"外科手術クリップを体組織に適用する外科手術クリップ適用装置であって、該装置は、ハウジングと、該ハウジング内に少なくとも部分的に位置を決められる駆動アセンブリと、シャフトアセンブリであって、該シャフトアセンブリは、該ハウジングから遠位に延び、第1の管状部材と、該第1の管状部材から遠位に位置を定められる第2の管状部材とを有し、該第1の管状部材は長手方向軸を規定し、該第1の管状部材および該第2の管状部材は共通の旋回軸を介して旋回可能に接続され、該旋回軸は該長手方向軸と直角を成す、シャフトアセンブリと、該第1の管状部材と該第2の管状部材との間に動作可能に接続される関節接合機構とを備え、該関節接合機構は、ギアラックであって、該ギアラックは、該ギアラック上に長手方向に配置される複数の歯を有し、該第1の管状部材内に位置を定められる、ギアラックと、該第1の管状部材内に位置を定められる、該ギアラックに動作可能に接続される少なくとも1つのギアと、該第2の管状部材から近位に延びるギアセグメントであって、該ギアセグメントは、該第2の管状部材に対して固定され、該ギアセグメントは、該少なくとも1つのギアに動作可能に接続されることにより、該旋回軸の周りで該第2の管状部材を旋回させる、ギアセグメントとを含む、外科手術クリップ適用装置。前記関節接合機構は、前記長手方向軸から最大90°の角度で前記旋回軸の周りで前記第2の管状部材を旋回させる、請求項1に記載の外科手術クリップ適用装置。回転機構をさらに備え、該回転機構はダイヤルと前記駆動アセンブリの近位部分の周囲に位置を定められるバンドとを含み、該ダイヤルは内部通路と内部表面とを規定し、該バンドは、該ダイヤルの該内部表面から回転力を受け、該駆動アセンブリの一部分に該回転力を伝えるように構成される、ある外形の付けられた外部表面を規定する、請求項1に記載の外科手術クリップ適用装置。前記ダイヤルは、前記バンドにスライド可能に連結されることにより、該ダイヤルに対して前記駆動アセンブリの長手方向の動きを可能にする、請求項3に記載の外科手術クリップ適用装置。前記駆動アセンブリは、並進力および回転力の両方を前記第2の管状部材に伝達するための可撓性ケーブルを含む、請求項1に記載の外科手術クリップ適用装置。前記第2の管状部材は、2つの実質的に平行なギアセグメントを含む、請求項1に記載の外科手術クリップ適用装置。前記第2の管状部材は、クリップカートリッジを含み、該クリップカートリッジは、該クリップカートリッジ内に配置される複数のファスナを収容する、請求項1に記載の外科手術クリップ適用装置。前記第2の管状部材は、ジョーアセンブリを含む、請求項1に記載の外科手術クリップ適用装置。回転機構をさらに備え、該回転機構は、前記ジョーアセンブリに動作可能に接続され、該ジョーアセンブリに回転力を提供する、請求項7に記載の外科手術クリップ適用装置。前記関節接合機構は、前記第2の管状部材を旋回させるように回転可能であるコントロールノブを含む、請求項1に記載の外科手術クリップ適用装置。外科手術クリップを体組織に適用する外科手術クリップ適用装置であって、該装置は、ハウジングと、該ハウジング内に少なくとも部分的に位置を決められる駆動アセンブリと、シャフトアセンブリであって、該シャフトアセンブリは、該ハウジングから遠位に延び、第1の管状部材と、該第1の管状部材から遠位に位置を定められる第2の管状部材とを有し、該第1の管状部材は第1の長手方向軸を規定し、該第1の長手方向軸の周りで回転するように構成され、該第1の管状部材および該第2の管状部材は共通の旋回軸を介して接続され、該第2の管状部材は第2の長手方向軸を規定し、該第2の管状部材は該第2の長手方向軸の周りで回転可能であり、該第2の管状部材は該第2の管状部材の近位部分から近位に延びる、ギアの取り付けられたセグメントを含み、該駆動アセンブリは該第1の管状部材を通って該第2の管状部材の中に部分的に延びる、シャフトアセンブリと、該長手方向軸の一部分に沿って延びるラックであって、該ラックは、該第1の管状部材内に位置を定められ、該第1の長手方向軸に沿って往復運動するように構成され、該ラックは、該ギアの取り付けられたセグメントに動作可能に接続されることにより、該旋回軸の周りで該第2の管状部材を旋回させる、ラックとを備えている、外科手術クリップ適用装置。前記第2の管状部材は、前記第1の長手方向軸から最大90°の角度で前記旋回軸の周りで旋回するように構成される、請求項11に記載の外科手術クリップ適用装置。回転機構をさらに備え、該回転機構はダイヤルと前記駆動アセンブリの近位部分の周囲に位置を定められるバンドとを含み、該ダイヤルは内部通路と内部表面とを規定し、該バンドは、該ダイヤルの該内部表面から回転力を受け、該駆動アセンブリの該近位部分に該回転力を伝えるように構成される、ある外形の付けられた外部表面を規定する、請求項11に記載の外科手術クリップ適用装置。前記ダイヤルは、前記バンドにスライド可能に連結されることにより、該ダイヤルに対して前記駆動アセンブリの長手方向の動きを可能にする、請求項13に記載の外科手術クリップ適用装置。前記駆動アセンブリは、並進力および回転力の両方を前記第2の管状部材に伝達するための可撓性ケーブルを含む、請求項11に記載の外科手術クリップ適用装置。前記第2の管状部材は、クリップカートリッジを含み、該クリップカートリッジは、該クリップカートリッジ内に配置される複数のファスナを収容する、請求項11に記載の外科手術クリップ適用装置。前記第2の管状部材は、ジョーアセンブリを含む、請求項11に記載の外科手術クリップ適用装置。回転機構をさらに備え、該回転機構は、前記ジョーアセンブリに動作可能に接続され、該ジョーアセンブリに回転力を提供する、請求項17に記載の外科手術クリップ適用装置。前記回転機構は、前記駆動アセンブリに動作可能に接続されることにより、前記第2の管状部材の遠位部分に回転力を提供する、請求項18に記載の外科手術クリップ適用装置。前記関節接合機構は、前記ラックを近位に引き込み、そして該ラックを遠位に延ばすように回転可能であるコントロールノブを含む、請求項11に記載の外科手術クリップ適用装置。内視鏡処置または腹腔鏡処置は、しばしば切開部から離れて行なわれる。その結果として、クリップの適用は、デバイスの近位端におけるユーザにとって、視野の減少および触覚フィードバックの減少によって難しくされ得る。従って、関節接合が可能である器具を提供することによって器具の操作を改善することが望ましい。概要本開示は、外科手術クリップアプライヤーに関する。本開示の局面に従って、外科手術クリップを体組織に適用する外科手術装置が提供され、この外科手術装置は、ハウジングと、駆動アセンブリと、シャフトアセンブリと、トリガーとを含む。シャフトアセンブリは、ハウジングから遠位に延びる。駆動アセンブリは、ハウジング内に少なくとも部分的に位置を決められる。シャフトアセンブリは、第1の管状部材と、第1の管状部材から遠位に位置を定められる第2の管状部材とを有する。第1の管状部材は長手方向軸を規定する。第1の管状部材および第2の管状部材は、共通の旋回軸を介して旋回可能に接続される。旋回軸は長手方向軸と直角を成す。駆動アセンブリは可撓性ケーブルを含み得、可撓性ケーブルはハウジングの内部から第2の管状部材に並進力および回転力の両方を伝達する。関節接合機構は、第1の管状部材と第2の管状部材とを動作可能に接続する。関節接合機構は、ギアラックと、少なくとも1つのギアと、ギアセグメントとを含む。ギアラックは、ギアラック上に長手方向に配置される複数の歯を有し、第1の管状部材内に位置を定められる。少なくとも1つのギアは、第1の管状部材内のギアラックに動作可能に接続される。ギアセグメントは、第2の管状部材から近位に延び、少なくとも1つのギアに動作可能に接続される。ギアセグメントは、第2の管状部材に対して固定される。関節接合機構は、長手方向軸から最大90°の角度で旋回軸の周りで第2の管状部材を旋回させる。関節接合機構は、第2の管状部材を旋回させるように回転可能であるコントロールノブを含み得る。第2の管状部材は、ジョーアセンブリと、クリップカートリッジ内に配置される複数のファスナを含むクリップカートリッジとを含み得る。外科手術クリップ適用装置は、回転機構を含み得る。回転機構は、ジョーアセンブリに動作可能に接続され、ジョーアセンブリに回転力を提供する。回転機構は、ダイヤルとバンドとを含み得る。バンドは、駆動アセンブリの近位部分の周囲に位置を定められる。ダイヤルは、内部通路と内部表面とを規定する。バンドは、ダイヤルの内部表面から回転力を受け、駆動アセンブリに回転力を伝える、ある外形の付けられた外部表面を規定する。ダイヤルは、バンドにスライド可能に連結される。第2の管状部材は、2つの実質的に平行のギアセグメントを含み得る。別の実施形態において、外科手術クリップを体組織に適用する外科手術装置が提供され、外科手術装置は、ハウジングと、駆動アセンブリと、シャフトアセンブリと、トリガーとを含む。シャフトセンブリは、ハウジングから遠位に延びる。シャフトアセンブリは、第1の管状部材と、第1の管状部材から遠位に位置を定められる第2の管状部材とを有する。第1の管状部材は第1の長手方向軸を規定し、第1の長手方向軸の周りに第1の管状部材が回転され得る。第1の管状部材および第2の管状部材は、共通の旋回軸を介して旋回可能に接続される。第2の管状部材は、第2の長手方向軸を規定する。第2の管状部材の遠位部分は、第2の長手方向軸の周りで回転可能である。第2の管状部材は、第2の管状部材の近位部分から近位に延びる、ギアの取り付けられたセグメントを含む。駆動アセンブリは、ハウジング内に少なくとも部分的に位置を決められ、第1の管状部材を通って第2の管状部材の中に部分的に延びる。駆動アセンブリは可撓性ケーブルを含み得、可撓性ケーブルはハウジングの内部から第2の管状部材に並進力および回転力の両方を伝達する。ラックは、長手方向軸の一部分に沿って延びる。ラックは、第1の管状部材内に位置を定められ、第1の長手方向軸に沿って往復運動する。ラックは、ギアの取り付けられたセグメントに動作可能に接続される。外科手術クリップ適用装置は、関節接合機構を含み得、関節接合機構は、第1の長手方向軸から最大90°の角度で旋回軸の周りで第2の管状部材を旋回させる旋回力を提供する。関節接合機構は、ラックを近位に引き込み、ラックを遠位に延ばすように回転可能であるコントロールノブを含む。外科手術クリップ適用装置は、回転機構をさらに含み得る。回転機構は、駆動アセンブリに動作可能に接続され、第2の管状部材の遠位部分に回転力を提供する。回転機構は、ダイヤルと、駆動アセンブリの近位部分の周囲に位置を定められるバンドとを含み得る。ダイヤルは、内部通路と内部表面とを規定する。バンドは、ダイヤルの内部表面から回転力を受け、駆動アセンブリの近位部分に回転力を伝えることが可能である、ある外形の付けられた外部表面を規定する。ダイヤルは、バンドにスライド可能に連結される。該第2の管状部材は、ジョーアセンブリと、該ジョーアセンブリ内に配置される複数のクリップを含むクリップカートリッジとを含み得る。回転機構は、ジョーアセンブリに接続され得、ジョーアセンブリに回転力を提供し得る。本開示の別の局面に従って、外科手術ハンドルアセンブリに動作可能に接続されるエンドエフェクタであって、外科手術ハンドルアセンブリはエンドエフェクタに動作可能に接続される可撓性駆動ケーブルを有する、軸方向に往復運動可能な駆動アセンブリを含む、エンドエフェクタが提供される。エンドエフェクタは、近位端と、遠位端と、長手方向軸とを規定する遠位ハウジング部分と、遠位ハウジング部分の近位端から近位に延びるナックル部分であって、ナックル部分は第1のギアの取り付けられた部分と第2のギアの取り付けられた部分に二またに分かれ、遠位ハウジング部分は、ナックル部分に回転可能に取り付けられ、遠位ハウジング部分がナックル部分に対して長手方向軸の周りに回転することを可能にする、ナックル部分と、ベース部分から遠位に延びるジョーアセンブリであって、ジョーアセンブリは、間隔を空けた位置と接近した位置との間で可動である第1のジョーと第2のジョーとを含む、ジョーアセンブリと、部分的に積み重ねられる態様でハウジング内に装填される複数の外科手術クリップと、ジョー閉鎖機構であって、遠位ハウジング部分内に配置され、ジョーアセンブリおよび複数の外科手術クリップに動作可能に関連付けられる、ジョー閉鎖機構とを含む。可撓性駆動ケーブルの遠位端は、遠位ハウジング部分の長手方向軸が、外科手術ハンドルの長手方向軸に対して軸方向に整列しているか、または外科手術ハンドル部分の長手方向軸に対してある角度で置かれているかのいずれかの場合、動作力をジョー閉鎖機構に伝えるようにジョー閉鎖機構に接続される。ジョー閉鎖機構は、クリップをジョーアセンブリの中に供給し、可撓性駆動ケーブルの1回の完全なストロークで供給クリップを形成する。エンドエフェクタは、ナックル部分に旋回可能に接続される近位ハウジングと、近位ハウジングにおいて支持されるギアトレーンとをさらに含み得る。ギアトレーンの最遠位ギアは、ナックル部分の第1のギアの取り付けられた部分と第2のギアの取り付けられた部分とに動作可能に係合され得る。エンドエフェクタは、近位ハウジングにおいてスライド可能に支持されるラックをさらに含み得、ラックは少なくとも1つの軸方向のギア歯の列を規定し、軸方向のギア歯の列はギアトレーンの最近位ギアと係合される。使用時、カバーに対するラックの軸方向の移動は、結果として、近位ハウジング部分に対する遠位ハウジング部分の関節接合をもたらす。本開示のさらなる局面に従って、外科手術クリップを体組織に適用するエンドエフェクタが提供される。エンドエフェクタは、近位端と、遠位端と、長手方向軸とを規定する部分と、ベース部分の近位端から近位に延びるナックル部分であって、ナックル部分は第1のギアの取り付けられた部分と第2のギアの取り付けられた部分に二またに分かれ、ベース部分は、ナックル部分に回転可能に取り付けられ、ベース部分がナックル部分に対して長手方向軸の周りに回転することを可能にする、ナックル部分と、ベース部分から遠位に延びるジョーアセンブリであって、ジョーアセンブリは、間隔を空けた位置と接近した位置との間で可動である第1のジョーと第2のジョーとを含む、ジョーアセンブリと、ベース部分内に位置を定められる複数のファスナであって、複数のファスナの各々は、バックスパンから延びる一対の脚を有し、複数のファスナの各々は、一対の脚に実質的に平行である方向に延びるファスナ軸を規定し、複数のファスナの各々は、ベース部分内に配置され、ファスナ軸と長手方向軸との間に角度を形成し、複数のファスナの各々は、別の複数のファスナに隣接して位置を定められ、積み重ねを形成する、複数のファスナとを含む。ナックルは、旋回軸を規定する旋回構造を含み得る。エンドエフェクタは、ジョーアセンブリに動作可能に接続されるジョー閉鎖機構をさらに含み得、ジョー閉鎖機構は、第1のジョーおよび第2のジョーに接近力approximatingforceを提供する。ナックル部分は、複数の歯を含み得る。複数のファスナは、第2の長手方向軸に対して非共線的位置に積み重ねられ得る。第1のジョーおよび第2のジョーは、長手方向軸に対してある角度に置かれ得る。複数のファスナのレッグは、第1のジョーおよび第2のジョーに実質的に平行の配向で配置され得る。ファスナは、U形またはV形を有し得る。ファスナの積み重ねは、長手方向軸に平行に延び得る。エンドエフェクタは、ベース部分がカバーに対して軸からずれて旋回可能であるようにナックル部分に接続される近位ハウジング部分をさらに含み得る。近位ハウジング部分は、近位ハウジングの遠位領域においてギアトレーンを支持し得、ギアトレーンの最遠位ギアは、ナックル部分の第1のギアの取り付けられた部分と第2のギアの取り付けられた部分とに動作可能に係合され得る。エンドエフェクタは、近位ハウジング部分の近位領域においてスライド可能に支持されるラックをさらに含み得、ラックは少なくとも1つの軸方向のギア歯の列を規定し、軸方向のギア歯の列はギアトレーンの最近位ギアと係合される。使用時、近位ハウジング部分に対するラックの軸方向の移動は、結果として、近位ハウジング部分に対するベース部分の関節接合をもたらし得る。本開示のさらに別の局面に従って、外科手術ハンドルアセンブリに動作可能に接続されるエンドエフェクタであって、外科手術ハンドルアセンブリはエンドエフェクタに動作可能に接続される可撓性駆動ケーブルを有する、軸方向に往復運動可能な駆動アセンブリを含む、エンドエフェクタが提供される。エンドエフェクタは、近位端と、遠位端と、長手方向軸とを規定する遠位ハウジング部分と、近位端と、遠位端と、長手方向軸とを規定する近位ハウジング部分と、遠位ハウジング部分の近位端と近位ハウジング部分の遠位端とを相互に接続するナックル部分であって、ナックル部分は、ナックル部分に対して遠位ハウジング部分の回転および近位ハウジング部分に対する遠位ハウジング部分の関節接合を可能にする、ナックル部分と、間隔を空けた位置と接近した位置との間で可動である第1のジョーと第2のジョーとを含むジョーアセンブリと、遠位ハウジング部分内に装填される複数のファスナであって、複数のファスナの各々は、バックスパンから延びる一対の脚を有し、複数のファスナの各々は、一対の脚に実質的に平行である方向に延びるファスナ軸を規定し、複数のファスナの各々は、ファスナ軸が遠位ハウジング部分の長手方向軸に対してある角度で配置されるようにベース部分内に配置され、複数のファスナは積み重ねで配置される、複数のファスナとを含む。エンドエフェクタは、ジョーアセンブリに動作可能に接続されるジョー閉鎖機構をさらに含み得、ジョー閉鎖機構は、第1のジョーおよび第2のジョーに対して第1のジョーおよび第2のジョーが近位に動くとき第1のジョーおよび第2のジョーに対して接近力を提供する。ジョー閉鎖機構は、遠位ハウジング部分において軸方向にスライド可能に支持されるカムプレートを含み得、カムプレートは、カムプレートに形成されるカミングアパーチャを含み、カミングアパーチャは、実質的にV形状の輪郭を有し、第1のジョーおよび第2のジョーは、第1のジョーおよび第2のジョーからカムプレートのカミングアパーチャの中に延びるポストを含む。使用時、第1のジョーおよび第2のジョーに対するカムプレートの近位の動きは、第1のジョーおよび第2のジョーのナブに対抗してカミングアパーチャの縁を係合し、第1のジョーと第2のジョーとを接近させる。カムプレートは、カミングアパーチャの中に遠位に延びる突起を含み得、第1のジョーおよび第2のジョーに対するカムプレートの遠位の動きは、第1のジョーのナブと第2のジョーのナブとの間のカミングアパーチャの突起を係合し、第1のジョーと第2のジョーとを引き離す。可撓性駆動ケーブルは、遠位ハウジング部分と近位ハウジング部分との間にナックル部分を横切って延び得る。駆動ケーブルの近位端は駆動アセンブリに接続され得、駆動ケーブルの遠位端はベース部分においてスライド可能に支持されるブロック部材に接続され得、駆動ケーブルの遠位の移動は、結果として、ブロック部材の遠位の動きをもたらし、フィードバーを遠位に前進させ、ジョーアセンブリの中にファスナを装填する。エンドエフェクタは、ベース部分において軸方向にスライド可能に支持されるカムプレートをさらに含み得、ブロック部材は、カムプレートに提供される近位の軸方向に延びるスロットの中に延びるフィンガーを含み、カムプレートは、カムプレートに形成されるカミングアパーチャを含み、カミングアパーチャは、実質的にV形状の輪郭を有し、第1のジョーおよび第2のジョーの各々は、第1のジョーおよび第2のジョーからカムプレートのカミングアパーチャの中に延びるポストを含む。使用時、ブロック部材の遠位の動きは、結果として、カムプレートの遠位の動きをもたらし得、ブロック部材の近位の動きは、結果として、カムプレートの近位の動きをもたらす。さらに使用時、第1のジョーおよび第2のジョーに対するカムプレートの近位の動きは、第1のジョーのナブおよび第2のジョーのナブに対抗してカミングアパーチャの縁を係合し、第1のジョーと第2のジョーとを接近させる。カムプレートは、カミングアパーチャの中に遠位に延びる突起を含み得、第1のジョーおよび第2のジョーに対するカムプレートの遠位の動きは、第1のジョーのナブと第2のジョーのナブとの間のカミングアパーチャの突起を係合し、第1のジョーと第2のジョーとを引き離す。カムプレートは、遠位位置に付勢され得る。エンドエフェクタは、複数のファスナの近位に配置されるクリップフォロワをさらに含み得、クリップフォロワは、遠位方向に付勢され、複数のファスナを遠位に推進する。ナックル部分は、第1のギアの取り付けられた部分と第2のギアの取り付けられた部分に二またに分けられ得る。近位ハウジング部分は、近位ハウジング部分の遠位領域にギアトレーンを支持し得、ギアトレーンの最遠位ギアは、ナックル部分の第1のギアの取り付けられた部分と第2のギアの取り付けられた部分に動作可能に係合される。エンドエフェクタは、近位ハウジング部分の近位領域にスライド可能に支持されるラックをさらに含み得、ラックは、少なくとも1つのギア歯の軸方向の列を規定し、ギア歯の軸方向の列は、ギアトレーンの最近位ギアに係合される。使用時、近位ハウジング部分に対するラックの軸方向の移動は、結果として、近位ハウジング部分に対する遠位ハウジング部分の関節接合をもたらし、その結果、遠位ハウジング部分の長手方向軸は、近位ハウジング部分の長手方向軸に対してある角度に向けられる。例えば、本発明は以下の項目を提供する。項目1外科手術クリップを体組織に適用する外科手術クリップ適用装置であって、該装置は、ハウジングと、該ハウジング内に少なくとも部分的に位置を決められる駆動アセンブリと、シャフトアセンブリであって、該シャフトアセンブリは、該ハウジングから遠位に延び、第1の管状部材と、該第1の管状部材から遠位に位置を定められる第2の管状部材とを有し、該第1の管状部材は長手方向軸を規定し、該第1の管状部材および該第2の管状部材は共通の旋回軸を介して旋回可能に接続され、該旋回軸は該長手方向軸と直角を成す、シャフトアセンブリと、該第1の管状部材と該第2の管状部材との間に動作可能に接続される関節接合機構とを備え、該関節接合機構は、ギアラックであって、該ギアラックは、該ギアラック上に長手方向に配置される複数の歯を有し、該第1の管状部材内に位置を定められる、ギアラックと、該第1の管状部材内に位置を定められる、該ギアラックに動作可能に接続される少なくとも1つのギアと、該第2の管状部材から近位に延びるギアセグメントであって、該ギアセグメントは、該第2の管状部材に対して固定され、該ギアセグメントは、該少なくとも1つのギアに動作可能に接続されることにより、該旋回軸の周りで該第2の管状部材を旋回させる、ギアセグメントとを含む、外科手術クリップ適用装置。項目2上記関節接合機構は、上記長手方向軸から最大90°の角度で上記旋回軸の周りで上記第2の管状部材を旋回させる、上記項目のいずれかに記載の外科手術クリップ適用装置。項目3回転機構をさらに備え、該回転機構はダイヤルと上記駆動アセンブリの近位部分の周囲に位置を定められるバンドとを含み、該ダイヤルは内部通路と内部表面とを規定し、該バンドは、該ダイヤルの該内部表面から回転力を受け、該駆動アセンブリの一部分に該回転力を伝えるように構成される、ある外形の付けられた外部表面を規定する、上記項目のいずれかに記載の外科手術クリップ適用装置。項目4上記ダイヤルは、上記バンドにスライド可能に連結されることにより、該ダイヤルに対して上記駆動アセンブリの長手方向の動きを可能にする、上記項目のいずれかに記載の外科手術クリップ適用装置。項目5上記駆動アセンブリは、並進力および回転力の両方を上記第2の管状部材に伝達するための可撓性ケーブルを含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術クリップ適用装置。項目6上記第2の管状部材は、2つの実質的に平行なギアセグメントを含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術クリップ適用装置。項目7上記第2の管状部材は、クリップカートリッジを含み、該クリップカートリッジは、該クリップカートリッジ内に配置される複数のファスナを収容する、上記項目のいずれかに記載の外科手術クリップ適用装置。項目8上記第2の管状部材は、ジョーアセンブリを含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術クリップ適用装置。項目9回転機構をさらに備え、該回転機構は、上記ジョーアセンブリに動作可能に接続され、該ジョーアセンブリに回転力を提供する、上記項目のいずれかに記載の外科手術クリップ適用装置。項目10上記関節接合機構は、上記第2の管状部材を旋回させるように回転可能であるコントロールノブを含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術クリップ適用装置。項目11外科手術クリップを体組織に適用する外科手術クリップ適用装置であって、該装置は、ハウジングと、該ハウジング内に少なくとも部分的に位置を決められる駆動アセンブリと、シャフトアセンブリであって、該シャフトアセンブリは、該ハウジングから遠位に延び、第1の管状部材と、該第1の管状部材から遠位に位置を定められる第2の管状部材とを有し、該第1の管状部材は第1の長手方向軸を規定し、該第1の長手方向軸の周りで回転するように構成され、該第1の管状部材および該第2の管状部材は共通の旋回軸を介して接続され、該第2の管状部材は第2の長手方向軸を規定し、該第2の管状部材は該第2の長手方向軸の周りで回転可能であり、該第2の管状部材は該第2の管状部材の近位部分から近位に延びる、ギアの取り付けられたセグメントを含み、該駆動アセンブリは該第1の管状部材を通って該第2の管状部材の中に部分的に延びる、シャフトアセンブリと、該長手方向軸の一部分に沿って延びるラックであって、該ラックは、該第1の管状部材内に位置を定められ、該第1の長手方向軸に沿って往復運動するように構成され、該ラックは、該ギアの取り付けられたセグメントに動作可能に接続されることにより、該旋回軸の周りで該第2の管状部材を旋回させる、ラックとを備えている、外科手術クリップ適用装置。項目12上記第2の管状部材は、上記第1の長手方向軸から最大90°の角度で上記旋回軸の周りで旋回するように構成される、上記項目のいずれかに記載の外科手術クリップ適用装置。項目13回転機構をさらに備え、該回転機構はダイヤルと上記駆動アセンブリの近位部分の周囲に位置を定められるバンドとを含み、該ダイヤルは内部通路と内部表面とを規定し、該バンドは、該ダイヤルの該内部表面から回転力を受け、該駆動アセンブリの該近位部分に該回転力を伝えるように構成される、ある外形の付けられた外部表面を規定する、上記項目のいずれかに記載の外科手術クリップ適用装置。項目14上記ダイヤルは、上記バンドにスライド可能に連結されることにより、該ダイヤルに対して上記駆動アセンブリの長手方向の動きを可能にする、上記項目のいずれかに記載の外科手術クリップ適用装置。項目15上記駆動アセンブリは、並進力および回転力の両方を上記第2の管状部材に伝達するための可撓性ケーブルを含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術クリップ適用装置。項目16上記第2の管状部材は、クリップカートリッジを含み、該クリップカートリッジは、該クリップカートリッジ内に配置される複数のファスナを収容する、上記項目のいずれかに記載の外科手術クリップ適用装置。項目17上記第2の管状部材は、ジョーアセンブリを含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術クリップ適用装置。項目18回転機構をさらに備え、該回転機構は、上記ジョーアセンブリに動作可能に接続され、該ジョーアセンブリに回転力を提供する、上記項目のいずれかに記載の外科手術クリップ適用装置。項目19上記回転機構は、上記駆動アセンブリに動作可能に接続されることにより、上記第2の管状部材の遠位部分に回転力を提供する、上記項目のいずれかに記載の外科手術クリップ適用装置。項目20上記関節接合機構は、上記ラックを近位に引き込み、そして該ラックを遠位に延ばすように回転可能であるコントロールノブを含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術クリップ適用装置。摘要外科手術クリップを体組織に適用する外科手術装置が提供される。外科手術装置は、ハウジングと、駆動アセンブリと、トリガーと、シャフトアセンブリとを含む。トリガーは、駆動アセンブリに動作可能に接続される。駆動アセンブリは、ハウジング内に少なくとも部分的に位置を決められる。シャフトアセンブリは、ハウジングから遠位に延び、第1の管状部材を有し、第1の管状部材は、第1の管状部材から遠位に位置を定められる第2の管状部材に旋回可能に接続される。関節接合機構は、第1の管状部材と第2の管状部材との間に動作可能に接続され、ギアラックと、少なくとも1つのギアと、ギアセグメントとを含み、ギアラック、少なくとも1つのギア、およびギアセグメントは、それぞれrespectfully互いに接続され、第2の管状部材を旋回軸の周りに旋回させる。ギアラックおよび少なくとも1つのギアは、第1の管状部材内に位置を決められる。ギアセグメントは、第2の管状部材から近位に延びる。本クリップアプライヤーが以下の図面と関連して考慮されると以下の詳細の説明からより良く理解されるので、本クリップアプライヤーは、より十分に認識される。実施形態の詳細な説明本開示に従う外科手術クリップアプライヤーの実施形態は、ここで図面を参照して詳細に説明され、図面において似ている参照数字は、類似するかまたは同一の構造要素を識別する。図面に示されそして以下の説明を通して説明される場合、外科手術器具についての相対的な位置決めをいう場合に伝統的であるように、用語近位は、ユーザにより近い、装置の端部をいい、用語遠位はユーザからより遠い、装置の端部をいう。図1を参照すると、参照数字100は、本開示される外科手術クリップアプライヤーの一実施形態を示す。簡潔さの利益において、本開示は、外科手術クリップアプライヤー100の関節接合機構およびクリップ適用端部機構に焦点を合わせる。2005年10月7日に出願された米国特許第7,637,917号は、本開示される関節接合機構とクリップ適用端部機構とを組み込み得る外科手術クリップアプライヤーの構造および動作を詳細に説明し、その米国特許の内容全体が本明細書に参照によって援用される、クリップアプライヤー100は、ハンドルアセンブリ200と、ハンドルアセンブリ200から遠位に延びる関節接合内視鏡部分またはシャフトアセンブリ300とを含む。ここで図5、図5A、図5B~図8を参照すると、外科手術クリップアプライヤー100のハンドルアセンブリ200が示される。ハンドルアセンブリ200は、第1または右側半部分202aと、第2または左側半部分202bとを有するハウジング202を含む。ハンドルアセンブリ200は、右側半部分202aと左側半部分202bとの間に旋回可能に支持されるトリガー208を含む。ハンドルアセンブリ200のハウジング202は、適切なプラスチック材料から形成され得る。図1~図15に見られるように、シャフトアセンブリ300は、第1の管状部材302と、第2の管状部材またはエンドエフェクタ500とを含む。第1の管状部材302は第1の長手方向X1軸を規定し、エンドエフェクタ500は第2の長手方向X2軸を規定する。エンドエフェクタ500は、第1の管状部材302から遠位に位置を定められる。第1の管状部材302およびエンドエフェクタ500は、共通の旋回Z軸を介して互いに旋回可能に接続される。共通の旋回Z軸は、第1の長手方向X1軸および第2の長手方向X2軸の両方に実質的に直角を成す。シャフトアセンブリ300およびその構成要素は、例えば、ステンレス鋼、チタン、プラスチックなどの適切な生体適合材料から形成され得る。図5に見られるように、第1の管状部材302は、回転機構304と、関節接合機構320とを有する。回転機構304は、第1の管状部材302がハウジング202に関して第1の長手方向X1軸の周りに回転することを可能にする。回転機構304は、ハウジング202および外部管310に回転可能に連結される回転ノブ306を含む。回転ノブ306は、ハウジング半部分202aとハウジング半部分202bとの間に支持される。図5および図6に見られるように、外部管310は、回転ノブ306によって少なくとも部分的に支持され、近位端310aと遠位端310bとを有する。外部管310は、外部管310を通って長手方向に延びる内腔312と、外部管310の近位端310aの近くに形成される一対の開口部314とを規定する。図20および図21を参照すると、回転ノブ306は、外部管310の開口部314の中に延び、外部管310の開口部314とかみ合うinterface一対のナブ307を有する。使用時、図1に見られるように、回転ノブ306の回転は、外部管310が第1の長手方向X1軸の周りに回転することを引き起こし、従って結果として全シャフトアセンブリ300の回転をもたらす。図5Aに見られるように、クリップアプライヤー100は、トリガー208に動作可能に接続される駆動アセンブリ220を含む。駆動アセンブリ220は、ハンドルアセンブリ200のハウジング202内に少なくとも部分的に位置を決められ、第1の管状部材302を通って、少なくとも部分的にエンドエフェクタ500の中に延びる。駆動アセンブリ220は、並進力および回転力の両方をエンドエフェクタ500の中に転送することが可能である。トリガー208は、リンク210に動作可能に接続される。リンク210は電気モータ212に接続され得、電気モータ212は駆動部材226に接続される。駆動部材226は、カップリング230を経由して駆動ロッド222の近位端222aに回転可能に取り付けられ、カップリング230は、駆動ロッド222が駆動部材226に関して回転することを可能にする。駆動ロッド222は、円柱形形状を有し得、第1の管状部材302に沿って少なくとも部分的に沿って延び得る。さらに図44を参照すると、駆動アセンブリ220は、駆動ロッド222の遠位端222bに取り付けられた可撓性駆動ケーブル224を含む。駆動ケーブル224は、駆動ロッド222から遠位に、エンドエフェクタ500の中に延びる。駆動ケーブル224が非円形である断面形状を有し得ることが想定される。図5~図5Bに見られるように、クリップアプライヤー100は、位置決め機構530をさらに含む。位置決め機構530は、駆動アセンブリ220に動作可能に接続され、エンドエフェクタ500の遠位部分またはクリップカートリッジ550に回転力を提供する。図5Aに見られるようになって、位置決め機構530は、回転ノブ306と、駆動ロッド222の部分と、駆動ケーブル224の部分とを含む。駆動ロッド222は、回転ノブ306におけるアパーチャ242に相補的complimentaryである外形の付けられた外部表面または成形バンド232を含む。アパーチャ242は、駆動ロッド222の成形バンド232よりわずかに大きいサイズで作られる。過大サイズのアパーチャ242は、アパーチャ242を通る駆動ロッド222の長手方向の動きを可能にする。駆動ロッド222は、第1の管状部材302内で自由に回転することが可能であり、第1の管状部材302は、回転ノブ306から回転力を受け、駆動アセンブリ220の近位部分に回転力を伝える。図5に見られるように、クリップアプライヤー100は、第1の管状部材302をエンドエフェクタ500に動作可能に接続する関節接合機構320を含む。関節接合機構320は、エンドエフェクタ500に旋回力を提供し、第1の長手方向X1軸に関して最大約90°の角度で旋回軸の周りにエンドエフェクタ500を旋回させる。図6および図12~図18に見られるように、関節接合アセンブリ320は、回転ノブ306によって回転可能に支持され、回転ノブ306から遠位に突き出る関節接合ノブ322を含む図5A。図21を参照すると、関節接合ノブ322は、関節接合ねじ330の雄ねじ332図8を受け入れ、補足するcomplimentようなサイズで作られる雌ねじ324を有する。図8に見られるように、関節接合ねじ330は、第1の半部分または右手半部分330aと、第2の部分または左手部分330bとを含む。部分330a、330bの各々は、内側の湾曲表面336から半径方向に内側に突き出るナブ334を有する。各ナブ334は、外部管310に規定されるスロット316図6を通って関節接合プランジャー340の半径方向の凹部342の中に延びる図7。関節接合アセンブリ320は、関節接合ねじ330のナブ334に近位に位置を定められる近位端340aと外部管310との間に延びる関節接合プランジャー340を含む。関節接合プランジャー340は、内腔346を規定し、内腔346を通る駆動ロッド222の通過を可能にするようなサイズで作られる。関節接合プランジャー340は、きのこ形ヘッド344を有する遠位端340bで終わる。きのこ形ヘッド344は、近位部分344aより大きい遠位部分344bを有する。図6~図7および図9~図11を参照すると、クリップアプライヤー100は、近位端350aを有する近位部分352と、遠位端350bを有する遠位部分354と、中央部分350cとを規定するシャフト350を含む。シャフト350は、半円筒形であり、駆動ロッド222がシャフト350を通過することを可能にし、外部管310内に長手方向に延びる。図4に示されるように、シャフト350の近位端350aおよび遠位端350bは、中央部分350cとは反対の横方向に湾曲している。シャフト350は、中央部分350cから遠位部分354を分離する遠位アパーチャと、中央部分350cから近位部分352を分離する近位アパーチャとを規定する。シャフト350の遠位アパーチャは、関節接合プランジャー340のヘッド344の遠位部分334bをシャフト350の遠位アパーチャに受け入れるようなサイズで作られかつ受け入れるように構成され、遠位部分は、関節接合プランジャー340のヘッド344の遠位部分344bの周りにゆるくセットされるようなサイズで作られかつ構成されるアーチ形arcを形成する。図11に見られるように、シャフト350の近位部分352は、シャフト350をラック360に取り外し可能で連結する。ラック360の近位端362aは、きのこ形テール362に形成される。きのこ形テール362の近位端362aは、きのこ形テール362の遠位端362bより大きい。シャフト350の近位アパーチャは、シャフト350の近位アパーチャにきのこ形テール362の近位端362bを受け入れるようなサイズで作られる。シャフト350の近位部分352は、ラック360のきのこ形テール362の遠位端362bの周りにゆるくセットされるようなサイズで作られるアーチ形を形成する。図11に見られるように、ラック360は、円筒形部363と、円筒形部363に直ぐに隣接して配置される近位端362bとを含む。図17に示されるように、円筒形部363は周囲に1つ以上の凹部364を有し得、1つ以上の凹部364は凹部364にOシール382を受け入れるようなサイズで作られ得る。Oシール382は、ラック360の円筒形部363と外部管310の内径との間の空間をふさぐように変形可能であり、第1の管状部材302の遠位部分を実質的に密閉する。図11に示されるように、ラック360は第1の長手方向X1軸に沿って中央通路365を規定し、中央通路365は中央通路365を通って駆動ケーブル226が通過することを可能にするようなサイズで作られる。ラック360の遠位部分366は、長方形の断面形状を有する。図12および図14を参照すると、遠位部分366は、らせん形スプリング380の長手方向中心を通って適合するようなサイズで作られる。スプリング380は、ラック360の円筒形部363よりわずかに小さいサイズである外径を有する。その結果、スプリングは、ラック360の円筒形部363を越えて近位に通過することが妨げられる。図11および図12に示されるように、ラック360の遠位部分366は、少なくとも2つの突起367と、一セットの長手方向に整列した直線の歯368とを含む。2つの突起367は、近位部分366から互いに反対の方向に外側に延び、エンドカバー390の内部表面392に規定されるスロット391の中に配置されるように整列させられかつそのように配置されるようなサイズで作られる。図12に見られるように、エンドカバー390は、右手側面カバー390aと、左手側面カバー390bとを有する。エンドカバー390の外部近位部分393は、エンドカバー390が外部管310の遠位端310bの中に押し込められることを可能にするようなサイズである外径を規定し、エンドカバー390と外部管310との間に締りばめを確立する。エンドカバー390の内部表面392は、ラック360の長方形の断面よりわずかに大きいサイズである長方形を有し、エンドカバー390の内部表面392においてラック360が少なくとも部分的に長手方向に動くことを可能にする。エンドカバー390の近位端394aは、スプリング380より小さいサイズで作られ、スプリング380に対して付勢表面を提供する。図14および図15に見られるように、スプリング380は、円筒形部分363の遠位表面363aとエンドカバー390の近位端394aとの間に置かれ、ラック360を近位に付勢する。図12および図16に見られるように、エンドカバー部390a、390bの内部表面392は、一連の3つの円形の凹部396a、396b、および396cを規定する。3つの円形の凹部396a、396b、および396cの各々は、その中心がエンドカバー部392a、392bの各々を通るアパーチャ397a、397b、および397cの中心と合わせられる。上記のように、ラック360は外部管310内に位置を定められ、エンドカバー390の中に延びる。ラック360は、第1の長手方向X1軸に沿って往復運動するように構成される。ラック360の近位位置および遠位位置は2つの突起367によって規定され、2つの突起はエンドカバー390のそれぞれのスロット391内に位置を定められる。ラック360の2つの突起367は、スロット391の近位端391aに対抗して働き、ラック360の最近位位置を規定する。ラック360の2つの突起367は、スロット391の遠位端391bに対抗して働き、ラック360の最遠位位置を規定する。ラック360は一対の向かい合う長手方向に配置された歯368を含み、歯368はそれぞれのギアセットおよび嵌合構造を係合するが、本明細書において簡潔さのために一セットのラック360の歯368ならびに1つのそれぞれのギアセットおよび嵌合構造のみが説明される。図12~図18に示されるように、ラック360は、遠位部分366の向かい合う両側に一対の長手方向に配置された歯368を有する。長手方向に配置された歯368は、遠位部分366に配置された凹部369によって規定され、凹部366は遠位部分366をIビームに形成し、この場合、長手方向に配置された歯368は、向かい合う方向に延びるIビームのフランジの内側に沿って形成される。長手方向に配置された歯368は、エンドカバー390によって支持される第1のギア420と完全に接触している。図12Aに見られるように、第1のギア420は、中央アパーチャ421と、円形ベース422と、第1の円形のセットの歯423と、第2の円形のセットの歯424とを規定する。第1の円形のセットの歯423は、第2のセットの歯424より直径が小さく、第2のセットの歯424に積み重ねられる。円形ベース422は、第2のセットの歯424と実質的に類似した外径を形成する。図12に見られるように、第1のピン410は、第1のギア420のアパーチャ421より大きいヘッド部分410aと、中央アパーチャ421より直径がわずかに小さい本体部分410bと、第1のピン410がカバー390におけるアパーチャ397aの中に圧入されることを可能にするようなサイズで作られるテール部分410cとを有する。テール部分410cとカバー390との間の締りばめは、テール部分410cをアパーチャ397aに保持し、少なくとも部分的にエンドカバー390の第1の凹部396a内に第1のギア420を支える。ラック360の長手方向に配置された歯368および第1のギア420は接続され、その結果、第1のギア420に対するラック360の長手方向の動きは、第1のギア420の第1の方向への回転の動きをもたらす。第1のギア420は、ギアセットの第2のギア430に動作可能に接続される。図12Bに見られるように、第2のギア430は、中央アパーチャ431と、隆起ベース432と、円形のセットの歯433とを規定する。隆起ベース432は、断面形状が円形であり、円形のセットの歯423より実質的に小さい外径を有する。第2のピン411は、アパーチャ431より大きいヘッド部分411aと、中央アパーチャ431より直径がわずかに小さい本体部分411bと、第2のピン411がカバー390におけるアパーチャ397bの中に圧入されることを可能にするようなサイズで作られるテール部分411cとを有する。テール部分411cとカバー390との間の締りばめは、テール部分411cをアパーチャ397bに保持し、少なくとも部分的にエンドカバー390の第2の凹部396b内に第2のギア430を支える。第1のギア420の第2の円形のセットの歯424は、第2のギア430の円形のセットの歯433に相互接続され、その結果、第1の方向への第1のギア420の回転の動きは、第2の方向への第2のギア430の回転の動きをもたらす。第2のギア430は、ギアセットの第3のギア440に動作可能に接続される。図12cに見られるように、第3のギア440は、中央アパーチャ441と、円形ベース442と、円形のセットの歯443とを規定する。円形ベース442は、円形のセットの歯443と実質的に類似した外径を形成する。円形ベース442は、第2のギア430の隆起ベース432および第1のギア420の円形ベース422の両方と高さが実質的に等しい。第3のピン412は、アパーチャ441より大きいヘッド部分412aと、中央アパーチャ441より直径がわずかに小さい本体部分412bと、第3のピン412がカバー390におけるアパーチャ397cの中に圧入されることを可能にするようなサイズで作られるテール部分412cとを有する。テール部分412cとカバー390との間の締りばめは、テール部分412cをアパーチャ397cに保持し、少なくとも部分的にエンドカバー390の第2の凹部396c内に第3のギア440を支える。第2のギア430の円形のセットの歯433は、第3のギア440の円形のセットの歯444に相互接続され、その結果、第2の方向への第2のギア430の回転の動きは、第1の方向への第3のギア440の回転の動きをもたらす。エンドカバー部392a、392bの各々は、第3のギア440の遠位に位置を定められ、エンドカバー部392a、392bの遠位部分395bから内側に半径方向に延びるボス398を規定する。ボス398は、エンドエフェクタ500の円筒形遠位部分522を捕え、第1の管状部材302に固定する。図12に見られるように、エンドエフェクタ500の円筒形遠位部分522は、ナックル510を有する。ナックル510は、二またに分かれた近位部分514と、円筒形遠位部分522とを含む。二またに分かれた近位部分514は、第1の長手方向X1軸および第2の長手方向X2軸の両方に直交する旋回アパーチャ511を規定する。旋回アパーチャ511は、旋回Z軸を規定する。旋回アパーチャ511は、断面形状が円形であり、旋回アパーチャ511にボス398を受け入れるようなサイズで作られる。ボス398のサイズおよび整列は、エンドカバー部392a、392bがエンドカバー部392aと392bとの間にナックル510を挟むことを可能にする。円形旋回アパーチャ511の中に突き出る円形ボス398の結果、エンドエフェクタ510は、Z軸の周りに旋回するかまたは回転するswingことが可能である。ナックル510の二またに分かれた近位部分514は、2つのギアセグメント516a、516bを含み、2つのギアセグメントは、ナックル510の二またに分かれた近位部分514と一体に形成され、ナックル510の近位端510aの周りに近位に延びる。各ギアセグメント516は、第3のギア440に動作可能に接続されるアーチ形のセットの歯517を規定する。ナックル510は、ナックル510の中央を通る内腔518と、円筒形遠位部分522の周りに円形のチャネル520とをさらに規定する。円形チャネル520は、ナックル510の遠位端510bから近位に位置を定められる。中央内腔518は、駆動ケーブル224が少なくとも部分的に中央内腔518を通過し、少なくとも部分的にエンドエフェクタ500のクリップカートリッジ550図24および図27の中に入ることを可能にするようなサイズで作られる。関節接合機構の動作は、ここで図6~図21を参照して考察される。特に図20および図21を参照すると、回転ノブ306および外部管310に対する関節接合ノブ322図5の回転は、関節接合ノブ322の内部ねじ切り324が関節接合ねじ330の外部ねじ切り332に対抗して作用し合うようにすることによって、関節接合ねじ330の長手方向の動きを生成する。関節接合ねじ330は、ナブ334によって外部管310に対して回転可能に固定される。その結果、関節接合ノブ332が関節接合ねじ330の周りに回転させられると、関節接合ねじ330は長手方向のみに動き得る。従って、第1の方法への関節接合ノブ322の回転は遠位方向への関節接合ねじ330の動きを引き起こし、第2の方法への関節接合ノブ322の回転は近位方向への関節接合ねじ330の動きを引き起こす。関節接合ねじ330の軸方向の動きは、ナブ334が関節接合プランジャー340に対抗して作用し合うようにし、関節接合プランジャー340の長手方向の動きを同じ方向に引き起こす。関節接合プランジャー340の動きは、シャフト350の長手方向の動き、次に、ラック360の長手方向の動きを引き起こす。上記に考察されるように、第1のギア420はラック360の直線の歯368に動作可能に接続される。特に図17および図18を参照すると、ラック360が近位に動くように押しやられると、第1のギア420は第1の方向に回転させられ、第2のギア430は第2の方法に回転させられる。第2のギア430は、第3のギア440を第1のギア420と同じ方向に回転させる。第3のギア440は、ギアセグメント516に対抗して作用し合い、第2の管状部材302を旋回Z軸の周りに旋回させる。図1~図6に見られるように、エンドエフェクタ500は、外科手術クリップアプライヤーの形式であり、クリップカートリッジ550を支持するように構成される。図27に見られるように、クリップカートリッジ550は、ハウジングまたはベース部分560と、カバー590とを有する。図28を参照すると、ハウジング560は、近位部分561aと、遠位部分561bとを含む。ハウジング560の近位部分561aは、形状が円筒形であり、ハウジング560の遠位部分561aを通る長手方向通路562を規定する。長手方向通路562は、第2の長手方向X2軸と同軸で位置を定められ、図22および図23に見られるように、ナックル510の円筒形遠位部分522を受け入れるようなサイズで作られる通路562のより大きい円筒形部分562aから、ナックル510の中央内腔518と同軸で位置を定められる、より狭いまたは小さい部分562bに移行する。ここで図22~図23および図27~図28を参照すると、ハウジング560の近位部分561aはまた、近位部分561aの近位端560aから遠位に位置を定められる一対の平行のピンホール563を規定する。一対のピンホール563は、中心からずれて整列しており、その結果、一対のピンホール563の各々は、長手方向通路562のより大きい円筒形部分562aを通ってその中に延びる、近位部分561aを通る1つの通路を作る。各ホール563は、各ホール563にピン586を受け入れるようなサイズで作られ、ピンホール563内おいてピン586の摩擦または締まりばめを引き起こす。一対のピンホール563の各々は、ナックル510の円形チャネル520と共にピン586を位置決めするように位置を定められる。その結果、クリップカートリッジ550はピン586によって長手方向にナックル510に抑止され、一方、クリップカートリッジ550がナックル510の周りに回転することを可能にする。図28に見られるように、ハウジング560の遠位部分561bは、近位部分561aの垂直の表面584から遠位に延びる半円筒形構造である。図28を参照すると、半円筒形遠位部分561bは、部分的に遠位部分561bに沿って延びる一対の水平壁565と、第1の凹表面567と、一対の水平壁565の間にハウジング560の遠位部分561bに沿って長手方向に延びる凹部566を規定する第2の凹表面568とを有する。一対の内側への突き出しロック569は、第1の凹表面567に沿って長手方向に延びる凹部566の中に延び、1つの突き出しロックは水平壁565の各々から内側に延びる。スプリングスロット570は、スプリングスロット570の遠位の位置における第2の凹表面568に沿って長手方向に規定される。水平凹部571は、スプリングスロット570の遠位の位置において第2の凹表面568に沿って半径方向に規定される。2つのストップ572は、遠位端560bに沿って第2の凹表面568から突き出、水平壁565とストップ572との間に一対の長手方向開口部574a、574bを規定する。ハウジング560の遠位部分561bは、カバー590と嵌合するような形状でありかつ嵌合するようなサイズで作られる。図27に示されるように、クリップカートリッジ550は、ハウジング560とカバー590との間に、複数のクリップもしくはファスナ580または一連のクリップもしくはファスナ580と、カムスプリング600と、カムプレート610と、ジョー構造620と、ブロック部材640と、フィードバー650と、クリップキャリヤ660と、クリップフォロワ670と、フォロワスプリング680とを含む。複数の外科手術クリップ580は、組織に適用するためにクリップカートリッジ550内に保持される。図27Aに示されるように、各クリップ580は、バックスパンbackspan581から延びる一対の脚582a、582bを有し、一対の脚582a、582bに実質的に平行に延びるクリップ軸Wを規定する。クリップ580は、互いに隣接して位置を定められ、斜めのスタックを形成する。図42および図43を参照すると、一連のファスナまたはクリップ580は、クリップカートリッジ550内に配置され、第2の長手方向X2軸に対して0°~90°0°および90°は含まないの角度を形成する。一連のクリップ580は、第2の長手方向X2軸に対してある角度内かまたはある角度で積み重ねられ、第2の長手方向X2軸とずれた平行な態様で、第2の長手方向X2軸に沿って延びる。クリップ580の形状は、U形状、V形状、または他の形状であり得る。図48~図51に見られるように、クリップカートリッジ550はカミングプレート610を含むジョークロージャ機構532を含み、カミングプレート610はブロック部材640を介して駆動アセンブリ220に接続され、ジョー構造620に接近する力を提供する。図27および図29を参照すると、カムプレート610は、近位部分610cと、カミング部分または遠位部分610dとを規定する。犬骨形アパーチャ611は近位部分610cに規定され、カミングアパーチャ614はカミング部分610dに規定される。カムプレート610は、カムプレート610の上部/下部に垂直に延びるフィンガー612と、カミングプレート610の側面縁に沿ってカミング部分610cから外側に延びる一対のストップ613とを有する。カミングパーチャ614は、実質的にV形状である。V形状のカミングアパーチャ614は、アパーチャの中心に延びる突起またはセパレータ615と、アパーチャの外部縁に沿う一対のカミング表面616とを規定する。図30および図40~図51を参照すると、カミングアパーチャ614は、ジョー構造620から垂直に延びる一対のポスト621と嵌合する。各ポスト621は、カムプレート610とジョー構造620とを一緒にして固定するように働き、その2つの構成要素間の接触を維持するヘッド622を含む。図37を参照すると、カムプレート610は、ハウジング560の第2の凹表面568に沿って位置を定められる。カムプレート610のストップ613は、ハウジング560の長手方向開口部574a、574bを通って外側に半径方向に延び、開口部574a、574bの長さまでにカムプレート610の長手方向の動き制限をする。カムプレート610の近位部分610cは、ハウジング560の長手方向に延びる凹部566に合うようなサイズで作られる。カムプレート610がハウジング560に対して最遠位位置にある場合、カムプレート610の近位端610aと第2の凹表面567との間に間隙575が形成される。フィンガー612は、ハウジング560のスプリングスロット570図28内に位置を決められるようなサイズで作られる。使用時、カミングプレート610の長手方向の動きは、ジョー構造620のポスト621に対してカムアパーチャ614を動かす。図38を参照すると、カムスプリング600は、カムプレート610のフィンガー612がカムスプリング600の遠位に配置されるようにハウジング560のスプリングスロット570内に位置を定められる。図27および図30を参照すると、ジョー構造620は、ロッキングタブ623と、一対の脚625と、一対のジョー626とを含む。一対のロック凹部628は、ロッキングタブ623と一対の脚625との間に規定される。ロック凹部628は、一対の脚625の側面縁から内側に延び、一対のロッキングショルダー624を形成する。図36を参照すると、ロッキング凹部628は、内側に突き出るロック569のための空間を提供することによって、ハウジング560の第1の凹表面567に沿ってジョー構造620を固定するように働く。内側に突き出るロック569は、ハウジング560に対するジョー構造620の長手方向の動きを妨げるようにロッキングブロック623およびロッキングショルダー624に対して働く。一対の脚625の各々は、第2の長手方向X2軸に平行にそれぞれのロッキングショルダー624から近位に延びる。一対のジョー626は、脚625の遠位端に形成され、第1のジョー626aと第2のジョー626bとを含む。各ジョー626は、それぞれの脚635からある角度で延び、第2の長手方向X2軸に対して角度を形成する。各クリップ580のクリップ軸Wは、第1のジョー526aおよび第2のジョー526bの各々の長手方向軸に実質的に平行である。各ジョー626は内側部に沿ってチャネル627を規定し、内側部は内側部にクリップ脚582a、582bの一部分を受け入れるようなサイズで作られる。クリップ脚582a、582bのうちの1つは第1のジョー626aのチャネル627に保持され、脚582a、582bのうちのもう一方は第2のジョー626bのチャネル627に保持される。ジョーアセンブリまたはジョー構造620は、カバー590およびハウジング560において支持され、カバー590とハウジング560との間から遠位に延びる。ジョー構造620は第1のジョー626aと第2のジョー626bとを含み、第1のジョー626aおよび第2のジョー626bは、間隔を空けた位置と接近した位置との間で可動である。図27および図31を参照すると、カムプレート614の動きはブロック部材640によって提供される。図31を参照すると、ブロック部材640は、ブロック部材640の表面から延びる一対のレール644と、ブロック部材640の遠位端640bに近い位置においてレール644とは反対の表面から延びるフィンガー642とを含む。フィンガー642は、ジョー脚624と625との間にカミングプレート610の犬骨形のアパーチャ611の中に延びるようなサイズで作られる。図31および図44~図45を参照すると、ブロック部材640の近位端640aは、駆動ケーブル224の遠位端224bに接続される。その結果、駆動ケーブル224の前進は第2の長手方向X2軸に沿ってブロック部材640を前進させ、駆動ケーブル224の引き込みは第2の長手方向X2軸に沿ってブロック部材640を引き込む。ブロック部材640の近位の動きまたは引き込みは、カミングプレート610の犬骨形のアパーチャ611の近位端611aにブロック部材640のフィンガー642を隣接させ、次に、カミングプレート610を近位に引く。図49および図50に見られるように、近位位置において、カムアパーチャ614は、先細の端部615aを有する、カミングプレート610のセパレータ615をジョー構造620のポスト621の間となるようにして、ポスト621を分離し、ジョー626を開く。一方、ブロック部材640の遠位の動きまたは前進は、カミングプレート610の犬骨形のアパーチャ611の近位端611bにフィンガー642を隣接させ、次に、カミングプレート610を遠位に押す。図51に見られるように、遠位位置において、カミングプレート610のカムアパーチャ614のカミング表面616は、ジョー構造620のポスト621に力を加え一緒にして、ジョー626を閉じる。フィンガー642の長手方向の長さは、犬骨形のアパーチャ611の長さより少なく、それによって、カミングプレート610を係合しカミングプレート610を動かす前に、ブロック部材640のフィンガー642が所定の距離を動くことを可能にする。図27および32を参照すると、個々のクリップ580をジョー626の中に前進させるために、フィードバー650がカバー590に対する長手方向の動きのために提供される。図32に見られるように、ジョー626の中にクリップ580の挿入を容易にするために、ジョー626の中へのクリップ580の挿入を容易にするために、フィードバー650にその遠位端650bにプッシャ652が備え付けられ、プッシャ652は、クリップ580の積み重ねからジョー626の中に個々のクリップを前進させるように構成される。プッシャ652は、クリップ580の最遠位クリップC1図42および図43をジョー626の中に選択可能に係合し/動かすすなわち、遠位に前進させるようなサイズおよび形状で作られる。フィードバーはフィードバーの各側面縁に沿って一対の凹部654a、654bを規定し、一対の凹部654a、654bは、ブロック部材640のレール644a、644bを受け入れるようなサイズおよび形状で作られ、フィードバー650とブロック部材640とを嵌合させる。図44~図48を見ると、ブロック部材640の動きは、同じ方向への同じ大きさでのフィードバー650の動きを引き起こすことは理解される。図27および図39~図41を参照すると、フィードバー650はクリップキャリヤ660の下にスライド可能に配置される。クリップキャリヤ660は、その上に複数の外科手術クリップ580を保持するような形状およびサイズで作られる。クリップキャリヤ660およびジョー構造620がハウジング560に対して長手方向に動かないことは注意されるべきである。図33を参照すると、クリップキャリヤ660は遠位の一対のスロット664を含み、遠位の一対のスロット664はそこにフィードバー650のプッシャ652を受け取るようなサイズおよび形状で作られる。クリップキャリヤ660は、帽子形状の横断面の輪郭で形成され、中央プラットフォーム667と、中央プラットフォーム667から下方に突き出る2つの垂直壁666と、垂直壁666の各々から外側に突き出る水平壁665とから成る。水平壁665の各々は外側縁に沿って上方に突き出る2つの長手方向に間隔をあけたリテイナ661を含む。リテイナ661の各々は、そこを通る開口部662を規定する。遠位660bの辺りの傾斜部668は、中央プラットフォーム667が水平壁665より短いということを可能にする。図40に示されるように、クリップキャリヤ660の近位端660aはハウジング560の垂直表面564に対抗して位置を決められ、水平壁665はハウジング560の水平壁565の上に置かれている。傾斜部668は、ジョー構造620の脚625の張り出し部629を部分的に越えてクリップキャリヤ660を延ばす。傾斜部668は、第2の長手方向X2軸に対して、実質的にジョー626と同じ角度を形成する。図27、34、および40を参照すると、クリップフォロワ670はクリップキャリヤ660の上部に置かれている。図34に示されるように、クリップフォロワ670は、クリップ580の積み重ねとの係合ためのアバットメント表面672を含み、クリップキャリヤ660との係合のための2つのアーム674a、674bを含む。クリップフォロワ670は、フォロワスプリング680の内部に合うようなサイズで作られる近位に延びるポスト676を含む。図42を参照すると、クリップフォロワ670は、クリップキャリヤ600上のクリップ580の積み重ねの後ろに位置を決められ、最遠位クリップが発射されると、外科手術クリップアプライヤー100を通りクリップ580積み重ねを前進させる。クリップフォロワ670は、フォロワスプリング680によって遠位に付勢され、クリップキャリヤ660に沿って遠位にクリップ580の積み重ねを推進する。カバー590は、クリップキャリヤ660の上に重なり、カバー590内にあるフォロワ670、フォロワスプリング680、およびクリップ580の積み重ねを保持し、フォロワ670、フォロワスプリング680、およびクリップ580の積み重ねの前進を導くように構成される。図27および図35に見られるように、クリップカートリッジ550のカバー590は、実質的に半円筒形の本体591と、ノーズ592とを有する。2対の固定突起593は、カバー590の半円筒形本体591の各側面に沿って半径方向に外側に延びる。各固定突起593は、クリップキャリヤ660のリテイナ661における開口部662の中に合い、クリップキャリヤ660のリテイナ661における開口部662を通って突き出るようなサイズおよび形状で作られる。カバー590は、カバー590に沿った長手方向通路595を規定する。図45を参照すると、クリップキャリヤ660は、図40~図43においてクリップキャリヤ660の上に積み重ねる方法で示されるように、複数のクリップ580を保持するためカバー590の長手方向通路595の内部表面を有する細長いクリップチャネルを形成する。クリップチャネルに沿って通り抜けジョー626の中に入るクリップ580を導くために、ノーズ592に沿ってカバー590の遠位端590bに傾斜内部表面596が備えられ、ジョー626の中に外科手術クリップ580を導くことを助ける。カバー590の近位端590aは、ハウジング560の垂直表面に隣接するような形状である。図44~図48を参照すると、クリップカートリッジ550の動作がここで考察される。最初に、ジョー626は脈管Vの周りに配置される。図44に見られるように、トリガー208図5Aを参照されたいの作動は、方向矢印aによって表されるように、駆動アセンブリ220図5Aを参照されたいおよび駆動ロッド222の遠位の動きを引き起こす。駆動ロッド222の遠位の動きは駆動ケーブル224の遠位の前進を引き起こし、駆動ケーブル224の遠位の前進は、次に、方向矢印bによって表されるブロック部材640の前進を引き起こす。図45を参照すると、ブロック部材640の遠位の動きは、方向矢印cによって表されるフィードバー650の前進を引き起こす。ブロック部材640が、遠位に動くと、ブロック部材のフィンガー642が犬骨形の凹部611の幅減少部分に対抗して接し、フィードバー650を遠位に押しやる。フィードバー650が遠位に前進させられると、図46における方向矢印dによって例示されるように、フィードバー650のプッシャ652は最遠位クリップC1を遠位にかつジョー部材626間に押しやる。図40および図50に見られるように、ブロック部材640のさらなる前進中、ブロック部材640のフィンガー642は、カムプレート610の犬骨形の凹部611に沿って進み、それによって、カムプレート610を最遠位位置に静止して維持する。図47および図48を参照すると、最遠位クリップC1がジョー部材626に装填されている状態で、方向矢印gによって表されるように、トリガー208の解放の結果としての駆動ロッド222の引き込みは、方向矢印eによって例示されるように、ブロック部材640およびフィードバー650のプッシャ652の引き込みまたは近位の動きを引き起こす。フィードバー650が初期位置または開始位置に戻ると、プッシャ652は、クリップ580の積み重ねにおける次のクリップを横切って乗るプッシャ652の傾斜縁653によってクリップカートリッジ550の中央の方に押し下げられる。図48を参照すると、傾斜縁653はまた、プッシャ652がクリップキャリヤ660の下に位置を決められることを可能にし、一方、ブロック部材640は、方向矢印hによって表されるように、初期開始位置から近位に動き続ける。ブロック部材640が初期開始位置から近位に動くと、フィンガー642は、犬骨形の凹部611の幅減少部分に接し、犬骨形の凹部611の幅減少部分に対抗して働き、方向矢印iによって例示されるように、カムプレート610を近位に押し動かす。カムプレート610が近位に動くと、カムプレート610のフィンガー612は、方向矢印jによって表されるように、近位に動き、方向矢印kによって表されるように、カムスプリング600を圧縮する。図49~図52を参照すると、血管の周りのクリップC1の形成がここで考察される。前に考察されたように相互接続カムプレート610およびジョー構造626は、図49に示される。ジョー626が、ジョー626に装填されたクリップC1を有し、血管の周りに配置されている状態で、カムプレート610は、近位に動くブロック部材640によって近位に押しやられ、ジョー626のカミング表面616図27を参照されたいがジョー構造626のポスト621に対抗して働くようにさせる。カミングアパーチャ614のカミング表面616がジョー構造626のポスト621の各々に隣接すると、図52に例示されるように、ポスト621は、一緒に押し込まれ血管の周りにクリップC1を形成する。トリガー208が駆動ロッド222を引っ込めるために開き続けると、ブロック部材640のフィンガー642がカムプレート610の犬骨形の凹部611の幅減少部分を介して引かれるまで、ブロック部材640はさらに近位方向に引かれ、この時、カムスプリング600は、拡張することが可能であり、カムプレート610のフィンガー612に対して働き、カムプレート610を遠位に動かし、ジョー構造626を開く。この方法で、トリガー208の1回の完全なストロークは、結果として、クリップC1のジョー626への供給、およびジョー626による装填されたクリップの形成をもたらす。そのような発射シーケンスは、エンドエフェクタ500の第2の長手方向軸X2が、シャフトアセンブリ300の第1の管状部材302の第1の長手方向軸X1に軸方向に整列しているか、またはシャフトアセンブリ300の第1の管状部材302の第1の長手方向軸X1に対してある角度で置かれているかのいずれかにおいて達成され得る。前述の説明が本開示の例示にすぎないことは理解されるべきである。様々な代案および修正が本開示から逸脱することなく当業者によって考案され得る。従って、本開示は、すべてのそのような代案、修正および変種を含むことが意図される。添付の図面を参照して説明される実施形態は、本開示の特定の実施例を明らかにするためにのみ提示される。上記および/または添付の特許請求の範囲に説明される要素、方法、および技術と実質的に異ならない他の要素、ステップ、および技術が、本開示の範囲内であることもまた意図される。"