作为麻醉医生,面对病人最多的困扰,莫过于“麻了会不会变笨变傻?”尤其是婴幼儿麻醉,更是让父母心悬一线,左右为难。因为担忧麻醉对孩子智力、发育等方面的影响,每每在手术前,孩子父母大都会向麻醉医师咨询这些问题。部分家长甚至提出,给孩子动手术时不用麻醉药,由家长压着孩子不让他乱动的方案。家长的心情可以理解,方法却是非常欠妥的。在一年一度的中国麻醉周之际,麻骑士查阅了近几年的研究报导,以实际临床手术为参考,做一下麻醉科普性综述:
首先,简明通俗地解释一下两种麻醉方式,便于大家理解: 麻醉方式大致分为两种:局部麻醉和全身麻醉。
1、局部麻醉:如半身麻醉(感觉腰上被打了一针,但手术过程清醒或半清醒);局部表皮麻醉(拔牙、缝皮等小创伤手术,只在手术部位注射局麻药即可)。
局部麻醉一般只有局部作用,正常情况不会影响中枢神经,更不会影响智力和生长发育。
2、全身麻醉(简称:全麻):会让人失去意识,如痛觉、触觉等各种知觉(感觉被打了一针,或者吸几口水果味气体,就会睡着)。
一般以讹传讹所说的变笨变傻、影响大脑发育,是主要针对全麻而言,而美国食品和药物管理局(FDA)2017年公告如下:
在婴幼儿时期,重复应用或长时间使用全身麻醉和镇静药物,可能会影响儿童大脑的发育。医生应该为其权衡手术的风险和获益,若手术时间可能超过3小时的婴幼儿需要多次手术时,应与家长讨论。
重点内容是:针对手术时间超过3小时或需要多次手术的婴幼儿,需要谨慎考虑全麻的利弊;反之,不在以上范围的病人(包括成人),全麻对其的影响微乎其微。
而婴幼儿手术时间超过3小时或多次手术的情况毕竟只是极少数。那针对单次手术、时间不超过3小时的婴幼儿,全麻又有怎样的影响呢?
国际顶级医学期刊《柳叶刀》刊登了最新研究结果:一项涉及7个国家700多名婴幼儿的试验,婴儿期(≤60周龄)接触全麻后,发育直至5岁时是否对大脑产生负面影响的试验,研究表明,短暂接触麻醉对幼儿是安全的。《柳叶刀》同期刊发的社论中,加拿大多伦多大学的James O'Leary博士评论认为,“该研究提供了迄今为止最有力的证据,在婴儿期单次、短暂接触全身麻醉,对神经发育无害。”
不难发现,美国FDA和《柳叶刀》关于“麻醉药是否对婴幼儿有不良影响”的结论大至相同,而国际上却没有明确的定论,主要原因是对于神经发育影响