在日常麻醉访视中存在着特别有意思的现象,第一次做手术的患者通常会关心手术后会不会很痛,而做过手术的患者通常更关心术后会不会恶心呕吐。似乎经历过的术后患者都认为,这种“翻江倒海、欲罢不能、连绵持续”的体验比术后疼痛更让人难以忍受。
这些朋友的感受是准确的,这种不适有自己的专用名词“术后恶心呕吐Postoperative nausea and vomiting, PONV”。术后恶心呕吐是手术全麻后最常见的并发症,不仅是呕吐、更多是恶心、干呕的感觉。术后恶心呕吐不仅仅只是不适的感觉,还有一定的危害,比如伤口裂开、切口疝形成、误吸和吸入性肺炎、严重者水、电解质平衡紊乱、住院时间延长和医疗费用增加。
手术后就一定会恶心呕吐吗?
20~30%的术后患者会发生术后恶心呕吐,部分高危患者的发生率可高达80%,一般发生在术后24~48h内,少数可持续3~5天。导致患者术后出现恶心呕吐的原因主要分为患者因素、手术因素和麻醉因素三类(见下表),危险因素越多,越易发生术后恶心呕吐。
导致患者出现术后恶心呕吐的危险因素
既然了解了容易发生术后恶心呕吐的因素,是否有办法能减轻甚至防止它发生呢?当然有办法,麻醉医师和护士们一直在努力改善,减轻不适。
首先,在麻醉过程中采用可降低术后恶心呕吐发生的麻醉策略,如减少阿片类药物使用、采用多模式镇痛、优先使用区域阻滞、避免使用挥发性麻醉剂等。
其次,如果术前评估发生恶心呕吐的几率较高,麻醉医师会在术中采用多种预防措施,如使用止吐药(5-HT3受体拮抗剂、NK1-受体拮抗剂、皮质类固醇、氟哌利多等)、中医治疗方法(穴位刺激内关穴或足三里、耳穴压豆等)、缩短术前禁食禁水时间、术中充足补液、提高吸氧浓度等。这些措施也可以用于术后发生恶心呕吐的补救。
除了以上必须由麻醉医师或护士实施的一些措施外,还有很多是患者自己就可以做的,比如口含姜片、姜片贴脐、用薄荷或柠檬味的香薰、咀嚼口香糖等。这些方法,可以帮助降低恶心呕吐的严重程度。
手术后早期,为保证患者的安全,护士会让患者平躺,但如果恶心呕吐发生,平睡容易造成呕吐物误吸到肺内引起肺炎,因而需要把头偏向一侧,将口腔内的东西全都吐出来。当然,最重要的还是把“想吐”的感觉告诉护士,让护士给予专业的帮助,减少不适,保障安全。
如果使用阿片类镇痛药易导致术后恶心呕吐,为了防止恶心呕吐麻醉医生会减少或完全不用阿片类镇痛药,那么患者就必须忍痛吗?
当然不用,麻醉医生可采用的镇痛治疗方法其实有很多,除了使用阿片类镇痛药外,也可以采用联合不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药镇痛,作用于疼痛传导通路的不同靶点,发挥镇痛的相加或协同作用,减少药物剂量,减轻副作用。
为了减少患者的术后恶心呕吐,麻醉科医护们一直在努力减少手术麻醉后的各种不适,让所有的患者打消顾虑,在安心舒适的感觉中恢复健康。
本文由中国科普作家协会医学科普专委会主任委员王韬进行科学性把关。
“达医晓护”供稿