2.手术治疗
(1)经海绵窦颈内动脉修补术:直视下修补海绵窦的颈内动脉破口。Parkinson手术,通过海绵窦外侧壁的滑车神经下缘、三叉神经眼支上缘及鞍背到斜坡连线所构成的Parkinson三角,进入海绵窦,沿窦内的颈内动脉找到瘘口,并夹闭或缝合。Dolence手术,采用翼点切口,打开岩骨颈动脉管,临时阻断颈内动脉,暴露海绵窦段颈内动脉,进行修补或结扎。白马手术,通过海绵窦上壁、后床突前外侧缘、动眼神经入口前缘和颈内动脉穿过硬脑膜处三点间的内侧三角区,修补瘘口。以上几种手术,创伤和风险较大,成功率不高,难以推广应用,仅适用于各种方法失败后的尝试。
(2)海绵窦电凝固术:由于血细胞表面带有负电荷,铜等金属丝表面带有正电荷,将铜丝插入海绵窦内,可使血液内的有形成分凝集于铜丝周围形成凝血块而封闭瘘口,达到治疗目的。铜丝可经眼上静脉插入,也可开颅后经蝶顶窦、大脑中静脉或从海绵窦壁直接插入。铜丝插入后再通以电流(直流电0.2~0.8mA),可加速窦内血栓形成。术中监听颅内杂音,一旦杂音消失,表示瘘口已近闭塞,即可结束手术。此方法操作简单,颈内动脉通畅率较高,缺点是瘘口可能闭塞不全。
(3)孤立术:将颈内动脉颅外段和床突上段联合结扎并加动脉内肌肉填塞,随着该段颈内动脉内血流消失和血栓形成,最终使瘘口完全闭塞。该方法操作简单,也能达到杂音消失、改善眼部症状的目的,但由于牺牲颈内动脉,脑侧支循环不良的病人会发生脑缺血,甚至病残;同时,由于颈内动脉的结扎阻断了以后血管内治疗的动脉通道,因此仅在其他方法无效时应用。
(二)预后
随着介入栓塞技术的提高,直接型颈动脉海绵窦瘘的治疗效果得到很大的提高,并发症的发生率也得到了很大的降低。
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出自A+医学百科 “直接型颈动脉海绵窦瘘”条目http://www.a-hospital.com/w/%E7%9B%B4%E6%8E%A5%E5%9E%8B%E9%A2%88%E5%8A%A8%E8%84%89%E6%B5%B7%E7%BB%B5%E7%AA%A6%E7%98%98 转载请保留此链接
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