○公述人（田中紘一君）　ただいま御指名いただきました田中でございます。
　私は、昭和四十一年に大学を卒業しまして、卒業後は消化器外科と小児外科を中心に臨床を歩んでまいりました。昭和五十九年より肝臓移植を推進するような取り組みに参加いたしまして、その後、京都大学で生体肝移植の実績を積み重ねて、一昨年、京都大学に大学院重点化の一つとして移植免疫医学講座ができまして、そこで今担当しています。現在は週一、二例、健常人から肝臓の一部の提供を受けまして移植する生体肝移植を実施しています。
　私は、移植医として、日本でも脳死者からの臓器提供が必要とされる臓器移植が行われるべきであるとの立場から、意見を述べさせていただきます。
　我が国では、脳死者からの臓器提供が受けられない状況下で、健常人の命の贈り物を受けて生体肝移植が実施されて、年々その希望者もふえて、資料一—一にお示ししますように、五月十日現在で症例総数が四百五十九例、実施施設が十七施設で、うち十例以上が六大学という状況下で進んでいます。
　一方、脳死者からの臓器提供は、資料の一—二の上の段でお示ししますように、種々の事情で脳死者の臓器提供を受けねばならない移植患者は海外へ出かけていって移植を受けている現状で、現在もその状況には変わりがないと思います。
　日本人で移植を受けた患者の年齢分布は、その下段に示しますように、主に小児を中心とする患者層でありまして、これを見ておわかりいただけますように成人の肝移植はいまだ数も少なく、したがって生体肝移植で肝臓疾患の末期状態の救命的治療をするのには限界のある状況でございます。
　ちなみに、資料一—三にどのような疾患で肝移植を受けたかという疾患名を示していますが、この疾患名で見てもおわかりのように、やはり小児を中心とする肝移植で、多くの、つまりマジョリティーの成人に対する移植は現在も数が少ない現状でございます。
　生体肝ドナーを右側に書いていますが、やはり健常人の命の贈り物、意思ということから、生体肝のドナーは母親、父親が中心で、姉妹、兄弟、それから息子から父へ、そのほか夫と、このような範囲で現在の我が国における肝移植は進められています。
　移植患者の成績は、その下段に示しますように、生体肝移植で八〇％の生存率、死体肝移植、海外に出かけた人の成績はこれより劣るという状況でございます。
　こういう状況下で、今、我が国においても脳死者からの臓器提供を受ける道が開かれようという状況になっているわけですが、移植医療そのものは、免疫抑制剤の開発、それから手術手技の進歩、それから臓器移植・保存法の進歩等によりまして一九七〇年代から次々にトライアルがされてきました。
　七〇年代は、主として患者の移植後の生活の質が悪い、新たな病気をつくり出すと、つまり入退院をしたりあるいは免疫抑制剤のために新たな病気をつくるという状況で、評価されない時代でありました。
　一九八〇年代になりまして、このような手技あるいは免疫抑制剤が十分進歩いたしまして、この移植後のＱＯＬ、つまり生活の質がいい状況が招来する時代になりました。これを受けて、一九八三年にＮＩＨで、この肝臓移植に対して賛成派、反対派が問題点を浮き彫りにしまして、肝臓移植が肝疾患の末期状態の救命的治療となり得るのか、なり得るとしたらどのような患者さんを選ぶべきか、移植の時期はどうか、このようなことを大々的に論議されて、欧米では肝臓移植が治療学として確立されていった経緯がございます。
　その後、一九八〇年代の後半には症例数もふえて、今では欧米あるいはアジアの国々でも移植が脳死者からの臓器提供を受けて実施されている状況でございます。
　私たちも、小児外科を私自身担当していますので、小児の外科的ハンディキャップの一つの代表的疾患で難病であります胆道閉鎖症の子供を受け持ちまして、その家族がどうしても移植を受けたいということで欧米に送ったことがあるんです。一つの家族のことを紹介いたしますと、ドイツで移植を受けました。家族は、ビーパーという呼び出しベルを持って買い物をしたり、言葉のわからない中で非常に苦労して、最終的に希望である臓器移植を受けたんですが、多くの合併症に見舞われまして、最終的には四十カ所ほど腸に穴があいて死亡して、残念ながら移植成功に至らなかった。その家族を含めて、日本から送った人は、オーストラリアでもアメリカでもドイツでもいろんな苦労をされて、そして向こうでの移植を受けている現状でございます。
　そういう中で、やはり我が国においてもこういう肝疾患の末期状態の患者さんの福音となる臓器移植ということで、海外での臓器移植の現場を見たり、そして実際にその移植に従事したりして、いかに日本に取り入れるかということを研さんしてまいりました。しかしながら、欧米の肝移植は、コーディネーターのシステムあるいはその臓器移植を取り巻く種々の部門の絶大なサポート、それからボランティア、そういうような状況が日本と著しく違いまして、なかんずく脳死に対する考え方が大変違っています。したがって、そこで考えましたことは、やはり我が国には我が国独自のスタイルの移植を広めないと子供たちにとって生への道が開けないということで、生体肝移植の道へと進んだわけでございます。
　しかし、生体肝移植は、ドナーの安全性ということが大変大きな問題になる。健常人にとっては、我が子、同胞あるいは親の病気に対して何とか助けたいということで肝臓の切除という臓器提供の手術を受けるんですが、やはり多くのあらゆる悩みに直面いたします。傷も大変大きくなります。移植を受けた後にまだまだ高額医療にも悩まされます。しかも仕事。しかしながら、やはり命の贈り物ということから考えまして、臓器提供を受ける人は現在着実にふえているんですが、最近でもアメリカの健常なドナーが一人死亡いたしました。したがって、やはりこの生体肝移植ではドナーの安全性ということについて、受ける方も移植する方も大きな課題に直面するわけでございます。
　そういう中で、ドナーになり得ない家族、つまり適当なドナーがいない、あるいは成人。もし生体を考えるならば、成人ですとお父さん、お母さんは七十歳、八十歳となっているわけでございますから、ドナーになり得ない。あるいは兄弟、あるいは夫婦、そういうところでドナーになり得ない人たちが私たちのところにもたくさん来て適応外ということで拒否されて、移植の道を開けないまま残念ながら亡くなっている現状でございます。
　移植医は、そのように臓器移植を希望している人へいい医療を提供するという立場でございます。やはり移植というのは、社会性、倫理性、そういうものが大変重要視される医療でございますし、私たちの施設でも、資料三に示しますように、移植チームというのはコーディネーターを中心にあらゆる分野の支援体制がなければ移植ができない状況でございます。まして、倫理性ということから考えますと、生体肝移植では、現在二百九十六例が終わっているんですが、そういう中で一例一例倫理委員会に提出して指針を受けて移植を実施している状態です。
　したがって、こういう状況下で日本移植学会は、オープン、フェアそれからベストという体制で、社会の人から十分容認される移植、あるいは患者さんにとっても満足がいく移植、納得ができる医療、そういうものができるようにあらゆる大学間を乗り越えて支援体制をとりながら移植を実施しようという体制にあります。
　以上のように、どうぞ我が国においても脳死者から善意の臓器提供が受けられる道を開いていただいて、そしていい知恵を出していただいて、我が国における臓器移植が進むことを切に希望いたします。
　どうもありがとうございました。