专家介绍:王海硕,李敏,解放军第306医院医学影像科
现如今越来越多的人关注健康,热爱运动:登山、骑车、健步走、慢跑等都是大家钟爱的健身项目。不过,很多人都会伴随有一定的运动损伤,最常见的就是膝关节疼痛。一些人感觉疼痛明显,但在做完X线检查后,却没有显著相关的阳性发现。有些医生也许会认为属于非特异性的运动损伤不需做任何处理,告知患者停止运动,观察即可。那么,膝关节真的没有病变吗?让我们分析以下两个病例。
病例1:患者男,34岁,战士,因膝关节屈伸时弹响,下蹲困难1年做膝关节X线(上图左)及磁共振MRI(上图右)检查。X线检查提示未见明确骨质病变征象。但MRI-3D序列可见髌骨后缘局灶性骨髓水肿,相邻软骨变薄,提示髌骨软化症。
病例2:患者女,60岁,膝关节疼痛多年,做膝关节X线(上图左)及MRI(上图右)检查。X线表明髌股关节间隙变窄,骨质增生显著。MRI-3D序列除了上述征象外,还可见到髌骨后缘多发骨髓水肿,相应部位关节软骨中断不连续。
分析上两例患者情况,X线都没有观察到显著相关阳性改变,更难于发现膝关节软骨病变。但是,MRI均可以明确诊断为髌骨软化症。
髌骨软化症常见的临床症状有膝关节前侧疼痛,久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重,常有腿打软,关节怕凉,或膝关节反复肿胀、积液等。严重时形成骨性关节炎,所以早期诊断,釆取合理的防治措施,预防它的发生或发展是十分重要的。
对于髌骨软化症的诊断,虽然关节镜检查准确性高并被认为是金标准,但却为有创性检查。MRI具有无创、多参数成像方法,能清晰显示出髌股关节面的解剖结构、病变部位和程度,特别能够发现早期髌软骨的异常改变,这对早期诊断髌骨软化症、及时有效治疗至关重要。所以,MRI对髌骨软化症的诊断及分级是一种最佳检查方法。
已有报道指出MRI诊断晚期髌骨软化症与关节镜符合率很高,诊断早期病变更优于关节镜。MRI矢状位、轴位、脂肪抑制序列的应用均能最佳显示髌股关节软骨。髌骨软化症的MRI表现可分为4期:I期,髌软骨局灶性信号强度改变;Ⅱ期,髌软骨表面轻度不规则、变薄或局部隆起。I、Ⅱ期为早期髌骨软化症,经保守治疗后症状明显好转。Ⅲ期,髌软骨显著变薄、软骨缺损;Ⅳ期:髌软骨缺损并软骨下骨暴露及信号改变。Ⅲ、Ⅳ期为进展期髌骨软化症,大部分不可逆。因此,通过MRI检查早发现、早诊断,对髌骨软化症