王先生今年72岁,以前工作时特别劳累,患上了心绞痛。由于吃药无法缓解,他在8个月前做了造影检查,发现两处血管狭窄——一处狭窄95%,另一处狭窄75%。
在医生的建议下,王先生做了心脏支架,术后他开始注重健康,生活变得有规律,按时服药,规律锻炼,吸烟从一天两包变成一天半包。然而,王先生的心绞痛还是没有解决,甚至更加严重。
近日,医生再次给王先生做了造影检查,发现支架血流量正常,但之前75%狭窄的血管已经发展成90%狭窄,医生认为有必要再做一次支架治疗。
王先生和家人极其不解,这8个月来自己按时吃药、按时复诊,为什么还会出现血管堵塞的问题?又放多一根支架,是不是会危及健康,意味着活不久了?
一、心脏支架再次堵塞的概率大吗?
支架是治疗冠心病的救急手段,将血管阻塞的部分打通,缓解心肌缺血,挽救患者性命,并不会缩短寿命。但这不等于“一劳永逸”,心脏支架手术成功不代表冠心病痊愈。
支架手术后再次狭窄,一般有两种情况,一是植入支架的部位再狭窄,二是其他血管出现狭窄。造成再狭窄的原因有很多,包括以下几方面:
1、支架材质
常见的支架有3种,裸金属支架、药物涂层支架和可降解支架。
裸金属支架植入冠状动脉病变位置后,需口服抗血小板药物,控制血栓形成,但内膜增生的问题无法解决,因此1年内仍有30%-40%的再狭窄风险。
药物涂层支架在植入后,药物会慢慢释放,抑制内膜增生,发生再狭窄的概率可控制在5%以下。
可降解支架植入2-3年后会完全降解,不对机体产生影响,血管再狭窄的风险明显下降。但也有研究发现,可降解支架在3年内发生局部血栓的风险较前两种支架高,安全性需进一步改善,不建议在主干、近端血管等关键部位使用。
2、没有规范用药
支架手术后,患者的症状会逐渐好转,但如果没有规范用药,再狭窄风险会大大升高。
临床上,患者需长期服用药物,防止和预防冠心病进展,包括阿司匹林、他汀类药物,用于抑制血小板聚集、抗炎、抗氧化、保护血管内皮等。如果没有服药禁忌,阿司匹林一般要终身服用,必要时可联合氯吡格雷。
3、不良生活方式
不良的生活习惯,例如吸烟、作息不规律、高油脂饮食、缺乏运动、不控制慢性病等,也会导致血管再狭窄。
由此可见,支架手术后再狭窄与多种因素有关,这里总结给出几点建议,认真做好可减少再