○行天参考人　お招きをいただきまして、ありがとうございます。
　ちょっと私自身の紹介を兼ねまして、医療に対してどういう立場から発言させていただくかということを御理解いただきたいと思います。
　私、一九二六年生まれでございますので、逆算していただくとおわかりのとおりの年齢でして、たまたま医学部におりましたけれども、ちょうど時代が、当時は大変な混乱期で、占領アメリカ軍の病院に単なるアルバイトとして仕事を求めてまいりました。そして、その後、縁ありましてＮＨＫに入りまして、約四十年以上にわたりまして、保健、医療、福祉という番組の制作だけをやってまいりました。したがって、振り返ってみますと、日本の医療の歩みと同時に私自身がそれをいや応なしに体験させられたという環境の中で今日を迎えております。
　振り返りますと、つくづく私は、まず、ちょうど日本の医療保険制度がスタートしました六一年、新国民健康保険法がスタートしたわけでございますけれども、その前後もしくは少し前というのも実際に見ておりまして、皆保険制度がもたらしたプラスというものがいかに強烈なものであり、しかも日本人全体と言っていいような人たちの生活を変えたかということを、一般の人々の立場で、文字どおり、じかに感じながら見てまいりました。
　そして、その結論として、ちょうど今糸氏参考人がおっしゃったように、私は、日本の皆保険と言われております医療保険制度というのは、今世紀最大の文化財と言っていいようなすばらしいものを持ち続けてきたというふうに思っております。西欧先進諸国いずれも、何らかの形で医療保険というのを持っておりますけれども、日本ほど、給付の質をある程度維持しながら、確かに部分的なお金の違いは出ておりますけれども、これだけのレベルを維持し続けて三十九年間という国はどこにもございません。
　ですから、これが今日の日本人の健康観と医療観というものをずっとつくり上げてまいりまして、このもたらしたプラスははかり知ることができないわけでございますけれども、何といっても、四十年を超えるものというのは、どうしても、そこに当然の権利としての気持ちが定着してしまっております。
　それから、これはまた後ほどの問題になりますけれども、一番大きな問題は、医療供給側の医師並びにそのほかの集団の方たちも、同じようにこの皆保険というものへの依存体質ができ上がっておりまして、日本はいわゆる医療保険を中心にして、提供側とそれを受ける利用側、この二つが一つの保険の軸の中で健康観、医療観というものをつくってきた珍しい国だというふうに思っております。
　さて、それが、先ほどもお話に出ましたように、このままいけば全く文句ないわけでございますけれども、二つの要因によって、相当大きな変動を覚悟しなければならなくなってまいりました。
　一つは、御承知のとおりの高齢化の異常な加速です。この加速は、単なる加速ではなくて、まさに異常という言葉がぴったり当たるくらいのすごいスピードでございまして、ちょうど七〇年に七・一％で高齢化社会に入った日本は、その後、わずか二十四年間で一四％を突破いたしました。
　この異常な加速性というのは、当然予想されます予想よりもすべて前倒しになっております。今いろいろと問題になっております超高齢社会、その前段階として二〇％の高齢化率というのが言われておりますけれども、これが間もなく二五％、そして三十数％という、よく言われる四人に一人どころではなく、三人に一人という状況も十分予想されるわけでございまして、これは文字どおり人類が初めて体験する、史上空前の、だれも知らないあしたであるということだけは十分に御理解いただきたいわけです。
　これは、単なる高齢化率がどうこうという問題ではないし、また高齢者がふえるとかふえないといったレベルではないということをまず申し上げておきたいわけです。
　それからもう一つは、もう日本だけでは、この高齢化の中での人手不足ということをカバーすることは不可能でございます。ということは、国際化と俗に言われているような、外国人の導入あるいはお手伝いをお願いするというような問題を含めまして、これは移住してくださる労働者層を中心としましてのヒューマンリソースによるカバーというのはどうしても避けられないし、またそれとは別に、よく言われております財政経済問題においても、各国との間のバランスが、日本だけの財源というものに頼ってまいりましたこの国の行き方、あり方という問題に大きな揺さぶりをかけていることは御承知のとおりでございまして、基盤がぐらつきましたら、皆保険制度の今までのような維持というのは非常に難しくなってくることは当然であるわけでございます。
　さてそこで、そうなってまいりますと、では具体的に何をしたらいいかというときに、先生方のところにちょっとお配りしてございます簡単なマトリックスがございますけれども、何といっても、病気と言われているものの大きな変化、これだけはぜひ御了解いただきたいと私は思うのです。
　病気というのは、一般の人たちはどう思っていたかといえば、当然、急性感染症を中心といたしまして、かかったら死ぬか生きるか、しかも変化は劇的に速いと。これが、今様の言葉で言えば、急性への対応でございます。非常に早く結果がわかったわけでございます。
　ところが、今それはずっと減っておりまして、右の方に書いておりますように、老化をベースとする寿命という物の考え方、つまり今日本では、高齢だ、長命だと言われておりますけれども、国民の大半は長生きするのは当然だというふうに思っております。したがって、運の悪い方だけが短命ということはありますけれども、原則的には、かつて考えられなかった長寿、長命の時代を迎えております。すると、次に考えてくることは、そこで何とかして健康で長生きしたい。逆に言いますと、長生きが前提であれば、健康で、ある程度の寿命の終わりを迎えたいという死生観の問題に急速に転換を始めております。
　これが日本の医療観の大きな違いでございますけれども、特に右の上に書いてございます技術は、ＣＴ、コンピューテッドトモグラフィーそのほかの発見によって随分診断が進みましたけれども、これから出てまいります数年後というのは、いわゆる遺伝子を中心としまして、医療と言われていたものの技術を根底から変えるくらいの大きな変化というのは十分考えられるわけでございます。そして何よりも、健康観、医療観というものが大きく形を変えるだろうと思います。
　そこで、きょうテーマになっております医療法絡みの問題でございますけれども、やはりみんなが寄ってたかってその最新の技術を集中しなければならない急性対応の施設、それともう一つ、寿命に向かって間違いなく歩いていけるような指導、そしてそれに対する看護と申しますか、介護といったものを、療養型、そのほかという、この二極に分化しながら今後の問題点の整理をやっていく時代ではないか。後者の方はお世話を中心として温かい雰囲気、前者の方は取り入れられる最高の技術を集中化する、当然こういう問題が一番望まれるのではないかというふうに思っております。
　死亡の順位にいたしましては、申し上げるまでもなく、これはもう一目瞭然でございまして、かつては、結核、二番目に肺炎、呼吸器系、三番目に赤痢、疫痢、コレラ、腸チフス、パラチフスといったような消化器系の感染症、それが今、御存じのとおり、大手三大死因と言われております、がん、それから次に脳中枢血管系の動脈硬化ベースの疾患、三番目に心臓冠動脈の問題というのが続いておりまして、これらをいずれも国民は、病気ととらえるよりも、むしろ寿命につながる一つの運命というふうに思っております。
　なぜならば、人間は必ず死ぬものでございますから、死に何をもってみずからが求め、また設計していくかという大事な問題にぶつかっておりますと、今までの物の考え方で医療というものを進めていく時代はぼつぼつ、しかも急速に変えていかなければならない。
　そして、それに従事する人々の養成であるとか、あるいは配置基準という問題もまた同じく、当然変えるべき時期に来ていると思いますが、お約束の十分でございますので、とりあえず、後は御質問そのほかをいただければというふうに思っております。（拍手）