○参考人（白子順子君）　名古屋第二赤十字病院の国際救援部の白子と申します。
　今回、赤十字として今まで地震とか災害には救援に行っていたんですが、感染症の救援は初めてということで救援に行きました。私、初動班の医師兼チームリーダーとして行ってきましたので、その活動について御報告させていただきます。
　ジンバブエというのは、ショナ語で石の国という意味があります。日本では余り知名度はないんですけれども、ヨーロッパや南アフリカではかなり人気の雄大な自然と観光資源に恵まれた国です。ビクトリアフォールズなどがあるところなんですが、以前はアフリカでも一、二を争うほどの豊かな国で、災害が隣で起こるとむしろ食料援助をしていたような国だったんですが、今回コレラが発生したということでした。
　ジンバブエでコレラが蔓延しているということは、ヨーロッパでは関心が高く、ＢＢＣなんかでもよく取り上げられていたんですが、日本では余り取り上げられませんでした。赤十字の本部がジュネーブにあるということで、ジュネーブレベルで派遣を決定しました。
　ジンバブエ共和国というのは、南アフリカの隣に位置しまして、面積は日本とほぼ同じ、人口は日本の十分の一ほどで、識字率が驚くほど高く、九〇％となっています。
　コレラなんですが、昨年の十一月からコレラが首都ハラレ、南アフリカ国境などで急増し、それが全国に蔓延しました。ジンバブエ、十一州あるんですが、全部の州でコレラの発生が報告されております。去年の八月からのトータルなんですが、二月の二十二日の時点で、感染者が八万人、死亡者が三千人ということで、世界平均基準ですと、コレラの死亡率というのが普通は一、二％と言われているんですが、ジンバブエでは五％ということで、かなりの緊急事態となっていました。
　ジンバブエ、かなり経済状態が今、不安定で、失業率が八〇％というふうに言われていまして、実際、私たちがジンバブエにいても、働き盛りの人がぶらぶらしているという光景をよく目にしましたし、それから、年間インフレ率が二億三千万％という、何かちょっと訳が分からないんですが、実際、私たちが入国したときにはＵＳ一ドルが十五億ジンバブエドルだったんですが、もう四週間後の帰国時には八百億ジンバブエドルというふうになっておりました。現地でも使われているお金が五百億ジンバブエドル札とかあるんですけれども、そういうお金が使われておりました。
　ジンバブエですが、平均寿命は三十六歳。これは、アフリカ地域は四十八歳と言われているんですが、多分にＨＩＶの感染率が三〇％と高いということで、これが起因しているのかなと思います。
　良質な水のアクセスとして、都市部は一〇〇％、地方は七四％となっていますが、これ、二〇〇二年のデータで、実際、水道の設備はあるんですが、パイプが壊れていたりして、そのパイプを直しに行けなくて水が来ないとか、そういう状況が続いていました。政府がもう水を止めてしまったりとか、そういう状況にもなっておりました。
　コレラの発生の原因なんですが、やはり衛生的な水、それからトイレの不足。それから、現地医療スタッフが不足。これは、給料が未払によってストを起こしていたりとか、あと国外へ退去してしまったりとか、そういうことで医療スタッフは不足しております。それから、物価は、もう経済が混乱しているので、上昇により食料難。それから、物資はなかなかない状態。例えば、ガソリンを手に入れるのにガソリンスタンドに行ってもガソリンがないという状況で、私たちも首都ハラレに戻ってガソリンを一杯缶に詰めてまた現地に引き返すという、定期的にガソリンを買いにだけ首都に行ったりとかしておりました。スーパーマーケットも、立派なものがあるんですが、商品が半分ぐらいしかないとか、ここの写真でも、全くコカ・コーラが入っていないという、これがスーパーの中の状況です。さらに、雨季ということで洪水などの被害、こういうものがコレラを蔓延させる原因となっていたかなと考えます。
　活動上の問題点として、地震ですと、現地の医療機関も一遍に崩壊していますので、私たちはそこを埋めるという形で入っていけますので、一斉に患者さんも増えるということで活動はしやすいんですが、今回は感染症ということで、現地の人たちにとっては昨日ともおとといとも、私たち入っていく側は緊急なんですけど、相手にとっては別に緊急でも何でもないということで、別に現地の医療機関が崩壊しているわけでもないということで、なかなか活動の許可が政治的な問題もあって下りませんでした。
　ジュネーブサイドで活動を決定して、ジュネーブサイドではオーケーだったんですが、結局本国になかなかうまくそれが伝わらずに、私たちがちょうど出発する日にはムガベ大統領がコレラの終息宣言まで出しておりまして、私たちは一体着いて活動ができるんだろうかということですごく不安に思いました。
　私たちの前に入った赤十字の先遣隊の人たちが、なかなか許可が下りないということで直接政府に出向いて、たまたま会議の途中に出てきた保健省の大臣をつかまえ、その人を説得して、直訴して、やはり保健省の大臣ということで状況も分かってくださるということで、そこで許可が下りてやっと外国人の活動を許可されたということになります。
　ただ、現地では保健省とかそういうシステムがすごくしっかりしておりまして、例えば、州で活動するには州のトップ、さらに郡で活動するには郡のトップということで、そういう人たちをつかまえて話をするのがすごく大変でした。しかも、なかなか電話が通じなくて、私たちは電話が通じないということで衛星電話、例えばイリジウムとかＢＧＡＮとか、そういうのまで持っていって、あと現地の携帯もなんですけど、なかなかお互いに連絡が取れないということで、一体だれが保健の、郡の人なのか、そういうことすらなかなか分からなくて、そういう人を探して交渉するのも結構大変なことでした。
　それから、元々ヨーロッパからは、関心が高いということでＭＳＦとかセーブ・ザ・チルドレンとか、そういうＮＧＯが既に活動していたんですが、そことオーバーラップしないようにということで、そういう人たちも探して交渉して一緒にシェアして活動をするということが、その交渉ということで調整になかなか苦労をしました。
　それから、外国人医療従事者は患者を直接は診療できないということがありまして、これは日本でも、例えば外国人が日本に災害が起こっても、じゃ中国人が、インドからとかどっと来ても、すぐ許可するかというと、それはなかなか難しいことかと思うんですが、実際、向こうの現場が崩壊していないということで直接は診療できないということがありました。ただ、これは現地の医療スタッフと一緒に活動していましたので、直接は診療できなくてもかなりの部分で活動はできました。
　しかも、疾患はコレラだけではないということで、実際、ＨＩＶ感染者は三〇％もおりますし、マラリア、栄養不良、肺炎、結核などもありましたので。ただ、例えば診療所を建てたからといってコレラの患者さんが向こうからやってくるのかと。そういうことはないので、私たちは一応、名目上はコレラの救援ということで行きましたので、じゃ、どうやって活動しようかということがなかなか悩んだことです。
　それから、現地で本当に必要となっているものは、医療よりも本当は食料じゃないか、ガソリンじゃないか、インフラが本当は大事じゃないかということで、実際、例えば私たち、現地に行くと、ここの病院で入院している患者さんには食料がないから食料を提供してくれないか、スタッフでさえ食料がないんだとかいうことを言われたり、あと、医療スタッフが患者さんを診に行くのに、バイクはあるんだけどガソリンがないからそのガソリンを供給してくれないかとか、そういうようなことを頼まれたりして、そういうことで私たちの医療の限界も少し感じました。
　逆に、すごく活動しやすかったことは、とてもジンバブエというのは、快適な気候で美しい自然があって、人々もすごく、ちょっと日本人に似たような控えめな優しい感じの方が多くて、とても活動はしやすかったです、そういう意味では。
　さらに、識字率が高いということで、英語が通じる方がすごく多くて、患者さんでもかなり英語が通じました。ですから、例えば今までスマトラとかほかの国に行ったときには通訳を介さないとお話ができなかったことが、ここはかなり、実際、現地の人たちといろいろお話しすることが多かったということが良かったことです。
　州、十一ありますが、比較的コレラが蔓延しているという州、私たちはマショナランド・ウエストというところの州で活動をしてきました。そのほか赤十字としては、スペインとかノルウェーとか、そういうところでチームがお互いに協力し合って活動をしておりました。
　日赤では、ＥＲＵというエマージェンシー・レスポンス・ユニットという資機材を蓄えておりまして、これ十四トンぐらいあるんですが、これは主に地震のときに持っていくようなものなんですが、例えば、小外科のセットとか、診療のモジュール、それから私たち要員が寝泊まりできるようなテントとか、そういうもの、あと、初期の食料のようなものもすべてあります。
　感染症対応というものがなかったものですから、実際これをまた今回も持っていきました。ただ、感染症で必要となるようなものがここに入っていない。例えば具体的に言いますと、本当に防御となるような長靴とか手袋とか、そういうものが逆に少ないということで、感染症対策としてまたそういうものを考えなければいけないかなというふうに思いました。
　日赤からは三班が派遣されまして、それぞれ一か月ずつ活動しております。
　活動内容としては、アセスメントといって、これは現地の診療所へ訪問して調査をし、機材の足らないものを補充するというようなこと、それから、コレラセンターといって、コレラの患者さんを治療するセンターを立ち上げること、それから、コミュニティーに入っての衛生教育活動、このようなことを行ってきました。
　我々の活動したウルングエ郡というところなんですが、二十七の診療所がありましたが、そこを訪問し、スタッフ数、インフラの設備がどうなっているか、医療資機材があるかどうか、コレラ患者の発生があるかどうか。コレラ患者さんがクリニックに入院していれば、クリニックで感染を管理。それから、医療スタッフの教育。これはどのように治療するといいかという指導というのを行いました。
　それから、必要物品の提供として、テントとかベッド、それからＯＲＳという、これは経口の補水塩なんですが、コレラ患者さんというのは脱水になることがもう致命的になりますので、スポーツドリンクのようなもので、粉になっているんですが、水に溶かしてとにかくどんどんどんどん飲んでいただくという、塩分を少し多めに含んだスポーツドリンクのようなものです。こういうものを配ったり、あと点滴も不足しておりましたので点滴、あと抗生剤、それから患者さん用の毛布、石けん、文房具。文房具でさえも現地では不足しておりました。それからバケツ、手袋、このようなものを配布して回っております。
　現地、私たちが活動したところは二百キロぐらいある広い地域でしたので、二人ずつぐらいのチームに分かれ車で移動し、二十七ぐらいあるクリニックなんですが、それぞれを訪問しました。左上の写真のように、いい道、これはザンビアの国境に向かう道で、すごくいい道路もあれば、本当に田舎道の大変な道路もありました。
　コレラ感染というのは、コレラ菌に汚染された飲食物を経口的に摂取して感染します。ですから、トイレが不備ですと、川に汚物が流れ、その川の水を飲んだりして感染する、そういうことが多かったんですが、写真はコレラ患者さんで、米のとぎ汁様の水様便を排出している写真です。
　コレラ患者さんというのは、おなかは全然痛くならなくて、とにかく下痢だけが出ます。一日もう十リットルぐらいひどい人は下痢しますので、食べたものが出るという以上に体の中の血液も腸の中に出てしまって、それが全部出てしまうということで、水だけではなくて、例えばナトリウムとかカリウムとかいう、そういう電解質も一緒に出てしまいますので、例えばナトリウムが下がれば意識が悪くなるとか、カリウムが下がって不整脈が起こるとか、そういうことで亡くなる方が多いので、とにかく、数日間で何とかなるので、その間いかに脱水を改善するかというのが、これが勝負でした。
　コレラ患者さんというのは絶えずそういうふうに水のような便が出続けますので、トイレに行っている暇がないということで、これ、写真にあります、コレラベッドといいますが、ベッドの真ん中に穴が空いております。そこにおしりを出して下にバケツを置いて、出た便が全部そこにたまるようにします。そうでないと、シーツがもうコレラ菌でいっぱいになってしまうので衛生上も良くないということ、それから、患者さんが自分でトイレにはとても行けないということで、バケツに集めた便をきちんと処理をする、これを患者さん用のコレラベッドとして使っておりました。
　実際、患者さんは、このようにスペースがなくて床で寝させられている患者さんがありましたし、それからクリニックの外で、これはクリニックの外になるんですが、外で寝かされている患者さんもいらっしゃったので、そういう方にテントとかベッドとかを提供したり、あと、それに点滴。ある診療所では全く何もなくて、クリニックしかないということもありましたので、何もないので、せっかく何時間も掛けてクリニックにやってきた患者さんが拒否されてよそのクリニックに行かなければいけないとか、そういうこともありましたので、できるだけたくさんの機材を提供してきました。
　それ以外にやったこととしては、コレラ治療センターの設置があります。これは、比較的私たちが滞在していた町の方にコレラ患者さんが多く発生しておりましたので、現地の保健省の人と協力して町の体育館にコレラセンターというものを立ち上げました。ここに男性病棟、女性病棟を造り、受付、それから観察室、機材を持ち込んで治療センターというものを立ち上げております。
　コレラセンターというのは、中だけではなくて、例えば水がすごく大事になってきますので、浄水器を設置したり、それからトイレを設置したり、それから医療廃棄物をきちっとするように処理場を設置したり、それから死体安置所。コレラ患者さんが亡くなった後もその排せつ物を触ったりして感染することがありまして、実際、現地では、お葬式に行くとコレラになるというような、そういううわさも出るくらい死体にとにかく触ってはいけないということがありますので、亡くなった方は、塩素で体をしっかり消毒し、ビニールの袋に入れて、向こうも埋葬でしたので、家族に引き渡すという、そういうことをする安置所のようなものも造っておりました。
　実際、こちらが患者さんを診察しているところ。それから、ＯＲＳステーションといいまして、先ほど言いましたスポーツドリンクのようなものをこういうところで作ってコップに入れて、こちらで患者さんにずっと飲んでいただく。飲める方はこちらでどんどんどんどん水分、スポーツドリンクのようなものをとにかく飲んでいただいて脱水を改善しておりました。
　こちらがコレラ病棟です。
　これが日赤が持ち込んだ浄水器なんですが、余りきれいな水はないので、ダムから取ってきた水だったんですが、これを浄水器に掛けて飲み水にしておりました。これを先ほどのＯＲＳというのを溶かす水にしたり、手洗いの水にしたり。それから、私たちと一緒に活動していたスペイン赤十字のチームがトイレを設置してくれました。
　活動の三番目としては、衛生教育活動というのを行っております。
　クリニックへ資機材を提供し、そこでの治療が可能になったということで、次はクリニックに来るのに間に合わない患者さんがいるということで、コミュニティーレベルでの発生を抑える、若しくは応急処置ができるということが必要でした。各地で住民を集めて、コレラの説明、予防、応急処置について話し、例えば、簡単なことなんですが、ちゃんときちんと食事の前には手を洗うとか、コレラの患者さんは自分の症状が軽快してもしばらくはコレラ菌がまだ出る可能性があるのでそういうことを気を付けましょうとか、そういうことなんですが、いろんな指導を行ったり、あと、実際、軽い状況でしたらこのＯＲＳを自分で飲むようにということで現地の人に配ったりしておりました。
　コレラというのは、乾燥に弱いので、雨季に繁殖します。私たちの活動地域も、ジンバブエの雨季というのは三月までですので、もう恐らく収まってきているというふうに思うんですが、コレラ患者さん、これ、私たちの活動した地域の発症なんですが、グラフで見ると本当にすごくきれいに少なくなっていて、本当かなと思うんですが、実際はもう三月の終わりくらいから乾燥季になりますので減少していきます。これは季節的なものか分からないんですが、減少しておりました。
　今回、感染症の救援ということで、現地の医療機関が崩壊していないということから、その中でいろいろやっていかなきゃいけないところで私たちが苦労したところです。
　それから、私たちが現地に入っても、コレラ患者さんだけが私たちのところに来てくれるかどうかということが、そういうわけではなかったので、こちらからもう実際出向いていかないといけないということ。ただ、逆に言えば、感染症の場合は、感染者が移動するということはやはり感染の危険があるので、感染症の治療というのはこういう形になるのかなというふうに思いました。
　あと、日赤の側からすると、機材がやはり感染症の対応になっていないので、それに対応するような機材を今後考えなければいけないかなということ、それから、ジンバブエの国ということもありまして、医療班、医療以外のレベルのしなければいけないことがかなりたくさんあるのかなというふうに思ったことが今回の活動の感想でした。
　以上です。ありがとうございました。