在这种情况下,需要再次评估根除治疗的风险-获益比。胃粘膜组织相关淋巴瘤、曾经有并发症的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎(严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎等)或有胃癌家族史者,根治幽门螺杆菌获益较大。对于这些患者,需要更换其他方案,方案的选择需有经验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上,精心设计。如果有条件,可进行药敏试验,但作用可能有限。根除治疗失败后,细菌处于不活跃状态,会降低根除治疗效果,因此对于治疗失败者,可考虑停药一段时间(3~6个月),使细菌恢复原来活跃状态,以提高治疗成功率。也就是说,如果根治失败了,需要重新更换治疗方案,3至6个月以后,再次进行杀菌治疗。
总而言之,大部分没有症状的患者,尽管幽门螺杆菌阳性,也不需要根治。如果选择治疗,四联疗法是标准的治疗方法,需要口服药物14天。如果治疗失败,需要重新评估,根据患者的具体情况,决定是否还需要再次治疗,并选择合适的治疗方案。