孕妇:董院长,您好,我是在咱们这做的胎儿心脏的检查,孩子生后3天时由于黄疸,在当地医院检查说心脏有杂音,心脏彩超检查提示卵圆孔未闭、动脉导管未闭,医生说孩子有先心病,现在孩子刚满月,您给看看严重吗,会危及生命吗?
董院长:卵圆孔和动脉导管产前是必须开放的通道,生后会逐渐关闭,这是一个动态变化的过程,新生儿期发现的卵圆孔未闭和动脉导管未闭不属于先心病,不会危及生命,大多随着生长发育可自行关闭。如果年龄大于3岁卵圆孔不能自行关闭,称为PFO(卵圆孔未闭);动脉导管超过三个月仍没有闭合的趋势,称为动脉导管未闭。一般卵圆孔未闭无明显临床表现,但研究表明卵圆孔未闭是脑卒中的高危险因素。动脉导管未闭一般需要手术干预,但属于危重型先心病,定期随诊,根据实际情况择期手术即可。
孕妇:那卵圆孔未闭、动脉导管未闭孕期胎儿心脏检查可以发现吗?
董院长:胎儿期,卵圆孔、动脉导管是胎儿的生命通道,必须开放,一旦提前关闭可能导致胎儿宫内缺氧,严重者可能胎死宫内。胎儿出生后,这些通道将逐步关闭,如果无法正常关闭,就会出现动脉导管未闭、卵圆孔未闭。由于胎儿循环的特殊性,卵圆孔未闭和动脉导管未闭产前无法明确诊断。其次,胎儿期超声心动图检查无异常,即卵圆瓣直径大于卵圆孔直径,有也可能在孕晚期或新生儿期发生卵圆瓣吸收过多,或继发隔发育障碍,导致卵圆瓣不能完全覆盖卵圆孔,引起继发性房间隔缺损。所以继发孔性房间隔缺损产前也无法明确诊断。
孕妇:那卵圆孔和动脉导管为什么会闭合不了呢?
董院长:PFO可以常染色体显性遗传,也可能与左右心压力有关,在某些病理情况下,右心压力高于左心,可出现卵圆孔持续开放或者关闭后突然开放。动脉导管未闭有一定的遗传倾向,但环境因素影响更 为重要,比如宫内感染、低氧刺激、PGE2和NO水平异常都可影响动脉导管的闭合,另外早产儿更容易出现动脉导管持续开放。
凤群科普
PFO、继发孔型房间隔缺损、动脉导管未闭产前无法确诊,建议所有新生儿生后三个月复查一次心脏彩超。
卵圆孔、动脉导管为胎儿发育必须的一个生命通道,胎儿出生后,完成历史使命,废用性关闭。一般来说,动脉导管三个月内关闭的人最多。对于足月新生儿,生后3个月动脉导管均有机会关闭,所以一般将3个月作为动脉导管正常与异常闭合的时间期限。卵圆孔一般出生后一年达到解剖性关闭。如果年龄大于3岁卵