纵隔内小淋巴结影,有些人会担心这是不是肿瘤扩散到了淋巴?其实不然,正常人纵隔(左右两肺之间的结构叫“纵隔”)内就有淋巴结,只要淋巴结的短径不超过1cm,我们都认为意义不大。但如果纵隔内出现多发肿大淋巴结,短径超过1cm,我们则需要考虑是否为结节病、淋巴结核、淋巴瘤及原发或转移性肿瘤等,需要行进一步检查,如超声气管镜下淋巴结穿刺活检等。
三. 体检或其他疾病行胸部CT检查,偶然发现肺部结节,怎么办?
在临床上,医生往往会根据Fleischner协会指南对偶然发现的肺部结节进行随访和处理,详见表1和表2。
表1. Fleischner协会对实性结节的处理推荐
表2. Fleischner协会对非实性结节的处理推荐
四、如何使用Fleischner协会推荐意见,我们举例说明吧!
案例一:
某君,40岁,吸烟15年,每天20支,体检胸部CT发现左上肺小结节,实性,直径约8mm,怎么办?
**小医生回复:年龄大于35岁,符合Fleischner协会的标准;有明确吸烟史,因此属于肺癌高危人群;结节为实性结节,大小8mm,因此按照表1,高危患者(第2列),第3行推荐,即:3-6月后随访,如果没有变化,6月及12月后多次随访。
所以,这也是好多肺部有结节患者去医院,医生建议暂时不用处理,密切观察就行的原因。切记:按照医生推荐的随访周期检查就行,不用每月都查CT。
案例二:
某女士,45岁,不吸烟,体检胸部CT发现双肺多发磨玻璃结节,结节大小不一,有结节直径大于5mm,存在一个明显偏大的结节,该结节部分实性,怎么办?
**小医生回复:年龄大于35岁,符合Fleischner协会的标准;CT双肺多发磨玻璃结节,属于非实性,按照表2推荐进行;多肺发磨玻璃结节,且存在主病灶,按照表中最后一行推荐,即,3个月后复查CT,确认存在,如果存在,推荐活检或外科手术,特别是对于实性成分>5mm的病灶。有些经验丰富的外科医生,对主病灶会做出怀疑肺癌的诊断,直接会建议行病灶切除术。
五、 对于肺癌高危人群,行胸部低剂量CT筛查肺癌,若发现结节怎么办?
上述讲的是因为其他原因行胸部CT检查偶然发现肺部结节的处理。但是,在临床上,有些人群属于肺癌高危人群,这样的人群于医院就诊时,医生可以推荐进行胸部低剂量CT检查筛查肺癌。<