虽然谁都不想进医院,但谁都难免会有个头疼脑热,伤风感冒,甚至是意外事件需要去医院就诊。看病自然少不了挂号、缴费,如果是大病就需要考虑医保报销了。医院开的收费票据,多数时候可以直接作为医保报销凭证,因此很多人将其称作“医保报销单”。但很多人并不会看收费票据,只会看拿了什么药,分别是多少钱,检查了哪一项,又花了多少钱。具体哪些可以医保报销?可以报销多少钱,就一脸懵逼了。
“医保报销单”怎么看?
先来看一看各地医院的一些收费票据:
广西某医院收费票据
北京市某医院收费票据
河北省某医院收费票据
各地、各家医院的收费票据内容略有不同,但大同小异,基本上分门别类、收费明细罗列清楚了的,只是有些地区未罗列自费项(或自付项)。这里就以北京市门诊收费票据为例,来教大家快速看懂“医保报销单”。
先关注项目等级这部分,这里会标注本次门诊的治疗费和医药费的报销等级,共有三类:
收费票据上的项目等级部分
1.无自付:是医保基金按比例全额报销的费用。
2.有自付:是个人负担一部分费用(多数为10%),剩余部分医保基金按比例报销的费用。
3.全自付:就是需要完全自费的部分,医保不予报销的费用。
其次,看个人账户支付这部分。这里显示的是本年度内医保基金的使用情况(见下图):
个人账户支付部分
4.本次医保范围内金额:是本次费用中能够纳入医保支付范围的费用总额。
5.累计医保范围内金额:是截止本次费用结算,本年度内医保范围内的累计金额。
此外,每个地区医保报销都有起付线,以北京市门诊为例,北京市门诊的年起付线是1800元,封顶线为2万元;住院年起付线是1300元,封顶线是50万元,年度内累计医保范围内金额没达到报销起付线(1800元)和超出医保报销封顶线(2万元)的部分,医保是不报销的。
6.年度门诊大额基金累计支付:是截止本次费用结算,本年度内医保为参保人门诊已报销的累计总额。
7.年度门诊大额余额:即截止当次费用结算后,本年度内医保还能够为参保人员支付的金额。
即:年度门诊大额余额=2万-年度内大额基金累计支付金额
最后,来要看个人支付金额这部分:
个人支付金额部分
8.自付一:指医疗保险政策范围内按比例计算个人应负担的金额。
如,甲类药品可以全额报销,按报销比例计算后的个人自付金额计入自付一。
9.自付二:指部分纳入医疗保险范围内有自付类的药品、检查治疗、材料等需要个人先行负担的部分。
如,乙类药品按比例纳入医保报销,可报销部分按比例报销后需要自付的部分计入自付一,不可报销部分计入自付二。
10.自费:指不在医保范围内的检查或是药品费用。
Tips:各地医院门诊、住院差异、政策差异,门诊收费票据上显示的内容或者叫法各异,但整体上大同小异,如有疑问可拔打12333,或直接向当地医保部门咨询。