良性阵发性位置性眩晕是眩晕最常见的病因,而耳石手法复位治疗对其是一种特效治疗,手法简单易掌握,是每位神经科医生均需掌握的临床实用技术。手法复位是通过一系列的头位变换,借助重力作用使耳石颗粒下沉移位,逐步将进入半规管的耳石颗粒顺序移出半规管纳回椭圆囊中,从而消除耳石颗粒对壶腹嵴的作用,达到治疗目的。
临床最常用的耳石复位手法包括:Semont 管石解脱法、Harvey 管石解脱法和 Epley 管石复位法。下面我们将逐一介绍这 3 种方法的具体操作步骤。
Semont 管石解脱法
操作步骤:
检查者站在患者背后扶住患者头部:
1. 端坐,头向健侧旋转 45°;
2. 向患侧躺下;
3. 坐起,令患者头部及身体从患侧向健侧 180°快速翻转,头向下转 45°;
4. 端坐。
Harvey 管石解脱法
操作步骤:
1. 患者仰卧悬头;
2. 头转向患侧 45°,患耳向下;
3.2 分钟后将头以每次 15°- 20°的角度分次缓慢转向对侧,每转一次停留 30 秒,观察眼震,直到头部不能转动为止;
4. 转身成健侧卧位,继续转头至与水平面呈 135°角,至此头部共转 180°;
5. 嘱患者坐直,头部恢复起始位。
Epley 管石复位法
以左耳为患侧举例,操作步骤:
1. 患者坐于床上,头向左转 45°,置一枕头于身后(以仰卧位时,枕头正好在肩下为宜);
2. 快速仰卧,肩压于枕上,颈过仰,头置于床上(此体位患耳正好位于下方),持续 30 秒;
3. 头向右转 90°,持续 30 秒;
4. 头和身体继续右转 90°,持续 30 秒;
5. 坐起到床边,此动作每日进行 3 次,直至位置性眩晕消失 24 小时以上为止。
手法复位注意事项
1. 因眩晕不能耐受治疗者,可服用镇静剂或前庭抑制药后再行复位治疗;
2. 高血压或颈、背部疾病者,需慎重;
3. 手法复位后至少 2 天内避免仰卧。