子宫颈鳞状上皮病变是被广泛使用的病理诊断。随着大量的研究深入揭示:宫颈癌及癌前病变与HPV感染有关,同时发现子宫颈鳞状上皮病变并非是程度不同的连续的单一病变,而是可以分为两类临床病理过程有明显差异的病变:低度病变和高度病变。
一、子宫颈鳞状上皮内病变:
1.可分为低级别和高级别病变,高级别病变为癌前病变。
2.发病与高危型HPV持续感染密切相关,转化区是子宫颈鳞状上皮内病变及子宫颈癌的好发部位。
3.组织学诊断是确诊和分级的依据,子宫颈锥切术是治疗高级别病变的主要手段。
4.疫苗接种、宫颈免疫预防和筛查是预防子宫颈癌的有效措施。
子宫颈鳞状上皮内病变(SIL)是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变,常发生于25-35岁妇女。大部分低级别鳞状上皮内病变(LSIL)可自然消退,但高级别鳞状上皮内病变(HSIL)具有癌变潜能。SIL反应了子宫颈癌发生发展中的连续过程,通过筛查发现SIL及时治疗高级别病变,是预防子宫颈浸润癌行之有效的措施。
高级别子宫颈腺上皮内瘤变比较少见。
二、发病相关因素:
子宫颈鳞状上皮内病变和慢性炎症及反复高危型HPV(人乳头瘤病毒)感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早(小于16岁)、反复有性传播疾病史、个人卫生状况低下、口服避孕药和免疫力低下等因素有关。
1)HPV感染:
目前已知HPV有160多种型别,40多种与生殖道感染有关,其中13-15种与SIL和宫颈癌发病密切相关。已在接近90%的子宫颈鳞状上皮内病变和99%宫颈癌组织中发现高危型HPV感染,其中约70%与HPV16/18型相关。接种HPV疫苗、宫颈主动免疫预防可以实现宫颈癌 一级预防。
2)性行为及分娩次数:
多个性伴侣或性伴侣带有病毒,初次性生活少于16岁,早年分娩,多产与子宫颈癌发生有关。
3)其他:
吸烟对健康的损害可增加HPV感染风险。
三、子宫颈组织学特点:
子宫颈上皮由子宫颈阴道部鳞状上皮和子宫颈管柱状上皮组成。
子宫颈阴道部鳞状上皮由深至浅可分为基底带、中间带、浅表带3个带。
子宫颈管柱状上皮为分化良好细胞,而柱状上皮下细胞为储备细胞,具有分化或增值能力。
转化区也称为移行带,因其位于子宫颈鳞状上皮好和子宫颈柱状上皮交接部,又称为鳞-柱状交接部或鳞-柱交