传统的化疗用于肺癌脑转移的治疗,虽然也有一定的效果,但远不能满足临床需要。放疗成了肺癌脑转移治疗的基本策略。
在这个靶向药物大放异彩的时代,各种TKI药物在疗效上,比传统化疗要好得多。
那么问题来了,如何在放疗与靶向药物之间进行选择呢?究竟哪个作为首选方案,哪个作为序惯治疗方案?
靶向药VS放疗
美国知名肿瘤专科医院斯隆医院做了一项相关研究,对比了靶向药物厄洛替尼和放疗对EFGR突变肺腺癌的疗效。
该研究分成3个组进行对照,即厄洛替尼VS全脑放疗(WBRT)VS立体定向放疗(SRS)。
这里有一个比较关键的部分,就是对于存在寡转移灶患者人数的比较来看,SRS组人数是最高的,WBRT组次之,厄洛替尼组最低。寡转移就是对于一个患者的脑转移灶数量不超过3个,如果大于3个,就是多发脑转移。
从下图可以看出,SRS组的生存曲线最好,也就是说,对于脑转移灶比较少(寡转移)的患者,经过立体定向放疗后的生存获益最好。而对于脑转移灶比较多(多发脑转移)的患者,厄洛替尼组和WBRT组的生存曲线没有分开,说明两种方案的治疗效果差不多。
放疗地位江山不保?
看到上面的图,您或许会想:厄洛替尼能达到和全脑放疗差不多的效果,那么如果使用更其它的靶向药物,结果会如何呢?
这就不得不提到著名的BRAIN研究:(NCT01724801)。
这是一个多中心的大规模随机对照试验,入组条件是EGFR突变非小细胞肺癌多发脑转移患者。该研究分了两组,一组接受TKI类药物(埃克替尼),另一组接受全脑放疗(WBRT)。
研究的主要评价标准是颅内无进展生存期,次要评价标准是颅外无进展生存期和总生存期。在长达16.5个月的中位随访时间里,埃克替尼组的颅内中位无进展生存期是10个月,明显优于全脑放疗组的4.8个月。
或许由于后续治疗的各种原因,两种治疗方案的总生存期(OS)曲线并没有分开,但TKI靶向药物组的效果并不劣于标准放疗。随着靶向药物的研究进一步深入,可能会有更多效果更好的靶向药物出现。
或许会有这样一天,对肺癌多发脑转移患者来说,靶向药物除了有更好的无进展生存期,还有着更长的总生存期,这么看来,全脑放疗的基石地位并非不可撼动。
让人头疼的肺癌脑转移上篇就讲到这里吧。可以看出,对于EGFR基因阳性的肺腺癌患者,脑转移灶比较