门诊情景再现:
糖妈妈:医生医生,我怀孕时发现患有糖尿病,生小宝宝是不是不能选择顺产,只能剖腹产了?
刘医师:不一定哦,大部分孕妇都是可以顺产的!
那么什么时候会让你剖宫产呢?
剖宫产指标
1. 糖尿病伴有严重微血管病变(如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等)
2. 产科手术指征, 例如胎位异常、胎儿宫内窘迫、瘢痕子宫(前次分娩为剖宫产)、前置胎盘等
3.妊娠期血糖控制不好
4. 胎儿偏大(尤其估计体重大于4250g)者
5. 既往有死胎、死产病史的患者,根据情况医生可能会考虑剖宫产。
其中血糖控制不好正是糖妈妈面临的烦恼
怎么算血糖控制不好?
糖妈妈的血糖会因两种情况有不同的控制标准,看看您是属于什么范畴吧?
图来自:中华内分泌代谢杂志
(注明:糖尿病妊糖——怀孕前发现糖尿病,妊糖糖尿病——怀孕时发现糖尿病)
分娩期处理
血糖控制不好,医生会建议注射胰岛素,那么如果你有打胰岛素,医生在分娩时会怎么处理你的胰岛素让你的血糖更稳定?
如果你是顺产
临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波动。胰岛素用量不易掌握,严格控制产时血糖水平对母儿均十分重要。
临产后仍采用糖尿病饮食。产程中一般应停用皮下注射正规胰岛素,静脉输注0.9%氯化钠注射液加正规胰岛素,根据产程中测得的血糖值调整静脉输液速度。
同时复查血糖,发现血糖异常继续调整。一般医生会尽可能在12小时内结束分娩,因为产程过长会容易增加酮症酸中毒(注明:是一种糖尿病的急性严重并发症,其来势凶险,临床变化多端,主要因为糖代谢紊乱所致)、胎儿缺氧和感染危险。
如果你是剖腹产
在手术前一日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素,手术当天停止三餐前皮下胰岛素注射,一般在早上监测血糖、尿糖及尿酮体。根据其空腹血糖水平及每日胰岛素用量,改为小剂量胰岛素持续静脉滴注。尽量使术中血糖控制在6.67-10.0mmol/L。术后每2~4小时测一次血糖,直到饮食恢复。
产后处理
因为生产中胎盘排出后,体内抗胰岛素物质迅速减少,大部分妊糖妈妈在分娩后即不再需要使用胰岛素,仅少数仍需胰岛素治疗。
需要胰岛素治疗的妈咪,胰岛素用量应减少至分娩前的1/3~1/2,并根据产后空腹血糖值调整用量。多数在产后1~2