青少年(15-19岁)有一个独特的疾病谱,包括儿童肿瘤(如急性淋巴细胞性白血病),成人肿瘤(甲状腺肿瘤和皮肤黑色素瘤),以及比例相当高的淋巴瘤。比如何杰金淋巴瘤占青少年恶性肿瘤中的13%,20-29岁人群中则为9%,30-39岁则仅为3%。相反,20-39岁年龄组中实体瘤明显增高。预计2020年最常见的可能被诊断的恶性肿瘤中,20-29岁组将会是甲状腺肿瘤,睾丸生殖细胞肿瘤,30-39岁则会是女性乳腺癌,甲状腺肿瘤和黑色素瘤(图2)。
AYA常见恶性肿瘤危险因素
很多AYA患者的肿瘤病因尚不清楚,大部分成人肿瘤的病因学研究大多是基于老年患者的。尽管大多数患者找不到一个单一的遗传易感基因,有些特定的基因综合征和早发的恶性肿瘤密切相关,比如:
林奇综合征和结直肠癌,卵巢癌和子宫内膜癌
家族性腺瘤性息肉病和结直肠癌
李-佛美尼综合征和包括乳腺癌、肉瘤、脑瘤和白血病在内的多种恶性肿瘤
多发性内分泌肿瘤2型家族综合征和甲状腺髓样癌
此外,父母或兄弟姐妹患癌增加低年龄患癌的风险,尤其是亲属诊断恶性肿瘤年龄也是比较小的情况下。比如说,一级亲属患睾丸生殖细胞瘤的男性,患病风险是相比无家族史者的四倍。
环境、生活习惯和遗传的相互作用在AYA患者恶性肿瘤发生中作用的研究还在进行中。比如AYA患者皮肤黑色素瘤的发生可能是遗传易感性和早期紫外线暴露相互作用的结果,而老年患者的黑色素瘤则更多是长期紫外线暴露累积的结果。然而,有些暴露所导致的早发恶性肿瘤就和遗传无关。一项研究发现,体重过重可能和年轻女性的早发结直肠癌有关,而与家族史无关。
感染是AYA恶性肿瘤的另一个高危因素。与恶性肿瘤相关的感染包括人乳头瘤状病毒,EB病毒,艾滋病病毒,和人类疱疹病毒8型等等。值得重视的是,虽然除了宫颈癌,吸烟和AYA的恶性肿瘤关系不大,但吸烟却可以增加与恶性肿瘤有关的感染风险。
性别与种族
性别
根据2012-2016年的数据,15-19岁之间年龄的人,男女发病率相似(分别是每10万人23和24),在在20-29岁年龄段的人,女性发病率则比男性高30%(每10万人55和42),30-39岁之间女性发病率则是男性的两倍(每10万人161和84)。20-39岁之间女性恶性肿瘤发病率较高的主要驱动因素是乳腺癌,以及甲状腺癌和皮肤黑色素瘤。比如