·684 · G uangdong M edical J our nal May.2007,Vo1.28, No.5 膀胱不够低则容易损伤输尿管。子宫次全切除既可减少膀 胱底静脉丛的损伤和出血, 又可避免输尿管损伤, 手术方法 既简便又安全 , 手术时间短 , 同时又达到 了子宫切除的效果 。 因此 , 我们认为晚期妊娠合并重型肝 炎的子 宫切 除宜采用子 宫次全切除术。 剖宫产术中打开膀胱反折腹膜 , 选择子 宫下段切 口时略 偏高靠近反折腹膜。在胎儿胎盘娩出后, 以大棉垫填塞子宫 腔减 少出血 , 皮钳钳 夹子 宫切 口无须缝合 。挽 出子 宫, 排 开 肠管, 依次钳夹切断缝扎圆韧带、 输卵管与卵巢固有韧带、 子 宫血管, 然后选择剖宫产子宫下段切口的下方 1—2 cm处行 次全子宫切除。此时不需要额~l--v 推膀胱。缝扎 圆韧带、 输 卵管与卵巢固有韧带、 子宫血管时, 采用 8 字缝合方法。子 宫次全切除后 , 采 用连 续扣 锁法缝 合宫 颈残 端, 中间再加 8 字缝合 1针, 以避免术后可吸收线松解而导致的残端出血。 6冲洗腹腔并放置腹腔引流管 缝合完宫颈残断止血后 , 洗手探 查肝脏 大小 , 以便对预 后作出初步评价。关闭后腹膜后, 用无醇型安尔碘液浸泡盆 腹腔数分钟, 再以大量温生理氯化钠(5 000 ml 左右) 冲洗, 以杀灭腹腔 内细菌, 减少腹腔内有害物质, 预防术后感染, 减 轻术后发热。 冲洗后腹腔内放置硅胶双套管行腹腔引流, 将引流管放置 于盆腔的最低处, 以利于腹腔液的引流, 减轻腹压, 并利于胆红 素等有害物质排出, 还可用来术后腹腔 内冲洗。腹腔引流液的 量与性状会随低蛋白血症和凝血功能障碍的情况发生变化, 术 后可据此及时调整用药方案。一般引流管放置 3- 7 d。 7分娩后 的处理 剖宫产 开腹后抽取的腹水送检 , 项 目包括 生化、 细菌培 养与药敏。腹部切口可用500 g/ L 葡萄糖注射液20 ml 加胰 岛素 8 u 局部浸润注射, 以促进伤口愈合。术后在手术台上 即用无醇型安尔碘液行阴道冲洗或抹洗, 以减少上行感染的 机会, 并有利于术后观察出血情况。 术后严密监测患者的生命体征, 测中心静脉压和每小时 尿量, 注意水电解质酸碱平衡, 肝功能、 凝血功能、 血常规等 实验室指标变化; 不断评价患者的全面情况, 同时寻找出当 前最迫切需要解决的可能危及生命的问题, 及时调整用药先 后顺序与输注速度。注意 口腔、 腹部伤口、 腹腔引流管、 尿 管、 中心静脉插管、 补液留置管等管道的护理; 补充凝血因子 改善凝血功能, 补充白蛋白纠正低蛋白血症 , 护肝支持对症 治疗 ; 抗感染 ; 积极 防治并发症等。 8小 结 迄今为止, 晚期妊娠合并重型肝炎是围生医学和肝病领 域中亟待解决的问题, 救活过程中需要临床多学科协作与共 同努力, 其中产科处理是非常重要的环节。分娩是导致晚期 妊娠合并重型肝炎患者病情急剧变化的重要 因素, 分娩后往 往出现病情短期内迅速加重。多年来, 我科致力于妊娠合并 重型肝炎救治的研究, 初步总结出了一些成功经验并加以再 实践, 在感染科等相关学科的共同参与下, 近几年来救治的 成功率有了明显提高, 然而晚期妊娠合并重型肝炎救治包括 产科处理等方面仍有待今后进一步完善。晚期妊娠合并重 型肝炎的救治对降低我国孕产妇死亡、 保障人民生命健康有 非常重要的意义, 还需要政府与社会的更大关注。