用于比较抗菌药物选择耐药突变菌株的能力,指数越小,抑制 耐药突变菌株选择的能力越强。 五、问答题 1、抗生素使用原则是什么? 抗生素使用原则如下: 1.1 严格掌握适应症, 凡属可用可不用者尽量不用,而且除考虑抗生素的抗菌作 用的针对性外,还必须掌握药物的不良反应,体内过程与疗效关系。 1.2 发热原因不明者不宜采用抗生素。 1.3 病毒性感染的疾病不用抗生素。 1.4 尽量避免抗生素的外用(如皮肤) 。 1.5 严格控制预防用抗生素的范围 在下列情况下可预防治疗:风湿热病人,定 期采用青霉素 G,以消灭咽部溶血性链球菌,防止风湿复发;风湿性或先天性心 脏病进行手术前后用青霉素 G 或其它适当的抗生素, 以防止亚急性细菌性心内膜 炎的发生;感染灶切除时,依据病菌的敏感性而选用适当的抗生素;战伤或复合 外伤后, 采用青霉素 G 或四环素族以防止气性坏疽;结肠手术前采用新霉素等作 肠道准备;严重烧伤后,在植皮前应用青霉素 G 消灭创面的溶血性链球菌感染。 2. 抗生素的不良反应有哪些? 抗生素的毒性反应主要有以下几方面: 2.1 神经系统毒性反应:氨基甙类损害第八对脑神经,引起耳鸣、眩晕、耳聋; 大剂量青霉素 G 可致神经肌肉阻滞,表现为呼吸抑制。氯霉素、环丝氨酸引起精 神病反应等。 2.2 造血系统毒性反应:氯霉素可引起再障性贫血;氯霉素、氨苄青霉素、链霉 素等有时可引起粒细胞缺乏症。庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引 起白细胞减少。 2.3 肝、肾毒性反应:妥布霉素偶可致转氨酶升高,多数头孢菌素类大剂量可致 转氨酶、碱性磷酸脂酶、血胆红素值升高。四环素类、无味红霉素类和抗肿瘤抗 生素引起肝脏损害。多粘菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。 2.4 胃肠道反应:口服抗生素后可引起胃部不适,如恶心、呕吐、上腹饱胀及食 欲减退等。四环素类和利福平偶可致胃溃疡。 精彩文档 实用标准文案 2.5 抗生素可致菌群失调,引起维生素 B 族和 K 缺乏;可引起二重感染,如伪膜 性肠炎、急性出血性肠炎、念珠菌感染等,林可霉素和氯林可霉素引起伪膜性肠 炎最多见,其次是先锋霉素Ⅳ和Ⅴ。抗生素的过敏反应临床较多见,以β-内酰 胺类、链霉素、氯霉素为常见。后遗效应是指停药后的后遗生物效应,如链霉素 引起的永久性耳聋。 3.抗生素治疗失败的常见原因有哪些? 抗菌治疗无效,因素可包括:病人、病原及药物的选择等方面: 3.1 病人与诊断因素:误诊与延误;免疫缺陷与抑制;局限性、包裹性感染,如 脓肿;靶器官血流不足或血流阻塞;坏死组织及继发感染;异物与手术残留物; 服药程度。 3.2 病原抗药性,可分为单一抗药性和多重抗药性;敏感性测试不正确;治疗阶 段产生抗药性;突变株。 3.3 抗菌药物:选择失误;给药途径、剂量、剂型;药物稳定性;药物活化:有 些抗生素是以药物前体的形式存在,依赖在体内活化而成为有效形式,因此体内 疗效的波动可能很大;已知或未知的降低或抑制药物的因素。 精彩文档