从18 61年F er酉sso n 为膝骨关节炎患者实施第一例膝关节成型术至今,膝关节置换术经历了近一个半世纪的发展。 早期手术目的多是解决关节强直而非治疗骨关节炎。 当时的手术治疗效果差, 失败原因与置换材料密不可分。有记载当时用关节囊、 皮肤、 脂肪甚至猪膀胱嵌入膝截骨面以改善膝关节功甜11。 直到上世纪40年代, C a m p bd l和B o y d 用金属制作了膝关节假体并开始应用于膝骨关节炎的治疗。 但金属假体的使用并没有解决患者的疼痛问题【21。 之后新式假体不断出现, W a lld u s和S h iers等尝试了铰链式假体, G u n sto n设计了多旋转中心假体, C o v en try 等设计了保留交叉韧带具有几何形状的胫骨假体【3- 4 1。 上世纪7 0 年代中期, 骨水泥的使用及全髁型膝关节置换假体的出现, 标志着人工膝关节置换技术的一次重大飞跃。 膝关节假体开始分为股骨部分、 胫骨部分和中间塑料垫三部分, 成为现代膝关节置换术的设计标准。R a n a w a t报告称此类假体术后l肛12年的随访优良率达9 8 %, 15年的随访优良率达9 4 %【51。 但由于假体设计原因, 膝关节屈曲仅能达到9 0 0 左右。 19 7 8年, H u n g erf o rd 等提出解剖对线方法和测量截骨【们, 使全膝关节置换技术在手术理念上发生了重大改革, 逐渐形成以依据膝关节解剖、 旋转、 下肢力线及软组织平衡为基础的精确截骨技术, 从而最大程度地恢复膝关节的生理功能和生物力学水平。 目前, 随着手术理念、 手术技术和材料科学的发展, 关节置换术的预后、 病人满意度及假体生存时间都显著提高, 这些条件促进了人工关节置换术的普及和广泛应用。 在美国, 每年因膝关节骨关节炎晚期进行的人工膝关节置换术已超过35万例【4 61, 这一数字预计在接下来的20 年里将翻一番【4 7 l。 我国于上世纪60 年代以后开始逐渐开展人工关节置换术, 晚S 军医进修学院硕J: 学位论文于西方国家20 余年。 随着国民经济水平的发展, 人工关节的研制及临床应用得以大力推广, 同时国民知识水平和生活水平的普遍提高也使接受膝关节置换术的患者大幅增加。然而, 伴随人工全膝关节置换术的大力开展, 术后并发症也急剧增加。其中最常见的是髌股关节并发症【7 , 81, 包括髌骨骨折、 髌韧带或股四头肌断裂、髌骨撞击综合征、 髌股关节轨迹不良、 髌骨不稳定等。 文献报道T K A 术后髌股关节并发症的发生率为10%- - 35%19 。 31。 近些年, 随着手术技术、 手术器械和假体设计的改进, 这一发生率逐渐降至1%- 12%/8, 12,14舶】 。 髌股关节并发症是全膝关节置换翻修术的主要原因, 髌股假体翻修占全膝关节置换翻修的50 %【17 J。 R a n a w a t指出髌骨脱位、 半脱位、 外倾及过度磨损的出现主要由股骨侧假体旋转对线不良导致【l81, 表现为术后膝前痛、 屈膝时不稳、 髌骨脱位、半脱位、 假体松动和假体磨损等症状【1啦31, 不仅给患者带来了身体上的痛苦,也增加了经济上的负担。