世界最新医学信息文摘 2016 年第 16 卷第 13 期 47·临床研究·(下转第 49 页)0 引言心跳骤停(CA)是急诊医学中的急危重症,也是急诊科院前急救、院内抢救最危急的情况之一,病死率极高。如何早期识别,迅速准确判断 CA,尽早实施有效的心肺复苏(CPR)是挽救患者的生命的关键。全球心脏骤停的发生率为 20~140/10 万人,而存活率只有 2%~11% [1] 。虽然心肺复苏及除颤技术不断完善和提高,心脏性猝死(SCD)病死率仍很高。我科 2012 年 1 月 1 日至2014 年 12 月 31 日期间 , 院前及院内急救的 393 例心肺复苏病例,CPR 成功 72 例,失败 321 例。现将影响因素分析总结报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本研究共纳入心搏骤停(CA)393 例患者,复苏时间≤ 30min 者,为常规 CPR 组 190 例;复苏时间> 30min 者,为超长 CPR 组 203 例。根据预后分为成功组和失败组,CPR成功 72 例,失败 321 例。所有入选病例填写《心肺复苏入选观察表》,出院或死亡病例填写《心肺复苏出院 / 死亡观察表》,进行 1~6 个月随访。1.2 方法CPR 标准按照《2010 年国际心肺复苏与心血管急诊指南》,进行基本生命支持(BLS)和高级生命支持(ACLS)。胸外心脏按压,开放气道,给予气管插管,人工气囊或机械通气;连接心电监护仪,显示为心室颤动(VF)或室性心动过速(VT)予以电除颤,并给予静脉注射肾上腺素等复苏药物。1.2.1 抢救措施1.2.1.1 建立有效肺通气使病人头后仰,清除呼吸道的异物及分泌物.保持气道通畅,实施气管插管。并接简易呼吸器进行机械通气.我科采用的是 PB840 呼吸机 , V200 呼吸机和转运呼吸机。如急救发生在院外,要及时进行人工气囊呼吸器并配合胸外心脏挤压。1.2.1.2 除颤进行持续胸外心脏按压,并配合使用仪器进行电击除颤。直到心脏复跳或放弃抢救,我科采用的是美国ZOLL 除颤仪和飞利浦心电监护除颤仪。1.2.1.3 建立静脉通道选择正中静脉或颈外静脉等外周大静脉,并配合使用复苏药物,如肾上腺素、利多卡因、阿托品等,但也要注意及时纠正使用药物引起的其他不良反应。1.3 复苏成功标准①可触及大动脉搏动;②出现自主呼吸,或呼吸机辅助通气;③心电监测为自主心律;④出现 ROSC 并维持在 2h 以上。1.4 统计学处理应用 SPSS 17.0 统计软件包进行数据统计学分析。计数资料采用构成比描述,计量资料以 ( ±s) 表示,率的比较采用心肺复苏的影响因素分析及对策朱丽,何光辉,卫鹏羽(新疆石河子市人民医院急救中心,新疆 石河子)摘要:目的: 探讨影响心肺复苏成功率的因素。方法: 回顾性分析我科 2012 年 1 月 1 日至 2014 年 12 月 31 日期间 393例心肺复苏病例,分析复苏过程中各因素对复苏结果的影响。结果: 心肺复苏 393 例中成功 72 例;复苏方法中通气方式、给药途径、肾上腺素剂量、人工循环辅助装置的使用对复苏结果有影响;心脏停搏的发生地点、时间及第一目击者与复苏结果有关;开始复苏时的心电图表现与复苏结果有关。结论: 尽早 CPR, 电除颤、实施专业化院前急救可提高院前心肺复苏成功率,同时需要全社会共同关心、共同参与、大力普及心肺复苏知识。 关键词:心搏骤停:心肺复苏术:影响因素及对策中图分类号:R459.7 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.13.029χ 2 检验,配对资料的比较采用 t 检验,以 P<0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 一般资料CPR 成功组与失败组,,性别比较差异有统计学意义(P<0.05),成 功 组 女 性 相 对 较 多,可 能 与 CPR 成 功 组 病例数较少有关。年龄比较差异无统计学意义(t=-1.395,P>0.05)。而应急反应时间、心脏停博时间、复苏时间2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。显示应激反应时间长、停博时间长及复苏时间长,预后不良(见表 1)。表 1 成功组与失败组 CA 一般资料比较成功组(n=72 例)失败组(n=321例)参数值 P性别(男 / 女) 41/31 232/89 χ 2 =6.516 < 0.05年龄(岁) 62.4+18.9 65.9+17.1 t=-1.395 > 0.05应急反应时间(min) 6.9+7.5 9.2+7.4 t=-3.304 < 0.05停搏时间(min) 4.9±5.6 7.8±7.4 t=-3.032 < 0.01复苏时间(min) 25.9±23.4 47.0±25.4 t=-8.08 < 0.01肾上腺素用量(mg) 6.6±6.1 13.8±7.9 t=-9.041 < 0.012.2 CA 发生时第一目击者2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。显示第一目击者是具有专业技能的人员的复苏成功率大(见表 2)。表 2 两组 CA 第一目击者常规组 (n=190) 超长组 (n=203) P医务人员 78 (41.1%) 60 (29.6%) < 0.01非医务人员 112 (58.9%) 143 (70.4%) < 0.053 讨论3.1 导致心肺复苏失败的原因分析3.1.1 实施心肺复苏的时间有资料表明,胸外按压开始时间以 5 分钟内开始,气管插管以 2 分钟内完成为最佳[4] 。从表 1 中显示:应急反应时间已达 7min 以上,从而未能及时行心肺复苏术。3.1.2 缺少现场 CPR 全民普及 等待急救医生到达现场后多数心电图一直线。3.1.3 必要设备的应用及时应用一些辅助设备可以提高心肺复苏的成功率,如呼吸辅助设备和除颤设备,该次研究中行心肺复苏术时皆采用了仪器辅助。3.1.4 现场急救人员少 设施简陋 一个医生一个护士很难完成现场系统 CPR 任务。人力不足、体力不支:频繁更换按压人员,使得胸外按压频繁中断,即脑血流反复中断。长时间按压使得体能大大降低,按压质量下降。很难保证按压幅度达到 5cm 以上。应用心肺复苏机可能因中心供氧压力不够而使得按压幅度达不到 5cm 以上。基金项目:新疆石河子市科技局科研课题(NO:2012YL03) 世界最新医学信息文摘 2016 年第 16 卷第 13 期 49上来看,采用热疗联合顺铂同期放化疗治疗的研究组明显优于单一采用顺铂同期放化疗治疗的对照组,且组间数据均存在统计学意义(P<0.05)。此研究结果和相关报道具有一致性。综上所述,热疗联合同期放化疗对局部晚期宫颈癌治疗疗效有明显提高作用,耐受性较好,不良反应发生率低,临床应用价值较大。参考文献[1] 齐曼 , 宋冀 , 郑艳杰 . 调强放疗与三维适形放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效及毒副作用观察 [J]. 实用癌症杂志 , 2015, 30(5): 698-700, 707. [2] 穆朝东 , 桂霞 , 时瑛 , 等 . 局部晚期宫颈癌患者新辅助化疗中的肾功能评估 [J]. 广东医学 , 2012, 33(6): 768-770. [3] 魏毓蕾 , 陈红晓 , 于海丽 , 等 . 术前新辅助化疗加消瘤放疗用于局部晚期宫颈癌的临床分析 [J]. 现代妇产科进展 , 2012, 21(4): 286-289. [4] 谢静 , 王少平 . 子宫动脉灌注新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床分析 [J]. 内蒙古医学院学报 , 2012, 34(2): 128-132. [5] 兰为顺 , 胡道予 , 杨文忠 , 等 . 基于介入治疗的两种新辅助化疗方案在局部晚期宫颈癌疗效的比较 [J]. 放射学实践 , 2013, 28(6): 678-681. (上接第 46 页)中国中医药现代远程教育 , 2010, 08(24): 110. [2] 周洪斌 , 蒋能孟 . 急诊十二指肠镜联合早期肠内营养治疗老年急性胆源性胰腺炎的临床疗效 [J]. 中国老年学杂志 , 2015, 13(3): 673-675. [3] 周祖邦 , 哈继伟 , 李淑兰 , 等 . 超声引导下联合置管治疗急性胆源性胰腺炎的探讨 [J]. 中国超声医学杂志 , 2015, 31(4): 340-343. 3.1.5 120 调度员早期识别力差 电话指导欠规范与国外发达地区应用优先调派系统 MPDS 系统指导目击者急救相比还比较落后3.1.6 道路车多、交通阻塞(其他车辆不给救护车辆让道)、行进道路不明确等,导致急救人员无法迅速找到患者,从而延误了到达现场时间;救护车停靠距离远 , 人为增加急救半径院前急救反应时间长造成总体复苏成功率比较低。3.2 对策3.2.1 加强宣传普及全民急救意识 通过此该研究发现导致心肺复苏失败的主要原因是抢救时间,由于大部分心脏骤停发生在院外,患者得不到及时正确的救治。早在 1993 年已有人提出“加紧实施中国心肺复苏术普及培训工程”[2] ,这将会大大提高院前 CPR 的成功率。因此加强宣传普及全民急救意识是非常重要的。力争在第一时间使患者得到正确的救治、等待医护人员的处理,可以提高心肺复苏的成功率。我院要求全院人员人人掌握心肺复苏术,近几年已全面展开这项技术的普及;再者由医护人员定期到各社区及企事业单位进行相关知识的讲解和正确的急救操作示范,提高普通民众的急救意识和急救能力。3.2.2 呼吸复苏在抢救过程中,必要时必须实施有效的人工呼吸。及早进行气管插管可以建立有效肺通气,可以保证气体的交换。3.2.3 用药护理作为护理人员必须熟练掌握各种常用抢救药物的使用。以便在抢救时能够及时准确的输注抢救药物。我科对新进科的员工有计划的进行专科知识及技术培训,促进她们尽早掌握急救知识及技能;对老员工每月进行理论及技能的强化训练及学习,使业务水平不断提高[3] 。3.2.4 每一个复苏病人最佳状态时 1 名主治医师、1 名住院医师、3-4 个有经验护士组成 1 个抢救单元。配备足够的人员,成立专门的院前急救小组,医护在抢救时要配合默契,合理分工,护士长根据具体情况实行合理化的弹性排班制。3.2.5 要尽早进行正确 CPR(CABD:C: 有效循环;A:开放气道;B: 尽早气管插管、人工或机械通气;D:监护心律、除颤)。保持合适的 SO 2 (94-98%),避免过度通气。CPR 是目前临床最重要、最基本的抢救生命的技术,其成功率的高低与不同病因、CPR 开始时间及方法是否正确有很大关系[4] 。3.2.6 本院在实施专业化院前急救后,为了缩短出诊时间,所有值班人员均吃住在急诊科,车辆停放在科室门前,专职司机做好车辆及车载设备的维护,配置了车载抢救设备、导航仪,并要求司机经常对所出诊的区域进行实地考查,确定出车最佳行驶路线,指挥系统不断升级、急诊绿色通道的不断完善等有利因素,因而使出诊时间到达现场率达到明显的,改善了出诊速度。总之,要提高院前及急诊抢救室心肺复苏成功率,必须尽早呼救、尽早实施、尽早电击除颤、尽早能实施高级生命支持以及心脏骤停后的综合治疗。CPR 抢救是一个系统工程,也是医院综合实力的体现。参考文献[1] 李雨林 , 张茂 . 美国心脏学会关于改善院内外心肺复苏预后的专家共识 [J]. 中华急诊医学杂志 , 2014, 23(2): 143-144. [2] 王一镗 . 加紧实施中国心肺复苏术普及培训工程 [J]. 中国急救医学 , 1993, 13(5): 3. [3] 鲁玉芬 . 院前心脏停搏患者心肺复苏成功的相关因素研究分析 [J]. 中国伤残医学 , 2013, 21(2): 82-83. [4] 魏宏顺 . 91 例心肺复苏结果分析及体会 [J]. 中国危重病急救医学 , 2010, 22(11): 699-700. (上接第 47 页)