2020年11月5日,国家组织冠脉支架集中带量采购结果在天津开标,产生拟中选产品10个,支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右。
心脏支架又称冠脉支架,是用于经皮冠状动脉介入手术(PCI)的耗材,是有效减少患者死亡的一个手段。
对于冠心病患者来说,他们发病的主要原因在于心脏冠状动脉的狭窄,如果想要狭窄消失,恢复冠状动脉血供,就需要一个能够支撑的东西将血管撑起来,这时也就需要用到心脏支架。
1.什么情况下可以做心脏支架手术?
是否能够做心脏支架手术,需要依靠专业医生做出综合判断。
国内外指南中表示,心脏造影显示血管狭窄大于等于70%,建议进行心脏支架。
但在一般情况下,医生决定进行手术,除了血管狭窄程度,还要有心肌缺血的证据,比如有活动后胸口疼,停下来就好转的症状,或者通过运动试验或心肌显像,提示患者整个心脏供血区有缺血。
此外,即使患者没有明显的心肌缺血症状,但在非常重要的部位有血管狭窄,比如冠状动脉前降支痉挛,也是需要尽快进行处理的。
当然,反过来说,对于非常远端的小血管,哪怕出现90%的血管狭窄,可能对患者来说,既没有出现症状,对生命也没有影响,就可以选择不做支架。
同时,在决定进行手术前,医生还会通过腔内影像,即通过影像学技术伸到血管中,进一步观察患者血管狭窄的具体程度,判断这里的血管狭窄究竟多重,血管有多大,有多少斑块,斑块是否稳定,近期是否会发生病变等等。
除了腔内影像,还会通过功能学检查,来进一步判断患者血管缺血的严重程度。比如同样70%的狭窄,10毫米长和30毫米长的狭窄,对于患者心脏的影响是不一样的。
2.心脏支架手术的风险大吗?
同很多手术操作一样,心脏支架手术也有一定的风险,临床中,将这些风险称为并发症。
一般情况下,在进行手术之前,医生会同患者签一个知情同意书,里面会提到进行支架手术可能出现的并发症。
比如关于穿刺点的并发症、整个血管路径的并发症、心脏的并发症,以及手术对全身可能出现的影响,甚至包括造影剂过敏等问题。
正常情况下,心脏支架手术的死亡率是非常非常低的,导致死亡的原因常常是由于患者病情过重或体质有异常,比如对于造影剂有非常强烈的反应,手术刚开始就出现严重的过敏反应。