病请描述: 软式胸腔镜(又称内科胸腔镜Medical Thoracoscopy或Pleuroscopy)是一项侵入性操作技术,主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治。能够在直视下观察胸腔的变化并可进行胸膜各层活检,因此,这项技术的应用对肺胸膜疾病的诊断具有很重要的实际意义。 一、 软式胸腔镜的概念中国医学科学院肿瘤医院胸外科张瑞祥 (一)软式胸腔镜的发展史 20世纪90年代,由于内镜技术的发展和微创操作的要求,出现了“外科胸腔镜”,主要是我们现在看到的电视胸腔镜(Video-assisted thoracic surgery,VATS)。外科胸腔镜的应用使得更多的肺科医生了解和使用“内科“胸腔镜。据美国1994年的一项1000名肺科医生的调查显示,大约5%的美国肺科医生使用内科胸腔镜技术诊治肺胸膜疾病。在欧洲,胸腔镜技术包括在肺科培训计划中。在我国,近几年也有多家医院采用硬质胸腔镜或支气管镜代胸腔镜进行诊断肺胸膜疾病。 近几年,一种新型软硬结合的胸腔镜出现,它是由可弯曲的前端与硬质的操作杆部组成的,比传统的硬质胸腔镜更易于操作。许多医生已开始在临床应用这种尖端可弯曲的软式胸腔镜(Flexirigid thoracoscopy, 或称为semi-rigid thoracoscopy)。 (二)软式胸腔镜与外科胸腔镜的区别 胸腔镜检查为临床医生提供了直视胸膜腔内病变的机会,并可能对病变进行诊断和/或治疗。对于软式胸腔镜和外科胸腔镜没有明确的概念,二者的主要区别在于以下几方面:①软式胸腔镜常常由肺科医生或呼吸内镜医生在气管镜室来完成,而外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行;②软式胸腔镜采用局部麻醉(或加用静脉镇静)下胸壁单一切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检,患者容易耐受,外科胸腔镜则需要全身麻醉、双腔气管插管来保证患侧操作;③软式胸腔镜很少使用一次性用品,不需全身麻醉,因此费用明显低于外科胸腔镜;软式胸腔镜由于视野小,仅有一个观察切口,因此主要用于诊断以及粘连松解和胸膜固定,而常规外科胸腔镜科可完成病灶切除和粘连严重的胸膜松解等操作。 基于以上的不同,没有关于软式胸腔镜、外科胸腔镜优略的评价,因为二者各有其不同的适应证。在此,我们主要介绍软式胸腔镜的临床应用,以便更多的肺部疾病医生了解和使用这项技术。 二、软式胸腔镜的技术操作 (一)仪器设备 软式胸腔镜是一项侵