痉挛
痉挛是紧张性反射活动,因失抑制状态而引起,常以固定的模式出现,因而构成偏瘫患者特定的外形。
具体表现:
头:向患侧屈曲,面部转向健侧。
上肢(屈曲模式)
肩胛带:后撤,下沉。
肩关节:内收,内旋。
肘关节:屈曲。
前臂:旋前。
腕关节:掌屈,尺偏。
手指;屈曲,内收。
躯干:向患侧屈曲并向后方旋转。
骨盆:患侧上抬并向后方旋转。
下肢(伸肌模式)
髋关节:伸展,内收,内旋。
膝关节:伸展。
踝关节:跖屈,内翻。
趾:屈曲,内收。
痉挛不是刻板的不可逆转的,而是通过与环境相互作用发展起来的,是异常活动强化的结果。
Bobath用以下六点组成控制痉挛的基础训练:
(1)抗痉挛肢位的应用;
(2)患侧负重;
(3)躯干旋转;
(4)患侧上肢伸展;
(5)肩向前伸;
(6)正确的训练方案。
联合反应
因随意性的用力或反射的刺激,当身体某部分活动时出现与运动无关部分或身体更大范围的活动或呈姿势被固定的异常变化。
联合反应对偏瘫患者有以下不良影响:
(1) 联合反应造成患者上、下肢痉挛加重,肢体被强制在固定的肢位上难以完成功能上需要的动作。如穿鞋时踝关节跖屈、内翻、下肢伸展,导致穿鞋的动作不能完成。患者如果努力去做就会使伸肌痉挛进一步强化。
(2) 如果上肢经常处于屈曲位,会导致关节挛缩(特别是肘关节和手指),影响上肢功能的改善。
(3) 联合反应影响上、下肢的平衡反应,造成全身的平衡功能障碍。
(4) 加重挛缩,影响运动功能的改善。
代偿动作
代偿是通过另一部分较大的活动来抗衡缺损的异常状态。
利用健侧的随意运动来实现功能性目标。
代偿动作的发展对偏瘫患者的动作功能有如下影响:
(1) 动作不对称。
(2) 重心转移至健侧。
(3) 重心转移能力降低。(步行时身体重心不能充分地向患侧转移,导致患侧支撑相明显缩短,步态异常)
(4) 稳定性降低。(仅由健侧完成动作)
(5) 出现身体中线向健侧偏移的异常感觉。
(6) 平衡反应受到抑制。
(7) 运动功能进一步下降。
上肢联带运动
联带运动是病理性的异常运动