1 所谓尿的浓缩和稀释是根据尿液渗透压与血浆渗透压相比较而言。排出的尿,其渗透压比血浆高,称为高渗尿,尿的渗透压可达 1200mOsm/L,约为血浆渗透压(300mOsm/L)的4~5 倍,这表示尿被浓缩;反之,如果尿的渗透压比血浆低,称为低渗尿,尿的渗透压可低至 30~40mOsm/L,仅是血浆渗透压的 1/10,这表示尿被稀释;排出的尿的渗透压与血浆渗透压相等,称为等渗尿。这表明肾脏具有浓缩或稀释尿的功能。 一、 尿浓缩稀释过程 早在 50 年代初期就有人将老鼠的肾做分层切片,并测定各层的渗透压,观察到肾皮质各部切片中的组织液 (包括细胞内液和细胞外液) 的渗透浓度与血浆的渗透浓度之比为 1.0,说明皮质部组织液与血浆是等渗的。 而髓质部组织液与血浆渗透浓度之比, 随着由髓质外层向乳头深入而逐渐升高,分别为 2.0、3.0、4.0,这表明在肾脏中存在着一个由髓质外层向内层逐步升高的渗透压梯度,这个渗透压梯度的形成主要是和肾小管特别是髓袢的功能有关,并且是肾脏浓缩与稀释尿液的基础。 (一)尿浓缩与稀释 机体缺水 大量饮水 小管液中水被重吸收 小管液中水不易被重吸收 小管液中水被重吸收 尿量\uf0ad,排低渗尿 尿浓缩 尿稀释 (二)尿液浓缩稀释部位、动力及调节因素 1.部位:远曲小管、集合管 2.水重吸收动力:肾髓质组织液存在高渗梯度 3.调节因素:ADH (三)尿浓缩稀释基本过程 尿液的浓缩和稀释过程如下:集合管与髓袢平行,处于渗透压梯度中。当小管液经远曲小管近端向其远端、集合管方向流动时,由于这二部分对水的通透性受 ADH 的调节,当ADH 增多时、管壁上皮细胞对水的通透性增加,由于相应各部的组织间液处于高渗状态,水由管腔内渗入组织间隙,使尿逐步浓缩,形成了高渗尿。在无 ADH 作用时,则此两部分管壁上皮细胞对水不易通透, 而此时从远曲小管流来的小管液已呈低渗, 再由于小管液中的 2 Na+继续被主动重吸收,其渗透压进一步下降。同时,又由于水重吸收减少,尿素在小管液中的浓度也不如前一种情况, 因此其扩散到髓质组织间隙的量也减少, 造成髓质间隙高渗的情况要比有 ADH 时小。上述因素使机体在无 ADH 时尿量增多并稀释。 二、肾髓质组织液高渗梯度形成机制 (一)外髓组织液高渗梯度的形成 NaCl 主动重吸收(髓袢升支粗段)。 (二)内髓组织液高渗梯度的形成 1.NaCl