患者女性,59岁,去年胃不舒服,吃不下饭,胃镜检查为糜烂性胃炎,服药后胃口增加,但有时有点恶心、上腹疼,上周去做胃镜检查,报告慢性浅表性胃炎伴糜烂,病理示中度肠生化和轻度异型增生,医生开的奥美拉唑、铝镁加、氟哌噻吨美利曲辛,医生说需要半年复查胃镜或者住院微创切除病变。
病例
患者女性,59岁,去年胃不舒服,吃不下饭,胃镜检查为糜烂性胃炎,服药后胃口增加,但有时有点恶心、上腹疼,上周去做胃镜检查,报告慢性浅表性胃炎伴糜烂,病理示中度肠生化和轻度异型增生,医生开的奥美拉唑、铝镁加、氟哌噻吨美利曲辛,医生说需要半年复查胃镜或者住院微创切除病变。
请问:患者怎么办比较好?
回复
已详细阅读了你发来的病史资料和胃镜图片,该患者可明确诊断:慢性萎缩性胃炎伴糜烂,中度肠化生,轻度异型增生,肝血管瘤,2型糖尿病。
胃镜检查显示胃窦后壁一大片黏膜微隆起加微凹陷,胃角一片黏膜轻度凹凸不平,边界都清楚,胃窦、胃角局部活检病理都示:中度肠化生,轻度异型增生(非典型增生)。
目前公认胃癌发生过程:慢性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→非典型增生→胃癌。该患者的病情已到了非典型增生阶段。
肠化生,就是胃黏膜出现了像肠子一样的细胞。它是胃黏膜长期慢性炎症发展到萎缩后机体的代偿性表现,往往发生于老年人,是机体老化的表现。
该患者胃镜报告只是慢性浅表性胃炎伴糜烂,甚至病理也只报了慢性浅表性胃炎伴中度肠化生,但肠化生是在萎缩基础上发展而来的,尤其是中重度肠化生,可以说没有萎缩就没有肠化生,该患者之所以病理没有报告萎缩,可能与活检部位有关。
目前公认肠化生是胃癌前病变,在此基础上可进一步发展为非典型增生,再到胃癌。
肠化生分为轻中重度,又分为完全性和不完全性、大肠型和小肠型肠化生。
目前的研究认为,不完全性和大肠型上皮化生容易发生癌变,小肠型肠化生一般不会癌变。但目前临床上肠化生没有进一步分型,只用于科研,但研究发现不完全性、大肠型肠化生往往出现在中重度肠化病人。
病理示轻度非典型增生,这是胃癌前病变,较肠化生又进一步了。非典型增生分为轻、中、重度,重度非典型增生依日本标准就是早期胃癌了。
据研究非典型增生的10 年癌变率:轻度非典型增生2.5%~11%,中度非典型增生14%~35%,重度非典型增生 10%~83%。
据研