人的一生,无论大病小病都离不开药物,到了老年,疾病缠身,吃的药就更多了。合理的用药可以解除病痛,缓解症状,改善精神、体力、食欲、睡眠等不适,提高带病生存的生活质量。不恰当的用药,会给服药者带来各种不良反应、器官损伤,甚至危及生命。当患者是过敏体质时,某些药物可以导致不同程度的过敏反应,严重的可危及生。当患者未按照医嘱正确用药,如单次剂量过大、疗程过长,或用法不正确,用药途径不正确、合并用药过多,存在配伍禁忌等,都可能出现药物相关的不良反应,导致相应脏器的组织损伤和功能异常。 药物为什么会发生肾脏毒性? 人们都知道肾脏是人体一个的重要排泄器官,但同时也是药物代谢的主要器官之一。大多数药物都要经肝脏代谢后从肾脏排泄,部分药物只在肾脏代谢和排泄,某些药物在肾脏聚集的浓度远远高于血中的药物浓度。当肾功能不全时,药物从肾脏排泄减慢,使血药浓度增高,发生毒副反应几率增高;或药物在肾脏组织中蓄积、沉淀,导致肾脏组织的局部损伤。发生肾脏毒性作用的主要机制是药物的直接毒性作用,药物发生的免疫反应导致肾脏的损伤,药物在肾脏沉积堵塞肾小管、损伤肾间质,药物的间接作用损伤肾脏。 哪些药物会发生肾脏毒性? 明确具有肾脏毒性的药物有氨基糖苷类、两性霉素B、多肽类(万古霉素、多粘菌素类)抗生素,可直接损伤肾小管上皮细胞。间接作用导致肾脏损害的药物如磺胺类、氨甲喋呤可增加肾脏结石的形成;β内酰胺类抗生素(青霉素类、头孢菌素类)、利福平、甲基硫氧嘧啶、肼苯达嗪等可因免疫反应发生肾脏损害;其他药物如利尿剂、ACEI、非甾体抗炎药可通过影响肾脏血流动力学导致肾脏损伤。此外造影剂、甘露醇等因高渗透性损伤肾脏;环孢霉素、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶、口服避孕药等可致微血管病性肾损害、类似溶血尿毒综合征表现。 哪些人容易发生药物的不良反应? 当患者处于低血压、低血容量、脱水状态时,当患者并存糖尿病肾病、中度及严重的肾动脉狭窄、已有肾功能不全时,此时的肾脏血流灌注低,对药物的毒副作用敏感,此时应用有明确肾毒性药物,如果不调整剂量,发生肾脏损伤的机率极大。应用主要在肾脏代谢的药物,如果不根据肾小球滤过功能调整剂量,就及有可能发生药物的蓄积,血药浓度的升高,导致各种不良反应的发生率增多。因此对于老年人、糖尿病肾病者、合并严重低蛋白血症者、心功能不全者、肝肾功能异常者、低血容量者,用药一定要全面考虑,要根据患者自身的具体情