1　肺结核门诊诊疗规范　(2012　年版)　本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者　或患者的诊断及治疗管理工作。　一、肺结核诊断　(一)肺结核可疑者的筛查。　肺结核可疑者指具有结核中毒症状(低热、乏力、盗汗　等)或伴呼吸道症状者(咳嗽、咳痰　2　周以上,或伴咯血)　;　或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。　(二)诊断依据。　根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准　(WS288-2008)　》　,　《中国结核病防治规划实施工作指南(2008　年版)》　,　《临床诊疗指南•结核病分册》　。　(三)诊断流程。　1.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查:　(1)痰抗酸杆菌涂片镜检　3　次;　(2)痰分枝杆菌培养及菌种鉴定;　(3)胸片;必要时肺　CT。　2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床　诊断病例以及确诊病例。　2　(1)疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例:　①有肺结核可疑症状的　5　岁以下儿童,同时伴有与涂阳　肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性;　②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。　(2)临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊　断病例:　①痰涂片　3　次阴性,胸部影像学检查显示与活动性肺结　核相符的病变,且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状;　②痰涂片　3　次阴性,胸部影像学检查显示与活动性肺结　核相符的病变,且结核菌素试验强阳性;　③痰涂片　3　次阴性,胸部影像学检查显示与活动性肺结　核相符的病变,且抗结核抗体检查阳性;　④痰涂片　3　次阴性,胸部影像学检查显示与活动性肺结　核相符的病变,且肺外组织病理检查证实为结核病变;　⑤痰涂片　3　次阴性的疑似肺结核病例,经诊断性治疗或　随访观察可排除其他肺部疾病者。　(3)确诊病例　①痰涂片阳性肺结核。凡符合下列　3　项之一者为痰涂片　阳性肺结核病例:2　份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性;1　份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性,加肺部影像学检查符　合活动性肺结核影像学表现;