64l临床研究 中国医药指南2010年9月第8卷第27期Guide ofChina Medicine,September 2010,V01.8,No.27 凝血(DIC)指标仅显示轻度异常,如血小板计数轻度减少,纤维蛋 白原、APTT、lrr、Iq"等正常为慢性DIC的表现…。在有感染的情况下 血管内皮细胞损伤可诱发DIC,血小板下降甚至明显进行性下降,血 小板下降程度和疾病严重程度呈正相关伫l。有学者总结在ICU患者感 染合并血小板减少,DIC其他指标轻度异常或正常考虑为DIC前期表 现”1,此时有效的抗感染治疗是非常重要的,另外一些辅助血管活性 药物的治疗也是有帮助的,如丹参注射液有扩张血管,抑制血小板聚 集及抗凝作用,还可增加红细胞表面电荷,防止红细胞聚集.解除血 管痉挛,提高微循环灌注,不良反应小H。我们收治的14例患者,多 数为卧床患者,年龄大,所以治疗上有一定的难度,诊断上因年龄因 素未作骨髓穿刺检查,但治疗上对血小板下降比较明显的予以地塞米 松治疗基本排除血小板减少性紫癜的可能。14例患者中我们考虑无血 凝检查异常为DIC前期表现和慢性DIC可能性大,血凝检查异常考虑 合并D1C。加用丹参注射液等血管活性药物是有帮助的。另外,临床 工作中发现感染患者血小板减低说明病情加重,尤其是进行性下降更 要引起我们的重视。所以血液常规检查中自细胞上升说明感染加重, 血小板下降也可提示感染加重。 参考文献 【l】姚善谦,朱宏丽.老年血液病学[M】.北京:军事医学科学出版社, 2005:339.348. [2】曾晖,温步优,阮少川等.血小板水平在危重病临床的意义【J】.中 国急救医学,2003,23(5):336-337. 【3】饶逊怀,王宝恩,张淑文.重症感染并发播散性血管内凝血的临 床特点与早期诊断探讨【J】.中国危重病急救医学,1993,5(6):341. 【4】王兆钺.弥散性血管内凝血的治疗与预防【J】.中国实用内科杂 志,2000,20(6):327—329. 他汀类药物在缺血性脑血管病治疗中的重要作用 【摘要】目的探讨他汀类药物在缺血性脑血管病中的重要作用。方法6l例缺血性脑血管惠者被随机分为治疗组(口服辛伐他汀或普伐他汀)和对照纽(常规治疗),两纽经治疗后进行疗疗效评定。结果治疗后,治疗组神经功能缺损显著低于对照组(p1 8%。显效率(%只基本治愈十显著进步+进步)/总例数x 10004,有效率(%)=(基本治愈+显著进步+显效)聪例数100%。 2结果 两组治疗前后对比,口服辛伐他汀或普伐他汀组临床疗效有效率达 80%,而对照组有效率达63.3%,两组疗效差异有显著性(e<0.05)。 3讨论 缺血性脑血管病无论是动脉或静脉闭塞均可使大脑缺氧,而引起 神经元及神经胶质变性,脑实质软化、坏死而引起神经功能缺损。 血脂异常是缺血性脑血管病的重要危险因素之一,其中低密度脂蛋白 胆固醇的升高使缺血性卒中风险增加,他汀类药物是治疗胆固醇血症 和防治动脉粥样硬化性疾病的最重要药物。各项研究表明,他汀类药 物可减少缺血性卒中的发生率,并且长期服用他汀类药物者,即使发 生卒中,病残程度也较轻。 3.1他汀类药物对缺血性卒中具有脑保护作用81 他汀类药物通过促进脑缺血后内皮型一氧化氮合酶生成,抗炎 症、抗动脉粥样硬化、抗氧化损伤等各种机制,有效减少动物脑梗死 体积,改善神经功能缺损,有助于缺血性卒中后神经功能恢复。 3.2他汀类药物降低胆固醇水平 胆固醇水平与缺血性卒中相关,在冠状动脉粥样硬化性心脏病人 群中,随着胆固醇水平的增高,缺血性卒中的危险也增加,总胆固醇 水平每增加lmmol/L,缺血性卒中的危险增加25%,他汀类药物可降 低胆固醇水平.显著降低16%近期卒中危险m。 3.3他汀类药物的脑保护机制 他汀类药物可增加脑血流量,减少动脉壁就巨噬细胞及泡沫细胞 形成。使动脉粥样硬化斑块活性稳定和缩小,降低血浆细胞反应蛋 白,减轻动脉粥样硬化过程炎性反应朋,降低血小板活性,减少血栓 山西省吕梁市柳林县人民医院神经内科(055500) 万方数据 中国医药指南2010年9月第8豢第27期Guide ofChina Medicine,September 2010,V01.8,No.27 形成,促进脑缺血后血管再生,神经再生和突触形成,还可增加骨髓 起源的循环内皮祖细胞的数目和功能,在一定程度上有助于促进脑梗 死后远期功能恢复。 参考文献 【l】赵明伦.脑血管病的抢救与康复【M】.北京:人民卫生出版社,1997. 临床研究I 65 【2】凌莉,曾进胜.他汀类药物对缺血性卒中的脑保护作用【J】.中国 卒中杂志,2007,2(4):327. f3】他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血性发作专家组【J】.中 华内科杂志,2007,46(1):81-83. 【4】杨宝峰,苏定冯,周宏溉药理学[.7版.北京:人民卫生出版社2008. 耳声发射在重症监护患儿听力筛查中的应用 【摘要】目的评估用瞬态诱发耳声发射(TEOAEs)对重症监护新生儿进行听力筛查的价值。方法研究对象重症监护新生惠儿用英国Otodynamic公司生产的ILO v6耳声发射仪进行测试,刺激声为疏波短声,声刺激强度80dBSPL,刺激方式为非线性模式。结果共有 1234例进行听力筛查,20例诊断为单耳和双耳中重度感音性听力下降,30例诊断为传导性耳聋。结论TEOAE是快速、简单,客观,无创、 有效的听力筛查技术,有助于早期发现重症监护惠儿先天性感音性耳聋和传导性耳聋。 【关键词】新生儿;耳声发射;听力筛查;重症监护病房 中图分类号:R764.5 文献标识码:B 文章编号:1671-8194(20lo)27--0065.-02 瞬态诱发性耳声发射(transient evoked otoacoustie emissions, TEOAEs)对早期发现新生儿听力障碍已显示出优势。近年来,由 于围生医学的发展以及新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的建立,普遍认为,NICU新生儿是听力障碍的高危 儿,对NICU/bJL进行听力筛查是早期发现听力障碍的途经之一。从 2006年5B起,我们与耳鼻喉科联合对NICU的新生儿进行听力筛查, 现报道如下。 1对象与方法 1.1测试对象 共收集2006年5月至2009年4fl入住新生儿重症监护病房的患儿 1234例。男766例,女468例。年龄2周~2个月。进人新生儿重症监 护病房的患儿,多为早产儿、低体质量儿(<15009),高胆红素血 症、脑膜炎、Apgar o￣5分,中重度窒息儿。 1.2测试方法 用“二阶段式”听力筛查方法川。当患儿病情稳定或接近正常时 进行TEOAEs听力初筛,未通过患儿,1-2个月后,进行第2次听力筛 查。仍未通过者,转耳鼻喉科进行听性脑干诱发电位(ABR)和声导 抗测试。 TEOAEs测试:用英国Otodynamie公司生产和ILO.v6耳声发射 仪进行测试。测试时,声刺强度80dBSPL,刺激声为疏波短声,脉 冲宽度80 uS,刺激方式为“3+1” 的负相波)非线性模式,叠加平均次数为260次。如测试结果已达指标,为缩短测试时间,叠加次数为120次以上则停止测试。整个记录 在NICU病房附近的房内进行,房间内安静但非隔音室,环境噪声 为45—50 dBSPL(A)。测试时,新生儿处于自然睡眠或清醒安静状 态。测试结果定为通过和未通过。 2结果 共有1234例患儿进行听力筛查,1020例患儿(82.7%)通过了首 次筛查,而214例患儿(17.3%)未通过。其中114例(9.2%)双耳未 通过,而100例(8.1%)单耳未通过。在出院后l~3个月,106例通过 第2阶段TEOAE听力筛查。“例患儿未赴约,“例患儿第2次仍未通 64例患儿被转到耳鼻喉科进行进一步检查,经ABR和声导抗测试,其中有8例患儿毁约未查,6例患儿正常。8倒诊断为单耳中重度 感音性听力下降,12例患儿诊断为双耳中重度感音性听力下降,30例 诊断为传导性耳聋(中耳积液)。在20例中重度感音性听力下降中, 超过60dB HL有16例。 3讨论 听力障碍是常见的出生缺陷,国外的研究证明正常新生儿双耳听 力障碍的发生率在0.1%￣o.3%。重症监护病房患儿的听力障碍的发生 率高达20%【2】。许昌市中心医院3年来对入住重症监护的患儿进行听力 筛查的结果显示:首次筛查的未通过率是17.3%,出院l￣3个月后第二 阶段筛查的未通过率5%左右,后经转耳鼻喉科进一步检查得到确诊。 正常的听力是进行语言学习的前提,即使是轻度听力下降,也会导致 语言和言语障碍,社会适应能力低下,注意力缺陷和学习困难等心里 行为问题。Yoshinaga.Itano等1311998报道150个听力下降的小儿,听力 障碍在6个月前被发现者,语言理解商和语言表达商明显高于6个月后 被发现者,得分差值达20分,不管听力损害的程度是轻度或中度,只 要在6个月前被发现,如患儿的认识能力正常,经过干预后,患儿的 语言能力基本上达到正常水平。因此对新生儿,尤其N1CU患儿进行 听力筛查,使聋儿提高生活质量,回归社会具有重要的意义。 在我国,对新生儿进行听力筛查,已在很多医院开展,但对所有 1岁内的婴儿(包括新生儿)进行听力筛查,由于受到各地医疗卫生 和经济文化条件的限制,尚不能积极有效而广泛地开展,但在现有的 卫生状况下,TEOAEs仍不失为一种早期发现和有效减少婴幼儿听力 障碍发生率的重要手段。本人通过对入住重症监护患儿听力筛查的结 果分析认为TEOAEs是快速、简单,客观、无创,有效的听力筛查工 具。采取所谓。二阶段式”听力筛查方法是可行的,值得在基层医院 推广应用。 另外,新生儿听力筛查不能发现后天获得性听力损失的新生儿和 进行性听力损失的新生儿,也不能发现后天传导性听力损失的新生儿 (中耳积液)。因此,尽管新生儿通过听力筛查,听力随访发现后天 许昌市中心医院小儿科(21 89978) 万方数据