以前多次科普过肺微浸润癌,但仍有不少病友痛心疾首的向我咨询:医生,我病理都微浸润了,真应该早点手术啊。微浸润了是不是有复发转移的危险?后面要不要治疗?要不要做基因检测?等等一系列的问题。微浸润癌虽然带有“浸润”两个字,与真正的浸润癌是有很大区别的。2015年美国NCCN分级上将肺腺癌的传统的分级方法进行了改善,把肿瘤直径小于3cm,单个浸润灶小于5mm的腺癌划归到微浸润癌。大部分微浸润腺癌以贴壁型生长为主,分化程度好,恶性程度不高,而且主要位于粘膜层,较少突破基底膜,浸润范围很小,进入脉管及淋巴管的可能性极小,所以基本上没有复发转移的可能。
所以,肺腺癌无论是原位癌阶段还是微浸润阶段,区别并不大,预后相当,通过手术都可以达到根治,5年生存率100%,术后不需要任何化疗、靶向治疗、免疫治疗等辅助治疗,定期复查随访就行。既然不需要辅助治疗,当然也就不需要花大量的钱做基因检测了。
一个不到1cm的磨玻璃结节,怀疑是微浸润癌,必须切掉一个肺叶吗?
我院关于微浸润腺癌专门有手术指征的诊疗共识,《上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的手术指征诊疗共识(第一版)》中,微浸润癌手术指征为:
1.长期随访,结节持续存在;
2.经MDT讨论,对于结节诊断微浸润癌的准确性较高;
3.随访中,结节明显增大或密度变实;
4.患者不伴有影响其生命的其他系统严重基础疾病或其他恶性肿瘤,患者的预期寿命超过5年。
手术原则与手术切除范围:
1.若病灶位于周边“优势部位”,行楔形切除;
2.若病灶位置较深,但仍位于某一肺段内,行肺段切除;
3.病灶位于多个肺段之间或支气管根部,行联合肺段切除或肺叶切除;
4.手术切缘应符合基本肿瘤学原则。淋巴结清扫范围:术中冰冻病理初步诊断为微浸润者,无需淋巴结清扫或采样。术后辅助治疗:术后无需放疗、化疗或靶向治疗。如果术中病理为微浸润,行楔形切除,但术后病理升级为浸润型腺癌,那么需要根据浸润型腺癌亚型决定下一步处理方案:如果为微乳头型或实体型,建议再次手术行肺段切除或肺叶切除;如果为贴壁样生长型、乳头型或腺管型,建议随访。
如何判断磨玻璃结节是原位癌或微浸润癌?
磨玻璃肺结节基本上是没有什么症状的,常常通过体检发现。胸部CT上多表现为纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节,实性结节比较少见。CT