易发生病 理骨折。 144 鉴别诊断 1. 骨性关节炎:发病年龄大、骨质增生明显、 囊变小,无股骨髁间凹加宽、增深表现。 2. 类风湿性关节炎:对称性侵犯近端指间关节, 关节周围软组织肿胀的程度和密度均不及血 友病。 3. 痛风性关节炎:40岁以上,软组织局限性、 结节状肿胀,并有痛风结石,穿凿样骨缺损 常位于关节边缘。 4. 化脓性关节炎:有全身中毒症状,并早期即 可见关节软骨破坏。 145 146 骨性、类风湿性、痛风性关节炎1 147 骨性、类风湿性、痛风性关节炎2 148 骨性、类风湿性、痛风性关节炎3 149 骨性、类风湿性、痛风性关节炎4 150 151 股骨头无菌坏死 见于长期应用糖皮质激素、大剂量放射 治疗、及髋关节外伤或骨折后。机制 为股骨头血供中断;病理为股骨头坏 死病灶不断被肉芽组织清楚和修复, 并不断形成新骨,沉积于骨小梁表面。 单侧多见,男>女 152 X线表现 早期:表现为股骨头斑点状骨质疏松及关节面下 新月状低密度影和内部裂隙样低密度影。 中期:为股骨头关节面断裂,呈台阶状,及股骨 头基底部平行的双骨皮质影(双边征)。病变 进展可见股骨头碎裂、变扁和轮廓不规则,股 骨头基底部骨折,关节间隙狭窄及关节面硬化。 晚期:股骨头正常结构消失,关节面塌陷,股骨 头变扁,其内可见硬化和囊变。可有伴脱位。 严重时股骨头消失。可继发骨关节病。 153 股骨头无菌坏死图1 154 CT所见 早期:股骨头“星状征“,(股骨头内部 点片状密度增高并增生周边部分呈丛状 或分枝状融合)。 晚期:股骨头碎裂变形,碎骨片间骨质吸 收、囊变,股骨头小梁融合,正常结构 消失,代以斑片状骨增生。关节间隙变 窄。 155 股骨头无菌坏死图2 156 MRI所见 准确、敏感,可用以评估疗效。 早期:冠状面T1和T2WI正常高信号的股骨头内出 现异常带状或半月状低信号。 T1和T2WI上病 灶外周均有一低信号带,同时T2WI上此低信号 带的关节侧可见一对应的高信号带,即“双线 征“,为活骨、死骨交界线。 晚期:股骨头碎裂变形、关节软骨破坏、关节面 不规则,关节间隙狭窄,滑膜肿胀,关节积液。 157 股骨头无菌坏死图3 158 股骨头无菌坏死图4 159 股骨头无菌坏死图5 160 161 皮质激素性关节炎 机制不明,一般认为 ① 激素所致脂肪代谢紊乱,高血脂、脂肪拴塞, 髓内脂肪细胞增生、髓内压高,血流受阻所 致。 ① 激素抑制痛觉,致关节反复损伤。 ① 激素影响关节骨代谢,导致软骨变性坏死。 ① 激素使机体免疫力下降,易致感染,使潜在 炎症蔓延。 皮质激素性关节病多见于负重关节,尤其膝和髋 关节。 162 X线表现 1. 关节周围软组织肿胀,滑膜增厚。 2. 关节面边缘模糊、局限性破坏,呈鼠咬状。 多与关节注药部位有关。休息后修复较快。 3. 骨疏讼不明显。 4. 关节间隙稍变窄。 5. 无关节强直。 6. 骨缺血坏死。 163 164 肥大性骨关节病 又名肺性骨关节病,系由慢性肺疾病(包括 肺癌)及胸膜等疾患引起的骨关节病症。 临床: a) 杵状指; b) 四肢关节肿疼,运动受限; c) 头面部皮肤增厚、粗糙、皱文增深。 165 X线表现 1. 好发于肘、膝以下诸骨,依次为尺、桡、胫、 腓及手足管状骨。 2. 骨干均匀、对称性骨膜增生;由骨干远端向 近端蔓延,重者累及全骨干。呈葱皮或花边 状,厚1-10㎜。骨膜增生可随原发病的 清除而收。 3. 骨皮质及髓腔不受累。 4. 可有骨疏松。 5. 末端指(趾)骨肥大。 166 肥大性骨关节病1 167 肥大性骨关节病2 168 肥大性骨关节病3 169 肥大性骨关节病4 170 肥大性骨关节病5 171 肥大性骨关节病6 172 肥大性骨关节病7 173 骨关节疾病的发生部位 174 谢 谢 175