自从小编进入保险业界,就成了朋友圈里的红人。不管啥保险的问题,朋友们都喜欢问我。
五花八门的问题中,也不乏社保方面的疑问。
这不,前两天就有在深圳的朋友问我异地就医该如何报销。
医保交在老家,人在外地工作这种情况,生活中还挺常见的,估计有不少朋友都遇到过这类问题。
今天咱就来专门聊聊医保异地就医那些事儿~
01
什么是医保异地就医
医保缴纳地与就医不在同一个地方的,就属于异地就医。
最常见的主要是两种情况:
1、医保关系不在生活的城市
比如,打工人在老家或原来工作的城市有社保,但目前工作的城市没有社保;或者父母或小孩的社保在老家,但随着家人在目前打拼的城市生活。
2、为治病必须转诊去别的城市或医院治疗
比如老家的医院治不了,得去一线城市,比如北、上、广寻医问药的。
不过因病转诊转院有严格的分级诊疗制度规定,一般都要上一家医院开证明,不得随便转。
总之,不论是上述哪种情况,如果人不幸在异地就医,因为社保关系不在当地,就只能先自己掏钱,回老家后再凭着各种票据报销。
但是,如果早已办好了异地就医备案,就医时就能直接刷医保卡结算,肯定省事又省心。
02
医保异地就医报销政策
先解释一句,不同地区的具体政策可能有些许出入,如有需要,还是要联系当地医保单位确认。
以湖北省为例,具体的异地就医有如下政策。
1、所需证明材料
2、报销范围
大家要注意,红框部分医保是不报的:社保范围外;工伤;第三方责任;非医保定点机构。
特别是医疗机构。如果不是紧急就医,记得要先查好医院是不是定点报销机构喔。
3、报销规定
异地就医的报销细则,具体要看参保地的医保政策。
一般看两个标准:医疗机构级别;医疗机构地域。
医疗机构级别方面,有:同级、下级、上级三种情况。
从地域上看,分为辖区内(省内)和辖区外(省外)。省外不同地区,规定可能又不一样,所以省内也要备案。比如同在湖北省内,武汉市和恩施州的政策并不完全相同。
辖区内同级别的医疗机构,现在很多地区甚至不需要转诊手续,可直接享受辖区内报销政策。
辖区内换成下级医疗机构(比如市院转县院),享受免起付线。也就是没有报销起付线,直接按对应比例报销即可。
辖区内换上级,一般需要先办理转诊手续,否则报销比例会降低很多。
辖区外就医,原则上应在医保定点机构,持社保卡、身份证等资料证明,先在医保局转诊,否则报销比例会受影响。
上述约定,急诊、危重症、老幼病人等特殊情况可能除外。
总之,异地就医,还是有很多种细分情况,实际操作相对复杂。
因此,提前做好异地就医备案非常必要。
办好了备案,以后就可以直接异地持医保卡结算。
03
异地就医备案如何操作
目前有3种备案方法:线下柜台;电话办理;小程序备案。
从名字看,就可以看出小程序备案是最方便的。微信或支付宝都可以,在微信或支付宝的搜索框输入“国家异地就医备案”,就可跳转至相关界面。
微信小程序:
支付宝:
大家按照提示,一步步完成提交即可。
提交备案后,大约需要2个工作日完成审核,所以大家要记得跟踪一下详情,看看自己是否备案成功。
目前全国绝大多数地区都支持小程序备案,还是非常方便的。如果你所在地不支持,那么线下办理也可以。
比如趁着在老家休假,去当地的社保或医保管理部门办理也可以——记得带好证件证明哟~
电话办理是通过拨打参保地的社保局电话(12333)来操作的。
在部分地区,病人转诊必须通过联系当地医保局办转诊。如果转诊前未及时办好,可能结算时就无法享受应有的医保待遇(多花钱)。
另外要提醒一点,办理了异地就医,并不代表在异地就医的一切费用都能报。因为不同地区的社保目录和医保政策不尽相同。
即使咱们办好了异地就医备案,也只说明在异地就医时,符合就医地区社保目录范围内的费用,可以按参保地医保标准来报销。其他费用还是得自己承担。
也就是说,有社保,办了医保异地就医,并不是万能的。
前文也提到过,比如社保范围外的,医保是不报的。
但是大家知道,当人真的生病躺下医院,不太可能只用社保范围内的医药。为了保命,进口药、神药啥的,也不得不用。
因而实际的医疗费用,无论怎样自己都得承担一部分。
这时,如果自己提前有买好商业医疗险,那么自付的这部分医疗费用,还可以通过商业医疗保险来负担。
这样一来,社保内的费用用社保报销,社保外的支出又通过商业保险转移,自己就几乎没有什么医疗负担,只需要安心治疗和养病即可。
大病是尤其需要商业医疗险来覆盖费用的,因为医保有报销的上限(比如有的最多20万),超过20万的部分,就只能自己想办法。
如果是一场动辄几十万的大病,商业医疗险的价值就体现出来了。因为商业险的年报销额度,通常高达200—300万。
提前买好这样的保障,90%以上的情况都不用担心了。
医疗险的价格,其实和社保差不太多,一年也就是个几百来块,具体保费看年龄。越早买,越便宜~
比如30岁成年男性,有社保的前提下,一年保费在300左右。
但是,有一点大家一定要注意,商业医疗险对健康状况的要求非常高。
很多常见身体的小毛病,比如囊肿、结节啥的,医生虽说不要紧,但保险公司非要紧张兮兮的,大家下单之前一定要看仔细。
千万不要想当然,一旦身体出现了小问题,能不能买进还是需要咨询专业人士。
虽说咱们买保险不是为了赔钱,但是一旦出了事,可不能卡在“赔不赔”这个问题上面。
想象一下生病时候,还得抽空跟保险公司扯皮,多闹心。
关于保险的问题,能力强的朋友们可以自己翻翻我的朋友圈,上千篇文章看下来基本能吊打一众营销员。
如果平时忙没时间自习的朋友,可以带着自己的病历和体检资料,咱们隔壁小窗口接着聊~
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