因肛周脓肿演变为腹膜后脓肿者甚为罕见,本组偶遇一例,现报道如下:
患者李某,男,46岁,,因“肛门肿痛10天”以肛周脓肿收入院。
患者一月前因咽痛、咳嗽、乏力,于当地诊所按感冒治疗,口服消炎药等。10天前肛门左侧疼痛不适,伴肛门下坠感,逐渐出现肛门左侧肿痛剧烈,伴发热,小便通畅,大便排出困难。在诊所静脉滴注抗生素5天无效,当地医院查血常规示:白细胞:20.21×109/L,中性粒细胞21.35×109/L,中性粒百分比90.1%,体温最高达39.2℃,意识模糊,急往我院,诊断为“中毒性休克”,在ICU(急危重症监护室)治疗5天后,生命体征趋于平稳,因肛门部不适,请我科会诊。证见:倦怠无力,无发热恶寒,无明显腹胀,但腹痛隐隐,进食后加重,胃纳差。肛门肿胀疼痛,活动后加重,小便色黄,大便秘结。既往身体健康。
入院查体:T36.5℃P88次/分R19次/分BP113/76mmHg,神志清,疲惫,语音低微,双下肢屈曲被动体位。腹部检查:腹平软,下腹部压痛,双下肢伸直后腹痛明显,无明显反跳痛,腹痛以左侧为甚,肝肾区无叩击痛。肛肠科专科检查:左侧卧位,左侧臀部红肿,范围约10×8cm大小,局部皮温高,质硬,压痛明显,无波动感,左前近阴囊处有一肿块,约2×3cm大小,压痛明显,有波动感。入院诊断:肛周脓肿。入院后完善相关检查,请相关科室会诊,排除急腹症后,于次日在腰麻下行肛周脓肿切开引流术。术后根据脓培养与药敏,选用有效抗生素治疗,补充诊断:腹膜后脓肿。患者术后腹痛消失,术后恢复顺利术后4个月电话回访:病人述肛门左前肛瘘创面已愈,肛门及周围无任何不适。
这个病例告诫我们:肛周脓肿一定要及早正确处理,如果失治误治,有可能危及生命。