卵黄囊是母体和胚胎交换的最初始途径,在胎盘循环建立之前为胚胎提供营养、免疫、代谢、内分泌和造血等功能。因此,卵黄囊对胚胎早期的发育非常重要。
次级卵黄囊是妊娠囊内首个可经超声看到的胚外结构,也是妊娠早期超声评估的最重要结构之一,对确认宫内妊娠具有重要价值。卵黄囊结构
妊娠第 4 周,卵黄囊囊壁形成 3 层细胞结构(图1):最外层为外胚层的扁平细胞层,最内层是内胚层上皮细胞,两层之间是中胚层,其内原始毛细血管网内包含血岛和造血干细胞。
图1示意图显示卵黄囊和胚胎发育过程
从第 5 周开始,卵黄囊囊壁可清晰分辨出 2 个腔室:中胚层腔和内胚层腔,前者由血管和间叶组织构成,后者则由内胚层上皮细胞和内胚层囊泡或囊管组成。胚内和胚外血管均包含有原始有核幼红细胞和早幼红细胞。
第6周后,卵黄囊囊壁开始表现出退化征象。
正常卵黄囊
当妊娠囊平均直径在 5-6 mm 时,经阴道超声即可发现卵黄囊。
通常认为,妊娠囊>8 mm 时,应当看到卵黄囊(图2)。
图2卵黄囊:妊娠第 5 周时经阴道超声显示妊娠囊内的卵黄囊(箭头),此时胚胎尚无法显示
卵黄囊通过卵黄管与胚胎相连(图3)。
图3卵黄管:妊娠第 6+5 周时经阴道超声显示一存活胚胎(黑色箭头)、卵黄管(短箭头)和卵黄囊(白色箭头)
正常情况下,卵黄囊中央表现为无回声,周边为厚薄均一、边界清晰的环形高回声(图4)。
图4正常卵黄囊:图A示意图显示妊娠囊内的正常卵黄囊(白色箭头),另外还可见胚胎(黑色箭头)、羊膜(短箭头)、羊膜囊、绒毛膜囊和卵黄管(弯箭头);图B为经阴道超声显示妊娠第 9 周的存活胚胎(黑色箭头)以及卵黄囊,后者表现为厚薄均一的较厚高回声囊壁(白色箭头);测量时光标置于卵黄囊囊壁内缘;另外还可见羊膜(短箭头)
卵黄囊内径一般在 3-5 mm,妊娠第 5-10 周逐渐增大,而10 周之后逐渐减小。
卵黄囊的数量可用以判断多胎妊娠的羊膜囊性。通常来说,胚胎存活时卵黄囊数量与羊膜囊数量一致。因此,单绒单羊妊娠时可表现为 2 个胚胎、1 个绒毛膜囊、1 个羊膜囊和 1 个卵黄囊。
若卵黄囊消失,通常也可发现胚胎死亡,很少发现有卵黄囊而无胚胎的空羊膜囊。
异常卵黄囊
卵黄囊消失
卵黄囊在胚胎的器官发生过程中具有重