外科微创伤是脊柱外科的发展趋势和方向。该方法具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。但不少患者甚至国内一些医生对脊柱微创手术的认识有偏差,不少人把微创手术与内镜手术、通道下手术、经皮手术等相提并论,认为采用这类器械和技术即为微创手术。 微创是一种技术,更是一种先进的观念。微创手术的目的和意义在于尽可能地减少医源性损伤,以达到或接近开腹手术的效果,并且不会产生额外的风险。 伴随着辅助检查技术的进步和手术器械的不断改进,使治疗相同疾病的方法呈现出微创化的过程。 自从1934年米克特和巴尔确定了椎间盘突出与坐骨神经痛的关系后,椎间盘切除术从全椎板切除+切开硬脊膜,再到半椎板切除加硬膜外入路,以及经典的椎板开窗减压髓核摘除术,直至经皮内镜下椎间盘切除手术,手术微创的趋势十分明显,手术效果越来越明显。这几乎没有什么争议。 患者对微创手术的期望值越来越高,加上微创器械生产企业的不断推陈出新,促使越来越多的医生采用各种通道、内镜等方法缩小切口。不过,「小切口」、「内窥镜」并不意味着减少组织创伤,事实上盲目地追求小切口,使通道周围肌肉持续受到挤压,也会导致肌肉萎缩及坏死。 不管怎样的疾病都采用“微创”手术,是一种“为微创而微创”的治疗方法,而非以患者利益为出发点。把握手术指征比掌握手术技巧更重要。有些医院利用患者恐惧手术的心理,采用各种名目“微创”手术,毫无疗效依据,骗取患者钱财,更是令人不齿。 所以,开展微创手术,不应只着眼于采用各种新型器械、进路完成手术,对既有开腹手术的微创改进,在目前微创手术日益泛滥的情况下,更具有现实意义。 各种微创技术层出不穷,在没有经过长时间的随访和循证医学证据验证之前,不能盲目地追求新技术,忽略潜在风险。对于患者来说,在进行微创手术前,要知道他们的短期和长期的利弊,才能做出最有利于自己的决定。