别女,年龄29,身高155cm, 体重105斤
主要问题:胎停1次,宫外孕2次,右侧输卵管结扎,腹腔镜手术3次,造影1次。
1,2015年到2017年怀孕3次,第一次胎停育大概6-7周左右,没查到胎心就萎缩不发育了,第2-3次宫外孕,结扎右侧输卵管,2次宫外孕都是右侧输卵管,左侧输卵管以前手术时医生说过有轻微粘连,帮处理了下,左侧管是通的,B型血,做过三次腹腔镜手术,手术前造影过一次,在2016年。
月经情况如下:
2,月经前7天小腹闷胀,腰酸痛,怕冷,乏力,这些情况程度中度。
3,月经周期33-48天左右,一直都是推迟,手术后推迟更久,色先暗后红,7天结束,手术后血量变少,4-5个卫生巾全满,3年前手术前血量是9个卫生巾全满。
4,月经期间小血块多,小肚子和腰冰凉,凉的情况有时明显有时不明显,浑身没劲,疲倦乏力。
5,白带少,清稀,排卵期白带粘稠透明有弹性,白带增多时阴部黏滞不爽,偶尔水白带,无同房难受等情况。
平时情况如下:
6,一天一次大便,偶尔有两天一次的,便稀多,偶尔有便不尽。小便有尿黄,有时尿不尽。
7,饮食清淡偏微辣。有时吃得少,没什么胃口,有恶心想吐。
8,睡觉晚上容易做梦,早上醒来浑身无力,觉得很累,起不来感觉。
9,怕冷又怕热,手脚一直是冰凉的,天气热的时候手心会发热,脸容易发热。心情一般。
10,平时容易肚子痛,小腹容易胀气,子宫左右和中间都会有不规律的痛,隐痛的那种,输卵管位置有时也有跳动的痛,只是痛感不明显。查过激素促甲状腺5点多,现已经吃药控制在1.6左右,平时肚子有咕咕叫,感觉像肠子在动,晚上睡觉时也会有这情况,不是肚子饿。手术3次了,手术后我就有肚腩了,就像怀孕4个月的孕妇一样。
11,有痔疮,大便时会出血。
问诊后总结要点:月经延后,33-48天一行,术后延迟更久,量4-5个卫生巾全满,色先暗后红,术前9个卫生巾全满,经期腰腹冰凉,全身乏力,小血块多,白带量少,不耐寒热,睡眠质量差,平时有不规律腹胀,腹痛,肠鸣,手脚冰凉,气候热则手心和脸容易发热,肚腩大,大便稀,有痔疮。
辩证为:冲任虚寒、瘀血阻滞证,首方选用温经汤加减,方为:吴茱萸6克 炒小茴香6克 乌药6克 桂枝10克 生姜10克切片 党参10克 炙甘草6克 生黄芪15克 当归15克