随着社会的开放,越来越多的男性为了增加自信而要求加大阴茎,现有的阴茎加大方法主要有:①自体腹股沟或髂腰部切取一块全厚皮肤,去除表皮及皮下组织,将真皮组织植入阴茎皮下,加大阴茎,但易造成供区继发损伤和瘢痕形成,且有吸收的可能[2]。②真皮脂肪瓣移植:是在前一方法的基础上保留了真皮深层的皮下脂肪,移植的组织更厚,常需带蒂移植,增加了手术的难度,创伤更大,由于受蒂部限制,外形更不容易调整[3]。Alter GJ[4]认为真皮脂肪瓣移植可以避免单纯由脂肪注射所引起的并发症。③自体脂肪注射:该方法简便,创伤小,容易为受术者接受,但移植的脂肪颗粒容易吸收,吸收量40%~70%,预期疗效难以估计,而且,不少患者形成痛性的炎性结节、不规则的脂肪结节或肿块及皮肤畸形,或者由于吸收的不一致造成阴茎干外形的不规则[5],从而不得不再次手术。④埋置人工材料于阴茎皮下埋置硅橡胶、珍珠甚至于石块来加大阴茎,外形奇特,易于排出[6]。⑤凝胶注射:早在20世纪30年前,即有人用液态硅胶注射于阴茎皮下来增粗阴茎,但由于易发生硅胶肉芽肿、阴茎阴囊水肿、阴茎痛性勃起、勃起功能障碍等并发症而应用受限[7]。⑥皮瓣应用:Perovic S等[8]应用双侧岛状皮瓣进行阴茎加大取得满意效果。刘立强、李森恺[9]采用阴部外浅动脉为蒂的腹股沟皮瓣为18例阴茎发育不良患者进行了阴茎延长增粗术,术后增粗效果基本满意。但皮瓣法加大阴茎,手术创伤大,使供区遗留畸形且皮瓣血供不确切,可伸展性差,外观也欠满意。⑦大隐静脉移植加大阴茎 Austoni E等[10]认为上述几种方法主要通过向阴茎海绵体外与皮肤组织之间充填组织加大阴茎,主要增加阴茎疲软时的周径,勃起时增加并不明显,于是在1999年报道采用大隐静脉移植的方法来真正增加阴茎海绵体的体积,通过切开阴茎海绵体的白膜,然后将大隐静脉做成补片与白膜缝合以达到增加周径的目的。我们应用该法给4例患者进行了阴茎加大术,发现加大程度有限,而且手术复杂,客观上破坏了海绵体白膜的完整性,有形成阳痿的可能。
2.阴茎加大是一种美容手术,首先应该考虑其安全性,其次要求损伤小,为此我们应用ADM填充加大阴茎,发现具有以下优势:①手术操作在Bucks筋膜的深面、白膜的浅面进行,不会损伤白膜及海绵体结构,不存在海绵体纤维化及静脉漏的问题,不会损伤正常勃起功能,随访未见有勃起功能障碍。②ADM已