明細書に記載の発明。発明の要旨組織表面の下から固形組織を除去するための装置および方法が提供される。これらの方法は、エネルギー伝達要素を組織表面の下の標的部位に配置する工程、およびその組織を気化し得るようにこの要素にエネルギー供給する工程に依存する。要素18は、次いで、所望の組織に除去構造例えば、球形、卵形または円筒形を提供する様式で、移動される。通常、シャフト12は、移動され、典型的には、回転または往復運動され、そしてエネルギー伝達要素18は、典型的に、剛性要素を回転させるかまたは可撓性要素を曲げることによって、シャフト12に対して移動される。本発明は、組織表面の下に配置された内部標的部位から組織を除去するための改善された方法、デバイス、およびキットを提供する。本発明は、以前の組織除去技術標的組織の下にある組織すなわち、組織表面と除去される標的容積の外側周辺部との間の破壊を最小限にすることを包含すると比較した場合、多くの利点を提供し得る。以下に記載される好適な例において、下にある組織を通る接近は、装置の単一シャフトを適合させるに十分な単一の経皮的percutaneousまたはtranscutaneous組織経路で達成され得る。下にある組織の破壊を最小限にすることに加えて、本発明は、組織除去後に標的部位における出血を有意に減少させ得る。具体的に、組織切除プロセスの一部として電気メスを利用することにより、周辺組織の出血を実質的に止め得る。本発明により提供される他の利点は、比較的大きな組織容積、代表的には少なくとも0.5cm3、しばしば少なくとも50cm3、そしてときおり500cm3程度の大きさ以上を除去する能力を包含する。本発明は、大きな容積を除去するために特に適している。この組織除去は、多くの組織型以下に特に記載される組織を含むにおいてもたらされ得、そして切除後に残った組織細片をこの部位から、通常、組織切除および気化段階が発生するにつれて生じた蒸気および細胞細片を吸引することにより、輸送し得る代表的には、上記の単一のアクセス経路を通って。さらに、または蒸気吸引の代替として、作製される組織間隙は、必要に応じて、適切な液体または気体、好ましくは、非導電性液体例えば、ソルビトールでフラッシュされ得る。さらに必要に応じて、媒体をフラッシュすることにより、医薬品または生物学的に活性な物質例えば、抗生物質、鎮痛剤painkiller、止血剤などを運び得る。このようなフラッシングは、切断と同時に、切断を中断している短期間の間に、および/または切断が完了した後に生じ得る。本発明は、種々の異なる組織型乳房組織、肝臓組織、腎臓組織、前立腺組織、肺、子宮などを含むから規定された容積の組織を除去するために適切である。従って、組織表面は、患者の皮膚であり得例えば、乳房組織除去の場合、または組織表面は、皮下に位置し得る例えば、身体内部器官の場合。前者の場合は、標的部位への接近は、経皮的または皮下的に達成され得、ここで除去デバイスは、皮膚を直接穿通する。後者の場合、身体内部器官の組織表面に接近するためには、第2の手順が必要である。この第2の手順は、下にある皮膚および身体構造が外科的に開口される開放系外科的手順であり得る。あるいは、この第2の手順、それ自体は、小さな切除またはポートを用いて、組織除去を行うために必要なまたは有用ないずれかの補助的デバイスとともに本発明のデバイスを導入する、最小限に侵襲性であり得る。代表的には、このような最小限に侵襲性の外科手術は、内視鏡視覚化の下で行われ、ここで処置医師は、ビデオスクリーンで手順を見る。なおさらなる代替として、身体内部器官への接近は、管腔内で、好ましくは、内視鏡的に達成され得る。代表的には、このような管腔内の内視鏡的接近は、天然の開口部を有する身体管腔例えば、食道、結腸、子宮、卵管、洞、子宮、尿管、および尿道を通して得られる。このような接近は、代表的には、可撓性カテーテルを使用して達成され、このカテーテルは、以下により詳細に記載されるように、エネルギー伝導要素を進めるためのプラットフォームを提供し得る。標的部位の深さは、組織の性質および疾患の性質または処置される他の状態に依存する。代表的には、標的部位に最も近い周辺部は、0.5cm~15cmの範囲、通常、5cm~7cmの範囲の距離だけ隣接したか、または利用可能な組織表面の間に位置する。除去される組織の容積は、代表的には0.5cm3~500cm3、代表的には、5cm3~300cm3の範囲である。以下により詳細に記載されるように、除去容積の外形geometryまたは形状すなわち、組織除去後の組織に残された空隙は、概して、球状、卵形状、円筒状、または少なくとも1つの対称軸により特徴付けられた他の形状である。対称軸は、通常、以下により詳細に記載されるように、組織除去デバイスが使用される様式のために生じる。第1の局面において、本発明に従う方法は、組織表面の下にある組織における標的部位でエネルギー伝導要素を配置する工程を包含する。エネルギー伝導要素は、連続組織層を通ってエネルギーが与えられ、そしてこの連続組織層を通って動く。ここでこの要素は、この連続層における組織を気化するために十分なエネルギーが与えられる。組織連続層のこのような連続的除去は、所望の除去容積代表的には、上記の外形およびサイズを有するを生じる。第2の局面において、本発明に従う方法は、シャフトおよびこのシャフト上に再配置可能なエネルギー伝達要素を有する機器を提供する工程を包含する。この要素は、組織表面を通って固形組織中の標的部位に進む。ここでこの要素は、小輪郭構成例えば、シャフトへ半径方向に折り畳まれるであり、そしてシャフトの近位末端を、固形組織の外側が操作可能であるままにする。このシャフトは、組織表面に対して動き、そしてこの要素は、組織を除去するに十分なエネルギーが与えられている間、このシャフトに対して再配置される。シャフトおよびこのシャフトに対する要素の協力した動きは、この要素が標的部位にまたはこの標的部位近辺に、連続組織層を通過させ、そして所望の除去容積を生成するようにこの層を気化させる。通常、上記のように組織を除去するための方法は、固形組織を画像化する工程およびこの画像に基づいてエネルギー伝達要素を配置する工程をさらに包含する。この画像化は、従来の二次元または三次元の医療用画像化のいずれかの型であり得、これらの画像化としては、蛍光画像化、超音波画像化、磁気共鳴画像化、コンピューター補助断層撮影画像化、光学的画像化などが挙げられる。エネルギー伝達デバイスの配置は、完全に手動でもよく、ここでユーザーは、リアルタイムで、操作前画像化のみとして、またはリアルタイムおよび操作前画像の組み合わせとしてのいずれかで、標的部位の画像を見得る。あるいは、このエネルギー伝達デバイスは、ロボット手段または他の自動化配置装置を用いて、画像に直接的または間接的に基づいて自動で配置されてもよい。必要に応じて、このような自動化配置装置は、標的領域の操作前画像またはリアルタイム画像に基づいてプログラムされてもよい。本発明の方法は、好ましくは、蒸気および組織気化により生成された細胞細片を採取する工程ならびにそれらの蒸気を下にある組織および組織表面を通して除去する工程をさらに包含する。通常、蒸気除去は、蒸気が生成されるにつれて組織除去の部位または容積から蒸気を吸引する工程を包含する。通常、この蒸気は、組織表面と標的部位との間の組織経路を通して、より代表的には、組織を除去するために使用されるデバイスのシャフト中の管腔を通して吸引される。エネルギー伝達要素は、集合体で、所望の組織除去容積を形成する連続組織層のパターンを通して動かされる。このエネルギー伝達要素は、いずれの様式においても動かされ得、代表的には、取り付けられたシャフトの操作により動かされる。例えば、このエネルギー伝達要素は、シャフト自体が要素とシャフトの協力した動きが所望の除去外形を規定するように動かされる間に、シャフトに対して動かされ得る。あるいは、エネルギー伝達要素は、シャフトが静止している間に、シャフトに対して動かされる。後者の場合、サーボまたは他の駆動機構がシャフト内に提供されて、所望のパターンを通してエネルギー伝導要素が動かされる。このシャフトは、通常回転され、そして/または順番に軸方向に往復して1つの軸に沿ったまたはこの軸の周りの組織を通してエネルギー伝達要素を動かす。次に、このエネルギー伝導要素は旋回されるか、曲げられるか、またはそうでなければシャフトに対して動かされるかもしくは撓まされて、除去容積のさらなる軸または寸法を提供する。第1の例示的除去方法において、剛性エネルギー伝達部材を有するシャフトは、シャフトに対して同軸方向にある要素と共に、内部組織標的部位に導入される。次いで、このシャフトは、回転され、そしてこの要素は、旋回されて、球状または部分的球状の組織除去外形を提供する。第2の例示的実施形態において、このエネルギー伝達要素は、シャフトが回転するにつれて、一連の弓状の組織除去経路を形成するように曲がり得る1つ以上の可撓性要素を備える。他のアプローチは、組織の下にある側方のエネルギー伝達要素を配置する工程および円筒状の除去容積が形成される円筒形の長さは往復の長さによって決定されるように支持シャフトを同時に回転させ、そして往復する工程を包含する。シャフトとエネルギー伝達要素との間の動きの他の協力もまた、用いられ得る。エネルギー伝達要素を通して伝導され、または提供されエネルギーの型は、好ましくは、組織の加熱を提供する。例えば、無線周波数エネルギー例えば、無線周波数エネルギーまたはマイクロ波エネルギーは、1つの極または2つの極様式で送達されて、組織を気化し得る。代表的には、表面接触面積および組織型に依存して、100kHz~2MHzの範囲の周波数の切断波形および1mA~50A、0.5mA~10Aの範囲の電流とともに、無線周波数エネルギーが供給される。あるいは、エネルギー供給は、代表的には、100°C~3000°Cの範囲、通常は、600°C~2000°Cの温度に要素を直接加熱する工程を包含し得る。加熱は、好ましくは、光学エネルギー例えば、エネルギー伝達要素内の光ファイバー要素を通して送達されるレーザーエネルギーを用いて達成される。あるいは、加熱工程は、エネルギー伝達要素を備える、またはエネルギー伝達要素内に配置されている電気抵抗ヒーターを用いて達成される。本発明は、組織を除去するための装置をさらに提供する。第1の例において、組織切除デバイスは、近位末端、遠位末端および管腔シャフトの中を通っているを有するシャフトを備える。少なくとも1つの可撓性のエネルギー伝達要素はシャフトの遠位末端付近に配置され、そして実質的に直線状の輪郭ここで、要素は、シャフトの上に直接位置していると、シャフトからさらに徐々に間隔を空けた一連の弓状の輪郭との間の要素を曲げるための手段が提供される。曲げる手段は、代表的には、可撓性エネルギー伝達要素の近位末端を軸方向に進めるための機構を包含する。可撓性エネルギー伝達要素の遠位末端の軸方向の動きを妨げるかまたは制限することにより、この要素は、所望の弓状の構成において半径方向に外側へ曲げられる。あるいは、可撓性エネルギー伝達要素の近位末端は、シャフトに対して固定され得るかまたは制限され得、そしてロッドまたはエネルギー伝達要素の遠位末端を基部方向に収縮させるための他のデバイスが提供される。要素の両末端を共に同時に引くことがさらに可能である。他の機構例えば、拡張可能なケージ、平行リンク機構、熱形状記憶ドライバshapeheatmemorydriverも、半径方向に外側へ要素を曲げるために提供される。組織切除デバイスは、遠位末端で生じた蒸気を吸引するために管腔に接続された吸引コネクタをさらに備える。電源コネクタは、所望の電源にエネルギー伝達要素の電気的結合を可能にするように、さらに設けられる。このようなデバイスのシャフトは、かなり強固であり得、代表的には、0.5mm~20mm代表的には2mm~7mmの範囲の直径および2cm~50cm通常は5cm~25cmの範囲の長さを有し得る。このデバイスはまた、代表的には、このシャフトの近位端に固定されたかまたはこの近位付近に固定された、ハンドルを有し、そして少なくとも1つの吸引コネクタおよび電源コネクタが、通常このハンドル上に配置される。必要に応じて、モーターが、このデバイスを駆動させるのを補助するために、このハンドル中にかまたはこのハンドルから離れて、提供され得る。例えば、このモーターは、所望の様式でこのデバイスを駆動させるために、このハンドルに対してこのシャフトを回転させそして/または往復させるように、接続され得る。あるいは、またはさらに、このモーターは、制御された様式で可撓性のエネルギー伝達要素を曲げるように接続され得る。しかし、その例示的実施形態において、シャフトおよびエネルギー伝達要素の両方のすべての動作は、手動である。このようなデバイスのシャフトはまた、可撓性であり得、代表的には、0.5mm~10mmの範囲の直径および25cm~250cmの範囲の長さを有する、カテーテルの形態であり得る。通常、天然の体腔例えば、結腸、子宮、食道、ファローピウス管、洞、子宮、尿管、および尿道へ入るために使用される場合、そのシャフトは、内視鏡を通じてかまたは内視鏡の一部として、導入される。次いで、組織の除去を実施するための切断要素が、そのカテーテルの遠位端からかまたはその遠位端付近に、配置される。代表的には、この切断要素は、そのカテーテルから側方に配置され、そしてスタイレットまたは他の導入物が、本発明により必要とされるような皮下導入を可能にするために利用される。他の場合において、このデバイスは、脈管内に、代表的には、大腿静脈または他の静脈を通じて、標的器官例えば、肝臓、腎臓、前立腺、肺、および子宮に導入され得る。次いで、切断要素が、このカテーテルから血管壁を通じて標的器官へと配置され得る。このエネルギー伝達要素は、上記に示されるエネルギー送達様式のいずれかを提供するような形状であり得る。特に、エネルギー伝達要素は、高周波電気エネルギー代表的には、上記に示されるような特定の周波および他の特徴を有する、無線周波の送達に適した電極を備え得る。あるいは、このエネルギー伝達要素は、その要素自体の直接加熱を提供する通常は、光エネルギーを送達するための光ファイバーを備えるか、または適切な電源に抵抗加熱器を接続するために必要な配線とともに電気抵抗ヒーターを備えるかのいずれかである形状であり得る。この可撓性のエネルギー伝達要素は、広範な種類の形態を採り得る。第1の例示的形態は、代表的には、0.1mm~5mmの範囲、好ましくは0.5mm~2mmの範囲の直径を有する、単一の弾性金属ワイヤまたは超弾性金属ワイヤである。このワイヤは、任意の適切な材料ステンレス鋼、ニッケルチタン合金、タングステンなどを含むから形成され得る。このワイヤは、単一の金属から構成され得るし、または複合材料であり得る例えば、このワイヤの一部が高導電率について選択され、一方、このワイヤの別の部分は、弾性または他の特性について選択される。この電気伝導要素はまた、リボンの形態すなわち、その厚さよりもかなり大きな幅を有するでもあり得る。このようなリボン構造は、それらがその狭い次元を介して半径方向に拡張される場合に、より大きな力学的強固さを有する。しばしば、異なる型のエネルギー伝達要素が、単一のデバイスにて組合され得る。例示的デバイスにおいて、一対のワイヤ要素が、90°の角をなした一対のリボン要素を有するシャフトの反対側に配置される。この4つの要素の各々が、同期して開閉する曲げられそして緩められるように、もう一方と結合する。通常、このような構造は、二極操作のために形成されるが、このリボン要素は、そのリボンが分散性電極すなわち、最小の切断が生じる電極として接続するように、そのワイヤ要素より大いに大きな表面積を有する。このような場合、このリボン電極はまた、出血を調節するのを補助するために、表面凝固電極として作用するように役立ち得る。いくつかの場合、このワイヤ切断電極が、このリボン電極のわずかに半径方向に前方に進められていることが望ましい。このような設計によって、このワイヤ電極が組織の連続層を除去する場合に、バネの力のもとでこのリボンが開いて自動的に拡張することが可能になる。第2の例示的組織切除デバイスは、近位端、遠位端、およびそれを通る管腔を有する、シャフトを備える。かなり強固なエネルギー伝達要素が、そのシャフトの遠位端付近で、そのシャフトに旋回するように取り付けられる。このデバイスはさらに、この要素が旋回するための手段例えば、押しワイヤ、引きワイヤ、ラックおよびピニオンドライバー、ギヤードライバーなどを備える。このデバイスはさらに、ともに一般的に上記に記載されたような、吸引コネクタおよび電源コネクタを備える。配置され得るシャフトの性質およびエネルギー伝達要素の型は、すべて、上記の組織切除デバイスの第1の実施形態の対応する局面に類似する。しかし、旋回するように接続されたエネルギー伝達要素の性質は、異なる。この蝶番式に取り付けられたエネルギー伝達要素は、通常は直線状であり、代表的には、1mm~75mmの範囲の長さおよび0.5mm~5mmの範囲の幅または直径を有する、円筒状のピンの形態である。好ましい外形としては、円形の断面または平たい断面が挙げられる。この強固な要素は、その中央部付近、その1つの末端部付近、またはその長さに沿った任意の場所にて、旋回するように取り付けられ得る。例証の例において、下記に詳細に記載されるように、このデバイスが回転し、そしてそのピンが90°以上旋回する場合に球形の組織除去体積をもたらすように、この要素は、その中央部分付近に旋回するように取り付けられる。本発明はなおさらに、電源に接続可能であり、かつその要素が組織の連続層中を移動する場合にその連続層を気化するに十分なエネルギーを提供する、エネルギー伝達要素を有するデバイスを含む、キットを提供する。このデバイスは、上記の構成のうちのいずれかを有し得る。このキットはさらに、上記の方法のうちのいずれかにおけるような方法を示す使用に関する指示書を含む。代表的には、少なくともこのデバイスは、滅菌した包み中に存在し、そして使用に関する指示書は、その包みの一部に印刷され得るし、またはその包みに付随する別の指示書のシート上にあり得る。適切な包みとしては、パウチ、トレー、箱、チューブなどが挙げられる。適切な滅菌技術としては、γ線照射、酸化エチレン処理などが挙げられる。従って、本願発明では、以下が提供される。1.組織表面の下の一定容量の固形組織を除去するための方法であって、該方法は、以下:エネルギー伝達要素を、該組織表面の下の該固形組織中の標的部位に配置する工程;該エネルギー伝達要素にエネルギー供給する工程;および該エネルギー供給された要素を、連続組織層を通して移動させる工程であって、ここで、該要素は、該連続層中の組織を気化するのに十分なエネルギーでエネルギー供給されて、所望の除去容量を生成する、工程、を包含する、方法。2.組織表面の下の一定容量の固形組織を除去するための方法であって、該方法は、以下:シャフトおよび再配置可能なエネルギー伝達要素を有する機器を提供する工程;該要素を、該組織表面を通して該固形組織中の標的部位まで前進させる工程であって、ここで、該要素は低プロフィール構成であり、そして該シャフトの近位端は該固形組織の外側に残存する工程;該シャフトを該組織表面に対して移動させる工程;該要素を該シャフトに対して再配置する工程;および該要素にエネルギー供給する工程、を包含し、ここで、該シャフトの組合せ移動および該要素の再配置により、該要素が連続組織層を通過し、そしてここで、該要素は、該連続層中の組織を気化するのに十分なエネルギーでエネルギー供給されて、所望の除去容量を生成する、方法。3.前記固形組織が、乳房、肝臓、腎臓、前立腺、子宮および肺からなる群から選択される器官を含む、項目1または2に記載の方法。4.前記固形組織を画像化し、該画像に基づいて、前記エネルギー伝達要素を配置する工程をさらに包含する、項目1または2に記載の方法。5.画像法が、蛍光透視画像法、超音波画像法、磁気共鳴画像法および光学画像法、またはコンピューター支援断層撮影画像法を含む、項目4に記載の方法。6.前記エネルギー伝導性デバイスが、前記画像を見ているユーザーによって、リアルタイムで、手動で配置される、項目4に記載の方法。7.前記エネルギー伝導性デバイスが、前記画像に応答してシステムを配置することによって、自動的に配置される、項目4に記載の方法。8.前記組織が気化する場合に生成される蒸気を収集する工程、および前記組織表面にわたって該蒸気を除去する工程をさらに包含する、項目1または2に記載の方法。9.前記蒸気を収集および除去する工程が、該蒸気を前記除去容量から吸引する工程を包含する、項目8に記載の方法。10.前記組織が気化された場合に生成する蒸気を、前記シャフトの管腔を通して吸引する工程をさらに包含する、項目2に記載の方法。11.前記シャフトを移動する工程が、該シャフトをその軸の周りで回転させる工程を包含する、項目2に記載の方法。12.前記シャフトを移動する工程が、該シャフトを軸方向で往復移動する工程を包含する、項目2に記載の方法。13.前記要素を再配置する工程が、該要素を、前記シャフト上の回転点の周りで回転させる工程を包含する、項目2に記載の方法。14.前記要素を再配置する工程が、該要素を直線状構成と弓状構成との間で湾曲させる工程を包含する、項目2に記載の方法。15.前記要素にエネルギー供給する工程が、高周波数の電流を送達する工程を包含する、項目1または2に記載の方法。16.前記高周波数のエネルギーが、双極様式で、前記要素と前記標的部位にかまたはその付近に配置された電極との間に送達される、項目15に記載の方法。17.前記高周波数のエネルギーが、単極様式で、前記要素と患者の外皮上の皮膚パッドとの間に送達される、項目15に記載の方法。18.前記高周波数のエネルギーが、切断波形、100kHz~2MHzの範囲の周波数、および1mA~50Aの範囲の電流を有する、項目15に記載の方法。19.凝固波形を有する無線周波数を、除去の後に残る組織に印加する工程をさらに包含する、項目18に記載の方法。20.前記要素にエネルギー供給する工程が、該要素を加熱する工程を包含する、項目1または2に記載の方法。21.前記要素が、100°C~300°Cの範囲の温度まで加熱される、項目19に記載の方法。22.光学エネルギーを前記要素に向けることによって、該要素が加熱される、項目19に記載の方法。23.前記要素が、電流で抵抗加熱される、項目19に記載の方法。24.前記除去容量が、球状または卵型構造を有する、項目1または2に記載の方法。25.前記除去容量が、円筒形構造を有する、項目1または2に記載の方法。26.前記除去容量が、0.5cm3~500cm3の範囲の容量を有する、項目1または2に記載の方法。27.組織切除デバイスであって、該デバイスが、以下:近位端、遠位端、およびそれらを通る管腔を有するシャフト;該シャフトの該遠位端付近に配置された、少なくとも1つの可撓性エネルギー伝達要素;該要素を実質的に直線状プロフィールと一連の弓状プロフィールとの間で湾曲するための手段であって、該直線状プロフィールにおいて、該要素は該シャフトの上に直接位置し、そして該一連の弓状プロフィールは該シャフトから次第に間隔をあけられている、手段;該シャフトの該近位端付近の該管腔に連結された吸引コネクタ;および該シャフトの該近位端付近に配置され、そして該エネルギー伝達要素に電気的に連結された、電源コネクタ、を備える、デバイス。28.前記シャフトが実質的に剛性である、項目26に記載のデバイス。29.前記シャフトが、0.1mm~20mmの範囲の直径、および0.5cm~50cmの範囲の長さを有する、項目27または28に記載のデバイス。30.前記シャフトが可撓性であり、そして25cm~250cmの範囲の長さを有する、項目27に記載のデバイス。31.前記シャフトの前記近位端に固定されたハンドルをさらに備える、項目26に記載のデバイス。32.前記吸引コネクタおよび/または前記電源コネクタが、前記ハンドルの上に配置される、項目29に記載のデバイス。33.前記シャフトの前記近位端に取付け可能なモーターをさらに備える、項目26に記載のデバイス。34.前記モーターが、前記シャフトを回転させ、かつ前記エネルギー伝達要素を該シャフトに対して移動するように取り付けられる、項目31に記載のデバイス。35.前記エネルギー伝達要素が、高周波数の電気エネルギーを伝導する電極を備える、項目26に記載のデバイス。36.前記エネルギー伝達要素が、加熱要素を備える、項目26に記載のデバイス。37.前記加熱要素が、前記エネルギー伝達要素を加熱するために、光エネルギーを送達するための光ファイバを備える、項目34に記載のデバイス。38.前記加熱要素が、電気抵抗ヒーターを備える、項目34に記載のデバイス。39.前記エネルギー伝達要素が、ワイヤを備える、項目26に記載のデバイス。40.前記要素が、リボンを備える、項目26に記載のデバイス。41.少なくとも2つ以上のエネルギー伝達要素を備える、項目26に記載のデバイスであって、ここで、前記湾曲手段が、実質的に同じ速度で該要素を湾曲するように適合される、デバイス。42.少なくとも1つのワイヤ電極および少なくとも1つのリボン電極を備える、項目26に記載のデバイスであって、ここで前記電気コネクタが、該ワイヤおよびリボン電極の、高周波数電源の反対の極への接続を提供する、デバイス。43.前記湾曲手段が、前記ワイヤ電極を、前記リボン電極の前で半径方向に前進させる、項目40に記載のデバイス。44.組織切断デバイスであって、該デバイスが、以下:近位端、遠位端、およびそれらを通る管腔を有するシャフト;該シャフトの遠位端付近に回転的に取り付けられた、実質的に剛性のエネルギー伝達要素;該要素を該シャフトに対して回転させるための手段;該シャフトの該近位端付近の該管腔に連結された、吸引コネクタ;および該シャフトの該近位端付近に配置され、そして該エネルギー伝達要素に電気接続された、電源コネクタ、を備える、デバイス。45.前記シャフトが実質的に剛性である、項目42に記載のデバイス。46.前記シャフトが、0.1mm~20mmの範囲の直径、および0.5cm~50cmの範囲の長さを有する、項目42または43に記載のデバイス。47.前記シャフトが、0.1mm~20mmの範囲の直径、および0.5cm~50cmの範囲の長さを有する、項目42に記載のデバイス。48.前記シャフトの前記近位端に固定されたハンドルをさらに備える、項目42に記載のデバイス。49.前記吸引コネクタおよび前記電源コネクタが、前記ハンドルの上に配置される、項目45に記載のデバイス。50.前記シャフトの前記近位端に取り付けられたモーターをさらに備える、項目42に記載のデバイス。51.前記モーターが、前記シャフトを回転させ、かつ前記エネルギー伝達要素を該シャフトに対して移動するように取り付けられる、項目47に記載のデバイス。52.前記エネルギー伝達要素が、高周波数電気エネルギーを伝導する電極を備える、項目42に記載のデバイス。53.前記エネルギー伝達要素が、加熱要素を備える、項目42に記載のデバイス。54.前記加熱要素が、前記エネルギー伝達要素を加熱するために、光エネルギーを送達するための光ファイバを備える、項目50に記載のデバイス。55.前記加熱要素が、電気抵抗ヒーターを備える、項目50に記載のデバイス。56.前記実質的に剛性のエネルギー伝達要素が、15mm~75mmの範囲の長さ、および1mm~5mmの範囲の幅を有する、項目42に記載のデバイス。57.前記実質的に剛性のエネルギー伝達要素が、円形または平坦な断面である、項目53に記載のデバイス。58.前記実質的に剛性のエネルギー伝達要素が直線状のピンを備え、該ピンが、その中間付近で、前記シャフトに回転的に取り付けられる、項目42に記載のデバイス。59.前記実質的に剛性のエネルギー伝達要素が直線状のピンを備え、該ピンが、その一端付近で、前記シャフトに回転的に取り付けられる、項目42に記載のデバイス。60.キットであって、該キットが、以下:電源に接続可能であるエネルギー伝達要素を有するデバイスであって、該電源は、該要素が組織の連続層を通って移動される場合、該組織の連続層を気化するのに十分なエネルギーを提供する、デバイス;および項目1または2に記載の方法を記載する使用説明書、を備える、キット。61.項目60に記載のキットであって、前記デバイスは滅菌パッケージ内に存在し、前記使用説明書は、該パッケージの一部に印刷されるか、または該パッケージに添付された別の説明書シート上にある、キット。特定の実施形態の説明ここで図1を参照すると、組織切除デバイス10は、遠位端14および近位端16を有するシャフト12を備える。エネルギー伝達要素18代表的には、強固な円柱状の電極またはピンが、シャフト12の遠位端に点19にて取り付けられている。ハンドル20が、このシャフトの近位端16に接続されており、そして親ねじ22が、このハンドルに対して要素18の旋回および/またはシャフト12の回転を引き起こすように、このハンドルの遠位端付近に提供されている。通常、この親ねじ20は、このシャフト12を通りそしてその遠位端付近にあらわれる押し/引きワイヤ21を介して、この旋回する要素18に接続されている。この押し/引きワイヤ21が、要素18の外側末端付近に取り付けられていることが示されており、もちろんこの押し/引きワイヤ21は、ピボットピンにもっと大いに近くに接続され得る。さらに、他の多数の旋回機構が、上記のように、提供され得る。ここで図2A~2Eを参照すると、組織表面TSの下の組織Tの標的領域TRを気化および除去するための組織切除デバイス10の使用が、記載される。最初に、このデバイス10は、コネクタケーブル26を通して電気外科電源に接続される。この電気外科電源は、代表的には、従来の正弦波形態または非正弦波形態で、100kHz~2MHzの範囲の周波数で動作する。好ましくは、この電源は、以前に示された範囲内の電力レベルで切断波形を提供するように設定される。適切な電源は、Valleylabs、Aspen、BovieおよびBirtcherのような、商業的供給業者から入手可能である。接続後、このエネルギー伝達要素18は、図2Aに示されるように、シャフトと軸方向に揃えられ、そして組織表面の下に貫通させられる。必要に応じて、無線周波数電流が、最初の貫通を容易にするために要素18を通して適用され得る。図1の実施形態を用いて、このデバイスは、通常は、要素18に接続されている電源の1つの極、および分散電極これは、患者の外部の皮膚に、代表的には、背中下部の領域にて、接続されているに接続されている第2の極を用いて、一極性様式で操作される。いくつかの場合、図1のデバイスは、二極性操作を可能にするために、例えば、その要素上に形成された一対の伝導ストライプを備える二極性要素18とともに提供されるすなわち、電気外科電源の両方の極が、要素上のストライプに接続されている場合。さらに、切断電流は、通常は、組織除去の間に切断波形を備えて提供されるが、このプロセスの間の他の時間に、この切断電流は、凝固波形を提供することによって、組織を凝固することが所望され得る。いくつかの例が、操作の間の過剰な出血を抑制するために、切断プロセスを伴う代替的周期で実施され得る場合、切断手順の最後に、これは行われ得る。デバイス10が最初に図2Aに示されるように配置された後、図2Bに示される矢印の方向に、シャフト12が回転し、そして要素18が旋回する。この結果は、その尖部で結合した一対の錐体を備える最初の外形を有する、固体組織中に形成される間隙または空洞Vである。シャフト12が回転し続け、そしてエネルギー伝達要素18が矢印の方向に旋回し続けると、この2つの錐体が組み合わさって、図2Cに示されるように、ほぼ球形の間隙Vになる。球形の間隙が完成した後、要素18は、その同軸性の配置へと戻り得、そしてシャフト12および要素18が引っ込められ、図2Dに示されるように、閉鎖した組織の経路tractTTの末端にこの間隙Vが完全なまま残る。無線高周波電気エネルギーまたは他の高周波電気エネルギーの使用が、ちょうど記載されたような組織間隙を形成するために好ましい。この無線周波エネルギーは、組織を気化し、代表的には、適切な真空供給源に吸引ポート24に接続することによって生じた蒸気がシャフト12の管腔を通して引かれるのを可能にするだけでなく、間隙が形成されている場合に、この間隙の内側表面を焼灼もする。次に、このような焼灼は、組織が除去されている場合に、出血を制限または調節する。この除去が完了した後、組織の圧壊を阻害し、さらに出血を調節し、このようなマトリクスに組み込まれ得る薬物を送達することなどのために、コラーゲン、ゼラチン、自己組織または他の生物学的に適合性の組織充填剤をこの間隙領域に導入することが所望され得る。あるいは、組織間隙が作製された後、この間隙は、組織領域を減量するために、単に圧壊され得る。例えば、良性の前立腺肥厚の処置のために、組織の小体積を除去し、その後、その組織を圧壊して尿道に対する圧力を開放することが所望され得る。必要に応じて、組織接着剤、シーラント、または他の材料が、圧壊された配置を維持するために、この組織間隙が圧壊された後に導入され得る。ここで、図3Aおよび3Bを参照すると、このデバイス10は、他の特定の処置プロトコルにて利用され得る。例えば、図3Aに示されるように、シャフト12上のエネルギー伝達要素18が、シャフト12の軸に対して横に存在するように、最初に90°旋回するように、このデバイス10は導入され得る。次いで、シャフト12が、矢印30の方向に、軸方向に往復する。最初に、破線で示されるように、組織32の比較的平らな層が、この往復により除去される。次いで、矢印34により示されるように、シャフト12がゆっくり回転することによって、そして矢印30の方向にシャフトが往復し続けることによって、除去される組織の体積が成長して、図3Bに破線パターン36で示されるように、砂時計の形状の断面を有するようになる。完全に円筒状の組織除去体積が達成されるまで、回転が継続され得ることが、理解される。さらなる代替法として、シャフト12の回転速度が、往復の速度に対して増加して、シャフトが一方向のみに軸方向に進行する要素18が、プロペラ様様式で組織を切断すると互いに順に積み重なる一連の円形または円盤の形状の除去体積として円筒が形成されるように、シャフト12の回転速度が、往復速度に対して増加し得ることが、理解される。ここで、図4および5を参照すると、本発明の組織切除デバイスの第2の実施形態が記載される。組織切除デバイス40は、遠位端44および近位端46を有する、シャフト42を備える。第1の組織切除デバイス10とともに一般的に記載されるように、ハンドル48が、このシャフト46の近位端に取り付けられ、そして吸引コネクタ50および電源コネクタ52が、さらに提供される。しかし、デバイス40に提供されるエネルギー伝達要素50は、デバイス10に関して記載されるものと異なる。特に、可撓性エネルギー伝導デバイス50は、代表的には、弾性ワイヤの形態であり、シャフト42の遠位端付近に形成されるスロット52から半径方向に外側に出現し得るように、提供される。このワイヤ50は、矢印56によって示されるように、遠位方向にワイヤ50の近位部分を進行させることによって、外側に曲げられ得る。このワイヤが正確な配置であるとみなすこと、およびその円弧がシャフトから半径方向に外側に伸長する程度は、どのくらい遠くにその近位端が遠位方向に進行したかに依存する。このワイヤ50は、電源コネクタ52を介して適切なエネルギー供給源に、代表的には、無線周波数電源に、結合される。デバイス40の使用は、図6A~6Dに例示される。デバイス10は、初めに、シャフト42の遠位端44が、組織表面TSの下の組織T内の標的領域TRに、またはその付近に位置するように、導入される。次いで、図6Bの矢印に示されるように、ワイヤ50にエネルギー供給し、そのワイヤを半径方向外向きに前進させ、そして、図6Bの第2の矢印に示されるように、シャフト42を回転させることによって、処置が始まる。このワイヤは、図6Bの最初の工程で示されるように、シャフトが回転するにつれて、ほぼ螺旋型で外向きに移動し、そして引き続いて、組織の層を除去して、ほぼ卵型の間隙Vを形成することが理解される。ワイヤ50がさらに外向きに進むにつれて、図6Cに示されるように、間隙Vの卵形の形状は球形に近づく。処置の終わりに、図6Dに示されるように、間隙Vは、典型的に完全な球形構成を有する。もちろん、間隙がこの間隙の側方寸法でますます大きくなり、従って平らな球になるように、このワイヤ50をさらに前進させることが可能である。しかし、この球をさらに伸長する能力は、回転されている要素50の機械的特性によって制限され得る。間隙Vの内面は、一般に上記のような、デバイス10の使用に関連する出血を制御するために、焼灼される。さらに、間隙Vは、必要に応じて、コラーゲン、ゼラチンまたは他の組織充填材料これらはまた、一般に、第1の実施形態と共に上で記載されるで充填され得る。ここで図7Aおよび7Bを参照すると、本発明の原理に従って構築されるデバイスにおける使用のためのエネルギー伝達要素アレイについてのさらに代替の実施形態が記載される。伝導性要素アレイ60は、一対の正反対のワイヤ電極62および一対の正反対のリボン電極64を備える。これらの電極62および64は、シャフト68の遠位端に取り付けられ、そして中心プルワイヤ70は遠位先端部72に取り付けられる。プルバー70を矢印74の方向図7Bに近位に前進させることによって、その先端部72は近位に引き寄せられ、電極62および64を軸方向に圧縮し、これらの電極を半径方向外向きに拡大する電極62および64とプルワイヤ70との間の関係は、図8に最もよく示される。通常、ワイヤ電極62およびリボン電極64は、同じ速度で半径方向外向きに前進し、その結果、これらの電極は、図9に示されるように、シャフト68から同じ半径方向距離で存在する。しかし、いくつかの場合、図9Bに示されるように、ワイヤ電極62をリボン電極64の前に前進させることが所望される。これは、デバイスが、リボン64と反対の極性で駆動されるワイヤ62を用いて、双極様式で駆動される場合に、特に有利である。これらのリボンは、実質的により大きな表面積を有するため、これらは分散性電極として作用し、一方、ワイヤ電極62は、切断電極として作用する。半径方向に前進するワイヤ電極62を追跡するリボン電極の外面を有することによって、リボン電極は、作製されている組織表面を焼灼するようによりよく作用し得る。リボン電極自体はまた、本出願のデバイスおよび方法において、単独または複数のいずれかで、使用され得る。特に、図10に示される断面構成を有するリボン電極は、湾曲した電極デバイスを切断および焼灼する両方のために使用され得る。リボン電極80は、非電導性コア82、ならびにその前端上に形成される電導性切断表面84および86を有する。1つ以上の焼灼電極88がコア82の主な表面の一方または両方に形成される。このように、電極80は、表面84および86のいずれかが、最初に、切断波形を有する無線周波数エネルギーで、組織を係合するように、駆動され得る。電極80の通過と同時にか、またはその後に、凝固波形を有する無性周波数エネルギーが、電極表面88を使用して新しく作られた組織表面に印加される。本発明の原理に従って構築されるエネルギー伝達要素アレイ100のさらなる実施形態が、図11に示される。このアレイは、必要に応じて電極80の形態図10である、複数のリボン電極102を備え、これらのリボン電極は、それらの近位端104で、外側シャフト106の遠位端に、接続される。次いで、要素102の遠位端108は、内側シャフト120の遠位端に固定された末端キャップ110に接続される。この内側シャフト120は管腔を有し、この管腔は、シャフト120の遠位端内に形成される開放チャンバ122に向かって開く。開口部122は、本明細書中に記載の組織気化法の間に放出される蒸気および細胞片を回収するのに適している。要素102は、内側シャフト120を外側シャフト106に対して軸方向に往復運動することによって、半径方向に拡大および縮小され得る。図11の実施形態は、単一のワイヤ電極および3つのリボン電極示されずのみを備えるように、さらに改変され得る。切断の間、ワイヤ電極は電力を供給され得、そして3つのリボン電極は受動電極として作用する。続く凝固工程の間、切断ワイヤ電極は、動力源を絶たれ得、凝固電力が3つのリボンのうちの1つに印加され、他の2つのリボンは、受動電極として作用する。性能を高めるために、凝固電力が印加されるリボン電極は、2つの受動リボン電極より小さい面積を有し得る。上記は、本発明の好ましい実施形態の完全な記載であるが、様々な代替物、改変物および等価物が使用され得る。従って、上記の記載は、添付の特許請求の範囲によって定義される本発明の範囲を制限するとして理解されるべきではない。