○参考人（宇津宮隆史君）　それでは、手元に資料が行っておると思いますので、それに加えてプロジェクターで説明していきたいと思います。（資料映写）
　本日は、国政を担当されている先生方に不妊治療についてお話しできる機会を与えられまして本当に心から感謝しております。
　医者になって三十三年間、不妊治療を中心に産婦人科医療を行ってきましたが、不妊診療に関しては、この疾患は他の病気とは異なる面があると思っておりました。それは、通常の疾患は原因が一つ、二つで治療して治れば良いのですが、不妊の治療には三つの側面があると考えます。その第一は医学的、技術的な側面でありますが、これはともかくといたしまして、二番目に心のケア、そこら辺のことと、第三番目に社会的な問題、そういう側面の三つがあると思います。
　心のケアに関していいますと、有名なフレーズで、嫁して三年、子なきは去るという言葉に象徴されていますように、不妊は日本では恥という感覚がありまして、隠すべき、隠されるべき状態でありました。その空気が現代でも存在し、不妊患者さんはいわれのない苦しみ、悩みの中におります。この心の問題をケアするために私たちは生殖医療心理カウンセリング学会を設立し、当院にも臨床心理士がカウンセリングを行っております。
　第三の社会的な側面についても重要と思います。不妊治療はややもすると話題性の高い根津先生の前のようなケースがクローズアップされがちですが、現実では全国で現在百二十万組くらいの不妊のカップルが様々な問題に取り組んでいるということが実態と思います。
　不妊治療には人工授精や体外受精のように保険適用されてなく、不妊患者さんは多額の治療費を支払っております。この点について十年前から私は署名運動を行い、日本産婦人科学会のお偉い先生方に直接手紙を出したりいたしましたが、何も変わりませんでした。
　ところが、二〇〇一年に現在の大分市長で当時は民主党衆議院議員でおられた釘宮磐先生が私たちの署名活動にお手伝いしましょうと言ってくださって二〇〇二年に第一回の国会請願を果たすことができました。また、釘宮先生も厚生労働委員会で質問を合計五回行ってくださり、現在の不妊治療への助成金交付につながっております。その後三回私たちは国会請願を行い、その際にお世話になった先生方もここにいらっしゃると思いますが、本当にありがとうございました。
　本日は、ここで国政で携わっておられる先生方に不妊治療の実態をお話しし、御理解いただき、今後の政策運営に役立たせていただければ有り難いと思います。
　当院の概要です。
　胚培養士というのは精子や卵子や胚を取り扱うテクニシャンです。また、すべてのデータは情報処理室でコンピューター処理され分析されております。カウンセラーとして臨床心理士もチームに加わっております。全国で生殖補助医療施設として六百施設以上が登録されておりますが、治療実績から見ると、当院は上から二十番目ぐらいに当たるものと考えます。
　ここで、定義ですけれども、不妊という状態というのは、結婚して赤ちゃんが欲しくて正常な夫婦生活をしていても二年以上赤ちゃんができない場合のことを言っております。現在、全国に百二十万組ぐらいがいると推定され、約三十万組が治療中です。これは実に一五％の罹患率を示す病気と言っていいと思います。
　妊娠するためにはポイントが五つあります。関門と言ってもいいかと思います。これらの関門、ポイントがすべて、一つ一つがすべて完璧に行われた場合にのみ妊娠が成立いたします。
　不妊の原因は、これはうちのデータですけれども、男の人は六割がＷＨＯの基準に到達しておりません。ですから、男の人が悪いというのが六割。女性のことに関していいますと、卵巣機能が悪い場合が五割、子宮内膜症がある場合が五割、卵管の障害がある場合が四分の一などで、これらの原因が複合している場合がほとんどです。不妊はこれらの病気に基づく二次的な疾患と言っていいと思います。
　治療の流れを示しております。当院ではステップアップ方式で行っております。それですので、体外受精は最後の段階で、これでしか妊娠が望めないという場合のみ行っております。
　ここで、よく混同される人工授精と体外受精の違いを簡単に説明いたしたいと思います。人工授精は、精子を授けること、通常、夫の精子を選別し、濃縮し、子宮内に注入するというだけのことです。その妊娠率をグラフに示しております。人工授精の妊娠率はそれほど高くはなくて、一〇％程度で、それも半年以内に妊娠することが多く、それ以後には増加することはありません。よって、次のステップ、体外受精に進むことになります。
　体外受精は、一九七八年、イギリスで第一号が生まれました。卵管内で起こることを体外で行う。要するに、図にありますように、卵子を採取し、精子と混ぜ合わせ、培養し、さらに三日ないし五日目に子宮に移植するという非常に手間暇の掛かる方法です。
　その手順を具体的に示します。大きく二つに分けられます。たくさん卵を採るために多量の排卵誘発剤を用い、そして採卵し、受精、培養、移植いたします。すべてが保険適用されておりませんので、採卵までの排卵誘発剤関係で大体十万円ぐらい、採卵以後移植までに大体三十万円ぐらいと、最低三十万円から四十万円が私費になって支払われております。
　精子が少なくて受精ができないことが予想される場合には、顕微鏡下に卵子内に精子を注入して受精させる顕微授精を行います。この技術は非常にテクニックを要し、きちんとできるまでには約二年掛かります。
　累積妊娠率を見ます。大体五回から六回目ぐらいまでに八ないし九割となって、それ以後は頭打ちになってしまいます。体外受精は一回で成功しないことが多いので、それで二回目、三回目とチャレンジいたしますけれども、これはその回数別の妊娠率を表しております。一回目、二回目ぐらいは妊娠率が高く、その後は一定に推移しております。よって、十回目ぐらいまでは希望が持てると思います。それ以後は行う人は少なくなってしまいます。
　そのように、体外受精は妊娠率は低い、非常に低いという印象がありますけれども、今までのデータはすべての症例で、高齢者も、卵が一個しか採れなかった例も、精子が極端に少なかった例も、また何度も何度もチャレンジをした人たちもすべて入っております。そこで、条件を三十五歳未満で初めてのチャレンジで、卵が四個以上採れた人と限定してみますと、一回で六割近くが妊娠しております。がんの治療成績と同じで、進行がんと初期がんを一緒にして分析すれば治癒率は低く、初期がんのみの治癒率が高いのと同じ理屈です。
　これは年齢別妊娠率です。妊娠成功は、患者さんの年齢によると言ってよいと思います。このグラフのように、妊娠率は三十五歳を境に下降し、四十歳以上は奇跡的になります。ところが、昨年度の当院の初診時年齢は三十二歳になっております。三十四歳までに産み上げてしまうというのは非常に難しいことになります。また、患者さんはこのグラフについての認識はほとんどありません。
　ここでちょっと心のケアのことについて少しお話ししたいと思います。
　患者さんに悩みを聞きますと、カウンセリング、コーディネーションが必要な場合、左側の方にあるバーですけれども。それともう一つ、右側の、真ん中辺にありますが、経済的な面があるということが分かります。
　これは、悩んで体調を壊したことがありますかということを聞きました。一番左に示しますように、半数ぐらいの人たちが悩んで体調を壊したと。一番右に書いてありますように、中には病院の治療が必要なぐらいの人もおりました。
　ここから経済面についてお話ししたいと思います。
　これは、当院に支払った金額についてお聞きしました。体外受精の段階に入りますと百万円以上になっているということが分かります。その支払を行った支出源は、お二人の収入からというのはまあよいと思いますけれども、上の方にありますように、親や金融機関から借りているという例もありました。このグラフを見て、釘宮磐先生は、国民がひとしく健康な生活を送る権利が侵されていると言われて、非常に印象深い言葉と僕はいまだに思っております。
　それでは、体外受精はなぜそんなにお金が掛かるのでしょうか。
　これは二〇〇三年に品川で日本受精着床学会が市民公開講座を開いたときの私の調査をしたデータです。体外受精ではいろいろな使い捨ての器具や試薬を用い、また無菌室レベルの清潔な培養室が必要で、高度で繊細な技術も要求されます。採卵以後に掛かる原価だけで十万円前後掛かっております。これに更に建物の設備費、ビル診ならばその賃貸料などは、さらにこの表では、スタッフの時給が千円、医師は二千円で計算しております。よって、一回の体外受精に四十万から五十万ぐらい掛かるというのは妥当とは思っております。
　今回の発表に当たって再度調査いたしました。これは全国の先生方にお聞きした結果ですけれども、三十万円から四十万円ぐらいが最も多くなっております。クリニックレベルで行う場合、二十万円と安いクリニックがありましたけれども、それは、手術や分娩料で補完して安く設定しているというコメントが幾つも入っておりました。
　当院で体外受精を行って妊娠しなかったにもかかわらず治療に来なくなった人にアンケート調査をしてみたところ、その理由は、経済的原因、経済的な問題であるということが一番でありました。
　この表は、今私の後ろに出席してくれている松本さんを中心にした、今現在治療を行っている患者さんの会、Ｆｉｎｅの会のデータです。我々と同じように経済的な理由で治療の中断を考えた人が六割、実際に中断した人もいらっしゃいました。
　助成金の内容についての満足度も聞いております。これで見てお分かりのように、不満であるという人が四分の三を超えております。恐らく、理由は、金額が安い、地方で差がある、収入制限が六百五十万円というのがある、申し込めば不妊と分かってしまうなどが理由と思います。もちろん、保険適用の希望は大部分の患者さんが求めておりました。医師に対しても同様な設問を行いましたが、同じような傾向でした。その適用範囲とかいろいろ聞きましたけれども、いろんな意見がありました。
　これはＥＵの諸国でどういうふうになっているかということを、製薬会社の資料から見ましたけれども、ほとんど保険適用がされております。これは最初にお話ししたことです。
　不妊治療は、他の疾患と異なり、このようにいろいろなセクションの人たちとのチームワークで成立していると思います。またその目的は、その子が生まれた後に生まれてきて良かったと思われるような医療を行うことと思っております。
　これは、当院の全体の結果です。男の人の六割がＷＨＯの基準に達していない。女性の初診年齢が三十歳を越えている。妊娠率は半分ぐらいある。ただし、ちゃんとうちで治療をした人で見ますと、九〇％以上の人が妊娠しています。
　ちょっと心配になるんですけれども、赤ちゃんの異常はどうなのかということですが、これは通常の、普通の妊娠で生まれた赤ちゃんに比べれば不妊の治療で生まれた赤ちゃんの異常率は低いということは、これは世界的にも認められております。
　これは、一般の疾患と不妊の違いを示しております。一般の疾患は分かりやすいし、理解しやすいけれども、不妊であるということは、この悩みは、このようなスライドに示すような理由で他人に非常に理解しにくいと言えます。
　これまで述べてきたように、罹患率一四、五％の疾患というのが不妊症です。これが他の疾患なら世の中はパニックに陥っているはずです。最近やっと助成金が出るようになりましたが、まだまだ不十分だと思います。
　不妊治療の保険適用に反対する意見がここに書いてありますように三つあります。まず成功率が低いということでありますけれども、先ほど言いましたように、条件をそろえればそうでもない、自然妊娠に匹敵すると。特殊技術ではないかという言い方がありますが、これはほかの心カテや人工腎臓などと同じような技術であるということ。倫理問題についてはどうだということで、後でまた討議があると思いますけれども、これは私が今日述べたように、通常の不妊治療とは別次元の問題であり、これは法律か国のレベルで決めていくようなことであり、一般の我々がいろいろ討議するようなことでは、もう超えているんじゃないかと思っております。
　一番下に書いてありますように、費用対効果。これは根津先生も書かれていたようですが、年間予算五百億円、これは高いじゃないかと言われますけれども、一人赤ちゃんが生まれればこの人が一生働いてくれますので数億円の、一人だけで数億円の価値が生じると信じております。
　これはデータにあります累積出生児数です。赤い字で書いてあります。今や生まれる赤ちゃんの六十一人に一人は体外受精で生まれているという時代に入っております。
　これが最後のスライドですけれども、今後の課題として、不妊症は増加するだろうと。しかし、治療によって赤ちゃんが生まれるけれども、ハイリスク妊娠が増えるだろうということで、これは分かっていますので、是非ここについて早めに早めに手を打っていただきたい。そして、こちらの方としても、四番目にありますように専門的ないろんな体制を整備する。それと、最後に書いてありますように、この不妊の治療の保険適用を是非していただきたい。
　謝辞はスライドに代えさしていただきます。本当にありがとうございました。