1.心血管堵了,必须得放支架吗?
临床诊疗的时候,很多心血管相关疾病的患者会被诊断为血管堵了,有些患者医生会推荐做支架,有些则是进行药物治疗,这时候患者往往就感到奇怪,怎么同样是血管堵了,我们就需要做支架呢?不能用药物来治疗吗?对此医生要提醒大家,同样是血管堵住了,不过也得分几个等级来看,不一定都一样。
同样的血管堵了,事实上分为四个等级:
等级一:这种血管堵塞的程度在25到49%,这种情况主要属于冠状动脉硬化,适当的服用药物,同时平时要注意积极的进行调理,并不需要进行心脏支架手术,所以可以对此放心,不用纠结支架的问题。
等级二:这种情况通常是心血管堵塞的风险达到了50%到74%之间,虽然说看着血管堵塞程度较高,但是我们的血管有着一定的适应和代偿能力,所以说还是可以帮助我们的心脏输送血液,不会因此出现心肌缺血的情况,所以说应该积极的进行治疗,最好别进行心脏支架手术。
等级三:心血管的堵塞的程度高达75%到99%,对于这种程度的患者来说,为了保证心脏供血的话,最好应该是第一时间做好心脏支架或者搭桥手术,来缓解血管堵塞问题,当然也不一定就是这样,对于患者来说,如果本身没有出现相关的身体不适的话,还是可以继续进行保守相关的治疗,来缓解病情。
等级四:这时候的患者往往堵塞几率达到了100%,动脉的供血完全被阻挡,患者可能很快就会出现心梗等情况,为了保证血液的供应情况,患者应该要注意及时的进行疏通血管的相关工作,可以选择的支架或者进行溶栓手术,都需要注意快些,确保患者的生命安全。
提醒大家注意的是,临床诊疗中,通常会把75%的血管堵塞称为临界病变,当患者处于这种状态的时候,不止是患者和家属会纠结放还是不放支架,就连不痛的医生也有不同的处理方法,所以对于75%的临界病变,应该怎么来处理呢?
2.血管狭窄75%,支架放还是不放?
事实上,在有经验的医生看来,这种血管堵塞75%,得根据具体的情况来看待,临床诊疗中,往往会遇到不发生争议的75%堵塞情况,对此情况医生都不会有相关争议,而另外就是让大家争吵不断的血管堵塞情况,所以对于75%的血管堵塞,要注意根据不同情况来看。
(1)不存在争议的75%血管堵塞
举例来说,如果是主干的血管出现堵塞的话,不要说75%,即使是50%,也要考虑放还是不放支架,而对于较细的血管来说,及时出现了狭窄率大于75%的情况,也不用急着去疏通,适当的进行药物治疗和调节就可以。
左主干道血管:心脏部位的主干道血管,主要负责其他血管的血液供应,所以当它出现狭窄后,就应该要重视起来,及时的进行相关的支架或者溶栓处理,避免其他血管血液供应减少。
微小血管:心脏部位的微小血管,本身供血量比较多,而且进行支架的难度比较高,及时出现了堵塞的情况,也不会造成过大的危害,所以对于这种血管,通常的选择是定期进行观察和治疗,并不用进行支架。
(2)容易引起争议的75%血管堵塞,放还是不放?
事实上,临床上对于血管堵塞的判断,主要就是根据医生的肉眼识别,最后经过讨论得出,所以很多医生在面临争议情况的时候,往往还是选择放支架,不过作为一名医生,我觉得应该把患者的病情放在第一位,具体放还是不放,还是应该根据患者的自身情况来判断,不能简单的认为可以不放,或者放支架。
举例来说,如果患者本身的情况比较稳定,没有出现相关的症状的话,那么则应该考虑服药进行控制,没有必要急着安放支架,但是提醒大家注意的是,如果本身检查数据,例如心电图等,发现血管存在着风险的话,最好还是安放支架。总的来说,医生要把患者的病情放在第一位,讲究良心才是关键。有些患者可能会问,现在医学水平这么发达,难道就没有有效的检查方法来检查争议吗?
3.既然存在争议,有什么有效的诊断方案吗?
其实对于血管的是堵塞,临床上很容易出现争议情况,不仅仅是患者家属和医生意见不统一,就连医生在讨论过程中,对于治疗方案也存在不同的看法,通常来说,临床上有着血管超声的检查方法,这种检查就类似于直接进行患者的血管中,看看血管的情况究竟怎么样,是否有缺血情况。
如果检查发现血管确实狭隘程度高,同时供血不足的话,我们就会推荐安放支架,如果严重程度较低的话,通常就会选择考虑,而不是急着安放支架。有人会问,既然这项技术这么好,为什么不普及呢?其实这是因为这项检查本身不在医保中,而且价格也比较昂贵,所以只有不多的患者会选择这种治疗方式。
结语:事实上,对于患者的支架情况,放不放支架,要根据患者的血管堵塞等级来看,此外也需要注意的就是75%的血管临界病变,有着不同的情况,治疗中也要注意区分,并不是必须要放支架。此外如果有条件的患者,也可以试试血管内超声的方式,总之作为医生,要以患者的健康情况放在首位来考虑,讲究自己的良心。