急性白血病缓解后还要坚持治疗
要了解缓解后为何还要坚持治疗,就必须首先了解白血病细胞动力学的变化。
当外周血中,白细胞分类中能找到白血病细胞的时候,体内白血病细胞总数已超过108。到白血病恶化期,此时的白细胞总数可达1012。每经一疗程的联合化疗,大约可杀灭一个对数值的白血病细胞,如果白血病细胞能降到108以下,此时骨髓中原始及早幼粒(或幼稚单核,幼稚淋巴)细胞的比例会小于5%,外周血中白血病细胞已消失而达到完全缓解标准。
由此可见,骨髓及血象达到完全缓解时,体内仍有一定数量的白血病细胞,如果不继续乘胜追击,去进一步杀灭白血病细胞,那么这些恶性细胞又会人化增生,隔不了多久,白血病就会复发。为此,在白血病治疗中,使病人达到完全缓解这只是治疗的第一步,决不能放松,甚至停止治疗,否则所争取的第一步就会前功尽弃。如果白血病复发,争取第二次缓解的难度就会明显加大。所以,急性白血病病人治疗达到完全缓解后,仍应该继续巩固和维持治疗。
有个别病人达到缓解后就停止了治疗,一段时间疾病仍没有复发,故有声称白血病不必坚持治疗。我们认为,这种现象的确存在,但只是极个别现象。对绝大多数病人来说是非长期坚持治疗不可的。只有这样,才能争取得到持续完全缓解(CCR),而获得长期生存,以争取治愈。
在巩固、维持和强化治疗中,还应十分强调对髓外白血病(有人称之为白血病的庇护所),尤其对中枢神经系统白血病的预防和治疗。对男性病人须十分注意合并睾丸白血病的可能。