1 弥漫性血管内凝血
弥漫性血管内凝血(DIC)是在许多疾病基础上,致病因素损伤微血管体系,导致凝血活化,全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进,引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。主要的治疗措施包括治疗基础疾病及去除诱因、抗凝治疗、替代治疗(补充凝血因子/血小板)、其他治疗(支持对症、纤溶抑制药物、糖皮质激素)。抗凝药物常用普通肝素(UFH)或低分子肝素(LMWH)。UFH一般不超过12 500 U/d,每6 h用量不超过2 500 U,静脉或皮下注射;LMWH 3 000~5 000 U/d,皮下注射。根据病情决定肝素疗程,一般连用3~5 d。UFH治疗需监测部分凝血活酶时间(APTT),使其延长为正常值的1.5~2倍。UFH过量可用鱼精蛋白中和,鱼精蛋白1 mg可中和UFH 100 U。LMWH在常规剂量下无需严格血液学监测。抗凝治疗适应证:DIC早期(高凝期);血小板及凝血因子呈进行性下降,微血管栓塞表现明显;消耗性低凝期但病因短期内不能去除时,在补充凝血因子情况下使用;原发病因素,顽固性休克不能纠正者除外。抗凝治疗禁忌证:手术后或损伤创面未经良好止血;近期有严重的活动性出血;蛇毒所致DIC;严重凝血因子缺乏及明显纤溶亢进[1]。
2 急性肺血栓栓塞症
对高度疑诊或确诊急性肺血栓栓塞症(APTE)的患者应立即给予抗凝治疗,常用UFH、LMWH、磺达肝癸钠(fondaparinux)或华法林。