我用经方治疗糖尿病的体会(1)
【刘志龙教授专栏】我用经方治疗糖尿病的体会(1)
珠海市中西医结合医院 刘志龙
辨治原则与步骤:首辨阴阳,再辨六经,后分经腑、表里、寒热、虚实。
糖尿病两类证:火有余(阳证、热证);火不足(阴证、寒证)。
阳证:年龄较轻,精神状态佳,体形壮实,肌肉丰满,面有光泽,语声高亢有力,舌色尚鲜活,脉象大、浮、数、动、滑。
阴证:年龄较大,精神较差或很差,体形瘦弱或虚胖,肌肉松弛,面色少华或无华,语声低微,舌色暗,脉象沉、涩、弱、弦、微。
一、阴证(只列常见证型)
1、太阴阳明虚寒证-附子理中汤
l主证:微渴或不渴,纳呆,食谷欲呕,呕吐物无酸腐气味,或呕吐痰涎清水,手足冷汗出,大便稀烂不成形或初硬后溏,或伴胃腹满或疼痛,喜温喜按,舌淡苔白,脉沉弱。
l治法:温中散寒,健脾燥湿。
l方药:附子理中汤(附子10g,干姜6-15g,人参10-15g,炙甘草10g,白术15g)。
胰腺功能衰减,也就是中阳不足,需要鼓舞阳气,使胰腺功能活跃,尽量多产生胰岛素。一般可同时加用枳壳、厚朴类,使胰腺分泌的胰岛素可以顺利排入十二指肠,发挥作用。
2、少阴阳虚证-金匮肾气丸
l主证:小便频数量多,饮一斗,溲一斗,有泡沫,手足厥冷,畏寒肢冷,神疲倦怠,少气懒言,四肢乏力,腰酸膝软,或伴性欲淡漠,周身疼痛,关节疼痛,腰膝肩背寒痛,舌淡苔白或白滑,边有齿印,脉沉迟弱。(糖尿病肾病)
l治法:温补元阳,化气利水。
l方药:金匮肾气丸(熟附子 15g,肉桂10g,地黄 15g, 山药 20g 山茱萸(酒炙)15g 茯苓 10g 牡丹皮 10g 泽泻 10g )。
魏长春语录:中医治此症,一般多从强壮病人吸收运化能力入手。肺脾肾元气充足,三焦气化通调,饮食精华分布全身,不从下泄,变成精血,糖尿病自然痊愈。古人用肾气丸治此症,从肾气二字体会,是肾脏有温暖元气上升,使三焦温暖,脾能健运,肺有温暖毛窍能力,不受风寒外感,脾阳输布,津液自生,能止消渴。
加减:若下肢浮肿,甚则全身皆肿,小便不利或清长,或伴四肢沉重疼痛,主以真武汤。若口大烦渴,饮水不解,甚或饮后加重,小便不利或失禁,或伴少腹胀满不适,合以五苓散。若心悸心慌明显,得温可减,脉虚数无力者,结合桂枝甘草汤。
3、厥阴经脏虚寒证-当归四逆汤合吴茱萸汤
l主证:干呕,吐涎沫,癫顶痛,目光滞涩,目常流泪,遇寒加重或迎风流泪,视力障碍,女子月经不调或白带量多,外阴瘙痒,男子睾丸痛,或四肢手足麻痹、厥寒,舌淡,苔白,脉沉或微细
l治法:暖肝祛寒,温经通络。
l方药:当归四逆汤合吴茱萸汤(熟附子6-15g,人参15g,当归30g,桂枝15g,白芍15g,细辛3-6g,大枣30g,吴茱萸6-15g,生姜30g,干姜6-15g,炙甘草10-20g)。
加减:若四肢手足麻痹、厥寒,脉细欲绝,病位在厥阴经者,以当归四逆汤养血通脉,温经散寒。若干呕、头痛、目疾、男女阴器为病,病位在厥阴脏者,以吴茱萸汤暖肝祛寒。
4、厥阴寒热错杂证-乌梅丸
l主证:口干口苦,上半身汗出,下半身发凉畏寒,胸闷气短,腹胀,大便偏干,双膝疼痛,视物模糊。舌干,少苔,脉偏沉弦涩。
l治法:清上温下,生津止渴。
l方药:乌梅丸(乌梅10-30g,细辛3-6g,干姜10-15g,黄连3-10g,当归15g,熟附子6-15g,蜀椒3-10g,桂枝10g,人参15g,黄柏10g)。
清黄坤载“消渴者,是厥阴之病也”,“消渴之病,则独责肝木,而不责肺金”。郑钦安:“消症生于厥阴风木主气,盖以厥阴下水而上火,风火相煽,故生消渴主症”
加减:多饮者加重乌梅60g、玄参;多食者加重黄连、吴茱萸;多尿者加肉桂、泽泻。
二、阳证(只列常见证型)
1、少阳失枢,胆火内郁证-小柴胡汤
l主证:口渴咽干,饮水不多,口苦,情绪不佳,心烦,纳差,时有呕恶,或紧张焦虑,失眠,消极,心神不安;右胁部胀痛,隐痛或刺痛;胃脘部痞胀或闷痛;耳鸣耳闷胀、目赤、目眩;舌红或暗、或边尖红,苔白或薄黄,脉弦细。
l治法:和解少阳。
l方药:小柴胡汤(柴胡10-24g,黄芩10g,半夏10g,生姜10g,人参10g,炙甘草10g,大枣15g)。
如糖尿病合并抑郁症、肝胆疾病、胃自主神经功能异常者,病在三焦、在肝胆、在耳目病变属实者,皆可以小柴胡汤加减。
加减:糖尿病合并急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、脂肪肝等肝胆疾病者,右胁部胀痛,便秘,舌质红,苔黄腻,脉弦滑等,辨证为少阳胆腑实证,方用大柴胡汤;胸胁满微结,口渴,头汗出,小便不利,大便稀溏,手足不温,辨证为少阳不和,三焦失畅,津亏脾寒,方用柴胡桂枝干姜汤;胸满,烦惊,谵语,神志症状重者,方用柴胡加龙牡汤。
2、邪陷阳明,肠道湿热证-葛根芩连汤
主证:身热,下利臭秽,烦热,口黏,大便黏滞不爽,
小便黄,有泡沫,舌红,苔黄腻,脉弦滑数
治法:清利湿热
处方:葛根芩连汤(葛根30g,黄芩15g,黄连10g,甘草5g)
三种情况作用最佳:1、伴有舌红,苔黄干,口渴,或腹泻,心率偏快。2. 伴有项背强痛,或头痛,或腰腿痛,全身乏力。如高血压,或颈椎病导致。3.嗜酒,导致血糖居高不下者。
加减:有高血压者,加葛根;糖尿病导致的性功能障碍,可加怀牛膝。牛膝还可治疗腰痛、腿痛、糖尿病足、伴腰椎间盘突出或椎管狭窄者。量要大,至少15克,甚至30克。
3、阳明肺胃热盛,兼气阴两伤证-白虎加人参汤
主证:口干咽燥,口渴程度非常严重。舌干燥,大便干结,食欲亢进、易饥饿、进食量多,身恶热,热汗出、汗后背部恶风寒,或伴发热,形体消瘦。舌干红苔黄燥,脉洪大。
治法:清热益气,养阴生津。
方药:白虎加人参汤(石膏15-60g,知母10-15g,人参10-15g,炙甘草10g,山药30g)。
加减:头晕头痛、有颈椎病者,加葛根、川芎。腰痛者,加怀牛膝、苍术。胃火炽盛,饥饿感甚者,加生地、玄参清泻胃火;上焦燥热,灼伤肺阴,口渴甚者,加石膏、知母清泻肺热。
4、少阳阳明同病、痰热互结证-柴芩温胆汤
主证:见胸闷脘痞、失眠、口干渴,尿黄便结,
舌苔黄腻,脉滑等。
治法:清热燥湿,理气化痰
处方:柴芩温胆汤(柴胡10g,黄芩10g,半夏15g,陈皮10g,茯苓15g,生姜9g,竹茹12g,枳实10g,甘草5g)
加减:加黄连、山栀,适用于胸闷烦躁、心律偏快、失眠者;合半夏厚朴汤,用于伴有咽喉异物感、腹胀者;合栀子厚朴汤,用于伴有口干、胸闷、焦虑、腹胀者;合酸枣仁汤,用于伴有精神恍惚、失眠而脉不滑、舌不红者,该类患者多为处于更年期的中老年妇女。