骨折的固定 湖北机场集团消防救护支队 急救站 二0一0年五月 骨折概述 ? 骨折系指由于外伤或病理等原因致使骨 质部分或完全断裂的一种疾病。其主要 临床表现为:骨折部有局限性疼痛和压 痛,局部肿胀和出现瘀斑,肢体功能部 位或完全丧失,完全性骨质尚可出现肢 体畸形及异常活动。 骨折分类(一) (一)依据骨折是否和外界相通可分为: 1.开放性骨折骨折附近的皮肤和粘膜破裂, 骨折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱 或尿道破裂,尾骨骨折引起的直肠破裂, 均为开放性骨折。因与外界相通,此类 骨折处受到污染。 ? 2.闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整, 不与外界相通。此类骨折没有污染。 ? 骨折分类(二) (二)依据骨折的程度分类 ? 1.完全性骨折 骨的完整性或连续性全部中断, 管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨 折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属 完全性骨折。 ? 2.不完全性骨折 骨的完整性或连续性仅有部 分中断,如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折, 儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。 ? 骨折分类(三) ? ? (三)依据骨折的形态分类 1.横形、斜形及螺旋形骨折 多发生在骨干部。 2.粉碎性骨 折 骨碎裂成两块以上,称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形 时,又称“T”形骨折或“Y”形骨折。 3.压缩骨折 松质骨因 压缩而变形,如椎体和跟骨。 4.星状骨折 多因暴力直接着力 于骨面所致,如颅骨及髌骨可发生星状骨折。 5.凹陷骨折 如颅骨因外力使之发生部分凹陷。 6.嵌入骨折 发生在长管 骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后,皮质骨嵌插入松质骨 内,可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。 7.裂纹骨折 如长 骨干或颅骨伤后可有骨折线,但未通过全部骨质。 8.青枝 骨折 多发生在小儿,骨质部分断裂,骨膜及部分骨质未断。 9.骨骺分离 通过骨骺的骨折,骨骺的断面可带有数量不等的骨 组织,是骨折的一种。 骨折分类(四) (四)依据解剖部位来分类 ? 如脊柱的椎体骨折,附件骨折,长骨的 骨干骨折,骨骺分离,干骺端骨折,关 节内骨折等。 ? 骨折分类(五) (五)依据骨折前骨组织是否正常分类 ? 1.外伤性骨折 骨结构正常,因暴力引起的骨 折,称之为外伤性骨折。 ? 2.病理性骨折 病理性骨折不同于一般的外伤 性骨折,其特点是在发生骨折以前,骨本身即 已存在着影响其结构坚固性的内在因素,这些 内在因素使骨结构变得薄弱,在不足以引起正 常骨骼发生骨折的轻微外力作用下,即可造成 骨折。 ? 骨折分类(六) (六)依据骨折稳定程度分类 ? 1.稳定性骨折 骨折复位后经适当的外固定不 易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、 青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、压缩骨 折等。 ? 2.不稳定性骨折 骨折复位后易于发生再移位 者称不稳定骨性骨折,如斜形骨折,螺旋骨折, 粉碎性骨折。股骨干既是横骨折,因受肌肉强 大的牵拉力,不能保持良好对应,也属不稳定 骨折。 ? 骨折分类(七) (七)依据骨折后的时间分类 ? 1.新鲜骨折 新发生的骨折和尚未充分地 纤维连接,还可能进行复位者,2~3周 以内的骨折。 ? 2.陈旧性骨折 伤后三周以上的骨折,三 周的时限并非恒定,例如儿童肘部骨折, 超过10天就很难整复。 ? 骨折的临床表现(一) 全身症状 ? (1)发热症状:骨折处有大量内出血,血肿吸收 时,体温略有升高,但一般不超过,开放性骨 折体温升高时,应考虑感染的可能。 ? (2)产生休克症状:对于多发性骨折、骨盆骨折、 股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨。患者 常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛 或并发内脏损伤等而引起休克。 ? 骨折的临床表现(二) 局部症状 ? (1)异常活动症状:正常情况下肢体不能 活动的部位,骨折后出现不正常的活动。 ? (2)畸形症状:骨折段移位可使患肢外形 发生改变,主要表现为缩短。 ? (3)骨擦音或骨擦感症状:骨折后,两骨 折端相互摩擦时,可产生骨摈音或骨擦 感。 ? 骨折的临床表现(三) 不同部位骨折的临床表现 (1)肱骨髁上骨折:多因间接暴力引起,骨折如无移位, 多有肘部疼痛,肿胀,局部有压痛,肘关节活动功能 障碍。有移位骨折 时,局部疼痛、肿胀较明显,出现 异常活动,可听见骨擦音。伸直型骨折肘部常呈半伸 位,肘后突起,呈靴形肘畸形,在肘前可摸到突出的 骨折近端。有血管损伤(受压或刺激)的患者,手部皮 肤颜色会变苍白或变暗,温度变凉,皮肤感觉减退, 手指或手腕部活动障碍。最早出现且最主要的症状是 被动伸指时引起剧痛,这时应及时拍X线片以确诊。 骨折的临床表现(三) ? ? 不同部位骨折的临床表现(二) (2)肱骨外上髁骨折:骨折后关节外侧迅速出现明显肿胀、疼痛和 活动受限,有时可摸到活动的骨块。肘关节呈半屈位,活动时疼 痛加剧。拍X线片可明确确诊。 (3)桡、尺骨干双骨折:亦称手骨两胫俱断或前臂双骨折。直接或 间接暴力均可造成桡、尺骨干双骨折,骨折部位多发生于前臂中 1/3和下1/3部。桡、尺骨干双骨折后局部疼痛、肿胀,前臂活 动功能丧失,动则疼痛加剧。有移位的完全骨折,前臂可见短缩 、 成角或旋转畸形,有骨擦音,前臂旋转功能丧失。开放骨折可见 骨折端戳出皮肤,伤口一般较小,外露的骨折端有时可自行回纳 到伤口内。 ? 骨折的临床表现(三) ? ? 不同部位骨折的临床表现(三) (4)桡骨下端骨折:桡骨下端骨折是指桡骨远侧3厘米范围内的各种骨折, 直接暴力和间接暴力均可造成桡骨下端骨折,但以间 接暴力最为多见。 桡骨下端骨折后,腕关节上方有明显肿胀、疼痛,桡骨下端压痛明显, 有纵向叩击痛,手指做握拳动作时疼痛加重,腕关节功能部分或完全丧 失,有移位骨折时常有典型畸形。移位明显者,手部侧面可见“餐叉” 样畸形,正面观可呈“枪刺刀 ”状畸形。腕关节及手指伸屈功能常受不 同程度的影响,部分病例表现为严重粉碎性骨折。 ? (5)手舟骨骨折:手舟骨骨折多为间接暴力所致。骨折后,腕背侧疼痛、 肿胀,尤以隐窝处明显,腕关节活动功能障碍。将腕关节桡侧倾,屈曲 拇指和示食(食指)而叩击其掌指关节时可引起腕部疼痛加剧。手舟骨骨 折容易漏诊,为明确诊断,应及时进行X线摄 片。手舟骨骨折可分为三 种类型:①手舟骨结节骨折。属手舟骨远端骨折,一般愈合良好。②手 舟骨腰部骨折。因局部血运不良, 一般愈合缓慢。③手舟骨近端骨折。 近端骨折块受血运影响,易发生不愈合及缺血性坏死。 骨折的临床表现(三) ? ? 不同部位骨折的临床表现(四) (6)掌骨骨折:骨折后局部肿胀、疼痛和掌指关节伸屈 功能障碍。触摸骨折局部有明显压痛,纵压或叩击掌 骨头时疼痛加剧。若有重叠移位,则该骨缩短,可见 掌骨头凹陷,握掌时尤为明显。掌骨颈,掌骨干骨折, 常可有骨擦音。 (7)指骨骨折:骨折有横断、斜形、螺旋、粉碎或波及 关节面等。骨折后局部疼痛、肿胀,手指伸屈功能受 限。有明显移位时,近节、中节指骨骨折可有成角畸 形,末节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤 状指畸形,手 指不能主动伸直。同时可扪及骨擦音,有异常活动。 ? 骨折的治疗(一) 要点:骨折病人的典型表现是伤后出现局部变 形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到 骨擦音,此外,伤口剧痛,局部肿胀、淤血, 伤后出现运动障碍。出现外伤后尽可能少搬动 病人,如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥, 以不增加病人痛苦为原则。 ? 目的:治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大 可能的。最大限度的恢复其功能。因此。在骨 折治疗中,其复位、固定、功能锻炼这三基本 原则十分重要。 ? 骨折的治疗(二) ? ? ? 第一步、复位:是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或 接近原有正常位置,以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有 闭合复位和手术复位、外固定架复位。 第二步、固定:骨折复位后,因为其不稳定,容易发生再移位, 因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置上,使其逐渐愈合。 常用的固定方法有:小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动 固定等,这些叫外固定。如果通过手术切开上钢板、钢针、髓内 针、螺丝钉等,就叫内固定。 第三步、功能锻炼:通过受伤肢体肌肉收缩,增加骨折周围组织 的血液循环,促进骨折愈合,防止肌肉萎缩,通过主动或被动活 动未被固定的关节,防止关节粘连、关节囊挛缩等,使受伤肢体 的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。 骨折的现场处理 ? 1、骨折的临时固定,是对伤处加以稳定使不 活动,使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸时 断骨刺伤血管、神经,免遭额外损伤,减轻伤 员痛苦。 2、要注意伤口和全身状况,如伤口出血,应 先止血,后包扎固定。 3.不乱动骨折的部位:为防止骨断端刺伤神 经、血管,在固定时不应随意搬动;外露的断 骨不能送回伤口内,以免增加污染。 常见骨折的现场处理 前臂骨折 ? 上臂骨折 ? 大腿骨折 ? 小腿骨折 ? 骨盆骨折 ? 颈椎骨折 ? 固定材料 支撑材料:夹板(小夹板、充气夹板、 负压夹板)、简易材料(木棍、杂志、 健肢) ? 连接材包裹料:三角巾、绷带、宽布条、 衣物 ? 前臂骨折的现场固定处理 ? 固定方法:找与前臂大小适度的宽木板或硬纸盒来固定,可把两 块木板分别置放在前臂的掌侧和背侧,为使固定妥贴稳当和防止 突出部位的皮肤磨损,在骨突处要用棉花或布类等软物垫好。要 使木板等固定材料不直接接触皮肤,分别在夹板两端放软物垫, 然后固定,再用三角巾或宽布条将前臂悬挂于胸前。无夹板时, 可将伤侧前臂屈曲,手端略高,用三角巾或宽布条悬挂于胸前, 再用一条三角巾或宽布条将伤臂固定于胸前。 注意:用宽布条固定、捆绑,松紧要适度,过松容易滑脱,失去 固定作用,过紧会影响血液循环。固定时应外露指尖,以便观察 血流情况,如发现指尖苍白或青紫时,可能是固定包扎过紧,应 放松重新包扎固定,并迅速送医院作进一步的诊治。 上臂骨折的现场固定处理 ? 用夹板先放后侧,再放前侧,最后放内、外侧夹板, 然后用四条绷带或2—3条三角巾固定。由于桡神经紧 贴肱骨干,固定时骨折部位要加厚垫保护以防止桡神 经损伤(桡神经负责支配整个上肢的伸肌功能。桡神 经一旦受损,便不能伸肘,不能抬腕和手指伸直有障 碍)。同时肘部要弯曲,悬吊上肢。如果现场没有夹 板等固定物,可用三角巾将上臂固定在身体上,方法 是将三角巾叠成宽带后通过上臂骨折部位绕过胸前和 胸后在对侧打结固定,同样上臂也要悬吊在胸前。 大腿骨折的现场固定处理 ? 如果有条件,可用一块长夹板从伤侧腋窝下到 脚后跟,一块短夹板从大腿根内侧到脚后跟, 同时将另一条腿与伤肢并拢,再用七条宽带固 定,固定时在膝关节、踝关节骨突出部位放上 棉垫保护,空隙的地方要用柔软物品填充。固 定时先从骨折上下两端开始,然后固定膝、踝、 腋下和腰部。足尖保持垂直位置固定。如果没 有夹板也可用三角巾、腰带、布带等将双腿固 定在一起,注意两膝、两踝及两腿间隙之间垫 好衬垫。 小腿骨折的现场固定处理 将夹板放置骨折小腿外侧,骨折突出部分要加 垫,然后固定伤口上下两端, 固定膝、踝两关 节(8字形固定踝关节),夹板顶端再固定。 ? 大、小腿无夹板固定法:将患者两下肢合并, 健肢移向伤肢,在膝、踝之间加垫,用三角巾 分段固定髂部、膝部、踝部,打结在健侧,踝 关节处作“8”字形固定。 ? 骨盆骨折的现场固定处理 骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴 力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌 方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在, 半数以上伴有合并症或多发伤。最严重 的是创伤性失血性休克,及盆腔脏器合 并伤,救治不当有很高的死亡率。 ? 骨盆骨折的现场固定以保证骨盆骨折面 不发生位移为主。故常采用垫膝固盆法。 ? 颈椎骨折的现场固定处理 颈椎骨折脱位是一种继发于高能量创伤的骨创伤疾患, 可合并有颈髓的损伤,及时有效的院前急救处理尤为 重要。颈髓损伤患者会出现损伤平面以下呼吸、感觉、 运动、反射功能减弱或消失、植物神经功能紊乱、二 便失禁、造成严重残废。 ? 颈椎骨折所合并的脊髓神经损伤,可能发生在颈椎骨 折脱位当时,但很多是由于不正确的急救、运送和处 理引起的。在急救现场如疑有颈椎骨折脱位,搬动病 人时,应由一人扶持固定头颈部,保持颈椎和胸椎轴 线一致,勿使处于过屈、过伸或旋转。病人应放置在 硬质担架上,颈部两侧各放一小沙袋,使运送过程中 颈椎处理稳定状态,最好放置在一个特置的牵引固定 板上。或用颈托固定。 ? 锁骨骨折的现场固定处理 “T”形夹板固定法:取木板两块,制作成“T” 形,夹板加垫,用绷带缠好;然后放在伤员背 部,再用三角巾或绷带固定。 ? 三角巾固定法:用两条三角巾,分别折成5横 指宽的条带。固定时腋窝加棉垫垫好,用三角 巾条带环绕腋窝一周,在腋后打结;然后把左、 右打结的三角巾一角拉紧,在背后打结,使左、 右肩关节后伸,锁骨骨折则可得到固定。 ? 谢谢观赏!