医师多点执业几点利弊浅谈近日,随着卫生部关于医师多点执业有关问题的出台,医师多点执业便越来 越多的成了关系民众健康问题的一个焦点话题。那么,究竟什么是 医师多点执 业?医师多点执业会给我们的生活和健康带来哪些相关利弊问题?现在我想就 这些相关问题作一些短浅分析,发表一些个人看法,希望和大家一起共同参与讨 论一下。 卫生部卫政发[2009]86号文件关于医师多点执业给出了明确解释:是指医师 在两个以上医疗机构从事诊疗活动,不包括医师外出会诊。而医师的多点执业, 确实会给我们的生活和健康带来很多利和弊的一些相关问题。 首先,从有利的方面来说,第一:多点执业能有效地分流病源,缓解我们就 医难治病难的问题。去过医院看过病的人时常会碰到这样的问题:有时侯为了去 医院看个病,不得不大清早的就去医院排队挂号。有时侯只要是稍稍去得晚些, 医院里排着长队等候挂号、看病的病人却早已是人满为患。挂号排队、候诊排队、 交钱、检查都要排队,等到真正输液、治疗、药物用到身上有时侯要花上好几小 时甚或半天以上的时间。发生这些现象的根本症结就在于病人过多地倚赖大医 院、大医生,不信任那些规模小和基层的医务作者。其实有些小病如普通感冒, 上感发热、轻微外伤、腹泻等疾病却要挂专家号,极大地造成了不必要的医疗资 源的浪费。多点执业后,一些医院专业科室的知名专家,就可以下到基层医院为 市民看病了。市民可以在基层医院就享有专家级的治疗待遇,而这在以往是不可 能实现的。这样即可以提高基层医生的技术水平,名专家在下到基层为市民诊疗 的同时也将技术带到了基层,从而增加了基层医生学习的机会,促进其医术的提 高,无形中提高了基层医生的现有医疗水平,也将使居民受益。真正的做到小病 进社区,大病进医院,实现有效的双向分流、转诊结合,既符合新医改的方针措 施,又有利于患者看病,使患者放心,满意而开创了双赢的局面。 其次,多点执业能有效地进行人才交流引进,合理地使用医疗配置,互补医 疗不足和空白区域,有利于新技术、新项目的推广,使医疗资源得到最大化充分 化的合理发展和应用,能更好更有实效性的为广大患者服务。在过去,由于定点 执业的限制,使很多专业性人才无法引进,而有些医院,为了保障自身的经济收 入,挟技自珍,成立特色的专科门诊,从而拉住病源。这既不符合广大患者群体 的利益,也不符合我国提倡的新医改方针政策。 其三,多点执业能有效地提高医技人员的经济收入,提高医技人员的业务积 极性。也就是说,从原来的一个固定地方上班到现在的两三个地方上班,工资也 一下子翻了几翻。工资高了,工作的积极性也自然提高,成了一种能动效应。而 我国执业医师法也明确提出:医师在执业的同时允许其在规定的许可范围内可获 取适当报酬。当然,我们并不鼓励通过经济增收来促进医师的执业行为,但在当 今社会高速发展的今日,如果没有丰裕的物质基础作保障,试问谁又能安心工作 呢?更何况,医师作为这个社会大家庭中的一员,他不是一个单一的个体,他也 有自己的亲人和家庭需要他去支撑和赡养,而经济便凸显了其必不可或缺的主导 地位。如果医师的经济收入有所保障,家庭和睦稳定,也有利于提高医师的工作 能效性。从而打破以药养医的传统恶习所造成的恶性循环,去除了许多药品在医 院流通的非常规渠道的高额利润,进而保障了患者的权利不受损害。 其四,多点执业能有效提高局部区域现有医疗水平。在一些贫困和边远山区, 一直都饱受却医少药的伤病困扰。有些地方为了改善这种现象,不惜从财政那出 一部份专项资金来鼓励大学生村医进村支农工作。虽然颇有成效,但由于大学生 虽说文凭较高,但却缺乏一定的临床经验,加上许多大学生村医,也只是把现有 工作当作临时过渡时期工作难的一种跳板。他们不甘于长期扎根农村,使得他们 不满足不安于现状。因此,当地的老百姓对他们无能是从技能还是从临床工作经 验来说都缺乏一定的安全感和可信度。而多点执业便恰好能很好的解决这个问 题:以前许多有着很多很好临床经验的中、老医师,他们无论从临床经验来说, 还是从行医多年的资质资历来说,都不外乎是下乡的很好人选,但由于边远地区 条件艰苦,经济收入低廉而又只能定点工作,试问谁又能不望而却步呢?现在随 着多点执业的政策开放落实,以前许多受定点困扰不愿下乡的中、老医师,现在 就可以到就近贫困乡镇和农村参加第二或是第三支农工作了,他们成为了真正的 自由职业人。工作增加了收入也就自然增加了,工作的热忱度就更高了。随着他 们的到来和大学生村医的新、老结合,现在的农村即便有了一批具有高等素质、 高超理论和临床经验丰富的医师队伍,还有哪位老百姓看病还不放心的呢?中、 老医师们把自己多年的丰富临床经验通过耳提、面授、言传、身教等形式使大学 生村医或当地的基层医生得到了很好学习的机会,这样他们的业务水平便会有较 好的提高和长足的发展。 从不利的方面来说,第一:多点执业首先给现有医院《医师管理制度》将 带来严重冲击和考量。其在于:随着医师多点执业后尤其是跨市跨区执业,使原 有医师的流动范围增大,而有些基层医疗机构为了争取某些知名度较大,有着深 远影响的知名专家前来坐诊,可能在政策上给其松绑,在行为上给予方便,大开 红灯亮方便之门,从而造成医师执业行为在管理上的混乱。另外,由于基层医疗 机构医疗设施相对滞后,配套措施尚不完善和无法及时跟进,这将加大医疗事故 风险可能。这就要求我们卫生部门应加强对医疗卫生机构和医务人员的监管力 度,各级医疗机构和医务人员应严格恪守、履行《医疗机构管理条例》和《执业 医师法》的相关规定并主动行使自己的职责,力争使医疗事故风险可能降为最低 并在可控范围内。对在医疗诊疗过程中没有执行相关规定的,造成不良后果的, 对相关责任人及当事医师应按《医疗机构管理条例》等相关法律法规进行处罚, 当事医师年度医德考评定为不合格。对未取得卫生执业资格证书或定点执业以外 未经注册的,擅自从事医疗诊疗活动造成不良后果的,将按《医疗事故处理条例》 等法律法规追究当事人的责任。切实保障广大群众健康利益不受损害。 第二:多点执业后从短期观点来看,具有优势的医师和知名度较大的专家、 专科医师可以受聘两到三点执业,经济收入增加,和没有优势,一点执业的医师 经济相比,反差加大,优胜劣汰,两极分化趋势势必加剧,不利于医师队伍的整 体、团队发展。另外,可能会导致部分医师对经济和功利的过分追求,使得原有 的以病人为主导的生物-心理-社会医学模式变质为以经济利益为主导的市场经 济-自主医学模式。因此,多点执业,可能反而会沦为一些医师将医疗权利、医 疗技术当作谋取私利的工具和手段,进而直接损害医务人员 的形象。