比术中冰冻工序复杂,要经过取材、固定、脱水、包埋、切片(4微米)、脱蜡、染色等有10多个步骤几十道工序,但也比术中冰冻诊断的准确度更精细,涉及内容更多。只是它费时较长,一般三四天才能完成病理诊断报告,所以多是术后应用。另外,属于诊断上比较疑难的肿瘤,还要进行“免疫组化”;需要靶向治疗的还需要在基因层面进一步检测。只有这样,才能给肿瘤彻底定性、“量刑”。
“十年磨剑”才能确保精准
都说病理医生是在微观的世界里掌握宏观,微观探视也好,宏观判断也罢,依据只有一个,那就是“组织切片”。所以,无论是在制片的过程中,还是显微镜下观察的过程中,细心和经验都非常重要。“病理科的切片制作,几乎全凭手工;观看组织细胞、形成病理报告,靠的就是显微镜下一双眼睛。所以,对技术员和病理医生都有很强的经验要求。”李晓梅副主任,指着技术人员程慧,告诉记者,向她这样有着二三十年工作经验的人,在病理科有很多,病理医生被称为“不退休的职业”。
再说的详细点儿,病理诊断难在哪?比如取材时病变部位是否精准,全凭眼观、手触摸;切片全凭手动操控仪器,切片的厚薄都很有讲究,没有两三年的经验,是很难胜任的。而病理医生,“成才“的时间则更漫长,一般需要5年住院医师培训,完成规定培训项目才能有从业病理诊断医师的资格;从毕业后到独当一面,至少得10年以上。“必备素质”还有丰富的“全科医生经验”。
目前我国病理医生的缺口是2.5万人。尤其是基础医院,人才更加缺失。而另一方面,在一些顶尖医院,病患扎堆,病理医生的工作强度和压力巨大,一天至少看上百个切片,还要做到精准再精准。精准到什么程度,李晓梅说,“医生1%的错,在病人身上就是100%的错误”,所以必须避免。
解读病理报告的肿瘤“信息”
最关心病理报告的,莫过于恶性肿瘤病患家属。一份标注各种医学名词的病理诊断报告摆在面前,都记录了啥?咋能读懂它?学会看关键词很重要。下面就让我来解读一下病理报告上面的“肿瘤信息”吧。
病理诊断报告单关键字及其解读
质韧区+数字——这是看肿瘤大小的关键词,数字部分即大小值。
如,左乳、腋下淋巴结等字样——代表肿瘤位置。其他器官肿瘤,会有相应字样出现。
异型增生或不典型增生、上皮内瘤变——属于癌前病变
“考虑为……”“倾向于……”“可能为……”等字样——是一种诊断上不确定的常用词汇,需要结合临床或重新送检做病理
癌或肉瘤——这两个关键字出现,表示已经是明确的恶性诊断了。
原位癌、浸润性癌等字样——代表肿瘤的恶性发生发展进程,也反映了肿瘤的预后。
IHC——是进行免疫组化检验的关键词缩写,表示组织来源很难确定的肿瘤。