做了父母后,孩子的吃喝拉撒都成了家庭头等大事,孩子便秘也困扰着很多父母,要么几天不拉,要么一拉就大便出血,孩子疼得直哭,各种办法试了都不见效,真是让人头大。
其实和家长一样,儿科医生同样很关注孩子的大便,因为很多疾病都和大便有关,这种关注从孩子生后第一次排便就开始了。
90%以上的足月儿在生后24小时内会排出墨绿色的稠厚胎便,这就是正常的胎便,如果第一次胎便排出延迟,尤其是超过48小时,或者大便颜色、性状异常,比如只有一些白白的或淡黄色的黏液,那就要密切注意有没有其它合并症状,比如肚子胀,呕吐,尤其是吐黄的绿的,如果有这些症状就需要找新生儿外科医生检查一下了,看看有没有先天的肠道畸形。
外科医生对胎便排出延迟同时合并呕吐的新生儿,一般会建议做肚子的X线检查,排除肠闭锁,胎粪性肠梗阻等需要手术处理的疾病,因为这些问题拖久了会导致肠穿孔等严重的问题,而有些肠梗阻对症处理之后症状就消失了,比如胎便过于粘稠,通过洗肠、通便的处理,大便就逐渐正常了。
还有些肠梗阻对症治疗之后症状缓解了,但过段时间大便又拉不出来了,同时还会出现肚子胀、呕吐。比如甲状腺功能低下,需要服用甲状腺素才能改善症状,当然还有巨结肠,一种肠神经异常的先天性疾病,靠近肛门的一段肠子少了神经节细胞导致肠子痉挛,大便到了病变肠管这里就很难排下去了,结果就是便秘,肚子胀,这种病一旦确诊了也是需要手术治疗。
还有一些情况是孩子刚出生的时候大便挺正常的,每天都能拉,但加辅食之后就发现孩子经常便秘,几天才拉一次,而且一拉就憋得满脸通红,后来到医院检查,却发现孩子没有正常到肛门,肛门口特别狭小或者开口不在正常的位置,有的开口靠近阴囊,有的开口在阴道下方,还有些肛门外形正常但直肠狭窄。
这些孩子以前一直没有便秘的症状是因为一直吃母乳或者配方奶,大便为稀糊状,直肠肛门小也排得很通畅,而一旦加辅食后大便变硬变粗了,就排不出来了,这些情况也需要手术才能解决。更少见的还有一些长大之后才出现的顽固性便秘,同时可伴有尿失禁、大便失禁、下肢痉挛,做检查发现是脊柱畸形导致的神经损害。
上述的这些便秘主要特征是找到了明确的病因,统称为器质性便秘可能不是很合适,但主要是为了区别下面要讲的“功能性便秘”,也就是大家平时说的那种便秘。
说到便秘大家都知道大便干、大便硬,次数少,但少到什么程度才能算是