20世纪80年代一系列大规模临床试验确立了溶栓在急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)治疗中的核心地位,虽然近年来急诊冠状动脉内支架置入术(percutaneous coronary intervention,PCI)技术的快速发展使溶栓在AMI治疗中的应用有所减少,但因其对技术要求高,作为基层医院溶栓仍然是AMI再灌注治疗的重要手段。特别是目前国产第三代溶栓剂瑞替普酶(瑞通立)的上市,进一步提高了溶栓治疗的效果。瑞替普酶可联合低分子肝素(LMWH)应用,使溶栓治疗更加方便快捷。但LMWH作为瑞替普酶的辅助治疗,临床研究应用方法多样[1-2],且由于其品种多样,制作工艺不同,其抗凝疗效亦有差异,可能会影响溶栓效果。故本研究采用有充分循证医学证据的依诺肝素,观察其不同应用方法对瑞替普酶治疗AMI的效果及安全性的影响,以指导临床应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月~2013年5月收治的90例首次急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,按入院顺序分层随机分为A、B、C组,每组30例,3组患者的性别、年龄、发病至溶栓时间、合并危险因素(高血压、糖尿病、吸烟)等资料差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。入选标准:①胸痛持续时间≥30 min;心电图两个胸前相邻导联ST段抬高≥0.2 mV或两个肢体导联ST段抬高≥0.1 mV。②发病12 h内。③年龄