刘娟娟,张丹晔,杜宇舒,李潇等皮皮团队 博士医生,我同学的闺蜜,因为CIN III做了宫颈锥切术,术后病理结果出来了,说"切缘阳性"!据说她刚结婚不久,还没有孩子,吓得不得了!“切缘阳性”,这是啥意思呀?是不是没切干净?需要再手术吗?子宫能保住吧? 这个问题问得好,锥切术后“切缘阳性”确实是不仅困惑患者也困惑很多临床医生的问题。今天我们就仔细讲一讲“切缘阳性”这一问题! “ 切缘阳性 ”指的是锥切术后病理提示病变累及或刚达切缘,切缘处仍可见病变。对于鳞状上皮内病变,指南要求微小浸润灶的病变距离切缘大于3mm安全;对于腺上皮病变,因其具有病变的跳跃性,要求病变距离切缘大于7mm才安全。由于CIN病灶呈多中心发展,宫颈锥切术后可能残留部分病灶,有可能出现术后切缘阳性的情况。 快讲讲如果切缘阳性怎么办?子宫是不是就保不住了? 小问号不用紧张,并不是所有患者都要二次手术或者切除子宫的。初次锥切标本切缘阳性者可选择行二次锥切术或子宫切除术以进一步明确病变性质,也可密切随访。对于随访的病例,可以在锥切术后3个月对TCT和HPV联合筛查,密切监测疾病的残留或复发情况;若结果为阳性,应进一步行阴道镜检查,必要时再次手术治疗。有研究对HSIL锥切术后患者进行了长达20年的随访,对比切缘阳性与阴性患者,发现两组的病变复发无显著差异(11.4% vs 10%)[1]。 那到底什么样的切缘阳性患者可以选择随访呢? 符合以下条件,可进行随访:①无腺上皮异常证据;②宫颈管切缘阴性;③无浸润性病变的证据;④患者年龄小于50岁。 那什么样的患者需要进行二次锥切呢? 对于符合下述条件的患者我们考虑进行二次锥切手术:①出现内切缘阳性;②腺体受累或多象限受累;③随访发现病变持续;④随访条件差,不能规律进行阴道镜随访;⑤年龄大于50岁者可行二次锥切。二次锥切手术不但可大幅度降低切缘阳性的比例,亦可发现先前未诊断的早期浸润癌。 那啥样的患者需要切子宫呢? 对于年龄较大且无生育要求;充分的宫颈切除术后切缘仍阳性,二次锥切不可行时;二次锥切标本切缘仍阳性;锥切治疗后6个月内随访结果提示高危型HPV持续感染或宫颈细胞学检查阳性且组织学病理检查证实有HSIL及以上病变;患者不愿意接受保守治疗;因某些原因无法进行充分的TCT检查,如宫颈管狭窄;患者存在其他切除子宫的指征;已排除浸润性疾病。上述这些患者可行单纯全子宫切除术。 谢谢博士先生,这么说我可以告诉她三个月后复查,暂时不用手术,对吧? 是的,小问号学习很好哦! 本期小课堂内容丰富,请小伙伴们耐心学习,不断巩固哟~如果结合具体情况还有不确定的地方,请您及时咨询主治医生哟~