原标题:心脏支架术后患者应该吃哪些药物?
主持人:能不能谈一下心脏支架介入手术患者应该吃哪些药物?
陈韵岱:这个问题特别好。支架术后的病人第一个阿司匹林抗血小板的药物,是必须吃,而且终身服用,剂量在100毫克左右。第二个,如果你用的是药物洗脱支架,我们说带药的支架,同时还要用玻利维,用多长时间应该说目前至少一年,如果有条件的话或者说高危的,医生会帮你判断,你应该用更长,这点是非常重要。第三个就是他汀的药物,有些病人说血脂根本不高了,还用什么降脂,它叫降脂药,对冠心病的病人不在于降脂,稳定斑块,延缓动脉粥样化进展,不要单纯根据血脂的指标来用还是不用,应该在医生指导下,要用还是加量还是停药。目前来讲应该不停的,应该是长期吃的。还有一种是硝酸甘油,硝酸盐,硝酸脂之类的,根据血管开通的情况,还有一种降血压的,降血糖的这些可能也需要用。至少有四种药要长期药,还有一种药是β阻断剂,心律长期快,长期快,加重缺血,如果有心梗,β阻断剂,这些药物目前也被证实是能够改善病人的长期生存率的。
网友:本人男性年龄52岁,做完心脏冠状动脉介入手术两年,现除甘油三脂超标外其余生化指标都在范围之内,请问:除继续用药和降脂外,能不能采取增加运动量锻炼,可以打网球吗?
陈韵岱:这个问题挺有代表性的。还有一种隐含的意思是我不吃那么多药,我锻炼行不行。这个愿望是非常好的,前提是要在药物能够干预的情况下必须用一些药物的前提下,当你身体状况可以的时候,可以进行运动锻炼的。这个运动要提几点,第一个要适度,你所做的运动类型和你的运动量要适度,要跟你的年龄,当然这个人52岁应该算壮年,跟你的年龄,跟平时的运动基础都选择一下,尽量做有氧运动,游泳、走路、慢跑这些。它的优点是如果你的血脂或者血压、血糖都轻度增高或者范高线一点,通过这些运动,不仅能够降低体重,同时可能还能改善你的血脂、血压和血糖的水平,比如特别肥胖,体重非常高,一下降下来,最后通过运动降下20斤,血脂、血糖情况明显改善,有可能不再用那些药了。还有一种可能,虽然你还用那些药,减量了。我在想运动是必要的,但是要适度、适量。
网友:我父亲去年做的支架,放了三个支架,至今恢复还可以,出院后一直服用玻利维,当时大夫让吃半年,后来又说最好吃一年,上星期说资料上讲最好吃2年,我们不知该如何,父亲服药有白细胞下降\胃疼等副作用产生,恳请答复!
陈韵岱:这个问题现在不仅是困惑病人的,也是困惑医生的问题,有些药刚才谈到医学是一个不断在进步,不断在发展,不断在更新的行业。不是之前医生告诉你吃半年是错的,那是对的,当时是对的,因为那时全球有一个指南说的是这样,最长玻利维不超过半年也行。因为新的技术出来之后,不断地临床上的结果出来,越来越多说要想安全的话,可能你至少得吃一年,又来了这么一段话。是不是一年就准确呢?就是最后的结果呢?也不一定,也要跟着后面的研究,临床上的寻证证据,时时关注这个问题,这就是医学上的特点,我觉得这个病人的家属顺应性非常好,不是说完事不管了,还是在不断关注这个信息,我们也在告诉我们的病人,你要坚持服用。至于为什么服用,就是有很多资料认为即便是晚期的血栓的发生,因为药物支架有一个血栓的问题,这个血栓的发生可能比裸金属支架增加了0.2%,也就是一千个人可能有两个,但是这种风险也是我们要病人来承担的,如果你能够延长使用,能够降低0.2%的风险是要用的。比如说吃到两年,基本上概率非常低了,降到万分之二或者怎么样,那就有可能是另外一个结论了,这就是医学的发展。白细胞低,胃疼这些问题,如果白细胞还在四千以上,那么你还是应该继续。要看一下之前就是低还是应用这个药之后低,这由医生来判断。至于胃不仅是玻利维的问题,要加一些保护胃黏膜的药物。是不是因为这些原因就停了呢?目前来讲可能还不合适,还是应该继续吃。
云天孤影:01年做了支架手术,做完支架手术需要服药吗,需要服什么药?
陈韵岱:信息有点不太全,但是01年做了支架手术,我相信那个时候放的是裸金属支架,不是现在的药物洗脱支架,因为药物洗脱支架是在03年在国内拿到的。裸金属支架术后,如果3到6个月没有再次胸痛发生,说明当时植入支架部位没有问题,如果有问题,在术后半年之内就会有问题了,要这样讲,没有临床症状表现,可能术后临床上的支架情况还是可以的。但是01年做的,建议应该做一些复查,因为临床症状有的时候不能完全代表血管的恢复情况,所以要做相应的复查。第二,支架植入了并不是万能的,也并不是万事大吉,要做冠心病预防的用药治疗是该做的,如果有高血压,必须严格控制高血压,如果有糖尿病,也必须控制,你依然要控制这些指标到正常,如果这些指标都是非常好的,也需要长期用抗动脉硬化,阿司匹林是要用的,所以要根据他的情况,不可能说支架植入以后,什么药都不用了。你还得预防新的地方长斑块。返回搜狐,查看更多