下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血,包　括小肠、结肠和直肠。　临床表现　消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度,　与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为　呕血;慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现;出血部位在空肠曲氏韧带以　上时,临床表现为呕血,如出血后血液在胃内潴留时间较久,因经胃酸作　用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜　色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道,但如十二指肠　部位病变的出血速度过快时,在肠道停留时间短,粪便颜色会变成紫红色。　右半结肠出血时,粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小　诊断鉴别(一)上消化道大量出血的早期识别　若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑　粪,就必须与中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰　腺炎,以及子宫异位妊娠破裂、自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等其　他病因引起的出血性休克相鉴别。有时尚须进行上消化道内镜检查和直肠　指检,借以发现尚未呕出或便出的血液,而使诊断得到及早确立。　消化道出血检测　上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与由于鼻衄、拔牙或扁桃体切　除而咽下血液所致者加以区别。也需与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、　二尖瓣狭窄所致的咯血相区别。此外,口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些　中药也可引起粪便发黑,有时需与上消化道出血引起的黑粪鉴别。　(二)出血量的估计　上消化道出血量达到约　20ml　时,粪便隐血试验可呈现阳性反应。当出　血量达　50~70ml　以上,可表现为黑粪。严重性出血指　小时内需输箅1500ml才能纠正其休克。严重性出血性质又可分为大量出血(massive　bleeding)　即指每小时需输血　300ml　才能稳定其血压者;最大量出血(major　hemorrhage)即指经输血　1000ml　后血红蛋白仍下降到　10g/dl　以下者。持　续性出血指在　24　小时之内的　次胃镜所见均为活动性出血,出血持续在60　小时以上,需输箅　3000ml　才能稳定循环者。再发性出血指　次出血的时间距离至少在　天。如果出血量不超过400ml,由于轻度的血容量减少可　很快被组织过　500ml,失血又较快时,患者可有头昏、乏力、心动过速和血　压偏低等表现,随出血量增加,症状更加显著,甚