心律不整

心律失常（arrhythmia, dysrhythmia）又稱心律不整、心律不齊，是心臟自律性異常或傳導障礙引起的心動過速、心動過緩或心跳不規律等異常表現，泛指任何不正常的心跳或心律問題，包括節律和頻率的異常。

心臟衝動的起源、節律、傳遞順序、在各部位的傳遞速度，其中任一環節發生異常都可導致心律失常。

症狀

許多心律不整表現是無症狀的，一旦有症狀則常以心悸或心跳暫停的感覺表現。嚴重的心律不整會導致頭暈、暈厥、呼吸困難或胸痛。即使大部分情況是良性的，有些心律不整卻會增加中風或心臟衰竭等併發症的風險，甚至導致心跳驟停、休克、猝死。

分類

心律不整分為五大類：期外收縮、、心室性心律不整、心搏過速、心搏過緩。期外收縮包括心房期外收縮及。心室上心搏過速包括心房顫動、心房撲動、以及陣發性心室上心搏過速。心室心律不整包括心室顫動和。心搏過速（或稱頻脈）的定義是成人每分鐘心跳大於 100 下，而心搏過緩（或稱緩脈）的定義是成人每分鐘心跳小於 60 下。

兒童也會發生心律不整的問題，然而注意兒童正常心律範圍隨著年齡變動，和成人（每分鐘 60-100 下）不同。

診斷

心律不整的診斷常見有十二導程心電圖及動態心電圖。

治療

大部分心律不整都可以有效地治療，包括藥物治療、置放心律調節器以及手術。心搏過速的藥物包括乙型交感神經阻斷劑或抗心律不整藥物如普魯卡因胺（procainamide），而後者在長期使用有較顯著的副作用。心律調節器通常用在有症狀且藥物治療無效之心搏過緩病患。抗凝血劑用在某些心律不規則（如心房顫動）的病患以降低如中風等併發症的風險。危及生命的心律不整需要緊急進行電擊治療，包括心臟復律（cardioversion，又稱心律轉復）以及心臟除顫（defibrillation，又稱心臟去顫）兩種。

4.1 第 Ⅰ 類：鈉離子通道阻斷劑

本類藥物抑制快速性鈉離子通道，降低心肌去極化動作電位變化速率 (Vmax)，即動作電位第 0 相，延長不反應期及動作電位期間 (action potential duration; APD)，此類藥物可迅速與鈉離子通道結合，阻斷 Na + 進入細胞內，因具有作用依賴性，當鈉離子通道開啟的頻率愈高，藥物的作用愈強，只抑制心跳較快的心肌細胞，但是不幹擾正常的心跳頻率，再依藥物與鈉離子通道之結合與解離速度不同，即 Vmax 與 APD 的變化，分為 IA、IB、IC 三組。

IA 組：阻斷快速性 Na + 通道（quinidine (Quinidex®)、procainamide (Pronestyl®)、disopyramide (Norpace®)）

降低傳導速度，中度抑制 Vmax 及延長心肌動作電位期間 (APD) 及不反應期。

IB 組：阻斷快速性 Na + 通道（lidocaine (Xylocaine®)、mexiletine (Mexitil®)、phenytoin (diphenylhydantoin; Dilantin®)）

與 Na + 通道快速地結合和分開，治療心室心律不整特別有效，輕度抑制 Vmax 及可縮短心室動作電位間期及心電圖之 QT 間期。

IC 組：強效阻斷快速性 Na + 通道（flecainide (Tambocor®)）

與 Na + 通道快速地結合但解離速率極慢，不影響鉀離子通道，明顯抑制 Vmax，但不影響心肌動作電位有效不反應期，正常心跳亦受影響。

4.2 第 II 類：β 受體阻斷劑

常用者有：propranolol（Inderal®）。

本類藥物 β 阻斷劑可抑制第 4 相之去極化作用，又具有細胞膜穩定作用，因此可抑制心肌細胞之自主性，尤其是抑制竇房結的自主性，延長房室傳導速度使心電圖之 PR 間期變長、QRS 間期不變、而 QT 間期縮短，類似 Lidocaine ，另外可降低心肌收縮力，減少耗 O2 量。

4.3 第 Ⅲ 類：阻斷 K + 通道抗纖維顫動藥物

常用者有：amiodarone（Cordarone®）、bretylium（Bretylol®）、sotalol（Betapace®）、dofetilide（Tikosyn®）、ibutilide（Corvert®）。

本類藥物可減少 K + 流至細胞外，幹擾心肌之再極化作用（第 3 相），可延長有效不反應期，和延長動作電位期間，抑制再進入 (re-entry) 造成之心律不整，但第 0 相及第 4 相的作用很少，臨床應用於較嚴重的心室心律不整及上心室心律不整病人身上。

4.4 第 Ⅳ 類：Ca2 + 通道阻斷劑

常用者有：verapamil (Isoptin®)、diltiazem (Herbesser®)。

本類藥物能阻斷電位敏感的 L 型 Ca2 + 通道，減少 Ca2 + 流入心肌細胞及血管平滑肌細胞內，可抑制動作電位之高原期（第 2 相）而延長有效不反應期，並減少自發性去極化速度（第 4 相）、降低依賴 Ca2 + 通道組織，如房室結之傳導速度及心肌收縮力，因此具有減弱心肌收縮力、抑制早發性異位心跳、降低房室傳導速度及擴張血管等作用。

4.5 第Ｖ類：其他製劑

常用者有：adenosine（Adenocard®）、digoxin（Lanoxin®）。

腺苷為天然核苷酸，也是體內重要的傳遞物質，對呼吸、心肌、血小板及心臟傳導產生作用。給予高濃度可加速 K + 流至細胞外，造成過極化現象，而且阻斷 Ca2 + 流至細胞內，降低竇房結之自主性及抑制房室結之傳導速度，靜脈速注給藥是急救上心室心搏過速的首選用藥。雖然本藥藥效極短（１０～15 秒），毒性低，但會引起熱潮紅、胸痛、頭暈及低血壓；theophylline 可阻斷腺苷酸受體，降低其作用；而 dipyridamole 可阻斷腺苷酸回收，會延長腺苷酸的副作用。

地高辛具有迷走神經作用，可阻斷房室結，降低房室傳導速度，可用於治療陣發性上心室心律不整及心房撲動或纖維顫動；但其治療指數低且毒性大，會引起致命性心室性心律不整，臨床上並不普遍使用於治療心律不整。

流行病學

全世界有數百萬人有心律不整的問題。根據歐洲及北美於西元 2014 年統計，心房顫動患者佔其人口約 2% 至 3%。因心房顫動及心房撲動死亡人數從 1990 年的約 29,000 人攀升到 2013 年的約 112,000 人。全世界因心律不整而導致突發性心跳停止的案例佔了所有心血管疾病相關患者的一半死亡原因、以及全球死亡原因的 15%。其中，心室心律不整佔了突發性心跳停止的 80%。雖然全年齡層都有可能發生心律不整，但以年長者較普遍。

分類

6.1 心房

心房性早期收縮 premature atrial contraction（PAC）
遊走性心房節律點 wandering atrial pacemaker
多源性心房頻脈 multifocal atrial tachycardia
心房撲動 atrial flutter
心房顫動 atrial fibrillation

6.2 心室

心室性早期收縮 premature ventricular contraction（PVC）
加速性心室自主節律 accelerated idioventricular rhythm
單型性心室頻脈 monomorphic Ventricular tachycardia
多型性心室頻脈 polymorphic ventricular tachycardia
心室顫動 ventricular fibrillation（VF）

6.3 心臟傳導阻滯

第一度房室傳導阻滯 first-degree atrioventricular block
第二度房室傳導阻滯 second-degree atrioventricular block
二度 Ⅰ 型，又稱莫氏 Ⅰ 型
二度 Ⅱ 型，又稱莫氏 Ⅱ 型
第三度房室傳導阻滯 third-degree atrioventricular block