本文作者:何方田 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
本文获作者授权发布,未经作者授权请勿转载。现结合《心电图危急值—2017中国心电学会专家共识》、三省心电图危急值标准对危急重症心电图进行快速而详细地解读,以期抛砖引玉,降低医疗风险,造福患者。
一、概述
1. 基本概念危急重症心电图是指起病急、进展快、死亡率高,常引发严重的血流动力学障碍而危及患者生命的心电图改变。2. 常见类型危急重症心电图包括与冠状动脉严重病变相关的综合征(如急性冠状动脉综合征、Wellens综合征及de Winter综合征)、变异型心绞痛、严重的快速性心律失常和缓慢性心律失常、心脏以外疾病但能从心电图中显示某些特征性改变(如严重的低钾或高钾血症、急性肺栓塞等)及起搏器功能异常引发的心室停搏或频率奔放现象等。3. 处理流程(1)报告制度:一旦发现和诊断危急重症心电图,应立即启动危急值上报程序,遵循“谁诊断、谁记录、谁报告”的原则,通知相关科室的主管医师和本科室负责人,登记患者基本信息、危急重症心电图内容、报告时间、报告者及主管医师的姓名。(2)告知义务:酌情将相关检查结论和病情如实告知家属或(和)患者,并进行安抚。(3)酌情处置:用平车(床)或轮椅陪同家属护送患者至急诊室(抢救室)或所在病区,使患者能及时地接受有效的治疗。(4)及时随访:及时了解患者救治情况、病情转归,必要时复查心电图。
二、与冠状动脉严重病变相关的综合征
1. 急性冠状动脉综合征(ACS)ACS包括ST段抬高型和非ST段抬高型急性心肌梗死(AMI)、不稳定性心绞痛及由急性心肌缺血引发的猝死。心电图改变具有出现时间早,并能进行定性、定位、分期、评估病情及判断预后等优势和价值。(1)ST段抬高型AMI:
面对损伤区部位有两个或两个以上导联ST段呈上斜型(斜直型)、弓背向上型、单相曲线型、墓碑型或巨R型等形态抬高≥0.1mV(图7-1、图7-2、图7-3),可同时伴有T波高耸或高大(图7-4)。ST段抬高是冠状动脉急性闭塞早期的心电图表现,是早期干预的标志。
图7-1 ST段抬高形态(A上斜型、B弓背向上型、C单相曲线型、D墓碑型、E巨R型、F下斜型或J波型)
图7-2 下壁、侧后壁及右心室ST段抬高型AMI【临床资料】男性,40岁,急性胸痛伴大汗淋漓2h余,临床诊断:AMI待排。【心电图