适用于有游离腹水的患者,腹腔镜可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节,活组织检查可确诊。 诊断 1.原因不明的发热,持续两周以上,伴有盗汗,经一般抗生素治疗无效。 2.有结核密切接触史或本人有其他肠外结核者。 3.腹壁柔韧感,有腹水或可触及包块者。 4.血沉增速,腹水为渗出液者。 5.X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象者。 鉴别诊断 1.与有腹水的疾病鉴别 (1)肝硬化失代偿,患者有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛痣等表现。 (2)癌性腹水多为血性腹水,反复腹水检查可找到瘤细胞。 (3)缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹水,但二者均有相应的心包和肝脏体征。 2.与腹痛为主要症状的疾病鉴别 应注意与克罗恩病等鉴别,合并有肠梗阻、肠瘘及腹膜炎时,应与其他原因引起的急腹症鉴别。 3.与腹块为主要体征的疾病鉴别 本病有时与结肠癌、卵巢癌等恶性肿瘤相混淆,应注意鉴别。 治疗 1.药物治疗仍依据足量、联合为治疗原则。疗程至少18个月。 2.对腹水型患者,在放腹水后,于腹腔内注入醋酸地塞米松等药物,可以加速腹水吸收并减少粘连。 3.对血行播散或结核毒血症严重的患者,在应用有效的抗结核药物治疗的基础上,亦可加用肾上腺糖皮质激素,但不宜长期应用。 4.多数患者可能已接受过抗结核药物治疗。因此,这类患者应选择以往未用或少用的药物,制订联合用药方案。 5.在并发肠梗阻、肠瘘、化脓性腹膜炎时可行手术治疗。