淋巴组 周 淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起。 织内有大量巨噬细胞增生。 织内有大量巨噬细胞增生。 第2周:肿大的淋巴结发生坏死。 周 肿大的淋巴结发生坏死。 3周 坏死组织脱落,形成溃疡。 第3周:坏死组织脱落,形成溃疡。 肠出血,肠穿孔。 肠出血,肠穿孔。 第4周:溃疡逐渐愈合,不留疤痕。 周 溃疡逐渐愈合,不留疤痕。 肠道病变与临床症状的严重程度不成正比 脾脏和肝脏病变 伤 寒 细 胞 Salmonellosis, focal necrosis of liver in typhoid fever A medium power view of focal parenchymal necrosis (typhoid nodule). 伤寒小结 肠 道 病 变 Many round and oval erosions were seen in the ascending colon. 临床表现 ? 潜伏期 ~23d,一般为 ~14d。 潜伏期7~ ,一般为10~ 。 ? 典型的临床经过可分为四期: 典型的临床经过可分为四期: – 初期 – 极期 – 缓解期 – 恢复期 初期(病程第 周 初期(病程第1周) ? 起病缓慢 ? 发热: 发热: –最早出现的症状,伴全身不适、乏力、食 最早出现的症状,伴全身不适、乏力、 最早出现的症状 欲减退、咽痛和咳嗽等。 欲减退、咽痛和咳嗽等。 –体温呈阶梯形上升。 体温呈阶梯形上升。 体温呈阶梯形上升 –发热前可有畏寒,少有寒战,出汗不多。 发热前可有畏寒,少有寒战,出汗不多。 发热前可有畏寒 伤寒病人体温表 极期(病程第 极期(病程第2—3周) 周 发热 :稽留热,发热持续10—14d。 消化系统症状 : 神经系统症状: 神经系统症状:与病情严重程度成正比 循环系统症状: 循环系统症状:相对缓脉或有重脉,如并发心 肌炎,则相对缓脉不显。 ? 皮疹:玫瑰疹,病程7~13d,多见于胸腹部。 皮疹: ? ? ? ? ? 肝脾肿大:可并发中毒性肝炎。 肝脾肿大: 肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现。 玫瑰疹 玫 瑰 疹 缓解期(病程第3~4周) ? ? ? ? 体温波动,逐步下降 食欲渐好,腹胀逐渐消失 肿大的脾脏开始回缩 仍有可能出现肠出血或肠穿孔。 恢复期(病程第 周 恢复期(病程第5周) ? 体温恢复正常 ? 食欲好转 ? 通常在 个月左右完全康复。 通常在1个月左右完全康复。 个月左右完全康复 临床类型 轻型:病程短, 轻型:病程短,毒血症状轻 普通型: 普通型:典型 热程迁延, 迁延型 :热程迁延,合并慢性疾病 病情轻微, 逍遥型 : 病情轻微,因并发症就诊 起病急,毒血症状严重,常见畏寒、 暴发型 :起病急,毒血症状严重,常见畏寒、 高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、 高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中 毒性心肌炎、 毒性心肌炎、DIC等。 等 小儿伤寒特点 ? 症状不典型:常发生轻型和顿挫型 症状不典型: – 并发症较少 – 呕吐腹泻多见 – 肝脾肿大突出 – 玫瑰疹少见 – 白细胞计数常增多 – 并发支气管炎和支气管肺炎较多。 并发支气管炎和支气管肺炎较多。 老年人伤寒特点 ? 临床表现不典型 – 体温多不高 – 神经系心血管系统中毒症状重 – 易并发支气管炎和心功能不全 – 胃肠功能紊乱和记忆力减退 – 恢复慢,病死率高 恢复慢, 复发 少数患者退热后1 2 临床症状再现, 少数患者退热后1—2周,临床症状再现, 血培养再度阳性,称为复发。 血培养再度阳性,称为复发。 原因:免疫能力低, 原因:免疫能力低,潜伏在病灶中巨噬 细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃, 细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃,再次侵入 血流而致。 血流而致。 多见于抗菌治疗不彻底的患者。 多见于抗菌治疗不彻底的患者。 再燃 部分病者在在进入恢复期前,体温尚未恢复正 部分病者在在进入恢复期前, 常时, 体温又再上升, 持续5 7 常时 , 体温又再上升 , 持续 5—7d 后才回到正 常,血培养在这段再发热期间可为阳性,此称 血培养在这段再发热期间可为阳性, 为再燃。 为再燃。 再染时症状加剧, 再染时症状加剧 , 与菌血症仍未被完全 控制有关。 控制有关。 并发症 ? 肠出血:常见的严重并发症。