最近在知乎上回答问题时引起了很多人的反应,特别是关于便秘用药的问题。原本在临床中观察,以为只是中老年人容易犯这些错误,没想到这么多年轻人也被误导过。感觉挺痛心的。以前也想把这个问题说清楚,但迫于被追杀的压力,一直不好在公众场合讲。这两天咨询了几个老医生和相关人员的意见,冒着被追杀的风险,给大家讲讲。就讲最敏感的,排便用药。首先给大家看看全球最权威的便秘诊断标准:罗马Ⅲ诊断标准(罗马Ⅳ在2014年已出,苦于找不到中文原文,怕翻译不准确,并且对照后发现功能性便秘诊断与罗马Ⅲ差别不大,故依然使用目前主流的罗马Ⅲ诊断标准):
C3 功能性便秘诊断标准*
1.必须满足以下2条或多条:
a. 排便费力(至少每4次排便中有1次)
b. 排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次)
c. 有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)
d. 有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)
e. 需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次)
f. 排便少于每周3次
2. 不用缓泻药几乎没有松散大便。
3. 诊断IBS(肠易激综合征)的条件不充分。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
上述条款需要注意的是:1.病程至少6个月,而且近3个月一直在发病,间断的不算。2.排便每周少于3次,实际上是告诉大家超过两天一次大便就不正常了,2天1次可以接受。3.肠易激综合征的主要鉴别要点是有便前腹痛,便后缓解,没这个症状并且符合其它条件才是便秘,不然是肠易激综合征。
凡是不满足以上标准的,请注意,您还没便秘那个境界,仅仅是大便干燥而已。不要以为自己很了不起有便秘。
接下来,进入正题。
通便用药分类的问题,我查了很多文献和教科书,分类很混乱,很多有重复。根据其治疗特性和副作用,我选用了如下的分类:
1.矿物类:临床上以硫酸镁和十水硫酸钠为主。这类药物,疗效稀里哗啦的!!硫酸镁临床上很少内服,输液和外用较多。我们也会告诉患者,千万别吃了,小心拉死你。
十水硫酸钠就常见多了,比如现在的开塞露很多是硫酸钠+甘油。中药有一味药就是十水硫酸钠,名叫芒硝,用于好几天没解的干结陈大便,注意用量,一次只服3g,凉水兑服。
暂时举两个常见的例子,但注意,由于太猛,