病请描述:睡眠、呼吸、高血压,看似风马牛不相及,但它们真是有关系,而且关系十分密切。因为如果睡眠呼吸紊乱,是可以引起高血压尤其是夜间高血压的。所以千万记住,人是一个整体。北京安贞医院心脏内科中心秦彦文 睡眠呼吸暂停低通气综合征,是高血压的独立危险因素,与高血压尤其与夜间高血压和晨峰高血压(清晨醒后1~2小时内的血压升高)关系密切。有学者已将其归于继发性高血压的病因了。今年发布的《中国心血管病报告2015》里说,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)已经成为继发性高血压的重要原因。在有些地区的调查中成为仅次于肾性高血压而位居第二的继发性高血压了。先来看一个真实的病例。大约在去年11月,一位72岁的老年女性来到诊室。她叙述说,她从2014年11月起就因为胸闷、头痛、血压高反复就诊,并且因为咽喉疼痛、鼻中隔偏曲看过耳鼻喉科,检查并没有重要发现,就给予对症治疗。其间因高血压曾服用药物降压治疗,但她自己测量日间血压从来都是正常的。这次,她因为高血压、鼻中隔偏曲、咽喉炎、失眠等再次就诊(想换个医生看看?)。阅读患者多次动态血压监测报告发现,患者日间血压正常而夜间血压明显增高;看患者并不胖,询问病史得知她夜间打鼾。于是,建议她去做睡眠呼吸监测。上、下两图是患者两次动态血压监测的趋势图。日间高血压划定的高限是140/90mmHg,夜间高限是120/70mmHg。图中三条折线由上到下分别是收缩压、平均压、舒张压。可以看出,病人夜间血压明显高于标准,血压昼夜节律也不正常了(正常时夜间血压应该比白天低10%到20%)。今年5月的一天,患者又一次来到诊室,不为看病,就为告诉我检查治疗的结果。还真就是睡眠呼吸暂停低通气综合征,并且在呼吸机治疗后血压正常了。过去半年的时间里,她经过睡眠呼吸监测明确了诊断,然后做呼吸机压力滴定,佩戴无创呼吸机持续正压通气治疗,再复查动态血压。结果,在无创呼吸机治疗后,她的血压降到了正常(没有服降压药哦)。于是,她特意来告诉我这个好消息,并且带来了多次动态血压的检测报告提供我们使用。于是,有了今天的动态血压趋势图。下面是呼吸机治疗后动态血压监测的趋势图。回顾一下,其实这位患者的临床表现还是挺典型的。