对于此类存在高血钾危险因素的患者,应在本品应用期间 严密监测血清电解质水平.以及时发现可能存在的电解质紊乱。 在老年人.肾功能不全.糖尿病患者.同时使用其他会增加钾的水平的药物和丨或有并发症的患者中丨 高钾血症可能是致命的。 在考虑同时使用影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物之前I应充分评估受益风险比。 高钾血症的主要的危险因素包括: -糖尿病、肾损害,年龄>70岁) -和一个或更多的影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的其他药物和/或钾补充剂联合使用。药物及可能 会导致高钾血症的药物类别:含有钾的盐替代品.保钾利尿剂.血管紧张素转换酶抑制剂.血管紧 张素丨I受体拮抗剂.非甾体类抗炎药(NSAIDS,包括选择性COX-2抑制剂》、肝素.免疫抑制剂(环 孢素或他克莫司)、甲氧苄啶。 -并发的事件,特别是在脱水、急性心功能失代偿.代谢性酸中毒、肾功能恶化.突然恶化的肾脏状 况(例如感染性疾病)、细胞溶解(例如急性肢体缺血’横纹肌溶解症、扩大创伤) 5^肝功能受捅 替米沙坦主要通过胆汁排泄,有胆道梗阻性疾病或肝功能不全的患者对本品的清除率可能会减低。 因此,本品不得用于胆汁淤积.胆道阻塞性疾病或严霣肝功能阵碍的患者。应慎用于轻中度肝功能 不全患者.在这类患者中应当以小剂量开始替米沙坦治疗,同时缓慢调整治疗剂置。 6、肾功能受损和肾移植患者 开始肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂的治疗之后,敏感患者的肾功能会出现改变。在肾功能可 能取决于肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的患者中(例如有严重充血性心力衰蜗或肾功能障碍的患 者)’采用血管紧张素转化茧(ACE)抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂进行治疗会导致少尿和(或) 进行性氮质血症.罕见情况下会出现急性肾衮竭和(或)死亡。替米沙坦也报道有类似结果。 ACE抑制剂在单侧或双侧肾动脉狭窄患者的研究中’观察到血清肌酐或血尿素氮水平升高。在单侧 或双侧肾动脉狭窄的患者中没有长期使用替米沙坦的情况.但预计其结果与ACE抑制剂出现的结果 类似。 肾功能损害患者使用本品时建议定期检测血钾及血肌酐水平。 在近期肾移植患者中没有替米沙坦的使用经验。 双重阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统 有报道’开始肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制治疗之后.肾功能会出现改变(包括急性肾功能衮 竭)。双重阻断肾素-血管紧张弃-醛固酮系统(例如联合采用ACE抑制剂和血管紧张素II受体抑制剂) 应当密切监测肾功能。 ONTARGET究入选。了25,620名年龄35岁且有动脉粥样硬化疾病或有终末器官损害的糖尿病患者。 将这些患者随机分为单用替米沙坦、单用当米普利或两种药物联合治疗组.随访中位数时间为56 个月。接受替米沙坦和当米普利联合治疗的患者与单药治疗相比没有获得额外的获益.但与单独接 受替米沙坦或雷米普利治疗组相比出现肾功能不全(例如急性肾功能衮竭)的发生率埔加。不推荐 联合使用替米沙坦和雷米普利。 8.激活肾素-血管紧张素-醛酮系统的其他情况 对于血管张力和肾功能主要依赖于肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的患者【如严重充血性心衰或 隐匿性肾病.包括肾动脉狭窄者)’应用抑制该系统的药物(如替米沙坦〗可引起急性低血压、离氮 质血症^少尿或罕见的急性肾功能衰竭。 1肾血管性高血压 双侧肾动脉狭窄或仅有单侧肾脏的肾动脉发生狭窄的患者使用影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的 药物会埔加严重低血压及肾功能不全的危险。没有单侧或双侧肾动脉狭窄的患者长期使用替米沙坦 的经验。 10.原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮堆多症的患者通常对通过抑制肾素-血管紧张素系统起效的降压药物没有反应。因此不 推荐使用替米沙坦。与使用其恤管扩张补职,在有主动脉缚和二尖瓣狭窄或梗阻性肥犀性心肌病的思番中应惧用。 12. 山棚 丄 本&含有山梨醇(以20》#因此.遗传性果糖耐受不良的患者不能服用本品拳 13. 对鹫枪和橇纵机8的能力的影响 尚未进行箐米沙坦对8驶和搡作机器能力彩响的研究。