Silviase/jgov_v1.4_full_ann huggingface dataset:
「その他の支出」には、独立掲記した勘定科目以外の当会計年度における支出額を計上している。

「港湾施設整備支出」には、国が施行する港湾事業の施設整備に要した額を計上している。

・「土地に係る支出」には、土地の購入額を計上している。

・「建物等に係る支出」には、建物等の購入額を計上している。

「その他歳計外現金・預金本年度末残高」には、会計年度末における契約保証金に係る受入残高を計上している。

## (4) その他

① その他財務書類の内容を理解するために特に必要と考えられる情報

・金額の単位は100万円単位とし、単位未満は切捨て処理を行っているため、合計は一致しないことがある。

100 万円未満の計数がある場合には「0」で表示し、該当計数が皆無の場合には「−」で表示している。

## ② 重要な過年度の会計処理の誤謬の修正

港湾施設整備費の調整方法の見直しを行った結果、前会計年度の計数を以下のとおり修正している。

- 港湾施設整備費の調整方法の見直しを行った結果、前会計年度の計数を以下のとおり修正している。

## 貸借対照表

公共用財産（建設仮勘定）が117,975百万円増加し、資産・負債差額が同額増加しており、資産合計、資産・負債合計もともに同額増加している。

## 業務費用計算書

庁費等が 1,562 百万円増加し、受託事業費が 7,493 百万円増加し、本年度業務費用合計が 126,452 百万円減少している。

## 資產・負債差額増減計算書

本年度業務費用合計が126,452百万円減少し、無償所管換等が8,476百万円増加し、本年度末資産・負債差額が117,975百万円増加している。

## 区分別收支計算書

業務支出（施設整備支出を除く）が119,561百万円減少し、同額の施設整備支出が増加している。

• 人件費と退職給付引当金繰入額について、前会計年度の計数を以下のとおり修正している。

## 業務費用計算書

人件費が1,592百万円減少し、同額の退職給付引当金が増加している。

・ 電話加入権（無形固定資産）について、前年度の計数を遡及修正した結果、前年度において、以下の修正を行っている。
## 貸借対照表

無形固定資産が42百万円減少し、資産・負債差額が同額減少している。

資產·負債差額增減計算書

資産評価差額が42百万円減少し、本年度末資産・負債差額が同額減少している。

③ 港湾整備特別会計は、港湾事業等の工事に関する経理を明確にするために設けられた特別会計であり、当該会計で整備する公共用財産（岸壁、防波堤等）は、完成後一般会計の財産に帰属することとなる。

したがって当会計においては、特別会計が完成後所有権を取得する事務所や宿舍の公用財産のみ貸借対照表の資産に計上し、公共用財産については計上していない。

港湾整備特別会計によって整備された公共用財産は、両勘定合わせて下記のとおりである。

(单位: 百万円)

区分	前年度末残高	本年度增加额	本年度减少额	本年度原佃偿却额	本年度末残高
施設	4,687,565	123,106	12	133,354	4,677,305
用地	246,349	5,128	152	0	251,325
公共用財產	4,933,914	128,234	164	133,354	4,928,630

なお、財産額は耐用年数分の港湾関係事業費を累計し、定額法により減価償却を行って計算している。
港湾整備特別会計 附属明細書（貸借対照表）

本会计年度（平成19年3月31日）

(单位：百万円)

港湾整備勘定	特定港湾
施設工事勘定	相殺消去	合算
<資産の部>
現金・預金	34,442	1,217	-	35,660
たな卸資産	28,085	1,489	-	29,575
未収金	3,106	198	-	3,304
前払費用	3	0	-	3
貸付金	70,548	-	-	70,548
貸倒引当金	△1	-	-	△1
有形固定資産	190,215	696	-	190,911
国有財産(公共用財産を除く)	111,539	212	-	111,751
土地	48,963	-	-	48,963
立木竹	35	-	-	35
建物	14,940	103	-	15,044
工作物	30,224	97	-	30,322
船舶	17,375	11	-	17,386
公共用財産	69,998	453	-	70,452
建設仮勘定	69,998	453	-	70,452
物品	8,677	29	-	8,707
無形固定資産	2,267	0	-	2,267
出資金	469	-	-	469
資産合計	329,138	3,602	-	332,740
<負債の部>
未払金	2,952	-	-	2,952
保管金等	54	-	-	54
前受金	388	-	-	388
賞与引当金	1,041	-	-	1,041
他会計繰戻未済金	11,249	-	-	11,249
退職給付引当金	34,347	-	-	34,347
負債合計	50,032	-	-	50,032
<資産・負債差額の部>
資産・負債差額	279,105	3,602	-	282,708
資産・負債差額合計	279,105	3,602	-	282,708
負債及び資産・負債差額合計	329,138	3,602	-	332,740
港湾整備特別会計 附属明細書（業務費用計算書）

本会计年度（自：平成18年4月1日至：平成19年3月31日）

(单位：百万円)

港湾整備勘定	特定港湾
施設工事勘定	相殺消去	合算合計
人件費	14,583	-	-	14,583
賞与引当金線入額	1,041	-	-	1,041
退職給付引当金線入額	2,298	-	-	2,298
受託事業費	7,111	-	-	7,111
補助金等	77,769	-	-	77,769
一般会計への線入	45	-	-	45
港湾整備勘定への線入	-	753	△753	-
庁費等	3,476	11	-	3,487
その他の経費	1,481	-	-	1,481
減価償却費	9,699	31	-	9,731
貸倒引当金線入額	△0	-	-	△0
資産処分損益	1,182	58	-	1,240
本年度業務費用合計	118,689	854	△753	118,790

港湾整備特別会計 附属明細書（資産·負債差額増減計算書）

本会計年度（自：平成18年4月1日至：平成19年3月31日）

(单位：百万円)

港湾整備勘定	特定港湾
施設工事勘定	相殺消去	合算
前年末資産·負債增差額	296,753	6,541	-	303,294
本年度業務費用合計	△ 118,689	△ 854	753	△ 118,790
財源	332,300	6,720	△ 753	338,266
自己收入	74,065	4,745	-	78,811
港湾管理者工事費負担金收入	64,874	1,219	-	66,093
受益者工事費負担金收入	-	3,522	-	3,522
受託工事納付金收入	6,617	-	-	6,617
その他の財源	2,573	4	-	2,577
他会計(勘定)からの受入	258,234	1,974	△ 753	259,455
一般会計からの受入	256,335	1,974	-	258,309
空港整備特別会計からの受入	1,145	-	-	1,145
特定港湾施設工事勘定からの受入	753	-	△ 753	-
無償所管換等	△ 231,194	△ 8,803	-	△ 239,997
資産評価差額	△ 64	-	-	△ 64
本年度末資産·負債差額	279,105	3,602	-	282,708
港湾整備特別会計 附属明細書（区分別収支計算書）

本会计年度（自：平成18年4月1日至：平成19年3月31日）

(单位：百万円)

港湾整備勘定	特定港湾
施設工事勘定	相殺消去	合算合計
港湾管理者工事費負担金収入	64,874	1,219	-	66,093
受益者工事費負担金収入	-	3,522	-	3,522
受託工事納付金収入	7,053	-	-	7,053
資産売払収入	509	-	-	509
貸付金の回収による収入	10,133	-	-	10,133
その他の収入	2,507	4	-	2,511
一般会計からの受入	256,335	1,974	-	258,309
空港整備特別会計からの受入	1,145	-	-	1,145
特定港湾施設工事勘定からの受入	753	-	△753	-
前年度剩余金受入	23,674	407	-	24,082
財源合計	366,988	7,128	△753	373,362
人件費	△18,901	-	-	△18,901
受託事業費支出	△7,111	-	-	△7,111
補助金等	△82,248	-	-	△82,248
港湾整備勘定への繰入	-	△753	753	-
一般会計への繰入	△45	-	-	△45
産業投資特別会計への繰入	△5,216	-	-	△5,216
貸付けによる支出	△2,213	-	-	△2,213
庁費等の支出	△6,673	△13	-	△6,687
その他の支出	△501	-	-	△501
業務支出(施設整備支出を除く)合計	△122,913	△767	753	△122,926
港湾施設整備支出	△201,230	△5,121	-	△206,352
土地に係る支出	△312	-	-	△312
建物等に係る支出	△8,143	△21	-	△8,165
施設整備支出合計	△209,686	△5,143	-	△214,829
業務支出合計	△332,600	△5,910	753	△337,756
業務収支	34,388	1,217	-	35,606
本年度収支	34,388	1,217	-	35,606
翌年度歳入繰入	34,388	1,217	-	35,606
その他歳計外現金・預金本年度末残高	54	-	-	54
本年度末現金・預金残高	34,442	1,217	-	35,660
## 参考情報

## 機会費用

産業投資特別会計から無利子貸付金及び直轄で施行する改革推進公共投資各事業の財源として受け入れた受入金に係る機会費用は以下のとおりです。

なお算定利回りは、当該年度末における10年利付国債利回りとなっております。11,249百万円（「他会計繰戻未済金」の年度末残高）×1.650%=185百万円
## 戸籍副本データ管理システムの構築

## 現状

戸籍情報は, 市区町村に正本を備え, 管轄法務局に副本を保存することとされ (戸籍法第8条), 戸籍の正本が滅失した際は, 副本に基づき再製を行う。

・ 管轄法務局に備える副本は, 1年に1回磁気テープに格納されて送付される。

## 戸籍正本滅失の事例

東日本大震災において，宮城県及び岩手県の4市町において，役場が津波の被害を受け，戸籍正本が滅失した。

宮城県の南三陸町においては，同町を管轄する仙台法務局気仙沼支局も津波の被害を受け多くの帳簿等が流出したが，幸いにも戸籍副本等については，3階の書庫に保管されていたため，被害を免れた。

戸籍正本が滅失した4市町は，管轄法務局に保管されていた戸籍副本等により，速やかに戸籍の再製をすることができた。

仮に法務局に保管されていた戸籍副本まで滅失した場合には，戸籍の再製に困難を極め，長期間にわたって，親子関係，婚姻の有無等といった親族的身分関係の証明ができず，相続手続を行うことが不可能になるおそれがあるほか，親族的身分関係の確認ができないことから，婚姻等新たな身分行為を行うことも困難になるおそれがある等，国民が多大な不利益を被ることになる。

＜震災後の南三陸町役場＞

※写真右側にあった庁舎が完全に流された。

## 問題点

市区町村と管轄法務局は近接地にあり、災害時においては、正本及び副本が同時に滅失する危険がある。

・副本データの更新が，1年ごとであるため，災害等により正本が滅失した場合には，届書に基づき，副本データ作成後の更新情報を入力しなければならないが，届書も滅失しているおそれがある。

- 副本テープ送付時の事故等により個人情報が流出する危険がある。

## ＜震災後の気仙沼支局＞

2階事務室の様子

## 遠隔地に設置したサーバに1月ごとに送信して管理する

衬応策

市区町村は1月ごとにLGWANを経由して副本データを送信

副本データ

LGWAN

全国の市区町村を，戸籍数が均等になるように3分割し，それぞれの副本データを遠隔地にある副本サーバに保全

全国3か所の法務局に副本サーバを設置

市区町村

- 災害時における重要データの被害を最小化するとともに，業務継続への支障を回避

- 重要なデータである国民の身分関係情報の迅速な回復

## 効果

正本

市区町村

正本

市区町村

正本

サーバ設置局A

副本

サーバ設置局B

副本

サーバ設置局C

副本
## Ⅱ 予算に関する情報

## ☐ 平成23年度当初予算(道路整備勘定)

(单位：百万円)

歲入	歲出
一 般 会 計 より 受 入	1,212,298	道路環境改善事業費	135,516
国債整理基金特別会計より受入	80,000	北海道路環境改善事業費	2,212
地方公共団体工事費負担金收入	314,938	沖縄道路環境改善事業費	1,420
償還金収入	128,838	道路交通安全対策事業費	341,037
附帯工事費負担金収入	16,230	北海道路交通安全対策事業費	74,654
受託工事納付金収入	33,755	沖縄道路交通安全対策事業費	9,573
雑収入	14,389	地域連携道路事業費	490,637
前年度剩余金受入	36,791	北海道地域連携道路事業費	91,966
離島地域連携道路事業費	800
沖縄地域連携道路事業費	12,351
独立行政法人日本高速道路保有·債務返済機構出資	83,708
道路交通円滑化事業費	269,534
北海道路交通円滑化事業費	2,145
沖縄道路交通円滑化事業費	12,160
道路交通円滑化事業資金貸付金	11,597
地方道路整備臨時貸付金	80,000
業務取扱費業務勘定へ繰入	88,045
附帯工事費	15,683
受託工事費	33,048
収益回収公共事業資金貸付金償還金一般会計へ繰入	79,534
国债整理基金特別会計へ繰入	19
予備費	1,600
合計	1,837,239	合計	1,837,239

※百万円未満切り捨てのため、合計が一致しないことがある。

・一般会計からの繰入金の額及び繰入れの理由

（一般会計からの繰入金の額）……1,212,298 百万円

(繰入れの理由)

特別会計に関する法律の規定による道路整備事業に要する経費の財源に充てるため。
## ☐ 平成23年度補正予算（特第1号）

・歳入歳出予算の概要

(单位：百万円)

歳 入	当初予算額	補 正	改予算額
追加額	修正減少額
一 般 会 計 より 受 入	1,212,298	2,765	△600	1,214,462
国債整理基金特別会計より受入	80,000	—	—	80,000
地方公共団体工事費負担金收入	314,938	—	—	314,938
償 還 金 収 入	128,838	—	—	128,838
附帯工事費負担金收入	16,230	—	—	16,230
受託工事納付金収入	33,755	—	—	33,755
雑 収 入	14,389	—	—	14,389
前年度剩余金受入	36,791	—	—	36,791
合 計	1,837,239	2,765	△600	1,839,404

歲出	当初予算額	補正	改予算額
追加額	修正減少額
道路環境改善事業費	135,516	-	-	135,516
北海道路環境改善事業費	2,212	-	-	2,212
沖繩道路環境改善事業費	1,420	-	-	1,420
道路交通安全対策事業費	341,037	-	-	341,037
北海道路交通安全対策事業費	74,654	-	-	74,654
沖繩道路交通安全対策事業費	9,573	-	-	9,573
地域連携道路事業費	490,637	986	-	491,623
北海道地域連携道路事業費	91,966	-	-	91,966
離島地域連携道路事業費	800	-	-	800
沖繩地域連携道路事業費	12,351	-	-	12,351
独立行政法人日本高速道路保有·債務返済機構出資	83,708	-	-	83,708
道路交通円滑化事業費	269,534	-	-	269,534
北海道路交通円滑化事業費	2,145	-	-	2,145
沖繩道路交通円滑化事業費	12,160	-	-	12,160
道路交通円滑化事業資金貸付金	11,597	-	-	11,597
地方道路整備臨時貸付金	80,000	-	-	80,000
業務取扱費業務勘定へ繰入	88,045	1,779	△600	89,223
附帯工事費	15,683	-	-	15,683
受託工事費	33,048	-	-	33,048
收益回收公共事業資金貸付金償還金一般会計へ繰入	79,534	-	-	79,534
国债整理基金特別会計へ繰入	19	-	-	19
予備費	1,600	-	-	1,600
合計	1,837,239	2,765	$ \triangle $ 600	1,839,404

※百万円未満切り捨てのため、合計が一致しないことがある。
## ☐ 平成23年度補正予算（特第3号）

・歳入歳出予算の概要

(单位：百万円)

歳 入	補正後予算額	補 正	改予算額
追加額	修正減少額
一 般 会 計 より 受 入	1,214,462	192,404	△27	1,406,840
国債整理基金特別会計より受入	80,000	—	—	80,000
地方公共団体工事費負担金收入	314,938	39,792	—	354,730
償 還 金 収 入	128,838	—	—	128,838
附帯工事費負担金收入	16,230	—	—	16,230
受託工事納付金収入	33,755	—	—	33,755
雑 収 入	14,389	—	—	14,389
前年度剩余金受入	36,791	—	—	36,791
合 計	1,839,404	232,196	△27	2,071,573

歲出	補正後予算額	補正	改予算額
追加額	修正減少額
道路環境改善事業費	135,516	-	-	135,516
北海道路環境改善事業費	2,212	-	-	2,212
沖縄道路環境改善事業費	1,420	-	-	1,420
道路交通安全対策事業費	341,037	-	-	341,037
東日本大震災復旧·復興道路交通安全対策事業費	-	78,362	-	78,362
北海道路交通安全対策事業費	74,654	-	-	74,654
東日本大震災復旧·復興北海道路交通安全対策事業費	-	17,350	-	17,350
沖縄道路交通安全対策事業費	9,573	-	-	9,573
東日本大震災復旧·復興沖縄道路交通安全対策事業費	-	1,212	-	1,212
地域連携道路事業費	491,623	-	-	491,623
東日本大震災復旧·復興地域連携道路事業費	-	111,156	-	111,156
北海道地域連携道路事業費	91,966	-	-	91,966
東日本大震災復旧·復興北海道地域連携道路事業費	-	6,625	-	6,625
離島地域連携道路事業費	800	-	-	800
沖縄地域連携道路事業費	12,351	-	-	12,351
独立行政法人日本高速道路保有·債務返済機構出資	83,708	-	-	83,708
道路交通円滑化事業費	269,534	-	-	269,534
東日本大震災復旧·復興道路交通円滑化事業費	-	14,570	-	14,570
北海道路交通円滑化事業費	2,145	-	-	2,145
沖縄道路交通円滑化事業費	12,160	-	-	12,160
道路交通円滑化事業資金貸付金	11,597	-	-	11,597
地方道路整備臨時貸付金	80,000	-	-	80,000
業務取扱費業務勘定へ繰入	89,223	525	△27	89,722
東日本大震災復旧·復興業務取扱費業務勘定へ繰入	-	2,396	-	2,396
附帯工事費	15,683	-	-	15,683
受託工事費	33,048	-	-	33,048
收益回收公共事業資金貸付金償還金一般会計へ繰入	79,534	-	-	79,534
国债整理基金特別会計へ繰入	19	-	-	19
予備費	1,600	-	-	1,600
合計	1,839,404	232,196	△27	2,071,573

※百万円未満切り捨てのため、合計が一致しないことがある。
## ☐ 平成23年度補正予算（特第4号）

・歳入歳出予算の概要

(单位：百万円)

歳 入	補正後予算額	補 正	改予算額
追加額	修正減少額
一 般 会 計 より 受 入	1,406,840	—	△ 353	1,406,487
国債整理基金特別会計より受入	80,000	—	—	80,000
地方公共団体工事費負担金收入	354,730	—	—	354,730
償 還 金 収 入	128,838	4,556	—	133,395
附帯工事費負担金收入	16,230	—	—	16,230
受託工事納付金収入	33,755	—	—	33,755
雑 収 入	14,389	—	—	14,389
前年度剩余金受入	36,791	—	—	36,791
合 計	2,071,573	4,556	△353	2,075,777

歲出	補正後予算額	補正	改予算額
追加額	修正減少額
道路環境改善事業費	135,516	-	-	135,516
北海道路環境改善事業費	2,212	-	-	2,212
沖縄道路環境改善事業費	1,420	-	-	1,420
道路交通安全対策事業費	341,037	-	-	341,037
東日本大震災復旧·復興道路交通安全対策事業費	78,362	-	-	78,362
北海道路交通安全対策事業費	74,654	-	-	74,654
東日本大震災復旧·復興北海道路交通安全対策事業費	17,350	-	-	17,350
沖縄道路交通安全対策事業費	9,573	-	-	9,573
東日本大震災復旧·復興沖縄道路交通安全対策事業費	1,212	-	-	1,212
地域連携道路事業費	491,623	-	-	491,623
東日本大震災復旧·復興地域連携道路事業費	111,156	-	-	111,156
北海道地域連携道路事業費	91,966	-	-	91,966
東日本大震災復旧·復興北海道地域連携道路事業費	6,625	-	-	6,625
離島地域連携道路事業費	800	-	-	800
沖縄地域連携道路事業費	12,351	-	-	12,351
独立行政法人日本高速道路保有·債務返済機構出資	83,708	-	-	83,708
道路交通円滑化事業費	269,534	-	-	269,534
東日本大震災復旧·復興道路交通円滑化事業費	14,570	-	-	14,570
北海道路交通円滑化事業費	2,145	-	-	2,145
沖縄道路交通円滑化事業費	12,160	-	-	12,160
道路交通円滑化事業資金貸付金	11,597	-	-	11,597
地方道路整備臨時貸付金	80,000	-	-	80,000
業務取扱費業務勘定へ繰入	89,722	-	△353	89,369
東日本大震災復旧·復興業務取扱費業務勘定へ繰入	2,396	-	-	2,396
附帯工事費	15,683	-	-	15,683
受託工事費	33,048	-	-	33,048
收益回收公共事業資金貸付金償還金一般会計へ繰入	79,534	4,556	-	84,090
国债整理基金特別会計へ繰入	19	-	-	19
予備費	1,600	-	-	1,600
合計	2,071,573	4,556	△353	2,075,777

※百万円未満切り捨てのため、合計が一致しないことがある。
# 予防接種後健康狀況調查 集計報告書

前期（平成23年4月1日～平成23年9月30日）

予防接種後副反応・健康状況調査検討会

厚 生 劳 働 省 健 康 局 結 核 感 染 症 課
## 目___次

調査の概要 …… 1
様式第 1 予防接種後健康状況調査票 …… 3
様式第 2 予防接種後健康状況調査一覧表 …… 16
< 集 計 報 告 >
総 論 …… 25
各 論 …… 28
< 集 計 表 >
期別・年齢別・性別 …… 44
D P T …… 45
D T …… 47
M R …… 48
日本脳炎 …… 50
ポリオ …… 53
B C G …… 54
期別・年齢別・症状別 …… 55
D P T …… 56
D T …… 60
M R …… 61
日本脳炎 …… 63
ポリオ …… 66
B C G …… 67
期別・発現日別・症状別 …… 68
D P T …… 69
D T …… 93
M R …… 99
日本脳炎 …… 123
ポリオ …… 151
B C G …… 153
グラフ …… 154
B C G 針痕数表 …… 163
予防接種後副反応・健康状況調査検討会委員名簿 …… 166
## 調査の概要

## 1 目的

国民が正しい理解の下に予防接種を受けることができるよう予防接種に関する正しい知識の啓発普及の一環として、適正かつ最新の予防接種後の健康状況に関する情報を広く国民に提供するとともに、予防接種副反応の発生要因等に関する研究の一助とすることにより、有効かつより安全な予防接種の実施に資することを目的とする。

## 2 实施主体

厚生労働省健康局結核感染症課が、都道府県、市町村、社団法人日本医師会（以下「日本医師会」という。）、各地域の医師会及び予防接種実施医療機関等の協力を得て、予防接種後健康状況調査（以下「健康状況調査」という。）を実施している。

各都道府県（指定都市を含む。以下同じ。）は、地域医師会等の協力を得て、健康状況調査実施機関（以下「実施機関」という。）を選定する等、実施主体の補助を行うものとしている。

## 3 調査対象

予防接種法に基づき実施される定期の予防接種として、以下のワクチン接種を受けた者を対象としている。

① 沈降精製ジフテリア百日せき破傷風混合ワクチン（以下「DPT」という。）

(調査対象者数：5,120人、うち有効回答数：2,407人)

② 沈降ジフテリア破傷風混合トキソイド（以下「DT」という。）

(調査対象者数：5,120人、うち有効回答数：1,610人)

③ 経口生ポリオ（急性灰白髄炎）ワクチン（以下「ポリオ」という。）

(調査対象者数：6,400人、うち有効回答数：2,209人)

④ 乾燥弱毒生麻しん風しん混合ワクチン（以下「MR」という。）

(調査対象者数：10, 240人、うち有効回答数：4, 521人)

⑤ 乾燥細胞培養日本脳炎ワクチン（以下「日本脳炎」という。）

(調査対象者数：5,120人、うち有効回答数：2,977人)

⑥ 経皮接種用乾燥BCGワクチン.(以下「BCG」という。)

(調査対象者数：6,400人、うち有効回答数：1,992人)

## 4 調查期間

(1) DPT、DT、MR、日本脳炎（以下「DPT等」という。）については、各年度の4～6月を第1期、7～9月を第2期、10～12月を第3期、1～3月を第4期とする各四半期毎に実施し、それぞれ接種後28日間観察する。

（２）ポリオについては、各年度の４～９月を第１期、１０～３月を第２期とする各半期毎に実施し、接種後３５日間観察する。

（3）BCGについては、各年度の4～9月を第1期、1・0～3月を第2期とする各半期毎に実施し、接種後4ヶ月間観察する。
## 5 实施機関

各都道府県において、以下の点に留意の上、原則として各ワクチンにつき1実施機関を選定し、結核感染症課長による協力依頼文書をもって決定している。

① DPT等については、各地域医師会等関係機関と協議して「医療機関」を選定する。

② ポリオ及びBCGについては、集団接種により予防接種を実施する「市町村」を選定することを原則とする。

③ 実施機関の任期は原則として2年とする。

## 6 調査の方法

(1). 実施機関

① 保護者に対して本事業の趣旨を十分に説明の上、健康状況調査に協力する旨の同意を得た後、様式第1「予防接種後健康状況調査票（以下「調査票」という。）を保護者又は対象者に配付し、記入要領等の説明を行う。

② 保護者から実施機関宛に郵送された調査票を基に、様式第2「予防接種後健康状況調査一覧表（以下「健康状況調査一覧表」という。）」に必要事項を転記し、各都道府県担当部局あて提出する。

## （2） 各都道府県

① 実施機関に対して、予防接種後健康状況調査実施要領、健康状況調査一覧表及び調査票を配付する。

② 管内各実施機関から提出された健康状況調査一覧表を結核感染症課あて提出する。

## 7 調査の項目

別添の調査票及び健康状況調査一覧表に記載された項目

### 8. 結果の集計

厚生労働省健康局結核感染症課で行う。

## 9 調査結果

別添のとおり。
都道府県

指定都市

で切手を貼

って下さい

## D P T ワ ク チ ン 接 種 後 の 健 康 状 況 調 查 に ご 協 力 下 さ い

* 接稙期別 1 期初回 1 回目 1 期初回 3 回目

1 期初回 2 回目 1 期追加

*ワクチンメーカー ( ) *ロット番号 ( )

*接種日 平成 年 月 日

*調査期間 平成 年 月 日まで

(※は、医師記入項目です。)

お子様の性別 男・女

お子様の接種時の年齢

． 歳・ヶ月

平成23年度

予防接種後健康状況調査

【ゾ7テリア、百日せき及び破傷風】の第1期の予防接種を受けたら…

この調査は、健康小児に接種された沈降精製百日せきジフテリア破傷風混合ワクチン（DPTワクチン）の接種後の健康状況について、今後将来にわたって全国調査を行い、接種後の健康状況の変化の実態を明らかにすることを目的とするものであり、厚生労働省健康局結核感染症課が実施するものです。

なお、調査期間はDPTワクチン接種後28日間とします。

この調査に当てはまる健康状況の変化がでた時はもちろんのこと、変化がない場合でも調査期間終了後必ずハガキを投函して下さい。

この調査で得られたデータは他の目的には使用いたしません。

一切の離して郵便ポストに投函して下さい。
DPTワクチン健康状況調査票記入要領

1.37.5℃以上の発熱があった時は【はい】に〇をして下さい。

2. 注射した部位に何らかの異常があった時は【はい】に〇をして下さい。赤くはれた時は、その大体の大きさを直径で記入してください。

3. ひきつけがあった時は【はい】に〇をして下さい。

ひきつけのあった時間を”分”単位で記入して下さい。

1の発熱とは別にひきつけがあった時の最も高かった体温を記入して下さい。

4．噛吐があった時は【はい】に〇をして下さい。

5．下痢があった時は【はい】に〇をして下さい。

6. せき、鼻水などの症状があった時は【はい】に〇をして下さい。

7. その他の症状に気付いた時は記入して下さい。

8. 上記の症状がでた時にお医者さんにかかった時は【はい】に〇をして下さい。

# DPTワクチン接種後の健康状況調査票

次の質問にお答え下さい。

1. 発熱がありましたか【はい・いいえ】

それはいつからですか：（）.月（）.日

最も高かった体温は何度でしたか：（）.℃

2. 注射した部位には異常がありましたか【はい・いいえ】

それはいつからですか：（）月（・）日

程度は 赤くはれましたか ∴（はい・いいえ）

赤くはれた大きさは：（）cm

化膿しましたか ∴（はい・いいえ）

硬くなりましたか ∴（はい・いいえ）

3. ひきつけがおこりましたか【はい・いいえ】

それはいつからですか：( )月( )日

どの位の時間でしたか：( )分

そのとき熱はありましたか：(はい・いいえ)

最も高かった体温は何度でしたか：( )℃

4. 嘔吐はありましたか【はい・いいえ】.

それはいつからですか：（）月（ ）日

5．下痢がありましたか【はい・いいえ】

それはいつからですか：（　）月（　）日

6. せき・鼻みずなどの症状はありましたか【はい・いいえ】それはいつからですか：（ ）月（ ）日

7. その他身体の具合が悪くなったことがありましたら記入して下さい。

症状があったのは：（）月（．）日～（ ）月（ ）日

症状：\[

8. 上記の症状で医師に受診しましたか【はい・いいえ】

そのとき入院しましたか（はい・いいえ）

アンケートにご協力ありがとうございました。
都道府県

指定都市

で切手を貼

って下さい

## = 沈降DT(第2期)接種後の健康状況調査にご協力下さい

*ワクチンメーカー .( )

*ロット番号 ( )

*接種日 平成 年 月 日

*調査期間 平成 年 月 日まで

* 接種日 平成 年 月 日

* 調查期間 平成 年 月 日まで

(*は、医師記入項目です。)

お子様の性別

・ 男 ・ 女

お子様の接種時の年齢

．歳

ヶ月

平成23年度

予防接種後健康狀況調查

【ゾ7テリア、百日せき及び破傷風】の第2期の予防接種を受けたら…

この調査は、健康小児に接種された沈降ジフテリア破傷風渦合トキソイド（沈降DTトキソイド）の接種後の健康状況について、今後将来にわたって全国調査を行い、接種後の健康状況の変化の実態を明らかにすることを目的とするものであり、厚生労働省健康局結核感染症課が実施するものです。

なお、調査期間は沈降DTトキソイ接種後28日間とします。

この調査に当てはまる健康状況の変化がでた時はもちろんのこと、変化がない場合でも調査期間終了後必ずハガキを投函して下さい。

この調査で得られたデータは他の目的には使用いたしません。

→切り離して郵便ポストに投函して下さい。
沈降DT卜`健康状况調查票記入要領

１．３７．５℃以上の発熱があった時は【はい】に〇をして下さい。

2. 注射した部位に何らかの異常があった時は【はい】に〇をして下さい。赤くはれた時は、その大体の大きさを直径で記入してください。

3. ひきつけがあった時は【はい】に〇をして下さい。

ひきつけのあった時間を”分”単位で記入して下さい。

1の発熱とは別にひきつけがあった時の最も高かった体温を記入して下さい。

4. 嘔吐があった時は【はい】に〇をして下さい。

5．下痢があった時は【はい】に〇をして下さい。

6. せき、鼻水などの症状があった時は【はい】に口をして下さい。

7、その他の症状に気付いた時は記入して下さい。

8. 上記の症状がでた時にお医者さんにかかった時は【はい】に〇をして下さい。

## 沈降ＤＴトキツイト接種後の健康状況調査票

次の質問にお答え下さい。

1. 発熱がありましたか【はい・いいえ】

それはいつからですか：（・）月（・）日

最も高かった体温は何度でしたか：（）℃

2．注射した部位には異常がありましたか【はい・いいえ】

それはいつからですか：（　）月（　）日

程度は 赤くはれましたか : (はい・いいえ)

赤くはれた大きさは : ( ) cm

化膿しましたか : (はい・いいえ)

硬くなりましたか : (はい・いいえ)

3. いきつけがおこりましたか【はい・いいえ】

それはいつからですか：（）月（ ）日。

どの位の時間でしたか：（）分。

そのとき熟はありましたか：（はい・いいえ）

最も高かった体温は何度でしたか：（ ）℃

4. 嘔吐はありましたか【はい・いいえ】

それはいつからですか：（）月（．）日

5．下痢がありましたか【はい・いいえ】

それはいつからですか：（　）月（　）日

6. せき・鼻みずなどの症状はありましたか【はい・いいえ】

それはいつからですか：（）月（ ）日

7. その他身体の具合が悪くなったことがありましたら記入して下さい。

症状があったのは：（）月（）日～（）月（）日

症状：

8. 上記の症状で医師に受診しましたか【はい・いいえ】

そのとき入院しましたか（はい・いいえ）

アンケートにご協力ありがとうございました。
都道府県

指定都市で切手を貼って下さい

## ——MRワクチン接種後の健康状況調査にご協力下さい

* 接種期別 · 1 期 2 期 3 期。 4 期

* ワクチンメーカー .( )

*ロット番号（ ）

* 接種日 平成 年 月 日

* 調査期間 平成 年 月 日まで

(*は、医師記入項目です。)

・お子様の性別

・男・女

お子様の接種時の年齢 歳 〒月

# 平成23年度 予防接種後健康状況調査

【麻しん及び風しん】の予防接種を受けたら…

この調査は、健康小児に接種された麻しん風しん混合ワクチン（MRワクチン）の接種後の健康状況について、今後将来にわたって全国調査を行い、接種後の健康状況の変化の実態を明らかにすることを目的とするものであり、厚生労働省健康局結核感染症課が実施するものです。

なお、調査期間はMRワクチン接種後28日間とします。

この調査に当てはまる健康状況の変化がでた時はもちろんのこと、変化がない場合でも調査期間終了後必ずハガキを投函して下さい。

この調査で得られたデータは他の目的には使用いたしません。

←切り離して郵便ポストに投函して下さい。
【記入要領】

## MRワクチン健康状況調査票記入要領

1. 37. 5℃以上の発熱があった時は【はい】に〇をして下さい。

2. 注射した部位に何らかの異常があった時は【はい】に〇をして下さい。最も強く（大きく）でたと思われる日を月日で記入して下さい。赤くはれた時は、その大体の大きさを直径で記入して下さい。注射した部位に水ぶくれができた時は（はい）に〇をして下さい。

3. ひきつけがあった時は【はい】に〇をして下さい。

ひきつけのあった時間を”分”単位で記入して下さい。

1の発熱とは別にひきつけがあった時の最も高かった体温を記入して下さい。

4．じんましんがでた時は【はい】に〇をして下さい。

5. じんましん以外で身体にぼつぼつができた時は【はい】に〇をして下さい。

6. リンパ節（ぐりぐり）がはれた時は【はい】に〇をして下さい。

はれた場所について（）内の該当するところに〇をして下さい。

7. 関節（ふしぶし）を痛がった時は【はい】に〇をして下さい。痛がった場所について（）内の該当するところに〇をして下さい。

8. その他の症状に気付いた時は記入して下さい。

9. 上記の症状がでた時にお医者さんにかかった時は【はい】に〇をして下さい。

## MRワクチン接種後の健康状況調査票

次の質問にお答え下さい。

1. 落熱がありましたか【はい・いいえ】

それはいつからですか：（）月（ ）日

最も高かった体温は何度でしたか：（）℃

2. 注射した部位には異常がありましたか【はい・いいえ】

強くでたのはいつからですか：（）月（ ）日

程度は 赤くはれましたか ：（はい・いいえ）

赤くはれた大きさは：（）cm

化膿しましたか ：（はい・いいえ）

硬くなりましたか ：（はい・いいえ）

水ぶくれができましたか：（はい・いいえ）

3. ひきつけがおこりましたか【はい・いいえ】

それはいつからですか：（）月（ ）日

どの位の時間でしたか：（ ）分

そのとき熟はありましたか：（はい・いいえ）

最も高かった体温は何度でしたか：（ ）℃

4. じんましんができましたか【はい・いいえ】

それはいつからですか：（）月（ ）日

5. にんましん以外の赤いぼつぼつができましたか【はい・いいえ】

それはいつからですか：（）月（ ）日

6. リンパ節（ぐりぐり）がはれましたか【はい・いいえ】

それはいつからですか：（）月（ ）日

どこがはれましたか（耳の後ろ・首・その他）

7. 関節（ふしぶし）を痛がりましたか.【はい・いいえ】

それはいつからですか：（）月（ ）日

どこを痛がりましたか：（ひじ・ひざ・その他）

8. その他身体の具合が悪くなったことがありましたら記入して下さい。

症状があったのは：（）月（　）日～（　）月（　）日

症状：[

9. 上記の症状で医師に受診しましたか【はい・いいえ】

そのとき入院しましたか（はい・いいえ）

アンケートにご協力ありがとうございました。
都道府県

指定都市

で切手を貼

って下さい

乾燥細胞培養日本脳炎ワクチン接種後の健康状況調査にご協力下さい

* 接穩期別 1 期初回 1 回目 1 期追加

1 期初回 2 回目 2 期

* ワクチンメーカー （ ）

* ロット番号（ ）

* 接 種 日 平成 年 月 日

* 調査期間 平成 年 月 日まで

(*は、医師記入項目です。

お子様の性別・男・女・

お子様の接種時の年齢・歳・ヶ月

【日本脳炎（※乾燥細胞培養日本脳炎ワクチンの使用による）】の予防接種を受けたら…

この調査は、健康小児に接種された乾燥細胞培養日本脳炎ワクチンの接種後の健康状況について、今後将来にわたって全国調査を行い、接種後の健康状況の変化の実態を明らかにすることを目的とするものであり、厚生労働省健康局結核感染症課が実施するものです。

なお、調査期間は乾燥細胞培養日本脳炎りチン接種後28日間とします。

この調査に当てはまる健康状況の変化がでた時はもちろんのこと、変化がない場合でも調査期間終了後必ずハガキを投函して下さい。

この調査で得られたデータは他の目的には使用いたしません。

←切り離して郵便ポストに投函して下さい。
# 乾燥細胞培養日本脳炎ワクチン 健康状況調査票記入要領

1. 37. 5℃以上の発熱があった時【はい】に〇をして下さい。

2. 注射した部位に何らかの異常があった時は【はい】に〇をして下さい。最も強く（大きく）でたと思われる日を月日で記入して下さい。赤くはれた時は、その大体の大きさを直従で記入して下さい。注射した部位に水ぶくれができた時は、【はい】に〇をして下さい。

3. ひきつけがあった時は【はい】に〇をして下さい。

ひきつけのあった時間を“分”単位で記入して下さい。

1の発熱とは別にひきつけがあった時の最も高かった体温を記入して下さい。

4. じんましんがでた時は【はい】に〇をして下さい。

5. じんましん以外で身体にぼつぼつができた時は【はい】に〇をして下さい。

6. その他の症状に気付いた時は記入して下さい。

7. 上記の症状がでた時にお医者さんにかがった時は:【はい】に〇をして下さい。

# 乾燥細胞培養日本脳炎ワクチン 接種後の健康状況調査票

次の質問にお答え下さい。

1. 発熱がありましたか【はい・いいえ】

それはいつからですか：（ ）月（ ）日

. 最も高かった体温は何度でしたか：（ ）℃

2. 注射した部位には異常がありましたか【はい・いいえ】

強く出たのはいつからですか：（）月（ ）日。

程度は赤くはれましたか：（はい・いいえ）

赤くはれた大きさは：（）cm

化膿しましたか：（はい・いいえ）

硬くなりましたか：（はい・いいえ）

水ぶくれができましたか：（はい・いいえ）

3. ひきつけがおこりましたか【はい・いいえ】

それはいつからですか：（）月（ ）日

どの位の時間でしたか：（ ）分

そのとき熱はありましたか：（はい・いいえ）

最も高かった体温は何度でしたか：（ ）℃

4. じんましんができましたか【はい・いいえ】

それはいつからですか：（）月（ ）日

5. じんましん以外の赤いぼつぼつがでましたか【はい・いいえ】

それはいつからですか：（ ）月 （ ）日

6. その他身体の具合が悪くなったことがありましたら記入して下さい。

症状があったのは：（）月。（）日～（）月（ ）日

症状：

7. 上記の症状で医師に受診しましたか【はい・いいえ】

そのとき入院しましたか（はい・いいえ）

アンケートにご協力ありがとうございました。
都道府県

指定都市で切手を貼って下さい

## BCGワクチン接種後の健康状況調査にご協力下さい

*ロット番号（）：

*接種日 平成 年 月 日

*調査期間 平成 年 月 日まで

（*は、医師記入項目です。）

お子様の性別 ・ 男・女

お子様の接種時の年齢

ヶ月

平成23年度

予防接種後健康状況調査

【BCG】の予防接種を受けたら…

この調査は、健康小児に接種されたBCGワクチンの接種後の健康状況について、今後将来にわたって全国調査を行い、接種後の健康状況の変化の実態を明らかにすることを目的とするものであり、厚生労働省健康局結核感染症課が実施するものです。

なお、調査期間はBCGワクチン接種後4ヶ月間とします。

この調査に当てはまる健康状況の変化がでた時はもちろんのこと、変化がない場合でも調査期間終了後必ずハガキを投函して下さい。

この調査で得られたデータは他の目的には使用いたしません。

切り離して郵便ポストに投函して下さい。
## BCGワクチン健康状況調査票記入要領

ワクチンを接種してから4ヶ月間は、お子様のわきの下、接種した場所に注意して下さい。

1. 接種してから4ヶ月たったあと、BCG接種の針のあとがいくつ残っているか、その個数を記入して下さい。

2. わきの下にしこり（ぐりぐり）ができた時は【はい】に〇をして下さい。

3. 2の質問で【はい】に〇をした人は、

・しこりの場所について（）内の該当するところに〇をして下さい。

・しこりの大きさについて（）内の該当するとごろに〇をして下さい。

4. 3ヶ月以上経っても注射したところが乾かない（ぐじゅぐじゅしている）

時は【はい】に〇をして下さい。

5. その他の症状に気付いた時は記入して下さい。

6. 上記の症状がでた時にお医者さんにかかった時は【はい】に〇をして下さい。

## BCGワクチン接種後の健康状況調査票

次の質問にお答え下さい。

1. BCGの針のあとはいくつ残っていますか【個】

2. わきの下にしこりができましたか【はい・いいえ】.

気がつかれたのはいつごろですか：（・）月（　）日ごろ

3. しこりができた場合のみお答え下さい。（該当するものに〇）

場 所 は：（左わきの下・右わきの下・両方・その他）

大きさは：（1 cm未満・1 cm以上）

4. 3ヶ月以上経っても接種部位が乾かないですか【はい・いいえ】気がつかれたのはいつごろですか：（．）月（．）日ごろ

5. その他身体の具合が悪くなったことがありましたら記入して下さい。

症状があったのは：（）月（ ）日～（ ）.月（ ）日

症状：

6. 上記の症状で医師に受診しましたか【はい・いいえ】

そのとき入院しましたか（はい・いいえ）

アンケートにご協力ありがとうございました。
都道府県

指定都市

で切手を貼

って下さい

## —— ポリオワクチン接種後の健康状況調査にご協力下さい

* 接 種 回 数 1 回 目 2 回 目

*ロット番号 ( )

*接種日 平成 年 月 日

*調査期間 平成 年 月 日まで

( *は、医師記入項目です。)

お子様の性別 男・女

お子様の接種時の年齢

歳 ヶ月

平成23年度

# 予防接種後健康狀況調查

【ポリオ】の予防接種を受けたら…

この調査は、健康小児に接種されたポリオワクチンの接種後の健康状況について、今後将来にわたって全国調査を行い、接種後の健康状況の変化の実態を明らかにすることを目的とするものであり、厚生労働省健康局結核感染症課が実施するものです。

なお、調査期間はポリオワクチン接種後35日間とします。

この調査に当てはまる健康状況の変化がでた時はもちろんのこと、変化がない場合でも調査期間終了後必ずハガキを投函して下さい。

この調査で得られたデータは他の目的には使用いたしません。

←切り離して郵便ポストに投函して下さい。
【記.入要領】

ポリオワクチン健康状況調査票記入要領

１．３７．５℃以上の発熱があった時は【はい】に〇をして下さい。

2. ひきつけがあった時は【はい】に〇をして下さい。

ひきつけのあった時間を"分"単位で記入して下さい。

1の発熱とは別にひきつけがあった時の最も高かった体温を記入して下さい。

3. 嘔吐があった時は【はい】に〇をして下さい。

4. 下痢があった時は【はい】に〇をして下さい。

5. その他の症状に気付いた時は記入して下さい。

6. 上記の症状がでた時にお医者さんにかかった時は【はい】に〇をして下さい。

## ポリオワクチン接種後の健康状況調査票

## 次の質問にお答え下さい。

1. 浴熱がありましたか【はい・いいえ】

それはいつからですか：（.）月（.）日

最も高かった体温は何度でしたか：（）℃

2. ひきつけがおこりましたか【はい・いいえ】

それはいつからですか：（）月（ ）日

どの位の時間でしたか：（）分

そのとき熟はありましたか：（はい・いいえ）

最も高かった体温は何度でしたか：（）℃

3. 嗑吐がありましたか【はい・いいえ】

それはいつからですか：（ ）月（ ）日

4. 下窓がありましたか【はい・いいえ】

それはいつからですか：（ ）月（ ）日

5. その他身体の具合が悪くなったことがありましたら記入して下さい。

症状があったのは：（）月（ ）日～（ ）月（ ）日

症状：

6. 上記の症状で医師に受診しましたか【はい・いいえ】

そのとき入院しましたか（はい・いいえ）

アンケートにご協力ありがとうございました。
## 棣式第2

予防接種後健康狀況調查一覽表

(調查一覽表)
2011年度(平成23年度)

Ⅰ期 · Ⅱ期 · Ⅲ期 · Ⅳ期

DPTワクチン(第1期)健康状況調査一覧表(観察期間28日間)

通じ番号	性別	接種時年齢	期 別	ワクチンメーカー	ロット番号	発 熱	局 所 反 応	けいれん	嘔 吐	下 痢	せき・鼻水	その他の症状	医師の受診の有無	入院の有無
発現日	最高発熱	発現日	程 度	発現日	持続時間	最高発熱	発現日	発現日
男・女	歳月	1期初回1回目1期初回2回目1期初回3回目	日	℃	日	発赤	～5cm	化 膿 硬 結	日	分	℃	日	日	日	有・無	有・無
沈降DThキソイド(第2期)健康状況調査一覧表(観察期間28日間)

Ⅰ期 · Ⅱ期 · Ⅲ期 · Ⅳ期

通し番号	性別	接種時年齢	期別	ワクチンメーカー	ロット番号	発熱	局所反応	けいれん	嘔吐	下痢	世を・皿水	その他の症状	医師の受験の有無	入院の有無
発現日	最高発熱	発現日	程度	発現日	持続時間	最高発熱	発現日	発現日
男・女	歳月	2期	日	℃	日	発赤・睡脹	6～9cm～	化 膿 硬 結	日	分	℃	日	日	日	有・無	有・無
男・女	歳月	2期	日	℃	日	発赤・睡脹	6～9cm～	化 膿 硬 結	日	分	℃	日	日	日	有・無	有・無
男・女	歳月	2期	日	℃	日	発赤・睡脹	6～9cm～	化 膿 硬 結	日	分	℃	日	日	日	有・無	有・無
101	男・女	歳月	2期	日	℃	日	発赤・睡脹	6～9cm～	化 膿 硬 結	日	分	℃	日	日	日	有・無	有・無
2011年度(平成23年度)	都道府県・指定都市名(担当者名):

MRワクチン健康状況調査一覧表(観察期間28日間)

通し番号	性別	接種時年齢	期別	ワクチンメーカー	ロット番号	発熱	局所反応	けれれん	養療捗	発捗	リンパ節腫脹	関節痛	その他の症状	医師の受診の有無	入院の有無
発現日	最高発熱	発現日	程度	有無	発現日	持続時間	最高発熱	発現日	発現日	発現場所	発現日	発現場所
男・女	蔵月	1期3期2期4期	日℃	日腫脹	発赤	～5cm	有	無	日	分	℃	日	日	耳の後ろくびその他	日	ひじひどその他	有・無
男・女	蔵月	1期3期2期4期	日℃	日腫脹	発赤	～5cm	有	無	日	分	℃	日	日	耳の後ろくびその他	日	ひじひどその他	有・無
男・女	蔵月	1期3期2期4期	日℃	日腫脹	発赤	～5cm	有	無	日	分	℃	日	日	耳の後ろくびその他	日	ひじひどその他	有・無
-1-6-	男・女	蔵月	1期3期2期4期	日℃	日腫脹	発赤	～5cm	有	無	日	分	℃	日	日	耳の後ろくびその他	日	ひじひどその他	有・無
男・女	蔵月	1期3期2期4期	日℃	日腫脹	発赤	～5cm	有	無	日	分	℃	日	日	耳の後ろくびその他	日	ひじひどその他	有・無
2011年度(平成23年度)

Ⅰ期 · Ⅱ期 · Ⅲ期 · Ⅳ期

都道府県・指定都市名(担当者名):	定点医療機関名(担当医師名):	( )
TEL	( )	FAX	( )	TEL	( )	FAX	( )

日本脳炎健康状況調査一覧表(観察期間28日間)

通じ番号	性別	接種時年齢	期別	ワクチンメーカー	ロット番号	発熱	局所反応	けいれん	拳麻疹	発疹	その他の症状	医師の受診の有無	入院の有無
発現日	最高発熱	発現日	程 度	発現日	持続時間	最高発熱	発現日	発現日
男・女	歳月	1期初回1回目 2期1期初回2回目1期追加	.	.	日	℃	日	発赤 6~9cm腫脹 10cm~	化膿硬水泡	日	分	℃	日	日	.	有・無	有・無
男・女	歳月	1期初回1回目 2期1期初回2回目1期追加	.	.	日	℃	日	発赤 6~9cm腫脹 10cm~	化膿硬水泡	日	分	℃	日	日	.	有・無	有・無
男・女	歳月	1期初回1回目 2期1期初回2回目1期追加	.	.	日	℃	日	発赤 6~9cm腫脹 10cm~	化膿硬水泡	日	分	℃	日	日	.	有・無	有・無
-20	男・女	歳月	1期初回1回目 2期1期初回2回目1期追加	.	.	日	℃	日	発赤 6~9cm腫脹 10cm~	化膿硬水泡	日	分	℃	日	日	.	有・無	有・無
2011年度(平成23年度)	都道府県・指定都市名(担当者名):	( )	定点医療機関名(担当医師名):	( )
I期・II期・Ⅲ期・Ⅳ期	TEL	FAX	( )	TEL

日本脳炎(乾燥細胞培養日本脳炎ワクチン使用による)健康状況調査一覧表(観察期間28日間)

通じ番号	性別	接種時年齢	期別	ワクチンメーカー	ロット番号	発熱	局所反応	けいれん	華麻疹	発疹	その他の症状	医師の受診の有無	入院の有無
発現日	最高発熱	発現日	程 度	発現日	持続時間	最高発熱	発現日	発現日
男・女	歲月	1期初回1回目2期1期初回2回目1期追加	.	.	日	℃	日	発赤 6~9cm	化 膜 结 水 泡	日	分	℃	日	日	.	有 無	有 無
男・女	歲月	1期初回1回目2期1期初回2回目1期追加	.	.	日	℃	日	発赤 6~9cm	化 膜 结 水 泡	日	分	℃	日	日	.	有 無	有 無
男・女	歲月	1期初回1回目2期1期初回2回目1期追加	.	.	日	℃	日	発赤 6~9cm	化 膜 结 水 泡	日	分	℃	日	日	.	有 無	有 無
-2	男・女	歲月	1期初回1回目2期1期初回2回目1期追加	.	.	日	℃	日	発赤 6~9cm	化 膜 结 水 泡	日	分	℃	日	日	.	有 無	有 無
ポリオ健康状況調査一覧表(観察期間35日間)

2011年度(平成23年度)	都道府県・指定都市名(担当者名):	定点医療機関名(担当医師名)または市町村名(担当者名)
前期・後期	TEL()	FAX()
TEL()	FAX()

通じ番号	性別	接種時年齢	期別	口小番号	発熱	けいれん	嘔吐	下痢	その他の症状	医師の受診の有無	入院の有無
発現日	最高発熱	発現日	持続時間	最高発熱	発現日	発現日
男・女	歳月	1回目2回目	日	℃	日	分	℃	日	日	有・無	有・無
2011年度(平成23年度)	都道府県・指定都市名(担当者名):	定点医療機関名(担当医師名)または市町村名(担当者名)

## BCG健康状况調査一覧表(観察期間4ヶ月)

力月	・	・	日	左腋下右腋下両方その他	1cm未満1cm以上	日	・	・	有無
男
平成23年度前期

集計報告

(平成23年4月1日~平成23年9月30日)