郑州大学第一附属医院血管外科宋燕v 认识此症已经历了近一个世纪的漫长历史。v 自从1980年Kistner在总结经验的基础上,确定原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是一个新的疾病以后,与单纯性大、小隐静脉曲张和深静脉血栓形成后遗症三者,就构成了慢性下肢静脉病的新概念,从而推动了静脉外科的发展。但Cockett综合征及在上述三种疾病发病中的重要作用,还未受到广泛的重视。 v 1908年,McMurrich就在尸检中发现人左髂总静脉因受压而粘连者占32.3%v 1943年Erich等也在尸检中见到了同样的异常v 1965年Cockett和Thomas报告2例病人,首次命名为髂静脉压迫综合征病名,并对其机制和临床表现作了论述v 在我国,从1982年开始连续有左髂静脉受压和腔内粘连结构的解剖学研究,及文献综述、静脉造影诊断和临床治疗经验报告病因(一)解剖学因素v Cockett等报告左髂总静脉受压率为80%v 徐惊伯等在67例Cockett征静脉造影中,发现髂总静脉受压为72.0%,28.0%的病人是其它类型压迫征v 左髂总静脉处于受压位置还不能构成Cockett征发生的原因,只有使静脉受到挤压损伤和前后壁粘连纤维性索条形成,从而导致管腔狭窄或阻塞后,才是Cockett征发生的关键.(二) 髂静脉腔内粘连结构(三) 盆腔其它原因分型目前根据动脉压迫静脉的方式把本病分为6种类型:Ⅰ型:右髂总动脉压迫左髂总静脉;Ⅱ型:右髂总动脉压迫下腔静脉远端;Ⅲ型:右髂总动脉压迫右髂外静脉;Ⅳ型:在腹股沟韧带处左髂外动脉压迫左髂外静脉;Ⅴ型:左髂内动脉压迫左髂总静脉;Ⅵ型:左髂总静脉被曲张的左髂内动脉压迫。根据其血流动力学变化的轻重,将临床表现分为3 期 :初期:下肢肿胀和乏力为最常见的早期症状, 患肢仅有轻度的水肿 ,尤其长期站立和久坐时出现。女性腰骶生理性前突明显, 左侧下肢会出现经期酷似“青春性淋巴水肿”。 Ferri 曾有3 例长期站立左下肢水肿病人造影证明为左髂静脉受压所致 。1993 年Sloame 等对215 例老年人进行了研究,发现下肢可凹性3mm 深水肿88 例中左侧34.5% ,右侧6.9%, 并认为中老年左下肢水肿很可能是右髂总动脉压迫左髂总静脉和伴行的淋巴管所致。 因而对没有其他原因的下肢水肿,应该想到有此征的可能。 女性患者可有月经期延长和月经量增多以及因月经期盆腔内脏充