胃肠道不良反应一般是一过性的
糖友刚开始服用二甲双胍时,尤其是空腹服药,有些患者会出现胃肠道不适,比如恶心、呕吐、食欲减退、大便稀薄及腹泻等,这是因为普通剂型的二甲双胍在患者胃里迅速分解释放,对胃黏膜产生直接刺激,此外二甲双胍吸收后,还可通过间接作用产生胃肠道反应,比如调节肠道菌群,会增加产气,另外,减少5-羟色胺转运,这会使肠道中该物质浓度增高,从而增加胃肠道不良反应
上面这些不良反应令人难受,但不用太担心,医生一般都会让患者坚持服用,因为这些胃肠道不良反应通常是一过性的(持续约3~10日),而且大多数人都可以忍受,随着用药时间延长,可以自行缓解。
这些方法可以降低二甲双胍胃肠道不良反应
1.随餐服用
医生会建议不在空腹或饭前服用二甲双胍,而是在进餐过程中服用,一般随早餐和晚餐服用。这样,药物的吸收并不会受太多影响,而不良反应会显著减少。
2.小剂量开始
因为上述这些不良反应常常与剂量有关,所以应从小剂量(500毫克/天)开始使用,再逐渐增加剂量,以使胃肠道慢慢适应。每日用量一般不超过2000毫克。
3.更换剂型
对于反应明显的患者,医生也会考虑使用二甲双胍肠溶片或二甲双胍缓释片。这些剂型比起普通剂型来说,引起胃肠道不良反应会更少一些。
肠溶片经过剂型改良,不在胃里崩解释放,而是在小肠内崩解,可减少对胃肠道的刺激,餐前半小时服用治疗效果更好。
缓释片经过剂型改良,大大减缓了药物的释放速度,避免了二甲双胍普通剂型口服后大量、快速溶出对胃部的刺激,明显降低了胃肠道不良反应。
此外,二甲双胍缓释片进入胃后遇水膨大,正好比幽门大一点,使其不能通过幽门而停留在胃中,药物成分在胃中缓慢释放后经过小肠上段充分吸收,最终发挥出了更好的降糖疗效,可以实现一天一次给药,服用方便,有效控制24小时的血糖。不过需要注意的是,在服用缓释片时,应整片吞服,不得嚼碎或掰开服用。
采用上述方法,一般可以减轻或避免二甲双胍的胃肠道反应。但是,如果肠胃不良反应短期不见缓解,就需要停药并马上就医,请医生来决定下一步的治疗方案。