○常久勢子君　最後で、もう言うことが残っていないのですが、レジュメを用意しましたので、お話しします。
　私は、老人病院と老健施設の兼務の事務長をしておりますが、どちらも介護保険が実施されるようになると介護保険施設となるような施設です。
　私たちの施設を利用されている高齢者は、年々その介護度が重度化しておりますけれども、私ども職員の日々のケアと在宅支援活動、家族の方の御努力により、病院では五〇％、老健では七〇％の方が自宅に帰られています。できる限り在宅支援をしても、やはり介護される家族の方の御苦労、御負担は大変です。今はまだそれほどではないけれども、これから先どうなることか心配だ、介護地獄が待ち受けているのではないかとどなたも不安を持っておられます。だからこそ、この介護保険への期待というのは大変大きいものがあるのですけれども、本当にこの切実な期待にこたえてくれるのかどうか、大変不安を抱いています。
　いろいろありますが、私は、この介護保険法案のうち、特に要介護判定と在宅サービスモデルについて、身近な高齢者と家族の方々の生活実態に即して検証してみました。その結果、これから述べるとおり多くの問題点が含まれており、本当にだれもが、どれだけ重介護になっても、ひとり暮らしでも安心して生活できる真の介護保障とはほど遠い内容ではないかと思いましたので、抜本的な修正が必要であると思います。
　下にあるのは委員会等で用いられている状態像ですけれども、保険給付の対象を判定するのに、この表だけでは非常に不十分ではないかというふうに思います。
　この分類によりますと、日常生活動作の重要な要素である移動について、寝返りができるかどうかだけが問題になっていて、それ以外の項目がありません。寝たきり、寝かせきりをなくし、車いすへの乗り移りとか補助具を用いての歩行など、高齢者ケアに欠かすことのできない移動の問題がなぜ要介護度評価にないのか、不思議に思います。
　私たちの経験からも、ベッド上での寝返りはできるけれども、移動、排せつ、着脱、入浴が全面介助の方々が寝返りもできない方よりたくさんおられます。こういう方がこの表のＶＩには含まれないことになります。そうしますと、Ｖは重度痴呆の方ですので、ＶＩという扱いになってしまいます。
　あるいは、この文章の中にある「概ね自分でできる」と「なんとか自分でできる」というのはどう違うのか、介助と一部介助の意味合いはどうなのか、大変不明確です。
　例えば排せつについて言いますと、大便の場合はどうか、小便はどうかとか、おむつを使うのかポータブルトイレなのか、お便所まで行けるのか、便器への乗り移りはどうか、下着の上げおろしはどうか、じっと座っておられるのか介助が要るのか、用便後の始末はどこまで介助が必要なのか、どの時点から全面介助とするのかというのはわかりません。
　細かいことのようですけれども、この要介護度判定がサービス供給量の総額にかかわってくるのですから、主観のまじらないようきちんと決めておくべきではないかと思います。そうしないと、だれかもおっしゃっていましたけれども、おむつを当てて寝かせきりにしておけば最重度ということであれば、寝たきりをつくる介護保険になりかねないと思います。
　痴呆ではないけれども精神症状がいろいろあって、個々の動作はできるけれども自立とは言えない方、あるいは絶えず見守りの必要な方もこの分類から抜け落ちているので、もう少し包括的な考え方でつくり直していただきたいと思います。
　第二に、次のページからありますけれども、在宅サービスモデルについて申し上げたいと思います。
　私たちは、個別の患者さんのお名前を当てはめて検討してみました。最初に表を見たときには、今はたくさんの福祉制度がありませんので、よくなるなと見ていたのですけれども、各ケースの介護度に合わせて当てはめてみると、やはり現状よりは後退する場合も少なくありませんでした。せっかく介護保険ができても、家族介護を前提に組んでいるということもはっきりしてきました。全体として、標準のサービスモデルではやはり到底在宅は困難で、介護地獄は解消できないだろうと思わざるを得ません。基盤整備の問題は、やはり私たちも不安に思っています。
　Ｉ―１のグループというのは、寝返りもできない完全寝たきりの方が複数の世代で同居されている場合です。一時間のホームヘルプが週七回と毎日二十分の夜間巡回ヘルプがあります。デイケアは週三回で訪問看護が週二回というふうに、濃密なサービスのように思えます。
　しかし、これでいくと、デイケアのない水曜日と日曜日は家族が完全にやりますし、やはり夜間二、三回はおむつをかえますので、一回は巡回ヘルプを頼んでも、残りは家族がするしかありません。デイケアは週三回組まれているのですけれども、寝返りもできずにベッド上に限定されるような高齢者が六時間のデイケアに耐えられるでしょうか。
　また、それほどの重介護の方を受け入れてくださるデイケア施設がどれだけあるでしょうか。結局ほとんど家族の介護にゆだねることになるのではないかと思うのですけれども、介護負担の軽減のために不可欠なショートステイは、現状では二週間あるのに、月一週間に短縮されています。訪問看護も週二回しかありません。こういう点では、後退する部分が大きいと思います。
　右側のＩ―２は、同じような介護度で虚弱な高齢者と夫婦の場合ですけれども、本当に寝返りもできない高齢者を高齢で病弱な妻または夫が介護するには、このモデルどおりのサービスではなくて、日中は滞在、夜間は必要の都度オンコールにこたえてもらえるくらいのホームヘルプが必要ではないか。そうでなければ、必要な介護もできず、要介護者の生命すら守り切れなくなるのではないかと思われます。
　こういうケースは、介護者が高齢などの場合には自宅介護ができないということで、現状では特養に入所されることが多いのですけれども、介護保険ができたら、こういう場合でもひとり暮らしの方以外は入所が認められないのでしょうか。
　先ほども言いましたけれども、寝返りだけはできるけれどもその他全面介助という方のサービスモデルが示されていないというのも気になります。
　たくさんあるので省略しますけれども、三ページのＩＩのグループは、寝返りはできるけれどもほかのものがほぼ半介助の方々です。その中の独居の場合ですけれども、ホームヘルプは週十五回組まれています。けれども、ホームヘルプの一回の時間はすべて一時間で、現状の二時間の半分になっています。排せつの介助、着がえの介助、その上調理や掃除もその一時間の範囲でやることになっています。
　例えば排せつの半介助の場合、確かに毎日三回ヘルパーが来ますけれども、四回目以降の排せつはどうなるのか。おむつを当ててかえてもらうまで待つのでしょうか。食事については、目の前の御飯をおはしとかスプーンとか手づかみで口に運んで、そしゃくして飲み込むことはできても、配ぜんとかお茶の準備とか服薬とか下ぜんにはやはり援助が必要です。二十分の巡回ヘルプの間で食事介助と排せつ介助を済ますということはやはり難しいです。
　デイケアに行く日の朝は巡回ヘルプがありませんので、食事もせず、出かける準備もできません。月曜夜の巡回ヘルプ以後のポータブルトイレにたまった排せつ物は、火曜日の夜、巡回ヘルプが来るまで捨てることができない。
　こういうふうに具体的に当てはめてみると、このサービスモデルでは不十分で、やはり家族のいる方の家族介護を基本にしたものであり、独居の場合には難しいのではないかと思います。
　四ページはもう省略します。
　五ページの痴呆の方の場合ですけれども、下の表にあります左上は、中等度といいますか混迷の時期にある場合で、週三回のデイサービスＥ型を基本にしたプランが立てられていますが、痴呆の進行を食いとめるためにも、家族の介護負担を軽減するためにも、この時期でも毎日利用が必要ではないかと思います。そして、問題行動が噴き出してくる重度の場合は毎日デイサービスを組まれていますが、家族は夜から朝まで緊張の連続でろくろく眠れない日が続きます。家庭崩壊も案じられます。それなのに、ショートステイは二カ月に七日という非常に少ないプランであります。痴呆のケースこそ、せめて月二週間のショートステイというのはどうしても必要じゃないかなと思います。
　いずれの場合にも、このモデルをサービスの上限ということにせずに、ケアマネジメント機関が個別ケースに即してケアプランをつくるような弾力性のある制度にしていただきたいと思います。
　最後のページなのですけれども、第三に、入院、入所サービスについて述べたいと思います。
　施設入所については、要介護と判定されて、本人とか家族が希望し選択されたら給付対象とされるのでしょうか。さっきの在宅サービスモデル区分の中に住居の問題が含まれていないのですけれども、住宅改造以前の問題として、住居の有無、状態、広さ、部屋数等が在宅にとっては重要な要素になります。入所サービスの要否の判定にもやはり住宅問題というのは考慮されるべきだと思うのです。要介護で入りたいと言えば入らせてもらえるならいいのですけれども、その辺のところがはっきりしません。入院、入所後のプランを立てるということは書かれているのですけれども。
　経過措置の表の中に、特養に既に入所中の方は介護保険後も五年間入所を継続することができるようになっているようですが、五年後に、もう寝返りができるから在宅可能ということで、入所継続が認められなかった方はどこに帰るのでしょうか。
　私たちの施設では、年度により違いますが、病院から退院の五から一〇％、老健から退所の五％の方が特養に入所しておられます。ひとり暮らしの方や介護者の高齢化、大変複雑な家族関係の方、家が狭い方、エレベーターのないアパート暮らしなど、寝返りができないほどではなくても入所を望まれています。介護保険ができて、もしこういう場合の入所が給付対象にならないというのなら大変な問題ではないかと思います。
　高齢者自身の選択というのを最大の売りにしている介護保険なのですから、従来の特養入所判定基準に準じて、日常生活に常時介護を要し、家庭で介護が受けられない方々が希望されれば入所を認めるということ、入所を給付対象にするということを明確にしてほしいなと思います。
　最後に、経済的なことですけれども、先ほどからも出ていますが、保険の一割負担、低い年金の方には大変ですし、入所された場合の食費、日用品費の負担はやはり低所得者には大変です。せっかくのサービスを我慢するしかないということで、きめ細かい減免規定を設けていただきたいと思います。
　保険料の未納などによって給付制限されることも許されないと思います。
　生活保護に介護扶助を設けられるようですけれども、生活保護の適用が大変難しくなっているというのを感じている昨今です。介護扶助も受けられず谷間に取り残されることが危惧されます。
　サービスに上限を設けて、必要だけれども、これを超えては払えないというようなことがあって、それがすべて全額自己負担というふうになると、どれだけの人が支払い可能か不安です。特に施設入所が、さっき言いましたように、保険給付になる対象者がわからないのですけれども、いろいろな場合に入所せざるを得ない方々がもし自費でということになると三十数万の自己負担になりますし、そういうことのないよう規定をきちっとしていただきたいと思います。
　最後ですけれども、今回の四月からの診療報酬の改定で、医療機関には平均在院日数がこれまでの三十日の上に二十日というランクが設けられました。急性期を中心とする一般病院では、ますます入院期間の短縮の努力をされると思います。長期療養ができるはずの療養型や老人病院に対しても、この前厚生省の方の講演では、ターミナルか植物状態以外の長期入院はすべて社会的入院だとまでおっしゃいました。そういうふうに、療養病棟でさえ長期療養ができなくなります。
　だから、だんだん病院から在宅へ、医療的にも重症で非常に重介護の悲惨なケースが押し出される。それから、先ほどのように、もし特養からも五年後に出なければいけないということになると、本当に重介護の方々がちまたに放置されるのではないか。そういうことのないように、さっき言った不十分なところを抜本的に改善し、公的介護保障と呼べるようないい介護保険にしていただきたいというふうに思います。
　以上で私の陳述を終わります。