第一篇外科结打结方法图解:外科打結等等圖示

第一节 外科打结法
手术中的止血和缝合都离不开结扎 ,而结扎是否牢固可靠又与打结有密切关系。打结法是外科手术中最常用和最基本 的操作之一 ,打结的质量和速度对手术时间的长短 、手术的安全以及病人的预后都会产生重要的影响。结扣打得不正确就有可能松动滑脱 ,导致出血或缝合的组织裂 开不愈 ,给病人带来痛苦甚至危及生命。因此 ,熟练地掌握正确的外科打结法是外科医生所必备的条件。
(一)打结递线(图5-1)
术中打结递线一般有两种方法即手递线法和器械递线法。手递线法适用于表浅部位的组织结扎 ,是指打结者一只手握 持线卷 ,将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手;也有人将线卷绕钳夹组织的血管钳递给另-只手。一般来说 ,右利手者以左手握持线卷;左利手以右手握持 线卷。器械递线法则适用于深部组织的结扎 ,是指在打结前用一把血管钳夹住丝线的一端 ,将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手从而打结的方法;也可将 带线的血管钳绕钳夹组织的血管钳递给另-只手 ,从而使双手握住线的两端打结。递线后又根据结扎线的两端是否相交而分为交叉递线和非交叉递线 ,对于交叉递线 来说 ,第一个单结为右手示指结 ,作结后双手可直接拉紧结扎线 ,无需再作交叉;如果是非交叉递线 ,第一个单结为右手中指结 ,作结后双手需交叉以后才能拉紧结 扎线。
图5-1 打结递线
(二)结扣的分类
临床上一般根据结的形态将结分为以下几类(图5-2):
图5-2 结扎的种类
1.单结(half hitch) 是外科结扣的基本组成部分 ,易松脱 、解开 ,仅用于暂时阻断 ,如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管 ,而永久结扎时不能单独使用单结。
2.方结(square knot) 因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。它由两个相反方向的单结扣重叠而成 ,适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。
3.三重结或多重结(extra half hitch on reef knot) 在完成方结之后再重复一个或多个单结 ,使结扣更加牢固。适用于直径较重要的血管 、张力较大的组织间缝合后的结扎。使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时 ,通常需要作多重结。
4.外科结(surgeon knot) 在作第一个结时结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力 ,再作第二结时不易松动或滑脱 ,因打此种结扣比较费时而仅适用于结扎大血管。
5.假结(false knot) 由同一方向的两个单结组成 ,结扎后易于滑脱而不应采用。
6.滑结(slip knot) 尽管其结扣的构成类似于方结 ,但是 ,由于操作者在打结拉线时双手用力不均 ,一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结 ,所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结 ,术中尤其要注意避免。
(三)打结方法术中打结可用徒手或借助器械两种方式来完成。徒手打结在术中较为常用 ,可分为双手打结法和单手打结法 ,根据操作者的习惯不同又将单手打结分为左手打结法和右手打结法。器械打结是借助于持针钳或血管钳打结 ,又称为持钳打结法。
1.单手打结法 简便迅速的打结方法 ,易学易懂 ,术中应用最广泛 ,应重点掌握和练习。右手打结法(图5-3)和左手打结法(图5-4)。
2.双手打结法 作结方便 ,牢固可靠 ,除用于-般结扎外 ,还用于深部或组织张力较大的缝合结扎(图5-5)。
3.持钳打结法 使用血管钳或持针钳绕长线 、夹短线进行打结 ,即所谓持钳打结法(图5-6)。可用于浅 、深部结扎。血管钳或持针钳既是线的延长 ,也是操作者手的延伸。此法适用于线头太短 ,徒手打结有困难时或打结空间狭小时的结扎;有时也是为了节省缝线和穿线时间。
(四)打结注意事项1.无论用何种方法打结 ,相邻两个单结的方向必须相反 ,否则易打成假结而松动。
2.打结时 ,两手用力点和结扎点三点应在-条直线上 ,如果三点连线成一定的夹角 ,在用力拉紧时易使结扎线脱落。在收紧线结时 ,两手用力要均匀 ,如果一手紧-手松 ,则易成滑结而滑脱。
3.根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线 ,打结前用盐水浸湿可增加线的韧性及摩擦力 ,既易拉紧又不易折断。打结时 ,必须顺着线的穿行方向用力拉紧 ,否则极易折断结扎线。
4.深部打结时 ,因空间狭小而使两手难以同时靠近结扎处 ,此时可以在打结后以一手 拉住线的一端 ,另一线端可用另外一只手的示指在近结扣处反向推移 ,均匀用力收紧结扣。遇张力较大的组织结扎时 ,往往在打第二结时第一结扣已松开 ,此时可在 收紧第一结扣以后 ,助手用一把无齿镊夹住结扣 ,待收紧第二结扣时再移除镊子。
5.结扎的目的是封闭管腔或异常开口 ,阻止其内容物的继续移动。如出血点的结扎是 为了封闭血管断端 ,阻止出血;疝囊高位结扎是为了封闭疝门 ,阻止疝内容物疝出;输精管结扎是为了阻止精液的移动。以出血点的结扎为例:出血点夹住后即可开 始结扎 ,助手先把血管钳竖起以便术者将线绕过 ,随即放低血管钳使尖端稍翘起。待第一个结打好后 ,在助手松开移去血管钳的同时 ,将结继续扎紧 ,再打第二个 结 ,形成方结 ,再剪线。
图5-3 右手打结法
两手的动作不相同
两手动作相同
图5-5 双手打结法
图5-6 持钳打结法
第二节 术中剪线
手术进行过程中的剪线就是将缝合或结扎打结后残余的缝线剪除 ,一般由助手操作完 成。初学剪线者最好是在打结完成后 ,打结者将双线尾并拢提取稍偏向左侧 ,助手用左手托住微微张开的线剪 ,“顺 、滑 、斜 、剪”:将剪刀近尖端顺着缝线向下滑 至线结的上缘 ,再将剪刀向上倾斜适当的角度 ,然后将缝线剪断(图5-7)。倾斜的角度越大 ,遗留的线头越长;角度越小 ,遗留的线头越短。一般来说 ,倾斜 45°左右剪线 ,遗留的线头较为适中(2~3mm)。所要注意的是在深部组织结扎 、较大血管的结扎和肠线或尼龙线所作的结扎 ,线头应稍留长一些 ,如丝线留 2~3mm ,羊肠线留3~5mm ,钢丝线留5~6mm并将钢丝两断端拧紧 ,肠线或尼龙线留5~10mm ,皮肤缝线留0.5~1cm为宜。线头过短的线结易 于滑脱 ,而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。
图5-7术中剪线
第三节 外科拆线
只有皮肤缝线需要拆除 ,所以外科拆线尤指在缝合的皮肤切口愈合以后或手术切口发生 某些并发症时(如切口化脓性感染 、皮下血肿压迫重要器官等)拆除缝线的操作过程。拆线时应注意不使原来显露在皮肤外面的线段经过皮下组织以免招致细菌污 染。缝线的拆除时间应结合切口部位 、局部血液供应情况 、病人的年龄及营养状况 、切口的大小与张力等因素综合考虑来决定。一般来说 ,头 、面 、颈部切口在术后 4~5日拆线;下腹部 、会阴部6~7日;胸 、上腹 、背 、臀部7~9日;四肢10~12日(近关节处还可适当延长一些);减张缝合14日。有时可先采用间隔 拆线;已化脓伤口应立即拆线;青少年病人可适当缩短拆线时间;年老 、营养不良 、糖尿病病人可延迟拆线时间。拆线具体方法是首先按换药的方法常规消毒切口区 域 ,左手持镊子将线结轻轻提起 ,右手将微微张开的线剪尖端插入线结与皮肤之间的间隙 ,平贴针眼处的皮肤将线剪断(图5-8) ,然后 ,快速轻巧地将缝线朝剪 断侧拉出 ,这样就可以避免拉开切口 、病人不适或皮下污染。最后用酒精棉球消毒切口 ,再盖以无菌纱布 、胶布固定。
图5-8 外科拆线

第二篇外科结打结方法图解:外科手术打结

外科手术基本技能---打结
打结是外科手术中十分重要的技术 ,术中止血与缝合都离不开结扎 ,可以说它贯穿在外科操作的全程 ,是最基本的操作之一。结扎是否牢固可靠 ,与打结的方法正确 、熟练与否有关。打结的速度与质量不仅与手术时间的长短有关 ,而且影响整个手术质量及病人的预后。质量不高的结或不正确的结 ,可粗暴的牵拉组织 ,尤其是精细手术及涉及血管外科时 ,可导致结扎不稳妥不可靠 ,术后线结滑脱和松结引起出血 、继发感染及消化液泻漏等 ,甚至可危急病人的生命安全。因此手术者必须正确 ,熟练地掌握外科打结技术。
现代外科技术 ,许多操作已有不少的演变和更新 ,就外科打结而言 ,如消化管的钉合 ,皮肤钉合 、创口贴合 、血管出血的钛夹止血等 ,省去了不少打结操作。尽管在特殊情况下采取这些局限性的固定技术十分有效 ,但仍无法完全取代传统打结。各种结扎 ,临床上采用丝线结扎最多 ,其主要原因是丝线柔韧性高 ,质软 、拉力好 ,操作方便 ,不易滑脱 ,组织反应轻 ,能耐高温消毒 、价廉 、来源易。操作所用丝线的粗细 ,要以张力足够而又遗留异物最少为原则。
为避免给病人带来不必要的痛苦和负担 ,练好打结的基本功非常重要。各种方法各有优缺点 ,术中根据结扎部位灵活使用。下面就介绍一些常用打结的方法与技巧:
1.打结递线
术中打结递线一般有手递线法和器械递线法两种 ,如图。
递线后根据结扎线的两端是否交叉而分为交叉递线和非交叉递线。对于交叉递线来说 ,第一个单结为右手示指结 ,作结后双手可直接拉紧结扎线 ,无需再作交叉;如果是非交叉递线 ,第一个单结为右手中指结 ,作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。
2.结的种类:常用的有方结 、三迭结和外科结三种:
(1)单结(half hitch):是外科结扣的基本组成部分 ,易松脱 、解开 ,仅用于暂时阻断 ,如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管 ,而永久结扎时不能单独使用单结。
(2)方结(平结)(square knot):由方向相反的两个单结组成 ,为手术中最常用的结扎方式。其特点是结扎线来回交错 ,着力均匀 ,打成后愈拉愈紧 ,不会松开或脱落 ,因而牢固可靠。用于结扎小血管和各种组织缝合的打结。
(3)三迭结(三重结 、加强结)(triple knot/extra half hitch on reef knot):是在方结的基础上再加上一个单结 ,共三个结 ,第三个结和第一个结的方向相同。以加强结扎线间的磨擦力 ,防止线松散滑脱 ,因而牢固可靠 ,常用于有张力的缝合 、大血管 、瘤蒂的结扎或羊肠线 、尼龙线等的打结。注意第一结必须保持缚紧状态。缺点为遗留在组织中的结扎线较多。
(4)外科结(surgical knot):第一个结的线圈绕两次 ,使接触面扩大 ,摩擦面增加 ,打第二个结时不易滑脱和松散 ,比较牢固可靠 ,可用于结扎大血管。因打结比较麻烦及费时 ,用的少。
以下为不宜于手术中采用的结:
(5)假结(顺结 、十字结)(false knot):为两个方向相同(两道动作相同)的单结 ,其张力仅为方结的1/10 ,结扎后易自行松散 、滑脱。
(6)滑结(sliding knot/slip knot):二个单结的形式与方结相同 ,但由于在打结的过程中将其中一个线头拉紧 ,只用了另一个线头打结所造成。此结打后易滑脱。改变拉线力量分布及方向即可避免。
(7)松结:即第一个结或第二个结松弛 ,未扎紧而不牢固。
3. 打结的方法:
(1)单手打结法:常用 ,简便迅速。左右手均可作结。术中应用最广泛 ,应重点掌握和练习。
(2)双手打结法:分别以左右手用相同的方法打成两个交叉结 ,对深部或组织张力较大的缝合结扎较为方便可靠。适于作外科结。但较繁琐浪费时间。
(3)器械打结法(持钳打结法):一般左手捏住缝合针线一段 ,右手拿持针器或血管钳打结 ,用于连续缝合 、深部操作 、线头较短以及一些精细手术时。此种方法不影响视野 、节省时间 ,缺点是缝合有张力时不易扎紧。
(4)深洞打结:盆腔深部常用 ,不论用手或止血钳 ,在第一道线结起后 ,将一线拉紧 ,用另一手将线结推下 ,同样以相反方向结扎第二个线结。
4.注意事项:
(1)结扎之前 ,需将束线在生理盐水中浸湿 ,然后再进行结扎 ,以增加线的重量 ,便于操作 ,并增加摩擦力 ,使线结牢固。
(2)打结时 ,每个方结的第一个单结与第二个单结方向不能相同 ,否则就成假结 ,容易滑脱。两手用力应均匀 ,否则亦可成为滑结 ,应避免。深部打结时用一个手指按压线结附近 ,逐渐拉紧 ,要求两手用力点与结扎点成一直线。即三点一线 ,不可成角或向上提起 ,否则易组织撕脱或线结松脱。
(3)打结时 ,每一个单结打完后线结不能有缠绕 ,否则 ,应交叉调整位置 ,如有缠绕 ,打结后稍用力丝线容易断裂。
(4)打结时 ,用力应缓慢均匀 ,两手的距离不宜离线结太远 ,否则均易将线扯断或未扎紧而滑脱。
(5)遇张力大的组织结扎时 ,往往打第二结时第一结扣已松开 ,此时可在收紧第一结扣以后 ,助手用一把无齿镊或血管钳夹住结扣(线不松动但不扣紧 ,以免伤线) ,待第二结扣收紧时再移除器械。
(5)正确的剪线方法是:术者结扎完毕后 ,将双线尾并拢提起 ,助手将线剪微张 ,顺线尾向下滑至线结上端 ,再把剪刀略倾斜 ,将线剪断 ,留存线头2-3mm。

第三篇外科结打结方法图解:外科打结技能详解(图文并茂)

1打结递线
术中打结递线一般有手递线法和器械递线法两种 ,如图。
递线后根据结扎线的两端是否交叉而分为交叉递线和非交叉递线。对于交叉递线来说 ,第一个单结为右手示指结 ,作结后双手可直接拉紧结扎线 ,无需再作交叉;如果是非交叉递线 ,第一个单结为右手中指结 ,作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。
2结的种类
常用的有方结 、三迭结和外科结三种:
(1)单结(half hitch):是外科结扣的基本组成部分 ,易松脱 、解开 ,仅用于暂时阻断 ,如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管 ,而永久结扎时不能单独使用单结。
(2)方结(平结)(square knot):由方向相反的两个单结组成 ,为手术中最常用的结扎方式。其特点是结扎线来回交错 ,着力均匀 ,打成后愈拉愈紧 ,不会松开或脱落 ,因而牢固可靠。用于结扎小血管和各种组织缝合的打结。
(3)三迭结(三重结 、加强结)(triple knot/extra half hitch on reef knot):是在方结的基础上再加上一个单结 ,共三个结 ,第三个结和第一个结的方向相同。以加强结扎线间的磨擦力 ,防止线松散滑脱 ,因而牢固可靠 ,常用于有张力的缝合 、大血管 、瘤蒂的结扎或羊肠线 、尼龙线等的打结。注意第一结必须保持缚紧状态。缺点为遗留在组织中的结扎线较多。
(4)外科结(surgical knot):第一个结的线圈绕两次 ,使接触面扩大 ,摩擦面增加 ,打第二个结时不易滑脱和松散 ,比较牢固可靠 ,可用于结扎大血管。因打结比较麻烦及费时 ,用的少。
以下为不宜于手术中采用的结:
(5)假结(顺结 、十字结)(false knot/granny knot):为两个方向相同(两道动作相同)的单结 ,其张力仅为方结的1/10 ,结扎后易自行松散 、滑脱。
(6)滑结(sliding knot/slip knot):二个单结的形式与方结相同 ,但由于在打结的过程中将其中一个线头拉紧 ,只用了另一个线头打结所造成。此结打后易滑脱。改变拉线力量分布及方向即可避免。
(7)松结:即第一个结或第二个结松弛 ,未扎紧而不牢固。
3打结的方法
(1)单手打结法(one-hand technique):常用 ,简便迅速。左右手均可作结。术中应用最广泛 ,应重点掌握和练习。
(2)双手打结法(two-hand technique):分别以左右手用相同的方法打成两个交叉结 ,对深部或组织张力较大的缝合结扎较为方便可靠。适于作外科结。但较繁琐浪费时间。
(3)器械打结法(持钳打结法instrument tie):一般左手捏住缝合针线一段 ,右手拿持针器或血管钳打结 ,用于连续缝合 、深部操作 、线头较短以及一些精细手术时。此种方法不影响视野 、节省时间 ,缺点是缝合有张力时不易扎紧。
(4)深洞打结(deep tie):盆腔深部常用 ,不论用手或止血钳 ,在第一道线结起后 ,将一线拉紧 ,用另一手将线结推下 ,同样以相反方向结扎第二个线结。
1注意事项
(1)结扎之前 ,需将束线在生理盐水中浸湿 ,然后再进行结扎 ,以增加线的重量 ,便于操作 ,并增加摩擦力 ,使线结牢固。
(2)打结时 ,每个方结的第一个单结与第二个单结方向不能相同 ,否则就成假结 ,容易滑脱。两手用力应均匀 ,否则亦可成为滑结 ,应避免。深部打结时用一个手指按压线结附近 ,逐渐拉紧 ,要求两手用力点与结扎点成一直线。即三点一线 ,不可成角或向上提起 ,否则易组织撕脱或线结松脱。
(3)打结时 ,每一个单结打完后线结不能有缠绕 ,否则 ,应交叉调整位置 ,如有缠绕 ,打结后稍用力丝线容易断裂。
(4)打结时 ,用力应缓慢均匀 ,两手的距离不宜离线结太远 ,否则均易将线扯断或未扎紧而滑脱。
(5)遇张力大的组织结扎时 ,往往打第二结时第一结扣已松开 ,此时可在收紧第一结扣以后 ,助手用一把无齿镊或血管钳夹住结扣(线不松动但不扣紧 ,以免伤线) ,待第二结扣收紧时再移除器械。
(6)正确的剪线方法是:术者结扎完毕后 ,将双线尾并拢提起 ,助手将线剪微张 ,顺线尾向下滑至线结上端 ,再把剪刀略倾斜 ,将线剪断 ,留存线头2-3mm。
总之缝合打结是不可分离的两个步骤!
第三 ,目前出现了很多新技术 ,例如腹腔镜等 ,腔镜下的缝合打结较之开腹手术完全不同 ,但是科技发展了 ,腔镜下练习的模型非常多 ,可以通过模型练习。
外科的基础练习好并不难 ,需要勤加练习之后就能熟能生巧。
来源:好医生