【考题再现】
07年广东理综49题:有的人吃了某种海鲜会腹痛、腹泻、呕吐,有的人吸入某种花粉便打喷嚏、鼻塞等,这些都是过敏反应症状。下列有关过敏反应的叙述,正确的是()
A.过敏反应没有淋巴细胞参与
B.过敏反应疾病是免疫系统功能的正常反应
C.过敏反应中产生抗体的细胞来源于骨髓中的造血干细胞
D.机体首次接触过敏原即产生适应性免疫应答以保护自身
答案:C
而后大家纷纷给出解释认为D选项错,错在机体首次接触过敏原不会产生适应性免疫应答,接着很多教辅资料演化出了不少相同类型的题。对此笔者一直持怀疑态度,试想:如果不发生免疫应答那么第一次刺激机体产生抗体的抗原(过敏原)又到哪里去了呢?要解答这个问题我们有必要重新认识一下过敏这个现象。
1.什么叫做过敏?
对于过敏,高中教材是这样表述的:“当免疫功能失调时可引起过敏反应……过敏反应是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应……引起过敏反应的物质叫做过敏原”。
其实过敏反应在医学上被称作超敏反应,虽然现实生活中过敏成了超敏的代名词,但是许多被称作过敏的症状却不是由于免疫反应引起的,比如冷空气引起的哮喘。冷空气能伤害气管壁上的肥大细胞的细胞膜,然后释放介质(能引发过敏反应的化合物)从而诱发哮喘。因此教材所指的因免疫系统失调引起的过敏反应的说法改为超敏反应会更加科学和规范。但为了尊重大家的习惯后文仍采用过敏一说。
2.过敏的类型
根据过敏反应发生机制和临床特点共分为4个类型:I型又称速发型;II型又称细胞毒型 ;III型又称免疫复合型;IV型亦称迟发型。前三型均由抗体介导,可经过血清被动转移,IV型由T细胞介导,可经淋巴细胞被动转移。高中教材所讲的应该是I型过敏反应。
3.过敏反应过程
3.1致敏阶段
过敏原初次刺激机体,使机体形成对该过敏原的过度敏感性,此为致敏阶段,在致敏作用中最初接触过敏原会激活B细胞,B细胞分化成浆细胞和记忆B细胞,这些浆细胞能产生对过敏原特异的抗体(主要是IgE抗体),IgE抗体通过其尾部吸附到呼吸道和胃肠道的肥大细胞表面以及血液中嗜碱性粒细胞表面,一般可吸附数月或数年,此时细胞称作致敏靶细胞。而且这种抗体主要存在于组织液和皮肤中,调查显示正常人血清当中IgE抗体含量很低,而过敏患者虽然过敏原不同但是其IgE抗体的含量均是正常人的1000-10000倍。
3.2发敏阶段
致敏机体再次接触同类致敏原则诱发超敏反应,导致生理功能紊乱甚至组织损伤,此为发敏阶段。由于 IgE抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞细胞表面的特殊结合方式使得其抗原结合部位能与再次相遇的相同抗原发生交联结合反应(一个过敏原与2个及以上抗体结合),从而使肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒物释放出其中的介物如组胺等物质(组胺是广泛分布于人体内的具有多种生理活性且非常重要的自体活性物质,在组织损伤、炎症、神经刺激或者一些抗原\抗体条件下释放),产生一定的生物学效应,比如扩张小血管增加毛细血管通透性、刺激平滑肌收缩、促进粘膜腺体分泌、趋化炎症细胞和促进局部炎症反应。
4.应对过敏的措施
目前应对过敏通常的做法是服用抗过敏药物,以阻止组织胺的释放,比如苯海拉明、扑尔敏、左旋西替利嗪等等。但是这都无法从根本上解决患者的痛苦,只是治标不治本的权宜之计。此外,人们还通过检查过敏原的具体对象来规避过敏物质,如果过敏原一旦明确,应立即停止继续接触过敏原,过敏反应通常自然消失。而有些过敏原是我们无法避开的,比如灰尘。针对这种过敏原,采取脱敏治疗也能收到一定的效果。严重者应到医院治疗。
5.过敏发生的实质
研究发现靶细胞在释放介质后暂时处于脱敏状态,等1-2天细胞又将重新合成介质恢复到致敏状态。因此在异种免疫血清脱敏治疗的时候人们常常通过逐次加量免疫血清来逐步消耗致敏靶细胞内的活性介质从而消除机体致敏状态。由于介质是逐步释放的所以在脱敏过程中无明显过敏反应。由此可见过敏与否关键得看致敏靶细胞是否释放了大量的介质,如果释放得很少则不会发生过敏反应。过敏原(抗原)的第一次刺激产生抗体少所以致敏细胞释放的介质少,而第二次刺激产生大量的抗体便为致敏细胞释放大量介的提供了条件,因而产生了过敏反应。美国学者布莱克也认为,第一次接触过敏原是产生了症状的只是不易察觉而已。或者换句话说,第一次过敏原与抗体是产生了免疫应答的,只不过这次应答产生的介质少不足以产生显著的症状,因此不能称作过度反应即过敏反应罢了。
综上所述我们有理由认为第一次进入机体的过敏原与抗体是产生了免疫应答的,只不过这个免疫应答不强烈不易感知而已。此外,这种应答是免疫系统为了驱除一些普通的外来物质而产生的应答,他对机体造成的是一种伤害—“过敏”,而非保护机体。可谓是“好心办坏事”的典型事件。所以当年高考题认为D选项错误也就理所当然了。
参考文献
[1]杰奎啉·布莱克,蔡谨译. 微生物学. 北京:化学工业出版社,2008: 374~378
[2]龚非力. 医学免疫学. 北京:科学出版社,2007: 129~133