名医信箱:
我今年37岁,近来我被确诊为直肠癌,肿瘤距离肛门仅两三厘米,广州几家医院的医生都建议我不要保留肛门。一想到肚皮上开口系粪袋的生活,我实在无法接受。请问我这种情况能不能保肛?如果保肛会不会有风险?
林女士
解答:武警广东总队医院普外科主任章跃民
距离肛门10厘米以内的肠道经常与蓄积的大便接触,细菌分解大便中的食物残渣成分产生大量毒素,导致这段消化道(主要是直肠)得肿瘤的机会远高于消化道的其他位置。过去医学界认为,如果肿瘤距离肛门齿状线在6厘米以下,就不宜保留肛门,直肠癌手术后在肚皮上永久性地开口排粪,在肚子上系一个粪袋兜着。这非常影响患者的生活质量,例如在拉肚子时,如不及时处理,将会导致粪水横流,在别人面前相当难堪。
随着手术器械、吻合手法和化疗、放疗技术的进步,上述距离极限不断被打破,目前国内距离最近的保肛纪录是0.5厘米,肿瘤几乎挨着齿状线,而且手术后效果良好。然而,低位直肠癌想保肛需要符合一系列的基本条件:肿瘤细胞的分化程度为中度到高度,这意味着肿瘤的恶性程度较低;肿瘤没有发生局部转移,特别是没有突破直肠的最外层;肿瘤块不能太大。在手术进行的过程中仍要对肿瘤进行评估,包括把手术切断端的组织送去做冰冻切片病理检查,一旦发现情况不妙还是得切除肛门。术后还要对切下的组织做更彻底的石蜡病例切片检查。你的情况属于超低位直肠癌,我个人认为距离大于1厘米的肿瘤只要分化程度比较好,可以在放疗化疗的配合下尝试保肛。