"基端部および先端部を有するとともに、該先端部に沿って複数の電極を備えた神経刺激リードであって、該複数の電極は自律神経系の一部に近接して位置決めするように構成されている、神経刺激リードと、前記複数の電極に結合され、神経刺激パルスを前記複数の電極に送達するための神経刺激回路と、複数の電極構成のそれぞれに第1の神経刺激パルスを送達するべく前記神経刺激回路を制御するように構成されたプロセッサおよびコントローラとを備え、各電極構成が前記複数の電極のうちの1つ以上を含み、前記プロセッサおよびコントローラは、前記複数の電極構成のそれぞれへの第1の神経刺激パルスの送達に応じて誘導された運動神経線維活性に関する情報を受信するとともに、該運動神経線維活性を誘導する電極構成を識別するようにさらに構成されている、神経刺激システム。前記プロセッサおよびコントローラは、第1の神経刺激パルスを2つ以上のエネルギーレベルで前記複数の電極構成のそれぞれに送達するべく、前記神経刺激回路を制御するように構成されている、請求項1に記載の神経刺激システム。前記プロセッサおよびコントローラはさらに、前記運動神経線維活性の第1の捕捉閾値に基づいて、前記複数の電極構成の優先順位を決めるように構成されている、請求項2に記載の神経刺激システム。前記プロセッサおよびコントローラはさらに、第2の神経刺激パルスを運動神経線維活性に対する最も低い第1の捕捉閾値で1つ以上の電極構成に送達するとともに、該複数の電極構成のそれぞれへの第2の神経刺激パルスの送達に応じて誘導された1つ以上の生理学的反応に関する情報を受信するように、前記神経刺激回路を制御する、請求項3に記載の神経刺激システム。さらに、1つ以上の生理学的反応を示す信号を感知するとともに、1つ以上の生理学的反応に関する情報を生成するように構成された1つ以上の生理学的活性センサを備えている、請求項4に記載の神経刺激システム。前記1つ以上の生理学的反応は、意図した生理学的活性および許容できない生理学的活性を含み、前記プロセッサおよびコントローラはさらに、許容できない生理学的活性を誘導する電極構成を除くとともに、意図した生理学的活性に対する第2の捕捉閾値に基づいて、意図した生理学的活性を誘導する前記1つ以上の電極構成の優先順位を決めるように構成されている、請求項4に記載の神経刺激システム。前記プロセッサおよびコントローラは、最も低い第2の捕捉閾値で意図した生理学的活性を誘導する前記1つ以上の電極構成のうちの少なくとも1つに治療を送達するようにプログラム可能である、請求項6に記載の神経刺激システム。さらに、運動神経線維活性を示す信号を感知するとともに、該運動神経線維活性に関する情報を生成するように構成された活性センサを備えている、請求項1に記載の神経刺激システム。神経刺激パルスを自律神経系の一部に近接して位置決めされている複数の電極に送達する神経刺激回路に、前記複数の電極を結合するステップと、第1の神経刺激パルスを、前記複数の電極のそれぞれに送達するように前記神経刺激回路を制御するステップであって、各電極構成が複数の電極のうちの1つ以上を含む、前記制御するステップと、前記複数の電極構成のそれぞれへの第1の神経刺激パルスの送達に応じて誘導された運動神経線維活性に関する情報を受信するステップと、前記運動神経線維活性を誘導する電極構成を識別するステップとを含む方法。前記制御するステップは、第1の神経刺激パルスを2つ以上のエネルギーレベルで前記複数の電極構成のそれぞれに送達するように、前記神経刺激回路を制御するステップを含む、請求項9に記載の方法。さらに、前記運動神経線維活性に対する第1の捕捉閾値に基づいて、前記複数の電極構成の優先順位を決めるステップを含む、請求項9に記載の方法。さらに、第2の神経刺激パルスを運動神経線維活性に対する最も低い第1の捕捉閾値で1つ以上の電極構成に送達するように、前記神経刺激回路を制御するステップと、前記複数の電極構成のそれぞれへの第2の神経刺激パルスの送達に応じて誘導された1つ以上の生理学的反応に関する情報を受信するステップとを含む、請求項11に記載の方法。前記1つ以上の生理学的反応は、意図した生理学的活性および許容できない生理学的活性を含み、さらに、許容できない生理学的活性を誘導する電極構成を除くステップと、意図した生理学的活性に対する第2の捕捉閾値に基づいて、意図した生理学的活性を誘導する前記1つ以上の電極構成の優先順位を決めるステップとを含む、請求項12に記載の方法。さらに、最も低い第2の捕捉閾値で意図した生理学的活性を誘導する前記1つ以上の電極構成のうちの少なくとも1つに治療を送達するステップをさらに含む、請求項13に記載の方法。神経刺激リードの先端部に沿って配置された複数の電極を自律神経系の一部に近接して位置決めするステップと、前記複数の電極に第1の神経刺激パルスを送達するように構成された外部デバイスに前記神経刺激リードを結合するステップと、第1の神経刺激パルスを2つ以上のエネルギーレベルで、前記複数の電極のそれぞれに送達するべく、前記外部デバイスを制御するステップであって、各電極構成は、前記複数の電極のうちの1つ以上を含む、前記制御するステップと、複数の電極構成のそれぞれへの第1の神経刺激パルスの送達に応じて誘導された運動神経線維活性に関する情報を前記外部デバイスに提供するステップと、前記運動神経線維活性に対する第1の捕捉閾値に基づいて、前記複数の電極構成の優先順位を決める出力を前記外部デバイス上に生成するステップとを含む方法。さらに、前記神経刺激リードを埋込型医療用デバイスIMDに結合するステップを含む、請求項15に記載の方法。前記IMDが一定の期間に亘って埋め込まれた後に、さらに、第1の神経刺激パルスを2つ以上のエネルギーレベルで前記複数の電極構成のそれぞれに送達するべく、前記外部デバイスでIMDを制御するステップと、前記複数の電極構成のそれぞれへの前記IMDによる第1の神経刺激パルスの送達に応じて誘導された運動神経線維活性に関する情報を前記IMDから前記外部デバイスに提供するステップと、前記運動神経線維活性に対する第1の捕捉閾値に基づいて、前記複数の電極構成の優先順位を決める出力を前記外部デバイス上に生成するステップを含む、請求項16に記載の方法。さらに、第2の神経刺激パルスを運動神経線維活性に対する最も低い第1の捕捉閾値で前記電極構成のうちの1つ以上に送達するべく、前記IMDを前記外部デバイスでプログラミングするステップと、前記複数の電極構成のそれぞれへの第2の神経刺激パルスの送達に応じて誘導された1つ以上の生理学的反応に関する情報を前記外部デバイス上で受信するステップとを含む、請求項17に記載の方法。1つ以上の生理学的反応は、意図した生理学的活性および許容できない生理学的活性を含み、前記方法はさらに、意図した生理学的活性に対する第2の捕捉閾値に基づいて、意図した生理学的活性を誘導する1つ以上の電極構成の優先順位を決める出力を前記外部デバイス上に生成するステップを含む、請求項18に記載の方法。さらに、最も低い第2の捕捉閾値で意図した生理学的活性を誘導する前記1つ以上の電極構成のうちの少なくとも1つに治療を送達するように、前記IMDを前記外部デバイスでプログラミングするステップを含む、請求項19に記載の方法。神経刺激信号によって誘導された生理学的活性および治療効果の程度に基づいて、ほとんどの神経捕捉で電極構成の優先順位を決めることによって、神経刺激リードの電極構成を自動的に選択するためのシステムおよび方法が、本明細書では論じられている。例1では、神経刺激システムは、神経刺激リードと、神経刺激回路と、プロセッサおよびコントローラとを備える。神経刺激リードは、基端部および先端部を有し、先端部に沿って複数の電極を備えている。複数の電極は、自律神経系の一部に近接して位置決めするように構成されている。複数の電極に結合された神経刺激回路は、神経刺激パルスを複数の電極に送達する。プロセッサおよびコントローラは、第1の神経刺激パルスを複数の電極構成それぞれに送達するべく、神経刺激回路を制御するように構成されている。各電極構成は、複数の電極のうちの1つまたは複数を備えている。プロセッサおよびコントローラはさらに、複数の電極構成のそれぞれへの第1の神経刺激パルスの送達に応じて誘導された運動神経線維活性に関する情報を受信し、運動神経線維活性を誘導する電極構成を識別するように構成されている。例2では、例1に記載の神経刺激システムであって、プロセッサおよびコントローラは、神経刺激回路を制御して、第1の神経刺激パルスを2つ以上のエネルギーレベルで複数の電極構成のそれぞれに送達するように構成されている。例3では、例1または2の何れかに記載の神経刺激システムであって、プロセッサおよびコントローラはさらに、運動神経線維活性に対する第1の捕捉閾値に基づいて、複数の電極構成の優先順位を決めるように構成されている。例4では、例3に記載の神経刺激システムであって、プロセッサおよびコントローラはさらに、第2の神経刺激パルスを運動神経線維活性に対する最も低い第1の捕捉閾値で1つ以上の電極構成に送達し、複数の電極構成のそれぞれへの第2の神経刺激パルスの送達に応じて誘導された1つ以上の生理学的反応に関する情報を受信するように、神経刺激回路を制御する。例5では、例1から4の何れかに記載の神経刺激システムであって、さらに、1つ以上の生理学的反応を示す信号を感知し、1つ以上の生理学的反応に関する情報を生成するように構成された1つ以上の生理学的活性センサを備えている。例6では、例4に記載の神経刺激システムであって、1つ以上の生理学的反応は、意図した生理学的活性および許容できない生理学的活性を含み、プロセッサおよびコントローラはさらに、許容できない生理学的活性を誘導する電極構成を除くとともに、意図した生理学的活性に対する第2の捕捉閾値に基づいて、意図した生理学的活性を誘導する1つ以上の電極構成の優先順位を決めるように構成されている。例7では、例1から6の何れかに記載の神経刺激システムであって、プロセッサおよびコントローラは、最も低い第2の捕捉閾値で意図した生理学的活性を誘導する1つ以上の電極構成のうちの少なくとも1つに治療を送達するようにプログラム可能である。例8では、例1から7の何れかに記載の神経刺激システムであって、さらに、運動神経線維活性を示す信号を感知し、運動神経線維活性に関する情報を生成するように構成された活性センサを備えている。例9では、方法は、神経刺激パルスを複数の電極に送達する神経刺激回路に複数の電極を結合するステップを含んでおり、複数の電極は自律神経系の一部に近接して位置決めされている。方法はまた、第1の神経刺激パルスを複数の電極構成のそれぞれに送達するように、神経刺激回路を制御するステップを含んでいる。各電極構成は、複数の電極のうちの1つまたは複数を備えている。方法はさらに、複数の電極構成のそれぞれへの第1の神経刺激パルスの送達に応じて誘導された運動神経線維活性に関する情報を受信するステップと、運動神経線維活性を誘導する電極構成を識別するステップとを含んでいる。例10では、例9に記載の方法であって、制御するステップは、第1の神経刺激パルスを2つ以上のエネルギーレベルで複数の電極構成のそれぞれに送達するべく、神経刺激回路を制御するステップを含んでいる。例11では、例9または10の何れかに記載の方法であって、さらに、運動神経線維活性に対する第1の捕捉閾値に基づいて、複数の電極構成の優先順位を決めるステップを含んでいる。例12では、例11に記載の方法であって、さらに、第2の神経刺激パルスを運動神経線維活性に対する最も低い第1の捕捉閾値で1つ以上の電極構成に送達するべく、神経刺激回路を制御するステップと、複数の電極構成のそれぞれへの第2の神経刺激パルスの送達に応じて誘導された1つ以上の生理学的反応に関する情報を受信するステップとを含んでいる。例13では、例12に記載の方法であって、1つ以上の生理学的反応は、意図した生理学的活性および許容できない生理学的活性を含み、この方法はさらに、許容できない生理学的活性を誘導する電極構成を除くステップと、意図した生理学的活性に対する第2の捕捉閾値に基づいて、意図した生理学的活性を誘導する1つ以上の電極構成の優先順位を決めるステップとを含んでいる。例14では、例9から13の何れかに記載の方法であって、さらに、最も低い第2の捕捉閾値で意図した生理学的活性を誘導する1つ以上の電極構成のうちの少なくとも1つに治療を送達するステップを含んでいる。例15では、方法は自律神経系の一部に近接して複数の電極を位置決めするステップを含んでおり、複数の電極は神経刺激リードの先端部に沿って配置されている。神経刺激リードは、第1の神経刺激パルスを複数の電極に送達するように構成された外部デバイスに結合されている。外部デバイスはその後、第1の神経刺激パルスを2つ以上のエネルギーレベルで複数の電極構成のそれぞれに送達するように制御される。各電極構成は、複数の電極のうちの1つまたは複数を備えている。複数の電極構成のそれぞれへの第1の神経刺激パルスの送達に応じて誘導された運動神経線維活性に関する情報が、外部デバイスに提供される。運動神経線維活性に対する第1の捕捉閾値に基づいて、複数の電極構成の優先順位を決める出力が、外部デバイス上に生成される。例16では、例15に記載の方法であって、さらに、神経刺激リードを埋込型医療用デバイスIMDに結合するステップを含んでいる方法。例17では、例16に記載の方法であって、IMDが一定の期間埋め込まれた後に、方法はさらに、第1の神経刺激パルスを2つ以上のエネルギーレベルで複数の電極構成のそれぞれに送達するようにIMDを制御するステップを含んでいる。IMDから、複数の電極構成のそれぞれへのIMDによる第1の神経刺激パルスの送達に応じて誘導された運動神経線維活性に関する情報が、外部デバイスに提供される。運動神経線維活性に対する第1の捕捉閾値に基づいて、複数の電極構成の優先順位を決める出力が、外部デバイス上に生成される方法。例18では、例17に記載の方法であって、さらに、第2の神経刺激パルスを運動神経線維活性に対する最も低い第1の捕捉閾値で電極構成のうちの1つ以上に送達するべく、IMDを外部デバイスでプログラミングするステップを含んでいる。複数の電極構成のそれぞれへの第2の神経刺激パルスの送達に応じて誘導された1つ以上の生理学的反応に関する情報が、外部デバイスによって受信される。例19では、例18に記載の方法であって、1つ以上の生理学的反応は、意図した生理学的活性および許容できない生理学的活性を含み、この方法はさらに、意図した生理学的活性に対する第2の捕捉閾値に基づいて、意図した生理学的活性を誘導する1つ以上の電極構成の優先順位を決める出力を外部デバイス上に生成するステップを含んでいる。例20では、例19に記載の方法であって、さらに、最も低い第2の捕捉閾値で意図した生理学的活性を誘導する1つ以上の電極構成のうちの少なくとも1つに治療を送達するべく、IMDを外部デバイスでプログラミングするステップを含んでいる。多数の実施形態が開示されたが、本発明のさらに他の実施形態が、本発明の例示的な実施形態を示し、記載する、以下の詳細な説明から当業者には明らかになるだろう。したがって、図面および詳細な説明は、実際は例示的なものとして解釈されるべきものであり、限定的なものとして解釈されるべきものではない。本発明は様々な変更形態および代替形態に修正可能であり、特定の実施形態が、例として図面に示されており、以下に詳細に説明する。しかし、本発明を記載した特定の実施形態に限定することを意図するものではない。そうではなく、本発明は、添付の特許請求の範囲によって規定されるような、本発明の範囲に含まれる全ての変更形態、等価物、および代替形態を含むことを意図している。図1は、神経刺激システム10、およびこのシステム10が使用される環境の一部の一実施形態を例示している。システム10は、生理学的活性を感知する活性センサ12と、迷走神経刺激を送達する経静脈リード14と、活性センサ12にケーブル18を介して結合され、リード14にケーブル20を介して結合される外部システム16とを備えている。外部システム16は、いくつかの実施形態ではプログラマであり、感知された生理学的活性を使用した迷走神経刺激の最適化を可能にする。活性センサ12が感知するように構成することができる生理学的活性の例としては、咽頭活性および筋肉活性などの運動神経線維活性、咳、血圧変化、心拍数変化、および/または誘発神経応答が挙げられる。リード14は、基端22、先端24、および基端22と先端24の間に結合された細長い本体26を有する経静脈リードである。基端22はコネクタ28を備えている。例示した実施形態では、先端24は、刺激電極30a、30b、30c、および30dを備えている。図1に示すように、身体32は、首34と、右内頸静脈36と、左内頸静脈38と、右鎖骨下静脈40と、左鎖骨下静脈41とを有する。リード14は、心臓ペーシングリードを埋込する際に利用されるものと同様の技法を使用して、挿入される。挿入中、先端24は切開部を通して左鎖骨下静脈41に入り、左鎖骨下静脈41内を前進し、その後、右鎖骨下静脈40内を右内頸静脈36に向かって前進し、右内頸静脈36に入り、電極30a~30dが1つ以上の迷走神経刺激部位に到達するまで、右内頸静脈36内を前進する。先端24が右内頸静脈36内に入った後に、刺激電極30a~30dが位置決めされ、必要に応じて、リード14、および/またはスタイレット、ガイドワイヤ、またはガイドカテーテルなどのリード挿入ツールを使用して、再位置決めされる。電極30a~30dは、神経刺激を、頸部内の右内頸静脈36に隣接している迷走神経42に送達することを可能にする。いくつかの実施形態では、活性センサ12は、喉頭活性を示す信号を感知するように、首の咽頭上に定置される。いくつかの実施形態では、活性センサ12は、米国特許出願公開第2008/0058874号公報に記載された喉頭活性センサとほぼ同様であり、その全体を本明細書に援用する。喉頭活性は、迷走神経42に送達される神経刺激に対する迷走神経42の反応の尺度として使用される。様々な実施形態では、喉頭活性は、電極30a~30dなどの刺激電極の定置、刺激強度例えば、刺激振幅、周波数、持続時間、およびデューティサイクルを制御するものなどの刺激パラメータの最適化、および神経刺激への迷走神経42の反応に影響を与える様々なイベントの検出または監視のためにモニタされる。電極30a~30dは、迷走神経42に刺激を与えるように配置されているが、リード14および電極30a~30dは、自律神経系の他の部分に刺激を与えるように位置決めすることができる。例えば、リード14は別の実施形態では、圧受容体または脊髄に刺激を与えるように位置決めすることができる。図1に示すように、基端22は、リード14、および図2を参照して以下に論じるような埋込型医療用デバイスの埋込手術中などに、身体32の外側に留まる。これにより、基端22を埋込型医療用デバイスに接続する前に、所望の通りに電極30a~30dを定置することが可能になる。基端22は、外部システム16からの神経刺激の送達を可能にするように、ケーブル20のコネクタ44に結合されたコネクタ28を備えている。外部システム16は、外科医または他の介護士などのユーザが、リード14を介した神経刺激の送達を制御し、活性センサ12によって感知された喉頭を示す信号を監視することを可能にする。図1に示すシステム10の構成は、例示的な目的で提示された例である。本主題は一般に、迷走神経刺激から生じる生理学的活性を示すあらゆる信号を使用したあらゆる電極構成を使用して送達された神経刺激の監視および最適化を含んでいる。例えば、リード14は、1つ以上の刺激電極を備えることができ、神経刺激を送達するための電極対は、リード14上の2つの電極またはリード14上の1つの電極、および迷走神経に必ずしも隣接していない基準電極を備えることができる。加えて、4つの電極30a~30dが示されているが、リードはリード14上に4つより多いまたはより少ない電極30を備えていてもよい。いくつかの実施形態では、基準電極は緊急使用のための皮膚パッチ電極である。いくつかの実施形態では、リード14上の刺激電極30a~30dに加えて、またはその代わりに、それぞれ迷走神経42を囲む1つ以上の神経カフ電極が使用される。他の可能性のある電極構成としては、ラップ電極、および/または螺旋、直線またはバイアス多極電極構成が挙げられる。いくつかの実施形態では、電極30a~30dは、左内頸静脈38内に定置される。これらの実施形態では、挿入中、先端24は、切開部を通して左鎖骨下静脈41または右鎖骨下静脈40に入り、右鎖骨下静脈40から左内頸静脈38に入り、電極30a~30dが1つ以上の迷走神経刺激部位に到達するまで左内頸静脈38内を前進する。頸部領域、または神経標的近くの他の血管外位置での頸動脈シース内にリードを埋込することなど、他の埋込方法も可能である。さらに、単一のリード14が図1に示されているが、システム10は、患者の異なる位置に配置された複数のリードを含むように構成できる。例えば、各リードが異なるタイプの生理学的反応を提供するように、複数のリードを位置決めすることができる。このような構成では、本明細書に記載する自動的な電極構成を、各リード上で個別に行なって、神経応答を最適化することができる。いくつかの例示的な実施では、システム10は、両側迷走神経刺激、左および/または右迷走神経の多リード刺激、多リード脊髄刺激、圧受容体の刺激、またはその組合せを与えるように構成されている。図2は、神経刺激システム50、およびこのシステム50が使用される環境の一部の一実施形態を例示している。システム50は、基本的に、神経刺激が身体101内に埋め込まれた埋込型医療用デバイス52から送達されるという点において、システム10と異なる。図1および2は、埋込型神経刺激システムの埋込みおよび使用の異なる段階を示している。特に、図1は、電極30a~30dが迷走神経刺激の望ましい実行を達成するように定置された状態で、リード14が挿入される間の埋込み施術のさなかにセットアップされたシステムを示している。図2は、埋込型神経刺激システムが慢性的な使用のためにプログラミングされた場合の埋込み施術の最終段階の間に、または埋込型神経刺激システムが必要に応じて調節される際のフォローアップ検査の間などの、埋込型神経刺激システムが完全に埋め込まれた後のシステムセットアップを示している。活性センサ54は、無線リンクを介して外部システム16と通信することが可能な活性センサ12図1の一実施形態を表している。いくつかの実施形態では、活性センサ54および外部システム16は、無線周波数電磁遠隔測定リンクなどの、通信リンク56として示された、遠隔測定により無線結合されている。埋込型医療用デバイス52は、電極30a~30dのあらゆる組合せを通して、神経刺激を送達する。電極30a~30dが定置された後に、リード14の基端22は、コネクタ28を介して埋込型医療用デバイス52に接続される。動作中、リード14は電気信号をIMD52と電極30a~30dとの間に送達する。異なる大きさ、位相、および/またはタイミング特徴を有するエネルギーを電極30a~30dそれぞれに、またはそれぞれから送達することができるように、電極30a~30dをIMD52によって別に制御することができる。いくつかの実施形態では、埋込型医療用デバイス52のハウジングは、基準電極として働き、神経刺激は、電極30a~30dから選択された何れかの電極、および埋込型医療用デバイス52のハウジングを使用して送達することができる。いくつかの実施形態では、迷走神経42内の神経活性は、電極30a~30dから選択された何れかの単一のまたは組合せの電極、および埋込型医療用デバイス52のハウジングを使用して感知される。いくつかの実施形態では、神経刺激回路に加えて、埋込型医療用デバイス52は、1つ以上の心臓ペースメーカ、心臓除細動器/除細動器、薬物送達デバイス、および生物治療デバイスなどの、他の監視または治療回路またはデバイスを備えている。システム50は別の方法では、上に論じたように、複数のリード14を備えるように構成することができる。交感神経系または副交感神経系を刺激することにより、心拍数および血圧などの、心臓に関連する生理学的パラメータへの効果を得ることができる。加えて、交感神経系を刺激することにより、瞳孔が拡張し、唾液および粘液生成が減少し、気管支筋が弛緩し、胃の不随意収縮蠕動の連続波および胃の運動性が減少し、肝臓によるグリコーゲンからグルコースへの転換が増加し、腎臓による尿分泌が減少し、膀胱の壁面が弛緩し、膀胱の括約筋が閉じる。副交感神経系を刺激することにより交感神経系を抑制することにより、瞳孔が収縮し、唾液および粘液生成が増加し、気管支筋が収縮し、胃および大腸での分泌および運動性が増加し、小腸での消化が増加し、尿分泌が増加し、膀胱の壁面が収縮し、膀胱の括約筋が弛緩する。交感神経系および副交感神経系に関連する機能は多く、互いに複雑に一体化することができる。迷走神経42は救心性を有し、それによって神経刺激が中枢神経系CNSに伝達される。迷走神経刺激は同時に、副交感神経活性を増加させ、交感神経活性を減少させ、心筋梗塞後患者内の致命的不整脈に対するさらなるリモデリングまたは素因を防ぎ、自律平衡を回復し、心拍変動HRVを増加させるのを助け、異常肥大心筋症HCM、神経性高血圧、および不整脈保護の際に副交感神経緊張を増加させ、交感神経緊張を減少させ、狭心症症状を減少させ、冠血流CBFを増加させ、心筋梗塞後の鬱血性心不全CHFの進行または悪化を防ぐと考えられる。電極30a~30dは、迷走神経42を刺激して、記載した生理学的反応の何れかを提供するように構成および配置することができる。電極30a~30dは、図1および2では右迷走神経42に近接して配置されているが、電極30a~30dは、左迷走神経を刺激して、てんかんおよび鬱病などの他の生理学的および心理学的疾患を治療するように構成および配置することができる。外部システム16は、ユーザによって埋込型医療用デバイス52の制御、およびこれとの通信を行なう。外部システム16および埋込型医療用デバイス52は、遠隔測定リンク58を介して通信可能に結合される。いくつかの実施形態では、外部システム16はプログラマを備えている。外部システム16は、IMD52によって提供されるプログラミングされた治療を調節するために使用することができ、このIMD52は、デバイスデータ例えば、電池情報およびリード抵抗および治療データ例えば、感知および刺激データを、例えば無線遠隔測定を使用してプログラマに報告することができる。他の実施形態では、外部システム16は、遠隔測定リンク58を介して埋込型医療用デバイス52と通信する外部デバイスと、遠隔位置の遠隔デバイスと、外部デバイスおよび遠隔デバイスをリンクさせる遠隔通信ネットワークとを備えた患者管理システムである。患者管理システムは、患者状態の監視、および治療の調節などの目的で、遠隔位置から埋込型医療用デバイス52へのアクセスを可能にする。いくつかの実施形態では、遠隔測定リンク58は誘導遠隔測定リンクである。代替実施形態では、遠隔測定リンク58は、遠距離場の無線周波数遠隔測定リンクである。図3は、活性センサ12および外部システム16を備えた、システム10図1の一部の一実施形態を示すブロック図である。いくつかの実施形態では、活性センサ12は、生理学的活性を示す信号である加速度信号を感知する加速度計70を備えている。加速度計70は、迷走神経刺激が送達される場合に、迷走神経内の活性を示す喉頭の振動の大きさおよび周波数を感知するのに適した特徴を有する。いくつかの実施形態では、加速度計70は、信号品質に基づいて生理学的活性を示す信号として加速度信号の選択を可能にする複数の加速度計を表している。外部システム16は、神経刺激分析器74と、神経刺激回路76と、外部制御装置78と、ユーザインターフェイス80とを備えている。神経刺激回路76は、神経刺激を電極30a~30dなどの刺激電極に送達する。外部制御装置78は、神経刺激回路76からの神経刺激の送達を含む、外部システム16の動作全体を制御する。いくつかの実施形態では、外部制御装置78は、神経刺激回路76を制御して、神経刺激を複数の電極構成に送達し、各電極構成は1つ以上の電極30a~30dを備えている。ユーザインターフェイス80により、ユーザが神経刺激を制御し、神経刺激に対する迷走神経の反応を監視することを可能にする。いくつかの実施形態では、ユーザインターフェイス80は、神経刺激に対する迷走神経の反応に関する視覚的出力を提供するディスプレイを備えている。神経刺激分析器74は、生理学的活性入力82と、神経刺激入力84と、処理回路86とを備えている。生理学的活性入力82は、ケーブル18を介して活性センサ12から生理学的活性を示す信号を受信する。代替実施形態では、システム10は活性センサ12を備えておらず、生理学的活性に関する臨床医の見解が、臨床医によって手動で生理学的活性入力82に提供される。神経刺激入力84は、迷走神経への神経刺激の送達を示す信号を受信する。処理回路86は、その信号を使用して、システム10の動作および性能を分析するために、生理学的活性を示す信号を処理する。加えて、処理回路86は、生理学的活性を誘導する電極構成を、生理学的活性が誘導される閾値エネルギーレベルに関連付ける。図4は、通信リンク56を介して外部システム16に結合された活性センサ54、および通信リンク58を介して外部システム16に結合された埋込型医療用デバイス52を備えた、システム50の一部の一実施形態を示すブロック図である。いくつかの実施形態では、システム50は、通信リンク91を介して外部システム16に結合された1つ以上の追加の生理学的活性センサ90を備えている。活性センサ54は、加速度計92およびセンサ遠隔測定回路93を備えている。例示した実施形態では、通信リンク56は遠隔測定リンクである。センサ遠隔測定回路93は、生理学的活性例えば、運動神経線維活性を示す感知された信号を、遠隔測定リンク56を介して外部システム16に伝達する。1つ以上の生理学的活性センサ90は、遠隔測定リンク56を介して外部システム16に生理学的活性を示す信号を伝達するセンサ遠隔測定回路94を備えている。いくつかの実施形態によると、生理学的活性センサ90は、自動神経システムANS活性を感知するセンサアセンブリを備えている。センサは、閉ループ内にフィードバックを提供するために使用することができる。1つ以上の生理学的活性センサ90によって検出することが可能である生理学的活性の例としては、咳、声の変化および喉頭けいれんなどの発声関連の生理学的活性、呼吸困難および無呼吸などの呼吸関連の生理学的活性、心拍数調節、除脈、頻脈性不整脈および心拍出量低下などの心臓関連の生理学的活性、および嘔吐、咽頭炎症、異常感覚、および胃のむかつきなどの患者の不快感が挙げられる。1つ以上の生理学的活性センサ90は、生理学的活性を検出するための様々なタイプのセンサおよび回路を備えることができる。例えば、インピーダンスセンサ、加速度計および/または音響センサは、咳を検出するために使用することができる。音響センサはまた、発声関連の生理学的活性を検出するために使用することができる。分時換気量および経胸腔インピーダンスなどの呼吸センサは、呼吸関連の生理学的活性を検出するために使用することができる。心臓関連の生理学的活性を、心拍数センサ、不整脈検出器、血圧センサ、および血流センサを使用して検出することができる。また、患者の不快感に関連する患者および/または外科医の入力を、外部デバイス16に提供することができる。生理学的活性センサ90に適切なセンサの例示的な実施形態は、例えば、米国特許第7,561,923号公報、米国特許出願公開第2008/0086181号公報、および米国特許出願公開第2008/0051839号公報に記載されており、それぞれ全体を参照によって援用する。外部システム16は、神経刺激分析器95と、外部遠隔測定回路96と、外部制御装置98と、ユーザインターフェイス100とを備えている。外部遠隔測定回路96は、通信リンク56を介して活性センサ54から生理学的活性を示す信号を受信し、いくつかの実施形態では、通信リンク91を介して1つ以上の生理学的活性センサ90から生理学的活性を示す信号を受信する。外部遠隔測定回路96はまた、遠隔測定リンク58を介して埋込型医療用デバイス52と通信して、埋込型医療用デバイス52によって送達される神経刺激を制御する。外部制御装置98は、埋込型医療用デバイス52から送達される神経刺激を制御するコマンドの伝達を含む、外部システム16の動作全体を制御する。本実施形態では、神経刺激分析器95は、生理学的活性入力102と、神経刺激入力104と、処理回路106とを備えている。生理学的活性入力102は、通信リンク56を介して活性センサ12から生理学的活性を示す入力を受信する。いくつかの実施形態では、生理学的活性入力102はまた、神経刺激中に生成された生理学的活性を示す1つ以上の生理学的活性センサ90から入力を受信する。代替実施形態では、システム50は活性センサ52および/または90を備えておらず、生理学的活性に関する臨床医の見解が、臨床医によって手動で生理学的活性入力102に提供される。神経刺激入力104は、迷走神経への神経刺激の送達を示す信号を受信する。処理回路106は、システム50の動作および性能を分析するために、生理学的活性を示す信号を処理する。加えて、処理回路106は、生理学的活性を誘導する電極構成を、生理学的活性が誘導される閾値エネルギーレベルに関連付ける。埋込型医療用デバイス52は、神経刺激回路110と、埋込制御装置112と、埋込遠隔測定回路114とを備えている。神経刺激回路110は、電極30a~30dなどの刺激電極を通して神経刺激を送達する。埋込制御装置112は、神経刺激の送達を制御し、外部システム16から伝達されたコマンドに応答する。埋込遠隔測定回路114は、遠隔測定リンク58を介して外部システム16からコマンドを受信し、必要に応じて、遠隔測定リンク58を介して外部システム16に信号を伝達する。図1~4に示すシステムは、神経刺激信号が印加された場合に、低いエネルギーで意図する生理学的活性を誘導する1つ以上の電極構成の選択を容易にするように構成されている。1つ以上の電極構成は、神経刺激信号が印加される1つ以上の電極30a~30bの組合せを含む。外部システム16は、各電極構成に印加される神経刺激信号に応じて生じる生理学的活性に関連する情報を受信し、1つ以上の最適なまたは好ましい電極構成を決定する際に臨床医を支援する出力を提供するために利用される。選択された1つ以上の電極構成は、生理学的活性の捕捉閾値の関数である。上に論じたように、図1および3は、最適な位置決めを得るためにリード14の埋め込み中に適切な電極構成を選択するシステム構成を示しており、図2および4は、IMD52がある期間の埋込型後に例えば、埋込後の外来通院で適切な電極構成を選択するシステム構成を示している。図5は、図1および3に示す神経刺激システム内へのリード14の埋込および位置決め中に、電極構成を選択する過程の一実施形態を示すフロー図である。最初、臨床医は、リード14および電極30a~30dを神経42に近接して位置決めする。いくつかの実施形態では、リード14は、図1に示すように、ケーブル20を介して外部デバイス16に接続されている。代替実施形態では、リード14は、IMD52に接続され、IMD52の埋込前にケーブルを介してまたは遠隔測定で制御される。ステップ120では、外部デバイス16は、電極30a~30dの複数の構成に第1の神経刺激パルスを送達するように、神経刺激回路76を制御する。第1の神経パルスの振幅は、患者の生理学的活性を誘導するために選択される。いくつかの実施形態では、外部デバイス16は、多数の電極構成への刺激パルスの送達により体系的に繰り返す。いくつかの実施形態では、電極構成は双極性構成である。他の実施形態では、電極構成は単極性構成である、または3つ以上の電極を備えている。電極構成は、選択した極の数に対する電極30a~30dの可能な組合せのいくつかまたは全てを含むことができる。すなわち、臨床医は、反応を生成しないと知られているような特定の電極構成例えば、電極が非常に離間していて反応を提供できないを省くことが可能であることがある。例えば、リード14が図1に示すように4つの電極30a~30dを備えており、双極刺激が検査されている場合、外部デバイス16は、刺激パルスを最大6つの電極構成:30aおよび30b、30aおよび30c、30aおよび30d、30bおよび30c、30bおよび30d、および30cおよび30dに送達する。別の例として、リード14が8つの電極を備えており、双極刺激が検査されている場合、外部デバイスは、刺激パルスを最大28の電極構成に送達する。いくつかの実施形態では、外部デバイス16は、各電極構成に対する2つ以上のエネルギーレベルで第1の神経刺激パルスを送達するように、神経刺激回路76を制御する。1つの例示的実施では、外部デバイス16は、1mAおよび2mAで第1の刺激パルスを送達するように、神経刺激回路76を制御する。複数のエネルギーレベルでの第1の刺激パルスの送達は、様々な電極構成に対する捕捉閾値を識別するのを助ける。ステップ122では、外部デバイス16は、各電極構成に対して誘導される生理学的活性に関連する情報を受信する。生理学的活性としては、例えば、咽頭振動などの運動神経線維活性を挙げることができる。いくつかの実施形態では、生理学的活性に関連する情報は、生理学的活性入力82に提供される活性センサ12から信号の形で受信される。他の実施形態では、生理学的活性に関連する情報は、例えば、臨床医による見解に基づいて、ユーザインターフェイス80上に外部システム16への入力として提供される。決定ステップ124では、外部デバイス16は、生理学的活性が最小数の極すなわち、電極構成に対して提供されるかどうかを決める。例えば、外部デバイス16はステップ122の結果を表示することができ、臨床医は、生理学的活性を誘導した電極構成の数が十分であるかどうかを決定することができる。別の方法では、咽頭反応を提供する最小数の極を外部デバイス16内にプログラミングすることができ、外部デバイス16は、最小数の極が生理学的活性を提供しなかったというメッセージまたは警告を表示することができる。決定ステップ124で、最小数の極が生理学的活性を生成しない場合、その後、ステップ126では、臨床医は、電極30a~30dが神経42に対して異なるように位置決めされるように、リード14を再位置決めする。いくつかの実施形態では、電極30a~30dは頭側で移動される。他の実施形態では、電極30a~30dは尾側で移動される。過程はその後、ステップ120に戻って、複数の電極構成を再び検査する。決定ステップ124で、最小数の極が生体活性を生成する場合、その後、ステップ128では、外部デバイス16は、生理学的活性を誘導する電極構成を識別する出力を生成する。例えば、いくつかの実施形態では、外部デバイス16は、生理学的活性を誘導する電極構成を表示する。活性センサ12が生理学的活性を検出する実施形態では、外部デバイス16はまた、生理学的活性の大きさを表示することができる。外部デバイス16が2以上の振幅で第1の神経刺激パルスを送達するように神経刺激回路76を制御する実施形態では、外部デバイス16は、各電極構成が生理学的活性を誘導する振幅すなわち、捕捉閾値を表示することができる。ステップ130では、外部デバイス16は、ステップ128で識別された電極構成の記憶を容易にすることができる。例えば、外部デバイス16は、電極構成並びに、あらゆる関連する生理学的活性の大きさおよび捕捉閾値を、外部デバイス16のメモリ内に局所的に記憶することができる、または情報を中央サーバに伝達することができる。外部デバイス16は、加えてまたは別の方法では、将来の参照のために患者の記録として記憶された識別された電極構成に関連する情報を提供することができる。ステップ120~130は、直立または背臥位姿勢に対して繰り返すことができる。生理学的活性を誘導する電極構成の数が十分である場合、リード14をIMD52に接続することができ、埋込施術を完了することができる。埋込後、神経42に対するリード14の自然に生じるずれ、およびリード14および電極30a~30d周りの組織形成は、生理学的活性を誘導する電極構成に影響がある可能性がある。すなわち、識別された電極構成の捕捉閾値は変化する可能性がある、または生理学的活性を誘導する電極構成は変更する可能性がある。図6は、図2および4に示される神経刺激システムへの埋込型医療用デバイスの埋込後に、電極構成を選択する過程の一実施形態を示すフロー図である。ステップ140では、外部デバイス16は、図5に関して上に記載した過程と同様に、電極30a~30dの複数の構成に第1の刺激神経パルスを送達するように、IMD52内で神経刺激回路110を制御する。いくつかの実施形態では、外部デバイス16は、各電極構成に対して2つ以上のエネルギーレベルで第1の神経刺激パルスを送達するように、神経刺激回路110を制御する。ステップ142では、外部デバイス16は、各電極構成に対して誘導された生理学的活性に関連する情報を受信する。生理学的活性としては、例えば、咽頭振動などの運動神経線維活性を挙げることができる。いくつかの実施形態では、生理学的活性に関する情報は、生理学的活性入力102に提供される活性センサ54から信号の形で受信される。本実施形態では、生理学的活性入力102は、神経刺激信号によって誘導される生理学的活性入力に関する信号を受信するように構成されている。他の実施形態では、生理学的活性に関する情報は、例えば、臨床医による見解に基づいて、ユーザインターフェイス100上に外部システム16への入力として提供される。いくつかの実施形態では、外部デバイス16はその後、埋込後の生理学的活性を誘導する電極構成と、埋込前の生理学的活性を誘導する電極構成と比較することができる。加えて、外部デバイス16は、各電極構成に対する埋込前および埋込後の捕捉閾値を比較することができる。この情報は、臨床医が、例えば、リード14が埋め込まれてからずれたかどうか、および埋込中に識別されたリードと異なる電極構成が長期治療送達により適しているかどうかを決めるのを助けることができる。ステップ144では、外部デバイス16は、各電極構成に対する捕捉閾値に基づいて、複数の電極構成の優先順位を決める。例えば、外部デバイス16は、生理学的活性が誘導される最も低い捕捉閾値に基づいて、電極構成をグループとして表示することができる。例えば、外部デバイス16は、1つのグループでは1mAで生理学的活性を誘導する電極構成を表示することができ、別のグループでは2mAで生理学的活性を誘導する電極構成を表示することができる。ステップ146では、外部デバイス16は、生理学的活性に対する最も低い捕捉閾値で1つ以上の電極構成に第2の神経刺激パルスを送達するように、神経刺激回路110を制御する。代替実施形態では、外部デバイス16は、生理学的活性を誘導した全ての電極構成に第2の神経刺激パルスを送達するように、神経刺激回路110を制御する。いくつかの実施形態では、神経刺激回路110は、2つ以上の振幅で第2の神経刺激を送達するように制御される。いくつかの実施形態では第1の神経刺激パルスより大きい振幅を有する第2の神経刺激パルスは、追加の生理学的活性を誘導するように構成されている。例えば、第2の神経刺激パルスは、心拍数調節、房室AV伝導、および/またはQRS群およびT波心電図特徴の変化などの意図した生理学的活性を誘導することができる。第2の神経刺激パルスはまた、上に論じたような、許容できないまたは望ましくない生理学的活性を誘導することができる。ステップ148では、外部デバイス16は、検査された各電極構成に対する第2の神経刺激信号によって誘導された生理学的活性に関する情報を受信する。いくつかの実施形態では、誘導された生理学的活性に関する情報は、生理学的活性の入力102に提供される1つ以上の生理学的活性センサ90から信号の形で受信される。他の実施形態では、誘導された生理学的活性に関する情報は、例えば、臨床医による見解または患者による発言に基づいて、ユーザインターフェイス100上に外部システム16への入力として提供される。ステップ150では、外部デバイス16は、どの電極構成が意図したおよび許容できない生理学的活性を誘導するかに基づいて、また意図した生理学的活性が各電極構成に生じる捕捉構成に基づいて、複数の電極構成の優先順位を決める。例えば、外部デバイス16は、1つ以上の意図した生理学的反応が誘導される最も低い捕捉閾値に基づいて、生理学的活性を誘導する1つ以上の電極構成をグループとして表示することができる。外部デバイス16はまた、許容できない生理学的活性を誘導する電極構成の何れかを除くことができる。外部デバイス16はその後、各電極構成に対する生理学的活性プロファイルと共に、1つ以上の推奨される電極構成を表示することができる。ステップ140~150は、直立または背臥位姿勢に対して繰り返すことができる。ステップ152では、臨床医は、最も低い捕捉閾値で意図した生理学的活性を誘導する1つ以上の電極構成のうちの少なくとも1つに治療を送達するように、IMD52をプログラミングするために外部デバイス16を使用する。例えば、多数の電極構成が最も低い捕捉閾値で同様の意図した生理学的活性を提供する場合、外部デバイス16は、電極構成周期的に繰り返すようにIMDをプログラミングする。いくつかの実施形態では、神経刺激信号の送達に利用されない電極30a~30dは、治療のための神経線維への電極30a~30dの近接によってほとんど影響を受けない他の関数として使用するために、プールにデフォルトとして設定することができる。例えば、神経刺激パルスの送達に使用されない電極30a~30dは、無線ECGベクトルをIMD52に提供するために利用することができる。様々な変更および追加を、本発明の範囲から逸脱することなく、論じた例示的な実施形態に加えることができる。例えば、上に記載した実施形態は特定の特徴に言及しているが、本発明の範囲はまた、特徴の異なる組合せを有する実施形態、および記載した特徴の全てを含んでいない実施形態を含んでいる。したがって、本発明の範囲は、その等価物と共に、特許請求の範囲に含まれるものとして、このような代替、修正、および変形の全てを包含することを意図している。"