大学生健康教育 常见皮肤病 赖文军 2011-12-7 1 一、单纯疱疹 ? 病因:单纯疱疹病毒 病因: ? 临床特点: 临床特点: (1)密集成群的针头大小的水疱; )密集成群的针头大小的水疱; (2)水疱可糜烂、干燥结痂; )水疱可糜烂、干燥结痂; (3)水疱常有瘙痒感; )水疱常有瘙痒感; 2011-12-7 2 (4)水疱常发生在皮肤黏膜交界处:如口 )水疱常发生在皮肤黏膜交界处: 嘴唇、眼睑、生殖器等处; 角、嘴唇、眼睑、生殖器等处; (5)严重者引起附近淋巴结肿大,如:耳 )严重者引起附近淋巴结肿大, 前、颌下淋巴结肿大 (6)病程时间一周左右,但易反复发作。 )病程时间一周左右,但易反复发作。 2011-12-7 3 图1 2011-12-7 4 二、 带状疱疹 ? 病因:潜伏于人体感觉神经节的水痘 带状疱 病因:潜伏于人体感觉神经节的水痘-带状疱 疹病毒, 疹病毒,当免疫力低下时被再度激活后引起神 经皮肤损害。多见于成人。 经皮肤损害。多见于成人。 ? 诱因:抵抗力下降、长期使用皮质类固醇激素 诱因:抵抗力下降、 ? 传播途径:直接接触传播,潜伏性感染的病毒 传播途径:直接接触传播, 再激活。 再激活。 ? 病理特点:( 1 )沿周围神经纤维而侵犯到相 病理特点:( 应的皮肤节段,( )抵抗力低下时可以复发。 应的皮肤节段,(2)抵抗力低下时可以复发。 ,( 2011-12-7 5 ? 临床特点: 临床特点: ? 1、沿周围神经呈带状分部的数堆群集水 、 疱; ? 2、水疱如绿豆大小,基底潮红,水疱发 、水疱如绿豆大小,基底潮红, 严重者可出现血疱及坏死, 亮,严重者可出现血疱及坏死,水疱可 彼此融合; 彼此融合; ? 3、皮疹往往沿一侧周围神经分布排列成 、 带状,一般不超过体表中线 不超过体表中线; 带状,一般不超过体表中线; 2011-12-7 6 ? 4、水疱多见于三叉神经和肋间神经,出 、水疱多见于三叉神经和肋间神经, 现剧烈头痛,肋间神经痛; 现剧烈头痛,肋间神经痛; ? 5、侵犯角膜可引起疱疹性角膜炎(可致 、侵犯角膜可引起疱疹性角膜炎( 失明); 失明); ? 6、侵犯面神经、听神经,可致面瘫、耳 、侵犯面神经、听神经,可致面瘫、 鸣耳聋; 鸣耳聋; ? 7、病程 、病程2~4周,一般愈后不易复发; 周 一般愈后不易复发; ? 8、疱疹消退后其神经痛可持续数周数月。 、疱疹消退后其神经痛可持续数周数月。 2011-12-7 7 图1 2011-12-7 8 图2 2011-12-7 9 图 ? 带疱 2011-12-7 10 治疗 ? 隔离患者至疱疹全部干燥结痂; 隔离患者至疱疹全部干燥结痂; ? 抗病毒:阿昔洛韦 抗病毒:阿昔洛韦0.5g/次,一日 次,共 次 一日5次 7~10天。聚肌胞、干扰素肌注; 天 聚肌胞、干扰素肌注; ? 神经恢复剂:VB1、VB12肌注; 神经恢复剂: 肌注; 、 肌注 ? 去神经水肿剂:皮质激素; 去神经水肿剂:皮质激素; ? 局部治疗:阿昔洛韦乳膏,0.05%呋喃西 局部治疗:阿昔洛韦乳膏, 呋喃西 抗病毒液、抗生素液湿敷。 林、抗病毒液、抗生素液湿敷。 2011-12-7 11 三、水痘 致。水痘为原发性感染,多见于儿童。 水痘为原发性感染,多见于儿童。 ? 病理特点: 病理特点: 1、多发于青少年、儿童; 、多发于青少年、儿童; 2、传染性大; 、传染性大; 3、痊愈后可获终生免疫; 、痊愈后可获终生免疫; ? 临床特点: 临床特点: 1、皮疹外观为发亮水疱,周围有红晕; 、皮疹外观为发亮水疱,周围有红晕; 2、水痘疏散分布,不集中, 、水痘疏散分布,不集中, 3、好发于躯干、面部、 四肢等; 、好发于躯干、面部、 四肢等; 4、微痒,但不疼痛。 、微痒,但不疼痛。 病因:是由同一种病毒,即水痘-带状疱疹病毒感染所 ? 病因:是由同一种病毒,即水痘 带状疱疹病毒感染所 2011-12-7 12 流行特点 传播途径:空气 传播途径:空气飞沫、直接接触 病人 疱疹液、接触被污染的用具传播。 传染期: 传染期:出疹前1日-疱疹完全结痂 免疫: 免疫 持久,很少第二次感染,但以 后可发生带状疱疹。 季节: 季节:四季,冬春季高发。 2011-12-7 13 水痘照片1 2011-12-7 14 水痘照片2 2011-12-7 15 治疗 ? 1、早期隔离,以免传染他人,直到水痘 、早期隔离,以免传染他人, 结痂为止; 结痂为止; ? 2、抗病毒治疗;阿昔洛韦,2岁以上儿 、抗病毒治疗;阿昔洛韦, 岁以上儿 童20mg/kg/次,一日 次,共5天。 次 一日4次 天 ? 3、预防感染; 、预防感染; ? 4、局部给以止痒,如:炉甘石洗剂 、局部给以止痒, 2011-12-7 16 四、疥疮 ? 定 义:由寄生在人体皮肤表皮角质层内 的疥虫而引起的一种慢性传染性皮肤病。 的疥虫而引起的一种慢性传染性皮肤病。 2011-12-7 17 流行病学 ? 疥虫属于螨类,故又称疥螨。疥螨的种类很多, 疥虫属于螨类,故又称疥螨。疥螨的种类很多, 动物疥螨可寄生在牛、 动物疥螨可寄生在牛、马、羊、猪、狗、猫、 兔和骆驼等动物身上,并可传染给人。 兔和骆驼等动物身上,并可传染给人。 ? 寄生在人身上的为人疥螨。疥疮通过皮肤接触 寄生在人身上的为人疥螨。 而传播,同床共枕或相互握手均可直接传染。 而传播,同床共枕或相互握手均可直接传染。 ? 由于性行为或类似性行为的密切接触是导致疥 疮传染的主要途径之一, 疮传染的主要途径之一,所以目前疥疮也被认 为是性传播疾病。 为是性传播疾病。 ? 疥虫在离开人体后尚能存活 疥虫在离开人体后尚能存活2—3天。使用疥疮 天 病人的手套、衣服或被褥等。亦可间接传染。 病人的手套、衣服或被褥等。亦可间接传染。 ? 疥虫喜好夜间活动,常受温度影响,当温度在 疥虫喜好夜间活动,常受温度影响, 摄氏20度以下静止不动 度以下静止不动, 摄氏 度以下静止不动,故在晚上睡觉之际为 最易传染的时间。 最易传染的时间。 2011-12-7 18 疥疮临床特点 1、患疥疮后皮肤损伤好发于皮肤薄嫩处, 、患疥疮后皮肤损伤好发于皮肤薄嫩处, 如指间、腕屈侧、肘窝、腋窝、 如指间、腕屈侧、肘窝、腋窝、乳房下 下腹部及外生殖器等部位。 部、下腹部及外生殖器等部位。 2、疥虫在表皮内挖掘成隧道和水疱,隧 、疥虫在表皮内挖掘成隧道和水疱, 道5~10mm,弯曲呈皮肤色。 ,弯曲呈皮肤色。 3、剧烈瘙痒,夜间更厉害 、剧烈瘙痒,夜间更厉害。 2011-12-7 19 手部疥疮 疥疮 2011-12-7 20 新鲜的红色小丘疹: 系幼虫钻入皮肤直接 新鲜的红色小丘疹: 引起的,多发生于皱褶部位。 引起的,多发生于皱褶部位。 2011-12-7 21 疥疮小水疱 :多见手指侧、及腕屈侧,水 多见手指侧、及腕屈侧, 疱壁厚,内为透明液体。 疱壁厚,内为透明液体。 2011-12-7 22 疥疮脓疱: 常见于指间、掌及腕部,也可 疥疮脓疱: 常见于指间、掌及腕部, 见于阴部、臀部及四肢屈侧。 见于阴部、臀部及四肢屈侧。 2011-12-7 23 结节性损害: 等 阴 常 硬 茎 见 度 , 于 , 皮 臀 豆 损 、 大 呈 股 , 棕 部 瘙 红 、 痒 色 阴 剧 , 囊 烈 中 及 。 2011-12-7 24 伴随症状 (1)抓痕血痂 抓痕血痂 (2)继发湿疹化 继发湿疹化 (3)继发感染 继发感染 (4)继发肾炎 继发肾炎 2011-12-7 25 防治 ? 1、隔离治疗; 、隔离治疗; ? 2、局部用药:10~20%硫磺软膏、 疥得 硫磺软膏、 、局部用药: 硫磺软膏 治、疥疮软膏等涂擦; 疥疮软膏等涂擦; ? 3、方法:用热水肥皂清洗,去脓痂,再 、方法:用热水肥皂清洗,去脓痂, 将上述一种药从颈部一直擦到脚尖, 将上述一种药从颈部一直擦到脚尖,每 日两次,连续3~5日。擦药期间不洗澡、 日两次,连续 日 擦药期间不洗澡、 不换衣, 或第 日再洗澡换衣。此时, 或第5日再洗澡换衣 不换衣,第3或第 日再洗澡换衣。此时, 若仍未见效,则再重复一次疗程。 若仍未见效,则再重复一次疗程。 ? 4、换下的内衣、床单要煮沸消毒,或烧 、换下的内衣、床单要煮沸消毒, 毁。 2011-12-7 26 预 防 ? (1) 在集体单位或家庭中一旦发现疥疮, 在集体单位或家庭中一旦发现疥疮, 需要尽早隔离并给予积极治疗, 需要尽早隔离并给予积极治疗,以防本 病传播蔓延。 病传播蔓延。 ? (2) 平时应做好卫生宣传工作,养成个人 平时应做好卫生宣传工作, 良好卫生习惯, 良好卫生习惯,出差归来最好能进行一 次检疫。 次检疫。 ? (3)凡患者使用过的物品(被污染的衣服、 凡患者使用过的物品( 凡患者使用过的物品 被污染的衣服、 被褥、床单) 被褥、床单)应煮沸消毒或用药水浸泡 或洗净晒干、停放15天后再应用 天后再应用, 或洗净晒干、停放 天后再应用,以求 彻底消灭疥虫。 彻底消灭疥虫。 ? (4)杜绝不洁性交。 杜绝不洁性交。 杜绝不洁性交 ? (5)出差住店要勤洗澡,注意换床单。 出差住店要勤洗澡, 出差住店要勤洗澡 注意换床单。 2011-12-7 27 五、湿疹 ? 病因:病因不明,可能与过敏因素有关 病因:病因不明, ? 诱因:鱼虾、辛辣食物、尘螨、潮湿等 诱因:鱼虾、辛辣食物、尘螨、 ? 皮疹特点: 皮疹特点: 1、以丘疹和小水疱为主; 、以丘疹和小水疱为主; 2、可发生在全身任何部位; 、可发生在全身任何部位; 3、皮疹明显瘙痒,夜间为重; 、皮疹明显瘙痒,夜间为重; 4、抓破后易感染化脓; 、抓破后易感染化脓; 5、病程 、病程2~6周,易复发,易慢性化; 周 易复发,易慢性化; 2011-12-7 28 六、荨麻疹(风疹) 荨麻疹(风疹) ? 病因:荨(qian)麻疹多由 病因: ) 1、药物过敏(青霉素类、头胞菌素类、TAT、 、药物过敏(青霉素类、头胞菌素类、 、 磺胺等) 磺胺等) 2、食物过敏(海产品、鱼虾、贝类等); 、食物过敏(海产品、鱼虾、贝类等); 3、冷热刺激、虫咬; 、冷热刺激、虫咬; ? 皮疹特点: 皮疹特点: 1、浮肿隆起的淡红或苍白色的风团; 、浮肿隆起的淡红或苍白色的风团; 2、形态不一,大小不等; 、形态不一,大小不等; 3、剧烈瘙痒, 、剧烈瘙痒, 2011-12-7 29 风疹 ? 图1 2011-12-7 30 ? 风疹 风疹2 2011-12-7 31 湿疹和荨麻疹的治疗 ? 除去过敏因素: 除去过敏因素: 1、停食鱼虾、海产品、贝类等食物; 、停食鱼虾、海产品、贝类等食物; 2、除去尘螨、潮湿、蚊虫; 、除去尘螨、潮湿、蚊虫; 3、停用青霉素类、头胞菌素类、TAT、 、停用青霉素类、头胞菌素类、 、 磺胺等药; 磺胺等药; 4、避免冷热刺激、油漆; 、避免冷热刺激、油漆; 5、不喝酒、不食辛辣食物、不用碱性肥 、不喝酒、不食辛辣食物、 皂。 2011-12-7 32 ? 药物治疗: 药物治疗: 1、H1受体拮抗剂:苯海拉明、扑尔敏、 、 受体拮抗剂 苯海拉明、扑尔敏、 受体拮抗剂: 及息斯敏、特非那丁、克敏能等; 及息斯敏、特非那丁、克敏能等; 2、H2受体拮抗剂:西咪替丁、雷尼替丁。 受体拮抗剂: 、 受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁。 3、静脉滴注:葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠, 、静脉滴注:葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠, 广泛的荨麻疹且瘙痒剧烈者可用地塞 米松,但湿疹不用。 米松,但湿疹不用。 注意,地塞米松不能与葡萄糖酸钙配伍! 注意,地塞米松不能与葡萄糖酸钙配伍! 4、局部用药:外搽炉甘石、樟脑薄荷洗剂 、局部用药:外搽炉甘石、 止痒。 止痒。 2011-12-7 33 癣 ? 癣是一种浅部皮肤真菌病,包括:头癣、 癣是一种浅部皮肤真菌病,包括:头癣、 手癣、足癣、股癣、体癣(花斑癣)、甲癣。 )、甲癣 手癣、足癣、股癣、体癣(花斑癣)、甲癣。 水疱,脱皮或皮肤发白湿软, 水疱,脱皮或皮肤发白湿软,也可能是糜烂或皮肤 增厚、粗糙、开裂,可蔓延至脚底及脚背边缘, 增厚、粗糙、开裂,可蔓延至脚底及脚背边缘,剧 必须抓破为止。故常伴有继发感染, 痒,必须抓破为止。故常伴有继发感染,致局部化 红肿、疼痛,腹股沟淋巴结肿大 淋巴结肿大, 脓、红肿、疼痛,腹股沟淋巴结肿大,甚至形成小 丹毒及蜂窝组织炎 由于用手抓痒处, 及蜂窝组织炎。 腿丹毒及蜂窝组织炎。由于用手抓痒处,常传染至 手而发生手癣(鹅掌风 真菌在指(趾 甲上生长 鹅掌风);真菌在指 甲上生长, 手而发生手癣 鹅掌风 真菌在指 趾)甲上生长,则成 甲癣(灰指甲 真菌喜爱潮湿温暖的环境, 灰指甲)。 甲癣 灰指甲 。真菌喜爱潮湿温暖的环境,夏季天热 多汗,穿胶鞋、尼龙袜者更是为真菌提供的了温床; 多汗,穿胶鞋、尼龙袜者更是为真菌提供的了温床 冬季病情多好转,表现为皮肤开裂。 冬季病情多好转,表现为皮肤开裂。这是一种接触 传染病,会因共用面盆、脚盆、脚巾、手巾、 传染病,会因共用面盆、脚盆、脚巾、手巾、拖鞋 及澡盆而迅速传播。 及澡盆而迅速传播。 34 ? 足癣俗名“香港脚”,又叫脚气。症状为脚趾间起 足癣俗名“香港脚” 又叫脚气。 2011-12-7 手癣(鹅掌风) 图1 手癣(鹅掌风) ? 2011-12-7 35 足癣(脚气 足癣 脚气) 脚气 2011-12-7 36 足癣 2011-12-7 37 甲癣 2011-12-7 38 手足癣的特点 ? 1、皮损呈丘疹、水疱; 、皮损呈丘疹、水疱; ? 2、癣的大小不一,呈环形,边缘隆起; 、癣的大小不一,呈环形,边缘隆起; ? 3、好发于潮湿多汗部位; 、好发于潮湿多汗部位; ? 4、浸渍 、浸渍(jinzi)型、水疱型的癣有痒感; 型 水疱型的癣有痒感; ? 5、分四个类型:浸渍 、分四个类型:浸渍(jinzi)型、水疱型、 型 水疱型、 鳞屑(xie)型、增厚型; 型 增厚型; 鳞屑 ? 6、脚癣导致手癣,手足癣导致甲癣、手 、脚癣导致手癣,手足癣导致甲癣、 癣导致头癣,股癣导致体癣; 癣导致头癣,股癣导致体癣; ? 7、有传染性。 、有传染性。 2011-12-7 39 手足癣的预防 ? 总原则是减少潮湿的环境,保持局部干 总原则是减少潮湿的环境, 燥; 1、夏秋雨季要注意室内通风; 、夏秋雨季要注意室内通风; 2、夏天多穿透气的凉鞋、布鞋,少穿运动 、夏天多穿透气的凉鞋、布鞋, 鞋; 3、每天轮换穿鞋,保持鞋内干燥; 、每天轮换穿鞋,保持鞋内干燥; 4、穿过的鞋要晒干或烘干; 、穿过的鞋要晒干或烘干; 5、袜子要勤换,1~2天换 次; 天换1次 、袜子要勤换, 天换 6、鞋、袜、脚布要定期灭菌:如煮沸、 脚布要定期灭菌:如煮沸、 、 40%福尔马林棉球放进鞋袜,包好过夜。 福尔马林棉球放进鞋袜, 福尔马林棉球放进鞋袜 包好过夜。 2011-12-7 40 手足癣的治疗 ? 浸渍型:足粉、克霉唑、酮康唑等; 浸渍型:足粉、克霉唑、酮康唑等; ? 其它型:复方苯甲酸软膏、酮康唑; 其它型:复方苯甲酸软膏、酮康唑; ? 水疱已破者:复方雷锁辛搽剂、再用足 水疱已破者:复方雷锁辛搽剂、 粉; ? 伴糜烂、感染者:高锰酸甲溶液浸泡, 伴糜烂、感染者:高锰酸甲溶液浸泡, 并用3%硼酸溶液做湿敷。 硼酸溶液做湿敷。 并用 硼酸溶液做湿敷 ? 手足癣不能用的药:含激素类的药膏, 手足癣不能用的药:含激素类的药膏, 如:地塞米松,皮炎平、肤轻松等软膏。 地塞米松,皮炎平、肤轻松等软膏。 2011-12-7 41 八、虫咬性皮炎 ? 常见的毒虫:蜂、蜘蛛、蜈蚣、毒蝎、 常见的毒虫: 蜘蛛、蜈蚣、毒蝎、 毒毛虫、跳蚤、臭虫等; 毒毛虫、跳蚤、臭虫等; ? 病理变化:毒虫蜇(zhe)伤、刺伤皮肤 病理变化:毒虫蜇( ) 后的毒液进入人体, 后的毒液进入人体,引起皮肤或全身的 毒性反应、过敏反应。 毒性反应、过敏反应。 2011-12-7 42 ? 共同特点: 共同特点: ? 1、皮疹为红斑、丘疹、水疱、红肿; 、皮疹为红斑、丘疹、水疱、红肿; ? 2、并发有条状或片状坏死和溃疡; 、并发有条状或片状坏死和溃疡; ? 3、皮损有剧烈疼痛、瘙痒; 、皮损有剧烈疼痛、瘙痒; ? 4、严重时有全身中毒症状,甚至中毒性 、严重时有全身中毒症状, 休克、死亡! 休克、死亡! 2011-12-7 43 图7 ? 虫咬伤 2011-12-7 44 虫咬性皮炎的防治 ? 1、局部用药:风油精、含皮质激素的无 、局部用药:风油精、 极膏、肤轻松、 极膏、肤轻松、地塞米松软膏等 ? 2、取出毒刺,拔火罐吸出毒液; 、取出毒刺,拔火罐吸出毒液; ? 3、外敷南通蛇药片; 、外敷南通蛇药片; ? 4、全身抗毒抗过敏治疗:肌注扑尔敏、 、全身抗毒抗过敏治疗:肌注扑尔敏、 地塞米松、口服南通蛇药片。 地塞米松、口服南通蛇药片。 2011-12-7 45 毒蛇咬伤的救治 ? 1、立即在咬伤的肢体近心端扎上布条, 、立即在咬伤的肢体近心端扎上布条, 每隔一段时间放松一下; 每隔一段时间放松一下; ? 2、在咬伤的部位作十字切开,并用拔火 、在咬伤的部位作十字切开, 罐的方法拔出毒液; 罐的方法拔出毒液;在切口的地方反复 冲洗 ? 3、外敷和口服蛇药片; 、外敷和口服蛇药片; ? 4、肌注 或破伤风免疫球蛋白; 、肌注TAT或破伤风免疫球蛋白; 或破伤风免疫球蛋白 ? 5、肌注抗蛇毒血清(皮试阴性); 、肌注抗蛇毒血清(皮试阴性); ? 6、全身使用皮质激素和抗生素。 、全身使用皮质激素和抗生素。 2011-12-7 46 思考题 ? ? ? ? ? ? ? 1、那些皮肤病有传染性? 、那些皮肤病有传染性? 2、那些皮肤病可获得终生免疫? 、那些皮肤病可获得终生免疫? 3、疥疮的临床特点? 、疥疮的临床特点? 4、疥疮如何治疗? 4、疥疮如何治疗? 5、手足癣的特点是什么? 、手足癣的特点是什么? 6、手足癣如何预防?且不能用什么药? 、手足癣如何预防?且不能用什么药? 7、皮疹为红斑、红肿,有剧烈疼痛、瘙痒 , 、皮疹为红斑、红肿,有剧烈疼痛、 并发有条状或片状坏死和溃疡,应考虑什么 并发有条状或片状坏死和溃疡, 皮炎? 皮炎? 2011-12-7 47 Thank you very much! 2011-12-7 48