目前少用 美国耳鼻咽喉科学会分类法1.鼓膜成形术:只限于修补鼓膜穿孔2.不伴乳突开放的鼓室成形术:1.鼓膜成形术:只限于修补鼓膜穿孔2.不伴乳突开放的鼓室成形术:( (1 1) 清 ( ) 清除病变的部位仅限于鼓室不行乳突手术(2)听骨链重建(3)伴或不伴鼓膜修补3.伴乳突开放术的鼓室成形:鼓室乳突病灶清除 + 听骨链重建 + 伴或不伴鼓膜修补(2)听骨链重建(3)伴或不伴鼓膜修补3.伴乳突开放术的鼓室成形:鼓室乳突病灶清除 + 听骨链重建 + 伴或不伴鼓膜修补 Portmann 分类1.单纯鼓室成形术:手术主要包括鼓膜修补和听骨链重建。适用于无感染及炎症病变已停止发展的患者。手术经骨性外耳道进行,不需打开鼓窦与乳突气房。2. 混合性鼓室成形术:手术主要包括清理鼓室、乳突病1.单纯鼓室成形术:手术主要包括鼓膜修补和听骨链重建。适用于无感染及炎症病变已停止发展的患者。手术经骨性外耳道进行,不需打开鼓窦与乳突气房。2. 混合性鼓室成形术:手术主要包括清理鼓室、乳突病灶,重建中耳传音结构。适用于中耳乳突有不同类型的炎症病灶或胆脂瘤。因其病变程度各异,手术方法差异 较大,概括起来分四种类型:(1)乳突进路鼓室成形术(关闭式手术);(2)乳突根治加鼓室成形术(开放式手术);(3)外耳道进路开放上鼓室,再重建上鼓室外侧壁;(4)乳突根治术后重建外耳道,并做鼓室成形术。灶,重建中耳传音结构。适用于中耳乳突有不同类型的炎症病灶或胆脂瘤。因其病变程度各异,手术方法差异 较大,概括起来分四种类型:(1)乳突进路鼓室成形术(关闭式手术);(2)乳突根治加鼓室成形术(开放式手术);(3)外耳道进路开放上鼓室,再重建上鼓室外侧壁;(4)乳突根治术后重建外耳道,并做鼓室成形术。 王正敏耳显微外科学分类1. 鼓膜成形加听骨重建术2. 联合入路鼓室成形术(完壁式乳突技术)1. 鼓膜成形加听骨重建术2. 联合入路鼓室成形术(完壁式乳突技术)3. 改良乳突根治鼓室成形术(开放式乳突技术) 完壁式乳突技术a. 有反复发作史的静止期病变b. 局限的上鼓室病变a. 有反复发作史的静止期病变b. 局限的上鼓室病变c. 乳突气化良好d. 良好的咽鼓管功能e. 术前保留部分鼓膜和听骨链d. 良好的咽鼓管功能e. 术前保留部分鼓膜和听骨链 开放式乳突技术a. 病变广泛b. 乳突气化差c. 临床出现并发症a. 病变广泛b. 乳突气化差c. 临床出现并发症d. 咽鼓管功能欠佳e. 完壁式鼓室成形术失败者d. 咽鼓管功能欠佳e. 完壁式鼓室成形术失败者 临床资料1. : 临床资料: :2009 年1 1 月 — 2014 年5 5 月间我科 78 例慢性化脓性中耳炎手术病例。2009 年1 1 月 — 2014 年5 5 月间我科 78 例慢性化脓性中耳炎手术病例。3 耳 , 女 , 女 4 耳 1 — — 岁 , 平 , 平 4 岁 男 34 , 女 耳 , 女 44 。 年 耳 。 年龄 17 76 , 平 岁 , 平均 46 。 岁。断 术前诊断 : 1 1 )慢性化脓性中耳炎单纯型 16 耳,2 2 )慢性化脓性中耳炎骨疡型 27 耳,3 3 )中耳胆脂瘤 35 耳。病史:最短1 1 年,最长 50 年,平均 15.8 年。听力:手术耳均为传导性或混合性耳聋,气骨导差: 20 — 50dB ,平均 33dB。。断 术前诊断 : 1 1 )慢性化脓性中耳炎单纯型 16 耳,2 2 )慢性化脓性中耳炎骨疡型 27 耳,3 3 )中耳胆脂瘤 35 耳。病史:最短1 1 年,最长 50 年,平均 15.8 年。听力:手术耳均为传导性或混合性耳聋,气骨导差: 20 — 50dB ,平均 33dB。 术前HRCT 检查:a.手术耳的乳突、鼓窦、上、中、后、下、前鼓室未见密度增高影16耳。b.乳突、鼓窦、上、中、后、下、前鼓室一处或多处见密度增高影33耳。.手术耳的乳突、鼓窦、上、中、后、下、前鼓室未见密度增高影16耳。b.乳突、鼓窦、上、中、后、下、前鼓室一处或多处见密度增高影33耳。c.多处见密度增高伴有颅骨部分缺失29耳,其中乙状窦板部分缺失4耳,鼓室天盖或鼓窦天盖部分缺失10耳,外耳道壁部分缺失12耳,乙状窦板+天盖+外耳道壁部分缺失3耳。d.78例中听小骨有部分或大部分缺失34耳;面神经骨管部分缺失6耳;外半规管骨管部分缺失5耳。c.多处见密度增高伴有颅骨部分缺失29耳,其中乙状窦板部分缺失4耳,鼓室天盖或鼓窦天盖部分缺失10耳,外耳道壁部分缺失12耳,乙状窦板+天盖+外耳道壁部分缺失3耳。d.78例中听小骨有部分或大部分缺失34耳;面神经骨管部分缺失6耳;外半规管骨管部分缺失5耳。 术式选择及选择依据:依据术前诊断,术前听力学,术耳HRCT。术式选择及选择依据:依据术前诊断,术前听力学,术耳HRCT。