科普讲座(一) 主讲人: 松原市中心医院临床药学部副主任药师 赵国华 怎样正确阅读药品说明书 药品说明书是指导患者用药的根据, 准确阅读和理解说明书是安全用药的前提, 能够帮助我们规避用药风险, 达到理想治疗效果。 在使用药物进行治疗前, 一定要认真阅读说明书, 正确判断自己的疾病是否与药品说明书中所列适应症相符, 并按照药品说明书规定使用药物, 才能达到理想的治疗效果。 药 品 说明书中一般有药品名称、成份、 性状、 适应症、 规格、 用法用量、 禁忌、 注意事项、 孕妇及哺乳妇女用药、 儿童用药、 老年用药、 药物相互作用、 药物过量、 药理毒理、 药代动力学、 贮藏、 包装、 有效期等项。 用药前, 首先要看药品名称是否与医生所开处方药品名称相一致, 查看药品的适应症与自己所患疾病相符合, 核对完成后要查看药品性状是否与【性状】 所描述相一致, 如: 片剂要查看颜色、 性状等是否与说明书中描述相符, 是否存在裂片、 颜色等是否与所述一致;注射剂要查看药瓶是否有裂纹, 药液颜色是否与描述一致, 是否有颜色加深、 变化、 凝结成块、 形成沉淀或絮状物等, 如果发现任何一项与所述不符, 应立即查看说明书中是否对这种现象进行过描述, 咨询医生或药师, 再决定是否使用; 如果所购买的药品不立即使用, 要阅读【贮藏】 一栏; 按照药物贮藏要求的条件进行保管, 不同的药品对保存的要求是不一样的, 如在阴凉处保存: 指避光不超过 20℃, 避 光: 指避免光线照射, 说明药品受光照后容易分解变性; 密闭: 指保持原药的密封状态; 冷处: 是指 8-10℃, 常温: 指不超过 30℃, 所以短期内不使用的药物一定要按照药品说明书提供的储藏方式存放,以免药品发生变化导致失效或产生毒副作用。 如果药品需要现在使用, 应该先了解药品的【不良反应】 一项,一般不良反应可以按照损伤的系统分类, 比如说: 恶心、 呕吐、 腹痛、腹泻等, 这是消化系统刺激症状; 出现黄疸、 转氨酶变化, 是对肝脏产生的影响; 如发生血小板减少、 粒细胞减少、 白细胞增加等是对血液系统主要是造血系统的影响; 如果尿素氮、 肌酐等值发生变化, 是对肾脏功能有影响; 如果出现头晕、 头痛、 嗜睡、 失眠等可能是神经系统的刺激症状; 如果出现皮疹、 瘙痒、 支气管痉挛和血清病等, 是由于药物刺激所产生的变态反应; 药品说明书中所列出的药品不良反应是用过该种药品的人出现的不良反应症状的汇总, 不一定每个人用药后都会发生, 但是发生仍旧有一定的可能性, 所以一定要仔细的阅读, 如果一旦发现不良反应项目中所列的的症状会对自身所患疾病相影响, 要注意分析说明书中的【注意事项】 一栏, 一般【注意事项】会提醒哪些人特别需要注意强调的事情, 比如说那类患者慎用、 哪些患者忌用和哪些患者禁用, 或者特殊患者(肝、 肾、 心脏等功能损伤)的情况下, 是否需要调整剂量, 尤其是要注意是说明书中的【禁忌】一栏, 是对不能使用该类药物的人群的详细定位, 禁用是对患者的严厉警告, 是绝对禁止使用的意思。 有的药品说明书中会列出慎用人群,慎用, 是指要小心谨慎的应用, 慎用人群在用的时候要权衡利弊, 以 免造成不良影响。 其实, 在药品对诊断的干扰的描述中, 我们也可以通过查看对监测指标的影响中窥见一斑药物对脏器的影响, 比如: 说明书中记载血尿素氮和血清肌酐可有暂时性升高, 一般可以理解此种药物对肾功有影响, 这种影响呈一过性, 停药即可恢复; 血清胆红素、碱性磷酸酯酶、 丙酸氨基转移酶、 门冬氨酸转移酶等升高, 这句话一般可以提醒我们该药对肝脏功能有影响, 这种影响可能会随着用药量的累积增加变成不可逆, 也可能会停药之后好转, 所以在用此种药物时, 要定期(每周/每月) 监测肝功, 避免长期使用造成肝脏不可逆性损伤。 在对用药可能的影响有了充分的认识之后, 要再次通过阅读【药理毒理】 一项, 对之前的药品不良反应进行再次的评估, 通过药品药理的描述, 我们大致可以了解药物是通过怎么样的原理对机体产生作用的; 通过对毒理的阅读, 我们可以知道药品会对我们的身体哪个器官或哪个系统产生什么样、 何种程度的毒性, 从而初步判断我们将要承担哪方面的风险; 如果再结合【不良反应】 项来看, 我们就能够更加确定该种药品的使用风险和收益的比例, 从而确定我们用药中该注意哪些问题和避免哪些问题, 进一步保证我们自身的用药安全。 一般来讲,【药代动力学】 是对用药次数和用药剂量的详细解释,从排泄途径上, 我们可以了解药物是从肠道、 胆道还是呼吸、 泌尿系统排出体外的, 排出体外的途径有可能是药品损伤最大的器官(也许不是), 同时也是某些药物最佳的作用点, 比如说, 经肾脏原药排泄的抗菌药物在治疗泌尿系统感染的使用剂量上非常有优势, 使用很少 的量就能够发挥疗效; 药物代谢的间隔时间就是我们用药频次的最佳时间, 如果想要达到理想的疗效, 就必须保证我们体内有充足的药物浓度, 而我们用药的时间和用药的量决定了药物作用效果的大小, 所以我们用药要掌握时间间隔和剂量, 避免多次或减少用药量和频次,从而保证我们身体内最佳的药物浓度。 【儿童用药】【孕妇及哺乳妇女用药】【老年用药】 中, 对特殊患者如儿童、 孕妇及哺乳期妇女、 老年人的用药安全性做了特别的说明,但是有的药品说明书中仅有: 安全性尚未确定等字样, 说明这种药物对该类人群的的安全性还没有充分的临床用药后资料, 所以可以说安全性尚不可知, 所以, 在使用该类说明书的药物时, 在特殊人群中若非必要, 临床药师不建议应用。 在阅读了说明书中的上述的条款后, 我们已经对整个药品从机理到作用原因、 作用部位和可能发生的不良反应有了更全面的了解, 如果确需使用时, 需要再次确认【用法用量】 一栏, 这也是关乎用药是否发挥疗效的关键所在, 药品说明书中会详细列出各种适应症的各种人群的详细的用量, 首先药掌握药品的规格再计算所用药品剂量, 例如: 药品的规格为 0.5g, 成人常用量为: 每 24 小时用药量为 2-4g,或者 12 小时 0.5-1.0g, 那么用药频次可以定位一日二次, 每次用量可以定位 1-2g; 有的药品说明书中会给出药品的使用极量, 药品的极量指的是安全用药的极限,一旦超过极量就有发生中毒的危险, 所以,用药时一定不要超过极量; 用药方法也要认真阅读, 因为有的药物像缓控释制剂, 只可吞服, 不可掰开或嚼碎服用; 有的药物像心绞痛的 治疗和预防药物硝酸甘油为了避免肝脏的首过效应舌下含服, 但是制成控释口颊片时, 应该置于口颊犬齿齿龈上, 不能置于舌下、 嚼碎或吞服, 避免睡前应用, 而硝酸甘油的气雾剂需要舌下喷雾; 像治疗哮喘的药物沙丁胺醇气雾剂只能喷雾吸入; 各类药物的制剂和作用方式不一样, 使用方式也不一样, 任何一个环节出错都会对药物的疗效产生影响。 药品说明书中, 有的会列出【药物过量】 一项, 药物过量是对药品过量使用的解救方法, 有的说明书中会详细告知过量应该使用什么药品对抗, 如磷酸可待因片中毒的解救说明书中列出二点, 一点是给出了过量的表现: 逾量服用本品时, 可很快出现由可待因所致的严重反应, 如昏迷, 呼吸深度抑制、 瞳孔极度缩小、 两侧对称, 或呈针尖样大, 血压下降、 发绀, 尿少, 体温下降, 皮肤湿冷, 肌无力, 由于严重缺氧致休克、 循环衰竭、 瞳孔散大而死亡。 另外一点给出了中毒解救的方法: 服药过量可洗胃或催吐以排除胃中药物。 给予拮抗剂N-乙酰半胱氨酸, 不宜给活性炭, 以防止影响拮抗剂的吸收。 保持呼吸道通畅, 必要时人工呼吸, 静脉注射纳洛酮拮抗可待因中毒; 而头孢哌酮的【药物过量】 一项中仅记载: 本品无特效拮抗药, 药物过量时主要给予对症治疗和大量饮水及补液等。 所以充分的阅读说明书, 掌握说明书中提供的用药知识, 是正确了解药物的首要的方法, 也是正确使用药物的关键所在。 专家简介: 赵国华 1996 年毕业于延边医学院药学系, 从事临床药学工作多年, 现任松原市中心医院临床药学部主任, 副主任药师, 是中华医学会吉林省临床药学分会常务委员; 发表国家级论文 6 篇, 省级论文 3 篇, 多次获得省、 市院荣誉奖 励。