宫颈癌威胁全球女性健康
每年全球与宫颈癌相关的死亡人数达26.6万
我国每年约有13万宫颈癌新发病例
占世界新发病例总数的1/4
发病率和死亡率一直居高不下
且发病年龄趋于年轻化
HPV(人乳头瘤病毒)有100多种亚型
至少有40种可以感染生殖器部位
生殖器HPV主要通过阴道性交传播
亦可通过肛交/口交传播
极少数情况下,孕妇可通过分娩传播给婴儿
大多数生殖器HPV感染后具有自限性
能自行清除而不会引起相关疾病
1、只有一个伴侣也会感染HPV?
多数性活跃人群的一生中至少有一次HPV感染史。
HPV感染的伴侣在一起往往会共同感染HPV,但无法确定哪个是最先感染者。
限制性伴侣的数量能减少HPV感染的风险,但是即使一生只有一个性伴侣也有可能感染HPV。
有HPV感染并不意味着TA及其性伴侣有他们性关系之外的性生活。
2、HPV感染就是宫颈癌吗?
HPV有高危型和低危型之分,高危HPV感染导致大多数宫颈、阴茎、会阴部、阴道、肛门及口咽部癌和癌前病变;而非致癌性、低危型的HPV感染会导致生殖器疣和复发性呼吸道乳头瘤样增生。
感染高危型HPV通常是宫颈鳞癌的必要非充分条件。因此,只有一小部分感染高危型HPV的人会进展为明显的宫颈病变和癌。绝大多数HPV感染都是一过性的,进展风险较小。
3、HPV与尖锐湿疣
当HPV感染不能清除时,可能会发展为尖锐湿疣,生殖器HPV感染很常见,90%的尖锐湿疣是由于非致癌HPV6或11型引起;通常无症状,偶有疼痛或瘙痒。
好发于生殖器、宫颈、阴道、尿道、会阴、肛周皮肤、肛门和阴囊。亦可发生于结膜、鼻腔、口腔、喉部等处。
有尖锐湿疣的患者应做其他性传播疾病检查。患者在疣体消失前应避免再次性行为,即使疣体消失,HPV可能依然存在,仍可以传染给性伴侣。尖锐湿疣治疗后复发普遍常见,尤其是在前3个月。
4、HPV与妊娠
HPV感染本身不会导致女性妊娠困难,但一些HPV所致的癌前病变的治疗可能会使女性受孕率下降或易于HPV传播。
如发现宫颈癌或癌前病变,待宫颈病变治愈后,再考虑生育。孕妇在怀孕前后生殖道检测出低危型HPV感染,尤其是6和11型HPV,该孕妇应行剖腹产分娩,以最大限度地降低幼年性喉乳头状瘤的发生率。
孕妇应该避免接种HPV疫苗,如果接种疫苗期间意外怀孕了,不需要终止妊娠,只要把尚未接种的剂次推迟到分娩后再接种就可以。目前数据资料未发现接种疫苗期间意外怀孕的女性有和疫苗相关的不良结局。
对于哺乳期女性,不同机构的观点则有差异。
WHO认为哺乳虽然不是HPV疫苗接种的禁忌证,但安全性数据还有限,在哺乳期接种应谨慎。
美国妇产科医师协会的观点更积极,认为对于以往未曾接种过HPV疫苗的哺乳期女性,可以接种而且是应该接种HPV疫苗。
我国内地暂时不推荐哺乳期女性接种HPV疫苗。
5、三种HPV疫苗有什么区别?
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备注:
1. 美国妇产科协会建议接种年龄可以提前到9岁;
2. 美国和WHO接种程序建议中认为,15岁(WHO认为14岁)以前接种HPV疫苗的,接种2剂就可以,2剂中间间隔6~12月,如果两剂间隔少于5个月,则需要接种第3剂;15(14)岁以后接种的,需要接种3剂(0,1~2,6)。
3. 葛兰素史克公司2018年5月29日宣布,CFDA评审中心批准其生产的二价HPV疫苗接种年龄延长到45岁。
4. CIN,宫颈上皮内瘤样变;VIN,阴道上皮恶性病变
6、HPV疫苗与病毒检测
接种疫苗前不需要做HPV和HIV检测,即使是HPV和HIV检测阳性的适龄人群,还是应该接种HPV疫苗。即使曾经有过宫颈病变和生殖器疣,也仍然建议治疗后接种HPV疫苗。
HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后,进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。而且九价HPV疫苗可以保护9种基因型,对于那些还没有感染过的基因型,接种疫苗是有保护作用的。
7、HPV疫苗只保护女性吗?
给男孩接种宫颈癌预防性疫苗,可减少男性生殖器和精液的HPV感染,也可减少HPV在两性之间的传播。
由于男性阴茎包皮过长或包茎是女性宫颈HPV感染的独立危险因素,推广男性阴茎包皮环切,可降低女性宫颈的HPV感染。
对宫颈HPV感染随访期女性的男性伴侣或性活跃期的男性,应采取男性避孕套的预防措施,以最大程度地降低男性和女性的HPV感染率。
对于四价或九价HPV疫苗,建议常规用于11-12岁男孩,男孩可在9岁开始接种疫苗。13-21岁男性也应该接受疫苗注射。
需要指出的是,女性接种HPV疫苗不能代替妇科宫颈癌筛查,接种疫苗后仍需定期接受防癌筛查,因为目前的HPV疫苗并不包含所有高危HPV型别。