核心提示:近年来,随着性传播疾病的日渐增多,梅毒性心血管病在国外又开始受到重视,目前国内这方面的资料较少。
这十年来,梅毒性心血管病的临床表现变化较大。不典型病例增多,不少病人生前被误诊为高血压病,冠心病、二尖瓣及主动脉瓣心脏病等。主要原因跟内脏梅毒早期阶段往往为器官功能损害、医生对梅毒的临床表现认识不足、检查病人不仔细、忽视实验室诊断等有关。心血管梅毒患者常表现为心血管症状,易造成漏诊,甚至误诊为心肌梗死,故梅毒患者伴有心血管系统症状时应排除心血管梅毒。
临床表现:
1 梅毒性主动脉炎
梅毒性主动脉炎是心血管梅毒最常见的表现形式,很多未经治疗的病人会发生这种损害。其好发部位在升主动脉,常合并梅毒性主动脉瘤。此外还可合并各种心律失常、感染性心内膜炎、主动脉夹层动脉瘤等。梅毒性主动脉瘤是主动脉瘤的常见原因之一。病变好发于胸主动脉,常呈孤立性,以升主动脉和主动脉弓多见。但主动脉有梅毒性病变后,升主动脉则易发生粥祥硬化,老年者有时.二种病变可以同存,如不注意,可致漏诊。总的来说,侮毒性主动脉瘤因易破裂而顶后不佳,多于出现症状后两年内死亡,治疗以手术切除为宜。
2 梅毒性主动脉瓣关闭不全
发病率远较梅毒性主动脉瘤高,约占90%左右。35岁以前发生者罕见。35岁以上男性出现主动脉瓣关闭不全而无明显病因时,应注意梅毒。治疗的重点在防治心衰和感染,严重主动脉关闭不全须行瓣膜置换术,但死亡率高。
3 心绞痛
常误为冠心病心绞痛。通常病变发生缓慢,极少引起心肌梗塞。但冠状动脉口完全阻塞时,可致死。治疗可酌用扩冠脉药,可酌情进行冠状动脉内膜剥离术或主动脉冠状动脉旁路移杭术。
4 心律失常与感染性心内膜炎
血管梅毒病人可出现多种多样的心律失常,因常同时有心杂音,易误为风心病。如医生忽视或病人否认梅毒史,临床确诊较难。
5 主动脉夹层动脉瘤和结节性动脉周围炎
通常认为,梅毒性主动脉炎不是夹层动脉瘤的病因。确诊不易,无相关既往史和资料,确诊主要靠医生的警惕性和组织学检查。
心血管梅毒的治法:
梅毒性主动脉炎病人,不论是否合并主动脉瘤或主动脉瓣关闭不全,都应该给予青霉素治疗。一般用水剂青霉素肌注,15至20天或长效青霉素G肌注共三周。发生反应的危险性小,少数病人于治疗开始后第一天,出现发热与胸痛加重等症状;个别病人出现冠状功脉供血不足加重,甚至猝死。为了预防这些反应出现,在开始治疗的头几天,可同用肾上腺皮质激索。上述治疗失败者,可用水剂结晶普鲁卡因青霉素G肌注。有心衰者应在心段控制后再驱梅治疗。