作者:陈辉 上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科及激光美容科主治医师血管瘤治疗方法多种多样,如何选择莫衷一是,令人困扰。每位家长需要有较为全面和清晰的理解,与医生充分沟通后,选择最为恰当方法。这些方法,没有绝对的优劣,如果仅从去除血管瘤的角度考虑,都是有效的。但“去瘤易,复美难”,人们对于外观的要求是日益提高的。因此,治疗方法选择的总体原则是:以功能(视力、呼吸或运动)优先考虑,不过分破坏皮肤或器官,不遗留不易修复的瘢痕、色素变化和器官畸形,同时较小可能带来全身不良反应。
图1: 分别位于左肩胸部、右耳廓、左上肢和阴囊的 血管瘤
现将各种治疗方法详述如下,仅供家长们选择参考:
一、一线推荐策略
1.口服普萘洛尔(心得安):
2008年首次被应用,是近年血管瘤治疗领域最大的发现。
优点:大于95%的有效率,不会影响血管瘤表面皮肤,不遗留瘢痕,整体安全性较高。
不足:1)用药前需要多项检查,如血常规、肝肾功能和心脏超声等,有用药禁忌;2)少数患儿仍可能出现的不良反应:低血糖、低血压、支气管痉挛和心动过缓等;3)用药周期长,数月到一年余不等,可能需住院监测。4)停药后复发概率:13.9%(我中心数据)
适用血管瘤:1)全身各部位面积大,体积厚、增生迅速的血管瘤。2)眶周、气道、内脏血管瘤;3)多发性血管瘤;4)出现明显溃疡的血管瘤。
图2: 口服心得安治疗血管瘤
图3: 口服心得安治疗血管瘤
2.外用噻吗洛尔滴眼液/乳膏/凝胶: 2010年首次被应用,被逐渐广泛使用。
优点:1)效果确切、用药简单,易于接受,患儿无痛苦。2)安全性极高,不良反应少见而轻微。3)不影响皮肤,不留疤。
不足:1)滴眼液制剂最常见、最易获得,但使用略显不便,化妆棉固定和防药液蒸发稍显麻烦。2)可能出现轻微皮肤刺激症状。3)使用范围较狭窄。4)用药周期较长。
适用血管瘤:1)全身各部位小到中等面积、浅表或略增厚血管瘤。2)配合口服普萘洛尔治疗,加快较厚血管瘤皮肤红斑的消退。3)出现浅表溃疡的血管瘤。
图4: 外涂噻吗洛尔滴眼液治疗血管瘤
3.瘤体注射治疗:
注射药物为糖皮质激素或博莱霉素等,有数十年应用历史。
优点:1)糖皮质激素(确炎舒松或倍他米松),有效率超过90%。2)操作简单,