根据不同医疗机构的药品目录和医疗人员的用药习惯,会给患者开具不同的PPI,如口服的雷贝拉唑、兰索拉唑口崩片,静脉的泮托拉唑、奥美拉唑等。
“拉唑”好用,但不能滥用
PPI适用于很多毛病。它是治疗消化性溃疡如胃溃疡、十二指肠球溃疡的一线抑酸疗法;是胃食管返流病包括糜烂性食管炎的维持治疗;是幽门螺杆菌感染治疗的组成部分;是药物消化道副作用预防如阿司匹林相关胃十二指肠溃疡的一级预防,也是胃酸分泌过多的情况如促胃泌素分泌瘤的对症治疗。
而且PPI对进食后引起的泌酸最有效,所以在每天早饭前半小时到一小时吃一片“拉唑”就能有效,这样一天一次,持续5天吃PPI,最多可以让胃酸分泌减少66%[3]。
然而,大家都知道它好用,也就让PPI在一定程度上受到了滥用,自行延长疗程和加大剂量的例子比比皆是。于是PPI的不良反应,也越来越值得重视。
胃病患者一定要知道:长期应用PPI,会有不良反应,如腹泻性疾病,萎缩性胃炎,矿物质和维生素的吸收不良以及肾病等。
这次加州大学圣地亚哥分校的研究,就专注于PPI治疗相关的肾脏损害,包括急性肾损伤、慢性肾病、终末期肾病及电解质紊乱。
研究者分析了2004~2018年上报FDA的超过1032万份不良反应报告,比较了“拉唑”和“替丁”引起的肾脏不良反应。发现仅仅服用西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等H2RA的患者肾脏不良反应率为0.7%,然而,仅仅服用PPI的患者报告的肾脏相关不良反应率却有5.6%,足足高出了8倍。
服用PPI的患者慢性肾病的上报率是服用H2RA者的28.7倍,上报的急性肾损伤是H2RA的4.2倍,终末期肾病是43倍,非特异肾损伤是H2RA的7.7倍,肾结石是H2RA的3倍(参考文献[1])
除了肾功能的损伤,PPI还可导致镁、钙、钾、钠等电解质的吸收不良,且均比H2RA严重。这种广适应症的药品上市后的后续追踪研究,对医疗人员及用药的人们都是重要的警示。
怎么吃胃药才安全?
当然,我们不能因噎废食,因为副作用就放弃了疗效。
目前对某些疾病,PPI依然是必不可少的治疗。同时,PPI相关的肾损伤风险只是一种观察结果,其潜在机制还不明确,两者之间的因果关联也还没完全建立。
我们能做的,一方面是在用PPI治疗时,只用治病所需要的最低剂量和最短疗程。用PPI超过半年的患者在