痛风急性关节炎发作时往往不知道该选择什么药?尤其是合并其他疾病的患者。“问上医”帮您分析这一难题。
急性痛风关节炎常用的一类止痛药叫做非甾体类(NSAIDS)抗炎药,其原理是通过抑制人体环氧化酶(COX)活性,从而抑制炎症反应,达到止痛的效果。根据作用机制的差别,非甾体类(NSAIDS)抗炎药分为非选择性和选择性两类,且各有优缺点。对于痛风患者而言,没有完美的止痛药。那痛风急性发作时,该选择哪一类止痛药呢?“问上医”为您解答。
急性期的止痛药有哪两种?
1. 非选择性 NSAIDS药
代表药:洛索洛芬钠、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛等。
缺点:这类药引起胃肠道损伤的风险很大。一般在短期服用后由胃肠道损伤转变为胃黏膜炎症或糜烂,进一步发展为粘膜下出血。还会导致胃溃疡。通常,对胃肠道损害的主要症状有:
消化不良;
上腹疼痛;
恶心;
食欲减退。
优点:对于心血管的风险更小。
2. 选择性 NSAIDS药
代表药:塞来昔布、依托考昔、美洛昔康等。
优点:胃肠道方面的副作用减少。
缺点:心血管方面的风险较多,具体包括以下风险:
可能会增加心力衰竭出现或恶化的风险;
降低凝血功能,导致血栓,还可能引发心脏病;
增加出血风险。
痛风患者该怎么选药?
1.没有基础疾病的痛风患者
对于身体状况良好,没有合并消化道疾病、心血管疾病等情况的痛风患者,通常两类药物都可以选择,差别只在于起效速度和维持时间,如洛索洛芬钠片服药后15分钟起效,而且服药一次可以维持24小时。
2.合并胃肠道风险的痛风患者
胃肠道风险包括曾经得过胃出血、目前有胃十二指肠溃疡等疾病,还包括其他需要医生来评估的风险因素,例如高龄、是否使用抗凝药、是否合用激素等情况。如果存在以上情况,应使用选择性NSAIDS药,必要时还可以加用胃粘膜保护剂或质子泵抑制剂(如雷贝拉唑)。
需要特别提醒的是:无论选择性还是非选择性NSAIDS药,长时间使用都可能导致消化道出血。
3.合并心血管风险的痛风患者
合并心血管风险的痛风患者选择非选择性NSAIDS药在理论上安全性更好,如洛索洛芬钠片、双氯芬酸等。
还可以短期使用选择性NSAIDS药,一般没有问题。
如果正在使用阿司