আপাতদৃষ্টিতে ইচ্ছাকৃতভাবে বাদ দেওয়া ব্যক্তিগত শত্রুতা বা দুই চিকিৎসকের মধ্যে প্রতিদ্বন্দ্বিতার কারণে হতে পারে।