急性肝损伤约占报告病例数的90%以上,通常为第一次发病,临床表现出现于用药后的1~4周,和其他肝炎大致相同,表现为疲乏、食欲不振、恶心呕吐、尿黄、肝区不适等,体格检查有肝脏肿大。除上述表现外,首发症状可有发热、皮疹、皮肤瘙痒等。如及时停药,对症冶疗,多能恢复正常;少数患者可发生威胁生命的急性或亚急性肝功能衰竭。急性药物性肝损伤肝功能异常在半年以内。
发病两次以上或肝功能异常持续半年以上则为慢性药物性肝损伤。临床表现为慢性肝炎、脂肪性肝病、胆汁淤积性肝病,亦可发生血管病变,如肝静脉血栓、肝小静脉闭塞症、非肝硬化性门脉高压(特发性门脉高压)等。肝小静脉闭塞症可出现肝衰竭,表现为血清胆红素迅速升高、体重明显增加,病情较重,病死率也较高。而特发性门脉高压临床上可表现为腹水、肝脏肿大、黄疸等。
由于药物性肝损伤的临床表现不仅呈多样性,而且缺乏特异性,因此临床诊断无统一的标准,需排除其他因素,必要时要根据肝组织的病理诊断加以证实,如能够早期识别,停药后,病变常可逆转。
3.易引起肝损伤的药物
如前所述,引起肝脏损伤的药物多达上千种,几乎涉及各类临床药物,包括抗结核药、抗真菌药及其他抗生素、降血脂药、降压药、降糖药、解热镇痛药及中草药等,此外,尚有食品添加剂和环境污染物,因此,近年来DILI甚至药物性肝衰竭在临床上越来越常见。
传统的观念认为中草药无毒副作用,不会引起严重肝病,事实并非如此,草药所含成分复杂,复方制剂更含多种成分。近年来临床常见中草药引起肝脏损伤,可造成急性肝炎,甚至急性肝衰竭。部分植物药、特殊动物来源及矿物质药物成分,亦有肝毒性,用量应严格限制。
4.生病时应尽量不吃药或少吃药
所有药物在投入临床应用之前,都要经严格的临床试验,易发生不良反应的药物,包括对肝脏有损伤的药物是不能上市的,故绝大多数药物是安全的。因此,不能因为担心药物的不良反应而延误疾病的治疗。但不要不经医生指导而擅自用药,因为很多市民对于药物的毒副作用并不十分了解,自行用药风险大;有些患者为尽快缓解症状,常常服用多种药物,可能会出现相互作用,增加了药物性肝损伤的可能性。因此,药物既不能不吃,也不要滥吃。服药或保健品后,如出现小便颜色加深变黄、食欲减退、上腹不适、体乏疲劳等症状时,也许是肝损伤的一些“信号”,应尽快到治疗肝病的专科进行检查、确诊及接受规范治疗