在前人的研究基础上,研制出第3代脊柱内窥镜系统(YESS)。随着内窥镜设备的更新及发展,工作通道内窥镜广泛应用于颈椎椎间盘切除术,各种手术器械通过工作通道在内窥镜下实现可视化,医生在清晰的视野下选择性地使用YAG激光或显微镊等清除突出的椎间盘组织[4]。目前PECD主要有前路和后路2种入路,本文就近年PECD不同入路的临床应用进行综述。1 前路PECD
前路PECD是在C形臂X线机透视引导下经颈椎前方至病变椎间隙的手术方式,通过套管扩张皮肤,建立工作通道,在内窥镜系统的辅助下行神经减压及椎间盘突出髓核的靶向切除。
早期的前路微创手术是按照开放手术的方法经椎间盘建立工作通道。无论是开放术式还是内窥镜下的微创术式,通过前路实施手术均可获得良好的减压效果。Ahn等[5]对颈椎椎间盘突出引起颈源性头痛的17例患者实施了经椎间盘入路PECD,在术后37.6个月随访中,15位患者的症状较术前显著改善,手术优良率为88.2%;但由于在经椎间盘建立工作通道时较大程度地破坏了前髓核,对术后残余椎间盘造成了不可逆转的损伤。Tzaan等[6]发现椎间盘入路存在更高的术后椎间隙丢失的潜在可能性,这一结论被Deng等[7]的研究证实,他们对行椎间盘入路PECD治疗的患者术后1年的随访发现,椎间隙的垂直高度较术前明显下降,最高可下降1.0 mm。
为了解决椎间隙丢失问题,George等[8]1993年首次提出经椎体建立工作通道,并成功治疗了15例脊髓型颈椎病患者,减压效果良好,且暴露的血管及神经根未发生相关并发症。楚磊等[9]的研究证明了此入路的可行性。此后该技术逐渐用于各种颈椎疾病的治疗,但仅局限于传统开放性及显微镜手术。Hong等[10]在对显微镜下经椎体入路及经椎间盘入路手术的对比性研究中发现,无论从椎间盘高度变化、脊柱术后稳定性及平均住院天数,经椎体入路的效果都要优于经椎间盘入路。
随着内窥镜技术的普及应用,有学者提出将经椎体入路运用于PECD并开展了相关研究。陈亮等[11]