1型HRS患者短期内病死率　高,应该优先列入肝移植计划。　4.5　HRS的预防　在肝硬化腹水患者中,细菌感染、　过度使用利尿剂、大量放腹水、上消化道出血、胆　汁淤积性黄疸等二次打击都可以诱发HRS。　4.5.1　预防感染　肝硬化腹水患者尤其是静脉曲张出　血者易发生细菌感染,预防性使用抗菌药物可以　提高生存率。约30%肝硬化腹水伴SBP可以进展为　HRS,而预防性使用抗菌药物联合人血白蛋白可将　HRS的发生率降为10%。2009年AASLD指南、2010　年EASL指南均推荐SBP输注人血白蛋白联合抗菌　药物,可减少HRS的发生,提高生存率　[3,5,60]　。　4.5.2　慎用大剂量利尿剂和大量放腹水　一般肝硬化　腹水治疗为限钠饮食和合理应用利尿剂。研究显　示,对血钠降低的肝硬化腹水患者在慎用利尿剂的　同时,不限钠饮食,而对血钠基本正常者可先适当　限钠饮食,避免因低钠血症引起的肾功能损害。　4.5.3　慎用非选择性β受体阻滞剂　非选择性β受体阻　滞剂降低门静脉压力,　可减少肝硬化患者静脉曲张破　裂出血的风险。然而,　肝硬化腹水患者合并SBP、动　脉收缩压基线50%,或>　1.5　mg/dl　(133　μmol/L);④停用利尿剂并扩容后,肾功能无　改善(SCr　基础水平2倍或>　226　μmol/L　(2.5　mg/dl),或eGFR下降50%以上<　20　ml/min;　2型HRS:肾功能损害进展缓慢,SCr水平133~　226　μmol/L(1.5~2.5　mg/dl),常伴有顽固型腹水　(A,1)。　推荐意见23:1型或2型HRS可应用特利加压素　(1　mg/4~6　h)联合人血白蛋白(20~40　g/d),　治疗3天SCr未降低至少25%,可逐步增加至最大剂　量2　mg/4　h。有效,疗程7~14天。无效停用特利加　压素。有效复发可重复应用(A,1)。　推荐意见24:肝硬化顽固型腹水并低钠血症的　HRS可使用托伐普坦。HRS患者建议暂停使用非　选择性β受体阻滞剂。不推荐HRS使用血管扩张剂　(C,2)。　推荐意见25:血管收缩药物治疗无效且满足肾　脏替代治疗标准的1型HRS,可选择肾脏替代治疗　或人工肝支持系统等。不推荐2型HRS行肾脏替代　治疗(B,1)。　推荐意见26:对血管收缩药物治疗无应答且伴　大量腹水的2型HRS可行TIPS治疗。不推荐1型HRS