适宜用肠 内营养的溃疡性结肠炎及克罗恩病患者。消化吸收不良患者,如慢性胰腺功能不全及短肠综合 征的患者。营养不良(营养不足)的患者,如恶性肿瘤或慢性消耗性疾病。器官衰竭患者,如 心力衰竭、肝功能衰竭、胃肠功能衰竭、肾功能衰竭及多器官衰竭等。对这类患者的肠内营养支 持应慎重。特殊患者营养支持,如有并发症的糖尿病、急性放射病、器官移植等。家庭肠内 营养支持患者。 接受完全肠内营养支持的患者,指南推荐首选管饲的方法,其中鼻胃(肠)管适用于短期喂养 周)的患者,但需注意预防吸入性肺炎;空肠造口适用于接受腹部手术且术后需要较长时间肠内营养的患者;非腹部手术患者,若需接受较长时间(2~3 周以上)的肠内营养,如严重头外伤, 经皮内镜下胃造口(PEG)是首选的管饲途径。EN 输注泵的使用有利于控制滴速、控制血糖和减少 消化道不适症状。 肠内营养剂从临床使用的角度可以分为通用型肠内营养剂和疾病特异型肠内营养剂(又称疾 病适用型营养剂)。 15 肠内营养制剂按氮源分为三大类:氨基酸型、短肽型(前两类也称为成分型)、整蛋白型(也 称为非成分型)。此外,尚有组件型制剂,如氨基酸/短肽/整蛋白组件、糖类制剂组件、长链(LCT) 及中长链脂肪(MCT/LCT)制剂组件、维生素制剂组件和ω-3 脂肪酸组件等。 氨基酸型肠内营养制剂主要为低脂的粉剂,可减少对胰腺外分泌系统和消化液分泌的刺激。 短肽型肠内营养制剂所含的蛋白质为蛋白水解物,营养液中的短肽可经小肠黏膜刷状缘的肽酶水 解后进入血液,容易被机体利用。整蛋白型肠内营养制剂进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化 液,帮助消化和吸收。疾病特异型(又称疾病适用型)肠内营养剂目前临床有糖尿病型(如TPF-D)、 肿瘤适用型(如TPF-T)、高能量高蛋白型(如TP-HE)、免疫增强型和肺病型(如-TP)等。 选择肠内营养时应考虑以下因素: 患者的年龄。胃肠道功能。 脂肪吸收状况:对于 脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者,由于中长链脂肪酸的代谢特点,以中链三酰甘油代替长链三 酰甘油为宜。 糖的耐受情况:有些患者糖耐量降低或不能耐受乳糖。 患者疾病情况:对于 有肝、肾、肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷的患者,应选择相应的组件式肠内营养,以避免 出现代谢并发症。 12.2.1 通用型肠内营养药 12.2.1.1 氨基酸型肠内营养药 肠内营养粉(AA) Enteral Nutritional Powder (AA) 【适应证】 与肠内营养的适应证基本相同。但更侧重于消化道有部分功能的患者,如术后吻合口 瘘(咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等)、胰腺炎的恢复期、短肠综合征的患者(小肠的长度短于60cm); 炎性肠道疾患(克罗恩病、溃疡性结肠炎)等。 【注意事项】 (1)非供静脉使用,请依医师或营养师指示使用;不宜用于10 岁以下儿童。 (2)不得用50以上的热水配制营养剂;糖尿病患者应注意控制和监测血糖; (3)肝肾功能异常者慎用。 (4)本品可室温保存,配制好的制剂可在室温下贮藏8h,配制后冰箱中4下冷藏可贮藏48 小时。 【禁忌证】 肠梗阻及肠功能紊乱的患者。 【不良反应】 少见腹胀、腹痛和腹泻。 【用法和用量】配制300ml 全浓度本品方法如下:将250ml 温水倒入适量容器中,加入1 袋(80.4g) 本品,盖上盖振荡20 秒,静置5-10 分钟后,颗粒充分溶解后使用。(1)成人常用量:管饲连续 滴入第一天先用 80.4g 300ml,一小时20ml,根据患者消化道情况逐日增加至维持一 16 包。(2)口服80.4g/袋,化水300ml,一小时50ml。一般口服只能达到2袋,很难达到全 【制剂与规格】肠内营养粉(AA):本品为原味粉剂,易溶于水,pH5.3。其主要成分为结晶氨基 酸、脂质、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素等。