我呢,是兵三代现在在北京生活,爸妈的医保还是兵团的,就整理了一下,网上资料好少,都是打电话人工咨询,然后一点点记下来整理出来的,希望对你有用。各师的起付额度存在区别或医保政策变动,请以官方通知为准。本资料只作为参考。那我们就来说说吧。
1.参保政策:
灵活就业人员6个月以上的,从第7个月开始报销。报销比例为:7个月-1年报销30%,1年-2年60%,2年以上同职工。
男性缴纳医疗保险费用满25年,女性满20年,退休可享受医保。
2.普通门诊,自费。慢病门诊,属于慢病目录内的疾病,办理了慢病的,无起付线,上限2万元。
3.药店买药,在兵团社保定点医院购买药品的,可以从个人医保帐户支付。
4. 报销范围:
(1)药品。甲类药品100%额度进行报销计算,乙类药品先自己支付10%后,按照剩余额度计算,丙类药全部自费。医保的保障范围有限,能报销的药品占比总目录药品不足2%。甲类药1858种,乙类药817种,丙类药19,2455种(大病进口药、特效药全在这里,需要自费)。
(2)诊疗费用,在医保目录中的诊疗内容才予以报销。
(3)伙食补助、住院津贴均无。
5. 住院采取阶梯式报销:
就像是爬楼梯,这个台阶的钱用满了,就可以去下一个
起付线:
(1)基本住院报销额度6万元,根据医院不同,人员类型不同,按比例报销。
(2)报销完6万块还不够的,按照大额医疗保险报销,本地就医报销80%,异地就医报销70%。大额医疗报销上限24万元。
加上基本住院报销额度,一共是30万的报销额度。如果30万还不够的话,还有大病医保。
可能这样看起来比较晕那么我们就来进行一个简单的计算吧。
Eg1:职工,假如在三甲医院住院,报销了30万元。那么个人最少还需要自付55,450元。如果有乙类、丙类的用药或医保目录外诊疗项目,自费的额度会更高。
Eg2:退休人员,假如在三甲医院住院,报销了30万元。那么个人最少还需要自付52,50元。如果有乙类、丙类的用药或医保目录外诊疗项目,自费的额度会更高。
(3)报销了30万元之后还有医疗费没有报销的,如果还参加了大病医保的,通过大病医保进行报销。兵团的大病医保也算是创新吧,引入了商业保险,提高了报销的额度,对于参保人来说也是大大的利好呢。
如下:
是不是看到还是有点晕,那再做个计算吧。
Eg1:职工(含退休),如果在大病医保这个阶梯里又报销了30万元,至少8万元是自费的,如果有乙类、丙类的用药或医保目录外诊疗项目,自费的额度会更高。
EG2:居民(包括孩子),如果在大病医保这个阶梯里又报销了30万元,至少10.5万元是自费的,如果有乙类、丙类的用药或医保目录外诊疗项目,自费的额度会更高。
6.儿童医保政策
门诊自负。
住院起付额度三级800,二级600,三级400。
报销比例,三级70%,二级80%,一级90%。
报销上限20万元。超过20万元部分可以通过大病医保进行报销。
还是计算一下吧
如果孩子在三甲医院看病报销了30万元,还至少有6.08万元是自费的。还是那句如果有乙类、丙类的用药或医保目录外诊疗项目,自费的额度会更高。
所以适当补充商业保险是必须的,一是补充医保外用药和诊疗项目,二是补充医保内不报销的比例,我们都不希望保险事故发生,但是当不幸来临的时候,希望我们都能多一份安全感。