(一)主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄分为先天性及后天性两种。先天性主动脉瓣狭窄约占主动脉瓣狭窄病人中的2/3,以二叶瓣畸形为多见,占成人主动脉瓣狭窄的50%以上。后天性则以风湿性主动脉瓣狭窄为多见,占整个主动脉瓣置换病人的30%-40%。年龄60岁以上,则以退行性主动脉瓣狭窄为多见。1、先天性主动脉瓣狭窄的手术指征(1)婴幼儿主动脉瓣狭窄病人,瓣口面积<0、4cm2,主动脉瓣跨瓣收缩期峰压差>10kpa(75mmHg),称为重度狭窄,应该予以急诊手术,作瓣叶交界切开术。否则极易发生心力衰竭与猝死。 (2)轻度或中度狭窄,出现下列情况应该手术。①临床上反复出现昏厥或心绞痛者;②有运动性心悸、气短,心电图有左心肥厚和劳损,胸骨右缘第二肋间扪及收缩期震颤,测量主动脉瓣压力阶差>6、7kpa(50mmHg);③瓣膜钙化或细菌性心内膜炎,合并关闭不全者。2、后天性主动脉瓣狭窄的手术指征(1)当有效瓣口面积<0、7cm2,跨瓣压力阶差>6、7kpa(50mmHg),不论有否症状,左心功能是否受损,应予手术。 (2)主动脉瓣狭窄病人检查确立以下情况,应限期手术。①因瓣口严重狭窄,跨瓣压力阶差>10kpa(75mmHg);②发生左心衰竭;③频繁出现晕厥、心绞痛等症状。因为上述情况,病人容易猝死。 (3)中等度瓣口狭窄心电图示左室进行性肥厚劳损,超声检查证明心室壁肥厚进行性加重,应该进行手术治疗。 (4)主动脉瓣狭窄病人合并瓣叶钙化,关闭不全或心内膜炎,应及时手术。 (5)左心肥厚劳损,并伴肺静脉高压,左室收缩功能以出现减退者,应予手术。 (6)因其他瓣膜手术,即使轻度主动脉瓣狭窄或瓣也有病理性损害,主动脉瓣亦应予手术。 (二)主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全的病因主要为两大类:1、瓣膜病变为主:风湿病为最常见,非风湿病中有心内膜炎、二叶瓣、VSD伴瓣叶脱垂等。2、主动脉病变:如马凡综合征、梅毒、主动脉炎、夹层动脉瘤、Valsalva窦瘤破裂等。 在发展中国家,风湿病最为常见;而在发达国家,以主动脉病变为主,占因主动脉瓣关闭不全进行AVR手术的50%,而风湿病仅占25%。 3、主动脉瓣关闭不全的手术指征: (1)有症状主动脉瓣关闭不全,病人出现呼吸困难,劳力性疲倦、心绞痛、胸痛等症状,是绝对手术指征。但对于LVESDLVESD>60mm,EF<30%,ESVI>90ml/m2的病人,必须慎重决定。 (2)无症状主动脉瓣关闭不全,有如下指标应该予以手术: ①LVESD接近55mm(超声检查);②LVPSWS<80、0kpa(600mmHg)(超声检查);③LVPSWS<30、1kpa(235mmHg)(超声检查);④FS接近25%(超声检查);⑤EF接近50%(超声检查);⑥出现活动后气短。 (3)无症状主动脉瓣关闭不全,检查并未达到上述指标,如何处理。