牙髓失活法是一种较为古老的牙髓治疗无痛技术,是将化学药物置于具有活力的牙髓创面上,使其出现化学坏死而失去活力,以达到无痛去除牙髓的目的。过去较为流行,目前在我国口腔医学界仍有部分医生在应用。全文较长,请各位牙医分享到~自己的诊所同事群里,共同探讨分析
目录:
案例介绍
失活剂种类
我们能得到什么教训
牙髓失活法是放弃还是保存
部分临床医生讨论
下面,就给大家分享一个牙髓失活剂操作不当的案例(作者高医师,通化市第二人民医院)。
封牙髓失活剂后致口腔上颌窦漏
1.主诉 病史
一般情况:患者,女性,46岁
主诉:因右上后牙疼痛后导致拔除,拔牙创不愈合并且出现鼻腔漏水7天就诊。
2.查体 辅查
患者因右上后牙疼痛到当地私人诊所就医,当时诊断为“牙髓炎”,给予开髓后封牙髓失活剂-三氧化二砷。封药后第2天,患者出现右上后牙处剧烈疼痛,向同侧面部放散,周围牙龈肿胀。立即到诊所复诊,此时牙齿已出现松动严重,周围牙龈变黑。
诊所医师告知患者,牙齿已不能保留,故给予拔除,周围坏死牙龈给予刮除,并嘱口服消炎药。后患者喝水时出现鼻腔漏水,拔牙创肿胀疼痛严重,故前来我院就诊。
体检:右上第一磨牙牙槽窝空虚,牙槽骨暴露,周围牙龈发白,探之无出血,用力擤鼻时从牙槽窝处漏气。
3.诊断 处理
诊断:封牙髓失活剂后致口腔上颌窦瘘
处理:局麻下搔刮牙槽窝,去除死骨和坏死牙龈,用双氧水反复冲洗,直至有新鲜血液,轻探上颌窦底穿孔处,直径2mm,最后用碘仿纱条填塞牙槽窝,嘱不要用力擤鼻。5d复诊1次,清理牙槽窝,更换碘仿纱条。3个月后牙槽窝完全愈合,口腔上颌窦瘘自行封闭,未行手术。
4.讨论
本例患者是因为将髓腔髓底穿通点误认为开髓点而封药,又因为上颌第一磨牙根尖距离上颌窦底最近,三氧化二砷的毒性较大,其毒性作用没有自限性,直接导致牙槽骨及上颌窦底骨质破坏而形成口腔上颌窦痿。
失活剂的种类
失活剂分为两种,有砷的和无砷的。下面进行分析。
有砷
三氧化二砷失活剂
形态:为灰黑糊状。
适应症:用于成人牙髓失活
用法:取约粟米大小一点,置于露髓处,严密封闭,前牙、乳牙或根尖未形成的牙齿禁用。
注意:最多24-48小时即可使牙髓失活,故应在48小时内