桂枝加龙骨牡蛎汤
一、古方简介
【来源】《金匮要略》。
【组成】桂枝9g,芍药9g,生姜9g,甘草6g,大枣12枚,龙骨15g,牡蛎15g。
【功效】调和阴阳,潜阳涩精。
【主治】虚劳病阴阳两虚,男子失精,1女子梦交,少腹弦紧,阴部寒冷,目眩发落,脉虚芤迟者。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.胃十二指肠溃疡
【案例】某男,64岁,2003年10月10来诊。患者有30余年的胃与十二指肠溃疡病史,服用过多种药物,效果不佳。症状以胃脘灼热、疼痛,泛酸为主,服胃舒平可临时缓解症状,但饮食稍不慎或精神紧张易发作。诊见:面色苍白,气短乏力,胃脘灼热疼痛,食欲不振,脘腹饱胀,心烦易怒,失眠、头昏,舌质暗、边有齿痕,苔微黄腻,脉弦细缓。证属气阴两虚,阴阳失调,阳气浮动,肝胃不和,治拟调和阴阳,疏肝和胃。药用桂枝加龙骨牡蛎汤加味,处方:桂枝、白芍、生姜各9g,大枣12枚,甘草6g,龙骨、牡蛎各20g,炒枣仁5g。每日1剂,水煎,上下午各服1次。二诊:服药2剂后,胃脘灼热疼痛休止,夜间安眠,舌脉同前。上方加白术、茯苓各9g,砂仁6g,蒲公英15g,服药10剂后食欲好转,脘胀消失,腻苔已化。再守上方,去白术、砂仁、茯苓,加黄芪、白及粉各15g,龟板20g,三七粉9g,服20剂后诸症悉除[高莉莉.桂枝加龙骨牡蛎汤可治脾胃病.浙江中医杂志,2005,(8):351]。
【按语】脾胃为气血生化之源,脾胃为患,中焦受损,生化不足,气血两虚,病久则损及阴阳,极易形成阴阳两虚之证。阴阳俱虚则阳气易于浮动,浮动之阳往往加重阴液耗损,脾胃更加虚弱。阳气浮动,肝气横逆,克伐脾土,以致肝胃失和,吞酸吐苦;肝火上炎,灼伤胃膜,则胃脘灼热疼痛或胸骨后灼热。桂枝加龙骨牡蛎汤中的桂枝汤调和阴阳,加上龙骨、牡蛎收敛浮阳,紧扣本病病机,同时牡蛎具有较好的制酸作用。
2.慢性胆囊炎
【案例】某男,35岁。右上腹及右胁胀痛不适已年余,时轻时重,头晕胸闷,纳差,厌食油腻,畏寒,大便质稀,少腹隐痛,曾在某医院诊为慢性胆囊炎,经中西药治疗效差。舌淡,苔薄,脉细弦。证属肝阳困顿,气机不利,中阳不振所致。治以桂枝加龙骨牡蛎汤加减,处方:桂枝、白芍、薤白、炒枳壳、陈皮、郁金、延胡索各10g,龙骨、牡蛎各20g,砂仁4g(后下),甘草3g,大枣5个,日1剂,水煎服