验案分享——补血荣筋丸加减治疗更年期肌肉酸痛
作者:李超
9月底一朋友来到中石油机关门诊找我看病,51岁女性,心慌汗出、肌肉酸痛半年余,于北大医院确诊为围绝经期综合征,也就是大家通常说的更年期综合征,建议服激素、钙片等治疗,服药后心慌汗出略有减轻,肌肉酸痛仍比较明显。刻下脊椎两侧肌肉酸痛明显,夜间平躺时尤其明显,肌肉酸痛与受寒受凉无明显关系,偶有心慌,时发潮热,睡眠比较浅,凌晨3、4点醒来后再难入睡,大便质软,偶不成形,日1-2次,小便调,脉沉细数,舌暗胖大微红苔薄。
《素问·阴阳印象大论》有云“年四十,阴气自半也,起居衰矣;年五十,体重,耳目不聪明矣;年六十,阴痿,气大衰,九窍不利,下虚上实,涕泣俱出矣。”更年期综合征女性症状与阴阳虚衰关系密切,其中医治疗离不开补血填精,这个患者的治疗也是这样,脊柱两侧酸痛与感受风寒无感,而是典型的“不荣则痛”,故治以补血荣筋丸加减,具体如下:
熟地30 菟丝子12 肉苁蓉9 当归9
石斛12五味子10 怀牛膝9肉桂6
天冬12 桑寄生15 醋鳖甲15天麻9
茯神15 炒枣仁20 生龙骨30牡蛎30
7付,水煎服,日二次,减少辛辣、生冷等食物摄入。
10月初朋友微信告知服药后症状明显缓解,十一假期去重庆旅游,进食辛辣过多,症状又有所反复。10月底再次来到中石油门诊,因其偶有抽筋,遂于上方加白芍30g,改五味子为酒萸肉,继服10付。
晨读《伤寒论》,读到了桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤时,想起了这个案例,继而联想到《千金方》中内补当归建中汤治疗妇人产后“挛背引腰痛”,看似不相关联,却都是因津液精血亏虚,筋脉不能荣养引起的疼痛。
《伤寒论》桂枝新加汤条文:
发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
《备急千金要方》内补当归建中汤条文:
治产后虚羸不足,腹中 痛不止,吸吸少气,或苦小腹拘急,痛引腰背,不能饮食,产后一月,日得服四、五剂为善,令人力壮方。
当归四两芍药六两甘草二两生姜六两桂心三两大枣十枚
写在最后的思考,这个案例用金匮肾气丸加减估计效果应该也可以。不断临床,反复研读,做一个好中医。
不忘初心,做一个好医生