骨髓穿刺操作心得:①定位:髂前上棘往后背摸,拇指到食指张开的那个距离,可以摸到髂后比较硬的骨面,就是穿刺的位置;肥胖患者,建议直接做髂前;②麻醉:麻醉针顶到骨面,往外稍微拔一点点,麻醉骨膜,然后在穿刺点周围多麻几个点,基本上1支利多卡因用完,经常穿刺点打出好大一个包,淡定;③穿刺:穿刺针调好长度,打麻药的时候基本上知道到骨面的深度,然后加个0.5~1cm就是骨髓腔的位置。骨穿针首先刺进皮肤,然后用针头寻找最硬的位置即骨面,顶住位置,然后螺旋进针,发力主要靠左右旋转穿刺针切割骨面而不是硬捅。骨面较硬,(有的患者骨质松软),进入骨髓腔后会有种“沙沙感”,注意这种进针手感的变化,进针不宜过深或过浅,需要自己体会。④抽骨髓:先0.5ml左右涂片,然后根据需要抽需要外送的采血管。⑤收尾工作:短骨穿针(末尾有黄色一圈标记)、塑料盘子、不锈钢小杯子需要洗净血迹回收,其他丢弃(包括长骨穿针)。采血管,特别是紫色EDTA管最好用医用胶布固定橡胶塞,容易漏,经验教训。骨髓活检瓶,是抗生素小瓶子洗干净装⅔的多聚甲醛,装完骨髓活检组织,橡胶塞最好也是用胶布缠一下,防止配送过程中瓶盖脱落。正常的一天:八点~八点一刻科室交班,八点四十左右查房,组内16张床,基本上一个小时查完。