【正宗配方组成剂量】桃仁15克(炒),红花15克,甘草9克,桔梗9克,生地12克,当归6克,玄参3克,柴胡3克,枳壳6克,赤芍6克。
【用法用量】水煎,每日1剂,分早、晚2次温服。
【方歌速记歌诀】
会厌逐瘀是病源,桃仁甘桔地归玄,
柴胡枳壳赤芍药,水呛血凝立可痊。
【功用】活血祛瘀,行气解郁。
【主治】痘疹发病五六天,饮水即呛。现代临床可用于治疗慢性咽炎、慢性喉炎、天花的一些合并症。
【加减】气虚明显者,加黄芪、太子参;痰多者,加贝母、茯苓;咽部干痒明显者,加麦冬、枸杞子。
【方论】桃仁味辛苦,性平,人肝、肺、大肠经,具有破血祛瘀,润燥滑肠,止咳平喘之功效;红花味辛、性微温,入肝、心两经,具有活血化瘀、通经活络的作用;当归味甘辛,性温,人肝、心、脾经,具有补血活血、止痛调经、润肠通便的功效;赤芍味苦、性微寒,人肝经,具有活血化瘀、清热凉血的作用;桃仁、红花、当归、赤芍重在活血逐瘀,通经活络;桔梗味苦辛、性平,归肺经,用来开宣肺气;枳壳味苦辛微酸,性温,人脾、胃两经,具有行气化痰、宽中除胀的功效;桔梗、枳壳用之加大行气消瘀作用;柴胡解郁行气;生地、玄参养阴生津;甘草清热解毒,调和诸药;本方重在逐瘀活血,行气养阴。
【医论】王清任设立会厌逐瘀汤,是治疗痘疹发病5~6大后,患儿出现饮水即呛的天花并发症。明确指出:“此方指五六天呛水而言。若痘后抽风兼饮水即呛者,乃气虚不能使会厌盖严气管,照抽风方治之。”天花的病理变化见于全身,而以皮肤和粘膜的病变最为特殊。若病毒侵及口腔、咽喉、食管、气管、会厌等部位,最常见的症状则是饮水即呛,千氏认为这种症状的出现,则是“会厌中瘀血”所致。
王清任指出:“出痘有四五天、七八天饮水即呛者,古人论毒火壅于咽喉,列于不治之症。总是不明咽喉左右气门之体质。舌后为喉,即肺管;喉后为咽,即胃管。咽前喉后,两边凹处,有气管两根,名左气门、右气门。舌根有一白片,其厚如钱,名曰会厌,正盖肺管、左右气门上口。人咽饮食,必以舌尖抵上腭,使会厌将肺管与左右气门盖严,饮食方可过肺管、左右气门,人后之胃管。试看人吃饭,饮食将入嗓至喉,未入咽时,或
忽然冷笑,气暴上冲,会厌一开,或一粒米、一滴水,人左右气门,立刻由鼻呛出,是其证也。今瘟毒烧炼,会厌血凝,不能盖严气门,故饮水渗入即呛。食不呛者,因微微小缝,能渗水而食不能人,故不呛。化开会厌中瘀血,其呛立止。”尽管王氏论述咽喉部的解剖、生理与现代医学有些出入,但在当时是比较先进的,突破了以往的内容,并创立了会厌逐瘀汤。
全面分析会厌逐瘀汤的药物组成,王氏是根据《医宗金鉴·痘疹心法要诀》治痘呛水的加味解毒汤化裁而来。加味解毒汤去连翘、牛蒡子、麦冬、丹皮、木通,加桃仁、柴胡、枳壳,使处方更为精炼,作用更加专一,制方原则立足活血逐瘀,这种理论认识和经验总结确与前人有所不同。《医宗金鉴·痘疹心法要诀·痘中杂证》说:“呛水者,因火盛毒壅会厌门也。盖咽门司纳饮食,一为毒热所壅,则必肿痛,水不易人,溢于气喉,故气喷出而呛作矣。宜用加味甘桔汤,或加味解毒汤亦可。此证见于七日前者,俱属恶候。若七日以后,外痘蒸长光润而作呛者,是咽门痘长,壅窒道路而使然也,至结痂则呛自止。治者当于毒盛之痘,预用清理气道之药,不使热毒侵犯,自能免此患矣。加味甘桔汤:牛蒡子(炒)、苦桔梗、生甘草、射干。水煎服。……加味解毒汤:元参、苦桔梗、麦门冬(去心)、当归尾、赤芍、生地黄、连翘(去心)、牛蒡子(炒、研)、丹皮、红花、甘草(生)、木通。引用灯心,水煎服。”王氏对《医宗金鉴》比较推崇,创方立说多受其影响,这种师古而不泥古的思想值得推崇。