○参考人（田代眞人君）　国立感染症研究所インフルエンザウイルス研究センターの田代でございます。よろしくお願いいたします。
　時間がありませんので、手短に要点をお話ししますけれども、まず、三年前、ちょうど今ごろですけれども、豚由来のＨ１Ｎ１の新型インフルエンザが出現しまして、その後、一年間にわたって世界的な大流行を起こしたわけですけれども、結果的には比較的軽微な健康被害に終始して、社会的に大きな混乱その他も生じなかったということです。
　その理由としましては、私の考えでは、何か行政対応が適切であったとか、準備が十分であってそれがうまく機能したとか、そういうことではなくて、全く我々と関係ないラッキーな幸運が重なった結果であるというふうに評価しております。
　その理由としましては、ウイルス自身がそもそも弱毒型であった、心配されていましたＨ５Ｎ１のような強毒型のウイルスではなかったということです。これがもしＨ５Ｎ１のような強毒型のウイルスだった場合にはどうなるかと、こういうことを十分に検討する必要があると思います。
　それから二番目には、小児を除いて多くの成人が同じ亜型、Ｈ１Ｎ１型であります過去のスペイン風邪のウイルス、九十年前のウイルス及びその子孫のウイルスです、その数か月前まで流行していましたソ連型と言われるウイルスですけれども、これに何回も感染している経験がありましたので、これに対する免疫を多かれ少なかれ持っておりました。それが交差防御反応として働いたために、新型ウイルス、同じ亜型に対しても対応できた、体の方で対応できたということです。ですから、結果的には重症者、死亡者も少なかったと。もしこれがＨ５Ｎ１で、誰も免疫を持っていないようなウイルスが入ってきた場合にはどうなったろうかということを十分に検討する必要があります。
　それから三番目の幸運なこととしましては、メキシコが初発地であって、アメリカ合衆国が最初にこの被害を受けたと。そういうことで、北米で起こりましたので、アメリカの疾病対策局その他が迅速に対応して、ウイルスの性状の解析、それからその情報の世界的な共有、ワクチンの開発、診断方法の開発、そういうことが非常に効率よく対応ができたということがあると思います。これがもし途上国の、それもへき地でこういうことが最初に起こった場合には、二か月、数か月、こういう情報が我々のところに来るのが遅れて、もっと大きな健康被害、社会的混乱が起こったものと考えられます。
　それから四番目としまして、多くの国がＷＨＯの勧告に従いまして、Ｈ５Ｎ１を主に対象としたパンデミック対策、計画を多かれ少なかれ作っておりました。もしこういう準備がなくて、丸腰のままのところで、たとえ弱毒のウイルスであろうとこういうウイルスが新型インフルエンザとして流行した場合にはどうなっていたかと考えますと、かなり大きな問題があったろうというふうに推定されます。
　それから、パンデミックがスタートした後、そのウイルスの抗原性がほとんど変化しなかったと。これは季節性のインフルエンザとは大きく違っていました。現在においても、三年後においても、三年前に開発したワクチンが有効であります。これも非常に幸運なことでした。
　それから、パンデミック発生後、ウイルスの病原性が強くならなかったと。これは九十年前のスペイン風邪のときには、第一波は比較的健康被害が少なかったんですが、第二波、第三波では病原性が強まったために大きな健康被害が出たと言われております。そういうことが今回は生じなかったということもラッキーな点であります。
　それから、インフルエンザのウイルスに対して、タミフルその他の抗インフルエンザ薬が有効でありました。薬に対する耐性のウイルス、薬が効かなくなるようなウイルスが幸いにして余り出現しなかったと。一％ぐらいは出現したんですが、それがそれ以上広がらなかったということも非常に幸運なことであったと思います。
　こういうことで、先ほどお話ししましたように、パンデミックに対する何か準備とか対応が適切であったというよりは、むしろ我々がタッチできない、そういう幸運が重なったために結果的には軽微に抑えられたのではないかというふうに思います。したがって、この経験をもって、パンデミックというのは大したことないとか、そんなに厳しい準備をする必要がないとか、そういうような誤解が生じる、若しくはそういうことが生じているということを非常に危惧しておるわけです。
　一方、この三年前のパンデミック以後、現在に至るまでも、鳥における強毒型のＨ５Ｎ１のインフルエンザの流行というのは相変わらず続いております。このパンデミックとは全く独立に鳥の間で流行が続いていまして、人における感染患者、死亡者の数もコンスタントに増えております。しかし、国内においてはメディアが全くこのＨ５Ｎ１の流行、その健康被害については報道しておりません。どういう理由か分かりませんが、全く知らされていない。ですから、多くの国民はＨ５Ｎ１をもう既に忘却して、過去のものであると、大したことないというふうに誤解をしています。これは大きな問題であるというふうに思います。
　それから、前回の三年前のパンデミックの反省として、いろんな反省点がありますけれども、一番基本的な問題は、国内における健康危機対応の体制に大きな欠陥があるということが明らかになったと思います。この危機管理体制に問題があったということですけれども、その教訓として、様々な対応が行政によって取られましたけれども、これに対してきちっとした法的な根拠がほとんどなかったということです。
　総理大臣をトップとします新型インフルエンザ対策本部がつくられましたけれども、この設置についても何も法的根拠がなかったと。そこから出された指令についても、それに対して効力が非常に曖昧であったということが大きな問題だと思います。それと同時に、責任体制、責任の所在が不明であったと。様々な人が様々な発言をして非常に混乱が生じた、誰も責任を取っていないと、そういうことが反省としてあると思います。それから、専門家の位置付け、それの意見をどういうふうに採用して政策に反映させるかと、このプロセスについても非常に曖昧でありました。きちっとした規定がされていなかったということがあると思います。
　こういうことから、前回のパンデミックの反省として、私は法的基盤に立った危機管理体制の再構築ということが絶対に必要であるというふうに考えております。
　それから、鳥の強毒型のＨ５Ｎ１のウイルスについても様々な誤解があるというふうに聞いておりますので、それについても一言お話をしたいと思います。
　これは鳥における強毒型のウイルスです。これはどういうことかといいますと、鳥、主に鶏と七面鳥ですけれども、これに感染しますと全身感染を起こして、ウイルスが血流中に入って全身に広がって、通常、感染した鳥は四十八時間以内に一〇〇％死亡します。これが強毒型の鳥のインフルエンザウイルスです、インフルエンザです。
　これに対して、弱毒型というのは、感染を受けた鳥の中でウイルスは呼吸器の、呼吸器ですね、上気道と、それから消化管の表面の上皮といいますけれども、そこの細胞だけに感染が終始しまして、通常は不顕性感染です。そういう感染した鳥がいても我々は気が付きません。我々になじみ深い季節性のインフルエンザ及び過去の新型インフルエンザ、三年前のインフルエンザも含めてですけれども、これは全て鳥の弱毒型のウイルスに由来するインフルエンザだったわけです。ですから、人における病気は呼吸器の病気でした。我々になじみ深い病気でした。
　これに対して、今心配されているＨ５Ｎ１というのは、鳥において全身感染を起こす強毒型であるばかりでなく、人においても強毒型です。感染した人の数は非常に、まだ鳥型ですから少ないわけですけれども、ＷＨＯで確認している限りでも二〇〇三年以来六百人の患者が出ております。恐らくこれは氷山の一角で、その十倍以上の患者が既に発生していると思いますが、そのうちの六〇％の方が亡くなっています。それは全身感染を起こしています。ウイルスは呼吸器だけにとどまらないで、血流中に入って、脳とか肝臓、腎臓その他に行っております。それから、妊婦さんの場合には胎盤にも感染して、胎児にも感染が行っております。こういうことは通常のインフルエンザでは起こり得ません。
　さらに、ウイルスの感染によって体の中でそれに対する生体防衛反応が起こりますけれども、これが過剰に起こるためにサイトカインストームと言われる自殺行為ですね、体の中における、そういうことが生じて、非常に予後の悪い多臓器不全ということが生じます。その結果、六〇％の方が死亡しているわけですけれども、その九〇％は四十歳未満の小児と若年成人であります。この理由についてはよく分かりませんが、季節性のインフルエンザでは高齢者が主に健康被害の強いハイリスクのグループと言われていますが、それとは全く違うパターンを示しております。
　こういう意味で、Ｈ５Ｎ１の強毒型の鳥インフルエンザというのは、人においては、ウイルスはインフルエンザウイルスではありますが、人における病気はインフルエンザではありません。非常に重篤な病気であるということをきちっと認識していただく必要があります。
　多くの専門家を含めて、鳥のＨ５Ｎ１のインフルエンザは、どだいインフルエンザであると、季節性のインフルエンザに毛の生えた程度だという発言をしている人がいますが、これは大きな間違いです。そういう認識を持っているということ自体が、まず危機管理の一番根本が緩んでいるというふうに私は考えております。
　それでは、Ｈ５Ｎ１がヒト型になる可能性があるのかどうかということについても、ヒト型にはならないと言っている人もいるわけですけれども、これはつい昨年に二つのグループから研究結果が出まして、現在の鳥型のウイルスは、鳥型であるために人への感染効率は悪いんですけれども、ここに遺伝子の突然変異が数か所、ほんの数か所ですね、二、三か所起こると人から人に効率よく伝播できるようなウイルスになり得るということが報告されました。この論文の公表については、アメリカの政府がテロリストに悪用される危険があるから発表を差し止めろというような動きがありました。それについては今回直接関係ありませんので、それ以上お話しいたしません。そういうことで、Ｈ５Ｎ１がヒト型になってパンデミックを起こす危険というのはある、高いということです。
　それから、Ｈ５Ｎ１がヒト型になった場合に現在の強い病原性がそのまま維持されるかどうかということですが、ヒト型のウイルスになるために必要な遺伝子の変化する場所と、強い病原性を規定している遺伝子の場所は違うところにあります。ですから、ヒト型になったから自動的に病原性が弱毒化するという可能性はほとんどないというふうに考えられます。その辺もきちっと認識しておく必要があります。
　現在の致死率は六〇％ですけれども、実際はもっと、実際の数はよく分かりませんけれども、六〇％の方が亡くなってしまうと恐らく大流行には行かないと思います。みんな寝込んでそのまま亡くなってしまいますから、それ以上広がりません。病原性がある程度低下した場合、恐らく一〇％ないし二〇％くらいの致死率まで低下した場合には、これは潜伏期を含めて感染患者は外を出歩くことになります。そうすると、一気にパンデミック、大流行が起こる可能性があります。
　その場合にどのくらいの健康被害が出るかということですが、いろんなエスティメーションがありますけれども、日本では二％の致死率といっていますが、これは決して最悪ではありません。幾つかの世界のシンクタンクでは、五％から一五％ぐらいの幅、特に途上国においては致死率は高い、健康被害はより大きいだろうと言われています。たとえ、これが五％の死亡、致死率だとした場合に、これ大変な問題になります。日本でも数百万人の死亡が最悪の場合想定されます。
　ただし、この数値は準備計画が何も実施されなかった場合、若しくはワクチンが十分に供給されなかった場合、抗ウイルス剤が間に合わなかった、有効に使われなかった場合、こういう最悪の場合を想定しておりますが、果たしてこの様々な対策が有効に間に合うかどうか、これはひとえに事前準備と実際の起こったときの緊急対応が実施できるかどうか、これにディペンドしているわけです。それから、さらに新型インフルエンザの場合には、第二波、第三波、これがやってくると、こういう危険があります。
　そういうことで、先ほどお話ししましたように、対策については様々な準備がまだまだ不足しておりますし、それから、前回のパンデミックのためにかえってリラックスをしてしまったということも心配されます。私としましては、是非ここで新型インフルエンザ対策の再構築を強く訴えたいと思います。
　その新型対策の一番大きな目的は、同時に大勢の患者さん、重症患者さんが出て医療対応の能力を超えてしまうと、こういう事態になると、全て社会が崩壊します。ですから、パンデミック対策の目的は健康被害を最小化にすると。ゼロにはできません。最小化にするということと、二次的に起こる社会機能、経済活動の破綻を防ぐと、この二点にあります。
　このためには、強い危機管理体制の発動が必要になる場合を想定して、そういう事態にならないことが一番いいわけですけれども、そういう場合を想定して、それに対する十分な事前準備をしておく必要があると思います。
　以上です。