髂静脉压迫综合征在正常人群中发生率约三分之一,在下肢深静脉血栓的病人中发生率较高。髂静脉压迫综合征一般发生在左侧,因为左侧髂静脉在生理上就位于右侧髂动脉和脊柱之间,很容易受压。这也是下肢深静脉血栓大多数发生在左侧下肢的原因。如果血栓没有完全溶解,且不准备接受髂静脉支架手术者, 可以复查彩超后拔除导管。
15. 为什么我做了导管溶栓手术,但是血栓还是没有 完全溶解?
答:
经导管溶栓会大为增强溶栓效果,但还是有一部分病人血栓没有完全溶解。主要原因是:
(1)不同病人对溶栓药物的反应不同;
(2)有些病人左侧髂静脉受压很重,甚至闭塞,又缺少侧枝循环;
(3)血栓发生时间较长。这一部分病人还是可以通过术后长期规范抗凝治疗得到进一步改善。
(三)髂静脉支架
1. 为什么有些病人会出现髂静脉狭窄?
答:
在人体正常解剖结构中,腹主动脉 -左右髂动脉和下腔静脉-左右髂静脉并行,右侧髂动脉发出后跨在左侧髂静脉前方,左侧髂静脉后方是脊柱与骶骨。这样,左侧髂静脉经常会受压形成狭窄,估计约三分之一的人会出现明显狭窄,称为髂静脉压迫综合征。在静脉造影中可以表现为不同程度的狭窄,严重者为静脉闭塞。它是下肢深静脉血栓发生的重要危险因素之一,也会明显影响远期下肢静脉功能。
2. 医生说我的髂静脉有狭窄,需不需要手术治疗? 何时治疗?如何治疗?
答:
出现髂静脉狭窄的深静脉血栓病人,如果不解除狭窄,近期血栓完全溶解率较低,远期血栓复发率较高。所以,如果病人经济条件许可,医院技术条件许可,在这种情况宜采取球囊扩张、支架植入、手术修复等方法治疗。
手术的目的是减少深静脉血栓再次发生率,改善下肢静脉回流,减少远期肢体水肿和溃烂的情况发生。一般在血栓溶解后采取相关手术。
没有条件进行这类手术的病人,在后续长期抗凝和随访中应定期检查下腔静脉、髂静脉、下腔静脉的结构与功能。
3. 髂静脉狭窄能不能只做球囊扩展?
答:
髂静脉狭窄在导管溶栓术中可以根据具体情况,酌情做球囊扩张术,有一定作用。但是单纯球囊扩张后髂静脉容易回缩,再次狭窄。
4. 哪些病人可以做髂静脉支架植入?
答:
酌情考虑做髂静脉支架植入的病人有:(1)急性深静脉血栓病人,导管溶栓或切开取栓术后,髂静脉明显狭窄或闭塞,球