2017年第四军医大学发表的一项中大型开放标签临床试验,[32] 612名Hp患者接受试验,干预组连续14天试用3联加小檗碱治疗,对照组使用含铋剂4联疗法,结果发现两组受试者在清除Hp的效果上相当。总结:
幽门螺旋菌感染人群过半,感染者是否必须根治,临床上没有达到共识,我的建议是:
1. 幽门螺旋菌不但增加胃溃疡和胃癌风险,也容易造成身体营养吸收障碍,影响儿童发育,而幽门螺旋菌也会降低胃酸的酸度,间接导致小肠细菌/真菌过度生长,所以放任幽门螺旋菌不管不是上策;
2. 非必须治疗或不愿意接受抗生素治疗的感染者,可以使用益生菌抑制Hp,甚至根除Hp。由于抗生素容易搞乱肠道菌群,后患无穷,所以如果能有更安全也可能有效的方法,就尽量不要以抗生素作首选。 虽然益生菌根除Hp的成功率可能没有4联疗法高,但益生菌在临床研究已经证明是安全的手段,既然是无害,就算不能清除,也可能可以压抑Hp的生长,减少胃溃疡和胃癌的风险;
3. 必须接受3联或4联治疗的患者,应该同时使用益生菌,减少治疗期间的副作用,同时有可能增加根治成功率,减少耐药性的出现,同时降低日后出现抗生素搞乱肠道菌群的后遗症的风险;
4. 单独使用益生菌,DSM17648可能是最有效的益生菌菌株。而作为辅助治疗,配合4联疗法,则多种双歧杆菌,乳杆菌和布拉氏酵母都可能有帮助;
5. 蔓越莓汁、乳铁蛋白和小檗碱等,单打独斗可能对治疗Hp效果有限,但配合抗生素或益生菌,可以有不错的辅助治疗效果。
利益冲突声明:
作者声明所写的内容并不存在利益冲突