0 引言
胆汁酸是胆汁中主要的固体物质, 是一类24碳胆烷酸羟基衍生物的总称, 属于内源性有机阴离子. 人类胆汁中胆汁酸有15种, 主要有胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸、少量石胆酸及微量熊脱氧胆酸[1]. 肝胆、肠道疾病影响胆汁酸的代谢和转运, 导致血清、胆汁和尿中总胆汁酸水平和胆汁酸谱(胆汁酸的各成分)发生变化. 检测血清、胆汁和尿液中总胆汁酸水平或胆汁酸谱对肝胆和肠道疾病的筛查、诊断和鉴别诊断具有重要价值. 然而, 在临床上对胆汁酸检测的应用认识不够, 常常忽视对胆汁酸的观察, 现将胆汁酸测定的临床意义作一综述.
1 胆汁酸的代谢和生理功能
1.1 胆汁酸的代谢
胆汁酸在肝细胞内由胆固醇转化而来, 人胆汁中胆汁酸以结合型为主, 胆汁酸分泌进入肝细胞间的毛细胆管, 从远端流入近端胆道, 过夜空腹后肝脏所分泌一半的胆汁酸进入胆囊, 余下的进入小肠. 进入小肠的胆汁酸95%被主动或被动重吸收进入门静脉血中, 肝脏高效的从门静脉血中将胆汁酸摄取, 新合成和从门静脉血中摄取的胆汁酸再次分泌进入胆道. 这时, 大多胆汁酸再次储存进入胆囊. 进餐后, 胆囊逐渐排空, 胆汁酸被排入肠腔, 同样经历上述肠道重吸收、肝脏摄取和分泌过程. 这种胆汁酸在肠道和肝脏之间的转运被称为胆汁酸的肠肝循环, 这些循环的胆汁酸形成胆汁酸池. 胆汁酸在胆囊切除者中同样有肠肝循环, 推测胆汁酸池储存在过夜空腹的小肠腔内[2]. 未被重吸收的胆汁酸(主要为石胆酸)随粪便排出, 每天约0.4-0.6 g[1].
健康人群中胆汁酸池的大小是相似的, 空腹时血清胆汁酸水平较稳定, 无明显波动, 由于肝脏对胆汁酸的高效摄取使得系统循环中胆汁酸的含量很少, 一般不超过10 μmol/L. 进餐后, 胆囊收缩, 胆囊胆汁排入肠腔, 胆汁酸肠肝循环增加, 重吸收进入门静脉血中胆汁酸增加, 超过肝脏摄取能力, 胆汁酸进入系统循环增加, 从而使血清中胆汁酸浓度增加. 其中结合型鹅脱氧胆酸在60 min达峰, 浓度为2.07 μmol/L±0.30 μmol/L, 结合型胆酸在90 min达峰, 浓度为1.50 μmol/L±0.24 μmol/L[3]. 空腹时血清初级结合胆汁酸水平随月经周期波动而波动. 胆酸和鹅脱氧胆酸在周期初期明显增加. 因此在临床应用中, 应该注意月经周期对血清胆汁酸尤其