空心针如抽血、注射 针比实心针如缝针所携带的血量多, 传播疾病的危险性大 。由于护理人员多被空心针刺伤, 而医生的针刺伤多由缝 针造成, 且是在戴手套的情况下发生的, 因此, 护理人员感 染血源性传播疾病的危险性远高于医生。 5 针刺伤时戴1层手套会减少50%以上的接触血量, 戴2副 手套则会减低70%以上的血量, 尤其在使用实心针时戴手套 的防护效果会更好。 医务人员职业暴露报告卡 伤口处理之后,在尽可能的情况下查阅该 病人的输血前检查报告,查看是否有传染 性疾病。且不论改患者有没有输血前检查 报告,医务人员必须24小时以内填写医务 人员职业暴露个案报告卡,上报医院感染 管理办公室,进行登记备案和随访,24小 时内进行丙肝(HCV)乙肝(HBV)HIV 抗体监测,并保存其监测报告。 风险评估 必要时请有关专家进行损伤暴露风险评估 一级暴露: 指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液 的医疗器械、物品,暴露类型为暴露源污染了 有 损伤的皮肤或粘膜,暴露量小且暴露时间较短。 ? 二级暴露: 指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的 医疗器械、物品,暴露类型为暴露源污染了 有损 伤的皮肤或粘膜,暴露量大且暴露时间较长;或 者暴露类型为暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤,但 损伤程度较轻,为表皮擦伤或者针刺伤。 ? 三级暴露: 指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液 的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源刺伤或割 伤皮肤,但损伤程度较重,为深部伤口或者割伤 物有明显可见的血液。 ? HIV风险评估 ? 轻度类型: 经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度 低,艾滋病病毒感染者无临床症状,CD4计 数正常者。 ? 重度类型: 经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度 高,艾滋病病毒感染者有临床症状,CD4计 数低者。 ? 暴露源不明型: 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者 HIV监测用药 预防性用药应当在发生职业暴露后 尽早开始,最好在4小时内实施,越 快越好。最迟不得超过24小时;即 使超过24小时,也应当实施预防性 用药。在暴露后的第4周、第8周、 第12周及6个月时对病毒抗体进行 检测,对服用药物的毒性进行监控 和处理,观察和记录感染的早期症 状等。 在跟踪期间,特别是在最初的6- 12周,绝大部分感染者会出现症状 ,因此在此期间必须注意不要献血 、捐赠器官及母乳喂养,过性生活 时要用避孕套。 其他监测用药 ? 可疑被HBV感染的锐器刺伤时,应尽快注射抗乙 肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗; ? 可疑被HCV感染的锐器刺伤时,应尽快于被刺伤 后做HCV抗体检查,并于4-6周后检测HCV的RNA ? 人梅毒病毒阳性者,给予职业暴露的医务人员抗 生素预防治疗,推荐长效青霉素240万单位,每周 一次,每侧臀部注射120万单位/次,连续注射两 周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。 标准预防 定义:是指认为病人的血液,体液,分泌物,排泄 物均具有传染性,需进行隔离,不论是否有明显 的血迹,污染,是否接触非完整的皮肤与粘膜, 接触上述物质者,必须采取预防措施。 特点 ? 1、既要防止血源性疾病的传播,也要防止 非血源性疾病的传播。 ? 2、强调双向防护,即防止疾病从病人传至 医务人员,又防止疾病从医务人员传至病 人。 ? 3、根据疾病的主要传播途径,采取相应的 隔离措施,包括接触隔离、空气隔离和微 粒隔离。 标准预防的措施 1、洗手:接触血液、体液、排泄物、分泌物 后可能污染时,脱手套后,要洗手或使用 快速手消毒剂洗手。 2、手套:当接触血液、体液、排泄物、分泌 物及破损的皮肤黏膜时应戴手套;手套可 以防止医务人员把自身手上的菌群转移给 病人的可能性;手套可以预防医务人员变 成传染微生物时的媒介,即防止医务人员 将从病人或环境中污染的病原在人群中传 播。在两个病人之间一定要更换手套;但 是手套不能代替洗手。 标准预防的措施 3、面罩、护目镜和口罩:戴口罩及护目镜也 可以减少病人的体液、血液、分泌物等液 体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、 口腔及鼻腔粘膜。 4、隔离衣:穿隔离衣为防止被传染性的血液 、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传 染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应 立即洗手,以避免污染其他病人和环境。 标准预防的措施 5、 可重复使用的设备: (1)可重复用的医疗用品和医疗设备,在用于下一 病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。 (2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器 设备时,要防止工作人员皮肤和黏膜暴露,工作 服的污染,以致将病原微生物传播给病人和污染 环境。 (3)需重复使用的利器,应放在防刺的容器内,以便 运输、处理和防止刺伤。 (4)一次性使用的利器,如针头等放置在防刺、防渗 漏的容器内进行无害化处理。 希望大家在今后的工作 中严格要求自己,实施 防护,确保安全工作,谢谢!