糖尿病性动眼神经麻痹的预后较好,临床上如果发现老年患者突然发生动眼神经麻痹,不管患者主诉有无糖尿病史,均应常规检查血糖及尿糖,以免遗漏诊断。
3 颅内炎症
颅内炎症累及的范围广,引起的动眼神经麻痹常常为某一综合征中的局部表现。颅内炎症有急性颅神经炎、脑膜炎、慢性非特异性炎症、感染后免疫反应等,常伴随上呼吸道或消化道感染史,激素治疗敏感,预后一般较好。颅神经炎引起的动眼神经麻痹多见于中年人,一般表现为完全性麻痹,发病前多有感冒病史,起病急,头痛不明显,对激素治疗敏感,不易复发。近期有1例中老年男性患者感染Chikungunya病毒诱发无痛性动眼神经麻痹的报道[27]。该病也偶可见于儿童,Drenckhahn等[28]报道了1例儿童莱姆病致孤立性动眼神经麻痹的病例,发现其主要是由包柔螺旋体感染引起颅神经炎,经静脉抗生素治疗后完全恢复。痛性眼肌麻痹为1种颅内动脉非特异肉芽肿性炎,动眼神经常受累;其主要表现为同侧上睑下垂、眼球运动障碍、对光反射消失等,同时伴有一侧眼眶或球后的剧烈、顽固性疼痛,性质可为咬痛或者钻痛,放射到颞、枕部。该症状可持续数日或数月,能自发缓解,间歇数月或数年后也可复发;皮质类固醇激素对其治疗有效,预后良好[29]。
4 颅脑外伤
颅脑外伤也是动眼神经麻痹的较常见病因,有机械性的损伤因素,如组织相对移位导致动眼神经受挤压、牵拉或撞击,损伤多发生于天幕裂孔内、海绵窦内、眶上裂出颅处或眶内段。也有学者认为神经损伤还可能来自血供的紊乱和不利的生化因素[30]。当外伤致动眼神经完全麻痹时,伤后患者立即出现上睑下垂,瞳孔散大,对光反射消失,眼球偏向外侧稍下方且向上、向下、向内的运动及集合功能丧失的症状。