下肢水肿,中老年人中很常见。不仅使患者烦恼,而且还会使很多医生困惑。因为引起下肢水肿的病因太多了,而且疾病分布在多个科室,找病因的过程往往令人非常挠头。实际上,下肢水肿的诊断有思路可循。
水肿的分类
水肿通常分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿,凹陷性水肿较为多见。如果用手指按压肿胀部位5秒钟后出现皮肤组织凹陷的话,则是凹陷性水肿了。
凹陷性水肿根据严重程序不等,还可以分为四个等级。
下肢水肿的表现形式
出现下肢水肿,首先需要分清是单侧还是双侧,急性还是慢性,这样可以区分出四种情况
* 急性单侧下肢水肿
此处定义的单侧,其实还包括不对称性的水肿。尤其要注意的是:一旦出现这种情况,首先要警惕深静脉血栓的发生,应该立即就诊排除。
深静脉血栓是一种急性发作的深静脉阻塞性疾病,如果延误诊断和治疗可能引发肺栓塞,甚至有危及生命的危险。它的临床表现常常为:
单侧或者双侧腿部肿胀,单侧多见——此为最有识别性的临床表现;小腿疼痛、腿部发红;少数深静脉血栓患者可能只出现腿部肿胀而没有明显的疼痛;
患者应该首先进行D二聚体和深静脉超声的检查,以排除急性深静脉血栓的可能。
如果明确排除了DVT,单侧急性下肢水肿的可能还包括:
1. 腿部肌肉拉伤、撕裂
患者常有相关病史、局部皮肤瘀青,部分患者超声检查可看到肌肉内血肿形成。
2. 淋巴管炎或蜂窝组织炎
患者常有寒战发热表现,老年人多发热不明显。皮肤触痛明显,血常规有细菌感染表现。
3. 浅静脉血栓
常可触及条索状的皮下硬块、皮肿红肿,且明显压痛。超声检查可明确。
5. 膕窝囊肿(Beker’s Cyst)
膕窝囊肿是由于膝关节源性液体使滑液囊膨大,或者由于关节腔内的压力增高导致关节囊后突。膕窝囊肿通常没有明显症状,但如果突然破裂会出现腿部剧烈肿痛,跟DVT表现相似。它的特点是膝盖后方位置疼痛、肿块明显,膝关节僵直。膕窝囊肿本身的增大、压迫静脉也可能导致腿部肿胀或继发DVT。
膕窝囊肿/贝克囊肿
4. May-Thurner综合征:
髂静脉受压综合征,女性较为多见。患者表现为左下肢急性或者慢性肿胀,合并或不合并静脉血栓形成。
5. 膝关节病变:
容易与膕窝囊肿和深静脉血栓相混淆。
* 急性双侧下肢水肿<