jcljcl:对于一个高血压的患者电解质的检查应该是必须的,这一点还没有引起足够的重视,请赵教授做一个详细的解读!谢谢
赵家胜:水电解质酸碱平衡紊乱见于临床各科,且非常常见,因此电解质检查不仅对高血压患者,对其它患者也是常规检查。低血钾仅作为高血压鉴别诊断的线索,而不是原醛和其它继发性高血压诊断的必备条件。
zhouyizmc:高血压伴低血钾除了与原醛鉴别,还要注意什么,谢谢
赵家胜: 除了原醛以外,还要考虑药物因素(如排钾利尿剂、甘草制剂等)和其它一些少见的病因(如Cushing综合征、Liddle综合征、先天性肾上腺皮质增生症、肾素瘤、肾动脉狭窄等)。
storm7512661:您好,有一患者在劳累等诱因后会出现四肢肌无力,进而咳嗽无力,查血钾降低,补钾2-3天后症状逐渐缓解。请问除了考虑原醛症外,还需考虑什么疾病,如何才能最快确诊?谢谢
赵家胜: 首先要知道患者的年龄、性别、有无家族史、有无恶心、呕吐、腹泻等症状以及是否使用过排钾利尿剂和甘草等影响血钾的药物,其次,体格检查重点检查血压、腹 部有无血管杂音、性发育情况等,然后进行必要的实验室检查方能明确诊断,实验室检查时首先要测定24尿钾以区分肾性失钾还是肾外失钾(如胃肠道失钾或使用 泻药)或钾在细胞内外分布异常(如甲亢周期性麻痹、家族性低钾周期性麻痹)。肾性失钾者再按血压水平分为两种情况:1.血压正常或低血压伴低血钾;2.高 血压伴低血钾;前者常规应该做血气分析,有代谢性酸中毒者要考虑肾小管酸中毒或糖尿病酮症酸中毒;有代谢性碱中毒者要考虑呕吐或利尿剂引起以及比较少见的 Bartter综合征或Gitelman综合征。后者应常规测定血浆肾素活性和醛固酮,高醛固酮低肾素者考虑原醛;高醛固酮高肾素者考虑继发性醛固酮增多 症(如主动脉缩窄、肾动脉狭窄或肾素瘤);低醛固酮低肾素者要考虑Cushing综合征、表象性盐皮质激素过多、先天性肾上腺皮质增生症、Liddle综 合征等。