临床工作中,由于治疗理念和方法上存在区别,目前通常将Barrow　A型单列为CCF,又称直接型颈动脉海绵窦瘘(狭义CCF),而B、C和D型统称为海绵窦硬脑膜动静脉瘘。本病例即为Barrow　A型,为直接型CCF。本文的讨论也局限于狭义的CCF。根据病因,CCF可分为外伤性和自发性。外伤性CCF较为常见,通常见于交通事故中伴有颅底骨折的外伤患者,颞骨和蝶骨的骨折碎片刺破海绵窦段颈内动脉壁,骨折片吸收后而出现CCF。因此CCF的症状通常发生于外伤后数周或数月。值得注意的是,部分患者可因外伤后颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤破裂而形成CCF,可较早出现症状。此外,经皮穿刺三叉神经半月节行射频治疗三叉神经痛、慢性鼻窦炎作蝶窦切开术、经蝶窦行垂体瘤切除术等途径海绵窦区的手术也可造成医源性颈动脉损伤而引起CCF　[2]　。自发性CCF则相对少见,通常系颈动脉海绵窦段动脉瘤破裂所致。本例患者具有明确的头部外伤史,且症状发生于外伤后两月,故考虑系外伤性CCF。　CCF的症状与瘘口的流量以及引流方式有关。海绵窦压力增高通常引起搏动性突眼,多发生于CCF同侧。流量较大者通常有较明显的自觉杂音,表现为与脉搏频率一致的搏动性杂音,呈吹风样或轰鸣样。伴有严重盗血且代偿不足者可出现同侧半球缺血性症状。此外,患者可因静脉压升高而产生继发性的颅内压增高,导致精神障碍、癫痫等症状。由于海绵窦与颅内外的静脉沟通分别有内、前、外上、后、下五个方向,因此CCF不同的引流方式决定了相应的症状。常见的有球结膜充血水肿、眼球运动障碍、进行性加重的视力障碍以及颅内出血等　[3]　。少数患者可有神经系统退行性变症状。本例患者,瘘口虽发生于右侧颈内动脉,但造影结果显示,右侧颈内动脉的血流主要通过扩张的海绵间窦向左侧引流(左侧颈内静脉显影时相更早、更充分),故患者以左侧眼部症状起病。这在CCF的临床表现中较为少见。　根据典型的病史及体征,CCF的临床诊断通常并无疑问,CTA/MRA有助于进一步明确诊断和鉴别诊断。DSA则是诊断的金标准,也为治疗提供了详尽的血管结构学和血流动力学信息。