通过脑血管造影(DSA)检查,发现并研究脑动脉闭塞或严重狭窄后侧支循环的建立及代偿情况,侧支循环的模式及治疗方法等的研究不乏报道。然一侧颈内动脉呈现“盲端”缺如,而颅内颈内动脉系统基本完整,影像学呈现血运状况不同步实属罕见。
临床所见一侧血管的闭塞及侧支循环的建立是一个渐进的过程,是后天性的。临床症状的有无及程度的轻重与侧支循环是否充分、血管闭塞的时间或速度有关。本病例虽有高血压、吸烟及年龄、家族史等多种危险因素,但一侧颈内动脉完全缺失,入颅“颈内动脉系统”却完整无缺,是很难用后天性“渐进性闭塞”“侧支循环建立”解释得通。
患者其父亦卒于壮年,完全有可能存在家族性血管畸形的可能。虽然该患者颅内血管是完整的,但毕竟是建立于畸形血管的供给,存在血运缓慢的先天不足性。MRA显示左侧颈内动脉及左侧大脑前、中动脉的信号缺失,是因为左侧动脉需畸形的“颈内动脉”及右侧颅内动脉通过交通动脉供血,血流慢而致的信号丢失。DWI双侧半球影像错位,都与两侧血流速度存在时间差相关。而此现象由来已久,左基底节区小软化灶足可说明。
一侧颈内动脉闭塞(眼动脉以前)时侧支循环建立模式常是:
(1)来自对侧前交通动脉至同侧大脑前动脉和大脑中动脉的吻合供血;
(2)来自对侧后交通动脉至同侧颈内动脉的吻合供血:
(3)来自同侧颈外动脉的分支与眼动脉的吻合供血。
此病例显然适合第3种情况。
由于CTA检查的局限性,所供图像颅外血管的成像不是很满意。但笔者认为,该病例其先天性颈内动脉原始性的缺失是成立的,并寄希望病人回原籍行DSA检查,资以证实。因为罕见,故与大家分享,愿同仁们参与讨论。
【脑梗死】
(1)脑梗死又称缺血性卒中,中医称之为卒中或中风。
(2)本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性病变坏死,进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。
(3)脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。
(4)其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型,约占全部脑梗死的60%,因而通常所说的‘脑梗死’实际上指的是脑血栓形成。
【病因】
(1)由于脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化,因而产生动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。
(2)近期在全球范围内进行的INTE