腹部手术后,患者常出现胃肠道功能紊乱,从而出现腹胀、腹痛、排气排便障碍、恶心、呕吐等并发症。
所以,医生每次查房术后患者,都会习惯性地问:你放屁了吗?
如果放了,说明肠道功能开始恢复,胃肠道有蠕动,病情好转,可以进食了。
如果患者术后3天还没放屁,麻烦可就大了……如不及时处理,更会导致粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、肠粘连、肠源性感染等并发症。
所以,外科有所谓“一屁值千金”的说法。
胃肠道功能紊乱的原因
手术
手术过程中,胃肠暴露等因素启动了胃肠动力的调控机制,使术后胃肠功能暂时受到抑制。腹部手术操作可刺激肠道组织,直接兴奋胃肠道μ型阿片受体,使胃肠道蠕动减慢。
不同手术方式对胃肠道的刺激和损伤有差别,故不同手术方式对术后胃肠道功能恢复的影响也有差异,比如腹腔镜手术患者术后胃肠道功能恢复时间明显短于传统开腹手术患者,说明减少手术对机体的创伤有利于术后胃肠道功能的恢复。
麻醉和镇痛药
麻醉和术后镇痛使用的阿片类药物会抑制肠道蠕动,延缓胃肠道功能的恢复。术后肠麻痹持续时间与围手术期阿片类药物用量呈正相关。不同麻醉方式对胃肠动力的抑制不相同,其中,全身麻醉影响最大。
胃肠道灌注不足
由于术前禁食、肠道准备及某些基础疾病的存在,以及术前和术后液体丢失、补充不足、血液稀释及毛细血管通透性增加等,均会造成胃肠道灌注不足,胃肠生理功能受到影响而导致功能障碍。
电解质紊乱
低钾会导致胃肠蠕动减慢,轻度缺钾者会出现疲乏无力、腹胀、恶心和便秘,严重低钾者可引起肠蠕动受抑制并出现肠梗阻症状。所以术后纠正电解质是促进胃肠道功能恢复的重要手段。
一般来说,腹部手术后、肛门排气前,患者都会有不同程度的腹胀,术后48~72小时会恢复。肛门排气可缓解腹胀,也常是恢复进食的标志。因此,胃肠功能及早恢复,患者可以早进食,补充充足营养,有利于病情恢复。
胃肠道功能的恢复和处理
西药
早期补钾:有研究显示,术后第1天,血清钾、钠、氯水平均下降,尤其是血钾。术后早期补钾可有效促进胃肠道蠕动,有利于胃肠功能恢复。血钾浓度低的患者胃肠蠕动恢复明显延迟。
西沙必利:西沙必利通过选择性地促进肠肌间神经丛中乙酰胆碱的释放,从而加强胃肠运动。术后6小时开始口服西沙必利10mg,以后每6小时口服西沙必利5mg,肛门排气时间明显提早。
多潘立酮:多潘立酮为多巴胺受体拮抗剂,是一种胃动力药,可促进消化道的蠕动,同时抑制呕吐。术后口服多潘立酮20mg/次,3次/天,可明显促进肠鸣音恢复及排气。
红霉素:具有胃动素样作用,可促进小肠运动。腹部手术后给予红霉素(0.5g红霉素溶于5%葡萄糖溶液250mL中)静脉滴注,40~50滴/分钟,每天2次,可明显缩短肛门排气时间,促进胃肠功能恢复。
维生素B1:能抑制胆碱酯酶的活性,减少乙酰胆碱的水解,促进胃肠道蠕动。在腹部手术当天,给予维生素B1100mg肌肉注射,1次/天,连续3天,肛门排气时间明显提前。
开塞露:含甘油,起润滑肠道的作用,使位于肛门的气体排出。于术后6小时给予开塞露20mL挤入肛门,可缩短术后肠鸣音恢复、肛门排气、首次排便等时间。
中医药
四磨汤:有研究表明,术后6小时口服或经胃管灌入四磨汤口服液,每8小时服用20ml,可促进腹腔镜胃肠手术患者的术后胃肠功能恢复。还有研究报道,术后6、12、24小时分别予以四磨汤40ml保留灌肠,也可有效促进胃肠道功能恢复。
针灸:术后12小时后给予患者针灸治疗刺激相关穴位,可缩短第一次肛门排气时间,促进胃肠道功能的恢复。
非药物疗法
术后适当活动:根据体力情况,尽早开始活动。在床上多翻身,下地走动,都可以促进胃肠道蠕动,有助于恢复排气。
腹部按摩:让患者平卧,屈膝位放松腹肌,松开腹带,操作者站在患者右侧,分别在术后8、16小时各做腹部按摩一次:右手在下,左手叠在右手背上,先在脐周围按摩3~5分钟,然后从右下腹开始,沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠直到直肠的体表投影位置,同一方向按摩10~15分钟。
咀嚼食物:每日早、中、晚、睡前各咀嚼无糖口香糖30分钟,可明显加快肠功能恢复。除了口香糖之外,还有研究显示其他咀嚼运动均可促进胃肠动力,如咀嚼茶叶等。
温水足浴:盆内盛39~42℃温水,患者仰卧,双腿屈膝,双足平放于热水中,水过脚面,浸泡5~10分钟。
柠檬:柠檬果皮置于鼻翼,反复吸其气味,通过嗅神经传递至大脑中枢,可以起到抑制呕吐、促进肠蠕动恢复的作用。
引用自微信公众号“主刀”。