近日,54岁的陈先生被家人送到急诊科。面肌抽搐、牙齿紧闭、低头困难、说话不清、肚如铁板,腰明显拱起,呼吸也不顺畅……看到陈先生的这些表现,接诊医生的第一反应是得了破伤风。但蹊跷的是,陈先生明确表示自己近期没受过伤。最后,医生通过皮肤上米粒大的紫色小点发现了破伤风杆菌侵入的蛛丝马迹。破伤风这种致命性疾病,一点点的皮肤破损就可能趁虚而入,而忽视它的往往正是我们自己。如何科学预防破伤风?什么情况下需要主动免疫和被动免疫?为什么1988年前出生的人是易感染人群呢?
1 轻微烧烫伤也可引发破伤风
据陈先生回忆,在就诊一周前,他已经出现了口角向右歪斜,舌头不听使唤,说话结结巴巴等症状。紧接着,脖子开始硬了,脸僵了,嘴也张不开了,笑比哭还难看……
北京大学人民医院急诊科医生刘佳阳询问:“最近有没有受外伤?”对此,陈先生及家属都一口咬定“没有”。在查体过程中,刘佳阳在小腿、脚踝处发现十几个米粒大小的暗紫色小点。陈先生说自己是电焊工,虽然工作时穿着防护服,难免会有小火花飞溅到腿上。
“被火花溅到了怎么处理的,消毒了吗?”刘佳阳问。“这有啥,不咋痛,几天就好了。你看,抠了就留个小疤,这可不是伤口。”陈先生毫不在意地说。
“看来原因找到了。”刘佳阳把这个特殊病例上报给急诊科、创伤救治中心副主任王传林。随后,陈先生住进监护病房,接受了普外科、重症监护、神经内科、耳鼻喉科、口腔科等多学科会诊。同时,医生给他多点注射破伤风免疫球蛋白以便快速产生短期有效的被动免疫,并给予抗炎、镇静、营养支持、加强护理等治疗。前两天,陈先生完全康复,出院了。
“电焊灼伤是电弧灼伤,属于烧烫伤范畴。”王传林解释,陈先生没把小小的电灼伤当回事,正是他未做清洁的手接触、抠摸了灼伤的伤口,才招惹上了破伤风杆菌。
破伤风是一种极为严重的潜在致命性疾病,十分凶险,发作时有强烈的肌痉挛,不仅会拉断肌肉造成骨折,还可因持续的呼吸肌、膈肌痉挛造成呼吸骤停。陈先生就诊时已出现明显的破伤风症状,这说明破伤风杆菌产生的“剧毒”攻击了他全身的骨骼肌,再继续蔓延就有可能引起窒息、心力衰竭而致命。
2 60岁以上人群应打破伤风疫苗
近一个月时间,北京大学人民医院先后接诊了4名破伤风患者。破伤风这种病虽然人尽皆知,但如何预防很多人都说不清楚。
“其实,不仅老百姓回答不了这个问题,很多临