腰椎穿刺术(lumbar puncture)是神经科临床常用的检查方法之一,对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行,操作也较为安全。
腰椎穿刺术适用于哪些病人?
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断:包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等;
2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断,尤其蛛网膜下腔出血等;
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗:用于诊断脑膜白血病、脑膜癌病,并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗;
4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等;
5.动态观察脑脊液(CSF)变化以助判断病情、预后及指导治疗;
6.注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平衡。
穿刺方法及注意事项
1. 嘱患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手抱住患者头部,另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针;
2. 确定穿刺点,以髂嵴连线与后正中线的交会处为穿刺点,一般取第3-4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行;
3. 常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉;
4. 术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),即可见脑脊液流出;
5. 在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为80-180mmH2O;
6. 撤去测压管,收集脑脊液2-5ml送检;如需作培养时,应用无菌操作法留标本;
7. 术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。
8. 术后患者去枕俯卧(如有困难则平卧)4-6h,以免引起术后低颅压头痛。