大家好,我是有求必应的铁牛。
最近理赔求助有点多,发现好多小伙伴都看不懂医院的发票,很多同行也在群里问医保报销的事情。
那干脆专门写一篇。没办法,谁让我这么爱你们呢。
今天我就非常非常详细的,一条一条把出院发票的明细讲一遍,再把社保可报销的范围重复一遍,让我来终结这个话题。
强烈建议你先收藏文章,因为这是对于社保报销最详细、最全面的解读了,错过可能再也找不到了,当然也值得关注【铁牛说险】随时翻阅。
发票演示
话不多说直接上图
这是上海某医院的门诊发票,我们可以清楚的看到左下方有:现金支付、个人账户支付、医保统筹支付、附加支付。
现金支付中又包含:分类自负、自负和自费。
一个一个来解释
个人账户支付:用医保卡里面的个人账户余额支付的费用。
我们的医保有两个账户,统筹账户+个人账户。
职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户,单位帮你缴纳的基本医疗保险费,也有一部分会计入个人账户,这些钱就是我们医保卡里面的个人账户余额。
个人账户可以支付很多费用,包括:
① 定点药店买药、门、急诊的医疗费用;
② 基本医疗报销统筹基金起付标准以下的医疗费;
③ 医保报销范围内,按比例应该个人自负的费用。
医疗统筹支付:社保给报销的部分。
统筹支付的主要内容包括:
① 极少数门诊费用;
② 住院治疗的医疗费;
③ 特殊门诊费用,比如癌症放化疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗等;
④ 急诊抢救后收入院的病人,住院前留观7天内的费用。
附加支付:地方附加基金支付的部分,不同城市政策不同。现金支付:自己需要现金结账的总金额。现金支付中,还细分为“分类自负”、“自负”、和“自费”分类自负:社保可报销部分里面需要自负的内容。
社保可报销的部分里面,也就是通常指的甲类乙类药,其实并不能全额报销。
按照规定,个人也要承担一部分,比如乙类药品或乙类医疗服务项目,社保只能报销90%,个人要自己负担10%。这部分的钱,同样需要自己现金(微信、支付宝、银行卡)支付。
自负:起付线以下,封顶线以上,医院等级不同报销比例不同。
扣除了“分类自负”的部分之后,甲乙类药就能全额报销了吗?
不是的。
除了起付线以下、封顶线以上的部分要自己承担之外