自2016年1月12日国务院发布《关于整合城乡居民医疗保险制度的意见》后,各地相继并轨,将 城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保。 城乡居民医保一年只需缴纳几百块钱,比职工医保便宜不少,所以待遇标准总体是低于职工医保的。 职工医保可选定点医院更多,报销比例高,通常在70%-90%,报销额度上限为20-50万左右。 而城乡居民医保报销比例低,大多在40%-70%,报销额度上限在10-20万左右。 那到底居民医保报销比例能有多少?以北京为例,来看看2021年政策。 北京居民医保门诊最低起付线100元,一级医院按55%报销,二、三级医院按50%报销,每年门诊报销上限4500元,超出部分需个人自付。 城乡老年人、劳动年龄内的居民住院报销,一级医院、二级医院、三级医院分别设300元/次、800元/次、1300元/次的起付线,超过起付线部分,分别按80%、78%、75%-78%比例报销,住院报销上限为25万元。 通过一个例子来看看北京居民医保报销比例实际是多少: 北京居民老王因病去某三级医院就诊,发生5000元门诊医疗费,其中含乙类自付部分200元,丙类进口药100元。 医保报销金额=(全部费用-乙类自付部分-丙类自费部分-起付线)✖\ufe0f报销比例 即,可报销金额=(5000-200-100-550)✖\ufe0f50%=2075元, 实际报销比例为41.5% 。 由此也可看出,城乡居民医保报销比例有很大局限性。 当然,医保具有很强地域性,各地政策不一样,包括起付线、报销比例、报销上限、报销流程都会有区别。