由于内乳淋巴引流区的解剖位置特殊,需优化放疗技术,并采用剂量　-　体积直方图(dose-volume　histograms,DVHs)　对关键器官和靶区进行评估,尽可能降　低心肺等关键器官的体积剂量。根据　EBCTCG　荟萃分析结果,需确保左侧患者全心平　均剂量不超过　8Gy[49]　。本指南推荐在下列患者给予内乳淋巴引流区预防性照射可能获　益更大,包括:　1)≥　4　枚腋窝淋巴结转移。　2)原发肿块位于中央或内侧象限,且存在腋窝淋巴结转移。　3)年龄≤　35　岁,且存在腋窝淋巴结转移。　4)治疗前影像学诊断内乳淋巴结转移可能较大或者经病理证实为内乳淋巴结转移。　(2)腋窝淋巴结区预防性照射:已经行完整清扫的腋窝淋巴结范围,术后无须再行预防性照射。　前哨淋巴结阳性但没有接受完整腋窝清扫的患者,　原则上,　符合Z0011研究入组条件的患者,　建议采用乳房高位切线野照射,也可参考权威的前哨淋巴结预测列线图,如http://www3.　mdanderson.org/app/medcalc/bc_nomogram2/index.cfm　?　pagename=nsln,列线图参数综合了　患者年龄、T　分期、前哨淋巴结活检数目和前哨淋巴结阳性数目、分子分型、组织学分级　和脉管侵犯等预后因素。如果预测非前哨淋巴结转移概率超过　25%~30%,建议将完整的　腋窝淋巴结包括在区域淋巴结照射范围内。　(3)腋窝淋巴结阴性的“高危”患者:在EORTC　22922-10925　和MA20　研究中,都包含有不　72　乳腺癌的术后辅助治疗同比例的淋巴结阴性的“高危”患者,这些高危因素包括:原发肿块位于中央或内侧象限,　组织学Ⅲ级,激素受体阴性,广泛脉管癌栓和年轻等因素。但因为研究并没有针对这类淋　巴结阴性的“高危”人群给予额外的结论,所以目前临床实践可以参考这些危险因素来帮　助决策是否需要补充区域淋巴结照射。　(4)腋窝放疗:AMAROS　研究经过长期随访证实,在前哨淋巴结阳性且未做腋窝淋巴结清扫　的患者中,腋窝放疗可以获得和腋窝淋巴结清扫相似的腋窝控制率,而且腋窝放疗的上肢　淋巴水肿发生率显著低于腋窝淋巴结清扫。因此,在腋窝淋巴结清扫结果不影响治疗策略　的情况下,在前哨淋巴结阳性的患者中可以考虑以腋窝放疗替代腋窝淋巴结清扫。　(5)Ⅱ期患者的区域淋巴结放疗:目前尚无单纯针对Ⅱ期患者的区域淋巴