1 癌症患者的心理特征
癌症患者最常见的心理特征为抑郁和焦虑,有学者统计,有90%的患者存在抑郁症状[4],有35.1%的患者存在焦虑症状[2],并且贯穿于疾病的全部过程。刚开始时的心理特征往往是危机反应,表现为惊恐、烦躁、否认或回避,有的甚至往返于各医院重复检查。随着治疗的开始,会出现紧张、疼痛、焦虑、饮食和睡眠障碍、悲观绝望、情绪低落、各种身体不适等心理和生理反应。临终前表现为恐惧、烦躁不安、紧张、压抑、家庭紧张、各种身体不适加重等反应,甚至出现自杀动机或行为。
2 心理干预护理
2.1 确诊时的心理护理
在我国,大多数家属认为患者知道患癌以后会加重思想负担,因而极力地对患者本人隐瞒病情,但是最终患者都会知道病情。现代肿瘤的治疗观主张在患者心理能够承受的情况下,委婉地告知病情,有利于患者对治疗保持适当的期望值,更好地配合治疗[5]。适时地进行肿瘤知识的健康教育,并解释病情可引起强烈的负面情绪,多强调积极的一面,列举典型的治疗案例,树立战胜癌症的信心,使患者积极配合治疗。
2.2 手术、放疗、化疗后的心理护理
患者手术以后,伤口疼痛、自理能力降低、担心手术是否成功以及愈合情况等,均可造成患者极大的精神压力。放化疗以后,部分患者全身症状严重,如白细胞降低、感染、恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻、全身乏力等症状,在给患者造成身体不适的同时,也加重了患者的心理负担,担心身体损害,担心癌症进展等,出现抑郁、焦虑、悲观绝望等心理反应。这时,除了做好常规护理以外,应及时进行心理疏导,以缓解患者的紧张、抑郁、焦虑的情绪。告知患者治疗以后的一些常见副作用只是暂时性的,同时医生会用药减轻副作用。利用典型病例,耐心地劝导,仔细地解释治疗的安全性和有效性,以消除患者紧张、抑郁、焦虑不安的情绪。
2.3 居家宁养时的心理护理
经过治疗以后,病情稳定的患者是以居家宁养为主,定期到医院复诊和治疗,在出院前应从生活习惯和饮食结构等方面进行健康教育。患者饮食应以清淡、易消化为主,如高蛋白、低脂肪、高维生素饮食,多吃新鲜蔬菜和水果,常服一些蘑菇、卷心菜等抗癌食物,不吃辛辣、烧烤、腌制以及市场上深加工的食品,以自己在家蒸、炖、煮、拌等烹调方法为主。生活习惯上要早睡早起,保障充足的睡眠,戒烟戒酒,避免过度疲劳。要注意适当的运动,参加力所能及的工作,多参加亲朋好友的聚会,转移注意力,思想不要长期集中于病情上。
对于少数癌症晚期的患者,医生认为治疗意义不大而婉拒治疗,以及部分患者及家属过分消极或因经济原因放弃治疗,这时患者最重要的是临终关怀。晚期患者精神上的痛苦要远远大于肉体上的痛苦,最突出的表现是恐惧,最重要的关怀是诱导患者从恐惧、焦虑、牵挂等困境中摆脱出来,让其客观地对待生命的消失,医护人员要与家属共同配合,以良好的态度、语言、表情和行为去影响和改变患者的心情,创造出对患者有利的环境,让其平静、安详地度过生命最后的旅程。
3 中药干预
中医认为肿瘤的发生发展与情志有关,《灵枢·百病始生篇》云:“若内伤于忧愁,则气上逆,气上逆则久输不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣。”抑郁、焦虑等负面情绪既是引起肿瘤的原因,又是癌症患者的精神症状,严重者可加重癌症的进展。逍遥散类或柴胡等疏肝解郁类中药是中医调治情志的经典方剂,具有改善焦虑、抑郁症状,提高生活质量以及延长生存期方面的作用,其分子机制与重塑肿瘤免疫编辑过程、调控基因表达以及诱导细胞凋亡等方面有关[6]。所以对于抑郁、焦虑症状严重的患者,要应用疏肝解郁类中药干预。
中医理论认为,恶性肿瘤患者均存在正气亏虚、脏腑功能失调、气血凝滞,而放化疗会进一步损伤正气,降低免疫功能,中医药通过整体调节脏腑阴阳气血,扶助正气、活血化瘀、解毒散结的方法提高人体免疫功能,预防肿瘤的复发和转移[7]。在我国,绝大多数患者均不同程度地使用过中药,虽然一些西医内心并不认可中医治疗,但也经常使用中药进行辅助治疗[8]。大量的研究表明,长期存活并且生活质量高的癌症患者除接受手术、放化疗等治疗以外,均与应用中药治疗密切相关[9]。所以,建议癌症患者应尽早运用中药从身心两方面进行调治。 4 小结
癌症是严重危害人们生命健康的一种慢性病,癌症患者除身体痛苦以外,同时承受着巨大的精神压力,表现为恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪,并且贯穿于整个疾病过程,医护工作者必须关注患者的精神因素,对患者本人及家属实施健康教育,进行心理干预性护理,肿瘤科的护理工作者不仅只是被动地执行医嘱,而应是关心患者的整体护理。作为肿瘤科的护士,特别是新转科的护士,要加强肿瘤基础知识的学习,加强心理学知识的培训,掌握癌症发生发展的基本知识,了解患者的心理特征,对患者进行心理护理。一般健康宣教都是口头讲述,为了避免医疗纠纷,在医生指导下编写健康教育手册,做到规范化、系统化,以利于临床护士学习和运用。鼓励患者在康复室里进行相互交流表达,有条件者定期组织患者在专业心理医师指导下进行认知治疗、音乐治疗、松弛训练、气功治疗等认知行为干预,对于抑郁、焦虑症状严重的患者应用疏肝解郁类中药辩证调护。总之,对于癌症患者要进行多种形式的心理干预,以期达到延长生存期和提高生活质量的目标。
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