○参考人（船橋周君）　ジョイセフのアフリカ事業を担当しております船橋周と申します。今日は、このような機会をいただきまして、どうもありがとうございます。
　私は、アフリカの母子保健の現状とジョイセフの取組ということでお話しさせていただきます。（資料映写）
　私たちジョイセフは、人口とリプロダクティブヘルス・ライツ分野の国際協力を推進する日本のＮＧＯです。一九六八年に設立されまして、昨年四十周年を迎えました。開発途上国での女性や妊産婦の健康向上のため活動しております。国連人口基金、ＵＮＦＰＡや国際家族計画連盟、ＩＰＰＦといったところと共同で事業を実施しております。また、国際協力機構、ＪＩＣＡの委託事業も行っております。
　リプロダクティブヘルス・ライツという言葉はすごくとても言いにくいんですけれども、定義としては、子供を産むか産まないか、また産むとしたらいつ産むのか、何人産むのかというようなことを決める自由を持つことというふうに定義されています。また、昨年のＴＩＣＡＤの開会スピーチでは、福田前首相がこのリプロダクティブヘルスの重要性を強調しておりました。
　海外の実施状況としましては、現在十三か国でプロジェクトを実施しております。アフリカにおいては、ザンビア、タンザニア、ガーナの三か国です。一九八〇年代から実施しておりますので、二十年以上実施しております。私たちジョイセフのスタッフが駐在しているわけではないのですが、現地のＮＧＯであるＩＰＰＦの三か国、ザンビア、タンザニア、ガーナというところと共同でプロジェクトを実施しております。住民を主体としたリプロダクティブヘルスの推進活動を通して、自立した地域社会づくり支援ということを実施しております。
　次から写真を御紹介しながら、ザンビアの農村女性が置かれている、特に母子保健の現状ということでお見せしたいと思います。
　皆さん御存じの十円玉というのがありますけれども、十円玉に使われている銅や、またコバルトなどの鉱山資源が豊富に取れる国がザンビアです。このように、写真の子供、子供が赤ちゃんをおんぶしている様子というのがとても普通に見られる光景です。子供が多い家庭では、このように兄弟同士で世話を見るのが当たり前。そして、特に女の子は、お母さんの家事を手伝うということがあるため、学校を小学校などで途中でやめてしまうという子が多く見られます。
　こちらにあります十五歳以上の非識字率というのを見ますと、男性で二四％に対して女性は四〇％ということになっております。男性優位の社会では、いつ、どこで、だれと、何人の子供を産むかということを決定することはおろか、意見を言うことすら女性には許されない社会があるのです。その結果、十代で妊娠してしまったり、たくさんの子供を産んだり、出産間隔が極めて短かったりするため、女性が妊娠や出産によって亡くなる危険性というのが一層高まります。
　こちらの女性ですが、九人の子供を持つ女性です。年齢は三十四歳なんですが、十四歳で結婚していまして、最初の子供を十四歳で出産しています。このように、農村地域では必要な情報とか避妊具などの保健に関するサービスが限られていて、また教育を受けていない女性も多くて、子供を産む数がとても多いです。一人の女性が生涯産む子供の平均数は、日本で一・二七に対しましてザンビアでは五・一三という結果が出ております。
　また、先ほどからお話がありましたとおり、女性の重労働の負担ということが挙げられます。このように、この写真の女性は八か月の妊婦さんなんですが、御飯を作るためのまきを運んだりですとか、村に水道があるわけではないので、歩いて一、二時間かけて水くみに井戸まで行くというのが日常茶飯事に行われている現状です。
　これもまた村でよく見られる風景なんですけれども、アフリカの村にある一本道で、村のクリニックまで歩いて一時間、二時間、病院までは四時間とか五時間とか歩かないといけないわけです。
　このお母さんは赤ちゃんを背負って歩いていくわけなんですけれども、その村にあるクリニックまで行っても医者はいません。助産師か看護師が一人駐在しているというような状況があります。
　こういう、病院が不足していること、病院までのアクセスの問題などから、多くの女性が自宅分娩、自宅で出産をして、専門技能者の立会いなしでの出産というのが現実です。専門技能者の立会いの下での出産、日本は一〇〇％に対しましてザンビアでは四三％という状況です。
　このように、妊婦さんの重労働や病院へのアクセスの問題、医師や助産師などの医療従事者の不足、医薬品の不足など、いろいろな要因が妊産婦死亡に関係しています。妊娠、出産で女性が亡くなる妊産婦死亡率は、出生十万に対して、日本では六、ザンビアでは八百三十という結果です。現在、世界では一分間に一人の割合で妊娠、出産が原因で女性が命を落としています。
　これらの状況というのを、背景をまとめますと、多くの女性が妊娠、出産で命を落としているのは、次の三つの遅れということが原因と考えられています。
　一つ目には、治療を受けることを判断するまでの遅れ。これには、病気に関する認識不足ですとか、女性の地位が低いこと、経済状況が悪いこと、教育レベルが低いなどの社会・経済・文化的背景があります。
　二つ目には、緊急産科ケアが受けられる病院までの距離の問題です。車もない、道路の状態が悪いなどの医療施設の利便性が挙げられます。
　三つ目の遅れとしましては、病院にたどり着いても医療従事者が不足している、医薬品が不足しているということが関連しまして、適切かつ十分な治療を受けられないということで手遅れになるということなど、医療サービスの質の問題が挙げられています。
　このような背景の下、ジョイセフは、では私たちは何を行っているかということですが、こちらの写真の男性は村にいる保健ボランティアさんという方です。私たち、村の住民の中から人を選びまして、家族計画やＨＩＶ、エイズについてのトレーニングを行っております。ジョイセフは現地に駐在のスタッフがいるわけではないので、現地のＮＧＯとともにプロジェクトを実施しています。現地のＮＧＯが自立していくことを目指して、村の住民を保健ボランティアとして育成し、現地の人たちが中心になって活動が根付くように自立した地域社会づくりということで支援しております。
　また、この保健ボランティアさんというのは家々を回って巡回家庭訪問というのを行っています。元々は家族計画を普及するためということで活動していたんですが、このように、必要な情報ですとか、あとは避妊具の配布ですとか、家族計画やＨＩＶに関するカウンセリング、相談ということもまた行っております。
　村にはやっぱり電気がないので、テレビやインターネット、インターネットもましてあるわけではないので、とても情報が限られています。そんなような中で、このように、人から人への口伝えで命にかかわる重要な情報というのが村の奥深くにいる人々にまで伝わっていっています。
　このように、その保健ボランティアさんは村の住民と保健サービスというのをつなぐ重要な懸け橋として役割を担っています。
　こちらなんですが、先ほど永岡さんの話にもありましたが、アフリカのＨＩＶ、エイズの状況というのが一九八〇年後半からもう大きくなってきまして、私たち、元々、家族計画、母子保健を中心に行っていたんですが、その村の保健ボランティアさんから、村でも、周りで、家族で、友達がもうエイズで亡くなっている、そんなような状況の中で自分たちも何かＨＩＶ、エイズに関して取り組みたいという声が上がりまして、日本でもおなじみの紙芝居というものを制作しました。この紙芝居はタンザニアのエイズの実話を基に村の住民とともにジョイセフが作ったものなんですが、電気がないような農村地域でも保健ボランティアさん一人で上演でき、読み書きのできない人たちに対しても絵を通して、現地語による語りで感情的に訴えることが可能ということで、特に差別や偏見をテーマに扱っております。
　後で、ストーリーに関しては御紹介したいんですが、紙芝居はこちらになっていまして、三十三枚の絵から成るものです。（資料提示）こちらの絵はすべて村の人たちがかかれたものです。村のその住民が制作の段階からこのすべてのプロセスにかかわっていて、かかわった人数は延べ人数で約四千人になります。
　成果としては、この紙芝居を上演してＨＩＶ検査に来る人たちが増えたですとか、あとは親戚の遺児を引き取ることを、エイズ遺児ですね、遺児を引き取ることを拒んでいた女性が紙芝居を見た後には引き取ったというような報告も受けています。
　先ほどの話にもありましたとおり、エイズの情報というのはたくさんあふれているんですが、どれが適切な情報か正しい知識なのかということが村の人たちには伝わっていない場合がよくあります。コンドームでエイズを防げるということは分かっていても、実際にその行動に移すことができないというような人たちも多くいます。私たちは、この紙芝居を作ることによって、感情的に訴えるもの、行動に移せるようにするということで有効活用されています。住民の保健ボランティアへのモチベーションやオーナーシップというのを高めて、既存のリプロダクティブヘルスの活動にＨＩＶ対策を統合させた形で活用しています。
　このように、ジョイセフは予防教育活動というのを中心に行っていますが、医療やケアといったところは地方政府と連携しながら活動を進めておりまして、特に母子感染予防を強化して妊産婦の女性の対策に力を入れて取り組んでおります。
　こちらのグラフなんですが、これは、これまで妊産婦や女性への支援と言ってきましたが、なぜジョイセフが女性にフォーカスするのかということを示したものです。こちらのグラフを見ていただきますと、両親が生きている場合と父親が亡くなった場合のその子供の死亡率というのはさほど差がないんですが、母親が亡くなった場合には特に女の子の死亡率というのが劇的に上がっています。
　これは、女性は男性に比べて収入の多くを子供の教育や食料や医療に費やす傾向が強いという調査結果が出ています。また、男の子の場合は家族で何とか助けるようにするけれど、女の子の場合には医療や教育でも後回しにされることがあります。男の子が優先されて、女の子であることで文化的な差別を受けているという状況です。よって、お母さんを助けるということは子供の命を救うということ、母親、女性が社会で活躍できるようにするには子供の命や健康を守るということにつながるのです。
　最後に、「提案」として書かせていただきましたが、アフリカでこのような支援をしているＮＧＯとして日本のＯＤＡに対して幾つかお願いがあります。
　ミレニアム開発目標、ＭＤＧというのがありますが、五にあります妊産婦の健康改善に関してですが、子供に対しての対応というのはこれまで対応されてきたんですけれども、お母さんというのは忘れられてきたということがありまして、ＭＤＧ五の進捗が最も遅れていることが昨年の洞爺湖サミットでも指摘されております。
　そこで、是非妊産婦の健康改善のために支援をしていただきたいと思います。家族計画を実行できるようにするだけで妊産婦死亡の三分の一を減らし、出生時の新生児死亡を五分の一減らすことができます。また、助産師などの立会いの下での出産をし、必要な緊急産科ケアが受けられれば妊産婦死亡を四分の三減らすことができます。そのため、私たちのようなジョイセフ、ＩＰＰＦ、ＵＮＦＰＡなどの専門機関が既に存在しています。私たちは、現地の声を大切にしながら、本当に必要としている草の根の人々に医療や技術やサービスなどの支援を届けることができます。
　それから、私のアフリカでのプロジェクトの経験から、このような支援があったらいいなと思ったことを申し上げます。
　例えば、ハード面に関しては主にインフラ整備です。日本の道路などインフラ整備はとてもアフリカでも評判が高いです。ただ、道路も病院も都市部にはあるんですが、農村地域に入ったときに道路がまだがたがたした道路で十分ではないこと、また病院に関しても、大病院はあるんですけれども、農村地域にあるクリニックとの間ぐらいにまた施設があると、どこにいてもお母さんが安心して子供を産める場所を確保することができるかと思います。
　また、ソフト面に関しては、医療従事者又は地域の人々、保健ボランティアなどの人づくりの面、そして家族計画のためのサービスの充実ということが挙げられます。ただし、これには継続性や持続性といったことを前提とした支援が必要かと思います。妊産婦の死亡率を下げるということは、二年とか三年の短期で変えられることはすごく難しいため、中期、長期的な取組が必要だと思います。少なくとも五年、成果を出すには十年のスパンが必要かと思います。是非、継続性、持続性を考慮して、ＧＯとＮＧＯのパートナーシップの下、本当に必要としている人たちへの支援が届くようによろしくお願いいたします。
　最後に、私も現在、今八か月の妊婦なんですが、安心して子供が産める場所が確保できること、また、緊急のときにどういった対応ができるのかということは日本にいてもとても不安に感じますので、女性がどこにいても安心して子供が産めるようにするために是非よろしくお願いいたします。
　どうもありがとうございました。