\ue50a医脉通　\ue50b\ue50a2018-10-08　\ue50b\ue50aTsai　\ue50b\ue50a151　\ue50b在当前老龄化社会中,“老年痴呆”越来越多见,而在年轻人群中也不乏记忆力减退、认知功能受损、社会功能障碍等现象,是随着老龄化“痴呆”现象早发了?还是有其他疾病?本文将重点解读早发痴呆相关的病因与评估方式,帮助年轻人群进一步了解“痴呆”这个可怕的恶疾。　定义　根据DSM-5的标准,“痴呆”被定义为学习和记忆、语言、执行功能、注意力、感知和运动、社会认知等领域中一个或多个方面功能受损。　“早发性痴呆(Early-onset　dementia,EOD)”指18至65岁(部分学者界定为45岁)成人中发生的痴呆。发达国家EOD的发病率约为0.4%-1%,我国尚无明确统计数据。　与老年痴呆不同,引起该病的最常见疾病包括阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(VaD)、额颞叶痴呆(FTD)和酒精性痴呆,且遗传性因素更为常见,血管性疾病的发生率更高。本文将从EOD的病因、诊断、评估和治疗等方面出发,帮助临床早期诊治。　病因　神经退行性疾病仍是35岁以上成人认知功能减退和痴呆的最主要病因,65岁左右的人群中ad最为多见,而年轻人群以FTD和VaD更多见。VaD发病率受多种因素影响,年龄小、血管危险因素控制差、年轻时有卒中史的患者早发EOD的风险较高,常见病因包括多发性脑梗死、多发性皮质下梗死、出血性梗死等;此外,EOD患者更易出现额叶功能障碍。其他病因包括传染性疾病、炎性、自身免疫性、代谢性疾病等,具体归纳见表1。　鉴别诊断　EOD需鉴别引起记忆障碍、人格和行为改变的其他疾病,包括其他潜在的全身性疾病、药物、精神疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、脑肿瘤、血管畸形等。其中,EOD需特别关注心理和精神疾病,如心理压力、抑郁等。此外,谵妄可表现为激惹、焦虑和定向力障碍等,后者容易与痴呆混淆,鉴别见表2。　评估　1.　EOD初步临床评估目标　➤　确定认知和行为障碍的模式,病程和进展,以及影响日常功能的程度　➤　确定神经系统受累程度,包括运动、感觉和小脑系统　➤　确定是否合并系统性或多器官受累　2、初步评估内容　包括病史、详尽的体格检查(包括系统性和神经科体格检查,相关的体征及疾病见表3、4)、认知功能检测、实验室检查、结构影像学检查(MRI,具体序列及功能见表5,表6介绍了不同类型痴呆引起的脑萎缩的部位分布特点)等。　进一步检查　根据初步