喝,喝,继续喝!胃肠准备别想省!
每天早上放射科候诊室都挤满了患者,而早上大多数患者都是做全腹部CT扫描,做检查之前的胃肠道准备大家都清楚吗?特别是临床的消化科医生。做好了胃肠道准备后,来到放射科,依然要求喝大量清水或对比剂(急诊除外),但是每次叫患者喝水的时候,部分患者及其不配合,喝了2杯(一次性纸杯)后都说:我自己喝饱了,要呕了,为什么还要叫我喝水?
很多临床医师或者患者都想尽快做检查,但是对于腹部CT来说,检查做得快并不等于就能诊断的好,影像科医师对于CT图像的质量是有要求的。不符合规范的图像可以要求患者重做。对此,今天我来讲讲为什么做腹部CT扫描时,为什么要做胃肠道准备?为什么要喝很多水?
在腹部CT扫描前做好胃肠道准备的目的,一句话来说,就是要看好胃肠道,看看有没有长东西,把胃肠道充盈起来。在中华医学会腹部扫描规范指南里对各空腔脏器做出了具体的要求,针对16层CT扫描。
一、常规胃扫描
检查前禁食4-6 h,口服对比剂:检查前10 min口服温水或1.5%-2.0%碘对比剂溶液(500-1000 mL)。扫描前静脉或肌内注射山莨菪碱20 mg。
而对于我们科室来说,喝的就是温开水,按照指南要喝500-1000 mL,所以喝2杯是远远不够的,能喝尽量喝多一点,把胃壁撑开,就可以看看有没有长东西了。我们用CT图来说明问题。
图1
图2
如上图1:黄色箭头指的就是胃,这是一个没有喝水,没有充盈好的胃,我们可以看到箭头指的胃壁是明显厚的,正常的胃壁也是厚的,但是如果里面隐藏长着东西,刚好胃壁这里有个小胃癌,那就没办法诊断了,就会导致漏诊。
再看看图2:这个患者胃肠道准备做得很好,我们可以看到一样是黄色箭头里指的胃,里面装的都是水,胃壁被填充成薄薄的一层了,如果长东西胃壁异常增厚,那么就可以一目了然了。
二、小肠常规扫描
肠道准备:扫描前一天下午5点口服20%甘露醇500 mL,6点口服清水1000 mL,9点口服酚酞200 mg,检查当日禁食早餐,早晨开塞露1支塞肛,排尽大便。口服对比剂:检查前45 min开始口服对比剂,约每15 min口服等渗甘露醇500 mL。扫描前静脉或肌内注射山莨菪碱20 mg。
小肠的扫描规范略复杂,我想很多医院都没办法按照规范来做,一般都能做到口服甘露醇或者