eGFR　范围持续在　30　至低　于60　mL/min/1.73　m2　的患者不推荐使用达格列净,　eGFR　低于　30　mL/min/1.73　m2　的患者禁忌使用(参见用法用量和禁忌)　。　在一项纳入中度肾功能不全患者(eGFR　范围为　30　至低于　60　mL/min/1.73　m2　)研究中评价本品的安全性和疗效。与安慰剂治疗患者相比,中度肾功能不　全患者在本品治疗后血糖控制未得到改善(参见临床试验)　,肾脏相关不良反应　和骨折更常见(参见用法用量和不良反应)　;因此,该人群不推荐使用本品治疗。　基于本品的作用机制,预期在重度肾功能不全(eGFR　低于　30　mL/min/1.73　第10　页/共19　页m2　)或ESRD　患者中无效(参见禁忌)　。　尿脓毒症和肾盂肾炎　已有在接受　SGLT2　抑制剂(包括达格列净)治疗的患者中发生严重尿路感染　的上市后报告,包括需要住院治疗的尿脓毒症和肾盂肾炎。SGLT2　抑制剂治疗　可增加尿路感染的风险。如有指征,则应评估患者的尿路感染体征和症状,并及　时处理(参见不良反应)　。　与胰岛素和胰岛素促泌剂合用引起低血糖　已知胰岛素和胰岛素促泌剂可引起低血糖。　达格列净与胰岛素或胰岛素促泌　剂合用会增加低血糖的风险(参见不良反应)　。因此,与达格列净合用时,应使　用较低剂量的胰岛素或胰岛素促泌剂,以降低低血糖的风险。　生殖器真菌感染　达格列净会增加生殖器真菌感染风险,　有生殖器真菌感染史的患者更容易生　殖器真菌感染(参见不良反应)　,所以应监测并给予相应治疗。　低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高　达格列净会导致　LDL-C　升高　(参见不良反应)　。　本品开始治疗后,　监测　LDL-C　并按照标准疗法治疗。　膀胱癌　22　项临床研究中,　10/6045　例(0.17%)　达格列净治疗患者和　1/3512　例(0.03%)　安慰剂/对照药治疗患者报告新确诊膀胱癌。剔除从药物暴露到确诊膀胱癌时间　不到一年的患者后,达格列净组有　4　例,安慰剂/对照药组无。基线时,治疗组　间膀胱癌风险因素和血尿情况(潜在肿瘤的指标)是均衡的。病例太少从而无法　确定发生上述事件是否与达格列净有关。　无充分数据确定达格列净对已有的膀胱癌是否有影响。因此,活动性膀胱癌　患者禁用本品。　对于既往有膀胱癌病史的患者,应权衡血糖控制获益和达格列净　导致癌症