中牟县积极推进县域综合医改试点,建立完善上联下带分工协作机制。全面推行“县带乡、乡管村”的县域医疗联合管理模式。目前,中牟县积极开展基于“相对价值”量化标准的基层医疗卫生服务机构绩效管理模式探索。
1.2 研究方法1.2.1 建立基层医疗卫生服务项目清单
在课题组前期建立的“基层医疗卫生服务项目列表”基础上[4-7],结合案例县实际,将目前开展的基层医疗卫生服务项目分成基本医疗服务、护理服务、药剂服务、辅助检查服务和公共卫生服务五大类。采用基层医疗卫生机构负责人研讨会和医务人员访谈等方法,进一步确定各基层医疗卫生服务项目的服务流程和服务内容,形成该县某区基层医疗卫生服务项目清单,共包括180个基层医疗卫生服务项目。
1.2.2 基层医疗卫生服务“相对价值”参考基准
召开基层医疗卫生机构负责人和行政管理人员研讨会,确定影响基层医疗卫生服务项目“相对价值”的主要因素包括“单位服务人·时数、技术含量、工作难度和工作风险”等四个方面[6]。其中,人·时数即卫生技术人员数和服务时间(分钟),其中服务时间是指消耗医务人员的时间,非患者所用的时间。如“门诊服务”,即从患者进入诊室到下一个患者进入之间的时间;再如“出诊服务”,即从医务人员准备出发到返回机构的时间,包括往返路上的时间和在患者家中服务的时间等。
综合考虑各服务项目单位人·时数、技术含量、工作难度和工作风险等四个因素,假设以一名家庭医生规范接诊1名患者的门诊服务(简称“标准门诊服务”)的“相对价值系数”为1,作为其他基层医疗卫生服务“相对价值”确定的基准,其工作内容包括:病史患者询问、患者体格检査、开具检査单和书写或电子记录患者诊疗记录,以及开具处方、进行健康教育等流程和内容。
1.2.3 基层医疗卫生服务项目“相对价值”量化
在“基层医疗卫生服务项目清单”基础上,依据各服务项目流程和内容,以“标准门诊服务”为参考基准,综合考虑其单位人·时数、技术含量、工作难度和工作风险等四个因素,通过该县全体基层医疗卫生服务机构负责人和行政管理人员研讨会,逐一确定各基层医疗卫生服务项目“相对价值系数”的全县平均值。