很少的一部分才是大家常说的早期肺癌。大部分可以足肺泡内液体或者细胞的存在,例如肺炎或者肺结核的轻度渗出性改变;也可以是轻度的间隔、小 叶内间质的增厚或者肺泡壁的增厚,例如组织学上的轻度或早期间质浸润或感染。
恶性的磨玻璃结节长啥样呢?恶性的磨玻璃结节往往具有很多狰狞的面目特点!包括:
1、内部不均的混杂密度,部分甚至出现小空泡征,说明结节内部局部发展不均,特别是进展性的;
2、边缘的短毛刺,结节边缘往往会有浸润性的短毛刺生长,向周围侵犯,虽然病灶很小,但是已经具有一定的恶性程度,
3、浅分叶,这点比较难理解,简单说就是因为结节长得太快,周围肺小叶间隔就像铁丝网一样拦住了部分结节边缘,勒出来一个个小的分叶,
4、血管集束征,因为需要不断的吸取营养,往往会牵拉周围小血管,甚至出现自给自足的新生小血管!下图就是一个典型的恶性磨玻璃结节,大家能看到它的恶性征象吗?
如果近期出现感冒,加上肺部咳嗽,发现的单纯磨玻璃结节,很有可能是个炎性结节,多在抗炎治疗后一月复查可以完全吸收,这也是非常常见的结果。还有一些炎性增殖灶,感染残留的等等,所以复查无任何变化也是考虑良性结节,也是不需要处理的。
最后说下最可疑的恶性磨玻璃结节该如何处理,磨玻璃样结节可以分为两类,密度均匀的称为 纯磨玻璃样结节(pGGO);含有更高密度灶的称为混合密度磨玻璃样结节(mGGO),大部分文献认为后者肺癌的发生率更高。如果发现这种混杂密度结节,并且具有文中提到的“恶性征象”,两个字:手术!
如果是纯磨玻璃,可以根据大小来随访,没有恶性征象的情况下,大于5mm,3月随诊,小于5mm可以半年随诊,如果出现了密度混杂或大小边缘增大,一定要及时干预处理,相反,多次无变化,甚至缩小的考虑良性。
肺磨玻璃结节是什么?
肺结节大家都比较熟悉,它是肺影像检查中直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影。根据肺结节密度的不同,可分为高密度的实性肺结节和相对低密度的亚实性肺结节。前文李先生提到的磨玻璃结节就属于亚实性肺结节的概念。
肺磨玻璃结节的特点就在于“磨玻璃”。专业来讲,“磨玻璃”就是病灶密度不足以掩盖肺内走行的血管和支气管影;通俗来讲,“磨玻璃”就是状似磨玻璃的“虚影”。这些“虚影”又可分为“一点实影也没有”的纯磨玻璃结节和“虚实混杂”的混杂性结节,其中,混杂性结节又称为部分实性结节。
哪种肺结节需要重点关注
肺磨玻璃结节不一定是恶性肿瘤。导致它出现的病因有很多,可以是病理学上较为良性的不典型腺瘤样增生;可以是原位腺癌(和其他癌症不同,它发展缓慢、不会转移,长时间后可能会发展为早期浸润癌);可以是恶性的浸润性腺癌;也可以是良性的局限性炎症、局限性出血或局限性肺纤维化等。对于持续存在的纯磨玻璃结节,大部分为不典型腺瘤样增生或原位腺癌,其生物学行为相对惰性,生长相对缓慢。
既然肺磨玻璃结节的病因有“良”有“恶”,那什么模样的结节恶性程度的可能性较高呢?恶性程度较高的肺磨玻璃结节通常具有以下特点:1、磨玻璃结节随时间推移逐渐长大;2、逐渐出现实性成分或实性成分逐渐增加;3、直径>10毫米;4、呈分叶状或有毛刺。
发现“磨玻璃”后怎么办?
对于独立的纯磨玻璃结节,建议直径≤5毫米的6个月后复查胸部CT;直径>5毫米的3个月后复查胸部CT,此后专科门诊规律复查;直径超过10毫米或逐渐增大或实性成分逐步增加的,建议医院专科就诊,需密切观察,必要时活检和(或)切除治疗。
对于独立的混杂性结节,实性成分越多的病灶恶性可能越大。对于混杂性结节直径>15毫米的,或混杂性结节逐渐增大或实性成分逐渐增多的,建议医院专科就诊,必要时活检和(或)切除治疗。
对于多发性纯磨玻璃结节,由于情况较为复杂,建议由专业医生制定诊疗方案。如果结节增多、增大、增浓,可缩短复诊间隔或通过评估病灶部位、大小和肺功能情况,选择性局部切除变化明显的病灶;如果结节减少、变淡或吸收,则延长复诊间隔。
哪些人建议做肺癌影像学筛查?
年龄≥40岁且具有以下任一危险因素的人,建议做低剂量螺旋CT筛查,以便早期发现并诊断肺癌。
1、长期大量吸烟;
2、有环境或高危职业暴露史,如石棉、铍、铀、氡等接触史;
3、合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史;
4、既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史。
最后,我们再来简要概括一下肺磨玻璃结节 :它是肺部影像检查中状似磨玻璃的“虚影”,可以是一点实影也没有的,也可以是虚实混杂的。它的病因有很多,可以是感染、出血等良性疾病,也可以是恶性肿瘤。其中,逐渐长大的、逐渐出现实性成分或实性成分增加的磨玻璃结节,恶性程度可能较高。大部分首次发现的肺磨玻璃影需要随诊复查,找专科医生对此进行评估非常重要。