思考题 1. 常见滥用的阿片类物质有哪些? 2. 阿片、吗啡、海洛因有什么关系? 3. 盐酸二氢埃托啡为何现在不再用于 戒毒? 2 天然阿片类毒品 ? 鸦片 ? 吗啡 ? 可待因 3 罂粟 ? 几千年前,罂粟最早产 于炎热干旱地中东国家 ? 罂粟为一年生草本植物, 三四英尺高,四五英寸 的大花朵 ? 叶子呈锯齿状 4 罂粟 ? 茎干及叶 含少量生 物碱,成 熟枯干后 切成烟草 吸食。 5 罂粟花 6 罂粟壳 ? 罂粟壳外形为枣核 形,如鸽子蛋大小, 一头尖,另一头呈 9-12瓣冠状物。其 壳体上往往有人为 切割的多道刀痕。 7 如何识别火锅和食物中加了罂粟壳? 1. 从外观上识别。 2. 初吃加了罂粟壳的火锅 和卤制品后,一般有心 跳加快、脸微红、口感 舒服,吃后不易入睡等 感觉。 8 生鸦片 ? 鸦片存在于果实中, 花瓣凋谢之后,果实 成熟之前采集。 ? 划破果皮不切穿 果实后渗出的白 色乳状液遇空气 氧化成棕红色。 9 熟鸦片 ? 生阿片经煎制 成褐色膏状、 软硬如橡皮泥。 10 鸦片的药用历史 ? 古埃及公元前1600年前,曾用于治疗婴 儿夜哭症 ? 鸦片始终作为一种独立的制剂,解除疼 痛(除上世纪) ? 用于减少腹泻和痢疾 ? 与药物作用并行的是传递快感&消除焦 虑 11 鸦片在中国的药用 ? 公元7世纪鸦片由波斯传入中国 ? 唐代有记载,但使用很少 ? 宋朝有“罂子粟”的记载,又叫米囊子 ? 明代《本草纲目》中称为“阿芙蓉” “泄痢脱肛不止,能涩丈夫之精气” “治遗精久咳敛肺涩肠,止心腹筋骨诸痛” ? 无吸食记载 12 鸦片的吸食 ? 16世纪,南洋人发明用阿片拌烟叶,搓 成丸粒,再放在灯管上吸,从此良药变 为毒品 ? 吸食鸦片从印度传入中国 ? 英帝国后来居上 ? 80年代,吸毒浪潮冲击全国 13 一位英国鸦片吸食者的忏悔 ? 鸦片烟使人进入幻游状态,所有人间不 如意的感觉如焦虑、自卑、负罪等都不 复存在了,出现的是一种甜蜜、舒适、 温馨的梦境。而你的整个身心都沉溺于 这种氛围之中。 14 作家和鸦片:进入天堂的钥匙 1805年,英国浪漫主义作家德.昆西治疗牙疼, 昆西服药后对药物反应的描写: ? “在我服下药一小时后,噢,天啊!它 是一种多么剧烈的反应!它是一种灵魂 深处的复活!它是一种自我世界的启示! 我的疼痛消失了,现在只是眼睛有点 15 作家和鸦片:进入天堂的钥匙 ? 疼;这点副作用被那些在我面前展开的 巨大的积极影响所遮盖,这种积极影响 在快乐享受的深渊中突然展露出来,这 是一种万能药……对所有的人类灾难都 适用;这就是快乐的秘密,为了揭示 16 作家和鸦片:进入天堂的钥匙 ? 它,哲学家曾经争论了许多年,这儿却 立即发现了;现在,快乐用一便士就可 以买到,并且可以装在马甲口袋里;携 带方便的狂喜可以装在一个瓶子里;大 脑的安宁可以通过邮寄。” 17 ? 德.昆西指出酒精和鸦片影响的区别: ? “生鸦片不能使身体产生任何一种类似 酒精所导致的状态……这不 仅仅是由于 它产生影响的量不同,而在于它的质, 它们是完全不同的。葡萄酒产生的快乐 总是迅速地增加并趋向一个高潮,高潮 之后快乐便迅速地减弱;而来自鸦片的 快乐一旦产生,就会持续8至10个小 时…… 18 吗啡 ? 1806年,德国化学家从鸦片中分离出生物 碱,以睡梦之神的名字命名为“吗啡”。 ? 吗啡可以从鸦片中提取,还可以直接从 罂粟杆中提取。 ? 吗啡具有强烈的镇痛作用轰动了医学界 19 ? 吗啡使用量增加大两个非药物性因素: 一个是技术性的,一个是政治性的 a.技术性运用的典型是1853年发明的皮下 注射 b.政治性原因 美国国内战争,用于减少士兵的伤痛& 治疗痢疾,导致被称为“军中疾病”的 吗啡瘾 20 吗啡的物理特性 ? 白色有丝光针状结晶 状粉末,无臭,味苦 有毒,遇光易氧化变 色,溶于水,微溶于 乙醇。 ? 医用吗啡制成吗啡硫 酸盐、吗啡盐酸盐等, 制成白色无味道小药 片或针剂。 21 吗啡的医疗作用 ? 商品名:吗啡 ? 医疗用途: 镇痛, 止咳 ? 作用时间: 3-6 小时 ? 用法: 口服, 注射 ? 副作用: 欣快, 昏睡, 呼吸抑制, 瞳孔缩小,恶 心, 皮肤刺痒, 便秘。 ? 过量效应: 呼吸浅慢, 冷粘皮肤, 痉挛, 昏 迷, 可能致死。 22 吗啡的滥用 ? 颜色:纯度不同,颜色不同,常见颜色 为白色、浅黄色或棕色。鼻闻有酸味, 但吸食时有浓烈香甜味。 ? 滥用方式:口服、抽吸、鼻吸或注射。 滥用吗啡者多数采用注射的方法。在同 样质量下,注射吗啡的效果比吸食鸦片 强烈10-20倍。 23 吗啡的滥用 ? 毒害作用:使用初有欣快感,无法集中精神, 会产生梦幻现象。过量使用造成急性中毒,症 状包括昏睡,呼吸抑制,低血压,瞳孔变小。 具心理及生理依赖性,依赖后停药会发生渴求 药物,不安、流泪、流汗,流鼻水,易怒 , 发抖,恶寒,寒战,厌食,腹泻,抽筋等戒断 症状。 24 人工合成阿片类毒品 ? 海洛因 ? 盐酸二氢埃托啡 ? 度冷丁 ? 美沙酮 ? 丁丙诺啡 25 海洛因的历史 ? 为治疗吗啡成瘾,人们探索新药,发现了海洛 因 ? 1874年,英化学家莱特合成了二乙酰吗啡, 发现可引起虚脱,后停止实验 ? 20多年后,德国贝尔实验室德雷瑟发现二乙 酰吗啡可治疗咳嗽、肺炎等,镇痛作用更强, 德语“英雄和强大”音译“海洛因”命名 ? 1898年,贝尔公司广泛宣传,海洛因风靡 26 罂粟 制作流程 鸦片膏 流出乳汁 凝固 提炼 果未 以成 刀熟 切的 开蒴 醋酸化 海洛因 吗啡 27 海洛因(herion) ? 无水吗啡与醋酸相互作用所得——二乙酰吗啡。 ? Ⅰ号:阿片,呈黑色或褐色; ? Ⅱ号海洛因:阿片制成吗啡过程中的中间产物, 呈淡灰褐色; ? Ⅲ号海洛因:棕色或灰色颗粒状的粗制海洛因; ? Ⅳ号海洛因:精练而成,白色粉末状,纯度为 90%左右; ? Ⅴ号海洛因,其纯度高达99.9%。 28 海洛因的制备 ? 第一步: ? 例如生产10公斤纯海洛因,化学师应将 10公斤吗啡和10公斤醋酸放在一只长颈 玻璃瓶中加热,在华氏185°的温度下 加热6个小时,吗啡&醋酸便结合成一种 不纯的二乙酰吗啡,即有杂质的海洛因。 29 海洛因的制备 ? 第二步: ? 为出去结合物中的杂质,在溶液中加水或氯 仿,直到杂质析出为止,剩下的溶液海洛因 纯度便提高了。 ? 第三步: ? 将溶液慢慢加入另一容器,再加入碳化锂, 直到未提纯的海洛因开始凝固,沉到底部 30 海洛因的制备 ? 第四步: ? 把凝固到底部的海洛因放入有酒精和活 性碳的溶液中提纯,将这个混合液加温, 直到酒精开始蒸发,在长颈玻璃瓶底剩 下的便是纯度高的海洛因。 31 海洛因的制备 ? 第五步: ? 将海洛因放在一只大长颈玻璃瓶中,溶 解在酒精中,加入乙醇和盐酸后,溶液 中开始析出微小的白雪花,小白雪花通 过压力被滤出,并经过干燥后,得90% ~98%的海洛因,即四号海洛因,味道 极苦。 32 海洛因的物理性状 ? 白色柱状结晶或结晶性粉末。难溶于 水、乙醇、乙醚,易溶于氯仿、苯。 33 海洛因的药理学作用 ? 海洛因和吗啡在药理学上完全一样,但 两个乙酰基增加了海洛因的脂溶度,分 子更易透过血脑屏障,产生的效应更快 更强。为吗啡的4~8倍,鸦片的12~18倍。 34 海洛因的滥用 ? 颜色性状:因制造方法和纯度不同,可呈 乳白色、浅黄色、浅红色、浅棕色及浅黑 色的块状或粉末,大多具有鸦片的特有气 味。街头流行的品种纯度不一,有浅棕色 到白色;亦有混杂奶粉、糖或葡萄糖等物 质。3号海洛因为混合物:海洛因、砒霜、 安眠药、硼酸、大麻等,纯度28%~40%。 35 不同纯度的海洛因 36 常见贩卖的形态 ? 粉末、压成长方块状,一般用塑料薄膜 热封,外面通常用黄色不透明的胶带纸 缠绕,有250克、350克等不同规格包 装。零散毒品交易中的海洛因,一般用 方形或长方形白纸包装,每包0.1克到1 克不等。 37 38 海洛因的滥用 ? 滥用方式:口服、抽吸、鼻吸或注射。 用口吸入烟雾称追龙。 39 海洛因的滥用 ? 毒害作用:使用初有欣快感,无法集中精 神,会产生梦幻现象。过量使用造成急性 中毒,症状包括昏睡,呼吸抑制,低血压, 瞳孔变小。具高度心理及生理依赖性,依 赖后停药会发生渴求药物,不安、流泪、 流汗,流鼻水,易怒 ,发抖,恶寒,寒战, 厌食,腹泻,抽筋等戒断症状,一旦成瘾, 极难戒治。 40 度冷丁 ? 学名哌替啶。其盐酸盐为白色、无味、结晶状的 粉末,能溶于水,一般制成针剂的形式。 ? 对人体的作用和机理:与吗啡相似,但镇痛、麻 醉作用较小。 ? 滥用与依赖:有一定成瘾性。 以心理为主,生理为辅, 但两者都比吗啡的依赖性弱。 41 二氢埃托啡 ? 强效阿片受体激动剂,简称埃托啡,常 用其盐酸盐——盐酸二氢埃托啡 (DHE)。 ? 镇痛、镇静作用:镇痛效果为吗啡的 2000倍,但其镇痛有效时间短于吗啡。 ? 依赖性: 具有躯体依赖性和精神依赖性。 42 美沙酮 ? 又称美散痛,为人工合成的麻醉药品。 其盐酸盐为无色或白色的结晶形粉末, 无嗅、味苦,溶解于水。 43 阿片类物质的药理学作用 ? 对中枢神经系统的作用 1 镇痛 2 镇静作用 3 对呼吸中枢有抑制作用 4 改变心境的作用 5 催吐作用 6 缩瞳作用 7 镇咳作用 ? 对消化系统的作用 ? 对心血管系统的作用 44 阿片类物质的镇痛作用 a 镇痛作用强度不同 海洛因最强,其次是吗啡,哌替啶,可待因等 b 给药途径不同 吗啡水溶性结构,很难经胃肠吸收 c 作用时效不同 ? 物质的这些差别决定了它们被滥用的方式和滥 用的程度 45 阿片类物质的镇静作用 ? 阿片类具有不同程度的镇静作用,易睡,浅 而易醒,不能与自然睡眠和催眠药引起的 睡眠比 ? 镇静作用也减轻了对疼痛的反应,消除不 快情绪,产生松弛状态 ? 加之舒适、欣快的主观反应,构成了药 物的严重滥用药理学基础 46 阿片类物质的抑制呼吸作用 ? 临床治疗剂量,不产生呼吸抑制作用 ? 大剂量或者与其他中枢神经抑制剂合 用(酒),可引起呼吸抑制 47 阿片类物质改变心境的作用 ? 注射海洛因:初始感觉为“一阵快感、激 动”,持续几秒钟到几分钟,转入镇静和 舒适状态 ? 给药方式不同,改变心境的作用不同 ? 口服海洛因不产生快感,只出现镇静作用 ? 鼻吸、肌肉或皮下注射可产生中毒效应 ? 静脉注射度冷丁、吗啡也可产生欣快 48 阿片类物质的催吐和缩瞳作用 ? 阿片类药物通过兴奋延脑催吐化学感受 区,引起恶心和呕吐 ? 所有阿片类药物都具有使瞳孔缩小的作 用,不产生耐受性 49 阿片类物质的其他中枢作用 ? 镇咳 ? 长期用药,使应急激素分泌减少,应付 应激状态的能力减弱,如手术、感染或 身体的其他伤害或环境的抵抗力 ? 抑制性激素的分泌,降低性欲和生育能 力 50 阿片类物质中毒症状 ◎急性中毒临床症状 - 昏睡或深昏迷状态 - 极度缩瞳而成针尖样瞳孔 - 呼吸抑制明显增强,呼吸变慢、潮红、 最后全身发酣因呼吸衰竭而导致死亡 - 血压降低,体温下降、皮肤变冷 - 造成非心脏性肺水肿 ◎ 由昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制3种主要中毒 症状,可强烈提示为鸦片类中毒 51