择期手术患者禁食禁饮时间 1.传统禁食禁饮时间 择期手术禁食禁饮是为了减少胃内容物的容量和酸度,预防麻醉 期间的呕吐和误吸。目前,我国大部分医院仍沿用外科教科书的传统 观念:成年择期手术患者术前禁食 8~12h,禁饮 4h。这种传统的禁 食禁饮方式既没有达到空胃的效果也没有考虑到清流质和固体食物 在胃排空的时间,以至于患者常出现口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血 糖等不良反应发生。而在实际工作中,由于医患双方的种种原因,出 现禁食禁饮时间比标准时间更长的现象,这种长时间禁食制度给病人 带来生理上和心理上的危害不容忽视。 2.新的禁饮禁食时间 现代生理学研究发现,不同食物的排空速度不同。水的排空最 快,摄人 1h 后约 95%已被胃排空;其次为固体食物,需要转变成液 态形式后才能排空,一般为 4-6h;脂肪类食物胃排空最慢。这为临床 上缩短术前禁食禁饮时间,尤其是缩短透明液体的禁饮时间提供了生 理学依据。1990 年,加拿大学会在新的麻醉指南中已删去建议术前 禁饮食的部分,建议每个麻醉科应有自己的规定。1999 年,美国麻 醉医师协会(ASA)重新修订了术前禁食指南,要求缩短禁食禁饮时 间,特别是缩短透明液体的摄入时间,让患者在舒适而又不增加麻醉 风险的状态下接受手术。指南规定,任何年龄患者术前 2h 可以进不 含酒精、含少许糖的透明液体,如清水、茶、咖啡、果汁等;成人和 儿童术前 6h 可进易消化食物,如面包、牛奶等,术前 8h 可进正常 饮食。2012 年,快速康复外科(ERAS)指南也公布,择期结直肠手术 患者麻醉诱导前禁固体食物 6h、禁透明液体 2h。但需注意的是,新 的禁食方案适用于大多数择期手术患者,但是对于急诊手术患者仍建 议术前严格禁食禁饮。重要的是,择期手术前禁食固体食物 6~8h 是 强制性的,而且,饮用碳水化合物的时间极限是术前 2h。患者如果 有任何胃肠活动紊乱,例如胃肌轻瘫、胃肠道梗阻、胃食管反流、病 态肥胖症等,都是新指南的禁忌症,术前仍需常规禁食禁饮。 3.如何正确实施禁食禁饮 应针对每位病人的实际情况和具体的手术时间实施术前禁食禁 饮方案,需要改变传统医嘱模式,加强医护人员的合作。 医生应根据病人的实际情况、手术方式以及手术室护士安排手 术的顺序确定具体的禁食禁饮时间,并由病房护士通知到病人,尽量 使术前实际禁饮禁食时间与标准时间接近。对不能较准确确定具体手 术时间的病人可在手术前给予静脉补液,减少不良反应。 责任护士应做好全面术前禁食禁饮健康宣教,提高病人的依从 性,对病人及家属进行相关信息指导,确保医嘱的准确实施。 4.展望 尽管大量证据显示,缩短术前禁食禁饮时间是安全有益的。 但是,由于国内还暂无权威的指南,大部分医院临床实际应用还基本 执行传统的禁食方法。我们仍然需要有足够的循证医学证据,特别是 多中心大样本的研究,来支持新的术前禁食方案,并制订出适合中国 国情的新的术前禁食指南。