标准预防: 手卫生
疾病控制与预防中心推荐所有医疗单位医护人员在病人护理过程中使用标准的预防措施,以预防病原体传播。标准预防措施包括:手卫生、使用个人防护装备、呼吸系统卫生/咳嗽礼仪。
手卫生是医疗环境中减少感染源传播的最重要措施。专业术语「手卫生」包括应用含酒精的手消液(ABHRs),不需要使用水、不需要使用含普通或抗菌肥皂和水的洗手液。已经证明 ABHRs 能比普通或者抗微生物肥皂更有效地减少细菌和病毒经手的传播。同含肥皂及水的洗手液相比,ABHRs 较少引起皮肤刺激和干燥,使用便捷,用时短。
方便使用设施齐全的洗手池,包括可用的肥皂、温水、干燥方法、随时可用的 ABHR 自动出液器,这些对于手卫生依从性是必不可少的。指甲应该剪短并清洁。人造指甲容易藏匿细菌,与一些疾病的爆发相关,同患者直接接触的任何医务人员都不应该佩戴,尤其是接触那些感染风险高的病人时。
然而在医院(非独立的血液透析中心)的研究证实,微生物可以在听诊器和病人之间传播,但与感染不相关。目前没有明确的首选听诊器消毒方式,但消毒听诊器并没有减少感染率。尽管没有证据支持,以用于手卫生的含酒精手消液或氯己定溶液定期清洁听诊器,仍需谨慎执行。
疾病控制和预防中心以及世界卫生组织推荐如下:
1. 当双手有明显污渍或明显被血液或其它体液污染的情况下,或如厕后,需使用肥皂及水洗手。起泡沫的过程至少 20 秒,包括冲洗的整个过程大约 1 分钟左右。
2. 在其它临床情况中,如果双手并没有明显弄脏,ABHR 作为常规手消的首选方式。取适量的手消至掌心,双手对搓直到干燥,此过程应该持续>20 秒。应覆盖所有手部皮肤以及手指。经常被遗漏的地方包括拇指和指尖。
3. 如果强烈怀疑或已证实暴露于潜在孢子形成的病原体,包括艰难梭菌的爆发,手消的首选方式是用肥皂和水洗手。因为芽孢形成艰难梭菌高度抵抗酒精的杀菌作用。
正确的洗手步骤示范可以从 WHO 网站获取:http://www.who.int/gpsc/5may/How_To_HandWash_Poster.pdf。
门诊透析单位中需要引起重视的有代表性的手卫生情况见表 5。需要定期检查血液透析人员包括医生的手卫生操作,并且对其操作进行反馈。另外,应该宣教患者手卫生的重要性,鼓励在穿刺前及治疗前清洗通路(例如止血后