○加地参考人　ただいま御紹介をいただきました国民健康保険中央会理事長の加地でございます。
　本日は、当委員会が、大変貴重な審議時間を割いていただきまして私どもの話をお聞き取りいただく機会をつくっていただきましたことに対しまして、心からお礼を申し上げたいと思うのであります。
　今、委員会で御審議をいただいております老健法の問題につきまして、私は今回の改正案に対して、政府案が基本的には私どもの意向を十分取り入れていただいた法案である、こういうことで、賛成の立場から二、三御意見を申し上げたいと思うのであります。
　今回の改正案につきまして、私どももそれぞれ国保の関係者の中でいろいろな協議を進めておりますけれども、御案内のように、最近厚生省が高齢者対策本部の報告書を公表なさいまして、その考え方を承りますと、今回の老健法を医療保険全体の流れの中でどういうふうに考えるかということであります。
　御案内のように、この老健法は四年前の昭和五十七年に国会の御賛同を得て成立を見、私どもはこの法律について大変感謝を申し上げたわけでありますけれども、以来退職者医療を中心にした前回の医療保険制度の改正、さらには今回の老人保健法とつながってきたわけでありまして、かつて政府が国会において御発表になりましたように、六十年代の後半には医療保険制度の一元化を目指すのであるというお話もあります。まさに日本は大変な高齢化社会を迎えまして、そういった大きな社会変化にいかに対応していくかという立場から、医療保険制度の改正をいろいろと計画なさっておるようであります。こういった我が国が置かれておる今日の状況を考えますと、この改革の大きな流れと申しますか、改革の基調そのものについては、私どもはやむを得ないことではないか、こう思っておるのであります。
　御説明を伺いますと、その中で、この老健法は、五十七年からやってきた一連の法改正、六十年代後半の一元化に向かってまさに橋渡し的性格を持たせておる、こういうお話でありますけれども、私どもは、同様の趣旨で、この高齢者対策本部の意見書については、中身についてはこれからの問題でありますからいろいろ我々も意見がございます。しかし、そういったこれからのいろいろな改革をお考えになる場合、この老健法の成立をいわば基本、スタートにしていただきたい、こういうつもりであります。
　非常に限られた時間でございますので、この老健法の問題につきまして、私、簡潔に二点ほど申し上げたいのであります。
　一つは、老健法の改正が行われる背景という問題に絡みまして、私どもは、今日の国保の置かれておる状況についてぜひ御理解をいただきたい、こういうことであります。むしろこれが中心でありまして、既に先生方には十分御案内のところでございますけれども、せっかくの機会を与えられましたので、我々が今日大変困っておる実態というものを簡潔に申し上げてみたいと思います。
　御承知のように、国保も大変よき時代もございましたが、今はまさにさま変わりの時代であります。一つは、これは、被用者保険と比べまして、地域住民を対象にした制度でありますから、国保は、保険者集団としての規模とか、あるいはその対象者の構成が相当変わってきておるということであります。例えば、少し古い時点ではありますけれども、今から二十年前あるいは十年前を考えますと、国保というのは、実は農業者と自営業者が七五％あるいは六〇％のウエートを占めておったわけでありますが、御案内のように、今日ではまさに五〇％になっておるわけであります。
　では、なぜその人員構成が変わったかといいますと、それは、一つは、零細企業と申しますか、そのいわゆる被用者の方々が約三分の一いらっしゃるわけであります。それに、まさに高齢化社会の投影と申しますか、年金受給者を中心にした無業者が二割近くに上っておる。つまり、五人未満の被用者と、それから無業者、この方々で五割であります。したがって、農業者とか自営業者は現在の国保の被保険者の半分、これは日本の経済発展とか、あるいは産業構造、就業構造等々の変化がこういう形に投影しているものと思いますけれども、国保のそもそもの被保険者構成が相当変わってきておるということであります。
　もう一点は、これは御案内のとおりでありますけれども、年齢別に見ますと、国保の被保険者では原則として老健法の対象になる七十歳以上の老人の方々が全国で見まして一二・五％に達しておるということであります。これは同じようなことを先ほど申し上げた比較で申し上げますと、昭和四十年ごろには大体五％台であったわけであります。それから、十年前では大体七％ぐらいでありました。それが最近急速な勢いで老人の数がふえているというのは、まさに高齢化社会の投影が行われておりまして、年率一％近い状態でふえてきておるわけであります。こういう被用者保険とは非常に異なる難しい構造的な要因を持ちまして、そこにもう一つは非常に難しい財政基盤の弱さというものがあるわけであります。
　これも御案内のところでありまして、医療費の問題であります。医療費の上昇につきましては、これは私どもにとっては大変頭の痛い問題でありますけれども、五十九年から六十年にかけまして大体五、六％台で推移をしておりました医療費が、前回の医療保険の改正を機会にいたしまして今や二けたを超えた伸び率になっておるわけであります。その医療費の中で、一番私どもが心配いたしておりますのは老人医療費の増加でありまして、まさに十数％の伸びになっておるわけであります。
　もちろん、これはいろいろな理由がございまして、私は結果だけをかいつまんで申し上げたいと思うのでありますけれども、そういうように老人の医療費が伸びておるわけでありまして、しかも一般の被保険者に対して五倍であります。これは御案内のように皆保険ができまして、四十年代の初期ごろと比べますと、あの当時は大体一般の被保険者と老人の医療費のバランスは大体一対二、二倍くらいであったわけであります。今日は五倍まで伸びてきておるわけであります。これはいろいろな事情がございますけれども、事実はそうでございます。
　そういう中で、やはり主たる財源は保険料でありますから、国庫負担も四五％まで引き上げていただくというふうな大変な御配慮もいただいておりますけれども、保険料も実は大変急上昇をしてきておるわけであります。
　御案内のように昭和五十五年ごろに、一世帯当たりの保険料を被用者保険と比べますと逆転をしたわけであります。もう申し上げるまでもないのでありますけれども、国保は三割の自己負担があるわけですね。そういう自己負担を考えに入れまして、常識的には国保の保険料が安いのは当たり前であります。ところが、そういう給付水準の中で、昭和五十五年ごろから逆に国保の方は被用者保険よりも高くなっておる、こういう実績があります。
　つまり、今私が申し上げたいろんなことは、既に諸先生方御案内のとおりでありますけれども、国保におきましては高齢化社会の投影をもろに受けまして、老人の被保険者がどんどんふえていく、結果として医療費がどんどん膨らんでいく、そのために保険料をどんどん値上げしていく、こういう悪循環が続いておるわけであります。
　そこで私は、実は何とか国保の実態を御理解いただきたいものだというので、最近中央会で集めた二つのデータがあります。
　その一つは、最近三年間に全国の市町村でどれだけ保険料を上げたかという問題であります。結論を申し上げますと、毎年九割の市町村は、この三年間保険料を上げてきております。結果は、五十八年を一〇〇といたしますと、三六％値上げをしておるわけであります。これは全国平均であります。これは私どもにとっては大変なことだと思っておるのであります。
　御承知のように、今日の経済成長あるいは所得成長を十分考えましても大変な保険料の上昇でありまして、その保険料を上げるためには、市町村長は必ず議会にかけて条例を改正するのは当然でありますけれども、そのために例えば一般会計の繰り入れとか、大して持っていない基金を取り崩していくとか、そういうことをやった上であります。しかも、被用者保険との対比では、既に国保の方は重くなって数年たっておる、こういうあたりからいかに今市町村がこの国保の保険料の引き上げがつらい問題であり、しかもやむを得ず全国平均三六％、年率二けたを超える保険料の引き上げをやってきておる、こういうことであります。
　そこで、私は以上、時間がございませんので簡潔に申し上げたわけでありますが、特にお願いを申し上げたいのは、今市町村は、この三年間大変困っております。市町村長は目の色を変えて保険料を上げ、一般会計の繰り入れをやり、何とか国保財政の収支を相償いたい、こういう努力を懸命にやっておられます。しかし、端的に申し上げまして、もういいかげんくたびれたよ、こういう気持ちが横溢しておるわけでありまして、同時に、それによって今日の老健法の改正を心から期待しておるということであります。
　私は、余談でございますけれども、先日、ある県の人口四、五万の市長さんのお話を伺いました。円高の問題であります。その市では、つまりその市の産業の、工業生産の七五％を占めておるのが輸出のための一つの中小企業であります。その中小企業の社長は、まさに茫然としておる、こういうことを聞きました。
　私どもは、今回の改正を、先生方のいろんな御理解を賜りまして速やかに通していただきまして、改正結果に市町村長が茫然としないように、できるだけ御協力をお願い申し上げたい、こういうわけであります。
　まことに失礼なことを申し上げましたが、時間の関係で非常にとりとめのないことを申し上げましたが、どうぞよろしくお願い申し上げたいと思います。（拍手）