肺栓塞患者肌钙蛋白升高与不良预后相关。 脑血管病 各种类型的中风,包括缺血性、出血性和蛛网膜下腔出血,均常伴随有血清肌钙蛋白升高,发生率约18%,其发生机制可能与多种因素有关。 急性中风患者可能合并了心功能不全或肾功能不全。 儿茶酚胺的大量释放导致高强度的心脏负荷,诱发原本稳定的斑块破裂,或诱发了应激性心肌病。 肌钙蛋白升高是死亡的独立预测因子,也是中风严重性的一个替代指标。 严重感染 在严重脓毒血症和感染性休克患者中,肌钙蛋白升高程度与左室收缩功能下降的程度相关,也与死亡相关。 发生机制不明,其中一个假说认为,在脓毒血症患者,发热、心动过速等导致心肌耗氧量增加,同时,继发于呼吸衰竭的低氧血症、微循环障碍、低血压和贫血等导致心肌供氧减少,氧的供需失衡引起广泛的心肌缺血和心肌功能不全、心肌细胞损伤,从而肌钙蛋白释出。 剧烈运动 高强度运动尤其是长跑等田径运动项目后可见肌钙蛋白升高,主要发生于平时锻炼较少者。文献报道的发生率为47%~86% 。 剧烈运动引起的cTn 水平升高多是暂时性的,24~48 小时内回复正常。 机制不明确,有学者认为不一定提示心肌损伤,可能是胞质内cTn 降解增加所致。 总结 1、肌钙蛋白升高提示心肌损伤,对心梗并非特异性,可见于多种疾病。 2、鉴别诊断时要综合临床病史、心电图、肌钙蛋白动态变化,来明确诊断。 3、肌钙蛋白水平提示预后不良。 4、应当强调的是要做好对肌钙蛋白检测方法的质量控制。 邹建辉