左前臂电锯伤并多发性肌肉、神经及血管损伤患者的理查房
病历介绍:
+1床,朱新,男性27岁,诊断:1、左前臂电锯伤并多发性肌肉、神经及血管断裂损伤;2、左桡骨中上段开放性裂纹骨折。患者于2015年11月7日因“被电锯锯伤致左前臂疼痛、流血1小时”入院。入院后予急送手术室在左臂丛麻+静脉全麻下行左前臂电锯伤清创缝合+神经、肌腱、血管探查吻合术。(因桡神经浅支及正中神经缺如4cm,无法吻合,待二期手术治疗)术后予患肢石膏托屈腕、屈指位外固定,安返病房。术后予抗感染、换药、理疗等对症治疗。今日为术后第27天,患者神志清现T36.8oC,P78次/分,BP123/72mmHg,左前臂石膏托外固定位置好,左腕屈腕及屈指活动受限,左手第1、2、3、4指感觉麻木,肢端血运正常。实验室检查:WBC10.48.0×109/L、RBC4.48×1012/L 、HB133.3g/L、Na139mmol/L。
根据患者病情提出以下护理:
(一)肢体活动障碍:与创伤、制动有关
预期目标:1.病人卧床期间生活需要得到满足。
2.病人及家属了解功能锻炼的意义并能正确进行主动、被动功
能锻炼。
护理措施:1.体位护理:妥善固定患肢,肢体在神经吻合最初的4周内保
持神经处于张力最小的位置,即将患肢固定于功能位,对肌
力严重破坏者给以支具,以防关节挛缩畸形。
2.病情观察:1)注意肢端血运、感觉及活动情况。2)保持伤口引流通畅,防止和血造成神经粘连。3)神经移植的病人,取神经的部位会发生麻木、感觉障碍,应慎防冻伤,压伤等并发症。
3.石膏固定的护理。
4.功能锻炼:(1)单纯神经松解术,术后48小时,即可做患肢肌肉的静止收缩练****及关节主动和被动收缩。(2)术后2周,试做向瘫痪肌肉传递冲动练****患肢充分进行增强肌力练****新近修复的肌腱、肌肉,在静息约2周后应随着缝合处抗张强度的恢复而逐渐开始由轻到重地主动收缩:肌力为1-2级时进行主动运动或感应电刺激;肌力达3级以上时必须进行抗阻力练****3)术后4周,缝接的神经初步愈合,可暂时取下外固定做小范围的关节屈伸运动,动作要轻柔,幅度缓慢增加,避免牵拉缝合神经。同时进行理疗,改善血液循环,减少组织粘连。(4)术后去除外固定后,继续做关节活动练****增加向远端瘫痪肌肉