【摘要】目的总结应用牛心包作为心血管外科手术修补材料的初步经验。方法 1985 月,我科应用复合鞣制的牛心包片作为心血管外科手术的修补材料348 例,其中男226 例,女122 例,年龄最大 73 岁,最小6 个月,体重5~82kg。其中,先天性心脏病法洛四联症 右心室流出道狭窄加宽补片术147 例,法洛三联症房缺修补术18 巨大房间隔缺损修补术66例,大室间隔缺损修补51 例,完全性房室 通道修补术8 例,部分型房室通道修补术19 例,右心室双出口4 例,先天性二尖瓣关闭不全行成形及修补术4例,先天性三尖 瓣关闭不全成形及修补术5 例,细小主动脉瓣环加宽换瓣术3 动脉缩窄加宽补片术4例,肺动脉狭窄加宽补片术7 例。结果348 牛心包片在使用过程中及术后早期未发现漏血、溶血、血栓、感染、排斥反应等并发症。术后存活 336 例,死亡 12 例,死亡率 3.45%, 死亡率与牛心包片的使用无明显关系。经过 个月~19年的随访, 未发现有牛心包片撕裂、瘤样扩张、钙化、血栓及晚期感染等不良反 应,效果满意。结论牛心包片取材方便,来源充足,具有良好的张力 强度,且价格低廉。因此,牛心包片作为心血管外科手术中的修补材 料,比其它人工修补材料及自体心包补片更具有方便、经济、安全、 可靠、来源充足、效果好等特点,而且其耐久性良好,有较好的临床 应用价值。 关键词心血管外科手术牛心包复合鞣制 自1985 月,我科用牛心包片作为心血管外科手术修补材料行心血管外科手术348 例,经近、远期随访,疗效满意, 现总结报告如下。 资料与方法1.1 一般资料本组348 例,其中男226 例,女122 例。年龄6 月~73岁,平均 16.5 岁,体重 5~82kg,其中先天性心脏病法洛四 联症147 例,法洛三联症18 例,巨大房间隔缺损66 例,大室间隔缺 损51 例,完全性房室管畸性8 例,部分性房室管畸形19 例,右心室 双出口4 例,肺静脉异位引流7 例,三尖瓣闭锁3 例,单心室2 三尖瓣关闭不全4例,二尖瓣关闭不全5 例,细小主动脉瓣环3 主动脉缩窄4例,肺动脉缩窄7 1.2牛心包的制备(1)1~3 岁的健康牛宰杀后立即取出心包, 经大量生理盐水冲洗清洁后剥去心包脂肪及粗糙面的纤维,然后浸泡 于4Hanks 液内4h 清除可溶性蛋白;(2)挑选厚薄均匀,柔韧适度, 无水肿,无钙化,无赘生物,平整光滑的牛心包裁成大小适宜的规格, 浸入0.3%戊二醛溶液中48h,使之成为无抗原、活动稳定的生物组织 膜;(3)将牛心包片浸入1.0%阳离子油内,常温下浸泡24h 0.1%三氧化二铬溶液复鞣,pH3.5~4.5,温度40,时间48h;(5)将无抗原,无活性,稳定的牛心包片材料洗净, 置于医用甘油中 2h 再次脂化;(6)将牛心包片平铺于无菌容器内, 加入0.3%戊二醛缓冲液及15%的甘油,pH 维持在7.35,置于4~ 10冰箱内保存。3 周后细菌及霉菌培养阴性后即可供临床应用。 1.3 手术方法全部病例均行气管插管静脉复合麻醉,早期病例在 中低温体外循环下手术,近期部分病例在常温外循环心脏跳动下手 术。采用含钾冷晶体停跳液或含血冷钾停跳液主动脉根部灌注,心包 腔内加冰盐水保护心脏。术中根据病变大小等情况裁取大小合适的牛 心包片(最大15cm4cm,最小0.5cm0.5cm),部分补片采用双头 垫片针行间断褥式缝合,绝大多数补片均用4/0prolene 线连续缝合。 法洛四联症扩大右心室流出道跨环补片时,在补片内侧加一牛心包单 瓣以防止或减轻肺动脉内血液返流。 结果本组手术术后存活 336 例,死亡 12 例,死亡率 3.45%,死亡原 因与牛心包片的使用无明显关系。术后早期未发现有牛心包补片漏 血、溶血、血栓形成、感染、排斥反应等并发症。经过 个月~19年的随访,未发现牛心包片撕裂、血栓、明显钙化、瘤样膨出、排斥 反应、后期感染等不良反应,效果良好。 讨论随着现代体外循环技术及心脏直视手术的开展及迅速发展,各种 心血管外科手术修补材料也应运而生,而最初的心血管外科手术修补 材料如塑料海绵、涤纶布等,因柔韧性差,组织反应大,易致手术后 感染、出血等,临床上已逐步减少使用。20 世纪60 年代,Carpentier 等研究发现经戊二醛处理的牛心包植入体内后寿命比新鲜、未经处理 的牛心包明显延长[1],牛心包的组织结构与自体心包相似,但机械 强度明显优于自体心包组织。经复合鞣制的牛心包组织由于去除了大 量的可溶性蛋白,粘多糖和糖蛋白,胶原纤维和弹性纤维中的赖氨酸、 羟赖氨酸残基形成共价键,从而使这些分子结构形成牢固的链接,增 加了牛心包的机械强度[2,3],而且由于胶原纤维的交联,掩盖和 封锁了抗原性基因,使其抗原性大大降低[4]。因而,牛心包组织由 于其来源广泛,价格低廉,组织相容性好,无排斥反应,易于塑型和 缝合,并发症少,近年来愈来愈多地被应用于临床,特别是在心血管 外科,被广泛的应用于各种先天性和后天性心脏病治疗中。 当然,牛心包片作为一种生物性修补材料,而耐久性是人们共同 关心的话题。近年来,大量的研究证明,经复合鞣制的牛心包较之单 纯戊二醛处理的牛心包,其柔韧度、强度明显增加,而防钙化的作用 明显加强,笔者认为:(1)经复合鞣制的牛心包张力强度及机械强度 明显加强,钙化率降低;(2)牛心包片修补畸形后,牛心包片与自身 组织紧密粘连,起着支撑和媒介作用,使内皮细胞和结缔组织由四周 向中心爬行生长,不断增殖,最后形成正常的解剖形态及组织结构的 延续,从而使牛心包片内侧形成正常的内皮化组织[5];(3)笔者 对本组牛心包补片病人进行了长期随访,最长 19 年,证实其远期效 果良好。因此,牛心包片作为一种心血管外科手术修补、重建材料, 比其它人工修补材料及自体心包补片更具有方便、经济、安全、可靠、 来源充足、效果好等特点,而且其强度及耐久性良好,具有较好的临 床应用前景。 参考文献 1CarpcnticrA etal.Biologicalfactorsaffectinglong-termresultsofvalvclarheterografts.ThoracCardiovaseSurg,1969,58:467. 王雪梅,许莉,王春祥,等.异种生物瓣膜生物材料鞣制的研究.心肺血管病杂志,2002,21(2):68-70. 3LoncscuMI.HeartvalvereplaecmentwiththeLoncscu-Shilcypcricar-dialxc nograft.JThoracCardiovascSurg,1997,73:31-35. 张伟,龚光甫,胡建国,等.经混合醇改性后戊二醛鞣制的牛心包免疫原性测定.中国医师杂志,2002,4(8):848-850. 在心血管外科手术中的应用-临床医 【摘要】目的总结应用牛心包作为心血管外科手术修补材 料的初步经验。方法 1985 月,我科应用复合鞣制的牛心包片作为心血管外科手术的修补材料348 例,其中男 226 122例,年龄最大 73 岁,最小6