目前治疗 DN 的方法中,公认的比较安全有效的方 法是使用降压、降糖 、血清转换酶抑制剂等 ,溶栓剂 、抗血小 板 药物及抗凝 药物对减轻蛋 白尿及改善 肾功 能也有一定 的 作用。但近年来研究发现 ,PGE1能够改善微循环 ,减轻氧 化应激反应 ,防止血管动脉硬化形成,抑制细胞因子的生成 及活性,减轻肾脏的炎症反应。文献报道,应用PGE1治疗糖 尿病并发症,如糖尿病肾病 、糖尿病足及糖尿病神经病变临 床效果 显著 ,其 机制 主要与改 变患 者血液 动力学 和血液 流 变学,抑制肾素.醛固酮系统活性,改善肾脏血液动力学不足, 增加 肾血 流量有关 。PGE 1能够有效 延缓糖尿病 的肾脏 损 害,保护肾功能。且残余肾单位的储备功能越好,应用PGE1 的效果越 明显 。 本实验结果显示 ,治疗后 3个月与6个月 24h尿蛋 白、 SCr、BUN 与治疗前相比差异具有统计学意义 ,P<0.05。这 说明两组患者经过 PGE 1治疗 以后,肾功能均有所改善 。 DN 患者体内缩血管物质升高、血小板黏附性较强 ,红细胞 容易聚集 ,易形成血栓。长期的高渗透和高灌注作用导致 肾小球滤过膜通透性增高,出现蛋白尿。PGE1是一种强有 效的血管活性药物,能够有效的舒张血管,抑制血小板聚集, 溶 解血 栓,防止血 栓形 成 ,改 善患 者 的微 循环 。同时 PGE 1 可以减轻氧 自由基的损害,防止缺血再灌注损伤,稳定细胞 膜 ,减轻组织损伤。PGE1还具有免疫抑制作用,能够促进损 伤血管内皮的恢复,减轻患者体 内残存肾单位的高滤过和 高灌注现象,保护残存肾功能,延缓肾功能衰竭 1。从组问 比较来看 ,治疗3个月与6个月后观察组与对照组的各项指 标差异均有统计学意义 ,P<0.05。这主要有PGE 1脂微球在 体内形成特有的生物规律有关。由于药物在体内形成了特 定的代谢规律 ,在药物总量一定的条件下,间歇给药不仅可 以减 少药物积 累带来 的不 良反应 ,还 能充分 发挥药 物对病 灶的靶向定位作用,是药物集中于肾小球内,达到保护肾脏 的作用 。 PGE 1间歇给药可以显著地改善DN 的临床症状 ,延缓 病情进展,改善肾功能,应该在早期及时干预治疗。 参考文献 [1] 牟亚 汝 ,董 建军 ,辛 颖前 列腺素 E l 在糖尿病 肾病不 同时期 的 疗效观察 [J] 中华老年医学杂志 ,2010,29(1):2O一22. [2】 李鹏飞,牟亚汝,辛颖等.前列腺素治疗糖尿病肾病 1年的随访 研究 [J].南方 医科大学学报,2010,30(3) :482—485. 【3] 施渝彬 ,仓艳琴,刘欣颖 等.前列 腺素序贯疗法 治疗糖尿病 肾损 伤疗效研究 [J].中国实用内科杂志,2013,33(3) :203.205. [4] 傅淑霞.2010 年肾脏疾病主要l临床进展[J ].1临床荟萃,2012,27 (5):369—378. 【5] 郭炜,许敏,陆学胜.前列腺素E l 间歇性疗法治疗糖尿病肾病临 床疗效[J1.临床荟萃,2013,28(12):1340.1342. 收稿 日期 :2014—06—10 经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌 洗治疗重症肺炎的疗效观察 · 1 1 54 · 黑龙江医药 Heilongjiang Medicine Journal Vo1.27 No.5 2014 时迎俊 ,赵玉 良 。丁 宁 徐 州医学院附属 市立医院(221002) 摘 要 目的 :探讨经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌 洗 治疗 重 症肺 炎的 临床 效 果 。方 法 :选择 2010年 1月 至 2013年 l 2 月我院呼吸科和ICU 病房收治重症肺炎患者78 例 ,随机 分 为观 察组和 对照组各 39 例。对 照组 采用常规 治 疗,观察组在常规治疗基础经纤维支气管镜阿米卡星肺泡 灌洗治疗。评价经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗在治疗 重症肺炎中的应用价值和临床效果。结果:观察组治疗总 有效 率92.31%,痰培养 阳性 率 63.7%,对 照组 总有 效率 69.2%、痰培养阳性率41.8%,观察组明显好于对照组,差异 有统计学意义(P<0.05);观察平均住院天数( 15.3~6.2)d明显 少于对照组(23.9+8.1)d,差异有统计学意义(P<0.05) ;观察 组发热缓解 时间、咳嗽 咳痰症状 消失时间、肺部 湿 罗音消失 时间和对照组相比明显缩短 ,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗重症肺炎临床 效果显著,不良反应少,安全可靠,是一种有效的治疗手段。 关键词:纤维支气管镜;阿米卡星 ;肺泡灌洗 ;重症肺 炎;治疗 中图分类号 :R563.1 文献标 识码 :A 文章编号 :1006—2882 (2014) 05一l 153—03 肺炎(pneumonia)是指终末气道 、肺泡 和肺间质的炎 症,可由病原微生物 、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所导 致,为内科常见疾病 ,是以寒战、高烧 、咳嗽 、咯痰、胸痛为特 征的疾病。肺炎病死率门诊肺炎患者小于 1%.5%,住院患 者平均为 12%,入住重症监护病房(ICU ) 的患者病死率约 40%t”。重型肺炎是指需要机械通气( 急性呼吸衰竭、气体 交换 严重 障碍 伴 高碳 酸血症 或 持续低 氧血 症 ) 、循 环 支持 (血流动力学障碍 、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺 炎引起的脓毒血症或基础疾病所导致的其他器官功能障 碍)的肺炎,主要因为致病力强或者多种耐药性强的细菌混 合感染所致,具有病情扩散快、死亡率高的特点,是危害人类 生活质量与生存率的重要疾病之一 ,常规吸痰控制外加抗 生素抗感染治疗,其临床效果不理想 ,治愈率较低 。