>>>诊断肺癌需要做哪些检查? 我们去年国家卫生计生委出台了中国原发性肺癌诊疗规范,2015年版本,我作为这个专家委员会的主任,我们就专门写出了,得了肺癌必须要做哪些检查,除了前面我们强调一定要做分期检查,一定要先分析再治疗。 那我现在正好也把分期点,包括哪些要说一下,既然是肺癌,我们肯定要有胸片,要有胸部CT,才能去分析这个病灶的大小,病灶的边缘,病灶周围的一些改变,和病变的指令,我们来看它是不是恶性的。 那第二,目前的增强的胸部CT还可以帮助我们看有没有肺门淋巴结,有没有纵隔淋巴结转移,我们这叫影像学的检查,这个技术水平也是越来越先进,以前做一个胸部CT,在30年前还要做一个小时,半个小时,到后来呢做了几分钟。 那现在3分钟,50秒,或者不到一分钟从头能扫到脚底下,就我们新一代的CT速度明显增加,鉴别能力辨别率也更清楚,如果用增强的胸部CT扫描,就可以帮助我们鉴别,有没有肺门和纵隔淋巴结转移,这叫影像学。 那这10年20年就开始有了代谢学的检查,就是我们所说的PET/CT,但是他到底有没有一些相关的内在基因病,就都是肺内阴影,到底是不是肺癌,通过这种肺代谢扫描,能够判断出这个肺内的结节,到底是良性还是恶性的,我们叫做肺代谢学检查,所以这些检查也是我们肺癌的常规分析检查。 那第三个就是内镜检查,对中心型肺癌,我们通过做气管镜纤维支气管镜,荧光支气管镜,能明确肺内里边这个,这个病变到底是恶性的还是良性的,还有内镜检查,那现在呢,还有痰细胞学检查。 如果有痰有血丝痰,我们送病理,病理一看查到癌细胞了,明确肺鳞癌肺小细胞肺癌,所以这是属于这种内镜,加上细胞学检查,那还有一种就是血液的肿瘤标志物的检查,通过查血,我们专门有肺癌的全套,有专门查消化道肿瘤的,有查我们呼吸肿瘤的。 如果我们血CEA高,CA125,CA199,CYFRA2-11,就我们所锁定的ABCDEFG,这种8种肿瘤那个标志物也升高,那也是提示我们这肺内的结节可能就是恶性的。 那现在随着我们科技的进步,随着我们学科的发展,我们可以还分出来哪些肿瘤标志物是来查小细胞肺癌的,哪些肿瘤标志物是查非小细胞肺癌的,再进一步,哪些查鳞癌的,哪些是查腺癌的,这些都有了。 所以只要怀疑肺癌,这些检查都要做,如果一个诊断肺癌这些检查更要做,这是我们所说的肺癌的分期检查,那另外如果针对远处转移,比如出现了锁骨上淋巴结肿大,是不是转移不知道。 我们还可以通过取活检,浅表淋巴结的活检,排除有没有体表的淋巴结的转移,那针对有没有脑转移,我们强调做颅脑核磁,可以发现有没有脑转移,通过全身的骨扫描,我们的ECT,去除外有没有骨转移。 通过腹部超声或者腹部CT来发现有没有腹腔的肝肾肾上腺的转移,那现在有了全身PET/CT,一扫看全身有没有转移,而在没有全身PET/CT之前,我们就是单项单项检查,要做手术了,说查个PET/CT吧,发现很多你常规手段没有发生的转移。 所以我认为在一个肺癌的中心,在一个肿瘤医院,在一个大学医院的胸外科,我们一定要强调这些分期检查,这就是我们说的分期检查的内容。当然,每一个病人的病情不一样,还有不同的相对应的一些检查治疗手段。 那现在,可以说已经出现了这样电磁导航支气管镜技术,在电磁导航下,引导着你去穿那个结节,以前够不到了,以前没有技术水平,那现在我们有超声气管镜,通过气管镜穿过支气管超声引导下,做气管以外的淋巴结的活检,这些也有了。 那现在随着我们这个叫做二代测序技术,我们都可以查一些相关的基因,除了不但明确它的细胞学,还能指导我们的治疗,所以有些分期检查不单单是帮助我们能不能做手术,还能帮助我们决定用什么药物来治疗这个疾病。 所以不管是外科还是内科还是放疗科,在治疗前一定要做好这些分期检查以后再开始治疗,给我们至少留个底线,否则的话,你做完手术以后,其实有骨转移,你没发现,然后你认为挺好,3个月以后骨折了。 所以留底版留底线,是目前我们治疗肺癌要守住的这个两个基本原则,而且并不是肺内小结节都是肺癌,所以你要通过刚才我说(电)磁导航技术,通过我们的PET/CT,通过我们这个二代测序,来看一看哪些疾病到底是是不是肺癌,我们也叫精准治疗。