○参考人（山本文男君）　全国町村会長の福岡県の添田町長の山本でございます。
　平素は町村行政につきまして格別な御高配をいただいておりますことに対し、今日お礼を申し上げさせていただきます。
　また、今日は、私どもの意見を、陳述をしていただけることになりましたことに対しお礼を申し上げておきたいと思います。
　私は、この機会に、国民健康保険を運営する市町村の立場から、医療保険制度の一本化の必要性及び都道府県財政調整交付金の創設等につきまして意見を申し上げさせていただきたいと思います。
　まず最初に、医療保険制度の現状でございますが、このことについてはもう先生方はよく御存じだと思いますけれども、あえて一言申し上げさせていただきますが、我が国の医療保険制度は国民皆保険制度を採用しておりまして、世界的に見まして非常に優れておりまして、言い換えますと世界一の制度ではないかと、そういうふうに思っているところでございます。
　国民皆保険制度を堅持することは国民の総意であるものの、制度的には、自営業者や無職者等を対象とする市町村国保と、政管健保及び組合健保等から構成される被用者保険に大きく二分化される構造となっていることは御承知のとおりです。
　このような状況の下、市町村国保には全人口のおおむね三六％が加入しております。その財政運営は危機的な様相を呈しております。さらに、リストラやフリーター及びニートの増加等に起因する無職者、低所得者の増加、毎年一兆円規模で増加している老人医療費など、多くの課題、問題点を抱えております。
　したがって、これらの各種の問題点を解決するためには医療保険制度改革が急務でありまして、医療保険制度の一本化なくして皆保険制度は維持できないものと考えておるところでございます。
　ここで国保と被用者保険とをちょっと対照してみますと、まず、先ほど申し上げましたように、市町村国保は全人口のうち四千六百十九万人が加入を被保険者としております。率で三六・一％ですが、もう一つ国民保険というのがございまして、これが約三・二％ぐらいですから、四〇％ぐらいが国保という名の下の被保険者になっております。それで、もう一つは政管健保でございますけれども、加入者は三千五百八十六万人で二八％でございます。それからもう一つは組合健保で三千五十七万人ぐらいでございまして、二三％、約二四％ぐらいになりますが、その他、少し、八％ぐらいほかの保険がございます。
　ところが、数字の上では一番たくさん国民健康保険が抱えておりますけれども、問題は中身でございまして、この一人当たりの所得というのはなかなか国保の場合は出ませんので、一世帯当たりの年間所得を見てみますと、国保では百五十三万円、それから政管健保の方は二百三十七万円、それから組合健保の方は三百八十一万円で、この加入している平均の年齢でございますけれども、国保は五十二・五歳、それから政管健保が三十七・二歳、それから組合健保が三十四歳ということになっております。少しこれはデータが古うございますけれども、余り変わらないところでございます。
　ところが、診療は一体一人当たりどれぐらい使っているかといいますと、十六万四千円、これが国保でございまして、一番高うございます。それから政管健保が十二万一千円、それから組合健保が十万三千円ぐらい使っておりまして、この年間の所得を基にした保険料率は、国保が一〇・二％、それから政管健保が六・七％で、組合健保は四・六％という状況になっておるところでございます。
　国保の財政状況を見てみますと、平成十四年度の法定分で一般会計の繰入金は六千百三十四億円と併せて、法定外負担として三千六百八十億円もの巨額が投入されているのにもかかわらず、四千百八十八億円の赤字を計上しております。毎年多額の法定外繰入れを行っていても、保険者の六割余りが、いわゆる私ども市町村でございますけれども、赤字運営となっている現状を考察いたしますと、もはや国保制度は破綻をしていると言ってもいいんじゃないかと思います。
　また、先ほど申し上げましたように、近年、失業等の増加により所得のない加入者が増加をいたしまして、保険料未納者の増加につながっておるというところでございます。収納率が低下いたしますと、制度を維持するためには、穴の空いた不足分を市町村が一般会計からより補てんせざるを得ない悪循環が生じてしまいます。一般会計から法定外の繰入金を投入することは、本来市町村が行うべき他の事業に予算が回りません。各種の福祉施策や及び行政サービス等を阻害することに直結をいたします。このことは、国保加入者のみならず、間接的には他の被用者保険加入者を含めた全住民が国保の負担をすることにもなると思います。
　次に、医療保険制度の一本化について申し上げたいと思いますが、負担と給付の公平化を図るため、我々は、市町村保険者はかねてから医療保険制度の一本化を主張してまいりました。医療保険制度を一本に統合することにより、保険運営の広域化により保険基盤の強化並びに負担と給付の統一化が図られることになると思います。現時点において黒字を維持している保険者も、多くは数年のうちに赤字に陥ってしまうと推測がされております。国民にとって安心して医療を享受できる体制を整えることが必要ではないでしょうか。
　政府は、平成十五年三月、医療保険制度の基本方針について閣議決定されました。このことはもう御承知のところだと思いますので省略をいたしますが、その中で、市町村国保については、「都道府県と市町村が連携しつつ、保険者の再編・統合を計画的に進め、広域連合等の活用により、都道府県においてより安定した保険運営を目指す。」とされております。
　最終的には医療保険制度の一本化を目的に、この段階的措置として市町村単位の国保を都道府県単位に推進すべきではないでしょうか。これはあくまで県単位という意味でございます。そして、都道府県単位の次の段階として、同じく県単位に分割し運営することになった政管健保と国保を一本化させ、更には組合健保も含め、最終的には国レベルでの一本化をすべきだと思っているところでございます。
　地方分権の時代にそれは逆行じゃないかと言われる説もございますけれども、決してそういう意味ではありません。国でやれと言っているわけではありません。国単位、いわゆる全国的なものでやったらどうかという意味でございます。
　次に、都道府県の財政調整交付金について申し上げますが、この都道府県の財政調整交付金等についてでございますが、現在の国保制度では、都道府県は市町村に対し指導、助言する立場でございますが、財政負担がほとんどないのが現状であります。先ほど国保財政が既に破綻状態にあることを説明させていただきましたが、是非この機会に都道府県にも国保財政の一翼を担っていただき、積極的に国保運営にかかわっていただきたいと思っているところでございます。また、介護保険制度同様に、広域的観点から医療費の適正化等に取り組んでいただきたいと思っております。そして、一本化の前段階でありますところの都道府県単位につなげていくべきだと考えております。
　今回の都道府県の負担の導入につきましては、私ども高く評価をしているところでございます。
　以上、いろいろ申し上げましたけれども、医療保険制度は国民生活に直結する重大な問題であります。しかしながら、国保を始め医療保険財政は各制度とも崩壊状況にあります。残念ながら、国保も既に破綻状況にあり、現状のまま持続するほどの体力は残っておりません。今日まで数度にわたり抜本改革の実行年度が示されておきながら、意見集約等に困難を来しまして実現されるには至っておりませんでした。もはや一刻の猶予もありません。早急に医療保険制度の一本化させなければならないと思います。そのためには、第一歩として今こそ決めるべきではないかというふうに思っているところでございます。
　なおまた、介護保険でございますけれども、今介護保険法施行法の一部を改正する法律案が御審議をいただいていると思いますが、介護保険法の施行日、平成十二年四月一日からでございますが、以前から市町村の措置により特別養護老人ホームに入所されている方々が平成十六年四月現在で約六万八千人と見込まれております。これらの方々に対する利用料と食費の負担軽減を更に五年間延長することにつきましては適切な処置であると思いますので、是非とも御勘考の上、延長されるよう御処置を願いたいと思っているところでございます。
　以上、極めて簡略でございましたが、一つだけ、県の調整金についてでございますが、御存じのように、今回、国保の負担について、言い換えますと、この安定化調整金とそれから医療費の一部、合計で五％、全体の五％を県へ移譲することになりました。
　これは十七年度では五千四百五十億円ぐらいになりますが、これはもう一つ保険基盤安定制度というのがございまして、国が二分の一、それから県と市町村が合わせて二分の一を負担をしているものがございます。これを合わせますと五千四百五十億円が県の言うならば支出ということになります。これ、十八年度はこれが五千八百五十億円になるわけでございますけれども、これらがうまく、うまく、ただ単に、何といいますか、言葉がちょっと私、方便でございまして申し訳ないんですが、もてあそぶんではなくて、すなわち将来のこの医療制度のことを考えて、県が先ほど申し上げましたようにこの国民健康保険の財政あるいは運営などなどについて関与していただくためにもこの調整金の扱い方が極めて大事になると、こういうふうに思っているところでございますので、併せて御検討いただければと思いますのと、これらを更に県への強化をやっぱり図っていくことが一番望ましいのではないかというふうに思っているところでございます。
　以上、極めて簡単でございますけれども、私の意見を申し上げさせていただきました。
　ありがとうございました。