1.肝气郁结:精神抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调。苔薄腻,脉弦。病机:肝主疏泄,性喜条达,其经脉不胁肋,贯膈。肝气郁结,疏泄功能失常,经脉气机不畅,故见精神抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、痛无定处等症;肝气郁结,乘脾犯胃,则见脘闷嗳气、不思饮食、大便失调等症。
2.气郁化火:性情急躁易怒,胸胁胀满,口苦而干,或头痛、目赤、耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结。舌红,苔黄,脉弦数。病机:肝气郁结以致胸胁胀满疼痛,肝郁日久化火,故性情急躁易怒,口苦而干,舌红、苔黄、脉弦数;肝火上炎以致头痛、目赤、耳鸣;肝火犯胃,则嘈杂吞酸。
3.血行郁滞:精神抑郁,性情急躁,头痛,失眠,健忘。或胸胁疼痛,或身体某部有发冷或发热感。舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。病机:情志不舒,气机瘀滞不畅,故见精神抑郁、性情急躁,气病及血,血行郁滞,瘀阻不通而致头痛或胸胁疼痛;血行郁滞,心神失于濡养故失眠、健忘;瘀血阻滞于身体某部位,使局部组织失于温煦濡养则发冷,而瘀血阻滞化热则又会自觉局部发热。舌质暗或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩,均为血行郁滞之象。
4.痰气郁结:精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀痛,咽中如有物阻,吞之不下,咯之不出。苔白腻,脉弦滑。病机:由于肝郁脾虚,聚湿生痰,或气滞津停,凝聚成痰,气滞痰郁交阻于胸膈之上,故产生胸中窒闷、胁肋胀痛及咽中如物梗阻、吞之不下、咯之不出等症。本证亦即《金匮要略·妇人杂病脉证治》:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”之证。《医宗金鉴·诸气治法》将本证称为“梅核气”。
5.心阴亏虚:症状:心悸、健忘、失眠、多梦、五心烦热、盗汗、口咽干燥。舌红少津,脉细数。病机:情志过极以及思虑太过,均是心阴耗伤,心失所养,故心悸、健忘;神不守舍则失眠、多梦;心阴不足,虚火内生,故五心烦热、潮热、盗汗、口咽干燥。舌红少津、脉细数为阴虚有热之象。
6.心脾两虚:多思善疑,头晕神疲,心悸胆怯,失眠,健忘,纳差,面色不华。舌质淡,苔薄白,脉细。病机:忧愁思虑,久则损伤心脾,并使气血的生化不足,心失所养,则致心悸、胆怯、失眠、健忘;脾失健运以及气血不充,故见纳差、头晕、神疲、面色不华、舌淡脉细等症。
7.肝阴亏虚:眩晕、耳鸣、目干畏光、视物昏花、或头痛且胀、面红目赤、急躁易怒、或肢体麻木、筋惕肉瞤。舌干红,脉弦细或数。病机:肝阴不足,阴精不能上承于目,目失濡养,故目干畏光,视物昏花;肝主筋,筋脉失于濡养则肢体麻木、筋惕肉瞤;肝阴不足以肝阳偏亢,肝火上炎,上扰清空,则引起眩晕、耳鸣、头胀痛、面红目赤、急躁易怒等症。舌干红,脉弦细数,为阴虚肝旺之象。
8.心神惑乱:精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈叫号等多种症状。舌质淡,脉弦。病机:忧思郁虑,情志过极,使肝气郁结,心气耗伤,营血不足,以致心神失养,故见精神恍惚,心神不宁,多疑易惊;心神惑乱则见悲忧善哭,喜怒无常,手舞足蹈或骂詈叫号。