○増田参考人　公益社団法人やどかりの里の増田と申します。
　やどかりの里というのは、一九七〇年から、さいたま市で精神障害のある人たちの地域支援を行っている団体です。私自身は、その中のやどかり情報館という、かつては精神障害者福祉工場だったんですけれども、現在は雇用する事業とそれから就労移行を進める事業所、多機能型というんでしょうか、そういう事業所の責任者でもございます。
　このたびは、発言のチャンスをいただきまして、本当にありがとうございます。限られた時間ですので、私自身は、精神保健福祉法の改正案についての意見を述べさせていただきたいと思っています。
　やどかりの里については、資料を作成してお配りいただきました。Ａ４横版の資料の最後から二枚目が私どもやどかりの簡単な経過と、それから最後の一枚は、利用者の現状ですとか活動の組織図などを掲載させていただいております。時間がないので、詳細については省略をさせていただきたいと思います。
　それで、資料をお配りいただいたわけですけれども、一枚めくっていただくと、須藤守夫さんという方の御紹介がございます。この写真の右側が須藤守夫さんで、残念ながらがんで亡くなられてしまったんですけれども、亡くなる前に「退院してよかった」という御本を出されて、その中からこの一節を御紹介しています。
　桜の花を見ながら苦しくて泣いたというのは、長期入院中の須藤さんの、そのときは言葉にならなかった声です。退院してしばらくたってから、本当にその一番つらかったときのことを語ってくれました。そして、桜の花の咲くたびに涙を流したことと、隣には老人病棟があって、その病棟のお線香の香りが彼のいる病棟に流れてきて、その香りの中に自分の将来を重ねていたというふうに語ってくれました。
　そして、二枚目を見ていただくと、これは、彼がアパートで、グループホームなんですけれども、とてもきれいに整頓された、いつもきれいなアパートの一室に住んでいらして、仲間の、この方も長期入院をされた方が遊びに来て、そんなシーンを写真で写していますけれども、入院が何で長くなったのかということを語ってくれています。
　何回も入院を繰り返して、そのたびに家族に迷惑をかけちゃったんだよねと。そして、頼りにしていたお父さん、彼は父親をとても尊敬していまして、そのお父さんが高齢化されて、彼が長く入院している間に亡くなられてしまった。そのうち、病棟がいつしか暮らしの場になり、退院を諦めていた。そんなころに、病院のワーカーからたまたまやどかりの里を紹介されて、最初はそんなところに行くのは嫌だなと思っていたと話してくれましたけれども、退院をしてきてくれました。
　最初は、長い入院だったので、例えば、電車に乗ることとかバスに乗ることとか、とても戸惑いがありましたけれども、地域の中の仲間や職員の支えで生き生きと生活をされるようになって、とても面倒見のいい方だったので、退院後数年たってからは、仲間の兄貴分として、新しく退院してきた仲間を支えるような、そんな存在になっていきました。
　私がこの須藤さんのお話を皆さんにお伝えしたいのは、やはり、入院を繰り返しているそのさなかに、多くの方が何にも支援を受けられていないんですね。病院に通うだけ、あるいは仕事場に行くだけ。本当に困ったときに支援の先がないということが一つ。それから、家族に多くの負担をかけていたこと。そして、退院後の須藤さんの様子を詳細はお話しできませんけれども、地域で支援があれば、彼は病気を抱えつつも自分の人生を歩むことが可能だったんですね。やどかりに来てからは再入院をされませんでした。入院したのは、がんでの治療による入院でした。
　そんなことを冒頭にお話しして、最初の私の問題意識は、私自身はずっと、三十年ちょっと、やどかりの里という地域支援の福祉の現場におりますので、そこから見えてきた精神障害者の問題ということを指摘しておきたいと思っています。
　今回、本当にたくさんのことをお伝えしたいんですけれども、まず、やはり社会的入院の問題をこの場では一つ問題提起させていただこうと思っています。
　何でこの社会的入院が日本だけ解消しないのか、このことを大変私自身は重く受けとめています。
　四枚目の資料になるんですけれども、そこに三点ほど掲げさせていただいています。
　一つ目の課題は、地域の支援体制の脆弱さです。
　日本の中で、本当は支援が必要なのに、その支援に結びついていない精神障害のある人たちが多数いるのです。私たちは、その方たちを無支援状態の人というふうに呼んでいます。その実態は全く把握されておらず、その多くが家族に委ねられているんです。そして、家族が高齢化などで支援力が弱まってきたときに長期入院になっていく、そんな状況が日本の中では常態化しているということを指摘したいと思います。
　私たちは、家族の方への聞き取り調査を何回かさせていただきました。多くの人たちから異口同音に、本当に大変なときには誰も助けてくれなかったというふうに言われました。本人や家族が社会の中で孤立していく、この問題は大変に深刻です。
　そして、やどかりの里は、さいたま市というところで活動していますが、最後の方の資料に組織図があるんですけれども、グループホームやショートステイ、相談支援、働く場、精神障害の人たちにとってほとんどの資源を私たちの法人は用意してきました。四人の患者さんから始まった支援だったんです、現在、三百人を超える人たちの支援拠点となっていますけれども、それでも、まだまだ地域のニーズには応えられないんです。グループホームに入りたいと言われても、ごめんなさい、今いっぱいなんです、そんなことがたくさん起こってきています。
　でも、やどかりのような支援の仕組みがあるところが日本の中ではまだ限られた地域だということも、もう一つの事実なんです。そういうことがまず一点目。だから、家族に支援が依存されてきているということです。
　もう一つは、待ち受けの支援の限界を指摘したいと思います。
　御家族が体調を崩して、医療機関に連れていきたい、それが困難な場合にも、困っている現場にその支援を届ける仕組みはとても脆弱です。ほとんどないと言ってもいいくらいです。ですから、問題が深刻になってからの介入となって、本人と家族や支援者が関係性をこじらせてしまう、そんなことがよくあります。これは医療だけではなくて、保健や福祉の専門職もチームの一員として、必要な支援を届ける仕組みが必要なんです。それが不足しています。
　そして、三つ目の課題は、医療と福祉の連携の課題です。
　地域の支援現場では、入院中の患者さんへ、退院してほしいな、支援を届けたいなと思っても、なかなか支援が届けられにくいということがあります。須藤さんが病棟の中で慟哭していても、その泣き声は私たちの地域には届いてこなかったわけです。精神科病院の敷居は、地域の支援者にとってはまだまだ高いのです。本当に悔しい思いをすることがたくさんあります。
　あわせて、障害者制度と医療制度の縦割りの問題もあります。退院のために準備する事業が私たちのところでもあるんですけれども、入院中は事業を利用されても報酬が入らないんですね。そういう状況がありますので、事業所としても、人の配置が必要なので、入院中の人の受け入れを、やはり限界を持って受けていくしかないというところがあります。
　医療と福祉の連携の必要性というのは、ずっと叫ばれてきています。誰もが必要だというふうに考えていますけれども、その風通しをどうしていくのか、今回の改正案がどこまでその実効性を持つのか、とても大事な点だというふうに思っています。
　次のペーパーに移ります。
　こういう場でこういう率直な発言をするのはとても勇気が要るんですけれども、この精神保健法改正案について、率直な感想を述べさせていただきます。
　閣議決定をされた法律案を見たときに、やはり残念でした、とてもがっかりしました。もちろん、保護者制度の廃止は、長年の懸案でしたから、一歩前進だというふうには思いました。しかし、参議院の審議の中でも多くの皆さんが指摘されましたけれども、結局、家族の同意による入院制度は残りました。安易な医療保護入院が行われていく危険性をもしかしたら広げてしまったのではないか、もしかしたらこれは後退になってしまうのではないか、そんな危惧を抱いています。
　精神分野に長年おりますと、ああ、またか、まただめだったかという、本当に残念な思いを抱きました。日本の精神科医療の持つ課題は、誰もが知っています。誰もがわかっています。でも、変わらない。長年この業界にかかわる一人として、本当に残念な、じくじたる思い、自分自身の力のなさも含めて感じています。こうした問題を解決していただくのが、やはり政治の責任なのではないかというふうに、皆さんに大いなる期待をしているところです。
　資料にも書きましたけれども、ここ数年、障がい者制度改革推進会議の第一次意見、それから障がい者制度改革推進会議総合福祉部会の骨格提言の中でも、保護者制度の問題点を解消するための、扶養義務者にかわる人権擁護の確立というような提言がまとめられたり、厚労省のもとに開かれた、新たな地域精神保健医療体制の構築に向けた検討チームの中でもやはり、保護者の同意を要件としない入院制度を提案しています。
　これらは内閣府や厚労省のもとに開かれた会議であり、それぞれの構成員は審議を重ね、異なる意見がある中で一致点を見出す努力を重ねながらの提言だったと思います。なぜこうした検討会の意見が法改正にもっと反映されないのだろうか、何のための検討だったんだろうか。こうした議論が軽視されていくことに、大変大きな危惧を感じています。国民の声は行政府や立法府に何で届かないんだろうかというふうに率直に思っています。
　さて、今回の改正案について、主に医療保護の問題について意見を述べたいと思います。次のペーパーをめくってください。
　まず最初に指摘しなければいけないのは、この法案には、障害のある人の権利擁護の視点が欠如していることです。
　医療保護入院制度、これは本人の同意に基づかないわけですから、強制入院です。しかし、そこに権利擁護の仕組みがないことは大きな欠陥と言わざるを得ません。この権利擁護の仕組みをつくり出すことが今回の改正の大きな意義だったのではないでしょうか。時間がなくてという理由では納得できないんです。一人の人の人生や命にかかわる重たい問題なんだということを指摘しておきたいと思います。
　改正案の問題の二点目です。
　日本においては医療保護入院がとても多いことが指摘されていますが、この問題を解決していくためには、家族だけではなく、医療機関だけではなく、日常的に信頼できる支援者がいることが大事なのです。
　病識がないということを言及されることが多いのですけれども、多くの人が、自分自身のいつもとちょっと違う感じ、体調悪化のサインに気づいているんです。しかし、そのことを相談できるかどうか。医師に言うと薬がふえちゃうなという心配をする人もいて、医療機関以外に相談できるところがあることがとても大事です。
　もう一つの問題は、社会制度としての地域精神保健活動の不足を指摘したいと思います。
　多くの人たちが、最初に精神疾患にかかるときに疾患についての正しい理解を持ち得ていないことがとても多いのです。御家族も、まさか我が子が精神疾患に罹患するということを予測している人はほとんどいません。正しい理解のないところでは、発症したことを受けとめることは、当事者や家族にとっては大きなハードルなのです。これは、当事者、家族の問題ではなく、社会のあり方、社会の仕組みの問題なんです。国が本腰を入れてこのことに取り組まない限り、問題解決の糸口は見えてこないというふうに思っています。
　精神疾患を重篤化させないための予防的な観点での地域精神保健の取り組みが欠如していること、精神疾患への正しい理解が広がっていないことも、医療保護入院の背景にはあります。
　医療制度の問題として、次のような指摘を聞くことがあって、私自身はそこは素人なんですけれども、精神科救急、スーパー救急などと言われている制度があります。ここは、精神科救急の病棟の新規患者のうち、六割以上が措置入院、緊急措置入院、医療保護入院等々でなければいけない。そうすると、六割を切ってしまうと精神科救急としての指定がとれなくなる、これは大きな問題。診療報酬との関係で医療保護入院が多くなっているということもあるのではないかという指摘をする声も、病院関係者からは聞くことがあります。
　さて、最後になりますが、今回の精神保健福祉法改正に向けて、緊急的な課題として三点、指摘しておきたいと思います。次のペーパーになります。
　医療保護入院の際の手続、入院中、退院後にわたる権利擁護のシステムの早急な検討です。
　そのうちの一つは、公的な責任制が担保された第三者機関の設置です。現状の精神医療審査会を実効性あるものに改革していくことも一つの方法かと思います。当事者や家族を必置とすること、医療機関に所属するのではない精神科ソーシャルワーカーなどを必ず構成員とすること、書類上の審査だけではなく実地での審査を行うことなど、権利が守られていることを第三者がかかわって確認していくことが必要です。あわせて、当事者の意思決定を支援するための代弁者、オンブズパーソンやアドボケーターというふうに言われていますけれども、こうした制度の創設です。
　この制度は総合福祉部会でもその提言が行われており、国内外の先駆的な取り組みなどを研究し、実施するための検討会の設置を急ぐ必要があります。こうした制度化が実現されるまでは、少なくとも病院外の精神保健指定医の診察による入院決定にするべきだと考えています。
　二点目は、医療保護入院は強制入院なのですから、医療費の公費負担制度を設けることも申し上げたいと思います。最終的には医療費の削減に結びつくのではないかと考えられます。
　最後に、いずれにしても強制入院や社会的入院を減らしていかなければならないわけです。そのためには、いつでも誰でも相談ができて、必要な支援が受けられるような地域精神保健活動の仕組みを構築していくことを重ねて申し上げたいと思います。そして、総合福祉部会の提言にもありましたが、地域基盤整備十カ年戦略策定の法定化などが求められます。そして、家族が支える仕組みから社会が支える仕組みに大きくかじを切ることが急務だと思っています。
　以上、御清聴ありがとうございました。（拍手）