○参考人（大熊一夫君）　本日は貴重な発言の機会を与えていただきまして、本当にありがとうございます。
　私は、これまでの取材体験に基づいたものを土台にいたしまして、皆様のもしかしたら参考にしていただけるのではないかというお話をさせていただこうかと思っております。
　医療法というのは、日本社会が国民に対してどんなレベルの医療を用意するのかという大枠を示す法律であります。それは、私たちが病に倒れたときに、この日本社会が私たちにどんな救いの手を差し伸べてくれるかということを教えてくれる法律と言いかえてもよろしいかと思います。
　私のことをちょっと申し上げますけれども、私は一九七〇年に、当時は朝日新聞の記者をやっていたわけですが、都内のある精神病院に患者として潜入いたしまして、「ルポ精神病棟」という連載記事を朝日新聞紙上に発表したことがございます。それ以来、主に日本の精神科医療と老人科医療に強い関心を持ち続けております。精神科と老人科というのは、いわば慢性化した患者さん一を大勢抱えておるわけでございまして、今回の法改正の目玉の一つと言われております療養型病床群というのはまさにこんな入院者の集まるところではなかろうかと想像できますので、私の取材体験は大いに参考にしていただけるのではないかと思っております。
　一九七〇年以来今日までの二十二年間の取材で出会った問題点を思いつくままに述べさせていただきます。
　日本の慢性患者を対象といたします医療の現実を一言で表現すれば、安かろう悪かろうとでも申しましょうか、とにかく看護や介護の人手を十分にかけていないことに特色があるように私には思えます。その結果、現実は惨たんたるものであります。
　例えば、まず精神病院のことを申し上げますが、日本の多くの精神病院で作業療法め名のもとに、本来は病院職員がするべき仕事を入院者たちに極端に安い報酬で肩がわりさせてきたという事実がございます。これを否定する人はもはや少ないだろうと思います。作業療法というのであれば、患者さんが働く、働かないに関係なく病院機能は維持できるように本物の職員が配置されていなければおかしいのですが、現実には患者が働かなければ病院機能が滞ってしまうような事態は幾らでも見られるわけであります。こうした現実は減少傾向にあるとはいえ、恐らく今日でもまだ残っていることだと思っております。
　ここで問題点ははっきりしております。厚生省が決めました職員配置の基準が余りに低過ぎるわけであります。低過ぎて、病院がその基準をもし守ったとしても、十分な精神科医療はできないというわけです。一部の良心的な精神病院なんですが、その低い水準の職員さんで歯を食いしばって頑張っているという現実は確かにございます。しかし、そうした頑張りは労多くして報われるものが少ないわけでありますから、決して普遍化はいたしません。日本の精神病院が国際的に見て開放率が大変低いとか、まだまだ収容所臭さを大いに残しているとかいうのも、もとはといえばここに最大の原因があると私は思っております。また志の低い経営者が安心して怠慢経営に励めるというのも、こうした医療環境全体のレベルの低さが何となく容認されているからではないか、そういうふうにも私は思っております。
　日本の精神病院というのは、過去二、三十年の間にしばしば暴力事件を起こしております。ここでいう暴力というのは、何年か前に国際的にも問題になりました宇都宮病院事件に象徴されるような、つまり病院職員が入院者を殴るとか殺すとかいった暴力のことでございます。これも職員の少なさと無関係ではないと私は思います。不十分な人手で入院者を管理しようというのであれば、どうしてもかぎや鉄格子が必要になるわけでありまして、幽閉される立場からいたしますと、不安感とか不快感は行動であらわすということになりまして、それを抑えるには職員の側も強い姿勢をとらざるを得ない、つまりどうしても暴力が必要になるという、そういう必然性がそこにあるわけであります。
　このような事件が起きましたとき、いつも一部のふらちな病院が例外的な問題を起こしたんだといって片づけられる傾向にございますけれども、本当は日本の医療体制が構造的に病んでいるのだ、そういうふうに考えないと解決の光明は見出せないのではないか、私はそういうふうに思うわけでございます。
　この日本社会では、精神病の患者さんが不幸な事件を起こしたときに、患者さんを危険視する声のみが突出しからでありますけれども、実は事件の背後にもこうした極端に貧弱な精神科医療体制があって、精神科医療を信用できない気の毒な病人が世の中にたくさん出てしまう、医療の網からこぼれ落ちてしまうような人が大勢出てしまう、そういう事実を私たちはもっと知るべきではないか、そういうふうに思うわけでございます。
　このような不幸な事件を減らす道は二つあると私は思います。
　一つは、患者を片っ端から捕らえて閉鎖空間に徹底的に閉じ込めることであります。この野蛮な方法は何世紀も昔から今日までずっと続いてきたわけでありまして、それが精神病院の歴史そのものと言っても間違いではないと思います。しかし、この方法をとり続けたのでは暴力的な雰囲気とは縁が切れないということでもありますし、それから患者さんも医療を信用しませんし、そうなりますと病院や医師に患者さんが近づかないということにもなります。そうなりますとさらに今度は状態の悪くなった人が孤独のふちに沈んでしまって最悪の事態を招く、そういうことが十分に想像できるわけであります。それから、拘禁状態が精神病の治療にとって大変なマイナスであるということは、もう今や世界じゅうの専門家の認めるところであります。それから拘禁が絶大なる人権侵害であるということはもう言うに及ばないことであります。しかし、患者の人権が叫ばれますと、決まって不幸な事件の被害者の人権はどうしてくれるのかという御意見がよく出てきます。しかし、被害者の人権を大切にするというのは加害者を懲らしめるということではありませんで、それは不幸な事件を未然に防ぐことによって被害者を減らすということにならなければ、文明国家としてはちょっと恥ずかしいのではないかと思うわけであります。
　不幸な事件を減らす、なおかつ患者の人権も守るとなれば、それはもう一つの道、第二の道、つまり患者に対してやさしい医療体制、患者から頼られるような医療体制をつくり上げることであります。それこそが事件の起きにくい医療環境というわけでありまして、それはイギリスやカナダやイタリアやスウェーデンなどの地方自治体でその手本を見つけることは幾らでもできると思います。患者から信用される医療体制には今よりはるかに多くの人手が必要であります。現在の精神医療の人手は患者を拘禁するのにも十分とは申せませんけれども、とにかく開放的な雰囲気の中で本格的な治療を目指すとなれば、お話にならない少なさと言うべきであります。これはこの日本で患者によかれと努力している開放型のまじめな精神病院がたくさん、たくさんとは言わないまでもございますけれども、そういう病院を一度でもごらんいただけますと、だれでも納得いくことではないかと思います。
　今回の医療法の改正で精神科の根本的な改善に関する話が余り聞かれないというのは、正直言って私は大変がっかりしているところであります。
　次に、今度は日本の高齢者医療の現実に触れることにいたします。
　日本の高齢者医療の特色というのは、これは一言で言えば社会的入院が異常に多いということであります。高齢者のことですから、一人で三つや四つの病気は持っております。それは主に慢性病でありますから、つまり高血圧だの糖尿病だの痴呆だのという、病院にいたからといって根治することはまずない病気であります。本人は家に帰りたいと申すでしょう。良心的な医師なら、この人は家にいた方が幸福だから帰したいと当然考えるはずです。にもかかわらず、家には帰れない、つまり家では家族が面倒を見切れない、それで帰る先がないという理由で結局病院に長くとどめ置かれる、それが社会的入院と呼ばれるわけであります。
　本当は、このような人々の実態は、きちんとした公的な調査で明らかにされてしかるべきだと思います。その調査結果が施策や法改正の基礎資料として使われるということになるのが本来は話の筋ではないかと私は思っております。とにかくこの社会的入院というのは無視できるような数字ではございません。例えば、病院統計をひもときますと、六十五歳以上の人が半年以上入院しっ放し、そういうケースを拾いますと大体三十万入前後になるはずであります。高齢者が半年以上入院しっ放しというのは、何となく社会的入院を暗示させるものであります。
　こうした現実を前にして、今直ちに取り組むべき政策としますと、社会的入院をいかに減らすかということではなかろうかと思うわけであります。社会的入院を生み出す構造というのははっきりしております。ハンディを負ったお年寄りの多くはまずは家族に面倒を見てもらっております。しかし、家族の介護力というのは明らかな限界があります。日本でよく家族がお年寄りの世話をするという麗しい風習があるように言われております。外国からもこれは大変うらやましい目で見られております。厚生大臣を初めとして日本の政界の有力者の皆さんも家族が身内のお年寄りの面倒を見ることを奨励するような発言をなさっております。たしか山下さんもさきの大臣就任の記者会見でそのようなことをおっしゃったと私はテレビで拝見したような記憶がございます。
　しかし、一現実には日本の家族というのは、身内のお年寄りの面倒を見切れないわけであります。もちろん必死に頑張っている御家族は大勢いらっしゃるわけですけれども、しかしハンディの度合いが重くなれば家族だけでは絶対に支え切れない、これはもう明らかであります。この日本に介護疲れによる無理心中とか肉親殺人が異様に多い、これは本当にほかの国に比べて圧倒的に多いわけですが、まさに介護の大変さの証明、そこでの悲劇が証明をしているんだというふうに私は思えてなりません。しかも、現代は女性も社会進出が当たり前でありまして、要介護老人がふえる一方で、日本家庭の介護力は落ちる一方であります。その結果、普通は無理心中といった極端な方法はとることはありませんで、家族はお年寄りをどこかへ預ける、預けて家庭崩壊のピンチをしのぐ、そういう道を選ぶわけであります。そのお年寄りの預け先が一般病院であり、特例許可老人病院であり、老人保健施設であり、精神病院であるというわけであります。
　日本には困った家族をお助けする医療施設ばかりがたくさんある、そういうふうに私には思えるわけであります。そこがお年寄りが進んで入りたくなるようなものというなら、これは話はわかるんですけれども、どうも私にはそういうふうに思えないわけであります。とても皆さんがそこで人生の最期を送りたいと思うような環境ではないと思います。うそだとお思いでしたらば、東京周辺にはお年寄り専門の施設が、病院がたくさんございますから、無作為に抽出して、予告なしに訪問なさる、そういうことをすればもう一遍で事態はわかっていただけるんじゃないか。特に夜の病棟風景などをごらんいただいたら一番よろしいかと私は思うわけであります。きっとベッドに縛りつけられた人、かぎのかかった部屋に閉じ込められている人、向精神薬で行動を抑制されている人、こういう方が大勢見つかるはずであります。人間としての尊厳をはぎ取られた状態、そういう方が余りに大勢いるので、恐らく皆さんびっくりなさると思うわけです。そこまでの仕打ちは受けないまでも、この日本には寝巻き姿で寝床に放置されているというような、いわゆる寝たきり老人と言われる人が大変な数で存在するわけであります。
　これは、一九八八年の厚生科学研究特別事業として行われました「寝たきり老人の現状分析並びに諸外国との比較に関する研究」、こういう特別研究によりますと、施設やベッドに一日じゅういる老人、これはスウェーデンが四％、アメリカが七％、日本の特別養護老人ホーム、実に四八％、日本の老人病院、さらに驚くことにこれは六四％、もう大変な数で寝たきり老人が日本にだけやたらにたくさんいるという事実がここでもはっきりしております。
　こうした不幸な社会的な入院を減らすには何をするべきかといえば、これは家族がお年寄りを医療機関に捨てずに済むような、そういう仕組みを社会につくることだと思います。つまり、ハンディを持ったお年寄りも自宅で生活できるように、それから家族が介護疲れで病気になったり、あるいは女性が介護のために勤めをやめなきゃならないとか、そういったことがなくて済むような仕組みをつくり上げなければいけない、それこそが高齢者福祉と言われるものではなかろうかと思います。それは、具体的に申し上げれば、その福祉の一端を担うのはホームヘルパーであり、訪問看護婦というわけであります。
　では、日本の高齢者福祉というのはどのくらい貧弱なのか、その一端も申し上げておかないといけないと思います。例えば、在宅福祉の中心はホームヘルパーでございますが、その数が、これは単位人口で比較いたしまして、日本のそれはデンマークの十五分の一以下であります。日本には家事援助型といいまして軽い仕事のヘルパーが多いわけですから、仕事をこなす実力を考えましたら恐らくこれはデンマークの数十分の一ではなかろうか、こんな現実では当然日本に社会的入院がふえて当たり前というわけであります。
　じゃ、どうしたら社会的入院が減らせるのか。方法は一つでありまして、高齢者福祉を充実させなければだめなわけであります。福祉の充実といいますと、日本の国民は高福祉高負担を好まない、だから日本に福祉はなじまないとか、日本社会に高福祉は要らないとかおっしゃる方が大変多いんですけれども、しかし仮にデンマークの三分の一程度にまでホームヘルパーをふやしたといたしましても、まだまだ私は高福祉国の名には値するものではないんじゃないか、そういうふうに思います。とにもかくにも、それでやっと文明国の仲間入りができるかどうか、その程度のものではないかと思っております。つまり、今の高齢者福祉というのは余りにお粗末に過ぎて話にならない、そういうことを政治家の皆さんに認識していただきたいと私は思うわけであります。
　以上くどくどと申し上げましたけれども、とどのつまり、慢性病患者を大勢抱えることになるであろう療養型病院、こういうものをつくろうというのであれば、それは高齢者福祉とリンケージされていなければナンセンスであります。高齢者福祉は高齢者医療とワンセットで語るべきもの、そうでなければとにかく体の不自由なお年寄りが救われることはないだろう、これはもう断言できるわけであります。
　もう一つ認識を深めていただきたいのは、社会的入院をさせられている人々の身の上であります。先ほどもちょっと申し上げましたが、縛られたり、閉じ込められたり、薬でよれよれにされたり、寝かせきりで放置されたり、こうした仕打ちは病院によってかなりでこぼこがあることは事実でありますけれども、とにかくそれが介護者や看護者の質の問題であると同時に量の問題でもある、ここを外してはいけないと思います。老人病院も精神病院同様、お世話の人手は全く足りないというのが現実であります。人手の足りない分、縛られたり閉じ込められたり、人手を惜しむほどにお年寄りの尊厳が損なわれている、そういう関係にあるということはもう明白であります。
　どのくらいの人手をかけたらどんな内容の介護や看護ができるのか、これは世界の国々を見ればすぐわかることであります。例えば、私はデンマークにたびたび行きますけれども、この国の病院や老人ホームのベッドでお年寄りが縛りつけられているような風景に一度も出会ったことがありません。これだけ情報が国際化している時代でありますから、そのつもりになれば幾らでも情報は手に入るはずです。よその国が何をやっているかを正しく認識しようとしないで一国の医療・福祉政策を遂行するというのは、私は政治家として、行政官として実に無責任なことではないかというふうに考えております。
　最低限、イギリスとかフランスとかドイツ、デンマーク、スウェーデン、アメリカ、そのくらいの国々の実態は正確に把握して、それを国民に開示して、日本の国にふさわしい政策というのはどういうものか、そういう順番で練り上げてこなければ、これはかなり不親切な医療行政と非難されて仕方がないと思います。