心包填塞的应急预案 心内科二病区 李婷 解剖图谱 心脏是维持人体血液循环的动 力器官,它保障供给全身各个 脏器和组织的血液供应。 心包是包裹心脏及出入心脏大 血管根部的囊样结构。心包腔 是指壁层心包与心脏表面的脏 层心包之间的空隙。正常心包 腔内有少量淡黄色液体润滑着 心脏表面。 基本概念 外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔 内血液积存称为血心包或心包填塞,是心脏创 伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限,急 性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳 动,引起急性循环衰竭,进而导致心跳骤停。 常见原因 心包填塞 ? 心脏手术后渗血 ? 心外伤性出血 ? 各种原因引起的急性心包炎产生的渗 出液及感染引起的心包腔积脓等 临床表现 症状:由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液, 使心室舒张受阻,心排血量降低,出现血压下降、 心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗等。 体征:脉搏细弱、奇脉、颈静脉怒张、心尖部搏动 减弱或消失、心浊音界增大,心音低弱、遥远,心 律失常、血压下降、脉压差小。 症状及体征 临床表现 急性心包填塞三个典型征象(Beck氏三联征): 静脉压升高(>15cmH2O,颈静脉扩张) 动脉压下降(脉压差减小) 心音遥远 辅助检查 (1)实验室检查:血沉加快,血红蛋白减少。 (2)特殊检查: ? X线心脏显示向两侧扩大,呈烧瓶样改变,透视下心脏增大,搏动 微弱,但肺野清晰。 ? 超声心动图:可看到大量心包腔积液。 ? 心电图:窦性心动过速,低电压,T波低平甚至倒置,严重者可出 现QRS电交替。 ? 核素扫描:心脏正常大小。 ? 中心静脉压:升高。 ? 心包穿刺抽到液体,则可做出明确诊断。 治疗方法 (一)一般处置:快速建立静脉通路,半卧位或端坐卧位,高流量吸 氧,监测生命体征,必要时备血,做好心包穿刺准备。 (二)心包穿刺:抽出心包腔积液,血液或脓液,以解除心脏的压迫 症状,抢救生命完全靠这一步。 治疗方法 (三)手术治疗心包开窗引流:将心包腔积血、渗液引流出体外,解 除对心脏的压迫。 开胸清除心包腔积血或血块:因为心脏损伤或心脏伤后渗血导致心包 积血,可开胸打开心包腔,将积血及血块予以清除,解除对心脏的压 迫并修补出血部位。 (四)对症治疗:病人有呼吸困难,应予以吸氧,心前区疼痛可给予 镇痛药物,休克时应输液或输血。 处置流程 呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗 奇脉、血压下降、脉压降低 听诊心音遥远,床边超声提示心包液性暗区 高流量吸氧,建立静脉通路,通知医生 遵医嘱给予扩容、升压等处理 备血 准备配合心包穿刺 用物准备:一次性双腔中心静脉导管、静脉切开包、利多卡因5ml、 5ml注射器一副、一次性引流袋、肝素冒、透明贴膜、无菌手套 密切注意患者神志、面色、心 率、心律、血压及血氧饱和度 准确记录引流液的 量、色、质 请批评指正 知识回顾 Knowledge Review