在抗休克治疗过程中要密切观察休克相关指标, 如血压、 心率、 肢体末梢循环及皮肤状况等, 并根据全身情况、 尿量、 中心静脉压精确控制输液、 输血速度及输入量, 同时加强监测, 这样可以满足机体需要,同时又可以防止输入过多液体导致体液潴留。 在纠正血容量不足和休克的同时, 保证了重要脏器的灌注和正常功能。 应注意避免库血导致或加重高血钾, 输入血浆维持正常的凝血功能及肾功。 对于全身情况好、 血压稳定的患难者, 在做切开减压及清创术时, 常规备血 1000ml,对 5 例合并骨盆骨折患者, 由于盆内静脉丛丰富, 破裂的静脉收缩力差, 血管壁薄易受损伤, 其周围组织结构松软, 难以产生压迫止血作用, 骨折端骨盆环的骨松质血运丰富, 可持续或反复出血, 如果备血不够充分, 则不能迅速进行输血治疗纠正失血性休克, 会导致严重后果, 只有充分的准备才能保证肾血流量供应。 5 输入量的计算 输入量包括输液量、 输血量和麻醉中用药量; 出量包括术中失血量、 创面渗出液的量、 尿量、 胃肠减压液及胸、 腹腔引流液量。 要具体根据病情变化严格控制液体出入量, 保持水、 电解质及酸碱平衡,尤其是钾离子的含量。 并要密切观察尿量, 患者伤后早期由于大量红细胞的破坏, 尿液呈茶色或红棕色, 观察尿色及尿的性质、 量, 并与 术前进行比较, 就可以及时发现低血容量及肾损害情况。 严密监测血钾, 持续心电图及血氧的监测。 6 对休克的观察 解除压迫后肢体严重缺血、 缺氧, 再灌注毛细血管损伤通透性增加, 大量血浆及液体渗入组织间隔, 使血容量突然减少及肢体明显肿胀, 出现局部和全部症候群, 最终导致急性肾功能衰竭。 要注意观察肢体末端血循环情况, 术中密切观察末梢循环和静脉回流情况, 注意指(趾) 端血运、 颜色、 感觉、 活动及皮肤温度, 要配合医师及时发现末梢温度下降、 麻木等症状。 及时纠正休克等血量不足, 检查输液接头有无松动, 确保静脉输液通畅。 严格控制出入量, 保持水、 电解质酸碱平衡, 保护肾脏功能。 认真观察尿量, 注意高钾及低钾对心肌的损害, 早期发现病情变化迹象, 如有异常及时报告, 提高患者的生存质量。 【参考文献】 1 招伟贤, 黎勇. 备血不足手术大量失血的应急策略. 中国输血杂志, 2008, 21(4) :327-328. 2 王洛夫, 靳凤烁. 实用创伤救治指导手册. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 146-164. 3 付常国. 四肢挤压综合征的抗氧化治疗. 中国骨伤, 2008, 21(2) :109-110