○参考人（小西聖子君）　よろしくお願いします。
　お招きいただきましてありがとうございました。私は、ふだんは犯罪被害者相談という枠組みで被害を受けた方の精神的な援助にかかわっております。多分この場で私に求められていることというのは、実際の援助の状況、どういうふうにするかというようなことと、その問題と課題というふうに思っております。
　私のレジュメを見ていただきますとわかりますが、後ろに三つ参考資料をつけました。一つは、性暴力被害の実態についてぜひ日本の実態を知りたいというのが私がずっと思っていることでありまして、それについての調査の中間報告のような形のもの、それからもう一つは、これは後で説明いたしますけれども、外傷後ストレス障害、ＰＴＳＤと言われる医学的な精神障害の概念ですけれども、これについての診断基準と、その後に、一番やっていることについてわかっていただけるのではないかと思って、神戸で災害とトラウマについてのシンポジウムの中で講演したものを持ってまいりました。
　まず、どういう活動をしているかということから少しお話ししたいと思います。
　今、私が所属しております東京医科歯科大学難治疾患研究所の山上皓教授のもとで私が実質的に犯罪被害者相談というのを始めましたのが一九九三年の四月です。ですから六年になるところです。対象は対人暴力の被害者及び遺族という規定で最初始めました。
　実際に相談をやってみますと、後ろの資料を見ていただくとよろしいのですが、なかなかわかりにくいですけれども、六十七ページのところにございますが、最初こういう形で始めましても、日本に類例がありませんで年間一けたの相談件数というような状態でしたが、昨年では延べ相談件数は千件を超えております。電話のライン一本でやっておりますので、もうほとんどパンクの状態でだんだんつながりにくくなっている、それからカウンセリングも受ける方のキャパシティーがいっぱいになっているような状態です。
　どういう方が来られているかというのを、その次の六十八ページを見ていただくとわかりますが、まず性暴力被害という形でくくられる範疇に入る被害者の方がかなり多いです。これが一番多いと言えると思います。それから殺人事件の遺族の方、それから児童虐待、それから家庭内暴力となっています。ドメスティック・バイオレンスですね、ドメスティック・バイオレンスの被害者。ドメスティック・バイオレンスの被害者はこの時期よりもかなり最近ふえている印象を持っております。性暴力被害、それから性的虐待を含む虐待の被害者で大人になられた方、それからドメスティック・バイオレンスの被害者というのは私たちの相談のかなりの部分を占めているというふうに考えていただけます。女性の相談が八割以上を占めております。
　実際にやっていることは今申したように電話相談と面接なんですけれども、例えばその中では、一般的にはカウンセリングと言われていますけれども、いろんな情報を提供する。例えば、強姦の被害に遭った人で今もう混乱している人に、どういう症状が起こってくるか説明するとか、どういう相談機関があるか教えてあげるというような心理教育、それから情報提供、紹介、それから必要な方には面接でのカウンセリングや時には特殊な心理セラピーなども使います。
　この中に入らない人も多くて、かなり重い方が多いので、そういう場合には医療の場に持ってきて、私が投薬するというような形で、治療という形でも行っております。
　本当にゼロから始めた相談なんですけれども、今思い返してみるとかなりいろんな仕事を自分でやっておりまして、レジュメのところに書きましたけれども、そのほか例えば被害者にかかわる専門家の方、警察官、検察官なんかもそうですが、それからソーシャルワーカーの方なんかもそうですね、それからボランティアの方の教育、それからほかの専門家の方が持たれたそういうケースについてのスーパービジョン、それから性暴力被害とそのトラウマについての研究、このほかにセルフヘルプグループなんかも持っておりまして、いろいろ多岐にわたる活動を現在ではやっております。
　まず、一つの典型として強姦の被害のことをちょっとお話ししたいと思うんですが、こういう強姦の被害を受けた女性の精神的後遺症がどんなものであるか、これはもう一言で言って、私も始めるまで知りませんでしたけれども、まず皆様が思っておられるよりずっと重いということが一番最初に言うべきことだと思います。しかも、これは犯罪白書に出ている件数とはもう全然かけ離れた被害がありまして、かなり重い被害の方でも、それからこれは届ければもしかしたら事件になるんじゃないかというようなケースでも、だれにも言っていないというケースもたくさんあります。
　実際、じゃどれくらいあるのかということがどうしても疑問になるんですが、それについては後ろにその調査を出しておきましたので後でごらんになっていただければと思います。犯罪白書の件数というのは本当に氷山の一角であると思います。
　こういう被害を精神医学的に見ますと、さっき言いましたＰＴＳＤ、ポスト・トラウマティック・ストレス・ディスオーダーと英語で言いますが、トラウマ、心の傷になるようなことがあった後に起こってくる心身の障害というふうに思っていただくといいですけれども、こういうものを発生させる出来事としては犯罪被害の中では強姦被害は最も高いものです。これは、一つの研究ではなく共通して長年にわたって積み重ねられてきた研究の中で言われていることです。
　その下に、例えばということでアメリカの研究を挙げておきましたけれども、例一のところを見ていただきますと、強姦の被害を受けた女性の四五・九％、これが比較的新しい研究なんですが、男性の六五・〇％がＰＴＳＤを発症ということになっております。ちなみに、比較としては戦闘を体験した男性の三八・八％、自然災害の経験をした女性の五・四％、男性の三・七％が発症。男にも強姦の被害があるのかと思われる方があるかもしれませんけれども、これは強姦の定義にもよりますが、男性に対する重度のセクシュアルアソールトはむしろ女性よりも非常に大きな心の傷を男性に残すということもわかってきております。男性の性暴力被害も数はかなりありますが、女性以上に表面に出てきておりません。
　では、日本とアメリカじゃもともとの犯罪数が違うんじゃないかということをよく聞かれるんですけれども、これまでの臨床経験や調査研究の結果からは、確かに全体の発生率としては非常に差があると思いますけれども、事件後の症状あるいはその人の苦しみというものはほとんど文化を超えて共通である、同じことが問題であるということが言えると思います。
　今までこういう被害者が司法の現場や精神医療の現場にあらわれることが確かに少なかったわけですけれども、少ないのは、まず一つは、行っても適当なサービスが受けられない。受けられないだけではなくて、被害者の心理について理解がないために、例えば医者に行くとそんなことは忘れた方がいいとか、それはあなたの方にも非があったんでしょうというような形で決してフォローにならないような発言によって二次被害を受ける、これはもう医者だけではなくてどんな専門家もそうですけれども、そういうことがあるために、ますますこれまでにあったそういうサービスの機関にはあらわれなくなっているのだというふうに思います。
　こういうトラウマの後起こってくる症状というのがどういうものかというのをお話ししますと、これは非常に長い時間がかかりますが非常に簡単に申し上げますと、一つは事件のことが非常に生々しくよみがえってきて、普通思い出すことはだれでもありますけれども、そうじゃなくて、よみがえってもう一回事件を体験するような感覚がある。そういうためにほとんど日常の生活ができない人もいます。
　それから、強姦の被害者には恐怖のために外出ができなくなる人が非常に多いです。男性がそばにいるとパニックが起きてしまう人もいますので、そういう人は電車に乗れなくなってしまう。電車というのは異性がすごくそばに来る場面なんですね。そのために電車に乗れないという人も非常にたくさん経験します。
　それから不眠。それから感情が消えてしまう。これはちょっとなかなかわかりにくいんですけれども、被害を受けた人がみんな腹を立てて悲しんでいるかというと決してそうではないんですね。一番ひどい被害を受けますと、感情そのものがなくなってしまって非常に淡々とした冷静な状態になってしまう。そのために、非常にショックが多いにもかかわらず、例えば警察官にこの人はやる気がないとか本当に悲しんでいないんじゃないかと思われて扱ってもらえなかったというようなケースも経験しております。こういう感情が消えてしまうような体験というのは、私が相談で受け持っている方の中には決してまれではありません。
　それから、事件の大事なところの記憶がなくなってしまう。これもショックのせいでなくなってしまうこともございます。そうするとまた、覚えていないというのはどういうことだ、一番自分が大変だったはずなのにというようなことも言われたりすることもあるようです。
　いろんなこういう症状の一つだけでも、例えば電車に乗れないというだけでも、仕事をしていた人は仕事ができなくなってしまうわけですね。非常に生活全体が大きく脅かされるということがあります。性暴力の被害に遭った後仕事を失ってしまう人というのも少なくありません。
　今は大体大人の方を中心にお話ししましたけれども、もう一つお話ししておきたいのは、児童期の女の子における性的虐待も非常に高い比率で、それからより慢性的で深刻な精神的後遺症をもたらすことが知られています。
　後ろにつけました性暴力の被害調査の中で、成人の被害率というのは非常に高かったんですけれども、私どもが比較的予想していた数で出ているんですが、大体数％ぐらいですね。一つ驚きましたのが、子供の被害率が非常に高いことです。例えば、性器を見せられたとかその程度までの被害を含めますと、被害率はほぼ半数に達します。そのことをだれにも言えていない子供が少なくなく、調査をとりますとその時点でも非常にまだ傷ついているというような記述がたくさん見られました。
　それから、そういう一回限りの被害ではなくて、子供の時期に繰り返し性的な被害を受ける場合にはより症状は難しくなります。例えば、慢性的な抑うつ感情や自殺企図や、ここでは説明できませんけれども解離症状、身体症状、摂食障害、対人関係の障害などが見られまして、なかなか簡単には回復ということが難しく、専門的な治療やセルフヘルプグループの中での回復というのが非常に必要になってきます。
　このような症状は、ドメスティック・バイオレンスの被害を受けた女性にも同じように見られることがあります。多くの精神的な不適応が見られる、その原因はやはり暴力による被害であるというふうに思われます。
　時間がありませんのでもう簡単にしますけれども、こういう方にカウンセリングをするときの一番大事なことというのは、やっぱりそのエンパワメント、ただ症状を治療するのではなく、その人、生活全体が元気になるように、それから新しい生活に踏み出せるように、そのパワーを持ってもらうことというのが一番大事なことなんですね。それに加えて、例えば感情を自由に表現して事件の認知を普通の認知に再構成していくとか、自責感を軽減するとか、自己評価の引き上げというようなことを目標として面接を行っています。
　ただ、このような私たちのやっております活動が今日本でどの程度行われているかというと、これはまだまだ非常に少ないというふうに言えます。こういうカウンセリングだけでなく、事件直後の被害者に対しては精神面のケアとともに物質的な援助、例えば衣服や寝具の提供とか、手続に同行するとか、あるいは情報提供、それから必要な機関への紹介なども大きな仕事になります。このような仕事は、諸外国では公的な資金の援助を受けた比較的安定したボランティア組織によって担われていることが多いんです。それから二十四時間のホットラインなんかもたくさんあります。それからアウトリーチ活動もたくさんあります。ただし、日本ではみんなそこまでボランティア活動が力を持っていなくて、電話相談を細々とやっているにすぎないという状況にあると思います。アウトリーチによる活動を目指している組織もありますが、まだ安定した活動には至っていません。
　それから、私は精神科医ですので専門家によるケアということにもかかわりがあるわけですけれども、専門家レベルでの受け皿もまだ育っていないと思います。精神科医や心理カウンセラーでこの性暴力被害やドメスティック・バイオレンスに興味を持つ人はふえてきているとは思うんですけれども、全体からすれば非常に少数です。そういうことを教えられる人も非常に不足しているというふうに考えております。
　以上です。ありがとうございました。