纸 长江大学第一临床医学院讲稿纸 课程名称医学导论 第一章 古代医学 第一节 医学的起源——原始医学 有了人类就有医和药原始医学起源于原始社会以植物为生体验药理如催吐、泻下、止痛、平喘等从熟食中开始动物药应用如肝脏、血液、骨髓矿物药的发现与应用矿泉治疗皮肤病原始的手术用具:骨、角等 第二节 古代东方医学 在奴隶社会,生产力比原始社会前进了一大步。奴隶的劳动使劳动分工成了可能,也为文化和科学的进一步的发展创造了条件,在奴隶社会便有了“职业医生”的出现。在奴隶社会,文化上的卓越成就之一是文字的发明。有了文字,古代奴隶制国家才留下大量医学文献。 随着奴隶社会的发展和巩固,医学中的宗教色彩增多了。中国的《山海经》里记载:“巫彭”、“巫抵”、“巫阳”等都是神医;印度、埃及、巴比伦的医学也笼罩着浓厚的宗教色彩。奴隶社会的医学文献,多半出自僧侣之手。因此,这些文献中含有许多迷信成分 埃及的医学 约公元前 4000~3000 年左右,埃及已形成奴隶社会,已有了相当发展的文化。他们认为一切归神主宰,因此僧侣兼管为人除灾祛病,宗教与非宗教的经验医学互相混杂在一起。他们为了驱逐身体内的鬼怪,使用了催吐、下泄、利尿、发汗等法,并已知灌肠法。埃及富人因为迷信将死者遗体永久保存,约自公元前 3000 年左右已实行尸体干化法,用香料药品涂抹尸体,是为“木乃伊”。这对于人体构造的认识有很大的帮助,而且成为现代研究古代病理学的宝贵材料,另外埃及古代用纸草文写成的医书,现存 5、6 种。有名的是英国考古学家 F.皮特里于 1888~1890 年在埃及发现的卡汗纸草书,写于公元前 2000~1800 年,是妇科;史密斯氏纸草书约写于公元前 1700 年,是外科;埃伯斯氏纸草书约写于公元前 1550 年,是医学通论。 印度的医学 印度在公元前 4000 年末至前 3000 年初,形成了奴隶制社会。《阿输吠陀》记载了医药和卫生,是较晚期(公元前 6 世纪)的作品。根据史料记载,印度的外科很发达,大约至在公元 4 世纪时就能做断肢术、眼科手术、鼻的形成术、胎足倒转术、剖腹产术等;印度人除应用植物药外,还采用动物药和矿物药。由于毒蛇多,印度还有专门治蛇咬的医生。 印度医学认为健康是机体的三种原质──气、粘液、胆汁正常配合的结果。以后希腊医学的“四肢液说”影响了印度,使原有的三体液说增加了血液,成为“四大”学说。 印度古代最有名的外科医生是妙闻(约生于公元前 5 世纪),最有名的内科医生是阇罗迦(约生于公元 1 世纪)。 巴比伦和亚述的医学 巴比伦和亚述的占星术,与医学有密切的关系。他们认为身体构造,符合于天体的运行,这种人体是个小宇宙的观念,与中国古代颇相似。他们重视肝脏,认为肝脏是身体之主要器官,并用于占 卜 纸 长江大学第一临床医学院讲稿纸 课程名称医学导论 (肝卜)、对祭祀所用动物的肝脏检视极为精细。约在公元前 1700 年已经有巴比伦王汉谟拉比制定的《法典》,其中有关于医疗法的规定,是世界最早医疗法律。其中规定:“奴隶因医生手术而死亡或致盲目,医生需赔偿奴隶主全部或一半的奴隶身价,如果盲目或死亡者为绅士,则将医生两手切落作为处罚。”巴比伦和埃及一样,有两种医生,一种为僧侣,治病方法是咒文、祈祷;一种是有实际经验的医生,由平民担任。 第三节 古代西方医学 古希腊的医学 公元前 7~前 6 世纪,希腊从原始氏族社会进入奴隶制社会,希腊人吸收埃及、巴比伦的文化长处,加上自己的创造,在文化科学各方面都有较高的成就。希腊医学是后来罗马以及全欧洲医学发展的基础。直到现在欧洲人所用的医学符号:手杖和蛇,即源出希腊医神阿斯克勒庇俄斯。许多古希腊的医学词汇沿用至今。 公元前 5 世纪恩培多克勒提出一切物体都由“四种元素”组成,火、空气(风)、水和土(地),这四种元素以不同的数量比例混合起来,成为各种性质的物体,这与中国的五行说相类似。例如肌肉由分量相等的四种元素混合而成,神经由火和土与双信的水结合而成;骨由两分水、两分土和四分水混合而成。 希腊医学的代表人物为希波克拉底(约公元前 460~约前 377)。以他为名的著作《希波克拉底文集》可能包括许多后学的贡献,是现在研究希腊医学最重要的典籍希波克拉底学派将四元素论发展成为“四体液病理学说”。他们认为机体的生命决定于四种体液:血、粘液、黄胆汁和黑胆汁,四种元素的各种不同配合是这四种液体的基础,每一种液体又与一定的“气质”相适应,每一个人的气质决定于他体内占优势的那种液体。如热是血的基础,来自心,如果血占优势,则属于多血质。四体液平衡,则身体健康;失调,则多病。 希波克拉底学派倾向于从统一的整体来认识机体的生理过程。他们说:“疾病开始于全身……身体的个别部位立刻相继引起其他部位的疾病,腰部引起头部的疾病,头部引起肌肉和腹部的疾病……,而这些部分是相互关联的……能把一切变化传播给所有部分。” 希波克拉底学派还注意外界因素对疾病的影响,有比较明确的预防思想。他们教导年轻的医生,进入一个没到过的城市时,要研究该城市的气候、土壤、水以及居民的生活方式等,作为一个医生,只有预先研究城市中的生活条件,才能做好城市中的医疗工作。 《希波克拉底文集》中很多地方都谈论到医学道德问题,著名的有《希波克拉底誓言》,后来欧洲人学医后,都要按这个誓言宣誓。 古罗马的医学为了保持军队的战斗力,罗马帝国已有军医机构;为防止流行病,罗马帝国设有“医务总督”的职位,作为政府行政机关的官员。他们还负责举行考试,批准经政府许可的开业医。罗马在公共卫生方面也有较高的水平,利用奴隶劳动修建了城市的水道(罗马的饮水 由 9 条输水道用管子从市外送入) 纸 长江大学第一临床医学院讲稿纸 课程名称医学导论 罗马最著名的医生加伦(约 129~199),原籍就是希腊,他对希波克拉底的著作很有研究。 加伦的观点里混有“目的论”观点,即认为自然界中的一切都是有目的的,人的构造也是由于造物者的目的而设。他说:左心壁比右心壁厚也比右心壁重,是为了控制心脏的垂直位置;动脉壁是致密的,是为了更好地保持动脉壁内的微小气体散出。这种天定命运的学说,被后世遵为教条,阻碍了科学发展。在治疗方面他重视药物治疗。他证明草药中含有应该利用的有效成分,也含有应该放弃的有害成分。他有自己专用的药房,大量利用植物药配制丸剂、散剂、硬膏剂、浸剂、煎剂、酊剂、洗剂等各种剂型的制剂,储备待用。至今药房制剂仍称“加伦制剂”。 第二章近代医学 由于资本主义的兴起,首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战,反对宗教迷信的束缚。他们的口号是:“我是人,人的一切我应该了解”,以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。1543 年 哥白尼出版《天体运行论》,是科学史上文艺复兴的开始。 ①医学革命。文艺复兴运动中,怀疑教条、反对权威之风兴起。于是,医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(1493~1541)为代表的医学革命。中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的《医典》,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科,一切墨守陈规,毫无生气。文艺复兴的狂潮,很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演,使医学易为大众所接受,这是一件伟大的改革。他重视实践,反对烦琐的经院哲学,反对中世纪顽固的传统和权威观念,他说:“没有科学和经验,谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著作,而是靠最大的教师──经验写成的”。他勇敢地向墨守陈规和盲目崇拜进行斗争,公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。 ②人体解剖学的建立。古代的人认为身体是灵魂寄居之处,在封建社会,各民族无例外地禁止解剖尸体。因此,人体解剖学得不到发展,这个时代的医书如加伦所著的解剖学中,解剖图几乎全是根据动物内脏绘成的。反之,文艺复兴时代的文化,把人作为注意的中心,在医学领域内人们首先重视的就是研究人体的构造 首先革新解剖学的是意大利的达·芬奇,他认为作为现实主义的画家,有明了解剖的必要,尤其需要了解骨骼与肌肉,于是从事人体解剖。不过,他所绘制的 700 多幅解剖图,传至今日还有 150 余幅。画得大都准确、优美。他首先对加伦的解剖学发生疑问。他曾往气管吹入空气,但无论如何用力,也不见心脏膨胀起来,于是得出结论:加伦所谓肺与心相通的学说是错误的。他还检查过心脏的构造与形态,他所画的心脏图较以往有关图画正确得多。此外,他还发现了主动脉根部瓣膜的活动及其性质,证明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的问题,不久就引起了医学家们的注意。 纸 长江大学第一临床医学院讲稿纸 课程名称医学导论 根据直接的观察来写作人体解剖学教科书这一工作由 A.维萨里完成。维萨里先肄业于卢万大学,后转入巴黎大学。当时,这两所大学讲解剖时,仍是教授高坐椅上讲课,助手和匠人在台下操作,而且一年内最多只允许进行3或4次解剖。维萨里不满足这种状况,曾夜间到野外去盗窃尸体来进行解剖。当时意大利的帕多瓦大学有欧洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543 年,他将工作中积累起来的材料整理成书,公开发表。这本书就是《人体构造论》。此书指出加伦的错误达 200 多处,如 5 叶肝、两块下颌骨等。并指出加伦解剖学的依据是动物如猴等。维萨里虽然也受到当时保守派的指责,但他的学生们发展了解剖学。A.帕雷提高了外科的地位。中世纪,由于手术操作污秽而受到轻视,一般的外科手术都由理发师进行。法国的帕雷是理发师-外科医生。曾任军医,在战伤处理中,用软膏代替沸油处理火器伤,取得了很好的疗效。他还用结扎法取代烧灼法进行止血,做过异位胎儿倒转术,创制过假手假足。他不懂拉丁文,又不信仰天主教。他的作品用本国文字法文写成。传染病的新见解:14~16 世纪,传染病非常流行,夺去无数人的生命。这时 G.弗拉卡斯托罗(约 1478~1553)提出有关传染病的新见解。他认为传染病是由一种能繁殖的“粒子”造成的。他还指出了 3 条传染途径。最先在医界使用量度手段的是圣托里奥(1561~1636)。他制作了体温计和脉搏计。还制造了一个像小屋似的大秤,可在其中生活、睡眠、运动、进食;在排泄前后,他都秤量自己的体重,如此不厌其烦地进行了 30 余年。他发现体重在不排泄时也在减轻,认为其原因是“不易觉察的出汗”。这可以说是最早的新陈代谢研究。 实验、量度的应用,使生命科学开始步入科学轨道。其标志是血液循环的发现。哈维最先在科学研究中,应用活体解剖的实验方法,直接观察动物机体的活动。同时,他还精密地算出自左心室流入总动脉,和自右心室流入肺动脉的血量。他分析认为血液绝不可能来自饮食,也不可能留在身体组织内,他断定自左心室喷入动脉的血,必然是自静脉回归右心室的血。这样就发现了血液循环。哈维于 1628 年发表了著作《心脏运动论》。 显微镜的应用。随着实验的兴起,出现了许多科学仪器,显微镜就是 17 世纪初出现的。显微镜把人们带到一个新的认识水平。在这以后,科学家利用显微镜取得了一系列重要发现。 到 18 世纪,医学家已经解剖了无数尸体,对人体的正常构造已有了清晰的认识,在这基础上,他们就有可能认识到若干异常的构造。意大利病理解剖学家 G.B.莫尔加尼(1682~1771)于 1761 年发表《论疾病的位置和原因》一书,描述了疾病影响下器官的变化,并且据此对疾病原因作了科学的推测。他把疾病看作是局部损伤,而且认为每一种疾病都有它在某个器官内的相应病变部位。在他以后医师才开始用“病灶”解释症状。这种思想对以后的整个医学领域影响甚大。 叩诊的发明。18 世纪后半期,奥地利医生 J.L.奥恩布鲁格(1722~1809)发明了叩诊。 纸 长江大学第一临床医学院讲稿纸 课程名称医学导论 在 17 世纪以前,欧洲并无有组织的临床教育,学生到医校学习,只要读书,经过考试及格就可领到毕业证书。17 世纪中叶荷兰的莱顿大学开始实行临床教学并取消宗教派别的限制,吸收了不少外国学生。到 18 世纪,临床医学教学兴盛起来。E.詹纳(1749~1823)发明牛痘接种法,这是 18 世纪预防医学的一件大事。16 世纪,中国已用人痘接种来预防天花。18 世纪初,这种方法经土耳其传到英国,詹纳在实践中发现牛痘接种比人痘接种更安全。他的这个改进增加了接种的安全性,为人类最终消灭天花作出贡献。 19 世纪欧洲医学的主要进展有以下几个方面: ①细胞病理学。19 世纪初细胞学说提出,到 19 世纪中叶德国病理学家 R.菲尔肖倡导细胞病理学,将疾病研究深入到细胞层次。他的学说的基本原理包括:细胞来自细胞;机体是细胞的总和;疾病可用细胞病理来说明。 ②细菌学的建立。19 世纪中叶,由于发酵工业的需要,由于物理学、化学的进步和显微镜的改进,细菌学诞生了。法国人 L.巴斯德(1822~1895)开始研究发酵的作用,后研究微生物,证明发酵及传染病都是微生物引起的。德国人R.科赫(1843~1910)发现霍乱弧菌、结核杆菌及炭疽杆菌等,并改进了培养细菌的方法和细菌染色方法,还提出科赫三定律。他们的工作奠定了微生物学的基础。19 世纪后 30 年,是细菌学时代,大多数主要致病菌在此时期内先后发现。 ③药理学。19 世纪初期,一些植物药的有效成分先后被提取出来。例如,1806年由阿片提出吗啡;1819 年由金鸡纳皮提出奎宁等。 ④实验生理学。到 19 世纪,人们应用物理、化学的理论和实验方法研究机体,从而逐渐兴起实验生理学。 ⑤诊断学的进步。由于病理解剖学和细胞病理学的影响,当时的临床医学中特别注意对内脏器官病理变化的研究和诊断,想尽各种方法寻找“病灶”,使诊断方法不断充实,诊断手段和辅助诊断工具不断增多。到 19 世纪末检查工作又或多或少地从直接观察病人转变为研究化验室的检验结果。 ⑥外科学的进步。19 世纪之前,外科非常落后。疼痛、感染、出血等主要基本问题未得解决,这限制了手术的数量和范围。19 世纪中叶,解剖学的发展和麻醉法、防腐法和无菌法的应用,对 19 世纪末和 20 世纪初期外科学的发展,起了决定性的作用。 首先是麻醉法的发明。19 世纪中叶一氧化二氮、乙醚、氯仿相继被用作全身麻醉药,外科手术能够在无痛情况下施行,这是外科学的一大进步,是外科手术学得以发展的前提。1886 年 E.贝格曼(1836~1907)采用热压消毒器进行消毒,外科才真正进入了无菌手术的时代。 ⑦预防医学。18 世纪时预防医学有某些改进,但大多是个人努力的结果,实施范围也很有限。到 19 世纪,预防医学和保障健康的医学对策已逐渐成为立法和行政的问题。英国于 1848 年设立卫生总务部,规定一些预防疾病的法令。之后不久英国发生霍乱大流行,死亡约 6 万人。 纸 长江大学第一临床医学院讲稿纸 课程名称医学导论 ⑧护理学。护理工作历史悠久,但从事护理的人长期地位低下,19 世纪之前工作条件一直十分恶劣,人员素质差,待遇低。英国的 F.南丁格尔(1820~1910)曾在德国学习护理知识,在克里米亚战争中率护士进行战地救护,收效显著。1860 年她创立护士学校,传播其护理学思想,提高护理地位,使护理学成为一门科学。 第三章现代医学 20 世纪医学的特点是一方面向微观发展,如分子生物学;一方面又向宏观发展。在向宏观发展方面,又可分为两种:一是人们认识到人本身是一个整体;二是把人作为一个与自然环境和社会环境密切相互作用的整体来研究。20 世纪以来,基础医学方面成就最突出的是基本理论的发展,它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效手段在 20 世纪才开始出现。20 世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合,这形成现代医学的特点之一 20 世纪以来医学主要成就如下: ①内科治疗方面的进步。19 世纪后半期,由于药理学的进步,在治疗上虽有了一些改进,但对多数疾病仍无能为力,尤其对一些已知道病源的传染性疾病。20 世纪化学治疗和抗生素的发明,才改变了这种局面。1908 年德国 P.埃尔利希 (1854~1915)和日本秦佐八郎(1873~1938)发现606能治疗螺旋体疾病,开创了化学疗法的先声。1935 年 G.J.P.多马克(1895~1964)研制成磺胺药,能治多种细菌所致疾病。1928 年英国的 A.弗莱明 (1881~1955) 发现青霉素有杀菌能力,1941 年后 H.W.弗洛里(1898~1968)和 E.B.钱恩(1906~1979)将青霉素用于临床。1944 年美国 S.A.瓦克斯曼(1888~1973)发现链霉素能治疗结核病。其后新抗生素相继出现。 ②诊断技术的发展。W.C.伦琴 1895 年发现 X 射线,到 20 世纪初 X 射线诊断便成为临床医学的重要手段。最初用于观察骨骼状态,1906 年借助铋糊检查胃肠运动,以后又改用钡餐、碘油等进行 X 射线造影。此后重要的诊断技术进展有:心电图(1903)、梅毒血清反应(1906)、脑血管造影(1911)、心脏导管术(1929)和脑电图(1929)。50 年代初超声波技术应用于医学,60 年代日本采用光导纤维制成胃镜,现在临床已有多种纤维光学内窥镜得到应用。70 年代后,电子计算机 X 射线断层成像(CT)以及磁共振成像技术应用后,微小的病灶都能发现。 化验诊断方法也得到发展,如敏感的放射免疫测定法,可测定微微克水平的体内成分含量。其他各种电子仪器在临床各科室也应为应用,如心肺监视器、γ-照相术、电子计算机也应用于诊断系统。 1960 年可借助羊水检查诊断胎儿血友病,1967 年已能进行产前的遗传病染色体检查,1968 年发现测定羊水中酶活性的方法,可用以诊断先天性代谢缺陷。70 年代可测定羊水中甲胎蛋白以诊断胎儿畸形,产前诊断达到新水平。 纸 长江大学第一临床医学院讲稿纸 课程名称医学导论 ③内分泌学。1901 年高峰让吉分离出肾上腺素,不久,促胰液素也被提取出来,人类开始认识体液调节的功能。以后甲状腺素、胰岛素、各种性激素等相继分离提纯,40 年代提取出了肾上腺皮质激素,50~60 年代分离出了促甲状腺素释放激素。60 年代提出第二信使学说,阐明含氮激素的作用机制,推动内分泌学向分子领域发展。 ④营养学。20 世纪以前,营养作为一个学科名词还很少出现在文献中。进入 20 世纪后,营养学得到很大发展。首先蛋白质在营养上的重要性越来越清楚。英国生物化学家 F.G.霍普金斯(1861~1947)和 E.威尔科克 1906 年在剑桥大学、美国生物化学家 T.奥斯本和 L.B.门德尔 1916 年在耶鲁大学的研究,证明蛋白质有的营养价值高,有的则营养价值不完全。30 年代,美国的 W.罗斯等花了五、六年时间搞清了必需氨基酸和非必需氨基酸的差别,1938 年证明了人类需要 8 种必需氨基酸。第二是维生素的接连发现,如维生素 B1(C.芬克,1913);维生素 A(E.麦科勒姆和 M.戴维斯,1913);维生素 D(O.罗森海姆,和 T.韦伯斯特等,1926);维生素 C(A.圣捷尔吉,1928);维生素 B2(R.库恩等,1933);维生素 E(H.埃文斯等,1936);维生素 B6(S.莱普科夫斯基等,1938);维生素 K(P.H.达姆和D.福克斯,1948)等。第三是 20 世纪后半叶认识到锌、铜、锰、钴、钼、碘等微量元素的重要作用。由于营养学知识的进步,人类搞清了各种营养素缺乏病的病因,便有可能采取“强化食物”等措施来加以防治;也使“完全胃肠外营养法”成为可能。1968 年 S.杜德里克等首先报道的这一治疗方法,可有效地挽救由于消化道功能障碍等原因而发生严重营养不良的患者的生命。 ⑤分子生物学。分子生物学是通过研究生物大分子(蛋白质、酶、核酸等)的结构及其相互作用来认识生命现象的本质。分子生物学的研究促进了分子医学的发展及人类对“分子病”的认识。总的来说,分子生物学兴起的时间虽然不长,但它的影响已渐渗透到生物学和医学各个领域,产生了一些新兴学科,如分子遗传学、分子细胞学、分子药理学、分子病理学、分子免疫学等。这将对医学的发展起推动作用。 ⑦免疫学。20 世纪后,一系列的预防疫苗相继研制成功,对控制许多传染病效果显著。20 世纪初便已发现人体内可有抗自身组织的抗体。1942 年发明免疫荧光技术后更得以确证自身抗体的广泛存在。20 世纪中叶人们发现免疫耐受现象并在实验动物中成功地诱发了耐受状态,这导致细胞系选择学说的出现。 ⑧手术学科的发展。20 世纪初,K.兰德施泰纳发现血型,通过配血使输血得以安全进行。这时也开始应用局部麻醉法,40 年代肌肉松弛药在临床应用,其后抗菌药应用于外科。这些解决了外科治疗的基本问题。 ⑨器官移植和人造器官。1913 年 A.卡雷尔就提出把器官取下、培养、移植的观点。1933 年异体角膜移植成功,1954 年挛生兄弟间肾移植首获成功。其后,随着免疫学的进步,肝移植(T.E.施塔茨尔,1963)、肺移植(J.D.哈代,1963)、胰腺移植(C.W.利勒海,1966)先后完成,1967 年南非外科医生 纸 长江大学第一临床医学院讲稿纸 课程名称医学导论 C.巴纳德进行首例心脏移植。骨髓移植也取得很大成就。牙科医师也正试验将儿童的牙齿胚粒移植到成人牙床内使生新牙。 ⑩精神病学。20 世纪初德国的 E.克雷佩林 (1856~1926)曾用著作和讲演等方式介绍精神病的分类方法,并阐明早发性痴呆等的意义,使精神病建立在科学的基础之一。 医学模式转变。20 世纪的医学,由于自然科学的进步,牢固地建立在实验基础之上,在技术上有空前的进步;后来人们看到仅从生物学角度来考虑健康和疾病,是有很大局限性的。1977 年美国医学家 G.L.恩格尔 (1913~ )提出生物-心理-社会医学模式主张,即从生物学、心理学和社会学三个方面综合考察人类的健康和疾病问题,以弥补过去单纯从生物学角度考察的缺陷,这对未来医疗卫生事业的发展将有重大意义。 总之,20 世纪以来,医学获得极大发展。在研究层次上,向微观和宏观发展,分子医学和系统医学并进。学科体系上,学科分立和学科之间的交叉融合并进。医学研究的国际化倾向日益明显;科学成果的取得,不再只是个人努力的结果。 20 世纪医学虽然取得了巨大的成就,然而人类仍然面临许多严重问题亟待解决,如心血管病、脑血管病、恶性肿瘤及病毒感染仍是目前威胁人类的主要疾病。与社会环境密切相关的公害病,与人类行为有关的心因性疾病、心身疾病等等,以及人口问题,是医学正着手解决的部分问题。即使解决了老问题,也还会出现新问题,如当今已解决了传染病的大多数问题,但又出现了获得性免疫缺陷综合征(爱滋病)这一威胁人类的传染病。 要解决问题,需要新的思维方式和先进的科学技术。20 世纪后半期发展起来的分子生物学、免疫学、遗传工程学等学科正方兴未艾。同时 20 世纪发展起来的现代物理学、现代化学等已为生命科学的发展提供了更好的条件。预计21 世纪将是生命科学进步的时代,医学将会有一个较大的发展。 第五章医学人才的知识、能力和素质 知识,是认识主体与客体相互作用的产物,是人类认识世界和改造世界的成果。从信息论和系统论的角度出发,把知识作为一种有序信息系统来考虑时,知识便获得了系统的结构属性,而称之为知识结构。医学生的知识结构是指存在于医学生的意识之中,以医学专业知识为主的多学科多层次的知识相互联系构成的知识系统。这个结构的基本框架主要形成于医学生接受医学教育的过程中。它有两个重要功能:其一是运用结构中的医学知识和相关学科知识,处理医学实践中专业问题的认识功能;其二是在实践中不断学习,促使知识结构自身不断完善的建构。能力,通常指主体在从事某项活动时所表现出的心理特征水平。所谓能力结构,则是指把各种能力的集合作为一个系统整体考虑时,所呈现出的系统结构属性。一般认为,人的各种认识能力都是由若干基本能力构成的,这种基本能力包括观察力、想象力、记忆能力、思维能力、操作能力等。如创造能力就是由创造性的想象能力和创造性 纸 长江大学第一临床医学院讲稿纸 课程名称医学导论 的思维能力构成的。能力只有通过实践或活动才能产生和体现出来。 素质一般指人在先天禀赋的基础上,通过教育训练和社会实践形成的,包括生理、心理和社会文化等方面构成的长期、稳定、内在的基本品质和潜能。也可以说素质是人的先天特征和后天素养的总和。 新的历史时期,医学科技的快速发展和现代医学模式的确立推动着医学教育培养目标的转变,这一转变决定了新时期高素质医学人才的知识结构、能力结构与素质特征。 从当前和未来医学发展的基本态势来来看:⑴基础医学从微观及宏观双向深入发展。医学研究从器官细胞到分子水平,再到量子水平,正从根本上阐明人体的结构和功能,阐明疾病与疗效的机制。