患者,刘某,男,36 岁。因「体检无意发现尿糖(+++)而血糖正常」前来就诊。患者无任何自觉症状,身体状况良好。化验检查尿常规:尿糖(+++),余无异常。空腹血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、OGTT 试验、胰岛功能检查等均正常。患者已婚,有一 8 岁儿子,身体发育正常。嘱其择日带儿子来院检查,化验结果尿糖也是阳性,而其它各项检查结果均正常。临床上,经常有患者因为尿常规检查「尿糖呈阳性」前来咨询,把尿糖阳性等同于糖尿病,不分三七二十一就给予降糖治疗这显然是不对的。因为在很多情况下,尿糖阳性并非糖尿病所致。
下面,我们就来谈谈关于尿糖阳性的那些事。
什么情况下尿糖才会阳性?
正常情况下,血液中被肾小球滤过的葡萄糖,几乎全部在近端肾小管被重吸收入血。因此,最终的尿液含糖量甚微,用一般的方法检查不出来,故尿糖为阴性。但当血糖浓度超过一定水平时,经肾小球滤出的葡萄糖超过了肾小管重吸收的能力,尿中即可出现尿糖,即尿糖阳性。所谓「肾糖阈(renal glucose threshold)」,就是指尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度,通常为 8.9~10.0 mol/L。
尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素:(1)血糖水平;(2)肾小球滤过率(肾脏对血糖的滤过能力);(3)肾小管对葡萄糖的重吸收能力。
「尿糖阳性」的种类及病因
按照血糖水平划分,尿糖阳性可分为两大类:
1. 高血糖伴尿糖阳性
这类患者肾糖阈正常,由于其血糖水平较高,超过了「肾糖阈」(指尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度),从而导致尿糖阳性。这种情况最常见于:
(1)各种糖尿病:如2型糖尿病、1 型糖尿病以及各种「继发性糖尿病」等等。
(2)应激性糖尿:当机体遭遇急性心脑卒中、重症感染、严重创伤、大手术等急性应激反应时,体内升糖激素分泌增加,引起血糖暂时性显著升高及尿糖阳性;随着应激状态解除,血糖下降,尿糖转阴。
(3)类固醇性糖尿:常见于接受激素治疗的病人。特征是空腹血糖正常,白天(主要是激素药效高峰这一时间段)血糖高,糖尿是可逆的,停药后大多可以消失。
(4)饥饿性糖尿:较长时间的饥饿使机体血糖偏低,胰岛素分泌保护性减少;若此时突然大量进食,胰岛功能不能马上恢复,胰岛素分泌相对不足,从而导致血糖暂时性升高、尿糖阳性。
鉴别时应注意询问近期饮食