治疗痔疮的历史可以追溯到远古 时代。除了历史上的方法以外,在过 去的近百年还创建了许多非常经典的 手术方法。因其确切的疗效和较高的 可操作性仍无法被替代而被国内外肛 肠界所公认 。 Milligan-morgan开放式手术 Parks半闭式手术 Ferguson闭合式痔切除术 2019/1/27 ? 开放式痔切除术的优点是术后不易感染、 操作简便、并发症较少,缺点是治愈时间 长。 ? 闭合式痔切除术的优点是治愈时间短、术 后瘢痕较小,缺点是操作复杂、易于感染 并发症较多。 Dis Colon Rectum.2000,43:61-64 2019/1/27 对PPH的疑惑 ? 远期疗效较传统手术差 ? 近期再手术率较传统手术高 ? 有传统手术没有的后遗症和并发症 2019/1/27 ? 随着人们对痔发生机制及盆底解剖认识 的不断深入,有关痔手术的方式也在不断 改进。其目的集中在如何更加符合生理、 如何减轻或消除术前症状的同时减少术后 痛苦、缩短术后住院时间、减少术后可能 出现的并发症。 2019/1/27 国内目前治疗现状 ? 对痔病微创治疗方法的研究,尚不够系统、 ? ? 规范 对不同时期痔病治疗方法尚缺乏科学、合 理的选择标准 有过度治疗(手术)的倾向 2019/1/27 痔病治疗的趋势 ? ? ? ? 消除症状的治疗目的 微创轻痛的治疗方法 功能第一的治疗理念 适合国情的经济原则 2019/1/27 Doppler-guided hemorrhoid artery ligation ? 日本学者Morinaga K于1995年第一次 报道了利用带有超声多普勒探头的直肠镜 结合多普勒超声血流流量计进行的痔动脉 结扎术。 ? 2019/1/27 Am J Gastroenterol. 1995,90:610-613 作用机理 ? 阻断进入内痔的血液,由于没有损及静脉 回流,所以流入/流出比降低。这样,痔将 会萎缩,同时出血和疼痛也将消失。 ? 局部因此慢性炎症产生组织纤维化,使黏 膜和黏膜下层粘连固定,对脱垂的肛垫起 悬吊、复位的作用。 J Korean Surg Soc 2010;78:23-28 2019/1/27 超声多普勒检查仪 2019/1/27 多普勒超声探头 2019/1/27 Int J Colorectal Dis. 2010;25(10):1251-6 操作过程 ? 将多普勒超声肛门镜置入肛管直肠内, 并使多普勒超声探头治愈齿状线上2-3cm 处,沿着肛管直肠纵轴旋转多普勒超声肛 门镜,在多普勒超声动脉检测仪辅助引导 下寻找痔动脉,在接到多普勒超声信号最 明显处,通过多普勒超声探头上方的手术 操作窗使用缝针对痔动脉进行“8”字缝合。 2019/1/27 要 点 ? 供应痔的动脉的高位、准确 以及选择性结扎 2019/1/27 ? Attila Bursics等2004年报道DG-HAL术 的一年随访结果和常规闭合性痔切除术并 无差异,而其更短的住院时间、更低的并 发症发生率、以及更轻的术后疼痛使其更 适合作为日间手术,同时,也符合微创外 科手术的要求。 The American J of Surgery.2004,187:102-108 2019/1/27 手术适应症 ? 目前认为DG-HAL的最佳适应症是内痔或者 是以Ⅱ-Ⅲ度内痔为主的混合痔,非脱出痔 是DG-HAL的最理想适应症。尤适用于年高 龄、体弱或合并重要脏器疾病的患者。 International Journal of Colorectal Disease.2004,3(19):176-180 2019/1/27 禁忌症 Sohn N指出DG-HAL不适用于 有单个和多个血栓性外痔的患者。 Am J Surg.2001,182:515-519 2019/1/27 并发症 ? 疼痛:一般均是轻度疼痛,发生率仅2-8%。 ? 肛管黏膜下血肿:偶可出现,但并不会造 成严重后遗症。 ? 肛裂:2-5%的发生率,大都经适度的扩肛 治疗治愈。 ? 术后血栓形成:发生率3-8%,不排除痔静 脉被结扎后出现静脉回流受阻的可能性。 2019/1/27 在特殊人群的应用 ? 高龄、高血压病、糖尿病患者的痔:须 选用简单的手术方法治疗。 ? 产后早期的痔。 ? 痔并发贫血或其他血液病。 ? 痔合并免疫缺陷等胶圈套扎的禁忌证患 者。 2019/1/27 2019/1/27 2019/1/27 2019/1/27 2019/1/27 2019/1/27 2019/1/27 2019/1/27 总结及展望 ? 超声多普勒引导下痔动脉结扎术是一种低 侵袭性治疗Ⅱ、Ⅲ期痔病的微创手术方法 。 ? 比传统手术方法具有并发症少、痛苦小、 保护肛门精细功能的优势 2019/1/27 总结及展望 ? 明显缩短住院时间的同时,并不增加住 院花费,较好的体现了医学经济学的特 点。 体化治疗方案的一线手术方法。 ? 该方法可以成为我们制定Ⅱ、Ⅲ期痔个 2019/1/27 谢 谢! 2019/1/27