俗语说:树老根先枯,人老腿先衰。很多上了年纪的人,可能心脑主要脏器没有大问题,但是腿脚越来越不灵便。如今这一现象还越来越年轻化了,不少50岁左右的人感慨自己稍微做点事情就容易腰酸腿疼,特别是腿经常“不明就里”地肿胀。
今日上午出门诊,一位中年男性患者步履蹒跚地来到诊室。我问哪里不舒服,他非常困难地卷起已被剪开一侧的裤子,露出肿胀晶亮的小腿,略显夸张地诉说自己的左腿像“大象腿”。家人怀疑是肾出了问题,而同事则建议来心内科,他一时拿不定主意,就决定来医院先选一个科室看看。
不少人发现自己的腿变粗变壮之后,多半会自我诊断一番。然而腿肿可不是肾内科的专利,很多种疾病都可能引起腿肿,这在心内科也是屡见不鲜。至于是一条腿肿还是两条腿肿,完全可能代表不同的疾病。
关于此先跟大家讲个小窍门:如果只有一条腿发生水肿,那么可以在很大比例上排除肾脏功能不好,也就是说不太可能是肾病和尿毒症等病。因为肾脏功能不好,虽影响尿液的正常排出,且会造成多余水份滞留在体内,但其结局多为两侧性和全身性,不会“厚此薄彼”:要么不水肿,要么两条腿一起肿,或仅表现为双眼睑浮肿;反之,一条腿健全而另一条腿水肿,特别是患者还有胸痛气短的症状时,就要怀疑是心血管方面的问题了,而我首先想到的也是“下肢静脉血栓”。
我经常说一条腿肿比两条腿肿来的更凶险,这是因为“下肢深静脉血栓”不是很好对付,而且一旦处理不好还会有危及生命的情况发生。
下肢深静脉血栓如何形成的?
血栓的形成多半跟血流“缓慢”和血液“偏厚”有关,通俗的讲就是血流不通畅、血液呈高凝状态。对于下肢深静脉血栓而言,静脉壁的损伤也是不可忽视的诱因之一。总之这是一个相互间影响产生的结局。
血流缓慢
众所周知,血液需要在血管里不断地流动,而且越通畅新陈代谢就越快捷。如果血流速度过慢甚至不流动,自然就容沉积一些血液中的杂质和废物而形成血栓。下肢静脉血的流动和下肢的运动关系紧密,所以那些长期卧床的患者或长时间坐着不动的人容易中招。
前者如脑梗、手术后长期卧床的患者,后者如长时间坐飞机或火车的人。我之前讲过一个案例,一位阿姨坐长途火车去外地看儿子,车上久坐不动也不喝水,结果最后因肺栓塞而住院。
血液“偏厚”
也就是血液粘滞度高。这个很好理解,高血脂的患者血液自然很厚,因为油脂比较多。当然,有些肿瘤患者,特别