法医临床学上,根据骨折线的变化和骨痂量的多少, 一般将3周内的骨折称为新鲜骨折;将3周以后,骨折断端骨质吸收,骨膜下有新骨形成的骨折称 为陈旧骨折。但因缺乏统一标准,又无客观、简单、实用、有效的指标分组,故分析认定结论较为 粗略且误差较大。尤其是分析认定3周以内骨折的损伤时间,特别是分析认定某一骨折是否为某一 次外伤所致,仅依据骨折线和骨痂生长、改建变化等影像学所见进行推断就存在相当的难度,尚需 其他资料进行佐证。现将工作中的一些作法与同行探讨: 1.推断骨折损伤时间的主要依据:骨折愈合程度检验。 骨折愈合是先形成肉芽组织(伤后2~3天),再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨,依靠骨痂使 骨折断端连接并固定。骨痂分纤维性骨痂和骨性骨痂,前者和肉芽组织都不能在X线显影,纤维性 骨痂形成一般需2周,此时在X线片上可见骨折线较前模糊。骨性骨痂能在X线清晰显影,随着骨 性骨痂不断增多,骨折断端不再活动,即达临床愈合期,一般约需4__8周,此时骨折线依然可见。 此后,骨痂范围扩大,生长于骨折断端和骨髓腔内,使骨折连接结实,而成为骨性愈合,骨折线消 失,这个过程一般约需8~12周。 利用骨折愈合过程在影像学上的不同表现特点可大致进行骨折损伤时间推断。但由于骨折愈合 受诸多因素影响,推断损伤时间不精确,从办案的证据要求来看,难以单独应用说明损伤时间,实581 法医临床学理论与实践 践工作中主要是对具有明显差异的陈旧性骨折和新鲜性骨折进行甄别。 2.推断骨折损伤时间的次要依据:骨折临近部位软组织损伤检验。 (1)软组织影像学检验:通过股骨超声或MRI检验损伤临近部位软组织有无水肿、充血及撕裂 等,以明确是否为新鲜损伤。对于分析认定损伤时问在2周以内的骨折是否为某一次外伤所致,仅 凭骨折的影像学资料难以区分。通过股骨超声或MRI检验骨折临近组织,利用软组织有无急性损伤 的炎性征象与变化帮助推断损伤时间,以判明骨折是否为某次外伤形成。 (2)体表损伤检验,推断损伤大致时间,印证骨折时间: 擦伤:刨面已结痂大致在伤后3—5小时,如创面已与周围皮肤一样高,大约在伤后12~24 小时之间。痂皮从周围开始剥离约在伤后3—5天左右,如伤口不大,结痂5—7天可以完全脱落。 挫伤:损伤部位皮肤在伤后24小时之内呈现暗紫红色;72小时之内呈现蓝褐色或褐绿色; 3—6天呈现青绿色,7天以后呈现绿色,12天左