室早、短阵室速的治疗
目前对室早、短阵室速的治疗需要考虑多种因素:年龄、基础心脏病、患者总体情况、服药情况、家族人员有无猝死或晕厥史、电解质紊乱、代谢失衡、药物的致使心律失常效应;40岁及以上的室早患者应除外缺血性心脏病,40岁以下者应考虑非缺血性原因,包括高血压、瓣膜疾病、心肌病和离子通道疾病如长QT综合征等。频发室性早搏射频消融治疗的总体治疗目标是彻底根除室早触发病灶,避免心脏功能的恶化
单纯偶发室性早搏基本是没有危害的,也不需要治疗,正常人在情绪激动、紧张、过度劳累时都可能有少数室早出现,一般不会超过100次/24小时。对于不合并器质性心脏病的偶发室性早搏,我们不需要应用抗心律失常的药物治疗。只要适当休息,消除精神紧张,改变不良生活习惯就可以室性早搏消失。
一般来说,室性早搏如果不频发、也没有器质性心脏病原则上不用药物。但是可以先进行生活习惯调整,如注意休息,避免刺激性食物或药物,如浓茶、咖啡等等,避免饮酒、熬夜等不良习惯。
如果症状非常明显或者发作频繁,或者室早频率超过总心率的5%-10%的情况下开始考虑干预治疗。
目前治疗方法就是药物和介入导管消融治疗,一般先考虑药物治疗,主要包括美西律、心律平、β受体阻滞剂和胺碘酮即可达龙。
但器质性心脏病和没有器质性心脏病在选择药物上是明显不同的。器质性心脏病的室性早搏不能轻易选择心律平。β受体阻滞剂改善预后效果很好,若治疗效果不好可以选择胺碘酮,但胺碘酮的副作用较大,可损伤甲状腺功能、肺功能甚至肺纤维化,特别是长期服药患者,需要定期复查这些指标。具体药物的选择则需要根据患者的不同情况而定,不建议患者自行用药,而需要医师诊疗之后方能进行药物治疗。
关注的重点为未合并器质性心脏病的室早,也就是所谓的特发性室早室速,需要值得我们临床医生及患者去关注和理解。