芬太尼透皮 贴剂受体选择性高,其胃肠道与中枢神经系统的药物分布比例远远低 于口服吗啡的比例,其便秘的发生率远远低于口服缓释吗啡、口服缓 释羟考酮。因此,对发生便秘风险较高的癌症患者,可考虑选择芬太 尼透皮贴剂治疗慢性癌痛。 少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现嗜睡等过度镇静的不良反应,数日后症状多自行消失。 对策:如果患者出现显着的过度镇静症状,则应减少阿片类止痛药的剂量,待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。少数情况下, 患者的过度镇静症状持续加重,此时应警惕出现药物过量中毒及呼吸 抑制等严重不良反应。患者出现嗜睡等过度镇静症状时应注意排除引 起嗜睡及意识障碍的其他原因,如使用其他中枢镇静药、高钙血症等。 吗啡引起膀胱括约肌痉挛导致尿潴留的发生率对策:避免 膀胱过度充盈,给患者良好的排尿时间和空间;避免同时使用镇静药; 可以采取流水诱导法、热水冲会阴部法和膀胱区按摩法诱导自行排 阿片类止痛药引起精神错乱罕见,主要出现于老年患者及肾功能不全的患者。使用哌替啶的患者易出现中枢神经毒性反应。 对策:合用辅助性药物,以减少阿片类药剂量。可给予氟哌啶醇0.5~2.0 毫克口服,每4~6 小时1次。腰椎管内给药时,可伍用氟哌利多或布比卡因等。 应避免使用哌替啶治疗慢性癌痛。 对策:应对症处理并使用拮抗药纳洛酮,必要时采用气管插管、机械通气控制呼吸。 癌性疼痛通常需要长时间高剂量的阿片类止痛药治疗,会导致耐受和依赖。 对策:癌症患者的药物滥用并不常见。