---转自中南大学湘雅医院刘龙飞教授
2018年10月27日,在由南京医科大学主办,南京医科大学附属江宁医院承办,CUA华东地区泌尿系结石病防治基地协办的2018第三届国际金陵泌尿系结石高峰论坛暨CUA华东地区泌尿系结石学术交流会上,李鑫教授分享了《经皮肾镜碎石术的流程与技巧》,受到参会专家一致好评,现得到授权,将讲课内容分享国内同道,期望对从事经皮肾镜碎石术的通道给予帮助与启迪。汇报一下我做经皮肾的流程以及总结的一点粗浅的经验技巧
希望对处于学习阶段的同道有所帮助
当然有高大上的设备会让你如虎添翼
尤其是拥有一台好的超声
会让你的穿刺得心应手
新手建议筛选病人
人工手推水,可根据需要控制流量和压力
其实就是要做到把针变为另外一根手指
可随心所欲的掌控指哪穿哪
这就要求熟知不同穿刺方式的针道变化特点以及如何调针
侧方进针建议把目标放在屏幕中间,针也在探头的中间进去这样路径最短而且是针道是垂直屏幕的
否则因为弧形探头屏幕上针道会变倾斜难以掌握
记住常用深度的夹角可以又快又准的成功穿刺
头尾进针
要求针在探头侧面的中间2者轴向在同一平面
夹角大小决定针道出现在屏幕的位置
与侧方的区别就是侧方是交叉得到的是一个点
头尾是线和面的融合,得到的是一条线即全程针道
厚度大约等于探头的厚度
实测得知针在探头边上只要平行也可以看到针道
一旦针与探头平面成角度就无法显示针道了
看不见针或针偏离目标的时候
建议保持探头不动以皮肤为支点左右摆动针
当针与探头平行时针道会重现!
当针与探头平行即侧面O角度时
针道出现屏幕4分之3位置(注:与针和探头距离有关)
因为探头阻挡针只能向上摆动
而针道随之向左移动
为避免皮肾通道过长或入针角度过大
建议针道不要越过中线
所以头尾进针最佳针道的可调范围是屏幕的2分之1至4分之3
把穿刺目标放在这个范围!
在这个范围内为达到精准穿刺以及同轴
可以上下微调入针角度
下面用视频简单说一下实战中的穿刺要点
先超声查看整个肾脏找到穿刺目标后平移探头把目标放在2分之1至4分之3的最佳穿刺范围内
手指按压头端皮肤,确认穿刺点位置,以及有无肋骨遮挡