急性会厌炎为一种危及生命的严重感染疾病性疾病,可能引起窒息死亡。男性发病率较高。成人和儿童皆可发病,但小儿患者病情较重。本病全年均可发生,多见于冬春季节。
【病因】
1.感染 为本病最常见的原因。一般认为多发于伤风感冒后,现有病毒入侵,继而细菌感染。身体抵抗力降低,喉部创伤、年老体弱者均易感染细菌而发病。本病以B型嗜血流感杆菌最多,其它常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他球菌、类白喉杆菌等。也可与呼吸道合胞病毒、鼻病毒及A型流感病毒等病毒混合感染。各种致病菌可由呼吸道吸入,也可由血行感染,或由邻近器官蔓延。
2. 变态反应 对某种变应原发生变态反应,引起会厌炎症,可继发细菌、病毒感染而发病。也可单独由变态反应引起急性会厌炎,有学者将其独立为一种疾病,属Ⅰ型变态反应,变应原多为药物、血清、生物制品或食物,多发生于成年人,常反复发作,发生喉阻塞的机会远高于感染引起的急性会厌炎。
3.邻近病灶蔓延 如急性扁桃体炎、咽炎、口腔炎、鼻炎等蔓延而侵及声门上粘膜。亦可继发于急性传染病后。
4.其他 创伤、异物、刺激性食物、有害气体的吸入、放射线损伤、会厌囊肿等感染等因素都可引起本病。
【病理】 病理组织学的改变可分3型:
1.急性卡他型 会厌发生急性卡他性炎症,粘膜弥漫性充血、水肿。有单核及多形核细胞浸润。因会厌舌面粘膜较松弛,故肿胀更加明显,可增厚到正常的6~10倍。
2.急性水肿型 如会厌发生变态反应性炎症,粘膜及粘膜下组织均高度水肿,粘膜苍白增厚,会厌显著肿大如圆球状。嗜酸性粒细胞浸润,其基底膜破坏,嗜碱粒细胞和肥大细胞增多。此型很容已引起喉阻塞。
3.急性溃疡型 较少见,病情发展迅速而严重,其病理改变为病菌常侵及粘膜下层及腺体组织,可发生化脓、溃疡。血管壁如被侵蚀,可引起糜烂出血。
【临床表现】
1 全身症状 本病起病急骤,常在夜间突然发生。多数患者入睡时尚正常,半夜则突感咽喉疼痛或呼吸困难而惊醒。患者可有畏寒、发热,体温在37.5℃~39.5℃,少数可达40℃以上。患者可表现为烦躁不安,精神萎靡不振,变色苍白,全身乏力。老人和儿童症状相对更为严重。严重的患者可出现可在短时间内出现昏厥或休克,表现为呼吸困难、精神萎靡、体弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降等。
2.咽喉疼痛 为其主要症状,吞咽时疼痛加剧。
3.吞咽困难 吞咽可导致咽喉疼痛,口涎外流,拒食。疼痛时可放射至下颌、颈、耳或背部。当会厌及杓状软骨处粘膜极度肿胀时,可发生吞咽困难。
4.呼吸困难 因会厌粘膜肿胀向后下移位,同时杓状软骨、杓会厌襞、咽后壁等处粘膜也水肿,使喉入口明显缩小,阻塞声门而出现吸气性呼吸困难。如病情继续恶化,可发生窒息。患者虽有呼吸困难,但很少发生嘶哑,而表现为说话含糊不清。
5.颈淋巴结肿大 一侧或双侧颈深淋巴结肿大、压痛。
【检查】
患者呈急性病容,常有呼吸困难。患者虽有明显咽喉疼痛,但口咽部黏膜常无明显改变,须加注意。间接喉镜检查可见会厌舌面弥漫性充血肿胀,重者如球形;如有脓肿形成,常于会厌舌面的一侧肿胀,急性充血,表面出现黄色脓点。室带、杓状突粘膜充血肿胀。由于会厌明显肿胀,使声带、声门无法看清。
儿童常不能配合间接喉镜检查,摄喉部侧位X线片,如显示会厌肿大,则有助于诊断。
【诊断】 对急性咽喉疼痛、吞咽时疼痛加重,口咽部检查无明显异常,或口咽部虽有炎症但不足以解释其症状者,应考虑到急性会厌炎,及时行间接喉镜检查。间接喉镜下见会厌充血、肿大即可诊断为急性会厌炎。
【鉴别诊断】 急性会厌炎须与以下疾病鉴别
1.喉异物 常有异物吸入史,较大的异物可有失声、剧烈咳嗽、呼吸困难、发绀,甚至窒息,严重者可于数分钟内窒息死亡;较小异物则常有声嘶、喉喘鸣、阵发性剧烈咳嗽。若喉粘膜为尖锐异物刺伤,则有喉痛、发热、吞咽痛或呼吸困难等症状。依据喉异物吸入史、喉镜检查发现异物、喉前后位和侧位X线片、喉部CT扫描多可确诊并明确诊断。
2.急性喉气管支气管炎 多见于3岁以内的婴幼儿,常先有轻微咳嗽,随后出现哮吼性干咳、喘鸣、声音嘶哑及吸气性呼吸困难。检查可见鼻腔、咽部和声带粘膜充血,会厌正常。直接后经或支气管镜检查可见声门裂以下弥漫性充血肿胀。
3.喉白喉 起病较缓慢,全身中毒症状较重,咳嗽剧烈,呼吸困难发展较慢,声嘶或失声。咽喉部形成片状灰白色白膜,不易擦去,强行剥离易出血。颈部淋巴结有时肿大,重者呈“牛颈”状。咽喉部拭子涂片及培养可找到白喉杆菌。
4.会厌囊肿 病情缓慢,无全身症状。检查会厌可见囊性肿物,多见于会厌舌面。会厌囊肿合并感染时,局部有脓囊肿表现,宜切开排脓治疗。
【治疗】
急性会厌炎较危险,可迅速发生致命性喉阻塞。治疗以抗感染及保持呼吸道通畅为原则。要密切观察,做好抢救准备。
l.抗感染 全身应用足量强有力抗生素和糖皮质激素。可选用选头孢类、青霉素类抗生素等。糖皮质激素选用地塞米松等。地塞米松等糖皮质激素和抗生素联合应用,可获得良好的效果。
2.气管切开术 对有呼吸困难,静脉使用抗生素和糖皮质激素无改善者应急施行气管切开术。对于起病急骤、进展迅速,且有Ⅱ度以上喉阻塞者;病情严重、咽喉部分泌物多、有吞咽障碍者;会厌或杓状软骨处粘膜高度充血肿胀,经抗炎给氧等治疗,病情未见好转者;年老体弱、咳嗽功能差者应尽早行气管切开术。对出现烦躁不安、紫绀、四凹征、肺呼吸音消失,昏厥、休克等情况者应立即进行紧急气管切开术。
3.其他 对会厌舌面脓肿形成,或脓肿虽已破裂仍引流不畅者,可在保持气道通畅的情况下,在喉镜下切开排脓。注意保持水电解质酸碱平衡,对进食困难者采用静脉补液等支持治疗。