○公述人（村松静子君）　村松です。よろしくお願いします。
　私は、看護婦という立場で、きょうは在宅療養の実情とそこに求められる看護ということで話させていただきます。
　実は私は、昭和五十八年二月六日から、必要に迫られて、医療行為を要する方たちの退院後のフォローをボランティアでしてまいりました。本日は、特に現状の在宅療養の実情、さらにはそこでどんな看護が求められてきているのかというのをスライドを通して説明させていただきます。スライドの方をよろしくお願いします。（スライド映写）
　この方は九十八歳の方です。九十八歳のお母さんを介護していらっしゃる娘さん、七十三歳です。こうやって見ますと、どちらが療養者でどちらが介護者かというのがわからないぐらい、高齢者が高齢者を介護するということが非常にふえてまいりました。そして、この方たちは、この娘さんの御主人八十二歳と三人暮らしてございます。
　あるとき、この娘さんがおっしゃいました。私はこれまで三年間母の介護を続けてきました。老衰が進む母を前にもう一度看護の専門家のアドバイスを受けながら最高の介護をしてみたいと思いますというふうにおっしゃいました。お母様のお父様、つまりおじいさんがドクターであったということから、うちでできる無理のない範囲での最高の医療を受けさせてあげたいというのがこの娘さんの希望でした。ドクターは近くの開業医の先生、そして往診をいただき、私ども看護婦が訪問看護に当たりました。
　徐々にお母様の眠る時間がふえてまいりました。つまり、この方は特にどこが悪いということではなく、老衰でした。ですから、徐々に徐々に眠っている時間がふえていきました。そのお母さんを前に娘さんは手づくりのお食事を食べさせてあげたいという希望がございまして、ドクターは点滴注射を出したんですが、娘さんは何か自分たちの方法でつくったものを食べさせたいということで鼻からチューブを入れまして、点滴注射を中止して、そしてお食事をミキサーにかけてその食事を注入するような状態が毎日続きました。一日三回、手づくりの食事がずっと注入されていきました。
　高齢で介護者もだんだん目が悪くなっていきます。感覚も鈍ってまいります。その娘さんも徐々に、さらに体力もなくなっていきます。ですけれども、娘さんは自分でできることは自分でしたいという思いが非常に強かったのを覚えております。しかし、私どもから見ますと、できることは非常に限られておりました。例えば、お食事をつくること、あるいは吸入をすること、あるいは体をさすってあげること。ただ、そのことをしていただくことによって、娘さんの喜びは非常に大きくなってまいりました。娘さんにできないことは近くに住むお孫さん、右側の方ですが、娘さんにできないことはお孫さんのお仕事になってまいりまして、例えば胸の音を聞くとか、あるいはたんが絡むと器械を使って吸引をするとか、そういうことはほとんどが孫娘の方がなさっておりました。
　さらに、どうしても家族ではできない部分というのがあります。それに関しましては、私ども看護婦が、たとえ夜間であっても訪問をして、そして看護を提供するということを続けました。ほとんどの場合ドクターとの連携は看護婦にゆだねられます。しかも行政の訪問看護の場合は夜間はございません。そういう意味では私ども民間で行っている訪問看護というのは非常に家族の方たちの心の支えになっていたと思われます。
　この方の最期は、御自宅で娘さん、そしてお孫さん、ひ孫さん、さらには娘さんの御主人、お孫さんの御主人、それに加えて家族のお食事をつくってくださったボランティアの方たち、そして開業医、看護婦と、みんなに囲まれた本当に安らかな健康な死でした。この娘さんが、亡くなられた後おっしゃいました。
　家庭というのは私たち家族の一人一人の思いを込めてつくってきたものだ。例えば、この方のうちにはこの方の家庭というのがあり、村松には村松の家庭がある。その家庭を大事にしてほしいんだ。でも、実際には福祉職あるいは医療職の方たちは人の家に土足で踏み込んでくる方が多い。あなたにはこれが必要だ、これが必要だという形で入っていらっしゃる。そんなことは絶対やめてほしいんだ。私たち一人一人の思いを大事にしてほしい。そして黙って私たちの話を聞いてほしい。さらには同じ目線で話してほしい。単なる技術者であっては困る。必要なときに必要なことを必要最小限していただきたいんだ。最大限教えられたりされたりすると私たちはパニックになってしまう。それを私は自然にすることができました。そうしたら、家の中は大通りになって、とても気持ちのいいやりやすい状態になりました。本当に私は最後まで母を家で見られてよかったということをおっしゃってくださいました。
　しかし、このような状態になるのはまだまだごく一部の方たちだということが言えると思います。
　この方は、八年間痴呆の奥さんを介護してきた教育歴四十年の御主人、六十九歳の方です。あるとき、自分でずっと妻を見てきたんですが、行政の方から家で見るのは大変だから入院させたらどうかという話をいただいたと。でも妻は私がいいと言うから、うちで見ますよとお断りしたんですが、どうしても入院させた方がいいという行政の勧めで入院をさせたそうです。ところが、その日の夜病院から電話が参りまして、とてもじゃないけど見られない、徘回して歩いて困るんだ、うちへ連れて帰ってくださいと言われた。自分は、ほら見ろ、私が見るって言ったじゃないかということを心では思った。そのまま連れて帰りました。それから自分は、そこにホームヘルパーさんの力をかりて家事の手伝いをしていただきながら、妻の介護をしましたというふうにおっしゃっておりました。
　ところが、保健婦さんが毎週かかわってくださったんですが、徐々に床ずれができてしまったと。そして　保健婦さんの訪問は　ほとんどの場合月に二回、多くて四回というのが普通なんですが、この方の場合にはほとんど毎日のように保健婦さんが来てくださった。ところが床ずれができてきた。あるとき、徐々に徐々にこの床ずれが悪化するということから、どうしても保健婦だけでは対応し切れない、また開業医の先生だけでも対応し切れないということで、私ども民間の看護婦に同時に訪問してくれないかという依頼がございました。そこで初めて私は訪問いたしました。
　何と、床ずれは全身見ましたら約十カ所以上ございました。特に、おしりの回りは三十センチ四方骨まで見える状況でした。さらには腰骨、この腰骨とおしりのところの床ずれは貫通しておりました。しかも、皮下にはずっと穴がたくさんあいていまして、ハチの巣状になっておりました。そこからはうみが約三十ｃｃほど出ました。もう私は一見してこれはターミナルの状況だというふうに思いました。
　床ずれの処置が看護ではない、つまりは家族が死というものに向かい合う必要がある。ところが家族は床ずれの処置をするともとどおりになるという思い込みをしておりました。それを直接私どもは伝えるわけにはいきませんでした。そこで、開業医の先生と連絡をとりながら床ずれの処置をし、さらに徐々に徐々に死というものについて御主人と話すようにいたしました。
　このような状態になりますと、ほとんど口からは食べられません。かといって、今の高度医療の鼻からチューブを入れてやる意味というのもございません。床ずれからほとんどたんぱく質その他の栄養物は流れていってしまいます。それでもこの奥さんは本当に目でいろんなことを合図してきました。
　結局は、御主人は死ということを考えていく形になってしまいました。そして、最後まで在宅でこの奥様を介護いたしました。娘さんがいらしたんですが、大阪に住んでいらっしゃるということで、いろいろ食べ物を送ってくださったり、本当に電話をくださったりということはしておりましたが、その娘さんが自宅へ戻ってきて介護するということは今の状況では不可能です。私どももそれを強引にするということはできないという思いがございます。ですから、側面から援助する体制づくりが必要じゃないかというのが私の考えでございます。
　最終的に私ども看護婦が夜駆けつけ、さらに開業医の先生と連絡をとって、みとったのは私どもとそして御主人、娘さん御夫婦でした。次の日の朝になってドクターに御報告をさせていただいております。
　この御主人がおっしゃるには、介護者の心の寂しさを夜中でも聞いてほしい。私たちは二十四時間電話をいつでも受け取る形をとっております。亡くなられてから約一カ月、毎日のように夜十二時過ぎに御主人から寂しいよという電話が来ました。今では私どものところヘボランティアで来てくださっております。
　私たち看護婦に求められるものは、病状をきちんと見てほしいというだけではなくて、家族の不安にきちっとした説明をもってこたえてほしいということがございます。
　これはＩＣＵの場です。今、ＩＣＵ、集中治療室などと呼ばれておりますが、医療がどんどん高度化しておりまして、ＩＣＵ室で各科の専門医が全員集まって救命を行っております。
　私も一時このような場で勤めたことがございました。ところが、私はここで働いていましたときに、本当に年老いていく人たち、その方たちすべてをこの場で救命する意味があるのだろうか、その後どうなっているんだろうかという思いが募ってまいりました。
　結局は、ＩＣＵに入った八割以上の方が何らかの障害を抱えて退院しております。その後のフォローというのは全くございません。ほとんどの場合、家族の泣き寝入りという状況にございます。私は、今の高度医療を今後どんな形で進めていくのか、また在宅とどういう関係で行っていくのかというのも一つ大きな課題ではないかというふうに思っております。
　この方は六十六歳の方です。実はそれまでは全く何でもなかった人がある日突然手足が動かなくなってきた、そして数カ月のうちに呼吸ができなくなってしまった。結局、診断名はＡＬＳ、筋萎縮性側索硬化症という難病でした。奥さんは気管切開はしたくない、このまま自然にという思いもございましたが、結局は入院してすぐ気管切開をし人工呼吸器がつけられました。
　そして、自宅へ戻ってまいりました。この病気は本当に残酷な病気で、痛みだけは残っている。ですから、夜間五分おき十分おきに体を交換しなければいけない。ところが、本人はもう指一本動くのがやっとという状況です。手足も体も全く自分では動かせません。そんな状況の中での在宅療養です。
　週三回、定期的に私たち看護婦が訪問してまいりました。さらには夜間あるいは日中、必要なときに緊急訪問を繰り返してまいりました。病院のドクターは退院しろ、開業医の先生は何で入院させておかないんだと、開業医と病院のやりとりが始まりました。いずれにしても一番困っているのが療養者、家族です。
　奥様が毎日毎日介護しています。そして、法律上の問題から、吸引をする、人工呼吸器を使う、またそれを管理するというのは医療職に限られております。ですから、ヘルパーさんたちが吸引することも法律上はできないということになってしまいます。また、いろいろな病状から考えますと、非常に無理な点も多いように思います。さらには人工呼吸器のトラブルもすごく多い。その中で安心しながら毎日を生き生きと過ごすということは非常に難しいことだということを私は今痛感しております。
　本当に奥様の介護は二十四時間とぎれなく続いてまいります。それでも、奥様はできることなら最後まで自分で自宅で介護を続けていきたい、そしてできることならもと勤めていた大使館へも行きたいというふうなことを現在もおっしゃっております。
　スライドありがとうございました。
　高齢者のＱＯＬというのが非常に最近うたわれておりますけれども、そのことを考えますと、決して避けて通れないのが死だと私は思います。
　高齢化、核家族化、女性の社会進出、一方においては医療がますます専門分化して高度化しております。そして、それらの荒波は在宅療養の場にまで押し寄せているのです。そのような中でより専門的な看護が求められてきております。できることなら、自分では歩けなくても、チューブを装着していても、妻と二人で旅行したい、あるいはせめて最後は我が家で、でも自分たちだけでは不安で心配でできないんです。それらの言葉の裏には病状に関連する知識を持っているだれかの支えが欲しいという願望が潜んでいると思われます。
　しかし、現実には死に近づけば近づくほど必要な二十四時間体制のサービスは無に等しいと言っても過言ではありません。物から心への転換期を迎えた現代において、死が避けられない状態になったときでも、あるいは死の直前までもその人らしさ、私らしさ、それらに目を向けられる、そんな在宅看護の実践の重要性をひしひしと感じさせられる日々を送っている私でございます。
　どうもありがとうございました。（拍手）