ADL评定与护理干预 主要内容 ? ADL的慨念 ? ADL的评定 ? ADL的护理干预 定义:(Activities of Daily Living-ADL /Daily Living Task) 狭义:指人们为了维持生存及适应生存环境而进行 的最基本的、具有共同性的身体动作群,即衣食 住行个人卫生等基本动作。 广义:指一个人在家庭、工作机构及社区内自己管 理自己的能力(活动、判断、交流、执行社会任 务能力)。 ? Barthel index是康复医学的特色及常用的量 表之一。可在治疗前、中、后对患者进行评价。 以患者日常实际表现作为评价依据,而不以患 者可能具有的能力为准。 ? 较简便,容易操作,但它的弱势是分级不够细, 并且不包含交流及社会认知的能力。 Barthel指数详细评定标准 凡完全不能完成者为0分,余按: 大便控制 10分=能控制 5分=偶尔失禁(每周<1次) 小便控制 10分=能控制 5分=偶有失禁(每24Hr<1次,每周>1次) 若无大便失禁,即使用些药物或栓剂也是10分。偶尔失禁或需要器具 帮助为5分。小便则不失禁为10分,包括用集尿器。导尿则划为失 禁,如无需帮助能自行导尿,视为能控制 修饰 5分=独立洗脸、梳头、刷牙(打开牙膏盖、涂上牙膏刷牙)、 剃须(与剃刀种类无关) 那是否包括接水、取毛巾、梳子、牙膏、牙刷等动作呢?还是一切弄好放在患者面 前的桌上? 用厕(与厕所种类无关) 10分=自理 5分=部分帮助(穿脱裤子、便后清洁) 吃饭 10分=自理(把食物放到手能够着的地方,能摄取食物、能 吃。即使有洒漏食物自己能收拾) 5分=部分帮助 穿衣(服装经过改造,只要能完成不影响得分) 10分=独立(包括鞋,系、开纽扣/拉练) 5分=需帮助一半 患者自己能穿衣服(自理-10分),但患者平时还是要别人帮忙(5 分) 上下楼 10分=独立上下一层楼,可握扶手和拐杖 5分=需帮助(体力或监督) 洗澡(与洗澡方式与浴池种类无关:淋浴不是指站 着,坐着或者躺着都可以 ) 5分=自理(能洗身、洗头及洗后处理) 转移 15分=完全独立 10分=需少量帮助(1个人) 5分=能坐,需较多帮助(2人或以上) 行走 15分=独立步行45米以上,无人监护 10分=较少帮助,需要有人监护或指导 5分=轮椅独立行动 <20分完全需要帮助 (极严重功能缺陷, 完全依赖 他人照顾) 20~40分需要很大帮助 (功能缺陷明显, 大部分 依赖他人照顾) 40~60分需要帮助 人照顾) (有功能缺陷,部分依赖他 >60分 生活基本能完成 ADL护理干预原则 ? 保证安全 ? 干预目标和方法经团队讨论 ? 干预的内容和方法满足患者的意愿 ? 干预程序由易到难、由简单到复杂 ? 早期为了尽早恢复患者的ADL能力,可以训练单手完成的 技巧 ? 尽可能发挥患侧的功能 ? 尽可能请患者家庭支持系统参与 ? 必要时进行家访和情景模拟训练 护理干预的内容 ? 运动:包括早期床上体位的转换、平衡训练、转移、轮椅 拐杖使用、步行、上下楼梯、交通工具的使用等 ? 自理:进食、洗漱、穿脱衣、修饰、如厕等 ? 交流:电话、阅读、书写、计算机使用、标示设别等 ? 参与:家庭、社区、岗位、社交等 体位 ? 早期偏瘫体位摆放 ? 抬高床头适应性训练 辅助具 (assistive devices) 适应器具 (adaptive devices) 病例讨论 一般情况 床号:15+6 姓名:朱×× 性别:女性 年龄:40岁 入院日期:2012-04-16 11:16 入院医疗诊断:脑外伤术后左侧偏瘫 患者神志清楚,营养中等,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射 灵敏,头颅右颞顶部可见长约15cm的手术疤痕,听理解好,对答切题, 言语欠流畅,左侧肢体功能障碍,左侧肢体肌力2级。坐位平衡0级,站 位平衡0级。 带入鼻胃管一根(留置时间:2012-04-10),经右侧鼻腔插入,插入刻 度55cm,管道在位、通畅。 大便2-3天一次,小便偶尔有失禁,穿衣需家人协助 ADL? 如何干预? 护理干预 ? ADL评估 ? 团队沟通明确目标 ? 了解患者的意愿 ? 制定干预计划 ? 计划设施 ? 反馈与调整 谢谢聆听!