微生物科
一、科室介绍:微生物科成立于1992年,开展细菌、真菌培养鉴定及药敏试验;各类病原体核酸检测;革兰阴性菌内毒素和真菌葡聚糖动态快速检测;各类病原体超高倍显微镜检;叶酸、氯吡格雷和华法林基因多态性检测等。现有BD公司Phoenix-100全自动细菌鉴定/药敏分析系统,BACTEC™ 9120、 BACTEC FX200全自动血液培养系统,DIASE自动化细菌分...
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一、 痰标本的采集:清晨(未用餐前)先去除咽部分泌物,方法是发(呵)音去除,不是咳,必须彻底清除干净,然后刷牙漱口(如果患者带假牙的话,摘掉假牙漱口),最后用无菌盐水漱口6~7次,(以上目的是清除口腔和咽部正常菌群。)拆开痰盒外包装,咳取支气管深部痰口水,吐入无菌痰盒并盖好盖子,标本尽量减少带入唾液。
注意事项:要给患者解释明白,什么是上呼吸道和下呼吸道,(下呼吸道的解释,喉部以下。)留取的标本是下呼吸道标本,而不是上呼吸道标本(鼻咽部分泌物),留取下呼吸道痰标本前,必须彻底清除上呼吸道标本,因为大多数患者认为从口吐出的标本都叫痰。留取痰标本的关键就是,留取标本前彻底清除口腔和鼻咽部的分泌物。
留取时间:早上6点30分至上午10点。(从采集标本到送达微生物科,时间不能超过2个小时)
接收标本时间:早8点至上午10点30分。
送达地点:微生物科。
二、 尿液标本的采集:前提条件,留取尿液标本前12小时内未应用抗生素,确保留取尿液在膀胱内停留大于4小时以上,停留膀胱时间越长越好,小于4小时的标本会影响检测结果准确度。
男性患者:男性需翻转包皮,用肥皂水清洗尿道口周围,然后用温水冲洗,保证不残留肥皂液为准,最后用无菌盐水冲洗尿道口周围,用无菌杯留取中段尿液l0ml左右送检,为避免正常菌群污染尿液,自然留取时,尿液需呈直线状排出。
女性患者:用肥皂水清洗外阴,特别是尿道口周围,然后用温水冲洗,保证不残留肥皂液为准,最后用手指将阴唇分开裸露尿道口,用无菌盐水从上至下冲洗尿道口,用无菌杯留取中段尿液10ml左右送检,为避免正常菌群污染尿液,自然留取时,尿液需呈直线状排出。
留置导管尿标本的采集:留取尿液前,必须更换新导尿管,有条件者可夹管4.5小时以上,使细菌有足够的时间繁殖,以提高阳性率。采样时应严格消毒尿道口处的导尿管壁,用无菌注射器针头斜穿管壁抽吸尿液,然后注入无菌杯子中送检:不可从集尿袋下端管口留取标本,不可打开导尿管和引流管连接处收集标本。因导尿管留取的标本容易污染,所以应尽量避免留置导尿管采集尿液标本做细菌培养。
注意事项:要给患者解释明白,什么是中段尿(中段尿的解释就是尿液需呈直线状排出,弃去前段20-30厘米的尿液,然后再留取)。留取过程中不要让杯口接触皮肤,手不能触摸杯子和杯盖的内壁,留取尿液不要过多(半杯即可),盖子打开后放置平整桌面就可以,不要把瓶盖翻转放置。留取完标本后立即盖好盖子,杯子必须盖好,因为发现很多患者杯子没有盖严实。留取尿液标本的关键就是女性清洁好外阴,留取过程中必须避免阴道分泌物的混入,还有就是用无菌盐水冲洗完后,马上留取尿液标本,不能再走动到其他位置留取尿液标本。
送检时间:从采集标本到送达微生物科,时间不能超过2个小时
送达地点:微生物科。
三、穿刺液标本的采集:按照无菌操作规程消毒感染部位,用无菌针管穿刺采集感染部位体液,注入无菌试管立即送检。
注意事项:请不要用采集的针管送检,必须注入无菌试管送捡。
采集时间:从采集标本到送达检验科,时间不能超过1个小时。
送达地点:微生物科。
四、脓液和创伤分泌物标本的采集(开放性脓肿):前期准备3个已浸润有无菌生理盐水的灭菌棉拭子,编好号码1、2、3号,用无菌生理盐水冲洗洗病灶表面后,用1号棉拭子采集病灶表面的脓液,用2号棉拭子采取脓液和病灶深部或基底部的分泌物,如果脓液够多的话,用3号棉拭子再次采集脓液和病灶深部或基底部的分泌物,立即送检。如果是填塞纱布的病灶,请准备剪刀和酒精灯,采集之前剪刀用火焰灭菌,拉出填塞纱布,剪取纱布最前端(大约0.5厘米)放置无菌杯中,然后按照前面用3个已浸润有无菌生理盐水棉拭子步骤再次采集。注意2号和3号棉拭子尽量采取化脓组织与正常组织交界处的脓汁。临床有时提出疑问,明明患者有感染的指征也有大量的炎性渗出,但为什么细菌培养常常阴性呢?这可能与标本采集的部位有关,如果单纯采集脓液是不行的,因为脓液经过我们涂片显微镜观察证实为脓细胞、细菌碎片及粘液组织的混合物,经常无完整的活的细菌形态,所以这样培养的结果常常无菌的。而交接处的活菌较多,会提高阳性率。
封闭性脓肿:方法同“穿刺液标本的采集”,即皮肤或黏膜表面局部消毒后,用注射器抽取,将脓液注入无菌试管内送检。
脓疱或水疱:先用碘伏消毒作用不少于60秒,然后75%酒精擦拭待干,用针头挑破脓疱,用无菌棉拭子采集脓疱液和基底部标本。
注意事项:封闭式脓肿请不要用采集的针管送检,必须注入无菌试管送检(无菌试管到检验科领取)。
采集时间:从采集标本到送达微生物科,时间不能超过30分钟 。
送达地点:微生物科。
五、脑脊液标本的采集:应在用药前采集,由护理人员协助临床医生以无菌规程做腰椎穿刺,抽取脑脊液分别置于2个无菌体液培养瓶(需氧培养+厌氧培养,若抽取量过少可只做1瓶需氧培养)和1个无菌管(涂片检查)中,采集量1-2ml,若做常规和生化检验还需增加2个无菌管。
注意事项:采集标本后应在15分钟内送检,注意保温。
采集时间:从采集标本到送达微生物科,时间不能超过15分钟。
送达地点:微生物科。
六、血液标本的采集:
(一) 采集血培养样本的最佳时间:
1、在患者接受抗生素治疗前采血。
2、尽可能在患者寒战或开始发热时采血。
3、如患者已经应用抗菌药物进行治疗,应在下一次用药之前采血培养(解释:就是在24小时内没有应用抗生素)。
(二) 采集方法:
采集之前,先去掉血培养瓶的外盖,对露出的橡皮塞进行消毒并干燥,然后再进行穿刺部位的消毒。
皮肤消毒,成人可从肘静脉采血,新生儿可采脐带血或颈静脉血。血培养标本经常出现杂菌污染的情况,所以我们在采集标本时要规范消毒,严格执行皮肤消毒三步法:(1)75%酒精擦拭静脉穿刺部位30秒以上待干。(2)0.5%的碘伏或2%碘酊溶液擦拭作用不少于60秒,从穿刺点向外画圈消毒,至消毒区域直径达3厘米以上。(3)75%酒精脱碘待干。对碘过敏的患者,用75%酒精消毒60秒,待酒精挥发干燥后采血。如果患者采血部位不够干净,应重复擦拭。洁净后的采血部位不能再次触摸。
(三) 采血步骤:持注射器按常规方法刺入静脉,采集适当血液(注:儿童瓶采集1~3ml,成人瓶采集8~10m1)注入血培养瓶,血液采集后要轻轻混匀,以防血液凝固。
注意事项:推荐血培养成人做双侧双套(即左右侧各一套需氧+厌氧培养),儿童可做一瓶(需氧),标本采集尽量不采集动脉血和下肢静脉血,建议采集时用两侧的上肢静脉。室外温度过低时,运送过程中注意保温。
(采集血培养的专用培养瓶,在采集之前到微生物领取。)
采集时间:从采集标本到送达微生物科,应立即送检。最长时间不能超过12小时。
接收标本时间:上班时间。
送达地点:上下午正常上班时间送达微生物科,夜间、中午和星期六、日下午放科室于室温。
以上为我院经常进行细菌培养项目的采集方法,如有不明白的地方请与微生物科联系:8046964。
备注:采集标本所用无菌杯和无菌拭子,请在采集前到微生物科领取,血培养瓶(无菌体液培养瓶)采集前到微生物科领取。本文描述的无菌盐水,就是静点用的NaCl注射液。
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