肛瘘,又称肛漏,是肛门直肠瘘的简称,属于肛管直肠周围感染性疾病,多数为化脓性感染,少数为结核。复杂性肛瘘由于其病变部位的特殊解剖和功能,手术操作困难且容易损伤肛管直肠环和肛门括约肌,术后易复发,属难治性肛瘘。复杂性肛瘘的手术治疗方法较多,目前多采用切开挂线术、切缝内口引流术、瘘管摘除缝合术、瘘管旷置术等方法治疗。 ①切开挂线术:在外口处作1.5cm长放射状切口,切口起于肛门外括约肌的外侧向外延长,切口长度以瘘道深浅大小而定,以便达到充分引流。内口两侧黏膜用丝线结扎,彻底清洁感染肛窦、肛腺及肛腺导管。管道穿过肛直肌环侧内口处的括约肌用橡皮筋挂线,若内口在6点位,后侧齿线处用探针寻找内口或可疑肛窦,与后侧一并切开。用弯钳对瘘道主管及支管分开,食指轻松出入为度,刮匙刮除所有坏死及肉芽组织,并用2cm宽的橡皮引流条悬挂。②切缝内口引流术:从外口开始沿瘘道走行切开管道,通过肛管直肠环的主管道若已纤维化可以一并切开,未纤维化的肛管直肠环部分则采用挂线处理。管道、脓腔彻底搔刮,清除管道的腐败组织,适当修整管壁,但不必全部切除,以免造成局部组织缺损过多,并利于创面黏连。再将内口周围及感染的肛门的肛窦及肛腺导管彻底清除,结扎两侧黏膜,防止出血。冲洗伤口,延长内口肛管处放射状切口(长约1.5cm)留作引流,其余切口用丝线全层缝合,不留死腔。若脓腔过大,可放橡皮条引流24小时拔出。③瘘管摘除缝合术:从外口沿瘘道全部摘除,彻底止血,冲洗创口,然后采用全层间断缝合或“8”字形缝合,或“U”形缝合,关闭创面。肛管内用细肠线缝合,肛缘采用丝线缝合。④瘘管旷置术:通过内口周围作外宽内窄的切口,切口要深至切断内外括约肌,若半马蹄型肛瘘则同时切开肛门后间隙,搔刮脓腔及管道,修剪瘢痕组织,残留部分亦应作多个切口,以便使瘢痕软化,切除两侧外口多余的皮肤。 复杂性肛瘘指有两个或两上以上内口或外口,有两条以上瘘管或有支管、盲管。高位复杂性肛瘘由于病变部位高,管道弯曲复杂,常有支管及深部死腔存在,治疗上难度较大。