主要变化是血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)浓度升高和人绒毛膜促性腺激素(HCG)对促甲状腺素(TSH)受体的刺激作用。
具体体现在甲状腺功能检查结果的变化上。表现为在妊娠的前半段时期血总 T4 和T3 浓度升高,大约是平时的 1.5 倍;血清游离 T3 和T4 浓度略有升高,通常都在正常范围内。而血清 TSH 浓度适当地降低,有10%~20% 的正常妇女的血清 TSH 浓度可一过性降低或检测不到。大约在妊娠 20 周时达到平台期,此时达到一个新的稳态,甲状腺激素的总体生成率恢复到妊娠前水平。
也就是说,正常女性在受孕后机体会经历一种类似亚临床型的甲状腺功能亢进的生理过程。这样一来,孕期对甲状腺激素的需要会更多,此时「甲减」的诊断标准则会有明显不同。
3. 甲状腺激素的代谢和调控
(1)甲状腺激素的代谢
T4 和T3 的生成和代谢在数量和质量上均存在明显差异。T4 脱碘生成 T3,导致生物学活性增加,但T4 的其他代谢产物无生物学活性。T4 在甲状腺外组织中向 T3 的转化受到调节,因此 T3 的生成可能独立于垂体-甲状腺功能的变化而变化。T3 大部分(80%)由T4 在甲状腺外脱碘生成,其余由甲状腺生成的 T3 主要通过脱碘发生降解,其降解的速度远快于 T4。
(2)血清结合蛋白的作用
血清中几乎所有 T4 和T3 都处于结合状态,其中 99.95% 以上的 T4 和99.5% 以上 T3 都与几种血清蛋白(包括甲状腺素结合蛋白、甲状腺素视黄质运载蛋白、白蛋白和脂蛋白四种)相结合。血清中结合蛋白浓度的改变对 T4 和T3 的血清总浓度及其部分代谢会产生显著影响,然而,它们不会改变游离激素的浓度,也不会改变 T4 和T3 的绝对代谢率。
血清游离 T4 和T3 的浓度决定了激素的生物学活性,结合蛋白的作用是将血清中游离 T4 和T3 的浓度维持在很窄的范围内,并保证组织可即时、持续地获得 T4 和T3。细胞可随时摄取血清中游离的 T4 和T3,T4 和T3 也可迅速从结合蛋白上游离下来,几乎瞬间更多的游离 T4 和T3 就可供使用。
(3)甲状腺激素和 TSH 之间的相互影响
血清中 T4 和T3 的浓度升高极小的幅度,即可抑制 TSH 的分泌,血清中 T4 和T3 的浓度降低极小的幅度,即可使 TSH 的分