·2 6 · 后经内听道入路的听神经瘤显微手术,能够取得较好的肿 瘤全切除和面听神经功能保留率,是一种较理想的治疗方 案。 参考文献: [ 1 ] 于春江,王忠诚,关深树,等.听神经瘤切除面神经 保留技术探讨 [ J ] .中华神经外科杂志,1996 ,1 2 ( 2 ) :96-99. [ 2 ] Uterm ark T , Kaem pchen K , Hanemann CO, Patholo gical adhesion of pimary human schwannoma cel ls is dependent 广州医药2010 年第 4l 卷第 1期 on altered expression of intergrins [ J ] . Brmn Pathol , 2003 ,13 ( 3) :352— 363. [ 3 ] 朱从付,孟宪团.听神经瘤显微手术中的面神经保护 [J ] .徐州医学院学报 ,2005,25 (6) :559-560. [ 4 ] Morita A , Fukushima T, Miyazaki S, et a1.Opertive re- suits in case of acousti c neuroma techni ca1 comments O n. the preservation of facial ner v e and heari ng functi on [J ] .No Shinkei Geka, 1988,16 ( 7) :811— 818. ( 收稿 日期 :2009 — 06 — 24) 24 例肌 肉钝性分离经腰部人路输尿管原位切开取石术 李利峰张海滨 广东省佛 山市第一人 民医院泌尿外科 ( 528000) 【 摘要】 回顾分析肌肉钝性分离经腰部入路输尿管原位切开取石术在输尿管上段切开取石术治疗输尿管上 段结石 24 例,观察术后患者同侧下腹部腹壁运动感觉情况及术后 中远期手术部位尿路通畅情况,结果显示全部 患者 手术经过顺利,术中出血 lO~20 ml,术后全部甲级愈合。结果表明该术式创伤小,术后恢复快 ,并发症少,较传统 术式有 明显优 势。 【 关键词】 输尿管结石肌肉钝性分 离 原位切开DOI :10. 3969/ j. issn. 1000 —8535. 2010. 01. O11 手术切 口 传统的输尿管上段结石开放手术入路 肌肉及神经 ,创伤较大,术中多是将结石部输尿管进行游 离后再行切开取石 ,而输尿管游离过多是造成术后输尿管 粘连扭曲而再次发生梗阻的重要原因之一。我院自2005 年 10 月以来采用肌肉钝性分离经腰部斜切口人路输尿管原位 切开取石术治疗输尿管上段结石24 例,较传统的输尿管上 段切开取石术创伤小,并发症少。现报告如下。 均需切断腰部 1 1. 156 岁。右侧输尿管上段结石 13 例,左侧输尿管上段结石 11 例。结石最大 1. 2 cm× 1. 8 cm,最小 0. 8 em× 1. 0 cm。 1. 2手术方法:患者在连续硬膜外麻醉下取侧卧位,患侧 向上,以 12 肋尖端后下方为起点 ,略重合于腋后线向下前 方作斜切口 (根据患者输尿管结石位置高低可相应调整切 口位置 ,切 口长 4 —5 cm。切 开皮 肤及 皮下 组织 ,可见 与 皮肤切口方向一致的腹外斜肌肌束,以血管钳沿肌束中央 钝性插入并分离之,以拉勾扩大肌肉裂口。逐层钝性裂开 内斜肌及腹横肌、电刀切开腹横筋膜。至此可获得一直达 腹膜后间隙的入路。电刀切开肾筋膜,以 S 勾 向前钝性分 离肾筋膜及肾脂肪囊 ,术者以右手食指和中指进入腹膜后 间隙,触摸到结石后 ,左手持输尿管钳,夹住结石处上方 输尿管,将输尿管钳轻轻向伤 口方向提起 ,用小刀片纵形 临床 资料 一般资料:本组24 例,男 15 例 ,女 9 例,年龄 21— 切开输尿管外侧壁,取出结石,证实输尿管通畅后留置 F5 Do uble J 管一条,以5-0 薇乔线间断全层缝合输尿管切 口2 ~3 针 (用输尿管钳夹住输尿管缝合较为方便) 。腹膜后间 隙旋转硅胶引流管,用 4 号丝线间断缝合腹横筋膜及各层 肌膜 。 1. 340 min,术中出血量 10 ~20 m1。术后无同侧下腹部疼痛及 麻木感,无同侧下腹部肌肉松弛及腹壁膨隆,术后第一天 即可 自行下床并腰部活动。术后伤口全部甲级愈合。