病因病机 1.中医病因中医主要认为是两方面原因所致。(1)肾气亏损:先天禀赋不足,肾气未充,或因孕后房事不节,纵欲所伤,以致肾气亏虚,冲任不固,胎失所系,而致屡孕屡堕遂为滑胎。(2)气血两虚:素体虚弱,气血不足,或饮食、劳倦伤脾,气血化源不足,或大病久病,耗气伤血,都可导致气血两虚,冲任不足,不能载胎养胎,故使屡孕屡堕而为滑胎。2.西医病因复发性流产的患者能识别病因的仅50%,主要是染色体异常(夫妻各方或者胚胎的染色体),母体内分泌异常(黄体功能不全占23%~60%,此外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等),母体生殖道异常(子宫畸形、宫颈机能不全),免疫功能异常(自身免疫或者同种免疫),生殖道感染(沙眼衣原体感染等),血栓形成。其他一些不健康生活方式如过量吸烟、酗酒、过量咖啡因、环境中的有机溶剂、肥胖等也可能与习惯性流产有关。 临床表现 屡屡自然流产。肾气亏损型可见头晕耳鸣,腰酸膝软,精神萎靡,夜尿频多,目眶黯黑,或面色晦黯,舌淡,苔白,脉沉弱。血两虚型常见头晕眼花,神倦乏力,心悸气短,面色苍白,舌淡,苔薄,脉细弱。 诊断 复发性流产在诊断同时应详细询问相关病史,完善体格检查,进行与相关的辅助检查来努力寻找病因。常用的辅助检查有:输卵管造影、宫腔镜、超声检查;夫妇双方染色体筛查;女方血液性激素六项,甲状腺激素及其自身抗体,血糖及胰岛素抵抗检查;抗心磷脂抗体或狼疮抗凝因子,抗β2糖蛋白-1抗体的检测;同型半胱氨酸;factor V Leiden mutation(V因子Leiden突变),蛋白S、蛋白C检查;血常规及其凝血因子检查;血小板聚集度检查;双方血型检查;卵巢储备功能检查。 中西医结合治疗 (一)中医辨证施治“虚则补之”是滑胎病证的主要施治原则。1.肾气亏损型证候:屡孕屡堕,甚或如期而堕,头晕耳鸣,腰酸膝软,精神萎靡,夜尿频多,目眶黯黑,或面色晦黯,舌淡,苔白,脉沉弱。治则:补肾固冲安胎。方药:菟丝子、续断、巴戟天、杜仲、当归、熟地、鹿角霜、枸杞子、阿胶、党参、白术、大枣、砂仁。方中菟丝子、续断、巴戟、杜仲、鹿角霜补肾益精髓,固冲安胎;当归、熟地、枸杞子、阿胶滋肾填精养血而安胎;党参、白术、大枣健脾益气以资化源;砂仁理气安胎,使补而不滞。全方合用,使肾气健旺,胎有所系,载养正常,则自无堕胎之虑。2.气血两虚型证候:屡孕屡堕,头晕眼花,神倦乏力,心悸气短,面色苍白,