丹麦的研究报道称,抗癫痫药拉莫三嗪能解除中风后中枢疼痛(CPSP)。此项研究的首席研究员Jensen认为,拉莫三嗪能降低神经元的超兴奋性,能抑制钠离子通道并能抑制兴奋性神经递质谷氨酸盐的释放。在双盲交叉研究中,丹麦研究组在8个月的时间里治疗了30例CPSP病人,结果发现拉莫三嗪能降低30%的疼痛。 外科手术治疗:主要是有损伤治疗。将电极直接放在深部脑组织神经核、运动皮层、神经传导傈或周围神经进行毁损性治疗,以破坏痛觉通路或异常自发性激动源。一种是电刺激疗法。在慢性、难治性疼痛等方面应用较多,并取得了明显疗效。 有些医生认为,中风后的中枢神经痛(CP)是运动皮层刺激(MCS)最为有效的适应症,包括丘脑中脑的传导束能够阻断对侧头面部或躯体疼痛的躯体感觉通路,而毁损双侧扣带回前部能够阻断疼痛的情感反应通路,这样联合毁损一侧中脑和双侧扣带回前部,就可以把上述两个通路同时阻断,因而会获得更为确切持久的止痛效果。 牛津大学的Nand i等人对8例病人进行持续性深部脑刺激(DBS)治疗及9个月的追踪调查,8名受试者均长期患有不同机制引发的中枢神经痛,研究人员将两只电极分别插入患者疼痛对侧的底丘脑室周灰质(PVG)和丘脑腹后外侧核(VPL)内,结果6个病人的疼痛得到了有效的控制。其中,单纯刺激PVG的疗效要优于单纯在VPL或两个脑区联合刺激的效果。也有医生用脑立体定向止痛手术治疗中枢性疼痛,包括丘脑或桥脑梗塞、丘脑出血、丘脑坏死、脊髓损伤或病变,采用过4个手术靶点,中脑脊髓丘脑束、中脑三叉丘系、扣带回前部和丘脑腹后外侧核(VPL)。结果发现,中脑加双侧扣带回前部联合毁损的效果好于单纯中脑、VPL核或扣带回前部毁损,一年以上长期效果待进一步观察。 2018年7月18日中国医科大学航空总医院神经外科在局麻+全麻下,为一例丘脑痛患者行立体定向脑深部核团毁损术,术后复查无出血等异常,手术后予以补液、预防感染等治疗,患者半侧身体疼痛消失,恢复良好。出院回家后又出现了轻度疼痛,继续服药和活动锻炼,长期疗效尚待进一步观察。(东方红星 文/李烈;资料来源:航空总医院神经外科;《辽宁中医杂志》 2008年第35卷第5期)