不一定肿大的淋巴结就是转移,现在有很多检查手段,除了传统增强胸部CT,现在PET-CT也可以帮助评估有没有肺门淋巴结,有没有纵隔淋巴结的转移。这十年又出现了内镜检查技术,通过支气管镜的穿刺可以穿到纵隔淋巴结。还有超声支气管镜、荧光支气管镜、磁导航支气管镜都可以帮助鉴别,明确有没有纵隔淋巴结转移。有了肺门淋巴结转移可以直接做手术,但如果有了纵隔淋巴结转移,一般还是先做术前新辅助治疗,包括新辅助化疗,术前靶向治疗。这两年又出现了术前免疫治疗,通过全身药物治疗,控制好局部病灶以及可能出现全身转移,为手术根治性治疗创造条件,这也是多学科综合治疗。只要有了纵隔淋巴结转移,有了肺门淋巴结转移,这治疗就不仅仅单靠胸外科,因为要结合放疗、化疗、靶向来确定的MDT多学科治疗方案。