低血糖昏迷的急救护理 概述 糖尿病临床上以高血糖为主要特征,糖友深知高血糖对身体的危害,甚至认 为血糖应该宁低勿高。其实,偶尔一次高血糖对身体的危害可以忽略不计,而低 血糖对身体的危害是以分钟计算的,可诱发心肌梗死、脑梗塞甚至威胁生命。 低血糖的诊断标准 对于非糖尿病患者而言,低血糖的标准是低于 2.8mmol/L,而糖尿病患者只 要血糖低于 3.9mmol/L 就属于低血糖。 低血糖的临床表现 低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关, 可表现为交感神经 兴奋,如心悸焦虑、出汗、饥饿感等,也可表现为中枢神经系统症状,如神志改 变、认知障碍、抽搐和昏迷等。但老年糖友发生低血糖时常可表现为行为异常或 其他非典型症状。 夜间低血糖常常难以发现和及时处理。 有些病人频发低血糖后, 可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。持续时间长(一般认为大于 6 小时)且症状 严重的低血糖可导致中枢神经系统损害,甚至不可逆转。 低血糖的危害 葡萄糖为脑细胞活动的主要来源,但脑细胞糖原储备有限,一旦发生低血 糖,即有脑功能障碍,表现为精神不振、思维迟钝、躁动、昏迷等症状,若低血 糖反复发作,低血糖程度或持续时间较长,脑细胞可发不可逆性的病理改变,如 点状出血、脑水肿。坏死、软化等。 纠正低血糖的方法 第一步:有条件的患者立即检测血糖,若低于 3.9mmol/L,应迅速补充含碳 水化合物的食物,如半杯甜果汁、半杯糖水、一汤匙蜂蜜、3~5 块饼干、2~3 块 糖果等。尽量不要选择富含多糖的馒头、面包等,他们富含多糖,纠正低血糖的 速度相对慢一些。 服用 α-糖苷酶抑制剂的糖尿病患者在发生低血糖时, 一定要补 充葡萄糖(单糖),因为 α-糖苷酶抑制剂可以延缓糖果饼干等复杂碳水化合物的吸 收,使之不能迅速升高血糖。 第二步:10~15 分钟后症状未减轻,再吃一次。如未缓解,请及时就医。 第三步:若症状消除,但距离下一餐还有 1 个多小时,可适当增加主食 第四步:若症状未有好转,甚至昏迷要立即送医院进行急救处理,如开放静脉 补充糖水等,让患者得到及时的救治,保证生命体征的安全. 如何预防低血糖 1.生活规律:按时进食,生活规律,不可随便增加药量;每次用胰岛素均应 自己核对剂量;运动量恒定,常测血糖;随身携带糖果以备急用。同时避免空腹 饮酒。 2.调整胰岛素用量:胰岛素用量过大导致的低血糖,需减少胰岛素用量。因 预混胰岛素中短效和中效胰岛素比例不当导致的低血糖, 应在医生的帮助下调整 治疗方案。注意:低血糖后常有高血糖发生,故不应盲目减少胰岛素用量,可以 根据血糖水平进行调整。如依然不能阻止低血糖的发生,请医生为您调整胰岛素 用量。 3.随身佩戴病情提示卡片:上面书写姓名、年龄、患糖尿病、家庭住址及联 系电话、如果出现昏倒现象,请路人给予救助。 4.加强血糖监测:提早知道血糖变化情况,是预防低血糖的关键。 5.健康教育:了解可引起低血糖的药物有:胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛 素促泌剂、以及 GLP-1 受体激动剂,患者在使用上述药物时,要注意预防低血 糖的发生。 6. 定期就医:随着病程的延长,糖尿病的治疗方案也要及时调整,从而在控 制高血糖的同时避免低血糖的发生。低血糖反复发作,必需请专业医生调整降糖 方案。 综上所述: 综上所述:糖尿病患者要熟练掌握低血糖的症状及自我处理低血糖的技巧;外出 时随身携带病情卡,万一发生低血糖昏迷时能及时得到他人帮助;糖尿病患者家 属或保姆要充分了解患者服用的降糖药,监督其不要误用或过量使用降糖药物; 请医生制定个体化的血糖控制方案,如老年糖尿病患者血糖不宜控制太严,空腹 血糖不超过 7.8mmol/L,餐后血糖不超过 11.1 mmol/L 即可;在血糖不稳定期加 强血糖监测等