华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科副主任医师陈澍对《中国新闻周刊》说,在美国,心脏搭桥是心外科医生的第一台手术,而国内心脏病患者已经都“被内科做绝了”。据不完全统计,国内冠脉支架置入术数量几乎是外科手术的3倍。按国际惯例,冠心病患者如有多支病变,一次手术需要3个以上支架,应请外科医生会诊,判断是否做冠状动脉旁路移植手术,也就是“搭桥”,陈澍表示,左主干病变及三支狭窄病变患者做搭桥的远期生存率优于内科介入治疗。
“心脏支架是整个医疗界追逐利润、提高收入最重要的一个产品。”胡大一表示,价格虚高导致代理商层出不穷,带金销售,通过集中带量采购将支架虚高价格降下来是众望所归,但胡大一也担忧,集采落地还需要一段时间,对策已经起航,“便宜没好货”的想法会诱导患者使用更贵的耗材,如可降解支架。
2016年7月5日,FDA宣布批准雅培公司的Absorb GT1可降解心脏支架系统上市,这也是全世界首个能完全被人体吸收的血管支架。8个月后,一场大型临床试验结果显示,应用该可降解支架的患者主要不良心血管事件增加。美国FDA随即发出警告,请医生谨慎使用Absorb可降解支架。此后,原本看好可降解支架市场的国际医疗科技公司波士顿科学也宣布放弃相关项目。
但国内多家企业仍在积极进行可降解支架研发,部分产品业已上市。洪涛对此倒并不担心,可降解支架技术还有待成熟,对患者血管病变情况有严格要求,大多数病人暂不符合使用条件,金属洗脱药物支架仍是主流。
“即便支架价格下降,使用量也不会在短期骤增。”中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师张宇清对《中国新闻周刊》说,以阜外医院为例,每年约2万例冠脉介入手术,医生经常手术到后半夜,体能已经达到极限,北京大医院基本都是超负荷运转,不会因为价格降低骤然增加手术量,反而可能会因收入降低而减少介入手术,转而研究更前沿的、针对疑难重症的诊断与治疗。大医院被倒逼调整结构,有利于分级诊疗的实现,在一些病人数量不多、尤其曾经因费用问题没做介入手术的地方医院,冠脉支架用量或许会有小幅上涨,至少治疗的经济门槛客观降低了。
支架降价无疑会进一步打消介入医生的治疗积极性。一位受访的心内科主任医师表示,耗材零加成已推行有一些时日了,3000元手术费看似纯收入,实则抛除科室水电、房屋折旧等等成本后要多人分配。一台手术至少有2名医生、2名护士与