慢性鼻窦炎鼻息肉术后随访与处理山东2006 围手术期概念• 狭义:• 鼻窦手术前1 周、 手术、 手术后4周;• 内容: 用药策略和局部处理。• 广义——康复过程:• 鼻窦手术后4周后的中长随访期。• 内容: 用药策略和局部处理。 • 完成手术仅为治疗疾病的开始, 术后的随访和综合治疗是必不可少的重要环节。• 韩德民 手术前干预措施:- 抗生素- 类固醇激素(全身及局部)- 抗组胺药物- 粘液促排剂- 免疫治疗- 鼻腔清洗- 减充血剂围手术期和术后随访综合治疗流程图符合手术适应证鼻内镜手术后措施:用药策略:- 抗生素- 类固醇激素(全身及局部)- 粘液促排剂- 抗组胺药物- 免疫治疗- 减充血剂局部处理- 鼻腔清洗- 鼻腔清洁处理手术前诊断- 病史采集- 鼻内镜检查- 影像学检查-鼻窦CT扫描鼻内镜手术及手术中措施:- 全身麻醉并控制性低血压- 术中止血药应用- 术中抗生素应用随访及随访制度- 术后1 月 每周 复查1 次; 此后依术腔恢复情况确定随访间隔时间,直至术腔上皮化- 用药策略- 局部处理 出发点之一• 内镜手术-局部行为-去除病变及结构异常;• 所保存的病变粘膜功能恢复有赖于有效术后治疗;• 术腔管理(处理) ——随访:− 防止术后合并症(严重者可致使手术失败) ;− 促使术腔粘膜恢复、 上皮化。• 手术不能根除的因素继续存在;• 感染性炎症;• 免疫异常;• 遗传;• 其它全身因素。• 有必要进行药物治疗-全身、 局部。 出发点之二• 有利于系统地观察和治疗疾病;• 便于纠正手术之不足-手术治疗重要补充;• 随访治疗反馈-总结经验;• 提高术者手术技能;• 调整和改进手术方式方法。•• 建立随访制度! 出发点之三• 微创外科技术的重要组成部分;• 循证医学需要:• 获得最直接、 最好和最准确的证据;• 基础医学支持;• 指导临床实践。