可能存在失语,认知功能障碍等症状,又给这把“软尺子”加上了更大的“弹性”,这就对量表的规范化评 定提出了非常高的要求 规范化使用脑卒中量表是保证临床研究质量的关键问题卒中量表规范化评定的意义 六项基本原则 1.最具重现性的反应都是第一反应。 举例说,在意识水平提问项, 让患者说出其年龄和当前的月份。患者最初回 答错误,但后来纠正了,要记为错误反应。 2.在任何项目上对患者不许辅导,除非有特别说明。 3.有些项目只有绝对存在时才能打分。 举例来说,偏瘫患者的共济失调记为“无”。因为检查时它并不一定绝对存 4.最重要的是,记录患者所做的,而不是你认为患者可以做的,即使结果看起来矛盾。 5.患者的分数应当在检查后立即记录,最好每一个项目随着量表的检查而 打分。 6.患者存在认知功能障碍、多次卒中、周围性面瘫,均有可能高估严重程度 NIHSS 意识水平1a.意识水平 1b.意识水平提问 1c.意识水平指令 语言10. 构音障碍 11. 忽视 该项是对患者意识水平的整体印象。检查者可通过病史询问及简单交流中 获得,必要时可采用轻拍、压眶等痛刺激检查。注意标红部分,患者对痛刺激的 反应不包括姿势反射。3 分需慎重,因其直接影响后续评分。 8/15/2020 该项为标准化测验,因此不需要提问患者日期、空间定向等。注意标红部分, 患者必须初次回答必须完全正确才可计分,对于初答错误但迅速改正者,记为 错误。相近答案不予计分,如提问患者年龄时,患者回答出生日期,则记为错 误。检查者避免提示,如让患者再想想等。1a 不能说话的患者,可以通过书写记录结果8/15/2020 注意标红部分,患者尝试握拳但因无力而未完成者亦为正确。检查者 的提示仅为自我示范,不可在患者身上示范。 8/15/2020 1a项=3分,1c(意识水平的指令记录为2分)1C的注意事项 凝视检查注意事项 1a项=3分的时候,应该检查患者头眼反射,根据昏 迷患者的凝视能否被头眼 反射所纠正进行评分。 视野检查注意事项 如果病人能够看到侧面的手指,记录正常 患者无法用语言回答,可以用点头、手动等示意 严重的感觉性失语,可以用视威胁法检测 如果单眼盲或者眼球摘除,检查另外一只眼 任何原因的全盲记录3分,同时用视威胁法刺激双眼 1a项=3分的时候,通过视威胁方法进行检查,观看患者是 否有眨眼等反应;患者仍无法 完成此项检查的时候记录3分 面瘫检查注意事项 对反应差或者不能理解的病人,根据有害刺激(如压眶等)时表情的对称情况评分 1a项=3分的时候,面瘫记录3分上下肢检查注意事项 先评价患侧肢体,再评价非患侧肢体 检查之前不能够对病人进行训练 对失语患者可以用语言或者动作鼓励 评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置,鼓励病人坚 1a项=3分的时候,上下肢记录4分,因为患者不具备主 动运动功能 共济失调检查注意事项 1a项=3分的时候,记录0分感觉检查注意事项 在该项中,检查 部位不包括肢体 末端如手足部, 以避免其他周围 神经病变导致的 感觉缺失影响评 语言评定指导图片 语言检查注意事项 若视觉缺损干扰测试,通过让病人识别放在手上的物品,判断病人是否存在失语 1a项=3分的时候,记录3分评定指导 识读检查图 请你读出下列句子 知道 下楼梯 回家做饭 在学校复习 发表精彩演讲 请你读出下列单词 妈妈 大地 飞机飞机 丝绸 按时开工 吃葡萄不吐葡萄皮 构音障碍检查注意事项 分的差别在于,患者的回答检查者是否能较容易理解,若很难理解则计 评定指导忽视症检查注意事项 触觉忽视检查:嘱患者闭眼,触摸患者一侧上下肢或面部,要求患侧说出触摸左侧、右侧或双侧,仅能说出一侧者 为触觉忽视; 视觉忽视检查:检查者将双手置于患者头部两侧上方或下方,并随意活动两侧手指,嘱患者说出活动左侧、右侧或 双侧,仅能说出一侧者为视觉忽视,严重视野缺损者采用 双侧视威胁法。 昏迷患者如何 NIHSS 评分 固定的评分原则 检查内容 赋分 检查内容 赋分 1a 意识水平 1b意识水平提 1c意识水平指 5a上肢运动 5b上肢运动 合计35+? 如何检查 最佳凝视: 根据头眼反射。若患者的共轭性眼球偏斜能被 反射性活动克服,记1分。 视野:根据视威胁。若能正确地看向有手指活动的那一侧 ,记为正常。 失语患者的 NIHSS评分 评分范围在0-42分,分数越高表示神经受损越严重。 0-1分:正常或趋于正常 1-4分:轻微中风 5-15分:中度中风 15-20分:中重度中风 20-42分:重度中风 首都医科大学附属北京天坛医院神经内科杜万良医生总结的NIHSS 量表诗,4 句短诗,一共 28 个字,帮助轻松记忆量表内容。 诗歌全文 唤醒提问命令迟,(3项,3+2+2 凝望视野面容知,(3项,2+3+3 上下左右协调动,(5项,4+4+4+4+2 感觉语音不忽视。