典型病例:
患者王女士,45岁。近3年吞咽困难,尤以吞咽固体食物时为重,但症状时轻时重,情绪紧张焦虑时常诱发。未引起本人注意。后来渐渐出现反复咳嗽、咳痰,时有气喘。多次拍胸片提示肺部炎症。此外尚进行了肺功能、胸部CT、胸部核素扫描等检查,多次诊断为肺炎、支气管炎。每次发作均经消炎止咳治疗。近一年症状加重,反复发生“肺炎”,常常于半夜咳嗽惊醒,坐起可以稍微缓解症状。有的时候有胃内容物从鼻腔中呛咳出来。近3年来,体重进行性下降,体重下降达40斤之多,原来“风韵犹存”的她现在是“面黄肌瘦”。当地胃镜检查显示“慢性浅表性胃炎”。 但是患者吞咽困难,想吃饭却不能下咽,吃了胸痛胸闷、恶心、呕吐,痛苦非常,闷闷不乐。奇怪的是胃镜检查食管并没有肿瘤。为此百思不得其解:吞咽困难,难以下咽,可是胃镜检查也只是浅表性胃炎啊?家人也以为是更年期提早来临。
入院前1月在某医院行上消化道造影发现,原来胃镜显示“正常”的食管贲门部狭窄非常,食管中上段膨大、食管下段至贲门部呈鸟嘴样狭窄,吞服的钡剂在一条窄缝中流向胃腔。但是鸟嘴样的食管粘膜表面光滑,没有食管癌的迹象,诊断为“贲门失弛缓症”。原来困扰患者多年的“肺炎”的元凶是该病,由于贲门松弛不能,导致食管下端及贲门狭窄,进食食物难以顺利达到胃腔。食管腔内滞留大量食物,平卧时常常反流误吸入肺部,导致一年四季反复发生的“肺炎”。又由于食物长期不能进入胃腔,导致严重的营养不良。入院后,进行相应治疗,扩张狭窄的贲门后,患者可以正常饮食,脸上露出了久违的笑容。