判断胸腺瘤的良,恶性不能仅靠 组织学检禽,需结合肉眼所见,通常依据肿瘤包膜 的完整性,外侵或浸润生长,细胞或核异形,岗 组织侵犯或远处转移等.义献中将胸腺瘤分为良, 恶性,浸润性和非浸润,侵袭性和非侵袭性…,以 及.I,II,III 期等多种分类法,冈大部分胸腺癌与 剧组织有同程度粘连,有时难以确定是否侵润 或侵袭,诊断良,恶性一卜分确切.文献报告良性' 胸腺有2%.3.8%的复发率.我们依据胸腺瘤与 组织的关系,下术切除范等,提出一个新的分类? 方法,即将非恶性胸腺瘤分成良性和潜在恶性两类, 这样似乎较为合理地解释了良性胸腺瘤复发的原 冈,也就是说,以往认为良性胸腺瘤复发的病例, 实际麻属潜在恶性胸腺瘤.奉组良性胸腺瘤术后未 见复发,而潸在恶性胸腺瘤的复发率为 l8.7%,我 们在分类标准见表3.组胸腺瘤与周…组织粘连 情况见表-l. 表262 例胸腺瘤合并肌无力状况 本组胸腺瘤分类标准山于良性胸腺瘤有复发可能,有作者认为胸腺 瘤的良性类能完全按照宁血来理解,并列举两 例诊断为良性胸腺瘤术后复发的病例.组1 例外 院曾诊断为良性胸腺瘤术切除,7 年后复发入我 院再次下术,术中发现肿瘤与岗…组织粘连疏松, 分离容易,但两年后有腺瘤再次复发,并有多发脚 肇侵犯和转移,因此,按组分类法该病例首次诊 断应为潜在恶性胸腺瘤. 3jlJJJoin'halol'(' hinesePi'acticalMedicine,2000,Vo1.2,No.3?27? 胸腺肿瘤的诊断主要依靠胸部x 线检禽,表现 为前上纵膈内圆形或椭圆块影,边缘光滑锐利,密 度均匀,突向右或左侧,少数有钙化,但恶性胸腺 肿瘤的胸部x 线很少特片性.我们复习了可收集到 的2.I 例胸腺肿瘤病例的胸部CT,对照术中所见, 发现恶性胸腺肿瘤有以下特征:前上纵膈边缘/1 规则的肿块,可分叶状,后者在潜在恶性J 缃腺瘤 和良性胸腺肿瘤中偶见.肿瘤边缘粗糙或模糊, 或J~lI-t.支气管受爪,变窄或转化.肿块与心包界 见心包脂肪问隙.肿块与无名静脉或上腔静脉界限清,强化后仍无纤维脂肪『I】J 纵膈淋巴结肿大.有心包或胸腔积液.我们认为,恶性胸腺肿瘤的术有一定难度,术前确诊有利于 下术准备,闪此,若条件许可,戍作胸部CT 同时J有上述特征两项以上,戍高度怀疑恶性胸腺 肿瘤. 胸腺肿瘤一经诊断,无论良,恶性均戍r 制组织的关系,良性肿瘤与H爿组织关系疏松,干}Ij 加钝性分离UlJ 可完整切除,潜在恶性肿瘤需 锐性解剖,虽无名静脉可被粘连,但仔细解剖仍能 剔除,心包或肺的粘连蜘I 小能松解则部分切除之. 恶性肿瘤切除难度大,需将胸膜及被侵及的乡H 并切除,无名静脉受侵最为常见,可沿血管肇仔细剥离,若静脉被包裹.刈'于化于颈内静脉汇入无名 静脉,或无名静脉汇入上腔静脉处的肿瘤,解剖更 应小心,以免误伤山管,一一损伤立修补.刈.