即使合并CKD,二甲双胍仍应作为T2DM治疗一线首选!
慢性肾功能不全(CKD)是2型糖尿病(T2DM)患者常见的微血管并发症,那么对于合并CKD的T2DM患者,二甲双胍是否应该作为一线首选?答案是肯定的,2019版ADA指南明确指出,T2DM无论是否合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)、稳定性心力衰竭(HF)、CKD(eGFR>45ml/min/1.73m2),二甲双胍都应作为一线首选。
为什么对于伴CKD的T2DM患者,要犹豫是否仍应首先用上二甲双胍?主要是之前大家对二甲双胍在CKD患者使用中存在两个误区。
误区一
担心二甲双胍对肾脏有损害,因为二甲双胍是从肾脏排泄。
这是经常让人(尤其是患者)误解的,其实药物经肾脏排泄并不等同于肾毒性,也不意味着肾损伤。药代动力学研究显示,二甲双胍主要从小肠被吸收,按照常用临床剂量和给药方案口服本品,可在24-48小时内达到稳态血浆浓度,几乎不与血浆蛋白结合。二甲双胍经吸收、分布、代谢后,主要以原形由肾脏从尿中排泄,清除迅速,12-24小时大约可清除90%。尽管二甲双胍主要通过肾脏排泄,但这并不代表二甲双胍对肾脏有损伤。
误区二
有了蛋白尿,就不能用二甲双胍了。
糖尿病肾病患者早期会出现蛋白尿,后期开始出现肌酐升高,那么一旦出现了蛋白尿就不能用二甲双胍了吗?答案显示是否定的,中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组2019年发布的《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》[1]明确指出,蛋白尿并非使用二甲双胍的禁忌,临床上需根据患者eGFR水平决定二甲双胍是否可以使用以及用药剂量。
既然二甲双胍用于T2DM合并CKD(eGFR>45ml/min/1.73m2)患者是安全的,那么它有没有降糖以外的肾脏保护作用呢?
获益一
T2DM合并新发肾病患者,二甲双胍显著降低蛋白尿
一项随机对照研究[2],旨在探讨二甲双胍对2型糖尿病患者血压、肾血流动力学和微量白蛋白尿的影响。入选了51名新发肾病的2型糖尿病患者(