看诊时我常会听到这样的描述,“医生,我起床或躺下睡觉时会天旋地转”、“我在床上不敢翻身”、“我低头、抬头时会天旋地转”。您是否也有过类似的体验呢?这又是什么原因呢?在揭晓答案之前我们先看一段李女士的就医经历。
真实案例
37岁的李女士来自安徽合肥,曾是一家外企的白领,3年前开始出现的头晕打破了她平静的生活。最初李女士注意到自己在低头时会出现旋转的感觉,后来在她躺下睡觉或者起床时也会有这样的症状出现,每次持续数分钟才会缓解消失。为此她前往一家知名的三甲医院就诊,第一次她看了神经内科、耳鼻喉科和骨科三个科室,最终给了她“颈椎病”的诊断,但李女士的病情一直没有得到缓解。此后的3年里,李女士反反复复前往不同医院就诊了7次,其中为了更详尽的检查病因还住了3次医院。期间她做了2次头颅CT、2次头颅磁共振、3次颈椎磁共振、1次磁共振脑血管成像,以及颈椎片、电测听、前庭功能、抽血化验等,但不同医院给她的诊断还是以“颈椎病”为主,另外也有“梅尼埃病”、“脑供血不足”,甚至还有“抑郁症”。由于头晕的原因并未真正找到,她十分苦恼不得不反复求医,而且也无法正常工作,以至于她的家人觉得她是在装病!除了工作受到影响,她的生活也受到了巨大的影响,记得看诊时李女士告诉我“这几年来我非常痛苦,我无法像其他人那样正常洗头,由于低头时我就会头晕,我只能站直身子用淋浴来洗头”。那么李女士究竟患了什么“疑难杂症”呢?
认识不足的“耳石症”
其实李女士并不是患了什么疑难杂症,她所患的是“耳石症”(医学术语为:“良性阵发性位置性眩晕”)。“耳石症”最大的特点就是体位快速改变时反复出现视物旋转感,一般持续数秒钟至数分钟,当体位固定后眩晕可随即消失,而体位再次改变时可再次出现,通常不伴有耳鸣、听力下降等症状。目前无论国内的共识还是国外的指南,对于“耳石症”最有诊断价值的内容为
① 医生详细且有针对性的病史询问 ② 医生在诊室内的手法检查(常用的如Dix-Hallpike或roll test等),概括来讲即问诊和体查。大家可能会说,看来诊断一个典型的“耳石症”患者并不需要过多的检查。然而事实并非如此,由于国内很多医生对“耳石症”的认识不足,即使患者的症状很典型,医生也很难识别出,由此不必要的检查和治疗常接踵而来。我所遇到的“耳石症”常常被误诊为“脑供血不足”或“颈椎病”,但实际上由“脑供