○久能治子君　最初に、私のような若輩の身に発言をお許しいただいたことを感謝いたします。本来なら、この場に立つのは、母、久能恒子のはずだったと思います。
　御存じない方が多いと存じますので簡単に申し上げますと、母は、一九九二年、三女紹子を十七歳のとき不要な開頭手術で亡くした後、医療過誤問題に奔走し、昨年逝去しております。医師の身で、父とともに医療過誤訴訟を起こし、十年かけて勝訴判決に至るその過程で、医療過誤の問題の深さに気づき、医療事故調査会発起人となり、また医療過誤原告の会の二代目会長を務めた者です。
　私も医師ですが、本日は、なおまた医療過誤被害者の家族としてこの場におります。さきにいろいろな先生方がお話しされていることもあり、実態を知っていただくためにも、重複を防ぐためにも、必ずしも法案に沿ったお話ではないかもしれませんが、医療過誤紛争に関係してお話しさせていただきます。
　医療過誤というものは、世間的にはまだよく理解されていない向きがあります。まず、医療過誤は確かに、うっかり型などの医療ミスをも含みますが、以前の訴訟ケースはほとんどがそれとはまた別の、独断的な傲慢さによる犯罪に近いものでした。どれだけの人がそれを理解されているでしょうか。最近は、不可抗力型の医療ミスまでも医療犯罪と混同されている方も少なくないようです。
　しかし、臨床医ならだれでも知っていることですが、医学はまだまだ不確実な学問です。絶対はありません。くれぐれも誤解のないようにお願いいたします。ミスはなくすことはできないけれども紛争はなくすことができるというスローガンがあります。そのためには、まず患者さんたちとコミュニケーションがとれる医師を大きな柱とする。問題に対処するためには、まず正しく理解することも大切ではないでしょうか。
　お手元の資料をごらんください。先日、日本評論社からカルテ改ざん問題について出版された書籍中のアンケートです。母が、判決後、弁護士の先生方とともに始めたものです。医療過誤問題について、どれほどカルテ改ざんの頻度が高いかを示しています。
　また、提訴に至る理由というのは、裏のページにありますけれども、原告の会のアンケートで、真実が知りたかったからという気持ちが一番多いとされています。医療過誤訴訟において、提訴した人間の多くが求めているのは被害者の尊厳です。また、医療過誤に詳しいある弁護士の先生はおっしゃいました、医療過誤はほかの事件とは違う、原告にとって時間はとまったままなのだと。まさしくそのとおり、真実を明らかにできるまで気持ちの持っていきどころはないのです。
　例えば、アメリカでは、真実が明らかになった後、国のデータとして今後の医療の礎となり、歴史に生かされます。日本では記録は書きかえられてしまって、真実の知りようもありません。生命のデータが故意に消されてしまうのです。昨今は原告勝訴の声も聞くようになりましたが、そうして数年前までは、まともな審議も望めないまま十年以上もかかって、疲れ果て、敗訴する歴史が続いていたのです。
　お手元の資料で、二ページ目ですけれども、各国の例を比較してみて、職業的懲罰機関がないのは日本だけであることがおわかりいただけると思います。行政処分が現在この任を負っているわけですが、職業機関ではないため十分とは言えません。カルテ改ざんについては、日本でも現実には、裁判になった場合、裁判長の権限で裁量することも間々あるということですが、例えば、全く見つからないなどと言われては審議のしようがありません。
　それらを踏まえて、現時点で医療過誤防止のために幾つか必要と思われるものを上げます。
　一、カルテ改ざん防止策をとっていただくということ。
　これは、慈恵医大病院事件などに代表される、昔の人体実験的な考えの残る一部の医師に対して特に必要です。医療者から見て、まともな医療を施したとは思えない犯罪的なケース。どの業界であろうと犯罪は犯罪として裁かれるべきですが、証拠隠滅が容易であるのがネックになっています。そして、このような医師が懲罰を受けることがなければ、産地偽装、耐震偽造、粉飾決算などモラル喪失の事件が多い社会で、良貨は悪貨に駆逐され、医療が信頼を保持していくことは困難でしょう。
　二つ目に、ＡＤＲの推進をさせていくこと。
　これは司法改革のテリトリーにもなりますが、故意に犯罪的な件でなければ、極力ＡＤＲにて審議するのがよいと思っています。法の解釈とは時にデリケートなものだと知りました。もともとリスクのある状態で行われる医療について、ほかの業務と同列に扱うのは危険です。医療ミスは裁判にはなじみません。賠償金を得ることはできても、謝罪や真実を知りたいという欲求が優先されることがないので、被害者からも満足感が得られません。
　長く、医療事故に遭った人は、まずどこに相談すればいいかもわからなかった。警察、医師会、保健所、弁護士。報道によって現在提訴という手段が身近になったけれども、ＡＤＲの方が、医療従事者にとってばかりではなく、双方にとってよいという場合も多いはずです。専門家の積極的な協力は必要でしょうが、医療においてプライマリーケアが重視されるようになったように、まずＡＤＲを経て裁判に至るという道筋をつくれば、現状は改善される可能性があります。医療過誤を防止して安全な医療を目指すというのは、医療従事者を締めつけて実現できるものではないと思っています。適切な質的評価こそ求められているもののはずです。
　そしてもう一つ、どのような解決手段をとるにせよ、三、医療紛争において鑑定の重要性というものは、主な行方を決めてしまう大変責任の重いものです。欧米では鑑定人は匿名ですし、また、鑑定をしたことが、鑑定を頼まれるような偉い先生だなどと業界に評価されます。
　しかるに日本では、間々十分な証拠が与えられない中で公平な鑑定を行おうとすると、時には医療界の裏切り者のようにとられながら、また時には患者さんに失望されながら、身を切って行われることがあるわけです。かと思えば、逆に、何らかの利害関係からか、不自然なほど医師側に有利というものもあります。
　署名式であるがゆえに書きにくいということであれば、匿名にすればずっと協力していただきやすくなるし、ネットなどで業界に公開すれば、単なる身びいきのような、同じ専門家から見て恥ずかしいようなものは書けないのではないでしょうか。鑑定書を公開し、ＡＤＲを利用してフィードバックできれば、延長線上に懲罰的機関の代替的な役割も期待できるかもしれません。
　そして、最後に四として、医療の人材の育成もまた今後の医療過誤防止を考えるには不可欠です。紛争処理として上げるには異質かもしれませんが、ミスが一定の割合で起こること、信頼関係が保てれば紛争に至ることが少ないということを考えると、やはり無視することはできません。
　お手元の資料に厚生労働省の資料を用意しております。先進国での医療費の伸び率の増加の原因は、ただ高齢化だけではなく、医療の質を守る、医師の女性化など、まさに今回の審議で述べられている理由であるとされています。劣悪な職場環境を改善して人材育成をしていく必要については、医療人材の十年と言われるほど重要視されているのです。医療に人件費は必要なものであり、また、日本のように身分保障や労働条件の保持もないのに罰則だけはあるというのは、バーンアウトとはまた違ったやりきれなさです。
　各国と比較した人口当たりの医師数は足りているというお言葉がありましたが、このたび、不足感という文言で、多少は数字ではかれない実情のことを認めていただいたのかもしれませんが、その要因はもちろん偏在だけではありません。お手元の資料の新聞記事にもありますが、基幹病院の医師不足は恐らく予想外のことだったのではないでしょうか。その理由は、医療過誤や労働環境に対する正しい管理がなされていないことが一番に上げられると思います。
　アメリカに留学された医師に伺いましたが、例えば、アメリカの病院で正看護師は日本の医師の多くの役割ができますし、足専門の整形外科医など、日本にはない専門職が多くあり、医師の仕事が大変に専門的です。特にまた、大学病院では、無資格でも可能な雑用が山ほどある上に、教育、臨床、研究を同時に要求され、管理職ともなると、運営や医師派遣など、さらなる雑用までこなさなければなりません。それについてもアメリカでは別の専門家が行っています。開業医と勤務医の比率も、アメリカでは開業医でも入院医療に貢献しています。
　ですから、実際には、数字以上に日本の勤務医の負担は大きいわけです。病床当たりの医師数も多くはないのに、まだ集約化もスキルミックスも進んでいない状態で、精神的負担は大きくなるばかりです。その実情は数字だけでははかれませんが、推察するにかたくありません。問題点が山積している状態で、実情に即しないまま医療費抑制をすれば、必ず現在の産科医不足のようにまた弊害が出てきます。
　医療は社会や文化と密接に関係しています。医療が正しく理解されれば、もっと社会にも還元できると信じています。オーダーメード医療を推進し、技術向上をうたうその傍らで、命の守り手の締めつけを厳しくするというのは矛盾ではないでしょうか。そして、社会保障に不安がある社会に、だれが暮らしたい、働きたいと思うでしょうか。水俣病などの例を出すまでもなく、たった一度でも弱者の身に立ったことのある人なら、容易に想像がつくはずです。
　医療はもろ刃の剣と母はよく申しておりました。その施策もまた、一つの局面だけを見て大なたを振るうのではなく、バランス感覚を失わず、細やかなものにしてください。どうか、今まで医療過誤で命を落としたり障害を残したりしてきた人やその家族の歴史を無駄にせず、信頼し合い育て合う関係をお守りください。
　これで終わります。御清聴ありがとうございました。（拍手）