黑龙江省读者张先生:前段时间,我因持续高烧到某医院检查,医生怀疑是恶性血液病,让我去做PET—CT检查(主要用于肿瘤、脑和心脏等领域重大疾病的早期发现和诊断),可是7000多元的检查费,医保不报销。我嫌贵没做,医生又说去做个核磁共振,可听朋友说,只有住院才能报销。还有人说,检查结果确实有病变才能报销,说得我一塌糊涂。大型检查到底能否用医保?
黑龙江省齐齐哈尔市医保局工作人员:根据《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》(以下简称《意见》)的有关规定,PET—CT检查属于基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围,所以,参保人就诊时,确实无法进行报销。核磁共振属于普通医疗检查范畴,参保人在门诊检查时,可以进行核磁共振检查。其报销比例为:在二级医院就诊,可报销90%的费用,三级医院可报销80%。但为防止滥用大型医疗器械,医生会严格把关,尽量控制大型医疗器械的使用。一般来讲,会首先对患者采用X光、CT诊断,如确实有需要,才会采用费用较高、不在报销范畴内的大型医疗器械,如PET—CT进行诊断。
除了读者提问的这两项大型检查,具体有哪些项目能进医保,哪些不能医保报销呢?
根据《意见》的有关规定,国家基本医保诊疗项目范围中不予支付费用的大型检查包括:1.应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;4.各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
按照规定,予以报销医疗保险部分费用的大型检查包括:l.应用χ-射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置(γ-刀、χ-刀)、心脏及血管造影χ线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;2.体外震波碎石与高压氧治疗;3.心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料;4.各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。因各省规定不同,如有疑问可以详细咨询所在地医保局或医院。