肺气肿主要是指肺终末细支气管远端部分,包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的过度充气,或由于它们的扩大或壁的破坏所引起,肺气肿亦包括气体异常地进入肺间质内。
根据其病因、病变性质及病变范围分为四类:
①慢性普遍性阻塞性肺气肿;
②局限性阻塞性肺气肿;
③代偿性肺气肿;
④间质性肺气肿。
根据病理解剖学可分为:
①小叶中心型肺气肿;
②全小叶型肺气肿;
③间隔旁肺气肿;
④瘢痕旁肺气肿;
⑤间质性肺气肿。
小叶中心型、全小叶型及间隔旁肺气肿常见于慢性支气管炎、各种原因的肺间质纤维化及支气管哮喘等。小叶中心型(需CT诊断)及全小叶型肺气肿可融合成大泡。
间质性肺气肿是由于支气管或肺泡破裂后,空气进入肺间质所引起。随后气体可沿着支气管和血管周围的间隙流入纵隔或心包产生纵隔积气或心包积气,并可到达皮下形成皮下积气。致病原因可为外伤性或自发性。
什么是肺大泡、肺小泡?
肺大泡是因小支气管活瓣性阻塞,肺泡过度膨胀、破裂互相合并而成,其直径大于1cm。肺小泡是指脏层胸膜内的积气,其直径最大1cm。
肺大泡X线表现为:薄壁环形透光区,壁薄如线,常只能见到部分囊壁,甚至有时不易见其囊壁,只见局限性透亮区,其中无结构。巨大的肺大泡可压迫周围肺组织,使囊壁增厚。
肺大泡可单发或多发,大小不一,多位于肺的周边,以肺尖、肺底常见。较小的大泡CT可明确显示。成年人进行性巨大肺大泡,称为肺消失征。肺大泡即可见于弥漫型肺气肿,亦可见于局限性阻塞性肺气肿。
慢性普遍性阻塞性肺气肿的主要X线表现有哪些?
大多将肺部的过度充气膨胀以及肺血管纹理变细和减少现象作为诊断肺气肿的两个主要X线表现。但肺血管纹理的改变实际上具有如下两种类型:
(1)肺纹理减少型:这种肺气肿的三项主要X线表现为:①肺过度充气膨胀;②肺血管纹理减少;③肺大泡。肺过度充气膨胀,表现为肺透亮度加深和肺容积增大。肺容积增大表现横膈位置下降和膈顶变平、胸骨后肺透亮区增宽、胸廓呈桶状及心影呈垂直型。这种类型常多见于全小叶型肺气肿。
(2)肺纹理增多型:其X线表现肺纹理不是纤细减少,反而比正常者更为显著。有的轮廓不规则、不清晰,提示有严重的慢性支气管炎现象。肺部只有轻度或中度的过度肺充气膨胀(肺大泡很少见到)。这种类