 脱离并发于白内障手术后1~数年。因为虹膜晶体屏障前移,特别是术中有玻璃体脱离者,大多术后发生玻璃体后脱离。视网膜裂孔圆形,1~数个。亦可散在各个象限,大多位于眼底周边部。有时可见与玻璃体粘连。
根据上述临床所见,诊断并非十分困难,但周边部范围较小的浅脱离,往往易于漏诊,尤其是极周边部的脱离,直接检眼镜无法查到,必须用双眼间接检眼镜或三面镜加巩膜压迫反复仔细检查后才能确定。