病因 主要是由于未经抗梅毒治疗或治疗时间不足,用药量不够。机体内外环境失调亦有一定关系。过度饮酒、吸咽、身体衰弱及患有结核等慢性病者预后不良。 临床表现 发生时间一般在发病后2年,但也有更长时间达3~5年者,好发于40~50岁之间,主要是由于未经抗梅毒治疗或治疗时间不足,用药量不够。三期梅毒的特征如下: 1.发生时间晚(感染后2~15年),病程长,如不治疗,可长达10~20~30年,甚至终生。 2.症状复杂,可累及任何组织器官,包括皮肤、黏膜、骨、关节以及各内脏,较易侵犯神经系统,易与其他疾病混淆,诊断困难。 3.体内及皮损中梅毒螺旋体少,传染力弱,但破坏组织力强,常造成组织缺损,器官破坏,可致残废,甚至危及生命。 4.抗梅治疗虽有疗效,但对已破坏的组织器官则无法修复。 5.梅毒血清反应不稳定,阴性率可达30%以上,脑脊液常有改变。 三期梅毒皮肤黏膜损害占晚期良性梅毒发生率的28.4%,多数在感染后3~10年内发生,临床上可分结节性梅毒疹,树胶肿,近关节结节,皮肤损害有如下特点;①数目少,孤立或簇集而非对称,常发生于易受外伤部位。②全身症状轻微,皮损缺乏自觉症如侵犯骨膜及骨则感疼痛,以夜间为甚。③有树胶肿性浸润硬结,破溃后形成的溃疡其底仍有硬固性浸润,消退甚慢,常达数月以上。④溃疡具有特异的肾形或马蹄形。⑤溃疡中心可治愈,而边缘常继续扩延。⑥损害表面梅毒螺旋体少,暗视野镜检难以查见,但接种可呈阳性。⑦破坏组织力大,愈合可形成瘢痕。 检查 1.暗视野显微镜检查 在皮损处,用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液,见有活动的梅毒螺旋体。 2.免疫荧光染色 在荧光显微镜下可见绿色的梅毒螺旋体。 3.梅毒血清试验 根据所用抗原不同,梅毒血清试验分为以下两大类: (1)非梅毒螺旋体抗原血清试验用心磷脂作抗原,测定血清中抗心磷脂抗体,亦称反应素。快速血浆反应素试验是性病研究实验室实验(VDRL)抗原的改良试验,敏感性及特异性与VDRL相似,优点是肉眼即可读出结果。不加热血清反应素玻片试验也是VDRL抗原的改良,敏感性及特异性与VDRL相似。 (2)梅毒螺旋体抗原血清试验荧光梅毒螺旋抗体吸收试验:此法是较敏感和较特异的螺旋体试验。梅毒螺旋体血凝试验:敏感性和特异性均高,操作简便,但对一期梅毒不如荧光密螺旋体抗体吸附实验(FTA-ABS)试验敏感。 诊断 1.有不洁性交,早期梅毒史。 2