1、组2的睡眠率、匹兹堡睡眠质量指数量表 (PSQI)与组 3 的有显著性统计学差异。 组 1 比组 2 治疗结果好, 但治疗后组 1、 组 2 均未达到有统计学意义治愈率水平。 【结论】 补照海泻申脉为主针刺治疗失眠, 比无补泻手法针刺治疗法有显著的临床疗效,可进行临床推广应用并作进一步研究。 【关键词】 照海; 申脉; 捻转补法; 捻转泻法; 阴阳整体观 补照海泻申脉为主针刺治疗失眠的临床疗效观察 ------------------------------------------------------------------------------------------------- 3 The Cl i ni cal Effect Observati on of Rei nforci ng Zhaohai and Reduci ng Shenmai pri mari l y to I nsomni a wi th Needl i ng Abstract Object: To observe and study the effect of reinforcing Zhaohai (twisting and turning 81 times to reinforcement) and reducing Shenmai (twisting and turning 36 times to reducing) primarily to insomnia with needling, and to discuss the effect on insomnia of reinforcing and reducing manipulation and the acupoints match . Method: Divide randomly into 2 treatment groups according to the order of patients treated, 30 patients each group, together 60 cases. Investigate randomly 30 ordinary persons who had no sleep disorders and no treatments, regard as the normal control group. Group 1, needle Zhaohai, Shenmai, Sanyinjiao, Shenmen, and Yintang, and manipulate reinforcing and reducing when Qi sensation was felt, reinforcing Zhaohai before reducing Shenmai; group 2, needle Zhaohai, Shenmai, Sanyinjiao, Shenmen, and Yintang, without reinforcing and reducing when Qi sensation was felt. After the treatment course was over, collect and classify the effect indicator data (sleep efficiency, Pittsburgh sleep quality index scale) and related data. ⅰ Comparison of the two sample difference before treatment, with Statistical Pared Sample t Test; ⅱ Comparison of one group’ s sleep efficiency and Pittsburgh sleep quality index scale grades before and after treatment, with Statistical Pared Sample t Test; ⅲComparison of sleep efficiency and Pittsburgh sleep quality index scale grades between groups after treatment, with Statistical Pared Sample t Test; ⅳComparison of sleep efficiency and Pittsburgh sleep quality index scale grades between group 1 after treatment and group 3, and between group 2 after treatment and group 3, with One Sample t Test. 陕西中医学院 2013 届硕士学位论文 ------------------------------------------------------------------------------------------------- 4 Results: ⅰ All comparisons were P>0. 05, the samples of two groups had no statistical differences; ⅱ All comparisons were P<0. 01, both group 1 and group 2 before treatment had significant statistical differences with each other after treatment; ⅲ All comparisons were P<0. 01, the treatment effect of group 1 had significant differences with that of group 2; ⅳAll comparisons were P<0. 01, the sleep efficiency and Pittsburgh sleep quality index scale grades of both group 1 and group 2 had significant differences with that of group 3. The treatment effect of group 1 was better than group 2, but that of both groups didn’ t reach statistical curative rate level. Conclusion: reinforcing Zhaohai and reducing Shenmai primarily to insomnia with needling has more significant clinical effect than the treating without reinforcing and reducing manipulation. It could be popularized in clinic and for further study. Key words: Zhaohai ; Shenmai ; twi sti ng and turni ng to rei nforce; twi sti ng and turni ng to reduce; yi n-yang hol i sm Author: Zhang Puji ng Tutor: Li Yongfeng 补照海泻申脉为主针刺治疗失眠的临床疗效观察 ------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 引 言 睡眠和觉醒, 是人和高等动物普遍存在的生理节律现象。 睡眠, 占到人生的三分之一时间, 是维护机体健康及中枢神经系统正常功能必不可少的生理过程[1]。 现时代, 社会经济发展, 物质文化水平提高, 人们工作竞争意识压力也较以往明显, 有睡眠障碍的患者越来越多, 尤其是失眠患者。 失眠表现为入睡困难、 易醒、 早醒和醒后入睡困难等, 日间困倦体力下降, 伴有焦虑、 紧张、 不安、 情绪低落等, 严重者有心率加快, 体温升高, 周围血管收缩等自主神经紊乱症状[1]。 多数患者过度关注自身睡眠问题, 因治疗效果不明显而产生焦虑,加重失眠, 导致症状的恶性循环, 如不及时有效调整治疗, 又可诱发为更严重的躯体和心理疾病[1]。 如何更好地有效解决失眠问题, 已成为医学研究的一个重点课题。 本次临床观察研究针刺照海、 申脉、 三阴交、 神门、 印堂这一组穴位, 得气后施行补泻手法, 先补照海(捻转补法 81 次) 后泻申脉(捻转泻法 36 次) 治疗失眠的临床疗效。 以陕西中医学院第二附属医院及陕西中医学院校医院的针灸门诊为观察研究场所, 收集原发性失眠病例 60 例。 调查 30 例自觉无睡眠障碍、 未做任何治疗的平常人睡眠情况。 应用统计学软件 SPSS17.0, 运用医学统计学方法配对样本 t 检验, 单样本 t 检验。 本次观察研究在前人失眠有效穴位、 针刺补泻手法操作、 针刺补泻手法疗效价值研究的基础上, 把补泻手法、 手法刺激量、 临症选穴配伍结合起来, 以中医学阴阳整体观、 辨证施治、 经络学说为理论指导, 补虚泻实、 补阴泻阳, 调理脏腑、 经络气血, 以期达到更好的治疗效果, 为临床提供疗效较好治疗方案的依据。 陕西中医学院 2013 届硕士学位论文 ------------------------------------------------------------------------------------------------- 6 正 文 一 失眠流行病学概述 目前, 有关睡眠的标准定义及睡眠模式流行病学研究还很少, 这些睡眠模式仅有相似的失眠特征, 且受控于躯体、 精神、 衰老和社会经济学量变。 因此相关文献很难对失眠病情准确概括[2]。 世界卫生组织对 14 个国家 15 个地区超过 2 万人的调查显示, 27%的人有包括失眠在内的多种睡眠障碍。 美国政府做的一项调查报告显示, 被诊断为失眠的病人中,30%伴有抑郁症, 20%伴其它精神疾病, 19%伴器质性功能紊乱, 只有 31%的失眠者不伴其它疾病。 中国睡眠研究会公布的最新睡眠调查结果显示, 中国成年人仅失眠的发生率就为 38.2%, 高于发达国家人群失眠发生率(29%) 约 10 个百分点, 并且有上升趋势。 为引起人们对睡眠健康的关注, 2001 年国际精神卫生组织主办的“全球睡眠和健康计划” 活动在全球发起, 将每年的 3 月 21 日定为“世界睡眠日”。 2003年, 中国正式将睡眠日引入国内, 以期促进人们健康睡眠, 控制降低失眠的发生率。 二 失眠的研究现状和发展 1.病因病机研究现状和发展 引发失眠的原因较多, 包括生理、 心理、 环境等因素的改变, 以及药物、 神经精神和躯体疾患。 1. 1 现代医学有关失眠病因病机的研究和发展 现代医学认为与睡眠相关的脑结构复杂, 包括延髓、 网状结构、 丘脑、 下丘脑-视交叉区、 脑干、 前脑基底部、 额叶底部和眶部等。 目前认为睡眠-觉醒周期的产生是源于脑干至前脑基底部的众多复杂的神经核团。与睡眠有关的神经递质有 5-羟色胺(5-HT),能促进睡眠, 去甲肾上腺素 (NE)可增加觉醒次数和减少快动眼睡眠 (REM),多巴胺(DA) 促进觉醒, 乙酰胆碱则与快动眼睡眠(REM) 的发生相关, 褪黑素可以调节机体的昼夜节律等。 γ -氨基丁酸抑制大脑内促觉醒类神经元、 神经递质的兴奋性[1]。 另有国内外学者最近研究[3,4]发现, 增食素(Orexin) ,一种神经肽, 在睡眠-觉醒 补照海泻申脉为主针刺治疗失眠的临床疗效观察 ------------------------------------------------------------------------------------------------- 7 调节中有重要作用。 IL-1(白细胞介素-1, interleukin-1) 和 TNF (肿瘤坏死因子, tumor necrosis factor)[5], 是参与睡眠的免疫调节中具有代表性的细胞因子, 内源性 IL-1 和TNF 随着睡眠的变化而呈现节律性含量改变, 外源性的 IL-1 和 TNF 则均能诱发动物睡眠, 尤其是慢波睡眠(SWS)。 谷氨酸, 大脑中的兴奋性神经递质, 先前多数研究证明在许多脑区能促进觉醒, 抑制睡眠, 最近的研究报道谷氨酸作用于内侧视前区能够促进非快动眼(NREM) 睡眠。 虽然睡眠发生的机制目前仍不很清楚, 但有众多事实表明, 睡眠, 并非脑活动的简单抑制, 而是一个主动过程[6]。 1. 2 中医学对失眠病因病机的认识及研究和发展 中医学称失眠“不寐”。 早在《内经》 中就有“不得卧”, “目不瞑” 的记载, 认为“寐寤”与人体卫气、 营卫运行、 脾胃、 阴跷和阳跷有关。《灵枢² 大惑论》 中:“卫气者, 昼日常行阳, 夜行阴, 故阳气尽则卧, 阴气尽则寤”。《素问² 逆调论》 记载有“胃不和则卧不安”。《灵枢² 营卫生会》 中: “壮...