营养筛查、评定及合理有效地营养干预是围手术期病人临床营养支持治疗中的关键步骤,包括对病人营养状况与营养风险的判断,手术前营养与容量的补充,手术中血压、血糖以及液体平衡的管理,手术后合理的营养支持措施及效果评估。在此基础上实现规范化管理,最大限度地提高围手术期营养支持效果并降低不良影响,另一方面也应避免不必要的营养补充及医疗花费。
1、病史与营养风险评估
营养风险是指病人已经存在的或潜在的与营养因素相关的、导致不良临床结局的风险,其与临床结局密切相关。营养风险评估是临床营养支持首先面临的问题,也是制定营养支持方案的第一步。临床调查性研究表明,营养风险与外科住院病人的临床结局有关,只有存在营养风险的病人才能从营养支持中获益,所以确定获益人群等同于确定适应证。这一观念已经在国际营养支持指南中予以明确。