目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。
检查方法:检查者戴无菌手套,右手(或左手)食中两指蘸滑润剂,顺阴道后壁轻轻插入,检查阴道通畅度和深度,再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况,有无接触性出血。当扪及宫颈外口方向朝后时宫体为前倾;朝前时宫体为后倾;宫颈外口朝前且阴道内手指伸达后穹隆顶部可触及宫体时,子宫为后屈。随后将阴道内两指放在宫颈后方,另手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处,当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时,腹部手指往下往后按压腹壁,并逐渐向耻骨联合部移动,通内、外手指同时分别抬举和按压,相互协调,即可扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。
(4)三合诊:经直肠、阴道、腹部联合检查称三合诊。
检查方法:一手示指放入阴道,中指插入直肠替代双合诊时的两指外,其余检查步骤与双合诊时相同。主要能更清楚地了解位于盆后部及直肠子宫陷凹部肿物与子宫或直肠的关系,也可查清极度后屈的子宫、阴道直肠隔、宫颈旁、宫骶韧带的病变。
(5)直肠--腹部诊:一手示指伸入直肠,另手在腹配合检查,称直肠--腹部诊。适用于未婚、阴道闭锁或其他原因。
3.妇科检查记录:按解剖部位先后顺序如下记录。
外阴:发育情况及婚产式(未婚、已婚未产或经产式)。有异常发现时应详加描述。
阴道:是否通畅,粘膜情况,分泌物量、色、性状以及有无臭味。
宫颈:大小、硬度,有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿,有无接触性出血、举痛等。
宫体:位置、大小、硬度、活动度,有无压痛等。
附件:有无块物、增厚或压痛。若扪及块状物,记录其位置、大小、硬度,表面光滑与否,活动度,有无压痛以及与子宫及盆壁的关系,左右两侧情况分别记录。
实验十 产科检查
【教学内容】
一、四步触诊法
1.准备工作:
(1)检查前先嘱孕妇排空膀胱后仰卧,头部稍垫高,露出腹部,双腿略屈曲稍分开,使腹肌放松。
(2)检查者站在孕妇右侧进行检查。在作前3步手法时,检查者面向孕妇,作第4步手法时检查者面向孕妇足端。
2.操作方法:
第一步手法:两手置于子宫底部,了解宫底高度、子宫外形及宫底处是胎儿的哪一部分。胎头大、圆、硬、有浮球感,若为胎臀则软而宽且形状略不规则。
第二步手法:两手分别置于腹部两侧