大学生学习适应不良一般心理问题案例报告 【摘要】本案例求助者为新疆某高校大一新生,通过谈话了解到 该生因不适应大学的教学方法,担心期末考试而产生情绪低落、焦 虑、抑郁、担心等情况,给予相应的指导和帮助。经使用认知疗法 对其帮助,令其认识到,产生不良的情绪和行为问题的原因是由于 认知模式的歪曲造成的,并帮助其调整认知观念,消除其适应不良 情绪和行为,解除了对考试的焦虑,咨询效果明显。 【关键词】心理咨询;情绪;适应;认知行为疗法 一、一般资料 1.人口学资料:叶某,男, 20 岁,大学的一名本科生。 2.个人成长史:家有一姐,顺产,从小和父母在一起生活,无重 大疾病史。父母均为农民。家庭经济条件尚可,生活中无重大挫折 事件,家庭和睦。七岁上小学,记忆中父母对自己要求过高,管理 严格。小学至高中一直学习成绩都优异,尤其是数学,经常在班级 中排名第一,深受老师偏爱。高中毕业顺利考入大学,报了自己的 强项,数学专业,非常满意。进入大学,学习的方式有所改变,不 能适应大学教育倡导自主性、专业性、多元性、创造性等的要求, 再加上来自各地的同学汇聚成一个崭新而陌生的生活群体,由于各 自的生活习俗、经济文化背景、性格、爱好等各不相同,在人际交 往中,难免会发生一些摩擦与冲突,有种失落感和孤独感。 3.身体状况:无重大躯体疾病,家族也无精神疾病史。 4.精神状况:近来感到情绪特别不好,因为马上要期末考试了, 所以很担心。上课注意力难以集中,记忆力有所下降,对许多事情 缺乏兴趣,有时失眠,晚上很晚才能睡着,没有食欲,情绪烦躁, 焦虑,仍能坚持上课,但学习效率很低。 5.社会功能:性格比较内向,做事要求完美,希望自己的成绩比 别人好,让老师和家长满意,因近期要期末考试了,担心自己考的 不好,总是坐立不安,能坚持学习,但效率低。 6.心理测验结果:sds:54 sas:58 二、主诉和个人陈诉 1.主诉:近一个多月来情绪低落、头痛、胸闷、心慌,担心期末 考试,上课注意力难以集中,记忆力有所下降,食欲下降,睡眠不 好,很晚才能入睡。 2.个人陈述:新生入学,军训完之后,10 月中旬正式上课后 , 我总以为在这么好的学习环境里应该有很优异的成绩和突出的表 现,没想到根本不是那么回事。我觉得同学都自顾自地学习、生活, 宿舍里的气氛也很压抑,互相之间好像都冷冰冰的,自尊心也迫使 我不愿主动与同学交往,寂寞与孤独使我越发怀念以前的高中生 活。学习上的优势也不再显现,现在虽然还没考试,但从回答问题 和做作业上就感到自己成绩在班上只能算中等,比我成绩好、知识 面宽的大有人在,以前的自信荡然无存,为此感到很痛苦。近一个 多月常感到头痛、胸闷心慌和入睡困难,心里很着急,怕影响学习, 但越急越不行,注意力集中不了,虽然还能坚持学习,但效率很差, 有时觉得自己都快撑不下去了,总想回家。我也不甘心就这么认输, 所以就来找心理老师,希望能得到帮助。 三、观察和他人的反映 1.观察:求助者来访时,情绪低落,紧张,开始谈话时语言断断 续续,后来表达较流畅。 2.辅导员和同学反映:该同学刚升入高校,充满自信和喜悦的心 情,并立下誓言,一定要考取理想中的研究生院,而不负父母、老 师、同学的期望。然而,高校的学习生活,并非想像的那样顺利。 随之学习内容的拓展,难度加深,加之来自各方面的压力与干扰, 使得曾经是学习尖子生的这位同学,变得不爱说话,参加集体活动 不积极,在宿舍呆得时间比较长,喜欢一个人听音乐,不爱和同学 聊天,经常错过吃饭时间。情绪低落,上课注意力不太集中。 四、评估与诊断 根据观察及对临床资料的收集,该求助者智力及意识水平无异 常,个性较内向,情绪不稳定,适应外界环境能力较差,目前心理 状况不良,在一定程度上对社会功能(学习、人际关系、睡眠等方 面)产生了影响。 1.根据郭念峰区分精神活动正常与异常心理的三原则,求助者的 心理活动在内容与形式上与客观环境是一致的。他的焦虑情绪是由 于客观的特定事件引起的,是因为担心期末考试而引发的,并伴有 学习效率下降、不能集中精力、烦躁不安、睡眠障碍等情况。求助 者的知、情、意等心理过程是协调的,对自己的心理问题有自知力, 主动来咨询,人格也无明显异常。求助者的个性是相对稳定的,没 有发生改变。无逻辑思维混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精 神病的症状,因此可排除精神病。 2.根据许又新神经症评定标准:该求助者表现出焦虑、抑郁等症 状,从严重程度标准看,该求助者的反映强度不甚强烈,只局限在 与同学交往、学习、生活的范围内,没有影响逻辑思维等。从社会 功能来看,无回避和泛化,没有对社会功能造成严重影响。从病程 标准来看,只有一个多月。故可以排除神经症。 3.一般心理问题是指近期发生的内容未泛化,反应强度不太强烈 的情绪问题,常能找到相应的原因,思维合乎逻辑,人格也无明显 异常。第一,求助者的问题是由明显社会生活事件为诱因引起的。 由于考试的压力过大,担心考试考不好而引起的焦虑。第二,心理 焦虑情绪为主要表现,并引发了其他的身心反应,如失眠等。第三, 焦虑情绪持续一个多月,可诊断为一般心理问题。 五、咨询目标的确定 在征得求助者的同意后,针对求助者目前心理问题所造成的影 响,共同商定了咨询方案,确立如下咨询目标: 1.具体目标和近期目标:缓解考试焦虑情绪,减轻和消除情绪障 碍、改善躯体不适,增强大学生活适应能力。 2.最终目标:促进求助者的心理健康和发展与人格的健全成长。 六、主要咨询方法与适用原理: 1.咨询方法:认知行为疗法。 2.咨询原理:①认知行为疗法认为,认知过程决定着行为的产生 和情绪的变化;②不适应行为和不良情绪应从认知中找原因;③行 为的改变也可以引起认知的改变;④认知和行为的恶性循环会使心 理问题变得越发严重;⑤认知行为疗法是在认知和行为以及情绪之 间建立一种良性循环的过程。 七、咨询过程 咨询阶段大致分为:1.收集资料,心理诊疗评估与咨询关系建立 阶段。2.心理帮助阶段。3.结束与巩固阶段。具体咨询过程: 第一周:目的:1.了解基本情况;2.建立良好咨询关系;3.确定 咨询目标;4.控寻改变的意愿。方法:摄入性会谈、心理测验。 【咨询摘录】咨询师:你好,请坐。请问我能为你提供什么帮助? 求助者:……我心情不好,大学和我想像的不一样。 咨询师:哦。你觉得现实中的大学生活和你以前憧憬的不一样? 求助者:(点头)以前想大学应该是发挥自己能力的地方,可以很 好的展示自己,把自己的强项展示出来,可是…… 咨询师:你能告诉我最近发生了什么吗?(鼓励的目光)求助者: 以前上高中的时候,上课都有重点的看,老师会指引我们,我的数 学成绩特别好,一直受老师的重视,所以高考报志愿我也直接报了 数学专业,可是现在发现好多内容我都学不懂,老师也没有一个重 点。刚开始还自己自学,后来落的太多了就没信心了,现在马上期 末考试了,我很发愁。老是睡不着,上课注意力也不集中,很担心 考试。 咨询师:因为现在老师上课的方式和以前高中时的老师上课方式 不一样,不知道学习或课程的重点在哪,所以现在很担心期末考 试?求助者:是啊,一想到期末考试,我就想我一定要考好,考不 好会被老师和同学笑话,多没面子呀,可越想越烦,特别烦…… …… 咨询师:时间差不多了,今天回去后,仔细想想还有什么困扰你 的问题,这是给你布置的家庭作业,我们下次再谈。 通过这次咨询面谈,建立了良好的咨询关系,基本了解求助者存 在的问题是一般心理问题,主要表现由于不适应大学的教学方式, 担心考试引发的抑郁、焦虑情绪。与心理测验结果相符。 第二周:目的:1.加深咨询关系;2.确定主要问题(运用提问和 自我审查技术);3.检验表层错误(运用建议等技术)。方法:会谈 法、认知行为疗法。 【咨询摘录】咨询师:除了上次提到担心期末考试,还有其他困 扰你的地方吗?求助者:还有就是现在的同学都是自己学自己的, 每天都我一个人在宿舍,觉得很孤单。不像以前大家都一起坐在教 室里可以一起学习,现在我都是一个人学习。 咨询师:那以前你是如何学习的?求助者:以前我学习好,所以 班里的同学都会主动来找我一起学习。我们一起去自习室,遇到不 懂的问题大家一起探讨,可现在……(沉默),觉得自己活的特别 失败,学习成绩不行了,身边的朋友也没了。 咨询师:以前都是别人主动找你?你有没有也主动找过别人?求 助者:也找过,当然是同学主动找我的多。 咨询师:那你现在有主动找过别人吗?求助者:额(沉默)…… 没有,我想自己现在学习差了,他们会拒绝我的。 咨询师:你认为自己学习差了,所以人际关系也就随之差了?求 助者:是啊,学习不好,很没面子,感觉抬不起头见人,觉得自己 很失败。 咨询师:那你看其他比你学习差的人也会觉得他们很失败吗?你 会看不起他们吗?求助者:不会啊,(沉默)那是我想的太多了? …… 咨询师:那好,你回去主动邀请同学一起学习,看看他们是否愿 意与你一起学习。 第三周:目的:1.加深咨询关系;2.纠正核心错误观念(语义分 析技术);3.改变认知,增强自信。方法:会谈法、认知行为疗法。 【谈话摘录】咨询师:你看起来精神好些。求助者:我感觉好些, 回去主动找同学一起学习,他们是答应我了,可每次都得我主动找 他们才行。现在最让我担心的就是期末考试,还有不到一个月就要 进入期末考试了,我特别无能,学习成绩也不像以前那样好,受老 师的重视…… 咨询师:你说你很无能?是什么意思?是否仅指你在某一件事情 上?求助者:不是。在很多方面都是这样,如生活、学习、交友, 我都很失败。 咨询师:可是你以前并不是这样呀?求助者:是的,我以前生活 的很好,学习好,还经常和朋友一起打篮球。一切都很顺。 咨询师:既然这样,你觉得把“我特别无能”换成“我现在很无 能”,是否更合适?求助者:我不太明白你的意思。 咨询师:你说“我特别无能”,这里的“我”指的什么?求助者: 当然是一个整体的我了。 咨询师:你这里的“我”是不是太抽象了?“我”应该包括“我” 的各种行为,每一件事,每个动作,如我的头发,我的呼吸,我的 身体等等,正是这些具体的内容构成了我的存在,你能用刚才提到 的那些“我”的具体内容来代替“我”吗?你可以试试。求助者: 那就是说我说我特别无能是因为担心考试,但无法应对,但我的头 发,我的呼吸,我的身体,好像不能这样说了。 咨询师:这样的句子没什么意义,是吗?何况并不是在每件事上 你都不能应对。求助者:但我为什么意识不到呢? 咨询师:因为你已经习惯用“我特别无能”这类先入为主的观念 考虑问题。求助者:嗯,确实是这样的。 咨询师:给你布置几个问题,回去思索一下:对大学学习方式的 变化有信心适应吗?与同学交往中你主动找过他们说话吗?回去 之后每天下午放学后到体育馆主动找同学打一个小时篮球。并列举 出自己的十个优点,如果觉得有困难可以问问周围的同学自己有哪 些优点。 通过这次咨询,基本确定了求助者的一个错误核心认知观念,主 观推断,没有支持性的或相关的根据就做出结论,否定了自己的能 力。在今后的咨询过程中,继续使用认知行为疗法。 第四周:目的:1.巩固咨询效果;2.结束咨询。方法:会谈法、 认知行为疗法。过程:反馈咨询作业。求助者找出自己十个优点很 困难,有的是问同学后得知的,大声朗读出来感觉挺好的,发现“原 来我也有这么有价值的东西”。主动去找同学打篮球了,交了不少 新朋友,心情很愉悦。 【谈话摘录】咨询师:今天看来心情不错?求助者:是的,这一 周我按你说的做了,发现自己不像以前说的无能,身上有好多优点 呢,有的我自己都没发现,是同学告诉我的。感觉挺好的,因为每 天去打篮球,认识了不少新朋友,现在觉得自己不再孤单,以前是 自己不主动,所以朋友太少了。现在心情放松了,睡眠也好了,不 像以前想的太多了! 咨询师:那还担心考试吗?求助者:还有一点,我想是以前对自 己的要求太高了,没有适应大学的学习方式,而且大家都是一样的, 是我太焦虑了,我只要像以前一样认真学习考试应该没问题,即使 没有考好,老师和同学也不会笑话我的。现在我考虑问题不像以前 遇到事情就不由自主从消极方面去想,自我感觉自信了,特别感谢 你。 咨询师:太好了。看到你取得的进步我很高兴,其实我们都有解 决问题的能力,关键是我们怎样认识这些事件,解决好这些问题对 以后的生活会有很大的帮助。 布置咨询作业:1.让求助者阅读有关认知疗法的材料。2.进一步 加强对大学生活适应能力的训练,增强社会适应能力。3.进一步巩 固心理认知技术及正确认知能力。 八、咨询效果评估 1.求助者自我评估:我不再无聊孤独了,我和宿舍的同学、班上 的同学逐渐熟悉起来, 也非常高兴地参与其中了,我开始自信了, 听课学习的质量提高了,食欲、睡眠恢复正常。 2.咨询师的评估:通过五次咨询,发现咨询已基本达到预期目标 消除了求助者的焦虑和抑郁情绪,改变了原有的认知模式。增强了 自信心和适应社会的能力。咨询过程较完整、有条理。 3.心理测验结果:sas:45 分(标准分) sds:42 分(标准分)。 通过回访和跟踪,发现咨询已基本达到预期目标:消除了对考虑 的焦虑情绪,改变了原有的认知模式,增强了对大学的适应能力与 自信心。 参考文献: [1]郭念峰.心理咨询师(三级)[m].北京:民族出版社,2005. [2]郭念峰.心理咨询师(二级)[m].北京:民族出版社,2005. [3]樊富民.大学生心理咨询案例集[m].清华大学出版社,1994: 98-145.