尿毒症脑病脑电图改变常早于临床表现,虽然脑电图的改变是非特异的,但与临床症状相关,具有一定的诊断价值。其中最常见的是脑电图波的低频成分(低于5~7Hz)明显增加,可较正常人增加20倍以上,并可呈现弥漫性慢波,三相波、阵发性棘波或尖波 CT或MRI可见脑沟、池、裂增宽,脑室扩大,髓纹加深等皮质或髓质萎缩性改变及颅内桥脑附近低密度病灶,部分患者可继发腔隙性脑梗死、脑出血、脑梗死。 尿毒症脑病的影像学表现亦无特异性,对于尿毒症脑病的诊断并非必须,但对于鉴别诊断有意义,可以除外其他原因导致的意识障碍,有助于临床治疗方法的选择和预后评估。[4] 三、治疗原则 1、一般治疗 注意休息,低蛋白饮食;加强心理辅导,进行健康教育。 2、药物治疗 本病药物治疗欠佳,对于电解质及酸碱代谢紊乱者应积极纠正水、电解质及酸碱失衡;对抽搐、烦躁不安者酌情给予安定或氟哌啶醇注射治疗。 3、透析治疗 (1)持续非卧床腹膜透析(CAPD) 由于CAPD的透析充分性不及血液透析,故CAPD很少用于脑病的治疗。但研究发现对于早期的尿毒症脑病患者,一经诊断及时采取CAPD,可有效防止病情的进一步恶化。此外,CAPD对血流动力学影响较小,降低了心血管应激及并发症的发生;无需抗凝,无血管通路,减少了血液丢失。每天持续透析,降低了对水、盐及蛋白质等营养物质摄取量的限制。 (2)血液透析(HD) HD依靠高血流量及高透析液流速,可在短时间内迅速清除大量水分及溶质,但HD对溶质的清除存在明显的高峰与低谷,且对血流动力学影响较大,水分和溶质迅速变化,可导致血浆渗透压急剧下降,诱发或加重急性肺水肿、脑水肿,加速肾脏损害。单独使用对中晚期尿毒症脑病患者的治疗效果欠佳。 (3)血液透析+灌流(HD+HP) HD可清除小分子溶质并调节水、电解质及酸碱平衡。而HP对其效果欠佳,但吸附容量大,吸附率高,生物相容性好,可通过灌流器中的中性大孔树脂吸附血液中的中大分子毒素(瘦素、β2-MG、iPTH、TNF、微炎症因子等),特别是与蛋白结合紧密的毒素,包括:精胺、同型半胱氨酸、硫酸吲哚、甲酚等。故在其他脏器无严重功能障碍时,两者优势互补、联合应用可有效改善尿毒症脑病症状。 (4)血液透析滤过(HDF) HDF是HD+HF的一种联合治疗方式,HF增大了HD透析器膜孔,使透析膜的通透性增高,提高了超滤率。两者相互联合,运用弥散、对流两种方