中秋节前的最后一个周五,半天的特需门诊看下来,我心情沉痛如鲠在喉,只想大声疾呼。因为——三个胆结石病人,全部发生了癌变,而且都有转移,已然没有了手术切除的机会!身为中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会的主任委员,今天特别想和诸位聊聊胆结石。一家之言,仅供参考。
这个话题将从以下两个方面展开——
第二,保胆手术和胆囊切除孰利孰弊?
先从胆结石的病因说起。眼下,国人胆结石的发病率越来越高,这与饮食结构的改变密切相关,主要是生活条件的改善,高饱和脂肪和高胆固醇的大量摄入。当然还有居住环境、体重指数、脂肪肝病史、糖尿病史、胆囊疾病家族史、性别等因素也与胆囊结石有关。
有一组数据或可佐证:在我国新疆克拉玛依地区,18岁以上的常住人口胆囊结石的发病率为15%。这与当地的饮食结构以牛羊肉为主,密切相关。
胆结石大体可分为三种,一种是胆色素型结石(胆固醇含量70%),还有就是混合型结石(胆固醇含量介于二者之间)。
现在回答第一个问题——胆结石和胆囊癌到底是什么关系?
国内外的研究表明,胆囊癌合并结石的比例在80-100%,从结石角度上看,胆囊结石的患者中有1.5-6.3%发生胆囊癌。在临床上,每切除100个胆囊,就会发现1例胆囊癌。
结石对胆囊粘膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般来说,胆囊结石越大发生胆囊癌的几率越高,胆囊结石直径大于3厘米比直径在1厘米以下者,其胆囊癌的危险性增大10.1倍,胆囊结石大于1厘米的患胆囊癌的几率是没有胆囊结石者的29.9倍。
胆囊癌是一种非常可怕的恶性肿瘤,我认为其恶性程度甚至超过了胰腺癌和肝癌。这类肿瘤的发展进程极快,临床上除了切除胆囊后意外发现胆囊癌,早期很难发现;等到发现,基本就是中晚期。
有一句话叫“肝胆相照”,形容的是肝胆之间千丝万缕的关系。这种亲密关系,导致靠近肝门位置的胆囊癌,非常容易侵犯到肝脏和周围的淋巴结,非常容易发生远处转移。这样也就导致中晚期胆囊癌的手术切除率很低。
插一句,我前面几天有两台胆囊癌手术,两台都是把肚子切开后马上就缝上了。为什么呢,因为打开腹腔一看,肿瘤转移的到处都是,实在没办法动刀了。
而除了手术以外,化疗、放疗等其他治疗方式对胆囊癌几乎无效。从生存率来讲,中晚期胆囊癌基本没有活过5年的。所以,胆囊癌的发病率和死忙率基本一致,发现一个死一个,发现两个死一双。
从这个意义上讲,我认为胆囊癌现阶段是不能治疗,只能预防为主。
那怎么预防呢?我的观点是一旦发现胆囊病变,还是先切除为妙!
因为胆囊癌的发生,恰恰是有迹可循的——主要是胆囊结石,腺瘤息肉。尽管这类良性病变发生癌变的总体几率很低,但如前文所说,一旦发展成胆囊癌,死忙率极高。
这样就讲到了第二个问题,保胆手术和胆囊切除孰利孰弊?
不知道大家注意到没有,三甲医院基本不做保胆手术,只做胆囊切除。想过这是为什么吗?
因为胆囊这个器官在人体结构中,已经基本退化为一个储存胆汁的仓库,而且这个仓库也不是很重要。打个比方,狮子、老虎半个月甚至一个月抓一个大的猎物,需要大量的胆汁去消化,平时这些胆汁都储存在胆囊中,对于它们来说,胆囊还是很重要的;但是对于我们现代人来说,每天都在不停的吃,肝脏本来就在不停的分泌胆汁,还要胆囊这个仓库有什么意义呢?
特别是对于有病变的胆囊来说,切除对于人体是没有大碍的。
我的临床生涯中,诊断过数千例胆囊癌,其中甚至有我本人的同学、亲戚。
他们不听劝告,数年后转化为胆囊癌。在术中会诊,诊断为晚期胆囊癌,仅仅活了3个月就走掉了。这都是以无数条生命为代价换来的血的教训。
用俗话来说,如果因为胆囊的良性疾病,譬如胆囊结石、腺瘤、腺肌瘤病等,没有及时治疗而发展成为胆囊癌,失去生命和车祸死亡一样冤枉!
目前,导致胆结石患者纠结于是否手术,大体有以下个误区。
其一,国人的传统观念中,身体发肤,受之于父母,是不能轻易摘除的。
其二,有传言说胆囊切除之后,容易引发结肠癌。我认为这是毫无依据的,大肠癌的发病原因和胆结石类似,主要也是饮食结构的改变。
其三,教科书上说,胆囊息肉只要不超过1公分,就不需要开。我个人认为这种观点也是不对的。为什么一定要等到癌变的可能性越来越大之后,再来开这个刀呢?而且,有研究表明,对肿瘤来说息肉大小并不是安全的排除指标,直径小于10毫米的息肉仍有可能为恶性!
综上所述,我认为胆结石患者如果能坚持定期随访复查,那么是可以等到一定阶段再去手术切除;如果做不到这一点,我建议还是早开早了事。