少数报道病例中可同时找到浸润性导管癌成分和黑色素瘤成分,两者之间有移行。分子生物学检测显示这两种成分具有相同的杂合性缺失,提示两种肿瘤成分来自于同一克隆。需要注意的是,在乳腺癌细胞中检测到黑色素存在并不提示该肿瘤存在黑色素瘤特征。因为当肿瘤侵犯皮肤或表皮真皮相交处时可以发生上述现象。此外,注意不要将肿瘤细胞胞质内的脂褐素颗粒当成黑色素。
4.免疫组化特征:根据雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、HER-2的检测结果,可分为不同的分子亚型,可用于临床治疗方案的选择和预后的预测。浸润性导管癌(非特殊型)表达上皮钙黏蛋白,可用于与浸润性小叶癌的鉴别诊断。Ki-67和p53检测也有报道与治疗和预后有关。
5.鉴别诊断:需与特殊型的浸润性乳腺癌鉴别,可结合形态学特征和免疫组化标记鉴别诊断。如浸润性导管癌(非特殊型)有时可呈浸润性小叶癌样生长,上皮钙黏蛋白可用于两者的鉴别诊断。
6.预后:浸润性导管癌(非特殊型)的预后与临床病理分期(肿瘤大小、淋巴结状态、远处转移)、组织学分级、淋巴管血管累犯情况、激素受体(ER、PR)及HER-2表达情况等多种因素相关(详见第二十二章)。
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