从高位右房、希氏束和冠状窦部位记录到的心 电图显示, 心动过速的心房激动顺序与图 B 心动过速终止后 的窦性心律的激动顺序不同。 心动过速自行终止, 终止前心动过速的周期从 335ms 延长至 355ms。 自律性房性心动过速 房内异位起搏点自律性强度中度增高引起的心动过速,称为 自律性房性心动过速(AAT) 。 有认为自律性房性心动过速仅占室上性心动过速的 5%。实 际上,在所有类型的室上性心动过速中,自律性房性心动过 速最常见。一般为偶发持续几秒钟或数十秒钟。 自律性房 性心动过速心电图表现 1.房速的频率 100~220bpm,少数快至 250bpm。同一受检者 不同时间,房速的频率可有明显变化。 2. 依据 P′波形态,可对房速定位。 3.心动过速开始,有 P′- P′周期逐渐缩短的起步现象,心 动过速终止前,心动周期有逐渐延长的倾向。 4.心动过速可伴有房室传导阻滞或束支传导阻滞,但不影响 心动过速的心房周期。 5.刺激迷走神经不能使房速终止。 6.房速开始于舒张晚期,是 4 相自动除极化的结果。 7.若有房早插入,不但不能使房速终止,反而使房速的频率 更快。 8.房速无须房早诱发。 电生理检查 1.心房内标测心动过速起源于心房,激动程序与窦性 P 波不 同。 2.心房程序刺激不能诱发或终止房性心动过速。 3.心动过速开始,P 波频率逐渐加快。 4.心动过速开始的第 1 个 P′波与心动过速其后的一系列 P′ 波相同。 触发活动引起的房性心动过速 触发活动与前一次激动的形成异常有关,产生机制为后除极 (after depolarzation) ,当后除极电位达到阈电位水平时,则 产生一个实足的动作电位,亦即一次房性期前收缩。 后除极发生于动作电位 2 相或 3 相时, 称为早期后除极 (early after depolarzation,EAD) ,如发生在动作电位 4 相,称为延迟 后除极(delayed after depolarzation,DAD) 。 房性心动过速无拖带现象 。 触发活动引起的房性心动过速 A.单相动作电位记录静脉滴注异丙肾上腺素或窦性心率时 的延迟后除极;B.房速发作与快速心房刺激(周长 260ms) 出现的触发活动有关。在最后起搏引起的心跳之后,延迟后 除极之后紧接着出现房速 HRA:高右房;HBE:希氏束图;CSp:冠状窦近端;CSm:冠状 窦中段;MAP:单相动作电位 触发活动引起的房性心动过速的诊断 · 房速。 · 房速时,用单相动作电位技术可记录到延迟后除极。 · 诱发房速的联律间期与最后一个心搏至下一次室性心搏 的间期呈正相关。 · 腺苷或刺激迷走神经可使房速终止。 · 触发活动引起的房速大多位于右心房或房间隔等部位。 心房刺激可诱发 房性心动过速的起源部位 多数房速的起源部位集中在心房 某些特殊的 解剖区域内: 房间隔 右心房界脊 冠状静脉窦口 右心房耳 三尖瓣环 左心房肺静脉口 左心房耳 二尖瓣环 房性心动过速 P 波形态与起源部位 根据体表心电 图 P 波形态可大致判定房速的起源部位: ①aVL 和 V1 导联的 P 波形态对鉴别右房和左房房速的价值 最大。 ②V1 导联的正向 P 波对判定左房房速的敏感性和特异性分 别为 92.9% 和 88.2%。 ③aVL 导联的双相或正向 P 波判断右房房速特异性和敏感性 较高。 ④II、 III 和 aVF 导联的正向 P 波, 提示房速位于心房的上部, 如:右房耳、右房高侧壁、左房的上肺静脉或左房耳;反之, 则提示房速位心房的下部,如:冠状静脉窦口、下肺静脉等。 心电图诊断步骤: 首先判断 aVL 导联的 P 波负向或等电位;是为左房房速;否 为右房房速。 II、III 和 aVF 导联正向在心房上部,负向在下部;负向在下 部。 窦性心律的 V1 导联的 P 波为双相,房速时变为正向,判定 为右上肺静脉的房速 多源性房性心动过速 多源性房性心动过速(maltifocal atrial tachycardia,MAT)又 称紊乱性房性心动过速。 心电图特征: 房性心动过速的频率 100~250bpm 之间。 P′波形态至少有 3 种以上,不含房性融合波。 P′— P′周期长短不等。 P′—P′之间有等电位线。 P′— R 间期长短不一,但都大于 120ms。 心室率快而不规则。 常合并有不同程度房室传导阻滞。 室内传导正常,或出现束支传导阻滞及分支阻滞图形。