从1995年卡门(Karmen)等发现急性肝炎患者在黄疸前期,血清中转氨酶(ALT,AST)活性就已明显增高以来,用于诊断肝脏疾病的酶不下几十种。在我国ALT是应用最广泛的酶,其次是碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转移酶(GGTP),其它有精氨酸代琥珀酸裂解酶(ASAL)、酰苷脱氨酶(ADA)、5‘-核苷酸酶、甘露醇脱氢酶等。总的说来这些酶都能比较确切反映肝胆系统的炎症或坏死性病变,在我国对反映肝脏合成功能方面的酶试验重视较差。公认假性胆碱脂酶(CHE)能反映肝脏蛋白合成能力。还有文献报告卵磷胆固醇酰基转移酶(LACT)也能反肝细胞酶和蛋白的合成能力,但目前此酶所用方法不实用。 1975年德国内科协会年会提出ALT、GGTP和CHE三种酶作为肝脏疾病时的酶过筛试验。三种酶分别反映肝脏的不同病理过程:ALT增高往往说明肝实质细胞的损伤;GGTP增高可以说明胆汁淤积和对肝的“诱导作用”;测定CHE可以检查肝脏的蛋白合成功能。当时德国选用这三种酶是建立在大量的临床观察的基础上,他们统计了10年内13000名肝脏疾病患者的检查结果,发现GGTP增高占病例的95%,GPT为83%,CHE有变化的为74%,其中63%活性下降,11%上升。其余酶阳性率的顺序为AST71%,ALP60%,GLDH47%和LDH34%。如同时测定GGTP、GPT和CHE三种酶可查出99%的肝胆疾病患者。 表7-9 肝小叶不同区带酶分布情况 主要存在于Ⅰ带的酶	均匀分布的酶	主要存在于Ⅲ带的酶	细胞色素氧化酶	磷酸甘油脱氢酶	谷氨酸脱氢酶	琥珀酸脱氢酶	苹果酸酶	丙酮酸激酶	乳酸脱氢酶	单胺氧化酶	异柠檬酸脱氢酶(NADP)	苹果酸脱氢酶	葡萄糖激酶	乙醇脱氢酶	天冬氨酸氨基转移酶	已糖激酶	3-羟丁酸辅酶A脱氢酶	丙氨酸氨基转移酶	已糖二磷酸激酶	NADH-四唑还原酶	糖原合成酶	磷酸甘油醛脱氢酶	NADP-四唑还原酶	糖原磷酸化酶 磷酸葡萄糖异构酶 葡萄糖-6-磷酸酶 磷酸烯醇丙酮酸激酶