你好,我是中国平安深圳分公司的优秀业务员。保险是我的主要业务。
因为医疗险是以不获利为原则的,对于社保,合作医疗等已报销部分,商业保险是不再重复报销的。这个在条款中有列明的。
意外保险所报销比例的高低与以下几个因素是密切相关的。
1、合作医疗规定的报销比例,可报50%,还是60%,或80%。
2、合作医疗的起付线,是超出300元以外的,还是500元以外的,用不同的医院有不同规定。
3、合作医疗的封顶报销费用。
4、属于社保用药范围的用药比例,因为合作医疗和商业保险都是以社保用药为报销基准的,如果过多用社保不报的进口用药,报销比例将会很低。
5、商业报销的起付线和限额,比如平安是福卡 120元一年, 有1万的意外医疗 100元起伏线,超出1万100%赔付的。
6、医疗治疗费用。治疗费用超出合作医疗和商业险的限额,所超出部分是不能报销的。
因此,对于你这个意外事故的报销,虽然用到16000元,但我估计用到了很多的自费药品,不然按正常情况下,合作医疗报销3600元后,商业保险可以报6000元的。你可以细看下你的保险条款,看下其中的报销比例。
希望我以上的回复可以帮到你。