2010年欧洲心脏病学会(ESC)公布的房颤治疗指南[7]不仅仅提升并规范了房颤的抗凝治疗,且再次提出了出血风险评估系统——HAS-BLED评分系统。2012年ESC仍推荐HAS-BLED积分用于抗凝出血风险评估[4]。2011年加拿大心血管病学会关于房颤的最新指南也强调了HAS-BLED评分预测出血风险的作用。HAS-BLED评分为0-2分者属于出血低风险患者,评分≥3分时提示患者出血风险增高(表3)。
HAS-BLED评分在不同抗栓治疗组预测能力与其他出血风险评估系统效果相似,然而对单纯抗血小板治疗及非抗栓治疗组出血风险的预测能力则强于其他评分系统。再者,HAS-BLED评分简洁易记,各组成因素在临床容易获取,这些无疑增加了其推广应用价值。另外,在房颤患者中联合应用CHADS2和HAS-BLED评分系统评估也有很好的临床效果,将会减少12%接受抗凝治疗而出血的人数、识别95%的未经抗凝治疗并在1年内出现脑卒中的患者[9]。
相关研究发现,在欧洲房颤患者中合理的应用该评分可以防止10%以上的大出血事件[9]。HAS-BLED评分≥3分的房颤患者具有高危出血风险,因此在应用口服抗凝药物或阿司匹林时需要小心,并注意定期复查[10,11]。然而出血风险增高者发生血栓栓塞事件风险往往也高,这些患者接受抗凝治疗的净获益可能更大,因而不应将HAS-BLED积分增高视为抗凝治疗禁忌症,而需积极纠正出血高危因素并采取更为严密的监测。
表3. HAS-BLED评分系统

风险因素
基线特征
分值
H
高血压
1
A
肝、肾功能异常
1或2
S
中风
1
B
出血
1
L
INR值不稳定
1
E
年长(>65岁)
1
D
药物或酒精
1或2
最高9分

3.