治 以益气健脾。方药:炙黄芪 6g,党参 30g,白术 18g,当归 身 15g,升麻 6g,柴胡 6g,陈皮 9g,炙甘草 9g,大枣 30g。 上方服 1 个月,病情控制发展,服至 2 个月,无力症状消失, 停止注射新斯的明,继服 1 个月以巩固疗效。(《脾胃学说及 其临床应用》1979,64)。 【按语】本案重症肌无力,病机为脾虚气韵,肌肉失养。 本案患者患痿证年余,观其脉证,四肢无力,手不能举抬, 足不能履地,且少气乏力,面色无华,一派脾虚气弱之象, 遵《内经》 “治痿独取阳明”之旨,健脾益气,守法坚持服 用,顽疾得愈。 (八)脾在窍为口,其华在唇。 理论阐要脾开窍于口,口腔是消化道的最上端。开窍于 口,系指饮食口味等与脾运化功能有密切关系。口味的正常 与否,全赖脾胃的运化功能,脾和则口能知五谷矣” 。若脾 失健运,则可出现口淡无味、口甜、口腻、口苦等口味异常 的感觉,从而影响食欲。口唇的色泽,与全身的气血是否充 盈有关。 由于脾为气血生化之源, 所以口唇的色泽是否红润, 不但是全身气血状况的反映,而且也是脾胃运化水谷精微的 功能状态的反映。 临床应用根据上述理论, 临床上对口味异常, 口腔溃疡, 口唇疾患等可从脾进行论治。 案例。 脾痒(口甘)。 李某,男,患“冠心病”多年,经中药治疗后病情大有 好转,惟“口中甜”难除。此为脾瘅,证属脾热,湿浊不化, 治以兰草汤。佩兰 10g,泽兰 10g。7 剂,沏水代茶饮,每日 1 剂量。数日之后,口甜尽去。(《黄帝医术临证切要》1993, 149)。 【按语】本案脾瘅,病机为脾热,湿浊不化。 《素问·奇 病论篇》云: “有病口甘者……病名日脾瘅……治之以兰 j 除陈气也。 ”瘅同疸,其本意为热,即脾热运化失司而谷精 上溢,以致口中发甜不除。治疗当“除陈气” 。陈气,当是 湿浊之气。兰,即后世所谓“一味兰草汤” 。但对兰草究为 何药,历来有不同见解:或谓佩兰,以其有芳香化湿醒脾之 功;或谓泽兰,因其有行血祛湿之力。本人虽未及详考,但 两药对脾热而湿浊停留之证,均可有治疗作用,故皆用之。 此二物沏水代茶饮,治口甘为主症者多例。 (九)胃主受纳,腐熟水谷,以降为和。 理论阐要胃能接受和容纳饮食物,并对饮食物进行初步 的消化。然后,将其精微经脾之运化而营养全身。所以,胃 虽有受纳与腐熟水谷的功能,但必须和脾的运化功能配合, 才能使水谷化为精微,以化生气血津液,供养全身。