王晓东 1 　 马丽 2 　 王德洪 3 　 严隽陶 4[摘要] 　 目的:分析老年人肺活量与慢性腰痛的相关性。方法:应用整群抽样的方法在浙江省丽水市抽取60~69岁老年人群。通过现场调查收集资料,资料内容包括慢性腰痛的患病状况,同时对研究人群进行肺活量测试。结果:65~69岁年龄组老年人肺活量、肺活量体质量比值显著低于60~64岁年龄组老年人( P <0.001 ),慢性腰痛人群与无慢性腰痛人群的肺活量指标测试值无显著差异,慢性腰痛人群的 Oswestry 功能障碍指数与肺活量体质量指数显著相关(R =-0.181 , P =0.023 )。结论: 60~69岁老年人呼吸机能与其慢性腰痛功能障碍程度明显相关。[关键词] 　 老年人;肺活量;肺活量体重指数;慢性腰痛[中图分类号] 　R681.5　　 [文献标识码] 　A　　 [文章编号]1005 - 0205 ( 2016 ) 01 - 0018 - 03Correlation　between　Vital　Capacity　and　Chronic　Low　Back　Painin　People　Aged　60~69WANG 　 Xiaodong1 　 MA 　Li2 　 WANG 　Dehong3 　YAN 　 Juntao41　The　Third　Clinical　Medical　College　of　Zhejiang　 University　 of　Traditional　Chinese　Medicine , Hangzhou　310053 ,China ;2　 Department　of　Acupuncture　and　Massage　Physiotherapy, Affiliated　Hospital　of　Hangzhou　Normal　University , Hangzhou310015 , China ;3　Lishui　Vocational　and　technical　College , Lishui　323000 , Zhejiang　 China ;4　 Yueyang　Hospital　of　Integrated　Traditional　Chinese　and　Westem　Medicine , Affiliated　to　Shanghai　University　 of　Tradi -tional　Chinese　Medicine , Shanghai　200437 , China.Abstract　Objective : To　analyze　the　correlation　between　vital　capacity　 and　chronic　low　back　pain　in　the　elderly.Methods :Cluster　sampling　 method　was　applied　to　extract　60~69elderly　populations　in　Lishui　City, Zhejiang　province.The　preva -lence　of　chronic　low　back　pain　was　collected　through　field　survey , and　vital　capacity　 test　was　made　as　well.Results : The　vi -tal　capacity　 and　vital　capacity　body　 mass　index　in　the　65~69age　group　were　significantly　 lower　than　those　in　the　60~64age　group ( P <0.001 ) .Vital　capacity　index　test　between　population　whty　 chronic　low　back　pain　and　that　without　chroniclow　back　pain　shows　no　signifficant　difference.The　oswestry　 disabillity　 index　and　vital　capacity　 bldy　mass　index　was　sig -nificantly　 correlated (R =-0.181 , P =0.023 ) in　chronic　low　back　pain　population.Conclusion : Respiratory　 function　wassignificantly　 associated　with　dysfunction　degree　of　chronic　low　back　pain　in　people　aged　60~69.Keywords : 　elderly ; vital　capacity ; vital　capacity　body　mass　index ; chronic　low　back　pain　　 腰痛是人类面临的严峻的健康问题,腰痛的发生、转归具有复杂性和多变性。慢性腰痛人群的身体形态、身体机能、身体素质的特征呈现出趋同性,如超重或者肥胖与腰痛可能存在关联,慢性腰痛人群出现力量素质减弱、有氧能力水平下降、心肺耐力水平下降等现象 [1 ] 。若能强化人体的体质状态与慢性腰痛的关系认识,则可以从腰痛疾病复杂的表象中开辟崭新的视角和认知,从而为腰痛的临床治疗提供新的思路。已有研究表明,老年人腰椎的曲度、活动度与其呼吸肌功能存在显著相关性 [2 ] ,进而提示呼吸训练可以缓解老年人腰背痛。本研究以60~69 岁老年人为研究对象,探索60~69岁老年人肺活量与腰痛的关系,为进一步分析呼吸锻炼与慢性腰痛的预防、治疗、康复之间的内在关联性提供依据。1　 研究对象与方法1.1　 研究对象本次现场调查过程中应用整群抽样的方法抽取研究人群,首先对浙江省丽水市莲都区的所有街道、乡(镇)进行了编码,然后从中抽取一定数量居(村)委会,8 1 Chinese　J　Trad　Med　Traum　& Orthop , Jan　2016 , Vol　24 , No　1 将抽中居(村)委会的所有符合调查条件的人群作为调查对象。现场调查过程依照国家国民体质监测中心统一部署,由浙江省丽水市体育局、丽水职业技术学院等部门负责组织协调,并由丽水市老年协会、各个居(村)委会负责人协助宣传和组织。通过对抽到的居(村)委会中60~69岁老年人进行严格的筛选,确定需要调查对象为430人,所有符合条件的老年人均参与了本次现场调查,应答率为100%.样本大小的估计:取 =0.05 ,δ=0.05 , π=0.5 ,计算得调查所需样本量为384人。计算公式为 n ={u  / sin-1 [δ/π ( 1-π 槡)]}2.其中n 为样本量,  为预期患病率与真正总体患病率之差大于 δ 的概率, π 为预期患病率,δ 为允许误差。由于不同文献对于慢性腰痛的患病率报道相差较大,故取 π=0.5 ,因为此时算得样本量也最大。本次现场调查中,实际整群抽样的总样本量为430人,符合现场调查所需样本数量的要求。本次调查中对60~69岁老年人慢性腰痛的界定标准,采用国际流行病学研究对慢性腰痛中通常的定义,即第12肋水平以下、背部臀纹以上区域的疼痛或不适,可伴有或不伴有腿部的疼痛,疼痛时间超过12周 [3 ] 。1.2　 入选标准精神正常,意识清醒,且无明显生理缺陷。1.3　 排除标准1 )身体残缺畸形者; 2 )身体发育异常者(如巨人症、侏儒症等);3 )急性病患者或在近两个星期内曾患过腹泻、高烧等急、慢性病,并且体力尚未恢复者;4)近半年内曾发生过骨折、脱位等重大创伤,或者身体活动有明显限制者;5 )心、肾、肝、肺等主要脏器有严重疾病(如心脏病、高血压病、肝炎、肾炎、肺结核、哮喘、肺炎等),医生认为不宜参加运动者。1.4　 肺活量测试肺活量的测试严格按照国民体质监测中心制定的《国民体质监测工作手册》执行,本次现场测试中使用的测量器材为北京鑫东华腾公司生产,器材使用前由专业人员按照要求调试、安装和校验。仪器已经通过技术监督部门标定,符合国家的有关计量检测标准。1.5　 慢性腰痛患病状况调查针对既往有慢性腰痛患病史的人群,应用 Oswe -stry功能障碍指数( Oswestry　Disability　 Index , ODI)量表对其近期腰痛状况进行回顾性调查。1.6　 统计学方法应用SPSS　13.0统计软件对所建立的数据库进行统计分析。通过Shapiro - Wilk检验对资料进行正态性检验,资料不满足正态分布,故采用中位数与四分位数间距描述。本文中资料分析所应用的统计方法包括Spearman秩相关分析和 Mann - Whitney　 U test ,统计推断采用双侧检验,检验水平设定为 α =0.05.2　 结果2.1　60~69岁老年人肺活量指标测试值的年龄组差异65~69岁年龄组老年人肺活量测试值、肺活量体质量 指 数 显 著 低 于 60~64 岁 年 龄 组 老 年 人 ( P <0.001 ),见表1.表1　老年人肺活量测试值的年龄差异组别 肺活量 1 ) ( mL ) 肺活量体质量指数 1 ) ( mL /kg)60~64岁2　000 ( 1　568~2　597 ) 34.26 ( 28.19~42.32 )65~69岁1　756 ( 1　279~2　277 ) 29.69 ( 24.87~38.39 )U 3.517　 2.739P <0.001 <0.001注: 1 )该指标用中位数和四分位间距描述。2.2　60~69岁年龄组老年人肺活量指标测试值与慢性腰痛的相关性由表 2 可知,老年人中慢性腰痛与无慢性腰痛人群的肺活量差异(P =0.279 )、肺活量体质量指数差异(P =0.316 )均无统计学意义。表2　不同老年人群肺活量测试值的差异组别 肺活量 1 ) ( mL ) 肺活量体质量指数 1 ) ( mL /kg)无慢性腰痛人群1　865 ( 1　400~2　475 ) 32.28 ( 25.88~40.06 )有慢性腰痛人群 1　962 ( 1　548~2　522 )32.90 ( 26.73~41.92 )U 0.881　 1.153P 0.279　 0.316注: 1 )该指标用中位数和四分位间距描述。　　 表 3 示,经 Spearman秩相关分析,老年人是否患慢性腰痛与肺活量及肺活量体质量指数均无显著相关性。9 1中国中医骨伤科杂志 2016 年 1 月第 24 卷第 1 期 表 3　 老年人身体机能与是否患慢性腰痛的相关性系数( R )检验值 肺活量 肺活量体质量指数R 0.052　 0.048P 　 0.280　 0.317注:是否慢性腰痛赋值,是 =1,否=0.　　 从表4可以看出,老年人中慢性腰痛人群 ODI评分与肺活量体质量指数负相关 ( R = -0.181 , P =0.023 ),与肺活量无显著相关性。表 4　 老年人身体机能与 ODI 评分( % )的相关性系数( R )检验值 肺活量 肺活量体质量指数R -0.148 -0.181P 　 0.063　 0.0233　 讨论随着年龄的增长,人体会发生增龄性退变,即生理性衰老,可表现为人体身体机能水平下降,本研究也发现60~69岁年龄段老年人随年龄的增长而出现肺功能水平下降的现象。老年人由于肋软骨骨化和肋软骨弹性下降,胸廓成为近乎刚硬的结构,因而胸椎的活动度大大下降,因而会影响呼吸肌功能 [4 ] 。本研究提示,老年人腰痛导致的功能障碍程度与患者肺功能水平密切相关。脊柱退行性改变是慢性腰痛发生的常见病理基础,脊柱退变后可能引起脊柱侧凸,导致胸腔骨性结构的改变,使胸腔容积缩小,肺实质受到压迫,气道也常弯曲受压,进而影响肺功能 [5 ] 。已有研究报道,慢性腰痛患者呈现出呼吸肌力量和耐力显著下降[ 6 ] 。另一方面,肺功能水平低,机体摄氧能力和排出废气的能力差,供氧欠缺,促使机体的功能能力减退,也可导致腰痛患者功能障碍加重。欧美学者整合脊柱稳定性的概念,提出了核心肌的概念 [7 ] 。