孩子的血压正常,没有发生过痛风,但最近体检发现了肾损伤(见图),家人着急了,问我怎么降尿蛋白?饮食还怎么控制?
从上述资料可以发现,这位家长有许多误区,而且严重误导了他们。
1、高尿酸血症到底是不是吃出来的?
体内尿酸的产生,80%来自于自身细胞的新陈代谢,20%来自于食物;而体内的尿酸,几乎都通过肾脏排泄。
高尿酸血症的原因,要么是尿酸产生过多,要么是尿酸排泄障碍。目前的主流观点认为,二者各占50%。
从尿酸产生的原因不难分析,食物对尿酸的产生有影响,但绝对没有人们想象的那么大。实际上,许多研究已经发现,高尿酸血症患者,即使特别严格的饮食控制,血尿酸也仅仅降低90 μmol/L。
从这个孩子的经历也可以发现,他的饮食控制已经很严格了,体重也减了许多,但血尿酸仍然很高,足以说明他的高尿酸血症与饮食无关,再在饮食控制上做文章既不会产生什么好效果,甚至还会导致营养失衡。
通过饮食控制及生活方式改善,6年时间血尿酸仍很高,早应该启动降尿酸药物治疗了。
2、是高尿酸伤肾还是降尿酸药伤肾?
高尿酸病史6年,没有高血压等其他原因,近期出现蛋白尿,初步诊断为高尿酸性肾病。也就是说,他的肾损伤是高尿酸引起的。
这位家长说:“担心啊,我就是怕一吃开药就不能断,男孩子又怕影响以后成家......也许我作为母亲想的太多,又想给孩子降,又怕药物多身体不好”。
看看,这位家长对降尿酸药的误会有多么的深!
目前临床推荐的两种降尿酸药,一个是减少尿酸生成的非布司他,另一个是促进尿酸排泄的苯溴马隆。两个药都是通过肝脏代谢,如果常规剂量使用,既不损害肝脏,也不损害肾脏,更不影响性功能。这有什么可担心的?
从目前的情况看,不用降尿酸药,肾损害肯定会进一步加重。为什么对高尿酸血症不畏惧,却如此的畏惧降尿酸药呢?药物的副作用与高尿酸血症的危害比,哪个大、哪个小呢?
这个孩子的高尿酸血症,应该是终身性疾病,可能需要终身用药控制,这的确是个无奈之举,可除了用药,又有什么好办法呢?
3、尿蛋白如何控制呢?
目前分析蛋白尿是高尿酸血症的结果,那么,严格的控制尿酸,就可以控制蛋白尿。幸运的是,他的肾损害刚刚出现,比较轻,控制尿酸也许能够消除蛋白尿。
将血尿酸长期控制在300 μmol/L以下,即使尿蛋白不消失,起码