十二指肠间质瘤:与消化道其他部位间质瘤一样属同源性肿瘤,都来 自于间叶组织,胃肠道间质瘤发病率高,80 %发生在空回肠,而其中15 %~20 %又发生在十二 指肠,报道[6,7]认为它是具有恶性潜能或低度恶性的交界性肿瘤,但侵袭性远不及消化 道腺癌,本组发生率为15%,与文献报道相当。脂肪瘤:为位于肠壁粘膜下层的良性肿瘤或肿瘤 样病变,其内含分化良好的脂肪组织,包膜完整者为脂肪瘤,无包膜者为脂肪堆积,CT 检出脂肪 密度可确诊。腺肌增生症:为十二指肠上皮陷入肌层内生长所致,是一种非炎性、非肿瘤性的 变性腺体增生性疾患,临床上少见,鉴别诊断困难。 对十二指肠占位性病变行定位诊断,要 特别注意与肠外脏器肿瘤鉴别,首先是胰头钩突肿瘤:病灶中心在胰头部位而不在十二指肠, 显示胰头肿大。胰头癌因具有围管性浸润的生物学特性,也有胆系扩张和胰管扩张,但胰头癌 动脉期扫描常显示为强化不明显的低密度影,诊断困难者可大量饮水或 1%泛影葡胺充分充 盈肠管,或对肠道进行低张处理,应用MPR 和CTVE 等后处理可有助定位。壶腹癌相对肝内胆 管扩张不显著及胰体尾不萎缩有助于鉴别胰头癌,而其鉴别的意义在于壶腹癌的切除率高达 60%~70%,5 年生存率40%;而胰头癌切除率仅5%~25%,5 年生存率5 %左右[6]。腹膜后腔 肿块:呈十二直肠外压性改变,应用阳性对比剂充盈肠腔,结合 MPR 可明确病变来源。肝脏右 后叶肝癌:病灶与肝组织密切相连,增强后对比剂有“快进快出”的特点,充分充盈肠管和 MPR 有助于诊断。【参考文献】 武忠弼,杨光华.中华外科病理学. 北京:人民卫生出版社,2002. 707~709. 原发性十二指肠肿瘤的诊治现状.外科理论与实践,2004 :246~25