李云,女,50岁,因“咳嗽,咳痰伴反复发热10天,加重伴呼吸困难2天”入院。 病人既往有癫痫病史20年余,平素口服苯妥英钠及呋喃硫胺控制症状,近8年无明显发作,十天前有口服过量苯妥 入院测T36.5P94次/分R26次/分 血压143/78MMHG神清, 气喘貌,急性病容,口唇及四肢无明显紫绀,保留经口气 管插管接呼吸机支持通气。 初步诊断:ARDS肺部感染 癫痫 诊疗计划:一级监护,呼吸机支持,保持呼吸道通畅,给予头孢等抗感染治疗,甲强龙冲击治疗,胸腺肽提高免疫 力,震动排痰保持呼吸通畅,预防并发症,保护重要脏器, 维持内环境稳定及生命体征平稳等治疗。 一.急性呼吸窘迫综合征的概念 是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。早在1950年首先由Tenkin提出休克 肺概念,随着发(acuterespiratorydistresssyndrom, ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急 性、进行性缺氧性呼吸衰竭。早在1950年首先由Tenkin提 出休克肺概念,随着发现存在多种原因导致该种疾患, 1967年Ashbaugh提出“呼吸窘迫综合征”。为区别婴儿因 缺乏表面活性物质导致的肺泡表面张力增加,致使部分肺 泡萎陷而引起的呼吸困难,人们将由其他因素导致的在成 人多发的呼吸窘迫综合征统一命名为成人呼吸窘迫综合征. 二.症状体征: 1.起病急剧,呼吸道症状多在基础疾病发生后12~24h内出现,例如脓毒 症,创伤和可见胃容物吸入后发生ARDS者,约半数在原发病确诊后24h, 约85%在72h内出现ARDS,其余病例可延迟至1周左右。 2.症状表现为呼吸频数和窘迫,进行性呼吸困难,吸氧治疗难以缓解, 烦躁不安,发绀和心率增速,早期肺部体征不明显,或可闻肺泡呼吸音 减低和干湿啰音,后期出现肺突变体征,病情严重者可伴有多脏器功能 障碍(衰竭)的表现。 3.在许多情况下,创伤者可发生呼吸损害。多发性肋骨骨折、肺挫伤、 肺破裂、血胸和气胸等造成胸廓及胸腔内的直接损伤是常见的原因。头 部创伤后意识昏迷者,由于血液和胃内容物的误吸或神经源性反射性肺 水肿,引起呼吸损害也不少见。近年来,对非胸廓的创伤者发生的急性 呼吸衰竭,越来越被注意;如大量输血及输液过多,骨折后的脂肪栓塞, 以及创伤后感染,都是造成呼吸窘迫综合征的熟知原因。 三.实验室检