在美国,肾上腺素自注射设备中应用的是自动注射器,处方中常见的两种注射器叫 EpiPen 和EpiPen Jr。EpiPen 每次可以注射 1:1000 稀释的肾上腺素 0.3 mg,是为成人使用设计的。EpiPen Jr 每次可以注射 1:1000 稀释的肾上腺素 0.15 mg,是为儿童使用设计的。
成人推荐使用的肾上腺素使用量为 1:1000 稀释的液体 0.3 ~ 0.5 mg。欧洲推荐的标准成人的首剂量用量要稍高(0.5 ~ 1 mg)。
在美国,一定要有医生处方,同时要非常清楚地交代应用指征(严重过敏反应,包括呼吸道梗阻,口腔水肿,吞咽困难,或严重的下呼吸道反应)和使用方法(大腿外侧肌肉注射)。因为大腿外侧肌部位皮下脂肪少,肌束厚,神经血管都在内侧,可操作面积大。必要时可隔着裤子注射。
问题 3:肾上腺素的给药剂量
根据《2015 年AHA 心肺复苏及心血管急救指南》:
肌注剂量 0.2 ~ 0.5 mg(1:1000),每15 ~ 20 分钟重复给药一次直到临床症状改善。欧洲的指南将儿童使用的肾上腺素剂量分为 3 个年龄段,而不是按照体重来计算 mg/kg。这看起来不科学,但为什么会这样建议?主要是为了避免在紧张的诊疗过程中,医生还要拿出计算器计算用量,耽误时间。而且,儿童通常没有冠心病等基础性疾病,所以肾上腺素使用相对安全,也不必把量卡得很精准。
静脉用药的适应证是:对于需要高级心血管生命支持的患者,更为推荐静注的方法。对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用 0.05 ~ 0.1 mg 肾上腺素(1:10000)静注。静脉用药强调要有持续心电监护防止高血压危象和室颤。另外,指南还提供了一种 0.1 ~ 0.5 mcg(微克)/min/kg 的持续静脉滴注的用法,可替代静推应用。但应用过程中建议血液动力学检测。
注意:肌注的药物是 1:1000,而静脉用药是 1:10000。切不可将肌注药物直接静脉用药,搞错了你就知道什么叫真正的「秒杀」。
问题 4:肾上腺素的剂量如何稀释?
在临床工作中,大家可能会被浓度问题搞晕——剂量计算。要知道如何计算,先要知道国内医院储备的盐酸肾上腺素注射液的规格是「1 ml : 1 mg」。
水的密度为 1 g/ml,所以 1 mg/ml 的肾上腺素就已经是 1:1000