疼痛是癌症患者最常见的症状之一。癌痛如果得不到缓解,患者将感到极度不适,可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状,严重影响患者的生活质量,患者及家属身心将遭受严重打击。我院2013年初开始创建疼痛病房,控制癌痛取得了一定临床疗效,下面就我院门诊阿片类止疼药物(麻醉药品)管理[1]及癌痛病人止疼情况予以分析。
1.一般资料
选取2013年1月1日至2014年5月12日间到我院门诊办理麻醉药品管理卡开取阿片类止疼药物的居家癌痛病人共计280例,均有病理或影像学(CT或磁共振)支持临床诊断。男性154人,女性126人。肺癌99人(35%),肝癌28人(10%),结、直肠癌31人(11.1%),胃癌24人(8.6%),胰腺癌21人(7.5%),其他部位肿瘤或转移癌77人(27.5%)。办理麻醉药品管理卡时轻度疼痛患者(NRS评分3分以内)19人(6.8%),口服阿片类止疼药物疼痛控制后中途停药(NRS评分由4分以上降至3分以下)45人(16.1%),能够按时到门诊开止疼药物病人29人(10.4%),门诊办理麻醉药品管理卡后因咳嗽、气短、咯血、进食差、尿潴留、灌肠等又反复住院口服止疼药物30人(10.7%),办理麻醉药品管理卡开取阿片类止疼药物1~2次后失去联系21人(7.5%)(电话无人接听或非病人,原因考虑:换电话号码、病人或家属不配合随访、疼痛控制或病人已故)。统计资料时已经死亡136人。
2.疼痛评估
根据家属到门诊开药医生问诊结合我科专人(1名护士)电话随访、家属描述,使用主诉疼痛程度分析法(VRS)及《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估(NRS评分),记录其确诊后出现疼痛时间、疼痛程度(NRS评分3分以下为轻度、4~6分为中度、7~10分为重度疼痛)。
盐酸羟考酮缓释片能够控制疼痛的维持口服剂量人数
3.麻醉药品管理程序
3.1 准备材料
需要准备的材料:诊断依据如CT或磁共振报告、病理诊断等复印件,病人及代办人的身份证原件及复印件,病人的户口原件及复印件,外地户口需要我市暂住证原件。上述材料备齐后家属签署麻醉药品使用知情同意书[2],门诊办公室在病人户口背面加盖麻醉药品管理公章并出具仅限门诊开取麻醉药物病历本。
3.2 门诊肿瘤科创建门诊疼痛病历
装订办理麻醉药物准备材料,疼痛医生(专人)建立病历,填写病人姓名、年龄、性别、身份证号码及家庭住址、代办人姓名及与病人关系、联系电话、办理麻醉药品管理卡时间。询问病情书写病历。留取医院随访电话,与病人家属建立电话联系。
3.3 疼痛滴定及开药
为减少病人及家属到医院取药带来的不便,门诊癌痛病人滴定时间定为5天,以盐酸羟考酮缓释片10毫克12小时1次吞服开始滴定,盐酸吗啡片10毫克口服处理爆发痛,向病人或家属交代服药方法,记录病人24小时内口服盐酸吗啡片的次数,为24小时内发生爆发痛的次数。5天后根据病人24小时内爆发痛次数决定是否增加药物剂量,出现爆发痛在2次以下(包括2次)为疼痛控制,继续原剂量服用(维持剂量);出现3次或以上爆发痛,盐酸羟考酮缓释片剂量需要加量,增加剂量方法为吗啡总量除以2,换算成盐酸羟考酮缓释片剂量,等量分成两份,加上原有剂量为此次开取止疼药物剂量依据;连续滴定直到疼痛控制。书写疼痛病历,包括开药时间、爆发痛次数、NRS评分、剂量或调整剂量依据及副作用等。
3.4 随访流程
采取医生与护士两条渠道随访,分别记录病历,保证病历真实。10~15天为医生随访周期;护士每15~20天随访1次,分别对随访记录。每周一次疼痛医生与护士沟通病人疼痛控制等信息。
4.统计学分析及结果
通过对描述患者疼痛的程度、镇痛药物使用和疼痛控制情况进行分析,采用Excel 2003统计处理得出结果。
癌症患者出现疼痛时间在1月内为急性疼痛,1~3月为亚急性疼痛,超过3月为慢性疼痛。办理麻醉药品管理卡前服用非阿片类止疼药物122人,占43.6%;急性期疼痛患者接受阿片类止疼药物规范治疗187人(66.8%),亚急性期病人69人(24.6%),超过3个月才开始用阿片类止疼药物24人(8.6%)。盐酸羟考酮缓释片能够控制疼痛的维持剂量人数见表。
口服盐酸羟考酮缓释片止疼治疗217人。在我院门诊滴定后调节最大剂量为160毫克12小时1次口服。
口服硫酸吗啡缓释片控制疼痛27人,门诊癌痛病人比例9.6%,最大维持剂量为180毫克12小时1次口服;芬太尼控制疼痛8人(2.9%),最大维持剂量为16.8毫克72小时外用。9人(3.2%)以盐酸吗啡片口服控制疼痛。
4.讨论
统计结果显示自创建疼痛病房后,癌痛病人得到规范化治疗,2/3居家病人癌痛在急性期得到了控制,能够无痛或忍受轻度疼痛生活;但1/3病人癌痛控制欠佳。分析原因:(1)病人及家属对早期控制癌痛重要性认识不足;担心药物副作用。(2)从经济考虑,盐酸羟考酮缓释片每片9.165元,病人及家属不愿意增加盐酸羟考酮剂量。(3)病人与家属分开居住,家属不能真实描述病人疼痛程度,止疼药物未能得到及时加量。可以从如下方面解决问题:向病人及家属讲解癌痛知识,使其充分认识癌痛控制的必要;了解阿片类药物,解除其对此类药物的恐惧;建议阿片类止疼药物适量降价;增加医患沟通,固定随访时间,对癌痛随时滴定及时调整剂量。总之,医护人员还应更加关注癌痛患者,把规范化[3]、常态化治疗疼痛全方位传播下去,才能最终使癌痛患者真正享受无痛的生活。
【参考文献】
[3] 陈雪梅.规范化疼痛治疗中阿片类药物合理使用探析[J].中国药业,2012,21(23):34-35.