糖化血红蛋白(HbA1c)
血糖在HbA1c数值中的“权重”不平衡
HbA1c反映受试者过去2~3个月平均血糖水平,HbA1c一旦形成,就和红细胞同呼吸共命运了,在红细胞死亡之前,其中和血红蛋白结合的葡萄糖不再分离,人体内红细胞的寿命一般为120天,因此糖化血红蛋白水平是反映在检测前120天内的平均血糖水平。
虽然说糖化血红蛋白存在于红细胞的整个寿命中,但是在这120天中,近期的血糖对HbA1c的数值影响最大,对于血糖稳定的患者来说,测定HbA1c前1个月的血糖水平对当前糖化数值有一半的贡献。
HbA1c的优势
无需患者空腹,可以任意时间采血,不受进餐影响。
较静脉血糖更能反映长期的血糖情况,且不受短期饮食、运动等生活方式变化的影响。
HbA1c实验室检测方法正在开始标准化。
一些非血糖因素影响HbA1c而引起的误差少见。
影响HbA1c检测结果的因素
血红蛋白的更新速度:脾肿大、脾切除、再生障碍性贫血(增加数值),溶血性贫血、尿毒症接受透析治疗(降低数值)。
药物:维生素C、维生素E、大剂量水杨酸盐、促红细胞生成素治疗、氨苯砜(降低数值)。
样本贮存时间与温度:测定结果可随样本贮存时间的延长而逐渐升高。
种族差异。
关于中国人HbA1c数值的诊断切点
2010年ADA将HbA1c≥6.5%纳入糖尿病的诊断标准,2011年WHO推荐在有条件的地方将HbA1c检测作为糖尿病的辅助诊断手段,6.5%为诊断糖尿病的临界值。
因为HbA1c数值存在种族差异,中国人群的HbA1c切点可能有别于国外标准,今年国内学者开展相应的研究,多项研究结果提示,在中国成人中,HbA1c诊断糖尿病的最佳切点为6.2%~6.4%,以6.3%的证据居多。
在这次学术大会的报告中,包玉倩教授提到了发表在BMJ杂志上的一篇评论提出关于这个问题的同行评议指出:中国人群HbA1c诊断糖尿病的理想切点为6.3%。