说一个很少提及、但是这段时间可能比较实用的小知识——打完针后怎么止血?
一
在医学院里学打针的时候,我们一共要学四种最基本的注射方式——皮内注射、皮下注射、肌肉注射和静脉注射。
两个人一组互相打,非常刺激,你平时上别的课遇到学渣不打紧,上这种课你要是遇到一个学渣你就扑街了。
比如说我就遇到了。
那位兄弟到了考试的时候把肌注的「快进慢推」记反了,而被打的人就是我。你们可以自己体会一下当时我当时的痛苦,这导致毕业这么多年了我还始终记得他的模样。
说回注射。注射,说白了就是将药物打到身体里面,但是因为药物之间的差异非常大,不同药物都有特定的注射方式,比如需要迅速起效的会使用静脉注射,药物很快到达心脏并通过心脏分配到全身;青霉素皮试采取皮内注射;疫苗大多数是皮下或者肌肉注射,个别是皮内注射。
这四种方式的差别见图1,主要区别在于选择的进针部位、进针角度和进针深度,对应不同的注射方式。
从起效速度来看,静脉注射(IV)最快,肌肉注射(IM)其次,皮下注射(SC)再次(图2)。
二
我相信很多人都接种了新冠疫苗,但是并不清楚,为什么新冠疫苗都是打胳膊(三角肌)?为啥就不能打屁股或者打别的地方?
绝大多数疫苗采用的都是肌肉注射或者皮下注射。接种疫苗的本质是模拟病毒感染,抗原(疫苗或病毒)在进入人体后,会被抗原呈递细胞(Antigen-presenting cells,APC)摄取并加工,然后呈递给T淋巴细胞,然后经由各种免疫细胞再产生抗体或者T细胞反应,从而实现对抗原的免疫(图3)。
而最主要的APC就是树突细胞(Dendritic cell, DC)。在肌肉和皮下组织中血流速度低,抗原更有机会跟DC接触,持续的反应时间更长。而如果是直接将疫苗注射到静脉中,抗原会很快被非特异性的免疫细胞(比如巨噬细胞)清除,无法实现有效的免疫。
而肌肉注射和皮下注射也是有区别的,大部分疫苗都是肌肉注射,因为肌肉注射的免疫原性更强,不良反应也较小。之前就有研究表明,相比于肌肉注射,皮下注射乙肝疫苗。血清转化率会显著降低。当然也不是所有疫苗都选择肌肉注射,像婴幼儿的麻风腮疫苗(MMR)就是选择皮下注射。
那么,为啥不打屁股呢?
当然你一定要这么打,也不是说疫苗就失效了,新冠疫苗之所以选择三角肌肌注,而不是臀大肌肌注,原因有几个
-臀部脂肪层厚,脂肪层不含有DC,疫苗需要更长时间才能呈递给T细胞和B细胞,延迟起效,免疫应答降低;
-有一定概率损伤坐骨神经;
-臀部肌注的针更长,比较吓人,另外大家都脱裤子,不太方便(请原谅我说的如此简单粗暴,但真实情况的确如此)。
因此综合来看,胳膊的三角肌是最适合的疫苗注射点,不过也有例外,婴儿的疫苗肌注通常选择大腿的股外侧肌。
至于为什么是左上臂,其实左右都可以,像新冠疫苗通常就是两针打在不同的胳膊上。如果只打一针的话,通常选择左侧是因为大多数人是右利手,活动多对于止血有一定影响,这个我们接下来会说。
三
因此目前已获批的新冠疫苗都是采用三角肌肌注的办法接种,打针的过程其实很快,但是打针之后的事情也值得聊聊。
疫苗的肌肉注射,通常来说出血量非常少,因此对于止血这一块要求并不严格,甚至有拔完针之后啥也不做的。
不过大多数情况下,会给一个棉签或者棉球按压注射点。
肌肉注射损伤的主要是毛细血管,用棉签按压几分钟即可有效止血。但是这边需要注意的一点是,那个棉签不能带出接种点,并且扔垃圾桶的话一定要扔进接种点的黄色垃圾桶。
在医疗机构的垃圾桶通常有两种,普通的生活垃圾直接丢黑色垃圾桶,医疗垃圾(比如带血棉签,存在传播疾病可能)必须要扔到黄色垃圾桶,黄色垃圾桶里面这些医疗垃圾有专门的处理流程。
另外有些地方会用止血贴止血,或者在棉球按压后用止血贴盖住注射点,这是更好的做法。止血贴的好处,一是压力面积更大更均匀,缩短止血时间;二是止血贴有一定的防水效果,可以避免汗液对注射点的刺激。因此在港澳台地区和发达国家,使用止血贴的比例相对会更大一些。