黄芪桂枝五物汤载于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》,由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣五味药物组成,是一首治疗阳气不足、血行不畅,兼以外感风邪,以肌肉麻木为特征之血痹证的有效方剂。本方临床应用广泛,笔者常用该方化裁治疗多种病症,疗效满意。今择验案三则。
中风先兆
金某某,男,51岁,朝鲜族,2004年10月13日就诊。
患者二周前头目眩晕,时觉脑中昏聩,语言现一过性不利,呕吐多痰涎,继而口眼歪斜,口角流涎,左半身肢体麻木,肢冷,头重脚轻。当地卫生院诊为“脑血栓形成”,经输液用药治疗后,病情有所改善。患者经门诊介绍入院治疗。
症见形体肥胖,皮缓肉松,口角流涎,口眼歪斜,左半身肢体麻木,肢冷,纳少肢倦。舌质淡,舌体胖大,苔白略腻,脉沉缓滑。脑CT提示颅内未见确切异常。
证属气虚血瘀,痰浊阻络,治宜益气活血,祛痰通络,方予黄芪桂枝五物汤加味。
处方:黄芪35克,桂枝15克,赤芍15克,生姜七片,大枣10枚,半夏15克,茯苓20克,陈皮15克,胆南星15克,石菖蒲15克,远志15克,丹参15克,地龙15克,全虫3克(冲服),蝉蜕15克。5剂。
药尽5剂,肢体知温,口角流涎明显减少,药已中的,黄芪更为50克,加木耳25克,继服10剂,口角流涎,口眼歪斜消失,半身麻木、上下肢萎软无力明显改善。仍以上方略予增减,药尽37剂,诸症消失,握持、步履已如常人,其病告愈。嘱其以丸剂,以善其后。
按 本案系因阳气不足,血行不畅,脉络瘀阻,又因脾阳不足,运化失司,水湿停聚为痰,气血痰浊阻滞,脉络不畅,诸症乃作。方用黄芪桂枝五物汤,益气温阳,行气活血,半夏、陈皮、茯苓、胆南星、石菖蒲、远志,涤痰化饮,开窍醒神,丹参、地龙、全虫、蝉蜕活血化瘀,解痉通络,更佐以木耳祛风通络,解痉柔筋。诸药相伍,共凑益气温阳、涤痰醒神、活血化瘀之效。
产后身痛
赵某某,女,32岁,汉族,2003年7月19日初诊。
患者产后2周始,而现畏寒,汗出,肢倦乏力,身痛,继而四肢关节出现麻木酸痛。其服用生姜汤后覆被取汗,而汗后疼痛非但不减,而诸症有加。患者来诊时症如前述,舌质淡,苔薄白,脉沉细。
证属阳气虚弱,营卫不调,感受风邪,血行不畅所致。治宜益气温阳,活血通痹,药予黄芪桂枝五物汤加味。
处方:黄芪35克,桂枝15克,白芍15克,生姜七片,大枣12枚,秦艽15克,木耳25克。5剂。
药尽5剂,自汗消失,气力有增,身痛,四肢关节麻木,酸痛明显减轻。上方加附子8克,继服9剂,诸症消失,嘱其寒温适宜,饮食有节,以善其后。
按 本案产后气血大伤,复又服生姜汤覆被,强取其汗,致使阳气更伤,阳气痹阻,血行不畅,而诸症乃作。药以黄芪补气固表,桂枝温经通阳,白芍养血通痹,生姜、大枣补益脾胃,调和营卫,秦艽乃祛风之润药,祛风而不伤血,黑木耳有润肺生津、补益气血之功效,民间常用于治疗四肢麻木、抽搐、筋缓等。诸药相伍,阳气温通,气行血行,寒邪得祛,经络得通,其证乃愈。
面神经麻痹
朴某某,女,47岁,朝鲜族,2010年7月9日初诊。
患者于两周前清晨起床后,突感左侧面部不适,早饭时发现饮水时口角漏水,咀嚼食物时食物滞留于左侧齿颊之间,餐后对镜观察,嘴角已明显向右侧歪斜,左眼睑不能闭合,流泪,鼓腮时漏气,左侧鼻唇沟明显变浅。当地卫生院诊为“面神经麻痹”,经输液、针灸治疗未见明显好转,遂来院要求服中药治疗。患者诸症如上所述,舌质淡红,舌体略胖,苔薄白,脉浮缓。
治宜益气温阳,活血通络,方选黄芪桂枝五物汤加味。
处方:黄芪35克,桂枝15克,赤芍15克,当归15克,羌活15克,防风15克,全虫3克(冲服),白僵蚕15克,生姜七片,大枣12枚,5剂。
药尽5剂,饮水时口角漏水消失,诸症明显好转,药已中的,原方继进10剂,诸症消失,康复如初。告愈。
按 本案属正气不足,脉络空虚,营卫失调,风邪乘虚而入,伤其气血,阻其脉络,致使气血痹阻,而发斯证。