国外青霉素为何不需皮试 深圳市人民医院 临床药学 孙业红 传统观点 清除杂质就可以 避免过敏? 果真如此? 基本结构 左:青霉素 B:β-内酰胺 A:氢化噻嗪环,组合 结构不稳定,易重排、 分解、聚合 当β -内酰胺脱离氢化噻 唑环后,就可与特异性 IgE结合,诱发“速发 型变态反应” 半合成青霉素,与 PG相比,侧链改变 了,结果是半合成青 霉素比PG的结构更 稳定了,不易分解, 耐酸耐酶 右:头孢菌素 A:氢化噻嗪环,组合 结构稳定,不易分解、 聚合 青霉素类药、头孢菌素类药是否容 易过敏,主要看“β -内酰胺”是否 容易分解出来并与特异性IgE结合 国内医院青霉素严格要求皮试是合理的吗? 国外医院、港澳医院为何不皮试? 如果需要使用青霉素,国外医院的操作流程? 如果皮试不够准确,那么如何判断药物过敏? 假阳性 操作不规范(针头较粗较钝或注射过深对皮肤刺激大, 注入量过多,皮试液放置过久) 消毒液刺激皮肤 错误判断结果 缺乏对照手段 受试者体质、情绪、体位 假阴性 美国:6% 欧洲:17-32% 英国变态反应与 临床免疫学会( BSACI)建议 有药物过敏史者,即使皮试阴性 ,也应进行药物激发试验 皮试:有用,但作用有限 假阴性:疏忽危险 假阳性:干扰药物选择,促进耐药菌的产生 准确性高的青霉素皮试试剂已获FDA批准 头孢尚无可靠皮试试验 我院皮试规定 我院头孢类皮试流程 头孢类皮试步骤 1.0 g药+4ml水(稀释4倍)。25%;(25mg/0.1ml)。 (如药品为0.5g,加上2ml,如药品为0.75g,加水3ml) 取上述液0.1ml+水至10ml(稀释100倍)。 0.25%;(2.5mg/1ml) 取上述液1ml+水至8ml(稀释8倍)。0.0312%; (312ug/1ml) 取上述液0.1ml