2019年9月2日,最高院发布《关于开展授权人身损害赔偿标准城乡统一试点的通知》,随后,各地高院相继公布了具体试点方案,对以往的赔偿标准作了不同程度的修改。 从保险公司角度来看,上述赔偿标准的改变,也将导致交强险、商业三者险、雇主责任险、公众责任险等涉及人伤赔偿险种的理赔范围、计算标准发生改变。 本文通过整理“网上数据一体化处理”改革以来各地法院发布的赔偿项目计算标准,对2020年最新人身损害赔偿的项目、计算方法、必要证据做了如下梳理,供人伤案件理赔参考。 第一类 普通伤病/未涉残案件的赔偿标准 1.1 医疗费 1.计算标准 据实计算,但一般会扣除非医保项目的费用。 2.必要证据 医疗费发票、清单,病历材料,医嘱或司法鉴定意见书。 3.注意事项 与交通事故相关的院外购药费用也可赔偿; 过度医疗、挂床等不合理费用不赔偿; 康复费、整容费及其他后续治疗费需根据医嘱或司法鉴定意见计算。 1.2 误工费 1.计算标准 误工天数:医疗时间/住院时间+医嘱休息时间。 ①有固定收入的,按实际减少的收入计算; ②无固定收入的,按最近三年平均收入计算; 例外,如广东高院规定无固定收入的直接按上一年度农、林、牧、渔行业平均工资(农村)或城镇私营单位平均工资(城镇)计算; ③无法证明最近三年平均收入的,参照受诉法院所在地相同或相似行业上一年度平均工资计算; 也有省份进一步细化,如河北高院规定无法确定行业的,按上一年度农林牧渔行业平均工资(农村)或服务和其他服务业平均工资(城镇)计算。 2.必要证据 未涉残,病历资料; 涉残,病历资料+伤残鉴定等; 用人单位登记资料+劳动合同/社保证明/工资流水+用人单位出具的收入减少证明; 城镇户籍证明等。 3.注意事项 误工天数,可参照公安部颁布的GAT1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的高限预估。 1.3 护 理费 1.计算标准 ①住院护理,有收入的,按误工费;无收入或雇佣护工的,参照当地护工同等级护理的工资; ②定残后护理,根据护理年限、护理依赖程度计算。 2.必要证据 ①住院护理:住院证明+医嘱; ②定残后护理:医嘱+护理等级鉴定意见书。 3.注意事项 护理天数,可参照公安部颁布的GAT1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的高限预估。 1.4 营养费 1.计算标准 根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定;也有省份予以细化,如广东高院规定,涉残5000元×伤残等级系数;未涉残20元/天×住院天数(不超过500元)。 2.必要证据 病历资料、伤残等级鉴定书。 3.注意事项 营养期天数可参照公安部颁布的GAT1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的高限预估。 1.5 就医交通费 1.计算标准 据实计算,也有省份进一步细化,如广东高院规定市内30元/天×门诊次数或住院天数,市外按交通费发票计算,但不得超过国家一般工作人员出差标准。 2.必要证据 病历资料及交通费发票等。 1.6 住院伙食补助费 计算标准 不得超过国家机关一般工作人员出差伙食补助标准。 1.7 外地就医住宿费 1. 计算标准 按照住宿发票据实计算,不得超过国家机关一般工作人员出差标准。 2. 必要证据 转院医嘱、住宿费发票。 3. 注意事项 一般需受害人确有必要到外地治疗,且因客观原因不能住院。 第二类 涉残案件的赔偿 医疗费、误工费、护理费、营养费、就医交通费、住院伙食补助费、外地就医住宿费等七项赔偿项目的内容与普通伤病/未涉残案件一致。 2.1 残疾辅助器具费 1. 计算标准 普通适用器具的合理费用×器具数量 2. 必要证据 器具配制机构意见或司法鉴定意见书,两者不一致的,一般以鉴定意见为准 2.2 残疾赔偿金 1. 计算标准 ① 赔偿标准 (人身损害赔偿标准城乡统一试点后,各地有所不同) 主要分为三种方案: 第一种方案:上一年度 城镇居民 人均可支配收入×伤残赔偿系数×赔偿年限 ,如广东、山东、河南、浙江(除宁波外)等; 第二种方案:上一年度 全体居民 人均可支配收入×伤残赔偿系数×赔偿年限 ,如上海、北京、宁波; 第三种方案:(上一年度 全体居民人均工资性收入+经营净收入 )×伤残赔偿系数×赔偿年限× 上一年度全省平均负担系数 ,如江苏,注:工资性收入指通过各种途径得到的全部劳动报酬和各种福利,经营净收入=经营收入-经营费用-生产性固定资产折旧-生产税,平均负担系数=全部居民人数/就业居民人数(劳动力人数),该三项指标数据由江苏省高院民一庭于每年年初公布。 ② 多处伤残的赔偿系数 以最高伤残等级的赔偿系数为基础,其他伤残附加赔偿系数,但附加赔偿系数的确定,各地有所不同,主要有以下两种方案: 第一种,2-5级每增加一处增加10%,6-10级每增加一处增加5%,附加赔偿系数不超过10%,总赔偿系数不超过100%,如北京; 第二种,2-10级附加赔偿系数分别为9%-1%,附加赔偿系数总计不超过10%,总赔偿系数不超过100%,如广东、河南等。 ③ 赔偿年限 定残之日起20年,60周岁以上年龄增加一岁减少一年,75周岁以上按5年计算。 2. 必要证据 伤残鉴定报告 3. 注意事项 鉴定标准的选择 ①最高院联合多部门发布的《人体损伤程度鉴定标准》(2014年)《人体损伤致残程度分级》(2017年); ③中国保险行业协会与中国法医学会2013年联合发布的《人身保险伤残评定标准》; 2.3 被抚养人生活费 1. 计算标准 ①公式(人身损害赔偿标准城乡统一试点后,各地有所不同) 第一种方案:上一年度 城镇居民 人均消费性支出×抚养年限÷被抚养人人数×伤残赔偿系数, 如广东、河北、河南、山东等大多省份; 第二种方案:上一年度 全体居民 人均消费性支出×抚养年限÷被抚养人人数×伤残赔偿系数 ,上海、北京、浙江(除宁波外)等地; 第三种方案: 不再将被抚养人生活费单独列为赔偿项目 ,被抚养人生活费从残疾赔偿金中列支,江苏省。 ②抚养年限 受害人伤残的,从定残之日起计算; 胎儿或未成年人计算至18周岁; 无劳动能力且无其他生活来源的成年近亲属被抚养人,计算20年;60周岁以上,每增加一岁减少一年,75周岁以上,按5年计算; 男60周岁以上、女55周岁以上推定无生活来源。 2. 必要证据 户口簿等亲属关系证明,未达到退休年龄的成年近亲属主张为被抚养人的,提交丧失劳动能力鉴定意见;受孕医学证明。 2.4 精神损害抚慰金(如有) 计算标准 根据伤残等级,当事人协商或法院酌定,部分省份予以进一步细化,如广东高院规定为最高不超过5万元,不同伤残等级,伤残等级系数×5万元。 第三类 死亡案件的赔偿 医疗费、误工费、护理费、营养费、就医交通费、住院伙食补助费、外地就医住宿费等七项赔偿项目的内容与普通伤病/未涉残案件一致。 3.1 丧葬费 计算标准 纠纷处理地上一年度职工月平均工资×6个月 3.2 死亡赔 偿金 1. 计算标准 赔偿标准与残疾赔偿金类似,有三种方案: 第一种方案 : 上一年度 城镇居民 人均可支配收入×赔偿年限20年 ,如广东、山东、河南、浙江(除宁波外)等; 第二种方案 : 上一年度 全体居民 人均可支配收入×赔偿年限20年 ,如上海、北京、宁波; 第三种方案 : (上一年度 全体居民人均工资性收入+经营净收入 )×赔偿年限20年× 上一年度全省平均负担系数 ,如江苏。 注:受害人60周岁以上,每增加一岁,赔偿年限减少一年,75周岁以上,按5年计算。 2. 必要证据 死亡医学证明、或公安司法部门出具的死亡证明 3.3 被抚养人生活费 1.计算标准 ①公式(人身损害赔偿标准城乡统一试点后,各地有所不同) 第一种方案:上一年度 城镇居民 人均消费性支出×抚养年限÷被抚养人人数,如广东、河北、河南、山东等大部分省份; 第二种方案:上一年度 全体居民 人均消费性支出×抚养年限÷被抚养人人数,如:上海、北京、浙江(除宁波外); 第三种方案, 不再将被抚养人生活费单独列为赔偿项目 ,被抚养人生活费从死亡赔偿金中列支,江苏省。 ②抚养年限 受害人死亡的,从死亡之日起计算; 胎儿或未成年人计算至18周岁; 无劳动能力且无其他生活来源的成年近亲属被抚养人,计算20年;60周岁以上,每增加一岁减少一年,75周岁以上,按5年计算; 男60周岁以上、女55周岁以上推定无生活来源。 2.必要证据 户口簿等亲属关系证明,未达到退休年龄的成年近亲属主张为被抚养人的,提交丧失劳动能力鉴定意见;受孕医学证明。 3.4 精神损害抚 慰金 计算标准 一般由当事人协商或法院酌定,部分省份予以进一步细化,如广东高院规定为最高不超过5万元。 图片来源于百度