一般人群便秘的药物治疗,以泻药为主,品类如下:
【容积性泻药】容积性泻药是指不被肠壁吸收,通过吸收肠管内水分后膨胀,从而增加大便量,扩张肠道容积,刺激肠蠕动,引起排便反射,进而起到缓解便秘症状的一类药物。包括欧车前、聚卡波非钙,粗加工的麸皮也是很好的容积性泻药。用药过程中应注意补充适量水分,以防肠道机械性梗阻。粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者应慎用。
【渗透性泻药】口服后在肠道内形成高渗状态,保持甚至增加肠道水分,使粪便体积增加,同时刺激肠道蠕动,促进排便,适用于轻度和中度便秘患者。常见的有聚乙二醇、山梨糖醇、乳果糖、盐类泻剂等。渗透性泻药效果明显,但是过度使用可引起体内水和电解质失衡。此类药的主要缺点是在细菌作用下发酵产生气体,引起腹胀等不适感。
【刺激性泻药】刺激性泻药作用快,效力强,药物或者其代谢的产物可对肠壁产生刺激作用,使肠蠕动增加。该类药主要有果导、蓖麻油、大黄、木香理气片、麻仁丸、番泻叶等。这类泻药虽起效快、效果好,但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收,可引起不可逆的肠肌间神经丛损害,甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁。
【润油性泻药】润滑性泻药。通过局部滑润并软化粪便而发挥作用的药物。如开塞露,可润滑并刺激肠壁,软化大便,主要适用于有便秘高风险和严重动力问题的老年患者。代表药有液状石蜡、甘油栓、多库酯钠等,可以口服或制成灌肠剂。具有软化大便和润滑肠壁的作用,使粪便易于排出。吞咽困难的患者慎用液体石蜡,以免发生误吸。妊娠、月经期、腹痛、恶心呕吐者禁用。
【促动力药】此类药物主要作用于肠神经末梢,释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌,增加肠道动力,促进排便。这些药物主要适用于排便次数少、粪便干硬的慢传输型便秘患者。代表药物有多巴胺受体拮抗剂和胆碱酯酶抑制剂伊托必利、5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂莫沙必利等。慢传输型便秘宜使用。常见不良反应有腹泻、腹痛、恶心和头痛等。
【促分泌药】此类药刺激肠液分泌,促进排便。代表药物:鲁比前列酮、利那洛肽。