即使形伴肥胖的病人,配 合小陷胸汤或小半夏加茯苓汤即可使用。 中医治疗便秘 便秘 气虚便秘:大便不干但难解——补中益气汤等 阴虚便秘:大便干燥如羊屎——麻仁润肠丸等 ——增液承气汤等 肠热便秘:大便干而臭 经方治疗便秘 代表方:大柴胡汤合小陷胸汤或麻子仁丸。 运用要点: 大柴胡汤合小陷胸汤: 体质偏实,气郁痰 阻较重者。 麻子仁丸加减 :体弱者,并须辨气血阴 阳不足加减。 中医治疗情绪波动 情绪波动 ——柴胡疏肝散、逍遥散 肝郁 ——当归芦荟丸、泻青丸 肝热 肝经湿热——龙胆泻肝丸 肝阳上亢——镇肝熄风汤 经方治疗抑郁焦虑: 代表方:四逆散、黄连阿胶汤、百合地黄汤、 酸枣仁汤、柴胡加龙骨牡蛎汤合百合知母汤。 运用要点: 柴胡黄芩疏郁清热,龙骨牡蛎镇心安神, 使气机畅达,精神安定,抑郁焦虑可以减轻, 但同时必须做好患者思想工作,解除疾病顾虑, 指出控制方法 ,必要时还要进行心理治疗。 经验方:黄连温胆汤、黄连阿胶汤、百合地黄 汤、酸枣仁汤 中医治疗月经不调 月经不调 血瘀——少腹逐瘀汤 宫寒——大温经汤 血虚——四物汤、胶艾汤 痰湿——苍附导痰汤、启宫汤 肝郁——柴胡疏肝散 血热——清经两地汤 经方治疗月经不调: 代表方:月经减少类月经不调:当归芍药散、小陷 胸汤合下瘀血汤、四逆散。 月经增加类月经不调:当归散合百合地黄汤。 经文:《金匮要略 · 妇人妊娠病》第9条:妇人妊 娠,宜常服当归散。 运用要点 : 糖尿病引起的月经减少类月经不调常与 肥胖引起的气滞血瘀、痰湿阻滞有关,故予四逆散 行气,小陷胸汤化痰,当归芍药散活血利湿,下瘀 血汤去胞宫瘀血,则月经复常。糖尿病引起的月经 增多类月经不调,常与阴虚热郁有关,故以当归散 养血清热,以百合地黄汤养阴清热。 经方在代谢综合征治疗中的运用 问题的提出: 有相当一部分糖尿病患者,糖尿病控制良 好,但仍然出现冠心病、脑中风、肾动脉硬化 等全身动脉硬化的表现。其实这种大血管的动 脉硬化,其主要罪魁祸首可能不在于糖尿病, 而在于高血压、高血脂、高粘血症等其他因素。 这里,我们要特别提醒注意的是代谢综合征。 对于代谢综合征的综合调治中医具有一定的 特 长。 何为代谢综合征 ? 代谢综合征,包括了一组导致动脉粥样硬化的症候群: ? 糖耐量低减或2型糖尿病、 ? 高胰岛素血症或胰岛素抵抗、 ? 血脂紊乱 ? 高血压病 ? 高尿酸血症 ? 高粘状态 ? 高凝状态 ? 脂肪肝 ? 骨质疏松 ? 以及中心性肥胖、过早动脉硬化和(或)冠心病、内皮细胞 功能障碍等。 其核心是糖耐量低减或2型糖尿病或胰岛素抵抗? 代谢综合征的病因及危害 一. 病因: 1. 遗传因素(家族中有肥胖、2型糖尿病患者的 人是代谢综合征的易患人群) 2. 不良生活方式:高热量、高脂肪饮食,暴饮暴 食,吸烟,酗酒,大量吃零食,少运动等。 二. 危害: 1. 促进动脉硬化的发生,从而使心肌梗死、脑血 栓、下肢动脉闭塞症、眼底病变等致死、致残 性疾病的发病率明显升高。 2. 代谢综合征患者形体多肥胖,行动迟缓,体力 下降等,部分患者需长期药物治疗,易造成患 者自卑、自闭、抑郁等心理障碍。 代谢综合征诊断新标准2002 ? 空腹血糖≥ 110mg/dl(6.1mmol /L) ? 血压 ≥ 130 /85mmHg ? 甘油三脂≥150 mg/dl(1.65mmol /L) ? HDL-C < 40 mg/dl(1.04mmol /L) 男性 < 50 mg/dl(1.30mmol /L) 女性 ? 腹型肥胖 腰围 > 102 cm 男性 > 88 cm 女性 具有上述3点者即可诊断 NCEP--ATPⅢ 中医对代谢综合征病因病机的认识 现代人过食少动的生活方式是肥胖和胰岛 素抵抗的主要原因, 过食和少动都使谷气难消,日久形成食郁; 食郁化热则形成热郁;食阻于中又缺少运 动,使气血运行不畅,形成气郁、血郁;食郁 不化或食郁伤脾则生湿生痰,形成痰郁湿郁。 六郁形成,阻于中焦,肝脾最先受累,运 化代谢失常,精微不归正化或精微相对过剩, 积而成脂;脾不能转输而使之布达四旁,则脂 聚中焦,形成中心性肥胖。 因此,我们认为以食郁为先导的六郁,是 包括糖尿病在内的胰岛素抵抗综合征的主要病 理基础。 以食郁为先导的六郁: 化热——热郁 过食 食郁 食阻于中 缺少运动 少动 ——气血运行不畅——气郁 血郁 食郁不化 —— 痰郁、食郁 食郁伤脾 六郁形成,阻于中焦,肝脾最先受累: 精微不归正化 ? 运化代谢失常 积而成脂 精微相对过剩 脂聚中焦 ? 脾不能转输精微、布达四旁 中心性肥胖 结论: 以食郁为先导的六郁,是包括 糖尿病在内的代谢综合征的主要病 理基础。 主要证候 临床上代谢综合征的病人最常见到面色隐 红、口干便秘、急躁易怒、舌苔厚腻等肝胆与 胃肠郁热的表现。 这是由于脾主运化,过量饮食积于胃肠, 不能运化输布,形成脾胃郁滞;肝主疏泄,脾 胃郁滞则肝胆疏泄不利,形成肝胆郁滞。脾胃 与肝胆郁滞化热,表现为肝胆与胃肠郁热 。 经方治疗 代表方:大柴胡汤 经文: 《伤寒论》第103条:太阳病,过经十余日, 反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先 与小柴胡汤;呕不止、心下急、郁郁微烦者, 为未解也,与大柴胡汤下之则愈。 运用要点: 方中柴胡黄芩疏郁清热,大黄枳实清理胃 肠道,能消除食郁、气郁、热郁,若兼痰湿 郁滞则合小陷胸汤,兼血郁则合抵当汤。 胰岛素抵抗引起的代谢综合征, 除糖尿病外还包括高血脂、高血压、 脂肪肝、高尿酸血症、高粘血症等, 它们都是糖尿病综合控制的重要因 素,其中不少证候用经方治疗都有 良好效果。 高血压病 脉压差 ? 脉压差大-------重在通络 ? 脉压差小-------重在活血利水 代表方: 柴胡加龙骨牡蛎汤合泻心汤、抵挡丸 经文: 《伤寒论》第107条:伤寒八九日, 下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、 一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡 蛎汤主之。 运用要点: 柴胡加龙骨牡蛎汤既能清肝又能 平肝,泻心汤能降气降火降血,二方相 合适宜肝经郁热、肝阳上亢、烦扰不安 者。 注意:清淤和松颈-------外用药 脂肪肝 代表方: 四逆散合下瘀血汤、小陷胸汤、硝石矾石散 经文:《伤寒论》第 308 条:四逆,其人 或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或 泻利下重者,四逆散主之。 《金匮要略 · 妇人产后病》第5条:产后 腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者, 为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之。 亦主经水不利。 《伤寒论》第 138 条:小结胸病,正在心 下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。 《金匮要略 ·黄疸病》第19条:黄家,日晡所发热, 而反恶寒,此为女劳得之。