急性肛裂可见裂口边缘整齐,底浅,呈红色并有弹性,无瘢痕形成。慢性肛裂因反复发作,底深不整齐,质硬,边缘增厚纤维化、肉芽灰白。肛裂患者常可发现肛裂、前哨痔、乳头肥大同时存在,称为肛裂“三联征“。肛裂行肛门检查时,常会引起剧烈疼痛,有时需在局麻下进行。
病理检查
对位于侧位的慢性溃疡,要考虑是否存在结核、癌、克罗恩病及溃疡性结肠炎等罕见病变,行活组织病理检查可鉴别诊断。
其他检查
对难以确诊的肛裂可行肛门镜检查,直观看到肛门情况。

诊断

诊断原则
医生一般依据典型的临床病史、肛门检查时发现的肛裂“三联征”等可作出初步诊断。在诊断过程中,可能需要借助各种检查与痔疮、直肠癌、肛周脓肿、肛瘘或其他引起肛周溃疡的疾病做鉴别。
鉴别诊断
1、痔疮
分为内痔、外痔和混合痔。一般不会出现疼痛,当痔体发生嵌顿或血栓,会出现明显疼痛。通过症状和体格检查多可以鉴别。内痔多为无痛性,有间歇性便后鲜血,常出现大便时滴血或便纸上带血,严重时痔核可以脱出肛门外。外痔多表现为肛门口皮赘、肛门不适、潮湿不洁,有时可伴有瘙痒。混合痔可同时出现内痔和外痔的症状。
2、直肠癌
早期直肠癌可无明显症状,随着疾病进展,患者可以出现大便性状和习惯改变,可出现黏液脓血便以及里急后重感,低位的直肠癌可以通过指诊触摸到肿块,行电子结肠镜检查通常可以确诊。
3、肛瘘
通常表现为肛缘任意部位的皮肤上出现引流小孔。探查皮肤小孔会发现一个从肛周皮肤延伸至肛门直肠的通道,接通引流物可能是脓性的,引流不充分会伴发脓肿,引起不适,出现红斑和硬化。而肛裂则没有这种瘘道。
4、肛周脓肿
肛周脓肿以肛周胀痛等局部症状为主,严重者可伴有发热等全身症状。对于浅表的肛周脓肿查体可以发现有压痛的肛周红肿,可伴波动感,穿刺可抽出脓液。位置较深的肛周脓肿指诊等肛周检查可无异常发现,依靠穿刺抽出脓液可确诊,必要时可借助计算机断层成像(CT)、磁共振成像(MRI)或超声来诊断。
5、其他
应注意与其他疾病引起的肛管溃疡相鉴别,如克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核、肛周肿瘤、艾滋病、梅毒、软下疳等引起的肛周溃疡相鉴别,可以取活组织作病理检查以明确诊断。

治疗

治疗原则
肛裂的非手术治疗原则主要是解除括约肌痉挛,止痛,帮助排便,中断恶性循环,促使局部愈合。经久不愈、保守治疗无效、且症状较重者可采用手术治疗。
急性期治疗
急性肛裂可采用温水坐浴联合纤维素摄入治疗。必要时可局部应用利多卡因软膏和氢化可的松软膏缓解疼痛 。
一般治疗
1、排便后用1:5000高锰酸钾温水坐浴,保持局部清洁。
2、口服缓泻剂或石蜡油,使大便松软、润滑;增加多纤维食物、多饮水。,保持大便通畅。
3、局部麻醉后,病人侧卧位,先用示指扩肛后,逐渐伸入两中指,维持扩张5分钟。扩张后可解除括约肌痉挛,扩大创面,促进裂口愈合。但此法复发率高,可并发出血、肛周脓肿、大便失禁等。
药物治疗
1、局部镇痛药物
对于疼痛剧烈的患者,可以使用局部镇痛药,如利多卡因胶浆等。
2、泻药
可以通过口服缓泻剂来改善便秘症状,但注意不宜长时间使用。长时间口服缓泻剂可以引起顽固性便秘、结肠黑变病等疾病。
3、血管扩张剂
局部使用0.2%的硝酸甘油软膏涂于肛裂处,该药膏可作用于平滑肌,使肛门内括约肌松弛,肛管压力下降,改善肛裂部位的血液循环,促进肛裂的愈合。该药的副作用是头痛和低血压,且有耐药性。
相关药品
硝酸甘油软膏、利多卡因胶浆
手术治疗
1、肛裂切除术
即切除全部增生变硬的裂缘、前哨痔、肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌,可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌,创面敞开引流。缺点为愈合较慢。
2、肛管内括约肌切断术
肛管内括约肌为环形的不随意肌,它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因。内括约肌侧切术(LIS)是治疗慢性肛裂的首选方法。但因内括约肌切断术可降低平均肛管最大静息压,所以手术不当可导致肛门失禁。
3、肛门皮瓣技术
是治疗慢性肛裂的一种安全手术选择,适用于肛管皮肤有较大缺损、肛裂合并肛管有明显狭窄且内括约肌切开术后易发生肛门失禁的患者。皮瓣多采用肛管真皮的V-Y成型或房状皮瓣,相对LIS具有较低的愈合率和较少的失禁风险。
物理治疗
直肠腔内理疗可促进创面愈合。
中医治疗
1、中医辨证分型论治
(1)热结肠燥证。治则:清热润肠。例方:新加黄龙汤加减。
(2)湿热下注证。治则:清热利湿。例方:四妙丸加减。
(3)阴(血)虚肠燥证。治则:养阴清热润肠。例方:知柏地黄丸合增液汤。
2、中医外治法
(1)常用的有熏洗、中药外敷、纳肛、针灸推拿、挂线等。
(2)熏洗法是将药物水煎或用开水浸冲后,利用蒸气熏蒸,熏后用热药液洗浴患部的一种方法。金玄痔科熏洗散能够缓解肛裂疼痛。
(2)中药纳肛是将栓剂或外用膏剂纳入肛门内的治疗方法。
(3)中药外敷是将各类散剂、膏剂等涂抹于患处的一种治疗方法。
(4)挂线术是食指从肛内帮忙引出橡皮筋,然后直接从肛裂部位括约肌的下缘穿出来进行结扎,之后再慢慢切开内括约肌。适用于肛裂伴有潜行瘘管的患者。
其他治疗
肉毒素可以抑制神经末梢释放乙酰胆碱,向肛门括约肌注射肉毒素可松弛张力过高的肛门括约肌,继而改善慢性肛裂的血供、促进愈合,但治疗后复发的概率约为40%~50%。
治疗周期
治疗周期一般为6~8周,但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般预后
肛裂通过积极地坐浴、润便治疗一般预后可,必要时可通过手术治愈,有一定的复发率。
危害性
肛裂会引起肛门剧烈疼痛,给生活带来极大不便。
自愈性
通过坐浴、饮食润便调理一般可自愈。
治愈性
通过积极治疗一般可治愈。
治愈率
暂无大样本研究数据。

日常

总述
肛裂的预后与大便通畅度及肛门卫生紧密相关,患者应进行规律的排便,注意肛门卫生,并适当进行提肛运动。
生活管理
1、适当运动,结合健康饮食,规律进行排便。
2、便后清洁肛门,可用婴儿湿巾替代纸巾擦拭。
3、用1:5000高锰酸钾温水坐浴,每天2~3次。
病情监测
注意便血的颜色和量,若颜色加深或量增多需及时就医。
特殊护理
多做提肛运动(主动收缩、放松肛门)。

饮食

饮食调理
肛裂与排便习惯息息相关,多补充纤维素可起到辅助控制病情,维持治疗效果,促进疾病康复的作用。
饮食建议
1、 长期补充未经加工的麸皮可以显著降低肛裂的复发率。
2、保证营养均衡、食用易消化食物,如谷类、薯类、豆类、瓜果蔬菜等。
饮食禁忌
忌辛辣刺激食物。

预防

预防措施
可通过以下措施降低肛裂发病风险
1、保持大便通畅、防止便秘,若干硬便已形成,应用开塞露注入肛门或温盐水灌肠润滑排便,避免用力排便。
2、凡有肛周疾病要积极治疗,防止肛周皮肤硬化,弹性减弱而撕裂肛管皮肤。

就医指南

门诊指征
1、出现肛周疼痛;
2、便后发现肛门处有出血;
2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
就诊科室
可至肛肠外科或普外科就诊。
就医准备
1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、可能会进行直肠指检,可穿着方便穿脱的衣物并提前做好心理准备。
3、可能会进行胃肠镜等内镜镜检查,注意检查前禁食6~8小时。
4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
5、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。
6、可安排家属陪同就医。
7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。