四、对混合型便秘的认识和外科术式的创新在李宁教授带领下.我们于2000年开始了便秘外科治疗的临床研究.至今已手术治疗的3000多例顽固性便秘患者中。90.2%为混合型便。我们在病史调查和临床研究中发现.许多患者在便秘的早期可能仅是慢传输型或出口梗阻型。但随着病程的迁延,两种便秘类型可互为因果、恶性循环。如患者起初为慢传输型便秘.由于粪便干结、排粪时间延长、排粪时盆腔压力增加等因素。逐渐导致盆底失弛缓及各种直肠生理解剖异常改变:出口梗阻又延长排粪时间、加剧粪便干结、增加排粪时盆腔压力等。这种恶性循环往往因治疗不当(特别是滥用泻剂)而最终形成难治性混合型便秘。这些患者同时兼有结肠慢传输和出口梗阻两种病理生理改变.只是某些病例以结肠慢传输为主。某些病例以出口梗阻为主。而单独为慢传输型便秘或单独为出口梗阻型便秘而设计的手术对这些患者疗效均甚差。基于上述认识.我们对顽固性混合型便秘的外科治疗进行了技术创新.即施行结肠次全切除解除慢传输病因,同时行升结肠直肠(后壁)侧侧吻合.纠正盆底解剖和功能紊乱.从而解除了出口梗阻病因。我们将这一术式命名为“金陵手术”。至今已施行3000余例,经随访研究显示,该术式近、远期疗效均满意。本期《中华胃肠外科杂志》将介绍这一术式及其随访研究结果。