○参考人（倉田正一君）　御紹介いただきました倉田でございます。私は、国立病院等の再編成につきまして、賛成をする立場から考えを述べさせていただきたいと存じます。
　それは、我が国が今後計画的な医療を提供していくんだという方向を目指すならば、この再編成の問題はどうしても必要になってくると考えるからでございまして、このことにつきまして少し述べさせていただきたいと存じます。
　御案内のとおり、医療法改正によりまして、我が国でもやっと国民に提供いたします医療の計画を策定するということになってまいったわけでございまして、この点は先進各国とやっと肩を並べることができたと考えてよろしいと思うのでございますが、地域医療計画というものがここで出現したわけでございますけれども、私が特にここで注目をしております問題というのは、この計画が地域地域の責任でつくられるということでございまして、戦前から続いてまいりました上意下達と申しますか、国がまず計画をつくる、そしてその計画を各地方が受けてそのとおりにその方向でやっていくんだと、こういうことが従来あったわけでございますけれども、今回これが大きく修正をされて、中心になります主体が変わってきたということだと思っているのでございます。これによりまして計画的な医療提供というものを目指す上での基礎が固められたと考えておるのでございまして、もう本当に千差万別の地域地域の特性を十分に酌み取りまして、地域がみずから最適の計画をつくることができるようになったということでございます。
　ここで地域と呼んでおりますのは、御案内のとおり、単なる市町村といった行政区域ではございませんで、住民の生活圏を指しているわけでございます。日常生活のための空間、これは市町村の枠を越えまして非常に広がっているわけでございまして、その日常生活のための空間を土台にいたしまして医療圏というものを設定して、そしてここで一通りの必要な外来、入院医療というものを確保しようというのでございます。こうすれば、住民はその日常生活の中で必要といたします大部分の医療が得られることになるわけでございます。
　よく離島、僻地の問題が出てまいりますけれども、これらもこういう地域から全く隔離されているということではございませんで、実態はどこかの市町村と結びついている、ある生活圏の一部をなしているというのが一般でございますので、やはり離島、僻地と申しますけれども、何か特別なかけ離れたものではなくて、地域の責任でその生活圏の中の一部としてこれを見ていくのが至当だろう、こう思っているわけでございます。このようにいたしまして、幾つかの設定されました医療圏を合わせますとほぼ県の大きさになる、県になる、計画策定の責任は県だと、こうなっているわけでございます。
　さてそれでは、国民に提供されます医療はこれだけでよいのか。つまり一通りの外来、入院医療でよいのかということになりますと、もちろんそうではないわけであります。提供されます医療は、構造的にこれを考えてみますと、世界的には一般に一次医療、二次医療、三次医療というふうに分けているのが通常でございまして、先ほど申し上げました一通りの外来、入院医療というものは一次医療、二次医療に相当するものなのでございます。したがって、非常に量の多い、しかも多様な一次医療、二次医療を医療計画におきましては医療圏で完結をさせよう、欠損する機能がないようにそこで完結をさせようとしているのでございます。
　それでは、一体三次医療はどうするかということになるわけでございますが、これはただいまもお話ございました特殊な専門的な医療を指しているわけでございまして、計画的に医療を提供いたしますにはこれを抜かすわけにはまいらない極めて重要な、しかも金のかかる分野でございます。医療計画では、この三次医療はどういうふうに処理すればいいかと申しますと、幾つかの医療圏を合わせた範囲、つまり県の範囲でございますとか、あるいはさらに幾つかの県を合わせたぐらいのブロックで供給できればよいと、こう考えているのでございます。
　さらに、これに加えまして、国として、我が日本国としても考えなければならない医療がいろいろとございます。これは積極的にこれから取り組んでいかないと非常なおくれをとっていくわけでございますが、例えて申しますと、今国民を大きくむしばんでおりますがんでございますとか術環器あるいは母子医療、こういったものは皆国として積極的に取り組んでいかなければならない課題でございましょうし、さらに少なくなったとはいえ結核とかあるいはハンセンとかいろいろな特殊な疾病もございます。また、難病もございます。それから日進月歩の医療でございますので、そのある医療をどういうふうに提供していったらいいのかというその提供方法の検討、実験というものも極めて必要になってまいりまして、これをどこででもできるというものではございませんで、モデル実験をしていかなければならない。また、日進月歩の医療に対しまして医療関係者、医師、看護婦を初めといたしまして、これに関係いたします人々の教育という問題もございます。
　また、近年は、国際的に医療がなってまいりまして国際協力という問題も入ってくる、医療情報の問題もある、こういうことでございまして、これらの三次医療以上の国レベルまでの大きな分野、この医療を一体どこが引き受けたらいいのか、こういうことになってくるわけでございまして、ここで国の機関のみがこれに適当しているとは私は決して辛さないわけでございまして、もちろん公的医療機関あるいは公的性格を有する機関あるいは医療法人だって構わないわけでございますけれども、いろんな事情から考えてみまして、国が最もよいことはこれは議論のないところであろうかと思います。特に、先ほど申し上げましたように、県を越えましたブロックで整備しなきゃならない問題であるとか、あるいは国としてやっていかなきゃならない問題であるということになりますと、やはり国の機関が最適だろう、こう思うわけでございます。
　さて、それでは現状から見て、これらの医療を風立病院等がこのまま引き受けられるのか。これは必ずしも満足すべき状態でないことは明らかでございまして、それは申しますれば、ほかのいろんな病院はおのおの設立をいたしますときにはっきりした目的がございます。例えば日赤は戦時の立派な看護婦をつくるためにつくった、あるいは済生会は当時の医療を受けられない貧しい人々のためにつくった、おのおの目的があるわけでございます。ところが国立病院は、これは御案内のとおり戦前の軍病院等を中心にしたものでございまして、これを引受手として厚生省が引き受けたという歴史があるわけでございます。
　したがって、ほかの病院と違いまして、国立病院は軍病院の目的に合致した立地、どういうところに病院をつくるかというのは、その軍病院としての最適の場所につくったわけでございますし、またその病院の持っておりました機能も、その軍病院としての役割にマッチした機能を持っていたわけでございます。これを引き受けたわけでございますので、その後増強をしてまいりましても、やはり根底には設立目的が違うものをやっていくわけでございますので、かなり時間もかかりましょうし、また条件がほかの病院のようにうまく整りていないということ等がございまして、現在の姿になっているんだろうと思うのでございます。もちろん一部の病院は現在でも立派な役割を果たしている。先ほど申しましたような意味の医療に十分にこたえているわけでございますけれども、全国的にこれを見ますと、やはり施設設備、スタッフ等の面から見まして強化が求められ再編成が求められている、こういうことであろうかと思うのでございます。
　以上、本日述べさせていただきましたことは、今後我が国で計画的に医療計画を進めるということでございますならば、一次医療、二次医療は医療圏や県のレベルでその完結に向かって努力をしていくべきである棚現在はまだこの完結という段階にはとても行っていないわけでございまして、御案内のとおりやっと計画案がそろそろ出始めている。それも必要病床数の算定でございますとか、医療圏をどう設定するかといった医療圏の設定の問題という段階でございまして、真の計画はこれからだと思うのでございます。
　例えば老人医療を考えてみましても、病院と家庭の間に一体どんな施設を置いたらいいのか、またどこに置いたらいいのか、また家庭におきます医療、福祉両面からいたしますサービスをどういうふうに連携させていったらいいか。考えてみますと、取り組まなければならない大事な問題が山積をしているわけでございます。したがって、現在ございます医療施設につきましても、県でつくってまいります地域医療計画のあり方によりましては医療施設がその機能を移すということも十分に考えられるわけでございます。
　こういった一次、二次レベルの医療の完結に努力をするということと、これと全く並行いたしまして、先ほど申し述べました三次医療というものも一層強化していかなければ、我が国の計画的な医療というのは完成しないわけでございます。私は、この点から、国立病院等の再編成に大きな期待を持っているということなのでございます。
　以上でございます。どうもありがとうございました。