诊断: 梅毒并冠心病急性下壁心肌梗死、 冠状动脉扩张。行冠状动脉搭桥治疗。讨　论梅毒是由苍白螺旋体侵入人体后所引起的一种全身性慢性传染病, 累及人体心血管系统后产生梅毒性心血管病。临床发现 10%~ 12% 的梅毒患者可发生梅毒性心血管病, 而且它多在梅毒感染 10 ~ 25 年后发病。对于心血管系统, 主要侵袭升主动脉, 其次为主动脉弓、 降主动脉、 颈总动脉、 腹主动脉 。其次是心肌树胶样肿、 梅毒性心肌炎等。它破坏主动脉中层肌肉组织和弹力纤维并产生炎症, 发生闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎, 并伴有单核细胞、 淋巴细胞和浆细胞浸润, 从而使主动脉根部扩张、 瓣环扩大乃至发生不同程度的主动脉瓣反流, 最终导致心力衰竭; 它也可引发形成主动脉瘤。梅毒对冠状动脉的损害主要是累及冠状动脉开口部, 导致冠脉血管狭窄。本例中年患者, 除有吸烟史外, 其它冠状动脉粥样硬化危险因素不多, 且无冠心病早发家族史, 无幼年川崎病史, 既往有冶游史且 RPR试验阳性, 因此其冠状动脉扩张考虑可能系梅毒螺旋体破坏冠状动脉血管平滑肌, 导致其节段性损伤所致, 而节段性冠脉扩张 、 冠脉炎致使冠脉内皮受损, 激活凝血机制造成冠脉内血栓形成是该患者发生严重心肌梗死的主要原因 。(收稿: 20082 062 23)