国外多数队列研究显示 ,正常高值血压人群与正 常血压人群相比,发展为高血压的危险性较高,而且 正常高值血压人群中心肌梗死 、冠心病 、脑卒中和充 血性心力衰竭等心脑血管疾病的发病率和死亡率均比 正常血压人群要高 J 。为了解 山东省中西 部地 区农 村居 民正常高值血压与高血压的人群分布特征及其危 险因素 ,我们于 2007 年开展了相关调查研究 ,现将 结果分析如下 。 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国预 防医学杂志 2008 年 9 月第 9 卷第 9 期Chin P『 ev Ned,September 2008,Vo1 . 9 No. 9 1对象 和方 法 1. 1 对象 采用多阶段分层随机抽样方法 ,根据社会经济发 展水平和地理位置 ,在 山东省西部抽取商河县 、陵 县、宁阳县和莱城区4 个县 ( 市、区) ,在中部抽取 寿光 市、广 饶 县、沂 源 县 和 苍 山县 4 个 县 ( 市、 区) ,每县 ( 市 、区) 按照随机抽样原则 ,随机抽取 2 个乡镇 ,每个乡镇随机抽取 2 个村 ,每村按户主花 名册进行系统抽样 ,被抽取家庭 内所有 25 岁以上常 住人 口均为调查对象。对抽 中的居 民进行问卷调查 、 体格检查和实验室检测,选择出生 日 期与调查日期最 相近的家庭成员进行营养膳食调查 。每个村计划调查 300 户 ,约 600 人 ,户数不 足 300 的村 ,从 临近村仍 按照系统抽样方法补足。 1. 2方法和标准 对所有调查对象采用人户面对面询问调查的方法 进行问卷调查 ,并于次 日进行体格检查 ,包括血压 、 身高 、体重 、腰 围和血糖。血压 的测量按照 (( 2004 年中国高血压 防治指南》 确定 的方法 j 。血糖 的测 定采用葡萄糖氧化酶法。高血压及其分级的诊断参考 {2004 年中国高血压防治指南》 中的推荐标准 J ,即 正常血 压 :SBP < 120 mmHg 和 DBP < 90 mmHg。正 常高 值 血 压 :120 mmHg ≤ SBP ≤139 mmHg 和 8O mmHg ≤ DBP ≤ 89 mmHg。高 血 压 :收 缩 压 ( SBP) ≥140 mmHg 和( 或 ) 舒张压( DBP) t > 90 mmHg ; 或者 目前正在服抗高血压药者。肥胖的判定采用国际 生命科学学 会中国办事 处 中国肥胖问题组 的研究 结 果 。糖尿病诊断参考 1999 年 WHO 的推荐标准 J 。 1. 3统计学方法 采用 SPSS 13. 0 软件进行统计分析。利用多因素 Logistic 回归分析来对 比分析正 常高值血压和高血压 人群的危险因素。分别采用卡方检验和方差分析方法 进行 计 数 资料 和计 量 资料 的 比较。率 的标 化 采用 2000 年山东省第 5 次人 口普查 中 的农村 人 口数据。 采用抽 样权 重 通 过加 权 的方式 对数 据进 行 统计 学 校正。 2结 果 2. I 一般 情况 实际共调查 40 个村 20 087 人 ,共有16 388人完 成了问卷 调查 和体格检查 ,实际测 量血压者 16 371 人 ,其 中男 性 7 006人 ( 42. 80%) ,女 性 9 365 人 ( 57. 20%) 。调 查 地 区 居 民 收 缩 压 平 均 水 平 为 135 mmHg,舒张压平均水平为84 mmHg。 2. 2 正常高值血压和高血压患病情况 本次调查共有正常高值血压者 6 054 人 ,正常高 值血压检 出率及标化率分 别为 37. 0% 、39. 2% ,男 性 分 别 为 38. 3% 、42. 2% ,女 性 分 别 为 36. 0% 、 36. 3% 。男 性 检 出率 高 于 女 性 ( x = 8. 71,P = 0. 003) 。调查发现高血压患者7 I73人,高血压检出 率及标化率分别为 43. 8%、37. 8%,男性分别 为 47. 8% 、40. 8% ,女 性 分别 为 40. 8%、34. 8%,男 性检出率高于女性 ( x : 79. 64 ,P <0. 001) 。随着 年龄 的增 长 ,不 同年龄 组高 血压 患 病率 逐 渐 升 高 ( x趋2势= 2 005. 4,P <0. 001) ,正常血压人群所 占比 例逐渐减小 ( x2 趋 势= 1 750. 6,P <0. 001) ,正常高值 血 压 人 群 在 35 岁 以上 各 年 龄 组 呈 现 下 降 趋 势 ( x2 趋 势:339. 8,P <0. 001) ,见表 1。 2. 3 不同血压分组间人群特征的比较 不同血压分组 间年龄、静态活动时间 、饮酒 量 、 腰围 、BMI 和血糖值随着血压分级的加重呈现上升趋 势,高血压组蔬菜摄人量均低于正常血压组和正常高 值血 压组 ,而后 两者 之 间差 异无 统计 学 意 义 ,见 表 2 。 表 1正常高值血压和高血压患病情况 注 :有 13 人年龄不详。 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国预防医学 杂志 2oo8 年 9 月第 9 卷第 9 期Chin Prev Med ,Septem ber 2oo8,Vo1 . 9 No. 9 ‘ 779 · 2. 4正常高值血压和高血压 的危 险因素分析 采用 多 因素 ~ gistic 回归 进 行 危 险 因素 分 析 (表 3) ,结果显示年龄、高血压家族史、高饮酒量、 体质指数 ( BMI) 和糖尿病为正常高值血压和高血压 的共 同的危 险因素 ;静态活动时间长是高血压的危险 因素 ;女性 是正常高值血压 和高血压共 同的保护 因 素;蔬菜摄人量高是高血压的保护因素。 表 3正常高值血压与高血压危险因素的对比分析 3讨论 随着农村居 民生活水平 的提高 和生 活方式的改 变 ,高血压开始成为影响农村人群健康的重要公共卫 生问题 ,近年来农村居 民高血压检出率增长速度明显 高于城市 J 。本次调查结果显示 ,山东省中西部地 区 25 岁以上农村居 民高血压检出率呈 现较 高水平 ,显 著高于 2002 年全国居民营养与健康状况调查结果 ] , 也高 于山东省青岛地区 15 岁 以上农村居 民 33. 1%的 高血压检 出率 J ,因此 ,山东省 中西部农村地 区居 民高血压高检 出率值得关注。调查地区正常高值血压 患病率为 39. 2% ,高于赵冬等¨叫报道的中国 35 ~ 64 岁人群中正常高值血压 32. 2%的患病率 ,尽管 调查 对象略有不同,但都提示我 国居民正常高值血压患病 率较高。本研究结果表明,35 岁以上年龄组正常高 值血压患病率最高 ,该年龄组高血压患病率与低年龄 组相 比也有 明显的增高 ,提示 35 岁 以上年龄组人群 为高血压防治的重点人群,应加强对该人群 的血压首 诊测量和宣传教育工作。 不 同血压分组 问年龄 、静态活动时问、饮酒 量、 腰围 、BMI 和血糖均随着血压分级的加重呈现上升趋 势 ,与 Lee¨ 研究结果一致 ,提示应加强对老年人 、 缺乏活动者 、饮酒者和肥胖及糖尿病人群的高血压的 干预和宣传 ,分析结果显示高蔬菜摄人量是高血压的 保护因素,高血压 的干预和控制也应注意健康膳食的 宣传 。 本次调查 多 因素分析发 现 ,年龄 、高 血压家族 史 、高饮酒量 、BMI 和糖尿病为正常高值血压 和高血 压的共同危险因素 ,与 I』 ee⋯ 研究结果一致 。多项队 列研究表明 ,正常高值血压向高血压转化的危险性较 高 ,而年龄较大者和肥胖者这种转化 的危险性会更 高 ’他 。因此 ,我们要把控制体重作为防控重点 ,通 过控制体重降低正常高值血压和高血压的患病率 以及 正常高值血压向高血压转化的危险性。肥胖不仅是高 血压的一个独立危险因素 ,还是糖尿病 、心脑血管疾 病 、呼 吸 系 统 疾 病 等 多 种 慢 性 病 的一 个 危 险 因 素¨ H J 。在 山东省 高血压 防治 中将肥胖 作为控制重 点有利于多种慢性病的综合防治。 维普资讯 http://www.cqvip.com ·780 · 中国预防医学杂志 2008 年 9 月第 9 卷第 9 期Chin Prev Med,Septem ber 2008,Vo1. 9 No. 9 正常高值血压在国外已经引起普遍重视,美国 JNC VI推荐对正常高值血压人群每年都要进行血压监 测¨ , Fram ingham心脏研究推荐每两年对正常高值 血压人群监测一次 】 。这提示我们在高血压防治策 略中也应考虑对正常高值血压人群进行定期监测 ,建 议主要通过行为方式的改变降低正常高值血压的患病 率,减少正常高值血压向高血压转化的危险性,提高 居 民的健康水平和生活质量。 志谢 :本次调查承蒙 山东省卫生厅和有关单位的大力支 持 ,在 此~并致谢 ! [ 2] [ 3] [ 4] [ 5] 参考文献 Chobanian A V , B akf i s G L , B lack H R , et a1 . T he sev enth repor t of the ioint national committee on preventi on , detection ,evalua— tion , and treatment of high blood pressure : the J NC 7 rep ort. J A MA ,200 3 ,2 89 :2560 —2572. 中国高血压防治指 南修订 委员会 . 2004 年中 国高 血压防治指 南 ( 实用本 ).中华 心血管病杂志 , 2004, 32 :1060 —1064. V asan R S , L arson MG , L eip E P , et a1 .A ssessment of frequ ency of progression to hypertension in non —hyper t ens iv e part icipants in the F raming ham hear t stu dy :a cohor t study. L anc et ,2001 ,358 : 1682 —1...