第七,随着对各种恶性肿瘤的发生、发展、转移规律的观察和研究,许多恶性肿瘤都表现出特定的转移路径和表现形式。如消化系统的恶性肿瘤( 食管癌、贲门癌、胃癌、结直肠癌等) 主要发生肝转移;前列腺癌主要发生骨转移;肝癌、肾癌主要发生肺转移;而肺癌则表现为多器官转移,尤其是肺腺癌和小细胞癌易发生脑转移、骨转移、肝转移、肾上腺转移以及肺内转移等。肺腺癌更是占据了全部脑转移瘤的半数以上,值得特别关注。胸部肿瘤外科、放射治疗科及内科医生更应充分了解这些特性,在诊治过程中把好关。①脑转移瘤多于脑原发肿瘤;②最常见的脑转移瘤源自肺癌,尤其是肺腺癌;③诊断主要依靠影像检查结合临床,推荐做脑部MRI检查;④多发脑转移瘤标准治疗模式是全脑放疗;⑤化疗是原发病灶未控和多器官转移病例的主要治疗手段,选择能透过血脑屏障的化疗药和靶向治疗药对控制脑转移瘤有积极作用;⑥对于一些对放化疗不敏感的脑转移瘤和部位单发的脑转移瘤外科治疗有积极的作用,值得关注;⑦倡导综合治疗和个性化治疗。长期以来,医学界把恶性肿瘤的脑转移作为判断肿瘤晚期的标准之一。一旦发现患者出现脑转移瘤,即预示患者进入了疾病的终末阶段;而患者更是惊恐万状,等待死亡。然而,奋战在肿瘤治疗第一线的临床医生并没有放弃努力,不断进步的影像检查技术更早的发现脑部的微小转移灶;不断改进的放射技术(直线加速器、X 线刀、伽玛刀)和新的化疗药物及靶向药物的出现;部分单发或可切除的多发转移瘤的手术治疗等,已经使许多患者获得了更好疗效,部分患者获得了长期生存(超过10年以上的生存期),使临床医生看到了希望和曙光。
脑转移瘤的临床表现,脑转称瘤可在患原发瘤的任何时间表现出症状与体征,一般肺癌、黑色素病和胃癌多早期向颅内转移,而乳癌、肉瘤和其他胃肠道肿瘤转移到颅内的时间则较晚。脑转移瘤病程短,起病后病情呈进行性加重,如发生肿瘤出血坏死病情呈突然加重,也可呈卒中样发病。早期仅表现头痛、日渐加重,视乳头水肿,癫痫,根据病变部位不同可出现局限性定位体征,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、眼震、共济失调等体征。
1.病史 除询问有无头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫或单瘫、语言不清等症状外,应注意了解有无肺、乳腺、肾上腺、子宫,胃肠、甲状腺等器官的恶性肿瘤病史和手术史。
2.体检 检查有无视乳头水肿和脑局灶体征,并注意检查肺、乳腺、淋巴结、腹腔和盆腔脏器等原发肿瘤的部