“医生,上一个患者的他汀为什么是白天服用,我的为什么是晚上服用?”一位患者拿着普伐他汀问我。
王医生说:
第一、那位患者是放了支架的,我就选择第三代他汀------阿托伐他汀。
第二、您现在服用他汀只是为了降脂,且您的血脂也不是很高,我就给您选择了第二代他汀——普伐他汀。
我们顺便给大家讲一讲这两种他汀的区别吧。
第一、降脂能力
一般来说我们在临床将降脂强度分为高强度降脂,中等强度降脂以及低强度降脂。
高强度指的是他汀类每日剂量降低低密度脂蛋白≥50%;
中等强度降脂指的是他汀类每日剂量降低低密度脂蛋白应该在30%-50%;
低等强度降脂指的是他汀类每日剂量降低低密度脂蛋白≤30%;
目前的研究显示:阿托伐他汀降脂能力好于普伐他汀。
第二、抗炎稳定斑块
第三代他汀的抗炎稳定斑块能力要强于第二代他汀,所以对于心脑血管高危人群,比如支架术后,搭桥术后,心肌梗死等等,最好选择第三代他汀。
阿托伐他汀抗炎稳定斑块的能力普伐他汀。
第三、副作用
普伐他汀为亲水性的,而阿托伐他汀为亲脂性;水溶性他汀不易进入肝脏外的其他组织,表现为较高的肝选择性和较少的影响平滑肌。
阿托伐他汀属于亲脂性他汀,代谢主要发生在肝脏,对肝脏相对影响大;
普伐他汀亲水性他汀,对肝脏影响小。(黄种人相对更容易出现肝损害。)
阿托伐他汀对肾脏基本影响不大;
简单说副作用各有利弊。
普伐他汀对肝影响小,阿托伐他汀对肾影响小。
阿托伐他汀对肌肉的影响大于普伐他汀。
第四、药物的相互关系
普伐他汀代谢途径竞争药物较少。
阿托伐他汀经过3A4代谢,可能与抗生素或降压药竞争,包括不能吃西柚的争论也在于阿托伐他汀。
普伐他汀和其他药物相互影响相对小于阿托伐他汀。
简单说普伐他汀服用没那么多事,阿托伐他汀考虑的相对较多。
第五、用药时间
普伐他汀10-20mg,每晚一次;半衰期短,所以要求睡前用药,夜间才可以达到最大血药浓度。
阿托伐他汀常规剂量10-20mg,一天一次;半衰期比较长,可以达到14小时,所以可以在一天任意时间给药,都可达到较好疗效。
简单说阿托伐他汀啥时吃都行,普伐他汀必须晚上吃。
在临床,有很多他汀可供我们选择,我们要根据患者具体情况选择适合患者服用,副作用小,便宜实惠的他汀!
最主要还是要监测,因为没有绝对安全的药物!
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