航空总医院药学部副主任药师 陈群
最近有位患者问我:“左甲状腺素钠(甲减药)和甲巯咪唑(甲亢药)不是两个作用相反的药吗,为什么我被诊断为甲亢,医生的处方里却给我开了甲减的药?”
实际上,医生的处方是没有问题的。甲状腺是颈部中间喉头下方的一个蝴蝶状腺体,它产生甲状腺激素,控制人体利用和储存能量,同时还产生甲状旁腺激素,有助于控制血液中的钙含量。如果甲状腺激素合成和分泌过多,就会引起甲状腺功能亢进症,简称“甲亢”;甲状腺激素合成和分泌不足,会产生甲状腺功能减退症,简称“甲减”。它们都由甲状腺激素含量的多与少而引发。
治疗“甲亢”和“甲减”的原理很简单。“甲亢”了,要抑制甲状腺素的合成和分泌;“甲减”了,主要就是补充甲状腺素。目前治疗甲亢的药主要有甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑、复方碘溶液、放射性碘等,前三种临床最为常用。甲减常用的治疗药物有左甲状腺素钠、甲状腺素片。
甲减患者自身合成的甲状腺素不足,给予甲状腺素替代治疗是毋庸置疑的。而“甲亢”患者在抑制甲状腺素的同时,有时也要补充甲状腺素,也就是说,“甲亢”患者会同时服用“甲亢”和“甲减”的药物。
目前“甲亢”治疗主要有两种方案:1.单独应用抗甲状腺药物,如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。2.抗甲状腺素药+左甲状腺素钠。第一种治疗方案好在抗甲状腺药用量更少,但是出现甲减的可能性大一些;第二种方案可以更好地避免甲减出现,减少激素水平波动,不足之处在于抗甲状腺药的用量会更大。抗甲状腺药物治疗甲亢,由于药物治疗疗程较长,中间一般不宜中断,甲状腺功能长期处于被抑制状态,不能正常分泌甲状腺素,久而久之就可能导致甲减,这也是部分患者在甲亢病情缓解后出现甲减的原因。无论使用哪种方法,都必须在专业的内分泌科医师指导下确定治疗方案。