说到肿瘤的免疫治疗,患者最常问的问题是:
1)免疫治疗适合哪些肿瘤,
2)免疫治疗是单用还是联合使用,
3)免疫治疗国产和进口如何选择,
4)免疫治疗什么时候用最合适,复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科邱立新
5)PD-1/PD-L1的用药时间,
6)PD1/PD-L1是否会耐药?
7)如何预测免疫治疗的疗效?
8)脑转移患者能不能用PD-1/PD-L1?
9)使用PD1/PD-L1期间能否服用中药?
10)免疫治疗的副作用该如何处理。今日邱医生给大家揭开免疫治疗的神秘面纱。
免疫治疗适合哪些肿瘤?
很多患者把免疫治疗PD-1/PD-L1单抗药物当作是神药,不管什么类型的肿瘤,化疗、靶向等相继耐药后,都想尝试免疫治疗。还有一些患者,拒绝化疗,直接要求使用免疫治疗。目前免疫治疗主要的适应证包括:
1无基因突变的肺癌
2宫颈癌
3肝细胞癌
4晚期肾细胞癌
5伴有MSI-H或dMMR的转移性结直肠癌(mCRC)
6皮肤鳞状细胞癌
7.膀胱癌和尿路上皮癌。
8.霍奇金淋巴瘤。
9.头颈部鳞癌。
10.恶性黑色素瘤。
11.胃和胃-食管结合部癌。
免疫治疗是单用还是联合使用?
目前免疫治疗使用的最多、研究最广泛的是,以来举例:肿瘤组织学检测PD-L1表达大于50%的患者,可以单用PD-1单抗治疗。如果PD-L1表达小于50%的患者,建议免疫治疗联合化疗的方案。
目前对于晚期非小细胞而言,只要没有EGFR,ALK,ROS1等驱动基因突变,就可以使用免疫治疗PD-1抗体K药+化疗。
而我们知道晚期小细胞的国内及国外指南已经明确规定一线治疗首选PD-L1单抗阿特珠单抗+化疗(不管PDL1表达、TMB、TIL及MSI)。
总结一下,只要是晚期患者,只要检测有无EGFR、ALK、ROS-1等驱动基因。
如果上述驱动基因突变阳性,首选相应的靶向药。
如果上述驱动基因突变全阴性,首选PD-1/PD-L1单抗+化疗。
免疫治疗国产和进口如何选择?
我们都知道进口的PD-1有一系列的研究数据,包括k药有KEYNOTE系列临床研究,O药有Checkmate系列临床研究。对于疗效的评价以及副作用的描述等方面都是比较