像自付一,说的就是指能纳入医保报销范围的医疗费用中需要患者支付的金额,而自付二一般是指自己要支付费用的总和......
下面就给大家解析一下,结算单上各个费用名称,来帮助大家迅速读懂医保报销:
看懂这张表就能明白,自付和自费,简单来说,这两项都是需要个人支付的费用。
“自费”就是医保不能报销需要自己出钱的费用;
“自付”是在医保费用的报销过程中产生的需要自己出钱的费用。
就是上图中的起付金额、超过起付金额的个人支付比例部分、超过年度统筹限额部分等费用。
医保报销的前提条件:
参保人可报销的定点医院范围一览表:
参保人可报销的药品范围一览表:
医保报销比例
以北京为例:
(1)门诊费用
注意:北京门诊起付线为1800元,年度内基本医疗最高支付限额为2万。
(2)住院费用
注意:北京住院起付线为1300元,年度内最高支付限额为40万。
“起付线”是医疗保险的起付标准,当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销,此时的一定金额即“起付线”。
门诊起付线为1800元,我们知道“起付线”以内的门诊费用不在报销范围,只能自付,当可报销部分费用累计达到1800元后才予以报销。更需要注意的是,1800起付线是按年算的哟,到了第二年需要重新达到这个起付线标准后才可报销。
答疑区:
1.城镇职工门诊可报销费用超过1800元时是如何报销的呢?
超过1800元以上的门诊费用减去起付线(1800元)和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分,才按医保报销相应比例(本市社区报销90%,其他定点70%)报销。
2.住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如员工住的是三级医院,花了2万元,他报销多少呢?
首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,三级医院报销比例为85%,那么小张报销为:(20000-1300)x 85%=15895元。
3.如果住的是二级医院,花了2万元,该报销多少呢?
首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,二级医院报销比例为87%,那么小张报销为:(20000-1300)x 87%=16269元
4.如果住的是一级医院,花了2万元,能报销多少呢?
首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,一级医院报销比例为90%,那么小张报销为:(20000-1300)x 90%=16830元
注:具体报销还需按照(比如按照本文第二部分实情)实际情况计算确定,仅供参考。
5.持卡人遇到哪些情况,需全额现金垫付医疗费,然后进行传统手工报销?
一是急诊没带社保卡;
二是进行计划生育手术;
三是企业欠付医疗保险费;
四是补换社保卡期间。