确实是一个很棘手的临床问题。目前认为有很多抑郁症的发作特点,可能提示这个病人是双相障碍。第一,发病年龄。如果抑郁发病年龄在25岁之前,要注意是不是双相抑郁。另外,抑郁发作的一些特殊时期、好发时期,比如具有季节性的抑郁发作,发生于产褥期、更年期,要注意会不会是双相抑郁。另外,就是抑郁发作一些症状特征,提示可能是双相抑郁。比如病人有不典型的症状或者精神病症状,就是在抑郁发作上出现幻觉、妄想。还有病人在抑郁发作会出现一些反向的症状,比如病人抑郁发作的时候拼命的买东西、酗酒,出现类似躁狂症状的时候,要注意可能是不是双相抑郁。另外,如果家族有双相障碍患者,或者平时性格比较外向、开朗,或是合并有边缘性人格障碍,这类患者都要注意是不是双相抑郁的患者。根据这些特征再结合、追问既往有没有躁狂发作来进行鉴别,应该是很容易鉴别的。