手术程序
1、麻醉、体位、消毒、铺无菌、上止血带:麻醉成功后,病人取平卧位,常规碘酒酒精消毒,铺无菌巾单及护肤膜。右下肢驱血带驱血,止血带加压350mmHg。
2、切口:行右膝正中切口,长约25cm。切开皮肤、皮下组织及关节囊,沿髌骨内侧切开关节囊及伸膝装置。
3、探查:关节内有淡黄色关节液流出,关节软骨大部磨损破坏,以内髁及内侧平台为著。关节边缘大量骨赘增生,髁间窝骨赘封闭,交叉韧带及半月板破坏。
4、股骨髁截骨:于髁间窝PCL内缘上方0.5cm处钻孔,插入髓内定向杆,5°外翻连接股骨远端切模,拔除髓内杆,行股骨远端截骨。安装股骨旋转定位器,取外旋4°,测量并确定假体型号为7号后行股骨远端钻孔。安装四合一截骨板,分别行股骨前、后及斜面截骨,滑车成形。取下截骨板,安装髁间成形器行髁间成形。
5、胫骨平台截骨:屈膝脱位膝关节,显露胫骨平台。切除残余半月板及交叉韧带。放置胫骨定向杆,后倾5°安装胫骨平台切模。测深器2mm触点置于内侧平台最低点,切除平台约9mm厚,测量为7号平台,对准胫骨结节内侧1/3处安装平台成形板行胫骨髓腔成形。
6、安装测试:分别安装股骨髁及10mm平台垫示模,复位膝关节,分别在伸直0°和屈膝90°位下测试膝关节对线及内外翻稳定性良好。
7、髌骨成形:屈膝行髌骨成形,测量髌骨厚度(23-12mm),成形后保留髌骨床厚14mm,硬化部分钻孔安装7号/8mm髌骨示模,再次测试膝关节稳定性及髌骨轨迹良好。
8、安装假体:取下示模,清理并冲洗关节腔。搅拌骨水泥,分别安装7#平台、10mm垫、7号/8mm髌骨及
7股骨髁假体,清理骨水泥,伸直膝关节待骨水泥固化。再次分别在伸直0°和屈膝90°位下测试膝关节对线及内外翻稳定性良好,关节活动度130-0°,髌骨轨迹良好。
9、冲洗关节腔,松止血带止血,关节内放置负压引流管1根接负压引流器。