随着社保政策的不断改革和完善,目前缴纳城镇职工医保的人和缴纳新型农村合作医疗的人越来越多,预估能达到10亿人,但是缴纳城镇职工医保和缴纳农村合作医疗后。
在日常看病时对应的比例报销分别是多少?它们的差距到底有多大?相信很多人都不是特别了解。
其实大家所缴纳的医保可以分为四个小类,在报销的时候对应的比例都是不尽相同的,这四类医保分别是:
城镇职工医保城镇居民医保农村合作医疗大学生医保
接下来我们逐一说明各类医保在报销的时候需要注意的事项,以及报销的比例分别是多少?
一、城镇职工医保
城镇职工的医保可以说是最特殊的,因为他的承担主体是企业和个人共同承担,企业承担的比例大概为10%,个人承担的比例大约为2%左右。
缴纳城镇职工医保的人在报销的时候分为门、急诊报销和住院报销,门急诊报销的起付线和住院报销的起付线不相同,报销的比例也不相同。
一、城镇职工医保门诊报销比例
1、从上表中我们可以看出在职职工在医院发生的门诊、急诊费用,在1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是在社区就医报销的比例高,可达90%、其他定点医院就医报销仅70%,最高限额可报2万元;
2、70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,其他定点医院可以报销的比例是85%、社区医院报销的比例90%。报销最高限额2万元。
3、70周岁以上的退休人员,1300元以上无论什么医院,都可以报销90%;报销最高限额为2万元。
4、无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
二、城镇职工医保住院费用报销比例
1、起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元。
2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算。
3、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。
4、在一级医院就医报销的比例要高于在三级医院就医报销的比例,鼓励大家首次考虑一级医院,同时也可以缓解三级医院的就诊压力。
以上则是城镇职工缴纳医保在门诊、急诊和住院发生的费用,可以享受到的报销比例。二、城镇居民报销比例
1、门诊费用,参加城镇居民保险的,不论是城镇的老年人或者城镇无业居民、学生儿童,在发生门诊或者急诊费用时,起付线一律为650元,超过的部分按照50%的比例报销,最高的限额为2000元。
2、住院费用,城镇老年人和城镇无业居民,在首次住院时,超过1300元以上的部分是可以享受70%的报销;儿童学生住院时超过650元以外的部分可以享受70%的报销,住院报销的最高限额为17万。
三、新农合报销比例
1、门诊费用,凡是参加新型农村合作医疗的人员,在一级医疗机构发生就医的费用,起付线为100元,报销比例为50%,在二级或者三级中医医院看病就医的起付线为550元,报销比例为40%,在二级三级其他医疗机构就医史。起付线为550元,报销比例为35%,报销的最高限额为3000元。
2、住院费用,新农合在住院的时候。如果选择的是一级医院的话,起付线为300元,报销比例为50%,如果选择的是二级医院或者三级医院,那么就医的起付线为1000元。超过1000元的部分可以报销,报销比例按照阶梯报销,最高可报销80%,报销的最高限额为18万元。
四、大学生报销比例
大学生参加城乡居民基本医疗保险,以当年7月1日-次年6月30日为一个保险年度,基本医疗保险待遇从7月1日起生效,并按未成年人医疗保险规定报销医疗费用。
大学生的医疗保险报销费用在表格中已经说的非常清楚了就不再赘述。
相信大家看了各类医保可以报销的比例和限额之后,缴纳医保和报销方面都非常清楚了,从此就不会因为不懂报销比例,而在看病就医时多损失一些不必要的费用。