"a長尺の本体と、bレバーを含み、前記長尺の本体の一端に位置するグリップ領域と、c可動把持器およびトロカールを含み、前記長尺の本体の他端に位置する把持組立体と、そして、d前記レバーを前記把持組立体に連結して前記把持器を前記長尺の本体に対して移動させる作動機構と、を有する鉗子。前記作動機構は、前記鉗子の前記本体と略平行に配置されるとともに前記レバーを前記把持器に連結するロッドを含む請求項1の鉗子。前記長尺の本体は、中空である、請求項1または請求項2の鉗子。前記長尺の本体は、中空であり、前記ロッドは、前記長尺の本体の内部に収容される、請求項2の鉗子。前記可動把持器は、旋回軸を形成するピンを介して前記鉗子に取り付けられる、請求項1~4のいずれかの鉗子。前記可動把持器は、1つ以上の歯を含む請求項1~5のいずれかの鉗子。前記トロカールは、前記把持器が閉じた際に、前記ヒンジ結合された把持器または前記ヒンジ結合された把持器の歯に配置される1つ以上のくぼみを含む、請求項1~6のいずれかの鉗子。前記グリップ領域は、弾性バイアスをさらに含む請求項1~7のいずれかの鉗子。前記トロカールは、外科用円形ステープラーのアンビルに挿入可能なように適合される、請求項1~8のいずれかの鉗子。請求項1~9のいずれかの鉗子及びステープラー装置を含むパーツのキットであって、前記ステープラー装置は、a近位端と、遠位端と、長手軸とを備えるステープラーと、b分離可能なアンビルであって、アンビルヘッドとアンビルシャフトを備えるアンビルと、を有しており、前記ステープラーは、iトリガーと、ii当該ステープラーの前記長手軸と略平行に配置されたアンビルドッキングピンと、iiiステープル手段であって、前記アンビルドッキングピンとともに当該ステープラーの前記遠位端に位置するステープル手段と、を含み、前記アンビルシャフトは、前記アンビルドッキングピンを収容するように適合され、前記トリガーの操作は、前記ステープル手段を作動し、前記鉗子の前記トロカールは、前記アンビルシャフトへの挿入のために適合されるパーツのキット。前記アンビルシャフトの長さは、4~20cmである、請求項10のパーツのキット。前記鉗子の前記把持器は、歯を含み、前記アンビルシャフトは、くぼみを含み、前記歯は、前記くぼみに係合するように適合される、請求項10または請求項11のパーツのキット。セーフティガードをさらに含む請求項10~12のいずれか1つのパーツのキット。メッシュをさらに含む請求項10~13のいずれか1つのパーツのキット。前記鉗子の前記トロカールは、前記ステープラー装置の前記アンビルシャフトに挿入可能なように適合される、請求項10~14のいずれか1つのパーツのキット。請求項10~15のいずれか1つのパーツのキットを使用して2つの面の間に吻合を形成する方法であって、ステープル留めされる第1の面を前記ステープラー装置の前記アンビルに接触させ、ステープル留めされる第2の面を前記鉗子によって貫通し、前記鉗子によって前記アンビルを把持し、前記アンビルドッキングピンを前記アンビルシャフトに係合させ、前記ステープル手段にステープル留めされる第2の面を係合するために、前記ステープラーを配置し、そして、前記第1の面と前記第2の面をステープルによって接続するために前記トリガーを作動させる、ことを有する吻合を形成する方法。前記アンビルドッキングピンと、係合されたアンビルを前記ステープラー内に格納するために格納手段を操作するステップをさらに有する請求項16の方法。ステープル留めされる前記第1の面は、巾着縫合の手段によって前記アンビルに接触される、請求項16または請求項17の方法。前記アンビルドッキングピンまたはアンビルシャフトにメッシュを適用することをさらに含む請求項16~18のいずれか1つの方法。請求項10~15のいずれか1つのパーツのキットを使用して生体にストーマトレフィンを形成する方法であって、ストーマが形成される組織に切開部を形成し、前記ステープラー装置の前記アンビルを前記生体に挿入し、前記鉗子によって前記アンビルシャフトを把持し、前記アンビルシャフトを前記ステープラーの前記アンビルドッキングピン上にドッキングし、そして、前記トリガーを作動させて、一連のステープルをステープル留めされる前記組織に発射する、ことを有するストーマトレフィンを形成する方法。前記鉗子により、前記切開部を介して前記アンビルシャフトを回収するステップをさらに含む請求項20の方法。前記アンビルドッキングピンまたはアンビルシャフトにメッシュを適用することをさらに含む請求項20または請求項21の方法。前記アンビルドッキングピンと、係合されたアンビルを前記ステープラー内に格納する格納手段を操作するステップをさらに含む、請求項20~22のいずれか1つの方法。前記アンビルは、前記アンビルシャフトから延伸し前記アンビルヘッドの厚み全体を通る1つ以上の中空チャネルを有し、前記方法は、前記アンビルを介して吸引を適用するステップをさらに有する、請求項16~23のいずれか1つの方法。吻合またはストーマトレフィンの形成における請求項1~9のいずれか1つの鉗子の使用。吻合またはストーマトレフィンの形成における請求項10~15のいずれか1つのパーツのキットの使用。本発明者らは、トロカール先端部を有する鉗子を開発した。トロカール先端部は、組織を貫通するために使用することができ、その後、鉗子は、外科用ステープラー装置のアンビルを回収するために使用することができる。特に、鉗子は、外科用円形ステープラー装置のアンビルに挿入できるように、そして、ステープラーへのドッキングができる状態で患者からアンビルを回収するために使用できるように適合させることができる。その結果、本発明は、a長尺の本体と、bレバーを含み、長尺の本体の一端に位置するグリップ領域と、c可動把持器およびトロカールを含み、長尺の本体の他端に位置する把持組立体と、dレバーを把持組立体に連結して把持器を長尺の本体に対して移動させる作動機構と、を有する鉗子に関する。また、本発明は、本発明に係る鉗子及び外科用ステープラー装置を含むパーツのキットに関する。また、本発明は、本発明のパーツのキットを使用して生体に吻合を形成する方法に関する。また、本発明は、本発明のパーツのキットを使用して生体にストーマトレフィンを形成する方法に関する。さらに、本発明は、吻合又はストーマトレフィンの形成における本発明の鉗子の使用に関する。さらに、本発明は、吻合又はストーマトレフィンの形成における本発明のパーツのキットの使用に関する。図1~3を参照すれば、本発明の第1の態様では、a長尺の本体10と、b長尺の本体の一端に、レバーを含むグリップ領域60と、c長尺の本体のもう一端に、可動把持器40及びトロカール30を含む把持組立体20と、そして、c長尺の本体に対する把持器の効果的な相対移動のために、グリップ領域を把持組立体に結合する作動機構と、を含む鉗子2が提供される。長尺の本体は、鉗子の特定の目的に適した任意の長さにすることができる。いくつかの実施形態では、長尺の本体の長さは5~50cmであり、好ましくは、10~30cmの長さである。いくつかの実施形態では、長尺の本体は直線状であるが、必要に応じて湾曲したり曲げたりすることもできる。長尺の本体が湾曲している場合には、把持組立体及び/又はトロカールは、長尺の本体の曲面を維持するように構成することができる。長尺の本体の断面形状は、シリンダー状か、又は、略シリンダー状ある。上記の形状は、円形及び卵形の断面、及び、三角形、四角形、五角形、六角形、七角形、八角形、九角形、十角形などの適切な多角形の断面を含む。グリップ領域60は同様に把持組立体であると言うことができ、ユーザーによって握られる鉗子の一部であることを意図している。選択的に、上記のグリップ領域は、鉗子とユーザーの手との間の摩擦係数を増加させるくぼみ又は溝63を含み、その結果、鉗子が固く握られやすくする。その結果、くぼみ又は溝は、誤って鉗子が落とされるリスクも減らす。グリップ領域60は、長尺の本体に取り付けられるか、又は、一体化することができる。図1に示すように、好ましい実施形態では、グリップ領域は、レバー70及びハンドル62を含む。レバー70及びハンドル62のいずれか一方又は両方が、くぼみ又は溝63を含んでもよい。ハンドル及びレバーは、ユーザーがハンドルによって鉗子を握りながら、レバーを作動できるように配置される。鉗子の作動は、レバーのハンドル方向への旋回運動pivotalmovementを含む。ハンドルは長尺の本体と一体化することができ、そのため、長尺の本体の延長と考えることができる。いくつかの実施形態では、ハンドルは長尺の本体に略平行であり、長尺の本体の同軸上に配置させられてよい。あるいは、ハンドルは、長尺の本体と、例えば、0~90度、又は、0~45度、又は、10~45度の角度を形成してよい。レバーは、開放位置及び閉鎖位置を有する。図1及び図2は、開放位置におけるレバーを示す。図2に示すように、レバーは、レバーの旋回運動を形成するピン74によってハンドルに取り付けることができる。あるいは、レバーは、レバーの旋回運動を形成する類似のピンによって長尺の本体に取り付けることができる。図3に示すように、レバーを完全にハンドルに対して閉じることができるようにするために、レバー及びハンドルは、選択的に、レバーが閉じられるときに、2つの平面が互いの方向に向かって移動し、そして、一緒に押圧されるように、対向する略平坦な面68及び72の組を選択に含む。レバー及びハンドルの各々の対向する側面は、通常、ユーザーにとって人間工学に基づくグリップ領域を提供するように湾曲される。グリップ領域は、開放位置にレバーを維持する弾性バイアス64を選択的に含んでよい。弾性バイアスは、弾性付勢手段としても知られている。弾性バイアスは、例えば、ばね、又は、図3に示すように、例えば、ボルト67を用いて、一端がハンドル68の平坦な側面に取り付けられた可撓性部材などの当業者に周知の任意の適切な弾性バイアスとすることができる。可撓性部材の反対側の端部は、レバーを開放位置に促すために、レバー70の反対側の平坦な側面72を押圧する。いくつかの実施形態では、可撓性部材は、レバー70の平坦な表面72を押圧するフランジ65を含む。別の実施形態では、レバー70の平坦な面72は、図3に示すようにフランジ65を受け止めるチャネル66を含んでよく、鉗子がユーザーによって閉じられるときに、レバー70の平坦な面72に沿って可撓性部材をガイドしてよい。図4を参照すれば、本発明の鉗子2の把持組立体20は、トロカール30及び可動把持器40を含む。好ましい実施形態では、把持組立体20は、長尺の本体と同軸に又は略同軸に配置される。別の実施形態では、トロカールは、長尺の本体と同軸に又は略同軸に配置される。一般的に、把持組立体20又はトロカール30の整列によって、生体への把持組立体及び長尺の本体の一部の挿入が可能になる。例えば、トロカール及び長尺の本体の各々が、互いに平行な長手軸を有してよい。2つの長手軸は同軸であってよいし、オフセットされていてもよい。それらがオフセットされている場合、それらは、長尺の本体の幅又は直径以下の距離だけオフセットされるのが好ましく、長尺の本体の半分の幅又は半分の直径以下であることがより好ましい。一実施形態において、長尺の本体は、長尺の本体の幅を定める2つの対向する平行な側面を有する。また、トロカールは、トロカールの幅を定める2つの対向する平行な側面を有する。トロカールの一端は、長尺の本体の一端と平行に配置される。上記のことは、図4に示される。同軸又は略同軸の配列と同様にそのような配置は、組織の中に容易に挿入できるように鉗子に対してより狭い外形を提供する。トロカールは、長尺の本体の幅又は直径以下の幅又は直径を有する。トロカールは、組織又は他の材料を貫通するのに適した任意の形状とすることができる。例えば、トロカールは一般的に尖っており、円錐形とすることもできる。あるいは、トロカールは、例えばピラミッド型を形成する3つ又は4つの側面などの複数の平坦な側面から構成される鋭利な先端を含んでもよい。いくつかの実施形態では、図4に示すように、トロカールは、先の細い端部又は先端部を備える長尺部を有する。図4に示す把持組立体は、円錐状の鋭利な部分を一体化した長尺部を備えるトロカールを有する。トロカールは、鉗子が組織及び他の材料を貫通することを可能にする。このように、本発明の鉗子は、別の切開を必要とせずに、患者又は組織に挿入することができる。把持器40は、図4に示すように、ピン44によって把持組立体20に取り付けることができ、把持器はその旋回軸まわりに移動する。あるいは、把持器は、旋回軸を形成する類似のピンによって長尺の本体10に取り付けることができるし、他の種類のヒンジ又は他の種類の連結手段によって把持組立体又は長尺の本体に取り付けることができる。したがって、把持器は、レバー70の開放位置及び閉鎖位置に対応する開放位置及び閉鎖位置を有し、可動把持器はヒンジ結合された把持器であると言うことができる。把持器の閉鎖は、長尺の本体に対する把持器の相対的な旋回運動を含む。本発明のいくつかの実施形態では、把持器の断面は、把持器の曲率がトロカールの曲率に相補的であるように湾曲させることができる。上記のことは、本発明のトロカール先端部を有する鉗子が生体又は組織若しくは他の材料内に挿入される際に生じる損傷を低減するために把持器が閉鎖位置にあるときに、流線型の外形を提供する。代替の実施形態では、レバー70の開放位置及び閉鎖位置のそれぞれが、把持器40の閉鎖位置及び開放位置に対応してもよい。好ましい実施形態では、可動把持器は、図4に示すように、シャフト41、及び、把持器40のシャフト41に垂直又は略垂直に突出する1つ以上の歯42を含む。歯は、鉗子2が適用される組織又は手術器具を把持するのに役立つ。1つ又は複数の歯がシャフト41の一端把持組立体又はトロカールに接続される端部とは反対側の端部に存在してよく、それらはシャフトの長さ方向に沿って存在してもよい。より好ましい実施形態では、把持組立体は、トロカール30において、図8に示すように、可動把持器40の1つの歯又は複数の歯42を受け止めるために適合される1つ以上のくぼみ22を含む。その結果、1つのくぼみ又は複数のくぼみ22は、図9に示すように、可動把持器40が閉鎖位置にあるときに、1つ又は複数の歯が1つのくぼみ又は複数のくぼみに収まるように、1つの歯又は複数の歯42に整列される。くぼみは、トロカール先端部の外形に悪影響を与えることなく歯が存在できるようにする。上記のことは、本発明の鉗子が生体又は組織に挿入されるときに、傷を付けない組織への侵入を確実にするのに役立つ。本発明の別の実施形態では、1つの歯又は複数の歯は、それらがトロカールの表面に相補的となるように湾曲していてよい。上記のことは、把持器とトロカールとの間のより良いはめ合いを提供しつつ、トロカール先端部を有する鉗子のより狭い外形を提供する。把持器のシャフトは、トロカール先端部の外形をさらに改善するために、湾曲している歯に加えて湾曲されてもよい。本発明の実施形態では、作動機構は、長尺の本体に対するレバー及び可動把持器の同期された相対的な旋回運動をもたらすために、把持組立体にレバーを結合する。図5~7を参照すると、いくつかの実施形態では、鉗子2の作動機構は、長尺の本体10に平行又は略平行に配置されるロッド80とすることができる。レバーがユーザーによって作動されると、把持器が閉鎖位置に移動するように、作動機構すなわちロッドが、レバー70を把持器40に機械的に結合する。把持器の閉鎖は、長尺の本体に対する把持器の相対的な旋回運動を含む。把持器が完全に閉鎖されると、把持器は、長尺の本体に対して略平行に配置される。また、いくつかの実施形態では、把持部が完全に閉鎖されると、レバーは、ハンドル及び/又は長尺の本体に略平行に配置される。好ましい実施形態では、長尺の本体は中空であり、作動機構の一部又は全部は、長尺の本体内に収容される。例えば、作動機構がロッドを含む場合、ロッドは長尺の本体内に収容させることができる。上記のことは、図5に示されている。また、本発明の一実施形態では、作動機構は、レバーの閉鎖と長尺部材の内部へのロッドの格納とを連結する連結手段90を含むことができる。格納は、グリップ領域に向かうロッドの移動を意味する。伸長は、把持組立体に向かうロッドの移動を意味する。図7に示すように、連結手段は、ピン94によって一端でレバーに取り付けられるプレート92を含む。上記のピンは、レバーに対するプレートの相対的な旋回運動を可能にする。プレート92の反対側の端部は、ピン98によって折板foldedplate99に取り付けられる。ピン98は、折板99に対するプレート92の相対的な旋回運動を可能にする。折板99は、折板99の格納が、同時に、ロッド80の格納を引き起こすように、ロッドに取り付けられている。本実施形態では、連結手段は、プレート92、ピン94、ピン98、及び折板99を含む。また、ハンドルは、ハンドル62の平坦な表面68において、連結手段90の全部又は一部を収容するスロット96を含んでもよい。本実施形態では、長尺部材10は中空であり、レバーが閉じられると、プレート92は、94及び98の旋回軸まわりに移動する。折板99はスロット96の内部に格納され、このことによって、ロッド80が長尺部材10に対して相対的に格納される。いくつかの実施形態では、レバー70の閉鎖は、弾性バイアス64存在する場合を収縮又は屈曲させる。弾性バイアスが図7に示すように可撓性部材である場合、フランジ65はレバー70のチャネル66に沿ってガイドされる。その結果、可撓性部材は、ハンドル62の平坦な表面68に向かって移動する。一実施形態では、図6に示すように、把持組立体における鉗子の反対側の端部に、ロッド80がピン82により可動把持器40に取り付けられる。ロッドが長尺部材10に対して相対的に格納されるとき、把持器は44の旋回軸回りに回転し、把持器は閉鎖位置へと移動する。把持器のシャフト41及びオプションの歯42はトロカール30に向かって移動し、そして、把持器の移動方向に力を加えることによって、組織又は他の外科用装置を把持することができる。ハンドル上のユーザーによる押圧が開放されると、弾性バイアスはレバーを開放位置に戻す。プレート92は、94及び98の旋回軸を中心に回転する。上記のことは、折板99の機構90をスロット96に沿って延伸させ、その結果、ロッド80が長尺部材10に沿って把持組立体20に向かって延伸させる。ロッド80が把持組立体20に向かって延伸するとき、可動把持器40は、44の旋回軸まわりに回転し、可動把持器40は開放位置に戻される。鉗子は、当業者に周知の任意の適切な材料で作ることができる。例えば、ステープラーは、プラスチック例えば、ポリアミドpolyamide、ポリスチレンpolystyrene、ポリ塩化ビニルpolyvinylchloride、ポリプロピレンpolypropylene、ポリウレタンpolyurethane、ポリカーボネートpolycarbonate又はポリエーテルエーテルケトンpolyetheretherkeなど、金属例えば、ステンレス鋼、チタンなど、又は磁器を含んでよい。鉗子は、これらの物質の混合物から作られてもよい。トロカール先端部を有する鉗子によって貫通される組織は、一般に、腸又は腸壁、食道の壁、腹直筋鞘後葉、遠位直腸断端又は腹膜などの生物組織である。他の組織は、例えば皮膚などの身体の外部組織、又は臓器を一般的に含む。本発明の第2の態様では、本発明の鉗子及びステープラー装置を含むパーツのキットが提供される。図10に示すように、ステープラー装置は、a近位端120と、遠位端140と、長手軸180とを備えるステープラー100と、b分離可能なアンビルであって、アンビルヘッド220とアンビルシャフト240を備えるアンビル200と、を有するステープラー装置であって、上記ステープラー100は、さらに、iトリガー112と、iiステープラー100の長手軸180と平行に又は略平行に配置されるアンビルドッキングピン130と、iiiステープル手段であって、アンビルドッキングピン130とともにステープラー100の遠位端140に位置するステープル手段150と、を含み、アンビルシャフト240は、アンビルドッキングピン130を収容するように適合され、トリガー112の操作は、ステープル手段150を作動し、鉗子のトロカールは、アンビルシャフト130に挿入されるために適合されることを特徴とするステープラー装置である。ステープラーの近位端及び遠位端という呼び方は、ステープラー装置が操作されるときのステープラーの2つの端のユーザーからの相対距離を意味する。近位端はユーザーに最も近い端ということであり、通常ステープル手段の作動のためのグリップエリア及びトリガーを含む。遠位端はユーザーから見て遠位側にあるが、ステープリング装置が適用される患者にとって近位側であり、一般的にステープル手段及びアンビルドッキングピンが配置される場所でもある。一般的に、長手軸は近位端と遠位端との間で延伸し、実質的にステープラーの中心を通過する。円形という呼び方は、略円形、及び、適切なステープル配置を提供する当業者にとって明らかな他の形状を含む。例えば、図15に示すように、ステープル手段の断面は、ステープルの略円形の形状を提供できるように円形とすることもできるし、楕円形の形状を使用することもできる。一般的に、アンビルヘッド、アンビルシャフト、アンビルドッキングピン、及び、ステープル手段は、全て、断面が略円形であるが、それらがステープルの適切な配置を供給することができる限り他の形状も可能である。一般的に、ステープラーは、長尺の本体、好ましくは略シリンダー形状の本体を有する。それは、適切な組織及び臓器への挿入を可能にするように成形されることが好ましい。ステープラーの本体は、トリガー112及びステープル手段150を有する。ステープラーの本体は略直線状であり、曲がっていない、すなわち、湾曲していないことが好ましい。上記のことは、ステープラー装置が適用される生体の構造及び臓器によっては有益である。ステープラーの本体が直線状又は湾曲すなわち曲がっていない略直線状である上記の実施形態において、上記のことは、同時に、吻合又はストーマトレフィンの品質に影響を与える手術中の振動や移動が少ないので、ステープラー全体に渡ってより細かい制御を提供する。例えば、ステープラーは、ステープラーが湾曲していた場合よりも直腸壁とより容易に平行に保つことができる。いくつかの実施形態において、ステープラーは、使用時にユーザーによって把持されることを目的としているグリップエリア110を有する。通常、グリップエリアは、ステープラーの近位端120に向かって配置されるその結果、ステープル留めが、ユーザーから一定の距離において実行することができるが、ステープラー上の他の場所に配置されてもよい。ステープラー装置は、例えば、吻合、ストーマ又はストーマトレフィンの形成などの様々な外科用途に使用することができる。上記の手術は、例えば、胃腸gastrointestinalGIにおける手術、又は、胃腸管と身体の外側との間における手術であり得るが、より一般的には、管状の器官又は管腔を有する器官に使用することができる。その結果、ステープラー装置は、外科用ステープラーとして、又は、いくつかのより特定の実施形態では管腔内ステープラーとして適している。さらに、いくつかの実施形態で提供されるステープルの略円形の形状を考慮すれば、本装置は、円形ステープラー装置であると言える。通常、ステープラー装置は、使い捨てであり、使用後に廃棄される。好ましい実施形態では、ステープラー装置は殺菌されている。いくつかの実施形態では、アンビルシャフトの長さは、4cm、5cm、6cm、7cm、8cm、9cm~10cmである。いくつかの実施形態では、アンビルシャフトの長さは、少なくとも、4cm、5cm、6cm、7cm、8cm、9~10cmである。いくつかの好ましい実施形態では、アンビルシャフトの長さは、4~50cmの範囲内、より好ましくは、4~25cmの範囲内、4~20cmの範囲内、4~15cmの範囲内、4~12cmの範囲内、4~10cmの範囲内、5~50cmの範囲内、5~25cmの範囲内、5~20cmの範囲内、5~15cmの範囲内、5~12cmの範囲内、5~10cmの範囲内、6~50cmの範囲内、6~25cmの範囲内、6~20cmの範囲内、6~15cmの範囲内、6~12cmの範囲内、又は、6~10cmの範囲内である。本発明のいくつかの実施形態では、ステープラーの全作業長さは、420mmの業界標準から、250~400mmの範囲内、好ましくは、300~350mmの範囲内、より好ましくは、310~340mmの範囲内、そして、最も好ましくは、320~330mm又は320~325mmの範囲内に至るまで減少されている。ステープラーの上記の減少された全作業長さは、ステープラー装置の操作及び発射中のステープラー装置のユーザー制御を向上させるように、より良好で安定した人間工学に基づくプラットフォームを提供する。いくつかの実施形態では、例えば、アンビルシャフトの長さが少なくとも4cmである場合、ステープラー装置のアンビルは、従来技術のアンビルと比べて長尺であり、アンビルシャフトのこの長尺は、従来技術に比べていくつかの利点を提供する。例えば、より長いアンビルシャフトがあることで、アンビルはより容易にユーザーによって操作され、さらに、肛門内ドッキング又は体外ドッキング手術を行うことが可能になる。また、長尺のシャフトによって、肛門内部又は体外において外科医によってアンビルが握られることを可能にするか、又は、外科医が、内部でシャフトを握り、そして、アンビルシャフトを肛門内の位置又は体外の位置に至らしめることができる。より短いアンビルシャフトを用いた場合、ステープラーへのアンビルのドッキングは患者の体内で起きるので、外科医がアンビルドッキングをアンビルシャフトに挿入するのは困難であり、アンビルドッキングピンにアンビルが完全にドッキングされたかどうかを確認するは困難である。長尺のアンビルシャフトは、シャフトが肛門内の位置又は体外の位置に至ることを可能にする。その結果、長尺のアンビルシャフトは、アンビルがアンビルドッキングピンへのドッキングを補助すべき場所をより明瞭に外科医が確認できることを可能にするまた、長尺のシャフトによって、外科医は、アンビルが完全にステープラーと係合していることを体外で見ることができる。したがって、長尺のシャフトは、従来技術に比べ、可視化の利点を提供する。より短いアンビルを備えるステープラーでは、アンビルシャフトが組織によって覆い隠されているか、又は、囲まれており、そのことは、アンビルシャフトの位置を特定することを困難にするか、又は、シャフトを適当な位置に誘導するためにシャフトを把持することを困難にする。しかしながら、本明細書に記載されるステープラーのアンビルシャフトの長尺は、この問題を取り除く。また、アンビルシャフトをより容易に外科医から見ることができるので、外科医が確実にアンビルドッキングピン上のアンビルシャフトの完全なドッキングが達成されることはより簡単である。短いアンビルを備えるステープラーは、ドッキングを確実にするために、クリック音のみに頼っている。それとは対照的に、本明細書に記載されるステープラーは、ドッキングが発生したことの視覚的確認をさらに提供する。したがって、ステープラーは、患者に対して追加の安全性を提供する。長尺のアンビルシャフトは、ステープラーにドッキングするための体内から肛門内スペース又は体外スペースへ至る通路を可能にする。この長尺の長さは、アンビルドッキングピン及び係合されたアンビルシャフトのステープラーへの移動及びステープラーからの移動格納及び延伸を補助するステープラーの内部ドライブシャフトに対する修正によってのみ制限される。アンビルドッキングピンも同様に、アンビルシャフトの異なる長さに適合するように、長さを変更することができる。通常、図2に示すように、ステープラーが側面から見られたときにアンビルドッキングピンの一部のみが見えるようにアンビルドッキングピンがステープラーに向かって延伸する。アンビルドッキングピンは、アンビルドッキングピンをアンビルドッキングピンに挿入できるように、アンビルシャフトよりも小さい直径を有する。具体的には、図11に示すように、アンビルドッキングピンは、アンビルシャフト240の内部チャンバー241と等しいか、又は、それよりも小さい直径を有する。好ましい実施形態では、アンビルドッキングピンはステープラーの長手軸と同軸または実質的に同軸に例えば、アンビルドッキングピンの幅又は直径に等しい距離の範囲内か、又は、アンビルドッキングピン周りでのステープルに適切に離間された配置を与えることができる範囲内に配置される。アンビルドッキングピンは鋭利でないか、又は、先端をトロカール形状とすることができる。図10に示すようなトロカール状の先端を有するアンビルドッキングピンは、組織を貫通できるという利点を有する。例えば、下部直腸内において腸の一部と直腸断端との間に吻合を生成するときに、直腸断端は縫合又はステープルを使用して閉じられ、そして、トロカール状の先端を有するアンビルドッキングピンは、直腸断端のステープルラインを貫通し、そして、アンビルに係合するように使用することができる。上記のことは、発射されたステープルが、例えば、巾着縫合の方法でアンビルに接触される遠位側の断端及び結腸の両方を通過できるようにステープラーが適切に位置決めされることを確実にする。ステープル手段によって提供されるステープルは、略円形の配置を提供するように配置されることができる。ステープルの配置はステープルラインと呼ばれる。ステープルは、それらが円形のステープルラインの周囲に整列するように配置されてよい。あるいは、それらは、円形のステープルラインの半径方向に配置されるか、又は、円の半径と円周との間の一定の角度に配置させられてもよい。複数のステープル列があってよく、例えば、2列、3列、4列又は5列のステープル列であってよい。いくつかの実施形態では、ステープル装置は、ステープル筐体内部の周辺に据え付けられるステープルの2つの同心列若しくは3つの同心列、又はそれ以上の同心列のいずれかの選択肢を有する。図10に示すように、トリガー112は、例えば、レバーの形態とすることができる。そのような実施形態では、トリガーの作動によって、ステープル手段が、力又はエネルギーの機械的な伝達によって作動される。あるいは、トリガーは単純に、例えば電動の内部コンポーネントを使用することにより、ステープル手段を自動的に作動させるプッシュボタン式であってもよい。ステープラーのグリップエリア及びトリガーは、ユーザーがグリップエリアでステープラーを把持するときに、ユーザーが同時にトリガーを作動できるように配置されることが好ましい。例えば、図10に示すように、トリガー図10に示す実施形態ではレバーは、ステープラーの中央部でステープラーに取り付けられてよいし、グリップエリアはステープラーの近位端に向かって延伸してもよい。いくつかの実施形態では、図10に示すように、ステープラーの遠位端は格納手段114を有する。格納手段はユーザーによって回転することができ、アンビルドッキングピン及び、アンビルドッキングピンと係合する場合には、アンビルをステープラー本体へとステープラーの長手軸に沿って可逆的に格納させることができる。アンビルがアンビルドッキングピンに係合されている場合、上記のことは、アンビルヘッドをステープル手段に近づく方向に移動させる。図14は、ステープラー100に完全に係合され、ステープラーに完全に格納されたアンビル200を示す。ステープル装置のコンポーネントは、組織が一緒に係合されて、アンビルヘッドとステープル手段との間に閉じ込められるか、固定されるように配置される。ともにステープルされる組織は、アンビル200及びステープル手段150のインターフェース250において閉じ込められるか、又は、固定される。本装置が手術中に使用されるとき、アンビルヘッドとステープル手段とのインターフース250において2つのコンポーネント同士の間に配置された組織の1つの層又は複数の層が存在するため、アンビルヘッド及びステープル手段は通常、互いに直接接触しない。アンビルドッキングピン及び、アンビルドッキングピンに係合する場合、アンビルは、逆方向に格納手段を回転させることによってステープラーの内側から取り除くことができる。あるいは、アンビルは、単純に、ユーザーによってアンビルドッキングピンから引き抜かれることができる。好ましい実施形態では、アンビルヘッドがステープル手段に近づくように移動させるために格納手段が回転された後にだけトリガーの作動が実行され、一緒にステープル留めされる組織は、アンビルヘッドとステープル手段との間に閉じ込められる。格納手段は、任意の適切な手段によって長手軸に沿ってアンビルドッキングピンをステープラー内部へとガイドする効果を得ることができ、例えば、ステープラー本体内のロッドは、直接か、又は、中間コンポーネントを経由して、格納手段をアンビルドッキングピンに連結させる。ロッドは、アンビルドッキングピンが、アンビルドッキングピンを回転させることなくステープラーに格納させられるように、ねじ山を有している。他の格納機構は、当業者にとって明らかであろう。格納手段は、格納手段、及び/又は、ユーザーがより簡単に格納手段を回転できるように格納手段に刻まれた溝から外側に向かって延伸するフランジを有してよい。図10に示すように、格納手段114は、格納手段がユーザーにとってより簡単に回転させられる溝を有する。ステープラーのトリガーの作動がステープル手段を作動させる。いくつかの実施形態では、本装置は、使用中にステープル留めされる1つの面がアンビルヘッドを介してアンビルに接続されるように配置される。ステープル留めされる他の面は、ステープル手段の作動がステープルによって両面を接続するようにステープル手段に相対的に位置決めされる。ステープル留めされる面は、アンビルヘッドとステープル手段との間のインターフェース250で保持されることが好ましい。いくつかの実施形態では、格納手段が存在せず、トリガーの作動は、アンビルドッキングピン及び、アンビルがステープラーに係合されている場合には、アンビルをステープラーの近位端に向かって移動させ、そして、ステープル手段を作動させる。本発明のいくつかの実施形態では、横断面におけるアンビルヘッドの断面は略円形であり、その直径はステープル留めされる組織ごとに異なる。例えば、アンビルヘッドの直径は、10~50mmの範囲内であってよいし、より好ましくは、20~35mmの範囲であってよい。いくつかの実施形態では、アンビルヘッドの直径は21mm、25mm、28mm、又は32mmである。特定の実施形態では、アンビルは、アンビルヘッドの直径に関してユーザーに瞬時に視覚的な情報を提供するカラーマーキングを備えている。一般的に、アンビルヘッドの直径は、アンビルドッキングピンがステープラーに格納されているときに、アンビルヘッドとステープル手段が整列するように、ステープル手段の直径に対応する。また、ステープラーは、ステープラーの直径に関してユーザーに情報を提供するのに対応するカラーマーキングを備えていてよい。ステープル手段の直径は、10~50mmの範囲内であってよいし、より好ましくは、20~35mmの範囲内であってよい。いくつかの実施形態では、ステープル手段の直径は、21mm、25mm、28mm、又は32mmである。また、図10に示すように、本発明の一実施形態では、ステープラーは、セーフティキャッチ116を有する。セーフティキャッチは、ユーザーによって移動可能であり、可逆的に係合される。セーフティキャッチが係合されているときは、トリガーがユーザーによって作動されるのを防ぐことができる。したがって、セーフティキャッチは、ステープラーが誤って作動されるのを防ぐことができる。セーフティキャッチが係合されていないときには、トリガーが完全に作動可能となり、その結果、ステープル手段が作動可能となる。ステープル手段は、ステープラーハウジング、円形又はシリンダー状のブレード、円形ブレードの外側の周りに円周方向に配置されたステープルスロットの列、そして、駆動ブレードを有する。円形ブレード及び駆動ブレードは、ステープラーの長手軸に略平行に移動可能である。ステープル手段の直径は、通常、ステープラーハウジングの直径を意味する。ステープラー装置が使用されるときには、ステープルスロットはステープルとともに提供される。一般に、ステープラー装置において使用するステープルは、変形可能な金属又はプラスチックの連続ピースを有する。クラウン部、及び、クラウン部に略垂直な2つの尖ったすなわち鋭利な脚部を形成するように金属製又はプラスチック製の連続ピースが曲げられる。脚部は、ステープル留めされる材料を貫通する。脚部の長さは、ステープルの高さを定め、ステープル留めされる組織の厚さに応じて変化させることができる。脚部の長さひいては、ステープルの高さの例は、2mm、3mm、4mm、4.2mm、5mm、6mm、7mm、8mm、9mm、10mm、15mm、20mm、25mm、30mm、35mm、40mm、及び50mmが含まれ、好ましくは、2~30mmの範囲内、又は、3~20mmの範囲内、若しくは4~15mmの範囲内を含む。ステープルがステープラーに取り付けられるときは、脚部はステープラーの遠位端の方向に向いている。クラウン部の長さは変化させることができ、例えば、クラウン部は、2mm、3mm、3.8mm、4mm、5mm、6mm、7mm、8mm、9mm、10mm、11mm、12mm、13mm、14mm、又は15mmの長さを有してよい。クラウン部の長さは、3~15mmの範囲内、又は、3~10mmの範囲内であることが好ましい。クラウン部の長さは、脚部同士の距離を定める。ステープルは、例えば、チタン、チタン合金例えば、チタンとニッケルの合金であるためニッケルチタンとも呼ばれるニチノールnitinol、又は、ステンレス鋼若しくは他の金属、又は外科的な目的のために適したプラスチックなどの任意の適切な材料で作ることができる。あるいは、例えば、ほとんどがポリ乳酸の形成から作られた生分解性のステープルを用いてもよい。一般的に、ステープルは、例えば、ステープルが長方形又は正方形の3辺を形成する例えば、脚部がクラウン部に略垂直に配置される長方形形状又は正方形形状などのU字型又は類似の形状に使用前に初めに形成される。ユーザーによってステープラー100のトリガー112が作動されるとき、円形ブレード及びステープルは、ステープラーハウジングから発射される。ステープルは、ステープラーの長手軸に沿って、且つ、アンビルヘッドとステープル手段との間のインターフェース250に配置された組織又は材料の任意の層を通って放出されながら、遠心方向に前進する駆動ブレードによって発射される。ステープルの脚部は、ステープル留めされる材料又は組織を貫通する。ステープルが材料を貫通した後、脚部は、ステープルを内側又は外側に向かって曲げて、所定の位置にステープルを保持するように、アンビルヘッドに押圧される。脚部は、クラウン部と平行か、又は、略平行となる程度まで曲げることができる。脚部が内側に向かって曲げられると、脚部は、使用済みの多くのステープルに共通する特徴的なBの形状を形成する。ステープルが平坦化され、平坦化されたステープルによって組織又は材料の層が一緒に保持されるようにアンビルに押圧することによってステープルは変形される。ステープル手段の作動時に、円形ブレード又はトレフィンは、ステープラーと係合される組織を切断するために、長手軸に沿って前進する。その結果、リング状又はディスク状の組織が、ステープラーによって切除される。ステープラー装置が取り除かれ、連続的な管腔が一緒にステープル留めされる組織の面同士の間に実現される。例えば、上記のことによって、糞便が通過できる中空の管腔を維持しながら、直腸断端の腸の別の部分に、接続、又は、再接続させることができる。あるいは、円形ブレードは、内側の管腔例えば、会陰の空洞又は胃腸管の内側と身体の外側との間にストーマを実現することができる。円形ブレードは、ステープルラインの内側の組織の一部のみが切除されるように、駆動ブレードの直径及びステープルスロットの配置よりも小さい直径を有する。ステープルラインは、2つの面をともに保持するようにそのまま残される。さらに、ステープラー装置に使用するのに適しているステープル手段は、米国特許第4576167号明細書及び米国特許第5758814に記載されており、その内容は全て参照により本明細書に組み込まれる。図11及び図13に示すように、一実施形態では、アンビルシャフトは、1つ以上の周方向のくぼみ242を含むことができる。これらは、アンビルを手術中により容易に把持できるようにし、ユーザーとアンビルとの間のより機敏で連続的な移動を提供することを可能にする。したがって、これらのくぼみは、グリップ補助として機能する。アンビルシャフトは、この利点を提供する1つ以上の複数のくぼみ、例えば、2、3、4、5、6、7、8、9、10個以上のくぼみを含んでもよい。例えば、アンビルシャフトは、1~2個、1~3個、1~4個、1~5個、1~6個、1~7個、1~8個、1~9個、又は1~10個のくぼみを含んでよい。上記のくぼみは、図11及び図13に示すように、例えば、環状の溝を形成するように、アンビルシャフトの円周周り全体に延伸させることができるし、又は、アンビルシャフトの円周の1部に制限されていてもよい。上記のくぼみは、アンビルシャフトの全周に延伸せずに、アンビルシャフトの反対側に存在するべく配置されるように組となって存在してもよい。アンビルシャフトは、対向するくぼみの1組、2組、3組、4組、5組、6組、7組、8組、9組、若しくは10組、又は、1~2組、1~3組、1~4組、1~5組を含んでよい。さらに別の実施形態では、図11に示すように、アンビルシャフト240は、観察窓246を有することができる。アンビルドッキングピン130は、アンビル200がアンビルドッキングピン130に完全にドッキングされるときに、観察窓246を通してドッキングインジケーター132を視認できるようにドッキングインジケーター132を有することができる。図12はアンビルドッキングピンに完全に係合されたアンビルを示し、ドッキングインジケーター132は観察窓246を通して視認できる。観察窓は、アンビルがステープラーに係合されている程度に関してユーザーに情報を提供する。観察窓及びドッキングインジケーターは、アンビルがステープラーと完全に係合されているときにのみ、観察窓を通してドッキングインジケーターがユーザーにとって視認可能であるように配置される。長尺のシャフトの存在によって肛門内ドッキング及び体外ドッキングが促進されるため、観察窓、ドッキングインジケーター及び長尺のアンビルシャフトの組み合わせは、従来技術に比べて利点を提供し、その結果、観察窓及びドッキングインジケーターは、ステープラー装置が使用されているときに、外科医又は他のユーザーにとって視認可能である。ドッキングインジケーターは、アンビルドッキングピンの残りの部分から視覚的に区別可能であるようなマークとすることができる。例えば、ドッキングインジケーターは、アンビルがステープラーに完全に係合されていることを視覚的にすばやく確認できるように着色赤色などされたアンビルドッキングピンの一部であってよい。ドッキングインジケーターは、ドッキングインジケーターが、アンビル及びアンビルドッキングピンの相対的な回転の向きに関わらず観察窓を通して視認できるように、アンビルドッキングピンの全周に広がることができる。ドッキングインジケーターは、アンビルがアンビルドッキングピンに完全にドッキングされているときにのみ、ドッキングインジケーターが観察窓と整列するようにアンビルドッキングピンに配置される。アンビルシャフト240は、1つの観察窓を含んでよい図11及び図13に示すように;図13では、アンビルが90度に回転されており、その結果、観察窓はもはや視認することができない。あるいは、アンビルシャフトは、アンビルシャフトがアンビルドッキングピンに完全に係合されているときに、ドッキングインジケーターを見ることができるように、例えば、2個、3個、4個、5個、6個、7個、8個、9個、又は10個以上の複数の観察窓を含んでよい。そのため、アンビルシャフトは、1~2個、1~3個、1~4個、1~5個、1~6個、1~7個、1~8個、1~9個、又は1~10個の観察窓を含んでよい。あるいは、さらに、アンビルシャフトは、アンビルシャフトがアンビルドッキングピンに完全に係合されているときに、ドッキングインジケーターを見ることができるように、透明又は半透明の材料で作られた部分を含んでもよい。したがって、観察窓は、アンビルシャフトの側面の本当の穴又は開口部とともに、アンビルシャフトの透明又は半透明部分のようなものも含む。一実施形態では、アンビルドッキングピンをアンビルシャフト内に挿入可能であるため、アンビルドッキングピンは、アンビルがアンビルドッキングピンに完全にドッキングされているときに所定の位置で可逆的にアンビルを固定する保持手段134をさらに有する。したがって、アンビルシャフトは、アンビルドッキングピンを格納するように適合される内部チャンバー241を有する。図11は、アンビルドッキングピン130上にドッキングできる状態に配置されたアンビル200を示す。図25は、アンビルシャフト240の内部チャンバー241内に挿入されるアンビルドッキングピン130を示す断面図である。この保持手段は、内部チャンバー、アンビルシャフトの縮小部に対応するアンビルドッキングピンの縮小部および拡張部の形態をとることができる。アンビルシャフトの内部チャンバーは、アンビルがアンビルドッキングピンに完全に係合されるとき、アンビルシャフトの内部チャンバーの縮小部がアンビルドッキングピンの縮小部に配置し、その結果、アンビルが着脱可能な状態で所定の位置に固定されるように、アンビルドッキングピンの形状を補完するように適合される。図11に示すように、保持手段は、アンビルシャフト上に存在する外側の保持手段248、及び、アンビルドッキングピン上に存在する内側の保持手段134を有してよい。外側の保持手段は、アンビルシャフトの中心から放射状に外部へ向かう力が外側の保持手段に加えられるときに、アンビルシャフトの外周を超えて可逆的に延伸することのできるアンビルシャフトの一部とすることができる。また、外側の保持手段は、アンビルシャフトの内部チャンバーの縮小部に対応する。例えば、内側の保持手段134が、アンビルドッキングピンの縮小部及び拡張部を含み図11に示すように、アンビルドッキングピンがアンビルシャフトにドッキングされるとき、アンビルシャフト240の内部チャンバー241の縮小部によって、アンビルシャフト240の外側の保持手段248が外側に押される。内側の保持手段134が、外側の保持手段248に存在するアンビルシャフト240の内部チャンバー241の縮小部を過ぎて押されると、外側の保持手段248は、アンビルシャフト240の両側に一致して、元の位置に戻る。外側の保持手段248におけるアンビルシャフト240の内部チャンバー241の縮小部は、内側の保持手段134においてアンビルドッキングピン130の直径の縮小部に対応しており、それによって、アンビルが所定の位置で着脱可能な状態で固定されるようにする。上記のような保持手段は、スプリングクリックドッキングメカニズムspringclickdockingmechanismと呼ばれることがある。他の保持手段が、当業者にとって明らかであろう。また、所定の位置にアンビルを可逆的に固定するのに加えて、保持手段の存在は、アンビルがステープラーに係合されたときに可聴音が発せられるという追加の利点を有し、アンビルがステープラーに完全に係合されていることの聴覚による確認をユーザーに提供する。また、保持手段は、アンビルがステープラーから取り外されることなくステープラー装置が操作されることを可能にする。したがって、保持手段は、ステープラー安全性を向上させる。アンビルヘッドは、横断面において円形の断面を有することが好ましい。アンビルヘッドは、2つの対向する面222及び224を有する。アンビルシャフトは、それらの面の一方の中心から外側に向かって延伸しており、ドッキングピンが延伸する表面を含む面に対して垂直又は略垂直である。したがって、アンビルシャフトは、アンビルヘッドに接続されるか、又は、アンビルヘッドと一体化される。いくつかの実施形態では、アンビルヘッドは、アンビルシャフトが延伸する平坦な表面を含む。対向する面の形状は、湾曲していてもよいし、円錐形又は円錐台形であってもよい。一般的に、アンビルヘッドは、それが、腸切開腸の中への外科的な切開か、又は、胃、腸、食道若しくは他の管腔器官のような中空の器官内の自然の通路のどちらかを経由して操作されるときに、傷をつけない上端部をアンビルに提供するように成形される。あるいは、対向する面222又は224の一方は、凹面及び他の凸面であってよく、2つの対向する面は互いに相補的であってよく、そして、アンビルヘッドは、2つの対向する面の間の距離によって定まる厚さを有してよい。上記の実施形態では、アンビルシャフトは凹面222の中心から延伸する。一般的に、凹面の少なくとも一部は平坦であり、アンビルシャフトがアンビルドッキングピンに係合しているときに、ステープラーの長手軸に対して垂直に配置される。一般的に、アンビルがアンビルドッキングピンと係合し、アンビルドッキングピンがステープラーに格納されるとき、アンビルシャフトが延伸するアンビルヘッド222の表面は、ステープル手段150のステープルスロットに整列する一連のくぼみすなわちポケット部を含む。これらのくぼみは、ステープル手段が作動されるときに、ステープルを内側又は外側に向かって屈曲させる。したがって、一旦ステープルの脚部が、ステープル留めされる組織を通過して、アンビルによって内側又は外側に向かって屈曲されると、ステープルは、所定の位置に固定され、2つの組織例えば、吻合を生成するとき、又は、ストーマ生成時のステープル留めされたストーマトレフィン生成における2つの管腔器官は互いに固定される。アンビルヘッド222の表面におけるくぼみは、例えば、機械的にプレス又は刻み込むことによって形成することができる。図25に示されるように、本発明の一実施形態では、アンビルドッキングピンを格納するように適合される内部チャンバー241に加えて、アンビルシャフトは、中央の中空チャネル221を含む。上記の中央の中空チャネルは、アンビルシャフト240の内部チャンバー241からアンビルヘッド220の厚み全体を通って延伸し、アンビルヘッド220の表面224における開口部223で終了してよい。アンビルシャフトは、各々がアンビルヘッドの表面224において別々の開口部で終了する複数の上記のチャネルを含んでもよい。あるいは、アンビル245は、アンビルシャフト内部において、アンビルヘッド内の複数のチャネルすなわち網状組織のチャネルへと枝を出す1つの中空チャネル221を含んでよく、上記のチャネルの各々は、アンビルヘッドの表面224の開口部で終了してよい。図25は、本発明の上記の実施形態に係るアンビル245を示しており、そのアンビル245は、各々がアンビルヘッド220の表面224における開口部223で終了する複数のチャネル内部へと枝を出す中央の中空チャネル221を含む。上記のチャネルは、アンビル245が吸引装置225に接続されるときに、空気がアンビルヘッドを通って抜かれることを可能にする。吸引がアンビルを通って適用されるとき、チャネルを通した吸引の使用により、組織がアンビルヘッドに可逆的に接触されるようにすることによって、生物組織又は他の材料を操作するためにアンビルを使用することができる。吸引は、アンビルヘッドへの組織の可逆的な接触を容易にする真空を発生する。組織が適切な場所にあるとき、又は、例えば、鉗子若しくは他の手術装置又は外科医の指を使用して組織にアクセス可能であるとき、吸引を解除することができる。吸引装置は、アンビルドッキングピンと同じ方法で、付属具がアンビルシャフトと係合できるように適合される付属具227を有することができる。アンビル245は、吸引装置とアンビルチャネルとの間に気密なシールを提供するシール229を含んでもよい。シールは、アンビルヘッド内部の複数のチャネルが1つのチャネルへと収束する場所に配置されてもよいし、アンビルシャフトのさらに下方であって、吸引装置がアンビルに係合されるときに吸引装置の付属具が終了する場所に配置されてもよい。選択的に、図25に示すように、アンビルドッキングピン130は、1つ以上の中空チャネル136を備えることができる。中空チャネルは、空気がアンビルドッキングピンを通って、その後、アンビルヘッド220内の1つのチャネル又は複数のチャネル221及び1つの開口部方は複数の開口部223を通って吸引されることを可能にする。したがって、アンビルがアンビルドッキングピンに係合されているときに、吸引装置にステープラーを接続できるし、アンビルがステープラーに係合されているときであっても組織を操作することができる。上記のことは図26に示される。ステープラー100は、アンビルドッキングピン130内の中央チャネル136によってアンビルドッキングピン130を通って空気を抜く吸引装置225に接続される。アンビルヘッド内の1つ以上のチャネルを含む上記の実施形態において、組織に適用される吸引量を変化させることができ、その結果、組織へのダメージを防止することができる組織の非外傷性の操作ように、吸引装置は制御可能であることが好ましい。組織の操作は、例えば、ステープル留めされるストーマの生成における腸の固定及び格納などの様々な外科手術中に、特に、腸がストーマ形成のために露出されるときに腸の正しい向きを確実にするための人体内部での組織や器官の移動及び除去を含む。腸の一部の操作が図27に示される。一実施形態では、ステープラー装置は、ステープラーの本体上に、アンビルドッキングピンがステープラーにどれだけ格納されているかに関してユーザーに情報を提供するゲージをさらに有する。ユーザーが格納手段を回転させるときに、アンビルドッキングピンがどれだけステープラー内部に格納されているかに従ってゲージが上下に移動する。上記のゲージは、一定の上限及び下限を含んでよい。下限を下回ると、アンビルドッキングピンは、所定の位置で固定するためにアンビルヘッドのくぼみによってステープルが曲げられることを可能にするほど十分に格納されていない。上限を上回ると、アンビルドッキングピンは、アンビルヘッドとステープル手段との間のインターフェースに配置された2つの組織に対してダメージが発生し得るほどに格納されている。好ましい実施形態では、ゲージは、ステープラーがユーザーに握られるときに、ユーザーの手によって視界からゲージがよく見えないようにならないように、ステープルの遠位端に存在する。ステープラー及びステープラー本体は、当業者に周知の任意の適切な材料で作ることができる。例えば、ステープラーは、プラスチック例えば、ポリアミド、ポリスチレン、ポリ塩化ビニル、ポリプロピレン、ポリウレタン、ポリカーボネート、又はポリエーテルエーテルケトンなど、金属例えば、ステンレス鋼又はチタンなど、又は磁器を含んでよい。また、アンビルは、上記の材料のうち任意の材料から作られてよい。鉗子2のトロカールは、ステープラー装置のアンビルシャフト240に挿入できるように適合される。把持組立体は、好ましくは、アンビルシャフトと係合されるときに把持組立体の幅の増加又は大幅な増加をもたらすことなく、アンビルシャフトを把持できるように適合される。可動把持器は、把持組立体がアンビルシャフトに係合されているときに可動把持器が長尺の本体と平行に位置するように配置されてもよい。ステープラー装置と鉗子2の組み合わせは、鉗子2のトロカール30がアンビルシャフト240への挿入のために適合しているため有用である。例えば、アンビルシャフト240にトロカール30を挿入するとき、鉗子2のレバー70及び/又は把持器40が開放位置に維持される。その後、レバーは、閉鎖位置にレバー及び把持器40を移動するために作動される。把持器40は、アンビルシャフト240によってアンビル200を把持し、それによって、アンビルは、鉗子2を使用して確実に移動させることができる。ステープラーを備える本発明の鉗子の可逆的取り付けが、図19、図20、図29a及び図29bに示される。歯42が、把持器40上に存在する場合、上記のことは、アンビル200を把持するのを助ける。具体的には、把持器40の歯及びアンビルシャフト240のくぼみ242は、歯42がアンビルシャフト240のくぼみ242に収容されるように配置させることができる。上記のことによって、より確実に、本発明の鉗子を使用してアンビルを把持できるようになる。さらに、把持組立体の幅は、アンビルを把持した後に、増加しないか、又は、著しく増加しない。歯42がアンビルシャフト240のくぼみに整列し、より狭い外形が維持されることは、図20及び図29aにおいて見ることができる。鉗子2におけるトロカール先端部30の存在によって、外科医は組織を貫通できるようになる。その結果、鉗子2は、追加の切開を必要とせずに、患者の体内又は臓器内でアンビルを回収するのに使用することができる。したがって、鉗子2は、腹腔鏡手順における使用に適している。鉗子2と長尺のアンビルシャフトの組み合わせは、シャフトを体外に出すことができるので、例えば、肛門縁1~10cmの範囲内から超低位切除及び吻合を生成するときなどのシャフトを体外に出すことが有利な手術において特に有用である。アンビルシャフトを体外に出すことによって、外科医はアンビルがアンビルドッキングピンに完全にドッキングされるのを確信できるようになる。いくつかの実施形態では、本発明のキットは、さらに、メッシュ補強又は強化材を含む。ステープラー装置が使用されるとき、メッシュが、一緒にステープルされる組織の2つの層同士の間に配置されてよい。あるいは、メッシュは、ステープルされる組織の上又は下に適用することができる。上記のメッシュ又は他の材料は、適用されるステープルが組織とメッシュの両方の層を通過するので、形成される吻合又はストーマトレフィンを強化するのに役立つ。また、メッシュは、臓器の内腔から体腔内へのいかなる材料の漏れも防止するために、組織の2つの層同士の間の密封を向上することができる。メッシュは、例えば傍ストーマヘルニアなどの手術の悪影響を防止するのを助けることができる。メッシュは、合成材料又は生物材料などの任意の適切な材料で作ることができる。操作時に、本装置は、ステープル手段の作動前に、アンビルドッキングピン又はアンビルシャフトに配置させることができる。一般に、メッシュは、アンビルヘッド及びステープル手段の幅よりも広い。上記のことにより、ステープルがメッシュに係合することを確実にする。メッシュは、例えば、円形、正方形、卵形などの任意の適切な形状とすることができる。メッシュが円形である場合、メッシュは、一般に、アンビル及び/又はステープル手段よりも大きな直径を有する。一般に、メッシュは、吻合又はストーマトレフィンの全周を覆うのに適切なサイズである。メッシュに適した合成材料は、ポリプロピレンpolypropylene、ポリエステルpolyester、及び、ポリテトラフルオロエチレンpolytetrafluoroethylenePTFE、例えば圧縮加工されたもの、伸展加工されたもの、又はエレクトロスピン加工されたものを含む。ポリプロピレンは、安定であり、強力であり、不活性であり、そして、優れた取扱い上の品質を有する。ポリプロピレンメッシュは、異なるサイズの細孔を有する網状組織の状態に配置されたポリプロピレン繊維で構成される。PTFEメッシュは、滑らかで、柔らかく、強くて、優れた組織の組織内殖を可能にする。生物学的なメッシュは、心膜だけでなく、真皮組織を含む他の臓器などを含む牛、豚、及び馬から採取されたものを含む。本発明のいくつかの実施形態において、キットは、セーフティガードをさらに含むことができる。セーフティガードは、プラスチック若しくは金属、又は他の適当な材料で作られ、輸送中に、ステープル手段と、係合したアンビルを備えるアンビルドッキングピンとの間に配置されることを目的とする。上記のことは、ステープル手段がアンビルヘッドに対して押圧されることを防止することによって、ステープラー装置を損傷から保護する。また、セーフティガードは、例えば、アンビルドッキングピンがステープラーに十分格納されるときにだけステープル手段が作動される上記の実施形態などにおいて、ステープル手段が誤発射されるのを防ぐことができる。セーフティガードは、シリンダー状であってよく、好ましくは、セーフティガードは中心孔を含み、アンビルドッキングピンがセーフティガードの中心孔を通過するようにセーフティガードはアンビルドッキングピンに取り付け可能である。また、セーフティガードは、セーフティガードの外縁からセーフティガードの中心孔へと至る通路を含んでよく、その通路は、アンビルが係合されているときでさえ、セーフティガードがアンビルドッキングピン上に位置するか、又は、アンビルドッキングピンから取り除くことを可能にする。本発明のさらなる実施形態において、キットは、弾性的な結合例えば、ヒンジ又はピボットpivotにより一端で相互に取り付けられる2つの長尺部材を有するトング370を含み、長尺部材は他端で湾曲している。長尺部材の湾曲部は、長尺部材の非湾曲部に対して相対的に45~135度の間例えば90度の方向に向いていてよい。長尺部材は、通常、互いに対称な形状である。長尺部材の湾曲した端部は1つ以上の湾曲した凹部を含み、対向する長尺部材のくぼみは互いに整列される。上記の整列は、ユーザーによってトングが閉じられるときにトングにおける開口部となってよく、各開口部は、対向する長尺部材において整列された凹部によって定まる。凹部は、ステープラー装置のアンビルシャフトを収容するように適合され、トングが閉じられるときにアンビルを可逆的に固定する。好ましくは、トングは、本発明の1つのアンビルシャフトにおいて1つのくぼみ又は複数のくぼみ242によってアンビルシャフトを把持するのに使用される。長尺部材の湾曲部の曲率は、ステープラーの長手軸に平行なアンビルを把持できるようにするのがより好ましい。長尺部材の曲率は、長尺部材の直線部分に対して相対的に、90~10度、より好ましくは、30~60度の間である。適合されたトングは、外科手術中にアンビルを操作するときに、外科医により良好な機敏さを提供する。トングは、上記で説明した係合ステップ及び位置決めステップなどのステップで使用することができる。図25及び図26は、アンビルを操作するトング370を示す。本発明のいくつかの実施形態では、パーツのキットは、使用説明書をさらに含む。いくつかの実施形態において、キットは、殺菌されている。また、キットは、使い捨てにすることができる。本発明の第3の態様では、本発明のパーツのキットを使用して2つの面の間に吻合を形成する方法であって、ステープル留めされる第1の面をステープラー装置のアンビル200に接触させ、ステープル留めされる第2の面を鉗子2によって貫通し、鉗子2によってアンビル200を把持し、アンビルドッキングピン130をアンビルシャフト240に係合させ、ステープル手段150にステープル留めされる第2の面を係合するためにステープラー100を配置し、そして、第1の面と第2の面をステープルによって接続するためにトリガー112を作動させる、ことを有する吻合を形成する方法が提供される。本発明の一実施形態では、吻合の形成方法は、第2の面のステープルラインを通ってアンビルシャフトを回収するステップをさらに含む。また、上記の方法は、アンビルのアンビルドッキングピンへのドッキング後に、ステープラーにアンビルドッキングピンを格納するための格納手段を操作するステップを含んでよい。アンビルは、巾着縫合によって、又は、当業者に周知の任意の適切な手段によって、第1の面例えば、腸の一部又は腸に取り付けられてよい。巾着縫合が使用されるような実施形態において、第1の組織は巾着縫合によってアンビルシャフトの周りに閉じられ、その結果、アンビルヘッドは第1の組織の内腔内で囲まれる。アンビルシャフトは、巾着縫合を通過し、アンビルドッキングピンにドッキングできる状態で露出される。縫合糸を生成するために使用される材料は、ポリジオキサノンPDS、ポリグリコール酸、ポリ乳酸、ナイロン、及びポリプロピレンを含む。第2の面を貫通するステップは、通常、円形のステープルライン又は、使用されるステープルの配置に応じて、適切な形状のステープルラインの中心において第2の面を穿刺するステップを含む。ステープルラインは、ステープル手段の作動後のステープルの所望の位置を意味する。ステープルされる第2の面のために、上記の方法は、縫合又はステープルを使用して第2の面の穴を閉じるステップと、鉗子を用いて第2の面を貫通するステップとを含んでよい。例えば、腸の一部と遠位直腸断端との間に吻合を生成するときに、遠位直腸断端は、鉗子によって穿刺される前に縫合又はステープルを使用して閉鎖されるか、又は、切除されてよい。あるいは、切開部は、アンビルが鉗子を使用して把持され、切開部を通して回収されることができるようにしながら第2の面に形成することができる。切開部又は穿刺部がアンビルヘッドの直径よりも小さいので、ステープル手段が作動されるときにステープルが両方の面を通過できるように、アンビルヘッドとステープル手段との間のインターフェースにおいて2つの面腸の一部及び遠位直腸断端の正確な位置決めを保証される。アンビルシャフトは、鉗子を使用して操作することができる。鉗子は、第1の面が第2の面のステープルラインに向かってガイドされるように、第2の面のステープルラインを越えてアンビルシャフトを回収するために使用される。第2の面のステープルラインを通ってアンビルシャフトが回収されると、アンビルは、ステープラーにドッキングすることができる。格納手段が、選択的に操作され必要に応じて、トリガーが作動される。その結果、ステープル手段が作動され、2つの面はステープルと一緒に固定される。また、ステープル手段の円形のブレードは、第1の面の内腔及び第2の面の内腔、又は組織同士の間の連続的な内腔を確保して、端部間の吻合とすることができる。内腔は、吻合部の位置に応じて、腸管内腔であってもよい。メッシュが同時に吻合にステープルされるように、メッシュ補強がアンビルシャフト又はアンビルドッキングピンに提供されてよい。メッシュは、ステープルされる2つの面又は組織の間に配置することができる。あるいは、メッシュは、ステープルされる面の上又は下に存在してもよい。いくつかの実施形態では、1つ以上のメッシュが用いられてよく、例えば、2つ、3つ、4つ、5つ又はそれ以上のメッシュが使用されてよい。1つのメッシュ又は複数のメッシュが使用される場合、ステープラー装置の円形のブレードは、2つの面の間に連続的な内腔を確保するように、メッシュをカットする。1つのメッシュ又は複数のメッシュの外側リムの縫合は、メッシュを適切な位置に完全に固定するために必要とされてもよい。ステープラーを位置決めするステップは、第1の面及び第2の面を、アンビルヘッドとステープル手段との間のインターフェース250に係合させるステップを含んでよい。第1の面及び第2の面は、ステープル手段がトリガー112の作動によって作動されるとき、ステープルの脚部がそれらの面を貫通し、それらをステープルによって一緒に保持するように、アンビルヘッドの面222とステープル手段150との間にトラップ又は配置される。長手軸に沿った円形ブレードの前進は、2つの面又は組織の間に連続的な内腔が確立されるようにする。図28~図31において、肛門縁に近い腸の吻合を生成するために使用されている本発明の外科用ステープラー装置が描かれている。図28は、ドッキング手順の直前の位置におけるステープラーの長尺のアンビルを示す。アンビルは、特別に改造されたアンビルトング370を使用することによって、会陰の空洞の中に引き込まれる近位腸管内の巾着縫合の接触部分を介して配置され、特別に改造されたアンビルトング370は、取り付け角度がステープラーの長手軸に平行なアンビルシャフトを把持できるように調整されている。アンビルシャフトは、アンビルシャフトに沿って配置されたくぼみ242の1つにおいて把持される。あるいは、標準的な鉗子を使用することができる。アンビルシャフトは、従来は、直線状のステープル装置又は縫合で切除されていた残りの遠位直腸断端350の上方に位置する。図29a及び図29bは、遠位断端ステープルラインを横断し、遠位断端に生成された腸切開を通してアンビルシャフトを固定、回収、及び引き抜くためにステープル装置のアンビルを把持する本発明の鉗子を示す。本発明の鉗子2は、組織に過度の損傷を生じさせることなく、遠位断端のステープラインの貫通を可能にする。さらに、鉗子の外形は、アンビルが、組織へのさらなる損傷を生じさせることなく、遠位断端のステープルラインを通して体外に出されることを可能にする。可動把持器の歯は、アンビルシャフトに係合しているときでさえ、鉗子とアンビルとの間により確実な接続を提供するために、そして、同時に、鉗子のトロカール先端部の狭い外形を維持するために、アンビルシャフト上のくぼみと整列するように配置される。図30a及び図30bは、遠位断端の腸切開を通して回収され、アンビルシャフトとステープラーの肛門内ドッキング又は体外ドッキングができる状態に完全に体外に出されたアンビルを示す。アンビルトング370は、ドッキングを安定化及び促進するようにアンビルを把持するために再配置される。図30a及び30bは、アンビルドッキングピン上のドッキングインジケーター、及び、アンビルシャフト上の観察窓を明瞭に示しており、観察窓を通して、ドッキングが完了したことを確認するためにドッキングインジケーターを視認することができる。図31a及び31bは、ドッキングインジケーターが観察窓を通して明瞭に視界に入る状態で、完全にドッキングされたアンビル及びアンビルドッキングピンを示す。その後、ステープラー装置は、括約筋メカニズム及び肛門直腸断端350の全長を横断するように注意しながら、ステープル本体のハウジングが肛門内で肛門直腸断端へと通過するように、2つの組織を一緒に引き出すためのトリガーの作動によって閉じられる。アンビル及びステープラーハウジングが適切に配置されているときに、ステープル手段が吻合を生成するために作動される。従来のドッキングは、ステープルハウジングの位置よりも上方で起きる。しかし、長尺のアンビルシャフトを備えるステープラーは、肥満患者などの身体構造上の差異、及び、例えば、ステープルアンビル組立体のステープルへの結合の外部化が望ましい肥満症治療手術などの追加の手術を許容するようにアンビルドッキングピン―アンビルシャフト組立体の実質的に無制限の拡張を可能とする。本発明の第4の態様では、本発明のパーツのキットを使用して、生体にストーマトレフィンを形成又は生成する方法であって、ストーマが形成される組織に切開部を形成し、ステープラー装置のアンビル200を生体内に挿入し、鉗子2によってアンビルシャフト240を把持し、アンビルシャフト240をステープラー100のアンビルドッキングピン130上にドッキングし、そして、トリガー112を作動させて、一連のステープルをステープル留めされる組織に発射する、ことを有するストーマトレフィンを形成する方法。ストーマを形成又は生成する方法は、鉗子を用いて切開部を通してアンビルシャフトを回収するステップをさらに含んでよい。鉗子は、ストーマトレフィンが形成される組織において、ステープルラインを通過してアンビルシャフトを操り、そして、回収するようにアンビルシャフトを操作するために使用されてよい。アンビルヘッドは、アンビルヘッドが臓器の内腔内に含まれ、アンビルシャフトが組織の外側に突出するように、例えば、腸の一部又は皮膚の一部などの臓器又は組織の一部に接触されてよい。その後、アンビルシャフトは、アンビルドッキングピンと係合できる状態となる。したがって、本発明の方法は、例えば巾着縫合を用いて、アンビルヘッドを介して臓器又は組織にアンビルを取り付けるステップを含むことができる。本発明の別の実施形態において、本方法は、1つ以上のメッシュ補強をアンビルドッキングピン又はアンビルシャフトに適用するステップを含んでもよい。吻合を形成する方法としては、1つのメッシュ又は複数のメッシュは、それらがステープル留めされる組織の上方又は下方にあるか、又は、複数の組織の層が一緒にステープル留めされる場合に、複数のメッシュが組織の層同士の間に配置されるように、任意の順序で配置されてよい。1つのメッシュ又は複数のメッシュが使用される場合、ステープラー装置の円形のブレードは、ストーマトレフィンが形成される臓器の内部と、臓器の外部との間に連続的な内腔を確保するためにメッシュを切断する。1つのメッシュ又は複数のメッシュの外側リムの縫合が、適切な位置でメッシュを完全に固定するために必要とされてよい。本発明のさらに別の実施形態では、ストーマトレフィンを形成する方法は、ステープラーへアンビルドッキングピン及び係合されたアンビルを格納するためのステープラーの格納手段を操作するステップをさらに含んでよい。手術中のアンビルの操作又は位置決めは、鉗子2、及び/又は、トング370の使用を含んでもよい。トリガー112の作動によるステープル手段の作動によって、ステープルが発射され、アンビルヘッドとステープル手段との間のインターフェースに配置された組織がステープルと一緒に固定される。長手軸に沿った円形のブレードの前進は、例えば、内部空洞例えば腹腔などと身体の外側との間にトレフィンを形成する。発射され変形されたステープルは、組織の層を一緒に固定することによって、トレフィンの周囲を固定する。本発明の鉗子は、図16~24において、ストーマトレフィンを生成するために使用されている状態で描かれている。一般的に、図16に示すように、開腹手術におけるストーマ及びストーマトレフィンの形成は、シリンダー状の腹壁の皮膚及び腹直筋鞘410の下方にある皮下組織400を切除することにより開始する。その後、上記の鞘410は十字形の切開によって開腹され、直筋はその繊維の直線において分割され図17、選択的にリトラクターを使用して開かれた状態に維持される。適切なサイズのアンビル200は、開腹された腹部を通って導入される。ステープラー及びアンビルの直径は、最終的にストーマトレフィンを横断する腸の直径に依存する。その後、本発明の鉗子2は、腹直筋鞘後葉及び腹膜を貫通するように、腹壁のトレフィンを通って挿入される図19。鉗子は、それが超える必要のある層を貫通するのに十分鋭利である。鉗子は、アンビルシャフトを把持し、腹壁上に現れるトレフィンを通してアンビルシャフトを外に出すための切開部を通してアンビルシャフトを引き抜くために使用される。可動把持器の歯は、アンビルシャフトと係合されているときでさえ、鉗子とアンビルとのより確実な接続を提供し、鉗子のトロカール先端部の狭い外形を維持するためにアンビルシャフトのくぼみに整列するように配置される。選択的に、トング370は、アンビルシャフトを把持するために、そして、それを安定化し、ステープル手段から発射されるアンビルドッキングピンとアンビルシャフトの最終的な嵌合を容易にするために、外部から使用される図21。アンビルの直径以上の直径を有する円形の構造で選択的に構成されるメッシュ138は、選択的に、その中心において小さな欠損部を生成することによって準備され得る。その後、図21に示すように、メッシュの欠損部は、メッシュをアンビルドッキングピン130に挿入するために利用することができる。アンビルシャフトは、トング370によって把持され、ステープラーのアンビルドッキングピン130と嵌合される。ロックが成功すると、格納手段は、アンビルヘッドとステープル手段との間のインターフェースにおいて、メッシュ、腹直筋鞘後葉、及び、腹膜を囲むように操作される図22。次に、トリガーは、ステープラー100を取り除く前に、ステープラーとともに、円盤状のメッシュ、腹直筋鞘後葉、及び、腹膜を掴みながら、そして、ステープルライン440によって定まる正確に補強され、ステープル留めされたトレフィン450を残しながら、ステープル手段を作動させるために作動される。次に、メッシュ138のリム139は、選択的に、インタラプトされた0PDSinterrupted0PDSポリジオキサノン縫合糸で腹直筋鞘前葉に縫合されるか、リムが鞘前葉に対して平らになり、分割された筋線維を通って完全にトレフィン450に一列に並ぶようにステープル留めされる図23。その後、結腸又は回腸はトレフィンを通って引き抜かれ、ストーマは通常の方法で形成される図24;ストーマ形成の説明は、例えば、Keighley,M.R.B.Williams,N.S.,SurgeryoftheAnusRectumandColon第3版、SaundersLtd.、2008、第5章、175~278ページにおいて提供される。補強メッシュを組み込む上記の技術は本発明者らによって開発され、SMARTStapledMeshstomAReinforcementTechniqueと呼ばれる。メッシュを組み込む従来の研究は開腹手術で行われており、メッシュが腹部アプローチを介して腹膜下に配置される。このような技術は比較的簡単であるが、それは手術時間を著しく増加させ、そして、腹腔鏡下で行うことを困難にする。本発明の鉗子及びステープラー装置を用いたSMART技術は実行するのが簡単であり、且つ、素早く実行することができ、接着を防止するように、腹壁の正しい層にメッシュを配置する。上記の技術は再現性があり、簡単に開腹手術及び腹腔鏡手術において実行することができる。本ステープラーは、ストーマトトレフィンの生成を可能にすると同時に、メッシュによる補強を可能にする。それは、回腸造瘻術及び結腸瘻造設術において含まれる事実上あらゆる種類のストーマの形成に使用することができる。鉗子は、トロカール先端部が、ストーマトレフィンを伸張し過ぎることなくストーマトレフィンを伸張し過ぎることは、傍ストーマヘルニアにつながる可能性がある組織を貫通し、ステープラーアンビルを回収することができるので、特に腹腔鏡技術において、ステープラーアンビルの簡単で素早い操作を可能にする。本発明の方法は、本発明に係るパーツのキットの任意の鉗子を用いて使用することができる。例えば、アンビルは、アンビルヘッドの厚み全体を通ってアンビルシャフトから延伸する1つ以上の中空チャネルを含んでよい。上記のことは、アンビル又はステープラーを吸引デバイスに接続できるようにする。その後、本装置は、アンビルヘッドの表面の開口部に真空を生成することにより、手術中に組織を操作するために使用することができる。上記並びに図25及び図27に示される1つ又は複数の中空チャネル及び上記の吸引の改良を備えるアンビル245の使用は、ストーマを構成する腸が、トレフィンを通して容易に引き抜かれ、正しい方向に配置されることを確実にするのに役立つ。上記の操作は、上記のような手術における腹腔へのアクセスの制限によって、腹腔鏡下のストーマ形成において特に困難である。ステープル及び鉗子は開腹手術及び方法、内視鏡手術及び方法、並びに、腹腔鏡手術及び方法において使用することができるが、本発明の鉗子2は、特に腹腔鏡手術に適している。吻合又はストーマトレフィンは、ステープルされることが可能である患者又は生体における任意の所望の面又は生物組織において形成されてもよい。適切な生物組織は、臓器の壁、内胚葉、外胚葉、中胚葉、消化管、小腸、大腸、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結腸、直腸、結合組織、筋組織、上皮組織、胃、食道、気管、腹膜、腹直筋鞘、遠位直腸断端、内皮、腸内皮、皮膚、及び腹壁を含む。吻合又はストーマトレフィンは、2つ以上のそれらの生物組織の間に形成することができる。吻合のために、両方の組織は、一般に、吻合を形成する際に一緒に接合される管腔を有する。例えば、吻合は、患者の2片の腸、又は、腸と遠位直腸断端との間に形成することができる。また、そのような吻合は、端部―端部間の吻合として知られている。ストーマトレフィンは、患者の腹部、又は、ストーマトレフィンが形成される任意の所望の場所に形成することができる。ステープルされる面又は組織は、例えば、腸若しくは腸壁、食道の壁、腹直筋鞘後葉、遠位直腸断端、又は、腹膜などの生物組織を含む。他の組織は、例えばストーマを形成するときの皮膚、又は器官などの身体の外部組織を一般的に含む。また、ステープルされる組織は、ステープルされる面又は材料と言うことができる。上記の方法は、患者人又は人でない患者のいずれかの体内で行うことができる。また、上記の方法は、組織サンプルにおける体外での方法であり得る。本発明の鉗子を含む上記の方法は、そのような方法に適した任意の外科用ステープラー装置を採用できる。例えば、鉗子は、ChexTMCS-28CurvedSingleUseIntraluminalStaplerFrankenmanInternationalLimitedから入手できるとともに使用することができる。上記の方法が、アンビルヘッドの厚み全体を通ってアンビルシャフトから延伸する1つ以上の中空チャネルを含むアンビル245を採用するならば、上記の方法は、ステープルされる面又は組織を操作するためにアンビルを通って吸引を適用するステップをさらに含んでよい。上記のようにステープルされる組織又は面の操作は、吻合又はストーマの形成を促進するのに適切に配置されることを可能にする。本発明の第5の態様では、吻合又はストーマトレフィンの形成において、本発明の鉗子の使用が提供される。本発明の第6の態様では、吻合又はストーマトレフィンの形成において、本発明のパーツのキットの使用が提供される。本発明の第2及びそれに続く態様に対する特長は、第1の態様に関して準用される。実験例本発明は以下の実験例を参照してさらに説明され、それらの実験例は単に説明目的のために提示され、本発明の範囲を限定することを意図していない。直腸の超低位前方切除術のための前会陰面APPEAR技術14人の患者が登録され、うち7人は腫瘍を有し、うち5人は潰瘍性大腸炎を有し、うち2人は外傷性直腸損傷を有する。患者は手術前に評価され、そして、手術後の2年間の中央値で評価された。患者14人のうち9人が回腸造瘻回復を受け、そして、少なくとも1年間追跡され、1人の患者は閉鎖を待っている状態である。4人の患者は、吻合会陰瘻のために回腸造瘻回復とはまだ考えられていなかった。一時的な性的機能不全が14人の患者のうち3人の患者で認められたが、泌尿器の問題は一切発生しなかった。APPEAR技術が腫瘍又は外傷のために行われた場合、手術後のウェクスナーの自制スコアWexnercontinencescoreの中央値は5範囲0~8、n=6であり、排便頻度の中央値は3範囲1~8/dayであった。すべての癌は、局所再発なしで完全に切除された。潰瘍性大腸炎に対する復旧的直腸結腸切除を伴うAPPEAR後の場合、ウェクスナーの自制スコアの中央値は2範囲0-6、n=3であり、毎日の排便頻度の中央値は3範囲1~5であった。手術前のSF-36スコア生活の質を測定する36の部分から成る短い形式のアンケートが回腸造瘻術の閉鎖後はほとんど変化せず、肛門直腸の生理学的試験は会陰切開後に不変だった。したがって、APPEAR技術は、従来の手術によっては行えないときに、超低位括約筋保護吻合を達成するための代替技術を提供する。上記の技術は、永久的なストーマの必要性を現在の場合と比較してさらに減らす可能性を秘めた有望な新しい手術方法である。APPEAR技術などの手術における本発明のステープラー装置の使用は、アンビルがアンビルドッキングピンにドッキングするのを補助すべき場所を外科医が明瞭に見ることを可能にしつつ、アンビルとステープラーの肛門内ドッキング又は体外ドッキングを可能にする。また、長尺のシャフトは、アンビルがステープラーと完全に係合したことを外科医が体外で見えることを可能にする。。ステープル留めされたメッシュストーマ補強技術StapledMeshStomaReinforcementTechniqueSMART傍ストーマヘルニアPHは、高い疾病率を伴う。3つのランダム化比較試験によって、メッシュ補強がそれらの発生率を大幅に減少させることが示された。しかしながら、上記の技術は時間がかかり、腹腔鏡下で実行するのが困難であり、トレフィンの手動による伸張に依存する。SMARTは、これらの問題を未然に防ぐ。SMARTは、腹直筋鞘後葉及び腹膜において正確なトレフィンを生成するために、そして同時に、腹膜下で且つ円周方向にメッシュをトレフィンに固定する本明細書に記載のテープラー装置を使用する。伸張は最小化される。PHのリスクが高く、対照臨床試験の無作為化が禁忌される9人の患者男:女2:7、年齢の中央値55歳、範囲24~77がSMART7人開腹:2人腹腔鏡を受けた。ストーマ形成に関連する手術後30日の疾病率は一切なかった。すべてのストーマが48時間以内に十分に機能した。患者の中には、ストーマ形成とは無関係な退院後の腸閉塞を生じさせたものがいたし、一時的なストーマ周囲の痛み、及び、心肺蘇生の成功後に腫れを生じたものもいた。13週2~14の追跡中は、傍ストーマヘルニアは発見されなかった。SMARTは、開腹手術及び腹腔鏡手術の両方で強化ストーマトレフィンを正確に生成する新しくて単純な手段であり、それは本発明の鉗子は、上で説明したように、SMART又はAPPEAR技術においてアンビルの操作を助けるために使用することができる。"