1. 适应证有症状的宫腔粘连患者。2. 手术步骤有条件者腹腔镜监护,了解患者子宫位置,大小,如发现盆腔粘连情况,则一并行腹腔镜盆腔粘连松解术。术者在B超监护下向膀胱内注入适量的液体以便获得清晰的子宫B超图像。置入宫腔电切镜,先观察粘连形状,位置,对膜样粘连只需用诊断性宫腔镜的尖端推压进行分离,不一定需要扩张宫颈,此法适用于新鲜粘连或陈旧的宫颈内口粘连。对波及宫底和宫腔两侧壁的陈旧、复杂粘连,则需要在宫腔镜下用微型剪、电切环切除之。对于宫腔形状基本正常的横向或纵向粘连带,可在B超监护下以电切环直接切除之,必要时可逆行切除粘连带,从而恢复子宫腔正常的形状。当宫腔全部闭锁或宫腔形状严重失常时,应自宫颈内口处进行分离,直至打开一个新的宫腔。手术的目的在于最大限度恢复宫腔正常形状,可先用针状电极作子宫腔切开术,再在B超监护下以适宜置入的7mm或8mm电切镜顺行或逆行切除粘连组织,逐步扩大宫腔,直至宫底,并游离出宫角部;也可用前倾式环形电极直接分离或切除粘连。如有出血,可进行选择性的电凝止血。若存在广泛粘连,要警惕子宫穿孔。术终将镜体退至子宫内口处,观察子宫腔的对称性。对于宫腔粘连致宫壁瘢痕化,使宫腔狭小,无月经者,可用针状电极沿子宫长轴划开4~5条,使宫腔扩大,在术后激素治疗下,恢复月经周期。必要时在腹腔镜监护,宫腔注入美蓝溶液,作输卵管染色通畅试验。术后宫腔放置IUD。3. 术后注意事项宫腔内放置的IUD于术后两月后取出,同时行宫腔镜检查以了解宫腔内情况,必要时再次手术治疗。术后应用人工周期治疗3个月。4. TCRA术的评价一般TCRA术后90%可恢复正常月经,其生殖预后不取决于患者的月经情况和粘连的组织学类型,而是。与粘连的广泛程度,宫腔闭锁的范围和粘连的类型密切相关。Valle和Sciarra切除43例轻的膜样粘连,预后良好,35例足月妊娠;97例中度纤维肌肉组织粘连,64例足月妊娠;47例重度结缔组织粘连,15例足月妊娠;总月经恢复率为90%,足月妊娠率79.7%,明显高于以往盲目操作的效果。Baggish收集40份报道资料,1000多例宫腔粘连患者中,未经宫腔镜治疗的术后妊娠率约50%,其中仅半数妊娠至足月;而宫腔镜治疗的患者术后妊娠率达到75%,而且妊娠失败率低,分娩并发症极少。Pabuccu等观察40例因宫腔粘连导致反复妊娠失败和不孕的患者,宫腔镜切除后,轻度和中度粘连均治愈,而一开始即为严重粘连者,术后60%再次形成粘连,术后81%恢复正常月经,16例不孕妇女术后10例妊娠,6例获活婴,认为TCRA是安全和有效的改善月经,治疗不孕方法,治疗前粘连的严重程度与其生殖预后密切相关。Sademisch告诫不能用盲目的方法分离宫腔粘连,因有子宫穿孔和假道形成的危险。Capella-Allouc等报道31例永久性严重粘连行宫腔镜粘连松解术,所有病例治疗后至少显露1侧输卵管开口,16例经历1次手术,7例2次,7例3次,1例4次。16例术前无月经者,术后都恢复了月经。28例平均随访31个月,12例妊娠15次,其妊娠结局如下:2例妊娠早期过期流产,3例中期妊娠流产,1例因多发胎儿畸形中期引产,9例获活婴。术后妊娠率42.8%,活婴分娩率32.1%。在9例活婴中,1例因胎盘粘连剖宫产子宫切除,1例因严重出血和胎盘粘连行下腹动脉结扎。认为严重宫腔粘连综合征宫腔镜手术治疗可有效地重建宫腔,有42.8%的妊娠率。然而,这些妊娠有出血和胎盘异常种植的危险。