不少慢性肾炎患者咨询停药问题,本文作下统一答复。
慢性肾炎也叫肾炎综合征(本文所指不包括肾病综合征),是一组症状表现:
1.都有血尿
2.绝大部分有轻、中度蛋白尿(尿蛋白定量不超过3.5g)
3.一部分伴有高血压
慢性肾炎以IgA肾病最为常见,其它病理类型也可以表现为慢性肾炎。(微小病变肾病仅表现为肾病综合征)
这类肾病的治疗,以普利/沙坦类药物与中医药为基础,必要时可应用糖皮质激素。
慢性肾炎的疗程不固定,跨度很大,短的三个月、半年,长的一、两年,若病情迁延不愈,则治疗时间非常漫长。是否停药,依患者的用药反应、病情是否完全缓解而定。
完全缓解的标准是:
(1)24小时尿蛋白定量降到0.5g以下
(2)血压维持在130/80mmHg以下
若是治疗较为顺利,病情得到了完全缓解,一段时间后可以尝试停药。
各类药物停用时间不同:
1.普利/沙坦类药物
完全缓解后3-6个月。
若尿蛋白在0.3g以下,稳定3个月后可减量或停药。
若尿蛋白在0.3-0.5g之间,稳定6个月后可减量或停药。
另外,是否停药还要看血压是否有波动。服用普利/沙坦类药物可能不止是为了降尿蛋白,还可能是为了同时控制住血压。
2.激素
缓慢减停。
尿蛋白完全缓解后,不要着急减停激素,欲速则不达,减得太快容易复发。
激素减到3-4片后,需要减半片,而不是整片。从3片直接减为2片,或从2片直接减为1片,都是不规范的,会增加复发率。
3.中药
若治疗顺利、指标稳定,在尿蛋白完全缓解半年后,即可停用中药。
若是有激素依赖(一减激素就复发),需延长中药使用时间。中药辨证施治可减轻肾上腺皮质萎缩、保护体内激素分泌,有助于停激素时顺利过渡。