第一代PPI主要在肝脏经细胞色素P450(CYP)酶系进行代谢,其中较重要的是CYP2C19和CYP3A4,但CYP2C19起主要作用,人群中普遍存在CYP2C19基因的多态性,故在不同的个体及种族疗效受到影响。雷贝拉唑在代谢方面主要经过非CYP降解形式清除,只有极少数部分经CYP2C19代谢,因此避免了CYP2C19基因多态性对其药效的影响,效果更加稳定　[5]　。埃索美拉唑是奥美拉唑左旋体,虽然也经CYP2C19代谢,但因代谢比例不同而疗效更稳定。陆华等　[5]　一项以3种PPI为基础的三联抗HP的实验研究显示:奥美拉唑、兰索拉唑及泮托拉唑组的HP根除率和不良反应发生率均无显著性差异。柳舟等　[7]　的Meta分析提示雷贝拉唑组对HP根除率优于兰索拉唑组(　P　0.05)。目前我国关于HP对左氧氟沙星耐药的报道不多,但左氧氟沙星三联疗法在我国多中心随机对照研究也未显示明显优势,与我国氟喹诺酮类药物耐药有关。缑琼英等　[23]　纳入21篇国内文献对左氧氟沙星优化三联方案进行Meta分析显示:左氧氟沙星优化三联方案比7　d经典三联方案有更高的HP根除率,而不良反应无明显差异,认为在克拉霉素耐药较高的地区、青霉素过敏和45岁以下的患者仍是合适的选择。由于HP感染存在空间、时间及种族的差异性,HP耐药菌株也存在区域性差异,Masstricht　Ⅳ共识建议,当该地区克拉霉素耐药率>15%~20%时,如无药敏试验,就应该放弃含克拉霉素的三联方案,推荐含铋剂的四联疗法作为一线治疗方案,如果无铋剂可考虑序贯疗法或伴同疗法。有研究报道使用序贯疗法治疗HP的根除率达90%~93.3%,不良反应与标准三联疗法比较无显著性差异　[24-25]　。但我国最新的大样本非铋剂四联疗法研究结果显示:按意向治疗分析,序贯疗法10　d疗程HP的根除率与标准三联疗法相近(72.1%　vs　66.4%)　[26]　,伴同疗法10　d疗程的根除率为78.3%　[27]　,混合疗法14　d疗程的根除率为77%　[28]　。分析甲硝唑及克拉霉素双重耐药是影响根除率的主要原因。序贯疗法、伴同疗法及混合治疗均应用了3种抗生素,一旦治疗失败,补救治疗抗生素的选择将大大受限,且可能造成多重耐药,后续治疗会很困难,故应权衡利弊、慎重选择。由于四环素长期服用可致牙齿黄染、牙釉质发育不良并可导致骨发育不良,临床上该抗生素