胸痹心痛是指以胸闷心痛,甚则心痛彻背,背痛彻心,喘息不得卧等为主症的一种心系疾病。常伴有心悸气短,呼吸不畅,甚则喘促等。多由劳累、饱餐、寒冷或情绪激动而诱发。主要病机为心脉痹阻,病理变化为本虚标实,虚实夹杂。其本虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚,标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。急性发作期以标实为主,缓解期以本虚为主。病位在心,与肝、脾、肾三脏关系密切。
诊断以膻中或心前区疼痛、憋闷为主症。表现为胸骨后或胸膺部发作性疼痛,常为绞痛、刺痛或隐痛;疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈及咽喉等部位,时作时止,反复发作;疼痛一般持续数十秒至十余分钟,一般不超过30分钟,休息或服药后可缓解。多伴有心悸怔忡、短气乏力、呼吸不畅,甚则喘促、面色苍白、自汗等。临床以气虚、血虚、阴虚、阳虚、血瘀、气滞、痰浊、寒凝的病机为主,可见相应的舌象、脉象。中年以上人群多见,常因劳累过度、七情过激、气候变化、狂饮饱食等因素而诱发。部分无明显诱因或安静时发病。
相关检查可见心电图ST段压低,T波平坦或倒置,变异型心绞痛相关导联ST段抬高。心电图无改变者可做负荷试验。发作不典型者,需观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变。如仍不能确诊,可多次复查心电图、负荷试验或24小时动态心电图监测。诊断有困难者可作放射性核素检查或冠状动脉造影。
基本病机分虚实两大类,虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚,实证有气滞、血瘀、痰阻、寒凝。心气虚弱证用养心汤加减,心血虚少证用四物汤加减,心阴亏虚证用生脉散加减,心阳不足证用参附汤和桂枝去芍药汤加减,心血瘀阻证用血府逐瘀汤加减,气滞心痛证用瓜蒌薤白白酒汤合橘枳姜汤加减,痰浊内阻证用瓜蒌薤白半夏汤加减,寒凝心脉证用瓜蒌薤白白酒汤合通脉四逆汤加减。常见证候为气虚血瘀证、气阴两虚证、阳气虚证、气滞血瘀证、痰气郁结证、气血阴阳俱虚证、心血瘀阻证。
附:辨证施治的处方法则
辨证施治是中医的精髓,我们讲的理法方药,实际上就是辨证施治的过程。理就是辨证,通过辨证,确定病位、病性、病情、病因、病机。辨现证很重要,病证里的重点是辨现证,就是当前是一个什么情况,辨当前的证。通过辨证得到一个证型,依据证型确定相应的治法,即“法随证立”。治法确定后,依法选药组方,即“方从法出”。
一个好的医生,我看就是两条,第一就是辨证准确,第二就是处方严谨。辨证要很准确,一个医生要辨证准确,