○山本勝君　私は、名古屋工業大学でシステム工学講座を担当しております山本でございます。
　私は、地域医療システムの視点から、またこの十五年間、愛知県における地域医療システムに参画してきた経験から、今回の医療法改正に対する見解を総論的に述べさせていただきます。
　御承知のように、二十一世紀高齢社会に向けて、医療を取り巻く諸状況は大きく変わってきております。特に、国民の医療及び保健福祉に対するニーズはますます高度化、多様化してきております。これに対して我が国においては、医師を初め多くの地域医療関係者らの努力により、医療資源、医療技術は着実に整備充実されてまいりました。しかしながら、一方では医療資源の有効利用、地域格差、看護婦等の人手不足など、幾つかの重要な問題が未解決となっておりますのも事実でございます。
　さて、産業界では、一般消費者の商品あるいはサービスに対するニーズ及び価値観の時代変遷は、その商品、サービスを所有するだけで満足していた時代から、これを名詞の時代とある人は言いますが、その商品、サービスに対して多機能性、効率性、高度性を要求する時代へと、これを名詞の時代に対して動詞の時代と言いますが、さらに現在では、多機能、高品質に加えて優しい、美しい、楽しい、心地よいなどの条件を備えた商品、サービスを求めるいわゆる形容詞の時代へと消費者の価値観は変わってきていると言われております。
　これを医療サービスに対する国民のニーズ、価値観に置きかえて考えてみますと、ぜひ我々の町にも病院が一つぐらい欲しいといった名詞の時代の医療ニーズから、今やこういう機能を持った病院が欲しい、こういうサービスをしてくれる施設が欲しいといった動詞の時代へと、そしてさらには親切で優しい医療サービス、きれいな病院、心豊かな施設、快適で便利な施設などを要望するいわゆる形容詞の時代へと、国民の医療サービスに対するニーズ、価値観は変化してきていると言えるのではないでしょうか。
　このような医療を取り巻く社会状況並びに国民の価値観の変化の中で、昭和六十年の医療法改正で、各県において地域保健医療計画の策定が義務づけられたことは、まことにタイムリーで適切な法改正であったと高く評価しております。しかしながら、この地域医療計画において、必要的記載事項よりもっと必要であり、そしてもっと重要であると考えます、いわゆる任意的記載事項に関する具体的検討と各地域での地域特性を配慮した地域医療システムの実施が、地域関係者らの努力にもかかわらず、なかなか計画どおりには進んでいないのが現状であります。
　ここ愛知県におきましても、これからの社会状況と愛知県の地域特性を踏まえ、県民に対していかに良質の保健医療及び福祉サービスを効率よく提供していくか、そしてそのためにはどのような保健医療及び福祉供給体制、すなわち、地域医療システムを構築していくのがよいかを地域関係者が一致協力して進めているところであります。
　このとき、地域医療システムづくりにおける三つの重要なキーワードは、参加と連係と調和であると考えます。すなわち、これまでの保健医療・福祉関係者とともに、新たに地域住民及び民間活力などを含むより多くの人々からの積極的な参加により、地域医療システム全体の目的と理念に基づいて、調和と信頼関係のとれた連係ネットワークづくりをそれぞれの地域特性の中で積極的に進めていくことが最も大切であります。
　今回の医療法改正においては、この参加と連係と調和の精神にのっとり、国民のために開かれた地域医療システムの構築へ向けての理念と方向が明確に示されており、まことに適切であると考えます。
　また、二十一世紀の地域医療システム構築のためには、次に挙げます四つのシステム化課題に対する具体的施策の展開が必要かと考えます。
　その一は、在宅ケアの充実、かかりつけ医、保健婦らを中心としたプライマリーケア体制の整備充実であります。その二は、整合性、一貫性、継続性のある各種保健医療・福祉サービスを効率的かつ効果的に提供していくための連係体制づくりを中心としたネットワーク体制の整備充実であります。その三は、住民の健康教育、健康意識改革、参加意識及び保健医療・福祉におけるマンパワーの確保と育成並びにこれらの人々の信頼関係、協力関係を構築していくための人的資源の開発と育成向上であります。最後にその四は、以上述べました三つのシステム化課題の積極的な実践を情報面から支援していくために、必要な情報を必要な人に、必要なとき、効率的に提供していくための情報支援体制の整備が必要不可欠であると考えます。
　県下あるいは各地域におきまして、この四つのシステム化課題の実践があって初めて、地域医療計画の目的であります地域住民、患者の症状及び置かれている状況に合った良質な各種の保健医療及び福祉サービスを効果的に、そして効率よく提供していくことが可能となってまいります。
　また、これらのシステム化課題の中で、特にネットワーク体制の整備充実における具体化の一つとしての医療機関間における適切な機能連係を推進していくことが強く望まれます。しかしながら、愛知県医師会が昨年行った「保健・医療・福祉関係者における連携意識調査分析」結果によりますと、医師にとって連係の必要性を最も強く感じる相手は、医師であると同時に、最も連係のしにくさを感じる相手も同じ医師となっております。また「連携促進の条件・課題」として医師からの指摘が多かった順に、なお三つまでの選択となっておりますが、第一位に医療機関間における相互信頼の確立、これが五八％、第二位に適切な機能分担、これが五七％、第三位に適切な情報提供、四一％、第四位に経営基盤・採算性の確保、三七％、第五位に住民・患者らの積極的参加、二六％の順となっております。
　確かに、医療機関間における適切な機能分担と機能連係は、車の両輪のようなものであります。また、それぞれの医療機関の置かれている立場あるいは諸事情により、すべての人々が、関係者が一〇〇％納得できる医療機能の分化と分担と連係を短時間で一気に実現することは非常に難しいことであります。
　以上のことから、地域医療システムの立場から見て、適切な医療機能分化、調和と関係者からのコンセンサスのとれた機能分担のあり方とその方法、客観的な機能評価と適切な機能公開の方法及び医療機能の特徴と目的に応じた効率的な運営並びに連係方法等に関する制度面、情報面、人間関係面からの弾力的な配慮が必要となってくると考えます。
　このような観点からも、今回の法改正での特定機能病院及び療養型病床群の設置は、病院機能の分化と分担における両端として、また今後の機能分化の拡大並びに体系化への第一歩として、極めて適切な試みであると考えます。そして、この高度医療を行うための特定機能病院及び病状安定期にある患者のための療養型病床群には、それぞれの設置目的及びそれに課せられた本来の機能、役割にふさわしい患者が優先的に利用できるメカニズム、仕組み、運営方法を、それぞれの地域特性及び当該病院の特性、諸事情を十分配慮しながら検討していくことが、地域医療システム全体の視点から見て重要かつ本質的であると考えます。また今後は、住民、患者からの多様化、高度化してきた医療ニーズにこたえられる整合性のとれた医療機能の適切な分化、分担と連係に関する医療法の計画的かつ継続的な改正を期待するものであります。
　次に、地域医療システムの観点から見て、二十一世紀に向けて地域における包括的な保健医療・福祉システムを構築していくためには、次の四つの方針あるいは課題が重要と考えます。
　その第一は、住民、患者の立場に立った地域医療のシステム化理念、目的の確立、すなわち地域医療システムにおけるフィロソフィーの確立であります。第二は、患者と医師及び保健医療・福祉関係者間における信頼関係、協力関係の確立、すなわち地域医療システムにおけるヒューマンウエアの確立であります。第三は、効率的で効果的な運営、組織、制度、すなわち地域医療システムにおけるソフトウエアの整備充実であります。第四は、適切ですぐれた施設設備、技術、すなわち地域医療システムにおけるハードウエアの開発と整備充実であります。
　これまでの、どちらかといえば医療施設等のハードウエア面における量的な整備充実に加えまして、これからの厳しい社会状況の中で、また先ほど紹介しました動詞の時代、さらには形容詞の時代の国民の医療ニーズ及び価値観にこたえられる、より良質で信頼できるバラエティーに富んだ医療サービスを公平かつ効率よく提供していくことができるためには、今後は特に地域医療システムにおけるフィロソフィー、ヒューマンウエア並びにソフトウエア面における整備充実が必要かと考えます。これが今回の医療法改正のねらいとする量から質への、物から人への、ハードからソフトへの質的転換であり、二十一世紀高齢社会における地域医療システム構築に向けての理念、方針かと考えます。
　今回の医療法改正においては、医療提供における理念規定の整備、医療施設機能の体系化、医療に関する適切な情報提供のあり方、業務委託における水準確保など、この地域医療システムにおけるいわゆるフィロソフィー、ヒューマンウエア並びにソフトウエア面での改善、改革に対する考え、方向が盛り込まれており、高く評価したいと考えます。そして、今後さらにそれぞれの地域特性を十分に考慮しながら、この方針の積極的な推進に向けて、継続的かつ計画的に医療法改正を推進していただきたいと要望する次第であります。
　二十一世紀高齢社会の地域医療システムは、国民に優しいシステムでなくてはなりません。この国民に優しい地域医療システムの構築には、ただいま述べました四つの方針に対するバランスのとれた推進が必要であります。
　地域医療システムづくりはエンドレスであります。終点のない、終わりのない駅伝マラソンでもあります。地域医療システムに対する正しい理念とシステム思考に基づいて、できるところから、必要なところから、コンセンサスの得られるところから、一歩一歩着実に計画的に推進していくことが大切であります。
　また、地域医療システムは生き物でもあります。常に社会の変化とともに柔軟に発展していくことが必要であります。このため、地域におけるよりよい人間関係のもとで計画、実施、評価を継続的に繰り返しながら、住民の健康と幸せを守っていくための地域医療システムをステップ・バイ・ステップで構築していくことが目標でありまして、医療法並びに法改正は、このための有効な手段及び支援体制の一つとして、その本来の役割を果たしていくことを希望するものであります。
　地域医療システム工学の立場から、また同時に、愛知県において医療関係者とともに県民のための地域医療システムづくりに参画している一人としまして、今回の医療法改正に対する考えと要望を述べるとともに、今回の法改正の早期成立を強く要望する次第であります。
　以上をもちまして私の意見陳述を終わります。ありがとうございました。