本类药物　为时间依赖性杀菌剂,但其　PK/PD　评价参数为　AUC/MIC。目前国内肠球菌属对万古霉素等糖肽类的　耐药率<5%,尚无对万古霉素耐药葡萄球菌的报道。　【适应证】　1.耐药革兰阳性菌所致的严重感染,包括　MRSA　或MRCNS、氨苄西林耐药肠球菌属及青霉素耐药　肺炎链球菌所致感染;也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。替考拉宁不用于中枢　神经系统感染。　2.粒细胞缺乏症并高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。　3.万古霉素尚可用于脑膜炎败血黄杆菌感染治疗。　4.口服万古霉素或去甲万古霉素,可用于重症或经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎患者。　5.万古霉素或去甲万古霉素通常不用于手术前预防用药。　但在　MRSA　感染发生率高的医疗单位及　/或一旦发生感染后果严重的情况,如某些脑部手术、心脏手术、全关节置换术,也有主张(去甲)　万古霉素单剂预防用药。　【注意事项】　1.禁用于对糖肽类过敏的患者。　2.不宜用于:①外科手术前常规预防用药;中心或周围静脉导管留置术的预防用药;持续腹膜　透析或血液透析的预防用药;低体重新生儿感染的预防。②MRSA　带菌状态的清除和肠道清洁。③粒　细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。④单次血培养凝固酶阴性葡萄球菌生长而不能排除污染可能者。　33　⑤不作为治疗假膜性肠炎的首选药物。⑥局部冲洗。　3.本类药物具一定肾、耳毒性,用药期间应定期复查尿常规与肾功能,监测血药浓度,注意听　力改变,必要时监测听力。　4.有用药指征的肾功能不全者、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能　减退程度调整剂量,同时监测血药浓度,疗程一般不超过　14　天。　5.糖肽类属妊娠期用药　C　类,妊娠期患者应避免应用。确有指征应用时,需进行血药浓度监测,　据以调整给药方案。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。　6.应避免将本类药物与各种肾毒性、耳毒性药物合用。　7.与麻醉药合用时,可能引起血压下降。必须合用时,两药应分瓶滴注,并减缓滴注速度,注　意观察血压。　多黏菌素类　多黏菌素类(Polymyxins)属多肽类抗菌药物,临床使用制剂有多黏菌素　B　及多黏菌素　E(黏　菌素,colistin)　。对需氧革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌的作用强,肾毒性较明显,因此两者的全　身用药应用较少,主要供局部应用。但近年来多重耐药革兰阴性菌日益增加,碳青霉烯类耐药肠杆　菌科细菌