熊氏的讲学始终贯通经典,立足临床,理论与实践紧密结合,凡其讲学之处,无不引起一致好评,产生了强烈的反响。一代名医,更是一代名师。中医临床,关键在于贯穿辨证施治的基本法则,坚持理法方药的基本步骤。临床辨证的关键是辨清病性与病位,临床施治的关键是因证选方,因方遣药。兹举熊氏治疗“黑疸”验案一则,以窥一斑。张某,男,64岁,湖南省林业部门离休干部。门诊病例。初诊(2000年11月8日)病家代诉:患者因患黄疸、腹胀,从4月25日~9月28日在省级某大医院住院治疗156天,诊断为:①胆汁瘀积性肝硬化,②慢性胆囊炎并胆囊多发性结石,③糖尿病(II型)。由于病情不断发展变化,肝功能损害严重(血清谷丙转氨酶253.8U/L),B超发现脾静脉增宽,黄疸逐渐加深,并出现严重黑疸,于是出院转请中医治疗。诊见患者整个面色黧黑,黑色甚黯而状如烟煤,人望之莫不感到惊愕。目黄,身黄,尿黄,兼见齿衄,鼻衄,伴心烦善饥,两胁及少腹胀痛,大便溏泻,足胫微肿,精神十分疲乏,口苦,舌苔黄滑腻,舌质紫暗,脉细数。辨证:湿热夹瘀阻黑疸。治法:清湿热,祛瘀阻。主方:栀子柏皮汤合茵陈四苓散加味。处方:茵陈30g,茯苓15g,猪苓10g,泽泻10g,炒白术10g,栀子炭10g,黄柏10g,丹皮15g,赤芍10g,茜草炭15g,白茅根15g,田七粉15g(另包冲服)。7剂,水煎服。二诊(2000年11月15日)目黄、身黄略见减轻,腹胀、足肿明显减轻,鼻衄已止。但黑疸未减,齿衄仍作,两胁下仍胀痛,心烦、口苦,大便溏,舌紫苔黄腻,脉仍细数。药已取效,拟原方再进7剂。三诊(2000年11月22日)目黄、身黄明显减轻。面色黯黑略见转淡,但眼圈四周及鼻两旁黑色仍显深暗,足肿全消,齿衄间作,小便仍黄,两胁下尚有隐痛。舌苔转薄,黄白相兼,舌质尚紫,脉仍细数。治法不变,再拟前方加减。处方:茵陈20g,茯苓15g,猪苓10g,泽泻10g,炒白术10g,黄柏10g,栀仁10g,丹皮10g,桃仁10g,赤芍10g,茜草炭15g,藕节10g,炒鳖甲20g,田七粉15g(另包冲服)。10剂,水煎服。四诊:(2000年12月2日):面部黑疸明显消退,惟两目眶部黯黑较显,目睛微黄,身黄已明显消退,齿衄已止,胁痛腹胀亦止。大便微溏,小便仍黄,食纳较差,舌苔转薄黄白腻,脉转缓象。诸症悉减,效不更方,拟原方再进10剂。五诊(12月12日):黑疸明显消退,目眶部黑色明显转淡,目黄身黄基本消退,但觉脘痞食少,精神疲乏,小便尚黄,口中转淡,舌苔薄白腻,脉细缓。此热虽去而湿未尽,改拟化湿祛瘀法,选三仁汤加减善后。处方:茵陈20g,苡仁20g,杏仁10g,白蔻仁6g,厚朴10g,通草6g,滑石15g,法夏10g,丹皮10g,赤芍10g,栀仁6g,田七片15g。10剂,水煎服。