透析器破膜的常见原因 透析器复用是世界范围内有争议的问题, 但复用可以降低首次使用综合征、 改善透析膜的生 物相容性,这是不争的事实,据统计我国透析器的复用率达 98%。在使用透析器的过程中, 破膜现象时有发生,反复破膜、频繁更换透析器给患者增加了经济负担,若发生在血液透析 中,既造成患者不同程度的失血,又增加了血液感染的几率。 1 血液透析过程中的影响因素 1.1 透析过程中超滤负压调整不当 选用跨膜压超滤时,负压调节从低负压突然增大到 高负压,或(和)超滤负压调节超过透析器承受的最大负压;停止超滤时,突然将超滤高负 压改作透析负压,这种负压瞬间的突变或负压调节过高时,容易使透析膜撕裂而导致漏血。 因此,选用跨膜压超滤时,须先调节超滤压装置,再将负压由小到大逐渐调至所需负压,进 行超滤的负压不能超过透析器承受的最大压力, 超滤改作透析时, 应先将超滤负压逐渐回位 到所需透析负压,然后停止超滤,开始透析。 1.2 静脉回路受阻对透析膜产生的压力损害 各项操作过程中, 静脉回路血流突然阻断; 透析过程中,肝素用量不足而致透析器内或空气捕捉器中纤维蛋白沉积,静脉压剧增;透析 过程中患者静脉管道受压或导管扭曲、移位而致静脉压突然升高,静脉回流不畅;穿刺失败 而致静脉回流受阻等,不论何种原因所致的静脉回流受阻,时间越长,对透析膜产生的压力 越高,膜损害越大,破膜发生率越高。因此在进行任何操作时,一定要检查静脉回路,及时 纠正各种受阻原因。保证静脉回路的通畅。 2 透析结束后的各种影响因素 2.1 透析结束后冲洗透析器压力不当 血液透析结束后常规用软水冲洗管道和透析器, 若水压力过大,透析膜不能承受突然增加的外来压力,容易破膜,尤其在透析器后端钳夹或 其他原因阻断出口时,更易发生。此外,各种原因所致的透析器纤维蛋白与血栓的堵塞,冲 洗透析器时急于求成, 加压冲洗, 致使透析器内压力分布不均, 极易破膜, 有时可当即破膜。 所以,冲洗透析器时应注意水压不可过大,为冲净透析器内残血、血栓、纤维蛋白可行动、 静脉两端交替冲洗。 2.2 纤维蛋白溶解剂对透析膜的损害 透析结束后,经软水冲洗的管道和透析器常规用 纤维蛋白溶解剂充满整个管道透析器, 放置一定时间后再用软水冲洗干净, 常用的纤维蛋白 溶解剂有 3%过氧化氢,1%次氯酸钠,1%~2%氢氧化钠。纤维蛋白溶解剂对膜有一定的腐蚀 性,且浓度越高时间愈长,对透析膜腐蚀性愈大。因此,在使用纤维蛋白溶解剂时,配制浓 度应准确,浸泡时间为 1~2h,不宜>4~6h。 2.3 消毒液对透析膜的影响 用于透析器消毒的消毒剂最常用的是 0.3%~0.5%过氧乙 酸和 3.5%Rennalin,甲醛已较少使用,这些含氯消毒液对透析膜有一定的腐蚀性,且时间 越长腐蚀性越大。 2.4 透析器保存不当 患者因多方面原因在较长时间未做透析,久置的透析器未予妥善 保管,透析膜干燥等,当需要再次用软水压力冲洗时,也容易破膜。对需久放的透析器存放 时应先将透析器液体排空,然后将开口端封闭好,置于塑料袋中,放阴凉处或冰箱内,减轻 透析器的干燥程度。