"外科用クリップであって、a第1アームと、b前記第1アームに実質的に平行な第2アームと、C前記第1アーム及び前記第2アームの一方に実質的に平行な向きに、前記第1アーム、前記第2アーム及び前記ブリッジの少なくとも1つから延びる第1組織穿孔外科用構造体であって、前記クリップを組織に適用した後に、組織からのクリップの外れを実質的に阻止する前記第1外科用構造体とを具えることを特徴とする外科用クリップ。前記第1構造体は第1アームと第2アームとの間に配置される、請求項1に記載の外科用クリップ。前記第1及び第2アーム、前記突起部、並びに前記ブリッジが全体でE字形状を構成する、請求項2に記載の外科用クリップ。前記突起部は少なくとも1つの組織刺激部を具える、請求項3に記載の外科用クリップ。前記突起部は、棘部を具える端部を有する、請求項3に記載の外科用クリップ。前記突起部は鋭利な先端及び丸い先端の一方を有する、請求項1に記載の外科用クリップ。e前記クリップを組織に適用した後、クリップの長手方向軸線の周りでのクリップの回転を阻止するよう適合された第2構造体をさらに具える、請求項1に記載の外科用クリップ。前記クリップが、e前記アームの一方から延びる少なくとも1つの変形可能なリテーナーをさらに具え、前記アームが前記少なくとも1つの変形可能なリテーナーよりも比較的固い、請求項1に記載の外科用クリップ。前記クリップが、F前記アームの一方から延びる少なくとも1つの変形可能なリテーナーをさらに具え、前記アームが前記少なくとも1つの変形可能なリテーナーよりも比較的固く、前記少なくとも1つの変形可能なリテーナーが第1及び第2部分の二股に分岐されており、前記少なくとも1つの変形可能なリテーナーの前記第2部分が、回転を阻止するよう適合された前記第2構造体である、請求項7に記載の外科用クリップ。前記第2構造体が、前記アームの少なくとも一方の上に、内方に向けられた凸部及び外方に向けられた凸部の一方を含む、請求項7に記載の外科用クリップ。組織内に挿入するための外科用クリップであって、a第1アームと、b第2アームと、c前記第1及び第2アームが実質的に同一の方向に延びるように、第1及び第2アームを結合するブリッジと、前記クリップを組織に適用した後に、クリップの長手方向軸線の周りでのクリップの回転を阻止するよう適合された第1構造体とを具えることを特徴とする外科用クリップ。前記外科用構造体が、前記U字形状構造体が組織に適用された後、前記長手軸線方向に対する前記アームの変位を実質的に防止する、請求項11に記載の外科用クリップ。前記外科用構造体が、前記U字形状構造体を生体組織に適用した後に、前記長手方向軸線周りでの前記アームの動きを実質的に阻止する、請求項11に記載の外科用クリップ。前記外科用構造体が、前記U字形状構造体を生体組織に適用した後に、生体組織からの前記アームの外れを実質的に防止する、請求項11に記載の外科用クリップ。生体組織をクリップするための外科用クリップであって、第1アームと、第2アームであって、少なくとも前記第1アーム及び前記第2アームの片方が、生体組織に挿入するための鋭利な部分とを具える第2アームと、前記第1及び第2アームに結合されるブリッジであって、これらにより前記第1アーム、前記第2アーム及び前記組織に挿入するための鋭利部に対して実質的に平行的な長手方向軸線を有するU字形状構造体を形成する前記結合ブリッジと、前記ブリッジに結合し、前記長手方向軸線に対して平行な方向に延在し、かつ前記長手方向軸線に対して垂直方向に延在し、これにより前記U字形状構造体が生体に適用された後に、実質的に前記アームの変位を防止することを特徴とする外科用クリップ。前記外科用構造体が、前記U字形状構造体が生体組織に適用された後に、前記長手軸線方向に対して平行的な方向への前記アームの変位を実質的に防止する、請求項15に記載の外科用クリップ。前記外科用構造体が、前記U字形状構造体が生体組織に適用された後に、前記外科用構造体が、前記長手方向軸線に対する前記アームによる変位を防止する、請求項15に記載の外科用クリップ。前記U字形状構造体が生体組織に適用された後、前記外科用構造体が生体組織からの前記アームの外れを防止する、請求項15に記載の外科用クリップ。生体組織に挿入するための外科用クリップであって、第1アームと、第2アームであって、少なくとも前記第1及び前記第2アームは組織穿孔部を具え、前記第1アーム及び前記第2アームに結合されるブリッジであって、これらにより前記第1アーム、前記第2アーム及び前記組織穿孔部に対して実質的に平行的な長手方向軸線を具える実質的にU字形状構造体を形成するブリッジと、前記第1アーム及び前記第2アームから延在し、前記前記長手方向軸線に対して実質的に平行的であることにより、前記U字形状構造体が生体に適用された後に、前記アームの変位を実質的に防止することを特徴とする外科用クリップ。前記外科用構造体が、前記U字形状構造体が生体に適用された後に、前記長手軸線方向に対して平行方向への前記アームの変位を防止する、請求項19に記載の外科用クリップ。前記外科用構造体が、前記U字形状構造体が生体組織に適用された後に、前記外科用構造体が、前記長手方向軸線に対する前記アームによる変位を防止する、請求項15に記載の外科用クリップ。前記U字形状構造体が生体組織に適用された後、前記外科用構造体が生体組織からの前記アームの外れを防止する、請求項15に記載の外科用クリップ。外科用クリップであって、第1アームと、前記第1アームに対して実質的に平行的な第2アームと、前記第1アーム及び前記第2アームとに結合され、これにより合わせて実質的にU字形状構造体を形成するブリッジと、前記第1及び前記第2アームの内1本から延在し、その際、少なくとも前記アームに対して実質的に平行方向に延在し、これにより前記U字形状構造体が生体組織に適用された後に、前記外科用クリップの変位を防止する生体穿孔用の外科的構造体とを具えることを特徴とする外科用クリップ。前記U字形状構造体が生体に適用された後に、前記外科用構造体が、前記アームの前記長手軸線方向に対する平行的な方向への変位を防止する、請求項23に記載の外科用クリップ。前記外科用構造体が、前記U字形状構造体が適用された後に、前記長手方向軸線において前記アームの変位を実質的に防止する、請求項23に記載の外科用クリップ。前記外科用構造体が、前記U字形状構造体が生体に適用された後に、生体組織からの前記アームの外れを実質的に防止する、請求項23に記載の外科用クリップ。前記第1アームが遠位端具え、かつ前記組織穿孔部が前記遠位端に位置し、前記第2アームが遠位端を具え、かつ前記遠位端に前記組織穿孔部に位置する、請求項15に記載の外科用クリップ。前記第1アームが遠位端具え、かつ前記組織穿孔部が前記遠位端に位置し、前記第2アームが遠位端を具え、かつ前記遠位端に前記組織穿孔部に位置する、請求項19に記載の外科用クリップ。前記第1アームが遠位端具え、かつ前記組織穿孔部が前記遠位端に位置し、前記第2アームが遠位端を具え、かつ前記遠位端に前記組織穿孔部に位置する、請求項23に記載の外科用クリップ。外科用クリップであって、生体穿孔部を遠位端と共に具え、該遠位端は第1側面、該第1側面とは反対側の第2側面、及び前記第1側面と前記第2側面との間において楔形に傾斜させた端面とを具える第1アームと、第2アームと、前記第1アーム及び前記第2アームを結合するブリッジであって、前記第1及び前記第2アーム並びに前記ブリッジは、U字形状のクリップとして構成され、前記第1及び前記第2アームは長手方向軸線を規定し、該長手方向軸線に対して平行に延在する結合ブリッジと、前記少なくとも前記第1アームの1個、前記第2アーム及び前記ブリッジから生体組織に侵入する外科的構造体であって、侵入は前記外科用クリップが生体組織に適用される際に行われ、前記外科的構造体は前記長手方向軸線上において配置され、かつ前記クリップを生体組織に適用した後に前記クリップを前記組織から外れることを防止することを特徴とする外科用クリップ。それぞれが長手方向の長さ及び実質的に長方形の断面を具える2本のクリップアームを有し、外科用クリップを適用するための外科用クリップアプライヤであって、a近位端及び遠位端の中空部材と、b前記中空部材における前記遠位端に結合されたクレビスと、c前記クレビスに回転自在に結合された第1顎と、d前記第1顎から前記クレビスの反対側に結合された第2顎であって、前記第1及び前記第2顎はそれぞれ長手方向端を具え、少なくとも前記第1及び前記第2顎の少なくとも1個がクリップスライドチャネルを規定する第2顎を具える外科用クリップアプライヤにおいて、前記外科用クリップアプライヤは、実質的に前記長手方向端に沿って延在し、外科用クリップアームの1本における横断面にほぼ対応する矩形状の断面を具え、クリップホールド部及びクリップスライド部と規定する長手方向長より長い長手方向長を具え、さらに、前記第1及び第2顎を生体との間に配置した外科用クリップで適用する際、スライド可能に前記外科用クリップを前記外科用クリップにおける長手方向の前記クリップスライド部においてガイドする第2顎と、e前記第1及び前記第2顎に結合され、前記中空部材を介して前記中空部材の近位端に延在する少なくとも1本のプル/プッシュワイヤと、f前記中空部材の前記近位端に結合され、前記第1プッシュ/プルワイヤを変位させるため、前記中空部材に通す記第1プッシュ/プルワイヤの前記中空部材に結合され、これにより前記第1及び第2顎を前記クレビス周りで開放位置から閉鎖位置に回転させるアクチュエーション手段とを具えるクリップアプライヤにおいて、前記顎の少なくとも1個に複数本の歯を配置することで外科用クリップに近接する組織を穿刺かつ損傷することを特徴とする外科用クリップアプライヤ。前記両方の顎には複数本の歯が設けられ、外科用クリップに近接する両側における組織を穿刺かつ損傷、請求項31に記載の外科用クリップアプライヤ。前記顎の少なくとも1個がクリップガイドチャネル及び該チャネルの端部においてアンビルに形成したフックを具える、請求項31に記載の外科用クリップアプライヤ。前記顎の両方が前記クリップスライドチャネル及び該チャネルの端部においてアンビルに形成したフックを具える、請求項33に記載の外科用クリップアプライヤ。前記アンビルのそれぞれが螺旋面を具える、請求項34に記載の外科用クリップアプライヤ。前記アンビルのそれぞれが湾曲面を具える、請求項34に記載の外科用クリップアプライヤ。前記表面が単一軸線周りにおいて湾曲する、請求項36に記載の外科用クリップアプライヤ。前記顎のそれぞれが長手方向軸線及び該長手方向軸線に直交する幅方向軸線を具え、前記チャネルのそれぞれが前記幅方向軸線に対する角度で配置する、請求項34に記載の外科用クリップアプライヤ。前記角度を約22°とした、請求項38に記載の外科用クリップアプライヤ。それぞれが長手方向長及びほぼ矩形状の横断面を具える2本のクリップアームを有する外科用クリップを適用するための外科用クリップアプライヤであって、a近位端及び遠位端を具える中空部材と、b前記中空部材の遠位端に結合されたクレビスと、c前記クレビスに回転自在に結合された第1顎であって、該第1顎は長手方向端及び第1クリップスライドチャネルを具え、該チャネルはほぼ前記長手方向端に沿って配置され、それぞれが前記第1及び第2クリップスライドチャネルの第2アンビルに終端する第1顎において、外科用クリップアームの1本における横断面にほぼ対応する矩形状の断面を具え、クリップホールド部及びクリップスライド部とを規定する長手方向長より長いそれぞれのアームにおける長手方向長を具え、さらに、スライド可能に前記外科用クリップを前記外科用クリップにおける長手方向の前記クリップスライド部においてガイドする第1顎と、e前記第1及び前記第2顎に結合され、前記中空部材を介して前記中空部材の近位端に延在する少なくとも1本のプル/プッシュワイヤと、f前記中空部材の前記近位端に結合され、前記第1プッシュ/プルワイヤを変位させるため、前記中空部材に通す記第1プッシュ/プルワイヤの前記中空部材に結合され、これにより前記第1及び第2顎を前記クレビス周りで開放位置から閉鎖位置に回転させるアクチュエーション手段とを具えることを特徴とするクリップアプライヤ。前記アンビルのそれぞれが湾曲面を具える、請求項40に記載の外科用クリップアプライヤ。前記アンビルのそれぞれが螺旋面を具える、請求項40に記載の外科用クリップアプライヤ。前記顎のそれぞれが長手方向軸線及び該長手方向軸線に直交する幅方向軸線を具え、前記チャネルのそれぞれが前記幅方向軸線に対する角度で配置する、請求項40に記載の外科用クリップアプライヤ。前記角度を約22°とした、請求項38に記載の外科用クリップアプライヤ。内視鏡外科器具であって、a近位端及び遠位端を具える中空部材と、b前記中空部材の遠位端に結合されたクレビスと、c前記クレビスに結合した第1エンドエフェクタと、d前記中空部材を介して前記中空部材の近位端に延在する第1プル/プッシュワイヤと、e第1リンケージであって、前記クレビス及び前記第1プッシュ/プルワイヤに回転自在に結合した第1回転素子、並びに前記第1素子及び前記第1エンドエフェクタに回転自在に結合され、これによりエフェクタの閉鎖に関する機械的利点を向上させる第1リンケージと、f前記中空部材の前記近位端に結合され、前記第1プッシュ/プルワイヤを変位させるため、前記中空部材に通す記第1プッシュ/プルワイヤの前記中空部材に結合され、これにより前記第1及び第2顎を前記クレビス周りで開放位置から閉鎖位置に回転させるアクチュエーション手段とを具えることを特徴とする内視鏡外科器具。前記内視鏡器具はさらに以下を具える:g前記クレビス及び前記第1エンドエフェクタとは反対側に回転自在に結合した第2エンドエフェクタと、h前記中空部材を介して前記中空部材の近位端に延在する第2プル/プッシュワイヤと、i第2リンケージであって、第3及び第4素子を具え、該第3素子は回転自在に前記第3素子及び第2プッシュ/プルワイヤに結合し、前記第4素子は回転自在に前記第3素子及び前記第2エンドエフェクタに結合され、これによりエフェクタ閉鎖の機械的利点を向上させ、その際、前記アクチュエーション手段が前記第2プッシュ/プルワイヤに結合され、これにより前記中空部材に前記第2プッシュ/プルワイヤを通し、前記クレビス周りの前記第2エンドエフェクタの回転を生じさせることを特徴とする内視鏡器具。前記第1及び第3素子はそれぞれほぼL形状部材であって、前記クレビスに回転自在に結合したエルボを具える、請求項46に記載の内視鏡器具。それぞれほぼL字形状部材は第1の長さを有する第1アームを具え、該第1アームに前記第1及び第2プッシュ/プルワイヤがそれぞれ結合され、第2の長さを有する第2アームが前記第2及び第4素子にそれぞれ結合され、前記第1の長さは前記第2の長さよりも長い、請求項47に記載の内視鏡器具。前記第2素子は第3の長さを具え、該第3の長さは前記第1の長さよりも短い、請求項48に記載の内視鏡器具。前記第2エンドエフェクタは外科用クリップを使用するために適合したエンクロージャを具える、請求項46に記載の内視鏡器具。前記第1素子はほぼL字形状部材であり、前記クレビスに回転自在に結合したエルボを具える、請求項45に記載の内視鏡器具。前記第1素子はほぼL字形状部材は第1の長さを有する第1アームを具え、該第1アームに前記第1プッシュ/プルワイヤが結合され、さらに、第2の長さを有する第2アームを具え、該第2アームに前記第2素子が結合され、その際、前記第1の長さのほうが前記第2の長さよりも長い、請求項51に記載の内視鏡器具。前記第2素子は第3の長さを具え、該第3の長さは前記第1の長さより短い、請求項52に記載の内視鏡器具。内視鏡器具であって、a近位端及び遠位端を具える中空部材と、b前記中空部材の遠位端に結合されたクレビスと、c前記クレビスに回転自在に結合した第1エンドエフェクタと、d前記中空部材を通して前記中空部材の近位端に延在する第1プル/プッシュワイヤと、e少なくとも2つの素子を具える第1リンケージであって、前記2つの素子の第1素子は前記クレビス及び前記第1プッシュ/プルワイヤに回転自在に結合され、前記2つの素子の第2素子は、前記第1素子及び前記第1エンドエフェクタに回転自在に結合され、前記第1エンドエフェクタを回転させる上で機械的な利点がある前記第1リンケージと、f前記中空部材の前記近位端に結合され、前記第1プッシュ/プルワイヤを変位させるため、前記中空部材に通す記第1プッシュ/プルワイヤの前記中空部材に結合され、これにより前記第1及び第2顎を前記クレビス周りで開放位置から閉鎖位置に回転させるアクチュエーション手段とを具えることを特徴とする内視鏡外科器具。請求項54に記載の内視鏡器具はさらに以下の要素を含む:g前記クレビスに回転自在に結合した第2エンドエフェクタと、h前記中空部材を介して該中空部材の前記近位端に延在する第2プル/プッシュワイヤと、i第2リンケージであって、第3及び第4素子を具え、該第3素子は回転自在に前記第3素子及び第2プッシュ/プルワイヤに結合し、前記第4素子は回転自在に前記第3素子及び前記第2エンドエフェクタに結合され、これによりエフェクタ閉鎖の機械的利点を向上させ、その際、前記アクチュエーション手段が前記第2プッシュ/プルワイヤに結合され、これにより前記中空部材に前記第2プッシュ/プルワイヤを通し、前記クレビス周りの前記第2エンドエフェクタの回転を生じさせることを特徴とする内視鏡器具。前記第2エンドエフェクタは外科用クリップを使用するために適合させたエンクロージャを具える、請求項55に記載の内視鏡器具。内視鏡器具であって、近位端及び遠位端を具える中空部材と、前記中空部材の遠位端に結合されたクレビスと、前記クレビスに回転自在に結合した第1エンドエフェクタと、前記中空部材を通して前記中空部材の近位端に延在する第1プル/プッシュワイヤと、少なくとも2つの素子を具える第1リンケージであって、前記2つの素子の第1素子は前記クレビス及び前記第1プッシュ/プルワイヤに回転自在に結合され、前記2つの素子の第2素子は、前記第1素子及び前記第1エンドエフェクタに回転自在に結合され、前記第1エンドエフェクタを回転させる上で機械的な利点がある前記第1リンケージと、前記中空部材の前記近位端に結合され、前記第1プッシュ/プルワイヤを変位させるため、前記中空部材に通す記第1プッシュ/プルワイヤの前記中空部材に結合され、これにより前記第1及び第2顎を前記クレビス周りで開放位置から閉鎖位置に回転させるアクチュエーション手段とを具えることを特徴とする内視鏡外科器具。内視鏡器具であって、近位端及び遠位端を具える中空部材と、前記中空部材の遠位端に結合されたクレビスと、前記クレビスに回転自在に結合し、かつ組織を掴み操作するための第1エンドエフェクタと、前記中空部材を通して前記中空部材の近位端に延在する第1プル/プッシュワイヤと、前記エンドエフェクタから分離させ、前記クレビスに回転自在に結合し、前記第1プッシュ/プルワイヤに結合した第1回転素子を具える第1リンケージと、前記第1回転素子及び前記第1エンドエフェクタに回転自在に結合した第2回転素子と、前記中空部材の前記近位端に結合され、前記第1プッシュ/プルワイヤを変位させるため、前記中空部材に通す記第1プッシュ/プルワイヤの前記中空部材に結合され、これにより前記第1及び第2顎を前記クレビス周りで開放位置から閉鎖位置に回転させるアクチュエーション手段とを具えることを特徴とする内視鏡外科器具。内視鏡器具であって、近位端及び遠位端を具える中空部材であって、該中空部材における近位端に結合したクレビスを具える中空部材と、前記クレビスに回転自在に結合し、かつ組織を掴み操作するための第1エンドエフェクタと、前記中空部材を通して前記中空部材の近位端に延在する第1プル/プッシュワイヤと、前記エンドエフェクタから分離させ、前記クレビスに回転自在に結合し、前記第1プッシュ/プルワイヤに結合した第1回転素子を具える第1リンケージと、前記中空部材の前記近位端に結合され、前記第1プッシュ/プルワイヤを変位させるため、前記中空部材に通す記第1プッシュ/プルワイヤの前記中空部材に結合され、これにより前記第1及び第2顎を前記クレビス周りで開放位置から閉鎖位置に回転させるアクチュエーション手段とを具えることを特徴とする内視鏡外科器具。内視鏡器具であって、近位端及び遠位端を具える中空部材と、前記中空部材の遠位端に結合されたクレビスと、前記クレビスに回転自在に結合し、かつ組織を掴み操作するための第1エンドエフェクタと、少なくとも2つの素子を具える第1リンケージであって、前記2つの素子の第1素子は前記クレビス及び前記第1プッシュ/プルワイヤに回転自在に結合され、前記2つの素子の第2素子は、前記第1素子及び前記第1エンドエフェクタに回転自在に結合され、前記第1エンドエフェクタを回転させる上で機械的な利点がある前記第1リンケージと、前記中空部材の前記近位端に結合され、前記第1プッシュ/プルワイヤを変位させるため、前記中空部材に通す記第1プッシュ/プルワイヤの前記中空部材に結合され、これにより前記第1及び第2顎を前記クレビス周りで開放位置から閉鎖位置に回転させるアクチュエーション手段とを具えることを特徴とする内視鏡外科器具。内視鏡器具であって、近位端及び遠位端を具える中空部材であって、該中空部材における近位端に結合したクレビスを具える中空部材と、前記クレビスに回転自在に結合し、かつ組織を掴み操作するための第1エンドエフェクタと、前記中空部材を通して前記中空部材の近位端に延在する少なくとも1本のプル/プッシュワイヤと、前記クレビスの遠位端に近い近位端のリンケージであって、前記エフェクタから分離し、前記クレビスに枢動可能に結合し、かつ前記第1プッシュ/プルワイヤに結合した回転素子及び前記回転素子及び前記エンドエフェクタを結合するための手段を具えるリンケージと、前記中空部材の前記近位端に結合され、前記第1プッシュ/プルワイヤを変位させるため、前記中空部材に通す記第1プッシュ/プルワイヤの前記中空部材に結合され、これにより前記第1及び第2顎を前記クレビス周りで開放位置から閉鎖位置に回転させるアクチュエーション手段とを具えることを特徴とする内視鏡外科器具。内視顕微器具であって、近位端及び遠位端を具える中空部材と、前記中空部材の前記クレビスに回転自在に結合し、かつ組織を掴み操作するための第1エンドエフェクタと、前記中空部材を通して前記中空部材の近位端に延在する少なくとも1本のプル/プッシュワイヤと、記クレビスの遠位端に近い近位端のリンケージであって、前記エフェクタから分離し、前記クレビスに枢動可能に結合し、かつ前記第1プッシュ/プルワイヤに結合した回転素子及び前記回転素子及び前記エンドエフェクタを結合するための手段を具えるリンケージと、前記中空部材の前記近位端に結合され、前記第1プッシュ/プルワイヤを変位させるため、前記中空部材に通す記第1プッシュ/プルワイヤの前記中空部材に結合され、これにより前記第1及び第2顎を前記クレビス周りで開放位置から閉鎖位置に回転させるアクチュエーション手段とを具えることを特徴とする内視鏡外科器具。外科用クリップアプリケーションアセンブリであって、外科用クリップと、外科用アプライヤであって、近位端及び遠位端を有する中空部材と、前記中空部材における前記近位端に結合したクレビスと、近位端、遠位端及び前記近位端を遠位端に結合可能な長さを有する中間部を具え、回転自在に前記クレビスに結合した第1顎と、前記第1顎と反対側の前記クレビスに回転自在に結合した第2顎であって、前記第1及び第2顎前記外科用クリップを生体に使用可能に適合した第2顎と、前記第1及び第2前記部前記中空部材を通して前記中空部材の近位端に延在する少なくとも1本のプル/プッシュワイヤと、前記中空部材における前記近位端に結合する少なくとも1本のプル/プッシュワイヤであって、前記中空部材を介して該中空部材の前記近位端に延在する少なくとも1本のプル/プッシュワイヤと、前記中空部材の前記近位端及び前記第1プッシュ/プルワイヤの近位端に結合し、これにより前記プッシュ/プルワイヤを前記中空部材を介して前記クレビス周りの前記第1及び第2顎における開放から閉鎖位置への回転を生じさせることができるアクチュエーションアセンブリとを具える外科用クリップアプリケーションアセンブリにおいて、前記少なくとも第1顎には複数個の歯が設けられ、これにより組織を損傷し、前記歯は前記中間部の全長にわたって配置され、前記第1及び第2顎により前記外科用クリップを前記箇所で適用する際、前記外科用クリップに隣接することを特徴とする外科用クリップアプリケーションアセンブリ。前記少なくとも第1及び第2顎の少なくとも1個は、前記外科用クリップに適合するために形成したクリップガイドチャネルと、該チャネルの端部にアンビルに形成したフックとを具え、前記第1及び第2顎は前記外科用クリップを前記チャネルに適用する、請求項63に記載の外科用クリップアプライヤ。前記第1及び第2顎は、前記外科用クリップに適合するために形成したクリップガイドチャネルと、該チャネルの端部にアンビルに形成したフックとを具え、前記第1及び第2顎は前記外科用クリップを前記チャネルに適用する、請求項63に記載の外科用クリップアプライヤ。前記アンビルのそれぞれが矩形状の断面を具える、請求項65に記載の外科用クリップアプライヤ。前記アンビルのそれぞれが湾曲面具える、請求項65に記載の外科用クリップアプライヤ。前記表面は単一軸線周りで湾曲する、請求項65に記載の外科用クリップアプライヤ。前記顎のそれぞれは長手方向軸線及び該長手方向軸線に対して直交する軸線を具え、前記各チャネルは前記直交軸線に対する角度で配置する、請求項65に記載の外科用クリップアプライヤ。前記角度は約22°である、請求項69に記載の外科用クリップアプライヤ。外科用クリップアプリケーションアセンブリであって、外科用クリップと、外科用クリップアプライアであって、近位端及び遠位端を有する中空部材と、前記中空部材における前記近位端に結合したクレビスと、近位端、遠位端及び前記近位端を遠位端に結合可能な長さを有する中間部を具え、回転自在に前記クレビスに結合した第1顎と、記第1顎と反対側の前記クレビスに回転自在に結合した第2顎であって、前記第1及び第2顎前記外科用クリップを生体に使用可能に適合した第2顎と、前記中空部材における前記近位端に結合する少なくとも1本のプル/プッシュワイヤであって、前記中空部材を介して該中空部材の前記近位端に延在する少なくとも1本のプル/プッシュワイヤと、前記中空部材の前記近位端及び前記第1プッシュ/プルワイヤの近位端に結合し、これにより前記プッシュ/プルワイヤは前記中空部材を介して前記クレビス周りの前記第1及び第2顎における開放から閉鎖位置への回転を生じさせることができるアクチュエーションアセンブリとを具える外科用クリップアプリケーションアセンブリにおいて、前記少なくとも第1顎には複数個の歯が設けられ、これにより組織を損傷し、前記歯は前記中間部の全長にわたって配置され、前記第1及び第2顎により前記外科用クリップを前記箇所で適用する際、前記外科用クリップに隣接することを特徴とする外科用クリップアプリケーションアセンブリ。外科用クリップアプリケーションアセンブリであって、外科用クリップと、外科用クリップアプライヤであって、近位端及び遠位端を有する中空部材と、近位端及び遠位端を有する中空部材と、回転自在に前記クレビスに結合し、第1アンビルに終端する第1クリップガイドを具える第1顎と、記第1顎と反対側の前記クレビスに回転自在に結合した第2顎であって、前記第1及び第2顎前記外科用クリップを生体に使用可能に適合した第2顎と、前記中空部材における前記近位端に結合する少なくとも1本のプル/プッシュワイヤであって、前記中空部材を介して該中空部材の前記近位端に延在する少なくとも1本のプル/プッシュワイヤと、前記中空部材の近位端及び前記第1プッシュ/プルワイヤの近位端に結合したアクチュエーションアセンブリであって、該アクチュエーションアセンブリは前記第1プッシュ/プルワイヤを前記中空部材を介して操作可能であり、開放位置から閉鎖位置に前記クレビス周りにおいて前記第1及び前記第2の回転を生じさせ、この場合、前記第1アンビルの一部が少なくとも前記第2案ビルと重なって接触しており、これにより前記第1及び第2顎により外科用クリップを組織に適用する際、少なくとも外科用クリップの一部を曲げることを特徴とする外科用クリップアプリケーションアセンブリ。外科用クリップアプリケーションアセンブリであって、外科用クリップと、外科用クリップアプライヤであって、近位端及び遠位端を有する中空部材と、近位端及び遠位端を有する中空部材と、回転自在に前記クレビスに結合し、第1アンビルに終端する第1クリップガイドを具える第1顎と、記第1顎と反対側の前記クレビスに回転自在に結合した第2顎であって、前記第1及び第2顎前記外科用クリップを生体に使用可能に適合した第2顎と、前記中空部材における前記近位端に結合する少なくとも1本のプル/プッシュワイヤであって、前記中空部材を介して該中空部材の前記近位端に延在する少なくとも1本のプル/プッシュワイヤと、前記中空部材の近位端及び前記第1プッシュ/プルワイヤの近位端に結合したアクチュエーションアセンブリであって、該アクチュエーションアセンブリは前記第1プッシュ/プルワイヤを前記中空部材を介して操作可能であり、開放位置から閉鎖位置に前記クレビス周りにおいて前記第1及び前記第2の回転を生じさせ、この場合、前記第1アンビルの一部が少なくとも前記第2案ビルと重なって接触しており、これにより前記第1及び第2顎により外科用クリップを組織に適用する際、少なくとも外科用クリップの一部を曲げることを特徴とする外科用クリップアプリケーションアセンブリ。前記顎の両方に複数個の歯を設け、該歯は外科用クリップに隣接する両側において組織を損傷するよう配置される、請求項73に記載の外科用クリップアプライヤ。前記第1及び第2アンビルの少なくとも1つをフック形状とし、前記第1及び第2顎は外科用クリップを前記第1及び前記第2クリップガイドチャネルによって適用する、請求項73に記載の外科用クリップアプライヤ。前記第1及び第2アンビルはフック形状とし、前記第1及び第2顎は外科用クリップを前記第1及び前記第2クリップガイドチャネルによって適用する、請求項73に記載の外科用クリップアプライヤ。前記アンビルのそれぞれは矩形状の断面を具える、請求項76に記載の外科用クリップアプライヤ。前記アンビルのそれぞれが湾曲面を具える、請求項76に記載の外科用クリップアプライヤ。前記表面が単一軸線周りにおいて湾曲する、請求項78に記載の外科用クリップアプライヤ。前記顎のそれぞれは、長手軸線及び該長手軸線に対して直交する軸線、及び前記チャネルは前記直交軸線に対する角度に配置する、請求項76に記載の外科用クリップアプライヤ。前記角度は約22°である、請求項80に記載の外科用クリップアプライヤ。内視鏡外科アセンブリであって、外科用クリップと、内視鏡外科器具であって、近位端及び遠位端を有する中空部材と、前記中空部材の遠位端に結合し、そこから延在する軸を具えるクレビスと、前記クレビス及び操作可能な前記外科用クリップを使用するために結合したエンドエフェクタと、前記中空部材から前記中空部材の近位端に延在するプル/プッシュワイヤとを具える内視鏡外科器具と、さらに、デュアルリンケージであって、前記軸及び前記プル/プッシュワイヤにそれぞれ直接結合する第1回転素子と、前記第1素子及び前記エンドエフェクタに回転自在に結合した第2素子とを具えるデュアルリンケージと、前記中空部材の近位端及び前記プル/プッシュワイヤに結合し、これにより前記プル/プッシュワイヤを前記中空部材を介して変位させ、前記クレビス周りにおける前記エンドエフェクタの回転を生じさせるアクチュエーションアセンブリを具えることを特徴とする内視鏡外科アセンブリ。前記第1素子はL字形状とし、前記第2素子は前記軸における遠位端に結合する、請求項82に記載のアセンブリ。前記エンドエフェクタは、前記クレビスに枢動可能に結合する2個の顎を具え、これにより前記外科用クリップを該当箇所において適用することができ、また、前記顎の少なくとも1個は前記第2素子に結合され、前記アクチュエーションアセンブリが動作する際、前記クレビスにおいて枢動する、請求項82に記載のアセンブリ。前記エンドエフェクタは、前記クレビスに枢動可能に結合される第1及び第2の顎を具え、これにより前記外科用クリップを該当箇所で使用することができ、前記デュアルリンケージは第1デュアルリンケージであり、前記顎は前記第1デュアルリンケージの前記第2素子に結合され、前記アクチュエーションアセンブリが動作する際前記クレビス周りにおいて枢動し、さらに、前記中空部材を介して前記中空部材の近位端に延在する第2したがって、この発明の目的は、経口陥入及び胃底皺襞形成用の方法及び装置を提供することにある。また、この発明の目的は、操作の容易な、経口陥入及び胃底皺襞形成用装置を提供することにある。この発明の他の目的は、比較的断面積の小さな、経口陥入及び胃底皺襞形成用装置を提供することにある。この発明のさらに他の目的は、ステープルと二部品ファスナの相対的利点、すなわちステープルの小ささと二部品ファスナの完全性の大きさを組み合わせた、胃底皺襞形成用の方法及び装置を提供することにある。この発明のさらに他の目的は、組織を損傷して治癒中に癒着が生じるようにする、経口陥入及び胃底皺襞形成用の方法及び装置を提供することにある。以下で詳細に説明するこれらの目的に従い、この発明の方法は、把持部、クリップアプライヤ及び内視鏡を胃底皺襞形成部位に配送すること;把持部又は同様の装置、例えばコルク抜きで胃底を把持し、これをクリップアプライヤのジョーに引っ張り込すること;胃底を覆ってクリップアプライヤのジョーを閉じ、胃底にクリップを適用することを含む。この方法は、所望の胃底皺襞形成が達成されるまで、異なる位置にて繰り返される。この発明の方法は、クリップを適用する前に胃底を把持し損傷するための鋭利な歯の付いたジョーを有するクリップアプライヤを含む。クリップアプライヤは、全体の直径が7mm未満であり、把持部の通る内腔を有する12mm内視鏡に取り付けられた7mmスリーブを介して配送され得る。したがって、従来技術の装置の全断面積が314mm2であるのに対して、この装置の全断面積は約152mm2である。あるいは、クリップアプライヤ及び把持部を、6mmの内腔を2つ有する内視鏡を介して配送することができる。この好適な実施態様によれば、クリップアプライヤジョーは、機械的利点を増大し、したがってより大きな把持力を可能にする連結器を介して引きワイヤに連結される。複数のクリップ形状が与えられる。幾つかの実施態様は、ブリッジ及び単一固定リテーナーにより連結された一対のアームを含む。他の実施態様は、二重平行巻きリテーナーを含む。一実施態様によれば、クリップは、胃底に取り付けられた2つの取り外し可能なリテーナー及びクリップアームを有し、ブリッジは取り外される。この発明のさらなる目的及び利点は、添付の図面と共に詳細な説明を参照すれば、当業者に自明となるであろう。まず図1を参照して、この発明に従うクリップアプライヤ10は、近位端14及び遠位端16を有する可撓性の巻き外部コイル12を全体として含む。端エフェクターアセンブリ18がコイル12の遠位端16に連結され、アクチュエーターアセンブリ20がコイル12の近位端14に連結されている。複数の引き/押しワイヤ58、60図2~4を参照して以下で説明するがコイル12を貫通して延び、端エフェクターアセンブリ18をアクチュエーターアセンブリ20に連結する。クリップアプライヤ10は、以前には併合されていた、2001年12月12日出願の本発明者の米国特許出願第10/010,096号に詳細に説明されているクリップアプライヤと同様である。しかし、この出願においては、端エフェクターアセンブリ18は、前記の本発明者の出願のクリップアプライヤに用いられるものよりも顕著に大きなクリップを用いた胃底皺襞形成のために特に設計されている。図2~4は、この発明の第1実施態様に従う端エフェクターアセンブリ18の詳細を示す。端エフェクターアセンブリ18は、クレビス26に回転可能に連結された一対のジョー22、24を含む。特に、クレビス26は、クレビスアーム30、32により画定される中央通路28図4に最もよく示されているを有する。内視鏡機器の分野で一般に容認されているためにクレビスという用語を用いたが、クレビス26は上部及び下部が覆われて、通路28からの唯一の出口が遠位端にあるようにすることが好ましい。ジョー22は軸34によりクレビスアーム30に回転可能に連結され、ジョー24は軸36によりクレビスアーム32に回転可能に連結される。軸34及び36は、通路28を顕著に覆うことのないような大きさとする。ジョー22、24は実質的に同一である。ジョー22、24はそれぞれ近位タング38、40、装着孔42,44、遠位フック状アンビル46、48、及び複数の内側歯50、52を含む。図4に最もよく示されているように、内側歯50、52はジョーの片側に配置され、短壁51、53はジョーの反対側に配置され、溝すなわち案内路54、56を画定する。溝54、56は、それぞれ螺旋状面を有するアンビル46、48と接触する。アンビルの内側近位螺旋面は、図19~24を参照して以下で説明するように、クリップリテーナーを曲げる働きをする。各ジョーの近位タング38、40は、それぞれ2つのリンク62、64及び66、68を介して引き/押しワイヤ58、60に連結される。リンク62、66は実質的にL字状であり、クレビスアームの間の通路28を顕著に覆うことのない軸70、72により、それらの肘部付近でクレビスアーム30、32に回転可能に連結される。リンク62、66の一端は引き/押しワイヤ58、60に連結され、リンク62、66の他端はリンク64、68の一端に回転可能に連結される。リンク64、68の他端はタング38、40に回転可能に連結される。引き/押しワイヤ58、60のそれぞれにジョー22、24のそれぞれを組み合わせて連結することにより、引き/押しワイヤからジョーへの力を増幅するリンクが形成される。特に、ジョーが閉じると、機械的利点が増大する。以前には併合されていた、2001年12月12日に可撓性外科用クリップアプライヤの名称で出願した本発明者の米国特許出願第10/010,096号に説明されているようにして、引き/押しワイヤ58、60の近位端はアクチュエーターアセンブリ図1では20に連結される。コイルの内部に配置されたクリッププッシャー図示せずは、以前には併合されていた2001年12月12日に出願した本発明者の米国特許出願第10/010,096号に説明されているようにしてアクチュエーターアセンブリに連結された押しワイヤ図示せずに連結される。以前には併合されていた本発明者の出願と異なり、インスタントクリップアプライヤのジョーは顕著に長く、かつ、以前には併合されていた本発明者の出願では5~7mmクリップが示されていたのに対し、約17~20mmの長さクリップ適用後のクリップと共に使用するよう作られる。次に図5~8を参照し、ジョー22’、24’の第2実施態様を図示する。ジョー22’、24’は実質的に互いに同一であり、かつ図19~24に示されたクリップのいずれかと共に使用するよう作られる。各ジョー22’、24’は、近位タング38’、40’、装着孔42’、44’、遠位フック状アンビル46’、48’及び複数の内側歯50’、52’を含む。遠位歯50’、52’はジョーの片側に配置され、短壁51’、53’はジョーの反対側に配置され、溝すなわち案内路54’、56’を画定する。溝54’、56’は、単一の軸線の回りで湾曲するアンビル46’、48’の内面と接触する。アンビルの内面は、図19~24を参照して以下で説明し、図5中でクリップ310により示すように、クリップリテーナーを曲げる働きをする。この実施態様によれば、図6~8に最もよく示されているように、案内路54’、56’及びアンビル46’、48’はジョー22’、24’の垂直軸線に対して傾けられる。この傾きによって、クリップがジョーを介して押されるとクリップが曲がり、クリップの端部が、例えば図5に示すようにオフセットされる。この好適な実施態様によれば、案内路54’、56’及びアンビル46’、48’はジョー22’、24’の垂直軸腺に対して約22°傾けられる。この発明の方法によれば、ジョーのこの実施態様と共に使用するクリップは、傾斜した通路内での動きを容易にするために、ブリッジ領域で予め曲げられる。ここで図9を参照して、ジョー22、24の第3実施態様を示す。ジョー22、24は互いに同一ではなく、かつ図17~18に示した形式のクリップと共に使用するよう作られる。各ジョー22、24は、近位タング38、40、及び装着孔42、44を含む。一方のジョー22は、2つの離間した遠位フック46、47で終端し、かつ2列の内側歯50を有する。他方のジョー24は、単一の遠位フック状アンビル48で終端し、かつ2列の内側歯52を有する。内側歯50、52はジョーの両側に配置され、溝すなわち案内路54、56は歯の列間にある。溝54は、本発明者の米国特許出願第10/010,096号に記載されているようにアンダーカットウエル図示せずで終端し、一方、溝56は、単一の軸線の回りで湾曲する面を有するアンビル48の内面に連続する。ジョーが閉じると、アンビル48がフック46と47の間にあり、歯50が歯52と交互に配置されることは当業者に理解されよう。図17~18を参照して以下で説明し、以前には併合されていた本発明者の米国特許出願第09/891,775号及び第10/010,096号に図示及び記載されているように、アンビル48の内面はクリップリテーナーを曲げる。次に図10~14を参照して、この発明のクリップアプライヤを使用する方法を既存の内視鏡100と共に示す。内視鏡100は、これを通って小さな把持部102が供給される単一内腔と、内視鏡に取り付けられ、かつこれを通してクリップアプライヤが運ばれる外部作業チャネル104を有する。外部作業チャネル104は、以前には併合されていた、2001年8月16日に内視鏡が体腔内にある間に内視鏡を越えて医療機器を配送する方法及び装置の名称で出願された米国特許出願第09/931,528号に記載された形式のひとつであることが好ましい。この発明の方法によれば、内視鏡アセンブリが処置部位に経口的に送られた後、図10に示すように、胃底は把持部により把持され、クリップアプライヤの開いたジョーの間に引き込まれる。次いで、クリップアプライヤのジョーは、図11に示すように陥入された胃底上で閉じられる。ジョーが閉じられると、ジョーの内側歯が、図11及び12に示すように、陥入した胃底を穿孔する。ジョーが完全に閉じる又は最大限閉じると、好ましくはこれらが固定され、随意に把持部が解放され、クリッププッシャーが起動し、図12に示し2001年12月12日に出願した本発明人の米国特許出願10/010,096号で説明したように、クリップ106を前方に押しやる。クリップ106が適用された後、図13に示すようにクリップアプライヤのジョーを開くと、クリップ106は所定の位置に残り、胃底を皺襞形成する。クリップの位置及び患者の状態の性質によっては、単一のクリップで十分である。医師により他のクリップが望ましいと考えられた場合には、クリップアプライヤを取り外し、他のクリップを再装着する。クリップアプライヤを再配送した後、図14に示すように、他の位置において処置を繰り返してもよい。この発明のクリップの大きさを考えると、1~4個のいずれかのクリップが典型的には用いられる。この発明の一側面によれば、クリップアプライヤのジョーの内側歯は十分に長く、かつ十分に鋭利であり、胃底を十分に損傷して、胃底が治癒する際に癒着が生じ、クリップがもはや必要なくなるほどに陥入した胃底を結合する。したがって、歯が十分に長く、胃底の全ての層を穿孔することが好ましい。前記のことから、この発明の方法は種々の形式の把持部を用いて実施することができることは当業者に理解されよう。特に、コルク抜き把持部等の代替把持装置を、この発明のクリップアプライヤと共に用いて、この発明の方法を実施することができる。また、この発明のクリップアプライヤを、以前には併合されていた、2001年8月16日に内視鏡が体腔内にある間に内視鏡を越えて医療機器を配送する方法及び装置の名称で出願された米国特許出願第09/931,528号に記載されたものとは異なる方法で、内視鏡に適用することができることは当業者に理解されよう。前記の通り、この発明のクリップアプライヤは約6mmの外径を有する。図10~14に示すように、クリップアプライヤは、約12mmの外径を有する内視鏡と共に用いられる。クリップアプライヤを収容するため、約7mmの外径を有する外部作業チャネルが、以前には併合されていた本発明者の米国特許出願第09/931,528号及び第60/292,419号に記載のように、随意に内視鏡に連結される。図15は、外部7mm作業チャネル104を取り付けた12mm内視鏡100の断面積の縮尺図であり、これを水平線で示す。約24mmの外径を有する従来技術の装置108の断面積を斜線で示す。図15から、この発明の方法及び装置は、より容易に経口的に配送でき、かつより容易に操作される、実質的により小径の装置を可能とする。従来技術の装置の全断面積が314mm2であるのに対して、この発明の装置の全断面積は約152mm2である。前記のように、この発明のクリップアプライヤは二重内腔内視鏡と共に用いることもできる。図16は、光学内腔112と2つの6mm作業内腔114、116を有する二重内腔内視鏡110の縮尺図である。図15の装置108と比べると、内視鏡110は従来技術よりも実質的に小さな断面積を有する。この発明のクリップアプライヤにより用いられるクリップは、以前には併合されていた本発明者の米国特許出願第09/891,775号及び同時に出願された発明に記載されたクリップよりも実質的に長く、これは長さが約7mmであり一般的な外科的適用に適当である。この発明のクリップのリテーナー部は実質的により長く、胃底の全ての層が確実に穿孔される。次に図17及び18を参照し、この発明に従う外科用クリップ210の第1実施態様は、第1アーム212、第2アーム214及びこれらの間にブリッジ部216を含み、アーム及びブリッジ部が全体でU字状構成になる。第1アーム212は端部キャッチ220を具え、第2アーム214は、組織穿孔先端部224及び複数の係合部、例えば226、228を有する変形可能なリテーナー222内に延びる又は移行する。アームはこれらの間に開空間230を画定する。クリップ210は、チタン、チタン合金、ステンレス鋼、タンタル、プラチナ、他の高Z実質的に放射線不透過性の材料、ニッケルチタン合金、マルテンサイト合金、又はプラスチックからなることが好ましいが、他の適当な生物分解性材料を用いることができる。第1及び第2アーム212、214、並びにブリッジ部216は比較的固く、使用中にアームに加えられる力の限度内では可塑変形はできないが、リテーナー222はクリップアプライヤにより比較的容易に可塑変形可能である。図2~4及び17~18を参照して、クリップ210が、閉じたクリップアプライヤのジョー22、24でクリップアプライヤ内を前方に押し進められると、リテーナー222は、第1及び第2アーム212、214の間で開口230を横断して曲げられ、図18に示すように第1アーム212の端キャッチ220と係合する。クリップアプライヤのジョーのフック46、48の内部の溝により形成されるアンビルがリテーナー222の曲げを案内し、これによって胃底を穿孔させ、各端キャッチ220に連結させる。図17及び18に示すクリップ210は、クリップの回転を防ぐ二次安定固定点を与える随意の可曲棘部232を具える。クリップが胃底に対して押し出されると、組織が棘部232と係合し、図18に示すようにこれを曲げる。また、クリップ210は、ブリッジ216に耳部233を具える。耳部は、押し出し機構図示せずにより、クリップをクリップアプライヤに装填する際にクリップの端部を保持するのに用いられる。この発明に従うクリップ310の第2実施態様を図19及び図20に示す。クリップ310はブリッジ316により連結された2つのアーム312、314を有する。両アームは、それぞれ鋭利な端部321、323を有するリテーナー320、322内で終端する。また、クリップ310はブリッジ316に一対の耳部333、335を具える。耳部は、押し出し機構図示せずにより、クリップをクリップアプライヤに装填する際にクリップの端部を保持するのに用いられる。この実施態様は、分岐するか、又は平行な面内にある内側溝を具えるフックを有するクリップアプライヤと共に使用することを意図する。図2~4及び15~16を参照して、クリップ310が押し出されると、リテーナー320はフック46内の溝により曲げられ、リテーナー322はフック48内の溝により曲げられ、図20に示す構造となる。図20から、各リテーナーは胃底を2度穿孔し、実質的に円形のファスナを形成することが分かるであろう。したがって、リテーナー320、322は、図17及び18に示すリテーナー222よりも顕著に長く、好ましくはアーム312、313の間の距離の少なくともπ倍の長さである。リテーナー320、322はそれぞれ完全なファスナを形成するので、アーム312、314及びブリッジ316の機能は重複するものと考えることができる。図21~23は、この発明に従うクリップ410の第3実施態様を示す。クリップ410は、リテーナー420、422がアーム412、414から取り外し可能である点を除いてクリップ310と同様である100を加えた類似の参照番号が類似の部品を示す。アーム412、414は、リテーナー420、422の端部を若干締まりばめで受容する雌継手413、415内で終端する。また、クリップ410はブリッジ416に一対の耳部433、435も具える。耳部は、押し出し機構図示せずにより、クリップをクリップアプライヤに装填する際にクリップの端部を保持するのに用いられる。また、耳部433、435は、組織に適用したクリップを例えば係蹄で係合し、組織からクリップを引き外すための構造としても用いられる。クリップ410は、クリップ310を参照して上で説明したものと実質的に同じ方法で胃底内に適用される。しかし、リテーナー420、422がアンビルにより曲げられ、ジョーが開かれた後は、クリップ410はクリップアプライヤから放出されず、リテーナーはアーム412、414から分離される。リテーナー420、422により形成されるファスナを図23に示す。これは、実際には2つの実質的に平行なb字状ファスナである。したがって、例えば図24に示す単一のリテーナーを適用することのみが必要である。図25及び26はクリップ510の第4実施態様を示す。クリップ510はクリップ310と同様であるが200を加えた類似の参照番号が類似の部品を示す、アーム512、514の間に延在する中央突起部540が加えられており、アーム及び突起部が一緒になってE字形状を構成する。突起部540は、一組の組織刺激部すなわち凹凸部542及び棘のある鋭利な先端544を含むことが好ましい。あるいは、突起部は、丸い又は平坦な先端を有することができるが、その場合にも組織を穿孔するのに適合した寸法である。さらに、突起部は刺激部を有する必要はない。しかし、組織刺激部がある場合には、これが漿膜を傷つけて乱し、所望の癒着を生じさせる。クリップが胃底に適用されて突起部540が胃底の組織を穿通すると、突起部540は、これの軸線に直交する方向へのクリップ510の不所望な動きを防止する。クリップ510は、クリップ310を参照して前記したものと実質的に同じ方法で胃底に適用される。図27~29はクリップ610の第5実施態様を示す。クリップ610は、クリップ510と同様であるが100を加えた類似の参照番号が類似の部品を示す、アーム612、614のリテーナー622、624が二股に分岐されている。二股リテーナー622の第1部分652はクリップアプライヤのジョーアセンブリのアンビルにより曲げられるが、第2の短い部分654は実質的に直線状のままであることが好ましい。同様に、二股リテーナー624の第1部分656はクリップアプライヤのジョーアセンブリのアンビルにより曲げられるが、第2の短い部分658は実質的に直線状のままであることが好ましい。クリップが胃底に適用されて直線状部分654、658が突起部640に実質的に平行な方向に組織を穿通すると、直線状部分654、658はクリップの突起部を貫いて延びる軸線の回りでのクリップ610の不所望の回転運動を防止する。クリップ610は、クリップ310を参照して前記したものと実質的に同じ方法で胃底に適用される。図30及び31はクリップ710の第6実施態様を示す。クリップ710は、クリップ510と同様であるが200を加えた類似の参照番号が類似の部品を示す、アーム712、714のそれぞれが、リテーナー722、724に隣接する内向きの凸部760、762を含む。凸部760、762はクリップに滑り止め機能を与える。したがって、凸部760、762は、クリップの突起部を貫いて延びる軸線の回りでのクリップ710の不所望の回転運動を防止するとともに、突起部の軸線に直交する方向へのクリップ710の移動の防止を補助する。クリップ710は、クリップ310を参照して前記したものと実質的に同じ方法で胃底に適用される。図32及び33はクリップ810の第7実施態様を示す。クリップ810は、凸部860、862が外向きである点を除いて、クリップ710と同様である。図34及び35はクリップ910の第8実施態様を示す。クリップ910はクリップ210と同様である700を加えた類似の参照番号が類似の部品を示す。クリップ910の各アーム912,914はその端部に隣接してキャッチ920、921を具え、好ましくは半幅の変形加工なリテーナー922、924、すなわちアーム912、914の幅の約半分の幅のリテーナーを具える。リテーナー922は、その端部にある穿孔先端924と、複数のキャッチ係合部すなわち棘部926、927を具え、同様に、リテーナー924は、その端部にある穿孔先端925と、複数のキャッチ係合部すなわち棘部928、929を具える。半幅リテーナー922、924は互いに対して側方にオフセットされている。したがって、図36及び37を参照して、リテーナー922、924がクリップアプライヤのジョーにより変形されると、リテーナーはそれぞれ好ましくは180°曲げられ、リテーナー922上のキャッチ係合部の一方、例えばキャッチ係合部926が、好ましくは向きを変えてキャッチ921に係合し、リテーナー924のキャッチ係合部の一方、例えばキャッチ係合部928が、好ましくは向きを変えてキャッチ920に係合する。さらに、クリップ910は、好ましくは各アーム912、914の内側に2つの棘部931、932を含み、これらは組織内に入る際に屈曲可能であり、クリップ910の回転防止を補助する二次安定固定点を与える。また、クリップ910は耳部933、935も含み、これらはクリップアプライヤによる前進及び退去に対してクリップの係合を可能にする。上記の実施態様に関し、リテーナーのそれぞれがアームの半幅である必要はないが、リテーナーの複合幅がアームの幅より小さいことが好ましい、すなわち一方のリテーナーがアームの幅の1/3の幅を有し、他方のリテーナーがアームの幅の2/3までの幅を有することができるということは理解されよう。クリップの実施態様の全てにおいて、クリップの大きさの好適な範囲は以下の通りである。クリップのアームの長さは約15~40mmであり、リテーナーの長さはさらに2~10mmであることが好ましい。クリップの幅は約2~6mmであることが好ましい。突起部がある場合には、これの長さは約2~20mmであることが好ましい。しかし、クリップは他の相対寸法を具えることができることは理解されよう。胃食道逆流症の腹腔処置のための方法及び装置に関する幾つかの実施態様を説明し、図示してきた。この発明の具体的実施態様を説明したが、この発明をこれらに限定することを意図するものではなく、当業で許容され、かつ明細書が同様に読まれる範囲において、この発明が広義となることを意図するものである。さらに、胃を食道に取り付けるという胃底皺襞形成の一態様を説明してきたが、胃の一部分を胃の他の部分に取り付け、下部食道括約筋の追従を減らすこと、及び前記のクリップをかかる処置に用いることができることも理解されよう。また、幾つかのクリップの種々の特徴を他のクリップの特徴と組み合わせることができること、及び各クリップを参照して示した特徴の全てが必要ではないことも理解されよう。例えば、リテーナーの突起部は、クリップが中央突起部を含んでいない場合にも含むことができる。したがって、特許請求の範囲の精神及び範囲を外れることなく、与えられた発明にさらに他の変形を行うことができることは、当業者に理解されよう。"