ハンセン病

context: ハンセン病(ハンセンびょう、Hansen'sdisease,Leprosy)は、抗酸菌の一種であるらい菌(Mycobacteriumleprae)の皮膚のマクロファージ内寄生および末梢神経細胞内寄生によって引き起こされる感染症である。病名は、1873年にらい菌を発見したノルウェーの医師、アルマウェル・ハンセンに由来する。かつての日本では「癩(らい)」、「癩病」、「らい病」とも呼ばれていたが、それらを差別的に感じる人も多く、歴史的な文脈以外での使用は避けられるのが一般的である。その理由は、「医療や病気への理解が乏しい時代に、その外見や感染への恐怖心などから、患者への過剰な差別が生じた時に使われた呼称である」ためで、それに関連する映画なども作成されている。感染経路は、らい菌の経鼻・経気道よりのものが主であるが、他系統も存在する(感染経路の項にて後述)。らい菌の感染力は非常に低く、治療法も確立した現状では、重篤な後遺症を残すことや感染源になることは無いものの、適切な治療を受けない・受けられない場合、皮膚に重度の病変が生じ、他者へ感染することもある。2016年のWHOによる統計では、世界におけるハンセン病の新規患者総数は、年間約21万人である。一方、日本の新規患者数は年間で0〜1人に抑制され、現在では極めて稀な疾病となっている。
qas: question: ハンセン病の原因となる細菌は何?
answers: text: らい菌

question: ハンセン病の原因となる細菌を発見したのは、何年のことですか?
answers: text: 1873年

question: 2016年のWHOの統計によると、世界におけるハンセン病の新規患者総数は、年間約何人に至っていますか?
answers: text: 約21万人

context: ハンセン病は古くから世界の各地に存在していた病気で、多くの古文書や宗教にハンセン病を思わせる記述が残されている。ただし、古文書に登場するleprosy、癩病と呼ばれたものはハンセン病以外の病気も含む可能性があることや、歴史的経緯からみると医学用語ではなく宗教的要素も加わった言葉であること、また聖書の翻訳に見られるように混乱を引き起こすように訳された結果を考慮すると、ハンセン病と同義にならない。古文書でのleprosyやレプラの記述の意味を確認することは容易でなく、ハンセン病の起源、歴史の研究を難しくする要因となっている。日本では「癩(らい)病」、「ハンセン病」の両方の呼称がある。上述したとおり、公的な場での前者の使用は忌避される傾向がある。近代以前の「癩(病)」は一つの独立した「ハンセン病」という疾患以外の病気も含む概念であり、断りを併記して使用されることがある。英語圏ではleprosy,Hansen'sdiseaseの両方が使用される。患者はleper(らい者)とも呼ばれるが、1953年に開催された第6回国際らい会議では、患者はleprosypatientと呼ぶことが推奨された。従来、らい療養所は「レプロサリウム、Leprosarium」と呼ばれたが、「サナトリウム、sanatorium」の方がより一般的である。
qas: question: 日本でらい病のことを呼ぶ他の呼称は何ですか?
answers: text: ハンセン病

question: 英語圏でハンセン病の患者の呼称を変えることが推奨されたのは、何年にあった会議でのことなの?
answers: text: 1953年

question: 英語圏では、ハンセン病のことをHansen'sdisease以外に何と呼んだか?
answers: text: leprosy

context: らい菌のヒト以外の自然感染例には、3種のサル(チンパンジー、カニクイザル、スーティーマンガベイ)とココノオビアルマジロがある。アルマジロは正常体温が30〜35°Cと低体温であり、らい菌に対し極めて高い感受性があるとされている。1971年にらい菌に対する感受性があることが明らかになって以降、ココノオビアルマジロはハンセン病の研究に用いられてきたが、1976年、突然変異により胸腺を欠いて免疫機能不全に陥ったヌードマウスに感染・発症することが明らかになり、現在の研究は主に当該マウスで行われるようになった。感染源は、菌を大量に排出するハンセン病患者(特に多菌型、LL型)である。ただし、ハンセン病治療薬の1つであるリファンピシンで治療されている患者は感染源にはならない。昆虫、特に蝿にらい菌が感染して、ヒトにベクター感染することもあるため、昆虫も感染源になり得るという報告がある。ゴキブリによる結核菌の移動実験により証明されたという報告もあるが、否定的な意見も多い。その他、ルイジアナ、アーカンソー、ミシシッピ、テキサスの低地のココノオビアルマジロかららい菌が検出されており、アルマジロから人間に感染するルートの検討や、自然界、特に川などに存在するらい菌が経鼻感染にて感染するルートの検討もある。
qas: question: この文書にヒト以外にらい菌に感染した例として書かれている動物のうち、自然感染した例ではないのは、どの動物なの?
answers: text: ヌードマウス

question: ハンセン病の研究に用いられる動物とは、ココノオビアルマジロからどの動物に代えられたのか?
answers: text: ヌードマウス

question: ハンセン病の感染源とされているのは、治療にどの薬を使わなく、菌を大量に排出するハンセン病患者であるのか?
answers: text: リファンピシン

context: 感染は、未治療のらい菌保有者(特に菌を大量に排出する多菌型、LL型患者)の鼻汁や組織浸出液を感染源とするルートが主流となっている。ヌードマウスに菌のスプレーを与えた動物実験により確認された。飛沫感染(dropletinfection)とも呼ばれる。また、経鼻・経気道感染とは別に接触感染のルートも存在する。傷のある皮膚(英:abradedskin)経由説と呼ばれ、刺青部や外傷部に癩の病巣ができる病例より証明されている。前述したとおり、その他の感染経路として昆虫からのベクター感染のルートの検討もあるが、否定的な意見も多く証明されていない。たとえ菌を大量に排出するハンセン病患者(特にLL型)と接触しても、高頻度に感染が成立する訳ではない。濃密な感染環境下に置かれる等の特殊な条件が必要であり、感染力は非常に低い。らい菌と接触する人の95%は、自然免疫で感染・発症を防御できるためである。感染時期は小児が多く、大人から大人への感染及び発病は、極めて稀である。患者から医療関係者への伝染に関しては、一般的に「医療関係者に伝染発病した事実はない」と言われている。ただし、流行地で幼児期を過ごした人であれば発病する可能性がゼロではないこと、実際に患者に接触して感染した医師や神父(ダミアン神父など)も存在することを考慮する必要がある。感染してから発症するまでの潜伏期間は長く、3〜5年とされているが、10年から数十年に及ぶ例もある。
qas: question: ハンセン病の主な感染ルートは、何?
answers: text: 飛沫感染

question: 人がらい菌に接触した時、自然免疫により感染を防御する割合と、感染する割合のうち、どちらがより小さいか?
answers: text: 感染

question: ハンセン病の感染ルートのうち、否定的な意見が多く証明されていないのは、何ですか?
answers: text: 昆虫からのベクター感染

context: 1869年、ノルウェーのアルマウェル・ハンセンはハンセン病患者の癩結節の中に大きな塊状のものがあることを顕微鏡で発見し、1873年2月28日に細菌によく似た小さな桿状の物体を発見した。1873年、オスロで「眼の癩性疾患」と題した発表の中でハンセンが癩菌をスケッチした図を残した。ただし当時は染色法もなく、らい菌の形態を正確に描いたものではなかった。その後、1874年オスロのクリスチャニア医学会で「癩の発生原因について」と題した講演とノルウェーの医学雑誌上での発表を行った。1875年には英国の医学雑誌へ再掲載し、英文で初めて発表を行った。1879年、ドイツの細菌学者であるアルベルト・ナイサーは、ハンセンから標本を分与されたらい菌の染色に成功し、らい菌の正確な形態を明らかにした。追随してハンセンも1880年に発表を行った。ちなみに、らい菌を最初にスケッチしたハンセンと、初めて染色に成功してらい菌の形態を明らかにしたナイサーは「らい菌の発見者」であると共に主張し論争が起こった。その後、ハンセンがらい菌を1873年に発見したということで決着した。
qas: question: 初めてらい菌の染色に成功し、らい菌の正確な形態が明らかにされたのは、誰によることだったの?
answers: text: アルベルト・ナイサー

question: らい菌を最初に発見したのは、誰か?
answers: text: ハンセン

question: らい菌の発見者はどの国の人ですか?
answers: text: ノルウェー

context: 人獣共通感染症でも知られるが、自然動物ではヒト、霊長類(マンガベイモンキー)とココノオビアルマジロ以外に感染した例はない。以下、ヒトの感染状況について説明する。2008年初頭の登録患者数(治療中の患者)は218,605人、2007年の新規患者数(年間罹患者数)は258,133人である。登録患者数は一定の治療を終えた患者は治癒の有無に問わず、登録から除外されている。そのため年次報告の性質上、年内に治療が完了すると登録者から除外されるため、新規患者数(年間罹患者数)は登録患者数を上回る。MB型では1年でなく2年以上で治療しているので例外がある。また注意点としては、ハンセン病と診断されて適切に治療している人数のみをカウントしているため、ハンセン病と診断されず、治療されていない患者も相当数存在すると思われる。
qas: question: ハンセン病における、2008年初頭の登録患者数と2007年の新規患者数のうち、どちらの値がより大きいですか?
answers: text: 2007年の新規患者数

question: ハンセン病において、新規患者数が登録患者数を上回る理由は、どのような人々を登録患者として数えないからか?
answers: text: 一定の治療を終えた患者

context: WHOによるハンセン病制圧の定義は、1991年5月に開催された第44回世界保健総会で決定され、人口100万人以上の国で、登録患者数が人口1万人あたり1人を下回る(有病率が1.0を下回る)こととされた。この定義を遵守すると日本では1970年前後に制圧を達成している。2005年初頭はインド・ブラジル・コンゴ民主共和国・アンゴラ・モザンビーク・ネパール・タンザニア・中央アフリカの9カ国が未制圧国であったが、2006年初頭にインド・アンゴラ・中央アフリカが、2007年初頭にマダガスカルとタンザニアが、2007年末にコンゴ民主共和国とモザンビークが制圧を達成した。現在の未制圧国はブラジル・ネパールと、新たに加わった東ティモールの3カ国となっている。東ティモールは以前より有病率が1.0を超えていたものの、人口100万人未満であったために定義より除外されていた。しかし2008年、人口100万人を突破したことにより加わった。
qas: question: 日本でハンセン病における登録患者数が人口1万人あたり1人を下回るようになったのは、何年前後であるか?
answers: text: 1970年

question: 2005年初頭に未制圧国に分類された9か国のうち、2007年末になっても未制圧国と分類された国は、ブラジルとどの国か?
answers: text: ネパール

context: ハンセン病は全世界に見られるが、分布は一様でなく、度々、流行も生じる。代表的なものとしては、1850〜1920年のノルウェー・1920年代のナウル島・1980年代のカピンガマランギ島での流行がある。流行の原因について多種多様な検討も行われているが、実際には明確になっていない。男女比に関しては、全世界を通じて男性が女性より多い。男性は小児期から活動的であり、感染しやすいと言われているが、明確には原因が分かっていない。ただし日本の全国の療養所では、一般的に男性の方が女性より寿命が短いために男女比はほとんど同じまたは逆転している。貧困層と富裕層の比較に関しては、インドの調査によると、貧困層に発症率が高い。ハンセン病患者は、亜鉛、カルシウム、マグネシウムが正常の人に比べて著しく低値であった。
qas: question: 1920年代にハンセン病が流行していた地域には、ノルウェーのほかに、どの地域があるの?
answers: text: ナウル島

question: ノルウェーとナウル島、カピンガマランギ島のうち、ハンセン病の流行が最も遅かったのは、どこですか?
answers: text: カピンガマランギ島

context: 1996-2018年までの日本国内の新規患者数を見ると、日本で発見された日本人の新規患者数に関しては減少傾向を示し2005年にはじめてゼロになった。よって日本で発見された新規患者は、外国で過ごしたことがある在日外国人がほとんどである。在日外国人の中ではブラジル出身者と東南アジア出身者がほとんどである。一方、登録患者数は日本では1997年(平成9年)以降、公表されていない。日本国内の療養所入所者数は、2008年現在2,717人であるが、ハンセン病が治癒しても障害を負った人々が、施設で暮らしている。WHOに定義されるように「診断されて適切に一定期間治療を行いその後は患者登録から除外される」という観点で日本の登録患者数を推定すると、新規患者数と同程度である数名となる。しかし、日本では菌をゼロにするまで治療を行う治療基準が設けられており、WHOが規定している治療期間より大幅に治療が長期化しているケースや、一旦治癒したが菌検査で少しでも陽性がみられれば治療を行うというケースも考えられるため、実際に治療を行っている患者数に関してはWHOで定義している登録患者数に比べるとかなり多いと推定される。しかし実際のところは、治療を行っている患者数に関する統計を行っていないので詳細は不明である。病型別では、昭和前半の統計ではあるが、日本では多菌型が多く癩性禿頭症や失明が多かった。光田健輔によると1911年に公立療養所第一区府県立全生病院(現、国立療養所多磨全生園)では58.63%に禿頭症がみられた。沖縄県や東南アジアの様な流行地では症状は一般的に軽いといわれている。
qas: question: 日本でハンセン病の新規患者数が一人もいなかったのは、何年が初めてなの?
answers: text: 2005年

question: 日本でハンセン病の登録患者数が公表されなくなったのは、何年以降でありますか?
answers: text: 1997年

question: 光田健輔によると、1911年に公立療養所第一区府県立全生病院のハンセン病の患者のうち、禿頭症が見られた患者は全体の何%に至るか?
answers: text: 58.63%

context: ハンセン病の分類に関しては様々な分類法がある。一般的な病型分類は、WHOのMB型・PB型分類法であり、この分類が望ましい。以前は、1962年提唱のRidley&Joplingの分類法が一般的に使用された。WHOは、多剤併用療法による治療方針決定上の簡便な病型分類として、MB型(多菌型、multibacillary)とPB型(少菌型、paucilbacillary)の2分類を採用している。MB型はおおむねLL型、BL型、BB型および一部のBT型に相当する。一方、PB型はおおむねI群、TT型および大部分のBT型に相当する。菌スメア検査のBI(bacterialindex)(菌指数)と皮疹(皮膚の発疹)の数によって分けられる。BIについては検査の項を参照。Ridley&Joplingの分類法とは、1962年に提唱された分類法である。分類の方法は、らい菌に対する生体の細胞性免疫の強弱に基づいている。LL型(らい腫型、lepromatoustype)、TT型(類結核型、tuberculoidtype)、B群(境界群、boderlinegroup)、I群(未定型群、indeterminategroup)に分け、さらにB群はLL型に近いBL型(borderlinelepromatoustype)、TT型に近いBT型(borderlinetuberculoidtype)、中間のBB型(mid-borderlinetype)と、1群5型に分類した。
qas: question: Ridley&Joplingの分類法が使用されなくなったのは、どの機関によるハンセン病の分類法が出てきたからか?
answers: text: WHO

question: Ridley&Joplingの分類法は何を基準にハンセン病を分類する方法であるか?
answers: text: 細胞性免疫の強弱

context: マドリッド分類法とは、第6回国際らい会議で1953年に提唱されたリドレイとジョプリング(Ridley&Jopling)の分類法以前の分類法である。らい腫型(L型)・境界群(B群)・類結核型(T型)・不定型群(I群)の2群2型に分類している。日本の伝統的分類法では、結節らい・斑紋らい・神経らいの3型に分類している。結節らいはLL型とB群の一部、斑紋らいはTT型とB群の一部に相当するものと思われる。神経らいはTT型とB群の一部で斑紋が消失した状態に相当するものと思われる。
qas: question: マドリッド分類法と日本の伝統的分類法のうち、ハンセン病をより多くの型に分類したのは、どちらですか?
answers: text: 日本の伝統的分類法

question: マドリッド分類法が提唱されたのは、何年か?
answers: text: 1953年

context: 大風子油(だいふうしゆ)は、イイギリ科Hydnocarpus属(APG植物分類体系ではアカリア科に移動)に属する何種類かの植物の種子である大風子(HydnocarpusAnthelmintica)の種皮を除いてから圧搾して得た脂肪油である。搾油直後には白色の軟膏様の性状を示し無味無臭であるが、次第に黄色に変化して特有の臭いと焼きつくような味を生じる。大風子油にはヒドノカルプス酸とチョールムーグラ酸という不飽和環状脂肪酸が含まれており、その成分がらい菌の成長阻害作用を生じる。もともとは古代より東南アジアやインドの民間療法として行われていた治療法であった。中国には明の時代に伝わり1578年の「本草綱目」にハンセン病の治療薬として漢方の処方が記載されている。日本でも江戸時代頃から用いられた。19世紀末にはヨーロッパでも使用されるようになった。1920年代にオーストリアの植物学者ヨゼフ・F・ロックにより再発見され、全世界で一般的に使用されるようになった。1917年にはイギリスの医師・ロジャース卿によって大風子油からジノカルピン(Gynocarpin)脂肪酸を製剤化し、内服薬・注射薬が作られた。その後、1920年にヒギロカルプス酸ナトリウム製剤(内服薬・注射薬)が作られた。これらは「アレポール」と呼ばれ、イギリスの植民地であるインド・ビルマを中心に使われた。その後、種々の改良が行われた。アメリカ薬局法には、内服療法では消化器障害の副作用を生じるための注射薬として記載された。大風子油の注射の欠点は注射部位に結節や瘢痕を残すことであった。効果が乏しく無効という意見も多かったが、大風子油で治療をしない場合に比べれば効果はゼロではないとした報告があることと、他に有効な薬剤が存在しなかったために、大風子油による治療は多くの国で行われた。その後、1943年のプロミンが有効であるという報告以降は、大風子油による治療は徐々に行われなくなった。
qas: question: 大風子から得られる、らい菌の成長阻害作用をする成分には、ヒドノカルプス酸と何があるの?
answers: text: チョールムーグラ酸

question: 中国とヨーロッパのうち、大風子油がハンセン病の治療薬として使われ始めた時期がより遅いのは、どちらか?
answers: text: ヨーロッパ

question: 大風子油がハンセン病の治療薬として使われなくなり始めたのは、どんな薬が有効であるとの報告があってからなの?
answers: text: プロミン

question: イギリスで開発されたハンセン病治療用の内服薬・注射薬は、ビルマとどこを中心に使われましたか?
answers: text: インド

context: 世界の各地域から採取されたらい菌を遺伝子解析し比較した研究によると、らい菌は東アフリカで誕生したと見られている。なお、らい菌が発見される以前は似たような症状の病気を混同することも多く、古い時代の報告例では現在のハンセン病に当たるのかはっきりしないものもあるので注意が必要である。一例として『描かれた病』(リチャード・バーネット)では写真普及以前に使用されていた医学書の精密画について「痂皮形成らい病」と「結核様らい」と書かれている症例について、「(現在の視点からでは)魚鱗癬の可能性が高い」と指摘している他、結核(皮膚結核)もハンセン病との区別が難しかったとしている。ハンセン病に関する最古の記述は、紀元前2400年のエジプトの古文書、医書としては紀元前1500年頃のインドの『チャラカ・サンヒター』や『スシュルタ・サンヒター』である。その他にも、ペルシアでは紀元前6世紀に、中国では『論語』に、あるいはギリシアでは紀元後1-2世紀の医師の記述にハンセン病の症状の記述がある。日本のハンセン病に関する最古の記述は720年頃、日本書紀に残っている。中世鎌倉遺跡である由比ヶ浜南遺跡の発掘調査で、ハンセン病による変病骨が発見されている。江戸時代後期の遺跡と見られる青森県畑内遺跡第26号土坑墓から出土した古病理学的にハンセン病と診断される人骨の上顎から、らい菌のDNAが検出された。この人骨は東北大学総合学術博物館に所蔵されている。
qas: question: らい菌はどこで誕生したと見られていますか?
answers: text: 東アフリカ

question: ハンセン病に関して記述されている最も古い医書とは、何年頃のものであるの?
answers: text: 紀元前1500年頃

question: 日本におけるハンセン病に関する最古の記述とは、何年頃のものか?
answers: text: 720年頃

question: 世界各地におけるハンセン病に関する最古の記述がなされた時期を比較した時、ペルシアとギリシアのうち、その時期がより早いのは、どの地域か?
answers: text: ペルシア

context: 西ヨーロッパには中世初期に侵入したと考えられており、300年頃からヨーロッパでハンセン病が蔓延した。十字軍による移動や民族大移動によりハンセン病は拡大し、11世紀・12世紀にハンセン病の流行がピークとなった。1096年にはじまった十字軍は、パレスチナ・エルサレム地域のハンセン病がヨーロッパに蔓延するきっかけとなった。罹患した兵士のためにエルサレムのラザレット(lazaretto:ハンセン病患者専用の収容所・らい院)が作られ、患者救済が行われた。その後、ヨーロッパ各地にもハンセン病が蔓延してきたため、フランスやドイツなどにもラザレットが作られた。ラザレットでは、ハンセン病を「ミゼル・ズフト」(貧しき不幸な病)と称して救済が行われたが、当時のローマ教会は旧約聖書に基づき、「ツァーラアト」の措置として「死のミサ」や「模擬葬儀」など祭儀的な厳しい措置が行われることも多かった。また、外出時には自分が患者であることを分かるような服装を強制され、公衆の場に出ることは制限された。旧約聖書レビ記13-14章には患者と思しき人物を一時的に隔離して祭司が経過を観察する法があるが、これには感染していなかった場合や治癒した場合の復権の規定も含まれており、不治の病であるかのような誤解に基づく種々の差別とは一線を画している。中世において行われていたのは公衆衛生上の隔離ではなく「風俗規制」による社会的隔離のための患者隔離政策が行われた。具体的には「現社会からの追放」「市民権・相続権の剥奪」「結婚の禁止、家族との分離、離婚の許可」「就業禁止、退職の促進」「立ち入り禁止などの行動規制」などの制裁措置がとられた。一方で兵役、納税、裁判出頭の義務は免除されていたが、それは公民としての存在が否定されていたことを意味する。そのため、ハンセン病患者に対する偏見・差別が拡大した。社会的隔離政策の勅令としてはカール大帝が有名で、その後出現した法治国家でも「患者隔離法」や「患者取締令」によりらい院に強制収容された。
qas: question: 民族大移動と何が原因で、ヨーロッパでハンセン病が拡大し、その流行が11世紀・12世紀にピークとなったの?
answers: text: 十字軍による移動

question: パレスチナ・エルサレム地域のハンセン病がヨーロッパに蔓延するきっかけとなった事件とは、何年から始まった事件なのか?
answers: text: 1096年

question: 罹患した兵士のためにエルサレムに作られたものがフランスやドイツなどにも作られたのは、何をきっかけでハンセン病がヨーロッパに蔓延したからですか?
answers: text: 十字軍

question: ハンセン病の患者に対する社会的隔離政策を実行するよう命令を下したことで有名なローマの皇帝は誰か?
answers: text: カール大帝

context: 13世紀には新約聖書に範をとった「救らい事業」が行われた。ローマ教会に対抗し、アッシジのフランチェスコの献身的な救済活動により、1209年に組織されたフランシスコ会はアッシジに「らい村」を建設した。そこでは、一つの共同自治社会が形成され、「死のミサ」や「仮装埋葬」などの儀式もなく、また外出も自由にできた。新約聖書の「マタイ伝」16章に出ているイエス・キリストの教えと行動に則った病者への「労わり」に基づく救済活動であった。また、キリストによるハンセン病患者の治療は奇跡として扱われ、ハンガリーの聖女エリーザベトによる救済などや、十字軍時代のパレスチナに設置されたらい院でのラザロ看護騎士団の患者救済にも影響を及ぼした。フランシスコ会は日本の安土桃山時代にも伝来し、日本のハンセン病患者の救済も行われた。14世紀頃になるとヨーロッパではハンセン病患者は次第に減少した。1348年の黒死病(ペスト)の大流行でラザレットの収容者が一掃されることもあり、ヨーロッパ各地のらい院は次々に閉鎖された。
qas: question: 13世紀に新約聖書に範をとった救らい事業を行った会とは、何年に組織されたの?
answers: text: 1209年

question: ヨーロッパでハンセン病患者が徐々に減少していったのは、何世紀頃になってからですか?
answers: text: 14世紀頃

question: 日本のハンセン病患者の救済に影響を及ぼした会が、ヨーロッパに建設したハンセン病の患者のための村とは、何か?
answers: text: らい村

context: 16世紀にはヨーロッパやアフリカからアメリカ大陸にハンセン病がもたらされた。そして18世紀には北米、19世紀後半には太平洋諸国に広がった。19世紀にハワイで激しい流行がみられた。政府は棄民政策をとり、モロカイ島に患者を隔離・定住させた。1873年にハワイで布教をしていたダミアン神父がモロカイ島に定住し奉仕を開始した。1850年から1920年にかけて、ノルウェーにハンセン病が流行した。戦争による飢饉が引き金となり、人口の多い地方より漁村や農村で流行した。1885年に世界で初めて衛生立法に基づく強制隔離政策が行われた。これは、1897年にドイツで開かれた第1回国際らい会議で発表され、強制隔離政策が評価された。ただし、患者全員を国立病院に隔離する前に流行は終結した。1920年代にナウル島と1980年代にカピンガマランギ島で3割の住民に感染発病を示すほどの流行がみられた。この様なハワイと同様な激烈な流行については、感染症に対する処女地では弱い感染症進入でも流行が発生するという考えがあり、外的物質に対する免疫能がない(自然免疫能)とも考えられるが、しかし十分な説明はなされていない。
qas: question: 北米と太平洋諸国のうち、ハンセン病がやってきたのがより遅いのは、どこ?
answers: text: 太平洋諸国

question: ハンセン病がヨーロッパやアフリカからアメリカ大陸までやってきたのは、何世紀のことでありますか?
answers: text: 16世紀

question: 世界で初めて衛生立法に基づきハンセン病の患者の強制隔離政策を行ったのは、どの国か?
answers: text: ノルウェー

context: 1897年、ドイツで開かれた第1回国際らい会議でノルウェーの事例が発表され強制隔離政策が推奨された。ただし、日本の隔離政策とは異なり警察による取締りではなく、医師の判断に基づいた強制隔離であった。1909年にノルウェーで第2回国際らい学会が開催され、強制隔離政策による対策の重要性が再確認されるとともに、早期にハンセン病患者から子供を引き離すことが推奨された。1907年、フィリピン(米国統治下)では、元来、強制隔離政策を行っていたが、大風子油(当時の治療薬)による施設治療を行い、菌が陰性化した患者は社会復帰させるという開放制度に転換した(パロールシステム)。患者の意志ではなく、多くの伝染病患者に対し施設収容・治療の効率化することが目的であったが、この開放制度は世界で初めての試みで画期的な政策であった。この政策は、1923年にストラスブルクで開かれた第3回国際らい学会によって発表されたが、退所後の再発は非常に高いことなどが明らかになり、開放制度や大風子油治療の効果については否定された。一方で小児に伝染しやすいことから「産児は母から引き離すこと」「らい患者は伝染させる職業にはつくべきでない」などの公衆衛生的に必要な隔離ための方法が決議された。1931年、国際連盟は「らい公衆衛生の原理」と題する著作を発刊し、ハンセン病の早期患者に対しては施設隔離を行わず、外来診療所で大風子油による治療を行うのが望ましいとされ、政策として初めて「治療対策」「脱施設隔離」が打ち出された。ただしその一方で重症の伝染性の強い患者は施設に強制的に隔離する重要性も再確認されている。1938年にカイロで開催された第4回国際らい学会では、その影響を受けて疫病地の大風子油による施設治療政策は認められた1941年にはアメリカのファジェットにより新薬であるプロミンが使用され、これにより大風子油からプロミンと治療方法が変化しハンセン病は治る病気となった。その後は、隔離政策は徐々に衰退し外来診療が重視されていくことになる。
qas: question: ノルウェーでは誰の判断に基づいたハンセン病の患者の強制隔離を行ったの?
answers: text: 医師

question: ハンセン病の患者隔離に対するフィリピンの開放制度が否定されたのは、何が非常に高かったからですか?
answers: text: 退所後の再発

question: ハンセン病を治る病気にした新薬とは、どの国の人により使用されるようになったものか?
answers: text: アメリカ

question: 大風子油とプロミンのうち、ハンセン病により効果の良い治療薬は、どれか?
answers: text: プロミン