241549615_eng.pdf?　ua=1　对许多发展中国家的医生而言,上述指南可能是不符合实际和难以应用的。若西　方的指南未能认识到这一点,将不利于相关临床知识和医学证据的传播。为了使指南　更加适用不同的医学资源环境,世界胃肠病学组织(WGO)提出了“分层化推荐”的　概念,根据医疗条件和可利用资源进行相关诊断和治疗方案的分层设置[6]。　WGO　指南中包含了为资金有限的临床医生制定的替代方案。这些方案的制定主　要基于治疗成本,也会考虑到当地资源的可及性,技术和基础设施。分层化推荐从简　单的选项列表,到较为复杂的并行的诊断和治疗的临床路径,并且从“资源盲目性”　向“资源依赖性”转变。不可避免的,分层化推荐更多的基于经验性证据,而非金标　准方案。研究经费总是更多的投入到“最佳方案”的优化上,却甚少为发展中国家的　临床实践做出努力。然而,通过发展中国家里临床专家的积极参与,临床共识依然可　以达成。指南中更加广泛的使用分层化推荐,将会促进临床研究更偏向于医疗资源受　限时对最佳治疗方案的探索。　WGO　全球指南　丙型肝炎　5　©　World　Gastroenterology　Organisation,　2017　2　流行病学——全球比较和资源因素　在探讨　HCV　感染的全球流行病学时,需要了解“西北”和“东南”之间的差异。在　北半球和西方国家,HCV　感染率较低[7,8],而在南半球和东方国家的感染率处于中等　和较高水平[9-11],这导致了原本就资源匮乏的国家面临更高的医疗成本和经济负担。　因未能很好地执行常规的感染控制指南,东方国家　HCV　感染的主要危险因素是不安全　的治疗注射,包括重复使用注射器、针头或者其它需要回收后重复利用却未经充分消　毒的器械。这些因素影响了发展中国家的治疗策略,也凸显了强化预防措施、公众认　知、健康教育,以及卫生保健人员和政府相关部门的重要性。另一方面,在西方发达　国家,HCV　的主要通过静脉毒品注射人员之间因共用注射器械传播。静脉毒品注射人　员HCV　抗体阳性率处于　35%∽61%　[12,13],在美国　HCV　感染新发病例中　60∽80%为　静脉吸毒人员。　此外,受诊断检测方法的可及,以及成本和质量的影响,HCV　筛查极其困难(即　使在高危人群中),导致数据收集和报道的不准确。同样地,多聚酶链反应(PCR)　的标准化以及方法学问题使