被动坐起:发病后早期初次坐起或长期卧床要坐起时,为避免产生直立性低血压,应采取逐渐增加角度的被动坐起的方法。可先将床头摇起15°至30°,休息3-5分钟,逐渐加大角度,每次增加10°至15°,增加坐位时间5-10分钟,经过2-3天的练习,在床上坐直达到90°。当病人可坐直90°并能保持30分钟后,即可开始练习独立坐位及转移动作等。
注意:病人在坐起的过程中如果出现面色苍白、出冷汗、头晕等症状时,应立即恢复平卧位,然后再酌情调低坐起的角度,逐渐增加病人身体耐受力。要注意检查练习前后的血压和脉搏变化,逐渐增加角度的被动坐起。若没有可摇起的床时,可用木板支起床头或用被子顶住后背,膝下垫枕头的方法进行坐起练习,并按以上要求逐渐增加角度直到90°坐位。在上半身坐起30°以上后,用枕头等垫于膝下,保持屈膝20°至30°。
辅助下患侧坐起训练:首先将病人移至床边,患侧靠近床边,将患膝屈曲,小腿垂在床边外。令病人用健手支撑起上身至床边坐位,辅助者辅助躯干抬起。独立健侧坐起训练:令病人将健足插到患足下,翻身至半侧卧位,用健腿将患腿移至床边,垂下小腿,再用健侧肘撑起上身,伸直上肢至床边。
转移的训练
从床转移至轮椅上的训练方法:将轮椅放在病人的健侧床边,刹住,病人坐于床边,双脚放于地面上,辅助者面对病人,用下肢固定患侧下肢,病人的健侧手绕在辅助者脖子上或搭肩上,辅助者把住病人腰背部,使病人身体向前,将重心移至脚上,臀部离开床面,然后以健脚为轴,旋转身体,将臀部对准椅面坐下,整理好坐姿。可逐渐减少辅助量,尽早使病人自己完成。
将轮椅放在病人的健侧床边,刹住,病人用健手扶住轮椅扶手站起,再扶远处的扶手,半转身,坐在轮椅坐席上。若病人能力不足,可让病人向前移动臀部,辅助者在腰部抓住裤子或皮带,用另一只手按住病人膝关节,辅助病人站起来,病人健手扶住轮椅扶手,半转身,再扶远处扶手坐下。
从轮椅转移至床上的训练方法:病人从健侧接近床边,轮椅与床成45度左右的角度,刹好手刹。病人身体向前移动,移开踏板,辅助者将一只脚放入病人双脚之间,用手扶住病人腰背部,让病人站起,以健脚为轴,半转动身体,坐到床沿上,辅助者再用单手插入病人膝下,用另一只手托住病人脖子,让病人躺下。
病人从健侧接近床边,轮椅与床成45度左右的角度,刹好手刹。病人身体向前移动,移开踏板,用健手扶住轮椅扶手站起;若病人能力不足,可让病人向前移动臀部,辅助者在腰部抓住裤子或皮带,用另一只手按住病人膝关节,辅助病人站起来,用健手够向床面,半转身坐在床边。再用健侧脚勾起患侧脚,抬到床上,顺势改变支撑手而躺下。
更衣指导
条件:(1)患者应具备有坐位和控制平衡的能力;(2)患者具备基本的活动能力,有一定协调性和准确性。
训练指导:(1)宣传训练穿衣服在ADL中的重要性;(2)准备适合偏瘫病人穿着的衣裤,上衣应首选开衫散口方扣或圆扣的衣服,如果功能较好的患者也可选用鸡心领口套头衣服;裤子选用带松紧带的;(3)教会患者正确的穿衣顺序:穿衣时,先穿患侧,后穿健侧;脱衣时,先脱健侧,后脱患侧;穿上衣时,患者坐好,用健手将衣袖穿进患侧上肢,拉至肩部,用健手将另一衣袖拉到健侧斜上方,穿进健侧上肢,整理衣服系扣。脱上衣时患者坐好,先脱下健侧衣袖,再用健手脱下患侧衣袖。(4)训练穿裤子时,先穿患侧至大腿处,再穿健侧至大腿处,再缓慢站起把裤子提至腰部,整理好。脱裤子时,先脱健侧,后脱患侧。(5)每天可利用各种机会让病人练习穿衣服,不要失去每次可练习的时机,偏瘫病人的各种训练就要反复多次,循序渐进;(6)护士可以先示范穿着,再让患者自己尝试训练,每日训练可以3-4次,并注意督促病人练习。
注意点:(1)选择衣裤,质地要软、平滑有弹性和防潮性,穿着舒适,更换方便;(2)应首选开衫散口方扣或圆扣的衣服,如果功能较好的患者也可选用鸡心领口套头衣服;裤子选用带松紧带的;(3)训练时患者和护士都要有信心。
穿脱袜子、鞋
条件:患者应具备有坐位和控制平衡的能力。
训练指导:(1)穿袜子时,患者坐好,将患足放在矮凳上,用健手将袜子套在患侧脚上,用健手上提,穿好袜子,再穿健侧袜子。用健手穿鞋,鞋子尽量选择高帮搭袢旅游鞋,(鞋子不要太小或太紧,偏瘫患者感觉不好,损伤后患者却不知晓)防止足内翻;;(2)病人坐在床上或椅子上,将双下肢屈曲,用健手脱鞋袜;(3)偏瘫患者的ADL能力的提高没有捷径,只有坚持练习,循序渐进。
注意点:(1)训练时,旁边要有人保护;(2)训练时患者和护士都要有信心。