(一)机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的鉴别诊断1、机械性肠梗阻多由肠管本身或外部有器质性病变所致;麻痹性肠梗阻,常继发于腹腔内严重感染、腹部较大的手术、腹膜后血肿等。2、机械性肠梗阻腹痛为阵发性,而且剧烈,绞痛发作时有肠鸣音且亢进;麻痹性肠梗阻无绞痛,肠鸣音减弱或消失。3、机械性肠梗阻体查时可见肠型和不对称性腹胀,早期腹胀不明显。麻痹性肠梗阻腹部膨胀呈均匀对称性。4、机械性肠梗阻腹部透视或拍片可见“阶梯状”液体面。麻痹性肠梗阻腹部透视全部肠管均胀气,胀气程度大致相等,这些只能相对而言,不能绝对化,有时腹部平片难以区分两者,钡剂造影检查有利于两者的鉴别。(二)单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的鉴别1、单纯性肠梗阻肠壁血运无障碍,仅是肠内容物通过困难。其临床表现特点如下:(1)腹痛虽较重,但有缓解期。(2)呕吐相对较轻、呕血便血少见。(3)多无腹水征。(4)晚期可出现休克。2、绞窄性肠梗阻在梗阻的同时肠壁血液循环发生障碍,肠管缺血。其临床表现特点如下:(1)腹痛性质严重、剧烈且呈持续性,可牵涉至背部。(2)呕吐持续严重,可有呕血便血。(3)休克出现较早并有逐渐加重趋势,积极的抗休克治疗效果不佳。(4)可有腹水,穿刺有血性液体。(5)体查腹部有局部隆起,具有腹膜刺激征,或有固定的压痛。(6)体温、脉搏、白细胞计数升高,并有逐渐升高的趋势。(7)X线检查腹部可见孤立性胀大的肠袢,且位置变化不大。(8)有时在腹平片不能区别两者时,CT检查将很有帮助。(三)机械性肠梗阻的鉴别诊断鉴别诊断的要点是:多为机械性原因,仔细询问病史显的非常重要,临床上表现为腹胀较轻,多有严重的肠绞痛,可有肠型,有明显的肠蠕动波,肠鸣音亢进,有时呈金属音,X线检查只限于梗阻以上部位肠管扩张,肠袢大小不一。(四)动力性肠梗阻的鉴别诊断鉴别诊断的要点是:病因多为感染中毒、休克、低血钾,表现为腹胀重,腹痛较轻或无,肠鸣音减弱,偶有金属音,X线检查示小肠及大肠皆见充盈气体,小肠充气,肠袢基本一致。