指南
临床路径(Clinical pathway)
(一)适用对象。
1.第一诊断为原发性肺癌(ICD-10:C34/D02.2)。
2.临床分期(UICC 2009)为I期、II期、和可完全性切除的IIIA期非小细胞肺癌。
3.临床分期(UICC 2009)为T1-2N0 M0的小细胞肺癌。
4.行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)。
(二)诊断依据。
根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范(2011年版)》,卫生部《原发性肺癌诊断标准(2010年版)》等。
1.高危因素:吸烟指数>400年支,年龄>45岁,肺癌家族史等。
2.临床症状:早期可无明显症状。常见的症状有:刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3.辅助检查:胸部影像学检查,血肿瘤标记物,痰细胞学检查,纤维支气管镜等。
4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
(三)治疗方案的选择。
按照卫生部《原发性肺癌诊疗规范(2011年版)》:
1.肺部分切除术(包括肺楔形切除和肺段切除)。
2.肺叶切除术(包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式切除成型)。
3.全肺切除术。
4.上述术式应行系统性淋巴结清扫或采样。
非急诊手术治疗前,应当完成全面的治疗计划和必要的影像学检查(临床分期检查),充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。
手术治疗应当尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除;同时尽量保留有功能的健康肺组织。视频辅助胸腔镜手术(VATS)主要适用于I-II期肺癌患者。
(一)适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌(ICD-10:C34/D02.2):
1.非小细胞肺癌IIa期-Ⅲa期,需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者;
2.小细胞肺癌患者;
3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者;
4.复发或转移的肺癌患者;
5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。
(二)诊断依据。
根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范(2011年版)》,卫生部《原发性肺癌诊断标准》(2010年版)。
1.高危因素:吸烟指数>400年支,年龄>45岁,肺癌家族史等。
2.临床症状