讲者:顾海伦 中国医科大学附属盛京医院
编辑:许应星 青岛大学附属医院
股骨粗隆间骨折是临床最为常见的髋部骨折之一,由于局部良好的血液供应,较少出现股骨头坏死与骨不连这样的灾难性并发症。然而,髋部特殊的应力分布却让复位丢失和内固定失效比比皆是。究其原因并不在于生物学因素,而更多的是力学因素所致。因此,良好复位与正确固定尤为关键。
何为良好复位?
有人说,只要恢复骨折四周皮质的连续性就算是良好复位。
何为正确固定?
有人认为,选择髓内固定,在大转子处开口,将髓内钉置入到中央区域,并获得良好的尖顶距(TAD)就算是正确固定。
这些都是传统认识,谈不上完全正确,亦不能说绝对错误。事实上,我们对粗隆间骨折的认识是一个不断深入的过程。笔者依然清晰地记得Evans分型对后内侧壁完整性的强调,而如今却更加注重大转子、后内侧壁与外侧壁的三点稳定。仍然记得DHS是粗隆间骨折的首选固定方式,而如今却变成髓内固定的天下。还有小转子骨块的复位,已由原来的不需处理,转变为进行适当的复位和固定。诸如此类的理念转变,都是临床经验的积累和科研成果的总结,正不断刷新着我们对粗隆间骨折的理解与认识。此时,唯有吐故纳新才能真正做到与时俱进。
本期的视频直播课程,顾海伦教授结合经典文献和病例分析,带来一些关于粗隆间骨折复位固定的原则,让我们经历一个吐故纳新的过程:良好复位并不是简单的皮质对皮质,而应同时兼顾颈干角与前倾角的恢复。正确固定亦不是单纯追求尖顶距,而应偏内开口并偏下放置。此外,还有各种简单实用的复位技巧,为您的术中操作保驾护航。