放射治疗几乎可用于所有的癌症治疗,对许多癌症病人而言,放射治疗是 唯一必须用的治疗方法。 生物治疗 成千上万的人单用放射治疗或并用放射治疗、手术治疗、化学治疗和生物治疗后, 治愈了他们的癌症。医生在病人手术前,可以用放射治疗来皱缩肿瘤,使之易于切除; 手术后,用放射治疗来抑制残存癌细胞的生长。 放射治疗的适应证: 根治性放射治疗的适应证是直径 5cm 以下的 T1T2 期肿瘤也有把直径大于 5cm T3期和对邻近脏器有浸润的 T4 期肿瘤作为根治性放射治疗对象对于发生腹股沟 淋巴结转移病人也适应做根治照射但淋巴结转移对局部控制不利 照射方法及分割照射:标准的放疗应覆盖直肠周围和会阴部如果有腹股沟和髂淋 巴结转移亦应覆盖这些部位照射野上缘在骶髂关节的下端左右为两侧腹股沟淋巴结 下缘多在包括会阴部的小骨盆 常采用的放疗方式有对向二野或三野四野照射有时也可直接会阴区照射照射时 应尽量避免小肠受到照射前后对向二野照射以 30~45Gy/1.8~2Gy 照射后再对肿瘤 行四野照射旋转照射等 9~20Gy/1.8~2Gy 的追加照射追加照射时大于 45Gy 照射小 骨盆结束 周后进行疗效判定也有于此后再追加照射的但最好还是首次根治性放疗时尽量迅速照射完全疗程关于照射剂量和范围不同的研究采用的方法也有所差异 照射直肠和会阴区外的放射治疗(external beam radio therapyEBRT)最小剂量一般 45~50Gy;一项回顾性分析显示当EBRT 大于55Gy 时照射剂量与局部控制率呈剂 量效应相关对于那些没有行联合化疗或仅行部分切除的期病人 EBRT 照射剂量可 增加 19~25Gy 使总剂量达 55~67Gy 照射剂量的补偿方式可采取多种形式如光量子 四合野外照射光量子或电子的直接会阴区照射间歇性近程放射治疗(interstitial brach ytherapy)等192Ir(iridium)植入性近程治疗仅适用于期的临床个体化治疗长期照射 治疗的并发症主要有肛门溃疡出血坏死狭窄和肛瘘发生率为 10%~30%有6%~12% 的病人需行结肠造口术这些并发症主要与放射剂量较大有关不建议对腹股沟区进行 预防性的照射 五年生存率 医学界为了统计癌症病人的存活率,比较各种治疗方法的优缺点,采用大部分患 者预后比较明确的情况作为统计指标,这就是医生常说的五年生存率。 五年生存率系指某种肿瘤经过各种综合治疗后,生存五年以上的比例。用五年生 存率表达有其一定的科学性。某种肿瘤经过治疗后,有一部分可能出现转移和复发, 其中的一部分人可能因肿瘤进入晚期而去世。转移和复发大多生在根治术后三年之 内,约占 80%,少部分发生在根治术后五年之内,约占 10%。所以,各种肿瘤根治 术后五年内不复发,再次复发的机会就很少了,故常用五年生存率表示各种癌症的疗 效。术后五年之内,一定要巩固治疗,定期检查,防止复发,即使有转移和复发也能 及早治疗。另外,也有用三年生存率和十年生存率表示疗效的。 [编辑本段] 三、放射治疗的放射源 放射治疗的放射源主要有放射治疗机和放射性核素。 线治疗机可分为 线治疗机(180KV~400KV)等不同能量射线。X线治疗机的缺点是能量低,穿 透力弱,皮肤受量大,现已较少使用。 2、医用加速器 医用加速器 有电子感应加速器和电子直线加速器。前者输出高能电子束,后者输出高能电子束(8 ~14MeV,主要针对浅表层肿瘤)和高能 线(4~10MV,穿透力强,皮肤受量少)。医用加速器中用得最多技术发展最快的是电子直线加速器。 3、放射性核素 226 镭为天然放射源,因其半衰期长,现已为人工放射性核素 60 钴、137 192铱所替代。放射性核素可放射 a、ß、r 三种射线,临床上ß射线仅用 于治疗表浅肿瘤,r 射线为放射治疗的主要放射源,能量 1.25MeV。 60钴制成的放射治疗机,因 射线穿透力强、深部剂量高,皮肤受量少,适用于深部肿瘤的治疗。 [编辑本段] 四、放射治疗的种类 放射治疗主要有两种形式:体外和体内。某些病人接受两种形式的放射治疗。 1、体外照射 体外照射又称为远距离放射治疗。这种照射技术是治疗时,放疗机将高能射线或 粒子来瞄准癌肿。用于体外照射的放射治疗设备有 线治疗机、Co60治疗机和直线 加速器等。60 钴治疗机和直线加速器一般距人体 80~100cm 进行照射。单纯从身体 外部进行放射治疗有一定的局限性,即使在足量照射的情况下,总有一部分肿瘤局部 复发。 2、体内照射 体内照射又称为近距离放射治疗。这种治疗技术把高强度的微形放射源送入人体 腔内或配合手术插入肿瘤组织内,进行近距离照射,从而有效地杀伤肿瘤组织。