病因 鼻后滴漏综合征在成人中是引起慢性咳嗽最常见的原因,在儿童中是引起慢性咳嗽的第二常见的原因。鼻黏膜纤毛系统担负着重要的防御功能,通过纤毛有规律的摆动,将表面的黏液痰输送至鼻咽部,以清除外来的致病微生物及其他颗粒性物质。当鼻腔、鼻窦发生炎性疾病时,刺激分布于鼻、鼻窦、咽喉等处的咳嗽感受器,增加咳嗽反射的敏感性。当鼻后滴漏时,鼻黏膜纤毛功能受损,上呼吸道分泌物增多、倒流滴入到咽喉部或下呼吸道时,刺激此处咳嗽感受器,产生冲动,通过神经反射而咳嗽。鼻后滴漏还可以导致咽后壁慢性炎症、黏膜下淋巴滤泡增生,以及增加下呼吸道的炎性反应和反射性支气管收缩。 临床表现 典型临床表现有: 1.阵发性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。 2.多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉,并频繁清喉,即由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感,人自然而然就会产生一种反射性的咳嗽。 3.过敏性鼻炎患者有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。 4.有的患者还会声音嘶哑,甚至讲话也会诱发咳嗽。 5.有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。 检查 1.鼻腔检查 可见黏膜肿胀而致鼻腔狭窄,鼻道可见不同性质分泌物和或向后引流至鼻咽部,或虽未见明显异常鼻腔表现,但鼻咽可见较明显炎症反应、肿物及黏稠分泌物存在; 2.鼻咽部内镜检查 可见黏膜红肿充血、黏液附着以及咽部红肿充血; 3.口咽检查 可见自鼻咽部向下引流之黏液性或黏液脓性分泌物,分泌物流经区域黏膜呈慢性炎症反应、淋巴滤泡增生、扁桃体肥大及慢性炎症改变等; 4.鼻窦X线或CT扫描检查 发现慢性鼻窦炎表现,如鼻黏膜增厚、鼻腔模糊不清、鼻窦内出现黏液等。 诊断 对于PNDS,耳鼻咽喉科学界目前尚无统一诊断标准。诸多学者仅根据患者的主诉、症状以及鼻镜和鼻咽镜检查所见做出鼻后滴漏的判断。①有发作性或持续性咳嗽;②有鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等病史;③鼻后滴漏感、咽部异物感及咽后壁黏液附着感,经常需清喉,可伴鼻塞、流涕及咽痒;④查体见咽后壁滤泡增生,鹅卵石样观;⑤鼻窦X线片或鼻窦CT示鼻窦黏膜增厚,窦腔模糊不清或有液平面。 治疗 主要是对引起PNDS的各种原因进行治疗。 1.急性鼻腔、鼻窦炎性疾病治疗原则是抗感染,改善鼻塞,使窦口开放,促进引流,减轻炎症。急性鼻窦炎的主要治疗为应用抗菌药物,效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入