胃大部分切除术护理流程 术前准备 护理流程 要点说明 核对 医嘱、 患者 评估 1.全身评估: (1)包括一般资料、 既往病史、 家族史、 过敏史。 (2)生命体征、 全身营养状况。 是否月经来潮, 有无上呼吸道感染等。 (3)腹部皮肤。 (4)自理能力 2.心里状态、 家庭及社会支持情况 3.对该疾病的相关知识了解程度 告知 1. 向患者介绍手术的适应症、 手术方式、 可能发生的并发症。 2. 放置各种管道的目的及配合 3. 戒烟必要性 4. 签知情同意书 准备 1.术前检查 2.脐部、 皮肤准备 3.胃肠道的准备 4.术前用药准备 严格执行查对制度 1. 生命体征平稳 2. 上呼吸道、 皮肤感染需控制感染后手术 3. 月经来潮期间暂停手术 遵循知情同意原则 实施 1. 心理护理: 消除不良心理。 增强信心 2. 术前健康教育: (1) 术前应适当卧床休息, (2) 控制基础病。 (3) 保暖、避免吸烟, 防止呼吸道感染。 3. 术前检查 术前行 B 超检查或 CT 检查, 常规检查心电图、 X 线胸片、血常规、 大、 小便常规以及生化、 出凝血功能等。 交叉配血、 备血等。4. 皮肤准备 皮肤清洁卫生: 按上腹部手术常规备皮。 带手腕标识带等(双人核对) 5. 胃肠道的准备 鼓励患者进食高蛋白、 高维生素、 高营养、 易消化、少渣食物。 纠正贫血和低蛋白血症, 提供患者对手术的耐受性。 术前 3天给予流质饮食, 并禁食易产气食物, 如牛奶、 豆浆等, 术前晚用 0. 2%温肥皂水 500ml~1000ml 灌肠以清洁肠道。 术前 12h 禁食、 4h~6h 禁饮水, 手术前留置胃管。 6. 送手术前准备 1 ) 量生命体征。 2) 排空大小便, 更衣, 不佩带饰品, 取下义齿。 3) 再次检查皮肤情况。 4) 核对手腕标识带(双人核对) 、 检查各种检验单、手术知情同意书是否齐全。 5) 按医嘱使用术前用药 8. 病房护士与手术室护士做好交接班。 严格执行查对制度 观察与记录 记录评估、 告知、 实施与观察的内容观察与记录贯穿于整个过程 术后护理 护理流程 要点说明 核对 医嘱、 患者 评估 1.了解手术麻醉、 手术情况, 检查患者神志、 合作程度 2.测量生命体征、 血氧饱和度、 注意观察呼吸情况、 是否有痰音 3.检查各引流管 4.查腹部情况、 观察伤口有无渗血渗液 告知 1.吸氧目的及注意事项 2.心电监护仪使用目的及注意事项 3.留置各种管道的目的及注意事项 4.注意保护伤口 5.严格按医嘱饮食 6.静脉输液目的及注意事项 7.卧位要求 准备 1.用物准备: 吸氧、 心电监护仪、 输液装置 2.必要时约束带、 发最急救包、 吸痰装置 严格执行查对制度 根据患者情况准备用物 遵循知情同意原则 3 . 伤口、 腹部情况观察 4 . 术后并发症的观察与护理 1 } 各种管道标色清晰, 告知患者和家属放置引流的 实施 1 . 一般护理 2 . 疼痛观察处理 1 ) 呕吐 观察呕吐物的量、 颜色、 次数, 同时要保护患者呼吸道的通畅, 及时清洁口腔, 防止呕吐物被吸入气管和肺里, 造成吸入性肺炎。 2 ) 吻合口出血 如果脉搏快、 血压下降、 腹腔引流量短时间内超过 100ml 且颜色鲜红, 应考虑出血, 立即通知医生。 3 ) 吻合口漏 如果患者出现剧烈的腹部疼痛, 腹腔引流管引流出胆汁、 粪液应及时通知医生。 5 . 饮食护理 6 . 引流管护理 常规留置胃管、 腹腔管、 尿管。 目的、 放置位置, 需停留的时间、 引流期间的注意事项及自我检查技巧等, 取得患者的配合。 2} 经常检查各引流管是否通畅, 有无堵塞、 受压、 扭曲。 引流管固定于床边时, 要留有足够的长度, 以免翻身或活动时脱落。 3} 观察引流液的颜色、 性质、 量, 记录 24hT 管引流量。 4} 根据病情及引流管、 引流装置的性质, 定期更换引流管或引流装置, 更换时要严格执行无菌操作, 预防感染。 7. 伤口护理 术后按常规换药, 保持伤口敷料清洁、干燥。 8. 静脉补液及抗生素的应用 根据病情的需要, 静脉补充液体及维持水、 电解质及酸碱平衡。 应用抗生素预防术后感染。 9. 活动知道 术后血压、 脉搏平稳的患者可取半坐卧坐, 术后第一天进行床上活动, 第二天可鼓励下床活动, 以促进肠道蠕动及功能恢复。 观察与记录 记录评估、 告知、 实施与观察的内容 按麻醉术后护理, 吸氧, 去枕平卧, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 必要时吸痰, 密切观察患者 T、 BP、 P、 R 及血管饱和度的变化,6h 后根据病情, 改变体位, 并定时翻身, 做好皮肤护理。 术后常规禁食, 肠功能恢复后可试饮温开水少量, 进流质饮食, 逐渐过渡到普食。 注意规律进食, 少食多餐, 尽可能选择高能量、易消化、 低脂、 高蛋白、 高维生素类饮食,忌油腻, 煎炸及含脂肪多的食品。 观察与记录贯穿于整个过程