2014年国际牙科研究学会(International Association for Dental Research,IADR)发布了基于症状问卷和临床检查的常见TMD分类及诊断标准(diagnostic criteria for the most common TMD,DC/TMD),即DC/TMD分类及诊断标准。
DC/TMD分类及诊断标准将TMD临床诊断分为两大类。第Ⅰ类为疼痛性疾病,包括肌肉痛(局限性肌痛、肌筋膜痛、牵涉型肌筋膜痛)、关节痛和TMD头痛。第Ⅱ类为关节疾病,包括可复性关节盘移位、可复性关节盘移位伴绞锁(简称关节盘绞锁)、不可复性关节盘移位伴开口受限、不可复性关节盘移位无开口受限、退行性关节病和关节半脱位。
1疼痛性疾病:(1)肌肉痛(敏感度0.84,特异度0.95):病史或主诉为一侧或双侧面部、太阳穴、耳内或耳前区域疼痛,下颌运动时(如张口、说话、咀嚼、咬牙等)疼痛加重。临床检查确认咀嚼肌部位疼痛,肌肉触诊或最大开口时咀嚼肌部位有熟悉的疼痛。肌肉痛还可进一步细分为局限性肌痛、肌筋膜痛和牵涉型肌筋膜痛:①局限性肌痛,疼痛局限于受压区域;②肌筋膜痛,疼痛表现为放散痛,即疼痛放散至受压区外,但不是牵涉痛(疼痛不超过该肌肉边界);③牵涉型肌筋膜痛,疼痛表现为牵涉痛,即疼痛扩展至该肌肉边界外的其他部位。
(2)关节痛(敏感度0.91,特异度0.96):病史或主诉为一侧或双侧面部、太阳穴、耳内或耳前区域疼痛,下颌运动时(如张口、说话、咀嚼、咬牙等)疼痛加重。临床检查确认颞下颌关节区疼痛,关节区触诊或下颌运动(大张口、前伸、侧方运动)时有熟悉的疼痛。
(3)TMD头痛(敏感度0.83,特异度0.86):病史或主诉有包括头部太阳穴部位的头痛,下颌运动时(如张口、说话、咀嚼、咬牙等)疼痛加重。临床检查确认颞肌区头痛,颞肌触诊或下颌运动(大张口、前伸、侧方运动)可引发颞部熟悉的头痛。
2颞下颌关节疾病:
(1)可复性关节盘移位(敏感度0.33,特异度0.94):病史或主诉有关节声响,或检查时患者报告有关节声响。临床检查显示开闭口运动时均有弹响,或开口或闭口及侧方或前伸运动时有弹响。
(2)可复性关节盘移位伴绞锁(敏感度0.46,特异度0.97):病史或主诉有关节声响,目前存在开口时一过性关节锁住。临床检查开闭口运动时均有