基础层主干层补充层商业健康保险个人 组织 社会农村居民城镇居民城镇职工政府补助, 社会慈善捐助, 个人缴费企业补充保险新型农村合作医疗城镇居民基本医疗保险城镇职工基本医疗保险个人 组织 社会城镇医疗救助农村医疗救助政府基础层•开始推行。 但长期以来, 面临资金不足, 救助面窄, 救助水平低的问题。主要是补助帮助困难人群参加基本医疗保险, 并为他们个人无力承担的自付费用提供补助。 本项救助政策由2003年主干层•到60%的城镇人群和91%的农村人群;•基本医疗保险基金结余超过了 30%, 远远高于其他国家的医疗保险基金, 意味着医疗保险并未真正起到保险群众健康的作用;这是我国医疗保障体系的主体层次。 基本医疗保险体系计划在2011年覆盖全国90%的人群, 计划在2009年底, 覆盖补充层•目前商业健康保险在体制上和市场上并未完全成熟, 还有巨大的发展空间三纵三横的医疗保险体系 7医疗改革历史和面临的挑战医改政策影响议程 8新医改的主旨公益性公益性基层和农村是重点基层和农村是重点政府投入政府投入四大体系四大体系这次医改的一个重要特性和发展方向是”公益性“。 医改文件第一次以中央政府的名义提出了人人享有基本医疗卫生服务, 人人享有基本医疗保障, 体现了公益性。这次改革的重点是基层和农村, 加强基层医疗服务体系, 加大基层医疗卫生人才的培训, 提高基层医疗服务水平和质量。与以往医疗改革不同, 这次医改强调建立政府主导的投入机制, 而不是市场主导。本次医改提出的覆盖全民的基本医疗卫生制度主要由四个体系构成: 公共卫生服务体系 医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系长期目标 : 截止2020年, 建立基本覆盖城镇和农村居民的医疗体系, 促使全民享有安全, 有效, 方便, 价廉的医疗卫生服务。 92009‐11医改实施方案指出了 5项重点改革, 重点是扩大基本医疗保险的覆盖比率和公立医院改革促进基本公共卫生服务均等化促进基本公共卫生服务均等化推进公立医院改革试点推进公立医院改革试点来源: 卫生部, 国务院公开文件扩大医疗保险覆盖率扩大医疗保险覆盖率建立基本药物制度建立基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系健全基层医疗卫生服务体系2009‐2011医改实施方案里的5项重点改革截止2009年底, 基本医疗保险计划覆盖至12亿人口 目标是在未来的两年里, 从60%的城镇覆盖率和90%的农村覆盖率扩大到全民90%的覆盖率 ; 2011年城镇居民医保和新农合补助标准从2008年的80元提高至120元基本药品目录在建立基本药物制度上具有非常重要的作用: 被基本药品目录列入的药品将会采取公开招标和集中配送的方式;其他医疗机构会根据中央政府的规则来使用基本药品。政府会增加在基层医疗卫生服务的投入费用, 特别是在县级和乡 级卫生服务机构, 和不发达地区的社区卫生服务中心。更多的财政资源和人力会投入到农村基层公共卫生服务, 以期平衡农村城镇的公共卫生服务的差异。今年年内, 东, 中, 西部约100家公立医院启动改革试点, 在行政, 监管和执行上进行公立医院改革的探索。 10医院体系改革为私立医院提供较大的发展空间。公立医院公立医院医务人才管理•允许医生“多点执业”•在科研设置, 技术培训, 继续教育等方面享有和公立医院同等的待遇; 对其在服务准入, 监督管理方面一视同仁。政府鼓励兴办私立医院•把部分公立医院转制为民营医疗机;•鼓励民营资本举办非营利性医院;•非营利性医院税收优惠政策, 完善营利性医院的税收政策。公立医院职能•公立医院是公共资源而不是营利性机构;•特需服务不得超过全部医疗服务的10%;•公立医院财政收入会逐渐由医疗服务费和政府补助来代替原来的”以药补医“; 逐步减少药品差价或者实施零差价;从2009年8月分开时, 在东, 中, 西部地区选择12个左右具备一定条件的地级市,在100所公立医院进行改革试点。•加强公立医院管理•规定政府和医院的管理责任, 探索基于医院管理委员会的管理结构•建立药品成本控制的监管机制, 使用基本药品目录的药品等等。