替诺福韦每片剂量是300毫克,其中有效渗透进入肝细胞浆消灭乙肝复制病毒的约10%,连续服用3个月,转氨酶就恢复正常水平,连续服用1年,乙肝DNA可降到检测值底限。特别值得一提的是,替诺福韦适用于各种耐药,堪称“劳模”,专治各种“耐药不服”,具体名单有:拉米夫定单药、阿德福韦单药、“阿德福韦+拉米夫定”双耐药、恩替卡韦,至今也没有替诺福韦耐药的报告。
毫无疑问,替诺福韦是抗乙肝病毒的好药,适用于乙肝患者初始用药、发生耐药的人群、准备怀孕的女患者、肝硬化及治疗过程中有并发症的患者,但有的患者在服用替诺福韦过程中,方法不对路,导致药效没有发挥,或应对副作用不够,值得注意和改进。
1、服药时间随意。替诺福韦说明书要求是每天1粒,有的患者记住了剂量,服药时间却比较随意,比如今天上午8时吃,明天放到下午5时吃,这样很不好。替诺福韦进入体内半衰期是10小时,意味着每天服用时间相对固定,否则昨天的药效过了,新的药还没有服用,治疗上有“空档期”。另外,最好是和食物同服,这样生物利用度提高约40%。
2、正使用其他药物治疗且效果不错时换药。有的患者正在使用恩替卡韦治疗,应答很好,乙肝DNA检测不到,这种情况证明恩替卡韦有效,也未发生耐药情况。但患者感觉替诺福韦比恩替卡韦药效更强,就改用替诺福韦,这个没有必要。单从价格上说,替诺福韦就比恩替卡韦贵不少。
3、肾功能受损或40岁以上的患者轻率用药。替诺福韦副作用很小,但也有一些,最主要是肾功能损害、谷丙酶升高、轻微皮疹等,如果患者本身肾功能不全,再用替诺福韦就会加重肾脏负担。40岁以上的患者,肾功能不如年轻人,也不建议使用。
4、尚不需要治疗的乙肝病毒感染者用药。乙肝病毒感染者,不用治疗也会有一定比例的人表面抗原(HBsAg)转阴,最主要的是,如果病情没有达到非要用药治疗的程度,不推荐,也不要盲目用替诺福韦治疗。
5、与阿德福韦合用。阿德福韦这种药物已退居二线,和替诺福韦属于同种药物,意味着也有一定肾毒性。阿德福韦如果和替诺福韦合用,肾毒性会加倍,应避免一起使用。在阿德福韦耐药时,用替诺福韦换掉阿德福韦即可。
医生建议:以上5个问题,对替诺福韦的治疗效果造成不小的影响,需要及时改正,遵医嘱办事,认真阅读说明书。