2. 1临床特点肾包膜下积液任何年龄均可发病, 男女及左右侧发病率近似,单侧占 82% ,左右侧可同时或先后发病。临床以腰痛和原发病的症状为主要表现[1]。 肾包膜下积液分为继发性和特发性肾包膜下积液两种。 继发性肾包膜下积液约占 78% ,病因明确, 常见有肾外伤、肾脏良恶性肿瘤、肾变态反应性血管病变、 肾实质感染、 急性上尿路梗阻等疾病及腔内内镜操作、EWSL 等医源性因素[2 ]。 积液多为积血和积尿。 特发性肾包膜下积液,约占 22% ,致病原因不明, 并除外以上原因所致的肾包膜下积液, 有文献[3] 认为积液成份与肾囊肿成分相似。2. 2发病机制解剖学基础: 肾包膜是包绕肾实质的一层纤维膜,并延续到输尿管上段, 其解剖特点使得肾包膜易与肾实质分离,肾实质出血、 渗出和尿液返流外渗等都可集聚在肾包膜和肾实质之间是形成肾包膜下积液的解剖学基础[4 ]。 继发性肾包膜下积液病因较为复杂, 各种致病因素致血液、尿液或渗出液外渗到肾包膜下形成肾包膜下聚集。 因此治疗的关键是对因治疗,积极处理原发疾病[5]。 特发性肾包膜下积液的形成机制尚不明确,刘俊敏等[6 ]认为其与肾近曲小管瘘有关,有学者认为是在致病因素作用下, 肾实质的毛细血管扩张,通透性升高,毛细血管内水分的渗出增加, 形[7]。成积液2. 3专家点评肖序仁主任医师( 武警总医院泌尿外科) : 肾包膜下积液以继发性肾包膜下积液多见,常见于外伤和手术所致的医源性肾包膜下积液,感染、肿瘤压迫、结石梗阻等原因也可致继发性包膜下积液,积液性质多为积血和积尿[4 ], 诊断不困难,治疗主要是去除原发病、解除梗阻, 降低肾盂内压, 治疗效果肯定。 特发性肾包膜下积液发病率低, 多为单侧发病, 双侧发病更少见。 临床表现无特异性, 以腰痛、 血尿及腰部肿块为主要表现,也有表现为发热、高血压等, 患侧肾区叩痛往往呈阳性,B 超、CT 及静脉肾孟造影均表现为特殊的积液征象,特发性肾包膜下积液诊断关键是排除引 起继发性肾包膜下积液的因素后无确切致病原因。 本例为青年女性, 发病急,病史及检查排除了肿瘤, 肾血管性疾病, 炎性反应, 肾结石、输尿管结石梗阻等疾病, 亦无外伤、 手术等病史。 临床表现和检查结果没有支持血管炎、干燥综合征、红斑狼疮、血液病等疾病的依据。 引 流积液生化检查钾、 钠、 肌酐值与尿液相差甚大而与血液相近