糖尿病患者易发生冠心病心肌缺血的机制 可能为:糖尿病患者的糖代谢异常和高糖血症,使全 身动脉血管内皮细胞功能紊乱 ,细胞外基质增生和 平滑肌细胞增殖 ,导致血小板易黏附聚集 ,血管收缩 增强 ,引起 血 管腔 的狭 窄和相 应组织 的供 血减 少 ,直 接加速冠状动脉粥样硬化 ;糖代谢产物的增加 ,可使 内皮源性 舒 血管 物质 产 生 减 少且 活 性 降 低 ,而 缩 血 管物质的产生增加,促进了糖尿病患者动脉粥样硬 化 的发 生 、发 展 以及组 织器 官 的缺血发 作 ]。 超重常伴有脂质代谢及分布异常 ,有促进动脉 粥样 硬化 的作 用 ,不仅 是 冠 心 病 主要 危 险 因素 的发 病 基 础 ,而 且本 身 也 直 接 与冠 心 病 的 发病 相 关 。血 脂代 谢异 常是 动脉 粥样 硬化最 重要 的危 险 因素 。血 液中过多的脂质沉积在血管内壁 ,从 而引起管腔狭 窄 ,导致冠心病。吸烟者较不吸烟者冠心病 的发病 率升高 2~6倍 ,且与每 日的吸烟量呈正 比,吸烟年 龄越小 ,冠心病患病危险越高 ]。本研究显示 ,体重 指 数 、高 血压 、高脂 血 症 、吸 烟 与冠 心 病 不相 关 。考 虑 可能 与本研 究 例数较 少 有关 。 TIB是对 缺 血 的 总 发 作 及 严 重 程 度 的 量 化 指 标 ,有 利于冠 心病 病情 的评 估 和疗效 的评 价 ,在 一定 程度 上提 高 了动态 心 电图诊断 心肌 缺血 的价值 。马 立青等研究表 明,TIB升高提示冠状动脉狭窄程度 重 ,如 果 TIB明 显增 加 ,病 变 范 围广 。有 研究 对 临 床特 征 、冠 心病 危险 因素 、运 动试 验参数 及 动态心 电 图监 测结 果 的多 因 素 回归 分 析 显示 ,TIB是 心 脏 相 关死 亡 的 独 立 危 险 预 测 因 素 ]。TIB≥ 6O r am/ (min·24 h)者,常有广泛的冠状动脉病变,近期 易 发生急性冠状动脉合征l _8]。PCI术 后仍 有 10 ~ 20 的患者出现支架内再狭窄,而通过 TIB可 以及 时了解 PCI术后残余 心肌缺血及无症状心肌缺血 发作 ]。国 内有 研究 显 示 ,TIB阳性 患者 中冠 心 病 检出率为 76.3 嘲 。本研究表明,TIB阳性患者 中 冠心病的检出率为 77.3 ,明显高于 TIB阴性患者 (52.2 ),与以往文献相符。TIB阳性诊断冠心病 的敏感性、特异性 、阳性预测值、阴性 预测值分别为 32.7 、84.5 、77.3 和 47.8 。男 性 与 TIB 阳 性比较 ,其敏感性明显提高 ,为 61.5 9/6;TIB阳性 + 糖尿病联合诊断冠心病的敏感性降低,但特异性和 阳性预测值明显升 高,均为 100 。可见 TIB对冠 心病有一定的诊断价值 ,当与相关危 险因素相结合 时,对冠心病 的诊断价值 明显提高。 总之 ,单纯 TIB对冠心病有一定 的诊 断价值 , 但不 能避 免某些 因 素造成 的假 阳性 与假 阴性 。 中老 年男 性患 者发 生冠 心 病 的危 险性 明显 升 高 ,尤其 是 合并有糖尿病患者 。因此 ,在临床实践中,需结合病 史 综合评 价 。 参考文献 [1] 陆再 英 ,钟南 山.内科 学.北 京 :人 民卫 生 出版社 ,2008.267— 268. [2] 郭东梅 ,胡蓉.冠心病危险因素研究新 进展.心血 管病学进展 , 2011,32:519-521. [3] 杨俊丽,陈凤英.冠心病的致病危险因素及预 防.实用心脑肺血 管病杂志 ,2010,18:1014—1015. [4] Choon SS,Kyung WM,Seung YI ,et a1.Cardiovascular risk as— sessm ent with vascu1ar{unctio"n ,car。tid atherosclerosis and the UKPDS risk engine in Korean patients with newly diagnosed type 2 diabetes.Diabetes M etab J,2011,35:619 627. Es] 林丽 ,肖华平.2型糖 尿病合并冠心病的相关危 险因素分析.临 床合理用药 ,2011,5:88 89. [6] Vogiatzis I,Tsikrika E,Sachpekidis V,et a1.Factors affecting smoking resumption after acute coronary syndromes.Hellenic J Cardiol,2010,51:294 300. [7] 卢喜烈.动 态心电图.天津 :天津科技出版社 ,2005.18. [8] 段丽琴 ,吕吉元 ,丁翠荣 ,等.动态心 电图在经皮 腔 内冠脉 介入 治疗术后的应 用研 究.中西 医结 合 心脑血 管病杂 志 ,2009,7: 1396—1397. [9] 周志明 ,周玉杰 ,郭永 和,等.动态 心电 图对无 痛性心肌 缺血...