○太田秀樹君　ただいま御指名いただきました太田でございます。お手元に私の陳述用資料がございますので、参考にごらんください。
　私は、十年ほど前から在宅医療を精力的に推進いたします診療所を運営いたしまして、現在約二百名の方々の在宅療養のお手伝いをさせていただいております。二十四時間、三百六十五日の支援を、四名の常勤医で当番制を用いて行っております。対象者の約七〇％が高齢者でございまして、あとは障害者あるいは神経筋難病の方、そして在宅で人生の最期をとお望みになっておられますがん末期の方などをお世話しております。
　限られた時間で在宅医療の姿をお伝えすることができませんので、新聞等で紹介をされました内容をお読みいただきたいと思いますが、患者の生活に最も近いところで医療を行っている者でございます。
　今回の医療改革でございますが、本当にむだが省かれ、合理的に、効率的に、かつ効果的な医療が提供できる環境整備につながると期待できるのかと申しますと、現場にいる者といたしましては、決して満足できるものではございません。疑問をいろいろ感じております。
　高騰し続ける医療費をどのように抑制するかという問題につきましては、これは我が国の問題だけではなく、先進諸外国が押しなべて頭を抱えている問題でございますが、例えば長期入院の是正という視点でも、在宅医療の推進は医療費削減に極めて効果的でございます。さらに、財政論を優先させるまでもなく、極めて人道的な医療でございます。
　インフォームド・コンセントあるいはリビングウイル、患者の権利の再認識、再確認、そしてカルテの開示など、医療を取り巻く環境が大きく変わってまいりまして、国民の医療に対する意識改革も進んでまいりましたが、患者中心の医療、これを具現化いたしました医療形態は、まさしく在宅医療ではないかと信じております。
　資料の二でございますが、一枚めくっていただいたところでございますが、この記事は共同通信社が全国に配信したものでございます。この症例、実は最近亡くなられたんですけれども、在宅でがんの末期を過ごされた方でございます。
　この方のレセプトを資料五でお見せいたします。
　資料五の左側がこの記事に登場しております前立腺がんの男性でございます。これがレセプトでございますが、左側のレセプトをごらんいただくとわかりますが、一部負担金三千四百円となっております。医師が七回訪問しております。そして、尿管の導尿のカテーテルの管理等を行い、訪問看護を受けながら在宅で療養されまして、三千四百円御負担になっているわけでございますが、かかりました医療が、一万一千五百六点でございまして、約十一万でございます。
　しかし、今後、一割あるいは二割負担ということになりますと、これは単純な計算式で負担額がはじき出されることになります。週に二回往診を受けて、医療費が約十一万でございます。
　ところが、この症例が、病院に入院いたしますと、これは特に積極的な医療を受けなくとも、少なくとも五十万、場合によっては、濃厚な医療が提供されますと青天井でございます。特に、死亡前三カ月ぐらいの間に相当医療費がかかっているということは既に報道されておりますが、在宅療養はその支出の三分の一から五分の一程度の出費で済んでおります。
　ところが、個人負担が一割、二割ということになりますと、経済的な理由で在宅療養が困難な症例が増加することが予想されます。
　資料五の右にございますのは、この症例は月に二回訪問した例でございます。月に二回訪問いたしまして、医療費は一千七百円です。ただ、御本人が御負担になっている額は、これにプラス介護保険料でございます。
　実際、要介護状態でみずからの意思で医療を選択できないような虚弱な高齢者に対しましては、例えばおむつ交換は一日二回にしてくれといった苦情が舞い込みます。わずか百円程度のおむつ代を節約しようという家族は、決して少なくございません。ぬれたおむつ交換をしないのは、これは老人虐待でございますが、虐待という意識は現在の日本の家族にはございません。幼児、子供をお育てになった方、御想像いただくとおわかりかと思いますが、お子さんのお世話をするときには、おむつがぬれたか、ぬれないかという状況で恐らくおかえになったことだと思いますが、親の介護となりますと、このようなことを平気で言ってくる家族が少なくございません。
　三年前の夏でございますが、私どもの施設から家族の強い希望で退所された方が、医療費の問題で訪問看護を拒否されまして、わずか二週間後には脱水と低栄養で死亡した例がございます。これが介護放棄だとすれば、これは場合によっては犯罪かもしれませんが、病態を悪化させてから救急車で救急病院に担送され、こってりとした医療が行われるということを考えますと、これは、かえってその医療費を増加させるという問題だけでなくて、人権という観点から非常に問題がある状況ではないかと思っております。
　高齢者の中には、痴呆や数々の身体的障害で家庭内の立場が弱くなりますと、個人の年金ですら自分で自由に使うことができず、家族に搾取されていることは決してまれではございません。
　弱い高齢者の医療負担増は、恐らく、ねらいどおり受診抑制へとつながり、最低限必要な医療支援すら十分に行われなくなると思います。病態を悪化させ、複雑化させた上での濃厚な施設医療に結局つながっていくのではないかと懸念されます。
　経験的に、高齢者の抱える健康問題、医学的問題は、脱水、低栄養、薬物の過剰投与、多剤投与でございます。高齢者の抱えるこういった問題の解決には、医療以外にさほどお金のかからない解決法が多々ございます。早期な適切な対応が介護予防となり、在宅療養の推進、在宅でのみとりへの国民的合意というのが、結局むだな医療費を少なくするというふうに感じております。
　少々時間をいただければ、薬物の問題にも少し触れたいのですが、資料六は、大変ポピュラーな高血圧症の治療薬の値段リストでございます。ちょっと字が小そうございまして見にくいかと思われますが、一錠二百九円のものもございます。安いものですと、いわゆるジェネリック品と言われる、後発品と言われるもので、十円以下のものもございます。この差二百円でございます。毎日お飲みになりますので、一カ月で六千円薬剤費が変わってまいります。一剤でございます。年間で七万二千円の差でございます。
　今後、自己負担増となれば、より安い薬を患者さんが希望することも十分考えられます。さらに、包括制が進みますと、包括制は私は基本的には反対ではございませんが、より安い薬が使われる傾向は否めません。
　投薬の内容というのは、ＥＢＭに代表されますように、医学的根拠に基づくものであり、良質の医療というものは経済的な誘導で行われるものではございません。科学としての本質、医療の本質を揺るがす危惧を捨て切れません。
　そして最後に、これはぜひ皆様に実態を御理解いただきたくお示しいたしますが、資料の七、これはメソトレキセートという薬剤でございますが、四十九円五十銭のお薬が、あるときリウマトレックスと名前を変えて登場いたしまして、四百十七円四十銭になっております。商品名を変え、力価を変え、そして薬効は同じ薬品でございますが、化学物質としての薬効は同じでございますが、薬剤費を見直すという中でこういったことが行われているというのが現状でございます。全く同じ薬がどうして、力価も下がって、二・五ミリが四十九円なのに、二ミリがなぜ四百十七円なのかということで、これは、派遣委員の先生方の中に医師の方もいらっしゃいますので、こんなことは言わずと知れたことだと既に御存じのことだと思いますが、この場をかりてこういう実態を示したいと思います。
　弱い高齢者に対する自己負担増は、現状をかんがみる上で必要な医療の機会を奪うものであります。在宅医療の推進という文言は、今回の医療改革から消えておりますが、在宅医療の推進こそ医療費の高騰を防ぎ、国民の医療への信頼回復を期待できる具体的な方法だと考えております。自己負担増は、とりわけ在宅療養の健全な発展に大きく水を差すものと考えています。
　在宅療養の現場では、おびただしい数の残薬を居宅に足を運ぶと発見することがございます。日本薬剤師会の調査では、一医療機関平均四・三剤の薬剤を高齢者に投与し、それぞれの高齢者は約三カ所の医療機関をはしごしているということでございまして、十数種類の薬をもらっております。これらをすべて服用しておりますと恐らく病気になるでしょうから、適当に飲んでいるわけでございますが、自宅にため込まれております。
　私が最初に家族から質問を受ける内容は、薬の処分法でございます。生ごみか、危険物か、燃えないごみか、自治体の焼却炉の温度によって分別が違うようでございます。ぜひリサイクルしたいと私は思っております。
　自己負担を増額させるような方法ではなく、適切に薬剤が投与されるような仕組み、ルールの整備が先に行われるべきではございませんでしょうか。正しい薬を正しい口に、これは昨年訪問いたしましたデンマークの保健省で伺った言葉でございます。
　少々時間を余分にちょうだいいたしましたが、以上、私の陳述でございます。
　御清聴ありがとうございました。