α核素临床应用价值 α核素突破体内精准定位瓶颈,未来将展现更多价值 放射性核素主要发射的三种粒子,分别是α粒子、β粒子和γ粒子,三种核素的特点各不相同,α射线和β射线电离辐射的生物效应较强,而γ射线则穿透力更强。因此在治疗领域,常用的核素主要为α射线和β射线,但相比之下,α射线具有更强的电离辐射,对肿瘤的杀伤作用也更为显著。 事实上,核素治疗在临床中早已有着成熟的应用经验,β核素已经在广泛的临床实践中被证实对肿瘤具有良好的治疗效果。碘-131治疗甲状腺癌转移灶即是最为经典核素治疗,此外,锶-89、钐-153用于肿瘤骨转移患者可以有效降低骨相关事件。但β射线穿透力强,因此治疗时的副作用无可避免。α核素相较于β核素能量更强,穿透力弱,既往受限于其在体内的精准定位(靶向)问题,临床应用较少,直至镭-223的出现。镭-223可模拟钙离子的亲骨性,在骨靶向性高的同时,正常的脏器、组织摄取较少,可实现对肿瘤骨转移病灶的 精准高效作用。 更强杀伤作用,镭-223治疗骨转移病灶优势显现 α核素镭-223在体内的摄取机制类似于钙的吸收,可以在骨骼中形成高浓度的聚集,骨转移病灶由于骨代谢活跃会聚集更多的镭-223。同时,能够释放α射线的镭-223具有很强的杀伤力,高浓度聚集于骨转移灶,从而有效地抑制肿瘤生长。在安全性方面,正常骨组织代谢远不及骨转移灶,因此镭-223几乎不会对正常骨骼形成损伤。此外,镭-223穿透力弱,其射程仅不到100 μm,正常组织即可有效阻挡α射线,其杀伤作用局限于镭-223的沉积部位,对相邻的健康组织和骨髓的毒性作用较小。 镭223的引入契合了临床治疗中的痛点,传统的内分泌治疗对具有骨转移症状的CRPC患者已失去效果,如何为这类患者进行后续治疗一直是临床的关注热点。镭-223在国外临床进展不断,更是激发了国内泌尿外科医生及CRPC患者的强烈需求。基于临床的迫切需求,北京大学第一医院核医学科与泌尿外科联手开展了镭-223的引入工作,在资质符合的前提下积极争取,并保证审核顺利通过。 在管理方面,镭-223与既往的核素治疗无明显差异。根据国内对放射性药品的临床应用的管理办法,需要对镭-223进行特殊的运输、使用、处理和防护。镭-223的半衰期仅11.4天,达到10个半衰期即可按照规定进行处理。穿透力较弱的镭-223在体内影响甚微,排出体外的部分经过稀释后也达到标准,无需对环境进行特殊的防护措施。 多学科协作,实现镭-223治疗的规范开展 在肿瘤诊疗领域,多学科协作的理念已深入人心,核医学科也跟随时代步伐,积极不同学科合作开展各类疾病的治疗。镭-223的上市为伴症状性骨转移CRPC患者带来了突出疗效,要使这一新型治疗手段更好地服务于患者,需要核医学科与泌尿外科开展紧密合作,给予合适的前列腺癌患者精准的个体治疗。 在对患者进行镭-223治疗之前,泌尿外科首先需要对患者进行全面而仔细的评估,确保患者在以往的治疗中已接受规范和有效的治疗,从而筛选出最能够从镭-223治疗中获益的患者。 核医学科则对这些患者进行详细的影像学及实验室检查,进一步确保其符合核素治疗的要求。在与患者的充分沟通后,严格按照镭-223治疗的流程为患者进行治疗。患者治疗后的随访需要核医学科与泌尿外科共同参与,并根据患者情况制定下一步的治疗方案。 在镭-223的临床应用中,对患者的筛选尤为重要。在这其中,泌尿外科会严格把关适应证,核医学科也会对患者进行再次评估,通过骨扫描了解患者全身的钙离子代谢情况及病灶的分布,与临床症状进行对照,在充分掌握患者疾病进展情况再给予镭-223治疗。 无疑,新型核素治疗药物的应用带领核医学进入新的发展阶段。目前,核医学在肿瘤的诊断和治疗中均展现出越来越重要的临床价值,成为肿瘤精准治疗的关键组成部分。