本文以青海省本级异地安置 安置退休人员4 万人,占退休参保 与退休人员对生活、医疗等方面的 退休人员医疗费用报销为例,分析 总人数的 34%;异地安置离休人员 需求不断提升的矛盾,使得像青海 存在的问题与困难,并就进一步深 1572 人,占离休人员总数的 46%, 这样的西部欠发达地区的退休人员 化医改、妥善解决异地安置退休人 异地工作的参保在职职工 1.5 万人, 异地安置规模持续扩大,进而又使 员就医问题提出政策建议。 占在职参保总人数的 9%。上述 经办机构人员少与异地就医费用审类人员均属长期异地居住和工作, 异地安置现状核报销量持续增加的矛盾日益突出。 加起来共有 万人,其中异地安同时,异地安置退休人员要求解决 1.1 异地安置数量 置离退休人员占异地就医总人数的 与就医地待遇相一致、以减轻个人 目前,青海省本级职工医保参 75%。省本级异地就医总人数占其 负担过重和费用垫付难的呼声越来 保人数为29 万多人。其中,异地 职工医保参保总人数的 19%。 1.2 异地安置原因 【收稿日期l 2012—7—18 从全国范围看,异地安置退休 【作者简介】杨玉琳,青海省职工医疗保险管理局局长,主要研究方向:医疗保险经办 管理与服务。 人员、离休人员和异地工作人员、 万方数据转外就医人员在各地都存在,但这 人员居住在全国30 个省份的1800 2.1 借力提效,推行就医地直报 几类人员加在一起还不足 2%。青海 多个县级地区;从人数看,100 “借力提效”出自无奈的选择,同比为什么高出17 个百分点呢?有 以上的地级市、县级地区有 92 但与本省派出人员设立办事处、办地理原因,也有特殊的历史原因和 涉及 4.48 万人,也有的县级地区仅 事点相比,又是可行的选择,也是 资源匮乏等因素。 人或几人。其主要特点是点多、一种创新。医保局先抓主要矛盾, 地理原因使得两类人员纷纷离 面广,高度分散。 为稳妥可靠,先选择优势地区。抓 青海,赴外地定居。一类是部分1.4 异地就医情况 主要矛盾,即主动与本省异地安置 退休人员难以适应青藏高原空气稀 2011年为例,异地就医 5838 人员较多的省市经办机构进行联系, 薄的气候条件,到内地寻找适宜老 人次,涉及医疗费用6358余万元。 争取理解和支持;选择优势地区, 年人长期居住的环境;另一类是青 其中:住院 3904 人次,占异地就医 即选择经办管理水平高、能力强的 海属西部欠发达地区,就业机会相 总人次的66.87%,异地安置退休人 省市优先开展合作。在省本级退休 对较少,许多青年人纷纷赴外地就 员占绝大多数,共有 3554 人次,达 人员中,安置在上海的达到 3188 业,这部分人就业的城市又成为其到异地总住院人次的89%,特殊病、 是异地安置人员最多的省份之 父母退休后的异地定居地。慢性病门诊 1084 人次,占异地就 上海市的医保经办管理服务效率又 特殊历史原因使得部分退休人 医总人次的18.57%,其中退休人员 是最高的特大型城市之一,应该成 员返回原籍养老。当年,我国大 990 人次,占异地慢性病门诊人次的 规模进行“三线”建设和支边活 91%;离休人员门诊396 人次,占 经过多轮平等友好协商,2010 动,许多内地大中型企业成建制迁 异地就医总人次的6.78%,住院 434 入青海,形成了一支规模较大的外人次,占异地就医总人次的7.43%。 心签订了相互委托报销医疗费用的 省职工大军。这些人来青工作已达 不难看出,在异地住院和门诊中, 服务协议,明确双方互相为对方参 二三十年,目前已陆续办理了退休 离退休人员都是主要组成部分。 保人员提供点对点的报销服务。从 手续。由于气候原因和“落叶归根” 同年9 经办管理做法传统思想的影响,他们中的大部分 心委托浦东新区医保中心为 3000 人选择了回原籍养老,并成为异地经办管理服务质量是制度质量 名青海退休人员提供医疗费用报销’ 就医的主要群体,约占省本级异地 的体现。对异地安置退休人员的费 服务,“就医地直报”让青海的退休 就医总人数的75%。 用报销服务,因其难度大而最能体 人员由向往变为现实。2011 优质医疗资源匮乏,使得那些现经办服务能力和质量的高低。异 托上海管理的退休人员就医量为 936 留在青海养老的退休人员和在职人 地安置退休人员遇到的最大难点是 人次,就医地直报 649.25 万元。 患疑难杂症不得不选择转外就费用报销周期长、费用垫付负担重。 2.2 建网提效,推行持卡即时 医。据统计,从2009 年一2012 省医保局认为,惠民制度的突出标结算 月底,转外就医 1765 人次。尽管 志之一应该是便民,让老百姓易得,除省会西宁市外,青海各州市 不多,但其医疗费用高,管理服让享受者无难点。解决异地就医报 均无三级医院。省内各统筹地区的 难度大。同一种疾病、同样程度销难的问题,是异地安置退休人员 参保人员看大病只能赴省城就医, 病情,在北京、上海等优质医疗的基本诉求和提升质量的必然要求, 形成了一个庞大的省内异地就医群 源丰富的大城市就医,要比在西越是困难越要做好。责任感和紧迫 体,其医疗费用也是先由个人垫付, 就医的医疗费用高出20%~30%,感催生了新思路、新作为。经过调 再回参保的州市经办机构报销。于 这还不包括个人负担的交通费和住研论证,局领导班子围绕提升经 宿费等非医药费用。