冠状动脉的解剖 定义 心的形状如一倒 置的前后略扁的圆 锥体,位于头顶部 、几乎环绕心脏一 周的冠状动脉恰似 一顶王冠,这就是 其名称由来。 冠状动脉是心脏营养的血 管,分为左右两大支,分 别发自主动脉根部的 Valsava窦。冠状动脉主 干分布在心包脏层表面, 走行于房室沟及冠状沟内, 沿途发出分支至心包脏层 下,分支深入肌层,呈放 射状分布。 左冠右冠来自于哪里? 主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣,顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开 口于右冠瓣,还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无冠瓣 左冠状动脉 左侧冠状动脉起源于左冠状窦, 主干粗大而短,经左心耳与肺 动脉根部之间向左行,随即分 成左前降支(left anterior descending branch,LAD)和左 回旋支(left amuscir cumflexus arteriae,LCX)。 前降支(LAD)为左主干的延续,沿前室间沟下行, 70%绕过心尖切迹终于后室间沟下部。 主要供应左心室前壁,右心室前壁一部分和室间隔 前2/3部分。 主要分支有: 对角支(diagonal,D) 前室间隔支(septal,S) 对角支(diagonal,D): 走行于左心室 表面,因其走行于互相 垂直的左前降支和左回 旋支之间而得名。 对角支从前降 支斜行发出,通常2-3 支,供应左心室前侧壁 心肌。 第1、2对角支 对角支有时直接从左主干发 出,在前降支与回旋支发 叉之间,称中间支,形成 三分支的变异。 室间隔支(septal,S) 由前降支垂直发出, 进入室间隔供血于室间隔 前2/3心肌。 中间支从分叉 发出 回旋支(LCX)沿冠状沟向左行,绕过心左缘 终止于左室膈面。 主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。 主要分支: 钝缘支(又称左边缘支,Left Marginal Branch,LMB,主要供应左心室侧 壁) 房室支 后侧支 右冠状动脉 右冠状动脉起源于右冠窦,主干很长,在右心耳与 肺动脉根部之间入冠状沟,呈“C”形或“L”形, 绕过心右缘达心脏后面,至房室沟交叉处分为两支: 后降支和侧后支。 右冠状动脉主要供应右心房、右心室、室间隔的后 1/3和左心室膈壁一部分。窦房结和房室结主要由 右冠状动脉供血(故右冠状动脉病变可致心律失 常)。 沿途主要分支有圆锥支、右缘支(锐缘支)和房室 结支等。 右冠呈”C”字形 圆锥支 锐缘支 后降支(posterior descending,PD)走行于后 室间沟并发出后室间隔支, 供应左心室壁心肌及室间 隔后1/3。在少数左优势型 分布者,后降支由左回旋 支发出。 后侧支 (posterolateral,PL)走 行于左室后侧壁。 后降支走行 于后室间沟 后侧支 1.首先,先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支,一、右冠(红色 ) 二 、 左 冠 。 左 冠 的 开 始 为 左 主 干 ( LM, 黄 色 ) , 左 主 干 分 出 前降支(LAD,绿色)和回旋支(LCX,棕色) 2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支(PL,黑色) 3.添加一根很重要的分支来自右冠的分支--后降支(PDA,紫色) 4. 红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗? 现在再添加3对相互对称的血管---1.右冠分出右缘支(锐缘支,AM,粉红色),左冠的回旋支分出左缘支(钝缘 支,OM,粉红色)---分别在心左缘和右缘 2.在右室前壁上部即动脉圆锥部(右室流出道的屋顶)右冠和前降支发出对称 的一对动脉圆锥支(淡蓝色)(也可能不止一对) 3.右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支(蓝色)(可能不止一 对) 再添加两根,马上就要大功告成,在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对 角支(D,蓝白相间色),也叫第一对角支(D1),也叫中间支(I),前降支再 往后发出的叫第2对角支(D2) 第3对角支(D3,蓝白相间色)….. 冠状动脉分布的优势 根据左、右冠脉在心脏膈面的分布情况分为左冠优势型、右冠 势型和均衡型。 右优势型:后降支和左室后侧支来源于右冠脉 左优势型:后降支和左室后侧支来源于左回旋支 均衡型:左回旋支与右冠脉供应左心室后、下壁心肌大致 相同 小贴士:1、右优势型:67%,右冠末端是左室后支,右冠分出后降支,房室结由 右冠后降支分出房室结支供血 2、均衡性:28%,左右两边都分出一支后降支,有2支后降支,或后降支由两个 末端融合而成,你中有我,我中有你 3、左优势型:5%,右冠很短到锐缘支就结束了,回旋支分出后降支,房室结由 左冠后降支分出房室结支供血 冠状动脉开口异常 冠状动脉分段 通常根据美国心脏学会的冠脉分段方法。 右冠分三段: 近段:右冠开口到第一右室支 中段:第一右室支到锐缘支 远段:锐缘支到后室间沟支 左前降支分三段: 近段:左主干末到第一对角支发 出 中段:第一对角支发出到前降支 动脉转角处 远段:前降支转角以下的部分 左回旋支分两段: 近段、远段以第一钝缘支发出 处为界。 冠状动脉分段标准 根据美国心脏协会制定的冠状动脉造影 的血管分段标准 15段 15段法 Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40. CAG-RCA(均衡型) Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ ⅪV Ⅳ CAG-LCA(均衡型) Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅺ Ⅸ Ⅷ Ⅻ Ⅹ XIII Ⅴ Ⅺ Ⅵ Ⅶ Ⅷ XIII Ⅸ Ⅻ Ⅹ 左冠优势型 PDA 一定要看到所有血管,至少包括以下 血管全程: LM,LAD,D1, LCX,OM, RCA,PDA,PL 冠状动脉并非终末血管,同侧