自发性脑和颈部动脉夹层的临床特征,诊断,治疗和预后
动脉管壁的分离导致夹层(dissection)。血液流入血管壁使得假性腔隙形成。内膜的撕裂(tear)、断裂(rupture)或因为血管滋养血管(vasa vasorum)其它病理机制导致出血形成。内膜下的(Subintimal)剥离引起管腔狭窄或闭塞,而外膜下的(subadventitial)的剥离则大多会导致夹层动脉瘤(dissecting aneurysm)形成。
血管壁本来的(intrinsic)缺损和外部因素,包括轻微外伤,结合在一起可能导致了夹层的形成。许多已经提出来的(proposed)危险因素和激发活动都和夹层形成有关。
就全部年龄段而言,自发性颈部和脑部动脉夹层的发生率为3例/十万,占青年卒中患者的比例接近1/4。
来自人群和医院的报道认为,夹层最常导致缺血性卒中或TIA,通常以局部症状例如颈痛或头痛作为先兆。然而这些研究可能低估了无症状或仅有局部症状的夹层患者的比例。罕见情况下,颅内动脉夹层可导致蛛网膜下腔出血。
颈脑动脉夹层(cervicocephalic dissection)的诊断依据是神经影像检查结果,尤其是长的逐渐变细的动脉狭窄、逐渐变细的闭塞、夹层动脉瘤、内膜活瓣、双腔或壁内血肿。许多神经影像方法被用来确定诊断。在大部分患者,传统的血管造影已经被MRA或CTA所代替。
现有的证据认为,溶栓治疗对于那些很早的、且在溶栓时间窗之内的急性缺血性卒中患者应当进行。