连续性血液净化对多脏器损伤患者的血流动力学影响相对较小,且能维持内环境的相对稳定,较单纯HP、HD能明显降低毒蕈中毒并多脏器功能损害患者的病死率。因此,对于严重毒蕈中毒伴多脏器功能损害者,连续性的联合血液净化治疗是最佳选择[,],需根据患儿临床表现决定是否需行血液净化,在患儿可耐受的情况下,尽早开始血液净化治疗,根据患儿临床表现及实验室检查结果综合考虑决定血液净化次数。
由此可见,应根据患儿病情选择合适的以HP为基础的血液净化方式,尽早开始血液净化,以3~6 h内最佳。也需根据患儿临床表现及实验室检查结果综合考虑决定血液净化次数。
2.2 过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)
HSP是儿童时期常见的与免疫紊乱相关的一种系统性小血管炎,目前其发病机制尚未明确[],临床表现为四肢(尤其双下肢)对称性出血性丘疹为特征性的皮疹,常伴关节、消化道及肾脏等多系统器官损害。部分患儿急性期消化道症状更加突出,若不及时治疗,可能出现严重并发症,如消化道大量出血、肠梗阻及肠穿孔,肠套叠是少见但很严重的并发症,发生率为1%~5%;少数患儿也会出现严重的神经系统损害及胰腺炎等[]。这类危重HSP患儿处于"炎症因子风暴期",药物治疗在于抑制炎症因子的产生,血液净化能迅速清除已产生的炎症因子,国外常用PE治疗重症HSP[,],而国内多选择HP[,]。迄今为止,HP治疗重症HSP尚存在争议,需要严格把握指征,防止滥用。