美国范德堡大学医学中心骨科的 Dennis 等对桡骨远端骨折固定后的并发症进行了总结,文章发表在近期的 Orthop Clin North Am 上。
术后感染
由于桡骨远端骨折常常合并皮肤软组织的损伤,其术后感染发生率较高。金黄色葡萄球菌仍然是最常见的病原体,且其中耐甲氧西林金葡菌所占比重在增高。外固定架固定后的钉道感染和浅表感染是最常见的感染途径。一项 2007 年的系统综述研究发现,术后感染的总发病率为 25%,有些小样本研究报道甚至高达 50% 到67%。
经皮穿针固定后的钉道感染和表面感染发生率较低,但也有 0% 到10%,大多数经口服抗生素可控制感染。相比之下,掌侧或背侧钢板开放复位内固定的感染率相对较低,只有 0% 到3%。无论采用何种固定方式,开放性骨折明显增加术后感染风险,可高达 44%,其中 68% 为软组织感染,32% 为骨髓炎。
伸指肌腱损伤
(1)经皮穿针固定和外固定架固定
经皮穿针固定时,克氏针可能会损伤其打入轨道附近的一些伸指肌腱,但是在临床上相关肌腱损伤或断裂的几率非常低。近期 Chaudhry 等进行的一项综合 7 项随机对照试验的 meta 分析结果显示,875 例经皮穿针固定术的患者中有 6 例发生伸指肌腱损伤,发生率约为 0.7%。
同样,外固定架固定时伸指肌腱损伤的概率也较低,这可能与置钉时术者普遍会在皮肤切一小口并钝性分离至骨面有关。
(2)掌侧钢板
伸指肌腱损伤,尤其是拇长伸肌损伤,是掌侧钢板或其他由掌侧打向背侧的固定物的常见并发症。这种损伤通常由钻头直接损伤或由突出于背侧的螺钉尖端引起(图1)。拇长伸肌腱断裂后的症状为其走行区域的压痛、肿胀,治疗方法为示指伸肌肌腱转移(图2)。
图1一例 36 岁女性患者的侧位 X 线片,近端螺钉尖端明显突出,导致拇长伸肌腱断裂
图2图1患者的术中照片,可见背侧螺钉尖端明显突出(箭头所示)、游离的示指伸肌肌腱(*)及断裂的拇长伸肌腱远端(#)
除了肌腱断裂,掌侧钢板突出的螺钉尖端还可以导致伸指肌腱腱鞘炎,根据已发表的文献,其发生率为 0% 到14%,处理方法为去除过长的螺钉以避免肌腱断裂。
(3)背侧钢板
背侧钢板导致的伸指肌腱损伤和腱鞘炎的历史可追溯到上个世纪 80 年代 3.5 mm 不锈钢 T 型