CAD-RADSTM:冠状动脉疾病报告与数据系统
---SCCT、ACR、NASCI专家共识,ACC认可
本文在;J Cardiovasc Comput Tomogr. 2016Jul-Aug;10(4):269-81; J Am Coll Radiol. 2016 Dec;13(12 Pt A):1458-1466公开发表,免费获取。
主要英文缩略词:CAD-RADS:Coronary Artery Disease - Reporting and DataSystem;SCCT:Society of Cardiovascular Computed Tomography;ACR:American College of Radiology (ACR);NASCI:North American Society for Cardiovascular Imaging;ACC:American College of Cardiology;ICA:Invasive Coronary Angiography;CAD:Coronary Artery Dissease;S:Stent;G:Graft;V:Vulnerabbility;ACS:Acute Coronary Syndrome
【摘要】CAD-RADS确立了描述冠状动脉CT造影(CTA)表现的标准化方法以便于病人的治疗决策。CAD-RADS分类基于患者CTA记录的最严重的冠状动脉病变。CAD-RADS分类从0~5类,代表完全没有狭窄和斑块的正常冠状动脉,到至少存在一支完全闭塞的冠状动脉,形成与影像表对应的解释。根据CAD-RADS分类,对稳定或急性胸痛的病人给出针对性的建议。CAD-RADS的主要目标是形成标准化的冠状动脉CTA结果报告,方便临床医师之间的交流和诊疗处理,并提供一个标准化框架,改善教育、研究、同行评审和质量控制,提高诊疗质量。
1 简介
10多年前,64层CT设备的问世使冠状动脉CTA成像技术和临床应用取得重大进展,同时,几个专业协会也发布了冠状动脉CTA指南、专家共识文件和适宜标准。为了提高冠状动脉CTA的临床效能,扫描方式在图像质量、诊断准确性和放射剂量方面进行了优化。培训和图像解释的标准也很重要,标准化的报告有助于减少从业人员之间的差异,并将报告中的最终印象与进一步的诊疗建议建议联系。一些影像领域已经引入了实用性很强的标准化报告,以指导患者管理的诊疗。特别是乳腺成像的BI-RAD,钼靶的标准化报告成为临床医师解释报告和采取诊疗措施的依据。除此之外,BI-RADS还有助于建立结构化的数据库,方便随访某些特定表现得临床转归。继BI-RADS之后还有一些领域采取了标准化的报告系统,例如:
LI-RADSTM:肝脏影像报告与数据系统,用于慢性肝病的标准化报告;
Lung-RADSTM:肺CT筛查报告与数据系,用于高危吸烟患者的肺部CT筛查标准化报告;
PI-RADSTM:前列腺成像报与数据系统,用于前列腺癌背景下的多参数MR成像。
本文的目的是阐释冠状动脉CTA的标准化报告系统。该系统被命名为冠状动脉疾病报告与数据系统(CAD-RADS,Coronary Artery Disease-Reporting and Data System),适用于门急诊或住院的疑似或确诊冠状动脉疾病患者的冠状动脉CTA检查,包括对患者进一步处理的诊疗建议,当然对于病人的主管医师来说还需要结合病人的全部临床信息;对于急诊的急性胸痛患者冠状动脉CTA的处理建议,请参照以前的报告。
CAD-RADS通过冠状动脉CTA报告术语标准化改善了放射科医师和临床医师之间的沟通,促进研究、同行评审和质量控制,从而最终改善诊疗质量。重要的是,CAD-RADS不能代替放射科医生提供的印象描述,需要与患者个人的特定信息联合解释。
2 冠状动脉CT血管造影的临床价值
近期,一些前瞻性试验评估了冠状动脉CTA的临床应用及检查结果在疑似稳定型冠状动脉疾病中的应用价值,包括PROMISE和SCOT-HEART试验,这些试验证明冠状动脉CTA可以作为功能试验的有效替代(PROMISE)或补充(SCOT-HEART)。四个大型随机试验(CT-STAT、ACRIN-PA、ROMICAT II和CT-COMPARE)将冠状动脉CTA与急性胸痛患者当前标准处理方式相比较,在真实世界的数据下,确认了冠脉CTA阴性时急诊病人出院的安全性。
目前,一些研究也提到了CAT的局限性,例如对低风险患者的过度诊断。其他情况例如在已知冠状动脉疾病患者中使用冠状动脉CTA,尚未在适当的临床试验中进行评估。因此,本文是在现有数据的基础形成的专家共识,这包括推荐的分类和进一步的诊疗处理,这些都需要结合特定病人的临床信息进行解释
3 CAD-RADS报告系统

3.1 CAD-RADS分类

CAD-RADS分类取决于狭窄的严重程度。表1给出了SCCT推荐的狭窄程分系统,表2和表3分别列举了稳定性胸痛和急性胸痛的CAD-RADS分类,两者的范围均是从CAD-RADS 0(不存在动脉粥样硬化)到CAD-RADS 5(存在至少一个完全闭塞),分类应该针对每名患者临床上最相关的表现,图1-9提供了CAD-RAD分类以及子的样例。需要强调的是CAD-RADS分类是报告的最终印象的补充,报告内容需提供冠状动脉斑块和狭窄的位置和范围的具体信息。
CAD-RAD 4类和5类需要考虑进一步措施。CAD-RADS 4类需要根据左主干或三支血管是否具有严重阻塞性病变(> 70%)而可能有不同的建议。如果怀疑左主干冠状动脉狭窄超过50%,或者三支血管具有阻塞性病变,则建议进一步采用侵入性血管造影(ICA)和可能进行血管再通术,因此CAD RADS 4类进一步细分为A和B:
CAD RADS 4A -单支或双支血管严重狭窄(70%~99%)
CAD RADS 4B -左主干狭窄>50%或三支血管阻塞性病变(> 70%)。建议采用介入冠状动脉造影和血管再通术进一步评估。
CAD-RADS 5类(冠状动脉完全闭塞)的处理在很大程度上取决于临相关床信息,在慢性闭塞的情况下,症状可能是急性或慢性,病灶的长度、近端纤维帽钙化和侧支循环程度都可能与进一步的诊疗措施相关。
表1SCCT狭窄程度分级标准

管腔直径狭窄程度
术语
0%
没有可见的狭窄(no visible stenosis)
1-24%
轻微狭窄(Minimal stenosis)
25-49%
轻度狭窄(Mild stenosis)
50-69%
中度狭窄(Moderate stenosis)
70-99%
严重狭窄(Severe stenosis)
100%
闭塞(Occluded)

图1 CAD-RADS 0类左主干(LM)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)和右冠(RCA)无斑块或狭窄
图2 CAD-RADS 1前降支近段微小钙化斑块伴有轻微狭窄(直径狭窄