正常宫颈细胞学及良性病变正常宫颈细胞学及良性病变遵医附院病理科柏永华 教学内容 一、正常宫颈细胞学 二、TBS- 标本质量评估 三、TBS- 常见生物病原体(微生物感染) 、 、TBS- 四 、 宫颈良性反应性改变 一、正常宫颈细胞学表层上皮细胞(角质层)宫颈复层鳞状上皮中间层细胞(颗粒细胞层)副基底层细胞(棘细胞层)基底层细胞(基底细胞层)中间层细胞(颗粒细胞层)副基底层细胞(棘细胞层)基底层细胞(基底细胞层) 正常宫颈细胞学 表层上皮细胞细胞体积大,直径40-60μm。细胞大而扁平,多边形或多角形,胞质细胞体积大,直径40-60μm。细胞大而扁平,多边形或多角形,胞质, 浅 ; 薄 , 浅红色或浅蓝色 ;胞核固缩,位于细胞中央胞核固缩,位于细胞中央 。 正常宫颈细胞学表层上皮细胞  中间层细胞与表层上皮细胞形态相似,直径35-50与表层上皮细胞形态相似,直径35-50 μm,多边形或卵圆形,胞质相对μm,多边形或卵圆形,胞质相对较丰富 , 嗜碱性 , 浅蓝色正常宫颈细胞学较丰富 , 嗜碱性 , 浅蓝色或浅绿色;细胞核直径7-8μm,与红细胞大小相当,胞核位于细胞中央,圆形或卵圆形,染色质细颗粒状,疏松或浅绿色;细胞核直径7-8μm,与红细胞大小相当,胞核位于细胞中央,圆形或卵圆形,染色质细颗粒状,疏松。中间层细胞是判断上皮内病变的重要参考标准。。中间层细胞是判断上皮内病变的重要参考标准。 正常宫颈细胞学中间层细胞  副基底层细胞副基底层细胞为不成熟的鳞状上皮细胞,直径12-30副基底层细胞为不成熟的鳞状上皮细胞,直径12-30 μm,细胞圆形或卵正常宫颈细胞学圆形,胞质较厚,深绿色,边界清晰光滑;胞核圆形或卵圆形,位于中央,核染色质呈细颗粒状,均匀分布圆形,胞质较厚,深绿色,边界清晰光滑;胞核圆形或卵圆形,位于中央,核染色质呈细颗粒状,均匀分布。大量副基底层细胞提示萎缩,常见于儿童期、产后或绝经后。。大量副基底层细胞提示萎缩,常见于儿童期、产后或绝经后。 正常宫颈细胞学副基底层细胞  基底层细胞基底层细胞与基底膜相连,位于上皮最底层,形态类似副基底层细胞,细胞体积小,直径10-12μm,细胞基底层细胞与基底膜相连,位于上皮最底层,形态类似副基底层细胞,细胞体积小,直径10-12μm,细胞圆球形 , 核圆 , 居中 , 染色质细而均匀 , 胞质少 , 嗜正常宫颈细胞学圆球形 , 核圆 , 居中 , 染色质细而均匀 , 胞质少 , 嗜碱性,核浆比约1:1.基底层细胞一般在宫颈涂片中不会见到,仅见于严重的萎缩或上皮严重损伤。基底层细胞一般在宫颈涂片中不会见到,仅见于严重的萎缩或上皮严重损伤。 正常宫颈细胞学表层上皮细胞中间层细胞表层上皮细胞中间层细胞副基底层细胞 正常宫颈细胞学宫颈腺上皮 宫颈腺上皮细胞宫颈腺上皮单个、成团或片状分布;胞核圆形或卵圆形,位于细胞基底部,腺上皮单个、成团或片状分布;胞核圆形或卵圆形,位于细胞基底部,, 染色质细腻而分布均匀 ,核膜光滑,可见核仁;胞核较大,约为中性粒细胞大小。常排列呈平铺的二维结构,正面“蜂窝状”、侧面“栅栏状”;胞质易碎,裸核常见。核膜光滑,可见核仁;胞核较大,约为中性粒细胞大小。常排列呈平铺的二维结构,正面“蜂窝状”、侧面“栅栏状”;胞质易碎,裸核常见。核大、深染的反应性宫颈管腺上皮细胞很常见。核大、深染的反应性宫颈管腺上皮细胞很常见。 正常宫颈细胞学宫颈腺上皮细胞 正常宫颈细胞学 子宫内膜腺细胞:一般出现在月经周期第1-12天,数量少,常团状排列,排列紧密。细胞呈圆形或卵圆形,约为中性粒细胞大小;核偏位,圆形或卵圆形,核仁不易见,染色质细而分布均匀,胞核与中间层细胞核大小相似,胞浆非常少,嗜碱性,核浆比高。一般出现在月经周期第1-12天,数量少,常团状排列,排列紧密。细胞呈圆形或卵圆形,约为中性粒细胞大小;核偏位,圆形或卵圆形,核仁不易见,染色质细而分布均匀,胞核与中间层细胞核大小相似,胞浆非常少,嗜碱性,核浆比高。 正常宫颈细胞学子宫内膜腺细胞 二、标本质量评估 Bethesda报告系统 标本质量评估 未见上皮内病变或恶性病变生物性病原体其他非肿瘤性改变 上皮细胞异常鳞状细胞腺上皮细胞鳞状细胞腺上皮细胞 其他恶性肿瘤 注释和建议 标本质量评估 2001年TBS系统最大特点之一,就是要求每一例报告必须包括对标本质量的评估。 标本评估信息反馈给临床,有利于临床对TBS报告的正确评价和有效的标本质量改进。 满意的标本应当具备:1、申请单及标本有明确的标记;2、申请单有相关的临床资料信息;3、有足够量的保存完好的鳞状上皮细胞,液基制片要求至少有5000个上皮细胞。特别说明:只要发现有异常细胞,均属于满意标本。 标本质量评估满意标本  不满意标本:一、拒绝接收的标本:1、申请单或标本缺乏明确标记;2、标本瓶干涸或标本未固定。标本质量评估二、制片后评价为不满意的标本:1、保存完好的鳞状上皮细胞不足5000个(液基制片);2、由于红细胞、炎细胞、上皮细胞重叠、固定差、过度干燥及污染等因素,影响75%以上鳞状上皮细胞的观察。注意:鳞状细胞数量不足,仅有足够量的宫颈管腺细胞,判定为不满意标本。注意:鳞状细胞数量不足,仅有足够量的宫颈管腺细胞,判定为不满意标本。 不满意标本标本质量评估上皮细胞数太少 不满意标本标本质量评估炎细胞遮盖率>75% 不满意标本标本质量评估粘液过多,上皮细胞太少细菌团过多,遮盖了上皮细胞 三、常见生物病原体(微生物感染)三、常见生物病原体(微生物感染) Bethesda报告系统 标本质量评估 未见上皮内病变或恶性病变生物性病原体其他非肿瘤性改变 上皮细胞异常鳞状细胞腺上皮细胞鳞状细胞腺上皮细胞 其他恶性肿瘤 注释和建议 常见生物性病原体(微生物感染)滴虫菌群失调 , 提示细菌性阴道病常见生物病原体菌群失调 , 提示细菌性阴道病形态符合白色念珠菌形态上符合放线菌符合单纯疱疹病毒的细胞学改变形态符合白色念珠菌形态上符合放线菌符合单纯疱疹病毒的细胞学改变  阴道正常菌群常见生物病原体乳酸杆菌:阴道最常见的重要正常菌群。革兰阳性杆菌,阴道最常见的重要正常菌群。革兰阳性杆菌,3-6 μm,。 巴氏染色呈淡蓝色 。液基细胞涂片,乳酸杆菌一般粘附在鳞状上皮细胞上或混于粘液。液基细胞涂片,乳酸杆菌一般粘附在鳞状上皮细胞上或混于粘液。  滴虫: 巴氏细胞学敏感性35-85%。虫体长8-30μm,宽5-15μm(介于中间层细胞与副基底层细胞的细胞核),倒置梨形,圆形或椭圆形。胞质灰蓝色浅染;胞核小,椭圆形或梭形,偏位,位于虫体前端1/3处,染色淡,嗜碱性。巴氏细胞学敏感性35-85%。虫体长8-30μm,宽5-15μm(介于中间层细胞与副基底层细胞的细胞核),倒置梨形,圆形或椭圆形。胞质灰蓝色浅染;胞核小,椭圆形或梭形,偏位,位于虫体前端1/3处,染色淡,嗜碱性。 胞核是诊断滴虫的必要条件。常见生物病原体 常见生物病原体 菌群失调, 提示细菌性阴道病: 加德纳菌:逗号形,易粘附于鳞状上皮细胞。 线索细胞:加德纳菌粘附于鳞状上皮细胞,细胞像绒球,表面模糊有斑点和细小颗粒,细胞边界模糊,胞核不清。线索细胞:加德纳菌粘附于鳞状上皮细胞,细胞像绒球,表面模糊有斑点和细小颗粒,细胞边界模糊,胞核不清。  形态符合白色念珠菌: 真菌孢子:丝状分布,分支呈锐角,孢子小3-7μm。 菌丝:淡粉红色或蓝色,丝状物, 上皮细胞形态:“缗钱”状、“人字”状、“鱼骨”状、“羊肉串”状。