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疼痛是癌症最常见的症状之一。Meta分析显示,59%的患者在抗肿瘤过程中报告疼痛,64%的进展期患者报告疼痛,33%已治愈患者报告疼痛。疼痛也是最令患者畏惧的症状之一,长此以往,疼痛将严重地影响患者的生活、心情、社交及家庭活动。
近年癌症患者的疼痛管理受到越来越多的重视,“三阶梯”止痛(图1)运用的越来越娴熟。今天小编对“三阶梯”止痛中的阿片类药物进行了详细整理,助您轻松完成药物转换。
图1 WHO癌症“三阶梯”止痛原则
阿片类药物滴定
当患者的疼痛从中度进展至重度时,往往需要调整止痛药的种类或剂量。阿片类药物滴定的目的正是为药物转换提供合适剂量,避免镇痛不足或药物过量。
中度疼痛的患者可以选择进行滴定,重度疼痛的患者必须进行滴定。在确定药物初始剂量前,我们需要先区分“阿片类药物耐受”和“阿片类药物未耐受”这两个概念。
根据国际公认的标准,“阿片类药物耐受”是指服用至少以下剂量药物:口服吗啡 60 mg/d, 25 µg/h,口服 30 mg/d,口服 8 mg/d,口服羟吗啡酮 25 mg/d,或等效剂量其他阿片类药物,持续 1 周或更长时间。未达到此标准则视为“阿片类药物未耐受”。
滴定过程推荐使用短效阿片类药物进行,短效阿片类药物滴定流程见图2。
图2 短效阿片类药物滴定流程
如果患者出现不可控制的不良反应,疼痛强度