在医院医疗质量监督方面,联邦政府CMS首先明确规定了住院中发生以下几种情况拒绝支付医院:1.第三/四期的褥疮;2.院内跌倒或创伤导致的严重损伤;3.血管导管相关感染;4.导管相关的尿路感染;5.手术后遗留的异物;6.手术区域感染;7.空气栓塞;8.输血过程中发生的血型不合;9.血糖控制不良10.深静脉血栓或肺栓塞。2007年6月起,联邦政府CMS联合医院质量同盟(Hospital Quality Alliance),率先开始对公众公布全美各大医院30天内急性心肌梗死导致心衰的死亡率,在随后的2008年又新增30天内肺炎死亡率数据,发展至今已构成完整的医院电子化医疗质量上报系统、数据库及网站,同时向公众公布医院“医疗质量结果评估”的各项数据,便于民众对于医院的选择、增加医院的监督,并且促进医院和医院之间的良性竞争。这些指标包括:
(1)30天风险标准化的死亡率:急性心肌梗死、心衰、肺炎
(2)30天风险标准化再入院率:急性心肌梗死、心衰、肺炎
(3)美国医疗保健研究与质量局(简称AHRQ)的患者医疗安全指标:外科住院患者中可治疗的严重并发症的死亡数;医源性气胸;术后呼吸衰竭;术后肺动脉栓塞或深静脉血栓;术后伤口裂开;术中意外刺破或撕裂;并发症及指定的患者安全指数
(4)AHRQ住院患者医疗质量指标:腹主动脉瘤修复的死亡率;髋部骨折的死亡率;某且特定医疗状况下的死亡率。
除CMS对于患者住院过程中医疗质量硬指标的规定和监测外,医院还必须每年向CMS上报医院医疗质量报告、住院患者医疗质量报告、门诊患者医疗质量报告、医生质量报告等。对于医疗质量不理想的医院,CMS会直接削减联邦医疗给予医院的支付,这就迫使医院对医疗质量更加重视。
除联邦政府CMS以外,一些非营利组织(例如JACHO)及各大医学协会也均参与到美国医疗质量改进及监督的运动中。但从市场的角度看,由于联邦政府是美国医疗的最大购买方,因此政府对于医疗质量的监管在整个美国医疗环境中起到了举足轻重的作用。CMS的监管是从上而下的,而医院相关医疗质量数据的采集、汇报、及医院医疗质量自我改进则是是自下而上的。正因为有这样两方面的互动,才能最终将联邦政府有限的预算做到患者安全和医疗效率的最大化。
美国联邦政府CMS这种公开、透明的监管可指导患者选择相同条件下有更好医疗质量的医疗机构,促