在世界顶级的医学杂志《新英格兰医学杂志上》曾报道过一则经典病例:
患者,男性65岁,主诉左侧睾丸肿胀4周余。患者自述既往无泌尿外科相关疾病病史。体格检查显示,患者左侧精索静脉曲张严重,腹部触诊发现右侧有肿块。腹部和盆腔CT显示,双侧肾脏可见多个肿瘤,左侧肾脏肿瘤较大。
患者接受了左肾根治性切除术,病理结果证实了患者确实患有肾细胞癌。一周以后,患者精索静脉曲张症状逐渐消失。
本病例中,医生们考虑患者左肾肿瘤细胞很可能从由左肾静脉进入了左侧精索静脉从而引发了左侧精索静脉曲张和左侧睾丸肿胀。
类似的病例国内也有报道,由此可见精索静脉曲张是肾癌常见的肾外表现之一[1][2]。
一、精索静脉曲张的定义
精索静脉曲张是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退,是男性不育的常见原因之一。通常见于左侧,约占77%-92%,双侧为7%-22%,单纯发生于右侧的少见,为1%,是由于左侧精索静脉的左肾静脉入口呈锐角,而右侧精索静脉则汇入管腔更大的下腔静脉,不容易发生血液瘀滞。
二、精索静脉曲张的分类
精索静脉曲张按年龄可分为成年型和青少年性。按病因可分为原发性和继发性。原发性多见于青壮年,病因多与精索静脉静脉瓣发育不良、静脉壁平滑肌薄弱导致静脉血逆流有关,于直立或行走时明显,平卧休息后可缓解;继发性则是由于左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等造成精索静脉回流障碍所致,平卧后不能缓解。
原发性精索静脉曲张由于病因不可逆,故不能够自愈。绝大多数的原发性精索静脉曲张程度较轻,可通过生活方式和饮食的调节、物理疗法和药物治疗等方法得到改善。
生活方式和饮食的调节: 如控制烟酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动,能一定程度上改善精液质量。物理疗法包括降温疗法和阴囊托等。
代表药物包括:1)七叶皂苷类 ,具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用,逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能,增加静脉血液回流速度,降低静脉压,从而改善由精索静脉曲张所引起的症状。2)黄酮类: 具有抗炎、抗氧化作用,可快速提高静脉张力,降低毛细血管通透性,提高淋巴回流率,减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状,并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。
对于重型精索静脉曲张引起不育者,应行手术治疗。