中国普外基础与临床杂志 2008 年 4 月第 15 卷第 4 期 Chin J Bases Clin General Surg , Vol . 15 , No . 4 , Ap r . 2008 ?287 ? 【文章编号】1007 - 9424( 2008) 04 - 0287 - 02 临床经验交流 局部麻醉下微波治疗痔的临床观察 Clinical Observation of Micro wave in Treatment of H aemorrhoids Under Local Anesthesia 杨贵银1 张乾先1 马敏波1 李春义1 汤敬东2 【摘要】 目的 探讨局部麻醉下微波治疗痔的可行性及疗效 。方法 回顾云南省鲁甸县人民医院 2000 年 4 月至 2007 年 4 月期间局部麻醉下微波治疗痔 85 例 ( 微波治疗组) ,硬膜外麻醉下行痔切除 80 例 ( 常规治疗组 ) ,并 对 2 组的手术时间 、 并发症及治疗效果进行比较分析 。结果 微波治疗组 : 手术时间 ( 10 ± ) min ; 并发症中渗血 5 4 例 (4. 7 %) ,肛门狭窄 1 例 (1. 2 %) ,复发 6 例 (7. 1 %) ; 治愈 74 例 (87. 1 %) ,好转及无效 11 例 (12. 9 %) 。常规治 疗组 : 手术时间 ( 40 ± ) min ; 并发症中渗血 6 例 ( 7. 5 %) , 肛门狭窄 2 例 ( 2. 5 %) , 复发 7 例 ( 8. 8 %) ; 治愈 65 例 5 ( 81. 3 %) ,好转及无效 15 例 ( 18. 8 %) 。2 组的手术时间 、 并发症总发生率及治愈率比较差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。结论 局部麻醉下微波治疗痔安全可行 , 具有微创 、 简单 、 有效 、 并发症少及手术时间短的优点 ,有临床推 广价值 。 【关键词】 局部麻醉 微波治疗 痔 【中图分类号】 R657. 1 【文献标识码】 B 云南省鲁甸县人民医院普外科 2000 年 4 月至 2007 年 4 月期间施行局部麻醉下微波治疗痔 85 例 ,治疗效果满意 ,现 报道如下 。 1 临床资料 1. 1 一般资料 微波治疗组男 38 例 , 女 47 例 , 男女之比为 1 ∶ 24 , 平 1. 均年龄 42. 8 岁 ; 常规治疗组男 35 例 ,女 45 例 ,男女之比为 1 ∶ 28 ,平均年龄 41. 2 岁 。痔分类方法按照美国肛肠外科 1. 医师协会 Salvati 分类标准 [1 ] ,2 组病程 、 分类及临床表现比 较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) ,见表 1 。 表 1 组病程 、 2 分类及临床表现资料比较〔 ( %) 〕 例 组别 微波治疗组 常规治疗组 2 χ值 P值 n 病程 1 年以上 46 (54. 1) 43 (53. 8) 11. 46 0. 667 分类 Ⅰ ° 3 (3. 5) 2 (2. 5) 1. 69 0. 506 Ⅱ ° 18 (21. 2) 17 (21. 3) 6. 02 0. 613 Ⅲ ° 38 (44. 7) 37 (46. 3) 6. 63 0. 628 Ⅳ ° 26 (30. 6) 24 (30. 0) 7. 76 0. 662 便血 85 (100) 80 (100) 10. 17 0. 640 临床表现 痔核脱出 疼痛及瘙痒 82 (96. 5) 78 (97. 5) 10. 78 0. 672 16 (18. 8) 14 (17. 5) 11. 73 0. 691 贫血 2 (2. 4) 2 (2. 5) 1. 59 0. 509 85 80 1. 2 方法 针刺入痔核基底部及中央 ,启动脚踏开关 , 探针电凝痔核至 苍白 ,表明痔核缺血 、 凝固 、 甚至坏死 ,同时痔核变小 ,碘伏再 次消毒 ,用凡士林纱布填塞于肛门直肠内 。术后用 1 种抗生 素治疗 2~3 d ,常规坐浴 1 周 ( 一般用高锰酸钾 ,可在家中进 行) ,住院观察创口 3 ~ 5 d , 若无出血 , 水肿不明显 , 即可出 院 ,一般不用止痛剂 。 1. 3 疗效评定标准 [ 2] 我们用两种方法 ( 微波治疗及常规手术切除 ) 治疗 165 例痔患者 ,均采取患者自愿选择治疗方法的原则进行分组 , 2 组 4 例中重度贫血者治疗前均输血纠正贫血 ,术前 0. 5 ~ 1 h 常规清洁灌肠 。常规治疗组 ( 80 例) ,进入麻醉手术室在 硬膜外麻醉下行传统痔核切除 。微波治疗组 (85 例 ) 在我科 小手术室处理 ,即 : 取膝胸位 ,碘伏消毒 ,肛门直肠镜充分暴 露痔核 ,1 %利多卡因或普鲁卡因局部麻醉 。采用深圳市君 安泰实业有限公司生产的 S K1901 ( 电脑型 ) 微波综合治疗 仪 ,功率为 90~120 W ,启动微波时间为 3~5 s ,微波频率为 ( 2 450 ± ) Hz ,电源频率为 50 Hz ,用血管钳牵拉痔核 ,探 50 【作者单位】 1. 云南省鲁甸县人民医院普外科 ( 鲁甸 657100) ; 2. 第二军医大学附属长海医院普外科 ( 上海 200433) 治愈 : 痔核及症状 ( 便血 、 疼痛及瘙痒 ) 消失 ; 好转 : 痔 核缩小 ,症状改善 ; 无效 : 痔核及症状无变化 。 1. 4 结果 微波治疗组在住院期间痔核坏死落脱时 4 例出现少许渗 血 ,其中 3 例术后 1~3 d 自行停止 ,未作特殊处理 ; 1 例术后 4 d 在局部麻醉下行微波电凝止血而停止。随访 15 d~36 个月 ,平 均 18 个月 ,1 例肛门狭窄者经定期扩肛后排便正常 ,6 例复发者 均在出院后 1~3 个月局部麻醉下再次行微波治疗 ,其中 5 例治 愈 ,1 例好转。2 组住院时间、 手术时间、 并发症及治疗效果比较 见表 2 ,除复发情况外 ,微波治疗组均优于常规治疗组。 医师 ,从事腹部外科的临床工作 。 【通讯作者】杨贵银 , E2mail : yangguiyin2zt @so hu. co m 【作者简介】杨贵银 (1973 年 - ) , 男 , 云南省永善县人 , 本科 , 主治 ?288 ? 中国普外基础与临床杂志 2008 年 4 月第 15 卷第 4 期 Chin J Bases Clin General Surg , Vol . 15 , No . 4 , Apr . 2008 表 2 组住院时间 、 2 手术时间 、 并发症及治疗效果比较 组别 微波治疗组 常规治疗组 2 χ值 P值 n 平均住院时间 (d) 6. 5 8. 5 2. 98 0. 005 手术时间 ( min) 10 ± 5 40 ± 5 7. 86 0. 003 并发症〔 ( %) 〕 例 渗血 肛门狭窄 复发 4 (4. 7) 6 (7. 5) 3. 88 0. 005 1 (1. 2) 2 (2. 5) 1. 65 0. 009 6 (7. 1) 7 (8. 8) 3. 69 0. 056 治疗效果〔 ( %) 〕 例 治愈 好转 无效 74 (87. 1) 65 (81. 3) 10. 66 0. 006 11 (12. 9) 14 (17. 5) 8. 66 0. 009 0 (0) 1 (1. 3) 1. 68 0. 009 85 80 2 讨论 撕脱周围组织而致出血 ,再次刺入组织前 , 应清除探针附着 的坏死组织 ,否则会影响疗效 ; ③Ⅲ ~ Ⅳ 环状痔 , 应遵循 ° ° “分期 、 分区域 、 间隔距离 、 严重痔核优先治疗” 的原则 [ 6 ] , 以 免造成肛门狭窄 ,本组 1 例 Ⅳ 环状痔因未严格遵循本原则 ° 而导致肛门狭窄 , 应引以为戒 ; ④ 中重度贫血患者 , 应查明 是否合并其他引起贫血的疾病 ,纠正贫血后再行治疗 , 本组 有 2 例患者术前血红蛋白分别为 52 及 72 g/ L ,查明为痔慢 性出血所致 ,故输血纠正贫血后再行微波治疗 , 若有出血倾 向者 ,用该方法治疗痔应慎重 。 总之 ,局部麻醉下微波治疗痔安全可行 ,疗效确切 ,有临 床推广价值 ,但是本组病例较少 ,随访时间较短 ,远期效果还 待进一步观察 。 参 考 文 献 1 何继永主编 . 外科疾病诊断标准 [ M ] . 第 2 版 . 北京 : 科学出版 痔作为肛肠外科中较为常见的疾病 , 近 年 来 , 许多 学 者 [3~5 ] 运用多种方法治疗严重程度不同的痔 ,即 : 用吻合器 痔上黏膜环切术 、 外剥内扎术 、 硬化剂注射术等 ,并观察其治 疗效果 , 总治愈率约在 70 % ~ 82 % , 术后易出现下腹部酸 胀 ,尿潴留 。我们在局部麻醉下微波治疗痔 ,治愈率较高 ,并 发症少而轻 ,且容易处理 。微波治疗痔的原理 : 微波是以人 体组织作为热源使内部加热的一种电磁波 ,能使局部体温升 高 ,组织凝固 ,周围小血管破坏 ,血栓形成 , 同时白细胞吞噬 作用增强 ,代谢增加 ,促进组织再生与修复 使痔核缺血坏死 ,促进创面愈合 。 2. 1 局部麻醉下微波治疗痔的适应证及其优点 [5 ] 。所以 ,微波可 根据本组经验 ,我们认为 : Ⅰ ~ Ⅳ 痔 , 通过饮食 、 ° ° 排便 调节 ,局部用药半年以上 ,临床表现仍较明显者 ,均适合微波 治疗 。与传统痔切除术比较 , 具有以下优点 : ① 操作简便 , 易于掌握 ,便于推广 ; ② 疗效确切 ,治愈率高 ,本组治愈率为 87. 1 % ,与常规治疗组比较差异有统计学意义 ( P < 0. 05) ; 社 , 2005 ∶ ~77 76 2 , 王子明主编 . 诊断与治疗标准 [ M ] . 第 1 版 . 上海 : 上 李 荣 海中医药大学出版社 , 2006 ∶ ~31 29 3 . 小切口外剥内扎硬化剂注射术治疗嵌顿混合痔 30 例临 曹 蓉 ③ 创伤小 ,恢复快 ,疼痛轻 ,术后即可活动 ,一般不用止痛剂 ; ④ 手术时间短 ,一般为 5~15 min ; ⑤ 安全性高 ,并发症少而 轻 ,容易处理 。本组 4 例术后渗血 , 其中 3 例渗血持续 1 ~ 3 d自行停止 ,一般不作特殊处理 ,若渗血超过 3 d ,可在局部 床观察 [J ] . 中国普外基础与临床杂志 , 2004 ; 11 (2) ∶ 165 4 , 刘武红 , 陈卫诚 , 等 . 痔切除吻合器痔上粘膜环切术治 莫 平 疗严重脱垂性痔 30 例报告 [J ] . 中国普外基础与临 床杂志 , 2003 ; 10 (3) ∶ 279 5 石美鑫主编 . 实用外科学 [ M ] . 第 2 版 . 北京 : 人民卫生出版 麻醉下行微波电凝止血 , 止血效果可靠 ,1 例肛门狭窄定期 扩肛后排便正常 ,复发者可再次微波治疗 ,疗效仍较确切 。 2. 2 局部麻醉下微波治疗痔的注意事项 社 , 2003 ∶ ~900 897 6 Marvinl Corman 主编 , 吕厚山主译 . 结肠与直肠外科学 [ M ] . 局部麻醉下微波治疗痔的注意事项 ,我们的体会是 : ① 在治疗时 ,探针刺入痔核确定无误后再启动开关 , 切忌在启 动过程中进出探针 , 以免误伤其他组织 ; ②每次治疗完毕 时 ,探针应在组织停留 5 ~ 10 s ,温度降低后缓慢取出 , 以免 第 4 版 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2002 ∶ ~183 176 (2007205208 收稿 , 2007211222 修回) ( 本文编辑 蒲素清) ( 供稿日期 2007209215) 医海集萃 单用聚乙二醇2干扰素或联用利巴韦林治疗有门静脉高压的 HCV 肝硬变的随机对照实验 的 ,虽病毒根除率不高 ,但病毒根除者出现并发症的几率变小〔 Hepatol , 2007210 ; 47 ( 4) ∶ - 491〕 J 484 。 Marco V , Almasio PL , Ferraro D 等人对合并门静脉高压和代偿性肝硬变的 HCV 患者加用利巴韦林治疗的效果进行 Di 了随机对照实验 。结果表明 ,对合并门静脉高压和代偿性肝硬变的 HCV 患者联用聚乙二醇2干扰素和利巴韦林治疗是合理 ( 四川大学华西医院普外科 供稿) 宋 欢