"血管内補綴具であって、近位端と、遠位端と、前記近位端と前記遠位端との間に配置される内腔とを有する管状体であって、本体グラフト材料と前記本体グラフト材料に結合される複数のステントとを有する管状体と、前記管状体から外方に延びる可動外部結合部であって、略円錐台形状であり、前記管状体に結合される基部と、前記管状体から離間した上端と、前記基部と前記上端との間に配置される結合内腔と、を有し、前記結合内腔は、前記本体内腔と流動連通し、前記可動外部結合部は、結合グラフト材料を有する可動外部結合部と、前記可動外部結合部の前記上端に取り付けられ、かつその前記上端から前記管状体に向かって前記結合内腔内に延びる密封カフであって、グラフト材料から形成され、略円筒形状である、密封カフと、を備えている、ことを特徴とする補綴具。前記密封カフは、PET布の継ぎ目のない織物管である、請求項1に記載の補綴具。前記密封カフは、それに結合される円周方向ステントで補強される、請求項1に記載の補綴具。前記円周方向ステントは、形状記憶材料から形成され、正弦波構造に形成される、請求項3に記載の補綴具。前記円周方向ステントは、前記密封カフの直径よりも少なくとも20小さい直径を有する、請求項3に記載の補綴具。主補綴具および分枝血管補綴具アセンブリであって、主血管内での配置用に構成される主補綴具であって、管状体と、可動外部結合部と、を有し、前記管状体は、近位端と、遠位端と、前記近位端と前記遠位端との間に配置される本体内腔と、本体グラフト材料と、を有し、前記可動外部結合部は、前記管状体から外方に延在し、略円錐台形状の結合グラフト材料と、前記本体内腔と流動連通する結合内腔と、を有し、前記可動外部結合部は、前記管状体に結合される基部と、前記管状体から離間した上端とを有する、主補綴具と、前記主血管から延びる分枝血管内での配置用に構成される分枝血管補綴具であって、外面を有する分枝血管補綴具と、前記可動外部結合部の前記上端に取り付けられ、かつその前記上端から前記管状体に向かって前記結合内腔内に延びる、円筒状の密封カフであって、前記分枝血管補綴具の前記外面が、前記密封カフの内面に接触するように、前記分枝血管補綴具の近位部分と重なり合う、密封カフと、を備えている、ことを特徴とするアセンブリ。前記密封カフの直径は、前記分枝血管補綴具の直径よりも小さい、請求項6に記載の補綴具。前記密封カフの前記直径は、前記分枝血管補綴具の前記直径よりも最大30小さい、請求項7に記載の補綴具。前記密封カフは、PET布の継ぎ目のない織物管である、請求項6に記載の補綴具。前記密封カフは、それに結合される円周方向ステントで補強される、請求項6に記載の補綴具。前記円周方向ステントは、形状記憶材料から形成され、正弦波構造に形成される、請求項10に記載の補綴具。前記円周方向ステントは、前記密封カフの直径よりも少なくとも20小さい直径を有する、請求項10に記載の補綴具。大動脈弓の胸部動脈瘤を有する患者にとっては、大動脈を置換するための手術を行うことができ、大動脈は、人工心肺装置を使用する手術において、織物代替物と置換される。このような場合、大動脈の動脈瘤部分は、除去または開口され、代替の内腔は、それをつなぐように、動脈瘤部分にわたって縫い付けられる。このような手術は、非常に侵襲的であり、長期にわたる回復期間を必要とし、したがって、虚弱体質の個人または他の禁忌要素を有する個人に行うことはできない。あるいは、大動脈の動脈瘤領域は、大動脈を貫流する血液へのさらなる曝露から動脈瘤部分を密封するために、内腔内で送達された管排除装置、例えば、血管の動脈瘤部分をつなぐ血管の内側に設置されるステントグラフトを用いてバイパスされ得る。ステントグラフトは、胸部を切開することなく、動脈を通って、通常、患者の鼠径部領域の切開を通って導入される特殊カテーテルを用いて埋め込まれ得る。大動脈または流れ内腔内で、動脈瘤部位を内部でバイパスするためのステントグラフトの使用も困難である。特に、ステントグラフトが胸部位置で使用される場合、危機状態にある分枝動脈は、ステントグラフトによってカバーまたは閉塞されないが、ステントグラフトが、大動脈壁を密封し、かつ動脈瘤部位を過ぎて流動するように、血液に流れ導管を提供するように注意を払わなければならない。動脈瘤が分枝動脈に直接隣接して位置付けられる場合、大動脈由来の分枝動脈の起点の位置にわたって部分的または完全に延びる位置にステントグラフトを配置して、動脈壁に対するステントグラフト密封を確実にする必要性が存在する。側枝を収容するために、その側壁に入口または開口を有する主血管ステントグラフトが利用され得る。主血管ステントグラフトは、その入口を分枝血管口と整列させるように配置される。使用中、1つ以上の側開口を有するステントグラフトの近位端は、その入口または開口が、側枝への血流の阻止または制限を回避するように配置されるときに配向されるように、適所に事前に配置され、しっかりと固定される。入口は、単独で、堅固な密封を形成しないか、または血液を隣接した側枝動脈に導き得る分離導管複数を有するを含まない。結果として、血液の漏れは、主大動脈ステントグラフトの外面と、入口を包囲するグラフト材料の端部と隣接した血管壁との間の周囲の大動脈壁との間の空隙内で発生する傾向がある。同様の血液の漏れは、ステントグラフトの移植後の移行または移動に起因し得、入口複数を有すると枝動脈複数を有するとの間にずれを引き起こし、正常な機能が損なわれて、枝動脈複数を有するに流入するという結果にもなり得る。一部の例では、主血管ステントグラフトは、多くの場合、分岐ステントグラフトと称される、別のステントグラフトによって補完される。分岐グラフトは、入口を通って分枝血管内に配置され、分枝血管への血流のために導管を提供する。分岐ステントグラフトは、好ましくは、原位置で主グラフトに密封結合され、それと主ステントグラフトとの間の望ましくない漏れを阻止する。分岐グラフトと主グラフトとの間のこの結合は、原位置で効果的に作成するのは困難であり得、漏れが起こり得る部位である。ある場合には、分岐グラフト伸張部ステントグラフトは、主ステントグラフトに組み込まれる。このような分岐グラフト伸張部は、送達のために、主ステントグラフトに対して折り重ねられるか、または折り畳まれ、かつ分岐伸張部を分枝血管に指向し、その後、拡張するために、複数のスリーブおよびガイドワイヤを必要とする複雑な手順を必要とする。さらに、ある場合には、このような分岐ステントグラフトは、それらの折り重ね構造または折り畳み構造に戻る傾向があり、したがって、分枝血管に障害のない流路を提供しない。したがって、大動脈等の主血管から大動脈弓の分枝血管等のそれから生じる分枝血管への流れを指向するために、本分野において、ステントグラフト構造改善の必要性が未だ存在する。本明細書の実施形態は、管状体および可動外部結合部を有する血管内補綴具に関する。管状体は、グラフト材料およびそれに結合されるステントを有し、そこを通る内腔を形成する。可動外部結合部は、管状体から外方に延びる。可動外部結合部は、グラフト材料を有し、略円錐台形状である。可動外部結合部は、管状体に結合される基部、その拡張構造において管状体から離間した上端、および基部と上端との間に配置される結合内腔を有し、結合内腔は、本体内腔と流動連通する。グラフト材料から形成される円筒状の密封カフは、可動外部結合部の上端に取り付けられ、かつその上端から管状体に向かって延びる。密封カフは、分枝血管補綴具の一部分に接触するように構成され、それによって、分枝血管補綴具と可動外部結合部との間に細長い界面密封を提供する。ここで、特定の実施形態が、図を参照して説明されるが、同様の参照番号は、同一または機能的に類似した要素を示す。別途示されない限り、送達システムについて、遠位および近位という用語は、治療を行う医師に対する位置または方向に関して、以下の説明で使用される。遠位および遠位には、医師から遠く離れた位置または医師から離れた方向の位置であり、近位および近位には、医師に近接した位置または医師に向かった方向の位置である。ステントグラフトデバイスについて、近位が、血流経路を経由して心臓により近接した部分である一方で、遠位は、血流経路を経由して心臓からより離れたステントグラフトの部分である。図1~図4を参照すると、ステントグラフト100は、大動脈等の血管内での配置のために構成される。ステントグラフト100は、円周方向ステント104に結合されるグラフト材料102を有する。グラフト材料102は、縫製110または当業者に既知の他の手段を用いて円周方向ステント104に結合され得る。図1~2に示される実施形態において、円周方向ステント104は、グラフト材料102の外面に結合される。しかしながら、円周方向ステント104は、代替的には、グラフト材料102の内面に結合され得る。グラフト材料102は、任意の好適なグラフト材料、例えば、それらに限定されないが、ポリエステル織物、DACRON登録商標材料、発泡ポリテトラフルオロエチレン、ポリウレタン、シリコーン、または他の好適な材料であり得る。円周方向ステント104は、任意の従来のステント材料または構造であり得る。示されるように、円周方向ステント104は、好ましくは、熱処理されたステンレス鋼またはニッケル-チタン合金ニチノール等の形状記憶材料から作製され、およびジグザグ構造に形成される。ステントグラフト100は、近位端106、遠位端108、およびそれらの間の本体107を有する。近位ステント112および遠位ステント114は、示されるように、グラフト材料102の外側に延在し得、当分野において固定ステントまたはクラウンステントと一般的に称され得る。本体107は、それを通る内腔116を有する。ステントグラフト100は、以下に詳細に説明される可動外部結合部120をさらに有する。可動外部結合部120を除いて、ステントグラフト100は、Medtronic,Inc.のVALIANT登録商標胸部ステントグラフト、または他の既知のステントグラフトと同様であり得る。可動外部結合部120は、グラフト材料102の開口に対応するステントグラフト100の外面上に配置される。可動外部結合部120は、略円錐台形状である。可動外部結合部120は、基部124および上端126を有するグラフト材料128を有する。グラフト材料128は、好ましくは、本体107のグラフト材料102と同一の種類のグラフト材料であり、グラフト材料128が、グラフト材料102に取り付けられるグラフト材料の別個の部分品であり得るが、好ましくは、グラフト材料102の続きである。図3および図4に示されるように、輪またはリング122のように成形されるワイヤは、上端126に配置され得、縫合材料を用いてグラフト材料128の端部およびリング122を捕捉するブランケットステッチを作成することによって、グラフト材料128に結合され得る。縫合は、リング122の周囲で前進しながら、らせん状経路を描く。縫製の密度は、それがリングを縫合で本質的にカバーする程度である。可動外部結合部120が略円錐台形状として描かれているが、基部124は、好ましくは、円形ではなく、略楕円形である。基部124は、例えば、限定するものではないが、約20~30mmの長軸および約15~20mmの短軸を有し得る。さらに、可動外部結合部120の高さは、約10~15mmであり得る。さらに、可動外部結合部の上端126の直径は、それが大動脈と左総頸動脈との接合部または大動脈と左鎖骨下動脈との接合部で使用される場合、約6~9mmであり得る。可動外部結合部120が大動脈と腕頭動脈との接合部で使用される場合、上端126の直径は、約8~12mmであり得る。図5A~図5Bを参照すると、結合配置デバイス132は、配置中に可動外部結合部120の上端126を持ち上げて目的の分枝血管口に入り、かつ可動外部結合部120が完全に裏返ってその口に入ることを確実にするために、可動外部結合部120に結合され得る。ある実施形態では、結合配置デバイス132は、図5Aに示されるように、グラフト材料128に結合される形状記憶らせん状ステントであり得る。らせん状ステントは、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる、2009年4月17日出願の米国特許出願第12/425,628号に記載されるように、底部124が、上端124よりも大きい直径を有するように、円錐台形状の輪郭を作成するように構成される。別の実施形態では、結合配置デバイス132は、図5Bに示されるように、クリンプ142を介してステントグラフト100の円周方向ステント104に結合される形状指定ワイヤであり得る。形状指定ワイヤは、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる米国特許出願第_______整理番号P36928に記載されるように、可動外部結合部120がその送達システムからリリースされるときに、可動外部結合部120が本体107から離れて自ら延びるように、可動外部結合部120に沿って略縦方向に延びる1つ以上のスプリングアーム部分を有する。さらに別の実施形態では、可動外部結合部120を目的の分枝血管口に配置するために、グラフト材料128は、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる、2009年4月17日出願の米国特許出願第12/425,616に記載される形状記憶材料を有する、可動外部結合部の縦軸に略平行に走る縦糸で織られた織物であり得る。可動外部結合部120は、可動外部結合部120の上端が配置されると、本体107の縦軸に対して縦方向に移動し得るため、可撓性ステントグラフト100を分枝血管と整列させる際に、著しい可撓性を許容する。この移動性は、可動外部結合部120の形状に起因しており、可動外部結合部120を形成するときに、いくらかの過剰なグラフト材料128を利用することによってさらに改善され得る。したがって、ステントグラフト100が分枝血管と完全に整列していない場合、可動外部結合部120の上端126は、移動または移行して、上端を分枝血管に延在させ得る。さらに、その送達システムにおいて送達または折り畳み構造にある間、結合配置デバイス132に保存されるエネルギーによって、可動外部結合部120は、送達および目的の部位での配置中に送達システムのスリーブからリリースされる時に、ステントグラフト100の本体107から飛び出る。したがって、以下でより詳細に説明されるように、可動外部結合部120がその送達構造からリリースされるとき、可動外部結合部120は、自ら拡張して、本体107から離れて延びる。これは、送達システムからリリースされるときに、可動外部結合部120の集群、もつれ、または折り畳みを阻止する。本明細書においてより詳細に説明されるように、分枝血管補綴具または導管は、可動外部結合部120を通って送達および配置される。埋め込み後、拍動拡張および/または分枝血管の他の運動が心周期中に発生し得る。分枝血管補綴具がバルーン拡張式である場合、分枝血管のこのような運動は、分枝血管補綴具143の材料の塑性変形により、最終的に可動外部結合部120と分枝血管補綴具143との間の密封を劣化させ得る。ここで図6~図8を参照して、内部密封カフ134は、分枝血管補綴具143図8に示されると可動外部結合部120との間に細長い界面密封または縦方向接触域146図8に示されるを作り出すために、可動外部結合部120の上端126に取り付けられる。図6は、それに延びる内部密封カフ134を露呈するために一部分が切断された可動外部結合部120の概略図であり、図7は、可動外部結合部120から除去された内部密封カフ134の概略図である。図8は、分枝血管補綴具143がそこに配置された、内部密封カフ134を有する可動外部結合部120の概略図である。分枝血管補綴具143がバルーン拡張式であるか、または自己拡張式であるかにかかわらず、内部密封カフ134は、接触域146の増加により、分枝血管補綴具143と可動外部結合部120との間の密封を強化する。内部密封カフ134は、略円筒形状であり、方向矢印135で示される本体107に向かう方向に、可動外部結合部120の上端126から近位または内側に延在し、したがって、密封カフ134は、可動外部結合部120の内部にある。内部密封カフ134および可動外部結合部120は、同一の縦軸144を共有し、内部密封カフ134は、可動外部結合部120の結合内腔130と流体連通する、そこを通って延びる内腔137を有する。内部密封カフ134は、基部138および上端140を有するグラフト材料136から形成され得る。グラフト材料136は、任意の好適なグラフト材料、例えば、それらに限定されないが、ポリエステル織物、DACRON登録商標材料、発泡ポリテトラフルオロエチレンPET、ポリウレタン、シリコーン、または他の好適な材料であり得る。一実施形態では、グラフト材料136は、しわくちゃになるか、または失敗することなく、分枝血管補綴具の拡張力または膨張力に耐えることができる好適な柔軟な布材料である。分枝血管補綴具143がバルーン拡張式である場合、柔軟な布グラフト材料が分枝血管補綴具143の塑性変形を引き起こす可能性は低い。例であり、限定するものではないが、グラフト材料136は、PET布の継ぎ目のない織物管であり得る。内部密封カフ134の上端140は、裁縫または接着剤等の任意の好適な機械的方法を用いて、可動外部結合部120の上端126に取り付けられる。例えば、可動外部結合部120のグラフト材料128の上端部および内部密封カフのグラフト材料136の上端部は、接近しており、ブランケットステッチによってともに保持され得る。可動外部結合部120が、その上端に配置されるリング122図3~図4を参照のことを有する場合、内部密封カフ134は、可動外部結合部のグラフト材料128の端部に隣接して内部密封カフ134のグラフト材料136の端部を設置することによって、かつグラフト材料128、グラフト材料136、およびリング122の端部を捕捉するブランケットステッチを、縫合材料を用いて作成することによって、可動外部結合部120に取り付けられ得る。縫合は、リング122の周囲で前進しながら、らせん状経路を描く。縫製の密度は、それがリングを縫合材料で本質的にカバーする程度である。内部密封カフ134の長さは、分枝血管補綴具143と可動外部結合部120との間の縦方向接触域146の長さまたは量を作成する。一例を挙げると、内部密封カフ134は、約1cmの長さであり得る。分枝血管補綴具143が可動外部結合部120内に配置されるとき、界面密封146が、内部密封カフ134の全長またはその一部に延在してもよい。内部密封カフ134の直径は、好ましくは、分枝血管補綴具143の配置直径よりも小さい。一実施形態では、内部密封カフ134の直径は、分枝血管補綴具143の配置直径よりも最大約30小さくてもよい。例えば、可動外部結合部120が、分枝血管内で使用される補綴具が6~9mmの配置直径を有する、大動脈と左総頸動脈との接合部または大動脈と左鎖骨下動脈との接合部で使用される場合、内部密封カフ134の直径は、約4~6mmであり得る。可動外部結合部120が、分枝血管内で使用される補綴具が8~12mmの配置直径を有する、大動脈と腕頭動脈との接合部で使用される場合、内部密封カフ134の直径は、約5.5~8.5mmであり得る。図9~図14に示されるある実施形態では、内部密封カフ134は、それに結合される円周方向ステント148で補強または支持され得る。ステント148は、可動外部結合部120内でカフを適切に配向し、さらに、狭いバンドへのカフの折り畳みを阻止し、かつ/あるいはカフが球になるか、または巻き上がることを阻止するように、内部密封カフ134に縦整合性を付与する。内部密封カフ134のグラフト材料136を、縫製または当業者に既知の他の手段を用いて、円周方向ステント148に結合することができ、ステント148を、グラフト材料136の外面または内面に結合することができる。円周方向ステント148は、任意の従来のステント材料または構造であり得る。示されるように、円周方向ステント148は、熱処理されたステンレス鋼またはニッケル-チタン合金ニチノール等の形状記憶材料から作製され得、ジグザグ構造または正弦波構造に形成される。別の実施形態では、円周方向ステント148は、塑性的に変形可能な材料から形成され得る。図9は、ステント148を有する内部密封カフ134をより良好に見るために、遠位に引かれた可動外部結合部120を示す。図13および図14は、内部密封カフ134内に配置された分枝血管補綴具143を示し、図13は、内部密封カフ134をより良好に見るために、遠位に引かれた可動外部結合部120を示す。ある実施形態では、円周方向ステント148は、カフと分枝血管補綴具143との間により効果的な密封を提供するために、内部密封カフ134に対して減寸され得る。例えば、内部密封カフ134の直径が約8mmである場合、減寸された円周方向ステント148は、約6mmの形状記憶直径、または内部密封カフ134の直径よりも20小さい形状記憶直径を有し得る。内部密封カフ134への分枝血管補綴具143の配置は、内部密封カフ134の限界直径までの補綴具143の拡張をもたらす。したがって、埋め込み後に分枝血管補綴具143の移動が発生する場合でも、減寸された円周方向ステント148の形状記憶は、内部密封カフ134を、減寸された円周方向ステント148の形状記憶直径になるよう促し、それによって、移動を相殺し、内部密封カフ134と分枝血管補綴具143との間の密封を保持する。減寸された円周方向ステント148および分枝血管補綴具143は、対抗する力を相互に働かせる2つの弾性部分品である。言い換えると、分岐補綴具がステント148の限界直径よりも大きい直径まで拡張することを望むため、分岐補綴具143は、外向きの力を提供し、ステント148は、反対に作用する内向きの力を提供し、したがって、内部密封カフ134と分岐補綴具143との間で密封が維持される。バルーン拡張型ステントBESが分枝血管補綴具として使用されるとき、説明される弾性界面相互作用も存在し得るが、BESの弾性反発が最小限である程度のみである。図15は、分枝血管補綴具と可動外部結合部との間に細長い干渉密封を作り出すためのカフの別の実施形態を説明する。具体的には、外部密封カフ1534は、分枝血管補綴具図15に示されずと可動外部結合部120との間に密封または縦方向接触域を作り出すために、可動外部結合部120の上端126に取り付けられる。上述の内部密封カフ134と同様に、外部密封カフ1534は、略円筒形状であり、基部1538および上端1540を有するグラフト材料1536を有する。外部密封カフ1534は、密封または接触域の増加により、分枝血管補綴具と可動外部結合部120との間の密封を強化するために、内部密封カフ134と同様の様式で作動する。しかしながら、外部密封カフ1534の基部1538は、可動外部結合部120の上端126に取り付けられ、外部密封カフ1534は、方向矢印1550で示される主ステントグラフト図15に示されずの本体から離れた方向に、可動外部結合部120の上端126から遠位または外方に延在し、したがって、密封カフ1534は、可動外部結合部120の外部にある。図15に示されるように、外部密封カフ1534の直径は、好ましくは、分枝血管補綴具の配置直径よりも小さく、一実施形態では、分枝血管補綴具および可動外部結合部120の上端126の配置直径よりも最大約30小さくてもよい。より具体的には、円錐台形状可動外部結合部120の上端の直径は、分枝血管補綴具の配置直径とほぼ等しい。外部密封カフ1534は、可動外部結合部120の上端126から遠位または外方に延びるが、分枝血管補綴具と可動外部結合部120との間に密封または縦方向接触域を作成するために、上端126よりも最大約30小さい直径を有する。図16~図26は、ステントグラフト100を血管内の目的の位置に送達するために使用することができる送達システムの例を示す。図16は、ステントグラフト100がそこに配置された、ステントグラフト送達システム200の概略部分断面図である。ステントグラフト送達システム200は、遠位部分201および近位部分250を有する。遠位部分201は、好ましくは、ステントグラフト部分100を装填および送達するために使用される。近位部分250は、カテーテル送達システムにおいて慣習的に見られるもの等の構成要素を有する。送達システム100の近位部分250の構成要素は、追加の構成要素および/または代替の構成要素も企図されるが、好ましくは、図16および図17に示されるものを有し得る。特に、送達システム200の近位部分250は、TouhyBorstアダプタ266と、ステント捕捉摺動部268と、側ポート延長部262と、側内腔アクセス264と、後方グリップ260と、ねじ歯車258と、ボタン256、前方グリップ252、および張力緩和部269を有する外部摺動部254とを有する。例えば、その全体が参照により本明細書に組み込まれる、本出願と同一出願人による米国特許出願公開第2006/0229561号に記載されるように、1つ以上の止血弁が前方グリップ106内に提供され得る。記載の送達システム200は、概して、Medtronic,Inc.によって販売されているXcelerant送達システムと類似しているが、以下に詳細に言及される修正を伴う、任意の従来の治療送達システムであり得る。送達システム200は、概して、送達システム200の遠位端201内にステントグラフト100が装着された、単回使用の使い捨てデバイスである。図18は、送達システム200の遠位部分201の概略図である。遠位部分201は、可塑性であり、かつ締まった蛇行性の血管においてトラッカビリティを提供することができる先細先端202を有する。弾丸型先端等の他の先端形状を使用することもできる。先端202は、第1のガイドワイヤ220を収容するために、そこを通って配置される内腔204を有する。先細先端202は、直径を遠位方向に徐々に減少させる先細外面216を有する。より具体的には、先細外面216は、近位端で第1の直径を有し、遠位に、すなわち、技師から離れた方向に直径を徐々に減少させる。先細外面216は、図22で最もよく見られるように、側管224の内腔内に第2のガイドワイヤ222を収容するために、溝218をさらに有する。肩部212は、スリーブ着地面226を提供するために、先端202の近位部分の直径を減少させる。肩部212は、略環状であり、ステントグラフト送達システム200の縦軸に対して垂直である。ステントグラフト送達システム200の外側スリーブ210は、スリーブ着地面226の外側の円筒面上に延在し、図18に示されるように、ステントグラフト送達システム200が配置前の構造にあるとき、肩部212で終端となる。ステントグラフト送達システム200は、以下でより詳細に説明されるように、ステントグラフト100の端部を捕捉および保持するステント捕捉システム290をさらに有する。ステントグラフト送達システム200はまた、第1のガイドワイヤ220が、送達システム200の長さにわたって延在し得るように、先端内腔204に結合される内管205を有する。ステント捕捉システム290のステント捕捉管284は、以下でより詳細に説明されるように、内管205を包囲する。ストップ208は、ステントグラフト100が送達システム200上に装填されるとき、ステントグラフト100の遠位端に設置される。ストップ208は、外側スリーブ210が後退するか、またはさもなければ除去されて、ステントグラフト100をリリースするときに、ステントグラフト100の縦方向移動を阻止する。ストップ208は、ステント捕捉管284および内管205がそこを通って配置される内腔209を有する。ストップ208は、着地部215の間に配置される溝214をさらに有する。本実施形態のストップ208は、送達システム200の長さに沿って近位に延びる。側管224は、溝214のうちのいずれかに配置され得、側内腔アクセス264を通って近位部分250で制御される送達システムの長さにわたって近位に延在し得る。ステントグラフト100は、収縮または送達構造にある外側スリーブ210内に配置され、それが脈管構造を通って挿入されるように、ステントグラフト100の直径が減少し得る。第2のガイドワイヤ222は、側管224の内腔を通るステントグラフト送達システム200を通って延在し、ステントグラフト100の内腔116を通って延在し、可動外部結合部120の内腔130を通り、外側スリーブ210と本体107との間を通って、先端202の溝218を通って外側スリーブ210の遠位端を出る。送達または収縮構造において、可動外部結合部120は、図18および図19で概略的に示されるように折り重ねられ得る。ステント捕捉システム290が、図22に示される。ステント捕捉システム290は、スピンドル270およびステント捕捉アセンブリ280を有する。ステント捕捉システム290は、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる、2009年11月5日公開の米国出願公開第2009/0276027号に記載のステント捕捉システムと同様または同一であり得る。図21に示されるスピンドル270は、先端202の近位端に隣接した内側シャフト205に固定される。スピンドル270は、内側シャフトがそこを通って配置される内腔図示されずを有する。スピンドル270は、例えば、米国出願公開第2009/0276027号に記載されるように、内側シャフト205に対して摺動可能であり得る。スピンドル270は、スピンドル本体外周の周囲に配置されるいくつかのスピンドルピン274を有する。スピンドル溝272は、隣接したスピンドルピン274の各対の間に形成される。近位固定ステント112の単一ステントクラウン図示されずは、各スピンドルピン274を包み込み、ステントグラフト送達の間、ステント捕捉アセンブリ280のステント捕捉嵌合アーム286によって適所に保持される。ステント捕捉アセンブリ280が後退すると、ステントクラウンは、スピンドルピン274からリリースされ、近位固定ステント112が拡張して、血管内の所定位置に入る。スピンドル270は、任意の剛性および/または従順な生体適合性材料で作製され得、単一ユニットとして形成され得、かつ/または個別の部品から組み立てられ得る。当業者であれば、スピンドル270が、任意の生体適合性材料で作製され得、単一ユニットとして形成され得、かつ/または個別の部品から組み立てられ得ることを理解する。例えば、米国出願公開第2009/0276027に記載のスピンドル270の他の実施形態も使用され得る。ステント捕捉アセンブリ280は、ステント捕捉嵌合部品282およびステント捕捉シャフト284を有する。ステント捕捉アセンブリ280は、その長さに沿ってステント捕捉アセンブリ内腔図示されずを画定し、内側シャフト205は、それを通って摺動することができる。ステント捕捉アセンブリ内腔の直径は、内側シャフトがステント捕捉アセンブリ内腔内で摺動することができる程度に大きい。ステント捕捉シャフト284は、ステント捕捉嵌合部品282を前進させ、ステントグラフト100の送達および最初の配置の間、スピンドルピン274に包み込まれるステントクラウンを適所に保持する。ステント捕捉シャフト284は、ステント捕捉嵌合部品282を後退させて、送達直径からステントグラフト100の近位固定ステント112をリリースする。ステント捕捉シャフト284は、脈管構造を通って血管内のステントグラフト配置部位から医師まで届く程度に長い。ステント捕捉シャフト284の近位端は、ステントグラフト送達の間、医師によって、操作のために、図16および図17に示されるステント捕捉摺動部268に取り付けられる。当業者であれば、ステント捕捉アセンブリ280が、任意の生体適合性材料で作製され得、単一ユニットとして形成され得、かつ/または個別の部品から組み立てられ得ることを理解する。ステント捕捉シャフト284は、PEEKポリエーテルエーテルケトン、ポリイミド、ナイロン、または同等物等の硬質プラスチックから構成され得る。あるいは、ステント捕捉シャフト284は、ニチノール、ステンレス鋼、または同等物等の可塑性の金属管から構成され得る。スピンドル270と協働するステント捕捉嵌合部品282は、ステントグラフト送達の間、ステントグラフトの1つの端部を保持する。説明される実施形態において、ステント捕捉嵌合部品282は、ステント捕捉本体285外周の周囲に配置されるいくつかのステント捕捉嵌合アーム286を有するステント捕捉本体285を有する。ステント捕捉本体285は、露出したステントクラウンを受容するように、ステント捕捉嵌合アーム286のそれぞれの間にいくつかのステント捕捉溝288を画定する。ステント捕捉嵌合アーム286は、ステント捕捉嵌合部品282の中心軸、すなわち、ステント捕捉シャフト284に沿った軸に対して実質的に平行であり得る。他の実施形態では、ステント捕捉嵌合アーム286は、特定の目的のために、要望通りに、ステント捕捉嵌合部品282の軸に向かって、またはそれから離れて曲がり得る。ステント捕捉嵌合部品282が後退するとき、ステント捕捉嵌合アーム286は、露出したステントクラウンをリリースし、近位固定ステント112が拡張して、血管内の所定位置に入る。ステント捕捉嵌合部品282は、任意の剛性および/または従順な生体適合性材料で作製され得、単一ユニットとして形成され得、かつ/または個別の部品から組み立てられ得る。ステント捕捉嵌合部品は、様々な材料から製作され得る。これは、PEEKポリエーテルエーテルケトン、ポリカーボネート、または同等物等の硬質プラスチック材料を有し得、かつステンレス鋼等の金属を有し得る。一実施形態では、ステント捕捉嵌合部品282と接触するステント表面の損傷を回避するために、硬質プラスチックまたは高度に研磨された金属がステント捕捉嵌合部品282にとって望ましい。ステント捕捉嵌合部品282は、それら2つを接着剤で接合することによって、または2つの構成要素をともに縫製することによって、ステント捕捉シャフト284に固定され得る。あるいは、ステント捕捉嵌合部品282は、ステント捕捉シャフト284上に直接挿入成形され得る。外側スリーブ210は、中空管であり、その中に内腔を画定し、その中で、ステントグラフト100、ステント捕捉システム290、側シャフト224、および内管205が、図18に示される送達構造に配置される。ステントグラフトを配置するための第1のステップにおいて、外側スリーブ210は、図23に示されるように、位置可動外部結合部120に隣接した位置まで、内管205に対して近位に移動する、すなわち、後退する。外側スリーブ210は、図23Aに示されるように、反時計回りの回転運動によって外部摺動部254を後退させることによって後退し得る。この回転運動は、図23に示されるように、ステントグラフト100の近位部分の制御リリースに外側スリーブ210の低速後退を提供する。半径方向に収縮された送達構造においてステントグラフト100の近位固定ステント112を保持するステント捕捉アセンブリ290のため、および可動外部結合部120への比較的短い距離のため、図23に示されるように、自由に拡張することができるステントの部分190は、比較的短い。しかしながら、図23にも示されるように、可動外部結合部120は、もはや外側スリーブ210によって拘束されず、結合配置デバイス132内に保存されたエネルギーが放出されて、可動外部結合部120が本体107から飛び出て、分枝血管口に入る。側管224は、送達システム200の近位部分250で、それを側内腔アクセス264から近位に引き出すことによって除去され得る。第2のガイドワイヤ222は、可動外部結合部120の位置または配向を調整するように操作され得る。任意で、側管224は、可動外部結合部120が調整される間、適所に留まり得る。可動外部結合部120が分枝血管口内に適切に設置された後、外側スリーブ210は、図24に示されるように、外部摺動部254をさらに後退させることによって、さらに後退し得る。図24は、ステントグラフト100の遠位固定ステント114が、外側スリーブ210内に配置されたままの状態にある、さらに後退しているが、完全には後退していない外側スリーブ210を示す。図25に示されるように、外側スリーブ210が完全に後退するとき、全体のステントグラフト本体は、ステント捕捉アセンブリ290によって保持される部分を除いて、半径方向に拡張または配置された構造にある。この外部摺動部254のさらなる後退は、外部摺動部254を回転させるよりはむしろ、図24Aに示されるように、トリガ256を押し、かつ外部摺動部254を摺動させることによって、最初の制御後退よりも素早く行われ得る。しかしながら、当業者であれば、外部摺動部254の最初の後退およびさらなる後退がそれぞれ、外部摺動部254の回転または外部摺動部254の摺動を経て達成され得ることを認識する。さらに、当業者に既知の外側スリーブ210を後退させるための他の方法およびデバイスが利用され得る。外側スリーブ210が完全に後退した後、ステント捕捉アセンブリ280がスピンドル270から離れて近位に移動するように、ステント捕捉摺動部268は、近位に後退し得る。ステント捕捉嵌合アーム288は、それによって、図26に示されるように、近位固定ステント112をリリースして、近位固定ステントが拡張する。本明細書に記載のステントグラフト送達システム200は、ステントグラフト100を送達および配置するために使用することができる送達システムのほんの一例であり、当業者に既知の多くの他の送達システムが利用され得る。例えば、ステントグラフト100は、目的の部位にあるときに、拡張したバルーン上に装着され得る。他のステントグラフト送達システム、例えば、限定するものではないが、それぞれ参照によりその全体が本明細書に組み込まれる、それぞれ2009年4月17日に出願された、米国特許出願公開第2008/0114442号および同第2008/0262590号、ならびに米国特許第7,264,632号、ならびに米国特許出願第12/425616号および同第12/8425628号に記載の送達システムが、ステントグラフト100を送達および配置するために利用され得る。図27~図32は、主血管内の目的の部位にステントグラフト100を送達する方法および分枝血管に分岐ステントグラフトを送達する方法を概略的に示す。本明細書に記載の例において、ステントグラフト100は、大動脈300内に送達および配置される。大動脈300の部分は、上行大動脈302、大動脈弓304、および下行大動脈306を有する。大動脈弓からの分枝は、腕頭動脈308、左総頸動脈314、および左鎖骨下動脈316である。腕頭動脈は、右鎖骨下動脈310および右総頸動脈312に枝分かれする。大動脈弓304領域の動脈瘤318は、分枝動脈への血流が維持されなければならないため、ステントグラフトを用いてバイパスまたは排除するのは困難であり得る。図27~図32に示される実施形態において、動脈瘤は、ステントグラフト100が腕頭動脈308と心臓との間に延在しなければならないように、腕頭動脈308に十分近接している。このような事例において、かつステントグラフト100が単一の可動外部結合部120のみを有する場合、可動外部結合部120は、腕頭動脈308内に配置されて、腕頭動脈308を灌流させるように設計される。ステントグラフト100を挿入する手術の前に、バイパスグラフトまたは血管図示されずを設置する外科的バイパス術が行われ、右総頸動脈312を左総頸動脈314と、かつ左総頸動脈を左鎖骨下動脈316と接続させる。このような外科的バイパス術は、ステントグラフトの挿入の1~2週間前に行われ得、大動脈弓内の動脈瘤318を治療するための外科的解決策よりも著しく低い合併症および危険性を示し得る。このように、腕頭動脈308、したがって、右総頸動脈312への灌流を維持することは、左総頸動脈314および左鎖骨下動脈316への灌流を維持する。したがって、大動脈弓から直接分枝するそれらの分枝血管に対する開口または口は、ステントグラフト100によって阻止され得る。あるいは、複数の可動外部結合部120が、ステントグラフト100に提供され得る。さらに、動脈瘤が左総頸動脈314および左鎖骨下動脈316にのみ影響を及ぼす場合、左総頸動脈314と左鎖骨下動脈との間の1つバイパスのみ行われる必要があり、その後、単一の可動外部結合部120を有するステントグラフトが、左総頸動脈314を灌流するために利用され得る。あるいは、このような状況において、2つの可動外部結合部を有するステントグラフトは、記述される分枝血管のそれぞれに対して1つ提供され得る。したがって、以下に記載の方法におけるステントグラフト100の実施形態が、単一の可動外部結合部120を有し、かつ可動外部結合部が、腕頭動脈308内に配置される一方で、当業者であれば、複数の可動外部結合部を使用することができ、かつ可動外部結合部複数を有するを他の分枝動脈内に配置することができることを認識する。図27は、下行大動脈306を通り、大動脈弓304を通って前進して、上行大動脈302内に入る第1のガイドワイヤ220と、下行大動脈306を通り、大動脈弓304を通って前進して、腕頭動脈308内に入る第2のガイドワイヤ222を示す。ガイドワイヤ200、222は、当分野で既知のように、典型的には、大腿動脈に挿入され、腹部大動脈を経由して、胸部大動脈に入る。第2のガイドワイヤ222はまた、第2のガイドワイヤ222が後退しないように、その遠位端で係止され得る。腕頭動脈または頸動脈からのアクセスは、貫通ワイヤ技法として当業者に既知のように、その遠位または上大動脈末端で、第2のガイドワイヤ222を係止するために使用され得る。図28は、ステントグラフト100がその中で収縮され、大動脈弓304内の目的の位置までガイドワイヤ220、222上を前進させた、ステントグラフト送達システム200を示す。ステントグラフト送達システム200および/またはステントグラフト100の位置を、X線写真上で確認することができ、送達システム200および/またはステントグラフト100は、当分野で既知の放射線不透過性マーカーを含んでもよい。ステントグラフト100の可動外部結合部120が開口とほぼ整列して分枝血管内に入る位置にステントグラフト送達システム200が到達した後、外側スリーブ210は、図29に示される図23にも示されるように、可動外部結合部120に隣接した位置まで近位に後退して、可動外部結合部120をリリースする。可動外部結合部120は、可動外部結合部120が、配置後、本体107に対して、または本体107内で折り畳まれる可能性を低減させる結合配置デバイス132により、正の外向きの力を提供する。送達システム200は、その後、可動外部結合部120を、枝動脈、この場合、腕頭動脈308とより良好に整列させるように移動および/または回転し得る。さらに、可動外部結合部120の構造により、それが腕頭動脈308と完全に整列していない場合でさえ、可動外部結合部120の上端は、全体のステントグラフト100を移動させることを必要とすることなく、その内腔開口を、腕頭動脈308の内腔と適切に整列させるように移動し得る。可動外部結合部120の上端の位置を調整する力は、第2のガイドワイヤ222の端部を引くか、または推し進めることによって作成され得る。上で説明されるように、結合配置デバイス132は、可動外部結合部120の遠位端を主グラフトから遠位に離れて、分枝血管の内腔に入るよう促す。いったん可動外部結合部120が配置され、かつ腕頭動脈308内の所定位置につくと、外側スリーブ210は、図24、図25、および図24Aに関して上で説明されるように、さらに後退し得、それによって、図24および図25に示されるように、ステントグラフト100の主体を配置する。ステント捕捉嵌合部品282は、その後、図26および図30に示されるように、近位に後退して、ステントグラフト100を完全にリリースするために、ステント100の近位固定ステント112をリリースする。いったん可動外部結合部120およびステントグラフト100が配置されると、送達システム200は除去され得る。第2のガイドワイヤ222は、腕頭動脈308内の適所に留まり得るか、または別のガイドワイヤと置換され得る。分岐ステントグラフト送達システム404は、図31に示されるように、第2のガイドワイヤ222上を前進し、腕頭動脈308に入る。分岐ステントグラフト送達システムは、先端402およびスリーブ図示されずを有し、その中に分岐ステントグラフト400を含有する。分岐ステントグラフト送達システム404および分岐ステントグラフト400は、従来のものであり得る。分岐ステントグラフト送達システム404は、分岐ステントグラフト400の近位部分406が、可動外部結合部120の内側に留まるように、前進して腕頭動脈308に入る。分岐ステントグラフト400を拘束するスリーブは、その後、近位に後退し、それによって、送達システム404から分岐ステントグラフト400をリリースする。送達システム404は、その後、図32に示されるように引き出される。分岐ステントグラフト400の近位部分406は、分岐ステントグラフト400が拡張されるときに、内部密封カフ134図32では不明瞭である内に配置される。種々の実施形態を本発明に従って説明したが、それらが、限定するものではなく、説明および例としてのみ示されていることを理解されたい。本発明の精神および範囲を逸脱することなく、形態および詳細において種々の変更がこの中で行われ得ることが、当業者には明白である。本明細書で論じられるそれぞれの実施形態のそれぞれの特徴、および本明細書で引用されるそれぞれの参考文献のそれぞれの特徴を、任意の他の実施形態の特徴と組み合わせて使用することができることも理解される。本明細書で論じられる全ての特許および出版物は、参照によりそれらの全体が本明細書に組み込まれる。"