"多軸の骨アンカーであって、aチャンバを形成する本体を有する受入部であって、前記本体が、チャネルを形成する1対の対向するアームと一体化され、前記チャネルが、前記チャンバと連通し、前記チャネルが、長手方向連結部材の一部分を受け入れるための大きさおよび形状を有し、前記チャンバが、下部開口と連通し、前記アームの各々が、前記アームを貫通する第1の器具受入孔を有する受入部と、b本体と、半球を有する湾曲した上部部分と、を有するシャンクであって、前記シャンクの前記本体が、前記受入部の前記下部開口を貫通するシャンクと、c基部と、上方構造とを有し、前記チャンバ内に配置される弾性の開いた保持部であって、前記基部が、前記チャンバ内で前記シャンクの前記上部部分のまわりに拡張可能であり、前記チャンバを通る前記シャンクの前記上部部分の前記半球を受け入れて前記上部部分を前記チャンバ内に拘束し、前記保持部の前記上方構造が、前記受入部に対して最終的な位置に前記シャンクを係止する前に、前記シャンクが所定の力によって前記受入部に対して枢動可能な状態で、前記シャンクの前記上部部分と一時的に摩擦係合し、前記シャンクが前記受入部に対する係止位置にあるときに、前記保持部の前記基部が、拡張状態にあり、かつ前記受入部に対して固定され、前記係止位置にあるときに、前記シャンクの前記上部部分が、前記保持部の前記基部に押し付けられ、かつ前記受入部と離隔された関係にある保持部と、d前記シャンクの前記上部部分と係合し、前記シャンクの前記上部部分と、前記受入部の前記チャネル内に配置される前記長手方向連結部材の一部分と、の間に配置されるインサートであって、1対の対向する直立アームを有し、前記アームの各々が、該アームに形成された第2の器具受入孔を有し、前記第2の器具受入孔が、前記受入部の前記第1の器具受入孔と整合するとともに、係止解除器具と直接的に係合するような大きさおよび形状を有するインサートとを備える多軸の骨アンカー。請求項1に記載の多軸の骨アンカーであって、前記インサートは、前記受入部に対して着脱可能に摩擦により係止される外面を有する多軸の骨アンカー。請求項1に記載の多軸の骨アンカーであって、前記受入部の前記チャネルは、第1のチャネルであり、前記インサートは、第2のチャネルを有し、前記インサートは、前記受入部に頂部から装着され、次いで、前記保持部よりも上方の位置に回転され、前記第2のチャネルが前記第1のチャネルと位置合わせされる多軸の骨アンカー。請求項1に記載の多軸の骨アンカーであって、前記インサートは、前記受入部の前記チャネルによって受け入れられる、側方に沿って延在する部分をさらに備える多軸の骨アンカー。請求項1に記載の多軸の骨アンカーであって、前記受入部は、前記インサートに押し込まれる少なくとも1つの圧着壁面を有する多軸の骨アンカー。請求項1に記載の多軸の骨アンカーであって、前記保持部の前記基部は、少なくとも、前記受入部の前記チャンバを部分的に形成する第2の平坦面に着座する第1の平坦面を有する多軸の骨アンカー。請求項1に記載の多軸の骨アンカーであって、前記保持部の前記基部は、前記受入部の前記チャンバを部分的に形成する第2の面と係合する、非テーパ状の第1の外面を有する多軸の骨アンカー。請求項1に記載の多軸の骨アンカーであって、前記保持部の前記上方構造は、前記シャンクの前記上部部分と一時的に摩擦係合する、内側を向いた複数の弾性パネルを備える多軸の骨アンカー。請求項8に記載の多軸の骨アンカーであって、前記パネルの面は、凹状である多軸の骨アンカー。請求項1に記載の多軸の骨アンカーであって、前記保持部の前記上方構造は、前記シャンクの前記上部部分の前記半球が前記保持部の前記基部を通って受け入れられるときに前記受入部と一時的に摩擦係合する1対の外側に延在する対向する弾性のタブを備え、前記タブは、前記シャンクの前記上部部分との組み付け中において、圧縮状態にあり、前記保持部を前記受入部の前記チャンバの上部部分内に保持する多軸の骨アンカー。請求項1に記載の多軸の骨アンカーであって、前記保持部の前記上方構造は、1対の外側に延在する対向する弾性のタブを備え、前記保持部の前記基部は、少なくとも第1の平坦面を有し、前記受入部は、前記受入部の前記チャンバを部分的に形成する第2の平坦面と、第3の対の対向する孔と、を有し、前記シャンクの前記上部部分が前記保持部の前記基部を通って受け入れられた後に、前記保持部の前記基部の前記第1の平坦面は、前記受入部の前記第2の面に着座し、前記弾性のタブは、中立状態に拡張するとともに、前記受入部の前記第3の対の孔内に拘束される多軸の骨アンカー。多軸の骨アンカーであって、aチャネルと連通するチャンバを形成する受入部であって、前記チャネルが、長手方向連結部材の一部分を受け入れるための大きさおよび形状を有し、前記チャンバが、少なくとも1つの孔を有する第1の面と、前記受入部の底部開口の近くに配置された第2の着座面と、によって部分的に形成され、前記チャンバが、前記底部開口と連通し、前記受入部が、第1の器具受入面を有し、前記第1の器具受入面が、前記受入部の中心軸線に対して傾いた角度で傾斜する受入部と、b本体と、半球を有する湾曲した上部部分と、を有するシャンクであって、前記シャンクの前記本体が前記受入部の下部開口を貫通する、シャンクと、c前記チャンバ内に配置される弾性の開いた保持部であって、基部と、上方構造とを有し、前記基部が、前記チャンバ内で前記シャンクの前記上部部分のまわりに拡張可能であり、前記チャンバを通る前記シャンクの前記上部部分の前記半球を受け入れて前記上部部分を前記チャンバ内に拘束し、前記保持部の前記上方構造が、前記保持部の前記基部を通って前記シャンクの前記上部部分を受け入れる間に、前記受入部において内側に圧縮される少なくとも1つの外側に延在する弾性のタブを有し、前記タブが、前記保持部の前記基部が前記受入部の前記第2の着座面に着座するときに、外側に延在する中立状態にあり、前記少なくとも1つのタブが、前記受入部の前記第1の面の前記少なくとも1つの孔の中に延在し、それによって、前記保持部が、前記受入部に対して上向きの移動、下向きの移動、および回転移動に対して抑制される保持部と、d少なくとも部分的に前記チャンバ内に配置されるインサートであって、前記保持部と前記シャンクとが係止係合されるときに、前記シャンクの前記上部部分と摩擦によって係合する少なくとも1つの面を有し、係止解除器具と直接的に係合して協働するような大きさおよび形状を有し、前記受入部の前記軸線に対して斜角で配置される第2の器具受入面を有し、前記第2の器具受入面が、前記受入部の前記第1の器具受入面と位置合わせされて位置付けられるインサートとを備える多軸の骨アンカー。請求項12に記載の多軸の骨アンカーであって、前記受入部の前記第1の面の前記少なくとも1つの孔は、1対の対向する孔であり、前記保持部の前記少なくとも1つのタブは、1対の対向する弾性のタブであり、前記タブのそれぞれ1つが、前記孔の1つに受け入れられる多軸の骨アンカー。請求項12に記載の多軸の骨アンカーであって、前記保持部の前記上方構造は、内側を向いた複数のパネルをさらに備え、前記パネルは、前記受入部に対する最終的な位置に前記シャンクを係止する前に、前記シャンクの前記上部部分と一時的に摩擦係合する多軸の骨アンカー。請求項12に記載の多軸の骨アンカーであって、前記インサートは、前記受入部と係合する係止解除部品を有する多軸の骨アンカー。骨アンカーであって、a骨に固定するための本体と、第1の球面を有する一体的な上部部分と、を有するシャンクと、b頂部部分と基部とを有する受入部であって、前記受入部の前記頂部部分が、開いたチャネルを形成し、前記基部が、空洞を部分的に形成する第1の面を有し、前記チャネルが、前記空洞と連通し、前記受入部が、貫通孔を部分的に形成する第1の器具受入面を有し、前記器具受入面が、前記受入部の中心軸線に対して傾いた角度で傾斜する受入部と、c前記受入部内に配置され、前記係止解除器具と直接的に係合して協働するような大きさおよび形状を有する少なくとも1つのインサートであって、前記受入部の傾斜した前記第1の器具受入面と位置合わせされて位置付けられる傾斜した第2の器具受入面を有するインサートと、d前記空洞内に拘束され、前記シャンクの少なくとも一部分のまわりに拡張可能である、弾性の開いた保持部であって、前記シャンクの前記上部部分と前記保持部との間、および、前記保持部と前記受入部との間で拡張のみの係止係合が生じる保持部とを備える骨アンカー。請求項16に記載の骨アンカーであって、前記保持部は、基部と、上方構造とを有し、前記基部は、前記チャンバ内で前記シャンクの前記上部部分のまわりに拡張可能であり、前記チャンバを通る前記シャンクの前記上部部分の前記半球を受け入れて前記上部部分を前記チャンバ内に拘束し、前記保持部の前記上方構造は、前記受入部に対して最終的な位置に前記シャンクを係止する前に、前記シャンクが所定の力によって前記受入部に対して枢動可能な状態で、前記シャンクの前記上部部分と一時的に摩擦係合し、前記シャンクが前記受入部に対する係止位置にあるときに、前記保持部の前記基部は、拡張状態にあり、前記受入部に対して固定され、前記係止位置にあるときに、前記シャンクの前記上部部分は、前記保持部の前記基部に押し付けられ、かつ前記受入部と離隔された関係にある骨アンカー。請求項17に記載の骨アンカーであって、前記保持部の前記上方構造は、1対の外側に延在する対向する弾性のタブをさらに備え、前記保持部の前記基部は、少なくとも第1の平坦面を有し、前記受入部は、前記受入部の前記チャンバを部分的に形成する第2の平坦面と、第3の対の対向する孔と、を有し、前記シャンクの前記上部部分が前記保持部の前記基部を通って受け入れた後に、前記保持部の前記基部の前記第1の平坦面は、前記受入部の前記第2の面に着座し、前記弾性のタブは、中立状態に拡張するとともに、前記受入部の前記第3の対の孔内に拘束される骨アンカー。請求項16に記載の骨アンカーであって、前記インサートは、前記受入部に対して着脱可能に摩擦係止される外面を有する骨アンカー。請求項16に記載の骨アンカーであって、前記受入部の前記チャネルは、第1のチャネルであり、前記インサートは、第2のチャネルを有し、前記インサートは、前記受入部に頂部から装着され、次いで、前記保持部よりも上方の位置に回転され、前記第2のチャネルが前記第1のチャネルと位置合わせされる骨アンカー。請求項16に記載の骨アンカーであって、前記インサートは、前記受入部の前記チャネルによって受け入れられる、側方に沿って延在する部分をさらに備える骨アンカー。0008本発明は、パーツをスナップ嵌めsnappedonして連結した後に、受入部をシャンク頭部から取り外すことができなくすることによって、従来技術と差別化される。これは、保持部が拡張チャンバ内に戻ることができる場合でも、該当する。この手法または構成は、より安全であり、モジュール式多軸スクリュー構成のための従来技術と比較して引き抜き力に対するより多くの抵抗をもたらすことが分かっている。従来技術で示したような、モジュール式多軸スクリュー構成で使用するときに下部圧力インサートから下方に延在するコレット状構造は、何らかの脊椎整復法中に発生する引き抜き力に対してやや脆弱であるということが見い出された。本発明は、これらの課題を解決するように構成されている。0009本発明はまた、コレット状の上部構造部分を有する分割した保持部リングを提供するによって、従来技術のすべてから差別化され、このコレット状の構造は、受入部に対するシャンク頭部のための係止係合にまったく関与しない。さらに、本発明のための保持部リングそのものは、シャンク頭部を受け入れて拘束するために拡張をもたらし、次にシャンク頭部と保持部リング基部との間、ならびに、保持部リング基部と受入部の底部開口近くの水平方向および垂直方向の装着面との間での拡張のみの収縮は有さない係止係合を有する基部部分を独特の特徴とする。0010本発明における拡張のみの保持部リング基部は、受入部内でシャンク頭部半球の完全に下に位置付けられ、組立体上でのより大きな引き抜き力に抵抗するために、より強く、より強固な構造とすることができる。保持部リング基部はまた、受入部の底部内の下部開口近くの略水平方向の装着面上でより良く支持されることができる。この構成は、上記で説明したような、パーツ同士の間の何らかのタイプの収縮性係止係合を使用する従来技術の構成と比較すると、より強くより強固であることが分かっており、この場合も、組み立てると分解することはできない。0011したがって、本発明による多軸の骨スクリュー組立体は、一体的な上部部分すなわち一体的な球状の頭部と骨に固定するための本体とを有するシャンクと、開いた上部チャネル、中心穴、下部空洞、および下部開口を形成する別個の受入部と、頂部から下降させてtopdrop所定の位置に回ることができるか、または受入部チャネルに受け入れる延在する部分を有することができるインサートと、シャンク頭部を受入部下部空洞内に拘束するための摩擦嵌合される弾性の拡張のみの分割した保持部であって、シャンク頭部が、シャンクを係止して所望の構成にする前に、摩擦嵌め保持部および受入部と摩擦係合するが、摩擦嵌め保持部および受入部に対して、依然としてガタつかない、保持部とを含む。圧縮インサートは、シャンク頭部と動作可能に係合し、弾性の保持部にスナップ嵌入された頭部によって保持部から離隔される。シャンクは、最終的に、受入部穴およびチャネル内に拘束されたロッドまたは他の長手方向連結部材を押圧する閉鎖部頂部によって圧縮インサートに加えられた下向きの力に起因する、上記で説明したように、インサートと、保持部の下部の分割したリング状の部分と、の摩擦係合によって、受入部に対して固定位置に係止される。図示の実施形態では、保持部および圧縮インサートは、受入部内に下向きに装着されるdownloadedが、上向きに装着されるuploaded実施形態もあるであろう。シャンク頭部は、シャンクを骨に挿入する前またはその後に、受入部の下部開口において受入部下部空洞の中に位置付けることができる。いくつかの圧縮インサートは、多軸機構を独立して係止するための係止および解除部品を含み、したがって、スクリューは、固定された単一軸スクリューのように使用することができる。シャンクは、最小限侵襲手術の用途で挿管することができる。この受入部は、圧着タブを有することができるが、任意のタイプのばねタブまたはコレット状の構造はない。下部圧力インサートおよび/または保持部は、両方とも、シャンク頭部に対する任意のタイプの受入部と保持部との収縮性係止係合は有していない。保持部は、保持部および拘束されたシャンク頭部が受入部空洞のこの下部部分に入った後は、受入部係止チャンバの領域内で安定し、完全に拘束されるように、受入部空洞内の開口の中に配置された上方に延在するばねタブも有することができる。このようにして、シャンク頭部および保持部は、受入部空洞に戻ることはできない。0012また、事前に組み立てられた受入部、圧縮インサート、および摩擦嵌め分割保持部は、シャンクを椎骨に埋め込む前またはその後に、シャンク頭部に押し嵌めるか、スナップ嵌めするか、またはポップオン式に装着するpoppedonことができる。このようなスナップ嵌め手順は、シャンク頭部を受入部下部開口に上向きに装着する工程と、シャンク頭部が分割保持部リングの基部部分を押し付けて、弾性の下部の開いた保持部部分を受入部空洞の拡張部分または拡張チャンバに拡張し、続いてシャンク頭部すなわち上部部分の半球が保持部の下部のリング状部分を通過した後で、保持部がその元の形状または公称形状に弾性的に復帰する工程とを含む。シャンク頭部はまた、保持部の摩擦嵌め上部部分に入り、保持部が中立方向または中立に近い方向に戻ると、保持部の摩擦嵌め部分のパネルがシャンク頭部にスナップ嵌めされ、保持部とシャンク頭部とのガタつかない連結を提供する。シャンク頭部と保持部との摩擦嵌めは一時的なものであり、最終的な係止機構の一部ではない。図示の実施形態では、シャンクが最終的に圧縮インサートと保持部の下部部分との間で係止されると、保持部の摩擦嵌めコレット状パネルは、シャンク頭部と摩擦嵌めされて係合しなくなり、受入部と接触しない。最終的な固定は、シャンク頭部と分割保持部の下部部分との拡張係止型の接触、および保持部リングの下部部分と受入部空洞の下部部分内の係止チャンバとの拡張型の非テーパ係止係合の結果として生じる。保持部は、シャンク頭部が通過できる受入部空洞の上部部分または拡張チャンバ内でより大きく拡張することができるが、保持部下部リング部分が受入部空洞の下部部分内の係止チャンバ面を押し付け、最終的な係止中にシャンク頭部が保持部リングに下方に押し付けられるときに、シャンク頭部を保持するための拡張が制限される。一部の実施形態では、多軸機構を係止すると、インサートが受入部の面に押し付けられるかまたは詰め込まれ、結果として係止係合締まり嵌めが形成され、シャンクと受入部との所望の角度関係を失うことなく、ロッドまたは他の連結部材の調整または取り外しを可能にする。この独立した係止機構によって、多軸のスクリューは、固定された単一軸スクリューのように機能することができる。0013下部圧力インサートはまた、器具または道具によって独立して係止されるように構成することができ、それによって、ポップオン式多軸スクリューをロッドに沿ってロッドのまわりにずらす、圧縮する、および/または回転させて、改良された脊柱矯正法を実現することができる。このような器具は、側方からポップオン式受入部と係合し、次にインサートと係合して、インサートを受入部内の係止位置に押し込む。図示の実施形態では、受入部とインサートとは、両方とも、受入部の中心軸線に対して斜角で配設された器具受入面を有する孔を含む。受入部およびインサートのこのような傾斜面は、位置合わせされ、このような係止器具を、そのアーム面で受入部を通して、シャンクの頭部の方へ下方に向けられた角度でインサートに対して挿入するための経路を提供する。係止器具が依然として所定の位置にあり、所望の矯正が維持された状態で、ロッドは、次に、閉鎖部頂部によって受入部チャネル内で係止され、続いて器具を取り外す。このプロセスは、所望の矯正を達成するために複数の器具を使用して複数のスクリューをすべて同時に操作することを含むことができる。0014シャンク頭部が保持部リングによって拘束され、保持部および頭部が受入部空洞の係止チャンバ領域に下方に移動すると、保持部ばねタブが外側に配置され、保持部を安定化させるので、保持部が受入部空洞に戻ることができないことに留意されたい。このばねタブの展開はまた、保持部と受入部との間の良好な回転安定性を形成し、保持部は受入部内で軸線方向に回転できないので、シャンク頭部と受入部そのものとの間の追加の回転摩擦嵌めを提供する。0015本発明の目的は、使いやすく、特にその目的の用途に適合し、器具を製造するのが比較的安価な装置および方法を提供することをさらに含む。本発明の他の目的および利点は、図および例として本発明の特定の実施形態が記載されている以下の説明を添付の図面と併せ読めば、明らかになるであろう。0016図面は、本明細書の一部を構成し、本発明の例示的な実施形態を含み、そのさまざまな目的および特徴を示す。0124求められるように、本発明の詳細な実施形態を本明細書で開示するが、開示される実施形態は本発明を例示するものに過ぎず、本発明をさまざまな形態で実施できることを理解されたい。したがって、本明細書で開示される構造および機能に関する特定の詳細は、限定的なものとして解釈すべきではなく、単に特許請求の範囲として、適切に具現化されるほぼあらゆる構造において本発明をさまざまな形態で使用する方法を当業者に教示するための代表的な基礎として解釈すべきである。本明細書における語上下左右などのあらゆる参照が、さまざまな図面に示されている配置と、そのような装置に適用される通常の意味を指し、実際の用途における骨取り付け構造の位置付けを制限するものではないことに留意されたい。0125図1~37を参照すると、参照符号1は、本発明による多軸の骨スクリュー装置または骨スクリュー組立体を全体的に表す。組立体1は、上方に延在する上部部分すなわち頭部構造8と一体化された本体6をさらに有するシャンク4と、受入部10と、摩擦嵌め保持部12と、冠状の圧縮すなわち圧力インサート14とを含む。最初に受入部10、保持部12、および圧縮インサート14を組み立て、さらに、以下でより詳しく説明するように、シャンク本体6を椎骨17に埋め込む前またはその後に、受入部10、保持部12、および圧縮インサート14をシャンク4に組み付けることができる。図1および36~37は、長手方向連結部材、たとえばロッド21を拘束するための閉鎖部構造18をさらに示す。長手方向連結部材は、シャンク上部部分8に押し付けられて保持部12と固定摩擦接触する圧縮インサート14と係合する。これによって、長手方向連結部材21は、受入部10内に拘束されて固定され、したがって部材21が椎骨17に対して固定される。図示のロッド21は、硬く、剛性で、非弾性的で、円柱状であり、外側円柱面22を有する。他の実施形態では、ロッド21は、弾性であってよく、変形可能であってよく、および/または、異なる材料と断面形状とを有していてもよいであろう。受入部10およびシャンク4は、受入部10とシャンク4とを互いに対して任意の、角度、結合状態または位置合わせで固着されることができ、かつ前後と左右の両方において選択された角度範囲内で固着されることができるように協働し、それによって、受入部10とシャンク4とがどちらも埋め込み手順が終わりに近くなったときに互いに対してロックまたは固定されるまで、受入部10をシャンク4に柔軟にあるいは関節によって係合させることができる。0126シャンク4は、図1~3に最もよく示されているように、細長く、シャンク本体6は、上部部分すなわち頭部8に隣接して設けられた首部26の近くから本体6の先端28まで延在し、そこから半径方向外側に延在する、らせん状をなした、骨に埋め込み可能なねじ24一条ねじ型または二条ねじ型および異なるねじ型を有する。使用時には、以下により詳しく説明するように、把持および前進のためにねじ24を利用する本体6を、先端28から椎骨17に埋め込み、据え付け器具またはねじ込み器具図示せずによって椎骨内を下降させ、それによって椎骨の首部26またはその近くの位置に埋め込む。シャンク4は、参照文字Aにより全体が特定される長手回転軸線を有する。0127首部26は、シャンク本体6から軸線方向において上方に延在する。首部26は、ねじ24の末端が位置する本体6の隣接する上端すなわち頂部32と同じ半径を有していてもよいが、通常、この上端すなわち頂部32と比べてわずかに小さな半径を有する。上端32からある距離のところに配置され、したがって、本体6を椎骨17に埋め込んだときにそのような椎骨からある距離のところに配置される連結装置または拘束装置を提供するシャンク上部部分すなわち頭部8が、首部26からさらに軸線方向および外側に延在する。0128シャンク上部部分8は、シャンク4を受入部10に対して所望の位置に固定する前に、シャンク4と保持部12と受入部10tpを枢動可能に連結できるように構成される。シャンク上部部分8は、一部の実施形態では実質的に平坦な頂部すなわちリム面38に末端が位置する首部26から外側にかつ上方に延在する、凸状で実質的に球形の下部面34を有する。図示の実施形態では、円錐台状面39が、球面34から頂面38に延在し、シャンクが受入部10およびインサート14に対して枢動する間のさらなる隙間を形成する。球面34は、以下の段落でより詳しく論じるように、凹面または平坦面を有する保持部12のパネルとの一時的な摩擦によって、ガタつかずに摺動的に協働し、最終的にその一部が球状の内面のところでインサート14と摩擦係合するように構成された外半径を有する。頂面38は、軸線Aに実質的に垂直である。本実施形態で示される球面34は、実質的に平滑であるが、一部の実施形態では、粗面化または他の表面処理を含むことができ、圧縮インサート14と協働して最終的に摩擦係合し、かつ、保持部12の下部リング状部分と最終的に摩擦係合するためのサイズおよび形状を有する。シャンク球面34は、インサート14および保持部12の下部部分によってのみ所定の位置に係止され、受入部空洞を形成する内面によっては所定の位置に係止されない。0129皿頭を有する実質的に平面状の基部すなわち段状の座面45が、内部ねじ込み部品internaldrivefeatureすなわちインプリント46を部分的に形成する。図示の内部ねじ込み部品46は、頂面38に形成された孔であり、骨スクリューシャンク4を回転させてねじ込むdriveためにアレンレンチ型の器具図示せずを孔に受け入れるように構成された星型の形状を有する。このような内部器具係合構造は、さまざまな器具係合形態をとることができ、間隔を置いて配置された一対の孔や多葉状multilobularまたは六角形の孔のようなさまざまな形状の1つまたは複数の孔を含むことができるであろう。ねじ込み部品46の座面すなわち基部面45は、軸線Aに対して実質的に垂直に配置され、ねじ込み部品46は他の部分では軸線Aと同軸である。図2および3に示されているように、ねじ込み座45は、ねじ込み器具による把持をさらに強化することのできる斜面または段状面を含むことができる。動作時には、シャンク4を受入部10に取り付ける前に、または、シャンク4を受入部10に取り付けた後に、ねじ込み器具図示せずを内部ねじ込み部品46内に受け入れ、基部45のところで着座させ、ねじ込み部品46の各面に係合させて、シャンク本体6を椎骨17にねじ込んで回転させる。これによって、シャンク本体6は、受入部10の中に延在するねじ込み器具によって椎骨17にねじ込まれる。0130図面に示されるシャンク4は、挿管され、シャンク4の全長にわたって軸線Aに沿って延在する小さな中心穴50を有する。穴50は、シャンク4の内側円筒壁によって形成され、シャンク先端28にある円形開口部と、ねじ込み座45のところで外部ねじ込み部46と連通する上部開口部とを有する。穴50は、ねじ付き本体6および上部部分8と同軸である。穴50は、シャンク本体6を挿入する前に椎骨17に挿入されるワイヤ図示せずの長さにわたってシャンク4の内部を貫通する通路を形成する。ワイヤは、シャンク本体6を椎骨17に挿入するための案内となる。シャンクは、固く形成することができ、金属および非金属を含む種々の材料で作製されてよいであろう。0131生物学的に活性の骨との界面を形成するために、ねじ付きシャンク本体6をコーティングするか、穿孔するか、多孔質に形成するか、または他の方法で処理することができる。この処理としては、プラズマ溶射コーティング、金属もしくはたとえばリン酸カルシウムによる他の種類のコーティング、またはボーンイングロースもしくはボーンオングロースを可能にする、スパッタリング、サンドブラスト、酸エッチングなどによるシャンク面の粗面化、シャンク面における穿孔もしくはくぼみの形成があるが、これらに限定されない。ある種の金属コーティングは、ボーンイングロースの足場として働く。バイオセラミックリン酸カルシウムコーティングは、αリン酸3カルシウムおよびβリン酸3カルシウムCa3PO42、リン酸4カルシウムCa4P2O9、非晶質リン酸カルシウムおよびヒドロキシアパタイトCa10PO46OH2を含むが、これらに限定されない。たとえば、ヒドロキシアパタイトによるコーティングが望ましい。これは、ヒドロキシアパタイトが、ミネラル含有量に関して化学的に骨に類似しており、生物活性であるものと識別されており、したがって、ボーンイングロースを支持するだけでなく骨結合に活発に関与するからである。0132特に図1および4~9を参照すると、受入部10は、一部が連続しておらず一部が円筒状である内側および外側の外形を有する略U字形状の外観を有する。受入部10は、図1においてシャンク4の回転軸線Aと整合しかつこの回転軸線Aと同じであるように示されている回転軸線Bを有し、このような向きが望ましいが、受入部10をシャンク4に組み付ける際には必要とされない。受入部10をシャンク4に枢着させた後、シャンク4を椎骨17に埋め込む前かまたはその後に、たとえば図54に示されているように、通常、軸線Bを軸線Aに対してある角度に配置する。0133受入部10は、全体が61で示される穴または内側空洞を形成する実質的に円筒状の基部60を含み、基部60は、受け入れ台を形成し、かつ全体が66で示される上部開口を有するチャネル64をアーム62同士の間に形成する1対の対向する直立アーム62と一体化される。受入部10は、U字形の下部チャネル部分または座68をさらに含み、チャネル64は、ロッド21または別の長手方向コネクタの一部分をアーム62同士の間に動作可能にぴったりと受け入れるための幅を有し、チャネル64は、基部空洞61と連通する。対向する実質的に平面状の内側アーム面69は、座68の真上にチャネル64を部分的に形成し、全体が70で示される各アーム内部面の両側に設けられ、アーム内部面は、さまざまな円筒状の内側外形を含み、円筒状の上部内側外形は、アーム62のそれぞれの頂面73に隣接して設けられた部分的にらせん状をなす案内前進構造72である。図示の実施形態では、案内前進構造72は、以下でより詳しく説明するように、回転しながら閉鎖部構造18上の類似の構造と嵌合するように構成されたらせん状をなした、部分的な相互係止フランジ形態である。しかし、本発明の特定の実施形態では、案内前進構造72は、代替として、方形ねじ、のこ歯ねじ、逆角度ねじreverseanglethread、または、閉鎖部18を回転させながら動作可能に案内し、アーム62同士の間を下降させ、閉鎖部構造18がロッド21または他の長手方向連結部材に当接したときに最終的にトルクをかける、らせん状をなしたその他のねじ状または非ねじ状の不連続前進構造であってもよいであろう。アーム62は離脱延長部を有していてもよいであろう。0134対向する1対の丸みのある三角形または扇形の上部器具受入係合孔74は、それぞれアーチ形の上面75と、実質的に平面状の底面75’と、によって形成される貫通穴を有し、アーム62の外面76上に形成される。各貫通穴面75および75’は、アーム内面70を貫通する。貫通穴部分75および75’を有する孔74は、たとえば図22~24に示され、以下でより詳細に説明するように、保持部を受入部開口66から基部空洞61に頂部から装着する間に保持部12の一部分を受け入れるためのサイズおよび形状を有する。各孔74は、アーチ形の穴部分75を囲み、かつそれぞれのアーム62を完全には貫通しない、傾斜した器具位置合わせ面77をさらに含む。以下でより詳細に説明するように、傾斜面77の薄い縁部分77Aおよび77Bも、インサート14に押し込まれるかまたは圧着されてインサート14が受入部10に対して回転し位置合わせがずれるのを阻止する圧着壁として働く。本発明の他の実施形態では、孔74を形成する他の表面を内側に曲げることができる。受入部10は一体的な構造であり、ばねタブまたはコレット状構造を有してない。好ましくは、インサートおよび/または受入部は、組み立ておよび埋め込み手順の間に、傾斜した圧着壁77のように、インサートが受入部に対して回転するのを阻止するが、インサートが受入部に対して上下にある程度移動するのを可能にするための構造を有するように構成される。追加の2つの矩形の貫通穴78もまた、アーム62に形成され、孔74の真下に配置される。開口78は、ほぼあらゆる形状を想定できるであろう。貫通穴78は、たとえば図26に示されるように、組み立ておよび最終的な操作の間に保持部12のばねタブ部分を受け入れ、保持部12を受入部内に拘束して保持するためのサイズおよび形状を有する。各穴78を形成する上面79は、以下でより詳しく説明するように、出荷時および組み立て時に保持部12の一部の上部止め部として働く。各外側アーム面76の、頂面73の近くには、アンダーカット器具受入係合溝81も形成されている。受入部10をインサート14、保持部12、およびシャンク4に組み付ける間、シャンクが受入部10に事前に組み付けられているときにシャンク本体6を椎骨に埋め込む間、骨アンカー組立体1をロッド21および閉鎖部構造18に組み付ける間、ならびに以下により詳しく説明するように、本発明によるいくつかのインサートを受入部10の内面に摩擦係合させたりこれから分離したりする受入部10に対するいくつかのインサートの係止および解除調整を行う間、孔74,78および溝81のいくつかまたはすべてを使用して受入部10を保持することができる。器具受入溝または孔をさまざまな形状およびサイズに構成し、受入部アーム62上の他の位置に配設できるであろう。0135受入部アーム62の内面70の説明に戻ると、案内前進構造72の下に設けられているのは、案内前進構造72用の逃げ部品を部分的に形成する不連続な円筒面82である。円筒面82は、案内前進構造72の大きい方の直径と等しいかあるいはこれよりもわずかに大きな直径を有する。下方に移ると、基部60に向かう方向には、各アームの円筒面82に続くのは、軸線Bの方へ内側に延在しかつ軸線Bに垂直またはやや斜めに延びる環状の逃げ座すなわち逃げ面85より下に設けられた、円筒面または、一部の実施形態では、テーパのついた面88である。面88は、面82の直径よりも小さな直径を有する。面88は、インサート14の一部分を最初にぴったりと受け入れるようなサイズおよび形状を有する。不連続な環状面すなわち幅の狭い突出部89が、表面88より下に設けられており、これは軸線Bに実質的に垂直である。一部が連続していない円筒面90が、各アーム上に、面89より下にかつ面89に隣接して設けられる。面90は、また、基部空洞61の上部円筒面を形成する。面90は、面88の直径よりも僅かに小さい直径を有する。本発明の一部の実施形態では、面88と90とが組み合わされて単一の円筒面を形成することに留意されたい。0136孔74の貫通穴75は、それぞれ、面82および88のところでアームを貫通し、傾斜した器具係合圧着壁77は、各穴面75の両側に実質的に延在し、内面82および88の反対側の場所でアーム外面76内に形成される。したがって、以下でより詳細に説明するように、壁77の変形可能な薄い縁部分をインサート14の方へ押すと、面88の一部分が押し込まれてインサート14と係合する。図30を参照すると、押し込まれてインサート14と係合する圧着壁部分は、77Aおよび77Bとして特定されている。圧着壁部分は変形可能な圧着タブの形態をとることができるであろう。0137図8および9に戻ると、基部空洞61を部分的に形成する環状面98が、円筒面90より下にかつ円筒面90に隣接して配置される。面98は、軸線Bに実質的に垂直に配設されているが、斜めであってもよい。別の円筒面99が、面98より下にかつ面98に隣接して配置される。円筒面99は、軸線Bに実質的に平行に向けられ、保持部12の拡張した部分を受け入れるようなサイズおよび形状を有する。面98および99は、シャンク8が組み立て時にチャネル64の方へ上方に移動するにつれて保持部12がシャンク上部部分8のまわりで拡張するときに保持部12を受け入れるようなサイズおよび形状を有する周方向の凹部を形成する。この凹部の構成は、テーパがつけられてもよいし、円錐形であってもよいであろう。円筒面99より下に設けられた円筒面101は、たとえば図28に示されているように保持部が実質的な中立位置にあるときに保持部12の下部部分をぴったりと受け入れて囲むようなサイズおよび形状を有する。したがって、円筒面101は、保持部12の拡張領域または拡張チャンバを形成する円筒面99の直径より小さな直径を有する。面101は、1つまたは複数の斜面、湾曲面、または円錐状面102によって面99に接続または連結される。面102は、保持部12を摺動させて中立的または公称的な位置に位置付けて面101によって形成される空間内に入れ、最終的に、円筒面101より下にかつ円筒面101に隣接して設けられた実質的に水平方向の下部環状面104上に保持部12を着座させることを可能にする。0138環状着座面104より下にかつ環状着座面104に隣接して設けられるのは、斜面または張り出した底部開口面107と連通する別の実質的な円筒面106であり、面107は、受入部10の基部空洞61への、全体が110で示される下部開口を形成する、基部60の外部基部面108と連通する。0139特に図1および10~15を参照すると、シャンク上部部分8を受入部10内に拘束するように動作する、下部の開いたまたは分割した摩擦嵌め保持部12は、シャンク上部部分8および保持部12を受入部10内に据え付けたときに受入部10に関連付けられる軸線Bと動作上は同じである中心軸線を有する。保持部12は、実質的に円筒形の不連続下部本体116と、本体116から上方に延在する複数の可撓性フィンガすなわちパネル117と、同様に本体116から上方に延在する、対向する一対のばねアームすなわちばねタブ118とを含む。保持部リング12は、ステンレス鋼またはチタン合金などの弾性材料から作製され、それによって、以下でより詳しく説明するように、さまざまな組み立て工程の間、保持部12の本体116を拡張することができ、かつ保持部のフィンガまたはタブ117および118を操作することができる。保持部12は、全体が121で示され、保持部12をタブ118の頂面122から保持部本体116の底面124まで全体的に貫通する中央チャネルすなわち中空の貫通穴を有する。本体116のところでチャネルすなわち穴121を形成する面は、保持部本体底面124に隣接する内側下部円錐台状面128と、円錐台状面128に隣接する実質的に円筒状の面130と、円筒面130に隣接して設けられる、一部が連続し一部が連続していない実質的に球状の面132とを含み、面132は、面130の近くおよびばねタブ118のそれぞれ実質的に連続し、それ以外のところでは、全体が134で示される貫通スロットまたはスリットと、均一に離隔された複数の部分的スロットすなわち溝136によって分断される。溝136は、面132を、本明細書において可撓性フィンガ117として既に説明した複数のセグメントまたは断片に分ける。溝すなわちスロット136は、ばねタブ118同士の間に設けられた保持部12の上面137を通って保持部本体116から外側および上方に延びる。図示の実施形態では、スロット136および貫通スリット134は、実質的に一様な6つの可撓性フィンガすなわちタブ117を形成するとともに2つのばねタブ118を部分的に形成する。各フィンガ117は、内側球面132を有し、ばねタブ118のそれぞれは、外側にかつ保持部本体116のところで面132から離れて延在する。スロット136の数およびスロット136を形成することによって作られる可撓性フィンガの数は上記より多くてもよいし、少なくてもよく、さらに、面132は平坦であってもよいし、テーパがつけられてもよいし、多面状であってもよいし、あるいは湾曲してもよいであろう。図示の不連続球面132は、以下でより詳しく説明するように、組み立て中、シャンク面34のまわりにぴったりと嵌まりかつシャンク面34にスナップ嵌めされるようなサイズおよび形状を有する。好ましくは、面132は、球状シャンク面34の半径と同じであるか、この半径よりもわずかに小さいか、またはこの半径よりわずかに大きい半径を有する。面132は、シャンク頭部とより良く協働するために、内側または外側に屈曲または変形することができる。動作時には、不連続面132は、有利には、骨スクリューシャンク上部部分すなわち頭部8に摩擦係合し、それによって、手術中、手術時における手順の終わり近くでシャンク4を受入部10に対して係止する前に、受入部10に対するシャンク4の角度を、係止せずに摩擦係合し、しかもガタつかせずに配置することが可能になる。たとえば図37に示されているように係止係合する際は、シャンク上部部分8によって保持部12に加えられる下向きおよび外側への力によって、保持部本体116がスリット134のところで拡張し、個々の可撓性フィンガ117が上部部分8の球状頭面34を摩擦によって把持することはなくなる。曲げ可撓性および弾性の助けとなるために、可撓性フィンガ117のいくつかまたはすべては、傾斜した外面、またはフィンガ117をシャンク上部部分8のまわりで拡張させ把持するのに望ましい弾性レベルを得るための他の形状を有することができる。たとえば、図示のフィンガ117はそれぞれ、外側斜面138を含む。球面132は、所望の摩擦嵌めを実現するために表面処理または粗面化を含むことができる。この場合もやはり、面132は球状である必要がなく、平面状であってもよいし、シャンク上部部分すなわち頭部8を弾性的に把持する他の表面形状を含んでもよいことに留意されたい。また、一部の実施形態では、可撓性タブ117を屈曲または変形させて摩擦係合をさらに強化することができる。全体的に上方に受入部チャネル64の方を向いたフィンガ117は、有利には、手術中に骨スクリュー1およびロッド21または他の長手方向連結部材を操作する間、シャンク本体6を受入部10に対してガタつかせずに所望の角度に配置するのに望ましい摩擦嵌めを実現する程度に、シャンク面34のまわりにスナップ嵌めされ、次いでシャンク面34を把持することに留意されたい。しかし、当技術分野で知られており、最終的にシャンクを受入部に係止するとき最終的に受入部面とシャンク面との間に押し込まれる下向きの部分すなわちパネルを含むコレットなどの骨スクリューインサートと比べて、シャンク係止面から離れるように延在し、保持部本体116またはインサート114ほど強度が高くない上向きの薄いフィンガ117は、最終的にインサート114をシャンク上部部分8に係止し、シャンク上部部分8を保持部12に係止し、保持部12を受入部の実質的に平坦な内面101および104に係止することに関与することも協働することもない。このような目的のために、拡張のためのみに使用する非常に幅の狭いスリット134のみを有するスロット136より下に配置されるいっそう強固な保持部本体116は、シャンク上部部分8を受入部10とインサート114とロッド21または他の長手方向連結部材との間に係止する構成要素または部分である。0140保持部本体116および可撓性フィンガ117は、受入部空洞61内でぴったりと摺動しながら嵌合するようなサイズおよび形状を有する実質的に円筒状の外側外形を有する。しかし、対向する一対のばねタブ118は、互いから離れるように外側に、したがって本体116から外側に延在する。各ばねタブ118は、貫通穴78を形成する上面79と密接に協働してこれと摩擦係合するようなサイズおよび形状を有する。各上面122に隣接して配置される各ばねタブ118の外面143は、たとえば図31に示されるように組み立て時および出荷時に円筒面90と協働してこれと摩擦係合するようなサイズおよび形状を有する。本発明の一部の実施形態では、タブ118の面143は、望まれる場合、空洞61の上部部分内に保持部を弾性的に保持する器具の必要に応じて1つまたは複数の突出部、溝、または切欠きを含むことができるが、保持部の可撓性タブ117がシャンク頭部8と係合すると、保持部12を受入部空洞61の下部部分に容易に解放することができる。図示のばねタブ118はそれぞれ、頂面122から、面132に隣接して設けられ面132から側方外側に延びるタブ基部座または1つもしくは複数の面145まで延びる1つまたは複数の平面状または湾曲した凹状の内面144を含む。面144は、基部座面145から外側にも上方にも延在する。本発明の他の実施形態では、頂面122と、保持部12の本体116を形成する内面との間に延在する、他の形状を有する平坦面または他の面の数は、上記より多くてもあるいは少なくてもよいであろう。0141弾性の保持部12の貫通スリット134は、保持部が中立状態にあるときに互いに間隔を置いた関係に配設される接触してもよい第1端面146および第2の端面147によって形成される。端面146と147はどちらも、底面124に実質的に垂直に配設される。面146と147との間の幅Xは非常に狭くスリットはEDMプロセスによって形成することができる、動作時に保持部12に対して安定性を提供する。保持部12が中立状態において頂部から装着可能であり、かつ保持部12を受入部空洞61内に嵌め込むために圧縮する必要がないため、幅Xは、底部から装着される圧縮可能な保持部リングに必要な幅よりずっと小さくすることができる。間隔Xは拡張時にのみ作用し、保持部12がシャンク上部部分8のまわりで拡張するのを可能にする。このため、より大きな間隔を有する保持部リングと比べて、係止時に保持部がシャンク上部部分8により多く表面接触して保持部がより強固になり、それによって、連結がより頑丈になり、故障の可能性が低くなる。また、保持部12の本体116が拡張されるだけで内側に圧縮されないため、保持部12は、組み立て時に内側への圧縮と外側への拡張との両方が行われる、従来技術で知られているばねリング型保持部に通常加えられる機械的応力を受けない。0142本発明の一部の実施形態では、保持部12の内面は、シャンク上部部分8をロッド21もしくは他の長手方向連結部材によって係止する前にシャンク上部部分8に対する摩擦嵌めを強化する粗面化、または、追加的な材料を含むことができるであろう。また、図10~15に示されている実施形態は、面146と面147とを実質的に互いに平行であるように示しているが、面を斜めに、すなわちわずかな角度に向けることが望ましい場合があるであろう。0143特に、図1および16~21を参照すると、上部開口66のところで受入部10によって受け入れられかつ受入部10の中に下向きに装着されるようなサイズおよび形状を有する圧縮インサート14が示されている。圧縮インサート14は、受入部10の中心軸線Bと同じ動作上の中心軸線を有する。動作時には、インサートは、有利には、骨スクリューシャンク上部部分8と摩擦係合する。インサート214に関して以下でより詳細に説明するように、本発明の一部の実施形態では、たとえばロッド21および閉鎖部頂部18から圧縮することによって受入部10に対して所望の角度位置にシャンク4を係止したインサートはまた、その外側円筒面のところで受入部10に押し込まれて締まり嵌めにより係合し、したがって、ロッド21および閉鎖部頂部18を取り外した場合でもシャンク6を係止位置に保持することが可能である。このような係止位置は、必要に応じて外科医によって解除することもできる。インサートの一部分を解放器具によって挟み、受入部10から解放できるように、非係止型インサート14および係止型インサート214は、好ましくは、ステンレス鋼またはチタン合金などの固い弾性材料から作製する。0144非係止型圧縮インサート14は、1対の直立アーム157と一体化された実質的に円筒状の本体156を含む。全体が160で示される穴は、主として本体156内に本体156を貫通するように配設されており、直立アーム157によって形成される略U字形の貫通溝部161と連通する。チャネル161は、ロッド21と密接にぴったりと係合するようなサイズおよび形状を有する下部座162を有する。方形または矩形の棒を密接に保持するとともに、円柱状のロッド状、コード状、またはスリーブ付きコード状の長手方向連結部材を保持する平面状の保持面を含む代替の実施形態を構成できるであろう。チャネル141の両側に配設されたアーム157は、本体156から上方かつ外側に延在する。アーム157は、最終的に、受入部案内前進構造72より下に配置された円筒状の逃げ面82より下に配置されるようなサイズおよび構成を有する。本発明の一部の実施形態では、ロッド21が変形可能な材料から作製されるときに、アーム、より具体的には面164が最終的に閉鎖部頂部18に直接係合して多軸機構を係止するようにアームを延在し、かつ閉鎖部頂部を構成することができるであろう。このような実施形態では、インサート14は、受入部10の内壁に配置された協働する構造に当接して、閉鎖部頂部が回転してインサートに係合したときに受入部に対するインサートの回転を防止する回転阻止構造または回転阻止部材を含む。本実施形態では、アーム157は、上部外側円筒面163と、閉鎖部頂部18と離隔された関係で最終的に位置付けられる頂面164とを有し、その結果、閉鎖部頂部18は、ロッド21のみと摩擦係合し、ロッド21を着座面162に対して下方に押し付け、次にインサート14がシャンク4の上部部分8に押し付けられ、上部部分8が保持部12に押し付けられて骨スクリュー組立体1の多軸機構を所望の角度で係止する。0145全体が160で示される穴は、実質的に、座162に連通する内側円筒面166と、シャンク上部部分8の面34の半径と同じまたは実質的に同様である半径を有する実質的に球状の下部凹状面168と、によって、本体156のところに形成される。面168は、本体156の環状で実質的に平面状の基部面169に末端が位置する。全体が170で示されるシャンク把持面部分が、円筒面166と球面168との間に配置されるか、または球面168に沿って配置される。把持面170は、インサート14を頭部面34に係止するときにシャンク頭部8を把持して貫通するようなサイズおよび形状を有する1つまたは複数の段状面または隆起部を含む。段状面170が含む段状面の数は上記より多くても少なくてもよいであろう。これに加えて、またはこの代わりに、シャンク把持面部分170は、また球状面168は、粗面化されたまたはザラザラした面または表面仕上げを含んでもよいし、シャンク上部部分8との摩擦係合を向上させるように切り込みを設けたり、凹凸を設けたりなどしてもよいであろう。0146圧縮インサート14の貫通穴160は、受入部10が取り付けられた状態でシャンク本体6を骨にねじ込んだときにシャンクねじ込み部品46に係合するねじ込み器具図示せずを受け入れるようなサイズおよび形状を有する。また、本発明の一部の係止型実施形態では、穴は、インサートを受入部との係止位置から解放するために使用される操作器具図示せずを受け入れ、この操作器具は、シャンク上に押し下げられ、またアーム内に設置された貫通穴のところで、または、他の器具係合部品によってインサートを把持する。たとえば、インサートを受入部10から解放するための操作器具はまた、このような穴に受入部から受入部内の孔74を通ってアクセスすることができる。それによって、器具は、受入部10の内部および外部から係止型インサートを解放するように構成することができる。0147図示のインサート14は、上部アーム外面164に隣接し、かつ上部アーム面163の半径よりわずかに小さい半径を有する外側下部アーム面174をさらに含む。アーム面163は、その上に形成された切欠きまたは溝をさらに含む。図示の実施形態では、各面163は、それぞれの頂面164からそれぞれの下部アーム面174まで延びる1対の離隔されたv字形切欠きすなわち溝175Aおよび175Bを含む。溝175は、受入部圧着壁77と協働して、インサートチャネル161を受入部チャネル64と位置合わせする助けとなる。各下部アーム面174は、アームの中間点または場所からインサート底面169まで延びる。各面は、事前に組み立てられた受入部10、保持部12、およびインサート14の組み立て時および出荷時に、たとえば図31に示されているように、保持部ばねタブ118の上面122を受け入れて上面122のための隙間を形成することを可能にするようなサイズおよび形状を有する凹部領域すなわち凹部部分178を含む。各凹部領域すなわち凹部部分178に隣接するのは、基部すなわち底面169の近くで下部外面174へと分断された斜面すなわち平坦面179である。したがって、インサート14の両側でその対向する側面に配置された2つの面179がある。図27~29に最もよく示され、以下でより詳細に説明するように、面170は、インサート14が受入部内の所定の位置で時計回りに回転することを可能にし、斜面すなわち平坦部179は、所定の位置への回転中にインサート14と保持部ばねタブ118との間に隙間を形成することを可能にする。インサート14が受入部内の所望の位置に達すると、斜面でなく参照符号180によって特定される凹部178に隣接して配置されるインサート面は、たとえば図29に最もよく示されるように、インサートがさらに回転するのを阻止する。0148インサート本体156は、受入部10の案内前進構造72の頂点同士の間の直径よりもわずかに小さな外径を有し、それによって、圧縮インサート14を受入部開口66内に頂部から装着することが可能になり、インサート14を受入部10に挿入する間、インサート14のアーム157が受入部アーム62同士の間に設置される。インサート14のアーム157を全体的に案内前進構造72より下に設置した後、以下でより詳しく説明するように、頂面164が案内前進構造72の真下に設置されるまで、インサート14を受入部軸線Bのまわりで時計回りの方向Kに所定の位置へと回転させる。インサート外側アーム面174は、組立体1の最終的な係止時に受入部面90によって摺動しながら受け入れられるようなサイズおよび形状を有する。0149図1および36~37を参照すると、図示の細長いロッドすなわち長手方向連結部材21その一部のみが示されているは、脊柱再建手術で利用されるさまざまなインプラントのいずれであってもよいが、通常、一様な直径を有する実質的に平滑な外側円柱面22を有する円柱状の細長い構造である。ロッド21は、さまざまな金属、金属合金、非金属、および変形可能で圧縮しにくいプラスチックから作製することができ、エラストマー材料、ポリエーテルエーテルケトンPEEK、ならびにポリカーボネートウレタンPCUおよびポリエチレンのなどの他の種類の材料で作製されたロッドを含むが、これらに限定されない。0150組立体1と共に使用される長手方向連結部材は、さまざまな形状をとることができ、卵形、矩形、またはその他の湾曲した断面もしくは多角形断面を有するロッドまたは棒を含むが、これらに限定されない。インサート14の形状は、組立体1で使用される特定の長手方向連結部材を密接に保持するように修正することができる。組立体1の一部の実施形態は、張力をかけたコードと共に使用することもできる。このようなコードは、ポリエステル、またはポリエチレン-テレフタレートなどのその他のプラスチック繊維、より糸、もしくは糸を含むさまざまな材料から作製することができる。さらに、長手方向連結器は、長手方向連結部材を密接に受け入れるU字形、矩形、またはその他の形状のチャネルを有する受入部の圧縮インサート14によって受け入れられるようなサイズおよび形状を有する円柱状または棒状の部分を含む、より長い全体的な動的安定化連結部材の構成部材であってもよい。長手方向連結部材は、たとえば隣接する数対の骨スクリュー組立体1の間に設置されるようなサイズおよび形状を有する屈曲可能な構成要素または制動構成要素と一体化されるかまたはこの構成要素に固定することができる。骨スクリュー組立体1の一方または両方の側で長手方向連結部材に制動構成要素すなわち緩衝材を取り付けることができる。長手方向連結部材のロッドまたは棒またはロッドもしくは棒構成要素は、所望の用途に応じて、変形可能なプラスチックから硬質金属までさまざまな材料で作製することができる。したがって、本発明の棒およびロッドは、ステンレス鋼、チタン、チタン合金、およびコバルトクロムを含むがこれらに限定されない金属および金属合金、または、ポリエーテルエーテルケトンPEEK、超高分子量ポリエチレンUHMWP、ポリウレタン、および炭素繊維を含む複合材料を含む複合材料などのプラスチックポリマー、ポリイソプレン天然ゴムなどの天然エラストマーもしくは合成エラストマー、ならびに合成ポリマー、コポリマー、および熱可塑性エラストマー、たとえばポリカーボネート-ウレタンエラストマーなどのポリウレタンエラストマーを含む他の適切な材料で作製することができるが、これらに限定されない。0151図1および36~37を参照すると、組立体1と一緒に示されている閉鎖部構造すなわち閉鎖部頂部18は、受入部10の離間されたアーム62同士の間に回転可能に受け入れられる。閉鎖部18の頂部がツイストイン型twistinまたはスライドイン型slideinの閉鎖部構造であってよいことに留意されたい。図示の閉鎖部構造18は、実質的に円柱状であり、受入部10のアーム62上に配設された案内前進構造72と動作可能に接合するフランジの形態をした、らせん状をなした外側案内前進構造182を含む。本発明によって利用されるフランジ形態は、参照により本明細書に組み込まれる本出願人の米国特許第6,726,689号に記載された形態を含むさまざまな形態をとることができる。閉鎖部構造の案内前進構造は、代替として、のこ歯ねじ、方形ねじ、逆角度ねじ、または閉鎖部構造18を回転させながら動作可能に案内し、アーム62同士の間を下降させ、閉鎖部構造18がチャネル64に進入するときにアーム62を広げることに抵抗するような性質を有する、らせん状をなした他のねじ状または非ねじ状の前進構造であってもよいであろうが、本明細書で示され本出願人の米国特許第6,726,689号により詳しく記載されたフランジ形態が好ましい。なぜなら、有利なことに、このようなフランジ形態によってもたらされる強度の向上が、より有利なことに長手方向連結部材構成要素に係合できる受入部10の外形が小さくなることによって生じる強度の低下と協調しかつそれを相殺するからである。図示の閉鎖部構造18は、商標TORXを使用して販売されているような星形内部ねじ込み部として示されており、またはたとえば六角形のねじ込み部、もしくは長穴、三翼、スパナ、さまざまな形状の2つ以上の孔などの他の内部ねじ込み部であってよい孔の形をした内部ねじ込み部186を有する頂面184も含む。内部ねじ込み部186に係合するようなサイズおよび形状を有するねじ込み器具図示せずは、閉鎖部18を受入部アーム62に回転可能に係合させ、必要に応じて閉鎖部18を受入部アーム62から外すために使用される。また、閉鎖部構造18は、代替として、事前に選択されたトルク、たとえば7.91Nm70インチポンド~15.8Nm140インチポンドで閉鎖部の基部から離脱できるように構成された離脱頭部を含んでいてもよいであろう。このような閉鎖部構造は、閉鎖部を取り外すのに使用される内部ねじ込み部を有する基部も含む。閉鎖部の基部すなわち底面188は、平面状であり、本発明の特定の実施形態では、ロッド21の面22に係合して貫入する突端189およびリム190をさらに含む。一部の実施形態では、閉鎖部頂部底面188は、この突端および/またはリムを含まないことに留意されたい。閉鎖部頂部18は、その中心軸線に沿ってその頂面および底面を通って延在する挿管貫通穴図示せずをさらに含むことができる。そのような貫通穴は、そこに挿入されるワイヤ図示せずの長さにわたって閉鎖部18内部を貫通する通路を形成して、閉鎖部頂部を受入部アーム62に挿入するための案内を提供する。0152PEEKロッド221などの変形可能なロッドと共に使用される代替の閉鎖部頂部218が図49および50に示されている。頂部218は、閉鎖部頂部18の突端およびリムの代わりに突端すなわち突起nub289がドーム状面290上に設けられることを除いて、頂部18と同一である。閉鎖部頂部218は、それ以外の部分では、本明細書において閉鎖部頂部18に関して説明した、案内前進構造182、頂部184、内部ねじ込み部186、および底面188と同じまたは実質的に同様である、案内前進構造282と、頂部284と、内部ねじ込み部286と、底部外側リム面288とを含む。一部の実施形態では、内部ねじ込み部286は、閉鎖部頂部18のねじ込み部186ほど大きくなく、このようにねじ込み部が小さいと、たとえば変形可能なロッドに加えられる力は小さくなり、係止型インサート、たとえば以下で説明するインサート218を本発明の骨スクリュー組立体で利用するときは必要とされない。0153組立体1に戻ると、好ましくは、受入部10、保持部12、および圧縮インサート14は、構成要素片を保持し、位置合わせし、保持部12のばねタブ118を挟むかまたは圧縮し、インサート14のアームを回転させ、他の方法で操作し、受入部10の一部分をインサート14の方へ圧着するための器具を含む工場での設定作業で組み立てられる。いくつかの場合では、シャンク4も工場で受入部10、保持部12、および圧縮インサート14と組み付けられる。他の場合には、まずシャンク4を埋め込み、それに続いて、事前に組み立てられた受入部、保持部、および圧縮インサートを挿入場所に付加することが望ましい。このようにして、外科医は、有利に、かつより容易に、シャンク4を埋め込んで操作し、シャンクによって椎骨をずらすかまたは圧縮し、協働する受入部に邪魔されることなくシャンク上部部分すなわち頭部の回りで作業することができる。他の場合には、手術スタッフが所望のサイズおよび/または種類たとえば、上部部分8および/またはシャンク6上のヒドロキシアパタイトを粗面化する表面処理のシャンクを受入部、保持部、および圧縮インサートと事前に組み付けることが望ましい。外科医が、適切なサイズを有するシャンク4または適切な処理を施したシャンク4を選択できるようにすると、有利なことに、在庫についての要求が低減され、したがって、全体的なコストが削減され、物流および流通が改善される。0154受入部10、保持部12、および圧縮インサート14を事前に組み立てる手順が図22~31に示されている。特に図22を参照すると、ばねタブ118の1つを先にし、ばねタブ頂面122の両方が1つのアーム62に面するとともに保持部底面124が反対側のアーム62破線で示されるに面した状態で、保持部12をまず受入部上部開口66に挿入する。次に、保持部12をこのように横向きにチャネル64内に下降させ、一部を受入部空洞61に入れ、それに続いて、頂面122が、その後で、先行するばねタブ118の頂面122が受入部アーム孔74のすぐ近くでアーチ形の貫通穴面75の下に移動するように保持部12を傾ける。図23を参照すると、次に保持部12をさらに傾けるかあるいは旋回させ、保持部12の底面124が受入部空洞61の方を向き、図24に示されるようにばねタブ上面122が受入部チャネル開口66の方へ上向きに面するまで、受入部内で、空洞内の位置まで操作する。保持部12のこのような傾斜および旋回を実現するには、受入部穴面75内に配置されたばねタブアーム118をこのような穴の中で下向きに操作し、次に上向きに操作して、最後に、対向するばねタブアーム118が受入部10の案内前進構造72を越えて案内前進構造72から離れたときに、このような穴から出す。さらに図24および図25を参照すると、保持部ばねタブ外側面143が受入部円筒面90に当接すると、保持部12を受入部基部60の方へ下向きに移動させ、ばねタブ118を互いの方へ弾性的に押す。図26を参照すると、保持部底面124が受入部面104上に着座すると、ばねタブ面143は面90から離れclear、タブは実質的に中立の位置に跳ね返り、ばねタブ118のそれぞれの頂面122の各部分は、貫通穴78の面79より下に設置される。この時点で、保持部12は、ばねタブ118が貫通穴78から離れるように互いに圧縮する場合を除き、受入部基部空洞61内に拘束される。0155図27を参照すると、次に、底面169が受入部アーム頂面73に面するとともにインサートアーム157が対向する受入部アーム62同士の間に設置されるように、圧縮インサート14を、上部開口66を通して受入部10内に下向きに装着する。次に、インサート14のアーム上面164が、円筒面82によって一部が形成される案内前進構造72より下に配置された逃げ領域に隣接するまで、インサート14を受入部基部60の方へ下降させる。その後、図28に示されているように上部アーム面164が案内前進構造72の真下にあるとともにインサート14のU字形チャネル161が受入部10のU字形チャネル64と位置合わせされるまで、インサート14を受入部軸線Bのまわりで時計回り矢印Kを参照に回転させる。一部の実施形態では、インサートアーム157を、回転させる間にわずかに圧縮して、受入部アーム62の内面から離すことが必要になる場合がある。図27~29に示されるように、アーム部分157の基部における斜面すなわち平坦部179は、最初に、時計回り回転が開始されると、受入部アーム62の1つの中で受け入れられ、平坦部179は、回転中に保持部ばねタブ118から離れる。しかし、このような平らな面は凹部すなわち孔178の他の側面にはないので、凹部178を部分的に形成する面180は、インサートU字形チャネル161が受入部チャネル64と整合する所望の場所において、ばねタブ118に当接する。これは、図29に最もよく示されている。図30を参照すると、その後、1対の圧着部77Aおよび77Bが受入部面77内に作製され、圧着部77Aおよび77Bは、それぞれの溝175Aおよび175Bにおいてインサート14の方へ押圧される。圧着された部分77Aおよび77Bは、インサート14と受入部10との所望の整合状態を保持し、2つのパーツ間の相対的な回転を阻止する助けとなる。しかし、圧着部は受入部に対してインサートを垂直方向に固定しないので、インサート14と受入部10との間の垂直方向の相対的な移動は可能である。0156さらに図31を参照すると、次に、器具図示せずを使用して保持部ばねタブアーム118をその外面143のところで把持し、タブ118同士を互いに圧縮するかあるいは押し付け、保持部12を面104から離れるように上向きの方向に移動させる。ばねタブ面143が円筒面90内に配置され、一部がインサート凹部178の中に受け入れられると、器具図示せずが解放され、各ばねタブ118の面143の一部分が跳ねて面部分90と係合する。これによって、保持部12およびインサート14は、別個のシャンク4と共に組立体として出荷するのに望ましい位置になる。ここで、インサート14の凹部領域178は、保持部ばねタブ頂面122に隣接して配置される。インサート14は、インサート14が上方に移動して受入部開口66から出るのを阻止する案内前進構造72と、インサートより下に配置された保持部12とによって、受入部10内に完全に拘束される。0157通常、受入部と保持部との組み合わせは、図31に示されているようにばねタブ118が受入部に押し付けられた状態で出荷されるか、あるいは、エンドユーザに提供される。次に、受入部10と保持部12とインサート14との組み合わせが事前に組み立てられ、工場でシャンク4に組み付けるか、手術スタッフによって埋め込みの前にシャンク4に組み付けるか、または本明細書で説明するように埋め込んだシャンク4上に直接組み付ける準備が整えられる。0158図32に示されているように、内部ねじ込み部46のところでシャンク本体6に係合することによってシャンク本体6を動作可能にねじ込んで回転させる適切なねじ込み器具図示せずを使用してシャンク4を回転させることによって、骨スクリューシャンク4、または組み立てられたシャンク4、受入部10、保持部12、および圧縮インサート14で構成された組立体1全体を椎骨17破線で示されているなどの骨にねじ込む。具体的には、骨への応力を最低限に抑えるように椎骨17を事前に掘削し、そこにガイドワイヤ図示せずを挿入して、椎骨に対するシャンク4の配置および角度についての案内を提供することができる。案内としてガイドワイヤを有するタップを使用して、さらにタップホールを作ることができる。次に、まずワイヤを底部28のところで開口に通し、次にねじ込み部品46にある頂部開口から出すことによって、挿管穴50を利用して、骨スクリューシャンク4または組立体1全体をガイドワイヤで貫く。次に、ワイヤを配置案内として使用してシャンク4を椎骨にねじ込む。ガイドワイヤと、受入部と嵌合する取り付け可能なタワー型器具とを利用して、シャンクおよびその他の骨スクリュー組立体のパーツ、すなわち、ロッド21一部の実施形態では中央ルーメンも有するおよび閉鎖部頂部18中央穴も有するを経皮的にまたは手術時の侵襲を最低限に抑えて挿入できるであろう。シャンク4を組立体1の残りの部分のない状態で椎骨17にねじ込むと、シャンク4を所望の最終場所までねじ込むか、または最終場所よりわずかに上の場所までまたは最終場所からわずかに突出するようにねじ込んで、事前に組み立てられた受入部、圧縮インサート、および保持部と組み付けるのを容易にすることができる。0159図32をさらに参照すると、事前に組み立てられた受入部、インサート、および保持部は、シャンク上部部分が開口110内に受け入れられるようにシャンク上部部分8より上に配置される。特に図32、33、および34を参照すると、シャンク上部部分8を受入部基部の内部61に移動させると、シャンク上部部分8は、円筒面99によって一部が形成される凹部内で保持部12に対して上向きに押し付けられる。シャンク上部部分8が引き続きチャネル64の方へ上方に移動すると、面34は、図33に示される受入部拡張凹部または拡張チャンバを形成する円筒面99の方へ保持部12を外側に移動させる。図34を参照すると、保持部12は、球の中心点線で示されているが保持部拡張凹部の中心を越えると、その中立状態に戻り始める。この時点でも、球面34は、保持部可撓性タブ117の表面132と係合し、タブ117は、わずかに外側に拡張して面34を受け入れる。さらに図34を参照すると、球面34は次に、パネル内面132と完全に摩擦係合する。この時点で、保持部12のパネルと面34とは非常にぴったりと摩擦嵌めされ、面34は、ある程度の力で保持部12に対して枢動することができる。したがって、ぴったりとしたガタつかない球関節が保持部12とシャンク上部部分8との間に形成される。0160図35を参照すると、次に、受入部を上方に引っ張るか、またはシャンク4および取り付けられた保持部12を所望の位置に下方に移動させ、保持部を面104上に着座させる。同様に、このことは、受入部10を上方に引くか、あるいは場合によってはシャンク4を椎骨17にさらにねじ込むことによって実現される。この時点で、保持部ばねタブ118は、外側に跳ね返って受入部穴78に入ると、1つまたは複数の器具によって貫通穴78を介して内側に押圧される場合を除き、保持部を、一部が受入部座104によって形成されるチャンバの係止部分から移動させることは不可能である。図36を参照すると、器具によって、またはロッド21および閉鎖部頂部18によって、インサート14を下方に押圧することができる。一部の実施形態では、受入部10がシャンク4に事前に組み立てられると、この時点でねじ込み器具図示せずを受入部およびシャンクねじ込み部材46に挿入し、かつシャンク4を回転させて椎骨17の所望の位置にねじ込むことによって、組立体1全体を埋め込むことができる。0161さらに図36と、たとえば代替インサートを有する組立体1の使用法を示す図54を参照すると、この時点で、保持部12とシャンク上部部分8との摩擦係合によって保持されるが係止されるわけではない、図54に示されているようなシャンク4に対する所望の角度位置に、受入部10を関節移動させることができる。0162図36および37をさらに参照すると、ロッド21は最終的に、少なくとも2つの骨スクリュー組立体1と協働して開放的にあるいは経皮的に位置付けられる。次に、閉鎖部構造18を受入部10のそれぞれのアーム62同士の間で前進させる。内側ねじ込み部186に係合させた器具を使用して、選択された圧力に達するまで閉鎖部構造18を回転させる。選択された圧力に達した時点で、ロッド21が圧縮インサート14のU字形着座面162に係合し、さらにインサート球面168および段状のシャンク把持面170をシャンク球面34に押し付け、段状のシャンク把持面170のエッジを球面34に通して、シャンク上部部分8を押圧して保持部12に係止摩擦係合させる。具体的には、閉鎖部構造18が回転してそれぞれの受入部10内に下方に移動すると、突端189およびリム190がロッド面22に係合して貫入し、閉鎖部構造18が、下向きにロッド21に押し付けられロッド21を偏倚させてインサート14に圧縮係合させ、インサート14が、シャンク上部部分8を保持部12の方に付勢して保持部12と係止係合させ、保持部12は、面104と摩擦により当接し、円筒面104に対して外側に延在する。たとえば、閉鎖部頂部に約9.04Nm約80インチポンド~約13.5Nm約120インチポンドのトルクをかけて骨スクリューシャンク6を受入部10に対して固定することができる。組立体1の分解が望ましい場合、このような手順は、本明細書において組み立てについて前述した逆の順序で達成される。0163図38~48を参照すると、本明細書において前述したシャンク4、受入部10、保持部12、閉鎖部頂部18、およびロッド21と共に使用するための代替の係止解放圧縮インサート214が示されており、結果として生成される組立体は、たとえば図47および48では組立体201として特定される。インサート214は、本明細書に前述したインサート14と実質的に同様であり、位置決め係止孔および穴と、以下でより詳細に説明するように受入部10の円筒面90と係止しながら締まり嵌めするためのサイズを有する外側円筒面374と、を含む追加の部品を有する。0164したがって、係止型インサート214は、本明細書においてインサート14に関して前述した、円筒状の本体156、対向するアーム157、貫通穴160、U字形チャネル161、チャネル座162、外側上部アーム面163、頂部アーム面164、内側円筒面166、内側球面168、基部面169、内側把持部分170、溝175Aおよび175B、凹部領域178、対向する斜面すなわち平坦部179、および凹部領域178のそれぞれを部分的に形成する面180と形態および機能がそれぞれ同じかまたは実質的に同様である、円筒状の本体356と、対向するアーム357と、貫通穴360と、U字形チャネル361と、チャネル座362と、外側上部アーム面363と、頂部アーム面364と、内側円筒面366と、内側球面368と、基部面369と、内側把持部分370と、外側v字形溝375Aおよび375Bと、凹部領域378と、対向する斜面すなわち平坦部379と、凹部領域378を部分的に形成する面380とを含む。0165さらに、インサート214は、円筒面374が受入部円筒面90と係止しながら締まり嵌めするためのサイズを有することを除いて、インサート14のアーム面174と同様の下部アーム面374を含む。言い換えれば、面374の直径は、1つもしくは複数の器具によって、または、インサートを干渉しながら係止するのに十分な力でロッド21を下方にインサート214に押し付けて受入部面90に入れる閉鎖部頂部18によって、円筒面374を円筒面90に押し込まなければならないことを必要とするのに十分に大きなサイズを有する。0166溝375Aおよび375Bに加えて、インサート214の上部アーム面363は、たとえば、図51および58に示される器具などの器具を受け入れるための貫通ホールthroughholeすなわち貫通穴376を含む。上部傾斜面377および下部平坦面377’から形成されたv字形切欠きすなわち凹部が、各面363内と、各外面374の一部分内と、に形成される。貫通ホール376および面377,377’は、以下でより詳細に説明するように、器具を受け入れると、受入部孔面75、77、および75’と協働してこれらと整合する。0167図45~48を参照すると、インサート214は、インサート14と受入部10との容易に摺動する関係と比較して、シャンク4が所定の位置に係止されるとインサート214を下降させて受入部10と係止しながら締まり嵌めしなければならないことを除いて、組立体1に関して前述したのと同様にして、受入部10、保持部12、シャンク4、ロッド21、および閉鎖部頂部18に組み付けられる。具体的には、図45を参照すると、ロッド21および閉鎖部頂部18と組み付ける前に、圧縮インサート214の外側アーム面374は、受入部面88によって摺動しながら受け入れられるが、面90によっては受け入れられない。したがって、インサート214は、係止器具によって下方に押されるか、または図47および48に示されているように閉鎖部頂部が下向きにロッドに押し付けられ、ロッドが下向きにインサート214に押し付けられることによって下向きに押されない限り、面90が始まる位置からさらに下方に移動することを阻止する。さらに図47を参照すると、このとき、保持部12とシャンク上部部分8との摩擦係合によって保持されるが係止されない、図54に示されるようなシャンクなどのシャンク4に対する所望の角度位置に、受入部10を関節移動させることができる。0168ロッド21は最終的に、少なくとも2つの骨スクリュー組立体1と協働して開放的にあるいは経皮的に位置付けられる。次に、閉鎖部構造18を受入部10のそれぞれのアーム62同士の間に挿入して前進させる。内側ねじ込み部186に係合させた器具を使用して、選択された圧力に達するまで閉鎖部構造18を回転させる。選択された圧力に達した時点で、ロッド21が圧縮インサート214のU字形着座面362に係合し、さらにインサート球面368および段状のシャンク把持面370をシャンク球面34に押し付け、段状の面370の縁部を球面34に貫入させ、シャンク上部部分8を押圧して受入部12に係止摩擦係合させる。具体的には、閉鎖部構造18が回転してそれぞれの受入部10内に下方に移動すると、突端189およびリム190がロッド面22に係合して貫入し、閉鎖部構造18が、下向きにロッド21に押し付けられロッド21を偏倚させてインサート214に圧縮係合させ、インサート14が、シャンク上部部分8を保持部12の方に付勢して保持部12と係止係合させ、保持部12は、面104に摩擦により当接し、円筒面101に対して外側に延在する。たとえば、閉鎖部頂部に約9.04Nm約80インチポンド~約13.5Nm約120インチポンドのトルクをかけて骨スクリューシャンク6を受入部10に対して固定することができる。らせん状フランジ形態を11.3Nm100インチポンドに締めることによって、4448N1000ポンドの力を生じることができ、約79Nm約700インチポンドから約101.6Nm約900インチポンドの間の締まり嵌めがインサート214の円筒状部分374と受入部の円筒状部分90との間に発生することが分かっている。このため、閉鎖部構造18およびロッド21がインサート14を下向きに受入部10の基部の方へ押すと、インサート円筒面374が受入部円筒面90に押し込まれ、したがってインサート14を押して受入部面90に固定的に摩擦干渉係合させる。0169図49を参照すると、この時点で、閉鎖部頂部18を緩めるかもしくは取り外すことができ、および/または、ロッド21の調整および/または取り外しを行うことができ、受入部面90でのインサート214と受入部10との摩擦係合が所定の位置に係止されたままになり、有利なことに、受入部10に対するシャンク4の係止された角度位置が維持される。0170図49および50をさらに参照すると、この時点で、変形可能なロッド221などの別のロッドおよび協働する代替の閉鎖部頂部218は、既に固定された組立体に装着され、結果として代替の組立体201’を形成することができる。上述のように、閉鎖部ねじ込み部286は、有利には、閉鎖部18のねじ込み部より小さく作製することができ、したがって、多軸の機構が既に係止されているので、変形可能なロッド221は、組み立て中に不必要に押圧または変形されることはない。0171図51~53を参照すると、インサート214を受入部10から解放するための2つの部品からなる器具600が示されている。器具600は、貫通チャネル616の両側に配置された、内側を向いた対向する突起部612を有する可撓性の内側管状構造を含む。チャネル616は、突起部612から離隔した場所に末端が位置してもよいし、器具を通ってさらに上方に延在してもよく、その結果、2つの部品からなる器具610が形成される。器具600は、より小さな貫通チャネル622を有する剛性のより高い外側管状部材620を含む。部材620は、可撓性部材610の突起部612が外側に撓曲し、次に受入部10に嵌合し、次いで受入部10の対向する孔74の貫通穴に嵌め込まれ、インサート214のアームに配置された対向する穴376と位置合わせされた後で、管610に摺動嵌合する。図51では、インサート214を受入部10から係止解除するプロセスの間の器具600が示されており、器具600をシャンク4から離れるように上方に引きながら、外側部材620が内側部材610を囲み、突起部612を受入部およびインサート孔内に保持する。器具600は、突起部および管状部材を上方に引きながら受入部10を押し下げるための構造をさらに含むことができ、たとえば、このような構造を器具600内に配置して、受入部アームの頂面73を押し下げることができるであろう。0172あるいは、開口66で受入部に挿入され、かつインサートチャネル361に挿入され、その突起部すなわち延長部が外側に延在してインサート貫通穴376に入る別の操作器具図示せずを使用することができ、その後、器具のピストン状の部分がシャンク上部部分8を直接押圧し、それによってインサート214の面374を受入部面90から離れるように引っ張り、したがって、多軸機構を解放する。このとき、シャンク4を受入部10に対して関節運動させることができ、所望の摩擦嵌めが保持部12とシャンク面34との間に戻り、それによって、調整可能であるがガタつかない関係が依然としてシャンク4と受入部10との間に存在する。さらに組立体を分解することが望まれる場合、このような手順は、本明細書において組立体1について前述した手順と逆の順序で達成される。0173図54~56を参照すると、全体が700で示される、インサート214を受入部10に独立して係止するための別の操作器具が示されている。器具700は、1対の対向するアーム712を含み、アーム712はそれぞれ、それぞれのアーム712に対してある角度で位置付けられる係合延長部716を有する。これによって、器具を受入部の方へ下向きに移動させると、係合延長部716の1つまたは複数の内側面718が受入部の面77およびインサート214の面377に沿って摺動してインサート214と係合し、面720がインサート面377’を下向きに押圧し、円筒面374を受入部面90内に干渉係止して嵌合する。図56に示されるように、インサート214を受入部10に対して係止するとき、器具底面720は、受入部面75’の最も低い位置には達せず、そこから離隔されたままである。図示の実施形態では、面718は少し丸みがあり、各アーム延長部716は、面377と面377’との接合点においてインサート214を挿入および把持するための底面720を有する縁部を形成する平坦な下部面722をさらに含む。器具700は、たとえば、つめ車部品、蝶番式器具、または回転可能なねじ付きデバイスを含むことができる、ピストル型把持器具pistolgriptoolなどのさまざまな保持および押し付け/引っ張り機構を含むことができる。0174図57および58を参照すると、本発明による別の代替の非係止型インサート414が示されている。インサート414は、本明細書に前述した、シャンク4と、受入部10と、保持部12と、ロッド21と、閉鎖部頂部18とを有するインサート14またはインサート214の代わり使用することができる。インサート414は、組立品1に関して前述したように、シャンク4、受入部10、保持部12、ロッド21、および閉鎖部頂部18と組み付けられる。図58では、結果として生成される、インサート414を含む組立品は、組立品401として特定される。0175インサート414は、インサート414がインサート214の器具受入ホールすなわち貫通穴376を含まない点と、インサート414が、インサート214の面374と形態が同様であるが受入部円筒面90内での摺動的な非係止型嵌合のためにより小さいサイズを有する下部外側アーム面574を有する点と、の2つの点を除いて、インサート214と同一である。しかし、インサート414は、インサート214のそれぞれの傾斜面377および基部面377’を有する孔と同じまたは実質的に同様である、傾斜面577および平坦な基部面577’を有するv字形切欠きすなわち傾斜孔を含む。インサート414の他のすべての部品は、インサート214と同一または実質的に同様である。0176図58を参照すると、インサート414を含む組立品401は、本明細書に前述した係止器具700と共に示される。係止器具700は、インサート414のv字形切欠きの面577および577’に押し当て、シャンク4を受入部10に対して所定の位置に一時的に係止するシャンク頭部8に一時的な係止力をかける。これによって、外科医は、器具700が受入部10およびインサート414を内側および下向きに押圧する限り、組立品401が単一軸スクリューまたは固定スクリューであるかのように組立品401を操作することができる。しかし、同様に有利なことに、外科医がシャンク4と受入部10との間のこのような堅固かつ固定の接続を必要としなくなったとき、器具700を取り外すことができ、ガタつかないが移動可能な摩擦嵌めされた関係が、保持部12の可撓性タブすなわちフィンガとシャンク頭部8の面34とが摩擦係合することにより、シャンク4と受入部10との間に復帰する。0177図59~92を参照すると、参照符号1001は、本発明による別の代替の多軸の骨スクリュー装置または骨スクリュー組立体を全体的に表す。組立体1001は、上方に延在する上部部分すなわち頭部構造1008と一体化された本体1006をさらに有するシャンク1004と、受入部1010と、摩擦嵌め保持部1012と、圧縮すなわち圧力インサート1014とを含む。最初に受入部1010、保持部1012、および圧縮インサート1014を組み立て、さらに、以下でより詳しく説明するように、シャンク本体1006を椎骨1017に埋め込む前またはその後に図85参照、シャンク1004と組み付けることができる。図59および89~92は、長手方向連結部材、たとえばロッド1021を拘束するための閉鎖部構造1018をさらに示す。長手方向連結部材は、シャンク上部部分1008に押し付けられて保持部1012と固定摩擦接触する圧縮インサート1014と係合する。これによって、長手方向連結部材1021が受入部1010内に拘束されて固定され、したがって部材1021が椎骨1017に対して固定される。図示のロッド1021は、本明細書において前述したロッド21と同一または実質的に同様である。本明細書において前述した組立品1のように、受入部1010とシャンク1004とは、受入部1010とシャンク1004とを互いに対して任意の、複数の角度、結合状態、または回転時の位置合わせで固着し、かつ前後と左右の両方において選択された角度範囲内で固着することができるように協働し、それによって、受入部1010およびシャンク1004の両方が、埋め込み手技が終わり近くなったときに互いに対して係止または固定されるまで、受入部1010をシャンク1004に柔軟にあるいは関節によって係合させることができる。0178シャンク1004は、図59~61に最もよく示されており、本明細書において組立体1に関して前述したシャンク4と形態および機能が同一または実質的に同じである。したがって、シャンク1004は、本明細書に前述した組立品1のシャンク4のシャンク本体6、頭部すなわち上部部分8、ねじ24、首部26、先端28、シャンク頂部32、シャンク頭部球面34、頂部リム面38、円錐台状面39、皿頭を有する基部45、内部ねじ込み部品46、および挿管穴50とそれぞれ同じまたは実質的に同様である、シャンク本体1006と、頭部部分すなわち上部部分1008と、本体1006上のねじ1024と、首部1026と、底部先端1028と、ねじ1024が始まるシャンク頂部1032と、シャンク頭部球面1034と、頂部リム面1038と、円錐台状面1039と、内部ねじ込み部品すなわちインプリント1046を部分的に形成する、皿頭を有する基部1045と、小さな中心挿管穴1050とを含む。0179特に図59および62~67を参照すると、受入部1010は、特に保持部12と実質的に同様である保持部1012と協働する内側面に関して、本明細書に前述した受入部10と実質的に同様であるが、受入部1010は、組立品1のインサート14のような落下回転インサートでないインサート1014と協働することに起因して、いくつかの違いがある。むしろ、受入部1010は、以下でより詳細に説明するように、受入部1010の上部チャネルを貫通する保持部1012の面を受け入れるための面部品を含む。受入部1010は、一部が連続しておらず、一部が多面状であり、一部が湾曲した、外側外形と、一部が円筒状の内側外形および外側外形と、を有する略U字形の外観を有する。受入部1010は、図59においてシャンク1004の回転軸線Aと位置付けられおりかつこの回転軸線Aと同じであるように示されている回転軸線Bを有し、このような向きが望ましいが、受入部1010をシャンク1004に組み付ける際には必要とされない。受入部1010をシャンク1004に枢着させた後、シャンク1004を椎骨1017に埋め込む前かまたはその後に、たとえばシャンク1004および受入部1010も含む組立体1001’に関して図104に示されているように、通常、軸線Bを軸線Aに対してある角度に配置する。0180受入部1010は、全体が1061で示される穴すなわち内側空洞を形成する曲面状の下部基部部分1060を含み、基部1060は、受け入れ台を形成し、かつ全体が1066で示される上部開口を有するチャネル1064をアーム1062同士の間に形成する1対の対向する直立アーム1062と一体化され、受入部1010は、実質的に平坦な下部チャネル部分すなわち座1068をさらに含み、チャネル1064は、ロッド1021または別の長手方向コネクタの一部分をアーム1062同士の間に動作可能に受け入れるとともに、インサート1014の外側に沿って延在する部分をぴったりと受け入れるための幅を有し、チャネル1064は、基部空洞1061と連通する。実質的に平坦な対向する内側周辺アーム面1069は、チャネル1064を部分的に形成し、全体が1070で示される各アーム内部面の両側に配置される。アーム面1069の実質的に平坦かつ平行な対向する下部面部分1071は、実質的に平坦な下部座1068に末端が位置する。アーム内部面1070は、さまざまな円筒状の内側外形をそれぞれ含み、円筒状の上部内側外形は、アーム1062のそれぞれの頂面1073に隣接して配置された部分的にらせん状をなした案内前進構造1072である。図示の実施形態では、案内前進構造1072は、閉鎖部構造1018上の類似の構造と回転しながら嵌合するように構成された部分的にらせん状をなした相互係止フランジ形態である。しかし、本発明の特定の実施形態では、案内前進構造1072は、あるいは、方形ねじ、のこ歯ねじ、逆角度ねじ、または閉鎖部1018を回転させながら動作可能に案内し、アーム1062同士の間を下降させるととともに、閉鎖部構造1018がロッド1021または他の長手方向連結部材に当接したときに最終的にトルクをかける、らせん状をなしたその他のねじ状または非ねじ状の不連続前進構造であってもよいであろう。アーム1062は、離脱延長部を有していてもよいであろう。0181対向する1対の丸みのある三角形またはデルタ形の上部器具受入係合孔1074は、それぞれアーチ形の上面1075および実質的に平面状の底面1075’によって形成される貫通穴を有し、アーム1062の外面1076上に形成される。各貫通穴面1075および1075’は、アーム内面1070を貫通する。貫通穴部分1075および1075’を有する孔1074は、たとえば図80に示されるように、保持部を受入部開口1066から基部空洞1061に頂部から装着する間に保持部1012の一部分を受け入れるための大きさおよび形状を有する。各孔1074は、アーチ形の穴部分1075を囲む傾斜した器具位置合わせ面1077をさらに含み、それぞれのアーム1062を完全には貫通しない。傾斜面1077があることによって、ある角度のついたまたは傾斜した器具受入境界は、受入部軸線Bに対して斜めに延びることができる。受入部1010は一体的な構造であり、ばねタブまたはコレット状構造を有していないことに留意されたい。以下でより詳細に論じるように、外側に延在して周辺アーム面1069で受入部チャネル1065に入るインサート1014の形状によって、組み立て中にインサート1014が回転し、したがって受入部1010とロッド1021または他の長手方向連結部材との位置合わせがずれることが阻止される。この位置合わせのずれは、図59に示される組み立て中に生じることがあり、圧縮インサートでは生じない。追加の2つの矩形の貫通穴1078もアーム1062に形成され、孔1074の真下に配置される。開口1078は、ほぼあらゆる形状を想定できるであろう。貫通穴1078は、最終的な組み立ておよび動作の間に保持部1012のばねタブ部分を受け入れるためのサイズおよび形状を有し、穴1078は、たとえば図88に示されるように、保持部1012を受入部内に拘束して保持する。各穴1078を形成する上面1079は、保持部1012の一部のための上部止め部として働く。受入部1010をインサート1014、保持部1012、およびシャンク1004に組み付ける間、シャンクが受入部1010に事前に組み付けられているときにシャンク本体1006を椎骨に埋め込む間、骨アンカー組立体1001をロッド1021および閉鎖部構造1018と組み付ける間、ならびに以下により詳しく説明するように、本発明によるいくつかのインサートを受入部1010の内面に摩擦係合させたりこれから分離したりする、受入部1010に対するいくつかのインサートの係止および解除調整を行う間、孔1074,1078および追加の器具受入孔または器具受入溝図示せずのいくつかまたはすべてを使用して受入部1010を保持することができる。器具受入溝または孔をさまざまな形態および大きさに構成し、受入部アーム1062上の他の位置に配設できるであろう。0182受入部アーム1062の内面1070の説明に戻ると、案内前進構造1072の下に配置されるのは、案内前進構造1072用の逃げ部品を部分的に形成する不連続な円筒面1082である。円筒面1082は、案内前進構造1072の大きい方の直径と等しいかあるいはこれよりもわずかに大きな直径を有する。下方に移ると、基部1060に向かう方向には、各アームの円筒面1082に続くのは、軸線Bの方へ内側に延在しかつ軸線Bに垂直またはやや斜めに延びる環状の逃げ座すなわち逃げ面1085の下に配置された、円筒面または、一部の実施形態では、テーパのついた面1088である。面1088は、面1082の直径よりも小さな直径を有する。面1088は、インサート1014の一部分を最初にぴったりと受け入れるような大きさおよび形状を有する。不連続な環状面すなわち幅の狭い突出部1089が、表面1088より下に配置され、軸線Bに実質的に垂直である。一部が連続していない円筒面1090が、各アーム上に、面1089より下にかつ面1089に隣接して配置される。面1090は、面1088の直径よりわずかに小さな直径を有する。本発明の一部の実施形態では、面1088と1090とが組み合わされて単一の円筒面を形成することに留意されたい。0183孔1074の貫通穴1075は、それぞれ、面1082、1088、および1090のところでアームを貫通し、傾斜した器具係合壁1077は、各穴面1075の両側に実質的に延在し、内面1088の反対側の場所でアーム外面1076内に形成される。0184特に図59、63、および64を参照して、実質的に平坦な周辺面1069の説明に戻ると、各アーム1062は、各面1069に配置された1対の突出する隆起部すなわち止め部1092を含み、合計で4つの止め部1092が、環状の面1085の近くに配置され、アームの前後の面すなわち表面1094から円筒面1088に延在する。一方のアーム1062の止め部1092は、他方のアーム1062上の反対側の一対の止め部1092に直接面し、各止め部1092は、それぞれの平坦面1069から外側に突き出す。図示の止め部1092は、細長く、軸線Bに垂直な方向に延びる。以下でより詳細に説明するように、止め部1092は、インサート1014の面と協働して、インサート1014を受入部1010のチャネル1064内に保持する。図示の実施形態では、各止め部1092は、一部が平坦であり一部が湾曲する面1096に隣接する底面すなわち突出部1095を含む。止め部1092の真下に配置された面1096の平坦な部分は、面1069と同一線上にあり、または面1069から少し差し込まれてもよい。各組の対向する面1096は、互いの方へ湾曲し、それぞれの隣接する下部面部分1071に末端が位置する。縁部1097は、各曲面1096とそれぞれの隣接する下部面部分1071との接合点を形成する。対向する面部分1071同士の間で測定される第1の幅は、止め部1092とアーム頂面1073との間に配置された対向する面1069同士の間で測定される第2の幅より小さく、以下でより詳細に説明するように、対向する平坦な係止締まり嵌め面をインサート1014’に提供する。インサート1014は、ぴったりと受け入れられるが面1071同士の間で摺動可能であるようなサイズおよび形状を有する。0185図66および67に戻ると、環状面1098は、基部空洞1061を部分的に形成し、円筒面1090より下にかつ円筒面1090に隣接して配置される。表面1098は、軸線Bに実質的に垂直に配設されているが、斜めであってもよい。別の円筒面1099が、面1098より下にかつ面1098に隣接して配置される。面1099は、基部空洞1061の上部円筒面も形成する。円筒面1099は、軸線Bに実質的に平行に向けられ、保持部1012の拡張した部分を受け入れるような大きさおよび形状を有する。面1098および1099は、シャンク1008が組み立て時に受入部基部を通ってチャネル1064の方へ上方に移動するにつれて保持部1012がシャンク上部1008のまわりで拡張するときに保持部12を受け入れるような大きさおよび形状を有する周方向の凹部を形成する。この凹部の構成は、テーパがつけられてもよいし、円錐形であってもよいであろう。円筒面1099より下に配置された円筒面1101は、たとえば図88に示されているように保持部が実質的な中立位置にあるときに保持部1012の下部部分をぴったりと受け入れて囲むような大きさおよび形状を有する。したがって、円筒面1101は、保持部1012の拡張領域または拡張チャンバを形成する円筒面1099の直径より小さな直径を有する。面1101は、1つまたは複数の斜面、湾曲面、または円錐状面1102によって面1099に接合または連結される。面1102は、保持部1012を摺動させて中立位置または公称位置に位置付けて面1101によって形成される空間に入れ、最終的に、円筒面1101より下にかつ円筒面1101に隣接して配置された実質的に水平方向の下部環状面1104上に保持部1012を着座させることを可能にする。0186環状着座面1104より下にかつ環状着座面1104に隣接して配置されるのは、斜面すなわち張り出した底部開口面1107と連通する別の実質的な円筒面1106であり、面1107は、受入部1010の基部空洞1061への、全体が1110で示される下部開口を形成する、基部1060の外部基部面1108と連通する。0187特に図59および68~73を参照すると、シャンク上部部分1008を受入部1010内に拘束するように動作する、開いた下部の開いたまたは分割した摩擦嵌め保持部1012は、シャンク上部部分1008および保持部1012を受入部1010内に据え付けたときに受入部1010に関連付けられる軸線Bと動作上は同じである中心軸線を有する。保持部1012は、実質的に円筒形の不連続下部本体1116と、本体1116から上方に延在する複数の可撓性フィンガすなわちパネル1117と、同様に本体1116から上方に延在する対向する一対のばねアームすなわちばねタブ1118とを含む。保持部リング12は、ステンレス鋼またはチタン合金などの弾性材料から作製され、それによって、以下でより詳しく説明するように、さまざまな組み立て工程の間、保持部1012の本体1116を拡張することができ、かつ保持部のフィンガおよびタブ1117および1118を操作することができる。保持部1012は、全体が1121で示され、タブ1118の頂面1122から保持部本体1116の底面1124まで保持部1012を全体的に貫通する中央チャネルすなわち中空の貫通穴を有する。本体1116のところでチャネルすなわち穴1121を形成する面は、保持部本体底面1124に隣接する内側下部円錐台状面1128と、円錐台状面128に隣接する実質的に円筒状の面1130と、円筒面1130に隣接して配置される、一部が連続し一部が連続していない実質的に丸いまたは球状の面1132とを含み、面1132は、面1130の近くおよびばねタブ1118のそれぞれのところで実質的に連続し、それ以外では、全体が1134で示される貫通スロットまたはスリットおよび均一に離隔された複数の部分的スロットすなわち溝1136によって分断される。溝1136は、面1132を、本明細書において可撓性フィンガ1117として既に説明した複数のセグメントまたは断片に分ける。溝すなわちスロット1136は、ばねタブ1118同士の間に配置された保持部1012の上面1137を通して保持部本体1116から外側および上方に延びる。図示の実施形態では、スロット1136および貫通スリット1134は、実質的に均一な6つの可撓性フィンガすなわちタブ1117を形成するとともに、2つのばねタブ1118を部分的に形成し、各フィンガ1117は、内側球面1132を有し、ばねタブ1118のそれぞれは、かつ保持部本体1116のところで面1132から離れて外側に延在する。スロット1136の数およびスロット1136を形成することによって作られる可撓性フィンガの数は上記より多くてもよいし、少なくてもよく、さらに、面1132は平坦であってもよいし、テーパがつけられてもよいし、多面状であってもよいし、さもなくば湾曲してもよいであろう。図示の不連続球面1132は、以下でより詳しく説明するように、組み立ての時にシャンク面1034のまわりにぴったりと嵌まりかつシャンク面1034にスナップ嵌めされるような大きさおよび形状を有する。好ましくは、面1132は、球状シャンク面1034の半径と同じであるか、この半径よりもわずかに小さいか、またはこの半径よりわずかに大きい半径を有する。面1132は、シャンク頭部とより良く協働するために、内側または外側に屈曲または変形することができる。動作時には、不連続面1132は、有利なことに、骨スクリューシャンク上部部分すなわち頭部1008に摩擦係合し、それによって、手術時において手順の終わり近くでシャンク1004を受入部1010に対して係止する前に、受入部1010に対するシャンク1004の角度を、係止摩擦嵌めせずにしかもガタつかせずに配置することが可能になる。たとえば図95に示されているように係止係合する際は、シャンク上部部分1008によって保持部1012に加えられる下向きおよび外側への力によって、保持部本体1116がスリット1134のところで拡張し、個々の可撓性フィンガ1117が上部部分1008の球状頭面1034を摩擦によって把持することはなくなる。曲げ可撓性および弾性の助けとなるために、可撓性フィンガ1117のいくつかまたはすべては、傾斜した外面、または、フィンガ1117をシャンク上部部分1008のまわりで拡張させ把持するのに望ましい弾性レベルを得るための他の形状を有することができる。たとえば、図示のフィンガ1117は、それぞれ、外側斜面1138を含む。球面1132は、所望の摩擦嵌めを実現するために表面処理または粗面化を含むことができる。この場合もやはり、面1132は、球状である必要がなく、平面状であってもよいし、シャンク上部部分すなわち頭部1008を弾性的に把持する他の表面形状を含んでもよいことに留意されたい。また、一部の実施形態では、可撓性タブ1117を屈曲または変形させて摩擦係合をさらに強化することができる。全体的に上方に受入部チャネル1064の方を向いたフィンガ1117は、有利には、手術中に骨スクリュー1001とロッド1201または他の長手方向連結部材とを操作する間、シャンク本体1006を受入部1010に対してがたつかない状態で所望の角度に配置するのに望ましい摩擦嵌めを実現するのに十分な程度に、シャンク面1034にスナップ嵌めされ、次いでシャンク面1034を把持することに留意されたい。しかし、当技術分野で知られており、かつ最終的にシャンクを受入部に係止するときに最終的に受入部面とシャンク面との間に押し込まれる下向きの部分すなわちパネルを含むコレットなどの骨スクリューインサートと比べて、シャンク係止面から離れるように延在し、保持部本体1116またはインサート1114ほど強度が高くない上向きの薄いフィンガ1117は、最終的にインサート1114をシャンク上部部分1008に係止し、シャンク上部部分8を保持部1012に係止し、保持部1012を受入部の実質的に平坦な内面1101および1104に係止することに関与することも、協働することもない。このような目的のために、拡張のためのみに使用する非常に幅の狭いスリット1134のみを有するスロット1136より下に配置されるより強固な保持部本体1116は、シャンク上部部分1008を受入部1010とインサート1114とロッド1021または他の長手方向連結部材との間に係止する構成要素または部分である。0188保持部本体1116および可撓性フィンガ1117は、受入部空洞1061内でぴったりと摺動しながら嵌合するような大きさおよび形状を有する実質的に円筒状の外側外形を有する。ばねタブ1118の中央に配置される、対向する可撓性フィンガ1117は、それぞれ、以下でより詳細に説明するように、インサート1014の一部分を受け入れるようなサイズおよび形状を有する小さな溝1140を含む。0189対向する一対のばねタブ1118は、互いから離れるように外側に、したがって本体1116から外側に延在する。各ばねタブ1118は、受入部の貫通穴1078を形成する上面1079と密接に協働してこれと摩擦係合するような大きさおよび形状を有する。各上面1122に隣接して配置される各ばねタブ1118の外面1143は、たとえば図83に示されるように組み立て時および出荷時に円筒面1090と協働してこれと摩擦係合するようなサイズおよび形状を有する。本発明の一部の実施形態では、タブ1118の面1143は、希望する場合、空洞1061の上部部分内に保持部を弾性的に保持する器具の必要に応じて、1つまたは複数の突起部、溝、または切欠きを含むことができるが、保持部の可撓性タブ1117がシャンク頭部1008と係合すると、保持部1012を受入部空洞1061の下部部分に容易に解放することができる。図示のばねタブ1118は、それぞれ、頂面1122から、面1132に隣接して配置され面1132から側方に沿って外側に延びるタブ基部座または1つもしくは複数の面1145に延びる1つまたは複数の平面状または湾曲した凹状の内面1144を含む。面1144は、基部座面1145から外側にも上方にも延在する。本発明の他の実施形態では、頂面1122と、保持部1012の本体1116を形成する内面との間に延在する、他の形状を有する平坦面または他の面の数は、上記より多くてもあるいは少なくてもよいであろう。0190弾性の保持部1012の貫通スリット1134は、保持部が中立状態にあるときに互いに間隔を置いた関係に配設される接触してもよい第1端面1146および第2の端面1147によって形成される。端面1146,1147はどちらも、底面1124に実質的に垂直に配設される。面1146と面1147との間の幅Xは非常に狭くスリットはEDMプロセスによって形成することができる、動作時に保持部1012に対して安定性を提供する。保持部1012が中立状態で頂部から装着可能であり、かつ保持部1012を受入部空洞1061内に嵌め込むために圧縮する必要がないため、幅Xは、底部から装着される圧縮可能な保持部リングに必要な幅よりずっと小さくすることができる。間隔Xは拡張時にのみ作用し、保持部1012がシャンク上部部分1008のまわりで拡張するのを可能にする。このため、より大きな間隔を有する保持部リングと比べて、係止時に保持部がシャンク上部部分1008により多く表面接触して保持部がより強固になり、それによって、連結がより頑丈になるとともに故障の可能性が低くなる。また、保持部1012の本体1116が拡張されるだけで内側に圧縮されないため、保持部1012は、組み立て時に内側への圧縮と外側への拡張の両方が行われる、従来技術で知られているばねリング型保持部に通常加えられる機械的応力を受けない。0191本発明の一部の実施形態では、保持部1012の内面は、シャンク上部部分1008をロッド1021もしくは他の長手方向連結部材によって係止する前にシャンク上部部分1008に対する摩擦嵌めを強化するために、粗面化または追加的な材料を含むことができるであろう。また、図68~73に示されている実施形態は、面1146と面1147を保持部の中心軸線に対して実質的に互いに平行であるように示しているが、それらの面を斜めに、すなわち、わずかな角度で傾けることが望ましい場合があるであろう。0192特に図59および74~79を参照すると、上部開口1066のところで受入部1010によって受け入れられかつ受入部1010の中に下向きに装着されるような大きさおよび形状を有する圧縮インサート1014が示されている。圧縮インサート1014は、受入部1010の中心軸線Bと同じ動作上の中心軸線を有する。動作時には、インサートは、有利には、骨スクリューシャンク上部部分1008と摩擦係合する。図93~95に示されるインサート1014’に関して以下でより詳細に説明するように、本発明の一部の実施形態では、たとえば、ロッド1021および閉鎖部頂部1018から圧縮することによって、受入部1010に対して所望の角度位置にシャンク1004を係止したインサートはまた、その対向する平坦なアーム面1071の対のところで受入部1010に押し込まれて締まり嵌めにより係合し、したがって、ロッド1021および閉鎖部頂部1018を取り外した場合でもシャンク1006を係止位置に保持することが可能である。このような係止位置は、必要に応じて外科医によって解除することもできる。解放器具によってインサートの各部分を受入部1010で挟むかまたは受入部1010に押し付け、受入部10から解放できるように、非係止型インサート1014および係止型インサート1014’は、好ましくは、ステンレス鋼またはチタン合金などの固い弾性材料から作製する。0193非係止型圧縮インサート1014は、全体が1151で示される、対向する端部を有する実質的にU字状の本体1150を含み、本体1150は、受入部アーム側面1069、止め部1092、止め部1092より下の面1096および1071、およびチャネル座1068と協働するように、アーム1062の対向する前後の面すなわち表面1094の間のU字状チャネル1064を完全に貫通するようなサイズおよび形状を有する。本体1150内に形成されたU字形チャネル面すなわち鞍状部1153も、インサート端部1151の間に延在し、インサート1014を受入部1010に組み付けると、鞍状部1153は、受入部チャネル1064と実質的に整合する。鞍状部1153は、インサート本体1150および2つの直立アームによって形成され、ロッド1021または他の長手方向連結部材をぴったりと受け入れるようなサイズおよび形状を有する。代替のインサート実施形態は、方形または矩形の棒をぴったりと保持するとともに、円筒形のロッド状、コード状、またはスリーブ付きコード状の長手方向連結部材をぴったりと保持する平面状保持面を含むように構成できるであろう。全体が1160で示され、軸線Bに沿って延びており、かつ鞍状部1153および直立アーム1157によって形成されるU字形溝部と連通する穴が主として、インサート本体1150内にインサート本体1150を通るように配置されている。穴1160は、シャンクねじ込み器具および他の操作器具のための空間および隙間を形成するようなサイズおよび形状を有する。0194鞍状部1153の両側に配設されるアーム1157は、鞍状部1153から上方に延在し、最終的に保持部ばねタブ1118より上で、かつ受入部の案内前進構造1072より下に配置された円筒形逃げ面1082内の閉鎖部頂部1118より下に配置され、閉鎖部頂部1118から離隔されるようなサイズを有し、かつそのように構成される。アーム1157は、最終的に閉鎖頂部1018と離隔された関係で位置付けられる、一部が円筒形の平坦な頂面1164として示される外側に湾曲した凸状面1163を含み、それによって、閉鎖頂部1018がロッド1021のみと摩擦係合し、ロッド1021を下向きにインサート鞍状部1153に押し付け、次いで、シャンク1004の上部部分1008が保持部1012に押し付けられて、骨スクリュー組立体1001の多軸機構を所望の角度に係止する。一部が円筒形の表面1163が、各頂面1164から、インサート1014の実質的に環状の底面1165まで延在する。面1163は、受入部アーム1062内に、および、対向する保持部ばねタブ内側面1144内に概ね嵌まるようなサイズおよび形状を有する。本発明の一部の実施形態では、たとえばロッド1021が変形可能な材料から作製されるときに、アーム、より具体的には面1164が最終的に閉鎖部頂部1018に直接係合して多軸機構を係止するようにアーム1157を延在し、かつ閉鎖部頂部を構成することができるであろう。アーム外面1163は、その上に形成された、操作、係止解除および係止器具を受け入れるための切欠きまたは溝をさらに含む。図示の実施形態では、各面1163は、たとえば図101に示される器具などの器具を受け入れるための貫通穴すなわち貫通ホール1166を含む。貫通穴1166より下に配置され各面1163内に形成されるのは、図104および106に示される器具などの器具を受け入れるためのv字形の切欠きすなわち凹部であり、この切欠きは、貫通穴1166に隣接しかつインサート1014の中心軸線に実質的に垂直に配設された下部平坦面1168と交差する上部傾斜面1167によって形成される。以下でより詳細に説明するように、インサート1014を受入部1010内に拘束し、受入部1010内に動作可能に位置付けるときに、各貫通ホール1166、面1167、および面1168は、それぞれの受入部孔の貫通穴1075、面、および面1075’と協働してこれらと整合する。インサート外側アーム面1163は、組み立て中に保持部ばねタブ1118の面1144によって摺動しながら受け入れられ、組立品1001の最終的な係止の後にばねタブ1118から離隔されるようなサイズおよび形状を有する。0195インサート1014は、実質的に円筒形の外側アーム面1163から各端部1151に均等に外側に延在する。実質的に平坦な外側面1170が、各アーム面1163から、アーム面1163に垂直に配設され、実質的に平坦なまで延在する。面1171は、各端部1151を実質的に形成する各端面1171は、基部面1165と平行に延びかつインサート本体1150の方へ内側に延在する下部延長面すなわち基部延長面1172に隣接する。アーム1157の一方から端面1171のそれぞれまで延びる実質的に平坦な上面すなわち頂面1173は、各側面1170に隣接する。面1170のそれぞれは、狭い外側ストリップを形成し、下部の狭い突出部1174に隣接し、かつ突出部1174に垂直である。突出部1174は、上面1173と平行に延びる。差し込まれた位置の平坦面1175は、各下部突出部面1174に隣接し、それぞれの平坦な外側側面1170と平行に延びる。対向する面1175の間の幅は、面1175が、対向する受入部下部アーム面1071の間に摺動しながら受け入れられるようなサイズである。本発明の他の実施形態では、面1175の間の幅は、以下でインサート1014’に関して説明するように、受入部に対してインサートを係止しながら締まり嵌めし、したがって骨スクリュー組立品の多軸機構を係止するために、面1175を平坦面1071同士の間に下方に押さなければならないように拡大することができる。面1175は、下部基部延長面1172に末端が位置する。面1172に隣接しインサート本体1150の両側に配置されるのは、インサート1014の略円筒状の本体1150から外側に延在するがインサート端面1171までは延在しない部分的な下部基部本体部分1176である。各下部基部本体部分1176は、保持部1012と密接に協働するためのサイズおよび形状を有する切り抜き、突起部、およびテーパを含む。たとえば、各基部本体部分1176は、すぐ近くの面1171と平行に延びる平坦面1177によって部分的に形成され、面1177は、保持部溝1140の1つによって摺動しながら受け入れられ、かつ保持部溝1140の1つの中にぴったりと嵌まるようなサイズおよび形状を有する突起部1178を部分的に形成する。突起部1178は、インサートの実質的に環状の底面1165より下に延在する。図示の突起部は、協働する保持部溝1150の外形と嵌合するように外形が実質的に矩形であるが、他の実施形態では、突起部は、溝1140と実質的に嵌合し、かつ溝1140を満たすような異なる外形とすることができる。突起部1178の両側に配置され、底面1165と一体的で底面1165と面一であり、保持部1012の上部平坦面1137に着座するようなサイズを有し、上部平坦面1137に配置される下部面1179などの、さらなる切り抜き、テーパ、または斜面をインサート面に設けて、適切な隙間を形成し、受け部1010および保持部1102内でのインサート1014の操作の容易さを提供することができる。0196全体が1160で示されるインサート穴は、鞍状部1153と連通し、かつシャンク上部部分すなわち頭部1008の面1034の半径と同じまたは実質的に同様の半径を有する実質的に球状の下部凹面1181とも連通する実質的に円筒状の内側面1180によって、本体1150のところで実質的に形成される。面1181は、主として基部1165に末端が位置するが、下部突起部1178のそれぞれの中にも延在し、下部突起部1178のそれぞれを部分的に形成する。シャンク把持面部分1182が、球面1181に沿って円筒面1180と環状の基部面1165との間に配置される。把持面1182は、インサート1014を頭部面1034に係止するときにシャンク頭部1008を把持して貫通するような大きさおよび形状を有する1つまたは複数の段状面または隆起部を含む。段状面部分1182が含む段状面の数はより多くても少なくてもよく、段状面部分1182が覆う球面1181の表面積はより多くても少なくてもよいであろう。これに加えて、またはこの代わりに、シャンク把持面部分1182は、また球状面1181は、粗面化されたまたはザラザラした面または表面仕上げを含んでもよいし、シャンク上部部分1008との摩擦係合を向上させるように切り込みを設けたり、ギザギザにしたりなどしてもよいであろう。0197穴1160は、受入部1010が取り付けられた状態でシャンク本体1006を骨にねじ込んだときにシャンクねじ込み部品1046に係合するねじ込み器具図示せずを受け入れるようなサイズおよび形状を有する。また、穴1160は、代替の係止型インサート1014’を受入部との係止位置から解放するために使用されるための操作器具を受け入れ、この操作器具は、シャンクに押し下げられ、また貫通穴1166でまたは他の器具係合部品によりインサート1014’を把持する。インサート1014’を受入部1010から解放する操作器具も、受入部貫通穴1074から穴1166に到達することができる。図示のインサート1014は、インサート1014を操作して受入部1010内に保持し、かつ保持部1012とインサート1014との間に適切な隙間を形成する溝および凹部を含む他の部品をさらに含むことができる。一部の実施形態では、インサート1014は、穴1166を必要としないであろう。0198図59および89~92を参照すると、図示の細長いロッドすなわち長手方向連結部材1021その一部分のみが示されているは、本明細書においてに組立品1に関して前述したロッド21と同一または実質的に同様である。0199組立体1001と共に使用される長手方向連結部材は、さまざまな形状をとることができ、卵形、矩形、またはその他の湾曲した断面もしくは多角形断面を有するロッドまたは棒を含むが、これらに限定されない。インサート1014の形状は、組立体1001で使用される特定の長手方向連結部材を密接に保持するように修正することができる。組立体1001の一部の実施形態は、張力をかけたコードと共に使用することもできる。このようなコードは、ポリエステル、またはポリエチレン-テレフタレートなどのその他のプラスチック繊維、より糸、もしくは糸を含むさまざまな材料から作製することができる。さらに、長手方向コネクタは、長手方向連結部材を密接に受け入れるU字形、矩形、またはその他の形状のチャネルを有する受入部の圧縮インサート1014によって受け入れられるような大きさおよび形状を有する円筒状または棒状の部分を含む、より長い全体的な動的安定化連結部材の構成部材であってよい。長手方向連結部材は、たとえば隣接する数対の骨スクリュー組立体1001の間に配置されるような大きさおよび形状を有する屈曲可能な構成要素または制動構成要素と一体化されるかまたはこの構成要素に他の方法で固定することができる。骨スクリュー組立体1001の一方または両方の側で長手方向連結部材に制動構成要素すなわち緩衝材を取り付けることができる。長手方向連結部材のロッドまたは棒またはロッドもしくは棒の構成要素は、所望の用途に応じて、変形可能なプラスチックから硬質金属までさまざまな材料で作製することができる。したがって、本発明の棒およびロッドは、ステンレス鋼、チタン、チタン合金、およびコバルトクロムを含むがこれらに限定されない金属および金属合金、またはポリエーテルエーテルケトンPEEK、超高分子量ポリエチレンUHMWP、ポリウレタン、および炭素繊維を含む複合材料を含む複合材料などのプラスチックポリマー、ポリイソプレン天然ゴムなどの天然エラストマーもしくは合成エラストマー、ならびに合成ポリマー、コポリマー、および熱可塑性エラストマー、たとえばポリカーボネート-ウレタンエラストマーなどのポリウレタンエラストマーを含む他の適切な材料で作製することができるが、これらに限定されない。0200図59および89~92を参照すると、組立品1001と共に示される閉鎖部構造すなわち閉鎖部頂部1018は、本明細書において組立品1に関して前述した閉鎖部頂部18と実質的に同様である。したがって、閉鎖部頂部1018は、本明細書に前述した閉鎖部頂部18の案内前進構造182、頂面184、内部ねじ込み部186、基部すなわち底面188、およびリム190と形態および機能がそれぞれ実質的に同様である、らせん状をなした外側案内前進構造1183と、頂面1184と、内部ねじ込み部1186と、基部すなわち底面1188と、リム1190とを含む。一部の実施形態では、閉鎖部頂部底面1188は、中心突端を含むことができ、他の実施形態では、突端および/またはリムを含む必要はないことに留意されたい。閉鎖部頂部1018は、その中心軸線に沿ってその頂面および底面を通って延在する挿管貫通穴図示せずをさらに含むことができる。そのような貫通穴は、そこに挿入されるワイヤ図示せずの長さにわたって閉鎖部1018内部を貫通する通路を形成して、閉鎖部頂部を受入部アーム1062に挿入するための案内を提供する。0201PEEKロッド1221などの変形可能なロッドと共に使用される代替の閉鎖部頂部1218が図99および100に示されている。頂部1218は、閉鎖部頂部1018のリムの代わりに突端すなわち突起1289がドーム状面1290上に配置されることを除いて、頂部1018と同一である。閉鎖部頂部1218は、それ以外の場合、本明細書において閉鎖部頂部1018に関して説明した、案内前進構造1183、頂部1184、内部ねじ込み部1186、および底面1188と同じまたは実質的に同様である、案内前進構造1283と、頂部1284と、内部ねじ込み部1286と、底部外側環状面1288とを含む。一部の実施形態では、内部ねじ込み部1286は、閉鎖部頂部1018のねじ込み部1186ほど大きくなく、このようにねじ込み部が小さいと、たとえば変形可能なロッドに加えられる力は小さくなり、係止型インサート、たとえば以下で説明するインサート1014’を本発明の骨スクリュー組立品で利用するときは必要とされない。0202組立品1001に戻ると、好ましくは、受入部1010、保持部1012、および圧縮インサート1014は、構成要素片を保持し、位置合わせし、必要に応じて保持部1012のばねタブ1118を挟むかまたは圧縮し、保持部1012およびインサート1014を受入部1010に対して別の方法で操作するための器具を含む工場での設定作業で組み立てられる。いくつかの場合では、シャンク1004も工場で受入部1010、保持部1012、および圧縮インサート1014と組み付けられる。他の場合には、まずシャンク1004を埋め込み、それに続いて、事前に組み立てられた受入部、保持部、および圧縮インサートを挿入位置に付加することが望ましい。このようにして、外科医は、有利に、かつより容易に、シャンク1004を埋め込んで操作し、シャンクによって椎骨をずらすかまたは圧縮し、協働する受入部に邪魔されることなくシャンク上部部分すなわち頭部のまわりで作業することができる。他の場合には、手術スタッフが所望の大きさおよび/または種類たとえば、上部部分1008および/またはシャンク1006上のヒドロキシアパタイトを粗面化する表面処理のシャンクを受入部、保持部、および圧縮インサートと事前に組み付けることが望ましい。外科医が適切なサイズのシャンク1004または適切な処理を施したシャンク1004を選択できるようにすると、有利なことに、在庫についての要求が低減され、したがって、全体的なコストが削減され、物流および流通が改善される。0203受入部1010、保持部1012、および圧縮インサート1014を事前に組み立てる手順が図80~84に示されている。特に図80を参照すると、ばねタブ1118の1つを先にし、ばねタブ頂面1122が1つのアーム1062に面し、保持部底面1124が対向するアーム1062破線で示されるに面した状態で、保持部1012をまず上部受入部開口1066に挿入する。次に、保持部1012をこのように横向きにチャネル1064内に下降させ、一部を受入部空洞1061に入れ、それに続いて、先行するばねタブ1118の頂面1122がアーチ形の貫通穴面1075より下のすぐ近くの受入部アーム孔1074の中に入るように保持部1012を傾ける。図80および81を参照すると、次に保持部1012をさらに傾けるかあるいは旋回させ、保持部1012の底面1124が受入部空洞1061の方を向き、図81および82に示されるようにばねタブ上面1122が受入部チャネル開口1066の方へ上向きに面するまで、受入部内で、空洞内の位置まで操作する。保持部1012のこのような傾斜および旋回を実現するには、受入部穴面1075内に配置されたばねタブアーム1118を下向きに操作し、次に上向きに操作して、最後に、対向するばねタブアーム1118が受入部1010の案内前進構造1072を越えて案内前進構造1072から離れたときに、このような穴から出す。図82を、さらに図83も参照すると、保持部ばねタブ外側面1143が受入部円筒面1090に当接すると、保持部1012を受入部基部1060の方へ下向きに移動させ、ばねタブ1118を互いの方へ弾性的に押す。0204同様に図82および83を参照すると、インサート1014は、受入部1010に装着され、保持部を下向きに押して、図83に示される所望の圧縮された出荷位置に入れるために使用することができる。インサート1014は、図82において破線で示される開口1066を通して受入部に装着され、突起部1178は受入部チャネル1064に面する。インサート1014が受入部内に下降すると、側面1170は、チャネル1064を形成する対向する受入部内側アーム面1069によって摺動しながら受け入れられる。インサート1014の突起部1178および面1179が、図82に示されるようにそれぞれの保持部溝1140および上面1137と接触し、インサート下部本体1150がばねタブ1118同士の間に配置されると、図84に最もよく示されるようにインサート1014が受入部1010内に拘束されるまでインサート1014をさらに下方に押圧することができ、鞍状部1153を少し挟むかまたは押圧し、対向する面1170が受入部止め部1092と係合し、次に受入部止め部1092を越えて動くことができ、止め部1092は、その後、インサート1014が受入部チャネル1064から出て上方に移動するのを阻止する。具体的には、インサート1014が受入部の開口1066の方へ上方に移動する場合、インサート面1173は、止め部1092の底面1095に当接し、インサート1014を受入部開口1066の方へ上方に移動させながら面1170を互いの方へ挟むために器具を使用する場合を除いて、インサート1014をさらに上方に移動させるのを阻止する。0205インサート1014と、受入部1010の着座面1104から少し離隔され受入部内側円筒面1090に弾性的に押し付けるばねタブ1118とによってこのような位置に保たれる保持部1012は、この時点で、別個のシャンク1004と共に組立品として出荷するのに望ましい位置にある。インサート1014の突起部1178は、インサート1014のさらなる下方への移動を阻止する保持部溝1140内に着座し、インサート1014は、止め部1092によって受入部10内に完全に拘束され、それによって、そのさらなる上方への移動が阻止される。0206通常、受入部と保持部の組み合わせは、図83に示されているようにばねタブ1118が受入部に押し付けられた状態で出荷されるか、あるいは、エンドユーザに提供される。次に、受入部1010と保持部1012とインサート1014との組み合わせが事前に組み立てられ、工場でシャンク1004に組み付けるか、手術スタッフによって埋め込みの前にシャンク1004に組み付けるか、あるいは本明細書で説明するように埋め込んだシャンク1004上に直接組み付ける準備が整えられる。0207図85に示されているように、内部ねじ込み部1046のところでシャンク本体1006に係合することによってシャンク本体1006を動作可能にねじ込んで回転させる適切なねじ込み器具図示せずを使用してシャンク1004を回転させることによって、骨スクリューシャンク1004、または組み立てられたシャンク1004、受入部1010、保持部1012、および圧縮インサート1014で構成された組立体1001全体を椎骨1017破線で示されているなどの骨にねじ込む。具体的には、骨への応力を最低限に抑えるように椎骨1017を事前に掘削し、そこにガイドワイヤ図示せずを挿入して、椎骨に対するシャンク1004の配置および角度についての案内を提供することができる。案内としてガイドワイヤを有するタップを使用して、さらにタップ穴を作ることができる。次に、まずワイヤを底部1028のところで開口に通し、次にねじ込み部品1046にある頂部開口から出すことによって、挿管穴1050を利用して、骨スクリューシャンク1004または組立体1001全体をガイドワイヤで貫く。次に、ワイヤを配置案内として使用してシャンク1004を椎骨にねじ込む。ガイドワイヤと、受入部と嵌合する取り付け可能なタワー型器具とを利用すれば、シャンクおよび他の骨スクリュー組立体部品、すなわち、ロッド1021一部の実施形態では中央ルーメンも有するおよび閉鎖部頂部1018中央穴も有するを経皮的にあるいは手術時の侵襲を最低限に抑えて挿入することができるであろう。シャンク1004を組立体1001の残りの部分のない状態で椎骨1017にねじ込むと、シャンク1004を所望の最終場所までねじ込むか、または最終場所よりわずかに上の場所までまたは最終場所からわずかに突出するようにねじ込んで、事前に組み立てられた受入部、圧縮インサート、および保持部と組み付けるのを容易にすることができる。0208図85をさらに参照すると、事前に組み立てられた受入部、インサート、および保持部は、シャンク上部部分が開口1110内に受け入れられるようにシャンク上部部分1008より上に配置される。特に図85~87Aを参照すると、シャンク上部部分1008を受入部基部の内部1061に移動させると、シャンク上部部分1008は、円筒面1099によって一部が形成される凹部内で保持部1012に対して上向きに押し付けられる。シャンク上部部分1008が引き続き溝部6104の方へ上昇すると、表面1034が、図86に示すように、保持部1012を外側の、受入部拡張くぼみまたはチャンバを形成する円筒面1099の方へ移動させる。図87を参照すると、保持部1012は、球の中心点線で示されているが保持部拡張凹部の中心を越えると、その中立状態に戻り始める。この時点でも、図87Aに最もよく示されるように、球面1034は、保持部可撓性タブ1117の表面1132と係合し、タブ1117は、わずかに外側に拡張して面1034を受け入れる。さらに図87と87Aの両方を参照すると、球面1034は次に、パネル内面1132と完全に摩擦係合する。このとき、保持部1012のパネルと面1034とは非常にぴったりと摩擦嵌めされ、面1034は、ある程度の力で保持部1012に対して枢動することができる。したがって、ぴったりとしたガタつかない球関節が保持部1012とシャンク上部部分1008との間に形成される。0209図88を参照すると、次に、受入部を上方に引っ張るか、またはシャンク1004および取り付けられた保持部1012を所望の位置に下方に移動させ、保持部を面1104上に着座させる。この場合もやはり、このことは、受入部1010を上方に引くか、あるいは場合によってはシャンク1004を椎骨1017にさらにねじ込むことによって実現される。この時点で、保持部ばねタブ1118は、外側に跳ね返って受入部穴1078に入ると、1つまたは複数の器具によって貫通穴1078を介して内側に押圧される場合を除き、保持部を、一部が受入部座1104によって形成されるチャンバの係止部分から移動させることは不可能である。図89を参照すると、器具によって、またはロッド1021および閉鎖部頂部1018によって、インサート1014を下方に押圧することができる。一部の実施形態では、受入部1010がシャンク1004に事前に組み立てられると、この時点でねじ込み器具図示せずを受入部およびシャンクねじ込み部材1046に挿入し、かつシャンク1004を回転させて椎骨1017の所望の位置にねじ込むことによって、組立体1001全体を埋め込むことができる。0210図88および89と、たとえば代替の係止型インサートを有する組立品1001である組立体1001’の使用法を示す図106も参照すると、この時点で、保持部1012とシャンク上部部分1008との摩擦係合によって保持されるが係止されるわけではない、図106に示されているようなシャンク1004に対する所望の角度位置に、受入部1010を関節移動させることができる。0211図89~92を参照すると、ロッド1021は最終的に、少なくとも2つの骨スクリュー組立体1001と協働して開放的にあるいは経皮的に位置付けられる。次に、閉鎖部構造1018を受入部1010のそれぞれのアーム1062同士の間で前進させる。内側ねじ込み部1186に係合させた器具を使用して、選択された圧力に達するまで閉鎖部構造1018を回転させる。選択された圧力に達した時点で、ロッド1021が、圧縮インサート1014のU字形着座面1153と係合し、さらにインサート球状面1181および段状シャンク把持面1182をシャンク球面1034に押し付け、段状面1182の縁部が球面1034に貫入し、シャンク上部部分1008を押して保持部1012に係止摩擦係合させる。具体的には、閉鎖部構造1018が回転してそれぞれの受入部1010内に下降すると、リム1190がロッド面1022に係合して貫入し、閉鎖部構造1018が、下向きにロッド1021に押し付けられロッド1021を偏らせてインサート1014に圧縮係合させ、インサート1014が、シャンク上部部分1008を、摩擦嵌めされたパネル1132より下に配置される内部面1130によって形成される保持部1012の内部本体部分の方へ押して保持部1012に係止係合させ、保持部1012が、摩擦によって面1104に当接し、外側に拡張して円筒面1101に接触する。たとえば、閉鎖部頂部に約9.04Nm約80インチポンド~約13.5Nm約120インチポンドのトルクをかけて骨スクリューシャンク1006を受入部1010に対して固定することができる。組立体1001を分解することが望まれる場合、このような手順は、本明細書において組立体について前述した手順の逆の順序で達成される。0212図93~98を参照すると、本明細書において前述したシャンク1004、受入部1010、保持部1012、閉鎖部頂部1018、およびロッド1021と共に使用するための代替の係止および解放圧縮インサート1014’が示されており、結果として生成される組立品は、たとえば図97および98では組立品1001’として特定される。インサート1014’は、インサート1014’が以下でより詳細に説明するように受入部1010の縁部1097および隣接する平坦面1071と係止しながら締まり嵌めするためのサイズを有することを除いて、本明細書に前述したインサート1014と同一または実質的に同様である。0213したがって、係止型インサート1014は、本明細書においてインサート1014に関して前述した平坦面1177、突起部1178、突起部の両側の面1179、内側円筒面1180、内側球面1181、および内側把持面部分1182を有する外側の平坦な側面1170、平坦な端面1171、基部延長部1172、上面1173、狭い下部突出部1174、差し込まれた平坦な側面1175、下部本体部分1176を有する本体1150、1対の対向する端部1151、鞍状面1153、アーム1157、穴1160、湾曲した外側アーム面1163、アームの平坦な頂面1164、環状底面1165、アーム貫通ホール1166を含むv字形の孔、外側の傾斜面1167、および下部平坦面1168、延長部分とそれぞれ形態および機能が同じまたは実質的に同様である、本体1150’と、1対の対向する端部1151’と、鞍状面1153’と、1対のアーム1157’と、穴1160’と、湾曲した外側アーム面1163’と、アームの平坦な頂面1164’と、環状の底面1165’と、アーム貫通ホール1166’を含む1対のv字形孔と、外側の傾斜面1167’と、下部平坦面1168’と、外側の平坦な側面1170’を有する延長部分と、平坦な端面1171’と、1対の基部延長部1172’と、上面1173’と、狭い下部突出部1174’と、差し込まれた平坦な側面1175’と、平坦面1177’を有する下部本体部分1176’と、突起部1178’と、突起部の両側の面1179’と、内側円筒面1180’と、内側球面1181’と、内側把持面部分1182’とを含む。0214インサート1014’の平坦な側面1175’は、受入部チャネル1064の下部部分において受入部を係止しながら締まり嵌めするためのサイズおよび形状を有する。言い換えれば、面1175’の間で測定される幅は、1つもしくは複数の器具によって、またはインサートを干渉しながら係止して平坦面1071間の受入部に入れるのに十分な力でロッド1021を下向きにインサート1014’に押し付ける閉鎖部頂部1018によって、縁部面1097で始まるインサート1014’を受入部面1071の間に押し込まなければならないことを必要とするのに十分大きなサイズを有する。0215図96~98を参照すると、インサート1014’は、インサート1014と受入部1010との容易に摺動する関係と比較して、シャンク1004が所定の位置に係止されるとインサート1014’を下降させて受入部1010と係止しながら締まり嵌めしなければならないことを除いて、組立品1001に関して前述したのと同様にして、受入部1010、保持部1012、シャンク1004、ロッド1021、および閉鎖部頂部1018に組み付けられ、結果として組立品1001’が形成される。具体的には、ロッド1021および閉鎖部頂部1018と組み付ける前に、圧縮インサート1014’の外面1170’は、受入部面1071によって摺動して受け入れられるが、面1175’は受け入れられない。したがって、インサート1014’は、係止器具によって下方に押されるか、または図97および98に示されているように閉鎖部頂部が下向きにロッドに押し付けられ、ロッドが下向きにインサート1014に押し付けられることによって下向きに押されない限り、縁部1097からさらに下方に移動することを阻止する。さらに図97を参照すると、このとき、保持部1012とシャンク上部部分1008との摩擦係合によって保持されるが係止されない、図104および106に示されるようなシャンクなどのシャンク1004に対する所望の角度位置に、受入部1010を関節移動させることができる。0216ロッド1021は最終的に、少なくとも2つの骨スクリュー組立体1001’と協働して開放的にあるいは経皮的に位置付けられる。次に、閉鎖部構造1018を受入部1010のそれぞれのアーム1062同士の間に挿入して前進させる。内側ねじ込み部1186に係合させた器具を使用して、選択された圧力に達するまで閉鎖部構造1018を回転させる。選択された圧力に達した時点で、ロッド1021が、圧縮インサート1014’のU字形着座面1153’と係合し、さらにインサート球状面1181’および段状シャンク把持面1182’をシャンク球面1034に押し付け、段状面1182’の縁部が球面1034に貫入し、シャンク上部部分1008を押して保持部1012に係止摩擦係合させる。具体的には、閉鎖部構造1018が回転してそれぞれの受入部1010内に下降すると、リム1190がロッド面1022に係合して貫入し、閉鎖部構造1018が、下向きにロッド1021に押し付けられロッド1021を偏らせてインサート1014’に圧縮係合させ、インサート1014’が、シャンク上部部分1008を保持部1012の方へ押して保持部1012に係止係合させ、保持部1012が、摩擦によって面1104に当接し、外側に拡張して円筒面1101に接触する。たとえば、閉鎖部頂部に約9.04Nm約80インチポンド~約13.5Nm約120インチポンドのトルクをかけて骨スクリューシャンク1006を受入部1010に対して固定することができる。らせん状フランジ形態を11.3Nm100インチポンドに締めることによって、113N1000ポンドの力を生じることができ、約79Nm約700インチポンドから約101.6Nm約900インチポンドの間の締まり嵌めがインサート1014’の平坦面1175’と受入部の平坦面1071との間に発生することが分かっている。このため、閉鎖部構造1018およびロッド1021がインサート1014を下向きに受入部1010の基部の方へ押すと、インサート面1175’が縁部1097で受入部に押し込まれ、したがってインサート1014を押して受入部面1071に固定的に摩擦干渉係合させる。0217図99を参照すると、この時点で、閉鎖部頂部1018を緩めるかもしくは取り外すことができ、および/またはロッド1021の調整および/または取り外しを行うことができ、インサート面1175’でのインサート1014’と受入部1010との摩擦係合が所定の位置に係止されたままになり、有利なことに、受入部1010に対するシャンク1004の係止された角度位置が維持される。0218図99および100をさらに参照すると、この時点で、変形可能なロッド1221などの別のロッドおよび協働する代替の閉鎖部頂部1218は、既に固定された組立品に装着され、結果として代替の組立品1201’を形成することができる。上述のように、閉鎖部ねじ込み部1286は、有利には、閉鎖部1018のねじ込み部より小さく作製することができ、したがって、多軸の機構が既に係止されているので、変形可能なロッド1221は、組み立て中に不必要に押圧または変形されることはない。0219図101~103を参照すると、インサート1014’を受入部1010から解放するための2つの部品からなる器具1600が示されている。器具1600は、貫通チャネル1616の両側に配置された、内側を向いた対向する突起部1612を有する可撓性の内側チューブ状構造を含む。チャネル1616は、突起部1612から離隔した場所に末端が位置してもよいし、器具を通ってさらに上方に延在してもよく、その結果、2つの部品からなる器具1610が形成される。器具1600は、より小さな貫通チャネル1622を有する剛性のより高い外側管状部材1620を含む。部材1620は、可撓性部材1610の突起部1612が外側に撓曲し、次に受入部1010に嵌合し、次いで受入部1010の対向する孔1074の貫通穴に嵌め込まれ、インサート1014’のアームに配置された対向する穴1166’と位置合わせされた後で、管1610に摺動嵌合する。図101では、インサート1014’を受入部1010から係止解除するプロセスの間の器具1600が示されており、器具1600をシャンク1004から離れるように上方に引きながら、外側部材6120が内側部材1610を囲み、突起部1612を受入部1010およびインサート1014’の孔内に保持する。器具1600は、突起部および管状部材を上方に引きながら受入部1010を押し下げるための構造をさらに含むことができ、たとえば、このような構造を器具1600内に配置して、受入部アームの頂面1073を押し下げることができるであろう。0220あるいは、開口1066で受入部に挿入され、かつ鞍状部1153’によって形成されるインサートチャネルに挿入され、その突起部すなわち延長部が外側に延在してインサート貫通穴1166’に入る別の操作器具図示せずを使用することができ、その後、器具のピストン状の部分がシャンク上部部分1008を直接押し、それによってインサート1014’を受入部面1090から離れるように引っ張り、したがって、多軸機構を解放する。このとき、シャンク1004を受入部1010に対して関節運動させることができ、所望の摩擦嵌めが保持部1012とシャンク面1034との間に戻り、それによって、調整可能であるがガタつかない関係が依然としてシャンク1004と受入部1010との間に存在する。さらに組立体を分解することが望まれる場合、このような手順は、本明細書において組立体1001について前述した手順と逆の順序で達成される。0221図104~106を参照すると、全体が1700で示される、インサート1014’を受入部1010に独立して係止するための別の操作器具が示されている。器具1700は、1対の対向するアーム1712を含み、アーム1712はそれぞれ、それぞれのアーム1712に対してある角度で位置付けられる係合延長部1716を有する。これによって、器具を受入部の方へ下向きに移動させると、係合延長部1712の1つまたは複数の内側面1718が受入部の面1077およびインサート1014’の面1167’に沿って摺動してインサート1014’と係合し、面1716がインサート面1168’を下向きに押圧し、平坦面1175’を受入部縁部1097および面1072内に干渉係止して嵌合する。図106に示されるように、インサート1014’を受入部1010に対して係止するとき、器具底面1720は、受入部面1075’の最も低い位置には達せず、そこから離隔されたままである。図示の実施形態では、面1718は少し丸みがあり、各アーム延長部1716は、面1167’と面1168’との接合点においてインサート1014’を挿入および把持するための底面1720を有する縁を形成する平坦な下部面1722をさらに含む。器具1700は、たとえば、つめ車部品、蝶番式器具、または回転可能なねじ付きデバイスを含むことができる、ピストル型把持器具などのさまざまな保持および押し付け/引っ張り機構を含むことができる。0222本発明の特定の形態を本明細書において図示し説明してきたが、本発明が、説明し図示した部品の特定の形態または構成に限定されないことを理解されたい。"