1)乳癌小于一公分、细胞核分化良好及荷尔蒙接受体阳性者。
2)组织学形态良好(如乳突状癌,管状癌、粘液性癌)且小于二公分者。术后不需辅助性化疗,但须定期追踪检查。
乳癌介于一至二公分、细胞核分化良好及荷尔蒙接受
体阳性者,术后予以辅助性抗癌荷尔蒙治疗 [医学教育网整理发布]。医学教 育网收集整理
.高危险群:
若细胞核分化不良或荷尔蒙接受体阴性,或乳癌大于二公分。上述任一状况,术后予以辅助性化学治疗、癌荷尔蒙治疗。
腋下淋巴结有癌细胞转移者(如表格一):
*Tamoxifen给予五年
因乳癌的预后与腋下淋巴结转移数目在1至3颗,4至9颗及10颗以上皆大不相同,依其预后所需要的化学治疗也不一样。目前高剂量化学治疗加上骨髓或周边造血干细胞支持的辅助性化疗,仍于临床试验阶段,是否更为有效则尚待观察。是以化学治疗应由肿瘤内科医师执行或参与之,方能依病人不同病情给予最恰当的化学治疗,以求收到最好的效果,最小的副作用。
C.局部广泛性乳癌
因乳癌的肿块太大时,不易切除干净,而导致癌细胞的扩散。先给予手术前的化学治疗可能降低远处复发率,且往往可缩小肿瘤,而可以不必全乳房切除,女性最宝贵的乳房有时也因此可以保留下来。
D.转移乳癌(第四期乳癌需要治疗吗?)
乳癌细胞常经淋巴及血液系统转移至骨骼、肺、肋膜以及其它内脏器官。此时治愈机会微小,但经荷尔蒙及化学抗癌药物之治疗再辅以适当的手术或放射治疗可缓解病情的急速恶化。生命得以延长且生活品质也可维持不错的水准。
如前所述,化学治疗对降低乳癌复发,增加存活期与比较群病人相比,有其显著功效。它的副作用固然如大家所知会有短暂恶心、呕吐、黏膜发炎,但几十年来化学治疗经验不段增加,在医师细心的临床照顾下,支持性药物的发展,病人的不舒服可降至最低,几乎所有病人皆能完成必要的化学治疗,甚至许多病人觉得对他们日常生活没有影响。至于许多人关心的掉发秃头,在做完化学治疗后便会再长出又黑又亮又柔的头发。所以在临床医师的关怀、协助下,忍耐治疗的短暂不适,而能预防乳癌复发,增加存活的百分比,是非常值得的,千万不要轻易放弃已经世界各国多年研究且有扎实科学数据证实疗效的治疗。
3.乳癌的荷尔蒙治疗(副作用最少的预防和治疗方法)
乳癌对荷尔蒙治疗反应相当不错,约有三分之一患者有效。若乳癌细胞内含有动情激素及黄体激素接受体,治疗有效率高达八成。卵巢切除是一古老方法,目前用于有其它器官转移(第四期)之停经前患者。而停经后患者多用抗动情激素药物(Tamoxifen)。因Tamoxifen副作用小,目前也用在手术后辅助治疗中。其它尚有许多荷尔蒙药物治疗,因其副作用较大,多用在Tamoxifen失效后的第四期乳癌患者。
4.乳癌的放射线治疗(放射治疗也是治疗乳癌常用的方法)
A.放射治疗合并局部乳房切除之乳房保留术在过去20年?﹐乳癌手术观念的改变最为显著﹐很多回顾性研究及前瞻性研究已经证实﹐乳房局部切除加上放射治疗的疗效与改良型乳房切除术之疗效相同。因此美国的国家卫生院(NationalInstituteofHealth)在1990年作出结论,指出乳房保留治疗适用于大多数第一期及第二期乳癌病人,甚至更佳,因为它提供和改良型乳房根除手术一样的存活率,并且保住了病人的乳房。
B.放射治疗作为根除手术后之辅助疗法
在下列情况下可考虑加作放射治疗:
1)肿瘤大于5公分
2)癌细胞转移之腋下淋巴结超过3个
3)手术边缘靠近或有癌细胞感染