目前国内仅有国泰人寿一家保险公司推出,但在海外保险市场非常流行。
对于不同的人群而言,由于家庭的经济状况、肩负的家庭责任、已有的保障情况等不同,在选择时也应有所侧重,分清轻重缓急,选择不同的产品类型,而不是贪大求全。
商业医疗保险有哪些优点?
1、商业医疗保险是社会保险的重要补充
商业医疗保险对医保个人自费部分和超过封顶线以上的部分医疗费用给予补充。社保对基本医疗项目的检查、治疗、用药都有限制,如某些先进的治疗技术和药品、某些特需治疗的疾病则需职工自付费用,这就需要商业医疗保险来满足特殊的医疗保障的需要。
2、保费可豁免报销范围广
很多商业重疾险产品中含有豁免条款,被保险人一旦发生合同约定事故即无需缴纳后续保费,但保障继续有效;另外医疗保险还能补偿医病期间的额外支出。如疾病后非医疗支出、个人收入损失、家人看护支出、护理费用………这些额外支出往往可达到医疗费用支出的3倍。
3、提前领取重大疾病医疗金
商业医疗保险能有效补充社保不能报销的绝大部分,真正有效减少损失。特别是对于重大疾病,商业重疾险在被保险人确诊为重疾时,马上可以领取一笔重大疾病医疗金,可及时治疗,是对医保的有效补充;商业医疗报销是(总费用-社保已报-自费药)*90%,这样报销下来基本能解决医疗住院费用。
摘要:目前扩大城镇化的趋势越来越明显,城镇职工的医疗保险旨在解决职工看病难,看病贵的问题。职工缴交医疗保险不仅可以报销医药费还可以报销大部分的住院费用。
城镇职工医疗保险新政策
1、范围与对象
统筹区域内城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,城镇个体经济组织业主及其从业人员以及灵活就业人员。
2、缴费基数
城镇职工基本医疗保险:职工个人月缴费基数为职工本人月工资额,单位月缴费基数为职工个人月缴费基数之和:灵活就业人员月缴费基数为赣州市上年度在岗职工月平均工资。
城镇职工住院医疗保险:单位月缴费基数为赣州市上年度在岗职工月平均工资乘以职工人数之积;灵活就业人员月缴费基数为赣州市上年度在岗职工月平均工资。
3、缴费费率
城镇职工基本医疗保险缴费费率为缴费基数的8%,其中用人单位缴纳6%,个人缴纳2%;城镇职工住院医疗保险缴费费率为缴费基数的5%,全部由用人单位缴纳。
灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险或住院医疗保险按照相应的费率,全部由个人缴纳。
4、缴费年限
灵活就业人员新参加或接续参加城镇职工基本医疗保险后,必须同时符合以下两个条件时,可不再缴纳城镇职工基本医疗保险费,按规定享受城镇职工基本医疗保险待遇:
(1)达到法定退休年龄。
(2)累计缴费年限必须达到男30年、女25年(其中:属原国有企业下岗失业人员的,原国有企业连续工龄可以计算缴费年限,但最低实际缴费年限不低于15年)。
市级统筹方案实施前,已经办理参加城镇职工基本医疗保险手续的灵活就业人员,在达到法定退休年龄时,缴费年限(包括累计缴费年限和实际缴费年限,下同)未达到上述标准的,须以赣州市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数,并逐年递增10%,按照城镇职工基本医疗保险8%的缴费费率一次性补齐所差年限的医疗保险费(所补缴的医疗保险费全部纳入统筹基金);或逐年以赣州市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数,按照城镇职工基本医疗保险6%的单位缴费费率逐年补齐所差年限的医疗保险费后,继续享受城镇职工基本医疗保险待遇。
市级统筹方案实施后,新办理新参加城镇职工基本医疗保险手续的灵活就业人员,在达到法定退休年龄时,缴费年限未达到上述标准的,须以达到法定退休年龄时赣州市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数,并逐年递增10%,按照城镇职工基本医疗保险8%的缴费费率一次性补齐所差年限的医疗保险费后(所补缴的医疗保险费全部纳入统筹基金),方可享受城镇职工基本医疗保险待遇。
不补缴医疗保险费的灵活就业人员,可参加城镇居民基本医疗保险,享受相应城镇居民基本医疗保险待遇。参加城镇居民基本医疗保险的年限不计入、不折算城镇职工基本医疗保险的缴费年限。
5、基本医疗保险个人账户的划入
用人单位和职工办理新参保缴费手续的次月起,灵活就业人员办理新参保缴费手续的第4个月起,开始享受医疗待遇。
参加城镇职工基本医疗保险的参保职工或灵活就业人员,未达到法定退休年龄的,按照本人缴费基数的3.2%逐月划入个人账户;达到法定退休年龄的,按照本人养老金(退休金)或上年度本市企业平均养老金的3.8%逐月划入个人账户(其中选择逐年补齐缴费年限的退休灵活就业人员,在其逐年补缴期间按照本人缴费基数的3.8%逐月划入个人账户)。灵活就业人员以每年12月31日为时点界定是否达到法定退休年龄,并据此确定次年划入个人账户标准。
参加城镇职工住院医疗保险的灵活就业人员,不建立个人账户,在达到规定缴费年限和法定退休年龄后,享受统账结合的城镇职工基本医疗保险待遇。
6、门诊特殊检查、治疗和慢性病种类和报销
门诊特殊检查、治疗指以下7项:
(1)CT和ECT;
(2)核磁共振(MRT);
(3)高压氧舱治疗;
(4)体外震波碎石治疗肾、胆结石;
(5)脑地形图;
(6)彩色多普勒检查;
(7)重度前列腺肿大体外射频治疗。
门诊特殊慢性病病种指以下20种:
(1)尿毒症血液透析;
(2)癌症放化疗;
(3)器官或组织移植术后用抗排斥反应用药;
(4)系统性红斑狼疮;
(5)再生障碍性贫血;
(6)慢性活动性肝炎;
(7)支气管哮喘;
(8)慢性支气管炎;
(9)艾滋病;
(10)帕金森氏综合症;
(11)脑血管意外后长期卧床;
(12)冠心病心肌梗塞后;
(13)糖尿病;
(14)原发性高血压2至3期;
(15)精神分裂症;(16)肺结核病;
(17)股骨头坏死;
(18)痛风;
(19)血友病;
(20)慢性阻塞性肺气肿。
符合“三个目录”范围内的门诊特殊慢性病规定医药费用不设起付标准,报销80%;参加城镇职工低标准住院医疗保险的参保职工报销70%。
7、住院起付标准
一级医疗机构300元,二级医疗机构500元,三级医疗机构700元,本统筹地区外700元。年度内发生三次以下(含三次)住院的,执行上述起付标准,第四次以上住院不设起付标准。
8、住院报销比例
一级医疗机构95%,二级医疗机构92%,三级医疗机构90%,本统筹地区外80%;参加城镇职工低标准住院医疗保险的参保职工报销比例相应下降10个百分点,即:一级医疗机构85%,二级医疗机构82%,三级医疗机构80%,本统筹地区外70%
9、医疗保险最高支付限额
参保人员自然年度内(1月1日至12月31日)享受最高累计支付限额为40万元,其中职工基本医疗保险统筹基金支付10万元,职工大病医疗保险支付30万元。
10、不纳入基本医疗保险基金支付范围
(1)应当从工伤保险基金中支付的;
(2)应当由第三人负担的;
(3)应当由公共卫生负担的;
(4)在境外就医的。
城镇居民医疗保险办理需申请人达到相关条件后方可办理,那么2017年长沙城镇居民医疗保险怎么办理?申请人拥有长沙户籍或在长沙购买住房已居住一年以上即可向社会保险管理中心办理城镇居民医疗保险。
2017年长沙城镇居民医疗保险怎么办理
一、学生城镇居民医疗保险办理
高校学生以学校为单位组织参保,由学校负责基本医疗保险费征缴工作;
二、城镇居民医疗保险办理
1、城乡居民在户籍所在社区(村)劳动保障服务中心或者街道社保站以家庭或村组为单位办理参保登记,在长沙银行缴费;
2、城乡居民缴费三个工作日后,携带参保人1寸相片到街道社保站打印医疗保险手册;
三、城镇居民医疗保险续保办理
城乡居民续费的参保人员于每年11月1日至12月31日携带医疗保险手册到长沙银行缴纳下一年度的基本医疗保险费。
2017年长沙城镇居民医疗保险办理材料
1、户口簿、身份证复印件;
2、在长沙居住1年以上的外来工作人员或在长沙购买房产居住1年以上的人员,提供暂住证或者房产证;
3、未上户籍的新生儿携带本市准生证及其父母的户口簿、身份证复印件。
2017年长沙城镇居民医疗保险办理条件
1、具有长沙市户籍的居民(不含现役军人);
2、在长沙居住1年以上的外来工作人员或在长沙购买房产居住1年以上的人员;
3、长沙市中小学、职业高中、中专、技校在册学生;
4、具有长沙市准生证的新生儿;
5、驻长高校在册大学生。
医疗保险报销需申请人到指定医院看病就医,使用医疗保险所指定的药物即可按照一定比例进行报销。2017年城镇居民医疗保险报销范围有哪些呢?城镇居民医疗保险报销需在定点医疗机构、医疗费等费用都可以得到一定比例的报销。
2017年城镇居民医疗保险报销范围
1、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围;
2、住院治疗的医疗费用;
3、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;
4、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用。
2017年城镇居民医疗保险不予报销范围
1、自购药品的;
2、应当从工伤保险基金中支付的;
3、应当由第三人负担的;
4、应当由公共卫生负担的;
5、到境外就医的;
6、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。
备注:工伤、职业病、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害、医疗事故、美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。
2017年城镇居民医疗保险药品报销
医疗保险药品报销,主要分为甲类和乙类两种。
1、甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
2、乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。