实验室检测初期采用显微镜法进行白带湿片涂片检查,观察显微镜下的有形成分;随着人们认知水平和科学技术的进步,在临床化学中,许多新的有重要意义的项目被加入进来。
健康妇女阴道中正常优势菌群为乳酸杆菌,可通过产生过氧化氢、乳酸、细菌素而对条件致病菌有拮抗作用,保护机体免受致病菌的侵袭。陈德灵等人进行1935例患者的阴道分泌物实验,将过氧化氢浓度以2μmol/L为节点,分析过氧化氢浓度改变与阴道分泌物主要指标检出率关系,结果表明过氧化氢浓度高则可减少其他致病菌的检出率,过氧化氢浓度可作为阴道内环境状况敏感指标[9]。乳酸与过氧化氢共同监测,则为阴道中乳酸杆菌含量的检测增添了一双“慧眼”。
表5.过氧化氢浓度改变阴道分泌物主要指标检出率比较[9]
若阴道内环境紊乱,且加德纳菌、普雷沃菌、动弯杆菌等微生物大量存在时,会导致BV。在阴道环境中,唾液酸苷酶活性与BV密切相关[10]。唾液酸苷酶是一种酶蛋白,起到水解作用,普雷沃菌、拟杆菌及部分加德纳菌具有此酶的活性,脯氨酸氨基肽酶对加德纳菌和动弯杆菌具有相关酶的活性[11];而线索细胞是诊断BV的重要条件,因此可以用唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶结合镜检诊断BV,减少漏检率,使结果更精准。
金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、B 族链球菌和大肠埃希氏菌等需氧菌群,大量存在于阴道中则容易引起AV。β-葡萄糖醛酸酶[6],也被称为β-葡萄糖醛酸酶水解酶,是一种糖苷类水解酶,特异地富含于大肠杆菌中,以四聚体形式存在,β-葡萄糖醛酸酶鉴定阴道分泌物中需氧菌群,具有很高的敏感度和特异性,辅助提示AV有一定的意义。
妇科分泌物中若存在真菌、滴虫可导致VVC、TV。80%~90%的VVC是白色念珠菌,少部分为光滑念珠菌、近平滑念珠菌或热带念珠菌等引起。白色念珠菌具有氨基葡萄糖苷酶[12,13],滴虫也同样具有该酶[14],但氨基葡萄糖苷酶同时阳性则无法判别出滴虫或真菌感染。正常白带的pH:3.8~4.5,乳酸杆菌通过阴道鳞状上皮细胞所提供的糖原为营养物质,增殖分化;而滴虫的出现能消耗或吞噬阴道上皮细胞的糖原,阻碍乳酸生成,使阴道pH增高,不低于4.8;当阴道内的糖原增多时,pH降低,此时念珠菌容易繁殖,因此VVC患者多见糖尿病患者或者孕妇等。综上所述,氨基葡萄糖苷酶可与pH联合检测,当氨基葡萄糖苷酶阳性时,pH≥4.8可能为TV,