一、原因分析
1小儿颈部解剖特点
人体头颅与颈部相连,与颅骨相连的第一颈椎又称寰椎,第二颈椎又称枢椎,它们与其他的颈椎结构不太相同,均为环形。枢椎的前部环上有一个齿状突,寰枢椎间靠坚强的横韧带及几根细小韧带连在一起。这种结构使颈椎可以灵活地完成点头、摇头动作,但稳定性却比较差。而小孩头部在身体中所占比例较成人大,颈部肌肉比较薄弱,颈椎稳定性比成人差,这是并发颈椎脱位的重要原因。
2感染性炎症
寰枢椎间解剖功能比较复杂,小儿时期寰枢关节的稳定几乎完全取决于该区韧带结构的完整性。寰枢椎之间有4个关节,即寰齿关节、寰椎横韧带与齿突之间的关节和两侧关节突间关节,这4个关节的滑膜腔相互交通,而且还与寰枕关节相通。脱位原因:①咽部与颈椎上段的淋巴回流相互交通,故咽部附近感染可继发关节突间关节感染而致脱位。②颈部软组织感染扩散浸润致颈椎关节囊松弛,颈部肌肉挛缩,长时间不能恢复正常解剖对位而导致脱位。③骨周围软组织感染造成骨充血性脱钙,使横韧带自附着处松脱,齿状突后移而脱位。 ④儿童扁桃体及颈深淋巴结环绕颈椎上段的前方及两侧,发生感染的机会较成人多,是本病多见于儿童的主要原因。
3外伤
寰枢椎的稳定性是靠齿突后面的环椎横韧带、两侧翼状韧带和齿突尖韧带加强。头部过度屈曲时头部的功能主要集中在横韧带上,齿突恰在其中央部形成一种“切割”外力,造成韧带损伤。当颈部突然或持续的伸屈时,这些韧带都可能受到挤压、牵拉损伤,造成无菌性炎症,使滑膜渗出、关节肿胀和关节囊松弛,附近肌痉挛致寰枢椎半脱位。
二、护理
1心理护理
目前绝大多数患儿是独生子女,备受家长的宠爱,突然引起脱位,无论是患儿或患儿家属都难以接受这个现实;新到一个陌生的环境,医护人员的操作又加重了患儿心理压力及恐惧心理,表现为焦虑、哭闹。首先要稳定家长情绪,介绍患儿疾病的转归,并做好解释工作。因为家长的紧张情绪可增加患儿的恐惧感,使患儿更烦躁,翻动躯体影响疗效。对较大患儿可以晓之以理,施之以情,以减轻患儿紧张与恐惧的心理,使其愉快地配合治疗和护理。
2牵引护理
(1) 维持有效牵引:头部用枕颌带牵引,头部两侧塞上砂袋,牵引重量1.5 kg~2.0 kg,保持牵引锤悬空,牵引绳与身体长轴成一直线,牵引绳上不能放置衣物,以免影响牵引效果。抬高床头10 cm~15 cm,以保持牵引力与体重平衡。牵引重量应根据病情需要调节,不可随意增减。重量过小,不利于复位;重量过大,可导致过度牵引。当病人主诉疼痛时应认真分析原因, 不可简单地减轻重量,告诉家属,不能擅自改变体位及随意增减重量,注意观察牵引失效现象。
(2) 保持牵引体位:去枕平卧位,脊柱平直,肩下垫一薄枕, 高4 cm~5 cm,使生理颈屈暂时伸直、头颈部及肩部肌肉放松, 利于牵引复位。睡觉时在患儿身体两侧放一枕头,避免扭动、翻身而影响牵引效果。
(3) 皮肤护理:由于绝对卧床时间较长,牵引带压迫,易造成局部皮肤受压。选择大小合适的牵引带,用软布或小毛巾垫在下颌或耳后;每天检查皮肤情况2次,保持皮肤清洁、干燥,防止皮肤受压。
(4) 严密观察呼吸情况:防止牵引带压迫气管,注意患儿主诉,进食速度不宜过快,防止呛入气管,严密观察呼吸频率、节律、深度,2 h巡视1次,夜间增加巡视次数。每班严密观察呼吸变化,若出现胸闷、呼吸困难,立即报告医生处理。
(5) 重点病人交接班:每班检查患儿双手握力、感觉变化2 次,询问有无手、足麻木感及从颈部向上肢的放射性疼痛,严密观察脊髓刺激症状。
3观察药物作用及副反应
颈部及咽喉部有炎症者给予抗生素及脱水治疗,经常巡视病房,观察患儿体温、脉搏、情绪及咽部红肿是否消退,特别是使用青霉素的患儿,应严密观察患儿有无异常反应,如有异常及时采取措施。抗感染治疗后经常观察患儿症状,判断疗效。
4预防并发症
(1) 压疮 由于长期卧床,加上活动受限,局部受压,易发生压疮。保持床单位清洁、干燥。2 h翻身1次,皮肤护理每天2 次,增加营养,以增强机体抵抗力。
(2) 肺部感染 长期卧床,活动少可引起肺活量下降,痰不易咳出容易发生呼吸道感染。指导患儿练习深呼吸、有效咳嗽, 定时翻身、叩背;进食速度宜慢,哭闹时禁止喂食,减少呛咳发生。
(3) 便秘 鼓励患儿多饮水、多进粗纤维食物。指导家属或患儿每日按摩腹部,先由右下腹至右上腹,再由左上腹至左下腹达耻骨联合上方,每日2次,每次5 min~10 min。如已发生便秘,可口服液状石蜡10 mL~15 mL,每晚1次,或开塞露通便。
(4) 肌肉萎缩、关节僵硬 在牵引期间鼓励患儿做四肢主动伸屈锻炼,每日3次,每次5 min~10 min。
5出院宣教
(1) 颈围的选择 选用大小合适、松紧适宜的海绵颈托,内衬软布,继续佩戴半个月。
(2) 观察呼吸 若出现心悸、气憋、胸闷应及时检查。
(3) 防止颈部疲劳 保持良好坐姿、卧姿,低头看书时间不宜超过1 h。1个月内颈部避免剧烈运动。锻炼方法:低头、后仰、左偏、右偏、轻轻转动,每日3次,每次5 min~10 min。另外慎用空调,注意保暖,预防咽喉部疾患。
(4) 枕头的选择 选择荞麦皮枕头,高度以压缩后与自己的拳高为宜,枕头的形状以中央凹陷两边高为宜,接触颈椎部分应呈圆柱状,以便衬托和支撑颈曲,头部放在凹陷处,保持头低、颈高、背平的位置。半个月门诊复查,定期电话指导。","force_purephv":"0","gnid":"9316d680b5fd02e50","img_data":[{"flag":2,"img":[{"desc":"","height":"220","title":"","url":"https://p0.ssl.img.360kuai.com/t0106e663934c4d42b2.jpg","width":"280"}]}],"original":0,"pat":"mass_leader,art_src_6,fts0,sts0","powerby":"pika","pub_time":1631812185825,"pure":"","rawurl":"http://zm.news.so.com/332e6321a9d3f4cea63c2121b3d21cc1","redirect":0,"rptid":"26c4c8e82bfd5d38","src":"男士潮流资讯","tag":[],"title":"小儿寰枢椎半脱位原因分析及护理
护士交班书写有哪些 -
—— 护士交班书写有:一、交班记录项目应填写齐全,内容完整,字迹清楚.二、如交班内容较多需续页书写时,第一页不需签名,续页不需再填写交班时间和概况,医师签名签在最后一张续页上.三、白班记录用蓝黑笔书写医学|教育网|搜集整理...
护理交班都咋写啊 -
—— 一般来说,交班分护理记录交班,床头交接班,护理记录交接就是先交新入院的病人,然后病重病危的,转入的,老病人发病的或不舒服的,采取了措施了.床头交接就是在床头和交班的或接班的同事交接,交病人的姓名,病情,饮食,医嘱等...
压疮的预防及护理4000字左右 -
—— 预防压疮的产生由于压力是造成压疮的主要原因,护理人员除协助患者定时翻身外,还要合理使用防压用具.使用高的软膏7天即可去腐生肌,这时候配合护理能起到很好的预防作用.1床垫对未发生压疮的高危人群均使用气垫床.常用的就是气垫床,特别是可以改变压力的气垫床.有研究表明,交替性的压力气垫效果最好,但是膨胀小于10cm厚度时,其作用降低.2翻身靠背及海绵气圈病人体位安排妥当后,可在身体空隙处垫软枕或海绵垫,使支持体重的面积宽而均匀,作用于身体上的正压及作用分布在一个较大的面积上,从而降低骨突部位皮肤上所受到的压强.3各类肘部及足跟部保护器不仅能将肢体处于功能位置,还能保护局部皮肤,起到预防压疮的作用.
如何书写一级护理病人交班内容所用的术语? -
—— 首先将病人生命体征包括:体温.脉搏.呼吸.血压.写清楚.一级护理病人应每一小时记录神志.生命体征.输液是否顺利,局部有无渗漏.观察病人用药后的反应.发现病情变化及时通知医生.观察各监护仪是否运行正常,氧气管,导尿管,胃管,引流管,是否通畅.
褥疮护理记录怎样描述? - 39问医生 - 网
—— 褥疮护理记录除了要记录基础的体温,脉搏,呼吸频率,血压数值,大小便次数等患者基础情况和主要病情变化外,还要重点描述褥疮大小,深度,形状,周围皮肤是否有红肿破溃,局部皮肤温度是否有升高或者降低.处理方式以及结果等.
交班怎么写 -
—— 交班,就是把你这个班遇到的事情以及你这个班还没有完成的事情 交代给你的下个当班负责人.其中包括你这个班的业绩,客流 客单什么的.
压疮的护理措施 -
—— 勤翻身 协助卧床病人2~4小时翻一次身,以减轻对某一部位的固定压迫,翻身时切忌拖、拉、推,以防擦破皮肤.翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕,以增大身体着力面积,减轻突出部位的压力.受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空,...
压疮的护理 - 39问医生 - 网
—— 针对患有压疮的患者的护理,首先,要帮助其勤翻身,协助卧床病人2-4小时翻一次身,以减轻对某一部位的固定压迫,翻身时切忌拖、拉、推,以防擦破皮肤.翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕,以增大身体着力面积,减轻突出部位的压力.受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空,避免压迫.其次,要勤擦洗注意保持病人皮肤清洁、干燥,避免大小便浸渍皮肤和伤口,定时用热毛巾擦身,洗手洗脚,促进皮肤血液循环.并且,还要帮助患者勤按摩 每次协助病人翻身后,先用热水擦洗,再用双手或一手蘸少许樟脑酒精或50%酒精按摩.骨突处要重点按摩,头后枕部、耳廓及脚后跟是褥疮的好发部位,也不能忽视.按摩的手法要有足够力量刺激肌肉,但肩部用力要轻.
压疮应如何护理 -
—— 护理应做到: (1)定时翻身,一般每两小时翻身一次,翻身时要抬起病人身体,避免拖、拉、拽等动作,以免造成局部组织破损. (2)受压局部可用软枕、棉垫、棉圈支托以减轻局部压力.使用气圈时,一般充气1/2-1/3即可.也可用翻身床、气垫床、水床等. (3)及时更换床单被褥以保持局部皮肤的清洁干燥. (4)注意观察受压皮肤的颜色变化,用手掌根部紧贴皮肤进行轻轻按摩. 一旦发生压疮,应积极治疗促进创面愈合.局部可用碘伏消毒,创面可涂活血化淤、祛腐生肌的中药以促进肉芽生长.用无菌纱布覆盖,有感染时,要遵医嘱使用抗生素.增加营养,有压疮的老年人应进食高蛋白、高热量、高纤维素食物,改善机体营养状况,促进压疮愈合.
褥疮怎么护理 -
—— 压疮的预防预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因,因此护士要做到七勤,即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班.还应养成在床边交接病人皮肤情况的习惯.1.避免局部组织长期受压(1)鼓励和协助卧床病人经...