23-0222-02 目前化疗是晚期非小细胞肺癌的主要治疗方法,但晚期非 小细胞肺癌的治愈率仅为14%,美国国立综合癌症网络(NCCN) 在晚期非小细胞肺癌的二线治疗中推荐多西他赛、培美曲塞、 现通过观察培美曲塞、吉非替尼或多西他赛单药治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC) 的效果及安全性,为晚期NSCLC 治疗方案的选 择提供依据。 1.资料与方法 1.1 一般资料 连续收集 2011 月在我院采用含铂类一线标准化疗方案治疗失败的晚期 NSCLC 患者为研究对象,入选 患者均经病理证实为局部晚期NSCLC,TNM 分期为b 排除治疗期间接受放疗或其他抗肿瘤药物治疗的患者,共纳入83 例病例资料。按照数字随机法分位培美曲塞组(24 例),所有患者治疗前均签署知情同意书,分别接受培美曲塞、吉非替尼或多西他赛单药化疗。 治疗前记录3 组患者的年龄、性别、肺癌病理类型、临床分期、 体力状态等分层因素,经比较发现,3 组患者的上述因素无显著 差异,具有可比性。 1.2 治疗方法 培美曲塞组给予培美曲塞单药治疗,500 mg/m 溶于100ml0.9% 氯化钠静脉点滴;多西他赛组给予多西他赛75mg/m 溶于250ml 0.9% 氯化钠静脉点滴;吉非替尼组给予吉非替尼250mg 口服,每日一次;培美曲塞组和多西他赛组均以21 个周期或因疾病进展、药物副作用无法耐受停止;吉非替尼组口服吉非替尼直至疾病进展或者因药物毒 副作用不可耐受停止。治疗期间常规给予叶酸、地塞米松、托 烷司琼等,对度以上的骨髓抑制患者给予粒细胞集落刺激因 子等对症支持治疗。 1.3 疗效评价 治疗6 周后复查影像学和血清学指标,并根据实体肿瘤疗 效评价(RECIST) 标准评估疗效,包括完全缓解(CR)、部分缓解 (PR)、稳定(SD) 及进展(PD)。客观缓解率(ORR) 为CR+PR 之和, 疾病控制率(DCR) 为CR+PR+SD 之和;肿瘤无进展生存期(PFS) 指首次治疗至肿瘤进展的时间,总生存期(OS) 指首次治疗至患 者死亡的时间。采用美国国立癌症研究所制定的药物毒性反应 标准(NCI-CTC 3.0) 评估治疗期间的毒副反应,分为0 包括肝脏等脏器以及消化、血液系统等。1.4 统计学处理 SPSS13.0 软件分析研究数据,ORR、DCR、毒副反应等计数 资料的比较采用χ 检验,PFS及OS 采用Kaplan-Meier 法,log- rank 检验分析各组患者的生存差异,以P0.05),不具有统计 学意义。培美曲塞组生存时间最短3 个月,最长19 个月,PFS 为(5.631.71) 月,OS 为(8.332.11) 时间最短5个月,最长20 个月,PFS 为(5.511.82) 月,OS (8.541.45)月;吉非替尼组生存时间最短为4 个月,最长17 个月,PFS 为(5.511.82) 月,OS 为(8.162.07) 月;log- rank 检验分析三组患者的PFS、OS 无显著差异(P>0.05),不具 有统计学意义。 不同二线化疗药物RR、DCR比较 组别 CR PR SD PD ORR DCR 1220.8 50.0 1125.0 46.8 1224.0 52.0 注:经两两比较,三组患者RR 和DCR 无显著差异,P>0.05 2.2 三组患者治疗期间不良反应观察 培美曲塞组患者的不良反应为骨髓抑制和胃肠道反应,其例~度白细胞减少,2例~减少;~度血小板 减少2 骨髓抑制和胃肠道反应多见,其中7例~度白细胞减少,3 例~减少;~度血小板减少4 例贫血。~度恶心呕吐6 白细胞减少率稍高于培美曲塞组,培美曲塞组贫血率稍高于多西他赛组,但差异较小(P >0.05),不具有统计学意义。吉非替 尼组主要不良反应为皮肤不适、结膜炎、口腔溃疡和腹泻等, 其中结膜炎4 例,口腔溃疡3 例,皮肤瘙痒等不适6 例,腹泻 12 例,~度白细胞减少3 例,血小板减少2 例。所有患者 不良反应均及时对症处理,未影响治疗,未出现治疗相关性死亡。 3.讨论 化疗是~期非小细胞肺癌的主要治疗方法,临床一线 治疗方案以铂类联合化疗为主,但有效率不高,一般为25% 30%,对于大部分一线治疗失败的患者ECOG评分仍较好,可行二 线治疗。培美曲塞属于新型抗肿瘤药物,作用靶点包括多种嘧 医药前沿 223 临床研究 医药前沿 2015年8月啶、嘌呤合成酶,可多靶点拮抗叶酸代谢途径中的数个关键酶,抑制肿瘤细胞内合成嘌呤、嘧啶核苷等,影响其DNA、 RNA 合成, 并停滞于DNA 合成前期或DNA 合成期,从而抑制肿瘤进展。多 西他赛为紫杉类药物,通过装配微管双聚体,去多聚化等作用 阻滞肿瘤细胞有丝分裂和增殖,使其停滞于G2、M 替尼属于EGFR-TKI分子靶向药物,可通过竞争性结合 ATP 抑制 ERFG,是酪氨酸激酶自身磷酸化,从而阻断其信号传递,抑制肿 瘤血管生成,抑制细胞增殖、侵袭及转移,达到抗肿瘤作用。 韩国Lee 疗失败的b~期非小细胞肺癌患者使用培美曲塞单药化疗 的疾病控制率约为 46.2%,多西他赛二线治疗非小细胞肺癌也较 普遍,国内研究指出其肿瘤控制率约为40% 左右。本次研究中培 美曲塞组DCR 为50.0%,而多西他赛组为46.2%,与其他学者研 究相符 。吉非替尼组患者也取得较好的疗效,DCR为52.0%, 表明吉非替尼在非小细胞肺癌的二线化疗中能够提供与其他二 线标准化疗相似的疗效。另外,我们还发现吉非替尼、培美曲塞、 多西他赛三种二线化疗药物的不良反应是有差异的。培美曲塞、 多西他赛组均以骨髓抑制和胃肠道反应多见,其III ~IV 良反应较少见,发生后及时给予支持治疗可恢复,一般不会影响治疗;而吉非替尼组以皮肤不适、结膜炎、口腔溃疡和腹泻 多见,骨髓抑制等不多见。因此,对于晚期肺癌患者,吉非替 尼治疗耐受性更好,我们认为对于首次化疗后ECOG 评分不高, 或者年龄较大,耐受力较低的患者,可优先考虑吉非替尼治疗, 发挥其毒副反应低,耐受性较好,易被患者接受的优势。 综上所述,培美曲塞、吉非替尼或多西他赛单药治疗晚期 非小细胞肺癌的效果相似,三类二线治疗的毒副作用各有不同, 临床治疗宜依据患者体力状况等制定合理的化疗方案。 【参考文献】 晚期非小细胞肺癌治疗的新趋势[J].中国新药 杂志,2012,21(17):1985-1991. 治疗晚期非小细胞肺癌对比分析[J].中华肿瘤防治杂志,2013, 20(5):368-370. LeeHY,Ahn MJ,Park YH,et al.Adenocarcinoma has excellentoutcome pemetrexedtreatment Koreanpatients:A prospective,multicenter trial[J].Lung Cancer, 2009,66(3):338-443. 晚期非小细胞肺癌二线靶向治疗失败后不同治疗方案的比较[J]. 同济大学学报( 医学版),2013,34(6):67-70. 中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床研究 河南省封丘县人民医院中医门诊453300) 【摘要】 目的:分析探讨中西医结合治疗冠心病心绞痛的疗效和临床价值。方法:选取2013 月—2013年12 月我院接收的 80 例冠心病心绞痛患者作为本次研究的对象,将80 例患者随机列入观察组和对照组,两组均行常规的西药治疗,在此基础上,观察 组结合中医益气活血通络法行治疗,对比分析两组患者的治疗效果。结果:观察组的总有效率(95.0%) 要显著高于对照组的总有效 率(67.5%),比较差异具备统计学的意义。结论:中西医结合疗法在治疗冠心病心绞痛方面具有较好的疗效,值得在临床中加以推 广应用。 【关键词】 中西医;冠心痛;心绞痛;临床效果 【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)23-0223-02 冠心病,即冠状动脉性心脏病,在中老年人群中属于常见 类的心脏疾病。冠心病主要是因冠状动脉狭窄以及供血不足而 造成缺氧,从而导致心肌功能障碍或质性的病变,这也被称作 为缺血性心脏病[1]。本研究选取2013 月—2013年12 院接收的80例冠心病心绞痛患者作为本次研究的对象,旨在探 讨中西医结合治疗冠心病心绞痛的疗效和临床价值,取得了较 为满意的研究结果,现作如下报告。 1.资料与方法 1.1 临床研究资料 选取2013 月—2013年12 月我院接收的80 例冠心病心 绞痛患者作为本次研究的对象,所有患者均符合2010 年的WHO 冠心病心绞痛临床诊断标准[2]。将80 例患者随机分入观察组 和对照组,每组各为40 例。观察组中男性为25 例,女性为15 年龄为56~81 岁,平均年龄为68.5 岁,病程为2 个月—21 平均病程为6.5年;高血压病者为3 例,糖尿病者为7 性为16例,年龄为54 ~79 岁,平均年龄为67.5 岁,病程为 个月—20年,平均病程为6.1 年;高血压病者为5 例,糖尿病 病例纳入标准:(1)符合西医临床诊断的各项标准,并且能积极配合治疗者;(2)患者及其家属均在知情情况下签署知 情同意书。 病例排除标准:(1)急性心肌梗死患者;(2)中度或重 度高血压症、心肺等功能不全和心律严重失常以及其他种类的 心脏疾病;(3)重度的神经官能症,或精神病患者;(4)更年 期综合症患者;(5)患者及其家属不愿签署知情同意书。 1.2 方法 1.2.1 两组患者均应用常规西药进行治疗 口服使用单硝酸异山梨酯,药量为60 mg,1 次;口服使用75 ~100 mg 阿司匹林,1 次;使用镁极化液以及鲁南欣康注射液进行静脉滴注。针对合并高血压或糖尿病的患者, 需配合相应的西药进行降压或降糖治疗。 1.2.2 观察组患者另运用中医益气活血通络法进行治疗 中药成分为:川芎10g,丹参30g,葛根30g,红花10g, 赤芍15g,三七粉6g,党参15g,黄芪30g,降香6g,山楂 30g,瓜萎皮9g,当归15g,元胡12g,白芍12g,炮穿山甲 10g。针对兼阳虚者,需加桂枝15g,薤白15g,附子l0g;针对 兼气滞者,需加枳实15g,炙甘草10g,柴胡15g,香附l0g; 针对兼痰浊者,需加瓜萎30g;针对兼肝阳上亢者,需加菊花 15g,石决明30g,钩藤15g。1 剂,药汁需煎取约400ml,1日共分2 次服用。两组患者均以15 个疗程。1.3 疗效判定标准 (1)显效:临床症状消失,或有显著性的改善;(2)有效: 发作的次数显著减少,程度显著减轻,且持续时间显著减少;(3) 无效:临床症状无任何好转;(4)加重:发作次数明显增加, 程度加重,且持续的时间更长。 1.4 统计学处理 本研究应用SPSS180. 统计学处理