我行我show!中国医院管理案例评选,医院卓越管理实践大秀场。常用5种降压药,你知道怎么选用吗?
高血压是以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征,可分为原发性和继发性。临床主要表现为头晕头痛,时发时止,或头重脚轻,耳鸣心悸,血压升高。目前常用降压药主要是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂、β-受体阻滞剂等。
一.ACEI与ARB种类与区别
ACEI有卡托普利、贝那普利、西拉普利、依那普利、福辛普利等,ARB有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯、奥美沙坦酯等。
ACEI或ARB一般适用于高血压合并心力衰竭、左心室肥厚、既往心肌梗死、心功能不全、房颤、冠心病、糖尿病肾病、慢性肾脏疾病(CKD)、微量白蛋白尿或蛋白尿、代谢综合征等患者,其中ARB作为ACEI过敏或不能耐受者的替代治疗。
表1:ACEI与ARB的比较
二.CCB种类与区别
二氢吡啶类CCB有硝苯地平、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、左旋氨氯地平片、氨氯地平片、非洛地平缓释片等,其优选于容量性高血压者(如老年高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压)
和合并动脉粥样硬化的高血压者(如高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及高血压合并周围血管病)。
表2:硝苯地平普通片、缓释片、控释片的区别
硝苯地平普通片:为短效制剂,属于第一代CCB,生物利用度低,药物血浆浓度波动大,用药后快速导致血管扩张和交感神经系统激活,易引起反射性心动过速、心悸和头痛。药物的半衰期短、清除率高,作用持续时间短,使其对血压的控制时间短,很难实现24 小时有效覆盖。
硝苯地平缓释片、控释片:为长效制剂,属于第二代CCB,通过改革为缓释或控释剂型而使药代动力学特性有了明显改善,根据膜调控的推拉渗透泵原理,使药物以零级速率释放,在24 小时内近似恒速,保证了药物治疗的长效性和平稳性。
表3:左旋氨氯地平与氨氯地平的区别
三.利尿剂的种类与区别