引用信息 　 陈艳红,孙涛,陈敏.门德尔松手法联合康复训练治疗帕金森病病人吞咽障碍的疗效观察[ J ] .护理研究, 2017 ,31 ( 7 ): 864 - 866.1.2　 训练方法 　 对照组遵循常规的针对吞咽障碍的康复训练,基础训练和摄食训练为常规康复训练的两个主要部分。治疗组在运用康复训练的基础上联合门德尔松训练法。1.2.1　 吞咽障碍基础康复训练[ 2 ] 　 口腔周围肌肉的运动训练;颈部放松训练,主要包括:颈部的前屈、后伸,颈部的左、右旋转,颈部的侧屈和耸肩运动;寒冷刺激训练;构音训练,反复地训练发“k ”“ a ”“ Y ”“ e ”音;声带闭锁训练及其咳嗽训练;吞咽模式的训练,让病人参照治疗师动作,学习张口、闭嘴、鼓腮、吸吮等面肌训练。每日训练30min ,每周进行5次。摄食训练:病人取高卧位,颈部前屈30° ,每次喂食5mL糊状食物,嘱咐病人多次进行吞咽,每日1次,每次10min ,1个月为 1 个疗程。1.2.2　 门德尔松训练方法[ 3 ] 　 喉部可以活动的病人,治疗师将食指放在病人甲状软骨上,中指放在环状软骨上,感觉到喉结上抬在进行吞咽动作时,指导病人在上抬的位置保持数秒,或者指导病人将舌部顶住硬腭,然后让病人开始屏住呼吸,持续数秒;对喉结不能上抬的病人,治疗师上推病人的喉结,感觉喉结开始上抬时,将拇指和食指放在环状软骨下方,轻捏喉结并轻轻往上推,持续数秒。每天1次,每次训练10min ,1个月为1个疗程。1.3　 评定标准 　 所有入组病人需在入院后24h内进行首次评估,评估每例病人吞咽功能,当别疗程结束后完成第2次评估,由同一医生完成两次评估。1.3.1　 吞咽困难的评定[ 4 ] 　 应用日本洼田俊夫的饮水试验法评定病人的吞咽功能。病人取坐位,予30mL温水口服。 Ⅰ 级:5s内能顺利 1 次将水咽下; Ⅱ级:1次饮尽无呛咳或分次饮尽无呛咳; Ⅲ 级:可以1次饮尽但有呛咳; Ⅳ 级:2次以上饮尽且有呛咳; Ⅴ 级:·4 6 8·NURSING　RESEARCH　OF　CHINA　March , 2017Vol.31No.7 常呛咳难以饮尽。1.3.2　 疗效评定 　 康复训练1个月后评价吞咽障碍改善情况,吞咽障碍消失或饮水试验评定 Ⅰ 级为痊愈;吞咽障碍显著减轻,饮水试验较评定前提高2个级别为显效;吞咽困难减轻,饮水试验评定较前提高1个级别为好转;吞咽困难较前减轻不明显,饮水试验无改变为无效 [5 ] 。1.4　 统计学处理 　 采用SPSS　17.0软件进行统计学分析,计数资料采用 χ2检验,计量资料应用均数±标准差(x ± s )表示,两独立样本的比较选用独立样本 t检验, P <0.05认为差异有统计学意义。2　 结果2.1　 吞咽功能变化 　 两组病人治疗前吞咽功能比较,差异无统计学意义(χ2 =2.36 ,P >0.05 ),两组治疗后与治疗前比较,吞咽功能均有显著改善( P <0.05 ),但治疗组吞咽功能改善情况更优于对照组,差异有统计学意义(χ2 =8.34 ,P <0.05 )。见表 2 。表 2　 两组病人治疗前后吞咽功能比较 例组别 例数 时间Ⅱ 级 Ⅲ 级 Ⅳ 级χ2 值P治疗组22治疗前6　9　715.16 <0.01治疗后 11　7　4对照组22治疗前5　 10　79.58 <0.05治疗后8　8　62.2　 疗效比较(见表 3 )表 3　 两组病人治疗效果比较组别 例数痊愈例显效例好转例无效例总有效率%治疗组22　0　5　14　3　86.4对照组22　0　5　8　9　59.1　　 注:两组总有效率比较,χ2 =4.13 ,P <0.05 。3　 讨论　　 帕金森病是神经系统常见的变性疾病,其运动系统症状与黑质 - 纹状体系统变性相关;但是,非运动系统症状常被忽视,尤其以吞咽困难表现最为明显,最新研究发现帕金森病病人中吞咽困难发生率高达1 / 3~2 / 3 。