输尿管结石是常见的疾病,输尿管结石多自肾结石下移而来,是指在肾小管或肾集合系统形成的结石,输尿管结石一般均不大(3~4mm),大者可达10mm或更大。有些肾结石可以随尿液排入输尿管,易停留在输尿管三个生理狭窄处,即肾盂输尿管连接处,输尿管与髂血管交叉处及输尿管人膀胱处。临床症状与其他尿石症相似,严重者可导致尿路梗阻和肾功能损伤。
腹平片输尿管结石多表现为黄豆或米粒样致密影,位于输尿管走行部,其长轴与输尿管走行方向一致。常单发,单侧多发者少,若为多发常在扩张的输尿管内呈串珠状排列。腹段输尿管结石位于腰椎旁,骶髂段输尿管结石位于骶髂关节内侧,盆腔段输尿管结石与骨盆内缘大致平行,输尿管下端近膀胱处的结石则多为横行。输尿管结石可逐渐下移,可自行排出。结石需与淋巴结钙化和静脉石鉴别。静脉石为盆腔静脉丛内的钙化,位于盆腔的外围,多较小而呈圆形或环形高密度影,边缘光滑整齐,常为多发性和两侧性,无临床意义。
尿路造影有助判断结石是否在输尿管内,并见近侧输尿管扩张积水,但输尿管严重梗阻影响肾功能时造影可失败。逆行肾孟造影可显示结石以下输尿管。不仅对输尿管结石的诊断有价值,而且可以鉴别结石或输尿管肿瘤,如梗阻下方呈杯口状,边缘光滑,则多为结石(阴性石),如充盈缺损下方不规则,且输尿管局限扩张,则输尿管肿瘤多见。