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# 国民健康保险事業状況報告書（事業年報）C表集計表（3）

(平成 27 年度)

【全国（市町村）計】

### 5. 療養の給付等内訳

（1）全体（3月～2月ベース）

件数	日数	費用額
診療費	入院	件	日	千円
7,274,890	116,050,241	3,888,217,564
入院外	262,613,440	422,605,061	3,797,754,485
歯科	58,592,310	115,019,820	769,627,887
小計	328,480,640	653,675,122	8,455,599,935
調 劑	164,348,348	(204,064,833 枚)	2,074,243,801
食事療養・生活療養	(6,911,549)	(305,353,407 回)	204,745,074
訪問看護	632,360	4,101,391	44,494,619
合計	493,461,348	657,776,513	10,779,083,429

（２）前期高齢者分再掲（３月～２月ベース）

件数	日数	費用額
診療費	入院	件4,064,657	58,787,385	2,315,274,336
入院外	154,724,825	252,444,167	2,287,041,127
齒科	31,347,646	62,742,128	417,331,881
小計	190,137,128	373,973,680	5,019,647,344
調 劑	97,635,922	(119,480,706枚)	1,297,602,998
食事療養・生活療養	(3,893,914)	(151,188,451回)	102,722,542
訪問看護	211,855	1,504,804	16,485,234
合計	287,984,905	375,478,484	6,436,458,119

（3）70歳以上一般分再掲（3月～2月ベース）

件数	日数	費用額
診療費	入院	件	日	千円
2,097,156	30,085,223	1,192,563,112
入院外	78,288,508	132,909,830	1,157,562,167
歯科	14,794,345	29,910,802	202,020,337
小計	95,180,009	192,905,855	2,552,145,616
調 劑	49,920,980	(61,914,546 枚)	680,066,398
食事療養・生活療養	(2,008,974)	(77,000,845 回)	52,479,806
訪問看護	106,037	765,984	8,414,137
合計	145,207,026	193,671,839	3,293,105,958

（４）７０歳以上現役並み所得者分再掲（３月～２月ベース）

件数	日数	費用額
診療費	入院	件133,632	日1,495,046	79,006,769
入院外	5,825,106	9,122,095	84,950,643
齒科	1,308,523	2,527,754	16,196,651
小計	7,267,261	13,144,895	180,154,063
調 削	3,672,914	(4,559,462 枚)	48,350,829
食事療養・生活療養	(127,769)	(3,624,614 回)	2,461,223
訪問看護	6,693	48,008	519,561
合計	10,946,868	13,192,903	231,485,675

（５）未就学児分再掲（３月～２月ベース）

件数	日数	費用額
診療費	入院	件
164,942	日
1,140,560	千円
69,719,784
入院外	8,819,190	13,939,606	78,593,245
歯科	1,162,099	1,765,604	11,574,450
小計	10,146,231	16,845,770	159,887,479
調
詢	5,861,211	(8,489,847 枚)	30,371,750
食
事
療
養	(125,472)	(2,046,102 回)	1,315,860
訪
問
看
護	10,273	63,757	787,771
合
計	16,017,715	16,909,527	192,362,860
# 国民健康保険事業状況報告書（事業年報） C 表集計表（1）

(平成 27 年度)

【全国（国保组合）計】

○保険給付状況

1. 医療給付の状況

（1）全体

件数	费用額	保険者負担分	一部負担金	他法負担分
療養の給付等	件
34,084,656	千円
559,236,619	千円
399,774,916	千円
144,301,224	千円
15,160,479
食事療養・生活療養(再掲)	287,813	5,008,191	3,091,600	1,819,206	97,385
療養等	食事療養・生活療養	570	1,700	-1,700	-
療養	診療費	9,521	189,836	138,214	49,591	2,030
補装具	22,513	743,951	532,947	203,271	7,733
柔道整復師	1,258,129	8,276,730	5,850,291	2,361,576	64,863
アンマ・マッサージ	9,248	260,881	188,468	63,341	9,072
ハリ・キュウ	34,504	367,044	261,169	100,614	5,261
その他	1,955	13,957	10,228	3,637	92
小計	1,335,870	9,852,399	6,981,318	2,782,030	89,051
海外療養費(再掲)	275	23,973	16,951	7,011	10
移送費	31	7,602	7,537	66	-
計	35,421,127	569,096,620	406,765,471	147,081,620	15,249,530

（2）前期高齢者分再揭

件数	費用額	保険者負担分	一部負担金	他法負担分
療養の給付等	件
7,214,040	千円
165,746,372	千円
120,155,513	千円
42,316,836	千円
3,274,023
食事療養・生活療養(再掲)	89,760	1,795,221	1,121,705	654,038	19,479
療養費等	食事療養・生活療養	290	1,046	-1,046	-
療養費	222,772	2,105,210	1,547,550	495,265	62,395
海外療養費(再掲)	36	7,393	5,191	2,192	10
移送費	4	6,357	6,357	-	-
計	7,437,106	167,857,939	121,710,466	42,811,055	3,336,418

（3）70 歲以上一般分再掲

件数	費用額	保険者負担分	一部負担金	他法負担分
療養の給付等	件
2,088,970	千円
50,718,316	千円
40,470,905	千円
8,136,041	千円
2,111,370
食事療養・生活療養(再掲)	29,100	621,121	389,538	223,510	8,073
療養費等	食事療養・生活療養	191	720	-720	-
療養費	68,522	725,212	580,881	86,112	58,219
海外療養費(再掲)	5	191	153	27	11
移送費	-	-	-	-	-
計	2,157,683	51,443,527	41,052,506	8,221,433	2,169,588

（4）70歳以上現役並み所得者分再掲

件数	費用額	保険者負担分	一部負担金	他法負担分
療養の給付等	件
854,409	千円
20,467,269	千円
14,317,549	千円
6,017,691	千円
132,029
食事療養・生活療養(再掲)	11,204	200,793	123,109	75,943	1,741
療養費等	食事療養・生活療養	-	-	-	-
療養費	24,977	243,130	170,279	72,287	564
海外療養費(再掲)	7	4,103	2,872	1,231	-
移送費	1	6,212	6,212	-	-
計	879,387	20,716,611	14,494,039	6,089,979	132,593

（5）未就学児分再掲

件数	費用額	保険者負担分	一部負担金	他法負担分
療養の給付等	件3,275,657	千円36,225,681	千円28,940,345	千円3,826,811	千円3,458,525
食事療養(再掲)	21,660	212,469	126,807	56,739	28,923
療養費等	食事療養	5	2	-2	-
療養費	5,762	107,230	85,709	19,350	2,172
海外療養費(再掲)	49	1,670	1,335	335	-
移送費	8	216	176	40	-
計	3,281,432	36,333,128	29,026,232	3,846,199	3,460,697
# 国民健康保険事業状況報告書（事業年報）C表集計表（2）

(平成 27 年度)

【全国（国保组合）計】

## 2 ．高額療養費の状況

合算分	单独分	他法併用分	合計	現物給付分(再揭)
多数該当分	その他	多数該当分	長期疾病分	入院分	その他
総数	件数	19,444	63,456	43,179	56,616	126,444	45,568	65,492	420,199	285,407
高額療養費(千円)	804,784	1,281,271	4,396,305	4,853,745	19,762,683	2,215,399	4,623,589	37,937,775	32,780,256
(再揭)前期高齢者分	件数	9,597	53,166	13,325	22,007	46,334	32,000	44,681	221,110
高額療養費(千円)	307,438	672,289	1,324,089	1,730,443	7,534,208	1,146,663	1,307,712	14,022,843
(再揭)70歳以上一般分	件数	2,391	39,993	172	6,857	16,204	22,620	39,786	128,023
高額療養費(千円)	17,902	277,816	10,835	417,750	2,118,912	548,041	636,539	4,027,795
(再揭)70歳以上現役並み所得者分	件数	2,063	8,485	1,031	3,213	6,322	4,630	1,533	27,277
高額療養費(千円)	65,256	147,991	119,193	280,294	1,056,382	250,884	126,005	2,046,006
(再揭)未就学児分	件数	136	531	152	21	3,399	238	2,593	7,070
高額療養費(千円)	8,386	32,985	11,372	4,274	353,526	20,141	598,925	1,029,609
長期高額特定疾病該当者数	3,297 人

## 3 ．高額介護合算療養費の状況

件数(件)	13
給付額(千円)	298

### 4. その他の保険給付の状況

出産育児給付	葬祭給付	傷病手当金	出産手当金	その他任意給付	計
件数(件)	24,871	5,476	82,318	1,203	152,527	266,395
給付額(千円)	10,465,628	469,164	5,318,872	322,907	4,595,905	21,172,477
# 国民健康保険事業状況報告書（事業年報） C 表集計表（3）

(平成 27 年度)

【全国（国保组合）計】

## 5 ．療養の給付等内訳

（1）全体

件数	日数	費用額
診療費	入院	件	日	千円
317,390	3,229,284	162,684,605
入院外	18,223,210	26,806,787	219,538,974
歯科	4,567,995	8,377,117	56,193,436
小計	23,108,595	38,413,188	438,417,015
調斷	10,960,341	(13,474,968枚)	114,652,690
食事療養・生活療養	(287,813)	(7,494,200回)	5,008,191
訪問看護	15,720	103,076	1,158,723
合計	34,084,656	38,516,264	559,236,619

（2）前期高齢者分再揭

件数	日数	費用額
診療費	入院	件94,619	日1,092,237	56,856,040
入院外	3,900,185	6,190,277	60,565,076
齒科	800,472	1,605,828	10,813,038
小計	4,795,276	8,888,342	128,234,154
調 劑	2,415,077	(2,942,091 枚)	35,408,056
食事療養・生活療養	(89,760)	(2,630,029 回)	1,795,221
訪問看護	3,687	27,264	308,940
合計	7,214,040	8,915,606	165,746,372

（3）70歲以上一般分再揭

件数	日数	費用額
診療費	入院	件	日	千円
30,665	373,145	18,404,524
入院外	1,134,091	1,925,026	18,053,377
歯科	205,596	425,432	2,938,614
小計	1,370,352	2,723,603	39,396,515
調斷	717,450	(894,242 枚)	10,606,609
食事療養・生活療養	(29,100)	(907,061 回)	621,121
訪問看護	1,168	8,143	94,071
合計	2,088,970	2,731,746	50,718,316

（4）70歳以上現役並み所得者分再掲

件数	日数	費用額
診療費	入院	件11,774	124,520	7,040,934
入院外	458,650	728,086	7,583,768
齒科	101,463	196,387	1,268,079
小計	571,887	1,048,993	15,892,782
調 劑	282,042	(344,096 枚)	4,328,987
食事療養・生活療養	(11,204)	(294,502 回)	200,793
訪問看護	480	3,842	44,707
合計	854,409	1,052,835	20,467,269

## （5） 未就学児分再掲

件数	日数	费用额
诊
療
費	入 院	件
28,634	日
184,982	千円
11,537,050
入院外	1,793,546	2,865,442	15,803,856
菌 科	237,597	334,136	2,207,475
小 計	2,059,777	3,384,560	29,548,381
調
詢	1,214,085	(1,763,240 枚)	6,329,650
食
事
療
養	(21,660)	(330,328 回)	212,469
訪
問
看
護	1,795	10,649	135,182
合
計	3,275,657	3,395,209	36,225,681
（５）未就学児分再掲（市町村療養の給付等　３月～２月ベース）

# 国民健康保険事業状況報告書（事業年報） C 表集計表（1）

(平成 27 年度)

【全国（市町村·国保組合）計】

○保険給付状況

1. 医療給付の状況

（1）全体（市町村療養の給付等 3月～2月ベース）

養

（２）前期高齢者分再掲（市町村療養の給付等　３月～２月ベース）

件数	费用額	保険者負担分	一部負担金	他法負担分
療養の給付等	件
295,198,945	千円
6,602,204,490	千円
4,949,660,565	千円
1,443,668,943	千円
208,874,982
食事療養・生活療養(再掲)	3,983,674	104,517,764	69,998,130	33,396,897	1,122,736
療養費等	食事療養・生活療養	31,446	116,332	-116,334	2
療養費	8,254,149	83,908,748	63,358,024	16,526,778	4,023,947
海外療養費(再掲)	38,463	152,157	113,545	35,155	3,457
移送費	185	13,107	12,998	107	2
計	303,484,725	6,686,126,346	5,013,147,920	1,460,079,494	212,898,932

（３）　７０歳以上一般分再掲（市町村療養の給付等　３月～２月ベース）

件数	費用額	保険者負担分	一部負担金	他法負担分
療養の給付等	件
147,295,999	千円
3,343,824,300	千円
2,669,616,668	千円
518,050,032	千円
156,157,600
食事療養・生活療養(再掲)	2,038,074	53,100,928	35,827,423	16,629,270	644,235
食事療養・生活療養	22,928	89,345	-89,467	123
療養費等	療養費	4,145,437	45,714,663	36,625,329	5,384,228	3,705,106
海外療養費(再掲)	30,084	54,350	45,471	7,133	1,746
移送費	63	2,543	2,505	36	2
計	151,464,427	3,389,541,506	2,706,333,847	523,344,829	159,862,831

（４）　７０歳以上現役並み所得者分再掲（市町村療養の給付等　３月～２月ベース）

件数	費用額	保険者負担分	一部負担金	他法負担分
療養の給付等	件
11,801,274	千円
251,952,918	千円
176,251,935	千円
73,583,694	千円
2,117,289
食事療養・生活療養(再掲)	138,973	2,662,016	1,631,333	998,556	32,127
療養費等	食事療養・生活療養	24	42	-42	-
療養費	340,283	3,325,387	2,318,875	978,741	27,772
海外療養費(再掲)	166	21,108	14,781	6,300	26
移送費	8	6,360	6,360	-	-
計	12,141,589	255,284,665	178,577,212	74,562,393	2,145,061

件数	費用額	保険者負担分	一部負担金	他法負担分
療養の給付等	件
19,293,372	千円
228,588,541	千円
183,134,349	千円
16,968,270	千円
28,485,922
食事療養(再掲)	147,132	1,528,329	919,086	369,566	239,676
療養費等	食事療養	344	399	-376	-23
療養費	44,915	763,841	612,171	106,136	45,534
海外療養費(再掲)	1,837	45,950	36,786	7,491	1,673
移送費	36	967	927	40	-
計	19,338,667	229,353,349	183,747,847	17,074,070	28,531,432
# 国民健康保険事業状況報告書（事業年報）C表集計表（2）

(平成 27 年度)

【全国（市町村·国保組合）計】

## 2 ．高額療養費の状況

合算分	单独分	他法併用分	合計	現物給付分(再揭)
多数該当分	その他	多数該当分	長期疾病分	入院分	その他
総数	件数	939,973	3,963,767	1,896,475	1,777,729	3,538,506	2,446,574	2,986,729	17,549,753	11,174,085
高額療養費(千円)	23,434,680	38,336,104	165,046,050	150,456,289	488,755,542	87,446,365	122,595,816	#########	959,448,601
(再揭)前期高齢者分	件数	599,862	3,724,241	737,827	813,821	2,260,740	2,051,201	2,422,423	12,610,115
高額療養費(千円)	11,801,086	29,264,635	64,945,563	63,012,444	312,485,242	59,287,984	55,307,053	596,104,008
(再揭)70歳以上一般分	件数	266,685	3,356,509	49,735	343,366	1,250,723	1,742,718	2,244,210	9,253,946
高額療養費(千円)	1,813,298	19,224,198	1,126,413	20,376,772	144,991,164	40,459,330	31,578,608	259,569,783
(再揭)70歳以上現役並み所得者分	件数	39,609	130,010	16,245	25,591	80,851	63,099	19,394	374,799
高額療養費(千円)	958,330	1,830,876	1,824,133	2,261,154	13,021,414	2,915,990	1,646,384	24,458,282
(再揭)未就学児分	件数	2,990	9,941	3,334	540	35,428	8,514	24,886	85,633
高額療養費(千円)	108,172	377,868	201,724	63,846	2,989,287	418,697	4,599,432	8,759,027
長期高額特定疾病該当者数	104,305 人

### 3. 高額介護合算療養費の状況

件数(件)	23,586
給付額(千円)	536,037

## 4 ．その他の保険給付の状況

出産育児給付	葬祭給付	傷病手当金	出産手当金	その他任意給付	計
件数(件)	157,576	189,297	82,318	1,203	2,333,082	2,763,476
給付額(千円)	65,715,988	8,738,198	5,318,872	322,907	7,382,898	87,478,863
# 国民健康保険事業状況報告書（事業年報） C 表集計表（3）

(平成 27 年度)

【全国（市町村·国保組合）計】

### 5. 療養の給付等内訳

（1）全体（市町村 3月～2月ベース）

件数	日数	費用額
診療費	入院	件	日	千円
7,592,280	119,279,525	4,050,902,169
入院外	280,836,650	449,411,848	4,017,293,459
歯科	63,160,305	123,396,937	825,821,323
小計	351,589,235	692,088,310	8,894,016,951
調 劑	175,308,689	(217,539,801枚)	2,188,896,491
食事療養・生活療養	(7,199,362)	(312,847,607回)	209,753,265
訪問看護	648,080	4,204,467	45,653,342
合計	527,546,004	696,292,777	11,338,320,048

（２）前期高齢者分再掲（市町村　３月～２月ベース）

件数	日数	费用额
诊
療
費	入 院	件
4,159,276	日
59,879,622	2,372,130,376
入院外	158,625,010	258,634,444	2,347,606,203
歯 科	32,148,118	64,347,956	428,144,918
小 計	194,932,404	382,862,022	5,147,881,498
調
詢	100,050,999	(122,422,797 枚)	1,333,011,054
食 事 療 養 • 生 活 療 養	(3,983,674)	(153,818,480 回)	104,517,764
訪
問
看
護	215,542	1,532,068	16,794,175
合
計	295,198,945	384,394,090	6,602,204,490

（3）70歳以上一般分再掲（市町村3月～2月ベース）

件数	日数	费用额
诊
療
費	入 院	件
2,127,821	日
30,458,368	千
1,210,967,636
入院外	79,422,599	134,834,856	1,175,615,543
歯 科	14,999,941	30,336,234	204,958,952
小 計	96,550,361	195,629,458	2,591,542,131
調
詢	50,638,430	(62,808,788 枚)	690,673,007
食 事 療 養 • 生 活 療 養	(2,038,074)	(77,907,906 回)	53,100,928
訪
問
看
護	107,205	774,127	8,508,208
合
計	147,295,996	196,403,585	3,343,824,274

（４）７０歳以上現役並み所得者分再掲（市町村３月～２月ベース）

件数	日数	費用額
診療費	入院	件	日	千円
145,406	1,619,566	86,047,703
入院外	6,283,756	9,850,181	92,534,411
歯科	1,409,986	2,724,141	17,464,731
小計	7,839,148	14,193,888	196,046,845
調斷	3,954,956	(4,903,558枚)	52,679,816
食事療養・生活療養	(138,973)	(3,919,116回)	2,662,016
訪問看護	7,173	51,850	564,268
合計	11,801,277	14,245,738	251,952,944

（５）未就学児分再掲（市町村３月～２月ベース）

件数	日数	费用额
诊
療
費	入 院	件
193,576	日
1,325,542	千円
81,256,834
入院外	10,612,736	16,805,048	94,397,101
歯 科	1,399,696	2,099,740	13,781,926
小 計	12,206,008	20,230,330	189,435,860
調
詢	7,075,296	(10,253,087 枚)	36,701,400
食
事
療
養	(147,132)	(2,376,430 回)	1,528,329
訪
問
看
護	12,068	74,406	922,952
合
計	19,293,372	20,304,736	228,588,541
# 国民健康保険退職者医療事業状況報告書（退職者医療事業年報） E 表集計表 退職者医療にかかる一般状況・経理状況

(平成 27 年度)

【全国（市町村）計】

○一般状况

本年度末現在
世 带 数	单 独 世 带	470,846
混 合 世 带	264,617
退 職 被 保 険 者 等 数	退 職 被 保 険 者	761,607
被 扶 養 者	201,333	807
計	962,940	807
年度平均
(3～2ベース)	(再掲)未就学児
世 带 数	单 独 世 带	584,558
混 合 世 带	314,152
退 職 被 保 険 者 等 数	退 職 被 保 険 者	934,676
被 扶 養 者	264,932	980
計	1,199,608	980

○经理状况

1. 収入状況及び支出状況

収入	出
科目	收入額	科目	支出額
保險料(税)	医療給付費分	千円82,636,868	医療給付費	壓養給付費	千円342,294,642
療養給付費交付金	317,279,395	療養給付費	3,926,259
繰越金	12,820,520	小計	346,220,901
その他の収入	1,302,986	高額療養費	55,954,624
合計	414,039,768	高額介護合算療養費	33,761
移送費	1,081
計	402,210,367
その他の支出	9,233,626
前年度繰上充用金	2,766,581
合計	414,210,574

2．保険料（税）収納状況（退職被保険者等分）

調定額	収納額	還付未済額(別揭)	不納欠損額	未収額	居所不明者分調定額
現年分	千円130,474,892	千円126,316,557	千円30,727	千円3,779	千円4,154,556	千円1,653
滞納線越分	28,597,949	6,440,668	1,519	3,021,975	19,135,306	4,577
計	159,072,841	132,757,225	32,247	3,025,754	23,289,862	6,230

3．医療給付支払状況（退職被保険者等分）

支払義務額	支払済額	徵収金等	戾入未済額	未払額
療養給付費	計	千円341,685,380	千円342,294,713	千円597,608	千円11,808	千円84
現年度分(再掲)	341,685,326	342,294,296	597,246	11,808	84
療養費	計	3,921,528	3,926,280	4,755	12	15
現年度分(再掲)	3,921,528	3,926,280	4,755	12	15
高額療養費	55,916,102	55,954,624	42,402	2,272	6,152
高額介護合算療養費	33,551	33,329	-	-	222
移送費	1,081	1,081	-	-	-
# 国民健康保険退職者医療事業状況報告書（退職者医療事業年報） F 表集計表（1） 退職者医療にかかる医療給付状況

(平成 27 年度)

【全国（市町村）計】

○保険給付状況

1. 医療給付の状況

（1）全体（3月～2月ベース）

件数	費用額	保險者負担分	一部負担金	他法負担分
療養の給付等	件
21,449,214	千円
487,716,138	千円
341,657,320	千円
133,967,377	千円
12,091,441
食事療養(再掲)	270,931	7,063,392	4,656,858	2,300,747	105,787
療養養養養養養養養養等	食事療養養養	2,097	6,348	-6,389	41
診療費	10,332	206,905	146,846	59,379	680
補装具	14,449	446,762	312,180	129,288	5,294
柔道整復師	538,392	4,079,821	2,856,822	1,192,844	30,155
アンマ・マッサージ	16,496	505,925	354,141	116,868	34,915
ハリ・キュウ	27,833	329,295	230,461	85,613	13,220
その他	1,408	21,412	17,570	2,213	1,629
小計	608,910	5,590,119	3,918,021	1,586,205	85,893
海外療養費(再掲)	528	22,064	15,471	6,532	61
移送費	30	1,105	1,081	24	-
計	22,060,251	493,307,362	345,582,770	135,547,217	12,177,375

（２）未就学児分再掲（３月～２月ベース）

件数	費用額	保険者負担分	一部負担金	他法負担分
療養費等	養の給付等	件
16,486	千円
191,762	千円
153,732	千円
14,016	千円
24,014
食事療養(再掲)	151	1,435	855	445	136
療養費等	食事療養	2	2	-2	-
療養費	201	2,065	1,570	435	60
海外療養費(再掲)	15	276	219	21	35
移送費	-	-	-	-	-
計	16,689	193,827	155,304	14,449	24,074

## 2 ．高額療養費の状況

合算分	单独分	他法併用分	合計	現物給付分
(再揭)
多数該当分	その他	多数該当分	長期疾病分	入院分	その他
総数	件数	55,222	35,154	106,828	137,898	141,662	51,976	33,959	562,699	389,247
高額療養費(千円)	1,663,071	1,205,535	9,713,109	12,164,105	22,997,125	3,808,641	4,347,847	55,899,433	48,124,094
(再揭)
未就学児分	件数	14	15	47	71	135	50	53	385
高額療養費(千円)	521	835	3,626	5,843	13,114	2,552	5,695	32,186

## 3 ．高額介護合算療養費の状況

件数(件)	894
給付額(千円)	33,875
# 国民健康保険退職者医療事業状況報告書（退職者医療事業年報） F 表集計表（2）

# 退職者医療にかかる医療給付状況

(平成 27 年度)

【全国（市町村）計】

## 4 ．療養の給付等内訳

（１）全体（３月～２月ベース）

退職被保險者分	被扶養者分
件数	日数	費用額	件数	日数	費用額
診療費	入院	件233,659	日3,286,418	千円136,251,383	件50,986	日818,939	千円27,554,097
入院外	8,824,159	14,062,947	148,546,850	2,562,957	4,044,885	37,292,556
歯科	1,978,837	3,944,262	26,091,227	708,914	1,363,198	8,802,096
小計	11,036,655	21,293,627	310,889,460	3,322,857	6,227,022	73,648,749
調 劑	5,468,725	(7,108,170 枚)	74,574,080	1,592,049	(2,024,488 枚)	19,247,980
食事療養	(222,325)	(8,295,380 回)	5,637,151	(48,606)	(2,141,877 回)	1,426,241
訪問看護	19,629	146,611	1,622,427	9,299	59,771	670,050
合 計	16,525,009	21,440,238	392,723,117	4,924,205	6,286,793	94,993,021

## （２）未就学児分再掲（３月～２月ベース）

被扶養者分
件数	日数	費用額
診療費	入院	件187	日1,087	千円60,256
入院外	9,171	15,034	84,239
齒科	1,433	2,214	14,291
小計	10,791	18,335	158,786
調 劑	5,681	(8,411 枚)	30,688
食事療養	(151)	(2,244 回)	1,435
訪問看護	14	77	853
合 計	16,486	18,412	191,762
# 国民健康保険制度の概要

## 1 制度の目的

国民健康保険制度は、原則として被用者保険等の適用者以外の国民すべてを被保険者とし、その疾病、負傷、出産又は死亡に関して必要な給付を行い、社会保障及び国民保健の向上に寄与することを目的とする。

## 2 保険者

保険者は、市町村（特別区を含む。以下同じ。）と国民健康保険組合である。なお、国民健康保険事業の運営に際し、複数の市町村で一部事務組合又は広域連合により実施しているところがある。

(1) 市町村には国民健康保険を行う義務が課せられている。

なお、昭和59年10月から、後述する3の(1)のなお書きのとおり、それらの高齢退職者に係る医療について給付と負担の不合理を是正するための退職者医療制度が実施され、その運営は市町村が行うこととされている。

(2) 国民健康保険組合は、同種の事業又は業務に従事する者で組織する団体で、市町村が行う国民健康保険事業の運営に支障を及ぼさないと認められるときに限って、都道府県知事の認可を受けて設立することができる。

## 3 被保険者

(1) 市町村の場合

市町村の区域内に住所を有する者は、すべて被保険者とする。ただし、次に掲げる者は除く。

(7) 健康保険、船員保険、国家公務員共済組合、地方公務員等共済組合又は私立学校教職共済組合の被保険者又は組合員等及びその被扶養者

(イ) 健康保険法第3条第2項の規定による被保険者で日雇特例被保険者手帳の交付を受け、その手帳に健康保険印紙を貼り付けるべき余白がなくなるに至るまでの間にある者及びその被扶養者

(り) 高齢者の医療の確保に関する法律の規定による被保険者

(i) 生活保護法による保護を受けている世帯に属する者

(f) 国民健康保険組合の被保険者

(カ) 日本の国籍を有しない者であって、住民基本台帳法第30条の45に規定する外国人住民以外のもの（出入国管理及び難民認定法（以下「入管法」という。）に定める在留資格を有する者であって既に被保険者の資格を取得しているもの及び厚生労働大臣が別に定める者を除く。）

(⑩) 日本の国籍を有しない者であって、入管法に基づき、病院又は診療所に入院し疾病又は傷害について医療を受ける活動を行うもの及び当該入院の前後に当該疾病又は傷害について継続して医療を受ける活動を行うもの並びにこれらの者の日常生活上の世話をする活動を
行うもの (ゆ)に該当する者を除く。

## (り) その他特別の事由がある者で市町村の条例で定めるもの

なお、平成26年度までの間において、市町村が行う国民健康保険の被保険者であって、65歳未満であり、かつ、厚生年金保険若しくは各種共済組合の老齢又は退職を支給事由とする年金又は恩給等を受給できる者であって、加入期間が20年以上である者又は40歳以降の加入期間が10年以上の者については、「退職被保険者」として経過措置が設けられている。以下、退職被保険者及びその被扶養者を「退職被保険者等」といい、それ以外の被保険者を「一般被保険者」という。

## (2) 国民健康保険組合の場合

組合員及び組合員の世帯に属する者を被保険者とする。ただし、市町村の適用除外の事由（(1)の(オ)を除く。）に該当する者及び他の組合が行う国民健康保険の被保険者は除かれる。なお、国民健康保険組合については、市町村の適用除外の事由（(1)の(ウ)及び(オ)を除く。）に該当する者は組合員になることはできない。

## 4 保険給付

## (1) 保険給付の種類

保険給付の種類は、保険事故によって異なり、疾病又は負傷に関しては療養の給付、入院時食事療養費、入院時生活療養費、保険外併用療養費、療養費、訪問看護療養費、特別療養費、移送費、高額療養費及び高額介護合算療養費の支給並びに出産に関しては出産育児一時金の支給を、死亡に関しては葬祭費の支給（又は葬祭の給付）を行う。ただし出産育児一時金及び葬祭費の支給については特別の理由があるときは、その全部又は一部を行わないことができる。

これらのほかに、出産手当金、傷病手当金等の給付を行うことができる。

なお、世帯主が災害その他の特別の事情がないのに1年以上保険料（税）を滞納している場合は、保険者は、世帯主にその世帯の被保険者証を返還させ、代わりに被保険者資格証明書（原爆一般疾病医療費の支給等を受けることができる者及び高校生世代以下の者については有効期間6月の被保険者証）を交付する。この場合、被保険者資格証明書に係る者については、療養の給付、保険外併用療養費等の支給は行われず、代わりに特別療養費が支給される。

## (2) 療養の給付

## ア 種 類

(ゾ)診察 (ゾ)薬剤又は治療材料の支給 (ゾ)処置、手術その他の治療 (ゾ)居宅における療養上の管理及びその療養に伴う世話その他の看護 (ゾ)病院又は診療所への入院及びその療養に伴う世話その他の看護を行う。

## 亻 保険医療機関等

療養の給付は、健康保険法に規定された保険医療機関又は保険薬局（以下「保険医療機関等」という。）で受けるものとし、療養は登録を受けた医師若しくは歯科医師又は薬剤師（保険医、保険薬剤師）が担当する。
## ウ 一部負担金

保険医療機関等において療養の給付を受ける者は、その給付を受ける際、当該保険医療機関等に一部負担金を支払わなければならない。一般被保険者、退職被保険者及びその被扶養者の一部負担金の額は、療養の給付に要する費用の額の3割相当額である。ただし、義務教育就学前の者については2割相当額、70歳以上の高齢者については、一般の者は2割相当額（平成26年3月までに70歳に達した者については予算措置により1割相当額）、現役並み所得者は3割相当額である。なお、一部負担金は保険者が条例又は規約によって、その割合を減ずることができるものとされている。

なお、保険者は特別の理由がある被保険者で、保険医療機関等に一部負担金を支払うことが困難であると認められる者に対しては、一部負担金を減免及び徴収猶予の措置を採ることができる。

## 工 標準負担額

被保険者は入院時食事療養費及び入院時生活療養費に係る療養を受けたときは、保険医療機関等に標準負担額を支払わなければならない。入院時食事療養費の標準負担額は平均的な家計における食材料費相当を勘案して厚生労働大臣が定めており、一食につき260円（市町村民税世帯非課税世帯に属する被保険者（以下「低所得者」という。）210円、低所得者であって90日を超えて入院している者160円、低所得者であって所得が一定の基準に満たない70歳以上の者100円）とされている。

なお、平成18年10月以降、70歳以上（平成20年4月からは65歳以上の被保険者に改正）の療養病床に入院している者の標準負担額は、平均的な家計における食材料費及び調理コスト相当を勘案して定めており、1食につき460円もしくは420円（低所得者210円、低所得者であって所得が一定の基準に満たない者130円）とされている。

また、入院時生活療養費の標準負担額は平均的な家計における光熱水費相当を勘案して定めており、1日につき320円（病状の程度が重篤な者等0円）とされている。

## 才診療報酬

保険者は、保険医療機関等に対し、療養の給付に関する費用を支払う。その額は、療養の給付に要する費用の額から、被保険者が支払わなければならない一部負担金に相当する額を控除した額である。

この療養の給付に要する費用の額の算定については、健康保険法の規定による厚生労働大臣の定め（健康保険法の規定による療養に要する費用の額の算定方法）の例によることとされている。保険者は都道府県知事の認可を受け、保険医療機関等との契約により、療養の給付に要する費用の額の割引等の定めをすることができる。

保険者は、保険医療機関等からの療養の給付に要する費用の額の請求があったときは、健康保険法による保険医療機関及び保険医療養担当規則並びに健康保険法の規定による療養に要する費用の額の算定方法の定めに照らして審査したうえ支払うものとされている。この審査及び支払に関する事務は、都道府県の国民健康保険団体連合会又は社会保险診療報酬支払基金に
委託することができ、現在全保険者が、この事務の委託を行っている。

## (3) 入院時食事療養費

保険医療機関に入院している被保険者が、入院に係る給付に併せて食事療養を受けたときは、世帯主又は組合員に対し、入院時食事療養費が支給される。

その額は、当該食事療養につき算定した費用の額から食事療養標準負担額を控除した額とされている。入院時食事療養費は、その支給すべき額の限度において、保険者が世帯主又は組合員に代わり、保険医療機関に対し支払をなすことができる。

## (4) 入院時生活療養費

療養病床に入院している65歳以上の被保険者が、入院に係る給付に併せて生活療養を受けたときは、世帯主又は組合員に対し、入院時生活療養費が支給される。

その額は、当該生活療養につき算定した費用の額から生活療養標準負担額を控除した額とされている。入院時生活療養費は、その支給すべき額の限度において、保険者が世帯主又は組合員に代わり、保険医療機関に対し支払をなすことができる。

## (5) 保険外併用療養費

被保険者が自己の選定する保険医療機関等について評価療養又は選定療養を受けたときは、世帯主又は組合員に対し、保険外併用療養費が支給される。

なお、評価療養は将来的な保険導入のための評価を行うものであり、先進医療や医薬品の治験に係る診療など7項目が指定されている。また、選定療養は保険導入を前提とせず、患者の嗜好、選択に委ねるものであり、特別の療養環境の提供や予約診療などの10項目が指定されている。

支給される額は、当該療養につき厚生労働大臣の定めるところにより算定した費用の額から、一部負担金に相当する額を控除した額とされている（食事療養又は生活療養が含まれる場合には、それぞれ当該療養につき厚生労働大臣の定めるところにより算定した費用の額から、食事療養標準負担額又は生活療養標準負担額を控除した額との合計額とされている。）。保険外併用療養費は、その支給すべき額の限度において、保険者が世帯主又は組合員に代わり、保険医療機関に対し支払をなすことができる。

## (6) 療養費

保険者は、次の場合には療養の給付等に代えて療養費を支給することができる。

ア療養の給付等を行うことが困難であると認めるとき。

イ 被保険者が保険医療機関等以外の病院、診療所又は薬局その他の者について診療、薬剤の支給又は手当を受けた場合で、保険者がやむ得ないものと認めるとき。

ウ　被保険者が、被保険者証を提出しないで保険医療機関等について診療又は薬剤の支給を受けた場合で、被保険者証を提出しなかったことが、緊急その他やむを得ない理由によるものと認めるとき。

療養費の額は、診療報酬の場合と同様の方法で算定された療養に要する費用の額（現に療養に要した費用の額を限度とする。）から、その額に一部負担金の割合を乗じて得た額を控除し
た額を基準として保険者が定める。

## (7) 訪問看護療養費

被保険者が指定訪問看護事業者について指定訪問看護を受けたときは、訪問看護療養費が支給される。

訪問看護療養費の額は、当該指定訪問看護につき厚生労働大臣の定めの例により算定される額から、その額に一部負担金の割合を乗じて得た額を控除した額である。

## (8) 特別療養費

被保険者資格証明書の交付を受けている世帯に属する被保険者が保険医療機関等又は指定訪問看護事業者において療養を受けたときは、特別療養費が支給される。

特別療養費の額は、診療報酬の場合と同様の方法で算定された療養に要する費用の額（現に療養に要した費用の額を限度とする。）から、その額に一部負担金の割合を乗じて得た額を控除した額である。

## (9) 移送費

被保険者が療養の給付を受けるため病院又は診療所に移送されたときは、最も経済的な通常の経路及び方法により移送された場合の費用により算定された額（現に移送に要した額を限度とする。）が支給される。

## (10) 高額療養費

## 【平成26年12月以前】

ア 70歳未満の場合、被保険者が、同一の月に同一の病院等において受けた療養に係る一部負担金等の額が21,000円以上のものを合算した額が80,100円＋（医療費－267,000円）×1％を超える場合に、その超える額が支給される。なお、この場合において、世帯に属する被保険者の基準所得額の合計額が600万円を超える世帯の被保険者（以下「上位所得者」という。）にあっては、80,100円＋（医療費－267,000円）×1％とあるのは150,000円＋（医療費－500,000円）×1％、世帯主及び世帯に属するすべての被保険者について市町村民税が課されない世帯又は市町村の条例で定めるところにより市町村民税が免除される世帯の被保険者（以下「低所得者」という。）にあっては、80,100円＋（医療費－267,000円）×1％とあるのは35,400円とされている。

70歳以上の場合、外来については12,000円（課税所得が145万円以上の70歳以上の高齢者及びその者と同一世帯に属する70歳以上の高齢者（以下「現役並み所得者」という。）は44,400円、低所得者は8,000円。）、入院については44,400円（現役並み所得者は80,100円+（医療費-267,000円）×1%、低所得者は24,600円または15,000円）とされている。

イ 被保険者が、療養に要する期間が著しく長期にわたり、一定の高額な治療を継続して行うことを必要とする疾病であって厚生労働大臣の定めるものに係る療養を受けた場合において、当該療養を受けた被保険者が保険者の認定を受けており、かつ、同一の月に同一の病院等につき受けた療養に係る一部負担金等の額が10,000円（人工腎臓を実施している慢性腎不全の上位所得者については20,000円）を超える場合に、その超える額が支給される。
厚生労働大臣の定める疾病としては、人工腎臓を実施している慢性腎不全、血漿分画製剤を投与している先天性血液凝固第Ⅷ因子障害又は先天性血液凝固第Ⅸ因子障害（いわゆる血友病）及び抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群（HIV 感染を含み、厚生労働大臣の定める者に係るものに限る。）が定められている。

なお、この場合、保険者は、高額療養費として被保険者に支給すべき額を保険医療機関等に支払うこととされている。

ウ 70歳未満の場合、被保険者が療養を受けた場合において、当該療養のあった月以前の12か月以内に、既に3回以上高額療養費が支給されているときは、4回目以降は一部負担金等の額が21,000円以上のものを合算した額から44,400円を控除した額が支給される。なお、この場合において、上位所得者にあっては、44,400円とあるのは83,400円、低所得者にあっては、44,400円とあるのは24,600円とされている。

70歳以上の現役並み所得者の入院についても同様に、4回目以降は一部負担金等の額を合算した額から44,400円を控除した額が支給される。

エ 75歳到達月については、誕生日前の国民健康保険と誕生日後の後期高齢者医療制度における自己負担限度額を本来の2分の1とする。

## 【平成27年1月以降】

ア 70歳未満の場合、被保険者が、同一の月に同一の病院等において受けた療養に係る一部負担金等の額が21,000円以上のものを合算した額が80,100円＋（医療費－267,000円）×1％を超える場合に、その超える額が支給される。なお、この場合において、世帯に属する被保険者の基準所得額の合計額が901万円を超える世帯の被保険者にあっては、80,100円＋（医療費－267,000円）×1％とあるのは252,600円＋（医療費－842,000円）×1％、世帯に属する被保険者の基準所得額の合計額が600万円を超え、900万円以下の世帯の被保険者にあっては、80,100円＋（医療費－267,000円）×1％とあるのは167,400万円＋（医療費－558,000円）×1％、世帯に属する基準所得額の合計額が210万円以下の世帯の被保険者にあっては、80,100円＋（医療費－267,000円）×1％とあるのは57,600万円、世帯主及び世帯に属するすべての被保険者について市町村民税が課されない世帯又は市町村の条例で定めるところにより市町村民税が免除される世帯の被保険者（以下「低所得者」という。）にあっては、80,100円＋（医療費－267,000円）×1％とあるのは35,400円とされている。

70歳以上の場合、外来については12,000円（課税所得が145万円以上の70歳以上の高齢者及びその者と同一世帯に属する70歳以上の高齢者（以下「現役並み所得者」という。）は44,400円、低所得者は8,000円。）、入院については44,400円（現役並み所得者は80,100円+（医療費-267,000円）×1%、低所得者は24,600円または15,000円）とされている。

イ 被保険者が、療養に要する期間が著しく長期にわたり、一定の高額な治療を継続して行うことを必要とする疾病であって厚生労働大臣の定めるものに係る療養を受けた場合において、当該療養を受けた被保険者が保険者の認定を受けており、かつ、同一の月に同一の病院等につき受けた療養に係る一部負担金等の額が10,000円（人工腎臓を実施している慢性腎不全の、世帯
に属する被保険者の基準所得額の合計額が600万円を超える世帯の被保険者については20,000円）を超える場合に、その超える額が支給される。

厚生労働大臣の定める疾病としては、人工腎臓を実施している慢性腎不全、血漿分画製剤を投与している先天性血液凝固第Ⅷ因子障害又は先天性血液凝固第Ⅸ因子障害（いわゆる血友病）及び抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群（HIV 感染を含み、厚生労働大臣の定める者に係るものに限る。）が定められている。

なお、この場合、保険者は、高額療養費として被保険者に支給すべき額を保険医療機関等に支払うこととされている。

ウ 70歳未満の場合、被保険者が療養を受けた場合において、当該療養のあった月以前の12か月以内に、既に3回以上高額療養費が支給されているときは、4回目以降は一部負担金等の額が21,000円以上のものを合算した額から44,400円を控除した額が支給される。なお、この場合において、世帯に属する被保険者の基準所得額の合計額が901万円を超える世帯の被保険者にあっては、44,400円とあるのは140,100円、世帯に属する被保険者の基準所得額の合計額が600万円を超え、900万円以下の世帯の被保険者にあっては、44,400円とあるのは93,000円、低所得者にあっては、44,400円とあるのは24,600円とされている。

70歳以上の現役並み所得者の入院についても同様に、4回目以降は一部負担金等の額を合算した額から44,400円を控除した額が支給される。

エ 75歳到達月については、誕生日前の国民健康保険と誕生日後の後期高齢者医療制度における自己負担限度額を本来の2分の1とする。

## (11) 高額介護合算療養費

## 【平成27年8月～】

ア 高額介護合算療養費は、計算期間（前年8月1日から当年7月31日までの期間）の末日（以下「基準日」という。）に属する医療保険上の世帯を単位として、当該世帯に属する者が計算期間内に負担した自己負担額の合算額が、介護合算算定基準額に支給基準額を加えた額を超える場合に支給される。ただし、医療保険又は介護保険に係る自己負担額のいずれかが零である場合は支給されない。

介護合算算定基準額については、70歳未満の場合、世帯に属する被保険者の基準所得額の合計額が901万円を超える世帯は212万円、世帯に属する被保険者の基準所得額の合計額が600万円を超え、900万円以下の世帯は141万円、世帯に属する被保険者の基準所得額の合計額が210万円を超え、600万円以下の世帯は67万円、世帯に属する被保険者の基準所得額の合計額が210万円以下の世帯は60万円、低所得者（基準日の属する年度の前年度分の市町村民税が課されない場合又は市町村の条例で定めるところにより市町村民税が免除される場合）は34万円となっている。

また、70歳以上の場合、所得区分が一般区分（他の所得区分のいずれにも該当しない場合）の世帯は56万円、現役並み所得（基準日において療養の給付を受けることとした場合に三割負担となる場合）は67万円、低所得者については31万円もしくは19万円となっている。