嗜睡是指患者不分昼夜,时时欲睡,实际入睡时间增加的症状。多因阳气不足,或痰湿内盛,瘀血浊毒阻蔽清阳所致。常见于多寐、肥胖病、痴呆、头部内伤、中毒等病以及虚劳类疾病中,亦可为脏厥的表现。
临床若对导致嗜睡的病种尚不能确定时,可以嗜睡待查作为初步诊断,并进行辨证论治。
[辨病思路]
1.嗜睡以时时欲睡而呼之能醒,醒后无特殊不适为特点,而与昏睡、昏厥、昏迷之以神识昏糊、不清有区别,亦不同于病后体弱、过度劳累的疲乏熟睡。
2.白天有发作性、难以控制的入睡为主要表现者,为多寐。
3.根据病因病史、伴随症等进行诊断思考,如:
(1)内脏有严重疾病,如肺心病、肝瘟、消渴、肾衰等而出现嗜睡者,常因浊毒上泛所致,应注意产生昏迷及脏厥,如心厥、肺厥、肝厥、消渴厥、肾厥等。
(2)形体肥胖或血脂高者,嗜睡是痰湿蒙蔽清阳的表现,常见于肥胖病等。
(3)头颅外伤、中毒所致嗜睡,必有明确的病史。
(4)癫病、痴呆、瘿劳等之嗜睡,尚有其他典型的神情症状等。
4.必要时,可考虑作脑血流图、脑电图、头颅X线平片及CT扫描等检查。
[辨证论治]
1.痰湿内阻证:嗜睡,胸闷纳少,呕吐痰涎,身体困重,舌淡胖,苔白腻,脉濡滑。化痰除湿、开窍泄浊。
2.痰热内闭证:嗜睡昏蒙,鼾声沉闷,咳痰黄稠,口渴不饮,大便秘结,小便色黄,舌红,苔黄腻,脉滑数。清热化痰开窍。
3.瘀阻脑络证:嗜睡,眩晕,头痛如刺,面色黧黑,肌肤甲错,舌紫暗或边有斑点,脉涩。化瘀通脑。
4.心脾气血两虚证:食后困倦嗜睡,健忘,心悸不宁,面色淡白,脘腹痞胀,大便溏薄,舌淡,脉细弱。补脾益气、养血安神。
5.脾肾阳虚证:嗜睡,神疲乏力,少气懒言,腹胀冷痛,腰膝酸软,口淡不渴,畏寒肢冷,舌淡,苔白腻,脉微。温补脾肾。