慢性伤口愈合的决定因素
《科学生活》:对于溃疡等慢性伤口,为什么有些患者很快就治愈了,而有些患者却经久不愈,原因何在?
蒉纲:溃疡愈合的程度与患者身体的整体状况密切相关。明清两代的医家对此早有共识,顾筱岩先生曾说过,“疮疡形之于外,病源必根于内”,溃疡只是疾病的外在表现,其病因在身体里面。所以,顾筱岩先生的治病理念是疮疡“贵乎早治,以消为贵”。就是说治疗溃疡要尽早,让它消掉,而不要发出来,才是最好的。这其中也体现了中医治未病的思想。同时,顾筱岩先生还认为“诸疮全赖脾土,气血是化毒之本”。治疗溃疡一定要重视脾胃的调理,我们知道脾胃是气血生化之源,尤其是年纪大的人,如果是气血衰败的话,去掉坏死组织的过程就会很慢。
在我们长皮膏科的门诊患者中,有50%的人是看褥疮的。很多患者不能自己过来,都是家属拍好照片或者视频过来看病。家属经常问的一个问题就是褥疮能不能治好。这个问题很复杂,我会告诉他们能否痊愈和三个因素相关。
首先,全身因素占50%,看患者的全身情况如何、营养状况怎么样、是否贫血、是否有低蛋白血症、是否有电解质紊乱、血糖高不高……如果这些因素都能明确,那么可以得到四十多分。其次,护理占20%,如果能做到勤翻身,大小便清理得及时、干净,护理到位,这样可以拿到十七八分。最后,治疗占30%,我们会制订一个周全的治疗方案,教患者如何用药,争取拿到满分。把三项得分加起来,得大概有八九十分,这样康复才更有保证。
可见,体质因素、全身因素在慢性伤口的恢复中所占的比重很大,只有很少一部分原因是外界因素。比如手术后的伤口不愈合,虽然和全身因素有些关系,但关系不大,更多的是外界因素,比如线头吸收不好等。现在手术已经不需要拆线了,正常情况下,线头在身体里面会被吸收掉。如果线头被吸收得不好,身体出现排斥反应,那么伤口就不容易愈合,这时候把线头拿出来,涂好药膏,伤口就长好了。有些骨折患者需要手术装钢板,如果对钢板有排异,伤口就不容易长好,这时把钢板拆掉,伤口很快就长好了。这些都是外界机械因素,与全身因素有关,但关系不是特别密切。
所以对于慢性伤口的患者,我们都很重视身体的调节。我一般都会给他们开一些中药,包括那些不方便自己过来看病的老年人,我会给他们开个方子,控制好药量。一方面是帮他们改善营养,另一方面,有些中药还可以起到调节血糖的作用。对于慢性伤口来说,特