"左心耳を通るアクセス部位を作成するためのシステムであって、該システムは、第1のガイドであって、該第1のガイドは、第1の整列部材と、自身を通る第1の長手管腔を有する第1の細長い本体とを備える、第1のガイドと、第2のガイドであって、該第2のガイドは、第2の整列部材と、自身を通る第2の長手管腔を有する第2の細長い本体とを備え、該第1の整列部材および第2の整列部材は、該第1の長手管腔と第2の長手管腔とを整列させるように構成される、第2のガイドと、該第1および第2の長手管腔を通過するように構成される穿刺要素と、ガイド要素とを備える、システム。前記第1および第2の整列部材は、磁性であり、前記第1のガイドと第2のガイドとを整列させるように構成される、請求項1に記載のシステム。前記ガイド要素は、取付け部材によって前記穿刺要素に連結される、請求項2に記載のシステム。アクセスデバイスをさらに備え、該アクセスデバイスは、第3のガイドと、第4のガイドとを備える、請求項1に記載のシステム。アクセスカテーテルをさらに備え、該アクセスカテーテルは、第1の拡張可能部材と、第2の拡張可能部材とを備える、請求項4に記載のシステム。閉鎖要素と、該閉鎖要素を収容するように成形された溝を備える位置付けデバイスとをさらに備える、請求項1に記載のシステム。真空デバイスをさらに備える、請求項1に記載のシステム。左心耳を通るアクセスポートを作成するための方法であって、該方法は、該左心耳の内部まで第1のガイドを前進させることであって、該第1のガイドは、自身を通る第1の長手管腔を備える、ことと、該左心耳の外部まで第2のガイドを前進させることであって、該第2のガイドは、自身を通る第2の長手管腔を備える、ことと、該第1の長手管腔が該第2の長手管腔と整列させられるように、該第1のガイドと第2のガイドとを整列させることと、該左心耳を通るアクセス部位を形成するために該左心耳を穿刺することと、ガイド要素を穿孔部位を通して前進させることとを含む、方法。前記穿刺要素は、前記左心耳を穿刺するように前記第1の長手管腔から前進させられる、請求項8に記載の方法。前記穿刺要素は、前記左心耳を穿刺するように前記第2の長手管腔から前進させられる、請求項8に記載の方法。左心耳にアクセスし、左心耳を通してデバイスを送達するためのシステムであって、該システムは、第1の整列部材と、自身を通る第1の長手管腔とを備える第1のアクセス要素と、第2の整列部材と、自身を通る第2の長手管腔とを備える第2のアクセス要素であって、該第1の整列部材および第2の整列部材は、該第1の長手管腔と該第2の長手管腔とを整列させるように構成される、第2のアクセス要素と、近位端および遠位端を備える、穿刺要素と、閉鎖要素と、治療デバイスとを備える、システム。閉塞部材をさらに備える、請求項11に記載のシステム。1つ以上の治療デバイスを心臓に送達するための方法であって、該方法は、左心耳の組織を通る第1のアクセス部位を形成することと、閉鎖要素を該左心耳の周囲に配置することと、第1の治療デバイスを該第1のアクセス部位を通して該心臓の中に前進させることと、該第1の治療デバイスを用いて手技を行うことと、該心臓から該第1の治療デバイスを除去することと、該左心耳を閉鎖することとを含む、方法。前記左心耳の内部まで第1のガイドを前進させることであって、第1のアクセス要素が第1の長手管腔を備える、ことと、該左心耳の外部まで第2のガイドを前進させることであって、第2のアクセス要素が第2の長手管腔を備える、こととを含む、請求項13に記載の方法。左心室の壁を通る第2のアクセス部位を形成することと、該第2のアクセス部位を通して前記心臓の中に第2の治療デバイスを前進させることとをさらに備える、請求項14に記載の方法。前記第2のアクセス部位を通してアクセスシースを配置することを含み、第1の拡張可能部材が前記左心室の前記壁の第1の側面上に位置付けられ、第2の拡張可能部材が該左心室の該壁の第2の側面上に位置付けられる、請求項15に記載の方法。前記手技は、弁修復または弁置換術である、請求項13に記載の方法。前記手技は、切除術である、請求項13に記載の方法。前記手技は、1つ以上の電極の配置を含む、請求項13に記載の方法。前記手技は、腱索術を含む、請求項13に記載の方法。心臓にアクセスし、デバイスを送達するためのデバイス、方法、およびシステムを本明細書で説明する。いくつかの変化例では、左心耳が、心臓の内部構造への心膜アクセスを可能にするためにポートとして使用されてもよい。左心耳を介した心臓へのアクセスを提供するために使用されるシステムは、第1の整列部材を有する第1のアクセス要素と、第2の整列部材を有する第2のアクセス要素と、穿刺要素と、ガイド/交換要素とを備えてもよい。左心耳を介して心臓にアクセスし、デバイスを送達する方法は、血管内経路によって左心耳の中に第1のアクセス要素を前進させるステップと、心膜腔を通して左心耳に向かって第2のアクセス要素を前進させるステップとを含んでもよい。第1および第2の整列部材は、第1および第2のアクセス要素が整列させられるように、相互を引き付けるか、または別様に左心耳の壁を通る取付けを形成してもよい。第1および第2のアクセス要素は、非直線構成で例えば、第1および第2のアクセス要素は、相互に対して角度を成して、または垂直に位置付けられてもよい、または直線構成で例えば、概してそれらの端において、またはそれらの端に沿って位置付けられ、整列させられてもよい。穿刺要素は、左心耳の壁を穿刺するように、いずれか一方のアクセス要素から前進させられてもよく、交換要素は、左心耳の内側と外側との間で進路を開始するように前進させられてもよい。種々のデバイスが、交換要素を使用して、心膜面から左心耳に送達されてもよい。左心耳を閉鎖および/または除外するための種々の方法およびデバイスも本明細書で説明する。一変化例では、左心耳を通るアクセス部位を作成するためのシステムは、第1の整列部材、およびそれを通る第1の長手管腔を有する第1の細長い本体を有する、第1のガイドと、第2の整列部材、およびそれを通る第2の長手管腔を有する第2の細長い本体を有する、第2のガイドと、穿刺要素と、穿刺要素の近位端に連結されるガイド要素とを備える。ガイド要素は、バネクランプ等の取付け部材によって穿刺要素に連結されてもよい。第1および第2の整列部材は、第1の長手管腔と第2の長手管腔とを整列させる、および/または接続するように構成されてもよい。いくつかの変化例では、整列部材は、磁性であり、任意の好適な構成で、例えば、非直線構成で例えば、角度を成して、または直線構成で例えば、端から端まで第1のガイドと第2のガイドとを整列させるように構成されてもよい。第1の長手管腔と第2の長手管腔とは、第1および第2の整列部材の任意の部分に沿って、および/または概してそれらの端において、あるいはそれらの端に沿って接続されてもよい。左心耳を通るアクセス部位を作成するための方法の1つの変化例は、左心耳の内部まで、それを通る第1の長手管腔を備える、第1のガイドを前進させるステップと、左心耳の内部まで、それを通る第2の長手管腔を備える、第2のガイドを前進させるステップと、第1の長手管腔が第2の長手管腔と整列させられるか、または接続しているように、第1のガイドと第2のガイドとを整列させるステップと、穿刺要素の遠位部分を前進させるステップであって、ガイド要素は、穿刺要素の近位部分に連結される、ステップと、ガイド要素の少なくとも一部分が第1の長手管腔および第2の長手管腔の中に来るまで、穿刺要素の遠位部分を前進させるステップと、穿刺要素を引き出すステップとを含む。穿刺要素は、左心耳を穿刺するように第1の長手管腔から第2の長手管腔の中に前進させられてもよく、または左心耳を穿刺するように第2の長手管腔から第1の長手管腔の中に前進させられてもよい。いくつかの変化例では、第1および第2のガイドは、例えば、非直線構成で例えば、角度を成して、または直線構成で例えば、端から端まで整列させられる。第1の長手管腔と第2の長手管腔とは、第1および第2のガイドの任意の部分に沿って、および/または概してそれらの端において、あるいはそれらの端に沿って接続されてもよい。左心耳にアクセスし、左心耳を通してデバイスを送達するためのシステムも本明細書で説明する。そのようなシステムの一実施例は、第1の整列部材と、それを通る第1の長手管腔とを備える第1のアクセス要素と、第2の整列部材と、それを通る第2の長手管腔とを備える第2のアクセス要素と、近位および遠位端を備える穿刺要素と、閉鎖要素と、組織に影響を及ぼすデバイスとを備える。第1および第2の整列部材は、第1の長手管腔と第2の長手管腔を整列させるように構成されてもよい。第1および第2の整列部材はまた、止血を生成するように構成されてもよい。第1の整列部材と第2の整列部材とは、反対極性の磁石、または磁気構成要素であってもよい。第1の整列部材は、第1の長手管腔に続く第1の開口を備えてもよく、第2の整列部材は、第2の長手管腔に続く第1の開口を備えてもよい。ある変化例では、第1および第2の整列部材は、組織を通して連絡し得る相互接続部材を備えてもよい。左心耳にアクセスし、左心耳を通してデバイスを送達するためのシステムはさらに、カニューレ、交換要素、および/または真空部材を備えてもよい。交換要素は、穿刺要素の近位端に連結されてもよい。組織に影響を及ぼすデバイスは、第1または第2のアクセスデバイス上で前進させられるように構成されてもよく、かつ1つ以上の放射線不透過性および/または音波発生マーカーを備えてもよい。組織に影響を及ぼすデバイスのいくつかの変化例は、1つ以上の構成、例えば、第1の折畳み構成、および第2の拡張構成を有してもよい。組織に影響を及ぼすデバイスは、拡張可能であってもよく、場合によっては、バルーンであってもよい。加えて、または代替として、組織に影響を及ぼすデバイスは、切除デバイスまたは閉塞デバイスであってもよい。左心耳を閉鎖するためのシステムも本明細書で説明される。システムの一変化例は、血管系を通して左心耳にアクセスするためのサイズおよび長さを有し、第1の整列部材を備える、第1のアクセス要素と、胸部下領域から心膜腔にアクセスするために適合されるサイズおよび長さを有し、第1の整列部材と整列するように構成される第2の整列部材を備える、第2のアクセス要素と、近位および遠位端を備える、穿刺要素とを備えてもよい。左心耳を閉鎖するためのシステムはまた、閉塞部材を備えてもよく、閉塞部材は、1つ以上の開口を有してもよい。いくつかの変化例では、閉塞部材は、第1のアクセス要素に連結可能であってもよく、および/または拡張可能であってもよい。拡張可能閉塞部材の一実施例は、バルーンである。システムはさらに、交換要素を備えてもよく、場合によっては、交換要素は、穿刺要素の近位端に連結されてもよい。第1および第2の整列部材は、磁石であってもよく、磁石は、第1および第2のアクセス要素の遠位端に位置する。整列部材はまた、相互接続部材を備えてもよい。整列部材のある変化例は、放射線不透過性および/または音波発生マーカーを備えてもよい。さらに、上記のシステムの1つ以上の構成要素を使用するための説明書が含まれてもよい。種々の方法が、左心耳を介して心臓にアクセスし、デバイスを送達するために、上記のデバイスとともに使用されてもよい。例えば、1つの方法は、左心耳の内部まで、第1の長手管腔を備える第1のアクセス要素を前進させるステップと、左心耳の外部まで、第2の長手管腔を備える第2のアクセス要素を前進させるステップと、第1の長手管腔と第2の長手管腔とが左心耳の壁を通して連絡しているように、第1のアクセス要素と第2のアクセス要素とを整列させるステップと、第2の長手管腔を通して第1の長手管腔の中に穿刺要素を前進させるステップであって、穿刺要素は、両方の長手管腔に掛かる、ステップと、第2の長手管腔を通して第1の長手管腔の中に交換要素を前進させるステップであって、交換要素は、両方の長手管腔に掛かる、ステップと、交換要素上で左心耳の中に組織に影響を及ぼすデバイスを前進させるステップとを含んでもよい。いくつかの方法は、第1の開口を有する第1の整列部材をさらに備える、第1のアクセス要素であって、開口は、第1の長手管腔に続く、第1のアクセス要素と、第2の開口を有する第2の整列部材をさらに備える、第2のアクセス要素であって、第2の開口は、第2の長手管腔に続く、第2のアクセス要素とを使用してもよい。方法のいくつかの変化例は、穿刺要素の近位端に連結される交換要素を使用してもよい。種々の組織に影響を及ぼすデバイスが、方法とともに使用されてもよい。例えば、組織に影響を及ぼすデバイスは、折畳み構成で前進させられてもよく、および/または閉塞デバイス、切除デバイス、またはバルーンであってもよい。音波発生および/または放射線不透過性マーカーが、穿刺要素、交換要素、および/または組織に影響を及ぼすデバイスのいくつかの変化例とともに含まれてもよい。方法はまた、組織に影響を及ぼすデバイスで左心耳を閉塞するステップを含んでもよく、および/または組織に影響を及ぼすデバイスが前進させられた後に第1および第2のアクセスデバイスを引き出すステップを含んでもよい。いくつかの方法はまた、第1および第2のアクセスデバイスを引き出す前に左心耳を閉鎖するステップを含んでもよい。本明細書のデバイスおよび方法を使用して、左心耳を通るアクセス部位を作成するために使用されてもよい、システムも提供される。例えば、アクセス部位を作成するためのシステムの一変化例は、心膜腔にアクセスするために適合されるサイズおよび長さを有する、シースと、第1の整列部材を備える、第1のガイドカテーテルと、第2の整列部材を備える、第2のガイドカテーテルと、第2のガイドカテーテルに収納されるガイド要素と、ガイド要素のうちの1つの連結される縫合要素とを備える。第1および第2のガイドカテーテルは、シースに収納されてもよい。第1および第2の整列部材は、磁性であってもよい。第3の整列部材も、システムに含まれてもよい。左心耳を閉鎖するための他のシステムは、閉鎖要素と、閉鎖要素を収容するように成形される溝を備える、位置付けデバイスとを備えてもよい。いくつかの変化例では、閉鎖要素は、連続ループであってもよく、位置付けデバイスは、円形であってもよく、溝は、位置付けデバイスの周囲を囲む。場合によっては、位置付けデバイスは、左心耳を閉塞するように構成されてもよい。左心耳を閉鎖するためのシステムのさらに別の変化例が本明細書で説明される。システムは、左心耳の解剖学的入口の形状に近似する幾何学形状を有する閉塞デバイスと、閉塞デバイスを左心耳の入口の周囲の組織に連結するように構成される縫合糸とを備えてもよい。いくつかの変化例では、閉塞デバイスは、伸縮性および/または生体適合性であってもよい。閉塞デバイスは、左心耳と左心房との間の交換を効果的に阻止する、メッシュまたはシートであってもよい。左心耳を通して心臓にデバイスを送達するために使用されてもよい別の方法が、本明細書で説明される。そのような方法は、左心耳の外部まで安定化デバイスを前進させるステップを含んでもよく、安定化デバイスは、それを通る長手管腔を有する。安定化デバイスは、任意で、閉鎖要素を有してもよい。次いで、安定化デバイスは、左心耳に係合し、それを安定させてもよく、いったん安定させられると、左心耳の壁にアクセス部位を作成するように、穿刺要素が長手管腔を通して前進させられてもよい。次いで、組織に影響を及ぼすデバイスを送達するための心臓の標的部分に接触するように、ガイド要素がアクセス部位を通して前進させられてもよい。組織に影響を及ぼすデバイスは、ガイド要素を使用して前進させられてもよい。いくつかの変化例では、方法はさらに、組織に影響を及ぼすデバイスを送達した後に、閉鎖要素でアクセス部位を閉鎖するステップを含んでもよい。例えば、アクセス部位は、閉鎖要素で左心耳を閉鎖することによって閉鎖されてもよい。心臓の内部へのポートまたはアクセス部位として左心耳を使用して、心臓にアクセスし、デバイスを送達するためのデバイス、システム、および方法を本明細書で説明する。左心耳がポートとして使用されるときに、1つ以上の治療デバイスの遠位部分は、心臓の外側の場所から、左心耳の組織を通して、心臓の中に通されてもよい。心臓の任意の好適な場所例えば、左心房、左心室、左房室僧帽弁、右心房、右心室、右房室三尖弁、半月弁、腱索、乳頭筋等、および/または血管系例えば、右肺静脈、左肺静脈、大静脈、または同等物は、以下でさらに詳細に説明されるように、1つ以上の治療手技例えば、切除術、僧帽弁置換、インプラント送達、それらの組み合わせ、または同等物が、これらの場所のうちの1つ以上で行われてもよいように、左心耳アクセス部位を介してアクセスされてもよい。治療デバイスの少なくとも一部分が、左心耳から除去されてもよく、左心耳は、閉鎖、閉塞、および/または除外されてもよい。これらのデバイスおよび方法は、心臓の任意の所望の部分にアクセスするために、および種々の心臓の症状の治療のために、使用されてもよいことを理解されたい。心臓にアクセスし、デバイスを送達することに関して、関連心臓生体構造を簡潔に識別し、説明することから始めることが役立ち得る。図1は、心臓100の断面図を描写する。左心房106、左心耳108、左房室僧帽弁120、左心室110、大動脈半月弁122、および大動脈弓103が示されている。右心房116、右房室三尖弁124、および右心室118も描写されている。乳頭筋126および腱索128も、概略的に表されている。図1から、左心耳108が左心房106の壁に隣接し、かつそれから形成されていることが分かる。同様に、右心耳図示せずは、右心房116の壁に隣接し、かつそれから形成されている。心臓100は、心膜102によって取り囲まれる。心膜102は、心臓からそれを分離する流体で充填される。心膜102と心臓100との間の空間は、心膜腔104である。左心耳108は、心膜102の境界内にすなわち、心膜腔104の内側に位置し、心室壁112とごく接近している。左心耳は、典型的には、左心耳が左心房106に接合する、入口の平面内にわずかな狭小または頸部を有する、円錐に近似する管状形状を有する。概して、1つ以上の治療デバイスは、治療の経過中に、これらの心臓構造のうちの1つ以上または周辺血管系にアクセスしてもよく、デバイスは、治療後に引き出されてもよい。いくつかの変化例では、1つ以上の治療デバイスは、1つ以上の埋込型デバイスまたは物質を埋め込むか、または別様に送達してもよい。本明細書で説明されるデバイス、システム、および方法はまた、そこへこれらの治療デバイスのうちの1つ以上を送達するために、およびそこで1つ以上の手技を行うために、左心耳を介したすなわち、左心耳をアクセスポートまたはアクセス部位として使用して、心臓の種々の構造例えば、左心房、左心室、左房室僧帽弁、右心房、右心室、右房室三尖弁、半月弁、腱索、乳頭筋、および/または任意の他の心臓構造または血管系へのアクセスを提供するために使用されてもよい。例えば、いくつかの変化例では、左心耳を介したアクセス部位またはポートが、弁逆流の治療のために心臓弁にアクセスするために使用されてもよい。加えて、または代替として、左心耳を通したアクセス部位は、必要な場合に、1つ以上のペーシングデバイス例えば、ペースメーカーリード線を配置するために使用されてもよく、また、心室支援デバイス例えば、流入および/または流出管の種々の構成要素を位置付けるのに役立つために使用されることが可能であってもよい。適宜に、左心耳は、例えば、左心室の下部領域に、洞房結節の付近に、または心臓の心外膜面上にすなわち、心膜腔の中に位置付けられてもよい、種々の心臓モニタおよび/または除細動器の設置のために、アクセスポートとして使用されてもよい。左心耳はまた、血管系に1つ以上の治療デバイスを送達するのに有用であってもよい。例えば、いくつかの変化例では、1つ以上の切除デバイスが、LAAを通して右または左肺静脈に送達されてもよい。左心耳を通る治療デバイス送達の例示的実施例を、以下でさらに詳細に説明する。また、心臓の内部へのポートまたはアクセス部位として心房または心室壁を使用して、心臓にアクセスし、1つ以上のデバイスを送達するためのデバイスおよび方法も本明細書で説明する。場合によっては、デバイスおよび方法は、心房または心室の壁を通して例えば、経中隔アクセスを介してデバイスを配置するために使用されてもよく、それは、心房または心室アクセス部位を通して止血を調節するのに役立ってもよい。いくつかの変化例では、これらのデバイスおよび方法は、以下でさらに詳細に説明されるように、ポートまたはアクセス部位として左心耳を使用して、心臓にアクセスし、デバイスを送達するためのデバイスおよび方法のうちの1つ以上と組み合わせて使用されてもよい。加えて、いくつかの変化例では、左心耳を閉鎖することが望ましくあり得る。心房細動がある患者では、左心耳108は、ときには、遊離して壊滅的な脳卒中を引き起こす場合がある塞栓形成にとって最も一般的な場所である。脳卒中が心房細動の主な合併症であるため、左心耳は、頻繁に、心房細動を治療する手技を受ける患者において閉鎖され、および/または左心房から除去され、しばしば、将来の脳卒中の危険性を低減するために、僧帽弁手術等の他の外科的手技のときに除去または除外される。本明細書で説明されるデバイスおよびシステムは、解剖学的入口面に沿って、左心耳の頸部または基部において左心耳の適正な閉鎖を確保するのに役立ってもよい。このようにして、体循環からの左心耳全体の除外が促進されてもよい。加えて、以下で説明されるように、左心耳がアクセスポートとして使用される変化例では、左心耳を閉鎖することが、左心耳を通した心臓からの血液損失を防止するのに役立ってもよい。I.心臓にアクセスし、デバイスを送達するためのデバイスおよび方法左心耳をアクセスおよび/または送達ポートとして使用して、心臓にアクセスし、1つ以上のデバイスおよび/または治療を心臓の内部構造例えば、左心房、左心室、左房室僧帽弁、右心房、右心室、右房室三尖弁、半月弁、腱索、乳頭筋等、または血管系例えば、右肺静脈、左肺静脈、または同等物に送達するために使用されてもよい、デバイスおよび方法を以下で説明する。加えて、または代替として、さらに詳細に説明されるように、1つ以上のデバイスが、左心耳の外側に、またはその周囲に位置付けられてもよく、それはまた、心臓内でのデバイスの前進、位置付け、および/または動作を支援してもよい。デバイスおよび方法は、左心耳を通るアクセスポートを形成するために使用されるものとして本明細書で説明されているが、場合によっては、デバイスまたは方法は、心臓上の任意の好適な場所例えば、右心耳、心房、または心室壁等でアクセスポートを形成するために使用されてもよく、場所は、部分的に、心臓の病変およびその病変を治療することを最も促すアプローチによって決定されてもよいことを理解されたい。例示目的で、左心耳を介して心臓にアクセスし、デバイスを送達するためのデバイスおよび方法を以下で説明する。概して、本明細書で説明されるデバイスおよび方法は、左心耳へのアクセスを得るために利用されてもよい。いったん左心耳へのアクセスが得られると、ガイド要素または他のデバイス例えば、治療デバイスが、左心耳の組織を通して前進させられてもよい。いくつかの変化例では、アクセスデバイスおよび方法は、左心耳の組織を通してガイド要素例えば、ガイドワイヤを前進させるために使用されてもよい。これらの変化例では、1つ以上の治療デバイスは、心臓に進入するように、ガイド要素上で前進させられてもよい。他の変化例では、1つ以上の拡張器が、左心耳を通るアクセス部位を拡大するように、ガイドワイヤ上で前進させられてもよい。これらの変化例のうちのいくつかでは、拡張器は、それを通して1つ以上の治療デバイスが前進させられてもよい、左心耳の組織を横断して、1つ以上のカテーテルを配置するために使用されてもよい。いったん治療デバイスが心臓に導入されると、心臓または血管系の中で1つ以上の手技を行うために、さらに前進させられ、作動させられ、または別様に利用されてもよい。また、いくつかの変化例では、アクセスデバイスおよび方法は、最初に左心耳の組織を通してガイド要素を配置する必要なく、左心耳の組織を横断して治療デバイスを配置してもよいことも理解されたい。左心耳へのアクセスは、任意の好適な方式で達成されてもよい。いくつかの変化例では、左心耳は、1つ以上のアクセスデバイスが、心臓から外部より、心膜を通して左心耳に向かって前進させられてもよい、心膜アプローチを使用して、アクセスされてもよい。これらのデバイスは、左心耳の組織を通して心臓の中に1つ以上のガイド要素または他のデバイス配置するために使用されてもよい。他の変化例では、左心耳は、心膜アプローチおよび血管内アプローチの組み合わせ例えば、1つ以上のデバイスが血管系を通して左心耳の内部まで前進させられてもよいを使用して、アクセスされてもよい。例えば、いくつかの変化例では、第1のガイドが、左心耳の内側に第1のガイドの遠位部分を配置するように、血管内で前進させられてもよく、第2のガイドが、心膜を通して左心耳の外面に向かって前進させられてもよい。これらの変化例では、第1および第2のガイドは、以下でさらに詳細に説明されるように、心膜を通して左心耳の中にガイド要素例えば、ガイドワイヤまたは別のデバイスを前進させるために使用されてもよい。いくつかの変化例では、閉鎖/安定化デバイスが、ガイド要素または治療デバイスの周囲で左心耳を閉鎖するように、左心耳の周囲で一時的に閉鎖されてもよい。閉鎖デバイスは、左心耳の中にガイド要素または他のデバイスを配置する前または間に、あるいは左心耳からガイド要素および/または他のデバイスを除去した後に、左心耳の周囲に配置されてもよい。左心耳の周囲の閉鎖デバイスの閉鎖は、止血を管理する、および/または左心耳を通した血液損失を防止するのに役立ってもよい。例えば、ガイドワイヤが左心耳を通して配置される、変化例では、閉鎖デバイスは、ガイドワイヤの周囲でデバイスを閉鎖してもよく、それは、血液が左心耳に作成された左心耳を通って心臓から退出することを防止するのに役立ってもよい。1つ以上のデバイスが、ガイドワイヤ例えば、1つ以上の拡張器、治療デバイス、または同等物上で、左心耳アクセス部位を介して心臓の中に前進させられるときに、閉鎖デバイスは、新しいデバイスを収容するように一時的に開かれ、止血シールを維持するように新しいデバイスの周囲で再閉鎖されてもよい。場合によっては、また、左心耳を閉塞し、遮断し、または別様に閉鎖することも望ましくてもよい。いくつかの変化例では、ガイド要素は、左心耳の内側に、または左心耳の入口に1つ以上の閉塞デバイスを配置して、心臓の他の部分から左心耳を遮断するために使用されてもよい。他の変化例では、ガイド要素は、左心耳から除去されてもよく、閉鎖デバイスは、左心耳を閉鎖するために使用されてもよい。これらの変化例のうちのいくつかでは、閉鎖デバイス例えば、縫合糸ループの一部分が、閉鎖構成で左心耳を保つように残されてもよい。上述のステップを行うために利用されてもよいデバイスおよび方法の例示的実施例が、以下でさらに詳細に説明される。A.血管内および心膜アクセスのためのデバイスおよび方法いくつかの変化例において上述のように、左心耳へのアクセスは、複合血管内および心膜アプローチを介して達成されてもよい。図2A-2Jは、左心耳の一方から他方の側面へのアクセス経路を提供する例えば、左心耳を介して心臓の外側から心臓の内部へのアクセスを提供するために使用されてもよい、デバイスの例示的変化例を図示する。これらのデバイスは、以下でさらに詳細に説明されるように、任意の好適な組織を通るアクセス経路を提供するために使用されてもよいことを理解されたい。いくつかの変化例では、これらのデバイスは、心臓の外側から心臓の内部の中に、ガイド要素の一部分、1つ以上の治療デバイス、および/または1つの治療薬を配置するために利用されたい。図2Aおよび2H-2Jは、第1のガイド202、第2のガイド212、穿刺要素220、およびガイド要素222を備える、アクセスデバイス200の一変化例を示す。図2Aに描写されるように、第1および第2のガイド202、212はそれぞれ、細長い本体205、215、磁気整列要素204、214、作動ハンドル206、216を備えてもよい。細長い本体205、215はそれぞれ、それを通る管腔203、213を有してもよい。管腔203、213は、それを通る穿刺要素220および/またはガイド要素222の通過のためにサイズ決定および成形されてもよい。作動ハンドル206、216は、第1および第2のガイド202、212の近位端に位置してもよく、第1および第2のガイド202、212を操縦するために使用されてもよい。加えて、作動ハンドル206、216はまた、管腔203、213のうちの1つ以上を通して穿刺要素220およびガイド要素222を前進させる、または操縦するために利用されてもよい。作動ハンドル206、216はまた、細長い本体205、215を通して導入されてもよい、任意のツールを制御するために使用されてもよい。概して、以下でより詳細に説明されるように、第1のガイド202は、心臓の中に血管内で前進させられてもよく、第2のガイド212は、心臓の外側から心膜腔の中に前進させられてもよく、アクセスデバイス200は、心臓の外部から心臓の内部の中にガイド要素222を配置するために使用されてもよい。第1のガイドと第2のガイド202、212とは、任意の好適な長さおよび/または寸法を有してもよく、長さおよび寸法は、部分的に、心臓への所望のアクセス経路例えば、大腿静脈から血管内で、または胸郭開口術、肋骨切開術、開胸術等を介した肋間アクセス、ならびにガイドが通して挿入されてもよい血管構造の長さおよびサイズによって、決定されてもよい。寸法はまた、部分的に、心臓の標的部分の場所および生体構造によって決定されてもよい。例えば、ガイドは、約0.010インチinから約0.050in、約0.020inから約0.030inの直径を有してもよく、またはそれを通してガイドが前進させられる血管または動脈の直径よりも小さい直径を有してもよい。いくつかの変化例では、第1のガイド202は、約0.025インチの直径を有してもよく、第2のガイド212は、約0.035インチの直径212を有してもよい。同様に、第1および第2のガイドは、例えば、約50cmから約300cm以上、約100cmから約200cm、約200cmから約250cm、および同等物の任意の好適な長さを有してもよい。第1のガイドと第2のガイド202、212とは、同じ長さを有してもよいが、その必要はない。例えば、いくつかの変化例では、第1のガイドは、約250cmの長さを有してもよく、第2のガイドは、約90cmの長さを有してもよい。整列要素の外径はまた、所望に応じて選択されてもよい。例えば、それは、約0.05inから約0.2in以上であってもよい。同様に、第1のガイドと第2のガイド202、212とは、同じ直径を有してもよいが、その必要はない。いくつかの変化例では、第1のガイドの整列部材の外径は、約0.106inであり、第2のガイドの整列部材の外径は、約0.170inである。いくつかの変化例では、第1および第2のガイド202、212の両方の細長い本体205、215が、それを通って延在する管腔203、213を有するものとして示されている一方で、いくつかの変化例では、ガイドのうちの1つ以上が、その細長い本体を通って延在する管腔を持たなくてもよいことを理解されたい。第1および第2のガイド202、212の細長い本体205、215のうちの1つ以上が管腔を備える変化例では、管腔は、任意の好適な構成を有してもよい。いくつかの変化例では、細長い本体管腔は、部分的に開いた幾何学形状を有してもよく、例えば、C字形の断面を有してもよく、または少なくとも管腔の長さに沿って延在する長手方向側面開口を有してもよい。他の変化例では、細長い本体管腔は、閉鎖形状の幾何学形状を有してもよい。ガイドと関連付けられる細長い本体管腔は、任意の好適な方法によって形成されてもよい。例えば、細長い本体は、それを通る1つ以上の長手管腔を有する管、例えば、ハイポチューブ、または1つ以上の長手管腔が管を製造する経過中に形成される任意の好適な管状構造でできていてもよい。任意の数または構成の長手管腔は、心膜腔にアクセスするために必要に応じて、針または穿刺要素と関連付けられてもよい。細長い本体管腔のいくつかの変化例は、1つ以上の側面スロットまたは開口を有してもよい。第1および第2のガイドはまた、1つ以上の整列部材を備えてもよい。整列部材は、組織を通して相互に付着する、引き付ける、または連絡し得る、任意の好適な整列部材例えば、相互接続要素、1つ以上の真空部材、放射線不透過性または音波発生マーカー、可聴応答を生じるように構成される部材、磁石等であってもよい。例えば、図2Aに示されるアクセスデバイス200の変化例では、第1および第2のガイド202、212は、磁気整列要素204、214を備えてもよい。第1および第2のガイド202、212の遠位端に位置するものとして図2Aで示されているが、磁気整列要素204、214は、それぞれのガイドの長さに沿った1つ以上の部分に位置してもよい。磁気整列要素204および214は、第1のガイドと第2のガイド202、212とを整列させることに役立つように、相互に引力を及ぼしてもよい。例えば、第1のガイド202が心耳の内側に配置され、第2のガイド212が左心耳付近の心膜腔の中に配置される場合において、磁気整列要素204および214は、相互に対してガイド202、212を整列させるとに役立つように、左心耳の組織を通して相互に向かって第1および第2のガイド202、212を引き付けてもよい。ガイド202、212は、整列させられたときに、任意の好適な構成で整列させられてもよい。いくつかの変化例では、ガイドは、非直線構成で例えば、一方のガイドの細長い本体が他方のガイドの細長い本体に対して角度を成して位置付けられるように、または直線構成で例えば、端から端まで整列させられるように構成されてもよい。整列部材は、細長い本体に沿った任意の点で、および/または概してそれらの端において、あるいはそれらの端に沿って、第1の細長い本体管腔と第2の細長い本体管腔203、213とを整列させるように構成されてもよい。整列部材が1つ以上の磁気構成要素を備える変化例では、磁気構成要素は、任意の好適な磁気材料、例えば、ネオジム鉄ホウ素、コバルトサマリウム、または他の強力な固定磁石要素等の希土類磁石でできていてもよく、またはそれを含んでもよい。いくつかの変化例では、磁石は、例えば、作動ハンドル206、216のうちの1つによって選択的に作動させられてもよい、電磁石であってもよい。いくつかの変化例では、磁気構成要素のうちの1つ以上は、開口を備えてもよい。例えば、図2Aに関して上記で説明されるアクセスデバイス200の変化例では、磁気整列要素204、214は、細長い本体を通過するデバイス例えば、穿刺要素、ガイド要素、または同等物が磁石を通過させられることを可能にしてもよい、細長い本体管腔203、213に続く開口を備えてもよい。細長い本体管腔203、213および磁気構成要素204、214は、略円形であるものとして図示されているが、また、それを通して、またはその中で、あるいはそれに沿って、アクセスデバイスを通すために好適な任意の他の幾何学形状、例えば、長方形、三角形、六角形、半円形、スロット付き等であってもよいことを理解されたい。磁石構成要素204、214は、例えば、形態嵌合、摩擦嵌合、スナップ嵌合、ネジ嵌合、はんだ付け、溶接、接着剤による結合等によって任意の好適な方式でガイドの遠位部分に付加されてもよい。例えば、いくつかの変化例では、磁気整列要素204、214は、図2Aおよび2Bの側面図で描写されるように、細長い本体205、215の遠位端に直接引き付けられてもよい。他の変化例では、磁気構成要素は、ガイドの遠位端で封入されてもよい。図2C-2Gは、封入された磁気構成要素を備える、整列部材のいくつかの実施例の断面図を描写する。図2Cは、細長い本体230の遠位端に位置する整列部材232を描写し、整列部材232は、封入層236に埋め込まれたカップ235および磁気構成要素234を備える。カップ235は、任意の中空または部分的に中空の構造であってもよく、長方形として図2Cで描写されているが、以降で説明されるように、任意の好適な幾何学形状を有してもよい。いくつかの変化例では、カップ235は、細長い本体230と同一平面であってもよく、例えば、図2Bに示されているものと同様である、同等の幅を有してもよい。細長い本体248および整列部材242を有するガイド240の別の変化例が図2Dに示されており、ガイド240のカップ243は、丸い形状を有し、封入層246は、図2Dに示されるように、磁気構成要素244の遠位縁から整列部材242の遠位境界まで測定される厚さt1を有してもよい。厚さt1は、2つの磁気整列部材の間の所望の引力に従って変化させられてもよく、すなわち、より薄い封入層は、磁気構成要素がより強力に相互に付着することを可能にしてもよい一方で、より厚い封入層は、より弱い付着をもたらしてもよい。例えば、厚さt1は、約0.001ミリメートルmmから約20mmであってもよく、組織の厚さ、および組織を通る整列部材間の所望の付着強度に従って調整されてもよい。例えば、2つの整列部材が薄い組織壁を通して付着するために必要とされる引力は、合部材が厚い組織壁を通して付着するために必要とされる引力ほど強くなくてもよい。厚さt1は、整列部材間の付着強度を制限する、または増加させるように調整されてもよい、物理的障壁であってもよい。図2Eは、ガイド250が、それを通る長手管腔257を有する、細長い本体258を有する、別の変化例を描写する。長手管腔257は、カップ253と、磁気構成要素254とを備える、整列部材252を通って延在してもよい。カップ253および磁気構成要素254は両方とも、管腔257と連絡している管腔を有してもよい。整列部材242と同様に、磁気構成要素254は、封入層256に埋め込まれてもよい。管腔257は、以下で説明されるように、それを通して種々のデバイスを前進させるためにサイズ決定および成形されてもよい。いくつかの変化例では、封入層が可能な限り薄いことが望ましくてもよく、それは、場合によっては、より優れた付着強度を得るように、磁気整列部材間の物理的障壁を多いに低減してもよい。例えば、図2Fは、細長い本体268および整列部材262を有するガイド260を描写し、整列部材は、封入層267に埋め込まれた磁気構成要素264を有するカップ263を備える。磁気構成要素264は、カップ263および封入層267を通り越して遠位に延在するようにサイズ決定される。カップを越えて延在する磁気構成要素264の部分は、被覆層266で覆われてもよい。被覆層266は、厚さt2を有してもよく、厚さt2は、図2Fに示されるように、磁気構成要素264の遠位縁から整列部材262の遠位境界まで測定される。いくつかの変化例では、被覆層266の厚さt2は、図2Dに示される封入層の厚さt1よりも有意に薄くてもよい。厚さt2は、約0.0001mmから約10mmであってもよく、組織の厚さ、およびその組織を通る整列部材間の所望の付着強度に従って調整されてもよい。厚さt2は、整列部材間の付着強度を制限する、または増加させるように調整されてもよい、物理的障壁である。それを通る長手管腔279を有する細長い本体278を備える、ガイド270の別の変化例が図2Gに示されている。カップ273を備える整列部材272、および封入層277に埋め込まれた磁気構成要素274は、細長い本体278の遠位部分に引き付けられてもよい。カップ273および磁気構成要素274は両方とも、管腔279と連絡していてもよい、管腔を有してもよい。ガイド260と同様に、磁気構成要素274は、カップ273を通り越して遠位に延在するようにサイズ決定されてもよい。カップを通り越して延在する部分は、図2Fにおいて上記で説明されたように、被覆層276に閉じ込められてもよい。図2C-2Gに示される封入された磁気整列部材は、例示的実施例にすぎない。磁気構成要素のサイズ、形状、材料、任意的な封入層および/または被覆層の厚さ、整列部材の遠位部分の幾何学形状およびサイズ、それを通る管腔の有無等の、整列部材の種々の特徴は、心臓の標的領域のサイズおよび場所、ならびに心臓組織を通る所望の付着強度に従って調整されてもよい。これらの特徴はまた、ガイド上で、またはガイドを通して前進させられるデバイスのサイズおよび形状に従って調整されてもよい。いくつかの変化例では、封入層および/または被覆層は、磁気構成要素の表面全体を包囲しなくてもよい。封入層および被覆層は、使用される材料にとって適切な任意の方法によって塗布されてもよい。例えば、封入層は、カップを充填することによって塗布されてもよい、エポキシ、TeryleneTM、ポリエステル等でできていてもよい。存在するときに、被覆層は、薄膜堆積方法によって塗布されてもよい、金、白金、TeryleneTM、ポリエステル、または任意の他の生体適合性の不活性材料等の生体適合性材料の薄膜堆積によって、磁気構成要素を覆って提供されてもよい。被覆層は、磁気構成要素の露出表面領域の周囲の厚さが全体を通して均一であるように塗布されてもよく、または厚さは、磁気構成要素の異なる領域にわたって変化してもよい。封入層は、カップ内で磁気構成要素を保持するように構成されてもよいが、磁気構成要素は、加えて、または代替として、カップに例えば、接着剤を使用して結合され、溶接され、はんだ付けされ、または別様にしっかりと取り付けられてもよい。カップ235は、その中で磁気構成要素234を保持するように十分な強度および構造的支持を提供する、任意の生体適合性材料、例えば、ステンレス鋼および同等物でできていてもよい。上記のガイドおよび/または整列部材のうちのいずれかは、上記で説明されるアクセスデバイス200および以下で説明される他のデバイスとともに使用されてもよい。上述のように、アクセスデバイス200は、穿刺要素を備えてもよい。穿刺要素は、組織を穿刺することが可能である、任意の好適な構造またはデバイスであってもよい。例えば、図2Hは、遠位端に位置する穿刺先端221を有して可撓性である極微針ワイヤを備える、アクセスデバイス200とともに使用されてもよい、穿刺要素220の一変化例を示す。いくつかの変化例では、穿刺要素220は、ハイポチューブから形成されてもよく、および/またはステンレス鋼あるいはニッケルチタン合金でできていてもよい。穿刺要素は、任意の好適なサイズまたは長さであってもよく、例えば、穿刺要素220は、約0.014in、約0.018in、または約0.025inの直径を有してもよく、約50cmから約300cm以上、約100cmから約200cm、約200cmから約250cm、および同等物の長さを有してもよい。穿刺要素の長さおよび寸法は、部分的に、心臓への所望のアクセス経路例えば、大腿静脈から血管内で、または胸郭開口術、肋骨切開術、開胸術等を介した肋間アクセス、心臓の標的部分の場所および生体構造、ならびに穿刺要素が通過してもよい血管構造のサイズ、およびガイドの管腔サイズによって、決定されてもよい。組織例えば、心臓組織、心膜組織等を穿刺または穿孔してもよい、他のデバイスの実施例は、参照することにより以前に組み込まれた、2010年4月13日出願のMETHODSANDDEVICESFORPERICARDIALACCESSと題された米国仮特許出願第61/323,801号、およびその全体で参照することにより本明細書に組み込まれる、2011年4月13日出願のMethodsandDevicesforPericardialAccessと題された米国特許出願第13/086,328号で説明されている。穿刺デバイスはまた、酵素等の化学物質、電流または電圧パルス、RFパルス、電気焼灼器、化学焼灼器、レーザ焼灼器、および同等物を使用して、組織を穿刺または穿孔するように構成されてもよい。概して、穿刺要素の一端は、一時的または永久的にガイド要素に取り付けられ、または接続されてもよく、組織穿孔部位まで、および/または組織穿孔部位を通して、ガイド要素を前進させるのに役立つために使用されてもよい。穿刺要素およびガイド要素は、任意の好適な方式で連結されてもよい。いくつかの変化例では、1つ以上のクランプ、クリップ、または他の把持部材が、ガイド要素を穿刺要素に連結するために使用されてもよい。例えば、図2Iおよび2Jで描写されるもの等のいくつかの変化例では、クランプ224は、穿刺要素220をガイド要素222に接続してもよい。ここで示されるように、クランプ224の1つ以上の部分が、穿刺要素220の近位部分に取り付けられてもよい一方で、ジョー225は、ヒンジ連結方式で接続され、クランプが閉鎖位置に向かって付勢されるようにバネ荷重されてもよい。いくつかの変化例では、バネクランプが、図2Iに示されるように、穿刺要素およびガイド要素を連結するために使用されてもよく、クランプ圧力は、適宜に調整されてもよい。クランプの外形は、細長い本体管腔203、213を通して収容されてもよい任意のサイズ、例えば、約0.025inであってもよい。他の機構が、穿刺要素およびガイド要素を連結するために使用されてもよく、例えば、スナップ嵌合、フック、接着等によって一時的に連結され、または溶接、はんだ付け、結合、接着等によって永久的に連結されてもよい。アクセスデバイスのいくつかの変化例では、穿刺要素およびガイド要素は、一緒に形成例えば、一緒に成形、溶接、はんだ付け、および/または編組されてもよく、または単体構造を有してもよい。いくつかの変化例では、単一のデバイスが、貫通部材およびガイド要素の両方としての役割を果たしてもよい。例えば、いくつかの変化例では、ガイド要素自体が、組織を通して穿刺するように前進させられてもよい、遠位穿刺先端を有してもよい。すぐ上記で記述されるように、本明細書で説明されるアクセスデバイスおよびシステムは、組織を横断してガイド要素を配置するために使用されてもよい。ガイド要素は、任意の好適な構造を備えてもよい。例えば、図2Jで描写されるガイド要素222の変化例は、標準ガイドワイヤを備えてもよい。これらの変化例のうちのいくつかでは、ガイド要素222は、018標準ガイドワイヤであってもよい。他の変化例では、ガイド要素は、1つ以上の細長い本体管腔例えば、第1および第2のガイド202、212の管腔203、213によって収容されるようにサイズ決定および成形される、縫合糸、管、カニューレ、または他の構造であってもよい。ガイド要素は、任意の生体適合性材料でできていてもよく、標的組織にアクセスするために適宜に、任意の種々の機械的性質を保有してもよい。いくつかの変化例では、ガイド要素222は、ニッケルチタン合金等のステンレス鋼、ポリマー合金、または金属合金でできていてもよい。ガイド要素は、非弾性または弾性であってもよく、所望に応じて形状記憶を有してもよい。ガイド要素222の遠位先端226は、組織を穿刺するように尖らされてもよく、または代替として、比較的鈍的または非外傷性であってもよい。図2A-2Jに関して上記で説明されるアクセスデバイスのうちの1つ以上の変化例は、組織の第1の側面から組織の第2の側面へのアクセスを提供するために使用されてもよい。図3Aおよび3Bは、組織壁228を通るアクセス部位を提供するためにアクセスデバイス200が使用されてもよい、1つの方法を描写する。以下で説明される方法は、外科的手技または低侵襲手技で使用されてもよい。心臓手技に使用されるときに、方法は、鼓動している心臓または停止した心臓で使用されてもよい。図3Aに示されるように、第1のガイド202は、組織228の第1の側面上に位置付けられるように前進させられてもよく、第2のガイド212は、組織228の第2の側面上に位置付けられるように前進させられてもよい。前進および/または位置付けは、1つ以上の直接または間接可視化技法例えば、蛍光透視可視化、超音波可視化、それらの組み合わせ、または同等物の下で行われてもよい。ガイド202、212は、同時に例えば、第1のガイド202および第2のガイド212が同時またはほぼ同時に前進させられ、および/または位置付けられる、または連続的に例えば、第2のガイド212が配置される前に第1のガイド202が配置されてもよい、逆もまた同様位置付けられてもよい。整列部材は、第1のガイドと第2のガイド202、212とを整列させることに役立つように構成されてもよい。例えば、磁気整列要素204、214は、相互に引き付けるように構成されてもよい例えば、磁石204、214は、反対極性であってもよい。磁石の誘引力は、概して、ガイド202、212がこの変化例では、概してそれらの端において、またはそれらの端に沿って整列させられるように、組織228を通して相互を引き付けてもよい。この誘引力は、ガイド202、212と組織228との間で密接な接触を生成してもよい。いくつかの変化例では、磁石は、動脈または心臓等の血管構造を通るアクセス経路を提供するときに、血液の損失を低減するのに役立ってもよい、止血相互作用を有してもよいように、配設されてもよく、または十分な引力を有してもよい。略直線配設で整列させられるものとして図3Aに示されているが、ガイド202、212は、代替として、非直線配設で例えば、角度を成して、または垂直に配設されてもよい。上述のように、磁気構成要素204、214は、ガイドに沿った任意の点で、および/または概してそれらの端において、あるいはそれらの端に沿って、ガイドをともに連結してもよい。いったん所望の整列が達成されると、穿刺要素220は、図3Bに示されるように、第1のガイド202から、第1の細長い本体管腔203を通り、組織228を通り、第2の細長い本体管腔213の中に、および第2のガイド212を通して前進させられてもよい。穿刺要素220が組織を通過するにつれて、組織を通してアクセス部位またはポートを作成してもよい。穿刺要素は、第1のガイド202、組織228、および第2のガイド212を通して前進させられ続けてもよく、穿刺要素とガイド要素222との間の係合は、組織228を通して同様にガイド要素を前進させてもよい。いったんガイド要素222が組織を通過し、ガイド要素222の一端が組織の一方の端の上にあり、ガイド要素222の他方の端が反対側にあるように位置付けられると、穿刺要素220は、係脱されてもよく、穿刺部材ならびに第1および第2のガイドは、適所にガイド要素222を残すように引き出されてもよい。ガイド要素が穿刺部材としての役割を果たす変化例では、ガイド要素は、直接的に第1のガイド202から組織を通して前進させられてもよい。他の変化例では、穿刺部材は、組織228を通して穿孔するように第1のガイド202から前進させられてもよく、穿刺部材は、組織228および第1のガイド202から引き出されてもよく、別個のガイド要素は、第1のガイド202および組織228に作成された穿孔図示せずを通して前進させられてもよい。いくつかの変化例では、ガイド要素222は、ガイド要素222の各端が身体の外側に延在するように、第1および第2のガイド202、212を通して完全に前進させられてもよい。他の変化例では、ガイド要素222は、ガイド要素222の第1端が身体の外側に位置付けられ、ガイド要素222の第2端が心臓または血管系の内側に位置付けられるように、前進させられてもよい。それを通って延在する管腔203、215を有するものとしてガイド202、212のそれぞれが図3Aおよび3Bで示されているが、いくつかの変化例では、ガイドのうちの1つは、それを通って延在する長手管腔を有する必要がないことを理解されたい。例えば、いくつかの変化例では、管腔を有する第1のガイドは、組織228の第1の側面まで前進させられ、そこに位置付けられてもよく、管腔がない第2のガイドは、組織の第2の側面上に配置されてもよい。第1および第2のガイドの整列要素が、上記で説明されたようにガイドを整列させるために使用されてもよい。穿刺要素または穿刺部材を有するガイド要素は、組織を通して穿刺部材またはガイド部材の端を配置するように、第1のガイドの管腔を通して、および組織を通して前進させられてもよい。いくつかの変化例では、任意的な安定化部材が、ガイド要素を介した組織の両側間の連絡の意図的でない損失、例えば、ガイド要素が1つのガイドの中に引き戻されてもよく、もはや組織の両側の間に掛からない場合を防止するように、ガイド要素を固定し、位置付けるのに役立つために使用されてもよい。安定化部材は、ガイド要素と組織壁との間の係合を固定してもよい、ブラケット、ブレース、リング、バンド、ワッシャ等を含んでもよい。上述のように、第1および第2のガイドは、穿刺要素および/またはガイド要素が組織を通して配置された、および/または組織を通して固定された後に引き出されてもよい。いくつかの変化例では、1つ以上の治療デバイス例えば、治療、診断、可視化等が、ガイド要素上で組織を通して直接前進させられてもよく、以下でさらに詳細に説明されるデバイス等の治療デバイスは、組織を通して1つ以上の手技を行うために使用されてもよい。他の変化例では、組織を横断するデバイス前進を促進するよう、穿刺要素によって作成されたアクセス部位を拡大するように、一連の拡張器がガイド要素上で前進させられてもよい。これらの変化例のうちのいくつかでは、拡張器は、組織を横断してカテーテルを配置するために使用されてもよく、1つ以上のデバイスは、カテーテルを通して組織を横断して導入されてもよい。加えて、または代替として、いくつかの変化例では、止血を保つように、逆止め弁または非戻し弁等の一方向弁が挿入され、アクセス部位に設置されてもよい。他の止血デバイスおよび方法が、アクセス部位の場所に対して適宜に採用されてもよい。例えば、アクセスデバイスが左心耳の組織を横断するアクセスを提供するために使用される、変化例では、閉鎖要素が左心房の周囲に位置付けられるように、閉鎖要素を有する1つ以上のデバイスが位置付けられてもよい。これらの変化例では、閉鎖要素は、以下でさらに詳細に説明されるように、左心耳を安定させる、および/または止血を制御するのに役立つように、左心耳の周囲で選択的に締め付けられてもよい。上記で説明されるアクセスデバイス200は、任意の好適な組織228例えば、心臓壁の組織、右心耳、または同等物を横断してガイド要素を配置するために使用されてもよい。いくつかの変化例では、アクセスデバイス200は、以下でさらに詳細に説明されるように、外部心室または心房壁を横断してガイド要素を配置するために使用されてもよい。他の変化例では、組織228は、左心耳の壁であってもよい。図4は、左心耳をアクセスポートとして使用して、心臓へのデバイス用のアクセス経路を作成するために、どのようにしてアクセスデバイスが使用され得るかという一変化例を描写する。そこで示されるように、第1のガイド412は、心臓400の左心耳401まで心膜腔の中に前進させられてもよく、第1のガイド412の遠位部分は、第1の整列部材414を備える。任意で、第2のガイド402は、左心耳401の内部まで血管内を例えば、経中隔アプローチを介して前進させられてもよい。第2のガイド402の遠位部分は、第2の整列部材404を備えてもよい。第1および第2の整列部材414、404は、磁性であってもよく、上記でさらに詳細に説明されるように、相互に引き付けて、第1のガイドと第2のガイド412、402とを整列させることに役立つように構成されてもよい。第1および第2の整列部材の磁気構成要素は、以前に説明されたように封入または被覆されてもよい。第1のガイド412は、心臓400の外側に向かって前進させられてもよく、任意的な第2のガイド404は、ほぼ第1のガイド412に向かって前進させられ、第1の整列部材と第2の整列部材414、404もまた、左心耳の壁に付着し、またはそれを通して相互作用し得るように位置付けられてもよい。図4に示されるように、第1のガイドと第2のガイドとは、概してそれらの端において、またはそれらの端に沿って整列させられてもよいが、他の変化例では、以前に説明されたように代替的な配設を有してもよい。磁気整列部材は、第1および第2のガイドを位置付けるために磁力に依存してもよい。いったん位置付けられ、整列させられると、穿刺要素および/またはガイド要素は、左心耳の壁を通るアクセス部位を作成するために、すぐ上記で説明された方式のうちの1つ等で、左心耳の組織を通して前進させられてもよい。いくつかの変化例では、図4に示されるように、組織に影響を及ぼす要素416を備える、カテーテルが、左心耳401に向かって第1のガイド412上で前進させられてもよい。組織に影響を及ぼす要素416は、力またはエネルギーを組織に印加する任意のデバイス、例えば、細動組織を切除するための切除要素例えば、レーザ、低温、高周波超音波、化学等、あるいは心臓修復および/または再形成のための例えば、圧力の印加、抽出、切開、縫合等のための組織操作用機構であってもよい。いくつかの変化例では、組織に影響を及ぼす要素416は、第2のガイド402上で前進させられてもよい。図4に示されるような整列部材を有するガイドは、デバイスを心臓および血管組織に、ならびに他の非血管組織に送達するために使用されてもよい。第1のガイド412上で前進させるものとして図4に示されているが、第1および第2のガイド412、404が、左心耳の組織を横断してガイド要素、アクセスカテーテル、または同等物を配置するために使用される変化例では、カテーテルは、ガイド要素上で、アクセスカテーテルまたは同等物を通して前進させられてもよい。図2A-2Jのデバイスは、左心耳を介して心臓へのアクセス部位またはポートを提供するために、図4で説明および描写されるように使用されてもよいが、アクセスデバイスは、心臓内でのデバイスの位置付けおよび操作を支援するために使用されてもよい。そのような方法の実施例が図5A-5Cに示されている。ここで示されるように、デバイスの正確な場所および位置は、ガイドを再配置することなく、心臓の標的領域中の解剖学的目印に従って調整されてもよい。例えば、左心耳500に送達された拡張可能デバイス514は、解剖学的入口504左心耳から左心房を分離する開口部の境界に沿って位置付けられるように調整されてもよい。血管内で送達されたデバイスの再配置がここで示されているが、この方法はまた、心膜アプローチから送達されたデバイスを再配置するために使用されてもよいことを理解されたい。図5Aに示されるように、遠位整列部材508を備える第1のガイド506が、心臓502の左心耳500の中に前進させられる一方で、遠位整列部材518を備える第2のガイド516は、左心耳500に隣接する心膜腔の中に前進させられてもよい。これらのガイドのいずれか一方は、種々の可視化技法のうちのいずれか、例えば、蛍光透視可視化、超音波可視化、それらの何らかの組み合わせ等の下で前進させられてもよい。第1のガイドと第2のガイド506、516とは、整列部材508、518が、前述のように、任意の機構によって、例えば、機械的相互嵌合、または磁力等によって、概してそれらの端において、またはそれらの端に沿って整列させられてもよいように、位置付けられる。図5Bは、拡張構成であるときに、左心耳500を閉鎖および/または除外するために使用されてもよい、デバイス、例えば、拡張可能デバイス514、例えば、バルーンの送達を描写する。拡張可能デバイス514は、ガイド要素上で、またはガイド要素と組み合わせて前進させられてもよい、カテーテル510に連結されてもよい。拡張可能デバイス514および/またはカテーテル510の場所は、任意の好適な方法、例えば、超音波、X線、蛍光透視法、および同等物によって決定されてもよい。例えば、カテーテル510は、左心耳500の中の拡張可能デバイス514の場所が決定されてもよいように、放射線不透過性マーカー512を備えてもよい。使用される撮像モダリティに応じて、異なるマーカーが使用されてもよい。図5Bに示される拡張可能デバイスの場所は、ガイド506上でカテーテル510を摺動することによって、例えば、図5Cに示される位置に適応させられてもよい。そこで示されるように、拡張可能デバイス514は、閉鎖デバイスの展開が左心耳500を閉鎖および/または閉塞するための望ましい場所であり得る、解剖学的入口504の近くに位置付けられてもよい。第2のガイドによって適所に固定される第1のガイド上でカテーテルを前進させることは、ガイドを再配置する付加的なステップを伴わずに、より広い範囲の適応性および安定性を可能にしてもよい。任意で、穿刺部材およびガイドワイヤは、前述のように、そこに前進させられ、左心耳にアクセス部位を作成してもよい。これは、心臓の内部および外部のアクセス、ならびに心臓の外部から内部へ、および逆も同様のデバイスの送達を提供してもよい。B.心膜アクセスのためのデバイスおよび方法いくつかのデバイスおよび方法は、左心耳への心膜アプローチから、心臓の内側および外側部分へのアクセスを提供してもよい。左心耳をポートとして使用して、心膜アプローチから心臓にアクセスする、および/またはデバイスを送達するために使用されてもよい、デバイスの実施例が、図6Aに示されている。アクセスデバイス600は、カニューレ602と、カニューレ602内に封入された第1のカテーテル604および第2のカテーテル614と、第2のカテーテル614内のガイド要素608と、ガイド要素608の一方の端に取り付けられた縫合要素610とを備える。第1のカテーテル604は、第1のカテーテルの遠位部分605に位置する第1の整列部材606を備えてもよく、第2のカテーテル614は、第2のカテーテルの遠位部分613に位置する第2の整列部材616を備えてもよい。いくつかの変化例では、第1および第2のカテーテルは、シースまたは他の同様の管状構造内に封入されてもよい。縫合要素610は、ガイド要素608の近位部分に連結され、その両方は、第2のカテーテル614内に封入される。ガイド要素608は、任意の好適な材料例えば、ニッケルチタン合金または任意のポリマー材料でできている可撓性ワイヤであってもよく、約0.014inから約0.025inのサイズを有してもよい。第1および第2のカテーテル604、614は、それが通って操縦している解剖学的構造に一致することを可能にする可撓性材料でできていてもよい。いくつかの変化例では、第1および第2のカテーテル604、614は、必要に応じて1つ以上の事前成形された曲線を有してもよく、あるいはリビングおよび/または機械的ヒンジを介して屈曲されてもよい。第1のカテーテルと第2のカテーテルとは、カニューレ602の中に独立して前進させられ、および/または引き出されてもよく、あるいは一斉に前進させられ、および/または引き出されてもよい。第1および第2の整列部材606、616は、上記で説明されるもの等の任意の好適な整列デバイスであってもよく、例えば、整列のために磁気引力に依存する磁石であってもよい。例えば、第1の整列縫合要素606は、第1のカテーテル604を、外部整列縫合要素、例えば、左心耳の内部に位置付けられる整列縫合要素に整列させるのに役立ってもよい。代替として、または加えて、第1の整列縫合要素606は、第2の整列縫合要素616に付着することによって、第1のカテーテル604を第2のカテーテル614に整列させるのに役立ってもよい。左心耳を介して心臓にアクセスする、および/またはデバイスを送達するために使用されてもよい、方法620の一変化例が、フローチャートの形態で図6Bに示されている。心膜へのアクセスは、いくつかの変化例では、それぞれが参照することにより以前に組み込まれた、2010年4月13日出願のMETHODSANDDEVICESFORPERICARDIALACCESSと題された米国仮特許出願第61/323,801号、および2011年4月13日出願のMethodsandDevicesforPericardialAccessと題された米国特許出願第13/086,328号を使用して、得られてもよい。いくつかの変化例では、整列特徴、例えば、磁石を備える、血管内カテーテルは、LAAの内側まで前進させられてもよい。血管内カテーテルの位置は、蛍光透視撮像を使用して確認されてもよい。アクセスデバイス600は、LAAに向かってアクセス部位を通して前進させられ、LAAに隣接して位置付けられてもよい。第1のカテーテル604は、カニューレ602から延在することによって展開され、LAAの右に位置付けられてもよい。いくつかの変化例では、第1のカテーテル604が、右に湾曲するように構成される事前形成された曲線を有してもよい一方で、他の変化例では、第1のカテーテルは、カテーテルが曲げられることを可能にしてもよい、可撓性または機械的ヒンジを有してもよい。第2のカテーテル614は、第1のカテーテル604の反対側にあるように、例えば、それらの間にLAAが位置付けられて、展開されてもよく、第1および第2の整列部材606、616は、カテーテル管腔が整列させられるように、第1および第2のカテーテルを位置付けてもよい。ガイド要素608は、縫合要素610が第1および第2のカテーテル管腔の両方に掛かるまで、第2のカテーテルの管腔から、LAAを通して、第1のカテーテルの管腔の中に前進させられてもよい。いったんこれが確認されると、アクセスデバイス600は、引き出されてもよく、デバイスは、ガイド要素608および/または縫合要素610を使用して、LAAに向かって、および/またはLAAの中に前進させられてもよい。いくつかの変化例では、アクセスデバイス600または同様のデバイスは、血管または左心耳等の組織構造の周囲にガイド要素または他のデバイスを配置するために使用されてもよい。図12A-12Fは、組織構造1204の周囲にガイド要素1202または他のデバイスを配置するようにアクセスデバイス1200を使用するための方法の異なる変化例を図示する。そこで示されるように、アクセスデバイス1200は、カニューレ1206と、第1のガイド1208と、第2のガイド1210とを備えてもよい。第11208および第2の1210ガイドはそれぞれ、それを通って延在する管腔1212を備えてもよく、さらに、その遠位端に磁気整列要素1214を備えてもよい。第11208および第2の1210ガイドは、少なくとも部分的に、カニューレ1206の内側に収納されてもよく、カニューレ1206の遠位端から外へ前進可能であってもよい。いくつかの変化例では、第11208および第2の1210ガイドは、カニューレ1206の単一の管腔図示せずの中で収納されてもよい。他の変化例では、第11208および第2の1210ガイドは、別個の管腔例えば、それぞれ第1の管腔および第2の管腔の中で収納されてもよい。カニューレ1206は、任意の好適な数の管腔例えば、1、2、または3以上を備えてもよいことを理解されたい。図に戻って、カニューレ1206は、図12Aに示されるように組織構造1204まで前進させられてもよい。カニューレ1206は、任意の好適な方式で前進させられてもよい。いくつかの変化例では、カニューレ1206は、ガイドワイヤ上で例えば、カニューレ1206の1つ以上の管腔を介して前進させられてもよい。加えて、または代替として、カニューレ1206の1つ以上の部分は、操縦可能であってもよい。血管1205であるものとして図12A-12Fに示されているが、組織構造1204は、任意の好適な解剖学的構造であってもよい。いくつかの変化例では、組織構造1204は、左心耳であってもよい。他の変化例では、組織構造1204は、右心耳であってもよい。いったんカニューレ1206が組織構造1204またはその付近に位置付けられると、第1のガイド1208は、図12Bに示されるように、カニューレ1206の遠位端から外へ前進させられてもよい。第1のガイド1208は、カニューレ1206の遠位端から外へ前進させられるにつれて、曲線構成を成してもよい。いくつかの変化例では、第1のガイド1208は、カニューレ1206内に収納されたときに拘束されてもよい、事前成形された曲線構成を有する。他の変化例では、第1のガイド1208は、曲線構成を成すように操縦され、または別様に作動させられてもよい。第1のガイド1208は、図12Bで描写されるように、ガイド1208の遠位部分が少なくとも部分的に組織構造1204の周囲で湾曲するように、前進させられてもよい。次いで、第2のガイド1210は、図12Cで描写されるように、カニューレ1206の遠位端から前進させられてもよい。そこで示されるように、第2のガイド1210は、第1のガイド1208に向かって前進させられてもよく、かつ第1のガイド1208に係合してもよい。例えば、第11208および第2の1210ガイドがそれぞれ、磁気整列要素1214を備える、変化例では、第11208および第2の1210ガイドの磁気整列要素1214は、相互を引きつけ、相互に対して定位置で2つのガイドの遠位端を担持してもよい。いくつかの変化例では、第11208および第2の1210ガイドの遠位端は、2つのガイドの管腔1212が整列させられるように位置付けられてもよい。これらの変化例のうちのいくつかでは、第11208および第2の1210ガイドの磁気整列要素1214のそれぞれの磁気整列要素1214は、2つのガイドの管腔1212を一直線上に担持してもよい。いったん第11208および第2の1210ガイドの管腔1212が整列させられると、ガイド要素1202は、第1のガイド1208の遠位端から退出し、第2のガイド1210の管腔に進入するようにまたはその逆も同様、第1のガイド1208の管腔1210を通して前進させられてもよい。次いで、ガイド要素1202は、第2のガイド1210または第1のガイド1208を通して前進させられてもよく、第11208および第2の1210ガイドは、図12Dに示されるように、カテーテルを通して引き出されてもよい。場合によっては、これは、ガイド要素1202の両端図示せずを位置付けてもよく、カニューレの近位端から外へ延在してもよく、および/または身体の外側に延在してもよい。これらの変化例では、ガイド要素1202は、ワイヤ、縫合糸、糸、ストランド、または同等物であってもよい。図12A-12Dは、第11208および第2の1210ガイドの管腔1212を通してガイド要素1202を前進させることを描写するが、いくつかの変化例では、組織構造1204の周囲に管またはカテーテルを配置するように、第11208および第2の1210ガイド上で管またはカテーテルが前進させられてもよいことを理解されたい。いくつかの変化例では、ガイド要素1202の端は、図12Eに示されるように、組織構造1204の周囲でガイド要素1202の遠位露出部分例えば、カニューレ1206の遠位端から延在するガイド要素の部分を締め上げるように、近位に引かれてもよい。組織構造1204が左心耳図示せずである変化例では、左心耳の周囲でガイド要素1202を締め上げることが、一時的または永久的に閉鎖するように作用してもよい。本明細書の全体を通して説明されるように、左心耳が心臓の内部の中へのアクセスポートとして使用される変化例では、ガイド要素1202は、左心耳の組織を通して配置された1つ以上のデバイスの周囲で左心耳を一時的に閉鎖することによって、止血を提供するのに役立つために使用されてもよい。例えば、いくつかの変化例では、結び目、クリップ、または締め付け構造図示せずが、組織構造1204の周囲の定位置でガイド要素を担持するように、ガイド要素1202の一部分上で前進させられてもよい。ガイド要素1202が左心耳の周囲に配置される変化例では、ガイド要素1202は、すぐ上記で説明されたように左心耳を閉鎖するために使用されてもよく、左心耳が閉鎖構成で担持されるように、結び目、クリップ、または締め付け構造が、ガイド要素1202を担持するように前進させられてもよい。いくつかの変化例では、ガイド要素は、解放可能な縫合糸ループを備えてもよく、組織構造1204の周囲でガイド要素を締め上げることは、同様に、組織構造1205の周囲で縫合糸ループを締め上げる。いったん所望のレベルの引き締めが達成されると、縫合糸ループは、ガイド要素から解放されてもよく、縫合糸ループは、ガイド要素から解放されてもよく、ガイド要素は、近位に後退させられてもよい。縫合糸ループの張力を確保するために、結び目、クリップ、または他の締め付け構造が、縫合糸ループを係止するようにカニューレを通して前進させられてもよい。これらの変化例では、縫合糸カッターまたは同等物が、ガイド要素1202の少なくとも一部分例えば、結び目、クリップ、または他の締め付け構造より近位に位置するガイド要素の部分を切断するように、ガイド要素1202の一部分上で前進させられてもよい。加えて、または代替として、1つ以上のデバイスは、少なくとも部分的に組織構造1204の周囲にデバイスを配置するように、ガイド要素1202上で前進させられてもよい。例えば、いくつかの変化例では、図12Fに示される切除カテーテル1218等の1つ以上の切除カテーテルが、ガイド要素上で前進させられてもよい。そこで示されるように、切除カテーテル1218は、1つ以上の切除縫合要素1220切除エネルギーを近くの組織に送達するために使用されてもよいと、1つ以上の磁気縫合要素1222切除カテーテル1218を1つ以上の付加的な構成要素と整列させるのに役立ってもよいとを備えてもよい。実際に、アクセスデバイス1200は、参照することにより以前に組み込まれた、2010年4月13日出願のMETHODSANDDEVICEFORTREATINGATRIALFIBRILLATIONと題された米国仮特許出願第61/323,796号、およびその全体で参照することにより本明細書に組み込まれる、2011年4月13日出願のMethodsandDevicesforTreatingAtrialFibrillationと題された米国特許出願第__________号で説明されているデバイスのうちのいずれかを配置するために使用されてもよい。加えて、または代替として、アクセスデバイス1200は、組織構造の周囲に任意の好適なデバイスまたはデバイス例えば、1つ以上の測定カテーテルまたは同等物を配置するために使用されてもよい。C.左心耳を介した心臓への心膜デバイス送達のためのデバイスおよび方法いったん例えば、本明細書の全体を通して説明されるデバイスまたは方法のうちの1つによって左心耳を介した心臓へのアクセスが得られると、1つ以上の治療デバイスが、左心耳を介して心臓に送達され得る。いくつかの変化例では、付加的なデバイスが、例えば、左心耳を安定させるのに役立つために使用されてもよく、それは、鼓動している心臓の手技において有用であってもよい。左心耳を安定させることは、デバイス送達の精度および信頼性を向上させるのに役立ってもよく、それは、心臓手技の一貫性を向上させるのに役立ってもよい。左心耳を安定させることはまた、手技の持続時間を短縮するのに役立ってもよい。左心耳を安定させる、および/または固定するために使用されてもよい、デバイスの実施例は、そのそれぞれがそれらの全体で参照することにより以前に組み込まれている、2008年3月25日出願の米国特許出願第12/055,213号、2010年4月13日出願のMETHODSANDDEVICEFORTREATINGATRIALFIBRILLATIONと題された米国仮特許出願第61/323,796号、ならびに2011年4月13日出願のMethodsandDevicesforTreatingAtrialFibrillationと題された米国特許出願第___________号で説明されている。また、以下で説明されるいくつかの方法は、例えば、胸腔から、心膜腔を介して心臓に接近し、アクセスする。心膜腔にアクセスするためのデバイスおよび方法は、そのそれぞれが参照することにより以前に組み込まれた、2010年4月13日出願のMETHODSANDDEVICESFORPERICARDIALACCESSと題された米国仮特許出願第61/323,801号、および2011年4月13日出願のMethodsandDevicesforPericardialAccessと題された米国特許出願第13/086,328号で説明されている。いくつかの手技では、左心耳を閉鎖および/または閉塞および/または除外することが、従来の方法、例えば、縫合糸の縫い目よってアクセス部位を閉鎖するよりも少ないステップを伴い、あまり時間をかけなくてもよいため、左心耳をアクセスおよび/または送達ポートとして使用することが望ましくてもよい。加えて、左心房アクセスをポートとして使用することは、血管内で前進させることが困難な場合がある例えば、血管内送達のために大きすぎる、および/または非可撓性となる場合がある心臓の中へのデバイスの導入を可能にしてもよい。いくつかの手技は、例えば、解剖学的入口において左心耳を閉塞または閉鎖することによって、手技の終わりに左心耳アクセス部位を閉鎖することを含んでもよい。左心耳を介した心臓への心膜アクセスおよびデバイス送達に使用されてもよい方法の一変化例が、図7A-7Iに示されている。そこで描写される方法は、血管内アクセスおよび/または整列縫合要素を有して、または伴わずに使用されてもよい。図7A-7Cで描写されるように、安定化デバイスは、左心耳まで前進させられてもよく、左心耳を位置付け、安定させるのに役立つために使用されてもよい。具体的には、図7A-7Cは、近位端および遠位端と、それを通る管腔706とを有する、細長い本体702を備えてもよい、デバイス700の変化例を図示する。デバイス700はまた、閉鎖要素704を備えてもよい。この変化例では、閉鎖要素は、その中で左心耳を安定させる、および/または取り囲むために好適である、それを通る連続開口を画定するループを備える。閉鎖要素は、以下でさらに詳細に説明されるように、左心耳を一時的または永久的に閉鎖してもよい。閉鎖要素は、少なくとも部分的に細長い本体702内に収納されてもよく、そこから拡張され、またはその中で後退させられてもよい。管腔706は、それを通るツールまたは流体の通路のために構成されてもよい。例えば、管腔706は、ガイド要素整列部材を有する、または伴わない、ガイドワイヤ、組織アクセスデバイス、縫合糸カッター、流体および/または薬剤、および同等物の通路を提供してもよい。図7Aに示されるデバイス700の変化例では、真空デバイス708は、管腔706で取り囲まれてもよく、真空デバイスは、特に鼓動している心臓の手技中に、左心耳の動きを安定させる、および/または制限するのに役立つために使用されてもよい。任意の数の管腔が、任意の好適な目的で提供されてもよい。管腔の実施例および変化例を以下で説明する。デバイス700はまた、スライドアクチュエータ709およびノブ711を有する、ハンドル710を備えてもよい。任意の数および種類の作動機構が、デバイス700の使用を制御するために必要に応じてハンドル710に含まれてもよい。左心耳にアクセスし、安定させるために使用されてもよい、左心耳を備える、デバイスの他の変化例は、その全体で参照することにより以前に組み込まれた、2008年3月25日出願の米国特許出願第12/055,213号で説明されている。図7Aに示される変化例では、細長い本体702は、比較的真っ直ぐであるが、他の変化例では、その長さに沿って1つ以上の曲線を備えてもよい。1つ以上の曲線は、事前成形されてもよく、または屈曲または屈折機構によって形成されてもよい。細長い本体は、可撓性または剛性であってもよく、または、いくつかの部分が可撓性であり、他の部分が剛性である、いくつかの部分でできていてもよい。いくつかの変化例では、細長い本体は、例えば、デバイス送達および左心耳の安定化を補助してもよい、作動マンドレル、ヒンジ、継手、および同等物を含むことによって、操縦可能または関節動作可能であってもよい。ある変化例では、細長い本体は、真っ直ぐで可撓性であってもよく、引張ワイヤが近位に引かれたときに、細長い本体が屈曲および屈折するように、それに取り付けられた引張ワイヤを有してもよい。デバイスの細長い本体が1つ以上の事前成形された曲線を備える変化例では、心臓に向かって前進させられている間に、細長い本体を一時的に真っ直ぐにするために、真っ直ぐにする管、または他の真っ直ぐにするマンドレルあるいは機構が使用されてもよい。次いで、真っ直ぐにする管またはマンドレルは、細長い本体がその曲直線状を成すことを可能にするように引き出されてもよい。真っ直ぐにする管は、任意の好適な材料例えば、剛性プラスチック、ステンレス、それらの組み合わせ等でできていてもよい。本明細書で説明されるデバイスのうちのいずれかは、操縦可能性を向上させるように構成されてもよく、またはロボット使用のために構成されてもよい例えば、1つ以上のロボットまたは他の自動型デバイスとともに使用するために構成されてもよいことを理解されたい。細長い本体702の管腔706は、少なくともそれを通る長さを通して延在してもよい。いくつかの変化例では、細長い本体管腔は、細長い本体の全長を通して延在してもよい。管腔706は、任意の好適な目的で使用されてもよい。例えば、それは、それを通る1つ以上のガイドまたはガイドワイヤの通過を可能にするためにまたは安定化デバイス700が、管腔706、それを通る1つ以上のツール、または同等物を介して、1つ以上のガイドまたはガイドワイヤに沿って前進させられるために使用されてもよい。管腔はまた、洗浄管腔、真空管腔、薬剤または化学剤送達管腔、ガス送達管腔、造影剤送達管腔、または同等物として使用されてもよい。細長い本体は、任意の数の管腔を備えてもよく、管腔は、細長い本体の全長を横断する必要も、完全有界開口を形成する必要もないすなわち、本明細書の管腔の使用は、スリットまたは溝が1つ以上のガイド、ガイドワイヤ、または付加的なツールとともに使用されてもよい場合を捕捉することを目的とすることを理解されたい。細長い本体管腔のある変化例は、1つ以上の側面スロットまたは開口を有してもよい。いくつかの変化例では、細長い本体管腔は、部分的に開いた幾何学形状を有してもよく、例えば、C字形の断面を有してもよく、または少なくとも管腔の長手方向部分に延在する長手方向側面開口を有してもよい。デバイス700と関連付けられる細長い本体管腔は、任意の好適な方法によって形成されてもよい。例えば、細長い本体は、それを通る1つ以上の長手管腔を有する管、例えば、ハイポチューブ、または1つ以上の長手管腔が管を製造する経過中に形成される任意の好適な管状構造でできていてもよい。任意の数または構成の長手管腔は、心臓にアクセスし、デバイスを送達するために必要に応じて、デバイス700と関連付けられてもよい。デバイス700の閉鎖要素704はまた、例えば、二重管腔接続部材または同等物によって閉鎖要素704に解放可能に接続されてもよい、縫合糸ループ705図7H参照を備えてもよい。閉鎖704および縫合糸ループ705は、任意の適切な長さの周囲を有してもよい。例えば、縫合糸ループ705および/または閉鎖要素704は、完全拡張状態で4.5インチの周囲、約4.3in、約3.3in、約4.0in、約3.5in、約3.3in、3.0in、約2.7in、約2.5in、約1.5in、約1.25in、または同等物の周囲を有してもよい。当然ながら、これらの周囲は、閉鎖要素および縫合糸ループが作動させられ、縮められるにつれて変化する。上記の構成要素は、任意の好適な材料でできていてもよい。例えば、閉鎖要素は、形状記憶合金例えば、ニッケルチタン合金等等の形状記憶材料でできていてもよく、ステンレス鋼、ポリエステル、ナイロン、ポリエチレン、ポリプロピレン、それらの何らかの組み合わせ等でできていてもよい。同様に、縫合糸ループは、除外または閉鎖において有用である任意の好適な材料でできていてもよい。例えば、それは、生分解性材料例えば、ポリ乳酸、ポリグリコール酸、ポリ乳酸-コ-ポリグリコール酸等でできていてもよく、または非生分解性材料例えば、金属、鋼鉄、ポリエステル、ナイロン、プロピレン、絹、およびそれらの組み合わせでできていてもよい。いくつかの変化例では、以下でさらに詳細に説明されるように、例えば、十分な瘢痕化が達成されるためにある期間が経過した後に縫合糸ループが分解するように、縫合糸ループは、生分解性材料でできていてもよい。デバイスの任意の部分が、可視化を促進するのに役立つように、放射線不透過性または音波発生材料を備えてもよく、含んでもよく、またはそれでできていてもよいことを理解されたい。例えば、閉鎖要素、縫合糸ループ、細長い本体、またはこれらの構成要素の任意の組み合わせは、放射線不透過性または音波発生材料を含んでもよい。デバイス700の付加的な詳細および説明は、それぞれがその全体で参照することにより以前に組み込まれている、2010年4月13日出願のMETHODSANDDEVICEFORTREATINGATRIALFIBRILLATIONと題された米国仮特許出願第61/323,796号、および2011年4月13日出願のMethodsandDevicesforTreatingAtrialFibrillationと題された米国特許出願第___________号で提供されている。ここで図を参照すると、図7B-7Hは、心臓の外側から左心耳701に隣接して前進させられているデバイス700を示す。デバイス700は、任意の好適な様式で前進させられてもよい。例えば、それは、胸部下アプローチを介して、または肋間あるいは肋骨内アクセスを介して、開胸術アクセスを介して、または同等物で前進させられてもよい。いくつかの変化例では、デバイス700は、1つ以上のガイドワイヤ上で、1つ以上のシースを通して前進させられてもよい。閉鎖要素704は、図7Bで描写されるように、左心耳701に向かって前進させられ、拡張されてもよい。次いで、閉鎖要素704は、左心耳を取り囲むように左心耳701上で前進させられてもよい。デバイス700が真空組織アクセスデバイス708を備える変化例では、真空組織アクセスデバイス708はまた、前進させられ、左心耳を確保するように起動されてもよい。図7Cおよび7Dは、真空デバイス708を介して左心耳に印加される陰圧を用いた左心耳701上の閉鎖要素704の通過を描写する。左心耳701の周囲で適所にあるときに、閉鎖要素704は、左心耳701の周囲できつく締められてもよい。いくつかの変化例では、これは、左心耳をさらに安定させるように作用してもよい。閉鎖要素704は、加えて、心臓から左心耳の中に血流を制限することによって、左心耳の穿孔後に止血を維持するのに役立ってもよい。デバイス700は、左心耳を穿孔または別様に穿刺して、左心耳の内部へのアクセスを取得するように構成されてもよい。いくつかの変化例では、デバイス700は、管腔706を通して前進させられてもよい、ブレードまたは穿刺部材を備えてもよい。例えば、図7Eに示されるように、左心耳を穿孔するために使用されてもよく、デバイス700の管腔706を通して前進させられてもよい、穿刺遠位端を有するガイド要素712である。ガイド要素712は、以下でさらに詳細に説明されるように、他のデバイスが左心耳にアクセスするためのガイドとしての役割を果たしてもよい。いくつかの変化例では、酵素等の化学物質、電流または電圧パルス、RFパルス、電気焼灼器、化学焼灼器、レーザ焼灼器、および同等物を使用して、左心耳の壁を通るアクセス部位またはポートが形成されてもよい。アクセス部位またはポートは、例えば、一連の拡張器を使用して、拡大されてもよい。いくつかの変化例では、止血デバイスが、出血を低減するようにアクセス部位またはポートに設置されてもよい。使用されてもよい止血デバイスは、逆止め弁または非戻し弁等の一方向弁、フィブリンシール、および同等物を含む。いくつかの変化例では、穿刺要素およびガイド要素は、連続的に展開される別個のデバイスであってもよい。いったん心耳の内側へのアクセスが確立されると、他の組織に影響を及ぼすデバイスが、左心耳ならびに心臓の他の内部構造に導入されてもよい。左心耳をさらに通り越してガイド要素712を前進させることは、心臓の1つ以上の領域例えば、左心房、左心室、および/または僧帽弁への治療デバイスの送達を可能にしてもよい。ガイド要素は、近くの血管構造例えば、房室弁、半月弁、腱索、乳頭筋等に接触するように操縦されてもよい。加えて、または代替として、ガイド要素は、例えば、経中隔技法を使用して、心臓の右側、例えば、右心房、右心室等に導入されてもよい。いったんガイド要素が所望の解剖学的場所に位置付けられると、デバイスは、ガイド要素上でその場所まで前進させられてもよい。同様のデバイスおよび方法が、右心耳または心臓の任意の他の所望の領域を通して進入することによって、心臓の種々の構造および領域にアクセスするために使用されてもよい。左心耳に導入されてもよい、組織に影響を及ぼすデバイスの実施例は、種々の組織切除デバイス、および/または組織を化学的および/または物理的に操作する例えば、切除する、把持する、挟む、摘出する等デバイスを含む。例えば、組織に影響を及ぼすデバイスが、拡張可能部材例えば、バルーンを備えてもよく、組織を伸張してもよく、および/または組織の一部分を閉塞してもよい一方で、他の組織に影響を及ぼすデバイスは、把持器および/またはカッターを備えてもよく、組織に切開を確保および/または作成してもよい。いくつかの変化例では、組織に影響を及ぼすデバイスは、閉鎖デバイスまたは前述のような他のデバイス等の他の組織に影響を及ぼすデバイスの準備のために、組織を操作し、位置付けてもよい。組織に影響を及ぼすデバイスは、治療される心臓疾患の性質に応じて変化してもよく、例えば、弁疾患、心房細動、卵円孔開存の治療のためのデバイス、ならびにペースメーカーおよび/または電極である。組織に影響を及ぼすデバイスは、ガイド要素712上でカテーテル714を前進させることによって左心耳701に導入されてもよい。図7Fは、カテーテルを使用して左心耳701の中に前進させられる、折畳み構成の組織に影響を及ぼすデバイス716を示す。組織に影響を及ぼすデバイス716は、埋め込み可能であってもよく、および/またはいったん組織への所望の効果が達成されると引き出されてもよい。それらの位置が任意の好適な撮像モダリティによって監視および決定されてもよいように、放射線不透過性、音波発生マーカー等の1つ以上の撮像715が、カテーテル714および/または組織に影響を及ぼすデバイス716上に含まれてもよい。組織に影響を及ぼすデバイス716は、液体またはガスを使用することによって、図7Gに図示されるように左心耳内で拡張されてもよく、または構造的足場を拡大することによって例えば、ヒンジ連結された継手の使用によって左心耳の組織を伸張してもよい。組織に影響を及ぼすデバイスはまた、付加的なデバイスの展開および操作の準備をするのに役立ってもよい。1つ以上のデバイスが左心耳を通して心臓の内部の中に前進させられる変化例では、デバイス700の閉鎖要素704が、止血を維持するのに役立つために使用されてもよい。上述のように、閉鎖要素704は、左心耳を閉鎖し、または別様に締め上げて、左心房から左心耳の中への血流を妨げるのに役立つために使用されてもよい。ガイド要素、治療デバイス、または同等物が左心耳の中に前進させられるときに、閉鎖要素704は、デバイスが左心耳から左心房の中に通ることを可能にするように、一時的に開かれてもよく、その時点で、閉鎖要素704は、デバイスの周囲で左心耳を閉鎖するように再閉鎖されてもよい。この手技は、デバイスが左心耳アクセス部位の中に前進させられるか、または左心耳アクセス部位から引き出されるにつれて、止血を維持するように繰り返されてもよい。いったん所望の組織効果が獲得されると、左心耳を通るアクセス部位またはポートが閉鎖されてもよい。左心耳アクセス部位を閉鎖する前に、組織に影響を及ぼすデバイスが引き出されてもよい。どのようにして左心耳アクセス部位が閉鎖され得るかという一変化例が、図7Hで描写されている。そこで示されるように、組織に影響を及ぼすデバイス716は、その折畳み状態に戻されてもよく、デバイス700は、近位に引き出されてもよい。他の変化例では、組織に影響を及ぼすデバイス716は、埋め込み可能であってもよく、左心耳701の中に残留してもよい。閉鎖要素704は、左心耳が閉鎖されてもよいように、きつく締められてもよく、それは、以前に説明された可視化技法で確認されてもよい。縫合糸ループ705は、閉鎖位置で左心耳を固定するように、閉鎖要素704から展開され、または別様に解放されてもよい。縫合糸ループ705は、その全体で参照することにより以前に組み込まれた、2008年3月25日出願の米国特許出願第12/055,213号で詳細に説明されている技法のうちのいずれかを使用して、デバイス700から分断されてもよい。これらのステップは、図7Iで描写されるフローチャートで要約される。図7Iに示される方法の各ステップは、適宜に確認および/または検証ステップ例えば、触覚フィードバック、撮像データ、生理学的データ、および同等物による検証で従われてもよい。いくつかのステップは、連続的または同時に行われてもよい。左心耳のアクセス部位は、解剖学的入口において左心耳を閉鎖することなく閉鎖されてもよいことを理解されたい。図7A-7Iで描写される方法は、解剖学的入口において左心耳を閉鎖することによってアクセス部位を閉鎖するステップを含むが、左心耳の解剖学的入口以外の場所で、縫合、フィブリン接着剤、または任意の他の好適な方法によって、アクセス部位が閉鎖される、同様の方法が使用されてもよい。D.左心耳を介した血管内送達および心膜アクセスのためのデバイスおよび方法左心耳においてポートまたはアクセス部位を提供することに加えて、本明細書で説明されるデバイスはまた、心臓内のデバイスの位置付けおよび操作を支援するために使用されてもよい。左心耳におけるアクセス部位が、左心耳の中のデバイスの血管内送達および位置付けを支援してもよい、方法の一変化例が、図8A-8Kで描写されている。第1のアクセス要素810は、図8Aに示されるように、血管内アプローチを介して心臓に位置付けられてもよい。例えば、アクセスは、種々の静脈または動脈例えば、頸部、大腿、頸動脈等のうちの1つまたはいくつかを介して得られてもよい。いくつかの変化例では、心臓の内部構造は、針とともに標準Seldinger技法を使用して、図8Aに示される右総大腿静脈800上のアクセス部位803等の総大腿静脈を介して、内側で血管内アクセスされてもよい。代替として、心臓は、大静脈804を通して逆方向にアクセスされてもよい。次いで、導入器ワイヤが、針を通して前進させられてもよく、その後に第1のアクセス要素810が続く。次いで、導入器ワイヤは、除去されてもよい。第1のアクセス要素810は、ガイドカテーテルシース、導入器シース、または大腿静脈800を通して心臓806の中へと操縦されてもよい、可撓性かつ非外傷性である任意のデバイスであってもよい。第1のアクセス要素810は、撮像によって監視されてもよい、心臓における所望の場所に位置付けられてもよい。例えば、蛍光透視法を使用して、解剖学的特性を観察するように、ならびに左心房の中への経中隔アクセスの目的でアクセス経路の好適性を評価するように、血管造影が第1のアクセス要素810を通して行われてもよい例えば、蛇行性、血栓、大静脈フィルタ等のデバイス等。代替として、または加えて、血管造影が、シース、またはガイドカテーテルシース、またはそれらの任意の組み合わせを通して配置されたカテーテルを通して行われてもよい。蛍光透視法、超音波、心臓内心エコー検査、心臓外心エコー検査、経食道心エコー検査、またはそれらの組み合わせは、左心房への経中隔アクセスを可視化するのに役立つために使用されてもよく、左心房へのアクセスは、標準経中隔アクセス技法を使用して得られてもよい。第1のアクセス要素810の遠位部分は、例えば、磁性であってもよい、第1の整列部材812を備えてもよい。第2のアクセス要素820は、例えば、胸部下アクセス点801を使用して、心外膜アプローチから位置付けられてもよい。アクセス点801は、典型的には、患者の解剖学的特性に基づいて識別される。いくつかの変化例では、アクセス点801は、剣状突起802の左にあり、患者の左の肩に向けられるが、任意の好適な場所にあってもよい。図8Aは、胸郭開口術を介した肋間アクセスを描写するが、そのようなアクセスは、肋骨切開術、開胸術を介して、または肋軟骨自体を通して獲得されてもよい。いったんアクセス点801が決定されると、針例えば、17GTuohy針が、蛍光誘導下で標準心膜腔穿刺技法を使用して前進させられてもよい。心膜へのアクセスが得られた後に、遠位部分に第2の整列部材822を備える、第2のアクセス要素820が、心膜腔内の蛍光透視可視化の下で針を通して前進させられてもよい。次いで、いったん心膜腔へのアクセスが得られたことが確認されると、針は除去されてもよい。心膜腔にアクセスするための他のデバイスおよび方法も使用されてもよく、それぞれがその全体で参照することにより以前に組み込まれている、2010年4月13日出願のMETHODSANDDEVICESFORPERICARDIALACCESSと題された米国仮特許出願第61/323,801号、および2011年4月13日出願のMethodsandDevicesforPericardialAccessと題された米国特許出願第13/086,328号で説明されている。図8Bは、図8Aからの第1および第2のアクセス要素のより詳細な図を描写する。第1および第2のアクセス要素810、820はそれぞれ、それを通る長手管腔816、826を備えてもよく、管腔816、826は、整列部材812、822を通って延在する。整列部材812、822が合致されたときに、管腔816も管腔826と合致され、概してそれらの端において、またはそれらの端に沿って、組織を通して、または前述のような任意の他の好適な構成で取り付けられてもよい。この構成は、デバイスが第1のアクセス要素810の管腔から第2のアクセス要素820の管腔へ移送されることを可能にしてもよい。例えば、管腔816、826が適切に整列させられたときに、流体、造影剤、ガイド要素、縫合糸、および同等物が、第1のアクセスデバイスから第2のアクセスデバイスへ直接通されてもよい。組織を通した取付けおよび/または連絡を促進する任意の好適な整列部材が、ここで使用されてもよい。他の変化例では、整列部材は、非直線構成でアクセス要素を位置付けてもよく、例えば、整列部材は、相互に対して角度を成して、または垂直にアクセス要素を位置付けてもよい。整列部材の付加的な変化例が以前に説明されている。整列部材はまた、止血が維持されるように取り付けられてもよい。図8Cおよび8Dは、相互に向かった第1および第2のアクセス要素810、820のアプローチを描写する。第1のアクセス要素810および第1の整列部材812は、経中隔アプローチを使用して左心耳808に操縦されてもよく、またはガイドカテーテル814を介して大静脈から左心房809の中に逆方向に前進させられてもよい。ガイドワイヤまたはレール等の他のガイド要素が使用されてもよく、いくつかの変化例では、第2のガイドカテーテルまたは縫合要素が、適宜であり得るように含まれてもよい。第2のアクセス要素820および第2の整列部材822は、心膜807を横断し、左心耳808の外側に向かって前進させられてもよい。いくつかの変化例では、第2のアクセス要素820および第2の整列部材822は、適宜にガイド要素上で前進させられてもよい。例えば、磁気引力によって、第1の整列部材と第2の整列部材とが合致させられたときに、管腔816、826は、前述のように任意の好適な構成で整列させられてもよい。例えば、管腔は、図8Dに示されるように、概してそれらの端において、またはそれらの端に沿って整列させられてもよい。穿刺ワイヤ830が、一方のアクセス要素第1または第2のアクセス要素のいずれか一方から他方へ前進させられてもよい。穿刺ワイヤ830は、ニッケルチタン合金、ステンレス鋼、および同等物等の金属材料でできていてもよく、約0.005mmから約5mmの直径および任意の好適な長さを有してもよい。穿刺ワイヤ830は、一方のアクセス要素から前進させられるにつれて、左心耳808の壁を通って穿刺し、他方のアクセス要素に進入するにつれてアクセス部位を作成する。図8Eは、穿刺ワイヤの一端における組織穿刺先端831を示す、穿刺ワイヤ830のより詳細な図を描写する。左心耳の壁を通るアクセス部位またはポートを作成するために使用されてもよい、他のデバイスは、酵素等の化学物質、電流または電圧パルス、RFパルス、電気焼灼器、化学焼灼器、レーザ焼灼器、および同等物を使用する、デバイスを含んでもよい。本明細書で描写される変化例では、穿刺ワイヤ830の他方の端すなわち、組織穿刺先端831の反対側は、交換ワイヤ832に取り付けられる。交換ワイヤ832は、例えば、標準ガイドワイヤであってもよい。穿刺ワイヤ830がさらに前進させられるにつれて、交換ワイヤ832は、図8Fに示されるように、一方のアクセス要素を通して他方のアクセス要素まで引かれてもよい。いったん交換ワイヤ832が適所にあると、穿刺ワイヤ830は除去されてもよい。任意で、アクセス要素は、交換ワイヤ832が適所になった後に引き出されてもよい。交換ワイヤ832は、合致して一直線上にとどまってもよいように、第1の整列部材と第2の整列部材との間の相互作用をさらに安定させてもよい。そのような付加的な安定化が、鼓動している心臓にデバイスを送達するために所望されてもよい。交換ワイヤ832はまた、血管内アプローチから、または心外膜アプローチから、心臓への任意の組織に影響を及ぼすデバイスの送達を誘導してもよい。代替として、または加えて、交換ワイヤは、血管内デバイスを位置付け、操作するのに役立ってもよい。他の変化例では、穿刺要素は、交換要素と連結されなくてもよく、穿刺要素は、左心耳を穿刺した後に引き出されてもよく、次いで、交換要素は、後に前進させられる。図8G-8Jは、例示的な組織に影響を及ぼすデバイスの前進、送達、展開、および引き出しを描写する。左心耳に導入されてもよい、組織に影響を及ぼすデバイスの実施例は、種々の切除デバイスおよび/または何らかの方法で組織を操作する例えば、切除する、把持する、挟む、摘出する、閉塞する等デバイスを含む。例えば、組織に影響を及ぼすデバイスは、拡張可能例えば、バルーンであってもよく、および/または把持器あるいはカッターを備えてもよい。心臓で使用されてもよい切除デバイスは、そのそれぞれが、その全体で参照することにより以前に組み込まれており、そのコピーが付録に含まれる、2010年4月13日出願のMETHODSANDDEVICEFORTREATINGATRIALFIBRILLATIONと題された米国仮特許出願第61/323,796号、および2011年4月13日出願のMethodsandDevicesforTreatingAtrialFibrillationと題された米国特許出願第___________号で説明されている。組織の領域を閉塞するデバイス等のいくつかの組織に影響を及ぼすデバイスは、埋込型であってもよく、いくつかの組織に影響を及ぼすデバイスは、可撤性であってもよい。いくつかの変化例では、組織に影響を及ぼすデバイスは、左心耳の一方の側面から他方の側面へ、例えば、左心耳の外部から内部へ、交換ワイヤ832上で前進させられるように構成されてもよい。組織に影響を及ぼすデバイスのサイズに応じて、それが心臓壁例えば、左心耳壁または心室壁を横断する場合があろうとなかろうと、拡張器、一方向弁、または他の止血デバイスが、血液の損失を最小限化しながら組織に影響を及ぼすデバイスを送達するためのアクセスポート例えば、左心耳を通るアクセスポートを提供するために使用されてもよい。手技が完了した後に、切除デバイス等の他の組織に影響を及ぼすデバイスが引き出されてもよい。ここで使用されてもよい、組織に影響を及ぼすデバイスは、組織を伸張し、組織の一部分を遮断または閉塞し、組織の複数部分を確保し、および/または組織に切開を作成してもよいデバイスを含む。いくつかの変化例では、組織に影響を及ぼすデバイスは、閉鎖デバイスまたは上記で説明されるような他のデバイス等の他の組織に影響を及ぼすデバイスの準備のために、組織を操作し、位置付けてもよい。例示目的で、図8G-8Iに示される組織に影響を及ぼすデバイス834は、拡張可能デバイスである。図8Gが、左心耳808に送達される際にその圧縮構成にある、組織に影響を及ぼすデバイス834を示す一方で、図8Iは、その拡張構成にある組織に影響を及ぼすデバイス834を示す。組織に影響を及ぼすデバイス834は、組織に影響を及ぼすデバイス834の場所が監視されてもよいように、1つ以上の放射線不透過性または音波発生マーカー835を備えてもよい。図8Hに示されるように、左心耳安定化デバイス836が、交換ワイヤ832上で導入されてもよく、安定化デバイスは、任意で、左心耳を閉鎖するように構成されてもよい。好適な左心耳安定化デバイスの実施例が、以前に説明され、参照することにより組み込まれている。いったん組織に影響を及ぼすデバイス834が左心耳に送達されると、安定化デバイス836が交換ワイヤ832および/または第2のアクセス要素820上で前進させられてもよい。いったん安定化デバイス832が例えば、交換ワイヤによって誘導されるように左心耳の付近に位置付けられると、遠位閉鎖要素838が左心耳を取り囲むように拡張されてもよい。閉鎖要素838の円周が左心耳を確保するように縮小されるにつれて、組織に影響を及ぼすデバイス834が展開および/または起動されてもよい。例えば、図8Iで描写されるように、それは、その拡張構成に展開されてもよい。組織に影響を及ぼすデバイス834を拡張することは、左心耳808の解剖学的入口の近くに閉鎖要素838を位置付けるのにさらに役立ってもよい。左心耳のアクセスポートを通って延在する交換ワイヤ832、および/または第2のアクセス要素820は、左心耳内で組織に影響を及ぼすデバイス834を位置付けるのに役立ってもよい。いったん所望の組織効果が獲得されると、組織に影響を及ぼすデバイスおよび送達デバイスが引き出されてもよく、左心耳アクセス部位が閉鎖されてもよい。図8Iおよび8Jに示されるアクセス部位閉鎖手技の実施例では、拡張可能な組織に影響を及ぼすデバイス834は、解剖学的入口の付近で左心耳を閉鎖することによって、アクセス部位を閉鎖するのに役立つために使用されてもよい。拡張可能な組織に影響を及ぼすデバイスこの変化例では、拡張可能バルーンとして示されるは、左心耳の解剖学的入口の付近に閉鎖要素838を位置付け、および位置付けるのに役立つように、膨張させられてもよい。具体的には、拡張可能デバイスが拡張されたときに、左心耳は膨張させられ、その形状は、ほぼ円錐形からほぼ球形に変化させられ、したがって、左心耳と左心房との間の接合点をより良好に画定する。加えて、その拡張状態にある拡張可能デバイスは、適正な左心房の圧力よりもはるかに大きい圧力を受けており、左心耳と左心房との間の有意な張力差をもたらしてもよい。拡張可能デバイスは、可視化を促進する造影剤の通過のためのそれを通る1つ以上の開口、または配置を確認するためのその上の1つ以上のマーカーを有してもよい。拡張可能な組織に影響を及ぼすデバイスはまた、一時的または永久的に左心耳を閉塞するために使用されてもよい。ある変化例では、閉鎖要素は、生分解性材料でできていてもよく、瘢痕化または左心耳を効果的に密閉する新しい組織の形成を確保するように、十分な時間が経過した後に生分解するように構成されてもよい。組織に影響を及ぼすデバイスが、依然としてその拡張状態である間に、閉鎖要素838は、左心耳の周囲に配置され、閉鎖されてもよい。しかしながら、いくつかの変化例では、バルーンがその収縮または未拡張状態にある間に、閉鎖要素が左心耳の周囲に配置されてもよい。当然ながら、場合によっては、蛍光透視または他の可視化技法を使用した閉鎖要素の引き締めの前、および任意でその後に、左心耳の適正な閉鎖を確認することが望ましくてもよい。閉鎖が十分ではない、またはそうでなければ望ましくない場合、閉鎖要素は、開かれ、再配置され、閉鎖され、次いで、再び評価されてもよい。図8Jはまた、いったん左心耳が閉鎖されると、組織に影響を及ぼすデバイス834が引き出されてもよいことも示す。第1および第2の整列部材812、822は、係脱されてもよく、第1および第2のアクセス要素810、820は、引き出されてもよい。いくつかの変化例では、組織に影響を及ぼすデバイスは、埋込型であってもよく、アクセスデバイスが引き出されている間に心臓に残留してもよい。例えば、組織に影響を及ぼすデバイスは、左心房から左心耳を隔離するように左心耳に埋め込まれる、閉塞デバイスであってもよい。縫合要素839が、アクセス部位を閉鎖するために使用され、次いで、切断すること、または切り取ることによって閉鎖要素838から分断されてもよい。上記で説明されたように左心耳を除外することは、縫合糸の縫い目を伴わずにアクセス部位を閉鎖する1つの方法であってもよい。代替として、または加えて、アクセス部位は、縫合糸の縫い目および/またはフィブリン接着剤で閉鎖されてもよい。上記のステップは、図8Kで描写されるフローチャートで要約される。当然ながら、この方法の多くの変化例が可能である。図8Kに示される方法の各ステップは、適宜に確認および/または検証ステップ例えば、触覚フィードバック、撮像データ、生理学的データ、および同等物による検証で従われてもよい。その上に整列部材を有するガイドは、適宜に、または所望に応じて、方法の間に使用または除去されてもよい。左心耳のアクセス部位は、解剖学的入口において左心耳を閉鎖することなく閉鎖されてもよいことを理解されたい。図8A-8Jで描写される方法は、解剖学的入口において左心耳を閉鎖することによってアクセス部位を閉鎖するステップを含むが、縫合、フィブリン接着剤、または任意の他の好適な方法によってアクセス部位が閉鎖される、同様の方法が使用されてもよい。E.左心耳および/または左心室を介した心臓へのデバイス送達のためのデバイスおよび方法上述のように、本明細書で説明されるデバイスおよび方法は、心房例えば、左心房または右心房または心室例えば、左心室または右心室の壁の1つ以上のポートまたはアクセス部位を通して、1つ以上のデバイスを心臓の内部に送達するために使用されてもよい。概して、心房または心室壁を通してデバイスを導入するために、第1のガイドが、胸部下アプローチを介して、肋間または肋骨内アクセスを介して、開胸術アクセスを介して、または同等物身体に導入され、心臓壁の外面まで前進させられてもよい一方で、第2のガイドは、例えば、大腿静脈、上腕静脈、または同等物を介して内部心腔例えば、左心房、右心房、左心室、右心室に導入され、心臓壁の内面まで前進させられてもよい。第1および第2のガイドは、例えば、1つ以上の磁気整列要素、可視化、それらの組み合わせ、および同等物を介して整列させられてもよく、組織壁を横断するアクセス部位を作成するために、およびそれを通してガイド要素例えば、ガイドワイヤを配置するために使用されてもよい。いくつかの変化例では、アクセスカテーテルは、ガイド要素上で、心臓壁を通して前進させられてもよい。いくつかの変化例では、アクセスカテーテルは、心臓壁に対して定位置でアクセスカテーテルを保つのに役立ち、および/または止血を提供するのに役立ってもよい、1つ以上の拡張可能縫合要素を備えてもよい。次いで、1つ以上の治療デバイスは、アクセスカテーテル上で、またはアクセスカテーテルを通して前進させられてもよく、心臓または周辺血管形における1つ以上の手技の実施を行う、または支援するために使用されてもよい。図13A-13Cは、本明細書で説明されるデバイスおよび方法とともに使用されてもよい、アクセスカテーテル1300の一変化例を描写する。図13Aに示されるように、アクセスカテーテル1300は、細長い本体1302と、近位1304および遠位1306拡張可能部材と、弁部分1308と、第11312および第2の1314入口ポートを備えるハンドル1310と、先細遠位端1318および拡張器ハンドル1320を備える拡張器1316とを備えてもよい。概して、細長い本体1302は、組織壁図示せずを通して前進させられ、遠位拡張可能部材1306および近位拡張可能部材1304が組織壁の両側に配置されるように位置付けられてもよい。いくつかの変化例では、アクセスカテーテル1300は、ガイド要素1322に沿って前進させられてもよい。いったん前進させられ、位置付けられると、拡張可能部材1304および1306は、図13Bに示されるように拡張されてもよい。拡張されたときに、拡張可能部材1304および1306は、組織に対して定位置で細長い本体1302を担持するのに役立ってもよく、組織壁に形成されたアクセス部位を通る血流を妨げるのに役立つように作用してもよい。いったん細長い本体1302が適所にあると、拡張器1316は、図13Cに示されるように、細長い本体1302から引き出されてもよく、1つ以上のデバイスは、以下でさらに詳細に説明されるように、細長い本体1302を通して前進させられてもよい。拡張器1316を有するものとして図13A-13Cに示されているが、アクセスカテーテル1300は、別個の拡張器1316を備える必要はない。例えば、いくつかの変化例では、アクセスカテーテルの細長い本体は、先細遠位端を有してもよい。別個の拡張器を備えないアクセスカテーテルの変化例では、拡張器は、細長い本体の1つ以上の管腔を通して配置されてもよい。例えば、図13A-13Cに示されるアクセスカテーテル1300の変化例では、拡張器1316は、先細遠位端1318が細長い本体の遠位端から外へ延在するように、細長い本体1302の第1の管腔図示せずを通して配置されてもよい。アクセスカテーテル1300が弁部分1308を備える、変化例では、拡張器1316はまた、弁部分1308を通過してもよい。いくつかの変化例では、拡張器1316は、それを通って延在する管腔を備えてもよい。アクセスカテーテル1300がガイドワイヤ等のガイド要素1322上で前進させられる場合において、拡張器1316をガイド要素1322上で前進させ、ガイド要素1322によって誘導することができるように、ガイド要素1322は、拡張器1316の管腔に通されてもよい。上述のように、アクセスカテーテル1300は、弁部分1308を備えてもよい。弁部分は、それを通る1つ以上のデバイスの通過に好適である、任意の好適な止血弁を備えてもよい。細長い本体の近位端に位置するものとして図13A-13Cに示されているが、弁部分1308は、細長い本体の長さに沿った任意の点に例えば、遠位端に、中間点に等位置してもよく、またはハンドル1310に取り付けられるか、あるいは別様にハンドル1310内に含有されてもよい。2つの拡張可能部材近位1304および遠位1306拡張可能部材を有するものとして上記で示されているが、アクセスカテーテル1300は、任意の好適な数の拡張可能部材を備えてもよい。いくつかの変化例では、アクセスカテーテル1300は、単一の拡張可能部材を備えてもよい。これらの変化例のうちのいくつかでは、拡張可能部材は、拡張可能部材全体が組織壁の一側面上に配置されてもよいように、位置付けられてもよい。これらの変化例のうちのその他では、拡張可能部材は、拡張可能部材の第1の部分が組織壁の第1の側面上に位置付けられてもよく、拡張可能部材の第2の部分が組織壁の第2の側面上に位置付けられてもよいように、位置付けられるようにサイズ決定および構成されてもよい。他の変化例では、アクセスカテーテル1300は、3つ以上の拡張可能部材を備えてもよく、または拡張可能部材を備えなくてもよい。加えて、細長い本体1302の長さに沿って固定されるものとして図13A-13Cに示されているが、拡張可能部材1304および1306のうちの1つ以上は、細長い本体1302の長さに沿って移動可能であってもよいことを理解されたい。これらの変化例では、拡張可能部材1304および1306のうちの1つ以上は、拡張可能部材1304および1306の間の距離を改変するように、細長い本体1302に沿って相互に対して移動させられてもよい。これは、心臓組織を横断して配置されたときに、様々な壁の厚さに合わせてアクセスカテーテルが調整されることを可能にするのに役立ってもよい。近位1304および遠位1306拡張可能部材は、任意の好適な拡張可能構造例えば、1つ以上のバルーン、拡張可能ケージ、メッシュ、バスケット、それらの組み合わせ、および同等物であってもよい。アクセスカテーテルが複数の拡張可能部材を備える、変化例では、拡張可能部材のそれぞれは、同じ拡張可能構造を備えてもよく、または異なる拡張可能部材が、拡張可能部材を備えてもよい。図13A-13Cに示されるアクセスカテーテル1300の変化例では、近位1304および遠位1306拡張可能部材は、膨張式バルーン1324を備えてもよい。膨張式バルーン1324は、柔軟、半柔軟、または非柔軟であってもよく、膨張式バルーン1324は、液体およびガスをバルーン1324に導入することによって膨張させられてもよい。いくつかの変化例では、流体は、第11312および/または第2の1314入口を介して、細長い本体の中にある、または細長い本体に取り付けられた1つ以上の膨張管腔図示せずを通して、膨張式バルーン1324に導入されてもよい。いくつかの変化例では、膨張式バルーン1324は、別個の入口ポートによって膨張させられてもよい例えば、遠位拡張可能部材1306は、第1の入口ポート1312を介して膨張させられてもよく、近位拡張可能部材1304は、第2の入口ポート1314を介して膨張させられてもよい。他の変化例では、膨張式バルーン1324は、同じ入口ポートによって膨張させられてもよい。図14A-14Cは、アクセスカテーテル1400の変化例の遠位部分を図示する。図14Aに示されるように、アクセスカテーテル1400は、ガイド要素1410に沿って前進可能であってもよく、細長い本体1402と、近位拡張可能部材1404と、遠位拡張可能部材1406と、拡張器1408とを備えてもよい。この変化例では、近位1404および遠位1406拡張可能部材は、圧縮性区分1411例えば、圧縮性メッシュ、織物、管類、または同等物を備えてもよい。例えば、近位拡張可能部材1404が、細長い本体1402の第11412および第2の1414部分の間に位置付けられてもよく、遠位拡張可能部材1406が、細長い本体1402の第21414および第3の1416部分の間に位置付けられてもよいように、細長い本体1402は、第1の部分1412と、第2の部分1414と、第3の部分1416とを備えてもよい。遠位拡張可能部材1406を拡張するために、アクセスデバイスは、細長い本体1402の第2の部分1414に向かって第3の部分1416を移動させるようにまたは逆も同様に構成されてもよく、それは、遠位拡張可能部材1406を圧縮してもよく、図14Bに示されるように、圧縮性区分1411を外向きに拡張させてもよい。同様に、近位拡張可能部材1404を拡張するために、アクセスデバイスは、細長い本体1402の第1の部分1412に向かって第2の部分1414を移動させるようにまたは逆も同様に構成されてもよく、それは、近位拡張可能部材1404を圧縮してもよく、図14Cに示されるように、圧縮性区分1411を外向きに拡張させてもよい。いくつかの変化例では、細長い本体1402の第11412、第21414、および/または第3の1416部分のそれぞれは、第1のカテーテル、第2のカテーテル、および/または第3のカテーテル図示せずの一部分であってもよく、第1、第2、および第3のカテーテルは、近位および/または遠位拡張可能部材を圧縮および非圧縮するために、相互に対して移動可能であってもよい。上述のように、本明細書で説明されるデバイスおよび方法は、心房例えば、左心房または右心房または心室例えば、左心室または右心室の1つ以上のポートまたはアクセス部位を通して、1つ以上のデバイスを心臓の内部に送達するために使用されてもよい。図15A-15Gは、経中隔アクセス部位例えば、心尖またはその付近における心室壁のアクセス部位を使用して、および左心耳アクセス部位を使用して、心臓の内部にアクセスするための方法の一変化例を図示する。概して、この方法は、左心耳の組織を通るアクセス部位またはポートを形成するためにアクセスデバイス上記で説明されるアクセスデバイスのうちの1つ以上等を使用するステップと、左心室の組織を通るアクセス部位またはポートを形成するためにアクセスデバイスを使用するステップとを含んでもよい。いくつかの変化例では、第1のガイド要素の遠位端が心臓例えば、左心房、左心室等の中または周辺血管系の内側に位置付けられてもよいように、第1のガイド要素は、左心耳の組織におけるアクセス部位を通して第1のガイド要素を位置付けるように前進させられてもよい。第1のガイド要素の近位端は、1つ以上の拡張器、アクセスカテーテル、および/または治療デバイスが第1のガイド要素上で前進させられてもよいように、身体の外部に位置付けられてもよい。第1のガイド要素の遠位端が心臓例えば、左心房、左心室等の中または周辺血管系の内側に位置付けられてもよいように、第2のガイド要素は、左心耳の組織におけるアクセス部位を通して第2のガイド要素を位置付けるように前進させられてもよい。第1のガイド要素の近位端は、1つ以上の拡張器、アクセスカテーテル、および/または治療デバイスが第1のガイド要素上で前進させられてもよいように、身体の外部に位置付けられてもよい。任意で、閉鎖/安定化デバイスは、左心耳を安定させ、および/または左心耳アクセス部位における止血を制御するように、左心耳の周囲に配置されてもよい。いくつかの変化例では、1つ以上のアクセスカテーテルが、左心耳アクセス部位および/または左心室アクセス部位に導入されてもよい。1つ以上の治療デバイスは、心臓において1つ以上の手技以下でさらに詳細に説明される手技のうちの1つ以上等を行うように、左心耳および/または左心室アクセス部位を介して心臓の中に前進させられてもよい。手技の完了後に、デバイス例えば、治療デバイス、アクセスカテーテル、ガイド要素等は、除去されてもよく、左心耳アクセス部位および/または左心室アクセス部位は、閉鎖され、閉塞され、または別様に密閉されてもよい。いくつかの変化例では、左心耳アクセス部位は、左心室アクセス部位を通して前進させられる1つ以上の治療デバイスによって閉鎖され、閉塞され、または別様に密閉されてもよい。他の変化例では、左心耳アクセス部位は、左心耳アクセス部位を通して前進させられる1つ以上の治療デバイスによって閉鎖され、閉塞され、または別様に密閉されてもよい。図15A-15Gに示される方法の変化例に戻って、アクセスデバイス1500が、心臓1504の左心耳1502にアクセス部位を形成するために使用されてもよい。具体的には、第1のガイド1506が、左心耳1502の内部の中に第1のガイド1506の遠位部分を位置付けるように、左心房1508を通して前進させられてもよい一方で、第2のガイド1510は、図15Aで描写されるように、左心耳またはその付近に第2のガイド1510の遠位部分を位置付けるように、外部から例えば、心膜アプローチを介して心臓まで前進させられてもよい。血管内および経中隔で例えば、少なくとも部分的に隔壁1514を通して配置されたカテーテル図示せずを通して前進させられるものとしてそこで示されているが、第1のガイド1506は、任意の好適な方式で左心耳に導入されてもよいことを理解されたい。いくつかの変化例では、第1のガイド1506は、大静脈からの逆経路を介して、血管内で導入されてもよい。アクセス部位がすでに心臓壁例えば、左心室の壁を通して形成されている、変化例では、第1のガイド1506は、心臓壁アクセス部位を通して心臓の中に前進させられてもよい。第11506および/または第2の1510ガイドの前進は、可視化の下で例えば、蛍光透視可視化、超音波可視化、それらの組み合わせ、または同等物を使用して行われてもよい。いくつかの変化例では、第11506および第2の1510ガイドは、1つ以上の整列縫合要素を使用して整列させられてもよい。例えば、図15Aに示されるように、第11506および第2の1510ガイドは、左心耳1502の組織を通して相互を引き付けてもよい、磁気整列要素1512を各ガイドの遠位端に備えてもよい。次いで、アクセスデバイス1500は、左心耳1502を通るアクセス部位を形成し、アクセス部位を通してガイド要素1516例えば、ガイドワイヤまたは同等物を配置するために使用されてもよい。例えば、いくつかの変化例では、第11506および第2の1510ガイドのうちの1つ以上は、それを通って延在する1つ以上の管腔図示せずを備えてもよく、1つ以上のガイド要素は、第11506および/または第2の1510ガイドの管腔を通過させられてもよい。いくつかの変化例では、穿刺部材図示せずが、左心耳に穿孔を作成するように、第2のガイド1510の管腔を通して前進させられてもよい。これらの変化例のうちのいくつかでは、穿刺部材は、第2のガイド1510の管腔を通して前進させられてもよく、ガイド要素1516は、第2のガイド1510の管腔を通して、および左心耳1502の穿孔を通して前進させられてもよい。これらの変化例のうちのその他では、穿刺部材は、ガイド要素1516に解放可能に取り付けられてもよく、穿刺部材の前進は、上記でさらに詳細に説明されたように、第2のガイド1510および左心耳1502の穿孔を通して、ガイド要素1516を引き、または別様に前進させてもよい。なおも他の変化例では、ガイド要素は、尖った端を備えてもよく、組織を直接穿孔または穿刺するように第2のガイド1510を通して前進させられてもよい。ガイド要素1516は、第2のガイド1510から左心耳1502の組織を通して前進させられるにつれて、少なくとも部分的に第1のガイド1506の管腔に進入してもよい。いったんガイド要素1516が左心耳1502のアクセス部位を通して適正に位置付けられると、第11506および第2の1510ガイドは、図15Bに示されるように、適所にガイド要素を残すように少なくとも部分的に引き出されてもよい。ガイド要素1516は、最初に第2のガイド1510からアクセス部位を通して前進させられるものとして、すぐ上記で説明されるが、上記で説明される方式のうちのいずれかによって、第1のガイド1506からガイド要素1516および/または穿刺要素を前進させることによって、ガイド要素1516は、図15Bに示されるように位置付けられてもよいことを理解されたい。また、図7A-7Iまたは図8A-8Kに関して上記で説明される方法からの1つ以上のステップ等の1つ以上の代替的な方法は、左心耳1502を通るアクセス部位を作成するために、および左心耳アクセス部位を介して心臓1504の内側にガイド要素1516を配置するために利用されてもよいことも理解されたい。また、図15Bには、左心耳1502の周囲に閉鎖要素1520を配置するために使用されてもよい、安定化デバイス1518も示されている。閉鎖要素1520は、左心耳アクセス部位を通して止血を安定させ、および/または維持するのに役立つように、左心耳1502の周囲で選択的に閉鎖されてもよい。閉鎖要素1520は、左心耳1502を通るアクセス部位の形成の前または後に、左心耳の周囲に配置されてもよい。いくつかの変化例では、閉鎖要素1520は、左心耳1502を穿孔する前に左心耳の周囲に配置され、閉鎖要素1502は、第1のガイド1506の周囲で左心耳1502を閉鎖するように閉鎖され、または別様にきつく締められてもよい。第1のガイド1506の周囲の左心耳1502の閉鎖は、左心房1508から左心耳1502の中への血流を制限するのに役立ってもよく、それは、アクセス部位を通る左心耳1502を残してもよい、血液の量を低減してもよい。アクセス部位を通る定位置でガイド要素1516を残すように、第1のガイド1506が左心耳1502から引き出されたときに、閉鎖要素1520は、図15Bに示されるように、ガイド要素1516の周囲で左心耳1502を閉鎖するように、さらにきつく締められ、締め上げられ、または閉鎖されてもよい。閉鎖要素1520は、上記でさらに詳細に説明されるような任意の好適な閉鎖要素であってもよく、左心耳の中に前進させられるにつれて、異なるデバイスを収容するのに役立つように、選択的にきつく締められ、開かれてもよいことを理解されたい。本明細書で説明される方法はまた、心臓壁を通してガイド要素を配置するために使用されてもよい。図15Bに示されるように、アクセスデバイス1500は、左心室1524の壁1522を通るアクセス部位を形成するために使用されてもよい。ここで示されるように、第1のガイド1506が、左心室1524の中に第1のガイド1506の遠位部分を位置付けるように、左心房1508を通して前進させられてもよい一方で、第2のガイド1510は、左心室1524の壁1522またはその付近に第2のガイド1510の遠位部分を位置付けるように、外部から例えば、心膜アプローチを介して心臓まで前進させられてもよい。第11506および第2の1510ガイドは、上記で説明されるような任意の好適な方式で、壁1522を横断して整列させられてもよい。いくつかの変化例では、第11506および第2の1510ガイドの磁気整列要素1512は、図15Bに示されるように、左心室1524の壁1522を通して相互を引き付け、第11506および第2のガイド1510を整列させてもよい。アクセスデバイス1500は、左心室1524の壁1522を通るアクセス部位を形成し、左心室アクセス部位を通してガイド要素1526例えば、ガイドワイヤまたは同等物を配置するために使用されてもよい。いくつかの変化例では、穿刺部材図示せずが、左心室の壁に穿孔を作成するように、第2のガイド1510の管腔を通して前進させられてもよい。これらの変化例のうちのいくつかでは、穿刺部材は、第2のガイド1510の管腔から引き出されてもよく、ガイド要素1526は、第2のガイド1510の管腔を通して、壁1522の穿孔を通して、および左心室1524の中に前進させられてもよい。これらの変化例のうちのその他では、穿刺部材は、ガイド要素1526に解放可能に取り付けられてもよく、穿刺部材の前進は、上記でさらに詳細に説明されたように、第2のガイド1510および左心室1524の壁1522の穿孔を通して、ガイド要素1526を引き、または別様に前進させてもよい。なおも他の変化例では、ガイド要素は、尖った端を備えてもよく、組織を直接穿孔または穿刺するように第2のガイド1510を通して前進させられてもよい。加えて、ガイド要素1516に関して上述のように、ガイド要素1526は、第2のガイド1510から組織を通して前進させられるにつれて、少なくとも部分的に第1のガイド1506の管腔に進入してもよい。いったんガイド要素1526が左心室1524の壁1522におけるアクセス部位を通して適正に位置付けられると、第11506および第2の1510ガイドは、図15Cに示されるように、適所にガイド要素1526を残すように少なくとも部分的に引き出されてもよい。ガイド要素1526は、最初に第2のガイド1510からアクセス部位を通して前進させられるものとして、すぐ上記で説明されるが、上記で説明される方式のうちのいずれかによって、第1のガイド1506からガイド要素1526および/または穿刺要素を前進させることによって、ガイド要素1526は、図15Cに示されるように位置付けられてもよいことを理解されたい。加えて、または代替として、ガイド要素例えば、ガイド要素1516および/またはガイド要素1526のうちの1つ以上の近位部分図示せずは、組織に含有されるガイド要素の長さを決定するために使用されてもよい、1つ以上の深さマーカー図示せずを備えてもよい。図15A-15Gに示される方法の変化例等のいくつかの変化例では、同じアクセスデバイスが、左心耳および左心室アクセス部位の両方を形成するために使用されてもよい。これらの変化例では、第1のガイド1506は、心臓から完全に引き出され、次いで、左心耳アクセス部位の作成と左心室アクセス部位の作成との間で心臓の中に再前進させられてもよく、または第1のガイド1506の遠位部分が、心臓に残留してもよい。同様に、第2のガイド1506は、身体から完全に引き出され、左心耳アクセス部位の作成と左心室アクセス部位の作成との間で心膜腔の中に再前進させられてもよく、または第2のガイド1510の遠位部分が、心臓に残留してもよい。異なるアクセスデバイスが、左心室アクセス部位を形成するために使用されてもよいことを理解されたい。第11506および/または第2の1510ガイドが心臓および/または心膜腔の中に再前進させられてもよい、変化例では、第11506および/または第2の1510ガイドは、同じアクセス経路を使用して、または1つ以上の異なるアクセス経路を使用して、再前進させられてもよい。他の変化例では、異なるアクセスデバイスが、左心耳アクセス部位および左心室アクセス部位を形成するために使用されてもよい。例えば、いくつかの変化例では、第2のアクセスデバイス図示せずが、左心室アクセス部位を形成するために使用されてもよい。これらの変化例のうちのいくつかでは、第2のアクセスデバイスは、第3のガイドおよび/または第4のガイドを備えてもよい。第3のガイドは、左心室1524の壁1522またはその付近に第3のガイドの遠位部分を位置付けるように、左心室の中に前進させられてもよい。第3のガイドは、上記で説明されるような任意の好適な方式で例えば、経中隔アプローチを介して血管内で、大静脈からの逆経路を介して血管内で前進させられてもよい。上記でさらに詳細に説明されたように、アクセス部位がすでに左心耳1502に形成されている、変化例では、第3のガイドは、左心耳アクセス部位を通し、左心房1508を通して、左心室1524の中に前進させられてもよい。同様に、第4のガイドは、左心室1524の壁1522またはその付近に第2のガイド1510の遠位部分を位置付けるために、外部から例えば、心膜アプローチを介して心臓まで前進させられてもよい。第3および第4のガイドは、図15B-15Cならびに第11506および第2の1510ガイドに関して上記で説明されたもの等の任意の方式で、整列させられ、左心室の壁1522を通るアクセス部位を作成するため、およびそれを通してガイド要素を配置するために使用されてもよい。図15A-15Gに示される方法の変化例は、左心室アクセス部位を形成する前に左心耳アクセス部位を作成するものとして示されているが、アクセス部位は、任意の好適な順序で作成されてもよいことを理解されたい。例えば、いくつかの変化例では、左心室アクセス部位は、左心耳アクセス部位の作成前に作成されてもよい。他の変化例では、左心耳アクセス部位および左心室アクセス部位は、実質的に同時に作成されてもよい例えば、第1のアクセスデバイスが、左心耳を横断するアクセス部位を形成するように導入され、使用されてもよい一方で、第2のアクセスデバイスは、左心室の壁を横断するアクセス部位を形成するように導入され、使用される。図に戻ると、いくつかの変化例では、アクセスカテーテルは、左心室1524の壁1522におけるアクセス部位を横断してアクセスカテーテルの一部分を配置するように、ガイド1526上で前進させられてもよい。アクセスカテーテルは、上記でさらに詳細に説明されるアクセスカテーテル1300および1400の変化例等の任意の好適なアクセスカテーテルであってもよい。図15Dおよび15Eは、ガイド1526に沿って前進させられてもよい、アクセスカテーテル1528の1つのそのような変化例の遠位部分を示す。そこで示されるように、アクセスカテーテル1528は、それを通って延在する第1の管腔図示せずを有する細長い本体1530と、第11532および第2の1534拡張可能部材と、少なくとも部分的に細長い本体1530の第1の管腔を通して配置される拡張器1536と、止血弁部分図示せずとを備えてもよい。拡張可能部材1532および1534は、上記で説明されるもの等の任意の好適な拡張可能構造例えば、バルーン、拡張可能メッシュ、バスケット、ケージ、または同等物であってもよい。拡張器1536は、先細先端1538と、拡張器の身体を通って延在する1つ以上の管腔とを備えてもよい。拡張器は、心室1524の壁1522を通して拡張器の先細先端1538を前進させるように、ガイド要素1526を通して前進させられてもよい。先細先端1538は、左心室1524の壁1522を通過するにつれて、左心室アクセス部位を拡張させ、または別様に拡大してもよい。アクセスカテーテル1528は、壁1522の両側に第11532および第2の1534拡張可能部材を配置するように、さらに前進させられてもよく、第11532および第2の1534拡張可能部材は、図15Dに示されるように拡張されてもよい。これは、任意の好適な方式で行われてもよい。例えば、いくつかの変化例では、第1の拡張可能部材1532が左心室1524の内側に位置付けられるように位置付けは、アクセスカテーテル1528の近位部分上の深さのマーカーを介して、または上記でさらに詳細に説明されるもの等の1つ以上の可視化技法を介して確認されてもよい、アクセスカテーテル1528は、ガイド要素1526上で前進させられてもよく、第1の拡張可能部材1532は、拡張されてもよい。次いで、アクセスカテーテル1528は、拡張した第1の拡張可能部材1532を引いて左心室1524の壁1522と接触させるように、引き出されてもよく、第2の拡張可能部材1534は、壁1522の反対側で拡張されてもよい。他の変化例では、第11532および第2の1534拡張可能部材は、同時に拡張されてもよい。なおも他の変化例では、第2の拡張可能部材1534は、左心室1524の壁1522の付近の心臓の外側に位置付けられ、拡張されてもよい。アクセスカテーテル1528は、左心室1524の壁1522に第2の拡張可能部材1534を押し付けるように前進させられてもよく、第1の拡張可能部材1532は、左心室1524の内側で拡張されてもよい。第11532および第2の1534拡張可能部材が組織の対向側で拡張されたときに、拡張可能部材は、血液が左心室アクセス部位を通って左心室1524から退出することを防止するのに役立ってもよい。いくつかの変化例では、拡張可能部材1532および1534は、アクセス部位を包囲してもよく、および/または止血シールを提供するのに役立つように、それに圧力を印加してもよい。いったんアクセスカテーテル1528が適正に位置付けられると、拡張器1536および任意でガイド要素1526が、図15Eに示されるように、細長い本体1530の第1の管腔を通して引き出されてもよい。拡張器1536が細長い本体1530から引き出されるにつれて、アクセスカテーテル1528の止血弁部分は、細長い本体1530の第1の管腔を通る血流を妨げ、または別様に制限してもよい。上記でさらに詳細に説明されるもの等の止血弁部分は、心臓の内部に導入されてもよいように、それを通る1つ以上の治療デバイスの通過に適応するように構成されてもよい。加えて、または代替として、第2のアクセスカテーテル1540が左心耳を通して前進させられてもよい。いくつかの変化例では、1つ以上の拡張器図示せずが、左心耳アクセス点を横断してアクセスカテーテル1540を配置するようにガイド要素1516上で前進させられてもよく、ガイド要素1516は、任意で、図15Eに示されるように除去されてもよい。拡張器および/またはアクセスカテーテル1540の前進中に、閉鎖要素1520は、左心耳1502アクセス部位を通るデバイスの前進に適応するように一時的に開かれてもよく、拡張器および/またはアクセスカテーテル1540の周囲で左心耳1502を閉鎖するように再びきつく締められてもよい。第2のアクセスカテーテル1540は、以下でさらに詳細に説明されるもの等の任意の好適なカテーテルであってもよい。図15Eに示されるアクセスカテーテル1540の変化例では、アクセスカテーテル1540は、アクセスカテーテル1540の管腔を通る血流を妨げ、または制限するのに役立ってもよい、止血弁部分図示せずを備えてもよい。いったんアクセスカテーテル1528および1540が適正に位置付けられると、1つ以上の治療デバイスがそれを通して前進させられてもよい。図15Fに示されるように、第1の治療デバイス1542が、左心耳アクセス部位を介して、アクセスカテーテル1540の管腔を通して左心房1508の中に前進させられてもよく、第2の治療デバイス1544が、左心室アクセス部位を介して、アクセスカテーテル1528を通して例えば、細長い部材1530の第1の管腔を通して左心室1524の中に前進させられてもよい。第11542および/または第2の1544治療デバイスは、心臓の1つ以上の部分例えば、左心房、右心房、左心室、右心室、それらの組み合わせ等まで前進させられてもよく、デバイスは、以下でさらに詳細に説明される手技のうちの1つ以上等の1つ以上の手技を心臓内で行うために使用されてもよい例えば、弁置換、修復、または再形成術の1つ以上のステップを行う、卵円孔開存または他の心房中隔欠損を閉鎖する、腱索修復または置換術の1つ以上のステップを行う、切除術の1つ以上のステップを行う、1つ以上のインプラントを送達する、それらの組み合わせ等を行ってもよい。手技の経過中に、第11542および/または第2の1544治療デバイスが、心臓から除去され、必要に応じて再前進させられてもよく、1つ以上の付加的なデバイスまたはインプラントが、左心耳アクセス部位または左心室アクセス部位のいずれか一方を通して心臓の内部まで導入されてもよい。任意の好適な治療デバイス例えば、1つ以上の可視化デバイス、1つ以上のインプラント、1つ以上の切除デバイス、1つ以上の縫合デバイス等が、これらのアクセス部位を介して心臓の中に前進させられてもよい。1つ以上の手技の完了後に、任意の治療デバイス、ガイド要素、およびアクセスカテーテル等が、心臓から除去されてもよい。いくつかの変化例では、左心耳アクセス部位および/または左心室アクセス部位は、閉鎖され、および/または別様に密閉されてもよい。例えば、図15Gに示される変化例では、閉鎖要素1520が、左心耳を結紮するように左心耳1502の周囲で閉鎖されてもよく、それは、左心房1508から左心耳1502の中への血流を妨げてもよくここで示されるように、閉鎖要素1520の一部分が適所に残されてもよい、密閉デバイス1546が、左心室アクセス部位を閉塞するように左心室1524の組織壁1522に配置されてもよい。左心耳および左心室アクセス部位は、任意の好適な方式で閉鎖されてもよい。いくつかの変化例では、左心耳1502は、以下でさらに詳細に説明されるように、任意の好適なデバイスまたはインプラントによって、閉鎖され、閉塞され、または別様に密閉されてもよい。これらの変化例のうちのいくつかでは、1つ以上のデバイスが、左心耳1502を閉鎖および/または閉塞することを支援するように、左心室アクセス部位を通して前進させられてもよい。例えば、いくつかの変化例では、インプラント例えば、膨張式バルーンまたは同等物が、左心耳1502の内部に送達されてもよく、任意で、適所に残されてもよい。左心室アクセス部位は、1つ以上のインプラント、接着剤、縫合手技、または同等物を使用して、閉鎖され、または別様に閉塞されてもよい。第11542および第2の1544治療デバイスは、それぞれ、アクセスカテーテル1528および1540の管腔を通して心臓に前進させられるものとして図15Fに示されているが、治療デバイス、カテーテル、または他の構造は、組織アクセス部位を通してその構造を配置するように、アクセスカテーテルの外面上で前進させられてもよいことを理解されたい。例えば、図16A-16Dは、アクセスカテーテル1600が組織アクセス部位に配置されてもよい、方法の変化例を図示する。図16Aに示されるように、左心室アクセス部位が作成されてもよく、ガイド要素1602が、上記で説明されるデバイスおよび方法のうちの1つ以上を使用して、左心室アクセス部位を介して左心室1606の壁1604を通して配置されてもよい。拡張先端1614と、第11610および第2の1612拡張可能部材とを有する、細長い本体1609を備える、アクセスカテーテル1600は、ガイド要素1602上で前進させられ、第11610および第2の1612拡張可能部材が、図16Bに示されるように、左心室1606の壁1604のいずれか一方の側面上で拡張されるように、位置付けられてもよい。アクセスカテーテル1600は、前進させられてもよく、第11610および第2の1612拡張可能部材は、すぐ上記で説明されるような任意の方式で位置付けられてもよい。拡張先端1614は、左心室1606の壁1604を通して前進させられるにつれて、左心室アクセス部位の開口部を拡張させ、または別様に拡大するように作用してもよい。適所にあるときに、アクセスカテーテル1600は、左心室アクセス部位の止血を維持するのに役立ってもよい。図16Cに示されるように、デバイス1616は、アクセスカテーテル1600の細長い本体1609上で前進させられてもよい。デバイス1616は、アクセスカテーテル1600の外径を通り越させられるほど十分大きい、少なくとも1つの管腔図示せずを有する任意のカテーテルまたは治療デバイスであってもよい。左心室1606の壁1604を通してデバイス1616を前進させるために、第2の拡張可能部材1612は、デバイス1616がそれを越えて前進させられることを可能にするように拡張されていなくてもよい。いったん壁を通ると、第1の拡張可能部材1610は、デバイス1616がそれを越えて左心室1606の中に前進させられることを可能にするように拡張されていなくてもよい。いったんデバイス1616の遠位端が左心室1606の中に前進させられると、アクセスカテーテル1600は、適所にデバイス1616を残すようにデバイス1606の管腔を通して引き出されてもよい。デバイス1616は、心臓において1つ以上に手技を行うために使用されてもよく、またはそれに1つ以上の付加的なデバイスが通過させられてもよい、アクセスデバイスとしての機能を果たしてもよい。左心耳および/または左心室に組織アクセス部位を作成するものとして上記で説明されているが、本明細書で説明されるデバイスおよび方法は、任意の好適な組織または組織の組み合わせ例えば、左心耳、右心耳、左心室壁、右心室壁、右心房壁、左心房壁、左心耳および左心室壁、右心耳および右心室壁、右心房壁および右心室壁、左心房壁および左心室壁、左心耳および右心房壁、左心耳および右心室壁、それらの組み合わせ、ならびに同等物にアクセス部位を作成するために使用されてもよいことを理解されたい。II.心臓にアクセスし、デバイスを送達するためのシステムまた、左心耳をアクセス部位として使用して、心臓にアクセスし、デバイスを送達するためのシステムも本明細書で説明する。一般に、システムは、第1の整列部材を有する第1のアクセス要素と、第2の整列部材を有する第2のアクセス要素と、ガイド要素と、1つ以上の治療デバイスと、閉鎖デバイスとを備えてもよい。第1および第2のアクセス要素はそれぞれ、それを通る長手管腔を備えてもよい。いくつかの変化例では、いくつかのシステムはまた、一方のアクセス要素の管腔を通って他方のアクセス要素の管腔まで通過するように構成され、左心耳壁にアクセスポートを作成する、穿刺要素を備えてもよい。上述のように、システムは、第1および/または第2のアクセス要素を通して前進させられてもよい、ガイド要素を備えてもよい。いくつかの変化例では、ガイド要素は、穿刺要素の近位部分に連結されてもよい。血管内使用に好適なカテーテル、カニューレ、またはシースもまた、含まれてもよい。上記で説明される安定化および/または左心耳閉鎖デバイスのうちのいずれかが、アクセス部位を閉鎖するように含まれてもよく、加えて、または代替として、左心耳を安定させ、および/または左心耳の止血を提供してもよい。また、左心耳をアクセス部位として使用して、心臓にアクセスし、デバイスを送達するための1つ以上のシステムと併せて、いくつかの変化例が使用されてもよい、心房または心室壁をポートまたはアクセス部位として使用して、心臓にアクセスし、デバイスを送達するためのシステムも本明細書で説明する。一般に、システムは、第1の整列部材を有する第1のアクセス要素と、第2の整列部材を有する第2のアクセス要素と、ガイド要素とを備えてもよい。第1および第2のアクセス要素はそれぞれ、それを通る長手管腔を備えてもよい。いくつかの変化例では、いくつかのシステムはまた、一方のアクセス要素の管腔を通って他方のアクセス要素の管腔まで通過するように構成され、左心耳壁にアクセスポートを作成する、穿刺要素を備えてもよい。ガイド要素は、アクセス部位を横断してガイド要素を配置するように、アクセス要素のうちの1つ以上を通して前進させられてもよい。いくつかの変化例では、ガイド要素は、穿刺要素の近位部分に連結されてもよい。システムは、上記で説明されるもの等の1つ以上のアクセスカテーテルを備えてもよい。また、左心耳を閉鎖するためのシステムも本明細書で説明する。一般に、システムは、1つ以上の付加的な構成要素とともに、上記で説明されるような左心耳閉鎖手技を行うために有用な閉鎖デバイスを備えてもよい。例えば、システムは、血管系を通して左心耳にアクセスするために適合されるサイズおよび長さを有し、整列部材を備える、第1のアクセス要素と、胸部下領域から心膜腔にアクセスするために適合されるサイズおよび長さを有し、整列部材を備える、第2のアクセス要素と、閉鎖および/または安定化デバイスとを備えてもよい。整列部材は、任意の好適な整列部材であってもよい。例えば、整列部材は、放射線不透過性または音波発生マーカー、可聴応答を生じるように構成される部材、1つ以上の相互接続部材、1つ以上の真空部材、または磁石を備えてもよい。いくつかの変化例では、第1および第2のガイドの整列部材は、上記で説明されるような磁石を備えてもよい。システムはさらに、左心耳閉塞部材を備えてもよく、いくつかの変化例では、閉塞部材は、拡張可能部材またはデバイスである。拡張可能部材は、例えば、上記で説明される拡張可能な組織に影響を及ぼすデバイス等の任意の好適な拡張可能部材であってもよい。閉塞部材は、造影剤または他の流体がそれを通って通過することを可能にするための1つ以上の開口をその中に有してもよい。システムはまた、縫合糸を切断するための1つ以上のデバイスを備えてもよい。同様に、システムはまた、閉鎖デバイスの細長い本体に沿った1つ以上の湾曲を一時的に真っ直ぐにするための1つ以上のデバイスを備えてもよい。当然ながら、デバイスは、システム構成要素のうちのいずれか、全て、または一部分例えば、第1のガイド、第2のガイド、閉鎖デバイス、真っ直ぐにする管、縫合糸カッター、またはそれらの何らかの組み合わせを使用するための説明書を備えてもよい。いくつかのシステムはまた、カニューレまたはシースと、第1の整列部材を有する第1のアクセス要素と、第2の整列部材を有する第2のアクセス要素と、ガイド要素と、ガイド要素に連結された縫合要素とを備えてもよい。第1および第2のカテーテルは、カニューレ内で嵌合するようにサイズ決定および成形されてもよい。ガイド要素および縫合要素は、端から端までの様式で連結され、迅速に処理し、LAAを通るアクセスポートを作成するために必要とされるステップの数を削減するのに役立つように、カテーテルのうちの1つの中に事前搭載されてもよい。III.実施例左心耳にアクセス部位またはポートを作成するためのデバイスおよび方法のいくつかの変化例が上記で説明されている。加えて、心房または心室壁にアクセスポートを作成するためのデバイスおよび方法が上記で説明されている。左心耳にアクセスし、デバイスを送達することとの関連で、いくつかの実施例が説明されているが、心臓の他の内部構造がアクセスされてもよい。例えば、上記で説明されたように、穿刺要素またはワイヤによって、左心耳の壁に形成されたアクセス部位のサイズを次第に増大させることによって、付加的または代替的なデバイスのためのアクセスが、左心耳を通して提供されてもよい。いくつかの変化例では、アクセス部位は、左心耳の一部分を通ってもよい。ガイド要素は、1つ以上の拡張器をアクセス部位に誘導するのに役立ってもよい。いったんアクセス部位が十分なサイズまで拡張させられると、デバイスは、左心耳を介してガイド要素上で心臓の中に前進させられてもよい。心臓に送達されてもよい、いくつかのデバイスが説明されているが、可視化デバイス、縫合デバイス、弁修復デバイス、切除デバイス例えば、熱、レーザ、低温、高周波超音波、化学等、測定デバイス、閉塞デバイス、結紮デバイス、吸引デバイス、安定化デバイス、薬剤送達デバイス例えば、ポンプ、透過性膜等、心室支援弁および/または管等を含む、付加的または代替的なデバイスもまた、心臓に送達されてもよい。デバイスは、手技後に心臓の中に残留するインプラントであってもよく、または組織における所望の効果が達成された後に引き出される、組織に影響を及ぼすデバイスであってもよい。ここで使用されてもよいインプラントの実施例は、置換弁、閉塞デバイス、ペースメーカー、心臓モニタ、徐放薬剤送達システム、および同等物を含む。心臓に送達され、後に除去されてもよい、組織に影響を及ぼすデバイスは、切除縫合要素、測定デバイス、閉鎖デバイス、および同等物を含む。いくつかの変化例では、デバイスが心臓に送達された、および/またはデバイスから引き出された後に、左心耳が閉鎖および/または除外されてもよい。いくつかの変化例では、左心耳の閉鎖が、心房細動の治療の一部であってもよい一方で、他の変化例では、左心耳閉鎖は、止血目的のためであってもよい。心臓疾患に対する種々の治療は、本明細書で説明されるデバイスおよび方法のうちの1つ以上を使用してもよい。そのような手技の実施例が以下で説明される。A.左心耳を閉鎖する上記で説明されるようなガイドおよび整列部材を使用して、種々のデバイス、例えば、心房細動の治療のために左心耳を閉鎖および除外するためのデバイスが、心臓に送達されてもよい。そのような状況では、可能な限り解剖学的入口面の近くで左心耳が閉鎖されることが望ましくてもよい。左心耳が入口の平面より上側で左心耳先端に向かって、または解剖学的入口面から離れて閉鎖された場合、これは、左心耳の持続性憩室をもたらす場合があり、それは順に、左心房からの左心耳の完全排除にもかかわらず、塞栓形成のための付加的な部位または病巣をもたらす場合がある。一部の個人では、左心房および左心耳の幾何学形状は、それらの間の頸部または狭小が、心外膜または外側の局面から不明瞭に画定されているようなものであってもよい。加えて、左心耳左心房接合点の外部幾何学形状は、心外膜の視点から区別し難い場合がある。これは、心臓が鼓動しており、肺が膨張させられたままである間に手技が採用されるときすなわち、閉鎖胸部手技に、生体構造が活発に動いているという事実によって、悪化される場合がある。内側の曲面、または心内膜の視点から、蛍光透視法および超音波方法は、解剖学的入口面の真の3次元特性を目印にするように、限定された情報および能力を提供してもよい。したがって、上記で説明されるデバイスの使用は、左心耳の適正な位置付けおよび閉鎖を促進するのに役立ってもよく、鼓動している心臓の手技中に使用されてもよい。左心耳を閉鎖、閉塞、および/または除外するためのデバイスのいくつかの変化例が上記で説明されている。図8A-8Kは、左心耳の周囲に閉鎖要素を位置付けるのに役立つための拡張可能な組織に影響を及ぼすデバイスの使用を説明するが、他のデバイスが、効果的な左心耳閉鎖を確保するのに役立つために使用されてもよい。閉鎖要素に位置付けるために使用されてもよい、デバイスの一変化例が、図9Aおよび9Bに示されている。そこで示されるように、組織に影響を及ぼすデバイス920は、その展開構成で溝922を備えてもよく、左心耳900の解剖学的入口に位置付けられる。しかしながら、組織に影響を及ぼすデバイス920は、心臓の任意の所望の場所に位置付けられてもよい。いくつかの変化例では、組織に影響を及ぼすデバイスは、外周を囲む1つ以上の溝を備える、丸い板または円盤であってもよい。溝922は、図9Bに示されるように、閉鎖要素の円周が縮小されるにつれて、閉鎖要素910と相互嵌合するように構成される。組織に影響を及ぼすデバイス920は、所望の程度の左心耳900の閉鎖に従ってサイズ決定されてもよい。いったん閉鎖要素910が固定され、例えば、上記で説明されたように切断することによって閉鎖デバイスの他の部分から分断されると、組織に影響を及ぼすデバイス920は、その折畳み構成に戻され、左心耳900の入口から引き出されてもよい。左心耳を閉鎖および/または除外するために上記で説明されるデバイスおよび方法は、左心耳をアクセス部位として使用する手技の終わりに含まれてもよい。これは、大幅にさらに時間がかかる場合がある、縫合糸を縫い合わせること等の他の従来の方法よりも便利な心臓アクセス部位を閉鎖する方法であってもよい。B.左心耳を閉塞する上記で説明されたように、左心耳の閉鎖は、縫合糸ループで解剖学的入口における左心耳を取り囲み、左心耳を閉鎖するように縫合糸ループの円周を縮小することによって達成されてもよい。左心耳を閉塞するために心臓まで前進させられてもよい、デバイスの一変化例が、図10A-10Cに示されている。デバイスは、右心房を通って、左心房1002への隔壁を横断し、左心耳1000まで進入することによって、心臓の左心耳1000に血管内で送達されてもよい。図10Aは、右心房1002に沿った隔壁に対して、右心房1001の中に位置付けられたカニューレ1004を描写する。カテーテル1010が、ガイド要素1006上で、隔壁を通して左心耳1000の中に前進させられてもよく、カテーテルは、同軸拡張可能部材1014等の1つ以上のデバイスに連結されてもよい。1つ以上の撮像マーカー1012が、カテーテル1010に沿って位置付けられてもよく、例えば、拡張可能部材1014の境界を画定する。撮像マーカー1012は、所望の撮像モダリティがカテーテル1010および拡張可能部材1014の位置を監視することを可能にするように選択されてもよい。いったん拡張可能部材1014が所望の場所にあると確認されると、埋込型デバイス1008を送達するように拡張されてもよい。拡張可能部材1014は、埋込型デバイス1008を位置付ける、および/または並置するように作用してもよい。埋込型デバイス1008は、左心耳1000を効果的に閉鎖および/または閉塞する任意のもの、例えば、メッシュ、プラグ、ゲル、および同等物であってもよい。図10Cは、埋込型デバイス1008が位置付けられ、送達され、展開された後の拡張可能部材1014の折畳みを描写する。次いで、カテーテル1010は、ガイド要素1006上でカニューレ1004の中に後退させられてもよい。折り畳んだ拡張可能部材は、左心耳1000内に埋込型デバイス1008を残して、左心耳1000から引き出されてもよい。いくつかの変化例では、組織に影響を及ぼすデバイスは、カテーテル1010に連結されてもよく、所望の効果が達成された後に、次いで、デバイスが引き出される。例えば、上記で説明されるようなアクセス経路が、切除デバイス、縫合デバイス、切除術デバイス、測定デバイス、閉鎖デバイス、および穿孔デバイス等の組織に影響を及ぼすデバイスを心臓に送達するために使用されてもよい。ある変化例では、ガイド要素1006の遠位先端は、尖っていてもよく、左心耳の壁を通して穿刺してもよい。心臓の外部にあるデバイスは、ガイド要素によって作成されたアクセス部位を通して心臓の中に前進させられてもよい。拡張器は、前述のように、付加的なデバイスの送達のためにアクセス部位のサイズを増大させるように、非血管経路からアクセス部位まで前進させられてもよい。左心耳を閉鎖するように上記の方法およびデバイスとともに使用されてもよいデバイスの別の実施例が、図11に示されている。そこで示されるように、閉塞デバイス1100は、左心耳入口1106の平面内に位置付けられる、メッシュまたは他の生体適合性シートであってもよい。閉塞デバイス1100の領域は、左心耳入口1106の領域とほぼ同様であってもよい。閉塞デバイス1100は、エポキシ、クロロプレン、ポリ塩化ビニル、ポリプロピレン、ポリイミド、および同等物等の任意の好適なポリマー材料でできていてもよい。閉塞デバイス1100は、弾性かつ伸縮性であってもよい。閉塞デバイス1100は、閉塞デバイス1100と左心耳入口1106の周囲の組織とを結び合わせ、縫合糸の結び目1104によって固定されてもよい、縫合糸1102によって、左心耳入口1106の平面内で固定されてもよい。縫合糸1102を引っ張ることは、入口1106の形状に近似するように閉塞デバイス1100を引いてもよく、効果的に入口を閉塞してもよい。いったん所望のレベルの閉塞が達成されると前述のような種々の撮像方法によって確認されてもよい、縫合糸1102は、第2の結び目図示せずによって係止されてもよい。C.卵円孔開存上記で説明されるデバイスおよび方法は、卵円孔開存または他の心房中隔欠損の治療で使用されてもよい。卵円孔は、正常な胎児発育で存在する、右心房と左心房との間の壁の小開口部である。この開口部は通常、生後1年または2年以内に閉じるが、少なくとも4人中1人で、この開口部が生涯存続する。この症状により、肺を迂回して、血液が右心房と左心房との間に流れる場合があり、それは、脳卒中および/または片頭痛等の付加的な合併症を生じる。この症状に対するある治療は、卵円孔開存を密閉および/または閉塞するデバイスの埋込を有してもよい。卵円孔開存を閉鎖するためのデバイスは、左心耳を介して心臓に送達され、上記で説明される方法およびデバイスを使用して展開されてもよい。埋込型デバイスの実施例は、CardioSEAL登録商標中隔閉塞デバイス、STARFlex登録商標デバイスNMTMedicalInc,Boston,MA、およびAmplatzer登録商標デバイスAGAMedicalCorp,GoldenValley,MN、Helex登録商標デバイスGOREMedicalProducts,Flagstaff,AZ、および同等物を含んでもよい。概して、卵円孔開存を閉鎖または閉塞するために、左心耳へのアクセスが、左心耳の組織を横断するポートまたはアクセス部位を形成するように得られてもよい。左心耳へのアクセスは、上記で説明されるもの等の任意の好適な方式で例えば、心膜アプローチを介して、複合心膜および血管内アプローチを介して、または同等物で達成されてもよい。いくつかの変化例では、閉鎖要素を備えるデバイスが、上記で説明されるように、左心耳を安定させ、および/または止血を提供するのに役立つために使用されてもよい。1つ以上のインプラントを含有する、1つ以上の送達デバイスが、左心耳アクセス部位を介して左心房まで前進させられてもよい。いくつかの変化例では、送達デバイスは、左心耳を通して、またはアクセスカテーテルを通して配置されたガイドワイヤ、あるいは心耳を通して配置された弁上で前進させられてもよい。加えて、いくつかの変化例では、送達デバイスは、卵円孔開存を横断して右心房の中に前進させられてもよい。いったん送達デバイスが位置付けられると、卵円孔開存が閉鎖されてもよい。例えば、いくつかの変化例では、1つ以上のインプラントが、孔を密閉および/または閉塞するように展開されてもよい。いったん卵円孔開存の適切な密閉および/または閉塞が検証されると、アクセスおよび送達デバイスは、引き出されてもよく、左心耳は、任意で、上記で説明されたように閉鎖および/または閉塞されてもよい。卵円孔開存を閉鎖するために使用されるものとして、すぐ上記で説明されているが、上記で説明されるデバイスおよび方法は、任意の好適な心房中隔欠損を閉鎖するために使用されてもよいことを理解されたい。加えて、インプラントを運ぶ送達デバイスを導入するものとして上記で説明されているが、本明細書で説明される方法は、心房中隔欠損を閉鎖するための1つまたは複数の任意の好適なデバイスを前進させるために使用されてもよいことを理解されたい。加えて、または代替として、卵円孔開存を閉鎖する際に使用するための1つ以上のデバイスは、心室または心房の壁におけるアクセス部位を通して前進させられてもよい。例えば、いくつかの変化例では、アクセス部位は、上記でさらに詳細に説明されるデバイスまたは方法のうちの1つ以上、および左心室アクセス部位を通るガイド要素またはアクセスカテーテルを使用して、左心室の壁に形成されてもよい。1つ以上のデバイスが、左心室にデバイスを導入するように、ガイド要素および/またはアクセスカテーテル上で、および/またはそれを通して、導入されてもよい。次いで、デバイスは、左心房の中に前進させられてもよく、卵円孔開存または他の心房中隔欠損を閉鎖する、または閉鎖を支援するために使用されてもよい。いくつかの変化例では、そのような閉鎖手技で使用するための少なくとも第1のデバイスが、左心耳のアクセス部位を通して前進させられてもよい一方で、そのような閉鎖で使用するための少なくとも第2のデバイスは、心室または心房例えば、左心室、右心室、左心房、右心房等の壁のアクセス部位を通して前進させられてもよい。D.心臓支援デバイスの設置うっ血性心不全は、全身に分配するための十分な血液を心臓が送出できなくさせる場合がある。心臓の送出能力が損なわれる程度に応じて、心臓支援デバイスが設置されてもよい。典型的には、心室支援デバイス等の心臓支援デバイスの設置は、左心室と大静脈との間で流入および/または流出管を接続することを有する。流動管、および流動プローブ、ポンプ等の任意の他の周辺デバイスの設置は、上記で説明されるデバイスおよび方法のうちの1つ以上を使用してもよい。例えば、左室心尖の外部へのアクセスが、心膜アクセスを通して例えば、そのそれぞれが、その全体で参照することにより以前に組み込まれている、2010年4月13日出願のMETHODSANDDEVICESFORPERICARDIALACCESSと題された米国仮特許出願第61/323,801号、および2011年4月13日出願のMethodsandDevicesforPericardialAccessと題された米国特許出願第13/086,328号で説明されている方法を使用して得られてもよい一方で、左心室の内部へのアクセスは、上記で説明されるデバイスおよび方法を使用して、左心耳におけるアクセス部位を介して得られてもよい。加えて、または代替として、左心室の内部の中へのアクセスは、左心室の壁および/または左心房の壁におけるアクセス部位を介して得られてもよい。心臓の複数の場所にアクセスする能力は、心臓支援デバイスの設置を促進させるのに役立ってもよく、また、任意の周辺支持デバイスの一貫した正確な設置を確保するのに役立ってもよい。E.電極の埋込ある心臓の症状の治療または診断の一部として、電極が心臓の種々の場所に埋め込まれてもよい。例えば、埋込除細動器で使用される電極は、腹部中央、背部中央、外側心尖、外側基底左心室またはその付近等の、心臓の表面上の複数の場所で埋め込まれてもよい。ペースメーカーに使用される電極は、心臓内、例えば、右心房、右心室、心尖、上大静脈等の中に埋め込まれてもよい。心臓の心膜腔にアクセスするため、ならびに心臓内の種々の構造にアクセスするための上記で説明されるデバイスおよび方法が、治療および/または診断目的で、所望に応じて電極を埋め込むために使用されてもよい。概して、左心耳へのアクセスが、左心耳の組織を横断するアクセス部位を形成するように得られてもよい。左心耳へのアクセスは、上記で説明されるもの等の任意の好適な方式で例えば、心膜アプローチを介して、複合心膜および血管内アプローチを介して、または同等物で達成されてもよい。いくつかの変化例では、閉鎖要素を備えるデバイスが、上記で説明されたように、左心耳を安定させ、および/または止血を提供するのに役立つために使用されてもよい。1つ以上の電極の配置または送達と関連付けられる1つ以上のデバイスが、左心耳を通して心臓の中に前進させられてもよい。いくつかの変化例では、1つ以上の電極が、左心耳を通して心臓の中に前進させられてもよい。他の変化例では、心臓の内側に配置される電極を位置付けるのに役立ってもよい、1つ以上の位置付けデバイスが、左心耳を通して心臓の中に前進させられてもよい。いくつかの変化例では、デバイスは、左心耳を通して、またはアクセスカテーテルを通して配置されたガイドワイヤ、あるいは心耳を通して配置された弁上で前進させられてもよい。いったん心臓の中に入ると、電極および/またはデバイスは、1つ以上の電極の送達、配置、および/または除去のために、心臓の任意の好適な部分例えば、左心房、右心房、右室心尖、上大静脈等まで前進させられてもよい。いったん手技が完了すると、左心耳は、任意で、上記で説明されたように閉鎖および/または閉塞されてもよい。加えて、または代替として、1つ以上の電極の配置または送達に使用するための1つ以上のデバイスは、心室または心房の壁におけるアクセス部位を通して前進させられてもよい。例えば、いくつかの変化例では、アクセス部位は、上記でさらに詳細に説明されるデバイスまたは方法のうちの1つ以上、および左心室アクセス部位を通るガイド要素またはアクセスカテーテルを使用して、左心室の壁に形成されてもよい。1つ以上のデバイスが、左心室にデバイスを導入するように、ガイド要素および/またはアクセスカテーテル上で、および/またはそれを通して、導入されてもよい。いくつかの変化例では、電極の配置、可視化、および/または送達のための少なくとも第1のデバイスが、左心耳のアクセス部位を通して心臓の中に前進させられてもよい一方で、電極の配置、可視化、および/または送達のための少なくとも第2のデバイスは、心室または心房例えば、左心室、右心室、左心房、右心房等の壁のアクセス部位を通して心臓の中に前進させられてもよい。F.弁修復または再形成弁狭窄、弁逆流、うっ血性弁疾患、僧帽弁逸脱等の心臓弁障害は、欠損弁を再形成または置換することによって治療されてもよい。例えば、心房側からの僧帽弁へのアクセスは、上記で説明されたように左心耳を通して得られてもよく、弁再形成および/または置換のためのデバイスは、左心耳を通して送達されてもよい。いくつかの弁修復手技では、上記で説明されたように血管内で左心室にガイド要素を導入して、左心房に導入されたデバイスに付加的な支援を提供することが適切であってもよい。例えば、僧帽弁の心室および心房側の両方へのアクセスは、弁の周囲で縫合糸を縫い合わせることを有する、弁再形成手技に有用であってもよい。整列部材を有するガイド要素は、縫合および他の再形成デバイスの適正な位置付けを確保するのに役立ってもよい。弁置換または再形成術はまた、上記で説明されるデバイスのうちの1つ以上を使用してもよい。例えば、置換弁は、左心耳におけるアクセス部位を介して、心膜腔から心臓の中に導入されてもよい。置換弁が設置された後に、左心耳は、アクセス部位を密閉するように、除外、閉鎖、および/または閉塞されてもよい。同様に、左心耳アクセス部位は、上記で説明される方法のうちのいずれかを使用して、弁輪形成バンドまたはリングあるいは弁輪形成バンドまたはリングを配置、調整、または除去するように構成される1つ以上のデバイスを心臓の中に前進させるために使用されてもよい。加えて、または代替として、腱索置換と関連付けられる1つ以上のインプラントまたはデバイスは、腱索置換術を支援するように、左心耳アクセス部位を通して前進させられてもよい。いったん手技が完了すると、デバイスは、引き出されてもよく、左心耳は、任意で、上記で説明されたように閉鎖および/または閉塞されてもよい。加えて、または代替として、1つ以上の電極の配置または送達に使用するための1つ以上のデバイスは、心室または心房の壁におけるアクセス部位を通して前進させられてもよい。例えば、いくつかの変化例では、アクセス部位は、上記でさらに詳細に説明されるデバイスまたは方法のうちの1つ以上、および左心室アクセス部位を通るガイド要素またはアクセスカテーテルを使用して、左心室の壁に形成されてもよい。1つ以上のデバイスが、左心室にデバイスを導入するように、ガイド要素および/またはアクセスカテーテル上で、および/またはそれを通して、導入されてもよい。いくつかの変化例では、前述の手技のうちの1つで使用するための少なくとも第1のデバイスが、左心耳のアクセス部位を通して心臓の中に前進させられてもよい一方で、前述の手技のうちの1つで使用するための少なくとも第2のデバイスは、左心室アクセス部位を通して心臓の中に前進させられてもよい。例えば、いくつかの変化例では、置換弁が、左心耳アクセス部位を通して心臓の中に前進させられてもよい一方で、1つ以上の縫合糸デバイスは、左心室アクセス部位を通して心臓の中に前進させられてもよい。G.切除ある心臓の症状の治療または診断の一部として、心臓の1つ以上の部分が切除されてもよい。例えば、心臓組織を切除する、または別様に心臓組織に病変を形成する方法は、そのそれぞれが、その全体で参照することにより以前に組み込まれている、2010年4月13日出願のMETHODSANDDEVICEFORTREATINGATRIALFIBRILLATIONと題された米国仮特許出願第61/323,796号、および2011年4月13日出願のMethodsandDevicesforTreatingAtrialFibrillationと題された米国特許出願第___________号で説明されている。いくつかの方法では、心臓の内部に1つ以上の切除または病変形成デバイスを配置することが望ましくてもよい。したがって、左心耳アクセス部位が、1つ以上の切除デバイスを配置するために有用であってもよい。概して、左心耳へのアクセスが、左心耳の組織を横断するアクセス部位を形成するように得られてもよい。左心耳へのアクセスは、上記で説明されるもの等の任意の好適な方式で例えば、心膜アプローチを介して、複合心膜および血管内アプローチを介して、または同等物で達成されてもよい。いくつかの変化例では、閉鎖要素を備えるデバイスが、上記で説明されたように、左心耳を安定させ、および/または止血を提供するのに役立つために使用されてもよい。1つ以上の切除デバイスあるいは切除デバイスの配置および/または整列と関連付けられるデバイスが、左心耳を通して心臓の中に前進させられてもよい。いくつかの変化例では、1つまたは複数のデバイスが、左心耳を通して、またはアクセスカテーテルを通して配置されたガイドワイヤ、あるいは心耳を通して配置された弁上で前進させられてもよい。いったん心臓の中に入ると、1つまたは複数のデバイスが、心臓の任意の好適な部分例えば、左心房、右心房、右室心尖、上大静脈等または周辺血管系例えば、左肺静脈、右肺静脈、または同等物まで前進させられてもよく、1つ以上の切除手技が、1つまたは複数のデバイスを使用して行われてもよい。いったん手技が完了すると、1つまたは複数のデバイスは、除去されてもよく、左心耳は、任意で、上記で説明されたように閉鎖および/または閉塞されてもよい。加えて、または代替として、1つ以上の切除デバイスあるいは切除デバイスの配置および/または整列と関連付けられるデバイスが、上記で説明されるデバイスおよび方法のうちの1つ以上を使用して、心室または心房壁におけるアクセス部位を通して心臓の中に前進させられてもよい。先述の発明は、明確さおよび理解の目的で、例示および実施例によっていくらか詳細に説明されているが、ある変更および修正が実践されてもよく、添付の請求項の範囲内に入ることを目的とすることが明白となるであろう。"