1.腰椎间盘突出症的临床表现
腰椎间盘突出症的患者可因髓核突出的部位、大小、范围、病程的一长短以及个体差异的不同而表现出各种各样的临床症状。主要的临床表现有:
( l )腰部疼痛腰痛一般为腰椎间盘突出症的首发症状,可以出现在劳动、激烈运动、扭挫伤等明显的外伤之后,也可以没有明显的诱因。腰痛的范围较广泛,但主要在下腰部及腰骼部,以时轻时重的钝痛为主,急性期可有撕裂样锐痛,平卧时疼痛可减轻,久站或弯腰活动时疼痛加重。腰部有局限性压痛、叩击痛和放散性痛,同l 付可见腰部肌肉痉挛,腰推功能受限,腰椎的生理前屈变小或消失呈平腰。腰椎侧弯畸形、双肩不等高,臀部向一侧偏歪等特有姿势。
( 2 )一侧或双侧下肢放射痛下肢放射痛可在腰痛发生前出现,也可在腰痛发生后或同时出现。疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足跟或足背,呈放射性刺痛,严重者可呈电击样疼痛。咳嗽、打喷嚏、用力排大便时均可使疼痛加剧。这种下肢放射性疼痛多表现为一侧性的,也有一侧轻一侧重、左右交替的情况,少数中央型腰椎间盘突出症则为双下肢均疼痛。
( 3 )下肢感觉异常患侧下肢后外侧感觉麻木,发凉怕冷,尤为足趾末梢皮温降低,有时出现蚁行感、烧灼感等异常感觉。下肢后外侧感觉麻木可与下肢放射性疼痛伴随出现,而足趾的感觉异常常在较晚时间出现。
( 4 )肌力减弱或瘫痪突出的椎间盘压迫神经根严重时,可产
晒腮推向盘夹出应生神经麻痹而致肌肉力量减弱甚至瘫痪。这多为低一5 椎间盘突出,腰5 神经根受压麻痹所致。一般可出现胫前肌、排骨长短肌、伸拇长肌、伸趾长肌麻痹,表现为伸拇力或屈拇力下降,重者表现为足下垂。
( 5 )脊柱畸形与间歇性跋行患腰椎间盘突出症的病人,大部分程度不同地存在有腰椎侧弯畸形、身躯向一侧倾斜,腰不能伸直,臀部向一侧偏歪,呈一种特有的姿势.而且表现有明显的玻行,跋行可随着行走距离的延长而加重,经短时间的停留或蹲坐休息而减轻,这样循环往复,即为间歇性跋行。其产生的原因可能与椎间盘突出的同时继发腰椎管狭窄所致。
( 6 )马尾神经症状中央型的腰推间盘突出,若突出物较大,或椎管骨性狭窄,可压迫马尾神经,出现会阴部麻木、刺痛,排尿、排便无.力;女性可出现尿失禁,男性可出现阳痪。此型应尽快手术治疗。
2.腰椎间盘突出症的分型
目前医学上对腰椎间盘突出症尚未统一分型的标准