"生物学的体壁の開口部を広げるための開創器を含む、外科用接近器具であって、前記開創器が、環状の軸線を有し、前記生物学的体壁の外面の近傍に配置された、環状軸線を有する外側リングと、前記外側リングの内腔内に配置された割り型フープと、前記生物学的体壁の内面の近傍に配置される内側リングと、前記外側リングを前記内側リングに結合するスリーブと、中立状態の前記開創器の前記外側リングに取付けられるようになったゲルキャップと有し、該ゲルキャップは、前記開創器の前記外側リングに結合するようになったキャップリングと、前記キャップリングに結合された可動レバーと、前記キャップリングに結合され、体外から体腔に至る通路を構成する接近部分を含むゲルパッドとを有し、前記通路は、道具が前記通路を通って挿入されている場合には道具シールを形成し、道具が前記通路を通って挿入されていない場合にはゼロシールを形成し、前記開創器の前記外側リングは前記キャップリング内に配置され、前記レバーを前記キャップリングに対し回転させることにより前記ゲルキャップを前記開創器に固定する、器具。前記レバーは、近位端部、遠位端部、及び前記レバーの前記遠位端部のところに位置決めされ、且つ前記キャップリングの軸線に直交する平面内に位置する第1の遠位側の平べったいリップを有する、請求項1記載の器具。前記レバーは、第2の閉じ状態では、前記キャップリングの軸線に直交する平面内で可動であり、前記レバーの前記遠位リップが前記レバーの本体から半径方向内方に且つ前記キャップリングの壁を通って半径方向内方に突き出て、前記開創器の前記外側リングが前記キャップリングの前記遠位部分内に位置決めされる、請求項2記載の器具。前記レバーの前記遠位リップは、前記開創器の前記外側リングの遠位表面に当接するようになっている、請求項2記載の器具。さらに、前記キャップリングの前記遠位部分の遠位端部のところに設けられ、前記キャップリングの前記遠位部分の壁から半径方向内方に湾曲すると共に前記キャップリングの周囲の一部に沿って延びたリップを有する、請求項2記載の器具。前記レバーは、第2の閉じ状態では、前記キャップリングの前記リップと前記レバーの前記遠位リップとの間に位置決めされる、請求項5記載の器具。前記キャップリングの前記遠位部分の前記遠位端部のところの前記リップは、前記キャップリングの周囲の約30°分にわたって延びている、請求項5記載の器具。前記キャップリングが、前記レバーが結合される出張りをさらに有する、請求項1記載の器具。前記出張りが、前記キャップリングの長手方向軸線と平行に延びた開口を有し、前記レバーが、前記レバーの前記遠位リップに直交してする延びるヒンジピンを有し、前記出張りの開口が、前記レバーのヒンジピンを受け入れるようになっている、請求項8記載の器具。前記出張りが、前記キャップリングの前記長手方向軸線と平行に延びたヒンジピンを有し、前記レバーが、前記キャップリングの前記遠位リップと直交して延びた開口を有し、前記レバーの開口が、前記出張りの前記ヒンジピンを受け入れるようになっている、請求項9記載の器具。前記レバーが、第1状態から第2状態まで前記レバーの意図しない開口を妨げる係止手段を有する、請求項1記載の器具。前記キャップリングの壁が、前記レバーの前記遠位リップを受け入れて支持する第1の開口又は溝を有し、前記レバーの前記遠位リップが、前記キャップリングの遠位部分の前記第1の開口又は溝に係合するようになったラッチを有し、第2状態であるときする、前記レバーの前記遠位リップが前記第1の開口又は溝を通して突き出る、請求項11記載の器具。前記レバーの前記遠位リップが、その近傍から出っ張るキャッチを有し、該キャッチが、前記外側リングの内周上の位置で前記開創器と係合するようになっている、請求項11記載の器具。前記レバーの前記遠位リップは、前記レバーが前記第2の状態にあるとき、前記キャップリングの周囲の約60°分にわたって延びている、請求項1記載の器具。前記レバーが、前記レバーの近位端部に位置し、前記レバーの遠位リップと平行な平面内にある平らな第2の近位リップを有し、前記キャップリングの遠位部の壁が、前記レバーの前記近位リップを受け入れるための第2の開口を有する、請求項1記載の器具。前記レバーの前記遠位リップと前記近位リップが、前記レバーの同じ側から延びている、請求項15記載の器具。前記レバーが第2状態であるとき、前記レバーの近位リップが、前記レバーの遠位リップが突出する前記キャップリングの第2の開口と係合するようになったラッチを有する、請求項15記載の器具。前記レバーの前記近位リップは、前記レバーが前記第2の状態にあるとき、前記キャップリングの周囲の約45°分にわたって延びている、請求項15記載の器具。前記ゲルキャップが、2本以上のレバーを有し、前記レバーは互いにかつ前記キャップリングの前記リップとの間に等間隔をおいて位置している、請求項1記載の器具。第1の開放状態において、前記レバーは、前記開創器の外側リングを挿入するためのクリアランスを設けるために前記キャップリングのボデーから外側へ離れ、第2の閉じた状態において、前記開創器の前記外側リングを前記キャップリングの固定するために前記レバーが前記キャップリングのボデーに近接している、請求項1記載の器具。さらに、前記外側リング内に配置された第2の開口内に第2の割り型フープを有する、請求項1記載の器具。前記割り型フープが、第1の端部と第2の端部を有し、前記第2の割り型フープが、第1の端部と第2の端部を有し、前記割り型フープの第1の端部と第2の端部が前記第2の割り型フープの第1の端部と第2の端部から円周方向へずれている、請求項21記載の器具。前記割り型フープが、第1の端部と第2の端部を有し、前記第2の割り型フープが、第1の端部と第2の端部を有し、前記割り型フープが中立状態にとき、前記割り型フープの第1の端部と第2の端部が前記第2の割り型フープの第1の端部と第2の端部と当接している、請求項21記載の器具。先行技術の器具の各々には、器具を使用するのを困難にし又は厄介にする欠点がある。例えば、トーイ-ボルスト型シールは、使用するのに2つの手を必要とし、又、ガイドワイヤ又は他の器具をまさに導入しようとするときにシールを形成するわけではない。現行のトロカールシール及びハンド支援型シールは、2つの弁を必要とし、一方の弁は、道具が存在している場合に道具シールを形成し、他方の弁は、道具が存在していない場合にゼロシールを形成する。例えば、ハンド支援型器具では、外科医の腕の周りを封止するのに手の込んだ機構体が必要である。腕を取り出すと、血液又は注入ガスの漏れを阻止するのに別個のゼロシールが必要であった。本発明は、開創器に結合されるようになったゲルキャップに関する。開創器は、生物学的体壁の外面に並置されると共に体壁に設けられた切開部に対して配置されるようになった実質的に非応従性の外側リングを有する。開創器は、生物学的体壁の内面に並置されると共に体壁の切開部に対して配置されるようになった内側リングを更に有する。開創器は更に、体壁の切開部を通り抜けるようになったスリーブを有する。開創器のスリーブは、外側リングを内側リングに結合する。開創器は、切開部を広げると共に封止するようになっている。ゲルキャップは、キャップリング、レバー、レバーをキャップリングにヒンジ留めする手段及びゲルパッドを有する。キャップリングは、実質的に円筒形のリングを含み、このリングは、第1の近位部分、第2の遠位部分、キャップリングの近位部分及び遠位部分を貫通した長手方向軸線を有する。キャップリングは、キャップリングの遠位部分の遠位端部のところに設けられたリップを更に有する。リップは、キャップリングの遠位部分の壁から半径方向内方に湾曲すると共にキャップリングの周囲の一部に沿って延びている。ゲルキャップは、キャップリングの遠位部分のリップと実質的に反対側でキャップリングの遠位部分のところに位置決めされたレバーを更に有する。レバーは、キャップリングの長手方向軸線に実質的に垂直な平面上で揺動する。レバーは、近位端部、遠位端部及びレバーの遠位端部のところに位置決めされた第1の遠位側の実質的に平べったいリップを有する。レバーのこの遠位リップは、キャップリングの長手方向軸線に実質的に垂直に位置決めされた平面内に位置する。ゲルパッドは、ゲル材料で作られている。ゲルパッドは、キャップリングの近位部分のところに位置決めされた状態でキャップリングに結合されている。ゲルパッドは、体外から体腔に至る通路を構成する接近部分を含む。ゲルパッドの通路は、道具が通路を通って挿入されている場合には道具シールを形成し、道具が通路を通って挿入されていない場合にはゼロシールを形成する。第1の開き状態では、レバーは、キャップリングの本体から外方に遠ざかって揺動されて開創器の外側リングをゲルキャップ内に挿入するための隙間を生じさせる。第2の閉じ状態では、レバーは、キャップリングに向かって揺動されてレバーの遠位リップがレバーの本体から半径方向内方に且つキャップリングの壁を通って半径方向内方に突き出るようになっている。第2の状態では、開創器の外側リングがキャップリングの遠位部分内に位置決めされた状態で、レバーの遠位リップは、開創器の外側リングの遠位表面に当接してゲルキャップを開創器に固定するよう構成されている。キャップリングのリップ及びレバーの遠位リップは、開創器の外側リングを受け入れるよう構成されていて、開創器の外側リングは、開創器の外側リングの遠位端部のところがキャップリングのリップとレバーの遠位リップとの間に位置決めされると共に開創器の外側リングの近位端部のところがキャップリングのリップとゲルパッドとの間に位置決めされるようになっている。ゲルパッドは、切開部と並置して配置されるようになっている。本発明の一形態では、キャップリングの近位部分は、キャップリングの周囲に沿って分布して設けられた複数の孔を有するのが良い。孔は、キャップリングの近位部分の壁を貫通している。一形態では、ゲルパッドのゲルは、孔を覆うと共にこれら孔を満たす。別の形態では、孔内のゲルは、キャップリングの外側部分のところのゲルをキャップリングの内側部分のところのゲルに連結する。別の形態では、ゲルキャップのゲルは、キャップリングの遠位部分内に延びるのが良い。一形態では、キャップリングの遠位部分は、開創器の外側リングがキャップリングの遠位部分のところのゲルパッド中にめり込んでゲルを押し退け、それによりゲルパッドと開創器の外側リング及びスリーブとの間にシールが形成されるように開創器の外側リングを受け入れるようになっている。別の形態では、ゲルパッドの接近部分は、複数の互いに交差したデッドエンド形スリットを有する。別の形態では、キャップリングの遠位部分の遠位端部のところのリップは、キャップリングの周囲の約30°分にわたって延びる。別の形態では、キャップリングは、ポリマーで作られている。一形態では、キャップリングは、ポリエチレンで作られ、別の形態では、キャップリングは、ポリカーボネートで作られている。別の形態では、ゲルパッドは、キャップリングの開口部全体を覆うと共にこれを封止している。別の形態では、ゲルパッドは、実質的に創傷開口部全体を覆うようになっている。別の形態では、キャップリングの外面は、出張りを有し、レバーは、出張りに結合されている。別の形態では、出張りは、孔を有し、出張りの孔は、キャップリングの長手方向軸線に実質的に平行に延びている。レバーは、レバーの遠位リップに実質的に垂直に延びるヒンジピンを有する。出張りの孔は、レバーのヒンジピンを受け入れるようになっている。同様な形態では、出張りは、ヒンジピンを有し、レバーは、孔を有する。別の形態では、レバーは、第2の状態から第1の状態へのレバーの意図しない開放の阻止を容易にする係止手段を有する。一形態では、係止手段は、キャンプリングの遠位部分の壁に設けられた第1の孔又は溝を有する。この孔又は溝は、レバーの遠位リップを受け入れてこれを支持する。レバーの遠位リップは、キャップリングの遠位端部の第1の孔又は溝に係合するようになったラッチを有し、レバーの遠位リップは、レバーが第2の状態にあるとき、第1の孔又は溝を通って突き出る。一形態では、レバーの遠位リップは、遠位リップから近位側に突き出たキャッチを有する。キャッチは、外側リングの内周部上の位置で開創器の外側リングに係合するようになっている。別の形態では、レバーの遠位リップは、レバーが第2の状態にあるとき、キャップリングの周囲の約60°分にわたって延びている。別の形態では、レバーは、レバーの近位端部のところに位置決めされると共にレバーの遠位リップに実質的に平行な平面内に位置する第2の近位側の実質的に平べったいリップを有し、キャップの遠位部分の壁は、レバーの近位リップを受け入れる第2の孔を有する。一形態では、レバーの遠位リップ及び近位リップは、レバーの同一側から延びている。一形態では、レバーは、第2の状態から第1の状態へのレバーの意図しない開放の阻止を容易にする係止手段を有する。一形態では、レバーの近位リップは、キャップリングの遠位部分の第2の孔に係合するようになったラッチを有し、レバーの近位リップは、レバーが第2の状態にあるとき、第2の孔を通って突き出る。一形態では、レバーの近位リップは、レバーが第2の状態にあるとき、キャップリングの周囲の約45°分にわたって延びている。別の形態では、ゲルキャップは、2本以上のレバーを有し、レバーは、互いに且つキャップリングのリップとの間に実質的に等間隔を置いて位置している。本発明の上記特徴及び利点並びに他の特徴及び利点は、関連の図面を参照して行われる実施形態の説明により明らかになろう。図1、図2A及び図2Bは、本発明の実施形態としての開創器100及びゲルキャップ202を示している。開創器100は、二重管形外側リング102、内側リング104及び外側リング102を内側リング104に結合する伸長可能なスリーブ106を有している。スリーブ106は、ヒートシール、接着剤又は当該技術分野において周知の他の手段によって外側リング102及び内側リング104に結合されるのが良い。スリーブ106は、柔軟性であり且つ流体及び細菌に対して不透過性の材料で作られるのが良い。内側リング104は、体腔404図8内への内側リングの挿入後にその形状を保つのに十分な硬さを有する材料で作られるのが良い。外側リング102の構成材料は、外側リング102を以下に更に説明すると共に図3A~図3Cに示されているようにその環状軸線回りに回すことができなければならない。外側リング102の形状は、その掴み能力と調整中及び調整後における安定性を提供する能力の両方に影響を及ぼす。二重管形外側リング102は、第1の円形管108及び第2の円形管110を含み、これら管108,110は、軸方向に分離されていて、細いウェブ112によって互いに結合されているのが良い。円形管108,110の各々は、ルーメンを有する。図4~図6を参照すると、開創器100は、第1の円形管108のルーメン内に位置決めされた実質的に非応従性の割り型フープ118及び第2の円形管110のルーメン内に位置決めされた実質的に非応従性の割りフープ118を備えた二重壁形外側リング102を有するのが良い。割りフープ118の各々は、周囲に沿って単一の裂け目又は割り目120を有するフープを含み、この割れ目は、割り型フープの第1の端122及び割り型フープの第2の端124を形成している。割り型フープ118のそれぞれの第1の端及び第2の端122,124は、その中立位置では、実質的に互いに当接する。実質的に非応従性のフープ118は、例えばステンレス鋼、スプリングテンパーまで熱処理されたピアノ線又は実質的に非応従性のフープを生じさせる他の金属のような金属で作られるのが良い。実質的に非応従性のフープ118は又、成形、機械加工及び当該技術分野において周知の他の方法により硬質ポリマー材料で形成されても良い。また、実質的に非応従性のフープ118は、当該技術分野において周知の他の適当な硬質又は剛性材料で作られても良い。図7A及び図7Bに示すように、押し出されたエラストマー二重管を円形リングの状態に変形し、割り型フープ118図4~図6を第1及び第2の円形管108,110内に配置することにより外側リング102を形成するのが良い。これは、フープ118の一方の第1及び第2の端122,124のうちの一方を第1の円形管108のルーメン内に挿入し、他方のフープ118の第1及び第2の端のうちの一方を第2の円形管110のルーメン内に挿入することにより達成される。割り型フープ118を連続的にルーメン内に送り込んで、ついには、フープ118全体が実質的に各々それぞれの円形管108,110内に位置するようにする。押し出されたエラストマー管102は、第1及び第2の円形管108,110のルーメン内に配置された割り型フープ118の円形の形を取る。種々の開創拡張速度を達成すると共に或いは種々の体表面に適合するよう外側リング102を種々の形態及び寸法に設計するのが良いことは言うまでもない。第1及び第2の円形管108,110のルーメンは、種々の幾何学的形状、例えば円形、楕円形、三角形、矩形、多くの辺を備えた任意の幾何学的形状等の断面を有することができる。割り型フープ118も又、種々の幾何学的形状、例えば円形、矩形、楕円形、三角形、多くの辺を備えた任意の幾何学的形状等の断面を有することができる。本発明の上述の実施形態の利点としては、開創拡張調節性及び安定性の向上が挙げられる。図4~図6を引き続き参照すると共に図7A、図7B及び図8~図12を参照すると、第1及び第2の円形管108,110の各々が割り型フープ118を収納した状態では、スリーブ106を外側リング102に巻き付ける際に割り型フープの第1の端部126と第2の端部128が互いにオーバーラップするための手段を設ける必要はない。第1及び第2の円形管108,110の各々の割り型フープ118は、実質的に互いに当接する第1の端122及び第2の端124を有し、割り型フープの第1の端部126と第2の端部128が互いにオーバーラップするための手段が設けられていないので、割り型フープ118は各々、外側リング102が半回転又は180°回転することができる中心としての軸線として機能する。具体的に説明すると、第1の円形管108を第2の円形管110の外部に転がすのが良く、その際、第1の円形管内の割り型フープ118の周囲が拡張して第2の円形管内の割り型フープ118を超える。次に、第2の円形管110を第1の円形管108の外部に転がすのが良く、その際、第2の円形管内の割り型フープ118の周囲が拡張して第1の円形管内の割り型フープ118を超える図12参照。これらステップを繰り返し行って、ついには創部400が所望程度に拡張されるようにするのが良い。図3A~図3C及び図8は、切開部に嵌まるようにする外側リング102の拡張及び調節の仕方を示している。本発明によれば、開創器100は、軸方向に小刻みに調節可能である。具体的に言えば、スリーブ106の上端部を外側リング102に巻き付けて切開部400の側部又は縁部をしっかりと封止するのが良い。外側リング102の新規な形状は、それ自体を巻く際に容易なスナップ動作を可能にする。外側リング102は又、スリーブ106を小刻みに短くすると共に設置後安定性を提供する。図8及び図13~図15は、開創器100を創切開部400内に設置する方法を示している。まず最初に、裂け目の形状をした切開部400を患者の体壁、例えば腹壁102に作る。内側リング104を圧縮し、次に、内側リング及びスリーブ106を外側リング102が体腔404の外部に位置したままの状態で、切開部400から体腔404内に手作業で挿入する。内側リング104がいったん体腔404内に位置すると、内側リングは、切開部400の内面の周りで拡張して腹壁402の外面に対して全体として平行になる。スリーブ106は、体腔404の外部から体腔の内部までの作業チャネルとなる。外側リング102は、当初、創開口部400の周りで腹壁402の上方に休止状態で位置する。スリーブ106の上端部が外側リング102に結合されているので、スリーブ106を上方に且つ半径方向外方又は内方に引っ張ることができ、それにより、内側リング104は、腹壁402の内面に緊密に引き付けられる。さらに、スリーブ106の中間部分は、創開口部404の側部及び縁部に緊密に引き付けられ、それにより、隣接の組織が拡張されると共に体腔404に対して緊密に封止された開口部が得られる。スリーブ106は、創部400の表面全体に接触し、これを汚染及び感染から保護的に覆うと共に封止する。切開部400の寸法及び深さに応じて、ユーザは、二重管形外側リング102を掴んでこれをこれ又図3A~図3Cに示されているような方向130に回すことによりスリーブ106を巻き上げて、ついにはスリーブ106が創開口部400の外縁部に当接するようにするのが良い。内側リング104は、腹壁402の内面に並置するようになっており、外側リング102は、腹壁の外面に並置するようになっている。内側リング104と外側リング102の両方は、腹壁402の切開部400に対して配置されるようになっている。スリーブ106は、腹壁402の切開部400を通り抜けるようになっている。本発明の開創器100の利点は、これにより先行技術において知られている開創速度よりも容易であって迅速であり且つ高い開創速度が得られ、それにより患者に対する外傷効果が少ないということにある。本発明の開創器100のもう1つの利点は、スリーブ106を掴んで手応えがあり、これを外側リング102周りに漸進的に巻くことができるということにある。先行技術の開創器と比較して、外側リング102のルーメン内に納められている実質的に非応従性のフープ118により、大きな強度が得られ、それにより、良好な開創具合が得られる。実質的に非応従性のフープ118が創開口部400の形状を制御するのであって、創開口部が開創器100の形状を制御するのではない。このように、本発明の開創器100は、創部400の良好な隔離、保護及び封止を可能にする。手術後、内側リング104及びスリーブ106を掴んで創開口部400を通ってこれらを引き抜くことにより開創器100を回収するのが良い。スリーブ106を使用できると共に外側リング102を転動させるのが容易であることにより、内側リングと外側リングとの間の高い圧縮度が得られる。その結果、本発明の開創器100は、広範な切開部サイズに適合させる漸進的な調節性を提供すると共に疾患のある身体部分及び汚染された道具を創部に通しているときに創部を隔離すると共に創部を細菌による感染から保護する。図16~図25を参照すると、体腔404図8参照と体腔の外部の領域との間の開口部を封止する一方で体腔の外部から体腔内への接近を可能にするために外科用接近器具200、例えばゲルキャップ202が用いられる。ゲルキャップ202は、開創器100の外側リング102に結合されるキャップリング204及びキャップリングに結合されたゲルパッド206を有している。ゲルパッド206は、ゲル材料で作られ、このゲルパッドは、ゲルを貫通して設けられていて、体の外部から体腔404への通路となる接近部分208又は通路を有している。一形態では、接近部分208は、複数の互いに交差したデッドエンド形両端が行き止まりになっているスリット260,262を有するのが良い。接近部分208は、これを貫通して挿入された道具、例えば外科医の腕が存在している場合には道具シールを形成し、道具が接近部分を貫通して挿入されていない場合にはゼロシールを形成する。フォームゴム又は他のこれに類似した種類の弾性材料とは異なり、ゲルは、これを貫通して挿入された種々の寸法形状の手又は道具の周りにガス密シールをもたらす。ゲルパッド206をキャップリング204と組み合わせるため、所望のゲルパッドの形状を備えたモールド内にキャップリングを配置するのが良く、そして未硬化ゲルをモールドに追加する。図17を参照すると、一形態では、キャップリング204は、実質的に円筒形のリング210を含み、このリング210は、第1の近位部分212、第2の遠位部分214及び近位部分及び遠位部分を貫通して延びる長手方向軸線216を有している。ゲルパッド206は、キャップリング204の近位部分212のところに位置決めされている。キャップリング204の近位部分212は、キャップリングの周囲に沿ってぐるりと分布して設けられた複数の孔218を有するのが良い。孔218は、キャップリング204の近位部分212の壁を貫通して延びるのが良い。孔218を覆うと共にこれを満たすのに十分なゲルをモールドに追加するのが良い図18参照。未硬化ゲルをモールド内に追加すると、ゲルは、孔218を通って流れるが、この孔内に残存する。また、以下に説明する理由で、キャップリング204の遠位部分214内に延びるのに十分なゲルをモールドに追加するのが良い。ゲルパッド206を硬化させると、孔218内のゲルは、キャップリング204の外側部分220のところのゲルをキャップリングの内側部分222のところのゲルに連結し、かくして、ゲルとキャップリングとの間に機械的ロック又は係止部が形成される。変形例として、以下に詳細に説明するように、他の手段を利用してゲルパッド206をキャップリング204に結合しても良く、例えば、ゲルスラグ206を別途形成し、このゲルスラグをキャップリング204の近位部分212の内面に結合しても良い。キャップリング204の遠位部分214は、実質的に円筒形であり、この遠位部分は、開創器100の外側リング102を受け入れるよう構成されている。一形態では、キャップリング204の遠位部分214は、その遠位端部226のところにリップ224を有している図17参照。リップ224は、キャップリング204の遠位部分214の壁228から半径方向内方に湾曲すると共にキャップリングの周囲の一部に沿って延びている。一形態では、リップ224は、キャップリング204の周囲の約30°にわたって延びているが、リップは、キャップリングの周囲周りにこれよりも長い距離又は短い距離にわたって延びても良い。リップ224は、外側リングがリップ224とゲルパッド206との間に位置決めされるように外側リング102の最も遠位側の円形管108,110を受け入れるよう構成されている図19参照。具体的に説明すると、開創器100の外側リング102がキャップリング204の遠位部分214によって受け入れられると、開創器の外側リングは、キャップリングの遠位部分のところでゲルパッド206中にめり込んでゲルを押し退け、それによりゲルパッドと開創器の外側リング及びスリーブ106との間にシールを形成する。これにより、ゲルパッド206は、切開部400と並置した状態に置かれる。一形態では、キャップリング204の遠位部分214は、キャップリングの軸線216に実質的に垂直な平面上で揺動する揺動レバー230図16を更に有している。一形態では、レバー230は、キャップリング204の遠位部分214のリップ224と実質的に反対側に位置決めされている。キャップリング204の外面232は、レバー230が結合された出張り234を有するのが良い。一形態では、出張り234は、キャップリング204の長手方向軸線216に実質的に平行に延びる孔236を有し、この出張りは、レバー230のヒンジピン238の部分を受け入れるようになっている。しかしながら、当業者であれば認識されるように、ヒンジピンを出張りに設け、孔をレバーに設けても良い。また、当該技術分野において周知である他の手段を利用してレバーをキャップリングにヒンジ留めしても良い。キャップリング204に結合された状態では、レバー230は、近位側又は近位端240及び遠位側又は遠位端242を有している。レバー230は、レバーの遠位端242のところに設けられていて、レバーのピン238の軸線246に実質的に垂直の平面内に位置する第1の遠位側の実質的に平べったいリップ244を有している。レバー230のピン238の軸線246は、キャップリング204の長手方向軸線216に実質的に平行であることは注目されるべきである。レバー230は、レバーの近位端240のところに設けられていて、これ又、レバーのピン238の軸線246に実質的に垂直の平面内に位置する第2の近位側の実質的に平べったいリップ248を更に有するのが良く、結果的に、レバーの近位リップは、レバーの遠位リップ244に実質的に平行である。レバー230の遠位リップ244と近位リップ248の両方は、レバーの同一側から延びている。第1の開き状態図21では、レバー230は、開創器100の外側リング102をゲルキャップ内に挿入するための隙間を生じさせるようキャップリング204の本体から外方に遠ざかって揺動された状態にある。第2の閉じ状態図22では、レバー230は、レバーの遠位リップ244及び近位リップ248がレバーの本体から半径方向内方に且つキャップリングの壁228を通って半径方向内方に突き出るようキャップリング204に向かって揺動された状態にある。一形態では、キャップリング204の遠位部分214の壁228は、レバー230の遠位リップ244を受け入れる第1の孔250又は溝を有している。同様に、キャップリング204の遠位部分214の壁228も又、レバー230の近位リップ248を受け入れてこれを支持する第2の孔252、例えばスロットを有している。一形態では、レバー230の遠位リップ244は、キャップリングの周囲に沿って約60°にわたって延び、レバーの近位リップ248は、キャップリングの周囲に沿って約45°にわたって延びているが、遠位リップ及び近位リップは、キャップリングの周囲に沿ってこれよりも長い距離又は短い距離にわたって延びても良い。使用にあたり、開創器100をまず最初に用いて上述したように患者の体壁の切開部を拡張する。レバー230が第1の状態にあるようにして、ゲルキャップ202を患者に向かってキャップリング204のリップ部分224と角度をなして開創器100の外側リング102まで持って来る。キャップリングのリップ部分224を外側リングと患者との間で外側リング102の最も遠位側の円形管108,110の下に滑り込ませ、次にゲルキャップ202の残部を外側リング上に揺動させる。次に、レバー230を揺動させて第2の状態に閉じる図23。第2の状態では、レバー230の遠位リップ244は、開創器100の外側リング102の最も遠位側の円形管108,110の遠位表面に当接し、ゲルキャップ202を開創器に固定する。より詳細に説明すると、ゲルキャップ202を開創器100の外側リング102に取り付けると共にレバー230を第2の状態に位置決めした状態では、キャップリング204のリップ部分224及びレバーの遠位リップ244は、開創器の外側リングを受け入れる。開創器100の外側リング102を開創器の外側リングの遠位端のところについてキャップリング204のリップ部分224とレバー230の遠位リップ244との間に位置決めすると共に開創器の外側リングの近位端部のところについてキャップリング204のリップ部分224とゲルパッド206との間に位置決めする。レバー230は、第2の状態から第1の状態へのレバーの意図しない開放を阻止する係止手段254図20を有している。一形態では、レバー230を第2の状態に確実に係止するために、レバーの遠位リップ244及び近位リップ248の一方は、キャップリングの溝/孔250,252に係合するラッチ256を有し、リップは、溝/孔250,252を貫通して突き出ている図24参照。別の形態では、レバー230の遠位リップ244は、キャッチ258図25を有し、このキャッチは、外側リングの内周部上の1箇所で開創器100の外側リング102の最も遠位側の円形管108,110に係合するよう近位側に突き出ている。ゲルキャップ202が開創器100の外側リング102に取り付けられると共にレバー230が第2の状態に位置決めされた状態では、キャップリング204の孔252内に位置決めされたレバーの遠位リップ248は、ゲルパッド206の押し退けられたゲルによって引き起こされるカンチレバー力に対して反作用するようレバーの支持体となる。近位リップ248から成る支持体は又、遠位リップ244がゲルパッド206に対する開創器100の外側リング102の位置を維持するのを助ける。別の形態では、ゲルキャップ202は、2本以上のレバー230を有するのが良く、これらレバーは、互いに且つキャップリング204のリップ224との間で実質的に等間隔を置いて位置している。別の形態では、キャップリング204のリップ224を省いても良く、少なくとも2本のレバー230を用いてゲルキャップ202を開創器100に固定する。2本のレバー230は、キャップリングの遠位部分の周囲に沿って実質的に直径方向反対側に位置するのが良い。リップ224及びレバー230が設けられたゲルキャップ202は、実質的に剛性であり且つ非応従性の外側リング102を備えた開創器100に用いるのに最適である。開創器100の外側リング102が剛性でない場合、外側リングは、ゲルキャップ202を引き抜く傾向があり、それにより、ゲルパッド206と開創器との間のシールが損なわれ、その結果、潜在的に、注入状態の体腔のデフレーションが生じる。キャップリング204は、一形態では、ポリマー、例えばポリエチレンPEから成る。一形態では、ポリエチレンは、低密度ポリエチレンLDPE若しくは高密度ポリエチレンHDPE又は超高分子量ポリエチレンUHMWPEである。一形態では、キャップリング204は、ポリマー、例えばポリカーボネートで作られるのが良く、射出成形を含む方法によってこのキャップリングを製作することができる。ゲルパッド206は、ガス密導管がキャップリングとスリーブ106との間に形成されるようキャップリング204に結合され、これに取り付けられ、このキャップリングを備え又はこれと一体であるのが良い。ゲルパッド206は、キャップリング204の開口部全体を覆ってこれを封止する。加うるに、ゲルパッド206は、創開口部400の実質的に全体を覆うようになっている。上述したように、一形態では、ゲルパッドは、ゲルパッド206を通る接近部分又は通路を形成する複数の相互に交差するデッドエンド形スリット260,262を有している。フォームゴム又は他のこれに類似した種類の弾性材料とは異なり、ゲルパッド206は、これを貫通して挿入された種々の寸法形状の手又は道具の周りにガス密シールをもたらす。一形態では、ゲルパッド206の構成材料であるゲル材料は、エラストマーゲルである。幾つかのかかるゲルが、2003年3月20日に出願された米国特許出願第10/381,220号明細書に記載されており、この米国特許を参照により引用し、その開示内容全体を本明細書に記載されているものとして引用する。トリブロックtriblockコポリマーをミッドブロックmidblock用の溶剤と混合することによりゲルを調製することができる。エンドブロックendblockは、代表的には、熱可塑性材料、例えばスチレンであり、ミッドブロックは、熱硬化性ポリマー、例えばイソプレン又はブタジエン、例えばスチレン-エチレン-ブチレン-スチレンSEBSである。一形態では、用いられる溶剤は、鉱油である。この混合物又はスラリを加熱すると、ミッドブロックが溶けて鉱油及び不溶性エンドブロック形態のネットワークになる。結果的に得られるネットワークは、親ポリマーと比べてゴム状弾性エラストマー特性が向上している。一形態では、用いられるトリブロックコポリマーは、KRATONG1651であり、これは、スチレンとゴムの比が33/67である。ゲルは、いったん形成されると、実質的に永続的であり、エンドブロックの性状により、それ以降は熱可塑性エラストマーとして処理可能である。混合物又はスラリは、これがゴムになる最低温度、即ち、最低ゲル化温度MGTを有する。この温度は、一形態では、熱可塑性エンドブロックのガラス転移温度に数度プラスした温度に一致している。例えば、KRATONG1651と鉱油の混合物のMGTは、約120°Cである。スラリがMGTに達し、ゲル状態への転移が起こると、ゲルは、一層透明になり、それにより、ゲル状態へのスラリの転移が実質的に完了した時期及びゲルを冷却できるかどうかを目で見て確認するための手段が得られる。トリブロックに加えて、スチレンが化学式の一端にのみ存在する材料のジブロックdiblock形態、例えばスチレン-エチレン/ブチレンSEBも又使用できる。完全なゲルの状態になるスラリの質量が所与である場合、スラリの塊全体をMGTまで加熱し、すると、スラリの塊は、エンドブロックが相互連結マトリックスを形成するのに十分な時間の間、MGTの加熱状態のままである。スラリは、MGTを超える温度でゲルの状態でなり続け、ついには、スラリ/ゲルは、スラリ/ゲル内の成分が分解し又は酸化し始める温度に達するようになる。例えば、スラリ/ゲルを250°Cを超える温度に加熱し、スラリ/ゲル中の鉱油は、揮発性になって酸化し始めることになる。酸化により、ゲルは、茶色になって油状になる場合がある。所与の量のスラリがゲルを形成する速度は、スラリの塊全体がMGTに達する速度で決まる。また、MGTよりも高い温度を適用した状態では、この速度は、エンドブロックネットワークがより迅速に広がって生じるので一段と高められる。また、種々の中間特性を達成するために種々の基本的配合物を互いに混ぜ合わしてアロイを作ることができる。例えば、KRATONG1701Xは、70のSEBと30のSEBSの混合物であり、全体的なスチレンとゴムの比は、28/72である。理解できるように、各々が本発明の特定の実施形態に利点をもたらすことができるほぼ無限の数の組み合わせ、アロイ及びスチレンとゴムの比を処方することができる。これら利点としては、代表的には、ジュロメータが低いこと、伸び率が高いこと及び引き裂き強さが良好であることが挙げられる。ゲル材料は、シリコーン、軟質ウレタン、更に、発泡剤の添加により所望の密封性をもたらす可能性のある硬質のプラスチックを更に含むのが良いことが想定される。シリコーン材料は、エレクトロニクスのカプセル封入用に現在用いられている種類のものであるのが良い。硬質のプラスチックとしては、PVC、イソプレン、KRATONニートneat及び他のKRATON/油混合物が挙げられる。KRATON/油混合物では、鉱油に代えて例えば植物油、石油及びシリコーン油のような油を用いることができる。想定されるゲル材料のうちの任意のものを改質して種々の特性、例えば、減摩性の向上、外観の向上及び創部保護の向上を達成するのが良い。添加剤をゲル中に直接混ぜ込んでも良く又は表面処理剤として塗布しても良い。他の化合物をゲルに添加してその特性を変え又は結合部位又は表面電荷を提供することによりその後の表面の改質を助けるのが良い。加うるに、油を主成分とする着色剤をスラリに添加すると、色の異なるゲルを作ることができる。一形態では、本明細書において説明するキャップリングの種々の実施形態に用いられる混合物/スラリは、約90重量の鉱油及び約10重量のKRATONG1651で構成される。熱力学的な観点からは、この混合物は、鉱油と同様に挙動する。鉱油は、相当高い熱容量を有し、したがって、約130°Cでは、均質ゲルを形成するのに十分1ポンドのスラリを加熱するのに3時間又は4時間かかる場合がある。いったん形成されると、ゲルを同一のものであって良く、ゲルに見掛けの有害な効果が無い場合、できる限り迅速に冷却するのが良い。この冷却は、一形態では、冷水への浸水によって達成される。別の形態では、ゲルを空冷しても良い。当業者であれば認識されるように、当該技術分野において周知の他の冷却法を用いることができ、かかる他の冷却法は、本発明の範囲に含まれるものと想定される。KRATON/油混合物の特性の多くは、成分の重量比の調節により変化することになる。一般に、鉱油の割合が多ければ多いほど、混合物の硬さがそれだけ一層低くなり、KRATONの割合が高ければ高いほど、混合物の硬さはそれだけ一層高くなる。結果的に得られるゲルが軟質過ぎる場合、これが原因となって、患者の腹腔をガス注入した場合、手術中ゲルキャップの過度のテンティング又はドーミング中高そりが生じる場合がある。過度のテンティング又はドーミングによりスリット260,262が開く場合があり、それにより漏れ経路が生じる。加うるに、ゲルが軟質過ぎる場合、適度のシールが得られない恐れがある。しかしながら、ゲルは、外科医にとって快適であると同時に道具の存在と道具の不存在の両方において良好な封止をもたらすほど十分軟質であるべきである。スラリが長期間にわたってそのままになっている場合、コポリマー、例えばKRATON及び溶剤、例えば鉱油は、分離する場合がある。スラリを例えば剪断率の高い刃で混ぜ合わせてスラリを一層均質にするのが良い。しかしながら、スラリの混合により、スラリに空気が導入され又は追加される場合がある。空気をスラリから除去するため、スラリをガス抜きするのが良い。一形態では、スラリを真空中で、例えば真空チャンバ内でガス抜きするのが良い。一形態では、印加される真空は、0.79メートル29.9インチ水銀柱又は約1気圧であるのが良い。スラリが真空下にある状態でスラリを攪拌して空気の除去を容易にするのが良い。真空内でのガス抜き中、スラリは、一般に膨張し、次に泡立ち、そして減容する。泡立ちが実質的に止むと、真空を中断するのが良い。スラリを真空チャンバ内でガス抜きすることにより、スラリの容積が約10減少する。スラリのガス抜きは、乾燥状態のゲルが酸化する恐れを減少させるのに役立つ。スラリのガス抜きは、結果として得られるゲルを硬くする傾向がある。ガス抜きされたスラリが、約91.6重量の鉱油及び約8.4重量のKRATONG1651で構成され、11:1の比になっており、その結果として、ゲルは、ガス抜きされず、約90重量の鉱油及び約10重量のKRATONG1651で構成され、9:1の比になっているスラリで作られたゲルとほぼ同じ硬さを有することになる。鉱油は、KRATONよりも低い密度のものであり、これら2つの成分は、混合後互いに分離し、軽い鉱油は、容器の上部に上昇する。この分離は、静的なスラリを数時間かけてゲルの状態にしようとする場合に起こることがある。分離により、結果的に得られたゲルは、頂部のところの鉱油の濃度が高く、底部のところの鉱油の濃度が低く、例えば、非均質ゲルとなる場合がある。分離速度は、加熱されているスラリの深さ又はヘッド高さの関数である。不均質ゲルに対する均質ゲルの決定又は結果を行うには、スラリの質量とヘッド高さ、ゲルの硬化温度及びゲルへのエネルギーの伝達速度を組み合わせて考慮する。本発明の種々の形態におけるゲルパッド又はゲルキャップをガンマ線滅菌するのが良い。ゲルパッド及びゲルパッドを備えた器具については例えば酸化エチレンによる殺菌に対してガンマ線による滅菌を行った方が相対的又は比較的単純であることが望ましい。しかしながら、ガンマ線滅菌下では、大きな気泡がゲル中に生じる場合があり、それにより滅菌された器具に潜在的な外見上又は美感上の問題が生じる。気泡は、99以上が室内空気であり、したがって、スラリ中の溶存空気の除去は、スラリをゲルの状態に形成する前に行われる。例えば、スラリを上述したように真空を介してガス抜きして熱によりゲルの状態にするのが良い。気泡は、ガンマ線滅菌中、依然としてゲル中に生じる場合があるが、約24時間~約72時間の期間で消失する一形態では、室温における鉱油中の溶存ガスの割合は、約10である。ゲル中の空気の除去は、ゲルを硬くする追加の効果を有する。しかしながら、これは、ガンマ線滅菌中、ガンマ線により引き起こされるゲルに対する軟化効果によって相殺される。ゲルパッドをガンマ線滅菌する場合、ゲルは、約90重量の鉱油及び約10重量のKRATONを含む場合がある。上述したように、スラリのガス抜きは、ゲルを硬くする効果を有する。しかしながら、ガンマ線は、このゲルを、ガス抜き及びガンマ線滅菌が行われない約90重量の鉱油及び約10重量のKRATONを含むゲルと実質的に同一の硬さに軟化する。一形態では、ゲルパッド206をキャップリング204に結合し又は違ったやり方で結び付け又は取り付けるのにシアノアクリレート、例えば、SUPERGLUE又はKRAZYGLUEを用いるのが良い。グルーは、トリブロックのゴム成分かスチレン成分かのいずれかにくっつくことができ、結合は、ゲル材料それ自体よりも強固である場合が多い。別の形態では、溶剤を用いてキャップリング中のプラスチックを溶かすと共にゲルパッド中のポリスチレンを溶かすのが良い。溶剤の溶液をスプレー形態か浸漬形態かのいずれかでゲルパッド及びキャップリングに塗布する。事実上、溶液は、キャップリングのプラスチックとゲルパッド中のポリスチレンの両方を溶解させて化学結合がこれら2つの間に生じるようにし、この化学結合は、溶剤が蒸発しても残存する。ポリエチレンを鉱油中に溶解させてゲルパッドに塗布するのが良い。鉱油は、蒸発せず、経時的にゲルパッド中に吸収されてポリエチレン層をゲルパッドに与え、このポリエチレン層は、幾つかの有利な特性を有する場合がある。一形態では、ゲルパッド206は、DYNAFLEX又はKRATONポリマー支持構造体、例えばキャップリング204中に注型する。KRATONポリマー又はこれに類似した材料をキャップリング中に用いることにより、ゲルパッド206とキャップリング204との間のリング付着性を達成することができる。ゲルパッド206中のポリスチレンは、酸化ポリフェニレンPPO、ポリスチレン及び他のポリマーとの付着性を達成するものであることが分かる。注型法では、ゲルパッド206及びキャップリング204を約130°Cを超える温度まで加熱し、そして数時間、例えば約3~4時間この温度に保持する。用いられる温度は、キャップリング204を変形させるほどではない。上述したように、一形態では、キャップリング204は、ポリマー、例えばポリエチレンPEから成る。ゲルは、鉱油から成る。PEは、鉱油よりも分子量が大きい。PEを高い温度で鉱油中に溶かす。したがって、PE及びゲルパッド206中の鉱油がこれら両方を約130°Cを超える温度に加熱してこの温度状態に保持しているときに互いに混ざり合うので、PEとゲルパッドとの間の結合が形成される。一形態では、キャップリング204は、ポリカーボネートから成る。キャップリング204のポリカーボネートは、130°Cではゲルパッド206と結合を形成しない。しかしながら、注型中、温度を数分間約150°Cに上げることにより、結合がゲルパッド206とキャップリング204との間で生じる。したがって、ゲルパッド206及びキャップリング204をゲルのポリスチレンとカーボネートの両方がこれらの融点を同時に超える温度まで加熱することにより、結合がゲルパッドとキャップリングとの間に生じることができる。変形例として、ゲルパッド206及びキャップリング204をポリカーボネート製のキャップリングのガラス転移温度まで又はその近くの温度まで加熱してゲルパッドとキャップリングとの間に結合を形成しても良い。一形態では、ゲルパッド206をキャップリング204中に注型してゲルキャップ202を形成するには、キャップリングを注型モールドのモールドキャビティ内に配置する。モールドキャビティは、キャップリング204の環状壁の支持体を有するのが良い。モールドをアルミニウム、銅、真鍮又は良好な熱消散特性を備えた他のモールド材料で作るのが良い。しかしながら、当業者であれば認識されるように、低い熱消散特性を備えた他のモールド材料であっても合格レベルの部品が作れ、これらも本発明の範囲に含まれるものと想定される。キャップリング204を収納したモールドキャビティをスラリで満たしてスラリがキャップリングに接触するようにする。モールドキャビティ内の空所をスラリで充填するのを容易にするため、スラリを例えば約52°C125°Fまで予熱するのが良い。スラリをMGTよりも低い温度まで予熱することにより、スラリの粘度が低下し、それによりスラリは、一層容易に流動することができる。上述したように、スラリを真空内でガス抜きしているのが良い。モールドキャビティを充填してモールドキャビティの充填中に導入されている可能性のある空気を除去し、モールド内のボイド内へのスラリの流れを容易にした後、スラリを再びモールド内でガス抜きするのが良い。キャップリング204及びスラリの入ったモールドに例えばオーブンで熱を加え、ついには、スラリが約150°Cの温度に達するようにする。上述したように、スラリは、約120°Cでゲルの状態になるが、150°Cでは、ゲルは、ポリカーボネート製のキャップリング204に結合することができる。キャップリング204を構成するために用いられる材料に応じて、結合は、約150°C以外の温度で生じることができる。キャップリング204を120°Cよりも低い融点を有する材料で構成した場合、ゲルパッド206、例えばゲルスラグ206を別個に成形し、次にキャップリングに結合するのが良い。モールドに設けられたスリットの形態をしたインサートを用いることによりスリット260,262をゲルパッド206中に成形するのが良い。ゲルパッド206の温度がいったん約150°Cに達すると、ゲルキャップ202を例えば空冷、冷水浸漬又は当該技術分野において周知である他の冷却手段によって冷却するのが良い。150°Cでは、ゲルパッドは、軟らかく、これを冷却中に変形させた場合、ゲルパッドは、その変形状態で硬化する。ゲルパッド206を変形させる恐れを減少させるため、ゲルキャップ202をモールド内で冷却するのが良い。冷却時間は、モールドの寸法形状、ゲルの量、冷却媒体の温度及び量、冷却媒体の特性及びモールド材料を含む種々のパラメータに基づいて様々であって良い。一例として、冷却時間は、空冷の場合約2時間であり、水の中で冷却する場合約15分であるのが良い。冷却を空気で行うにせよ水で行うにせよいずれにせよ、ゲルの最終的な特性は、実質的に同一である。ゲルキャップ202を代表的にはほぼ周囲室温まで冷却するが、これよりも低い温度まで冷却しても良い。ゲルキャップ202をゲルの凝固点、即ち、約0°Cまで冷却した場合、ゲルは、凝固して硬くなる。これは、例えば二次作業でゲルパッド206をキャップリング204に結合する他の手段にとって有利である場合がある。ゲルの硬化後、ゲルキャップ202をモールドからいつでも取り出すことができる。ゲルパッド206は、モールドから取り出されると、代表的には、粘着性の表面を有している。ゲルキャップ202を粉末、例えばコーンスターチで被覆して硬化したゲルパッド206の粘着性を実質的に減少させ又は無くすのが良い。上述したように、別の形態では、ゲルパッド206をキャップリング204とは別個に成形して二次作業、例えば結合によりキャップリングに結合しても良い。一形態では、ゲルパッド206をキャップリング204の円筒形内壁よりも小さな外周を有するゲルスラグ206中にキャップリングの高さよりも高い高さまで成形するのが良い。ゲルパッド206は、キャップリング204とは別個に成形されているので、ゲルパッドが約120°Cに達してスラリからゲルへの転移を終えると共にゲルが実質的に透明になるまでスラリを加熱する必要があるだけである。次に、ゲルスラグ206をキャップリング204の円筒形内壁内に配置するのが良い。ゲルスラグ206を冷却すると共に或いは凝固させ、その後、これをキャップリング204の円筒形内壁内に配置しても良い。ゲルスラグ206をゲルスラグが長手方向に圧縮された状態で圧縮成形によりキャップリング204に結合しても良く、その結果、ゲルスラグの外周部が膨張してキャップリングの円筒形内壁に圧接するようにする。ゲルスラグ206及びキャップリング204をゲルのポリスチレン及びキャップリングのポリマーがゲルとキャップリングとの間に結合を形成するのに十分な温度まで加熱する。ゲルスラグ206をキャップリング204とは別個に成形し、後でゲルスラグをキャップリングに熱結合することは、キャップリングがMGTよりも低い融点を有する材料で構成されている場合に特に有用である。かかる状況では、まず最初にゲルスラグ206を成形し、キャップリング204を溶解させないでこれをキャップリング204に熱結合するのが良い。改造型外科用接近器具と関連した利点は、これにより、外科医は、腹壁切開部を迅速に拡張すると共に内張りして保護することができ、他方、患者ごとの腹壁厚さのばらつきに容易に対応することができるということにある。加うるに、この器具は、切開部の内部及び外部の周りを効果的に封止し、それにより、封止キャップを器具に結合して腹腔を封止することができ、しかも腹腔鏡手技を実施することができる。当業者であれば、本発明の精神及び範囲から逸脱することなく多くの変形例及び改造例を想到できる。このような理由で、上記説明は、本発明を限定するものと解釈されてはならず、実施形態の単なる例示として解釈されるべきである。"