治疗心衰没有特效药,需要根据病情制定治疗方案。
(一)慢性心衰的治疗原则是采取综合性治疗措施
(1)一般治疗:病因治疗,如对缺血性心脏病患者考虑手术恢复血供,控制高血压、糖尿病等;去除诱因,治疗感染、心律失常等;改善生活方式,戒烟戒酒、低盐低脂饮食、注意休息、避免劳累及情绪激动、预防感冒等。
(2)药物治疗:利尿剂,是唯一能够充分控制液体潴留的药物,是心衰治疗的基石之一,需要注意电解质紊乱的问题;正性肌力药物,目前不主张积极应用,但对于症状控制困难的,可考虑短时间应用;ACEI/ARB,除改善心衰症状外,还能抑制心室重构,防止心脏扩大,改善远期预后,是心衰治疗的基石;β受体阻滞剂,可改善症状,降低死亡率,降低心脏性猝死的风险,但心衰急性期不宜应用;螺内酯,除了利尿作用,与ACEI/ARB从神经体液方面全方位改善心肌重构,改善预后。
(3)非药物治疗:心脏再同步化(CRT),用于纠正心衰患者的心脏跳动不同步;植入型心律转复除颤器(ICD),用于部分心衰患者预防心脏性猝死;心脏移植,其他治疗无效时可考虑。
(二)急性心衰或慢性心衰急性加重时,缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁,必须尽快解除。治疗目标:改善症状、未定血流动力学状态,维护重要脏器功能,避免复发,改善预后。
(1)一般处理:体位,半卧位或端坐位,双腿下垂,以减少静脉回流;吸氧,立即给高流量鼻管吸氧,严重者采用无创呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧;救治准备,静脉通道开放,留置尿管,心电监护及经皮血氧饱和度监测等;出入量管理。
(2)药物治疗:镇静,吗啡3~5mg静脉注射,必要时间隔15分钟重复1次;快速利尿,呋塞米20~40mg静脉注射;氨茶碱,解除支气管痉挛;洋地黄药物,适合于有快速心室率的心房颤动并心室扩大伴左室收缩功能不全者。
(3)血管活性药物:血管扩张剂,须密切监测血压变化,小剂量慢速给药并合用正性肌力药物;正性肌力药物;血管收缩剂,多用于正性肌力药无明显改善的心源性休克,提升血压,保证重要的脏器灌注。
(4)非药物治疗:机械通气,应用于合并严重呼吸衰竭经常规治疗不能改善者及心肺复苏患者;连续性肾脏替代治疗;机械性辅助循环装置。(5)病因治疗。