必须重视!至少半年复查一次胃镜。但在糜烂处的不典型增有时可能不是真正不典型增生,也就是说有可能因细胞炎症糜烂而引起的异变,经过治疗后能好转。
患者的上腹疼痛、烧心、易饿都是胃酸引起的,胃酸对糜烂面的刺激所致,因胃酸过多可引起嘈杂样不适,这就是饥饿感。埃索美拉唑和雷贝拉唑都属于质子泵抑制剂,理论上应该疗效相当,但是为什么换用雷贝拉唑没有效果,原因可能与不同厂家药物的制剂差异有关。聚普瑞酮、铝碳酸镁都是胃黏膜保护剂可促进糜烂修复。
患者的口臭是智齿发炎所致,服用药物中包含替硝唑,替硝唑有杀灭厌氧菌的作用,所以服药后口臭改善,但是智齿根本原因未解决,停药后又会发炎,重新出现口臭。
枸橼酸铋钾、克拉霉素、替硝唑加上埃索美拉唑是标准四联疗法,疗程2周也符合共识推荐,但目前幽门螺杆菌对克拉霉素、替硝唑耐药率很高,对替硝唑耐药率高达80%以上,对克拉霉素的耐药率很多地区也高达35%左右,因此造成根除幽门螺杆菌失败,并会引起幽门螺杆菌球形变,使再次治疗困难,一般间隔至少2个月后幽门螺杆菌会重新恢复原来的杆形,就可以再次抗幽门螺杆菌治疗。但根除幽门螺杆菌失败会加重幽门螺杆菌的耐药问题,使以后治疗更加困难,因此一开始就应选用敏感抗生素以彻底根除幽门螺杆菌,以减少幽门螺杆菌的耐药性。
治疗建议
由于前两次治疗不彻底,病情复发,现在需要重新治疗。
一、首先根除幽门螺杆菌。距上次根除治疗结束那天算起至少2个月以后可再次进行根除幽门螺杆菌治疗,建议使用以下方案:
埃索美拉唑20 mg、胶体果胶铋3粒,每日2次早晚饭前半小时。
多西环素0.2g、呋喃唑酮0.2g,每日2次早晚饭后1小时。
共服14天,注意:服药期间尿液呈黄色,粪便呈黑灰色,这是药物颜色。服药期间必须戒酒,不能漏服,否则影响杀菌效果。
上述方案中,呋喃唑酮剂量偏大,常规推荐0.1g,每日2次。因为患者感染的幽门螺杆菌是耐药菌,又刚经历过根除治疗失败,而呋喃唑酮的杀菌效果与剂量成正相关,因此建议使用较大剂量,但每日不要超过0.6g,以免副作用过大。
幽门螺杆菌经口传播,建议14岁以上的家庭成员都查幽门螺杆菌,阳性者都需根除,以防相互传染。
二、其后服埃索美拉唑20 mg早饭前半小时每日一次,尿囊素铝片2粒每日3次饭前半小时,服药一个月。
尿囊素铝是胃黏膜保