Silviase/jgov_v1.4_full_ann huggingface dataset:
Major measures implemented under the Special Account for the Recovery from the Great East Japan Earthquake (a tentative name)

※ Budget allocated as a lump sum at the Reconstruction Agency

Items	Descriptions of Projects	Proposed Budget (billion yen)
Chapter 1. Recovery of Livelihood in the Community
(Development and maintenance of water supply utilities)
①Restoration and reconstruction of water supply facilities	Restore and reconstruct water supply facilities, which require city planning and therefore are insufficient to be restored to the original forms, in areas severely affected by tsunami.	20
(Implementation of disaster relief)
②Relief expenses based on the Disaster Relief Act	Bear costs necessary for emergency relief activities, such as providing stable housings for disaster victims.	49.4
(Job security)
③Provision of support based on the Support System for Job Seekers	For job seekers not covered by unemployment insurance, provide employment support to help them get jobs at an early stage, by conducting vocational training for acquiring new occupational abilities and skills and by paying allowances to support their living during the training period, based on the “Support System for Job Seekers.”	7.6
④Strengthening of the employment support for new graduates	·Place Job Supporters with a focus on disaster-affected areas, strengthen cooperation with schools, and provide support for new graduates.·Set up a system to provide ongoing job interviewing opportunities, conduct various job interviews, and provide many job opportunities.	440 million yen
⑤Implementation of a comprehensive support project on livelihood and employment, in cooperation with the local governments	Based on the cooperation between the local governments, organizations carrying out support activities for the recovery and reconstruction from the earthquake disaster, and Hello Works, provide comprehensive consulting and assistance on housing and living, and strengthen employment support for affected people based on, such as, job matching through the provision of job counseling, development of job opportunities through an employment agency, and capacity development, by assigning staff.	1.3
$ ^{※} $ Budget allocated as a lump sum at the Reconstruction Agency

Items	Descriptions of Projects	Proposed Budget (Billion yen)
(Other)
⑥Build-up of a welfare network to help in time of disasters	Construct a broad welfare support network covering private businesses and organizations, to urgently deal with vulnerable people (the elderly and disabled in need of help) in time of disasters, and strengthen disaster measures.	5.2
⑦Measures to reduce co-payments and insurance premiums for medical care, long-term care, and welfare services for persons with disabilities	Provide financial support to reduce burdens on part of the insurers, when the measures to reduce co-payments and insurance premiums for medical insurance, long-term care insurance, welfare services for persons with disabilities, are extended for residents in evacuation zone, etc. designated in response to the accident at TEPCO's No.1 Fukushima Nuclear Power Plant.	142
⑧Establishment of Core Clinical Research Hospitals in the aim of the recovery of affected areas	Develop a Core Clinical Research Hospital in 1 location which provides a platform for playing a central role in implementing international-level clinical studies and doctor initiated clinical trials, with a view to implementing high-quality clinical research through the formation of the production bases for innovative medicines and medical devices and reconstruction of the areas by forming industrial clusters and creating new industries.	5.1
⑨Provision of support for environment health related businesses affected by the disaster	Support the resumption of affected businesses so that the affected business operators themselves can support the reconstruction.	1.4

etc.

Chapter 2. Recovery from the Nuclear Disaster
⑩Promotion of measures against radioactive materials in foods	Concerning measures against radionuclides in foods, new standard limits are continuously tested, and measures, such as the government's investigations into the purchase of foods during the distribution stage, are promoted.	2
Concerning measures against radionuclides in foods, the establishment of the survey system is supported by subsidizing the local governments to set up testing equipment and facilitating their monitoring surveys under new standard limits, and proceed with research on and investigations into the radioactive materials in foods	5.1

etc.
Items	Descriptions of Projects	Proposed Budget (Billion yen)
<Chapter 3. Future Preparedness for Disasters>
⑪Promotion of the Coordination System for Home Medical Care, which assures safety in times of disasters	Promote cooperation among medical institutions as well as prepare necessary equipment for home medical care in time of disaster for the provision of comprehensive and ongoing home medical care by regional Special Teams, so that people in need of home medical care feel assured that they can get medical service when disasters happen.	10.5
⑫Preparation of an infrastructure for the coordination and maintenance of medical information	Medical institutions can externally save diagnosis data in standard formats, enabling the use of the information as a backup information at the time of disaster and mutual viewing of the data by cooperating medical institutions, and thus establishing an infrastructure for the coordination and maintenance of medical information.	9.5
⑬Establishment of a system to provide welfare services for persons with disabilities in time of disaster	Promote establishing the disaster prevention center, etc., where persons and children with disabilities can be accepted in emergency situations, at businesses providing welfare service for persons with disabilities and facilities for children with disabilities	45
⑭Strengthening of disaster prevention measures on water supply facilities	Promote earthquake resistance of water supply facilities based on the lessons learned from the Great East Japan Earthquake.	176

Sum of expenses for the recovery and reconstruction from the Great East Japan Earthquake 127.6 billion yen (Breakdown (total allocations at MHLW 28.3 billion yen) (total allocations at the Reconstruction Agency 99.3 billion yen)
## V isions Sought by Social Security Reform

- Increasing investment for the future (children and child raising) and enhancing measures against poverty and income inequality -

## Situations calling for social security reform

Changes in the employment base, e.g. increase of irregular employment

Changes in family form and communities

Aging population & decreasing working generations

• Because of relatively heavy benefits to older people, livelihood risks of working generations are not sufficiently covered.

Rapid increase of social security costs because of the aging population

• Measures against poverty problems and widening income inequality are insufficient.

• Most of social security costs are financed with deficit-covering government bonds, passing the burden on to future generations.

Need to enhance social security function to meet social/economic changes

## Rebuilding a social security system whereby all the people, including working generations, can better realize the benefits

## Key elements of reform

◆ Support independence of every citizen based on mutual assistance and cooperation

☑ Simultaneously implement functional enhancement and thorough prioritization/rationalization of benefits

☑ Emphasize fairness not only among generations but also within a generation

Give higher priority in reform to (1) children and young people, (2) medical and long-term care services, (3) pension, and (4) measures against poverty and income inequality

Expand allocation of consumption tax revenue to four fields: pension, medical care, long-term care, childcare

Simultaneously achieve stable financial resources for social security and fiscal consolidation → Incrementally raise the consumption tax rate to 10% by mid-2010s

◆ Enhance the base for the social security system through employment promotion
# スウェーデン王国（Kingdom of Sweden）

## 社会保障施策

## 1 社会保障制度の概要 ……

## （1） 全体像

積極的な所得再分配を伴う広範かつ高水準の所得保障を特徴とし、年金、児童手当、傷病手当などの現金給付は国の事業（社会保険）として実施されている。一方、現物給付サービスのうち保健・医療サービスは、日本の県に相当する広域自治体であるランスティングによって提供される。高齢者ケア（福祉）サービス、障害者福祉サービスなどの福祉サービスは、日本の市町村に相当する基礎的自治体であるコミューンによって提供される。

社会保障給付費（2010年）は1兆161億クローナで、対GDP比は30.5％となっている。

## (2) 組織体制

国レベルでは、社会省（Socialdepartementet）が法律・政策案の準備、国の予算作成を行う。細則の制定や実際の行政事務は、社会保険庁（Försäkringskassan）、保健福祉庁（Socialstyrelsen）などの独立性の高い多数の中央行政庁（myndighet）に大幅に委任されている。

保健・医療サービスは18のランスティング、2のレギオン（ランスティングより権限が広い広域自治体）とこれらに属さないコミューンであるゴットランドという計21の広域自治体が担当し、福祉サービスは290のコミューンが担当している。ランスティングは日本の県と比較すると担当する事務の範囲が限られており、その中心的業務は医療サービスの提供である。また、ランスティング、コミューンとも自主財源（主に定率の住民所得税）の比率が高い。2011年の住民所得税率（全国の中央値）はコミューン:20.73%、ランスティング10.82%、合計:31.55%となっている。

## 2 社会保险制度等 ……

## （1） 社会保险制度

## イ 概要

「社会保険（Socialförsäkring）」の範囲は、日本とは異なり、年金など社会保険料で費用がまかなわれる給付だけでなく、児童手当、住宅手当など一般財源で費用がまかなわれる各種の手当も含んで用いられる（ただし、社会扶助は含まない）。また、労災保険も含むが、社会保険庁が支給事務を行わない失業保険は含まない。給付内容は現金給付（所得保障）が中心であり、日本の医療保険や介護保険のように、主としてサービス費用をまかなうための制度ではない。社会保险制度は、自营業者を含めて基本的に職域の別なくスウェーデンに居住する全住民に適用される。また、給付水準は所得制限を設けず、従前賃金の一定水準を保障するという形態が多い。なお、社会保险庁は給付の支給に係る事務のみを取り扱い、社会保险料の徴収事務は国税庁が国税、地方税の徴税と一括して実施している。

社会保险給付は、その対象によって、①家族・児童への経済的保障、②傷病・障害に対する経済的保障、③高齢者への経済的保障の3つに分類される。日本の状況と比較すると、社会保险給付全体のうち①の占める割合が高いことが特徴的である。

なお、2011年1月、社会保险法典 (Socialförsäkringsbalk) が施行され、31の社会保险関係の法律が一つに統合された。これは、概念・用語の整理、制度の透明性・わかりやすさの向上を目的とし、各制度の支給内容等を変更するものではない。

## ☐ 家族・児童への経済的保障

両親保険、児童手当、住宅手当などがある。

育児期間中の経済的支援策として、労働法制上の育児休業制度及び育児休業期間中の所得保障を行う両親保険制度がある。育児休業は、子が8歳又は義務教育第1学年修了までの間に取得することができる。両親保険の給付は、妊娠手当、両親手当、一時的両親手当から成る。

妊娠手当（Havandeskapspenning）は、女性が妊娠により身体的に負担がかかる仕事に就くことができない場合で配置転換もできない場合に、出産直前の2か月間のうち最高50日間支給される（両親手当と同額）。

両親手当（Föräldrapenning）は、子の出生・養子縁組に際し育児休業をした期間について合計480日間支給される。父親・母親はそれぞれ240日間の受給権を有す
# 第3章

# [欧州地域にみる厚生労働施策の概要と最近の動向（スウェーデン）]

るが、そのうち各60日間（いわゆる「パパ月・ママ月」）を除けば、父親・母親間で受給権を移転できる。両親手当は、出産10日前（父親は出産後）から子が8歳又は小学校の第1学年を修了するまで受給することが可能であり、その支給額は480日間のうちの390日間までは従前所得の80％相当額である。なお、従前年収が低くても最低保障額として日額180クローナが支給される。残り90日間については年収に関わりなく一律日額180クローナが支給される。勤務時間を短縮（パートタイム勤務）して通常の勤務時間の4分の1、2分の1、4分の3又は8分の7だけを勤務した場合に、4分の3、2分の1、4分の1又は8分の1の支給額を受給することも可能である。2008年には男性の育児休業取得促進を目的として、同年7月以降に生まれた子を対象に、390日のうち「パパ月・ママ月」分を超えて両親のそれぞれが取得した育児休業日数をもとに、事後的に税還付（1日当たり100クローナ、最大計13,500クローナ。なお、2012年より両親手当に上乗せして支給する申請不要の仕組みに変更）を行う均等ボーナス（Jämställdhetsbonus）が導入された。また、2012年からは子が0歳の間、30日間は両親が同時に両親手当を受給することが可能となった。

一時的両親手当（Tillfällig Föräldrapenning）は、原則として12歳未満の子の看護や通常の保護者が病気である場合の休業期間について子1人当たり年60日間まで支給され、子が病気の場合にはさらに60日間まで支給される（両親手当と同額）。また、父親については、出産前後の付き添いのための休業について、10日間の一時的両親手当受給が認められている。

なお、2008年7月から、両親が子と過ごす時間を増やすことを目的に、育児休業期間を超えて1～2歳の子の育児に専念している期間についてコミューンが月3,000クローナを限度に子育て手当（Vårdnadsbidrag）を支給することが可能となった。本制度を実施するかどうかはコミューンの任意とされており、2011年末現在108のコミューンで実施されている。

児童手当（Barnbidrag）は、（基礎）児童手当、延長児童手当、付加的児童手当（多子加算）から成り、基本的に国内に居住する16歳未満の子を持つ親は、子1人当たり月額1,050クローナの児童手当を受けることができる。延長児童手当は、子が16歳を過ぎても義務教育相当の学校に通っている間（最長18歳まで）支給されるものである。さらに、複数の子を持つ親に対しては、子の人数分の基礎手当に加えて、人数が増えるごとに多子加算（第2子150クローナ、第3子454クローナ、第4子1,010クローナ、第5子以降1,250クローナ）が行われる。例えば、子が3人の場合、基礎手当3,150クローナ（1,050クローナ×3人）に、多子加算604クローナ（150+454クローナ）が支給される。この多子加算は2010年7月から増額が実施された。

住宅手当（Bostadsbidrag）は、子のいる家庭と18歳以上28歳以下の子のいない若年者を対象に、子の数、住居の大きさ、所得に応じた額を支給するものであり、所得制限がある。約10.3万件が女性の単親又は独身世帯（平均月額約1,721クローナ）、約3.4万件が男性の単親又は独身世帯（同1,072クローナ）、約4.2万件が夫婦同居家庭（同1,972クローナ）に支給されており（2010年12月）、母子・父子家庭に対する経済的支援の制度として機能している。また、支給額ベースで見た場合、約59％が女性の単親又は独身世帯向けである。

このほか、離婚した一方の親が予め合意した養育費を支払わない場合に社会保险制度から支給（立替払）する養育費補助（Underhållsstöd）、児童が傷病、障害のために特別な介護などが必要な場合に支給される障害児介護手当（Vårdbidrag）がある。

## ハ 傷病・障害に対する経済的保障

傷病手当、活動補償金・障害補償年金などがある。

労働者が傷病にかかったとき、初日（待機日）は何も支給されないが、2日目以降最初の14日間については、雇用主から傷病給与（Sjuklön）を受け、それ以降は社会保险事務所から傷病手当（Sjukpenning）を受けることとなる。手当の額は、従前所得の80%で、年収330,000クローナ¹¹を超える場合は、同額を上限の年収として算出する。なお、2005年から導入されていた雇用主による
る傷病手当給付費用の一部負担制度（15%）は、2007年1月から廃止されている。

傷病手当は従来、受給期間に上限がなかったが、2008年7月より受給開始1年を経過した場合には、就業能力が減退しているものの職場復帰が可能と見込まれる例外的な場合のみ最大550日間支給延長（延長傷病手当：Förlängd sjukpenning）が認められることとなった。その場合の支給率は原則として75％に低下する。延長が認められない場合には、就業能力が恒久的に減退したとして社会保険事務所の判断で活動補償金・傷病補償年金（後述）の支給対象と認められない限り、社会保険給付の支給は打ち切られる。ただし、支給要件の厳格化に対する批判が高まったため、2010年1月より、症状が特に重篤な者については支給延長期間が終了した後も、審査によってさらに支給延長が認められることとなった。

この他の傷病にかかった場合に支給される社会保険給付として、職業復帰のためのリハビリを行っている者に傷病手当受給期間の範囲で傷病手当と同水準及び追加費用分を支給するリハビリ手当（Rehabiliteringspenning）、歯科治療に係る給付がある。

老齢年金制度の改革によって旧基礎年金・付加年金（ATP）が廃止されたことに伴い、2003年1月から障害年金制度が抜本的に改正された。改正後は、医療的な理由により1年以上にわたり就業能力を4分の1以上失った者は、年齢に応じて19～29歳の場合には活動補償金（Aktivitetsersättning）、30～64歳の場合には傷病補償年金（Sjukersättning）を受給できることとなった。活動補償金は3年以内の有期給付であるが、傷病補償年金は障害の状況に応じて無期で支給される。長期受給者の就業を促すために、2009年1月以降、3年毎の検定の結果、就業能力が回復したと社会保险事務所が判断した場合、傷病補償年金の一部又は全部の受給権を消滅させることとなった（従前受給者のための経過措置が設けられている）。

このほか、障害による追加費用を補償する障害者所得補償金（Handikappersättning）、年20時間を超えるパーソナルアシスタントの利用費用を補償するパーソナルアシスタンス補償金（Assistansersättning）、障害者の自動車購入・改造等の費用を補償する自動車補助（Bilstöd）、近親者の介護（看取り）のために休業する場合の所得を保障する家族介護（看取り）手当（Närstäendepenning）などがある。

労災手当（Arbetsskadeersättning）は、業務上の災害により就業能力が恒久的に減退した場合に、活動補償金・傷病補償年金の上乗せ給付として、従前所得に応じた額を支給するものである。

## 二 高齢者に対する経済的保障

老齢年金、遺族年金のほか、老齢年金の受給額が低額な者などのための年金受給者住宅手当、年金受給者特別住宅手当、高齢者生計費補助といった制度がある。

老齢年金は、1999年の制度改正により、賦課方式で運営される所得比例年金（Inkomstpension）と積立方式で運営される積立年金（Premiepension）を組み合わせた仕組みに再編された。年金額が一定水準に満たない者には、国の税財源による保証年金（Garantipension）制度が設けられている。

所得比例年金の支給開始年齢は、61歳以降、自らの選択により決定することができる（支給開始年齢に応じて年金額を増減）が、保証年金は65歳からの支給である。老齢年金の保険料率は将来にわたり18.5％に固定され、うち16％分が所得比例年金分に、2.5％分が積立年金分に充てられる。所得比例年金の支給額は一生涯に納付した保険料額の水準と平均余命などを基に算出され、また積立年金の支給額は納付した保険料の積立分とその運用利回りによって決定される。積立年金の運用機関は登録された金融機関などの中から個人が選択する仕組みになっている。

新制度に基づく年金支給は経過措置とともに段階的に導入され、2003年1月には、旧制度（基礎年金・付加年金制度）に基づく従前の給付が廃止（裁定替え）され、保証年金の支給が開始されるなど、新制度に完全移行した。

老齢年金などの年金受給者（ただし、老齢年金の場合は、65歳以降で年金を全額受給している場合に限る）に対し、住宅費用（算入額の上限あり）と所得の額に応じて年金受給者住宅手当（Bostadstillägg till pensionärer (BTP)）、年金受給者特別住宅手当（Särskilt bostadstillägg till pensionärer (SBTP)）が支給される。支給額は、配偶者の有無に応じて最高限度額が定められて
いる。BTP受給者のうち、特に低所得の者を対象としてSBTPが支給される。

国内居住期間が短いといった理由で保証年金が低額となる場合に、合理的な生活水準を保障する観点から2003年1月、高齢者生計費補助（Äldreförsörjningsstöd）が新設された。支給対象者は、原則としてスウェーデンに居住する65歳以上の者であり、所得比例年金、保証年金及び年金受給者（特別）住宅手当を受給してもなお、住宅費用（算入額の上限あり）を差し引いた所得が一定水準に達していないことが支給要件となっている。支給額は、配偶者の有無に応じて定められた合理的な生活水準のための額と、受給権者の所得から一定の住宅費用を差し引いた額との差額である。

遺族年金の支給要件については2003年1月に改正が実施された。配偶者の死亡時に65歳未満で、かつ18歳未満の子と同居しているか、又は死亡前の同居期間が5年以上ある遺族には、生活転換年金（Omställningspension）が12か月間まで支給され、生活転換年金が低額である場合には保障年金も併せて支給される。また、12か月が過ぎても18歳未満の子と同居している場合には、最年少の子が12歳に達するか、又は12か月間まで、延長生活転換年金（Förlängd omställningspension）が支給される。

未成年の遺族を対象とする給付としては、遺児年金（Barnpension）と児童遺族手当（Efterlevandestöd till barn）がある。

図 3-4-10 社会保险給付

家族・児童への経済的保障
両親保険	住宅手当
両親手当	障害児介護手当
一時的両親手当	養育費補助
妊娠手当	遺児年金・児童遺族手当
児童手当	他
傷病・障害に対する経済的保障
傷病手当	家族介護（看取り）手当
活動補償金・傷病補償年金	労災手当
障害者所得補償金
パーソナルアシスタンス補償金
自動車補助	他
高齢者への経済的保障
老齢年金	遺族年金
年金受給者住宅手当	生活転換年金・延長生活転換年金
年金受給者特別住宅手当
高齢者生計費補助	他

## (2) 医療サービス

広域自治体であるランスティングが医療施設を設置・運営し、そこで医師・看護師などの医療スタッフがランスティングの職員（公務員）として勤務、費用はランスティングの税収（主として住民所得税）及び患者一部負担によってまかなうのが基本的な構造となっている。病院の予算の仕組みはランスティングごとに異なっているが、全ランスティングで見れば総支出の90.9%を医療関連経費（歯科を含む）が占めている（2011年）。

患者自己負担の水準は、「保健医療法」において設定された全国的な上限額の範囲内で、各ランスティングがそれぞれ独自に設定するのが原則である。具体的には、外来では通院1回当たりの定額が、初診か否か、患者の年齢、訪問先などに応じて設定されている。2011年においては、通常のプライマリケア（地域医療センターにおける初期診断）の外来診療の場合1回当たり100～200クローナとなっている。法律による患者の自己負担額の上限は全国一律1年間1,100クローナ（2012年1月より900クローナから引上げ）であり、各ランスティングはこれより低い額を定めることもできる。多くのランスティングでは20歳未満の子については無料である。

入院に係る患者自己負担については、1日当たりの定額が患者の年齢・所得、入院日数などに応じて設定されている。法律による上限額は1日当たり80クローナであり、2011年の自己負担額は、1日当たり概ね40～80クローナである。入院についても、18～20歳までは無料とするランスティングが多い。

薬剤については、全国一律の自己負担額が設定されており、1年間で2,200クローナ(2012年1月より1,800クローナから引上げ)が上限である。処方薬については医薬分業が確立されており、患者は医療機関で処方された医薬品を、医療機関とは別の薬局で購入する。処方薬を含めて大部分の医薬品の販売（小売）については国営薬局（Apoteket社）が独占（専売制）していたが、2009年7月から、民間企業の参入が認められることとなった。

なお、国民経済に占める医療の規模を見ると、総保健医療費の対GDP比は9.6%、うち公的支出は81.0%（2010年）となっている。
## 3 公衆衛生施策

## （1） 保健施策

2011年のスウェーデン国民の平均余命（出生時）は男性79.8歳・女性83.7歳、乳幼児死亡率は千人当たり2.10人となっており、世界最高水準の健康・衛生状態を誇っている。

一方、公衆衛生上の課題に対応する目標として、政府が2008年3月に国会に提出し、承認を得た「新たな公衆衛生政策」がある。この中では、「社会への参加と働きかけ」「（国民各人の）経済的・社会的条件」「児童・若者の発育環境」「職場における健康」「環境・製品」「保健医療サービスにおける健康推進方策」「疾病拡大の防止」「性・リプロダクティブ・ヘルス」「身体的運動」「食習慣・食べ物」「たばこ、麻薬、薬物、賭博」という11の重点分野を設定し、特に疾病予防のために健康の増進を図る必要性を強調している。

## (2) 医療施設

医療提供は、ランスティングによる公営サービスが中心であり、このため伝統的に医療機関の役割分担が明確になっていた。具体的には、特に高度先進的な医療を提供する圈域病院（regionsjukhus）が全国6つの保健医療圏に計9つ（いずれも大学病院）あり、またレーン（一つのランスティングが設置される地理的範囲）ごとに当該レーン全体をカバーするレーン病院（länssjukhus）と、ランスティング内を複数の地区に分けてカバーするレーン地区病院（länsdelssjukhus）があり、さらにプライマリケアを担当する計1,197の地域医療センター（vårdcentraler：うち民間事業者の経営によるものが497）がある（2011年）。ただし、近年では効率化のために一部の地域で医療機関の機能的な専門分化を図っているために、医療機関間の階層的な役割分担は次第に以前に比べて曖昧になってきている。

1991年当時、ランスティングに属する病床数は全国で約9万4,000床（人口千人当たり10.8床）であったが、2011年には約2万5,566床（同2.7床）まで減少しており、1992年に実施されたエーデル改革で約3万1,000床が福祉施設としてコミューンに移管されたことや1995年の精神保健福祉改革による影響を考慮しても、1990年代から2000年代を通じ病床数が相当程度縮減されていることが分かる。

## (3) 医療従事者

職種の専門分化が進んでいるのが特徴である。例えば看護師については、地域医療、小児科、外科、老年科、救急などの診療分野ごとに専門看護師資格が設けられている。医療従事者数は、全体で1995年の約35万人（全賃金労働者の9.0%）から2010年には約33.2万人（全賃金労働者の7.3%）となっており、職種や地域による差はあるものの総じて不足しており、人材の量的確保及び資質の向上が重要な課題となっている。

## 4 社会扶助制度 ……

日本の生活保護に相当する社会扶助（Socialbidrag）は、コミューンの責任の下に運営されており、財源はコミューンの一般財源である。対象者はスウェーデンに1年以上居住する18～64歳の者で、公共職業紹介所に求職登録したうえで、就労能力のある者には求職活動が要求される。給付額は申請者の資力と所得を総合的に算定（ミーンズテスト）した額と、政府が定める全国基準額をベースに各コミューンが決めた基準額との差額となる。医薬品、家具等の一時的支出についても個別に考慮される。なお、医療はランスティングによって全ての住民に提供されており、社会扶助には含まれない。

2011年には、23万5,974世帯（18歳～64歳に属する世帯の約6.4%）が受給（2010年に比べて約11,200世帯減）しており、支給総額約112億クローナ（1世帯平均約4万7,600クローナ）、平均支給期間は6.6か月（中央値）となっている。受給世帯類型別に見ると、シングルマザー世帯の23％が受給者となっていること、受給者年齢別では18歳～29歳の世代が18歳以上受給者の39％を占めるなど若年世代の受給者比率が高いこと、全受給世帯中39％が長期（2011年中に10か月以上）の受給期間となっていることが特徴である。

## 5 社会福祉施策等 ……

## （1） 社会福祉施策全般

スウェーデンの社会福祉サービスは、「個人・家族に対するサービス」、「高齢者・障害者に対するケア」の2つに大別される。
# 第3章

# [欧州地域にみる厚生労働施策の概要と最近の動向（スウェーデン）]

「個人・家族に対するサービス」とは、様々な理由により支援・保護などを必要とするグループに対するものであり、児童、家族、アルコール・薬物中毒者などに対する助言、支援、ケア、治療、経済的支援（社会扶助）などを行うものである。また、この中には、本人の同意なしに強制的に実施される、例えば虐待の被害者のケアのようなものも含まれる。

一方、「高齢者・障害者に対するケア」とは、「社会サービス法」、「保健医療法」及び「特定の機能的障害者に対する援助及びサービスに関する法律（LSS法）」の規定に基づく高齢者・障害者に対するケア（福祉）サービスである。

## (2) 高齢者ケア（福祉）施策

スウェーデンでは、65歳以上の者の比率は1984年に17％台に達して以降は安定的に推移しているが（2011年末18.8%）、80歳以上の者の比率は1985年の3.7％から2010年には5.3％まで高まってきている。

コミューンが提供義務を負う高齢者ケア（福祉）サービスは、在宅サービスと施設サービスに大分される。在宅サービスには、ホームヘルプサービス（Hemtjänst）、訪問看護（Hemsjukvård）、ディサービス（Dagverk-samhet）、ディケア（Dagvård）、ショートスティ（Korttidsvård/boende）、緊急アラーム（Trygghetslarm）、移送サービス（Färdtjänst）などのメニューがある。一方の施設サービスについては、社会サービス法上「施設」は高齢者のための「特別住居（Särskiltboende）」として定義されており、高齢者を収容する「施設」というより介護などの特別なニーズを有する高齢者のための「住宅」という考え方に立っている。以前は高齢者の集合住宅であるサービスハウス、重度の介護が必要な者のためのナーシングホーム、認知症の者のためのグループホームなどの分類が存在したが、近年新たに設立された施設ではこれらの形態間の明確な違いはなくなってきている。2011年11月現在、65歳以上の者の5％に相当する89,800人が「特別住居」で暮らしている。サービスの提供はコミューンが直接提供する場合が一般的だが、民間委託が特に中道右派政党が市政を担っている都市部を中心に増大傾向にある。2011年には高齢者が受けたホームヘルプサービスのうち約20%（利用時間ベース）、高齢者が居住する「特別住居」のうち約20%（入居者数ベース）は民間企業などコミューン以外の事業者によって提供されたものである。

高齢者ケアサービスの費用は、基本的にコミューンの税財源とサービス利用者の自己負担でまかなわれる。その具体的内容はコミューンごとに異なるが、2002年7月から高齢者・障害者福祉サービスに係る利用者負担限度額保障制度が導入された。これは、サービスの利用者負担に全国一律の上限額を設定するとともに、利用者負担額を支払った後に利用者の手元に残る額の下限額を設定するものである。2012年には利用者負担の月当たりの上限額は、ホームヘルプなどについて物価基礎額（注釈1を参照のこと）の48％の12分の1である1,760クローナ、施設サービスについて物価基礎額の50％の12分の1である1,833クローナとなっている。また利用者の手元に残る月当たりの最低所得保障額については、2008年に社会サービス法の該当規定が改正され、2012年の額は単身者について物価基礎額の135.46％の12分の1である4,967クローナ、配偶者がいる者それぞれについて物価基礎額の114.46％の12分の1である4,197クローナとなっている。

## （3） 障害者福祉施策

福祉サービスや所得保障施策（傷病補償年金などの現金給付）のほか、教育、住宅、交通、就労支援、文化、福祉機器の提供など幅広い分野において障害者の完全参加と平等の理念の下に実施されている。障害者ケアサービスはＬＳＳ法及び社会サービス法の規定に基づきコミューンを中心として運営されており、ホームヘルプなどの在宅サービスや、グループホーム、サービスハウスなどの施設サービスがある。

## （4） 保育（育児）サービス

1990年代後半の一連の改革により、社会福祉ではなく教育政策の一環として位置付けられ、制度の所管も社会省から教育省に移管された。実施主体はコミューンであり、公費（税財源）と低額の利用者負担により費用をまかなっている。

対象児童の年齢に応じて、基本的に1～6歳児（就学前）を対象とする保育所＝プレスクール（Förskola）、就学
している児童を対象とする放課後保育所＝レジャータイム・センター（Fritidshem）、そして両者（1～12歳児）を対象とする家庭保育（Familjedaghem, 2009年以降はPedagogisk omsorg）がある。なお、5～6歳児については義務教育の準備段階として就学前学級＝プレスクール・クラス（Förskoleklass）制度が設けられている。

保育所には、通常の保育所以外に開放型保育所＝オープン・プレスクール（Öppen förskola）がある。開放型保育所は保護者が児童とともに自分で日を選んで任意の時間に訪問できる施設で、地域の子どもの遊び場であると同時に育児期間中の父母などに交流の機会を提供している。家庭保育は、一定の資格を有する保育担当者が、自分の家で数人の児童を保育するものである。

2011年において1～5歳児の83.2％が保育所、3.1％が家庭保育を、6～9歳児の82.6％が放課後保育所、0.3％が家庭保育を、10～12歳児の16.9％が放課後保育所を利用している。なお、0歳児の保育サービス利用は稀（全国で14人）である。6歳児の多くは就学前学級を利用している。

保育サービスの提供はコミューンの担当であるが、2011年において、保育所では児童の約19%（1994年には約12%）、放課後保育所では児童の約11%（1994年には約4%）はコミューンが設立したもの以外の施設（親などの共同運営や民間企業によるもの）に通っており、サービスの民営化が徐々に進展している。

3歳～就学前の全ての児童には少なくとも年525時間の無料の保育所サービスの提供が保障されている。また、保育サービスの自己負担額については2002年1月から上限額を設定する制度が導入されている。これは、各コミューンの判断で導入することとされているが、2011年時点で全てのコミューンがこの制度を導入している。

2011年6月、改正教育法及び新カリキュラムが施行され、保育所は明確に学校の一分類とされ、教育目標の明確化、評価・改善の実施、校長の設置、保育士（教師）の登録制の導入、保育士教育の充実、監查機能の強化、私立保育所開所の事前承認制の導入等、教育政策の観点から質の向上を図る改革が実施された。

## 6 近年の動き・課題・今後の展望……

（1）社会保障政策の最新の動向と今後の見通し

## 医療政策

ランスティングが提供する医療サービスについては、財政的な制約により施設・人材など医療資源が不足し、必要な際に医療機関を受診できない患者の「待ち行列」の存在が大きな社会問題となっていた。この問題に対処するために、2005年以降、政府とコミューン・ランスティング連合会の合意に基づき、一定期間内に必要な医療サービスを受けることを保証するための取組（診療保証）が実施されていた。ラインフェルト政権はこれをもとに、①プライマリケアについて助けを必要とする当日中にコンタクトがとれること、②一般医の診察を7日以内に実施すること、③さらに必要な場合には90日以内に専門医の診察を、90日以内に手術を受けられること、④法定期間中に必要なサービスを提供できない場合には、ランスティングが他の医療機関での医療を旅費の支給を含めてアレンジする義務を負うこと、を主な内容とする「ケア保証」(Vårdgartanti)を法制化した（2010年7月施行）。また、2010年より、ケア保証の達成度合いに応じて10億クローナの補助金をランスティングに分配する仕組みを導入している。2010年においては患者の9割がケア保証の範囲内で医療サービスを受けており、政府は更なる改善を目指している。

一方で、ラインフェルト政権は医療サービスの質の改善を図るために患者の「選択の自由」と「競争の促進」を重視する立場から、まず、地方自治体による医療・福祉サービスにおける住民選択制の導入を促進するために、公共調達における位置付けを明確にする「選択の自由推進法」を導入した（2009年1月施行）。また、初期医療においては患者による医療機関の選択制度をすべてのランスティングにおいて導入することを義務付けた（2010年1月施行）。

さらに政府は、過去30年間にわたって処方薬を含む大部分の医薬品に提供された国営薬局（Apoteket社）による医薬品の専売制度を廃止し、民間事業者による薬局の開設を認める規制緩和を実施した（2009年7月施行）。なお、歯科医療については、20歳以上の者についてはランスティングではなく社会保险である疾病保険制度から費用の一部が支払われるものの、診療価格については医療機関が自由に設定できるために高額の自己負担の発生が問題となっていた。政府は費用の償還対象となる歯
# 第3章

# [欧州地域にみる厚生労働施策の概要と最近の動向（スウェーデン）]

科医療の参照価格制の導入など、コストを抑えつつ保障水準を上げるための改革を実施した（2008年7月施行）。

2011年1月には、医療の安全性の向上を目的とした新患者安全法が施行された。これにより、患者の健康被害（医療事故）が発生した場合の医療提供者（ランスティング等）による調査・報告等体系的な対応、保健福祉庁による患者からの相談受付、問題のある医師等への観察・処罰の強化等が実施されている。

## 家族政策

2008年7月から導入された「子育て手当（Vårdnads-bidrag）」の目的は、子育ての形態にかかわらず両親と子が過ごす時間を増やすことと説明されたが、これは連立与党の一角を占めるキリスト教民主党の「家族の重視」という伝統的な価値観が反映されているものと見られる。一方で、男性による育児休業の取得を促すために導入された両親手当における「均等ボーナス（Jämställdhets-bonus）」は、男女平等の推進に熱心な自由党の方針が反映されたものと言える。このように、ラインフェルト政権が実施した家族政策は各政党の考え方が複雑に組み合わされたものであるが、育児休業期間中の収入減を社会保险制度により補償するとともに、職場復帰後には保育所（プレスクール）など公的保育サービスによって男女共働き社会を支えるという社会モデルに対しては大部分の国民が支持しており、少なくとも近い将来において大きな制度変更は予定されていない。なお、出生率の上昇が続いて幼児人口が増大している中で、一部のコミューンにおいてプレスクールの不足や児童の過剰収容が問題になっており、今後、重要な政策的課題として取り上げられていく可能性がある。

## ハ 高齢者ケア政策

社会サービス法に規定される「特別住居」は身体的・精神的に介護の必要性が相当程度高い高齢者を対象としているため、入居に際してはコミューンの認定が必要である。そのため、介護の必要性はそれほど高くはないものの、一人で暮らすことに不安感や孤独感を覚える高齢者の存在が問題となっていた。ラインフェルト政権は、専門委員会の報告書をもとに、「特別住宅」と通常の高齢者住宅のギャップを埋める新たな形態の高齢者住宅である「安心住宅（trygghetsboende）」を普及させることとし、コミューンに対する政府からの建設費の補助を実施するための必要な法律改正を行った（2010年1月から適用）。「安心住宅」は毎日、専門スタッフが常駐し居住者の援助を行うことが要件となる。

また、医療サービスと同様に利用者による「選択の自由」を推進するために、政府は「選択の自由推進法」を導入した（2009年1月施行）。

家族介護者に関して、その負担が重くなっていることを踏まえて、社会サービス法におけるコミューンの援助義務に関する規定が「コミューンは介護を行う家族に対して必要な援助を実施しなければならない」と改正された（2009年7月施行）。新法では、コミューンが具体的にどのようなサービスを提供すべきかに関して保健福祉庁がガイドラインを定めることとされている。

さらに、2011年1月より、高齢者サービスの提供に当たっては高齢者が「尊厳」をもって生活できることを保証すること、コミューンはサービスの提供方法及び提供時間について可能な限り利用者の要請に応じるべきこと等を内容とする改正社会サービス法が施行された。これらの施策は、「高齢者の尊厳」や「家族の役割」を重視するキリスト教民主党（社会大臣と高齢者ケア政策担当大臣を占める）の考え方が強く反映されている。

現中道右派政権は「選択の自由」を掲げ医療・福祉分野における民間参入を推進しており、その割合は増大しつつあるが、民間企業の参入については国民の税金を財源としつつ企業が利益を上げることに対し根強い批判がある。2011年には民間事業者による不適切なケアの実態が大きく報道され、医療・福祉分野への民間参入の是非に焦点を当てた議論が活発化している。

## 二 〇老齡年金

1990年代に与野党5党の合意のもとに実施された抜本改革によって、所得比例年金の保険料を将来的に固定するとともに、経済や人口動態の変動に応じて支給額を自動的に調整する「自動財政均衡メカニズム」が導入された。均衡メカニズムは2001年の導入以降、実際に発動されたことはなかったが、2008年末に発生した経済危機の影響により年金基金の運用がマイナスとなったことや、2008年から2009年にかけて物価水準が下落した