○公述人（雨宮洋子君）　お手元の資料に沿ってお話しさせていただきます。
　私は、痴呆性老人専用の特別養護老人ホームを運営しています。施設の内容は資料の一のようで、入所対象者は、徘回が目立ち、一日に二、三十キロも歩いてしまうようなアルツハイマー型の痴呆性老人です。そのため、建物内に自由に歩けるスペースを確保、資料二のようにハイテクを応用し、安全快適に暮らせる構造としています。施設の運営理念は資料の三のようで、専門性と尊厳、在宅ケアの拠点づくりを三本柱としています。
　さて、本論の公的介護保険ですが、私はその基本理念において賛成であり、本日は、痴呆介護の現場から、介護保険が導入された場合の問題点を挙げ、よりよい介護保険導入の御参考にしていただければと考えております。
　資料の四は年齢階層別の痴呆有病率で、八十五歳以上の女性では三〇％が痴呆となり、二十一世紀は痴呆介護が大きな課題となります。
　次は、痴呆の診断の問題です。当施設に地域の医療や福祉機関から痴呆だとの診断で紹介され相談に来ます中の二、三〇％は、結果的に痴呆ではありません。介護認定のチェック表やかかりつけ医の意見書だけでは痴呆の正確な診断は無理であり、そこをどうするかが介護保険運用の一つの課題と考えます。
　次は、痴呆を起こす病気には資料の六のようなたくさんの病気があり、病気により介護法が異なり、最低限、アルツハイマー型か脳血管性かそれ以外かの区別が必要です。そして、資料七にアルツハイマ一型痴呆と脳血管性痴呆の特徴を、資料の八に両者のケアの違いを対比させましたが、両者の介護はある意味で全く逆であり、介護保険の中で痴呆の基礎疾患の鑑別とそれに合わせたサービス提供が可能になるか危惧します。
　ここで当施設の在宅サービスを利用している事例を紹介します。資料の九をごらんください。
　七十四歳の女性Ｓさん、アルツハイマー型痴呆です。Ｓさんは、ひとり暮らしで約五年前から痴呆症状が見られ、一たんは東京の息子と同居しましたが、なれない場所での生活に不適応を起こし、郷土に戻り、当施設に相談に参りました。Ｓさんは歩行も普通にでき、身体面のＡＤＬは自立しています。痴呆もまだ比較的軽く、介護認定モデル事業の判定基準では六段階中のⅢ段階以下と思われます。しかし、Ｓさんは、夜中に起き出して外に出たり、近くの山から木の枝を持ち帰りたき火をしたり、不要な物をいっぱい買い込んだり、なべは真っ黒に焦がしてしまいます。
　そこで、私どもは資料の表のような介護計画を作成、サービス提供を行っています。表の下に一週間分のサービスを集計した数字がありますが、介護保険になりますと恐らくこれだけのサービス提供はできなくなり、Ｓさんの生活は破綻してしまうと思われます。
　アルツハイマー型痴呆では、比較的初期の段階で一見すると生活は自立しているようでも、一人では火を消し忘れ火事になったりなどのため二十四時間の見守りが必要となります。さらに、中等度になりますと、さまざまな問題行動が出現、介護量は極めて大きくなりますが、それでも目の前に出された食事は自分で食べ、衣服も自分で着脱しますから、要介護認定では低いレベルとなってしまいます。逆に、痴呆末期になると、意欲が低下し問題行動もなくなり、介護量は中期よりも減りますが、ＡＤＬ低下のため、介護度認定ではより重いレベルと判定されるという矛盾が生じます。寝たきりの場合は、食事、排尿便、入浴といったポイントポイントでの介護支援で済みますが、アルツハイマー型の歩く痴呆の場合、二十四時間の介護となり、Ｓさんのように濃厚サービスがなければ在宅ケアは継続できません。アルツハイマー型痴呆の介護認定に当たっては、寝たきりあるいは脳血管性痴呆とは別の基準が必要と考えます。
　次に、介護保険と介護の専門性や質の関係について述べます。
　痴呆性老人の最大の問題行動に弄便があります。弄便は病的で異常に見えますが、私は、資料の十に書きましたように、その動機は非常に健康なものと考えています。弄便を防ぐには、排尿便のリズムを観察し、それに合わせてトイレ誘導やおむつ交換をすればよいのです。その手段として当施設では、資料の十一のおむつぬれ感知センサーを利用し、ぬれたらすぐのおむつ交換が可能となりました。
　ところが、多くの施設、病院では、弄便に対し上下つなぎ服を使用します。この服は、上着とズボンがつながっており、背中やそでにはかぎつきのファスナーがあり、手がお尻に入らないし、それを脱ぐこともできませんから弄便は物理的に防げます。しかし、私は、これはおむつの汚れを始末して気持ちよくなりたいという健康な行動を物理的に制限する介護であり、手足をひもで縛ると同じ人権侵害、もっと言えば犯罪行為だと思っています。
　ある新聞報道によると、この上下つなぎ服が九州だけで年間一万着売れているといいます。上下つなぎ服使用は、老人に大変につらい思いを強いるわけですが、介護者は非常に楽になります。一方、上下つなぎ服を使わなければ、人手や経費は多くかかりますが、老人のＱＯＬは向上します。これを介護保険ではどう評価し介護報酬に反映していただけるのでしょうか。つまり、介護提供者の努力で老人のＱＯＬや自立度が向上すると要介護レベルは低下し介護報酬が減少し、逆に介護の手を抜いて老人の自立度が低下したり、問題行動がふえれば介護報酬がふえるという矛盾をどのように解決できるか、検討していただきたいと考えています。
　福祉領域では、医療に比べ専門性や資格があいまいでした。福祉施設施設長の資格はあってなきに等しいことを指摘します。社会福祉士や介護福祉士資格も制度化されましたが、名称独占にとどまっています。そのため、福祉従事者間には技術、専門性に大きな格差があり、共通の言語すらない実情です。介護保険では関係者間の連携が非常に重要ですが、共通の理念や言語がなければそれはできません。介護保険では新たにケアマネジャーという職種が登場しますが、この専門性には大きな不安を持っており、この点も御検討いただきたいと考えます。
　資料の十二に二十一世紀の老人の特徴を挙げましたが、彼らは今の老人とは考え方も行動も全く異なる新人類老人となります。その一つのキーワードは、高学歴、インテリ化、情報化などであり、二十一世紀の老人は自分の健康や介護について高い知識を持ち、現状の介護従事者レベルの専門性では通用も満足もできません。第二は、価値観や生き方の多様化であり、現状の措置制度では対応できず介護保険導入は必須でありますが、介護保険でサービスの自由性、選択性が確保できるか危惧します。第三は、個人主義、自己決定権や人権意識の高揚です。痴呆性老人が拘束、抑制されたり、望まないサービスを強要されたりの人権侵害が生じないことを介護保険でどれだけ担保できるか心配です。もしかすると、介護をめぐる訴訟問題が頻発する可能性もあります。
　いずれにせよ、介護従事者の専門性のための教育、資格問題は緊急の課題です。具体的には、施設長資格の明確化と取得後の研修の義務化、介護福祉士資格を業務独占とし、大学卒業資格とし、医学系介護学科とすることを提案します。
　最後に、痴呆性老人向けグループホームについて触れます。
　私もグループホーム推進派で、現にグループホームを運営しています。しかし、グループホームも決して万能ではなく、資料の十三のようないろんな問題点があります。
　私が最も心配するのは人権侵害です。グループホームが介護保険の対象となれば、アパート経営をする感覚で専門性も経験もない人々が参入してくる可能性があります。グループホームは小さいだけに密室になりやすく、痴呆性老人の人権がいとも簡単に、しかもやみの中で侵され、あるいは財産や権利が侵害されてしまう危険があります。グループホームが介護保険の給付対象になるには、管理者の資格、スタッフの資格と数などについてきちんと決めること、チェック機能やオンブズマン制度の整備が前提となります。
　日本の精神障害者は、病気になった不幸に加え、我が国に生まれたという二重の不幸を背負わされていると嘆かれている東京大学の呉秀三先生がいらっしゃいますが、どうか後世、日本の痴呆性老人は、痴呆になった不幸に加え日本に生まれたという二重の不幸を背負うなどと言われないよう、介護保険制度をつくっていただきたいとお願いして、私の意見陳述を終わらせていただきます。