实验室检查应着重了解有无贫血、低蛋白,有无电解质紊 乱,血钠、钙、钾、镁、磷水ih心电图也是需要了解的一个重要指标。 麻醉方泫的选择:并无特殊的禁忌,区域阻滞仍是很好的选择。但对于体质较弱、电解质紊乱严重、合并心脑疾患及使用肝素化透析的患者宜选择全麻。不论是椎管 内麻醉还是伞身麻醉,避免术中低血压都是关键。 避免低血压:由于长期透析患者术前有些除水过多、血管运动(即收缩舒张)功能失调,术中极易发生低血压。长时问的低血压也可加重肾损害。全麻时避 52 第六届(2010)清华大学麻醉与疼痛医学研讨会免使用循环抑制的药物,。+旦发生低血压应注意补充容量,必要时使用血管活 性药物,保证重要器官的功能。 加强监测,血气管理很重要。由于患者长期的透析治疗,多数存在电解质的紊乱。最常见的是钙、磷、镁和钾。高钾、低钾均可引起心律失常,钙离子失衡 可引起抽搐。尽管患者可能在术前一天甚至当天术前进行了透析,但每个患者 透析充分性不一,仍不能完全将各种离子指标调整在正常范围内。这就需要术 中严密监测,及时处理,严重者甚至可以一边手术一边透析。 出血倾向:由于透析方法不一,患者的抗凝方法也不一样。可能为普通肝素、低分子肝素或者无肝素透析。术前应详细了解患者接受的透析为何种抗凝方 法,距离手术多长时间。从而决定能否选择椎管内麻醉。如担心术中大量出血 的话,可提前与肾内科医师协商采J{j无肝素透析,也可使用鱼精蛋白中和。 及时处理心律失常:密切监测,及时发现,根据病因及时处理。总之,长期透析患者麻醉处理总的原则同肾功能障碍患者。但掌握长期透析的各种并发症及 其病理生理有助于我们在管理病人时更加及时和准确,提高麻醉的质量,确保围术期的平稳。 53