胸部正位X线片常漏诊。如遇此种情况应常规作CT平扫,同时可了解有无并发症。
胸锁关节脱位的鉴别诊断
陈旧性胸锁关节后脱位更易漏诊,压迫胸骨后器官引起咳嗽和浅静脉怒张应注意与其他疾病鉴别。
胸锁关节脱位的并发症胸锁关节脱位的预防和治疗方法
(一)治疗
1.保守治疗胸锁关节脱位,多数可以手法复位,但保持复位困难,常用保守方法如下:
(1)手法复位外固定:对急性胸锁关节脱位,Heining主张在局部血肿内麻醉下闭合复位。一般病人可与锁骨骨折复位相似,坐位卡腰挺胸,高度后伸及稍外展患侧上肢,即可复位。病人条件差者可取仰卧位,患肩垫大砂袋,前脱位者助手牵引前臂并外展、过伸,术者在锁骨内端脱位处给予挤压,便可复位;后脱位则以手指向前牵拉锁骨,亦可还纳复位。复位后用“∞”字绷带固定4周。
(2)持续牵引复位固定:前脱位者,同上仰卧复位后,上臂改为前屈30°~45°位持续皮肤牵引3~4周,并在胸锁关节前侧用砂袋压迫以维持复位。后脱位手法复位困难或失败者,可在无菌操作下,用无菌巾钳夹住锁骨近端向外前方牵引,并使上臂及肩后伸,牵引固定4周左右。
2.开放复位内固定 胸锁关节手法复位外固定后,常遗留有半脱位,但不影响功能,无症状者亦不需处理,但下列情况应考虑手术处理。
(1)前脱位合并有碎骨块,复位后不稳定,且病人疼痛严重者,可切开复位,克氏针交叉通过关节固定,将针尾弯成钩状,以防克氏针滑移。同时修复撕脱破裂的胸锁关节前韧带,术后用“∞”字绷带固定4周,6周后拔除钢针。
(2)后脱位手法复位失败,或合并有血管、气管压迫症状者,应切开复位并行内固定,同时探查血管等合并损伤。手术沿锁骨内侧段切口,暴露胸锁关节及锁骨内侧段,在直视下向外牵引上臂,并用巾钳夹住锁骨内端向外前方牵拉复位,克氏针交叉固定。
(3)锁骨内端稳定术:陈旧性脱位或复发性脱位,功能障碍或疼痛严重者,可行锁骨内1/3切除术或锁骨内端稳定术。
锁骨内端稳定术:沿锁骨内段下缘至胸骨柄做横切口,游离锁骨内段5cm,将第1肋软骨及肋骨内端表面软组织剥离5cm,先使胸锁关节逐渐复位,用血管钳或动脉瘤针分离第1肋胸腔面。取阔筋膜条,在肋锁韧带处绕过锁骨使之与第1肋靠拢,绕两圈缝合固定(图2)。术后上肢固定于胸壁2~3周。
(二)预后
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出自A+医