平胃散
一、古方简介
【来源】《太平惠民和剂局方》。
【组成】苍术15g,炒厚朴9g,陈皮9g,甘草6g。
【功效】燥湿健脾,行气和胃。
【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满,怠情嗜卧,不思饮食,口淡无味,呕吐恶心,嗳气吞酸,肢体沉重,常多自利,舌苔白腻而厚,脉缓。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.溃疡性结肠炎
【案例】某男,37岁,于1995年4月20日初诊。非特异性溃疡性结肠炎5年,泻下质稀,黏液或脓血便,日4~5次,轻度下坠,腹胀腹痛,喜温喜按,形体消瘦,面色萎黄,纳呆食少,苔白腻,脉滑无力。证属湿困脾胃,中焦虚寒,治以健脾化湿,温中升清。药用:苍术、半夏、厚朴、熟附子(先煎)各6g,陈皮8g,炮干姜、肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸、党参各9g,白术、黄芪各15g,地榆炭9g,甘草6g。
二诊:上方10剂,大便减至日2~3次,黏液脓血便皆失,他症亦减。上方去炮干姜、榆炭,加乌药9g、干姜9g,共服30余剂而痊愈[刘兴山,等.应用平胃散验案四则.山东中医杂志,1997,16(3):25]。
【按语】非特异性溃疡性结肠炎是一种原因未明,与自身免疫及遗传因素有关的结肠炎,病程迁延,难以速愈。该患者反复发作黏液血便,渐至脾肾阳虚,而舌苔白腻为应用平胃散的主要依据,方以平胃散加半夏化湿健脾,而各药剂量从轻,防燥湿太过之弊,伍以四神丸温补脾肾,附子理中丸健脾温中,党参、黄芪益气健脾以培土厚肠,地榆炭清理肠垢。
2.乳糜尿
【案例】某女,4岁。形瘦体弱,面色萎黄,肚大青筋,每日零食度日,大便稀溏如渣,尿浊如米泔,每受凉感寒后上症尤重,断续年余不愈。证属脾虚湿浊下注,治以健运脾阳,升清别浊。处方:苍术、厚朴、陈皮、云茯苓各6g,太子参、藿香各10g,砂仁、煨肉豆蔻、焦三仙各3g。水煎温服,每日1剂。
二诊:药后食纳增进,泻止溲清,调治半月面色转荣。继以原方10剂浓煎成膏分服,善后[吴承松..平胃散加减治疗九窍不和病证.浙江中医杂志,1988,4(12):546]。
【按语】此案家长育儿欠当,嗜食肥甘,伤及脾胃,脾阳虚不能升清降浊,清浊混淆为病。以平胃散加太子参、茯苓健脾益胃,调畅气机。藿香、砂仁、肉豆蔻、焦三仙消食除湿,脾阳得升,清浊已分而病自愈。
3.盗汗症
【案例】某男,51岁,已婚,工人。主诉:盗汗1个月余,每夜均须更衣1~2次,患者不堪其苦,前来就诊。症见:盗汗,伴肋闷、形体肥胖,无发热,时有口苦,偶短气,舌胖大,边有齿痕,舌苔黄腻,脉弦滑。以平胃散加味治之。处方:苍术、白术、川厚朴、浮小麦各9g,防风、陈皮各6g,黄芩15g,黄芪、牡蛎各30g,生草3g。连服8剂,随访半年未发[黄腾蛟.平胃散的临床应用.福建中医药,1989,5(5):47]。
【按语】盗汗,历代医家多从阴虚内热论治,但医者在临床常常遇到湿热型。《景岳全书。汗症》曰:“盗汗…亦各有阴阳之症,不得谓盗汗属阴虚也。”也印证了这一点。该患者形体肥胖,肥人多湿,郁久化热,迫津外泄,而盗汗。故以平胃散之苍术为主要药,燥湿运脾,脾得健运则能化湿,黄芩清热燥湿,又以川朴、陈皮行气化湿;黄芪、白术并用,一则加强健脾去湿,二则取其固表以止汗故屡有效验。
4.多寐症
【案例】某男,26岁,1994年10月21日初诊。因口渴饮冷,2天后出现多睡,服脑清片、谷维素等皆无效,现每日睡眠16小时以上,苦恼至极。诊见体型矮胖,形寒自汗,精神萎顿,头重如裹,倦怠乏力,四肢沉重,纳谷不香,大便溏薄,静坐片刻即可入睡,呼之则醒,醒后复睡,脉沉,苔白腻。证属湿邪困脾,阳气痹阻,治以燥湿健脾,化浊醒神。平胃散化裁:生酸枣仁(打碎)20g,苍术、藿香各9g,胆南星、石菖蒲各10g,厚朴、陈皮、桂枝、制附片(先煎)各6g。每日1剂。
二诊:上方12剂服后,诸症消失。继以香砂养胃丸9g,每日2次口服,和养脾胃[刘兴山,等.应用平胃散验案四则.山东中医杂志,1997,16(3):
25]。
【按语】《丹溪心法·中湿四》曰:“脾胃受湿,沉困无力,怠惰好卧”。患者形体丰肥,体肥者多痰湿,复口渴饮冷,致湿邪外束,内困脾土,运化先司,清阳升,则头蒙如裹,昏昏嗜睡。脾主四肢,脾阳不振,则肢体沉重,倍怠乏力。湿阻中焦,则脘闷纳差,便溏。以苍术燥湿健脾,藿香芳香化浊,陈皮理气和中,厚朴宽中理脾祛湿,石菖蒲、胆南星、生酸枣仁化痰醒脾、提神开窍,桂枝通阳化气,淡附片温里助阳,湿浊得化,脾胃健运,则神爽身轻。#萨(二)外科疾病脓疱疮
【案例】某男,45岁.1995年6月7日初诊。2年前夏季两手掌起脓疱疮,日渐加重,继而两足跖亦起,此消彼起,溃流黄水,缠绵不愈,瘙痒无度,内服外用中西药物均无效。伴见脘腹胀满,纳呆恶心,四肢困重,舌质红,苔腻微黄,脉滑。证为脾胃湿热,氤氲成毒,治以燥湿健脾,清热解毒。药用:苍术、连翘、蚕砂各15g,陈皮12g,厚朴10g,地肤子20g,白鲜皮、土茯苓、蒲公英、萆薢各30g,蝉蜕、甘草各6g,硫黄1.5g,生姜3片,大枣5枚。每日1剂。二诊:服3剂后,脘腹得舒,脓水减少,亦无新生者。效不更方,原方继服25剂后痊愈[刘兴山,等.应用平胃散验案四则.山东中医杂志,1997,16(3):25]。
【按语】《医宗金鉴》曰:“此证生于指掌之中,形如茱萸,两手相对而生。亦有成攒者,起黄白脓疱,痒痛无时,破津黄汁水。时好时发,极其疲顽,由风湿客于肤腠而成。”此即今之掌跖脓疱疮。该患者亦曾服用清热化湿、解毒疗疮之中药汤剂,但未见效果。经审证求因,认为脾湿过盛,氤氲成毒,侵犯四肢所致。湿为阴邪,手掌、足跖亦属阴,同气相求,故掌、跖易为湿毒所犯而成此证。因伴见脘腹胀满,纳呆恶心,苔腻之症,故以平胃散为基础组方,燥湿健脾,脾胃健运,湿毒无源;配以硫黄纯阳之品,用以助阳化湿,且有疗疥杀虫之功;以连翘、蒲公英清热解毒监制之,地肤子、白鲜皮、蚕砂、蝉蜕祛皮肤风热,疗湿毒疥癣;萆薢、土茯苓导湿下行。共成化湿健脾,解毒疗疮之剂。
(三)妇科男科疾病
1.闭经
【案例】某女,31岁。主诉闭经1年多,去年春季插秧时适值经期,此后引起月经闭止,伴体倦乏力,头脑晕胀,纳食不香,脘胀痞闷。舌质淡,苔白腻,脉沉滑,少腹触诊疼痛。证属寒湿内阻胞宫,气血停积之闭经。治以平胃散加味,处方:苍术、厚朴、山楂各15g,三棱、莪术、牛膝各10g,陈皮、鸡内金各6g,甘草3g。先后以此方为基础,加减4次,服药28剂,月经获通[邵继棠.平胃散在妇科中的运用.四川中医,1985;(5):10]。
【按语】本例闭经前有明显寒湿病因,病发后又有内湿见症,当属寒湿闭经无疑,故用平胃散健脾燥湿治病之本,伍以三棱、莪术消积破瘀,山楂、鸡内金破气血结聚,牛膝活血通经,引药下行,直达病所,标本兼治,故获显效。
2.药物性阳痿
【案例一】某男,38岁。自述十二指肠球部溃疡2年余,2个月前首服雷尼替丁150mg/次,2次/日,药后23日发现阳器不举,无法同房,伴脘腹胀痛,嗳气吞酸,纳呆肢乏,曾用丙酸睾丸素、补肾壮阳等药无效(雷尼替丁续服)。诊见:除上腹压痛外,均无特殊可查。舌红,苔白腻而厚,脉弦略数。诊为阳痿,证属湿热困脾,脾气不运,宗筋不振。治以燥湿健脾,清热止痛。平胃散主之(停服西药),处方:苍术15g,厚朴、陈皮、黄芩各10g,生姜、甘草各3g,砂仁、木香、黄连、大枣各6g。日1剂,水煎服。
二诊:3剂后诸症顿减。遂按上方去黄芩,加淫羊藿15g,连进4剂,阳痿痊愈,随访半年未见复发[吴超英.平胃散治疗雷尼替丁致阳痿2例.新中医,1993,(4):37]。
【案例二】某男,41岁。自述十二指肠溃疡3年,今年3月首服雷尼替丁150mg/次,2次/日,药后26日阴茎无法勃起,不能同房,恰因药尽未购,停药1周后阳器渐举,但举不坚,房事勉强,在外用中药(不详)10余日阳痿方痊。同年9月再服雷尼替丁(剂量同前),药后28日阳痿又发,且较前次严重,遂停该药用其他中西药治疗1个月余无效。诊见:除阳痿外,兼见脘痞腹痛,烧灼嗳气吐酸,胸闷口苦纳少,舌暗红,苔白腻,脉弦数。除上腹压痛外,均无特殊可查。诊为阳痿,证属脾湿不运,肝火犯胃,宗筋失用。治以燥湿健脾,清热抑水。平胃散合左金丸主之,处方:苍术12g,厚朴、陈皮各10g,黄连9g,吴茱萸、甘草各3g,枳壳6g,白芍、海螵蛸各15g。日1剂,水煎服。胃二诊:3剂后诸症大减。遂按上方加淫羊藿15g,连进5剂,阳痿痊愈[吴超英.平胃散治疗雷尼替丁致阳痿2例.新中医,1993,(4):37]。
【按语】上案例均为中年,病前夫妻和睦,房事如意,并均有如下特点:①药后3~4周发病,总剂量6300~8400mg。②病前无服其他药物。⑧未停药时治阳痿无效,停药后阳痿有所改善。尤其是例2有典型的发病史,故可排除其他因素所致。因无类似报道文献参考,发病机制至今不明,惟以中医辨证论治。2例辨证均为脾湿不运,胃气不旺,宗筋失润所致。盖宗筋聚于阴明,阳明主润宗筋,治痿独取阳明,自当包括阳痿在内。临床治验颇有同感矣。平胃散方中重用苍术燥湿运脾为君,厚朴行气化湿,消胀除满为臣,佐以陈皮理气化滞,使以甘草甘缓和中,调和诸药,姜枣调和脾胃。合用有燥湿运脾,行气和胃之功。例一舌红脉数是热之征,为脾湿兼热,故加芩连清之;脉弦主痛加砂仁、木香行气止痛。例二兼有肝火犯胃,故加左金丸以泻肝降逆;白芍配甘草缓急止痛;加枳壳行气除痞,海螵蛸制酸止痛。淫羊藿有补肾壮阳,兴奋性机能,具雄激素样作用,故两例均予重用。
(四)五官科疾病
1.假性近视
来【案例】某男,15岁。因学习紧张,睡眠不足,半年来视力减退,看书稍久则模糊不清。视力:左眼0.7,右眼0.5,诊断为假性近视。曾用眼宁、近视明眼药水点眼及增光片,配合内服中成药,数月无效。诊见:除视力减退外,并伴神疲,头昏思睡,饮食减退,舌淡,苔薄白,脉缓。证属肝血不足。先以四物汤加枸杞、首乌、女贞、黄精以滋养肝血,药后视力如故,反增脘闷腹胀。改从脾治,平胃散加减。处方:太子参、炒白术各15g,苍术、厚朴、陈皮、茯苓、藿香各10g,砂仁、甘草、生姜各6g,大枣3枚。嘱注意休息,治月余精神好转,饮食增进,视力转常[吴承松.平胃散加减治疗九窍不和病证.浙江中医杂志,1988,4(12):546]。
【按语】视力减退,肝血不足可知,但滋养阴血不应。细思乃学习紧张,思虑伤脾,脾虚纳运失常,而无生血之源。故用平胃散调理气机,悦脾醒胃,加参、术、苓、草四君子补中益气,脾胃健旺,肝血得以充,视力复常。
2.暴聋
【案例】某男,43岁。时值农忙,甚感疲乏而眠,次日晨起觉头昏重如裹,耳闭失听,内似虫鸣,声音嘶哑,语言乏力,微恶风寒。.五官科检查耳、咽部无异常。舌胖质淡,边见齿痕,白苔满布而润,脉浮缓有力。平胃散加味,处方:苍术、陈皮、厚朴、石菖蒲、郁金各10g,藿香、白芷各12g,甘草、生姜各6g,大枣3枚。
二诊:3剂后得微汗出,诸症若失[吴承松.平胃散加减治疗九窍不和病证.浙江中医杂志,1988,4(12):546]。
【按语】脾湿内困,湿浊阻滞,上蒙清窍,耳喉为之闭塞。平胃散健脾燥湿,芳香化浊。治中肯綮,诸窍顿开。方中苍术芳香健胃,发太阴之汗,白芷辛温引经,通达头面,善开诸窍。