一、分析资料 ?二、做出判断、设定健康问题 ?三、诊断性命名 ?四、识别健康问题相关因素 ?五、形成护理诊断 护理诊断的基本元素 四个基本元素 ? 一、名称:对护理对象的健康状态或疾病反应的概括性描 述。有现存的、潜在的、可能的、健康的。 ? 二、定义:对护理诊断名称的一种清晰、正确的描述。 ? 三、依据:做出护理诊断的临床判断标准,通常是相关的 症状体征及有关病史。 ? 四、相关因素:生理、心理、治疗、年龄等。 陈述方式 3种方式 ? 三部分陈述:即PES公式:P(problem)问题即护理诊断的 名称、E(etiology)病因即相关因素、S(symptoms or signs)症状和体征包括实验室检查结果 ? 二部分陈述:即PE公式。如皮肤完整性受损:与长期卧床 有关。PE用于现存和高危的护理诊断 ? 一部分陈述:只有P,用于健康的护理诊断 护理诊断的排序 排列顺序就是将列出的护理诊断/ 问题按其重要性和紧迫性排出主次,一般将 威胁最大的问题放在首位,其他依次排列。 ? 首优问题 ? 中优问题 ? 次优问题 值得注意的是,有危险但尚未出现的问 题不一定都是不应首先考虑的问题。 医疗诊断与护理诊断的区别 护理诊断 医疗诊断 ? 1、描述某个体对疾病过程的反应;? 1、描述某一具体的疾病过程; ? 2、针对个体而言; ? 2、针对病理改变而言; ? 3、随病人的反应变化而改变; ? 3、在整个患病期间基本不变; ? 4、指导独立的护理行为; ? 4、指导治疗行为; ? 5、由几部分组成; ? 5、有几个字组成; ? 6、目前尚无公认的分类系统。 ? 6、有发展完善被医学专 业公认的分类系统。 临床上提出护理诊断容易存在的问题 ?用医疗诊断代替护理诊断 ?将合作性问题视为护理诊断 ?以患者症状、体征作为护理诊断 ?工作太忙,评估不及时,已出现的问题来 不及提出的护理诊断 ?住院时间长的轻症患者没有护理诊断 如何正确提出护理诊断 ?熟悉护理程序的工作方法,切实做好评估工作; ?合理安排工作时间,勤巡视病房,了解病人的需 求; ?加强与病人的沟通,加强与医生的沟通; ?加强专业知识的学习; NANDA确定的护理诊断 NANDA(北美护理诊断协会)通过的以人类 反应型态(Human ResPonse Patterns)的分类方法 列出9类共128个护理诊断。 ? 交换:有皮肤完整性受损的危险等共45个?沟通:语言沟通障碍1个?关系:家庭作用改变等共14个?赋予价值:共2个?选择:不合作等共16个?活动:躯体移动障碍、活动无耐力等共24个?感知:自我形象紊乱等共9个?认知:知识缺乏等共6个