○渥美参考人　東京大学の医学部の渥美でございます。
　本日は、人工臓器を中心としまして、将来展望と今とるべき施策の問題点についてお話したいと思います。実は私が数年前に書いた資料がございましたので皆さんのところにお送りいたしましたが、それを参考にして説明させていただきたいと思います。
　まず、医療の目標というのは、病気や外傷に悩む患者の苦脳をいやすということですが、これは医者が完全にできることではございません。むしろ体の中にそういう傷その他のものを回復しようという自然の治癒力というものがございまして、それを医者が助けて補助することで病気、外傷が治るという面がかなり多いというのが実は従来の医学であったわけであります。それが最近、二十世紀の中ごろと言った方がいいかもしれませんが、急速に進みまして、特に外科の問題、麻酔の問題、輸血の問題、いろいろなことでかなり根本的な治療が可能になるということでございます。
　その中で特に最近、置換外科と言いますが、つまりだめになった臓器を何らかの形で置きかえてしまう。それには二つございまして、一つは動物あるいは人間の生きた臓器をもって入れかえる、これが今はやりの臓器移植というものです。例えば腎臓がぐあいが悪くなった場合に他人の腎臓をもらって腎臓移植するという問題がございます。それに対しまして機械をもってこれを置きかえようというのが人工臓器というものでございます。
　この二つをよく考えてみますと、例えば臓器移植の場合には、これは同じような形で同じような大きさですから体の中に入りますし、もしそれがうまくいきますと、働きも完全ですし、患者さんも自由に行動できる。そんな意味で、患者サイドで言いますと臓器移植は便利なものでございます。しかし、それにはどのようにして臓器を手に入れるか、臓器を保存するかというような問題がございまして、例えば心臓移植の場合には脳死の問題をどう考えるかというような社会的問題が絡んでくるというのが臓器移植の問題点でございます。
　そんなことで、臓器移植は世界的に見ますといろいろな臓器に実際に応用されています。しかし、特に我が国を見ますと、腎臓移植はかなり普及しておりますが、その他の臓器移植についてはほとんどおくれているというのが現状ではないかと思います。この大きな問題点は、今私が申し上げました社会的な問題点、つまり脳死の問題、それから臓器を手に入れる、臓器を与えるという社会通念と申しますか、そんな問題がかなり大きな障壁ではないかと考えているわけでございます。そんなことで、もし理想的な人工臓器が開発されますと、これは機械でございますから、どこでも、だれでも、いつでも使うことができるという非常に便利なものであります。しかし、我々の生体の臓器は非常に巧みにできておりまして、そう簡単に機械であるいは人工の材料でつくれるというものではございません。そんな意味で、完全なもので、体の中にある臓器と同じものをつくるということは決して容易なことではないわけで、現在のところでは、人工臓器と臓器移植を比べますと、患者の立場に立ちますと、臓器移植の方がはるかにすぐれているということが言えるかと思います。しかし、人工臓器が材料の開発、いろいろな駆動装置の開発、エネルギーの開発が進みますとどんどんよくなってきて、ひょっとすると将来は生体と同じようなものができるかもしれない。それがこれからの人工臓器の理想といいますか目標でございます。
　そんなことで、人工臓器というのは体の全部の臓器を一応目標としておりますが、その中で三つが大体例外ではなかろうかと思います。一つは御存じのように脳でございます。この脳を機械で入れかえるとどういうことになるか。つまり脳以外は患者さんで脳だけが人工の機械というのは、これは人間医療としては考えられません。そんな意味で、人工の脳については一応現在のところは研究の対象から離れていますが、しかし最近これに対する研究が始められようとしておることは事実でございます。
　二番目は胃でございます。胃というのは、今お話がありましたように、胃がんだとかいろいろなことで手術して取り去ることがありますが、これもうまく手術が行われますとさほど障害がないということで、人工の胃をつくってこれを入れかえるというニーズは余りないということでございます。
　それから内分泌器官、これはホルモン器官でございますけれども、男性ホルモンだとか副腎皮質ホルモンだとかいろいろなものがございますが、これは皆さん御存じのように薬で置きかえることができる。これは人工臓器の必要がないというわけで、今のところは脳と胃と内分泌器官の三つを除いたほとんどすべての人工臓器が研究され、開発され、その一部が利用されているというのが現状でございます。
　次に二十四ページまで行っていただきまして、それでは現在どんな人工臓器が具体的に応用されているかということをお話し申し上げたいと思います。
　これにはいろいろな分類がございます。仮に第一群、第二群、第三群、第四群と分けたのが二十四ページの表でございますが、これを簡単に申し上げますと、第一群というのは非常につくりやすい人工臓器と申し上げた方がいいかもしれません。例えば人工の血管とか人工の骨とか人工の弁というものは、形をつくって体に入れかえるということですから、材料がよければ体になじむわけです。そんな意味で、こういう第一群の臓器はほぼ十五年から二十年ぐらい体の中に入ってその用を足しております。
　その次に、第二群というのは、少し機能、働きが複雑なもの、例えば心臓とか肺とか腎臓、こういうものは体の外に現在あって、かなり長期の時間使われております。人工腎臓になりますと十三年から十五年というふうな形で使われまして、患者さんを助けまして患者さんが社会復帰しているという意味においてはかなり使われていると言えます。ただ、その機能が複雑で、材料だけではございません、その装置が必要になりますし、エネルギーが必要になるというわけで、これは現在のところは体の外にあるわけですが、これを近代科学技術の進歩によって体の中に入れようというのが第二群でございます。
　第三群になりますと、これはさらに機能が難しい。ここには「人工肺」と書いてありますが、これは間違いで人工肝臓でございます。皆さん御存じのように肝臓は非常に複雑な機能をしておりまして、ブドウ糖、たんぱく、脂肪、いろいろな代謝、貯蔵を行っておりまして、もしこれを機械でつくりますと丸ビルぐらいの大きさになると計算をした人がございます。そんな意味で、これにつきましては肝臓の働きを一部助けるというような人工補助肝臓と言った方がいいかもしれませんが、そんなものができております。これはまだ研究開発段階。
　第四群というのは、例えば人工子宮。これはどんな働きをしているか、子宮の働きがまだ解明されておりませんので、これについては研究がされ始められましたけれども、まだまだこれからの問題でございます。
　こういうふうに考えますと、第四群が一番難しくて、第一群が一番やさしいということになりますが、第四群から第三群、第二群、第一群という形で研究されているすべての人工臓器が第一群になりますと、ここで人工臓器の開発が終わったということになるわけでございます。
　二十五ページに人工臓器の歴史が書いてございます。弱った、あるいはだめになった臓器をいろいろなもので置きかえようという考え方は既にギリシャの時代からありましたけれども、これは考え方でございまして、本格的に進んだのは二十世紀に入ってからだと思います。具体的に人間に応用されたというのが二十五ページの下の表に書いてございます。例えば人工骨が一九四〇年ボーマンという人によって実際に人間に使われましたし、日本では一九五一年、十年後に関先生ということになっておりまして、いろいろな人工臓器がこのように一九四〇年から最近にかけて使われたというようなことで、簡単に言いますと、人工臓器の分野は非常に若い分野であるというようなことが言えるかと思います。この歴史を見ていただきますと、最後の方で人工膵臓、人工血液は世界と日本の発表、応用の年代がほとんど同じになっております。ということは、日本のレベルが世界的レベルに達したということでございます。
　次の二十七ページに入っていただきますと、それでは人工臓器を研究している学会あるいは国、現況はどうなっているかということですが、今のところ世界的にいろいろな国で学会ができております。日本、アメリカ、ドイツ、フランス、ヨーロッパ各地はほとんどできております。その中で最も研究が盛んなのはアメリカと日本、それからヨーロッパ連合という三つの大きな組織であると考えていいと思いますが、それが最近国際的な学会をつくったわけでございます。二十八ページが日本の人工臓器学会、二十九ページが日本とアメリカとヨーロッパという世界を代表する学会の研究発表の表でございます。
　これを見ますとおわかりだと思いますが、三つ大きな山があって括弧してございます。一つが「人工心臓・補助循環」、これは人工心臓の大きな分類に入るわけです。その次が「人工透析・吸着・濾過」、これは人工腎臓という意味でございます。それからその下の方に「生体材料」、これは高分子材料とか無機材料、金属材料、こういうものを使いまして人工臓器をつくるわけですが、そういう材料を研究するバイオマテリアルという分野でございます。そんな意味で人工心臓の研究、人下腎臓の研究、バイオマテリアルの研究、これは世界的な傾向で、最も盛んなものと考えていいのじゃないかと思います。
　それ以外に、最近は人工肝臓とか人工膵臓とかそれから人工神経、人工感覚、いろいろなものが研究されてきましたが、まだまだ研究の初期だと考えていいのじゃないかと思います。
　そんなことを考えまして我が国でもこういう人工臓器の研究についていろいろな支援が行われております。一つは、科学技術庁で昭和五十二年からライフサイエンス推進計画というのを行っておりますが、その中で人工臓器の研究を取り上げていただいております。三十ページを見ていただきますと、そこに「人工腎臓の研究の年次計画」、それから「完全人工心臓の研究の年次計画」と二つございますが、これが実は科学技術庁が行いつつある研究でございまして、第一期が五十二年から五十四年、第二期が五十五年から五十七年、第三期が五十八年から六十一年という予定で、そろそろこれが完成の域に達しているということでございます。ここで、この最終目的をどこに置くかということでございますが、上の人工腎臓では、生体の腎臓と同じようなものをつくって体の中へ埋め込んで、そして腎臓移植と同じような形のものをつくろうというのが目標でございますし、人工心臓の方は、心臓と同じ働きをするものを体の中にすべて埋め込むというような形でやってございますが、まだ完全な段階のちょっと手前というところで今研究が進んでいるというのが現状でございます。
　それは現在でございますが、さて、今後どういう格好にいくかということが実は三十一ページに書いてございます。つまり、いろいろなコンピューター、それからいろいろな半導体、いろいろなものと同じように第一世代から第二世代に新しい展開をしているというのが人工臓器でございまして、下の方に四つ挙げています。
　つまり、人工臓器というのは臓器のかわりをするわけですから、数日間代行すればいいということではございません。できれば何年も体に入っている、できるならばそれが非常に小型で、しかも機能が完全であるというようなことが必要であります。そのためにはいろいろな技術が必要である、これが一つでございます。
　それから二番目は、今までの人工血管とか人工の弁とか人工腎臓とか、これはその臓器がないと患者さんが死ぬというようないわば緊急的な救命臓器というぐあいに考えていいと思いますが、最近は非常に進みまして、例えば人工の感覚、目の見えない人に見えるような人工の視覚をつくる、聞こえない人に聞こえるような人工の聴覚をつくる、それから歩けない人に足と同じように歩ける足をつくる、こういうようないわば福祉人工機器と申しますか、そういう人工臓器が進んできているというのが二番目でございます。
　それから三番目は、これは最初は患者さんの治療ということで進んだわけでございますが、この人工臓器というのは、例えば腎臓の場合に腎臓と同じ働きのものにするわけですから、腎臓の働きがよくわからないとつくれないわけですね。しかし残念ながら、現代の医学はすべてについてはわかっておりません。そこで、人工の腎臓をつくり上げて、それで腎臓のない動物に入れてみて、いろいろなギャップが出てくることから生物の持っている腎臓の働きはこんなものがあるというようなことがわかるということで、逆に人工臓器を研究することによって新しい医学の研究ができる、これがこれからの新しい展開だと思います。
　それから四番目は、ちょっと後で述べさせていただきますが、ソシアルアセスメントという問題でございます。臓器移植には御存じのように脳死をめぐっていろいろなソシアルアセスメントがございますが、人工臓器にもあります。
　それは、一つは経済的な問題でございます。三十六ページにちょっと出ていると思います。一九七〇年という十五年前の初期には、いわゆる国民医療費に対する人工腎臓の費用の比率というのは〇・一％であったわけですが、八年たちまして七八年にはその比率が二・四％になっております。患者さんが年間に約一千万人日本におると推定されまして、そのうち、現在は人工腎臓が約五万人。ですから〇・五％の患者さんが人工腎臓の治療を受けておられるというわけでございますが、その費用が恐らく現在は三ないし四％ではなかろうか。つまり患者さんの数に対して医療費が非常にかかる、これが今日一つの大きな問題になっている。つまり経済問題でございます。
　それから人工心臓の場合でも、やはり心臓を取り出して人工の心臓を入れるというわけでございますので、そこにも恐らくバイオエシックスの問題があるというようなことで、特にアメリカのＮＩＨでは、医者、工学者、それから宗教学者と申すのでしょうか、それから哲学者、そんな人が集まりましてそういう総合的な研究をしているということでございます。
　三十八ページに行きまして、「人工心臓の費用」でございます。これはちょっとそのころの米国の推定が安くなっておりますが、やはり実際に行いますとかなり費用がかかったようでございますし、最近は円高・ドル安で少し計算が違っておりますが、もし人工心臓を患者さんに使うとしますと、日本では年間で大体最低四千人、最高一万五千人が人工心臓の対象になるとしますと、ざっとの計算でございますが、もし四千人としますと大体八百から一千億円、それから一万五千人としますと三千億から四千億のお金がかかるということではなかろうかと予想されます。そんなことで三十九ページにその問題点を書いておりますが、人工臓器のソシアルアセスメントというような問題からいきますと、そういう経済問題をどうするか。それから、人工臓器に入れかえると、先ほど脳は入れかえられないと申しましたが、脳だけは仮にその人のだとしまして、脳から以下は全部人工臓器になる可能性があるわけです。そういうときにそういうハイブリッドといいますか、機械と人間との半人間・半機械というのをどういうぐあいに考えるのかというような問題。あるいはそういうときに、心臓がとまらない限りあるいは人工心臓がとまらない限り患者さんは死なないということがあるかもしれません。そうなったときにそういう宗教問題をどのように考えるか。いろいろな問題が出てきます。それから、いろいろな機械が体に入ったときに、それが故障した場合にその法律問題をどうするか。そんな意味で、今こういう人工臓器をめぐって、単に医学以外にいろいろな学際的な研究が必要であるということでございます。
　そこで、実は三十九ページの下の方に「人工臓器研究センターの設立」という、これは実は昭和五十二年に科学技術庁の計画が始まったときからこういう計画がなされておりまして、その必要性がそこに書いてございます。
　一つが、研究開発をする、応用するときの総合的な調整でございます。というのは、つまり人工臓器というのはかなり学際的な研究であると同時に研究に費用がかかるというわけですから、そういう調整をする必要がある。二番目には、ただ応用だけではなくて基盤的な研究を推進する必要がある。それから非常に重要なことは、人工臓器一つ、例えば心臓をとりますとそのつくる材料の問題がありますし、それから動かすメカニズムといいますか、心臓と同じようなメカニズムであって機械で動かすわけですから、エレクトロニクスで動かす、磁石で動かす、いろいろな方法があります。そういうメカニズムの問題。それからエネルギーも燃料電池の問題、それから原子力の問題、いろいろな問題がございますが、そういうエネルギーをどうするかというようなことを考えますと、医学だけでは研究できません。そこで工学的な人あるいは理学的な人を加えまして学際的研究が必要である。その場がないというのが現在でございます。それから、社会的に人工腎臓それから人工心臓に対してニーズがありますが、それにどのようにこたえるかというような問題。それから研究機関の連携、いろいろな研究機関が日本にばらばらにございますが、それをどのようにして有機的に連絡するか。あるいは研究人材の活用あるいは国際交流、こんなことを考えますと、人工臓器研究センター、特に国立のものが必要ではないかというようなことをもう十五年ほど前から推進し、かなりの研究計画もつくってまいったつもりでございます。
　先ほどから両先生からいろいろな問題点が指摘されておりますが、研究者の数ということからいきますと、日本には人工臓器学会というのがございまして三千人というかなりの研究者がおります。この分野はこの十年から五年前まではアメリカが非常に進んでおりましたので、若い研究者がどっとアメリカへ研究に行ったわけです。アメリカでこの十年すばらしい研究が開発され発表されましたが、その下積みには若い日本人が何十人、何百人とこれを支えてきたわけですね。そういう人たちが日本へ帰ってきてもそれを研究する場がない。大学へ帰ってきましても大学にはそういう総合的な研究所がない、工学者がいない、いい材料が手に入らないというようなことで、結局残念ながらばらばらになっている。そんな意味でそういう研究者を一堂に集めて、国家で一つあるいは二つでいいと思いますが、そこに全国から集まって、そこで研究プロジェクトを組んで、そしてプロジェクトが終わったらまたもとへ戻る、そういうような研究所がどうしても必要になるだろうというような考えを持っておるわけでございます。
　それから、研究費の問題も先ほど出ましたが、これはマスコミなどに今かなり取り上げられているものですから研究費が非常に多いように見えるのですけれども、実は意外に少ない。これは推算でございますが、人工臓器の我が国の年間の研究費は恐らく全部集めて十億以下であると思います。アメリカでは大体二百億くらい。私がよく知っています人工心臓を見ますと、日本で大体年間一億円、アメリカのＮＩＨが大体四十億というわけで、研究費というのはある閾値以上にないと十分に活用されないという問題がございますので、こういう研究費を何とかお願いしたいというわけで重点研究も何件か出しておりますけれども、いまだに受け入れられていないというような現状でございます。そんな意味で、研究のばらばらの人たちを集めるような場が今一番重要ではないかということでございます。
　後でまたいろいろと御質問にお答えしたいと思います。（拍手）