开放性骨折内固定术后感染等合并症的发生与组织损伤和污染程度有直接关系。因此,应用内固定的先决条件是清创彻底,只有预计创口基本能够一期愈合时才能考虑应用。内固定的适应证应有以下几点:
1、血管神经损伤,行手术吻合者,内固定可以防止骨折端异常活动,为血管神经愈合创造条件;
2、骨折端极度不稳,单纯外固定达不到治疗要求者,可行内固定;
3、多发性骨折,如多部位外固定,患者难以耐受,可对几个部位有选择的应用手术内固定;
4、同一肢体多发骨折,例如同一侧肱骨及尺桡骨骨折或同一侧股骨和胫腓骨骨折,单纯外固定常难达到治疗要求,应选择一个部位,进行手术内固定。另一部位外固定,治疗即比较容易。
内固定手术应尽量利用原创口,并尽量采用对骨和软组织损伤少的方法。例如,胫骨斜形或螺旋形骨折,可在原创口用螺丝钉进行有限内固定,再加外固定。长管状骨骨折尤其股骨,一般钢板螺丝钉达不到固定要求,而且剥离范围大,损伤较严重,故应以髓内钉固定为主。加压钢板虽然固定确实,但对软组织损伤更加严重,一般不适用于开放性骨折的急诊处理。开放性骨折内固定后,如果皮肤缺损,一期缝合有困难者,亦可采用健康肌肉覆盖骨折部,不缝合皮肤,待5~7天炎症局限后,二期缝合或行皮瓣移植。
对损伤严重,内固定或外固定均不适用的病例,现多主张采用外固定支架,方法为在骨折上下段皮肤健康的部位,插入固定针,连外固定器,其优点是既可达到骨折固定的目的,又便于伤口观察及处理。尤其胫腓骨骨折创口污染严重、清创不易彻底者,应用效果较好。
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