2007年10至2008年6月本院因异常子宫出血行宫腔镜检查67例,确诊为子宫内膜息肉32例,占47.76%,同时行子宫内膜息肉电切术,效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年10至2008年6月因子宫异常出血行宫腔镜检查者67例,术中所见及术后病理汇报为子宫内膜息肉者32例。年龄22~65岁,平均43.18岁,术前检查排除手术禁忌证。
1.2 子宫内膜息肉诊断标准 宫腔镜下诊断依据夏恩兰主编的《宫腔镜学及图谱》为标准[1],镜下见子宫内膜息肉为突出子宫内膜表面的结节,由内膜、腺体及间质组成,外表呈现细长的圆锥形或卵圆形,表面光滑,表面上常有血管,可为单发或多发,大小不等。
1.3 手术方式 术前6 h禁食水,术前3 h阴道后穹窿放置米索前列醇400 μg[2],术中采用静脉麻醉。手术器械为日本Olympus公司的5.5 mm连续灌流宫腔镜检查镜。膨宫液为5%葡萄糖液,设定膨宫压力为100 mm Hg,流速为266 ml/min,电切功率60 W,电凝功率40 W,在宫腔镜直视下行电切术。
1.4 手术步骤 患者取膀胱截石位,常规冲洗、消毒手术野,铺巾、导尿,扩宫后置镜检查宫腔,明确息肉数目、大小、根蒂部位,用电切环自根蒂部逐枚切除,送病理化验。单发息肉切除根蒂后完整取出;多发息肉且需要保留生育功能者,同时行浅层内膜切除,即切除内膜功能层;无生育要求者,行息肉切除同时行内膜切除,即切除内膜浅肌层;绝经后患者,行内膜切除同时可行内膜剥出,即用滚球电极电凝破坏内膜功能层和基底层。
1.5 随访 手术后第1、3、6个月随访,以后每年1次门诊复查,了解月经情况及阴道流血情况,必要时行超声波宫腔镜复查。
2 结果
手术均一次成功,手术成功率100%。膨宫液1500~2000 ml。术时间平均为10~45 min,平均25 min,出血量5~80 ml,平均40 ml,术中、术后无任何并发症发生,如感染、TURP综合征、子宫穿孔、脏器损伤、宫颈管撕裂等。术后休息30 min,观察无大量阴道流血、腹部不适消失即可离院。32例子宫内膜息肉,单发23例,多发9例,最小0.2~0.3 cm,最大6 cm。标本常规送病理检查,病理结果均与临床诊断相符合。
3 讨论