○中川公述人　おはようございます。
　東大病院の中川でございます。きょうは、資料をもとにお話しさせていただきます。
　私は、東大病院でがんの治療をしておりまして、立場としては、放射線科でがんの放射線治療、それから、東大病院には緩和ケア診療部というのができまして、その部長を兼務しております。
　御承知のように、昨年六月にがん対策基本法が成立いたしまして、この四月から施行に入ります。
　一ページ目の下側は、ウォールストリート・ジャーナルの一月十一日号でありますが、英語で書いてありますけれども、この右側、ディジーズデバイドと書いてあります。これは、がんの死亡数の日米比較。薄い方がアメリカ、濃い方が日本でありますが、ごらんのように、九五年では、おおよそ日米が同じくらいでございました。それが十年間で、アメリカはがんが減り、日本はがんがふえている。これは非常に重要な、一つの日米格差でございます。ただ、左側にヘルシーディファレンスと書いてある、一人頭の医療費は、アメリカはＧＤＰの一六％、日本は八％程度でございますので、我が国のがんの治療というのは、少ない資源で頑張っているというふうに御評価いただいてもいいのかもしれません。
　めくっていただきまして、二ページ目でございますが、がんがふえているわけであります。一九八一年に脳卒中をがんが追い抜きまして、以降はどんどんふえております。がんが今どれぐらいあるかというと、二人に一人弱ががんになります。ですから、先生方、今、二人に一人が、隣の先生とお顔を見合わせていただくと、どちらかががんになるのでございます。これは本当でございます。皆さんお隣の先生がと思うんですが、なかなかそうはいかないかもしれない。三人に一人ががんで亡くなっておりまして、これは統計的な事実です。これは死亡診断書に書いております。
　がんがふえているということは本当にいけないことかというと、実は日本は、医療や衛生環境がよくなって、感染症や栄養失調のようなものがどんどん減っております。したがって、世界一の長寿国であります。平均寿命は八十二歳。そうすれば、がんで死ぬのであります。
　というのは、がんというのは一種の老化でありまして、今この瞬間にも、我々の体の中にはがん細胞がいるわけです。六千個がん細胞ができるらしいんですが、これを毎日毎日つぶしている。六千勝零敗の日々の闘いを八十年、百年やっていけば、必ず取りこぼす。どんなに打率の低いバッターでも、打席を重ねれば、いつかはヒットを打つのであります。というわけで、日本は世界一の長寿国ですから、世界一のがん大国になっております。
　もう一つ重要なことが、二ページ目の下、がん死亡の内訳、がんの欧米化というものが起こっております。男性、女性、ちょっとわかりにくいんですが、左側が男性。
　まず、先生方、がんは男性に多い病気であります。そして、例えば男性側の一九六〇年、昭和三十五年、ここですと、この黄緑の胃がんが男性のがん死亡の三分の二程度を占めていた。もっと昔はもっと多かったんですね。つまり、かつて、日本のがんというのは胃がんだったんです。それはなぜかというと、例えば、冷蔵庫がない、古いものを食べる、井戸水を飲む、ヘリコバクター・ピロリなどの雑菌が原因の一つですので、どうしてもこうなる。これが減っております。胃がんが減っております。冷蔵庫ができれば胃がんは減るのであります。
　一方、このピンクの肺がんが急上昇している。つまり、アジア型のがん、胃がんなど、ほかに子宮頸がん、肝臓がんなど、これは減っているんですね。感染症、ウイルス、雑菌が原因となるようながんは減っておりまして、一方、肺がん、女性ですと乳がん、男性ですと前立腺がん、こういうがんが急増しております。つまり、アメリカ型になっている。ハンバーガーを食べれば、アメリカと同じようながんになります。
　次のページをお願いいたします。三ページ目。
　これはアメリカの状況であります。アメリカの男性のがん。まず、先ほど申し上げたように、アメリカではがんが減っております。日本はふえているんですが、アメリカは減っております。そして、今、肺がんが非常に多いんですが、例えば一九三〇年、一番左側を見ていただきますと、やはり胃がんが多かったんですね。アメリカでもやはり、冷蔵庫がない、井戸水を飲むということですと、当然胃がんが多かった。それが、このようにどっと下がっております。
　そして、肺がんと胃がんが逆転しているところが一九五〇年。ちょっと一つ戻っていただいて、二ページ目の下側ですが、日本の男性、ピンクと黄緑が逆転しているのは、おおよそ一九九〇年です。つまり、アジア型のがんの胃がんから、アメリカ型のがんの肺がんが逆転するのが、アメリカでは一九五〇年、日本では九〇年。つまり、日本はアメリカよりがんのタイプが四十年おくれている。ちなみに、昨年がん対策基本法が成立しましたが、アメリカでニクソンががん法をつくったのが七一年。つまり、やはり三十五年おくれている。三十年から四十年のギャップがあるということを御理解いただく必要があると思います。
　もう一つ、三ページ目の下ですが、日本のがんの特殊性というふうに書いてあります。つまり、申し上げたように、かつて、胃がんが日本のがんの代表でありました。これは確かにそうなんですね。ですから、がんイコール胃がんというような頭ができました。
　御承知のように、がんの治療というのは、はっきり効くものは三つしかありません。手術、放射線治療、抗がん剤の三つであります。大体どんながんにもこの三つは役に立つんですが、胃がんというのは非常に特殊ながんでして、手術しかほとんど役に立ちません。
　これは理由が二つありまして、胃というのは全摘できる珍しい臓器なんですね。脳の全摘や肺の全摘や肝臓の全摘というのはないんですが、胃に関しては、王監督もなさったように、全摘ができます。それは、非常に取りやすいところにあるんですね。おなかをあけると、まず出てくるのが胃であります。
　そういうわけですから、非常に特殊なことに、胃がんというのは治療が手術だけであります。そうしますと、がんイコール胃がん、胃がんの治療イコール手術ですから、がんの治療というのが手術ということになりました。これは制度上にもあるいは国民の心理の中にもあって、実は、このことがずっと引きずられてきた。
　ちなみに、がんをやるのは外科というふうに今はなっておりまして、抗がん剤も実は外科の先生がなさる。これは中国では何科がやるかというと、腫瘍内科という内科です。点滴ですから内科がやるのが普通なんですが、がんの治療というのは外科がやるようになっておりますので、日本では外科がやっております。
　ところが、このことは胃がんが全盛であったころはよかったんです。私も、胃がんになりましたら手術をします。それはいいんですが、ただ、今、がんの欧米化が起こってきて、胃がんが減っております。上のアメリカのグラフをもう一度見てください。胃がんは今、膵臓がんや白血病よりも珍しい。胃がんは一番下になってきております。日本もこれから四十年するとこうなるのでございます。このことを考えた上でがん対策をしていただきたいということでございます。
　まためくっていただきまして、四ページ目でございますが、がん対策基本法、我々、がんの臨床医の立場から見ますと、この三つにまとめられているかと思います。
　手術、これは大変大切なんですが、日本は実は手術が世界でトップのレベルにあります。むしろ、がんの欧米化に従って、放射線治療、抗がん剤、化学療法ですね、この放射線治療、抗がん剤をやっていく必要がある。
　それから、もう一つ日本が弱いのは緩和ケアであります。私も、母親から、痛いのは我慢が一番と習ったんですが、我慢していますと、実は寿命が縮まります。痛みはとった方がいいに決まっています、食べられますし、寝られますし。ところが、がんの治療においても、日本は先進国の中で最も痛みどめを使いません。モルヒネの使用量でいうと、カナダ、オーストラリアといった国の七分の一であります。ですので、世界でも最も痛い国なんですね、がん大国なんですけれども。
　それから、がん登録という問題もございます。
　放射線治療、四ページ目の下の灰色のカーブでありますが、このようにどんどんふえているんです。今、がん患者さんの四人に一人が受けております。この四人に一人、二五％、どれくらいの数字かといいますと、実はやはり少なく、アメリカでは六六％、がんの患者さんの三人に二人が放射線治療を受けます。イギリス、ドイツ等、先進国は大体六割なんですね。日本は二五％。
　ただ、日本でも、この率、二五％が、十年、十五年で半分になります。そうしますと、先ほど申し上げたように、二人に一人ががんになる国ですから、日本人四人がいますと、二人ががんになります、その二人のうち一人が放射線をやりますということになります、十年、十五年しますと。そうすると、日本人全体の四人に一人が放射線治療を受ける時代になります、一家に一人が放射線治療ということになります。
　次の五ページ目でございます。放射線治療、先生方は当然なじみがないんですが、喉頭がんがどんなふうに治るか。ちょっと医学的なあれなんですが、ここに、照射前、放射線治療の前に、このように右側にがんの塊がございます。これを一月通って、放射線治療というのは通いでできるんですね、そうしますと、一月やると、本当にぽちっと残るぐらいになります。さらに二週間もすると完全になくなります。これは、かさぶたがなくなるように、かさぶたが消えていくように治っていくというのが放射線治療です。
　これは、結局、がんが異物に見えるようになるわけですね。例えば、一回放射線をかけますと、がんの温度は二千分の一度だけ上がります。ですから、放射線で焼くなんという言葉がありますけれども、それは全くの誤解でして、何で治るかというと、がんが異物に見える、がんの面が割れるから、免疫細胞ががんを攻撃して、がんがかさぶたのように消えるのであります。ですから、そういう意味では、放射線治療というのは広い意味では免疫療法に属します。とても人に優しい。
　ところが、日本では手術が大変なされておりまして、五ページ目の下ですが、子宮頸がんというがんがあります。これを手術する割合を国際的に比較しますと、仏、独、英、米、日本、この緑の二期を見ていただくといいんですが、子宮頸がんの二期を、日本では八割方が手術をいたします。
　がんが完治するためには、実は手術か放射線治療かどちらかが必ず必要です。ですので、日本では、二期の子宮頸がんは、八割が手術、二割が放射線治療になります。ところが、ほかの国々では、この緑は二割。つまり、二割が手術、八割が放射線治療。同じがんに対して、日本ですと、八割手術、二割放射線、欧米ですと、八割が放射線、二割が手術ということになっております。
　この辺、まだ一般の方にもがんに関する啓蒙が必要。私は、初等教育から、がんのことをやはりもう少し知っていただく必要があるんじゃないかと思います。
　それから、次の六ページでございますが、放射線治療というのは安いんですね。医療費抑制という流れの中で、放射線治療にかかる年間の費用は四百三十億程度であります。これは医療費の〇・二％以下であります。これで国民四人に一人を賄うということでありますので、大変厳しい状況であります。
　具体的に、六ページの下ですが、肺がんを手術する、これは、ＶＡＴＳというのも手術の一つの方法なんですが、新しい治療法ですが、右三つが手術ですが、これが百八十万、百五十万といった金額がかかります、治療費として。放射線治療ですと、これが六十三万円で済みます、三分の一程度で済みます。そういう点では大変効率のいい治療ということになろうかと思います。
　七ページ目でございますが、ただ、お金をかけておりませんので、人も少ないということであります。アメリカと常に比べるのもいいかどうかわかりませんが、私のような放射線治療の専門家はアメリカには五千名おります。日本は五百人程度。それが決してふえておりません。
　それともう一つ、実は、放射線治療というのは、電子、エレクトロン、これを光の速さの八割ぐらいまで加速して行います。ですから、大変大規模な装置が必要であります。当然この品質管理が必要になってくるんですが、アメリカには専門医と同数の品質管理の専門者がおります。ところが、日本には実質的には二十人程度という、大変問題がございます。
　実際に、七ページの下、事故が起きます。誤照射事故、過剰照射事故というような事故が起きます。放射線治療の場合には、装置が誤りますと、それを使ったすべての患者さんに被害が及びます。ですから、旧国立弘前病院の例でありますが、示談総額が十億円といったことになります。
　一つ、専門医をふやしていただくという必要の中で、私は放射線科に属しておりますが、日本は、放射線科という中に、放射線治療それから放射線診断、この二つの専門家が同居しているという、今では珍しい国になっております。それから、装置の品質管理も重要でございます。ちなみに、緩和ケアに至っては、ほとんど大学の中に講座がございません。ですから、例えば東大医学部で、六年間で、緩和ケアの講義というのはたった二回だけでございます。
　八ページ、実は、これはおとといの新聞でありますが、また関西の方で同じような放射線の事故があったようでございます。これはコンピューターシミュレーションをする装置に誤ったデータが入力されたということのようであります。この問題、放射線治療の品質管理については、がん対策基本法の参議院附帯決議の中にもございます。この問題はやはり非常に重要だと思ってお話しさせていただきました。
　最後に、九ページ目、がん登録という問題がございます。海外では、がんに罹患しますと、まず、その病院の中で患者さんの詳しい情報を登録し、そして、どのような治療をして治ったのか、治らないのか、治った場合には体調はどうなのかということを五年、十年と追跡してデータを集める仕組みがございます。がん対策基本法の中にも、十七条として「がん患者のがんの罹患、転帰その他の状況を把握し、分析するための取組を支援するために必要な施策」ということもございます。これはまさにがん登録だと思います。
　ただ、実は、私が独自にアンケートを行いました。一般の方々千八百七十一人に、がん登録についてどのようにお考えか。賛成は八五％でありました。基本的に、このことはいいと。ただ、日本の場合に、告知をしていない患者さんがまだまだたくさんおります。恐らく三割から四割おられるんですね。そうすると、その方々、告知をされていない方々のデータを登録していいかということになりますと、これは、思うが四七％に減ります。つまり、がん登録そのものはいいんだ、ただし、告知していない患者さんを登録するということになると、かなりクエスチョンというのが現状でございます。
　したがって、がん登録は、総理も答弁なさったようですが、やはりこれはやっていく。世界一のがん大国ですから、世界一を目指したがん対策を行っていただきたい、その中でやはり必要な施策かなというふうに思っております。個人情報保護法との兼ね合いに関して、新たな立法化ということも含めた御議論をいただきたいと思います。
　以上であります。ありがとうございました。（拍手）