在美国,侵袭性 B 群链球菌感染(GBS)是引起新生儿败血症和脑膜炎的最常见原因。大概 10%~30% 的孕妇感染 GBS,其中 2% 在生产过程中会传递给她们的孩子。感染的婴儿中有 5% 会导致死亡。虽然很多 GSB 的感染发生在出生后 6 到7天,但也有迟发型的感染会发生在出生后一周。
临床表现和危害
1. 临床表现和危害
孕妇和胎儿感染 GBS 的临床表现是从无临床症状的定植到败血症。
GBS 是围产期的条件致病菌,一旦引起感染危害严重,是围产期严重感染性疾病的主要致病菌之一,可引发胎膜早破、晚期流产、早产、胎儿生长受限、临床和亚临床绒毛膜炎以及胎儿和新生儿感染等一系列母婴不良结局。
GBS 与围生期母儿感染有密切关系,也可致孕妇出现菌尿、肾盂肾炎,与早产、胎膜早破、产褥感染等有关,GBS 对绒毛膜的吸附及穿透力很强,研究显示在接种 2 h 内已吸附于母体组织,继而侵入绒毛膜,引起绒毛膜炎,致流产、早产或胎膜早破。
自20 世纪 70 年代以来,GBS 始终为美国新生儿感染及死亡的首要致病菌。2007 年北京多中心的回顾性研究显示 GBS 是孕产妇宫内感染的第二位常见致病菌,在宫内感染的患者中占 7.4%。2009 年北大医院针对 617 例孕妇孕晚期带菌筛查的前瞻性研究显示,妊娠晚期孕妇 GBS 携带明显增加宫内感染及新生儿感染的发病率。2006 年北京儿童医院 200 例新生儿肺炎死亡病例的 GBS 回顾性检出率为 65%,提出 GBS 是新生儿重症肺炎死亡病例中的重要病原,尤其在早发型肺炎病例中 GBS 感染占很大比重。
GBS 引起的新生儿感染中,以早发型感染多见,占80%,多数发病时间早,主要表现为肺炎和败血症,早期症状缺乏特异性,多表现为吃奶、活动差,体温低等,如果不严密观察有时难以发现,诊治不及时可以发生严重后果。
2. 传播途径
GBS 传播的主要途径为垂直传播,且与分娩有关。剖宫产不能避免新生儿感染。
如何及时发现 GBS 感染?
当前美国等西方发达国家普遍在妊娠 35~37 周常规进行 GBS 筛查及预防治疗,伴随这一举措的推广,近15 年美国 GBS 感染性疾病的发病率由 1.7‰ 降低至 0.34‰~0.37‰,母儿预防性抗生素治疗可有效降低感染性疾病的发生。
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