既往普遍的观点认为胃印戒细胞癌是一类恶性程度极高、发展极为迅速、发现时多为进展期的肿瘤,往往与弥漫性病变、皮革胃等特点相关。但是,最新的研究显示,对于早期胃癌, 胃印戒细胞癌比其他类型的早期胃癌,生存率更高,具有更好的预后。
早期胃印戒细胞癌具有良好预后,可能的原因是由于早期胃癌患者年龄多倾向于青年, 而且早期胃印戒细胞癌多局限于黏膜层, 很少有淋巴结的转移。
对于进展期胃癌, 患者的预后存在很大差异. 一些临床医生认为胃印戒细胞癌与其他类型胃癌相比具有不良的预后. Liu等回顾性分析了1464例胃癌患者, 结果发现胃印戒细胞癌患者的5年生存率明显低于其他类型胃癌。 他们通过多因素分析认为印戒细胞组织类型是预后不良的独立因素。
进展期胃SRCC 肿瘤细胞浸润明显, 存在较多的淋巴结转移和腹膜播散,这可能是其预后较差的原因。另一个可能引起进展期胃SRCC 预后较差的原因,是由于CDH1 突变,早期SRCC 存在低侵袭性,其侵犯至黏膜下层较其他非SRCC 相对慢;但SRCC 一旦侵入固有层时会加速播散,出现淋巴结转移和腹膜种植。
总而言之,目前的研究提示,早期印戒细胞癌治疗效果好,中晚期印戒细胞癌治疗效果较差,预后差。
皮革胃是不好的现象,预后差
皮革一词是由Brinton于1867年首先报道的一种消化道恶性肿瘤,以后陆续对消化道恶性肿瘤用“皮革”来描述,如“皮革结肠”,“皮革直肠以及皮革胃等。正常情况下,我们的胃壁是柔软的,可以蠕动。而皮革胃的特点是胃壁全层增厚、僵硬、坚如皮革而得名。
为什么会形成皮革胃呢?因为,癌细胞生长方向不向胃腔突出,而是向黏膜下层、肌层、浆膜层侵犯,最终使蠕动消失、胃腔缩小、胃壁全层增厚、变硬。
通俗一点来讲,就是癌细胞不往胃里面长,反而往胃外面生长,侵犯胃壁。
皮革胃恶性程度极高,病理类型绝大多数为低分化、未分化癌、印戒细胞癌。其临床特征是病程短、病情发展快、预后差,多数病例从就诊到死亡3~5个月。
吾恩应该怎么办?
尽管吾恩的CT没有发现转移,但是印戒细胞癌+皮革胃,治疗效果可能并不会很理想。但是,医学是充满不确定性的,他还这么年轻,经过积极的治疗,也许能取得不错的效果。
治疗首选手术治疗,由于已经形成皮革胃,应该切除整个胃,清扫周围的淋巴结,术后给予化疗,传统观点认