○金子達君　私は、宇都宮市で耳鼻科を開業している金子と申します。
　まだ開業四年で、大学や看護学校の講師、そして医師会の役員などもしています。臨床医として述べたいことは何時間でもあるんですが、その中のほんの一部を今回述べたいと思います。
　資料の中で一部訂正する場所がありますが、発表をもってかえさせていただきたいと思います。
　まず、医療制度改革研究会、これは構造じゃなくて制度改革研究会というのを宇都宮市の医師会の有志で、第一回、ことしの三月三十日に行っています。第二回を今回、今週の土曜日に予定しておりますが、企画と司会を私が一応担当していまして、今回の陳述もこの会の中で取り上げられたものを一部議題に含んでおります。
　先ほど来話しておられる保険者サイドの問題。医療側だけではなく保険者サイドの問題というのがなぜ問題となってくるかということなんですが、やはり事務の効率化を図るということは一つ重要ですし、財源を一本化するということも非常に効率的だと思います。ですので、一本化ないしはかなり数を減らすということは、今後絶対重要なことだと思っています。
　また、話の内容で、保険組合と病院との直接契約なんかの話もありますが、かかりたい病院に行けないという状態になるようなことではとても問題になります。もし無能な病院と保険組合が契約した場合には、このような契約は全く無効なこととなってしまいます。
　今回言いたいのは、保険者のリストラの方法。要するに、リストラといっても保険者を一本化、なるべく少ない形で財政基盤を徹底的にまとめていくという方法を、時期を策定して公約をしてほしいと思います。今回、四月の保険の改正で医療者がかなり損をしていて、後で述べたいと思います。
　また、下に、表一と表二のように示してありますが、「健康保険組合における厚生省・社会保険庁出身者の採用状況」、俗に言えば天下りに近いようなことが書いてあるんですけれども、毎年減少しています。ですが、まだ現在でもかなりの人数の方がそれぞれ保険組合に就職しているということです。また、保険組合が持っている保養所の推移です。これも年ごとにだんだん減ってはきていますが、現在、収支差、赤字が三百億を上回るほどの現状であるのも事実であります。
　こういった癒着と言っていいのか、天下り体質というか、そういったものとかむだを排除することでも何百億、何千億かの問題が解決されることではないかと思います。一本化という内容と、こういったむだを排除するということは、非常に重要なことじゃないかと思います。
　また、レセプト審査、これは一般の方にはなかなかわからないかと思いますけれども、保険請求すると必ず保険者側がレセプトをチェックします。ところが、今、レセプトをコンピューターデータで健保組合に送るというのはだんだん打ち出されてきているんですが、実際、健保組合側、保険に配付するときには、今度は紙で打ち出すという非常にむだなことをしています。
　また、審査委員は大体常識のある判断で行われる方がほとんどなんですが、一部非常識な方、あるいは事務の方が一方的に非常識な審査をすることがあります。今後、医者以外の医学的知識が少ない人がもしふえてきた場合は、そのような問題がふえるのではないかということで、臨床的にはそこを心配しています。
　あと、薬剤コストの問題があります。
　新発売の薬、新しい薬でも、消費税が全然出ない、マイナスのものからゼロのもの、また収益が三〇％以上出る、薬価差益が出るようなものもあります。また、後発品の中には半額で納入される品物もあります。一般的にこの薬価差益、薬価と納入価格の差は後発品の方が大きいというのを一つ基本的に覚えておいてください。
　また、薬価設定にはかなり構造的に問題があります。多分、データベースのとり方が問題だと思います。市場調査を行い、市場原理を導入してちゃんとそのときそのときの値段を調べていかないと、海外に比べて薬剤の値段が高いんじゃないかというふうなことになってしまうことがあると思います。
　また、私は院内処方ではないので現在関係ありませんが、院内処方の場合は、消費税と在庫負担額がないと当然やっていけません。ですから、差額がゼロでは絶対やっていくことは無理だということも一つお考えください。
　また、厚生労働省の最近の考え方なんですけれども、院外処方を勧めているなら勧めているで、はっきりと差を示してほしいんですね。僻地などで院外処方せんの使用が困難なところは当然難しいと思いますが、原則的に院外処方の方がよいことは諸外国の事実を見てもわかっているので、目先のコストだけを考えずに、長い目で院外処方を厚生労働省が明確に推すべきだろうと思います。例えば、保険点数等の差別化をもっと明瞭化してほしいと思います。
　あと、医療用器具、医療用材料は、先ほど来話が出ているようにかなり日本が高いというのもありますので、この辺もよく調べなくちゃいけない内容だと思います。
　また、私の専門の一つなんですが、漢方関係の話をちょっとここでします。
　漢方科の必要性。医師でも、漢方の勉強をしている人、熱心な人とそうじゃない人がいます。むしろ熱心じゃない人の方が多いんですが。そうしたときに、患者さんが漢方処方を受けたいときの指標として、漢方科という標榜科があると非常に患者さんとしてはメリットが大きいんですね。そこら辺をちょっと取り上げてほしいということと、東洋医学的に治療をしていく場合には、鍼灸や保険適用、例えばがんなどに効く新しい生薬なんかもありますから、そういったものも入れていく必要があると思います。
　また、高齢者と漢方や、医療費削減と漢方については、例えば釣籐散という薬があります。釣籐散という薬は、高血圧、頭痛、目まい、耳鳴りに効く薬で、これらが全部そろっているような疾患の方でも一つの薬剤で効くかもしれません。ところが、これを西洋医学的な治療でいきますと、降圧剤、鎮痛剤、抗目まい剤、耳鳴りを抑える薬、こんな四つにもなってしまうんですね。これを一つの薬でコントロールできるというのは非常に重要なことだと思います。
　また、もう一つ、例えば防風通聖散、これは便秘、肩凝り、むくみ、目まいなんかに効く薬ですけれども、このすべてを取りそろえているという患者さんもいます。でも、その場合はこの一つの薬で済むんです。ところが、それをまた同じように西洋薬にすると、便秘、肩凝り、むくみ、全部薬が違って、四つぐらいの薬が必要になってしまいます。ここら辺も問題なんで、できれば漢方薬をちゃんと取り入れていく医者がふえてくると、医療費の値段なんかもかなりいい方向に向かうんじゃないかと思っています。
　また、病名投与の問題点ですが、漢方における病名投与は、適用病名が少な過ぎるということと、西洋病名がなじまない場合があります。また、保険者側では、しゃくし定規に、投与法で食前食間しか認めない場合もあります。ところが、胃が悪い人が漢方薬を飲みます。食前食間に飲むと胃がおかしくなる人がいるんですよ、やはり。そういう場合は食後というのが専門医の間では常識なんですね。そういったことも考えていないような指導もあります。要するに、審査をする側はもうどんどん勉強していかないとだめだということですね。
　あと、今回は四月の改正で問題点が幾つも出ています。
　病院、診療所としては経営の危機に陥っているところがもう既に出始めているんじゃないかと思います。愛知県の例がここに載っていますが、愛知県の例の場合は、これは参議院の厚生労働委員会で取り上げられていますので今回は数字は出しません。しかし、まだはっきりした数字は、日医であと一、二週間すると第一報が出るという話になっていますが、今回、多分、四、五％ぐらいは少なくとも収益が悪化していると考えた方がよろしいと思います、最低でも。科によっては、もっと悪化している場合があります。少なくとも、全体の改定率二・七％とは全く違います。正確な統計を出すには、患者さんの受診回数の減少などに伴いまして、数カ月は要すると思いますが、かなり減収になることは目に見えています。
　特に、外科系や病院系では、一般的に問題が大きいと思います。また、手術件数、こういう地方の手術件数というのは、そんなに数、疾患はありません。ですから、七〇％減額されることは、かなり多い、問題があります。また、百八十日以上の特定療養費、これは先ほど、先月の厚生労働委員会に出たみたいですが、実際、患者さんは総合で約四〇％も負担しなくてはいけないことになってしまいます。
　あと、もう一つ問題点は、主傷病名と副傷病名というのがあります。これは、現在、医師会でも反対しています。内科などの場合には包括医療として有効ですが、耳鼻科などでは全く事務の煩雑さを増すだけで、全然必要がないことです。
　例えば、鼻水が出ますね。鼻炎で鼻汁が出てきて、診断名、急性鼻炎になりますね。のどが痛くて物が食べられない、急性咽喉頭炎になります。そのとき、強く鼻をかんだら、鼻からばい菌が飛んで中耳炎になります。では、どれが主病名になるんですか。どれが主傷病名になるんですか。みんなそうなんですね。のどが痛いんだから急性咽喉頭炎もありますし、中耳炎もありますし、鼻炎もあります。ですから、これは毎月毎回診察時に主傷病名が変わる可能性が大きいんです。ですから、こんなむだ、事務作業のむだをつくり出しているだけです。ですから、これは私は絶対反対する立場にあります。
　また、次に、カルテの開示。
　これはこれから必要なことだと思いますが、私なんかは、毎日百人ぐらい患者さんが来ます。その忙しい中で、私も余り字はうまくありませんので、うまく患者さんに見せられる字を書けるかどうかというのも問題ですし、電子カルテにするのにはより時間がかかります。そういったコストに対する優遇措置が必要だと思います。
　要するに、カルテ開示に必要な問題点は二つあると思うんですけれども、悪性で、がん等の告知問題。がんを患者さんの対応ができる前に告知した場合には、当然、自殺とかいろいろなトラブルが起こります。そういった問題点が一つと、カルテには、そのほかに患者さんの性格などが書いてあることがあります。この患者さんは短気だ、待てない、そういったことが書いてあるので、それは記載方法の変更で何とかなると思いますので、そこら辺をうまく改善する方法さえ考えれば、患者さんへのカルテ開示は可能だと思います。ただし、こういうカルテ開示のためには、レセプトや電子カルテの整備のためと同じように、ＩＴ化に資金的な優遇措置を加えてほしいと思います。
　また、医学教育のことですけれども、人生経験豊富な学士入学を今後増加させる。海外でも多いんですが、そういうことをやっていってほしいと思います。
　あと、生活できない研修医はなくしてほしい。
　あと、医局講座の問題。私も医局の方にも半分属していますけれども、出張先の問題、出先病院の問題、こんなことはかなりいろいろ問題が出てきますので、再検討を要します。
　あと、研究と臨床をもっと分けて、臨床医の教育に力を入れてください。論文はよく書けても、診療の下手な医師はたくさんいます。そこを見分ける力も必要だと思います。
　また、開業医の卒後教育、研修病院も必要となってきます。これは、地方の医師会主導で企画作成をすべきことです。しかし、資金的援助を厚生労働省で行う必要があると思います。
　ほかにも、もう現状少し行われていますが、ベッドの再配分や、かなりの研修内容を地元の、地方の医師会に委託することがこれからは求められると思いますし、その方がよいと思います。
　僻地の問題もありますが、これは小笠原に、私は、十三年間、時々行って診療所で非常勤をやっています。そのときに、自衛隊にはお世話になっているんですが、飛行艇などでも結核や精神科の患者さんは時々輸送されないようなことがあるように、今後、可能性が出てくる人いますので、そこら辺を再検討してほしいと思います。
　いずれにせよ、少子高齢化が日本の中で取り上げられてきています。できれば二割負担をもう少しふやして、国が子供を大事にしていることを示したいんなら、より資金的に子供をかかりやすくする必要があります。お金がないから医者にかかれないでは、とても済まないと思います。
　最後に、あした金曜日、与党は野党抜きで健保法改正案を強行採決するのではないかとよく新聞に、きのうもきょうも報道されていますが、もし事実とすれば、非常に残念です。私たちがこうやって政治に希望を持っているように、本日の意見を踏まえて、できれば十分な審議を経て、よりよい法律にしていただけるように強く要望したいと思います。
　御清聴ありがとうございました。