一、心脏病变引起的Q波
1、心肌病变引起的Q波:心肌病不论是原发性还是继发性,心电图均可出现非梗死型Q波,类似心肌梗死。心肌病引起异常Q波的机制,主要是室间隔肥厚,引起起始向量变化,以及心肌由于变性、纤维化或瘢痕形成而致使电动力降低或消失。另外部分异常Q波的形成可能与室内传导障碍、心脏转位有关。
(1)肥厚心肌病心肌病:在肥厚性心肌病中,以肥厚梗阻性心肌病出现异常Q波的机会最多。异常Q波是由于室间隔异常肥厚引起。室间隔向右前除极向量增大,投影在左胸导联,出现异常Q波。如果手术切除肥厚室间隔,Q波即可消失。心电图特征如下:
①异常Q波多出现在Ⅰ、aVL、V5、V6导联,而V1、V2导联出现高R波;
②Q波深而不宽,但也可增宽伴挫折,出现深Q波的导联T波多数直立,而不倒置;
③异常Q波只出现在病变早期,当病情发展,左心室明显肥大,异常Q波反而会消失。
以上心电图表现貌似高侧壁、膈面或外侧壁心肌梗死,与心肌梗死的鉴别关键是观察Q波宽度。原发性肥厚性心肌病所产生的Q波宽度很少大于0.04 s,而心肌梗死Q波时限必须大于0.04 s。
肥厚性心肌病出现异常Q波时,与陈旧性心肌梗死很难鉴别,年龄仅是一个参考条件,但并不可靠,因为两病的年龄可以交叉。除了以上Q波鉴别外,两者发病也是鉴别的重要方面:原发性心肌病发病缓慢,心电图变化逐渐加重;而心肌梗死发病急骤,心电图变化迅速。另外,心电向量图横面QRS环起始20ms向量的方位,对两者鉴别有一定帮助。
(2)扩张性心肌病:扩张性心肌病也可产生非梗死型Q波。发生机制多数是由于左心室某一部位电动力丧失而引起,当电动力增大时V1~V4导联可出现QS波,类似前间壁心肌梗死。
异常Q波出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,类似下壁心肌梗死;异常Q波出现在Ⅰ、aVL、V5、V6导联,又类似前侧壁心肌梗死。以上心电图变化改变患者体位,可使异常Q波出现动态变化,这一特征是鉴别心肌梗死与扩张性心肌病产生异常Q波的要点。
(3)继发性心肌病:继发性心肌病发生异常Q波的机制多数是心肌变性、纤维化、瘢痕形成,致电动力显著降低或丧失,常见有以下几种:
2、心肌淀粉样变性:V1~V4导联出现异常Q波,类似前间壁心肌梗死,同时伴有QRS波群低电压,心电轴左偏,并常伴有房颤与传导阻滞。
3、Frederic