不通:鼓口病变 吹张不通、造影通:咽口病变 鼓室成形术的手术方法 1、术前准备: (1)解释工作: 手术过程;术中配合;预计效果 (2)依需要给镇静剂 2、麻醉: (1)一般用局麻: 便于术中观察听力和面神经 (2)用全麻: 稍复杂,如联合进路手术 鼓室成形术的手术方法 3、移植材料的选择: (1)鼓膜修补材料: a、历史:1961年Storrs 1964年Marguet 1966年Albrite等 1970年Hogh 1982年Gerrit 自体颞筋膜 同种异体鼓膜 同种异体硬脑膜 同种异体筋膜 同种异体软骨膜、静脉 外胚层组织 中胚层组织 鼓室成形术的手术方法 3、移植材料的选择: (1)鼓膜修补材料: b、种类: 自体材料:*中胚层组织(筋膜、骨衣、软骨膜) 代谢率低、抗感染力强、成活率高 *手术野附近的组织 *保证材料的大小 *成活率90%以上 鼓室成形术的手术方法 3、移植材料的选择: (1)鼓膜修补材料: b、种类: 同种异体材料: *种类有:硬脑膜、软骨膜、静脉、鼓膜 *优点:直接获取、省时;不需额外切口 *保存液:4%甲醛缓冲液 (pH5.6) Cialit溶液 70%酒精 作用:灭菌,溶酶体丧失活性 鼓室成形术的手术方法 3、移植材料的选择: (1)鼓膜修补材料: b、种类: 同种异体材料: *制备和保存:保存时间2周以上 使用前在生理盐水冲洗 *成活率:硬脑膜 98%(1982年Packer) 软骨膜 90%(1982年Gerrit) 静脉 92%(1982年Gerrit) 鼓膜 78%(1971年Marguet) 65%(1976年Smith) 鼓室成形术的手术方法 3、移植材料的选择: (2)听骨链重建材料: a、自体组织:残余听骨,皮质骨,软骨 听骨:移植后2周——血管丰富的粘膜包绕 移植后4周——粘膜变薄,呈正常状态 移植后6周——有新骨形成 皮质骨、软骨:易吸收 1981年Steinbach报告,用软骨重建听骨链 56例,1~15年内二次手术,46例移植的软骨 吸收、消失。维持听功能的时间平均3年 鼓室成形术的手术方法 3、移植材料的选择: (2)听骨链重建材料: b、同种异体组织: *历史;应用始于60年代 *成活率:接近自体听骨 *制备保存:浸泡在70%酒精 *组织学观察:(1972年Thorburn报告) 移植后不久被粘膜覆盖,死骨表面和哈弗氏 管有成纤维细胞及毛细血管浸润,最后重新 骨化,组织结构上酷似正常听骨 鼓室成形术的手术方法 3、移植材料的选择: (2)听骨链重建材料: c、人工假体(非生物材料): *材料;Teflon,硅胶,陶瓷等 *种类:PORP,TORP 移植材料必须满足下列条件: *组织中无残留抗原 *不引起中耳的炎性和毒性反应 *便于造形,利于建立牢固的连接 鼓室成形术的手术方法 3、移植材料的选择: (3)修复鼓室粘膜的材料: 口腔粘膜 静脉 软骨 人工材料 鼓室成形术的手术方法 4、手术操作: 5、术后处理: (1)预防感染 (2)填塞物取出:术后10天 (3)感染的处理 (4)移植物血运差、穿孔 (5)咽鼓管吹张 鼓室成形术的成功率 (1)单纯慢性化脓性中耳炎 (2)胆脂瘤型中耳炎 91% 79% (3)粘连性中耳炎 (4)鼓室成形术总成功率 了解成功率的目的: *利于术前预测手术效果 *术前便于向病人解释 29% 76% 激光在鼓室成形术中的应用 CO2激光 ? 耳道鼓膜瓣切口 ? 切除鼓膜穿孔缘和锤骨柄上的鳞状上皮 ? 切离锤骨柄与鼓岬之间的瘢痕粘连组织 ? 切断锤骨柄外1/3,分隔锤骨与鼓室粘连 ? 切断锤骨颈及鼓膜张肌 ? 处理镫骨部位的鳞状上皮及胆脂瘤 组织粘着剂的应用 ? 纤维蛋白胶(Fibrin glue)对中耳和迷路 无毒性作用 ? 用于鼓膜修补及听骨链重建 ? 优点:便于放置移植物,增加移植听骨 的稳定性 胆脂瘤型中耳炎的鼓室成形术 胆脂瘤复发率 1995年 el-Jerrari 54% (25/47耳) 1996年Karmaskar 57% (19/33耳) 1996年Gyok 28% (48/167耳) ? 建议: ? 分期手术 ? 术后定期CT检查,严密随诊观察