○公述人（村上ルリ子君）　有限会社中日看護センターの村上でございます。
　介護保険法案は遅過ぎた感があります。それは平成元年からサービス提供を続けている私たちが叫んできたことでした。
　ここで、当センターで行われているサービス内容を述べ、介護保険法案、その施行法案への私の意見を述べさせていただきます。
　当センターの受け付けは、本人から、家族から、病院の婦長さんを通じて担当ナースから、ケースワーカーから、ごくまれにドクターとか会社の庶務課の方から、保健婦からと、多くは電話で申し込まれます。在宅の場合も病院に入院の場合も、申し込みと同時に、私を含む当方のリーダー看護婦が訪問し、対象者を観察に伺います。退院の前にケアカンファレンスを家族、ナース、メディカルソーシャルワーカー、時には主治医も加わって行われます。アセスメントです。
　これは、退院と同時に当センターのナースたちだけのかかわりでよいのか、ナースとヘルパーととのミックスがいいのか、家族や親戚がどこまでできるか、さらに本人はどう思っているのか、本人の病状をどう理解しているのか、それから本人のＱＯＬ、クオリティーはどのようなものなのか、性格や癖、どんな位置づけで生活しているのか、対象者自身の可能な動きの分野を模索しながら本人や家族の負担を考える。それと同時に、当センターの限られた人員を効率よく使うことも考慮し、長続きさせていくためには最も重要なことなんです。ニーズに応じたサービス提供と安価に継続の確保です。
　二として、介護保険法施行法案のケアマネジャーとは、当センターの私を含むリーダーナースが行っていることと解釈しています。県下のゼロ歳から九十六歳の会員に、その健康状態から、残存能力と予測でき得る症状と家庭状況、住宅環境を踏まえ、会員のニーズに対して当センターのサービスと社会資源のサービスとをどう結びつけていくかを常に考えて行動しています。必要な人に必要な時と必要な種類のケアを九〇％ぐらいの必要度だけ提供することをモットーにし、必要以上、一〇〇％はすべきではないと考えながら提供しています。それは、すべてを提供するとやる気はなくなって、やる気を起こさせるには、それが不満から生まれると実感しているからです。
　三、しかし、この一連の行為は年会費三万円の中で行われます。実際にナースやヘルパーがかかわって初めて料金の対象になります。ちなみに会員になる方には、安心代といってあらかじめ入っている方と面接したとき入会という方と二通りあります。
　介護保険法施行に非営利の看護、介護サービス提供所は会社、有限とか株式は含まれていないようですが、私は社会は省令や政令、制度で保護し、個人は責任、税金とか保険料を納めるなどで社会にこたえ、自由競争で活性化させることが真の自由で社会民主主義的な考え方であろうと思っています。
　四、ところが、長期化すると本人や家族の経済的負担が大きくなり、さらに最初は参加していた家族や親戚、兄弟も経済的なことでかかわれなくなったりで在宅を続けていけなくなるケースが年々多くなっています。会員はふえているんですけれども、途中で再入院、社会的入院もふえました。病院以外の施設入所適用者も多いのです。施設入所をさせるべく援助もしました。厚生省は一五％ぐらいと報告しておりますが、私たちが調べた範囲では、施設入所者の三〇％ぐらいは社会的援助さえあれば在宅でも生活可能だと思っています。
　五、当センターは二十四時間対応型です。今の季節には夜中にぜんそくの発作があったり心臓発作があったり、熱がないのに震えがとまらないとか、昼にお医者さんに行ってきたのに苦しがっているとかで要望があり、電話指導で家族や本人の協力で解決しない場合は会員のところへ走っていきます。そして観察し、必要があれば開業医の先生と連絡をとって、指示を受け、とん服や注射をいただきに走り、処置することも多いのでした。当センターの非会員でも困っておられる方は少なくないと思っています。そのために、看護リーダーは自動車と運転免許証の取得は必須なのです。
　料金は下に書いておりますが、十年間、開設当時から料金に変更はありません。年会費のみ一万円アップしています。
　六、当センターは後払い方式です。三人家族で六十六歳の母親と三十一歳の息子と六歳の小学校前の女の子がおられ、母親がリューマチで在宅治療をしながら孫の面倒と調子のよいときは家事の一部を担い、買い物や洗濯、掃除は息子さんが行い、会社勤めをしていました。夜間の介護と家事の負担などからか、風邪をこじらせ休んでいるうちに会社が倒産して失業してしまいました。一時的に生活保護をもらいたいと相談に行きましたら、二百万円弱の貯金でも貯金があるからと断られ、会員になり、とりあえず週三回、同日午前と午後に分かれて一時間ずつ年金内でのサービスを要望され、それを開始しました。
　かかわって十カ月目、その間、息子さんはまだ失業中で、時々アルバイトをしていたけれども、精神的に大分参っているようだということを報告はされていたんですが、息子さんのケアまでは手が届かないで放置していたところ、母親が救急車で入院になり、三日目にお亡くなりになり、お葬式の手配の手伝いもし、子供の世話も少しながらし、五日過ぎて前の月の請求書を持参しましたところ、引っ越しておりませんでした。それで、いろいろ捜したけれどもともかくだめで、あきらめていたところ、半年ほど過ぎてから支払いに来まして、息子さんの苦情を聞きながら、そのときほど医療保険のような在宅介護保険の必要性を痛感したことはないのです。
　七、四十年前の日本では九〇％の人が在宅で死亡していた。その後二〇％になり、現在では四〇％になりつつあります。その意識の変化にも介護保険の必要性を感じます。
　八、当センターの入浴サービスは会員宅にある浴槽を使用しています。家族に手伝っていただくか、センターのナースかヘルパー同士の交代時間帯にお互い協力し合って行っています。介護保険法案では対象になっていませんが、当センターで入浴を希望する会員は九六％です。やっぱり自分のおふろがいい、自分の家がいい、年をとると楽しみはおふろとおしゃべりと言います。残りの四％は、自宅の浴槽が小さ過ぎたり、業者に頼んだ後だったり、同じ浴槽に入るのが嫌だという複雑な心情で家族の理解が得られなかったからです。料金は一回四千円です。希望にもよりますが最多は週二回です。二十四時間当センターのナースやヘルパーで看護、介護しているケースは入浴は無料です。
　九、介護保険法案では対象になっていませんが、当センターでは骨折術後の三十四歳以下の会員や障害児、若年性筋無力症などの十七例の短期間でのサービス提供の経験があります。
　十、平均して一日に一回は話し相手が欲しいと電話がかかってきます。毎回違う人からかかってくるので困っています。会員のときもあり非会員のときもありますが、施設に入所しているのに自宅に帰りたい。最初はよかったが、入っているのはおかしな人ばっかりで会話ができない。会話を楽しめるのは職員の人たちだが、あの人たちはいつも忙しい忙しいと言って話し相手になってくれない。また、なってもらっても申しわけない。
　また、もう一人は、息子夫婦と敷地内住宅で別棟に住んでいるんだけれども、一週間に一回顔を見るだけでほとんど話もしてくれない。嫁は物を置くか取りに来るだけでほとんど話はしない。孫は勉強が忙しくてずっと顔も見ていない。友達もみんな年をとって耳が遠くなったり足が悪い人ばっかりでつまらない。
　気が遠くなるぐらいのゆっくりさと、繰り返し繰り返し言うことを聞くのにはコツと忍耐が必要です。それを聞いている私は看護短大出身で、訪問看護を四週間、実務と理論、それから心理、精神看護四十八時間、卒後、老人看護・保健を三年間勉強した私でもやや苦痛になります。知的障害はないが、このまま放置させない処置が必要です。これは痴呆の予備軍だと思っています。
　電話をかけてくるその中でも、きょう運転免許証の更新をしてきたと喜んで報告してくれた七十四歳のおばあさん、一人で生活していれば寂しいと思うときもあるけれども自分に合ったリズムでだれに遠慮することなく好きなことができてうれしい、九十二歳のおばあさんを見舞ってきたと笑いながら言う八十五歳のおじいさんの話を聞くと、人の幸せは社会制度いかんで決まるのではなく、個人の生き方次第で決まるように思えてきます。
　ライフクオリティーを尊重するということは、自分の人生は自分で決定できることということと、国民の権利を尊重し、自立した個人が共同社会生活の中で個人の責任を果たすということは、二重三重の苦しみを分かち合い、個人と社会が互いに影響し合って日本人として新たなる基礎固めができ上がるのだと思います。
　高齢化することのマイナス思考をプラス思考にするには、心身ともに若返り、活性化する援助を考え、無理なく受け入れていただき、実行していただくことこそが大事と思いました。自由な時間ばかりでは、あり余る時間を使い切れず、人間としての感性が鈍くなる、ぼけやすくなると言って、せっせとシルバーボランティア活動を実行している人たちがいます。私も自分の庭木の剪定や害虫駆除の薬かけや草取りなどを頼みましたけれども、することがあるのがうれしいと言いながら、とても丁寧にやっていただきました。
　この積極的にボランティア活動をしている人たちに、本人の選択に任せるのを基本としながらも、訪問看護婦グループがイニシアチブをとって助け合い会のネットワークをつくり、現在も真心サービスネットワークづくりも盛んに行われていますが、既存のボランティアを活用してもいい、ともかくそういう高齢者のための高齢者によるボランティア組織があってもよいと思いました。参考資料一です。
　仮に点数を上げ、例えば点数預託通帳に一時間一点として貯蓄して、要介護時に点数分を規定の介護保険の査定に上乗せして施行することは生きがいと自由競争の理念の確立によく、しかも高齢者の持つ力が社会に還元されてこそ初めて社会全体のレベルが向上し、老いてもますます元気、これが結果的には介護保険の財源を守ることにつながり、国民の利益になると思っております。
　御清聴ありがとうございました。