空腹服。采用润肠通便法,麻仁润肠丸,方药选用麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁共研末,蜂蜜凋合为丸,口嚼,温开水吞服。(3)其他通便法:大承气汤水煎口服。液体石蜡口服或灌肠。开塞露经肛门注药,肥皂水或温盐水灌肠通便。根据具体情况,灵活选择应用。灌肠对于轻度或中度的狭窄均可用温热生理盐水灌肠,以缓解症状。1.2.2 扩肛疗法 适用肛管半环形或环形狭窄者,令患者侧卧位和截石位,常规碘肛周及皮肤消毒后,用手指扩肛,术者以示指轻轻纳入肛内,以患者感觉痛但能忍耐为度,初次进入头节,渐次可进入中节、末节而无痛苦即可。也可用肛门镜或扩肛器进行扩肛,每次扩3~5分钟 [2] 。开始每天扩肛一次,以后间隔时间逐渐延长每周1~3次,直至狭窄消失,排便正常,肛内可纳入2指,不再复发为止,一般需6~8周。扩肛时应缓慢,勿用暴力,以免肛管皮肤损伤形成溃疡。如有肛管皮肤撕裂,可便后止痛如神汤熏洗,常规换药。1.2.3 手术疗法(1)肛管松解扩肛术:适应瘢痕性肛管狭窄和单纯肛管狭窄。常规消毒、局麻,在肛管后正中稍偏向左或右,切开瘢痕组织,切断内括约肌下段部分,或外括约肌皮下层及浅层,扩肛2~4指。彻底止血,再消毒,上消炎生肌油纱条后包扎,每天大便后清洁伤口上药至痊愈。(2)直肠松解缝合术:适宜直肠中、下段的环状狭窄。患者左侧卧位,消毒、麻醉后,由尾骨至肛门2.5 cm处做一切口,切除尾骨或一部分骶骨,切开直肠后部组织,显露直肠。剥离直肠两侧组织,使直肠后壁及两侧充分暴露,再将扩张器经肛门伸入直肠,通过狭窄区。然后在直肠后部做一纵形切口,切开狭窄部位至上下健康肠壁,取出扩张器。将橡胶管围以凡士林纱布,经肛门伸入狭窄上方,再将切口两边向两侧牵开,使纵切口变成横切口,将此切口用线缝合,先缝合肌层,再缝合筋膜,然后缝合皮肤切口。(3)挂线疗法:适于低位环形狭窄。消毒、麻醉同前,患者侧卧位。用两叶式肛管直肠镜,缓慢伸入肛门,镜把转向左侧或右侧,打开肠镜并固定。用圆针穿上丝线,丝线一端系上橡皮筋,网针从肠腔的一侧狭窄区上缘穿入,穿过基底从狭窄下缘穿出,并引出橡皮筋,皮筋两端合拢,拉紧适宜,用止血钳在橡皮筋结扎部位钳夹,用线从钳下结扎紧,松开止血钳 [3] 。再消毒,上消炎生肌油纱条,用抗生素、甲硝唑静脉滴注3~5天,每天大便后换药至痊愈。并用手指检查肛管直肠是否能顺利通过1指。若还狭窄,再从肛门对侧用同法挂线治疗。1.3 疗效标准治愈:症状、体征消失,病灶彻底清除,伤口完全愈合。排便通畅,无排便疼痛、出血,括约肌功能正常。有效:症状、体征消失,病灶彻底清除,伤口基本愈合。非便通畅,排便时有轻度疼痛,偶有出血括约肌功能正常。无效:症状、体征无改变,伤口不愈或狭窄进一步加重。2 结果38例肛门直肠狭窄患者经治疗治愈36例,有效2例,总有效率100%。