昨天做了一例59岁女性,术前诊断为“胰头癌”,经过积极认真的术前准备昨日行胰头十二指肠切除加门静脉修补加肝动脉吻合术。整个手术比较顺利,出血不多,不超过300ml,术后病人安全返回病房,今天早上查房,所有引流管各引出50ml淡血性颜体,生命体征平稳,对答好。
术前主要的问题是,肿瘤可疑侵及门静脉;持续黄疸对肝功能的影响,体重指数低=17.0。刚好手术前一天我去肝移植科会诊一例病人,碰到朱大教授,向他讲起此事,他当即表示如有必要愿意手术中协助!万事具备,说干就干...
进腹后,肿瘤位于胰头,质地硬,尚活动。经过探查确定可以切除,但是肝动脉、门静脉右缘和胆总管下端被肿瘤侵犯。切断肝动脉,门静脉右缘少许切除后修补,肝动脉请肝移植科的朱大教授吻合,本例病人的肝动脉约2mm粗,朱教授吻合顺利,其实之前我们已经请过朱教授术中处理过多例胰头癌侵犯门静脉,大部分可以直接吻合,还用过人造血管吻合,通过几次的现场演示后,我们在处理此类问题时经常就自行处理。这次的动脉实在太细,确实需要大师出马!
切除后,首先重建胆肠吻合,用21号吻合器,耗时约10余分钟,再建立胰肠吻合,耗时约20分钟内,最后是胃肠吻合,耗时10分钟内。仔细检查没有出血,放置空肠穿刺营养管和两条引流管。术毕。
有关术前的CT片和术中、术后照片请看我的博客:
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