一旦症状缓解、病情控制,即以最小有效剂量长期维持,并根据液体潴留的情况随时调整剂量。每天体重的变化是最可靠的监测指标。可教会患者根据病情需要(症状、水肿、体重变化)调整剂量。利尿剂开始应用或增加剂量1~2周后,应复查血钾和肾功能。　点击查看表格　表5　慢性HFrEF常用利尿剂及其剂量　表5　慢性HFrEF常用利尿剂及其剂量　药物　起始剂量　每天最大剂量　每天常用剂量　襻利尿剂　 　 　 　 　呋噻米　20~40　mg,1次/d　120~160　mg　20~80　mg　 　布美他尼　0.5~1　mg,1次/d　6~8　mg　1~4　mg　 　托拉塞米　10　mg,1次/d　100　mg　10~40　mg　噻嗪类利尿剂　 　 　 　氢氯噻嗪　12.5~25　mg,1~2次/d　100　mg　25~50　mg　 　美托拉宗　2.5　mg,1次/d　20　mg　2.5~10　mg　 　吲达帕胺　2.5　mg,1次/d　5　mg　2.5~5mg　保钾利尿剂　 　 　 　 　阿米洛利　2.5　mg　a　/5　mg　b　,1次/d　20　mg　5~10　mg　a　/10~20　mg　b　 　氨苯喋啶　25　mg　a　/50　mg　b　,1次/d　200　mg　100　mg　a　/200　mg　b　血管加压素V　2　受体拮抗剂　 　 　 　托伐普坦　7.5~15　mg,1次/d　30　mg　15　mg　注:HFrEF为射血分数降低的心力衰竭;　a　与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)合用时的剂量,　b　不与ACEI或ARB合用时的剂量　有明显液体潴留的患者,首选襻利尿剂,最常用呋噻米,呋噻米的剂量与效应呈线性关系。托拉塞米、布美他尼口服生物利用度更高。噻嗪类利尿剂仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压且肾功能正常的心衰患者。托伐普坦对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著,推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者　[　]　(Ⅱa,B)。　4.不良反应:　(1)电解质丢失:利尿剂导致的低钾、低镁血症是心衰患者发生严重心律失常的常见原因。血钾3.0~3.5　mmol/L可给予口服补钾治疗,而对于血钾221　μmol/L(2.5　mg/dl)或eGFR5.0　mmol/L;(3)症状性低血压(收缩压30%,应减量;若升高>50%,应停用。(