产后妈妈有一种痛,叫耻骨联合分离。
什么是产后耻骨联合分离?
我们该怎么做诊断和治疗呢?
耻骨联合的解剖位置
耻骨联合(pubic symphysis)由两侧的耻骨联合面纤维软骨连接而成。上、下面及前面都有韧带加强,上方的叫耻骨上韧带,下方的叫耻骨弓状韧带。
纤维软骨中间有一纵裂隙,叫做耻骨联合腔,无滑膜覆盖,正常间隙为4-5mm,妊娠分娩时可生理性增宽3mm,一般不超过10mm。
什么是产后耻骨联合分离?
耻骨联合分离是指骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处,因外力而发生微小的增宽或上下错位,表现耻骨联合局部疼痛和下肢抬举困难等功能障碍的软组织损伤性疾病。有人也称耻骨联合错缝。也是正常妊娠和分娩过程中的合并症,因局部血循环障碍而引发的耻骨无菌性坏死。
产后耻骨联合分离是指:正常成人两耻骨间隙只有4-6mm,但是孕期孕酮和松弛素的作用下会发生关节松弛,可增宽2-3mm,使骨盆暂时扩大,为胎儿通过产道做好空间准备,但是由于各种原因导致两耻骨之间的间隙大于10mm以上,医学上称之为“耻骨联合分离”。
产后耻骨联合分离病因
患者在孕期时,胎儿胎位较低、胎儿不断增大伸拉,下腹壁张力过高,而分娩时胎儿过大又用力过猛,或阴道助产中不适当的强力牵拉,如出头困难时行产钳或臀位牵引。
孕期孕酮和松弛素的作用下会发生关节松弛,产时用力不当或姿势不当造成产时或产后骨盆收缩力平衡失调,有可能使骶髂关节软骨面发生错位,致使耻骨联合面不能恢复到正常位置。
耻骨联合分离的临床表现
孕期
初起时自觉耻骨联合处钝痛,症状逐渐加重,后期发展到大腿内侧酸痛,改换体位疼痛明显加重,甚至行走困难,不能下床。
产时
分娩过程中突发耻骨联合剧痛,产后无缓解。
产后
耻骨联合处疼痛,翻身躯体活动时加剧,骨盆不能承受压力,以局部疼痛为主,严重者伴鸭步样走势或卧床不能行走。
产后耻骨联合分离诊断流程与诊断标准
询问病史
包括妊娠及分娩情况、生产方式、哺乳方式、既往史、家族史、高危因素、疼痛史、日常行为习惯与运动习惯等。
相关检查
包括DR检查-判断耻骨联合分离距离、超声检查-显示耻骨联合及其周围软组织的解剖结构、综合体质体能检查、身体成分检查、身体姿势检查与特殊体格检查等。
功能诊