而胸导管及其胸导管属支损伤的原因主要包括两方面: (1)胸导管与食管解剖关系紧密,流体位置位于主动脉弓上下,促使其向左侧移动,故分离食管时特别容易伤到胸导管[11] ;(2)肿瘤严重侵犯或术前放化疗等,造成局部组织界限不清,容易造成损伤[12] 。从解剖关系上,奇静脉弓上水平,胸导管毗邻食管,紧贴脊柱前从食管后方斜行跨过椎体前方走向食管左侧壁,奇静脉弓后方及以上是胸导管容易损伤的部位,尤其是当食管肿瘤有外侵时,更容易损伤[16-18] 。我们认为,食管与胸导管之间存在一疏松的组织间隙,在人工气胸的条件下,组织间隙更加明显,口服橄榄油后的胸导管充盈透明,呈乳白色,非常容易辨认,仔细分离一般不会损伤,有效保护了胸导管。游离切断奇静脉弓时,尽量不要太贴近椎体旁奇静脉弓的起始位置,因为解剖关系胸导管常位于其后方,避免误伤,造成术后乳糜胸。奇静脉弓下方,胸导管行走于奇静脉与主动脉之间,乳白色,充盈透明,容易辨认,分离食管时,沿食管与胸主动脉间隙分离,胸导管不易损伤。本组 5 例因肿瘤外侵,分离胸导管时损伤,清晰看见乳白色的乳糜液溢出(图 3)。术中及时发现并用钛夹于胸导管低位(膈肌上)予以双重夹闭(图 4),术后均未出现乳糜胸。胸部手术结束时,需沿胸导管行程全程用胸腔镜检查是否有乳糜漏现象,避免遗漏,颈部吻合注意保护经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉并返行注入颈静脉角处的胸导管,腹部胃管制作避免损伤乳糜池。综上所述,食管癌手术既保留了胸导管,又能减少术后乳糜胸的发生,术中胸导管的清晰暴露是保留的关键因素[19-20] ,术前口服橄榄油,简单、安全、无损伤,术中胸导管暴露清晰,既能减少胸导管的损伤,又能保存胸导管的完整性,保留正常的糖脂代谢,更加符合人体的生理功能,是食管癌术前准备中一个不错的选择,值得推广应用。