匿名戒酒者协会(Alcoholics Anonymous)是酗酒治疗领域一个备受尊重的声音,它将一个假设作为自己 的哲学基础:酗酒永远无法治愈,几十年滴酒不沾,酗酒的疾病仍然存在。全世界的麻醉品成瘾经验最强烈 地显示:同样的假设也适用于药物滥用的形式。 最后说一些有关剂量的事。成瘾治疗领域最大的谬论之一就是认为开可能的最少剂量的美沙酮有着天然 的益处。但事实上,唯一有关的考虑是药效;如果一个病人在某一特定剂量下感到舒服,报告不渴望毒品, 临床表现也好,那么多大药量造成这种结果就是毫无意义的。因此,关于“最优”剂量的问题的回答也是经 验的:只要剂量有效!这里的保守方法也是宁多勿缺,只要没有副作用发生,事实上美沙酮剂量高或低都不 会有有关的重大副作用。 但一般来说,有一条药理学原理是依赖相对较高的药量。如图7所示,耐药水平不是与给予的美沙酮剂量 同时上升的。美沙酮维持剂量在30到40毫克的人可以很容易地通过补充麻醉品(美沙酮、海洛因或任何其他此 类药物)来达到或超过耐药水平,从而体验欣快感。但当维持剂量增加时,耐药水平会按比例会增加得更 多,所以若想达到效果也就要摄取越来越多的补充麻醉品。最终,当维持剂量约为80到90毫克时,耐药水平 会非常高,以至于在实践中患者无论摄取多大剂量的额外麻醉品,也不可能达到欣快效果和其他麻醉品对中 枢神经系统产生的效果。唯一的例外是关于止痛效果的;病人已经对所摄取剂量的美沙酮的止痛作用产生耐 药性,但任何普通止痛剂量的麻醉药物都可以超过这一耐药水平。但是再说一遍,关于欣快,病人在药理学 上不能通过滥用麻醉品来实现欣快,最终也不会受到这么做的诱惑,无论可能发生什么情况或有什么机会。 结论 必须再次强调:以上药理学现象没有一个是理论演绎的或博学的人们所争论的焦点。它们反映了每一个 为止痛或其它任何目的而开过麻醉品处方的医生、护士或医学院学生都知道的东西。总结如下:美沙酮维持无 论如何与欣快无关,事实上合适的剂量能够使病人即便补充麻醉品,从药理学上也无法实现欣快。这种方法 安全高效,在全世界有动机戒除非法麻醉品成瘾和有关的生活方式的成瘾者中有巨大的需求,即使他们也会 失去他们曾经享受过的欣快感。 比较不同的麻醉品成瘾治疗方法,以期找出哪个方法“更好”,是不合适的。戒毒问题复杂而艰难,任 何能够提供帮助且能够被成瘾者接受的治疗都应该能够得到。然而毋庸置疑的是,只有美沙酮治疗能够大规 模实施。任何拒绝将美沙酮治疗包括在治疗体系之内的国家都仅能保证很小一部分需要和希望治疗的人戒毒 者得到治疗。因此,拒绝美沙酮治疗相当于将大多数成瘾者——包括那些极度渴望戒除恶习的人——丢到继 续非法使用毒品给他们自己和整个社会带来的无数危害中。