○対馬徳昭君　ジャパンケアサービスの対馬でございます。
　本日は、衆議院厚生委員の公聴会にお呼びをいただき、大変うれしく思っております。私は、民間で在宅の要介護高齢者に介護サービスを提供している現場の立場から陳述をしたいと思います。
　さて、当社は平成元年にシルバーマークの取得をし、現在二種類の介護サービスを提供しております。
　一種類目は、在宅の要介護高齢者宅にヘルパーが二時間ないし三時間つきっきりでサービスをする滞在型です。これにも二つの方式があり、利用者と当社が直接契約をしサービスを行う方式と、行政から委託を受けてサービスを行う方式に分かれております。いずれの場合も、ヘルパーが単に一人でサービスを行うのではなく、サービスを提供する前に看護婦とソーシャルワーカーがアセスメントを行い、ケアプランを作成し、それに基づいてヘルパーがサービスをするチーム方式でございます。
　二種類目は、二十四時間巡回型ホームヘルプサービスで、これは、行政委託を受け北海道と東京で行っています。
　本日は、当社が開発をしました二十四時間ケアサービスを中心に御説明をさせていただきます。平成七年に国がモデル的に実施した事業名は二十四時間巡回型ホームヘルプサービスで、当社の開発した事業名は二十四時間在宅ワープケア事業と言います。
　事業開発に至った経過でございますが、それは昭和六十三年と平成四年に我々の行った調査結果からでございます。調査内容は、高齢者二百名の方に、もしあなたが介護が必要になったときにどこでの生活を望むかというものでございます。昭和六十三年の調査結果は、圧倒的に病院であり、在宅での生活を望む方は少数でありました。しかし、平成四年に行った調査結果では、何と在宅での生活を望む人がおおむねであり、介護が必要なときは積極的に福祉サービスを活用するというものでございました。当社は、この願いを実現するために、平成四年に社内にプロジェクトをつくり、三年の歳月をかけ、平成六年の二月に二十四時間在宅ワープケア事業の開発実践を行いました。開発した事業は、国のモデル事業の概要とは同じですが、介護に対する考え方、システムは異なります。
　ここで、当社が開発しましたシステムを簡単に御説明をいたします。
　在宅二十名の要介護高齢者宅を、日中は二名のヘルパーが別々な車に乗り十名の利用者を担当し、巡回しながら介護サービスを行います。夜間は二十名の方をヘルパー二名が同じ車に乗り巡回しながらサービスを行います。一回当たりのサービス時間は約十五分で、利用者宅にヘルパーは一日に三回ないし五回行きます。利用者は一日に四十五分から七十五分のサービスが受けられます。
　ここで重要なのは、利用者宅を訪問する時間とサービスの内容でございます。国は、平成八年度に全国三十四カ所を指定し、二十四時間巡回型サービスを実施していますが、方法がさまざまな形になっております。
　一つには、利用者と利用者との家の近い順で巡回しサービスをする方式。これはサービス提供者側の効率性を重視するもので、利用者の介護ニードにマッチしていないものであり、例えばヘルパーが訪問した後におむつに排せつをしたなら、そのぬれたおむつを交換するのは早くてもヘルパーが次にその利用者宅を訪れる二時間後になる可能性があり、利用者にとって余りありがたくない方式と言えます。
　二つ目は、利用者の排せつについての調査を行い、排せつ順に利用者宅を巡回しサービスする方式であります。在宅でおむつを使っている多くの方は、家族の排せつケアの正しい知識の不足や手が足りないためにおむつを当てられ、寝たきりにさせられている人が多く、現状をただ追認するのでは、寝たきりの人をふやすことになりかねません。
　三つ目は、当社が行っている方式でございます。
　利用者が決定した後、看護婦とソーシャルワーカーが約三日間、半日ずつ訪問し、一人の利用者に対し約三百項目の聞き取りを行います。利用者二十名から聞き取った六千項目を分析し、利用者がいかに自立して生活するかを検討し、二十人の利用者に対し二十四時間のどの時間にどんな介護サービスを提供するかを決定します。今まではこの作業に膨大な時間を費やしていましたが、ノートパソコンとホストコンピューターの導入により瞬時に行えるようになりました。
　利用者の方が自立して生活するためには、いかにしてその利用者が必要なときに必要なサービスを提供することができるかが勝負でございます。必要なときに必要なサービス、まさしくジャストタイムでございます。これにより、在宅で三年間ベッドで寝たきりだった人が約三カ月後に車いすで生活できるようになったり、おむつを使って排せつしていた人が自力で排せつが可能になったり等、自立への方向にシフトしていることが当社が実施をしました調査からも明らかになってございます。
　さらに、当社の特徴は、ヘルパーが巡回する時間帯は早朝からお休みになるまでの時間が中心ですが、どちらかというと夜間より日中に重点を置いてサービスをしてございます。その理由としては、人々の普通の日常生活とは、夜は休み、日中が食事をしたり会話をしたり遊んだりと活動のときだからです。そうした当たり前の生活を自立して過ごすよう支援するには日中のケアが重要だと考えるからです。日中小まめに、そして適切に介護すると、夜はとても安らかにお休みになるので、夜間に無理に起こしてまでおむつ交換をする必要はないと考えているからでございます。
　お休みになった後介護サービスを必要とするときは、各利用者宅にケアコールを設置をしていますので、それを鳴らすとヘルパーが駆けつけ、必要なサービスを行います。これにより、同居している家族の方が夜間起きて介護しなくてもいいわけでございます。もはや家族が介護しなくてもよいのです。このシステムの導入により北欧並みのサービスの水準にすることができると思います。
　そして、介護を家族が補うべきではないと考えてございます。今日、介護は大変難しくなってきており、専門性が要求をされてございます。介護の仕方によって利用者の生活の仕方が大きく変化します。今まで日本の在宅介護は家族に大きくゆだねられてまいりましたが、二十一世紀に向けて、プロによる介護サービスを提供するべきだと考えてございます。それにより家族が介護から解放され、今まで以上に利用者の方に愛情を注ぐことができると確信をしております。
　介護を必要とする高齢者が急増する中、介護を受ける高齢者も、またその家族もともに、介護を必要とする状況を悲観したり不幸だと思わない社会システムを今こそつくり上げなければなりません。そのためには、何としてもこうしたサービスシステムを保険方式により普及させたいと思います。この二十四時間在宅巡回型ホームヘルプサービスを公的介護保険の柱とすべき事業と考えてございます。
　ある財団の調査によりますと、従来の滞在型サービスは、二時間ないし三時間のうち身体介護は二〇％程度であるという調査結果が出ております。残り八〇％は家事援助サービスです。コスト面からも、身体介護と家事援助では、当然身体介護の方が専門性も必要となり、夜間帯のサービス等からも高くなります。身体介護は、二十四時間巡回介護サービスと、ショットサービスで対応できない食事介助と入浴介助を一時間程度の滞在型サービスの組み合わせによって十分可能であると考えます。残りは家事援助になります。家事援助と身体介護をどこで担当するかを議論するべきであると考えます。二十一世紀に向けて、サービスの供給形態を体系的に分け、その体制づくりに入るべきだと考えます。
　最後になりますが、先般、当社の利用者を対象に介護保険についての賛否の調査をしたところでございます。ほぼ全員が介護保険の創設に賛成でございました。さらに、私が会長を務めてございます全国在宅介護事業協議会の会員約百五十社も、介護保険の創設を待ち望んでございます。一日も早く保険が創設され、要介護高齢者が安心して自立して生活が送れることを切に望みます。
　本日、このような意見陳述の機会をお与えいただき、心より感謝を申し上げます。
　以上で終わらせていただきます。