从病人的典型病史和临床表现如寒战、高热、咽痛、颈前区淋巴结肿痛、扁桃体脓苔,咳嗽不明显等不难做出诊断。确诊依赖于咽部的病原学检查包括细菌培养和快速抗原检测。但有的时候需要与EB病毒引起的急性传染性单核细胞增多症、白喉、猩红热、膜性溃疡性咽峡炎、放线菌感染、真菌感染、甚至淋巴瘤等相鉴别,还是存在一定的困难,存在一定误诊误治的可能。
对于普通老百姓来说,辨认我也并没有太高难度。儿童、青少年的急性发热、咽痛,尤其是在咳嗽、流涕、鼻塞不明显时要小心化脓性扁桃体炎的可能,需及时就诊。对于成人,如果只是单纯的咽痛,发热不明显时,多半都是病毒感染。而出现急性发热(体温超过38℃)、咽痛、颈前区淋巴结肿痛,而咳嗽、鼻塞、流涕等其他上呼吸道感染症状不明显时,也需警惕化脓性扁桃体炎的可能,及时就诊。
打败我的办法——抗感染治疗
在抗生素出现之前,为了对付我,医生们挠掉了一把一把的头发,死掉了一堆一堆的脑细胞,可是效果并不理想。就像冰冰一样,我就爱她,我就不走,你奈我何?可是人类发明了抗生素以后,我就彻底萎了。
对付我的方法很简单,及时应用青霉素类药物,或一、二代头孢类抗生素,或大环内酯类药物进行抗感染治疗,疗程7-10天,就能够治愈。冰冰病得那么重,15号进协和,22号出协和,可不就7天嘛。可见及时诊断,加以抗感染治疗,就是打败我的制胜法宝。
不过对于我的家族急性咽炎/扁桃体炎来说,要不要用抗生素,就要视情况而定了。
对于成人而言,大多数的急性咽炎/扁桃体炎都是由病毒感染引起的,一般不需要用抗感染治疗,可以自愈。自疗“三大宝”——休息、保暖、多饮水,很容易做到对不对?只是对某些特殊的病毒如流感病毒、单纯疱疹病毒,才考虑抗病毒治疗。而其他细菌引起的咽炎/扁桃体炎,则需视病原体的不同,给予不同的治疗。
而简单鉴别我们携带的是病毒武器还是细菌武器的方法,就是看血常规。如果是白细胞和中性粒细胞数量增高,多为细菌感染;如果是淋巴细胞或单核细胞比例增高,白细胞数量下降,则多为病毒感染。(北京协和医院 阮桂仁 陈明雁)