今天,几乎所有大大小小的手术都要打麻药。你能想象没有麻药的手术该如何进行吗?
但是,麻药这种东西并不是绝对安全可靠的,我们经常会看到麻药致死、致残的新闻。
在手术开始前,医生也往往会递过来一份知情同意书,跟你讲麻药有哪些哪些的危害,要你在这上面签字。
于是,大家自然会有这样的疑问——
打麻药会伤脑子吗?
在回答这个问题之前,我们先来了解一下,人为什么会痛?麻药又是如何消除这种痛的?
在我们的全身各处,都分布着一种痛觉感受器。每当机体受到伤害性刺激时,相应位置的痛觉感受器就会把这种刺激转化为神经冲动,再借由神经纤维传入大脑,产生痛觉。
人类产生痛觉,是面对伤害时的一种本能反应,用来提醒大脑我们的机体受到损伤了,需要立刻做出反应。
这就像是一个小国家的边境有很多岗哨,每当有敌军来袭,便立刻打电话给元首,请求立刻派兵御敌。在我们的人体当中,汇报军情的岗哨就是痛觉感受器,传递信息的电话线就是神经纤维,作出决策的元首就是大脑。
而麻药的作用,就是破坏这个机制,使得痛觉无法产生。
麻醉分为三种,分别是“局部麻醉”、“区域阻滞麻醉”和“全身麻醉”。
1. 局部麻醉简称“局麻”,就是将麻药直接注射到手术部位(有时甚至拿麻药在手术部位表面涂一下就完事了,这叫“表面麻醉”),使疼痛的信号无法传递出去。
局部麻醉只麻醉很小的面积,所以仅适用于一些很小的手术或操作,最典型的例子就是拔牙。
2. 区域阻滞麻醉就是将麻药注射到支配手术部位的神经丛,使得疼痛信号无法被传递到大脑。
区域麻醉最常用的有硬膜外麻醉和腰麻两种,适用于下腹部和下肢的手术,比如痔疮切除、疝气治疗等。
最近国家大力推行的“无痛分娩”,就是通过硬膜外麻醉的方式减轻产妇分娩的痛苦,感兴趣的话可以点击标题查看阿狗之前的文章《无痛分娩,你值得拥有!》。
3. 全身麻醉简称“全麻”,是通过吸入或注射的方式使麻药作用于大脑,让人在手术期间完全失去意识。
全身麻醉一般适用时间长、过程较为复杂的手术。患者就像是睡了一觉,醒来时手术已经做完了。
显然,局部麻醉和区域阻滞麻醉只是阻碍了疼痛信号向大脑传递,对大脑的影响微乎其微。
所以不要再问拔牙的时候打麻药会不会伤脑子了,只要记住一点:
真正应该担心的是“全身麻醉”,也就是会使人失去知觉的那一种麻醉方式。因为麻药直接作用于大脑,不可能一点损伤都不造成。
不过,全身麻醉到底会多大程度上影响术后大脑的功能,科学界一直没有定论。
很多动物研究都表明,麻药会对动物的中枢神经系统产生毒性影响,使其记忆力和认知能力下降。但是人类的大脑要复杂的多,麻药能影响动物的大脑并不意味着它能同样影响人类的大脑。
科学家们对那些做过全身麻醉的人开展了很多长期调查,并没有发现他们的认知能力和记忆力受到损害,患上老年痴呆等神经疾病的风险也没有明显上升。
至少目前,还没有任何靠谱的研究证实,全身麻醉会对人类大脑的正常功能造成不可逆的损伤。
很多人会抱怨自己在某次全身麻醉后记忆力下降,其实这很有可能是心理暗示的结果。在手术前,我们就已经接受了“麻药伤脑”这个观点,那么术后一旦我们遗忘了某件重要的事情,自然会归因于麻药对大脑的损伤。
但是,未证实不意味着不可能发生,尤其是大脑这种高度复杂的器官。一般而言,如果患者的条件适合局部麻醉或区域阻滞麻醉,正规医院的医生都不会推荐全麻的。
幼儿时期是大脑发育的关键期,保险起见,3岁以下的儿童一般也不建议在全麻下进行手术。当然如果情况紧急,手术非做不可,该打的麻药还是要打的。因为孩子的依从性很差,只用局麻或区域阻滞麻醉的话会影响手术的正常进行,还可能导致心理上的创伤。
这里你可能要问了,文章开头不是有提到麻药可能致死致残吗?难道这还不能说明麻药伤脑?
其实,这些致死致残的情况,无非这几个原因。一是麻醉医生在操作过程中出现了重大失误,对大脑造成了不可逆的损伤;二是患者本身就有一些基础性疾病,麻药加快了这些疾病的进展;三是患者之前服用的药物与麻药相克产生毒性。这跟我们平常担心的麻药伤脑是两回事。
医生们为了规避这些风险,一是要在手术中严格按照流程操作,二是要提前了解患者的疾病史和用药史。
作为患者,也要将自己的病史和用药情况完整地告知医生。另外要严格遵照医嘱,术前不要吃饭喝水,防止失去意识的情况下胃里的食物和水反流入肺导致窒息。
Q :全麻有风险,不麻行不行?
虽然古代有关羽,近代有刘伯承,都能在不打麻药的情况下完成手术,但这对一般人而言还是太有挑战性了。胃肠镜、人流这些小手术还好说,稍微大点的手术是不可能不打麻药的。
那么,能否尽量选择局部或区域麻醉而不是全麻呢?
这还是要具体情况具体分析,因为局麻和区域麻醉都存在着较大的局限性。
局部麻醉的麻醉范围很小,麻醉时间也很短,只适合于局部的一些小手术或操作。
区域麻醉只适合于下腹部和下肢的手术,而且患者处于清醒但不能动弹的状况下,体验会比较差。
所以呢,对麻药没有必要太过恐慌和排斥,该用的时候就得用,否则耽误了手术就不好了。