流入導管の遠位端が心臓壁を通って心室内に入り、流入導管の近位端が血液ポンプに取り付けられるように、患者の心臓に前記流入導管および前記血液ポンプを取り付ける方法であって、膨張部材が前記流入導管の前記遠位端を押圧して塞ぐように、前記膨張部材を有するカテーテルを前記流入導管内に導入するステップと、前記流入導管を受け入れるための管状部分と前記心臓に取り付けるためのフランジ部分とを備えるカフを前記流入導管上に配置するステップと、前記心臓壁を部分的に切開するステップと、前記フランジ部分と前記部分的な切開部の近くの心臓壁との間を延びる縫合糸を使用して、前記フランジ部分を緩く結合するステップと、丸まった頭のツールを使用して、前記部分的な切開部において心臓壁を通り、心室に至る孔を穿孔するステップと、前記孔を通して前記流入導管の前記遠位端を挿入するステップと、締められた縫合糸を使用して前記心臓壁に前記フランジ部分をきつく結合させるステップと、前記膨張部材を少なくとも部分的に収縮させるステップと、前記流入導管から前記カテーテルを引き抜いて、前記遠位端に血液を徐々に進入させ、前記近位端から空気を抜き出すことができるようにするステップと、前記カフの前記管状部分を前記流入導管にきつく固定するステップとを有する方法。前記流入導管上に前記カフを配置するステップは、前記心臓壁に前記フランジ部分を緩く結合するステップの前に行われ、前記管状部分の周りに緩い縫合糸の輪を結び付けるステップを有する請求項1に記載の方法。前記カテーテルは、さらに排出ルーメンを含み、前記方法は、前記孔を通して前記流入導管の前記遠位端を挿入した後に、前記心室の内部から空気を排出するステップをさらに有する請求項1に記載の方法。腔を有する心臓に血液ポンプの流入導管を取り付ける方法であって、前記流入導管は、前記心臓に挿入するための第1の端部と、前記カフに取り付けるための中間部分と、前記心臓から前記ポンプに血液を搬送するための第2の端部とを有し、前記方法は、前記流入導管の内部に、前記流入導管の内部を長手方向に摺動可能であり、遠位端には丸まった先端を有し、近位端には把持部を有する拡張ツールを解放可能に取り付けるステップと、前記丸まった先端が前記第1の端部から突出した状態で、前記第1の端部を前記腔内に挿入するステップと、前記中間部分を前記カフに取り付けるステップと、前記丸まった先端に実質的に隣接する摺動シールが前記流入導管に沿って進むように前記流入導管から前記拡張ツールを引き出し、それにより、前記第1の端部に血液を徐々に進入させ、前記第2の端部から空気を抜き出すステップと、前記第2の端部を前記血液ポンプに取り付けるステップとを有する方法。心臓の腔にポンプを接続するための器具であって、カフが前記心臓に取り付けられ、前記カフは、前記心臓の表面に取り付けるためのフランジ部分と、前記フランジ部分から延びるスリーブ部分とを有し、前記器具は、前記心臓内に挿入するための第1の端部、前記カフの前記スリーブ部分に取り付けるための中間部分、および前記心臓から前記ポンプに血液を搬送するための第2の端部を有する流入導管と、前記流入導管の内部を長手方向に摺動するように前記流入導管に開放可能に取り付けられた拡張ツールとを備え、前記拡張ツールは、遠位端に、前記心臓を通り前記腔に至る孔を開けるための丸まった先端を有し、近位端に、前記流入導管から前記拡張ツールを引き出すための把持部を有し、前記拡張ツールは、前記丸まった先端に実質的に隣接する摺動シールを有し、したがって、前記心臓に孔を開け、前記カフの前記スリーブ部分に前記流入導管を接合した後に、前記拡張ツールを前記流入導管から引き抜くことができ、それにより、前記第1の端部に血液を徐々に進入させ、前記第2の端部から空気を抜き出す器具。前記丸まった先端は、拡張形態と収縮形態を有する拡張可能な基部を有し、前記拡張可能な基部は、拡張形態では、前記流入導管の内径よりも大きい直径を有し、それにより、前記丸まった先端が前記心臓を通して孔を開けるときに前記拡張可能な基部が前記流入導管の前記第1の端部の前縁部に当接し、前記基部は、前記収縮形態であるときには前記摺動シールを提供する請求項5に記載の器具。前記拡張ツールは、前記近位端にある手動調節器に結合された前記丸まった先端の内部に拡張機構を備える請求項6に記載の器具。前記拡張機構は、先細りしたねじ機構から構成される請求項7に記載の器具。前記拡張機構は、楔機構から構成される請求項7に記載の器具。前記拡張可能な基部は、柔軟性材料から成り、前記流入導管が抗凝固コーティングを有し、前記拡張可能な基部は、前記収縮形態のときに、前記抗凝固コーティングに沿った前記摺動シールを提供し、また、前記拡張可能な基部は、前記収縮形態のときに、前記拡張可能な基部と前記流入導管との間に隙間を提供して前記抗凝固コーティングの剥がれを防止するとともに、空気が前記隙間に入るのを実質的に防止するシールを維持するような直径を有する請求項6に記載の器具。前記拡張可能な基部は、前記柔軟性材料に塗布された潤滑剤をさらに備える請求項10に記載の器具。前記流入導管は、中間湾曲部を有し、前記拡張ツールは、前記遠位端と前記近位端の間に可撓性の中間区域を有する請求項5に記載の器具。前記中間区域が、コイル状の管状部材を有する請求項12に記載の器具。前記丸まった先端は、概ね円錐の形状を有する請求項5に記載の器具。前記丸まった先端は、概ねダックビル形状を有する請求項5に記載の器具。前記拡張ツールは、シリンジ部材を備え、前記丸まった先端は、実質的に不変の形状と、前記流入導管の内径以下の直径とを有し、前記シリンジ部材は、前記摺動シールを提供するために中間封止体を有する請求項5に記載の器具。前記中間封止体は、柔軟性材料から構成される請求項16に記載の器具。前記拡張ツールは、前記丸まった先端が前記心臓を通る孔を開ける間に、前記流入導管に対して前記拡張ツールを固定するための解放可能な係止機構を備える請求項16に記載の器具。さらに、前記拡張ツールの取外し後、前記流入導管の前記第2の端部からの血流を阻止するための、前記流入導管の前記第2の端部に解放可能に取り付けられたフラップ弁デバイスを備える請求項5に記載の器具。前記フラップ弁デバイスは、前記フラップ部材が前記第2の端部に着座されるときに、前記流入導管から空気を逃がすことができるようにする空気透過性材料から構成されたフラップ部材を備える請求項19に記載の器具。血液ポンプの流入導管を心臓に取り付ける際に使用するための外科用ツールであって、カフが前記心臓に取り付けられ、前記流入導管は、前記心臓に挿入するための第1の端部と、前記カフに取り付けるための中間部分と、前記心臓から前記ポンプに血液を搬送するための第2の端部とを有し、前記外科用ツールは、前記流入導管の内部を長手方向に摺動するように前記流入導管と解放可能に取り付けるための拡張ツールを備え、前記拡張ツールは、遠位端に、前記心臓を通して孔を開けるための丸まった先端を有し、近位端に、前記流入導管から前記拡張ツールを引き出すための把持部を有し、前記拡張ツールは、前記丸まった先端に実質的に隣接する摺動シールを有し、したがって、前記心臓に孔を開け、前記カフに前記流入導管を接合した後に、前記拡張ツールを前記流入導管から引き抜くことができ、それにより、前記第1の端部に血液を徐々に進入させ、前記第2の端部から空気を抜き出す外科用ツール。前記丸まった先端は、拡張形態と収縮形態を有する拡張可能な基部を有し、前記拡張可能な基部は、拡張形態では、前記流入導管の内径よりも大きい直径を有し、それにより、前記丸まった先端が前記心臓を通る孔を開けるときに前記拡張可能な基部が前記流入導管の前記第1の端部の前縁部に当接することができ、前記基部が、前記収縮形態のときには前記摺動シールを提供する請求項21に記載のツール。前記拡張ツールは、前記近位端にある手動調節器に結合された前記丸まった先端の内部に拡張機構を備える請求項22に記載のツール。前記拡張機構は、先細りしたねじ機構から構成される請求項23に記載のツール。前記拡張機構は、楔機構から構成される請求項23に記載のツール。前記拡張可能な基部は、柔軟性材料から成る請求項22に記載のツール。前記拡張ツールは、前記遠位端と前記近位端の間に可撓性の中間区域を有する請求項21に記載のツール。前記中間区域が、コイル状の管状部材を有する請求項27に記載のツール。前記丸まった先端は、概ね円錐の形状を有する請求項21に記載のツール。前記丸まった先端は、概ねダックビル形状を有する請求項21に記載のツール。前記拡張ツールは、シリンジ部材を備え、前記丸まった先端は、実質的に不変の形状と、前記流入導管の内径以下の直径とを有し、前記シリンジ部材は、前記摺動シールを提供するために中間封止体を有する請求項21に記載のツール。前記中間封止体は、潤滑剤コーティングを備えた柔軟性材料から構成される請求項31に記載のツール。前記流入導管は、抗凝固コーティングを有し、前記拡張可能な基部は、前記収縮形態のときに、前記抗凝固コーティングに沿った前記摺動シールを提供し、また、前記拡張可能な基部は、前記収縮形態のときに、前記拡張可能な基部と前記流入導管との間に隙間を提供して前記抗凝固コーティングの剥がれを防止するとともに、空気が前記隙間に入るのを実質的に防止するシールを維持するような制御された直径を有する請求項21に記載のツール。本発明は、血液損失を制限し、ポンプ回路内への空気の侵入を防止しながら、拍動する心臓への流入導管の設置を実現する。本発明の一態様では、心臓の腔にポンプを接続するための器具が提供される。カフが心臓に取着し、カフは、心臓の表面に取り付けるためのフランジ部分と、フランジ部分から延びるスリーブ部分とを有する。流入導管は、心臓内に挿入するための第1の端部、カフのスリーブ部分に取り付けるための中間部分、および心臓からポンプに血液を搬送するための第2の端部を有する。拡張ツールは、流入導管の内部を長手方向に摺動するように流入導管に解放可能に取り付けられる。拡張ツールは、遠位端に、心臓を通して腔内へ孔を開けるための丸まった先端を有し、近位端に、流入導管から拡張ツールを引き出すための把持部を有する。拡張ツールは、丸まった先端に実質的に隣接する摺動シールを有し、したがって、心臓にを開け、カフのスリーブ部分に流入導管を接合した後に、拡張ツールを流入導管から引き抜くことができ、それにより、第1の端部に血液を徐々に進入させ、第2の端部から空気を抜き出す。図1を参照すると、患者10が、部分正面図で示されている。患者の腹腔11内に、全体を参照番号13で表される心室補助デバイスのポンピング部分12が外科的に移植されている。心室補助デバイス13は、患者の左心室からポンピング部分12に血液を搬送する流入導管14と、ポンピング部分12から上行胸部大動脈に血液を搬送する流出導管15とを有する。ポンピング部分12から、電源ケーブル16が、小型コントローラ17まで、切開部を通って患者の体外を延びる。患者の胴周りのベルトに装着された電池パックなどの電源全体を参照番号18で表されるが、コントローラ17と接続される。各導管14および15は、ポンピング部分12の近位に管状金属ハウジングを有することがあり、管状金属ハウジングは、それぞれ心臓および上行大動脈まで延びる細長いセグメントに接続することができる。患者の心臓に接続された流入導管14の端部で好ましくは左心室の心尖部で、かつ上行胸部大動脈に接続された流出導管15の端部で、導管は、一般に、縫合リングまたはカフを使用して縫合糸によって生体組織に取り付けられ、それにより血流路が確立および維持される。流入導管14の遠位端は、心室壁を通して心臓に挿入されて、心臓からポンピング部分12への血流を確立する。DuraHeart登録商標LVASシステムにおけるものと同様に、ポンピング部分12は、磁気浮上式のインペラを有する遠心ポンプから構成することができる。本発明の第1の独創的な処置の一実施形態が図2に示されており、ここでは、流入導管120をオフポンプ手術で心臓121に取り付けることができる。初めに、アピカルカフ122が、保持機構123の上に最適な位置で導管120に被せて配置され、カフ122の周りに糸のループ124を結び付けることによって緩く保持される。カフは、流入導管120を受け入れるための管状部分と、心臓に取り付けるためのフランジ部分とを有する。ルーズループは、導管120の挿入中にカフ122を定位置に保つが、カフ122を位置決めし直すことを可能にして、カフ122を心臓121に取り付けるためのカフ122の最終的な位置決めの調節に対処する。インフレーションカテーテルフォーリーカテーテルFoleycatheterなど125が導管120内に挿入されて膨張され、それにより、膨張部材126は、導管120の遠位端127に対して封止される。カテーテル125は、継手または弁128と連絡する内部インフレーションルーメン図示せずを有し、継手または弁128は、従来技術で知られているように手動で膨張流体を供給または除去できるようにシリンジを受け入れる。膨張部材126を遠位端127に位置決めし、次いで膨張させることによって、膨張部材126が遠位端127を押圧して塞ぎ、遠位端127を封止し、それにより、心臓121の心室内への挿入中に捕捉される空気が最小限の量になることを保証する。心室の上の心尖部の選択された位置で心臓組織を部分的に切開することにより、十字形または他の所望の形状の切込み131が成される。切込み131は、組織深さの大部分まで切り込まれるが、心室内に完全には貫通せず、したがって切込み131を通る血液の損失はない。これは、裂傷を防止し、丸まった頭のツール132例えば、ダイレーターを使用して孔の最終的な貫通を行うことができるようにする。切込み131が成された後、カフ122のフランジ133は、切込み131の周りの位置で複数の縫合糸134によって心臓壁に緩く結合される。この緩い縫合は、取付け処置中にカフ122を位置合わせして保つ。ダイレーター132は、近位ハンドル135と、丸まった遠位先端136とを有する。導管120とカフ122を所定の位置にして、外科医は、ダイレーター132を操作して、残りの心臓壁に穿孔する。ダイレーター132が引き出され、次いで、カテーテル125を含む導管120は、心臓壁の孔を通して心室内に挿入される。心臓壁の孔は、外科医の指または親指で一時的に塞ぐことができ、ダイレーター132が取り外された後、導管120が挿入される前の血液損失を最小限にする。心臓壁を通して導管120が挿入された状態で、カフ122を心臓121にきつく取り付けるために縫合糸134が締められる。心臓121の穿孔および導管120の挿入中、血流への空気の混入を最小限にするために、好ましくは心臓121の心尖部が高い位置に保たれる。カテーテル125は、開口137と、排出ルーメンとして働く継手または弁139との間を連通する第2の内部ルーメン図示せずを有する。球状部またはポーチ140が継手139に取り付けられ、カテーテル125を取り外す前に心室内部から排出される空気と血液の混合物のための受取部を提供する。したがって、カフ122の最終的な取付け後に、第2のルーメンを通して吸引を行うことができ、それにより、導管120の遠位端の周りの空気が除去され、次いで、膨張部材126は、導管120から摺動して取り外すことができるように十分な量だけ収縮される。外科医は、収縮の度合いを手動で制御することができ、それにより、膨張部材126は、導管120に塗布されたコーティングを傷付けることなく、シールを維持する弱い圧力で導管120の内部に接しながら摺動する。カテーテル125を導管120から完全に抜き出した後、外科医は、指または親指で導管120の近位縁部を塞いで、血液の流出を防ぐことができる。次いで、導管120は、ねじ式継手138を使用してポンプ図示せずに取り付けられる。導管120がその最終位置にある状態で、ループ124および望みであれば追加の縫合糸が締められて、カフ122を導管120に完全に固定する。ポンプは、中に血液を流すことによって排気された後、動脈例えば大動脈につながる流出導管に取り付けられ、それによりポンピング回路が完成する。図3は、流入導管14およびカフ20をより詳細に示す。カフ20は、従来技術で知られているように、好ましくはポリエステル織物からなるフランジ部分21とスリーブ部分22とを有する。フランジ部分21は、心臓の外面に例えば左心室への入口を提供するように心尖部に縫合される。流入導管14は、カフ20のスリーブ部分22とフランジ部分21の両方を通り、左心室に挿入するための遠位端23を有する。流入導管14は、流入導管14が完全に挿入されるときに、スリーブ部分22内を摺動する複数の突起またはリブ26を有する。複数の縫合糸27がスリーブ部分22の周りにくくられて、突起26の周りでカフを圧縮し、血液の漏れを防ぐシールを提供する。突起26は、カフ20の内部で流入導管14を保持するための係止機構を提供する。流入導管14の近位端24には、ポンプ本体の嵌合連結具に取り付けるためのねじ式継手28が提供される。本発明は、流入導管の内部に解放可能に取り付けるための拡張またはプランジャツールを使用する。いくつかの好ましい実施形態では、選択可能にツールを流入導管内に保持するためまたはツールを流入導管から取り外すために、手動操作下でツールの遠位端が拡張または収縮する。第1の実施形態が図3および図4に示され、ここでは、丸まった先端31が、心臓の左心室または心臓の他の腔内へ孔を開けるための拡張ツール30の遠位端に位置している。使用時、拡張ツール30は、図5に示されるように流入導管14の内部を通して取り付けられる。丸まった先端31は、好ましくは、拡張可能な基部32を有し、図3および図4では、拡張された構成が破線で示され、収縮された構成が実線で示されている。収縮形態では、基部32は、流入導管14の内側円筒面と基部32との間に摺動シールが形成されるような外径を有する。拡張形態では、基部32は、拡張可能な基部32が流入導管14の前縁部34に被さるように、流入導管14の外径以上の直径を有する。図5に示されるように拡張ツール30が流入導管14に取り付けられるとき、拡張形態により、外科医が流入導管14を把持して、丸まった先端31に圧力を加えて、据付け中に心臓組織に穿孔することができるようになる。流入導管14の内部の湾曲経路に従うように、拡張30は、丸まった先端31と近位端36の間を延びる可撓体35を有する。可撓体35は、手術用カニューレを製造するためによく知られているようなものなど、コイル状のワイヤまたは他のタイプの関節式の表面から構成することができる。可撓体35は中空内部を有し、中空内部は、丸まった先端31を制御ハンドル38に接合する調節部材37を受け入れる。また、可撓体35は把持部39を有し、把持部39は、流入導管14から外方に延び、それにより外科医は、拡張ツール30を手で掴んで、流入導管14から引き出すことができる。拡張可能な基部32の外径を減少させることによって、心臓内への据付け後に流入導管14から拡張ツール30を引き抜くことができる。ツール30の引抜きにより、丸まった先端31と流入導管14の間に摺動シールが得られ、これは、拡張ツール30が引き抜かれるにつれて、流入導管14の遠位端23に血液を徐々に進入させ、近位端24から空気を徐々に抜き出すことができるようにする。図3~図5に示される実施形態では、丸まった先端31は、以下により詳細に説明するように、調節部材37を介してハンドル38によって制御される楔機構40を有する。図3の側面図と図4の上面図の間での丸まった先端31の輪郭の相違によって明らかなように、先端31は、ダックビル形状を有することがあり、これは、重大な組織損傷をもたらすことなく心臓組織に穿孔するように良く適合された丸みの付いた先端を提供する。本発明の拡張ツールを使用する一般的な外科手術が図6~図10に示されている。図6は、左心室42などの腔を有する心臓41を示す。カフ20は、心臓41の心尖部にフランジすなわち縫合リングを縫合することによって取り付けられる。この従来の様式で心臓にカフ20が接合された後、好ましくは、ナイフ43を使用して、カフ20の中央で心臓組織に部分的な切込みが成される。また、図6~図10の処置は、図2の実施形態で開示したのと同様にカフと導管の取付けが行われるように変更することもできる。すなわち、別の方法として、予めカフ20を導管14に緩く組み合わせて、導管14が心臓壁を通して挿入される前に心臓に緩く縫合することができる。図7Aに示されるように、切込みは、好ましくは十字形44でよい。十字形44は、心臓組織の厚さの途中の深さまで切り込まれて、心臓組織を弱め、拡張ツールによって容易に穿孔できるようにするが、まだ心臓組織に裂け目を作らず、したがって心臓が拍動し続けていても血液が失われない。図8に示されるように、流入導管14は、そこに取り付けられた拡張ツール30と共に、カフ20と位置合わせされ、それにより、先端31が部分的な切込み44を押圧し、次いで力を加えて、残りの心臓組織を通して穿孔することができる。流入導管14は、リブ部分がカフ20のスリーブ部分の内部に位置するまで進められ、そこで、縫合糸45をスリーブ部分の周りで縛って流入カフ14を定位置に係止することができ、カフ20と流入導管14の間での血液損失を防止する。丸まった先端31が拡張形態であるので、血液はまだ流入導管14に入らない。丸まった先端31がその収縮形態を取るように、丸まった先端31の内部の拡張機構が調節され、それにより、図10に示されるように拡張ツール30を引き出すことができるようになる。収縮形態では、丸まった先端31と流入導管14の内部との間に摺動シールが提供される。拡張ツール30が引き抜かれるにつれて、流入導管14の遠位端から血液が流入導管14内に徐々に入り、流入導管14の近位端から空気が徐々に抜き出される。拡張ツール30を流入導管14から外した後、連結具27および流入導管14をポンプ46の嵌合コネクタに迅速かつ容易に取り付けることができる。必要であれば、最終的に接続が成されるまで、大きな血液損失を防止するために、外科医は親指で流入導管14の近位端を塞ぐことができる。ポンプ46は、好ましくは、流入導管14と接続する前にプライミング例えば食塩水される。図11に示されるように、丸まった先端は、ダックビル形状に対する代替として円錐形状47を有することもできる。他の徐々に先細りしたすなわち一般には尖った形状も可能である。図12は、本発明の代替実施形態の断面を示し、ここでは、先細りしたねじ機構が、先端の拡張と収縮を制御する。拡張ツール50が、流入導管14内に導入された状態が図示されている。本体51は、内側凹部53を備える拡張可能な先端52と、円筒形区域54と、把持カラー55とを備える。本体51は、例えば、一体成形の補強シリコーンゴムから構成されることがあり、または前に論じたようにコイルワイヤを使用していくつかの複合の区域から形成することもできる。ねじ式切頭円錐形ヘッド57と、シャフト58と、調節ノブ59とを有する調節部材56が円筒形区域54を通って延在している。ヘッド57は、適合するねじとヘッド57の直径よりも小さく先細りした直径を有する凹部53内に突出する。凹部53内にヘッド57を進めるために調節部材56が回転されるとき、先端52は、その拡張形態に達するまで拡張し、流入導管14の遠位端を覆う。流入導管14は、典型的には抗凝固コーティングを設けられる。適切に取り扱われない場合には、図らずもこのコーティングがこすれて剥がれることがある。流入導管14の直径以上の直径に拡張することによって、先端52は、心臓への流入導管14の挿入中に抗凝固コーティングを保護して、他の表面との接触によりコーティングがこすれて剥がれないようにする。アピカルカフへの流入導管14の挿入および取付け後、凹部53からヘッド57を引き抜くような方向に調節ノブ59が回転され、先端52の基部60の直径がその収縮形態へと減少され、それにより基部60と流入導管14の内径との間に隙間が生じ、ここで、拡張ツール50の抜出し中に、空気が隙間に入るのを実質的に防止するとともに流入導管14からの抗凝固コーティングの剥がれを防止するシールが維持されるようにする。図13および図14は、楔機構を使用する一実施形態をより詳細に示す。この例では、拡張ツール61は、進入口64を画定する内側凹部63を有する先端62を有する。円筒形区域65が、両端にある先端62と把持部66とをつなぐ。調節部材67は、シャフト69によってプッシュプルリング70に接合された楔端部68を有する。図13は、楔68が凹部63内に完全に挿入された状態で、収縮形態での拡張ツール61を示す。シャフト69の直径は進入口64の直径に合致し、したがって先端62は拡張されない。図14に示されるように、調節部材67を外側に引っ張ることによって例えばリング70を指で引っ張ることによって、楔68が進入口64内に引かれ、それにより、先端62の基部が拡張形態に拡張され、先端62が流入導管14の端部に被さって保護する。拡張ツール61を流入導管14から取り外すために、調節部材67はツール内に押し戻され、それにより、楔68が再び凹部63に入り、先端62の基部が再び収縮形態を取る。図15~図18は、本発明の拡張ツールを使用する流入導管の外科的移植をより詳細に示す。心臓壁75に、カフ76が取り付けられている。カフ76のプラスチックフランジが、縫合糸図示せずを使用して心臓壁75に取り付けられる。カフ76が取り付けられ、流入導管の進入点が決定された後、壁75を通して孔を開けるのを容易にするために部分的な切開部78が形成される。流入導管80は、そこに取り付けられた拡張ツール81を有し、カフ76に挿入されて、先端82が切開部78に近付く。先端82は、図16に示されるように、切開部78を通して押し進められて、壁75を通って心臓に入る。流入導管80のリブ部分がカフ76に入り、それにより、カフ76の周りに縫合糸79を巻き付けることによって最終的な取付けを行うことができ、血液の損失を防いで封止する可撓性の接続が得られる。図17に示されるように、先端82は、その収縮形態に変えられ、これは、流入導管80の円筒形内面に沿って摺動シールを提供するように適合されている。図18に示されるように、拡張ツール81が引き抜かれ、摺動シール83が導管80を通って進む。流入導管80の遠位端を通って血液が入るにつれて、流入導管80の近位側から空気が出る。図19は、流入導管85およびシリンジ状のプランジャツール86を使用する本発明の代替実施形態を示す。心臓組織を通して孔を開けるための先端87がツール86に設けられ、先端87の基部に中間封止体88が設けられている。封止体88は、先端87の直径よりも大きく、流入導管85の内径よりもわずかに小さいか、それに等しい直径を有する。封止体88は、流入導管85の内面に沿った摺動シールを提供するための弾性材料から構成することができる。可撓性のシャフト部材89が、その遠位端にある先端87および封止体88を、プランジャツール86の近位端にある把持部90に結合させる。この実施形態では、プランジャツール86は、シリンジ部材のように機能する。先端87は、実質的に不変の形状と、封止体88の直径以下の直径とを有することができる。使用前、および孔を開ける力を加える間に、流入導管85の内部でプランジャツール86を維持するために、係止機構が提供され、これは、プランジャツール86の係止フランジ92と対となる流入導管85の節部91を有することがある。図20および図21は、先細りしたねじ機構を使用する拡張ツールの別の実施形態を示す。拡張ツール91は、雌ねじ93および埋込みリング94を有する先端部材92を有する。先端92は、柔軟なシリコーンゴムからなることがあり、その形状または剛性を制御するための他の埋込み構造を有することもある。リング94は、拡張中に円形状を維持するように拡張可能であり、それにより、先端92の基部での全体的な形状が望みに応じて維持される。具体的には、リング94の後方に当接面95が提供されて、拡張時に流入導管の遠位端と係合する。中空の可撓体96が、先端92の近位端に取り付けられ、一端では先細りしたねじ98を有する調節ロッド97を受け入れ、他端では調節ノブ99を受け入れる。図20における収縮形態では、先細りしたねじ98は、雌ねじ93に完全には挿入されない。調節ノブ99を回転させることにより、先細りしたねじ98を先端92の雌ねじ93内に奥まで進めることによって、図21に示される拡張形態が得られる。開示したすべての実施形態において、摺動シールは、好ましくは柔軟性材料からなる構成要素すなわち先端または中間封止体から構成され、好ましくは潤滑剤コーティングを備える。水圧機構など、丸まった先端に関する他の拡張機構を採用することもできる。外科手術では、流入導管が心臓に挿入されてカフに取り付けられる時間から、ポンプへの流入導管の最終的な接続が成されるまでに、いくらかの時間がかかることがあり得る。本発明のさらなる特徴として、フラップ弁が含まれ、フラップ弁は、拡張ツールが取り外された後、流入導管がポンプに接続されるまで、流入導管の開いた端部を封止するために使用される。第1の実施形態が、図22および図24には開いた位置で、図23および図25には閉じた位置で示されている。フラップ弁デバイス100は、導管14の端部に手で着脱することができるU字形基部101を有する。基部101は、スロット102を有し、流入導管14の端部に形成されたフランジ103上を摺動する。平坦なフラップ部材104は、ヒンジピン107によって基部101に枢動可能に結びつけられたブロック106から延びている。図22に示されるようにフラップ部材104が開いた位置にある状態では、拡張ツールは、心臓壁への取付け中に流入導管14の内部に位置することができ、その後、流入導管14から引き抜かれる。拡張ツールの取外し後、フラップ部材104は、流入導管14の縁部108に当接するように位置されて、ポンプへの接続の待機中の血液の損失を防止する。好ましくは、フラップ部材104の枢動可能な取付部に、ばね図示せずが組み込まれて、拡張ツールが外れるとすぐに、縁部108に当接するようにフラップ部材104を自動的に位置させる。拡張ツールが取り外されるとき、流入導管14は血液で満たされており、空気を実質的に含まないので、フラップ部材104が着座されるときに空気はほとんど捕捉されない。溜まっていることがある空気を排気するために、フラップ部材104は、好ましくは、血液は通さないが空気は通す材料からなる排気窓105を有する。空気の通過を可能にするが血液は通さない様々な膜またはフィルタ材料が、血液治療の分野でよく知られている。フラップ部材104が閉じた位置にある状態では、心臓の拍動が続けられても、流入導管を通る血液の損失は生じない。外科医は、流入導管をポンプに取り付ける準備ができると、プルタブ110に指をかけることによってU字形基部101を流入導管14から引き抜く。次いで、ねじ式継手28がポンプに取り付けられる。その後、フラップ弁デバイス100は、捨てることができる。フラップ弁デバイスを取り付ける他の方法は、拡張ツールの取外し後に流入導管から出る血流を阻止するためのフラップ弁デバイスが流入導管の端部に解放可能に取り付けられているという条件で採用することができる。フラップ弁デバイスは、少なくとも一部分に空気透過性材料を有するフラップ部材を備えて、フラップ部材が流入導管の端部に当接するように位置されるときに流入導管から空気を逃がすことを許す。