○香坂参考人　私は、Ｂ型肝炎がどんな病気であるかを、私は小児科医なんですが、小児科の方から見たＢ型肝炎、特に、Ｂ型肝炎は年齢とともに変化する病気ですので、その点に関して概略を御説明して、その責務を果たしたいと考えます。
　Ｂ型肝炎は、歴史的には、オーストラリア抗原といいまして、人種別の、人種に特異的な抗体あるいは抗原ではないかということで発見されました。それが、日本の学者によって、Ｂ型肝炎の原因であろう、あるいはＢ型肝炎によって生じた抗体であるということがわかりましたのが、ちょうど僕が医者になったころでございまして、それとともに、輸血後肝炎ということが重要視されるようになったわけでございます。私が医者になったころは、輸血後肝炎がちょうど日本で花盛りというか、研究のテーマとしては非常に重要視された時代でございました。
　きょうお話しするところで、小児科の領域としましては、愛媛県でＢ型肝炎が流行したという事件がございました。ちょうどいい事例でございますので、それについていろいろ調べたのでございますが、ちょっと僕は文献が見つからなかったんですが、きょう、実は、御発表の方に、そのことを調査された戸田先生がお見えになるということで、そのお話はそちらに回したいと思います。
　ただ、当時としては、僕たちが医者になったころというのは、今問題になっております予防接種、それからヒールカットといいまして、未熟児の血液をとるために足の裏をちょっとカットするんですが、そういうことに対して、すべて針をかえたり、あるいはメスをかえたりしていたかというと、必ずしも十分でなかったというのが現実でございました。ちょうどそれが七〇年から八〇年ごろで、愛媛県や島根県で、ある診療所、ある診療圏を中心にしてＢ型肝炎が流行したという事例が報告されておりました。
　確かに、そういう事例が報告されたときに、僕たちも、それが大丈夫なのか、そういうことでいいのかなという気はちょっとしたのですが、そのまま、実は汚染という結論には至らないで過ぎていったように思います。
　それが歴史的な背景でございますけれども、私が主として述べたいのは、この三枚目の表を見ていただきたいんですが、Ｂ型肝炎は概略どういうものかというものをこれでつかんでいただきたいと思います。
　Ｂ型肝炎、まず肝炎そのものがどういう病気かといいますと、肝炎というのは、決して、肝炎ウイルスが毒を持っていて、そしてその毒が体に悪さをして病気が発症してしまうというものではありません。肝炎ウイルスそのものは、さっきお話ししたように、オーストラリア抗原と言われたぐらいですから、各民族に特異的に人から人へ流行していったものなんですね。だから、人間にとっては共存すべき、あるいはウイルスにとっても人間は共存すべき相手であったわけです。
　したがって、母児感染というのが非常に重要なんですけれども、新生児期に感染した約九〇％の子供たちというものは、それを免疫寛容いたしまして、そのまま保持することになります。それが、年齢が上がりまして、乳幼児期になりますと大体五〇から六〇％ぐらい、成人期になりますと、これは実は免疫寛容の時期というのはなくて、急性肝炎を起こしてしまうわけです。
　急性肝炎を起こして、非常にだるいとか黄疸があるとか、いわゆる輸血後肝炎、あるいは、キャリアである方と結婚して性的関係を持たれて起こる、ハネムーンヘパタイティスといいますが、新婚さんの肝炎、あるいは恋人同士でも結構なんですが、そういう方同士で相手方にうつしてしまう結果起こる肝炎がありますが、そういう肝炎は急性肝炎なわけです。
　それで、急性肝炎はさっき申し上げたとおり非常に症状が顕著に出ますけれども、ここの急性肝炎のところで見ていただいたらわかるように、ＨＢｅ抗原、それからｅ抗体、ｓ抗体というふうに、抗原というのはウイルスですけれども、最初に抗原が出て、それに対して、人間の方で抗体を二種類つくっていきます。ｓ抗体というのは中和抗体なので、これが一応治癒状態になるわけです。急性肝炎は、このようにＨＢｅ抗原、ｅ抗体、ｓ抗体とつくって病気としては完結して、後に病気を残すことはないというふうにされてきたわけでございます。
　免疫寛容を起こしてしまった、慢性肝炎を起こすものは一体どうであるかという部分をまとめますと、これを縦の方に見ていただきたいと思うんですが、免疫寛容期があって、慢性肝炎期があって、不活化キャリア期があって、そして抗体完成期に至ります。この縦線を見ていただくと、これは横に並べていた急性肝炎を縦に並べたものと全く同じであるということがおわかりになるかと思います。
　すなわち、抗体の産生としては、ｅ抗原がまずありますけれども、ｅ抗体ができて、ｓ抗体になって治るということですね。それが、言ってしまえば、僕たちが学生のころ、あるいは卒業した後かもしれませんが、習ってきたＢ型肝炎の経過であったわけです。
　ところが、近年、黒い矢印で書かれた部分が、ちょっと古い教科書ならこういうような書かれ方がされていると思いますが、現在は、この赤い矢印が二つほど出ました。それで、九〇年代になると、不活化キャリア期、これは一般に言うとセロコンバージョンを起こしてＨＢｅ抗体陽性になっていますので、余りウイルスはたくさん出ません。ウイルスがたくさん出ないので、肝炎も起こさないわけですね。
　一応、小康状態になって、治癒になって、おめでとうございます、しばらく経過を見ていくうちにｓ抗体が出ますので、そうしたら完治になりますからもうちょっと頑張りましょうねというふうに患者さんに申し上げるわけですね。それで、大体ｅ抗体が出れば半分ぐらいおめでたい、ｓ抗体が出れば万歳というふうなのが今までの経過であったわけです。
　ところが、実は、ｅ抗体ができた部分に関して、一部のものがｅ抗体の監視をパススルーしてしまうことがわかりました。それが、横っちょに出た、再びｅ抗原陽性になる慢性肝炎期です。これは、ＤＮＡウイルスであるＢ型肝炎がミューテーション、変異を起こすことによって再び肝炎を起こすということがわかりました。
　その後、さらに驚いたことに、万歳と言われていた、抗体完成した、一応治ったと言われている方々が問題になります。それが九〇年代の後半なんですけれども、九〇年代の後半に、移植が非常に盛んになりました。Ｂ型肝炎の治ったというドナーの方、与える方の方がＢ型肝炎の治った方、すなわちｓ抗体を陽性に持っている方、その方を何もない方に移植したんです。そうしたらＢ型肝炎が発症してしまった。
　したがって、Ｂ型肝炎は治ったという状態はないのであって、ｓ抗体ができていても、ｓ抗体によって、中和抗体によって血液中にはＢ型肝炎は存在しないんだけれども、実はＢ型肝炎は臓器の中には存在しているということがわかったわけです。
　今、病腎移植ということも討論になっておりますが、病腎移植の中で、Ｂ型肝炎の患者さんの腎臓を移植した場合もやはり同様にＢ型肝炎が発症してしまいます。そういう特異な例から何がわかったかというと、健康な人に移してもＢ型肝炎が発症してしまうわけですから、それではＢ型肝炎が治った人は一体どうなっているかという報告がなされるようになりました。
　そうすると、Ｂ型肝炎は、抗がん剤を使ったり、あるいは今盛んに行われているサイトカインの抑制剤や特異的な免疫抑制剤というお薬が、大量にということでもないんですけれども、次から次へと医療界に導入されています。そういうお薬を使って特異的な免疫抑制を起こすと、やはりＢ型肝炎が治った方が再度肝炎を発症するということがわかりました。
　したがって、この縦線のグラフで、すごろくでいうと上がりになっていた抗体完成の部分というのは、実は上がりでも何でもなくて、また振り出しに戻ってしまう。特に、医療が発達した今日的な状況においては、いろいろな難病が起こりますが、その難病を治療するということにおいて少なくとも大きな制約になる、あるいは合併症として再度出現してしまうということがわかりました。
　したがって、現在行われておりますこの会議において、皆さんの頭が混乱するばかりのお話になるんですけれども、とはいいましても、抗体完成によってゴールさせるというのが僕たち医者としての一応の務めであろうというふうに考えられるわけでございますが、その後もやはり問題は深いものがあって、そういう状態にある人たちを今後どういうふうに救っていくのか、あるいはどういうふうに医療上の対象にしていくかについては、皆さんが考えていただく大きな問題ではないかと思います。
　どうも御清聴ありがとうございました。