CURB-65或PSI测得的客　观分数有助于医生对患者是否适合接受门诊治疗做出判　表2各J也CAP治疗指南中涵盖的综合诊断记录要点　涉及的患者　记录要点　所有患者　患者就诊部门对住院患者进行的初次抗生素治疗　抗生素的选择(包括经验选择法和定向选择法)　入院决策支持　氧合作用评估　进入ICU决策支持　戒烟　流感和肺炎球菌疫苗接种　随访评估　住院患者　诊断研究(包括时限研究和类型研究)　血栓性疾病的预防　早期活动　针对严重肺炎旁胸腔积液患者的胸腔穿刺术　患者出院决策支持　患者教育　表3有关CAP治疗的临床疗效参数　临床疗效参数　发病率　住院率　ICU准入率　延迟转入ICU　治疗失败　药物毒性与不良反应　常见病原菌的抗生素耐药性　住院时间长度　30　d再次入院率　未经预约的再次急诊或再访全科医生　重返工作岗位/学校/日常活动　患者满意度　治疗费用　万方数据　·82·　WorldNotes　on　Antibiotics,2008,V01.29,No.2　断,但其不能作为医生最终做出决定的唯一依据,还应　综合考虑其他关键因素,包括患者安全可靠地服用药物　的能力和门诊服务方便与否。　2.2　ICU治疗　推荐7对于因感染性休克需要给予血管加压药或因急性　呼吸衰竭而需要插管和机械通气的患者应直接接收到　ICU进行治疗(强力推荐,2级证据)。　推荐8对于出现表4中所列的严重CAP次要指标的3项者　应直接接收至I]ICU或高水平监护病房(中等力度推荐,2　级证据)。　在一些研究中,很大比例的CAP患者在住院后　24~48　h内被转入ICU'而这些患者的发病率和死亡率也　比一开始就直接进入ICU接受治疗的患者高。相反,在　许多医疗单位,ICU资源被过度使用,致使被接收入ICU　治疗的患者并不能直接从中获益。遗憾的是,在公开发　表的严重CAP笋t]断标准中,还没有足够明确地将有必要　进入ICU治疗的CAP患者与其他患者加以区别。在该指　南中,根据患者个体风险的相关资料,在保留先#fATS指　南所制定标准的基础上建立了一组新的判断标准。除了　2项主要指标(需要进行机械通气和出现感染性休克)外,　该标准还新增了一系列次要指标(表4),包括呼吸频率>　30　breaths/rain、动脉氧分压/吸入氧气分率(Pao,/FiO,)比值20　mg/dL、感染导致的白细胞减少、血小板减少低体温或　需要