變應性結膜炎

變應性結膜炎（Allergic conjunctivitis，亦稱為過敏性結膜炎或變態反應性結膜炎）是結膜的過敏性炎症，雖然症狀可能非常明顯，但通常不會致盲。

流行病學

在發達國家，估計過敏性結膜炎的患病率至少在 20% 以上；和其它過敏性疾病一樣，患病率呈上升趨勢。以年輕人有為多見，平均起病年齡是 20 歲，隨著年齡增長症狀逐步減輕；大約半數的患者併發其它過敏性疾病（如支氣管哮喘等），或者具有過敏性疾病家族史。

發病機制

過敏性結膜炎屬於經典的 Ⅰ 型變態反應，並且存在兩個時相，這與發生在機體其他部位的 Ⅰ 型變態反應（如過敏性鼻炎、支氣管哮喘）相似。

速發相反應（immediate response）：位於結膜下的肥大細胞，其細胞膜表面結合著 IgE 抗體，一旦有致敏原進入，將引起 IgE 抗體交聯，導致肥大細胞脫顆粒，釋放多種炎症介質、趨化因子。其中，組織胺是本期的主要炎症介質，經由 H1 和 H2 受體引起瘙癢、血管擴張和血管壁通透性增加。
遲發相反應（late response）：在速發相反應中釋放的多種趨化因子引起嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞等其它炎症細胞的浸潤，形成遲發相反應。

臨床表現

一般表現為兩眼同時受累，但程度可以不同。

症狀：眼部瘙癢或燒灼感、流淚、水性分泌物、畏光。雖然極少致盲，但可顯著影響患者生活品質。
體徵：結膜水腫、結膜充血，眼瞼水腫也很常見。

分型

急性過敏性結膜炎：接觸致敏原後急速發作的結膜過敏反應，症狀通常較重。脫離致敏原後，通常在 24 小時內緩解。
季節性過敏性結膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC）：慢性病程，亞急性發作，程度一般不及急性過敏性結膜炎。致敏原通常為花粉，因此發作常有季節性。常伴發過敏性鼻炎，故又名過敏性鼻 - 結膜炎。
常年性過敏性結膜炎（perennial allergic conjunctivitis，PAC）：慢性病程，常年發作，程度一般不及急性過敏性結膜炎。致敏原通常是室內的物質，如塵蟎等。

輔助檢查

一般依據臨床表現即可診斷過敏性結膜炎；僅少數患者需要藉助輔助檢查確定診斷。

結膜刮片：可以發現嗜酸性粒細胞增多。由於嗜酸性粒細胞通常定植於結膜深部，所以，刮片時需要用力。
IgE 測定：眼淚和血清的 IgE 水平常常升高。
肥大細胞活動度：透過測定與肥大細胞活化有關的生化指標，間接反映肥大細胞的活化程度。由於變態反應具有時相性，因此，這類指標可因所處時相的不同而有明顯變化。

診斷

主要根據臨床表現診斷。

①具有眼癢、眼紅、流淚、畏光、結膜充血和／或水腫，瞼結膜乳頭與濾泡、球結膜顏色改變、眼瞼水腫、黑眼圈等 I 臨床表現。

②有變應性疾病的臨床病史，包括有明確的過敏原接觸史，或過敏原雖不明確，但在某一特定的環境、特定的季節、特定的氣候等發病。哮喘、鼻炎和溼疹是根據病史以及急性發作期臨床相關科室會診而診斷。患兒的過敏史、過敏原檢查結果以及父母過敏史記錄於固定表格中。

鑑別診斷

主要需與感染性結膜炎、眼瞼炎、乾眼症鑑別。患者可能同時存在多種眼部疾病，需予注意。

過敏性結膜炎常常伴隨眼癢，而眼部感染甚少出現眼癢。
過敏性結膜炎主要累及結膜，而乾眼症主要累及角膜。需要重視的是，輕到中度乾眼症未必有乾眼的症狀，加上乾眼症會加重過敏性結膜炎，而治療過敏性結膜炎的主要藥物又能加重乾眼，因此，療效不明顯的過敏性結膜炎患者應行眼科專科檢查，以便判斷有無合併乾眼症。

危害

過敏性結膜炎若不及時治療，容易反覆發作，給人們的生活帶來各種麻煩。

1、過敏性結膜炎發作時，患者會感覺眼部奇癢無比，造成患者注意力無法集中，嚴重影響人們的工作和生活。兒童則會因此影響學業。

2、視力影響。一般的過敏性結膜炎對視力不會造成什麼影響，大多數短期內可以痊癒，但是某些春季角結膜炎和特應性結膜炎可發生角膜併發症甚至危害視力，嚴重者可能會導致失明。

3、影響人們的生活品質。由於過敏性結膜炎所帶來的瘙癢、疼痛、水腫等症狀。會影響到患者的心理和生活。造成患者及其家人生活品質的降低。

4、可以引發其他過敏性疾病。過敏性結膜炎患者由於是過敏體質，有可能因為過敏性結膜炎而引發過敏性鼻炎、過敏性哮喘等其他過敏性疾病，更加重了患者的負擔。

5、嚴格地說，過敏反應引發的不僅是過敏性結膜炎，還會影響到眼睛的其它部位，從而有更多的眼病表現，有的後果還較嚴重。

一般的過敏性結膜炎對視力沒有 影響，除了少數小孩因病變累及角膜 (黑眼珠) 可能影響視力外，一般過敏性結膜炎對視力不會有很大危害。大多數短期可以痊癒。只是春季結膜炎要多次反覆發作 後，隨著年齡的增長將歷時幾年，才會逐漸停止。

治療

9.1 一般治療

避免接觸致敏原，特別是重症或難治的患者。
對於季節性過敏性結膜炎患者，在發作季節時應減少戶外活動，減少門窗開放，加裝空氣淨化裝置等。
對於常年性過敏性結膜炎患者，應換掉舊枕頭，清洗枕頭套，勤洗床上用品、衣物、地毯，更換舊傢俱，積極除塵。如果致敏原來自寵物，則不宜飼養該類寵物。
儘量減少佩戴角膜接觸鏡，因為致敏原可能附著於鏡片上。
避免揉眼睛：機械刺激可以誘發肥大細胞脫顆粒，從而加重瘙癢等症狀。此外，還可能引起感染。
人工淚液：有助於清除致敏原。

9.2 藥物治療

一般而言，區域性用藥（即滴眼劑）在療效上優於全身用藥，而且全身副作用更小。

急性過敏性結膜炎：最主要的治療方法是避免接觸致敏原。
作為對症治療，可選用抗組織胺藥和血管收縮藥複方製劑滴眼。急性過敏性結膜炎持續時間短，一旦症狀消失，應及時停藥，以避免長期應用血管收縮藥引起停藥後結膜反跳性充血、水腫。
如果患者發作頻繁（每月發作超過 2 天），應使用兼有抗組織胺作用的肥大細胞穩定藥，如奧洛他定、酮替酚。
季節性或常年性過敏性結膜炎：推薦使用兼有抗組織胺作用的肥大細胞穩定藥治療，如奧洛他定。季節性過敏性結膜炎患者可在發作季節到來前 2～4 周開始用藥。色甘酸鈉等不具備抗組胺作用的肥大細胞穩定藥起效較慢，更應提前開始用藥，必要時還應加用抗組織胺藥。
非甾體抗炎藥抑制花生四烯酸轉化為前列腺素、血栓烷，從而抑制炎症反應。近來開始探索眼用非甾體抗炎藥的效用，目前暫未發現非甾體抗炎藥滴眼劑比傳統藥物更好，因此，不推薦常規應用。
併發乾眼症：乾眼症可導致眼淚分泌減少，不利於致敏原的清除；治療過敏性結膜炎的主要藥物（抗組織胺藥）具有抗膽鹼活性，可加重乾眼。因此，如果患者併發乾眼症，應積極進行人工淚液治療，必要時還可放置淚點塞（punctal plug）。由於結膜囊容積有限，使用人工淚液時應與其它滴眼劑錯開至少 10 分鐘，以免沖洗掉其它滴眼劑。
併發過敏性鼻炎：表面激素噴鼻劑和口服抗組織胺藥對改善過敏性鼻炎和過敏性結膜炎均有幫助，尤其是表面激素噴鼻劑。
重症或難治性患者：
認真評估有無併發乾眼症、其它過敏性疾病等，如果發現，不管病情輕重，一併治療。
糖皮質激素滴眼劑：對抑制過敏反應有明顯效果，但因其嚴重的、可致盲的眼部副作用（如誘發白內障、青光眼、感染性角膜炎）而只能作為二線治療方案，並且需在專科醫師指導下短期（＜6 周）使用。氟美龍（fluorometholone）、氯替潑諾（loteprednol）、利美索龍（rimexolone）等 “眼用糖皮質激素” 的安全性略微優於 “傳統糖皮質激素”，如地塞米松。在應用糖皮質激素滴眼劑的同時，應積極應用上述治療，以便糖皮質激素能及時撤藥。
免疫療法：如果糖皮質激素效果欠佳，應請專科醫師評估是否需行皮膚試驗，以便協助明確致敏原，並評估脫敏療法的可行性。

注意事項

過敏性結膜炎的治療過程中使用抗過敏滴眼藥，這種藥在症狀出現前預先使用，可以防止症狀出現。但在使用滴眼液時，需要注意以下 3 點：

①症狀惡化前使用；

②症狀暫時消退時不要自作主張停藥；

③聽從醫生的指示使用。

因為抗過敏滴眼藥直接作用於病變部位，所以認為其全身性副作用很小。另外，症狀嚴重時使用腎上腺皮質激素（類固醇類）滴眼藥，這種藥作用強也很有效，但由於存在副作用，所以一定要在醫生指導下使用。

預防方法及護理

預防由家居灰塵引起的過敏性結膜炎的方法主要有：

1、減少居室灰塵（壁蝨和黴菌等）

居室灰塵作為塵埃，易在空氣中飛舞，所以首先必須要減少灰塵。壁蝨棲息在各個地方，地毯、草墊子、當然木製地板上也有。據說地毯灰塵中每一克含有 3000 只，草墊子也差不多同樣多。利用吸塵器可以除去，其指標可達到每平方米 100 只以下。

2、注意通風

壁蝨的生活條件如前面所述，溫度 25℃，溼度 75℃左右。現代居室正好滿足這些條件，形成了壁蝨的最好環境。所以，請儘量開窗放氣通風，並經常使用換氣扇使室內乾燥。最近空調已相當普及，其過濾器上也有灰塵蓄積，壁蝨繁殖，而且在加溼器的水裡也易產生壁蝨。

3、在掃除方法上下工夫

壁蝨和黴菌總是和灰塵在一起，所以不讓灰塵蓄積是關鍵。能使塵土飛揚的掃帚並不好。應該用吸塵器每天花時間乾乾淨淨地清掃。作為壁蝨食物的食物殘渣和皮屑，龐物的毛等必須要清除，而且，傢俱上也要注意用擰好的抹布好好擦拭。還有空調的過濾器，也應經常用水清洗乾淨。

4、睡眠用具的整理要認真

被褥、床單是壁蝨絕好的住所，請認真晾曬，曬乾後好好敲打，儘量除去灰塵。

日常防護

如果一時不能確定過敏原，首先，要改善生活環境，特別是空氣質量或居室內溫度，使過敏原的影響減輕。其次，要注意營養和鍛鍊，生活作息規律，增強體 質。因為身體健康狀態的改善，能使身體對抗過敏發作的潛能提高，並減少、減緩過敏發作。再次，可採用眼睛區域性冷敷或冰敷方式，以減輕不適症狀，可用人工淚液區域性滴眼，也可用沖洗來大幅降低過敏原及致炎因子濃度，改善症狀。