病因病机
此病的发生,多因久病肺虚痰阻所致,常因感受外邪诱发使病情加剧。其病情变化往往由肺影响及脾,使脾失健运,导致肺脾两虚,亦可肺虚及肾,肾不纳气,致使气喘日益加重。且肺与心脉相通,肺虚治节失职,久则病及于心。病理因素主要为痰浊水饮与瘀血兼见,交相为患。一般早期以痰浊为主,渐至痰瘀并见,终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。
辨治
此病总属本虚标实,感邪时偏于标实,平时偏于本虚。偏实者须分清风寒、风热、痰浊(水饮)、痰热,偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的不同。标实者根据病邪的性质,分别采用祛邪宣肺(辛温或辛凉)、降气化痰(温化或清化)、温阳利水,甚或开窍、熄风、止血等法。本虚者,当以补养心肺、健脾益肾为主。正气欲脱时则应扶正固脱。此病常见证型有:
(1)气虚痰壅。证见咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫,短气喘息,遇劳加重,畏风,易汗出,中脘痞闷,纳食减少,倦怠乏力,舌质偏淡,苔薄腻或浊腻,脉小滑。治宜化痰降气、健脾益肺,用苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。若痰饮久蓄,由外感风寒而诱发,恶寒发热,喘咳痰多,背冷,舌苔白,脉弦紧,是为表寒里饮,用小青龙汤;兼见不汗出而烦躁者,加石膏。
(2)痰热郁肺。证见咳逆喘息气粗,烦躁,胸闷,痰黄或白,黏稠难咯,或身热微恶寒,有汗不多,溲黄便干,口渴,舌质红,苔黄或黄腻,脉数或滑数。治宜清肺化痰、降逆平喘,用越婢加半夏汤合桑白皮汤加减。
(3)痰蒙心窍。证见神志恍惚,谵妄,烦躁不安,表情淡漠,嗜睡,昏迷,咳逆喘促,或伴见肢体动,抽搐,苔白腻或淡黄腻,舌暗红或淡紫,脉细滑数。治宜涤痰开窍熄风,用涤痰汤加减,另服安宫牛黄丸或至宝丹。抽搐者加钩藤、全蝎,另服羚羊角粉;血瘀明显,唇甲紫绀者加丹参、红花、桃仁;如皮肤黏膜出血、咯血、便血色鲜者,加水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。
(4)肺肾气虚。证见呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸闷,心悸,形寒,汗出,舌淡或紫黯,脉沉细数无力,或有结代。治宜补肺纳肾、降气平喘,用平喘固本汤合补肺汤加减。若肺虚有寒,怕冷,舌质淡,可加肉桂、干姜、钟乳石;兼有阴伤,低热,舌红少苔加麦冬、生地、玉竹;气虚瘀阻,颈脉动甚,面唇紫绀明显,加当归、丹参、桃仁、红花;如见面色苍白,冷汗出,喘息,肢凉,脉微,喘脱危象,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹。
(5)阳虚水泛。证见面浮肢肿,甚则周身悉肿,腹胀满,心悸,喘咳,咯痰清稀,中脘痞闷,纳食减少,小便量少,怕冷,面唇青紫,舌胖质黯,苔白滑,脉沉细。治宜温肾健脾、化饮利水,用真武汤合五苓散加减。
肺胀的预后和转归与患者的体质、年龄、病程以及治疗是否及时有密切关系。因此病多属渐积而成,病程缠绵,经常反复发作,难以根治;老年患者发病后又未及时控制,极易发生变端。如见气不摄血,咳吐泡沫血痰,或吐血、便血;或痰迷心窍,肝风内动,谵妄昏迷,震颤,抽搐;或见张口喘气,神昏冷汗,肢冷,脉微欲绝者,乃阳气欲脱之危候,预后不良。此病的预防应重视原发病的治疗,防止感冒。尤其秋冬季节气候变化之际,需避风寒,适寒温,节饮食。吸烟者应戒烟,有水肿者应进低盐或无盐饮食。

参考文章

分类:医药百科标签:中国传统医学更新:2016-10-27 22:51阅读:次