国外自20世纪20年代初就开始了肝癌的放疗探索,当时认为放疗对肝脏是危险的,未见报道。直至50年代,有人报道由于肝脏血流量大,肝癌放疗可以期望有效。我国从20世纪50年代开始对肝癌的放疗进行研究,并有一些成功的案例报道,但由于照射范围及照射剂量的问题使放疗的疗效不尽如人意。随着影像技术的发展,使得三维适形放疗应用于肝癌的治疗。由于可以精确定位,给予肿瘤区低分割高剂量照射,提高照射剂量,减少对正常组织的破坏,从而提高肿瘤的控制率。90年代中期之后,放疗技术逐渐成熟,为肝癌的治疗提供了新的手段。对于全身情况较好,肝功能基本正常的局限性肿瘤,部分病例可获根治。对肿瘤较大或发生转移者,有一定姑息疗效。随着影像技术的提高、放疗设备的进步、精确放疗技术的开展以及肿瘤综合治疗意识的增强,特别是介入等疗法与放疗的结合,以及肝癌放射生物学基础研究的进展,肝癌放疗得到重新认可。
2. 肝癌放射治疗的常用类型
随着对肝癌放射治疗临床经验的积累及肝脏对放射敏感性的逐步认识,人们认识到解决与放射治疗技术有关的肝脏的放射耐受量、照射野的设计与靶区高剂量照射等临床难题是提高肝癌放疗效果的关键。肝癌的放射敏感性相当于低分化鳞癌,目前主要采用外照射或内照射途径进行,据研究表明肿瘤区放射剂量达到50~60 Gy时,治疗效果可明显提高[1] 。经临床观察研究表明,3DCRT (或与肝动脉化疗栓塞(TACE)结合,3DCRT+TACE)已经成为目前取得高疗效、低损伤的有效方法[2] 。
2.1. γ刀
全身γ刀是一种填充式三维适形放疗,通过聚焦放射源60Co产生的多源、多束射线,围绕焦点(靶区)根据肿瘤深度调整高剂量点位置,也可以根据肿瘤大小采用单靶点或多靶点拟合,形成一个高峰剂量区。聚焦后射线高剂量点在肿瘤中心,其剂量强度从焦点中心向边缘逐步衰减,其结果是周边正常组织的受照范围小,受照剂量低,可采用50%剂量线为处方剂量,使靶区内剂量分布变化的梯度增大,肿瘤中心区可获得更高的剂量[3] 。γ刀其剂量强度衰减非常锐利。可以有利于对靶区外正常组织的保护。具有定位准确、治疗精确、靶剂量集中,周围正常组织受照射剂量低的特点,从而实现靶区的剂量升级,可实现大剂量的单次治疗和较大剂量的分次治疗,以提高肿瘤的局控率。是一种治疗中晚期肝癌的有效无创治疗方法[4] 。
体部伽马刀属于三维适形