在我国、特别是北方地区,居民食盐摄入量普遍较高,因此摄盐过多也是导致顽固性高血压的重要原因之一。与血压较易达标的患者相比,顽固性高血压患者发生心肌梗死、卒中与死亡的风险增高20-60%。因此,加强对顽固性高血压的综合管理,是提高高血压防治水平的关键环节。2017年美国成人高血压预防、检测、评估与治疗指南颁布后,迅速在国内外引起巨大反响。虽然不同学者对于该指南中关于高血压的诊断标准与降压目标值等方面的观点存在很大争议,但其中关于顽固性高血压(resistanthypertension )的建议很值得我国借鉴。按照140/90mmHg的血压控制目标值,成人高血压患者中约13%属于顽固性高血压。此类患者在临床处理中往往非常棘手。美国新指南重新梳理了现有研究证据,对顽固性高血压的处理原则做出了推荐。
该指南继续沿用了此前关于顽固性高血压的定义:应用3种作用机制互补的降压药(其中一种为利尿剂)治疗后血压仍不能达标,或者需要≥4种降压药物治疗方能使血压达标,即可诊为顽固性高血压。然而,按照新指南所推荐的