对于少量闭合性、症状轻微的原发性气胸可以选择单纯观察治疗。对于没有呼吸困难的少量原发性气胸(肺边缘到胸廓的距离小于2cm)可以考虑出院观察,但要及时门诊随诊。离院前必须强调如有呼吸困难进行性加重,应立即直接返回医院。
症状轻微的继发性气胸大多建议都入院治疗,只有对气胸带小于1cm或单纯肺尖气胸而无明显症状的患者可以采取单纯观察治疗。上述情况以外的继发性气胸,即使症状轻微也建议进行积极干预,包括抽气或闭式引流等。
症状明显的气胸,不管是原发还是继发性的,建议都入院治疗。积极采取干预措施,给予高流量的吸氧(10L/min),高流量吸氧后吸收速度会增加4倍。但对于患有COPD的患者对高浓度氧气较敏感,应更加注意高流量吸氧的副作用。对于存在呼吸困难的气胸患者,无论其胸片上气胸体积是多还是少,在没有治疗的情况下均不能离院。
单纯抽气治疗是所有需要进一步处理的原发性气胸的首选方法。大量的继发性气胸,尤其是年龄超过50岁的患者,应充分考虑到单纯抽气治疗很难有效和复发可能性高的危险,因此对这部分患者而言,置管引流才是最恰当的初始治疗方法。单纯抽气或导管抽气引流治疗控制症状不佳的患者应进行肋间置管引流术。
治疗48小时后效果不佳的气胸患者(如肺复张不良或持续漏气),应转诊至呼吸科专科医生。这类患者通常需要联合其它引流方式的持续胸腔闭式引流(如加用负压吸引、调整引流管位置),并请胸外科医生会诊。胸腔闭式引流+负压吸引不应在安置引流管后立即使用,而应治疗48小时后仍有持续漏气或肺复张不良时才加用。加用负压吸引的患者应该住进呼吸专科病房,由呼吸科专科医生和护士治疗。
化学胸膜固定术对难于控制的或反复发作的气胸有效,只有当患者不愿意或无法承受外科手术时才能选择尝试,药物胸膜固定术只能由呼吸科专科医生来完成。药物性胸膜固定术后气胸的复发比例要明显高于手术治疗,其方法是向胸膜腔内滴入一些组织硬化剂,使胸膜发生无菌性炎症而粘连。目前选用的硬化剂推荐有四环素,也可选择土霉素、美满霉素。
对于治疗后仍持续漏气或肺复张不良的患者,主管的呼吸科医生应尽早(3~5天)请胸外科医生会诊。开胸胸膜部分切除术对于难于控制或反复发作的气胸来说仍是后期复发率最低的手术方式。微创手术、电视胸腔镜、胸膜磨损法以及外科滑石粉胸膜固定术也是可以选择的有效治疗方法。
对没有干预治疗出院