听诊发现杂 音,应根据杂音的部位、强度、性质、长短、出现时间、传导情况及其随体位、呼吸的变 化情况等进行判定。 心脏收缩期杂音强度分级见表2。生理性收缩期杂音,一般心尖区不超过2 级,主动脉瓣区不超过1级,杂音性质柔和、吹风样,局限不传导。舒张 期杂音均属病理性,杂音响度仅分为轻度或响亮。生理性与病理性收缩期杂音鉴别要点见 心脏收缩期杂音强度分级级别 杂音特点 震颤 很弱,须在安静环境下仔细听诊才能听到,易被忽略较易听到,不太响亮 明显的杂音,较响亮 杂音响亮 杂音很强,且向四周甚至背部传导,但听诊器离开胸壁即听 不到 杂音震耳,即使听诊器距胸壁一定距离亦可听到 明显强烈 心脏生理性与病理性收缩期杂音鉴别要点鉴别要点 生理性杂音 病理性杂音 杂音部位 出现时间 杂音强度 杂音性质 传导范围 易变性 心脏形态 多在二尖瓣或肺动脉瓣听诊区 发生于收缩早期,不掩盖第一 柔和,吹风样一般比较局限 易变化,时有时无,受呼吸、 体位变化的影响 正常 各瓣膜听诊区 占收缩期的大部分或全部,掩盖第 一音常在3 级以上(主动脉瓣区超 多粗糙,吹风样或雷鸣样传导范围较广 持久存在,变化较小,多不受呼吸、 体位变化的影响 可有心房或心室增大 1.2.3 肺部检查 主要检查方式为望诊、叩诊、听诊,以听诊为主。 1)检查体位:受检者取坐位或仰卧位。 2)望诊:观察胸廓是否对称、有无畸形,呼吸运动是否均匀一致,胸部皮肤有无静脉 曲张、皮疹、蜘蛛痣等。 3)叩诊:自肺尖开始,由上而下,两侧对称部位比较。正常肺的清音区如果出现浊音、 实音、过清音或鼓音时,提示肺、胸、膈或胸壁的病理改变。 4)听诊:由肺尖开始,自上而下,先胸后背,两侧对称部位比较,注意呼吸音的强弱, 有无干、湿啰音及胸膜摩擦音等,必要时结合放射科检查进一步明确诊断。 13 1.2.4 腹部检查 主要检查方式为望诊、触诊,以触诊为主。 1)检查体位:受检者取仰卧位,双腿屈起并稍分开,使腹肌放松,做平静腹式呼吸。 2)望诊:观察腹部有无隆起、皮疹、腹壁静脉曲张等。 3)触诊:检查者站立于受检者右侧,用右手以轻柔动作按顺序触诊腹的各部。