■讲述人 刘迎辉 洛阳东方医院(河科大三附院)耳鼻喉科副主任医师 在工作中,我经常遇到因鼻出血来就诊的患者。我想通过最近的两个病例提醒大家,尤其是老年朋友,如果反复鼻出血,应及时就诊,病因可能跟高血压有关。 1 他反复鼻出血,血压也比较高 “医生,从下午到现在,我爸反复流鼻血,您快看看是咋回事?”前不久的一天晚上,88岁的赵平(化名)在家人的搀扶下走进我的诊室。 看到赵平右侧鼻孔里塞着的纸巾已被染红,我一边让护士为其量血压、做血常规等检查,一边准备物品,为他进行压迫止血,但效果不明显。“轻度贫血,收缩压180毫米汞柱……”结合检查结果,我推测他可能是小动脉破了,要尽快找到出血位置。 征得赵平家人的同意后,我为其办理了住院手续,并做了鼻内镜检查。在检查过程中我发现,他的鼻中隔(把鼻腔分成左右两部分的组织)向左偏曲,血从鼻中隔凹陷处的小动脉不断流出。随后,我为其进行了电凝止血术,流个不停的鼻血马上止住了。 2 鼻中隔偏曲的人不少,未出现不适症状可暂不治疗 接诊赵平的第二天,我又接诊了一名76岁的鼻出血患者,其出血位置也在鼻中隔凹陷处,也有轻度贫血症状。他和赵平都表示,他们的鼻腔此前没有不适症状,也没做过相关检查,并不知道自己的鼻中隔偏曲。 其实,鼻中隔偏曲在临床上很常见。相关数据显示,大概有70%的人鼻中隔是偏的。如果没有不适症状可以不用管它,但如果因鼻中隔偏曲出现鼻道阻塞,引起鼻塞、鼻出血、头痛、打鼾等症状,要及时进行手术治疗,否则会对身体造成一系列不良影响。 3 老年人反复鼻出血,可能是高血压惹的祸 后来整理资料时,我发现这两名鼻出血患者除了出血位置一样,他们还都有多年的高血压病史,但因身体没有不适症状而未吃过降压药。这就明确了他们反复鼻出血的主要原因——血压高。 长期高血压会使鼻腔静脉系统处于瘀血及扩张状态,一旦血压波动,容易使鼻腔静脉破裂出血。对老年高血压患者来说,高血压大多合并不同程度的动脉硬化,血管的脆性也会随之增加。在鼻腔内,有不少弯曲度较大的血管经常受血液冲击。如果血压控制得不好,经常波动,那么打一个喷嚏就可能使鼻腔内的血管破裂出血。 一般来说,如果鼻腔静脉出血,通过压迫止血的方式就能有效止血;如果是鼻腔小动脉破裂,往往出血量较大,加上出血发生在鼻中隔凹陷处或靠后位置,压迫止血的方式可能就不奏效了。 因此,我想提醒老年高血压患者,一定要遵医嘱控制好血压。