Silviase/jgov_v1.4_full_ann huggingface dataset:
表する。

(5) 外部有識者の所見を概算要求に向けての事業の検討において活用するとともに，異なる対応を行う場合には，十分な説明責任を果たす。

(6) 政策評価の取組との連携を図るため，政策評価委員会との合同開催とする。

(7) 外部有識者による点検終了後，レビューの取組全般について，外部有識者が公正取引委員会委員長に対して，直接に講評を行う機会を設ける。

## 3 公開プロセス

(1) チームは，外部有識者による点検の対象事業のうち，事業の規模が大きいものなどのほか，公開の場で外部の視点による点検を行うことが有効と判断されるものを公開プロセスの候補事業とし，外部有識者の理解を得て対象事業を選定する。

(2) 公開プロセスを実施する場合は，平成28年6月上旬から中旬までを目途に実施し，実施方法については行政改革推進本部事務局の定めに従う。

## 4 チームによる点検（サマーレビュー）及び概算要求等への反映

(1) チームによる点検（サマーレビュー）

チームは，全ての事業について，厳正な点検を行い，点検結果を所見として，レビューシートの所見欄に記入する。

## (2) 概算要求等への反映

事業所管部局は，チームの所見を平成29年度予算概算要求や予算執行等に的確に反映する。官房総務課会計室長は，事業所管部局がチームの所見を概算要求に適切に反映させているか確認し，指導する。

また，事業所管部局は，その反映状況等について，レビューシートに分かりやすく記述する。

## 5 点検結果の最終公表

## (1) レビューシートの最終公表

レビューと政策評価の一覧性に留意し，チームの所見，所見を踏まえた事業の改善点，平成29年度予算概算要求における要求額等を記入したレビューシートを，概算要求の提出期限までに公表する。

## (2) 概算要求への反映状況の公表

チームの所見の各事業への反映状況，反映額の総額等を取りまとめ，レビューシートの最終公表後1週間以内に公表する。

## 6 その他レビューの実効性向上のための取組

(1) 優良な事業改善の取組の積極的な評価
チームは，事業所管部局による自主的な事業改善の取組のうち，優れた取組を優良事業改善事例として積極的に評価し，普及させる。

## (2) 人事評価への反映

チームは，優良事業改善事例をはじめ，レビューの取組を通じ，厳格な事業の点検や積極的な事業見直しを行った職員の人事評価に反映されるよう取り組む。

第 3 平成 28 年度の取組のスケジュール
# 補助犬ユーザー受け入れガイドブック：医療機関編 “誰もが安心して病院を利用するために”

第 1 版 （令和 3 年）
## はじめに

身体障害者補助犬（以下、補助犬）は、障害のある人の生活に大きな役割を果たしています。しかし、補助犬との生活が叶ったとしても、様々な施設等で補助犬の同伴拒否が、しばしば報告されています。残念ながら医療機関での受け入れ拒否の事例は多く報告されています。補助犬と暮らす障害のある人（以下、補助犬ユーザー）には視覚、聴覚、肢体等に障害があるため、病院の利用は必要不可欠です。そのため、医療機関が補助犬ユーザーの受け入れの模範となっていただきたいと思います。これは法令順守（コンプライアンス）の観点からも、非常に大切なことです。

補助犬の同伴を受け入れることは、誰もがその人らしい自立した生活を送ることのできる社会につながります。

補助犬の同伴拒否に関して、人々の関心は「犬」の受け入れに注目が向きがちですが、実際には、補助犬の同伴を受け入れることは、「犬」の受け入れを求めているのではなく、基本的な「権利」の保障を求めているのです。つまり、補助犬を断ることは障害のある人自身を断ることと同じといえます。障害があることや補助犬を同伴していることが、社会参加の壁になるようなことがあってはなりません。一方、補助犬法は、補助犬ユーザーが補助犬とともに自立した社会参加の実現を推進していくために、犬の適切な管理という義務を補助犬ユーザーに課しています。これにより補助犬ユーザーの一層の社会参加を推進しようという理念があります。医療機関を含むすべての施設等において、補助犬を必要とする人の権利が保障される社会が望まれます。

しかし、その一方で、補助犬ユーザーを受け入れる医療機関は、「補助犬は安全なのだろうか」「補助犬ユーザーへの対応が分からない」「他の来院者の反応が心配」など、多くの不安を抱えているかもしれません。本ガイドブックは、医療機関における様々な場面を想定した対応例や実例をふまえて、補助犬ユーザーはもちろんのこと、医療機関を利用する他の来院者や面会者、さらには、施設のスタッフなど、『すべての人が安心して補助犬の同伴を受け入れられる社会の創造』を掲げて作成しました。誰もが安心して利用できる病院づくりに向けて、本ガイドブックを少しでも役立てていただければ幸いです。
誰もがその人らしい生活を送ることのできる社会をめざして
## 内容

はじめに.....1
1．理解すべき理念と法令順守（コンプライアンス）の推進.....5
1-1．身体障害者補助犬法.....5
1-2．障害者差別解消法.....6
1-3．法令順守（コンプライアンス）を推進する.....7
2．補助犬ユーザーと補助犬.....8
2-1．補助犬ユーザー.....8
（1）盲導犬ユーザー・視覚に障害のある人.....9
（2）介助犬ユーザー・肢体不自由のある人.....9
（3）聴導犬ユーザー・聴覚に障害のある人.....9
2-2．補助犬の役割.....10
2-3．補助犬に関わる認定.....11
2-4．補助犬の管理.....15
2-5．補助犬と社会のかかわり.....18
（1）補助犬の衛生管理.....18
（2）医療機関における動物.....19
（3）補助犬の排泄管理.....20
（4）犬に対する不安（アレルギー／恐怖）のある人への対応.....21
（5）ペットとの見分け方.....22
（6）補助犬以外の役割を持つ犬との区別.....22
（7）海外で育成された補助犬.....23
（8）さまざまな名称で表される犬.....24
（9）合同訓練（共同訓練）中の補助犬候補犬の受け入れ.....24
（10）新型コロナウイルスによる影響.....24
3．補助犬同伴の受け入れについて.....26
3-1．スタッフの教育.....27
3-2．様々な場面における受け入れ.....31
（1）全体に共通すること.....31
①盲導犬ユーザー・視覚に障害のある人への対応.....32
②介助犬ユーザー・肢体不自由のある人への対応.....34
③聴導犬ユーザー・聴覚に障害のある人への対応.....36
（2）受け入れ区域.....37
（3）待合室.....38
（4）土足禁止の場所.....39
（5）診察室・処置時.....39
（6）病室（面会）.....40
（7）透析室.....40
（8）補助犬を同伴できない区域・場面.....41
3-3．来院者・面会者への啓発.....43
4．医療機関への受け入れ事例.....45
4-1．受け入れ事例・受け入れに向けた研修.....45
4-2．問題とその対処.....56
4-3．補助犬ユーザーの経験・声.....60
5．補助犬同伴の受け入れQ&A.....63
参考資料.....65
1．補助犬同伴受け入れを円滑にするためのチェックリスト.....65
2．周知資料.....66
3．スタッフの配布資料.....67
4．HP記載例.....69
5．来院者・面会者への周知資料（ポスター）.....70
6．身体障害者補助犬法担当窓口.....71
7．団体リスト.....74
8．参考・引用文献.....74
9．関係法令.....75
## 1 ．理解すべき理念と法令順守（コンプライアンス）の推進

## 1 －1．身体障害者補助犬法

身体障害者補助犬法（以下、補助犬法）は、補助犬ユーザーの自立と社会参加の促進を目的とした法律です。この目的を果たすために、

①補助犬を訓練する訓練事業者には質の高い補助犬の育成

②社会には補助犬を同伴した障害のある人の受け入れ

③補助犬ユーザーには補助犬の衛生・健康・行動の管理

が義務付けられています。②について、不特定かつ多数の人が利用する医療機関も補助犬同伴の受け入れが義務化されています。

この3つの義務により、補助犬ユーザーも安心して社会参加でき、社会も安心して補助犬ユーザーを受け入れられるシステムが構築されています（p. 11）。
## 1 －2．障害者差別解消法

障害を理由とする差別の解消の推進に関する法律（以下、障害者差別解消法）は、障害がある人もない人も、互いに、その人らしさを認め合いながら、ともに生きる社会を作ることを目的とした法律です。この目的を果たすために、国・地方公共団体・事業者に対して、①「不当な差別的取扱い」の禁止、②「合理的配慮」の提供を求めています。

## ①「不当な差別的取り扱い」の禁止

国・地方公共団体・事業者が、障害のある人に対して、正当な理由なく、障害のみを理由として差別することを禁止している。

例）病院に入ろうとしたら、補助犬の姿を見て利用を拒否された。

## ②「合理的配慮」の提供

国・地方公共団体・事業者に対して、障害のある人から、社会の中にあるバリアを除くために何らかの対応を求められたときに、負担が重すぎない範囲で対応すること（事業者に対しては、対応に努めること）を求めている。

例）混んでいる待合室でも安心して待てるように、補助犬ユーザーが利用できる少しゆとりのあるスペースを用意している。

ポイント!

補助犬の同伴拒否は単なる「犬」の拒否ではありません。法律に則り、訓練、認定、管理のなされた「補助犬」を理由に施設等の利用を拒否することは、障害のある人の差別にあたる行為です。これは、身体障害者補助犬法に反するとともに、障害者差別解消法によるところの「不当な差別的取り扱い」に該当するものです。
## 1 －3．法令順守（コンプライアンス）を推進する

## （１）補助犬ユーザーの受け入れ拒否＝法令順守（コンプライアンス）上の問題

公共施設、公共交通機関、店舗、医療機関などの不特定多数の人が利用する施設では、「補助犬を同伴する障害のある人を拒否してはならない」ことが、補助犬法で義務付けられています。受け入れ事業者は法令順守（コンプライアンス）を推進していく上で、「補助犬ユーザーの受け入れ拒否をしてはならない」ことを、自らのスタッフはもちろんのこと、施設等を利用する社会の人々に対しても周知することが大切です。

## （２）補助犬ユーザーの受け入れ

## =「法令順守（コンプライアンス）」&「共生社会の実現」

補助犬ユーザーの受け入れは「法令順守（コンプライアンス）」のためだけでなく、「共生社会（障害のある人もない人も分け隔てなく暮らしていくことのできる社会）の実現」につながる大切な行動です。「補助犬ユーザーの受け入れは当然である」という意識がスタッフに根付いていることは、スタッフ一人ひとりが「受け入れのために何ができるか」を考えて行動するための大切な素地となります。

## （３）来院者・面会者を含めた「受け入れは当然である」という意識の醸成

補助犬法は、「国民」にも補助犬ユーザーに対し必要な協力をするよう求めています。つまり、国民一人ひとりの協力なくして、補助犬同伴拒否という課題は解決できません。補助犬ユーザーの受け入れに対する受け入れ事業者の毅然とした姿勢は、来院者や面会者ひいては社会全体に「補助犬ユーザーの受け入れは当然である」という意識を醸成していくことになるでしょう。
### 2. 補助犬ユーザーと補助犬

「身体障害者補助犬」（以下、補助犬）と生活する人を補助犬ユーザー（補助犬使用者）と呼びます。補助犬とは、盲導犬、介助犬、聴導犬の総称です。補助犬は、身体障害のある補助犬ユーザーの自立と社会参加に資するものとして、補助犬法に基づき訓練・認定された犬です。

盲導犬

介助犬

聴導犬

## 2 −1．補助犬ユーザー

補助犬ユーザーは、視覚に障害のある盲導犬ユーザー、肢体不自由のある介助犬ユーザー、聴覚に障害のある聴導犬ユーザーです。障害の度合いや症状は人それぞれであり、日々の暮らしやコミュニケーション方法は個々に異なります。

補助犬ユーザーに共通しているのは、障がいの度合いや症状に関わらず、補助犬ユーザーとしての義務（補助犬の衛生・健康・行動管理）を果たせる者であるということです。つまり、このような義務を果たせない人は、補助犬ユーザーとして認定されないのです。
## （１）盲導犬ユーザー・視覚に障害のある人

視覚に障害のある人の見え方は、人それぞれです。全盲の人だけでなく、ある程度、視覚を活用できるロードジョンの人もいます。盲導犬と生活する人も同様であり、全く見えない人だけが、盲導犬と生活しているわけではありません。

視覚に障害のある人は、障害福祉サービスの利用等によって日常生活訓練を受けることができます。そのため、単独での歩行や日常生活を続けることが可能です。

## （２）介助犬ユーザー・肢体不自由のある人

肢体不自由のある人は、障害が多岐にわたります。車椅子を使用している人だけでなく、杖を使用している人、杖を使用していない人もいます。下肢だけに障害があり、上肢に障害のない人もいれば、上肢にも障害があり手の筋力が弱い人もいます。障害の度合いや症状によって、施設等に求める設備も異なります。

## （３）聴導犬ユーザー・聴覚に障害のある人

聴覚に障害のある人には、音が聞こえない・聞こえづらいというだけではなく、音は聞こえていても音が歪んで聞こえる（何を話しているか聞き取れない）という人もいます。また、補聴器や人工内耳の使用により、ある程度音声を聞き取ることができても、雑音が多い場所では聞き取りづらくなる場合もあります。さらに、中途失聴の場合は、話すことに不自由がないこともあります。
## 2 －2．補助犬の役割

## 【盲導犬】

視覚に障害のある人の安全な歩行をサポートするために訓練を受けた犬です。障害物をよける、曲がり角や段差を知らせるなど、環境の情報を盲導犬ユーザーに伝えます。盲導犬ユーザーはこの情報を手掛かりに進むべき方向を盲導犬に伝え、目的の場所まで移動します。盲導犬の多くは、ラブラドール・レトリーバーやゴールデン・レトリーバー、それらのミックスなどの大型犬です。

## 【介助犬】

手や足等に障害のある人の日常生活動作の一部を介助するよう訓練された犬です。落としたものを拾って渡す、緊急時にスマートフォンを探して持ってくる、ドアの開閉、衣服の着脱、冷蔵庫から飲み物の取り出し、歩行介助、移乗の補助などです。手や足等に障害のある人は、障害が個々に異なるため、介助犬が行う作業もそれぞれ異なります。介助犬は盲導犬と同様に大型犬が主ですが、大型犬ではない介助犬が実働している場合もあります。

## 【聴導犬】

聴覚に障害のある人に必要な音のいくつかを知らせるように訓練を受けた犬です。必要な音は聴導犬ユーザーによって異なります。例えば、室内ではファックスやインターフォン、調理器具の鳴る音、屋外ではクラクションや自転車のベル、名前を呼ぶ声、火災報知器などがあります。また、聴覚に障害のある人は、周りに障害があることを認識してもらいにくいことがありますが、聴導犬の存在により、周りの人に聴覚に障害があることを理解してもらうことができます。それにより緊急時などに他者の支援を受けやすくなるという二次的な効果もあります。聴導犬は小型犬から大型犬まで、様々な大きさ、そして、様々な犬種がいます。
## 2 －3．補助犬に関わる認定

社会の人々が補助犬を安心して受け入れられるよう、補助犬の安全と安心は多面的に守られています。以下は、補助犬の安全と安心がどのように担保されているかを説明す

社会で他人に迷惑をおよぼさない、その他適切な行動をとることができる

補助犬の衛生・健康・行動を

適切に管理できる

補助犬とユーザーの能力が認められて初めて補助犬と補助犬ユーザーとして、補助犬法に基づいて、補助犬を同伴した社会参加が可能となる

## 【書類の携帯の義務】

補助犬ユーザーは、A. 身体障害者補助犬認定証（盲導犬使用者証）と B. 身体障害者補助犬健康管理手帳を所持し、関係者の請求があるときは、これを提示しなければなりません（p. 12, 13 参照）。これらは、厚生労働省令で定められた書類であり、補助犬が法律に基づいて訓練・認定され、補助犬が公衆衛生上の危害を生じさせるおそれがない旨を明示するものです。

## 【表示の義務】

補助犬には、補助犬であることを記す表示を補助犬の胴体に見やすいようにつけなければなりません(p.14参照)。この表示により、ペットと一目で区別することができます。また、補助犬が何らかの問題を起こした際には、その表示に記載されている補助犬の認定を行った指定法人に連絡することが可能です。
A. 身体障害者補助犬認定証（盲導犬使用者証）

身体障害者補助犬認定証（写真提供：社会福祉法人日本介助犬協会）

盲導犬使用者証 （写真提供：公益財団法人日本盲導犬協会）

## ポイント!

補助犬の同伴を受け入れる際に、書類の提示を求めることは失礼に当たりません。書類を提示できない場合、国が指定した補助犬の法人以外の組織が独自に発行した証明書を提示された場合は、法令上、受け入れの義務はありません。
### B. 身体障害者補助犬健康管理手帳

犬の名前・性別
犬種
犬の生年月日
狂犬病予防法に基づく骨髄番号
毛色・毛質
使用者の名前
マイクロプリ種号(使用の号合のみ)
### C. 補助犬の表示

### 1. 表示例（介助犬）

## 介 助 犬

認 定 番 号	○×△ 第 1234 号
認 定 年 月 日	平成○○年△月×日
犬 種	ラブラドール・レトリバー
認 定 を 行った
指定法人の名称	○△□×リハビリテーションセンター
指 定 法 人 の
住所及び連絡先	社会福祉法人 日本介助犬協会
愛知県長久手市福井1590-51
0561-64-1277

(写真提供：社会福祉法人日本介助犬協会)

## 2 ．表示例（盲導犬）／ハーネスの形／ハーネスバック

上：バーハンドル 下：U字ハンドル

ハーネスバッグ

(写真提供：公益財団法人日本盲導犬協会)
## 2 －4．補助犬の管理

病院で安心して補助犬ユーザーを受け入れる上で、大切なことは犬の健康と衛生状態、さらに行動の管理です。犬は感染症に関する予防・管理方法が確立している動物であり、さらに、適切に訓練され、行動を管理されている犬は、感染症のリスクを高める行動をとることはありません。

「2－3．補助犬に関わる認定」（P.11）の通り、社会参加する上で問題のないことが認められた補助犬と補助犬ユーザーが、認定を受けていますので、安心して補助犬ユーザーを受け入れることが可能です。実際にこれまで多くの補助犬ユーザーが病院を利用しており、補助犬が原因による感染症の発生は報告されていません。

## ☑犬から感染する可能性のある疾病

● 動物から人、人から動物へ感染する疾病を「人獣共通感染症」（ズーノーシス）とよびます。

● 世界的には 300 種類を超える感染症があるといわれていますが、そのほとんどは野生動物から感染するものです。

● ウイルス、細菌、寄生虫など、さまざまな感染症の中で、犬から感染する可能性のある代表的なものは、次頁の表のとおりです。

● これらの感染症予防で最も重要なのは、犬の「健康管理」と「衛生管理」、そして感染経路を断つという意味での「行動管理」です。
■犬から感染する可能性のある感染症

病名	病原体	感染経路	補助犬の感染対策
狂犬病	狂犬病ウイルスRabies virus	感染動物による咬傷	犬には法律により、毎年1回の狂犬病予防接種が義務付けられています。補助犬も同様です。接種記録は「補助犬健康管理手帳」に記載されており、補助犬ユーザーは手帳の携帯が義務付けられています。
レプトスピラ症	Leptospira	保菌動物（野生げっ歯類）が尿中に排泄する菌に汚染された水あるいは直接尿に触れて、口腔粘膜や皮膚の傷口から侵入して感染	補助犬はレプトスピラを含む混合ワクチンの接種が推奨されています。接種記録は「補助犬健康管理手帳」に記載されており、補助犬ユーザーは手帳の携帯が義務付けられています。
＞ワイル病	L. interrogans血清型IcterohaemorrhagiaeおよびCopenhageni	同上	同上
＞イヌ型レプトスピラ症	L. interrogans血清型Canicola	同上	同上
細菌性腸炎
Campylobacter jejuni	犬の腸内に常在菌として存在。人には病原菌に汚染された生あるいは加熱不十分な食品を介して経口感染する。	犬は補助犬ユーザーの管理のもと、適切な場所で排泄するようトレーニングされています。便はすぐに回収・処理されます。補助犬ユーザーは補助犬の健康状態を常に管理し、定期的に獣医師による健康診断を受けており、補助犬の体調不良時に補助犬を伴って外出することはありません。
Yersinia enterocolitica	汚染された飲食物の経口摂取。	同上
パスツレラ症	Pasteurella multocida	保菌犬の咬傷、口移しでエサを与える、あるいは飛沫感染。	公共の場での安全性が認定試験により確認されており、人を咬むようなことはありません。また、補助犬はむやみに人を舐めないよう行動管理されています。
皮膚糸状菌症	皮膚糸状菌	感染動物との直接接触やタオルなどを介した間接感染。	補助犬ユーザーは補助犬のブラッシングを毎日行い、被毛の状態を管理し、定期的に獣医師による健康診断を受けており、補助犬の体調不良時に補助犬を伴って外出することはありません。
イヌ糸状虫症	イヌ糸状虫Dirofilaria immitis	感染幼虫を持つ媒介蚊の吸血。感染犬の血液中のミクロフィラリアが媒介蚊内で感染幼虫にまで発育する。	補助犬は定期的な予防内服薬の投与をしています。投与記録は「補助犬健康管理手帳」に記載されており、補助犬ユーザーは手帳の携帯が義務付けられています。
エキノコッカス症	Echinococcus multilocularis	<ヒト>感染犬が糞便とともに排出する虫卵の経口感染。ヒトの体内で包虫を形成する。<ヌ>中間宿主のげつ歯類を経口摂取。	補助犬は補助犬ユーザーの管理のもと、適切な場所で排泄するようトレーニングされています。便はすぐに回収・処理されます。補助犬ユーザーは補助犬の健康状態を常に管理し、定期的に獣医師による健康診断を受けており、補助犬の体調不良時に補助犬を伴って外出することはありません。
カプノサイトファーガ・カニモルサス感染症	Capnocytophaga animorsus	保菌犬による咬傷や過度な接触による感染。	公共の場での安全性が認定試験により確認されており、人を咬む、人に飛びついて引っ掻くようなことはありません。また、補助犬はむやみに人を舐めないよう行動管理されています。

これらの感染症予防のすべてにおいて、補助犬の衛生・健康・行動管理が合致しており、感染症対策が万全に講じられています。
## 2 －5．補助犬と社会のかかわり

## （１）補助犬の衛生管理

医療機関で安心して補助犬ユーザーを受け入れる上で、大切なことは犬の健康と衛生状態、さらに行動の管理です。犬は感染症に関する予防・管理方法が確立している動物です。さらに、適切に訓練され、行動を管理されている補助犬は、感染症のリスクを高める行動をとることはありません。

### 1. 健康管理

✓ 狂犬病予防接種

✓ 混合ワクチン接種

✓ 外部・内部寄生虫駆除

✓ 定期健康診断

### 2. 衛生管理

✓ 定期的なシャンプー

✓ 毎日のブラッシング

### 3. 行動管理

✓ 咬まない

✓ 吠えない

✓ むやみに人や物を舐めない

✓ 適切な場所でユーザーの指示により排泄する
## （２）医療機関における動物

医療機関における補助犬やセラピーアニマルの存在が日常的になっている米国では、米国疾病予防管理センター（Centers for Disease Control and Prevention: CDC）が、医療機関における動物について、感染管理に関するガイドラインをまとめています。以下は、補助犬の同伴に関わる部分の抜粋です。

■医療施設における環境感染管理のためのCDCガイドライン（監訳 光田年宏）

https://med.saraya.com/gakujutsu/guideline/pdf/kankyocdc.pdf

## 【動物との接触に関する一般的感染管理法】

A. 動物の唾液、フケ、尿、糞便との接触は最小限に抑えること。

B. 動物に触った後は手指衛生を実施すること。

1．石鹸と水で手を洗うこと。特に手が目で見て汚れているか、あるいはタンパク性物質で汚れている場合はそうすること。

2．手が目で見て汚れていないか、あるいは汚染されていない場合は、石鹸と水を使うかあるいは刷り込み式のアルコールベースの手指消毒薬を使用すること。

## 【介助動物】（※補助犬に該当する項目）

A. 介助動物として人間以外の霊長類と爬虫類を施設に出入りさせないこと。

B. 1990 年の米国障害者法に従って介助動物の施設への出入りを許可すること。ただしその動物の存在が他の人に対して、直接恐怖を与えたりサービスの質を根本的に変えてしまう場合は除く。

C. 医療施設内の特定の区域への介助動物の出入りに関して決断を迫られる場合は、介助動物、患者、医療行為の状況をケースバイケースで検討し危害を与えるリスクが高いかどうかまた方針や手順の変更が可能でそれによりそのリスクが軽減できるかどうか判断すること。

D. 患者が医療施設に滞在中にその人が自分の介助動物から離れなければならない場合、1）その患者から離れている間その動物がどのような監督あるいはケアが必要か確認しておく、また、2）介助動物がいない間その患者が必要なサービスを手配しておくこと。
## （３）補助犬の排泄管理

補助犬は、食事や水の量や時間に配慮して管理されており、その上で、補助犬ユーザーが犬の体調を把握して、適切な場所で指示のもとに排泄をするようマナーを身に着けています。

外出する際には出かける前に排泄を済ませています。しかし、来院までに時間を要したり、長時間にわたる診察、検査、面会などの場合は、補助犬ユーザーが途中で排泄をさせる場合もあります。排泄の方法は、以下のようにさまざまです。

排泄の方法（例）

①バリアフリートイレやアスファルトの上などの少し広いスペースにトイレシーツを敷いてその上で排泄させる

②ワンツーベルトという道具を用いて、排泄物を地面に落とさずにそのまま袋に回収する

③屋外の土の上など迷惑にならない場所で排泄させる

※排泄物は袋で回収する、水で流すなどして補助犬ユーザーが始末します。
## （４）犬に対する不安（アレルギー／恐怖）のある人への対応

補助犬同伴の拒否事例として、「犬アレルギーがある（犬が怖い）来院者がいるかもしれない」といわれることがあります。

犬アレルギーの原因はおもにフケと唾液ということが分かっています。そのため、補助犬は、特にフケや唾液のついた毛の飛散が少なくなるように、補助犬ユーザーがこまめに衛生管理をし、周囲に迷惑をかけないように気をつけています。

しかしながら、アレルギーのある人にとっては犬が清潔か否かにかかわらず、犬の存在そのものが精神的に負担となることが考えられます。そのため、補助犬ユーザーも、アレルギーがある人への配慮としてアレルギー症状の心配がないように、可能な限り近くの席になることがないようにと考えています。犬アレルギーのある来院者がいた場合、スタッフが、補助犬ユーザーと犬アレルギーがある双方の来院者が可能な範囲で距離をとれるよう配慮をすることで、双方に安心してご利用いただくことができるでしょう。

施設の設備や物をむやみに舐めたり、噓えたりしないように訓練および管理されているため、唾液が人につく心配はありません。

配慮としてマナーコートや大きなケープを着せることもあります。

毎日のブラッシングと定期的なシャンプーを行っており、毛にホコリが溜まっていたり、毛が舞うようなことのないよう管理されています。

犬が怖い人に対しても、対応はアレルギーのある人と同様です。「怖い」という感情は自然に湧いてくるものですし、補助犬ユーザーにとっても心配ですので、可能な範囲で距離をとれるよう配慮することが、双方にとって適切な対応となります。

次頁は、犬アレルギーや犬が怖い人などへの声かけの例です。
～犬アレルギーのある人／犬が怖い人がいた場合の声かけ（例）～補助犬ユーザーに対して

「犬アレルギーがある（犬が怖い）とのことでしたので、少しお席を離させていただきました」

「犬アレルギーのある（犬が怖い）方からお申し出がありました、お互いに少し距離を取るために、あちらの席にご移動いただいてもよろしいでしょうか」

アレルギーのある（犬が怖い）方に対して

「離れたお席（場所）をご案内しますので、安心してご利用ください」

「お互いに距離を取るために、あちらの席にご移動いただいてもよろしいでしょうか」

## （5） ペットとの見分け方

補助犬と補助犬ユーザーは、一般のペットと飼い主とは異なります。補助犬は、胴体の見やすいところにp. 14のような表示をつけることが義務付けられています。また、盲導犬は白または黄色のハーネス（胴輪，p. 14）をつけていることで、見分けることもできます。

## （６）補助犬以外の役割を持つ犬との区別

社会で働く犬の中には、補助犬の他に病院や高齢者施設で働くセラピー犬などもいます。また、海外では、日本の身体障害者補助犬法のもとでは補助犬として認められていない種類の犬（サービスドッグまたはアシスタンスドッグ）が、障害のある人のサポートをしている例があります（精神障害、情緒障害、アレルギー障害など）。しかし、これらはいずれも身体障害者補助犬法における補助犬には含まれず、施設等の利用においては「ペット」と同様に扱われます。しつけが行き届いた犬であっても、法律上は同伴が認められた犬ではないため、補助犬と混同しないよう注意が必要です。
## （7） 海外で育成された補助犬

日本では、身体障害者補助犬法に基づき認定された補助犬と補助犬ユーザーは施設等の利用が認められています。他方、海外で育成、訓練された補助犬と補助犬ユーザーはこの法律の対象となりません。そのような海外から補助犬を伴って来日した補助犬ユーザーが、日本に滞在する間、安心して過ごすことができるよう、海外の連合会所属の訓練事業者による訓練が行われており、日本の基準と同等と認められる場合は、日本の補助犬の認定団体より「期間限定証明書」が発行されています（下図）。これは海外の補助犬が日本の補助犬と同様の扱いとなるための仮免のような制度です。

証明書発行の対象となる補助犬は、盲導犬（Guide Dog）、介助犬(Mobility Service Dog)、聴導犬（Hearing Dog）の3種です。前述した身体障害以外の障害をサポートするサービスドッグは、証明書発行の対象となりません。例えば、精神障害をサポートする犬（Psychiatric Service Dog）、エモーションナルサポートドッグ（Emotional Support Dog）、アラート犬（Alert Dog）、セラピー犬（Therapy Dog）などは、日本では施設等の利用において、ペットと同様に扱われます。

## 期間限定証明書

海外辅助犬使用者 期間限定証明書（表示）Temporary Certificate of Overseas Assistance Dog Users
○○犬○○ Dog
使用者氏名(Name)
犬種(Dog breed)
輸出国(Country of export)
入国／出国予定年月日(Date of entry and departure)	年 月 日 ～ 年 月 日
発行した指定法人(Designated Juridical Persons)	(名称 name )(住所 address) (電話 phone No.)
育成した法人の名称(Name of training organization)

＜参考＞厚生労働省ポータルサイト（海外からの補助犬ユーザーへの案内）

“Assistance Dogs for Persons with Physical Disabilities” Portal Site https://www.mhlw.go.jp/english/policy/care-welfare/welfare-disabilities/assistance_dogs/index.html

ポイント!

海外には、補助犬法のような補助犬とユーザーの認定制度がない国があります。そのような国では、補助犬とユーザーの質が必ずしも保証されているわけではないため、日本への入国に際して、その質を保証するためにも期間限定証明書の発行が大切です。
## （8） さまざまな名称で表される犬

アシスタンス・アニマル (Assistance Animal)、アシスタンス・ドッグ (Assistance Dog)、サービス・アニマル (Service Animal)、サービス・ドッグ (Service Dog)、サポート・アニマル (Support Animal)、サポート・ドッグ (Support Dog)、エモーション ナル・サポート・アニマル (Emotional Support Animal)、コンフォート・ドッグ (Comfort Dog)、…。英語では、障害のある人をサポートするための動物を表す複数の単語があります。これらの単語は、国や法律、団体によって使われ方がバラバラです。

正しい身体障害者補助犬の知識がないと、それらしい名称を言われると、補助犬だと勘違いして、受け入れてしまうかもしれません。海外からの補助犬ユーザーを受け入れる際は、期間限定証明書の有無で判断すると間違いがないでしょう。

## （9） 合同訓練（共同訓練）中の補助犬候補犬の受け入れ

合同訓練（共同訓練）とは、認定を受ける前に行う、補助犬を伴って実際に日常生活を送るための訓練です。この段階は、訓練の最終段階であり、補助犬に求められる基礎的な訓練は完了しています。この状態の犬はまだ認定前であるため、正式には補助犬と補助犬ユーザーとしては認められていません。ただし、この時期の訓練は訓練事業者が補助犬ユーザーの指導を行っています。訓練最終段階において医療機関での訓練は、補助犬と同様に受け入れるという柔軟な対応ができると良いでしょう。

## （１０）新型コロナウイルスによる影響

2019 年に発生した新型コロナウイルス感染症は、補助犬ユーザーの生活にも大きな影響を与えています。

犬の新型コロナウイルスへの感染も報告されていますが、その症例は人と比べると極めてわずかです（アメリカ国内での犬への感染数は合計16例（2021年2月時点：米農水省，2021*））。現在の知見では、犬が人への新型コロナウイルスの感染源になるリスクは低いと考えられています（米国疾病予防管理センター，2021**）。また、新型コロナウイルスが犬から人に感染したという事例はありません。

これらの情報をふまえて、以下の点にご配慮願います。

● 補助犬ユーザーは、コロナ禍で他者からの声かけやサポートが減っています。コロナ感染予防に配慮しながらの声かけや援助をお願いします。

● 感染を心配するあまり、根拠なく補助犬同伴の受け入れを拒まないようお願いします。
基本の感染対策を行い、他の来院者等と同様に補助犬ユーザーの受け入れをお願いします。

- 基本の感染対策を行い、他の来院者等と同様に補助犬ユーザーの受け入れをお願いします。

* U.S. Department of Agriculture (2021)

Cases of SARS-CoV-2 in Animals in the United States.

https://www.aphis.usda.gov/aphis/ourfocus/animalhealth/sa_one_health/sars-cov-2-animals-us

** Centers for Disease Control and Prevention (2021)

COVID-19 Frequently Asked Questions Pets and Animals

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/faq.html#Pets-and-Animals
### 3. 補助犬同伴の受け入れについて

「はじめに」に述べたように、補助犬の同伴を受け入れるということは、障害のある人の「権利」を保障することに他なりません。ただ、補助犬ユーザーはむやみに「権利」を主張しているわけではありません。社会で他者に迷惑を及ぼさないよう、補助犬と補助犬ユーザーの両方が審査・認定された上で、身体障害者補助犬法により施設等の利用が認められています。

とはいえ、やはり補助犬も「犬」であることに変わりありません。医療機関は、衛生管理が特に求められる施設であるため、補助犬ユーザーをどのように受け入れたら良いのか、不安も大きいと思います。本章では、以下の点について説明します。

◆ スタッフの教育

◆ 様々な場面における補助犬ユーザーへの対応

◆ 他の来院者・面会者への対応

具体的な対応方法や事例を知ることで、多くの不安は取り除くことができるでしょう。

ポイント!

不安がある場合は、利用を断るという方法を選ぶのではなく、その不安を補助犬ユーザーに伝えて解決策を一緒に考えるようにします。不安を明確にした上で、ユーザーと施設が話し合い、円満に解決策を見いだしたケースも多くあります。
## 3 －1．スタッフの教育

補助犬ユーザーが利用することに対して、何も準備をせずに「全く問題なし！いつでもウェルカム」と自信を持って言えるスタッフはあまりいないかもしれません。特に、補助犬に関してあまり知識がない、補助犬ユーザーの受け入れについて検討したことがない状態では、いくつもの「不安」が頭をよぎるのではないでしょうか。ここまで説明した必要最低限の情報をスタッフ一人ひとりが知ることで、多くの不安を解決できると思います。ここでは、どのスタッフが対応しても補助犬ユーザーを快く迎え入れられるように、必要な体制を整えるための手順を記載しています。体制を構築する際には、参考資料1（p.65）のチェックリストも合わせてご活用ください。

## 【担当部門での準備：必要な知識の習得／施設内の準備】

1. 補助犬ユーザー受け入れ担当部門（ワーキンググループ）の立ち上げ

総合病院などの大きな組織では、補助犬ユーザーの受け入れに関する担当部門（ワーキンググループ）を立ち上げることで、スムーズに体制を整えることができます。ただし、担当部門の立ち上げは必須ではありません。

● 担当部門（ワーキンググループ）は、受け入れ体制構築後も、補助犬ユーザーの受け入れに関わる組織内の相談窓口としても機能します。

<美例>

総合病院では、事務局長、副院長、看護師長、感染管理認定看護師、外来看護師長、透析看護師、リハビリテーション科理学療法士など、補助犬ユーザーの受け入れに特に関わる可能性の高い部門の担当者が中心にワーキンググループを立ち上げている例もあります。

## 2 ．補助犬ユーザーと補助犬の基本情報の把握

● 補助犬ユーザーの受け入れ準備に先立ち、補助犬ユーザーと補助犬に関する正しい情報を身につけます。
### 3. 受け入れ区域の確認

● 一般の来院者やお見舞いの際に面会者が利用できる場所は、補助犬の同伴を受け入れることが原則です。

● ただし、一般の来院者や面会者が立ち入りを制限されている区域、ガウンテクニックを要するような区域など、感染及び衛生管理上、やむを得ない理由がある場合に限り、同伴を制限することが認められています。

ポイント!

補助犬の同伴を制限する場合は、その理由をユーザーに説明します。

### 4. 排泄場所の検討

● 補助犬は外出前に事前に排泄を済ませて来院しますが、来院まで時間を要したり、病院での滞在が長時間になる場合、病院にいる間に補助犬の排泄をさせることがあります。

● P.20 の例を参考に、病院内での排泄場所を想定しておきましょう。

### 5. 受け入れの詳細の検討

● 補助犬の管理は補助犬ユーザーが行いますので、病院スタッフが補助犬ユーザーに対して特別に行わなければならないことは基本的にありません。

● 混雑した院内、補助犬を同伴できない区域に補助犬ユーザーが入る場合など、特別な配慮が必要になることがあります。P.38 以降に検討が必要な場面を例示しています。病院の状況に合わせて、検討を行いましょう。
### 6. スタッフ教育資料の準備

● 厚生労働省リーフレット「もっと知ってほじょ犬」と「医療機関向け ほじょ犬もっと知ってBOOK」（参考資料2, p. 66）は、補助犬や補助犬ユーザー、補助犬法についてまとめてあるハンドブックです。補助犬ユーザーの受け入れをスタッフに周知するために配布して使用することができます。

● 本ハンドブックは、都道府県・政令指定都市・中核市の身体障害者補助犬法担当窓口（p.71）で配布しています。お近くの担当窓口にご連絡ください。

● 「スタッフへの配布資料（参考資料 3, p. 67）」は、補助犬ユーザーへの対応方法について、簡単にまとめた資料です。ダウンロードして手直ししてご使用ください。

## 【スタッフの教育】

### 7. 周知する施設関係者の把握

● 夜間や休日に、補助犬ユーザーが病院を訪れた際、警備員による受け入れ拒否も報告されています。警備員やボランティアなど、施設に関わる全ての関係者への情報共有も忘れずに行いましょう。

施設関係者の例

☐ 病院スタッフ

警備員

駐車場管理スタッフ

☐ 併設店舗スタッフ（コンビニ、食堂など）

□ 清掃員

☐ ボランティア など

### 8. スタッフ教育資料の配布と教育

● 準備した教育資料をスタッフに配布します。補助犬に関する情報が限られている場合、受け入れを不安に思うスタッフが存在すると考えられます。

● 特に、「補助犬とペットの違い」や「補助犬ユーザーへの対応」、「他の来院者・面会者への対応」について強調することで、多くの不安を解消することができます。
## ● 動画資料

以下の動画は、医療機関を含むさまざまな施設等への補助犬ユーザーの受け入れの様子をまとめたものです。施設内の研修会や勉強会でご活用ください。

動画「まずは受け入れてみませんか？～補助犬使用者の受け入れ方」（事業者用）

（日本補助犬情報センター監修・24時間テレビチャリティ一委員会制作著作）

URL : https://www.youtube.com/watch?v=AD8u7d_tszk&feature=youtu.be

QR コード

### 9. 勉强会·研修会

● 補助犬ユーザーの受け入れについて定期的に勉強会を開くことも有効です。

● 勉強会では、視覚に障害のある人の誘導、車椅子を使用している人の介助方法など、障害のある人に合わせた接遇方法、他の来院者等への周知方法やトラブルへの対応（p. 21, 32, 56）についても取り上げると良いでしょう。

● 医療機関で行われた補助犬同伴の受け入れ研修の実例は、「4．医療機関への受け入れ事例」(p. 45)で紹介しています。補助犬ユーザーを招いたり、専門の機関(p. 74)に研修を依頼することができます。
## 3 －2．様々な場面における受け入れ

## （１）全体に共通すること

補助犬ユーザーは、他の来院者等と同じように「自然に接してもらうことが一番嬉しい」と言うことが多いです。次頁以降に示すように、それぞれの障害のある人に配慮した接し方を心がけた上で、障害の有無にかかわらず、来院者等のニーズをふまえて対応することが、結果として補助犬ユーザーのスムーズな受け入れにつながります。貴施設のホスピタリティ（おもてなし）の精神で接すれば、補助犬ユーザーはもちろんのことすべての来院者に安心して医療機関を利用してもらえるでしょう。

## ■補助犬ユーザーへの対応

● 補助犬ユーザーへの接し方は、それぞれの障害のある人への応対姿勢ができていることが基本となります。

## ■補助犬への対応

● 補助犬の管理は基本的に補助犬ユーザー自身が行います。そのため、基本的に補助犬に対して求められる特別な対応はありません。

● ただし、病院側の都合により、補助犬を同伴できない区域がある場合は、一時的に補助犬を事務室などで預かるというケースも考えられます。その場合は、個別に対策を講じる必要があります（p. 41）。

● 補助犬は補助犬ユーザーの指示がとても大切なので、補助犬に対して話しかける、じっと見つめる、触る等の気を引く行動は避けましょう。

● 補助犬を同伴していても、サポートを必要とする場面があります。もし、お困りの様子を見かけたら、補助犬ユーザーへの積極的な声かけをお願いします。
## ■まずは声かけから—「何かお手伝いしましょうか？」

● 補助犬ユーザーや障害のある人に、お困りの様子が見られたら、「何かお手伝いしましょうか」と声かけします。

声かけの際は、同行者や介助者にも配慮しつつ、本人に声をかけ、「どのようにお手伝いすればよろしいですか」と尋ねて、お願いされたことをサポートすることが適切です。

## ①盲導犬ユーザー・視覚に障害のある人への対応

盲導犬は視覚に障害のある人の安全な歩行をサポートしていますが、目的地までの道のりは盲導犬ユーザーが把握しています。段差や曲がり角、障害物への盲導犬のサポートを手掛かりに、その都度、盲導犬ユーザーが盲導犬に進む方向について指示を出しながら歩行しています。そのため、盲導犬ユーザーが道のりを把握していない場所（新しい場所）では、盲導犬に進むべき方向を伝えることができません。そのため、盲導犬を連れていても、診察室や施設のトイレへの移動など、施設において誘導のサポートを必要とすることもあります。お手伝いが必要かどうかは、ご本人に確認しましょう。

## ■コミュニケーション／情報提供

● 文字を読む際には、点字、拡大文字、白黒反転、読み上げなどを使います。

● 画面を拡大したり、音声で読み上げたりする機能を使ってスマートフォンやパソコンを使いこなしている人もいます。

● 文字情報を伝える際は、どのような方法による情報提供（共有）が適切か、ご本人に確認すると良いでしょう。

● モノの位置や方向を説明する際には、時計の文字盤に例えて説明（クロックポジション）すると分かりやすいでしょう。（例：3時の方向にベンチがあります）
## ■視覚に障害のある人の誘導

誘導するときは

● いきなり声をかけずに、まずは自分がだれかを名乗るようにしましょう。

例）「病院スタッフの〇〇ですが、お手伝いしましょうか？」

● どのように誘導すればよいか確認します。

## 誘導のポイント

● 介助者は視覚に障害のある人の半歩前に立つ

● 肘や肩などにつかまってもらうか、声で誘導する

案内する場合に「あちら、こちら」「もう少し、もうちょっとで」といったあいまいな表現は避け、具体的な言葉で案内する

例）「右に曲がります」「前へ1歩進んでください」「昇りの階段です」

狭い場所を通る際は、あらかじめ狭くなることを伝え、視覚に障害のある人が後方に一列に並べるように、肘を後ろに移動させるか、肘から背中につかまる手を移動させる。

## やってはいけないこと

手を引いたり、背中を押す

● 盲導犬のハーネスや白杖を引く
②介助犬ユーザー・肢体不自由のある人への対応

落としたものを拾う、小さな段差を越えるなど、介助犬が補助できる動作もありますが、人のサポートが必要になる場合もあります。車椅子を利用する介助犬ユーザーの場合、車椅子の援助が必要になる場合もあります。お手伝いが必要であると思われる場面では、何かできることがあるかお声かけすると良いでしょう。

## ■肢体不自由のある人の誘導

● 施設内の移動の際は、必要に応じて段差がないところを選びます。車椅子を使用している場合は、エレベーターや車椅子対応エスカレーターのあるルートを案内します。

● トイレは車椅子専用以外にも、手すりがあり、少し広めの洋式トイレであれば、杖歩行の方や一部の車椅子を使用している人でも利用可能です。オストメイト対応の有無や手すりの位置（写真）など、必要なトイレの設備は人それぞれです。バリアフリートイレの場所や設備（オストメイトの有無）は把握しておき、尋ねられたら案内できるようにしておきましょう。

写真：バリアフリートイレの例
車椅子を使用している人の介助のポイント

急に押さずに声かけをしてから、ゆっくり歩きだす

● 段差や凸凹のある地面に注意して、ゆっくりめに押す

● 急な下り坂は後ろ向きで進む

● 移動時以外はブレーキをかける

## 小さな段差の移動（登り）

1. ティッピングレバー（介助者の足元にある、前輪を浮かざる際に踏み込む部分。このレバーのない車椅子もあります）を踏みながら、ハンドルを押し下げて前輪を上げる

2. その状態で前輪を段差に乗せる

3. 後ろのタイヤを段差に付けて乗り上げるように車椅子を押す
③聴導犬ユーザー・聴覚に障害のある人への対応

聴導犬はインターフォンや火災報知機などの音を知らせることはできますが、館内放送や人の会話の内容を伝えることはできません。音声のみの案内で、聴覚に障害のある人に情報が伝わっていない可能性がある際は、ご本人に情報を伝えると良いでしょう。

## ■聴覚に障害のある人との会話

声をかけるときの方法（例）

● 手話

手話ができなくても、身振りや数字などを指で表すだけでも、聴覚に障害のある人とのコミュニケーションの助けになります。

筆談・筆談器

● 口話

口をはっきりあけてゆっくり話すことで意志の疎通ができる場合もあります。このとき、聴覚に障害のある人は相手の唇の動きを読み取るので、下を向いて話したり、マスクや手で口を覆わないようにします $ ^{*} $ 。

※感染症などの懸念がある場合はマスク着用の上で、上記の筆談ボードなどを活用しましょう。

● スマートフォンやタブレット端末などの機器の利用

スマートフォンやタブレット端末で文字入力したり、UD トーク $ ^{*} $ などの音声認識ソフトをインストールしている場合は、スマートフォンに向かって話すことで、話した内容が文字になって画面に表示されます。

どのような方法で伝えるとよいかは、ご本人に確認しましょう。

※コミュニケーションの「UD＝ユニバーサルデザイン」を支援するためのアプリ
## （2） 受け入れ区域

補助犬ユーザーの受け入れは、病院も例外ではありません。

## ■受け入れ区域の基本原則

一般の来院者や面会者が利用できる場所は、補助犬の同伴を受け入れることが原則です。

## ☑同伴を制限することが妥当とみなされる区域

● 一般の来院者や面会者の立ち入りが制限されている区域、ガウンテクニックを要するような区域などは、補助犬の同伴に制限が設けられることが妥当であるとみなされる区域です。

## ☑同伴について検討が必要な区域や場面

● レントゲン室等への同伴は、犬の健康管理上、補助犬ユーザーが同伴を希望しない場合があります。

● 補助犬自身が感染を受ける可能性と補助犬が病原体を区域外に運び出す可能性が考えられる場合も、同伴不可とすることが考えられます。

● 補助犬ユーザーが診察室などで処置を受ける際に処置に時間がかかるときなど、補助犬ユーザーが補助犬の管理をできなくなる可能性がある場合は、補助犬の同伴が適切か検討する必要があります。予めかかる時間と内容を補助犬ユーザーに伝えることで、補助犬ユーザー自身が補助犬を自宅においてくるなど、適切な判断をすることができます。

## ポイント!

一般の来院者や面会者が利用できるにも関わらず、補助犬の同伴を禁止する場合は、やむを得ない理由を明確に示しましょう。正当な理由なしに補助犬の同伴を拒否することはできません。
## （3） 待合室

● 不特定多数の来院者が集まる混雑した待合室では、補助犬ユーザーのための特別な場所を指定しておくかどうかについて検討することも一つの対策として考えられます。

● 補助犬ユーザーのための優先席を設けることで、犬嫌いやアレルギーの心配のある他の来院者と距離をあけることができます。

● 別の場所で待機してもらう場合、スタッフが呼びに行く、院内放送で呼ぶなどの方法が考えられます。聴導犬ユーザーには、院内放送の代わりとなる連絡方法を予め決めるなどの配慮が必要でしょう。

● しかし、あまり厳密に補助犬ユーザーの場所を指定してしまうと、補助犬ユーザーに疎外感や居心地の悪さを与えることにもなります。日頃から混雑した病院で、来院者同士の距離がとても近いなど、必要が求められる場合に限ると良いでしょう。
## （4） 土足禁止の場所

● 補助犬ユーザーは、靴を脱いで入るような場所では、持参したタオル等で補助犬の足を綺麗にします。汚れた足で床を汚すことはありませんので、ご安心ください。

● 犬の足拭きにサポートが必要な補助犬ユーザーもいます。「足を拭きましょうか？」というようなお声かけをしていただけると助かります。

## （5） 診察室・処置時

● 補助犬は補助犬ユーザーの足元で大人しく伏せて待機します（p. 48）。広いスペースは必要ありません。

● 診察室内での補助犬の管理も補助犬ユーザーが行います。

● 処置に時間がかかるなど、補助犬ユーザーが補助犬の管理をできなくなる可能性がある場合は、補助犬ユーザーにお伝えください。補助犬への対応を補助犬ユーザーが予め検討します（p.41）。
## （6） 病室（面会）

● 入院患者の家族や友人が制限なく立ち入ることができる病室であれば、補助犬の同伴を受け入れることが原則です。

● ただし、同室の患者への十分な配慮が必要となります。「他の来院者や入院患者への配慮（p. 44）」に基づき、受け入れの準備を整えます。

他の患者の意志を確認することをせずに、一律に同伴不可とすることは適切ではありません。

● 同室の患者からの理解が得られない、患者の病状など、同伴を受け入れられないやむを得ない理由がある場合は、補助犬ユーザーにその理由を伝え、ディルームなど他の場所で面会ができるよう代替案を検討します。

## （7） 透析室

盲導犬ユーザーが透析を受けている場合は少なくありません。透析中、盲導犬はおとなしく待機しています。日頃の衛生・健康・行動管理により、基本的に衛生上の問題になることはありません。盲導犬ユーザーは病院への往復の行程で盲導犬が必要であり、透析に同伴できないとなると通院の行程について介助者を確保するなどの対処が必要となります。

● 通常の透析場面では、基本的に盲導犬や他の補助犬を同伴することは問題ないと考えられます。

● 免疫不全症など補助犬と同じ部屋にいるだけでも健康上のリスクがあると想定される患者の緊急透析が必要となった場合には、同伴が困難となる場合もあります。

● どうしても透析室内に同伴できないと判断される場合は、その理由（ベッドとベッドの間および部屋が狭くて補助犬が横たわっていては透析作業に支障をきたす。緊急に免疫不全患者が透析を行っている、など）を補助犬ユーザーにわかるように説明をします。補助犬ユーザーが指定された特定の場所で透析を受けることについての支障がないならば、なんら問題はないと思われます。

● 透析室内で補助犬が待機できない場合は、透析室内以外、あるいは室内のどこか離れたリスクがない場所を用意できるか検討し、どのような場所に待機させることができるかを補助犬ユーザーに伝えます（「待機場所の検討」参照(p.42))。

● 待機場所についてどれくらい補助犬ユーザーがいる場所と離れているか、人通