心肌炎诊断具有以下特点:① 好发于青少年,起病前多有上呼吸道感染、肠道感染病史;② 多无冠心病发病危险因素;③ 心电图异常Q波及ST-T改变,但不能定位诊断[3];④ 冠脉大多正常。心脏核磁延迟扫描在心梗与心肌炎鉴别上发挥重要作用。对于正常组织,对比剂进入细胞间隙而不能进入细胞内,心肌炎病变时,细胞膜完整性破坏、通透性增加,对比剂进入细胞内,形成延迟强化表现;病变后期,心肌细胞坏死,纤维化形成瘢痕组织,导致细胞外间隙容纳更多对比剂,可根据强化程度可判断病变严重程度及预后[4]。心肌炎核磁共振延迟强化主要分布在室壁间、心外膜下,形态表现为片状、局灶状强信号区[5];而心肌梗死发生自心内膜向心外膜逐层移行直至累及全层,范围与冠状动脉支配区域吻合,故二者在延迟强化的范围、形态、分布等方面明显不同。本例心肌炎患者合并甲状腺功能亢进,因甲亢交感神经兴奋,儿茶酚胺释放性增加,心肌对缺血、缺氧更加敏感;同时甲亢患者冠状动脉易诱发痉挛[6],加重心肌炎心肌损伤。所以,对于合并甲亢的心肌炎患者,应同时服用抑制甲状腺功能亢进药物,降低心肌炎心肌损伤。
参考文献
[1]