"血管を通して展開可能なガイドデバイスにおいて、圧潰位置と外向きに延在する延伸位置の間で移動可能な延伸性部材と、延伸性部材に作動的に結合され、一般に圧潰位置の延伸性部材と平行な第1の位置とこの第1の位置に対し斜めの第2の位置との間で移動可能である遠位先端部を有するガイド管と、を含むガイドデバイス。第2の位置が一般に第1の位置に直交している、請求項1に記載のガイドデバイス。延伸性部材が、圧潰位置と延伸位置との間での延伸性部材の選択的起動に応えて移動する、請求項1に記載のガイドデバイス。延伸性部材が1つのアパーチャを含み、ガイド管の遠位先端部がアパーチャと一致する延伸性部材に連結されている、請求項1に記載のガイドデバイス。第1の内腔を含む第1の細長い部材と、第2の内腔と側方開口部とを含む第2の細長い部材と、をさらに含み、ガイド管が第2の内腔に沿って配置され、第2の細長い部材が第1の内腔に沿って配置され、延伸性部材が、第1の細長い部材に連結された第1の端部と第2の細長い部材に連結された相対する第2の端部との間に延在し、こうして、延伸性部材は、第1の細長い部材との関係における第2の細長い部材の長手方向変位に応答して外向きに延在するようになっている、請求項1に記載のガイドデバイス。第1の細長い部材との関係における第2の細長い部材の対応する長手方向変位に応答して延伸性部材が延伸するにつれて、遠位先端部が第1の位置と第2の位置の間で移動可能である、請求項5に記載のガイドデバイス。延伸性部材が、延伸位置ある場合に内部を通る流体の灌流を可能にするための不連続構造を有する、請求項1に記載のガイドデバイス。延伸性部材が、延伸位置と圧潰位置の間を移動する場合に内部の通る流体の灌流を可能にするための不連続構造を有する、請求項7に記載のガイドデバイス。延伸性部材が、実質的に半径方向に対称に延伸している、請求項7に記載のガイドデバイス。延伸性部材が、マルコー構造、メッシュ部材、対角方向又は長手方向スリットを伴う管、及び少なくとも1つのスラットのうちの少なくとも1つを含む、請求項7に記載のガイドデバイス。延伸性部材がニチノールを含む、請求項1に記載のガイドデバイス。膨張時点で延伸性部材を延伸させる膨張性部材をさらに含む、請求項1に記載のガイドデバイス。延伸性部材は、圧潰位置に移動した場合に、収縮後の膨張性部材を閉じ込めるように構成されている、請求項12に記載のガイドデバイス。ガイド管の遠位先端部が、一般に送達経路に対して直交する方向に血管内工具を誘導する、請求項1に記載のガイドデバイス。延伸性部材が、延伸位置直径範囲全体にわたって調整可能である、請求項1に記載のガイドデバイス。ガイド管の遠位先端部が延伸位置直径範囲全体をわたって送達経路に対し実質的に垂直な方向にデバイスを誘導する、請求項15に記載のガイドデバイス。遠位先端部がX線不透過性材料を含む、請求項1に記載のガイドデバイス。血管内に血管内工具を誘導するための方法において、ガイドデバイスを主血管内に展開させるステップであって、ガイドデバイスが、圧潰位置と外向きに延在する延伸位置の間で移動可能な延伸性部材と、延伸性部材に作動的に結合され、一般に圧潰位置の延伸性部材と平行な第1の位置とこの第1の位置に対し斜めの第2の位置との間で移動可能である遠位先端部を有するガイド管と、を含んでいるステップと、延伸性部材を外向きに延在させ、これにより、血管内の流体流をわずかにしか中断することなくガイド管を第2の位置まで移動させるステップと、を含む方法。第2の位置においてガイド管の遠位先端部が主血管壁上の治療部位に向かって延在し、こうして、ガイド管に通された血管内工具を治療部位に向かって誘導することになる、請求項18に記載の方法。延伸性部材が、膨張性部材を膨張させることにより外向きに延在させられる、請求項18に記載の方法。延伸性部材に圧縮力を加えることによって、延伸性部材が外向きに延在させられる、請求項18に記載の方法。X線不透過性遠位先端部の生体内位置を示す生体外検出装置に補助されて、ガイドデバイスを選択的に位置づけするステップをさらに含む、請求項18に記載の方法。ガイド管の遠位端部を通して血管内工具を前進させるステップをさらに含む、請求項18に記載の方法。血管内工具を用いて選択された部位を穿刺するステップをさらに含む、請求項23に記載の方法。側枝が主血管と流体連通状態にあることを確認するために造影剤を注入するステップをさらに含む、請求項24に記載の方法。血管内工具が、ガイド管を通って延在可能なテーパ付きの又は鋭利な遠位端部を含む細長い部材である、請求項23に記載の方法。したがって、特に大動脈デバイスのその場開窓に関して、より正確な位置づけ及び連続的血流を可能にする血管の血管内治療向けのより優れたデバイス、システム及び方法を開発する必要性が存在する。さらに、選択された部位に疎通する、正確な位置づけと連続的血流を提供できる多数の工具を単一のデバイス内に組込む必要性も存在する。本開示は、協働する細長い部材を用いて、一般に穿刺工具又は血管内視鏡などの血管内工具を、例えば、本明細書中で定義されている通りのステントデバイス又は血管の側壁に向かってか又はそれを通って、半径方向又は斜め方向に案内するためのデバイス、システム及び方法に向けられている。本開示は一般に、グラフトされた主血管の内部から分岐血管の位置を特定し、分岐と主血管の合流点まで血管内工具を誘導するためのデバイス、システム及び方法に向けられている。例示的実施形態は、開窓を作り出すためにグラフト又はステントグラフトを穿孔するために有用であるかもしれない。例示的実施形態は、大動脈弓内にある動脈瘤、解離及び他の病変を治療するために有用であってよい。例示的実施形態は、解剖学的導管を侵す他の身体条件の中でも、冠動脈疾患、末梢血管疾患、門脈圧亢進症、頸動脈疾患、腎血管性高血圧の治療に関連して、有用であるかもしれない。例示的実施形態は同様に、特定の治療部位に薬物又は他の移植可能なデバイスを送達するために有用であってもよい。添付図面は、本開示の理解をさらに促し、本明細書内に包含されその一部を構成し、開示の実施形態を例示し、明細書と共に本開示の原理を説明するのに役立つ。当業者であれば、本開示の様々な態様が、意図された機能を実施するように構成された任意の数の方法及び器具によって実現可能であるということを直ちに認識するものである。換言すると、本開示には、意図された機能を実施するために他の方法及び器具が含まれてよい。同様に、本明細書中で言及されている添付の図面が全て原寸に比例して描かれているわけではなく、本開示の様々な態様を例示するために誇張されているかもしれず、この点において、図面を限定的なものとしてみなすべきではない、ということも指摘しておくべきである。最後に、本開示は様々な原理及び教えに関連して記述されているかもしれないが、理論により束縛されるものではない。近位及び遠位という用語は、本明細書においてデバイス又はデバイス構成要素に関して使用される場合、デバイスのオペレータにより近い方向及びより遠い方向を意味する。本開示は、周辺又は中心アプローチに限定されていないことから、デバイスの特徴は解剖学的特徴及びそれとの関係におけるデバイスの位置に関連してわずかに改変されてよいため、近位又は遠位という用語を使用する場合にデバイスを狭義で理解すべきではない。本開示は、協働する細長い部材及び特殊なカテーテルを用いて、穿刺工具又は血管内視鏡などの血管内工具を、例えば、本明細書中で定義されている通りのステントデバイス又は血管の側壁に向かってか又はそれを通って、半径方向又は斜め方向に案内するためのデバイス、システム及び方法に向けられている。本開示は、グラフトされた主血管の内部から分岐血管の位置を特定し、分岐と主血管の合流点まで血管内工具を誘導するためのデバイス、システム及び方法に向けられている。例示的実施形態は、開窓を作り出すためにグラフト又はステントグラフトを穿孔するために有用であるかもしれない。例示的実施形態は、大動脈弓内にある動脈瘤、解離及び他の病変を治療するために有用であってよい。例示的実施形態は、解剖学的導管を侵す他の身体条件の中でも、冠動脈疾患、末梢血管疾患、門脈圧亢進症、頸動脈疾患、腎血管性高血圧の治療に関連して、有用であるかもしれない。例示的実施形態は同様に、特定の治療部位に薬物又は他の移植可能なデバイスを送達するために有用であってもよい。本明細書中で使用される血管とは、動脈、静脈、毛細血管など、あるいは健康な対象の体内に存在する他の任意の解剖学的通路、例えば胃又は腸、導管又は内腔であり得る。本明細書中で使用される連結されるという用語は、直接的であるか間接的であるか、恒久的であるか又は一時的であるかに関わらず、2つ以上の要素を接合する、結合する、取付けることを意味する。本明細書中で使用するステントデバイスとは、グラフト、ステント、ステントグラフトあるいは開窓が必要となるかもしれない他のあらゆるデバイスを意味し得る。一実施形態によると、ガイドデバイスが、血管を通して治療部位へと展開可能である。ガイドデバイスは、血管内工具を治療部位まで展開し、ステントデバイスの長手方向に対し全体として垂直な方向又は軸外の方向に工具を誘導するか又は向かわせる。さらなる実施形態において、ガイドデバイスは、体外検出装置を使用しながら体内で検出可能であり、こうしてガイドデバイスの一般的に正確な位置づけを容易にすることができる。ガイドデバイスは、半径方向に延伸するように構成された延伸性部材と、斜めの方向、全体として半径方向、又は全体として直交する方向に血管内工具を向かわせる又は案内するように延伸性部材に対し作動的に結合されたガイド管と、を含んでいてよい。本明細書中で使用される斜めのという用語は、一般に送達経路から一定の角度を成す方向を表現する。一実施形態において、延伸性部材は外向きに湾曲するか又は延在し、こうして、一つの細長い部材に対する別の細長い部材の長手方向変位を介して適用され得る圧縮力に応答して延伸する。他の実施形態においては、膨張性部材が延伸性部材の延伸を容易にするかもしれない。ガイド管又は他の部分の遠位端部は、体内での一般的に正確な位置づけを容易にするためX線不透過性材料を含んでいてよい。使用方法には、血管を通してガイドデバイスを治療部位まで展開させるステップが含まれていてよく、さらに、延伸性部材を外向きに延在させるか又は延伸させるステップと後続する工具例えば穿刺用、挿管用などを選択された標的に向かわせるステップが含まれていてもよい。ガイドデバイスは、検出装置を用いて、位置づけされてよい。血管内工具は、ガイドデバイスを通って選択された治療部位まで展開されてよい。本開示の他の態様には、分岐血管内に定着し、ステント展開及び開窓全体を通して連続する大動脈下流灌流を維持しながら大動脈グラフト、ステント又はステントグラフトの開窓を容易にするように構成された血管内標的が関与する。別の態様には、特に、腎動脈の近位での腹部大動脈のステント留置及び腎動脈のステント留置に有用である、逆挿管システムが関与する。システムの一実施形態は、腎動脈側からステントグラフトに進入し穿孔する穿刺工具を含み、腹部大動脈側からスネアデバイスが進入する。スネアデバイスは、穿刺工具を捕捉し、工具をその随伴するガイドワイヤを用いて腹部大動脈アクセスポイントまで引張る。ステントデバイスがこのガイドワイヤに沿って展開されて、腎動脈にステントを留置する。当業者であれば、本明細書中に記述されている実施形態が、なかでも血管内治療において、一定の精度で血管内工具を遠隔的に旋回させるか又は或る角度だけ曲げ、一定の角度でその場開窓を行ない、強く耐久性あるグラフト材料の側壁にその場で穿孔し、分岐血管の灌流を維持し、かつ様々な解剖学的特徴を通って1本以上のダクトを交差させるか又は創設するために有用であり得るということを認識するものである。一実施形態によると、図1A、1B、2A及び2Bを参照した場合、ガイドデバイス200は、その構造又は材料面において、血管内工具を展開させるか又は治療部位に移植し、全体として半径方向251、全体として直交方向あるいはその送達経路250から軸外方向に工具を向かわせるように構成されていてよい。血管内工具は、血管内手術において使用可能な任意の工具、例えば、他の血管内工具の中でも、本明細書中に記述されている穿刺工具、穿孔用カテーテル、リエントリーデバイス、デュアルルーメンリエントリーデバイス、血管内視鏡、細長い部材、本明細書中で記述されているガイドデバイス、本明細書中で記述されている血管内標的、ステント、ステントグラフト、薬物送達工具、及びそれらの組合せを含む。例示的な穿刺カテーテル、リエントリーデバイスデュアルルーメンリエントリーデバイス及びそれらの組合せは、全体が参照により本明細書に援用されている。SystemandMethodofPercutaneousOcclusionCrossingという名称のCullyらに対する米国特許出願第13/273,111号の中でさらに詳しく記述されている。一実施形態によると、ガイドデバイス200は、延伸性部材210と、この延伸性部材210に作動的に結合されかつ圧潰位置にある延伸性部材210に全体として平行である第1の位置とこの第1の位置に対し斜めの第2の位置との間で移動可能である遠位先端部240と、を含む。延伸性部材210は、圧潰位置と延伸位置の間で移動可能である半径方向に延伸可能であるか又は外向きに延在している構造を含む。延伸性部材210は、その構造又は材料面において、延伸性部材に対し作動的に結合されているガイド管240が斜めの方向又は全体として直交する方向で半径方向に延在しているような形で延伸するように構成されていてよい。延伸性部材210は同様に、構造又は材料面において、例えば延伸性部材210がその延伸位置にある間及び/又は延伸位置への遷移中、わずかしか流れを途絶させることなく少なくとも一部の連続血流が維持されるような形で構成され得る。延伸性部材210は、構造又は材料面において、例えば血管壁に接触するような形で延伸することによって、治療部位において血管に追加の支持を提供するように構成されていてよい。さらに、延伸性部材210は、構造又は材料面において、細長い部材をスネアするtosnareように構成されていてよい。この点に関して、図2A及び2Bは、延伸位置にある延伸性部材210を有する実施形態を例示し、図1A及び1Bは、圧潰位置にある延伸性部材210を有する実施形態を例示している。延伸性部材210は、構造又は材料面において、圧潰位置と外向きに延在する延伸位置との間で移動可能であるように構成されていてよい。さらに、延伸性部材は、2つの位置の間で選択的に起動されてよい。延伸性部材210は、摺動可能な形で起動させられるか、膨張可能な形で起動させられるか、自己延伸型であるか、バネ起動されるか、それらの組合せであるか、あるいは他の任意の起動様式を介して起動されてよい。一実施形態によると、ガイドデバイスが、血管を通して治療部位へと展開可能である。ガイドデバイスは、血管内工具を治療部位まで展開し、ステントデバイスの長手方向に対し全体として垂直な方向又は軸外の方向に工具を向かわせる。さらなる実施形態において、ガイドデバイスは、体外検出装置を使用しながら体内で検出可能であり、こうしてガイドデバイスの一般的に正確な位置づけを容易にすることができる。ガイドデバイスは、半径方向に延伸するように構成された延伸性部材と、斜めの方向、全体として半径方向、又は全体として直交する方向に血管内工具を向かわせるように延伸性部材に対し作動的に結合されたガイド管と、を含んでいてよい。本明細書中で使用される斜めのという用語は、一般に送達経路から一定の角度を成す方向を表現する。一実施形態において、延伸性部材は外向きに湾曲するか又は延在し、こうして、一つの細長い部材に対する別の細長い部材の長手方向変位を介して適用され得る圧縮力に応答して延伸する。他の実施形態においては、膨張性部材が延伸性部材の延伸を容易にするかもしれない。ガイド管又は他の部分の遠位端部は、体内での一般的に正確な位置づけを容易にするためX線不透過性材料を含んでいてよい。使用方法には、血管を通してガイドデバイスを治療部位まで展開させるステップが含まれていてよく、さらに、延伸性部材を外向きに延在させるか又は延伸させるステップと後続する工具例えば穿刺用、挿管用などを選択された標的に向かわせるステップが含まれていてもよい。ガイドデバイスは、検出装置を用いて、位置づけされてよい。血管内工具は、ガイドデバイスを通って選択された治療部位まで展開されてよい。本開示の他の態様には、分岐血管内に定着し、ステント展開及び開窓全体を通して連続する大動脈下流灌流を維持しながら大動脈グラフト、ステント又はステントグラフトの開窓を容易にするように構成された血管内標的が関与する。別の態様には、特に、腎動脈の近位での腹部大動脈のステント留置及び腎動脈のステント留置に有用である、逆挿管システムが関与する。システムの一実施形態は、腎動脈側からステントグラフトに進入し穿孔する穿刺工具を含み、腹部大動脈側からスネアデバイスが進入する。スネアデバイスは、穿刺工具を捕捉し、工具をその随伴するガイドワイヤを用いて腹部大動脈アクセスポイントまで引張る。ステントデバイスがこのガイドワイヤに沿って展開されて、腎動脈にステントを留置する。例えば、延伸性部材210は、延伸位置まで摺動可能な形で起動されてよい。このような延伸は、第1の細長い部材220との関係における第2の細長い部材230の対応する長手方向変位に応答するものであってよく、この変位は延伸性部材210に対して圧縮力又は張力を加える。したがって、延伸性部材210は、第1の端部において第1の細長い部材220に連結されてよく、反対側の第2の端部は第2の細長い部材230に連結され、こうして、延伸性部材210は、第1の細長い部材220との関係における第2の細長い部材230の選択的軸方向変位に応答して、一般的に半径方向に変形することになる。延伸性部材210の圧潰は、延伸するのに必要とされるものと反対の選択的軸方向変位によって実施されてよい。このような実施形態において、第1の細長い部材220は第1の内腔を含んでいてよく、第2の細長い部材230は第2の内腔及び側方開口部231を含んでいてよい。第2の細長い部材230は、第1の内腔に沿って配置されてよく、側方開口部231は、延伸性部材210に隣接していてよい。一実施形態において、ガイド管240は、第2の細長い部材230の第2の内腔に沿って摺動可能な形で収納されていてよく、ガイド管240は、側方開口部231を通過して延伸性部材210と連結してよい。例えば、図3は、第2の細長い部材330の内腔に沿置されたガイド管340の断面図を示している。一変形実施形態において、第2の細長い部材は側方開口部を含まない。このような実施形態において、ガイド管は、第1の細長い部材の内腔内に摺動可能な形で収納され、第2の細長い部材に沿って配置されている。本明細書で使用される細長い部材は、近位端部と遠位端部を有し、血管内を通過することができる。典型的には、細長い部材は、特に蛇行性血管構造内を横断する必要がある場合、可撓性を有する。例としては、ガイドワイヤ、カテーテル、光ファイバなどがある。細長い部材は、距離全体にわたって、又はその一部分にわたって内腔を含んでいてよく、あるいは全体を通して中実であってもよい。細長い部材は、一例を挙げると、鈍い、丸味のあるあるいはテーパー付きの遠位先端部を含んでいてよく、細長い部材の長さに沿ってさらに変動し得る様々な剛性度又は柔軟度を特徴とし得る。細長い部材は、円形、楕円形、三角形、四角形、多角形又は無作為の形状を含め、任意の断面形状を有していてよい。細長い部材又はその任意の部分は、親水性又は疎水性であってよい。本明細書で使用されるカテーテル及び/又は管は、近位端部から遠位端部まで延在する内腔を含む細長い部材である。細長い部材を構築するために使用される典型的材料としては、ポリメチルメタクリレートPMMA又はアクリル酸、ポリスチレンPS、アクリロニトリルブタジエンスチレンABS、ポリ塩化ビニルPVC、改質ポリエチレンテレフタレートグリコールPETG、セルロースアセテートブチレートCABを含めた非晶質汎用熱可塑性プラスチック、ポリエチレンPE、高密度ポリエチレンHDPE、低密度ポリエチレンLDPE又はLLDPE、ポリプロピレンPP、ポリメチルペンテンPMPを含めた半結晶性汎用プラスチック、ポリカルボネートPC、ポリフェニレンオキシドPPO、改質ポリフェニレンオキシドModPPO、ポリフェニレンエーテルPPE、改質ポリフェニレンエーテルModPPE、熱可塑性ポリウレタンTPUを含めた非晶質エンジニアリング熱可塑性プラスチック、ポリアミドPA又はナイロン、ポリオキシメチレンPOM又はアセタール、ポリエチレンテレフタレートPET、熱可塑性ポリエステル、ポリブチレンテレフタレートPBT、熱可塑性ポリエステル、超高分子量ポリエチレンUHMW-PEを含めた半結晶性エンジニアリング熱可塑性プラスチック、ポリイミドPI、イミド化プラスチック、ポリアミドイミドPAI、イミド化プラスチック、ポリベンズイミダゾールPBI、イミド化プラスチックを含めた高性能熱可塑性プラスチック、ポリスルホンPSU、ポリエーテルイミドPEI、ポリエーテルスルホンPES、ポリアリールスルホンPASを含めた非晶質高性能熱可塑性プラスチック、ポリフェニレンスルフィドPPS、ポリエーテルエーテルケトンPEEKを含めた半結晶性高性能熱可塑性プラスチック、及びフッ素化エチレンプロピレンFEP、エチレンクロロトリフルロエチレンECTFE、エチレン、エチレンテトラフルオロエチレンETFE、ポリクロロトリフルオロエチレンPCTFE、ポリテトラフルオロエチレンPTFEs、延伸ポリテトラフルオロエチレンePTFEs、フッ化ポリビニリデンPVDF、ペルフルオロアルコキシPFAを含めた半結晶性高性能熱可塑性プラスチック、フルオロポリマーなどの材料が含まれ得る。他の一般的に公知の医療グレードの材料としては、エラストマ有機ケイ素ポリマー、ポリエーテルブロックアミド又は熱可塑性コポリエーテルPEBAX及び金属、例えばステンレス鋼及びニッケル/チタン合金が含まれる。図1A、1B、2A及び2Bを再度参照すると、別の延伸機序としては、例えば膨張性部材を介した膨張式起動が含まれるかもしれない。例えば、ガイドデバイス200は、膨張時点で延伸性部材210を外向きに延在させる延伸性部材210の内部に位置設定可能なバルーンを含んでいてよい。膨張性部材を収縮させ、次に延伸性部材210が撤去のためにその圧潰位置まで再び遷移した時点で延伸性部材210によってとじこめられてよい。代替的には、延伸性部材210は、シースなどの拘束機構からの解除時点で自己延伸するように作られていてよい。このような実施形態では、延伸性部材210は、形状記憶合金又はポリマー、例えばステンレス鋼SST、ニチノール、ポリウレタンなどで製造され、こうして受動的に延伸するデバイスとして構成されていてよい。ガイドデバイス200は、圧潰位置と外向きに延在する延伸位置との間における延伸性部材210の運動を容易にするあらゆる形状構成又は材料を含んでいてよい。一実施形態において、延伸性部材210は、外向きに延在可能である湾曲可能な要素を含んでいてよい。さらに、延伸性部材210は、延伸位置にある場合に、不連続の又は開放した構造を含んでいてよい。不連続又は開放した構造は、流体の途絶がわずかしか起こらない状態で流体が延伸性部材210を横断して流れることができるようにする。下流灌流を維持することは同様に、ガイドデバイス200が一般的閉塞に付随する圧力に耐えるか又は抵抗する必要がないという点で、挿管の正確さとも関わってくる。例えば、延伸性部材210は、互いに離隔し合って、外向きに延在するにつれて間に空間を作り出す湾曲可能な要素、例えばマルコー構造、メッシュ部材又は対角方向又は長手方向のスリットを伴う可撓管を含んでいてよい。同様にして、延伸性部材210は、片端で第1の細長い部材220に連結され、もう一方の端部で第2の細長い部材230に連結されている少なくとも1つのスラット211を含んでいてよい。延伸性部材210は、第1の細長い部材、第2の細長い部材230又はそれに連結された別個の構造と一体化されてよい。延伸性部材210の延伸は、半径方向に対称であってもよいし、あるいは延伸性部材210の周囲の一画分のまわりで発生して、半径方向の非対称を作り上げてもよい。さらに、延伸性部材210が長手方向軸から延伸するか又は外向きに延在する距離は、延伸性部材210の周囲で変動してもよいし、あるいは均一であってもよい。延伸性部材210に対し非対称の断面形状を提供するこのような変動は、ガイド管240を通して展開可能である血管内工具のタイプに関するより大きな柔軟性又はより広い旋回半径などの様々なメリットを生み出すかもしれない。例えば、一実施形態において、延伸性部材210は、延伸性部材210の一方の側が、相対する側よりもさらに一層外向きに延在するような形で変動する剛性度を有する異なる材料を含んでいてよい。延伸性部材210は、遠位先端部241を外向きに延在させかつその延伸位置を手術中維持するのに充分な強度と充分な剛性を有する可撓性材料を含む。さらに、延伸性部材210は、開窓手術などの手術中血管壁を支持するのに充分な剛性を有する材料を含んでいてよい。延伸性部材210は、任意の接点の周囲の血管壁の外傷を最小限におさえるため、延伸位置で一般に曲線状の断面形状を有していてよい。延伸性部材210は、ニチノール、シリコン、ラテックス、ポリウレタン、ポリ塩化ビニル、ポリシロキサン、ポリカルボネート、ポリエチレン、ナイロン、PTFEs例えばePTFEs、ステンレス鋼を含めた任意の数の生体適合性材料、又は以上のものの組合せを含む任意の生体適合性材料で構成されていてよい。延伸性部材210の延伸位置における幅又は直径は、一定の幅又は直径範囲にわたり調整可能であってよい。例えば、延伸位置にある延伸性部材210は、約1mm~約65mm、約2mm~約45mm又は約3mm~約30mmという値の範囲内の幅又は直径を含んでいてよい。したがって、一部の形状構成のガイドデバイス200を、様々な血管直径に適応できるかもしれない。同様にして、ガイドデバイス200は、拡大縮小が可能であり、こうして例えば末梢血管構造内での手術などの様々な利用分野において利用されるかもしれない。延伸性部材210は、X線不透過性、音波発生又は磁性材料あるいは、生体外検出可能な他の任意の材料を含んでいてよい。この材料は、部材210の一部を成すか、コーティング又はそれに連結された別個のマーカーであってもよい。様々な実施形態において、延伸性部材210は、血管直径測定デバイスとなるように構成されてよい。例えば、ガイドデバイス200が、第2の細長い部材230の近位端部に較正された目盛を含み、こうして延伸度を第2の細長い部材230上の軸方向位置と相関させるようにしてもよい。血管の直径を知ることは、利用すべきステント又はステントグラフトの適切な直径サイズを決定する上で一助となり得る。さらに、血管直径を測定する一方で内部的拡張力を適用することも、ステント又はステントグラフトを選択する上で一助となり得る。測定中にデバイスにより適用される力は、同じ場所においてステント又はステントグラフトが加える力と相関関係を有するはずである。ガイド管240は、延伸性部材210がその延伸位置に移動した場合に遠位先端部241がそれと共に半径方向に又は外向きに延在するような形で、延伸性部材210に作動的に結合されるか又は連結されてよい。ガイド管240は、血管内工具がガイド管240の遠位端部内を通過し得るような形で、連結されてよい。したがって、延伸性部材210はアパーチャ213を含んでいてよい。アパーチャ213は、血管内工具が延伸性部材による妨害があってもガイド管240を通過できるようにする延伸性部材210上にある任意の開口部である。ガイド管240は、ガイド管240の遠位出口がアパーチャ213と一致するように、延伸性部材210に連結されてよい。他の実施形態では、アパーチャ213に代って、ガイド管は、血管内工具がガイド管240内を通過し得るような形で、延伸性部材210に接線方向で連結されてよい。一実施形態において、ガイド管240は、送達経路250に対して半径方向、一般に直交方向又は斜め方向又は軸外方向で血管内工具を部位まで案内するように構成された任意の構造を含む。例えば、ガイド管240は、内部に内腔を伴う近位端部及び遠位端部を有する細長い部材を含むことができる。代替的には、ガイド管は、血管内工具を斜めの方向に案内するように半管、トラフ又は他の一部のレール又はトラック様の形状構成を含むことができる。さらに、ガイド管240は、Cullyらに対する米国特許出願第13/273,111号に記載のものなどの血管内工具を、延伸位置の直径又は幅の範囲全体を通して実質的に恒常な角度及び実質的に直交する方向で誘導してよい。ガイド管240は、送達すべき血管内工具にとって好適であるような、様々な構造的特性を有するように修正されてよい。例えば、ガイド管240を介して流体を案内する場合には、穿孔用カテーテルなどに求められるようなものと同じ構造的特性が必要とされることはないかもしれない。同様にして、ガイド管240は、内腔が存在する場合に血管内工具がその中を通過するにつれて延伸する圧潰可能又は脆弱な形状構成を有することができる。この圧潰可能な形状構成により、血管構造を通って治療部位まで横断するにつれてガイドデバイス200の断面形状を縮小することがでる。ガイド管240は、延伸性部材210がその延伸位置になった時にガイド管240が外向き又は半径方向に延在するような形で、延伸性部材210に対し作動的に結合又は連結する。一実施形態において、遠位先端部241は、遠位先端部241の端部が圧潰位置の延伸性部材210と全体として同軸的又は全体として平行である第1の位置と、延伸性部材210が延伸するにつれて遠位先端部241が斜めに又は全体として直交する方向又は半径方向に延在する第2の位置との間で移動可能である。ガイド管240の遠位先端部241は、延伸性部材210のアパーチャ213に対し作動的に結合されてよい。異なる実施形態において、ガイド管240の遠位先端部241は、延伸性部材210に対し接線方向に結合されてよい。ただし、本開示は、延伸性部材210がその延伸位置にある場合ガイド管240を半径方向に延在させ、こうして血管内工具がガイド管240を通過できるようにする、任意の形状構成を含む。例示的実施形態において、ガイド管240の遠位先端部241又はその一部分は、X線不透過性、音波発生又は磁性材料あるいは、生体外検出を行なうことのできる他の材料を含む。この材料は、先端部241の一部を成すか、コーティング又はそれに連結された別個のマーカーであってもよい。様々な実施形態において、ガイドデバイス200は、薬物送達デバイスとなるように構成されてよい。例えば、延伸性部材210が圧潰位置にある間、薬物が延伸性部材210の内部に滞留して、薬物が一般的に閉じ込められるようになっていてよい。延伸性部材210は、ひとたび治療部位に到達すると、延伸して薬物を血管構造内に放出し得る。他の実施形態において、薬物はガイド管240内に注入されてよく、あるいは血管内工具が、ガイド管240を通って所望の治療部位に向かって送達され得る薬物送達工具を含んでいてもよい。このような工具は、腫瘤に侵入し、腫瘤内に直接薬物を送達するように構成されていてよい。一実施形態において、本明細書中に記述されているものなどのガイドデバイス200の使用方法には、ガイドデバイス200を血管内に展開するステップと、延伸性部材210を延伸位置まで外向きに延在させ、こうして遠位先端部240をその第2の位置まで移動させるステップとが含まれていてよい。このような延伸は、血管を通る流体流を実質的に途絶させることなく実施され得る。第2の位置にある遠位先端部241は、血管壁上の治療部位に向かって延在し、こうしてガイド管240を通過した血管内工具を治療部位に向かって誘導してよい。一実施形態では、延伸性部材210は、例えば、第1の細長い部材220との関係における第2の細長い部材230の長手方向変位などを通して延伸性部材210に対し圧縮力を適用して、遠位先端部241を半径方向又は外向きに延在させることによって、外向きに延在させられる。代替的には、延伸性部材210は、膨張性部材を膨張させることによって外向きに延在させられる。さらなる実施形態は、遠位先端部241又は延伸性部材210の生体内位置を示す生体外検出装置を援用して、ガイドデバイス200を選択的に位置づけするステップを含む。このとき、Cullyらに対する米国特許出願第13/273,111号に記載のものなどの血管内工具が、ガイド管240の遠位端部を通って前進させられてよい。例えば、図4は、ガイド管440を通って前進させられた血管内工具450を示している。さらなる実施形態には、選択された部位を血管内工具450で穿刺するステップが関与している。さらなる実施形態には、ガイド管440又は血管内工具内に造影剤を注入して側枝が開窓されかつ/又は挿管されたことを確認するか又は側枝が主血管と流体連通状態にあることを確認するステップが関与する。図5A及び5Bを参照すると、本開示の様々な実施形態に、血管内標的510A、Bが含まれる。血管内標的510A、Bは、血管内工具のための標的として役立つ一時的又は永久的インプラントである。血管内標的510A、Bは、分岐血管501を通した流体の灌流を容易にする。血管内標的510A、Bの一実施形態は、少なくとも細長い部材513A、Bの遠位領域内の内腔とこの内腔にアクセスする細長い部材513A、Bの壁内の少なくとも1つの開口部512A、Bを伴う細長い部材513A、B、ならびに遠位アンカー511A、Bを含む。例示的一実施形態において、遠位アンカー511A、Bは、分岐血管501内に固定して位置づけされるように構成されている。遠位アンカー511A、Bは、細長い部材513A、Bと一体化されているか、又はそれに取付けられた別個の構造である。遠位アンカー511A、Bは、螺旋例えば図5Bに示されているもの、環、有孔ディスク、膨張性部材例えば図5Aに示されているもの又は、分岐血管501内に固定して位置づけするように構成された任意の構造を含んでいてよい。遠位アンカー511A、Bは、磁性、X線不透過性、音波発生又は蛍光性材料などの検出可能材料、あるいは例えば電磁放射線、蛍光透視法、血管内視鏡などを使用して生体外検出を行なうことのできる他の任意の材料を含んでいてよい。膨張性部材の場合、膨張媒体はX線不透過性であってよい。例示的実施形態において、固定して位置づけされた場合にその最も幅広の部分を横断する遠位アンカー511A、Bの直径は、約1mm~約15mm、約4mm~約7mm又は約3mm~約6mmである。遠位アンカー511A、Bは、シリコン、ラテックス、ポリカルボネート、ポリシロキサン、ポリウレタン、ポリ塩化ビニル、ポリエチレン、ナイロン、PTFEs例えばePTFEs、ニチノール又は任意の生体適合性材料及びその組合せを含む任意の数の材料で構成されていてよい。別の実施形態では、遠位アンカー511A、Bは、ヘパリン又は他の抗凝固薬のコーティングを含む。実施形態によっては、細長い部材513A、Bの壁の中に任意の数、位置又は形状構成の開口部512A、Bが存在してよい。開口部512A、Bは、側枝血管構造の灌流を容易にする。例示的実施形態において、細長い部材513A、Bに沿った開口部512A、Bの位置は、遠位アンカー511A、Bが分岐血管501内に固定して位置づけされた場合に、この開口部512A、Bが、主血管500内に展開したステントの到達範囲を超えて主血管500内に位置設定されているようなものである。これにより、血液などの流体は内腔に進入し、側枝血管構造及び下流器官例えば腎臓の灌流を容易にすることができる。開口部512A、Bは、血液が必要な場合には主血管の方向から逆流する方向で開口部512A、Bを容易に通過し、細長い部材513A、Bの内腔内に入るような形で構成されていてよい。開口部512A、Bを通る一方向流を容易にするために、フラップを使用してよい。他の実施形態においては、細長い部材513A、Bの壁は損なわれない。換言すると、灌流のための開口部は一切存在しない。内腔は、細長い部材513A、Bのハブまで延在し、この部分において臨床医は、シリンジを用いて自家血液などの流体を注入するか又はその他の方法により側枝及びその付随する血管構造の灌流のためにこの内腔を使用してよい。この実施形態において、臨床医は、例えば手術用メスの刃を用いて細長い部材513A、Bの側面を薄くはぐことにより逆行性灌流用の開口部512A、Bの創設による修正が適切であることを調べることができる。別の実施形態は、主血管500を介して分岐血管501内に本明細書中に記載の血管内標的510A、Bを展開するステップ及び分岐血管501内に遠位アンカー511A、Bを固定して位置づけするステップを含む。一実施形態においては、ガイドデバイスの側方及び回転方向位置づけを容易にするために、本明細書中に記載の血管内標的及びガイドデバイスがガイドシステムに含まれていてよい。さらなる実施形態には、ガイドデバイスの側方及び回転方向位置づけを容易にするための検出装置、血管内視鏡などが含まれる。別の実施形態は、血管内標的を治療部域まで展開し、血管内標的を分岐血管501内に位置づけするステップを含む。さらなるステップには、主血管500内に一次ステントデバイスを展開すること、本明細書中に記載のガイドデバイスをグラフトされた部域まで展開すること、延伸性部材を延伸させること及び、検出装置、血管内視鏡などを用いて血管内標的510A、Bとの関係においてガイドデバイスを位置づけすることが関与する。さらなる実施形態には、ガイド管を通って血管内工具を展開して、遠位アンカー511A、Bの近くでステントデバイスを穿孔するステップが含まれる。他の実施形態には、穿刺部位までバルーンデバイスを展開して穿孔部を延伸させるステップと、分岐ステントデバイスを展開して分岐血管501にステントを留置するステップが含まれる。分岐ステントデバイスの実施形態には、本明細書中で定義される通りのステントデバイス、ガスケット、シール、フランジ、自己延伸用形状構成、バルーン延伸用形状構成あるいは以上のものの任意の組合せが含まれていてよい。別の実施形態は、血管内視鏡がガイド管内を通過できるように構成された本明細書中に記載のガイドデバイス、透明乃至は半透明のステント壁を含むステントデバイス及び血管内視鏡を含む。ステントデバイスがひとたび展開された時点で、血管内視鏡はガイドデバイスのガイド管を通って前進する。ガイドデバイスは、側方及び回転方向位置づけを容易にする。血管内視鏡は、開窓工具又は穿孔用ガイド管がガイド管を通して展開されて分岐血管合流点においてステントグラフトを開窓できるような形で、透明乃至半透明のステントグラフト壁を通した分岐血管口部の視認を可能にする。さらなる実施形態には、穿孔されたスタントまでバルーンデバイスを展開させて穿孔部を延伸させるステップと、分岐ステント留置用デバイスを展開して分岐血管にステントを留置するステップとが含まれていてよい。別の例示的実施形態によると、図6Hを参照した場合、逆挿管システムは、本明細書に記載の延伸性部材615を含むスネアデバイス610、穿刺ガイドデバイス620及び一次ステントデバイス630を含む。一次ステントデバイス630は、両方共バルーン延伸式又は自己延伸式であってよいステント又はステントグラフトを含む。ステントデバイスの一実施形態には、穿刺又はバルーニング時点での剥ぎ取り又は引裂を防止するように構成されたグラフト材料又は繊維が含まれる。一部の実施形態では、延伸性部材615が、一次ステントデバイス630を延伸してよい。ステントがひとたび所定の位置に入った時点で、ステント壁は、穿刺工具625を用いてステントの外部から内部に向かって分岐血管と一致させて開窓される。穿刺ガイドカテーテル622が穿刺工具621を支持しステントグラフト上の穿孔部位まで案内する。穿刺ガイドデバイス620は、カテーテル622の遠位外側に灌流可能なアンカー624を伴う少なくとも1つの内腔623を有する穿刺ガイドカテーテル622と、穿刺ガイドカテーテル622により支持可能な穿刺工具621とを含む。例示的一実施形態において、穿刺ガイドカテーテル622は、一次ステントデバイス630を穿孔するため、穿刺工具621に対し内腔623を介し所要カラム強度を提供する。穿刺ガイドカテーテルは、腎臓への血液の灌流を可能にするための第2の内腔を含んでいてよい。血液は、必要に応じて第2の内腔内に注入されてよい。第2の内腔はヘパリンでコーティングされてよい。例示的一実施形態によると、穿刺工具621には、細長い部材と遠位端部にあるテーパー付きか又は鋭い先端部とが含まれる。他の実施形態では、穿刺工具621は穿孔用カテーテルを含んでいてよい。他の実施形態において、穿刺工具621は電磁放射線、例えば高周波エネルギーなど又は機械的エネルギーで付勢される。灌流可能アンカー624の一実施形態は、カテーテル622の遠位外側に連結された少なくとも1つの膨張性部材を含むことができる。膨張性部材は、カテーテル622を分岐血管内で安定化させるのに充分なサイズのものである。灌流可能なアンカー624の他の実施形態は、カテーテル622の遠位外側に連結された少なくとも1つの環を含み、こうして流体が環を通過し、環がポンチガイドカテーテル622の定着を補助するようになっている。灌流可能アンカー624は、カテーテル622の遠位外側に連結された任意の数の又は様々な環状幾何形状を含んでいてよい。灌流可能アンカー624は、膨張性部材に代って延伸可能な編組などの延伸可能で灌流可能な機械的アンカーを含んでいてよい。灌流可能なアンカー624の他の実施形態には、有孔ディスク又は本明細書中に記載の血管内標的が含まれていてよい。一実施形態によると、スネアデバイス610が本明細書中に記載の延伸性部材615を含む。一実施形態においては、第1の細長い部材612と第2の細長い部材614が、延伸性部材615のもう一方の端部と相対する端部に連結して、第1の細長い部材612との関係における第2の細長い部材614の長手方向変位が延伸性部材615を延伸させ圧潰させるようになっている。スネアデバイス610の他の実施形態には、本明細書中に記載のガイドデバイスが含まれる。延伸性部材615の使用は同様に、その場開窓の準備としてステントグラフトの内径をプロップ又はボルスターで支持することをも可能にする。この追加の支持は、強度の高いステントグラフト材料を穿刺する場合に役に立つかもしれない。スネアデバイス610の実施形態は、ガイドワイヤ又は穿刺工具を捕捉するか、引っ掛けるか、絡ませるように構成されていてよい。例示を目的とする図6A~6Mを参照すると、別の実施形態には、針及び/又は腰静脈スティックでの腰静脈へのアクセスを通して側枝にアクセスするステップ図6A~6Bと、針を通ってガイドワイヤを前進させ、分岐血管例えば腎動脈を通って主血管例えば大動脈までアクセスできるようにするステップ図6Cと、針及び/又は腰静脈スティックを除去するステップと、ガイドワイヤ全体にわたり穿刺ガイドデバイスを前進させるステップ図6Dと、主血管との合流点近くで分岐血管内に本明細書中に記載の穿刺ガイドデバイスを位置づけするステップ図6Dと、主血管からガイドワイヤを撤去するステップ図6Eと、合流点の近くで主血管を通して一次ステントデバイスを前進させるステップ図6Eと、一次ステントデバイスを展開するステップ図6Fと、延伸性部材が合流点近くになるような形で本明細書中に記載のスネアデバイスを前進させるステップ図6Gと、延伸性部材を延伸させるステップ図6Gと、一次ステントデバイスを穿孔するため穿刺ガイドカテーテルを通して、かつ延伸性部材内へと穿刺工具を前進させるステップ図6Hと、延伸性部材を圧潰し、穿刺工具を後ろに従えて延伸性部材を撤去するステップ図6Iとが含まれる。これらのステップのため、細長い部材は二次アクセスポイントから、分岐血管内そして主血管まで螺入され、一次アクセスポイントを通って出ていく。さらなる実施形態には、穿刺部位内にバルーンカテーテルを前進させるステップ図6Jと、穿刺された部位をバルーニングしてさらに穿刺部を開くステップ図6Jと、細長い部材を二次アクセスポイントから分岐血管内に撤去するステップ図6Kと、バルーンカテーテルを撤去するステップと、二次ステントデバイスを穿刺された部位を通って前進させるステップ図6Lと、分岐ステントデバイスを展開するステップ図6Mとが含まれる。分岐ステントデバイスの実施形態には、ガスケット、シール、フランジ、自己延伸式形状構成、バルーン延伸式形状構成又は、それらの任意の組合せが含まれていてよい。以上の説明においては、デバイスの構造及び機能及び/又は方法の詳細と合わせて様々な変形形態を含めた数多くの特徴及び利点が明記されてきた。開示は、例示のみを意図したものであり、したがって網羅的であるようには意図されていない。例えば、開示は主として大動脈利用/分野を基準にして記述されてきたものの、分岐血管がそれを起点に延在している他の血管に関連して、例示的実施形態を使用することもできる。当業者にとっては、添付のクレームが表現されている用語の広く一般的な意味が表わすかぎりにおいて、特に開示の原則の範囲内に入る組合せを含めた構造、材料、要素、構成要素、形状、サイズ及び部品の配置に関する様々な修正を加えることができるということは明白である。これらの様々な修正は、添付のクレームの精神及び範囲から逸脱しないかぎりにおいて、その中に包含されるものとして意図されている。"