○杉村参考人　がんに関しまして、生命科学の立場からその将来展望と今とるべき施策について意見を述べさせていただきます。
　がんは我が国で死亡原因の第一位でございます。がんは高年者のみならず壮年、働き盛り、それからさらに小児をも侵す疾患でございますが、研究、診療の進歩によりまして治癒する例がどんどんふえてまいりました。前はとても三カ月ももたないと思うような白血病が十年もコントロールされるような例がたくさん出てまいりましたけれども、なお悲劇的な運命をたどる方が多いのであります。しかも、がんはその経過において疼痛を伴うことが多く、それから治らないと一遍決まった場合には、あたかも生きながらにして死刑を宣告されたような問題でありまして、がんの告知の問題を含めまして大変社会的に大きな問題でございます。
　まず、その将来展望の方を述べさせていただきますが、がんの本体、がんと言っているのは一体何だということから将来展望を五分ほど述べさせていただきます。
　私どもの体は約数十兆個の細胞から成っております。その数十兆個の細胞のそれぞれ一つの細胞に遺伝子をコンパクトに詰め込んだ核というものがございますけれども、そこに遺伝子があるわけです。それは十万ぐらいの遺伝子があるのですけれども、その遺伝子が変化してできるのががんであります。よそから病原菌が入ってきて病気になるのではないので、よそからいろいろな化学物質が作用することはありますけれども、それによって本来私どもの持っていた遺伝子が変化してがんになるわけであります。
　そのような原因となる物質のことを発がん物質と申しまして、これは環境の中にもございますし、たばこの中にもございますし、それから私たちの体の中でも自然につくられるというようなこともございます。がんをつくる物質というのは非常にたくさんあるのでありますけれども、大分けすると二つになります。一つは、これは長い過程なのですけれども、がんを起こす引き金を引く物質でありまして、ＤＮＡに傷をつける物質であります。それから第二のカテゴリーは、がん化の完了をする物質でありまして、これはプロモーターサブスタンスと言われております。恐縮でありますけれども、たばこには両方の物質が含まれておる次第であります。
　それで、がんはそういう遺伝子の変化で起こるのでありますけれども、どういう遺伝子が変化するとがんになるかと申しますと、数多くある遺伝子の中でどの遺伝子が変化してもがんになるのではございません。約五十種から百種類の特定の遺伝子が変化するとがんになるので、その特定の遺伝子をがん遺伝子、場合によっては発がん遺伝子と申します。発がん遺伝子が体の中でそういうＤＮＡに傷を起こす物質によって活性化されまして、作用を強めるものであります。そしてがんになる。それで細胞の膜の性質を変えるとか、細胞の骨格、細胞というのはぐにゃぐにゃしたアメーバ−のようなものでありますけれども、ちょうど人間の体と同じようにその中に骨格があるのですね、そういう骨格を変化させるとかいろいろなことがございます。がん遺伝子を生産する物質それ自体が細胞の増殖因子であったり、増殖因子が細胞にくっつく受容体というものがございますけれども、そういうものであったりいたします。そのがん遺伝子を生産する物質によって、先ほど申した細胞膜とか細胞骨格とか染色体とかが変化してがん細胞ができ上がる。
　でき上がったがん細胞の特徴は二つあります。一つは自律的に増殖するということであります。自律的に増殖するというのは、私たちの体の細胞は、体が細胞にふえてほしいときにちゃんとふえるんですね、傷をした後に治るとか。ふえてほしくないときにはふえない、そういう仕掛けになっているのでありますけれども、がん細胞は自分自身で勝手にふえるんですね。そういうのを自律的増殖と申しますが、そういう性質を帯びるのであります。
　それから、がん細胞はできたところから飛び火をいたしまして、離れたところへ行ってふえる。それを転移と申します。原発巣は治した、それなのに転移で亡くなられたということに私どもは何遍も泣かされるわけでございます。
　こういうわけでありまして、今がん遺伝子の研究がＤＮＡの組みかえ技術の進展をもとにして大変に進歩してまいりましたので、それがどういうものをつくっているか、それをどういうふうにやっつけたらいいかということで、大変大きな将来展望が開けているところであります。
　次に、がんという病気は今どういうふうに起こっているのかということに関しまして、その将来展望を申し上げます。
　ただいま大体年間約二十万足らずの方が日本でがんで亡くなっておられます。大体何人ぐらいの方ががんになられるのかということはなかなか把握が困難なのでありますけれども、大体数十万人の方ががんになっておられると思われますし、それから意外とがんが治って社会復帰しておられる方というのはたくさんおられるのですね。私どもの病院の院長の市川平三郎は、早期胃がんを治療いたしましてもうかれこれ七、八年になりますけれども、元気で職務並びにゴルフに精勤しております。
　これまで日本では胃がんというのが非常に多かったのですけれども、今減っているがんとふえているがんがございます。男では胃がんが減っておる。しかしながら、ふえているのは大腸がん、それから前立腺がん。これは男だけの不幸な臓器でありますが、前立腺がんがふえておる。それから非常に難問は膵がんのようなものがふえております。女性で言えば子宮がんは減っている、胃がんは減っている。しかしながら乳がん、肺がん等々がふえておりまして、これはライフスタイル、どういう生活をしているかということによるのだろうと思われます。
　ただいまのところ、私どもの国立がんセンターの病院では、御来院いただきました方の大体五〇％、五一％か五二％が完全治癒、五年治癒ですけれども、完全治癒に到達しております。早期の胃がん等々におきましては九五％以上が治ります。肺がん等々ですと三〇％ぐらい、膵がんだとどうもまずいというので数％というようなことであります。がんと申しましても四百四病でありまして、どういうがんであるか。同じ胃がんでも治る胃がんと残念ながら治らない胃がんがあるんですね。そういうふうに種類が違っているものであります。
　三番目に、現在それに対してどういう対策を講じられているかということからの展望を申し上げますと、まず大切なことは、国民の中に、これまではがんというのは鉄砲玉に当たるようなものだというあきらめムードがあったのですが、そうではありませんで、がんというものはかからないで済む。現に胃がんはどんどん減っておる。それから日本人がハワイあるいはカリフォルニアに移民いたしますと、胃がんがぐっと減るのですね。そういうふうに胃がんなら胃がんにかからないコンディションというものがあるのでありまして、そういうがんにかからないことをもっと考えようというので、これはがんの第一次の予防と申します。結核等の場合には、結核の患者さんを治療すれば感染源がなくなりますから、患者さんが治るとともに新しい患者さんの発生が減ります。がんの場合には、患者さんから次の患者さんにがんがうつっていくわけではないですから、幾ら治してもそれは消防で火を消しているようなものであります。火事が起こるもとを断たなければいかぬのでありまして、がんの発生をまず予防するということが考えられる。これが第一次の予防でありまして、これはライフスタイルの改善が一番よろしいことだと思います。
　第二番目には、早期診断によってがんを発見して早く治療する。そうするとがんで死なないで済むわけですね。なっても死なないで済むから、これをがんの第二次予防と申します。このためには、子宮がんあるいは胃がん等々は集団検診をやっておりますけれども、肺がん、乳がん等を含めて適切なる早期の診断をすることを大いに進める必要がございます。
　三番目には、手術、薬物療法等々をとり行っておりますが、手術ももう行けるところまで行ってしまって、これ以上はインプルーブできないのではないかというような向きもありますけれども、そうでもございませんで、十年前まではほとんど手術をしなかった肝臓がんの手術を果敢に私どもの病院でもとり行いまして、完全に治って社会に復帰しておられる方を見るのは大変な喜びであります。薬物療法は各種のいろいろなものがございます。これもアルキル化剤とか抗生物質、アルカロイド、放射線療法とかホルモン療法とかいろいろなものがあるのですけれども、がんというのは単一な病気ではございませんので、ちょうど感染症にかかると、どういうばい菌にかかったかによってどういう抗生物質を選ぶべきであるということが決まるように、一番適切なる薬をそのがんにぶつけることが大切ということになります。
　なお、不幸にしてそういう状況をくぐり抜けてターミナルになられた方につきましては、ターミナルケア、特に精神的な問題あるいは疼痛対策、痛みだけはとるというようなことを真剣に考えている次第であります。
　そういうわけで当面のところどういうことが必要かと申しますと、今将来のことを述べておりましたので現在の状況を述べますと、ＤＮＡの組みかえ技術によりまして、先ほど申しましたようながん遺伝子あるいはそれの生産物というものが大変わかってまいりましたので、その生産物、だからがん特異な生産物と言っていいと思いますけれども、それを指標にして、そういうものが出ているということでがんを診断するとか、そういうものをノックアウトするような治療法を考えるということで、がんの問題は新しい時代を迎えつつあることは御存じのことと思います。
　さらに、エレクトロニクスの進歩が大変著しいものがありますので、例えば内視鏡の先端に小型のテレビカメラをつけまして胃の中を子細に見てしまうというようなこととか、あるいは超音波の発生装置をつくって、内視鏡の先端から超音波を発生して胃の中の微細な変化を見ることであるとか、それからデジタルラジオグラフィ−という非常に巧妙なる機械を使ってエックス線の被曝を少なく、しかも解像力のいいエックス線装置ができるとか、そういうことが進んでおります。これは後ほど渥美先生からお話もあるかもしれませんけれども、特に我が国でそういうエレクトロニクスと医学がカップルしてこういう研究が進んでいるわけであります。
　御存じの対がん十カ年戦略というのがございますけれども、この戦略のもとには六課題の重要な研究課題を選んでいただきましてそれをやっておりますし、それからすべて人間が問題ですから、若手の研究者あるいは医師の養成、それから国際的にこちらから人を派遣し向こうから人を招く、あるいは研究資材のサプライというようなことに力が入れられているわけであります。
　総じて申し上げますと、よくおまえ何合目の山に登ったのだというふうに言われますが、がんというのは富士山のような一つの山ではないのでして、アルプスのような峰々であります。ある山には既に九合目くらいに登っているんだと思うんですね。胃がんなどはそうだと思います。しかしながら、膵臓がんなどというのはまだ入り口もよくわからないというような状況でありまして、物によっては非常に進展しておるし、物によってはこれからの努力を期待しなければならないわけであります。
　当面の問題となる諸条項について述べさせていただきたいと思います。
　一番思いますことは、今日の医学の水準によりましてある治療効果が上げられるということが決まっている場合には、どこで診療を受けようと同じ治療が日本の津々浦々で受けられるようになることが望ましいと思います。
　それから、例えば乳がんのごときは、自分でさわると手おくれにならない程度にはわかることがありますので、そういう一般の国民に対するキャンペーンのようなものが非常に必要だと思われる次第であります。
　さらに、ライフスタイルの改善によりがんにかからないということに関しましては、がんにかからないために、かかることを少なくするためにと言うべきでしょうけれども、十二カ条というものをつくりまして、あれは宝くじだったかお年玉だったか、そのお金をいただきましてパンフレットをつくって、銀行、区役所等々を通じて方々に配布していることでありますけれども、こういう広報活動を大変に盛んにすることが必要かと思う次第であります。
　次には、どうしてもがんの患者さんの数が多いわけでありますので、医療設備の拡充充実が必要かと思われます。対がん十カ年戦略絡みで九大、阪大、東北大等々に新設の講座ができまして、それは主に基礎研究で、そこを通じて人材も将来輩出してくるというようなことでありますし、がんセンターにも新しい研究部を新設していただきましたけれども、何分患者さんの数が多いことですし、それからがんというものは、一つのがんの患者さんがいると、それを診断する人も、治療する人も、内科の人も、外科の人も各方面の知識を集約してこれに当たる必要がありますので、そういうがん専門の医療施設の拡充が必要かと思われます。
　ちょっと各論的になりますけれども、私どもの病院には約五百足らずのベッドが築地にございます。しばしば国会の諸先生の御紹介で入院ということがあるのでございますが、診断がついてもお待ちいただかなければならないのです。そのために、早期に診断はしたのだけれども早期に治療が難しいというようなことがございます。このためには関連病院へ御紹介申し上げたりいろいろして、そういう不都合なことが起こらないように努力はしておりますけれども、ほかにも東京のど真ん中にがん専門病院はございますが、患者さんでどうしてもここで治療してほしいという方がおりますと、患者さんの御希望というのはなかなか大切なものでありますので、私どもといたしましてはこういう集約的な治療ができるがん専門病院の充実が大変大切だと思うのです。これは研究者もいて、医師もいて、スピリットが非常に高くて、看護婦さんが心温かく患者さんのことをよく面倒を見る、パラメディカルの人も事務系の人も打って一丸となってそういう診療に当たるというような雰囲気が大切なものでございます。私どもの病院では、外科の諸君などは朝の七時半ぐらいから来て入院患者さんを診て、八時から大きな手術をして、夕方出てくる、それからコンファレンスがあったり勉強もしなければいかぬ、論文も書かなければいかぬ、外国人も来るというふうなことで、十時半、十一時に帰るような人は少し疲労しているようでございます。
　がんの問題は、非常に複雑な問題でありますので、中枢神経的に、ただいま今日のところのがんの発生状況はどうなんだ、どういうふうにそれが治療されているというような評価をとり行うという参謀本部のようなものが必要だと思うのです。さらに、先ほど申し上げました膵臓がんのようにまだどうしていいかわからないというような問題に関しては、英知を結集して、その原因から診断から治療からそしてターミナルケアに至るまで一貫した、膵臓がんにチャレンジするようなそういう新しい病棟というものを設けてこれに取り向かいたいと思っている次第であります。私どもの築地に二千坪足らずの土地がありまして、それが一坪数千万のところでありますが、今はお金を取らない駐車場になっているところでありますけれども、ダウンタウンの真ん中でありますので、何とかそういうようなところを活用して、私どものエネルギーをそこに結集し、二十一世紀へ向けてがんの診断治療、そういうスピリット、エブリシング世界に抜きん出るようなものをやっていきたい、そういうふうに考えているわけでございます。
　このようにがんの問題は着々と進展しておりますけれども、多くの問題を抱えております。がん解明前夜と申しましたけれども、ただいまは夜が過ぎまして明け方ぐらいになってきたと思っていますが、何とぞ国会の諸先生におかれましてもそういう点を御理解いただきまして、御後援を賜ればありがたいと思っている次第であります。
　がんの問題は非常に基本的な生物学の問題と関連しておりまして、先ほどのがん遺伝子というものも要らない遺伝子が我々の体の中にあるかというと、そうではなくて、本来は正常で少し働いて、いろいろな細胞が分化したり臓器ができたりするということに必要だったものであることがわかっております。そういう根本的な基礎生物学と関連していますし、さらに先ほど今堀参考人がお述べになりました老化と関連することが非常に多い。例えば、がんにかからないようにいたしますと結局はどういうことが起こるかと申しますと、非常に高齢者になってがんにおなりになる方が多くなることと思います。そういうわけで、今度は高齢者のがんというような問題もやがて出てくると思います。例えばつい最近まで七十歳の肺がんはあきらめて手術しなかった。今日随行者として参っております末舛副院長が非常に努力されまして、七十歳以上の肺がん手術をがんセンターで始めたのです。今、日本国じゅうで七十歳以上の肺がんの手術が行われるようになりました。八十歳までやろうというので、今二十六例ほど八十歳以上の肺がんの患者さんを手術をしておりますけれども、こういうふうになりますとやはり老化、高齢者という問題にぶつかるのです。したがいまして、老化の問題はがんの問題と密接に関係しておりますので、老化のサイエンスと相並べてお考えいただくと大変ありがたいと思う次第であります。
　以上、大変つたないお話を申し上げまして、至らなかったあるいはちょっと抜けたこともございますけれども、後ほど御質問の時間にでもお答え申し上げたいと思います。どうもありがとうございました。（拍手）