氯喹、米帕林、对氨苯甲酸、砷剂等可引起扁平苔藓样皮疹,鳞屑显著,愈后色素沉着明显(图1‐2‐2)。
图1‐2‐2
本例特点:①皮疹突然出现,累及躯干和外阴;②皮疹为红斑,边界清楚;③有服用“磺胺”史和潜伏期。
药疹的诊断可依据:①有明确的服药史;②有一定的潜伏期;③除固定性药疹外,皮疹多对称分布,颜色鲜红;④瘙痒明显;⑤排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染病。
【鉴别诊断】
麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热相鉴别;大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征相鉴别;生殖器部位的固定性药疹出现破溃时,应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别。
【治疗要点】
停用一切可疑致敏药物及结构相似药物,加速致敏药物的排出,注意药物的交叉过敏或多价过敏。
1\ufe52过敏性休克的抢救与治疗 过敏性休克是药物过敏的一种严重反应,以注射青霉素等抗生素发生者最多。抢救与治疗:①本病一旦发生,必须争分夺秒,立即抢救;②可用0.1%肾上腺素0.5~1ml 肌注,以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛,并可升高血压;③可先用地塞米松5~10mg 肌注或静注,然后可将氢化可的松200~400mg 加入5%~10%葡萄糖溶液500~1000ml 内静脉滴注;④上述处理后,收缩压仍低于80mmHg 时,可给升压药;⑤支气管痉挛严重时,可静注0.25g 氨茶碱;喉头水肿呼吸受阻时,可行气管切开;⑥心搏、呼吸骤停时,应进行心肺复苏。
2\ufe52轻型药疹停用致敏药物后,皮损多迅速消退。一般给予抗组胺药、维生素C 等。必要时给予中等剂量泼尼松(30~60mg/d),待皮疹消退后逐渐减量以至停药。
3\ufe52重型药疹应及时抢救,防止病情加重,减少并发症及后遗症,加强护理,缩短病程,降低死亡率。
(1)及早足量使用糖皮质激素:一般可给氢化可的松300~400mg/d 静脉滴注,或用地塞米松10~20mg/d,分2次静脉滴注;重症大疱性表皮松解型药疹可加大糖皮质激素的用量。糖皮质激素足量,病情应在3~5日内控制;否则,应加大糖皮质激素用量(原剂量的1/3~1/2);待皮疹颜色转淡,无新发皮疹,体温下降,症状缓解后可逐渐减量。
(2)预防和治疗感染及并发症:①选用抗生素时,应注意避开易产生过敏的药物,注意交叉过敏或多价过敏;②对抗生素治疗效果不佳者,应注意真菌感染的可能