作者简介:唐强,北京大学首钢医院心血管内科主任、主任医师
擅长:心血管急危重症救治、高血压诊治、冠心病介入诊疗
出诊时间:周三下午
(北京大学首钢医院心内科主任 唐强)前段时间,台湾歌手庾澄庆因心律不齐住院治疗。事实上不少人在常规体检报告上也会看到心律不齐的检查结果,通常很担心。其实有些心律不齐,可能并不是心脏病。
有些心律不齐别担心 心律不齐是指心脏跳动不匀齐。有些心律不齐发生于健康人群,属于生理性状态,并非心脏病,无需治疗。
窦性心律不齐,这种大多数属于“呼吸性窦性心律不齐”,是一种正常生理现象,常见于儿童,青年人。它的特点是随呼吸的变化而变换,吸气时心率增快,呼气时心率变慢。通常没有症状。精神紧张等因素也可能造成“窦性心律不齐”。
早搏(房性、室性)也是常见的心律失常,生理性和病理性原因均可引起。生理性原因如情绪、进食、睡眠欠佳、刺激性饮料等;病理性原因包括冠心病、高血压、先心病、甲亢等疾病。对于有心悸、心脏停跳等症状的患者应排除器质性心脏病,明确由生理性因素引起者无需治疗,改善生活状态及行为方式,有助于早搏的控制。
心电图尤其是动态心电图报告中常见有窦性心动过速、窦性心动过缓。它们通常与日间活动、交感神经兴奋性升高及夜间迷走神经兴奋性增强有关,也属于生理现象。
治不治做好两区分 对于心律不齐,最重要的是要区分病态(或病理性)与非病态的心律不齐。同样是心悸症状,同样是心律不齐,疾病的病因、风险、治疗及预后截然不同。
比如我曾遇到过的一个中年男性患者,否认高血压、冠心病病史,工作压力大,精神紧张,平时常吸烟、喝咖啡、熬夜,在看病前1周前出现心悸,自觉心脏有 “停跳”感,心电图提示心律失常-房性早搏,但是做心脏超声和动态心电图都是正常的。这就是一例典型的功能性早搏,患者并没有器质性心脏病,而是因为不适当的生活行为方式诱发了心律不齐,建议患者作息规律,劳逸结合,戒烟、咖啡,适当应用镇静药物保证睡眠,1周后随访,症状就好转了,心电图未再见到房性早搏。
而另外一个患者是78岁的老奶奶,既往有冠心病、心力衰竭病史,看病2天前出现心悸,伴有胸闷憋气,心脏听诊心律不齐,心电图提示室早二联律。显然这种高龄、存在器质性心脏病病史的患者出现室早二联律,相对风险就较高,严重者可出现室速、室颤,猝死。这类患者就建议住院治疗。<