包括后足,足弓,前足各足趾。检查有无神经性疼痛表现。
首先检查患者拇趾外翻程度,是否可手法复位。复位后检查跖趾关节的活动度如何,判断关节面倾斜和关节吻合情况。注意患者的拇趾有无旋转。拇囊有无疼痛。趾间关节有无疼痛和外翻。
检查第1跖趾关节活动度是否正常,最大被动背伸通常可以达到65°-75°,最大被动跖屈为15°以上。最大被动背伸小于65°通常是拇僵硬的表现。关节间隙有无压痛,压痛提示有骨性关节炎存在,软骨可有不同程度的损伤。
注意患者有无籽骨疼痛,X线检查还可以发现籽骨增生。
检查患者的跖楔关节有无松弛。嘱站立时注意患者内侧足弓的变化,检查跖楔关节时,患者为坐位,用一只手捏住2-4跖骨,另一只手捏住第1跖骨头,上下活动,如果活动度超过7°-10°,不能排除跖楔关节松弛。跖楔关节松弛目前还缺少一个客观评价的标准。
检查2-4趾有无锤状趾,骑跨趾,第2、3跖骨头下有无痛性胼胝,第2跖趾关节有无疼痛、脱位。
检查足背动脉搏动,足部神经感觉,注意患者疼痛是否系神经性,而不是拇外翻造成。
辅助检查
拇外翻检查时应当拍摄负重位的双足X线。负重位X线是进行拇外翻术前、术后评价的主要检查。
据报道,X线测量时注意第2跖骨是足部的中轴线,相对位置固定,但是,严重的拇外翻患者有跖骨内翻,这一情况在另外的文章中再讨论。骨干轴线的确定根据Coughlin M. J. 报道的测量方法:轴线的参考点取第1、2跖骨距最远端关节面和近端跖骨基底25px、50px处做垂直骨干直线,取中点;拇趾近节取远、近端12.5px、25px处行垂线后取中点做轴线。
测量正位X线后需要得到的参数有:
拇外翻角(HAV)——第1跖骨轴线与拇趾近节轴线的夹角,正常为15°以下。
第1、2跖骨间夹角(IMA)——第1、2跖骨轴线的夹角,正常小于9°。
跖骨远端关节面倾斜角(DMAA,PASA)——第1跖骨头关节面连线与第1跖骨轴线的角度,正常外侧倾斜小于7.5°。
趾骨间外翻角(HAIA)——拇趾近节与远节趾骨的夹角。通常小于10°。
测量时还要注意第1跖趾关节关节的吻合度,关节面有无骨性关节炎表现。籽骨脱位情况,籽骨有无变异。如果患者有外侧跖骨下疼痛,要注意第1跖骨长度,有无相对过短。此外还要注意第2、3跖趾关节有无关节炎改变