○小国参考人　ただいま御紹介をいただきました小国でございます。
　私は、老人ホームの仕事をさせていただいておりますので、そういった立場から、いま委員長さんのおっしゃいました老人介護の問題につきまして日ごろ感じておることを申し上げたいと思っております。
　介護、われわれ通常ケアというような言い方をしておるわけでございますが、そのケアというものを生活援助活動全体の中でどのように位置づけるべきかという、そういうことが一つ問題になるのではなかろうかと思っております。
　と申しますのは、老人介護とかあるいはケアというものは、それ自身大変大きな意義を持っているわけでございますけれども、ただ単にそれが単独で展開されているだけでは十分な効果を上げ得ないわけでございまして、他の関連する諸活動との密接な連携の上で初めてそのケアないしは介護というものも大きな意義を持ち、かつ効果を上げるものだ、かように思うわけでございます。
　大変お見苦しい図で申しわけないのですが、ちょっと図を持ってまいりましたのですが、私どもの考え方といたしまして、生活を援助する諸活動を四つの要素に分けて考えてみました。そして一番小さな輪、これが治療あるいは保護、管理というものでございます。そして、その次の輪がケア、介護、世話と言われるようなもの、あるいはまたリハビリテーションなどでございます。そしてさらに、それよりももう少し大きな輪として考えられるものが予防活動でございます。そして一番ベーシックなと申しましょうか、基本的な活動領域を開発的あるいは創造的な活動というふうに呼ぶことができるのではなかろうかというように思っておるわけでございます。
　従来の医療活動あるいはまた福祉活動と申しますのは、多くがこの一番小さな輪である治療とか保護、あるいはまた、いま話題になっておりますケアとかリハビリテーションを中心に展開されてきたわけでございますが、私が申し上げたいと思っておりますことは、先ほど申しましたように、これらの活動を真に効果あらしめるためには、予防活動あるいはまた創造的あるいは開発的な活動といったものに十分支えられていなければいけないのではないか。どんどん高齢化する中で、寝たきり老人もあるいはまた最近話題になっておりますぼけ老人あるいはその他アルコール中毒等のお年寄りもどんどんふえている。さらに一人暮らし老人とか高齢者世帯というものもどんどんふえていくというふうに言われる中で、福祉活動なり医療活動というものが治療あるいはケアという領域を中、心に展開しておりますと、そこである程度の効果が上がりましても、その効果を蓄積していく基盤というものが不十分だと、結局はこの中で、病気にたとえれば、一たん治療してよくなってもまた再発するというようなことが繰り返されていくのではなかろうか、かように思うわけでございます。
　したがいまして、特に私たち福祉の分野に携わる者といたしましては、ケアとかあるいは治療にも十分な関、心と努力を払いながらも、むしろ今後は超高齢化社会に向けて新しい生活の仕組みを創造していく、あるいは開発していくための援助、あるいはまたもろもろの生活困難というものを事前に予防していくような幅広い予防活動といったようなところに、むしろより多くの力点を置いていく必要があるのではなかろうか、かように思っているわけでございます。そういうふうな形で私たちはケアなり介護という活動を今後は位置づけていかなければならないんだというように思っております。
　それから最近は、老人福祉施設もただ単に収容施設であってはいけない、生活の場にならなければならない、あるいはまた地域福祉にも大いに関心を持ち、それらの拠点として一定の役割りを果たさなければならないということがしきりに言われておるわけでございますが、これにつきましてもいろいろな問題が考えられます。
　一つは、お配りした幾つかの資料の中に「あすのために」という本が入っておりますが、もしよろしければそれの二百三十ページをごらんいただければと思いますけれども、老人ホームというものが持っております一つの社会集団としての基本的な構造というものがあろうかと思います。それはここに挙げておりますような五つの社会集団的な特徴というふうなものがあるわけでございますが、こういう五つの老人ホームの持つ基本的な構造が、老人ホームにおけるケア活動といったものをいろいろな角度から規制すると言いましょうか、それに大きな影響を与えているわけでございます。
　老人ホームというものが生活施設になっていかなければならない、あるいはまた地域ケアの拠点にもなっていかなければならないといったようなことが言われる中では、ここに掲げておりますような老人ホームの五つの特徴と申しましょうか、具体的に申しますと、制度的かつ管理的な集団であるという点、あるいはまた、きわめて多くの機能を持っているけれども必ずしもそれがうまく統合されていないというような現状、また、急速に職場としての近代化が進んできたために生活集団との間に一定の矛盾が発生しつつあるというような状況、さらには、専門分化が進む中で、施設というものを構成するメンバーが特定されてきつつあるというようなこと、そして重度化する対象者のために施設というものが高度な完結性を求められ、その結果として施設が昔とは違った意味でいわば閉鎖性を持つに至っているという、そういったような五つの今日の老人ホームの特徴というものがあろうかと思いますが、やはりこういう集団的な特性というものを乗り越えていく方向でケア活動といったものを位置づけていかなければいけないのだというように思っております。
　また地域ケアというようなことを考えていきます場合も、ただ単に専門的なスタッフを地域社会に派遣をして寝たきりのお年寄りやぼけのお年寄りを御援助申し上げる、あるいは家族の皆さんのお手伝いをするという形だけでは、老人ホームが持っておりますような構造的な諸問題というものを地域社会の中にもそのまま持ち込んでしまうという結果にもなりかねないと思っております。そういったような意味から、地域ケアを展開していく上でも、今日の近隣関係あるいは家族関係が持っております基本的な弱さと申しましょうか、そういった構造そのものを強めていくような諸活動とともにケアというものが提供され、展開されていかなければ、その効果を蓄積していくことができないのではないか、かように思っておるわけでございます。
　老人ホームは、この十年間ほどの間に措置費等のかなりの改善をしていただきました関係で、そのスタッフも相当強化されてきてはおるわけでございますが、しかし法律上、医療との関係がまだまだ明確になっていないという点がございまして、老人ホームは社会福祉施設であり、そこを利用する者は濃厚な医療を必要とする者ではないんだという法律上の規定から、施設の機能の中に十分な医療が組み込まれていない、そういう状況がございます。
　しかし現実に老人ホームを利用なさっているお年寄りの皆さんは、特別養護老人ホームの場合はもちろんでございますけれども、軽費老人ホームあるいは養護老人ホームの場合も、大変病弱なお年寄りあるいは寝たきりのお年寄り、ぼけのお年寄り等々がふえております。しかしいま申しますように、施設の医療的な水準はおしなべてまだまだきわめて不十分でございますので、結局外部の医療機関にその多くを依存しなければならない。しかし施設の中で全く医療を行わないわけにはまいりませんので、結局は二重に医療行為が展開されるというような面もございまして、私どもはそういった点十分よくわかりませんが、経済的にもかなりのロスにつながっていくのではなかろうか。
　そういう意味では、やはり老人ホームの利用老人の実態というものを十分御承知いただきまして、その人々にふさわしい医療水準というものが老人ホームに確保されることを私たちとしては強く望むわけでございますが、そういう医療とそれからケアというものが、先ほど申し上げましたような各種の予防活動やあるいは新しい生活の仕組みを生み出していくような創造的、開発的な活動と相まって進められてこそ、初めて真の福祉施設たり得るだろうというように思っております。
　いずれにいたしましても、従来の社会福祉というものは、問題が起こった後に、いわば事後的あるいはまた問題の発生した部分に対して対応するということが中心でございましたけれども、広く地域福祉、地域社会の福祉的な活性化を図っていくというそういう活動と従来の活動とを結びつけていくような、そういう方向への志向が大変大切になっていくのではなかろうか、かように思っております。
　大変不十分な発言に終わりましたけれども、また後で補足させていただく機会がございましたら、よろしくお願いを申し上げたいと思います。
　以上です。