脑外伤患者,尤其是损伤较轻时,也许看不到有明显的器质性损伤,但可能会出现意识和行为障碍,从而明显影响个人的功能执行能力。医疗康复的偿付标准,住院时间和长短和疗法应用的决策更多注意与运动功能问题,而对认知和行为的治疗问题重视不够。某些保险支付人甚至将认知康复划出赔付范围,尽管已有证据支持了其有效性。治疗体系应该关注认知和行为问题的正确评估和治疗,尽管它们可能不符合原先疾病和生理残疾而形成的医疗康复系统和特征。
第五,脑外伤患者,特别是损伤较重的,自然病程可能相当长,甚至影响终身。脑外伤的康复期需要占据一生中相当长一段时间,比其他大多数获得性损伤,演变较快速的神经系统疾病以及老年人典型病变的康复时间更长。因此脑外伤治疗体系必须认识到康复过程潜在的迁延性。另外,脑外伤康复有一定的可预测性,康复过程具有一定的特征,在不同的阶段有各种各样的可识别的认识,行为和感觉运动综合症。正确认识脑外伤的自然病程,是在康复的不同阶段,采用个体化的治疗和服务措施,可以避免不必要和无效的治疗手段。
第六,脑外伤的病例和病理生理差异很大,加上脑外伤的其他问题,因此貌似相同的脑外伤患者可以有截然不同的临床表现,恢复过程,治疗反应以及功能恢复能力。治疗体系应该采用综合治疗和手段,根据外伤后不同时间和需求来灵活运用。
治疗体系的形成
与其他大多数疾病相比,许多脑外伤患病需要更长的治疗时间,更广的服务内容,所以给脑外伤患者提供连续的综合性治疗面临着巨大挑战。许多群体需要面对这个挑战,包括脑外伤患者及其家庭,治疗脑外伤患者的临床医生,各种高效可靠服务的提供者,医疗保险提供者,公费医疗和其他支付体系带来的财政压力以及整个社会的资源配置和支出成本。