LOGO 亚低温治疗 高照 www.themegallery.com 1 亚低温治疗 降温技术 2 Company Logo www.themegallery.com Company Logo www.themegallery.com 历史发展 ?早在20世纪40年代,国外已有学者将 低温治疗用于体外循环心脏手术以期达 到脑保护的效果,但由于当时所选择的 深低温导致随后的严重并发症,使低温 治疗一度陷入低谷。 Company Logo www.themegallery.com 历史发展 ?80年代末,研究发现脑温下降2~3℃ (亚低温)对缺血性脑损伤也有保护作 用,且无深低温所致的各种并发症,使 低温治疗重新引起人们的兴趣。 Company Logo www.themegallery.com 亚低温治疗 ?亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具 体方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机 辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降 温方法。 Company Logo www.themegallery.com ?利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇 静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物 理降温,使患者的体温保持在32℃ ~34 ℃范围内。 Company Logo www.themegallery.com 原理 ?使中枢神经系统处于抑制状态,对外界 及各种病理性刺激的反应减弱,对机体 具有保护作用; ?降低机体新陈代谢及组织器官氧耗; ?改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿; ?提高血氧含量,促进有氧代谢; ?改善心肺功能及微循环。 Company Logo www.themegallery.com 适应症 心肺复苏后 颅脑损伤及重 型颅脑术后 高热惊厥 亚低温 颅内感染患者 低温麻醉 其他 Company Logo www.themegallery.com 低温治疗的时间和治疗窗口 ?脑缺氧耐受的时限只有5分钟,因此多 数研究者提倡尽早、尽快实施亚低温治 疗。ILCOR(国际急救与复苏联合会) 声明中认为, 降温应尽可能在复苏后立 即开始。但临床4-6 小时后开始低温治 疗也能获得显著的效果。 Company Logo www.themegallery.com ?国际复苏联合会(ILCOR) 基于目 前的证据, 提出对自主循环恢复的心 脏停博患者应进行12~24小时的持 续亚低温治疗。临床资料表明持续亚 低温治疗48-72小时有较好的疗效。 也可维持更长时间,应根据病情需要 调整。 Company Logo www.themegallery.com 并发症 ?亚低温疗法的保护效果明确,但治疗 过程中也可能产生一些并发症,主要 包括:呼吸道感染、心律失常、凝血 功能障碍、高血糖、电解质紊乱等。 因此,亚低温治疗期间,对患者的密切 监护尤为重要, 加强防止并发症。 Company Logo www.themegallery.com 复温 ?过早复温有害,推荐缓慢地复温, 防止出 现反弹性高温加重脑损害。当停止使用 降温措施后, 机体常能缓慢自然复温。当 体温升至36 ℃时可适当应用些降温措施 来保持这一温度, 以防止复温后反应性高 热。注意补充液体,防止复温后低血压 的出现。 Company Logo www.themegallery.com Company Logo www.themegallery.com 分类 亚低温治疗越早,降温速度越快,其治疗效 果越好。 降温 药物降温 1 体表 降温 物理降温 2 体腔 降温 3 血液 降温 Company Logo www.themegallery.com ?药物降温 ?一般通过服用各种退热药物来控制体温, 常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬 眠灵等。 ?特点:使用方便。 ?缺点:降温效果有限,常用其它低温技 术的辅助降温措施。 Company Logo www.themegallery.com 分类 体表降温 1 物 理 降 温 2 体腔降温 3 血液降温 Company Logo www.themegallery.com 亚低温治疗仪 亚低温治疗仪 主机 制冷系统, 温度控制系统和水循环 控制系统 外设附件 水毯,连接管,体 温传感器 Company Logo www.themegallery.com 亚低温治疗仪 ?工作原理: ?压缩机或者半导体提供冷源将水箱内 水制冷,由温度控制系统控制临床需 要的水温,再通过水循环系统输出到 水毯内循环,水毯与患者身体接触, 利用温差控制患者的体温,营造亚低 温的环境。 Company Logo www.themegallery.com 亚低温治疗仪 Company Logo www.themegallery.com 亚低温治疗的护理 环境要求 神经系统观察 呼吸监测及护理 人工气道护理 循环监测 体温护理(监测) 物理降温的实施 体位护理 复温护理 基础护理 Company Logo www.themegallery.com ?环境要求 ? 亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里, 室温应控制在2 0~25 ℃之间,以免因为室温过高而影响 病人体温的下降和稳定。同时应定时进行室内空气消毒,净 化室内空气,以减少感染发生率 ?神经系统观察 ? 低温对脑组织无损害,但低温可能掩盖颅内血肿的症状,应 特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因 此,应注意颅内压的监测,严密观察意识、瞳孔、生命体征 的变化,必要时给予脱水和激素治疗 Company Logo www.themegallery.com ?呼吸监测及护理 ? 亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响,中枢神经系统处于抑制状态, 因此呼吸频率相对较慢,但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等, 且胸廓呼吸动度明显变小,出现点头样呼吸,应考虑呼吸中枢抑制过度, 因此应立即停用冬眠合剂,必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械 通气 ?人工气道护理 ? 冬眠合剂中的非那根具有明显的抗阻胺作用,可使呼吸道分泌物变粘稠。若亚低 温治疗过程中病人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹征”,呼吸机频繁高压报警, 听诊气道内有干鸣音,提示呼吸道梗阻。因此应重视病人人工气道的管理,定时、 及时吸痰,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,同时应重视人工气道的湿化及 温化,纠正、维持病人水平衡,以维持呼吸道粘液-纤毛的正常排痰功能,防止 呼吸道分泌物潴留,肺部感染发生,痰栓形成及缺氧 Company Logo www.themegallery.com ?循环监测 ? 进行亚低温治疗的病人,应严密观察循环系统功能,其中主要有ECG、血压、 脉搏、肢端循环及面色等。正常情况下,若亚低温治疗有效,由于冬眠合剂的抗 肾上腺素能作用,病人应表现为微循环改善,肢端温暖,面色红润,血压正常, 脉搏整齐有力,心率偏慢。若病人出现面色苍白,肢端发绀,血压下降,心律不 齐,说明微循环障碍,冬眠过深及体温太低,应立即停用冬眠药物并给予保暖, 纠正水、电解质及酸碱平衡失调,必要时使用血管活性药物改善微循环 ?体温护理 ? 体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。亚低温治疗是否有效,有否 并发症的发生,在一定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情况下, 应保持病人的肛温在34~35℃之间,头部重点降温的病人可维持鼻腔 温度在33~34℃。若病人的体温超过36℃,亚低温治疗的效果较差, 若低于33℃,易出现呼吸、循环功能异常,体温低于28℃易出现室颤。 对于体温过低的病人,应适当降低冬眠合剂的量,必要时停用并对病人 采取加盖被子、温水袋等保暖措施 Company Logo www.themegallery.com ?体位护理 ? 冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩张血管降血压作用,因此亚低温治 疗中的病人最好平卧位,不能使病人突然坐起、激烈翻动或搬动,否则 易出现循环不稳、体位性低血压 ?复温护理 ?亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降温,让体温 自然恢复,同时逐渐降低冬眠合剂的量,最后停用 冬眠合剂。切忌突然停用冬眠合剂,以免病情反复。 若体温不能自行恢复,可采用加盖被子、温水袋等 方法协助复温 Company Logo www.themegallery.com ?基础护理 ? 亚低温治疗的病人对外界的刺激反应差,容易出现各种并发症,因此应 做好病人的皮肤、口腔、泌尿道等护理,勤翻身、拍背,必要时使用气 垫床,以防止肺部感染、泌尿系统感染及褥疮等发生。氯丙嗪易引起便 秘,因此应注意观察病人有无腹胀、便秘出现,必要时进行灌肠或使用 缓泻剂 Company Logo www.themegallery.com ?1.体表降温:可用冰水浸浴或冰屑、 降温毯降温, 也可用冰袋、冰帽置于头 部和大血管浅在部位。 ?优点:简单易行。 ?缺点:时间长,不均匀、 难控制,易 反跳。 Company Logo www.themegallery.com ?2.体腔降温:用冷却的无菌生理盐水 灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。 ?优点:常用于手术中的降温。 ?缺点:易发生心室颤动或其它心律紊 乱等严重并发症。 Company Logo www.themegallery.com ?3.血液降温: ?①静脉输液法:30 分钟静脉输注4 ℃的 类晶体30ml/ kg ?②体外循环法:经体外循环机中变温器 或体外膜肺ECMO进行降温 ?③血管内热交换法:将闭合的冷盐水循 环管道插入静脉系统内进行降温 Company Logo LOGO www.themegallery.com