2018年关于“抑制免疫系统负调节治疗肿瘤”的研究内容获得诺贝尔奖,随着免疫相关研究的获奖和多个免疫治疗药物在中国上市,全国掀起免疫治疗各种类型肿瘤的热潮,而其中研究最多的是PD1/PDL1免疫检查点抑制剂和针对CTLA-4靶点的抗体药物。目前,国内原研的免疫治疗药物也有多种上市。关于免疫治疗的临床应用,除了恶性黑色素瘤和淋巴瘤之外,非小细胞肺癌也是有确切临床治疗指南支持的癌种。
一窝蜂的研究免疫治疗,一窝蜂的使用免疫治疗药物治疗各种各样的恶性肿瘤,很多病人和医生都发现免疫治疗并不是想象中的那么美好,有效率并不是很高,而且病人还可能会面临一些未知的免疫相关不良反应,甚至有些不良反应是致命的。鉴于这种现状,应该找到一种更好的办法提高药物有效率,减少不良反应发生,未来肺癌的免疫治疗该如何选择呢?
1.通过更优化的基因检测指标来筛选合适的病人
既往试验显示存在MSI-H和微卫星高度不稳定的肿瘤对免疫治疗有很好的反应。也正因为这一点,美国已经批准PD-1单抗用于所有在微卫星高度不稳定的实体肿瘤。此外,肿瘤高突变负荷(TMB)的患者疗效较好,肿瘤细胞PD-L1(TPS≥50%)的表达越高,也可能更有机会出现肿瘤的缩小,目前还没有统一的结论。此外,淋巴细胞数量、乳酸脱氢酶数值、CD28等都辅助用于免疫治疗病人的选择,希望以后有更多更好的“靶标”能被研究出来,用于指导合适病人的筛选。
2.尽可能选择体力状况尚好的病人
就是指身体体力状况评分较高的人,体力状况评分通常在入院及住院期间会动态评估,对于体力状况较好的人,T细胞数量较高且越强大,免疫治疗药物唤醒的T细胞数量越多,在清除肿瘤细胞中相对更能够发挥作用。所以,符合免疫治疗的晚期肺癌病人尽可能一线选择免疫治疗,而不是等到其他治疗都用遍了才考虑用免疫治疗。
3.免疫治疗药物的联合
在2020年的ASCO大会上,提到了很多的免疫治疗联合方案。