【定义】 个体处于不能独立完成自理活动的状态。 【依据】不能独立进餐、洗漱、沐浴或入厕。 【相关因素】 1.与体力或耐力下降有关。 2.与意识障碍有关。 3.与瘫痪(偏瘫或截瘫)有关。 4.与骨折有关。 5.与医疗限制有关如:牵引、石膏固定。 6.与卧床有关。 7.与精神障碍有关。 【预期目标】 1.病人能够安全地进行自理活动。 2.病人能恢复到原来的生活自理水平。 3.病人卧床期间生活需要能够得到满足。 4.病人能够达到最佳的自理水平表现为___。 【护理措施】 1.评估病人的自理能力。 2.备呼叫器常用物品放在病人容易拿到的地方。 3.协助洗漱、更衣、床上擦浴每周一次(夏天每日一 5.保证食物的温度、软硬度适合病人的咀嚼和吞咽能力。6.及时提供便器协助做好便后清洁卫生。 7.鼓励病人逐步完成各项自理活动。 皮肤受损(_度压疮) 【定义】 个体的皮肤已有损伤。 【依据】 1.表皮受损:擦伤、抓伤。°的压疮、烧伤、烫伤、冻伤。 2.皮肤全层受损:°的压疮、烧伤、烫伤、冻伤。 【相关因素】 1.与损伤有关(外伤、烧伤、烫伤、冻伤)。 2.与局部持续受压有关(截瘫、牵引。固定、长期卧床) (如可写为与长期卧床有关)。 3.与皮肤脆弱有关(高龄人、新生皮肤)。 4.与皮肤营养不良有关(血栓病、静脉曲张、糖尿病)。 5.与体液刺激有关(尿液、肠液、渗出液、汗液)(可直 接写为与漏出肠液刺激有关)。 6.与皮肤水肿有关。 9.与皮肤感觉障碍有关。