非小细胞肺癌最新治疗方案评分 肿瘤科学习 附:NCCN证据模块评分的类别及定义 ? ? ? 有效性 5=高效:通常提供了长期生存的优势,或有治愈的可 能。 4=非常有效:有时提供长期生存的优势,或有治愈可 能。 3=效率中等:不确定是否能延长生存,但往往控制病 情。 2=最低有效:不确定是否能延长生存,但有时能控制 病情, 1=姑息:仅能缓解症状 ? ? ? 安全性 ? ? ? ? ? 5=一般无毒性: 不常见或极少的副作用 4=偶尔有毒性:不显著的毒性或低毒性 3=轻度的毒性:经常出现的,对日常生活活动 干扰轻微的毒性。 2=中度毒性:毒性显著,但罕见危及生命。 1=剧毒:存在严重、显著的毒性或经常危及生 命。 证据质量 ? ? ? ? ? 5=高品质:多个精心设计的随机试验和/或荟萃 分析 4=质量好:几个精心设计的随机试验 3=平均质量:低质量随机试验 2=低品质:只有病例报告和临床经验 1=质量差:很少或没有证据 证据一致性 ? ? ? ? ? 5=高度一致性:有多个结果类似的研究证实 4=基本一致的:多个试验证实该结果,但也有 不同的研究结果 3=可能一致的:很少试验或仅与少数病人临床 试验;低质量的随机或不随机研究 2=不一致:在高质量研究中显示不一样的结果 1=仅轶事证据:证据基于个人经验和个例 经济易承受性 ? ? ? ? ? ? 包括药品费用,支持治疗,输液,毒性监测, 毒性管理。 5=非常便宜 4=廉价 3=中度昂贵 2=昂贵 1=非常昂贵 简介 几十年来,癌症治疗领域飞速发 展,新的治疗手段层出不穷,从一代 二代三代EGFR-TKI到ALK抑制剂,再 到如今如火如荼的免疫检查点抑制剂。 一、病人情况:初治NSCLS,治疗前 发现EGFR敏感突变 ? 初治治疗策略一:厄洛替尼或吉非替尼 有效性:5分 安全性:4分 证据质量:5分 证据一致性:5分 经济易承受性:2分 ? ? ? ? ? 初始治疗策略二:阿法替尼 有效性:4分 安全性:3分 证据质量:5分 证据一致性:5分 经济易承受性:2分 ? ? ? ? ? 进展后治疗策略:换用奥希替尼 (AZD9291) ? ? ? ? ? 有效性:4分 安全性:4分 证据质量:4分 证据一致性:4分 经济易承受性:2分 其他 继续原EGFR-TKI治疗+密观(无远端 转移) ? 继续使用原EGFR-TKI+局部治疗(寡 转移) ? 全身化疗(多发转移) ? 二、病人情况:初治NSCLS,治疗前 发现ALK敏感突变 ? ? ? ? ? 初始治疗策略:克唑替尼单药 有效性:5分 安全性:4分 证据质量:4分 证据一致性:4分 经济易承受性:2分 ? 进展后治疗策略一:换用色瑞替 尼 ? ? ? ? ? 有效性:4分 安全性:3分 证据质量:4分 证据一致性:4分 经济易承受性:2分 进展后治疗策略二:换用阿乐替 尼 ? ? ? ? ? 有效性:5分 安全性:4分 证据质量:4分 证据一致性:4分 经济易承受性:2分 其他 继续克唑替尼+密观(无远端转移) ? 继续使用ALK抑制剂+局部治疗(寡转 移) ? 全身化疗(多发转移) ? 三、病人情况:NSCLS, 腺癌,无敏感基因或靶向 治疗失败 治疗策略 初始治疗策略 ? PS 0-1 :全身化疗,符合条件者可加用贝伐 单抗 PS 2:全身化疗 ? PS 3-4:最佳支持治疗。 后续治疗策略 ? ? ? ? 疾病稳定时:同药维持或换药维持 进展后,ps 0-2 推荐使用:免疫检查点抑制 剂 Nivolumab或者Pembrolizumab 也可采用:多西他赛/培美曲塞/厄洛替尼/吉西 他滨/雷莫芦单抗+多西他赛进行二线治疗。 进展后,ps 3-4 厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼/ 克唑替尼/最佳支持治疗 四、病人情况:NSCLS,鳞癌,无 敏感基因或靶向治疗失败 初始治疗策略 ? ps 0-2 :全身化疗 ? ps 3-4 :最佳支持治疗 ? 后续治疗策略 ? ? ? 疾病稳定时:同药维持或换药维持 免疫检查点抑制剂 Nivolumab或者 Pembrolizumab或化疗:多西他赛/吉西他滨/ 雷莫芦单抗+多西他赛进行二线治疗。 进展后,PS 3-4 最佳支持治疗。 谢谢