羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、。肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。羊水栓塞的发病率为4~6/1O万。发生于足月妊娠时,产妇死亡率高达8O%以上;也可发生于妊娠早、中期流产,病情较轻, 死亡少见。近年研究认为, 羊水栓塞主要是过敏反应,建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。
发病机制
发病机制:
1.肺高压,急性呼吸循环衰竭 羊水及其内容物如上皮细胞、黏液、毳毛、胎脂、胎便等微粒物质一旦入血先栓塞肺小血管发生机械性梗死,继之微粒物质的化学介质特性刺激肺产生和释放前列腺素E2、前列腺素F2Ω、5-羟色胺、组胺及白三烯等物质,使肺血管痉挛引起肺动脉高压,增加了右心负荷,发生右心衰竭,肺动脉高压使肺血流灌注下降,有效的气体交换不足,肺泡毛细血管缺血缺氧增加了肺毛细血管的通透性,而液体渗出导致肺水肿和肺出血,发生急性呼吸衰竭,左心房回心血量和左心室排血量骤减而发生循环衰竭,各组织器官缺血缺氧,最终发生多脏器功能衰竭。
2.弥散性血管内凝血 羊水富含组织凝血活酶、肺泡表面活性物质、第X因子激活物质、胰蛋白酶等,这些促凝物质激活凝血系统发生DIC,在激活凝血系统基础上,羊水中的纤溶激活酶也被激活,使纤维蛋白溶酶原变成纤维蛋白溶酶,溶解纤维蛋白,破坏纤维蛋白原,造成血不凝的出血,加重休克。
3.过敏性休克 随着免疫学技术的发展,无论羊水有无胎粪污染,都能测到Sialyl Tn抗原,有胎粪污染的羊水含量更高,羊水中的这些微栓物质作为过敏原,能刺激机体产生如组胺、白三烯等化学介质发生过敏性休克,其特点为心肺功能受损程度、血压下降等休克表现和出血量不成比例。
4.多脏器功能衰竭 上述的病理变化,可先后或同时发生,使病情严重复杂,组织器官缺血缺氧使母体多脏器受累,以急性肾功能衰竭多见,若2个或2个以上器官发生功能衰竭,病死率几乎100%。
羊水进入因血循环后,阻塞肺小血管,引起肺动脉高压,?型变态反应和凝血机制异常,而导致机体发生一系列病理生理变化(图2)。
临床表现
临床表现:急性羊水栓塞的典型症状有:呼吸困难、发绀、心血管功能障碍、出血和昏迷。母血中查见胎儿成分,对未查见胎儿成分的称为“羊水栓塞样综合征”,也应按羊水栓塞