患者症状逐渐消失 禁忌症用药 头孢曲松钠说明书【禁忌】和【注意事项】项中,已明确注明“本品禁用于对头孢菌素过敏的病人。”“使用本品前应详细询问患者过敏史,对于任何过敏体质患者均应慎用本品。对青霉素过敏者可能会对本品产生交叉过敏反应,应慎用。” 国家中心病例报告数据库分析显示, 存在过敏体质或对头孢曲松钠、青霉素过敏者的用药情况,并导致患者死亡的严重后果。 典型病例1 患者,女性,35岁,既往青霉素过敏史。因“下肢蚊虫叮伤继发感染”给予头孢曲松钠3g加入0.9%氯化钠300ml静脉滴注。 大约2分钟后,病人主诉气急喉痒,全身不适,立即停止输液,并予肾上腺素1mg、地塞米松5mg静脉注射,苯海拉明20mg肌注。急测血压已降至20mmHg,心跳微弱。15分钟后患者突然心跳停止,继续抢救无效,患者死亡。 典型病例2 患者,女性,36岁,曾因使用头孢曲松钠导致过敏性休克抢救的病史。此次因“右眼角膜外伤继发感染”给予头孢曲松钠2g加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静脉滴注。 刚刚滴入后患者即出现恶心、欲吐等不适症状,立即停止用药。给予肾上腺素1mg肌注以及地塞米松、苯海拉明肌注等抢救治疗,1小时后因抢救无效,患者死亡。 用药期间饮酒 头孢曲松钠可影响乙醇代谢,使血中乙酰醛浓度上升,出现双硫仑样反应,表现为面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉等。故用药期间及停药后1周内应避免饮酒,也应避免口服含乙醇类的药物、饮料或静脉输入含乙醇的药物。 典型病例1 患者,男性,65岁,既往无头孢菌素类药物过敏史,因急性尿路感染给予头孢曲松钠2g加入0.9%氯化钠250ml中静脉滴注。 患者于用药当天晚饭时饮酒,4小时后出现周身奇痒、阴囊局部潮红、恶心、嗜睡等双硫仑样反应。查体可见,患者颜面潮红呈醉酒状,眼结膜充血。给予对症治疗, 2小时后上述症状消失。 典型病例2 患者,男性,60岁,因上呼吸道感染给予头孢曲松钠3g加入0.9%氯化钠注射液,静脉滴注,每天一次。 第三天上午患者饮酒后,突然出现呼吸困难、乏力、心悸、气短、全身皮肤潮红等双硫仑样反应,立即给予地塞米松10mg静脉注射、10%葡萄糖酸钙20毫升静脉注射、异丙嗪25亳克肌肉注射后,上述症状逐渐减轻。 围手术期不合理用药 围手术期用药应遵守《抗菌药物临床应用指导原则》 、《围手术期预防应用抗菌药物指南》等相关要求。 国家中心病例报告数据库显示,头孢曲松钠严重病例报告中围手术期用药的有46例, 主要存在用药时机选择不当、高起点用药或无适应症用药、长疗程用药等问题,并由此可能造成严重不良事件的发生。 典型病例 患者,男性,34岁,因肾结石行体外碎石术后,给予头孢曲松钠2g加入葡萄糖氯化钠注射液250ml中静脉点滴。滴注至10ml时,患者自觉心悸、恶心、呕吐,紫绀,测血压80/50mmHg,立即停止输液,给予吸氧、地塞米松10mg静脉注射。 10分钟后,患者出现呼吸困难、烦躁不安、牙关紧闭,立即给予肾上腺素1mg、阿托品1mg、地塞米松15mg静脉注射,多巴胺60mg静脉滴注,异丙嗪25mg肌内注射,去甲肾上腺素1mg静脉滴注,再次给予地塞米松15mg静脉注射,经用药后上述症状稍缓解,转送重症监护室进一步治疗。 新生儿高胆红素血症用药 头孢曲松钠说明书中明确提示,头孢曲松钠可将胆红素从血清白蛋白上置换下来,患有高胆红素血症的新生儿(尤其是早产儿)可能发展成核黄疸,应慎用或避免使用本品。 但国家中心病例报告数据库资料显示,临床上存在新生儿高胆红素血症使用头孢曲松钠的情况。 典型病例 患儿,男性,9天,因新生儿高胆红素血症给予头孢曲松钠0.3g加入生理盐水20ml、茵栀黄10m加入10%葡萄糖注射液20ml以及维生素C0.25g、维生素B625mg、ATP10mg、辅酶A25U加入10%葡萄糖60ml,静脉滴注,每天一次。 第三天上午8∶30,患儿出现发热、呼吸急促,查体:体温38.4℃,呼吸72次/分,面色黄染,口周青紫,双肺呼吸音粗,未闻及口罗音,心率:190次/分,律齐,心音有力,无杂音,腹平坦,肝脾无肿大。 给予物理降温。11∶45,患儿出现反应差,皮肤湿冷,面色发灰,前囟门凹陷,呼吸36次/分,双肺呼吸音粗,未闻及口罗音,心率120次/分,律齐,腹软。 立即给予氟美松1mg静脉注射、吸氧,急查血离子,无电解质紊乱。患儿病情无缓解,12∶45分出现呼吸表浅,反应差,皮肤湿冷,急予多巴胺0.9mg加入10%葡萄糖20ml、纳络酮0.2mg加入10%葡萄糖20ml,静脉点滴。 12∶55分患儿呼吸停止,心率降至20次/分,经抢救无效,于14∶10分宣告临床死亡。 相关建议 1、建议医护人员关注头孢曲松钠临床合理用药问题, 严格按照药品说明书使用,避免超适应症用药、配伍禁忌用药,规范围手术期用药等,保障公众用药安全。 2、建议相关部门加强对抗菌药物合理用药的宣传与监督,加强对医疗机构工作人员(尤其是基层医疗机构工作人员)临床用药监护知识和急救知识的培训, 树立合理应用抗感染药物的意识和观念。