1、诱发因素
如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒以及紧张的脑力活动
2、用药的目的
原则是防止继续出血,防止继续发生血管痉挛,除去出血病因并预防复发。 止血,预防再出血:常用的有6—氨基己酸、止血芳酸、止血敏等;预防和治疗脑血管痉挛:常使用钙离子拮抗剂,如尼莫通、尼膜地平控制血压,使血压维持在发病前平时所测的水平范围内防止继续出血;治疗脑水肿:给予脱水剂20%甘露醇静脉快速滴注。
3、绝对卧床4~6周,避免用力及情绪激动
4、各种检查的项目、目的及注意事项
(1)cT检查:目的是确定蛛网膜下腔出血的原因,起到鉴别作用,检查前的准备与脑出血检查前的准备相同。
(2)脑脊液检查:目的是协助诊断,检测脑脊液的压力。
(3)方法及注意事项:
①方法:需行腰椎穿刺手术,需要病人很好的配合,在护士的协助下,病人双手抱膝,双膝向胸部屈曲,头向前屈,抱成球形,靠床沿侧卧,以增加腰椎间隙,使腰椎穿刺手术顺利进行。
②注意事项:腰椎穿刺后,去枕平卧4—6小时后,起床活动,术后3天不洗澡,以防穿刺针眼未愈合发生感染。
5、心理护理:
蛛网膜下腔出血患者常因头痛难忍而致烦躁不安,因此对于清醒病人应多与其沟通,告知病人头痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高,血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致,随着出血停止、血肿吸收,头痛会逐渐缓解,消除患者紧张恐惧心理,积极配合治疗。
6、严密观察病情变化
应特别注意观察瞳孔、头.痛、呕吐、血压等的变化。若患者出现剧烈头痛、频繁呕吐呈射状、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔不等大、极度烦躁、意识障碍加重等,提示有脑疝的可能,要及时报告医护人员,积极抢救。
7、观察体温变化
经常给患者量体温,如病人出现发热的可能性要及时报告护士,会做好相应处理工作。发热一般在出血后23天发生,对于中枢性发热,会及时采用物理降温,在头部放置冰枕,体表大血管处放置冰袋。要注意观察效果和反应,同时避免冻伤。体温降至38.5℃以下,可取下冰袋、冰枕。若有继发感染,还应根据医嘱给予抗感染治疗。
8、卧床休息
绝对卧床休息4—6周,可抬高头部l5—30°,以降低颅内压,避免搬动。保持室内环境安静、光线柔和,避免声光刺激,杜绝不必要的探视。每日上下午酌情开窗通风2小时左右,保持病室