关键是临床上有时对呼吸抑制与呼吸困难的认识不清,造成治疗上的错误。晚期病人常因严重的营养不良或低蛋白血症发生水肿,也可因癌性胸、腹水的大量出现或其他原因引发严重的呼吸困难,尤其是呼吸系统肿瘤所造成的呼吸困难更为多见,这样的病人服用强阿片类药物治痛时,不要将其误认为是出现了呼吸抑制。因为引发呼吸困难和呼吸抑制的原因根本不同,其症状也有着本质的区别,表现更是各异。呼吸困难的最明显表现是呼吸急促、费力、次数增加。而呼吸抑制则是呼吸加深、变慢、次数减少。所有阿片类药物使用过量或积蓄,都可能抑制脑干的呼吸中枢,尤其是抑制呼吸中枢对血液中二氧化碳张力变化的反应,这才是造成呼吸抑制的真正原因,所以要逐步用量加量,不要一下子吃大量,逐步加量吃没上限的大量可以,和一下子吃很多过量有本质区别的。
所以不要因为一些几率很小的副作用放弃用药和用药不足,一般没事,但极个别个体问题就要自己用药注意观察及时处理,就如极个别人青霉素头孢过敏一样,但不影响绝大部分人用这些有效并安全无事的药。
5、吗啡类针对癌痛病人是没有上限用量限制,也不会成瘾,和吸毒那种心态是有着本质区别的,所以不要担心这两个问题让病人受罪也打击抗病毅力,原则是先别受罪同时再解决治疗问题,止疼药会随着病情控制程度逐步减量到完全不吃。
因为对吗啡的依赖有身体依赖和精神依赖:身体依赖性使停用吗啡或减少吗啡用量,或撤除吗啡改上其他缓解疼痛的措施变得困难。临床上可通过逐渐减量的方法来做到减少、停用吗啡,防止戒断症状发生。以出现戒断症状为特征的身体依赖性,在过去往往视与“成瘾性”等同,实际上成瘾性仅指毒品所具有的精神依赖性。临床上怕药物出现成瘾性还相当普遍,易导致用药剂量不足的状况,这个很没必要。
精神依赖性是一种行为表现,指用药者对该药产生的非医疗目的的用药渴求感(追求不断地反复用药的强烈欲望),这是真正意义上的成瘾性。精神依赖性的特点是有阿片类药物滥用史,用药后有欣快感并以追求欣快感为目的,甚至不择手段,用药剂量往往以克计算,停药后伴严重戒断症状而不易消除,尿液毒品化验阳性,
但癌痛病人所要求的是镇痛效果,而不是精神上的享受。长期口服吗啡可使患者的血药浓度一直保持高的平稳水平,没有短时反复给药造成的刺激(峰谷现象),这恰是吸毒者所不需要的效果。因此,阿片类口服用药极少产生精神依赖性,国内外资料显示因治疗疼痛