图1低头族的颈椎严重前屈
图2颈椎骨质、神经和脊髓的关系。
图3正常颈椎为7节,呈现前凸的反“C”形
1.脊髓型颈椎病的病因是什么?有什么表现?
颈椎每个椎体有一个椎孔,7个颈椎的椎孔从上到下连续成为一个颈椎管。脊髓就在椎管内。脊髓的前方是颈椎间盘和韧带。脊髓的后方是椎板和韧带。脊髓前方或后方的任何结构增生、钙化、突出,都可能压迫脊髓造成脊髓型颈椎病。
由于颈段脊髓结构复杂,因此受压后可出现多种症状。整体上,脊髓型颈椎病患者主要症状分两大类:1)上肢无力、麻木、萎缩、疼痛;2)下肢麻木、发飘、走路不稳、无力,严重的患者可出现截瘫,大小便失禁。
图4核磁可见颈椎6-7椎间盘重度突出,向后压迫脊髓。
2.什么样的脊髓型颈椎病需要手术治疗?
手术的患者需要严格把握指征,需要三位一体,就是说:1.患者有明确的上肢或者下肢症状;2.医师查体有客观的阳性发现,比如感觉减退、肌肉萎缩、反射活跃或减退等等。3.影像(主要是核磁)有明确椎管狭窄脊髓受压表现。
这类患者,严格保守治疗3个月无效,症状逐渐加重的情况下,需要积极手术。
3.为什么要在颈椎上开门?
传统后路治疗脊髓型颈椎病的做法是:颈椎椎板减压,就是把病变节段的颈椎椎板和棘突全部去除。这种方法创伤大,对骨质破坏多,影响颈椎稳定性,术后硬膜外瘢痕增生再狭窄的发生率高,目前已经比较少用。
图5为传统椎板减压手术示意图,将连续多个颈椎的后部骨质全部切除,创伤大,对脊柱稳定性有影响。
后路单开门手术,保留了颈椎后部绝大多数骨质并加以固定撑开,且扩大了颈椎椎管的容积,解除了脊髓的压迫。
图6后路单开门手术示意图
4.怎么在颈椎上单开门?
什么是单开门呢?如上图所示,单开门的意思是:把一侧的颈椎椎板打开作为开门侧,另外一侧的椎板打开一半作为铰链,把颈椎椎板翻开。然后用钛板把翻开的椎板支撑住,用螺钉将钛板和椎骨牢固固定,防止开门侧再关上。相当于我们平时开门,不想让风把房门关上,用个木棍撑在门和门框之间。
5.颈椎单开门一般要几个节段?
由于脊髓型颈椎病一般有多个节段的病变,因此单开门不是只做一个节段。标准做法一般要做5个节段。最少也应该包括病变最严重节段的上下各一个节段。
图7术后患者复查CT可见颈椎管明显扩大
6.颈椎