一、寒邪客胃
外感寒邪,内客于胃,或过食生冷,寒积于中。因寒为阴邪,易伤阳气,又主收引,故一方面阳气无力温煦,另一方面寒邪凝结气机,因此脾胃通降失司,寒邪凝结于中,导致胃凉暴痛。
二、饮食伤胃
“饮食自倍,肠胃乃伤。”暴饮暴食,食积中焦,使脾胃气机壅滞,造成胃脘胀痛,拒按。若常饮食不节,饥饱无常,食无定时,损伤脾胃,则胃虚不能腐熟水谷,脾虚不能转输精微,食稍不慎则会导致脾胃升降失常,而饮食停滞,胃脘胀痛。
三、湿热阻滞
因过饮烈酒或恣食肥甘辛辣油炸煎灼之品,或久居湿地,湿邪内侵,日久郁而化热,可致脾失健运,湿热阻滞中焦,引起胃灼闷痛。
四、肝气犯胃
肝与脾胃关系密切。忧思恼怒,肝郁气滞,肝木失于疏泄,横逆犯胃,木旺克土,导致气滞中焦,胃脘胀痛而上支两胁;亦可因脾胃素虚,土虚木乘,导致胃脘胀痛。前者为实证,后者为虚证。若肝郁日久可化火生热,郁火乘胃,可导致胃脘灼热而痛;若火灼胃阴,胃失濡润,则可致胃脘隐隐灼痛;若气郁日久,久痛入络,血行不畅,瘀血内结,阻于胃络,又可致胃脘刺痛。
五、瘀血停胃
气为血帅,气行则血行。若肝气郁结日久,久痛入络,则会导致瘀血内停,故胃脘刺痛而痛有定处;若瘀血壅塞胃络,故痛如刀割而拒按。
六、痰饮凝胃
因过饮水将,或忧思伤脾,导致脾失健运,水饮内停,聚液生痰,困阻中焦,胃腑气机凝滞,故胃脘痞闷疼痛,纳呆口粘,其或泛吐清水粘液。
七、蛔虫扰胃
蛔虫不安其位,由肠上窜入胃,扰乱气机,则胃脘作痛、呕吐或吐蛔;若蛔虫钻入胆道,气机阻滞则发为绞痛。痛剧则阳气不达,四肢逆冷。虫静则痛止,虫动则痛作。此种疼痛特点为:时作时止,得食则痛缓。
八、脾胃虚弱
外感邪气、内伤情志、饮食劳役等均可损伤脾胃。素体脾胃虚弱者,若脾阳不振,寒自内生,或过食生冷,或过服寒凉药物,耗伤中阳,使胃络失于温养,则致胃凉隐痛;若脾胃虚弱,过食辛辣油炸煎炒之物,或遇暑热之气,则胃脘热痛隐隐。

病机

一、发病
无明显的季节性,男女老幼均可发病,多为慢性起病,临床上急性发病亦不少见。
二、病位
病位在胃,与肝、脾关系密切。
三、病性
有虚有实,实证病位主要在胃,间可及肝;虚证多为久病体虚,病位主要在脾;亦有虚实夹杂者,或脾胃同病,或肝脾同病。
四、病势
初起多为实证,多因饮食、外邪而起,病久可致脾胃虚弱,以致虚实夹杂,使病情复杂。若不加重视,病情可逐渐加重。
五、病机转化
胃痛与胃、肝、脾关系最为密切。外感或食积均可引发胃气壅滞,胃在中焦,属阳土,胃气不行,可波及肝木,使肝气郁滞;脾胃为后天之本,互为表里,胃痛病久,则损及脾;肝气郁结,横逆犯胃,亦可使胃气壅滞;脾与胃同为气机升降之枢,脾气不行,亦可使肝气郁滞。

辨证论治

一、胃气壅滞
症见胃脘胀痛,食后加重,嗳气。可兼坚纳呆食少,嗳腐,或有明显伤食病史,或有感受外邪病史,并伴有风寒、风热、暑湿等表证。
饮食不节,伐伤胃气,或感受外邪,客于胃腑,均可引起胃气壅滞,失于通降,故胃脘胀满而痛。食积中阻,则见嗳腐,纳呆。若为外邪所伤,则卫表不和,胃中气滞,可见风寒、风热、暑湿等表证与胃脘胀痛同时出现。伤食则舌苔白腻,脉濡。
治宜理气和中止痛。
二、胃中蕴热
症见胃脘灼热,得凉则减,得热加重。可兼口干喜冷饮,或口臭不爽,口舌生疮,甚至大便秘结,腑行不畅。
“气有余便是火”,胃气阻滞,日久化热,故胃脘灼痛,得凉则减,得热加重。口干喜冷饮或口臭不爽,口舌生疮。胃热久积,腑气不通,故大便秘结,排便不畅。舌质红,苔黄少津,脉象滑数,也为胃热蕴积之象。
治宜清胃泻热,和中止痛。
三、瘀血阻滞
症见胃脘疼痛,状如针刺或刀割,痛有定处而拒按。若病程日久,胃痛反复发作而不愈;可在呕血、便血之后而致本病;可见面色晦暗无华,唇暗;女子月经愆期,色暗。
胃乃多气多血之腑,气为血帅,气行则血行,气滞则血瘀。或吐血、便血之后,离经之血停积于胃。胃络不通,也成瘀血。瘀血停胃,故疼痛状如针刺或刀割,固定不移,拒按。瘀血不净,新血不生,覆面色晦暗无华,口唇紫暗,女子可见月经不调、愆期色暗。舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩,亦为血脉瘀阻之象。
治宜理气活血,化瘀止痛。
四、胃阴不足
症见胃脘隐痛或隐隐灼痛。可见胃中嘈杂似饥,饥不欲食,口干不思饮,咽干唇燥,大便干结或不畅。
胃属阳土,喜润恶燥,气郁化热,热伤胃津,或瘀血积留,新血不生,阴津匮乏,均可使胃阴不足。阴津亏损则胃络失养,故见胃脘隐痛。若阴虚有火,则可见胃中灼痛隐隐。胃津亏虚则胃纳失司,故嘈杂似饥,知饥而不能受纳。阴液亏乏,津不上承,故咽干唇燥。阴液不足则肠道干涩,故大便干结或腑行不畅。舌体瘦,舌质嫩红,少苔或无苔,脉细而数,皆为胃阴不足而兼虚火之象。
治宜滋阴益胃生津止痛。
五、肝胃气滞
症见胃脘胀痛,连及两肋,攻撑走窜,每因情志不遂而加重。可见患者喜太息,不思饮食,精神抑郁,夜寐不安。
肝气郁结,横逆犯胃,肝胃气滞,故胃脘胀痛。气病多游走不定,胁为肝之分野,故胃痛连及胁肋。攻撑走窜,每因情志不遂而加重气机不畅,故以太息为快。胃失和降,受纳失司,故不思饮食。肝郁不舒,则精神抑郁,夜寐不安。舌苔薄白,脉弦滑为肝胃不和之象。
治宜疏肝和胃,理气止痛。
六、肝胃郁热
症见胃脘灼痛,痛势急迫。可兼胃中嘈杂泛酸,口干口苦,渴喜凉饮,烦躁易怒。
肝胃不和,气机郁滞,久而化热。热积中州,故胃脘灼痛,痛势急迫。若肝热犯胃,则症见脘胁烦痛,泛酸嘈杂,烦躁易怒。热邪灼津,故口干口苦而喜凉饮。舌质红,苔黄,脉弦滑数,亦为肝胃蕴热之象。
治宜清肝泄热,和胃止痛。
七、脾胃虚寒
症见胃脘隐痛,遇寒或饥时痛剧,得温或进食则缓,喜暖喜按。可见面色不华,神疲肢怠,四末不温,食少便溏,或泛吐清水。
胃病日久,累及脾阳,脾胃阳虚,故胃痛绵绵,遇寒或饥时加重,得温或进食则缓,喜暖喜按。脾为气血生化之源,不足则气血虚弱,机体失养,故面色不华,神疲肢怠。脾主四肢,阳气既虚,不达四末,故四肢不温。脾虚不运,转输失常,故食少便溏。若脾阳不振,寒湿内生,饮邪上逆,则见泛吐清水。舌质淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉沉细无力,亦为脾胃虚寒之象。 治宜温中健脾。
临床以多个证型相兼出现为主,亦有单个证型出现的情况。

鉴别