本组6例病人均行头颅、脊柱,四肢X线检查,均有骨质疏松。部分有骨囊肿。骨密度检查均有骨密度减低。6例术前行颈部B超检查,均发现甲状旁腺肿瘤。
3 治疗
3.1 内科治疗当有严重心血管和代谢性疾病时只能药物治疗。
3.1.1 限制含钙食物摄入;
3.1.2 抑制PTH分泌:①β3肾上腺素受体抑制剂心得安40mg/d;②甲氰咪呱作用欠可靠。
3.1.3 抑制PTH对骨的作用:①磷酸盐:有增加血磷,使钙盐沉积在骨内引起血钙降低;其次抑制1,25(OH)2D3的生成,导致肠钙吸收减少使血钙降低; ②雌激素适用与绝经妇女患者,要权衡使用。
3.2 手术治疗行手术治疗。术前B超定位后仅行术中患侧探查。结果均为单发腺瘤。术后出现抽搐,查血钙均低于正常值。给予葡萄糖酸钙静点后缓解。术后疼痛、行走困难、下肢无力等症状均消失。
4 结果
本组病例3例行内科治疗,病症缓解,3例行手术治疗,症状均消失。
5 讨论
5.1 病因可能的原因有以下几点:
5.1.1 头颈放射治疗:10%-30%甲旁亢病人曾有放射治疗史,而且常有甲状腺结节疾病。其中良性甲状腺疾病占20%-50%,恶性病变为6%-11%。
5.1.2 酗酒:
5.1.3 药物:噻嗪类利尿药,糖皮质激素,硫氧嘧啶、高血糖素等均可导致PTH增高。
5.1.4 遗传:在一个家族中可有一个以上的成员存在甲旁亢,部分多发性内分泌腺瘤(multiple endocrine neoplasia, MEN),MEN I是指垂体,胰腺,甲状旁腺,肾上腺皮质的多发性内分泌腺瘤,有第二对染色体q13等位基因的缺失;MEN II是指甲状旁腺增生同时伴有甲状腺髓样瘤或/和嗜铬细胞瘤,有10对染色体的基因缺陷。
5.2 症状学:
5.2.1 骨关节损害:全身性弥漫性骨病,大多为承受重力的骨骼,如下肢、腰椎、足底病最常见,活动后加剧。体检时可有长骨部位压痛,向发生自发性骨折,尤其在囊性病变部位多发生在长骨,偶发生在下颌骨。关节痛,系软骨下骨折或侵蚀性关节炎所致,极易误诊为类风关。
5.2.2 泌尿系统:约2/3