随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,在健康查体中发现血尿酸水平增高的人数呈逐年增长的趋势,尤其是中、老年人发生率更高,男性又明显高于女性。由于患者无临床症状,往往不引起患者的注意,忽视了治疗。现已研究证明,高尿酸血症与多种疾病相关,对中老年人身体健康的危害等同于高血压、糖尿病,是个不容忽视的问题。下面针对高尿酸血症的形成、危害及治疗策略做一介绍。 一、高尿酸血症的形成 尿酸是人体内嘌呤代谢产物,80%来源于人体内部,又称内源性尿酸,20%来源于摄入食物,又称外源性尿酸。尿酸在未经分解的情况下经由肾、消化道排除体外。正常情况下,人体内大约有1000~1200mg尿酸,每天大约有600mg尿酸形成,又大约有600mg尿酸排出体外,这样体内尿酸处于动态平衡状态,当某种原因破坏了这种平衡,就会发生血中尿酸水平增高,导致高尿酸高症。当血清尿酸值大于416umol/L(7. 0 mg/dl),即称为高尿酸血症。摄入高嘌呤食物、饮酒、剧烈运动均可产生血清尿酸值的一过性上升。因此,在通常饮食下,1~2周内重复测定2~3次,若持续超过416 umol/L (7. 0 mg/dl)方能诊断高尿酸血症。由于每个医院化验室采用的检验方法不同, 正常参考值也可能略有差异, 可以向医院的医师请教。 造成高尿酸血症的原因有许多, 但不外乎尿酸生成过多和排泄减少。造成尿酸生成过多的因素, 如摄入过量的高嘌呤食物、肥胖、骨髓增生性疾病如多发性骨髓瘤、淋巴增生性疾病、传染性单核细胞增多症、溶血性贫血、肿瘤、银屑病、肝糖原累积病、果糖摄入、遗传性果糖不耐受、低氧血症、肌肉激烈运动、急慢性乙醇中毒等; 影响尿酸排泄减少的因素, 如肾功能不全、酮症酸中毒、乳酸酸中毒、肾小管尿酸盐吸收增加、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退、甲状腺功能减退、高血压病、铅中毒、瘤患者化疗放疗后、肾上腺皮质功能减退、肾性尿崩症、饥饿以及服用药物, 如乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酸、乙酰水杨酸、利尿剂等。此外, 人体内的血尿酸浓度还会受性别、年龄等因素的影响, 如女性在停经前尿酸值较男性低, 但停经后尿酸会慢慢增高; 青春期前血中尿酸浓度较低, 但青春期后则会逐渐增加接近成年人。 二、高尿酸血症的危害 一般情况下, 高尿酸血症患者常无症状, 但持续性高尿酸血症可以引发或伴发多种疾病危害着中老年人身体健康。 1、痛风:痛风性关节炎发作前一定会有高尿酸血症期,但高尿酸血症不是一定会发展为痛风,发展为痛风的大约一般占5%~12%。从无症状的高尿酸血症到痛风性关节炎的首次发作需要5年~10年的时间。首发症状常表现为夜间突发第一趾跖关节疼痛难忍, 局部红肿、皮温增高,其发病急骤, 消退也快, 可在1周左右自行缓解。痛风易复发, 反复发作后, 可累及多个关节,并导致关节畸形。少数患者以肾结石起病, 可有腰痛、血尿等症状, 严重者还可引起肾功能衰竭、肾小球局灶节段硬化、肾间质纤维化等病变。越来越多的证据表明, 高尿酸血症会加速肾功能衰竭的速度, 但具体的机制还不清楚。最近的一个对6403名患者的临床观察中发现,血尿酸水平是肾功能异常的独立危险因素。有资料介绍, 很多肾脏疾病患者, 在早期就有血尿酸明显增高的现象。在对IgA肾炎患者的调查统计时发现该人群患高尿酸血症似乎更为多见。 2、其它疾病:高尿酸血症除了可能引发痛风外, 还与高血压病、冠心病、高脂血症和糖尿病有密切的关系。有资料显示, 高尿酸血症患者高血压病发生率为8.1%~13.6%, 糖尿病为5.1%~15.7%, 高脂血症为32%~66.5%, 冠心病为3.2%~6.3%, 脑梗死为0.46%。国外近年来做了高尿酸血症与心血管系统关系的大规模临床调查, 现在基本上可以肯定高尿酸血症是心血管系统疾病的独立危险因素。有证据表明, 升高的血尿酸水平促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化; 伴随氧自由基生成增加并参与炎症反应,后者在动脉粥样硬化形成过程中起关键性作用; 而且还促进血小板聚集, 促进急性冠脉综合征的病人冠脉内血栓的形成。此外,芬兰库奥皮奥大学的医学专家在新一期的知名医学杂志《内科学文献》上发表的一项研究结果认为: 在中年健康男性中, 高尿酸血症是预测心血管病死亡和其他原因死亡的独立的、明显的危险因素。他们指出, 血尿酸水平可作为一个简单可行、检测价格低廉的心血管病死亡危险标志物。 三、高尿酸血症的治疗策略 一般认为无症状高尿酸血症无需药物治疗,只需调整饮食、避免肥胖、过劳、酗酒、精神刺激等来降低血尿酸水平,但合并有痛风、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等疾病时需药物治疗。 1、饮食:每日饮水2000ml以上,咖啡、牛奶、可可、茶、鸡蛋、面、米、水果类、白菜、西红柿、黄瓜、菜花等为低嘌呤食物,平日应以这些食物为主;适量进食中嘌呤食物:牛肉、猪肉、绵羊肉、菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生等,对于肉类食物可先煮汤弃汤后再烹食,可以减少嘌呤含量。禁食高嘌呤食物:动物内脏――心、肝、肾、胰,肉馅、肉汤、鲤鱼、鲭鱼、鱼卵、小虾、沙丁鱼、鹅、鹌鹑、酵母。调查证明: 涮一次火锅比一顿正餐摄入的嘌呤量高10倍; 辛辣等刺激性食物也不宜多吃; 还要下决心戒酒, 因为1瓶啤酒可使血尿酸升高1倍; 避免暴饮暴食或饥饿; 碳水化合物可以促进尿酸排出, 每餐应以馒头、面条、玉米为主。应积极参加体育锻炼, 运动时逐渐加量, 不可过量,禁止剧烈运动如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等。保持理想体重, 超重或肥胖者应积极控制体重, 但降低体重也应循序渐进, 每月减1千克, 否则易导致痛风急性发作。 2、药物:口服小苏打,中和尿酸,预防肾结石的形成。降尿酸的药物以促进尿酸排泄的药物为主,这类药物中立加利仙(苯溴马龙)副作用较少,较常用。 3、高尿酸血症合并高血压:氯沙坦是目前唯一一个即可降低血压又可促进尿酸排泄的降压药。用法:每天50mg~100 mg,早晨口服一次。阿司匹林、利尿剂会抑制尿酸的排泄,应禁用。