(Mild-hypothermiaTreating Nursing)2015年3月护士培训 内容提要概述 第一部分1.1发展历史 KamerlinghOnnes,1853~1926)发明的,被誉为“低温学之父” ,雅号“绝对零度先生”。 1.1发展历史 80年代,研究发现32~35亚低温可以在尽可能减少并发 症的基础上,提高神经学预后和生存率。 2011年,CliftonGL等在Lancet Neurol上发表的多中心随机 对照的临床研究显示低温治疗在脑保护作用方面并不理想。 存在争议 新课题 1.2定义 是用镇静药物,使患者进入睡眠状态,在配合物理降温,使患者体温处于一种可控制性的低温状态,从而达到使中 枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激的反 应减弱,对机体产生保护作用的一种方法。 1.3目的 改善心肺功能及微循环1.4分类 90年代以来,临床研究进一步发现32~35亚低温能显著 降低重型颅脑损伤患者的病死率。 目前,推荐35,效果好,副作用少。 1.4.1低温状态下的人体温度 1.4.2脑的温度:恶化的问题 1.4.3发热和继发性脑损伤 1.5脑保护 在缺血瀑布启动前超早期针对自由基损伤、细胞内钙离子超载、兴奋性氨基酸毒性作用、代谢性细胞酸中毒和磷脂 代谢障碍等进行联合治疗。 临床上,可采用钙离子通道阻滞剂、抗兴奋性氨基酸递质、自由基清除剂(过氧化物歧化酶、维生素E和C、甘露 醇、激素如21-氨基类固醇、巴比妥类等)和亚低温治疗 ,实现脑保护。 2.1降低脑代谢率,改善细胞缺氧状态 创伤后脑组织缺血缺氧,造成细胞继发性损伤,低温治疗明显降低脑氧代谢率。 亚低温治疗后脑血流也有一定下降,但脑组织内葡萄糖、ATP代谢下降更多。 低温治疗对氧需求的降低作用超过对脑血流的减低作用,因此低温可以改善缺血缺氧。 2.2保护血脑屏障,降低通透性,减轻脑水肿 脑损伤后血脑屏障的通透性增加,出现脑水肿、血管源性水肿、细胞毒性水肿。 低温治疗可以改善血管内皮功能,降低细胞外蛋白酶表达来减少对血脑屏障的破坏,减少脑血流,保持脑血管反 应性,减少脑容量,减轻脑水肿,降低颅内压。 2.3抑制内源性毒性产物对脑细胞的损伤 颅脑损伤后脑缺血缺氧导致细胞膜破坏,产生有害的组织因子和细胞因子,加强脑缺血、脑水肿。 低温治疗可以明显抑制谷氨酸多巴胺等内源性毒物的产生和释放,从而减轻继发性脑细胞损伤。 2.4抑制神经元的凋亡 颅脑损伤导致细胞线粒体功能障碍,进而导致能量代谢障碍,出现神经细胞凋亡表现。 亚低温治疗通过抑制凋亡路径,通过抑制半胱氨酸酶活性,防止线粒体功能障碍,从而抑制神经细胞凋亡,达到 脑保护作用。 2.5抑制细胞因子释放 减少继发损伤多种细胞因子在颅脑损伤炎症反应和继发性损伤过程发挥作用。 低温治疗可以抑制细胞因子释放,减少内源性免疫损伤,还可以抑制星形细胞和小胶质细胞在损伤部位的增生,减少 超氧化物、一氧化氮、游离羟基的释放,减少免疫损伤。 3.常用的降温方法3.1药物降温 缺点:降温效果有限,常用于其它低温技术的辅助降温措施