膝痹的中医护理方案(新修订) 针推科:张苏 2017年11月22日 1 ? 一、常见证候要点 (一)风寒湿痹证:膝部肿胀,膝关节内有积液,膝部酸 重,活动不便,疼痛缠绵,阴雨寒湿天气加重,舌质淡, 苔薄白或腻,脉沉紧。 (二)瘀血闭阻证:关节刺痛,痛有定处,劳累加剧,面 色苍白,喜暖怕冷,四肢乏力,食少便溏,舌有紫斑瘀 点,苔白,脉细涩。 (三)肝肾亏虚证:关节酸痛反复发作,无力,关节变形, 或有膝内翻,伴有头晕耳鸣,腰酸,舌质红少津,苔白, 脉沉细。 2 ? 二、常见症状/证候施护 (一)膝关节疼痛 1.疼痛评估:评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随 症状,做好疼痛评分,可应用疼痛自评工具“数字评分 法(NRS)”评分,记录具体分值。 2.遵医嘱物理治疗。 3.遵医嘱耳穴贴压,取神门、交感、皮质下、膝等穴。 4.遵医嘱艾灸,取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼等穴。 3 ? (二)膝关节肿胀 ? 1.评估红肿的程度及诱发因素,皮温、皮肤颜色及完整 性,测量髌骨上下缘腿围。 ? 2.遵医嘱对风湿热痹症肿胀患者局部予膝关节冰敷治疗, 注意防止皮肤冻伤,观察治疗效果。 ? 3.遵医嘱物理治疗。 ? 4.遵医嘱艾条灸。 ? (三)膝关节僵硬 ? 1.评估僵硬发生时间、关节活动受限的范围和生活自理 能力。 4 ? 2.遵医嘱指导功能锻炼。 ? 三、中医特色治疗护理 ? (一)药物治疗 ? 1.内服中药 2.注射给药 3.外用中药 ? ? (二)特色技术 ? 1.红外线理疗 2.艾灸 3.耳穴压丸 4.穴位贴敷 5 ? (三)围手术期的中医护理 ? 1.失眠:遵医嘱耳穴贴压,取神门、皮质下、心等穴。 2.疼痛: ? (1)疼痛评估。 ? (2)遵医嘱耳穴贴压,取神门、交感、皮质下、膝等穴。 ? 3. 排尿困难 ? (1)协助患者采取舒适体位。 ? (2)热敷下腹部。 ? (3)遵医嘱耳穴贴压,取脑、肾、膀胱、交感、神门、皮质下等 穴。 ? (4)遵医嘱艾灸,取气海、关元、中极等穴。 ? (5)遵医嘱穴位贴敷,取神阙等穴。 6 7 2019/12/21 ? 四、健康指导 ? (一)生活起居 ? 1.避风寒湿邪入侵,局部注意保暖。 ? 2.加强对膝部保护,戴护膝保暖。 ? 3.患肢可垫软枕抬高,避免爬山,以免关节过度负重。 4.适当控制体重,增加户外活动,日光照射,防止骨质 疏松。 ? 5.有任何部位的感染及时就医。 8 ? (二)饮食指导 ? 饮食宜清淡易消化,多吃蔬菜水果,忌生冷、 发物及煎炸品。 ? 1.风寒湿痹证:宜食祛风除湿、温经通络的食品,如姜、蒜、辣 面条等。趁热食用,以汗出为度。忌生冷、性凉及肥腻食品,如柿 子、螃蟹、蚌肉、海带等。 ? 2.风湿热痹证:宜食清热利湿的食品,如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、 辛辣、滋腻、温燥、伤阴的食品,如洋葱、荔枝、狗肉、羊肉等。 食疗方:苡仁冬瓜汤。 ? 3.瘀血闭阻证:宜食活血通络、温经壮阳的食品,如山楂、木耳、 黑豆、核桃、乌鸡汤等。忌辛热燥辣、肥甘厚腻的食品,如肥肉、 烤肉等。 ? 4.肝肾亏虚证:宜食补益气血,益肝肾的食品,如山药,枸杞等。 忌发物、肥腻的食品,如鱼、虾、鸡蛋等。 9 ? (三)情志调理 ? 1.耐心向患者讲述疾病治疗及康复过程,介绍成功案例, 消除紧张顾虑,积极配合治疗和护理。 ? 2.开展集体健康教育或者患者交流会,创造患者之间沟 通机会,让治疗效果好的患者分享经验,提高认识,相 互鼓励,增强治疗信心。 ? 3.指导患者开展读报、听音乐、与人聊天等转移注意力 的活动。对于有焦虑抑郁情绪的患者采用暗示疗法以缓 解不良情绪。 ? 4.争取患者的家庭支持,鼓励家属多陪伴患者,给予亲 情关怀。 10 ? (四)康复指导 ? 遵医嘱进行康复锻炼。 ? 1.早期功能锻炼。 ? (1)肌肉训练 ? ①股四头肌练习:绷紧大腿肌肉,尽量伸直膝关节,保持5~10秒 钟。 ②直腿抬高:在床上绷紧伸直膝关节,并稍稍抬起,使下肢 离开床面,保持5~10秒钟。 ? (2)关节训练 ? ①膝关节不负重的屈伸运动。 ②踝关节背伸、跖屈活动。 ? (3)可适当进行散步,游泳等活动 。 ? 2.晚期行手术治疗,术后遵医嘱进行功能锻炼。 (1)手术当日平 卧位,抬高患肢。 (2)术后6小时指导患者进行踝关节背伸、跖 屈活动,以不感到疲劳为宜。 (3)人工膝关节置换术后,遵医嘱 11 监督指导患者使用下肢关节功能康复机(CPM)进行膝关节屈伸 锻炼。 12 2019/12/21