预防接种情况登记表 -标准化文件发布号:(9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII 附件3: 疫苗补种通知-反馈二联单 同学,未按国家免疫规划程序完成疫苗接种,需在入学前完成以 下内容: 补预防接种证(是,否); 补种以下疫苗:乙肝 百白破 百破 麻风腮 乙脑 A 群流脑 A+C 群流脑 甲肝 ,其它 疫苗补种通知-反馈二联单 尊敬的 同学家长,您好: 我校在查验预防接种证时发现,您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫 苗接种,根据国家有关规定,请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证 (是,否),补种缺漏疫苗,补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及 补种记录。所有补种程序完成后,请于开学报到时将此联疫苗补种记录,接种 证原件和复印件及时交给我校查验。谢谢合作! 托幼机构(学校名称) (盖章) 查验疫苗 需补种 补种 疫苗 接种者 疫苗 时间 批号 签名 查验疫苗 需补种 补种 疫苗 接种者 疫苗 时间 批号 签名 乙肝疫苗1 白破二联 乙肝疫苗2 麻腮风疫苗 乙肝疫苗3 A 群流脑1 脊灰疫苗1 A 群流脑2 脊灰疫苗2 A+C 群流脑 脊灰疫苗3 乙脑疫苗1 脊灰疫苗4 乙脑疫苗2 百白破1 甲肝疫苗 百白破2 百白破3 百白破4 注:儿童去补种疫苗时间应同时懈怠本单及预防接种证,补种记录同时填写在 接种证和补种记录单中。 预防接种门诊: (章) 2 附件 4: 预防接种情况登记表( 年度) 县(市、区) 托幼机构(学校)名称: (盖章) 班级: 年级 班 姓名 接种 乙肝疫苗 性别证(有 / 卡介苗123无) 脊灰疫苗 加123强 百白破疫苗 白 麻疹类疫苗 破123加二初复第3 强联种种剂次 以上 乙脑疫苗 12 3 4 流脑疫苗 A 群A+C 群1212 甲肝疫苗风疹成分腮腺炎成分是否需补种