《素问阴阳别论》云: 少阳生发之气异常,其它脏腑就不能维持其功能,易出现少气、咳嗽、下利之证。 《素问 阴阳离合论》云:“太阳为开,阳明为合,少阳为枢。” 少阳 为太阳、阳明之枢纽,其开合之关系犹如门之机枢。 少阳机 枢不利,则太阳、阳明的气机出入异常。 故欲治太阳阳明合 病之下利,喻嘉言称“所以当从少阳半表之法,缓缓逆挽其 下陷之清气”。 使少阳生发之气得伸,则内陷之邪气就有力 可挽,此乃逆挽之法。 人参败毒散治疗痢疾的机理喻嘉言推崇人参败毒散为代表方,其方出于宋代朱肱的 《伤寒类证活人书》。 方中人参味甘微寒,为大补元气之要 药,有扶正袪邪之用。 喻嘉言认为人参能“少助元气,以为 驱邪之主,使邪气得药,一涌而去,全非补养虚弱之意也” “盖人参之大力,而后能挽之而”。 柴胡、羌活为升散之药, 与人参相合,寓升于补,以助长生发之气。 川芎、柴胡入于少 枳壳下气宽中,前胡降气化痰,桔梗上开肺气,三药相合专主行胸中不畅之气机。 茯苓淡渗,以利气中之湿。 甘草 多,然其意不全在表也。《医门法律痢疾门》云“究竟亦是 和法,全非发汗之意”,乃于扶正祛邪之中,挽少阳不伸之 气,用半表半里之法,逆太阳下陷之势。 逆流挽舟法治疗下利的禁忌喻嘉言不仅对逆流挽舟法的治疗有详尽论述,而且对其 禁忌亦尤为重视。 《医门法律痢疾门》云“骤然受暑湿之 毒,水谷倾囊而出,一昼夜七八十行,大渴引水自救,百杯不 止,此则肠胃为热毒所攻,顷刻糜烂,比之误食巴豆、铅粉,其 烈十倍。” 此时之下利并不是因表邪不解内陷所致,而是由 于患者感受了暑湿邪气,湿热郁蒸,胃肠之气阻滞不通,大肠 传导失司,发生湿热痢。 虽似邪气由表入里,然此刻患者津 此时邪毒顺流尤恐不及,焉能逆其病势哉 ,应用通因通用之法,待其下利、口渴之势稍缓,再调理周身。 耳。”再者,他认为“其邪热之在里者,奔迫于大肠,必郁结于膀胱,膀胱热结,则气不化而小溲短赤”,此时当用急开支河 之法,利小便以清膀胱之热,来分消里热奔迫之势,则下利自 止,断不可用逆挽之法也。 结语综上所述,逆流挽舟法治疗下利具有充分的理论根据。 张仲景开“逆流挽舟” 法之先河,运用葛根汤治疗太阳阳明 合病之下利。 喻嘉言在此基础上,始立“逆挽”之名,并推崇 人参败毒散,来治疗表邪兼有下利之证。 方中虽多用发汗之 药,而非取其发表之意,旨在助少阳生发之气,缓缓逆挽其下 陷之清气,实为和解之法。 医者在临床运用时,当需辨证论 治、审症求因,谨记其禁忌之症,方能灵活运用。 辽宁中医杂志,2000,27(9):415. 西安:第四军医大学出社,2009:47. 山东中医药大学学报,2004,28(4):262263. 从葛根汤探析《伤寒论》 治下利机制 逆流挽舟法的研究述评[J].河南中 医杂志,2010,30(7):639641. (收稿日期: 20160106) (本文编辑: