骨表面の変更を案内するための切削ブロックであって、長手方向軸を有するハウジングであって、前記長手方向軸に沿って設けられた遠位端、近位端、および骨対合内側面を有するカラー、ならびに該カラーの上に延びる複数の壁を有するハウジングと、前記骨対合面に設けられた複数の表面領域であって、前記骨における各表面形状構成に対応する複数の表面特徴を有する、複数の表面領域と、前記長手方向軸と実質的に平行な平面内の前記複数の壁の間で延びるチャネルを有する切削ガイドと、切削工具が通って前記チャネルに入る、前記壁の少なくとも1つの表面に沿って設けられた入口ポートと、を備える切削ブロック。前記カラーが、該カラーの前記近位端から前記遠位端へと延びる底面開口部を有する、請求項1に記載のブロック。前記複数の壁が、事前に選択された骨表面に適合するように輪郭が形成された表面を有する上側境界壁を有する、請求項1に記載のブロック。前記上側境界面が、前記ハウジングの前記近位端から前記ハウジングの前記遠位端へと傾斜している、請求項3に記載のブロック。前記チャネルが、複数の横方向に延びるチャネルを有する、請求項1から4のいずれか一項に記載のブロック。前記上側境界の前記表面が、前記複数のチャネルを露出する開口部を有する、請求項5に記載のブロック。前記入口ポートが、前記上側境界に形成される、請求項1から4のいずれか一項に記載のブロック。前記骨対合面が、前記骨の対応する表面形状構成に適合する事前に形成された輪郭を有する、請求項1から4のいずれか一項に記載のブロック。前記入口ポートの下に設けられ、かつ前記チャネルの中へと延びるフランジを備える、請求項1から4のいずれか一項に記載のブロック。切削工具に対する2次元の横方向境界を形成する第1の切削ガイド、および前記切削工具に対する深さ境界を形成する第2の切削ガイドを備える、請求項1から4のいずれか一項に記載のブロック。前記チャネル内に配置された複数のワッシャ挿入物を備える、請求項1から4のいずれか一項に記載のブロック。各ワッシャ挿入物が、前記チャネルの内側の他のワッシャ開口部と位置合せされるワッシャ開口部を有する、請求項11に記載のブロック。前記ハウジングに設けられた複数の固定孔を備える、請求項1から4のいずれか一項に記載のブロック。請求項1から4のいずれか一項に記載の切削ブロックを備える、骨の表面を変更するためのシステム。選択された骨表面の事前に形成された画像と、前記チャネル内に嵌合する部分を有する切削工具とを備える、請求項14に記載のシステム。複数のブロックを備え、前記複数のブロックのうちの第1のブロックが、第1の深さを備えたトラフを有し、前記複数のブロックのうちの第2のブロックが、前記第1の深さとは異なる第2の深さを備えたトラフを有する、請求項15に記載のシステム。前記複数のブロックのうちの前記第1のブロックが、前記複数のブロックのうちの前記第2のブロックの前記第2のトラフ内に嵌合する、請求項16に記載のシステム。ワッシャ開口部をそれぞれが有する複数のワッシャ挿入物を備え、前記挿入物が、前記チャネル内に嵌合するような寸法に作られ、かつ構成され、各ワッシャ開口部が、前記切削工具の一部を受け入れる、請求項15に記載のシステム。前記切削工具が第1の深さを有し、また前記トラフが、前記第1の深さと実質的に同じである深さを有する、請求項15に記載のシステム。前記切削工具が回転先端部を有する、請求項15に記載のシステム。骨表面を変更する方法であって、前記骨における輪郭、傾斜、またはランドマークのうちの1つまたは複数を含む表面特徴を識別する、骨表面の画像を提供するステップと、前記骨から除去すべき前記骨表面の領域を識別するステップと、前記画像を用いて、チャネル、および複数の表面形状構成を備える内側面を有する切削ガイドを生成するステップであり、各表面形状構成が、前記画像上の表面特徴に対応している、ステップと前記チャネルが、除去すべき前記領域の上に配置され、かつ実質的に前記領域へと延びるまで、前記表面形状構成を、前記対応する表面特徴と位置合せすることにより、前記切削ガイドを前記骨に当てるステップと、切削工具を、前記チャネルを通して挿入し、前記領域に接触させるステップとを含む方法。骨を切除する方法であって、前記骨を切削する前に、前記骨に存在する対応する表面特徴に適合するように構成された1つまたは複数の形状構成を有する骨接触内側面、および所望の骨表面構成に対応する輪郭構成を備える上側面を有する切削ガイドを作成するステップと、前記1つまたは複数の形状構成を各表面特徴に適合させるように、前記切削ガイドを前記骨表面に当てるステップと、前記所望の骨表面構成に従って、衝突する骨表面を切削するために、前記輪郭が形成された上側面に沿って前記切削ガイド内で切削工具を延ばすステップとを含む方法。前記ガイドのチャネル内で、前記切削工具を通過させるステップを含む、請求項22に記載の方法。前記チャネル内に取外し可能なワッシャを取り付けるステップを含む、請求項23に記載の方法。前記切削工具を、前記チャネル内で前記骨の表面に沿って横方向に移動させるステップを含む、請求項23または24に記載の方法。前記切削工具を、前記上側面の傾斜に沿って前記チャネル内で垂直に移動させるステップを含む、請求項23または24に記載の方法。前記切削工具のフランジを、前記骨を切削している間に、前記切削ガイドの表面に対して支持するステップを含む、請求項22から24のいずれか一項に記載の方法。前記チャネルを通して前記骨表面をフライス加工またはバーリング加工するステップを含む、請求項23または24に記載の方法。前記上側面が、前記内側面から離間されている、請求項22から24のいずれか一項に記載の方法。ワッシャを前記チャネル内で移動させるステップを含む、請求項23または24に記載の方法。本発明は、患者の骨の表面を変更するために、バーリングまたはフライス加工チップなどの切削工具の使用を案内するためのシステムおよび方法を提供する。患者の骨の表面を変更するために、バーリングまたはフライス加工チップなどの切削工具の使用を案内するためのシステムおよび方法が本明細書で開示される。本システムおよび方法は、患者の骨から得られた画像により形成される患者に適合したブロックを用いるステップと、次いで、変更すべき骨の一部に嵌合する表面を有する型を作成するステップとを含む。ブロックは、変更すべき部位と位置合せされた1つまたは複数の切削ゾーンを含み、したがって、切削工具は、切削ゾーン内を案内されて、骨の所望の領域を切除し、またはその他の形で表面再建を行い、所望の表面構造および形状を達成することができる。いくつかの実装形態では、骨表面の変更を案内するための切削ブロックが提供される。切削ブロックは、切削工具に対する2次元横方向境界を形成する第1の切削ガイドと、切削工具に対する深さ境界を形成する第2の切削ガイドとを含む。いくつかの実施形態では、切削ブロックは、長手方向軸を有するハウジングを含み、ハウジングは、長手方向軸に沿って設けられた遠位端、近位端、および骨対合内側面を有するカラー、ならびにカラーの上に延びる複数の壁を有する。複数の表面領域が骨対合面に配置され、その表面領域は、骨における各表面形状構成に対応する複数の表面特徴を有する。各表面形状構成は、骨のコンピュータ画像から導くことができ、また骨モデルに含まれうる。ハウジングはまた、長手方向軸と実質的に平行な平面内の複数の壁の間で延びるチャネルを備える切削ガイドを有する。入口ポートが壁の少なくとも1つの表面に沿って設けられ、それを通して切削工具がチャネルに入る。いくつかの実施形態では、ハウジングは、患者の骨表面に適合する複数の表面で構成されている。いくつかの実装形態では、カラーは、カラーの近位端から遠位端へと延び、かつ患者の骨を受け入れるように構成された底面開口部を有する。骨は、開口部に入り、内側面に配置されるが、内側面は、骨の各表面形状構成に対応する複数の表面特徴を備えた表面領域を含む。いくつかの実装形態では、骨対合面は、1つまたは複数の対応する骨の表面形状構成に適合する1つまたは複数の事前に形成された輪郭を有する。いくつかの実施形態では、複数の壁は、事前に選択された骨表面に適合するように輪郭が形成された表面を有する上側境界壁を有する。上側境界壁面は、表面再建または切除中に、フライスまたはバーリング加工具が、骨の表面に沿って横方向に通るとき、それを案内するための、例えば、深さガイドなどのガイドとして働くことができる。いくつかの実装形態では、上側境界面は、ハウジングの近位端からハウジングの遠位端へと傾斜している。ブロックはまた、工具の横方向切削を案内するようにも構成されている。いくつかの実装形態では、チャネルは、複数の横方向に延びるチャネルを有する。チャネルは、上側境界の表面の上方に露出することができ、したがって、切削工具を骨表面に沿って横方向に操作することができるが、正確に切削するためにチャネル内に留まることができる。チャネルには、複数の壁に沿って設けられた入口ポートを通ってアクセスすることができる。フランジが、入口ポートの下に配置され、チャネルまたは他の開口部の中へと延びることができる。いくつかの実施形態では、1つまたは複数のワッシャ挿入物が、チャネル内に配置される。各ワッシャ挿入物は、チャネルと位置合せされたワッシャ開口部を有するが、複数のワッシャ挿入物が使用される場合は、他のワッシャ開口部を有する。ブロックは、ピンまたは固定具により骨表面に結合され、またピンまたは固定具を受け入れるためにハウジングに設けられた複数の孔を含む。切削ブロックは、骨表面を変更するためのキットまたは他のシステムに組み込むことができる。キットまたはシステムは、選択された骨表面の事前に形成された画像と、切削ブロックのチャネルまたは他の案内機構内に嵌合する部分を備えた切削工具とを含むことができる。複数の切削ブロックを含めることもできる。例えば、第1の複数のブロックは、第1の深さを有するトラフを含み、また第2の複数のブロックは、第1の深さとは異なる第2の深さを有するトラフを含む。第1および第2のブロックは、共に積み重ねることができる。例えば、第1の複数のブロックは、第2の複数のブロック内に嵌合することができる。本明細書で述べるワッシャ挿入物および他の構成要素もまた含めることができる。いくつかの実装形態では、複数のワッシャ挿入物が設けられ、それぞれが、ワッシャ開口部を有しており、挿入物は、切削ブロックのチャネル内に嵌合するような寸法に作られ、かつ構成され、さらに各ワッシャ開口部は、切削工具の一部を受け入れる。切削工具はまた、切削ブロックの寸法と合うように構成され、より正確で、的確な切削を提供することができる。いくつかの実装形態では、切削工具は、第1の深さを有し、また切削ブロックは、第1の深さと実質的に同じ深さを有するチャネルなどの開口部を有する。使用する場合、切削工具は、開口部を介して切削ブロック中に挿入され、そのように挿入されたとき、開口部のわずかに上の肩部または他の表面で止まり、従って、工具は、開口部内で横方向に動くことができるが、垂直方向には制限されて開口部内にとどまる。いくつかの実装形態では、切削工具は、骨の表面上でフライスまたはバーリング加工を行うことを可能にする回転先端部を有する。使用方法もまた企図される。いくつかの実施形態では、骨表面を変更する方法は、変更すべき骨の表面の画像を受け取るステップを含み、画像は、骨における輪郭、傾斜、またはランドマークのうちの1つまたは複数を含む表面特徴を識別する。ユーザは、骨から除去すべき骨表面の領域を識別し、画像を用いて切削ガイドを生成する。切削ガイドは、チャネルと、複数の表面形状構成を備えた内側面とを有し、各表面形状構成は、画像上の表面特徴に対応している。切削ガイドは、チャネルが、除去すべき領域の上に配置され、実質的にその領域に延びるまで、表面形状構成を対応する表面特徴と位置合せすることにより骨に当てられる。切削工具は、その領域と接触するようにチャネルを通して挿入される。切削工具は、次いで、チャネルを通して横方向に、深さ方向に操作され、その表面に沿って骨の表面再建を行う。骨表面を切除するいくつかの方法では、骨表面と対合するように構成された骨接触内側面と、所望の骨表面形状に対応する輪郭が付けられた形状を有する上側面とを有する切削ガイドを用意するステップが企図される。いくつかの実装形態では、骨接触内側面は、骨を切削する前に骨に存在する対応する表面特徴に適合するように構成された1つまたは複数の形状構成を有する。上側面は、手術が完了したとき、骨が有すべき表面形状に一致するように形成され、内側面から離間されることが好ましい。切削ガイドは、所望の骨表面形状に従って骨表面例えば、衝突する表面域などを切削する間に骨表面に当てられ、かつ輪郭が付けられた上側面に沿って延びている。切削が行われた後、得られた骨は、したがって、所望の骨表面形状を有する。切削工具は、横方向に、ならびに垂直方向に例えば、上側面に沿って、ガイドのチャネル内を通り、骨を切削することができる。切削工具はまた、骨が切削されている間に、切削ガイドの表面に対して支持されるフランジを含むことができる。フランジは、それにより、加工できる切削部の深さを調節するのを助ける。骨表面は、ガイドのチャネルを介してフライス加工し、またはバーリング加工することができる。当業者であれば、本開示を再検討した後には、これらの実施形態の変形形態および修正形態が想到されよう。前述の特徴および態様は、本明細書で述べられる1つまたは複数の他の特徴との任意の組合せ、および下位の組合せ複数の従属する組合せおよび下位の組合せを含むで実施することができる。上記で述べた、または示した様々な特徴は、その任意の構成要素を含めて、他のシステムで組み合わせる、あるいは統合することができる。さらに、いくつかの特徴を除外する、または実施しないこともできる。様々な実施形態のさらなる特徴、態様、および利点を、添付の図面を参照して以下で詳細に述べる。本明細書に組み込まれており、かつその一部を形成する添付の図面は、諸実施形態を例示しており、本記述と共に、開示された方法およびシステムの様々な例を説明するように働く。図は、例えば、CAMインピンジメントを治療するためにフライスまたはバーリング加工など、骨の表面再建を行うための患者に適合した切削ガイドを作成するために使用されるシステムおよび方法のいくつかの実装形態を示す。切削ガイドは、外科医が、切削する骨の適正な領域をより正確に特定するのを支援し、かつ切除切削を行うための横方向ガイド、深さガイドまたはその両方を提供する。切削ガイドそれ自体は、骨の画像を撮り、その画像を用いて、切除および表面再建中に骨の上に配置するための切削ブロックを作成することにより、患者の骨にぴったりと合うように形成される。患者特有の切削ガイドはまた、手だけで行う工程と比較して、手術工程を改善するのにも役立つ。いくつかの実装形態では、患者に適合した切削ガイドは、患者の骨に従った内側面と、ガイド内で切削するための医療装置のバーリングまたはフライス加工具を受け入れるポートまたは開口部とを含む。同様の参照番号が同様の要素を示す添付図面を参照すると、図1は、患者の大腿骨100が、股関節の寛骨臼104内で大腿骨頭101を用いて配置される場合のCAMインピンジメントの例を示している。大腿骨頭101は、衝突領域102を有する。その状態では、患者は、大腿骨100が寛骨臼104内で回転もしくは動作するとき、衝突領域102が、寛骨臼縁105にぶつかるため、しばしば痛みを感ずることになる。図2A~図2Eは、大腿骨頭101上、またはその近傍で、患者の大腿骨100にぴったりと合うような構造の切削ブロック200の実施形態の様々な図を示している。切削ブロックは、強度のあるポリマーまたは他の適切な材料から作られ、ユーザが骨の切除または表面再建を行うのを案内することができる。図示のように、切削ブロックは、長手方向軸201に沿って延び、かつ近位端202aおよび遠位端202bを有するカラー202を有するハウジングを含む。カラーはまた、長手方向軸201に平行な下側開口部205を含み、それによって、大腿骨頭101または他の骨が嵌合される。カラー202はまた、例えば、インピンジメント領域102が存在する大腿骨頭101の領域とぴったり合うように作られた内側骨対合面204を含む。切削ガイド200はまた、カラーの内側骨対合面の上に立ち上がっており、かつ上側境界面210により結合された複数の壁206および208を備えた上側ハウジングを含む。ガイドチャネル212が、2つの壁206と208の間の切削ブロック200内に設けられる。ガイドチャネル212は、壁206の表面に沿って設けられた入口ポート216を含む。切削工具回転先端部を有するバーリングまたはフライス加工具などを、チャネル212の下の骨にアクセスできるように、入口ポート216を通して切削チャネル内に挿入することができる。使用できる例示的な切削工具が図2Cで示されており、回転先端部を備えたフライス加工ヘッド252と、先端部の回転を駆動するシャフト254とを有するフライス加工具250が示されている。図示のように、入口ポート216は、シャフト254S ́の長さよりもわずかに短い深さ寸法P ́を有する。したがって、フライス加工具250が入口ポート216内に挿入されたとき、工具250の下側肩部256が、チャネル212の上側肩部213上に載る、またはわずかに上で止まり、それにより工具がチャネル中に維持される。工具は、横方向に、かつ垂直に動くことができるが、チャネル内で案内されるだけである。工具とチャネルの間で正確に嵌合させることにより、骨表面のより正確なフライスまたはバーリング加工を行うことができる。示されるように、切削ブロックは、表面再建すべき患者の大腿骨または他の骨の部位にぴったり合うように作成されるので、切削チャネルは、骨の適正な位置に配置されるようになる。図2Aで示すように、カラー202の内側骨対合面204は、衝突する骨上の各表面形状構成に対応する表面特徴を備えた複数の領域を有する。図示のように、例えば、図2Aでは、内側対合面204は、表面再建を行うべき骨の形状構成を反映させ、かつそれに適合させるために、湾曲、輪郭、表面のくぼみ、および凹部など、特定の表面特徴で作成された第1の凹形領域204bを含む。例えば、第1の領域204bは、大腿骨の隆起した領域214bに嵌合する。同様に、内側対合面204の滑らかな面204aは、大腿骨の滑らかな輪郭面214aに対して、患者に適合した境界面でぴったり合うように、かつ嵌合するように作成される。いくつかの実装形態では、患者特有のカラーを備える切削ブロックは、表面再建を行うべき骨のグラフィカルな画像、または他の画像を用いて作成される。例えば、外科医または他の技士は、CAT走査、MRI、または骨表面の他の画像を撮り、次いでその画像をプロセッサと共に使用して、骨の表面のコンピュータ画像を生成する。コンピュータ画像は、所望の表面再建された形状で骨表面モデルを生成するように操作される。モデルは、輪郭、傾斜、表面形状構成、および表面再建工程により骨に適用される他の所望の属性を示すことになる。CADソフトウェア、または他の設計ツールを次いで使用して、骨の正確な表面領域に位置合せされ、かつ嵌合した表面を有する切削ガイドを設計することができる。切削ガイドは、所望する骨の表面再建をさらに容易に作成するように切削工具を案内する1つまたは複数のチャネルを含むことが好ましい。切削ガイドおよび所望の表面再建形状のCADモデルを作成した後、切削ブロック200などの物理的な実施形態が作成され、その場合、内側骨対合面204が、大腿骨頭101のインピンジメント領域102に対応し、かつ特に対合するように構成され、また切削チャネルおよび上側面が、切削工具を案内する横方向ガイドおよび深さガイドを備えてぴったりと合うように構成され、最終的に、所望の表面形状の得られる骨切削を行うことができる。その所望の表面形状は、大腿骨頭または他の関連する骨が、インピンジメントを生ずることなく、隣接する関節内で延び、かつ回転することを可能にする。特に、図示のように、チャネル212は、チャネル軸203を有する平面内で延びる複数の横方向に延びるチャネル212a~212eを有する。チャネル軸203は、概して上方に、かつカラーの長手方向軸201と平行に延びる。その複数の内部チャネル212a~212eを有するチャネル212は、それにより、切削工具が、カラーの長手方向軸201に沿って平行に延びる平面に沿って骨の表面をフライス加工し、バーリング加工し、またはその他の形で削って仕上げることを可能にする。さらに、内部チャネル212a~212eは、チャネル軸203に沿ってチャネル212を通って前後に延び、それにより、技士または外科医が、チャネル軸203に沿ってチャネル内でフライス加工具を当てることができるようになる。こうすることにより、骨の表面に沿って横方向に2次元で骨のフライスもしくはバーリング加工、または他の表面再建が可能になる。切削ブロックはまた、切削工具のための深さガイドを備えた構造とされる。図3は、大腿骨頸部および大腿骨頭101に嵌合する切削ブロック200を示しており、切削工具250は、遠位先端にフライス加工ヘッド252と、フライス加工ヘッドを回すシャフト254とを有する。切削ブロック200は、圧入嵌めの相互作用により大腿骨頸部および大腿骨頭に固定することができ、その場合、ブロック200は、骨上にパチンと嵌め込まれて、固定されるが、あるいはブロック200は、ピンが骨の中に挿入されてブロックを骨に固定するための固定孔を含むことができる。図示のように、切削ブロックの上側境界面210は、近位端210aから遠位端210bへと傾斜している。上側境界面210は、大腿骨頭101の所望の表面再建される形状と同じ輪郭、傾斜、および他の形状構成で構成されている。使用する場合、切削工具250は、入口ポート216を通して頭部252およびシャフト254を挿入することによりチャネル212内に挿入され、次いで、チャネル内を進む。上側境界面210の傾斜およびその輪郭と他の形状構成は、切削工具に対する深さガイドを提供し、したがって、212a~212eを通過するとき、切削ガイドはまた、近位端から遠位端へと進むにつれて、垂直方向に上下に移動することになり、それにより、上側境界面210に従って、先端部252がより深く、またはさらに浅く延び、フライス加工工程が完了し、かつ切削ブロックが取り外されたとき、表面再建された骨の傾斜、輪郭、および他の形状構成が、上側境界面210の傾斜、輪郭、および表面形状構成に一致する、または少なくとも密接に近似することになる。上側境界面210の傾斜および輪郭は、切削ガイド200の横方向に延びるチャネル212a~212eと結合されて、切削工具に対する組み合わされた横方向ガイド、および深さガイドを提供し、骨表面のより正確な変更を可能にする。さらなる中間的な、または他の骨処理ステップを行うこともできる。図4は、切削ブロックが除かれた後の切除された大腿骨100を示している。図示のように、複数の残部220が、大腿骨頭101の骨表面に残されている。これらの残部220は、チャネル212a~212eに対応する複数の空所222の間に散在している。フライス加工具またはバーリング加工具が、チャネル212を通過すると、除かれた骨がなくなり空所222が残るが、切削していない骨220の部分が、チャネル間の領域に残る。カラー200を除いた後、操作者は、残部220をなくすために、続いてバーリングまたはフライス加工具を使用することができる。図4でさらに示すように、残部220を除去した後、傾斜した表面224斜線が骨に残される。この傾斜した表面は、上記で論じた上側境界面210の傾斜および輪郭に相当する。図5A~図5Bは、骨の表面再建を行うためにフライスまたはバーリング加工するように意図された領域107周りの大腿骨106に嵌合する切削ブロック300の代替的な実施形態を示している。切削ブロック300は、領域107の大腿骨106上の各表面形状構成に対応する特徴を備えた複数の表面領域を有する例えば、患者に適合したプロセスにより形成された内側骨対合面302を含む。切削ブロック300はまた、側壁311と、バーリングまたはフライス加工具310が中に挿入されるチャネル304への入口ポートを有する上側表面壁303とを含む。切削ブロック300は長手方向軸301を有する。チャネル304はまた、チャネル軸305を有しており、それは、ブロック300の長手方向軸301を概して含む平面内に存在する。使用する場合、フライス加工具310の遠位先端314は、軸305に沿ってチャネル304内で延びて、骨表面をフライスまたはバーリング加工する。工具は、長手方向および横方向の両方に、チャネルにより作成された境界内で自由に動く。図5Bは、矢印XとYによって、それぞれ、長手方向および横方向を示しており、チャネル304内のフライスまたはバーリング加工により、2次元の広い範囲で骨に彫込みを行うことが可能になる。フランジ306がチャネル304内に設けられて、工具の支持アーム312a~312cがフランジ306に達したときまたはディスク形状の支持面322がフランジ306に当たったとき、工具310の深さ貫通を停止させる。したがって、フランジは、表面再建工程に対する深さガイドを提供するが、チャネル304は、表面再建工程に対する横方向ガイドを提供する。図5Bで示されたディスク322を含む代替的な支持アーム構成を使用することもできる。患者に適合したこの3次元切削ブロックは、したがって、深さおよび横方向位置合せ機能を提供して、より正確に形成された、または表面再建された骨を容易に作ることができる。図示のように、複数のピン孔318a~318dが、切削ブロックを骨に固定するために設けられる。上記で述べた切削ブロックは、患者の骨のカスタマイズされた表面再建を可能にするキットまたは外科的システムで提供することができる。いくつかの実装形態では、キットおよびシステムは、複数の切削ブロックを含む。図6A~図6Bで示すように、切削ガイドシステム400は、第1の切削ブロック402および第2の切削ブロック404を含み、それは、上記で述べた切削ブロックの1つまたは複数のものを含むことができる。切削ガイドシステム400はまた、表面再建すべき骨の表面に対応し、かつ正確に対合するように患者に適合した内側面401を含む。フライス加工具は、より複雑な骨の処置のために切削ブロックの開口部410および412内にそれぞれ挿入することができる。様々なフライス加工形状および深さを有する複数のこれらのブロックを、所望に応じて提供することができる。図7は、共に積み重ねる複数のブロック432および434を有する切削ガイドシステム430の実装形態を示しており、上側ブロック434が下側ブロック432内に配置されるように構成されている。下側ブロック432は、固定孔435aおよび435bを通して、大腿骨頭101、大腿骨の遠位端、または他の適切な骨表面に固定される。上側切削ブロック434は、次いで、下側ブロック432の開口部442内に配置される。特に、上側ブロック434の棚部446は、下側ブロック432の突起部448上に載り、上側ブロックの延長部450が、下側ブロックの延長部452と位置合せされる。この構成は、上側ブロック434の開口部444を下側ブロック432の開口部442と位置合せする。切削工具460は、次いで、開口部444および442を通って延び、大腿骨頭の所望の部分から骨の第1の層をフライス加工することができる。第1の層のフライス加工は、上側ブロック434の開口部444および深さの寸法により限定されることになる。特に、フライス加工は、切削工具460のディスク462が、上側ブロック434の上側境界面438に達するまで進むことができ、切削工具460の遠位先端464が、骨の中に貫通し、かつ開口部444の境界内で横方向に延びる。この第1の層のフライス加工後、上側ブロック434は取り外され、フライス加工は、第2の層へと継続される。第2の層も同様に、すなわち、開口部442内で横方向に、かつディスク462が下側ブロック432の上側面436に達するまで垂直にフライス加工される。開口部442は、開口部444よりも横方向に広く、また骨の内部に位置する第2のフライス加工面は、開口部442の横方向の外周部に一致する。下側ブロック432の上側面436は、図2A~図2Eに関して上記で論じたように、得られる表面再建された骨領域で望ましい表面特徴に従って傾斜またはテーパを付け、輪郭が作られ、かつその他の形で形成することもできる。いくつかの実装形態では、積み重ねたブロックは、ブロックが除かれ、かつ設けられた開口部がより広い場合には、過度のバーリング加工が行われることを低減するように構成されている。例えば、図7では、上側ブロック434が除かれると、下側ブロック432に広い開口部442が残り、ディスク462は、ブロック432の上側面436に接触するほど十分には広くないので、工具が開口部442の中心に配置された場合、切削工具460の深さが制約されない。切削工具460が、開口部442の中心へと過度に深く前進するのを阻止するために、上側ブロック434の開口部444の形状に一致する形状を有する挿入物を、開口部444を通してフライス加工される骨の部分を覆うために提供することができる。挿入物は、骨にピンで固定され、次いで上側ブロック434が取り外される。挿入物が所定の位置にある場合、より広い開口部442を通してフライス加工される骨だけが露出し、ディスク462が、挿入物と上側面436に接触して、切削工具460が、所望の深さを超えて骨の中に進むのを回避することができる。図8は、切削ブロック432内に配置された切削工具460の横断面図を示す。具体的には、切削工具460は、切削ブロック432の深さ432aまで延びる滑らかなシャフト466と、所定の深さ470まで骨の中に延びる切削バーセクション464とを有する。骨の所定の深さは、所望に応じて決めることができる。例えば、骨の深さは、必要に応じてインピンジメント表面を除くように決めることができるが、あるいは必要に応じて、表面再建される骨、または軟骨が除去された骨と対合させるインプラントを提供するように決定することができる。例えば、膝、股関節、肩、または他の骨切除工程で、インプラントの場所を生成するために、より正確なフライスおよびバーリング加工を行うこともできる。これらの場合では、骨の幾何形状は、領域472が、インプラントを受け入れるのに必要な構造となるように作ることができる。図示のように、ブロック432および骨468は、適合する境界面502に沿って対合する。ブロックは、ブロックおよび骨境界面502が、可能な限り正確であるように、患者に適合した技法に従って作成され、それにより、切削工具460に対してより緊密で、より正確な位置合せ場所を提供する。図9A~図9Cは、フライスまたはバーリング加工具の位置、ならびに横方向範囲および深さを変更するように調整できる患者に適合した切削ガイドシステムの他の実装形態を示している。具体的には、患者に適合した切削ブロック510は、骨550の特有の表面形状構成に対応した特徴を備えた複数の表面領域で構成された下側面510aを備えている。上記で述べたように、骨とブロックの境界面は、ブロックと骨が共に、可能な限り密接に対合するように、患者に適合したコンピュータ支援技法により形成することができる。切削ブロック510は、上側部分512aよび下側部分512bを有する開口部と、上側部分512a内に配置され、かつ下側部分512bの上に位置合せされる各内側開口部515、517、および519を有する複数のワッシャ挿入物514、516、および518とを含み、切削ガイドトラック513を形成する。切削工具460は、シャフト466と、バー切削遠位先端464とを有する。バー切削先端464は、骨550にスロット530を掘って進むものとして図9Aで示されている。シャフト466は、トラック513の下側部分512bを通り、かつワッシャ挿入物514、516、および518の開口部515、517、および519を通って延びる。図9A~9Cで示すように、バー切削部材は、骨の中に挿入されたとき、矢印532および534の方向に横方向に延びて、骨の内部の適切な切除域を作成し、その後に続いてインプラントを受け入れる、または一般的な表面再建を行うことができる。積み重ねたワッシャ514、516、および518は、外科医が、切削工具460および切削ブロック510だけを用いて切削することが困難な制御された高さにスロット530を切削できるようにする。切削工具460のディスク462は、切削ブロック510の開口部の下側部分512bの幅580よりも狭く、したがって、ディスク462は、ワッシャ挿入物が使用されない場合、上側境界面510bの高さで工具460を維持することはない。維持されないため、切削工具460は、ディスク462が骨550に接触するまで、切削ブロック510の奧まで自由に下がることになる。得られた切削は、スロット530で示された制御された高さよりもはるかに深いものになり、重大な問題を生ずる可能性もある。ワッシャ514、516、および518は、上側境界面510bの所望のレベルに切削工具460を維持する台を提供するために使用されて、切削ブロック510の下側部分512bの全体幅580にわたり制御された高さで切削を行うことが可能になる。図9A~図9Cのシステムのワッシャ挿入物514、516、および518は、ガイドトラック513内を横方向に移動し、バー切削工具460の横方向運動を制御することができる。切削工具460が、矢印534の方向に横方向に移動すると、シャフト466がワッシャ514と接触する。ワッシャ514は横方向に自由に移動するので、図9Bで示すように、シャフト466がワッシャ516に接触するまで、シャフト466は、ワッシャ514を矢印534の方向に押す。シャフト466は、次いで、シャフト466がワッシャ518に接触するまで、ワッシャ516を矢印534の方向に押すが、ワッシャ518もまた矢印534の方向に押される。シャフト466は、次いで、ワッシャ514、516、および518が、切削ブロック510の開口部の側壁540aに接触すると停止する。この位置では、シャフト466は、切削ブロック510の内壁542aに接触し、骨550の中に切削されたスロット530の左の横方向境界を生成する。切削工具460は、次いで、ワッシャ514、516、および518が、反対側の側壁540bに接触し、かつシャフト466が反対側の内壁542bに接触するまで、図9Aで矢印532で示された反対方向に移動する。横方向切削はそこで完了するが、骨550中に切削されたスロット530は、下側部分512bの全幅580にわたっており、かつ切削が持続される期間中、切削工具460が上側境界面510bの高さで維持されるので、一様な制御された高さである。図示された実装形態では、ワッシャ部材は、切削工具の深さおよび横方向範囲をカスタマイズするために所望に応じて、除去する、置き換える、およびその寸法、およびその開口部の寸法の点で変更することができる。いくつかの実装形態では、1つまたは複数のこのようなワッシャ部材を、切削工具のディスク462に代えて使用することができ、したがって、切削工具460を、骨に対して横方向に、かつ深さ方向により柔軟に延ばすことができる。システムおよび方法は、簡単化した装置を用いて、フライスまたはバーリング加工などの骨表面再建術を行うことを可能にする患者特有の切削ブロックを提供する。変更すべき患者の骨の表面領域に適合する表面領域を有するコンピュータ支援の外科的切削ブロックが作成される。輪郭が形成された骨対合面と、輪郭が形成され、患者特有に形成された、骨対合面上の平面内に位置する切削ガイド面を有する切削工具が提供される。切削ブロック中に1つまたは複数のチャネルが設けられ、外科医が、チャネル内で切削工具例えば、フライスまたはバーリング加工を移動させると、工具は、切削ブロックの事前に選択された切削ガイド面および他の表面形状構成に従って、骨の表面に沿って横方向に、かつ骨の中へと垂直に骨を切削する。当業者であれば、本開示を再検討した後には、諸変形形態および修正形態が想到されよう。開示された特徴は、本明細書で述べた1つまたは複数の他の特徴との任意の組合せ、および下位の組合せ複数の従属する組合せおよび下位の組合せを含むで実施することができる。上記で述べられた、または示された様々な特徴は、その任意の構成要素を含めて、他のシステムで組み合わせる、または統合することができる。さらに、いくつかの特徴を除外する、または実施しないこともできる。変更形態、置換形態、改変形態の諸例は、当業者により確認することが可能であり、それらを、本明細書で開示された情報の範囲から逸脱することなく行うこともできる。本明細書で引用したすべての参照は、その全体が参照により組み込まれ、かつ本出願の一部になるものとする。