"自然オリフィスでの腹腔鏡外科的処置を行うようになった手術アクセスポートシステムであって、開創器、を含み、前記開創器は、患者の自然オリフィスの近くに配置されて実質的に該オリフィスを取り囲むように構成された外側リングと、管状本体と、前記外側リングと前記管状本体の間を延びてそれらを結合し、該外側リングの比較的大きい直径と自然オリフィス内に該オリフィスの膨張を最小にして嵌合するような大きさにされた該管状本体の比較的小さい直径との間の直径縮小をもたらす漏斗セグメントと、を含む、ことを特徴とするシステム。前記管状本体は、実質的に可撓性の材料を含むことを特徴とする請求項1に記載の手術アクセスポートシステム。前記可撓性材料は、KRATON登録商標材料、PELLETHANE登録商標材料、及びシリコーンゴム材料から構成される群から選択されることを特徴とする請求項2に記載の手術アクセスポートシステム。前記管状本体は、ポリカーボネートを含むことを特徴とする請求項1に記載の手術アクセスポートシステム。前記管状本体は、通過する少なくとも1つの腹腔鏡器具を収容するのに十分に大きい略円筒形の通路を形成することを特徴とする請求項1に記載の手術アクセスポートシステム。前記略円筒形の通路は、それを通して位置決めされた2つ又はそれよりも多くの手術器具が互いに対して並進又はピボット回転することができるように十分に大きいことを特徴とする請求項5に記載の手術アクセスポートシステム。前記管状本体は、1つ又はそれよりも多くのコーティングを含むことを特徴とする請求項1に記載の手術アクセスポートシステム。前記コーティングは、抗菌コーティングを含むことを特徴とする請求項7に記載の手術アクセスポートシステム。前記管状本体は、2つ又はそれよりも多くの連結部分を含むことを特徴とする請求項1に記載の手術アクセスポートシステム。前記管状本体は、少なくとも1つの窓を含むことを特徴とする請求項1に記載の手術アクセスポートシステム。前記管状本体は、少なくとも1つの穿孔を含むことを特徴とする請求項1に記載の手術アクセスポートシステム。前記漏斗セグメントは、前記開創器を体腔の中に進めるのに使用される緊塞具のための担持面を提供することができる内面を含むことを特徴とする請求項1に記載の手術アクセスポートシステム。前記漏斗セグメントは、前記比較的大きい直径と前記比較的小さい直径の間に実質的に線形のテーパを有することを特徴とする請求項1に記載の手術アクセスポートシステム。前記漏斗セグメントは、前記比較的大きい直径と前記比較的小さい直径の間に湾曲プロフィールを有することを特徴とする請求項1に記載の手術アクセスポートシステム。緊塞具を更に含むことを特徴とする請求項1に記載の手術アクセスポートシステム。内側リングを更に含むことを特徴とする請求項1に記載の手術アクセスポートシステム。前記内側リングは、身体オリフィス内への挿入のために圧縮されるのに十分に可撓性であり、該身体オリフィスの内側で解除されると実質的にその元の形状に戻ることを特徴とする請求項16に記載の手術アクセスポートシステム。前記内側リングの前記形状は、実質的に円形であることを特徴とする請求項16に記載の手術アクセスポートシステム。前記内側リングは、前記管状本体の前記直径よりも大きい直径を有することを特徴とする請求項16に記載の手術アクセスポートシステム。前記内側リングは、実質的に前記管状本体と同一平面にある断面形状を有することを特徴とする請求項16に記載の手術アクセスポートシステム。前記内側リングは、少なくとも1つのノッチを含み、それによって該内側リングの挿入及び/又は取り外しのための該内側リングの折り畳み又は変形を容易にすることを特徴とする請求項16に記載の手術アクセスポートシステム。前記管状本体と前記内側リングの間の屈曲領域を更に含むことを特徴とする請求項16に記載の手術アクセスポートシステム。前記外側リングは、補強部材を含むことを特徴とする請求項1に記載の手術アクセスポートシステム。前記補強部材は、前記外側リングの内腔内に配置されたワイヤであることを特徴とする請求項23に記載の手術アクセスポートシステム。前記補強部材は、金属を含むことを特徴とする請求項23に記載の手術アクセスポートシステム。前記補強部材は、射出可能な非金属材料を含むことを特徴とする請求項23に記載の手術アクセスポートシステム。前記管状本体は、比較的可撓性の材料から形成され、前記漏斗セグメント及び前記外側リングは、比較的剛性の材料から形成されることを特徴とする請求項1に記載の手術アクセスポートシステム。前記外側リングに隣接して前記開創器上に配置された少なくとも1つの縫合点を更に含むことを特徴とする請求項1に記載の手術アクセスポートシステム。前記外側リングと密封係合するようになった取外し可能キャップを更に含むことを特徴とする請求項1に記載の手術アクセスポートシステム。前記キャップは、密封可能アクセス面を含むことを特徴とする請求項29に記載の手術アクセスポートシステム。前記密封可能アクセス面は、ゲルパッドであることを特徴とする請求項30に記載の手術アクセスポートシステム。前記キャップは、少なくとも1つの気体ポートを含むことを特徴とする請求項29に記載の手術アクセスポートシステム。前記密封可能アクセス面を通して位置決めされるようになった少なくとも1つのトロカールアクセスデバイスを更に含むことを特徴とする請求項30に記載の手術アクセスポートシステム。前記トロカールアクセスデバイスは、少なくとも1つの密封弁を含むことを特徴とする請求項33に記載の手術アクセスポートシステム。前記密封弁のうちの少なくとも1つの少なくとも一部分が、隔壁シールを含むことを特徴とする請求項34に記載の手術アクセスポートシステム。前記密封弁のうちの少なくとも1つの少なくとも一部分が、ダックビル弁を含むことを特徴とする請求項34に記載の手術アクセスポートシステム。前記トロカールアクセスデバイスのうちの少なくとも1つが、薄型であることを特徴とする請求項33に記載の手術アクセスポートシステム。自然オリフィスでの腹腔鏡外科的処置を行うようになった手術アクセスポートシステムであって、開創器、を含み、前記開創器は、患者の自然オリフィスの近くに配置されて実質的に該オリフィスを取り囲むように構成された比較的剛性の外側リングと、通路を通して位置決めされた2つ又はそれよりも多くの手術器具が互いに対して並進又はピボット回転することができるように十分に大きい略円筒形の通路を形成する比較的可撓性の管状本体と、前記外側リングと前記管状本体の間を延びてそれらを結合し、該外側リングの比較的大きい直径と自然オリフィス内に該オリフィスの膨張を最小にして嵌合するような大きさにされた該管状本体の比較的小さい直径との間の直径縮小をもたらす漏斗セグメントと、前記管状本体の遠位縁部上に配置され、前記身体オリフィス内への挿入のために圧縮されるのに十分に可撓性であり、該身体オリフィスの内側で解除されると実質的にその元の形状に戻る内側リングと、を含む、ことを特徴とするシステム。前記外側リングは、内腔と該内腔内に配置された金属ワイヤとを更に含むことを特徴とする請求項38に記載の手術アクセスポートシステム。前記内側リングは、形状が実質的に円形であり、かつ前記管状本体よりも大きい直径を有することを特徴とする請求項38に記載の手術アクセスポートシステム。前記管状本体は、約30mmから約50mmの直径を有し、前記内側リングは、約40mmから約60mmの直径を有することを特徴とする請求項38に記載の手術アクセスポートシステム。前記管状本体は、約30mmから約60mmの長さを有することを特徴とする請求項38に記載の手術アクセスポートシステム。前記管状本体は、KRATON登録商標材料、PELLETHANE登録商標材料、及びシリコーンゴム材料から構成される群から選択された材料を含むことを特徴とする請求項38に記載の手術アクセスポートシステム。前記管状本体は、少なくとも1つの穿孔を含むことを特徴とする請求項38に記載の手術アクセスポートシステム。前記外側リングと密封係合するようになった取外し可能キャップを更に含むことを特徴とする請求項38に記載の手術アクセスポートシステム。自然オリフィスでの又は外科的切開部を通じて腹腔鏡外科的処置を行うようになった手術アクセスポートシステムであって、開創器、を含み、前記開創器は、内腔とそれを通して配置された金属ワイヤとを含み、患者の外科的切開部又は自然オリフィスに近接してかつ実質的にその周囲に配置されるように構成された比較的剛性の外側リングと、通路を通して位置決めされた2つ又はそれよりも多くの手術器具が互いに対して並進又はピボット回転することができるように十分に大きい略円筒形の通路を形成し、約100mmから約200mmの長さを有する管状本体と、前記外側リングと前記管状本体の間を延びてそれらを結合し、該外側リングの比較的大きい直径と該管状本体の比較的小さい直径の間の直径縮小をもたらす漏斗セグメントと、を含む、ことを特徴とするシステム。前記管状本体は、ポリカーボネートを含むことを特徴とする請求項46に記載の手術アクセスポートシステム。前記管状本体は、2つ又はそれよりも多くの連結部分を含むことを特徴とする請求項46に記載の手術アクセスポートシステム。前記管状本体は、少なくとも1つの窓を含むことを特徴とする請求項46に記載の手術アクセスポートシステム。前記外側リングと密封係合するようになった取外し可能キャップを更に含むことを特徴とする請求項46に記載の手術アクセスポートシステム。現在の手術アクセスポートは、各ポートを通る単一器具アクセスを考慮し、又は剛性カニューレを通る複数の器具アクセスを考慮するものである。経鼻的内視鏡下マイクロサージェリーTEMSユニットのような一部のデバイスは、デバイスを手術台に取りつけて、デバイスの重みを支持すると同時に患者に対してデバイスの位置を位置付けることが必要である。それらのデバイスは、器具サイズを選択するのに外科医に柔軟性を提供せず、それらは、それらの剛性カニューレにより器具移動を制限する。更に、外科医は、単一又は限られた数のアクセスポートを通して腹腔鏡外科的処置を実施している。処置は、へそにおいて単一の2センチメートルの切開を通じて、又は場合によっては経膣的に又は経肛門的に実施される場合がある。必要なことは、これらの新しい処置の必要性を満たし、単一又は限られた数のポートを通して腹腔鏡器具のより柔軟な移動を容易にし、一方で加圧流体又は気体の漏れを阻止し、かつ大きな試料除去を可能にするシステムである。本発明は、キャップに結合するようになっておりかつ自然オリフィス手術に特に有用である開創器を含む手術アクセスポートシステムに関する。開創器は、患者の自然オリフィスの近くに配置され、実質的にオリフィスを取り囲むように構成された外側リングと、管状本体と、外側リングと管状本体の間を延び、かつそれらを結合する漏斗セグメントとを含み、漏斗セグメントは、外側リングの比較的大きい直径と、オリフィスの膨張を最小にして自然オリフィス内に嵌合するような大きさにされた管状本体の比較的小さい直径との間の直径縮小をもたらす。一態様において、管状本体は、KRATON登録商標材料、PELLETHANE登録商標材料、又はシリコーンゴム材料のような実質的に可撓性の材料を含む。別の態様において、管状本体は、ポリカーボネートのようなより剛性の材料を含む。管状本体は、少なくとも1つの腹腔鏡器具が通るのに適合する十分大きな略円筒形の通路を形成し、かつ好ましくは、通過するように位置決めされた2つ又はそれよりも多くの手術器具が、互いに対して並進又はピボット回転することができるように十分に大きい。一態様において、管状本体は、抗菌コーティングのような1つ又はそれよりも多くのコーティングを含む。一態様において、管状本体は、調節可能な長さを有し、例えば、それは、連結部分又は穿孔を含む。別の態様において、管状本体は、手術器具による体腔又はオリフィスへのアクセスを提供するように本体の長さに沿って開口部又は窓を有する。一態様において、漏斗セグメントは、開創器を体腔の中に進めるのに使用する緊塞具に担持面を提供することができる内面を含む。漏斗セグメントは、外側リングの比較的大きい直径と管状本体の比較的小さい直径の間に実質的に線形テーパを有することができる。一態様において、漏斗セグメントは、比較的大きい直径と比較的小さい直径の間に湾曲プロフィールを有する。一態様において、手術アクセスポートシステムは、緊塞具を更に含む。一態様において、手術アクセスポートシステムは、内側リングを更に含み、内側リングは、身体オリフィスの中に挿入するために圧縮されるほど十分に可撓性であり、身体オリフィスの内側で解除されると実質的にその元の形状に戻る。内側リングの形状は、実質的に円形を含むいくつかの幾何学形状のうちの1つとすることができる。本発明のそれら及び他の特徴、並びに利点は、関連の図面を参照して実施形態の説明でより明らかになるであろう。同様の構成要素は、全体にわたって同様の参照番号を有する。手術器具アクセスデバイスシステムの実施形態は、例えば、単一切開部、単一ポート、及び/又は限られたポート腹腔鏡外科的処置、例えば、腹部の図1、経膣的な図2、経口的な図3、及び経鼻的な図4処置に有用である。様々な手術器具アクセスデバイスは、2009年1月22日出願の手術器具アクセスデバイスという名称の米国特許出願公開第2009/0187079号明細書、及びゲルキャップを有する創傷開創器という名称の米国特許第7,727,146号明細書に説明されており、それらの特許の両方とも本明細書においてその全内容が引用により組み込まれている。図5は、開創器5100及びキャップ5500を含むアクセスデバイスシステム5000の実施形態の斜視図を示し、これは、単一ポート及び/又は限られたポート処置において役立つ。開創器又は手術のための創傷開創器5100は、外科的切開部及び/又は身体オリフィスの中に、それらにわたって及び/又はそれらを通して設けられ及び/又は位置決めされ、切開部又は身体オリフィスを拡大、再形成、及び/又は隔離する。キャップ5500は、器具が患者の体の内部例えば、体腔にアクセスする人工身体壁を提供する。アクセスデバイス5000の構成要素は、あらゆる適切な生物学的に適合可能な材料を含む。ある類似点を共有する自然オリフィスアクセスポート又は開創器6100、7100の2つの実施形態は、図6~図9に示されている。開創器6100の一実施形態は、図6A~図6C、図7A、図8A~図8C、及び図9Bに示されている。開創器7100の別の実施形態は、図6D~図6F、図7B、図8D、及び図9Bに示されている。図6Aの側面図に示す自然オリフィスアクセスポート又は開創器6100の実施形態は、経鼻的外科的処置で使用するようになっているとすることができる。開創器6100は、内側又は遠位リング6110、外側又は近位リング6120、管状本体6130、及び内側リング6110と外側リング6120の間を延び、それらを結合する漏斗セグメント6140を含む。管状本体6130は、KRATON登録商標材料又はシリコーンゴム材料のような比較的可撓性の材料を含み、管状本体6130は、図示の実施形態では実質的に円筒形である。他の実施形態において、管状本体6130は、別の形状、例えば、長円形断面を有する。管状本体6130の一部の実施形態は、付加的な機能性を提供する1つ又はそれよりも多くのコーティング、例えば、抗菌コーティングを含む。内側リング6110の実施形態は、経鼻的外科的処置中に患者の肛門のような身体オリフィスの中に挿入するために圧縮及び/又は変形するように十分に可撓性で柔軟である。その後、関連の体腔内で解除される時に、内側リング6110は、実質的にその元の形状又は占有面積に戻る。一部の実施形態において、内側リング6110は、弛緩状態で、例えば、体腔内で解除される時に実質的に円形形状を取る。他の実施形態において、内側リング6110は、弛緩状態で別の形状、例えば、長円形を有する。内側リング6110は、切開部又は身体オリフィスを通して挿入するために圧縮される時に異なる形状、例えば、実質的に長円形形状、略直線形状、涙滴形状、又は別の好ましい形状を取る。当業者は、他の実施形態において、弛緩状態の内側リング6110が、丸い以外の形状、例えば、長円形、楕円形、又はD字形を有することを認識するであろう。他の実施形態において、内側リング6110は、実質的に剛性、すなわち、それを使用する普通の条件下で非柔軟である。一部の実施形態において、内側リングは、例えば、図6Aに示すように、管状本体の表面から外向きに延びて、それによってそれを装着された後に開創器を体腔に保持するのに役に立つ。内側リング6110の実施形態は、ほぼ円形断面を含むことができる。他の実施形態において、内側リング6110は、別の断面形状、例えば、長円形又は楕円形、涙滴形、及びD字形のうちの少なくとも1つを含む。例えば、図6D~図6Fに示す実施形態において、内側リング7110は、更に本明細書に説明するように、実質的に開創器7100の管状本体7130と同一平面にある断面形状を有することができる。当業者は、他の断面が、他の実施形態で使用されることを理解するであろう。内側リング6110の屈曲領域に対して本明細書で更に説明するように、内側リング6110の一部の実施形態は、少なくとも1つのノッチ及び/又は弱点を含み、それらは、内側リング6110の折り畳み又は変形を容易にし、それによって内側リング6110の挿入及び/又は取り外しを容易にする。図6Aに戻ると、外側リング6120は、漏斗部分6140の近くにある。図示の実施形態において、外側リング6120は、実質的に円形の占有面積を有する。本明細書で更に説明するように、外側リング6120は、その上のキャップ又は他のアクセスデバイスに密封して結合するような大きさにされて構成することができる。一部の実施形態において、1つ又はそれよりも多くの縫合点6160は、外側リング6120に隣接する開創器6110上に配置することができる。図6Bを参照すると、開創器6100の上面図が示されている。図示の実施形態において、外側リング6120は、ほぼ円形の外形を有する。更に、図示の実施形態において、2つの縫合点6160は、外側リング6120のほぼ円形の外形に対して略正反対である。他の実施形態において、開創器は、外側リング6120に対して様々な位置で配置された2つよりも多いか又は少ない縫合点を含むことができる。続けて図6Bを参照すると、管状本体6130は、略円筒形の通路6150を形成するほぼ円形の外形を有する。略円筒形の通路6150は、単一の自然オリフィスアクセスデバイスを使用して、体腔の複数の手術器具に対してアクセス可能なように、それを通して1つよりも多くの腹腔鏡器具に適合するほど十分大きいのが望ましい。更に、略円筒形の通路6150は、それを通して位置決めされた複数の手術器具が、互いに対して並進又はピボット回転することができるように十分大きいのが望ましく、外科医が外科的処置中に必要に応じて器具を操作することを可能にする。略円筒形の通路は、外側リング6120に隣接する開創器6100の近位端6152から内側リング6110に隣接する開創器6100の遠位端6154の間を延びる図6A。続いて図6Bを参照すると、図示の実施形態において、漏斗セグメント6140は、キャップのようなアクセスデバイスに取外し可能に結合するような大きさにされて構成された外側リング6120の比較的大きい直径と、オリフィスの膨張を最小にして自然オリフィス内で嵌合するような大きさにされた通路6150の比較的小さい直径の間に直径縮小をもたらす。漏斗セグメント6140は、開創器6100を体腔の中に進めるのに使用する緊塞具に担持面を提供することができる内面6142を有する。一部の実施形態において、漏斗セグメント6140は、内面6142が切頭円錐状セグメントであるように、比較的大きい直径と比較的小さい直径の間に実質的に線形テーパを有することができる。他の実施形態において、漏斗セグメント6140は、比較的大きい直径と比較的小さい直径の間に湾曲プロフィールを有することができる。一部の実施形態において、自然オリフィスアクセスシステムは、開創器6100及び任意的な緊塞具6400を含むことができる図6G~図6H。緊塞具は、漏斗セグメント6140の内面6142に耐えるような大きさにされて構成された近位担持面6410と、開創器6100の通路に対して自然オリフィスを拡張するような大きさにされて構成された遠位拡張面6420とを有することができる。従って、自然オリフィスの中への開創器6100の挿入中に、拡張面6420は、通路を体腔の手術部位まで拡張するが、緊塞具は、漏斗セグメント6140の内面6142を圧迫し、開創器6100を手術部位の位置の中に進める。更に、一部の実施形態において、緊塞具は、挿入中にその縦軸線の周りで緊塞具の選択的捩り又は回転を容易にするようになっているその近位端にハンドル6430を有することができる。外側リング6120は、外側リング6120が、キャップのようなアクセスデバイスと密封係合することができるように、開創器6100の比較的可撓性の管状本体6130と比較して比較的剛性であることが望ましいとすることができる。図6Cを参照すると、開創器の斜視図は、外側リング6120の部分切り取り状態で示されている。図示の実施形態において、外側リング6120は、その中に形成された環状溝6122を含み、そこに残りの部材6142が配置される。一部の実施形態において、補強部材6124は、リング形状の中に形成されたワイヤのような金属部材を含むことができる。例えば、一部の実施形態において、補強部材6124は、開創器6100の製造中に溝6122内に位置決めされたステンレス鋼リングを含むことができる。他の実施形態において、補強部材6124は、射出可能な非金属部材を含むことができる。例えば、一部の実施形態において、ガラス充填ポリマー又はポリカーボネート材料は、開創器6100の製造中に溝6122の中に射出することができる。開創器6100の図示の実施形態は、外側リング6120の剛性を高めるように補強部材を含むが、他の実施形態において、開創器6100は、マルチプルショット成形工程で形成することができる。例えば、一部の実施形態において、管状本体6130及び内側リング6110によって形成された開創器の内側セグメントは、可撓性の材料から1つの成形操作で形成され、漏斗セグメント6140及び外側リング6120によって形成された開創器6100の外側セグメントは、ポリカーボネート材料又は他の適切な材料のような比較的剛性材料から別の成形操作で形成される。マルチプルショット成形工程で形成された開創器7100の一実施形態は、図6D~図6F、図7B、図8D、及び図9Bに示されている。続けて図6Cを参照すると、図示の実施形態は、連続的な略環状溝を含む。他の実施形態において、複数の非隣接凹部は、複数の補強部材のうちの1つを各々受け入れることができる。更に、一部の実施形態において、外側リングは、2つ又はそれよりも多くの同心状の略環状溝を含むことができ、各々は、対応する補強部材を受け入れる。図7Aを参照すると、開創器6100及び取外し可能キャップ6200を含む自然オリフィスアクセスデバイスの断面図が示されている。図示の実施形態において、管状本体6130は、所定の固定長L、内径D、及び壁厚Tを有する可撓性の材料で形成される。固定長L、内径D、及び壁厚Tを選択し、大部分の患者の肛門オリフィスのような自然オリフィスの生体構造に適合する。開創器6100は、異なる年齢の患者に対して異なるサイズに調節することができるように考えられている。更に、一部の実施形態において、開創器は、管状本体が、患者の生体構造及び体腔内の手術部位の位置に応じて様々な長さで選択的に位置決めすることができるように、伸縮自在管状本体を含むことができるように考えられている。望ましくは、管状本体6130の壁厚T及び材料は、管状本体6130が、自然オリフィスに位置決めする時にそれを通る通路6150を維持するほど十分な弾力性があるように選択される。更に、内径Dは、複数の手術器具に適合するほど十分に大きいことが望ましい。例えば、TEMS処置で使用するようになっている開創器6100の実施形態において、内径D及び厚みTは、開創器の外径が、約30mmから70mm、望ましくは約35mmから50mm、及び一実施形態では約40mmとすることができるような大きさにすることができる。更に、望ましくは、固定長Lは、内側リング6110が、体腔内の手術部位において位置決めすることができ、外側リング6120が、自然オリフィスの外側に位置決めすることができるように十分長い。一部の実施形態において、固定長Lは、デバイスが、約10mmから約100mm、望ましくは約20mmから80mm、より望ましくは約30mmから60mm、及び一実施形態では約40mmの近位端6152と遠位端6154の間の全長を有する。続いて図7Aを参照すると、一部の実施形態において、環状溝6122は、外側リング6120の内面に開くことができる。従って、開創器6100は、開口部を有する環状溝6122と共に単一成形操作中に可撓性の材料で形成することができ、補強部材6124は、その後上部溝6122の中に挿入することができる。続いて図7Aを参照すると、一部の実施形態において、開創器6100は、管状本体6130と内側リング6110の間に刻み目6170のような屈曲領域を含むことができる。有利な態様においては、屈曲領域は、内側リング6110が、挿入構成の比較的小さな外径及び邪魔されない構成の比較的大きな外径を呈するように、挿入中に内側リング6110が管状本体6130に対して屈曲又は回転することを可能にすることができる。他の実施形態において、内側リング6110は、挿入及び取外しのための収縮した比較的小さい直径状態と体腔に保持するために膨張した比較的大きい直径状態との間で選択的に膨張及び収縮することができる液体源に結合された環状バルーンのような膨張可能部材を含むことができる。図8Aを参照すると、開創器6100に取外し可能に結合されたキャップ6200を有する自然オリフィスアクセスデバイスの側面図が示されている。図示の実施形態において、キャップ6200は、本明細書でより詳細に説明するように、ゲルパッド面のような密封可能アクセス面6210を含む。一部の実施形態において、キャップ6200はまた、少なくとも1つの気体又は液体ポート6220、6230を含むことができる。図示の実施形態において、キャップ6200は、一方のポートを気体吹き込みのために使用することができ、他方のポートを、例えば、電気手術をアクセスデバイスによって実施する時に換気のために使用することができるように、2つの気体又は液体ポート6220、6230を含む。一部の実施形態において、気体又は液体ポート6220、6230のうちの少なくとも1つは、栓弁のような弁を含み、それを通る液体の流れを選択的に制御する。図8Bを参照すると、自然オリフィスアクセスデバイスの上面図が示されている。密封可能アクセス面6210は、クランプ6250を有する分割リングのような環状フレーム6240によって取り囲み、拘束することができる。クランプ6250は、キャップ6200が開創器6100から選択的に移動可能な開放構成とキャップ6200を開創器6100に固定することができる締めつけ構成との間で移動可能にすることができる。例えば、環状フレーム6240は、開放構成のクランプ6250及び締めつけ構成まで移動してキャップ6200を開創器6100に密封して固定するクランプ6250を有する外側リング6120の周囲の末梢に位置決めすることができる。従って、キャップ6200は、外科的処置中に容易に取り外し、開創器6100により手術部位から切除組織の除去を容易にすることができる。図8Cを参照すると、自然オリフィスアクセスデバイスの斜視図が示されている。図示の実施形態において、クランプ6250は、クランプが締めつけ構成にある時に、開創器の外側リング6120に干渉するように位置決めされた遠位フランジ6252を有することができる。図示のように、クランプ6250は、開創器6100の外側リング6120の遠位面と係合する。一部の実施形態において、環状フレーム6240は、開創器に干渉するような大きさにされて位置決めされた少なくとも1つの遠位フランジを更に含むことができる。図示の実施形態において、環状フレーム6240は、開創器の外側リング6120の遠位面と係合するように位置決めされた遠位フランジ6260を含む。図示のように、フランジ6260は、クランプ6250の遠位フランジに対して略正反対である。他の実施形態において、環状フレーム6240は、実質的に環状フレーム6240の末梢の周囲に同様に離間するか又は不規則に環状フレームの末梢の周りに離間して位置決めされた1つよりも多くの遠位フランジを含むことができる。図9Aを参照すると、自然オリフィスアクセスデバイスの別の実施形態は、図6A~図6C、図7A、図8A~図8C、及び図9Aに関して上述したような開創器6100に取外し可能に結合されたキャップ6300と共に示されている。図示の実施形態において、キャップ6300は、そのアクセス面6320を通して位置決めされた複数のトロカールアクセスデバイス6310を含む。有利な態様においては、複数のトロカールアクセスデバイス6310は、単一自然オリフィスを通して手術部位に複数の腹腔鏡器具の容易な設置及び操作を可能にする。一部の実施形態において、内側リング6110及び外側リング6120は、独立して異なる占有面積形状及び/又は占有面積直径を有する。例えば、図6D~図6F、図7B、図8D、及び図9Bに示す開創器7100の実施形態に示す実施形態において、内側リング7110は、実質的に管状本体7130と同一平面とすることができるが、外側リング7120は、ほぼ円形の断面を有する環状部材とすることができる。より大きい直径の内側リング6110は、より大きな格納力を可能にするが、体腔の中に挿入しこれから取り外すのは更に困難である。図6D~図6Fを参照すると、一部の実施形態において、自然オリフィスアクセスポート又は開創器7100は、経鼻的内視鏡下マイクロサージェリーTEMS処置に使用することを可能にすることができる。開創器7100は、内側又は遠位リング7110、外側又は近位リング7120、管状本体7130、及び内側リング7110と外側リング7120の間を延び、それらを結合する漏斗セグメント7140を含む。管状本体7130は、KRATON登録商標材料又はシリコーンゴム材料のような比較的可撓性の材料を含み、管状本体7130は、図示の実施形態では実質的に円筒形である。他の実施形態において、管状本体7130は、別の形状、例えば、長円形断面を有する。管状本体7130の一部の実施形態は、付加的な機能性を提供する1つ又はそれよりも多くのコーティング、例えば、抗菌コーティングを含む。図示の実施形態において、内側リング7110は、開創器7100が、遠位端まで漏斗セグメント7140の遠位に延びる略管状構成を有するように、実質的に管状本体7130の遠位端と同一平面にある。内側リング7110の実施形態は、経鼻的外科的処置中に患者の肛門のような身体オリフィスの中に挿入するために圧縮及び/又は変形するように十分に可撓性であり、柔軟である。その後関連の体腔内で解除される時に、内側リング7110は、実質的にその元の形状又は占有面積に戻る。一部の実施形態において、内側リング7110は、弛緩状態、例えば、体腔内で解除される時に実質的に略円筒形の管状本体7130と同一平面の実質的に円形形状を取る。他の実施形態において、内側リング7110は、弛緩状態の別の形状、例えば、長円形を有する。内側リング7110は、切開部又は身体オリフィスを通して挿入するために圧縮される時の異なる形状、例えば、実質的に長円形形状、略直線形状、涙滴形状、又は別の好ましい形状を取る。他の実施形態において、内側リング7110は、実質的に剛性、すなわち、それを使用する普通の条件下で非柔軟である。続いて図6D~図6Fを参照すると、一部の実施形態において、内側リング7110は、自然オリフィスを通して挿入を容易にするような形状にされて構成することができる。例えば、図示の実施形態において、内側リング7110は、自然オリフィスを通して無傷進入を容易にするように放射状エッジを含むことができる。他の実施形態において、内側リング7110は、自然オリフィスを通して進入を容易にするように斜角エッジを含むことができる。更に、図示の実施形態において、内側リング7110は、管状本体7130によって形成された縦軸線を横断する角度で形成することができる。有利な態様においては、このような傾斜した内側リング7110は、自然オリフィスを通して開創器7100の挿入を容易にすることができる。他の実施形態において、内側リング7110は、管状本体によって形成された縦軸線に実質的に垂直にすることができる。続いて図6D~図6Fを参照すると、外側リング7120は、漏斗部分7140の近くにある。図示の実施形態において、外側リング7120は、実質的に円形の占有面積を有する。本明細書で更に説明するように、外側リング7120は、その上のキャップ又は他のアクセスデバイスに密封して結合するような大きさにされて構成することができる。一部の実施形態において、図6A~図6Cの実施形態を参照して上述したように、1つ又はそれよりも多くの縫合点は、外側リング7120に隣接する開創器7100上に配置することができる。続いて図6D~図6Fを参照すると、管状本体7130は、略円筒形の通路7150を形成するほぼ円形の外形を有することができる。略円筒形の通路7150は、単一自然オリフィスアクセスデバイスを使用して、体腔の複数の手術器具に対してアクセス可能なように、それを通して1つよりも多くの腹腔鏡器具に適合するほど十分大きいのが望ましい。更に、略円筒形の通路7150は、それを通して位置決めされた複数の手術器具が、互いに対して並進又はピボット回転することができるように十分大きいのが望ましく、外科医が外科的処置中に必要に応じて器具を操作することを可能にする。略円筒形の通路は、外側リング7120に隣接する開創器7100の近位端7152から内側リング7110に隣接する開創器7100の遠位端7154の間を延びる図6D。図6Dを参照すると、図示の実施形態において、漏斗セグメント7140は、キャップのようなアクセスデバイスに取外し可能に結合するような大きさにされて構成された外側リング7120の比較的大きい直径と、オリフィスの膨張を最小にして自然オリフィス内で嵌合するような大きさにされた通路7150の比較的小さい直径との間に直径縮小をもたらす。漏斗セグメント7140は、開創器7100を体腔の中に進めるのに使用する緊塞具に担持面を提供することができる内面7142を有する。一部の実施形態において、漏斗セグメント7140は、内面7142が切頭円錐状セグメントであるように、比較的大きい直径と比較的小さい直径の間に実質的に線形テーパを有することができる。他の実施形態において、漏斗セグメント7140は、比較的大きい直径と比較的小さい直径の間に湾曲プロフィールを有することができる。一部の実施形態において、自然オリフィスアクセスシステムは、図6Gを参照して上述したような開創器7100及び任意的な緊塞具を含むことができる。緊塞具は、漏斗セグメント7140の内面7142に耐えるような大きさにされて構成された近位担持面6410と、開創器7100の通路に対して自然オリフィスを拡張するような大きさにされて構成された遠位拡張面6420とを有することができる。従って、自然オリフィスの中への開創器7100の挿入中に、拡張面は、通路を体腔の手術部位まで拡張するが、緊塞具は、漏斗セグメント7140の内面7142を圧迫し、開創器7100を手術部位の位置の中に進める。更に、一部の実施形態において、緊塞具は、挿入中にその縦軸線の周りで緊塞具の選択的捩り又は回転を容易にするようになっているその近位端にハンドル6430を有することができる。図7Bを参照すると、外側リング7120は、外側リング7120が、キャップのようなアクセスデバイスと密封係合することができるように、開創器7100の比較的可撓性の管状本体7130と比較して比較的剛性であることが望ましいとすることができる。図示の実施形態において、開創器7100は、マルチプルショット成形工程で形成される。例えば、図示の実施形態において、管状本体7130及び内側リング7110によって形成された開創器7100の内側セグメントは、可撓性の材料から1つの成形操作で形成され、漏斗セグメント7140及び外側リング7120によって形成された開創器7100の外側セグメントは、ポリカーボネート材料又は他の適切な材料のような比較的剛性材料から別の成形操作で形成される。他の実施形態において、マルチプルショット成形工程は、得られる内側及び外側セグメントが図示の実施形態のそれらと異なるように異なる可能性がある。例えば、ある一定の実施形態において、内側セグメントは、管状本体7130、内側リング7110、及び漏斗セグメント7140の一部分を含むことができるが、外側セグメントは、漏斗セグメント7140の一部分及び外側リング7120を含むことができる。他の実施形態において、内側セグメントは、内側リング7110及び管状本体7130の一部分を含むことができるが、外側セグメントは、管状本体7130の一部分、漏斗セグメント7140、及び外側リング7120を含むことができる。図6D及び図7Bを参照すると、マルチプルショット成形工程で形成された開創器7100は、内側セグメント及び外側セグメント上に1つ又はそれよりも多くの保持部材7160を含み、外側セグメントに対して内側セグメントの位置を維持することができる。例えば、一部の実施形態において、外側セグメントの遠位端は、開創器7100の内側セグメント及び外側セグメントの界面領域において、漏斗セグメント7140から半径方向外向きに延びる1つ又はそれよりも多くの突起部7162と、漏斗セグメント7140から半径方向内向きに埋め込まれた1つ又はそれよりも多くの凹部7164とを含むことができる。図示の実施形態において、外側セグメントの遠位端は、その間の複数の凹部7164と交互に複数の突起部7162を含む。更に、一部の実施形態において、外側セグメントは、開創器7100の内側セグメント及び外側セグメントの界面領域において漏斗セグメント7140に形成された環状溝7170を含むことができる。開創器7100の内側セグメントは、溝7170内に配置されてこれと嵌合的に係合する環状部材7166を含み、外側セグメントに対して内側セグメントの位置を維持することができる。図7Bを参照すると、開創器7100の断面図が示されている。図示の実施形態において、管状本体7130は、所定の固定長L2、内径D2、及び壁厚T2を有する可撓性の材料で形成される。固定長L2、内径D2、及び壁厚T2を選択し、大部分の患者の肛門オリフィスのような自然オリフィスの生体構造に適合する。開創器7100は、異なる年齢の患者に対して異なるサイズに調節することができるように考えられている。更に、一部の実施形態において、開創器は、管状本体を患者の生体構造及び体腔内の手術部位の位置に応じて様々な長さで選択的に位置決めすることができるように、伸縮自在管状本体を含むことができるように考えられている。望ましくは、管状本体7130の壁厚T2及び材料は、管状本体7130が、自然オリフィスに位置決めする時にそれを通る通路7150を維持するほど十分な弾力性があるように選択される。更に、内径D2が、複数の手術器具に適合するほど十分に大きいことが望ましい。例えば、経鼻的外科的処置で使用するようになっている開創器7100の実施形態において、内径D2及び厚みT2は、開創器の外径が、約30mmから70mm、望ましくは約35mmから50mm、及び一実施形態では約40mmとすることができるような大きさにすることができる。更に、固定長L2は、内側リング7110を体腔内の手術部位に位置決めすることができ、外側リング7120を自然オリフィスの外側に位置決めすることができるように十分長いことが望ましい。一部の実施形態において、固定長L2は、デバイスが、約100mmから約200mm、望ましくは約120mmから180mm、より望ましくは約140mmから160mm、及び一実施形態では約150mmの近位端7152と遠位端7154の間の全長を有するような長さのものである。図8Dを参照すると、開創器7100に取外し可能に結合された図8A~図8Cに関して上述したものと実質的に類似するキャップ6200を有する自然オリフィスアクセスデバイスの斜視図が示されている。図示の実施形態において、キャップ6200は、本明細書でより詳細に説明するように、ゲルパッド面のような密封可能アクセス面6210を含む。一部の実施形態において、キャップ6200はまた、少なくとも1つの気体又は液体ポート6220、6230を含むことができる。図示の実施形態において、キャップ6200は、一方のポートを気体吹き込みのために使用することができ、他方のポートを、例えば、電気手術をアクセスデバイスによって実施する時に換気のために使用することができるように、2つの気体又は液体ポート6220、6230を含む。一部の実施形態において、気体又は液体ポート6220、6230のうちの少なくとも1つは、栓弁のような弁を含み、それを通る液体の流れを選択的に制御する。続いて図8Dを参照すると、自然オリフィスアクセスデバイスの上面図が示されている。密封可能アクセス面6210は、クランプ6250を有する分割リングのような環状フレーム6240によって取り囲み、拘束することができる。クランプ6250は、キャップ6200が開創器7100から選択的に移動可能な開放構成とキャップ6200を開創器7100に固定することができる締めつけ構成との間で移動可能にすることができる。例えば、環状フレーム6240は、開放構成のクランプ6250及び締めつけ構成まで移動してキャップ6200を開創器7100に密封して固定するクランプを有する外側リング7120の周囲の末梢に位置決めすることができる。従って、キャップ6200は、外科的処置中に容易に取り外し、開創器7100により手術部位から切除組織の除去を容易にすることができる。図9Bを参照すると、自然オリフィスアクセスデバイスの別の実施形態が示されており、図6D~図6F、図7B、及び図8Dに関して上述したような開創器7100に取外し可能に結合された図9Aに関して上述したものに実質的に類似するキャップ6300を含むことができる。キャップ6300は、そのアクセス面6320を通して位置決めされた複数のトロカールアクセスデバイス6310を含むことができる。有利な態様においては、複数のトロカールアクセスデバイス6310は、単一自然オリフィスを通して手術部位に複数の腹腔鏡器具の容易な設置及び操作を可能にする。本明細書に説明するように、図7A及び図7Bに示す開創器は、管状本体を患者の生体構造及び体腔内の手術部位の位置に応じて様々な長さで選択的に位置決めすることができるように、伸縮自在管状本体を含むことができる。図7Cに示す別の実施形態において、管状本体は、選択されて組み立てられた部分の数及びサイズに応じて、様々な長さを提供するように互いに摺動可能に係合してスナップ固定する様々な長さの部分に形成することができる。図7Cを参照すると、開創器6500のそれぞれの図は、外側リング部分6510、内側リング部分6520、及び他の2つの部分の間に配置された中間部分6530の3つの部分を有するように示されている。3つの部分は、スナップ固定機構6540によって互いに保持される。各部分は、図7Dの断面図で最も良く示す次の部分の近位端6560と摺動可能に係合する環状溝6550を有する遠位端で終端する。スナップ固定機構は、図7Eに断面が示されている。図7C~図7Eに示す実施形態の管状本体は、好ましくは、ポリカーボネートのような比較的剛性材料から形成される。任意的に、図7C~7Fに示すように、開創器の管状本体は、切り欠き部分又は窓6570を含み、そうでなければ開創器が所定位置で間に管状本体によって覆い隠すと考えられる生体構造の領域にアクセス可能である。従って、開創器は、身体オリフィス又は切開部の中に挿入され、格納され、体腔のライニングを保護することができ、次に、操作され、手術器具によってアクセスするために体腔の関連の部位に窓を整列させることができる。認められるように、このような切り欠き部分は、剛性及び可撓性の構成の両方の管状本体、並びに単一片として又は部分で形成された管状本体を有する開創器に提供することができる。図7Gは、側面図及び斜視図の両方の開創器の可撓性の管状本体の例を示し、管状本体は、穿孔6580を含む。管状本体は、穿孔において切断され、又は引き裂かれて管状本体の長さを変化させ及び/又は切り欠き部分を管状本体の中に組み込むことができる。図7に示す実施形態の管状本体は、好ましくは、KRATON登録商標又はPELLETHANE登録商標のような比較的可撓性の材料から形成される。図9A及び図9Bの図示の実施形態において、トロカールアクセスデバイス6310は、比較的薄型を有し、すなわち、最小限キャップ6300のアクセス面6320の上及び/又は遠位面の下に突出する。従って、トロカールアクセスデバイス6310は、典型的なトロカールの長さよりも短く、アクセス面6320の上に位置決めされたシールアセンブリと、キャップ6300のゲルパッドを通って延びるカニューレとを含む。トロカールアクセスデバイス6310の縮小長さにより、それを通って延びる器具に対して増加した角度又はピボット運動を可能にし、また湾曲及び/又は傾斜器具の使用を可能にする。図9Cは、アクセスデバイスシステムの一部の実施形態の構成要素である、トロカールアクセスデバイス6310及び任意的な緊塞具6600の実施形態の分解組立図である。図示の実施形態において、緊塞具6600は、尖った穿刺先端6610を含む。トロカールアクセスデバイス6310は、近位端、遠位端、及び縦軸線を含む。トロカールアクセスデバイス6310は、縦軸線に沿って延びるカニューレ6620を含む。トロカールシール6630は、ハウジング6640内に格納されたカニューレ6620の近位端に配置される。保持具6650は、カニューレ6620の遠位端又は先端に配置される。カニューレ6620は、それを通して受け入れた1つの器具又は複数の器具に適合するように寸法決めされた管状本体を含む。図示の実施形態において、カニューレ6620は、実質的に円筒形の管であり、使用時にはキャップ6300を通って延びる。図示の実施形態において、カニューレ6620は、カニューレがキャップ6300図9A~図9Bを横断する必要があるに過ぎないので割合に短く、カニューレ6620は、身体壁ではなくて公知の及び一貫した厚みを有する。従って、カニューレ6620の一部の実施形態は、ゲルパッドの厚みよりも高々約2倍長い、約1.5倍長い、約1.2倍長く、又は約1.1倍長い。一部の実施形態において、カニューレ6620は、ゲルパッドの厚みよりも約20mm未満、約10mm、又は約5mm長い。一部の実施形態において、カニューレ6620は、厚みがゲルパッドとほぼ同じ長さである。他の実施形態において、カニューレ6620は、異なる長さ、例えば、身体壁を横断するのに使用するカニューレに典型的な長さを有する。より短い長さのカニューレは、それを通過する器具の角度自由度の増加した角度を可能にする。より短いカニューレの実施形態はまた、湾曲器具に適合する。カニューレ6620は、あらゆる適切な生体適合性材料を含む。一部の実施形態において、カニューレ6620は、可撓性の材料を含む。図示のトロカールシール6630は、器具又は隔壁シール6660及びゼロシール6670を含む。任意的に、シールド6680は、器具シール6660内に配置することができる。器具シール6660は、それを通過する器具を密封し、それによって気腹又はピューモレクタムのような体腔において加圧状態を維持する。ゼロシール6670は、器具がトロカールシール6630を通過しない時にシールを提供する。器具シール6660及びゼロシール6670は、カニューレ6620の近位端に配置されたハウジング6640で受け入れられ、シールカバー6690によってその中に固定される。保持具6650は、カニューレ6620の遠位端又はその近くに配置される。一部の実施形態において、保持具6650及びカニューレ6630は一体であるが、他の実施形態において、保持具6650及びカニューレ6630は一体ではない。図示の実施形態において、保持具6650の近位端は、略平坦であり縦軸線に垂直であるフランジ6655を含むが、遠位端はテーパがつけられ、カニューレ6620の遠位端の方向に狭くなる。フランジ6655は、キャップからトロカールアクセスデバイス6310の偶然又は不用意な取り外しの可能性を低下させる。フランジ6655の近位面の一部の実施形態は、付加的な係止特徴部、例えば、矢じり部、スパイク、隆起部、テクスチャリングなどうちの1つを含み、それらは、キャップ6300の遠位面の中に貫通するか又は食い込むように構成される。一部の実施形態において、フランジ6655の直径は、カニューレ6630の外径よりも約1.2倍から約2.5倍広く、又は約1.5倍から約2.0倍広い。トロカールアクセスデバイス6310の一部の実施形態は、5mmのトロカールであり、そこで、カニューレ6620の外径は、約7mmから約8mmである。保持具6650のテーパ端部は、単独で又はそれを通って延びる緊塞具6600と組み立てる時のいずれかでキャップを通してトロカールアクセスデバイス6310の挿入を容易にする。例えば、一部の実施形態において、保持具6650は、キャップ6300の事前形成開口部を通して挿入される。保持具6650及びカニューレ6620が一体でなく、すなわち、個別の構成要素である一部の実施形態において、保持具6650は、カニューレ6620がキャップを通して挿入された後にカニューレ6620に固定される。一部の実施形態において、カニューレ6620及び保持具6650は、例えば、ラッチ、ネジ山、クリップ、固定リング、ラチェットなどを使用して機械的に固定される。一部の実施形態において、カニューレ6620及び保持具6650は、接着して固定される。一部の実施形態において、保持具6650の位置は、例えば、異なる厚みのキャップに適合するように調節可能である。一部の実施形態において、カニューレ6620及び/又は保持具6650は、例えば、接着してキャップに固定される。身体オリフィスを格納するための処置の実施形態は、図6A~図6C、図7A、図8A~図8C、及び図9Aに示す開創器6100の実施形態と、図6D~図6F、図7B、図8D、及び図9Bに示す開創器7100の実施形態とを参照して説明されているが、処置は、本明細書で開示する開創器の実施形態の全てに適用可能である。使用時には、手術のための創傷開創器6100、7100は、膣図2、口図3又は肛門図4のような身体オリフィスの中に挿入される。内側リング6110、7110は、折り畳まれ又は長円形又は他の適切な形状の中に圧縮され、切開部又は身体オリフィスを通して関連の体腔の中に押圧される。内側リング6110、7110が完全に関連付けられた体腔内に配置される時に、その元の緩和形状、例えば、実質的に円形、長円形、又は他の元の形状を回復することができる。一部の実施形態において、内側リング6110は、次に、体腔の内面に対して内向きに、例えば、外側リング6120を上方に引っ張ることによって引っ張られる。管状本体6130、7130の外面は、自然オリフィスを格納する。図5に示すように、アクセスデバイス5000の一部の実施形態は、キャップ、カバー、又は開創器5100の外側リングに結合された蓋5500を含み、蓋5500は、例えば、気腹又はピューモレクタムのような体腔内で加圧状態を維持するために開創器5100を密封する。一部の実施形態において、蓋5500は、例えば、体腔の中にアクセスするように移動可能である。蓋5500の一部の実施形態は、透明又は半透明部分を含み、それによって蓋5500を取り外することなくユーザが体腔の中を見ることを可能にする。以下に説明するように、蓋5500の一実施形態は、ゲルキャップである。一部の実施形態において、開創器の外側リング6120図6A、7120図6Dの断面形状を選択し、蓋5500の創傷開創器の外側リング6110図6A、7120図6Dへの部分的及び/又は不正な結合を低減又は阻止する。このような断面形状は、長円形及び矩形、又は望ましい機能性、例えば、六角形、八角形などを提供するいずれかの他の適切な断面形状を含む。更に、用途及び外科医の好みに応じて、一部の実施形態において、創傷開創器の内側リング6110、7110及び外側リング6120、7120の各々は、独立して可変設計構成を含む。例えば、内側リング6110、7110及び/又は外側リング6120、7120の実施形態は、剛性又は可撓性であり、意図する用途に依存する占有面積、断面形状、及び/又は寸法、例えば、切開部又はオリフィス寸法に依存する円形又は長円形占有面積、寸法、又は格納力に依存する断面寸法を有する。一部の実施形態において、内側リング6100は、装着する時に管状本体6130から半径方向に延びることができ、身体オリフィス図7A内で開創器を安定化させる。他の実施形態において、内側リング7110は、例えば、管状本体の長さL2が、身体オリフィス図7B内で開創器を安定化させるのに十分であるところのような管状本体7130と同一平面にすることができる。図10Aは、キャップ又はカバー10500の実施形態の斜視図であり、これは、体腔の外側から体腔の中にアクセスしながら、体腔と体腔の外側の区域との間で開口部を密封する手術のためのアクセスデバイスである。特に、図示のキャップ10500は、解除可能に及び密封して創傷開創器の外側リング6120図6A、7120図6Dに結合する。キャップ10500は、創傷開創器の外側リング6120、7120に結合するように寸法決めして構成されたキャップリング10510と、キャップリング10510に結合されたパッド10530とを含む。キャップ10500の実施形態は、、自然身体壁と比較して一貫した特性、例えば、厚み、柔軟性、剛性、均一性などを有する人工身体壁を提供する。図示のキャップ又はカバー10500は、実質的に円形である。他の実施形態において、ゲルキャップ10500は、別の形状又は占有面積、例えば、長円形、楕円形、放物線、正方形、矩形、又は別の好ましい湾曲又は多角形状を有する。一部の実施形態において、開創器の外側リング6120、7120及びキャップのキャップリング10510は、同じ全体の形状又は占有面積を有する。他の実施形態において、開創器の外側リング6120、7120及びキャップのキャップリング10501は、実質的に異なる形状、例えば、ほぼ円形の外側リング6120、7120及び長円形のキャップリング10510を有する。それらの実施形態において、外側リング6120、7120は、キャップリング10510に結合するために、例えば、外側リング6120、7120の両側を圧縮されることによって歪曲又は再形成される。非円形形状は、例えば、空間を制限する処置に有用である。上述のように、長円形又は細長い開創器を使用して長い真っ直ぐな切開部を格納することは、円形の開創器を使用する類似の処置よりも力を必要としない。一部の実施形態において、パッド10530は、ゲルを含む。このような実施形態において、パッド10530は、ゲルパッドと呼ばれ、キャップ10500は、ゲルキャップと呼ばれる。ゲルパッド及びゲルキャップの説明は、一般的に、別に定めない限り、パッド10530がゲルを含まない実施形態に適用される。一部の実施形態において、ゲルパッド10530は、例えば、器具アクセスに対してそれを通るどのような事前形成アクセスチャンネルも含まない。器具は、ゲルパッド10530を通して直接挿入することができ、ゲルパッド10530を穿刺し、それによってゲルパッド10530にアクセスチャンネル又は部分を生成する。各アクセス部分は、それを通して挿入された器具の存在下で器具シールを形成し、それを通して挿入された器具がない場合ゼロシールを形成する。ゲルは、それを通して挿入された様々な形状及びサイズの器具の周囲に気密シールを提供する。ゲルパッド10530の一部の実施形態はまた、直接それを通してトロカールアクセスを提供し、これはまた、体腔の中に器具アクセスを提供する。ゲルパッド10530の実施形態は、約40mmから約120mmの作動直径を有し、これは、器具及び/又はトロカールを挿入することができるゲルパッド10530の一部分の直径である。ゲルキャップ10500の実施形態は、典型的には、作動直径よりも約10mmから50mm広い。従って、ゲルキャップ10500の実施形態は、複数の器具交換中に気腹又はピューモレクタムのような体腔内で加圧状態を維持し、実質的に加圧状態の無意識の損失を防止する。ゲルキャップ10500の実施形態は、手術中に実質的に連続アクセス及び可視性を提供する。ゲルキャップ10500の実施形態は、限られた手術空間による処置に使用するための小さなプロフィールを有する。一部の実施形態において、ゲルは、ウルトラゲルであり、これは、約1000よりも大きい極限延び及び約5ショアA未満のデュロメータによって特徴つけられる。KRATON登録商標及び鉱油の一部の実施形態は、約1500を超える極限延び及び例えば他のシール材料よりも広いサイズ範囲の器具で密封するシール特性の改善を示している。一部の実施形態において、ウルトラゲルを含むシールはまた、それから器具が取り外される時にゼロシールを形成する。従って、ウルトラゲルを含むシールの一部の実施形態において、単一シールは、器具シール、並びにゼロシールの両方としての作用である。キャップリング10510の一部の実施形態は、近位端、遠位端、及び近位端から遠位端まで延びる縦軸線を含む実質的に円筒形のリングを含む。他の実施形態において、キャップリング10510は、別の形状又は占有面積、例えば、長円形を有する。キャップリング10510の底面図である図10Bで最も良く認められるように、図示の実施形態において、キャップリング10510の近位部分は、その周囲に分配された複数の開口10512を含む。開口10512は、キャップリングの近位部分にある壁10514を通って延びる。他の実施形態において、開口10512は、キャップリングの壁10514から縦方向内向き又は縦方向外向きのいずれかに延びる少なくとも1つの部材に配置される。ゲルパッド10530は、図示の実施形態のキャップリング10510の近位部分に配置され、ゲルパッド10530の部分は、開口10512を通って延び、それによってキャップリング10510とゲルパッド10530の間に連結構造を生成し、機械的にキャップリング10510及びゲルパッド10530を互いに固定する。キャップリング10510の遠位部分は、図示の実施形態では実質的に円筒形であり、創傷開創器の外側リング6120図6A、7120図6Dを受け入れるように寸法決めして構成される。キャップリング10510は、キャップリング10510を外側リング6120、7120に取外し可能に結合するラッチ機構10516を含む。当業者は、他の機構も、キャップリング10510を創傷開創器の外側リング6120、7120、例えば、突出するリップ、レバー、クリップ、ラッチ、凸部、溝、ネジ山、バヨネットマウス、ネジ、摩擦嵌め、スナップキャップなどに結合するのに有用であることを理解するであろう。図示の実施形態において、創傷開創器の外側リング6120、7120が、キャップリング10510の遠位部分で受け入れられる時に、創傷開創器の外側リング6120、7120は、キャップリング10510の遠位部分に配置されたゲルパッド10530の一部分と接触してその中に組み込み、それによってゲルの一部分を変位させ、ゲルパッド10530と創傷開創器の外側リング6120、7120及び管状本体6130、7130の間にシールを形成する。従って、ゲルパッド10530の遠位部分は、切開部又は身体オリフィスと並置した状態にある。他の実施形態において、キャップリング10510は、恒久的に外側リング6120、7120に結合又は固定される。キャップリング10510は、一部の実施形態ではポリマーを含む。好ましいポリマーの例は、ポリエチレンPE、低密度ポリエチレンLDPE、高密度ポリエチレンHDPE、超高分子量ポリエチレンUHMWPE、ポリカーボネート、熱可塑性エラストマーGLSコーポレーションのDYNAFLEX登録商標、クレイトンポリマーズのKRATON登録商標、ポリフェニレンオキシドPPO、ポリスチレンなどうちの少なくとも1つを含む。キャップリングのポリマー成分は、射出成形、溶融成形、ブロー成形などを含むあらゆる適切な方法によって製作される。ゲルパッド10530がキャップリング10510で成形される工程の一部の実施形態は、数時間、例えば、約3時間から約4時間にわたって約130°Cを超える温度で実施するステップを含む。従って、それらの一部の実施形態において、キャップリング10510は、それらの条件下では変形しない。ゲルパッド10530の一部の実施形態は、エラストマーゲルを含む。このようなゲルの例は、2003年3月20日出願の米国特許出願第10/381,220号明細書に説明されており、その開示は、完全に本明細書に説明するかのように本明細書において引用により組み込まれている。ゲルの実施形態は、トリブロックコポリマーのミドブロックを溶解する溶剤と少なくとも1つのトリブロックコポリマーを混合することによって調製される。混合物は、典型的にはスラリである。エンドブロックは、典型的には、スチレンのような熱可塑性を含むが、ミドブロックは、典型的には、エチレン/ブチレン、イソプレン、又はブタジエンのような熱硬化性エラストマーを含む。トリブロックコポリマーの例は、スチレンエチレン/ブチレンスチレンSEBS、スチレンイソプレンスチレンSIS、及びスチレンブタジエンスチレンSBSを含む。一部の実施形態において、溶剤は、油、例えば、鉱油である。トリブロックコポリマーの混合物又はスラリを加熱すると、ミドブロックは、鉱油に溶解し、それによって不溶性のエンドブロックの網状組織を形成する。得られる網状組織は、親コポリマーと比較して強化されたエラストマー特性を有する。一部の実施形態において、使用するトリブロックコポリマーは、KRATON登録商標G1651であり、これは、33/67のスチレン対ゴム比を有する。形成される時に、ゲルは、実質的に恒久的であり、エンドブロックの性質によってこれ以降熱可塑性エラストマーとして処置可能である。混合物又はスラリは、それがゲルになる最低温度を有し、それは、最低ゲル化温度MGTと呼ばれる。この温度は、典型的には、熱可塑性エンドブロックのガラス遷移温度プラス数度に適合する。例えば、KRATON登録商標G1651及び鉱油の混合物に対するMGTは、約120°Cである。スラリがMGTに達し、ゲル状態への変換が起こる時に、ゲルは、更に透明になり、それによってスラリのゲル状態への完全な変換を確認する可視終点を提供し、結果的にゲルを冷却することができる。ゲルの一部の実施形態は、トリブロックコポリマーの代わりに又はそれに加えてのいずれかでジブロックコポリマーを含む。ジブロックコポリマーの実施形態は、熱可塑性の第1のエンドブロック、例えば、スチレン、及び熱可塑性の第2のエンドブロック、例えば、エチレン/ブチレン、イソプレン、又はブタジエンを含む。好ましいジブロックコポリマーの例は、スチレンエチレン/ブチレンSEBである。完全なゲルを形成するスラリの所定の質量に対して、スラリの全質量は、MGTまで又はそれを超えて加熱され、エンドブロックに対して十分な時間の間MGTに又はそれを超えて保持され、相互接続の網状組織又はマトリックスを形成する。スラリは、MGTとスラリ/ゲルの成分が分解及び/又は酸化し始める温度の間の温度でゲルを形成し続けることになる。例えば、スラリ/ゲルが約250°Cを超える温度で加熱される時に、スラリ/ゲル中の鉱油は、蒸発及び酸化し始めることになる。酸化により、ゲルは褐色を呈し、油状になることを可能にすることができる。所定の容積のスラリがゲルを形成する速度は、スラリの全質量がMGTに達する速度に依存する。同様に、MGTよりも高い温度において、エンドブロック網状組織はより急速に分配して形成し、それによってゲル形成を加速する。様々なベースのゲル処方はまた、互いに混合又は合金し、様々な中間特性をゲルに与えることができる。例えば、KRATON登録商標G1701Xは、28/72の全体のスチレン対ゴム比を有する70パーセント70SEBと30パーセント30SEBSの混合物である。当業者は、殆ど無限の数の組合せ、合金、及びスチレン対ゴム比を調合することができ、1つ又はそれよりも多くの利点、例えば、低デュロメータ、高い延び、及び良好な引裂強度を各々が提供し、実施形態が示すことは認められるであろう。ゲル材料の一部の実施形態は、発泡剤により、ゲル、例えば、シリコーン、軟質ウレタン、更により硬いプラスチックのシール特性を改善するポリマーを更に含む。好ましいシリコーンの例は、電子封入のために使用するものを含む。好ましいより硬いプラスチックの例は、ポリ塩化ビニルPVC、イソプレン、KRATON登録商標ニート、及び他のKRATON登録商標/油混合物を含む。KRATON登録商標/油混合物において、好ましいオイルは、植物油、石油、及びシリコーン油、並びに鉱油を含む。ゲルの一部の実施形態は、1つ又はそれよりも多くの望ましい特性、例えば、潤滑性の強化、外観の改善、及び創傷保護のうちの少なくとも1つを提供する1つ又はそれよりも多くの添加剤を含む。添加剤は、直接ゲルの中に組み込まれ及び/又は表面処置として適用される。一部の実施形態において、他の成分をゲルに加えて、その物理特性を修正し及び/又は結合部位及び/又は表面電荷を提供することによって表面のその後の修正を助ける。更に、一部の実施形態において、油性の着色剤をスラリに加えて、異なる色のゲルを生成する。ゲルパッド10530の一部の実施形態は、少なくとも1つの表面上にポリエチレンの層を含む。ポリエチレンは、ゲルパッド10530の1つ又はそれよりも多くの表面に付加された鉱油及び溶液に溶解する。鉱油は、蒸発することはなく、時間と共にゲルパッドの中に吸収し、ゲルパッドの表面上に層としてポリエチレンを残す。一部の実施形態において、ゲルパッド10530を製造するのに使用するトリブロックコポリマー/溶剤混合物/スラリは、鉱油の重量で約90パーセント90及びKRATON登録商標G1651の重量で約10パーセント10を含む。熱力学観点から、この混合物は、鉱油に類似した挙動をする。鉱油は、比較的高い熱容量を有し、従って、約130°Cにおいて0.45kg1ポンドのスラリの均質ゲルへの変換は、約3時間から約4時間かかる場合がある。形成される時に、ゲルは、ゲルに明らかな悪影響を及ぼすことなくできるだけ急速に冷却することができる。一部の実施形態において、ゲルは、冷水浸漬によって冷却される。他の実施形態において、ゲルは、空気冷却される。当業者は、他の冷却技術は、他の実施形態において使用されることを認識するであろう。KRATON登録商標/油ゲルのある特性は、成分の重量比によって異なることになる。一般的に、より高い割合の鉱油はより柔らかいゲルをもたらすが、より高い割合のKRATON登録商標はより硬いゲルをもたらす。柔らか過ぎるゲルは、患者の体腔に吹き込まれる時の手術中にゲルキャップ10500の過度のテンティング又はドーミングを示している。柔らか過ぎるゲルの一部の実施形態はまた、十分な器具シール及び/又はゼロシールを提供する。ゲルは、しかし、器具の存在下及び器具がない場合の両方で十分なシールを提供するほど十分に柔らかくすべきである。長期間又は延長期間着座するか又は立った状態で、スラリ中のKRATON登録商標のようなコポリマー及び鉱油のような溶剤は、分離することができる。スラリは、より大きな均質性に、例えば、高剪断混合器により混合することができる。スラリの混合により、しかし、空気をスラリに導入又は加えることができる。スラリから空気を除去するために、スラリは、ガス抜きする場合がある。一部の実施形態において、スラリは、真空下で、例えば、真空チャンバ内でガス抜きする。一部の実施形態において、付加した真空は、水銀柱約0.79メートル約29.9インチ又は約1気圧である。任意的に、真空下でスラリを攪拌又は混合することで、空気の除去を容易にする。真空下でガス抜き中に、スラリは、典型的には拡張し、次に、泡立ち、次に、容積が減少する。真空は、典型的には、泡立ちが実質的に終る時に中止される。真空チャンバのスラリのガス抜きは、約10パーセント10だけスラリの容積を低減する。スラリのガス抜きはまた、一部の実施形態では最終ゲルの酸化を低下させる。スラリのガス抜きは、より硬いゲルをもたらす傾向がある。鉱油の重量で約91.6及びKRATON登録商標G1651の重量で約8.4の11対1の比率を含むガス抜きスラリから作られたゲルは、ガス抜きされず、鉱油の重量で約90パーセント90及びKRATON登録商標G1651の重量で約10パーセント10の9対1の比率を含むスラリから作られたゲルと略同じ硬度を有する。鉱油は、典型的には、KRATON登録商標よりも密度が低いので、2つの成分は、混合後分離することになり、低密度の鉱油は、容器の上部に隆起する。この相分離は、典型的には、数時間にわたって静止スラリをゲルに変換する時に起こる。従って、得られるゲルは、上部により高い濃度又は底部により低い濃度の鉱油がある状態で不均質である。分離速度は、加熱されているスラリの深さ又はヘッド高さの関数である。ゲルの相対的均質性に関するファクタは、スラリの質量、ヘッド高さ、ゲルが設定する温度、及びエネルギをゲルに移送する速度を含む。ゲルパッド10530又はゲルキャップ10500は、一部の実施形態ではガンマ線滅菌され、これは、他の滅菌工程と比べて、例えば、エチレンオキシドに対して比較的及び/又は割合に適格とするのは簡単である。ガンマ線滅菌は、しかし、大きな泡をゲルパッドに形成する可能性があり、泡は、滅菌デバイスにおいて表面的な及び/又は審美的な問題である。泡は、典型的には、99パーセント99より多い室内空気を含むので、溶解した空気は、有利な態様においては、スラリがゲルに変換する前にスラリから除去される。例えば、スラリは、上述のように真空下でガス抜きして加熱によってゲル化することができる。一部の泡は、依然としてガンマ線滅菌中にゲルで形成することができるが、典型的には、約24時間から約72時間までの期間にわたって消える。典型的には、室温における鉱油は、約10パーセント10溶解した気体を有する。上述のように、ゲルから空気を除去することで、ゲルをより硬くする。この効果は、しかし、ガンマ線滅菌中にガンマ線放射によるゲルの軟化によって相殺される。ゲルパッド10530をガンマ線滅菌する一部の実施形態において、ゲルは、重量で約90パーセント90の鉱油及び重量で約10パーセント10のKRATON登録商標を含む。上述のように、スラリをガス抜きすることで、ゲルをより硬くする。ガンマ線放射による軟化の相殺は、しかし、ガス抜きされず、ガンマ線滅菌された重量で約90パーセント90の鉱油及び重量で約10パーセント10のKRATON登録商標を含むゲルと実質的に同じ硬度を有するゲルをもたらす。一部の実施形態において、ゲルパッド10530は、キャップリング10510に結合され、これに取りつけられ、それによって形成され、又はそれと一体であり、キャップリング10510と管状本体6130図6A、7130図6Dの間に気密シールを提供する。ゲルパッド10530は、キャップリング10510の開口部全体を覆って密封するが、実質的に創傷及びオリフィス開口部全体を覆う。上述のように、ゲルパッド10530は、それを通して挿入された様々な形状及びサイズの器具の周囲に気密シールを提供する。キャップリング10510のゲルパッド支持構造が、熱可塑性エラストマー、例えば、DYNAFLEX登録商標又はKRATON登録商標を含み、ゲルパッド10530が、類似の熱可塑性エラストマー、例えば、KRATON登録商標を含む実施形態は、ゲルパッド10530とキャップリング10510の間の接着の改善を示している。ゲルパッド10530のKRATON登録商標のポリスチレン成分は、ポリエチレンオキシドPPO、ポリスチレン、及び他の類似のポリマーによる接着を改善する。ポリカーボネートを含むキャップリング10510の一部の実施形態において、キャップリング10510のポリカーボネート成分は、130°Cでゲルパッド10530と結合せず、130°Cは、KRATON登録商標を含むゲルパッド10530のための典型的な製造温度である。温度を成形中に数分間約150°Cまで隆起させることで、しかし、ゲルパッド10530をキャップリング10510に結合する。ゲルパッド10530及びキャップリング10510をゲルのポリスチレン成分及びポリカーボネートの両方が同時にそれらの融点を超える温度まで加熱することで、それらの間で結合剤を形成することを可能にすると考えられている。他の実施形態において、未硬化ゲル及びキャップリング1510は、キャップリング1510のポリカーボネートのガラス遷移温度の近くまで又はこの温度で加熱され、それによってゲルパッド10530をキャップリング10510に結合する。一部の実施形態において、ゲルは、鉱油を含み、キャップリング10510は、製造条件下で鉱油に溶解するポリマー、例えば、ポリエチレンPE、低密度ポリエチレンLDPE、高密度ポリエチレンHDPE、超高分子量ポリエチレンUHMWPEを含む。例としてポリエチレンPEを使用すると、PEは、鉱油よりも高い分子量を有し、ゲルパッド10530を成形するのに使用する温度で鉱油に溶解する。従って、キャップリング10510中のPEの一部分が、処理温度、例えば、約130°Cを超える温度でゲルパッド10530中の鉱油に溶解すると、キャップリング10510中のPEとゲルパッド10530の間に結合剤が形成される。ゲルキャップを製造する方法の実施形態において、キャップリング10510は、キャップリング10510と共に、ゲルパッドの望ましい形状のネガティブスペースを含むモールドの中に設けられ、未硬化ゲルはモールドに加えられる。十分な未硬化ゲルが次に、モールドに加えられ、開口10512を覆って充填する。未硬化ゲルは、開口を貫流し、充填し、この中に残る。同様に、一部の実施形態において、モールドは、十分な未硬化ゲルによって充填され、キャップリング10510の遠位部分の中に延びる。ゲルが硬化した後に、開口のゲルは、各開口10512の第1の側面上のゲルを開口の第2の側面上のゲルに接続して結合し、それによって機械的にゲルパッド10530をキャップリング10510に固定する。一部の実施形態は、上述の機械的連結に加えて又はこの代わりのいずれかで、ゲルパッド10530をキャップリング10510に結合するための別の方法を含む。このような方法は、例えば、個別に形成されたゲルパッド又はゲルスラグ10530及びキャップリング10510を結合するのに有用である。一部の実施形態は、糊又は接着剤を使用して、ゲルパッド10530をキャップリング10510、例えば、シアノアクリレートSUPERGLUE登録商標又はKRAZYGLUE登録商標に結合する。糊は、結合剤によってゴム又はトリブロックコポリマーのスチレン成分のいずれかに結合すると考えられ、これは、ゲル材料自体よりも強力なことが多い。一部の実施形態は、溶剤がキャップリング10510のプラスチック及びゲルパッド10530のポリスチレンを溶解する溶剤溶接を使用する。溶剤は、あらゆる適切な方法、例えば、噴霧及び/又は浸漬によってゲルパッド10530及びキャップリング10510に付加される。実際には、溶剤は、キャップリング10510のプラスチック、並びにゲルパッド10530のポリスチレンの両方を溶融し、それによって溶剤が蒸発した後に残る2つの間に結合剤を形成する。ゲルキャップ10500を製造するための実施形態において、ゲルパッド10530は、キャップリング10510の中に成形されてゲルキャップ10500を形成する。キャップリング10510は、鋳型のモールド空洞に位置決めされ、又はこの中に設けられる。モールド空洞の実施形態は、キャップリング10510の環状壁のための支持体を含む。モールドの実施形態は、十分な熱放散特性を有する材料、例えば、アルミニウム、銅、及び真鍮のうちの少なくとも1つを含む。当業者は、より低い熱放散特性を有する他のモールド材料は、一部の実施形態では許容可能部品を生成することになることを認識するであろう。更に、モールドの一部の実施形態は、能動冷却要素、例えば、冷却液をポンピングするチャンネルを含む。モールド空洞及びキャップリング10510アセンブリは、次に、スラリがキャップリング10510と接触するように、望ましい量のトリブロックコポリマー/鉱油スラリで充填される。一部の実施形態において、スラリは、例えば、約52°C125°Fまで予熱され、これは、スラリによるモールド空洞の完全な充填を容易にし、それによってゲルの空隙の可能性を低下させる。MGTよりも低い温度までスラリを予熱することで、スラリの粘性を低下させ、スラリが更に容易に流れることを可能にする。上述のように、スラリの一部の実施形態は、成形する前に真空状態でガス抜きされる。一部の実施形態において、スラリはまた、それがモールド空洞に充填された後にガス抜きされ、モールド空洞の充填中に導入されている場合があらゆる空気を除去するが、モールドの空隙の中へのスラリの流れを容易にする。モールド、キャップリング、及びスラリは、スラリが約150°Cの温度に達するまで例えばオーブン中で加熱される。上述のように、スラリは、約120°Cでゲルに変わるが、約150°Cでは、ゲルは、ポリカーボネートのキャップリング10510に結合する。キャップリング10510で使用する材料に応じて、結合は、約150°C以外の温度で起こる場合がある。キャップリング10510がMGTよりも低い融点、例えば、120°Cの材料を含む実施形態において、ゲルパッド10530は、個別にゲルスラグとして成形され、これは、次に、上述のようにキャップリング10510に結合される。ゲルへのスラリの変換が終了すると、例えば、ゲルパッドの温度が約150°Cに達すると、ゲルパッド10500は、例えば、空冷、冷水浸漬、又は別の好ましい方法によって冷却される。150°Cにおいて、ゲルパッド10530は軟化して容易に歪曲する。冷却中に存在するゲルパッド10530の歪曲は、冷却後に設定されることになる。従って、一部の実施形態において、ゲルキャップ10500は、モールド内で冷却され、それによってゲルパッド10530を歪曲する可能性を低下させる。冷却時間に影響与えるファクタは、モールドのサイズ及び構成、ゲルの量、冷却媒体の温度及び量、冷却媒体の特性、及びモールド材料を含む。一例として、特定のゲルキャップ10500に対する冷却時間は、空冷に対して約2時間、及び水冷に対して約15分とすることができる。空気で冷却するか又は水で冷却するかに関わらず、ゲルの最終特性は、実質的に同じである。ゲルキャップ10500は、典型的には、略周囲の室温まで冷却されるが、必要に応じて更に低温まで冷却することができる。約0°Cにおいて、ゲルは硬化し、ゲルは、例えば、個別に製造されたゲルパッド10530及びキャップリング10510を結合する時のような2次操作において役立つ。ゲルキャップ10500は、ゲルが設定した後にいつでもモールドから取り外すことができる。モールドから取り外される時に、ゲルパッド10530は、典型的には粘着面を有する。ゲルパッド10530をコーンスターチのような粉末で被覆することで、実質的に硬化したゲルパッド10530の粘着性を低減又は排除する。上述のように、一部の実施形態において、ゲルパッド10530は、キャップリング10510とは個別に成形され、2次操作、例えば、結合でキャップリング10510に結合される。一部の実施形態において、ゲルパッド10530は、キャップリング10510の内側円筒壁の周囲部よりも小さな外側周囲、及びキャップリング10510の高さよりも高い高さを有するゲルスラグとして成形される。ゲルパッド10530は、キャップリング10510とは個別に成形されるので、スラリは、MGT、例えば、約120°Cまで加熱し、ゲルへのスラリの変換を終了する必要があるに過ぎず、その結果、ゲルは実質的に透明になる。上述のように、ゲルスラグは、例えば、約0°Cまで冷却し、次に、キャップリング10510の内側円筒壁内に設置することができる。一部の実施形態において、ゲルスラグは、圧縮成形によりキャップリング10510に結合され、そこで、ゲルススラグは縦方向に圧縮され、それによってゲルスラグの外側周囲を拡張させ、ゲルスラグをキャップリング10510の内側円筒壁に対して圧縮される。圧縮されたゲルスラグ及びキャップリング10510は、次に、ゲルのポリスチレン及びキャップリング10510のポリマーに対して十分な温度まで加熱し、その間に結合剤を形成する。キャップリング10510とは個別にゲルスラグを成形することに続いてキャップリングへゲルスラグを熱結合することは、特に、キャップリング10510がゲルのMGTよりも低い溶融温度を有する材料を含む実施形態において役立つ。このような状況下で、ゲルスラグは、個別に成形され、キャップリング10510を溶融することなくキャップリング10510に熱結合することができる。開創器6100、7100を使用して切開部又は身体オリフィスを格納する方法の実施形態は、上で詳細に説明されている。本方法は、実質的に身体壁の外面に接触した開創器の外側リング6120、7120をもたらす。ゲルキャップ10510は、次に、開創器の外側リング6120、7120に結合され、それによって体腔と体腔の外側の区域の間の開口部を密封し、外科医が体腔に吹き込みることを可能にする。上述のように、ゲルキャップ10500の実施形態は、ゲルパッド10530に事前形成アクセスチャンネルを含まない。使用時には、器具は、ゲルパッド10530を通して直接挿入することができ、それによってゲルパッド10530を通るアクセスチャンネルを生成する。ゲルキャップに作り出された各アクセスチャンネルは、ゲルが、様々な形状及びサイズの器具の周囲に気密シールを提供し、従って、それを通過する器具の存在下で器具シールを形成する。器具がゲルパッド10530から取り外される時に、器具によってゲルパッドに作り出されたチャンネルは、閉じてゼロシールを形成する。キャップの一部の実施形態は、特に、アクセスチャンネルが繰返し器具操作、例えば、挿入、取り外し、前進、後退、回転、及び/又は他の操作を受ける器具アクセスに対して、ゲルパッド10530を通して挿入されたトロカールのようなアクセスデバイスを使用する。ゲルパッド10530を通して挿入された各トロカールは、繰返し導入、取り外し、及び/又はそれによる器具の操作を可能にする。一部の実施形態において、ゲルキャップ10500は、最初はアクセスチャンネルを含まず、外科医は、それを通る器具の設置を自由に判断することができる。更に、外科医は、ゲルキャップ10500の区域内のポートの設置及び再位置決めにおいて無制限の柔軟性、並びに異なる臨床処置に対して異なるトロカールサイズを選択する選択肢を有する。取外し可能であるので、ゲルキャップ10500は、大きな試料の取り外しを可能にする。取り外すと、ゲルキャップ10500は、開創器の外側リング6120、7120に再結合することができ、それによってシールを修復し、外科医が体腔に再吹き込みすることを可能にする。更に、ゲルの実施形態は、物理的一体性を失うことなく、それを通って延びるあらゆる器具を有する気密器具シール、並びにそれを通って延びるあらゆる器具なしにあらゆるチャンネルに対する気密ゼロシールを実質的に維持しながら、変形可能である。従って、ゲルキャップ10500の実施形態は、ゲルパッド10530を通過する器具に対して並進又は位置及び角度又はピボット浮遊又は自由度の両方を可能にする。この浮遊は、キャップリング10510に対して、並びに他の器具に対しての両方に対して器具移動を可能にする。対照的に、他の単一又は限られたポートシステムは、器具に対して並進又は角度浮遊の一方又は両方を示さない。図11Aは、ゲルパッドに配置された複数のアクセスポート、シール、又は密封弁を含むゲルキャップ11500の実施形態の上面図である。図11Bは、開創器上に装着されたゲルキャップ11500の斜視上面図である。図11Cは、開創器上に装着されたゲルキャップ11500の斜視底面図である。ゲルキャップ11500は、キャップリング11510及びゲルパッド11530を含み、それらは、上述の実施形態のキャップリング及びゲルパッドに略類似している。ゲルキャップ11500は、複数のアクセスポート11540を更に含み、その少なくとも一部分は、ゲルパッド11530内に配置され、又はその中に組み込まれている。図示の実施形態において、アクセスポート11540は、薄型を有し、すなわち、ゲルパッド11530の近位面の上及び/又はゲルパッド11530の遠位面の下に突出しないか又はごく最小限で突出する。従って、アクセスポート11540の長さは、ゲルパッド11530の厚みに類似し、ゲルパッド11530は、ゲルパッド11530の中に挿入された典型的なトロカールの長さよりも短く、ゲルパッド11530は、ゲルパッド11530上に位置決めされたシールアセンブリ及びゲルパッド11530を通って延びるカニューレを含む。アクセスポート11540の長さの縮小は、それを通って延びる器具に対して角度又はピボット運動の増大を可能にし、また湾曲及び/又は傾斜器具の使用を可能にする。図示の実施形態において、アクセスポート11540は、ゲルキャップ11500を使用する条件下で実質的に恒久的又は取り外し不能である。トロカールはまた、付加的なポートが必要に応じてゲルパッド11530を通して挿入することができる。各ポート11540は、ゲルパッド11530の近位から遠位まで延びる縦軸線、ゲルパッド11530の近位に配置された第1のシール11542、及び第1のシール11542の遠位に配置された第2のシール11544を含む。ポート又はシール11540の各々のサイトは、ゲルパッド11530を通る開口を有し、縦軸線と一致する。図示の実施形態において、第1のシール11542は、それを通って延びる器具を有する器具シールを形成し、第2のシール11544は、それを通って延びる器具がない場合ゼロシールを形成する。図示の実施形態において、第1のシール11542は、隔壁シールを含む。各隔壁シールは、それを通して挿入すべき最も小さな器具の断面よりも僅かに小さいそれを通る開口11546を含む。隔壁シールの開口11546は、ゲルパッドを通る開口及びポート11540の縦軸線と実質的に整列する。器具が隔壁シールの開口11546を通して挿入される時に、開口11546は、器具の外面を拡張してこれと係合し、それによってそれと共にシールを形成する。隔壁シールは、それを通して挿入される器具に対して開口を押圧するエラストマー材料を含む。当業者は、他のタイプの器具シールが他の実施形態で使用されることを理解するであろう。図示の実施形態において、第2のシール11544は、二重ダックビル弁を含み、これは、それを通して挿入された器具がない場合ゼロシールを提供するゼロ閉鎖シールとして機能する。当業者は、第2のシールが別のタイプのシール、例えば、ダックビル弁、フラップ弁などを含むことを理解するであろう。二重ダックビル弁は、エラストマー材料として含む。一部の実施形態において、第1のシール11542及び第2のシール11544の各々は、独立してエラストマー材料、例えば、ゴム、合成ゴム、シリコーン、エチレンプロピレンジエンモノマーEPDM、エチレンプロピレンコポリマーEPゴム、ポリイソプレン、ポリブタジエン、ポリウレタン、スチレンブタジエン、エチレン酢酸ビニルEVA、ポリクロロプレンNEOPRENE登録商法、パーフルオロエラストマーKALREZ登録商標などうちの少なくとも1つを含む。従って、使用中に、隔壁シールは、それを通して挿入された器具の存在下で器具シールを提供し、ダックビル弁は、それを通して挿入された器具がない場合ゼロシールを提供する。図示の実施形態は、異なるサイズのゲルパッドにポート又はシール11540を含む。ポート11540シーリングの各サイズは、それを通して挿入された異なる範囲の器具サイズに適合する。ポートのサイズは、典型的には、ポートが対応する最大の器具、例えば、5mm、11mm、又は12mmの直径として与えられる。図11D、図11E、及び図11Fは、図11A~図11Cに示すゲルキャップ11500の実施形態のより小さなポート11540a及びより大きなポート11540bそれぞれを通して挿入されたより薄い器具11550a及びより厚い器具11550bの斜視上面図、斜視底面図、及び側面図である。図11Gは、例えば、カメラ又は腹腔鏡に対して固定ポート位置を更に含むゲルキャップ11500の実施形態の平面斜視図である。固定ポート11560は、それを通して挿入されたカメラ又は腹腔鏡の位置を維持している固定機構11562を含む。一部の実施形態において、ポート11540のうちの1つは、気体を体腔に吹き込み、これを押し下げ、及び/又は換気するための気体入口及び/又は出口ポートとして使用する栓及び/又はガス付属品を更に含む。一部の実施形態において、気体入口/出口ポートは、キャップリング11510上に配置される。図12は、開創器12100及びキャップ又はカバー12500を含むアクセスデバイスシステム12000の実施形態の切り取り斜視図であり、それらは、上述の開創器及びゲルキャップの実施形態に類似している。開創器12100は、内側リング12110、外側リング12120、及び内側リング12110と外側リング12120の間を延びるスリーブ12130を含む。図示の実施形態において、キャップ12500は、近位、遠位、キャップリング12510、及びゲルパッド12530を含むゲルキャップである。図示の実施形態において、キャップリング12510は、その内部で開創器の外側リング12120を受け入れるように寸法決めされた管状リングを含む。キャップリング12510の遠位は、環状スロット12520を含み、これは、可逆的にそれを通過するように外側リング12120に対して十分半径方向に変形可能である。従って、キャップリング12510の図示の実施形態は、キャップ12500をスナップ又は摩擦嵌めで外側リング1210に固定する。図13は、トロカール13800及び任意的な緊塞具13900の実施形態の分解組立図であり、これは、アクセスデバイスシステムの一部の実施形態の構成要素である。図示の実施形態において、緊塞具13900は、尖った穿刺先端13910を含む。トロカール13800及び緊塞具13900が身体壁ではなくてゲルパッド10530を通して挿入される実施形態において、先端13910との接触による下に重なる組織への潜在的損傷は、ゲルパッド10530が、上述のように下に重なる組織から離間している人工身体壁として機能するので低減される。他の実施形態において、緊塞具先端13910は、別の形状、例えば、尖っていない及び/又はブレードレスを有し、これは、例えば、アクセスシステムの他の構成要素、例えば、開創器の格納シースへの損傷の可能性を低下させる。トロカール13800は、近位端、遠位端、及び縦軸線を含む。トロカール13800は、縦軸線に沿って延びるカニューレ13810を含む。トロカールシール13820は、カニューレ13810の近位端に配置される。保持具13830は、カニューレ13810の遠位端又は先端に配置される。図示の実施形態において、カニューレ13810の遠位端又は先端は、傾斜していない。他の実施形態は、カニューレ13810の傾斜した遠位端又は先端を含む。トロカール13800の図示の実施形態は、吹き込み気体入口を含まない。従って、トロカール13800は、典型的には、体腔に吹き込まれず、又は吹き込みが別のデバイスを通してもたらされる処置において使用される。トロカールの他の実施形態は、2007年2月22日出願の米国特許出願第11/677,994号明細書に開示されており、その開示は引用により組み込まれている。カニューレ13810は、それを通して受け入れられた1つの器具又は複数の器具に適合するように寸法決めされた細長い管状カニューレ本体13812を含む。図示の実施形態において、カニューレ本体13812は、実質的に円筒形の管であり、使用時にはゲルパッド10530を通って延びる。図示の実施形態において、カニューレ本体13812は、トロカールシール13820を結合し、カニューレ本体13812よりも長い外径を有するカニューレ13810の近位端から延びる。一部の実施形態において、カニューレ13810は、カニューレ本体13812がゲルパッド10530図10Aを横断する必要があるに過ぎないので割合に短く、カニューレ13810は、身体壁ではなくて既知の及び一貫した厚みを有する。従って、カニューレ本体13812の一部の実施形態は、ゲルパッドの厚みよりも、高々約2倍長く、約1.5倍長く、約1.2倍長く、又は約1.1倍長い。一部の実施形態において、カニューレ本体13812は、ゲルパッドの厚みよりも約20mm未満、約10mm、又は約5mm長い。一部の実施形態において、カニューレ本体13812は、厚みがゲルパッドとほぼ同じ長さである。他の実施形態において、カニューレ本体13812は、異なる長さ、例えば、身体壁を横断するのに使用するカニューレに典型的な長さを有する。より短い長さのカニューレ本体は、それを通過する器具の角度自由度の増大を可能にする。より短いカニューレ本体の実施形態はまた、湾曲器具に適合する。カニューレ13810は、あらゆる適切な生体適合性材料を含む。一部の実施形態において、カニューレ13810は、可撓性の材料を含む。図示のトロカールシール13820は、器具又は隔壁シール13822及びゼロシール13824を含む。器具シール13822は、それを通過する器具を密封し、それによって気腹又はピューモレクタムのような体腔において加圧状態を維持する。ゼロシール13824は、器具がトロカールシール13820を通過しない時にシールを提供する。器具シール13822及びゼロシール13824は、カニューレ13810の近位端に配置されたハウジング13826で受け入れられ、シールカバー13828によってその中に固定される。保持具13830は、カニューレ13810の遠位端又はその近くに配置される。図示の実施形態において、カニューレ13810の遠位端は、その縦軸線にほぼ垂直であり、傾斜していない。他の実施形態は、傾斜した遠位端又は先端を含む。一部の実施形態において、保持具13830及びカニューレ13810は、一体であるが、他の実施形態において、保持具13830及びカニューレ13810は一体ではない。図示の実施形態において、保持具13830の近位端は、略平坦であり縦軸線に垂直であるフランジ13832を含むが、遠位端はテーパがつけられ、カニューレ13810の遠位端の方向に狭くなる。フランジ1382は、ゲルパッドからトロカール13800の偶然又は不用意な取り外しの可能性を低下させる。フランジ13832の近位面の一部の実施形態は、付加的な係止特徴部、例えば、矢じり部、スパイク、隆起部、テクスチャリングなどうちの1つを含み、それらは、ゲルパッド10530の遠位面の中に貫通するか又は食い込むように構成される。一部の実施形態において、フランジ13832の直径は、カニューレ本体13812の外径よりも約1.5倍から約2.5倍広く、又は約2倍から約2.2倍広い。トロカール13800の一部の実施形態は、5mmのトロカールであり、そこで、カニューレ本体13812の外径は、約7mmから約8mmである。保持具13830のテーパ端部は、単独で又はそれを通って延びる緊塞具13900と組み立てる時のいずれかでゲルパッドを通してトロカール13800の挿入を容易にする。例えば、一部の実施形態において、保持具13830は、ゲルパッド10530の事前形成開口部を通して挿入される。ゲルパッド10530のゲル材料の実施形態は、上述のように高い延び値を有し、従って、保持具13830は、上述のように、ゲルパッド10530の比較的小さな開口部を通して挿入可能であり、しかも不用意な取り外しに抵抗する。保持具13830及びカニューレ13810が一体でなく、すなわち、個別の構成要素である一部の実施形態において、保持具13830は、カニューレ13810がゲルパッドを通して挿入された後にカニューレ13810に固定される。一部の実施形態において、カニューレ13810及び保持具13830は、例えば、ラッチ、ネジ山、クリップ、固定リング、ラチェットなどを使用して機械的に固定される。一部の実施形態において、カニューレ13810及び保持具13830は、接着して固定される。一部の実施形態において、保持具13830の位置は、例えば、異なる厚みのゲルパッドに適合するように調節可能である。一部の実施形態において、カニューレ13810及び/又は保持具13830は、例えば、接着してゲルパッドに固定される。図14Aは、例えば、ゲルパッド10530及び保持具を含む上述の単一ポートの手術のためのアクセスシステムの構成要素として適するトロカール14800の別の実施形態の側面図である。アクセスシステムの一部の実施形態は、複数のトロカール14800を含む。トロカール14800は、上述のトロカール13800に略類似し、カニューレ14810、トロカールシールアセンブリ14820、及び保持具14830を含み、それらは、上述の対応する特徴に略類似している。トロカール14800の図示の実施形態は、ボルスター14840及びロッキング構成要素14850を更に含む。カニューレ14810の図示の実施形態はまた、以下の説明から明らかなように固定カニューレと呼ばれる。図示の実施形態において、ボルスター14840は、トーラス又はドーナツを含む。カニューレ本体14812は、ボルスター14840の開口部を通って延びる。ボルスター14840の開口部の直径は、カニューレ本体14812の外径よりも十分に大きく、カニューレ本体14812に沿って自由な移動を可能にする。ボルスター14840の図示の実施形態は、以下でより詳細に説明するように、変形可能な材料、例えば、ポリマー樹脂及び/又はエラストマーを含む。好ましい材料の例は、ゴム、天然ゴム、合成ゴム、ポリイソプレン、スチレンブタジエンゴム、シリコーンゴム、エチレンプロピレンコポリマー、エチレンプロピレンジエンモノマーゴム、ポリブタジエン、ポリクロロプレン、ポリウレタンなどを含む。ボルスター14840の一部の実施形態は、カニューレ14810と接触する区域又は領域に滑らかな層を含み、これは、カニューレ14810に沿った移動を容易にする。ボルスター14840の一部の実施形態の外径は、保持具14830のフランジ14832の約0.8倍から約2倍、又は約1倍から約1.5倍の直径である。ボルスターの厚みは、約3mm0.12インチから約10mm0.4インチ、又は約4mm0.16インチから約6mm0.24インチである。一部の実施形態において、ボルスターの遠位面1844は、凹状であり、それによってゲルパッド10530に付加的なクランプ又は固定力を与え、並びに異なる及び/又は不均一な厚みのゲルパッド10530に適合する。ボルスター14830の特定の寸法は、ボルスター材料及びゲル材料の特性、並びにカニューレ本体14812、ロッキング構成要素14850、及びゲルパッド10530の寸法に基づいて選択される。ロッキング構成要素14850は、保持具14830の近位のカニューレ本体14812上に配置され、拡大部分14854の近位のリップ14852を含む。リップ14852は、ボルスター14840の開口部の直径よりも大きい直径のカニューレ本体14812から半径方向に延びる。ボルスター14840のエラストマー材料は、ボルスター14840をリップ14852にわたって及びそれを過ぎて押圧することができる。図示の実施形態において、リップ14852は、ボルスター14840が遠位に摺動するのを容易にし、ボルスター14840が近位に摺動するのに抵抗するように寸法決めされたラチェットを含む。同様に、図示の実施形態において、リップ14852は、カニューレ本体14812を取り囲む連続構造である。他の実施形態において、リップ14852は、カニューレ本体14812の周囲に配置された複数の構造を含む。拡大部分14854は、ボルスター14840の開口部の直径と略同じか又はそれよりも僅かに大きい直径の略円筒形であり、それによってボルスター14840をそれに摩擦係合させる。図示の実施形態において、拡大部分14854は、ボルスター14840の厚みよりも長い。図示の実施形態において、拡大部分14854は、保持具14830のフランジ14832まで延びず又はそれと接触せず、それによってその近位面の表面積を低減せず、それによってその取り外し抵抗を改善する。他の実施形態において、拡大部分14854は、保持具14830まで延びる。他の実施形態は、拡大部分を含まない。リップ14852の遠位端とフランジ14832の近位面との間の距離は、ボルスター14840及びゲルパッド10530の厚みの和に等しいか又はそれよりも僅かに小さい。一部の実施形態において、ゲルパッドは、約5mm約0.4インチから約30mm約1.2インチ厚、又は約13mm約0.5インチから約25mm約1インチ厚である。トロカール14800は、図14Aに示す第1又は挿入構成及び図14Bに示す第2又は固定構成の少なくとも2つの構成を有する。トロカール14800を使用する方法の実施形態において、トロカール14800は、ボルスター14840をカニューレ本体14812上に最初に位置決めする挿入構成で準備される。トロカール14800は、人工身体壁が患者の体に結合される前及び/又はそれに結合した後のいずれかで人工身体壁に設けられる。図14Aに示す実施形態において、ボルスター14840は、カニューレ本体14812の近位端に位置決めされ、ここでボルスター14840は、カニューレベル14814の遠位部分と摩擦係合し、これは、シールアセンブリ14820が結合するカニューレ14810の近位端にある拡大部分である。トロカール14800の遠位端は、次に、人工身体壁、例えば、ゲルパッド10530を通して挿入された保持具14830上に位置決めされる。一部の実施形態において、緊塞具13900図13は、このステップの前に、最初にその遠位端から延びる先端13910を有するトロカールの近位端にあるシールアセンブリ14820を通して挿入される。他の実施形態において、開口部は、別の器具を使用して人工身体壁に最初に作られる。他の実施形態において、トロカール14800の遠位端は、人工身体壁を通して押圧され、その工程で開口部を生じる。トロカール14800は、次に、カニューレ本体14812の下及びリップ14852の上のボルスター14840を拡大部分14852の上に摺動させることによって図14Bに示す固定構成に変換される。図示の構成では、人工身体壁は、保持具のフランジ14830とボルスター14840との間で捕捉されて圧縮される。リップ14852は、ボルスター14840を所定位置に固定し、ボルスター14840が近位に移動するのを阻止し、それによってトロカール14800を人工身体壁に固定又は係止する。固定構成では、トロカール14800は、それに係合する人工身体壁の局所部分に対して固定される。上述のように、しかし、人工身体壁の実施形態は、高い延びを示している。従って、トロカール14800は、人工身体壁を変形させることによって元の位置及び配向に対して並進可能及び/又はピボット回転可能である。緊塞具13910を使用する実施形態において、緊塞具が引き戻される。トロカール14800は、外科的処置中に1つ又はそれよりも多くの器具に対してアクセスポートとして機能する。必要に応じて、トロカール14800は、人工身体壁から、例えば、最初にロッキング構成要素14850からボルスター14840を外し、次に、人工身体壁から保持具14830を引っ張ることによって移動する。一部の実施形態において、トロカール14800及び人工身体壁は、外されず、ユニットとして配置される。一部の実施形態において、ボルスター14840は、ロッキング構成要素14850から係合解除できない。図15は、図14A及び図14Bに示して上述した実施形態に略類似している保持トロカール15000の別の実施形態の側面図である。トロカール15000は、近位端、遠位端、及びカニューレ本体15812を含む細長い管状カニューレ15810と、カニューレ15810の近位端に結合されたシールアセンブリ15820と、カニューレ15810の遠位端に配置された保持具15830と、カニューレ本体15812が延びるボルスター14840と、保持具15830の近位のカニューレ本体上に配置されたロッキング構成要素15850とを含む。図示の実施形態において、ロッキング構成要素15850は、その上にネジ山15852が配置された拡大部分15854を含む。ボルスター15840は、整合ネジ山を含む。従って、ボルスター15840は、ロッキング構成要素15850に螺合可能に係合可能である。ネジ切りはまた、トロカール15800の固定構成の保持具のボルスター15840及びフランジ15382の相対位置の調節を可能にし、それによって不均一な厚みの人工身体壁及び/又は異なる厚みの人工身体壁への固定を可能にする。図16Aは、トロカール16800の別の実施形態の側面図である。図16Bは、トロカール16800と共に使用可能なボルスター16840の実施形態の斜視図である。トロカール16800及びボルスター16840の組合せは、図14A、図14B、及び図15に示すトロカールの実施形態に略類似している。トロカール16800は、近位端、遠位端、及びカニューレ本体16812を含む細長い管状固定カニューレ16810と、カニューレ16810の近位端に結合されたシールアセンブリ16820と、カニューレ16810の遠位端に配置された保持具16830と、保持具16830の近位のカニューレ本体上に配置されたロッキング構成要素16850とを含む。図示の実施形態において、ロッキング構成要素16850は、カニューレ本体16812から半径方向に延びる複数の環状リング16852を含む拡大部分16854を含み、これは、複数の環状スロット16856を形成する。図示の実施形態において、各リング16856の近位縁部は斜角がつけられるが、一部の実施形態は、斜角縁部を含まない。図16Bは、半円部分を含む切り欠き部16844を含む平坦な本体16842を含むクリップの形態のボルスター16840の実施形態を示している。切り欠き部16844は、スロット16856と係合するように寸法決めされる。切り欠き部16844における本体16842の厚みも、スロット16856と係合するように寸法決めされる。ボルスター16840は、本体16842から垂直に延びるグリップ16846を含み、これは、ボルスター16840を装着され及び/又は調節するためのユーザグリップを提供する。他の実施形態において、切り欠き部16844は、別の形状、例えば、多角形、矩形、六角形の一部分などを有する。使用時には、トロカールの保持具16830は、上述のように人工身体壁を通して挿入され、望ましい固定力を提供するスロット16856においてボルスター16840と係合することによってその中に固定される。固定の程度は、異なるスロットを選択することによって調節可能である。一部の実施形態において、ボルスター切り欠き部16844は、複数のスロットと係合し、それによって付加的な固定構成の安定性を提供する。他の実施形態は、上述の実施形態と同様に、カニューレ本体16812が通って延びるボルスターを含む。それらの一部の実施形態において、ロッキング構成要素16850は、ラチェットとして機能する。ボルスターは、1つ又はそれよりも多くのつめを含み、つめは任意的に係合解除可能であり、それによって調節機能を高める。図17Aは、固定カニューレを含むトロカール17800の実施形態の側面図を示し、図17Bは、ボルスターの実施形態の斜視図である。図17A及び図17Bに示す実施形態は、図14A~図16Bに示して上述したトロカールの実施形態に略類似している。トロカール17800は、近位端、遠位端、及びカニューレ本体17812を含む細長い管状固定カニューレ17810と、カニューレ17810の近位端に結合されたシールアセンブリ17820と、カニューレ本体17812上に配置された保持具17830と、カニューレ17810の遠位端に配置されたロッキング構成要素17850とを含む。トロカール17800の図示の実施形態は、保持具17830及びロッキング構成要素17850の位置を逆にした図16Aに示す実施形態に類似している。図示の実施形態において、保持具のフランジ17832は遠位に向いている。ロッキング構成要素17850は、カニューレ本体17812から半径方向に延びる複数の環状リング17852を含む拡大部分17854を含み、これは、複数の環状スロット17856を形成する。図17Bは、半円部分を含む切り欠き部17844を含む平坦な本体17842を含むクリップの形態のトロカール17840の実施形態を示している。切り欠き部17844は、ロッキング構成要素のスロット17856と係合するように寸法決めされる。切り欠き部17844における本体17842の厚みも、スロット17856と係合するように寸法決めされる。ボルスターの図示の実施形態は、グリップを含まないが、他の実施形態は、グリップを含む。トロカール17800の実施形態を使用するための一部の実施形態において、カニューレ17810を人工身体壁に固定し、その後に人工身体壁を患者の体に結合する。例えば、一部の実施形態において、1つ又はそれよりも多くのトロカール17800をゲルキャップ10500のゲルパッド10530図10A上に固定し、その後にゲルキャップ10500を開創器6100、7100図6A~図6Fに結合する。ある一定の実施形態をその例示的な実施形態を参照して詳細に図示して説明したが、以下の特許請求の範囲によって定められる本発明の精神及び範囲から逸脱することなく、形態及び詳細の様々な変更をそこに行うことができることは当業者によって理解されるであろう。"