Silviase/jgov_v1.4_full_ann huggingface dataset:
# 国民健康保险事業状況報告書（事業年報）C表集計表（2）

# (平成 28 年度)

【全国（市町村）計】

## 2 ．高額療養費の状況

合算分	单独分	他法併用分	合計	現物給付分(再掲)
多数該当分	その他	多数該当分	長期疾病分	入院分	その他
総数	件数	990,245	4,525,243	1,925,098	1,743,078	3,418,875	2,633,618	2,506,184	17,742,341	10,828,317
高額療養費(千円)	23,977,979	40,792,502	173,312,437	146,851,389	473,587,092	92,030,069	126,804,982	1,077,356,452	966,670,517
(再掲)前期高齢者分	件数	634,968	4,305,519	792,925	813,402	2,251,141	2,247,223	1,932,448	12,977,626
高額療養費(千円)	12,374,490	32,753,623	73,586,233	63,129,660	310,485,967	63,491,711	56,673,373	612,495,057
(再掲)70歳以上一般分	件数	268,869	3,944,129	52,408	332,376	1,243,180	1,929,430	1,760,617	9,531,009
高額療養費(千円)	1,958,483	22,964,829	1,003,665	19,923,247	140,018,970	42,406,359	28,888,051	257,163,604
(再掲)70歳以上現役並み所得者分	件数	33,960	107,105	13,370	21,638	66,793	92,189	15,991	351,046
高額療養費(千円)	795,643	1,547,775	1,654,530	1,897,949	11,157,188	2,807,417	1,579,586	21,440,088
(再掲)未就学児分	件数	3,242	8,182	10,515	324	29,179	8,827	21,486	81,755
高額療養費(千円)	123,881	325,952	163,567	40,595	2,361,147	402,767	3,833,594	7,251,503
長期高額特定疾病該当者数	103,220 人

## 3 ．高額介護合算療養費の状況

件数(件)	25,903
給付額(千円)	609,826

## 4 ．その他の保険給付の状況

出産育児給付	葬祭給付	傷病手当金	出産手当金	その他任意給付	計
件数(件)	120,637	178,667	-	-	2,258,719	2,558,023
給付額(千円)	50,273,567	8,028,362	-	-	2,810,621	61,112,550
# 国民健康保险事業状況報告書（事業年報）C表集計表（2）

# (平成 28 年度)

【全国（国保组合）計】

## 2 ．高額療養費の状況

合算分	单独分	他法併用分	合計	現物給付分(再揭)
多数該当分	その他	多数該当分	長期疾病分	入院分	その他
総数	件数	21,271	68,199	46,412	53,030	124,273	47,361	55,398	415,944	277,519
高額療養費(千円)	859,806	1,286,500	5,127,336	4,477,028	19,721,841	2,368,452	5,165,773	39,006,735	33,847,127
(再揭)前期高齢者分	件数	11,118	58,404	15,665	21,831	48,268	35,112	31,628	222,026
高額療養費(千円)	345,100	713,197	1,703,729	1,729,152	7,796,016	1,291,949	1,244,976	14,824,121
(再揭)70歲以上一般分	件数	2,992	45,430	181	6,653	16,267	25,885	27,843	125,251
高額療養費(千円)	24,262	304,420	6,671	405,030	2,061,882	615,537	482,922	3,900,724
(再揭)70歲以上現役並み所得者分	件数	2,159	8,097	1,075	2,859	6,155	4,518	1,486	26,349
高額療養費(千円)	66,040	141,892	146,580	234,153	1,089,075	256,331	161,773	2,095,845
(再揭)未就学児分	件数	152	576	162	14	3,162	236	2,634	6,936
高額療養費(千円)	9,842	33,727	16,076	2,250	361,628	20,188	610,416	1,054,127
長期高額特定疾病該当者数	3,192 人

## 3 ．高額介護合算療養費の状況

件数(件)	10
給付額(千円)	201

## 4 ．その他の保険給付の状況

出産育児給付	葬祭給付	傷病手当金	出産手当金	その他任意給付	計
件数(件)	24,008	5,205	91,433	1,295	144,777	266,718
給付額(千円)	10,088,230	463,240	5,372,656	351,005	4,366,822	20,641,953
# 国民健康保险事業状況報告書（事業年報）C表集計表（2）

# (平成 28 年度)

【全国（市町村·国保組合）計】

## 2 ．高額療養費の状況

合算分	单独分	他法併用分	合計	現物給付分(再掲)
多数該当分	その他	多数該当分	長期疾病分	入院分	その他
総数	件数	1,011,516	4,593,442	1,971,510	1,796,108	3,543,148	2,680,979	2,561,582	18,158,285	11,105,836
高額療養費(千円)	24,837,785	42,079,002	178,439,773	151,328,417	493,308,934	94,398,522	131,970,755	1,116,363,187	1,000,517,643
(再掲)前期高齢者分	件数	646,086	4,363,923	808,590	835,233	2,299,409	2,282,335	1,964,076	13,199,652
高額療養費(千円)	12,719,591	33,466,820	75,289,962	64,858,812	318,281,984	64,783,660	57,918,349	627,319,178
(再掲)70歳以上一般分	件数	271,861	3,989,559	52,589	339,029	1,259,447	1,955,315	1,788,460	9,656,260
高額療養費(千円)	1,982,745	23,269,249	1,010,337	20,328,277	142,080,852	43,021,895	29,370,973	261,064,328
(再掲)70歳以上現役並み所得者分	件数	36,119	115,202	14,445	24,497	72,948	96,707	17,477	377,395
高額療養費(千円)	861,683	1,689,666	1,801,110	2,132,102	12,246,263	3,063,749	1,741,359	23,535,932
(再掲)未就学児分	件数	3,394	8,758	10,677	338	32,341	9,063	24,120	88,691
高額療養費(千円)	133,722	359,679	179,643	42,845	2,722,775	422,955	4,444,011	8,305,630

## 3 ．高額介護合算療養費の状況

件数(件)	25,913
給付額(千円)	610,027

## 4 ．その他の保険給付の状況

出産育児給付	葬祭給付	傷病手当金	出産手当金	その他任意給付	計
件数(件)	144,645	183,872	91,433	1,295	2,403,496	2,824,741
給付額(千円)	60,361,797	8,491,602	5,372,656	351,005	7,177,442	81,754,503
# 国民健康保险事業状況報告書（事業年報）C表集計表（3）

# (平成 28 年度)

【全国（市町村）計】

### 5. 療養の給付等内訳

（1）全体（3月～2月ベース）

件数	日数	費用額
診療費	入院	件	日	3,859,383,908
入院外	7,158,994	113,553,087
歯科	257,197,548	407,679,616	3,747,250,536
小計	57,549,747	110,649,045	752,682,206
321,906,289	631,881,748	8,359,316,650
調 劑	162,940,862	(201,497,846 枚)	1,961,113,458
食事療養・生活療養	(6,809,297)	(299,034,999 回)	198,616,605
訪問看護	731,430	4,761,510	51,678,843
合計	485,578,581	636,643,258	10,570,725,557

（２）前期高齢者分再掲（３月～２月ベース）

件数	日数	費用額
診療費	入院	4,039,920	58,177,897	2,312,821,392
入院外	152,542,141	247,802,147	2,266,016,651
歯科	31,185,566	60,995,989	411,947,779
小計	187,767,627	366,976,033	4,990,785,822
調 劑	97,383,732	(117,970,007枚)	1,216,709,158
食事療養・生活療養	(3,875,396)	(150,900,772回)	100,758,181
訪問看護	240,953	1,718,392	18,883,846
合計	285,392,312	368,694,425	6,327,137,007

（3）70歳以上一般分再掲（3月～2月ベース）

件数	日数	费用额
诊療費	入院	件1,999,150	28,479,214	1,141,839,269
入院外	73,702,104	122,328,679	1,094,740,594
歯科	14,019,819	27,654,504	190,121,440
小計	89,721,073	178,462,397	2,426,701,303
調 劑	47,505,945	(58,319,426 枚)	606,843,483
食事療養・生活療養	(1,917,569)	(73,108,182 回)	49,250,570
訪問看護	114,380	830,120	9,146,245
合計	137,341,398	179,292,517	3,091,941,600

（４）７０歳以上現役並み所得者分再掲（３月～２月ベース）

件数	日数	費用額
診療費	入院	件	日	73,310,284
入院外	123,788	1,373,386
歯科	5,399,534	8,340,698	79,472,664
小計	1,206,697	2,280,133	14,911,910
調 劑	3,437,940	(4,106,778 枚)	43,024,929
食事療養・生活療養	(118,141)	(3,324,602 回)	2,243,826
訪問看護	6,707	47,860	530,332
合計	10,174,666	12,042,077	213,493,946

（５）未就学児分再掲（３月～２月ベース）

件数	日数	費用額
診療費	入院	件148,289	日1,019,534	千円63,513,801
入院外	8,098,386	12,633,664	72,558,863
歯科	1,086,091	1,627,942	11,037,150
小計	9,332,766	15,281,140	147,109,814
調斷	5,457,128	(7,836,797枚)	27,201,780
食事療養	(112,254)	(1,827,263回)	1,170,204
訪問看護	11,246	69,815	862,122
合計	14,801,140	15,350,955	176,343,921
# 国民健康保险事業状況報告書（事業年報）C表集計表（3）

# (平成 28 年度)

【全国（国保组合）計】

### 5. 療養の給付等内訳

## （1） 全体

件数	日数	費用額
診療費	入院	件	日	159,004,158
入院外	306,797	3,079,407
歯科	17,889,054	25,964,053	215,213,458
小計	4,516,664	8,105,060	55,499,716
22,712,515	37,148,520	429,717,332
調 劑	10,886,365	(13,259,771枚)	106,901,026
食事療養・生活療養	(277,865)	(7,128,712回)	4,722,367
訪問看護	17,636	113,432	1,285,408
合計	33,616,516	37,261,952	542,626,133

## （2） 前期高龄者分再揭

件数	日数	費用額
診療費	入院	件	1,074,434	56,260,812
入院外	3,862,100	5,987,461	59,968,223
歯科	792,645	1,552,047	10,625,146
小計	4,748,172	8,613,942	126,854,180
調 劑	2,409,687	(2,903,173 枚)	31,474,950
食事療養・生活療養	(88,514)	(2,590,960 回)	1,748,633
訪問看護	3,834	28,037	319,939
合計	7,161,693	8,641,979	160,397,701

（3）70歲以上一般分再揭

件数	日数	費用額
診療費	入院	27,838	340,535	16,774,450
入院外	1,027,004	1,706,571	16,499,325
齒科	186,454	377,757	2,665,005
小計	1,241,296	2,424,863	35,938,780
調 劑	655,542	(803,923 枚)	8,870,688
食事療養・生活療養	(26,390)	(831,541 回)	562,586
訪問看護	1,130	7,479	84,924
合計	1,897,968	2,432,342	45,456,979

## （4） 70歳以上現役並み所得者分再掲

件数	日数	費用額
診療費	入院	件11,495	121,572	7,016,757
入院外	439,672	681,999	7,139,881
歯科	96,259	181,776	1,194,420
小計	547,426	985,347	15,351,059
調 劑	272,395	(328,534 枚)	3,853,932
食事療養・生活療養	(10,938)	(288,020 回)	194,548
訪問看護	556	4,279	46,558
合計	820,377	989,626	19,446,096

## （5） 未就学児分再掲

件数	日数	費用額
診療費	入院	件27,601	日179,590	千円11,559,781
入院外	1,753,556	2,769,148	15,479,425
歯科	236,170	326,400	2,250,336
小計	2,017,327	3,275,138	29,289,542
調斷	1,205,860	(1,733,634 枚)	6,006,530
食事療養	(20,697)	(314,240 回)	201,888
訪問看護	2,225	12,875	164,641
合計	3,225,412	3,288,013	35,662,602
# 国民健康保险事業状況報告書（事業年報）C表集計表（3）

# (平成 28 年度)

【全国（市町村·国保組合）計】

### 5. 療養の給付等内訳

（1）全体（市町村3月～2月ベース）

件数	日数	費用額
診療費	入院	件	116,632,494	4,018,388,066
入院外	275,086,602	433,643,669	3,962,463,994
歯科	62,066,411	118,754,105	808,181,922
小計	344,618,804	669,030,268	8,789,033,982
調 劑	173,827,227	(214,757,617枚)	2,068,014,484
食事療養・生活療養	(7,087,162)	(306,163,711回)	203,338,972
訪問看護	749,066	4,874,942	52,964,251
合計	519,195,097	673,905,210	11,113,351,690

（２）前期高齢者分再掲（市町村３月～２月ベース）

件数	日数	費用額
診療費	入院	件	日	2,369,082,204
入院外	4,133,347	59,252,331
歯科	156,404,241	253,789,608	2,325,984,874
小計	31,978,211	62,548,036	422,572,924
192,515,799	375,589,975	5,117,640,003
調 劑	99,793,419	(120,873,180 枚)	1,248,184,108
食事療養・生活療養	(3,963,910)	(153,491,732 回)	102,506,814
訪問看護	244,787	1,746,429	19,203,784
合計	292,554,005	377,336,404	6,487,534,709

（3）70歳以上一般分再掲（市町村3月～2月ベース）

件数	日数	費用額
診療費	入院	件	日	1,158,613,719
入院外	2,026,988	28,819,749
歯科	74,729,108	124,035,250	1,111,239,919
小計	14,206,273	28,032,261	192,786,445
90,962,369	180,887,260	2,462,640,083
調 劑	48,161,487	(59,123,349 枚)	615,714,171
食事療養・生活療養	(1,943,959)	(73,939,723 回)	49,813,156
訪問看護	115,510	837,599	9,231,169
合計	139,239,366	181,724,859	3,137,398,579

（４）７０歳以上現役並み所得者分再掲（市町村３月～２月ベース）

件数	日数	費用額
診療費	入院	件	日	80,327,042
入院外	135,283	1,494,958
歯科	5,839,206	9,022,697	86,612,546
小計	1,302,956	2,461,909	16,106,330
7,277,445	12,979,564	183,045,917
調 劑	3,710,335	(4,435,312 枚)	46,878,861
食事療養・生活療養	(129,079)	(3,612,622 回)	2,438,374
訪問看護	7,263	52,139	576,890
合計	10,995,043	13,031,703	232,940,042

（５）未就学児分再掲（市町村３月～２月ベース）

件数	日数	費用額
診療費	入院	件175,890	日1,199,124	千円75,073,581
入院外	9,851,942	15,402,812	88,038,289
歯科	1,322,261	1,954,342	13,287,486
小計	11,350,093	18,556,278	176,399,357
調 劑	6,662,988	(9,570,431枚)	33,208,310
食 事 療 養	(132,951)	(2,141,503回)	1,372,093
訪 問 看 護	13,471	82,690	1,026,763
合 計	18,026,552	18,638,968	212,006,522
# 国民健康保険退職者医療事業状況報告書（退職者医療事業年報） E表集計表 退職者医療にかかる一般状況・経理状況

(平成 28 年度)

【全国（市町村）計】

○一般状况

本年度末現在
(再揭)未就学児
世 带 数	単 独 世 带	267,499
混 合 世 带	166,876
退職被保險者等数	退職被保險者	444,556
被 扶 養 者	99,502	357
計	544,058	357

年度平均(3～2ペース)	(再掲)未就学児
世 带 数	単 独 世 带	374,836
混 合 世 带	223,166
退職被保険者等数	退職被保険者	615,812
被 扶 養 者	152,086	530
計	767,898	530

○经理状况

1. 収入状況及び支出状況

收 入	支 出
科 目	收入額	科 目
保險料(税)	医 療 給 付 費 分	千円52,125,026	療 養 給 付 費
療 養 給 付 費 交 付 金	246,217,447	療 養 給 付 費
繰 越 金	7,902,410	小計
そ の 他 の 収 入	1,625,760	高 額 療 養 費
合 計	307,870,643	高 額 介 護 合 算 療 養 費
移 送 費
計
そ の 他 の 支 出
前 年 度 繰 上 充 用 金
合 計

2．保険料（税）収納状況（退職被保険者等分）

調定額	収納額	還付未済額(別損)	不納欠損額	未収額	居所不明者分調定額
現年分	千円80,823,170	千円78,407,988	千円22,616	千円3,376	千円2,411,806	千円1,402
滞納線越分	23,402,573	5,166,789	1,441	2,374,988	15,860,796	4,481
計	104,225,743	83,574,724,058	2,378,363	18,272,603	5,882

3. 医療給付支払状況（退職被保険者等分）

支払義務額	支払济額	微収金等	戻入未济額	未払額
療 絡 付 費	計	千円218,070,599	千円218,626,801	千円549,438	千円6,937	千円173
現 年 度 分 （ 再 揭 ）	218,070,599	218,626,801	549,438,937	173
療 養 費	計	2,472,912	2,476,487	3,918	63	406
現 年 度 分 （ 再 揭 ）	2,472,912	2,476,487	3,918	63	406
高 額 療 費	38,598,347	38,645,144	45,516	1,553	272
高 額 介 護 合 算 療 養 費	111,757	111,908	151	-	-
移 送 費	294	294	-	-	-
# 国民健康保険退職者医療事業状況報告書（退職者医療事業年報）F表集計表（1） 退職者医療にかかる医療給付状況

(平成 28 年度)

【全国（市町村）計】

## ☐ 保険給付状況

### 1. 医療給付の状況

（1）全体（3月～2月ベース）

件数	費用額	保険者負担分	一部負担金	他法負担分
療養費等	食事療養(再掲)	件13,610,504	千円311,536,866	千円218,042,317	千円85,586,755	千円7,907,794
食事療養(再掲)	175,105	4,548,946	2,850,367	1,620,578	78,002
診療費	1,369	5,135	-5,251	115
補装具	4,573	90,560	85,360	4,865	335
柔道整復師	9,871	297,285	207,830	85,062	4,394
アンマ・マッサージ	339,776	2,522,471	1,762,196	737,959	22,317
ハリ・キュウ	11,938	361,393	253,645	83,503	24,246
その他	18,788	225,289	157,606	58,521	9,162
小計	586	5,738	4,109	619	1,011
海外療養費(再掲)	385,532	3,502,738	2,470,746	970,528	61,464
移送費	15	15,662	10,743	4,818	101
計	13,997,420	315,039,905	220,518,493	86,552,039	7,969,373

（２）未就学児分再掲（３月～２月ベース）

件数	費用額	保険者負担分	一部負担金	他法負担分
療養費等	養の給付等	件8,626	千円102,390	千円82,002	千円11,377	千円9,012
食事療養(再掲)	57	551	275	234	42
療養費等	食事療養	1	-	0	-0	-
療養費	264	2,609	1,943	574	91
海外療養費(再掲)	369	268	215	46	7
移送費	-	-	-	-	-
計	8,891	104,999	83,946	11,951	9,103

## 2 ．高額療養費の状況

合算分	单独分	他法併用分	合計	現物給付分(再損)
多数該当分	その他	多数該当分	長期疾病分	入院分	その他
総数	件数	43,353	23,223	76,772	95,618	92,314	32,669	25,973	389,922	272,896
高額療養費(千円)	1,226,067	767,818	7,158,968	8,426,083	15,114,657	2,529,666	3,371,188	38,594,447	34,025,275
(再損)未就学児分	件数	45	41	31	65	114	33	23	352
高額療養費(千円)	438	497	1,425	5,371	16,929	3,213	2,316	30,190

## 3 ．高額介護合算療養費の状況

件数(件)	720
給付額(千円)	28,400
# 国民健康保険退職者医療事業状況報告書（退職者医療事業年報）F表集計表（2） 退職者医療にかかる医療給付状況

(平成 28 年度)

【全国（市町村）計】

### 4. 療養の給付等内訳

## （1） 全体（3月～2月ベース）

退職被保険者分	被扶養者分
件数	日数	費用額	件数	日数	費用額
診療費	入院	件152,099	日2,179,163	千円89,918,821	件30,841	日493,447	千円16,760,228
入院外	5,687,339	9,007,990	96,776,997	1,498,959	2,341,208	21,975,288
歯科	1,268,890	2,472,306	16,589,580	426,085	803,259	5,266,421
小計	7,108,328	13,659,459	203,285,399	1,955,885	3,637,914	44,001,936
調 劑	3,578,856	(4,318,472 枚)	46,682,027	944,993	(1,157,016 枚)	11,203,499
食事療養	(145,782)	(5,536,983 回)	3,700,537	(29,323)	(1,290,513 回)	848,409
訪問看護	15,818	120,306	1,326,554	6,624	44,303	488,504
合 計	10,703,002	13,779,765	254,994,517	2,907,502	3,682,217	56,542,349

## （２）未就学児分再掲（３月～２月ベース）

被扶養者分
件数	日数	費用額
診療費	入院	件65	日423	千円38,190
入院外	4,751	7,490	39,801
歯科	821	1,304	8,671
小計	5,637	9,217	86,663
調 劑	2,983	(4,413 枚)	15,079
食事療養	(57)	(857 回)	551
訪問看護	6	12	98
合 計	8,626	9,229	102,390
## ウ 一部負担金

保険医療機関等において療養の給付を受ける者は、その給付を受ける際、当該保険医療機関等に一部負担金を支払わなければならない。一般被保険者、退職被保険者及びその被扶養者の一部負担金の額は、療養の給付に要する費用の額の3割相当額である。ただし、義務教育就学前の者については2割相当額、70歳以上の高齢者については、一般の者は2割相当額（平成26年3月までに70歳に達した者については予算措置により1割相当額）、現役並み所得者は3割相当額である。なお、一部負担金は保険者が条例又は規約によって、その割合を減ずることができるものとされている。

なお、保険者は特別の理由がある被保険者で、保険医療機関等に一部負担金を支払うことが困難であると認められる者に対しては、一部負担金を減免及び徴収猶予の措置を採ることができる。

## 工 標準負担額

被保険者は入院時食事療養費及び入院時生活療養費に係る療養を受けたときは、保険医療機関等に標準負担額を支払わなければならない。入院時食事療養費の標準負担額は平均的な家計における食材料費相当を勘案して厚生労働大臣が定めており、一食につき260円（市町村民税世帯非課税世帯に属する被保険者（以下「低所得者」という。）210円、低所得者であって90日を超えて入院している者160円、低所得者であって所得が一定の基準に満たない70歳以上の者100円）とされている。

なお、平成18年10月以降、70歳以上（平成20年4月からは65歳以上の被保険者に改正）の療養病床に入院している者の標準負担額は、平均的な家計における食材料費及び調理コスト相当を勘案して定めており、1食につき460円もしくは420円（低所得者210円、低所得者であって所得が一定の基準に満たない者130円）とされている。

また、入院時生活療養費の標準負担額は平均的な家計における光熱水費相当を勘案して定めており、1日につき320円（病状の程度が重篤な者等0円）とされている。

## 才診療報酬

保険者は、保険医療機関等に対し、療養の給付に関する費用を支払う。その額は、療養の給付に要する費用の額から、被保険者が支払わなければならない一部負担金に相当する額を控除した額である。

この療養の給付に要する費用の額の算定については、健康保険法の規定による厚生労働大臣の定め（健康保険法の規定による療養に要する費用の額の算定方法）の例によることとされている。保険者は都道府県知事の認可を受け、保険医療機関等との契約により、療養の給付に要する費用の額の割引等の定めをすることができる。

保険者は、保険医療機関等からの療養の給付に要する費用の額の請求があったときは、健康保険法による保険医療機関及び保険医療養担当規則並びに健康保険法の規定による療養に要する
る費用の額の算定方法の定めに照らして審査したうえ支払うものとされている。この審査及び支払に関する事務は、都道府県の国民健康保険団体連合会又は社会保险診療報酬支払基金に委託することができ、現在全保険者が、この事務の委託を行っている。

## (3) 入院時食事療養費

保険医療機関に入院している被保険者が、入院に係る給付に併せて食事療養を受けたときは、世帯主又は組合員に対し、入院時食事療養費が支給される。

その額は、当該食事療養につき算定した費用の額から食事療養標準負担額を控除した額とされている。入院時食事療養費は、その支給すべき額の限度において、保険者が世帯主又は組合員に代わり、保険医療機関に対し支払をなすことができる。

## (4) 入院時生活療養費

療養病床に入院している65歳以上の被保険者が、入院に係る給付に併せて生活療養を受けたときは、世帯主又は組合員に対し、入院時生活療養費が支給される。

その額は、当該生活療養につき算定した費用の額から生活療養標準負担額を控除した額とされている。入院時生活療養費は、その支給すべき額の限度において、保険者が世帯主又は組合員に代わり、保険医療機関に対し支払をなすことができる。

## (5) 保険外併用療養費

被保険者が自己の選定する保険医療機関等について評価療養又は選定療養を受けたときは、世帯主又は組合員に対し、保険外併用療養費が支給される。

なお、評価療養は将来的な保険導入のための評価を行うものであり、先進医療や医薬品の治験に係る診療など7項目が指定されている。また、選定療養は保険導入を前提とせず、患者の嗜好、選択に委ねるものであり、特別の療養環境の提供や予約診療などの10項目が指定されている。

支給される額は、当該療養につき厚生労働大臣の定めるところにより算定した費用の額から、一部負担金に相当する額を控除した額とされている（食事療養又は生活療養が含まれる場合には、それぞれ当該療養につき厚生労働大臣の定めるところにより算定した費用の額から、食事療養標準負担額又は生活療養標準負担額を控除した額との合計額とされている。）。保険外併用療養費は、その支給すべき額の限度において、保険者が世帯主又は組合員に代わり、保険医療機関に対し支払をなすことができる。

## (6) 療養費

保険者は、次の場合には療養の給付等に代えて療養費を支給することができる。

ア療養の給付等を行うことが困難であると認めるとき。

イ 被保険者が保険医療機関等以外の病院、診療所又は薬局その他の者について診療、薬剤の支給又は手当を受けた場合で、保険者がやむ得ないものと認めるとき。

ウ 被保険者が、被保険者証を提出しないで保険医療機関等について診療又は薬剤の支給を受けた場合で、被保険者証を提出しなかったことが、緊急その他やむを得ない理由によるものと認
めるとき。

療養費の額は、診療報酬の場合と同様の方法で算定された療養に要する費用の額（現に療養に要した費用の額を限度とする。）から、その額に一部負担金の割合を乗じて得た額を控除した額を基準として保険者が定める。

## (7) 訪問看護療養費

被保険者が指定訪問看護事業者について指定訪問看護を受けたときは、訪問看護療養費が支給される。

訪問看護療養費の額は、当該指定訪問看護につき厚生労働大臣の定めの例により算定される額から、その額に一部負担金の割合を乗じて得た額を控除した額である。

## (8) 特別療養費

被保険者資格証明書の交付を受けている世帯に属する被保険者が保険医療機関等又は指定訪問看護事業者において療養を受けたときは、特別療養費が支給される。

特別療養費の額は、診療報酬の場合と同様の方法で算定された療養に要する費用の額（現に療養に要した費用の額を限度とする。）から、その額に一部負担金の割合を乗じて得た額を控除した額である。

## (9) 移送費

被保険者が療養の給付を受けるため病院又は診療所に移送されたときは、最も経済的な通常の経路及び方法により移送された場合の費用により算定された額（現に移送に要した額を限度とする。）が支給される。

## (10) 高額療養費

【平成27年1月以降】

ア 70歳未満の場合、被保険者が、同一の月に同一の病院等において受けた療養に係る一部負担金等の額が21,000円以上のものを合算した額が80,100円+(医療費−267,000円)×1％を超える場合に、その超える額が支給される。なお、この場合において、世帯に属する被保険者の基準所得額の合計額が901万円を超える世帯の被保険者にあっては、80,100円+(医療費−267,000円)×1％とあるのは252,600円+(医療費−842,000円)×1％、世帯に属する被保険者の基準所得額の合計額が600万円を超え、900万円以下の世帯の被保険者にあっては、80,100円+(医療費−267,000円)×1％とあるのは167,400万円+(医療費−558,000円)×1％、世帯に属する基準所得額の合計額が210万円以下の世帯の被保険者にあっては、80,100円+(医療費−267,000円)×1％とあるのは57,600万円、世帯主及び世帯に属するすべての被保険者について市町村民税が課されない世帯又は市町村の条例で定めるところにより市町村民税が免除される世帯の被保険者（以下「低所得者」という。）にあっては、80,100円+(医療費−267,000円)×1％とあるのは35,400円とされている。

70歳以上の場合、外来については12,000円（課税所得が145万円以上の70歳以上の高齢者及
びその者と同一世帯に属する70歳以上の高齢者（以下「現役並み所得者」という。）は44,400円、低所得者は8,000円。）、入院については44,400円（現役並み所得者は80,100円＋（医療費－267,000円）×1％、低所得者は24,600円または15,000円）とされている。

イ 被保険者が、療養に要する期間が著しく長期にわたり、一定の高額な治療を継続して行うことを必要とする疾病であって厚生労働大臣の定めるものに係る療養を受けた場合において、当該療養を受けた被保険者が保険者の認定を受けており、かつ、同一の月に同一の病院等につき受けた療養に係る一部負担金等の額が10,000円（人工腎臓を実施している慢性腎不全の、世帯に属する被保険者の基準所得額の合計額が600万円を超える世帯の被保険者については20,000円）を超える場合に、その超える額が支給される。

厚生労働大臣の定める疾病としては、人工腎臓を実施している慢性腎不全、血漿分画製剤を投与している先天性血液凝固第Ⅷ因子障害又は先天性血液凝固第IX因子障害（いわゆる血友病）及び抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群（HIV感染を含み、厚生労働大臣の定める者に係るものに限る。）が定められている。

なお、この場合、保険者は、高額療養費として被保険者に支給すべき額を保険医療機関等に支払うこととされている。

ウ 70歳未満の場合、被保険者が療養を受けた場合において、当該療養のあった月以前の12か月以内に、既に3回以上高額療養費が支給されているときは、4回目以降は一部負担金等の額が21,000円以上のものを合算した額から44,400円を控除した額が支給される。なお、この場合において、世帯に属する被保険者の基準所得額の合計額が901万円を超える世帯の被保険者にあっては、44,400円とあるのは140,100円、世帯に属する被保険者の基準所得額の合計額が600万円を超え、900万円以下の世帯の被保険者にあっては、44,400円とあるのは93,000円、低所得者にあっては、44,400円とあるのは24,600円とされている。

70歳以上の現役並み所得者の入院についても同様に、4回目以降は一部負担金等の額を合算した額から44,400円を控除した額が支給される。

エ 75歳到達月については、誕生日前の国民健康保険と誕生日後の後期高齢者医療制度における自己負担限度額を本来の2分の1とする。

## (11) 高額介護合算療養費

## 【平成27年8月～】

ア 高額介護合算療養費は、計算期間（前年8月1日から当年7月31日までの期間）の末日（以下「基準日」という。）に属する医療保険上の世帯を単位として、当該世帯に属する者が計算期間内に負担した自己負担額の合算額が、介護合算算定基準額に支給基準額を加えた額を超える場合に支給される。ただし、医療保険又は介護保険に係る自己負担額のいずれかが零である場合は支給されない。

イ 介護合算算定基準額については、70歳未満の場合、世帯に属する被保険者の基準所得額の合
計額が901万円を超える世帯は212万円、世帯に属する被保険者の基準所得額の合計額が600万円を超え、900万円以下の世帯は141万円、世帯に属する被保険者の基準所得額の合計額が210万円を超え、600万円以下の世帯は67万円、世帯に属する被保険者の基準所得額の合計額が210万円以下の世帯は60万円、低所得者（基準日の属する年度の前年度分の市町村民税が課されない場合又は市町村の条例で定めるところにより市町村民税が免除される場合）は34万円となっている。

また、70歳以上の場合、所得区分が一般区分（他の所得区分のいずれにも該当しない場合）の世帯は56万円、現役並み所得（基準日において療養の給付を受けることとした場合に三割負担となる場合）は67万円、低所得者については31万円もしくは19万円となっている。

## (12) 继続給付

国民健康保険の被保険者が健康保険法第3条第2項に規定する日雇特例被保険者又はその被扶養者となったため資格を喪失した場合で、その資格喪失の際、現に療養の給付又は介護保険法の規定による指定居宅サービス等（療養に相当するものに限る。）を受けているときは、健康保険法又は介護保険法による受給要件を満たすまでの間、当該疾病又は負傷及びこれによって発した疾病について継続してもとの保険者から療養の給付等を受けることができる。

## (13) その他の給付

その他の保険給付として、出産育児一時金の支給、葬祭費の支給（葬祭の給付）のほか、傷病手当金等の支給があり、これらの給付の要件、内容、受給手続に関する事項などはすべて保険者ごとに条例又は規約で定める。

## (14) 保険給付の支払の一時差止め

保険者は、世帯主が災害その他の特別の事情がないのに保険料（税）を1年半の間滞納しているときは、被保険者が平成21年10月1日以降に出産したときに支給する出産育児一時金以外の保険給付の支払を一時差し止めることとされている。

## 5 費用

## (1) 保険料 (税)

保険料は、国民健康保険事業に要する費用（後期高齢者支援金等及び介護納付金の納付に要する費用を含む。）に充てるため、市町村にあっては世帯主から、国民健康保険組合にあっては組合員から保険料を徴収することとされている。

なお、市町村にあっては保険料にかえて地方税法の規定による国民健康保険税（以下「保険税」という。）を課することができる。

## ア 一般保険者にかかる保険料（税）の賦課方法

## （ア）賦課総額等

保険料（税）は、基礎賦課総額（当該年度における保険給付費、前期高齢者納付金等の納付に要する費用、保健事業に要する費用等の合計額（前期高齢者交付金がある場合には、こ
れを控除した額）から、当該費用にかかる国や都道府県の負担金等の額を控除した額）、後期高齢者支援金等賦課総額（後期高齢者支援金等の納付に要する費用の額から、当該費用にかかる国や都道府県の負担金の額を控除した額）及び介護納付金賦課総額（介護保険法第9条第2号に規定された被保険者を対象として、同法の規定による納付金の納付に要する費用の額から、当該費用に係る国や都道府県の負担金の額を控除した額）の合計額である。

課税方式としては、4方式（所得割、資産割、被保険者均等割、世帯別平等割を組み合わせる方式）、3方式（所得割、被保険者均等割、世帯別平等割を組み合わせる方式）、2方式（所得割、被保険者均等割を組み合わせる方式）に従い、次表に示す課税総額に対する割合を標準として、所得割総額、資産割総額、被保険者均等割総額及び世帯別平等割総額を算定し、これを基にして次に示す方法により、被保険者世帯に対する賦課（課税）額を算定する。

4方式	所得割総額、資産割総額、被保険者均等割総額及び世帯別平等割総額	所得割総額	40/100
資産割総額	10/100
被保険者均等割総額	35/100
世帯別平等割総額	15/100
3方式	所得割総額、被保険者均等割総額及び世帯別平等割総額	所得割総額	50/100
被保険者均等割総額	35/100
世帯別平等割総額	15/100
2方式	所得割総額及び被保険者均等割総額	所得割総額	50/100
被保険者均等割総額	50/100

## （イ）所得割額の算定方法

所得割額は、所得割額を（i）の方法により按分して算出する。

（i）一般被保険者にかかる地方税法第314条の2第1項に規定する総所得金額及び山林所得金額並びに他の所得と区分して計算される所得の金額の合計額から同条2項の規定による基礎控除（33万円）をした後におけるこれらの額の合計額に按分して算定する。

## （ウ）資産割額の算定方法

資産割額は、資産割総額を次の方法のいずれかによって按分し算定する。

（i）一般被保険者にかかる固定資産税額に按分して算定する。

（ii）固定資産税額のうち、土地及び家屋に係る部分の額に按分して算定する。

## （エ）被保険者均等割額及び世帯別平均割額の算定方法

被保険者均等割額は、被保険者均等割総額を一般被保険者数に按分して算定する。

世帯別平等割額は、世帯別平等割総額を一般被保険者の世帯数（同一の世帯に一般被保険者と退職被保険者等が同居する世帯を含む。）から、特定同一世帯所属者（3の(1)の(ウ)に
該当することにより被保険者の資格を喪失した者であって、資格喪失後5年を経過するまで継続して同一の世帯に属する者）と同一の世帯に属する被保険者等が属する世帯数に2分の1を乗じて得た数と特定継続世帯（特定同一世帯所属者の資格喪失後5年を経過する月の翌月から資格喪失後8年を経過する月までの間、特定同一世帯所属者と同一の世帯に属する被保険者が属する世帯であって、当該世帯に他の被保険者がいない場合）の数に四分の一を乗じて得た数の合計数を控除した数に按分して算定する。

（オ）賦課（課税）額の限度及び低所得者に対する減額

世帯主（ただし、被保険者でない世帯主を除く）及び当該世帯に属する被保険者について算定した所得割額、資産割額、被保険者均等割額及び世帯別平等割額の合算額を賦課（課税）額とし、その額が条例に定める限度額（平成28年度：医療分54万円、後期高齢者支援金分19万円、介護分16万円以下）を超えるときは、これを限度額とする。減額の対象となる世帯については、世帯主、その世帯に属する被保険者及び特定同一世帯所属者（3の(1)の(ウ)に該当することにより被保険者の資格を喪失した者であって、資格喪失後5年を経過するまで継続して同一の世帯に属する者）について算定した地方税法第314条の2第1項に規定する総所得金額及び山林所得金額並びに他の所得と区分して計算される所得の金額の合算額（以下「減額対象所得」という。）が、一定金額以下であれば、減額の対象となり、申請行為はなく、課税権者において減額賦課を行う。具体的な基準は、以下のとおりである。

（i）減額対象所得が市町村民税の基礎控除額（33万円）以下の世帯については、当該年度分の被保険者均等割額又は世帯別平等割額のそれぞれ7割を減額

（ii）（i）以外の世帯で、減額対象所得が市町村民税の基礎控除額に当該世帯の被保険者数に26万5千円を乗じて得た額を加算した額以下の世帯については、当該年度分の被保険者均等割額又は世帯別平等割額のそれぞれ5割を減額

(iii) (i) 及び (ii) 以外の世帯で、減額対象所得が市町村民税の基礎控除額に当該世帯の被保険者数に48万円を乗じて得た額を加算した額以下の世帯については、当該年度分の被保険者均等割額又は世帯別平等割額のそれぞれ2割を減額

（注）ただし、これらの規定による減額を行うことが困難であると認める市町村においては、

(i)の世帯は6割、(ii)の世帯は4割を当該年度分の被保険者均等割額又は世帯別平等割額からそれぞれ減額することができ、さらに、これらの減額を行うことが困難であると認める市町村においては、(i)の世帯は5割、(ii)の世帯は3割を当該年度分の被保険者均等割額又は世帯別平等割額からそれぞれ減額することができることとされている。

保険料の賦課方式は保険者において、政令で定める基準に従って条例又は規約の定めるところによって取り扱うこととされており、具体的には、おおむね保険税の場合に準じている。

イ 退職被保険者等に係る保険料（税）
退職被保険者等に係る保険料（税）は、一般被保険者にかかる保険料（税）を算定するのに用いた按分率を退職被保険者等にも用いて、一般被保険者と同様に算定する。

## (2) 国庫支出金

国が支出する金額の種類及びその内容は次のとおりである。

## ア療養給付費等負担（補助）金

## （ア）市町村に対する負担金

## ① 療養給付費等負担金

市町村の療養の一般被保険者に係る給付に要する費用額から一部負担金に相当する額を控除した額並びに入院時食事療養費、入院時生活療養費、保険外併用療養費、療養費、訪問看護療養費、特別療養費、移送費及び高額療養費の支給に要する費用の合算額（以下「医療給付費」という。）から、保険基盤安定繰入金の2分の1相当額を控除した額と、前期高齢者納付金及び後期高齢者支援金並びに介護納付金の納付に要する費用の額との合算額の一部を負担するものであり、その負担率は100分の32である。

## ② 高額療養費共同事業負担金

高額な医療費を都道府県単位で負担調整する事業に要する費用の4分の1を負担するものである。

## （イ）国民健康保険組合に対する補助金

## ① 療養給付費等補助金

国保組合の医療給付費、前期高齢者納付金及び後期高齢者支援金並びに介護納付金の納付に要する費用の額の合算額の一部を補助するものであり、その補助率は100分の32である。（ただし、平成9年9月以降に健康保険の適用除外承認を受ける者及びその家族には全国健康保険協会管掌健康保険並の補助率等を運用。）また、組合の財政力等や災害その他特別の事情を勘案して配分する組合普通調整補助金と組合特別調整補助金を補助することができる。

## ② 事務費負担金

保険者（国保組合）に対して、通例国民健康保険の事務（前期高齢者納付金等及び後期高齢者支援金等並びに介護納付金の納付に関する事務を含む。）の執行に要する費用を負担するものである。

## 国民健康保険出産育児一時金補助金

市町村の出産育児一時金の支給に要する費用（平成21年10月から支給基準額を4万円引き上げることに伴う負担増分）の一部を補助するものである。

## ウ 財政調整交付金

国民健康保険の財政を調整するため、医療給付費から保険基盤安定繰入金の2分の1に相当する額を控除した額と、前期高齢者納付金及び後期高齢者支援金並びに介護納付金の納付に要
する費用の額との合算額の見込額の100分の9に相当する額と保険基盤安定繰入金の4分の1に相当する額の合算額を市町村に対して交付する。

調整交付金は、普通調整交付金と特別調整交付金からなり、その内容は次のとおりである。

## （ア）普通調整交付金

市町村の一般被保険者に係る所得等を考慮して算定する理論上の保険料収入額が療養給付費等の保険者負担額（国庫負担金等を控除した後の額）に満たない市町村に対して衡平にその満たない額を補填することを目的とする交付金である。

## （☑）特别調整交付金

災害その他特別の事情がある市町村に対して交付する。

なお、普通調整交付金の総額及び特別調整交付金の総額は、それぞれ調整交付金の総額の9分の7、9分の2とされているが相互融通できる。

## 工 国民健康保険組合出産育児一時金等補助金

## （ア）出産育児一時金補助金

国保組合の出産育児一時金の支給に要する費用の一部を補助するものである。

## （イ）高額医療費共同事業補助金

高額な医療費を国保組合間で負担調整する事業に要する費用の一部を補助するものである。

才 国民健康保険団体連合会等補助金

国民健康保険団体連合会及び国民健康保険中央会が行う国民健康保険の診療報酬の審査、支払の事務等に要する費用の一部等を補助する。

## (3) 保険基盤安定繰入金

## ア 保険基盤安定繰入金（保険料軽減分）

市町村国保の被保険者の保険料（税）の軽減相当額を市町村が一般会計から国保特別会計に繰り入れることで、国保被保険者の保険料（税）負担の緩和及び市町村国保の財政基盤の安定化を図る制度であり、負担割合は都道府県4分の3、市町村4分の1である。

## 保険基盤安定繰入金（保険者支援分）

市町村国保の保険料軽減の対象となった一般被保険者数に応じて、平均保険料の一定割合を市町村が一般会計から国保特別会計に繰り入れることで、主に中間所得層の保険料（税）負担の軽減を図るとともに、低所得者を多く抱える市町村を支援する制度であり、負担割合は国2分の1、都道府県4分の1、市町村4分の1である。

## （注）保険料（税）の軽減制度

a 一般被保険者のうち、地方税法第314条の2第1項に規定する総所得金額（青色専従者給与額及び事業専従者控除額の調整前のものをいう。b、cにおいて同じ。）及び山林所得金額並びに他の所得と区分して計算される所得の金額の合計額が33万円以下である世帯について当該年度の被保険者均等割額及び世帯別平等割額に10分の7を乗じて得た額
b 一般被保険者のうち、地方税法第314条の2第1項に規定する総所得金額及び山林所得金額並びに他の所得と区分して計算される所得の金額の合計額が33万円を超え、33万円と26万5千円に被保険者数（世帯主を除く。）及び特定同一世帯所属者数の合計数を乗じて得た額との合計額を超えない世帯について当該年度の被保険者均等割額及び世帯別平等割に10分の5を乗じて得た額

c 一般被保険者のうち、地方税法第314条の2第1項に規定する総所得金額及び山林所得金額並びに他の所得と区分して計算される所得の金額の合計額が33万円と48万円に被保険者数及び特定同一世帯所属者数の合計数を乗じて得た額との合計額を超えない世帯について当該年度の被保険者均等割額及び世帯別平等割額に10分の2を乗じて得た額

（注）市町村において、これらの規定による減額を行うことが困難であると認める場合、a 中「10分の7」を「10分の6」、b 中「10分の5」を「10分の4」とすることができ、さらに、これらの減額を行うことが困難であると認める場合、a 中「10分の7」を「10分の5」、b 中「10分の5」を「10分の3」とすることができる。

## ウ 基準超過費用繰入金

高医療費市町村として厚生労働大臣に指定された市町村については、医療費の適正化等運営の安定化の措置を講じ、それでも医療費の水準が一定の基準を超える場合には、基準超過費用の2分の1の負担が課せられるが、医療費適正化の取り組みについては、国及び都道府県においても一定の割合と債務を有していることから、当該負担額の3分の1ずつを共同負担する。

## 6 療養給付費等交付金

療養給付費等交付金の額は、退職被保険者等に係る医療給付費並びに調整対象基準額及び後期高齢者支援金の額の合算額に退職被保険者等加入割合を乗じて得た額を合算した額から退職被保険者等にかかる保険料（税）に相当する合算額から当該保険料（税）に係る介護納付金の納付に要する費用に相当する額の合算額を控除した額を控除した額である。

## 7 療養給付費等拠出金

## (1) 療養給付費等拠出金の徴収及び納付義務

ア 社会保険診療報酬支払基金（以下「基金」という。）は、退職者医療関係業務及び基金の業務に関する事務の処理に要する費用に充てるため、毎年度、被用者保険等保険者から、拠出金（療養給付費等拠出金及び事務費拠出金）を徴収する。

イ 被用者保険等の保険者は、拠出金を納付する義務を負う。

## (2) 療養給付費等拠出金の額

各被用者保険等保険者の拠出金の額は、毎年度における療養給付費等交付金の交付に要する費用の額及び基金の業務の処理に要する費用の額の合算額を被用者保険等保険者ごとの標準報酬総額により按分した額とし、概算及び確定により算定するものとする。