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什么是输血后过敏反应?
输血后过敏反应是一种变态反应科疾病。
输血后过敏反应多因过敏体质、IgA抗原抗体反应、被动获得性抗体等导致。
输血后过敏反应根据病情,可有不同的治疗方法,单纯性荨麻疹的治疗有药物治疗;重度反应的治疗有对症治疗、药物治疗。
输血后过敏反应若不及时治疗,严重者可出现血管神经性水肿、呼吸困难、支气管痉挛等,甚至可引起过敏性休克危及生命。
输血后过敏反应的预后与多方面因素有关,早期、及时规范治疗,有利于取得满意的治疗效果。若不及时治疗,可能会危及生命。
你需要到哪个科室就诊?
急诊科、变态反应科或内科
为什么会得输血后过敏反应?
输血后过敏反应多因过敏体质、IgA抗原抗体反应、被动获得性抗体等导致。具体如下:

过敏体质

易过敏的受血者,也易对血制品中的普通特应性变应原(如某些蛋白质)过敏。

IgA抗原抗体反应

多数患者缺乏IgA当输血或受其他刺激后产生特异性IgA抗体。抗体通过与血制品中的IgA发生抗原抗体反应,促进血管活性物质释放、活化补体等一系列免疫反应后引起全身反应。

被动获得性抗体

供血者的抗体通过输血进入受血者体内,当受血者接触相应抗原时,可发生过敏反应。

其他

受血者血液中存在针对其他免疫球蛋白的抗体。
怎么知道得了输血后过敏反应?
输血后过敏反应的表现如下:

皮肤损害

皮肤瘙痒。
红色或皮肤色风团。
局部红斑。

呼吸系统损害

咳嗽。
声嘶。
呼吸困难或窒息。

消化系统损害

恶心。
呕吐。
腹痛。
腹泻。

心血管系统损害

头晕、眼黑。
心慌。
需要做哪些检查来确诊输血后过敏反应?
确诊输血后过敏反应主要依靠体格检查、实验室检查等。

体格检查

检查患者生命体征是否正常。

实验室检查

包括血清免疫球蛋白IgA、IgE及特应性变应原检测等,为诊断输血后过敏反应提供重要的依据。
医生是怎么诊断输血后过敏反应的?
医生诊断输血后过敏反应,主要依靠病史、临床表现、实验室检查等,具体诊断依据如下:
病史:有过敏史。
临床表现:面色潮红、皮肤瘙痒、局部红斑、咳嗽、呼吸困难或窒息、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、晕厥等。
实验室检查:过敏的患者中大多数缺乏血清IgA。
输血后过敏反应需要和哪些疾病区别?
一些其他疾病也可能会出现皮肤瘙痒、局部红斑等,容易与输血后过敏反应混淆,这些疾病有湿疹等。
如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床表现、实验室检查等排除其他疾病,做出诊断。
怎么治疗输血后过敏反应?
输血后过敏反应的治疗方法主要分为药物治疗和对症治疗。

药物治疗

对症治疗

若发生输血过敏,应立即中止输血,使用生理盐水保持静脉输液通畅。
发生喉水肿时,可进行气管插管、切开,防止窒息。
输血后过敏反应有哪些危害?
输血后过敏反应若不及时治疗,严重者可出现血管神经性水肿、呼吸困难、支气管痉挛等,甚至可引起过敏性休克危及生命。
治疗后的效果怎么样?
输血后过敏反应的预后与多方面因素有关,早期、及时规范治疗,有利于取得满意的治疗效果。若不及时治疗,可能会危及生命。
怎么预防输血后过敏反应?
有输血过敏反应史的患者,在输血前1小时预防性使用抗组胺药物。
概述
输血后过敏反应一般在输血后数分钟内发生,通常无发热反应。主要表现为面色潮红、皮肤瘙痒及局限性或弥漫性皮肤荨麻疹等,严重者可出现血管神经性水肿、呼吸困难、支气管痉挛等,甚至引起过敏性休克危及生命。研究显示输注血小板发生过敏反应的风险明显高于输注红细胞及血浆,过敏反应症状出现越早,反应也越重。
病因
易过敏的受血者,也易对血制品中的普通特应性变应原(如某些蛋白质)过敏,这种过敏反应主要由IgE抗特应性变应原导致的。
有些患者多数缺乏IgA,当输血或受其他刺激后产生特异性IgA抗体,该IgA抗体通过与血制品中的IgA发生抗原抗体反应,促进血管活性物质释放、活化补体等一系列免疫反应后引起全身反应。
3.被动获得性抗体
供血者的抗体通过输血进入受血者体内,当受血者接触相应抗原时可发生过敏反应。
4.其他
受血者血液中存在针对其他免疫球蛋白的抗体。
临床表现
表现为输血几分钟后,患者即出现过敏反应。
1.皮肤
表现为皮肤瘙痒、局部红斑、荨麻疹,严重者可出现血管性水肿。
表现为咳嗽,肺部听诊可闻及喘鸣音或哮鸣音,严重者有支气管痉挛、喉头水肿,患者可表现为呼吸困难或窒息。
3.消化系统
表现为脉速、低血压、晕厥、心律不齐,严重者可出现过敏性休克。
5.其他
有的患者会伴有发热、寒战。
检查
1.血清IgA及抗体的检测
过敏患者中大多数缺乏血清IgA,因此推荐对受血者进行血清IgA水平筛查。
2.其他检测
对血清中其他免疫球蛋白、IgE及特应性变应原进行检测。
诊断
根据患者既往有过敏史,以及实验室检查(如血清中IgA、IgE、免疫球蛋白及特应性变应原的检测)的结果,加以诊断。
治疗
1.单纯性荨麻疹的治疗
使用抗组胺药物或肾上腺素,并继续输血,输血速度要慢。
2.重度反应的治疗
(1)立即中止输血,用生理盐水保持静脉输液畅通。
(2)使用抗组胺药物、糖皮质激素及肾上腺素等。
(3)发生喉头水肿时,应行气管插管、切开,防止窒息。
预防
过敏性输血反应可以通过以下措施避免。
1.有输血过敏反应史的患者,在输血前1小时预防性使用抗组胺药物。
2.对患者进行血清IgA水平测定,若患者血清中发现IgA缺乏,且同时有IgA抗体存在,此类患者可输注去除IgA的血制品。去除IgA的血制品,包括洗涤红细胞或冰冻红细胞或洗涤浓缩血小板。
3.在可能出现IgA过敏原反应的患者需输注血浆及冷沉淀中的凝血因子时,应给予来自血清IgA阴性供血者的血制品。
4.对于血清中存在高浓度的IgA抗体或有严重输血后过敏反应的患者在输血前给予以免疫球蛋白治疗。
参考文献
[1] 王辰,王建安.内科学:上册.第3版.北京:人民卫生出版社,2015.
[2] Goldman L,Schafer AI.西氏内科学:第2卷.第25版.北京:北京大学医学出版社,2016.