本文为约稿。
我翻了翻知乎上关于紧急避孕药的答案,发现大家对它的认识呈严重两极化,要么视为洪水猛兽,坚决抵制,最主要的误区就在于认为它会导致宫外孕,要么就是将它作为常规避孕手段,频繁服用,比如半年吃十次,严谨起见我查阅了大量文献,还求助了我一个学医的朋友,才有了这个答案。
要弄清这问题,先来说说紧急避孕药的作用机理吧。
紧急避孕药一般用的最多的就是米非司酮和左炔诺孕酮。
米非司酮 ,市场上常用的有息隐,就是拮抗孕激素的,能与孕激素受体结合,这样孕激素就失去作用了。没孕激素的支撑,也就难以受孕,就算受孕了,也会流产。这个药物在我国是处方药,一般与前列腺素合并用于流产,小剂量(10mg,事后72小时内服用一片)用于事后紧急避孕药,但副作用相对较多点(所以用的人还是偏少的)。根据它的作用原理也可想到临床上更多是用它来讨论治疗宫外孕的可行与否,与宫外孕的发生没有多大关系。
重点说下左炔诺孕酮,这是目前最常用的紧急避孕药,典型代表就是毓婷。 左炔诺孕酮是强效全合成孕激素,利用孕激素抑制排卵和改变子宫内膜形态的作用,阻止卵子的释放和受精卵着床。同时它可使宫颈粘液变稠阻碍精子穿透。一般事后尽早服用第一片(不超过72小时),12小时后服用第二片,每片0.75mg。
那么,回到这个问题上来,紧急避孕药到底会不会增加宫外孕的发病率,我以前也认为会增加,结果查了文献才发现并不会。口说无凭,上干货。
这是上海黄荷凤团队用了6000多例病例做的回顾性病例对照研究,发表在sci rep上,具有可靠的参考价值。文章收集2000多例宫内妊娠、2000多例无妊娠以及2000多例异位妊娠回顾性研究,发现左炔诺孕酮紧急避孕药不增加异位妊娠的风险。而且, 以前服用过、或者多次服用过左炔诺孕酮的病例中也未见与异位妊娠有明显相关性。
还有Cleland K对136篇文章的研究结果进行了系统分析,得出的结论: 相较于正常人群,服用紧急避孕药(米非司酮或左炔诺孕酮)的女性宫外孕的比例无明显上升。
这是《中华全科医生杂志》的一篇文章,收集了100多篇相关报告进行综述得出相同观点,紧急避孕药并不增加异位妊娠的概率。
这是《医学信息》里的一篇病例报告,是说左炔诺孕酮可诱发宫外孕的,但考虑病例太少(6例,而且是病例报告),又是病例分析,无对照组,而且杂志的级别太低,参考意义不大。
但是,在避孕失败的病例中,异位妊娠的风险是增加的。 也就是说:你吃紧急避孕药是不会增加宫外孕的风险,但如果吃了药还是中招了,中招的这些女性怀孕时,宫外孕的风险是增高的。但多因素分析发现, 虽然吃药越迟,受孕的风险越大,但吃药的早晚与宫外孕的发生无明显关系。
总结就是: 你前面如果服用过(甚至是多次服用过)紧急避孕药,后面作好准备想怀孕的话,宫外孕的风险和没服用过紧急避孕药的风险是一样的。但如果你这次服用避孕药失败了,不幸中招了,那这次怀孕时宫外孕的风险是增大的。所以万一没戴套一定要尽早服用避孕药,尽量减少避孕失败的可能性。
虽然紧急避孕药不会增加宫外孕的几率,但因为它所含激素剂量比短期避孕药大,所以有一定的副作用,具体有哪些在说明书上有我就不再复述了,但是再强调一下,紧急避孕药不能作为常规避孕药!而且必须要在72小时内服用!越早越好!很多人在避孕失败后,反复纠结,服药时间推迟又在一定程度上增加了失败的风险,所以一旦发现避孕套破损,滑落等在第一时间服用,它虽然有副作用,但是跟人流相比小太多了,两害相权取其轻。
最后,陈老师还是想说,不想生孩子,记得戴套啊!