注意!百日咳与类百日咳综合征是不一样的!医学教育网编辑将搜集的相关内容分享如下,希望对大家提供参考。
流行病学资料显示,百日咳与类百日咳综合征是儿童众多慢性咳嗽中难以忽视的重要病因。由于两者临床表现十分相似,单从临床表现分析,无法将两者加以鉴别。如果只注意临床症状忽略医学整体观,可能会陷入误诊误治的泥潭。本文重点从两者定义、病因、诊断和处理原则等其它方面加以阐述,旨在了解临床表现的局限性,把握医学整体观,减少误诊误治,提高对于百日咳和类百日咳综合征的认识水平。
一、定义及病因
百日咳由革兰阴性鲍特菌属的多型性杆菌引起的一种传染性很强的呼吸道传染病。其病因主要为百日咳杆菌(百日咳鲍特菌)。类百日咳综合征,顾名思义,不能诊断为百日咳,是指类似百日咳症状的一组症候群,其病因复杂,包括病毒在内的其他病原:如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、肺炎支原体、衣原体等。最近,谢金红[1]等对儿童类百日咳综合征491例病原学分析显示:类百日咳综合征由多种病原感染所致,以病毒感染为主,病毒中呼吸道合胞病毒感染居首位,其次是副流感病毒-Ⅲ;细菌感染以流感嗜血杆菌为主;沙眼衣原体主要集中在3月龄患儿;混合感染以病毒并细菌感染检出率较高。所以,类百日咳综合征不是最终诊断。只是混迹于百日咳疾病的另一类呼吸道感染性疾病,临床应该认真加以鉴别。
二、临床特征
所以,在临床上,两种疾病可以大致从患儿年龄、发病时间节点、有无百日咳疫苗预防接种史等方面加以判断与区别。
百日咳及类百日咳综合征典型临床表现以阵发性痉挛性咳嗽,咳嗽终末伴有鸡鸣样吸气性吼声和外周血淋巴细胞增多为特征。但3个月龄组百日咳鲍特菌感染并不少见,≤3个月组和>3个月组患儿的临床表现无明显差别;肺炎支原体、人鼻病毒和副流感病毒-Ⅲ是引起类百日咳的主要病原,单纯从临床表现不能区别百日咳与类百日咳综合征。蔡永艳[4]等报告百日咳组发病时间集中于6——8月,而类百日咳综合征组发病时间集中于12——2月;对于既往有百日咳疫苗预防接种史者,百日咳组占比低于类百日咳综合征组。
三、诊断指导
1.百日咳诊断标准
临床疑似百日咳,实验室分离到百日咳杆菌、百日咳杆菌聚合酶链反应检测阳性或单份血清百日咳毒素抗体(PT-Ig)>1000ng/L[5];
2.类百日咳综合征诊断标准:
出现百日咳