2016年　5月,卫计委公布首批国家药品价格谈　判结果,包括用于治疗慢性乙型肝炎的　替诺福韦酯和用于治疗非小细胞肺癌的　埃克替尼、吉非替尼等3种药品。(见　下图)　但在落实过程中,以“降价换市场”并　不容易,截至2016年12月23日,仅有　23个省份将谈判药品纳入各类医保合规　谈判前　谈判后　替诺福韦酯　(葛兰素史克)　埃克替尼　(贝达药业)　吉非替尼　(阿斯利康)　6,000　5,000　4,000　3,000　2,000　1,000　0　(元)　67%　54%　55%　2016年国家药品价格谈判结果　数据来源:　卫计委,　德勤研究　谈判降价　换市场不达预期　费用范围。药价谈判与医保衔接困难,　关键在于医保管理体系的多头化:药价　谈判由国家卫计委主导,但是否纳入医　保的决定权在人社部,并且各省医保的　筹资能力各不相同。而对于跨国药企来　说,之所以愿意大幅度降低利润,很大　程度上是出于对药品被纳入国家医保　的期待,希望用销量来弥补价格差;但　若降价后医保换量不达预期,将冲击利　润。　8　新医改,新变局　9　国产替代进口　趋势渐显　由于绝大部分国产药的价格显然远低于　进口药,　因此在控费背景下,　不少地区都　在推进用价格更低的国产仿制药替代进　口原研药、　仿制药,　以降低医疗开支和医　保费用。　一方面,　面对过去由于扭曲的医疗机构　激励机制驱动医生开贵药或多开药的局　面,　2015年5月,　国务院办公厅发布了　《关　于城市公立医院综合改革试点的指导意　见》　,　力争到2017年试点城市公立医院药　占比降到30%左右,　此举对价格相对较高　的进口药将首先形成冲击。　另一方面,　在付费方式改革层面,　按病种　付费　(DRGs)　试点范围正逐步扩大。　按病　种付费作为一种预付制模式,　相比原先　的按项目付费等后付制方式,　更有利于医　保控费。　实施按病种付费,　将会从根本上　遏制医院使用贵药的习惯,　进一步鼓励　医疗机构使用疗效相似、　价格更低的国　产品种。　上述举措很有可能会限制医院对高价原　研药的使用量,　促使医生转向性价比更好　的国产仿制药。　不过,　作为仿制药,　相比　于价格,　质量也是非常重要的影响因素,　中国政府正多管齐下地增强本土药企的　竞争力,　通过一致性评价、　新版GMP(药品　生产质量管理规范)提升国产仿制药的水　平。　因此,　本土药企与跨国药企生产的