用磁共振检查食管旁疝,能较清晰地判断出疝内容的性质。 体检发现:无特殊。 辅助检查:主要依靠x线检查确诊,常规胸部透视及胸部平片注意在心脏的后方或心影两侧有无含气的囊腔及气液平面,吞钡检查时注意有无膈上疝囊和疝囊内出现胃粘膜影,并观察膈上食管胃环的出现。如钡餐检查出现上述一个或一个以上征象,滑动型裂孔疝的诊断基本可以成立。内窥镜检查可用于排除食管溃疡,炎症、狭窄及占位性病变等,可见到齿状线上移。 鉴别:此型最常见,约占全部裂孔疝病例的90%。但是,如不合并胃食管裂孔开口的直径稍扩大,膈食管膜伸长变薄,使胃贲门能向上滑入裂孔,继而进入胸腔。覆盖裂孔及伸入食管壁的腹内肌膜并无缺损或裂缝,故此疝并无真正的疝囊。在钡餐检查时发现有此疝的大多数病例,其膈食管膜伸入到食管壁粘膜下层的部位仍在正常位置,即在食管胃接合部以上3~4cm(鳞状上皮细胞与柱状上皮细胞交界处),因而无胃食管返流症状。较大的滑动型裂孔疝在病人休息状态下,即可在钡餐检查时发现,有一个>3cm的胃囊突入胸腔,常伴有没程度的胃食管返流每时征。手术中可发现这些病例的膈食管膜,其伸入食管壁的位置较正常人靠近胃食管接合部,这样低位的伸入,是否为先天性或后天性因素造成尚不清楚。