心臓デバイスを作動させる方法であって、心臓周期中、ペーシングパルスを心腔に送出する段階と、心臓周期中、前記ペーシングパルスに続く第1の分類期間及び第2の分類期間の一方又は両方において、前記心腔の心臓ペーシング応答信号を感知する段階と、を含み、前記第1の分類期間及び第2の分類期間は各々、少なくとも開始時間を含む1つ又は2つ以上のタイミングパラメータに関連付けられ、さらに、前記ペーシング応答信号の少なくとも1つの信号特徴のタイミングと前記第1の分類期間及び前記第2の分類期間の間の時間的関係とに基づいて、前記第1の分類期間、前記第2の分類期間、及び1つ又は2つ以上のブランク期間のうちの1つ又は2つ以上の少なくとも1つのタイミングパラメータを適応させる段階と、適応させた前記タイミングパラメータを有する前記第1の分類期間及び前記第2の分類期間を、前記心腔に送出された適応後ペーシングパルスの後に感知された適応後ペーシング応答信号に適用する段階と、前記適応後ペーシング応答信号の前記信号特徴が、適応させた前記タイミングパラメータを有する前記第1の分類期間又は前記第2の分類期間内にあるかどうかを決定する段階と、前記信号特徴が、適応させた前記タイミングパラメータを有する前記第1の分類期間又は前記第2の分類期間内にあるという決定に基づいて、心臓の前記適応後ペーシングパルスに対する前記心腔の適応後ペーシング応答を分類する段階と、前記適応後ペーシング応答の分類に基づいて、心臓療法を投与する段階と、を含む方法。前記信号特徴は、正又は負のピークを含む、請求項1に記載の方法。前記タイミングパラメータを前記第1の分類期間及び第2の分類期間の時間的関係に基づいて適応させる前記段階は、前記第2の分類期間の開始時間を、前記第1の分類期間の終了時間に基づいて適応させる段階を含む、請求項1に記載の方法。前記タイミングパラメータを適応させる前記段階は、ブランク期間のタイミングパラメータを、前記ブランク期間と前記第1の分類期間及び前記第2の分類期間の一方又は両方との間の時間的関係に基づいて適応させる段階を含む、請求項1に記載の方法。前記タイミングパラメータを適応させる前記段階は、3つの分類期間のタイミングパラメータを適応させる段階を含み、3つの分類期間は、起こりうる捕捉又は融合を検出するのに使用される前記第1の分類期間と、融合を確認するのに使用される前記第2の分類期間と、捕捉を確認するのに使用される第3の分類期間である、請求項1に記載の方法。前記タイミングパラメータを適応させる前記段階は、1つ又は2つ以上の前記ブランク期間を短縮して1つ又は2つ以上の前記第1及び第2の分類期間を延長する段階、及び、1つ又は2つ以上の前記ブランク期間を延長して1つ又は2つ以上の前記第1及び第2の分類期間を短縮する段階のうちの少なくとも一方を含む、請求項1に記載の方法。さらに、前記信号特徴の初期タイミングと比較された前記信号特徴のタイミングの変化量を、閾値と比較する段階と、前記変化量の比較に基づいて、前記第1の分類期間、前記第2の分類期間、及び1つ又は2つ以上の前記ブランク期間のうちの1つ又は2つ以上を適応させるか否かを決定する段階と、を含む請求項1に記載の方法。さらに、前記信号特徴の初期タイミングと比較された前記信号特徴の前記タイミングの変化量を、閾値と比較する段階と、前記第1の分類期間、前記第2の分類期間、及び1つ又は2つ以上の前記ブランク期間のタイミングパラメータを再初期化するか否かを決定する段階と、を含み、前記タイミングパラメータを再初期化する段階は、ペーシング応答信号の多試料電位図を取得する段階を伴う、請求項1に記載の方法。心臓周期中、ペーシングパルスを心腔に送出するように構成されたペーシング回路と、心臓周期中、前記ペーシングパルスに続く第1の分類期間及び第2の分類期間の一方又は両方において、前記心腔の心臓ペーシング応答信号を感知するように構成された感知回路と、制御回路と、を有し、前記第1の分類期間及び第2の分類期間は各々、少なくとも開始時間を含む1つ又は2つ以上のタイミングパラメータに関連付けられ、前記制御回路は、前記ペーシング応答信号の少なくとも1つの信号特徴のタイミングと前記第1の分類期間及び前記第2の分類期間の間の時間的関係とに基づいて、前記第1の分類期間、前記第2の分類期間、及び1つ又は2つ以上のブランク期間のうちの1つ又は2つ以上の少なくとも1つのタイミングパラメータを適応させ、適応させた前記タイミングパラメータを有する前記第1の分類期間及び前記第2の分類期間を、前記心腔に送出された適応後ペーシングパルスの後に感知された適応後ペーシング応答信号に適用し、前記適応後ペーシング応答信号の前記信号特徴が、適応させた前記タイミングパラメータを有する前記第1の分類期間又は前記第2の分類期間内にあるかどうかを決定し、前記信号特徴が、適応させた前記タイミングパラメータを有する前記第1の分類期間又は前記第2の分類期間内にあるという決定に基づいて、心臓の前記適応後ペーシングパルスに対する前記心腔の適応後ペーシング応答を分類し、前記適応後ペーシング応答の分類に基づいて、心臓療法を投与するように構成される、心臓デバイス。前記制御回路は、前記第1の分類期間及び前記第2の分類期間の時間的関係に基づいて、前記タイミングパラメータを適応させるように構成され、前記第2の分類期間の開始時間を、前記第1の分類期間の終了時間に基づいて適応させる、請求項9に記載の心臓デバイス。前記制御回路は、ブランク期間のタイミングパラメータを、前記ブランク期間と前記第1の分類期間及び前記第2の分類期間の一方又は両方との間の時間的関係に基づいて適応させるように構成される、請求項9に記載の心臓デバイス。前記制御回路は、3つの分類期間のタイミングパラメータを適応させるように構成され、3つの分類期間は、起こりうる捕捉又は融合を検出するのに使用される前記第1の分類期間と、融合を確認するのに使用される前記第2の分類期間と、捕捉を確認するのに使用される第3の分類期間である、請求項9に記載の心臓デバイス。前記制御回路は、前記信号特徴の初期タイミングと比較された前記信号特徴のタイミングの変化量を、閾値と比較し、前記変化量の比較に基づいて、前記第1の分類期間及び前記第2の分類期間の一方又は両方を適応させるか否かを決定するように構成される、請求項9に記載の心臓デバイス。心臓デバイスを作動させる方法であって、少なくとも1つのペーシングパルスを心腔に送出する段階と、前記ペーシングパルスの後の前記心腔のペーシング応答信号を感知する段階と、前記ペーシング応答信号の第1の特徴と第2の特徴の間に存在する時点を含む前記ペーシング応答信号の時間的イベントを検出する段階と、検出された前記時間的イベントに基づいて、1つ又は2つ以上ペーシング応答分類期間及び1つ又は2つ以上のブランク期間のタイミングパラメータを、前記第1の特徴が第1の分類期間内にあり且つ前記第2の特徴が第2の分類期間内にあるように初期化する段階と、を含む方法。前記ペーシング応答信号を感知する前記段階は、前記ペーシング応答信号の多試料電位図を取得する段階を含む、請求項14に記載の方法。前記時間的イベントを検出する前記段階は、前記ペーシング応答信号のゼロ交差点を検出する段階を含む、請求項14に記載の方法。前記時間的イベントを検出する前記段階は、前記ペーシング応答信号の変曲点を検出する段階を含む、請求項14に記載の方法。前記時間的イベントを検出する前記段階は、前記第1の特徴の発生時間と前記第2の特徴の発生時間の間の中間点を検出する段階を含む、請求項14に記載の方法。前記時間的イベントを検出する前記段階は、前記心臓信号のゼロ交差点、変曲点、又は中間点を検出する段階を含み、前記1つ又は2つ以上の分類期間及び前記1つ又は2つ以上のブランク期間のタイミングパラメータを初期化する前記段階は、前記ブランク期間の開始時間及び前記分類期間の終了時間を、前記ゼロ交差点、変曲点、又は中間点と一致するように設定する段階を含む、請求項14に記載の方法。前記1つ又は2つ以上のブランク期間のタイミングパラメータを初期化する前記段階は、前記第1の特徴又は前記第2の特徴の感知を可能にするために初期化する段階を含む、請求項14に記載の方法。前記1つ又は2つ以上のブランク期間のタイミングパラメータを初期化する前記段階は、前記第1の特徴又は前記第2の特徴以外の信号特徴の感知を防止するために初期化する段階を含む、請求項14に記載の方法。少なくとも1つのペーシングパルスを心腔に送出するように構成されたペーシング回路と、前記ペーシングパルスの後の前記心腔のペーシング応答信号を感知し、前記ペーシング応答信号の第1の特徴と第2の特徴の間に存在する時点を含む前記ペーシング応答信号の時間的イベントを検出するように構成された感知回路と、検出された前記時間的イベントに基づいて、1つ又は2つ以上ペーシング応答分類期間及び1つ又は2つ以上のブランク期間のタイミングパラメータを、前記第1の特徴が第1の分類期間内にあり且つ前記第2の特徴が第2の分類期間内にあるように初期化するように構成された制御回路と、を含む心臓デバイス。前記感知回路は、前記ペーシング応答信号の多試料電位図を取得するように構成される、請求項22に記載の心臓デバイス。前記感知回路は、前記心臓信号のゼロ交差点、変曲点、又は中間点を検出するように構成され、前記制御回路は、前記1つ又は2つ以上の分類期間及び前記1つ又は2つ以上のブランク期間のタイミングパラメータを初期化し、前記ブランク期間の開始時間及び前記分類期間の終了時間をゼロ交差点、変曲点、又は中間点と一致するように設定するように構成される、請求項22に記載の心臓デバイス。ペーシングパルスを心臓の左心室に送出する段階と、左心室の心臓ペーシング応答信号を感知する段階と、第1の捕捉検出期間において第1のピークを検出し、融合検出期間及び前記融合検出期間に続く第2の捕捉検出期間のうちの一方において第2のピークを検出する段階と、前記第1のピーク及び前記第2のピークに基づいて、捕捉と融合を区別する段階と、を含む、方法。前記第1の捕捉検出期間において前記第1のピークを検出する前記段階は、前記第1の捕捉検出期間内の捕捉検出領域において前記第1のピークを検出する段階を含み、前記捕捉検出領域は、上側及び下側タイミング境界及び上側及び下側振幅境界を有する、請求項25に記載の方法。捕捉と融合を区別する前記段階は、前記第1のピークが前記捕捉検出領域内にある場合に前記ペーシング応答を潜在的捕捉として分類し、前記第2のピークが第2の捕捉検出期間内にある場合に捕捉を確認する段階を含む、請求項25に記載の方法。捕捉と融合を区別する前記段階は、前記第2のピークが前記融合検出期間内にある場合に前記ペーシング応答を融合として分類する段階を含む、請求項25に記載の方法。ペーシングパルスを心臓の左心室に送出するように構成されたペーシング回路と、左心室の心臓ペーシング応答信号を感知し、第1の捕捉検出期間において第1のピークを検出し、融合検出期間及び前記融合検出期間に続く第2の捕捉検出期間のうちの一方において第2のピークを検出するように構成された感知回路と、前記第1のピーク及び前記第2のピークに基づいて、捕捉と融合を区別するように構成された制御回路と、を含むデバイス。前記感知回路は、前記第1の捕捉検出期間内の捕捉検出領域において前記第1のピークを検出するように構成され、前記捕捉検出領域は、上側及び下側タイミング境界及び上側及び下側振幅境界を有する、請求項29に記載のデバイス。本明細書に説明する実施形態は、心臓デバイスを作動させる方法に関わっている。ペーシングパルスが、心臓周期中に心腔に送出される。心腔の心臓ペーシング応答信号は、心臓周期中にかつ第1の分類期間及び第2の分類期間の一方又は両方内のペーシングパルスに続いて感知され、第1及び第2の分類期間の各々は、少なくとも開始時間を含む1つ又は2つ以上のタイミングパラメータに関連付けられている。第1の分類期間、第2の分類期間、及び1つ又は2つ以上のブランク期間のうちの少なくとも1つのタイミングパラメータは、ペーシング応答信号の少なくとも1つの信号特徴のタイミングと第1の分類期間及び第2の分類期間間の時間的関係とに基づいて適応される。いくつかの実施形態において、信号特徴は、正又は負のピークを含む。心腔に送出されるその後のペーシングパルスに続いて感知されたその後のペーシング応答信号に対して適応されたタイミングパラメータを有する第1及び第2の分類期間が適用される。その後のペーシング応答信号の信号特徴が同じタイミングパラメータを有する第1又は第2の分類期間内にあるか否かが決定される。信号特徴が適応タイミングパラメータを有する第1又は第2の分類期間内にあるという決定に基づくその後の心臓ペーシングパルスに対する心腔のペーシング応答が分類される。ペーシング応答の分類に基づいて心臓療法が投与される。いくつかの実施では、第1及び第2の分類期間の間の時間的関係に基づいてタイミングパラメータを適応させる段階は、第1の分類期間の終了時間に基づいて第2の分類期間の開始時間を適応させる段階を含む。他の実施では、タイミングパラメータを適応させる段階は、ブランク期間と第1の分類期間及び第2の分類期間の一方又は両方との間の時間的関係に基づいてブランク期間のタイミングパラメータを適応させる段階を含む。更に別の例では、タイミングパラメータを適応させる段階は、3つの分類期間のタイミングパラメータを適応させる段階を含み、第1の分類期間は、可能な捕捉又は融合を検出するのに使用され、第2の分類期間は、融合を確認するのに使用され、第3の分類期間は、捕捉を確認するのに使用される。いくつかの実施形態において、タイミングパラメータを適応させる段階は、ブランク期間の1つ又は2つ以上を短縮する段階、第1及び第2の分類期間の1つ又は2つ以上を延長する段階、ブランク期間の1つ又は2つ以上を延長する段階、及び第1及び第2の分類期間の1つ又は2つ以上を短縮する段階のうちの少なくとも1つを含む。いくつかの実施形態により、信号特徴のタイミングの変化量が、閾値に対する信号特徴の初期タイミングと比較され、第1及び第2の分類期間の一方又は両方を変化量の比較に基づいて適応させるべきか否かが決定される。いくつかの実施はまた、信号特徴の初期タイミングと比較された信号特徴のタイミングの変化量を閾値と比較する段階と、第1の分類期間、第2の分類期間、及び1つ又は2つ以上のブランク期間のタイミングパラメータを再初期化すべきか否かを決定する段階とを含むことができ、タイミングパラメータを再初期化する段階は、ペーシング応答信号の多試料電位図を取得する段階を伴う。本明細書に説明する実施形態は、心臓周期中に心腔にペーシングパルスを送出するように構成されたペーシング回路を含むデバイスを有する。デバイスはまた、心臓周期中にかつ第1の分類期間及び第2の分類期間の一方又は両方におけるペーシングパルスに続いて心腔の心臓ペーシング応答信号を感知するように構成された感知回路を含み、第1及び第2の分類期間の各々は、少なくとも開始時間を含む1つ又は2つ以上のタイミングパラメータに関連付けられる。更に、デバイスは、ペーシング応答信号の少なくとも1つの信号特徴のタイミングと第1の分類期間及び第2の分類期間間の時間的関係とに基づいて、第1の分類期間、第2の分類期間、及び1つ又は2つ以上のブランク期間のうちの1つ又は2つ以上の少なくとも1つのタイミングパラメータを適応させるように構成された制御回路を含む。制御回路はまた、心腔に送出されたその後のペーシングパルスに続いて感知されたその後のペーシング応答信号に対して適応させたタイミングパラメータを有する第1及び第2の分類期間を適用し、かつその後のペーシング応答信号の信号特徴が適応タイミングパラメータを有する第1又は第2の分類期間内にあるかを決定するように構成される。制御回路はまた、信号特徴が適応タイミングパラメータを有する第1又は第2の分類期間内にあるという決定に基づいて、その後の心臓ペーシングパルスに対する心腔のペーシング応答を分類し、かつペーシング応答の分類に基づいて心臓療法を投与するように構成することができる。いくつかの実施形態は、制御回路が、第1及び第2の分類期間の間の時間的関係に基づいてタイミングパラメータを適応させるように更に構成され、かつ第1の分類期間の終了時間に基づいて第2の分類期間の開始時間を適応させる段階を含むことを含むことができる。いくつかの実施では、その制御回路はまた、ブランク期間と第1の分類期間及び第2の分類期間の一方又は両方との間の時間的関係に基づいてブランク期間のタイミングパラメータを適応させるように構成することができる。更に、いくつかの実施形態において、制御回路は、更に、3つの分類期間のタイミングパラメータを適応させるように構成することができ、第1の分類期間は、可能な捕捉又は融合を検出するのに使用され、第2の分類期間は、融合を確認するのに使用され、第3の分類期間は、捕捉を確認するのに使用される。いくつかの実施はまた、制御回路が、信号特徴の初期タイミングと比較された信号特徴のタイミングの変化量を閾値と比較し、かつ変化量の比較に基づいて第1及び第2の分類期間の一方又は両方を適応させるべきか否かを決定するように更に構成されることを含むことができる。心臓デバイスを作動させるためのいくつかの実施形態は、心腔に少なくとも1つのペーシングパルスを送出する段階と、ペーシングパルスに続いて心腔のペーシング応答信号を感知する段階とを含む。実施形態はまた、ペーシング応答信号の時間的イベントを検出する段階を含むことができ、時間的イベントは、ペーシング応答信号の第1の特徴と第2の特徴の間に存在する時点を含む。更に、心臓デバイスを作動させるいくつかの実施形態は、第1の特徴が第1の分類期間内にあり、かつ第2の特徴が第2の分類期間内にあるように、検出された時間的イベントに基づいて、ペーシング応答分類期間のうちの1つ又は2つ以上と1つ又は2つ以上のブランク期間とのタイミングパラメータを初期化する段階を含む。いくつかの実施は、ペーシング応答を感知する段階が、ペーシング応答信号の多試料を取得する段階を更に含むことを含むことができる。他の実施形態は、時間的イベントを検出する段階が、ペーシング応答信号のゼロ交差点を検出する段階を含むことを含むことができる。他の実施では、時間的イベントを検出する段階は、ペーシング応答信号の変曲点を検出する段階を含む。更に他の実施では、時間的イベントを検出する段階は、第1の特徴の発生時間と第2の特徴の発生時間の間の中間点を検出する段階を含む。いくつかの実施形態は、更に、時間的イベントを検出する段階が、心臓信号のゼロ交差点又は変曲点を検出する段階を含み、1つ又は2つ以上の分類期間及び1つ又は2つ以上のブランク期間のタイミングパラメータを初期化する段階が、ゼロ交差点、変曲点、又は中間点と一致するようにブランク期間の開始時間及び分類期間の終了時間を設定する段階を含むことを含む。いくつかの実施形態は、更に、第1又は第2の特徴の感知を可能にするために1つ又は2つ以上のブランク期間のタイミングパラメータを初期化し、及び/又は第1又は第2の特徴以外の信号特徴の感知を防止するために1つ又は2つ以上のブランク期間のタイミングパラメータを初期化する段階を含むことができる。本明細書に説明する実施形態は、心腔に少なくとも1つのペーシングパルスを送出するように構成されたペーシング回路を含む心臓デバイスを有する。この場合に、心臓デバイスはまた、ペーシングパルスに続いて心腔のペーシング応答信号を感知し、かつペーシング応答信号の第1の特徴と第2の特徴の間に存在する時点を含むペーシング応答信号の時間的イベントを検出するように構成された感知回路を含む。心臓デバイスは、第1の特徴が第1の分類期間内にあり、かつ第2の特徴が第2の分類期間内にあるように、検出された時間的イベントに基づいて、ペーシング応答分類期間及び1つ又は2つ以上のブランク期間のうちの1つ又は2つ以上のタイミングパラメータを初期化するように構成された制御回路を含むことができる。本明細書に説明するいくつかの実施は、感知回路が、応答信号の多試料電位図を取得するように更に構成されることを含む。更に別の実施形態は、感知回路が、心臓信号のゼロ交差点又は変曲点を検出するように更に構成され、制御回路が、1つ又は2つ以上の分類期間及び1つ又は2つ以上のブランク期間のタイミングパラメータを初期化し、かつゼロ交差点、変曲点、又は中間点と一致するようにブランク期間の開始時間及び分類期間の終了時間を設定するように更に構成されることを含む。いくつかの実施に向けて、方法は、心臓の左心室にペーシングパルスを送出する段階と、左心室の心臓ペーシング応答信号を感知する段階とを含む。本方法はまた、第1の捕捉検出期間において第1のピークを検出する段階と、融合検出期間及び融合検出期間に続く第2の捕捉検出期間のうちの一方において第2のピークを検出する段階とを含む。更に、本方法は、第1及び第2のピークに基づいて捕捉と融合を区別する段階を含む。いくつかの実施では、第1の捕捉検出期間において第1のピークを検出する段階は、第1の捕捉検出期間内の捕捉検出領域において第1のピークを検出する段階を含み、捕捉検出領域は、上側及び下側タイミング境界及び上側及び下側振幅境界を有する。他の実施では、捕捉と融合を区別する段階は、第1のピークが捕捉検出領域の範囲にある場合はペーシング応答を潜在的捕捉として分類し、第2のピークが第2の捕捉検出期間内にある場合は捕捉を確認する段階を含む。更に別の実施形態において、捕捉と融合を区別する段階は、第1のピークが捕捉検出領域の範囲にない場合はペーシング応答を融合として分類するか、又は第2のピークが融合検出期間内にある場合は融合を確認する段階を含む。本明細書に説明する実施は、心臓の左心室にペーシングパルスを送出するように構成されたペーシング回路を含むデバイスを有する。デバイスはまた、左心室の心臓ペーシング応答信号を感知して第1の捕捉検出期間において第1のピークを検出し、かつ第1の捕捉検出期間において第1のピークを検出して融合検出期間及び融合検出期間に続く第2の捕捉検出期間のうちの一方において第2のピークを検出するように構成された感知回路を含む。更に、デバイスは、第1及び第2のピークに基づいて捕捉と融合を区別するように構成された制御回路を含む。いくつかの実施では、感知回路は、第1の捕捉検出期間内の捕捉検出領域において第1のピークを検出するように構成され、捕捉検出領域は、上側及び下側タイミング境界及び上側及び下側振幅境界を有する。以上の概要は、本発明の各実施形態又は全ての実施を説明することを意図していない。本発明のより完全な理解と共に利点及び得られるものは、添付図面に関連して以下の詳細説明及び特許請求の範囲を参照することによって明らかになりかつ認められるであろう。本発明は、様々な修正及び代替の形態に従う可能性があるが、その細目を一例として図面に示すと共に本明細書で詳細に説明する。本発明を説明する特定の実施形態に限定するように意図していないことは理解されるものとする。逆に、本発明は、全ての修正、均等物、及び代替物を添付の特許請求の範囲で定めるような本発明の精神及び範囲内に含めることを意図している。図示の実施形態の以下の説明では、その一部を形成し、かつ例示として様々な実施形態を示して本発明を実施することができる添付図面を参照する。他の実施形態を利用することができ、本発明の範囲から逸脱することなく構造上の変更を行うことができることを理解すべきである。本明細書に開示するシステム、デバイス、又は方法は、本明細書に説明する特徴、構造、方法、又はその組合せの1つ又は2つ以上を含むことができる。例えば、以下に説明する有利な特徴及び/又は処理の1つ又は2つ以上を含むようにデバイス又はシステムを実施することができる。このようなデバイス又はシステムは、本明細書に説明する特徴の全てを含む必要があるというわけではなく、有用な構造及び/又は機能性をもたらす選択された特徴を含むように実施することができることを意図している。様々な治療上又は診断上の機能をもたらすようにこのようなデバイス又はシステムを実施することができる。心腔へのペーシングパルスの送出後、ペーシングパルスに対する様々な心臓応答が起こり得る。1つのシナリオでは、ペーシングパルスは、脱分極の伝播波面を生成し、結果的に心腔の収縮が発生する。このシナリオでは、ペーシングパルスは、心腔を捕捉したと呼ばれる。心腔の捕捉は、ペーシングパルスが、十分なエネルギを有し且つ非不応期中に送出された場合に発生する。ペーシングパルスが心腔の収縮をもたらさない場合、この心臓応答は、非捕捉拍動と呼ばれる。非捕捉は、例えば、ペーシングパルスエネルギが低すぎる場合、及び/又は、ペーシングパルスが心臓組織の不応期中に送出された場合に発生する。ペースにより開始された脱分極と、本来の脱分極とが結合した時、融合が発生する。様々な手法を使用して、心臓ペーシング応答を決定することができる。例えば、ペーシングパルス後に感知された心臓信号を評価し、様々なペーシング応答、例えば、非捕捉、捕捉、融合、及び本来の活性化を含む非捕捉を区別することができる。心臓ペーシング応答分類は、ペーシングパルスに続く心臓信号の一貫した信号形態に依存する。いくつかの実施では、特徴タイミングが比較的一貫している場合、心臓応答決定に使用される特徴の予想されるタイミングを、以前の心臓周期に基づいてシステムによって確立することができる。特定のユーザに対して、このシステムは、特定の特徴がいくつかの以前の心臓周期上の特徴の履歴タイミングに基づいてペーシングパルスの送出の後の特定の時間付近に発生することを予想するように学習することができる。異なるタイプの起こり得る心臓ペーシング応答の間の区別は、時間フレームワーク内で感知される予想された特徴のタイミングに依存する場合がある。時間フレームワークは、分類期間、ブランク期間、及び適切に時間調節されたバックアップペースを含む。時間フレームワークの分類期間及びブランク期間は、開始時間、終了時間、及び長さを含む時間パラメータを有する時間インターバルである。時間フレームワークの要素、例えば、ブランク期間、分類期間、遅延期間、及びバックアップペーシングの関係及びタイミングパラメータは、異なるタイプのペーシング応答の間を区別するのに使用される特徴の検出をサポートすべきである。システムは、ペーシング応答信号の波形を分析することによって特定の患者の形態を学習するので、ペーシング応答決定の時間フレームワークを個々の患者に適合するように調節することができる。図1は、本明細書に説明する実施形態によるペーシング応答分類に対して時間フレームワークに関連して示すいくつかのタイプの心臓ペーシング応答信号を示している。図1は、非捕捉応答110、融合応答120、及び捕捉応答130を示すペーシング応答信号を示している。応答信号110、120、130にわたって重畳された第1及び第2の心臓分類期間140、150も図1に示されている。第1の心臓分類期間140は、心腔へのペーシングパルス105後に始まる。ペーシングパルス105を任意の心腔に送出することができ、ペーシングされた心腔のペーシング応答信号が感知される。例えば、ペーシングパルス105を左心室、右心室、左心房、又は右心房のいずれかに送出することができる。第2の分類期間150は、第1の分類期間140後に始まることができ、又は遅延期間を第1の分類期間140と第2の分類期間150の間に挿入することができる。いくつかの場合には、第1の分類期間140及び第2の分類期間150は、時間的に重なることができる。分類期間140、150は、ペーシングパルス105の後の心腔の応答を分類するために、ペーシング応答信号の特徴を検出することができる期間を定義する。例えば、ペーシング応答信号は、ペーシングパルス105後の心腔の応答が非捕捉、融合、捕捉、又は本来のものであることを示すことができる。ペーシング応答を示す特徴は、正のピーク、負のピーク、勾配、変曲点、ゼロ交差、及び/又は他の心臓信号特徴の1つ又は組合せとすることができる。いくつかの実施形態において、第1の分類期間140において感知される心臓信号が事前に捕捉を示す場合に、第2の分類期間150を使用し、捕捉が発生したことを確認するために少なくとも1つの特徴を探すことができる。いくつかの場合には、2つよりも多い分類期間を使用し、ペーシング応答信号を分類することができる。各分類期間140、150には、時間的に境界付けることができ、分類期間の開始期間の長さ、及び/又は間隔の終了時間を含むタイミングパラメータにより各分類期間140、150を特徴付けることができる。分類期間140、150の少なくとも1つにおける1つ又は2つ以上のペーシング応答信号特徴のタイミングに基づいて、第1の分類期間140及び第2の分類期間150、及び/又は第1及び第2の分類期間140、150のタイミング関係のタイミングパラメータを心臓応答分類に向けて確立することができる。時間フレームワークの要素のタイミング関係は、原因と結果の関係を伴う場合もあれば伴わない場合もある。例えば、分類期間、遅延期間、ブランク期間、及びバックアップペーシングの各々を時間フレームワークの要素と考えることができる。これらの要素の1つのタイミングが変更された場合に、このタイミング変更により、1つ又は2つ以上の他の要素のタイミングのタイミング変化が必要になる場合がある。いくつかの場合には、第1の分類期間140の開始時間を遅延させることは、第2の分類期間150の開始時間を遅延させる効果を有する。変形例として、開始時間の遅延と同様に第1の分類期間140の長さを短縮することができ、かつ第2の分類期間150は不変のままとすることができる。2つの分類期間140、150はまた、時間的に重なることができ、第2の分類期間150は、たとえ第1の分類期間140が遅延又は延長されたとしても元の開始時間に開始することができる。第2の分類期間150のタイミングパラメータを変更することができ、第1の分類期間140のタイミングパラメータに影響を与えることができる。いくつかの実施形態により、第1の分類期間140のタイミングパラメータ及び第2の分類期間150のタイミングパラメータは、互いとは独立して決定される。図2Aは、いくつかの点において図1と類似のものであり、2つのブランク期間205、244が追加され、バックアップペーシングパルス242が追加される。図2Aは、非捕捉応答110、融合応答120、及び捕捉応答130を示す、図1に示すのと同じ心臓ペーシング応答信号110、120、130を示している。これらの信号は、本明細書に説明する実施形態により、心臓応答分類期間140、150、ブランク期間205、244、及びバックアップペース242を含む時間フレームワークに関連して表示されている。図2Aに示す実施形態において、ペーシング応答信号を感知するのに使用される感知チャンネルは、ペーシングパルス105の後の第1のブランク期間205の間、空白期とされる。空白期にすることは、ペーシングパルスによって生成された非常に大きい電気信号が感知チャンネルの入力回路に到達するのを防止するために、感知チャンネルにおいて実施される。ブランク期間205、244中に、感知チャンネルを断路することができ、又は感知チャンネルの感知機能は、他の方法で無効化することができる。第1のブランク期間205の様々なタイミングパラメータを調節することができる。例えば、第1のブランク期間205の長さ及び/又は開始時間は、当該の心臓信号特徴の感知が可能にするように調節することができる。第1のブランク期間205は、同じ心腔においてペーシングパルス105として感知する感知チャンネル上で実施することができる。ブランク期間は、追加的又は変形例として、ペーシング中の心腔に対して1つ又は2つ以上の他の心腔、例えば、反対側の心腔及び/又は同じ側の心腔において感知する感知チャンネル上で実施することができる。図2Aに示すように、第1のブランク期間205は、ペーシングパルス105の直後に始まることができる。いくつかの実施形態において、第1のブランク期間205は、ペーシングパルス105後の短い遅延期間後に始まることができる。変形例として、第1のブランク期間205は、ペーシングパルス105の前に始まることができる。感知は、空白期にされている間、無効化されるので、長すぎるブランク期間は、ペーシング応答信号の特徴が検出されるのを妨げる場合がある。これらの場合、信号特徴の感知低下を回避するために、ブランク期間の長さを変更する必要がある場合がある。図2Aでは、第1の分類期間140は、第1のブランク期間205の直後に始まって、第1のブランク期間205の後に延びる。いくつかの実施により、遅延期間を第1のブランク期間205と第1の分類期間140の間に挿入することができる。変形例として、いくつかの場合には、第1の分類期間140は、第1のブランク期間205と時間的に重なることができる。たとえ感知がブランク期間中にないとしても、ブランク期間は、まだ分類期間内に発生することができる。感知は、ブランク期間を含む分類期間の部分中であれば発生しない。本明細書に説明する手法は、特に捕捉閾値試験に有用であり、かつ捕捉確認と共に治療的ペーシング非捕捉閾値試験中に使用することができる。捕捉閾値試験中に及び/又は自動捕捉検証中に、バックアップペースを送出し、持続的な非捕捉の場合に連続したペーシングサポートを保証することができる。いくつかの場合には、非捕捉が初期ペース後で検出された場合に限りバックアップペーシングは適用される。いくつかの捕捉閾値試験実施では、捕捉閾値試験の試験ペース毎にバックアップペースが送出される。図2Aに図示の例は、第1の分類期間140の終了境界後に心腔に送出されるバックアップペーシングパルス242を含む。バックアップペーシングパルス242は、ペーシングパルス105によりペーシングされる心腔に送出することができるか、又は例えば対側の心腔に送出することができる。バックアップペース242は、捕捉に十分であると以前に決定されたエネルギで送出される。例えば、予め設定されたエネルギ又は1つ又は2つ以上の以前の捕捉閾値試験に基づいて調節されたエネルギを使用してバックアップペースを送出することができる。以前の捕捉閾値試験に基づくバックアップペーシングは、例えば、エネルギ保存に有用であると考えられる。バックアップペース242は、第1の分類期間140が終了した直後に送出することができ、又は第1の分類期間140が終了した後の遅延期間の後に送出することができる。バックアップペース242の時間は、第1の分類期間140の終了境界を定義することができ、及び/又は例えば第2のブランク期間244の開始境界を定義することができる。いくつかの手法では、心臓ペーシング応答を示す1つ又は2つ以上の心臓信号特徴のタイミングに基づいてバックアップペース242のタイミング及び第2のブランク期間244のタイミングパラメータを決定することができる。例えば、捕捉、融合、又は非捕捉/本来の応答を示す心臓信号特徴が発生すると予想される前にバックアップペース242を送出することができる。バックアップペース242に続く第2のブランク期間244の長さ及び/又は開始時間を調節し、ペーシング応答分類に使用される心臓特徴の感知を容易にすることができる。第2の分類期間150は、図2Aでは第2のブランク期間244に続く。第2の分類期間150は、第2のブランク期間244が終了した直後に始まることができ、又は第2の分類期間150は、第2のブランク期間244の後の遅延期間の後に始まることができる。いくつかの場合には、第2の分類期間150は、第2のブランク期間244が終了する前に始まることができる。図1に関連して上述したように、分類期間140、150は、心臓ペーシング応答信号を非捕捉、融合、又は捕捉として分類するためにペーシング応答信号の特徴を検出することができる期間を定義する。ペーシング応答分類に使用される特徴は、正又は負のピーク、勾配、変曲点、及び/又は他の信号特徴とすることができる。いくつかの実施形態において、第1の分類期間140において感知される心臓信号が事前に捕捉を示す場合に、第2の分類期間150を使用し、捕捉が発生したことを確認するために少なくとも1つの特徴を探すことができる。いくつかの場合には、2つよりも多い分類期間を使用し、ペーシング応答信号を分類してもよい。各分類期間140、150及びブランク期間205、244は、インタバル又は期間の開始期間又は期間の長さ、及び/又は間隔又は期間の終了時間を含むタイミングパラメータにより特徴付けることができる。バックアップペース242は、バックアップペースイベント242の時間によっても特徴付けられる。時間フレームワークは、分類期間140、150、ブランク期間205、244のタイミングパラメータ及びバックアップペース242を含むペーシング応答信号に課せられるので、ペーシング応答分類の効果を決定する可能性がある。例えば、ブランク期間が長すぎる場合に、当該の特徴を検出することはできない。別の例では、分類期間が短すぎる場合があり、重要な応答信号特徴が見落される。分類期間140、150、ブランク期間205、244、及びバックアップペース242は、時間的に関連がある可能性があるイベントである。これらのイベントの時間的関係は、ペーシング応答分類が成功するか否かに影響を与える。1つのイベントのタイミングパラメータを変更すると、他のタイミングの変化を引き起こすことができる。例えば、第1の分類期間140の開始時間を遅延させることは、バックアップペース242の時間を遅延させる効果を有することができる。バックアップペースを遅延させると、第2のブランク期間244及び/又は第2の分類期間150の開始時間を遅延させることができる。別の例として、第1の分類期間を短縮した場合に、第1のブランク期間205のタイミングパラメータは、不変のままとすることができ、又は第1のブランク期間205を短縮することができる。第1の分類期間140を短縮すると、バックアップペーシングパルス242の開始時間を移動することができる。いくつかの実施形態により、第1の分類期間140、第2の分類期間150、第1のブランク期間205、第2のブランク期間244、及びバックアップペース242のうちの2つ又はそれよりも多くのタイミングパラメータは、時間的に関連がなく、互いとは独立して決定することができる。図2Aは、捕捉応答信号130の第1のピーク131が第1の分類期間140の範囲にあり、第2のピーク132が第2の分類期間150の範囲にあって、ピーク131、132を検出ことができ、その結果、適切なペーシング応答分類が得られる実施例を示している。図2Bは、ペーシング応答分類のための時間フレームワークのいくつかの要素のタイミングパラメータの調節を伴う図2Aと類似のものである。例えば、図2Bは、第2のブランク期間244bのタイミングが第2のピーク132の検出を防止する事例を示している。これは、第2のピークの感知を抑止する効果を有し、結果的にペーシング応答の誤分類になる可能性がある。この例では、第1の分類期間を短縮し、かつ図2Aの場合と同様に第2のピークを感知することを可能にすることになるより早い時間にバックアップペース242及び第2のブランク期間244bを移動することがペーシング応答分類に有益であると考えられる。図3A~図3Dは、ペーシング応答分類のための時間フレームワークの様々な構成を示している。図3A~図3Dに示す時間フレームワークは、ペーシング応答分類期間、ブランク期間及び遅延期間の境界、及びこれらの時間フレームワーク要素の関係に向けたタイミングパラメータの異なるシナリオを示している。図3Aは、ペーシングパルス301a、次に、第1のブランク期間310a、第1の分類期間320a、及び第2の分類期間330aを示している。この例では、間隔310aの各々320a、330aは、間隔/期間310a、320a、330aのあらゆる2つの間にはギャップがないという点において連続的に延びる。間隔/期間310a、320a、330aは、時間的にも重ならない。様々な実施では、ブランク期間310aは、約0ミリ秒msから約100msの範囲又は約0msから約37.5msの範囲を有することができる。例えば、図3Aに示すブランク期間310aは、約20msである。遅延期間図示せずは、ブランク期間310aに続くことができ、遅延期間は、約0msから約200msの範囲又は約0msから約157.5msの範囲を有することができる。第1の分類期間320aは、約0ms~約400msの範囲又は約0ms~約317.5msの範囲を有することができる。例えば、図3Aに示す第1の分類期間320aは、約50msである。第2の分類期間330aは、第1の分類期間320aが終了した直後に開始することができ、約0ms~約400msの範囲又は約0ms~約317.5msの範囲を有することができる。例えば、図3Aに示すように、第2の分類期間330aは、約90msとすることができる。いくつかの事例では、ブランク期間310aと第1の分類期間320a、及び/又は第1の分類期間310aと第2の分類期間330aの間に遅延期間図示せずが存在することができる。更に、いくつかの実施形態において、第1の分類期間320aの後及び第2の分類期間330aの前にバックアップペース及び第2のブランク期間が存在することができる。図3Bは、本明細書に説明する実施形態による時間フレームワークの別の例を示している。図3Aに図示の例の場合と同様に、ブランク期間310bは、ペーシングパルス301bの時間に始まり、図3Aのブランク期間310aより約10ms長く延びる。図3Aの実施と異なり、第1の分類期間320bは、ブランク期間310bの遅延により、図3Bでは10ミリ秒遅延している。第2の分類期間330bも、ブランク期間310bの10msの遅延の結果として10ms遅延している。このシナリオは、例えば、ペーシング応答分類において関連のない想定外のピークが第1の分類期間320b内のブランク期間310bの後に発生した場合に起こる可能性がある。例えば、このような想定外のピークは、ある一定のリード又は感知ベクトルが使用された時に生じる場合がある。想定外のピークにより、誤ったペーシング応答分類が発生する可能性がある。ブランク期間を調節し、想定外のピークの感知を防止することができる。いくつかの場合には、第1の分類期間と第1のブランク期間の間に遅延期間を追加することによって想定外のピークを回避することができる。尚、1つ又は2つ以上の遅延期間を時間フレームワークの間隔のいずれかの間に挿入することができる。図3Cは、ペーシング応答分類に使用される間隔及び期間の別の例を表す更に別の時間フレームワークを示している。この時間フレームワークは、図3Aの時間フレームワークといくつかの点において類似のものであり、ペーシングパルス301c、ブランク期間310c、及び第1及び第2の分類期間320c、330cを含む。図3Cの時間フレームワークは、図3Aとは異なり、その理由は、バックアップペース302c及び対応するブランク期間321cも時間フレームワーク内に含まれているからである。第2のブランク期間321cは、例えば、約0msから約37.5msの範囲を有することができる。図3Cの場合に、第2のブランク期間は、20msの持続時間を有する。図3Dでは、第1の分類期間320dは、第1の分類期間320dの開始時間を維持し、かつより早い時間に第1の分類期間320dの終了時間を移動することにより、図3Cの第1の分類期間320cに対して短縮される。第1のブランク期間310dのためのタイミングパラメータは、図3Cの場合と同様に同じままである。この場合に、バックアップペーシングパルスは、より早い時間に移動され、第2のブランク期間321dの開始時間も、より早い時間に移動する。この例では、第1の分類期間320dの終了時間と第2の分類期間330dの開始時間の間に遅延はないが、そのシナリオも可能である。図3Eは、第1のブランク期間が長すぎて、第1の分類期間が始まるのが当該の特徴を検出するには遅すぎる場合に実施することができる別の時間フレームワークを示している。この欠陥を補正するために、ペーシングパルス301eに続くブランク期間310eを短縮することができ、第1の分類期間320eの開始時間は、より早い時間まで移動される。この場合に、開始時間、終了時間、及び第2の分類期間330eの長さが図3Cの場合と同様に同じままであるように、バックアップペース302e、第2のブランク期間321e、及び第2の分類期間330eのタイミングパラメータは同じままである。それによって第1の分類期間320eと、バックアップペース302eと、第2のブランク期間321eの開始との間に時間的ギャップ遅延期間が発生する。他の実施では、バックアップペース及び第2のブランク期間の開始は、第1の分類期間の終了時間とこれらのイベントの開始時間の間に遅延がないように、より早い時間まで移動することができる。時間フレームワーク要素の適応化により、ペーシング応答分類を容易にすることができる。図4は、本明細書に説明する様々な実施形態による心臓応答分類に向けて分類期間を適応させるように心臓デバイスを作動させる方法400を示す流れ図である。少なくとも1つのペーシングパルスが心臓に送出される410。第1の分類期間及び第2の分類期間の一方又は両方におけるペーシングパルスに続いて心臓ペーシング応答信号が感知される420。心臓応答信号の特徴のタイミング及び第1の分類期間及び第2の分類期間間の時間的関係に基づいて第1の分類期間及び第2の分類期間のパラメータを適応させる440。当該の特徴が適切に分類期間内にあってブランク期間によりブランキングされないようにペーシング応答分類に使用される時間フレームワークの要素を調節することができる。例えば、最適特徴検出をもたらすために、間隔及び/又はブランク期間及び/又は他の要素の調節は、特定のタイプのペーシング応答の特徴タイミングに基づくことができる。いくつかの場合には、ペーシング応答分類は、ペーシング応答信号の1つ又は複数の特徴に基づいて達成される。応答分類のための心臓応答特徴の使用は、更に、特許文献1~5に説明されており、これらの特許は、本出願人所有であり、その全体を本明細書に援用する。分類期間の初期化は、心臓ペーシング応答を決定するために時間フレームワークの使用前又は使用中に行われる場合がある。例えば、初期化は、心臓ペーシングデバイスにより完全自動で行うことができ、又は適切に時間調節された間隔/期間によってペーシングデバイスをプログラムするようにデバイスプログラマーを作動させる内科医により部分的に自動的に行うことができる。例えば、ペーシングデバイス及び/又はデバイスプログラマーは、心臓ペーシングデバイスにプログラムされることを内科医が受け入れることができる分類期間/遅延期間に対して適切なタイミングパラメータを示唆するか又は示すことができる。図5は、本明細書に説明する様々な実施形態による複数の心臓特徴の検出に基づく心臓応答分類に向けて間隔を初期化する方法を示す流れ図である。これらの実施では、初期化は、心臓周期中の応答信号の複数のサンプルを含むペーシング応答信号、例えば、電位図EGMを決定する段階を含むことができる。いくつかの用途では、EGMは、約400のサンプル/秒の速度で心臓信号サンプルを記憶することができる。これらのサンプルは、分類期間及び/又はブランク期間のようなペーシング応答時間フレームワークの初期化に使用される。方法500は、心腔に少なくとも1つのペーシングパルスを送出する段階510を含む。図5の方法500は、ペーシングパルスがペーシングパルス送出後に送出される心腔の心臓ペーシング応答信号を感知する段階520を更に含む。初期化中に、心臓信号の少なくとも1つの時間的イベントが検出される。例えば、時間的イベントは、ゼロ交差点、変曲点、応答信号のピーク又は他の特徴の発生時間、応答信号の2つの特徴間の時間距離、又は他の時間的イベントとすることができる。いくつかの場合には、ゼロ交差点及び/又は変曲点を捕捉応答信号の多試料EGMから取得することができる。次に、時間的イベントに基づいて、第1の分類期間及び第2の間隔の1つ又は2つ以上のタイミングパラメータを初期化する540。例えば、いくつかの場合には、ペーシング応答信号の第1の特徴が第1の分類期間内にあり、第2の特徴が第2の分類期間内にあるように分類期間/遅延期間のタイミングパラメータを初期化することができる。いくつかの場合には、ゼロ交差点、変曲点、又はペーシング応答信号の何らかの他の時間的イベントに基づいて分類期間及び/又はブランク期間の終了及び/又は開始時間を初期化することができる。更に他の場合では、分類期間及び/又はブランク期間のタイミングパラメータは、心臓応答信号の特徴として分類期間及び/又はブランク期間の開始及び/又は終了時間の間の時間距離に基づいて計算される。初期化後に、パラメータは、治療的ペーシング中に捕捉検証において今後使用されるように及び/又は捕捉閾値試験に使用されるように記憶される。図6A及び図6Bは、ペーシングパルス630に続くペーシング応答信号601の時間的イベントに基づく第1及び第2の分類期間の初期化を示している。図6A及び図6Bに図示の例では、第1の分類期間611、621の終了時間及び第2の分類期間612、622の開始時間は、時間的イベント615、625の発生時間と一致するように確立される。これらの実施では、第1の分類期間の終了時間及び第2の分類期間の開始時間は、時間的イベント615、625の時点に対応するように設定される。図6Aでは、時間的イベント615は、ペーシング応答信号のゼロ交差点である。図6Bでは、時間的イベント625は、ペーシング応答信号の第1及び第2のピーク間の変曲点及び/又は中間点である。各実施では、時間的イベント615、625のタイミングに基づいて第1の分類期間611、621の終了時間及び第2の分類期間612、622の開始時間を設定すると、ペーシング応答信号601の第1の特徴610、例えば、第1のピークは、第1の分類期間611、621の範囲にあり、ペーシング応答信号601の第2の特徴620、例えば、第2のピークは、第2の分類期間612、622の範囲にある。いくつかの場合には、時間的イベントのタイミングを使用し、図6C及び図6Dに示すように、バックアップペース及び対応するブランク期間のタイミングを確立することができる。図6C及び図6Dは、主ペース630後に発生する第1のブランク期間633、643、及びバックアップペース650後に発生するブランク期間634、644を含む。図6C及び図6Dでは、バックアップペース650のタイミング、第1の分類期間631、641の終了時間、及び続くブランク期間634、644の開始時間は、時間的イベント615、625により決まる。図6Cでは、時間的イベント615は、ゼロ交差点であり、図6Dでは、時間的イベント625は、心臓信号の変曲点である。いくつかの実施では、バックアップペース、分類期間、及び/又はブランク期間のタイミングを決定するのに使用される時間的イベントは、2つの心臓信号特徴の時間座標間の時点であり、2つの心臓信号特徴は、ペーシング応答を分類するのに使用されるのと同じ特徴である場合もあれば、そうではない場合もある。図6Eでは、バックアップペース650の時間、第1の分類期間651の終了時間、及び第2のブランク期間654の開始時間は、ペーシング応答信号601の負と正のピーク610、620間の時間及び/又は振幅における中間点に対応するように設定される。いくつかの実施では、バックアップペースの時間、第1の分類期間の終了時間、及び第2のブランク期間の開始時間は、心臓信号の特徴から所定のオフセットで発生するように設定される。例えば、図6Fでは、バックアップペース650の時間、第1の分類期間661の終了時間、及び第2のブランク期間664の開始時間は、心臓信号601の正のピーク620から所定の間隔660で発生するように設定される。変形例として、心臓信号601の負のピーク610及び/又は心臓信号601の他の特徴に基づいてバックアップペース650のタイミング及び/又は分類期間及び/又はブランク期間のタイミングパラメータを確立することができる。いくつかの場合には、分類期間及び/又はブランク期間のバックアップペースタイミング及び/又はパラメータを確立する際に複数の時間的イベントを使用することができる。例えば、図6Gに図示の例では、バックアップペースタイミング、第2のブランク期間674の開始時間、及び第1の分類期間671の終了時間は、心臓信号601の変曲点625に基づいて決定される。第1のブランク期間673の終了時間及び第1の分類期間671の開始時間は、第1の信号特徴、この場合には負の信号ピーク610の発生時間の前に所定の間隔675で発生するように設定される。第2のブランク期間674の終了時間及び第2の分類期間672の開始時間は、第2の信号特徴、この場合には正の信号ピーク620の発生時間の前に所定の間隔676で発生するように設定される。従って、この例では、時間フレームワークを初期化するのに使用される複数の時間的イベントは、心臓信号601の変曲点625、心臓信号601の第1のピーク610、及び心臓信号601の第2のピーク620を含む。初期化及び時間フレームワークの要素のタイミングパラメータの調節は、より正確なペーシング応答分類をもたらすのを補助することができる。図7A~図7Hは、時間フレームワークの要素の不適切なタイミングパラメータによる不正確なペーシング応答分類の状況の例を示している。例えば、図7Aは、時間フレームワークが応答信号にわたって重畳されたペーシング応答信号を示している。時間フレームワークは、この例では、第1のブランク期間710a、第1の分類期間720a、第2のブランク期間730a、及び第2の分類期間740aを含む。図7Aから認めることができるように、第2のピーク711は、第2のブランク期間730a内に発生し、それによって第2のピーク711が感知されてペーシング応答信号の不正確な分類を潜在的に引き起こすのが防止される。図7Bは、第2のピーク711を感知することができるように時間フレームワークの境界をどのように調節することができるかの例を示している。図6Bでは、第1の分類期間720bは、図7Aの第1の分類期間720aに対して短縮される。第1の分類期間720bの短縮は、図7Aの第2のブランク期間730aに関連してより早い時間に第2のブランク期間730bの開始時間を移動するという効果を有する。第2の分類期間740bの開始時間は、時間的に上にも移動され、ペーシング応答信号の第2のピーク711を第2の分類期間740bにおいて感知することができる。図7C及び図7Dは、本明細書に説明する実施形態による別の例を示している。図7Cは、第1及び第2の分類期間720c、740c及び第1及び第2のブランク期間710c、730cを含む。この例では、第1の分類期間720cは、開始することが遅すぎて、第1のピーク712の一部が第1のブランク期間710c内にあり、従って感知されない。図7Dは、時間フレームワークの要素のタイミングパラメータのいくつかの変更を伴う図7Cの場合と同じペーシング応答を示している。この場合に、第1の分類期間720dの開始時間は、図7Cの第1の分類期間720cに対してより早い時間に移動される。第1の分類期間720dの開始時間の変化により、第1のブランク期間710dの持続時間は、図7Cの第1のブランク期間710cの持続時間に対して短縮される。第2のブランク期間730c及び第2の分類期間740cは、図7C及び7Dにおいて同じタイミングパラメータを保持する。いくつかの場合には、第2のブランク期間及び第2の分類期間の開始時間が時間的に上へ移動されるように、第1の分類期間720dの終了時間を時間的に上に移動することができる。第2の分類期間の終了時間と第2のブランク期間及び第2の分類期間の開始時間とを上に移動すると、心臓信号の負のピークの検出が容易にされる。図7E及び図7Fは、より正確なペーシング応答分類を可能にするように時間フレームワークの要素のタイミングパラメータをどのように調節することができるかの更に別の例を示している。図7Eは、ブランク期間710e及び分類期間721eを含む。この例では、想定外のピーク713は、分類期間721eにおいて感知される。このような想定外のピークは、ある一定のリード、リード配置、又は感知ベクトルが使用された時に生じる場合がある。想定外のピークにより、誤ったペーシング応答分類が発生する可能性がある。図7Fは、想定外のピーク713の感知を防止する調節を示している。分類期間721fの開始時間は、図7Eの分類期間721eに対して遅延している。分類期間721fの遅延により、ブランク期間710fは、図7Eのブランク期間710eと比較した時に延長され、想定外のピーク713は、もはや感知されない。特徴検出を容易にするために、時間フレームワークのいずれかの要素の間に1つ又は2つ以上の遅延期間を挿入することができる。図7G及び図7Hは、より正確なペーシング応答分類を可能にするように時間フレームワークの要素のタイミングパラメータをどのように調節することができるかの別の例を示している。図7Gは、捕捉応答信号のピーク714が第1の分類期間722g内にないので捕捉が非捕捉と誤分類された状況を示している。この例では、応答信号は、捕捉検出閾値に到達しないので、応答は非捕捉として分類され、バックアップペースを分類期間722gの終了時に、終了後に、又は終了の近くで送出することができる。図7Hは、より長い持続時間を有する第1の分類期間722hを示している。第1の分類期間722hの終了時間は、図7Gの第1の分類期間722gの終了時間に対して遅延している。図7Hでは、第1の分類期間722hの終了時間の遅延のためにピーク714が第1の分類期間722hにおいて検出され、捕捉が検出される。図8は、本明細書に説明するいくつかの実施形態による初期化の方法を示す流れ図である。第1の分類期間がペーシング応答信号が感知される範囲全体に関するように第1の分類期間持続時間を設定する820。分類期間の開始時間の修正が、処理ループ830~870において行われる。第1の分類期間の開始時間を選択する840。分類期間開始時間の最短値である第1の処理ループ830~870を通した第1の時間を選択する。捕捉を保証する振幅を有する一連の高い出力ペースを送出する850。ペーシング応答信号特徴のタイミングを分析する860。処理は、ペーシング応答信号の特徴のタイミングが、第1の分類期間の開始時間の遅延を必要とすることを示すか否か870を決定する。いくつかの実施では、多試料EGMが得られ、ペーシング応答信号特徴のタイミングの分析が多試料EGMに行われる。処理が、特徴のタイミングが開始時間の遅延化が必要であることを示すと決定した場合に、処理は、分類期間開始時間の修正に戻って、特徴870のタイミングが第1の分類期間の開始時間の遅延化が必要ではないことを示すまで続く。処理が、開始時間の遅延は必要ではないと決定した場合に870、第1の分類期間の現在の開始時間を選択する871。第2の分類期間の開始時間が改善されたか否かも決定される873。例えば、第2の分類期間の開始時間は、処理830~870を使用して決定することができる。第2の分類期間の開始時間が改善されるか否かは、第1の分類期間の決定された開始時間に依存する場合もあれば、そうではない場合もある。この処理を使用して付加的な分類期間を初期化することができる。初期化後に、患者生理機能、病状、デバイスパラメータ、及び/又は他のファクタの急性及び/又は慢性の変化が、ペーシング応答分類に使用される信号特徴のタイミングの移動を引き起こす場合がある。これらの変化に適合するように、ペーシング応答分類の初期タイミングパラメータを随時適応させることができる。いくつかの場合には、ペーシング応答分類の時間フレームワークを確立するために、各捕捉閾値試験前に初期化を行うことができる。いくつかの場合には、第1の初期化の後に、処理は当該の特徴のタイミングがシフトしたかを決定するために検査する段階を含むことができ、シフトしていた場合に、特徴タイミングシフトに適合するように時間フレームワークのタイミングパラメータを調節することができる。調節には、多試料EGM信号の捕捉が必要である場合もあれば、そうではない場合もあり、EGMではなく心臓信号のいくつかの選択された特徴に基づくことができる。いくつかの実施では、信号特徴の現在のタイミングを初期タイミングパラメータと比較し、信号特徴のタイミングのシフトが発生したか否かを決定することができる。信号特徴のタイミングのシフトが発生した場合に、処理は、タイミング移動に基づいて時間フレームワークを調節する段階を伴うことができる。変形例として、システムは、EGM信号を取得及び使用することによって時間フレームワークを再初期化することができる。時間フレームワークを再初期化する決定は、初期特徴タイミングと予め設定された閾値より大きい現在の特徴タイミングとの間のオフセット期間に基づくことができる。いくつかの場合には、時間フレームワークの再初期化は、捕捉又は融合の持続的な損失が検出される時に限り行われる。ここで図9を参照すると、初期時間フレームワークの効果をペーシング応答分類に対して低減するように当該の信号特徴の現在のタイミングが初期タイミングからシフトしたかを決定する方法900が示されている。方法900は、心腔に少なくとも1つのペーシングパルスを送出する910段階を含む。ペーシングパルスに続いて心臓ペーシング応答信号を感知する920。ペーシング応答信号の当該の1つ又は2つ以上の特徴のタイミングを検出し、時間フレームワークのタイミングパラメータと比較する930。処理は、現在の特徴タイミングが時間フレームワークの初期化タイミングパラメータの閾値間隔よりも大きいか否かを決定するために検査する940。現在の特徴タイミングが時間フレームワークの境界から閾値間隔内にある場合に、例えば、境界は、分類期間又はブランク期間の開始又は終了時間とすることができ、次に、時間フレームワークを再初期化し、時間フレームワークタイミングパラメータの1つ又は2つ以上をリセットすることができる。しかし、現在の特徴タイミングがこの例において所定の時間閾値から外れる場合に、再初期化は必要なく、ペーシング応答分類の時間フレームワークの現在のタイミングパラメータが維持される。再初期化は、本明細書に説明するように、例えば、応答信号の多試料EGMを捕捉し、時間フレームワークに向けて新しいタイミングパラメータを決定する段階を伴うことができる。例示するために、図10Aは、時間フレームワーク境界1030、例えば、ブランク期間の終了時間から測定された時間T1で最初に発生する特徴を示している。その後、特徴は移動し、時間フレームワーク境界1030から第2の距離にある時間T2で発生する。特徴の移動により、特徴が時間フレームワーク境界1030から閾値間隔1040aにおいて発生した場合に、この移動により再初期化がトリガされる。図10Bは、特徴は移動したが閾値間隔1040bから外れるシナリオの例を示している。このシナリオでは、時間フレームワークの再初期化は不要である。図11は、図9といくつかの点において類似である方法1100を示す流れ図であり、第2の特徴及びそのそれぞれの第2の特徴閾値が追加される。図11に説明するように、少なくとも1つのペーシングパルスを心臓に送出し1110、ペーシングパルスに続いてペーシング応答信号を感知する1120。ペーシング応答信号の少なくとも2つの特徴が検出される。第1の特徴のタイミングを時間フレームワークのタイミングパラメータと比較する1130。例えば、第1の分類期間の開始時間のような時間フレームワークの第1の境界から測定された第1の閾値間隔と第1の特徴タイミングを比較することができる。第2の分類期間の開始時間のような時間フレームワークの第2の境界から測定された第2の閾値間隔と第2の特徴タイミングを比較する1135ことができる。第1の特徴タイミング又は第2の特徴タイミングがそれぞれ第1又は第2の閾値間隔内にある1140、1145場合に、時間フレームワークタイミングパラメータを再初期化する1160。しかし、第1の特徴タイミング及び第2の特徴タイミングが閾値間隔から外れる1140、1145場合に、再初期化は必要ではなく1150、時間フレームワークの以前のタイミングパラメータが維持される。再初期化が必要な場合に、多試料EGMを決定し、時間フレームワークに向けて新しいタイミングパラメータを確立する1160ことができる。いくつかの場合には、特徴タイミングを時間フレームワークの2つ又はそれよりも多くのタイミングパラメータと比較することができる。例えば、特徴タイミングを第1の分類期間の開始時間及び第1の分類期間の終了時間の両方と比較し、再初期化が必要であるか否かを決定することができる。図12は、図9といくつかの点において類似である方法1200を示す流れ図であり、EGM信号を取得することなく時間フレームワークの区分的調節を実施する付加的な機能性に関わっている。この処理は、特に、再初期化に向けてEGMを取得するというコンピュータの負担なしで時間フレームワークを調節するために有用である可能性がある。方法1200は、心臓に少なくとも1つのペーシングパルスを送出して1210、ペーシング応答信号を感知する1220段階を含む。感知された心臓応答信号の特徴のタイミングを時間フレームワーク境界、例えば、第1の分類期間の開始時間から測定された第1及び第2の閾値間隔と比較する1230。この例では、第1の閾値間隔は、第2の閾値間隔よりも大きい。特徴のタイミングが第1の閾値間隔内にない1240場合に、時間フレームワークタイミングパラメータの再初期化は必要なく1250、以前のタイミングパラメータが維持される。特徴タイミングが第1の閾値間隔内にあり1240、かつ第2の閾値間隔内にない1260場合に、EGM信号を取得することなく、時間フレームワーク境界のタイミングを漸進的に調節する1280ことができる。例えば、特徴タイミングが第1の閾値間隔から外れるように時間フレームワーク境界のタイミングを調節することができる。特徴タイミングが第1及び第2の閾値間隔内にある1260場合に、EGM信号の取得を含む再初期化を行う1270。両心室ペーシングに向けて捕捉閾値試験及び/又は非捕捉閾値試験治療ペーシング中に心臓ペーシング応答分類を行うことができる。両心室ペーシングは、鬱血性心不全を患う人々に対して結果を改善することが示されている。有効な両心室ペーシングは、左右両方の心室に印加されるペーシングパルスによる一貫した捕捉に依存する。図13は、3つの分類期間を含む左心室ペーシング応答分類の時間フレームワークを示している。図13に示す時間フレームワークは、非捕捉、捕捉、及び融合の応答を区別するのに使用することができ、かつ特に左心室ペーシングに対するこれらの応答を検出するのに有用である。この例では左心室ペーシング応答決定を説明するが、類似の時間フレームワークを使用し、他の心腔のペーシング応答を決定することができる。この例では、第1の分類期間1310及び第3の分類期間1330は、左心室捕捉検出期間であり、第2の分類期間1320は、第1及び第3の捕捉検出期間間に挿入される左心室融合検出期間である。第1の捕捉検出期間は、左心室同じ心腔ブランク期間の後に開始することができ、このブランク期間は、約37.5msまで続くことができ、この実施において約20ms間続く。ブランク期間後に、第1の捕捉検出期間1310が始まり、この間隔中に、デバイスは、潜在的捕捉を示す信号ピークを検出しようとする。第1の捕捉検出期間1310において検出された応答信号の振幅を使用し、非捕捉と潜在的捕捉、又は潜在的融合を区別することができる。例えば、ペーシング応答信号は、心臓応答が潜在的捕捉又は潜在的融合として分類されるためには第1の捕捉検出期間1310において閾値1340よりも大きい必要がある。ペーシング応答信号のピークが閾値1340を超え、かつ第1の捕捉検出期間1310において捕捉検出領域1315内で検出された場合に、ペーシング応答は、潜在的捕捉であると決定され、捕捉は、第2及び第3の分類期間1320、1330中に感知されたペーシング応答信号に基づいて確認される。いくつかの場合には、融合応答信号のピークを捕捉検出領域1315において検出することができ、これらの場合では、第2及び第3の分類期間1320、1330におけるペーシング応答信号は、捕捉と融合を区別するのに使用される。図示の例では、第2の分類期間1320は、融合を確認又は検出するのに使用され、かつ本明細書では融合検出期間として示されている。この例では、融合検出期間1320は、ペーシングパルス後約70ミリ秒で開始され、約40ミリ秒間続く。融合検出期間1320は、ペーシング信号形態に基づいて、これより早く又は遅く開始することができ、かつ図13に示すより長い又は短い期間とすることができる。融合検出期間1320は、第1の捕捉検出期間1310の直後に始まることができ、又は第1の捕捉検出期間1310が終了した後に発生する遅延期間の後に開始することができる。融合と捕捉間の区別は、融合検出期間1320又は第2の捕捉検出期間1330において検出される第2のピークのタイミング及び/又は振幅に加えて、第1の捕捉検出期間1310において検出される第1のピークのタイミング及び/又は振幅に依存する場合がある。例えば、第1の捕捉検出期間1310において検出された第1のピークは、潜在的融合又は潜在的捕捉を示している。第2のピークが融合検出期間1320の範囲にある場合には、融合が確認される。第2のピークが第2の捕捉検出期間1330の範囲にある場合には、捕捉が確認される。いくつかの実施では、捕捉検出領域1315は、第1の捕捉検出期間1310に使用される。捕捉検出領域1315は、上側及び下側時間境界及び上側及び下側振幅境界を有する。ペーシング応答信号の第1のピークが捕捉検出領域1315の範囲にある場合に、捕捉が示されるが、ペーシング応答信号の第2のピークが第2の捕捉検出領域1330において検出されるまで確認することができない。融合検出期間1320及び第2の捕捉検出期間1330を使用する潜在的融合又は潜在的捕捉の確認は、融合及び捕捉に向けて類似の左心室信号形態のために有用であり、それによってこれらの応答の第1の信号ピークに類似のタイミング及び/又は振幅を持たせることができる。図14は、左心室ペーシング応答を分類する方法1400を示す流れ図である。方法1400は、心臓の左心室に少なくとも1つのペーシングパルスを送出する1410段階を含む。図14の本方法1400は、更にペーシングパルスの送出後に左心室の心臓ペーシング応答信号を感知する1420段階を含む。第1の捕捉検出期間において第1のピークを検出し1430、融合検出期間及び融合検出期間に続く第2の捕捉検出期間のうちの一方において第2のピークを検出する1430。本方法は、第1及び第2のピークに基づいて捕捉、非捕捉、及び融合を区別する1440段階を更に含む。図15は、左心室ペーシング応答の分類を説明するより詳細な流れ図である。図15に示す方法は、心臓の左心室に少なくとも1つのペーシングパルスを送出して1510、ペーシングパルスに対する左心室の応答を感知する1510段階を含む。非捕捉閾値を超えない1520場合に、ペーシング応答を非捕捉として分類し1521、バックアップペースを送出する1522。バックアップペースを左心室に送出することができ、及び/又は右心室に送出することができる。非捕捉閾値を超え1520、かつ第1のピークが第1の捕捉検出期間の範囲にない1530場合に、ペーシング応答は、融合とする1531ことができ、バックアップペースを任意的に送出する1532。非捕捉閾値を超え1520、かつ第1のピークが第1の捕捉検出期間内にある1530場合に、応答は、潜在的捕捉又は潜在的融合である1540。第2のピークが融合検出期間に該当する1550場合に、ペーシング応答は融合応答であると確認し1551、バックアップペースを任意的に送出する1552。第2のピークが融合検出期間の範囲にない1550場合に、第2のピークは第2の捕捉検出期間内にあると決定し1560、ペーシング応答は潜在的捕捉であると決定して1570、バックアップペースを任意的に送出する1571。図面の図16をここで参照すると、本明細書に説明する実施形態による心臓応答分類方法を実施するのに使用することができる心臓リズム管理システムが示されている。図1内の心臓リズム管理システムは、リードシステム1602に電気的に及び物理的に結合された埋め込み型心臓デバイスICD1600を含む。埋め込み型心臓デバイスは、ペースメーカー、除細動器、心臓再同期装置、及び/又は心臓にペーシングパルスを送出するあらゆる他のタイプのデバイスを含むことができる。ICD1600のヘッダ及び/又はハウジングは、心臓に電気刺激エネルギを供給し、かつ心臓電気的活性を感知するのに使用される1つ又は2つ以上の電極1681a、1681bを組み込むことができる。リードシステム1602は、心臓によって生成された電気心臓信号を検出し、かつ心臓不整脈を処置するために特定の所定の条件下で心臓に電気エネルギを供給するのに使用される。リードシステム1602は、ペーシング、感知、及び/又は電気的除細動/除細動に使用される1つ又は2つ以上の電極を含むことができる。図16に示す実施形態において、リードシステム1602は、心臓内右心室RVリードシステム、心臓内右心房RAリードシステム、及び心臓内左心室LV/左心房LAリードシステムを含む。図16のリードシステム1602は、本明細書に説明する心臓応答分類方法に関連して使用することができる一実施形態を示している。追加的又は変形例として他の構成を使用することができる。リードシステム1602は、心臓に挿入された心臓内リードの部分と共に人体内に埋め込まれた心臓内リードを含むことができる。心臓内リードは、心臓の電気的活性を感知し、かつ心臓の様々な不整脈を処置するために心臓に電気刺激エネルギ、例えば、ペーシングパルス及び/又は除細動ショックを送出する心臓内に位置決め可能な様々な電極を含む。リードシステムは、1つ又は2つ以上の心腔を感知及びペーシングするために心臓の外側の位置に位置決めされた電極、例えば、心外膜電極を有する1つ又は2つ以上の心臓外リードを含むことができる。図16に示す右心室リードシステムは、SVCコイル1641、RV-コイル1642、RVリング電極1663、及びRV先端電極1653を含む。RVリードシステムは、右心房を通って延びて右心室まで延長している。特に、RV先端電極1653、RVリング電極1663、及びRVコイル電極1642は、右心室に電気刺激パルスを感知及び送出するのに適切な位置で右心室内に位置決めされる。SVCコイル1641は、右心房内の適切な位置又は右心房に至る主要静脈に位置決めされる。いくつかの実施では、リードシステムは、例えば、除細動電極ショックコイル1641及び1642を含むことができない。1つの構成では、CAN電極1681b準拠のRV先端電極1653を使用し、右心室において単極ペーシング及び/又は感知を実施することができる。RV先端及びRVリング電極1653、1663を使用して双極ペーシング及び/又は感知を右心室に実施することができる。更に別の構成では、RVリング1663電極を任意的に省略することができ、例えば、RV先端電極1653及びRVコイル1642を使用して双極ペーシング及び/又は感知をもたらすことができる。右心室リードシステムは、一体型双極ペース/ショックリードとして構成することができる。RVコイル1642及びSVCコイル1641を除細動電極として使用することができる。左心リードは、左心室において又はその近くで左心室の信号を感知し及び/又は左心室に電気刺激を送出するのに適切な位置に位置するLV遠位電極1655及びLV近位電極1654を含む。図16の実施では、左心リードは、任意的な左心房電極1656、1657も含む。左心リードは、上大静脈を通じて右心房に案内することができる。右心房から左心リードを冠状静脈洞小孔内に配置することができ、かつ冠状静脈洞を通じて冠状静脈に案内することができる。この静脈は、心臓の右側から直接にアクセス可能ではない左心房及び/又は左心室の表面にリードが到達するためのアクセス経路として使用される。いくつかの電極、例えば、電極1656、1657を電子再位置決めペーシングに使用することができる。例えば、電極再位置決めは、例えば、LVにペーシング療法の投与に向けていくつかの可能な電極から1つ又は2つ以上の電極を選択することを伴うことができる。例えば、CAN電極1681b準拠のLV遠位電極1655を使用して左心室における単極ペーシング及び/又は感知を実施することができる。LV遠位電極1655及びLV近位電極1654を左心室のための双極感知及び/又はペーシング電極として一緒に使用することができる。心臓応答分類に使用される電極ベクトルは、例えば、いずれかの単極、延長式双極、及び/又は双極の組合せを含むことができる。心臓応答分類に使用される電極ベクトルを特定のペーシングベクトルに向けて決定することができる。左心リード及び右心リードをICD1600に関連して使用し、鬱血性心不全を患う患者らに向けて心臓拍出効率の改善が得られるように、心臓の心室及び/又は心房が実質的に同時に又は位相シーケンスでペーシングされるように心臓再同期療法を行うことができる。右心房リードは、右心房を感知及びペーシングするのに適切な位置で右心房内に位置決めされたRA先端電極1652及びRAリング電極1651を含む。1つの構成では、例えば、CAN電極1681b準拠のRA先端1652を使用し、右心房において単極ペーシング及び/又は感知を行うことができる。別の構成では、RA先端電極1652及びRAリング電極1651を使用し、双極ペーシング及び/又は感知を行うことができる。図16は、左心房電極1656、1657の一実施形態を示している。左心房の単極ペーシング及び/又は感知は、例えば、CAN1681bペーシングベクトルにLA遠位電極1657を使用して左心房の単極ペーシング及び/又は感知をもたらすことができる。LA近位1656及びLA遠位1657電極を一緒に使用し、左心房の双極ペーシング及び/又は感知を実施することができる。図17をここで参照すると、ICD1600の回路のブロック図が示されている。図17は、機能ブロックに分割されたICDを示している。これらの機能ブロックを配置することができる多くの可能な構成が存在することは当業者により理解される。図17に図示の例は、1つの可能な機能構成である。他の構成も可能である。例えば、より多い、より少ない、又は異なる機能ブロックを使用し、本発明の心臓応答分類方法を実施するのに適切なICDを説明することができる。更に、図17に示すICD1600ではプログラマブルマイクロプロセッサベースの論理回路の使用を考えているが、他の回路の実施を利用することができる。図17に示すICD1600は、心臓から心臓信号を受信し、ペーシングパルス又は除細動/電気的除細動ショックの形態で心臓に電気刺激エネルギを送出する回路を含む。一実施形態において、ICD1600の回路は、人体に埋め込むのに適切なハウジングに封入かつ密封される。ICD1600への電力は、電気化学バッテリ1780によって供給される。ICD1600の回路へのリードシステム導体の物理的及び電気的取り付けを可能にするために、コネクタブロック図示せずがICD1600のハウジングに取り付けられる。ICD1600は、制御システム1720及びメモリ1770を含むプログラマブルマイクロプロセッサベースのシステムとすることができる。メモリ1770は、様々なペーシング、除細動、及び/又は感知機能をもたらすプログラミング命令及び/又はパラメータを記憶することができる。更に、メモリ1770は、ICD1600の他の構成要素によって受信した心臓信号を示すデータを記憶することができる。メモリ1770は、例えば、EGM及び履歴療法データの記憶に使用することができる。データストレージは、例えば、トレンディング又は他の診断目的に使用される長期患者モニタリングから得られるデータを含むことができる。履歴データ、並びに他の情報は、必要又は要望に応じて外部プログラマーユニット1790に送信することができる。制御システム1720及びメモリ1770は、ICD1600の作動を制御するためにICD1600の他の構成要素と協働することができる。図17に示す制御システム1720は、開示する様々な実施形態により、ペーシング刺激に対する心臓応答を分類する心臓応答分類プロセッサ1725を組み込んでいる。制御システム1720は、ICD1600の作動を制御する他の構成要素と共に、心臓信号形態分析に向けてペースメーカー制御回路1722、不整脈検出器1721、及びテンプレートプロセッサ1724を含む付加的な機能別構成要素を含むことができる。遠隔測定回路1760を実施し、ICD1600と外部プログラマーユニット1790の間の通信を行うことができる。一実施形態において、遠隔測定回路1760及びプログラマーユニット1790は、プログラマーユニット1790と遠隔測定回路1760の間で信号及びデータを受信及び送信するために、当業技術で公知のようにワイヤループアンテナ及び無線周波数遠隔測定リンクを使用して通信する。このようにして、プログラミング指令及び他の情報を移植中及び/又は移植後にプログラマーユニット1790からICD1600の制御システム1720に転送することができる。更に、ペーシング応答分類の時間フレームワーク内の要素のタイミングパラメータに関連付けられる記憶された心臓データは、例えば、他のペーシング応答分類データと共にプログラマーユニット1790とICD1600の間で転送することができる。図17に示す実施形態において、電極RA先端1652、RAリング1651、RV先端1653、RVリング1663、RVコイル1642、SVCコイル1641、LV遠位電極1655、LV近位電極1654、LA遠位電極1657、LA近位電極1656、ヘッダ電極1708、CAN電極1709は、スイッチマトリックス1710を通じて感知回路1731~1737に結合される。右心房感知回路1731は、右心房から電気信号を検出及び増幅する役目をする。右心室感知回路1732は、心臓の右心室から電気信号を検出及び増幅する役目をする。左心房感知回路1735は、心臓の左心房から電気信号を検出及び増幅する役目をする。左心室感知回路1736は、心臓の左心室から電気信号を検出及び増幅する役目をする。スイッチングマトリックス1710の出力を演算し、電極1651、1652、1656、1657、1654、1655、1641、1642、1663、1653の選択された組合せを誘発反応感知回路1737に結合することができる。誘発反応感知回路1737は、心臓応答分類に向けて電極の様々な組合せを使用して生じた電圧を感知及び増幅する役目をすることができる。感知回路1731~1737の出力は、制御システム1720に結合される。本明細書に説明する実施形態において、ペーシング電極及び感知電極の様々な組合せをペースパルス後に心臓信号のペーシング及び感知に関連して利用し、ペーシングパルスに対する心臓応答を分類することができる。例えば、いくつかの実施形態において、第1の電極の組合せは、心腔をペーシングするのに使用され、第2の電極の組合せは、ペーシング後に心臓信号を感知するのに使用される。他の実施形態において、同じ電極の組合せが、ペーシング及び感知に使用される。ペーシング及び感知に同じ電極の組合せを使用してペーシングパルスに続いて心臓信号を感知すると、電極と組織のインタフェースでペーシング後の残留分極に関連のペーシングアーチファクト成分を含む心臓信号を感知することができる。ペーシングアーチファクト成分をペーシングパルスに対する心臓応答、すなわち、誘発反応を示すより小さい信号に重畳させることができる。ペーシング出力回路は、心臓からのDC成分を阻止し、かつペーシング刺激パルスを条件付ける結合コンデンサを含むことができる。大きいペーシングアーチファクト信号が存在すると、ペーシングに対する心臓応答の分類が複雑化する可能性がある。いくつかの場合には、ICDは、検出された信号からのペーシングアーチファクトを相殺する回路を含むことができる。ペーシングアーチファクトが除去された信号を使用してペーシングに対する心臓応答の分類を実施することができる。心臓応答分類内のペーシングアーチファクトの相殺は、同じか又は類似の電極の組合せがペーシングパルス送出にかつペーシングパルス送出後の心臓信号感知に使用される時に特に重要である。本明細書に説明する様々な実施形態において、心腔ペーシングに第1の電極の組合せを使用することができ、心臓応答分類に向けてペーシング後に心臓信号を感知するのに第2の電極の組合せを使用することができる。異なる電極の組合せがペーシング及び感知に使用される場合に、心臓応答信号、例えば、捕捉応答とペーシングアーチファクトの間の時間的分離により、ペーシングアーチファクトの相殺なしに又はペーシングアーチファクトを相殺する小型化した回路により、ペーシングに対する心臓応答の分類を容易にすることができる。時間的分離は、ペーシング電極で開始され、かつペーシング電極から物理的に離間している感知電極に進む脱分極波面の伝播遅延により発生する。心臓応答信号及びペーシングアーチファクトの時間的分離は、ペーシングアーチファクトの相殺を不要にするのに十分と考えられる。ペースメーカー制御回路1722を左心房、右心房、左心室、及び右心室1742、1741、1743、1744のペーシング回路と組み合わせて実施し、様々な電極の組合せを使用して心臓にペーシングパルスを選択的に生成及び送出することができる。ペーシング電極の組合せを使用し、上述したように心腔の双極又は単極ペーシングを行うことができる。心臓応答分類を達成するための可能な感知ベクトルは、例えば、RV先端電極1653及びRVコイル電極1642、RVコイル電極164及びLV遠位電極1655、RVコイル電極1642及びLV近位電極1654、RVコイル電極1642、及びCAN電極1681b、RVコイル電極1642及びSVCコイル電極1641、結合したRVコイル電極1642及びSVCコイル電極1641、及びCAN電極1681b、RVコイル電極1642及びRAリング電極1651、RVコイル電極1642及びRA先端電極1652、LV遠位電極1655及びLV近位電極1654、LV遠位電極1655及びCAN電極1681b、LV遠位電極1655及びSVCコイル電極1641、LV遠位電極1655及びRAリング電極1651、LV遠位電極1655及びRA先端電極1652、LV近位電極1654及びCAN電極1681b、LV近位電極1654及びSVCコイル電極1641、LV近位電極1654及びRAリング電極1651、LV近位電極1654及びRA先端電極156、SVCコイル電極1641及びCAN電極1681b、RAリング電極1651及びCAN電極1681b、RA先端電極1652及びCAN電極1681b、SVCコイル電極1641及びRAリング電極1651、SVCコイル電極1641及びRA先端電極1652、RAリング電極1651及びRA先端電極1652、RAリング1651及びCAN電極1681b、RA先端電極1652及びRVコイル電極、RAリング電極1651及びRVコイル電極1642、RA先端電極1652及びRV先端電極1653、RAリング電極1651及びRV先端電極1653、RV先端電極1653及びCAN電極1681b、RVリング電極1663及びCAN電極1681b、LV遠位電極1655及びRVコイル電極1642、LV近位電極1654及びRVコイル電極1642、LV遠位電極1655及びRVリング電極1663、及びLV遠位電極1655及びRVリング電極1663を含むことができる。いくつかの実施形態は、1つ又は2つ以上の左心房電極を使用するベクトルを含むことができる。このリストは網羅的ではなく、他の感知ベクトルの組合せを開発して本発明の実施形態により心臓応答分類を実施することができる。例えば、他のベクトルは、冠状静脈洞電極、不関電極、リードなしECG電極、心臓噴門上部電極、皮下電極、及び/又は他の電極を含むことができる。図中に示して本明細書に説明する構成要素及び機能性は、ハードウエア、ソフトウエア、又はハードウエア及びソフトウエアの組合せで実施することができることは理解される。図中で別々又は個別のブロック/要素として示す構成要素及び機能性は、一般的に他の構成要素及び機能性と組み合わせて実施することができ、かつ個別又は一体的な形態でのこのような構成要素及び機能性の描写は、説明の明瞭さを目的としたものであり、限定的ではないことは更に理解される。本発明の範囲から逸脱することなく様々な修正及び追加を本明細書で上述した好ましい実施形態に行うことができる。従って、本発明の範囲は、上述の特定的な実施形態により制限すべきではなく、以下に列挙する特許請求の範囲及びその均等物によってのみ定められるべきである。