乳腺癌护理查房 烧伤普外三 2015 年 5 月 1 概 一、病例简介 二、辅助检查 要 三、治疗经过 四、可能的护理问题及措施 五、讨论 六、知识链接 病例简介 刘女士,女,48岁,患者于四个月前因乳房疼 痛在当地医院行乳腺钼靶检查示:左乳外上象限 可见大小约4.0*4.2cm密集针尖样钙化点聚集,边 界模糊,考虑乳腺癌,为求进一步治疗入住我科 。入院时神志清,精神可,测T36.3℃ P79次/分 R19次/分 BP120/80mmHg 。查体示: 双乳不对称 ,局部无红肿及破溃,左侧乳头轻微内凹,左乳 外上象限可见大小约4.0*4.2cm大小质硬肿块,活 动度欠佳,表面不光滑,无压痛,未及乳头溢, 对侧乳房及腋窝未见明确肿物。 家族史:父亲已故,母亲健在,兄弟姐妹体健,否认有家族性遗 传疾病史。 概 述 侵润性导管癌是侵润性乳腺癌中最常见的类 型,占70%-75%, 通常表现:为乳腺肿 块和(或)影像学上的异 常,如不规则肿块,质地 硬,有时质地偏韧,切面 灰白色,边界不清,可伴 有钙化。 辅助检查: 血常规、生化全项、血凝四项、术前 免疫、肿瘤异常蛋白检测均正常; DR、心电图均无异常; 彩超:双侧乳腺及左侧腋下低回声, 无血流供应,性质特定;双侧乳腺小 叶增生; 手术及治疗 患者于2015年 05月13日16:10在手术 室全麻下行“左乳癌改良根治术”,术程 顺利,术后带回引流管两根,分别为左胸 壁及左腋窝负压引流管,引流出少量血性 液体。胸部辅料加压包扎,固定良好。应 用心电监护及吸氧,测患者T 36.9℃ P80 R 20 BP124/73 SPO2 100. 了解 术后病理诊断:左乳腺侵润性导管癌 术后用药: 痰热清20ml qd ivgtt 氢化泼尼松4ml qd ivgtt 喘可治4ml bid im 可能的护理诊断 术 前 1、焦虑 与担心疾病、环境陌生,手术、影响形体有关; 与缺乏疾病护理相关知识有关 2、知识缺乏 术 后 1、疼痛 与创口及麻醉有关 2、舒适度的改变 与切口疼痛、管道限制、麻醉副作用有关 3、有感染的危险 与创口有关; 4、有血栓形成的危险 与术后长时间卧床有关 5、潜在并发症 皮瓣坏死、皮下积液、左上肢肿胀 6、有废用综合征的危险 与术后影响手臂及关节活动有关 7、活动无耐力 与机体的高代谢有关; 8、自我形象紊乱 与乳房切除有关 护理措施 术 前 1、给病人提供舒适安静的环境、注意休息、保证睡 眠;关心安慰病人,经常巡视病房; 2、根据病情向患者及家属讲解相关疾病知识、用药 情况及护理要点; 了解 1、转移注意力,减轻疼痛,应用镇痛泵; 2、取舒适体位,减轻伤口张力,翻身、咳嗽时按压伤口减轻张力;胸 壁加压包扎松紧度适宜; 3、保持创口敷料清洁干燥,定期换药,注意无菌操作;避免引 流管倒置;监测体温的变化; 4、指导家属给予四肢按摩,鼓励病人术后及早下床活动; 5、手术部位绷带加压包扎、制动,观察皮瓣颜色及患侧上肢血 运情况,观察引流液的颜色和量; 6、向患者解释引起患肢功能障碍的原因,明确肢体功能锻炼的目 的及重要性,使患者能够积极配合; 7、嘱患者多休息,加强营养,多吃高蛋白、高维生素、低脂、易消化 的饮食; 8、加强心理护理,做好患者及家属的思想工作,多关心患者; 功能锻炼 功 能 锻 炼 讨 论 问 题 1、如何有效预防上肢淋巴结水肿 2、如何正确预防下肢静脉血栓形成 3、术后健康教育的重点 相关知识 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之 一,发病率占全身各种恶性肿瘤的7%10%,仅次于子宫颈癌,近年来乳腺癌的 发病率呈上升趋势,已成为威胁妇女健 康的主要病因。它的发病常和遗传有关 ,以及40-60岁之间,绝经期前后的妇女 发病率较高,它是一种通常发生在乳腺 上皮组织。乳腺癌男性罕见,仅约1%2%的乳腺患者是男性。 乳房的形态与构造 诱 因 1、年龄 2、遗传 8、口服避孕药、 内分泌因素 3、月经初潮年龄 4、其他乳腺疾病 5、绝经年龄 6、初次怀孕年龄 7、绝经后补充雌激素 9、饮食 10、病毒感染 11、放射线作用 12、精神因素 临床表现 1、无痛性肿块 2、乳房皮肤“橘皮样”改 变 3、乳头溢出血性或浆液性 液体, 乳头 凹陷, 乳头或乳晕皮肤破溃 4、腋下淋巴结肿大 病理分型 转移途径 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血运转移 如何进行乳房自检呢? 步骤、方法 1、面对镜子,仔细观察乳房的形状, 2、双臂叉腰,再抬起,分别再查看 一次上面的内容 表面的肤色、有无凹陷、乳头有无分 泌物等 3、涂好沐浴露,然后张开五指, 用指腹掂掂乳房,检查是否有肿 块 4、并拢除拇指外的其余四指,在乳 房上滑动,以画圈的方式从内测滑 动到外侧,再从外侧滑动到内侧, 如果滑动被卡主,则可能有肿块。 5、仰躺,将一个坐垫垫在一侧 胸部的下面,然后移动四指指腹 ,检查有无肿块。 6、把四指放到腋下,检查有无肿 块;然后稍稍用力抓乳晕,检查 有无溢液。 谢谢!