甲型流感病毒 H1N1 亞型

甲型流感病毒 H1N1 亞型（Influenza A virus subtype H1N1），是甲型流感病毒的一種，也是人類最常感染的流感病毒之一。H1N1 的部分種類可以在人類間傳播，甚至會引起大流行，包括 1918 年的西班牙流感、1977 年的俄國流感、2009 年的 H1N1 流感大流行等，另一些可在雀鳥和豬之間傳播。

「H1N1」是病毒名稱的縮寫，「H」指的是血球凝集素（Hemagglutinin）、而「N」指的是神經氨酸酶（Neuraminidase），兩種都是病毒上的抗原名稱。其意思是具有「血球凝集素（Hemagglutinin）第 1 型、神經氨酸酶（Neuraminidase）第 1 型」的病毒，因此，根據其結構類推，則也有「H2N2」、「H5N1」等的流感病毒。血球凝集素共有 1～18 型，神經氨酸酶共有 1～11 型。

名稱

甲型 H1N1 流感於 2009 年爆發時，世界衛生組織最初使用「豬流感」（swine flu）命名，名稱獲得大部份國家採用，除了以色列因為猶太教禁食豬肉而使用「墨西哥流感」。另還有豬源流感、人類豬（型）流感、墨西哥流感、北美流感、H1N1 新型流感，以及 2009 年 H1N1 流感等各種不一致的稱呼。然而，沒有證據顯示墨西哥是疫症源頭，有關做法純粹出於政治、宗教考慮。後來美國豬農抗議「豬流感」名稱會使人誤會病毒經豬隻傳播，要求改稱為「北美流感」，歐盟隨即改稱病毒為「新流感」。

2009 年 4 月 30 日，由於農業界及聯合國糧農組織的關切，世界衛生組織為免對因豬流感一詞造成流感能經由進食豬肉製品傳播的誤解，當日開始改用甲型 H1N1 流感稱呼該病毒。香港初時稱俗稱「豬流感」，其後效仿改稱「甲型 H1N1 流感」，官方亦開始以「人類豬（型）流感」向外界通報。美國疾控中心則稱之為新型甲型 H1N1 流感 (novel Influenza A (H1N1))。而香港大學微生物學系教授袁國勇表示，世衛將新型流感改名為甲型 H1N1 流感會令人分辨不出新型流感和季節性流感的分別。而美國疾病控制與預防中心則發表研究結果證實第一例被確診病例發生在墨西哥。

大流行

2.1 1918 年西班牙流感

2.2 1977 年俄國流感

2.3 2009 年甲型 H1N1 流感疫情

把全球流感大流行警告級別提高到第 5 級。2009 年 6 月 11 日，世界衛生組織更將全球流感大流行警告級別提升至最高等級第 6 級。

這種病毒的遺傳組成存在爭議。根據它的血凝素蛋白和神經氨酸酶的型別，科學家同意這是一種 H1N1 病毒。它是由人、豬和禽流感的遺傳物質組成，而世界衛生組織認為它主要是由豬流感的基因組成的。H1N1 新型流感原是一種於豬隻中感染的疾病，屬於甲型流感病毒。

2.3.1 時間軸

2009 年 3 月至 4 月，墨西哥和美國西南部有過千人感染甲型 H1N1 流感，導致 106 人死亡。

2009 年 4 月 23 日晚上 11 時，甲型 H1N1 流感的爆發首次在墨西哥得到廣泛報導。4 月 24 日墨西哥當局在 60 多個死者中，16 名的死因確定是新品種的甲型 H1N1 流感的感染，其餘 44 名的死因仍檢測中。當中大部分死者都是年輕的成年人。

4 月 24 日，世界衛生組織確認部分發病個案是由一種從未發現的 H1N1 變種病毒所引致。

4 月 25 日，墨西哥城市長宣佈所有公眾活動暫停 10 日，所有學校均需要停課，並且呼籲所有市民避免握手和親吻。墨西哥衛生部長艾修德（Armando Ahued）表示墨西哥城將準備一場大規模緊急接種運動來防治常見於冬天的甲型 H1N1 流感。世界衛生組織的緊急委員會在日內瓦召開會議，鑒於墨西哥疫情向全球發出全球緊急狀態。而日本方面，成田機場已經為來自墨西哥的入境旅客測量體溫。

4 月 28 日，H1N1 流感更肆虐亞太區，韓國和泰國宣佈有疑似個案，中國陝西省也一度傳出存在 H1N1 甲型流感感染案例。世界衛生組織把疫情警告提升至第 4 級，表示病毒是人傳人，也意味著至少從一個國家爆發。

4 月 29 日，在美國發現首宗在境內人傳人的個案，並且在同一天發現第一宗死亡個案。同日晚，世界衛生組織將全球流感大流行警告級別從 4 級提高到 5 級。

世界衛生組織為避免誤導，將正在擴散的流感名稱從「豬流感」改稱為甲型 H1N1 流感。

5 月 1 日，香港確診第一宗甲型 H1N1 流感個案，成為亞洲地區第一宗個案。

5 月 11 日，中國四川發現中國第一例甲型 H1N1 流感病例，該病例在被發現前曾在北京逗留九小時，接觸一百餘人，回到四川后就醫確診。因該病例病人涉嫌隱瞞病情，專家稱可能會承擔法律責任。

5 月 15 日，馬來西亞發現第一宗確診為甲型 H1N1 流感病例， 患者是於 5 月 13 日，早上 7 時 15 分乘搭馬航 MH091 班機從美國新澤西州的紐瓦克飛抵吉隆坡國際機場後，於週四出現發燒、喉嚨痛及身體不適症狀後入住雙溪毛糯醫院。

5 月 17 日，日本新型流感擴大至 21 人，大阪府出現 9 位確診病例。厚生勞動省表示，關西有集體傳染情況出現，下令要求茨木、豐中、吹田 3 市，各級學校或安養中心，暫時停課或營業。

5 月 20 日，臺灣確認第一宗甲型 H1N1 流感確診個案，疾管局副局長證實該病例為非臺灣籍，屬境外移入個案。

5 月 28 日，中國大陸報告首例甲型 H1N1 流感二代病例，為廣東省廣州市 1 例輸入性甲型 H1N1 流感。

6 月 10 日，香港聖保祿學校一名 16 歲的中四女生，確診患上甲型 H1N1 流感，該學校隨即宣佈停課兩周。

6 月 11 日，香港衛生防護中心於下午宣佈全港小學、幼稚園及幼兒中心停課兩周。而銅鑼灣聖保祿學校則多十一名學生確診患上甲型 H1N1 流感，令香港的確診個案增加至 61 宗。

另據美國 CDC 估計，截至 2010 年 3 月中旬，這場疫情導致 5 千 9 百萬美國人染病，26 萬 5 千人住院，1 萬 2 千人死亡。

症狀

甲型 H1N1 流感的患者有發高燒（高於攝氏 37.8 度）、頭痛、全身性肌肉痠痛、關節疼痛、明顯疲勞、咳嗽、喉嚨痛、鼻塞等病徵。25% 的患者有腹瀉、嘔吐和像痢疾的症狀。

該病毒對達菲耐藥的首個跡象已經在丹麥出現。一位甲型 H1N1 流感患者看上去表現出該病毒對這種抗病毒藥物的耐藥性，該藥已經被用於防止該病毒的社群傳播。但是證實這個病例的羅氏公司說，還沒有耐達菲的甲型 H1N1 流感毒株在社群傳播的跡象。

研究

4.1 病毒傳播途徑

墨西哥及多個國家己確診多項 H1N1 的個案。H1N1 流感出現在人類、鳥類及豬群，而這三種宿主皆互有差異性。豬具有禽類及人類流感的病毒接受器，因此豬群中的流感病毒有古典型豬流感、人類流感及禽類流感三種，而此次爆發在人類身上的新流感即是透過基因重新分配組合並加入了人類流感病毒基因及一段禽流感基因的豬流感病毒。雖然豬流感感染人類是經常出現的案例，但都只是少數個案，而此次新流感人傳人的感染方式才是疫情快速傳播的主要因素。

甲型 H1N1 流感病毒可透過飛沫傳染、接觸傳染。

潛伏期：半天到三天，最高可達七天
有效傳染期：發病前一天～發病後七天
易引發重症物件：20 歲～45 歲青壯年人
治療方式：抗病毒藥物克流感、瑞樂沙。
致死率：墨西哥致死率為 6%～7%，北美洲則較輕微。
預防方法：與一般流感相同，並避免與豬接觸。

4.2 研究程序

美國疾病控制與預防中心國家免疫和呼吸系統疾病中心的主席安・舒查特（Anne Schuchat）博士表示，加州及德州已有 7 人確診感染這種奇異而罕見的甲型 H1N1 流感。根據這些病例的基因排序，甲型豬流感病毒由四種不同的流感病毒不尋常地所組成，分別是北美豬流感病毒、北美禽流感病毒、人類甲型流感 H1N1 亞型病毒和常見於亞洲歐洲的豬流感病毒。其中兩個病例的基因排序已經完成。現在已經交由美國科學家準備研究疫苗。博士表示這種變種流感病毒對金剛烷胺（amantadine）和金剛乙胺（rimantadine）呈現抗藥性，而奧司他韋（Oseltamivir）和扎那米韋（Zanamivir）對這種變種流感病毒仍然有效。暫時顯示的基因特徵是血球凝集素基因（HA）與 1999 年美國豬流感相似，但神經氨酸酶（NA）和基質蛋白（M）基因卻像從歐洲各種豬流感組合出的新品種。病毒外表的基因從來未曾在人類和豬之間出現傳染，但美國沒有預警系統來報告什麼病毒在豬隻間傳染。季節性的 H1N1 流行性感冒疫苗不大可能為人類提供保護。

美國疾病控制與預防中心並不完全明白為什麼發生在美國的病例，一般都病情輕微，但在墨西哥的則是十分致命。不過，對於以前全國流行病毒株的研究推斷不同國家的致命率差異很大，致命病例都集中在發展中國家。病毒間的差異或者共同感染都可能是原因。在 14 個從墨西哥獲得的樣本中，經過檢測後，發現其中 7 個與美國的變種吻合。看來病毒經過多次感染迴圈，而在德州與加州的患者間沒有已知的關連。要防止病毒擴散似乎不大可能。美國領事報告美國疾控中心的調查小組會在 25 日抵達墨西哥城與墨西哥方面合作研究病毒。

27 日，美國疾控中心署理主席貝瑟博士（Dr. Richard Besser）表示在 40 宗確診病例中只有一個感染人士住院。他亦發現感染人士年齡最少 7 歲，最大 54 歲，中位數是 16 歲。直至 4 月 29 日，美國共有 91 確診病例，其中 5 位在醫院接受治療，還有一位死亡。

其實，大部分流感對長者與幼兒影響最大，這個新病毒卻導致年齡 25 歲至 50 歲的患者死亡。但是，科學家對於哪個年齡組會受到影響還不能確定。

5 月 14 日，一個植物病毒學家提出甲型 H1N1 病毒起源於實驗室，但是隨後被世界衛生組織在一次新聞釋出會上否定。也有科學家在分析了在網上能免費獲取的甲型 H1N1 流感病毒的遺傳序列之後認為該病毒是人造的。也有認為是自然形成的。

來自香港大學的一位科學家與英國科學家合作發現了進一步的證據，表明該病毒已經發展了數年。這些科學家得出結論說，該病毒起源於豬的幾種病毒，它含有 “禽類、人類和典型的豬來源的遺傳成分”。

與此同時，研究誰感染甲型 H1N1 流感面臨嚴重疾病風險最大的科學家在《新英格蘭醫學雜誌》上報告說，如果資源或疫苗有限，預防措施應該把重點放在年輕人的身上。他們已經提出了證據表明那些接觸過 1957 年之前在世界上傳播的 H1N1 毒株的人對甲型 H1N1 流感的嚴重疾病似乎有一定的抵抗力。

疫苗

隨著甲型 H1N1 流感病毒在全球造成的影響，開發一種針對這種流感的疫苗的競賽已經是科學家重點考慮的事項。雖然有專業人士認為普遍免疫接種稱是 “不可能的”。但是許多國家仍然躍躍欲試，包括了印度、英國等。雅加達郵報則報道說，來自中爪哇的科學家已經開發出了一種疫苗。

一家小型美國製藥公司公司說它已經使用昆蟲細胞技術開發出了一種甲型 H1N1 流感疫苗。蛋白質科學公司透過讓毛蟲的細胞感染一種攜帶了血凝素（血凝素是從流感病毒表面伸出的一種分子）基因的桿狀病毒從而製成了這種流感疫苗。昆蟲細胞技術不需要正常的病毒生產所需的 “種子毒株”。法國製藥商賽諾非 - 安萬特公司宣佈已經在它的美國和法國的工廠開始生產一種甲型 H1N1 流感疫苗。該公司稱此疫苗是利用傳統的雞胚技術開發的。

臺灣廠商國光生物科技股份有限公司所生產的 H1N1 疫苗，也是基於雞胚技術，行政院衛生署（現改制為「衛生福利部」）坦承內含低劑量的防腐劑福馬林，但指稱無害。國光生技發言人聲稱，疫苗上市前經過 475 人次的人體試驗。2009 年 12 月 29 日，衛生署預防接種受害救濟審議委員會提案，救濟最高金額由新臺幣 200 萬元提高至 600 萬元。

2009 年 12 月，臺中一位劉姓醫師昨與太太在臺中市議員張耀中陪同下指出，他 7 歲兒子上月 19 日在學校接種國光生物科技公司的疫苗，隔天就雙腳起疹，5 天後高燒不退、全身起疹合併免疫反應，先後住進中國醫藥大學附設醫院、臺大醫院治療，一週後併發敗血癥合併腦幹出血，打完疫苗短短 33 天、於昨上午不治。劉醫師說，兒子小一就有 130 公分高、體重 29 公斤，很愛畫畫，一直是健康寶寶，「沒任何心血管與過敏病史、沒住過院，打 H1N1 新流感疫苗後，我親眼看見孩子從健康有活力、到虛弱嘔吐，最後呼吸困難插管急救。」

2010 年 10 月 16 日，英國（Medicines and Healthcare products Regulatory Agency，MHRA）首度坦承，H1N1 新型流感疫苗有可能會引發致命神經疾病「基連巴瑞症候群」（Guillain-Barre Syndrome，GBS）。 MHRA 說：「施打 H1N1 新型流感疫苗會否輕微提高罹患基連巴瑞症候群的風險，並無法排除。」他們正針對兩者之間的關聯從事更進一步的研究和評估。

臺灣接種疫苗情況（2009 年 12 月，資料來源：國光生技發言人）

5.1 不宜接種疫苗人群

目前已知以下人士，可能不宜施打疫苗：

嬰兒（年齡小於六個月者）
孕婦（懷孕最初的三個月以內），須醫生評估
對蛋白質或疫苗內的其他成分過敏者
過去注射流感疫苗曾經發生嚴重不良反應者
患有急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發病期、感冒或發燒中，須醫生評估
過去 14 天內，曾經接種過其他疫苗者，須醫生評估
過去 7 天內，曾服用過抗免疫、抗病毒或消炎藥物，須醫生評估
自體免疫性疾病患者，或病毒感染，須醫生評估
其他經醫生診斷認定，目前不宜接種疫苗者