水痘

水痘是一种急性呼吸道传染病,由水痘-带状疱疹病毒首次感染后引起。
水痘多见于儿童,以分批出现的全身性丘疹、水疱、结痂为主要临床特征,并发症以皮肤继发细菌感染为主,严重者也可以发生肺炎、脑炎等。
免疫功能正常的健康儿童患水痘时,出现的皮疹或水疱数量通常在250~500个,并发症不常见。而免疫缺陷儿童,如患恶性肿瘤接受化疗或放疗的个体,出现严重并发症的风险大大增加。
儿童首次感染病毒患水痘痊愈后,该病毒会终身潜伏在身体中,当人体抵抗力下降或应用免疫抑制剂时,病毒会被激活,表现为带状疱疹。

水痘的流行特征

水痘-带状疱疹病毒可以通过喷嚏、咳嗽飞沫经呼吸道传播或直接接触传播,以及通过污染的衣物、玩具等传播,还可以通过输入血液或胎盘传播。
水痘-带状疱疹病毒
病人在发病前几天至疱疹干燥结痂为止,具有很强的传染性。
水痘疫苗应用前,温带地区水痘每年的流行高峰在冬春季,每2~5年有一个流行高峰。儿童普遍对水痘易感,几乎所有儿童在成年前均会感染病毒发生水痘,水痘每年的发病人数与当年出生人口人数基本相同,以学龄前儿童和低年级小学生的发病率为高。
从1990年至1994年(未使用水痘疫苗),美国每年大约发生400万水痘病例,其中约1万人需要住院治疗,100人死亡。
全球每年约6000万例水痘病例,在未接种水痘疫苗时,任何人都有患病的可能。1998年某幼儿园发生1起水痘爆发,全园354名儿童,发病152例,罹患率高达42.94%。
儿时未患过水痘的成人也有可能感染,而且通常症状较重,多并发弥散性结节性肺炎,病死率高达10%~40%。
因此家里如果有孩子出水痘,成年的家庭成员也要做好防护。流行病学数据显示,家庭成员既没有接种疫苗又没有做好防护,一旦家庭中有水痘患者,约90%的家庭成员都会被感染患水痘,未来还有可能发生带状疱疹。
新生儿水痘病例大多是由家人感染水痘或者带状疱疹后传染给孩子的。由于引起水痘和带状疱疹的病毒同属一种病毒,因而家中成年人生了带状疱疹,在疱疹干燥结痂前其疱疹具有潜在的传染性,可通过密切接触感染接触者,需要与易感者保持接触隔离。

水痘疫苗

除了疫苗接种,目前没有其它措施可以控制水痘在易感人群中的传播或发病。水痘-带状疱疹免疫球蛋白和抗疱疹病毒的药物非常昂贵,主要用于暴露后预防或对发生严重疾病风险高的人群的治疗。由于极具传染性,几乎世界上所有孩子或年轻人都经历过水痘。
水痘疫苗不仅可以保护孩子不患水痘,而且可以防止孩子在成年后发生带状疱疹。
1984年第一个上市的水痘疫苗由英国葛兰素史克公司生产,主要用于免疫缺陷儿童及其健康接触者,后被推广至广大健康儿童。
截止到2006年底,美国共使用了5500万剂水痘疫苗,不良报告发生率为52.7/10万剂,其中2/3为发热、皮疹及接种部位红肿,严重不良事件报告率仅为2.6/10万剂。国产疫苗上市后的大样本安全性观察也证明了疫苗良好的安全性。
的确也有人注射了水痘疫苗之后又患上了水痘,但通常比较轻微,他们身上的水疱样皮疹数量比较少,也不太容易出现发热或其他严重的并发症,并且康复得比较快。

水痘疫苗免疫策略

1997年水痘疫苗在中国上市,为第二类疫苗自愿接种,接种医生按照说明书应用,全国没有推荐的、统一的接种程序。
我国大部分省市实行1剂次水痘接种策略。但也有部分省市开始实行2剂次接种策略,比如北京、天津、上海、广东等。
1995年,美国对国内所有12~18月龄儿童常规接种1剂水痘疫苗。之后,随着水痘疫苗接种率的上升,水痘相关的发病率、死亡率和医疗保健费用均大幅下降。
然而,从2003年起,水痘的发病率又开始上升,在疫苗接种的人群中出现了学校爆发疫情,为此,美国与2006年修订了水痘疫苗接种指南,对儿童开展常规两剂疫苗接种。
美国免疫策略调整为2剂次后,2010年两个主动监测点的水痘发病率较2006年分别下降了76%和67%,爆发疫情的数量下降了90%。
目前除美国外,塞浦路斯、德国、希腊等欧洲国家也已将两剂次水痘疫苗纳入了国家免疫规划。
2012月10月31日,北京将水痘疫苗接种程序调整为:满18月龄接种第1剂,满4岁接种第2剂。
北京市怀柔区预防疾病控制中心对2008~2016年北京市怀柔区水痘发病资料进行整理分析,以2012年(水痘2剂接种程序实施年)为分界点,结果发现北京市怀柔区2013~2016年水痘报告发病率比2008~2011年下降了44.9%,托幼儿童、散居儿童、学生这3类重点人群病例构成由2008~2011年的81.25%降至2013~2016年的58.75%,水痘2剂次接种程序效果显著。
国内除了北京外,国内越来越多的省市开始将水痘疫苗调整为两剂次,并且还有些城市将两剂次水痘疫苗纳入了免疫规划中。
广东:2017年10月16日,将水痘疫苗接种程序调整为自愿自费接种2剂次:12~24月龄接种第1剂,4~6周岁接种第2剂。
天津:2017年5月1日起,2016年5月1日之后出生的儿童,满1周岁可免费接种第1剂水痘疫苗,满4周岁免费接种第2剂水痘疫苗。
上海:2017年,将水痘疫苗接种程序调整为两针法,即12月龄和4周岁各接种1剂次水痘疫苗。自2018年8月1日起,将水痘疫苗纳入上海市免疫规划。
上个月,我刚带雪球接种了第二剂水痘疫苗,果然是免费的。给雪球接种第一剂水痘疫苗时还花了100多块呢,真是感谢上海市政府,又让我省了一笔钱。
总之,鉴于水痘极强的传染性,强烈建议每个孩子都接种水痘疫苗,并且要接种两剂次。
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参考文献
1. 北京市疾病预防控制中心,北京市水痘疫苗使用技术指南,中华预防医学杂志,2013-01
2. 徐冰、王树巧、谢广中,水痘疫苗及其免疫策略,中国疫苗和免疫,2005-03
4. 魏志权 、王秋香 、刘利英 ,北京市怀柔区实施水痘疫苗2剂次程序的流行病学特征,职业与健康,2018-03
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