布洛芬是一种非甾体类消炎药,是一种非处方药物,是这类药物里最常被使用的。
布洛芬导致 RTA 的机制还不清楚,但可能与抑制Ⅱ型碳酸肝酶活性有关。这一机制可以解释为什么布洛芬的毒性可以导致多种不同类型的 RTA,因为Ⅱ型碳酸肝酶遍布于肾单位中,因此对其的抑制可能不会仅仅只引起近端肾小管效应。
布洛芬诱导的 RTA 之前仅在澳大利亚和英国的服用可待因-布洛芬复合制剂的患者中有过报道。这些病例中,53% 是女性,每日使用量是 0.6~18 g。报道的血钾水平是 1~2.9 mmol/L,血PH 值是 7.13~7.40、血碳酸氢根水平 8~21 mmol/L、血肌酐水平 0.71~2.49 mg/dl。除了一人,其余患者均有高氯血症。
本例患者在过去的 5 个月里每日单独使用布洛芬 3.2 g 治疗头痛,便出现了由于呼吸肌肉功能障碍导致的严重呼吸抑制需要机械通气、心电图提示的低钾异常、急性肾损伤、显著的低钾血症(0.9 mmol/L)和严重的代谢性酸中毒(PH 7.06)。住院期间,患者在 6 天里总共接受了 1360 mEq/L 的补钾量。肾功能正常并且电解质和酸碱紊乱纠正后出院。
该病例的严重性强调了认识这一少见情况的重要性以及使用非处方药物可导致潜在致命并发症的事实。治疗包括停用布洛芬和积极的补钾治疗。