检查中发现胎儿体位始终为横位,多次观察无改变。胎盘情况如下:
图1 胎盘覆盖“宫颈内口”
图2 胎盘与子宫肌层局部后间隙消失
图3 胎盘内多发异常不规则腔隙样无回声
图4 胎盘后方异常丰富的血流信号
图5 宫颈实际长度约44mm
图6 子宫下段闭合段长约39mm
图7 脐带边缘性插入(插入点位于胎盘上缘)
动图1 胎盘覆盖子宫下段及宫颈内口,宫腔容积小,胎儿活动受限
动图2 胎盘内多发腔隙样不规则无回声
本例患者超声提示:胎盘前置并植入,子宫下段粘连,宫腔容积小。患者于孕31周发生子宫破裂行紧急剖宫产术,术中出血量大,胎盘不能剥离,切除子宫。
思考:根据中华医学会制定的胎盘诊治指南(2015),胎盘植入患者分娩时机推荐在34-36周,但如像本例同时又合并了子宫下段粘连,宫腔容积减小,随孕周增大,胎儿及羊水占据更多空间,疤痕破裂的风险将大大增加,可能无法妊娠到期待孕周。超声检查可以及早发现,可提示临床为此类孕妇制定个体化诊疗方案,改善母儿结局。
来源:安医附院超声科
来源:nccsum 中华医学会超声医学分会
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