思 考 题 1.胸部损伤病人院前急救处理措施是哪些? 2.胸部损伤病人急诊开胸探查指征和急诊室开胸探查指征是什么? 3.连枷胸导致反常呼吸运动的原理。 4.闭合性单处肋骨骨折、闭合性多根多处肋骨骨折和开放性肋骨骨折的处理。 5.试述开放性气胸和张力性气胸的病理生理及紧急处理措施。 6.怎么判断进行性血胸、凝固性血胸和感染性血胸? 7.胸腔闭式引流术的适应征、注意事项和拔管指征。 练 习 题 1 诊断进行性血胸,错误的是 () A.Hb 反复测定呈进行性下降 B.脉快、血压持续下降 C.经输血补液后,血压不回升,或暂时升高很快又降低 D.胸膜腔穿刺抽不出血,但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大 E.胸膜腔闭式引流血量连续 3 小时总量达 450ml 2 关于肋骨骨折的叙述不正确的是 () A.为最常见的胸部损伤之一 B.单根单处肋骨骨折一般需要完全复位固定 C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据 D.胸部 X 线片多能明确诊断,也是最可靠的依据 E.多发生于长而固定的 4~7 肋 3、关于张力性气胸的叙述不正确的是 () A.最严重的气胸类型 B.胸腔内压进行性增高 C.有纵隔扑动 D.有皮下气肿 E.急救须立即用粗针穿刺减压 4、关于闭合性气胸的叙述不正确的是 () A.伤侧胸膜腔内压力升高,但仍低于大气压 B.进气少、肺萎陷在 50%以下者,常无明显症状,可自行吸收,不需特殊治疗 C.大量进气则由纵隔推向健侧,患者胸闷、气促,伤侧叩诊鼓音,听诊呼吸音 减弱或消失 D.X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气,纵隔向健侧移位 E.重者需于伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺抽尽积气,或行胸腔闭式引流 5.多根多处肋骨骨折,并倒致胸壁软化时,以下哪一项不会出现 A.气管向健侧偏移 B.残气对流 C.反常呼吸 D.呼吸窘迫 E.纵隔摆动 6、开放性气胸紧急现场处理为 () () A.胸腔闭式引流术 B.气管内插管,呼吸机呼气末正压通气 C.吸氧 D..迅速封闭胸壁创口 E.剖胸探查术 7、多根多处肋骨骨折引起纵隔扑动的主要原因是() A 伤侧胸膜腔负压消失 B 健侧胸膜腔负压消失 C 伤侧肺萎缩 D 健侧肺萎缩 E 呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡 8、穿透性胸部外伤致贝克三联征(Beck,s triad)的叙述错误的是 () A. 常见于肺脏的穿透性损伤 B.表现为静脉压升高、颈静脉怒张 C.表现为心音遥远、心搏微弱 D.表现为脉压小、动脉压降低 E.处理方法是:早期、迅速的解除心脏压塞并控制出血。 9.关于胸腔闭式引流术的叙述错误的是 () A.剖胸手术后必须行胸腔闭式引流术 B.引流气体一般在患侧锁骨中线第二肋间,引流液体在腋后线第八肋间 C.中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸是胸腔闭式引流术的适应征 D.少量气胸或血气胸患者,在行呼吸机辅助呼吸时应行胸腔闭式引流术 E.拔除胸腔闭式引流管后,气胸或血胸复发者仍可行胸腔闭式引流术 10.关于创伤性窒息的叙述错误的是 () A.发生颅内静脉破裂时,病人可发生昏迷或死亡 B.可表现为暂时性或永久性视力障碍 C.上半身广泛皮肤、粘膜淤血及出血性损害是软组织广泛挫伤的后果 D.暂时性意识障碍、烦操和脑内点状出血、脑水肿有关 E.可表现为外耳道出血、耳鸣、听力障碍 11.关于胸部外伤,下列哪项是正确的 () A.间接暴力所致的肋骨骨折易产生气胸或血胸并发症 B.严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是胸壁加压包扎 C.张力性气胸常伴有反常呼吸运动 D.多根肋骨骨折可造成胸壁软化 E.X 线检查未发现肋骨异常可排除肋骨骨折 12.胸外伤时的纵膈摆动可发生在: () A.张力性气胸 B.闭合性气胸 C.外伤性血胸 D.肋骨骨折有反常呼吸时 E.外伤性血气胸 13.开放性气胸引起休克的主要原因是: () A.血容量不足 B.纵膈摆动,静脉回流受阻,刺激肺门神经 C.伤侧肺萎陷 D.心脏受压 E.健侧肺被压缩 14.引起开放性气胸的主要病理生理变化机制是: () A.胸壁反常呼吸运动 B.吸气时纵膈向患侧偏移 C.呼气时纵膈向患侧偏移 E.纵膈持续向健侧偏移 D.呼吸时纵膈左右摆动 15.纵膈摆动可发生在下列哪一种情况: () A.胸部挤压伤 B.多发性肋骨骨折 C.闭合性气胸 D.张力性气胸 E.开放性气胸 16.胸部外伤后,出现愈来愈严重的皮下气肿、呼吸困难,血压降低、脉搏细快 和呼吸音消失,应考虑为: () A.肺水肿 B.继发支气管肺炎 C.张力性气胸 D.脓胸 E.闭合性气胸 17.下列哪一种胸壁损伤不需要剖胸探查或手术处理: () A.出现大量胸腔积血 B.出现纵膈摆动 C.开放性气胸 D.多根肋骨单处骨折伴疼痛剧烈 E.出现反常呼吸者 18.损伤性血胸胸腔内积血不凝固的原因是: () A.多种凝血因子的减少 B.胸腔渗出血液稀释 C.凝血酶原减少 D.肺表面活性物质减少 E.肺、心及膈肌活动有去纤维蛋白作用 19.中等量的外伤性血胸,治疗原则是: () A.胸腔闭式引流术 B.反复多次穿刺 C.抗生素 D.输血 E.止血剂 20.肋骨骨折胸壁胶布固定时应选择: () A.最大呼气后屏气时 B.有前向后 C.由上向下 D.胶布长为胸廓周径的 2/5 E.每条胶布宽约 3-4cm 21.胸外伤患者面色苍白,血压 90/60mmHg,心率 120 次/分,伤侧穿刺抽得血性 液体,并很快凝固,经抗休克治疗后无好转。