作为一名临床护士,如何指导患者使用助行器,是实施健康教育、指导患者功能锻炼的「重头戏」。
《外科护理学》明确指出:理疗师和临床护士应指导病人使用拐杖。可是,翻开护理人员手头的护理教科书中,关于使用拐杖的内容却寥寥无几。
下肢骨折病人术后护理中,术后康复一段时间,需要使用到一些助行器,助行器中,最常用到的助行器械是拐杖。可是拐杖的使用,并不像你想当然的那样,跟平常走路一样。拐杖应该拄在哪侧?行走时先迈哪条腿?如何用力?怎么上下楼?拄拐都有哪些注意事项?
腋拐的组成与使用
拐杖使用的目的是使患肢不负重或轻负重行走,这时就需要健侧肢体负重,所以在进行拄拐前,最好进行上肢肌力的训练,如使用拉力器、哑铃、练习扩胸、徒手出拳等。
一般来说,拐杖腋托应距腋窝下 1.5 ~ 2 个手指宽度,拐杖长度应为身高减去 41 cm 的长度;握柄高度为双臂自然下垂时的手腕水平,当使用拐杖支撑时,肘关节应可以适当弯曲。
不同情况,需用不同的行走方法
(1)一侧下肢损伤,部分负重:采用单拐,健侧拐杖与患肢等幅、同步运动。特别注意:单拐要置于健侧!
必须注意的是,单拐应该用在患側的对面,即健侧。这样能帮着患肢承受重量,目的是与患肢共同受力,感觉也舒适些,还能避免把拐用在患側不小心敲到患处,起到保护患肢的作用。而不是像通常想象中那样「哪边腿坏了把拐拄在哪边,把拐当腿用」。
因为把单拐拄在患側时,为减轻患肢的负重,必须歪斜身体才能使拐更多的支撑体重,容易摔倒,同时如果患肢不能负重,就只能在患側负重支撑跨步时,用拐支撑全部体重跨越一步,更为危险,且不利于正常步态的恢复。
(2)一侧下肢损伤,不负重:采用双拐,双拐应与患肢等幅、同步运动,即双拐/患腿→正常腿。
(3)双下肢损伤,均部分负重:采用双拐,双拐按照右拐→左腿→左拐→右腿的顺序。动作熟练后,可按照右拐左腿→左拐右腿的顺序,分别与双下肢等幅同步交替伸出。
(4)双下肢损伤,不负重。
上下楼应该怎么做?
身体尽量靠近楼梯扶手, 一手握拐杖,一手扶楼梯扶手,两手和健侧腿同时支撑体重,按照健肢→患肢→双拐的顺序逐级上楼。
下楼梯:与上楼相反,一手握拐杖,一手扶楼梯扶手,两手和健侧腿同时支撑体重,按照双拐→患肢→健肢的顺序逐级下楼。
该怎么坐下和站立?
(1)起身站立:起身站立前,确保座椅稳定牢固。身体移到座椅边缘处,患侧手握拐杖,另一手握座椅扶手,双手、健侧腿同时发力站起。
(2)坐下:与上图相反。 身体移到座椅处,患侧手握拐杖,另一手握座椅扶手,双手、健侧腿支撑体重,健侧腿弯曲并缓慢坐下。
拄拐的注意事项
1. 身体的重量应压在手掌上,以手为支撑点(不是腋窝!不是腋窝!不是腋窝!)。
2. 确保使用拐杖时的周围环境安全,消除可能造成跌倒的因素,不在湿滑路面或地毯上行走。
3. 合理安排家庭布局,保证常用物品易取易用。确保家庭环境安全,如浴室使用防滑垫、安全扶手和淋浴坐台等。
4. 头晕无力、身体异样时,不要使用拐杖,可寻求周围人帮助。
助行器、手杖又该如何用?
助行器常用于年老体弱之老年人,以提供支持和保持平衡。