①黄疸加重或减退后又复现。有时黄疸可能是本症的主要表现。②肝脾轻度或中度肿大,无其他原因可解释。③瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。
严重败血症可出现中毒性肠麻痹,表现为腹胀,肠鸣音减低。或发生弥漫性血管内凝血、呕血、便血,或肺出血。欧美国家常见的B组溶血性链球菌(GBS)败血症,我国也有报道。美国孕妇阴道和直肠GBS带菌率高达20%~35%,出生的婴儿生后3天内约有40%~75%带同型细菌,但发病的仅1~2%。GBS败血症分早发和晚发两型,早发型感染来自宫内或产时,GBS Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、ⅡⅢ各型都可能是病因。主要累及肺脏。婴儿在生后0~4天发病,临床表现和肺部X线片与新生儿肺透明膜病相似,甚至病理改变也相仿。晚发型感染多来自医护人员,90%由GBSⅢ型引起,起病多在出生5天后,约80%并发化脓性脑膜炎。
临床诊断
常规检查
1.母亲多有产前或临床感染,胎膜早破,羊水污染,产程延长等病史;患儿常有脐部感染或皮肤粘膜破损史。
2.症状常不典型,可见拒奶,吐奶,苍白,呼吸不规则,腹胀或腹泻,精神萎靡等。如有黄疸、肝脾肿大、出血倾向和局部感染灶,即应考虑本病。
3.血培养2 次或2~3 个标本均有同一细菌,且与药物敏感试验一致。
4.杆状核中性粒细胞比值≥0.2;白细胞数20×109 /L;C反应蛋白≥15ug/ml;血沉≥15mm/h。
5.脐血IgM>20mg/L,提示为宫内感染可能。
实验室检查
(1)外周血白细胞计数和分类 血白细胞计数0.2提示有细菌感染。
(2)血小板计数 血小板计数