1、2椎体 为明显,表现枢椎齿突骨麋烂吸收,晚期 出现环枢椎半脱位。 其他有骨疏松,椎小关节麋烂、椎间隙狭窄 伴发锥体终板不规则侵蚀硬化(但不伴有 锥体骨质增生)以及第6、7颈椎棘突末端骨 吸收等。 28 类风湿性关节炎,颈椎 29 (10)颞颌关节: 间隙变窄,髁状突骨质疏松、骨端模糊。 关节周围韧带钙化。 30 3.类风湿性关节炎的X线分期: Ⅰ期;X片正常或关节面下骨疏松。 Ⅱ期;关节面下骨疏松,关节周围软组织中 掌,关节间隙正常或轻微关节骨质侵蚀破 坏。 Ⅲ期;关节间隙狭在、关节面下骨质破坏, 但无强直、脱位、及变形。 Ⅳ期;有Ⅱ、Ⅲ期表现,同时还有关节纤维 或骨性强直。 31 (二)胸部表现: 1).广泛肺间质纤维化;早期为小点状或结节 状阴影晚期双下可见网状的“蜂窝”肺, 可合并胸腔积液。CT示双下肺网格较细的 “蜂窝”状影,以外周为重,可有胸膜下 线。 2).胸膜炎和胸腔积液:胸腔积液可先于关节 炎,但一般见于关节炎活动期,单侧多见。 32 3).胸膜、肺和心包类风湿结节:见于重度和有多 发皮下结节者。肺内结节约0.3—7.0cm,表现 为多发散在大结节或广泛细小结节影,边缘清 楚,位于外带和近胸膜处,可有厚壁空洞形成。 4).Capian综合症:见于类风湿患者或类风湿因子 阳性的煤矿工人。表现为肺内单发或多发的结 节状影,直径0.5—5.0cm,常在短期内连续出 现,数目逐渐增多。结节可有钙化或空洞形成, 并可逐渐演变为肺纤维化或完全消失。 5).肋骨改变:表现为局限性扁平和杯口状麋烂切 迹,第3—5肋后上缘可有广泛性骨破坏及骨疏 松,常呈对称性。 33 类风湿肺 34 其他影像学表现 1).放大摄影:可发现手足小关节及跟骨的早 期微小骨改变、关节囊肿胀及皮质内骨吸 收等。 2).CT可显示软组织肿胀的密度改变显示关节 面边缘的骨破坏。对环枢关节和髋关节可 提供比普通X线片更多的诊断信息。可先于 X片发现腕部的骨侵蚀。 35 3).MRI:可显示小量关节积液和滑膜增厚,以 T2WI最为清晰。还可以显示关节软骨侵蚀、肌 腱韧带增厚、断裂、及脊髓受累等。血管翳在 T1WI、 T2WI上均呈低—中等强度信号。 腕关节早期的骨侵蚀为正常关节面T1WI高信号 的骨髓内出现低信号;皮下节结呈囊性周边强化 和实行均匀强化两种表现;齿突受累时T1WI像 上信号减低,呈不均匀中等信号,并可显示环枢 关节半脱位及脑干受压现象;肩袖撕脱表现为 T1WI正常低信号的冈上肌肌腱变为中—高信号。 36 诊断标准 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 3个或3个以上关节的晨僵至少1h; 3个h或3个以上关节受累; 手关节(腕、掌指和近指间关节)受累; 对称的关节炎; 类风湿结节; 血清类风湿因子阳性(低度﹥1︰32); 手和腕关节的典型X先表现。 37 鉴别诊断 1.强直性脊柱炎:男性多发,且有明显的家 族倾向,而类风湿女性多见,遗传性不 明显;强直性脊柱炎以中轴骨明显,而 类风湿主要侵犯外周关节;强直性脊柱 炎与HLA-B27强相关,类风湿因子阴性。 而类风湿HLA-B27阴性,类风湿因子阳 性; .强直性脊柱炎为肌腱、韧带附着处 炎症,而类风湿则为炎性滑膜炎。 38 2.骨性关节炎:主要累及双手的远指间关节, 关节边缘骨刺状增生,称Heberden结节。有 时同时出现近指间关节骨质增生,称 Bouchard结节。可有关节狭窄、关节面硬化 及关节面中部骨侵蚀,但无骨疏松。而类风 湿累及近指间关节和掌指关节,以骨侵蚀为 主,有骨疏松。 39 3.关节结核:关节间隙呈非对称性 狭窄,关节软骨及软骨下骨破坏 比类风湿迅速,破坏常位于关节 边缘,以单个大关节受累为主, 多关节病变少见。 40 踝关节TB 41 骶髂关节结核 42 幼年类风湿关节炎 幼年类风湿关节炎临床上可表现为全身型、少关 节型和多关节型,但无论哪一型都会出现关节 炎表现。 始于持重大关节,晚期累及手足小关节。 呈进行性肿胀可持续数月,单发占1/3,数周或数 月后出现多关节侵犯。膝关节最常受累。 43 X线表现 首先侵犯大关节,可伴有发育异常。 干骺端出现带状透光区,位于活动性关节炎受 侵关节的近端,以股骨远端胫腓骨两端和桡 骨远端多见。宽度2—12mm之间,与白血病 表现相似。 由于关节局部充血刺激骨骺生长,出现骨骺增 大。关节间隙狭窄及冠节面下骨破坏出现较 晚,常发生于病后2年或更长时间,亦可在全 身症状消退之后出现。 其它表现与成人同。 44 45 强直性脊柱炎 系一种慢性、进行性、炎性疾病,主要 累及骶髂关节、脊柱骨突关节、肋椎 关节、坐骨结节和椎旁韧带等。 主要症状为腰部晨僵、腰背痛等,少数 人可并发急性虹膜炎、主动脉瓣闭锁 不全及肺间质纤维化。 46 影像学表现 1.正常骶髂关节X线及CT表现 ? 正常骶髂关节X线表现:关节面光滑关节间隙宽度 一致,关节上1/3为韧带关节,下2/3位滑膜关节。 下部关节的骶骨侧软骨较髂骨侧厚2-3倍,因此当 骶髂关节受累时髂骨的变化较骶骨出现早。 ? 正常骶髂关节CT表现:滑膜关节间隙的宽度一般 大于等于2mm,<5mm。且无年龄差异,故2mm可 作为骶髂关节宽度的下限。髂骨两侧皮质对称且 前部较厚,向后逐渐变薄。髂骨侧中部的皮质厚 度均大于等于2mm。骶骨侧骨皮质较薄、比较均 匀一致,为1—2mm。