最近有一条新闻说徐州诞生了一个超级女宝宝,出生体重10斤4两。看到母子平安,我真替她们高兴。但是,作为一个妇产科医生,内心里,我却有不少担忧。
大胖娃娃不利母子平安
正常足月儿出生时体重为5-8斤,男孩子会比女娃娃多出1两到2两左右。低于5斤的孩子是低出生体重儿,除非准妈妈有妊娠合并症,健康人群中现在已经相对少见了。达到或者超过8斤的大胖孩子,我们妇产科有个专属诊断名词儿,叫“巨大儿”。
之所以会生出巨大儿,一部分是因为种族和遗传因素,欧美人普遍人高马大,生出一个浑圆滚滚胖的大孩子也属理所当然;一部分原因是母亲孕期营养过剩,就是老百姓所说的“吃”出来的。
孕育这样的“大胖孩子”,无论对母亲还是孩子来说,都要面对很大的风险。对孩子来说,胎头大,难以通过正常产道,容易发生难产,生的过程中可能造成颅内出血,锁骨骨折,臂丛神经损伤,或者严重的新生儿窒息,甚至死亡。而对母亲来说,除了难产,产后出血和感染的风险也会增加。
此前我曾经在论坛上看到一个帖子,说一个40岁的高龄初产妇,竟然靠自己的力量顺生了一个9斤半的宝宝,一时间,该博主被冠以“英雄母亲”的称号。但其实,产科学是有明确规定的:糖尿病孕妇的胎儿一旦达到8斤,非糖尿病孕妇的胎儿达到9斤,即使骨盆正常,为防止母儿产时损伤,建议剖宫产结束分娩。可见,如果产前能够评估到胎儿巨大,还是不要太逞强,和平年代,准妈妈们不是一定都要当这种“英雄母亲”的。真替那位母亲捏一把汗。
以我个人的经验,中国女性生一个6斤左右的孩子是比较“合适”的——别说8斤,就是7斤半以上,生起来都很费劲的。我在日本的朋友每次去做产检,医生都会告诉她,注意营养均衡搭配,不要吃得太多,你的体重增加太厉害了。日本产科医生多希望将新生儿体重控制在是6斤左右,欧美国家的目标是7斤左右。
糖尿病妈妈的巨大儿更高危
光是一个巨大儿就够令人操心的,而更令我们担心的——也是最需要医疗干预和关爱的,是妊娠期糖尿病母亲生下来的巨大儿。糖尿病孕妇生出巨大儿的发生率是26%,而没有糖尿病的正常孕妇生出胖孩子的几率只有5%-8%。
为什么糖尿病妈妈生下的巨大儿更加危险呢?因为糖尿病妈妈体内的血糖偏高,通过胎盘后到达胎儿的血糖也会很高,于是胎儿就会反射性地产生过多的胰岛素来消耗这些血糖。胎儿一旦出生,脱离了这种高血糖环境,自身已经分泌