胰岛素是当今公认的控制高血糖最有效的武器。但临床上也确实有些病人在使用胰岛素之后,血糖控制还是不理想,有的在加大剂量后血糖反而更高。究竟是什么原因使得这些病人对岛素效果欠佳?又有什么解决之道呢?
注射部位不当
长期固定在同一个部位注射,容易使局部皮肤产生硬结或脂肪萎缩。如果在这些部位注射,不仅会增加注射疼痛,还会影响胰岛素的吸收,降低胰岛素疗效。因此,糖尿病友需要经常变换注射部位,以利于胰岛素的吸收和起效。
注射剂量不当
无论剂量不足或剂量过大都会导致血糖升高。前者很好理解,在此不再赘述;后者是由于胰岛素用量过大,导致低血糖后血糖反跳性升高,我们称之为「苏木吉现象」,这种情况临床上常常被忽视。因此,如果使用胰岛素效果不佳,一定搞清楚究竟是胰岛素用量不足还是剂量过大。如果患者高血糖是「苏木吉现象」引起的,就需要减少胰岛素用量,如果一味地盲目加大剂量,血糖不降反升。
剂型选择不当
胰岛素剂型不同,其作用也有所不同。中、长效胰岛素侧重于控制空腹血糖,速效或短效胰岛素侧重于控制餐后血糖,而预混胰岛素则可同时兼顾空腹及餐后血糖。糖尿病友应当根据个人的具体情况,选择合适的胰岛素剂型。
注射时间不当
胰岛素疗效如何,与胰岛素注射时间是否合理有很大关系。只有在合适的时间注射适当剂量的胰岛素,才能让胰岛素药效高峰与机体血糖高峰同步,从而使胰岛素发挥出最佳的降糖效果。例如,速效胰岛素要求在餐前即刻注射,短效胰岛素最好在餐前半小时注射。如果胰岛素注射时间不对,胰岛素的作用将会大打折扣。
存在胰岛素抵抗
以下几种情况均会导致胰岛素抵抗:
1. 超重及肥胖 超重和肥胖可导致并加重「胰岛素抵抗」,使机体对胰岛素的敏感性下降。因此,糖尿病人一定要注意少吃多动、控制体重。临床上经常看到肥胖的糖尿病患者在体重减轻以后,高血糖就比较容易控制,胰岛素用量随之减少。
2. 缺乏运动 中等量、规律性的有氧运动有助于胰岛素充分发挥作用,促进机体组织(如肌肉、脂肪等)对葡萄糖的利用。但不宜剧烈运动(特别是无氧运动),否则反而会导致血糖升高。
3. 代谢异常 糖尿病患者往往是集高血糖、高血脂、高血压、高血粘、中心性肥胖于一身,而「高脂毒性」和「高糖毒性」不仅会抑制自身胰岛素的分泌,还会加重胰岛素的抵抗、削弱胰岛素的作用。因此,积极控制代