1. 2?1. 2. 1?被目前认为是检测蛋白尿主要包括磺基水杨酸法和加分别为 80%~ 97%和 33%~ 80%。1 . 2. 3?尿白蛋白定量检查?浊法、 免疫透射比浊法和放射免疫法, 由于采集随机尿液检测,因此影响因素多, 结果变异大。尿白蛋白肌酐比值 (ACR)?浓度的混杂效应可以通过对随机尿液样本计算尿白蛋白对肌酐比值来规避。一般采集清晨首次尿样或者随机尿样检测, 当尿肌酐检测值在 30~ 300 mg /g提示尿白蛋白排出介于 30~300 mg /d, 因此提示已经存在微量 白蛋白尿。检测值高 于300 mg /g 提示显性蛋白尿。随机尿蛋白定量和尿肌酐定量随着机体对尿液的浓缩与稀释作用变动而变化, 排出量受人的体位、 运动、 血压、 蛋白摄入量等因素的影响, 结果变异大。然而当肾脏滤过稳定时, 全天中排泄的尿白蛋白和肌酐相对恒定。因此, 用随机 (或!现场∀ )尿标本来检测尿白蛋白 /肌酐比率进行筛检或监测蛋白尿, 其方法简便实用。作为常规蛋白尿检查方法, 避免了 24 h尿蛋白采集过程众多影响因素。国外的循证检验医学研究结果表明此法可作为 24 h尿蛋白定量测定的筛检试验。检测灵敏度为 69%~ 96%, 特异度为 41%~ 97%研究表明, 24 h尿蛋白定量检查和随机单次的尿样检测结果具有紧密的相关性并且变异度很小。尿白蛋白对肌酐比值的尿样采集时间点与 24 h尿蛋白定量检测相关性最好的是清晨首次尿[5, 6]。但是其他时间点的尿检结果与清晨的第一次尿的检测结果差异性不显著。剧烈运动会引起暂时性的尿蛋白增多, 因此, 患者在做检测前的 24 h应避免剧烈运动。如果尿肌酐的实际排出值与预期值不同, 尿蛋白肌酐比值的准确性会降低。尿白蛋白在肌肉量多的个体中被低估, 因为这些个体的尿肌酐排泄率也相对较高; 在恶液质的患者中被高估, 因为这些患者的肌肉量和肌酐排出显著减少。这个比值同时也会因为种族的不同而有所变化[ 7]。筛查确诊?为了进行有效的治疗, 依据 2007K /DOQI关于糖尿病和慢性肾脏病的指南, 2型糖尿病患者需筛查尿微量白蛋白[ 2]。如果在初次筛查是没有发现阳性结果, 建议每年筛查尿微量蛋白。K /DOQ I指南推荐糖尿病患者筛查的方法为检测尿白蛋白肌酐比值, 尿白蛋白肌酐比值的升高须排除尿路感染的情况, 微量白蛋白尿的确诊需要建立在 3~ 6月中重复检查有两次或两次以上阳性结果者。常规检测方法有免疫散射比1 . 2. 4?尿量变化对尿白蛋白[ 4]。