病因及常见疾病 1.肠鸣音增强 肠蠕动增强时,肠鸣音达每分钟10次以上,但音调不特别高亢,称肠鸣音活跃,见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时;如次数多且肠鸣音响亮、高亢,甚至呈金属音,称肠鸣音亢进,见于机械性肠梗阻。此类患者肠腔扩大,积气增多,肠壁被胀大变薄,且极度紧张,与亢进的肠鸣音可产生共鸣,因而在腹部可听到高亢的金属性音调。如肠梗阻持续存在,肠壁肌肉劳损,肠壁蠕动减弱时,肠鸣音亦减弱。 2.肠鸣音减弱 肠鸣音明显少于正常,或数分钟才听到1次,称肠鸣音减弱,见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。 3.肠鸣音消失 若持续听诊3~5分钟未听到肠鸣音,此时应重点听诊右下腹,并可用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音,称为肠鸣音消失,见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。 鉴别诊断 1.肠鸣症状单独存在 病因主要是消化不良。肠道产气过多,且不能顺畅循环。危害性较小。 2.伴随诸多症状,发作时间累计>1个月 提示胃肠道疾病的存在。患者较容易出现消化不良,不能充分吸收营养。轻则营养不良,重则脱水,引发失眠,肤色暗黄,消瘦,慢性病急性发作或加重病情。 检查 1.病史及体格检查 采取病史和查体得到初步印象和启示及疾病性质的概要。 2.实验室及影像学检查 以病史及体格检查的客观材料为依据进行归纳和分析,进一步考虑做相应的实检室及影像学检查明确诊断。如:血常规、消化道超声、腹部CT、胃肠镜检查等。 治疗原则 1.单纯肠鸣 调整饮食及生活习惯,辅以改善胃肠功能的药物。 2.肠鸣伴胃肠道炎症 (1)消炎止痛 细菌感染,除选用致病菌培养有效抗生素或中成药如黄连素;元胡止痛片,每日3次;胃肠灵,每日3次。病情出现发热、脱水、休克可静脉给予抗生素,必要时输液输血或吸氧。 (2)解痉止痛 除外器质性病变导致的肠鸣,可遵医嘱给予阿托品或645-2,肌肉注射;或普鲁苯辛口服,每日3次。 (3)止泻剂 肠鸣伴腹泻者可选用次碳酸铋,每日3次;复方樟脑酊,每日3次。 (4)中医药 根据①脾虚泄泻。②肾阳虚衰泄泻。③肝气乘脾泄泻。给予辨证施治。