要做好新生儿听力普遍筛查(UNHS)必须贯彻以下原则 1) 普遍筛查正常的产房和 NICU 的所有新生儿都应在出院前接受使用生理学测试方法的听力筛查。 对未通过出院前“初筛”者应在出生后 42 天前NICU 的婴幼儿可酌情稍延进行“复筛” 。在开展此工作的头 6 个月内最低初筛率为 95%以后递增。对“初筛”未通过者最低随访率为 95%最低“复筛”率为 70%。 2) 3 个月内接受诊断对所有未通过“复筛”的婴幼儿应在 3 个月内开始相应的医学和听力学评价 争取尽早明确诊断。开展此工作的头 1 年内由筛查转入诊断程序的最高转诊率为 4%以后应递减。 3) 6 个月内接受干预凡符合针对性听损失诊断的婴儿应在 6 月龄内接受多项跨学科的干预服务。 干预应建立在家庭经济能力 家长知情选择 文化 传统和信仰的基础上。一个具有家庭特色的聋儿康复计划应在接受转诊后的 45天内启动。 助听器应在确诊为针对性听损失后 1 个月内选配和使用。对佩戴助听器的婴幼儿应连续进行听力学监测其间隔以不超过 3 个月较好。对接受早期干预的听力 13 损失婴幼儿应每 6 个月进行交往能力的评估。家长和康复工作者至少每 6 个月检查一次康复计划。 专家至少每年1 次对个体化方案进行评估和必要的修正。 4) 跟踪和随访凡以通过筛查但具有听力损失和或言语发育迟缓高危因素的婴幼儿都要接受医学、听力学和交往技能的跟踪和随访。另外具有迟发性、进行性或波动性听损伤相关指标的婴幼儿以及听神经和或脑干传导障碍如听神经病auditory neuropathy ,AN的婴幼儿亦应跟踪和随访。理想的跟踪和随访率为 95%。 5) 权益保障应贯彻知情选择原则与全过程充分保障儿童和家庭的权益注意保护隐私。 6) 数据库和信息系统应有规范的数据库和完善的信息系统。应有定期的统计、分析报告便于管理和监督。 7) 质量控制首先抓好培训工作尽可能熟练掌握每一环节的要求和技能减少工作差错。在实践中发现问题后应及时进行再培训。通过信息系统和实地考察相结合的办法评估各项质控指标论证其在具体工作中是否遵从法律、法规和规范保障成本效益发扬社会效益 。 8) 多学科结合UNHS 是一项系统工程包括筛查、诊断、干预、 跟踪和质量评估 5 个环节。 全过程贯穿多学科结合家长知情同意儿童权益保障和信息统计服务等原则社会性和技术性都很强。一个地区在开展此工作之前必须 14 要有政府干预。要建立一个由卫生行政牵头的由产科、儿科、 耳鼻咽喉科、 听力、 卫生统计、 特殊教育和康复专家、残联组织的代表及聋儿代表参加的联合工作组。 根据本地实际情况制定工作计划和进行分工合作。 二、目标人群筛查策略 结合我国目前的情况在尚不具备普遍筛查条件的单位如在比较偏远和贫困的地区 仍可采用目标人群筛查策略将具有下列听力损害高危因素之一的新生儿及时转到上级单位筛查。这些高危因素是 1耳聋家族史 2宫内感染如巨细胞病毒、风疹、弓形虫、梅毒等  3细菌性脑膜炎 4颅面部畸形包括耳廓和耳道畸形等 5极低体重儿1500g); 6高胆红素血症 达到换血标准  7 机械通气 5 天以上 8母亲孕期使用过耳毒性药物 9Apgar 0-4 分/min 或 5min 0-6 分 10有与感音神经性或传导性聋相关的综合征临床表现者。 11 长期住在监护病房;(12)呼吸窘迫综合征 13晶状体后纤维组织形成 14窒息 15胎粪吸入 16神经变性疾病 17染色体异常 18母亲滥用药物和酒精 19母亲糖尿病 20母亲多次生育 21缺乏出生前监护 三、听力筛查模式 根据我国当前的国情以医院为基础采用耳声发射 15 OAE和自动听性脑干反应AABR相结合作一线筛查的模式为宜。各级妇幼保健院和医院都要积极创造条件开展这一利国利民的工作。 OAE 可反映耳蜗 外毛细胞 的功能状态。 OAE 筛查 “通过pass ” 表示外周听力在刺激频率范围内正常。但 OAE受到外耳道和中耳的影响较大由此可出现假阳性。此外在有些情况下如听神经病 auditory neuropathy ,AN 等 耳蜗外毛细胞可正常而内毛细胞和或蜗后异常则不能为 OAE 查出造成假阴性。ABR 测试反映了耳蜗、听神经和脑干听觉径路的功能较 OAE 有 信息范围广和可以量化听力损失的优点受外耳道和中耳的影响较小在排除了中耳和耳蜗外毛细胞病变后对诊断听神经病和神经传导障碍特别有意义。所以是 OAE 筛查很好的补充。同样当做 AABR 遇到“转诊” refer的病例时也需要用 OAE来评估耳蜗外毛细胞的功能以区别蜗性外毛细胞听力损失或听神经传导障碍听神经病等 。因此OAE 和AABR 是一对听力筛查的好伙伴两者结合是现行筛查技术的最佳选择。 鉴于绝大多数新生儿的听力损失是蜗性的所以在普通产科病房里首先用 OAE 筛查对“通不过refer ”的新生儿在 29 天或 42 天用 OAE 复筛以减少新生儿期由外耳道和中耳影响造成的假阳性。对不通过显示 refer的新生 16 儿在 29 天或 42 天用 AABR 和 OAE 联合复筛。 四、新生儿听力筛查流程 UNHS 需始终体现连续流程continuai process的概念筛查、诊断、干预、跟踪随访和质量评估环环紧扣形成一个系统工程。根据新生儿的不同条件可取下列流程图之一进行操作。 1普通产科病房的新生儿 正常新生儿48小时---72小时重症监护病房高危儿出院前耳鼻喉科听力技术人员到产科或儿科床旁进行听力初筛检查听力检查复筛42天左右进行第一次诊断性检查3个月左右进行第二次诊断性检查6个月左右进入康复程序耳声发射检查通过通过未通过耳声发射检查脑干诱发电位检查耳声发射检查脑干诱发电位检查不正常随访至三岁 17 2尚不具备 UNHS 条件医院的新生儿居住地比较偏远和贫困的地区 根据目标人群筛查策略的原则将符合 21 条标准之一的新生儿在出生 3 个月内最迟到出生 6 个月之内 必须就近送到开展 UNHS 的单位筛查。 四、跟踪和随访 开展 UNHS 是要尽最大努力采用现代的和可用于筛查的办法筛查出听力损失的新生儿。必须清醒地看到由于下列因素的影响极少的“漏网假阴性 ”现象仍然是可能的。这些因素是针对性听力损失targeted hearing loss锁定在语频范围0.5~4kHz内平均听力损失等于或大于 30~40dB 。 若平均听力损失小于 30~40dB 则不能筛出。OAE 和 AABR 各有优缺点即使两者的联合使用仍有假阴性的可能。如某新生儿在两种测试频率中均包含有一种或多种频率的正常听力则两种筛查技术都可能显示“通过” 而事实上他可能有分离型低频1kHz 以下或高频2kHz 以上听损伤。有些听觉障碍疾病如听神经病 单用 OAE是查不出来的。现虽推荐联合应用极大提高了该病的检出率但不能保证仍有些潜在的尚不为我们认识的听觉障碍病被疏漏。20%|~30%的婴幼儿听力损害是迟发的进行性的或波动性的。他们在新生儿期的听力筛查可以为“通过” 。使用同一技术过多的重复测试会增大假阴性的可能。因此广泛地讲所有婴幼儿不论其听力筛查结果如何都应接 18 受与其年龄相应得听行为和交往技能发育水平的跟踪性监测当出现任何怀疑时均要及时接受听力学评估。这种面广量大的跟综和随访工作只有通过加大科普宣传力度提高全民防聋意识尤其是唤醒家长的关注才能实现。在推动广义的跟踪和随访的大前提下我们需集中于下列具有进行连续听力学和医学监测指征得特殊群体的工作。新生儿出生至 28 天需连续跟踪和随访的指征 1) 在 NICU48 小时及以上者 2) 有感音神经性和(或)传导性听力损失相关综合征的症状或体征者 3) 有儿童期永久性感音神经性听力损失的家族史者 4) 颅面部畸形包括耳廓和外耳道异常 5) 孕母宫内感染如巨细胞病毒cytomegalovirus,疱疹herpes,毒浆体原虫病toxoplasmosis和风疹rubella等。 婴幼儿29 天至 2 岁需连续跟踪和随访的指征 1) 双亲或监护人对婴幼儿听力、言语发育觉得忧虑或疑问 2) 儿童期永久性听力损害家族史 3) 合并已知有听力损害包括感音神经性和传导性的综合征 4) 与感音神经性听力损害相关的生后感染 包括细菌性脑膜炎 19 5) 孕母宫内感染如巨细胞病毒疱疹风疹弓形体病梅毒 五、听力筛查的早期干预方法 1医学干预 医学干预是指医生提出医学诊断即听力损失的程度及部位采用一种治疗方法包括耳道内耵聍取出急性分泌性中耳炎处理听力重建手术以及人工耳蜗植入来恢复患者的听力。 1) 耳道耵聍 在新生儿、婴幼儿时期耵聍分泌性过多使得黄色酱状粘稠物堆积于外耳道很难自然排出可阻塞外耳道。采用耳声发射检查特别是进行新生儿听力筛查往往可造成耳声发射能量消失而且也影响声导抗检查如果完全阻塞外耳道可使听力明显减退为了能够更客观精确诊断听力情况必须要清除外耳道耵聍。 2) .急性分泌性中耳炎这一炎症可以引起咽鼓管咽口及软骨段粘膜充血肿胀而发生阻塞鼓室内形成负压造成鼓室积液及听力下降。 根据临床症状及耳科显微镜检查以及听力学检查包括耳声发射。声导抗检查等可以明确。 3) 先天性外耳及中耳发育畸形。 2听力康复 对于感音神经性聋由于目前缺乏有效治疗手段积极预防胜于治疗。因此早发现、早诊断、早干预早期科学语训 是预防听力语言残疾的关键。 20 a) 配戴助听器等声音放大系统。 b) 实施人工耳蜗手术 对于双耳听力损失大于 90 分贝的极重度感音神经性聋的患儿 可考虑在患儿耳蜗内埋植人工耳蜗晶体替代耳蜗的功能。 c) 辅助性听觉装臵如无线调频系统FM System 直接受送器Drect Taker等能直接从讲话者口边接受及放大声音。降低环境噪音的干扰特别使用于一对一的教学训练及课堂教学。 d) 听觉训练教会严重听力损失的儿童利用残余听力来分辨不同的声音及语言。 e) 言语治疗唇读。 第三节 听力筛查的护理 1. 筛查仪器的准备每次筛查前先对仪器进行检查校准充足电确认仪器的精确性和可靠性。 4. 认真做好筛查前的宣教工作 听力筛查这项检查对于相当一部分的家长来说是一个比较陌生的项目所以我们在筛查前都会先对家长简述听力筛查的方法让家长了解筛查是无创、安全的一项检查并发与宣教资料这样就可以比较有效地解除家长的紧张心理以取得家长的配合与支持。 5. 环境准备听力筛查环境要求相对安静噪音控制在 40分贝以下。目前由于条件限制筛查均在母婴同室内进行 21 但在筛查时必须要求家长安静不要大声说话并关闭电视机保证听力筛查的效果。 6. 筛查前婴儿的准备、护理 1) 进行听力筛查的时 均要求婴儿处于自然睡眠状态或哺乳后的安静状态 婴儿的饥饿 哭闹 躁动均影响测试结果。 2) 筛查时体位可取平卧头侧位检查耳朝上也可以由家长抱在怀里进行测试。 3) 耳道的准备用专用消毒小棉签清洁耳道认真清理耳道中的积液、羊水等必要时用 75%的酒精棉签清洁耳道以消除耳道积液造成传音障碍的因素降低假阳性率。 7. 测试方法 1) 根据耳道大小选择型号合适的耳塞 2) 耳塞的放臵轻轻将耳廓向后下方牵拉使耳道变直将探头紧密臵于外耳道外三分之一处 其尖端小孔要正对鼓膜对提取耳声发射的信号减少与排除外环境噪音保证刺激声到达鼓膜具十分重要的作用 是完成听力筛查的重要环节 3) 在筛查过程中应保持动作轻柔 以免对新生儿幼嫩的耳道造成损伤 4) 进行测试。 8. 测试结果分析新生儿听力筛查只是筛查不是详细的听力学评估因此用“通过”与“未通过”两种方法来表示测 22 试结果。耳声发射显示信息“pass”为通过“refer”为参考或不通过。筛查结果填写在听力筛查初复筛报告单中交于家长并将筛查结果逐项填写在新生儿听力筛查登记本中同时填写内容一致的电子表格。 9. 筛查中有关预防交叉感染的问题 筛查人员应注意个人卫生检查前要洗手如筛查有皮肤感染的新生儿后应洗手后再对下一个婴儿进行听力筛查。在不同新生儿之间进行筛查探头的头部用酒精棉球擦拭消毒耳塞一人一塞用后集中以清洁液清洁擦干水分消毒备用。对仪器所有用品定期用紫外线照射消毒。对特殊感染的新生儿应待期化验结果正常后再进行听力筛查如梅毒感染。 10. 心理护理问题由于新生儿听力筛查在我国开展较晚产妇及家属对此项目缺乏了解当得知新生儿听力筛查不通过时可增加产妇和家属的心理负担他们易产生紧张焦虑疑虑恐惧不安等不良心理。这些心理对产妇的产后康复十分不利。所以对筛查不通过的新生儿家属我们会尽可能地向他们讲解一些影响通过的因素比如有耳道积液影响、新生儿耳道软塌、耳道偏小等并告知他们在新生儿四十二天后回院复查会有很高的通过率以缓和他们的不良心理让产妇安心渡过产褥期。 第四节 聋病基因筛查 一、 聋病易感基因筛查的必要性 23 随着新生儿听力筛查工作的广泛开展和临床经验的积累逐渐发现在新生儿听力筛查中存在一个较大的局限或缺陷即并不是所有的听力损失均会在出生后立即表现出来。聋病易感基因的联合筛查可以弥补这个不足。 二、聋病易感基因筛查的定义 新生儿聋病易感基因筛查是指在广泛开展的新生儿听力筛查的基础上融入聋病易感基因分子水平筛查的理念在新生儿出生时或出生后 3 天内进行新生儿脐带血或足跟血采集来筛查聋病易感和常见基因 三、聋病易感基因筛查的意义 在耳聋的病因学诊断中 目前已经形成常规的检测基因主要有三个药物敏感的相关基因线粒体 DNA 12s rRNA 基因的 A1555G 突变检测先天性耳聋患者 GJB2Connexin26基因突变的检测以及 SLC26A4 基因在前庭水管扩大综合征中的突变检测。 四、 进行耳聋基因检测的检查对象新生儿作为新生儿听力筛查的病因学检测手段同时结合新生儿诱发性耳声发射及听性脑干诱发电位的检查结果综合评定新生儿的听力水平及预知药物性耳聋治病基因携带的危险性。有遗传性耳聋家族史的易感人群凡是有家族性发病的耳聋患者的家系成员均应进行如上三个基因的突变检测可以预知该家系耳聋是否与这些常见耳聋基因的突变相关。不明原因出现感音 24 神经性耳聋的散发病人进行如上三个基因的检测是进行疾病病因学检查的重要手段之一。能够帮助医生及病人对耳聋发生的原因的追查有利于疾病的诊断及治疗。 五. 线粒体 DNA 12S rRNA A1555G 突变检测氨基糖甙类药物性耳聋是指氨基糖甙类抗生素导致的内耳功能障碍和内耳组织细胞的退变表现为母系遗传性耳聋及非综合征型感音神经性耳聋其耳毒性的表现为耳鸣、各种程度的听力下降及不可逆的听力损失。该类患者即使使用小剂量、正常用药途径或仅用一次耳毒性药物也可能出现耳中毒性反应。 六、 GJB2 基因突变检测遗传性耳聋的病理机制与多种不同连接蛋白突变有密切联系。编码 Cx26 的基因GJB2突变在先天性常染色体隐性遗传听力下降的发病因素中占有很大比例在一些人群中可以占到 60% 。 七、 SLC26A4 基因在大前庭水管综合征中的突变检测 前庭导水管扩大是内耳最常见的畸形 在遗传性耳聋中占 1-8。前庭导水管扩大可以引起以高频听力损失为主的感音神经性耳聋发病前常有感冒、颅外伤、或者其它诱发颅内压增高的因素发病后听力常呈波动性或进行性听力下降听力损失程度一般为重度或极重度。近来研究表明前庭导水管扩大是一种常染色体隐性遗传性疾病与 SLC26A4 基因突变有关 97.7%的前庭导水管扩大的病人存在此基因的突变并且该基因的突变位点的分布和发生频率与种族有关不同 25 的种族有其特有的流行位点。 八、聋病基因筛查流程图 九、聋病基因筛查注意事项 1、血卡的填写内容准确、项目齐全。字迹工整 2、血量采集不可过多或是过少都会影响结果。 第十节 新生儿听力筛查各种规章制度 26 新生儿听力筛查中心工作制度 1. 严格遵守医院的规章制度及有关规定。 2. 自觉遵守组织纪律上班不迟到不早退不无故缺勤有事先申请获批准后方可休假。 3. 树立全心全意为病人服务的思想认真对待每一份新生儿做到文明礼貌、耐心细致。 4. 上班时保持环境整洁穿工作服配戴好胸牌。 5. 认真执行岗位责任制做好本职工作确保筛查质量。 6. 贵重仪器妥善保管专人负责维护保养。 7. 保持筛查室的卫生清洁。 8. 加强安全管理下班时关好水源电源、门窗方可离开。 新生儿听力筛查保密制度 27 1、认真做好新生儿听力筛查重要性的宣传工作要使新生儿的监护人做到知情同意没有强迫或操纵受检者也不受侮辱及歧视。 2、认真妥善地做好新生儿听力筛查有关资料的保存和保密工作。任何人不得以任何理由泄露新生儿及其监护人的有关信息包括联系电话、地址以及筛查结果等。 3、只有在新生儿的监护人授权时方可公开有关信息。 4、监护人必须持有效的证明文件方可查询其新生儿的听力结果 如须复印相关文件 还须到医教科办理必要的手续。 新生儿听力筛查仪管理和校准制度 1、听力筛查仪使用前需先进行自校准、维护和保养培训考核合格后方可上机操作。 28 2、操作者必须严格按仪器操作程序文件进行操作保证仪器正常的使用寿命。 3、平常要做好仪器的维护和保养工作。每次仪器使用完毕后均须按要求放入专用包内防止振动、摔坏并进行使用情况的登记或记录。 4、根据仪器的使用频率每半年或一年必须对仪器或计量器具进行专业校验并认真做好记录并妥善保管好仪器校准报告。 5、未经许可任何人不得以任何理由随便拆卸仪器。遇到仪器发生故障时要及时报告中心负责人和仪修工程师维修。 6、按仪器设备统一管理的要求将唯一性标识张贴在仪器设备的醒目处。内容包括统一编码、名称、型号、负责人等。 7、保证仪器在清洁、干燥、无尘和无环境污染的情况下使用。严防水浸、火灾和被盗的情况发生。 8、建立仪器的档案文件并妥善保管好仪器有关的各种资料。 新生儿听力筛查档案管理制度 29 1、新生儿听力筛查转诊单应认真做好详细登记包括编号、姓名、性别、住院号、联系电话、地址、母亲姓名、转诊单位等基本信息。 2、妥善保存好听力筛查的有关信息资料包括每次中心内质控和院内质评报告。 3、对听力初筛不通过新生儿进行建档管理告知 42 天-3 个月内复筛对复筛再次不通过新生儿进行听力学诊断。对听力障碍患儿和耳聋高危新生儿进行跟踪和随访建档资料至少保存 10 年。 4、存于电脑的有关新生儿听力筛查资料要求备份保存。备份文件至少要离新生儿听力筛查实验室 100m 以上以备不测。 5、对于以纸质作为载体的文件资料要认真做好防潮、防湿和防火及防虫蛀等工作保证万无一失。 6、做到听力室档案的保密工作。未经中心主任许可或授权任何人不得以任何理由查阅相关文件档案。如新生儿的监护人要求查阅或复印相关资料必须到医教科办理相关手续后方可进行。 新生儿听力筛查跟踪随访制度 30 1. 听力筛查不通过新生儿立即告知其监护人 42 天3 个月到筛查中心进行复筛并提供健康教育。 2. 敦促并确保筛查不通过新生儿在规定时间内3 个月内至筛查中心进行听力复筛。因地址不详或拒绝随访等原因失访者须注明原因。 3. 依托区域内妇幼保健网络进行新生儿听力跟踪随访。 4. 利用因特网建立网络数据库通过与听力障碍患儿家长进行网络互动交流与跟踪随访。 5. 每次通知或访视均须记录相关资料保存 10 年。 6. 根据听力检测患儿不同的听力损伤定期访视患儿并给予听力障碍儿童进行药物、助听器验配、电子耳蜗植入、语言干预与康复治疗与健康咨询指导。 新生儿听力筛查信息反馈制度 31 1、及时将收集不全的新生儿听力筛查建档资料告之相关转诊单位并要求重新收集并详细做好记录。 2、对于初筛听力没有通过新生儿必须立即告知其监护人42 天-3 个月内带新生儿到听力筛查中心复筛。如联系不到监护人则要通知相关的转诊单位并做好详细记录。 3、对 2 次听力筛查没有通过新生儿告知 3-6 个月来我听力筛查中心进行听力学确诊。 4、6 个月左右为确诊听力障碍患儿提供治疗、干预服务并定期进行疗效评估。 5、及时将新生儿听力筛查数、确诊数、治疗数及治疗评估反馈给相关的医疗卫生行政管理单位。 4、按照甘肃省新生儿听力筛查中心的要求做好相关的信息上传下达工作。 新生儿听力筛查寻访制度 32 1、依托区域内妇幼保健网络建立追踪随访网络 2、接到筛查检测机构出具的可疑阳性报告立即电话或书面等方式通知新生儿监护人到筛查检测机构进行复查并提供健康教育 3、敦促并确保可疑阳性患儿在规定时间内遗传代谢病在 7 个工作日内、 听力障碍按听力筛查技术规范追踪要求至确诊治疗机构就诊尽早给予治疗及干预 4、因地址不详或拒绝随访等原因而失访者须注明原因并告采血机构及检测机构备案 5、每次通知或访视均须记录相关资料保存 10 年 6、按筛查疾病的不同诊治要求定期访视确诊患儿给予长期健康教育和健康促进。 33 新生儿听力筛查质量控制制度 1、认真做好各新生儿听力筛查网络单位转诊单核收、登记工作。 2、通知转诊初、复筛查新生儿 42 天-3 个月内到听力筛查中心进行听力筛查并出听力筛查报告。 3、严格做好听力筛查质控以保证筛查结果的准确性和可靠性并认真做好原始资料的保存和登记工作。 4、定期参加全国新生儿听力筛查班学习培训保持听力筛查技术领先。 5、每月须对听力筛查质控结果进行认真的分析和总结及时发现问题并及时进行质量改进。 6、每月向转诊机构反馈听力筛查检测结果。 7、听力筛查检测信息资料记录完整录入数据库至少存档保留 10 年。 8、定期组织筛查网络机构总结筛查情况不断提高筛查工作的质量和管理水平。 34 35 36 2004 2005 学 年 度 上 学 期 高中学生学科素质训练 高三语文同步测试3—标点练习 1下列句子中标点符合使用正确的一项是 A教师认真地教学生认真地学教师爱护学生学生尊敬老师师生关系非常融洽。 B叶老说 “教是为了达到不教” 。 C朴实的语言展现出他舍弃一切献身革命的精神。 D像叶老师说的“教是为了达到不教” 。 2下列句子中标点符号的使用正确的一句是 A人和动物不同人的注意具有随意性质。即可以通过语言来调节注意。 B据说在一千万只昆虫中才能发现一只这样的变异品种自然是“物以稀为贵。 ” C她觉得今天晚上的路灯格外地亮亮得耀眼空气中也仿佛有种醇美的甜味。 D你是参加电子计算机培训班的呢还是参加美容美发培训班的呢 3下列句子中的标点符号使用正确的一项是 A 《神曲》精深博大包罗万象内容涉及诸多知识、神话、宗教和文化典故等比比皆是。 B一次又一次的研究表明金钱的占有量不是幸福与否的标准而且从来也不是。 C为方便群众“五一”乘车日内将开辟红庙至动物园、前门、东大桥、丰台、北太平庄至颐和园、香山至卧佛寺六条游览路线。 D桥砖是深褐色的表明它的历史的长久但都完美无缺令人太息于古代工程的坚美。 4下列句子中标点符号使用正确的一项是 A电视以自己强大的冲击力推出了众多的引人注目的明星——歌星、舞星、体坛健将等等。 B院长担任审判长的回避由审判委员会决定其他人员的回避由审判长决定。 C11 岁时他给白城子一家地主老张家放牛13 岁用他自己的话 “官升了一级” 给老张家放马了。 D如果由于与中国贸易他们能得到更大的好处——经验证明实际是这样的那么         37 在任何情况下他们绝不会参与制裁行动。 5下列各句中标点符号使用全部正确的一项是 A那美丽的故事还说每年“七夕”  农历七月初七成群喜鹊飞上银河搭桥牛郎、织才能在鹊桥相会。 B 我国现在使用公国 为了适应农村习惯的需要 在某种场合也同时使用 “农历” 。 也称夏历 C她的身体实在太可怕了放工的时候厂门口的“抄身婆” 抄查女工身体的女人也不愿意用手去接触她的身体。 D中国猿人全名为“中国猿人北京种” 或简称“北京人” 。 在我国的发现是对古人类学的一个重大贡献。 6下列句子中标点符号使用正确的一项是 A古人对于写文章有两个基本要求叫做“有物有序” 。 “有物”就是有内容 “有序”就是要有条理。 B上级领导对我们提出了三项要求一是学习三个代表提高觉悟二是坚持改革创新走可持续发展之路三是关心员工的思想和生活确保内部的安定团结。 C张华考上了北京大学在化学系学习李萍进了中等技术学校读机械制造专业我在百货公司当售货员我们都有光明的前途。 D蝉的幼虫初次出现于地面需要寻求适当的地点——矮树、篱笆、野草、灌木枝等蜕掉身上的皮。 7下列句子的标点符号使用正确的一项是 A我国古人早已认识到 “人性善恶可变” 关键在教育。 B “哎 ”陈红忽然拍着巴掌说 “有了有了 ” C上哪儿找钥匙呀你 D这次试验是否正确是值得论证的。 8标点符号使用不正确的一句是 A原子弹、氢弹的爆炸人造卫星的发射、回收标志着我们科技发展达到新的水平。 B电视推出了众多的明星——歌星、舞星、体坛明星、政坛风云人物„„等等。 C大哥来信说近来故乡农村出现“三多”现象小企业多了使用家用电器的多了骑摩托车的多了。 D “唉 ”老吴叹道 “中国这么大人这么多要找这个不愿留名的好心人那不是大海捞针吗” 9下列句子中标点符号的使用正确的一句是 A “豆寇年华”是指女孩子十三、四岁不能用于十五、六岁的小伙子。 B我不知道进行这种报道的记者和编辑的主观意图是什么是为了取得轰动效应扩大报刊的销路呢还是确信有这种事 C 《邹忌讽齐王纳谏》选自《战国策、齐策》 编者刘向约前 77——前 6 本名更生字子政西汉沛人现在江苏沛县 D然而作《易经》的人却比较的聪明他说 “上古结绳而治后世圣人易之以书契。 ”他不说仓颉只说“后世圣人” 不说他造只说“换掉” 真是谨慎得很。 10破折号用法与其他三句不同的一句是 A人们应该赞扬你的母亲——伟...