胸片有空洞不能确诊是肺结核。胸片上发现肺部有空洞,可以由多种原因所引起:1、肺脓肿。在肺脓肿的早中期可以出现肺部空洞,表现为厚壁空洞,经过一段时抗感染治疗后空洞会扩大,随后又可逐渐缩小和消失。2、肺癌。患有肺癌也可引起肺部出现空洞,多为薄壁空洞,形态大多数不规则,经抗感染治疗空洞不能缩小。3、肺结核。患有肺结核可引起肺上空洞,多见于体质较差者,比如有糖尿病或者hIv感染者。但肺结核的确诊主要是通过痰找抗酸杆菌阳性,此为诊断肺结核的金标准。