邱立新译林野校摘要应用引导骨再生膜技术可治疗不同类　型的牙槽骨缺损和种植体周围骨　缺损。骨组织再生量的大　小取决于引导骨再生治疗过程中骨　组织及软组织生物学反应及愈合状况,因此　,　精细的外　科手术技术非常重要。引导骨组织再生技术治疗种植体周多壁垂直向骨　缺损,因没　有骨板支撑　,修复此类缺损的效　果难以预　料　。本　文报告一例已负荷7年　种植体,由于　邻牙病理性疾患被拔除后,造成严重的骨　吸收,伴发种植体周多壁骨缺损。经采用牛无机骨颗粒(Bio一0　5　5人工　骨)作为骨移植材料充填骨缺损后,e一P　T　F　E膜覆盖,此再生区获　得　良好　修复,并且成功地植入另外2颗　种植体。引导骨再生膜技术被证明是一有效的外科　治疗方法。二次手术中及组　织学观察结果显示出此　技术的有效性和可靠性〔然而在绝大多数情况下,引导骨再生技术用于水平方向上　的骨　量增加,而　在垂直方向增　高骨量则面临着挑战。有些　病例成功地报道,采用引导骨再生技术可治疗种植体周围非　炎症性骨缺损,获　得垂直方向上　骨量增高一54岁　女性患者主诉左上领前磨牙区软组织肿胀,临床检查上领第二前磨牙颊侧有肿胀叩痛感,并　有脓性分泌物,邻　近的种植体已使用7年　(　图1)。在上领第二前磨牙颊侧和远中,第　一磨牙种植体的近中,探　诊深度10毫米,并伴有明显出血。本文报道了一　例　已行　使负荷功能7年　的种　植体,因病　理性骨吸收导致螺纹根形种植体螺纹外露,其　侧壁骨板已破坏吸收。经采用垂直方向牙槽蜻增高技术治疗,在二次暴露手术取除生物膜时见骨　缺损修复良好　,　并在骨再生区植　人另外2个　种植体。本　文评　估了引导骨再生技术的有效性和可靠性根尖片显示第二前磨牙牙根与种植体之间的骨　质　已完　全吸收(图2),在行探察和小　自刮　净　肉芽　组织后,此牙的牙根除了近中面其余均外露。由于　种植体仍稳定,决定拔除极度松动第二前磨牙,修　复拔　牙　区骨　缺损以便使已暴　露　的种　植体螺纹重新获得骨组织覆盖。为　了修复此　缺牙区,植入额外的种　植体,其后采用螺丝固定　修复方式。治疗过程i圣者　:北京大学日腔队学院北京海淀区中关村南大街22号]0008]拔除上领第二前磨牙后,牙　根处出现面积大而深的U形骨缺损,种植体的近中面完全暴露,并且颊舌骨板丢失(图3,4)。骨　缺损区彻底清创后,采用饱和的构椽酸处理消毒1分　钟　,然　后采用异种Bio　一055人　工骨(是中囚日腔　医学　继续教育杂　志Ar　t　z　,　种植体周围多壁骨缺损的骨引导再生术图l左上领　第二前磨牙及和　它邻近已负　荷　7年　螺纹根状　种植体的颊　侧　出现　压疼及多病灶性肿胀图2根尖片显示　自然　牙根与种　植体之l,[jJ垂　直方向的骨完全吸收,并且往　意到根管治疗不完善,以及种植体根尖与自然　牙根根尖靠的太近10m　m　.　、　:　彗--一10mm一‘---一荟-一一图3拔除左上领第二前磨牙后,种植体近中的全部　螺纹及颊侧部分螺纹暴露,同时　注意到颊舌侧骨板缺失图4在垂直方向上需再生的骨最为10mm,　且没有骨壁支撑唯一的骨壁在离种植体近中前方约10mm　处牛骨的无机骨成分)充填骨缺损并塞紧,其后覆盖聚四氟乙烯　屏障膜。由于　骨缺损是拔牙窝区,为　了保　证骨再生区获得I期软组织关闭,采　用愕侧带蒂结缔组织旋转瓣关闭术　区。体(图9,1　0　)　。　术后的X线　根尖片可显示种植体周骨再生的骨量(图】1)。讨论9个　月后,进　行二期手术时发现原骨缺损在宽度上及高度上得到良好　修复(图7,8)。本　临床结果显示,虽没有侧方骨壁支撑引导　骨再生膜和移植的骨　,但重新获得的骨组织直接重新覆盖住了裸露的种植体螺纹部分,但种植体颈部的光　滑　面仍　暴露,没有见到软组织长人骨再生区。原　病灶骨缺损区获　得成功的骨　修复,为　以后　采取种植体支撑　的　固定　修复又植　人另外2颗　种植生理性或病理性的原因导致的牙槽　峪吸收性骨缺损,拔牙窝区及种植体周围区域的骨缺损常常需植骨修复。由于种　植体周围杯　状(或环状)骨缺损,通过引导　组织再生外科手术治疗技术可获得修复。杯　状骨缺损　能提供充足的血　运　,并　且骨壁起着稳定充填的骨　移植　材料及血　凝块的作用,同时　又能较好地支撑引导组织　再生膜。中l(]「J腔　医学继续教育杂志Ar　t　z　i　种植体周围多壁骨缺损的骨引导再生术图5牛无机骨颗粒(Bio一(　)　5　5　)　充填缺损区图6采用愕侧带蒂结缔组织旋转瓣关闭术区图7二次术中见到骨样牙槽峪修复,再生区骨质坚硬,再　生骨已覆　盖除种植体颈部光滑面以外所有暴露的螺纹图8骨再生区的合面观显示颊舌向足　够宽度牙槽峪保证了以后种植体的植　人有人报告了采用引导组织再生技术增高种植体周围非炎症性骨缺损,其中Simi　o　n采用引导组织再生膜技术增高种植I期手术中种　植体周垂直方向的骨缺损。但有人报告了在一狗的动物实验模型上,拔　除患有牙周疾患牙齿的同时行即刻种植。种　植体周围垂　直方向上的的骨缺损采用引导组织再生膜技术治疗,结　果实验侧和对　照侧的骨缺损区内都　没有骨组织生成。槽峙破坏缺损属于Seibert分　类的3型　骨缺损。本病历,在　拔除第二前磨牙后,此　牙病理性骨吸收导致种植体近中及约种植体全周长的一半以上的螺纹暴露,骨　缺损波及颊舌侧骨壁。种植体的近中骨　壁实际上是远离此种植体前方10mm　处第二前磨牙拔　牙窝的近中骨壁。此骨缺损区如同一个拔牙窝的骨缺损,其颊侧、愕　侧及远中骨板被完全破坏掉,这　个严重牙中国口腔医学继续教育杂志　本例病历较有趣的是　病变的起　因　,通　过对第二前磨牙的根　管治疗效果的评　估发现,第　二前磨牙的根　充不完善可能就是潜在病因。此　外　,植　人　的种　植体太邻近第二前磨牙的根　尖　,这　会造成邻牙牙周破坏继而导致种植体周骨病变。因此　,植体植入术中要　应用外科引导聆板,保　证种植体植人方向的准　确性,避　免损伤邻牙及重要解剖结构。Bio一0　5　5人工骨是从牛骨提取出的无机骨基质,无　抗原,保　持天然多孔骨基质结构,空隙大小10林m　-　6　0　卜m　,　类似人的松质骨。Bi。一05　5骨作为骨移植材料,已被证实是具有良好生物相容性,长　期保持良好29、.121种杭体周}川多　雌‘}寸缺　损的骨引针llJ’}术　图9骨再生区植人2颗　种植体图10刁介l(ll观显习;　远「1‘新的种植体(『r)　(　l　·　}　’　jj　l　卜’l一区吏贞禹下】　J　宁}意至1101’1,1坏’卜l　犬的牙槽{’{‘觅J交超过J三iL邻才卜_　月二牛护乍召‘觅度(i行少、)　图川左)根尖片显,J、术后嘴’】内　’　1　一区的针碳简少、农　小出增加的·}’1{　,　卜嘴tJ.结　合性并能承担负荷能力的骨移植材料此外,I1i。　,　一(　)　、　、人　上嘴　士对　屏障膜起良好的支撑　作川在采用引异骨再生技术治疗后9个　月　,行　几期手术　时发现骨tll生区的骨质坚硬,类似什样组织,但钻头能tll,　动再生修复的牙槽峙嘴十质　类似IJ。、kll‘,l:1、和　Z　a　l　l　)　分类的二类谓质然而、I　1　i。　)　一(　)、　、竹能否被吸收还没有得到ilI实,关　于此　异种竹作为嘴’』,移杭材料的长期效果需进步研究,卜}　川阴,学　绷封教台杂也