第十四章 心脑血管疾病的营养治疗 循环系统包含: 心脏 产生的动力 包含:血细胞、养分、废物 血液 血管 遍布全身的高速公路 物质运送到全身各细胞 V A cap 心血管疾病 因循环系统功能异常所引起。 血液循环功能为何会异常? 正常血管 血管变窄 摄取过多油脂、胆固醇等 →血液的粘稠度提高 + 血管壁沉积过多胆固醇 、尼古丁的刺激、缺乏运动等 →血管变窄、缺乏弹性 心血管疾病 高血压、冠心病、脑中风 长期血压升高 第一节 高血压 血压 ? 血压(blood pressure,BP)是指血液在血 管内流动时,作用于血管壁的压力,它是推 动血液在血管内流动的动力。 ? ? 通常我们所称的血压是指体循环动脉血压。 血压大小取决于: 1、心输出量 2、外周阻力 血压 ? 心室收缩,血液从心室流入动脉,此时 血液对动脉的压力最高,称为收缩压 (systolic blood pressure,SBP)。 心室舒张,动脉血管弹性回缩,血液仍慢 慢继续向前流动,但血压下降,此时的压 力称为舒张压(diastolic blood pressure, DBP)。 ? 一、概 述 1、定义及诊断标准 ? 体循环动脉压(收缩压或/和舒张压)升高 为主要表现的临床综合征。 常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变, 为心血管病主要死亡原因之一 ? 诊断标准:(表1) 根据1999年WHO/ISH,统一标准: 未服用抗高血压药的情况下,收缩压 ≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg 表1 血压水平的定义和分类(WHO/ISH) 类 别 收缩压 (mmHg) <120 <130 130~139 140~159 140~149 160~179 ≥180 ≥140 140~149 舒张压 (mmHg) <80 <85 85~89 90~99 90~94 100~109 ≥110 <90 <90 理想血压 正常血压 正常高值 1 级高血压(“轻度” ) 亚组:临界高血压 2 级高血压(“中度” ) 3 级高血压(“重度” ) 2、流行病学 高血压就在你我身边 万人 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 1959年 1979年 1991年 2002年 ? ? 我国高血压病患者数量已 达1.3亿,每年增加300多 万人 在我国,每三个家庭就有 一个高血压病患者 发病率 患病人数 我国高血压的控制率 我国广大的高血压患者,血压控制任务艰巨 患病率 1991年再次全国抽 样调查(>15岁以上) 2000-2001年亚洲 国际心血管病合作 研究中全国35-74 岁人口的大样调查 全国患者 知晓率 服药率 控制率 11.26 % 约9400万 26.6 % 12.2 % 2.9 % 27.2 % 约1.3亿 44.7 % 28.2 % 8.1 % 国人对高血压病的 认知状况-三高三低 三高 患病率高 死亡率高 三低 致残率高 知晓率低 治疗率低 控制率低 高血压流行的一般规律 (1)患病率与年龄呈正比 (2)性别差异 (3)有地理分布差异 (4)同一人群有季节差异 (5)与饮食习惯有关 (6)与经济文化发展水平呈正相关 (7)患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关 与体力活动水平呈负相关 (8)高血压有一定的遗传基础 3、高血压病的分类 (按病因) 高血压 高血压病(95%) 原因尚不完全清 楚的血压升高 继发性高血压(5%) 由某些疾病引起 的血压升高 内分泌疾病 原发性醛固酮增多症、 皮质醇增多症、嗜铬 细胞瘤 肾脏疾病 各种肾炎、肾动脉狭 窄、糖尿病肾病 4、原发性高血压病的病因 肥胖 遗传 精神紧张 过度摄盐 胰岛素抵抗 吸烟 酗酒 血管紧张素 II异常增多 高血压 高血压的病因目前 尚未确定,但公认 血管紧张素II异常 增多会直接导致高 血压。 5、临床表现 一般表现: 起病缓慢,早期多无症状,仅 血压?。部分病人出现神经症样群症状, 如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失 睡等。少数出现并发症发现。 并发症:心、脑、肾等靶器官损害。 高血压的并发症 高血压 心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼睛受损 …… 高血压与心肌肥厚 心肌 心脏负担加重 细胞增生 排列紊乱 血管紧张素II↑ 纤维增加 心肌肥厚 高血压导致的心肌肥厚 高血压与心力衰竭 ? 由于要长期泵出高于 正常的血压,心脏会 感到非常疲劳; ?久而久之,就会发生心脏衰竭 ,这可以导致患者死亡 高血压病与脑卒中 血管狭窄 阻塞 脑梗塞 高 血 压 血管硬化 变脆出血 脑出血 颅 内 出 血 高血压与肾脏的损伤 高血压 血管紧 张素II 肾内 压力 血管硬 化受损 异常 重构! 肾功能衰竭 正常肾脏 高血压肾脏,表面呈现 特征性的颗粒状。 6、诊断 非同日、3次静息血压 均超过140/90mmHg即 可诊断高血压。 ? 如何测量血压:“三同 一原则” ? ? ? ? 同一时间 同一状态 同一侧 二、营养代谢特点 1、肥胖 ? 体重与血压呈线性关系 超重使发生高血压的危险性增加2~6倍 ? 肥胖与高血压相关: - 血容量过多 - 心输出量 ↑ 而周围抵抗力无相应↓ - 交感神经系统活性↑ - 胰岛素抵抗 2、钠 ? 食盐的摄入量与高血压的发生率密切相关 ?在对世界各地32个国家52个中心10079名20~59岁男 女测定24小时尿钠排出量与血压关系的研究中发现, 平均尿钠排出量和血压呈正相关。校正后发现尿钠每 增加100mmol/d(2300mg钠),收缩压增加3~ 6mmHg,舒张压增加0~3mmHg。相反,适量减钠可 降低高血压和心血管事件的发生率,尤其是超重者。 钠盐摄入过多引起高血压的机制: ? 增加血容量 - 体液渗透压增加 → 下丘脑→口渴 → 饮水 - 体液渗透压增加 → ADH 释放→ 肾脏远曲 小管和集合管对水重吸收 细胞膜转运异常 ? 利钠激素↓ ? 盐敏感性↑ ? 3、酒精 ? ? 中度和中度以上饮酒是高血压致病因素之一 高危人群: 男 3 ~ 5 杯以上饮酒 女 2 ~ 3 杯以上饮酒 ? 饮白酒每日增加100 g,相对危险度↑ 19 ~ 26% 一标准杯 约含酒精 14 g = 啤酒 340 ml= 白酒 43 g 按每周至少饮酒一次为饮酒计算,我国中年 男性人群饮酒率约 30% ~ 66% ,女性为 2% ~7%。男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压 发生危险增加 40%。 酒精引起血压升高的可能机制: ? ? ? ? ? 刺激皮质激素和儿茶酚胺水平 引起高胰岛素血症 前列腺素代谢障碍 钙、镁耗竭 血管平滑肌细胞内钙增加 4、钾 ? 拮抗钠盐的升压和血管损伤作用 ? 机制 - 钾能促尿钠排泄 - 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统 - 直接扩血管作用 - 增加前列环素合成 - 增强对血管舒缓素和二十碳烷酸的作用 5、钙 ? 钙摄入量低与增加高血压流行相关联 ? 对高血压者补钙能降低血压(收缩压) 钙促尿钠排泄 调节交感神经活性 补钙能稳定血管平滑肌细胞钙内流 钙调节激素潜在的血管活性作用 6、镁 ? ? 镁摄入低有高血压的危险倾向 机制 - 高镁降低血管弹性和收缩力 - 高镁刺激血管扩张剂前列腺素I2的产生 镁的建议摄取量:350-400mg 含镁丰富的食物:全谷类、绿色蔬菜、豆类、坚 果类、海产品 7、脂类 ? ? 饱和脂肪酸(SFA)与血压呈(正)相关 胆固醇与血压呈正相关 ? n-3和n-6(PUFA)有降压作用 鱼油:DHA、EPA (↓血管紧张肽原酶) ? 单不饱和脂肪酸(MUFA)不影响血压 脂肪与血压无直接因果关系 8、膳食纤维 ? ? 膳食纤维与血压呈负相关 可溶性纤维的降压作用较强 9、蛋白质 ? 动物实验、流行病学研究:膳食蛋白与 血压呈负相关 影响血压的根本机制尚不清楚 ? ? 大豆蛋白:精氨酸→NO →↓血压 三、营养治疗原则 非药物治疗 - 健康生活方式 ? 控制体重 ? 合理饮食 ? ? 运动 心理健康 (一)控制体重 ? 过重者减重和避免肥胖都应是防治高血压的关 键策略 ? 新的减肥目标是适度的体重减轻,即减轻10% 甚至5%的体重足以控制、或至少改善大多数 肥胖症的并发症。 (二)合理膳食 ? 限盐 限脂 限酒 补钾 补钙、镁 补膳食纤维 补VC 1、限盐 ? WHO :每人食盐(Nacl )量 < 6g /d (包括食物本身所含量、烹调、调味剂) ? ? 减少烹调用料 少食或忌食腌制品:咸菜、榨菜、咸鱼、 腌肉、火腿… 2、限脂 ? ? 脂肪占总能量 < 30 % 胆固醇摄入量 < 300 mg / d ? 调整肉食结构 ? 多吃鱼、禽肉(去皮) ? 烹饪以植物油为主 ? 避免过多糖类 ? 补充膳食纤维 3、补钾 以钾盐替代钠盐 选择含钾丰富的食物 : 绿叶类、根茎类蔬 菜、豆类 ? 水果:香蕉、杏、梅 ? ? 家禽、鱼、瘦肉 含钾(800mg/100g):麸皮、赤豆、蚕豆、 扁豆、冬菇、竹笋、紫菜 4、补钙 ? AI 标准 800 mg / d ? 奶和奶制品是钙的主要来源 ? 含钙丰富食物:豆类、硬果类、虾米、 甘蓝菜、花椰菜 5、限酒 饮酒每天 < 2 杯(酒精28g) ? 男性饮酒精不超过30克,即葡萄酒小于100-150毫升 (2-3两),或啤酒小于250-500毫升(半斤-1斤),或 白酒小于25-50毫升(0.5-1两) ? 女性则减半量,孕妇不饮酒。 ? 不提倡饮高度烈性酒。 6、补膳食纤维 ? ? ? 可溶性纤维能降胆固醇(果胶、?-葡聚糖) 摄入量:20-30g/d 来源:蔬菜、水果、燕麦 * 柑橘、胡萝卜、豆、苹果、桃、李子 7、补维生素C ? ? 促进胆固醇排出 来源:新鲜蔬菜、水果 * 橘子、大枣、番茄、芹菜叶、油菜 (三)增加运动 ? 运动可以预防高血压的发生,有助于降低体 重 ? 有氧、伸展及增强肌力练习三类, 具体项目可选择步行、慢跑、太极拳… ? 科学锻炼 运动时最大心率=180(或170)-年龄 ? 运动频度 一般要求每周3-5次,每次 20-60分钟 (四)减轻精神压力 保持平衡心理 ? 长期精神压力和心情抑郁是引起高血压 和其它一些慢性病的重要原因之一 ? 精神压力者常采用影响健康的生活方式 ? 降低对抗高血压治疗的依从性 平常心,心常平,常平心。