不同医生之间的判读,几毫米之间的变动都是有可能的,并不一定说明什么问题,而且对于性状不规则的结节,在不同的扫描层面也可能有很大的变化,正是因为这诸多不确定的因素,在一切未经更为专业而且经验丰富的医生的判读之前的擅自担心都是耍流氓。而且小结节一般也不会产生什么症状,发现结节之后在其对应部位的隐痛、刺痛、锐痛、血管波动痛、呼吸牵拉痛、闷胀感,窒息感几乎都是精神过度紧张所致的神经官能症,试着用更有意义的事转移一下注意力,比如挂一个专业的医生的门诊。而不是擅自担心或者是各处去搜罗不靠谱的信息,不找到证实自己得了不治之症的证据决不罢休。
此处该油然而生一种自豪感,医学是神圣与伟大的,作为一种经验医学,没有什么东西具有普适性,往往都是因人而异,别人的情况不一定适合你,因此我的科普内容只是告诉你要去怀疑,要去寻求个体化治疗的机会,而不去照抄照搬,对号入座。
因此发现了肺结节,要先用更科学的方法“确诊”,到底是不是肺结节,到底有多大。
假如医生证实了肺结节的存在,但在有限的就诊时间里,无法解答你对于肺结节的所有疑问时,我们应该如何与这个肺结节相处呢?我们先来分类讨论一下不同的情况。
首先,有的肺结节具有典型的影响学特征,性质几乎可以通过一次就诊明确(和临床医生的经验及责任心有很大关系),重点就在于对是否为恶性肿瘤的判断。对于比较大于8mm的,磨玻璃的类圆形结节,特别是结合一些胸膜牵拉征/凹陷症,短毛刺状,早期肿瘤的可能性比较大。是否要手术切除及手术的方式与患者的年龄、心肺功能、结节的位置等多种因素有关,需要至胸外科会诊。此时再去纠结“我的生活作息如此规律,怎么会得这种病” 已没有太大的意义,手术切除或者放疗对预期寿命并不会有太大的影响。另外血液肿瘤标志物的检测也可以用于辅助诊断,但若结节较小或者处于比较早期的阶段,肿瘤标志物可以在正常范围。而偶尔的肿瘤标志物的升高一点,大部分都是检测不准确,只需短期复查一下即可。真正由肿瘤原因引起的肿瘤标志物的升高往往是成倍的增长,反映肿瘤负荷比较大。
大部分结节并不典型因此可能需要做好长期随访的准备,随访时间间隔一般根据对结节性质的倾向制定;怀疑是早期肿瘤的结节开始随访周期为2-6个月,肺小结节薄层CT可以看得更清楚,如果几年没有太大变化,随访周期可以延长。但也有的肿瘤长得非常缓慢,有的患者随访7、8年下来没变化,后