经常有患者会问,动脉瘤在破裂之前有没有征兆。
其实,我们在临床中观察到有一部分动脉瘤患者在发生动脉瘤破裂之前是会出现各种特定的临床症状的,正是这些临床症状促使他们及时去医院就医并得到了治疗。最常见的一种临床症状我们称为“动眼神经麻痹”,表现为不明原因的病变侧的眼睑下垂,视物的重影,视物的模糊。在进行体格检查时可以发现病变侧的眼球活动障碍,以及瞳孔散大,对光反射消失。这是由于负责眼球活动的“动眼神经”受到了邻近的动脉瘤的压迫或少量渗血的刺激而引起的,往往提示这个动脉瘤即将破裂。当然也有一些其他疾病可以引起类似的眼睑下垂的表现,但考虑到颅内动脉瘤尤其是即将发生破裂的动脉瘤是非常危险的,所以,对于突发单侧动眼神经麻痹的病人,建议尽早接受脑血管检查,明确是否存在颅内动脉瘤,如果明确诊断后应尽早接受手术治疗。
除了颅神经麻痹外,警示性头痛也是常见的先兆症状之一,常可由于动脉瘤的急性增大或动脉瘤的先兆破裂所致,这种头痛往往程度较剧烈,但不伴有其他蛛网膜下腔出血的临床表现,通常在1天内消失,对于这种头痛必须引起足够的重视,因为往往提示动脉瘤即将发生破裂。当然由于头痛在生活中是非常常见的,表现又各不相同,从一般的头痛中鉴别动脉瘤相关的头痛症状是非常困难的。
事实上,由于脑组织本身并没有痛觉,因此,大部分的动脉瘤在形成、增大过程中都不会引起任何的症状,而等到发生破裂后可能会导致病情的突然加重。
因此对于医生建议接受治疗的未破裂动脉瘤来说,希望通过症状的观察来预判动脉瘤是否即将破裂是很困难的。如果确定存在对手术风险的顾虑而选择保守治疗,则需定期进行无创的CTA和MRA检查,如果动脉瘤持续增大,则需尽早进行治疗。