利尿剂的常见不良反应及应对策略
噻嗪类利尿剂的不良反应主要为代谢不良反应,如低钾血症、低钠血症、高尿酸血症、高血糖和高血脂等。
由于噻嗪类利尿剂的不良反应呈剂量依赖性,所以噻嗪类利尿剂推荐使用小剂量。原发性高血压治疗中通常使用的小剂量噻嗪类利尿剂(如12. 5~25. 0 mg氢氯噻嗪或氯噻酮),不良反应的发生率和严重程度要低很多。通过应用小剂量利尿剂或与ACEI、ARB 联用可降低利尿剂的不良反应。
在利尿剂使用过程中定期检测血糖、血脂、尿酸、电解质和肾功能,可以及时发现并纠正利尿剂的不良反应。
痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。严重心力衰竭或慢性肾功能不全时,可能需要应用袢利尿剂如呋塞米,同时需补钾,此时建议转诊至上级医院进一步诊治。
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