“医生,我的椎间盘需要做手术吗?”,这是腰椎间盘突出症患者最经常问的问题。今天我们就向大家详细介绍什么样的腰椎间盘突出症需要手术治疗。
腰椎间盘突出症是一种常见病,腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
1、椎间盘突出保守治疗的原理
无论椎间盘突出程度如何,治疗的目的就是缓解腰腿痛和神经压迫症状。在腰椎间盘突出症急性期,由于神经根面临突然出现的髓核压迫,以及椎间盘内渗出的炎性介质,神经根出现水肿,变得暴躁、容易激惹,此时腰腿痛症状明显。保守治疗,包括卧床休息、消炎止痛药、激素等,目的就是让神经根安静下来,恢复正常形态。一般来说,正常的椎管是有较充足的空间容纳神经根和适量的突出髓核,消肿的神经根和不是很大的突出髓核相安无事,此时腰腿痛症状缓解,保守治疗成功。就目前的主流观点来看,约80%的首发患者是可以通过非手术治疗而缓解的。
这里要提醒大家的是,除了早期的椎间盘膨出通过牵引治疗,有理论上使膨出的髓核回缩的可能,绝大部分情况下突出入椎管的髓核是不会回缩回椎间盘内的;那些自诩可以将突出的椎间盘手法回纳的大师,基本都是骗子。
2、腰腿痛为何反复发作?
椎间盘突出患者首次发作、经过保守治疗成功后,神经根和髓核在椎管内暂时相安无事,如果椎间盘纤维环破口不大,而且经过制动后破口瘢痕愈合,而且患者注意用腰健康,髓核不再继续脱出,那神经根和髓核可以一直保持相安无事,而腰腿痛不再复发。如果纤维环破口大、制动不足或者本身椎管空间有限(有椎管狭窄情况),髓核继续突出而挤占神经根的空间,神经根每次被挤占都会水肿,表现为反复发作的腰腿痛;部分患者的腰腿痛症状仍然可通过保守治疗缓解。
3、什么情况下需要手术?
首先有两条绝对手术指证:1,马尾综合症:即臀部后方皮肤麻木,感觉减退,或大小便功能障碍(便秘,或失禁),常需急诊手术;2,单根神经根麻痹(即足的拇指或脚踝背伸,屈曲障碍,肌力减弱,或肌肉萎缩),常需限期手术;这两点表明神经压迫严重,如不尽快解除神经压迫,神经根即将面临受压坏死的风险,是绝对手术指证。对于腰突的绝对手术适应症