近日,胡先生在体检时经碳14呼气试验检查出幽门螺杆菌阳性。他知道幽门螺杆菌是一种可能导致胃癌的细菌,便赶紧来门诊看医生。医生详细了解了胡先生的情况后认为,他目前可以选择治疗幽门螺杆菌,也可以选择不治疗。这是怎么回事呢?
仅1%-2%感染者发展为胃癌
幽门螺杆菌是一种螺旋形、微需氧的微生物,是目前所知唯一一种能够在胃中生存的革兰阴性杆菌。我国幽门螺杆菌的感染率大约为50%。感染幽门螺杆菌后,胃的上皮细胞表面pH值升高,在多因素相互作用下,引起黏膜损伤,导致胃炎、胃溃疡,甚至黏膜上皮细胞的癌变。
虽然幽门螺杆菌感染被视为胃炎、消化性溃疡及胃癌的病因之一,但仅有10%到20%的感染者发生消化性溃疡,1%到2%的感染者发生胃癌,小于1%的感染者发生胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
由此可见,幽门螺杆菌感染与胃癌的发生之间具有一定的联系,但是我们不用过分在意这种微小的联系,并不是感染了幽门螺杆菌就一定会发展成胃癌。胃癌的发生是多种因素交互作用的结果,幽门螺杆菌不是唯一病因。
是否需要根除因人而异
医学界对于幽门螺杆菌的认识在不断更新。以前人们认为幽门螺杆菌是致病菌,但现在发现,幽门螺杆菌感染与哮喘、炎症性肠病、多发性硬化等疾病的发生呈负相关,即幽门螺杆菌感染对这些疾病具有保护作用。
幽门螺杆菌感染者没有特异性的临床表现,部分患者表现为上腹疼痛、早饱、口臭、恶心、呕吐、腹胀等症状,部分患者毫无症状。有一些人平时胃部没有任何不适,却在体检的时候查出感染了幽门螺杆菌。对于已经感染幽门螺杆菌的患者,如果无不适,且胃镜检查仅仅只是浅表性胃炎的时候,不需要根除的。
老年人和儿童幽门螺杆菌感染应进行风险获益评估和个体化处理。一般而言,70岁以上老人对根除幽门螺杆菌感染的药物依从性及耐受性较差,发生抗生素不良反应的风险增加,根除幽门螺杆菌感染预防胃癌的获益下降。儿童不建议常规进行幽门螺杆菌检测及根除,除非合并消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎、不明原因缺铁性贫血等疾病,以及一级亲属患胃癌和计划长期服用非甾体抗炎药。儿童年龄较小,口服多种药物副作用发生率较成人高。
什么情况下必须根除
患有以下疾病的人群需要检测并根除幽门螺杆菌:消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症)、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃