化 生性癌肿块平均直径较大,可达 3~4 cm,部分可达 5 cm 以上,肿块生长迅 速,质地硬,可出现皮肤浅静脉曲张,皮肤破溃,乳头移位等。 化生性乳腺癌少有腋窝淋巴结转移。Davis 等对 17 例化生性乳腺癌的腋下淋巴 结病理结果显示,仅有 1 例淋巴结转移。本患者送检淋巴结中发现 2 枚癌转移, 且有 1 枚融合淋巴结。有研究表明,腋窝淋巴结阳性数是影响预后的重要因素。 腋窝淋巴结转移者与无转移者比较,其 5 年生存率无明显差别。化生性乳腺癌 易发生远处转移,通常以肺转移多见。 化生性乳腺癌诊断非常困难,因为其没有特异性的临床和影像学表现。乳腺化 生性癌主要根据术后病理及免疫组化确诊,其 ER、PR 及 Her-2 蛋白多为阴性 表达,p53 多呈阳性,Ki-67 多呈高增殖指数表达。本例患者免疫组化结果与 文献报道基本一致。 治疗模式是影响乳腺癌预后的重要因素,目前提倡综合治疗。手术治疗仍是治 疗化生性乳腺癌的主要手段,目前对于手术方式多有争论,但仍以乳腺癌根治 术或改良根治术为主,伴腋窝淋巴结清扫,术后辅以必要的化疗和放疗。由于 ER 及 PR 多为阴性,较少采用内分泌治疗。因为其同样很少表达 Her-2,提示 可能对赫赛丁介导的靶向治疗同样不敏感。。 乳腺化生性癌是一种罕见的特殊类型乳腺癌,临床上多以无痛性肿块为首发症 状,少有腋窝淋巴结转移,较易发生远处转移,确诊主要依据术后病理及免疫 组化结果,治疗仍以手术为主,加上必要的辅助治疗。有报道显示,化生性乳 腺癌的 5 年生存率为 26%~68%,相比一般类型乳腺癌预后较差,故对于化生 性乳腺癌应做到早期发现、早期诊断、早期行合理的以手术为主的综合治疗, 以提高患者的生存率。 (本文编辑:杨泽平) [DOI] 10.3969/j.issn.1005-6483.2015.11.029