肺炎影像诊断 X线和CT 肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎 症性疾患。 生物性致病因子、过敏以及物理、化学 因素均可引起肺炎,其中以生物性致病因 子中的细菌所引起的肺炎最为常见。 生物性致病因子的感染途径可为气源 性、血源性或淋巴源性,在肺内沿支气管 肺泡系蔓延。病变可以腺泡、肺小叶、肺 段或肺叶为单位。 根据病因种类、病变部位、病变 性质、病变范围和临床经过的不同, 肺炎有不同的分类方法。 按病因分类:感染性肺炎(如细菌、病毒、 支原体、立克次体、真菌、原虫等),过敏 性肺炎,物理及化学因素引起的肺炎。 按显微镜下的病变部位分类:肺泡炎、间 质性肺炎。 按病变性质分类:如浆液性炎、纤维素性 炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎。 按病变范围分类:大叶性肺炎、小叶性肺 炎、肺段性肺炎。 大叶性肺炎 Lobar Pneumonia 临床表现 ? 多发生于青壮年。 ? 病原菌多为肺炎双球菌(95%)。 ? 临床表现起病急,以突发高热寒战、胸痛、咳嗽、 咳铁锈色痰为主。 ? 化验检查白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增高。 病理变化 大叶性肺炎根据病变的发展可分为四期:即 ①充血期(发病后1 2—24小时):肺泡壁毛细 血管扩张,肺泡腔内有少量渗出液。 ②红色肝变期(发病后2—3天):肺泡腔内充 有纤维素及大量红细胞。 ③灰色肝变期(发病后4—6天):肺泡腔内出 现大量白细胞。 ④消散期(发病后7一l 0天):白细胞溶解,纤 维素性渗出物逐渐被吸收。 如果治疗及时、恰当,大叶性肺炎可在 2周左右明显或完全吸收;如治疗不及时或 不充分,病变可延迟吸收,甚至演变为肺 脓肿。 X线表现 ? 充血期: 无异常或仅见病变区肺纹理增强,透 光度减低或呈磨玻璃样。 ? 肝变期:肺实变呈大叶性或占据大叶大部分的 密度增高均匀一致阴影,有时在大叶内可见含 气支气管影像。不同部位大叶阴影形状不同。 ? 消散期:大叶阴影密度减低不均匀,呈散在斑 片状阴影。 CT表现 ? 斑片或大片状密度增高阴影,边缘模糊,形态 与肺叶或肺段相同。 ? 病灶密度不均匀,其内可见含气之支气管影。 各 肺 叶 大 叶 性 肺 炎 示 意 图 右肺中叶大叶性肺炎 右肺下叶大叶性肺炎 右肺上叶大叶性肺炎 肺段性大叶性肺炎 大 叶 性 肺 炎 右 下 叶 治疗后 大叶性肺炎 右肺中叶大叶性肺炎。 肺窗像示右肺中叶片状密度增高影 右肺上叶背段肺炎 肺窗像示右肺下叶背段斑片状密度增高影 右肺下叶后基底 段肺炎。示右下 肺后基底段片状 密度增高影。A, 肺窗像;B,为 纵隔窗像 完全大叶性实变 大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。 抗炎后复查病灶基本吸收 肺炎球菌性大叶肺炎 F/20Y 高热 鉴别诊断: -- 肝变期:与肺结核、中央型肺癌的肺不张以 及肺癌合并阻塞性肺炎相鉴别。 --消散期:与肺结核鉴别。 临床病史、实验室资料以及某些特征性影 像表现。 支气管肺炎 又称为小叶性肺炎,多见于儿童和老年 人或身体虚弱的病人。 病理改变 多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的 感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾 病,儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热 等。 细菌侵入支气管系,引起气管、支气管的 炎症,逐渐向肺泡扩展,形成以小叶、腺 泡为单位的炎症,故称为小叶性肺炎。