Silviase/jgov_v1.4_full_ann huggingface dataset:
## B

犯罪被害についてのアンケート調査

今回の調査では，平成___年___月に起きた，1___殺人未遂___2___傷害___3___業務上過失傷害___事件により，あなたが受けた被害などについてお聞きします。

ご記入は，ご本人にお願いします。

それぞれの質問について，あてはまる番号に〇をつけてください。一つだけ〇をつける場合と，いくつ〇をつけてもよい場合がありますが，そのどちらかなのかは書いてあるとおりにお願いします。また，（　）の中には，おさしつかえなければ，具体的な内容や理由を簡単に記入してください。

加害者（事件の犯人をいいます。）が何人もいる場合は，

加害者本人についての質問については，あなたが主犯（犯罪の中心人物をいいます。）だと思う人を一人だけ選んで答えてください。加害者側についての質問の場合は，加害者の共犯者や親族・弁護人など加害者側の人間すべてを含みます。

あなたが，主犯だと思う人について，わかる範囲で次のことを記入してください。

性别 1 男 2 女

事件のときの年齢 ___

事件のときの職業 ___

あなたご自身についておたずねします。おさしつかえなければ、なるべく正確にお答えいただきたいと思います。

あなたの性別 1 男 2 女

あなたの年齢 1 20歳代 2 30歳代 3 40歳代

4 50歲代 5 60歲代 6 70歲代以上

あなたのご職業 1 農業・林業・漁業関係

2 商業・工業・サービス業関係

3 土木・建設関係

4 事務・管理職・専門技術職

5 家事・家事手伝い

6 パート・アルバイト

7 学生

8 無職

9 その他 (___)

それでは、次の本問にすすんでください。→
I はじめに，あなたが事件によって受けた被害・損失・影響や加害者との関係についておたずねします。

問１ あなたが，事件によって，負わされたけがについておたずねします。けがの治療には，どのくらいの期間（現在も治療中の場合は，見込みで結構です。）かかりましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 1か月～3か月未満 2 3か月～6か月未満

3 6か月～1年未満 4 1年以上

5 わからない

問２ あなたは，事件によって，後遺症が残ったり身体の機能の一部が損われたりしましたか。あてはまるものすべてに〇をつけてください。

1 身体の一部が失われた

2 身体の機能の一部が損われた（たとえば，よく目が見えなくなった，など。）

3 傷あとが残った

4 痛みが残った

5 その他

(

問３　あなたは，けがを負わされたことによって，治療費・休業損害等の経済的な損失を受けましたか。

1 受けた 2 受けていない

問４ あなたは，事件によって，精神的な影響を受けましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 受けていない

2 受けたけれども，小さい

3 大きな精神的な影響を受けた

4 なんともいえない

A 問4で，2，3に○をした（精神的な影響を受けた）方におたずねします。その内容などのようなものですか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 病気になり，精神的に不安定になった

2 食欲がなくなった

3 何をする気力もなくなった

4 人と会いたくなくなった

5 外出ができなくなった

6 自殺を考えた

7 夜眠れなくなったり，悪夢に悩まされるようになった

8 感情がまひした（喜びや悲しみを感じられない）ような状態となった

9 自分としての実感がない（自分が自分でない）ような状態となった
10 その他

(

問5 あなたは，事件によって，生活面での影響を受けましたか。あてはまるものすべてに〇をつけてください。

1 影響はない

2 生活が苦しくなった

3 子育てに影響があった

4 家庭が暗くなった

5 家庭が崩壊した

6 近所との関係が悪くなった

7 引っ越さなければならなくなった

8 仕事や学校を続けられなくなった

9 その他

( )

問6 あなたは，加害者を事件の前から知っていましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 知らなかった

2 顔や名前ぐらいは知っていた

3 よく知っていた

A 問６で，２，３に〇をした（事件の前から知っていた）方におたずねします。加害者は，あなたとどういう知り合いですか。一つだけ〇をつけてください。

1 仕事や取引先関係の人 2 学校関係の人 3 恋人

4 遊びの仲間 5 近所の人 6 その他（）

II 事件の後の，加害者側からの謝罪，示談・賠償金の支払いなどについておたずねします。

問７ 事件後，現在までに，加害者側は，あなたに対して謝罪しましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 謝罪した

2 こちらが謝罪を求めたが，加害者側が応じなかった

3 謝罪を求めたこともないし，加害者側からも謝罪はない

4 加害者側からの面会や謝罪の申し出をこちらが拒否した

5 その他

( )

A 問7で，1に○をした（加害者側が謝罪した）方におたずねします。加害者側はどのようにして謝罪しましたか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 加害者本人が自分に会って謝罪した
2 加害者本人が手紙や電話で謝罪した

3 代理人による謝罪だった（代理人は，加害者の親族，弁護人等，どのような立場のひとでしたか）

## 問８　事件後，現在までに，加害者側との示談は，成立しましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 成立した

2 交渉したが，不成立に終わった

3 交渉中である

4 示談の申し出がったが，こちらが拒否した

5 示談の申し出がなかった

6 示談の申し入れをしたが，加害者側が応じなかった

## A 問８で，１に〇をした（示談が成立した）方におたずねします。示談で決まった示談金の額は，いくらですか。１から３に，一つだけ〇をつけ，１に〇をした方は，示談金の額を記入してください。

1 示談金の額は，円くらい

2 示談金の約束はあるが，額はわからない

3 示談金の約束はない

## 問 9 事件後，加害者側から，賠償金，示談金，慰謝料等，名目のいかんを問わず，損害・被害をつぐなう趣旨の金（交通事故の場合は，相手方が加入していた保険による支払いを含みます。）の支払いはありましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 全額支払いがあった

2 一部支払いがあったが，残りは支払いの見込みはない

3 一部支払いがあり，残りも今後支払われる予定である

4 全く支払いはなく，支払いの見込みもない

5 全く支払いはないが，今後支払われる予定である

6 わからない

## A 問9で，1，2に○をした（全額又は一部支払いがあった）方におたずねします。支払われた金額はいくらですか。

1 円くらい

2 わからない

## B 問9で，1，2に○をした（全額又は一部支払いがあった）方におたずねします。誰が支払いましたか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 加害者本人

2 加害者の親族

3 加害者の知人

4 加害者の加入している保険会社

5 その他（
6 わからない

C 問9で，1，2に○をした（全額又は一部支払いがあった）方におたずねします。あたなは，賠償金等の額について，なっとくしていますか。一つだけ○をつけてください。

1 なっとくしている

2 やや不満は残るが，おおむねなっとくしている

3 なっとくしていない

4 なんともいえない

問10 事件後，現在までに，あなたの側で加入していた生命保険，傷害保険，医療保険，労災保険などの保険金の支払いを受けましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 支払いを受けた

2 保険金請求の手続中で，今後支払いを受ける見込みである

3 保険金請求の手続（その準備を含みます）中で，支払いを受けられるかどうかわからない

4 支払いを受けていない

5 わからない

A 問10で，1に○をした（支払いを受けた）方におたずねします。支払われた額は，あたなの損害のすべてを補てんするものとして，十分な額でしたか。一つだけ○をつけてください。

1 十分な額だった

2 不十分だったが，一応なっとくできる額だった

3 不十分な額だった

4 わからない

問11 あなたは，事件による損害について，民事裁判を起こしましたか，又は起こす予定がありますか。

一つだけ〇をつけてください。

1 起こした

2 今後起こす予定である

3 起こしておらず，今後も起こすつもりはない

4 起こしていないが，今後はわからない

5 その他

( )

A 問11で，1，2に○をした（民事裁判を起こした，又は起こす予定の）方におたずねします。起こした，又は起こす理由は何ですか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 損害を取り戻したいから

2 事件の全容を知りたいから

3 加害者に謝罪や反省を求めるため

4 その他

(

B 問11で，3，4に○をした（民事裁判を起こしていない）方におたずねします。起こしていない
理由は何ですか。あてはまるものすべてに〇をつけてください。

1 民事裁判を起こす方法がわからない

2 費用が高くつく

3 勝訴しても，相手方の資力から見て，損害が取り戻せない

4 民事裁判を起こすだけの証拠がない

5 裁判に時間がかかる

6 これ以上相手と関わりたくない

7 その他

(

問12 今回の事件は，報道されましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 報道された 2 報道されなかった 3 わからない

A 問12で，1に○をした（報道された）方におたずねします。報道されたことについて，どのように感じましたか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 報道の内容は正確だった

2 真実でないことや，自分が言っていないことが報道された

3 報道や報道による反響によって勇気づけられた

4 事件が公表されて迷惑した

5 その他

( )

IV 事件の後の，捜査への協力や刑事裁判に関することなどについておたずねします。

問13 あなたは，事件の捜査への協力に負担を感じましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 感じた 2 感じなかった 3 どちらともいえない

A 問13で，1に〇をした（事件の捜査への協力に負担を感じた）方におうかがいします。どのような負担を感じましたか。あてはまるものすべてに〇をつけてください。

1 呼び出しの回数が多かった

2 時間的拘束が大きかった

3 呼び出される際，自分の都合に対する配慮が足りなかった

4 しつこく聞いてきた

5 警察と検察庁で，同じことを聞かれた

6 自分に落ち度があるようなことを言われた

7 自分の言い分を聞こうとしなかった

8 他人に知られないような配慮が足りなかった
9 被害者としての悲しみや苦しみをわかっていないと感じた

10 その他

(

問14 あなたは，刑事裁判に証人として出延しましたか。

1 した 2 していない

A 問14で，1に○をした（証人として出延した）方にうかがいます。証人として出延することに負担を感じましたか。一つだけ○をつけてください。

1 感じた 2 感じなかった 3 どちらともいえない

B 問14Aで，1に○をした（負担を感じた）方におたずねします。どのような負担を感じましたか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 呼び出しの回数が多かった

2 時間的拘束が大きかった

3 呼び出される際，自分の都合に対する配慮が足りなかった

4 しつこく聞いてきた

5 警察と検察庁で聞かれたことと同じことを聞かれた

6 自分に落ち度があるようなことを言われた

7 自分の言い分を聞こうとしなかった

8 他人に知られないような配慮が足りなかった

9 被告人がいるところでは証言しづらかった

10 傍聴人がいるところでは証言しづらかった

11 被害者としての悲しみや苦しみをわかっていないと感じた

10 その他

( )

問15 あなたは，刑事裁判を傍聴しましたか。

1 した（傍聴回数 回） 2 していない

A 問15で，1に○をした（傍聴した）方におたずねします。傍聴した際に，不満が残りましたか。

一つだけ〇をつけてください。

1 残った 2 残らなかった 3 どちらともいえない

B 問15Aで，1に○をした（不満が残った）方におたずねします。どのような不満が残りましたか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 加害者に反省の態度がみられなかった

2 自分の言い分が反映されていない

3 被害者の気持ちが考慮されていない

4 手続がよく理解できなかった

5 その他

( )
問16 加害者本人に対する裁判結果を知っていますか。

1 知っている 2 知らない

A 問16で，1に〇をした（知っている）方におたずねします。その内容をわかる範囲で書いてください。

1 死刑

2 無機懲役

3 懲役___年___月 執行猶予 ア あり___年 イ なし

4 禁錮___年___月 執行猶予 ア あり___年 イ なし

5 その他

( )

B 問16で，1に○をした（知っている）方におたずねします。どこから知りましたか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 警察から

2 検察から

3 裁判の傍聴で

4 マスコミから

5 その他

(

)

C 問16で，1に○をした（知っている）方におたずねします。裁判結果について，どう思いますか。

一つだけ○をつけてください。

1 重すぎると思っている

(理由)

2 適当であると思っている

3 軽すぎると思っている

(理由)

4 わかくない

4 わからない

問17 あなたは，加害者本人についての，次のようなことがらについて，この調査の以前から知っていましたか。知っていた場合は，どこから知りましたか。下の表のマス目の中に，あてはまるものすべてに〇をつけてください。

知っていた	知らない
a 警察から	b 検察から	c 裁判の傍聴で	d マスコミから	e その他
1 加害者が検挙・逮捕されたこと
2 加害者の氏名,年齢,職業など
3 加害者が起訴されたこと
4 裁判がいつ,どこで行われるか
5 裁判の進み具合
6 逮捕された加害者がいつ釈放される(た)か
V あなたご自身の，加害者本人に対する気持ちについておたずねします。

問18 あなたは，現在，加害者本人に対してどのような気持ちを抱いていますか。一つだけ〇をつけてください。

1 許すことができない

2 許すことができる

3 その他

( )

問19 事件の直後と現在とでは，あなたの加害者本人に対する気持ちは変化していますか。一つだけ〇をつけてください。

1 前よりも，許すことができないという気持ちが強くなった

2 前よりも，許すことができるという気持ちが強くなった

3 ずっと，許すことができないと思っている

4 前から，許すことができると思っていた

5 その他

( )

A 問19で，1に○をした（許すことができないという気持ちが強くなった）方におたずねします。気持ちが変化したきっかけは，何ですか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 加害者がつかまったことで

2 加害者が判決の言渡しを受けたことで

3 加害者が反省の態度がみられないことで

4 加害者が謝罪しないことで

5 加害者が賠償金等の支払いをしないことで

6 保険等により，損害の補てんがないことで

7 時の経過で

8 けがや後遺症が悪化したことで

9 その他

( )

B 問19で，2に〇をした（許すことができるという気持ちが強くなった）方におたずねします。気持ちが変化したきっかけは，何ですか。あてはまるものすべてに〇をつけてください。

1 加害者がつかまったことで

2 加害者が判決の言渡しを受けたり，刑に服したことで

3 加害者に反省の態度がみられることで

4 加害者が謝罪したことで

5 加害者が賠償金等の支払いをしたことで

6 保険等により，損害の補てんがあったことで

7 時の経過で
8 けがが治った，又は，後遺症が軽くなったことで

9 その他

( )

問20 あなたは，加害者本人の「罪の償い」のために，一番大切なことは何だと思いますか。一つだけ

○をつけてください。

1 判決で決められた刑に服すること

2 被害者に謝罪すること

3 示談を成立させ，賠償金等の支払いをすること

4 社会で更生すること

5 被害者の許しを得ること

6 その他

( )

VI 最後に，あなたのご希望について自由に書いてください。

問21 あなたは，今回の経験を通じて，警察等の捜査，検察庁の捜査・訴追，裁判，弁護活動などに，何か希望することがありますか。ありましたら，自由に書いてください。
犯罪被害についてのアンケート調査

## C

今回の調査では，平成___年___月に起きた，1___窃盗___2___詐欺___3___横領___事件により，あなたが受けた被害などについてお聞きします。

ご記入は，本人にお願いします。

それぞれの質問について，あてはまる番号に〇をつけてください。一つだけ〇をつける場合と，いくつ〇をつけてもよい場合がありますが，そのどちらかなのかは書いてあるとおりにお願いします。また，（　）の中には，おさしつかえなければ，具体的な内容や理由を簡単に記入してください。

加害者（事件の犯人をいいます。）が何人もいる場合は，

加害者本人についての質問については，あなたが主犯（犯罪の中心人物をいいます。）だと思う人を一人だけ選んで答えてください。加害者側についての質問の場合は，加害者の共犯者や親族・弁護人など加害者側の人間すべてを含みます。

あなたが，主犯だと思う人について，わかる範囲でつぎのことを記入してください。

性别 1 男 2 女

事件のときの年齢 ___

事件のときの職業 ___

あなたご自身についておたずねします。おさしつかえなければ、なるべく正確にお答えいただきたいと思います。

あなたの性別 1 男 2 女

あなたの年齢 1 20歳代 2 30歳代 3 40歳代

4 50 歲 代 5 60 歲 代 6 70 歲 代 以上

あなたのご職業 1 農業・林業・漁業関係

2 商業・工業・サービス業関係

3 土木・建設関係

4 事務・管理職・専門技術職

5 家事・家事手伝い

6 パート・アルバイト

7 学生

8 無職

9 その他（___）

それでは、次の本問にすすんでください。→
I はじめに，あなたが事件によって受けた被害・損失・影響や加害者との関係についておたずねします。

問１ あなたが，事件によって受けた財産上（現金や物など）の被害についておたずねします。被害の内容について，１から４のあてはまるすべてに〇をつけ，おおよその被害額やそれがあなたにとってかけがえのないものだったかどうかを記入してください。

1 現金をとられた（振込入金による場合を含む）

ア 被害額

a 約 円 b わからない

2 現金以外の物（有価証券，預金通帳，クレジットカードを含む）をとられたア 被害額

a 約 ___ 円相当 b わからない

イ それはあなたにとってかけがえのないものでしたか。

a はい b いいえ c どちらともいえない

物をこわされたり，使い物にならないようにされたア 被害額

a 約 円相当 b わからない

イ それはあなたにとってかけがえのないものでしたか。

a はい b いいえ c どちらともいえない

４ その他（___）

ア 被害額

a 約 円相当 b わからない

イ それはあなたにとってかけがえのないものでしたか。

a はい b いいえ c どちらともいえない

A 問１で，１，２に〇をした（現金または物をとられた）方におたずねします。被害を受けた現金や物それ自体は，もどってきましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 そのまますべてもどってきた

2 一部もどってきた

3 まったくもどってこなかった

問２ 窃盜の被害者の方におたずねします。事件が起きた場所はどこですか。一つだけ〇をつけてください。

1 自宅 2 加害者の家又は居室 3 屋内（1，2以外）

4 自動車内 5 電車内 6 屋外

7 その他 8 わからない

A 問２で，１に〇をした（自宅で事件が起きた）方におたずねします。事件が起きたとき，あなたや家族の人は家の中にいましたか。一つだけ〇をつけてください。
1 いなかった

2 いたが，気づかなかった

3 いた

問3 あなたは，事件によって，精神的な影響を受けましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 受けていない

2 受けたけれども，小さい

3 大きな精神的な影響を受けた

4 なんともいえない

A 問3で，2，3に○をした（精神的な影響を受けた）方におたずねします。その内容はどのようなものですか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 病気になったり，精神的に不安定になった

2 食欲がなくなった

3 何をする気力もなくなった

4 人と会いたくなくなった

5 外出ができなくなった

6 自殺を考えた

7 夜眠れなくなったり，悪夢に悩まされるようになった

8 感情がまひした（喜びや悲しみを感じられない）ような状態となった

9 自分としての実感がない（自分が自分でない）ような状態となった

10 その他

( )

問４ あなたは，事件によって，生活面での影響を受けましたか。あてはまるものすべてに〇をつけてください。

1 影響はない

2 生活が苦しくなった

3 子育てに影響があった

4 家庭が暗くなった

5 家庭が崩壊した

6 近所との関係が悪くなった

7 引っ越さなければならなくなった

8 仕事や学校を続けられなくなった

9 その他

( )

問５ あなたは，加害者を事件の前から知っていましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 知らなかった

2 顔や名前ぐらいは知っていた
3 よく知っていた

A 問 5 で, 2, 3 に ○ を した (事件の前から知っていた) 方におたずねします。加害者は, あなたとどういう知り合いですか。一つだけ ○ をつけてください。

1 仕事や取引先関係の人 2 学校関係の人 3 恋人

4 遊びの仲間 5 近所の人 6 その他（）

II 事件の後の，加害者側からの謝罪，示談・賠償金の支払などについておたずねします。

問6 事件後，現在までに，加害者側は，あなたに対して謝罪しましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 謝罪した

2こちらが謝罪を求めたが，加害者側が応じなかった

3 謝罪を求めたこともないし，加害者側からも謝罪はない

4 加害者側からの面会や謝罪の申し出をこちらが拒否した

5 その他

( )

A 問６で，１に〇をした（加害者側が謝罪した）方におたずねします。加害者側はどのようにして謝罪しましたか。あてはまるものすべてに〇をつけてください。

1 加害者本人が自分に会って謝罪した

2 加害者本人が手紙や電話で謝罪した

3 代理人による謝罪だった（代理人は，加害者の親族，弁護人等，どのような立場の人でしたか）

問7 事件後，現在までに，加害者側との示談は，成立しましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 成立した

2 交渉したが，不成立に終わった

3 交渉中である

4 示談の申し出があったが，こちらが拒否した

5 示談の申し出がなかった

6 示談の申入れをしたが，加害者側が応じなかった

A 問7で，1に○をした（示談が成立した）方におたずねします。示談で決まった示談金の額は，いくらですか。1から3に，一つだけ○をつけ，1に○をした方は，示談金の額を記入してください。

1 示談金の額は，___円くらい

2 示談金の約束はあるが，額はわからない

3 示談金の約束はない
問８ 事件後，加害者側から，賠償金，示談金，慰謝料等，名目のいかんを問わず，損害・被害をつぐなう趣旨の金の支払いはありましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 全額支払いがあった

2 一部支払いがあったが，残りは支払いの見込みはない

3 一部支払いがあり，残りも今後支払われる予定である

4 全く支払いはなく，支払いの見込みもない

5 全く支払いはないが，今後支払われる予定である

6 わからない

A 問８で，１，２に〇をした（全額又は一部支払いがあった）方におたずねします。支払われた金額はいくらですか。

1 円くらい

2 わからない

B 問８で，１，２に〇をした（全額又は一部支払いがあった）方におたずねします。誰が支払いましたか。あてはまるものすべてに〇をつけてください。

1 加害者本人

2 加害者の親族

3 加害者の知人

4 加害者の加入している保険会社

5 その他（）

6 わからない

C 問８で，１，２に〇をした（全額又は一部支払いがあった）方におたずねします。あなたは，賠償金等の額について，なっとくしていますか。一つだけ〇をつけてください。

1 なっとくしている

2 やや不満は残るが，おおむねなっとくしている

3 なっとくしていない

4 なんともいえない

問 9 事件後，現在までに，あなたの側で加入していた盗難保険などの保険金の支払いを受けましたか。

一つだけ〇をつけてください。

1 支払いを受けた

2 保険金請求の手続中で，今後支払いを受ける見込みである

3 保険金請求の手続（その準備を含みます）中で，支払いを受けられるかどうかわからない

4 支払いを受けていない

5 わからない

A 問9で，1に○をした（支払いを受けた）方におたずねします。支払われた額は，あなたの損害のすべてを補てんするものとして，十分な額でしたが。一つだけ○をつけてください。

1 十分な額だった

2 不十分だったが，一応なっとくできる額だった
3 不十分な額だった

4 わからない

問10 あなたは，事件による損害について，民事裁判を起こしましたか，又は起こす予定がありますか。

一つだけ〇をつけてください。

1 起こした

2 今後起こす予定である

3 起こしておらず，今後も起こすつもりはない

4 起こしていないが，今後はわからない

5 その他

( )

A 問10で，1，2に○をした（民事裁判を起こした，又は起こす予定の）方におたずねします。起こした，又は起こす理由は何ですか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 損害を取り戻したいから

2 事件の全容を知りたいから

3 加害者に謝罪や反省を求めるため

4 その他

( )

B 問10で，3，4に○をした（民事裁判を起こしていない）方におたずねします。起こしていない理由は何ですか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 民事裁判を起こす方法がわからない

2 費用が高くつく

3 勝訴しても，相手方の資力から見て，損害が取り戻せない

4 民事裁判を起こすだけの証拠がない

5 裁判に時間がかかる

6 これ以上相手と関わりたくない

7 その他

( )

Ⅲ 事件の後の，報道についておたずねします。

問11 今回の事件は，報道されましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 報道された 2 報道されなかった 3 わからない

A 問11で，1に〇をした（報道された）方におたずねします。報道さに感じましたか。あてはまるものすべてに〇をつけてください。

1 報道の内容は正確だった

2 真実でないことや，自分が言っていないことが報道された

3 報道や報道による反響によって勇気づけられた
4 事件が公表されて迷惑した

5 その他

(

IV 事件の後の，検査への協力や刑事裁判に関することなどについておたずねします。

問12 あなたは，事件の捜査への協力に負担を感じましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 感じた 2 感じなかった 3 どちらともいえない

A 問12で，1に○をした（事件の捜査への協力に負担を感じた）方におうかがいします。どのような負担を感じましたか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 呼び出しの回数が多かった

2 時間的拘束が大きかった

3 呼び出される際，自分の都合に対する配慮が足りなかった

4 しつこく聞いてきた

5 警察と検察庁で，同じことを聞かれた

6 自分に落ち度があるようなことを言われた

7 自分の言い分を聞こうとしなかった

8 他人に知られないような配慮がたりなかった

9 被害者としての悲しみや苦しみをわかっていないと感じた

10 その他

( )

問13 あなたは，刑事裁判に証人として出廷しましたか。

1 した 2 していない

A 問13で，1に○をした（証人として出廷した）方にうかがいます。証人として出廷することに負担を感じましたか。一つだけ○をつけてください。

1 感じた 2 感じなかった 3 どちらともいえない

B 問13Aで，1に○をした（負担を感じた）方におたずねします。どのような負担を感じましたか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 呼び出しの回数が多かった

2 時間的拘束が大きかった

3 呼び出される際，自分の都合に対する配慮が足りなかった

4 しつこく聞いてきた

5 警察と検察庁で聞かれたことと同じことを聞かれた

6 自分に落ち度があるようなことを言われた

7 自分の言い分を聞こうとしなかった

8 他人に知られないような配慮がたりなかった

9 被告人がいるところでは証言しづらかった
10 傍聴人がいるところでは証言しづらかった

11 被害者としての悲しみや苦しみをわかっていないと感じた

12 その他

( )

問14 あなたは，刑事裁判を傍聴しましたか。

1 した（傍聴回数 ___ 回） 2 してない

A 問14で，1に○をした（傍聴した）方におたずねします。傍聴した際に，不満が残りましたか。

一つだけ〇をつけてください。

1 残った 2 残らなかった 3 どちらともいえない

B 問14Aで，1に○をした（不満が残った）方におたずねします。どのような不満が残りましたか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 加害者に反省の態度がみられなかった

2 自分の言い分が反映されていない

3 被害者の気持ちが考慮されていない

4 手続がよく理解できなかった

5 その他

( )

問15 加害者本人に対する裁判結果を知っていますか。

1 知っている 2 知らない

A 問15で，1に〇をした（知っている）方におたずねします。その内容をわかる範囲で書いてください。

1 懲役 ___ 年 ___ 月 執行猶予 ア あり ___ 年 イ なし

2 禁錮 ___ 年 ___ 月 執行猶予 ア あり ___ 年 イ なし

3 その他

( )

B 問15で，1に○をした（知っている）方におたずねします。どこから知りましたか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 警察から

2 検察から

3 裁判の傍聴で

4 マスコミから

5 その他

( )

C 問15で，1に〇をした（知っている）方におたずねします。裁判結果について，どう思いますか。

一つだけ〇をつけてください。

1 重すぎると思っている

(理由)
2 適当であると思っている

3 軽すぎると思っている

(理由

4 わからない

問16 あなたは，加害者本人についての，次のようなことがらについて，この調査の以前から知っていましたか。知っていた場合は，どこから知りましたか。下の表のマス目の中に，あてはまるものすべてに〇をつけてください。

知っていた	知らない
a 警察から	b 検察から	c 裁判の傍聴で	d マスコミから	e その他
1 加害者が検挙・逮捕されたこと
2 加害者の氏名, 年齢, 職業など
3 加害者が起訴されたこと
4 裁判がいつ, どこで行われるか
5 裁判の進み具合
6 逮捕された加害者がいつ、釈放される(た)か

V あなたご自身の，加害者本人に対する気持ちについておたずねします。

問17 あなたは，現在，加害者本人に対してどのような気持ちを抱いていますか。一つだけ〇をつけてください。

1 許すことができない

2 許すことができる

3 その他

( )

## 問18 事件の直後と現在とでは，あなたの加害者本人に対する気持ちは変化していますか。一つだけ〇をつけてください。

1 前よりも，許すことができないという気持ちが強くなった

2 前よりも，許すことができるという気持ちが強くなった

3 ずっと，許すことができないと思っている

4 前から，許すことができると思っていた

5 その他

( )

A 問18で，1に○をした（許すことができないという気持ちが強くなった）方におたずねします。
気持ちが変化したきっかけは，何ですか。あてはまるものすべてに〇をつけてください。

1 加害者がつかまったことで

2 加害者が判決の言渡しを受けたことで

3 加害者に反省の態度がみられないことで

4 加害者が謝罪しないことで

5 加害者が賠償金等の支払いをしないことで

6 保険等により，損害の補てんがないことで

7 時の経過で

8 その他

(

B 問18で，2に〇をした（許すことができるという気持ちが強くなった）方におたずねします。気持ちが変化したきっかけは，何ですか。あてはまるものすべてに〇をつけてください。

1 加害者がつかまったことで

2 加害者が判決の言渡しを受けたり，刑に服したことで

3 加害者に反省の態度がみられることで

4 加害者が謝罪したことで

5 加害者が賠償金等の支払いをしたことで

6 保険等により，損害の補てんがあったことで

7 時の経過で

8 その他

( )

問19 あなたは，加害者本人の「罪の償い」のために，一番大切なことは何だと思いますか。一つだけ

○をつけてください。

1 判決で決められた刑に服すること

2 被害者に謝罪すること

3 示談を成立させ，賠償金等の支払いをすること

4 社会で更生すること

5 被害者の許しを得ること

6 その他

(

)

問20 あなたは，今回の経験を通じて，警察等の捜査，検察庁の捜査・訴追，裁判，弁護活動などに，何か希望することがありますか。ありましたら，自由に書いてください。

以上でおわりです。ご協力ありがとうございました。

Ⅵ	最後に，あなたのご希望について自由に書いてください。
## D

犯罪被害についてのアンケート調査

今回の調査では，平成___年___月に起きた，1___強盗___2___強盗致傷___3___恐喝___事件により，あなたが受けた被害などについてお聞きします。

ご記入は，本人にお願いします。

それぞれの質問について，あてはまる番号に〇をつけてください。一つだけ〇をつける場合と，いくつ〇をつけてもよい場合がありますが，そのどちらかなのかは書いてあるとおりにお願いします。また，（ ）の中には，おさしつかえなければ，具体的な内容や理由を簡単に記入してください。

加害者（事件の犯人をいいます。）が何人もいる場合は，

加害者本人についての質問については，あなたが主犯（犯罪の中心人物をいいます。）だと思う人を一人だけ選んで答えてください。加害者側についての質問の場合は，加害者の共犯者や親族・弁護人など加害者側の人間すべてを含みます。

あなたが，主犯だと思う人について，わかる範囲でつぎのことを記入してください。

性别 1 男 2 女

事件のときの年齢 ___

事件のときの職業 ___

あなたご自身についておたずねします。おさしつかえなければ、なるべく正確にお答えいただきたいと思います。

あなたの性別 1 男 2 女

あなたの年齢 1 20歳代 2 30歳代 3 40歳代

4 50歳代 5 60歳代 6 70歳代以上

あなたのご職業 1 農業・林業・漁業関係

2 商業・工業・サービス業関係

3 土木・建設関係

4 事務・管理職・専門技術職

5 家事・家事手伝い

6 パート・アルバイト

7 学生

8 無職

9 その他（___）

それでは、次の本問にすすんでください。→
I はじめに，あなたが事件によって受けた被害・損失・影響や加害者との関係についておたずねします。

問１ あなたが事件によって受けた財産上（現金や物など）の被害について，おたずねします。被害の内容について，１から４のあてはまるすべてに〇をつけ，おおよその被害額やそれがあなたにとってかけがえのないものだったかどうかを記入してください。

1 現金をとられた（振込入金による場合を含む）

ア 被害額

a 約 円 b わからない

2 現金以外の物（有価証券，預金通帳，クレジットカードを含む）をとられたア 被害額

a 約 円相当 b わからない

イ それはあなたにとってかけがえのないものでしたか。

a はい b いいえ c どちらともいえない

3 物をこわされたり，使い物にならないようにされたア 被害額

a 約 ___ 円相当 b わからない

イ それはあなたにとってかけがえのないものでしたか。

a はい b いいえ c どちらともいえない

4 その他 ( )

ア 被害額

a 約 円相当 b わからない

イ それはあなたにとってかけがえのないものでしたか。

a はい b いいえ c どちらともいえない

A 問１で，１，２に〇をした（現金または物をとられた）方におたずねします。被害を受けた現金や物それ自体は，もどってきましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 そのまますべてもどってきた

2 一部もどってきた

3 まったくもどってこなかった

問２　今回の事件で、次のようなことがありましたか。あてはまるものすべてに〇をつけてください。

1 殴られたり，蹴られたりした

2 凶器を見せられたり，つきつけられたりしておどされた

(凶器は何ですか___)

3 凶器で殴られたり，切られたりした

(凶器は何ですか___)

4 言葉や態度でおどされた

5 その他
問３　問２のようなことがあった場所はどこですか。その場所が複数ある場合でも，主たるもの一つだけ〇をつけてください。

1 自宅 2 加害者の家又は居室 3 屋内（1，2以外）

4 自動車内 5 電車内 6 屋外

7 その他 8 わからない

問４　あなたは，今回の事件によって，けがを負わされましたか。

１　はい

２　いいえ

A 問 4 で, 1 に ○ を した (けがを負わされた) 方におたずねします。けがの治療には, どのくらい期間 (現在も治療中の場合は, 見込みで結構です。) かかりましたか。一つだけ ○ をつけてください。

1 2 週間未満 2 2 週間～1か月未満

3 1 か月～3か月未満 4 3 か月～6か月未満

5 6 か月～1年未満 6 1年以上

7 わからない

問 5 あなたは，事件によって，後遺症が残ったり身体の機能の一部が損なわれたりしましたか。あてはまるものすべてに〇をつけてください。

1 身体の一部が失われた

2 身体の機能の一部が損なわれた（たとえば，よく目が見えなくなった，など。）

3 傷あとが残った

4 痛みが残った

5 その他

( )

問6 あなたは，けがを負わされたことによって，治療費・休業損害等の経済的な損失を受けましたか。

1 受けた 2 受けていない

問７ あなたは，事件によって，精神的な影響を受けましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 受けていない

2 受けたけれども，小さい

3 大きな精神的な影響を受けた

4 なんともいえない

A 問7で，2，3に○をした（精神的な影響を受けた）方におたずねします。その内容はどのようなものですか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 病気になったり，精神的に不安定になった
2 食欲がなくなった

3 何をする気力もなくなった

4 人と会いたくなくなった

5 外出ができなくなった

6 自殺を考えた

7 夜眠れなくなったり，悪夢に悩まされるようになった

8 感情がまひした（喜びや悲しみを感じられない）ような状態となった

9 自分としての実感がない（自分が自分でない）ような状態となった

10 その他

(

問8 あなたは，事件によって，生活面での影響を受けましたか。あてはまるものすべてに〇をつけてください。

1 影響はない

2 生活が苦しくなった

3 子育てに影響があった

4 家庭が暗くなった

5 家庭が崩壊した

6 近所との関係が悪くなった

7 引っ越さなければならなくなった

8 仕事や学校を続けられなくなった

9 その他

( )

問9 あなたは，加害者を事件の前から知っていましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 知らなかった

2 顔や名前ぐらいは知っていた

3 よく知っていた

A 問9で，2，3に○をした（事件の前から知っていた）方におたずねします。加害者は，あなたとどういう知り合いですか。一つだけ○をつけてください。

1 仕事や取引先関係の人 2 学校関係の人 3 恋人

4 遊びの仲間 5 近所の人 6 その他（）

II	事件の後の、加害者側からの謝罪、示談・賠償金の支払などについておたずねします。

問10 事件後，現在までに，加害者側は，あなたに対して謝罪しましたか。一つだけ〇をつけてください。
２こちらが謝罪を求めたが，加害者側が応じなかった

3 謝罪を求めたこともないし，加害者側からも謝罪はない

4 加害者側からの面会や謝罪の申し出をこちらが拒否した

5 その他

( )

## A 問10で，1に〇をした（加害者側が謝罪した）方におたずねします。加害者側はどのようにして謝罪しましたか。あてはまるものすべてに〇をつけてください。

1 加害者本人が自分に会って謝罪した

2 加害者本人が手紙や電話で謝罪した

3 代理人による謝罪だった（代理人は，加害者の親族，弁護人等，どのような立場の人でしたか）

## 問11 事件後，現在までに，加害者側との示談は，成立しましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 成立した

2 交渉したが，不成立に終わった

3 交渉中である

4 示談の申し出があったが，こちらが拒否した

5 示談の申し出がなかった

6 示談の申入れをしたが，加害者側が応じなかった

A 問11で，1に○をした（示談が成立した）方におたずねします。示談で決まった示談金の額は，いくらですか。1から3に，一つだけ○をつけ，1に○をした方は，示談金の額を記入してください。

1 示談金の額は，円くらい

2 示談金の約束はあるが，額はわからない

3 示談金の約束はない

## 問12 事件後，加害者側から，賠償金，示談金，慰謝料等，名目のいかんを問わず，損害・被害をつぐなう趣旨の金の支払いはありましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 全額支払いがあった

2 一部支払いがあったが，残りは支払いの見込みはない

3 一部支払いがあり，残りも今後支払われる予定である

4 全く支払いはなく，支払いの見込みもない

5 全く支払いはないが，今後支払われる予定である

6 わからない

A 問12で，1，2に○をした（全額又は一部支払いがあった）方におたずねします。支払われた金額はいくらですか。

1 円くらい
2 わからない

B 問12で，1，2に○をした（全額又は一部支払いがあった）方におたずねします。誰が支払いましたか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 加害者本人

2 加害者の親族

3 加害者の知人

4 加害者の加入している保険会社

5 その他（）

6 わからない

C 問12で，1，2に○をした（全額又は一部支払いがあった）方におたずねします。あなたは，賠償金等の額について，なっとくしていますか。一つだけ○をつけてください。

1 なっとくしている

2 やや不満は残るが，おおむねなっとくしている

3 なっとくしていない

4 なんともいえない

問13 事件後，現在までに，あなたの側で加入していた生命保険，傷害保険，医療保険，労災保険，盜難保険などの保険金の支払いを受けましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 支払いを受けた

2 保険金請求の手続中で，今後支払いを受ける見込みである

3 保険金請求の手続（その準備を含みます）中で，支払いを受けられるかどうかわからない

4 支払いを受けていない

5 わからない

A 問13で，1に○をした（支払いを受けた）方におたずねします。支払われた額は，あなたの損害のすべてを補てんするものとして，十分な額でしたが。一つだけ○をつけてください。

1 十分な額だった

2 不十分だったが，一応なっとくできる額だった

3 不十分な額だった

4 わからない

問14 あなたは，事件による損害について，民事裁判を起こしましたか，又は起こす予定がありますか。

一つだけ〇をつけてください。

1 起こした

2 今後起こす予定である

3 起こしておらず，今後も起こすつもりはない

4 起こしていないが，今後はわからない

5 その他

( )
A 問14で，1，2に○をした（民事裁判を起こした，又は起こす予定の）方におたずねします。起こした，又は起こす理由は何ですか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 損害を取り戻したいから

2 事件の全容を知りたいから

3 加害者に謝罪や反省を求めるため

4 その他

( )

B 問14で，3，4に○をした（民事裁判を起こしていない）方におたずねします。起こしていない理由は何ですか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 民事裁判を起こす方法がわからない

2 費用が高くつく

3 勝訴しても，相手方の資力から見て，損害が取り戻せない

4 民事裁判を起こすだけの証拠がない

5 裁判に時間がかかる

6 これ以上相手と関わりたくない

7 その他

( )

Ⅲ 事件の後の，報道についておたずねします。

問15 今回の事件は，報道されましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 報道された 2 報道されなかった 3 わからない

A 問15で，1に○をした（報道された）方におたずねします。報道されたことについて，どのように感じましたか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 報道の内容は正確だった

2 真実でないことや，自分が言っていないことが報道された

3 報道や報道による反響によって勇気づけられた

4 事件が公表されて迷惑した

5 その他

( )

Ⅳ 事件の後の，検査への協力や刑事裁判に関することなどについておたずねします。

問16 あなたは，事件の検査への協力に負担を感じましたか。一つだけ〇をつけてください。

1 感じた 2 感じなかった 3 どちらともいえない

A 問16で，1に〇をした（事件の捜査への協力に負担を感じた）方におうかがいします。どのような負担を感じましたか。あてはまるものすべてに〇をつけてください。

1 呼び出しの回数が多かった
2 時間的拘束が大きかった

3 呼び出される際，自分の都合に対する配慮が足りなかった

4 しつこく聞いてきた

5 警察と検察庁で，同じことを聞かれた

6 自分に落ち度があるようなことを言われた

7 自分の言い分を聞こうとしなかった

8 他人に知られないような配慮がたりなかった

9 被害者としての悲しみや苦しみをわかっていないと感じた

10 その他

(

問17 あなたは，刑事裁判に証人として出延しましたか。

1 した 2 していない

A 問17で，1に○をした（証人として出延した）方にうかがいます。証人として出延することに負担を感じましたか。一つだけ○をつけてください。

1 感じた 2 感じなかった 3 どちらともいえない

B 問17Aで，1に○をした（負担を感じた）方におたずねします。どのような負担を感じましたか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 呼び出しの回数が多かった

2 時間的拘束が大きかった

3 呼び出される際，自分の都合に対する配慮が足りなかった

4 しつこく聞いてきた

5 警察と検察庁で聞かれたことと同じことを聞かれた

6 自分に落ち度があるようなことを言われた

7 自分の言い分を聞こうとしなかった

8 他人に知られないような配慮がたりなかった

9 被告人がいるところでは証言しづらかった

10 傍聴人がいるところでは証言しづらかった

11 被害者としての悲しみや苦しみをわかっていないと感じた

12 その他

( )

問18 あなたは，刑事裁判を傍聴しましたか。

1 した（傍聴回数 ___ 回） 2 してない

A 問18で，1に○をした（傍聴した）方におたずねします。傍聴した際に，不満が残りましたか。

一つだけ○をつけてください。

1 残った 2 残らなかった 3 どちらともいえない

B 問18Aで，1に○をした（不満が残った）方におたずねします。どのような不満が残りましたか。
あてはまるものすべてに〇をつけてください。

1 加害者に反省の態度がみられなかった

2 自分の言い分が反映されていない

3 被害者の気持ちが考慮されていない

4 手続がよく理解できなかった

5 その他

( )

問19 加害者本人に対する裁判結果を知っていますか。

1 知っている 2 知らない

A 問19で，1に〇をした（知っている）方におたずねします。その内容をわかる範囲で書いてください。

1 無期懲役

2 懲役___年___月 執行猶予 ア あり___年 イ なし

3 禁錮___年___月 執行猶予 ア あり___年 イ なし

4 その他

( )

B 問19で，1に○をした（知っている）方におたずねします。どこから知りましたか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 警察から

2 検察から

3 裁判の傍聴で

4 マスコミから

5 その他

( )

C 問19で，1に〇をした（知っている）方におたずねします。裁判結果について，どう思いますか。

一つだけ〇をつけてください。

1 重すぎると思っている

(理由)

2 適当であると思っている

3 軽すぎると思っている

(理由)

4 わからない
問20 あなたは，加害者本人についての，次のようなことがらについて，この調査の以前から知っていましたか。知っていた場合は，どこから知りましたか。下の表のマス目の中に，あてはまるものすべてに〇をつけてください。

知っていた	知らない
a 警察から	b 検察から	c 裁判の傍聴で	d マスコミから	e その他
1 加害者が検挙・逮捕されたこと
2 加害者の氏名, 年齢, 職業など
3 加害者が起訴されたこと
4 裁判がいつ, どこで行われるか
5 裁判の進み具合
6 逮捕された加害者がいつ、釈放される(た)か

V あなたご自身の，加害者本人に対する気持ちについておたずねします。

問21 あなたは，現在，加害者本人に対してどのような気持ちを抱いていますか。一つだけ〇をつけてください。

1 許すことができない

2 許すことができる

3 その他

( )

問22 事件の直後と現在とでは，あなたの加害者本人に対する気持ちは変化していますか。一つだけ〇をつけてください。

1 前よりも，許すことができないという気持ちが強くなった

2 前よりも，許すことができるという気持ちが強くなった

3 ずっと，許すことができないと思っている

4 前から，許すことができると思っていた

5 その他

( )

A 問22で，1に○をした（許すことができないという気持ちが強くなった）方におたずねします。気持ちが変化したきっかけは，何ですか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 加害者がつかまったことで

2 加害者が判決の言渡しを受けたことで

3 加害者に反省の態度がみられないことで

4 加害者が謝罪しないことで
5 加害者が賠償金等の支払いをしないことで

6 保険等により，損害の補てんがないことで

7 時の経過で

8 けがや後遺症が悪化したことで

9 その他

(

B 問22で，2に○をした（許すことができるという気持ちが強くなった）方におたずねします。気持ちが変化したきっかけは，何ですか。あてはまるものすべてに○をつけてください。

1 加害者がつかまったことで

2 加害者が判決の言渡しを受けたり，刑に服したことで

3 加害者に反省の態度がみられることで

4 加害者が謝罪したことで

5 加害者が賠償金等の支払いをしたことで

6 保険等により，損害の補てんがあったことで

7 時の経過で

8 けがが治った，又は，後遺症が軽くなったことで

9 その他

( )

問23 あなたは，加害者本人の「罪の償い」のために，一番大切なことは何だと思いますか。一つだけ

○をつけてください。

1 判決で決められた刑に服すること

2 被害者に謝罪すること

3 示談を成立させ，賠償金等の支払いをすること

4 社会で更生すること

5 被害者の許しを得ること

6 その他

( )

問24 あなたは，今回の経験を通じて，警察等の捜査，検察庁の捜査・訴追，裁判，弁護活動などに，何か希望することがありますか。ありましたら，自由に書いてください。

以上でおわりです。ご協力ありがとうございました。
## E

犯罪被害についてのアンケート調査

今回の調査では，平成___年___月に起きた，1___窃盗___2___詐欺___3___横領___事件により，あなたが受けた被害などについてお聞きします。

ご記入は，本人にお願いします。

それぞれの質問について，あてはまる番号に〇をつけてください。一つだけ〇をつける場合と，いくつ〇をつけてもよい場合がありますが，そのどちらかなのかは書いてあるとおりにお願いします。また，（ ）の中には，おさしつかえなければ，具体的な内容や理由を簡単に記入してください。

加害者（事件の犯人をいいます。）が何人もいる場合は，

加害者本人についての質問については，あなたが主犯（犯罪の中心人物をいいます。）だと思う人を一人だけ選んで答えてください。加害者側についての質問の場合は，加害者の共犯者や親族・弁護人など加害者側の人間すべてを含みます。

あなたが，主犯だと思う人について，わかる範囲でつぎのことを記入してください。

性别 1 男 2 女

事件のときの年齢 ___

事件のときの職業 ___

あなたご自身についておたずねします。おさしつかえなければなるべく正確にお答えいただきたいと思います。

あ な た の 性 別 1 男 2 女

事件当時のあなたの年齢

1 20～24歳 2 25～29歳 3 30～34歳

4 35~39歲 5 40~44歲 6 45~49歲

7 50~54歲 8 55~59歲 9 60~64歲

10 65~69歲 11 70歲以上

事件当時のあなたのご職業

1 農業・林業・漁業関係

2 商業・工業・サービス業関係

3 土木・建設関係

4 事務・管理職・専門技術職

5 家事・家事手伝い

6 パート・アルバイト

7 学生

8 無職

9 その他 ( )

事件当時の未婚・既婚の別

1 結婚していた 2 結婚していなかった

それでは，次の本問にすすんでください。→
I はじめに，あなたが事件によって受けた被害・損失・影響や加害者との関係についておたずねします。

問１　あなたが，今回の事件によって，けがを負わされましたか。

１　はい

２　いいえ

A 問1で，1に○をした（けがを負わされた）方におたずねします。けがの治療には，どのくらい期間（現在も治療中の場合は，見込みで結構です。）かかりましたか。一つだけ○をつけてください。

1 2 週間未満 2 2 週間～1か月未満

3 1 か月～3 か月未満 4 3 か月～6 か月未満

5 6 か月～1 年未満 6 1 年以上

7 わからない

問２ あなたは，事件によって受けた精神的な影響は，どのようなものですか。あてはまるものすべてに〇をつけてください。

1 病気になったり，精神的に不安定になった

2 食欲がなくなった

3 何をする気力もなくなった

4 人と会いたくなくなった

5 外出ができなくなった

6 自殺を考えた

7 夜眠れなくなったり，悪夢に悩まされるようになった

8 感情がまひした（喜びや悲しみを感じられない）ような状態となった

9 自分としての実感がない（自分が自分でない）ような状態となった

10 異性に対して恐怖を覚えるようになった

11 その他

(

問3 あなたは；事件によって，生活面での影響を受けましたか。あてはまるものすべてに〇をつけてください。

1 生活が苦しくなった

2 子育てに影響があった

3 家庭が暗くなった

4 離婚した

5 家庭が崩壊した

6 親しい人との関係が悪くなった

7 近所との関係が悪くなった

8 引っ越さなければならなくなった