3.1 临床特点除个案报道, 此病均发生于女性,35~40 岁 多见(本 2 例年龄均超过 40 岁 ), 可触及小结节, 一般无疼痛和触痛, 无明显界限, 活动度一般, 触之较硬, 有的伴有钙化, 多因影像学异常而被发现,临床常考虑恶性。3.2 巨检肿物大体体积较小, 无明显包膜, 周边带脂肪组织, 切面质地韧或硬, 黄白 色相间, 有的有砂砾感, 有的腺腔内可挤出分泌物, 状似粉刺, 因此, 肉眼考虑恶性可能性大。3.3 镜下分析低倍镜下, 小叶结构可以大致保存或呈结节状, 亦可有小叶结构模糊不清的区域, 结节圆形或椭圆形, 常呈旋涡状小叶中心模式, 并与外周硬化的间质分界清楚, 但有的病变增生的小管间“浸润性”地长入邻近的纤维间质和脂肪组织内, 有时增生小管均可长入明显扩张的小导管内 , 或长至邻近神经及血管壁。 这些小管均有腺上皮的双层结构, 无细胞异型及核分裂象。 经典的结构为一个小叶状或结节状病灶, 大致分为中心区与周边区, 中心区增生的小管挤压变形, 管腔狭窄或闭塞, 小管的腺上皮细胞进行性萎缩终至消失, 但上皮细胞存留, 致原有的小管仅存肌上皮细胞索。 间质胶原纤维及基膜样物质增多, 常呈均质化或透明变性。 网状纤维可灶性增多。 周边小管常不同程度扩张, 围着中心呈花束状。有些小管明显伸长, 常绕着中心区呈弧形走向, 使整个病灶呈漩涡状, 多数硬化性病灶晚期残存肌上皮细胞。 免疫组化:SMA 呈强反应。3.4 伴发病变常伴管腔内微小钙化。 可伴小管内腺上皮增生(旺织性硬化性腺病), 大汗腺化生, 偶可伴发原位癌。3.5 误诊主要原因综上所述, 硬化性腺病易与癌相混淆的主要原因:①硬化性腺病与浸润性癌(尤其是硬癌)在临床上及肉眼外观均相似, 两者界限均不清楚, 切面均见黄白色相间的图像;②被挤压的腺管呈单列表现, 容易误诊为硬癌和小管癌;③有的病例增生的良性腺体侵及脂肪组织中, 易误诊为浸润性癌;④有的病例表现为小叶明显萎缩, 仅有肌上皮细胞保存, 相似于浸润性小叶癌;⑤冰冻切片具有一定的局限性, 取材有限, 切片质量不高, 切片较厚, 清晰度差, 结构较模糊, 细胞相对石蜡切片肿胀, 细胞层次增多, 切片厚, 细胞聚集等。 体积大, 似有异型改变。因此在冰冻切片鉴别较困难, 常需要石蜡切片和免疫组化,SMA(+),Actin(+)来确诊[3]。3.6 鉴别诊断硬化性腺病、小管癌、浸润性癌的鉴别见表 1。