治疗慢性萎缩性胃炎,应尽可能可能针对病因,遵循个体化原则。去除病因,缓解症状和改善胃粘膜炎症是治疗的目的。
并需防止并发症、定期监测防止恶变。
(1)根除Hp
(2)抑酸或抗酸治疗
萎缩病变局限,有胃粘膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。
根据病情或症状严重程度,选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。
(3)胃粘膜保护剂
适用于有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者。药物包括兼有杀菌作用的胶体铋,兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸制剂和粘膜保护作用的硫糖铝等。
(4)胃肠动力药
适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。
(5)解痉药
当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可适当选用抗胆碱药物。
(6)助消化药物
当腺体萎缩,粘膜屏障作用减退,胃酸、消化酶分泌减弱,致胃排空延迟,上腹胀满,使用消化酶类药物,可改善消化不良症状。
(7)其它
抗抑郁药、镇静药。适用于睡眠差、有明显精神因素者。
(8)恶性贫血
诊断:PCA阳性,内因子抗体阳性,运用叶酸、维生素B12治疗。
(9)胃癌前期病变者
慢性萎缩性胃炎伴有中、重度肠上皮化生,不典型增生者属于胃癌前期病变,对慢性萎缩性胃炎伴肠化者,主要以治疗原发病为主。
不典型增生根据病情轻重,分为轻度、中度、重度三级,
对轻、或中度异型增生可定期随访,随访时间轻度异型增生可每年一次,而中度者则以半年一次为宜。随访期间可采用中医药治疗或化学干预治疗。
对腺瘤型和小病灶的重度异型增生可考虑内镜下粘膜切除,而对范围较广的病灶可予外科手术切除。
(10)中医药辨证施治
近年来,越来越多的报道证实,中医药辨证施治对局部萎缩、轻度肠化可以逆转,尽管许多西医大夫不予承认。
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