临床表现以 胃 肠道症状为主,可局限于咽、食管或 胃 ,但以肠道症状最常见,也 可同 时伴有 神经官能症 的其他常见症状。\r\n以下分述几种常见的 胃肠道功能紊乱 :
(一)癔球症 癔球症(glo bushyste ri cus)是主观上有某种说不清楚的东西或团块,在咽底部环状软骨水平处引起胀 满 、受压或阻塞等不适感,很可能与咽肌或上食管括约肌的功能失调有关。祖国医学称为“ 梅核气 ”。此症多见于绝经期妇女。患者在发病中多有精神因素,性格上有强迫观念,经常作吞咽动作以求解除症状。实际上在进食时症状消失,无咽下困难,长期无 体重减轻 的表现。检查不能发现咽食管部有任何器质 性病 变或异物。
(二)弥漫性食管痉挛 是食管中下段同期强烈的非推进性持续收缩,引起的弥漫性狭窄。典型症状为无痛性的缓慢或突然发生的咽下困难和(或) 胸骨后疼痛 。进食场合有其他事情干扰,或饮食过冷或过热均易诱发症状。症状多短暂,持续数分钟到十分钟,喝水或暖气常可缓解。 胸痛 可放射至背、肩胛区和上臂,偶有心动过缓和 血管迷走性晕厥 ,有时难与 心绞痛 区别。X线吞钡检查可见食管下2/3段蠕动减弱,有强烈不协调的非推进性收缩,食管腔呈串珠样、螺旋状狭窄。食管测压在吞咽后食管上中下段出现同期收缩、重复收缩和高振幅非推进性收缩波,食管下括约肌压力多正常,可以弛缓。治疗可用钙离子通道拮抗剂如 硝苯吡啶 、 硫氮卓酮 等以及 硝酸甘油 类。内镜下用气体或流体静力扩张器对食管强力扩张,可使食管蠕动恢复正常,大多数病例不需要 手 术治疗。
(三) 神经性呕吐常发生在青年女性,由精神因素引起的慢性复发性 呕吐 ,常于进食后不久突然发生,一般无明显 恶心 , 呕吐 量不大,吐后即可进食,不影响食欲和食量,多数无明显 营养障碍 。可伴有 癔病 色彩,如夸张、做作、易受暗示、突然发作、间歇期完全正常,因此也称为 癔病 性 呕吐 。精神治疗对部分病人有效。
(四)神经性 嗳气 (吞气症)患者有反复发作的连续性暖气,企图通过 嗳气 来解除患者本人认为是 胃 肠充气所造成的腹部不适和饱胀。事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才暖气不尽。此症亦有 癔病 色彩,多在别人面前发作。
(五) 神经性厌食是一种以 厌食 、严重的 体重减轻 和 闭经 为主要表现而无器质性基础的病症。西方青年女性中患病率