急性前列腺炎可伴有发热、恶寒等全身症状,而前列腺增生和前列腺肿瘤可通过肛门指检或病理检查予以鉴别。中医把小便不利,点滴而少,病势较缓者称“癃”;小便闭塞,点滴不通,病势较急者称“闭”。虽有区别,但只是程度上有区别,都是指排尿困难。病因病机
前列腺病中出现小便困难,是前列腺增生或肿瘤压迫尿道造成的。病位主要在下焦,病变涉及肝脾肺肾四脏。由于湿热蕴结,肺热壅盛,脾气不升,肾元亏虚,肝郁气滞及瘀血阻络,导致三焦水路不通而出现排尿困难。
湿热下注
中焦湿热不解,下注膀胱或肾热移于膀胱,膀胱湿热阻滞,气化失司,热气闭阻而出现排尿困难。
肺热壅盛
肺主通调水道,肺热壅盛,宣发肃降失职,故水道不利而出现排尿困难。
脾虚不升
劳倦伤脾,或久病体弱,而致脾虚,因而清气不升,浊阴不降,小便因而不利。
肾元亏虚
年老体弱或久病体虚、肾阳不足、命门火衰、前列腺失于温煦、气化无权、而溺不得出;或因下焦积热,日久不愈,津液耗损,而致肾阴不足,也可产生排尿困难。
肝郁气滞
情志内伤,肝失疏泄,影响三焦水液的运化,而使水道通调受阻,形成排尿困难。
瘀血阻络
瘀血败精或肿块,阻塞尿道,故小便难以排出。
辨证论治
前列腺病中出现小便困难要首先分清虚实。因湿热蕴结,浊阴阻塞,肝郁气滞,肺热壅盛所致者,多属实证;因脾气不升,肾阳亏虚,多属虚证。实证多发病急骤,小腹胀或疼痛,小便短赤,灼热,舌苔黄腻或薄黄,脉象弦涩或数;虚证多发病缓慢,面色少华或晄白,小便排出无力,气短,乏力,语声低细,舌质淡,脉象沉细弱。
排尿困难治则应根据“腑以通为用”的原则,着重于通,但通利之法,又有虚实的不同。实证宜清湿热、散瘀结,利气机而通水道;虚证宜补脾肾,助气化,而达到气化得行,则小便自通。
湿热下注证
主证:小便点滴不通,或量极少而短赤灼热,小腹胀满,口苦口粘或大便不畅,舌质红,舌苔根部黄腻,脉象数。
治法:清热除湿,通利小便。
方药:八正散(木通10g,车前子12g,栀子10g,篇蓄12g,大黄10g,滑石20g,瞿麦10g,甘草6g,灯芯草3g)。
肺热壅盛证
主证:小便涓滴不通,或点滴不爽,咽干,烦渴欲饮,或有咳嗽,舌苔薄黄,脉象数。
治法:清肺热,利水道。
方药:清肺饮(黄芩