临床接触的千千万万病人中,这种观念是最“深入人心”的,也是困扰全世界泌尿结石医生最大的难题,更是临床医疗纠纷的最大起因。其实,肾结石,尤其是复杂肾结石的手术技术要求非常高,是泌尿外科里最难的手术之一。
为什么这么说呢?在外科技术中,一般破坏性手术的难度低于保护性手术,就是保护肾脏比切除肾脏难度更大!癌症手术一般是切除器官,比如肾癌,切除肾脏!但是结石手术呢?是保护肾脏,我们要将藏在肾脏里面的结石取出来,还要保证肾脏的损伤最小,最大限度的保留肾功能,这不是一件容易的事情。经皮肾镜取石术在泌尿外科属于4级手术,是最高级别手术,需要副主任医师以上级别才能主刀。
以下数据来源于最新的2015年欧洲结石指南:手术主要并发症发生率很高,其中出血率7%,需要二期手术介入治疗的占0.4%,感染发生率10.8%,死亡率高达0.05%,一次手术结石清除率为75.7%。因此我们可以了解到这一手术的难度和风险!并不是简简单单的手术啊,其中的一次手术结石清除率才75.7%,而非大家认为的结石有残留就是手术失败了,立即大动干戈,质疑医生!这是令所有从事结石治疗医生所心寒的!
处理简单结石,经皮肾镜通道只要一个,但是对于复杂结石,可能需要多通道,我们最多做到5通道,但是同样,多通道面临并发症风险也增加,有时候结石过于复杂,多通道也不能解决,尤其是有些感染性结石在肾脏内粘连包裹,术中就大量出血,导致手术进行风险高,无法一期处理,必须二期处理,甚至三期以上处理,我们遇到的最复杂结石五期处理才基本处理干净。
复杂的结石不一定是大的结石,下列情况的结石属于复杂结石:结石位置高(容易胸膜损伤);肾脏内肾盏肾盂细小空间;肾结石分支多,如鹿角样分叉多或分散于多个肾盏;合并狭窄等解剖畸形;位置不好的肾盏憩室结石;组织易于出血的肾结石;感染性结石包裹粘附肾脏内。如果存在上述一种情况,结石手术难度就增加,如果合并多种情况就是超级复杂的结石了。因此肾结石手术的难度不在于结石的大小,而在于结石的分布、性质和解剖合并因素。最糟糕的一种情况就是一种复杂肾结石,但是是小结石,手术出现严重并发症,患者及家属往往无法理解,出现严重的医疗纠纷。
“沟通”才是解决一切问题的基础!不可否认,现下社会环境,医患矛盾突出很大原因是因为医患之间缺乏信任!我们从事泌尿系结石疾病的治疗,临床工作繁忙,平时与患者沟通