2、病理生理:粥样硬化可累及四支冠状动脉中的一、二或三支,亦可四支同时受累。其中以左前降支受累最为多见,病变也最重,然后依次为右冠状动脉、左回旋支和左主干。病变严重程度是:近端>远端;主干>边缘分支。这个很好理解,河水的上游被堵了,下面干旱就会严重,主流被堵了肯定比支流严重。
3、冠状动脉的供血与心肌的需血:在正常情况下,通过神经和体液的调节,两者保持着动态的平衡。当血管腔狭窄50%—75%+有临床症状,就要考虑放支架,在50%和75%之间,就要根据其它因素综合考虑是药物治疗还是放支架。
4、病因:动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)。它是一种由多因素引起的,以高度特异性的细胞分子反应为特征的慢性炎症过程,这些因素称为易患因素或危险因素。下面我们来看重要的十大危险因素有哪些:
①血脂异常:血浆总胆固醇(TC)水平升高是AS的主要危险因素,高甘油三酯(TG)也是AS危险因素。低密度脂蛋白(LDL)尤其是小而密的LDL(small dense LDL, sLDL)是AS的重要致病因素。血脂中唯一的一个“好人”就是高密度脂蛋白(HDL),其越高越好。因此,临床中医生主要看这几个指标。
②高血压:冠状动脉粥样硬化病人60%-70%合并有高血压;高血压病人(无论收缩压或舒张压增高)患者冠状动脉粥样硬化较血压正常者高4倍。
③吸烟:增加冠状动脉粥样硬化发病率和病死率达2-6倍,且与每日吸烟支数呈正比。
④糖尿病和高胰岛素血症:DM病人AS的发病率较无DM者高2倍;冠状动脉粥样硬化病人中糖耐量减退者常见。
⑤血同型半胱氨酸增高:高同型半胱氨酸血症时发生冠状动脉粥样硬化相对危险性升高(1.9)。
⑥年龄:多见于40岁以上的中老年人,49岁以后进展较快。其实病理变化在青年期即已开始,只是在中老年期才出现临床表现而已。
⑦性别:男性多见,男女比约为2:1。但是我前面讲过60岁以后的女性冠心病发病率明显上升,发病率大于男性。这是由于女性绝经后雌激素分泌减少,而雌激素能影响脂类代谢,降低TC和LDL,还可以改善血管内皮功能。
⑧肥胖:超标准体重的肥胖者易患本病,体重迅速增加者尤其如此。
⑨遗传:家庭中有在较年轻时患本病者,其近亲得病的机会可增加约5倍。
⑩其他较次要的易患因素:比如职业(体力活动少,脑