颈内静脉从颅底静脉孔内穿出,颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内,与颈内和颈总动脉伴行,先位于颈内动脉后侧,然后在颈内与颈总动脉的外侧下行,最后与锁骨下静脉汇合处颈内静脉在颈总动脉的外侧稍偏前方。颈内静脉上段在胸锁乳突肌胸骨头内侧,中段在胸锁乳突肌两个头的后方,下端位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的颈动脉三角内。颈内静脉末端后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜圆顶,在该处颈内静脉和锁骨下静脉汇合,汇合后右侧进入右头臂静脉,左侧进入左头臂静脉。
右胸膜圆顶较左侧低,右侧颈内静脉的穿刺点到乳头的连线,几乎与颈内静脉的走向平行,容易穿刺,更不会穿破胸导管,所以右颈内静脉是首选的途径。
先把解剖关系搞明白,多穿几次应该不成问题!

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多穿点,经验就有了。不过要先看书,做到心中有数
小评一下:
1.楼主言,“我做的是前路”,一般是使用中路,如果操作熟练,一次穿刺成功率最高的是后路。前路和中路有时静脉完全被动脉遮挡,这是有统计依据可查的。
2.楼主言,“全麻后,”一般全麻后患者的血量/血容量变低,静脉压力很低,变扁,应快速输液。但尽量不要因为全麻的影响而选择在全麻前穿刺,那样患者比较痛苦和害怕。
3.楼主言,“平卧位(需要俯卧位手术,所以只能在车上进行)”,一般应该将体位调为头低足高,这样可以有利于颈静脉的充盈。
申请加一个威望,谢谢。

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可以找右侧颈动脉搏动最好的位置,左手固定动脉,稍微偏外侧进针,方向为同侧乳头,左手不要下压力量太大,否则影响静脉回血,以扇形寻找即可,成功率会提高。

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