心脏的解剖及生理、 心脏的解剖及生理、心律失常的诊断口诀 ? 编辑 1.血液从左心房开始,经过什么部位最后回到左心房? 血液循环分为体循环和肺循环 肺循环:右心室--肺动脉--肺中的毛细管网--肺静脉--左心房 体循环:左心室--主动脉--身体各处的毛细管网---上下腔静脉--右心房 血液循环路线:左心室→(此时为动脉血)→主动脉→各级动脉→毛细血管(物质交换)→(物质交换 → → → → 脉→上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管(物质交换)→( )→(物质交换后变成动脉 )→( 后回到左心室,开始新一轮循环 2.心室收缩期包括哪两个时期? 等容收缩期以及快速、减慢射血期。 (1)等容收缩期 心室开始收缩,室内压尚低于主动脉压,半 半 月辨仍处于关闭状态, 虽然心室收缩, 月辨仍处于关闭状态,心室成为一个封闭腔。虽然心室收缩,但心 虽然心室收缩 室容积没有改变,故称等容收缩期,约 0.05s 左右。 室容积没有改变 (2)射血期 等容收缩期间室内压升高超过主动脉压时,半月瓣被冲开,等容收缩期结束, /3 左右时间内,由心室射入主动脉的血量很大(约占每搏输出量的 2/3),流速亦很快,心室容 上升达峰值,这段时期为快速射血期,历时 0.1s。随后,心室内压开始下降,射血速度逐渐减慢 心室内压虽已略低于主动脉压,但因血液具有较大动能,依其惯性逆着压力梯度继续流入主动脉 心室内压虽已略低于主动脉压 期为 0.15s。 3。心室舒张期包括哪两个时期? 包括等容舒张期和快速、减慢充盈期。 (1)等容舒张期 心室肌开始舒张后,室内压下降,主动脉内血液向心室方向返流,推动半 于房内压,房室瓣依然处于关闭状态,心室又成为封闭腔。心室肌舒张,室内压急速大幅度下降 月瓣关闭直到室内压下降低于房内压,房室瓣开启时为止,这段时期称为等容舒张期,历时约 0 (2)充盈相 当心室压降到低于房内压时,房室瓣开启,心室充盈开始,血液顺着房—室压 期间为快速充盈期,历时约 0.11s 左右。这期间流入心室的血液约占总充盈量的 2/3。随后,血 心室,心室容积进一步增加,称为减慢充盈期,历时约 0.22s。然后进入下一个心动周期。 4。心室收缩期什么瓣膜关闭或打开,在什么时候关闭或打开? 等容收缩期,推动房室瓣关闭,半月瓣依然关闭:快速射血期时房室瓣依然关闭,半月瓣打 什么是半月瓣?奔奔有图告诉你。 5.心室舒张期什么瓣膜关闭或打开,在什么时候关闭或打开? 等容舒张期 ,推动半月瓣关闭 ,房室瓣依然关闭 ;快速充盈期半月瓣依然关闭,打开房室瓣 什么是房室瓣? 就是二尖瓣和三尖瓣 6.瓣膜关闭不全的概念? 7.瓣膜狭窄的概念? 8.心脏瓣膜听诊区? 二尖瓣区:心尖部,位于左锁骨中线内侧第 5 肋间处。 主动脉瓣区:有两个听诊区,胸骨右缘第二肋间及胸骨左缘第三、四肋间,后者为第二听诊区。 肺动脉瓣区:在胸骨左缘第二肋间处。 三尖瓣区:在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。 9.心脏听诊的内容? 1 )心率( Heart rate ) 2 )心律( Cardiac rhythm ):是否整齐 早搏( Premature beat ) 房颤( Atrial fibrillation ) 3 )心音( Cardiac sound ): S 1 、 S 2 、 S 3 、 S 4 S 1 与 S 2 的辨认及意义 S 1 与 S 2 的特点 异常心音: 心音增强、减弱、病理性 S 1 、 S 2 ( S 1 ↓, P 2 ↑) 奔马律( Gallop rhythm ) 心音分裂( Splitting of heart sounds ) 二尖瓣开放拍击音( Opening snap ) 10.心音和杂音有什么区别? 心脏杂音是指在心音与额外心音之外,在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生端流所致的 产生的异常声音。 11.心音包括哪几个部分? 在一个心动周期中,由于心肌收缩、瓣膜启闭、血液以一定的速度对心血管壁产生加压和减压作 素引起的机械振动,通过周围组织传到胸壁。 如将听诊器置于胸壁的相应听诊区,就可以听到 发生在收缩期,是房室瓣关闭及相伴随的心室壁振动而形成的,音调低而持续较长,约 0.10~0 标志。第二心音发生在舒张期,与主动脉辨及肺动脉瓣关闭时振动有关,音调高而短促,约 0.0 张的开始。 12.杂音形成机制? 心脏杂音是指在心音与额外心音之外,在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生端流所致的 产生的异常声音。 正常血流呈层流状态,不发出声音,当血流加速,异常血流通道或血流管径异常以及血黏度改变 或旋涡而冲击心壁,大血管壁,瓣膜,腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。 1、血流加速:运动高热,甲亢、贫血 2、瓣膜开放口径或大血管通道狭窄:二尖瓣狭窄 3、瓣膜关闭不全 4、异常血流通道:室间隔缺损,动脉导管未闭 5、心脏内异物或异常结构:心室内腱索,乳头肌断裂 6、大血管瘤样扩张:动脉瘤 13.额外心音与杂音相同么? 不同。额外心音指在 S1 和 S2 之外,额外出现的病理性附加音。大多数额外心音为 1 个,与 S1、 额外心音为 2 个,与 S1、S2 共同构成四音律。按其出现的时期不同,可分为收缩期额外心音和 14.描述一个杂音要包括那些内容? 常见心脏病的心音改变 二尖瓣狭窄:心尖区,隆隆样舒张期杂音。 二尖瓣关闭不全:心尖区,3/6 级以上较粗糙的吹风样杂音。 主动脉关闭不全:心尖部第一心音减弱;主动脉瓣区第二心音减弱或消失;主动脉瓣区及第二听 气样舒张期杂音,并可传导。 主动脉瓣狭窄:主动脉瓣区可听到粗糙而高调的收缩期杂音,且向颈动脉及锁骨下动脉传导。 PDA:胸骨左缘第二肋间处有连续性机器样杂音。 房缺:胸骨左缘第二肋间收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进。 室缺:胸骨左缘第三、四肋间有粗糙的收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进。 肺动脉瓣狭窄:胸骨左缘第二肋间处有粗糙的收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音减弱或消失 奔奔还是把一些难缠的东西汇总一下,方便记忆。 心脏听诊口诀 ·正常心音: 第一心音低而长,心尖部位最响亮;一二之间间隔短,心尖搏动同时相。 第二心音高而短,心底部位最响亮;二一之间间隔长,心尖搏动反时相。 ·窦性心动过速: 贫血甲亢和发热,心炎心衰和休克;情绪激动和运动,肾上腺素心率过。 ·窦性心动过缓: 颅内高压阻黄疸,甲低冠心心肌炎;药物影响心得安,体质强壮心率缓。 ·两心音同时增强: 常人运动或激动,两个心音同时增;高血压病贫血症,甲亢发热亦相同。 ·第一心音增强: 室大未衰热甲亢,早搏“用药”一音强;二尖瓣窄“拍击性”,房室阻滞“大炮样”。 ·第二心音增强: P2 增强二尖瓣窄,肺气肿和左心衰。左右分流先心病,肺动脉压高起来,动脉硬化亦常在。 ·第一心音减弱: 二主瓣膜不全闭,心衰炎梗一音低。 ·第二心音减弱: 动脉瓣漏或狭窄,动脉压低二音衰。 ·钟摆律: 钟摆胎心律严重,心肌炎梗心肌病。 ·第一心音分裂: 一音分裂心尖清,电延右束阻滞症;肺动高压右心衰,机械延迟而形成。 ·第二心音分裂: 通常分裂有特点,最长见于青少年;呼气消失吸明显。 ·窦性心律不齐: 窦性心律稍不齐,心音正常成周期;吸气加快呼气慢,健康儿童非疾病。 ·早搏: 期前收缩称早搏,室性早搏为最多;房性交界共三种,心电图上易分说。 ·心房颤动: 房颤特点三不一,快慢不一律不齐;强弱不等无规律,脉率定比心率低。 ·生理性杂音: 生理杂音级别小,柔和吹风不传导;时间较短无震颤,儿童多见要牢记。 ·二尖瓣关闭不全: 二尖瓣漏有特点,粗糙吹风呈递减;三级以上缩期占,左腋传导左卧清,吸气减弱呼明显。 ·二尖瓣狭窄: 二尖瓣窄杂音断,舒张隆隆低局限;一音亢进 P2 强,开瓣音响伴震颤。 ·主动脉狭窄: 主动脉窄有特点,粗糙缩鸣拉锯般;递增递减颈部传,A2 减弱伴震颤。 ·主动脉瓣关闭不全: 主瓣不全有特点,舒张叹气呈递减;胸骨下左心尖传,二区较清前倾声,呼末屏气易听见。 ·肺动脉瓣狭窄: 肺瓣狭窄有特点,粗糙缩鸣属先天;杂音递增又递减,P2 减弱伴震颤。 ·肺动脉瓣相对性关闭不全: 肺瓣舒杂有特点,杂音多为相对性;柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。 ·三尖瓣相对性关闭不全: 三尖瓣区有缩鸣,杂音性质似吹风;多数相对关不全,极少数为器质性。 ·房间隔缺损: 房缺杂音有特点,胸骨左缘二肋间;缩期杂音吹风般,P2 分裂多无颤。 ·室间隔缺损: 室缺杂音有特点,胸骨左缘三四间;响亮粗糙缩鸣音,常伴收缩期震颤。 ·动脉导管未闭: 连续杂音有特征,粗糙类似机器声;动脉导管未闭时,胸左二肋附近听。 ·心包摩擦音: 连续杂音有特征,注意鉴别胸摩擦;前倾屏气易听见,心梗包炎尿毒加