吸毒病人的实际生理年龄的 估算:长期吸食毒品的患者, 心肝肾等重要脏器功能均有 明显损害。20~30岁的吸毒 者实际的器官生理年龄与其 岁数相差很大。 ?表现在长期的睡眠障碍、 饮食、欲望、激素水平、 重要脏器功能下降等等。 吸毒对麻醉的影响 ? 患者对阿片类药已产生耐受性和交叉耐药性,常 规剂量的阿片类镇痛剂往往无效或效果减弱。 ? 内源性阿片样肽在短期内来不及释放补充,会使 患者出现“戒断综合征”,影响麻醉及手术的操 作。 吸毒患者麻醉要点 麻醉平稳; 效果满意 预防和处理 围术期“戒 断综合征” 长期吸毒者的心、肾、肝脏 均有不同程度的损害,应选 择对肝肾功能影响小的药物, 并避免长时间低血压。 术前访视 ? 吸毒患者通常不会主动诉说吸毒史!术前访视时 应对可疑患者(如手臂静脉有注射痕迹) 重点询问, 详细了解病史,制定合理的麻醉方案。 ? 了解毒品成瘾的种类、剂量、药物治疗情况;是 否戒毒、戒毒时间、戒断症状的发生频率。 ? 是否合并传染性疾病包括HIV、梅毒等。 术前/术中用药 ? 东莨菪碱有良好的镇静,可抑制腺体分泌、拮抗 阿片类药引起呼吸抑制,抗迷走神经效应等作用,是 该类患者理想的术前用药。 ? 多数未吸毒的状态下的吸毒患者的心率较慢,常 见每分钟四十多次的心率。阿托品处理效果较差。 ? 使用异丙肾上腺素应谨慎,心率提升过快时患者 难以耐受,易出现心肌供血不足、心率失常等情 况。 术前/术中用药 ? 由于患者对毒品产生依赖性,在临床治疗 中须尽量避免使用阿片类药物,以免产生复吸。 ? 注意术毕不可使用纳洛酮,以免诱发戒断症状。 麻醉方法的选择 ? 麻醉应选择镇痛完全、安全可靠的方法,使麻醉平 稳、效果满意。 ? 硬全联合、神经阻滞复合插管全麻等复合麻醉可能 具有减少麻醉药用量和便于麻醉管理等优势。 复合麻醉可能效果更好! 预防术中知晓 ? 麻醉知晓在吸毒患者 的发生率显著增高! ? 维持足够的麻醉深度。 ? 有条件应进行BIS、听 觉诱发电位等麻醉深 度监测。 我不想、不想知道! 预防和处理 围术期戒断反应 戒断综合征(withdrawal syndrome) ? 由于滥用药物,机体在新 的水平上达到内环境平衡, 处于适应状态,突然减量 或停药,平衡被打破便出 现生理功能紊乱,表现为 产生一系列强烈的躯体方 面的损害症状。 戒断综合征 ? 戒断反应是以胆碱能神经和去甲肾上腺能神经兴 奋及其它神经递质大量释放为主要特征。一般在 停药后12-24h出现,72h后减轻。 ? 主要表现包括:激惹、兴奋、震颤、竖毛、瞳孔 放大、恶心、呕吐、流泪、淌涕、哈欠、肌肉痉 挛、心率加快、血压升高等。 ? 在全麻状态则难以与麻醉过浅相区别。 戒断反应的控制 ? 氯胺酮 N甲基-D-天门冬氨酸 (NMDA)受体的非特异性拮抗 剂。NMDA受体拮抗剂可增强阿片对神经损伤性疼 痛的疗效。与NMDA受体非竞争性结合后,产生镇痛和 麻醉作用。 ? 1993年Trujillo证实NMDA受体拮抗剂通过降低受体开 放通道的平均开放时间和开放频率可抑制或逆转阿片 耐受和依赖。氯胺酮也可以与阿片受体、胆碱能受体、 单胺受体等结合共同产生镇痛作用,来减少阿片类的 术中用量,临床上也是全麻下快速脱毒治疗的首选药 物。 ? 但是,氯胺酮可使部分病人产生精神症状,应同时以 强效神经镇静药,如咪唑安定、γ 羟基丁酸钠、异丙 酚等。 ? 分次间断静注氯胺酮及咪唑安定可能是一种较好的选 择。 戒断反应的控制 ? α 2去甲肾上腺素能受体激动剂可乐定不仅能治疗阿片 类药的戒断反应,而且能作用于脊髓胆碱能中间神经 上的受体,抑制兴奋性递质(P物质)及伤害感受性肽 类的释放参与镇痛,还能作用于蓝斑核、额叶皮层的 受体,产生镇静、抗焦虑作用。 ? 因此可乐定和氯胺酮联合用药不仅可以防治戒断反应, 而且可以增强麻醉作用。 ? 同时注意术毕不可使用纳洛酮,以免诱发戒断症状。 戒断反应的控制 ? 如果以上的处理措施无效时,应果断使用阿片类 药物!! ? 芬太尼是阿片受体激动剂,成瘾性轻,发作时每 次2-3μ g/kg静注会迅速消除各种戒断症状。 ? 杜冷丁和吗啡等成瘾性大的阿片类药物一般应避 免使用,而且多数患者对其耐受性增大,用至常 规剂量的几倍甚至十几倍的时候可能才会起效。 急性毒品中毒患者的处理 ? 过量应用阿片药物则可能造成急性阿片类中毒! ? 处理: (1)洗胃 (2)阿托品等呼吸兴奋剂应用 (3)阿片拮抗剂的应用:纳洛酮每隔10~15min静脉注射一次直到患者 清醒,以后改为1~3小时注射一次。成人每次剂量为0.4mg。儿童剂 量为0.01mg/kg。纳洛酮需缓慢京珠,以免意识恢复过快,发生躁动 不安和激惹。 (4)若出现肺水肿、心功能不全和肾衰等情况应进行相应治疗。 ? 可卡因类、大麻类、苯丙胺类致幻剂类无特殊解毒治疗方法,以对 症支持治疗为主。 术后镇痛 ? 术后镇痛可应用自控镇痛,硬膜外自控镇痛药物可选 用布比卡因或罗哌卡因+氯胺酮,静脉自控镇痛药物可 选用非甾体抗炎药氯诺昔康或氯胺酮。