一、事项名称 异地住院报账 二、责任单位 市医疗保险基金管理处结算科 三、责任人 市医疗保险基金管理处结算科相关权力行使者 四、办事依据 1、《关于印发的通知》(邵市劳医字【2000】 014 2、《湖南省城镇职工基本医疗保险医疗费用结算暂行办法》(湘劳社政字【2000】9 3、《关于规范管理医疗保险医药费保险发票的通知》(湘医保函【2008】1 五、办理条件能纳入报账的异地医疗费范围: 1、参保单位异地安置人员异地就诊或转回本地就诊所 发生的住院医疗费; 2、因本地医疗技术或医疗设备限制,按规定审批备案 程序同意转统筹地区以外的医疗保险定点医院就诊所发生 的医疗费; 3、在境内出差、探亲、学习等情况下,因突发性疾病 且病情危重发生的住院医疗费。 六、申请材料 1、《邵阳市城镇职工基本医疗保险转院诊治申报审批 表》、《医保手册》; 2、出院小结的复印件(医院病案室盖章),医疗费明细 清单的汇总单、医疗费有效发票。 3、异地突发性疾病且病情危重的住院者,须书面报告 呈述生病及治疗经过,由单位出具意见,并附接诊医院的危 重抢救证明。 七、办理程序 (一)、岗位责任人:办事大厅11、12 号窗口和13、14 号窗口 (二)、岗位职责及权限: 1、资料初审:审查所带资料是否齐全、真实有效。 2、费用审核:依据《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医 疗服务设施标准》等三个目录,对医疗费用明细清单中的每 一项进行核对,确定全自负、部分先自负项目及先自负比例; 3、医疗结算:对报帐资料及费用情况复核后录入医保 系统计算; 4、征求报帐人意见,看是否使用个人帐户资金支付个 人自负部分; 5、打印结算单一式两份; 6、审核、结算、患者方分别在结算单上签名; (以上6 项由办事大厅11、12 号窗口负责) 7、持已结算材料转办事大厅13、14 号窗口进行复核, 办理支付。 八、期限 受理后一个工作日 九、收费情况 不收费 十、收费依据 十一、监督检查社会保险参保、变更、注销登记的监督检查应由市医疗 保险基金管理处结算科根据《关于印发的通知》 (邵市劳医字【2000】014 号)的相关规定,采取日常监管 检查或专项执法检查的形式: 1、科室内部对本制度的执行情况经行经常性的自检自 2、局法规监察科和纪检监察室按照《邵阳市劳动保障系统实施行政许可监督检查暂行办法》对本制度执行情况进 行全面监督检查; 3、通过公开公示的形式接受社会监督; 4、接受上级主管部门或相关职能部门的监督检查。 邵阳市人民政府行政效能投诉中心(电话:12342) 十二、责任追究 相关工作人员违反本制度规定,按《湖南省行政程序规 定》第九章,《邵阳市劳动保障系统违反行政执法责任追究 办法》的规定处理。 科以下(含科级)有关责任人违反本规定,情节较轻的, 由局纪检监察室责令改正或作出书面检查,进行诫勉谈话或 通报批评;情节较重的,依纪依法给予相应处分,并调离工 作岗位,一年内不得从事与该岗位性质相同或相近的工作。 上述责任人违反本规定,构成犯罪的,将移交司法机关处理。 医保异地住院报账流程图 结算管理科工作人员依据《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医 疗服务设施标准》等三个目录对医疗费用汇总清单中的每一 项进行核对,确定全自负、部分自负及先自负比例。 患者持《邵阳市城镇职工基本医疗保险转院诊治申报审批表》、 医保手册、出院小结、住院医疗费有效发票、医疗费用汇总清 单到医保结算窗口进行初审。 对报账资料及费用情况复核后,由结算管理科工作人员录入 医保系统计算。 结算完成后打印结算单,结算方、患者方分别在结算单上签 医保手册及医保IC卡挂失补办制度 一、事项名称 医保手册及医保IC 卡挂失补办 二、责任单位 市医疗保险基金管理处征缴稽查科、财务审计科、办公 三、责任人市医疗保险基金管理处缴稽查科、财务审计科、办公室 相关权力行使者 四、办事依据 《关于印发的通知》(邵市劳医字【2000】 014 五、办理条件遗失医保手册或医保IC 六、申请材料