从1967年Ashbaugh等[　2　]　首次报道　AR　D　S　以来,　陆续有多种　定义被提出,　但是,　得到广泛认同的是1　9　9　4年美国　-　欧洲共识会(　A　E　C　C)　上提出的　AR　D　S定义[　3　]　。此定　义利于临床和流行病学资料的获取,　规范了临床研　究患者入选的标准,　并由此进行了多个多中心的临　床研究(　A　R　D　S　n　e　t　)　,　从而提高　AR　D　S认识和治疗水　平。然而,　在经过1　8年的实践研究后,　发现了一些　关于信度和效度的问题。鉴于此,　2　0　1　1年欧洲急危　重症医学学会组建专家小组制定了新版定义—　—　—柏　林定义(　该次行动经美国胸科学会及重症医学学会　支持)　,　重点关注其可行性、　可靠性及有效性,　并对其　实用性进行了客观评价[　4　]　。　1　A　E　C　C定义制定的局限性及柏林定义新进展　1.　1　A　E　C　C定义局限性及修正　1　9　9　4年AECC会　议制定的　A　R　D　S定义存在的问题包括:　急性肺损伤　的时间标　准存在不确定性;　缺乏明确的标准区别PaO2/FiO2对不同通气参数设置的敏感性;　缺乏急　性肺损伤与　AR　D　S的鉴别标准;　胸部影像学标准可　靠性差;　难以区分流体静力性肺水肿(　表1)　等。新　版定义—　—　—柏林定义指出了　A　E　C　C　定义的不足,　并　对其做出修正(　表1　)　[　4　]　。　1.　2　柏林定义—　—　—共识讨论与经验验证结合　专　家组在制定定义时,　首次采用共识讨论与经验评价　相结合的方法,　重点关注定义的可行性、　可靠性、　实　际有效性(　如临床医师如何识别　AR　D　S　)　及预测有效　性[　预测治疗反应和(　或)　预后的能力]　。经过初步的　准备及面对面的共识讨论,　提出了定义草案[　4　]　,　并经　经验评价。　1.　2.　1　共识讨论后的定义草案AR　D　S　概念:　A　R　D　S是一种急性弥漫性炎症性肺损伤,　导致肺血　管通透性和肺重量增加,　而肺含气组织减少。临床　主要表现为低氧血症,　影像学表现为双肺致密影,　伴　随混合静脉血、　生理性死腔增加以及肺顺应性降低。　急性期形态学主要特征为弥漫性肺泡损伤(　如水肿、　炎症、　透明膜形成或出血)　。　草案中的定义标准:　经过2d的共识讨论,　专家　组提出将　A　R　D　S按严重程度分为3个