关节镜下粘连松解手术中可见:白色的是粘连带,需要金属器械才能“咬”断
所以关节粘连、关节活动受限、关节僵直导致的关节功能障碍,是伤病和手术后常见,同时严重影响人体各种运动功能的并发症之一。
关节为什么会粘连,会失去活动的功能呢?
在正常状态下,我们每天日常生活中的各种活动就维持了关节和周围软组织的运动功能。但是在手术和伤病之后,不可能马上活蹦乱跳,想怎么动就怎么动,必须要有一定的制动保护,组织才能愈合生长。这就需要打石膏,戴夹板,使用支具,用拐,戴三角巾悬吊保护,卧床休息等等。于是肢体关节的活动就减少了,甚至是停止了(石膏固定的时候),这就是所谓的制动,或者是部分制动。
(我讲课的幻灯片,提示大家除了看见的关节粘连和肌肉萎缩,看不见的运动功能下降也是很严重的!)
关节制动之后,关节囊、关节周围的韧带、相关的肌肉、肌腱没有了正常的牵伸。就使得关节周围纤维组织基质中的化学成分发生改变,使组织的弹性下降;同时降低了纤维之间的润滑作用;纤维之间的距离缩小,产生化学横键,造成纤维之间的粘连。这种横键增多增密又更加妨碍了纤维之间的滑动和在应力之下正常的拉长变形,于是就产生了粘连和挛缩(简单地说,挛缩就是原来有弹性的组织整体长度变短了,同时缺乏弹性不容易被拉长了)。
同时,组织要愈合修复就要产生瘢痕(就是俗话说的疤痕)。因为人体里除了骨骼以外,其它所有组织都是靠瘢痕生长的方式愈合的,没有瘢痕形成,组织就根本长不到一起。这些瘢痕会把原来能够相对滑动的组织粘合生长在一起,还可能填充组织之间的间隙,让关节腔的空间变小,本来能够运动的组织结构逐渐丧失运动的空间。
我在关于关节活动度治疗及练习的讲课中的幻灯片
所有上面说的原因,造成了制动之后的关节就会形成关节内粘连,关节腔狭窄,关节外的相关组织挛缩变短。这样的“内忧外患”“内外夹击”之下,就不可避免地导致了关节僵直,失去了活动的功能。(所以要破除“养病”“养伤”的简单观念)
愈合产生的瘢痕在手术之后24小时就开始生长了,大约在表面的伤口愈合之后的3-6个月里是瘢痕形成的高峰期,然后瘢痕才会逐渐成熟软化(有报道认为通常可能需要6-24个月,甚至会更长)。半年后虽然瘢痕成熟软化了,但上面说的那些关节粘连和相关组织的挛缩是不会随着时间而改善的。而且更大的可能性是时间拖得越久就越严重(当然,关节彻底僵直就不会再变化了,也就没有通过练习改善的可能性了。这时通常需要进行粘连松解手术,通过手术去除过多的瘢痕,才可能再有机会康复功能)。
所以科学合理的关节活动度的康复练习,不但要在组织条件允许的前提下尽早开始(有研究表明,在膝关节术后1月内开始康复,膝关节屈曲可以达到148°左右,术后5-6个月才开始,只能达到100°,如果6-10个月才练习就只能有47°左右了!),同时还必须要坚持练习,直到关节活动功能完全恢复。任何拖延和松懈都有可能遗留严重的功能障碍,会需要更长的时间弥补,承受更多的痛苦,严重的时候就需要再次手术之后才可能练习恢复。