贾雪敏 张征清
新疆喀什地区岳普湖县人民医院 844400
摘要:降钙素(Procalcitonin PCT)是一项新的炎症指标,在细菌所致炎症或感染性疾病中可特异性高。通过检测其血清浓度可早期诊断感染性疾病,评价感染的严重程度,指导用药及判断预后。其检测方法发展迅速,可进行快速定性或准确定量检测。
关键词:降钙素原;感染性疾病;检测方法
一、降钙素原的生物学特点
降钙素原(PCT)是血清降钙素(CT)的前肽,是由116个氨基酸组成的的糖蛋白,也是一种内源性非类固醇类抗炎物质。PCT在正常生理情况下,由甲状腺C细胞分泌产生。健康人血液中的PCT浓度非常低,小于0.05ng/ml。在炎症刺激特别是细菌感染/脓毒血症状态下,机体各个组织,多种细胞类型均可产生PCT并释放进入血液循环系统,体内PCT浓度急剧升高,而且浓度高低与感染的严重程度成正比。因此通过测量人体血清中的PCT的含量,可以签别细菌感染、判断感染的严重程度。PCT在感染开始的最初3~6小时即可测得,6~12小时后可达到最高峰值,与传统的生物标志物相比,PCT的半衰期接近24小时,且几乎不受肾功能状态,激素治疗的影响。独特的生物学特点,使PCT对机体感染的反映具有快速准确的特征。
二、降钙素原的临床应用
1、PCT在脓毒症诊断和预后监控中的应用
脓毒症是由于感染而引起的全身炎症反应综合征(SIRS),常见于细菌性感染,也可见于真菌、病毒遗迹寄生虫等的感染。脓毒症以及并发的多器官功能衰竭(multi-organ dysfunction sundrome,MODS)是危重患者的重要死亡因素之一。大量研究证实,PCT是细菌性脓毒症诊断以及鉴别诊断的重要指标之一。2012年9月发表的《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》(以下简称“共识”)指出:脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者,且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高,可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。同时,与单纯的临床检测标准相比,PCT检测可显著提高SIRS/脓毒症诊断的敏感性(97%)和特异性(78%)。把PCT加入诊断标准后,诊断准确率 从0.77提高到0.94。
由于PCT与脓毒症的病情严重程度相关,动态监测PCT水平的变化趋势可以判断病情进展情况。PCT持续升高,表示感染加重或治疗失败,PCT降低可以视为感染好转和治疗成功。
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大量数据表明,治疗后患者PCT水平快速下降至少小于1ng/ml时,表示预后良好;而PCT初始水平升高,且在治疗过程中持续升高、无变化或下降缓慢不能至1ng/ml以下,则表明预后较差,需要调整治疗计划。
2、PCT指导下呼吸道感染(LPTI)疾病的治疗
下呼吸道感染主要包括肺炎、急性支气管炎、支气管炎、哮喘等,该类型疾病占世界范围内发病率和死亡率的10%,国外研究显示:在下呼吸道感染中常规使用抗生素治疗和以PCT作为指导抗生素治疗的指标,均可降低抗生素的使用,在急性支气管炎和肺炎急性发作时尤其显著。Christ-Crain评价了PCT测定对需要抗生素治疗的社区获得性肺炎的价值:302例社区获得性肺炎患者随机分为常规抗生素治疗组(n=151)和PCT指导抗生素治疗组(n=151)。后者根据血清PCT的水平决定抗生素的使用:当PCT