最近,王药师在网上看到一位心脑科医生的科普视频,题目是《阿托伐阿他汀(立普妥)不可与6种降压药同服!可发生体内蓄积》,该条视频受到了广泛关注,播放量超过20万,评论量超过140条。但是,王药师在看完视频之后,发现了一些问题。据视频介绍,有6种降压药不可与阿托伐阿他汀同服,它们分别是硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓、氯沙坦和非莫沙坦。
为什么不能一起吃呢?作者给出的解释是,硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米和地尔硫卓的代谢通道和阿托伐阿他汀相同,都是肝酶P4503A4系统,联合服用会增加彼此的血药浓度,增强降压和降脂的功效,增加药物副作用的发生风险。同样的道理,氯沙坦和非莫沙坦也会增加阿托伐阿他汀的血药浓度。
阿托伐阿他汀真的不能与上述6种降压药同服吗?下面,王药师将作出详细解答。
我们先来认识一下药酶。药物代谢的主要场所是肝脏,肝脏中有药酶,负责代谢药物。药酶多种多样,其中“细胞色素P450酶”是最常用的一个系统,这个系统是个大家族,家族中的主要成员有“3A4”、“2C9”、“2C19”等等,负责代谢不同的药物。我们可以把这些药酶理解成一条条的人形通道闸,药物进入人体后,必须从一条或几条通道走出去。
上面所述的这6种降压药以及阿托伐阿他汀,都走“3A4”这条通道,按照这位心脑科医生的说法是,如此一来,会造成通道拥堵,部分药物排不出去,在体内蓄积,增加了药物的血药浓度,进而增加了药物副作用的发生风险。听起来似乎很有道理,但是忽视了一个问题,那就是药物相互间的影响程度。
即使两种药物都走同一条通道,但是如果大家都老老实实,本本分分,有秩序的过通道,也不会造成拥堵。我们来看看这6种降压药与阿托阿他汀的相互影响情况。
首先,氨氯地平和硝苯地平对阿托伐阿他汀的代谢影响不大,可以联用。目前,市面上有一种复方制剂,其主要成份就是氨氯地平和阿托伐阿他汀,适用于高血压、慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛(或称变异性心绞痛)、各种家族性或非家族性血脂异常。
其次,地尔硫卓和维拉帕米是药酶“3A4”抑制剂,会抑制这种酶的活性,影响药物代谢,导致药物在体内蓄积,与阿托伐阿他汀联用时,可能会增加药物不良反应的发生风险。但是,这里还涉及到剂量的问题,抛开剂量谈毒性都是耍流氓。有报告显示,维拉帕米和阿托伐阿他汀联用时,并没有剂量限制;地尔硫卓与阿托伐阿他