城镇在岗职工缴费比例为8.5%(含生育险),其中用人单位缴费比例为6.5%(含生育险),职工个人缴费比例为2%。单位缴费部分计入医疗统筹基金,个人缴费部分计入个人账户,单位缴费以单位职工工资总额作为缴费基数,职工个人按照本人实际工资来作为缴费基数。计入个人账户钱一般都要全额返还到个人社保卡;灵活就业人员缴纳职工医疗保险的,按照上一年度参保地上年度职工社会平均工资来作为缴费基数,缴费比例为8%,其中6%计入医疗统筹基金,2%计入个人账户,计入个人账户的钱也会按月返还到个人社保卡。
返还到个人社保卡的钱除了个人缴费部分以外,还要根据年龄结构,从单位缴费部分返还部分到个人社保卡。各地单位缴费部分返还的比例规定不统一,但总体上都要按一定比例返还。按照成都市的规定返还比例分为这几个方面:一是未满50周岁的在职参保人员,个人缴费全部计入后,每1周岁再增加本人缴费基数的0.02%;二是已满50周岁的在职参保人员,个人缴费全部计入后,每1周岁再增加本人缴费基数的0.035%;三是未满50周岁的个体参保人员,按本人缴费基数的2%划入后,每1周岁再增加本人缴费基数的0.02%;四是已满50周岁的个体参保人员,按本人缴费基数的2%划入后,每1周岁再增加本人缴费基数的0.035%。
第二,职工医保门诊费用和住院费用如何报销?
凡是参加职工医保的在岗职工和灵活就业人员,生病后可以持本人社保卡到定点医院的门诊看病。在医院门诊看病主要由个人账户支付看病费用,看病以后可以用本人社保卡支付门诊的检查费用,诊疗费用和药费等,不再另外报销费用。
经过门诊检查需要住院的参保人,可以凭本人社保卡办理住院手续。住院费用在医疗统筹基金中报销。 统筹基金为参保人员支付下列起付标准以上、最高限额以下符合规定报销范围内的费用。具体范围包括以下几个部分:一是住院医疗费用;二是因患特殊疾病需长期进行门诊治疗发生的门诊医疗费用;三是因病丧失全部或部分行动能力,在定点医疗机构开设的家庭病床发生的医疗费用;四是门诊抢救无效死亡发生的医疗费用;五是住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费用;六是入院前3日内的阳性特殊检查费用;七是因工作、居住等原因在异地就医发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用。
第三,起付线是多少?
对于统筹基金的起伏标准,每个地方的规定也是不统一的,我们还是以成都市为例做一个简单的介绍。