土佐のほっぱん

context: 土佐のほっぱんとは、高知県南西部の太平洋沿岸に面した地区にかつて存在した風土病である。「ほっぱん」とは当該地域における赤い発疹の方言名だ。1951年にトサツツガムシが媒介するツツガムシ病であると判明した。本項では、同じ病因で発症する香川県の馬宿病についても言及するが、双方を合わせて「四国型ツツガムシ病」とも呼ばれる。
qas: question: 「ほっぱん」とは当該地域で何を意味する方言名ですか。
answers: text: 赤い発疹

question: 土佐のほっぱんは何を媒介にする質病ですか。
answers: text: トサツツガムシ

question: 馬宿病と土佐のほっぱんを合わせて何と呼びますか。
answers: text: 「四国型ツツガムシ病」

context: 土佐のほっぱんは夏の限られた期間に発生する不明発熱性発疹性疾患であり、100戸程度の伊田地区という極めて狭いエリア特有の疾患であったため、記録に残る患者総数は少ない。病状経過は、前兆もなく突然原因不明の高熱を発症し、やがて赤色や紫色の発疹が全身に多数現れ、発病からわずか数週間のうちに、その半数以上が死亡するというものであった。死亡率の高さと原因不明の発熱発疹の奇怪な症状から、古くより当地の人々の間では名主の祟りと信じられ恐れられていた。

「土佐のほっぱん」の正体は、寄生虫学者の佐々学が1951年に行った現地調査により、新種のツツガムシによって媒介される新型のツツガムシ病であると解明された。同じ頃、その他複数の「新型ツツガムシ病」と考えられる事例が日本各地で報告され始めていたが、それまでの日本の医学界では、死者を出すツツガムシ病は秋田県・山形県・新潟県3県特有の風土病と考えられていた。従来の流行地から遠く離れた四国の太平洋沿岸で死者を出すツツガムシ病が確認されたことにより、各地に生息する未確認のツツガムシの生態調査研究が進められ、その結果、それまで日本各地で原因不明の熱病とされていた複数の風土病が、新型のツツガムシ病であることが判明した。

今日、日本国内のツツガムシ病は、アカツツガムシLeptotrombidiumakamushiを媒介者とする秋田・山形・新潟各県のものを古典型ツツガムシ病、それ以外の地域の別種のツツガムシを媒介者とするものを新型ツツガムシ病として分類している。なお、「土佐のほっぱん」と呼ばれたトサツツガムシを媒介者とする「四国型ツツガムシ病」は1980年頃以降、新たな発生は確認されていない。
qas: question: 土佐のほっぱんはどの季節にだけ発生しますか。
answers: text: 夏

question: 死亡率の高さと原因不明の発熱発疹の奇怪な症状から、古くより当地の人々の間で名主の祟りと信じられ恐れられていた質病は何ですか。
answers: text: 土佐のほっぱん

question: 「土佐のほっぱん」が新種のツツガムシによって媒介される新型のツツガムシ病であると解明したのは誰ですか。
answers: text: 佐々学

question: 秋田・山形・新潟各県のものを古典型ツツガムシ病は何を媒介者としますか。
answers: text: アカツツガムシLeptotrombidiumakamushi

context: 1951年6月、東京大学助教授で伝染病研究所主任であった寄生虫学者の佐々学は、高知県から公衆衛生に関する一般向けの講演を依頼され高知県庁を訪れた。以前より佐々は高知県下に原因不明の熱病が存在することを田宮猛雄から聞き及んでおり、その他の様々な情報から、この熱病が未確認のツツガムシ病の可能性があるのではないかと気になっており、今回の高知県への出張のおりに現地を訪れ調査することを思い立った。病気が報告されていたのは高知県南西部の幡多郡白田川村の伊田という海沿いに位置する小規模な集落で、現地では「ほっぱん」と呼ばれる発疹を伴う熱病である。「ほっぱん」とは発斑あるいは発疹の方言名だという。
qas: question: 1951年6月、東京大学の伝染病研究所主任は誰でしたか。
answers: text: 佐々学

question: 発斑あるいは発疹の方言名は何ですか。
answers: text: 「ほっぱん」

context: 東京から高知への移動は当時、東京駅を夜21時半に出発する夜行列車を乗り継いで、翌日の午前に岡山県の宇野駅に到着。宇高連絡船に乗船し高松駅、そして高知駅には夕方の19時半に到着するという大変な長旅であった。

高知県庁での講演を終えた佐々は翌日の同年6月29日早朝、高知県庁職員および、高知県医師会や高知大学の関係者数名とともに、県が用意した大型のジープへ医療検査器具を携え乗車し、高知市から伊田地区へ向かった。なお、土讃本線全線開通以前の1951年6月当時、高知県南西部方面への鉄道は仁井田村の影野駅までしか通じていなかったため、車による移動であったが、当時の道路事情は悪く、高知市から目的地の伊田まで6時間を要している。

高知県の海岸沿いにある広い平地は高知平野ぐらいで、他の海岸線は山地が海の近くまで迫っており、高知市から伊田地区へ向かう国道は当時、いくつもの峠の上り下りを繰り返す難路であった。ようやく到着した目的地の伊田地区も、山地と海に挟まれたわずかな平地に100軒ほどの民家がある小さな集落で、海に注ぐ小規模な河川と民家の周囲は芋畑という場所であった。ここまでの道中と伊田地区の様子を目にした佐々は、「このような場所に死者を出すほどのツツガムシ病が本当にあるのだろうか」と疑念を抱いたという。
qas: question: 佐々は高知市から伊田まで行くのに何時間かかったでしょうか。
answers: text: 6時間

context: 伊田地区に到着した佐々たちは、当地の人々が「ほっぱん」と呼ぶ熱病に罹患したことのある経験者に話を聞こうと考え、伊田地区の顔役である沢田文五郎という古老を紹介され沢田家を訪ねた。佐々らが挨拶と訪問の目的を伝えると、沢田は「正確な時代は不詳ながら」と断わったうえで、伊田地区に伝わる「名主の祟り」の伝承を語った。

その昔、この伊田の村に掛川信吉という名主がいた。ある時、お上が所有する材木を、伊田の村人たちがお上のものとは知らずに使ってしまった。
それに逆鱗したお上は名主の掛川信吉に自害を命じ、名主掛川信吉は切腹して果てた。「ほっぱん」は、村人の不注意で命を奪われた名主の、お上と村人に対する恨み祟りである。佐々学『日本の風土病』小林照幸『死の虫』より、一部改変引用
qas: question: 伊田の名主の名前は何ですか。
answers: text: 掛川信吉

question: 当時、伊田地区の顔役は誰でしたか。
answers: text: 沢田文五郎

context: 沢田は伊田地区の「ほっぱん」に昔から深い関心を持ち、患者の記録を可能な限り書き残していると言い、次のように語った。明治維新以前のことは分からないが、土佐のほっぱんは明治初年からあって、1882年、1883年頃には子供から年寄りまで多数の発症者や死者が出たという。伊田の人々は古くから、この名主の祟りによって「ほっぱん」という奇妙な疫病の流行が起き始めたと聞かされている。また病気は突然発病し、その半数以上が助からずに死亡することから、人身御供の白羽の矢が前ぶれもなく立つようなものだと恐れているという。

ここまでの話を聞いた佐々は、不気味な話ではあるが、「ツツガムシ病と考えたのは早計だったかもしれない」と、東京から高知へ、さらに高知市から長い道程を経て調査に来たことを後悔し始めていたという。すると沢田が家の奥からこまごまと多くのメモが書かれた古い手帳を取り出してきた。これが後に「沢田メモ」と呼ばれることになる貴重な記録であった。
qas: question: 沢田によると、土佐のほっぱんはいつからありましたか。
answers: text: 明治初年

context: 沢田のメモ書きには、1919年から1948年までの約30年間に、伊田地区で発生した10例の「ほっぱん」の記録が記されており、それぞれ発症もしくは死亡した年月、発症者の年齢性別、病気の経過などが書かれていた。

メモに書かれていたのはこの10例であるが、これ以外にも複数の発症事例があったという。また、メモにはいくつかの補足が記載されており、1925年の40歳男性の事例では、当時の幡多病院の橋本久博士がこれを見て「ツツガムシ病」らしいと言ったが、橋本博士はすぐに札幌へ転任したという。さらに1928年の70歳女性事例でも、これを検診した丹治医師は「ツツガムシ病」ではないかと言ったという。1932年に海岸沿いの藪を伐採してから一時発症者が減った。また、1942年の同時に発生した3事例では、地区内を流れる伊田川下流の堤防工事に携わった3名の女性が発病し、そのうち2名が死亡、一番若かった25歳の1名だけが助かったという。
qas: question: 沢田のメモ書きには「ほっぱん」のいくつの例が記録されていますか。
answers: text: 10例

question: 沢田のメモによると、1925年の40歳男性の事例で、当時の幡多病院の橋本久博士がこれを見てどんな質病らしいと言いましたか。
answers: text: 「ツツガムシ病」

question: 1942年に発生した3事例で、伊田川下流の堤防工事に携わり「ほっぱん」に罹った3名の女性のうち、生き残ったのは何名でしたか。
answers: text: 1名

question: 1942年、伊田川下流の堤防工事に携わり「ほっぱん」に罹った3名の女性のうち、最も若かった女性は何歳でしたか。
answers: text: 25歳

context: 「ほっぱん」の発症者総数は少ないとはいえ半数以上が死亡しており、助かった者も高熱が1か月ほど続いて生死の境をさまよい、回復するのに半年かかるケースもある。いずれも7月から8月の夏季に発症している。沢田は発症者が出るとその都度見舞いに訪れ、その症状をつぶさに観察し、「ほっぱん」には共通する症状があるのを何度も見てきたといい、次のような重要な話を佐々たちに語った。

共通するのは、いずれも急に寒気に襲われて高熱がはじまり、1週間ほどすると全身に赤い発疹が現れる。この発疹が赤い色をしているうちはいいが、内出血して紫色になると大抵は助からない。そして体のどこか1ケ所に小豆ほどの大きさのかさぶたができているが、あまり痛みがないらしく、本人は気づかない場合が多い。高熱が出て2、3週間もすると意識が朦朧とし、死への恐怖からうわ言を口走るようになり意識不明となって死亡する。助かった者は、かさぶたが塞がった痕が残る。
qas: question: 「ほっぱん」の発症者の体には、何カ所にかさぶたが発見されますか。
answers: text: 1ケ所

question: 「ほっぱん」から助かった人の体にはどんな痕が残っていますか。
answers: text: かさぶたが塞がった痕

context: かさぶた、塞がった痕と聞いた佐々たちは、ツツガムシ病特有の所見に間違いなさそうだと確信した。


ダニの一種であるツツガムシの幼虫は、その生涯で一度だけヒトなどの哺乳類の皮膚に吸着して組織液を吸う習性を持つ。この幼虫の0.1〜3%の個体がツツガムシ病リケッチアを保菌しており、これに吸着されることでツツガムシ病に感染する。ツツガムシ病の大きな特徴は、この吸着時に刺された刺し口と呼ばれる痕跡が残ることである。

医学を学んだ経験が無いのにも関わらず、30年近くにおよぶこれらの記録や、症状の経過や特徴を的確に捉えていた古老の観察眼に、佐々は非常に感心したという。
qas: question: ツツガムシの幼虫に刺されてできた痕跡を何と呼びますか。
answers: text: 刺し口

question: ツツガムシの幼虫は、生涯で何度、哺乳類の皮膚に吸着して組織液を吸う習性を持っていますか。
answers: text: 一度

context: 佐々たちは沢田古老の案内で、以前に「ほっぱん」に罹ったという伊田地区内の女性を訪ねた。1942年の堤防工事で罹患した3名の女性のうち、たった1人助かった女性である。刺し口の痕を調べると彼女のへそには明らかな「刺し口」の痕跡が残っていた。

もう1人は「沢田メモ」には記載されていない事例であったが、15歳の少年が3年ほど前に罹患し助かったケースである。調べてみると彼の左腋近くの胸部付近に見事な痕跡が残っていた。

ここまでの臨床所見があればツツガムシ病にまず間違いないと考えられるが、研究者としては確実なデータを確保する必要があった。

ツツガムシ病の存在を証明するためには、1.生存者の血清からツツガムシ病の抗体を確認すること、2.地区内でツツガムシが生息するのを確認し、かつそのツツガムシの個体がリケッチアを保有していること、この2点の確認が必要であった。
qas: question: 1942年の堤防工事で罹患した3名の女性のうち、たった1人助かった女性の刺し口の痕跡はどこに残っていましたか。
answers: text: へそ

question: ツツガムシ病の存在を証明するためには、生存者の血清から何を確認しないといけませんか。
answers: text: ツツガムシ病の抗体

question: ツツガムシ病の存在を証明するためには、何点の確認が要りますか。
answers: text: 2点

context: 翌朝6月30日、仕掛けられた複数の罠のうち集落内と畑のものからドブネズミ3頭、裏山からアカネズミ1頭、および調査の目的を知り賛同した伊田地区の有志によって生け捕りにされた3頭のドブネズミが捕獲された。これらのネズミがリケッチアを保有するツツガムシに寄生されているか否か、この段階では確認できていないが、リケッチアは極めて危険な病原体であり、過去の日本国内におけるツツガムシ病研究では、研究施設内でのリケッチア感染により研究者が殉職する事故が数件発生していた。万一のため、ネズミの取扱には細心の注意が払われた。

捕獲したネズミを慎重に調べると、うすピンク色のツツガムシが数匹、ドブネズミの耳の中に吸い付いているのが肉眼で確認できた。佐々たちは驚きの歓声を上げるが、伊田地区の人たちはネズミの耳についたダニの意味するところが分からず、キツネにつままれたような表情であったという。こうして捕獲されたネズミのうち、合計6頭のドブネズミから合わせて112匹のツツガムシが採取された。

ところが持参した顕微鏡でこのツツガムシを調べると、佐々をはじめ同行した県医師会、高知大学の専門家たちも初めて目にするツツガムシであった。その後の調べにより、これまで日本で報告されたことのない、新種のツツガムシであると判明し、佐々により、トサツツガムシと命名された。

新種のツツガムシを発見したものの、このツツガムシがリケッチアを保有していなければ単なるダニである。ツツガムシ病(ここでは「ほっぱん」)の媒介者であることを証明するには、このツツガムシがリケッチアを持っていることが確認されなければならない。しかしリケッチア保有の有無の確認には研究施設等での詳細な検証検査が必要とされる。したがって現場での検証は困難であり、まして即日に検証結果を出すことは不可能である。

佐々はトサツツガムシに寄生されたドブネズミを現地で解剖し、その脾臓をつぶして東京から持参したマウスに注射した。こうして伊田地区での調査は終了し、佐々は発見したトサツツガムシの幼虫、実験用マウスなどのサンプルを持って東京へ戻った。
qas: question: 捕獲されたネズミのうち、合計6頭のドブネズミから合わせて何匹のツツガムシが採取されたか。
answers: text: 112匹

question: トサツツガムシという名称は誰が作ったの?
answers: text: 佐々

context: 東京へ戻った佐々は、伊田地区で採取したサンプルを伝染病研究所のリケッチア研究者である川村明義に渡して検証を依頼した。川村明義は日本のツツガムシ病研究で知られる川村麟也の三男である。4年前に他界した父・麟也と同じ研究を志した明義は、千葉医科大学を卒業後、伝染病研究所に入りリケッチアの研究を行い、自らもリケッチアに感染したが幸いにも治癒することのできた経歴を持つ、当時の日本のリケッチア研究の最前線にいた人物であった。

佐々が持ち帰ったサンプルは川村によって綿密な検証が行われ、トサツツガムシの幼虫からリケッチアの検出に成功し、「土佐のほっぱん」の正体はツツガムシ病であることが特定された。

伊田地区訪問から2ヵ月後の1951年8月、佐々たちは再び高知県を訪れ、足摺岬から室戸岬までの長い海岸線を何日もかけ、ノネズミを捕獲しツツガムシを探し、その結果トサツツガムシは高知県海岸部の各所に散在して生息していることが分かった。また、新たに2種のツツガムシが発見されたが、ツツガムシ病の発生事例は伊田地区以外にはどうしても見つからなかった。
qas: question: 川村明義の父の名前は何?
answers: text: 川村麟也

question: 「土佐のほっぱん」の正体は何ですか。
answers: text: ツツガムシ病