一、甲亢的治疗方法:
甲亢的治疗除了要适当的休息,饮食上给予高热量、含有丰富维生素的食物等一般的基础治疗外,还有专门针对甲亢的治疗。
(1)、内科抗甲状腺药物治疗
在医生的指导下,至少要连续用药1.5-2年以上。
(2)、放射性碘(131I)治疗
即一次给予病人口服一定剂量的放射性碘。
(3)、外科手术治疗
病人首先用抗甲状腺药物进行准备,将甲亢的病情基本控制住,然后把甲状腺的大部分切除掉,达到治疗目的。
以上三种治疗方法各有优缺点。
二、抗甲状腺药物治疗的相关事项
甲亢是由于甲状腺合成甲状腺激素过多而引起,抗甲状腺药物(ATD)通过阻断合成过多的甲状腺激素而起作用。临床上主要有甲巯咪唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)两种。ATD治疗是甲亢的基础治疗,但是单纯ATD治疗的治愈率仅有40%左右,复发率高达50-60%(摘自人民卫生出版社内科学第6版教材),近年来文献报道称药物治疗甲亢复发率有上升趋势,可达50-80%。
服药治疗分控制、减量及维持三个阶段,维持治疗1-1.5年。
停药时甲状腺明显缩小及TRAb阴性者,停药后复发率低;停药时甲状腺仍肿大或TRAb阳性者停药后复发率高。
抗甲状腺药物的副作用是皮疹、皮肤瘙痒、白细胞(粒细胞)减少症、中毒性肝病和血管炎等。皮疹和瘙痒的发生率约为2-3%,用抗组胺药物多可纠正,如皮疹严重应停药,以免发生剥脱性皮炎。中毒性肝病的发生率为0.1-0.2%,多在用药3周后发生,另甲亢本身也可使转氨酶增高,故在用药前检查基础肝功能,以区别是否药物的副作用。血管炎的副作用罕见。
粒细胞减少是ATD治疗的严重并发症。ATD可引起白细胞减少,发生率约为10%,严重者可发生粒细胞缺乏症。多数病例发生在ATD最初治疗的2-3个月或再次用药的1-2个月内,但也可发生在服药的任何时间。患者在治疗过程中出现发热、咽痛均要立即检查白细胞,以及时发现粒细胞缺乏的发生。建议在治疗中定期检查白细胞,若中性粒细胞少于1.5*109/L应当立即停药,马上到医院检查治疗。
抗甲状腺药物治疗的病人需要特别注意:
⑴病人要有较长时间治疗疾病的思想准备,坚持服药,特别是在病情得到控制以后的维持量用药,不要随便中途停药,以减少甲亢的复发;
(2)不要随意自行调整用药剂量。一方面,在药物治疗的不同阶段,需要调整合适的药物剂量;另一方面,病人自己对甲亢的认识缺少全面系统的知识,难于对病情做恰当的评估。所以,要想成功地治好甲亢,医生细心的指导和病人密切的配合是必不可少的。
(3)遵照医嘱,定期复查。病人通常明确诊断甲亢以后,开始服用抗甲状腺药物剂量较大,复诊的目的是观察治疗效果以及了解药物反应,必要时及时调整药量。另外,随着甲亢的控制,患者对药物需要剂量会减少,定期复诊会减少甲减发生的机会。
三、放射性131碘治疗甲亢:
原理:甲状腺功能亢进时,进入人体的放射性碘高浓度地浓聚在甲状腺部位,其射线能使部分甲状腺受到抑制或破坏,起到类似部分甲状腺切除的效果,使甲状腺激素合成减少,达到治疗甲亢的目的。
为何治疗成人甲亢首选放射性碘治疗?
在成人甲亢的三种常用治疗方法中,国内外学者经过大量的临床实践和理论研究,认为131碘由于其疗效好、方法简便、副作用小、费用低等优点,可以作为目前成人甲亢的首选治疗方法。这一点,在国际权威的医学巨著《西氏内科学》1995年版第二卷第999页中,详细的介绍和比较了甲亢采用抗甲状腺药物、手术和131碘治疗三种方法后,得出的结论为“总得来说,由于放射性碘无短期并发症及其有效性,它是目前最有效的治疗方法”。
131碘治疗甲亢的安全性:
1.自1942年开始用131碘治疗甲亢以来,经过国内外大量病例观察,目前比较一致的观点是131碘治疗甲亢不会增加白血病或甲状腺癌等其它实体肿瘤的风险。
2.甲亢病人,用放射性碘(131碘)治疗时性腺受到的辐射剂量小于3拉德(rad),相当于子宫输卵管造影或钡剂灌肠时受到的X射线的辐射剂量,对生育毫无影响,也不会增加遗传损害发生率。但是,病人须知,服131碘后半年内不应怀孕。
3.131碘在人体内主要蓄积在甲状腺内,对甲状腺以外的脏器,例如心脏、肝脏、血液系统等不造成急性辐射损伤,可以较安全地用于治疗患有这些脏器合并症的重度甲亢病人。
美国临床内分泌医师协会(AACE)和美国甲状腺学会(ATA)1995年分别发表的甲亢治疗指南中均将131碘作为治疗甲亢的首选方法,ATA指出:“在美国,131碘已是治疗甲亢最常用的方法。131碘治疗不会降低病人生育能力,无致癌性,妊娠前后使用对后代无不良影响”。目前在国内各大医院也已开展了大量的临床131碘治疗病例,取得了良好的治疗效果。
关于131碘治疗甲亢引发甲减:
甲减是放射性131碘治疗甲亢最常见的也是最主要的并发症。