我院自 2004 年 1 月引进西门子公司生产的 NOVUS 0. 35 T 开放式磁共振以来, 共接诊膝关节检查 310 余例, 在参考一些资料及实际操作中, 总结 出了一套极为可行的扫描方法, 供大家参考。 1 扫描前患者的准备 MRI 检查时必须把人体置入较强的磁场内, 所以受检者必须 除去身体内外所有的金属异物。如果有不能除去的金属异物, 如 心脏起搏器、骨折后的金属固定板、手术后置放的各种金属夹, 则不能做 此项检查。 2 患者体位及采集中心 由于 MRI 扫描时间较长( 大约为 15mi n~20mi n) , 要使检查能 在舒适的体位下进行, 检查床面应当铺以适当的软垫, 后将线圈 置于床面中间或稍偏患侧。打开线圈接口, 将患膝置于线圈内窝 处加软垫。常规将膝关节摆于 10°~15°的外旋位( 这样做的目的 是使前交叉韧带的纤维排列方向和矢状面扫描的方向平行, 如不 能按此位置摆放, 也可以在以下介绍的扫描定位中得以补偿) 。髌 骨下缘对准膝线圈横轴中线。将沙袋置于患侧小腿两侧, 使患侧 足尖向上并固定小腿及足部, 防止病人活动, 然后将线圈接好, 再 加塞一些海绵垫固定。开定位灯移动床面, 使定位灯对准线圈上 标记的十字线, 锁定位置并送达磁场中心。 膝关节扫描常规脉冲序列有以下几个: 自旋回波的 T1WI 、抑 脂或不抑脂 T 2 WI 及反转恢复序列。T 1 WI 由于图像质量、扫描 时间以及表现组织特性等方面综合原因, 成为 MRI 在膝关节检查 的标准序列。T 2 WI 和 PDWI 在自旋回波序列临床上通常均以快 速成像扫描代替普通成像序列。而抑脂 T2 WI 和 P DWI 去除了脂 肪高信号对较薄软骨的影响, 容易辨认透明软骨。况且绝大多数 的病变表现为高信号, 抑脂 T 2WI 可以使病变与骨髓、病变与肌 肉、肌腱 等形成鲜明 的对比。因此, 我们 选用抑脂的 T 2 WI 和 P DWI 作为膝关节检查的常规扫描序列。 在实际扫描过程中, 掌握膝关节 MRI 检查序列选择的原则, 可以更好地完成膝关节的 MRI 检查。基本原则有: ( 1) 在同一个扫 描断面上, 须有其它形式的 T WI , 2 如 STI R 序列等, 可以弥补常规 T 2WI 的不足, 以便更清晰地显示骨挫伤和肌肉损伤, 甚至是软骨 损伤。( 2) 依据临床诊断需要及以往的扫描图像, 根据不同序列的 特点来选择对所要显示的结构能最好成像的序列, 如 F SE 序列对 半月板内轻微的信号和形态改变的显示比较困难, 而使用矢状面 GE 序列 T 1 加强、T 2 加强扫描可以提高半 月板病变诊断的准确 性。( 3) 为了得到全方位的诊断, 杜绝漏诊、误诊, 常规要扫描的序 列不能省去, 因为有些特殊的序列对特殊的部位可能显示的比较 好, 但对其他结构的显示欠佳, 所以不能用某些特殊序列取代常 规序列。 3 注意事项 各方位扫描过程中应注意的几点事项: ( 1 ) 常规的膝关节 MRI 检查应包括 横断面、矢状面和冠状面。半月 板的病变主要在矢 状面上 显示的比较优 越, 但要全面了 解半月板的 形态和信号变 化, 需用冠 状面扫描图 像作补充。矢 状面能较好 地显示交叉韧 带, 尤其是 10 °~15°外旋的斜矢状面, 而冠状面和横断面可以作 为补充。胫侧和腓侧副韧带在冠状面上显示较好, 横断面可以作 为补充。内、外侧胫股关节在冠状面和矢状面上显示较佳, 而髌 股关节最好在横断面和矢状面上显示。所以说, 要更好地对膝关 节作出一个正确的诊断, 几个成像方位起到互相印证的作用, 在 扫描过程中, 切不可省去某一环节。( 2) 矢状位扫描: 取冠状位和横 断位作 定位像, 在冠状 位模拟层面上 移动采集中 心至髁间隆突 处, 并沿 AP 轴转动层面使其与胫骨平台垂直。然后设定适当的 层厚( 4 mm 左右, 一般不应超过 5mm) 、层间距及扫描层数, 使扫 描范围达平台两侧。设定适当的相位过采集, 或于膝关节以上股 骨下段及膝关节以下之胫骨上段, 设定垂直于层面的饱和带。再 取矢状位作定位像, 根据膝关节前后径设定 FOV, 校正采集中心。 矢状位能很好的观察前交叉韧带, 如果患者体位不符合上述体位 的摆放时, 即如果膝关节过度外倾, 将使股骨髁的前后径延长, 尤