标准化logMAR视力表的研制与临床应用 第二军医大学AcadJSecMilMedUniv?1371? 标准化IogMAR 视力表的研制与临床应用 (1.海军总医院眼科,北京100037;2.首都医科大学北京同仁眼科中心, 北京100730) 论着?[摘要]目的:介绍一种新的标准化IogMAR视力表及其临床应用价值. 方法:按照Weber-Fechner 法则设计本视力表和记录方法. 采用三划等长的 个,共14行,每两行视标变化进率为1o.视力检 查距离是为 3m.视力记录可选择视角对数记录,小数记录.以国家”标 准对数视力表”为标准,通过检查100 人的单眼裸眼视力验证 本视力表检查结果的可靠性.结果:该视力表纠正每行之间视标个数 不等和大视标个数较少的缺点,采用多种视力记录方法,并可 以作多种视力记录的相应数值的转换.本视力表与国家”标准对数视 力表”检测结果具有很好的相关性和一致性.结论:本标准化 logMAR 视力表具有检查结果可靠,视力统计方便,准确的优点,可应 用于眼视光临床,教学和科研工作. [关键词]标准化 logMAR 视力表;Weber-Fechner 法则;标准对数视力 号]0258—879X(2005)12—1371一o3 AnewstandardizedIogMARvisualacuitychart:developmentandclinicalappl ication LIGang,ZHANGFang—hua.,YANShao—ming,PENGXiujun(1.Departme ntofOphthalmology,NavyGeneralHospital, Bering100037,China;2.BeijingTongrenEyeCenter,CapitalUniversityofMe dicalScience,Beijing100730) ~ABSTRACT-]0bjective:TointroduceanewstandardizedlogMARvisualacu itychartanditsclinicalapplication.Methods: ThenewvisualacuitychartandnotationsweredesignedbasedonWeber-Fechn ertheorem.TheEoptotypeonthecharthad3 limbsofequallength.Aregulargeometricprogressionofoptotypesizesanddist ributionwasemployedtoarrange14lineswith 4optotypesoneachline.Theprogressionrateofoptotypesizebetween2lineswa s’7i-~andthetestingdistancewas3m.The visualacuityscorecouldberecordedaslogarithmoftheminimumangleofresol ution(1ogMAR)notationordecimalnotation. Thereliabilityofnakeddistantmeasurementswiththisnewchartwastestedinon eeyeof100subjectstakingtheChinesena— tionalstandardlogarithmvisualacuitychart(CSVAC)standard.Results:Thisn ewchartovercametheshortcomingsofdiffer— entnumberofoptotypesoneachlineandfeweroptotypesatthetopofCSVAC.Se veralvisualacuitynotationswereadoptedand conversionbetweendifferentnotationswasveryconvenientinthisnewchart.T hemeasurementsofthisnewcharthadsignifi— cantcorrelationandgoodagreementwithCSVAC.Conclusion:Thenewstanda rdizedlogMARvisualacuitychartisreliable, easytouseandaccurate.Itcanbeappliedinclinicalteachingandresearchofopht halmologyandoptometry. [KEYWORDS]standardizedlogMARvisualacuitychart;Web.er-Fechnerthe orem;standardlogarithmvisualacuitychart [AcadJSecMilMedUniv,2005,26(12):1371—1373] 目前国内外眼科使用的多种视力表均存在或多 或少的缺陷,如每两行之间视标大小的变化不等,导 致每行视力变化的意义不同;大视标的个数较少,仅个,对患明显影响视力的眼病,如老年性黄斑变性,糖尿病性视网膜病变等患者的视力变动难以 进行评估口].国内主要采用的国家”标准对数视力 表”,存在大视标个数少,5 分记录法难以用于国际 间的交流和沟通的缺点.国外多项临床试验中使用 的Bailey—Lovie 视力表和ETDRS 视力表可对视力 进行精确评价,其实用价值和科学性得到了眼科的 认可,但其视标均为英文字母,不符合我国E 的国情.因此,在临床和科研工作中,需要一个能够对视力进行精确评价并且符合我国国情的视力表. 我们选用最小分辨角对数即logMAR(1ogarithmof minimumangleofresolution)作为视力的记录方 法,按照Weber—Fechner 法则设计了一种新的标准 化logMAR 视力表,并进行了临床初步应用,现将 结果报告如下. 材料和方法1.1 视力表的设计采用三划等长的E 个,共14行.其中视标增率与国际标准草案(ISO 8596—94)一致,即每两行视标变化增率为而一 1.258925.视角采用国际通用的指标和标准.视 标形状为三划等长的E 形.检查距离为3m. [基金项目]海军医药卫生科研计划(04HW15). [作者简介]李刚(1973 一),男(汉族),硕士,讲师,主治医师 Correspondingauthor.E—mail:gangli0002@sohu.corn 1372?第二军医大学2005年12 月.第26 1.2使用方法两眼分别进行,一般先右后左.用 小板遮盖另眼,切勿压迫眼球.视力表照明光线为 8O~320cd/m.检查者用指示杆指着视力表的视 标,嘱受试者说出或用手势表示该视标的缺口方向, 逐行检查,找出受试者的最终辨认行.每一行4 视标需全部进行检查.1.3 视力记录以logMAR 值表示,如受试者能 够辨认第8 行全部视标,logMAR 值记录为0.30, 如同时能够辨认第9 行两个视标,则受试者视力为 行logMAR值加上识别2 个视标对应的增加 logMAR 值,查”logMAR 值与小数记录值换算表” (表1)[3]可知受试者视力logMAR 值为0.20+0.05 —0.25.以小数记录表示,如受试者能够辨认第8 行一个视标均不能辨认出.则小数记录为0.5;如果第9 行能够辨认出两个视标,查“logMAR 值与小数记录值换算表”可知,第9 logMAR值0.2 对应的识别2 个视标数的小数记录 值为0.562,此即为受试者视力. 表1IogMAR 值与小数记录值换算表 Tab1ConversiontableforIogMAR anddecimalnotations 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0.30.100 0.126 0.158 0.200 0.251 0.3l6 0.398 0.501 0.631 0.794 1.000 1.259 1.585 1.995 0.089 0.1l2 O.141 0.178 0.224 0.282 O.355 0.447 0.562 O.7O8 0.89l 1.122 1.113 1.778 0.084 0.106 0.133 0.168 0.2l1 0.266 0.335 0.422 0.53l 0.668 0.841 1.059 1.334 1.679 1.4 临床测试以国家”标准对数视力表”为标准, 通过检查100 人的单眼裸眼视力验证本视力表检查 结果的可靠性.眼科门诊随机选择100 人作为测试 对象.年龄5~86 岁,平均为(36.319.8)岁.测 试条件:(1)正常室内照明:540lux;(2)”标准对数 视力表”测试距离为5m,”标准化logMAR 视力表” 测试距离为3m;(3)仅以右眼为测试眼. 1.5 统计学处理数据以s 表示,采用SPSS 10.0 软件进行one—wayANOVA 方差分析,Bland— Ahman 法:分析配对资料. 结果2.1 标准化logMAR 视力表见图1.视标为三 划等长的E 个,共14行;相邻视 标之问的距离等于该行视标大小;每两行视标变化 进率为10,行问距等于上一行视标大小.视力检 查距离是3m.视力记录可选择logMAR 记录或小 数记录. SIZe 30m IogMRA I_(1.|mE 山Decimal3/mO.103/30 暑0.1630.70 060 O50 0.40 O30 0.2O 0i0 0.00 Em暑山0.2O3/i5 0253/i2 0.32 0.40 0.50 063 08O 标准化IogMAR视力表 Fig1StandardizedIogMARvisualacuitychart 2.2 与国家”标准对数视力表”的一致性分析1O0 名受试者右眼标准对数视力表测量视力平均值为 (0.1200.281)logMAR 单位,标准化logMAR 力表测量视力平均值为(0.1330.260)logMAR单位,两者之问差值为一0.011logMAR 单位,两者 的总体直线回归方程为=一0.017+1.039,相关 系数,一一0.968,表示两种视力表有很好的相关性 (P0.05)(图2).标准对数视力表 和标准化logMAR 视力表之问差值的95 可信区 问为[一0.087logMAR,0.19OlogMAR1. 讨论3.1 对数视力表的理论依据:Weber—Fechner 则1834年Weber 在测定压觉时确定了感觉(S)与 刺激(R)的关系,1858 年Fechner 发展了Weber 则.他假定能识别最小感觉的增加和减少时,其感觉的强度相等,亦即假定感觉的最小差异是包含相 第12 期.李刚,等.标准化IogMAR 视力表的研制与临床应用?1373? 00.51.0I.5 CSVACvisualacuity(1ogMAR) 标准对数视力表和标准化IOgMAR 视力表的相关性比较 Fig2CorrelationbetweentheChinesenational standardlogvisualacuitychart(CSVAC)andstandard IogMARCvisualacuitychart(SLVAC) Thecorrelationcoefficient(r)is0.968.Visualacuitydataobtained withtheSIVACareplottedagainstequivalentdatafortheCSVAC 同数量的感觉单位.由此提出:感觉与刺激的对数 成比例,S—ClogR+K(C,K 为常数),即刺激以几 何级数增加,感觉以算术级数增加,刺激与感觉在 Xy 坐标轴上呈直线的正相关关系.Weber—Fech- ner 法则将感觉与刺激赋予了量的概念,并且以数字 式模式表示了两者的关系. 增率意味着Weber—Fechner 法则中的K 率’,3qV,就是10行增1o 个大等级视力都包括在内,制成视力表,视标由小到大,每行增加1.2589 倍.由于增率不变,视力表可 以远近移动而不影响测定,这也是对数视力表的突 出优点之一.10 是目前为止设计对数视力表所用 的惟一一种增率,我国《标准对数视力表》,Bailey— Lovie 视力表和ETDRS 视力表均采用而的增率 制作视力表.为了能获得相同的拥挤效应(crow— dingeffect),每行的视标之间的间距相等于该行视 标的宽度;同理,上下两行之间的间距等于上行视标 的宽度,这样给予上下行视标以相同的拥挤效应. 3.2 对数视力表的优点对数视力表的突出优点 是在临床科研中可对视力进行精确评价,便于统计. 在临床研究中,对一组或几组患者的视力进行统计 学分析时,常采用的统计量为均数和标准差.算术 均数对呈正态分布的数据资料具有代表性;对于未 进行正态转换的偏态分布数据资料,不宜使用算术 均数表达其集中趋势.对于偏态分布资料,几何均 数的计算方法为将按几何级数变化的偏态资料进行 对数转换后,计算对数的均数,再进行反对数求值, 因此几何均数反映几何级数偏态资料的平均水平. 目前临床推荐使用的IogMAR 视力表每行视标的 大小是按几何级数变化,因此采用几何均数表示平 均视力较为准确.Holladay 认为使用几何均数表 示平均视力,其数值低于算术均数,高于调和均数, 可避免过高或过低反映平均视力,是平均视力的最 佳表示方法.本标准化IogMAR 视力表直接采用 对数表示视力,检查结果可以直接进行均数计算,取 反对数后即可得到患者的平均视力,其方便之处一 目了然. 3.3 标准化问题视力表的标准有视标,视角,检 查距离,视标增率和视力记录等5 项,本IogMAR 项严格按照《中华人民共和国国家标准GB11533—89》设计,因此称其为标准化IogMAR 视力表.与国家”标准对数视力表”的一致性分析显 示标准化IogMAR 对数视力表和标准对数视力表 测试结果无显着性差异. 总之,本视力表按照Weber—Fechner 法则设计 并使用logMAR 记录法,纠正每两行之间视标大小 的变化不等和大视标的个数较少的缺点,其次采用 多种视力记录方法,并可以作多种视力记录的相应 数值的转换.本视力表具有科学性,先进性和实用 性,同时又具有视力统计方便,准确及变距使 用等优点,将给临床,教学和科研工作带来很大的 好处. [参考文献] [1]郑日忠,时冀川.规范视力的检测和统计方法[J].中华眼科杂 志.2002,38(2):6768. [2]AmericanNattonalStandardsInstitute:InternationalStandards Organization.1994.ISO/DIS8596.Ophthalmicopticsvisuala cuitytestingstandardoptotypeanditspresentation[s]. E3]HolladayJT.Visualacuitymeasarement[J].J(?atarnctRP ,ra,Surg.2004,30(2):287290. [4]BeckRW,MokePS.TurpinAH.el”.Acomputerizedmethod ofvisualacuitytesting:adaptationoftheearlytreatmentdia— beticretinopathystudytestingprotocol[J].AmJOphthalmol, 2003.135(2):194—205. [5]HolladayJT.Propermethodforcalculatingaveragevisualacui— ty[J]JReJ)a(fSurg.1997.13(4):388—391. [6]中华人民共和国国家标准GB11533—89.标准对数视力表[s]. 北京:中国标准出版社.1990. [收稿日期]2005—0627[修回日期]20051019 [本文编辑]曹静 5055[标签:快照]