原因一
社保缴费的银行账户余额不足或资金存入账户不及时
如果缴费账户余额不足或资金存入账户不及时,导致医疗保险费无法及时足额扣缴,那么从次月起医保待遇中断,影响社会保障卡正常刷卡结算。
为不影响医保待遇,请各用人单位和灵活就业参保人员务必于规定时间在社保缴费账户存入足额资金。
须注意:
因单位账户欠费导致职工医保待遇中断,期间产生的医疗费用不能申请零星报销,应由用人单位参照医疗保险待遇标准予以支付。
失业人员、灵活就业人员因欠缴而中断医保缴费后,中断缴费未超过6 个月的可申请补缴,在按补缴时的缴费标准一次性补缴后,自次月起恢复享受医疗保险待遇,其中未超过3个月的,补缴次月起对中断期间发生的医疗费可按规定申请零星报销;超过6个月或虽未超过6个月,但不愿补缴的,在按月连续缴纳医疗保险费满6个月后,恢复享受医疗待遇,中断期间发生的医疗费不能申请零星报销。
原因二
医保待遇享受等待期内
医保待遇享受等待期内不能实时刷卡结算,待遇享受等待期内发生的医疗费不能报销。
须注意:
灵活就业人员、失业人员首次参加职工基本医疗保险的,在按月连续缴纳医疗保险费满6个月(即待遇享受等待期)后,开始享受医疗保险待遇;
单位职工首次参加职工基本医疗保险的,从缴费到账的次月起,开始享受医疗保险待遇。
符合参保条件的人员在城乡居民年度参保缴费期结束后因漏报或户(学)籍转入等原因补办城乡居民参保缴费手续的,自参保人员补办手续的当月起计算设立3个月待遇享受等待期,等待期满的次月起至当年度末享受城乡居民医保待遇。
原因三
社会保障卡内信息未及时更新
医保关系转移后未及时办理社保卡变更参保地手续,导致卡内信息未得到及时更新,影响其正常刷卡结算功能,参保人员需先到社保卡中心办理相关手续。
须注意:
医保关系从市外转入我市的用人单位职工、本市户籍失业人员和本市户籍灵活就业人员,转移接续医保关系期间中断缴费未超过3个月的,可凭转出地参保凭证在参保三个月内按补缴时的缴费标准一次性补缴,补缴到账次月起对补缴期间发生的医疗费可按规定申请零星报销;本市户籍失业人员和本市户籍灵活就业人员转移接续期间中断缴费超过3个月的,在按月连续缴纳医疗保险费满6个月后,恢复享受医疗保险待遇,中断期间发生的医疗费不能申请零星报销。