根据斑块的稳定性不同可将斑块分为稳定斑块和易损斑块,而易损斑块具有破裂风险,从而引起血栓形成以及发生栓塞进而导致脑梗死。
有研究表明,斑块的组织成分较斑块大小在判定斑块易损性方面更重要,颈动脉血管超声可以清楚显示颈动脉的斑块性质,通过超声灰阶图像可将斑块分为强回声斑块、等回声斑块、低回声斑块及异质回声斑块。
异质回声斑块内多含有脂质成分、坏死物质或有斑块内出血,常提示为易损斑块;而强回声斑块则多钙化或者富含纤维成分,提示斑块较稳定。血管超声显示斑块表面不规则或凹陷大于 2 mm 即提示溃疡形成。
表2斑块易损性判定
(3)颈动脉狭窄
彩色多普勒超声可以依据形态学及血流动力学对管腔狭窄程度进行初步判断,当管腔轻度狭窄时,收缩期频带下的「窗」消失,血流速度增加;当管腔中、重度狭窄时,狭窄近端呈「喷射」状血流频谱,收缩期最大峰值流速显著增加,狭窄近端血流阻力指数升高。
表3颈动脉狭窄程度
若超声筛查发现颈动脉斑块,可进一步行 CTA、MRA、DSA 及高分辨 MRI 明确斑块性质及狭窄程度。尤其是高分辨率 MRI 不,仅能准确显示颈动脉粥样硬化斑块的位置和范围,判断管斑块的腔狭窄程度,还能根据信号特点识别斑块内脂质核心、出血、钙化及纤维帽情况(详情可见《如何识别高危斑块? 看看高分辨核磁怎么说》)。
2. 见「斑块」≠用「他汀」,要重视危险因素的筛查
针对大部分无症状的颈动脉狭窄患者,作为临床医生,我们需要合理分析其是否具有脑血管病危险因素,并在指导其改善生活方式的同时合理用药,不可见「斑块」即「他汀」,一概而论,泛化治疗。
图2超声发现颈动脉病变时的干预措施流程
(1)改善生活方式是基础
无论患者颈动脉斑块稳定与否,也不管是否引起颈动脉狭窄,均应改善自身生活方式,低盐低脂饮食,合理运动,尤其应该戒烟戒酒,控制体重。
除此之外,若患者同时存在高血压、糖尿病等易导致动脉斑块形成的疾病,更应该积极控制血压、稳定血糖,管控卒中危险因素。
(2)药物治疗是关键
1)他汀类药物
他汀类药物治疗被认为是现阶段最有效稳定易损斑块的措施。
若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄(狭窄 ≥ 50%),一般均应接受他汀治疗,将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在 1.8 mmol/L 以下。