腺样体肥大的X线诊断和测量 腺样体 ? 腺样体有多种叫法, 比如:增殖腺、咽 扁桃体、Luschka 扁桃体。它是位于 鼻咽腔的顶壁和后 壁,后壁紧邻蝶骨 体的底和枕骨斜坡 的颅外侧面。 腺样体 ? ? ? ? 腺样体是一团淋巴组织,腺样体出生后即存在,并随年龄 而增生,6岁左右最大,以后逐渐退化,一般10岁以后开 始萎缩。 表面有4~5条成前后方向的纵行深沟。易为细菌存留。 它与两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁桃 体所组成咽淋巴环(又叫Waldeyer环)。 虽然它是淋巴组织,但是与淋巴结还不太一样,无淋巴穿 流,其表面覆盖的淋巴样粘膜上皮具有免疫屏障作用,它 能产生T淋巴细胞和β淋巴细胞,是呼吸道第一道防御门户。 腺样体肥大 ? 腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生, 引起相应症状者,称腺样体肥大,多见于儿童 (3-5岁),常与慢性扁桃体炎合并存在。 腺样体肥大的常见症状 ? ? ? 样体肿大,造成鼻塞,打呼,张口呼吸。 腺样体阻塞耳咽管开口,并发中耳炎,中耳积 液。 口咽部体肿大,阻塞呼吸道,造成睡眠中呼吸 暂停 鼻咽侧位片的测量方法(一) 腺样体厚度(A)的 测量: 腺样体最突点至枕 骨斜坡颅骨外侧 面的垂直距 为腺样体厚度: ? >13mm,就会 出现鼻咽腔气道 变窄,甚至闭塞。 B A’ A N A’ A B (2)现多用的鼻咽 腔的宽度(N)测量方 法: N为腺样体最凸部鼻 咽腔的宽度,即垂 线的反向延长线与 硬腭后端或软腭前 中部上缘的交点和 枕骨斜坡颅外面切 线的垂直距离。 注意 有人将狭窄的鼻咽腔气道(腺样体增大压迫所致) 当成鼻咽腔宽度,这是错误的。 A/N参考值: 考虑到儿童在2~12岁期间腺样体有生理性肥大, 故腺样体在儿童生长的不同年龄的生理变化,提 出: A/N比值: ? 0.5-0.6为正常; ? 0.61-0.70为中度肥大; ? 0.71以上为病理性肥大; ? 0.80以上为显著肥大; ? 鼻咽侧位片的测量方法(三) 鼻咽后气道宽度(PAS) 软腭表面与腺样体表 面最凸点之间有效 气道宽度 作为PAS宽度 (图中a’) 鼻咽口气道宽度是鼻 咽最小气道宽度。 PSA宽度参考值: ? ? ? ? ? 在10mm以上者属正常范围. 6~10mm视腺样体生理性或中度肥大, ≤5mm时,可认为腺样体重度肥大。 PAS≤3mm时,患儿多有张口呼吸. 因此,有文献报道认为当A/N值≥0.71, PAS≤3mm可作为手术指征。 鼻咽侧位片的测量方法(五) Cohen and Konak法 测量硬腭下1cm处软腭厚 度和软腭与腺样体间气 道宽度之比 研究发现比较4种X线平片 测量方法中,此方法 与临床内镜观察一致性最 强,但应用不多。 ? ? 腺样体厚度(A)的测量尽管能了解腺样体肥大 的程度,但不能正确反应气道阻塞程度,PAS 测量气道阻塞的程度,但不能反应腺样体肥大 的程度,并且易受人为因素的影响。 A/N比值的测量方法是目前临床上最常用的一 种方法,能良好的反应腺样体大小,及腺样体 占鼻咽腔气道的程度。