出血风险大的患者可应用华法林加氯吡格雷治疗(IIa,B)。 (四)其他药物治疗 1.抗心肌缺血 (1)β受体阻滞剂:无禁忌证的STEMI患者应在发病后24h内常规口服β受体阻滞剂(I,B)。建议口服美托洛尔,从低剂量开始,逐渐加量。若患者耐受良好,2-3d后换用相应剂量的长效控释制剂。 (2)硝酸酯类:静脉滴注硝酸酯类药物用于缓解缺血性胸痛、控制高血压或减轻肺水肿(I,B)。如患者收缩压30%、严重心动过缓(<50次/min)、拟诊右心室梗死的STEMI患者不应使用硝酸酯类药物(Ⅲ,C)。 (3)钙拮抗剂:不推荐STEMI患者使用短效二氢吡啶类钙拮抗剂;对无左心室收缩功能不全或房室阻滞的患者,若β受体阻滞剂无效或禁忌使用,则可应用非二氢吡啶类钙拮抗剂(IIa,C)。STEMI后合并难以控制的心绞痛时,在使用β受体阻滞剂的基础上可应用地尔硫卓(IIa,C)。 2.其他治疗 (1)ACEI和ARB:所有无禁忌证的STEMI患者均应给予ACEI长期治疗(I,A)。不能耐受ACEI者用ARB替代(I,B)。不推荐常规联合应用ACEI和ARB;可耐受ACEI的患者,不推荐常规用ARB替代ACEI。 (2)醛固酮受体拮抗剂:对STEMI后LVEF≤0.40、有心功能不全或糖尿病,无明显肾功能不全的患者,应给予醛固酮受体拮抗剂(I,A)。 (3)他汀类药物:所有无禁忌证的STEMI患者入院后应尽早开始他汀类药物治疗,且无需考虑胆固醇水平。