金不换(plygala chinensis,正名大金牛草)中有左旋延胡索乙素,左旋延胡索乙素具有某些与有肝脏毒性的吡咯双烷生物碱相似的结构。其直接的肝脏毒性尚未证明,中毒患者的临床表现更接近类似一种超敏反应,而不是在吡咯双烷生物碱肝损伤中所见的典型SOS。石蚕属植物如婆婆钠等的片剂或药茶作为利胆或杀菌剂而被广泛应用,后因发现它有控制体重的辅助作用广泛用于减肥药中,用药者出现肝炎,多数发生于用药后2个月,这些肝炎发生存在免疫学基础。
3. 中草药所致肝损害的临床表现
在过去的70多年里,人们发现全世界有350多种植物含有肝脏毒性的生物碱,近年临床报道的草药相关肝损害按临床病理类型分:自身免疫性肝炎、慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、胆汁淤积、胆管损伤、暴发性肝功能衰竭、巨细胞性肝炎和小静脉狭窄(常导致线粒体损伤)。临床上类似于急性和慢性肝脏疾病的所有形式,包括急性肝细胞损害,胆汁淤积,血管损害,慢性肝炎伴纤维化,肝硬化,暴发性肝衰竭。
急性肝损害的常见临床症状为乏力、纳差、厌食、腹胀、恶心和呕吐,少数患者可有皮疹、发热,黄疸等出现代表肝细胞损害明显或出现了肝内胆汁淤积,严重者可出现肝昏迷、消化道大出血及伴肾功能衰竭甚至死亡。如婆婆纳、三指拉瑞阿、阿开木果、番泻叶、麻黄、金不换、大白屈菜及小柴胡汤等。
胆汁淤积是由于胆汁分泌减少或胆道系统阻塞而使胆汁流通减少。其临床表现包括黄疸,瘙痒,恶心,不适和疲乏等。生物化学特征为碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、5′核苷酸酶和胆管损害的其他指标均升高。有报道金不换引起急性胆汁淤积。还有报道甘草酸可以引起胆管消失综合征。
慢性肝炎其表现可能类似于慢性病毒性肝炎和慢性自身免疫性肝炎。长期服用中草药如婆婆纳、小柴湖汤及金不换都可产生慢性肝脏损害。
中草药可能损害肝脏如肝窦、肝静脉和肝动脉。报道较多的是SOS,它是指肝小叶中央静脉和小叶下静脉受损伤而发生管腔狭窄甚至闭塞,可以表现为急性、亚急性或慢性肝脏损害的形式。如果短时间内服用大量含有吡咯双烷生物碱的中草药如野百合、千里光、天芥菜、康复力和巴拉圭茶等便会出现急性肝脏损害的形式,起病急骤,腹痛,腹胀,肝脏肿大,腹水和肢体浮肿,病情可能好转,但也偶尔导致死亡。而如果小剂量长期服用这些中草药,则产生慢性肝脏损害的形式,起病隐匿,出现腹水和门脉高压,病情进展为肝硬化。