乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2007:174—175. [2]武正炎.普外科手术并发症的预防与处理[M].北京: ,人民军区出版社,2007:281. 遵义医学院附属医院急诊科(563003)钟跃勤 肖雪单立婧中图分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:1000—744X(2009)07-0668-02 低血糖昏迷是急诊科常见的危及生命健康的疾 病,对机体的危害常常较高血糖更为严重。其临床 表现复杂多变,易与引起昏迷的其它疾病相混淆,在 临床工作中很容易误诊误治。早期发现、早期治疗 及精心护理对病人的预后尤其重要,现将我科2004 年1月至2007年5月收治的40例低血糖昏迷患者 的临床资料分析及护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组40例,均为在我科首诊后,28 例收入院,12例留观,其中男22例,女18例,年龄 31,--82岁,60岁以上35例。其中1例临床诊断为 1型糖尿病,1例为空腹血糖调节受损,1例为特发 性低血糖,1例为糖耐量异常,1例为胰岛p细胞瘤, 1例为席汉综合征,其余34例为2型糖尿病。19例 合并糖尿病慢性并发症,其中合并糖尿病周围神经 病变9例,高血压病6例,糖尿病牙周病3例,糖尿 病足1例。发病前患急性胃肠炎7例,脑血栓形成 l例,腔隙性脑梗死5例。除5例非糖尿病患者末 用降糖药治疗外,其余35例全部接受降糖治疗,其中1型糖尿病接受胰岛素治疗,34例2型糖尿病中 单独用格列苯脲片者17例,格列苯脲合并二甲双胍 治疗改为诺和灵1例,自行将格列齐特由半片(40mg Bid)加至1片(80 mg 1.2发病情况5例非糖尿病患者发病前有3例出现腹泻、纳差、饮食下降,有2例近期饮食下降。 万方数据 其余35例全部发生在使用降糖药过程中,其中30 例发生在常规H服降糖药物治疗中,5例发生在胰 岛素治疗中。39例为院外发病,1例为院内发病,多 数病人发生在早晨,由家人发现“呼之不应”而送入 我院急诊。40例病人昏迷时间0.5 h---.40 h,入院 后低血糖反复发作4例。40例病人血糖为:o.2~ 2.6 mmol/I,,平均1.61 mmol/I。。 1.3治疗及转归 40例病人均给予50%葡萄糖 40"--60 mL静脉推注,其中21例继续用10%葡萄 糖静脉滴注。25例在推药后5~15 mL清醒,2例在15----30 mL清醒,10例继续治疗后痊愈,1例持 续昏迷,1例因同时合并低血容量休克,严重低氧血 症死亡,1例病情加重自动出院。 2护理体会 低血糖昏迷是急诊科经常遇到的内科危重病, 如处理不当,轻者遗留后遗症,重者死亡。及时发 现、及时抢救,诊断和治疗是抢救成功的关键。 2.1低血糖昏迷病人的急诊处理:(1)询问病史,注 意对糖尿病患者降糖药物使用情况采集;(2)末梢血 糖快速测定应常规作为不明原因昏迷患者的首选检 查,以便在第一时间明确诊断,40例病人血糖浓度 在0.2~2.6 mmol/L。明确诊断后,立即配合医生 抢救,即予50%葡萄糖40~60 mL静脉推注,其中 21例继续用10%葡萄糖静脉滴注维持,另外,昏迷 患者及时清理呼吸道分泌物,以保持呼吸道通畅,同 时给予氧气吸人。 2.2饮食护理指导患者用糖尿病治疗饮食,使患者 及家属认识到饮食控制的重要性,自觉遵守治疗饮 食的要求[5]。 6692.3指导合理科学用药 向患者及家属详细介绍 降糖药的种类、剂量、作用高峰时间、服药方法及注 意事项。老年患者应慎用第一代磺脲类药物,优降 糖易引起顽固性低血糖致低血糖昏迷[4]。60岁以 上患者应避免使用。磺脲类药应在餐前30 min服用。双胍类对胃肠道有刺激作用,应指导病人在餐 后服用。使用胰岛素治疗糖尿病的患者,应嘱患者 注射胰岛素后30 min内必须及时进餐。并根据血 糖、尿糖水平及进餐状况,及时调整胰岛素用量,以 预防低血糖的发生。切忌自行增减降糖药剂量,以 免加重病人病情。 2.4定期监测血糖 国际糖尿病中心推荐胰岛素 注射患者每天至少监测4次血糖,包括每餐前和睡 前。如果使用速效胰岛素,还需监测餐后2 h血糖。 2.5适当运动运动时间相对固定,饭后1 h左右 参加运动较为合适,因此时血糖相对较高,运动时不 易发生低血糖,但是在注射短效胰岛素后1 h左右 不宜参加运动,因运动增加血糖消耗,增强降糖效 果,易发生低血糖。 2.6出院指导告知糖尿病患者及家属低血糖发 生的诱因、表现和处理方法。一旦出现饥饿、大汗淋 漓、脉速、面色苍白、意识不清、呼之不应等应考虑为 低血糖反应,应立即给予糖水或其它含糖饮料。重 者应立即送往医院。糖尿病患者外出时应随身携带 卡片及甜食,卡片上填写患者姓名、家庭住址、联系 人、急救电话、所患疾病及用药情况,一旦发生低血 糖昏迷,便于及时抢救。 参考文献 I-1-]周淑珍,张秋翟,胡浙英,等.糖尿病低血糖症的观察 与护理EJ].齐鲁护理杂志,2003,9(7):503-504. 气管切开患者高压氧治疗的护理安全分析 遵义医学院附属医院高压氧治疗科(563003)何绍红 中图分类号:R473.76文献标识码:B 文章编号:1000-744X(2009)07-