手术即艺术,对每一例手术应力求完美,不断提高手术安全性。只有这样,才能达到肝胆胰疾病外科治疗方案最佳化、效果最优化、费用最低化、创伤最小化和康复最快化的目标。 肝门胆管癌是左右肝管下,胆囊管之上,即肝门部胆管发生的肿瘤(如图所示),也称Klatskin瘤,是胆道系统常见的恶性肿瘤。 肝门位置特殊,如此狭小的空间内容纳了三条重要的“管道”,直通肝脏,包括胆管,及掩藏于胆管身后的门静脉和肝动脉。如果胆管发生肿瘤,很快就会侵犯周围组织,如果侵犯门静脉或肝动脉常无法切除。在胆管周围有一些肉眼无法分辨的淋巴管、神经管,也极易受到肿瘤侵犯。癌细胞会顺着这些管道蔓延、转移导致术后复发。 肝门胆管癌早期无特异性临床表现,无痛性黄疸是肝门胆管癌最早也是最重要的症状,呈进行性加重,伴有恶心、呕吐、消瘦,患者尿色深黄、大便色浅甚至呈陶土色、浑身瘙痒等,常产生梗阻性胆管炎的表现,如寒战、发热伴肝功能损害。 肝门胆管癌只有根治性切除,才有彻底治愈的机会。根治性切除包括三个步骤,第一是指完整切除肿瘤侵犯的胆管组织,确保胆管切端阴性。第二,对淋巴转移范围内的淋巴、脂肪、神经组织要廓清,如肝十二指肠淋巴结骨骼化清扫。第三,重建胆道通路,如胆肠R-Y吻合。 那么,当有医生建议放置胆管支架时,要选择放置支架么? 放支架的目的有两种,一是术前减黄,为彻底手术做准备。但术前放置塑料支架大部患者,不但引流效果不佳,不能达到多枝肝内胆管引流的目的,并且还会造成肝十二指肠韧带水肿,增加手术难度。对于此类患者,我们建议行PTCD多枝肝内胆管引流。第二种情况是无法行手术根治术,放支架姑息性减黄,一旦胆管放了金属支架,就彻底失去了手术机会,我们建议在放支架前,一定要多跑几家擅长治疗肝门胆管癌的,经多位该领域专家会诊确认无手术指征后,再考虑放置金属支架。