---陈宇昆、李信晓
土耳其伊斯坦布尔大学Cerrahpasa医学院的Oguz Baran等采用尸头解剖和扩散光谱成像技术对丘脑不同区域、不同入路进行研究,同时描绘手术路径损伤白质纤维束和深部脑核团的风险,其结果发表于2019年8月的《World Neurosurgery》上。
——摘自文章章节
【Ref: Baran O,et al. World Neurosurg. 2019 Aug;128:e1048-e1086. doi: 10.1016/j.wneu.2019.05.068. Epub 2019 May 17.】
研究背景
丘脑是一对卵形灰质团,位于脑干上方,侧脑室之间,构成第三脑室的外侧壁。其深部毗邻负责感觉、运动及认知功能相关的重要神经、血管结构,手术极具挑战性。丘脑手术的主要病变部位不仅要充分暴露,而且要尽量减少对周围的结构损伤。土耳其伊斯坦布尔大学Cerrahpasa医学院的Oguz Baran等采用尸头解剖和扩散光谱成像技术对丘脑不同区域、不同入路进行研究,同时描绘手术路径损伤白质纤维束和深部脑核团的风险,其结果发表于2019年8月的《World Neurosurgery》上。
研究方法
研究选用10个经10%福尔马林固定的颅脑标本(共20侧)和5个红蓝硅胶灌注的全脑,分别使用手术显微镜和神经内镜在尸头标本上进行纤维束解剖和模拟手术操作。最终,作者总结到达丘脑6个区域的13种手术入路。Rangel Castilla和Spetzler曾提出把丘脑分为6区,作者对其进行改良,将区2和区4又细分为2个不同的部分(表1)。
表1. 与不同丘脑区对应的手术入路。
丘脑6个区示意图见图1. A。丘脑构成侧脑室体部、房部和颞角。丘脑也为岛叶的后部以及中央前回、中央后回的下部深处(图1. B-F)。丘脑的前缘为终纹床核(图1. G、H);丘脑的前内侧部包括Monro孔的后缘,丘脑上方为侧脑室体部(图1. I);视束沿丘脑下外侧表面的前半部走行,在外侧后下角与外侧膝状体汇合(图1. J);丘脑上外侧部,尾状核和终纹沿丘脑腹背侧部延伸;丘脑外侧部由内囊构成(图1. G),再外侧为苍白球和壳核;其后缘为侧脑室房部(图1. K-N)。丘脑枕的边界是脉络膜后内侧动脉,该动脉包绕丘脑内侧后下缘,在临近丘脑枕的Rhoton