检验科的不请自来。。。
1.临检项目:
比如血常规、尿常规、白带常规等项目,基本上都是当天出结果的。这些检验项目比较简单,检验过程也相对耗时短。医院通常要求半小时至一个小时发出结果,都算是时间很充裕的了。
2.生化学项目:
从抽血送检开始算时间的话,首先要等血液凝固,血液要凝固之后才能更好地分离出血清,同时保证仪器在吸样的时候不会被凝固的纤维蛋白堵孔造成吸样不准甚至仪器故障。这个时间因人而异,快的话十分钟就可以了,慢的话放一个小时也未必凝固,更有甚者水浴大半天都无法析出血清。血液凝固之后才能离心分离血清,上机。
现在有的全自动生化分析仪测试速度还是很快的,一个小时能达到800~3000测试(视仪器不同会有很大差别)。但是,每一个标本所开的项目,通常都包含了几十个测试(每一种分析成分视作一个测试,比如肝功能全套,包含各种蛋白、酶、同工酶等几十个测试,各个医院有所不同),而且实际上多数测试从吸样到得出结果也需要十几二十分钟的反应时间,因此实际上每台生化仪每小时处理的标本也就几十个标本,而生化分析标本的量是非常多的,所有标本一起排队等待,时间就被大大的拖延了。
当机器给出结果后,还需要等待检验师进行审核。这么多项目总不能盲目相信仪器的,检验师通常会根据病人的症状、诊断、标本状态等仔细审核结果。如果认为结果有问题(认为结果不准确或者出现危急值等),还得重新再检测一次,即使是使用急诊通道插队重测,也会再耗掉很长的时间。整个过程下来,通常会消耗掉1~3个小时的时间。所以很多医院规定当天早上抽的血,下午出报告其实是时间相当紧凑的。
3.免疫学项目:
基本同生化,需要血液凝固分离血清进行检验。
免疫测试视方法学的不同,测试时间从几分钟到几个小时不等,而耗时较短的快速方法通常准确性和特异性都并不十分理想,因此只作为复查方法使用。多数项目的常规方法耗时都在一个小时以上。所以免疫虽然标本量少,但是常常要很长时间才能出结果。而且,部分项目要求每做一批都要同时用试剂配套的标准品进行测试定标的,有的是简单的阴阳性对照,有的要同时测试6个不同的浓度甚至更多才能确定定标曲线。而这些,都要消耗掉与做正常标本一样的试剂,成本是非常高的(小小一个100人份试剂盒就几千元甚至上万,我经常看着冰箱里面那些试剂觉得自己面前堆了一座金山。。。)。因此在做某个项目的标本太少的情况下,会先把标本留起来等多了一起做,以节省定标的成本。至于留多久,各个实验室都有自己的规定,有的项目可能一天只做一次,有的几天才做一次。
免疫学检验的项目通常没有会危及生命的指标,所以即使出结果的速度慢一些,也并不会对病人的病情造成大的延误。
4.微生物学:
微生物学检查通常包括涂片镜检及培养检查。在这里只说培养项目。
普通培养,从采集标本到接种,菌落长出来至少要一天(24h)的时间,然后检验师会根据标本状态、菌落外观、气味、涂片镜下形态等等线索来判断是否为致病菌。如果认为是致病菌的话,还需要进行鉴别生化和做药敏试验,又需要多消耗一天。如果认为不是致病菌或者无菌落生长,也需要培养至48小时再观察。因此,48个小时左右能发出阳性报告已经是非常顺利非常快的。如果培养出来的菌落不纯,多种细菌长在一起,则需要将怀疑的致病菌分离出来转种至另一个培养基,又需要再培养24小时才可以进一步鉴定。亦或者有的细菌生长十分缓慢,需要等细菌长成足够大的菌落才能进行鉴定,这种情况下耗时少则多一两天,而多的话,如培养结核分枝杆菌,则需要两三个星期才能长出像样的菌落。
血培养通常采用全自动血培养仪,仪器自动监测,只要培养瓶里的血液长出了细菌,仪器监测到之后会立即发出警报。这个时间快的话两三个小时,慢的话几天(视标本中原有细菌的量不同而有所不同)。有的医院没有全自动血培养仪,只能通过人工观察血培养瓶的培养情况。如果发现疑似阳性,则需要先转种至固体培养基,再培养一天以确认是否有细菌生长。确认培养阳性之后检验科会电话报告危急值(血液里面有细菌生长通常都视为会危及生命的),然后再重复普通培养的过程。血培养的时限通常为7天,即即使血液里面并不存在细菌,也需要培养足7天才可以发出阴性报告。
微生物学检验有点类似于从播撒种子到开花结果的过程,需要漫长的等待。通常医生怀疑病人感染,取微生物标本送检的同时也会经验性用药控制感染。微生物检验报告的意义通常在于指导临床准确用药,医生在得知检验报告之后会根据报告再调整用药方案,以达到更好的治疗效果。
5.血液学及细胞学项目:
血液学检验通常包括血流变学(血粘度、血沉等)、凝血及血液、骨髓涂片检查等。
血流变学检验及凝血检验虽然耗时比较长(几分钟至几小时不等),但是由于标本量相对而言并不多,较少出现排队积压的状况,所以报告通常都能比较及时地发出。
血液、骨髓涂片及脱落细胞学检查在不同的医院可能归属于临检、血液、病理三个任一科室,在这里我就放在一起说。
血液及骨髓涂片检查通常用于辅助诊断白血病等血液病,其检验方法只能依靠人工镜检。送来的标本首先需要制成涂片,再根据检验目的使用相应的方法染色。其检验过程基本上都是由检验师在显微镜下观察,分类及计数某种或某几种细胞。如骨髓片通常需要在镜下分类200个有核的细胞,需要将不同种类的细胞从原始、幼稚、成熟各个阶段都分别区分开并计数,还有对形态进行观察,最后综合分析才能得出报告结论。
脱落细胞学检查通常是对如腹水、胸水、肺泡灌洗液或宫颈刷洗液中脱落的上皮细胞进行检查。检验方法与血液及骨髓类似,均为收集、涂片、染色、镜检。其检验目的通常是在癌细胞。即不需要分类计数,只需要在涂片中确认癌细胞有或者无,即可得出报告。
这两项涂片检查的难度可谓是超乎想象。通常获取的标本,在镜检的时候细胞并不像教科书上那么漂亮、典型,而是以各种各样千奇百怪的形态花式呈现在检验师眼前。分类计数变得极为困难。而脱落细胞检验中,很多时候里面的癌细胞数量极少,甚至有可能整张涂片中只能找到一个或者两个癌细胞,简直就是万里挑一。而且由于其检验目的的特殊性,报告的结果更是事关重大。不过幸好,做这些项目的标本并不多(专科医院除外),检验师有足够的时间,可以仔细的进行观察。为了追求报告质量,出具报告的时间通常会变得很长很长(一般一个星期内)。
6.分子生物学项目:
分子生物学这种听起来就很高大上的学科,其研究对象大概是整个检验部门最精细的:包括染色体、DNA等等等等。其检验目的包括精确地从DNA层面辅助诊断病毒(乙肝、HIV等)感染,或者进行遗传病基因位点的检测,还有亲子鉴定等。在获取标本后,通常所做的第一步,就是提取DNA。通常采集的标本所能提取到的DNA,量是非常非常的小的,这时候,就需要用PCR(聚合酶链式反应,有兴趣的可自行百度)技术进行扩增,使其数量几何级的增加,最后才能根据不同的目的进行不同的检验。如果在提取DNA的步骤中掺杂了任何一丁点污染,哪怕只进了一个污染DNA分子,在这一步骤的时候差错就会随着核酸扩增呈现出几何级的扩大。因此整个检验过程需要十分精细的操作,耗时也非常的长。分子生物检验的试剂十分的昂贵。由于标本量少,常常也会将标本积攒起来一起检验,以节约成本。
分子生物学检验与免疫学一样,其结果并不会危及病人病情(可能危及婚姻幸福),因此报告出具时限很长,通常也为几天到一个星期这样。
总而言之,不是我们故意慢,是真的快不起来。急查的标本我们会插队优先检验,而且尽量保证快速发出结果不影响病人诊治。包括我们认为病人急需结果的我们也会相对优先检验,比如我们会先把门诊病人的标本排在前面,住院病人的排在后面,尽量保证门诊病人当天可以看完病回家;或者把我们觉得检验结果可能对病人病情进展意义重大的项目排在前面做。检验结果是医生诊治的一个参考,医生并不会因为没有检验结果而无法诊治。在必要的情况下医生会先根据经验进行治疗,等检验结果出来之后再对治疗方案进行更改或微调。
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受宠若惊!
很感谢大家的支持,收获了那么多赞,还上了日报。
其实我现在只是检验科里面的一个小小实习生,因为刚好在各个实验室轮转,对各个实验室的工作都了解一些才回答了这个问题。如果我的回答里面有什么欠妥的地方,还请各位老师前辈们多多指正。
检验科在医院里面算是个比较“神秘”的科室:既不直接接触临床也不对外开放。很多人甚至包括医生都不了解检验科里面的工作情况。发布这个答案,是希望大家多多理解我们,多多理解临床的医生及护士。很多情况下病人催结果都是医生和护士们在第一线替我们承受着各种谩骂与投诉。辛苦了!
在此向奋斗在医学岗位上的各位老师们致敬!
再次感谢大家的支持。谢谢!