目前NIHSS是全世界卒中临床试验中使用最广泛的评价卒中神经功能缺损程度的量表,NIHSS在全世界范围的使用也有利于多中心临床试验的开展。
NIHSS的缺陷
尽管NIHSS有很多优点,但这一量表亦有缺陷:
①量表中的有些检查项目经过反复证明可信度不高,包括意识水平、面瘫、共济和构音障碍的检查。另外NIHSS中也包含了重复的项目,例如意识水平检查。
②尽管量表的内部结构包含左右大脑半球功能检查,但其评价语言能力和执行功能的分值比例明显较高,这就可能导致优势半球卒中评分较高。换言之,对于一个给定的NIHSS评分,右侧半球卒中的中位数体积可能要比左侧半球卒中大。
③该量表不能对神经系统缺损症状的发病机制进行很好的鉴别。若想要对疑似脑梗死的患者获得准确的诊断和最佳的治疗,必须要进行完整的病史询问、详细的神经系统体格检查和影像学检查以排除类似脑梗死表现的其他疾病。
④评价NIHSS信度和效度的临床实验纳入人群大多数选择前循环卒中患者,后循环卒中患者并未进行评价,该量表在后循环卒中所分配的分值权重较前循环少。当患者是脑干或小脑梗死时NIHSS评分相对较低。缺乏对后循环卒中的评价部分原因可能是由于前循环卒中的观察指标容易量化、较客观,而后循环卒中的临床表现如头晕、吞咽呛咳、共济运动失调等不易量化、较主观。
⑤通过电话方式进行NIHSS评价的试验表明可信度较低,在某些缺乏电视远程医疗的山区,NIHSS的使用受到一定限制。
⑥NIHSS在评价急性卒中患者神经功能缺损程度及指导治疗中较其它量表有极大的优越性,但对于卒中患者,在患者病情渐稳定进入康复期时更需要对患者进行全身状况的评价,以指导完成正确的康复治疗。NIHSS在卒中恢复期的优越性逐渐被专一用于康复评定、生活能力评定的量表所取代。
NIHSS的现在
现在NIHSS得到广泛重视是因为这几年大血管闭塞的血管内治疗的兴起,《美国2018 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南》和《急性缺血性卒中血管内治疗中国2018》中明确指出,血管内治疗指征包括:大血管的病变--神经功能缺损评分(NIHSS)>=7分。
当前NIHSS评分主要用于评估卒中患者神经功能缺损程度。2.基线评估可以评估卒中严重程度,治疗后可以定期评估治疗效果。基线评估>16分的患者很有可能死亡,而