我们自1999年至今对分娩的 初产妇行会阴阴道扩张按摩,使会阴损伤率明显降低,现将方 法介绍如下。 1临床资料 选择瑚1年2~9月份分娩的初产妇680人行会阴阴遵 按摩,随机抽取1998年分娩的初产妇680人作对照,2组年龄 在24~35岁之间,平均孕39+2周,均为经阴道分娩者。2组 胎儿体重、分娩时胎方位及胎先露无多大差异,排除会阴阴道 合并症。 2扩张按摩方法 21产妇宫口开全,胎儿先露下降,双顶径达棘下2em,此时 效果最佳。先将外阴严格消毒,铺一次性无菌巾于产妇臀下, 戴无菌手套并用碘伏润滑食、中二指涫缩将二指伸人阴道3 ~4咖,行持续性加压扩张按摩会阴阴道,作环形或左右移动 手指,每次向会阴体方向及阴道两侧分别扩张按压1分钟左 右,操作时手指用力,但不可用力过猛,以免造成组织损伤。 22如果操作时子宫收缩乏力则扩张按压效果不佳。此时 应用催产素2 5u+5%葡萄糖500叫,从每分钟8浦起给静脉 点滴,调至有效宫缩以配合扩张按摩。 23扩张会阴阴道的次数四人而宜,最多不超过8次,以免 增加阴道感染的机会。严格观察胎先露下降的程度,如果胎 先露拨露较大,及时结束扩张按摩,迅速重新消毒上台保护会 阴,以免贻误时机;如果扩张效果不佳或扩张中出现胎儿窘迫 等并发症或原本具有台并症,应及时行会阴侧切结束分娩。 3结果 2组产妇的会腑损伤比较,见表l。 扩张组680 168(24 28655 1170 61l 67 2对照组 680 l(15.O)223 105 6245 533 L38 9感染刨数 00I讨论 4.2在分娩时先经过会阴髓道充分扩张按摩.有助于改善局 4.1传统保护会阴的方法是胎头拨露时,用右手向内向上用 部组织的血液循环,促进会阴水肿组织的吸收,同时增加会阴 力托住会阴,以控制胎儿娩出的速度,只在宫缩过后稍放松一 及阴道部组织的弹性。分娩时让阴道会阴的肌纤维充分伸 下,这种方法没有让会阴阴道充分扩张,很容易造成会阴撕裂 展,减少裂伤。 伤及阴道壁损伤。更甚者裂伤阴道后壁沿侧沟上延达后穹 4.3在进行扩张时由于手指稍用力,配合子宫收缩进行,这 窿,造成严重损伤。 样会增加产妇的大便感,促使产妇更好地屏气用力.