为输血中最严重的反应,可分 为血管内溶血和血管外溶血。 1、原因 (1)输入异型血:多由于 ABO 血型不相容引起,供血者与 受血者血型不服而造成,一般输入 10-15ml 即可出现症状。 (2)输入变质血:输血前红细胞已变质溶解,如血液储存 过久、血液保存温度过高,输血 前将血加热或震荡过剧,血液 受细菌污染均可造成溶血。 (3)血中加入药物:多由于血中加入高渗、低渗溶液或能 影响血液 pH 变化的药物,致使红细胞大量破坏所致。 (4)Rh 因子所致溶血: Rh 阴性者首次输入 Rh 阳性血液时不会发生溶血反应,但 输血 2-3 周后即产生抗 Rh 阳性的抗体。如再次接受 Rh 阳性血 液,即可发生溶血反应。Rh 因 子不合所引起的溶血反应发生较 3 慢,可在输血后几个小时甚至几天后才发生,并且较少见。 2、临床表现 轻者和发热反应相似,严重者可在输入 10-15ml 血液后即可出 现症状,死亡率 高,其临床表现可分为三个阶段。 (1)第一阶段:由于受血者血浆中凝集素和输入血中红细 胞的凝集原发生凝集反应,使红细胞凝集成团,阻塞部分小血 管,可引起头部胀痛、四肢麻木、腰部剧烈疼痛和胸闷等症状。 (2)第二阶段:由于凝集的红细胞发生溶解,大量血红蛋 白释放进入血浆中, 可出现黄疸和血红蛋白尿。 同时伴有寒战、 高热、呼吸急促和血压下降等症状。 (3)第三阶段:由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管, 遇酸性物质标称结晶体,致使肾小管阻塞;又因为血红蛋白的 分解物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落,也可导致肾 小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状,严重 者可导致死亡。 3、护理措施 (1)出现症状立即停止输血,迅速通知医生紧急处理,并 保留余血和病人血标本送化验室重做血型鉴定和交叉配血试验。 (2)给予氧气吸入,维持静脉输液通道,遵医嘱输入升压 药和其他药物。 (3)双侧腰部封闭,并用热水袋热敷双侧肾区以解除肾血 4 管痉挛,保护肾脏。 (4)静脉滴注 5%碳酸氢钠以碱化尿液,防止血红蛋白结晶 阻塞肾小管。 (5)严密观察生命体征和尿量,并做好记录,对少尿、尿 闭者,氨急性肾功能衰竭处理。出现休克症状,即配合抗休克 治疗。 (6) 认真作好血型鉴定和交叉配血试验, 输血前仔细查对, 杜绝差错,严格执行血液保存规则,不可使用变质血液。 (四)与大量输血有关的反应 大量输血一般指在 24h 内紧急输血量大于或相当于病人总 血量。常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒 等。 1、循环负荷过重(急性肺水肿) 2、出血倾向 原因:长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血, 由于库血中的血小板、凝血因子破坏较多而引起出血。 临床表现:皮肤、粘膜瘀斑,牙龈出血,穿刺部位大块瘀 血或手术后伤口渗血,严重者出现血尿。 护理措施:①应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化, 注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血;②可根据医嘱间隔输入 新鲜血或血小板悬液,以补充足够的血小板和凝血因子。 5 3、枸橼酸钠中毒反应 (1)原因:大量输血同事输入大量枸橼酸钠,如肝功能不 全,枸橼酸钠不能完全氧化和排 出,而与血中游离钙结合使血 钙下降,以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管 收缩不良和心肌收缩无力等。 (2)临床表现:病人手足抽搐、出血倾向、血压下降、心 率减慢,心室纤维颤动,甚至发 生心跳停止。 (3)护理措施:严密观察病人反应。输入库血 1000ml 以上 时,须按医嘱静脉注射 10%葡 萄糖酸钙或氯化钙 10ml,以补充钙离子,预防发生低血钙。 (五)其他 如空气栓塞、细菌污染反应等,远期观察还可有因输血传染 的疾病,如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等。严格把握采血、贮 血和输血操作的各个环节是预防输血反应的关键。 6