案情介绍
2020年10月4日凌晨患者宋某因左侧睾丸疼痛在被告某县总医院处门诊治疗,随即于2020年10月5日在被告处住院治疗,诊断为泌尿系统疾患(左侧附睾炎)。原告在被告处住院治疗至2020年10月12日未见好转,于2020年10月14日入住南京鼓楼医院,诊断为左侧睾丸扭转。南京鼓楼医院行左睾丸切除+右睾丸固定术。
原告宋某认为被告某县总医院存在过错,导致宋某伤残,应当承担赔偿责任,双方协商无果,原告遂诉至当地人民法院。且看审判详情。
患方观点
原告认为:由于被告误诊,耽误了原告最佳治疗时间,原告不得不在南京鼓楼医院行左睾丸切除+右睾丸固定术。综上,被告行为给原告造成巨大伤害,为了保护原告合法权利,根据相关法律法规的规定,特具状,请求人民法院依法判决。
医方观点
被告认为:第一,对原告在我院的治疗过程无异议,但原告住院病历明确记载了患者是在一周前即发生左侧阴囊红肿疼痛,未予重视,后到我院急诊,2020.10.5日才住院。第二,对司法鉴定意见书鉴定意见第三项不予认可,该鉴定意见存在着前后矛盾,分析不专业等相关情况,鉴定意见第七页8-11行明确了原告症状,首诊的误诊率是84.3%,但却做出院方参与度75%的结论,其次鉴定内容中分析,原告急诊时,已进行彩超诊断,仅在住院时未进行再次检查,即使存在漏诊,我们认为也应当是在住院时漏诊,但其鉴定意见却主要认定院方在急诊时存在过错,明显是自相矛盾的行为,原告该病症误诊率本身就高,是否是在急诊时就存在该症状也是无法明确的。当时彩超显示血流信号是正常的,原告睾丸扭转具体在何时发生也并不能认定,仅凭所谓的治疗不规范,就出具参与度是75%的意见,明显是不公正的,是否申请鉴定人员出庭,并要求重新鉴定,我们将在庭后三日内向法庭提交书面意见。第三,原告的各项诉请要求过高,具体在法庭辩论质证阶段发表意见。
双方对医院是否存在过错异议明显,于是申请医疗损害司法鉴定
医疗损害司法鉴定
鉴定意见:(一)被鉴定人宋某因疾病治疗等致左侧睾丸缺失,属八级伤残。(二)被鉴定人宋某误工期约为90日,护理期约为60日,营养期约为60日。(三)某县总医院对宋某的医疗行为存在外科急症诊疗不规范并误诊左侧睾丸扭转等过失。某县总医院的上述过失与宋某左侧睾丸坏死切除及其相关后果之间存在大部分因果关系,参与度约为75%。
法院观点
本院认为,公民享有生命健康权。患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员的诊疗行为存在过错的,依法应承担相应的赔偿责任。原告宋某因身体不适到被告某县总医院治疗,后到南京鼓楼医院治疗。原、被告因发生医患纠纷,原告向本院提起民事诉讼。经本院委托,安徽明德司法鉴定所鉴定意见:(一)被鉴定人宋某因疾病治疗等致左侧睾丸缺失,属八级伤残。(二)被鉴定人宋某误工期约为90日,护理期约为60日,营养期约为60日。(三)某县总医院对宋某的医疗行为存在外科急症诊疗不规范并误诊左侧睾丸扭转等过失。某县总医院的上述过失与宋某左侧睾丸坏死切除及其相关后果之间存在大部分因果关系,参与度约为75%。被告对安徽明德司法鉴定所鉴定意见有异议,未提供相应的证据。本院采信安徽明德司法鉴定所鉴定意见。被告某县总医院应按过错承担相应的赔偿责任。
判决结果
2021年3月7日法院判决:被告某县总医院于本判决生效后十日内赔偿原告宋某各项损失计231737.87元。
笔者提醒
1.睾丸扭转。
睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连,由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长,出生后,睾丸与精索的活动度就很大,如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况,睾丸与精索就会发生一定程度的扭转,也叫精索扭转。睾丸扭转作出诊断后,应争取时间立即复位治疗,争取在症状出现6小时内完成手术,否则睾丸会因为缺血缺氧发生坏死,失去功能。搞完扭转复位后观察血运正常,如发现睾丸血循环极差,复位后仍不能恢复,应切除睾丸。日常生活中,不少患者对睾丸扭转麻痹大意,疼痛时一忍再忍,以致延误了早期治疗,个别人因此丧失生育能力,酿成终生不幸。因此,青春期及其前后的患者如突然出现阴囊肿胀、疼痛,尤其是青少年,应考虑到睾丸扭转的可能,要及时去医院泌尿外科检查诊治。睾丸扭转的早期,用徒手复位即能获得良效。但发病时间一长,只能手术治疗。此外,如果不幸发生睾丸扭转,治疗后要请医生做精液常规检查,以了解病侧睾丸及对侧睾丸的功能,这一点对未婚男青年显得更为重要。
2.一侧睾丸切除影响性功能吗?
切除了一侧睾丸,睾丸酮的分泌显然减少了一半血中睾丸酮水平降低了,但因为性激素受垂体控制,睾丸酮的分泌量减少,垂体分泌的促性腺激素会刺激对侧睾丸分泌睾丸酮代偿性增加,所以就算切除单侧睾丸,绝大多数男性依然能够正常勃起,保持完整的性功能,照样能够生儿育女,这也就证明切除一侧睾丸会影响性生活,但若是两侧睾丸都被切除了,男性基本没有办法进行性生活了,这对男性的身体健康的影响更大。
当然,因为一侧睾丸切除,对青春期男性的心理影响是极大的,会导致自卑心理的产生,也有可能在心理上影响性功能,如心因性阳痿。
3.本案被告医院被鉴定承担主要责任合理吗?
睾丸扭转早期不一定存在阴囊红肿、多普勒血流明显减少或消失的表现,但当病情进展,出现睾丸缺血缺氧时,症状体征均非常典型,不易发生误诊。本案被告辩论意见认为门诊误诊情有可原,鉴定过错参与度过高,但患者被收住院一个多星期均未得出正确诊断,被鉴定承担主要责任并无不妥,因为睾丸扭转的治疗时间窗非常重要。
4.医疗机构如何预防上述医疗纠纷?
林律师认为,本案误诊的发生很可能是门诊接诊医师及住院部医师没有认真进行体格检查所导致,同时,过度依赖辅助检查来诊断疾病会导致病情变化时不能及时观察到。完全按照医疗核心制度、诊疗规范,在诊察病人时规范进行体格检查非常重要,这也是避免误诊、延误病情的关键。