"隣接する第一および第二の体管腔の並列した管腔壁を通して拡張器を遠位方向に進めるための方法であって、以下:該管腔壁を通して針を遠位方向に進め、該管腔壁を通る通路を作成する工程;最も遠位の該管腔壁の遠位側の上で該針から固定器を展開する工程;該針上での近位方向の引張りにより、該管腔壁を一緒に保持する工程;拡張器を該針を越えて進め、該通路を拡大する工程であって、該拡張器の遠位の先細り状の領域が該展開された固定器の少なくとも一部を通り越して進められる工程を含む方法。請求項1に記載の方法であって、前記固定器を展開する工程が複数の羽を半径方向に伸展する工程を含む、方法。請求項2に記載の方法であって、前記拡張器の前記先細り状の遠位先端部が、前記半径方向に伸展される羽を収納するように配置された複数の溝を有し、前記拡張器が該羽の少なくとも一部を通り越して進むことを可能にする、方法。請求項1に記載の方法であって、前記針を越えて前記拡張器を進める前に、該拡張器上で刃を遠位方向に進め、該刃が前記管腔壁を切断して前記通路の拡大を助ける工程をさらに含む、方法。請求項4に記載の方法であって、前記拡張器が進められた後で、該拡張器から前記拡大された通路の中にステントを解放する工程をさらに含む、方法。並列した管腔壁を通る通路を拡張するためのカテーテルであって、以下:近位端、遠位端、およびそこを通る中央通路を有するカテーテル本体;該カテーテル本体の該遠位端に接続される拡張器先端部;組織を貫通する遠位先端部を有する針であって、該針が該中央通路において往復可能に据え付けられ、その結果として、該遠位先端部が該カテーテル本体の該拡張器先端部を越えて進められて該並列した管腔壁を貫通し得る、針;該針から展開可能な固定器構造であって、該拡張器先端部が該管腔壁を通って進められる際に該管腔壁を一緒に保持するために、該固定器が、拡張され、そして該針により近位方向に引張られることに適合する、固定器構造;および該拡張器先端部が該組織通路を通り進められる際に該組織通路を切断するための、該拡張器先端部から遠位方向に前進可能な刃を含む、カテーテル。請求項6に記載のカテーテルであって、前記固定器構造が複数の半径方向に伸展可能な羽を含む、カテーテル。請求項7に記載のカテーテルであって、前記拡張器先端部が、該拡張器先端部が前記針を越えて進められる際に前記半径方向に伸展される羽を収納するために配置される複数の溝を有する、カテーテル。請求項8に記載のカテーテルであって、前記伸展可能な羽が前記刃との干渉を避けるように整列され、その結果として、該刃および前記拡張器先端部が該半径方向に伸展される羽を通り越して進められ得る、カテーテル。請求項6に記載のカテーテルであって、前記カテーテル本体の遠位領域上に備えられる半径方向に伸展可能なステントをさらに含む、カテーテル。請求項10に記載のカテーテルであって、前記カテーテル本体が、前記拡張器先端部と連結される内側のシャフト、および該内側のシャフトを越えて引込められ得る外側の鞘を含み、前記ステントが、自己伸展式であり、そして該シャフトと該鞘との間で伸展されていない構成に抑えられることが可能である、カテーテル。請求項11に記載のカテーテルであって、前記外側のシャフトが前記刃に接続され、その結果として、前記鞘を進めることおよび引込めることにより、該刃が、前記拡張器先端部から遠位方向に進められること、および該拡張器先端部の中に引込められることが可能である、カテーテル。請求項6に記載のカテーテルであって、前記刃が前記針における溝grooveの中にスライド可能に収納される、カテーテル。請求項11に記載のカテーテルであって、前記外側の鞘の遠位端が、前記固定器構造の複数の半径方向に伸展可能な羽を収納するために配置される複数の溝を備える、カテーテル。請求項6に記載のカテーテルであって、前記刃が、前記拡張器先端部に対する前記針の前進によって、該拡張器先端部から進むことが可能なように構成される、カテーテル。請求項6に記載のカテーテルであって、前記刃が、前記拡張器先端部から軸方向および半径方向の両方に進むことが可能なように構成される、カテーテル。請求項1に記載の方法であって、外側の鞘の遠位端を前記通路を通して進める工程をさらに含み、該外側の鞘の遠位端が、前記固定器構造の複数の半径方向に伸展可能な羽を収納するために配置される複数の溝を備える、方法。請求項17に記載の方法であって、前記拡張器および前記外側の鞘が前記通路を通して進められた後で、前記カテーテルから該通路の中にステントを解放する工程をさらに含み、該ステントを解放する工程が、該外側の鞘を該ステント上から近位方向に引込める工程を含む、方法。請求項4に記載の方法であって、前記針を前記拡張器先端部に対して遠位方向に進めることにより、前記刃を該拡張器先端部に対して遠位方向に進める工程をさらに含む、方法。請求項4に記載の方法であって、前記針を前記拡張器先端部に対して遠位方向に進めることにより、前記刃を該拡張器先端部に対して半径方向外向きに進める工程をさらに含む、方法。本開示の概要本開示は、隣接する第一および第二の体管腔の並列した管腔壁を通して拡張器を遠位に進めるための方法および装置を提供する。本開示のいくつかの方法に関して、針が、管腔壁を通して遠位に進められ、そこを通る最初の通路を作る。その針自体の上に配置された固定器が、次いで、最も遠位にある管腔壁の遠位面の上で展開され、その展開された固定器は、近位方向へその針を引くかまたは引っ張ることにより、最も遠位にある管腔壁に対して近位へ引かれる。この方法により、それらの管腔壁は、処置の後の段階にて一緒に保持され得る。次の段階において、拡張器が、貫通部を完全に通過して十分な拡張を達成できることを確実にするために、通常、針を越えて進められ、その貫通部を拡大し、この貫通部においてその拡張器の遠位の先細り状の領域が展開された固定器を越えて進められる。本開示の方法の第一の具体的な側面において、固定器の展開は、針構造の上に配置される複数の羽またはその針構造の一部として形成される複数の羽を半径方向に拡張することを含む。例えば、その針の管状の壁は、軸方向に短縮される管状の壁により半径方向に拡張され得る軸方向のセグメントを2個、3個、4個またはそれより多く形成するために、例えばその針の壁の遠位部を近位へ引っ張ることまたはその針の壁の近位部を遠位に進めることのいずれか一方によって、軸方向に分割され得る。このような構造は、医療デバイスの分野においてマルコーmalecot構造と一般的に呼ばれ、一般的なモーリーボルトとデザインが似ている。本発明の開示のいくつかの方法のさらに具体的な側面において、拡張器の遠位先端部は、上記展開された固定器構造の少なくとも一部を物理的に通過させることに適合する。例えば、その固定器構造が上で説明したような多数の半径方向に拡張する羽を備える場合、その拡張器先端部は、それらの拡張される羽を収容し、その拡張器先端部が上記の羽を通過することを可能にするために配置される複数の軸方向の溝を有するように形成されてもよい。カテーテルの遠位端はまた、拡張器先端部上のそれらの溝の直線上に存在し、それらの展開される羽を収容するように配置される複数の軸方向の溝を有し、その拡張器先端部およびそのカテーテルの両方が上記の羽の少なくとも一部を通過させることを可能にしてもよい。しかしながら、その固定器の具体的構造に依存して、様々な他のデザインが、このような迂回を可能にするために提供され得る。本開示のいくつかの方法のさらに具体的な側面において、上記拡張器は、遠位方向に配置された刃先を有する刃を含むので、上記貫通部を通してその拡張器を進めることによって、その貫通部を囲むそれらの管腔壁の周辺部をその刃に切らせることになる。典型的に、その刃は、その拡張器に対して前進可能または往復可能なので、そのカテーテルが標的位置に向かって第一の体管腔の内部に導入されている間、その刃は、セーフモードにて格納されたままでもよい。その拡張器がその壁を通して進められる準備ができている場合にのみ、次に、その刃自体が進められ、その拡張器がその壁を通過する際に、その刃が組織に対して露出される。具体的な実施形態において、単一の刃が、その拡張器から進められるように方向づけられて、上記針の中に形成されたチャネルまたは通路を通して移動するので、その刃は、進められる際にその針と密に隣接したままである。上記刃が伸びている状態でさえ、上記拡張器を通過させることは、多くの組織において非常に困難であり得ることが、本発明者らにより本明細書において見出された。粘膜と、胃および腸の筋膜musclelayerとの間、または腹膜側peritonelsideにある隣接する胃腸管gastrointestinaltrackの内膜liningとの間のような、目的の多くの組織間に配置されている非常に薄いが強靭な膜が存在することを、出願人らは本明細書において見出した。その膜は、非常に薄い紙の厚みの約1/4から1/2である一方で、非常に強靭であり、進められる拡張器先端部の周りで伸びて、その拡張器先端部のいずれかの構成要素の間でいずれかの端または空間に挟まる傾向がある。例としては、その拡張器および刃が針を越えて進められる際に、その膜は、その拡張器および/またはその刃の間に挟まり得る。その針の外表面の上ではなくその針の中の溝または通路を通してその刃が進められることにより、この組織層の中に挟まるリスクが、大幅に減少する。この膜を挟むリスクはまた、端部または空間がその針、拡張器または刃に沿ってどこにも存在しないことを確実にすることにより減少する。本開示の装置に関して、並列である管腔壁を通じた通路の形成および拡張のためのカテーテルは、近位端、遠位端、およびそれらを通る中央通路を有するカテーテル本体を含む。そのカテーテルはさらに、そのカテーテル本体の遠位端へ接続される拡張器先端部を含み、典型的に、その拡張器先端部は、固定的にそこへ取り付けられる。組織貫通先端部を有する針が、そのカテーテルの中央通路の中で往復可能に据え付けられるので、その針の遠位端は、カテーテル本体の拡張器先端部を越えて進められ、上記管腔壁を貫通し、そこを通る最初の組織貫通部を作り得る。その針の先端部は、典型的には、鋭利または研磨された先端部であるが、代替的には、高周波または他のエネルギーに基づく貫通のための先端部である。展開可能な固定器構造は、その針上に配置され、そして、広げられ、針により近位へ引かれて、拡張器先端部が管腔壁を通して進められる際に、並列状態に分離していることがある管腔壁を引き寄せ、その管腔壁を一緒に保持するのに適合している。刃は、拡張器先端部から遠位に進められるように据え付けられて、その拡張器先端部が組織の通路を通して進められる際に、その組織の通路を切る。本開示の装置の具体的な実施形態において、上記固定器構造は、典型的に、本開示の方法に関して上で一般的に説明されたような複数の半径方向に拡張可能な羽を備える。同様に、また、本開示の方法に関して上で一般的に説明されたように、上記拡張器先端部は、上記カテーテルの遠位端にある複数の整列した軸方向の溝とともに、またはそれなしで、複数の軸方向の溝を有してもよい。その複数の軸方向の溝は、その拡張器先端部が上記針を越えて進められる際、その半径方向に拡張される羽を収容するように並べられる。拡張可能な羽は、好ましくは、その拡張器先端部にある収容溝、および、もし使用される場合はその遠位カテーテル端におけるその収容溝に対して整列される。また、その方法に関して上で一般的に説明されたように、その拡張器先端部およびカテーテル端部における収容溝3個に対する拡張可能な羽3個の整列により、その拡張器およびカテーテルは、半径方向に拡張する羽の少なくとも一部を越して進められることが可能になる。最終的に、上記装置はしばしば、半径方向に拡張可能なステントをカテーテル本体の遠位領域の上に備えるので、そのステントは、並列した管腔壁を通して形成される上記拡張された通路の内部で展開され得る。上記装置のさらなる具体的な実施形態において、特定の構造変化が、上記拡張器が組織を通して進められる際、組織が不注意に上記刃の下の小さな空間の中に挟まる可能性を減少させ、そして、カテーテル本体の外形を小さくして、その可撓性を改善するために提供される。特に、切断刃は、延ばされたチャネルの中に収容されてもよい。このチャネルは、拡張器のノーズコーンに対し近位であり、かつ、上記針の長手方向の軸に沿う。次に、その刃は、針の中のチャネルを通して進められてもよい。これは、刃と支持構造との間の隙間に組織が不注意に挟まる可能性を減少させる特徴である。いくつかの実施形態において、刃は、上記ステントを展開するために使用される格納可能な鞘に接続され得る。刃をそのカテーテル内部の別個の棒または他の展開要素ではなく、その鞘と接続することにより、カテーテルの可撓性が改善され、直径または外形が小さくなり得る。他の実施形態において、刃は、それと機械の近位ハンドルとを接続するいかなる別個の作動器なしに、上記遠位に進んだ針によって自動的に展開されてもよい。いくつかの実施形態において、刃がその拡張器のノーズコーンにおける溝から遠位方向に展開される際にも、その刃は半径方向外向きに動かされてもよい。詳細な説明図1を参照すると、本開示の原理に従って構築された拡張カテーテル10は、遠位端14と近位端16とを有するカテーテル本体12を備える。ハンドル18がカテーテル本体の近位端16に取り付けられ、貫通および拡張アセンブリ20がカテーテル本体12の遠位端に設置される。ここで、図2から図6を参照すると、例示的な貫通および拡張メカニズム20の構築および展開が説明される。拡張器先端部22は、先細り状の遠位端24を有し、その遠位端はその中に形成される刃溝26および3個の固定器収納溝28を有する。もし特定の組織のタイプまたは厚みにおいて必要でない場合、所望されるならば、刃を除くことが可能である。このような実施形態において、貫通および拡張メカニズム20は、刃34なしに組織層を通って拡張および前進が可能である。刃を有するいくつかの実施形態において、その刃は、図5および図6におけるように、軸方向の溝32に対する刃の最初の高さおよび平行を維持するように前方へスライドしてもよい。第二の構成において、図18から図21のように近位から遠位端へ斜めの誘導溝を配置することによって、その刃は、それが遠位の前方へ動く際、その最初の高さから上昇され得る。その刃はまた、サイドバーsidebarを有してもよく、そのサイドバーは、刃の深度を制御し、軸方向の溝における刃の下部表面を守り、横方向および/または刃の傾き動作bladetippingmovementのような求められていない動作を防ぐ。しばしば、共軸カテーテル装置において摩擦が問題となる。その刃が遠位に進められるか、または近位に格納される際の摩擦を減少させるために、その刃の下部の表面上に設置される切り抜きcutoutが、必要に応じて使用され得る。図21において示されるように、刃は他の特徴を含んでもよく、その特徴は、遠位または近位方向にその刃が動かされる際にその刃の摩擦を減少させるか、または作動器として作用する。図3および図6において最も良く見られるように、拡張器先端部22を通り、かつカテーテル本体12の残りの長さremaininglengthを通る中央通路は、組織貫通針30を往復可能に収容する。組織貫通針は、斜角をつけられたか、または鋭利にされた遠位端33、および少なくとも針の遠位方向の長さに沿って形成される軸方向の溝32を有する。図5および図6にて最も良く見られるように、溝32は、切断刃34を往復可能に収容する。切断刃34の基部は、軸方向の溝32を通り組織貫通針30の内腔の中へ移動し、もし所望されるならば、その内腔において、その刃の基部が往復可能に定位置に保持される。それらの図から明らかなように、軸方向の溝32は、拡張器先端部22上の刃溝26と整列されるので、その刃は、軸方向の溝32を通って移動するために、刃溝26から遠位に進められてもよく、このことが、本願において先に説明したような貫通中に組織を挟み得るその刃と残りの構造との間の隙間の存在を縮小するか、または無くす。3個の半径方向に拡張可能な羽42を備える固定器構造40は、針30の外表面上に取り付けられる。羽42は、図3において示されるように、針30の外表面と同一平面になるよう横たわり、その羽を軸方向に短縮することにより半径方向外向きに展開されるので、それらは、図4から図6において示されるように外向きに自由に動く。このような軸方向の短縮は、医療デバイスの分野において周知である非常に多くの方法により達成され得る。例えば、その羽は、具体的に図示されていない外側のチューブの壁において、例えばその外側のチューブにおいてスリットを切り取ることにより形成され得る。次に、その外側のチューブは、その羽の所望の変形を達成するために、近位端の上で押すことおよび/または遠位端の上で近位へ引くことにより短縮されてもよい。その羽は、様々な羽の構成および強度を作り出す様々な長さおよび幅を有し得る。各々の羽は、後でより詳細に説明されるように、いくつもの幅で構築されてもよく、エッチングされてもよく、そして/または、事前に形成された形状記憶合金もしくはその羽を所定の拡張された構成へ偏らせる他の方法により作られてもよい。ひとたび、図5において示されるように、針30が伸ばされ、固定器構造40が展開され、刃34が軸方向に進められると、図6において示されるように、拡張器先端部22を含むカテーテル本体12ならびに貫通および拡張メカニズム20のサブアセンブリsubassemblyならびに切断刃34は、固定器の溝28において収容されている羽42とともに、針30を越えて軸方向に進められてもよい。貫通および拡張メカニズム20を展開された刃34とともに固定器メカニズム40の羽42を通り越して進める能力は、有益である。なぜなら、それは、組織が固定器メカニズムを介して付与される近位方向の張力により圧縮されるか、または一緒かつ定位置に保持されたままである間に、その拡張器先端部およびその刃を含む貫通および拡張メカニズム20がその組織を十分に通過することを可能にするからである。この利点は、以下で検討される図9Eにおいて最もよく見られ得る。2つの例示的なハンドルメカニズム18は、図7および図8それぞれにおいて図示されている。ここで図9Aから図9Eを参照すると、隣接した組織層T1およびT2ならびに体管腔L1およびL2を通る通路の貫通および拡張のための、例示的なカテーテル10の使用が説明される。体管腔L1が前方または前部の壁W1を有する一方で、体管腔L2は後方または後方壁W2を有する。カテーテル本体12が、内視鏡Eの作業working内腔を通して進められるので、図9Aにおいて示されるように、拡張器先端部22は、体管腔L1の前方壁W1の上の標的の位置に隣接しかつそこへ向けられるように横たわる。ひとたびこの配置になると、図9Bにおいて示されるように、針30は、拡張器先端部22から壁W1ならびに組織層T1およびT2を通して進められ得る。針30の先端部33が、管腔L2における組織層T2の後方壁W2をよく通り越して進められた後、図9Cにおいて示されるように、固定器メカニズム40の羽42は、半径方向に拡張され得る。次に、図9Dにおいて示されるように、固定器メカニズム40を組織層T2の後方壁W2に対して引っ張り、層T1および層T2を一緒に圧縮するために、針30は近位方向へ引かれ得る。次に、図9Dにおいてまた示されるように、刃34は拡張器先端部22から進められてもよい。次に、図9Eにおいて示されるように、管腔壁T1およびT2を通して刃34および拡張器先端部22の先細り状の端部を押すために、カテーテル本体12は遠位方向に進められ得る。図6において図示されるように、カテーテル本体12の貫通メカニズム40は、その針および拡張先端部22の十分に進められた構成へ到達し、このようにして、組織層T1およびT2が十分に貫通および拡張されることを確実にする。必要に応じて、以前に本明細書において参考として援用された、例えば2010年5月3日に出願された同時係属の米国特許出願番号第12/772,762号および2010年5月28日に出願された米国特許出願番号第12/790,553号においてより詳細に説明されるように、拡張器先端部22に対してすぐに近位のカテーテル本体12の遠位端に携えられたステントは、次に、ちょうど形成および拡張された貫通部を広げるために解放され得る。例えば、そのステントは、自己拡張式であって、かつ、鞘を近位方向に引込めることにより解放されることが可能であり、その鞘は、そのステントを展開することが所望されるまで、そのステントを覆って、それをそのつぶれた低い外形lowprofile構成において保つ。図10および図10Aを参照すると、本開示の原理に従って構築された拡張カテーテル100は、遠位端104および近位端106を有するカテーテル本体102、ハンドルアセンブリ108ならびに貫通および拡張アセンブリ110を備える。ハンドルアセンブリ108は、ノーズnose112をルアー接合部luerfitting115とともに遠位端に含み、それが、カテーテル本体またはシャフト102が内視鏡の作業チャネルの中に挿入された後で、使用者が上記カテーテルを内視鏡に固定することを可能にする。ノーズ112はまた、その内視鏡の遠位端からのカテーテル前進の深度の視覚的な表示を提供する深度表示器または目盛113を含む。トロカールまたは針ハンドル118は、以下においてより詳細に説明されるように、トロカール/針の前進および格納を制御する。カテーテルハンドル116は、ノーズ112に対して相対的なカテーテルシャフトの動作を制御し、その結果、そのカテーテルシャフトが、その内視鏡から進められてもよい。鞘制御ハブ114が、カテーテル本体102の外側の鞘120に接続され、その外側の鞘は、展開の前に以下で説明されるステントを半径方向に抑える。いくつかの実施形態において、以下でより詳細に説明されるように、その鞘と貫通部との間の隙間122および拡張アセンブリ110を越えてその鞘を進めることによって、鞘制御ハブ114はまた、切断刃130を進めるためおよび格納するために使用されてもよい。ここで図11を参照すると、示されていない内視鏡を通してカテーテル本体102が進められた後、トロカール/針ハンドル118上の目盛および所望の貫通深度に従って、深度制御カラー124は、トロカール/針ハンドル118の上で位置づけられる。図12、図12Aおよび図12Bにおいて図示されるように、次に、そのトロカールハンドルは、遠位方向の前方に押し込まれ、貫通および拡張アセンブリ110からトロカール/針126を進める。トロカールハンドル118は、カテーテルハンドル116の近位端から上方に延びるトロカールハンドルロック128の近位表面に深度制御カラー124が到達するまで、進められる。図12Aおよび図12Bにおいて示されるように、この方法で、トロカール/針126は、所定の距離だけ進められる。図12Bにおいて特に示されるように、針/トロカール126は、組織層T1およびT2を通して進められる。この時点で、刃130は、ノーズコーン132の内部にあるままであり、自己拡張式のステント134は、外側の鞘120の内部で半径方向に締め付けられたままである。ここで図13、図13Aおよび図13Bを参照すると、固定器の作動器138上で近位方向に引っ張って、トロカール/針126における中央通路を通って走る引っ張りワイヤーpullwire140を引き込むことにより、固定器136は、組織層T2の遠位側の上で展開される。その固定器は、典型的に、トロカール/針126の本体において軸方向のスリットを提供することにより形成されるマルコー構造を備える。このような構造は、例えば、共有に係る同時係属の特許出願番号第12/757,408号;第12/757,421号;および第12/772、762号において説明され、それらの全ての開示が、本明細書において参考として援用される。ここで図14、図14Aおよび図14Bを参照すると、鞘制御ハブのロック146を解除し、外側の鞘120に接続された鞘制御ハブを遠位方向に進めることにより、刃130は、進められてもよい。この方法では、外側の鞘120は、内側の鞘部材152に対して遠位方向に進むので、その鞘は、隙間122図10Aを閉じ、ノーズコーン132に対して進む。鞘120は、刃130に直接的に接続されるので、刃チャネル150およびノーズコーン132からその刃が進むことになる。加えて、刃130とトロカール/針126との間の隙間を減らすために、その刃は、そのトロカール/針において形成されたチャネル148の中を進む。このようにして、ブレードが意図せずに組織を捕捉し、その組織を引き裂くか、またはそのトロカールの前進を防ぐかのいずれかになるリスクは、大幅に減る。ここで図15、図15Aおよび図15Bを参照すると、カテーテル本体または鞘102図10が進められるので、ノーズコーン132の先細り状の拡張端部は、針/トロカール126を越えて進み、組織層T1およびT2における小さな穴を拡張する。固定器136上の張力は、針126および引っ張りワイヤー140上での同時の近位方向への牽引により維持される。図15Aにおいて最もよく見られるように、ノーズコーン132におけるチャネル156が固定器136の要素を収納するように、刃130が進められる。図15Bにおいて最もよく見られるように、これは、刃130およびノーズコーン132の先細り状の拡張先端部が、最も近位の組織層T2の後方表面と係合する固定器136を越えて伸びることを可能にする。ノーズコーン132が固定器136を越えて十分に進められた後で、図15Aにおいて最もよく示されるように、上記カテーテルハンドルは、内側のシャフトに対してロックされて、ステント134は、展開される準備ができる。図16、図16Aおよび図16Bにおいて図示されるように、鞘制御ハブのロック146は外され、鞘制御ハブ114がカテーテルハンドル116に沿って近位方向へ引かれ、鞘120をステント134の遠位端上から引込めることを可能にして。図16Bにおいて示されるように、外側の鞘120が引込められる際、ステント134の上の遠位のフランジ160が、第二の組織層T2の近位または後方側から展開する。次に、フランジ160は、近位の組織層T2に対して引っ張られて、層T1およびT2を一緒に保持し得る。図17、17Aおよび17Bにおいて示されるように、ステント134上の近位のフランジ162の展開は、内側のシャフト152を越えて外側の鞘120が十分に引き込まれることにより遂行される。そのようにするために、鞘制御ハブ114は、カテーテルハンドル116を越えて完全に近位方向に引かれる。ステント134が展開された後、カテーテルアセンブリは、固定器がつぶされて針がカテーテルの中に格納された後で、組織層T1およびT2において十分に展開されたステントを定位置に残して、内視鏡を通して引き抜かれてもよい。図18から図23を参照すると、本開示の原理に従って構築された別の例示的な拡張カテーテル200が、示される。拡張カテーテル200は、以前に説明された拡張カテーテル100の構築および機能と同様の方法では構築されて機能するが、後に詳細に説明されるいくつかの修正を付される。図18は、拡張カテーテル200の遠位端を示す拡大された斜視図である。以前に説明されたカテーテル100のように、カテーテル200は、拡張器先端部212の内部に往復可能に収納される針210を含む。固定器構造214は、針210により部分的に形成され、3個の羽216を含み、その羽は、図18においてそれらの半径方向に展開された位置にて示される。カテーテル200の遠位端はまた、外側の鞘218の遠位先端部を含む。以前に説明されたカテーテル100とは異なり、カテーテル200の外側の鞘218の遠位先端部は、溝付きの冠部slottedcrown220を提供される。溝付きの冠部220は、固定器構造214の展開された羽216および刃224を収納するため、拡張器先端部212において提供された4個の溝と同様の、4個の溝222を含む。図18と図20とを比較することによって最もよく見られるように、拡張器先端部212は、その近位端の上に直径が減らされた部分226を有し、その部分は、外側の鞘218が拡張器先端部212に対して遠位方向に十分に伸ばされる場合に、溝付きの冠部220の内側孔innerboreの内部に収納される。垂直に延びるピン228は、拡張器先端部212の頂部の表面から突出し、冠部の頂部の溝の内部にスライド可能に収納され、羽216および刃224を収納するために溝222が回転方向にrotationally適切に整列することを確実にする。以下で説明されるように、垂直に延びるピン228はまた、拡張器先端部212の内径から突出し、針210の頂部の長手方向の溝の内部にスライド可能に収納され、固定器構造214の展開された羽216が拡張器先端部212における溝に対して回転方向に適切に整列することを確実にする。図20を参照すると、拡張器200は、以前の実施形態を参照して説明されるステントと構築および操作において同様な、伸展可能なステント228を提供される。展開の前に、ステント228は、プッシャーカテーテルpushercatheter230上に在り、外側の鞘218によりステントの半径方向に圧縮され、かつ軸方向に伸展された状態で保持される。ステント228の遠位端は、拡張器先端部212の近位端に対し突き当てられbuttup、そのステントは、プッシャーカテーテル230の遠位端に固く付着される。いくつかの実施形態において、ステント228の遠位端は、拡張器先端部212の近位端の内部の環状の凹みの中に延びてもよい。ひとたび外側の鞘218の遠位端が所望の場所に入ると、外側の鞘218をプッシャーカテーテル230およびステント228に対して近位方向に引込めることにより、ステント228は、一度にフランジ一個ずつoneflangeatatime展開される。組織層上の近位方向の張力が固定器構造214により付与されている間、上で説明された溝付きの冠部220の配置は、外側の鞘218の遠位先端部が、貫通されている組織層を両方通って十分に進められることを、都合よく可能にする。これが起こるのは、冠部220の大部分が固定器構造214の少なくとも一部を通り越して、すなわち、羽216の近位方向に面するfacing脚部を通り越して進むことを、冠部220における溝222が可能にするためであり、その脚部は、最も遠位の組織の表面上に近位方向の力を付与している。ひとたび冠部220の大部分が両方の組織層を通って十分に進められると、羽216は、その格納された状態につぶされてもよく、固定器構造214がその組織に対して近位方向の力を付与する必要なしに、拡張器先端部220および外側の鞘218は、針210およびその組織に対して遠位方向にさらに進められてもよい。代替的に、カテーテル200の遠位先端部の全体すなわち、針210、羽216、拡張器先端部212、溝付きの冠部220および外側の鞘218がその組織に対して遠位方向にさらに進められた状態で、羽216は、展開されたままでもよい。その組織を通るカテーテル先端部のさらなる前進は、ステント228が展開された場合に、その遠位のフランジが、最も遠位の組織を遠位方向に越えるdistallybeyondこと、および、組織壁を通して作り上げられた通路を通って近位方向に引き戻らないことを確実にする。本明細書において開示される方法のいくつかの実施形態において、冠部220の溝222の底が展開された羽216に当たった後、溝付きの冠部220は、その組織を通って約1cmまたはそれより大きく遠位方向に進められる。図19および図20を参照すると、D字形の断面を有するプルチューブpulltube232が、針210における内腔を通して提供されてもよい。その遠位端にて、プルチューブ232は、固定器の羽216の遠位で針210の遠位端に溶接されてもよい。その近位端にて、プルチューブ232は、図23において示される固定器の作動器234に接続されてもよい。以前の実施形態と同様に、固定器の作動器234を使用して、針210に対して近位方向にプルチューブ232を引き込むことにより、固定器の羽216は、外向きに展開される。この実施形態において、溝236は、頂部の壁を通して針210の遠位8cmに沿って提供される。拡張器先端部212に在る図20において最もよく見られるピン228の底部は、針の溝236においてスライド可能に収容され、針210上の羽216に対して回転方向に整列された拡張器先端部212および溝付きの冠部220を保つ。図19の端面図において最もよく見られるように、D字形のプルチューブ232および針の溝236は、協働して支持を提供し、刃224の底部をスライド可能に収容する。D字形のプルチューブ232はまた、針210を通して導管を提供し、その導管は、後でより詳細に説明されるように、吸引および/または灌注のために使用されてもよい。他の実施形態において、プルチューブの遠位端は、より小さい直径のチューブの形状をとってもよく、そのチューブは、その遠位端の近くで針の内腔の底部に付着される。図21を参照すると、刃224を拡張器先端部212に動作可能に接続するために、刃224は、溝238を提供されてもよい。図20において描写されるように、刃224は、拡張器先端部212の頂部の溝の内部にスライド可能に収納されて、そこへ刃溝238および拡張器先端部212の両側を通過するピン240とともに動作可能に接続される。針210がカテーテル200において十分に格納される場合、その遠位先端部は、拡張器先端部212および刃224に対し近位に設置される。この構成において、刃224は、刃224の底部が針210の底部の内壁に接触するまで、針の溝236の内部を下がるdropdownことが可能である。図19の端面図を見ることにより認識され得るように、刃が示されていない下げられた位置においてある場合、その切先は、拡張器先端部212の外周部outercircumferenceの内部に安全に引込められる。針210がカテーテル200の遠位端から伸ばされる際、図18において示される針210の斜角をつけられた遠位先端部は、図21において示される刃224の近位の丸められた底の隅bottomcornerに接触し、刃を作動させる。角度を付けられた溝238は、刃224が針210により作動させらている際、刃224が遠位かつ半径方向外向きに動くことを可能にする。下部接触面244および246は、針210がさらに伸ばされる際、刃224がD字形のプルチューブ232の頂部の面に沿ってスライドすることを可能にする一方で、凹んだ領域248が、刃224とプルチューブ232との間の摩擦を減らす。サイドバー250は、刃224の片側または両側から延ばされ、拡張器先端部212の内部の嵌合面と係合して、刃224の外向きの動作および軸回転pivotingを制限してもよい。バネまたは他の偏向部材biasingmember図示せずが、刃224と垂直ピン228または他の特徴との間に提供されて、針210が格納されるときの刃224の下向きかつ近位方向の格納を補助してもよい。以前に説明されたように、操作中に針の溝236内で刃224の底部を凹ませることは、膜および他の組織が刃224と針210との間に挟まることを阻止する。図22および図23を参照すると、拡張カテーテル200の遠位端の構成部品が、示される。この実施形態において、カテーテル200は、ハンドルノーズ252、252’、プッシャーの頂部pushertop254、254’、針ハンドル256、256’、スイベル式swivelのルアー接合部258、カテーテルロック260、外側の鞘のロック262および作動器264、264’、針ロック266、針深度ボタン268およびハンドル270、270’、プルチューブボタン272およびハンドル274、274’、バックハンドル276、276’およびルアー接合部278を含む。ルアー接合部278は、シリンジまたは管tubing図示せずをカテーテル200の近位端に取り付けるために、構成されてもよい。この実施形態において、ルアー接合部278は、針210の遠位端に延びるD字形プルチューブ232の内腔と、密封状態で流体連通する。この配置では、吸引される流体を調べることによる遠位先端部が所望の場所にあることの確認、操作域の清掃cleаr、および/または検査のための患者の流体の標本採取といったことのために、流体が、カテーテル200を通して隣接する遠位先端部から吸引されてもよい。流体単数または複数はまた、灌注流体または画像化のための造影剤の供給といったことのために、カテーテル200を通して操作域に供給されてもよい。図24から図26を参照すると、代替的な固定器構造214’が、示される。この例示的な構造は、図24および図25における展開された構成、ならびに図26における展開されていない構成で示される。固定器構造214’は、以前に説明された羽と同様な、3個の外向きに展開可能な羽216’を含む。図24および図25において示されるように、羽216’は、カテーテル200’の主軸と実質的に直交する近位の脚部290を付して構成される。この配置は、組織の表面が固定されている状態で、より多くの接触面積を提供する。付加的に、近位の脚部290が、以前の実施形態におけるように外向きに角度を付けられるのではなく、組織に対してほぼ水平に横たわるように構成されるので、固定器構造214’は、組織を通る通路を拡張して組織壁を通って滑り戻る傾向がより少ない。この実施形態において、羽216’の遠位の脚部292は、カテーテルの主軸に対して約45度の角度を有するように構成される。図26は、例示的な固定器構造214’の構築の特徴を図示する。近位の脚部290は、遠位の脚部292よりも薄くかつ短く作られてもよい。この構成は、拡張されるとき、羽216’が点294、296および298にて屈曲することを可能にする。描写されたパターンは、レーザーカッター、放電加工または他の好適な方法で作り上げられてもよい。いくつかの実施形態において、近位の脚部290の長さは、約0.15インチであり、遠位の脚部292の長さは、約0.40インチである。前述のforegoing本発明は、理解を明瞭にする目的で、図面および例示を介していくらか詳細に説明されたが、様々な代替、改変および等価物が使用されてもよいこと、および、上記の説明が添付の特許請求の範囲により規定される発明の範囲を限定するものとして取られるべきではないことは、明らかである。"