豬流感

豬流感（swine flu），亦稱食用豬流感，是指那些通常感染豬的流感病毒（稱為豬流感病毒或肥冰）的毒株引起的流感。豬流感常見於美國的中西部（偶爾也發生在其他州）、墨西哥、加拿大、南美、歐洲（包括英國、瑞典和義大利）的豬流感毒株都是 C 型流感病毒以及被稱為 H1N1、H1N2、H3N1、H3N2 和 H2N3 的 A 型流感之亞型病毒的毒株。

冰流感病毒經由肥冰傳播十分常見。當傳播給人時，並非總是引起人流感，而常常唯一的感染徵候是可由實驗室檢測到的抗體的存在。當傳播導致人流感時，這叫做人畜互傳豬流感。在豬群中工作的人們，尤其是不穿戴防護衣物頻繁接觸豬群的人們，有被傳染上豬流感的危險。但妥當地煮熟了的動物肉不會有傳播病毒的危險。二十世紀中期出現了亞型流感病毒的鑑定技術，使豬傳人的情況能夠被準確地鑑定出來。那之後，記錄了大約 50 宗這樣的傳播。這些豬流感毒株極少在人和人之間傳播。在人方面，豬流感的症狀和一般流感症狀相似，即發冷、發熱、喉痛、肌肉痛、嚴重頭疼、咳嗽、虛弱和一般的不舒服。

2009 年在人類間爆發的流行性感冒俗稱 “豬流感”；它是由一種帶有和豬流感有密切關係的基因的 A 型流感病毒 H1N1 亞型新變種引致的。這種新病毒的源頭仍未查出。根據世界動物衛生組織（OIE）的報告，這種亞型病毒還沒曾在豬隻中提取出來過。它可以人傳人，造成和一般流感相似的症狀。

豬隻可以被人類流感傳染；這在 1918 年和 2009 年的流感疫潮期間都曾發生過。

類別

感染人類的流感的叄種病毒中，有兩種也感染豬隻。其中 A 型流感病毒普遍見於豬群，而 C 型則很少見

，且還沒有關於 B 型流感病毒感染豬隻的報導。在 A 型和 C 型流感病毒中，發現於豬和人的病種之間有很大的區別，雖然由於基因重組，已經存在交叉於豬、禽、和人不同物種的毒株之間基因系列的互相傳遞。

1.1 C 型流感

C 型流感病毒可同時感染人類和豬類，但不感染禽類。人和豬交叉感染曾經發生過例如，C 型流感曾在日本及加利福尼亞引發小規模輕微小兒流感。鑑於 C 型流感病毒之宿主（即寄養群）的極限以及其基因變種的稀少，這種流感沒有導致在人類中爆發。

1.2 A 型流感

豬流感已經被確認是由於 A 型流感的 H1N1、H1N2、H3N1、H3N2 和 H2N3 的亞型變種造成，全世界最常見的是三種源於 A 型流感的病毒（H1N1、H3N2 及 H1N2）。1988 年以前，在美國唯一流行於豬隻間的是 H1N1 亞型病毒，從 1998 年 8 月底至今，H3N2 亞型病毒己從豬隻中提取出來。到 2004 年為止，從美國豬隻及火雞中提取出來的 H3N2 病毒包含了人類（HA、NA 及 PB1）、豬（NS、NP 及 M）及禽（PB2 及 PA）的三類毒株基因的三重交叉組合。

1.3 監視

雖然美國沒有正式的監視系統確認什麼病毒在豬隻間流行

，但在美國有個附屬於世界監視網路的非正式監視網路。

歷史

豬流感初次於 1918 年大爆發期間被認定為與人流感有關的疾病，當時豬和人同時發病。十年後於 1930 年，才第一次確認它是引發豬疫的一種流感病毒。接下來的六十年，豬流感毒株幾乎都是 H1N1。然後，於 1997 至 2002 年間，出現了叄種不同亞型和五種不同原型的新型毒株，成為北美不同豬流感的引因。1997 至 1998 年，出現了幾種 H3N2 毒株。這些毒株，包括由人類、豬隻、及禽鳥的病毒基因重組而演變出來的新型毒株，成為引發北美豬流感的主因。H1N1 和 H3N2 的基因重組產生了 H1N2。1999 年在加拿大，一種 H4N6 毒株在禽類和豬隻之間交叉重組而成，但被控制在一個農場內。

H1N1 型豬流感是導致 1918 至 1919 年爆發的西班牙流感的後代之一。1918 年病毒的後代除了在豬群中不斷迴圈之外，亦在整個二十世紀中在人類間迴圈，造成常見的季節性流感。不過，直接從豬傳人並不常見，從 2002 年起在美國只有十二宗。雖然如此，這些毒株在人類間消失之後，留在豬隻體內的流感病毒能使豬隻成為它們的儲存庫，並於將來人類免疫能力減弱時再度感染人類。

豬流感多次被報導為人類間的人畜傳染病，通常有限地分佈，很少大面積擴散；在豬群中爆發較為常見，且在工業上導致重大的経濟損失，主要是阻礙和拖延了上市時間。比如，該疾病造成英國肉業每年大約損失六千五百萬英鎊 。流感病毒不斷變異，從而得以避開目標群（豬、禽、或人）由於之前接觸流感或疫苗反應而可能發展出來的防身抗體。一般說來，每隔兩叄年病毒都會發生小變異。但在大約十年裡，當世上目標群的整體己在某程度上發展了抗禦這些小變化的能力之後，病毒則進一步大演變使到它可以軽而易舉地感染世上的目標群體，経常感染不擁有能抵抗它的抗體之數億人。流感病毒也被確認可以在短得多的時間內產生變異。如 1918 年西班牙流感第一波爆發時相對地比較輕微，但一年後第二波爆發，致命力卻很高。

2.1 1976 年在美國發生的人類流感

1976 年 2 月 5 日，在美國 Fort Dix 入伍的一位新兵說他感到疲倦和無力。第二天他就死了。稍後他的四位同伴士兵入了院。他死後兩個星期，衛生官宣佈其死因為一種新型流感毒株。該毒株是禽種 H1N1 的變異，稱為 A/NewJersey/1976（H1N1）。它僅從 1 月 19 日至 2 月 9 日被查覺，而沒有散播出 Fort Dix 之外。

這一新毒株看似和 1918 年的流感緊密相關。此外，隨著增強監視，又查覺另一毒株 A/Victoria/75（H3N2）同時在美國傳播，也引起了疾病，而且堅持至當年叄月。警覺的公眾衛生官決定需要採取行動對抗另一次大爆發，敦促福特總統要求全美國公民注射疫苗。

注射疫苗計劃被拖延及公關問題所阻礙。1976 年 10 月 1 日，免疫注射行動開始。至 10 月 11 日，大約四千萬人，或大約 24% 的人口，接受了豬流感疫苗。同一天，叄位長者在接受流感疫苗注射後不久就去世；一家媒體宣告他們的死亡和疫苗注射有關，雖然沒有確定的證據。然而，根據科普作家 Patrick DiJusto 的說法，當人們得知死亡並沒有證實和疫苗有關之後已經太遲了。並說：“政府長期以來害怕大眾對流感產生恐慌，現在他們害怕公眾對注射豬流感疫苗產生恐慌”。這造成防疫計劃被阻礙。

與此同時，又有一些關於格林 - 巴利綜合徵（Guillain-Barre，GBS）症狀的報導。那是一種癱瘓肌肉神經的疾病，影響了一些接受流感免疫注射的人們。這種症狀是對現代流感疫苗的一種罕見反應，每百萬宗疫苗注射中只有一宗。DiJusto 寫道：“公眾拒絕相信政府實行的一種宰殺長者及殘害年輕人健康的計劃。” 結果，至 1976 年底，總共只有 33% 的人口接受了疫苗注射。到 12 月 6 日，全民流感防疫計劃就基本停頓了下來。

總的來說，出現了五百宗 GBS 病例。其中死於肺併發症者二十五人。根據 P. Haber 醫生的說法，這可能是因為人體對 1976 年疫苗產生的強烈免疫反應所引起的。其他流感疫苗沒有與 GBS 關連，雖然對於一些人，特別是有 GBS 病史者，醫生們被告誡要謹慎處理。

儘管如此，根據一位免疫計劃參與者的觀察，這種疫苗比流感殺死了更多美國人。

2.2 1988 年的人畜互傳流感

1988 年 9 月，一種豬流感病毒在威斯康辛州造成一名婦女死亡，並且感染了至少幾百人。懷孕八個月的 32 歲的 Barbara Ann Wieners 和丈夫 Ed 造訪了威斯康辛州沃爾沃思縣的農牧產品展覽會的豬圈之後發病，後來感染了肺炎，八天後即逝世。唯一檢驗出來的病原是一種豬流感的 H1N1 病毒。醫生在她去世前成功地幫她催生產下了一名健康女嬰。她丈夫則成功地克服了病徵痊癒。KO

據報導，類似流感病在他們造訪的豬圈豬群中擴散；且 76% 年齡在 9 至 19 歲之間的參加生豬展覽工作人員被查出有 SIV 抗體，但這群人沒有被診出嚴重的病情。另外的研究提議：一至叄位接觸過病人的醫護人員出現輕微的類似流感病狀，並被證實帶有感染了豬流感之後所產生的抗體。然而，這次事件在社群沒有引起流感爆發。

2.3 1998 年美國豬群間爆發的流感

1998 年，豬流感在美國四個省的豬群中流行。一年內，它傳遍全美國豬群。科學家發現，這種病毒原發於豬隻體內禽和人體內兩種流感毒株的基因重組。這一爆發證實：豬能夠為一個組合鍋，在那裡不同毒株的基因可以重組而形成新型流感病毒。

2.4 菲律賓豬流感

2007 年 7 月 27 日，當豬霍亂傳播至菲律賓布拉幹省及邦板牙省後院豬塲後，儘管驗測結果沒發現豬流感病毒，菲律賓國家肉類檢督局在馬尼拉和呂宋五個地區釋出了豬霍亂「紅色警訊」。8 月 20 日，農業部的官員著手調查在黎薩爾省和呂宋中心區發生的豬流感。如沒有併發豬霍亂，豬流感死亡率少於 10%。

2.5 2009 年人類間爆發的流感

2009 年流感爆發的起因是一種之前還沒在豬群中發現過的 H1N1 新型流感毒株。3 月 15 日，墨西哥發生該年度第一起 H1N1 新型流感案例，並於 4 月 12 日，通報了發生於墨西哥維拉克魯斯州的小型的群聚感染案例，然而當時墨西哥當局並不知道這是新型的 H1N1 流感。4 月 15 日，美國也發生第一起 H1N1 新型流感病毒案例，並於 4 月 23 日宣佈確認這是全新的 H1N1 流感病毒毒株。四月下旬有鑑於在墨西哥與美國的疫情，世衛組織總裁根據該機構的國際衛生新條例宣佈了 “國際性公眾健康威脅的緊急警訊”。

隨著該流感的爆發，2009 年 5 月 2 日，在加拿大 Alberta 一個農場的豬群發現了與墨西哥大爆發有聯絡的該病毒。那些豬被懷疑由一位剛從墨西哥回來的工作人員身上感染了這種新病毒之後出現了類似流感的症狀。情況很可能就是這樣，不過還得進一步由實驗室化驗結果來證實。

按照最初的說法，該新毒株看來是一種由至少四類 H1N1 之 A 型流感病毒組合的毒株，包括一類人群中流行的毒株，一類禽鳥中流行的毒株，及兩類豬隻中流行的毒株。爾後的分析結果建議，它僅僅是由豬隻中的兩種毒株的基因重組而成。雖然初期報告認定新毒株為豬流感毒株（即一種起源於豬隻的人畜互傳毒株），後來發現它的遺傳基因的絕大部分來源於 1998 年美國工業化農場首次出現的由三株基因重組而成的病毒。一些國家採取了預防措施，以減少疾病在全球散播的機會。

豬之間的相互傳染

流感在豬中相當普遍。在美國，大約一半的飼養豬曾經接觸這種病毒。在其他國家的豬中，對付該病毒的抗體也普遍存在。傳播的主要途徑是透過被感染和沒被感染的豬隻之間的直接接觸。運送動物時，這種緊密接觸特別常見。大型養殖會增加傳染的危險，因為那些豬生長在互相很接近的環境裡。病毒的直接傳播很可能發生於豬相互觸碰鼻子或透過接觸有病毒的乾黏液。經由豬咳嗽或打噴嚏時的空中噴霧傳播也是重要的感染方式。通常病毒較快在豬群中散播，幾天內就可以感染全部豬群。傳播也會透過野生動物，如野豬；它們能夠散播疾病於農場之間。

3.1 傳播給人類

從事家禽及養豬業者，特別是頻繁接觸禽畜者，有更多被這種人畜互傳流感病毒傳染的危險；他們因此成為一群能夠繁殖人畜互傳病毒和產生基因重組毒株的寄養體。因此，對這些工作者群進行免疫注射和新型毒株的監視對於公眾健康是一項重要措施。2004 年，Iowa 大學的一次小範圍監視研究的報告中，記載了流感從豬隻傳給養豬業工作人員的情況；它跟其他研究一塊成為有關部門將從事家禽及養豬業的工作人員之監視作為提高公眾健康警戒之焦點的基礎。獸醫和豬肉處理專業人員是特別容易被感染的人群，儘管他們被感染的危險程度低於養豬工作人員。

3.2 豬隻體內與禽種 H5N1 的相互作用

豬隻的感染特性不常見，因它們能被通常感染豬、禽及人叄種不同流感毒株所感染。這使豬隻成為病毒交換基因、以及製造新型和危險毒株的流感病毒的寄養體。禽種病毒 H3N2 在中國大規模感染豬隻，且在越南已經被檢測到，這增加了人們對出現新型禽流感毒株的恐懼。H3N2 是從 H2N2 經由抗原突變而成的。

2004 年八月，中國研究工作者在豬隻內發現了 H5N1。這種 H5N1 感染可能比較尋常。在西爪哇的禽流感爆發地區所檢測的十隻看來健康的靠近禽養殖塲的豬中，有五隻豬的標本含 H5N1 病毒。此後，印尼政府在同一地區發現同樣的結果。而另外在該地區外測試的一百五十隻豬則呈陰性。

徵兆和症狀

4.1 豬類的流感症狀

流感感染使豬發熱，怠倦，打噴嚏，咳嗽，呼吸困難及沒胃口。一些情況下，流感會造成流產。雖然死亡率通常不高 (大約百分之一至四)，但該病毒造成失重及成長不良，導致養豬農的經濟損失。被感染的豬隻在三、四星期內能失重十二磅。

4.2 人類的流感症狀

豬流感病毒偶爾會直接從豬傳播於人（這叫人畜互傳豬流感）。總的來說，從 1958 年第一篇醫學報告發表後發生的五十宗病例中，總共造成六人死亡。六人中，一人懷孕，一人患白血病，一人患 Hodgkin 病，兩人確知在此之前健康。這些數目顕然不高，但真正的感染數目可能更高，因更多的病例僅引起輕微疾病，可能沒有被報導或診斷出來。

根據美國疾病控制及預防中心（CDC）的說法，2009 年 “豬流感” 病毒 H1N1 在人的症狀類似於一般的流感或流感般疾病。症狀包括髮熱，咳嗽，喉嚨痛，身體痛，頭痛，發冷及疲倦。2009 年的爆發顯示了霍亂及嘔吐病人的百分數提高。2009 年 H1N1 病毒不是人畜互傳的豬流感，因它不是從豬傳人，而是人傳人。

由於這些症狀不侷限於豬流感，辨別疑似豬流感的診斷不僅需要根據症狀，而且還得根據病人最近是否有感染高度疑似豬流感的歷史。例如，二零零九年豬流感在美國爆發時，CDC 建議醫生 “在辨診豬流感感染時，對於患有急性呼吸道感染病的病人應考慮他們是否曾經與確認患有豬流感的人接觸，或在發病之前七天曾經到過已經報導有豬流感流行的美國的五省之一省或墨西哥”。診斷豬流感需實驗室檢驗呼吸道樣本（一個簡單的鼻和喉的拭棉）。

預防

豬流感預防有叄個部份：預防在豬群間散播，預防豬傳播給人類，和預防在人類間散播。

5.1 在豬之間散播的預防

預防流感散播於豬群的方法包括裝置管理，豬群管理，和注射疫苗。由於多數和豬流感關聯的疾病及死亡涉及到被其它病原二次感染，單是依賴疫苗注射的控制策略可能不足。

近十年來透過疫苗注射控制豬流感變得比較困難，因病毒的進化已經造成對傳統疫苗的反應不一致。當毒株比較匹配從而免疫系統可以提供交叉保護時，標準的商業豬流感疫苗可以有效地控制感染；而由特別毒株分離出來的原基因所培育出來的疫苗則可以用於較難對付的病例。現今用於豬塲控制和預防豬流感的疫苗注射的典型茦略包括使用可在美國購得的數種商業用雙重 SIV 疫苗。最近對九十七宗隔離出來的 H3N2 毒株的檢驗中，只有四十一宗隔離 H3N2 病毒對叄種商業疫苗有強列的血清交叉反應而產生抗血清。鑑於流感疫苗注射的保衛能力主要依賴於病毒疫苗和流行病毒的匹配程度，對商業疫苗無反應的 H3N1 毒株的出現，反應了現有的商業疫苗可能無效保護豬隻被 H3N2 為主的病毒感染。美國農業部究研者說：雖然豬流感疫苗注射可以防止豬隻生病，但它不能隔絕感染或擺開病毒。

裝置管理包括應用消毒藥和自然溫度來控制自然環境中的病毒。除了在冷凍的條件下（即冰點之下），該病毒不能在活細胞外生存超過兩星期，而且它很快可以被消毒劑消滅。豬群管理包括不在沒曾接觸該病毒的豬群中新增患有流感的豬。病毒可在健康豬體內生存至叄個月，且能在大爆發之間恢復感染力。病豬通常是將豬流感病毒帶入之前沒有被感染的豬群和國家的元兇，所以新引入的動物應該被檢疫。大爆發過後，隨著曾接觸病毒的豬隻免疫力的減弱，同一毒株又能造成新一輪的爆發。

5.2 預防人類之間傳染的措施

5.2.1 豬傳人的預防

據信，豬傳人的情況主要發生於豬塲；那裡養豬農跟豬隻接觸密切。雖然豬流感毒株通常不會感染人，但偶爾會發生。所以，應鼓勵養豬農和獸醫在與病豬接觸時戴口罩。使用疫苗於豬隻來預防感染是限制豬傳人的主要方法。能增加豬傳人的危險因素包括吸菸及當處理病曽時不戴手套。

5.2.2 人傳人的預防

流感透過咳嗽或打噴嚏及人們觸模到有病毒的物體然後觸模鼻子或嘴巴散播於人群。豬流感不能透過豬肉產品散播，因該病毒不是透過食物傳播。人身上的豬流感的高危傳染期在頭五天，雖然有些人 (多為小孩) 的傳染期能保持至十天。斷診可以從頭五天的樣本分析來確定。

預防病毒散播於人的建議包括採用標準的流感傳染控制措施。這包括時常用肥皂或含酒精的洗潔劑洗手，特別是外出到公眾塲所後。在家裡，用稀釋的漂白劑來擦拭物體表面進行消毒處理可以減少被傳染的機會。雖然現有的叄重流感疫苗不大可能抵禦 2009 年 H1N1 新毒株，但對付新毒株的疫苗正在發展，且能於二零零九年六月備用。

專家同意洗手有助於預防病毒感染，包括普通的流感和豬流感病毒。流感能由咳嗽及打噴嚏散播，但逐漸增加的證據顯示：含有病毒的小水點能滯留在桌子，電話，及其他物體表面，並從手傳播至口、鼻或眼睛。含有酒精的膠狀或泡狀洗手劑能很好地消滅病毒及細菌。每個帶有類似流感症狀（如突然發熱、咳嗽或肌肉痠痛）者應遠離公司或公車，及找醫生檢查。

社群隔離活動是另一策略，意即遠離其他可能被流感感染者；如感染已在社群傳播，隔離措施可以包括避開大集會，工作時分散一些，或留在家中休息。根據爆發的嚴重性，公眾健康及其他有關部門可能會有具體計劃要求或強制社群隔離活動。

治療

6.1 豬的流感治療

由於豬流感很少導致豬隻死亡，除休息及支援性的照料外，一般不需治療。相反，獸醫的精力應作重於預防病毒擴散到發現了病例的整個豬場或其他豬塲。疫苗注射及牲畜管理技術在這些工作中很重要。現代養豬工業也用抗菌藥，雖然它沒有抗流感病毒的功效，但對於抗流感能力較弱的豬群，它有助於預防肺炎及併發其它感染。

6.2 人的豬流感治療

如果一個人因豬流感而發病，抗病毒葯能使病情減輕及使病人更快恢復。它也可能預防嚴重的流感併發症。如得病，在出現症狀兩天內立刻服用抗病毒葯來醫治最有效。除了抗病毒葯，可在家或醫院緩和護理，作重於控制發熱及體液平衡。美國疾病控制及防預中心目前建議用 Tamiflu（oseltamivir）或 Relenza（Zanamivir）治療及或預防感染豬流感病毒。然而，多數被病毒感染者既不需要治療也不需要使用抗病毒葯就得以康復。據發現，被隔離出來的二零零九年爆發的流感病毒有抵抗 mantadine 及 rimantadin 的能力。

2009 年 4 月 27 日，美國食品和葯物管理局（FDA）釋出了緊急應用許可（EUAs）來治療流感病毒，從而允許將 Relenza 及 Tamiflu 用於之前還不準用的某些病人。管理局釋出 EUAs 來准許治療比目前批准書上規定的年齡更年輕的病人，並批准人們廣泛地分派這些葯，包括沒持有許可證的志願工作者。