外周血红细胞形态:红细胞大小不等,易见变形红细胞及红细胞碎片。骨髓常规分类:骨髓增生活跃,粒、红系有核细胞巨幼变,红系增生旺盛,成熟红细胞色素饱满。中性粒细胞分叶增多,可见5叶以上的中性粒细胞,有核右移、老浆幼核现象,符合巨幼细胞性贫血的骨髓改变(图2、3)。骨髓铁染色9%(正常值:>30%)。血叶酸13.5ng/ml(3~17ng/ml)。血VitB121161pg/ml(140~960ng/ml)。患儿母血叶酸11ng/ml,VitB12<100pg/ml。讨论刘颖中该病例特点:(1)7个月男婴,主要表现为面色苍黄、口唇苍白1个月,伴表情呆滞,智力 发育倒退。近半个月外院曾予VitB12肌注。(2)单纯母乳喂养,母亲以素食为主。(3)查体:表情呆滞,针刺反应差,贫血貌,舌面光,肝脾大,肝大为主,质软。四肢肌张力略低,肌肉略松弛,跟、膝腱反射活跃。(4)辅助检查:血常规示大细胞贫血伴白细胞、中性粒细胞、血小板减低,骨髓象符合巨幼细胞性贫血的骨髓改变,患儿血叶酸、VitB12及患儿母血叶酸水平正常,患儿母VitB12水平减低。金玲根据该患儿的上述临床表现和体征,以及血常规、骨髓象等考虑,虽患儿血叶酸、B12水平正常,且B12高于正常值(考虑与患儿入院前半月内曾肌注过B12有关),但患儿母亲血VitB12水平减低。故本病例诊断巨幼细胞性贫血(VitB12缺乏引起)明确。但由于该患儿血象提示三系均低,还应注重与临床表现为全血细胞减低的疾病相鉴别,如再生障碍性贫血、脾功能亢进、骨髓增生异常综合征及红白血病等。