○参考人（岸本卓巳君）　岡山労災病院副院長の岸本でございます。
　私は、アスベスト関連の疾患を臨床で診ている医者として、その立場からお話をさせていただきます。
　アスベスト関連疾患としまして、いろいろありますが、今日は、悪性中皮腫を中心として、その診断と治療についてお話をさせていただきます。
　アスベストというのは、先生方も御存じのように、青石綿、茶石綿、白石綿がいわゆる産業として使われてまいっております。その中でも、青石綿が中皮腫という悪性腫瘍を起こす発がん性が強いということが知られておりました。で、日本では、一九九五年にこれを使用中止としましたけれども、白石綿、クリソタイルといいますが、これは昨年まで使用をしておりました。発がん性は青石綿と白石綿では百倍から五百倍ぐらい違うと言われておりまして、青石綿の発がん性というのは白石綿に比べて非常に強いということが医学的にも分かっておりました。
　白石綿に関しましては、一九九〇年の初めごろまで、単独でこれが人に中皮腫を起こすかどうかということが知られておりませんでした。この混ざり物のトレモライトという、これもアスベストなんですけれども、これが原因であろうというふうに言われておりましたけれども、一九九五年ごろからやはりこの白石綿も人に中皮腫を起こすということが知られておりまして、一九九七年にフィンランドのヘルシンキで行われた宣言では、このクリソタイル、白石綿も人に中皮腫を起こすということが確定をされたわけであります。しかし、白石綿単独によって起こってくる中皮腫というのは、私も二十年この臨床をやっておりますが、非常に限られているということは明らかでございます。
　石綿暴露と中皮腫の関係につきましては、資料一を見ていただければ、これが、一九七五年のものなんですけれども、今でもこれは正しいというふうに言われております。
　石綿を、短期間であれ高濃度暴露を起こすと、左にあります石綿肺というじん肺を起こします。じん肺をバックにして起こってくる肺がんを従来、石綿肺がんというふうに言っておりまして、石綿暴露によって起こってくる肺がんというのはやはり高濃度の石綿を暴露した労働者に起こってくるということが分かっておりましたが、下にあります中皮腫というのはそうではございません。石綿を低濃度暴露で吸っても起こってくるということが分かっておりまして、胸膜プラークという、この胸膜のこぶのような硬いところがまず約十年ぐらいして出てまいります。で、中皮腫というのは二十年以上を経て起こってくるというふうに言われておりましたが、現在では、やはり四十年を経て起こってくると。非常に潜伏期間が長い、こういう疾患であるということでございます。で、中皮腫というのは低濃度暴露でも起こり得る疾患であると。特に、青石綿を吸った場合にはこの可能性があると言っていいと思います。
　悪性中皮腫というのは実は診断が非常に難しい疾患でございます。で、原発性肺がんだとか腎がんが胸膜に転移をしたもの、ある場合には、悪性腫瘍でなくて、感染性の胸膜炎、感染症とも間違いやすいということであります。特に女性の方の場合には、卵巣がんと腹膜に起こる中皮腫というのは鑑別が非常に難しくて、卵巣がんを中皮腫と診断する例というのはそんなにまれではないということであります。
　どうして中皮腫はそれじゃ難しいのか、診断が難しいのかといいますと、ナンバー三にありますように、こういう所見があれば医学的に中皮腫であると診断できる根拠がないということであります。ということになりますと、いろいろな検査を行って中皮腫と診断をしなきゃいけないということになってまいります。で、少なくても腫瘍組織を外科的若しくは内科的にある程度取ってそれを詳しく調べないと確定はできないということであります。
　そこにありますように、いろいろな免疫組織法を用いて染色をする、それからマーカーを用いる、ある場合には透過型電子顕微鏡も必要であろうと、ヒアルロニダーゼ消化試験という、いろいろこの疾患を診断するのには多大な努力が要るということでございます。でなければ中皮腫であると正確な診断ができないということでございます。
　じゃ、悪性中皮腫というのは七割から八割方がアスベストによって起こってくるというふうに成書にも書かれているんですけれども、そうでない、アスベスト暴露によらない中皮腫というのはどういう原因かといいますと、そこにありますようにＳＶ40という、これはウイルスでございます。それから、この疾患は親から子供へという遺伝性があるというふうに言われています。それから、放射線に当たり過ぎても起こるということが言われていますし、外傷で胸を打った後に起こるということも言われています。それから、かつて放射線の造影剤として用いられたトロトラストという、こういう化学物質によっても起こってくるということが知られておりまして、一〇〇％アスベストによって起こってくるわけではないということでありますが、日本では、やはり明らかにアスベストによって起こった症例というのが外国に比べて少ないということもこれも明らかでございます。
　じゃ、こういうビールス若しくはウイルス、遺伝、放射線、化学物質によって起こってくるものから、アスベスト、石綿によって起こってくるものをどのように鑑別するのかといいますと、医学的には、そこにございます、五番にございます胸膜プラークという、この所見が非常に大切であります。
　先ほどの資料一にございましたように、この胸膜プラークというのはアスベスト低濃度暴露によって起こってまいります。それで、中皮腫が出るよりももっと早く、アスベスト暴露から約十年を経て起こってくることを知られておりまして、この胸膜プラークがあるということは、医学的にこの症例はアスベスト暴露者であるということが判断できます。もう一つは、アスベスト小体という小体でございます。これは後から御説明申し上げます。
　胸膜プラークというのは、そこにありますように、中皮腫と同じ壁側、肺とは違う側の壁側の胸膜に起こってくるという限局性の盛り上がりであります。日本ではアスベストによって以外には起こらないと言われています。これがあるとアスベスト暴露であると断定していいわけでございます。
　ただ、この厚さというのは一センチから一ミリということで非常に変化に富みます。一センチあるものはレントゲンでも見えますが、一ミリのものは、最近のＣＴが良くなったとはいえども、一ミリのものは見えません。これを胸部レントゲンで見て正しく診断できる確率というのは、先ほど申しましたように一センチあるものは見えます、五ミリのものも見えますが、三ミリになると見えなくなってしまいます。ということで、本当は存在するのに診断ができる確率というのは二割というふうに言われています。レントゲンを肺がん検診で撮っても必ずしも診断ができないということであります。
　一番いいのは肉眼的に見るということであります。胸の中にカメラを入れて見る、胸腔鏡というのも診断に非常に役に立ちます。ほかのものとはまず間違わないということであります。手術のとき若しくは解剖したときにこれが壁側胸膜にあるということが診断できれば、この人はアスベスト暴露であるというふうに医学的に見えます。
　それから、この胸膜プラークというのは二十年を経るとこれに石灰がたまってまいります。石灰がたまってくると非常にレントゲンで見やすくなるんですけれども、日本の場合は結核に罹患された方が非常に多いんで、医師の側が胸膜の石灰化を見た場合、結核に罹患したかどうかを患者に問診せずに、あなたは昔結核になっていましたということで見誤っている場合が多々あるということも、これも一つの問題であるというふうに思っております。胸膜プラークを正しく診断するということは、この労働者がアスベストに暴露したということの正しい診断になるということですが、現実的に、なかなかこれを診断できる医師がいないということも現実であろうというふうに私は思っております。
　もう一つは、石綿小体というものがございます。石綿というのは元々珪酸塩で繊維性のものであります。これは非常にしなやかで折れることがなく、ほぐせばほぐすほど細くなってまいります。細くて長いアスベストほど中皮腫の危険性が高いというふうに言われますが、これが体の中に入りますと、体の中の肺胞マクロファージという白血球が異物として認識してこれをやっつける、戦います。けれども、戦いに必ず負けて、その死骸がこの繊維に付きます。それを石綿小体というふうに申しまして、これは鉄亜鈴様の黄金の物体として簡単に見分けが付きます。
　この以上の二種類が、アスベストによって起こった中皮腫かどうかという二つの大きな医学的な所見であるというふうに言っていいと思います。
　中皮腫の治療というのは、治療がないというふうに先生方もお聞きになっていらっしゃると思います。
　二番の放射線療法は、単独では意味がないというふうに言われています。遺伝子治療というのは欧米でやっておりますが、この効果についてはいまだ分かりません。一番いいのは、外科的に胸膜と肺を取ってしまうという、こういう手術であればこれは治すことが可能であります。けれども、この手術ができるのは早期に診断ができた患者さんだけでございます。そうすれば、五年生存も可能であります。当院でも、早期診断をいたしまして四十か月以上を経ても再発をしない患者さんを四人持っておりますが、これはすべて早期の診断が行われたためでございます。腹膜と心膜の中皮腫は、これはもう手術をして取り除くことができません。やはりこの病気を確実に治すためには、早期診断をして外科的な治療を行う、これ以外はないと思います。
　内科医であります私は、行えることは、化学療法ということであります。アリムタというお薬が欧米で非常によく効くと。で、シスプラチンというお薬にビタミン大量療法をした場合に非常に予後がいいというデータが出ております。本邦でも六月から始めておりまして、当院でも行われております。患者さんも非常に期待はされておりますけれども、実はこれ、欧米のデータを見ても、いわゆる生存期間が二、三か月ぐらいいいという程度で、十分な延命効果が得られるというデータはいまだに出ておりません。となると、この病気は早期診断をして外科的治療をしないとやはり肺がんよりも予後が悪い病気であるというふうにお考えいただいていいかと思います。
　ということで、やはりこのアスベスト暴露によって起こる中皮腫の場合は、早期診断で早期治療するということになりますと、この専門家が実際に少ないということも事実であります。症例もそれほど多いわけじゃありません。肺がんに比べて、百分の一とは言いませんが五十分の一程度でございます。ですから、やはり専門医療機関のネットワークをつくって、地方の医療機関からいわゆる専門機関で早期診断をして早期治療をやるということがやはり私は一番大切ではないかなというふうに思います。
　石綿暴露歴があって胸膜プラーク等がある患者さんで不安を持っていらっしゃる方は非常に多いと思います。そのためには、やはり専門家による健康診断若しくは特殊な健康診断等を行うことが一番大切ではないかなというふうに思います。
　以上でございます。