如何正确填写死亡证明书中的「死亡原因」 正确填写死因诊断的重要性: ? 死亡证明书是家属安置处理死者财产与相关事物的法律依据; ? 死亡证明书是国家及地方卫生政策计画拟定与评估的重要参考讯息; ? 死亡证明书是医学探讨疾病与健康影响因素的常用研究素材。 死因诊断格式: ? 第一部份包括甲、乙、丙三行,分别代表与死亡有关的直接死因(甲行)、 中介死因(乙行)与原死因(丙行)。时间与病理学上的因果关系是:丙疾 病→乙疾病→甲疾病→死亡。 ? 第二部分为对死亡有重要影响的疾病或状况,但是在因果关系上并不会导致 第一部份的原死因。 填写死因诊断流程: ? 首先主治大夫应该尽其所能地收集与这次死亡相关的重要临床讯息; ? 再依时间与病理学上的因果关系列出相关的「死亡原因」与「死亡机转」; ? 主治大夫以其专业及亲自照顾死者的经验,在众多的因果链中决定出最主要 的死因因果链; ? 最后再将最主要主要因果链的「死亡原因」填入死亡证明书,原死因请不要 填「死亡机转」。 举例一:一位 70 岁罹患高血压的患者,一个月前因为脑出血中风右侧偏瘫住院 治疗。一周前并发泌尿道感染,抗生素治疗无效,感染恶化为败血症而死亡。 疾病因果链: 高血压 → 脑出血 → 泌尿道感染 → 败血症 → 死亡 败血症 泌尿道感染 脑出血 高血压 举例二:一位罹患糖尿病 20 年的患者,五年前被诊断有高血压与缺血性心脏病, 一周前因急性心肌梗塞住院,住院治疗期间感染肺炎,抗生素治疗无效死亡。 肾丝球硬化肾病变 → 高血压 ↗ ↓ 疾病因果链: 糖尿病 → 缺血性心脏病 → 急性心肌梗塞 → 肺炎 → 死亡 ↑ ↗ 长期抽烟 → 慢性支气管炎 此患者是多重死因,但是主至大夫判定心脏病是主要死因,所以写出下列的死因 诊断: 肺炎 急性心肌梗塞 缺血性心脏病 糖尿病、高血压、 慢性支气管炎 填写死因诊断注意事项: ? 填写死因诊断没有标准答案,不同医师对同一病人的死因诊断也可以不相 同。譬如上述第二例患者,有些医师可能会将糖尿病或高血压填入第一部 份。不过,照顾死者的主治大夫是判断疾病因果关系最有利的人。 ? 如果主治大夫没有把握,可以加上「疑似」或「可能是」等字眼。 ? 请填写有确切有解剖位置与病因的「死亡原因」,譬如脑出血、心肌梗塞、 肺癌、胆结石并发感染、机车撞击头部导致硬脑膜外出血等。 ? 避免填写无法提供有用讯息的「死亡机转」,譬如心肺衰竭、呼吸衰竭、心 跳休止、出血性休克、败血症、心率不整、肾衰竭、肝衰竭等。 ? 请务必填写发病至死亡之「概略」时间。 ? 死因统计是以「原死因」(导致死亡疾病因果链的〝最起始〞疾病或伤害) 来编撰,所以有时候中介的死亡因果链不清楚也没关系,写出「原死因」最 重要。 ? 患者家属要求在病情危急时办理自动出院回家善终,值班医师请务必开具病 情摘要与主要诊断给家属,方便「行政相验」参考。 ? 医院盖关印请不要遮盖蔽死亡原因部分。 ? 已知是恶性肿瘤,请务必填上「恶性」,不要填写模糊的「肿瘤」、「肝肿瘤」 或「脑瘤」,增加译码过程的困扰。 ? 有填写解剖位置的恶性肿瘤,必须确定该部位是「原发部位」而非「转移癌」。 若不能确定是否是原发癌或转移癌,请务必加上「原发部位不确定」字眼。 ? 已知是「脑梗塞」、「脑内出血」或「蜘蛛网膜下腔出血」等明确诊断时,请 不要填写不明示又笼统的「脑中风」诊断。 ? 事故伤害请尽可能填写「外因」,譬如机车驾驶撞汽车,走路跌倒、吞食有 机农药等,有助未来防制计画拟定参考。 ? 若已知车祸类型请写出是死者是行人、驾驶或乘客;车辆类型是脚踏车、机 车、小客车、货车等。 ? 因为事故伤害在医院接受手术或治疗,最后因为内科并发症而死亡,还是必 须写上事故伤害外因。