最近一个网友在平台咨询:父亲肺腺癌晚期,口服靶向药埃克替尼,现在出现下肢浮肿,有什么办法解决浮肿的问题?
肺癌病人出现下肢浮肿原因很多,首选是找出水肿的原因,根据不同的病因进行处理。
1.严重低蛋白血症
晚期肺癌病人通常食欲不振,肿瘤负荷大,营养物质被肿瘤细胞大量消耗,而蛋白质摄入不足,就会出现总蛋白、白蛋白或前白蛋白下降,低蛋白血症会引起血浆胶体渗透压下降,血管通透性增加,血管内水分会转移到血管外的皮下,引起下肢水肿,又称营养不良性水肿。这类水肿通常从脚背和脚踝开始,逐渐往上,两侧对称性水肿。
治疗:加强营养,补充优质蛋白质,输注白蛋白,适当利尿消肿。
2.下肢深静脉血栓
癌症患者发生静脉血栓的风险是非癌症患者的6倍,肿瘤负荷越大,形成血栓的风险越高,血栓是肿瘤侵袭性和预后不良的指标。晚期肺癌病人发生下肢深静脉血栓非常多见,尤其是既往有糖尿病、高血压、房颤等基础疾病者,一旦发生下肢深静脉血栓,会出现下肢浮肿,肿胀疼痛,可发生于单侧或双侧肢体。这类浮肿一般为不对称性的。
治疗:下肢血管彩超可以明确是否有下肢深静脉血栓,治疗上以溶栓、抗凝为主,比如低分子肝素、华法林等,对于不稳定血栓可以放置静脉滤器,防止栓子脱落引起肺栓塞、脑梗、心梗等。
3.心功能衰竭
心肺不分家,肺部疾病往往会影响心脏,晚期肺癌病人出现胸闷气喘、呼吸困难时,心率会代偿性加快,心脏长时间的超负荷运转,会引起心力衰竭。此外,部分肺癌病人会出现心包积液,上腔静脉综合征等,均有可能诱发心衰,心功能衰竭时,下肢静脉血回流受阻,会出现两下肢对称性水肿。
治疗:监测心电图,心肌标志物及BNP指标,确定心力衰竭时需要减少输液量,减慢输液速度,减少心脏负荷,并强心、利尿、扩血管。
4.与治疗相关性水肿
肺癌治疗过程中会使用较多的药物,比如激素、保肝药物、部分化疗药物或靶向药可能会引起水、钠潴留,导致下肢浮肿。这些药物还可能引起肝肾功能损害,液体无法及时排出体外,引起水肿。
治疗:单纯药物引起的轻度水肿可不予处理,夜间下肢适当抬高,利于静脉回流。同时,治疗过程中要监测肝肾功能,如有异常,需要及时治疗。