病因 病因目前尚不明确,通常伴随全身系统性疾病,如肝硬化、慢性肾功能衰竭、高血压、心脏瓣膜病变、自身免疫性疾病等。 GAVE发病机制亦不明确,可能是机械和体液因素共同作用导致血管发育异常,胃酸及胃内食物损伤黏膜下充血血管导致临床上明显的出血。 临床表现 以慢性消化道出血多见,表现为黑便、呕吐等,可有明显的难治性缺铁性贫血,需要依赖定期输血。口服铁剂通常不能改善其缺铁性贫血症状。部分GAVE患者出现胃酸减少或胃酸缺乏,90%以上患者均伴有慢性萎缩性胃炎,部分可出现高胃泌素血症。 检查 1.实验室检查 主要为缺铁性贫血表现,部分患者可有血小板减少。 2.胃镜 (1)胃窦部典型的从幽门部发出的卷绕、脊状扩张血管组织; (2)放射状扁平条样的黏膜损伤; (3)散在的多种黏膜损伤; (4)可出现很少遇到的“蜂窝胃”,即巨大的、红色、联合的血管发育异常病灶; (5)除了胃窦部,病变还可累及其他部分的胃黏膜,合并十二指肠及空肠广泛血管扩张; (6)胃镜下GAVE常合并幽门黏膜脱垂,在脱垂的黏膜顶部可见扩张的血管及淤斑样出血; (7)胃镜下发现西瓜样条纹是本病特有的表现; (8)胃镜活检对诊断具有重要意义。 3.上消化道造影 可显示从幽门部延伸的黏膜皱褶,无特异性。 4.CT 可显示胃窦壁增厚。 5.血管造影 可显示胃窦部增多的血管。 6.超声内镜 可清晰区分胃黏膜各层,定位黏膜和黏膜下扩张的血管,扩张的血管在黏膜层中显示弱回声血管结构。 鉴别诊断 1.门静脉高压性胃病,病变多发于胃底,胃镜下黏膜有特异的马赛克征、猩红热样疹及樱桃红斑点,在组织学上差异更大。 2.其他疾病如幽门螺杆菌(Hp)相关性胃炎、酒精性胃炎、药物相关性胃炎、胃血管发育不良等,上述疾病既无GAVE所特有西瓜皮样内镜特点又无其特有的组织病理学改变,容易鉴别。 治疗 内镜治疗是目前最广泛采用的保守治疗方法,可以完全控制症状并且减少或避免输血依赖。GAVE的药物性治疗效果不明确。目前多数认为胃窦切除等外科手术是惟一可以治疗该病的方法。 1.内镜治疗 内镜下硬化剂注射、热探头及激光电凝治疗GAVE均有效。目前广泛采用一系列接触性或非接触性热烧灼异常发育血管的方法。内镜下激光治疗通常对门脉高压患者无效,可致多种并发症。重复的电凝治疗会损伤胃窦黏膜,导致息肉样增生或胃窦溃疡,进一步导致明显的再出血。 氩离子凝固术(APC)