郑飞医院 急性心力衰竭病人的护理计划 科室: 床号: 姓名: 住院号: 入院日期: 日期 护理问题 患者症状 护理目标 护理措施 评价 评价日期 □1、 气体交换受损 □1、 端坐呼吸、 紫绀。 □2、 咳嗽、 咯粉红色泡沫痰。 □、 病人呼吸困难及缺氧症状改善。 □1、 协助病人坐位或取半坐卧位, 双腿下垂。□2、 给病人高流量吸氧, 6-8L/min. 并经20%-30%酒精湿化吸氧, 以减轻肺泡泡沫表面张力, 改善肺泡通气。 按医嘱给药: □3、 静脉推注吗啡 3-5mg, 于 3min 内推完,或皮下注射吗啡 5-10mg 镇痛, 同时严密观察疗效和不良反应, 警惕呼吸抑制的发生。 □4、 快速利尿: 予速尿 20-40mg 静脉推注。 □5、 予硝普钠静脉滴注, 根据血压控制速度,或硝酸甘油静脉滴注, 注意血压变化。 一般从10μ g/min 开始, 每 10min 调整一次, 每次增加 5-10μ g, 至血压达到 100mmHg. □6、 西地兰 0. 2-0. 4mg 稀释后缓慢静脉推注。□7、 氨茶碱 0. 25g 用葡萄糖稀释后静脉推注,监测用药后有无心律失常。 □8、 配合医生, 迅速完成抢救治疗措施和检验。□9、 尽量减轻病人紧张不安情绪, 必要时按医嘱予镇静剂。 □10、 观察病人咳嗽情况, 痰液的性质及量,协助病人咳嗽、 排痰。 □11、 四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。 □1、 协助病人取舒适的体位, 如半坐卧位、 端坐卧位, 以减轻心脏前负荷。 □1、 病人呼吸频率、意识、 血压、 脉搏。□2、 咳嗽、咳粉红色泡沫痰是否缓解。 □3、 血气分析和血氧饱和度。 □2、 心输出量减少 □1、 脉搏细速, 血压下降。 □2、 皮肤湿冷, 尿量减少。 □3、 烦躁□、 病人心输出理趋于正常或正常。 □2、 按医嘱使用血管扩张药物, 以减轻心脏后负荷。 注意观察药物疗效和副作用。 □3、 严密监测病人心率、 心律、 血压、 脉搏、呼吸, 神志改变, 发现异常及时报告医生积极□1、 病人生命体征、皮肤颜色和温度。 □2、 出入水量是否平衡。 不安或意识改变。 配合医生处理。 □4、 准确记录 24h 出入水量。 □5、 控制输液速度, 一般不超过每分钟 30 滴。必要时备好血流动力学监测的设备。 □6、 保持病房安静舒适, 限制控视, 避免外界刺激。 □1、 急性左心衰发作时, 医护人员守候病人床边, 增加其安全感。 □3、 神志和 精 神 状况。 □ 3、 恐惧 □1、 病人极度的恐惧不安,紧张难以放松。 □1、 缺乏信心, 悲观失望。 □、 恐惧感消失,情绪稳定。 □2、 遵医嘱注射吗啡, 以减轻其烦躁不安和呼吸困难。 □3、 抢救时避免在病人面前谈论病情, 减少病人误解和恐惧感。 □4、 耐心向病人解释心电监护的必要性及其作用, 消除病人的紧张和顾虑情绪, 使其积极配合治疗。 □5、 了解病人的需要, 及时帮助解决。 □6、 指导病人进行心理自我调整。 如全身肌肉放松、 分散注意力等。 □1、 病人恐惧是否减轻或消失。 □2、 情绪是否稳定。 责任护士: 年 月 日