一、乳腺癌的诊断及检查　12　乳腺癌的诊断及检查(一)早期乳腺癌确诊检查　部位　基本原则　原发肿瘤评估　1. 　体格检查　2. 　双侧乳腺　X　线摄片　3. 　超声　4. 　乳腺磁共振 1　5. 　空芯针穿刺 2　区域淋巴结评估　1. 　体格检查　2. 　超声　3. 　可疑病灶空芯针穿刺　/　细针穿刺 3　远处病灶的评估　1. 　体格检查　2. 　胸部　CT 4　3. 　腹部　±　盆腔影像学检查　5　4. 　骨放射性核素扫描　6　5. 　PET-CT 7　13　乳腺癌的诊断及检查【注释】　1　乳腺磁共振(MRI)检查可用于分期评估,以确定同侧乳腺肿瘤范围、多灶及多中心性肿瘤,　或在初诊时筛查对侧乳腺肿瘤;有助于评估手术治疗前后的肿瘤范围及疗效评估;有助于在制　订手术计划前评价肿瘤对周围软组织的浸润情况,并且帮助判定能否行保乳手术;有助于发现　一些其他检查未发现的隐匿性肿瘤。需要注意,乳腺　MRI　有一定的假阳性,不能仅凭　MRI　结　果决定手术,建议先对可疑病灶行活检。　2　治疗前原发灶和区域淋巴结的病理学检查至关重要,推荐在影像引导下行空芯针穿刺,可大幅　度提高活检准确性。部分难以穿刺的散在钙化灶等情况,或影像学不可见的肿物,可选择肿物　切除活检。一些簇状分布的可疑钙化灶,可采取　X　线引导下金属丝或放射性粒子定位性病灶切　除活检,切除后需　X　线确认是否完整切除钙化灶。　3　建议对高度怀疑恶性的区域淋巴结进行病理学检查,推荐行空芯针活检,淋巴结较小、难以操　作时可选择细针穿刺。另外,对于原发灶已经明确诊断为乳腺癌的病例,淋巴结的细针穿刺也　被大部分专家所认可。　4　建议对确诊乳腺癌的患者行胸部　CT　检查,特别是肿瘤分期较晚,具有高复发危险因素的患者。　5　建议对确诊患者先行腹部超声检查,怀疑脏器转移时再行腹部　CT　或MRI　检查。　6　骨放射性核素扫描(ECT)是最常用于初筛骨转移的方法,其优点是灵敏度高,缺点是特异性　较低、无法显示骨破坏程度。临床分期ⅢA　期以上患者建议进行　ECT　筛查。临床分期Ⅰ~　ⅡB　14　乳腺癌的诊断及检查期患者如出现骨痛,发生病理骨折,碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移时应进行　ECT　检查[1]　。　7　在常规分期检查结果难以判断或者存在疑问,特别是在局部晚期或转移性患者中,PET-CT　联　合常规的分期检查方法,可以有效