具体问题具体分析 患者为肺性脑病(2 型呼吸衰竭)时候,最好用生理盐水带抗生素,因为使用葡萄糖会增加二 氧化碳的潴留,加重肺性脑病.但是有的抗生素只能用糖,如多数大环内酯类. 4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能. 我觉得若是休克的话,两者都不能用。因为:休克时胰岛素分泌减少,使用使得用葡萄糖易 出现高血糖症,而盐水因所含的钠和氯均比正常细胞间液显著高,休克是肾功能受影响会 阻碍钠和氯的排泄而致高氯血症,故不能用。在扩容治疗中,最好用平衡盐溶液也高渗盐 溶液。 单从抗生素疗效来说,我们科头孢类的多用盐水,奎诺酮类多用糖,青霉素族都用盐,大环内 酯类多用糖.我还是认为说明书比较有权威 喹诺酮类类用糖水,大环内酯类大多用糖,其他的尤其是头孢类和青霉素 类用盐水效果比 糖水好。但是要兼顾病人是否有糖尿病,电解质是否紊乱,液体入量以及病人的心功能等 等诸多问题,不能一概而论,形而上学。 出来临床不久,有些关于抗生素使用的细节问题时不时困扰自己: 1.关于抗生素使用的途径:平时一般都是静脉滴注,但是什么时候考虑用静脉推注?是否 所谓重度感染才使用? 2.抗生素的配药:我的上级医师总是说抗生素一般都用盐水配液,如果用 5%葡萄糖配制疗 效会减低。(当然除了大环内酯类抗生素一般都用糖水配制之外)。不知道他在哪里看到 这个结论的,也不知道有没有道理。但是我在何权瀛教授主编的《呼吸疾病诊断治疗指南》 的肺炎治疗 P66 中常用抗生素的药物剂量中只是说“溶剂 250ml+药物,静滴”,并没有强 调使用盐水配制啊?! 3.与抗生素配制的盐水或者糖水的量的问题:现在我的科室使用抗生素大多是使用 100ml+ 抗生素。有的医生说这样可以提高药物的浓度。乍一看,好像有理,但是那只是在体外时 加 100ml 配的浓度当然比 250ml 的高,但是进入体内,面对 4-5L 的血液,似乎又可以忽略 不计了。所以在何权瀛教授主编的《呼吸疾病诊断治疗指南》的肺炎治疗中并没有强调 100ml,而且是 250ml 的较多。再说了,感染性疾病一般都伴有发热,需要补充液体,一般 都大于 1000ml,这样的话好像就更没有必要强调 100ml 啊。 以上是个人在临床上遇到的一些“小问题”,虽然有自己的看法,但是不知道对错,向各 位请教了! 1 抗生素的应用, 我还没遇到过静脉推注, 为什么静脉滴注能够解决的问题, 要静推呢? 一 般静推药物多数半衰期短,需要快速发挥药理作用,好像一般的抗生素,半衰期没这么短, 如果嫌液体太多,可以给少一些也可,没必要静推(50-100ml) 2关于抗生素配制的盐水或者糖水的量的问题:这个问题也困扰我很长时间了,我已曾经 问过领导,他也没说出具体的理由,也查过一些资料和药品说明书,没有看到明确的解释 (可能检索部全面),个人理解,无论是盐水还是糖水,都是作为液体来稀释或溶解药物, 自己解释原因(可能过于牵强): 用盐水配置可能是习惯; 用盐水配置可能更好的模拟人体生理环境吧,尽管生理盐水并非完全生 另外,如果临床上病人需要严格限制Na的摄入,也只能改用糖水 临床上,用糖水和用盐水配完的抗生素,在给病人输注完后没有发现有明 显的差别 3用盐水的剂量问题:实际上没有太多限制,现在临床上用药液体量主要根据病人的实际 情况,如果病人对盐水有限制,那么液体量就应该少些,如果病人液体量无明显限制,还 需要补充液体量,那么就可以多给些;大家习惯上多选择100-250左右 但静脉推注一定要缓慢“,我在临床上看到别的高年资医生使用静脉推注的时候一般都是 都是 10-20ml 的配液,具体应该推多长时间?我在丁香园下载的一些课件中有关急救药物 的使用比如“胺碘酮、西地兰、利多卡因”等药物,一般都是建议 10-20min 以上。 问了一下病房各位护士推注的速度,她们说一般 10~15 分钟内推完,有时候推注时,病人 会疼痛明显,可能会推上半小时。但是,以这样的速度进行推注,没有发生过不良反应! 有关配液 的问题,也不知道他的来源是否正确,这里给大家贴上看看: 不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物: 呋塞米 析出结晶 布美他尼 析出结晶 苯妥英钠 pH<4 时不能完全溶解 碘解磷定 葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶 A 为合成乙酰胆碱提供乙酰 基,增加有机磷中毒 的症状 肝素钠 在 pH<6 的溶液中很快失效 曲妥珠单抗 蛋白凝固 依托泊苷 不稳定,可形成细微沉淀 羟喜树碱 出现沉淀 氨力农 产生沉淀 理; 腺苷钴胺 维生素 B12 与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。 替加氟 忌与酸性药物配伍。 奈达铂 不宜使用氨基酸输液、pH=5 以下的酸性输液〔如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄 糖氯化钠输液〕。 替尼泊苷 易产生沉淀 多柔比星 用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药。 柔红霉素 与酸性或碱性溶液配伍易失 效。 泮托拉唑 注射剂 只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释,禁止用其它溶剂或药物溶 解、稀释。 伊曲康唑 严禁用 5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释 抗人淋巴细胞免疫球蛋白 忌与酸性溶液配伍,不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药。 葡萄糖的制造需要盐酸,而且还是偏于酸性呢。 罗氏芬 注射用头孢曲松钠 瑞士罗氏公司的产品 【用法用量】??静脉注射 罗氏芬 0.25 克或 0.5 克融于 5 毫升灭菌注射用水中,1 克融于 10 毫升中用于静脉注射,注射时间不能少于 2~4 分钟。?? 这个限定的时间够短吧 我发现外国公司的产品说明看着就是舒服。国内的简直惨不忍睹,大家有兴趣的可以去多 看看进口产品的说明书,必有收获。呵呵 比如氟罗沙星就需要用 5%G.S 250ML 溶解,盐水就不行 因为加入盐水会出现白色混浊的悬浮物 这个够怕了吧 和头孢曲松钠加钙一个效果的 每次用药时如果有疑问一定要看说明书,我记得阿奇霉素 500mg 要配 500ml 水,静滴 2 个 小时,欢迎穷举。