读图5步法
1. 计算心率;
2. 看P波、定心律;
3. 看qRs波;
4. 看ST-T;
5. 测量2个间期(P-R,Q-T)等。
第一步:计算心率(心房率/心室率)
心电图机通常的走速为25mm/s。心电图纸定标电压1cm=1mV,纵坐标每一小格=0.1mV,横坐标每1大格分为5小格,每小格=0.04s(40ms),每1大格=0.2s。下图为心电图纸的定标电压和时间计量。
因此,心率=300÷大格个数,或=60000ms ÷(40ms×小格数)。例如,R-R间距为3个大格,心率=300÷3=100次/分。
第二步:找“P”波,定心律
需要关注以下5个要点:
①找有没有“P”波,即是否存在?
②如有“P”波,是否按规律出现?频率如何?
③“P”波波型特点是否正常?正常P波表现为:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立,aVR导联倒置,其他导联随便。
④“P”波时间应\ufe640.12s。
⑤振幅:肢体导联\ufe640.25mV,胸导联\ufe640.20mV,Ptfv1>-0.04mm·s。
常见异常心电图
1.窦性静止
如果窦房结一次或多次没有发生冲动,在心电图上将出现一个长短不等的较长间歇,在此长间歇内P-QRS-T波不出现,或在心电图上见不到窦性P波,可诊断为窦性静止。
2.房早和房速
心房任何部位的提前激动夺获了窦房结的节律,P波提前发生,与窦性P波形态各异,或者较早的P波重合于前面的T波之上,且不能下传心室,可诊断为房性早搏。房速的频率明显快于窦性心率,P波形态与窦性者不同,P波之间的等电线仍存在。
3.房室交界性早搏和阵发性室上性心动过速
房室交界性早搏是指在窦性激动尚未发出之前,房室交接区提前发生的一次激动。可提前出现的QRS波,或有房性融合波。阵发性室上性心动过速通常节律规则,P波通常倒置,也可能提前、落后或融合于QRS波中。
4.房扑和房颤
房扑是一种冲动频率较房性心动过速更快的心律失常,心电图表现为P波消失,出现大小形态基本相同的F波,心房率可达到250次/min以上。房颤发生时,ECG表现为P波消失,代之以形态、振幅、间距绝对不规则的房颤波(f波),f波频率往往更快且不规则,频率可达300~600次/min,心室率绝对不规则。