如果你有一个非常专业的皮肤科医生,你又很信任他,他又有充足时间和很强意愿能帮助你,那么这篇文章你不用看了。但是你有吗,一般人都不会有,所以你必须自己学习痘痘的科学知识----------严后友
首先需要明确的是可以仅采用外用药物治疗的痘痘类型是轻度1级痤疮和中度2级痤疮。中度III级痤疮和重度IV级痤疮需要联合口服抗生素或者异维A酸、光动力疗法。口服药物不在这篇文章中介绍
痤疮的其它治疗文章请参考这些:
一.维A酸类外用药物:维A酸、异维A酸、阿达帕林、他扎罗汀
他扎罗汀银屑病用的多,痘痘用的少些,我这里不做介绍。
维A酸类药药物可增强任何痤疮局部治疗方案的疗效,并在口服治疗停药后维持皮损的清除效果。维A酸类药物是粉刺性痤疮的理想选择,与其它药物联合则可用于各种类型痤,是痤疮局部治疗的核心。
维A酸类外用药物治疗痤疮的机制如下:
1.降低角质层细胞之间的连接,防止上皮过度角化,恢复毛囊开口处角质形成细胞的正常代谢
皮脂腺开口于毛囊漏斗部,其导管至毛囊开口部的角质形成细胞角化、增殖,发生不正常脱落和脂质小滴混合堆积等均可导致毛囊皮脂腺导管阻塞,形成微粉刺。微粉刺形成后,若脂质、细菌和角质碎屑继续堆积,则可呈现肉眼可见的白头或黑头粉刺。而微粉刺的形成是痤疮的启动点。
而维A酸类药物能调节毛囊开口处角质形成细胞代谢,使它们的异常角化、增殖的生物学行为恢复正常,溶解粉刺、清除微粉刺,并预防微粉刺形成。
2.破坏厌氧环境,影响痤疮杆菌的生存条件,减少炎性皮损的发生(痤疮丙酸杆菌是厌氧菌)。
3.抗炎作用
各种外用维A酸药物治疗痤疮机制大体类似,由于作用于不同维A酸受体,从而赋予各种药活性、耐受性和疗效的细微差异。

维A酸和阿达帕林为孕娠C类药物,而他扎罗汀为孕X类药物,所以怀孕期间和妊娠前一个月是要避免应用的。

(一)全反式维A酸 。常用浓度0.025%、0.1% ,常用代表药物: 0.025%迪维霜
全反式维A酸是第一个用于临床治疗痤疮的维A 酸类药物,也是目前应用最广和最成熟的药物。它有角质溶解作用,主要是通过促进成熟粉刺的排出,抑制微粉刺的形成,抑制炎症反应,加强其他抗痤疮药物的透皮吸收来发挥它的治疗作用。 另外外用0.025%维A 酸霜对皮脂分泌有抑制作用,且主要抑制皮质组分中的游离脂肪酸及蜡脂,而痤疮丙酸杆菌可以作用于皮肤组织中的甘油三酯形成大量游离脂肪酸,它是导致痤疮发病中炎症因素的主要原因,这是外用全反式维A 酸治疗痤疮的重要机制之一。
使用注意事项:
1. 湿疹、晒伤、急性和亚急性皮炎、酒渣鼻患者不宜使用。
2. 不宜使用于皮肤皱折部位,离眼睛远点以免刺激。
3. 与含脱屑药制剂(如过氧化苯甲酰、雷琐辛、水杨酸、果酸、硫磺)、含乙醇制剂(如剃须后搽洗剂等)、异维A酸等共用,可加剧皮肤刺激或干燥作用。
4. 面部清洗时用温和洗面奶,不用肥皂或者脱脂力强的皂基洗面奶(洗完后很清爽的感觉),否则皮肤会更干燥。
5. 宜在晚间及睡前应用,治疗过程应避免日晒,或采用遮光措施。
6. 不宜大面积应用,日用量不应超过20g。
7. 因有引起严重刺激和脱屑的可能,开始可采取隔天用药或每3天用药1次的治疗方案;先采用浓度低的制剂,待耐受后再改用较高浓度的制剂。
8. 与光敏感药共用有增加光敏感的危险性。与过氧苯甲酰在同一时间、同一部位外用时维A酸也可能被氧化和灭活降低疗效,达芙文凝胶(阿达帕林)可以一同使用,但要小心皮肤刺激作用,我还是建议在不同时间段分开使用。
9.外用全反式维A酸的头1-2周都会有皮肤刺激症状,如灼感、红斑及脱屑,可能使皮损更明显,皮肤多半可适应及耐受,刺激现象可逐步消失。若刺激现象持续或加重,需要看皮肤科医生或暂停用药。
(二)异维A酸:代表药物是安素丝凝胶,主要成分是13-顺式维A酸,也称异维A酸。
和维A酸乳膏相比,异维A酸治疗痤疮具有以下3个特点:
①更好的耐受性。全反式维A酸的维A酸皮炎发生率为36%.而安素丝引起的维A酸皮炎发生率仅为4%,显著降低了对皮肤的刺激性;
②更低的光敏反应。异维A酸对光照稳定,因此安素丝白天和晚上均可使用,每日可用2次,早晚各1次,与仅能晚上使用的全反式维A酸相比,理论上应当起效更快,作用更强;
③更强的局部抗炎作用。安素丝增加了局部抗炎作用,因此对炎性和非炎性痤疮均有确切的疗效。而全反式维A酸(维A本乳膏)仅对非炎性痤疮皮损有效。
(三)阿达帕林:有0.1%和0.3%阿达帕林,常用代表0.1%阿达帕林凝胶(达芙文凝胶)
阿达帕林是一种新型萘甲酸衍生物,具有维A 酸活性和抗炎特性,又具有独特的化学特性,最显著的特性是增加了化学稳定性、光稳定性及高亲脂性,通过特异性与核RARs结合介导而发挥强效的临床作用。与0.025%全反式维A 酸相比,阿达帕林凝胶在疗效和耐受性上都明显增加。
简单总结一下这3种外用维A酸类药物的临床应用特点:
刺激性:维A酸>异维A酸>阿达帕林
抗炎作用:阿达帕林>异维A>维A酸
光稳定性:阿达帕林>异维A>维A酸
关于不同维A酸类药物的疗效,国际上观点并不完全一致,有数据表明阿达帕林的耐受性优于多种浓度的维A酸,但此数据仅基于旧的基质成分。总体而言,现有研究的局限性使我们暂时不能直接比较不同种外用维A酸类药物间的疗效。对于学生党而言0.025%的维A酸乳膏比如迪维霜是一款性价比非常高的外用药物,10支迪维霜和10支达芙文凝胶的价格相差的可不少啊!
中国痤疮治疗指南仍然把阿达帕林作为外用维A酸类药物中治疗痤疮的一线选择药物。

维A酸类药物外用方法总结:

阿达帕林:以达芙文凝胶为代表
达芙文凝胶官方使用方法是全脸每天使用1次,使用至少3个月以上,痤疮皮损基本清除后再维持治疗,这样可以预防痘痘再暴发,可以预防黑头和毛孔堵塞,进一步消退痘痘所导致的发红和炎症,恢复皮肤的质地和光泽。
注意:这是老外的建议用法,要是用到中国人脸上,多数人会反应比较重的,脱皮和红斑明显,可伴有灼热、刺痛。
美国BAUUMAN教授建议外用维A酸使用方法:
维A酸乳膏比达芙文凝胶刺激性还要强,维A酸乳膏使用不当有三成的人会引起刺激性接触性皮炎。以上是美国BAUMAN教授建议的使用维A酸乳膏外用方法。但此种方法还是一开始就全脸使用,开始两周建议3天外用1次,以减少连用刺激。但是国人多数人可能开始第一次全脸使用就有明显刺激症状,男性和皮厚的女性倒有可能耐受,我以前一个女同事也可以耐受。
维A酸乳膏使用方法1:(不太有耐心、男性或者皮肤厚实的女性可采用)
我在BAUUMAN教授外用方法基础上改良下:第1周,维A酸乳膏和保湿乳液1:2比例 调均匀稀释后外用,3天使用1次,5分钟后洗掉。第二周用法同第一周,停留10分钟后洗掉。第3周1:1比例稀释,隔天1次,30分钟后洗掉。第4周以后直接用维A酸涂脸,不用稀释了,过30分钟后洗掉。第5周及以后直接用维A酸涂脸,不用稀释了过夜。
这种方法有一个好处,就是比较方便,不象我下面一种常用的方法,开始时要点涂。
维A酸乳膏用法2:(有耐心的人选这个用法)
第1周:晚上睡前患处外用10分钟后洗掉(可以用蘸有温水的化妆棉轻轻擦掉)
第2周:晚上睡前患处外用后30分钟后洗掉
第3周:睡前患处外用过夜,第二天早上洗掉
第4周:维A酸乳膏兑上温和保湿乳或者面霜1:1比例调均匀后用于全脸
第5周及以后:全脸外用过夜(不兑保湿乳或霜),第二天早上洗掉。
阿达帕林凝胶建议用法:
第1周的前三天:阿达帕林凝胶兑上保湿面霜或乳液1:2比例调均匀后用于巴掌大小患处,5分钟后洗掉。如果可以耐受,后4天全脸使用,药物停留10分钟后洗掉
第2周:阿达帕林凝胶兑上面霜或乳液1:1全脸使用,20分钟后洗掉
第3周:阿达帕林凝胶兑上面霜或乳液1:1全脸1个小时洗掉。
第4周:阿达帕林凝胶兑上面霜或乳液1:1全脸第二天早上洗掉。
第5周及以后:阿达帕林不兑面霜或者乳液全脸使用第二天早上洗掉
维A酸乳膏要晚上睡前用,达芙文凝胶白天也可以用,但仍然建议晚上使用,白天用后要擦上防晒霜。每次增加维A酸在脸上的停留时间的前提条件是对它形成了耐受,也就是用后没有明显脱屑、红斑、刺痛/灼热感,万一用后有明显这种临床表现和症状的,可以延长使用间隔时间或者稀释浓度,刺激反应很重的停用几天时间症状消退后从更短接触时间或者更低浓度使用。不要因为头两天觉得没有明显反应就冒进,直接维A酸乳膏全脸使用,免得万一反应很重不好收场,还是慢慢建立耐受性的好,罗马不是一天建成的。部分痘痘患者皮肤屏障受损,且长期口服或者外用抗痘痘药物如维A酸,往往会加重皮肤屏障的破坏,导致皮肤敏感。因此需要同时使用功效性护肤品(医学护肤品)以维持和修复皮肤屏障。整个外用过程当中做保湿、修复和、防晒工作。