王孟昭等[4]报道吉西他滨联合顺铂对NSCLC的有效率高达48.3%,中位生存期为9.1个月。多西紫杉醇单药对晚期NSCLC的临床控制率为45.2%[5],吉西他滨单药的有效率为29.1%[6]。本组选择吉西他滨、多西紫杉醇单药周剂量给药,这种单药低剂量化疗更多的是考虑患者的生存质量问题,同时足量给予格拉斯琼、地塞米松、胃复安止吐,取得了理想的效果。本组的总有效率为32.4%(12/37),1年生存率37.8%(14/37)、中位生存时间9个月、中位疾病进展时间6个月。患者的KPS评分、疼痛、疲劳、焦虑、食欲、睡眠状况有明显改善。患者对吉西他滨的耐受性好,恶心呕吐发生率较低,容易被患者接受。文献报道[6]及本组研究均显示患者完成预期治疗的比例高,本组14例选择吉西他滨治疗的患者全部完成3周期以上的化疗。主要的毒副反应为血液学毒性。多西紫杉醇的毒副反应相对较重,用药后患者的体能下降较明显,老年患者耐受性差。所以在后续的研究中,我们将吉西他滨单药作为老年晚期NSCLC姑息性化疗的主要用药。
癌症的治疗目的不仅是为了延长患者的生存时间,更要考虑患者的生存质量,反映健康程度和疗效的不仅要有生物学指标,还应该包括患者的精神心理学测评和社会活动的评估。与健康密切相关的生存质量在非小细胞肺癌的研究中已被证实是一项独立的预后因素[7]。本研究的指标包括KPS评分、癌痛、睡眠、食欲、癌性疲劳及焦虑等方面,评价起来较实用。全组37例患者经单药姑息化疗后上述指标均有较好的改善,部分患者化疗期间食欲有所下降,其中焦虑、癌痛化疗后改善率分别高达56.8%(21/37)和64.3%(9/14)。可能是焦虑和癌痛受主观因素影响较大,患者因为得到了治疗,主观上认为疾病得到控制。本研究在治疗方案的设计上主要考虑到化疗的毒副反应对患者的影响,结果取得了令人满意的效果,所以合理的姑息性化疗可以提高晚期NSCLC患者的生存质量。
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[7] Ssndler AB,Nemumaitis J,Denham C,et al. Phase Ⅲ trial of gemcitabine plus cisplatin vesus cisplatin alone in patients with locally advanced or metastatic non-small-cell lung cancer[J]. J Clin Oncol,2000,18:122-130.
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