本研 究 证 明 该 术 式 操 作 简 单 易 行、创 伤 小、 易 于 推 广; 目前该术式的临床应用国内外报道甚少。 4 参考文献 1 Carey MP,Dwyer PL. Genital prolapse: vaginal versus abdominal route of repair 〔J〕. Curr Opin Obstet Gynecol,2001,13 ( 5) : 499 2 姚远洋,张晓红,王建六 . 网片在盆底重建手术中的应用进展 〔J〕. 国外医学妇产科学分册,2007,34 ( 10) : 111 3 Flynn BJ,Webster GD. Surgical management of the apical vaginal defect 〔J〕. Cur Opin Urol,2002,12 ( 4) : 353 4 Cundiff GW,Varner E,Visco AG et al. Risk factors for mesh / suture erosion following sacral colpopexy 〔J〕 . Am J Obstet Gynecol,2008, 199 ( 6) : 688. e1 5 Whiteside JL,Weber AM,Meyn LA et al. Risk factors for prolapse recurrence after vaginal repair 〔J〕. Am J Obstet Gynecol,2004,191 ( 5) : 1533 ( 2011-08-08 收稿) 〔编校 薛丽萍〕 单磷酸阿糖腺苷在轮状病毒肠炎治疗中的临床疗效 郦江英 陈丹君 浙江省诸暨市红十字医院儿科 311800 中国图书分类号 R725. 7 文献标识码 A 文章编号 1001-4411 ( 2011) 33-5253-02 【摘 要】 目的: 观察单磷酸阿糖腺苷治疗轮状病毒肠炎患儿的临床效果。方法: 选取浙江省诸暨市红十字医院 2008 年 10 月 ~ 2010 年 3 月期间收治的 75 例轮状病毒肠炎患儿,并按入院单双号随机分为两组,对照组 37 例患儿采取思密达及常规补 液治疗,观察组 38 例患儿在对照组基础上加用单磷酸阿糖腺苷治疗,观察两组患儿的治疗效果。结果: 观察组患儿大便次数恢 复正常时间、大便性状恢复正常时间、体温恢复正常时间较对照组均明显缩短 ( P < 0. 05) ; 观察组治疗总有效率为 94. 74% , 对照组治疗总有效率为 78. 38% ,观察组疗效明显优于对照组 ( P < 0. 05) 。结论: 单磷酸阿糖腺苷作为一种抗病毒药物用于轮 状病毒肠炎的治疗,可起到显著的协同作用,治疗效果更显著。 【关键词】 单磷酸阿糖腺苷 思密达 轮状病毒肠炎 小儿腹泻 轮状病毒 ( rotavirus,RV) 感染是引起小儿腹泻最主要的 原因之一,据相关数据统计,40% 的小儿腹泻均由轮状病毒 感染引起〔1〕。轮状病毒肠炎发病率高,尤以 6 个月 ~ 2 岁的婴 幼儿发病率最高,患儿病情较重,目前治疗以维持水电解质 平衡等对症 支 持 治 疗 为 主,尚 无 特 效 药 物〔2〕。 该 研 究 通 过 对 38 例轮状病毒肠炎患者采取单磷酸阿糖腺苷治疗,观察其治 疗效果。 1 对象与方法 1. 1 一般资料 2008 年 10 月 ~ 2010 年 3 月期间该院收治的 75 例轮状病毒肠炎患儿,其中男 39 例,女 36 例,年龄为 3 ~ 31 个月,平均 ( 19. 80 ± 6. 50) 个月,所有患儿发病均在 48 h 内,入院前未接受任何治疗及服用口服药。患儿主要表现为 体温升高、腹泻及呕 吐, 均 有 不 同 程 度 脱 水 症 状, 所 有 患 儿 进行粪便酶联免疫吸附试验提示轮状病毒抗原阳性确诊。根 据入院单双号将 75 例患儿分为两组,对照组 37 例患儿采取思 密达及常规补液治疗,观察组 38 例在对照组患儿基础上加用 单磷酸阿糖腺苷治疗。两组患儿资料无统计学差异,有可比 性。 1. 2 治疗方法 两组患儿均给予思密达 ( 博福 - 益普生天津 制药有限公司产品) 口服及补液治疗,思密达口服方法及剂 量如下: < 1 周岁患儿每次 1 /3 袋,1 ~ 2 岁每次 1 /2 袋, > 2 周岁者每次 1 袋,所有患儿每天早、中、晚口服 3 次,用温开 水冲服。补液量根据患儿脱水严重程度适量补液。观察组患 儿在此基础上加用单磷酸阿糖腺苷 ( 广东先强药业有限公司 产品) ,具体方法如下: 在 100 ml 5% 的葡萄糖溶液中加入单 磷酸阿糖腺苷 50 mg 静脉滴注,每日 1 次,连续使用 5 天。所 有患儿治疗期间饮食以易消化食物为主,哺乳患儿可继续喂 养母乳。 1. 3 观察指标 治疗 5 天后,记录患儿每日腹泻次数、大便 性状,观察患儿脱水情况,监测体温变化。疗效评估: 显效: 患儿无腹泻,呕吐等全身症状,每日大便次数及性状恢复正 ·5254· 中国妇幼保健 2011 年第 26 卷 常; 有效: 患儿每日腹泻次数较治疗前明显减少,且全身症 状明显改善; 无效: 患儿症状无明显好转甚至恶化。 1. 4 统计学处理 采用 SPSS 13. 0 软件进行统计学分析,数 据以均数 ± 标准差 ( x ± s) 表示,计数资料采用 χ2 检验,计 量资料采用 t 检验,检验水准 α = 0. 05。 2 结果 2. 1 两组患儿各指标恢复情况 见表 1。由表 1 可知,观察 组大便次数恢复正常时间、大便性状恢复正常时间、体温恢 复正常时间较对照组相应恢复时间均明显缩短 ( P < 0. 05) 。 表 1 两组患儿大便次数及性状恢复正常时间比较 ( x ± s,d) 组别 观察组 例数 38 大便次数 恢复正常 3. 42 ± 0. 66 大便性状 恢复正常 2. 68 ± 0. 45 体温恢复正常 2. 12 ± 0. 28 对照组 37 4. 13 ± 0. 61 3. 12 ± 0. 53 2. 79 ± 0. 31 t值 6. 631 6. 027 14. 75 P值 < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 2. 2 两组患儿治疗效果比较 见表 2。由表 2 可知,观察组 治疗总有效率为 94. 74% ,对照组治疗总有效率为 78. 38% , 观察组疗效明显优于对照组 ( χ2 = 6. 075,P < 0. 05) 。 表 2 两组患儿治疗效果比较 〔n ( %) 〕 组别 例数 显效 有效 观察组 38 17 ( 44. 74) 19 ( 50. 00) 对照组 37 9 ( 24. 32) 20 ( 50. 06) 无效 2 ( 5. 26) 8 ( 21. 62) 总有效 36 ( 94. 74) 29 ( 78. 38) 3 讨论 轮状病毒是 引 起 世 界 范 围 内 婴 幼 儿 腹 泻 的 主 要 病 原 菌, 尤以秋冬季多见,症状一般较为严重,严重影响了患儿的健 康成长〔3〕。国外有学者对全球轮 状 病 毒 患 儿 做 过 相 关 调 查, 结果提示几乎所有儿童在 5 岁以前基本上都曾感染轮状病 毒〔4〕。 轮状病毒引起小儿腹泻主要与其感染肠道后,小肠上皮 细胞受到破坏,轮状病毒产生的毒素增加了小肠黏膜上皮细 胞的分泌,从而减少了肠道内水和 Na + 的吸收,肠腔内积聚 大量消化液 有 关〔5〕。 另 外, 正 常 的 水 和 钠 平 衡 被 打 乱 后, 双 糖酶尤其乳 糖 酶 活 动 下 降, 易 产 生 继 发 性 双 糖 酶 分 泌 减 少, 肠道内食物中双糖类消化受限而被分解为有机酸,增加肠腔 内渗透压,从而 使 肠 腔 内 大 量 水 分 渗 出〔6〕, 受 损 的 肠 道 上 皮 细胞对钠的转运发生障碍,多方面机制共同作用,进一步加 重水和电解 质 的 紊 乱〔7〕。而 且,轮 状 病 毒 除 引 起 患 儿 发 生 消 化系统症状,还可损伤患儿其他系统和器官,导致患儿发生 心肌酶异常 及 中 枢 神 经 系 统 症 状〔8〕。 由 此 可 见, 轮 状 病 毒 是 一种发病率较高且对儿童危害较大的疾病。因而,采取有效 的治疗方法,减轻患儿痛苦,促进患儿早日康复显得十分重 要。 思密达具有独特的双八面结构,对轮状病毒产生的各种 毒素有较强的固定和抑制作用,可起到很好的保护消化道黏 膜的作用〔9〕,因此, 对 于 轮 状 病 毒 患 儿 肠 炎 而 言, 采 用 思 密 达治疗具有一定的疗效。单磷酸阿糖腺苷作为一种抗脱氧核 糖核酸病毒药物,可通过结合病毒的脱氧核糖核酸聚合酶降 低其活性降低,达到抑制病毒合成脱氧核糖核酸的目的。单 磷酸阿糖腺苷进入机体细胞后发生磷酸化反应而生成两种物 质,其中一种阿糖腺苷三磷酸可竞争性地结合病毒的脱氧核 糖酸聚合酶,从而抑 制 病 毒 合 成〔10〕。但 是 目 前 关 于 其 治 疗 轮 状病毒肠炎患儿报道甚少,但是从该研究结果可以看出,观 察组 治 疗 总 有 效 率 为 94. 74% , 对 照 组 治 疗 总 有 效 率 为 78. 38% ,观察组疗效明显优于对照组。该研究中的 38 例观察 组患儿采取思密达治疗的基础上,加用单磷酸阿糖腺苷治疗, 两者具有协同作用,对患儿起到更好的治疗作用,效果更为 显著。 综上所述,单磷酸阿 糖 腺 苷 作 为 一 种 抗 病 毒 药 物, 将 它 用于轮状病毒肠炎患儿的治疗,可起到很好的治疗效果,值 得临床推广使用。 4 参考文献 1 李 丽,肖力华,杨再群 . 更昔洛韦联会思密达及西米替丁治疗 婴幼儿轮状病毒肠炎体会 〔J〕. 实用医学杂志,2007,23 ( 17) : 2659 2 汪五清 . 半导体激光联合单磷酸阿糖腺苷治疗带状疱疹的临床研 究 〔J〕. 中国皮肤性病学杂志,2009,23 ( 2) : 89 3 严伟华 . 单磷酸阿糖腺苷联合强的松治疗老年带状疱疹疗效分析 〔J〕. 中国皮肤性病学杂志,2008,22 ( 11) : 672 4 孙金辉 . 何成伟单磷酸阿糖腺苷治疗带状疱疹 48 例 〔J〕. 医药导 报,2011,30 ( 6) : 728 5 韩冬梅,于丽英,李卫红 et al. 阿昔洛韦联合单磷酸阿糖腺苷治 疗带状疱疹 74 例疗效观察 〔J〕. 山东医药,2009,49 ( 15) : 98 6 于 艳,张晓娟 . 贝飞达联会必奇治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效 观察 〔J〕. 中国误诊学杂志,2007,7 ( 3) : 494 7 韩冬梅,于丽英 . 观察注射用炎琥宁联合去乳糖奶粉治疗婴幼儿 轮状病毒肠炎疗效 〔J〕. 中国临床药理学杂志,2008,24 ( 1) : 83 8 姚宇枫 . 消旋卡多曲治疗轮状病毒肠炎疗效观察 〔J〕. 实用医学 杂志,2009,25 ( 9) : 1411 9 王小岩,祝绍俊,王少华 . 拉米夫定联合单磷酸阿糖腺苷治疗慢 性乙型肝炎 40 例 〔J〕. 实用医学杂志,2006,22 ( 21) : 2514 10 韩冬梅,于丽英,王 琼 et al. 李敏消旋卡多曲颗粒联合蒙脱石 散治疗婴幼儿 轮 状 病 毒 肠 炎 疗 效 观 察 〔J〕 . 实 用 医 学 杂 志, 2009,25 ( 4) : 637 ( 2011-10-18 修回) 〔编校 邹庆红〕