在上一篇文章中,我们介绍了治疗主动脉瓣狭窄的新技术——经导管主动脉瓣置换术(TAVR),在这一章节中,我们将继续讲解TAVR术后,是否需要用药。
代替病变的主动脉瓣
TAVR是当前医疗领域发展最迅速的技术之一,是治疗严重主动脉瓣狭窄的新方法,并逐渐成为了外科主动脉瓣置换术的重要替代方案,用于治疗那些被认为不适合手术治疗的重症病人。但是在TAVR术后,还需要进行合理的长期抗血栓治疗。
然而现在仍有很多病人误以为已经手术了,就不用吃药了;还有部分病人会因为过分担心药物的副作用,而拒绝吃药。
为了解决以上困惑,小微特地收集了相关资料,并为大家一一解答。
术后用药,只为更安全
人的血液有一种叫血小板的物质,在遇到“异物”时会导致血液凝固,我们平时不小心划破的小伤口能自动止血就是因为这个特性。当心脏中放入人工瓣膜后,血液也有可能在人工瓣膜处凝固造成血栓,“卡死”瓣膜,造成瓣膜的加速损坏。所以,术后一般都需要服用一段时间的药物,进行抗凝治疗。
有资料显示,超过60%的主动脉瓣置换术病人会在术后出现血小板功能障碍,这可能是由于血小板剪切应力增加所致。此外,经导管主动脉瓣置换包括放置生物假体心脏瓣膜,这也会增加病人发生心血管事件的风险,尤其是在术后的前3个月【1】。因此,在术后使用抗凝和抗血小板治疗才会更安全。
那么,术后该怎么用药呢?
2018年《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识》指出:
1、术后合并有需长期抗凝的情况下(如心房颤动、 血栓栓塞等),建议长期应用维生素K拮抗剂抗凝;非维生素拮抗剂类抗凝药因证据有限,目前不予推荐;而对于合并心房颤动且不适合长期抗凝的病人可考虑与TAVR同期或择期行左心耳封堵术治疗。
2、若无需长期抗凝,根据HAS-BLED评分评估出血风险后,若风险为低危,建议使用双联抗血小板治疗6个月后,转为单种抗血小板药物并终身服用。
服药注意事项
3、若病人出血风险为高危,则术后直接单种抗血小板药物并长期治疗。
4、对于术后影像检查发现瓣叶血栓的病人,应予以抗凝(维生素K拮抗剂)治疗,1个月后行主动脉根部全时相CT四维重建及超声心动图,再次评估调整治疗方案【2】。
上述用药原则,您的医生会告诉您,所以不用过分纠结如何用药的问题,谨遵医嘱就可以了。
TAVR术