我们通过 对不同临床病程的 VM 患者血清心肌肌钙蛋白 T ( cT nT ) 、 抗心肌抗体( A HA) 的检测, 来探讨其诊断 价值和临床意义。 1 对象与方法 1. 1 病例选择 VM 组 58 例, 按 1995 年全国心肌炎、 心肌病 会议制定的成人 VM 诊断参考标准入选, 男 31 例, 女 27 例, 年龄 16~50( 平均35. 2) 岁, 其中病程在 6 个月以内的 38 例, > 6 个月的 20 例。 正常组 44 例, 男 30 例, 女 14 例, 年龄 18~48( 平均35. 2) 岁。 1. 2 方法 1. 2. 1 cT nT 检测: 采用 Bochr inger M annhclim 公 1 南通医学院附属医院心内科( 江苏南通, 226001) 司一步双抗体夹心法酶联免疫吸附试验 cT nT 测 定试剂盒, 检测血清中的 cT nT 浓度( 0. 2 g / L 为 正常值上限, > 0. 2 g/ L 为阳性。 其测定步骤如下: 将所有用品预温至 25 ° 向链霉亲和素包被聚苯 C, 乙酰管中 加入样 品( 待测血 清/ 标 准血清/ 质 控血 清) , 30 m in 内加入由生物素标记的 cT nT 特异性 俘获单抗溶液( POD 10 g / L ) 按比例 100∶1 配成 的 孵育液 700 l, 25℃孵育 30 min, 洗涤液冲洗 2 次后, 加入底色原液 700 l, 25℃孵育 15 min, 立即 充分混匀后用 Biot ron 815 型半自动生化分析仪读 取反应产物在 405 nm 的吸光度值。 1. 2. 2 AH A 检测: 采用酶染色免疫组化法检测。 步 骤如下: 取正常人心肌( 取自暴卒的健康成年男 性心脏) 超薄冰冻切片, 用0. 3% H 2O 2 -甲醇封闭内 源性过氧化酶活性, 1% 小牛血清及0. 1% 羊血清封 闭非特异性抗原结合位点。 1∶5 被检血清( 同时 加 设阳性对照、 阴性对照及替代对照) , 置湿盒在室温 下过夜 14~18 h, 加 1∶100 羊抗人 IgG-HRP( 中国 科学院上海细胞所提供) , 湿盒 37℃ 2 h, 在0. 04% ? 114? J Cl in C ardiol ( Ch ina ) , M ar 2000, V ol 16, N o 3 二氨基联苯胺( DAB) 、 0. 3% H 2 O2 中显色 5~10 min。以上各步骤间均以0. 01 m ol/ L P BS 充分洗 涤, 最 后逐级乙醇脱 水、 二甲苯 洁片、 性树脂封 中 固, 镜检。切片中细胞膜或肌原纤维、 胞核、 胞浆呈 棕色者为 AH A 阳性。 1. 3 统计学处理 采用 2 检验。 2 结果 2. 1 cT nT 正 常对照血清 cT nT 均值为( 0. 054±0. 057) g/ L , 血清 cT nT 水平与年龄无关, 男女测值无差 异。58 例 VM 患者中 cT nT 升高 20 例〔 均值( 0. 49 ±1. 02) g / L 〕 阳性率34. 5% , 其中病程在 6 个月 , 以内的 38 例中 16 例 cT nT 升高( 42. 1% ) , > 6 个 月的 20 例中 4 例 cT nT 升高( 20. 0% ) 。 2. 2 AHA 正常对照组中无一例阳性, VM 组中阳性者 22 例 ( 37. 9% ) , 其 中 病 程 在 6 个 月 以 内 的 9 例 ( 23. 7% ) , > 6 个月的 13 例( 65. 0% ) 。 3 讨论 VM 的发病机制至今尚未完全阐明, 一般认为 在 VM 病程中, 早期病毒感染对心肌的直接损伤和 稍后 免疫 异常 引起 的心肌 损伤 是其 主要 病理过 程 , 临床拟诊心肌炎患者因心肌坏死量少, 肌酸 激酶( CK ) 及其同工酶( CK - B ) 等常规检验的敏感 M 性不高, 需介入性心内膜活检发现心肌细胞溶解和 细胞浸润确定诊断, 因此临床希望有非介入性检查 帮助确诊。