临床工作中,无论哪一科都会遇到高钾血症的情况,高钾严重时可导致心跳骤停,所以快速有效的降钾刻不容缓,下面就为大家总结一下高血钾的小知识及临床常用的降钾药物。
一、定义
血清钾 >5.5 mmol/l 称为高钾血症。但是需要注意的是要排除假性高血钾的情况,最常见的为溶血,当WBC>50×109/L 或PLT>1000×109/L 时,如血液标本放置时间过长可导致溶血,造成假性高血钾,此时需复查血清钾
二、临床表现
症状:不典型,常有心悸、乏力、恶心、肌肉刺痛、感觉异常、严重可至肌无力和麻痹,甚至呼吸肌麻痹,有时可以心跳骤停首发。
ECG 表现:
1. 血清钾\ufe655.5-6.5 mmol/L 时出现基底窄而高尖的 T 波。
2. 血清钾 >7-8 mmol/L 时P-R 间期延长,P 波逐渐消失,QRS 逐渐变宽( R 波渐低,S 波渐深),ST 段与 T 波融合,Q-T 间期缩短。
3.血清钾\ufe659-10 mmol/L 时,以上改变综合后可使 ECG 呈正弦波形、心室颤动、心脏停搏。
4.由于许多高钾血症常用时合并代酸,低钙及低钠等,也对 ECG 改变有影响,因此有时必须仔细加以分析,始能确诊。
三、治疗
轻症患者治疗原发病,去除能引起血钾继续升高的因素:停(减)经口、静脉的含 K 饮食(香蕉、橘子、橙子、土豆、地瓜等)和药物(保K利尿剂和 ACEI 类药物);控制感染,减少细胞分解;供高糖高脂饮食,或采用静脉营养,以确保足够热量,减少体内分解代谢释放的钾。
重症患者需紧急采取下列措施
抗毒药物-钙剂
作用机制:钾离子多是从细胞内转移至细胞外(多见于酸中毒),钙离子具有细胞膜稳定性,稳定细胞膜降低通透性,减少钾离子流出;钾离子和钙离子均为阳离子,注射钙离子会竞争心肌上的阳离子通道,从而减轻钾离子对心脏的毒害作用;提高钙离子浓度可以强化心肌的肌张力,克服钾离子对心脏的抑制作用。用)可预防心脏事件,1-3 min 起效,持续 30-60 min,应作为起始治疗(特别是血清钾 >7 mmol/L 或出现 P 波渐消失、高尖的 T 波、QRS 延长等)
用法:10% 葡萄糖酸钙或 5% 氯化钙 10 ml+5%GS 20-40 ml 缓慢静脉推注 10 min,5-10 min 内无效可再次