叶进教授将“乙癸同源”理论作为指导青春期PCOS辨治的理论之一,临床中PCOS不仅表现为月经紊乱,还伴有胰岛素抵抗、肥胖等多种代谢及内分泌问题,处理起来需要考虑到青春期女童特殊的发育时期,此时HPGA轴的功能尚未完善,容易受到环境及各种因素的影响,面对PCOS诸多代谢问题,叶进教授强调总以肝肾为本,辨治过程中注重“乙癸同源、肾肝同治”,同时不忘调理脾胃,而长期坚持是取得临床疗效的关键。叶进教授调治过程中讲究分期用药,在经后期血海空虚,此时距离血海蓄溢尚有时日,多选用滋肾养阴、益精补血之品,如熟地黄、菟丝子、龟板等,促使子宫及卵泡的生长;经间期是从阴向阳转化的过程,乃阴盛阳动之际,此时多用丹参、肉桂等益肾温阳助阳、活血促排卵;经前期为阳气逐渐充盈之时,当以温阳为主,多用仙灵脾、仙茅、覆盆子等温肾阳、滋肾阴、养气血、引经血下行,又“阳不得阴则无以化生”,故可伍入补肾滋肾之品,阴中求阳;经期气血充盛,血海满溢,经血下行,阳气疏泄,此期应以疏肝、除旧生新为主,常用香附、牡丹皮、鸡血藤等疏肝解郁、活血去瘀为主,经过若干个周期的调整,以期建立规律的月经周期,此外不忘调理痰湿壅盛之体质。
2.4 青春期矮身材
患儿女性,11岁6月,2017年8月首诊,主诉“生长缓慢1年,月经初潮半年”,通过检查发现患儿骨龄并稍提前,生长激素激发峰值>10 ng/mL,排除相关器质性病变,诊断为青春期特发性矮小,予中药调治,四诊合参,辨证为脾虚肝郁证,治以健脾益肾,辅以柔肝疏肝,具体药物为:太子参10 g,茯苓10 g,当归10 g,山药20 g,麦门冬10 g,生山楂10 g,神曲10 g,鸡内金6 g,黄精10 g,菟丝子10 g,生地10 g,知母6 g,赤芍10 g。14剂水煎服,并嘱患儿适量运动,保证充足睡眠。2诊:服药后患儿无明显特殊不适,继予前方出入调治。3诊:患者一般情况尚可,改予参龟助长膏(自拟方加工熬制而成)继续治疗。
按语:本例患儿检查结果提示为青春期特发性矮小,由于骨龄超前,生长潜能受损,势必影响最终身高,而生长激素价格昂贵,效果亦具有个体差异,最终选择中药治疗,方中太子参、茯苓健脾益气,当归补血,麦门冬、山药益阴,神曲、山楂、鸡内金消食助脾运,黄精、菟丝子益肾,生地、知母滋阴降火,赤芍活血助血运,全方气血阴阳并补,肝脾肾兼顾,共奏健脾助运,填精助长之功。