说起「非甾体类抗炎药」,不少人可能都一头雾水。那你听说过「扶他林」「布洛芬」「双氯芬酸」吗?
反复发作痛风的患者朋友们对上面这些药一定不会陌生。在急性发作期间,医生会开「双氯芬酸」「布洛芬」等处方。有时还会遇到患者「指名点姓」要某个止痛药,因为觉得其它药物效果不好。
痛风的止痛药分为三大类,关于秋水仙碱我们在之前的文章中已有所介绍,可以点击下面的链接再回顾一下:
今天我们来好好聊聊关于非甾体类抗炎药在痛风治疗中的作用。
非甾体类抗炎药是如何起作用的?
非甾体类抗炎药(NSAIDS),它主要是通过抑制人体中的一种酶的活性,从而抑制炎症反应,达到止痛的效果。它抑制的酶被我们称为环氧化酶(COX)。
人体内的环氧化酶主要有两种:COX-1 和COX-2。前者是正常生理情况下存在的,具有胃粘膜保护作用;后者在有炎症的情况下才会大量表达。
打个比方,前者是防卫兵,后者是敌人,而非甾体类抗炎药(NSAIDS)就是武器。
根据作用机制的不同,NSAIDS 可粗略分为非选择性和选择性两类。
非选择性 NSAIDS:同时抑制 COX-1 和COX-2,在抗炎的同时可能会对胃肠道有一定损伤。也就是说这类「武器」同时会损伤自己人和敌人,它没有选择性;
选择性 NSAIDS:在胃肠道方面的副作用则更少,因为它只会攻击「敌人」,但是它可能对心血管方面的危害要比另一类「武器」要多。
我该选择哪一类止痛药呢?
2012 年美国 ACR 指南也并未指定某种 NSAID 作为一线治疗方案。
1. 没有基础疾病的患者
两类药物都可以止痛,差别不大。
2. 有胃肠道风险的患者
胃肠道风险不仅仅包括曾经得过胃出血、目前有胃溃疡等胃部疾病,还包括其他需要医生来评估的风险因素,例如高龄、是否使用抗凝药、合用激素等等。
如果存在以上情况,应避免使用 NSAIDS;如果确实要用,可以考虑联用胃粘膜保护剂或使用选择性 COX-2 抑制剂。
3. 有心血管疾病的患者
如正在使用阿司匹林,最好不要和 NSAIDS 同时服用;如没有使用阿司匹林,短期使用非选择性或选择性 NSAIDS 均可。
具体有哪些非甾体类抗炎药?
1. 非选择性 COX-1 抑制剂
包括布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美