的积极影响有关。[1]4.1　别名　复脉汤　(《伤寒论》)。　4.2　组成　甘草　四两(炙),生姜三两(切),人参二两,生地黄一斤,桂枝三两(去皮),阿胶二两,麦门冬半升(去心),麻仁半升,大枣三十枚(擘)[2]。　甘草　12克(炙)生姜9克(切)人参6克生地黄30克桂枝9克(去皮)阿胶6克麦门冬10克(去心)麻仁10克大枣30枚(擘)　甘草　(炙)12g、生姜(切)9g、桂枝(去皮)9g、人参6g、生地黄50g、阿胶6g、麦门冬(去心)10g、麻仁10g、大枣10枚[4]4.3　用法　上以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,纳胶烊消尽,温服一升,一日三次　加清酒10ml,水煎服。　上药九味,以清酒10毫升,加水800毫升,先煮八味,取300毫升,去滓,内胶烊消尽,温服100毫升,一日三次。　上以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服。　4.4　功效与主治　炙甘草汤　具有益气滋阴,通阳复脉之功效。主治:　1.气虚血弱,心脉失养证。症见脉结代,心动悸,虚赢少气,舌光少苔,或质干而瘦小者。　2.虚劳肺萎　。症见干咳无痰,或咳吐涎沫,量少,形瘦短气,虚烦不眠,自汗盗汗　,咽干舌燥,大便干结,脉虚数。　4.5　方解　4.6　临床运用　炙甘草汤　为阴阳气血　并补之剂。临床上以脉结代,心动悸,少气,舌光色淡少苔为证治要点。　4.6.1　加减法　[5]　炙甘草汤　用于功能性心律不齐、期外收缩有较好效果。对于冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等有心悸、气短、脉结代表现,属阴血不足、心气虚弱者,均可加减应用,并可用于气阴两伤之虚劳干咳　等。　4.7.1　甲状腺功能亢进　最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺　肿(Graves病),目前公认本病的发生与自身免疫有关,但免疫系统功能　异常的发生机制尚不清楚,主要有下述学说:①免疫耐受系统　障碍。胸腺或外周环节清除自反应T细胞　功能　丧失,导致这类自反应的T细胞攻击甲状腺组织　。②甲状腺细胞　表面免疫相关　性蛋白的异常表达,使其成为抗原递呈细胞,诱发和加重针对甲状腺的自身免疫反应　。③由遗传背景决定的特异性抑制　性T细胞的功能缺陷,导致辅助性T细胞和B细胞功能　增强。同时环境因素及感染因素也参与该疾病的发生。主要病理改变为甲状腺弥漫性肿大,滤泡上皮细胞增生及淋巴细胞浸润　。临床主要表现为高代谢综合征　如多食、善饥、乏力;精神神经　改变如焦虑、易怒、失眠、好动;心血管系统可出现心悸、气短、心动过速、心律失常等,还可有消化、肌肉、骨骼、造血、生殖系统　功能　异常。主要体征是甲状腺弥漫性肿大及突眼。　4.7.2　冠心病　全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。常见于中老年人血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等增高的高脂血症、高血压患者　、吸烟者及糖尿病患者　。在长期高脂血症的条件下,低密度脂蛋白及胆固醇对动脉内膜造成功能性损伤,使血管内皮　细胞　及白细胞表面特性发生变化,黏附因子表达增加;单核细胞黏附在内皮细胞　上的数量增加,并移人内膜下成为巨噬细胞,通过清道夫受体吞噬氧化修饰的低密度脂肪蛋白,形成粥样硬化病变脂质条纹;同时巨噬细胞能氧化低密度脂蛋白,形成过氧化物和超氧阴离子,并合成和分泌6种细胞因子,包括血小板源生长因子(PDEF)、成纤维细胞生长因子　(FGF)、转化生长因子β(TGFβ)等。PDGF和FGF刺激平滑肌细胞　和成纤维细胞增生和游移到内膜,也刺激新的结缔组织形成。PDGF和PDEF-β不但使平滑肌细胞　游移到富含巨噬细胞的脂肪条中,并转为泡沫细胞,且促使脂肪条演变成纤维脂肪　病变,发展为纤维斑块　。除此之外血压增高等血流动力学变化可使动脉内膜内皮细胞　连续性中断,暴露内膜下组织,此时血小板活化因子激活血液中的血小板,使之黏附,聚集在内膜上,形成附壁血栓;血小板释出包括巨噬细胞在内的许多细胞因子,这些因子进入动脉壁,促进了动脉硬化　;同时发现动脉硬化　各阶段的病变中有T淋巴细胞,提示病变的发展可能与免疫或自身免疫反应　有关。主要病理改变是冠状动脉血管　狭窄或痉挛导致心肌缺血、缺氧或坏死,临床上出现一系列症状,如心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病、猝死,最常见的是心绞痛。　4.7.3　病毒性心肌炎　的病因机理见当归六黄汤一节。风湿性心脏病是A组乙型溶血性链球菌感染　引起咽峡炎后的晚期并发症。该菌细胞壁外层蛋白质中M蛋白及其相关蛋白:中层多糖N-乙酰葡萄糖胺和鼠李糖均与人体心肌　以及细胞膜的质蛋白和心瓣膜有共同抗原性,与人体的心肌组织　发生　自身免疫　反应　。首先是这些链球菌抗原　模拟的自身抗原与链球菌抗体　形成免疫复合物沉积于心肌、心瓣膜,激活补体成分产生炎症病变。其次细胞免疫反应　异常:①周围淋巴细胞对链球菌抗原　的增殖反应增强,患儿T淋巴细胞具有心肌细胞的细胞毒作用　;②外周血对链球菌抗原　诱导的白细胞移动抑制试验增强,淋巴细胞母细胞化和增殖反应降低,NK细胞功能　增强;③患者扁桃体　单核细胞　对链球菌抗原　的免疫反应　异常。第三是该菌其他毒素和个人遗传背景等综合因素也可使心肌及瓣膜产生炎症。主要病理改变为渗出、增生和硬化3个阶段。临床主要表现为发热、心音低钝、心律失常,严重时并发心力衰竭;瓣膜病变时在瓣膜区可听到异常杂音;发生心包炎　时可有心包积液体征。　4.7.4　心律失常　包括:①冲动形成异常,窦房结、结间束、房室节、房室束及希氏束-浦肯野系统等处自律性心肌细胞兴奋　异常,包括窦性心律失常及异位心律失常;②冲动传导　异常,包括生理性、病理性、房室间传导途径异常。这两种异常可导致多种形式的心律失常。引起心律失常的原发病很多,如心肌炎、冠心病等,主要是心脏的心肌细胞兴奋性　、传导性、自律性等电生理异常所致。心律失常的种类也特别多,均要靠心电图来诊断。临床主要表现为心悸、心前区不适,严重者可引起晕厥及猝死等。　4.8　[6]　4.8.1　动物实验证明君药地黄　能对抗因连续服用地塞米松后所致血浆皮质酮　浓度下降,并能防止肾上腺皮质萎缩　。其水提取物能促进ConA活化的淋巴细胞DNA和蛋白质的生物合成,增强IL-2的产生,使外周血T淋巴细胞显著增加,增强网状内皮系统　的吞噬功能。臣药人参　对细胞免疫及体液免疫　均有广泛的影响,人参皂苷和人参多糖　是人参调节免疫功能的活性成分。人参不仅对正常动物,而且对免疫功能低下的动物也有提高免疫功能的作用;人参花皂苷能增加特异性抗体　浓度,提高血清IgG、IgA、IgM水平,对网状内皮系统　的吞噬功能有促进作用,可促进T、B淋巴细胞对分裂原刺激所致的淋转反应;人参皂苷能增加脾T细胞ConA的增殖反应,促进IL-2的产生和提高脾脏NK细胞　的活性;人参多糖　可促进网状内皮系统　的吞噬功能,可诱生THF和抗补体活性。甘草不仅能诱生干扰素,增强NK细胞的活性,而且甘草酸可抑制肥大细胞　脱颗粒而有抗过敏作用;甘草酸也能增加脾脏和胸腺的重量,增强网状内皮系统　的活性,使体内抗体显著增加,激活淋巴细胞增殖;甘草Lx则可降低抗原量而起到免疫抑制　作用　,抑制青霉素　过敏性休克　;甘草多糖　能提高网状内皮系统　和单核细胞吞噬功能;甘草甜素能抑制肥大细胞　释放组胺,增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力;甘草次酸能升高淋巴细胞比率;甘草酸二胺能提高血清INF-α水平;β-甘草次酸是人体补体　经典途径的抑制剂。大枣能提高机体单核-吞噬细胞功能　,增强肌力和体重,促进溶血素和溶血空斑,促进淋巴细胞转化,提高外周血淋巴细胞分解　,促进巨噬细胞分泌THF-α、IL-1、NO,有明显的抗补体活性。阿胶可促进健康人淋巴细胞转化;提高巨噬细胞吞噬百分率和吞噬指数;对NK细胞有促进作用;能对抗氢化可的松所致细胞免疫抑制　;同时阿胶还有抗疲劳、抗辐射、提高耐寒能力的作用。麦冬能增强网状内皮系统　的吞噬能力,拮抗环磷酰胺及　60　Co照射所引起的WBC减少,升高外周白细胞,刺激血清　溶菌素产生,提高免疫功能,增强垂体-肾上腺皮质系统　作用　,提高机体的适应性。佐药桂枝　则具有较强的抗过敏作用。生姜能改变免疫功能,升高脏器指数,提高巨噬细胞吞噬率。　4.8.2　君药　地黄　具有强心作用,特别是对衰竭的心脏作用　更强,并有利尿和降压作用,其降压作用与地黄升高cAMP、使cGMP/cAMP比值下降有关。人参能增强儿茶酚胺释放,抑制心肌细胞　膜Na+　-K　+　-ATP酶活性,使Na+　-　Ca　2+　交换增加,因此有强心苷样作用,能增强心肌收缩力,增大心输出量,使冠状血流量增加,心率减慢,且有抗心律失常的作用;人参有抗缺氧和保护心肌的作用,主要与人参可降低心肌耗氧量和增加冠脉血流有关,而降低血红蛋白对氧的亲和力,向组织释放更多的氧,是人参提高机体耐缺氧能力的又一原因;人参皂苷可使心肌梗死范围缩小,同时抑制血浆　中肌酸磷酸激酶活性和使PGI　2　/TXA　2　比值降低;人参皂苷对纤维蛋白酶诱导的纤维蛋白原转化为纤维蛋白有剂量依赖性抑制作用　;人参二醇皂苷可使全血黏度显著下降,同时可抑制血小板　聚集;人参皂苷通过阻滞PG的代谢和Ca2+拮抗作用而对ADP、凝血酶、花生四烯酸诱导的血小板聚集有抑制作用　;人参皂苷Rg　3　及Rg　1　是抑制血小板　聚集的主要成分,所以人参有抑制血栓形成　的作用。甘草有抗动脉粥样硬化的作用,甘草酸有抑制磷脂　酶A　2　的活性及血小板聚集的作用;甘草黄酮有抗心律失常作用　;甘草次酸能缩小心肌梗死范围,并有血管紧张素ⅡA　1受体的激动剂样作用。阿胶能使极低水平的血压恢复至正常水平,且作用较为持久;对内毒素休克　阿胶　能使体循环总阻力下降,使全血相对黏度及血浆黏度明显下降,使微循环障碍减轻或恢复正常,因此,阿胶具有抗休克作用　。麦冬能显著提高心肌收缩力及心脏泵血功能,增加冠脉血流量及心输出量,并具有抗心律失常的作用,能逆转失血性休克心脏　功能　的抑制,改善循环,使血压回升,具有抗休克作用　;麦冬增加梗死后心肌营养　性血流量,缩小心肌梗死范围,能使已显著受害的心肌细胞(梗死后)较快地得到修复。麻仁乙醇　提取物有降血压和降血脂作用。佐药桂枝　能扩张血管,改善外周循环,增加冠状动脉血流量　,增加营养性血流量,改善心肌缺血再灌注心肌　功能　,提高心肌SOD活性,降低LPO含量;桂枝所含桂皮醛能抑制血小板　聚集,并有抗凝血酶作用　。生姜能兴奋血管　运动中枢和心脏;生姜所含6-姜辣醇、8-姜辣醇、10-姜辣醇均为强心药,能增加心肌收缩力;生姜对血压可产生一过性降压、明显升压和持续性降压三相性作用;生姜能影响血小板内AA代谢,抑制TXB　2　及PGs的合成,具有抗血小板聚集作用。　据上述两种治疗机理,该方剂对风湿性心肌炎、病毒性心肌炎、心律失常应当有治疗作用。　4.8.3　地黄　能显著加强阈下剂量戊巴比妥钠的催眠作用　,从而起到镇静作用。生地黄能对抗地塞米松引起的皮质酮浓度下降,防止肾上腺皮质萎缩　;拮抗糖皮质激素导致的垂体-肾上腺皮质功能　低下;生地治疗甲状腺功能亢进,能增加肾脏β受体最大结合容量使其恢复正常,能降低T　3　、T　4　。人参能兴奋垂体　-肾上腺皮质系统　,促进肾上腺皮质分泌皮质激素,还能兴奋下丘脑　-垂体-性腺轴,促进性激素的释放、合成和性器官的发育,刺激胰岛素　分泌;提高机体的应激反应能力　,促进甲状腺功能　,提高耐缺氧能力,增强机体的适应能力　,具有抗疲劳、抗应激、抗突变、抗衰老作用　,并能刺激低下的生理功能;人参药理活性因机体状态不同而呈双相作用　,这种适应原样作用有利于机体恢复。人参能扩张脑血管,增加脑血流,改善脑供氧及能量代谢,促进脑内RNA及蛋白质的合成,促进脑神经细胞　发育　,增加脑重量及大脑皮层厚度,增加海马CA　3　区锥体细胞上层突触数目,提高海马区神经元的功能;保护神经细胞,降低神经细胞死亡率,促进脑内神经递质Ach的合成和释放,提高脑内DA和NA含量因此能促进大脑学习　和记忆的功能,对中枢神经　兴奋　及抑制有调节作用,通过兴奋大脑　的皮质,使兴奋和抑制过程得到平衡,使紧张紊乱的神经活动　得以恢复正常,改善神经活动　的灵活性,提高脑力工作效率。甘草所含总黄酮对脑缺血再灌注损害有保护作用,甘草酸能提高缺血再灌注大脑　线粒体　ATP酶、脑组织乳酸　酶脱氢酶活性,减轻脑水肿;甘草FM　100　有镇静、镇痛、抗惊厥作用　;能兴奋下丘脑　-垂体-肾上腺皮质轴而产生皮质激素样作用,提高机体内分泌调节能力。大枣具有催眠、镇静作用,大枣多糖　能减轻脑老化。麦冬有增强垂体-肾上腺皮质系统　功能　的作用,提高机体的适应性;同时麦冬煎剂　还有镇静作用,与氯丙嗪、戊巴比妥钠有协同作用;麦冬能明显降低血糖。麻仁有镇痛作用。