呼吸机是抢救危重病人的重要设备。临床上使用呼吸机主要达到两个目的:第一,维持适量 的通气 (肺泡通气),以维持患者生命所必需的气体交换量;第二,减少病人所作的呼吸功。 使用呼吸机并不能直接治疗病患,但是却能解决患者的呼吸功能窘迫,维持生命,争取时间 和创造治疗的条件。最终要让病人摆脱对呼吸机的依赖,达到正常的自主呼吸功能。 临床上,选择呼吸机的通气模式,调节各种参数的基本原则是: 1. 克服内气道阻力所需的最低吸气压力,使新鲜空气能达到肺泡,完成气体交换。 2. 满足机体需要的通气量。可参照每公斤体重估算。 3. 病人不对抗。尽量采用自动同步的模式。 4. 设置必要的报警参数(如窒息、高压等),确保患者安全。 5. 采用适当的模式和参数,让患者逐渐脱机。 呼吸机的模式和参数选择是否得当, 临床上常常可借助氧饱和度监测来评估, 通常患者使用 了呼吸机,其动脉氧饱和度能达到 90%以上即可。必要时也可检查血气指标,以确认是否 有通气不足或过度通气存在。 使用呼吸机的适应症大致有以下: 1. 肺部疾病:如重度哮喘 ARDS 等。 2. 中枢神经系统疾病:如中枢性肺泡通气不足。 3. 神经肌肉疾病:如有机磷中毒,格林巴利综合症。 4. 骨骼肌肉疾病:如脊柱侧弯后凸等。 5. 围手术期:各种疾病需手术治疗者及麻醉意外 患有肺大泡或多次发生自发性气胸的患者,因正压通气可诱发严重气压伤,一般不宜应用。 使用呼吸机时要设定的基本参数有四个,它们是: 分钟通气量 MV(Minute volume); 吸气流量 Flow insp (Flow inspiratory); 呼吸时比 1:E(Ratio of inspiration time to Expiration time); 吸氧浓度 FiO2(Inspiratory O2 concentration); 1. 分钟通气量 MV=潮气量 VT*通气频率 f 设定潮气量 VT(setting for tidal volume)为 200~500ml。按 10ml/kg 体重估算,儿童按 15~23ml/kg 体重估算。 通气频率 f(frequency)为 14~20 次/分,儿童为 18~40 次/分。 病人实测的呼出潮气量 VTe(Expiratory tidal volume)往往比设定的吸入潮气量 VT 略高。这 是由于有自主呼吸的关系。倘若 VTe<