Silviase/jgov_v1.4_full_ann huggingface dataset:
### 2.4 病院内における患者移送

2.4.1 治療上必要な時以外患者移送を制限する。(IIIA)

2.4.2 患者が病室外に出るときには、サージカルマスクを装着させる。(IIIA)

2.4.3 患者移送を行う医療従事者は、マスク着用の必要はない。(IIIA)

## 3 接触感染予防策

3.1 空気感染をしない多剤耐性菌の保菌または感染の患者には、接触感染予防策を実施する。

### 3.2 患者配置

3.2.1 個室管理とする $ ^{8} $ 。(IIA)

3.2.2 個室が不足する場合は、病原体ごとにコホート隔離する $ ^{7} $ 。(IIIA)

3.2.3 コホート隔離を行う時は、ベッドの間隔は1 m以上あけ、伝播を最小限にするためにカーテンなどで仕切り、患者間の移動の際は、手指衛生を徹底する。(IIIA)

### 3.3 手指衛生と手袋

3.3.1 病室入室時には手指消毒後に手袋を装着し、退室時には手袋を外し、再び手指消毒する $ ^{9} $ 。(IA)

### 3.4 ガウン

3.4.1 着衣が患者と直接接触するか、環境表面に触れることにより着衣の汚染が予測される時には、ガウンを着用した方が良い $ ^{10} $ 。(IIIB)

3.4.2 退室時にはガウンを脱いで手指消毒を行う。(IIIA)

### 3.5 病院内における患者移送

3.5.1 治療上必要な時以外患者移送を制限する。(IIIA)

3.5.2 患者を移送する場合は、患者の感染または保菌している場所を覆う。(IIIA)

3.5.3 患者移送を行う医療従事者は、移送の前に接触感染予防対策で使用した手袋とガウンを外し、手指消毒を行う。(IIIA)

3.5.4 患者移送を行う医療従事者は新しい手袋とガウンを着用する。(IIIA)

### 3.6 環境表面

3.6.1 病室内の日常清掃では、モップヘッドを病室ごとに交換する。(IIIA)

3.6.2 病室内のカーテンは、患者ごとに交換する方が良い。(IIIB)

## 文献

$ ^{1} $ Kenyon A, Ridzon R, Luskin-Hawk R, et al: A Nosocomial outbreak of Multidrug-Resistant Tuberculosis. Ann Intern Med 1997; 127(1): 32-36.

$ ^{2} $ Pavelchak N, DePersis RP, London M, et al: Identification of factors that disrupt negative air pressurization of respiratory isolation rooms. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 191-5.

$ ^{3} $ 大久保憲，筆淳夫他．病院空調設備の設計・管理指針 HEAS-02-2004．日本医療福祉設備協会.

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$ ^{5} $ Ryan MG: Developing a respiratory protection program, Understanding the written elements. AAOHN J 2001; 49: 293-307.

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$ ^{9} $ Trick WA, Weinstein RA, et al: Comparison of routine glove use and contact-isolation precautions to prevent transmission of multidrug-resistant bacteria in a long-term care facility. J Am Geriatr Soc 2004 Dec; 52(12): 2003-9.

$ ^{8} $ Chang VT, Nelson K. The role of physical proximity in nosocomial diarrhea. Clin Infect Dis 2000; 31: 717-22.

$ ^{10} $ Sally W, et al: Effectiveness of barrier precautions and surveillance cultures to control transmission of multidrug-resistant organisms: A systematic review of the literature. AJIC2006; 34: 484-494.
## 職業感染対策

## 1 基本原則

1.1 職業感染予防策として標準的な予防策の徹底、安全器材の導入などにより業務中に血液・体液に直接的に曝露されないようにする。(IIA)

1.2 施設管理者は医療従事者が曝露事故にあった場合にそなえて、緊急報告、緊急処置、治療、予防、経過観察などのマニュアルを整備する。(IVA)

1.3 患者由来の血液や体液に曝露した場合は HBV、HCV、HIV の感染リスクの評価をする。(IIIA)

1.4 患者由来の血液や体液に曝露した皮膚は石鹸と水で、粘膜は水で洗う $ ^{1} $ 。(IIB)

1.5 血液や体液に曝露した事故者は、速やかに院内感染対策担当者、あるいは施設管理責任者に報告する。(IIIA)

1.6 施設管理者は事故報告を受けたら、緊急処置がとれる体制を取る。(IIIA)

1.7 感染対策担当者は曝露事故の全数とその後の経過を把握する。(IIIA)

1.8 EPINet 日本語版を用いたサーベイランスを実施し、事故防止に必要な対策を講じる方が良い。(IIIB)

## 2 B型肝炎

2.1 血液や体液に曝露する可能性のある医療従事者は B 型肝炎ワクチンの接種を受ける $ ^{1-3} $ 。(IIA)

2.2 汚染源の HBs 抗原および曝露者のワクチン接種歴や HBs 抗体が不明な場合は検査により確認する 1-4。(IIIA)

2.3 曝露者が HB ワクチン（3 回接種）未実施で HBs 抗原、HBs 抗体の両方が陰性の場合は、事故後速やかに抗 HBs ヒト免疫グロブリン製剤を投与し、初回の HB ワクチン（3 回接種）を開始する $ ^{5,6} $ 。（IIIA）

2.4 曝露者が HB ワクチン（3 回接種）接種者で HBs 抗体が陰性の場合は、事故後速やかに抗 HBs ヒト免疫グロブリン製剤を投与し、HB ワクチン（3 回接種）の追加が必要であれば開始する $ ^{5,6} $ 。(IIIA)

2.5 曝露者が2度のHBワクチンでもHBs抗体陰性の場合は、事故直後と一カ月後に抗HBsヒト免疫グロブリン製剤の接種を受ける $ ^{7-9} $ 。(IIIA)

2.6 曝露者の HBs 抗原、HBs 抗体、AST（GOT）、ALT（GPT）を、事故直後、1 ヶ月後、3 カ月後、6 カ月後および1 年後に検査する方が良い。(IIIB)

2.7 曝露者が HBV キャリアの場合は、肝臓の専門医を受診する方が良い。(IIIB)

## 3 C 型肝炎

3.1 曝露者の HCV 抗体および AST（GOT）、ALT（GPT）を、事故直後、1 ヶ月後、3 カ月後、6 カ月後および 1 年後に検査する方が良い $ ^{1,10} $ 。(IIIB)

3.2 曝露者に有効性が証明されている予防法はないため、免疫グロブリン製剤やインターフェロンなどの投与は行わない方が良い $ ^{11} $ 。(IIIB)

3.3 HCV 抗体の陽転、あるいは ALT の上昇を認めた時は HCV-RNA 検査を行う $ ^{12} $ 。(IIIA)
3.4 HCV-RNA が陽転化した場合はインターフェロンによる治療を行う $ ^{13} $ 。(IIIA)

## 4 HIV

4.1 HIV 抗体陽性の血液や体液による汚染事故発生に備えて、HIV 抗体の緊急検査や専門医への相談のための連絡網を予め決めておく。(IIIA)

4.2 HIV 抗体陽性の血液や体液による汚染事故が起きた場合は、曝露者は直ちに HIV 専門医もしくは院内感染対策担当者に予防内服について相談する $ ^{14} $ 。(IIIA)

4.3 事故直後、HIV 専門医と連絡がとれない場合は、一刻も早く1回目の抗 HIV 薬を服用し、専門医と連絡がとれ次第、その後の服用について相談する $ ^{14} $ 。(IIIA)

4.3.1 72 時間以降の服用は効果が減弱するので、それ以前に行う $ ^{15,16} $ 。（IIIA）

4.4 曝露者は予防内服の実施の如何にかかわらず、事故直後、1カ月後、3カ月後、6カ月後および1年後に検査する方が良い $ ^{14} $ 。(IIIB)

## 5 ワクチン接種

5.1 水痘、麻疹、風疹、流行性耳下腺炎に関して、これらの患者に接する機会の多い部署の医療従事者で各々のウイルスに対する抗体陰性者はワクチン接種を受ける $ ^{17} $ 。(IA)

5.2 患者に接する医療従事者はインフルエンザワクチン接種を受ける $ ^{18,19} $ 。（IIA）

5.3 血液や体液に曝露する可能性のある医療従事者は B 型肝炎ワクチンの接種を受ける $ ^{1-3} $ 。(IIA)

## 6 医療廃棄物

6.1 施設管理者は医療行為等によって生じた廃棄物は自らの責任において処理する。(IVA)

6.2 施設管理者は、施設内で生じる感染性廃棄物を処理するために、特別管理産業廃棄物管理責任者を置き、管理体制の充実を図る。(IVA)

6.3 施設管理者は、施設内で生じる感染性廃棄物の取扱いについて管理規定を作製し、感染性廃棄物の処理が適正に行われているか監視する。(IVA)

6.4 感染性廃棄物と非感染性廃棄物の分別を行い、それぞれの廃棄容器には感染性（バイオハザードマーク）や非感染性であることを明記したラベルなどでの表示を行う。(IVA)

6.5 感染性廃棄物の施設内における移動は、移動の途中で内容物が飛散・流出するおそれのないように蓋付きの容器などを使用する。(IVA)

## 7 保険

7.1 労働契約を結んだ医療従事者を雇用する医療機関は労働者災害補償保険法に従い、労災保険加入のために必要な手続きを行なう。(IVA)

7.2 雇用関係に無い者（臨床実習の学生など）が診療に関与する場合は、施設管理者は事前に保険に加入するよう勧告する。(IIIA)

## 8 健康診断

8.1 施設管理者は、業務に従事する者に対して結核に係る定期の健康診断を実施する。(IVA)
## 抗菌薬の適正使用

## 1 抗菌薬の適正使用の原則

1.1 抗菌薬の使用制限だけではなく、抗菌薬の適正使用と他の感染対策との組み合わせにより耐性菌の出現を抑制する $ ^{1,2} $ 。(IIA)

1.2 2002 年に発表された CDC の「薬剤耐性の予防のためのキャンペーン（Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings）」(www.cdc.gov/drugresistance/healthcare) $ ^{3} $ は 12 のステップからなる 4 つの戦略で構成されている。そのうちのひとつである「抗菌薬の適正使用」は、下記に示すように 12 のステップのうちその半数に当たる 6 ステップを占めており、これを参考に抗菌薬の適正使用を推進する（表）。(IIIA)

表 入院中の成人患者における耐性菌の出現を抑制するための12のステップより一部引用

戦略：抗菌薬の適正使用

Step 5. 抗菌薬使用の標準化

Step 6. 病院全体および疾病ごとの薬剤感受性データの活用

Step 7. 血液培養の偽陽性に対して抗菌薬を使用しない

Step 8. 除菌を目的として抗菌薬を投与しない

Step 9. バンコマイシンの適正使用

Step 10. 治療終了あるいは感染が否定された場合は速やかに抗菌薬の投与を中止する

## 2 周術期予防投与

2.1 手術部位感染の防止に抗菌薬の予防的投与を行う $ ^{4} $ 。(IA)

2.2 執刀開始 1～2 時間前に抗菌薬の投与を開始する $ ^{5} $ 。(IA)

2.3 セファゾリンを使用し、手術時間が3時間を越える場合は、術中の追加投与を2～5時間毎に行なう $ ^{5} $ 。(IA)

2.4 清潔手術における手術後の抗菌薬投与は24時間以内とする $ ^{5} $ 。(IA)

2.5 準清潔手術における手術後の抗菌薬投与は4日以内とする方が良い $ ^{6} $ 。(IIB)

## 3 微生物検査の結果と抗菌薬の選択

3.1 抗菌薬投与を開始する前に、感染が疑われる部位から採取した検体や血液の培養を行なう方が良い。(IIIB)

3.2 感受性検査結果を得るまではグラム染色結果や院内における主要な細菌の感受性パターンを参考に抗菌薬を選択する方が良い。(IIIB)

3.3 感受性試験の結果に基づいて抗菌薬の続行または変更を行う。(IIIA)

## 4 広域、狭域の選択

4.1 重症感染症、重篤な基礎疾患を有する患者の感染症、複数菌感染症が疑われる場合は広域抗菌薬を初期治療薬として選択する $ ^{7} $ 。(IIA)

4.2 感受性試験の結果が判明すれば、狭域抗菌薬への変更を行う $ ^{7} $ 。(IIIA)
## 5 適正投与回数

5.1 βラクタム薬は投与回数を増やして使用する方が良い $ ^{8} $ 。(IIIB)

5.2 アミノ配糖体は1日投与量を分割せずに単回投与する方が良い $ ^{9-13} $ 。(IB)

5.3 ニューキノロン薬は投与回数を減らして1回投与量を増加させる方が良い $ ^{14} $ 。(IIIB)

## 文献

$ ^{1} $ Dellitt TH, Owens RC, McGowan JE, et al. Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America Guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Clin Infect Dis 2007: 44; 159-177.

$ ^{2} $ CDC: Management of Multidrug-Resistant Organisms in Healthcare Settings, 2006 http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/ar/mdroGuideline2006.pdf

$ ^{3} $ Brinsley K, Srinivasan A, Sinkowitz-Cochran R, et al. Implementation of the Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings: 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance Among Hospitalized Adults – experiences from 3 institutions. Am J Infect Control. 2005; 33: 53-54.

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$ ^{6} $ 品川長夫．周術期抗菌薬投与の基本的な考え方．日本化学療法学会雑誌2002;50:313-318.

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$ ^{14} $ Croom KF and Goa KL. Levofloxacin: a review of its use in the treatment of bacterial infections in the United States. Drugs 2003; 63: 2769-2802.
# 病棟環境の整備・衛生管理

## 1 病棟衛生管理の責任と権限

1.1 看護師長は病棟環境の整備・衛生管理を実施する責任者としての役割を果たす。(IIIA)

1.2 看護師長は、院内感染対策委員会の指導の下に、病棟環境の整備・衛生管理を行う。(IIIA)

1.3 看護師長は職員に病棟環境の整備・衛生管理に関する教育の機会を与える。(IIIA)

1.4 看護師長は委託業者との契約内容の履行状況を確認し改善の必要がある場合には医療施設の契約担当部署に報告する。(IIIA)

1.5 看護師長は入院患者及び病棟への訪問者に感染防止に関する実践的な教育の機会を与える。(IIIA)

## 2 清掃

### 2.1 基本原则

2.1.1 清掃方法についてはマニュアル（委託業務を含む）を作成し、定期的に見直す。（IIIA）

2.1.2 病棟は汚染区域（トイレ、汚物処理室等）と清潔区域（薬剤調製区域等）、および生活区域(病室、食堂、面会室等)等に分けることにより環境整備を効率的に実施する。(IIIA)

2.1.3 最初に目に見える汚れを除去する。(IIIA)

2.1.4 清掃は次の3つに分類して実施する。(IIIA)

2.1.4.1 日常清掃：毎日行う清掃であり、原則として消毒薬を用いる必要はない。

2.1.4.1.1 手指が高頻度に接触する表面（ベッド柵、オーバーテーブル、ナースコール、スイッチ、医療機器など：高頻度接触表面）は1回/日以上の日常清掃または中水準以下の消毒薬を用いて消毒を行う方が良い $ ^{1} $ 。(IIIB)

2.1.4.1.2 接触の少ない床面は日常清掃を行う。(IIIA)

2.1.4.1.2.1 床の清掃は洗剤を用いた湿式清掃を行う。(IIIA)

2.1.4.1.2.2 床がカーペットで覆われている場合は掃除機で清掃を行う。(IIIA)

2.1.4.1.2.3 床の清掃で使用するモップはモップヘッドを交換できるものを使用する方が良い。(IIIB)

2.1.4.1.2.4 使用後のモップヘッドはリネン類の洗浄方法に準じて $ 80^{\circ} $ C の熱水で 10 分間処理する方が良い。(IIIB)

2.1.4.1.2.5 モップヘッドは乾燥した状態で保管する。(IIIA)

2.1.4.1.2.6 床表面はワックスで覆われている方が良い。(IIIB)

2.1.4.2 定期清掃: 一定期間ごとに行う清掃であり、消毒薬を用いる必要はない。(IIIA)

2.1.4.2.1 換気口や窓の格子、壁面、カーテンは目に見える汚染がない限り定期清掃をする。(IIIA)

2.1.4.3 緊急清掃：血液・体液による環境の汚染時には、除染と消毒を行う $ ^{2} $ 。(IIIA)

2.1.4.3.1 血液・体液による汚染を清掃する際には、防御用具（手袋、エプロンなど）を装着する。(IVA)
2.2 生花や鉢植えの植物は易感染患者（白血球数 $ 1,000/mm^{3} $ 以下など）の病室や病棟には置かない $ ^{3-6} $ 。（IIIA）

## 3 リネン

3.1 業者にシーツ類、枕カバー、ベッドパッド等の寝具類の洗濯を委託する場合はその委託内容を十分検討する。委託しない場合は以下の項目で行う。(IIIA)

3.1.1 シーツ類、枕カバー、ベッドパッド等の寝具類の洗濯を行う場所は、細菌の汚染程度により、①汚染作業区域（受取、選別、消毒を行う場所）、②準汚染作業区域（洗い、乾燥を行う場所）、③清潔作業区域（仕上、引渡しを行う場所）に分け、従業員が各区域を認識できるようにする方が良い $ ^{7} $ 。(IIIB)

3.1.2 使用済のシーツ類、枕カバー、ベッドパッド等の寝具類は、熱水（80℃で10分間）で消毒する $ ^{7} $ 。(IVA)

3.1.3 低温洗濯機を使用する場合は、以下の手順で行う $ ^{7} $ 。(IVA)

3.1.3.1 適量の洗剤を使用して、60℃～70℃の適量の温湯中で10分間以上本洗いを行い、換水後、遊離塩素が約0.025%（250ppm）を保つよう塩素剤を添加の上、同様の方法で、再度本洗いを行う。

3.1.3.2 すすぎは清浄な水を用いて、初回は約60℃の温湯中で約5分間行い、2回目以降常温水中で約3分間4回以上繰り返して行う。この場合、各回ごとに換水する。

3.1.4 感染性リネン（血液・体液に汚染されたリネン）は専用の容器または袋に密封し、搬送する。(IIIA)

3.1.5 感染性リネンは熱水（80℃・10分間）で消毒するか、0.025%（250ppm）次亜塩素酸ナトリウム液で30℃、5分間以上浸す $ ^{7} $ 。(IVA)

3.2 リネンは使用後のリネンとは区別して保管する $ ^{7} $ 。(IVA)

3.3 リネンは目に見える汚染のある場合直ちに交換する (IIIA)

3.4 身体清拭用タオルは使用直前に加湿・加温する方が良い。(IIIB)

3.5 使用後の身体清拭用タオルはその日のうちに洗濯し乾燥させる方が良い $ ^{8} $ 。(IIIB)

## 4 建築物基準

4.1 手洗い設備を各病室の出入り口付近に設置する。(IVA)

4.2 病室の床面積は患者 1 人につき $ 6.4 ~m^{2} $ 以上とする $ ^{9} $ 。(IVA)

4.3 ベッド間隔は少なくとも1m以上とする。(IIIA)

4.4 病棟には複数の個室を設ける方が良い。(IIIB)

4.5 病棟内には少なくとも1室は隔離個室として、排気を独立させ、陰圧制御を可能とする方が良い。(IIIB)

4.5.1 隔離病室内は居室部分と前室部分及びトイレ・シャワーを区分する方が良い。(IIIB)

4.5.2 隔離病室の前室には、手洗い設備を設ける。(IIIA)
5 病棟内設備（水回り、污物処理室、処置室、尿量計）

5.1 流し

5.1.1 手洗い用の流しでは汚染物を取り扱わない方が良い。（IIIB）

5.1.2 流しは、水が手に跳ね返らないように、深さのあるシンクを採用する方が良い。（IIIB）

5.1.3 流しは、水をためて使用しない方が良い。（IIIB）

5.1.4 流しには、オーバーフローや栓は、つけない方が良い $ ^{10} $ 。（IIIB）

5.1.5 水道の蛇口はシンクの底との距離を保ち、吐水管が弓なりに湾曲しているゲースネックタイプの方が良い。（IIIB）

5.1.6 水道の活栓は、自動活栓もしくはワンタッチレバー式の方が良い。（IIIB）

5.1.7 流しは中を1日1回は洗剤を用いて清掃し、周囲は水分を拭き取る方が良い。（IIIB）

5.2 浴室、シャワー室

5.2.1 浴室は使用後に1日1回中性洗剤で湯垢が残らないように洗浄し、乾燥させる。（IIIA）

5.2.2 特定の病原体を保菌する患者は、最後に入浴するか専用の浴室を使用する $ ^{11} $ 。（IIIA）

5.2.3 シャワーへッドは、定期的に清掃する $ ^{12} $ 。（IIIA）

5.2.4 易感染患者（白血球数1,000/mm $ ^{3} $ 以下）が使用するシャワーへッドは、フィルターを装着する方が良い $ ^{13} $ 。（IIIB）

5.3 トイレ

5.3.1 便器は、1日1回以上、中性洗剤を使用して洗浄する $ ^{14} $ 。（IIIA）

5.3.2 便座、水洗レバー、ドアノブなどの高頻度接触部位は、1日1回以上低水準消毒薬もしくはアルコールベースの消毒薬で清拭する方が良い $ ^{15} $ 。（IIIB）

5.3.3 腸管感染症患者は、共用のトイレを使用しない。やむを得ず共用トイレを使用する場合は、腸管感染症患者使用後に0.1%（1,000ppm）次亜塩素酸ナトリウム液などを用いて消毒する $ ^{16} $ 。（IVA）

5.4 尿量計、便器・尿器の管理

5.4.1 不必要な尿量測定は行わない。（IIIA）

5.4.2 自動尿量測定装置（以下尿量計）を操作した後は、手指消毒を行う。（IIIA）

5.4.3 尿量計の操作パネルを1日1回以上、低水準消毒薬もしくはアルコールベースの消毒薬で清拭する。（IIIA）

5.4.4 便器や尿器は1日1回は洗浄と消毒を行う方が良い。（IIIB）

5.4.5 便器や尿器の洗浄には、ベッドパンウォッシャー（便器洗浄機）を使用する方が良い。（IIIB）

5.4.6 便器や尿器を用手で洗浄する場合は使用毎に洗剤を用いて洗浄を行い、0.1%塩化ベンザルコニウム液、0.1%塩化ベンゼトニウム液、0.05%次亜塩素酸ナトリウム液などを用いて消毒し、十分乾燥させる $ ^{17} $ 。（IIIA）

5.4.7 便器や尿器の用手洗浄を行う場合は、肘までの手袋、エプロン、フェイスシールド、マスクを着用する。（IIIA）

5.4.8 尿器は個人使用とし、共用しない方が良い。（IIIB）

5.5 污物処理室

5.5.1 污物処理室での作業の前後には手洗いまたは手指消毒を行う。（IIIA）
5.5.2 污物の処理は、污物処理室で手袋、撥水性のガウン、フェイスシールド、マスクを着用して行う。(IIIA)

5.5.3 污物処理室は1日1回以上、清掃を行う。(IIIA)

5.5.4 血液や体液による汚染がある場合には、まずペーパータオルと洗剤で拭き取り（除染）、中水準消毒を行う $ ^{18,19} $ 。（IIIA）

### 5.6 处置室

5.6.1 処置室の衛生管理の責任者を決める。(IIIA)

5.6.2 処置室は、清潔区域と不潔区域を区別して使用する。(IIIA)

5.6.2.1 清潔区域：患者の処置（創傷の手当て、簡単な縫合手術、投薬・注射、採血、身体計測、侵襲の高い処置）を行う場所

5.6.2.2 不潔区域：処置に伴う感染性廃棄物の後始末をする場所

5.6.3 1人の患者の処置終了ごとに環境、衛生管理を行う。(IIIA)

5.6.4 処置用ベッドをシーツで覆う場合は、目に見える汚染のある場合は交換する。(IIIA)

5.6.5 清潔操作を行う作業台の表面を使用前に消毒用アルコールなどで清拭する。(IIIA)

## 6 病棟における薬剤混合の仕方と保存方法

6.1 病棟での混合薬剤数は極力少なくする $ ^{20-22} $ 。（IIA）

6.2 やむをえず病棟で薬剤混合を行う場合は、専用スペースで行う $ ^{23} $ 。(IIIA)

6.3 注射薬の混合は、クリーンベンチなど無菌的な環境下で行う方が良い $ ^{24-27} $ 。(IIIB)

6.4 作業面は消毒用エタノールなどを使用して消毒する方が良い $ ^{28-29} $ 。（IIIB）

6.5 薬剤師は薬剤混合、調製場所の選択・薬剤の管理に関して指導・助言をする。(IIIA)

6.6 薬剤の混合にあたっては、その作業に専念できるように係りを決める方が良い $ ^{30} $ 。(IIIB)

6.7 薬剤混合作業では、マスクと専用のガウンを着用し、手洗いを行った後に清潔な手袋（未減菌で良い）を使用する $ ^{31,32} $ 。(IIA)

6.8 TPN などの高カロリー輸液製剤は、混合後 28 時間以内に投与を終了する。(IIIA)

6.9 混合を必要とする薬剤は、使用時に調製とする。混合薬剤の保管が必要な場合には、冷蔵庫を用いる $ ^{33,34} $ 。(IIIA)

6.9.1 静脈内注射薬の混合、ライン接続・交換・サイトケアなどの輸液管理に関する教育を行う 35-37。(IIA)

## 7 医療廃棄物

7.1 廃棄物が発生した場所（病棟）で、感染性医療廃棄物と非感染性廃棄物とを区別する $ ^{38,39} $ 。

(IVA)

7.2 感染性医療廃棄物を安全に移動できるように、破損や漏出しない保管容器を使用する $ ^{39} $ 。(IVA)

7.3 感染性医療廃棄物の容器には、形状や材質、汚染状況によって、バイオハザードマークなどを添付する $ ^{39} $ 。(IVA)

7.3.1 血液などの液状又は泥状の廃棄物は赤色のマークまたは「液状・泥状」と表示する $ ^{39} $ 。

(IVA)

7.3.2 固形状（血液などが付着したガーゼなど）は橙色のマークまたは「固形状」と表示す
## 器材の洗浄・消毒・滅菌

## 1 器材の洗浄

1.1 滅菌や高水準消毒の必要な器材の処理は各部署で行わず、中央部門で一括処理する方が良い $ ^{1} $ 。

(IIB)

1.2 再利用可能な器材は、消毒と滅菌の前に有機物の汚染を除去するために洗浄を行う $ ^{2} $ 。(IIIA)

## 2 滅菌の適応及び確認方法

2.1 無菌の組織または血管内などに使用される医療器具や手術器具などの器材は、滅菌する $ ^{3} $ 。(IIIA)

2.2 滅菌されている器材を使用する場合は、以下の方法で滅菌されていることを確認し、使用する。(IIIA)

2.2.1 生物学的インジケータおよび化学的インジケータで確認する $ ^{4} $ 。(IIIA)

2.2.2 施設内で滅菌物の有効期限が設定されている場合は、有効期限内であるか確認する。(IIIA)

2.2.3 滅菌の有効性は、保管方法により左右されるため滅菌バックに破れ、水などによる濡れや汚染がないことを確認する $ ^{4} $ 。(IIIA)

## 3 高水準消毒の適応及び確認方法

3.1 内視鏡など粘膜に触れる器材または、創傷のある皮膚に触れる器材は、高水準消毒薬（0.55％フタラール、2％グルタラールや0.3％過酢酸）を用いて高水準消毒する。（IIIA）

3.2 高水準消毒した器材は、高水準消毒済みであることを確認できるように、タグを付けておく方が良い。(IIIB)

## 4 低水準消毒または洗浄の適応

4.1 創傷のない皮膚に触れる器材は、洗浄もしくは低水準消毒する $ ^{5} $ 。(IIIA)

## 5 医療用単回使用製品の再利用

5.1 单回使用製品は、再利用しない $ ^{6} $ 。(IVA)

## 文献

$ ^{1} $ Weber DJ, Rutala WA: Environmental issues and nosocomial infections. In: Wenzel RP, ed: Prevention and control of nosocomial infections. 2nd ed. Baltimore: Williams and Wilkins 1993: 420-49.

$ ^{2} $ Spach DH, Silverstein FE, Stamm VE,: Transmission of Infection by Gastrointestinal Endoscopy and Bronchoscopy. Ann Intern Med 1993; 15: 118(2): 117-128.

$ ^{3} $ Singh J, Bhatia R, Gandhi JC, et al: Outbreak of viral hepatitis B in a rural community in India linked to inadequately sterilized needles and syringes. Bull. World Health Organ 1998; 76: 93-8.

$ ^{4} $ 小林寛伊，大久保憲，永井勲，松本謙一編集：医療現場における滅菌保証のガイドライン 2005．医器学 2005；75(9)；7-89.

$ ^{5} $ Mourouga SD, Copin P, Bessmert G, et al: Routine disinfection of environmental surfaces. Myth or reality? J Hosp Infect. 1999 Jun; 42(2): 113-7.

$ ^{6} $ 厚生労働省医政局長，単回使用医療用具に関する取り扱いについて医政発第0209003号．2004年2月9日
## 尿路感染对策

## 1 膀胱留置カテーテルの取り扱いの原則

### 1.1 教育

1.1.1 膀胱留置カテーテルの無菌的な挿入と維持に関する知識と技術を持った医療従事者が膀胱留置カテーテルを取り扱う $ ^{1,2} $ 。(IIIA)

1.1.2 膀胱留置力テーテルを取り扱う医療従事者は膀胱留置力テーテルの留置に伴う合併症に関する教育を定期的に受ける。(IIIA)

## 2 膀胱留置力テーテルの取り扱い

### 2.1 使用原则

2.1.1. 膀胱留置力テーテルは必要時にのみ留置し、医療従事者の便宜のために使用しない $ ^{3,4} $ 。

(IIIA)

### 2.2 カテーテル挿入

2.2.1 膀胱留置カテーテルを操作する直前及び直後には手指消毒をする。(IIIA)

2.2.2 膀胱留置力テーテルは清潔器具を用いて無菌的操作で挿入する。(IIIA)

2.2.3 膀胱留置力テーテル挿入前に陰部洗浄を行う。(IIIA)

2.2.4 膀胱留置カテーテル挿入には滅菌済みの単回使いきりの粘滑剤を使用する方が良い $ ^{3,4} $ 。

(IIIB)

2.2.5 膀胱留置カテーテル挿入後はカテーテルの移動と尿道の牽引を避けるため、下腹部に固定する方が良い。(IIIB)

### 2.3 カテーテルの選択

2.3.1 尿道損傷を最小限にするため、漏れない範囲でできる限り細い外径の膀胱留置力テーテルを用いる方が良い。(IIIB)

2.3.2 銀合金で被覆した膀胱留置カテーテルを使用する $ ^{9-11} $ 。（IA）

2.3.3 閉鎖式採尿システム（膀胱留置カテーテルと採尿バッグが一体化したもの）を使用する $ ^{3,4} $ 。（IIIA）

### 2.4 カテーテルの交換

2.4.1 定期的な膀胱留置力テーテルの交換はしない方が良い $ ^{12} $ 。(IIIB)

## 3 採尿システムの取り扱い

3.1 閉鎖式採尿システムの接続部は外さない $ ^{2} $ 。(IIIA)

3.2 カテーテルと採尿システムは屈曲しないようにする $ ^{3,4} $ 。（IIIA）

3.3 採尿バッグは定期的に空にする（一杯になってから捨てるようなことは避ける） $ ^{13} $ 。(IIIA)

3.4 尿の回収時、排液口を回収容器に接触させない。(IIIA)

3.5 尿の回収容器は患者ごとに使用し、ベットパンウォッシャーで1回ごとに洗浄する。(IIIA)

3.6 閉塞したカテーテルは入れ替える $ ^{3,4} $ 。（IIIA）

3.7 採尿バッグは常に膀胱より下の高さに置く $ ^{3,4} $ 。（IIIA）
3.8 採尿バッグは床に直接接触しないようにする。(IIIA)

3.9 尿の検体採取の為に少量の新鮮尿を必要とするときにはサンプリングポートを消毒した後、採取する $ ^{2} $ 。(IIIA)

3.10 大量の尿を必要とするときは、採尿バッグの排液口から採取する方が良い $ ^{3,4} $ 。(IIIB)

## 4 外尿道口の衛生管理

4.1 外尿道口周围を清潔に保つには洗浄のみ行い、消毒はしない $ ^{3} $ 。(IIIA)

## 5 膀胱洗净の適応と方法

5.1 治療上必要な場合以外は膀胱洗浄は避ける $ ^{3,4} $ 。（IIIA）

5.2 洗净が必要な場合は大容量の滅菌シリンジと滅菌生理食塩水を用いて膀胱洗浄を行う。洗浄は無菌操作で行う $ ^{3,4} $ 。(IIIA)

5.3 抗菌薬を用いた膀胱洗浄は行わない $ ^{14,15} $ 。（IA）

## 6 定期的細菌培養

6.1 定期的な尿の培養検査はしない方が良い $ ^{16} $ 。(IIB)

## 文献

$ ^{1} $ Garibaldi RA, Burke JP, Dickman ML, Smith CB. Factors predisposing to bacteria during indwelling urethral catheterization. N Engl J Med 1974; 291: 215-8.

$ ^{2} $ Kunin CM, McCormack RC. Prevention of catheter-induced urinary tract infections by sterile closed drainage. N Engl J Med 1966; 274: 1155-62.

$ ^{3} $ CDC Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections; http://www.cdc.gov/nciod/hip/Guide/uritract.htm: 1982

$ ^{4} $ 国立大学病院集中治療部協議会 ICU 感染制御 CPG 策定委員会編：尿路感染対策．ICU 感染防止ガイドライン じほう社 東京

$ ^{5} $ Steere AC, Mallison GF. Handwashing practices for the prevention of nosocomial infections. Ann Intern Med 1975; 83: 683-90

$ ^{6} $ Kass EH, Schneiderman LJ. Entry of bacteria into the urinary tract of patients with inlying catheters. N Engl J Med 1957; 256: 556-7.

$ ^{7} $ Desautels RF, Walter CW, Graves RC. et al. Technical advances in the prevention of urinary tract infection. J Urol 1962; 87: 487-90

$ ^{8} $ Kunin CM. Detection, prevention and management of urinary tract infections. 3rd ed. Philadelphia: Lea and Febiger, 1979

$ ^{9} $ Saint S, Veenstra DL, Sullivan SD, Chenoweth C, Fendrick M. The potential clinical and economic benefits of silver alloy urinary catheters in preventing urinary tract infection. Arch Intern Med 2000; 160: 2670-5

$ ^{10} $ Karchmer TB, Eve T, Giannetta RN. A randomized crossover study of silver-coated urinary catheters in hospitalized patients. Arch Intern Med 2000; 160: 3294-98

$ ^{11} $ Rupp ME, Fitzgerald t, Marion N. Effect of silver-coated urinary catheters: Efficacy, cost-effectiveness, and antimicrobial resistance. Am J Infect Control 2004; 32: 445-50

$ ^{12} $ Stamm WE. Guidelines for the prevention of catheter-associated urinary tract infections. Ann Intern med 1975; 82: 386-90.

$ ^{13} $ Marrie TJ, Major H, Gurwith M, et al. Prolonged outbreak of nosocomial urinary tract infection with a single strain of Pseudomonas aeruginosa. Can Med J 1978; 119: 593-6

$ ^{14} $ Warren JW, Platt R, Thomas KJ, Rosner B, Kass EH. Antibiotic irrigation and catheter-associated urinary tract infections. N Engl J Med 1978; 299: 570-73.

$ ^{15} $ Britt MR, Garibaldi RA, Miller WA, Hebertson RM, Burke JP. Antimicrobial prophylaxis for catheter-associated bacteriuria. Antimicrob Agents Chemother 1977; 11: 240-43

$ ^{16} $ Mooney BS, Garbaldi RA, Britt MR. Natural history of catheter-associated bacteriuria: implication for protection. In: Proceedings of the 11th International Congress of Chemotherapy and the 19th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Boston. October 8-12, 1979. Washington, D.C.; American Society of Microbiology 1980: 1083-5
# 人工呼吸器関連肺炎対策

## 1 教育・サーベイランス

1.1 感染教育およびサーベイランスの役割

1.1.1 人工呼吸器関連肺炎防止に関する標準化された教育・研修を実施する方が良い $ ^{1,2} $ 。

(IIB)

1.1.2 全国的なサーベイランスを参考にし、自施設の人工呼吸器関連肺炎防止能力を客観的に評価する方が良い $ ^{3,4} $ 。(IIB)

## 2 器具の消毒

2.1 特別の汚染がない限り、人工呼吸器の本体表面は除染、消毒をする必要はない。(IIIA)

2.2 汚染があった場合は使用説明書にしたがって除染、消毒をする。(IIIA)

2.3 人工呼吸器関連肺炎の原因が人工呼吸器内部の汚染であることが疑われる時は、人工呼吸器内部の回路の除染、消毒を行なう $ ^{5} $ 。(IA)

2.4 人工呼吸器に関連したディスポ製品の再利用は行なわない。(IIIA)

2.5 再利用可能な人工呼吸器回路を新規患者に使用する時は滅菌する。(IIIA)

2.6 回路内への結露は患者側へ流入しないように除去する $ ^{6} $ 。(IIA)

## 3 人工呼吸器回路の交換

3.1 人工呼吸器回路を同一患者に使用する際は1週間以内に定期的に交換する必要はない $ ^{7} $ 。(IA)

3.2 バクテリアフィルター付き人工鼻を使用している時には、汚染や閉塞が明らかでない限り、回路の交換はしない $ ^{8} $ 。(IA)

## 4 バクテリアフィルター付きの人工鼻

4.1 成人症例で喀痰による閉塞の危険のない患者では人工鼻を使用する $ ^{9} $ 。(IA)

4.2 小児症例には人工鼻を使用しない。(IIIA)

4.3 結核、新型インフルエンザ、SARS など空気感染を起こす可能性のある患者に人工呼吸管理を行う場合は、呼気の室内排出側に、バクテリアフィルターを装着する方が良い（IIIB）

## 5 周辺機器や手技・操作の管理

5.1 ネブライザーの薬液注入部は熱水消毒（80℃ 10 分間）または低温滅菌を行う $ ^{10} $ 。（IA）

5.2 吸入薬剤の調製は無菌的に行う $ ^{11} $ 。(IA)

5.3 加温加湿器には滅菌水を使う $ ^{12} $ 。(IA)

5.4 加温加湿器の給水は閉鎖式を用いる方が良い（IIIB）

5.5 回路に結露した水を抜く場合は一方弁付きのトラップを使用する方が良い（IIIB）

## 6 吸引操作、気管内吸引力テーテル（閉鎖 / 開放）の管理

6.1 気管内吸引前後には手指消毒を行う。(IIIA)
6.2 気管内吸引操作に用いる手袋は清潔な未滅菌のものを使用する方が良い。(IIIB)

6.3 ディスポの吸引チューブは1回ごとの使い捨てにする。(IIA)

6.4 閉鎖式吸引システムを使用しても良い $ ^{13} $ 。(IC)

6.5 開放式気管内吸引操作は清潔操作とする。(IIIA)

6.6 気管内吸引操作は必要最小限に留める $ ^{14} $ 。(IIIA)

6.7 吸引チューブの洗浄には滅菌水を使用する $ ^{15} $ 。(IIIA)

6.8 気管内吸引と口腔内吸引が終わった吸引チューブは廃棄し、薬液に浸して再利用しない。

(IIIA)

6.9 吸引回路および吸引瓶は当該患者専用とする。(IIIA)

6.10 アンビューバックやジャクソンリースは汚染がなくても患者ごとに交換する $ ^{16} $ 。(IIIA)

## 7 気管切開

7.1 気管切開を行なう場合は高度バリアプリコーション（滅菌手袋、長い袖の滅菌ガウン、マスク、帽子と大きな滅菌覆布）で行なう。(IIIA)

7.2 気管切開チューブを交換するときは手指消毒を行い、清潔な（未滅菌で良い）手袋を用いる。(IIIB)

## 8 気管チューブの選択と経路

8.1 人工呼吸器関連肺炎を防ぐ観点からは経口挿管と経鼻挿管のどちらを選択しても良い $ ^{17} $ 。(IC)

8.2 カフ上部の貯留物を吸引するための側孔付きの気管チューブを使用する $ ^{18} $ 。(IA)

8.3 気管内チューブの抜管時または気管チューブを動かす前にはカフ上の分泌物を吸引・除去する方が良い。(IIIB)

## 9 ストレス潰瘍予防薬

9.1 ストレス潰瘍の危険性が少ない患者に対して H_{2}-ブロッカーを投与しない $ ^{19} $ 。(IA)

9.2 ストレス潰瘍の危険性の高い患者にはスクラルファートなど、胃の pH を上げない薬剤を使う方が良い $ ^{20} $ 。(IIB)

9.3 明らかな上部消化管出血が存在する患者やストレス潰瘍の危険が高い患者では H₂-ブロッカーやプロトンポンプ阻害薬を投与する $ ^{21} $ 。(IA)

## 10 体位

10.1 経管栄養を行う患者では上体を 30～45° 挙上した体位で人工呼吸管理を行う $ ^{22} $ 。(IA)

10.2 経管栄養を行っていない患者でも上体を挙上する方が良い $ ^{22} $ 。(IIB)

## 11 口腔内清拭

11.1 定期的に口腔内清拭を行う。(IIA)

## 12 予防的抗菌薬の投与

12.1 人工呼吸器関肺炎予防の目的で抗菌薬の全身投与を行わない。(IIIA)
## 手術部位感染対策

## 1 術前の患者管理

1.1 待機手術で手術部位から離れた部位に感染症がある場合は、感染症の治療後に手術を行う $ ^{1,2} $ 。

(IIA)

1.2 血糖値を管理し、周術期の高血糖状態を避ける方が良い $ ^{3-5} $ 。（IIB）

1.3 待機手術では少なくとも30日前に禁煙を行わせる方が良い $ ^{6,7} $ 。(IIB)

1.4 術前の入院期間を短くする方が良い $ ^{6,8} $ 。（IIIB）

## 2 術前処置

2.1 除毛および剃毛

2.1.1 剃毛は行わない $ ^{9} $ 。(IIA)

2.1.2 除毛が必要な場合には医療用電気クリッパーを使用し、手術直前に行う $ ^{10,11} $ 。（IIA）

## 3 術野の皮膚消毒

3.1 消毒を行う前に切開部位とその周囲を洗浄し、汚染を取り除く。(IIIA)

3.2 0.5%クロルヘキシジンアルコールまたはポビドンヨードを用いる。(IIIA)

3.3 消毒は切開部位から外側に向かって同心円状に行う。消毒の範囲は追加切開や切開の延長に対応できるような範囲とする。(IIIA)

## 4 術者の手指衛生（手術時手洗い）

4.1 爪は短く切る。(IIIA)

4.2 手や腕に装身具を付けない。(IIIA)

4.3 手から肘の上まで石鹸と流水で手洗いを行い、その後手首まで擦式手指消毒薬を用いて手指消毒を行う $ ^{13,14} $ 。(IIA)

## 5 手術室医療従事者の管理

5.1 皮膚から排膿のある手術室の医療従事者は感染が治癒するまで就業を制限する。(IIIA)

5.2 黄色ブドウ球菌や A 群連鎖球菌を保菌している手術室の医療従事者であっても、伝播に関与していない限り、業務から外す必要はない $ ^{15} $ 。(IIIA)

## 6 手術室の換気

6.1 手術室内は廊下その他の区域に対して陽圧を維持する $ ^{16} $ 。(IIIA)

6.2 1 時間あたり 15 回以上の換気を行う。そのうち 3 回以上は外気を導入する $ {}^{16,17} $ 。（IIIA）

6.3 再循環した空気であっても外気であっても、空気は超高性能（high efficiency particulate air filter: HEPA）フィルターを通過させる。(IIIA)

6.4 空気は天井から床の方向に流れるようにする。(IIIA)

6.5 手術部位感染を防止する目的で紫外線照射を用いない。(IIIA)