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疼痛发热过速心,恶心呕吐失常心,低压休克衰竭心(疼痛为主要症状,心律失常为死亡的主要原因)。
心肌梗死心电图特征口诀:
心梗T倒(置)ST变(弓背向上提高),急性异Q要出现。
【心肌梗死的临床表现】
1.先兆表现
发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。
2.主要症状
(1)疼痛:
是最早、最突出的症状,其性质和部位与心绞痛相似,但程度更剧烈,伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显的诱因,疼痛可持续数小时或数天,经休息和含服硝酸甘油无效。
【总结提示】
考生在复习时应将心绞痛与心肌梗死的临床表现进行比较:心肌梗死疼痛性质与心绞痛相似,只不过是疼痛更加剧烈;心肌梗死疼痛持续时间比心绞痛长;心肌梗死含服硝酸甘油无效,而心绞痛含服硝酸甘油几分钟内缓解;心肌梗死一般无诱因,而心绞痛常因诱因而发作。
(2)全身症状:
一般在发生疼痛24~48小时后,出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。一般发热体温在38℃左右,多在1周内恢复正常。
(3)心源性休克:
疼痛时血压下降,如疼痛缓解时,收缩压《10.7kPa(80mmHg),同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝,则为休克表现。
(4)心律失常:
是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。多发生于病后1~2天内,前24小时内发生率最高,以室性心律失常最多见,室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。
(5)心力衰竭:
约半数病人在起病最初几天,疼痛或休克好转后,出现呼吸困难,咳嗽,发绀、烦躁等左心衰竭的表现,重者可发生急性肺水肿。
【急性心肌梗死的辅助检查】
1.心电图改变 特征性改变:
①宽而深的异常Q波;
②出现ST段抬高呈弓背向上;
③出现T波倒置:
④在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、ST段压低、T波直立并增高。
【总结提示】
心肌梗死病人心电图的特征性改变为:宽而深的异常Q波,ST段抬高,T波倒置。
2.血清心肌酶测定
出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高,其中肌