当患者抽烟后痰里有血时,可能是由于以下疾病导致:1、支气管扩张,可以出现反复的咳嗽、咳脓痰、痰中带有血丝,或者是大量的咳血,完善肺CT后可明确诊断,确诊为支气管扩张后要根据病情给予抗感染、祛痰、平喘等综合性的治疗。2、肺结核可以出现痰中带有血丝,患者同时会出现低热、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状,肺CT会出现结核病灶,痰中查到抗酸杆菌可以确诊为活动性肺结核,确诊后要进行抗结核治疗。3、长期吸烟的患者出现痰中带有血丝要高度警惕肺恶性肿瘤,肺恶性肿瘤的患者肺CT可出现肿块影,经过支气管镜或者是穿刺活检可明确诊断,确诊后可根据病情给予手术、放疗、化疗等综合性的治疗。