体格检查: 胸部检查 肺部 一.视诊:充分暴露胸部,观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等; 二.触诊: 1.观察并触诊左腋窝五群淋巴结:抬高上肢,检查者用手置于受检者腋窝顶部,触诊腋 尖群、前群、内侧群、后群,最后转 向肱骨,沿肱骨内侧面向下滑动,触诊外侧群;同样 的方法检查右腋窝淋巴结; 2.触诊胸壁弹性,有无压痛; 3.检查双侧呼吸扩张度:双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,其余手指对称的置于胸廓两 侧,嘱受检者深呼吸,比较两拇指间的离合和两手的动度是否对称一致; 4.检查触诊语颤:将两手掌轻轻平放在前胸两侧的对称部位,请受检者重复发长音“咦”, 再双手交叉重复一次,比较两侧手掌的震动感有无差异; 5.胸膜摩擦感:将两手掌平放在呼吸动作幅度最大的前侧胸下部,嘱受检者深吸气,注 意有无胸膜摩擦感。 三.叩诊: 1.双侧肺尖的宽度:自斜方肌前缘中央开始,先向内侧叩,然后转向外侧叩,在清音变 为浊音处划一记号,测量两点间的宽度; 2.叩诊前胸和侧胸:先左后右,自上而下,由外向内进行;检查侧胸时,从腋窝开始, 由上而下,沿每一肋间隙,按对称部位进行双侧对比叩诊,注意叩诊音及扳指震动感的改变。 四.听诊: 1.听诊肺尖:最好用钟形体件置于锁骨上窝,适当加压,贴紧皮肤,听 1-2 个呼吸周期; 2.听诊前侧胸部:可用膜式体件,顺序同叩诊,注意每一点至少听诊 1-2 个呼吸周期, 左右对比,有无呼吸音的改变和附加音,如啰音、胸膜摩擦音等; 3.检查语音共振:请受检者用耳语的声调重复发“1、2、3”音,检查者将听诊器体件放 在胸壁上,正常人只能听到微弱而含糊的字音,比较两侧对称部位及强度和性质有无改变。 心脏 一. 视诊 1.观察心前区有无隆起、异常搏动; 二.触诊 1.先用手掌触摸心尖搏动,再用指腹触诊,以便确定心尖搏动的准确位置、范围和强度; 2.用手掌触诊心前区、胸骨左缘 3、4、5 肋间隙、肺动脉瓣区、主动脉瓣区,注意有无 异常搏动、震颤和心包摩擦感。 三.叩诊 1.叩诊心脏相对浊音界:先叩左界,自下而上,从心尖搏动处 2-3cm 由外向内轻叩,当 清音变为相对浊音时,反转扳指,用笔做一标记;再叩上一肋间,直至第 2 肋间,分别标记。 (第 5、4、3、2 肋间);叩诊心脏右界时,先叩出肝上界(自上至下沿右锁骨中线叩诊,叩 诊呈浊音的肋间为肝上界),在其上一肋间,通常为第四肋间,由外向内,叩出浊音界,再 依次上移至第二肋间为止,分别做标记,用硬尺测量前正中线至各标记的垂直距离,即为心 脏相对浊音界。 心脏相对浊音界 右侧(cm) 肋间 左侧(cm) 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 注:左锁骨中线距前正中线 9cm。 四.听诊 1.听诊心脏:各瓣膜区约听诊 15s 至 1 分钟,先从二尖瓣区开始,内容包括心率、心律、 心音、杂音和心包摩擦音;然后在胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣区听诊心音杂音;在胸骨右缘 第二肋间主动脉瓣区听诊心音杂音;在主动脉瓣第二听诊区听心音杂音和心包摩擦音;沿胸 骨体下段左缘三尖瓣区听心音杂音和心包摩擦音;为核实和辨认心音和杂音的性质和强度, 用钟形体件依次听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区,最后三尖 瓣区,必要时取左侧卧位或坐位听诊。 背部 一.视诊: 请受检者坐起,充分暴露背部,观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动。 二.触诊: 1.胸廓扩张度:双拇指在第十肋水平平行对称的放于受检者脊柱的两侧数厘米处,其余手 指掌面对称的置于胸廓两侧,嘱受检者深呼吸,观察比较两拇指见的离合和两手的动作是否 对称一致; 2.检查双侧触觉语颤,用前胸检查时同样的方法检查; 3.胸膜摩擦感:在呼吸运动幅度最大的腋下第 5、第 6 肋间处检查; 三.叩诊: 1.叩诊后胸部时,请受检者双上肢交叉,先左后右,自上而下,由外向内对称的叩诊后胸 部;叩肩胛间区时,扳指与脊柱平行;叩肩胛下区时,扳指与肋间平行;平贴肋间隙,注意 上下左右对比; 2.肺下界移动度:首先叩出平静呼吸时肩胛线上的肺下界,然后嘱受检者深吸气后屏住气, 同时迅速向下叩诊,在清音变为浊音处做一标记;待受检者恢复平静呼吸后,再嘱受检者做 深呼气后屏住气,重新自上而下叩出肺下界,做标记,深吸气和深呼气之间的距离即为肺下 界的移动范围。 四.听诊: 1.听诊双侧后胸部,自上而下,从左至右,由外向内依次听诊后背部; 2.胸膜摩擦音:在呼吸运动幅度最大处听诊有无胸膜摩擦音; 3.双侧语音共振:请受检者用耳语的声调重复发“1、2、3”音,比较两侧对称部位其强 度和性质有无改变。 用示指和中指沿脊柱棘突自上而下逐一下滑,看皮肤上留下的红印线是否居中,观察脊柱 有无侧凸畸形,并注意有无压痛; 用叩诊锤或手指自上而下叩击各个脊椎棘突,检查有无叩击痛,也可请受检者取端坐位, 检查者将左手置于受检者头顶,右手握拳,以尺侧叩击左手背,观察有无疼痛; 双拇指置于受检者左右肋脊角的顶点、肋腰角的顶点,检查有无压痛; 左手掌平放在肋脊角,右手握拳,叩击左手背,注意有无叩击痛。