○参考人（佐藤紀久榮君）　佐藤でございます。
　本日は、全国養護教諭連絡協議会会長として、また東京都立小平高等学校に勤めます養護教諭として発言させていただきます。
　本日、養護教諭として「子どもの心身の健全育成」について意見を述べる機会をいただきまして、ありがとうございます。意見は、先生方のお手元にございますレジュメに従って述べさせていただきます。
　まず、一ページをごらんください。養護教諭について、少し説明をさせていただきます。
　学校教育法により、養護教諭は学校に置かなければならない教職員となっています。職務の概要について九項目の内容例を挙げました。近年は、２の保健指導の心身の健康に問題のある児童生徒への指導及び健康相談活動の重要性が増しています。また、注にありますように、昨年七月一日施行された教育職員免許法の改正により、養護教諭が保健の教科の授業を担任する教諭または講師になることができるようになりました。
　二ページ目に参ります。
　初めに、学齢期は人の生涯のうちで最も変化に富み、大きく成長する大事な時期であり、子供たちは愛情に包まれて養育され、教育を受ける環境が必要です。しかし、近年の社会や家庭の環境の変化は、子供たちにとって万全とは言いがたい状況にあると思います。
　「１子供をとりまく心と体の現状」について。
　「（１）保健室利用状況」です。「Ｈ２」は平成二年度、「Ｈ８」は平成八年度をあらわします。①は男女別、学校種別の一日の保健室利用者数の比較です。小中高を合わせた平均利用者数は、平成二年度の三十・六人に比べ、平成八年度は三十六・三人となり、約六人の増加となっています。
　続いて「②保健室来室理由」について学校種別に挙げてあります。全体として見ると、出血、鼻血、けがのため、体調が悪い、痛い、苦しいなどの来室理由に続いて、小学校の場合、六番目、八番目に「おはなし・おしゃべり」、「せんせい　あのね　きいて」、中学校の五、六、十二番目には「なんとなく」、「仲間や先生とのおしゃべり」、「困ったことがあるので聞いてほしい」、高校の五番目、六番目、十一番目には「仲間や先生とのおしゃべり」、「なんとなく」、「困ったことがあるので聞いてほしい」のように、相談や何となくなどが上位に見られます。
　体調が悪い、痛い、苦しい、休養したいなど体の訴えで来室しても、少し時間をかけて訴えの内容を聞くと、実は原因や誘因が友人やクラブ活動、家族や進路などの心の健康問題がかかわっていることも多く、養護教諭としては、子供の訴えや話、様子などに気をつけるようにしなければなりません。養護教諭が、本人の訴えとは異なる、いつもとは違う不自然なけがの様子や態度から、いじめを早期に発見して指導したり、自殺を未然に防止した例などが養護教諭仲間では報告されております。
　ここで、最近の保健室や養護教諭について子供たちの声を紹介いたします。保健室はほっとする空間、緊張しないでいられる部屋、いつでもだれでもどうぞっていいな、本音で語り合える保健室の先生、お父さんとお母さんの両面を備えている保健の先生、体のことから悩み、心まで何でも相談に乗ってくれる。
　中央教育審議会では、「「心の居場所」としての保健室」と答申されていました。さらに、養護教諭は教職員の健康管理や保護者の相談に応じるなどの役割もしています。
　「保健室登校の実態」について、三ページをごらんください。同じように、「Ｈ２」は平成二年度、「Ｈ８」は平成八年度をあらわしています。
　中学校の三七・一％に保健室登校の生徒がいるという報告がされています。現時点ではこの数字よりかなりふえているものと思われます。保健室登校は養護教諭一人で対応するのではなく、担任や学年あるいは校内での共通理解が大切です。保健室登校は、家から学校へ、学校の中の保健室から教室へと子供たちが自立していくための一つのステップとなっていると思います。
　続いて、「子どもたちの生活実態」について。
　（２）のグラフをごらんください。この調査は、平成五年に私どもの全国養護教諭連絡協議会が児童生徒四万人余りを対象にした心身の健康に関する調査結果でございます。中学、高校で眠いが七〇％以上、小学校でも五〇％近くが眠いと答えています。また、体がだるい、肩凝り、頭痛、目が疲れるなどの身体症状とともに、やる気がしない、いらいらする、大声・暴れたいなどの回答をしています。当時、この調査結果を見てやっぱりと思い、疲れて無気力な子供が思い浮かびました。
　五年たった現在、生活様式は夜型化し、生活習慣の乱れなどからこの状況はさらに進んでいるものと思われます。
　続いて、四ページに「保健室における相談活動の状況」が載っております。
　表―２は、保健室に来室した子供の来室理由、訴えを聞いた養護教諭がある程度時間をかけてその子供の話を聞くなどの相談が必要と判断した具体的な内容です。
　平成八年度を見ますと、発育・健康など体に関することに続いて、友人、漠然とした悩み、学校生活がどの校種でも上位を占めています。平成二年度の調査結果と比較しますと、友人、漠然とした悩みが増加しており、特に小学校において漠然とした悩みの増加が顕著です。これは自分の状況をうまく説明、表現できない子供が多くなっており、時間をかけて養護教諭が耳を傾ける必要があるからです。
　中学三年生、高校三年生では進路の相談が多く、養護教諭には幅広い柔軟で多様な対応が必要なことをあらわしています。
　（４）は、「その他各学校における心身の健康問題」について述べてあります。次のようなものがあります。
　「①喫煙、飲酒、薬物乱用」、「②性に関する問題行動」、「③摂食障害（拒食、過食など）」です。「④精神保健に関することなど」。「⑤その他」として、生活指導上の問題あるいは家庭における諸問題、フクロウ型といいますか、夜型生活による睡眠不足、疲労感の残存、食生活の偏食、孤食、孤食というのはひとりで食べることです、不規則な食事などによる健康阻害などです。
　現在の子供たちの心身の健康につきましてはさまざまな状況が見られます。体の問題では、体力の低下、アレルギー疾患の増加や生活習慣病の兆候、頭痛や腹痛、気持ちが悪いなどの不定愁訴など、心の問題では、前に述べましたように、漠然とした悩み、家族や友人に関する不安、悩みなどがあります。特に、思春期の中学生や高校生は、子供から大人へと心身両面にわたり急速な発達、成熟をしていきますが、同時に、精神面では動揺しやすく不安定な時期でもあります。
　思春期の心の健康問題の一つは、特有の心理性に基づく逸脱行動や問題行動の出現、例えば家庭内暴力、登校拒否、摂食障害、いじめ、性の逸脱行動、援助交際などを含みます、喫煙、飲酒、薬物乱用などであり、これらは同時に出現したり複数にまたがっていることが多いのですが、一連の問題として理解する必要があります。もう一つは、成人の精神障害の発生年齢に達していることです。
　このような心身両面の健康問題あるいは課題について、私たち養護教諭は次のような対応をしています。
　「２子どもたちの心身の健康問題への対応」。
　五ページをごらんください。「（１）養護教諭による子どもの心と体に関する健康相談活動」。
　「①ＳＯＳのサインに気付く」。心と体は密接につながっているので、子供の身体的不調や訴え、症状を通して心の問題を把握し、家族や教職員と連携して迅速で的確な対応をしています。ただ何となく保健室へたびたび来室する子供たちのＳＯＳのサインを見逃さないで対応するよう努めています。
　「②ありのまま受入れる」。子供が持っている悩みや苦痛などをありのまま受け入れてあげることにより、子供たちが自立できるよう側面からサポートします。待つ、少し時間をかけて様子を見ることが必要な場合もあり、担任や保護者の理解と協力を得るために説得が必要な場合もあります。
　「③子どもの心と体の両面からのケア」。養護教諭は子供たちに直接手を差し伸べ、体の痛みの部分に手を当てるなどのスキンシップにより心を休ませる状況があります。
　このように、養護教諭の専門性と保健室の機能を生かすことが求められており、私たちもそのように努めております。例えば、保健室登校や病気治療中あるいは治療後のリハビリなどにも保健室を活用しています。いずれの場合も、千人の子供がいれば千の人格、事情、家庭や背景などですが、そういうものがありますから、千の対応が必要であり、大切であると思います。
　私の学校では嘱託員で元養護教諭との二人勤務をしております。一人が救急処置を、一人は相談対応をするなど非常に効果が上がっております。どんな学校にも養護教諭が二人いるとよいなというふうに思っております。
　「（２）心と体を育てる健康教育の推進」。
　前に述べましたことは起きてしまったこと、つまり現状にどう対応するかということでございますが、子供たちの生涯にわたる健康づくりを支援するためには、問題が起きる前の予防的な健康教育を推進することが必要です。
　例えば、「①基本的な生活習慣の育成」、「②命を育む性教育」、生きる力、命の尊厳、生きることと死ぬこと、このようなことを中心にした性教育のことです。「③不安や悩み、ストレスへの対処など心の健康に関する指導」、「④喫煙、飲酒、薬物乱用防止等のための指導」。このような健康教育に養護教諭は専門性を生かし指導や授業に当たっておりますが、今後ますますその活用が求められると思います。
　「（３）教職員や保護者、関係機関等との連携協力による支援」。
　保健室から子供が見える、学級が見える、家庭が見えると言われていますが、担任・教室の見えない部分は養護教諭・保健室の見える部分でもあります。担任と養護教諭が協力して見えない部分を的確にキャッチし、補い合って子供の理解、指導に当たることが大切です。子供への対応は、命、人権の保護を最優先に考え、養護教諭は誠意を持って対応し、初期の的確な判断と対応を心がけています。
　連携協力には次のような事項があります。
　「①子どもの健康状態の把握」、「②教職員や保護者との様々な連携協力」。例えば、各担任と子供の個々について共通理解を持つこと、子供の事情等について知らなかったために子供を傷つけることのないよう担任と守秘義務を確認の上で情報交換し共通理解を図ることが大切です。保健室の来室状況について連絡すること。担任と連携して子供たちの心身の両面から相談に応じ、子供の問題や悩みの解決のため支援するよう努めています。さらに、教職員の悩みやストレスに対しても養護教諭は相談に応じ、支援しています。「③保護者との連携」。担任と相談の上で保護者に連絡をとることも必要ですが、子供の意思の確認や親子関係等について十分配慮することが必要です。「④校内、校外、地域の健康に関する専門家等との連携協力」も大切です。学校医や精神科医、関係機関、学校種間、小中高ですね、そういう学校種間等との連携が大切です。特に、私の学校は高校でございますが、精神科の先生方との連携により、生徒の治療あるいは学業復帰といいますか、そういうことに非常に効果を上げております。研修会やネットワークなどによる共通理解や相互協力・連携も大切です。
　最後になりましたが、課題であります「子どもたちの心身の健全育成のための今後の取り組みと課題」について述べさせていただきます。
　「（１）校内体制の見直しと整備」、「（２）養護教諭及び教職員の資質を高めるための研修」、「（３）養護教諭の専門性を生かした地域活動への支援」、外へ出ていくことですね、校内ではなく外へも支援が必要ということです。例えば、子供会やボランティア活動の支援、あるいは子育てネットワーク等により若い親の子育てを支援しております。
　次に、これは財政的な措置も大変必要になってくるものでありますが、私たちの望みとしては、子供たち一人一人にきめ細かく対応するためには、現行の三十学級以上に養護教諭を複数配置するという基準を下げて、養護教諭を複数配置していただきたい。特に、教育困難校や生活指導困難校に養護教諭を複数配置することにより、今まで述べてきたような課題が解決すると思います。
　五番目に、保健室の施設設備の充実についてです。
　相談室はプライバシーを守ることのできる、相談できる場所であります。相談室の設置、それからそのほかにコンピューターあるいはビデオ、テレビなどの施設設備の充実が望まれます。
　最後に、学校においては、全教職員が保護者や地域と連携をとりながら子供たちの健全育成を図ることが大切であると思います。教職員間の和やかなよい人間関係が明るい学校をつくると思います。子供たちが、学校が好き、先生が好き、友達が大好きと言うような学校にするために、他の教職員とともに私たち養護教諭も努力いたします。
　以上でございます。