狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病,又称恐水病、疯狗病等。狂犬病毒主要在动物间传播,病死率为百分之百。临床中下面这些问题你遇到过吗?处理的规范吗?
1. 狂犬病疫苗有哪些种类?各有什么不同?
我国现在使用的有精制VERO细胞狂犬病疫苗和精制地鼠肾细胞狂犬病疫苗;均为灭活疫苗。除去狂犬病疫苗以外,对于严重动物咬伤的患者,还需要注射狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白(HRIG),这两种药物属于被动免疫制剂,用于中和狂犬病毒,以获得快速的保护作用。
狂犬病抗血清的主要成分是免疫球蛋白,狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白有时可看作同义词,但是二者的来源不同。
抗血清属异种血清,纯度不是很高,不少人有过敏反应,故必须先做皮试;如果是阳性,只能用脱敏疗法少量多次注射,费时长,有可能引起血清病,副作用重。HRIG的来源具有同源性,无过敏反应,故不要做皮试,安全性可靠、效价高、稳定性好、冻干品效期可达三年,除偶尔发生局部疼痛和低热外,无血清病和其他不良反应,但价格较贵。
2. 什么时候需要同时接种狂犬疫苗和抗毒血清,有那些注意事项?
暴露级别高的要打。
按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。接触或者喂养动物,或者完好的皮肤被舔为I级。裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔,或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。
确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的,或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时,按照Ⅲ级暴露处置。
判定为Ⅲ级暴露者,暴露后疫苗免疫必须合并抗血清进行。在受伤当天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清(40IU/kg体重)或狂犬病免疫球蛋白(20IU/kg体重)在被咬伤的局部浸润注射和肌内注射。
凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者,必须在疫苗全程注射完毕后,再加强注射2~3针疫苗,即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分别加强注射1针。
3. 正在接受计划免疫接种的儿童可否接种狂犬病疫苗?
可以打。
正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗,但优先接种狂犬病疫苗。
4. 狂犬疫苗必须在被狂犬或可疑狂犬咬伤24小时以内接种才有效吗?
原则上是接种越早