:　 推荐为强的松推荐为强的松3030m g / dm g / d  3 3周周, 每隔一周每日剂量减, 每隔一周每日剂量减• • 顾之燕教授顾之燕教授: : 手术前顾之燕教授顾之燕教授: : 手术前、 后应用一段时间(一般是数周) ,手术前、 后应用一段时间(一般是数周) , 推荐强的松,松, 4040~ ~60　60　 m gm g 口服口服, , 每天每天1 1次,次, 5 5~ ~7 7 天后逐渐减量。 围手术期应用应用静脉点滴地塞米松静脉点滴地塞米松10　10　 m gm g , , 每天每天1 1次后应用一段时间(一般是数周) ,后应用一段时间(一般是数周) , 推荐强的天后逐渐减量。 围手术期次手术前推荐强的推荐强的专家意见专家意见• • 周兵教授:周兵教授:– – 短期突击疗法: 强的松短期突击疗法: 强的松 0.51010~ ~14　 D14　 D0.5~ ~1 1m g / K g / D ,　m g / K g / D ,　 晨起空腹顿服晨起空腹顿服× ×– – 维持疗法:维持疗法: 5 5~ ~1010m g / Dm g / D• • 许庚教授:许庚教授:- -地塞米松地塞米松 2.25m g / D 　 q d 　2.25m g / D 　 q d 　 清晨顿服清晨顿服 × × 10D10D- -地塞米松地塞米松 10m g / D 　10m g / D 　 静滴静滴 × × 3　 D (3　 D ( 术前术前)　 　 3)　 　 3- - 5D 　 (5D 　 ( 术后术后) ) 全身使用糖皮质激素的注意事项• 吸烟• 吸烟、 糖尿病、 青光眼、 胃溃疡、 心脏功能不全、 高血压、 精神异常以及接受吸入式皮质类固醇的患者应当谨慎使用• 可能造成肥胖• 绝经期后的女性患者, 骨质疏松的风险绝经期后的女性患者, 骨质疏松的风险增高, 推荐补充维生素D 和钙, 应当及时评价骨密度糖尿病青光眼胃溃疡心脏 抗生素的应用• 慢性鼻窦炎最常见的病原菌: (占7 0%)慢性鼻窦炎最常见的病原菌: (占– 肺炎链球菌– 流感嗜血杆菌(100%) 和卡他莫拉菌(50%) 产生ß- 内酰胺酶, 对阿莫西林抗药%)• 常用药物: 青霉素+克拉维酸二代头孢类大环内酯类• 应用时间: 术后2周左右 粘膜上皮化阶段粘膜上皮化阶段- 术后• • 本阶段的特征:本阶段的特征:– – 粘膜基本上皮化粘膜基本上皮化- 术后8 8周-周- 6 6月 月粘膜基本上皮化粘膜基本上皮化中鼻道中鼻道筛筛筛筛上颌窦上颌窦窦窦窦窦– – 鼻腔通气良好鼻腔通气良好– – 没有或仅有少许口吸涕没有或仅有少许口吸涕• • 治疗措施:治疗措施:– – 定期随访:定期随访: 1 1~ ~2 2个月 左右右定期随访:定期随访: 1 1 2 2个月 左个月 左个月 左额额额额窦窦窦窦– – 根据术腔情况和病人主根据术腔情况和病人主述是否使用局部类固醇述是否使用局部类固醇激素激素蝶蝶窦窦 鼻内镜图像比较—上皮化过程 转归规律 转归规律术后2周术后1.5月术后3月 鼻腔填塞与粘膜维护• 鼻腔填塞物:鼻腔填塞物:• 膨胀海绵: Merocel®;• 止血凌;• 硅胶管;• 藻酸钙;• Merogel®;• Rapid Rhino®;p• 油纱条;• 其他。• 效果评估:效果评估:• 压力大, 取出痛苦; 分割粘连好;• 吸收和止血好, 压力小; 出血多者差;• 支撑效果好, 通气; +止血凌好;• 止血一般, 需取出且取出不易;• 止血好, 吸收好; 昂贵;• 止血佳, 痛苦小; 有充气囊; 贵;• 顺应性好, 压力止血好; 取出痛苦; 影响鼻内窥镜手术远期疗效的因素• 病变程度和范围(病变分型分期) ;• 病变程度和范围(病变分型分期) ;• 全身因素:• 哮喘;• 免疫功能状态;• 遗传(eg.Kartagener综合征)。• 局部因素• 局部因素;• 手术技术;• 围手术期及随访综合治疗。 复发原因• 反复上呼吸道感染(变态反应性炎症) ;• 反复上呼吸道感染(变态反应性炎症) ;• 随访不完整, 综合治疗概念滞后;• 免疫异常(缺陷) ?• 对致病因素缺乏准确认识。