上述征象,常以两种或多种征象的不同组合出现。最常见的,尤其是反映轻度左心房增大的征象是食管的压迹。它也是左心房增大分度的主要依据:向右膨凸的左心房可达右心房边缘或超过它的边缘,在后前位形成双重密度或双重边缘,显著增大者甚至可完全超出其外缘。上述征象,常以两种或多种征象的不同组合出现。最常见的,尤其是反映轻度左心房增大的征象是食管的压迹。它也是左心房增大分度的主要依据:食管压迹而无移位者为轻度,压迹+轻度移位(止于胸椎前缘)为中度,明显移位(超过胸椎者)为高度增大。同时尚应注意食管压迹的上下范围,也和左心房增大的程度成正比。食管压迹而无移位者为轻度,压迹+轻度移位(止于胸椎前缘)为中度,明显移位(超过胸椎者)为高度增大。同时尚应注意食管压迹的上下范围,也和左心房增大的程度成正比。 左房增大后前立位:左房耳部膨凸及长度增加使心腰消失。左房向右明显增大时左房增大后前立位:左房耳部膨凸及长度增加使心腰消失。左房向右明显增大时可达右房边缘或超过后者形成双重密度影(或阴影)或双重边缘。左主支气管上举,气管分叉角度开大。可达右房边缘或超过后者形成双重密度影(或阴影)或双重边缘。左主支气管上举,气管分叉角度开大。 有时左心房增大仅表现为耳部的膨凸或向右心缘的膨凸,都较少见。卧位服钡检查有助于显示食管压迹,但“假阳性”较高(达有时左心房增大仅表现为耳部的膨凸或向右心缘的膨凸,都较少见。卧位服钡检查有助于显示食管压迹,但“假阳性”较高(达38%)。我们采用立位吸气下观察,钡剂在压迹上缘稍事停滞,下缘也有同样的压迹,有助于轻度左房压迹%)。我们采用立位吸气下观察,钡剂在压迹上缘稍事停滞,下缘也有同样的压迹,有助于轻度左房压迹的诊断有时屈曲延长的降主动脉可牵的诊断。有时屈曲延长的降主动脉可牵拉食管中段向后移位。在正常情况下左心房耳部可略向左心缘膨凸。拉食管中段向后移位。在正常情况下左心房耳部可略向左心缘膨凸。 左房增大 (二)右心房增大右心房位于心脏的右缘居中偏后。终嵴后的体部局于上下腔静脉入口之间,位于心脏右下方,小梁部自前向左突出,右心房位于心脏的右缘居中偏后。终嵴后的体部局于上下腔静脉入口之间,位于心脏右下方,小梁部自前向左突出,构成心耳右心房增大一般始自小梁部构成心耳。右心房增大一般始自小梁部向右前上方膨凸,继之向后、向左。 X线表现:1.后前位,右心缘(右房段)向右,特别其上段(小梁耳部)向上膨凸,相后前位,右心缘(右房段)向右,特别其上段(小梁耳部)向上膨凸,相反搏动点上移; 2.左前斜位,心前缘上段(小梁耳部)向上或(和)向下膨凸,该段延长,有时与其下方的心室构成“成角现象”,左前斜位,心前缘上段(小梁耳部)向上或(和)向下膨凸,该段延长,有时与其下方的心室构成“成角现象”,左前斜位30 45º易于显示透视下观察左前斜位30-45 易于显示,透视下观察心缘搏动有助于鉴别房室段的分界; 3.右前斜位,心后缘下段可见一圆弧状膨凸为心房体部(右心房高度)增大的表现;右前斜位,心后缘下段可见一圆弧状膨凸为心房体部(右心房高度)增大的表现;4.上腔或(和)下腔静脉扩张可视为右心房增大的间接征象。上腔或(和)下腔静脉扩张可视为右心房增大的间接征象。 上述征象中1项,尤其中上段的膨凸和右房项,尤其中上段的膨凸和右房/心高比值>0.5为右心房增大常见而较敏锐的征象,为右心房增大常见而较敏锐的征象,2项次之。巨大的右心房(如见于艾布斯坦氏畸形者)可占据心脏阴影的大部,心房耳部甚至可凸出于心左缘。单发的右心房增大少见,长与项次之。巨大的右心房(如见于艾布斯坦氏畸形者)可占据心脏阴影的大部,心房耳部甚至可凸出于心左缘。单发的右心房增大少见,长与右心室增大同时存在因此心右缘的右心室增大同时存在。因此,心右缘的向右膨凸和左前斜位的“成角现象”,有时难以判断是否为增大的右心室推压所致。右心房增大主要向三尖瓣口方向膨凸者,向右膨凸和左前斜位的“成角现象”,有时难以判断是否为增大的右心室推压所致。右心房增大主要向三尖瓣口方向膨凸者,X线难以查出。 (三)左心室增大左心室位于心脏的后左方,仅一部分凸向前方,借室间隔与右心室相连,在左下端构成心尖部。从后前位和侧位看,左心室位于心脏的后左方,仅一部分凸向前方,借室间隔与右心室相连,在左下端构成心尖部。从后前位和侧位看,都有一小部分居于膈肌上左心室增大都有一小部分居于膈肌上,左心室增大一般先向左下,继之向后向上膨凸。 X线表现:1.后前位:① 左室段延长,心尖部下移,相反搏动点上移;② 左室段向左膨隆可使心尖圆凸、上翘或两者并存。高度增大者左室段明显延长,向左膨隆。② 左室段向左膨隆可使心尖圆凸、上翘或两者并存。高度增大者左室段明显延长,向左膨隆。  左心室增大后前位:左室段 延长向左膨凸,心尖部下移,后前位:左室段 延长向左膨凸,心尖部下移,相反搏动点上移。为左室增大早期征像。相反搏动点上移。为左室增大早期征像。 3.左前斜位:心后缘下段向后向下膨凸、延长。心室间沟向下向前移位,可在透视下深吸气位或借助于胃泡观察。左前斜位:心后缘下段向后向下膨凸、延长。心室间沟向下向前移位,可在透视下深吸气位或借助于胃泡观察。60º左前斜位心后缘超过胸椎前缘者,大多数病例可认为有左心室增大。左前斜位心后缘超过胸椎前缘者,大多数病例可认为有左心室增大。4.左侧位,心后缘下段向后膨凸,有人报告如超过下腔静脉后缘15mm可认为左心室增大。有时可牵压食管使其下段或普遍向后移位(应注意其上下范围远超过左房增大的局限性压迫移位),可在左侧位服钡观察;可认为左心室增大。有时可牵压食管使其下段或普遍向后移位(应注意其上下范围远超过左房增大的局限性压迫移位),可在左侧位服钡观察; 左心室增大左前斜位:心后缘下段左心室增大左前斜位:心后缘下段向后下膨凸、延长,明显者后缘超过胸椎前缘。深吸气下透视见室间沟向下、前移位。、延长,明显者后缘超过胸椎前缘。深吸气下透视见室间沟向下、前移位。 左室增大:左侧位:所见与左室增大:左侧位:所见与前项相似。但心后缘若超过下腔静脉后缘前项相似。但心后缘若超过下腔静脉后缘1.5,可认为左室增大。,可认为左室增大。  4.由于左心室增大,心脏向右呈顺钟向旋转。左心室向右向前,与膈肌的接触面增大,主动脉弓开大,升主动脉及主动脉弓分别向右、向左凸出,左室上段抬平,心腰凹陷,构成“主动脉”型心脏。由于左心室增大,心脏向右呈顺钟向旋转。左心室向右向前,与膈肌的接触面增大,主动脉弓开大,升主动脉及主动脉弓分别向右、向左凸出,左室上段抬平,心腰凹陷,构成“主动脉”型心脏。 在上述征象中1和2项较常见,尤其心尖部下移或(和)左室段圆隆是左室增大的较早期征象。项较常见,尤其心尖部下移或(和)左室段圆隆是左室增大的较早期征象。心尖部圆凸上翘和心后缘的后凸,应注意肺动脉段心尖部圆凸上翘和心后缘的后凸,应注意肺动脉段-心腰部凹陷或凸出,心室间沟向前下移位或后上移位,有助于鉴别左心室或右心室增大。某些轻度的左心室增大,心腰部凹陷或凸出,心室间沟向前下移位或后上移位,有助于鉴别左心室或右心室增大。某些轻度的左心室增大,X线可无任何阳性征象。高度左室增大,于右前斜位可见心前缘向下前方延长、膨凸。线可无任何阳性征象。高度左室增大,于右前斜位可见心前缘向下前方延长、膨凸。 (四)右心室增大右心室约占心前缘面积的3/4,有“前心室”之称,居中偏左,在后前位不参与心缘的构成。右心室增大一般先向前向,有“前心室”之称,居中偏左,在后前位不参与心缘的构成。右心室增大一般先向前向左上继之向下膨凸左上,继之向下膨凸。 X线表现:1.左前斜位,心前缘下段(心室段)向前膨凸。相反搏动点上移或(和)心室间沟向后上移位,心室的膈面延长。左前斜位,心前缘下段(心室段)向前膨凸。相反搏动点上移或(和)心室间沟向后上移位,心室的膈面延长。这时心后缘主要上段向后膨凸下段后这时心后缘主要上段向后膨凸,下段后凸者为左心室增大的表现。侧位心前缘前凸,与胸骨的接触面增大。凸者为左心室增大的表现。侧位心前缘前凸,与胸骨的接触面增大。 右室增大左前斜位:右室段向前膨凸,相反搏右室增大左前斜位:右室段向前膨凸,相反搏/动点上移或/和室间沟向后上移位,心膈面加宽。此时左室段被推向后上翘,勿误认为左室增大。和室间沟向后上移位,心膈面加宽。此时左室段被推向后上翘,勿误认为左室增大。  后前位,心尖上翘、圆凸,有时可见肺动脉段下的“圆锥部”(相当于流出道漏斗部)膨隆;后前位,心尖上翘、圆凸,有时可见肺动脉段下的“圆锥部”(相当于流出道漏斗部)膨隆; 右室增大后前位:心尖上翘、圆凸,肺动脉段饱满、右室增大后前位:心尖上翘、圆凸,肺动脉段饱满、平直,有时可见肺动脉段下的圆锥部膨隆平直,有时可见肺动脉段下的圆锥部膨隆 3.右前斜位,心前缘(肺动脉干下方)“圆锥部”呈较明显的膨凸,反映流出道漏斗部的增大,为右心室增大的早期表现;右前斜位,心前缘(肺动脉干下方)“圆锥部”呈较明显的膨凸,反映流出道漏斗部的增大,为右心室增大的早期表现;4.肺动脉段凸出——肺动脉主干的扩张,为右心室增大的间接征象。由于右肺动脉主干的扩张,为右心室增大的间接征象。由于右心室增大,右心室向左、左心室向后,心脏向左呈逆钟向旋转,明显者右心室构成左心缘的一部,主动脉弓缩小,肺动脉段心室增大,右心室向左、左心室向后,心脏向左呈逆钟向旋转,明显者右心室构成左心缘的一部,主动脉弓缩小,肺动脉段——“圆锥部”膨凸,构成“二尖瓣”型心脏。圆锥部”膨凸,构成“二尖瓣”型心脏。 在上述征象中,1、2项较常见,肺动脉段凸出虽为间接征象,但在反映右心室(流出道)增大,以及其与左心室增大的鉴别诊断上,都有较大的实际意义。轻度的右心室增大,可无任何阳性征象。见于四联症的右心室增大(肥厚为主),项较常见,肺动脉段凸出虽为间接征象,但在反映右心室(流出道)增大,以及其与左心室增大的鉴别诊断上,都有较大的实际意义。轻度的右心室增大,可无任何阳性征象。见于四联症的右心室增大(肥厚为主),心尖上翘圆凸心腰部凹陷拟似左心尖上翘、圆凸,心腰部凹陷,拟似左心室增大,应加注意。 心室流出道和流入道增大 从功能解剖的角度,心室可分为两部,自房室瓣至心尖部,为流入道,自心尖部至半月瓣为流出射血部分,称为流出道。一般心室增大都始自流出道,继之累及流入道扩及全心室。左从功能解剖的角度,心室可分为两部,自房室瓣至心尖部,为流入道,自心尖部至半月瓣为流出射血部分,称为流出道。一般心室增大都始自流出道,继之累及流入道扩及全心室。左室段向下延长(心尖下移)及其上段向左膨凸室段向下延长(心尖下移)及其上段向左膨凸为流出道增大的表现,左室向后隆凸,心室间沟向前下方移位为流出道增大的表现。“圆锥部”膨凸、延长为流出道增大的表现,左室向后隆凸,心室间沟向前下方移位为流出道增大的表现。“圆锥部”膨凸、延长——肺动脉段凸出,继之心尖上翘为右室流出道增大的表现,心前缘向前膨凸,心室间沟向后上方移位,为流入道增大的表现。肺动脉段凸出,继之心尖上翘为右室流出道增大的表现,心前缘向前膨凸,心室间沟向后上方移位,为流入道增大的表现。 一般X线所能反映的心室增大多已累及流出道及流入道,单纯的流出道线所能反映的心室增大多已累及流出道及流入道,单纯的流出道——即早期的心室增大较难查出。在这方面,右心室流出道增大比左心室较易发现。即早期的心室增大较难查出。在这方面,右心室流出道增大比左心室较易发现。 心室的肥厚和扩张 心室的增大包括心肌肥厚和心腔扩张,常常两者并存或以某一部分为主。肥厚是对压力或阻力负荷的反应。病理上心肌纤维肥大、增多,室壁及肌小梁增厚,一般流出道较流入道明显。心室的增大包括心肌肥厚和心腔扩张,常常两者并存或以某一部分为主。肥厚是对压力或阻力负荷的反应。病理上心肌纤维肥大、增多,室壁及肌小梁增厚,一般流...