入托、入学儿童预防接种证查验证明 儿童姓名: 现住址: 父/母亲姓名: 省 性别: 市 县 出生日期: 镇 联系电话: 年 月 日补办 村 年 月 日 号 队/社/小区 经查验,该儿童 □有预防接种证,□ 无预防接种证,并于 接种证,其预防接种情况为以下第 种,特此证明! □1、已按扩大国家免疫规划疫苗程序完成了 岁儿童预防接种。 □2、已按扩大国家免疫规划疫苗程序完成了全部预防接种。 □3、未完成扩大国家免疫规划疫苗程序,原因:建议: 查验人: 查验日期: 年 月 日,接种单位: 备注:本证明一式二份,一份由接种单位留存,一份由儿童监护人交托幼机构或学校作 档案存档。