病史在神经系统疾病的诊断中占 有重要位置,应详细搜集,并着重询问精神疾病史、神经疾病史及遗传病家族史等。注意 有无肌肉萎缩、震颤、步态异常等体征。必要时可进行相应的神经系统检查,如浅反射、 14 深反射、肌力、肌张力检查等。 1.3 外科检查 1.3.1 病史搜集 主要记录受检者曾经做过何种重大手术或外伤史情况,名称及发生的时 间,目前功能情况。 1.3.2 皮肤检查 主要观察有无皮疹、出血点、溃疡、肿物等病变,有无慢性、泛发性、 传染性或难以治愈的皮肤病。 1.3.3 浅表淋巴结检查 1)检查部位:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨 上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处,应依次检查,以防遗漏。 2)检查内容:淋巴结肿大的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连融合, 局部皮肤有无红肿,并应注意寻找有无引起淋巴结肿大的原发病灶。 1.3.4 头颅检查 观察有无颅骨缺损、凹陷、肿块、畸形等异常,头部运动是否正常,有 无活动受限及头部不随意颤动等。可结合病史询问进行。 1.3.5 甲状腺检查 1)视诊:除生理性肿大(例如在青春期、妊娠及哺乳期可略增大)外,正常人的甲状 腺是看不见和摸不到的。如果肿大,应注意其大小、形状、对称性以及随吞咽动作的活动 2)触诊:医师立于受检者背后,双手拇指放在其颈后,用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸;也可站在受检者面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊,同时让其作吞 咽动作,注意甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面情况(光滑或呈结节感)、压痛、局 部有无震颤及血管杂音、甲状腺结节的质地、形状及活动度等。 3)甲状腺肿大的分度:度,不能看出肿大但能触及者;度,能看到肿大也能触及 但不超出胸锁乳突肌前缘者;度,甲状腺肿大超过胸锁乳突肌前缘者。 4)甲状腺肿大的分型:弥漫型,甲状腺呈均匀性肿大,摸不到结节;结节型,在甲状 15 腺上摸到1 个或数个结节;混合型,在弥漫肿大的甲状腺上,摸到1 个或数个结节。 1.3.6 乳腺检查 1)检查体位:受检者一般取坐位,必要时也可结合仰卧位检查。 2)视诊:观察乳腺外形是否对称(如果不对称,应查明原因),是否有局限性隆起或 凹陷,乳头有无内陷、糜烂或异常分泌物,乳腺皮肤有无红肿、静脉曲张、溃疡、酒窝状 改变或桔皮样变。 3)触诊:检查者手指和手掌平置在乳腺上,轻施压力,可先从左乳腺外上象限开始, 顺时针方向由浅入深进行触诊,触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下、内上四个象限及 中央(乳晕部)共5 个区,以同样方法逆时针方向检查右侧乳腺。