年龄 、男性和 糖尿病是 冠心病的独 立危险 因素。 结论 中老年男性及糖尿病患者发生冠心痛的危险性明显升 高;TIB与相 关危 险 因素联合 可以提 高冠心病 的诊 断价值 。在对可疑冠心病 患者进行鉴别诊断 时,TIB阳性 、中老年 男性及糖尿病具有重要参考价值 。 关键词 :心肌缺血 ;冠心病 ;冠状血管造影术 ;心 电描记术 ,便携 式;糖尿病 ;危 险因素 Value of total ischem ia burden for diagnosis of suspected coronary artery disease SHI Ya—j un,NIU Lu—fang,W U Chuan—yong,et al (Cardiac Non—invasive Test Center,Department of Cardiology,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China) Abstract:0bjective To study the value of total ischemia burden(TIB),single or several risk fac tors for the diagnosis of suspected coronary artery disease(CAD).Methods Eighty—nine suspec— ted CAD patients,who underwent 12一lead dynam ic electrocardiogram and coronary angiography (CAG)within one week,were divided into positive CAG group(n===52) and negative CAG group (n一 37)according to their CAG findings.TIB and risk factors in the two groups were analyzed by logistic regression analysis.Specificity,sensitivity,positive and negative predicting value of TIB and/or significant indications for the diagnosis of CAD were calculated and compared.Results The specificity,sensitivity,positive and negative predicting value of TIB for the diagnosis of CAD were 32.7 ,84.5 ,77.3 and 47.8 0 o,respectively.The sensitivity of positive TIB for the di— agnosis of CAD was higher in m ales than in fem ales(P% 0.01).The sensitivity of positive TIB + diabetes m ellitus(DM )was lower while their specificity and positive predicting value were higher than those of positive TIB alone(P< 0.05,P < 0.01).Logistic regression analysis showed that age,male and DM were the independent risk factors for CAD.Conclusion The risk of developing CAD increases significantly in m iddle—aged and elderly males and DM patients.TIB and relevant risk factors im prove the diagnosis of CAD.Positive TIB,middle—aged and elderly males,and DM are of im portant reference value for the differential diagnosis of suspected CAD. Key words:m yocardial ischem ia;coronary disease;coronary angiography;electrocardiography,am— bulatory;diabetes mellitus;risk {actors D0l:10.3969/j.issn.1009 0l26.2012.08.009 基金项 目:国家科技支撑计划 (2009BA104) 作者单位 :100853北京 ,解放军总医院心内科 心脏无创检 测十一f l,[石 亚君 ,郜玲 ,马一鸣 ,郭业涛 ,王晋丽 ,卢 喜烈 ,陈韵 岱 ,(牛 卢芳 ,吴传勇现为汕头大学 医学院研究生)] 通讯作者 :卢喜烈 ,E- . mail:301lxl@1 63.conl 动态心电图技术可用于多种临床 目的,其 中主 要一 方面 为心肌 缺 血 的定 性定 量监测 。心肌 缺血 总 负 荷 (total ischemia burden,TIB)是 惟 一 的 定 量 指 标 ,对冠 心病 的诊断 、预后 及 治疗效 果评 价有 重要 指 导 意义 。本研 究 主要 针 对 TIB对 冠 心 病 的 诊 断 价 中华老年心脑血管病杂志 201 2年 8月 第 l4卷 第 8期 Chin JGeriatrHeartBrainVesselDis,Aug 201 2,Vol14,No.8 值进行分析。 1 资 料与 方法 1.1 研 究对 象 选 择 2010年 5月 ~ 2011年 5月 人住 我 院心 内科 可疑 冠心 病 的患者 89例 ,男 42例 , 女 47例 ,平均年龄(62.0±10.1)岁 。人 院后 1周内 先 后 行 12导 联 同 步 动 态 心 电 图 及 冠 状 动 脉 造 影 (coronary angiography,CAG)。根据 CAG结果将 89例患 者分 为 :CAG 阳性 组 52例 ,CAG 阴性 组 37 例 。对 2组 TIB及 冠 心 病 危 险 因素 (包 括 性 别 、年 龄 、体重指数、高血压、糖尿病、高脂血症 、有无吸烟) 进行对 比分析 ,并计算 TIB及有意义指标检 出冠心 病的敏感性 、特异性 、阳性预测值 、阴性预测值 ,并进 行 比较 。 排除标准 :心 电图显示 心室肥 大、束支 传导 阻 滞 、预 激 综 合 征 、起 搏 心 律 、心 房 颤 动 、先 天 性 心 脏 病 、心肌 病 、心肌 炎 、瓣 膜 病 等 ;洋 地 黄 、奎 尼 丁等 药 物影响 ;神经性肌病 、电解 质紊乱 、内分 泌疾病等其 他 影 响 ST—T 的疾病 。 1.2 方 法 1.2.1 12导联 同步动 态心 电 图检 查 采 用世 纪 今 科公司生产 的 12导联 同步动态心 电图检测仪 (型 号 :MIC-12H—G),将 采 集 的 心 电 信 息 回 放 入 计 算 机 ,经 软件 自动分析 及 人机 对话 方式 处理 数据 ,进行 ST段分析 ,计算 TIB~mm/(min·24 h)]。TIB一 24 h内每 次有 症 状 、无 症 状 心 肌 缺 血 ST段 下 移 幅 度 ×持 续 时间 的总 和 。TIB≥ 60 mm/(min·24 h) 为 阳性 。 1.2.2 CAG检 查及 狭窄血管判定 使用 GE In— nova 3100血 管造 影 仪 ,采 用 标 准 Judkins方 法 ,经 股动脉或桡动脉穿刺进行 CAG,每个病 变多体位投 照,由 2名介入手术经验丰富的医师判定 ,采用 目测 直径 法判 定其 左 主 干 、左 前 降 支 、左 回旋 支 、右 冠 状 动 脉 及 主要 分支 任何 1支 或 > 1支 管 腔 直 径狭 窄 ≥ 5O 者为 阳性 。 1.3 统 计 学 方法 采用 SPSS 16.0统 计 软件 进 行 统计分析 ,计 量资料用 ±S表示 ,率的比较采用 检验 ,单 因素分析采用 t检验或 检验 ,多 因素分 析 采用 二分类 logistic回归 分析 ,P%0.05为差异 有 统计 学 意义 。 2 结 果 2.1 2组 患者一 般 临床资 料 比较 与 CAG 阴性组 比较 ,CAG 阳性 组 年 龄 偏 大 ,男 性 、糖 尿 病 、TIB阳 性 明显 升 高 ,差 异 有 统 计 学 意 义 (P< 0.05,P< 0.01);2组体重指数、高血压、高脂血症、吸烟比较 , 差 异无 统计 学意 义 (P>0.05,表 1) 表 1 2组 患者一般临床资料 比较 2.2 冠 心 病 危 险 因素 分 析 logistic回归 分 析 显 示 ,男 性 、年 龄 、糖 尿 病 是 冠 心 病 的 独 立 危 险 因素 (P< O.O1,表 2)。而 体 重 指数 、高血 压 、高 脂 血 症 、 吸烟 与冠心 病不 相关 。 表 2 logistic回归分析 危险因素 曼苎了 标准误 oR 95~CI P值 男性 体重 指数 高血压 年龄 糖尿病 高脂血症 吸烟 0.800 0.127 0.677 0.034 0.753 1.O01 0.771 0.006 0.326 0.956 0.O07 0.002 0.176 0.668 2.3 冠 心病 的诊 断价 值 比较 男 性 与 TIB阳性 比 较 ,诊 断冠 心 病 的 敏 感 性 升 高 ,差 异 有 统 计 学 意 义 (P< O.O1);TIB阳性 +糖 尿病 与 TIB阳性 比较 ,诊 断冠心病 的敏感 性 降低 ,差异有 统计学 意义 (P-4 0.05),特异性和阳性预测值升高 ,差异有统计学意 义(Pd0.o1,表 3)。 表 3 冠心病 的诊断价值 比较 ( ) 中华老年心脑血管病杂志 201 2年 8月 第 14卷 第 8期 Chin J Geriatr HeartBrainVesselDis,Aug 2012,Vol14,No.8 3 讨 论 冠 心病 是多 种 因素作 用于不 同环 节所 致 。传 统 的主要危险因素有 :性别 、年龄 、血脂异常、高血压、 吸烟 、糖尿病和葡 萄糖耐量试 验异常_1]。一些新 的 危险因素:如球蛋 白 A、冠状 动脉钙化积分、高纤维 蛋 白原血症 、凝集素样氧化低密度脂蛋 白受体 、抵抗 素 、糖化 血红 蛋 白、牙 周病 等 与 冠 心 病 高度 相关 ]。 本研究表明,性别 、年龄、糖尿病是冠心病 的独立危 险因素。男性患者中冠心病的检 出率为 76.2 ,女 性为 42.6~ /6,男性 明显高于女性 ,差异有统计学意 义。不论男性还是女性 ,高龄有较高的冠心病发病 趋 势 ,年 龄每 增长 16岁 ,患 心 血 管 病 的可 能 性 增加 3倍 ]。本 研究 表 明 ,与 CAG 阴性 组 比较 ,CAG 阳 性 组平 均年 龄偏 大 ,差 异有 统计 学意 义 ,与 文献报 道 相符。Choon等 对 380例新诊断为 2型糖尿病 的 患者研究发现 ,人选病例 10年冠心病 的危险相对较 高(14,92 ),2型糖尿病发病后患冠心病 的危险性 有升高趋势 。本研究显示 ,糖尿病 患者中合并冠心 病者占 86.2 ,明显高于非糖尿病患者 45.0 ,差 异显著 。