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发表于 2010-6-27 17:37

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求教!!!换药时,酒精要消毒几遍?伤口处生理盐水清洁几遍?谢谢咯!

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换药时,酒精要消毒几遍?伤口处生理盐水清洁几遍?

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酒精2次,盐水一次

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同上

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3次
换药的操作步骤:换药前操作者应洗手,并戴好帽子和口罩。
1.一般换方法
(1)移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在弯盘内。
(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。
(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。
(4)75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物,拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。
(5)用无菌敷料覆盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
2.缝合伤口换药
(1)更换敷料:一般在缝合后第3日检查有无创面感染现象。如无感染,切口及周围皮肤消毒后用无菌纱布盖好。对有缝线脓液或缝线周围红肿者,应挑破医学`教育网搜集整理脓头或拆除缝线,按感染伤口处理,定时换药。
(2)拆线:
3.其他伤口换药
(1)浅、平、洁净伤口:用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后,盖以凡士林纱布。
(2)肉芽过度生长伤口:正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗,表面呈粗大颗粒状,水肿发亮高于创缘,可将其剪除,再将盐水棉球拭干,压迫止血。也可用10%~20%硝酸银液烧灼,再用等渗盐水擦拭,若肉芽轻度水肿。可用3%~5%高渗盐水湿敷。
(3)脓液或分泌物较多的伤口:此类创面宜用消毒溶液湿敷,以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定,可用l:5000呋喃西啉或漂**硼医学`教育网搜集整理酸溶液等。每天换药2~4次,同时可根据创面培养的不同菌种,选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口,可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗,伤口内适当放引流物。
(4)慢性顽固性溃疡:此类创面由于局部循环不良,营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因,使创面长期溃烂,久不愈合。处理此类创面时,首先找出原因,改善全身状况,局部用生肌散、青霉素等,可杀灭创面内细菌,促进肉芽生长。

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换药法
中医护理技术是中医学的重要组成部分之一,它历史悠久,内容丰富,具有疗效确切、简便易行、适应范围广泛等特点。为适应临床和社区工作的需要,本章将详细介绍十三种常用的中医护理技术操作方法。
第一节 换药法
换药法是对病证的创面进行清洗、用药处理、包扎等操作的方法。通过换药,药物直达病位,可起到清热解毒、提脓祛腐、生肌收口、镇痛止痒等作用。可使伤口清洁,促进愈合,不同的伤口,其愈合过程不同,只有掌握各种伤口愈合的规律,运用适当的换药方法,才能促使伤口在短时间内愈合,同时也可通过换药护理观察评估伤口的生长情况,进而根据病情制定出适合的治疗及换药方案,缩短病程,使患者早日康复。
一.评估
(一)了解病情发生发展的情况,是否接受过何种治疗及护理,询问患者身体状况,有无慢性疾病,营养和饮食情况如何,同时询问患者对换药知识了解的程度。
(二)核对医嘱,了解病患部位,发病相关因素及伤口情况。
(三)患者的年龄,当前心理状态和对疾病治疗的信心。
二. 适应症
疮疡、跌打损伤、虫咬伤、烫伤、烧伤、痔瘘等
三. 用物准备
治疗盘:酒精棉球、盐水棉球、干棉球、换药碗、弯盘、镊子、剪刀、探针、纱布、油纱条、胶布。相应的清洁液:0.9%生理盐水、黄连水、黄柏溶液、双氧水等,必要时备药捻。酌情备用绷带、汽油,橡胶单、治疗巾、屏风、毛毯、脚架等。
常用掺药
(一)消散药 阳毒内消散、阴毒内消散、红灵丹、黑退消等。
(二)提脓祛腐药 九一丹,八二丹、七三丹、五五丹、九黄丹、黑虎丹等。
(三)腐蚀平胬药 白降丹、枯痔散、三品一条枪、平胬丹等。
(四)生肌收口药 生肌白玉膏、生肌玉红膏、生肌散、八宝丹等。
(五)止血药 桃花散、三七粉、圣金刀散等。
(一)清热收涩药 青黛散、三石散等。
(六)酊剂 红灵酒、10%土槿皮酊、白屑风酊等。
四.操作步骤
(一)环境准备,换药前30分钟不可铺床及打扫卫生,以免尘土飞扬而污染伤口。
(二)患者准备 做好解释工作,消除顾虑,取得合作。换药时患者应保持适当的卧式,以能充分暴露创面,患者感到舒适为原则。对剧烈疼痛的伤口换药,可先给予镇静止痛剂,以减轻疼痛。
(三)术者准备 术者应戴口罩、帽子,洗手。备齐换药物品、药物、敷料等,将患者送到换药室换药或推换药车至患者床前换药。
(四)换药顺序 换药顺序一般为先换无菌伤口,后换有菌伤口;在有菌伤口中,应先换感染轻的,后换感染重的;如有拆线的,应先拆线后换药。
(五)揭去伤口敷料 解开创面敷料,用汽油拭去胶布痕迹,取下外层敷料,内面向上放入弯盘,再用镊子轻轻顺着伤口长轴方向揭取内层敷料,以免伤口裂开或出血。若内层敷料被分泌物干结粘住伤口,可用生理盐水湿润后揭去,以免损伤肉芽组织和新生上皮组织。
(六)清理伤口 是换药操作中的主要步骤,采用双手执镊子操作法,右手镊子接触伤口,左手镊子从治疗碗中夹取无菌物品,递给右手,两镊子不可相碰,拧干棉球时,左手镊子在上,右手镊子在下,亦不可相碰;先以酒精棉球由创缘向外消毒伤口周围皮肤2次,勿使酒精流入伤口;再用盐水棉球清洗伤口分泌物,然后根据不同伤口,敷以生理盐水纱布、凡士林纱布或适当放置引流物。
1.缝合伤口处理 无感染的缝合切口应按规定期限拆线,更换敷料。根据患者年龄、切口部位、局部血液循环和张力大小决定拆线时间:头、面和颈部血液循环好3~5天即可拆线;下腹部及会**手术为5~7天拆线;上腹部、胸、背部切口为7~10天拆线;四肢10~12天拆线;腹部的减张缝线,则需14天拆线;长切口可分批间隔拆线;年老体弱、营养不良、婴幼儿拆线时间可酌情延长。拆线时先用2.5% 碘酊和70% 酒精棉球由内向外将伤口、线结合周围皮肤5~6cm消毒2次,待干。检查切口是否愈合牢固,再拆线。用无菌镊子夹起缝线结上的线头,使埋入皮肤内的缝线露出少许,以剪刀尖贴近皮肤剪断结头下端的缝线,向切口的方向轻轻抽出线头,勿向反方向拉,以免伤口裂开,再用酒精棉球消毒切口,盖好敷料用胶布固定。拆线后如发现切口愈合不良,可用蝶形胶布牵拉,在火焰上消毒后将伤口两侧拉拢、固定。腹部切口宜加腹带包扎,并避免用力增加腹压,以防伤口裂开。有引流物的缝合切口,如发现外层敷料被渗血、渗液所湿透,应及时更换,引流物一般在手术后24~48小时取出,放置过久易影响伤口愈合。患者主诉伤口疼痛或3~4日后发热,应考虑伤口是否感染。手术后2~3天,针眼处发现有红肿,是组织对缝线的反应,可用70% 酒精湿敷或红外线照射,使炎症消散;如针眼处有小脓胞,应提前拆去此针缝线,通过换药,使之愈合。如局部红肿范围大,压痛明显,出现波动感,应敞开伤口引流,按脓腔伤口处理。
2.肉芽组织创面处理
正常伤口:颜色鲜红,坚实,呈细粒状,分布均匀,分泌物少。换药时用无**性油膏或凡士林纱布覆盖。
生长过快:高出创缘,影响愈合。换药时用剪刀修平,或用10~20%硝酸银渗液烧灼。
水肿: 颜色淡红,触之不出血,表面光滑而晶亮,换药时用3%~5%氯化钠溶液湿敷。
坏死:创面脓液较多,有臭味,换药时宜湿敷。
慢性溃疡:创面长期不愈合,质硬,色灰暗,不易出血,创缘新生上皮不明显,先去除病因,切除溃疡后,形成新鲜创面,再植皮。
3.脓腔伤口处理 脓肿切开引流次日可不换药,以免出血,以后根据脓液的多少决定每日换药的次数。揭除脓腔伤口敷料时,如发现敷料干燥,而将脓腔内引流物松动或拔除时,即有大量脓液流出,说明引流不通畅,如外层敷料潮湿,而且脓腔内积脓较少,日益变浅变小,肉芽生长快,说明引流通畅;创面较浅,脓液较多,可用0.1% 乳酸伊沙啶或0.02%呋喃西林湿敷;如脓腔较深可用生理盐水、10 %黄柏水或0.1%聚维酮碘(PVP-I)溶液灌洗,冬天应使用38-39℃冲洗液;伤口脓液经久不减,应考虑是否有异物,用刮匙搔刮,如手术切口感染,切口内线结必须去净;如因伤口小,脓腔大而影响引流时,应及时扩大伤口,保持引流通畅;如已形成瘘管或瘘道,应及时切开或切除;如腹壁伤口长期不愈而脓腔出现粪臭或见粪便样物,应及时报告医师,是否发生肠瘘;安放引流物到脓腔,必须将脓液吸净或拭净后放入脓腔底,再往上提少许,如创口较小,可用探针帮助送入,但不可堵塞太紧。
4.覆盖无菌敷料并固定 用酒精棉球消毒创面周围皮肤后,用消毒敷料覆盖伤口,以胶布粘贴固定,胶布粘贴方向应与肢体或躯干长轴垂直,不能贴成放射状。胶布不易固定时可用绷带包扎。
(七)整理床单位 协助患者穿好衣服,使患者处于舒适卧位,如切口有引流物应卧向患侧,以利引流。
(八)用物处理 敷料倒入污物桶内。特异性感染和带芽孢杆菌的敷料应随即烧毁,器械、器皿应浸泡在消毒液中,清洗后高压灭菌,刀、剪单独浸泡后清洗,擦干后浸泡在消毒液中备用。
(九)术者刷洗双手,或将双手浸泡在消毒液中消毒。
记录换药及伤口情况
如拆线,应记录伤口愈合情况。缝合切口可分为三类:Ⅰ类伤口:是无菌切口,如甲状腺次全切除术切口;Ⅱ类切口:有可能污染的切口,如胃大部分切除术切口;Ⅲ类切口:是污染切口,如阑尾炎切除术的切口。
愈合情况分三级。甲级愈合:说明愈合良好,切口无反应;乙级愈合:说明愈合欠佳,切口有红肿,但无化脓;丙级愈合:说明愈合不良,切口化脓,必须切开引流。例如:肠切除术后,创口愈合良好,切口愈合应记录为“ /甲”。
五. 注意事项
(一)护理人员应树立严格的无菌操作观念,注意凡接触伤口的器械、药品及敷料均应为无菌的;用过的换药用品,均视为已污染的用品,未经消毒处理,不能再用于另一伤口,以防交叉感染。
(二)换药室应保持清洁,室内须每日消毒,换药护理人员应洗净双手,戴好口罩、帽子。对于特异性感染的伤口,应采取更加严格的隔离与消毒灭菌措施。
(三)换药应安排在晨间护理之前,不要在患者进餐、治疗、睡眠、家属来探视时进行。
(四)换药顺序应是:先清洁后污染,先缝合后开放;先换感染轻的伤口,后换感染重的伤口;特殊感染的伤口,换药应在最后,由专人负责;一般清洁伤口术后3天换药1 次,感染伤口一般隔日换药1 次,分泌物较多的伤口1日1~2次。