○岡田史君　日本介護福祉士会副会長の岡田と申します。
　新たな介護システムの構築が進められ、大きな意識変革が求められております現在、その大きな根幹をなします公的介護保険につきまして、介護サービス利用者とその御家族の一番近くにおります介護福祉の専門職として、その皆様にかわりまして意見を述べさせていただきます。
　日本介護福祉士会では、さまざまな場で介護相談や一般の皆様に向けた介護講座、また、介護ボランティアで共同浴場での入浴介助等を実施いたしまして、職務で利用者の方々と触れ合うことのほかに地域の方々とも触れ合う機会が多く、その中で、現在の要介護者の在宅での御様子、またその生活する困難さ、そして御家族の御苦労と接してまいりました。
　いかに介護を要しても在宅での生活が可能となるようにと、介護サービスのシステム化が図られております。これらのサービスが在宅で生活される要介護者の皆様に届けられ、高齢者がみずからの住みなれた場所で暮らし続けることができるための制度の一つとして、介護保険制度に賛意を表したいと思います。
　先日、私どもの介護相談でこのような相談を受けました。
　九十三歳のお母様が脳血管性の御病気で一年ほど入院され、このたび退院するように言われたのですけれども、とてもあのような状態の母を家に連れてきて介護することはできません、私の妻は母の退院を聞かされてから体調が悪くなり、どうしても家に引き取ることはできないと言います。老人ホームや他の病院、老人保健施設は満床だと言われました、どうすればよいでしょうとおっしゃる七十四歳の息子さん。
　また、老夫婦のみの生活の場合、相談者である奥様はおっしゃいます。御主人が長期に入院され、特に治療の必要がなくなった段階で家に帰りたいとおっしゃるので、御主人の希望で一時外泊という形で帰宅させてみた。病院から急に家に帰り、在宅での生活が自分には無理だと感じたらしく、それ以来、病院に帰ってから一度も家に帰りたいとは言わなくなりました。けれども、家に帰るという目的で積極的に参加してきたリハビリへも出なくなり、ほとんどベッドで寝たきりの生活をしています。近ごろ、とても元気がなくなってきました。本人も、もう家に帰っても生活できないとあきらめがついたのでしょうと、悲しそうにおっしゃいました。
　入浴のボランティアを実施しておりますが、これは浴場組合の事業に私たちがボランティアとして協力するというものですが、その利用者の中には、いつ入浴したのかわからないような高齢者がおられます。送迎をされる息子さんがまた障害を持っておられ、銭湯に入れてもらえるということを聞いたのでと、今まで福祉サービスを利用してこなかった方ですが、気軽な気持ちで利用されたようです。その方の介助を担当した会員は、下着の汚れぐあいから在宅での生活が見えるようだった、このような方々への支援はどのようにされていけばいいのでしょうと話しておりました。
　私は、一年前まで養護老人ホームに勤務しておりました。そちらを利用される皆様の中には、在宅や地域での支援がもう少し整備されていたらこの方は在宅で十分生活ができていたのにと思われるような方々がいらっしゃいます。しかし、地域に身寄りがいない、家族が遠く離れているといった、御本人の持つ問題性ではない理由で施設生活を選択することを余儀なくされている方がいらっしゃいます。
　さて、最初に申し上げました相談者の場合、みずからも高齢ゆえに、在宅で支えていく精神的な力、物理的な力が不足し、退院と言われてどうしてよいのかわからない、こうなれば老人ホームしか方法はないと考えてしまうのも無理のない話と思いながら、私はその方のおっしゃるのを聞いておりました。老人ホーム利用をマイナスイメージで申し上げるのではありませんが、一人一人の生き方として選んだ老人ホームの生活であれば、それを否定するものではありません。が、住みなれたおうちに帰りたいと思いながら病床におられるその方のお母様の気持ちを思うと、息子さん夫婦を精神的に支援しながら、物理的なところは介護サービスが受け持っていくような、そのようなサービスの確立を望んでやみません。
　また、次の女性の場合は、精神的な受け入れができているにもかかわらず、病院と地域の連携、協働ができていないところに問題があります。退院に向けて住居の改造を介護の専門職がかかわりながら検討したり、また、病院生活においては在宅での生活を視界に置いたリハビリがされていたら、外泊時の不自由さができる限り予防でき、もう少し別の結果が出たのではないかと考えられます。これは、介護保険が始まっても、介護給付の認定が迅速に行われないとこのような問題は解決できないのではないでしょうか。
　そして、銭湯の入浴サービス利用者や、今ほど申し上げました養護老人ホーム利用者のような地域での生活能力が低下している人々にとっては、介護保険はどのように機能していくのでしょう。このような方々は、介護保険の要介護認定では、恐らく要介護、要支援とは認定されるかされないかのボーダーラインの方々です。地域の理解と、週に一回程度のホームヘルパーの家事援助の派遣で辛うじて在宅での生活を維持できている人々の存在も忘れてはならないと考えます。生活面でのわずかの支えが在宅生活での大きな力となっていることを忘れないでいただきたいと思います。
　介護保険が始まったとき、認定作業において、緊急性がないことから、また認定には該当しないだろうという見込みから後回しにされ、ヘルパー派遣というわずかなサービスすら利用できない人が出るのではないかとの危惧を持っております。
　保険が実施され始めましても、従来どおりの家事援助のホームヘルプサービスは、保険制度の中に組み入れられるまで従来どおり進めていただきたいと考えます。これは、単に地域生活の維持ということにとどまらず、予防的な側面を持っております。生活困難となったときにいち早く対応し、重い介護の状態に移行するのを予防していくことができます。特に高齢痴呆の場合、早期の発見とその後の迅速な対応が激しい混乱を予防し、痴呆とはなっても落ちついた生活が可能となることは、介護を仕事としている人間の実感です。
　次に、寝たきりの予防について申し上げます。
　在宅であっても施設であっても、その寝たきりを予防するものは、生活意欲の高揚が大きな力となります。その方が自分らしい生活をするためにはどのような役割があるのかを、介護する側がしっかりと見きわめることができなくてはなりません。要介護状態となったとき、その方の生活意欲は放置されたままでは生まれてはまいりません。その方の小さなサインを見逃さないで、それを生活意欲に結びつけていくことが必要となります。
　施設では長く寝たきりであった方が、放送で流れてくる音楽を聞くときの目の表情から音楽が好きであることがわかり、その方向で働きかけてみると、音楽を聞くために、あれほど嫌がっていた車いすに移り、それがきっかけで表情も大変明るくなってこられた方や、在宅の場面では、若夫婦の仕事に出かけている間の留守番や家事をすることが大きな生きがいで、とても寝てなんかいられないという、七十四歳の大腿部の頚部骨折で二度の人工骨の入れかえ手術をされた女性がおられました。役割を持ち、自分の力で自分の思う生活ができることが大きな生きる力となっていることを物語っております。この方の場合、介護福祉士からアドバイスを受け、トイレ、浴室、寝室の住宅改造をその身体的な状態に合わせるのみならず、以前の生活状況をも配慮しながら行っております。
　介護は生活を支える介護、自立を支える介護でなくてはなりません。その方の生きる意欲を引き出すことができる介護が期待されております。国民の期待する介護とは、決して寝たきりの介護ではないということを申し上げたいと思います。
　最後になりましたが、新たな介護システムの推進の中で、介護は生活を支えるのですから、さまざまな問題が新たに出てまいると思います。そのような場合、くれぐれも切り捨てることがありませんよう、それらの問題に柔軟に対応できる仕組みも考慮していただきたいと思います。そして、要介護、要支援の認定を受けられた方々の人間としての尊厳、そして自己決定が御本人の可能な限り実現できる制度になることをくれぐれもお願いしたいと思います。
　以上、介護のあり方、介護保険制度についての要望を述べさせていただきました。以上をもちまして、私の意見陳述を終わらせていただきます。