担心皮肤不能耐受者在开始一周可以先用保湿乳,再用维A酸类药物以减少刺激。
需要强调的一点是维A酸类药物如维A酸乳膏,达芙文凝胶使用时不能离眼睛太近会造成刺激,特别是全脸使用时更要注意这一点。保持离眼睛一定距离。外用其他药物也是如此,如过氧化苯甲酰等,不能接触睫毛、眉毛、头发、否则会漂白毛发,刺激眼睛。

维A酸类药物多数使用6-8周起效,有的时候还要稍长,所以要有耐心。

用药4-6个月痘痘基本清除后开始用维A酸乳膏或者阿达帕林维持治疗,维持治疗期间全脸外用1次维A酸乳膏或者阿达帕林凝胶,每晚一次,维持治疗6-12个月。
维持治疗期间不推荐使用维A酸类+抗生素的复方制剂,以免增加抗生素耐药。
所有的维A酸类外用药物都可以用于12岁以上患者。其中2.5%过氧化苯甲酰/1%阿达帕林凝胶的固定组合被批准用于大于等于9岁的患者。
二.抗生素类:1%氯霉素酊、2.5%红霉素软膏或者凝胶、1%磷酸克林霉素溶液或者克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸乳膏。这些抗生素药膏都是涂在患处。
目前国内应用的较多的是1%磷酸克林霉素溶液或者克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸乳膏
(一)克林霉素:常用1%克林霉素磷酸酯凝胶和磷酸克林霉素溶液
对痤疮丙酸杆菌及其它厌氧菌、革兰氏阳性菌有很强的抗菌活性,对炎性损害有效率可达70%用法用量:
清洗并抹干患处,将本品适量涂于患处,早晚各1次。注意1%磷酸克林霉素溶液多为酒精配制,小心刺激。酒精过敏者不用。
不良反应: 局部皮肤干燥、接触性皮炎、皮肤刺激反应、过敏症状、腹痛、胃肠不适、眼睛刺痛等;个别可能有腹泻、血样腹泻、结肠炎包括假膜性结肠炎等。
这是说明书上的不良反应,相对维A酸类药物来说,外用的抗生素药物刺激性可能低的多。克林霉素要注意的一个副作用就是如果不遵照医嘱,用药过于频繁有可能发生艰难梭菌相关性肠炎,发生腹泻、血性腹泻的可能性,但这是极少量文献报道的,正常使用风险较低。克林霉素耐受性很好。
国际上把1%克林霉素溶液或凝胶作为治疗痤疮的首选外用抗生素。
克林霉素为孕妇B类药物,安全性好。
(二)夫西地酸乳膏
有进口品牌(立思丁)和国产品牌(奥络)乳膏。
夫西地酸抗革兰阳性菌活性强,也可抗多种厌氧菌,对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、
梭状芽孢菌属、棒状杆菌非常敏感。
夫西地酸属梭链孢酸类抗生素,能通过抑制蛋白质合成而产生抗菌和消炎作用。这种独特的作用机制避免了其与其他抗菌药物的交叉耐药
主要适应症包括:脓疱疮、疖、痈、甲沟炎、创伤感染、须疮、汗腺炎、红癣、毛囊炎、寻常性痤疮,本品适用于面部和头部等部位的感染而无碍外观。
用法:点涂于红色痘痘上,一天两次
优点:1.痤疮丙酸杆菌对其敏感 2.除了抗菌作用外还具有抗炎作用 3.很少有刺激等不良反应 4.目前痤疮丙酸杆菌极少对其耐药
三.过氧化苯甲酰 有2.5%、5%、10%三种浓度, 常用的是班赛(2.5%过氧化苯甲酰凝胶)
过氧化苯甲酰是过氧化物,是一种强氧化剂。外用后缓慢释放出新生态氧和苯甲酸,具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。用过氧化苯甲酰治疗痤疮后,面部的痤疮丙酸杆菌可减少98%,皮肤上游离脂肪酸和皮脂也明显减少。有研究表明,过氧化苯甲酰治疗痤疮的显效率达70.2%。
使用方法:薄薄的一层点涂在红色痘痘和脓疱局部,不要用在正常皮肤上,不要片状使用,一定记住是薄薄的点涂!使用前期1天1次,建议开始阶段用乳液1比1稀释后停留在患处20分钟后用小片化妆棉或者棉签沾温水擦洗掉,第2天观察一下皮肤对药物的反应,如果没有明显刺激反应(如明显红斑和刺痛),可以逐渐延长停留时间,完后耐受后可不必稀释,改为1天2次,早晚使用。注意不要和维A酸乳膏同一时间段 ,同一部位使用。
副作用:外用时有刺激性,我认为其刺激性是要超过维A酸类药物的。
起效时间:最快5天可以见到用药结果
使用注意事项:不能用在眉毛、毛发上,否则会被漂白、脱色。
过氧化苯甲酰是妊娠C级药物。
四.壬二酸 代表药物:德国拜耳公司Finacea凝胶(15%浓度),台湾思丽安乳膏(Skinoren,20%浓度)
壬二酸又名杜鹃花酸,它有二个显著的作用:它是酪氨酸酶抑制剂,可以抑制黑素的产生,可用于黄褐斑、色素沉着的治疗。它也是一种抗菌剂,能很快的进入细胞内,抑制细菌的蛋白质合成,对细菌造成抑杀作用其它特别是对痤疮丙酸杆菌有较强的作用。在治疗痤疮中有3个作用,即抗菌作用、抗粉刺作用和抗炎作用。另外也对痤疮炎症后色素沉着(黑褐色痘印)有效,是痤疮治疗的全能选手,Fitzpatrick IV型或以上肤色较深的人群更容易形成色素沉着,所以更适合这类人群的痤疮治疗。
它还有一个很大的优点,那就是它不是一种抗菌素,所以不存在细菌对它的耐药性问题。