超声三级产科检查的临床意义表现 超声三级产科检查的临床意义表现 意义:提示胎儿染色体畸形的风险增加 NT NF 眼距 脉络从囊肿 鼻骨 侧脑室 肾盂 心室强光点 肠管强回声 四肢长骨 髂骨角 后颅窝 超声三级产科检查的临床意义表现 脉络从囊肿 轻度肾积水 轻度脑积水 肺囊性腺瘤样改变 超声三级产科检查的临床意义表现 中晚孕超声有什么好处? 了解生长发育情况,胎儿大小、羊水、胎盘情况了解是否有FGR、巨大胎儿 了解有否胎儿畸形 产检怀疑胎位不正,子宫大小与孕周不符 临产前估算胎儿大小,确定是否能够经阴道分娩 了解脐带情况,有否绕颈、打结、脐带先露 确定胎盘位置 超声三级产科检查的临床意义表现 妊娠晚期部分解剖结构可能出现异常: 脑积水、部分先天心、肾积水、消化道梗阻、 胸腹腔积液、非致死性骨骼畸形、皮肤水肿、肿瘤 超声三级产科检查的临床意义表现 检查内容:I级产前检查+胎儿主要脏器形态观察 早中期畸形筛查 染色体标记 严重致死性畸形筛查 颅内某些重要结构:颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑、唇 四腔心切面、心脏大小 腹腔内的肝、胃、肾、膀胱等,腹壁的完整性 脊柱的完整性 胎儿脐带及其附着部位。 在胎儿体位允许时,还可以检查其他解剖结构。 胎盘 位置 与宫内口关系 厚度 脐带 绕颈 囊肿 打结 宫颈 长度 宫颈内外口 超声三级产科检查的临床意义表现 超声三级产科检查的临床意义表现 超声三级产科检查的临床意义表现 超声三级产科检查的临床意义表现 妊娠期超声检查益处 监测胎儿宫内安危 (胎儿生长参数、胎盘、羊水、脐血流) 筛查畸形胎儿 可筛查出70%~ 80%的先天异常。 不同的发育异常,筛查的成功率也有差异:无脑儿约100% 脊柱裂约95%唐氏综合征约80%,肢体异常约50% 了解母体盆腔状况 有否子宫畸形、肌瘤、子宫瘢痕、宫颈情况、卵巢肿瘤、盆腔包块 超声三级产科检查的临床意义表现 了解胎儿生长发育: 测量胎儿身体各部位,判定胎儿孕周, 实际测量值与正常值相比,判断胎儿生长发育情况 观察胎儿的生理活动:判断胎儿有否宫内缺氧 B超能够直观地看到胎儿在母体内的活动状况: 呼吸运动,胎体运动,吞咽运动,呃逆动作,肌张力 当受到损害时,这些活动就会明显地减少或消失力 超声三级产科检查的临床意义表现 测量羊水量: B超可以较准确地测量羊水量。 羊水过多或过少,都可能预示有胎儿畸形、缺氧。 了解胎盘情况: 胎盘的结构,胎盘的成熟情况 胎盘与子宫壁之间有无分离、出血:胎盘早剥, 胎盘的位置是否正常,前置胎盘 脐带与胎盘的关系 帆状胎盘 超声三级产科检查的临床意义表现 优越性 方便直观动态, 安全无创伤,可反复检查, 价格相对低廉。 局限性 图像质量不如CT、MR 影响因素较多,准确率还不很高 依赖性 与操作者经验、技术密切相关 与超声仪器的精密度密切相关 超声三级产科检查的临床意义表现 操作者的经验及对各种异常的认识 仪器:高灵敏度,高分辨率, 孕周:部分胎儿畸形表现有阶段性 标准切面(胎儿体位影响) 孕妇腹壁的条件 羊水量 检查时间 宣传教育 目前公众对产前超声检查的期望远远 高于我们超声检查现有的水平 超声三级产科检查的临床意义表现 无脑儿 脑膨出 开放性脊柱裂 胸腹壁缺损内脏外翻 单腔心 致命性软骨发育不全 妊娠18~周的超声应检查出上述畸形 超声三级产科检查的临床意义表现 超声三级产科检查的临床意义表现 超声三级产科检查的临床意义表现 超声三级产科检查的临床意义表现 超声三级产科检查的临床意义表现 根据:广东省产科超声检查技术指南 一级产前超声检查 二级产前超声检查 三级产前超声检查 系统超声产前诊断 针对性超声检查 超声三级产科检查的临床意义表现 (一)早期妊娠 检查内容: 是否怀孕 (孕囊 卵黄囊 胚芽) 孕囊 位置 (宫外孕 宫内孕) 孕龄 (孕囊、CRL) 胚胎是否存活 胚胎数目 双绒毛膜双羊膜 单绒毛膜双羊膜 单绒毛膜单羊膜 有否联体 宫腔内有否出血及异常妊娠(葡萄胎) 其他妇科疾患(盆腔肿块、子宫畸形) 超声三级产科检查的临床意义表现 双绒毛膜双羊膜囊:(DCDA) 1、宫内见两个分离的妊娠囊→两个分开的胎盘→两个胎盘 融合形成“双胎峰”。 2、两胎之间胎膜隔较厚→胎膜隔逐渐变薄 单绒毛膜双羊膜囊:(MCDA) 1、宫内见一个妊娠囊,一个胎盘,无“双胎峰”。 2、两胎之间胎膜隔很薄。 单绒毛膜单羊膜囊:MCMA) 1、宫内见一个妊娠囊,一个胎盘,无“双胎峰”。 2、两胎之间无胎膜隔。 超声三级产科检查的临床意义表现 超声三级产科检查的临床意义表现 超声三级产科检查的临床意义表现 超声三级产科检查的临床意义表现 超声三级产科检查的临床意义表现 超声三级产科检查的临床意义表现 检查时间: LMP TBS 6w TVS 5w 停经35天后, 妊娠试验:尿EIPT 血HCG 复查时间: 5-7d 超声三级产科检查的临床意义表现 染色体标记检查:NT 严重的中枢神经系统畸形:无脑儿、露脑、脑膨 出、完全性脊柱裂、单心腔 严重心脏畸、心脏位置异常 胸腔占位 腹壁缺损 双肾缺如 致死性骨骼畸形:长骨极度短小 胎儿水肿 超声三级产科检查的临床意义表现 染色体畸形:21、18、13三体、45XO等 颈淋巴囊肿、淋巴间隙异常 淋巴系统发育延迟 心脏畸形:早期心衰 胸腔压力高 宫内感染 其他:双胎输血综合征、重度地贫 超声三级产科检查的临床意义表现 超声三级产科检查的临床意义表现 超声三级产科检查的临床意义表现 超声三级产科检查的临床意义表现 超声三级产科检查的临床意义表现 孕周11-13+6周CRL:45-84mm 胎儿正中矢状面(鼻骨、鼻尖、中脑) 胎儿颈部自然平卧 只暴露胎头及胸部(占据超声窗的75%) 超声三级产科检查的临床意义表现 超声三级产科检查的临床意义表现 超声三级产科检查的临床意义表现 超声三级产科检查的临床意义表现 超声三级产科检查的临床意义表现