事实证明,护理无小事,哪怕一个小小的吸痰也可能关乎患者性命。
吸痰是临床上常见的一项护理操作,是清理呼吸道分泌物的有效措施。护士长曾说过,对于需要吸痰的患者而言,往往一口痰就可能要了他的命。所以说,吸痰操作的正确与否不仅是关乎呼吸道护理的关键,更关乎病人的性命安危。
先来看一个临床案例:
临床案例
患者,女性,62岁,因甲状腺肿块10年余,增大约3月余入院,B超示:甲状腺左叶见一4.2×4.3cm包块,形态规则,声音无嘶哑。于2017-9-25在全麻下行巨大甲状腺肿块切除,考虑在切除大部分甲状腺时可能会导致软化的气管壁塌陷,极易造成呼吸困难、窒息,于是保留术中留置的气管套管,使用吸氧管经套管中流量吸氧。
9月27日零晨4点,患者SP02下降至85%,诉呼吸困难,喘憋,立即吸痰,由于痰液较粘稠,吸痰管下至1/3时就动不了了,考虑为痰液堵塞气管套管,经呼吸科医生会诊,在行纤维支气管镜吸痰时,发现有一段8公分的浓痰堵在套管下段,经过紧急处理,SP02回升至90%,同时接呼吸机辅助呼吸,加强吸痰,定时湿化气道。
于9月27日下午3点停呼吸机拔除气管套管,改面罩吸氧,SP02保持在95%以上,无呼吸困难症状。
吸痰几乎是每个护士必备技能,关于吸痰的常规操作大家也基本能掌握,今天我们就说说临床上关于吸痰的一些细节问题。
问题 1:
按需吸痰,还是按时吸痰?
吸痰操作能导致患者气道黏膜机械性损伤和肺容积降低,因此不必要的吸引应尽量避免。
吸痰适应证:
(1)当患者出现氧饱和度下降、压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高、呼气末二氧化碳升高等临床症状恶化,怀疑是气道分泌物增多引起时;
(2)人工气道出现可见的痰液;
(3)双肺听诊出现大量的湿啰音,怀疑是气道分泌物增多所致时;
(4)呼吸机监测面板上出现锯齿样的流速和(或)压力波形,排除管路积水和(或)抖动等引起时,才进行吸引。
推荐:不宜定时吸痰,应实施按需吸痰(B 级)。
问题 2:
深吸痰好,还是浅吸痰好??
根据美国呼吸治疗协会(AARC)《机械通气患者气管内吸痰临床指南》定义,深部吸痰是将吸痰管插入至有抵抗,再往外回提 0.5-2 cm 的深度。浅部吸痰是将吸痰管插入气管插管或气管切开导管末端。深