症状概述
子宫腺肌病(adenomyosis)是指子宫内膜腺体和间质出现于子宫肌层中,约15%同时合并子宫内膜异位症。以经量增多、经期延长以及逐渐加剧的痛经为主要症状,严重者可影响日常生活与工作。子宫形似倒梨形,是孕育胚胎、胎儿及产生月经的器官,从外至内可分为子宫浆膜层、肌层和内膜层3层。其中子宫内膜的正常组织可分为子宫内膜腺体和间质。
遗传性
可能与遗传有关
是否医保
部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室
妇科
常见症状
经量增多、经期延长、痛经
主要病因
病因不明
检查项目
体格检查、超声检查、磁共振成像检查、病理检查、宫腔镜检查
重要提醒
想要怀孕的患者,不应该接受子宫切除术、子宫内膜去除术和子宫动脉栓塞术,需要和医生进行沟通,寻找其他合适的治疗方法。
临床分类
子宫腺肌病可分为弥漫型和局限型两种类型。
1、弥漫型者子宫均匀增大,前后径增大明显,呈球形,一般不超过12周妊娠子宫的大小,质地较硬。
2、局限型病灶呈局限性生长,形成结节或团块,似肌壁间肌瘤,称为子宫腺肌瘤。此类型因局部反复出血导致病灶周围纤维组织增生所致,故与周围基层往往无明显界限。相比子宫肌瘤而言,手术时更难以剥除。
总述
子宫腺肌症的病因至今不清楚。目前多数研究者认为子宫腺肌病是基底层子宫内膜侵入到肌层生长所致,受雌激素调节。多次妊娠、分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等因素可能与子宫腺肌症的发生有关。
基本病因
子宫腺肌病的发病原因可能与以下因素有关:
1、子宫手术
在剖宫产等手术中所做的子宫切口可能会促使子宫内膜细胞直接侵入子宫肌层。
2、分娩
有研究认为子宫腺肌病和分娩有关。分娩时可能导致子宫细胞正常边界的断裂,从而使内膜细胞侵入肌层组织。
3、其他
高雌激素血症、病毒感染等与本病发生关系密切。
危险因素
以下因素可能增加子宫腺肌病的发病风险:
1、年龄
30~50 岁女性多见。
2、子宫手术
接受过子宫手术(如剖宫产、人工流产)的女性可能存在子宫腺肌病的风险。
3、子宫内膜炎症
慢性子宫内膜炎与腺肌病发病密切相关。
4、其他
经产妇似乎比未经产女性更常发生子宫腺肌病;多次妊娠、遗传等也是其发生的高危因素。
高发人群
子宫腺肌病多发生于 30~50 岁以及曾经生过孩子的妇女。
总述
子宫腺肌症的患者主要表现为经量增多、经期延长以及逐渐加重的痛经。此外还可有不明原因的排卵期出血、性欲减退等症状。但有时,子宫腺肌病可能不会引起任何症状。
典型症状
1、经量增多
约40%~50% 的患者出现此症状,表现为连续数个月经周期中月经出血量大,一般大于 80 ml。
2、经期延长
患者的月经周期基本正常,但是行经时间延长。
3、痛经
经期疼痛呈逐渐加重的趋势。疼痛位于下腹正中,多在月经来潮的前一周开始出现,月经结束后停止。
4、其他
可出现慢性盆腔痛、不明原因的排卵期出血、性欲减退等。
并发症
长期月经量增多可导致贫血,患者可出现浑身没劲、头晕等症状。
预计检查
当患者出现经量增多、经期延长等症状时,需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查,初步了解患者一般情况,而后会选择性的让患者进行超声检查、磁共振成像检查、病理检查、宫腔镜检查等,以明确诊断。
体格检查
1、检查目的
为了了解患者生殖器官健康状况,采集宫颈分泌物进行实验室检查等,医生通常会要求患者进行妇科检查。
2、检查过程
首先,患者需要脱掉裤子,一般只需脱掉鞋和一个裤腿,躺在铺好一次性垫子或消毒垫子的诊床,双腿分开放在床两侧的架子上,最大程度暴露会阴。这时医生将阴道窥镜放入阴道内进行视诊,然后取出阴道窥镜,放入一指或两指进行触诊,即双合诊,有时需要医生一指放入阴道、一指放入肛门,配合另一只手在腹部进行检查,即三合诊。对于无性生活、阴道闭锁等原因不能从阴道进入检查,医生可以采取一手通过肛门放入直肠,另一手在腹部配合检查的方法。检查时,一般可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起,质地较硬,按压时有疼痛。
3、注意事项
值得注意的是,检查前需排尿,并且要避开经期。妇科检查可能会造成轻度不适,但一般不会有任何损伤。
实验室检查
可通过CA125检测与子宫肌瘤进行鉴别,在监测疗效上有一定的价值。
影像学检查
1、超声检查
经阴道超声是诊断子宫腺肌病首选的影像学检查方法。可以让医生了解子宫、子宫内膜和子宫肌壁的情况,帮助排除其他有类似症状的疾病。
2、磁共振成像(MRI)检查
可以区别子宫肌瘤和子宫腺肌病,并可诊断两者同时并存,对医生决定处理方法也有较大的帮助。
病理检查
必要时,医生可通过宫腔镜检查了解子宫内膜情况并取病变组织进行活检。