全科门诊处方集 急症处理: 1. 高热 10%~25%安乃近 2~3 滴每侧滴鼻 复方氨基比林 柴胡 2ml im 2~4ml st! im st! 口服可选用阿司匹林,复方阿司匹林,对乙酰氨基酚(扑热 息痛)及吲哚美辛(消炎痛) 冬眠疗法:氯丙嗪 异丙嗪 25mg im 25mg st! im st! 2. 上消化道出血 A. 积极补充血容量 (1)右旋糖酐-40 500ml 静滴 (2)输入足量全血,另开通路 B 止血药 (1)肝硬变食道胃底静脉曲张破 裂出血 5% 葡萄糖 500ml 静滴 0.2~0.4U/分 垂体后叶素 10% 葡萄糖 6~8U 10ml 静脉推注 即继而以 25~50ug/小时的速度持续静滴 奥曲肽(善得定) 0.1ml (2)消化性溃疡出血 处方一: 静推 生理盐水 20ml 每 12 小时一次 0.15 生理盐水 20ml 雷尼替丁 处方二: 静推 QD 奥美拉唑(洛赛克) 处方三: 40mg 8mg 去甲肾上腺素 分次口服或经胃管注入胃内 冰盐水 处方四: 生理盐水 150ml 20ml 口服 4~6 小时/次 凝血酶 2000u 注:同时可以应用酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯 酸(止血芳酸)等常规止血药。 3. 过敏性休克 素 极严重时 静推 st! 1mg 生理盐水 10ml 处方一: 1mg 肾上腺 st! 10ml 皮下注射 生理盐水 肾上腺素 处方二: 静推 st! 5~10mg 地塞米松 或生理盐水 静滴 st! 250ml 氢化可的松 (1) 扩容 200~400mg 低分子右旋糖酐 (2) 管或气管切开 (3) 4. 颅内高压症 处方 螺内酯 氢氯噻嗪 60mg 500ml 静滴 st! 保持呼吸道通畅,给氧,必要时行气管内插 抗组胺药物应用,如异丙嗪,苯海拉明等 (1) 75mg Tid 脱水治疗 Tid 间断静脉注射呋塞米 病情危重者用 50%葡萄糖 40~60ml 200ml 静推 每 6 小时一次 每 8 小时一次 或 20%甘露醇 静滴 脱水治疗用至颅高压症状控制 (2) 地塞米松 10~20mg 静推 QD (3) 低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温,体温降至 34~36 度,根据病情需要维持 3~5 日 (4) (5) (6) 脑室穿刺引流 病因治疗 颅内高压危象--------脑疝的处理 只适用于侧脑室扩大者 A. 50%葡萄糖 20%甘露醇 60ml 200~250ml 静推 静推 st! st! B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象,尤其为中线或后颅 窝 C. 前囟门未闭的小儿,可从此穿刺 D. 病因治疗 5. 咯血 (1) 小量咯血,如痰中带血,无需 特殊处理,可给予卡巴克洛(安络血)10mg ,肌注,BID。 主要为病因治疗 (2) 大量咯血者 嘱其安静休息,勿紧张,酌情给予镇静及止咳药物 取患侧卧位,轻轻咳出气管内积血 药物 静推 处方一 st! 慢! 5U 500ml 10%葡萄糖 40ml 垂体后叶素 处方二 静注 10%葡萄糖 st! 10~40 垂体后叶素 同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 6. 心脏骤停于心肺复苏 (一) 心脏复苏的药物治疗 1. 心室静止或心肌电—机械分离 处方 肾上腺素 1mg 静推或心腔内注射,每 3~5 分钟重复一 次 阿托品 1~2mg 静推或心腔内注射,每 3~5 分钟重复一次 甲氧明(甲氧胺)20mg 静推或心腔内注射 血管紧张素(加压素)40U 静脉注射,5 分钟后重复一次 2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速 利多卡因 50~100mg 静推或心腔内注射, 5 分钟重复一次, 每 重量不超过 3mg/kg。 或溴苄胺 125~250mg 静推或心腔内注射, 每 5 分钟重复一次。 肾上腺素 1mg 静推或心腔内注射,每 3~5 分钟重复一次 若利多卡因无效可试用胺碘酮 250mg 缓慢静注, 速度不超过 50mg/分。 复苏后心律失常的处理:因急性心肌梗死并发的室性快速心 律失常,宜用利多卡因 1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常 必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素 静滴或 25%的硫酸镁 10ml 静注,以后以 1mg/分 静滴,维持 24 小时心率大于 130 次/分,应用异丙肾上腺素 0.5~1mg, 溶于 5~10%葡萄糖溶液 500ml 中静滴。 休克病人可给予多巴胺 75~100mg 或可拉明 20~80mg 加入 500ml 溶液中静滴,应注意纠正代谢性酸中毒。 (二) 防止脑水肿 1. 人工冬眠疗法 处方:异丙嗪 25mg 氯丙嗪 5%葡萄糖 25mg 250ml 静滴 必要时 6~12 小时重复 2. 脱水疗法 处方:20%甘露醇 呋塞米 或 20mg 25~50mg 125~250ml 静推 静推 静推 每 4~6 小时一次 静滴 伊他尼酸钠 地塞米松 (三)镇静 5~10mg 处方 地西泮 10mg 静推 慢!必要时可重复 本文来自:乡医家园论坛(http://zgncxy.5d6d.com) 详细 出处参考: http://zgncxy.5d6d.com/thread-1487-1-1.html 呼吸系统 疾病 一、 处方 慢支炎 氨苄西林胶囊 0.5 tid tid tid 溴已新片(必淑平) 16mg 氨茶碱 0.1 此方主要是针对发作较轻者,患病时间长的老年人。 青霉素过敏者禁用氨苄西林,可选用琥乙红霉素(利君沙) 0.375~0.5 tid 或 氧氟沙星 0.2 200mg/100ml 10ml tid 静脉滴注 tid bid 处方一: 氧氟沙星 处方二: 复方甘草合剂 或乐舒痰糖浆 处方三: 氨茶碱 10ml tid 0.1 喷雾剂 tid 1~2 喷/次 必要时 或沙丁胺醇(舒喘灵) 二,支气管哮喘 处方一:沙丁胺醇(舒喘灵) 喷雾剂 (轻) 氨茶碱 0.1 1~2 喷/次 tid 必要时 二丙酸倍氯米松喷雾剂 处方二:喘乐宁喷雾剂 (中) 或氨茶碱 静推 必要时 5ml 氨茶碱 0.25 每次 2 喷(约 100ug) bid 每次 2 喷 (约 400ug) bid 0.1 tid 生理盐水 二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次 3 喷(约 100ug) 4~6 次/日 处方三:喘乐宁喷雾持续雾化吸入 (重) 碱 静推 生理盐水 水 500ml 10mg 地塞米松 静滴 20ml 生理盐 10mg 20~50ml 生理盐 0.25 先 氨茶 后 氨茶碱 0.5 静滴 地塞米松 静推 或 生理盐水 水 500ml 三、支气管扩张 处方: 静滴 青霉素 bid 160~480WU or tid 生理盐水 100~200ml 溴已新 氯化铵 生理盐水 a-糜蛋白酶 20min tid 8WU 16mg 0.3~0.6g 30ml 5mg 超声雾化 每次 tid tid 庆大霉素 注:如果青霉素无效可改用氨苄西林每日 2~4g 四、肺炎球菌性肺炎 处方一:青霉素 静滴 生理盐水 100ml 2g 160~240WU 处方二:头孢拉定(先锋Ⅳ号) 静推 生理盐水 五、肺脓肿 处方一:青霉素 静滴 240~320WU 100ml 每 8 小时一次 生理盐水 甲硝唑 100ml 0.5/250ml 0.2 静滴 bid 处方二:阿米卡星 静滴 生理盐水 哌拉西林 静滴 bid 100ml 2~4g 30min~1h 滴完 100~200ml 静滴 bid 5%葡萄糖水 甲硝唑 0.5(250ml) 六、呼吸衰竭 (一)急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通畅 A. 降低痰粘度 处方:溴已新 氨溴索 生理盐水 a-糜蛋白酶 庆大霉素 30mg 30ml 5mg 8WU 16mg tid tid 超声雾化 20min/次 tid B. 扩张支气管解除痉挛 处方:氨茶碱 0.25 静推 慢! 或静脉小壶滴注 5%葡萄糖水 或氨茶碱 静滴 5%葡萄糖水 20ml 0.25 500ml 气雾剂 2 沙丁胺醇(舒喘灵) 或喘乐宁气雾剂或特布他林(喘康速) 气雾剂 喷 bid or tid 200~400mg 琥珀酸可的松 静滴 5%葡萄糖水 或地塞米松 静推或静脉小壶滴注 生理盐水 C. 呼吸兴奋剂 500ml 10mg 20ml 处方:尼可刹米 0.375~0.75g 静脉小壶滴注,后以 3~3.75g 加入 500ml 液体中静滴,速度为 25~30 滴/min 或尼可刹米 洛贝林 5%葡萄糖水 1.5g 1.5g 500ml 静滴 D. 纠正呼吸性酸中毒(PH 小于 7.3) 处方:3.64% 氨丁三醇(三羟甲基甲烷,THAM)200ml 静滴 qd/bid 葡萄糖水 (二) 慢性呼吸衰竭 300ml 处方:氧疗,长期持续低浓度 先 尼可刹米 流速为 1~2L/min 0.375*2 支/静脉小壶滴注 0.375*5 3mg*5 500ml 静滴(2ml/min) 接着尼可刹米 洛贝林 5%葡萄糖 如 PH≤7.2 4%碳酸氢钠 60~100ml 静滴 七、慢性肺源性心脏病 处方:氢氯噻嗪 氨苯蝶啶 或 呋塞米 50mg 25mg bid 20mg 10~20mg 肌注 bid 酚妥拉明 静滴 qd 10%葡萄糖 500ml 毛花苷 C 静推 0.2~0.4mg 必要时 10%葡萄糖 50ml 硝苯地平 10mg bid or tid 本文来自:乡医家园论坛(http://zgncxy.5d6d.com) 详细 出处参考: http://zgncxy.5d6d.com/thread-1487-1-1.html 循环系统 疾病 心律失常 (一)窦性心律失常 心动过速 处方:阿替洛尔(氨酰心安) 或 美托洛尔 心动过缓 处方一:阿托品 0.3mg tid bid 12.2~25mg 12.2~25mg bid or tid bid or tid 处方二:氨茶碱控释(舒氟美) 0.1~0.2 处方三:麻黄碱 12.5~25mg 5mg bid or tid 含服 处方四:异丙肾上腺素 (二)过早搏动 每 3~4 小时一次 房早(一般不予治疗,过多则予治疗) 处方: 维拉帕米(异搏定) 40~80mg 缓释维拉帕米 室早 10%葡萄糖 静推 利多卡因 继之以 10%葡萄糖 静滴 利多卡因 800~1000mg 50~100mg 500ml 20ml 120~240mg qd tid 1~2 日后改为:美托洛尔 美西律(慢心律) 或 或 或 12.5~25mg tid po bid 0.1~0.2 美西律 (慢心律) 首剂 0.2g 普罗帕酮(心律平) 继以 0.05~0.1 tid tid 0.1~0.2 莫雷西嗪 (乙吗噻嗪) 70mg tid (三)阵发性室上性心动过速 处方一:10%葡萄糖 静推 慢! 5mg 20ml 20ml 维拉帕米(异搏定) 处方二:10%葡萄糖 静推 慢! 普罗帕酮 70mg (四)阵发性室性心动过速 处方:首先利多卡因(用法同室早) 无效时改用:胺碘酮 150mg 缓慢静注,然后滴注维持, 头 6 小时每分钟 1mg。以后每分钟 0.5mg 5%葡萄糖 静滴 500ml 慢!(每分钟 5~10mg,总量不超过 1~2g) 0.5~1mg 20ml 普鲁卡因胺 洋地黄中毒所致者:10%葡萄糖 静推,5 分钟注完 苯妥英钠 100mg (五)心房扑动、心房颤动 1、控制心率 用于不伴有预激综合症,且近 2 周没有用过洋地黄药物者 处方:50%葡萄糖 静推,慢! 毛花苷 C 0.4mg qd 20ml 心率控制在 100 次/分以下后改用地高辛 0.25mg 2.持续性房颤的复律 当上述方法使心室率稳定在 70~80 次/分时,停用洋地黄, 用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律 处方一: 奎尼丁 0.2 tid (现少用) 0.2 tid 处方二:胺碘酮(乙胺碘呋酮) 说明:以上二药毒副作用较大,使用要慎重。如出现血压下 降,QRS 波群时限延长 25%以上,出现室性早搏或 Q-T 间期 显著延长如≥0.48s ,应立即停药或减量。 处方三:索他洛尔 (六)房室传导阻滞 处方:阿托品 异丙肾上腺素 风湿热 (1) (2) 卧床休息 处方一:青霉素 80WU im bid 0.3mg 5~10mg tid 4 次/日 80mg bid 处方二:红霉素 (3) 0.375g tid 【儿童 40mg/(kg*d)】 tid 【儿童 处方一:阿司匹林 0.6~1.2g 0.08~0.1g/(kg*d)】 处方二:泼尼松 30~40mg qd 维持到症状控制后逐渐 减量,疗程 3~6 月或更长 注: 为减少风湿热的复发, 应给予苄星青霉素 (长效) 60WU(小 于 6 岁)~120WU(大于 6 岁),im 一次/月。过敏者用红霉素 0.25 bid,或磺胺嘧每天 0.5(儿童小于 30KG)~1.0(≥30KG 和成人),共用 1~2 天。 慢性风湿性心脏瓣膜病 处方 青霉素 静推 避免劳累、紧张 160WU bid 20ml 生理盐水 用 5~7 天后改为长效青霉素肌注,每月一次。 阿司匹林 0.9 tid (一)二尖瓣狭窄 1. 急性肺水肿 (1)给氧 (2)吗啡 3~5mg 静脉注射 20ml (3)10%葡萄糖 静脉注射 呋塞米 20mg (4)********0.5mg 舌下含服每 5~10 分钟一次,如收缩压 降至 90mmhg 或以下则停用 (5)5%葡萄糖 500ml 静脉滴注(6~8 滴/分 开始) 硝普钠 25~50mg 20ml (6)10%葡萄糖 静推 慢! 毛花苷 C (二) 处方:低盐饮食 0.4mg 主动脉瓣关闭不全 异山梨酯(硝酸异山梨醇酯,消心痛) 尼群地平 卡托普利 高血压病 (一) 轻、中度高血压 2.5mg 10mg tid bid or 10mg tid 12.5~25mg tid 处方一:吲达帕胺(寿比山) qd bid tid or tid 处方二:阿替洛尔(氨酰心安) 12.5~25mg 处方三:尼群地平(硝本乙吡啶) 处方四:卡托普利 (二) 25~50mg tid 10mg 重度高血压 12.5~25mg tid 处方:1. 阿替洛尔 尼群地平 卡托普利 2. 氢氯噻嗪 25~50mg 12.5~25mg tid tid qd qd 12.5~25mg 非洛地平缓释片(波依定) 5~10mg 贝那普利(洛汀新) 10~20mg qd 注:降压不宜过快过猛,以免发生心、脑、肾缺血,加重其 损害。在血压控制后,应加用小剂量阿司匹林 50~100mg (三) qd ,预防缺血性脑病发生。 高血压急症 10mg 咬碎后舌下含服 处方一:硝苯地平(心痛定) 处方二:卡托普利 处方三:10%葡萄糖 静滴 硝普钠 25~50mg 250ml 咬碎后舌下含服 (6~8 滴/分开始) 25~50mg 250ml 处方四:10%葡萄糖 静滴 st! 10mg 酚妥拉明 处方五:25%硫酸镁 冠心病 (一) 1. 处方:休息 心绞痛 10ml im st! 稳定性心绞痛 ******** 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯(消心痛) 5~10mg 舌下含服 或 ********喷雾剂喷 2~3 下。每 5min 一次,连续 3~4 次 硝酸异山梨酯(消心痛) 5~10mg 阿替洛尔 12.5~25mg bid bid tid 卡托普利(硫甲丙脯酸) 25mg 2. 不稳定性心绞痛 处方:卧床休息 吸氧 10%葡萄糖液 静滴 qd 10mg 12.5~25mg 15~30mg 0.3g bid tid qd 250ml ******** 阿替洛尔 硫氮卓酮 阿司匹林 (二) st! 然后改 0.1g 心肌梗死 卧床休息 3~7 天 吸氧 心电监护 低盐低脂流质或半流质饮食 处方一:止痛 处方二:吗啡 哌替啶 5~10mg 50mg 肌注 皮下注射 处方三:顽固性庝痛:哌替啶 im 异丙嗪 阿司匹林 阿替洛尔 25mg 0.3g 6.25mg qd 50mg 3 天后改 0.1g tid tid qd bid or 硝酸异山梨酯(消心痛) 卡托普利 12.5mg 5~10mg bid or tid 干性心包炎(急性非特异性心包炎) 卧床休息至发热和胸痛消失 处方一:阿司匹林 处方二:吲哚美辛 0.3~0.5 25mg tid tid 注: 本病为自限性疾病 (包括病毒性、 心肌梗死后心包炎等) , 病程 2~6 周,急性期主要是对症处理,给予非甾体类抗炎止 痛药。症状控制后可出院,但应定期复查有无发生渗出性及 缩窄性心包炎。 法洛氏四联症缺氧的预防性治疗 处方:普萘洛尔(心得安) 0.5~1mg/kg 法洛氏四联症缺氧的发作时 处方:膝胸卧位 吸氧 吗啡 0.1~0.2mg/(kg*次) 0.1mg/kg 静脉注射 po tid 普萘洛尔 5%碳酸氢钠 心肌病 (一) 2~5ml/kg 稀释后静滴 扩张型心肌病 6.25~12.5mg bid 处方:美托洛尔(美多心安) 卡托普利 25mg tid tid 硝酸异山梨酯 地高辛 阿司匹林 10mg qd qd 0.25mg 0.1 (二)肥厚型心肌病 处方一:维拉帕米(异搏定)40~80mg 处方二:阿替洛尔 处方三:卡托普利 病毒性心肌炎 处方:卧床休息 维生素 C 复合维生素 B 辅酶 Q10 10mg 0.1~0.3 2片 tid tid tid 12.5~25mg 25~50mg bid tid tid