Silviase/jgov_v1.4_full_ann huggingface dataset:
52	介護保健施設サービス	1 介護保健施設（I）
2 コニット型介護保健施設（I）	1 基本型
2 在宅強化型	夜間勤務条件基準
職員の欠員による減算の状況
コニットケア体制
身体拘束廃止取組の有無
夜勤職員配置加算
認知症ケア加算
若年性認知症入所者受入加算
在宅復帰・在宅療養支援機能加算
ターミナルケア体制
栄養マネジメント体制
療養食加算
認知症専門ケア加算
褥癒マネジメント加算
サービス提供体制強化加算
介護職員処遇改善加算	1 基準型 6 減算型
1 なし 2 医師 3 看護職員 4 介護職員 5 理学療法士
6 作業療法士 7 介護支援専門員 8 言語聴覚士
1 対応不可 2 対応可
1 なし 2 あり
1 なし 2 あり
1 なし 2 あり
1 なし 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ
1 なし 2 あり
1 なし 2 あり
1 なし 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ
1 なし 2 あり
1 なし 5 加算Ⅰ 2 加算Ⅰ 口 3 加算Ⅱ 4 加算Ⅲ
1 なし 6 加算Ⅰ 5 加算Ⅱ 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ
4 加算Ⅴ
52 介護保健施設サービス	5 介護保健施設(Ⅱ)6 ユニット型介護保健施設(Ⅱ)7 介護保健施設(Ⅲ)8 ユニット型介護保健施設(Ⅲ)	夜間勤務条件基準	1 基準型 6 減算型
職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 医師 3 看護職員 4 介護職員 5 理学療法士6 作業療法士 7 介護支援専門員 8 言語聴覚士
ユニットケア体制	1 対応不可 2 対応可
身体拘束廃止取組の有無	1 なし 2 あり
夜勤職員配置加算	1 なし 2 あり
認知症ケア加算	1 なし 2 あり
若年性認知症入所者受入加算	1 なし 2 あり
ターミナルケア体制	1 なし 2 あり
特別療養費加算項目	1 重症皮膚潰瘍管理指導 2 薬剤管理指導
療養体制維持特別加算Ⅰ	1 なし 2 あり
療養体制維持特別加算Ⅱ	1 なし 2 あり
栄養マネジメント体制	1 なし 2 あり
療養食加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ
リハビリテ-ジン提供体制	1 リハビリテ-ジン指導管理 2 言語聴覚療法 3 精神科作業療法4 その他
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算Ⅰ 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ 4 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算Ⅰ 5 加算Ⅱ 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ4 加算Ⅴ
9 介護保健施設(Ⅳ)A ユニット型介護保健施設(Ⅳ)	夜間勤務条件基準	1 基準型 6 減算型
職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 医師 3 看護職員 4 介護職員 5 理学療法士6 作業療法士 7 介護支援専門員 8 言語聴覚士
ユニットケア体制	1 対応不可 2 対応可
身体拘束廃止取組の有無	1 なし 2 あり
夜勤職員配置加算	1 なし 2 あり
認知症ケア加算	1 なし 2 あり
若年性認知症入所者受入加算	1 なし 2 あり
ターミナルケア体制	1 なし 2 あり
栄養マネジメント体制	1 なし 2 あり
療養食加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算Ⅰ 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ 4 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算Ⅰ 5 加算Ⅱ 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ4 加算Ⅴ
53	介護療養施設サービス	1 病院療養型	2 I型(療養機能強化型以外)5 I型(療養機能強化型A)6 I型(療養機能強化型B)3 II型(療養機能強化型以外)7 II型(療養機能強化型)4 Ⅲ型	夜間勤務条件基準	1 基準型 2 加算型 I 3 加算型 II 5 加算型 IV 6 减算型7 加算型Ⅲ
職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 医師 3 看護職員 4 介護職員 5 介護支援専門員
入院患者に関する基準	1 基準型 2 减算型
身体拘束廃止取組の有無	1 なし 2 あり
療養環境基準	1 基準型 2 减算型
医師の配置基準	1 基準 2 医療法施行規則第49条適用
若年性認知症患者受入加算	1 なし 2 あり
栄養マネジメント体制	1 なし 2 あり
療養食加算	1 なし 2 あり
特定診療費項目	1 重症皮膚潰瘍管理指導 2 薬剤管理指導3 集团コミュニケーション療法
リハピリテ-シヨ提供体制	2 理学療法 I 3 作業療法 4 言語聴覚療法 5 精神科作業療法6 その他
認知症短期集中リハピリテ-シヨ加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算 I 3 加算 II
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算 I 1 2 加算 I 口 3 加算 II 4 加算 III
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算 I 5 加算 II 2 加算 III 3 加算 IV4 加算 V
6 ユニット型病院療養型	1 療養機能強化型以外2 療養機能強化型A3 療養機能強化型B	夜間勤務条件基準	1 基準型 2 加算型 I 3 加算型 II 5 加算型 IV 6 减算型7 加算型Ⅲ
職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 医師 3 看護職員 4 介護職員 5 介護支援専門員
入院患者に関する基準	1 基準型 2 减算型
ユニットケア体制	1 対応不可 2 対応可
身体拘束廃止取組の有無	1 なし 2 あり
療養環境基準	1 基準型 2 减算型
医師の配置基準	1 基準 2 医療法施行規則第49条適用
若年性認知症患者受入加算	1 なし 2 あり
栄養マネジメント体制	1 なし 2 あり
療養食加算	1 なし 2 あり
特定診療費項目	1 重症皮膚潰瘍管理指導 2 薬剤管理指導3 集团コミュニケーション療法
リハピリテ-シヨ提供体制	2 理学療法 I 3 作業療法 4 言語聴覚療法 5 精神科作業療法6 その他
認知症短期集中リハピリテ-シヨ加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算 I 3 加算 II
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算 I 1 2 加算 I 口 3 加算 II 4 加算 III
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算 I 5 加算 II 2 加算 III 3 加算 IV4 加算 V
53	介護療養施設サービス	A 病院経過型
C ユニット型病院経過型	2 I 型
3 II 型	夜間勤務条件基準	1 基準型 2 加算型 I 3 加算型 II 5 加算型 IV 6 減算型
7 加算型 Ⅲ
職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 医師 3 看護職員 4 介護職員 5 介護支援専門員
入院患者に関する基準	1 基準型 2 減算型
ユニットケア体制	1 対応不可 2 対応可
身体拘束廃止取組の有無	1 なし 2 あり
療養環境基準	1 基準型 2 減算型
医師の配置基準	1 基準 2 医療法施行規則第49条適用
若年性認知症患者受入加算	1 なし 2 あり
栄養マネジメント体制	1 なし 2 あり
療養食加算	1 なし 2 あり
特定診療費項目	1 重症皮膚潰瘍管理指導 2 薬剤管理指導
3 集団コミュニケーション療法
リハビリテ-シヨン提供体制	2 理学療法 I 3 作業療法 4 言語聴覚療法 5 精神科作業療法
6 その他
認知症短期集中リハビリテ-シヨン加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算 I 3 加算 II
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算 I 2 加算 I 3 加算 II 4 加算 III
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算 I 5 加算 II 2 加算 III 3 加算 IV
4 加算 V
53介護療養施設サービス	2 診療所型	1 I型(療養機能強化型以外)3 I型(療養機能強化型A)4 I型(療養機能強化型B)2 II型	入院患者に関する基準	1 基準型 2 減算型
身体拘束廃止取組の有無	1 なし 2 あり
設備基準	1 基準型 2 減算型
若年性認知症患者受入加算	1 なし 2 あり
栄養マネジメント体制	1 なし 2 あり
療養食加算	1 なし 2 あり
特定診療費項目	1 重症皮膚潰瘍管理指導 2 薬剤管理指導3 集团コミュニケーション療法
リハピリテ-シヨ提供体制	2 理学療法 I 3 作業療法 4 言語聴覚療法 5 精神科作業療法6 その他
認知症短期集中リハピリテ-シヨ加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算 I 3 加算 II
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算 I 1 2 加算 I 1 3 加算 II 4 加算 III
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算 I 5 加算 II 2 加算 III 3 加算 IV4 加算 V
7 コニット型診療所型	1 療養機能強化型以外療養機能強化型A療養機能強化型B	入院患者に関する基準	1 基準型 2 減算型
ユニットケア体制	1 対応不可 2 対応可
身体拘束廃止取組の有無	1 なし 2 あり
設備基準	1 基準型 2 減算型
若年性認知症患者受入加算	1 なし 2 あり
栄養マネジメント体制	1 なし 2 あり
消養食加算	1 なし 2 あり
特定診療費項目	1 なし 2 あり
リハピリテ-シヨ提供体制	2 理学療法 I 3 作業療法 4 言語聴覚療法 5 精神科作業療法6 その他
認知症短期集中リハピリテ-シヨ加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算 I 3 加算 II
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算 I 1 2 加算 I 1 3 加算 II 4 加算 III
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算 I 5 加算 II 2 加算 III 3 加算 IV4 加算 V
3 認知症疾患型8 コニット型認知症疾患型B 認知症経過型	5 I型6 II型7 Ⅲ型8 Ⅳ型9 V型	職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 医師 3 看護職員 4 介護職員 5 介護支援専門員
入院患者に関する基準	1 基準型 2 減算型
ユニットケア体制	1 対応不可 2 対応可
身体拘束廃止取組の有無	1 なし 2 あり
栄養マネジメント体制	1 なし 2 あり
消養食加算	1 なし 2 あり
リハピリテ-シヨ提供体制	1 精神科作業療法 2 その他
認知症短期集中リハピリテ-シヨ加算	1 なし 2 あり
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算 I 1 2 加算 I 1 3 加算 II 4 加算 III
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算 I 5 加算 II 2 加算 III 3 加算 IV4 加算 V
55 介護医療院サービス	1 I型介護医療院	1 I型(I)2 I型(II)3 I型(Ⅲ)	夜間勤務条件基準	1 基準型 2 加算型 I 3 加算型 II 7 加算型Ⅲ 5 加算型Ⅳ 6 減算型
職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 医師 3 薬剤師 4 看護職員 5 介護職員 6 介護支援専門員
身体拘束壓止取組の有無	1 なし 2 あり
療養環境基準(廊下)	1 基準型 2 減算型
療養環境基準(療養室)	1 基準型 2 減算型
若年性認知症入所者受入加算	1 なし 2 あり
栄養マネジメント体制	1 なし 2 あり
療養食加算	1 なし 2 あり
特別診療費項目	1 重症皮膚潰瘍管理指導 2 薬剤管理指導 3 集团コミュニケーション療法
リハヒリテ-ジョン提供体制	2 理学療法 I 3 作業療法 4 言語聴覚療法 5 精神科作業療法 6 その他
認知症短期集中リハヒリテ-ジョン加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算 I 3 加算 II
重度認知症疾患療養体制加算	1 なし 2 加算 I 3 加算 II
移行定着支援加算	1 なし 2 あり
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算 I 1 2 加算 I 1 3 加算 II 4 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算 I 5 加算 II 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ 4 加算Ⅴ
2 Ⅱ型介護医療院	1 Ⅱ型(I)2 Ⅱ型(II)3 Ⅱ型(Ⅲ)	夜間勤務条件基準	1 基準型 2 加算型 I 3 加算型 II 7 加算型Ⅲ 5 加算型Ⅳ 6 減算型
職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 医師 3 薬剤師 4 看護職員 5 介護職員 6 介護支援専門員
身体拘束壓止取組の有無	1 なし 2 あり
療養環境基準(廊下)	1 基準型 2 減算型
療養環境基準(療養室)	1 基準型 2 減算型
若年性認知症入所者受入加算	1 なし 2 あり
栄養マネジメント体制	1 なし 2 あり
療養食加算	1 なし 2 あり
特別診療費項目	1 重症皮膚潰瘍管理指導 2 薬剤管理指導 3 集团コミュニケーション療法
リハヒリテ-ジョン提供体制	2 理学療法 I 3 作業療法 4 言語聴覚療法 5 精神科作業療法 6 その他
認知症短期集中リハヒリテ-ジョン加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算 I 3 加算 II
重度認知症疾患療養体制加算	1 なし 2 加算 I 3 加算 II
移行定着支援加算	1 なし 2 あり
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算 I 1 2 加算 I 1 3 加算 II 4 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算 I 5 加算 II 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ 4 加算Ⅴ
55 介護医療院サービス	3 特別介護医療院	1 I型2 II型	夜間勤務条件基準	1 基準型 2 加算型 I 3 加算型 II 7 加算型Ⅲ 5 加算型Ⅳ 6 减算型
職員の欠員による减算の状況	1 なし 2 医師 3 薬剤師 4 看護職員 5 介護職員 6 介護支援専門員
身体拘束廃止取組の有無	1 なし 2 あり
療養環境基準(廊下)	1 基準型 2 减算型
療養環境基準(療養室)	1 基準型 2 减算型
若年性認知症入所者受入加算	1 なし 2 あり
栄養マネジメント体制	1 なし 2 あり
療養食加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算I 3 加算II
重度認知症疾患療養体制加算	1 なし 2 加算I 3 加算II
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算I 2 加算I 3 加算II 4 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算I 5 加算II 2 加算Ⅲ 3 加算IV 4 加算V
4 ユニット型I型介護医療院	1 I型(I)2 I型(II)	夜間勤務条件基準	1 基準型 2 加算型 I 3 加算型II 7 加算型Ⅲ 5 加算型Ⅳ 6 减算型
職員の欠員による减算の状況	1 なし 2 医師 3 薬剤師 4 看護職員 5 介護職員 6 介護支援専門員
ユニットケア体制	1 対応不可 2 対応可
身体拘束廃止取組の有無	1 なし 2 あり
療養環境基準(廊下)	1 基準型 2 减算型
療養環境基準(療養室)	1 基準型 2 减算型
若年性認知症入所者受入加算	1 なし 2 あり
栄養マネジメント体制	1 なし 2 あり
療養食加算	1 なし 2 あり
特別診療費項目	1 重症皮膚潰瘍管理指導 2 薬剤管理指導 3 集团コミュニケーション療法
リハビリテ-ジョン提供体制	2 理学療法 I 3 作業療法 4 言語聴覚療法 5 精神科作業療法 6 その他
認知症短期集中リハビリテ-ジョン加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算I 3 加算II
重度認知症疾患療養体制加算	1 なし 2 加算I 3 加算II
移行定着支援加算	1 なし 2 あり
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算I 2 加算I 3 加算II 4 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算I 5 加算II 2 加算Ⅲ 3 加算IV 4 加算V
55 介護医療院サービス	5 ユニット型Ⅱ型介護医療院	1 I型2 II型	夜間勤務条件基準	1 基準型 2 加算型 I 3 加算型 II 7 加算型Ⅲ 5 加算型Ⅳ 6 減算型
職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 医師 3 薬剤師 4 看護職員 5 介護職員 6 介護支援専門員
ユニットケア体制	1 対応不可 2 対応可
身体拘束廃止取組の有無	1 なし 2 あり
療養環境基準(廊下)	1 基準型 2 減算型
療養環境基準(療養室)	1 基準型 2 減算型
若年性認知症入所者受入加算	1 なし 2 あり
栄養マネジメント体制	1 なし 2 あり
療養食加算	1 なし 2 あり
特別診療費項目	1 重症皮膚潰瘍管理指導 2 薬剤管理指導 3 集団コミュニケーション療法
リハピリテ-ジョン提供体制	2 理学療法 I 3 作業療法 4 言語聴覚療法 5 精神科作業療法 6 その他
認知症短期集中リハピリテ-ジョン加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算 I 3 加算 II
重度認知症疾患療養体制加算	1 なし 2 加算 I 3 加算 II
移行定着支援加算	1 なし 2 あり
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算 I 1 2 加算 I 1 3 加算 II 4 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算 I 5 加算 II 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ 4 加算Ⅴ
6 ユニット型特別介護医療院	1 I型2 II型	1 基準型 2 加算型 I 3 加算型 II 7 加算型Ⅲ 5 加算型Ⅳ 6 減算型
職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 医師 3 薬剤師 4 看護職員 5 介護職員 6 介護支援専門員
ユニットケア体制	1 対応不可 2 対応可
身体拘束廃止取組の有無	1 なし 2 あり
療養環境基準(廊下)	1 基準型 2 減算型
療養環境基準(療養室)	1 基準型 2 減算型
若年性認知症入所者受入加算	1 なし 2 あり
栄養マネジメント体制	1 なし 2 あり
療養食加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算 I 3 加算 II
重度認知症疾患療養体制加算	1 なし 2 加算 I 3 加算 II
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算 I 1 2 加算 I 1 3 加算 II 4 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算 I 5 加算 II 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ 4 加算Ⅴ
事業所番号

提供サービス	施設等の区分	人員配置区分	その 他 該 当 す る 体 制 等
各サービス共通	地域区分 1 1 級地 6 2 級地 7 3 級地 2 4 級地 3 5 級地 4 6 級地 9 7 級地 5 その他
11	訪問介護	1 身体介護 2 生活援助 3 通院等乗降介助	定期巡回・随時対応サービスに関する状況 1 定期巡回の指定を受けていない 2 定期巡回の指定を受けている 3 定期巡回の整備計画がある
サービス提供責任者体制の減算 1 なし 2 あり
共生型サービスの提供 (居宅介護事業所) 1 なし 2 あり
共生型サービスの提供 (重度訪問介護事業所) 1 なし 2 あり
特別地域加算 1 なし 2 あり
中山間地域等における小規模事業所加算 (地域に関する状況) 1 非該当 2 該当
中山間地域等における小規模事業所加算 (規模に関する状況) 1 非該当 2 該当
13	訪問看護	1 訪問看護ステーション 2 病院又は診療所 3 定期巡回・随時対応型サービス連携	特別地域加算 1 なし 2 あり
中山間地域等における小規模事業所加算 (地域に関する状況) 1 非該当 2 該当
中山間地域等における小規模事業所加算 (規模に関する状況) 1 非該当 2 該当
14	訪問リハビリテーション	1 病院又は診療所 2 介護老人保健施設 3 介護医療院	特別地域加算 1 なし 2 あり
中山間地域等における小規模事業所加算 (地域に関する状況) 1 非該当 2 該当
中山間地域等における小規模事業所加算 (規模に関する状況) 1 非該当 2 該当
短期集中リハビリテーション実施加算 1 なし 2 あり
リハビリテーションマネジメント加算 1 なし 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ 4 加算Ⅲ 5 加算Ⅳ
社会参加支援加算 1 なし 2 あり
15	通所介護	4 通常規模型事業所
6 大規模型事業所（I）
7 大規模型事業所（Ⅱ）	職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 看護職員 3 介護職員
時間延長サービス体制	1 対応不可 2 対応可
共生型サービスの提供
（生活介護事業所）	1 なし 2 あり
共生型サービスの提供
（自立訓練事業所）	1 なし 2 あり
共生型サービスの提供
（児童発達支援事業所）	1 なし 2 あり
共生型サービスの提供
（放課後等デイサービス事業所）	1 なし 2 あり
生活相談員配置等加算	1 なし 2 あり
入浴介助体制	1 なし 2 あり
中重度者ケア体制加算	1 なし 2 あり
生活機能向上連携加算	1 なし 2 あり
個別機能訓練体制Ⅰ	1 なし 2 あり
個別機能訓練体制Ⅱ	1 なし 2 あり
ADL維持等加算〔申出〕の有無	1 なし 2 あり
ADL維持等加算	1 なし 2 あり
認知症加算	1 なし 2 あり
若年性認知症利用者受入加算	1 なし 2 あり
栄養改善体制	1 なし 2 あり
口腔機能向上体制	1 なし 2 あり

備考 1 この表は、事業所所在地以外の場所で一部事業を実施する出張所等がある場合について記載することとし、複数出張所等を有する場合は出張所ごとに提出してください。
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（介護予防サービス）

事業所番号

提供サービス	施設等の区分	人員配置区分	その 他 該 当 す る 体 制 等	割引
各サービス共通	地域区分	1 1級地 6 2級地 7 3級地 2 4級地 3 5級地
62	介護予防訪問入浴介護	特別地域加算	1 なし 2 あり
中山間地域等における小規模事業所加算(規模に関する状況)	1 非該当 2 該当
中山間地域等における小規模事業所加算(地域に関する状況)	1 非該当 2 該当
サービス提供体制強化加算	1 なし 3 加算Ⅰ 2 加算Ⅰ口
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算Ⅰ 5 加算Ⅱ 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ
4 加算Ⅴ
63	介護予防訪問看護	1 訪問看護ステーション2 病院又は診療所	特別地域加算	1 なし 2 あり
中山間地域等における小規模事業所加算(地域に関する状況)	1 非該当 2 該当
中山間地域等における小規模事業所加算(規模に関する状況)	1 非該当 2 該当
緊急時介護予防訪問看護加算	1 なし 2 あり
特別管理体制	1 対応不可 2 対応可
看護体制強化加算	1 なし 2 あり
サービス提供体制強化加算	1 なし 2 あり
64	介護予防訪問リハビリテー
ジヨン	1 病院又は診療所
2 介護老人保健施設
3 介護医療院	特別地域加算	1 なし 2 あり
中山間地域等における小規模事業
所加算（地域に関する状況）	1 非該当 2 該当
中山間地域等における小規模事業
所加算（規模に関する状況）	1 非該当 2 該当
リハビリテージヨンマネジメント加算	1 なし 2 あり
事業所評価加算（申出）の有無	1 なし 2 あり
事業所評価加算	1 なし 2 あり
サービス提供体制強化加算	1 なし 2 あり
34	介護予防居宅療養管理指導	特別地域加算	1 なし 2 あり
中山間地域等における小規模事業
所加算（地域に関する状況）	1 非該当 2 該当
中山間地域等における小規模事業
所加算（規模に関する状況）	1 非該当 2 該当
66	介護予防通所リハビリテー
ジヨン	1 病院又は診療所
2 介護老人保健施設
3 介護医療院	職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 医師 3 看護職員 4 介護職員 5 理学療法士
6 作業療法士 7 言語聴覚士
リハビリテージヨンマネジメント加算	1 なし 2 あり
生活行為向上リハビリテージヨン実施加
算	1 なし 2 あり
若年性認知症利用者受入加算	1 なし 2 あり
運動器機能向上体制	1 なし 2 あり
栄養改善体制	1 なし 2 あり
口腔機能向上体制	1 なし 2 あり
選択的サービス複数実施加算	1 なし 2 あり
事業所評価加算（申出）の有無	1 なし 2 あり
サービス提供体制強化加算	1 なし 4 加算 I 2 加算 I 口 3 加算 II
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算 I 5 加算 II 2 加算 III 3 加算 IV
4 加算 V
24	介護予防短期入所生活介護	1 単独型2 併設型・空床型3 単独型ユニット型4 併設型・空床型ユニット型	夜間勤務条件基準	1 基準型 6 減算型	1 なし 2 あり
職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 看護職員 3 介護職員
ユニットケア体制	1 対応不可 2 対応可
共生型サービスの提供(短期入所事業所)	1 なし 2 あり
生活相談員配置等加算	1 なし 2 あり
生活機能向上連携加算	1 なし 2 あり
機能訓練指導体制	1 なし 2 あり
個別機能訓練体制	1 なし 2 あり
若年性認知症利用者受入加算	1 なし 2 あり
送迎体制	1 対応不可 2 対応可
療養食加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算I 3 加算II
サービス提供体制強化加算(単独型、併設型)	1 なし 5 加算I 1 2 加算I 口 3 加算II 4 加算III
サービス提供体制強化加算(空床型)	1 なし 5 加算I 1 2 加算I 口 3 加算II 4 加算III
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算I 5 加算II 2 加算III 3 加算IV
25	介護予防短期入所療養介護	1 介護老人保健施設(I)2 ユニット型介護老人保健施設(I)	1 基本型2 在宅強化型	夜間勤務条件基準	1 基準型 6 減算型
職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 医師 3 看護職員 4 介護職員 5 理学療法士6 作業療法士 7 言語聴覚士
ユニットケア体制	1 対応不可 2 対応可
夜間職員配置加算	1 なし 2 あり
若年性認知症利用者受入加算	1 なし 2 あり
在宅復帰・在宅療養支援機能加算	1 なし 2 加算I 3 加算II
送迎体制	1 対応不可 2 対応可
療養食加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算I 3 加算II
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算I 1 2 加算I 口 3 加算II 4 加算III
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算I 5 加算II 2 加算III 3 加算IV
4 加算V
25	介護予防短期入所療養介護	5 介護老人保健施設(Ⅱ)6 ユニット型介護老人保健施設(Ⅱ)7 介護老人保健施設(Ⅲ)8 ユニット型介護老人保健施設(Ⅲ)	夜間勤務条件基準	1 基準型 6 減算型
職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 医師 3 看護職員 4 介護職員 5 理学療法士6 作業療法士 7 言語聴覚士
ユニットケア体制	1 対応不可 2 対応可
夜勤職員配置加算	1 なし 2 あり
若年性認知症利用者受入加算	1 なし 2 あり
送迎体制	1 対応不可 2 対応可
特別療養費加算項目	1 重症皮膚潰瘍管理指導 2 薬剤管理指導
療養体制維持特別加算Ⅰ	1 なし 2 あり
療養体制維持特別加算Ⅱ	1 なし 2 あり
療養食加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ
リハピリテ-シヨン提供体制	1 言語聴覚療法 2 精神科作業療法 3 その他
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算Ⅰ 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ 4 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算Ⅰ 5 加算Ⅱ 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ4 加算Ⅴ
9 介護老人保健施設(Ⅳ)A ユニット型介護老人保健施設(Ⅳ)	夜間勤務条件基準	1 基準型 6 減算型
職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 医師 3 看護職員 4 介護職員 5 理学療法士6 作業療法士 7 言語聴覚士
ユニットケア体制	1 対応不可 2 対応可
夜勤職員配置加算	1 なし 2 あり
若年性認知症利用者受入加算	1 なし 2 あり
送迎体制	1 対応不可 2 対応可
療養食加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算Ⅰ 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ 4 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算Ⅰ 5 加算Ⅱ 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ4 加算Ⅴ
26	介護予防短期入所療養介護	1	病院療養型	2	I型(療養機能強化型以外)5I型(療養機能強化型A)6I型(療養機能強化型B)3II型(療養機能強化型以外)7II型(療養機能強化型)4Ⅲ型	夜間勤務条件基準	1	基準型2加算型I3加算型II7加算型Ⅲ5加算型IV6减算型
職員の欠員による减算の状況	1	なし2医師3看護職員4介護職員
療養環境基準	1	基準型2减算型
医師の配置基準	1	基準2医療法施行規則第49条適用
若年性認知症利用者受入加算	1	なし2あり
送迎体制	1	対応不可2対応可
療養食加算	1	なし2あり
認知症専門ケア加算	1	なし2加算I3加算II
特定診療費項目	1	重症皮膚潰瘍管理指導2薬剤管理指導3集団コミュニケーション療法
リハビリテ-ジン提供体制	2	理学療法I3作業療法4言語聴覚療法5精神科作業療法6その他
サービス提供体制強化加算	1	なし5加算Iイ2加算Iロ3加算II4加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1	なし6加算I5加算II2加算Ⅲ3加算IV4加算V
26 介護予防短期入所療養介護	6 ユニット型病院療養型	1 療養機能強化型以外2 療養機能強化型A療養機能強化型B	夜間勤務条件基準	1 基準型 2 加算型 I 3 加算型 II 7 加算型 III 5 加算型 IV6 减算型
職員の欠員による减算の状況	1 なし 2 医師 3 看護職員 4 介護職員
ユニットケア体制	1 対応不可 2 対応可
療養環境基準	1 基準型 2 减算型
医師の配置基準	1 基準 2 医療法施行規則第49条適用
若年性認知症利用者受入加算	1 なし 2 あり
送迎体制	1 対応不可 2 対応可
療養食加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算 I 3 加算 II
特定診療費項目	1 重症皮膚潰瘍管理指導 2 薬剤管理指導3 集团コミュニケーション療法
リハピリテ-シヨン提供体制	2 理学療法 I 3 作業療法 4 言語聴覚療法 5 精神科作業療法6 その他
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算 I イ 2 加算 I ロ 3 加算 II 4 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算 I 5 加算 II 2 加算 III 3 加算 IV4 加算 V
夜間勤務条件基準	1 基準型 2 加算型 I 3 加算型 II 7 加算型 III 5 加算型 IV6 减算型
職員の欠員による减算の状況	1 なし 2 医師 3 看護職員 4 介護職員
ユニットケア体制	1 対応不可 2 対応可
療養環境基準	1 基準型 2 减算型
医師の配置基準	1 基準 2 医療法施行規則第49条適用
若年性認知症利用者受入加算	1 なし 2 あり
送迎体制	1 対応不可 2 対応可
療養食加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算 I 3 加算 II
特定診療費項目	1 重症皮膚潰瘍管理指導 2 薬剤管理指導3 集团コミュニケーション療法
リハピリテ-シヨン提供体制	2 理学療法 I 3 作業療法 4 言語聴覚療法 5 精神科作業療法6 その他
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算 I イ 2 加算 I ロ 3 加算 II 4 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算 I 5 加算 II 2 加算 III 3 加算 IV4 加算 V
26 介護予防短期入所療養介護	2 診療所型	1 I型(療養機能強化型以外)3 I型(療養機能強化型A)4 I型(療養機能強化型B)2 II型	設備基準	1 基準型 2 減算型
食堂の有無	1 基準型 2 減算型
若年性認知症利用者受入加算	1 なし 2 あり
送迎体制	1 対応不可 2 対応可
療養食加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算 I 3 加算 II
特定診療費項目	1 重症皮膚潰瘍管理指導 2 薬剤管理指導
リハビリテ-ジン提供体制	2 理学療法 I 3 作業療法 4 言語聴覚療法
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算 I 2 加算 I 3 加算 II 4 加算 III
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算 I 5 加算 II 2 加算 III 3 加算 IV
ユニットケア体制	1 対応不可 2 対応可
設備基準	1 基準型 2 減算型
食堂の有無	1 基準型 2 減算型
若年性認知症利用者受入加算	1 なし 2 あり
送迎体制	1 対応不可 2 対応可
療養食加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算 I 3 加算 II
特定診療費項目	1 重症皮膚潰瘍管理指導 2 薬剤管理指導
リハビリテ-ジン提供体制	2 理学療法 I 3 作業療法 4 言語聴覚療法
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算 I 2 加算 I 3 加算 II 4 加算 III
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算 I 5 加算 II 2 加算 III 3 加算 IV
職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 医師 3 看護職員 4 介護職員
ユニットケア体制	1 対応不可 2 対応可
送迎体制	1 対応不可 2 対応可
療養食加算	1 なし 2 あり
リハビリテ-ジン提供体制	1 精神科作業療法 2 その他
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算 I 2 加算 I 3 加算 II 4 加算 III
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算 I 5 加算 II 2 加算 III 3 加算 IV
診療費項目	1 なし 2 あり
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2B	介護予防短期入所療養介護	1 I型介護医療院	1 I型(I)2 I型(II)3 I型(Ⅲ)	夜間勤務条件基準	1 基準型 2 加算型 I 3 加算型 II 7 加算型 III 5 加算型 IV6 减算型
職員の欠員による减算の状況	1 なし 2 医師 3 薬剤師 4 看護職員 5 介護職員
療養環境基準(廊下)	1 基準型 2 减算型
療養環境基準(療養室)	1 基準型 2 减算型
若年性認知症利用者受入加算	1 なし 2 あり
送迎体制	1 対応不可 2 対応可
療養食加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算 I 3 加算 II
特別診療費項目	1 重症皮膚潰瘍管理指導 2 薬剤管理指導
リハピリテ-ジン提供体制	3 集团コミュニケーション療法
サービス提供体制強化加算	2 理学療法 I 3 作業療法 4 言語聴覚療法 5 精神科作業療法
介護職員処遇改善加算	1 なし 5 加算 I 2 加算 I 3 加算 II 4 加算 III
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算 I 5 加算 II 2 加算 III 3 加算 IV
2 Ⅱ型介護医療院	1 基準型 2 加算型 I 3 加算型 II 7 加算型 III 5 加算型 IV6 减算型
2 Ⅱ型(I)3 Ⅱ型(Ⅲ)	1 なし 2 医師 3 薬剤師 4 看護職員 5 介護職員
1 基準型 2 减算型
1 基準型 2 减算型
若年性認知症利用者受入加算
送迎体制	1 対応不可 2 対応可
療養食加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算 I 3 加算 II
特別診療費項目	1 重症皮膚潰瘍管理指導 2 薬剤管理指導
リハピリテ-ジン提供体制	3 集团コミュニケーション療法
サービス提供体制強化加算	2 理学療法 I 3 作業療法 4 言語聴覚療法 5 精神科作業療法
介護職員処遇改善加算	1 なし 5 加算 I 2 加算 I 3 加算 II 4 加算 III
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算 I 5 加算 II 2 加算 III 3 加算 IV
介護職員処遇改善加算	4 加算 V
2B	介護予防短期入所療養介護	3 特別介護医療院	1 I型2 II型	夜間勤務条件基準	1 基準型 2 加算型 I 3 加算型 II 7 加算型 III 5 加算型 IV 6 減算型
職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 医師 3 薬剤師 4 看護職員 5 介護職員
療養環境基準(廊下)	1 基準型 2 減算型
療養環境基準(療養室)	1 基準型 2 減算型
若年性認知症利用者受入加算	1 なし 2 あり
送迎体制	1 対応不可 2 対応可
療養食加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算 I 3 加算 II
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算 I 1 2 加算 I 口 3 加算 II 4 加算 III
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算 I 5 加算 II 2 加算 III 3 加算 IV 4 加算 V
4 ユニット型 I 型介護医療院	1 I型(I)2 I型(II)	夜間勤務条件基準	1 基準型 2 加算型 I 3 加算型 II 7 加算型 III 5 加算型 IV 6 減算型
職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 医師 3 薬剤師 4 看護職員 5 介護職員
ユニットケア体制	1 対応不可 2 対応可
療養環境基準(廊下)	1 基準型 2 減算型
療養環境基準(療養室)	1 基準型 2 減算型
若年性認知症利用者受入加算	1 なし 2 あり
送迎体制	1 対応不可 2 対応可
療養食加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算 I 3 加算 II
特別診療費項目	1 重症皮膚潰瘍管理指導 2 薬剤管理指導 3 集团コミュニケーション療法
リハビリテ-ジン提供体制	2 理学療法 I 3 作業療法 4 言語聴覚療法 5 精神科作業療法 6 その他
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算 I 1 2 加算 I 口 3 加算 II 4 加算 III
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算 I 5 加算 II 2 加算 III 3 加算 IV 4 加算 V
2B	介護予防短期入所療養介護	5 ユニット型Ⅱ型介護医療院	夜間勤務条件基準	1 基準型 2 加算型 I 3 加算型 II 7 加算型 III 5 加算型 IV 6 減算型
職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 医師 3 薬剤師 4 看護職員 5 介護職員
ユニットケア体制	1 対応不可 2 対応可
療養環境基準(廊下)	1 基準型 2 減算型
療養環境基準(療養室)	1 基準型 2 減算型
若年性認知症利用者受入加算	1 なし 2 あり
送迎体制	1 対応不可 2 対応可
療養食加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算 I 3 加算 II
特別診療費項目	1 重症皮膚満瘍管理指導 2 薬剤管理指導 3 集团コミュニケーション療法
リハビリテ-ジン提供体制	2 理学療法 I 3 作業療法 4 言語聴覚療法 5 精神科作業療法 6 その他
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算 I 1 2 加算 I 1 3 加算 II 4 加算 III
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算 I 5 加算 II 2 加算 III 3 加算 IV 4 加算 V
6 ユニット型特別介護医療院	1 I 型 2 II 型	夜間勤務条件基準	1 基準型 2 加算型 I 3 加算型 II 7 加算型 III 5 加算型 IV 6 減算型
職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 医師 3 薬剤師 4 看護職員 5 介護職員
ユニットケア体制	1 対応不可 2 対応可
療養環境基準(廊下)	1 基準型 2 減算型
療養環境基準(療養室)	1 基準型 2 減算型
若年性認知症利用者受入加算	1 なし 2 あり
送迎体制	1 対応不可 2 対応可
療養食加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算 I 3 加算 II
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算 I 1 2 加算 I 1 3 加算 II 4 加算 III
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算 I 5 加算 II 2 加算 III 3 加算 IV 4 加算 V
35	介護予防特定施設入居者生活介護	1 有料老人ホーム2 軽費老人ホーム3 養護老人ホーム	1 一般型2 外部サービス利用型	職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 看護職員 3 介護職員	1 なし 2 あり
身体拘束廃止取組の有無	1 なし 2 あり
生活機能向上連携加算	1 なし 2 あり
個別機能訓練体制	1 なし 2 あり
若年性認知症入居者受入加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ
サービス提供体制強化加算	1 なし 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅰ 4 加算Ⅱ 5 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算Ⅰ 5 加算Ⅱ 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ 4 加算Ⅴ
67	介護予防福祉用具貸与	特別地域加算	1 なし 2 あり
中山間地域等における小規模事業所加算（地域に関する状況）	1 非該当 2 該当
中山間地域等における小規模事業所加算（規模に関する状況）	1 非該当 2 該当
## 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（主たる事業所の所在地以外の場所で一部実施する場合の出張所等の状況）

事業所番号

提供サービス	施設等の区分	人員配置区分	その 他 該 当 す る 体 制 等
各サービス共通	地域区分	1 1級地 6 2級地 7 3級地 2 4級地 3 5級地
63	介護予防訪問看護	1 訪問看護ステーション 2 病院又は診療所	特別地域加算	1 なし 2 あり
中山間地域等における小規模事業所加算(地域に関する状況)	1 非該当 2 該当
中山間地域等における小規模事業所加算(規模に関する状況)	1 非該当 2 該当
64	介護予防訪問リハビリテーション	1 病院又は診療所 2 介護老人保健施設 3 介護医療院	特別地域加算	1 なし 2 あり
中山間地域等における小規模事業所加算(地域に関する状況)	1 非該当 2 該当
中山間地域等における小規模事業所加算(規模に関する状況)	1 非該当 2 該当
リハビリテーションマネジメント加算	1 なし 2 あり
事業所評価加算〔申出〕の有無	1 なし 2 あり
事業所評価加算	1 なし 2 あり

備考 1 この表は、事業所所在地以外の場所で一部事業を実施する出張所等がある場合について記載することとし、複数出張所等を有する場合は出張所ごとに提出してください。
## (別紙1-3)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（地域密着型サービス・地域密着型介護予防サービス）

事業所番号

提供サービス	施設等の区分	人員配置区分	その 他 該 当 す る 体 制 等	割引
各サービス共通	地域区分	1 1 級地 6 2 級地 7 3 級地 2 4 級地 3 5 級地
76	定期巡回・随時対応型訪問介護看護	1 一体型
2 連携型	特別地域加算	1 なし 2 あり
中山間地域等における小規模事業所加算（地域に関する状況）	1 非該当 2 該当
中山間地域等における小規模事業所加算（規模に関する状況）	1 非該当 2 該当
緊急時訪問看護加算	1 なし 2 あり
特別管理体制	1 対応不可 2 対応可
ターミナルケア体制	1 なし 2 あり
総合マネジメント体制強化加算	1 なし 2 あり
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算I 1 2 加算I 口 3 加算II 4 加算III
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算I 5 加算II 2 加算III 3 加算IV
24時間通報対応加算	1 対応不可 2 対応可
サービス提供体制強化加算	1 なし 4 加算I 1 2 加算I 口 5 加算II 3 加算II 口
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算I 5 加算II 2 加算III 3 加算IV
4 加算V
71	夜間対応型訪問介護	1 I 型
2 II 型	24時間通報対応加算	1 対応不可 2 対応可
サービス提供体制強化加算	1 なし 4 加算I 1 2 加算I 口 5 加算II 3 加算II 口
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算I 5 加算II 2 加算III 3 加算IV
4 加算V
78	地域密着型通所介護	1 地域密着型通所介護事業所
2 療養通所介護事業所	職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 看護職員 3 介護職員	1 なし 2 あり
時間延長サービス体制	1 対応不可 2 対応可
共生型サービスの提供
(生活介護事業所)	1 なし 2 あり
共生型サービスの提供
(自立訓練事業所)	1 なし 2 あり
共生型サービスの提供
(児童発達支援事業所)	1 なし 2 あり
共生型サービスの提供
(放課後等デイサービス事業所)	1 なし 2 あり
生活相談員配置等加算	1 なし 2 あり
入浴介助体制	1 なし 2 あり
中重度者ケア体制加算	1 なし 2 あり
生活機能向上連携加算	1 なし 2 あり
個別機能訓練体制Ⅰ	1 なし 2 あり
個別機能訓練体制Ⅱ	1 なし 2 あり
ADL維持等加算〔申出〕の有無	1 なし 2 あり
ADL維持等加算	1 なし 2 あり
認知症加算	1 なし 2 あり
若年性認知症利用者受入加算	1 なし 2 あり
栄養改善体制	1 なし 2 あり
口腔機能向上体制	1 なし 2 あり
個別送迎体制強化加算	1 なし 2 あり
入浴介助体制強化加算	1 なし 2 あり
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算Ⅰ 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ 4 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算Ⅰ 5 加算Ⅱ 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ
72	認知症対応型通所介護	1 単独型
2 併設型
3 共用型	職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 看護職員 3 介護職員	1 なし 2 あり
時間延長サービス体制	1 対応不可 2 対応可
入浴介助体制	1 なし 2 あり
生活機能向上連携加算	1 なし 2 あり
個別機能訓練体制	1 なし 2 あり
若年性認知症利用者受入加算	1 なし 2 あり
栄養改善体制	1 なし 2 あり
口腔機能向上体制	1 なし 2 あり
サービス提供体制強化加算	1 なし 4 加算Ⅰ 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算Ⅰ 5 加算Ⅱ 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ
4 加算Ⅴ
73	小規模多機能型居宅介護	1 小規模多機能型居宅介護事業所
2 サテライト型小規模多機能型
居宅介護事業所	職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 看護職員 3 介護職員	1 なし 2 あり
若年性認知症利用者受入加算	1 なし 2 あり
看護職員配置加算	1 なし 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ 4 加算Ⅲ
看取り連携体制加算	1 なし 2 あり
訪問体制強化加算	1 なし 2 あり
総合マネジメント体制強化加算	1 なし 2 あり
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算Ⅰ 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ 4 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算Ⅰ 5 加算Ⅱ 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ
4 加算Ⅴ
68	小規模多機能型居宅介護
(短期利用型)	1 小規模多機能型居宅介護事業所
2 サテライト型小規模多機能型
居宅介護事業所	職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 看護職員 3 介護職員	1 なし 2 あり
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算Ⅰ 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ 4 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算Ⅰ 5 加算Ⅱ 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ
4 加算Ⅴ
32	認知症対応型共同生活介護	1 I 型
2 II 型	夜間勤務条件基準	1 基準型 6 減算型	1 なし 2 あり
職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 介護従業者
身体拘束廃止取組の有無	1 なし 2 あり
夜間支援体制加算	1 なし 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ
若年性認知症利用者受入加算	1 なし 2 あり
利用者の入院期間中の体制	1 対応不可 2 対応可
看取り介護加算	1 なし 2 あり
医療連携体制	1 なし 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ 4 加算Ⅲ
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算Ⅰ 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ 4 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算Ⅰ 5 加算Ⅱ 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ
4 加算Ⅴ
38	認知症対応型共同生活介護
(短期利用型)	1 I 型
2 II 型	夜間勤務条件基準	1 基準型 6 減算型	1 なし 2 あり
職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 介護従業者
夜間支援体制加算	1 なし 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ
若年性認知症利用者受入加算	1 なし 2 あり
医療連携体制	1 なし 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ 4 加算Ⅲ
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算Ⅰ 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ 4 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算Ⅰ 5 加算Ⅱ 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ
4 加算Ⅴ
36	地域密着型特定施設
入居者生活介護	1 有料老人ホーム
2 軽費老人ホーム
3 5 サテライト型有料老人ホーム
6 7 サテライト型軽費老人ホーム	職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 看護職員 3 介護職員	1 なし 2 あり
身体拘束廃止取組の有無	1 なし 2 あり
入居継続支援加算	1 なし 2 あり
生活機能向上連携加算	1 なし 2 あり
個別機能訓練体制	1 なし 2 あり
夜間看護体制	1 対応不可 2 対応可
若年性認知症入居者受入加算	1 なし 2 あり
看取り介護加算	1 なし 2 あり
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ
サービス提供体制強化加算	1 なし 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅰ 4 加算Ⅱ 5 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算Ⅰ 5 加算Ⅱ 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ
4 加算Ⅴ
28	地域密着型特定施設
入居者生活介護
(短期利用型)	1 有料老人ホーム
2 軽費老人ホーム
3 5 サテライト型有料老人ホーム
6 7 サテライト型軽費老人ホーム	職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 看護職員 3 介護職員	1 なし 2 あり
夜間看護体制	1 対応不可 2 対応可
若年性認知症入居者受入加算	1 なし 2 あり
サービス提供体制強化加算	1 なし 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅰ 4 加算Ⅱ 5 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算Ⅰ 5 加算Ⅱ 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ
4 加算Ⅴ
54	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護	1地域密着型介護老人福祉施設2サテライト型地域密着型介護老人福祉施設3ユニット型地域密着型介護老人福祉施設4サテライト型ユニット型地域密着型介護老人福祉施設	1経過的施設以外2経過的施設	夜間勤務条件基準	1基準型6減算型	1なし2看護職員3介護職員4介護支援専門員
職員の欠員による減算の状況	1なし2看護職員3介護職員4介護支援専門員
ユニットケア体制	1対応不可2対応可
身体拘束廃止取組の有無	1なし2あり
日常生活継続支援加算	1なし2あり
看護体制加算Ⅰ	1なし2あり
看護体制加算Ⅱ	1なし2あり
夜勤職員配置加算	1なし2加算Ⅰ·加算Ⅱ3加算Ⅲ·加算Ⅳ
介護ロボットの導入	1なし2あり
準ユニットケア体制	1対応不可2対応可
生活機能向上連携加算	1なし2あり
個別機能訓練体制	1なし2あり
若年性認知症入所者受入加算	1なし2あり
常勤専従医師配置	1なし2あり
精神科医師定期的療養指導	1なし2あり
障害者生活支援体制	1なし2加算Ⅰ3加算Ⅱ
栄養マネジメント体制	1なし2あり
療養食加算	1なし2あり
配置医师緊急時対応加算	1なし2あり
看取り介護体制	1なし2加算Ⅰ3加算Ⅱ
在宅·入所相互利用体制	1対応不可2対応可
小規模拠点集合体制	1なし2あり
認知症専門ケア加算	1なし2加算Ⅰ3加算Ⅱ
褥癒マネジメント加算	1なし2あり
サービス提供体制強化加算	1なし5加算Ⅰイ2加算Ⅰロ3加算Ⅱ4加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1なし6加算Ⅰ5加算Ⅱ2加算Ⅲ3加算Ⅳ4加算Ⅴ
77	複合型サービス(看護小規模多機能型居宅介護)	1	看護小規模多機能型居宅介護事業所	職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 看護職員 3 介護職員	1 なし 2 あり
2	サテライト型看護小規模多機能型居宅介護事業所	1 なし 2 あり
若年性認知症利用者受入加算	1 なし 2 あり
緊急時訪問看護加算	1 なし 2 あり
特別管理体制	1 対応不可 2 対応可
ターミナルア体制	1 なし 2 あり
看護体制強化加算	1 なし 3 加算Ⅰ 2 加算Ⅱ
訪問体制強化加算	1 なし 2 あり
総合マネジメント体制強化加算	1 なし 2 あり
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算Ⅰ 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ 4 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算Ⅰ 5 加算Ⅱ 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ
4 加算Ⅴ
79	複合型サービス(看護小規模多機能型居宅介護·短期利用型)	1	看護小規模多機能型居宅介護事業所	職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 看護職員 3 介護職員	1 なし 2 あり
2	サテライト型看護小規模多機能型居宅介護事業所	1 なし 5 加算Ⅰ 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ 4 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算Ⅰ 5 加算Ⅱ 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ
4 加算Ⅴ
74	介護予防認知症対応型通所介護	1	単独型	職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 看護職員 3 介護職員	1 なし 2 あり
2	併設型	時間延長サービス体制	1 対応不可 2 対応可
共用型	入浴介助体制	1 なし 2 あり
生活機能向上連携加算	1 なし 2 あり
個別機能訓練体制	1 なし 2 あり
若年性認知症利用者受入加算	1 なし 2 あり
栄養改善体制	1 なし 2 あり
口腔機能向上体制	1 なし 2 あり
サービス提供体制強化加算	1 なし 4 加算Ⅰ 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算Ⅰ 5 加算Ⅱ 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ
4 加算Ⅴ
75	介護予防小規模多機能型居宅介護	1	介護予防小規模多機能型居宅介護事業所	職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 看護職員 3 介護職員	1 なし 2 あり
2	サテライト型介護予防小規模多機能型居宅介護事業所	1 なし 2 あり
総合マネジメント体制強化加算	1 なし 2 あり
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算Ⅰ 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ 4 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算Ⅰ 5 加算Ⅱ 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ
4 加算Ⅴ
69	介護予防小規模多機能型居宅介護(短期利用型)	1	介護予防小規模多機能型居宅介護事業所	職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 看護職員 3 介護職員	1 なし 2 あり
2	サテライト型介護予防小規模多機能型居宅介護事業所	1 なし 5 加算Ⅰ 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ 4 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算Ⅰ 5 加算Ⅱ 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ
4 加算Ⅴ
37	介護予防認知症対応型共同生活介護	1 I型2 II型	夜間勤務条件基準	1 基準型 6 減算型	1 なし 2 あり
職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 介護従業者
身体拘束廃止取組の有無	1 なし 2 あり
夜間支援体制加算	1 なし 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ
若年性認知症利用者受入加算	1 なし 2 あり
利用者の入院期間中の体制	1 対応不可 2 対応可
認知症専門ケア加算	1 なし 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算Ⅰ 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ 4 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算Ⅰ 5 加算Ⅱ 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ
39	介護予防認知症対応型共同生活介護(短期利用型)	1 I型2 II型	夜間勤務条件基準	1 基準型 6 減算型	1 なし 2 あり
職員の欠員による減算の状況	1 なし 2 介護従業者
夜間支援体制加算	1 なし 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ
若年性認知症利用者受入加算	1 なし 2 あり
サービス提供体制強化加算	1 なし 5 加算Ⅰ 2 加算Ⅰ 3 加算Ⅱ 4 加算Ⅲ
介護職員処遇改善加算	1 なし 6 加算Ⅰ 5 加算Ⅱ 2 加算Ⅲ 3 加算Ⅳ
4 加算Ⅴ
## 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（主たる事業所の所在地以外の場所で一部実施する場合の出張所等の状況）

事業所番号

提供サービス	施設等の区分	人員配置区分	その 他 該 当 す る 体 制 等
各サービス共通	地域区分	1 1級地 6 2級地 7 3級地 2 4級地 3 5級地
76	定期巡回・随時対応型訪問介護看護	1 一体型
2 連携型	特別地域加算	1 なし 2 あり
中山間地域等における小規模事業所加算（地域に関する状況）	1 非該当 2 該当
中山間地域等における小規模事業所加算（規模に関する状況）	1 非該当 2 該当
緊急時訪問看護加算	1 なし 2 あり
特別管理体制	1 対応不可 2 対応可
ターミナルケア体制	1 なし 2 あり
総合マネジメント体制強化加算	1 なし 2 あり
71	夜間対応型訪問介護	1 I型
2 II型	24時間通報対応加算	1 対応不可 2 対応可