1.2治疗方法:患者入院时均口服硝酸酯类药物(硝异酸山梨酯片或单硝异酸山梨酯片)、 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张Ⅱ受体拮抗剂、氯吡格雷、阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀或普伐他汀半月至 1 个月,心悸、气短、紧张、害怕均不能缓解,曾住入心内科复查冠状动脉造影未见支架再狭窄及冠状动脉再狭窄、心脏彩色多普勒超声检查未见异常。 入院后常规心电图、胸部正位片、头颅 CT、腹部 B 超、心肌酶及肌钙蛋白检查均正常,入院后为规范化治疗均入抑郁障碍临床路径,在继续口服入院前药物的基础上逐渐加服舍曲林每天总量 100~200 mg 及小量苯二氮类药物 (氯硝西泮片或劳拉西泮片),1 周时开始减轻,2 周时症状明显减轻 (无心悸、气短、紧张、害怕等不适,食欲好,睡眠恢复正常,情绪好转)出院,院外继续门诊治疗,逐渐停服苯二氮类药物,4 周时症状完全缓解,持续舍曲林治疗。1.3观察指标:患者情绪、睡眠、心慌、气短等改变,用药前后心率、血压、血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、泌乳素、心电图及 Q鄄T 间期、 汉密顿焦虑 (HAMA) 及抑郁量表(HAMD)评定结果。1.4疗效判定:根据患者情绪、睡眠、心悸、气短等症状的改善程度及汉密顿抑郁量表总分反映疾病的严重程度,总分越舍曲林治疗冠心病介入术后合并抑郁障碍临床观察周学平杨春霞王彦芳可处理中下段结石,安全有效。 对于输尿管结石致肾积水合并感染的患者,我们认为急诊行输尿管镜碎石,可以迅速解除梗阻,增加了抗生素控制感染的概率并可以避免选择肾造瘘时对肾脏的损伤,本组 9 例均获得成功。3.2治疗方法:对于麻醉方法,我们体会低位蛛网膜下腔麻醉足够完成手术, 需要急诊行输尿管镜碎石取石的患者,以解除梗阻为首要任务, 对上段结石并不强求完成碎石取石。甚至对于输尿管末端的结石,我们采用利多卡因凝胶局部麻醉辅中枢性镇痛剂(盐酸哌替啶)的麻醉方法完成手术,安全且节省医疗费用。 术中留置尿管(F14),低压灌注找寻到输尿管口后置入斑马导丝,旋转输尿管镜,使斑马导丝位于输尿管镜上方,利用斑马导丝的钢性将管口上壁挑起,使输尿管镜顺利进入输尿管口。 之后使用尽可能低的灌注压力保持视野清晰进镜,如遇输尿管迂曲可使用头低位或瞬时加压灌注法通过。 碎石时不能冒进,从结石边缘碎起,应采取循序渐进的方法, 先将视野内可见的结石粉碎后再向上寻找大块结石,至输尿管上段时如遇阻力增加,则留置 D鄄J 管,停止进镜。3.3术后处理:术中顺利完成碎石取石的患者,术后处理简单, 按照细菌培养使用敏感抗生素抗感染,2~4 周拔 D鄄J 管。妊娠合并输尿管结石的患者,如结石处理干净,可于 2 周拔除 D鄄J 管;如结石飘移则保留 D鄄J 管,直至分娩后再根据具体情况治疗结石,期间可 3 个月门诊更换 D鄄J 管。 对于结石引起肾后性肾功能损害的患者,适度延长留 D鄄J 管时间,拔管前行静脉肾盂造影(IVP)检查,确认肾功能恢复后拔除 D鄄J管。 对于飘移或残留的结石,带 D鄄J 管期间配合 ESWL 均可完全排出结石。总之, 急诊行输尿管碎石术可以迅速缓解梗阻症状,解决患者就诊的主要诉求,安全有效。参 考 文 献[1] 樊江勇,陈小俊,朱洪文,等.输尿管镜治疗结石引起的急性梗阻性肾功能衰竭[J].中国微创外科杂志,2007,7(6):534鄄535.(收稿日期:2014鄄02鄄19)DOI:10.11655/zgywylc2014.07.035基金项目:山西省科技攻关项目(20130313023-2)作者单位:030009 太原市第七人民医院内科(周学平);山西医科大学第一医院精神卫生科(杨春霞、王彦芳)942·· 急诊行输尿管镜碎石取石术60例诊疗体会急诊行输尿管镜碎石取石术60例诊疗体会作者:郭海峰作者单位:045000山西省阳泉市第一人民医院泌尿外科刊名:中国药物与临床英文刊名:Chinese Remedies & Clinics年,卷(期): 引用本文格式:郭海峰 急诊行输尿管镜碎石取石术60例诊疗体会[期刊论文]-中国药物与临床 2014(7)2014(7)