胆管囊性扩张症, 其远端出口绝对或相对性狭窄, 往往伴有胰胆管汇合异常, 胰液返流入胆道, 导致黏膜损伤、炎症, 加上胆汁滞留, 是胆道感染、结石形成和囊壁癌变的病理基础[8], 只有切除囊肿、胰胆分流, 才能中止本病的病理过程. 因此, 先天性胆管扩张症根治性手术的治疗原则是切除病灶, 阻断胰液反流, 通畅胆汁引流[9].
治疗本病常用的手术方法有囊肿外引流术, 囊肿局部切除和囊肿内引流术, 囊肿切除、胆道重建术3种: (1)囊肿外引流术. 他是一种操作简单, 创伤小的急救手术. 适用于囊肿破裂、严重感染、重度营养不良、全身极度衰竭、及伴肝功能严重损害或全身情况差的不能耐受根治术的急危重患者. 先行一期囊肿外引流手术, 待病情恢复(3 mo左右)后再行囊肿切除、胆道重建术. 本组有1例患者因腹部外伤囊肿破裂、胰腺损伤, 先行外引流术, 3 mo后行囊肿切除、胆肠Roux-en-Y吻合术; (2)囊肿局部切除和囊肿内引流术. 由于术后难以获得通畅引流, 肠液、胰液返流问题不能解决, 易并发胆道感染、结石形成、肝硬化、吻合口狭窄和闭合等. 由于术后囊壁仍存在, 癌变率也较其他术式高[10], 并且能加速囊肿发生癌变, 现已不再应用; (3)囊肿切除、胆道重建术. 是目前应用较多的术式, 常用的胆道重建术有胆肠Roux-en-Y吻合术、肝总管十二指肠吻合术及肝总管空肠间置吻合术3种. 囊肿切除、胆肠Roux-en-Y吻合术切除了囊肿, 去除了潜在的炎性病灶, 避免了术后逆行感染和癌变可能, 且操作简单、防反流效果好、术后并发症少等优点, 已成为公认的治疗胆管囊肿的首选术式[11-13]. 本组最终有18例采用此种手术方式, 取得良好效果.