○公述人（中川恵一君）　東大病院の中川でございます。
　私、放射線治療と緩和ケアというのを担当しております。実はこの二つが日本のがんのウイークポイントと言えるものかと思っておりまして、今日用意しました資料の表側ががんの放射線治療、裏側が緩和ケアについて書いてございます。
　まず、放射線治療の話から参ります。
　がんが増えておりまして、これは御承知と思いますが、今およそ日本人の二人に一人ががんにかかり、三人に一人ががんで死亡しております。しかも、それが増えております。資料の図一のように、一九八〇年くらいを境にがんが、がんの死亡がどんどん増えてくる。今およそ年間に百二万人日本人が亡くなりますが、二〇〇四年のデータでは三十二万三百十五人ががんで死んでいる。ただ、これは、まあ三人に一人ですね、これ死亡診断書のデータであります。
　日本は実はこの死亡診断書以外にがんに関するデータを取るシステムがありません。例えば、結核については結核予防法というのがありまして、例えば二〇〇四年では二万九千七百三十六人が結核にかかり、うち二千三百二十八人が結核で死ぬと。そのすべての患者さんは結核にかかりますと氏名、住所を届ける義務がございます。ところが、がんに関してはそういうシステムがありません。これはがん登録という問題でありますが。ですから、一体全体今どれぐらいのがん患者がいるのかということは分からないのであります。
　ただ、そうはいっても、おおよそこれくらいということは研究者が調査していまして、現在恐らく三百万人くらいががん、私はがんだという方が三百万人ぐらい。これがもう十年もしますと五百万人を超えます。五百三十五万人とも言われておりますが。ですから、これはそれこそ政治的な勢力としても一つの重要なターゲットになるはずであります。
　そのころになりますと二人に一人ががんで死ぬ。二人に一人が同じ病気で死ぬというのは、恐らくペストのようなもの以外では人間の歴史の中になかったことだと思うんですね。
　これは、では何でなのか。何でがんが急増しているのかというと、これは老化であります。要するに、寿命が延びればがんが増えるんですね。
　これ図二を見ていただきますと、これちょっと見にくいんですが、横軸が年齢、縦軸ががんの死亡でありますが、年齢とともにどんどん増える。ある程度年取るとがんができないというイメージもあるようなんですが、全くのうそでありまして、年とともに増える。これはなぜか。要は、ごく簡単に言うと、がんというのは細胞分裂の失敗です。ですから、長く生きていればそのうち失敗するんですね。人間がやることですから失敗する。要するにそういうことであります。ですから、がんは老化の一種というふうに言えると思います。
　日本ではがんが増えている増えていると言いましたが、実はアメリカではがんの死亡は減っております。これ図三を見ていただきますと、ちょうど一九九〇年ぐらいからアメリカではがんの死亡が減っております。これはニクソン政権のころから国を挙げたがん対策キャンペーンを行ってきた。その柱は禁煙キャンペーンとがん登録であります。
　このがん登録の問題なんですが、先ほど申し上げたように日本というのはがんを登録するシステムがありません。ですから、本来は、どれぐらいの進行度のどういうがんがどんな治療を行ってどれぐらい治っているか、どれぐらいの方が亡くなっているか、そういうデータを個別に記録していく必要があります。
　よく厚生労働省はがんの均てん化ということを言いますが、均てんというのは、つまり差があるから均てんをするんですね。現代、現在においては、Ａ病院とＢ病院の間で本当に差があるのかどうか、どっちがいいのかというのはそもそも分からないのであります。分からない中で均てん化などあり得ず、がんの治療というのは今、日本では五里霧中の状態にあるというふうに言わざるを得ません。
　アメリカでは、これは連邦政府が各州を支援する形でがんについてはすべて登録すると。そして、登録だけではなくて、どういう治療をするとどれぐらい治っている治っていないということをすべて追跡するということが法律として制定されている。これは非常に重要なことだと思います。
　それから、がんの種類が変わっております。増えているだけではなくて、がんの種類が変わっております。
　以前、日本というのは、先生方もそういうイメージをお持ちかもしれませんが、がんというと胃がんだというふうなイメージがあります。実際私が生まれた一九六〇年、昭和三十五年ですと、男性のがんの死亡の三分の二が胃がんでございました。圧倒的に胃がんが多かったんですね。これはなぜかというと、まあ一言で言うと冷蔵庫がなかったんです。冷蔵庫がないとなぜ胃がんができるかというと、要するに塩漬けの古いものを食べなきゃいけない。今は賞味期限、賞味期限と言いますけれども、昔はそんなものはなかったんですね。古いものを食べていると雑菌で胃がんができるというわけであります。
　子宮頸がんというのは昔多かったんですが、これはある意味一種の性病であります。パピローマというウイルスが男性から女性にうつる。
　で、環境が良くなってきますと、冷蔵庫ができる、それから衛生環境が良くなる。そうすると、こういういわゆるアジア型のがんが減ってまいります。これに対して、いわゆる欧米型、高脂肪高たんぱく、要するにハンバーガーを食べると今起こっているように大腸がん、乳がん、前立腺がんという欧米で多いがんが増えてくる。ですから、がんというのは非常に社会とともに変わってくる、そういうものであります。正に生活習慣病と言えるんだろうと思いますね。
　これまで、胃がんががんの代表というイメージがあったために、恐らくそのため非常に多いと思うんですが、がんの治療というのが手術と。切れるか切れないか、切れて良かった、切れなかったらもう駄目と、そういうイメージががんの治療イコール手術という、そういうステレオタイプのイメージがあったんですね。それはやはりその胃がんの影響が大きくて、胃がんというのは実は非常に特殊ながんで、おなかの真ん中にあるから非常に切りやすい。それから、全摘が容易です。例えば肝臓の全摘、脳の全摘というのはあり得ないんですが、胃というのは全摘しても構わない、そういう非常に特殊ながんですね。ちなみに、アメリカでも一九三〇年ごろは胃がんが断トツ、トップでありました。これは冷蔵庫がやはりそのころなかったわけですね。
　ともかく、がんの種類が変わってきていますから、治療法もそれに対応して変化しなきゃいけない。そもそもがんの治療というのは三つしかありません。それは手術と放射線治療と抗がん剤であります。これ以外は我々は一応根拠になる治療としては認めておりません。
　じゃ、放射線治療がどうか。これは大変残念ながら日本は先進国の中で最もこの治療を行わない国であります。そのため今日私ここへ参った次第でありますが。
　今がんの患者さんの、年間五十二万人ぐらいがんの方が発生すると言われています、これは先ほどのがん登録の問題で正確な数字ではないんですが、そのうち十六万ぐらい、十六万人ぐらいいる。要するに、三人に一人から四人に一人、これは確かに図五のように増えてきてはいるんです。十年前と比べれば二倍近くになっている。ところが、アメリカではどうかというと、がんの患者さんの三人に二人がこれを行っています。全く違います。
　で、そうはいっても日本でも増えてきていまして、この図のように、十年もするとがんの患者さんの延べ二人に一人がやるようになる。ちなみに、今世界じゅうどこを見ても、基本的にがんの患者さんの二人に一人以上が放射線をやっております。日本はそういう意味では非常に特殊な環境にあると思いますが。
　最初に申し上げたように、十年、十五年しますと、そもそも日本人の二人に一人ががんで死にます。そうすると、亡くなった方の二人に一人が放射線をやっているということになりますから、亡くなった方の四人に一人が放射線をやっている。で、我々全員死ぬわけですから、つまり日本人全体の四人に一人が何とこの治療をすることになります。
　ところが、残念ながら、私のような立場、つまり放射線治療の専門家、放射線腫瘍医と我々言っていますが、これは五百人しかおりません。五百人です。外科の先生は十万人。五百人で日本の国民の四人に一人が行う治療を賄えるはずはありません。もう既に崩壊の兆しが見えております。放射線治療の難民というようなものなんですね。
　しかももう一つ、いいのか悪いのか、ちょっとパネルを見せていただきたいんですが、（資料提示）放射線治療というのは大変安い治療であります。国民の総医療費がまあ二十三、まあ三十兆円ぐらいとしますと、放射線治療というのは何と〇・二％、四百三十一億円であります。四百三十一億円。
　実は、非常にがんの領域で一番売れている薬、これはホルモン剤で、武田製薬が作っているリュープリンという薬でございます。ホルモン剤です。これが年間の売上げが六百五十億円ほどあると。ですから、一つの薬より放射線治療全体の方が安いんですね。ですから、少々これ値上げしていただいても全然大丈夫です。非常に余力があります。
　ありがとうございました。
　もう一つ、五百人しかいないといいますが、これが余り増える兆しがありません。これは大変な問題です。図五のように指数的に患者さんが増えている一方で、それを担当する専門医がいない。
　この原因として、もちろん幾つもあるんですが、六割以上の医学部に放射線治療を専門とする教授がおりません。放射線治療がＣＴ、ＭＲの読影という放射線診断学と同居していると。これは、もう既に先進国では完全に分離しておりますが、この同居しているという問題がございます。
　もう一つ、放射線治療で問題なのが、放射線治療というのは非常に大きな機械を使う。例えば、リニアックという装置を我々使っておりますが、これは電子を光の速さの八割ぐらいまで加速する。そういう大きな機械を我々だけでは賄えないんですね。
　欧米では、例えばアメリカでは、私のような立場の専門医が五千名います。それと同等、同数の五千名の理工系の専門家がいて、機器の品質管理に当たっている。日本ではじゃそのような専門家がどれぐらいいるか、放射線治療の品質を管理する専門家がどれだけいるかというと、簡単に言うと十名ですね、十名。ですから、放射線治療は非常に重要で、欧米型のがんに今シフトしている中でこれを伸ばさなきゃいけないんですが、それを支える体制がなっておりません。
　もう一つ、これは少し話が違いますが、我々が扱うような医療機器、これを、欧米の最先端のものを輸入しようとしますと、これがいわゆる薬事法に掛かってきます。これがまあ平気で二年も掛かります。そうすると、我々が新品だと思っているのを、欧米から見るとこれ中古品なんですね。で、結果的に新薬が使えないというがん患者の声もあるんですが、それはちょっと分かりにくいんですが、最先端の機器が使えないというのが日本のがんの患者さんのハンデでございます。
　次の裏を見ていただけますでしょうか。緩和ケアの話に参ります。
　お手元に拙著、（資料提示）これですね、「自分を生ききる」と、私の恩師だった養老先生と一緒に書かせていただきました。これは、日本人の死生観というものがなくなってきていることががんの治療に大きな影響を与えているということです。
　具体的に御説明いたします。
　今、先生方もそうかもしれません、私もそうかもしれませんですが、死なないつもりで生きているんですね。ずっと生きているというふうな感じで、昨日の自分が今日の自分で、あしたも自分でずっと、まあいつか死ぬんだろうと頭では分かっているんですけれども、やっぱり心と体では分からない。そういう環境にいますと、やはりがんというのは治すか治さないかになってしまいます。
　ところが、まあ例えば五年生存率何％、一％、二％上がったといっても、人間の死亡率は結局一〇〇％です。これが非常に重要なことなんですね。ところが、現実には、日本のがんの医療というのが、治癒率を高めるということにほとんど専念してきた、ある意味もう研究になっているんですね、がんの医療の研究になっている。これが非常に問題です。
　ところが、結局、がんの、がんが増えてきている原因というのは高齢化ですから、がんの治癒率が早々上がることはできません。そもそも完治を目指すような治療が最初からできない患者さんが大変増えてきています。
　それから、これも冷徹な事実なんですが、がんというのは、再発や転移があれば基本的には治癒ができない。基本的には最初の、初回の治療でうまくいかなかった方というのは、数年のうちにがんで命を落とすという、そういう厳しい病気であります。で、その最初の治療で勝ち組になる方の率を高めようとずっとしてきたわけですが、ところが、実際、数年苦しんで亡くなるというのは再発なさった患者さんなんですね。今までそれに医療者は全く目を向けていなかった。患者さんも医療者も、ともかくずっと生きるつもりでいますから、その生きるパーセントを良くしようと、それにもう特化してきたんですね。ですから、ここが非常に日本人の、日本のがん治療の問題かなというふうに思います。
　結果的には、もう亡くなる直前まで抗がん剤をやって、がんと闘うというよりも抗がん剤の副作用と闘うという形で、苦しんで亡くなる患者さん、これ多数私も見てまいりました。
　例えば、ある患者さんはまあ中小企業の社長さんで、経営があるので余命を知りたいと。私は、普通は余命というのは分からないので言わないんですが、三か月かもしれないということを言いまして、そうすると、まあ分かったと。痛いんですね。骨の転移があって痛い。で、モルヒネを飲むのがこれはいいんだということでお勧めしたんですが、その社長さんは、この本にもある話なんですけれども、そんなことしたら寿命が縮むというふうにおっしゃるんですね。
　つまり、もし自分は死ぬぞということを聞いて頭では分かっていても、それは心では分からない。日本人にそういう死生観というものの問題があろうかと思います。
　で、緩和ケアというのは、その限りのある命をいかに豊かにするかということをお手伝いすると、そういう意味ではがんに限った話じゃないんですね。
　例えば、今、緩和ケア診療加算というのもあります。これは、実はがんとエイズにだけ特化していますね。これは少し欧米とは違います。この辺は実は、緩和ケアというのは医療全体の基盤だというような考え方をすべきではないかなというふうに思います。
　ちょっとフリップをお願いしましょうか。（資料提示）これですね。今申し上げたように、ともかく治らない、再発したら治らないわけです。ところが、それは受け入れられない。そして、徹底的に抗がん剤をやると。亡くなる直前まで徹底的に抗がん剤をやる。そして、もう抗がん剤ができなくなると、お医者さんはホスピスに行きなさいというふうに言うんですね。しかし、それは受け入れられないですよ、今の日本人には。
　本来、このように、がんと言われたその日から心の苦しみというのは始まります。ですから、緩和ケアというのがこの亡くなる最後のところに入ってくるというのは、これは間違いなんですね。つまり、この治療、がんの治療とそれからがんのケア、緩和ケア、これが対立構造になっているというのが問題なんです。これは常に、もちろん最初のころ、治すことが目的であるときは当然がんの治療のウエートが高い。だけど、常に緩和ケアの考え方が入ってこなければ、患者さんは苦しいですね。徐々にやはりその比率が変わってくる、こういう考え方を取り入れる必要があろうかと思います。
　ありがとうございます。
　で、この考え方が欧米ではがんだけではなくて医療全体の基盤になっているんですが、なかなかこれが浸透しない。幾つも原因があろうかと思います。それこそ、日本人の死生観の問題、是非、先生方、この本読んでいただけるとありがたいんですが、一つ、テクニカルな問題としては、放射線治療の専門医の教授職がいないと同様に、緩和ケアに関しても全くそういう講座がありません。ですから、そもそも私も東京大学で講義するということがなかなかできないんですね。つまり、緩和ケアを講義するチャンスがない。仕方がないので、社会医学という中で、環境問題の隣でこう何かゲリラ的に講義したり、そういうような状況になっております。
　で、こういうことがありますので、お手元の資料の図、先ほど鈴木先生もおっしゃいましたが、モルヒネの使用量が先進国で一番低い。モルヒネ系のたぐいの薬、これオピオイドと言います。これ、図七を見ていただきたいんですが、オピオイド全体についていうと、日本の一人当たりの消費量というのがアメリカの何と二十分の一です。ほかのどんな薬に関してもこれほど違いがあるものはありません。
　で、これはお恥ずかしい話なんですが、図八です。東大病院で私が医師とナースにがんの痛みの取る方法を知っているかと聞きますと、医師では六割、看護師では八割が知らないというような状況です。つまり、がんの治癒率を上げるということに非常に関心があるけれども、不幸にして再発してしまった、亡くなる患者さんには関心がないという、そういうことを示すデータではないかなと思います。あるいは、図九を見ていただくと、がんの痛みが取れている率というのが、残念ながら大学病院で最も低いんだということ。
　で、こういう状況ですので、私、放射線治療というのは副作用があるというイメージもあるんですが、実はそんなことはございませんで、三つの治療の中で最も体に負担がありません。何となれば、末期の患者さんでも使う。一般に放射線治療というのは末期がんに使うけど、まあ気休めみたいなイメージもあるんですが、それはある部分正しくて、ある部分間違っています。
　末期がんの方でも、例えば脳に転移する、麻痺が出る、あるいは背骨に転移したがんが脊髄を圧迫するとやはり麻痺が出る。こういうときは、そのがんを全部治すことはできなくても、いわゆる患者さんのＱＯＬを維持するためにそこは治さなきゃいけない。じゃ、そのときに三つの治療法で何ができますかというと、手術や抗がん剤というのは体調の悪い末期の方には負担が大き過ぎるんですね。ですから、放射線が使われる。逆に言うと、放射線というのは末期の方に使えるほど負担が少ない治療だと。
　そういうことで、私、末期の患者さんとのお付き合いも増える中で、東大病院の中で緩和ケア診療部、一番下の図でありますが、こういうチーム医療を始めた次第であります。
　今日は、日本人のがんのウイークポイントであるがんの放射線治療、それから緩和ケアについてお話しさせていただきました。
　どうもありがとうございました。