目录 第1章引言…………………………………………………………………………………1 第2章资料与方法…………………………………………………………………………3 2.1病例选择……………………………………………………………………………..3 2.2治疗方法、观察指标及评价标准…………………………………………………..3 2.3统计学分析…………………………………………………………………………..5 第3章结果…………………………………………………………………………………6 3.1治疗前一般临床资料……………………………………………………………….6 3.2治疗前后各组患者一般情况比较………………………………………………….7 3.3治疗前后各组患者血激素水平比较……………………………………………….8 3.4治疗前后各组患者糖脂代谢水平比较…………………………………………….9 3.5治疗后各组患者排卵率比较………………………………………………………12 3.6不良反应……………………………………………………………………………13 第4章讨论……………………………………………………………………………….14 4.1关于PCOS………………………………………………………………………………………………….14 4.2二甲双胍在PCOS患者中的应用…………………………………………………17 4.3二甲双胍与安体舒通联合在PCOS患者中的应用………………………………21 第5章结论……………………………………………………………………………….27 参考文献………………………………………………………………………………….28 中英文对照缩略词表…………………………………………………………………….45 攻读学位期间公开发表的论文………………………………………………………….46 致{射…………………………………………………………………………………………………………………….47 万方数据 二甲双胍联合安体舒通治疗多囊卵巢综合征伴不孕患者的疗效观察 第l章引言 第1章引言 多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)为育龄期妇女常见内分泌 紊乱疾病11,21,其在育龄期妇女发生率约为5%.10%I¨,而在不排卵的不孕症患者中约 占70%。PCOS为一类糖代谢异常与生殖功能障碍的内分泌紊乱综合征,主要表现是 持续性无排卵、雄激素过高以及胰岛素抵抗12I。多囊卵巢综合症的临床表现呈现高度 异质性和复杂性,包括痤疮、肥胖、多毛以及黑棘皮征等,不仅影响生殖内分泌功能, 而且容易导致较严重的远期并发症。 PCOS的定义曾经一度引起争议,最初1990年NIH制定的诊断标准为同时具有 临床或实验室高雄激素血症和慢性无排卵,并排除其他已知的高雄激素疾病和高泌乳 素血症。但在2003年鹿特丹标准将其定义为排除其他已知的高雄激素疾病并满足下 面三个条件中的任意两个:稀发排卵或无排卵;雄激素过多的临床表现或高雄激素血 症;卵巢多囊样改变。进一步,2006年AES组织制定了以下标准:雄激素过多的临 床表现或高雄激素血症;稀发排卵或卵巢多囊样改变;并排除严重胰岛素抵抗综合征、 甲状腺功能障碍、高泌乳素血症及其他高雄激素疾病。多囊卵巢综合征除有慢性无排 卵、高雄激素血症及卵巢多囊样改变外,还可伴有促性腺激素(卵泡刺激素和黄体生 成素)分泌异常以及肥胖。我们从此可以得知,关于多囊卵巢综合症的研究从未停步, 但由于其症状、体征及实验室检查的异质性,至今为止多囊卵巢综合征的诊断标准仍 具有争议。并且,多囊卵巢综合征患者的表型在一段时间内还可能不断转变,导致仅 仅根据患者的临床表现不能对PCOS进行诊断或者在某个阶段并不符合PCOS的诊断。 目前为止,关于多囊卵巢综合征的确切病因及发病机制仍不清楚。已经发现与 多囊卵巢综合征病因涉及甾体激素合成以及作用、胰岛素作用和慢性炎症因子等多个 方面13,41:①原发性卵巢或肾上腺功能障碍导致的高雄激素学说;②胰岛素原发性功 能障碍导致的高胰岛血症学说;③原发性神经内分泌异常导致的黄体生成素脉冲频率 幅度增强学说15I等等。但迄今为止,没有一个学说能够完全解释多囊卵巢综合征的发 病机制。近年来,越来越多的学者认为PCOS临床表现的高度异质性是由于体内多条 调控通路的异常交互影响导致的反馈失衡以及连锁反应。由于PCOS目前的病因尚无 定论,于是目前大多数的治疗方法均是旨在抑制或减少雄激素的产生,包括卵巢楔形 万方数据