以泼尼松为例,最常用的减量方案(方案主要基于经验)为:
如果泼尼松给药日剂量为大于50mg,每1-2周日剂量减少5-10mg;
当泼尼松日剂量为20mg或已减到20mg时,每2-4周日剂量减少5mg;
当泼尼松日剂量为10mg或已减为10mg,每2-4周日剂量减少2.5mg;
当日剂量低于5mg/d时,每2-4周日剂量减少1mg(可通过交替日剂量来实现,例如第1日5mg、第2日2.5mg)直至停药。
若在减药过程中病情反复,可酌情增加剂量;症状消退后以更慢的速度或更小的减量幅度重新开始逐渐减量。当然,实际的减停药方案,需要个体化考虑。
总之,在使用糖皮质激素时,应达到治疗目标所需的最小剂量和最短持续时间,同时符合生理节律,采用晨时给药或隔日给药,可以减轻糖皮质激素对HPA的抑制,方便患者更加快速安全的停药。
作为一把力量强大的双刃剑,糖皮质激素在迅速控制患者炎症反应的同时也会产生很多不良反应,因此必须权衡利弊,规范使用。
本文作者为复旦大学附属华山医院李燕
摘自上海药讯微信公众号