对于留置尿管时间较长的者,传统护理建议拔管前间歇夹闭尿管,充盈膀胱,以恢复膀胱功能,减少尿潴留的发生。事实果真如此吗?
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拔除导尿管前的膀胱功能训练,即在拔管前间歇性地夹闭尿管,这一操作可追溯到1936年。
当时的观点认为在留置尿管期间,膀胱处于空虚状态,无功能活动,间歇充盈膀胱可模仿膀胱的生理活动,唤醒膀胱功能,减少拔管后尿潴留的发生。
随着时间的推移,这一操作在临床广泛使用,操作细节进一步具体化,比如夹管3小时,开放5分钟。
但这一操作真的必要吗?在1936年这一操作开始的时候,可能没有大样本的临床研究数据,可能是某位医护人员“想当然”的灵光一现。
这真的可以减少尿潴留的发生吗?
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我们来看看相关的研究数据:
一个研究来自骨科。骨折患者术后一般留置尿管3-4天。研究者在拔管前把这部分病人分成2组,分别夹闭尿管训练膀胱和直接拔出尿管。结果显示,两组间需再次留置尿管的患者比例无差别。
神经内科的研究显示,对于长期留置尿管30天以上的中风患者,拔管前是否进行尿管夹闭对患者的残余尿无影响。
妇科的研究显示,是否进行膀胱训练对于全子宫切除术患者的尿潴留发生率和再次置管率没有影响。
因此,2014年中国《留置尿管护理指南》明确提出,拔管前无需夹闭导尿管。
当然,研究并未发现夹闭尿管的坏处。如果医生或护士工作比较轻松,完全可以继续这一操作,但我们并不推荐以这种方式刷存在感。
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首先从力学原理的角度来分析此问题!
关于膀胱逼尿肌的力学原理