不应当给予提前推定急性心肌梗死诊断。这在终末期肾病的患者尤为重要,这些终末期肾病患者的cTn基线水平已经升高,由于患者的尿毒症状态,其出血风险较高。因而,不应当、也没有必要进行介入治疗。此外,造影时使用的造影剂会导致肾功能进一步恶化,所以选择合适方法是必要的。对这些患者较为有效的方法是在门诊时就进行常规cTn检测,这样可以在急性期提供cTn的基线水平,可以进行比较,从而有助于做出诊断。
cTn的显著升高通常只发生在以下四种情况:急性心肌梗死、心肌炎、肾衰及罕见的检验错误。因此,进行一系列的检验仍然是必要的,问题的关键是定义cTn的变化程度是必要的。需确定与特定试剂有关的检测精度。试剂不同,结果也不同,因此应当由实验室检测并报道这一结果。当原始的结果水平较低时,这一需要的变化,引起偏倚的可能性较大。但是,在终末期肾病患者中,这一基线水平会升高,需要较少的变化。一些人建议当值接近99%可信区间的上限时,会有50%的变化,当超过这一值时会有20%的变化。
用高敏肌钙蛋白检测剂检测到升高的可能性更大,并且通常与肾功能异常相关,即使是肾功能轻度异常。应用常规的检测剂,这些升高也会预示一些不良结果。这些结果在一定程度上阐明了肾功能不全和肌钙蛋白的关系,同时也对区分与急性冠心病事件相关的升高和其他病理原因所致的升高带来了挑战。
最后,理解cTn检测、了解Bayesian诊断原则,必须纳入决策过程。这些患者的危险因素(包括慢性肾功能不全)和临床表现是疾病的检前概率升高。
编译自:MY APPROACH to Cardiac Troponin Elevations in Patients With Renal Disease. Practiceupdate.