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前哨淋巴结活组织检查(sentinel lymph node biopsy,SLNB)是乳腺外科领域在20世纪90年代一个里程碑式的进展,其目的是预测腋窝淋巴结是否有转移,进而替代腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph nodes dissection,ALND),减少过度治疗。大量临床试验已经证实SLNB可明显降低术后并发症,很大程度上改善了患者的生命质量[,,]。目前,SLNB已在临床中被普遍应用。
1 术中定位方法
1.1 染料法
传统染料法是目前临床上使用最多的一种前哨淋巴结(SLN)定位方法。国内一般选择美兰作为示踪剂。术前5~10 min将示踪剂于乳晕皮下或原发肿瘤周围皮下多点注射,按摩,促使染料进入淋巴管。约10~20 min后,在腋窝处取一切口,逐层向下解剖,顺着蓝染淋巴管找到蓝染淋巴结,即SLN。此方法操作简便,检查设备简单,同时价格低廉,毒副作用小,其成功率与医生操作的熟练程度密切相关。肖劲松等[]从66例患者中成功检出SLN 62例,其灵敏度为85.5 %(53/62),假阴性率为12.2 %(5/41),假阳性率为0(0/41)。相关研究认为,由于部分SLN不被染色或者染色不明显导致其高假阴性率[]。而与核素法结合弥补了此缺陷,值得临床推广。
1.2 荧光法
荧光法(fluorescence method)是将吲哚菁绿(ICG)作为示踪剂进行SLN探测的一种新型方法。当ICG通过ALN时,淋巴引流途径可以在红外观测相机系统(PDE)下清楚直观地显现出来。其优点是既可以实时显示SLN的位置,又可避免皮肤污染和局部及全身变态反应。据一项研究结果显示:该方法灵敏度为94.4 %,特异度为97.7 %,假阴性率为5.6 %,且其检出率(95 %)明显高于染料法(93 %)[]。而寇德强等[]发现该方法与染料法结合检出率、灵敏度更高,是SLNB的新方法。
1.3 纳米碳混悬液示踪法
纳米碳混悬液(carbon nanoparticles suspension)是将直径为21 nm的光滑纳米碳颗粒加入0.9 %的氯化钠溶液与助悬剂混合制