浅谈叙事护理 ————神外四科 王俊梅 N3级 2017年12月 1 病人:入院 一个病人从入院到 出院离不开护理, 俗话说:三分治七 分养。我们跟病人 共处的时间是很长 的 Nurse:care 出院 2 应激事件:外伤 手术 病情的恶化 应激事件 心理护理 安慰 开导 劝说 3 心理状态的单行线 护士 安 慰 开 导 劝 说 病人 4 有效沟通 怎 样 打 开 心 扉 5 与叙事护理的邂逅 叙事护理百天公益课 愿意与病人多沟通了 愿意家属多沟通 李春 中国石油中心医院院长助理 国家二级心理咨询师 6 理论提出 ? 1969年,托多罗夫(Todorov)最早提出“叙事学”一词。 ? 1979年,心理学家萨宾(Sarbin)在美国首次提出了 “经验和叙事结构”的观点。阐述了叙事对建构,人 格形成的作用。1986年,他主编了《叙事心理学:人 类行为的故事性》一书。 ? 20世纪80年代澳大利亚的麦克· 怀特(Michael White) 与妻子切里尔· 怀特(Cheryl White),新西兰的大卫· 艾 普斯顿(David Epston),在家庭治疗的基础上提出了 麦克· 怀特 Michael White(1948-2008) “叙事治疗与社区工作”咨询学 派的创立者 7 叙事心理治疗的理论。 浅谈叙事 ? 外化 ? 解构 ? 重写 8 浅谈叙事 ? 问题外化(externalizing the problem) 藉由将问题客体化,将人与问题分开,即“问题才是问题,人不是 问题。”外化不仅是种技巧,更是一个态度。 ? 解构问题(deconstruction questions) 探索问题对当事人和其环境的影响,探索主流文化对问题和人的影 响。 ? 重写故事(re-authorizing questions) 寻找丰厚特殊意义事件,进而移向较期待的自我认同。 9 基 本 技 术 外 化 ※※※ 外化的功能 ? 当人与问题分开的时候,人会由无力感进入到使自己可以有力量去面对 问题,对问题更有控制感、掌握感,人变得自主了。 ? 通过外化,让人透过问题,去看自己的力量与能力,去珍惜自己的问题 ? 当我们跟问题保持距离的时候,更能看清楚来访者的全貌,有利于正确 评估。 10 基 本 技 外化的问话 ? 你是怎么发现X来到你的生活的? 术 外 化 ※※※ ? ? ? ? ? ? ? ? X是怎么影响到你的? X如何导致你现在所经历的困难? 在什么情况下,X最容易影响到你的生活? 你觉得X想要怎么控制你?当你被它控制的时候,你做了一些什 么事情? 当X又来到你身边的时候,你怎样做才能不让X影响到你呢? 愿意去思考X的你蛮难得的是什么? X如果会说话,它会希望你怎样对待它?它来到你的生活中,它 的心意是什么? 你想对X说什么?有没有要感谢它的地方? 11 基 本 技 外化的问话—示例 术 女,27岁,单身,杂志编辑。不主动做家务致使家里很脏乱, 外 化 ※※※ 引发母亲不满,经常因此事发生冲突。 ? 现在让我们来看看这个懒惰,他长得什么样子的呢?他是 从什么时候开始干扰你的呢? ? 当这个懒惰来的时候,你体会到什么呢? ? 懒惰背后,自己有什么样的渴望? ? 在什么时候自己会去懒惰,那个时候懒惰会带给自己什么 好处? 这个懒惰≠你的懒惰 12 基 本 技 解构 术 解 构 ※※※ ? 故事背后蕴藏着一些特定文化,历史知识和习惯,这些习以为常的观念 也许是来访者问题的建构者,它们内化在人们的观念和感受中,从未被 发现和质问,而我们很容易成为文化下的牺牲者和替罪羊。 ? 文化的权力:主流文化的压制削弱了个体的生命力。 ? 跳出受主流文化的影响和控制的自我认同。 “好孩子” “成功者” 13 基 本 技 解构的倾听—示例 术 解 构 ※※※ ? 来访者:童年的时候,爸爸经常打妈妈和我们。我那时特别爱上 学,但是有时也逃学,我逃学并不是为了出去玩,而是偷偷看爸 爸妈妈有没有吵架,看他们是不是还好。我觉得,自己那是真的 好可怜啊! ? 咨询师应持怎样的态度? 14 基 本 技 解构的倾听—示例 术 解 构 ※※※ ? 一般内在观念:他真的好可怜,那么小的年纪,目睹了家庭的暴 力,不仅经常挨打,还担心爸爸妈妈好不好,我能体会到他那时 真的好可怜,好苦。 15 基 本 技 解构的倾听—示例 术 解 构 ※※※ 叙事咨询师的态度与思维过程: ? 经历家庭暴力的孩子就一定可怜?谁规定的? ? 小小的他怎么就想到偷偷地去看爸爸妈妈有没有在吵架? ? 他说的那个可怜是什么? ? 觉得自己好可怜,这样的想法是怎么来的? ? 可怜的日子里,小小的他是怎么挺过来的? ? 在可怜的日子里,最不容易的地方在哪里? ? 点评:要做到解构的聆听,叙事咨询师不是同情或可怜,而是一种外 化和好奇的态度。 16 基 本 技 重写 术 重 写 重写 ※※※ 关键点 特殊意义事件 行动蓝图 意义蓝图 技巧 挖掘特殊意义事件 对特殊意义事件进行丰 厚 见证 联结 迁移 17 基 本 技 重写故事 术 重 写 ※※※ ? 来访者面对问题的影响有哪些例外 ? 来访者对这些例外状况的贡献是什么 ? 将这些例外的故事详细描述扩展 ? 例外的故事在过去、现在、未来的可能性 ? 探索新故事带来的新机会 ? 创造对新故事运行的观众 18 基 本 技 术 问题的内化 问题的外化 解构 问题的自我认同 (problem identity) 正向的故事 社会论述 知识 负向力量 问题的故事 正向的自我认同 (positive identity) action 19 浅谈叙事 以上是我对叙事护 理简单的学习和了 解,很遗憾至今我 都没有完成一个完 整的叙事护理病历。 我希望我在以后的 工作中能运用自己 的学到的知识来服 务于患者。 20 叙事护理 求知若渴 21 叙事护理 我们在路上 22