甲减是临床最常见的甲状腺疾病,其治疗说起来非常简单,就是按照「缺多少、补多少」的原则,给病人补充适量的甲状腺激素(即「替代治疗」),使患者甲功恢复并维持正常。但在具体应用上,仍有许多细节问题需要注意。
1. 左旋甲状腺素和甲状腺片有何区别?
临床治疗甲减的药物有左旋甲状腺素和甲状腺片,甲状腺片是将动物甲状腺(主要是猪和牛)焙干,碾磨成粉,压制而成,它里面同时含有 T3 和T4,由于其甲状腺激素含量不稳定,且T3 含量偏高,服用后容易引起心慌等不适,现已渐趋淘汰。左旋甲状腺素是化学合成的甲状腺素(T4),其疗效确切,半衰期长(1 周),血药浓度平稳,只需每日服用 1 次便能维持稳定的甲状腺激素水平,而且副作用小,服用后很少引起心悸等不适,故目前临床上主要应用的是左旋甲状腺素,它进入体内后会转化为 T3 发挥生理作用。
注:左旋甲状腺素有 50 μg/片、100 μg/片等多种规格;甲状腺片,40 mg/片。两种药物的量效关系大致是:100 μg 左旋甲状腺素≈40~60 mg 甲状腺片。
2. 左旋甲状腺素有没有副作用?孕妇服用是否安全?
有些甲减妇女,因为担心左旋甲状腺素有副作用,怀孕后擅自停药,这是非常错误的。左旋甲状腺素的主要成分是左甲状腺素钠,与人体甲状腺自身分泌的甲状腺素是同一种东西,左旋甲状腺素在美国 FDA 药品安全等级中属于安全性最高的 A 级,只要替代剂量合适,不会出现不良反应,即便是妊娠及哺乳期的甲减患者照样可以放心使用。但如果是长期超生理剂量服用(如分化型甲状腺癌术后 TSH 抑制治疗),则有导致心血管损害(心律失常、房颤等)及骨质疏松的潜在风险。
3. 左旋甲状腺素怎样服用效果最好?
食物可能会影响左旋甲状腺素的吸收,为了确保药物被充分吸收,建议每天早餐前 1 小时顿服。若患者服药后出现心悸不能耐受,也可于早餐前及晚上睡前分次服用。此外,有些药物,如碳酸钙、硫酸亚铁、硫糖铝、考来烯胺等,可能会影响 L-T4 的吸收及代谢,因此,当左旋甲状腺素与这些药物联用时,建议间隔 4 小时。
4. 如何估算左旋甲状腺素的替代治疗剂量?
L-T4 的治疗剂量取决于患者甲减轻重、年龄、体重等等。儿童甲减的完全替代剂量较高,大约为 2.0~4.0ug/kg×d;成人甲减的完全替代剂量为 1.6~1.8 μg/