引用本文
福嘉欣, 江毅. 颈椎后路单开门椎管扩大成形术后相关并发症的研究进展[J]. 脊柱外科杂志, 2016, 14(1):58-61.
. [J].Journal of Spinal Surgery , 2016, 14(1):58-61.
福嘉欣, 江毅
天津市第三中心医院骨科, 天津 300170
关键词:颈椎病减压术,外科手术后并发症综述
近年来,颈椎病发生率逐年升高,且逐渐呈低龄化趋势。在各类型颈椎病中尤以脊髓型危害最大,一经诊断,应尽早手术治疗。颈后路单开门椎管扩大成形术是治疗多节段脊髓型颈椎病的一种常用手术方式,它通过扩大颈椎管,借助“弓弦效应”使脊髓向后漂移,使颈脊髓腹侧得到间接减压,该术式对于>3个节段的颈椎病变有独特优势[1]。对于多节段脊髓型颈椎病的手术方法目前有较多争议,多年研究表明,颈后路椎管扩大成形术与前路椎体次全切除钢板螺钉内固定有相同的治疗效果,但对于预防融合术后相邻节段的退变、长节段颈前路固定后吞咽困难、颈椎整体活动度下降及椎间融合不良等并发症的发生,颈后路手术有明显的优势[2,3]。单纯椎板切除减压在多节段颈椎病治疗中也较常用,但术后轴性疼痛、颈椎后凸畸形的发生率显著升高[4]。颈椎后路手术的并发症包括与术式无关及与术式相关2类,本文就与术式相关的术后并发症作一综述。
1 术后轴性症状
1999年Kawaguchi等[5]将颈椎后路椎管扩大成形术后出现的颈肩背部的慢性痛、僵硬、沉重及颈椎活动受限的现象定义为颈椎轴性症状。发生率为45% ~ 80%[6]。常可在体格检查中发现颈后有明显的压痛点和肌肉痉挛现象[7]。术后出现轴性症状的机制尚不清楚,余进伟等[8]认为轴性疼痛与神经功能改善率无明显关系。目前认为术后出现轴性症状主要与多个因素有关。在术中暴露椎板过程中颈后韧带复合体遭到破坏是造成轴性疼痛的主要原因[9],椎体后方韧带复合体由棘突、棘间韧带与棘上韧带组成,它们及其上附着的肌肉是维持颈椎静态稳定的关键因素[10]。椎体后方的肌肉,特别是C2和C7上肌肉的剥离也被认为是导致轴性症状的主要因素[11,12,13]。Kato等[14]发现保留C2上的肌肉附着能有效地减少轴性症状的发生。Sakaura等[15]发现保留C2和C7棘突的肌肉后是否剥离深部伸肌群对患者术后轴性症状发生无明