上一组图像显示CT平扫肝脏内等密度结节。动脉期强化,但不是与血池等密度,在门脉期病灶再次与周围肝实质等密度而不能看到它。如果只有门脉期图像肯定会漏诊。下面一组图像显示在各期图像上均可见的病变。在平扫相对于肝脏表现为低密度,这对诊断有帮助吗?没有。再看血池,会发现所有各期病变的密度都和血池一致。因此,上一组图像肝右叶结节是肝癌,而下面一组图像为左叶的血管瘤。关键是要观察所有时相。
下图是一例表明非增强扫描的重要性。动脉期,可以看到在肝脏左叶外侧的高密度结节。看起来很像可疑的早期肝癌强化结节。但是如果看右边平扫的图像,就会发现那不是强化表现,只是包含铁质沉着的高密度结节。这很常见,在肝硬化患者中约占50%以上。
10%的肝癌表现为低密度,影像学表现没有特异性。下图是一例经证实的肝癌。
纤维板层样肝细跑癌(FLC)
纤维板层样肝细跑癌是罕见的恶性肝肿瘤,但比肝癌恶性度低,好发于青少年或青年成人,肿瘤一般较大,约10-20厘米。对原发性肝癌的致病因素如肝硬化、高甲胎蛋白、病毒性肝炎、酗酒很少见于FLC。FLC的特征显示为正常肝脏实质内的伴有中央疤痕的、分叶状不均匀肿块,钙化发生率为30-60%。
FLC影像学表现的瘢痕与其他病变如FNH、肝癌、血管瘤和胆管癌的疤痕相似。特别是FNH和FLC很类似,在一般资料和临床特征方面更有相似之处。比较FNH和FLC的中央伤痕,FNH通常在T2WI表现为低信号,而且很少出现延迟增强。FNH是均匀肿块,而FLC通常是不均匀的。
左图:动脉晚期FLC:中央钙化和层状的不均匀增强。右图:延迟期中央疤痕表现为低密度。
下图是FLC和FNH的病理标本,看起来很相似,但是仔细观察会发现FLC的层状和不均匀结构,而FNH表现均匀。
CT平扫FLC显示为大的肿块和中央的钙化点。
胆管癌
胆管癌大小一般为5-20厘米,65%有卫星结节,有时候可见钙化点。