绝经对待每个女性都是公平的,说它公平,是因为女人不管是否贫穷,是否富有,是否体弱多病还是运动员,身体非常棒,所有的人最终都会发生绝经,这是因为卵泡只会越来越少,不会越来越多的。当卵泡耗竭后即进入绝经。
迄今为止,还没有什么灵丹妙药能使我们卵泡增多,使我们的卵巢储备功能越来越好的,就像不会长生不老一样。
所以我们医生是不能帮她们恢复卵巢功能的,我们所能帮她们的就是在卵巢储备功能下降的这个时期,如果出现了月经紊乱,我们帮助她们调整月经周期,避免不规则出血及子宫内膜病变的发生。
为什么卵巢储备功能不好后,会出现月经不规律呢?有正常月经的人,随着卵泡逐渐长大,到了月经中期,当雌激素>200pg/mL,并持续在50小时以上,就会对LH产生正反馈作用,LH达高峰,峰值形成后会诱发排卵,排了卵,黄体形成,黄体分泌雌激素和孕激素,此时月经是正常的。而卵巢储备功能降低的妇女,卵泡数量减少,质量也不好了,在月经中期雌激素对LH产生的正反馈作用难以建立,LH不能达到高峰,就不能诱发排卵,没有排卵就没有孕激素产生。此时子宫内膜长期在单一的雌激素作用下,就会导致不规则出血或子宫内膜病变的发生。所以当患者出现月经紊乱时,首先排除器质性病变后,考虑患者此时缺乏了孕激素,缺什么补什么,定期给患者补充孕激素,调整月经周期即可,此时患者不缺乏雌激素,就不需要补充雌激素(当患者停用孕激素观察14天,仍然没有出血,表明患者缺乏了生理剂量的雌激素,此时需要人工周期治疗)。调整月经表面上是帮她调月经,避免功血的发生,其实更深层的意义是要保护患者的内膜,避免子宫内膜发生病变。
所以此患者43岁,月经周期缩短了,只要在正常范围内,且保证患者有排卵,观察即可。可以监测基础体温,如果为双相型,说明有排卵,如果为单项体温,说明无排卵,此时排除器质性病变,定期补充孕激素调整月经周期,保护子宫内膜即可。
对于进入围绝经期的患者,有两种情况需要及时诊治:
1.月经该来的时候没有来:比如说40多天没来月经了,就要及时就诊。排除怀孕后(最好能查血HCG及P),考虑无排卵,没有排卵就没有孕激素产生,子宫内膜长期在单一的雌激素作用下就会患子宫内膜的病变。此时最少要保证2个月子宫内膜能够充分在孕激素的转化下,就可减少子宫内膜病变的发生。此时,如果患者有排卵,自己产生了孕激素最好;如果无排卵,体内无孕