导读
急性冠脉综合征(ACS)患者往往在发病12个月后才进入相对稳定状态,而在发病12个月内常预后不良。许多研究也表明,ACS患者在住院期间的死亡率是最高的,包括中国CAMI研究和EPICOR Asia研究,后一项研究是迄今为止关于抗栓治疗策略和临床(缺血和出血)、经济学和生活质量的最大型注册研究(纳入人群包括8000多名中国患者)。ACS患者接受至少12个月的双联抗血小板治疗可获益,一些循证证据均支持上述观点。
12个月?
急性冠脉综合征(ACS)患者往往在发病12个月后才进入相对稳定状态,而在发病12个月内常预后不良。许多研究也表明,ACS患者在住院期间的死亡率是最高的,包括中国CAMI研究和EPICOR Asia研究,后一项研究是迄今为止关于抗栓治疗策略和临床(缺血和出血)、经济学和生活质量的最大型注册研究(纳入人群包括8000多名中国患者)。ACS患者接受至少12个月的双联抗血小板治疗可获益,一些循证证据均支持上述观点。
不仅如此,不同STEMI相关指南也都支持为期12个月的双联抗血小板治疗。2014年ESC/EACTS心肌血运重建指南推荐,一种P2Y12抑制剂与阿司匹林联用并维持治疗12个月(除非有禁忌证,如大出血风险);2013ACCF/AHA STEMI治疗指南推荐,P2Y12抑制剂应维持治疗1年,无论是置入金属裸支架还是药物洗脱支架;2012年ESC STEMI治疗指南推荐,STEMI后阿司匹林和一种口服ADP受体拮抗剂联合的双重抗血小板治疗应持续12个月。
缩短抗血小板治疗疗程?
PRODIGY、EXCELLENT、OPTIMIZE和RESET 这4项关键研究均支持PCI术后应当缩短双联抗血小板治疗的时间,最短为3个月,然而这些研究均入组了较高比例的稳定型冠心病患者,而且都是用了新一代支架。虽然这些研究均发表在业内较高级别的期刊上,但并未改变2015年欧洲心脏学会(ESC)和美国心脏学会(ACC)关于血运重建指南中双联抗血小板治疗的推荐内容。
延长抗血小板治疗疗程?
ACS患者发病超过12个月的预后依然不容乐观。APOLLO研究显示,心梗后1年无事件患者在3年内因心梗/卒中住院或死亡率高,合并危险因素者预后更差。EPICOR Asia2年转归结果表明,ACS患者面临长期高死亡和高事件发生风险。