心电监护。持续心电、血压、血氧饱和度、呼吸 的监测,密切观察心律、心率、血压的变化。应用静脉留 置针开通 条静脉通道,1条通道保证溶栓药物按时输入, 另一条通道方便多渠道的补液及加用抢救药物,两条静脉通 道最好建立在同一上肢,以便于另一上肢用于测量血压。 采集血标本,急查血常规、心肌酶谱、纤维蛋白原、凝血酶 原时间。常规血液生化分析检查。专人护理,保持病室安 静,床边备除颤仪、吸引装置、呼吸机及急救车等。早期 心理支持。AMI 病人多为突发病,病情发展迅速,危及生命, 需抢救治疗;病人表现为惊恐不安、有的有自感濒临死亡。因 此护士应沉着冷静,动作有条不紊,适时用镇定、和蔼的语 气安慰病人,同时嘱病人绝对卧床休息,以减少心肌耗氧量 [1]。严格掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证,向病人及家属 说明溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症,签署溶 栓治疗同意书。 3.2 溶栓治疗中观察和护理 应用溶栓药物的护理。使用溶栓药物时必须严格掌握注射速度和间隔时间,同时确保剂量准确。瑞替普酶注射 前需用生理盐水溶解,溶解时不可剧烈振荡,以免使活力降 低并产生大量的泡沫,使药液难以抽尽,影响剂量准确,溶 药以及从安瓿内抽吸药液时应采用斜面背侧加压法以避免 药液的浪费[2]。观察疗效。我科使用专门设计的表格式护 理记录单,将需观察的内容,如意识、瞳孔、心律、心率、 血压、呼吸、胸痛、皮肤黏膜有无出血等以及需按时抽血的 项目和心电图检查一一罗列,既可避免遗漏观察内容,又缩 短护士书写的时间。 3.3 溶栓后的观察和护理 加强病情观察:密切观察病人生命体征、意识、瞳 孔,每15 min 记录胸痛情况,溶栓开始后3 每30min 次心电图,并按时抽血复查心肌酶。注意并发症的观察:溶栓治疗最主要的并发症是出血倾向,应观察皮肤黏膜 有无出血点、淤斑、穿刺局部有无出血及呕血、咯血、尿血、 便血等异常变化,如出现头痛、呕吐、进行性嗜睡状态,皮 肤黏膜有少许出血点,应立即调整输液速度或暂停应用溶栓 药,并通知医生及时处理。A 例病人并发脑出血,由于观察抢救及时,治愈出院。同时注意心律失常和低血压的观 察。本组接受溶栓治疗的57例AMI 病人均来自重症监护病 房,根据 1996 年中华心血管病杂志编委会制订的溶栓治疗 的纳入标准和禁忌证进行监护[3]。发生心律失常 35 中心室颤动1例行电击除颤;其余为室性心律失常,通过静脉 输注利多卡因50 mg 控制。认真做好健康宣教:向病人讲 解疾病的基本知识,强调卧床休息的重要性以及入住监护病 房的必要性,消除病人紧张、焦虑情绪,指导病人进食清淡、 易消化、富含维生素B、维生素C、低胆固醇、低钠、低热 量的饮食,以保持大便通畅。 讨论AMI 的治疗目的在于保护和维持心肌功能,挽救将 濒死的心肌,缩小心肌缺血范围,防止梗死面积的扩大,使 病人不但能度过急性期,而且在恢复后还能最大限度地保持 有功能的心肌,AMI 药物再灌注治疗3 个基本的组成部分为 溶栓、抗凝、抗血小板聚集。瑞替普酶是公认的具有较好的 溶栓效果首选药物[45],并且通过本次观察发现瑞替普酶合 用低分子肝素出血率为 7.0%,说明其具有出血少的优点, 同时腹壁皮下注射直接给药,更加简单、便捷。另外,作为 抗凝的低分子肝素,其抗凝血作用源于a 活性/抗凝血酶活 系用化学或酶法使普通肝素解聚而成,分子量为 kD,具有选择性抗凝血性比值一般为1.5h~4.0 h,而普通 肝素分子量为1.0 kD 左右,分子量越低,抗凝血因子a 性越强,这样就使抗血栓作用与出血作用分离,保持其抗血栓作用而降低出血危险。本研究发现,AMI 后在一般治疗基 础上,溶栓后应用低分子肝素使冠脉的再通率为89.5 以,瑞替普酶并低分子肝素治疗AMI 具有疗效好、不良反 应小等优点[6,7],并且应用低分子肝素时间窗的长短也是缩 小心肌缺血范围的因素。本研究显示,在使用瑞替普酶治疗 AMI 开始联合应用低分子肝素效果最佳。同时重症监护病房先进的医疗设备、完善的监测技术及相关实验室检查 是溶栓治疗成功的前提;高度的责任心、扎实的专业知识、训 练有素的医疗护理队伍和熟练的护理配合是溶栓成功的保 障。溶栓前后科学合理的护理措施的实施,提高了溶栓治疗 的成功率,降低了因护理因素所致并发症,从而提高了治愈 率,降低了病死率及促进了AMI 病人早日康复。 【参考文献】 于勤.急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的护理进展[J].护理研究,2007,21(12A):31233125. 张碧淦,钟慧玲.防止瓶塞碎屑产生的方法[J].实用护理杂志,2003,19(4):4546. 10 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓法参考方案[J].中华心血管病杂志,1996,24(5):318329. 胡大一,瑞替普酶期临床试验协作组.注射用瑞替普酶(派通欣)治疗急性心肌梗死有效性及安全性临床研 究[J].中国心血管病研究杂志,2004,2(3):171174 潘琨.瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死病人的疗效观察[J].中国危重病急救医学杂志,2008,20(4):256257. 陈业雄.急性心肌梗死时不同时间用低分子肝素对溶栓疗效的影响[J].海南医学,2007,18(7):6162. 王瑛.急性心肌梗死溶栓前后应用低分子肝素钙的对比观察[J].中国当代医学,2007,6(15):6364. 11