○公述人（河北博文君）　河北でございます。
　本委員会で御審議をいただいておりますこの審議は、国民あるいは国家にとって大変に重要な審議であるということは認識しております。その中で、私が本日述べさせていただきますのは、この医療保険改革に提案をされた健康保険法一部改正というものに対してということと、それから今後の医療に対しての、これは概念的な話になりますけれども、私の個人的な意見を述べさせていただきたいと思います。
　現在の医療においては、医療の主体というものは私は患者さんであるというふうに思っております。医療が発生をするということは、患者さんと特に医師、医療人の中でも医師との個人の契約によるものであるということであって、そこには患者さんの権利と責任、それから医師の使命というものが私は非常に大切な役割を持っているものだろうというふうに思っております。
　その中で、患者さんが一体医療に何を期待しているのかということを考えますと、安心していつでも何でも相談できる医療が身近にあるということだろうと思います。安心してということは、本当に信頼関係が築かれているという医療であって、しかもそこにはきちっとした説明がなされ、自分が納得し同意をすると、自分で選択できる医療であるということ。それから、身近にあるということは、地理的に身近にあるということと同時に、経済的に受けやすいということを含んでいると思っております。
　次に、医療人として我々が今の医療あるいは今後の医療に期待することというのは、時間的にもっと余裕を持ちたいということであります。余裕を持つということは、診療の中での余裕とともに、勉強する余裕、ゆとりのようなことも含めてでございますけれども、それとともに新しい医療、これは社会的に妥当であると認められた医療を導入するということも含んで我々は期待を持つわけでございます。
　それからさらに、医療に関連する者として、政府あるいは保険者という立場の方がいらっしゃるわけでありますけれども、この方たちが期待をしていることというものは、質の高い医療が効率的に提供されるということだろうと思います。
　そういった視点から見たときに、今回の医療保険改革の審議というものは、本当にそういうものを念頭に入れたものであるかということは、私は甚だ疑問を感じるわけでございます。
　そこで、私自身も医療保険審議会に籍を置かせていただいておりましたので、その中で感じたことを申し述べさせていただきたいんですけれども、まず大きな審議として、将来をにらんだ議論というものは、例えば我々が責任を持てる範囲で二十一世紀初頭のこれから約三十年後ぐらいを想定した話だろうというふうに思いますが、そのときの社会はどうあってほしいか。自分はどういう社会を望むんだということがまず念頭にあり、その社会の中で医療制度はこうあってほしいということが考えられて、そこから今準備するものは何かというような、未来からの投影という形の審議が私はなされるべきであるというふうに思っております。
　ですから、私自身がやはり将来の日本の社会を考えたときに、豊かさというものが実感できるような社会をつくる。その中で、豊かさが実感できる社会保障制度あるいは医療制度というものは何だろうかということを考えたときに、責任ある個人ということが前提であるし、さらには尊厳ということが生活の中で必要であると。あるいは国際性ということが、世界標準あるいは国際標準ということも念頭に入れた上での考え方が必要だろうというふうに思っております。
　そこで、医療保険審議会での議論が本当に国民に豊かさあるいは夢を与えられる議論であったかということを考えたときに、その審議の中で繰り返されたことは、高齢者の医療保険上の位置づけ、あるいは自己の負担と給付のバランス、さらには薬剤をどうするか、それから医療提供体制をどう変えていくかというようなことであったというふうに記憶をしております。
　それで、結論として出てきたものは、患者さんの自己負担がふえる、あるいは保険料率が高くならなければならない、さらには介護保険というものを新たに導入して新たな保険料の設定がなされる。それから、消費税が本年の四月に税率が上がったというようなことは、これは直接税的あるいは間接税的にも、本来であれば増税なき財政再建ということを国民が期待している中で、患者さんの負担も上がり、さらには保険料率も上がり、保険が新設されると、介護保険でございますけれども。そういうものが本当に夢を与えられるものであったかどうかということは、私は疑問を感じざるを得ないということでございます。
　その中で、大きな制度を考えるときには、基本理念ということが極めて大切だと思います。
　基本理念とは一体何かというと、現在の医療制度というのは昭和二十年から始まったこの国の再建でありましたけれども、そのときの基本理念は貧困からの救済ということであったと思います。今の社会で、これから三十年後を想定して貧困からの救済でいいのかというと、私はそうではなくて、個人の責任と選択あるいは尊厳ある生活の確保ということが極めて大切であるというふうに思っております。
　その中で、先ほど糸氏先生が言われたように、一九六一年に我が国は国民皆保険制度を達成したわけでございますけれども、現在本当に国民皆保険制度はあるのかというと、私はないと思います。これは保障論と保険論がきちっと整理をされていないからであります。
　保険というのはリスクマネジメントであって、あるリスクに対して統計と確率論によって保険料を設定して、その保険料をみずからが納めるという意思のある人たちが集まって、リスクに対してマネジメントが行われるものが保険である。ところが、税金が三〇％、五〇％投入され、さらには、またほかからの財源が、老人保健拠出金でございますけれども、あるということは、これでは保険ではないんではないかということで、私は応分な負担を含めてこの保障と保険を分けるべきだと。特に高齢者の場合には、私は税金の範囲で、保障の中で給付をするということがやはり原則ではないかというふうに思っております。
　それから、今後我々がやることとして、今までは行政責任の制度づくりが中心でありましたけれども、その中で患者さんの権利と責任というのが出てきて、その間をつなぐものは今後は私は市場形成であるというふうに思います。
　医療の中での市場形成で最も大切なことは、公正な競争原理とは何かであります。
　営利企業が病院の経営に参入する。それでは公正な競争とは何か。これは資金調達ということを含めて考えなければいけません。さらには、国公立病院が全く同じ一般医療をしながら多額の、国立病院と自治体立病院を含めますと恐らく一兆四、五千億円の年間の支出になりますけれども、それだけの補助金を得て一般診療の中で競争しているということが公正な競争原理であるかどうかということは、極めて私は難しいことだというふうに思います。
　ですから、理念と倫理というものを大切にして、かつ公の役割というものをどこに限定するかということを考える。
　それから、自己責任として自分の健康は自分で守るということが患者さんが考えなければいけないことである。
　私は、小さな子供を持った母親が朝起きたときに、必ず自分の子供のそばに行ってまず顔をしっかり見る、おでこに手を当ててゆっくり話をするということが健康の基本ではないかというふうに思っております。
　それからさらに、今回の改正案の中で薬剤というものが別扱いをされたということに関して一つの意見を述べさせていただきます。
　薬剤というものを例えば特定療養費として考えるのか、あるいは入院時食事療養として考えるのかというと、薬剤が占める診療上の位置づけというのは極めて重要であるということは、なぜ薬剤だけ別扱いしなければいけないかということをもう一度我々は考え直す必要があるんではないかというふうに思っております。
　薬価基準制度は、私は制度としては非常に問題を多く抱えているというふうに思いますので、これは将来的には基準制度を含めて考え直す必要があるだろうというふうに思います。
　最後に、私が今述べたことも含めて、できるだけ多くの方の意見を広くお聞きいただきたいということをお願いいたしまして、おしまいにさせていただきたいと思います。