冠周炎 概述: 概述 : 冠周炎是牙齿萌出过程中所引起的一种并发症,主要表现为牙冠周围软组织的炎 症。临床上多见下颌第三磨牙(俗称智齿) 。其次上颌第三磨牙亦可发生。本病多发 生于18~30岁之间。 病因病理病机 : 第三磨牙萌出困难是引起冠周炎的主要原因。这种原因的产生是由于磨牙萌出位 置不符,这与人类种系发生和演变过程中,由于食物、生活习惯与咀嚼力的变化,逐 渐产生下颌骨的退化有关。 磨牙阻生的类型对冠周炎的发生也有一定的影响。临床上以部分萌出的垂直陌生 和近中倾斜阻生最多,也最常引起冠周炎。萌出不全的牙冠位置大多低于第二磨牙咬 平面,其远中和颊、舌侧常有龈瓣覆盖,龈瓣与牙冠之间形成深而窄的盲袋,它自洁 作用差,易藏食物残渣,它的温度及湿度是细菌生长繁殖的良好条件。正常情况下, 人体抵抗力强,细菌不能得逞。但当人体在感冒,睡眠不足、疲劳等情况使人体低抗 力下降,此时细菌繁殖引起感染。 咬及咀嚼时对龈瓣的机械损伤,使粘膜发生溃烂,破坏了组织的防御功能,使细 菌乘机而入,也可引起冠周炎。 临床表现 : 冠周炎初期只是牙龈疼痛红肿,在咀嚼及吞咽时加重,可出现张口疼痛加重,当 感染波及嚼肌及翼内肌时可出现牙关紧闭。局部可出现肿胀,淋巴结可增大及压痛。 此时可出现全身症状,如全身不适、发烧及白细胞增高。 发病2~3天如疼痛不止,发烧不退,可考虑炎症发展到化脓期。如此期及时切开 引流,炎症则逐渐消退。如此期感染不予控制,则炎症扩散,感染可向嚼肌、颊部、 咽旁、下颌等扩散引起相应间隙的间隙感染。并可进一步引起各种严重的并发症。 治疗: 治疗 : 根据临床检查有第三磨牙,可拍 X 线牙片证实,以临床表现,不难作出诊断。有 时反覆感染,在口腔前庭下颌第一磨牙龈颊沟处有一瘘管,这是急性炎症时骨膜下脓 肿向阻力薄弱的嚼肌前缘侵犯所致。此时应注意,不要误诊为下颌第一磨牙的感染。 冠周炎的治疗早期应控制局部的细菌感染,局部处理很重要,可用3%过氧化氢 或1:5000高锰酸钾液冲洗龈袋,再涂入磺甘油或碘酚。可给患者含漱剂,每日数次漱 口。保持口腔卫生。另外给予抗生素治疗,因其常见致病菌为金黄色葡萄球菌,应使 用抗金黄色葡萄球菌抗生素。 如脓肿局限,应在局麻下切开引流。 消炎后,要拔除病原牙。如有长期不愈的瘘管,须在拔牙同时刮除瘘管内的肉芽 组织。如果磨牙位置正常,又有对牙,可切除龈瓣,消灭盲袋。不过有时这种方法效 果不佳,对于复发的患者,仍需拔除患牙。 1 牙周病 牙周疾病是常见的口腔疾病,是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一,也是危害 人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。但以往人们错误的认为只有到老年才会受到牙 周病的困扰,其实从5岁开始,牙周病就开始“腐蚀”我们的健康了。 牙周病的定义 : 牙周病(periodontal disease)是指发生在牙支持组织(牙周组织)的疾病,包 括仅累及牙龈组织的牙龈病(gingival disease)和波及深层牙周组织(牙周膜、牙槽 骨、牙骨质)的牙周炎(periodontitis)两大类。 病因 : 牙周病的病因比较复杂,总的分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当 重要的作用,全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应,两者之间有密切关系。 局部因素 : 1.菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群,不能用漱口、水冲洗等去除。现已公 认,菌斑是牙周病的始动因子,是引起牙周病的主要致病因素。 2.牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上 牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上,肉眼可直接看到。在牙颈部 沉积较多,特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更 多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上,肉眼不能直视,必须用探针 探查,方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成,但以邻面和舌面 较多。 龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。龈下牙石主要是龈沟 液和渗出物提供矿物盐。 牙石对牙周组织的危害,主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石 本身妨碍了口腔卫生的维护,从而更加速了菌斑的形成,对牙龈组织形成刺激。 3.创伤性咬合在咬合时,若咬合力过大或方向异常,超越了牙周组织所能承受 的合力,致使牙周组织发生损伤的咬合,称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时时 的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。 4.其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。 全身因素: 牙周病的发生,局部因素是主要的。全身因素在牙周病的发展中属于促进因子, 全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力,使之易于患病,并可促进龈 炎和牙周炎的发展。 全身因素包括有:内分泌失调、如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌 量异常。饮食和营养方面可有维生素 C 的缺乏、维生素 D 和钙、磷的缺乏或不平衡、 营养不良等。血液病与牙周组织的关系极为密切,白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、 2 出血等。血友病可发生牙龈自发性出血等。某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈 发生纤维性增生;某些类型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史,因而考虑有 遗传因素。总之,牙周病的病因比较复杂,在治疗时不仅要注意局部因素的消除,也 要考虑到全身的状态,以便获得较好的治疗效果。 牙周病的分期: 治疗牙周病,必需先对牙周组织的状况及破坏程度先作一番了解与评估,通常是 藉由全口牙根尖 X 光片及牙周囊袋深度测量来达成,评估完后才能拟定治疗计划,通 常牙周病的治疗分三期: 治疗初期: 将口腔内所有脏东西尽量去除,包括病人本身口腔卫生清洁的完全配合,包括牙 刷及牙线等,清洁工具的正确使用。而后以全口超音波洗牙,牙周囊袋深部结石的刮 除及牙根整平术,去除不良膺复物、咬合干扰等。 手术期: 比较严重的患部,尤其牙周囊袋较深之处,需做牙周翻瓣术,方能彻底将结石及 病变组织清除。牙周手术是一种局部而又安全的手术,在牙科门诊即可施行。局部麻 醉下,将牙龈稍微翻开,牙周深部的结石、肉牙组织彻底清除,若有骨损失,可配合 放置「牙周再生膜」及「人工骨粉」使破坏的骨组织再生,达到积极重建牙周组织的 目的。 维持期: 再经历上述的治疗后,通常花了三个月至半年的时间,投注了这么多的时间与心 力于其上,维持成果是极其重要的。除了要永久不间断地做口腔清洁外,应依医师指 示,定期回诊检查,以充分掌握牙周及口腔情况。 临床 表现 : 主要症状是牙龈红肿、出血、牙龈溢脓、牙齿松动,咀嚼无力,食欲减退。 牙周病的防治与护理 同龋齿的护理一样,关键是控制和消除牙菌斑,目前最有效的方法是每天坚持正 确刷牙,按摩牙龈,促进牙龈血液循环,增强牙龈组织的抗病能力。注意锻炼身体, 增强机体免疫力。 除去局部刺激因素、清洁牙齿和刮除牙周的牙石、牙垢、矫正不良修复体及矫治 食物嵌塞,基本可治愈。 补充含有丰富维生素 C 的食品,可调节牙周组织的营养,有利于牙周炎的康复。 牙周病发病后应积极治疗,初期疗效尚好,病变很易阻止,晚期疗效较差,以致 可丧失牙齿。 周病的饮食营养预防与治疗 : 牙周病多为不注意口腔卫生和饮食卫生造成的。 牙周病是发生在牙龈、牙周韧带、牙骨质和牙床部位的慢性破坏性疾病,是口腔 内科的常见病、多发病。牙龈发生炎症和水肿,牙周袋(牙齿与牙龋分离似一只袋)形 成,牙齿松动,咀嚼功能下降,最终造成牙齿脱落,就是牙周病。 3 营养影响 1、矿物质。钙、磷缺乏,或钙磷比例不平衡,增多可引起牙槽骨质疏松,或使 正在矿化的骨质停止矿化。 2、维生素。维生素 D 缺乏,可引起牙槽骨骨质疏松,牙周韧带纤维松弛,甚至 消失,有牙齿松动、牙龈出血等症状。 3、蛋白质。营养不良可使牙周疾病严重,如供给含高蛋白质饮食后,可使临床 症状减轻,使得龈沟变浅,炎症消退,牙齿松动程度变轻。 4、此病还与患者的饮食习惯有关,比如过多食用软性食物,使牙齿和牙龈缺乏 磨练机会,使牙龈充血,骨质软且易出血,也可出现疼痛。酗酒过度常会引起此病, 吸烟者易发生牙周炎和牙齿脱落,还有吃粗纤维及肉类食物时常嵌塞,或常用一侧咀 嚼也易造成牙齿损伤。 营养预防 牙周病应早防早治,预防方面就是要注意口腔卫生,合理调节营养,养成良好的 饮食习惯。要加强营养,增强人体机能的抗病能力。平时可经常食用粗纤维食品,充 分咀嚼,刺激血液分泌,冲刷污物,发挥按摩作用,强健牙周组织。食物不宜过于精 细松软,要养成双侧咀嚼习惯。另外,要积极治疗某些原发病,像糖尿病易引起牙周 病。 营养治疗 : 1、高蛋白饮食。补充丰富的高蛋白饮食,可以增强机体抵抗力及抗炎能力,提 供损伤组织修复所必需的原料。 2、足量维生素。供给多种维生素,尤其是 B 族维生素、维生素 C、维生素 D、 维生素 E 和叶酸等。B 族维生素有助于消化,能保护口腔组织;维生素 C 可促进牙龈 出血复原。 3、补充矿物质。要特别注意矿物质的摄入,尤其是钙、磷、锌的摄入量及其比 例关系。锌可以抗感染,增强愈合。 4、具体饮食。少食油炸煎熬油腻食品以及糟货、海货、大蒜、韭菜、烟酒等刺 激性食品,多食含有丰富蛋白质的食品,如豆制品、鸡蛋、牛奶、绿豆、麦片、米仁 和新鲜蔬菜和瓜果等,时常吃些肉食和全谷物,少吃糖和精制糖,因为糖类导致菌斑 形成并阻止白细胞消灭细菌。 营养食谱 石膏粳米汤 [ 用料 ] 生石膏 60 克,粳米 60 克,水 3 大碗。 [ 制作 ] 将生石膏、粳米入锅中加 3 大碗水煮至米熟烂,煮至汁剩约 2 碗时 即可趁热食用。 [ 功效 ] 清热泻火消炎。 牙周病的五字保健法 牙周病患者可采取五字保健法,效果较好。 1、赶。 4 每次就餐后,刷牙之前,把洗净的食指伸进口腔,顺牙的方向把积存在牙周围的 残留物“赶”出来,还起到按摩牙床的作用。 2、提。 经过推赶后,再用牙刷顺牙齿方向从牙缝中刷去剩余的残渣。 3、漱。 将留在口中及牙齿上的残留物漱掉,可用2~5%食盐水。 4、按。 经过上面几步骤后,在用食、拇指轻轻按摩牙龈10~15次,从上到下逐个按 摩,以改善病变组织的血液循环,有利于炎症的迅速消除。 5、嗑。 上下嗑叩牙齿10~15次,以运动牙根部,起到固齿作用。长期坚持,能使牙 周病得到控制,未患病的牙齿得到保护。 口腔念珠菌病 概述 : 口腔念珠菌病(oral candidiasis)是真菌——念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾 病。近年来,由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用,发生菌群失调或免疫力 降低,而使内脏、皮肤、粘膜被真菌感染者日益增多,口腔粘膜念珠菌病的发生率也 相应增高。Gruby(1842)从口疮患者的病变处分离出酵母样菌;Berkhont(1923) 确认此种菌属于隐球菌科的念珠菌、高里念珠菌、假热带念珠菌。其中白色念珠菌是 最主要的病原菌。鹅口疮(雪口病)是最常见的口腔念珠菌病。 临床表现 : 口腔念珠菌病按期主要病变部位可分为:念珠菌口炎、念珠菌唇炎与口角炎、慢 性粘膜皮肤念珠菌病。 和白念珠菌感染有关的口腔疾病还有:扁平苔藓、毛舌和正中菱形舌炎。 1.念珠菌性口炎(candidal stomatitis) (1)急性假膜型(雪口病) :急性假膜型念珠菌口炎,可发生于任何年龄的人, 但以新生婴儿最多见,发生率为4%,又称新生儿鹅口疮或雪口病。 新生儿鹅口疮多在生后2~8日内发生,好发部位为颊、舌、软腭及唇,损害区粘 膜充血, 有散在的色白如雪的柔软小斑点, 如帽针头大小, “初生口内白屑满舌上” 《疡 ( 医大全》 ;不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片,并可继续扩大蔓延,严重者 ) 扁桃体、咽部、牙龈、以致:“满口皆生白斑雪片,甚至咽间叠叠肿起”( 《外科正宗》 。 ) 早期粘膜充血较明显,故呈鲜红色与雪白的对比。而陈旧的病损粘膜充血减退,白色 斑片带淡黄色。斑片附着不十分紧密,稍用力可擦掉,暴露红的粘膜糜烂面及轻度出 血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难,有时有轻度发热,全身反应一般较轻;但少数 5 病例,可能蔓延到食管和支气管,引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少数病人还可 并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性粘膜皮肤念珠菌病。 (2)急性萎缩型:急性萎缩型念珠菌性口炎多见于成年人,常由于广谱抗生素 长期应用而致,且大多数患者原患有消耗性疾病,如白血病、营养不良、内分泌紊乱、 肿瘤化疗后等。某些皮肤病如系统性红斑狼疮、银屑病、天疱疮等,在大量应用青霉 素、链霉素的过程中,也可发生念珠菌性口炎,因此,本型又被称为抗生素口炎。应 当注意的是,这种成人急性念珠菌性口炎可有假膜,并伴有口角炎,但有时主要表现 为粘膜充血糜烂及舌背乳头呈团块萎缩,周围舌苔增厚。患者常首先有味觉异常或味 觉丧失,口腔干燥,粘膜灼痛。 (3)慢性肥厚型:本型或称增殖型念珠菌口炎,可见于颊粘膜、舌背及腭部。 由于菌丝深入到粘膜或皮肤的内部,引起角化不全、棘层肥厚、上皮增生、微脓肿形 成以及固有层乳头的炎细胞浸润,而表层的假膜与上皮层附着紧密,不易剥脱。组织 学检查,可见到轻度到中度的上皮不典型增生,有人认为念珠菌性白斑病有高于4% 的恶变率,特别是高龄患者应提高警惕,争取早期活检,以明确诊断。 (参见口腔白 斑一节) 本型的颊粘膜病损,常对称地位于口角内侧三角区,呈结节状或颗粒状增生,或 为固着紧密的白色角质斑块, 类似一般粘膜白斑。 腭部病损可由托牙性口炎发展而来, 粘膜呈乳头状增生;舌背病损,可表现为丝状乳头增殖,色灰黑,称为毛舌,因此毛 舌也属于本型(详见唇舌部疾病) 。 肥厚型念珠菌口炎,可作为慢性粘膜皮肤念珠菌疾病症状的一个组成部分,也可 见于免疫不全症候群和内分泌功能低下的患者。 (4)慢性萎缩型:本型又称托牙性口炎,损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之 腭、龈粘膜,多见于女性患者(有人统计女性戴上颌义齿者发病率为1/4,而男性为 1/10) 。粘膜呈亮红色水肿,或黄白色的条索状或斑点状假膜。有90%患者的斑块或 假膜中,可查见白色念珠菌。有念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有托牙性口炎,反 之,本型病变常可单独发生,不一定都并发唇和口角的损害。 托牙性口炎还常与上腭的乳突增生同时发生,在考虑手术切除前,应先进行抗真 菌治疗,可以明显地减轻增生的程度,缩小需要手术的范围。 托牙上附着的真菌是主要的致病原因,如常用2%洗必泰或制霉菌素清洗,可抑 制真菌。有一种用硅橡胶制的弹性托牙基底似更容易滞留的吸附真菌,因而发生托牙 性口炎的机会也更多。 下颌义齿引起的真菌性口炎甚少见,这可能是由于上颌义齿的负压吸附力大,唾 液中的抗体从这个部位被排开,而基底面与粘膜接触既宽而紧密,大量的致病真菌得 以滞留的缘故。 2.念珠菌性唇炎(candidal cheilitis) 本病为念珠菌感染引起的慢性唇炎,多发 于高年(50岁以上)患者。一般发生于下唇,可同时有念珠菌口炎或口角炎。 Gansen 将本病分为两型,糜烂型者在下唇红唇中份长期存在鲜红色的糜烂面, 周围有过角化现象,表面脱屑,因此极易与盘状红斑狼疮病损混淆,亦类似光照性唇 6 炎。颗粒型者表现为下唇肿胀,唇红皮肤交界处常有散在突出的小颗粒,极类似腺性 唇炎。因此,念珠菌唇炎应刮取糜烂部位边缘的鳞屑和小颗粒状组织,镜检真菌,如 多次发现芽生孢子和假菌丝,并经培养证明为白色念珠菌时,才能确诊。 3.念珠菌口角炎(candidal angular cheilitis) 本病的特征是常为双侧罹患,口 角区的皮肤与粘膜发生皲裂,邻近的皮肤与粘膜充血,皲裂处常有糜烂和渗出物,或 结有薄痂,张口时疼痛或溢血。此种以湿白糜烂为特征的霉菌性口角炎,应与维生素 B2缺乏症或细菌口角炎区别,前者同时并发舌炎、唇炎、阴囊炎或外阴炎,后者多单 发于一侧口角,细菌培养阳性(以链球菌为主) ;而念珠菌口角炎多发生于儿童、身 体衰弱病人和血液病患者。 年长病人的口角炎多与咬合垂直距离缩短有关,口角区皮肤发生塌陷呈沟槽状, 导致唾液由口角溢入沟内,故常呈潮湿状态,有利于霉菌生长繁殖。有报道150例戴 义齿者,75例有口角炎,其发生原因除垂直距离缩短和某些全身因素外,与义齿的局 部刺激,义齿性溃疡的感染也有密切关系。 儿童在寒准予干燥的冬季,因口唇干裂继发的念珠菌感染的口角炎也较常见。 4.慢性粘膜皮肤念珠菌病(chronic muco-derma candidiasis)这是一组特殊类型 的白色念珠菌感染性疾病,病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床。多从幼年时发病, 病程数年至数十年,常伴有内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下,因此本组疾 病实际上是一种综合征的表现。Lehner 将本组疾病分为下述几种病因类型: (1)多发性内分泌病型:常在青春期前后发病,初期多表现为甲状旁腺功能低 下或肾上腺皮质功能低下及慢性角膜-结膜炎,但念珠菌口炎可能是本病最早的表征。 (2)T 淋巴细胞缺陷病型:本病可见于高 γ-球蛋白血症和恶性淋巴网状肿瘤患 者。 (3)家庭性慢性粘膜皮肤念珠菌:本型可见于儿童,也可初发于35岁以后的成 人(迟发型) ,都与铁吸收、代谢异常有关,可能是由于缺铁时使白色念珠菌抑制因 子减少,造成致病菌的繁殖和侵袭。 各类慢性粘膜皮肤念珠菌病,首先表现的症状,往往都是长期不愈或反复发作的 鹅口疮和口角炎;继而在头面部和四肢发生红斑状脱屑皮疹、甲板增厚,也可发生秃 发及前额部、鼻部的皮角样损害。 治疗措施 : 口腔念珠菌病以局部治疗为主,但严重病例及慢性念珠菌感染常需辅以全身治疗 才能奏效。 1.局部药物治疗 (1)2%~4%碳酸氢钠(小苏打)溶液:本药系治疗婴幼儿鹅口疮的常用药物。 用于哺乳前后洗涤口腔, 以消除能分解产酸的残留凝乳或糖类, 使口腔成为碱性环境, 可阻止白色念珠菌的生长和繁殖。轻症患儿不用其它药物,病变在 2~3 天内即可消 失,但仍需继续用药数日,以预防复发。也可用本药在哺乳前后洗净乳头,以免交叉 感染或重复感染。 (2)龙胆紫水溶液:龙胆紫液在 1∶10 万的浓度时,仍能抑制念珠菌的生长。 口腔粘膜以用 1/2000(0.05%)浓度为宜,每日涂搽 3 次,以治疗婴幼儿鹅口疮和口 角炎。但药物染色后,不宜观察损害的变化。市售 1%龙胆紫醇溶液,因刺激性大, 7 不宜直接用于婴幼儿口腔粘膜,但可用于皮肤病损。 (3)洗必泰:洗必泰有抗真菌作用,可选用 0.2%溶液或 1%凝胶局部涂布,冲 洗或含漱,也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂,其中亦可加入适量去炎舒松,以治疗 口角炎、托牙性口炎等(可将霜剂涂于基托组织面戴入口中) 。以洗必泰液与碳酸氢 钠液交替漱洗,可消除白色念珠菌的协同致病菌——革兰氏阴性菌。 2.抗真菌药物治疗 (1)制霉菌素(mycostatin) :本药属四烯类抗生素,1mg 相当于 2000U,宜于 低温存放。不易被肠道吸收,故多用于治疗皮肤、粘膜以及消化道的白色念珠菌感染。 局部可用 5 万~10 万 U/ml 的水混悬液涂布,每 2~3 小时一次,涂布后可咽下。也 可用含漱剂漱口,或制成含片、乳剂等。儿童(1~2 岁)口服 10 万 U/次,每日 3 次;成人口服 50 万~100 万 U/次,每日 3 次。本药的抑菌作用,可能是通过破坏细 胞膜释放钾,从而引起细胞内糖原分解中止而失去活力。口服副作用极小,偶尔有引 起恶心、腹泻或食欲减退者。疗程 7~10 日。 (2)咪康唑(miconazole):本药为人工合成的广谱抗真菌药,局部使用的硝酸 咪康唑的国内商品名达克宁。除抗真菌外,本药尚具有抗革兰氏阳性细菌的作用。散 剂可用于口腔粘膜,霜剂适用于舌炎及口角炎,疗程一般为 10 日。 (3)克霉唑(clotrimazole) :为合成广谱抗真菌剂,毒性较大,口服后吸收迅 速,4~5 小时血液中达到最高浓度,并可进入粘膜和唾液中。本药能影响麦角固醇 的合成,从而使真菌细胞膜缺损,内容物溢出而导致真菌死亡。成人每日口服 3 次, 每次 0.5g,日剂量最多 3g。本药的副作用主要为肠道反应;长期使用可影响肝功能, 引起白细胞减少,故目前多使用局部制剂。 (4)酮康唑(ketoconazole) :为国外 70 年代后推荐使用的抗白色念珠菌新药, 能抑制真菌细胞膜 DNA 和 RNA,疗效快,口服吸收 2 小时后达到峰值,通过血循环 达到病变区。剂量为每日一次口服 200mg,2~4 周一疗程。并可与其它局部用的抗 真菌药合用,效果更好。对于皮肤、消化道等口腔外真菌病也有明显疗效,目前在国 外已代替二性霉素。本药不可与制酸药或抗胆碱药同服,以免影响吸收。 3.综合性治疗 对粘膜明显充血水肿、舌质红、口臭、尿黄、便秘等心火上炎或胃热夹湿见证者, 可服用“口炎冲剂”(见单纯疱疹一章) 。 除用抗真菌药物外,对身体衰弱,有免疫缺陷病或与之有关的全身疾病及慢性念 珠菌感染的患者,常需辅以增强机体免疫力的综合治疗措施,如注射转移因子、胸腺 素、脂多糖等,补充铁剂、维生素 A;以及多次少量输血等。 口腔白色念珠菌病的治疗时间应适当延长,一般以 14 日为期,过早停药易致病 损复发。而肥厚型(增殖型)的疗程应更长,有报道可达 3~4 个月,疗效不显著的 白色念珠菌性白斑,应及早考虑手术切除。 4.预防: 避免产房交叉感染,分娩时应注意会阴、产道、接生人员双手及所有接生用具的 消毒。 经常用温开水拭洗婴儿口腔,哺乳用具煮沸消毒,并应保持干燥,产妇乳头在哺 乳前,最好用 1/5000 盐酸洗必泰溶液清洗,再用冷开水拭净。 儿童在冬季宜防护口唇干燥开裂,改正舔唇吮舌的不良习惯。 长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人,或患慢性消耗性疾病的患者,均应警惕白 色念珠菌感染的发生,特别要注意容易被忽略的深部(内脏)白色念珠菌并发症的发 生。 8