典型症状
扩张性心肌炎多数起病隐匿,早期可无症状。
有症状患者可表现如下:
·活动时呼吸困难、活动耐量下降;
·夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心功能不全症状;
·食欲下降、腹胀及下肢水肿等右心功能不全症状;
·合并心律失常表现为心悸、头晕、黑朦甚至猝死;
·持续性顽固性低血压。
扩张型心肌病的检查
1.X线检查
心脏扩大为突出表现,以左心室扩大主,伴以右心室扩大,也可有左心房及右心房扩大。
2.心电图
不同程度的房室传导阻滞,右束支传导阻滞常见。广泛ST-T改变,左心室高电压,左房肥大,由于心肌纤维化可出现病理性Q波,各导联低电压。
3.超声心动图
左心室明显扩大,左心室流出道扩张,室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。
4.同位素检查
同位素心肌灌注显影,主要表现有心腔扩大,尤其两侧心室扩大,心肌显影呈称漫性稀疏。
5.心内膜心肌活检
扩张型心肌病临床表现及辅助检查,均缺乏特异性,近年来国内外开展了心内膜心肌活检,诊断本病敏感性较高,特异性较低。
扩张型心肌病的治疗
1.治疗原则
(1)保持正常休息,必要时使用镇静剂,心衰时低盐饮食;
(2)防治心律失常和心功能不全;
(3)有栓塞史者作抗凝治疗;
(4)有多量胸腔积液者,作胸腔穿刺抽液;
(5)严重患者可考虑人工心脏辅助装置或心脏移植,可以行心脏再同步治疗(CRT);
(6)对症、支持治疗;
2.心衰治疗
(1)必须十分强调休息及避免劳累,如有心脏扩大、心功能减退者更应注意,宜长期休息,以免病情恶化。
(2)有心力衰竭者采用强心药、利尿药和扩血管药。由于心肌损坏较广泛,洋地黄类、利尿药有益;在低肾小球滤过时,氢氯噻嗪可能失效。据博声医疗了解到,此时,需用襻利尿药,如呋塞米。扩血管药,如血管紧张素转换酶抑制剂。用时须从小剂量开始,注意避免低血压。心力衰竭稳定时用β受体阻滞剂有利于改善预后。
(3)有心律失常,尤其有症状者需用抗心律失常药或电学方法治疗,对快速室性心律与高度房室传导阻滞而有猝死危险者治疗应积极。
(4)对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药。
(5)对长期心力衰竭,内科治疗无效者应考虑心脏移植,术后积极控制感