○金井参考人　私は、東京の中野区で訪問看護をやっております保健婦でございます。
　私は資料に沿って説明をさせていただきたいと思います。それから説明の間に、私のやっている仕事の写真集を回しますので、ちょっとごらんくださいませ。
　まず、こういう資料を回しておきましたので、この資料で入っていきたいと思いますが、この資料は四つの柱でまとめておきました。一つは中野区の老人福祉の行政のあらましと、それから私が毎日訪問している老人の対象者はどういう人なのかということと、それから介護者の状況と、訪問看護、私たちがやっておりますその訪問看護はどういうことだろうかということ、そういう柱で資料をまとめまして、その後に私の考えをちょっと述べさせていただきたいと思います。
　一ページをごらんください。私のところは昭和五十三年七月から、福祉部の老人福祉課の訪問看護係というところで、福祉部サイドで訪問看護が始まりました。
　二ページをごらんください。二ページは、中野区の人口を挙げておりますけれども、中野区の人口はだんだん、五十七年を見ていただくとわかると思いますが、減ってきているんです。減ってきていますけれども、その反対に老人の人口はふえている状態です。ですから、それに伴って寝たきり老人の数もふえて、いま人口が約三十三万ですけれども、寝たきりの方は千五十一人いらっしゃる状態です。
　三ページをごらんください。三ページは、中野区でやっている老人福祉施策をみんな挙げておきましたけれども、たくさんございます。この中の一つとして、私たちの訪問看護をやっている状態です。
　四ページをごらんくださいませ。四ページは、訪問看護対象者とその派遣回数ということで挙げておりますが、昭和五十三年に始めましたときには本当に少なくて、一番最初の申し込みは五十五人だったんです。それが五十六年の三月末現在で百二十六人になっております。これは一カ月です。寝たきり老人の一七％を訪問している状況です。
　こういう訪問をしているのはどういう職員がやっているかといいますと、うちの場合は私がスーパーバイザーとなっておりまして、そのほかに常勤の看護職が三名と、あとは週三日だけ出てくる非常勤の看護婦さんと、それから週一日だけ出てくる理学療法士という、そういう非常勤と常勤とを一つのメンバーにして訪問看護をやっている状態です。
　その横が福祉の予算のことですけれども、これは予算は人件費が入ったり入らなかったりで、なかなかはっきりあらわせないのですけれども、うちの予算の中では一応五・六％を占めておるということを示しております。
　では、訪問看護というのはどういうふうにやるかというと、私の場合は六十五歳以上の寝たきりを抱えた家族が、うちへ訪問看護をしてくださいと申請をしてくる制度でございます。申請をして、訪問看護が適当だという方には、主治医の方から看護婦にどういう訪問看護をした方がいいというような指示書をいただいております。そういう訪問をやっております。
　それから五ページは、寝たきりのお年寄りの体の状況をまとめたものですけれども、うちで訪問看護を希望している方で、一番多いのが八十から八十九歳なんです。これが四三％を占めていまして、七十から七十九歳が三八％と次になっております。ですから、ずいぶんお年寄りの方が多いというわけです。
　それから訪問看護を受けるまでの寝たきりの期間という次の表はこのようになっておりまして、ここは後でまた説明させていただきます。
　それから次の六ページは、じゃ寝たきりになったのはどういう病気だろうかということで、お年寄りを見ますと、やっぱり脳卒中が四八％で、次が事故が一〇％、転んで寝たきりになったとかそういう方が多いのです。
　いま病気を挙げましたけれども、そういう何らかの病気を持っている方は、うちの場合、訪問看護の対象者の三四％いらっしゃる。脳卒中の患者さんでも、ぼけがひどいというような方が三四％いらっしゃる。それから在宅で管から栄養を入れていらっしゃる方もいらっしゃいますし、それからお年寄りで人工肛門というのをつけていらっしゃる方がいらっしゃる。それから尿が出るように管を入れる、バルーンカテーテルといいますけれども、そういうのを入れていらっしゃる方もいらっしゃいます。それから心臓の動きがよくできるようにといって、ペースメーカーというのですけれども、マッチの箱のようなものを入れていらっしゃる方、そういう医療の後療法の必要な方も約二十二人いらっしゃいます。
　それから体の日常生活については、何ができるとか何ができないとか全部挙げておりますが、大体三三％ぐらいは食事もそれから排せつも、それから着物を着るということもそれから歩行もできない、みんなお手伝いしてもらわなければいけない方がいらっしゃいます。
　七ページに入りますと、床ずれはどのくらい訪問看護を希望なさったときにあるかといいますと、大体二五％で、四分の一の方に床ずれがございました。そして麻痺がある方、体に麻痺があるといいますけれども、ああいう方が四四％で、それから関節が曲がっていたりとか拘縮したりという方が四三％。
　それからそういう寝たきりのお年寄りの方は、じゃ医療状況はどうなっているかといいますと、九四％の方は主治医がいらっしゃいまして、そのうちの八一％は往診を受けておりました。中野区の場合は、全国と比べておりませんけれども、ずいぶん恵まれた状態にいらっしゃるようでございます。
　それから九ページからは、家族と介護者の状況を挙げておきましたが、この中で、そういう寝たきり老人を抱えていらっしゃる、同居の世帯人数は、二人という方が四一％、その次三人ということで一九％という、家族の人数が少ない世帯でした。
　それから介護者はどうかといいますと、八三％は女性です。男の方でも一七％ございました。続き柄で一番多いのが奥さんだの配偶者です。奥さんの場合もありますし、それから御主人の場合もございます。その次がお嫁さんという形になっております。
　こういう配偶者は、じゃ体にどこか調子が悪いところはないかといいましたら、大体六一％は何か病気だとか疲れているとか腰が痛いとかそういう訴えがございました。
　こういうことから、私の中野区におきましては、寝たきり老人を、老人というか六十五歳のお年寄りが看病しているという、若い人が看病しているというのじゃなくて、お年寄りがお年寄りを看病しているような状態でございました。
　次の隣の表は収入のことを書いておきましたけれども、年金だとかそういう生活です。
　それから住居について見ますと、八〇％は自分の家を持っている。それから寝たきりのおじいちゃんとかおばあちゃんだけの専用室を持っている方が九〇％もあったということで、都会の場合は、やっぱり自分の家があって、ちゃんと部屋がないと、在宅でということはちょっとむずかしいようなことを感じました。
　十ページから私の訪問看護の状況を説明してございます。
　一番最初の表は、訪問対象者に対して五十六年七月に、いままで介護者が困ったことはどういうことなのか、それから訪問看護が入ってからまだ困っていることはどういうことがありますかということを聞きましたら、訪問看護が入るまではどんなことが一番介護者が困っているかというと、体の疲れだとか、それからその次に精神的な疲れと挙げております。三番目に介護方法がわからない。それから家事に支障がある。そういうことが出ておりました。
　そういう困っていることに対して訪問看護が入ってどういうふうに変わったかといいますと、身体的疲労とか精神的疲労についてはもうずいぶん改善されまして、一番変わったのは、この表のとおりに、介護方法がわからないということはもうほんのちょっとになって、ここが訪問看護が入ったことで一番改善されたんじゃないだろうかと思います。
　それから、じゃ今度は、介護方法について何を看護婦に要望なさいますかということを訪問に行って一緒に話し合いながら介護者に聞いてみましたら、生活・食事の指導、それから清拭、体をふくこととか洗髪、そういうことを教えてもらいたいとか、入浴の仕方とか、床ずれの治し方はどうしたらいいだろうかとか、体の動かし方、リハビリテーションの方法とか、そういう御希望がございました。
　それに対して実際に看護婦はどういうことを行っているかといいますと、観察といいまして、訪問に行きましてその人の身体状況はどうだろうか、それから生活・食事指導、それから清拭とか、そういう希望に対してやっております。
　こういう介護のほかに看護婦がやっていることは、家族の健康観察とか相談、精神的な支え、ここを大きくしております。それから家族間の調節、福祉サービスの情報の提供。ですから、介護という狭い意味じゃなくて、そのほかに精神的なことだとか介護者の家族間の調整だとか、そういうことがずいぶん大きく占めております。
　ここで生活だとか食事の指導と書いておりますけれども、これは寝たきり老人は毎日食べて、そしてスムーズに排せつができる、便が出る、それがうまくいかないことが一番の悩みなんです。それから、お年寄り御本人もそうですし、介護者も毎日それが気になっていること、それはどんなことかといいますと、お医者さんに相談して治療するほどでもない便秘だとか、関節が痛いだとか、食事がとれないとか、そういうことに対して看護婦が指導しているのを、生活とか食事の指導、排せつの指導というふうに挙げておきました。
　次の表は、じゃ訪問看護婦が入って介護者が一番よかった、治ったと思うのはどうですかと聞いてみました。目に見えてすっと治ったと思うものは、動けるようになったということが一番多かったです。それから褥瘡が直ったとか、精神的な支えとなっている、リハビリに本人が励むようになったとか、頭がはっきりしたとか、言葉が話せるようになったとか、数は少ないですけれども九十四人中にこういうことがございました。
　それから十一ページは、じゃ機能訓練に関する効果はどうだろうかということであらわしてみました。
　うちの場合は、理学療法というかリハビリをやる場合には、本人、家族の希望の方とか、看護婦が訪問いたしましてこれは必要だなと思うような方を対象にしております。この表をごらんください。最初は起きられなかった、座位時間と書いておきましたが、少しも頭が上がらないように起きられなかった方が、表の横の方に行って、座位がずいぶん長い時間になっている。それからベッドでも寝返りができるようになったとか、歩行とかいうことができたことをこの表で示しております。
　私は、いままで訪問看護がこのような効果があったということをちょっと言いましたけれども、一般に福祉サイドで老人に取り組むときには長期の寝たきり老人を対象にする傾向があると思います。私は、訪問看護の効果というのは、寝たきりになって早く私たちが訪問すれば、早ければ早いほど効果が上がると思います。
　それはなぜかといいますと、寝たきりになった当時といいますか、病気になって倒れてすぐというのは、お年寄りも身体的にも精神的にも大変不安定です。それから流動的です。まだ手が固まっていない、動けばいつでも治れる、そういうふうに流動的ですし、介護者もどうしていいだろうか、こういう病人を抱えて暮らしていけるだろうか、こういう不安が大変多いので、こういうときに私たちの訪問看護が入って一生懸命やりますと、寝たきり状態の改善だとか、まず家族の不安を解消することができると思います。それから福祉施策の有効な活用ができます。
　私の感想ですけれども、余り長く十年も寝ていらっしゃる方になりますと、それなりの生活が家族の老人もできていらっしゃいまして、私の方で言う訪問看護の効果というのはなかなか上がりにくい状態です。私のところの中野区の訪問看護も、最初は十年ぐらい寝ている方を対象にしておりましたけれども、それが自然自然と早い時期に取り組む姿勢が出てまいりました。
　それは五ページの表で私は寝たきりになった時期を表に書いておきましたけれども、この表で三カ年を見てみますと、申請が三カ月とか寝たきりになって六カ月とかいう大変早い時期に出るようになったことと、準寝たきりというか、べったり寝たきりじゃなくてちょっと動かせば動けるような状態、そういう方がこれ以上寝たきりになると困るからというので早目に申請が出るようになりました。
　これはどうしてこうなったのかなと考えてみましたら、やはり住民からの口コミによるＰＲ、普及というのが一番多かったような気がします。それから住民も、訪問看護ができますと訪問看護とホームヘルパーの使い分けが三年間でずいぶん上手になってきて、申し込みが早い時期になってきたようです。それから私たちも、初めて訪問看護をやっていたのがだんだんうまくなりまして、先生とか医療機関との連携というのが上手になってまいりました。
　最後に、私、寝たきり老人訪問看護の機能はどんなことだろうかと私なりに考えておりますが、それは、いままでの医療は入院して病気を治すということに比重をかけておりましたけれども、老人にとっては、むしろ病気を抱えながらいま生活している場で安楽に日常生活が送れるようにすることを主眼にした方がいいんじゃないだろうかと思っております。
　それから、このような老人を支えるのは何といっても家族の役割りが大きいので、私は、寝たきり老人の訪問だといっても、その老人だけにやるのではなくて家族を含めての指導、援助というのが必要じゃないか、そういうことでやっております。また、訪問看護を行うときに、そこの家の問題を私たち保健婦、看護婦が中心になって解決するのじゃなくて、やはり家族や老人が自分のことは自分でみずから問題解決する、私たちというのは側面から援助するという姿勢が大きいんじゃないだろうかと思っております。
　このように訪問看護をやっておりますと、私は一にも二にも看護職の資質の問題が重要だと思います。いろいろ問題がございますけれども、やはりそこの資質の問題が一番に挙げられます。これはなぜかといいますと、物を与えるサービスじゃなくて訪問看護というのは人的サービスなんです。それで、この資質の問題ですけれども、看護婦自身、私たち自身の努力も必要ですけれども、行政においては、研修だとか処遇問題だとかスーパーバイザーの設置だとか、そういうことを行政の責任において取り組む必要があるのじゃないだろうかと考えております。
　以上でございます。