2013　年WHO　更新了　结核病病例定义,　报告建议和现在推荐的国家结核病方案使用以下定义,详细如　下(世界卫生组织,2009a,世界卫生组织,2013b)　　结核病例定义　假定结核指的是表现出怀疑为结核症状或体征的患者　(之前被称为结核嫌疑　者)　。　　细菌学确诊结核病例是通过镜片涂检,培养或者其他诊断测试如　Xpert　MTB/RIF　等生物学方法确认的病例。　　临床诊断结核病例是无法通过细菌学方法确认,　但是可以通过临床或其他提　供完整结核治疗的医疗专家及医疗提供者确诊为活动性结核的病例。　此定义包括　基于　X　线异常或组织学及无实验室确认的肺外病例确诊的病例。　如果在结核治疗　之前或以后经细菌学方法确认为结核病例,　应该重新被分类为细菌学确认的结核　病例(世界卫生组织,2013b)　。　　细菌学确认或临床诊断为结核的病例应该根据以下进一步分类:　　l　疾病的解剖部位;　　l　之前的治疗史;　　l　耐药性;　　l　HIV　状态　根据解剖部位分类　肺结核指的是任何细菌学确诊或临床诊断的肺结核累及肺实质或气管支气　管树。粟粒性结核被分类为肺结核是因为肺部有病变。　　肺结核患者指的是痰涂片阳性或阴性。　这是一个重要的区别,　因为涂片阳性　的患者往往有更多的更严重的疾病,他们的肺部损伤更多,所以他们咳嗽了更多　的传染物质,因此更具传染性。如果没有治疗,他们的疾病结局比涂片阴性患者　差。　　肺结核;痰涂片阳性　l　结核病最具传染性的形式　l　指的是痰液中有足够结核杆菌的患者,当抗酸或碱性染色使用时他们在显微　镜下能被确定:至少两次初始痰涂片检查是结核杆菌阳性;或一次痰标本结　核杆菌阳性和与肺结核相关的影像学异常;或一次痰标本培养结核杆菌阳　性;或者通过　Xpert　MTB/RIF　确认的痰标本细菌学。　　肺结核;痰涂片阴性　如果患者有可疑结核的症状,　至少两次痰中结核杆菌阴性,有与活动性肺结核相　关的影像学异常,患者应该接受全程抗结核治疗。HIV　患者痰涂片更容易阴性。　如果可能的话,Xpert　MTB/RIF　应该用于诊断　HIV　患者的结核。　　知道患者是痰涂片阴性或者阳性十分重要有两个原因:　　1.痰涂片从阳性转换为阴性或反过来是患者病程和对治疗反应的一个重要指示。　2.痰涂片状态可以决定如何分配稀缺资源。与传染力弱的痰涂片阴性患者相比,　优先治疗痰涂片阳性的患