○首尾木参考人　国保中央会の首尾木でございます。
　本日、私は、国民健康保険の保険者団体としての立場から、老人保健法案につきましての意見を述べさせていただきたいと存じます。
　老人保健制度の創設につきましては、私どもは非常に長い間要望を続けてまいっておるわけでございまして、昭和五十年の七月には国保中央会といたしまして老人保健制度の創設に関する提言をいたしておるわけでございます。
　その提言の内容は、今日の老人保健医療制度の現状のもとにおきまして、いわゆる公費負担と社会保険の相乗りによる老人医療の無料化ということが行われたわけでございますが、その中におきまして、特に老人の比重がきわめて高い国民健康保険制度の方に非常に負担が過重になっておるという問題を解決すべきであり、今後といたしまし七は、国民全体でひとつ公平に負担をしていくような制度の創設が望ましいという点が第一点でございます。
　第二点といたしましては、老人医療の問題の現状を考えてみますとき、老人の真の福祉ということを考えるのであるならば、単なる病気に対する医療ということにとどまらないで、予防の段階からリハビリの段階まで、いわゆる包括的な医療の体制というものが実現をされるべきである、そういう観点から、私どもとしまして老人保健制度の創設を当時強く要望をいたしたのでございます。
　結論的に申し上げまして、今日政府から提案をされております老人保健法案の内容を見ますと、以上の二点におきまして私どもの考えと軌を一にいたしておるところでございまして、私どもといたしましては、大筋においてこの法案に賛成をいたすという態度に立っておるわけでございます。
　私ども、冒頭に申し上げたいのは、すでに昭和五十年当時から、このようなことで全国各保険者が老人保健制度の創設を強く要望していた経緯、そうしてまたこの老人保健制度は、今後のわが国の高齢化社会ということを考えてみますとどうしても手をつけなければならない問題であるということから、やはりこの問題については早急に結論を出していただき、そうして政府がもくろんでおりますような五十七年度実施が可能になるようにぜひひとつ御配慮をいただきたい、かように考えておることを最初に申し上げたいと思う次第でございます。
　内容に入りまして、若干申し上げてみたいと存じます。
　私どもが国保の保険者といたしまして、率直に申し上げまして最も大きな関心を持っておりますのは費用負担問題ということでございます。御案内のように、国保におきましては、国民皆保険下における制度の仕組みから申し上げまして、被用者保険に比して国民健康保険の方では、制度的に老人の加入割合というのが高くならざるを得ない状態になっておるわけでございます。しかも、これまでのわが国の、皆保険の時期を経過をいたしました戦後の状態を考えてみますと、国保の主体でございました被保険者の中から、産業構造の変動によりまして、若い層がどんどん被用者保険の方に流れていく、こういったような状態が一つあるわけでございます。そしてまた、国保自体の被保険者の老齢化と同時に、被用者保険を退職された方々が国保の方に流入をしてくる、こういったようなことで、国民健康保険の被保険者の高齢化が進んでまいっておるわけでございます。
　今日、制度的に申し上げますと、御案内のように、被用者を退職をされた方々は、被用者保険の被扶養者に認定をされない限りにおきましては、国民健康保険の被保険者になるわけでございますが、今日の状況におきましては、核家族の進行ということがございまして、老齢の退職者等につきましては、漸次国保の被保険者として加入されることが多くなってまいっておるわけでございます。これをまた将来について考えてみますとき、年金受給者というものが著しくふえてまいることは当然予想されるところでございますが、年金受給者の家庭が国民健康保険の方にどんどん流入をしてまいるということになりますと、これからの国保の高齢化はますます著しく進行するのではなかろうかと考えておる次第でございます。
　私どもは、このようなところから、国民健康保険の高齢化が進みますと、その高齢化によりまして、御案内のように老人の方々が使われる医療費は、若年層に比較をいたしまして、一人当たり四倍ないしそれ以上の金額が費消される。このようになっておりますので、おのずから国民健康保険におきましては、他の被用者保険に比しまして、高齢者による医療費の負担が非常に大きいという結果にならざるを得ないわけでございます。
　国民健康保険が、このようなところから、財政的な問題として大変に大きな重圧を受けておることは申し上げるまでもないところでございますが、御案内のように、国保は全体といたしまして、被保険者といたしまして低所得の方々が非常に多い。これらの方々にそういった負担がかかっていく。このような結果にならざるを得ないわけでございまして、私どもといたしましては、ぜひこの状態を何らか是正をしなければならないのではないか、かように考えておるところでございます。
　私どものこのような主張に対しましては、国民健康保険に対して補助金を導入をすれば、それで問題は片づくのではないか、このような意見もございます。また現に私どもは、このような制度改革のない今日におきまして現実的な対応といたしまして、国の負担をこれについてお願いをするということで、いわゆる臨時財政調整交付金という形でもって国民健康保険の当面する老人医療の重圧を緩和するということをお願いしてまいったわけでございます。ところが、これはあくまでも臨時の措置でございまして、このような中では臨時財政調整交付金の伸びというものがその老人医療費の伸びにとても追いつくような補助は得られない。せいぜい全体的な医療費の伸びに対応する程度の臨時財政調整交付金の伸びしか期待ができない、このような状況で推移をしてまいったわけでございます。
　問題を基本的に解決するためには、この老人医療の費用負担の問題は、事、単に国民健康保険の問題としてだけではなく、もっと広くわが国の高齢化社会における医療費負担の方法いかんという高い次元において問題を考えていただき、そうして国民全体において高齢化社会における老人医療費の負担をどうするかということを真剣に考えるべきではないか、そのような考え方から、私どもといたしましては、一つの新しい制度をこの際創設すべきである、かように考えたわけでございます。これが私どもの老人保健医療制度につきましての老人医療を現在の医療保険と別建ての制度として創設をすべきであるという考え方でございまして、この考え方は、いわばこれからの高齢化社会に対応するあり方として現在の医療保険全体を見直すべきであるということの一環として考えるべき問題であるというふうに考えた次第でございます。
　長々とくだくだ申し上げましたが、以上が私どもの率直な意味においてこの老人保健法案に最も期待をいたすところでございます。
　第二の問題は、これは先ほど来いろいろ御意見が出ておりましたが、健やかな高齢期というものを迎えることを望むということがこれからの高齢化社会においては特に重要であるというふうに考えるわけでございまして、これまでのように疾病に対する医療は医療、予防は予防といったような切り離された形で運営をされておるというような状態に対しまして、今後の老人医療のあり方といたしましては、老人保健の問題を考え、そうして全体的にいわゆる包括医療の体制というものを導入すべきである。そうでなければこれからの医療問題というものに真に対処することはできないし、また高齢者の福祉、老人福祉という点から考えてみましても、これは適当でないというふうに考えた次第でございます。そのような観点から申し上げますと、今回の法案の内容は明らかにコンプリヘンシブ・メディシンの方向を目指すものである、かように考えられるわけでございます。
　その具体的な今後の運営の仕方ということについてはいろいろ問題があろうかと存じます。たとえば、その市町村における実施体制の問題であるとか、そのような点についてはいろいろの問題があると考えますが、基本的な考え方におきましてこのようなコンプリヘンシブ・メディシンの体系をここに持ち込んだということは、この法案として大きな意味があるところと考えておる次第でございます。しかも、市町村の地域において予防と医療、リハビリといったようなものを一体的に運営をしていく、このような形のものを新たに構想いたしておりますことは、これは市町村地域というものが国民生活、地域住民の生活に最も密着した場であるという観点におきまして、非常に進歩的な意義を持っておるものと考えておる次第でございます。
　国保のこれまでの実践におきまして、私どもは、国民健康保険の保健施設事業というものをいろいろ保険の医療給付とあわせまして活発に興し、そうして地域において国保の場において予防と医療の一体的な運営ということを心がけてまいったわけでございますが、多くの保険者の中にはそういうことによってむだな医療費が排除されるといったようなことも現実の成果として上がっているところがかなりあるわけでございます。
　こういったような観点から考えまして、私どもは、国保の中においてこのような実践というものが今後の医療保険の適正なあり方を考える場合にぜひとも必要であるということを痛感いたしておったのでございますが、今回の法案におきまして、四十歳以上のすべての住民に対しまして地域において予防と医療、リハビリを一貫する包括医療体制の実現を志すという制度が提案されましたことは、単に国保の被保険者のみならず、全体の地域住民の地域医療というものを進める上において非常に前進的な意味を持つものではなかろうか、かように考えておるところでございます。
　時間の制約がございますので多くのことを申し上げませんが、私どもは、この大きな二点において私どもの従来の主張と軌を一にするこの老人保健制度の早期の実現ということを心から望んでおる次第でございます。
　この法案をまとめられるに当たりましては、それぞれ利害が錯綜する点があるわけでございまして、各方面でいろいろ議論をされました。先ほど申し上げました五十年の私どもの提案以降、厚生省におきましても老人保健医療問題懇談会、あるいは老人保健制度準備室、あるいは老人保健対策本部といったようなところの検討を経、また社会保障制度審議会あるいは社会保険審議会等を通じましてもいろいろと議論がなされまして、今日の段階で最良と政府が考えた案を提出されたものとされておるのでございまして、もう私どもはこれらにつきまして、細かい点についていろいろの問題あり、また運営の面においてこの法案の成否がかかっておるという点が多々あることは認めるわけでございますが、どうしてもやはり早急にこの制度の実施に踏み出していただきたい、その中で私どもはこれからさらに制度の改善についてそれぞれ意見を述べてまいりたい、かように考えておるところでございます。
　くどいようでございますが、この法案の早期の実現を重ねて要望いたしまして、一応の意見の陳述といたしたいと思う次第でございます。（拍手）