靱帯移植片を骨に固定するためのシステムであって、前記移植片が、第1の部分および第2の部分を備え、前記骨が、第1の開口とその反対側の第2の端部との間に延びる孔を備え、前記孔が、第1の縦方向の隆起およびその反対側の第2の縦方向の隆起を備え、前記システムが、前記第1の開口内に固定可能な第1の固定デバイスであって、構造部分、非構造部分、第1の縦方向の溝、反対側の第2の縦方向の溝、前記第1の溝と前記第2の溝との間の第1の縦方向の凹み、および反対側の第2の縦方向の凹みを備える第1の固定デバイスと、前記第2の端部に近接する前記骨に固定可能な第2の固定デバイスと、前記第1の固定デバイスと前記第2の固定デバイスを連結するコネクタとを備え、前記第1の固定デバイスおよび前記第2の固定デバイスが前記骨に固定されるとき、前記第1の移植片部分が前記第1の溝の内部にあり、前記第2の移植片部分が前記第2の溝の内部にあり、前記第1の隆起が前記第1の凹みの内部にあり、前記第2の隆起が前記第2の凹みの内部にあることを特徴とするシステム。前記第1の固定デバイスおよび前記第2の固定デバイスが前記骨に固定されるとき、前記構造部分が前記コネクタに結合されることを特徴とする請求項1に記載のシステム。前記第1の固定デバイスおよび前記第2の固定デバイスが前記骨に固定されるとき、前記非構造部分が前記第1の移植片部分と前記第2の移植片部分の間にあることを特徴とする請求項2に記載のシステム。前記構造部分と前記非構造部分が別個の構成要素であることを特徴とする請求項2または3に記載のシステム。前記構造部分がキャップを備え、前記非構造部分が基部を備え、前記第1の溝の一部分が前記基部内に形成され、前記第1の溝の別の部分が前記キャップ内に形成されることを特徴とする請求項2から4のいずれか一項に記載のシステム。前記第1の固定デバイスが、多孔性部分と、前記多孔性部分に結合された非多孔性の固体部分とを備えることを特徴とする請求項1から5のいずれか一項に記載のシステム。前記第1の固定デバイスおよび前記第2の固定デバイスが前記骨に固定されるとき、前記固体部分が前記コネクタに結合されることを特徴とする請求項6に記載のシステム。前記第1の固定デバイスおよび前記第2の固定デバイスが前記骨に固定されるとき、前多孔性部分が前記第1の移植片部分と前記第2の移植片部分の間にあることを特徴とする請求項6または7に記載のシステム。前記多孔性部分と前記固体部分が別個の構成要素であることを特徴とする請求項6から8のいずれか一項に記載のシステム。前記第1の固定デバイスが、中心部と、前記中心部を覆う外側層とを備えることを特徴とする請求項1から9のいずれか一項に記載のシステム。前記第1の固定デバイスおよび前記第2の固定デバイスが前記骨に固定されるとき、前記中心部が前記コネクタに結合されることを特徴とする請求項10に記載のシステム。前記第1の固定デバイスおよび前記第2の固定デバイスが前記骨に固定されるとき、前記外側層が前記第1の移植片部分または前記第2の移植片部分の少なくとも一部分と接触することを特徴とする請求項10または11に記載のシステム。前記中心部と前記外側層が別個の構成要素であることを特徴とする請求項10から12のいずれか一項に記載のシステム。前記中心部が固体であり、前記外側層が多孔性であることを特徴とする請求項10から13のいずれか一項に記載のシステム。前記第1の固定デバイスが、中心の縦方向の穴、ならびに、前記穴を横断し、前記第1の凹みおよび前記第2の凹みを貫通する縦方向のスロットを備え、前記第2の固定デバイスがワッシャを備え、前記コネクタが、ねじ付き部分および前記ねじ付き部分と反対側の頭部を有するスクリューを備え、前記スクリューが縦方向に前記スロットにねじ込まれ、前記ワッシャが前記スクリューの前記頭部を囲むことを特徴とする請求項1から14のいずれか一項に記載のシステム。本開示は、手術時間と複雑さの増加、修正の困難さ、窩の衝突、およびPCLの衝突などの、現在のACL再建術のデザインおよび戦略に関連する問題および短所を克服する、新規の単一孔二重束ACL再建システムおよび方法を提供する。開示されるシステムは、皮質による固定法と開口部による固定法の組み合わせを介して軟部組織移植片を骨に定着させることができ、また、移植片/孔の接合面の周囲の治癒を促進するための骨伝導性の開口部による固定法を提供することができる。本技術は、単一のストランドの移植片を複数の束に分けることができ、また、正常な膝キネマティクスを回復するために束を解剖学的に方向付けることができる。本技術は、ACLの解剖学的占有場所に実質的に重なるような位置および大きさにされうる単一の大腿骨孔または脛骨孔に複数の移植片束を定着させることができる。本技術は、大腿骨および脛骨のそれぞれに、砂時計形状の断面を有する単一の孔を形成することができる。あるいは、孔の断面は、蝶ネクタイ形状、8の字形状、ダンベル形状、2つの尖部を有するエピサイクロイド、または、ジェロノのレムニスケートであってよい。本技術は、治療薬を移植片移植部位に送達することができる。移植片の作製には、移植片を適切な長さに切断すること、移植片の自由端部を丈夫な縫合糸でwhip-stitchをかけること、および孔の作製前に移植片の大きさを調整することを含めた、標準的な軟部組織移植片作製技術が含まれうる。移植片は、トライアルインプラントコンポーネント上で折り重ねられて、サイジングブロック内の複数の異なる大きさの開口部のうちの1つに挿入されてよい。異なる大きさの開口部は、移植片が小さい開口部を通して次第に押し込まれて骨孔内に緊密に嵌合されるようにするために、0.5ミリメートルの増分または他の妥当な増分で使用することができる。開口部の形状は、骨孔の形状に一致することができる。二重束法は、任意の大きさまたは任意のタイプの移植片を用いて実施することができ、好ましくは、8~9mmの移植片を使用することができるが、最大で14mmの移植片が企図される。移植片は移植片内のクリープを排除するために張力下で配置でき、外科医の裁量でその他の移植片作製技術に供されてもよい。本開示で企図される大腿骨孔は、砂時計形もしくは8の字形の断面、または上記で説明した別の形状を有することができる。一実施形態では、重なり合う2つの孔、すなわちACLのAM束の解剖学的占有場所の中心を通るAM孔と、ACLのPL束の解剖学的占有場所を通るPL孔を穿孔することによって、8の字の形状が形成されうる。AM孔およびPL孔は同じ深さまで穿孔されてよく、それにより、自然ACLの占有場所に含まれる、砂時計形状の断面を有する1つの大腿骨孔が得られる。AM孔は、AM束の占有場所の中心を通るように配置されるガイドワイヤ上で穿孔でき、PL孔は、AM孔を基準とするドリルガイドを介して穿孔でき、その逆であってもよい。ドリルガイドは孔に嵌合されるポストを有してもよいし、ガイドワイヤ上に嵌合されるようにカニューレ挿入されてもよい。ドリルガイドは、ドリルビットから大腿骨内側顆およびPCLを保護することができる。ドリルガイドは、AM孔の中心とPL孔の中心との間に所望のオフセットを定めることができる。このオフセットは、顆間の外側隆起部、および内側の関節鏡ポータルを通る大腿骨外側顆の後側面を基準にして決定することができる。あるいは、ドリルガイドは、PL孔のためのガイドワイヤを配置するために使用でき、その後、このガイドワイヤ上でドリルが使用される。大腿骨のPL孔は、膝が屈曲している場合、脛骨を基準にして、AM孔に対して前方かつ若干下方に向けられてよい。大腿骨孔は、0.5ミリメートルの増分または別の妥当な増分で設けられる一連の砂時計形状のタンプtampを使用して適切な最終サイズとなるように成形することができる。大腿骨孔は、移植片/インプラント構造物と適切なプレス嵌めをなすような大きさとすることができる。この成形プロセスでは、孔の壁を滑らかかつコンパクトにすることができ、それによりそれらの密度が増加する。この成形プロセスは、孔の平坦な床または端部を作ることができる。あるいは、この成形プロセスは、孔のテーパ付きの床または漏斗形状の床を作ることができる。タンプは、皮質孔のためのガイドワイヤの挿入を誘導するように、または皮質孔を穿孔するためのドリルビットの挿入を誘導するように、カニューレ挿入することができる。ガイドワイヤが挿入されたら、タンプは除去することができ、皮質孔を、大腿骨孔から大腿骨外側皮質まで穿孔することができる。皮質用ドリルビットcorticaldrillbitは、デプスゲージとして機能することができるインクリメンタルマーキングを有していてよい。小径の皮質孔は、皮質ボタンcorticalbuttonなどの皮質固定デバイスを収容することができる。あるいは、大腿骨孔は、ACL占有場所全体の中心を通る単一の孔を穿孔し、タンプを使用してその孔を適切な大きさおよび形状となるように成形することによって、作ることができる。別の例では、大腿骨孔は、成形のみで作ることができる。さらに別の実施形態では、大腿骨孔は、成形されたブローチまたはチゼルを使用して作ることができる。本開示で企図される脛骨孔は、砂時計形もしくは8の字形の断面、または上記で説明した別の形状を有することができる。脛骨孔は、大腿骨孔に関して上記で説明した手順のいずれかに類似する手順によって形成することができる。脛骨孔は、連結される孔が前内側進入路を通って外側から内側へ穿孔されるように設計されたドリルガイドを用いて形成することができる。AM束のためのガイドワイヤは、脛骨プラトー上においてACLのAM束の解剖学的占有場所の中心を通るように、かつ脛骨の前内側面において内側側副靱帯MCLおよび鵞足付着部のすぐ前方を通るように、配置することができる。PL孔は、ガイドワイヤ上に配置されたオフセットドリルガイドを使用して穿孔することができる。このドリルガイドは、ドリルを受けてもよいし、その後にドリルが通過することになるガイドワイヤを受けてもよい。PL孔は、ACLの脛骨占有場所に収まることを維持しながら、脛骨における移植片の挿入をより解剖学的な向きにするのを可能にするために、AM孔に対してすぐ後方かつ外側において角度を付けることができる。連結される脛骨孔もやはり、海綿骨を圧迫して移植片の容易な挿入を可能にするために、0.5ミリメートルの増分または別の妥当な増分で成形することができる。大腿骨の移植片構造物は、作製された移植片、大腿骨インプラント、縫合糸ループ、および皮質固定デバイスを組み合わせることによって、作製することができる。大腿骨インプラントは、大腿骨孔の口のところのくびれた中間部分にプレス嵌めされるような大きさおよび形状とすることができる。大腿骨インプラントは、多孔性生体適合材を含んでよく、1つまたは複数の治療薬を含むことができる。移植片は、移植片束が大腿骨インプラントのいずれかの側に沿って延在するように、大腿骨インプラントの上に掛けられてよい。縫合糸ループは、大腿骨インプラントを皮質固定デバイスに接続することができる。別の例では、移植片構造物は、作製された移植片および大腿骨インプラントを備えることができる。この実施形態では、別個のクロスピン固定デバイスを使用することができる。移植片通過技法には、脛骨孔を通して大腿骨孔に入るように、さらに外側皮質を通るように、さらに大腿部の外側軟部組織を通るように、縫合糸ループを通過させることが含まれる。このループは、大腿骨移植片構造物を大腿骨孔に引き込むために使用することができる。大きさのぴったりした移植片構造物を、脛骨孔を通して、関節を横断させ、大腿骨穴に入るように押し込むために、道具を使用することができる。大腿骨孔の外形により、移植片束が、好ましい向きとなるように押し込むことができる。大腿骨インプラントは、両方の移植片束を孔の壁の周囲部に緊密にプレス嵌めさせるために、大腿骨孔の中の所定の深さのところに着座させることができる。これにより、移植片が微小運動するのを制限することができ、腱による骨治癒の可能性、または多孔質形態の大腿骨インプラントへの骨の内部成長の可能性を最適化することができる。一例では、大腿骨インプラントは、膝に挿入される前に、骨誘導性タンパク質または別の成長因子を前もって装填することができる。これは、大腿骨インプラントの挿入前にバックテーブルで行うことができる。皮質固定デバイスは縫合糸ループに固定でき、その結果、皮質固定デバイスは大腿骨外側皮質に係合される。皮質固定デバイスは、構造物に対して、堅固で安定した皮質による固定を実現することができる。大腿骨移植片構造物が所定の位置に固定された後、移植片に張力を加えるために移植片張力調整器具grafttensioninginstrumentを使用することができる。好ましい技術では、次に脛骨の固定が行われる。移植片のストランドは、膝が約30度屈曲した状態で、張力を受けて配置することができる。脛骨インプラントを、移植片のストランド2つまたは4つの中央の所定の位置に詰めることができる。脛骨インプラントは、インプラントの先端部上のスペーサが関節ラインのところにくるように、孔の測定された深さまで詰めることができる。脛骨インプラントは関節内に突出するべきではなく、移植片のストランドは、脛骨インプラントが孔の中を進むときに、膝に引き入れられるべきではない。漏斗形状の孔の床または開口部は、脛骨インプラントが関節に進むことを制限することができる。やはり移植片に最大の張力が加えられた状態で、適切な大きさのテーパ付きスクリューを、脛骨インプラントの遠位に挿入することができる。このスクリューは、脛骨インプラントのスペーサから延在するウイングにねじ込むことができる。このウイングは、スクリューが所定の位置にねじ込まれるときに拡張することができ、それにより、脛骨孔の長さに沿って締まり嵌めが形成される。脛骨インプラントの端部にあるスペーサは、移植片を、連結される孔の周囲部に詰め込むことができる。これにより、脛骨の接合面で、開口部による固定を実現することができる。その場合、interferencescrewの六角形スロットに嵌合され、孔の直径より大きい頭部直径を有するステム付きボタンを用いて、皮質による固定を実現することができる。皮質による固定を実現するために、移植片用の縫合糸を、このボタンのスロットを通過して標準的な形で縛り付けることができる。脛骨インプラントのこの実施形態は、安定した、皮質による固定と開口部による固定の両方を用いて移植片を二重に固定することを実現し、それにより、脛骨インプラントが、移植片にかかる張力、捻れ力、および曲げ力に抵抗できるようになる。あるいは、単一孔は脛骨および大腿骨を通して穿孔でき、それに続いて、砂時計形状のタンプが、孔を、脛骨および大腿骨上でのACLの解剖学的占有場所に似せた対応する砂時計形状の断面とする。移植片の大腿骨側の端部は、関節裂隙から離れた皮質固定デバイスを用いて固定でき、関節裂隙に隣接する大腿骨インプラントを用いて固定でき、このようにして、皮質による固定法と開口部による固定法の両方が実現される。同様に、移植片の脛骨側の端部は、関節裂隙に隣接する脛骨インプラントおよび関節裂隙から離れた皮質固定デバイスを用いて固定することができる。あるいは、interferencescrewなどの孔内の脛骨固定デバイスは、皮質外固定デバイスの代わりに使用することができる。大腿骨インプラントまたは脛骨インプラントは、移植片を、関節裂隙に隣接する孔の外壁と相互作用させることができる。大腿骨インプラントまたは脛骨インプラントは、PEEK、ポリグリコール酸PGA、ポリ乳酸PLLA、同種移植片骨、自家移植片骨、金属、金属合金、ポリマー、セラミック、ガラス、もしくは他の任意の生体適合性材料、または前述の材料の任意の組み合わせから製作されてよい。インプラントは、多孔性であってよく、好ましくは、ポリエーテルエーテルケトンPEEKなどの多孔性ポリマーで作られてよい。インプラントの細孔構造は、海綿骨の細孔構造を模倣してよい。インプラントは、多孔性外側層を有する固体の中心部、または多孔性の第1の端部および固体の第2の端部など、固体部分と多孔性部分とを有することができる。少なくとも部分的に多孔性のインプラントは、骨伝導性であることが分かりうる。移植片の固定は、その細孔の大きさが海綿骨の細孔の大きさに類似した多孔性の大腿骨インプラントまたは脛骨インプラントを用いて、砂時計形状の孔の中で移植片をプレス嵌めすることにより、最適化されうる。この構造物により、初期段階の堅固な、開口部による固定が実現でき、長期間にわたる骨の内部成長が実現されうる。2つの部分からなるモジュール式インプラントは、具体的な機能および各部分で発生する実働荷重に応じてインプラントの異なる一部分に適切な材料を使用する機会を提供することができる。たとえば、固体材料を、高い荷重、引張応力、または動荷重を受ける構造部分で使用することができ、多孔性材料を、低い荷重、圧縮応力、または静荷重を受ける非構造部分で使用することができる。より具体的には、非多孔性材料または固体材料は、最大の荷重がインプラントで発生する場所に使用でき、多孔性形態の材料は、より低い荷重がインプラントで起こる場所に使用することができる。2つの部分からなる設計は、種々の嵌め合い部品間での互換性も可能にすることができ、したがって、部品の所与のインベントリを備えうる異なる組み合わせの数を増加させる。たとえば、いくつかの異なるコネクタまたはアダプタのキットは、いくつかの異なるインプラント本体に互換的に嵌合することができる。それぞれ異なるコネクタまたはアダプタは、特定の方式の移植片または特定のタイプの締め具と互換性を有することができる。2つの部品からなる設計を採用することによって、インプラントは、以前のアセンブリを必要とすることなく手術中に任意のタイプの皮質固定デバイスに容易に組み付けることができる。皮質固定デバイスの例としては、EndoButton登録商標SmithandNephew、ToggleLoc登録商標とZiploop登録商標Biomet、RetroButton登録商標Arthrex、およびXOButton登録商標ConMedがある。インプラントは、1つまたは複数の薬物、たとえば、オステオバイオロジックタンパク質osteobiologicprotein、ハイドロキシアパタイトHA、同種移植片の骨細片morselizedbone、自家移植片の骨細片、オーソバイオロジクスorthobiologics、麻酔薬、鎮痛剤、抗菌薬、成長タンパク質、成長因子、骨形成タンパク質BMP、幹細胞、破骨前駆細胞、または多血小板血漿を含むことができる。これらの薬剤は、たとえば、注射、注入、塗布、内在的な組み込みintrinsicincorporation、吹き付け、液浸、浸漬、または散粉などにより、インプラントに含まれうる。インプラント内の1つまたは複数の穴、開口部、または空洞は、薬剤を格納することができる。インプラントは、薬剤の遅延放出またはカスタマイズ可能な投与を可能にする。インプラントは、骨誘導因子のデリバリーシステムとして機能でき、移植片組織自体の新生血管形成またはligamentizationを経時的に促進することができる。ポリマーからなる大腿骨インプラントまたは脛骨インプラントは、修正の場合に有利である。というのは、ドリルが、PEEKまたはその他のポリマーを、多孔性に関係なく容易に通過するからである。別の例では、砂時計形状の大腿骨孔または脛骨孔は、移植片およびインプラントが一方向のみにおいて挿入されうるように、非対称的に成形されうる。本開示の装置および方法は、各移植片束に個別に張力を加えることを容易にすることができる。たとえば、膝が概ね-10度から45度で伸展している場合に一方の束に張力を加えることができ、膝が概ね45度から145度で屈曲している場合に、もう一方の束に張力を加えることができる。好ましい一実施形態では、本技術は、約30度で曲げられているときにPL束に張力を加え、かつ約90度で曲げられているときにAM束に張力を加えることを容易にすることができる。あるいは、屈曲しているとき、伸展しているとき、または中間の位置にあるときに、すべての束に張力が加えられてよい。本開示は、単一孔二重束ACL再建のための装置および方法を提供することによって、現況技術を進歩させるものである。本明細書では、医学的方向を示す標準的な用語は、その通常の慣例的な意味で用いられる。上方は、頭部に向かうことを意味する。下方は、頭部から離れることを意味する。前方は、前部に向かうことを意味する。後方は、後部に向かうことを意味する。内側は、身体の正中線または左右対称面に向かうことを意味する。外側は、身体の正中線から離れることを意味する。近位は、身体の体幹に向かうことを意味する。遠位は、体幹から離れることを意味する。本明細書では、互いに対して垂直な3つの基準面の標準的なシステムが用いられる。矢状面は、身体を左右対称な右部分と左部分に分割する。冠状面は、身体を前方部分と後方部分に分割する。横断面は、身体を上方部分と下方部分に分割する。本明細書では、標準的な膝の解剖学用語は、その通常の慣例的な意味で用いられる。本開示では、移植片が第1の部分と第2の部分とを含み、骨が第1の開口とその反対側の第2の端部の間に延在する孔を有し、孔が第1の縦方向の隆起とその反対側の第2の縦方向の隆起とを含むとき、靱帯移植片を骨に固定するためのシステムの例について説明する。一実施形態では、このシステムは、第1の開口内に固定可能な第1の固定デバイスを含む。この第1の固定デバイスは、第1の縦方向の溝と、反対側の第2の縦方向の溝と、第1の溝と第2の溝との間の第1の縦方向の凹みと、反対側の第2の縦方向の凹みとを含む。このシステムはまた、第2の端部に近接する骨に固定可能な第2の固定デバイスと、第1の固定デバイスと第2の固定デバイスを連結するコネクタとを含む。第1の固定デバイスおよび第2の固定デバイスが骨に固定されるとき、第1の移植片部分は第1の溝の内部にあり、第2の移植片部分は第2の溝の内部にあり、第1の隆起は第1の凹みの内部にあり、第2の隆起は第2の凹みの内部にある。別の実施形態では、第1の固定デバイスは、構造部分と、この構造部分に結合された非構造部分とを含む。第1の固定デバイスおよび第2の固定デバイスが骨に固定されるとき、構造部分は、コネクタに結合される。さらに別の実施形態では、第1の固定デバイスおよび第2の固定デバイスが骨に固定されるとき、非構造部分は、第1の移植片部分と第2の移植片部分の間にある。さらに別の実施形態では、構造部分と非構造部分は別個の構成要素である。さらに別の実施形態では、構造部分はキャップであり、非構造部分は基部である。第1の溝の一部分は基部内に形成され、第1の溝の別の部分はキャップ内に形成される。さらに別の実施形態では、第1の固定デバイスは、多孔性部分と、この多孔性部分に結合された非多孔性の固体部分とを含む。さらに別の実施形態では、第1の固定デバイスおよび第2の固定デバイスが骨に固定されるとき、構造部分はコネクタに結合される。さらに別の実施形態では、第1の固定デバイスおよび第2の固定デバイスが骨に固定されるとき、多孔性部分は、第1の移植片部分と第2の移植片部分の間にある。さらに別の実施形態では、多孔性部分と固体部分は別個の構成要素である。さらに別の実施形態では、第1の固定デバイスは、中心部と、この中心部を覆う外側層とを含む。さらに別の実施形態では、第1の固定デバイスおよび第2の固定デバイスが骨に固定されるとき、中心部はコネクタに結合される。さらに別の実施形態では、第1の固定デバイスおよび第2の固定デバイスが骨に固定されるとき、外側層は、第1の移植片部分または第2の移植片部分の少なくとも一部分と接触する。さらに別の実施形態では、中心部と外側層は別個の構成要素である。さらに別の実施形態では、中心部は固体であり、外側層は多孔性である。さらに別の実施形態では、第1の固定デバイスは、中心の縦方向の穴、ならびに、この穴を横断し、第1の凹みおよび第2の凹みを貫通する縦方向のスロットを備え、第2の固定デバイスはワッシャを備え、コネクタは、ねじ付き部分およびこのねじ付き部分と反対側の頭部を有するスクリューである。このスクリューは、縦方向にスロットにねじ込まれ、ワッシャは、このスクリューの頭部を囲む。図1を参照すると、前内側の斜視図に右膝関節1が示されている。より具体的には、図1は、右大腿骨11の遠位端13、右脛骨31の近位端32、および大腿骨11と脛骨31を接続する前十字靱帯ACL61を示す。大腿骨11の遠位端13は内側顆14と外側顆15とを有し、内側顆14と外側顆15は顆間窩17によって分離される。内側顆14の一部分および外側顆15の一部分は、軟骨の関節面16によって覆われる。脛骨31の近位端32は内側顆34と外側顆35とを有し、内側顆34と外側顆35は顆間隆起37によって分離される。内側顆34、外側顆35、および顆間隆起37は、脛骨プラトー38と総称されることがある。内側顆34の一部分および外側顆35の一部分は、軟骨の関節面36によって覆われる。ACL61は、有機的な膠原線維の密に詰め込まれた大量のストランドを特徴とする密性規則性結合組織から形成される。図2を参照すると、図1の膝1が約90度に屈曲された状態で前面図に示されている。腓骨51は、脛骨31との自然な解剖学的関係をなした状態で見ることができる。図示されていないACL61は、顆間窩17の外側面上、すなわち言い換えれば、外側顆15の内側面上にある付着領域20を見せるために除去されている。ACL61は、付着領域20にて大腿骨11に付着する。付着領域20は、ACL61の大腿骨占有場所と呼ばれることがある。断面線A-Aが、大腿骨11の遠位端13および脛骨31の近位端32を横断するように示されており、これは、矢状面と略平行であり、一般に顆間窩17の中央を通る。図3を参照すると、図2の大腿骨11が、図2に示される線A-Aに沿った断面図に示されており、したがって外側顆15が示されている。大腿骨のACL占有場所すなわち大腿骨のACL付着領域20は、一般に前方近位から後方遠位に延在する幅21と、幅21より薄い厚さすなわち高さ22とを有する。図4を参照すると、図2の脛骨31および腓骨51が近位図に示されている。図示されていないACL61は、顆間隆起37の前方部分の付着領域40を見せるために除去されており、したがって前十字靱帯と呼ばれる。ACL61は、付着領域40にて脛骨31に付着する。付着領域40は、ACL61の脛骨占有場所と呼ばれることがある。脛骨のACL占有場所すなわち脛骨のACL付着領域40は、一般に前方内側から後方外側に延在する幅41と、幅41より薄い厚さすなわち高さ42とを有する。図5を参照すると、図2の膝関節1が、図2に示される線A-Aに沿った断面図に示されている。膝1は完全に伸展しており、すなわち言い換えれば、膝1はまっすぐである。膝1が完全に伸展しているとき、ACL61の個々のストランドは、大腿骨のACL付着領域20と脛骨のACL付着領域40の間を略平行に延在する。ストランドは、脛骨のACL付着領域40の前方内側部分と大腿骨のACL付着領域20の前方近位部分の間に延在する。同様に、ストランドは、脛骨のACL付着領域40の後方外側部分と大腿骨のACL付着領域20の後方遠位部分に延在する。図6を参照すると、図2の膝関節1が、図2に示される線A-Aに沿った断面図に示されている。膝1は、約90度屈曲している。図6では、脛骨のACL付着領域40に対する大腿骨のACL付着領域20の相対的な向きは、大腿骨11および脛骨31の相対的回転により図5と比較して変化している。図6では、大腿骨のACL付着領域20の前方近位部分は、脛骨のACL付着領域40の後方外側部分により近く、大腿骨のACL付着領域20の後方遠位部分は、脛骨のACL付着領域40の前方内側部分により近い。その結果、膝1が屈曲しているとき、ACL61は捻れている。図6から、ACL61は、膝1が屈曲しているときに互いに交差する少なくとも2つの束を有することが容易に分かるであろう。第1の束64は、脛骨のACL付着領域40の前方内側部分に付着し、第2の束65は、脛骨のACL付着領域40の後方外側部分に付着する。本明細書の残りの部分において、第1の束64を前内側AM束64と呼び、第2の束65を後外側PL束65と呼ぶことにする。ACL61の各束は、膝の機能に対して運動力学的に固有に貢献する。AM束64は、伸展している場合には適度に弛緩し、屈曲している場合にはピンと張る。これは、前後方における主要な安定要因stabilizerである。PL束65は、伸展している場合にはピンと張り、屈曲している場合には弛緩する。これは、回転における主要な安定要因である。図3~4に戻ると、大腿骨のACL付着領域20は、AM束64が大腿骨11に付着するAM領域23と、PL束65が大腿骨11に付着するPL領域24とに分割されうることを理解することができる。同様に、脛骨のACL付着領域40は、AM束64が脛骨31に付着するAM領域43と、PL束65が脛骨31に付着するPL領域44とに分けられうる。図7~10を参照すると、本開示によるインプラント構造物が示されている。インプラント構造物は、ACL再建用移植片を膝関節1図1内に固定するために使用することができる。膝関節1の準備を行って例示的なインプラント構造物を挿入するための外科的方法を考察する前に、インプラント構造物およびその個々の構成要素を記載して説明する。図7を参照すると、大腿骨インプラント構造物100が示されている。構造物100は、第1の固定デバイス110と、第2の固定デバイス140と、コネクタ150とを含むことができる。第1の固定デバイス110は、開口部固定デバイスとして記載することがある。第2の固定デバイス140は、皮質固定デバイスとして記載することがある。図示の例では、第1の固定デバイスはプラグ111とすることができ、第2の固定デバイスはボタン141とすることができ、コネクタ150は可撓性のループ151とすることができる。プラグ111は、ループ151によってボタン141に接続されうる。図8Aおよび8Bを参照すると、図7のプラグ111は、前端部116から後端部118まで縦方向軸114に沿って延在できる本体112を有する。溝120は、本体112の両側の側面に沿って、前端部116を横断してかつ軸114に略平行に延在することができる。溝120の個々の部分は、本体112上でU形状または蹄鉄形状の複合フィーチャを形成するように、滑らかに交わることができる。複数の凹み122、123は、本体112の溝付きの側面の間に介在することができ、本体112の両側の側面に沿って軸114に略平行に延在することができる。本体112は、本体112を貫通する開口部124も有することができる。開口部124は、前端部116または後端部118に近接して位置してよいし、より中央に位置してもよい。図7を参照すると、開口部124はプラグ111をループ151に接続するようにループ151の一部分を受けることができることを理解することができる。図8Bを参照すると、本体112が後端部118から示されている。この例では、図8Bに示される外形は、本体212の長さの少なくとも一部分において一定とすることができる。したがって、本体112は、前端部116から後端部118まで軸114図8Aに沿って投影される断面を有するように説明されうる。この例では、図8Bに示される外形は、凹み122、123の間を延在する共通の中央部分128を有しかつ背中合わせに形成される一対の開いた三日月部分126、127として説明されてよい。この例では、本体112に少なくとも部分的に入ることができる穴130を後端部118内に有することができる。プラグ111は、そこから選択するためのプラグの配列を提供するために、好都合にはさまざまな大きさおよび形状で形成されてよい。たとえば、プラグ111の長さが変更されてもよいし、溝120の半径および深さが変更されてもよい。プラグ111を任意の寸法に変化させることは、本開示の範囲内で企図される。プラグ111は、複数の溝120または複数の凹み122、123を有するように形成されてよい。プラグの配列を1つの容器内にまとめてパッケージングすることによって、プラグのキットが提供されうる。あるいは、このキットは、選択されたプラグを含むことができ、これは、個別にパッケージングされてもよいし、まったくパッケージングされなくてもよい。プラグ111は、金属、ポリマー、セラミック、または生物組織などの材料で形成されてよい。プラグ111は、全体が多孔性材料で形成されてもよいし、多孔性部分を非多孔性部分と組み合わせてもよい。一例では、プラグ111は、多孔性のポリエーテルエーテルケトンPEEKなどの多孔性ポリマーで形成されてよい。プラグ111は、プラグ111または周りの組織への骨の内部成長または線維の内部成長を促進するために、感染を防止するために、疼痛もしくは炎症を軽減するために、組織拒絶反応を防止するために、または他の治療目的のために、1つまたは複数の治療薬を組み込むことができる。図7に戻ると、ボタン141は広幅の平坦な本体142を有することができる。本体142は、本体142を貫通する開口部144も有することができる。開口部144が、ボタン141をループ151に接続するようにループ151の一部分を受けることができることは理解できよう。このようにして、プラグ111はボタン141に接続されうる。他の例では、第2の固定デバイス140は、アンカー、トグルファスナー、スクリューとワッシャ、釘、ステープル、interferencescrew、リベット、ウェッジプラグ、クロスピンなどとすることができる。第2の固定デバイス140は、金属、ポリマー、セラミック、または生物組織などの材料で形成されてよい。第2の固定デバイス140は、全体が多孔性材料で形成されてもよいし、多孔性部分を非多孔性部分と組み合わせてもよい。第2の固定デバイス140は、第2の固定デバイス140または周りの組織への骨の内部成長または線維の内部成長を促進するために、感染を防止するために、疼痛もしくは炎症を軽減するために、組織拒絶反応を防止するために、または他の治療目的のために、1つまたは複数の治療薬を組み込むことができる。図7を引き続き参照すると、ループ151は、金属、ポリマー、セラミック、織物、または生物組織などの材料で形成されてよい。ループ151は、モノフィラメント、丸打ち紐、平打ち紐、リボン、鎖、またはジップタイとして形成されてよい。ループ151は、連続的に形成されてもよいし、継ぎ目、結び目、接着剤、またはクランプを用いて固定されてもよい。あるいは、第1の固定デバイス110は、ループ151の代わりに線状のコネクタ150によって第2の固定デバイス140に接続されてもよい。先に列挙した材料および構造のいずれも、閉じたループではなく単一ストランドを提供することによって、線状のコネクタにされてよい。線状のコネクタの他の例としては、鋲、スクリュー、釘、とげ、ステープルなどがある。別の例として、第1の固定デバイス110は、別個のコネクタ150を必要とすることなく第2の固定デバイス140に直接に接続されてもよい。たとえば、トグルアンカーが第1の固定デバイス110の上に担持されうる。図9を参照すると、脛骨インプラント構造物200が示されている。構造物200は、第1の固定デバイス210と、第2の固定デバイス240と、コネクタ250とを含むことができる。第1の固定デバイス210は、開口部固定デバイスとして記載することがある。第2の固定デバイス240は、皮質固定デバイスとして記載することがある。この例では、第1の固定デバイスはプラグ211とすることができ、第2の固定デバイスはスクリュー構造物241とすることができ、コネクタ250は可撓性のループ251とすることができる。プラグ211はループ251によってスクリュー構造物241に接続されうる。図10Aおよび10Bを参照すると、図9のプラグ211は、前端部216から後端部218まで縦方向軸214に沿って延在できる本体212を有する。溝220は、本体212の両側の側面に沿って、前端部216を横断してかつ軸214に略平行に延在することができる。溝220の個々の部分は、本体212上でU形状または蹄鉄形状の複合フィーチャを形成するように、滑らかに交わることができる。あるいは、溝220は不連続であってもよく、その結果、溝220は、本体212の両側の側面のみに沿って延在し、前端部216を横断して延在することはない。一対の凹み222、223が、本体212の溝付きの側面の間に介在して、本体212の両側の側面に沿って軸214に略平行に延在することができる。この例では、凹み223、223は、大腿骨のプラグ111の凹み122、123より大きい半径を有する。本体212は、本体212を貫通する開口部224も有することができる。開口部224は、前端部216または後端部218に近接して位置してよいし、中央に位置してもよい。図9を参照すると、開口部224がプラグ211をループ251に接続するようにループ251の一部分を受けることができることが理解できよう。図10Bを参照すると、本体212が後端部218から示されている。この例では、図10Bに示される外形は、本体212の長さの少なくとも一部分において一定とすることができる。したがって、本体212は、前端部216から後端部218まで軸214図10Aに沿って投影される断面を有するように説明されうる。この例では、図10Bに示される外形は、凹み222、223の間を延在する共通の中央部分228を有しかつ背中合わせに形成される一対の開いた三日月部分226、227として説明されてよい。この例では、本体212に少なくとも部分的に入ることができる穴230も後端部218内に含む。プラグ211は、そこから選択するためのプラグ211の配列を提供するために、好都合にはさまざまな大きさおよび形状で形成されてよい。たとえば、プラグ211の長さおよび直径が変更されてもよいし、溝220の半径および深さが変更されてもよい。あるいは、プラグ211は、複数の溝220または複数の凹み222、223を有するように形成されてよい。プラグ211の配列を1つの容器内にまとめて配置することにより、プラグ211のキットが提供されうる。あるいは、このキットは、このキットは、選択されたプラグ211を含むことができ、これは、個別にパッケージングされてもよいし、まったくパッケージングされなくてもよい。プラグ211は、金属、ポリマー、セラミック、または、生物組織などの材料で形成されてよい。プラグ211は、全体が多孔性材料で形成されてもよいし、非多孔性部分との組み合わせで多孔性部分を有してもよい。一例では、プラグ211は、多孔性のポリエーテルエーテルケトンPEEKなどの多孔性ポリマーで形成されてよい。プラグ211は、プラグ211または周りの組織への骨の内部成長または線維の内部成長を促進するために、感染を防止するために、疼痛もしくは炎症を軽減するために、組織拒絶反応を防止するために、または他の治療目的のために、1つまたは複数の治療薬を組み込むことができる。図9に戻ると、スクリュー構造物241は、スクリュー242とワッシャ244とを有することができる。スクリュー構造物241をループ251に接続するように、スクリュー242がループ251の一部分に係合でき、ワッシャ244がループ251を押圧できることは理解できよう。このようにして、プラグ211はスクリュー構造物241に接続されうる。他の例では、第2の固定デバイス240は、アンカー、ボタン、トグルファスナー、釘、ステープル、interferencescrew、リベット、ウェッジプラグ、クロスピンなどとすることができる。第2の固定デバイス240は、金属、ポリマー、セラミック、または生物組織などの材料で形成されてよい。第2の固定デバイス240は、全体が多孔性材料で形成されてもよいし、多孔性表面層を非多孔性基材と組み合わせてもよい。第2の固定デバイス240は、第2の固定デバイス240または周りの組織への骨の内部成長または線維の内部成長を促進するために、感染を防止するために、疼痛もしくは炎症を軽減するために、組織拒絶反応を防止するために、または他の治療目的のために、1つまたは複数の治療薬を組み込むことができる。図9を引き続き参照すると、ループ251は、金属、ポリマー、セラミック、織物、または生物組織などの材料で形成されてよい。ループ251は、モノフィラメント、丸打ち紐、平打ち紐、リボン、鎖、またはジップタイとして形成されてよい。ループ251は、連続してもよいし、継ぎ目、結び目、接着剤、またはクランプを用いて固定されてもよい。あるいは、第1の固定デバイス210は、ループ251の代わりに線状要素によって第2の固定デバイスに接続されてもよい。別の代替形態として、第1の固定デバイス210は、別個の接続構成要素を必要とすることなく、第2の固定デバイスに直接に接続されてもよい。図37~38および52を参照すると、第1の固定デバイス1500の別の例は、キャップ1510と、別個の基部1516とを含むことができる。第1の固定デバイス1500は、第1の固定デバイス110、210に関して記載した特性のうちの少なくともいくつかを共有することができる。第1の固定デバイス1500は、多孔性部分と非多孔性部分とを有することができる。キャップ1510は、引張応力などの比較的高い応力を維持することが可能な固定デバイス1500の構造構成要素として説明されることがある。キャップは、本体1512と、この本体から延在する耳1514とを含むことができる。耳は、指と説明されることもある。キャップは、固体材料から形成されてもよいし、非多孔性材料から形成されてもよい。キャップは、コバルトクロム、チタン、ニッケル、およびその合金などの任意の生体適合性材料、PEEKなどのポリマー、ハイドロキシアパタイト/PLLAブレンドなどのバイオ複合材料、またはそれらの変種もしくは組み合わせから形成することができる。これらの材料は、固体であってもよいし、多孔性であってもよいし、1つまたは複数のコーティングを含むことができる。基部1516は、固定デバイス1500の非構造構成要素として説明されることがある。それは、少なくとも、基部は、キャップ1510より低い、すなわちより好ましい、応力を受けることができるからである。基部1516は、プラグ111、211に関して記載した特性のうちの少なくともいくつかを共有することができる。基部は、縦方向の開口部1520を含むことができる。開口部は、駆動機構として説明することもある。開口部は、六角とすることができる。駆動機構は、実質的にインプラントの中心に位置決めすることができる。駆動機構によって、補完的器具complementaryinstrumentは、挿入中に固定デバイス1500を押すおよび/または回すことを可能にすることができる。開口部は、生物学的材料で満たされてよい。駆動機構は、修正手技中にリーマのためのガイドホールとして使用することができる。基部部分1516は、開口部に対して直角である少なくとも1つの穴も含むことができる。図示の例では、駆動機構に対して略直角な基部を貫通する2つの穴1522が含まれる。基部部分内の穴は、固定デバイス1500に移植片腱をつなぎ止めるために縫合糸を受け入れることができる。この配置によって、固定を改善することができ、固定デバイスが単体ユニットとして動くのを支援することができる。基部上のとげ1523は、移植片材料を把持することができる。固定デバイスの断面積および長さは、さまざまであってよい。固定デバイスは、とげのない側部のそれぞれの上にある基部上で、ラッパ状に広がってもよいし、まっすぐであってもよい。基部は、多孔性材料から形成されうる。たとえば、基部は、任意の生体適合性の多孔性材料であってよい。基部の多孔性材料は、海綿質の多孔性構成を模倣することができる。基部の多孔性材料は、生物活性物質、骨形成タンパク質BMP、幹細胞、破骨前駆細胞、多血小板血漿、または骨の内部成長を促進しうる他の任意の成長因子と共に充填されうる。たとえば、これらの物質のいずれかは、基部材料の細孔に注入されうる。インプラントの多孔性は、移植片組織の新血管新生またはligamentizationを促進しうる骨誘導/骨伝導因子のための貯蔵所かつ送達システムとして作用することができる。多孔性基部は、抗菌薬などの他の材料を含むことができる。基部の他の例は、キャップ1510と同じまたは類似の材料から形成することができる。基部のこれらの例は、固体であってもよいし、多孔性外側層を有する固体の中心部を含んでもよい。基部は、1つまたは複数のコーティングを有することができる。図52を参照すると、固定デバイス1500は、キャップ1510の耳または指1514を基部部分1516に嵌めることによって組み立てられうる。キャップと基部部分が噛み合うとき、キャップと基部部分の間にアイレット1518が形成されうる。アイレットは、開口部124に似てもよく、および/または開口部124のように機能してもよい。アイレットは、コネクタ150のようなコネクタを受け入れることができる。この配置では、コネクタは、キャップ1510に結合すると言われることがある。キャップ1510は、移植片と第2の固定デバイスの間の比較的高い負荷または応力を伝達するための構造構成要素として作用する。固定デバイス1500が組み立てられるとき、前述した第1の固定デバイス110との類似点があることが理解できよう。たとえば、溝120のような溝が存在することがある。この溝の一部分は、基部1516内に形成でき、この溝の別の部分はキャップ1510内に形成することができる。図52は、溝の一部分が耳1514によって形成される一例を示す。モジュール式の第1の固定デバイスの他の例では、キャップおよび基部の配置を逆にすることができ、その場合、キャップが第1の固定デバイスの後端部を形成し、基部が前端部を形成することも理解できよう。このような例は、第1の固定デバイス210に似てもよく、および/または第1の固定デバイス210のように機能してもよい。他の例では、スナップ接続を逆にすることができ、その場合、耳は、キャップからではなく基部から延在する。図53A~Cを参照すると、第1の固定デバイスの他の例は、移植片を固定デバイスに固定するための穴1522以外の手段を含むことができる。たとえば、図53Aは、移植片材料の断片を取り込むためにキャップ1510に嵌めることができる2番目のスナップキャップ1560を示す。図53Bは、キャップに繋留できる、またはキャップから着脱可能な可撓性のバンドを示す。図53Cは、穴1522に類似しているがキャップ内に位置する縫合穴1564を示す。これらの移植片保持手段は、一体型固定デバイスまたはモジュール式固定デバイスの上に存在することができる。図39~40を参照すると、脛骨インプラント構造物の別の例が示されている。脛骨構造物は、第1の固定デバイス1524図39および第2の固定デバイス1526図40を含むことができる。第1の固定デバイス1524は、第1の固定デバイス110、210、または1500に関して記載した特性のうちのいくつかを共有することができる。第1の固定デバイス1524は、一端で複数のウイング1574に分けることができる。第2の固定デバイス1526は、第2の固定デバイス240に関して記載した特性のうちのいくつかを共有することができる。第2の固定デバイス1526は、interferencescrew、プラグ、鋲などとすることができる。図示の例では、第2の固定デバイス1526は、複数のウイング1574の間で第1の固定デバイス1524の端部にねじ込まれる、スクリューおよびワッシャのシステムである。ウイングは、別個であってもよいし、デバイス1524へのスクリューのねじ山として発展してもよい。図54A~61Cを参照すると、より多くの脛骨構造物の例が示されている。図54Aを参照すると、インプラント構造物2100が示されている。構造物2100は、第1の固定デバイス2102と、第2の固定デバイス2104と、コネクタ2106とを含むことができる。この実施形態では、第1の固定デバイスはプラグ2140とすることができ、第2の固定デバイスはワッシャ2110とすることができ、コネクタはスクリュー2120を含むことができる。構造物は、カラー2130も含むことができる。図54Bを参照すると、インプラント構造物2200が示されている。構造物2200は、第1の固定デバイス2202と、第2の固定デバイス2204と、コネクタ2206とを含むことができる。この実施形態では、第1の固定デバイスはプラグ2240とすることができ、第2の固定デバイスはワッシャ2210とすることができ、コネクタはスクリュー2220を含むことができる。構造物は、カラー2230も含むことができる。図54Cを参照すると、インプラント構造物2300が示されている。構造物2300は、第1の固定デバイス2302と、第2の固定デバイス2304と、コネクタ2306とを含むことができる。この実施形態では、第1の固定デバイスはプラグ2340とすることができ、第2の固定デバイスはワッシャ2310とすることができ、コネクタはスクリュー2320を含むことができる。構造物は、カラー2330も含むことができる。図56~57Bは、インプラント構造物2300のさらなる図を示す。示したインプラント構造物2100、2200、2300は、共通する設計上の特徴を共有できるが、具体的な寸法もしくは特徴、大きさ、または形状は異なってよい。たとえば、スクリュー2120、2220、および2320は、徐々に長くなる全長、シャンク長、または徐々に大きくなる外径を有することができる。プラグ、ワッシャ、およびカラーの大きさおよび形状もさまざまであってよい。図55A~55Cを参照すると、インプラント構造物2100、2200、2300を分解組立図で見ることができる。各構造物は、組み立てられていない状態、部分的に組み立てられた状態、または完全に組み立てられた状態で提供されうる。たとえば、構造物2100は、部分的に組み立てられた状態で提供されうる。この状態では、ワッシャ2110がスクリュー2120の頭部に繋留されているが、カラー2130およびプラグ2140は分離されている。この状態では、システムは、しっかりとした固定および移植片ストランドの分離を達成するのに適したカラー2130およびプラグ2140を選択するために手術中の柔軟性を提供することができる。別の例では、事前に組み立てられたスクリュー-ワッシャのサブアセンブリおよび事前に組み立てられたカラー-プラグのサブアセンブリが、手術中の意思決定を簡単にするために提供されうる。図58A~58Dを参照すると、ワッシャ2310は、ワッシャ2110および210と共有できる設計上の特徴を示している。ワッシャ2310は、フランジ2312と、ソケット2314とを含む。このフランジは、スロットとも呼ばれることがある1つまたは複数の周辺の切れ込み2316を有することができる。ソケットは、90度までの角度2318でワッシャと交差することができる。ソケット-フランジの角度は、骨孔と周囲の皮質表面との代表的な角度に基づいて選択されうる。たとえば、この角度は、ACL再建術のための脛骨孔の前方内側の口の平均的な形態に基づいて選択されうる。ソケットは、より大きな内径2311をフランジに近接して有することができ、フランジの反対側の狭い開口部2313の中で終わることができる。図59A~59Cを参照すると、スクリュー2120、2220、2320およびそれぞれのカラー2130、2230、2330が、組み立てられて示されている。他の技術の例では、スクリューはカラーと一体的に形成されうることが理解できよう。一体的に形成することによって、製造コストまたは製造公差の減少の点で利点が得られうるが、別個に形成することによって、異なる大きさにされた部品の互換性がもたらされる。図60A~60Cは、スクリュー2120、2220、2320およびそれぞれのカラー2130、2230、2330を分解組立図で示す。スクリュー2120は、頭部2122と、シャンク2124と、肩2126と、および雄ねじ2128とを有する。頭部は、球形とすることができ、図示の六角形の駆動機構などの駆動機構2121を含むことができる。シャンクは、肩によって、頭部と肩の間の近位シャンク2123と、肩とねじ山の間の遠位シャンク2125とに分割することができる。スクリュー2120、2220、2320は、固体材料から製作されてもよいし、非多孔性材料から製作されてもよい。カラー2130は、スクリュー2120のねじ山および遠位シャンクの上を摺動するような大きさにされているがスクリュー2120の肩より小さい中心穿孔2132を含むことができる。カラー2130は、円錐形にテーパが付いた外面2134を有することができ、その場合、カラー2130は、大きな端部2136と小さな端部2138とを有する。他の例では、カラーの外面は、ピラミッド状であってもよいし、大きな端部および小さな端部を生じさせるために段が付けられてもよい。カラー2130、2230、2330などは、ある範囲の長さ、テーパ角度、および/または大径で形成されてよい。カラーは、固体材料から形成されてもよいし、非多孔性材料から形成されてもよい。図61Aを参照すると、プラグ2140は、前端部2144から後端部2146まで長手方向の中心軸に沿って延在していてよい本体2142を有する。本体の対向する側面には、溝2141、2143が形成されうる。これらの溝は、横断方向の隆起または歯2148を含むことができる。本体は、前端部から後端部に徐々に大きくなってよい。使用に際して、ACL移植片のストランドは各溝の内部にあってよく、したがって、プラグ2140は移植片ストランドの間にある。本体には、凹み2145、2147もその残りの側面に沿って形成されてよく、したがって、長手方向の中心軸に対して直角にとられた本体の横断面は、背中合わせの関係となるように形成され、共通する中心部分を有する、1対の開いた三日月形の部分として説明されることがある。使用に際して、凹みは、摺動して、骨孔のそれに対応する形状の部分と係合することができる。たとえば、凹みは、摺動して、骨孔の両側にある対向する突起と係合することができ、これらの突起は、8の字の横断面を有する完成した孔を形成するように直径が部分的に重なり合う2つの孔を穿孔することによって形成される。このように、使用に際して、ACL移植片ストランドは、プラグ2140の溝の中にあるように位置決めでき、プラグ2140とACL移植片は、8の字の横断面を有する骨孔に一緒に摺動でき、その結果、プラグ上の凹みは、8の字形状の中央部にある骨孔壁の対応する突出部を受ける。プラグ2140は、後端部の縦方向の中心穴2149も含むことができる。この穴の少なくとも一部分は、スクリュー2120の雄ねじに対応する雌ねじ2139を有することができる。プラグ2140は、穴を横断し凹みを通るスロット2137も含むことができる。代替実施形態では、プラグ2140はテーパが付けられることがある。たとえば、溝2141、2143または凹み2145、2147、またはその両方は、前端部2144から後端部2146へ分岐することができる。図55A~55Cおよび57Bを参照すると、ワッシャ2110は、スクリュー2120の頭部と共に球関節を形成することができる。ワッシャ2110は、初期組み立て後に、スクリュー2120に繋留することができる。たとえば、スクリュー2120のねじ山付き先端は、肩が開口部を通過し、頭部がソケットの内部に載置されるまで、ワッシャ2110を通ってフランジから開口部まで押されうる。この例では、カラー2130がスクリュー2120から分離することが望ましい場合がある。別の例では、スクリュー2120の頭部は、頭部が開口部を通過し、頭部がソケットの内部に載置されるまで、ワッシャ2110を通って開口部からフランジに向かって押されうる。この例では、一体型カラー2130を有するスクリュー2120が適切なことがある。カラー2130は、スクリュー2120のねじ山付き先端の上を摺動することができ、したがって、カラーの大きな端部がスクリューの肩に当接する。プラグ2140のねじ山付き穴は、スクリュー2120のねじ山付き先端の上を進むことができる。スクリュー2120がプラグ2140の内部を前進するとき、カラー2130の小さな端部は穴に入り、スロットによって提供される柔軟性の範囲内で拡張するようにプラグ2140の後端部を動かす。スクリュー2120が穴の内部でさらに前進することによって、プラグの後端部は、強制的に徐々に拡張させられる。この配置では、カラーは、第1の固定デバイス2102の一部と見なされることがあり、プラグ内部の固体中心部と説明されることもある。図11~19および34~35を参照すると、器具のセットが示されている。この器具のセットは、1つまたは複数のインプラント構造物を受けるように膝関節1図1の準備を行うのに使用することができる。膝関節1の準備を行ってインプラント構造物100、200を挿入するための外科的方法を考察する前に、個々の器具を記載して説明する。図34を参照すると、移植片サイジングブロック1300が示されている。サイジングブロック1300は、ブロック1300を貫通する開口部1302を有することができる。開口部1302は、くびれた中央区間1306によって分離される複数の拡大ローブlobe1304、1305、8の字の形状、砂時計の形状、ピーナッツの殻の形状、または、2つの尖部を有するエピサイクロイド形状として説明されうる。開口部1302は、以下でより詳細に記述されるように、大腿骨孔または脛骨孔の形状に一致していてよい。スロット1308は、開口部と交差してよい。ブロック1300は、開口部1302に関する情報を伝えるために、開口部1302に隣接する記号1310を含むことができる。サイジングブロック1300は、異なる構成の複数の開口部を含むことができ、それらのそれぞれは、スロットと交差しており、また、隣接する記号を有する。開口部は、図34に示されるように直線状の配列に並べられてもよいし、長方形、円形、または別の配置で並べられてもよい。図35を参照すると、トライアル器具1400が示されている。トライアル器具1400は、前端部1404と後端部1406との間を少なくとも部分的に延在するシャフト1402を有することができる。前端部1404は、縦方向軸1410に沿って延在することができる突出するボス1408を有することができる。ボス1408は、ボス1408がプラグ111または211を複製できるように、または、それらを模倣するように、または、それらに似るようにするために、ボス1408を複数の三日月形状部分1418、1419に分割するための、ボス1408の両側の側部に沿って軸1410に略平行に延在する複数の凹み1416、1417を有することができる。後端部1406は、ハンドル1422、打撃プラットフォーム1424、または別の構造を有することができる。ボス1408は、そこから選択するためのボスの配列を提供するために、好都合には、さまざまな大きさおよび形状で形成されてよい。あるいは、ボス1408はまた、2つ以上の三日月形状部分を有するように形成されてよい。シャフト1402、ハンドル1422、および打撃プラットフォーム1424から構成される1つまたは複数のトライアル器具アセンブリと共に使用するための、モジュール式のボスのキットを提供することができる。完全なトライアル器具のキットを提供してもよい。図11を参照すると、ガイドワイヤ300が示されている。ガイドワイヤ300は、前端部304と後端部306とを有するシャフト302を備えることができる。シャフト302は、長手方向の中心軸330を有する。前端部304は、先端に向かって尖った構成、トロカール構成、またはドリル構造であってよい。図12を参照すると、第1の大腿骨ドリル400が示されている。ドリル400は、前端部404と後端部406とを有するシャフト402を備えることができる。シャフト402は、長手方向の中心軸430を有する。前端部404は、先端に向かって尖った構成、トロカール構成、またはドリル構造であってよい。本例では、ドリル構造をなすように、複数の切削用の溝cuttingflute408が前端部404内に形成されている。後端部406はシャンク410を備えることができ、シャンク410は、円筒形であってよく、他の場合では直線状のシャンクとして知られる。あるいは、シャンク410は、手動による嵌合または駆動体による嵌合に対応する駆動構成を備えることができる。たとえば、駆動構成には、六角シャンク、SDSシャンク、三角シャンク、モールステーパシャンク、ねじ付きシャンク、または正方形シャンクが含まれうる。これらのシャンク構造のいずれも本開示の範囲内でさらに修正されかつ本開示の範囲内に留まりうることが企図される。図13を参照すると、大腿骨ドリルガイド500が示されている。ドリルガイド500は、前端部504と後端部506とを備えるシャフト502を有することができる。1つまたは複数の穴が、シャフト502を通って前端部504から後端部506まで延在することができる。本例では、シャフト502は、第1の穴508と、第2の穴510とを有する。第1の穴508は第1の長手方向の中心軸530を有し、第2の穴510は、軸530から分離しかつ軸530に実質的に平行である第2の長手方向の中心軸532を有する。第1の穴508は、隙間を有するようにガイドワイヤ300を受けることができ、したがって、ガイドワイヤ300は第1穴508内で摺動することができ、また、回転することができる。第2の穴510は、隙間を有するように大腿骨ドリル400を受けることができ、したがって、ドリル400は、第2の穴510の中で摺動および回転することができる。あるいは、第2の穴510は、隙間を有するように第2のガイドワイヤ300を受けてもよく、したがって、ガイドワイヤ300は、第2の穴510の中で摺動および回転することができる。図示されていない別の例では、シャフト502は、第1の穴508を備えなくてもよい。この例では、シャフトは、突出するボスを前端部504に有することができる。ボスは、図13において穴508が穴510に隣接するのと同様に、穴510に隣接して位置することができる。この例では、ボスは、軸532から分離しておりかつ軸532に実質的に平行である、長手方向の中心軸を有する。ドリルガイドは、そこから選択するためのドリルガイドの配列を提供するために種々の大きさで用意されてよい。たとえば、穴510の直径または軸530と軸532との間の距離が変更されてよい。ドリルガイドのキットが用意されてもよい。このキットは、上記で説明したドリルガイド例のうちの1つまたは複数を含むことができ、それぞれは、さまざまなサイズであってよい。図14を参照すると、第2の大腿骨ドリル600が示されている。ドリル600は、前端部604と後端部606とを有するシャフト602を備えることができる。前端部604は、ドリル400と同様に、ドリル構造を形成するために、前端部604内に形成される複数の切削用の溝608を有することができる。距離目盛り612が存在してもよい。後端部606は、ドリル400のシャンク410に関して説明したように、さまざまな構造を有することができるシャンク610を備えることができる。カニュレーションcannulationすなわち穴614が、シャフト602を通って前端部604から後端部506まで延在することができる。穴614は、長手方向の中心軸630を有する。穴614は、隙間を有するようにガイドワイヤ300を受けることができ、したがって、ガイドワイヤ300は、穴614の中で摺動および回転することができる。図15Aおよび15Bを参照すると、大腿骨タンプ700が示されている。タンプ700は、前端部704と後端部706との間を少なくとも部分的に延在するシャフト702を備えることができる。前端部704は、縦方向軸710に沿って延在することができる突出するボス708を有することができる。ボス708は、幅712と、幅712より小さい高さ714を有することができる。幅712および高さ714は、図15Aに示されるように、軸710に対して略垂直に方向付けられてよい。ボス708は、ボス708の幅712を複数のローブ718、719に分けるように、ボス708の両側の側面に沿って軸710に略平行に延在する複数の凹み716、717を有することができる。穴720は、タンプ700を通って前端部702から後端部706まで軸710に沿って延在することができる。後端部706は、ハンドル722、打撃プラットフォーム724、または別の構造を含むことができる。図15Bを参照すると、ボス708が前端部704から示されている。この例では、図15Bに示される外形は、軸710に略平行な方向においてボス708の少なくとも一部分にわたって一定である。したがって、ボス708は、軸710図15Aに沿って前端部704から後端部706に向かって投影される断面として説明されることがある。この例では、図15Bに示される外形は、凹み716、717の間に形成されるくびれた中央区間によって分離される複数の拡大ローブ718、719として説明されることがある。あるいは、図15Bに示される外形は、8の字、砂時計、ピーナッツの殻、または、2つの尖部を有するエピサイクロイド曲線のような形状として説明されてよい。ボス708は、そこから選択するためのボスの配列を提供するために、好都合には、さまざまな大きさおよび形状で形成されてよい。たとえば、ボス708の幅712および高さ714が変更されうる。あるいは、ボス708は、2つ以上のローブを有するように形成されてもよい。シャフト702、ハンドル722、および打撃プラットフォーム724から構成される1つまたは複数の大腿骨タンプアセンブリと共に使用するための、モジュール式のボスのキットを提供してもよい。完全な大腿骨タンプのキットを提供してもよい。図16を参照すると、第3の大腿骨ドリル800が示されている。ドリル800は、前端部804と後端部806とを有するシャフト802を備えることができる。シャフト802は、長手方向の中心軸830を有する。前端部804は、ドリル400と同様に、前端部804内に形成される複数の切削用の溝808を有することができる。後端部806は、ドリル400のシャンク410に関して説明したように、さまざまな構造を有することができるシャンク810を備えることができる。ドリル800の少なくとも前端部804およびシャフト802は、隙間を有するように大腿骨タンプ700の穴720内に受け入れられてよく、したがって、ドリル800は、穴720の中で摺動および回転することができる。ドリル800は、ドリル400またはドリル600より小さい直径を有してよい。あるいは、穴720は、隙間を有するようにガイドワイヤ300を受けるような大きさであってよく、したがって、ガイドワイヤ300は、穴720の中を摺動および回転することができる。図17を参照すると、第1の脛骨ドリル900が示されている。ドリル900は、前端部904と後端部906とを有するシャフト902を備えることができる。シャフト902は、長手方向の中心軸930を有する。前端部904は、ドリル400と同様に、前端部904内に形成される複数の切削用の溝908を有することができる。後端部906は、ドリル400のシャンク410に関して説明したように、さまざまな構造を有することができるシャンク910を備えることができる。図18を参照すると、第2の脛骨ドリル1000が示されている。ドリル1000は、前端部1004と後端部1006とを有するシャフト1002を備えることができる。シャフト1002は、長手方向の中心軸1030を有する。前端部1004は、ドリル400と同様に、前端部1004内に形成される複数の切削用の溝1008を有することができる。後端部1006は、ドリル400のシャンク410に関して説明したように、さまざまな構造を有することができるシャンク1010を備えることができる。ドリルのキットが提供されてよい。このドリルのキットは、上記で説明したドリル400、600、800、900、および1000を含むことができる。言い換えれば、このキットは、カニューレが挿入されたまたは挿入されていない、種々の直径および種々の動作長さoperativelengthのドリルを含むことができる。これらのドリルは、1つまたは複数の距離目盛りまたはデプスストップを有することができ、ガイドワイヤ300、ドリルガイド500、タンプ700、またはタンプ1100と動作可能に協働することができる。図19Aおよび19Bを参照すると、脛骨タンプ1100が示されている。タンプ1100は、前端部1104と後端部1106との間を少なくとも部分的に延在するシャフト1102を備えることができる。前端部1104は、縦方向軸1110に沿って延在することができる突出するボス1108を有することができる。ボス1108は、幅1112と、幅1112より小さい高さ1114を有することができる。幅1112および高さ1114は、図19Aに示されるように、軸1110に対して略垂直に方向付けられてよい。ボス1108は、ボス1108の幅1112を複数のローブ1118、1119に分けるように、ボス1108の両側の側面に沿って軸1110に略平行に延在する複数の凹み1116、1117を有することができる。大腿骨タンプ700の穴720と同様に、図示されない穴が存在してよい。後端部1106は、ハンドル1112、打撃プラットフォーム1124、または別の構造を有することができる。図19Bを参照すると、ボス1108が前端部1104から示されている。この例では、図19Bに示される外形は、軸1110に略平行な方向においてボス1108の少なくとも一部分にわたって一定である。したがって、ボス1108は、軸1110図19Aに沿って前端部1104から後端部1106に向かって投影される断面として説明されることがある。この例では、図19Bに示される外形は、凹み1116、1117の間に形成されるくびれた中央区間によって分離される複数の拡大ローブ1118、1119として説明されることがある。あるいは、図19Bに示される外形は、8の字、砂時計、ピーナッツの殻、または、2つの尖部を有するエピサイクロイド曲線のような形状として説明されうる。ボス1108は、ボス708に関して上記で説明したように、さまざまな大きさおよび形状で形成されてよい。モジュール式のボスのキットすなわち完全な脛骨タンプのキットが用意されてよい。図41~46を参照すると、器具の別のセットが示されている。これらの器具は、図11~19および34~35の器具の特性のうちの少なくともいくつかを共有することができる。図43を参照すると、移植片サイジングブロック1538は、移植片サイジングブロック1300に似ていてよい。移植片サイジングブロック1538は、各開口部1568の周りの機構1566にリード線を有する。この移植片サイジングブロックは、図示のように、およびブロック1300に関して説明したように、8の字形状の開口部を有することができる。卵形の横断面などの他の横断面の開口部も企図される。図44を参照すると、トライアル1540はトライアル器具1400に似ていてよいが、トライアル1540は、シャフトまたはハンドルを備えていないことがある。トライアル1540は、縫合糸、ワイヤなどを受け入れうる穴1542を含むことができ、したがって、トライアルおよび移植片は、移植片サイジングブロック1538または1300から引き出すことができる。トライアル1540は、押されるのではなく、開口部から引き出された結果、対応する開口部1568と自動的に自己整列することができる。図45を参照すると、大腿骨ドリルガイド1544は、大腿骨ドリルガイド500に似ていてよい。大腿骨ドリルガイド1544は、近位ハンドル1548と、穿孔中の視認性向上を可能にするための、より大きな穴穴510に相当するへの遠位窓1546とを含むことができる。大腿骨ドリルガイドトロカール1550図示せずは、大腿骨ドリルガイド1544と共に使用可能である。トロカールは、近位ハンドル1552を有することができる。トロカールは、ポータルを通しての挿入中に、ドリルガイドを満たし、窓1546を閉塞することができ、これにより、窓における軟部組織の衝突を最小限にし、本質的には、大腿骨ドリルガイドが関節内に入るまでフィラーとして作用することができる。図41を参照すると、大腿骨タンプ1528は、大腿骨タンプ700に似ていてよい。大腿骨タンプ1528は、テーパの付いた遠位リード線を部分1530に有することができる。リード線の近位には、大腿骨タンプ1528は、大腿骨タンプ1528の除去後に移植片を位置合わせできるフレア1532を含むことができる。図46を参照すると、脛骨ドリルガイド1554は、解剖学的に配置された移植片に対するACLの脛骨占有場所と合致するためにオーバーガイドチューブ/アンダーガイドチューブover/underguidetubesを有することができる。脛骨ドリルガイドは、スカイブスライダskiveslider1572も含むことができる。このスライダは、ガイドチューブを平行かつ適切な距離に保つためにチューブに沿って摺動するブロックとすることができる。脛骨ドリルガイドは、2つのガイドワイヤを互いと実質的に平行に位置決めするために使用することができる図47~51。脛骨ドリルガイド1554は、脛骨のACL占有場所と合致することができ、AM領域およびPL領域をそれぞれ通過するように2つのガイドワイヤを位置決めするために使用することができる。次に、脛骨ドリルガイド1554が除去でき、ガイドワイヤの上に孔を穿孔することができる。図42を参照すると、脛骨タンプ1534は、脛骨タンプ1100に似ていてよい。脛骨タンプ1534は、非対称の先端長1536を遠位端に含むことができ、これにより、第1の先端1568は孔に入ることができるが、第2の先端1570は孔の中で始まることができる。脛骨タンプ1534はまた、タンピング中に自己整列でき、対称であってもよいし非対称であってもよい。標準的なスラップハンマおよび骨ドリル図示せずは、図41~46の器具と共に使用することができる。これらの標準的な工具としては、たとえば、8mmドリル、7mmエイコーンacornドリル、7mmの標準的なドリル、および4.5mmドリルが含まれうる。これらのドリルは、ドリル400、600、800、900、または1000に似ていてよい。ガイドピンおよび/またはガイドワイヤの種々の大きさも使用することができる。これらのピンまたはワイヤは、ガイドワイヤ300と似ていてよい。大腿骨インプラント挿入器1556図50は、その先端に回転および軸押し制御機構1558を含むことができる。この制御機構を利用して、使用者は、トルクを印加すなわち、必要に応じて大腿骨インプラントを回すしながら大腿骨インプラントを押し込むことができる。この制御機構は、方形形状、六角形状、または他の幾何学的形状とすることができる駆動機構も含むことができる。たとえば、六角形の駆動機構は、基部1516上の駆動機構1520と互換性を持つことができる。大腿骨インプラント挿入器は、縦方向の縫合溝を含むことができる。大腿骨インプラント挿入器は、縫合糸を覆って縫合糸を溝の中に保持するスリーブも有することができる。大腿骨インプラント挿入器は、ハンドルおよび/または種々の直径シャフトも有することができる。大腿骨インプラント挿入器は、外科医が大腿骨インプラントを大腿骨孔と位置合わせするのに役立つことがある。図20~32を参照して、膝関節1図1の準備を行ってインプラント構造物100、200を挿入する方法を説明する。図20を参照すると、前方内側の図から見た膝1が屈曲した状態で示されている。大腿骨のACL付着領域20は、外側顆15の内側面上に示されている。大腿骨のACL付着領域20は、さらに、AM領域23およびPM領域24に再分割される。ガイドワイヤ300は、AM領域23内に挿入されうる。本例では、ガイドワイヤ300は、前方内側ポータルから関節裂隙まで挿入されるように示されている。図21を参照すると、ガイドワイヤ300が穴508内にあり、さらに前端部504が外側顆15の内側面に当接し、さらに穴510がPL領域24の上に位置されるように、ドリルガイド500が位置されている。ドリルガイド500がこのように位置決めされると、軸530が軸330と実質的に同一直線になる。ドリル400は穴510の中に挿入されて回転されてよく、その結果、ドリル400の前端部404は、ドリルガイド500の前端部504を通過して外側顆15の内側面内へと、所定の距離だけ延在するようになる。ドリル400がこのように位置決めされると、軸430が軸532と実質的に同一直線になる。図22を参照すると、ドリル400およびドリルガイド500が取り外されており、ガイドワイヤ300が定位置に残されている。第1の大腿骨穴70は、ドリル400によってPL領域24に作られる。穴70は、軸530と軸532との上記で説明した関係と同様に、軸330から分離し軸330と実質的に平行であってよい長手方向の中心軸72を有する。図23を参照すると、ドリル600は、ガイドワイヤ300が穴614の中にあるように、位置決めされている。この位置では、軸630は、軸330と実質的に同一直線であってよい。ドリル600は、前進されて回転されてよく、それにより、前端部604が外側顆15の内側面に入るようになる。距離目盛り612が外側顆15の内側面に到達すると、これによってドリル600が所定の深度に到達したことが視覚的に示されうるようになっており、この所定の深度は、ドリル400の前端部404がドリルガイド500の前端部504を通過して延在する距離に等しくてよい。図24を参照すると、ドリル600およびガイドワイヤ300が取り外されている。ドリル600によりAM領域23内に第2の大腿骨穴74が作られている。穴74は、軸530と軸532との上記で説明した関係と同様に、軸72から分離し軸72と実質的に平行であってよい長手方向の中心軸76を有する。穴70および74は、くびれた中央区間によって分離される複数の拡大ローブ、8の字形状、砂時計形状、ピーナッツの殻の形状、または、2つの尖部を有するエピサイクロイド形状として説明されうる断面を有する複合孔80を形成する。孔80は、穴70の半径と、穴74の半径と、軸72と76の距離との合計に等しい幅78を有する。孔80は、穴70の半径と穴74の半径のうちの大きい方に等しい高さ79を有する。図25を参照すると、前端部704が外側顆15の内側面に当接し、ローブ718が穴74と位置合わせされ、ローブ719が穴70と位置合わせされるように、大腿骨タンプ700が位置決めされうる。この位置では、軸710は、軸72および76の間でそれらに実質的に平行となるように位置を定められていてよい。ボス708は、孔80内に押し込まれてもよいし、マレット図示せずまたは別の手動ツールもしくは動力付きツールを用いて中へと移動されてもよい。ボス708の幅712は孔80の幅78より大きくすることができ、ボス708の高さ714は孔80の高さ79と同等であってよい。このようにして、ボス708が孔80の中を前進することから、孔80は、その高さ79の方向よりもその幅78の方向において選択的に拡大されうる。あるいは、その幅78の方向よりその高さ79の方向において孔80を選択的に拡大させるように、または高さ79および幅78の両方の方向において孔80を選択的に等しく拡大させるように、ボス708の幅712および高さ714が選択されてよい。大腿骨タンプ700が孔80に完全に挿入されている間、ドリル800は穴720に挿入および回転されてよく、それにより、ドリル800の前端部804が、タンプ700の前端部704を通過して外側顆15に入るようになる。ドリル800がこのように位置決めされる場合、軸830は軸710と実質的に同一直線であってよい。ドリル800は、前端部804が外側顆15の外側皮質を貫通するまで、タンプ700内を前進してよい。あるいは、ガイドワイヤ300が、対応する大きさの穴720に挿入されて、外側顆15を通るように前進してもよい。カニューレ挿入されるドリルは、大腿骨タンプ700の除去後にガイドワイヤ300上を通過してよい。図26を参照すると、大腿骨タンプ700が除去されている。大腿骨タンプ700により、大腿骨のACL付着領域20内に成形された孔82が形成されている。孔82は、軸710と実質的に同一直線である長手方向の中心軸84を有する。孔82は、ボス708の断面形状に実質的に一致する断面形状をとっている。したがって、孔82の断面は、くびれた中央区間88によって分離される複数の拡大ローブ86、87、8の字形状、砂時計形状、ピーナッツの殻の形状、または、2つの尖部を有するエピサイクロイド形状として説明されうる。くびれた中央区間88は、1対の対向する縦方向の隆起を孔82に沿って形成することによって形成されると説明されることがある。図30Bで最もよく分かるように、ドリル800によって、外側顆15内に小径の孔90が形成されている。孔90は軸84を実質的に中心としており、孔82と外側顆15の外側面との間を延在する。図27を参照すると、大腿骨孔82に関して上記で説明した方法と同様の方法に従って、脛骨31内に成形された孔92が形成されている。この例では、孔92は、脛骨31の近位端32の前内側面から、顆間隆起37上の、脛骨ACL付着領域40まで延在して示されている。孔92は長手方向の中心軸94を有する。孔92は、ガイドワイヤ300、ドリルガイド500、ドリル900、ドリル1000、およびタンプ1100を使用して形成されうる。孔92を作製する方法は、上記で説明した孔82を作る方法と異なっていてよい。ドリル900、1000は、対応するドリル400、600と異なる直径とすることができる。ドリル900、1000は、対応する400、600の場合よりも、ドリルガイド500の前端部504を通過してさらに遠方まで延在してよく、その結果、ドリル900、1000の前端部904、1004が、脛骨のACL付着領域40を通って延在できるようになる。タンプ1100の前端部1104は、脛骨のACL付着領域40まで、またはそこを通過して延在するように、前進してよい。大腿骨11内の孔90に類似する小径の孔は脛骨31内には存在しなくてよい。孔92は、脛骨タンプ1100のボス1108の断面形状に実質的に一致する断面形状を有する。したがって、孔92の断面は、くびれた中央区間98によって分離される複数の拡大ローブ96、97、8の字形状、砂時計形状、ピーナッツの殻の形状、または、2つの尖部を有するエピサイクロイド形状として説明されうる。くびれた中央区間98は、1対の対向する縦方向の隆起を孔92に沿って形成することによって形成されると説明されることがある。図36を参照すると、移植片サイジングブロック1300およびトライアル器具1400が、軟部組織移植片1200と組み合わせて示されている。軟部組織移植片1200は自家移植片または同種移植片であってよく、これには、大腿四頭筋腱、1つまたは複数のハムストリング腱、アキレス腱、前脛骨筋腱、腓骨腱、または、他の腱もしくは靱帯の移植片材料がありうる。移植片1200は、異種移植片または人工移植片であってもよい。人工移植片の例としては、織られた構造、編まれた構造、または網状構造があり、これらは自然靱帯また自然腱に似ていてよい。軟部組織移植片1200は、移植前または移植中の軟部組織移植片1200の取り扱いを容易にすることができる縫合糸1208、1210、1212、1214を備えることができる。軟部組織移植片1200はトライアル器具1400の前端部1404に掛けられて示されており、ボス1408に沿って軸1410に略平行に延在しており、したがって、軟部組織移植片1200は三日月形状部分1419、1418に接触するように位置されている。トライアル器具1400の凹み1416、1417は、移植片サイジングブロック1300内の開口部1302のくびれた中央区間1306と位置合わせされる。トライアル器具1400および軟部組織移植片1200が開口部1302を通るように前進するとき、器具1400と開口部1302内の移植片1200が相対的に嵌合されることが推定されよう。ぴったりとした滑嵌めが形成されることで、特定の大きさのボス1408と特定の大きさの移植片1200との適切な組み合わせが分かる。ボス1408、開口部1302、および移植片1200の適切な組み合わせが決定されたら、トライアル器具1400および移植片1200が移植片サイジングブロック1300から除去されてよい。図28を参照すると、大腿骨インプラント構造物100が、軟組織移植片1200と組み合わせることにより移植片構造物1210を形成して示されている。本例では、軟部組織移植片1200は、プラグ111の溝120に載置される単一のハムストリング腱であってよい。軟部組織移植片1200は、第1の束1202と、第2の束1204と、中間部分1206とを有することができる。図29を参照すると、移植片構造物1210が脛骨孔92を通して示されており、コネクタ150が前方にあり、軟部組織移植片1200の第1の束1202および第2の束1204が後方にある。第1の固定デバイス110および軟部組織移植片1200が、コネクタ150の後に孔82に引き込まれる。第1の固定デバイス110を脛骨孔92または大腿骨孔82に対して方向付けるために、または第1の固定デバイス110を大腿骨孔82に押し込むために、器具図示せずを使用することができる。たとえば、第1の固定デバイス110を方向付けて前進させるために、器具のシャフトを穴130に挿入してよい。その後、第2の固定デバイス140が、外側顆15の外側面と係合するように位置決めされ、コネクタ150に固定される。図30Aおよび30Bを参照すると、移植片構造物1210が大腿骨11内の最終的な移植位置で示されている。図30Aは、軸84に沿った大腿骨孔82の図である。断面線B-Bが、大腿骨11の孔82および遠位端13を横断して示されている。第1の固定デバイス110は、後端部118から示されている。軸114は軸84に実質的に平行であってよく、軸114と84はさらに実質的に同一直線であってよい。凹み122、123は、くびれた中央区間88に一致して係合し、三日月部分126、127がローブ86、87に向かって開いており、したがって軟部組織移植片1200の第1の束1202および第2の束1204がその中に載置される個別のチャンバが画定される。図30Bは線B-Bに沿った大腿骨11の断面図であり、したがって、外側顆15が示されている。第2の固定デバイス140は、外側顆15の外側面に係合されて示されている。第1の固定デバイス110および軟部組織移植片1200が、孔82の中で関節面16に近接して位置されて示されている。コネクタ150は、第1の固定デバイス110から孔90を通って第2の固定デバイス140まで延在する。図31を参照すると、脛骨インプラント構造物200が軟部組織移植片1200と組み合わせて示されている。本例では、軟部組織移植片1200の束1202、1204がプラグ211の溝220の長手方向部分に載置されている。本例によれば、移植片構造物1210が大腿骨11内のその最終的な移植位置に到達した後に、脛骨インプラント構造物200の第1の固定デバイス210およびコネクタ250が、軟部組織移植片1200の束1202と1204の間に差し込まれうる。脛骨インプラント構造物200は、脛骨孔92内に押し込むことができ、それにより、プラグ211の前端部216が脛骨の関節面36に近接して載置されるようになり、軸214、94が少なくとも実質的に平行になり、好ましくは実質的に同一直線となる。第1の固定デバイス210を脛骨孔92に対して方向付けるために、および第1の固定デバイス210を脛骨孔92に押し込むために、器具図示せずを使用することができる。たとえば、第1の固定デバイス210を方向付けて前進させるために、器具のシャフトを穴230に挿入してよい。図32~33を参照すると、脛骨インプラント構造物200および軟部組織移植片1200が脛骨31内の最終的な移植位置で示されている。コネクタ250は、第1の固定デバイス210から脛骨31の近位端32の前内側面まで延在する。第2の固定デバイス240は、コネクタ250に係合され、脛骨インプラント構造物200全体を脛骨31に固定する。本例では、スクリュー242がループ251を通過して脛骨31の近位端32内を前進し、それにより、ワッシャ244がループ251を脛骨31の近位端32に対して押圧する。次に、図47~51を参照して、別の方法について説明する。孔の大きさは、サイジングブロック1538およびインプラントトライアル1540を移植片1200に関連して使用することによって決定されうる。大腿骨側では、インプラントおよび移植片を受けるように骨孔を準備するために、先に説明した穿孔ステップおよびタンピングステップを実行することができる。2.4mmガイドピンまたは類似のガイドピンは、ピンの先端がちょうど皮質骨に触れるまで、大腿骨のACL占有場所20のAM領域23内に位置決めされうるが、必ずしも皮質骨を貫かない。大腿骨トロカール1550は、大腿骨ドリルガイド1544に挿入でき、トロカール1550およびドリルガイド1544は、ガイドピンの上を摺動して関節に入ることができる。トロカールは、大腿骨ドリルガイドから除去されうる。外科医は、大腿骨ドリルガイド内の窓1546を使用して、大腿骨のACL占有場所20のPL領域24上でドリルガイドを位置決めすることができる。7mmドリルビットまたは類似物を大腿骨ドリルガイドに挿入でき、ストッパが大腿骨ドリルガイドと接触するまで、孔を大腿骨に穿孔することができる。7mmドリルビットおよび大腿骨ドリルガイドは除去されうる。ドリル上の指定目盛りに達するまで第2の孔を大腿骨に穿孔するために、ガイドピンの上で7mmのカニューレ付きエイコーンドリルを使用することができる。孔の外形は、ドリルの大きさに応じて変わってよい。初期骨孔が大腿骨に穿孔された後、タンプ1528を使用して、移植片および多孔性インプラントに望まれる8の字形状を形成または改良することができる。マレットは、一連の大腿骨タンプを深度マーキングまで初期孔に挿入して孔をインプラントおよび移植片のために成形するために使用することができる。図47は、タンプを所定の位置に残し、タンプのカニュレーションを通してドリル800などの皮質ドリルビットを挿入して、大腿骨外側皮質を通してより小さな直径の孔を穿孔しているところを示す。次に、大腿骨タンプは、スラップハンマを使用して除去することができる。脛骨側では、インプラントおよび移植片を受けるように骨を準備するために、先に説明した穿孔ステップおよびタンピングステップを実行することができる。図48は、脛骨のACL占有場所に脛骨ガイド1554を挿入し、ガイドチューブを脛骨の前方内側面に係止しているところを示す。スカイブスライダ1572は、脛骨と接触するためにガイドチューブに沿って摺動することができる。図48は、2.4mmガイドピンまたは類似物を用いて脛骨ガイドのチューブを通して穿孔するところも示す。脛骨ガイドは、ピンを残して除去されうる。8mmのカニューレ付きドリルまたは類似物は、脛骨プラトーを通して穿孔するためにピン上で使用することができる。図49は、マレットを使用して、タンプの鼻が関節に出るまで、穿孔された孔に適切な大きさのタンプ1534を挿入しているところを示す。スラップハンマを使用して脛骨タンプを除去することができる。大腿骨インプラントおよび移植片構造物は、脛骨孔を介して関節に引き込まれうる。図50は、別の手法を示す。この手法では、大腿骨インプラントおよび移植片構造物は、インプラント挿入器1556を使用して押され、前方内側ポータルを通る。大腿骨インプラントおよび移植片を挿入する経路に関係なく、大腿骨インプラントは、最終的には、大腿骨孔内にあり、先に説明したように孔と位置合わせされ、皮質による固定デバイスは大腿骨の外側皮質に対して展開され、移植片の最後部は、最終的には脛骨孔内にある。たとえば、皮質ボタンによる固定デバイスは、小径の穴を通して引き込まれ、反転されて皮質表面に横たわる。脛骨インプラントは、鼻が脛骨プラトー表面に近くなるまで、脛骨孔の前方部分に押し込まれる。図51は、スクリューを回し、ボタンを骨表面に着座させて、whipstitch縫合糸を脛骨のボタンに結ぶことによって脛骨インプラントの深度を調整しているところを示す。次に、図62~64Bを参照して、別の方法について説明する。この方法では、ACL再建術における脛骨前方内側固定に、図54A~61Cに開示されているインプラント構造物のうちの1つを使用することができる。8の字の断面を有する単一の完成した孔を形成するように直径が部分的に重なり合う2つの平行な孔を穿孔することによって、脛骨31内に骨孔が形成されうる。この完成した孔は、図63に最もよく見えるように、脛骨前方内側皮質2013および脛骨プラトー上の顆間隆起37を通って延在することができる。より具体的には、8の字の1つのローブは、脛骨のACL占有場所の、ACLの前内側線維束に対応する部分を通って延在することができ、8の字の残りのローブは、脛骨のACL占有場所の、ACLの後外側線維束に対応する部分を通って延在することができる。完成した孔は、たとえば8の字の長寸法を増加させるために、選択的拡大によってさらに修正されてよい。ハムストリング腱または人工靱帯などの軟性のACL移植片1200は2つに折ることができ、自由端部2023、2025が孔の前方内側の口の外側に延在するように、折り畳まれた端部を孔に入れることができる。プラグを孔の口に持って行き、凹みが8の字のくびれた中央部と位置合わせされ、溝が8の字の対向するローブの方を向くように、プラグを孔に対して軸方向に回転させることができる。移植片1200の自由端部2023、2025は、図62で最もよく分かるように、溝に沿って敷くことができる。移植片およびプラグは、くびれた中央部に沿って凹みが摺動し、移植片がローブ内で摺動するように、一緒に孔の中へ進められうる。事前に組み付けられたワッシャおよびカラーを有するスクリューは、ワッシャが前方内側皮質と接触してカラーがプラグの後端部を動かして移植片に対して外側に拡張するように、プラグの後端部の穴にねじ込まれうる。移植片1200の自由端部2023、2025に縫い込まれた縫合糸1208、1210、1212、1214は、切れ込みに位置決めされ、ワッシャに結び付けられうる。上記で説明した方法の代替例が本発明の範囲内で企図される。一例では、ガイドワイヤ300をPL領域24に挿入し、AM領域23内に第1の大腿骨穴70を穿孔し、PL領域24内に第2の大腿骨穴74を穿孔し、大腿骨タンプ700を用いて複合孔80を成形することにより、大腿骨孔82が形成されうる。類似の例が脛骨孔92に対して企図される。別の例では、AM領域23またはPL領域24にガイドワイヤ300を挿入し、ドリル600を用いてガイドワイヤ300のすぐ上に第2の大腿骨穴74を穿孔し、ガイドワイヤ300を除去し、別の例のドリルガイドのボスを第2の大腿骨穴74に挿入し、ドリル400を用いてその別のドリルガイドの穴510を通して穴74の近くに第1の大腿骨穴70を穿孔し、大腿骨タンプ700を用いて複合孔80を成形することにより、大腿骨孔82が形成されうる。類似の例が脛骨孔92に対して企図される。さらに別の例では、大腿骨孔82が作製される前に脛骨孔92が作製されてよい。この例では、大腿骨孔82は、上記で説明したように前内側ポータルを通してではなく、脛骨孔を通して作られうる。本開示の技術は、骨付き腱移植片、形成された骨プラグおよび形成されていない骨プラグ、ならびに/または楔状の骨プラグに適用可能である。たとえば、プラグ111、211、2140、2240、もしくは2340のいずれか1つ、基部1516、または固定デバイス1524は、付着された靱帯または腱がある場合でもない場合でも、骨試料をトリミングして成形することによって作製されうる。他の例では、開示する技術は、プラグと関連するinterferencescrew、二重脛骨孔、独立束張力調整independentbundletensioning、脛骨張力調整デバイス、すべてが内部に含まれるall-inside固定システムおよび方法、outside-in外科的手技およびシステム、すべてが腱のall-tendon固定システムおよび方法、クロスピンシステム、逆行性脛骨および大腿骨固定たとえば、拡大されている開口部を有するインプラント、二重束単一孔法により骨折が最小限にできる内側膝蓋大腿靱帯MPFLの適用、本明細書の技術により外科的再建術でMCLの広い骨挿入領域を模倣できる内側側副靱帯MCLの適用、肩の肩鎖関節AC、肩回旋筋腱板修復術、少なくとも2つの移植片束を有する任意のシステム、人工軟部組織置換移植片、ACL再建のための経脛骨法または経内側ポータル法、ならびに/またはたとえば水密ドッキングカテーテルシステムを介した、インプラントへの生物活性物質の術後送達システムと互換性がある、またはこれらに容易に適合可能であることが理解されよう。上記で説明した教示を考察する1つの方法は、特定の構造を、移植片を複数の束に分離するための、および、それらの束を第1の孔の第1の端部で第1の骨孔の側壁に対して押し込むための、本体手段と見なすことである。上記で説明した種々の例では、図7~10および28~33に示されそれに伴う記述で説明される第1の固定デバイス110、210が、本体手段と見なされうる。上記で説明した教示の特定の態様は、移植片の第1の端部を第1の骨に固定するための固定手段と見なされうる。上記で説明した種々の例では、図7、9、および28~33に示される第2の固定デバイス140、240が固定手段と見なされうる。上記で説明した教示の特定の態様は、本体手段を固定手段に固定するための接続手段と見なされうる。上記で説明した種々の例では、図7、9、および28~33に示されるコネクタ150、250が接続手段と見なされうる。本技術は、本技術の趣旨または本質的な特質から逸脱することなく、その他の特定の形態で実施されうる。上記で説明した例の種々の特徴が、さまざまな他の代替形態を形成するように混合されて適合されうることを理解されたい。したがって、説明した例は、あらゆる点において例示なものに過ぎず、限定的であるとは見なされない。したがって、本発明の範囲は、前述の説明ではなく、添付の特許請求の範囲によって示される。特許請求の範囲と等価な意味および範囲に含まれるすべての変更は本発明の範囲に包含される。