专册保存期限为3年 处方管 20注射剂 控缓释制剂 其他剂型 一般患者 1次常用量 7日常用量 3日常用量 患者3日常用量 15日常用量 7日常用量 治疗儿童多动症:15日常用量盐酸二氢 一次用量,仅限于医疗机构内使用盐酸哌替啶 一次用量,仅限于医疗机构内使用 住院患者 逐日开具,每张处方为1日常用量 21江苏省癌痛规范化治疗病房创建标准 其中“药剂管理”是很重要的一部分,占16分药剂管理 (16分) 1.人员参与 (1)指定药师参与创建活动项目小组,负责全院癌痛规范化治疗合理用药指导,及时动态分析并公布癌痛规范化治疗不合理用药情况,定期开展临床不合理用药督导检查 (2)定期开展相关人员常态化培训、定期为不合理用药科室进行癌痛规范化治疗用药指导 与强化培训 2.药品配备 (1)医院按照WHO三阶梯止痛原则及《癌症疼痛诊疗规范》要求提供癌痛规范化治疗必需的阿片类止痛药物,至少3个品种,每个品种不少于2个规格(包括硫酸吗啡缓释片、羟考酮 缓释片、即释吗啡和芬太尼透皮贴剂等),空安瓿和废贴回收要严格管理 (2)医院按照WHO三阶梯止痛原则及《癌症疼痛诊疗规范》相关要求,遴选并定期更新癌 痛规范化治疗用药品种及规格 (3)提供纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物 3.处方管理 (1)为门(急)诊癌痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品符合《处方管理办法》有关规定,不得限制阿片类药物单次剂量及门诊患者获得缓释制剂15日用量 (2)麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用或由医护人员出诊至家中使用;口服短效阿片 类药物仅限于爆发痛及滴定治疗使用,应该配合长效缓释阿片类药物使用,制定相应管理规 定不得允许短效阿片类药物院外长期单独使用 (3)能够结合患者的病情,开具适合剂量的止痛药,不限制单张处方阿片类药物的剂量 23设置麻醉、精神药品标识 24科室管理 25--采购 26--“五专”管理 27专柜加锁 专用账册 28专册登记 入库记录有药库两位药师和药房两位药师签名 明细记录就在入库记录下方,药物的帐非常清晰 手写的记录 电脑导入的记录 29科室使用专门申请表申请基数,获批后药房向药库申请增减药品,同时修改 药房的特殊药品的基数汇总表 30每月到病区进行质量检查并评分 31流程 凭发票验收,核对药品信息双人验收 双锁保管 开箱验收,清点验收到最小包装 填写入库验收记录 填写验收记录并双签名 (内容包括日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效 期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字) 电脑系统入库 由专职物价人员按最小单位录入电脑系统。 33药房请领 药房向药库传送请领计划单,分类整理处方,统计好处方 数量、药品数量、空安瓿及废贴数量,并由药房组长签名 确认。 药库、药房双核对 核对并回收处方和空安瓿(包括废贴),与请领计划一致。 双人核对发放药品,当面清点。 电脑系统出库 登记出库记录,电脑系统确认,打印出库单,双人核对签 34临床提出申请 临床科室根据用药需要提出书面申请,需申请科室主任、医 务科负责人、药剂科主任签意见。 药房药库“增、减基数”处理 药房接到临床科室的申请单后向药库做“增、减基数请领计 划”,登记基数的变更(特殊药品基数记录本)。 电脑系统出库 药库登记增、减基数变更记录(特殊药品基数记录本)。出库流 程和日常领用麻醉药品一样。 《特殊药品基数记录本》药库与药房各备一本,格式一致。 351、处方保存:处方单独装订,单独保管,按月汇总,保存期限为3年。 2、专用帐册保存:自药品有效期满后不少于5年。(《麻醉药品和精神药品管 理条例》2005.11.1) 3、空安瓿保存:分类存放,不定期清点销毁。销毁:药库双人清点核对,登记 销毁记录,在科主任的监 督下销毁。 36医疗机构对过期、损坏麻醉药品进行销毁,向所在地卫生行政部门提出 申请,在由卫生行政部门监督下进行销毁,并对销毁情况进行登记。 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》2005.11.14) 储存保管:专柜双人双锁,安装防盗门,具有监控设施和报警装置,并与公安机关报警系统联网。 38关于芬太尼:医院制定废贴回收政策 住院——由护士负责回收 门诊——制定一定的回收率,由药师发放温馨提示,让病人用废纸包好后下次 拿药时交还门诊药房回收。 芬太尼透皮贴剂废贴药物残留量大,不能随意丢弃,必须回收! 39广东黄埔海关破获国内首例芬太尼毒品走私案 芬太尼废贴不回收,存在滥用、流弊,小孩误用等风险 41一阶梯:非甾体抗炎药(NSAIDs)和对乙酰氨基酚 二阶梯:可待因、曲马多及其复方制剂:氨酚羟考酮、 1.有天花板效应,镇痛效果欠佳2.复方制剂中有对乙酰氨基酚,副作用大 三阶梯:强阿片类药物如吗啡,羟考酮,芬太尼等 主要采用注射途径给药,这种给药途径使药物较快在脑内达到高浓度,比较容易逾越镇痛浓度直达引起欣快感浓度,增加用药上瘾的危险性 用于术后痛的治疗,对于慢性疼痛不推荐--杜冷丁使用原则 癌痛治疗不推荐使用杜冷丁 43非甾体抗炎药(NSAIDs)和对乙酰氨基酚 NSAIDs与对乙酰氨基酚在All levels 一阶梯保留了短效阿片类药物的选项 提倡早期应用阿片类药物 44--非甾体抗炎药使用原则 非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚 45--对乙酰氨基酚用法用量 成人常用量:每次0.3-0.6g,每4小时一次或每日4次 中国药典规定,复方制剂中对乙酰氨基酚累计使用剂量不得超过2g 连续小于10天退热疗程一般不超过3天 注意: 长期大量用药会导致肝肾功能异常,所以严重肝、肾功能不全者禁用 每日