循股阴, 入毛中, 过阴器, 抵小腹, 挟胃, 属肝, 络胆"; 《灵枢·病传篇》曰: "病先发于肝, 三日而之脾, 五日而之胃"; 《素问·至真要大论》曰: "少阳之胜, 热客于胃, 烦心心痛, 目赤欲呕, 呕酸善饥, 耳痛溺赤, 善惊澹妄, 暴热消烁". 肝胆疏泄失职, 胆汁排泄不畅, 不能促进脾胃运化功能, 以致脾胃运化不健, 患者常见纳差腹胀, 大便不调, 甚至恶心呕吐. 若肝气郁结日久则易化热, 邪热犯胃, 又可致胃脘灼热嘈杂, 泛吐酸水, 口干口苦等症. 《素问·平人气象论》曰: "溺黄赤, 安卧者, 黄疸; ......目黄者, 曰黄疸", 若湿热中阻, 升降失常, 胆汁不循常道而外溢, 则形成尿黄目赤、全身发黄之黄疸. 气郁之火或为湿热之邪, 加之手术中失血, 总易导致阴血耗伤, 肝胆属木, 体阴用阳, 阴虚失养, 失其柔顺之性, 又易致火旺, 扰动心神, 因而可见心烦、易惊.
总之, 胆的主要生理功能为贮存胆汁, 与肝相为表里, 同主疏泄, 根据PCS的临床特征, 本病病因以情志、饮食因素为主, 其主要病位在中焦肝胆脾胃, 常表现为肝郁脾虚, 木土失和, 肝胆疏泄失职, 脾胃运化不健, 病理性质有虚有实, 而以实证居多, 实证以气滞、血瘀、湿热为主, 虚证多属脾气虚弱、肝阴不足, 临床常见虚实夹杂证候.
2 辨证分型
李军[2]