"心臓リード埋め込みシステムにおいて、マッピングガイドワイヤであって、基端部と先端部とを有し、先端部は体内の心臓電気活動のセンシングを行うように構成された1つ以上の電極を備える、マッピングガイドワイヤと、信号アナライザであって、前記マッピングガイドワイヤによってセンシングが行われた心電図活動信号を分析するように構成された分析モジュールを備え、該センシングが行われた心電図活動信号に少なくとも基づき心室脱分極に関連するタイミング間隔を決定するように構成された、信号アナライザと、前記体内におけるタイミング間隔を監視するように構成されたユーザインターフェースと、を備えるシステム。前記マッピングガイドワイヤは、導電性コアワイヤの周りに配設された絶縁体を備える請求項1に記載のシステム。各電極は、前記コアワイヤの露出部分を含む請求項2に記載のシステム。前記マッピングガイドワイヤは、中空の管状部材を含む請求項1に記載のシステム。1つまたは複数のタイミング間隔を測定しつつ前記体内の前記マッピングガイドワイヤを後退させるように構成されたローラ機構をさらに備える請求項1に記載のシステム。前記体内における基準心電図信号のセンシングを行うように構成された基準デバイスをさらに備える請求項1に記載のシステム。前記分析モジュールは、前記センシングが行われた心電図活動信号と前記基準心電図信号とに基づき前記タイミング間隔の測定値を決定するように構成される請求項6に記載のシステム。前記タイミング間隔の測定値は、Q-LV間隔、Q1-LV間隔、およびその両方から選択される請求項7に記載のシステム。前記ユーザインターフェースは、ディスプレイモジュールおよびオーディオモジュールを備える請求項1に記載のシステム。前記ディスプレイモジュールは、表示画面上にタイミング間隔の測定結果を視覚的に表示するための手段を備える請求項9に記載のシステム。マッピングガイドワイヤにおいて、導電性部材の周りに配設された1つ以上の絶縁部材を備える長尺状の本体部と、心臓電気活動のセンシングを行うように構成された1つ以上の電極であって、該導電性部材の露出部分を含む、1つ以上の電極と、ガイドワイヤを信号アナライザに電気的に結合するための手段と、を備えるマッピングガイドワイヤ。前記1つ以上の電極は、前記導電性部材の露出部分を含み、前記絶縁部材は、前記導電性部材の周りに配設された絶縁シースを含む請求項11に記載のマッピングガイドワイヤ。前記本体部は、第1の絶縁体によって囲まれた内側部材と第2の絶縁体によって囲まれた外側部材とを備え、前記1つ以上の電極は、該内側部材の露出部分によって形成される第1の電極と、該外側部材の露出部分によって形成される第2の電極とを含む請求項11に記載のマッピングガイドワイヤ。体内における心臓リードペーシング部位を選択するための方法であって、第1のカテーテルを体内に挿入し、冠状静脈洞にカニューレを挿入することと、該第1のカテーテルに通して第2のカテーテルを心臓または心臓の近くの第1の血管枝内に送り込むことと、該第2のカテーテルに通してマッピングガイドワイヤを該第1の血管枝内の第1の場所に送り込むことと、該第1の血管枝内の第1の標的ペーシング部位で1つ以上の電気的測定値のセンシングを行うことと、該マッピングガイドワイヤを該第1の血管枝内の1つまたは複数の追加の標的ペーシング部位に移動させ、心電図活動信号を信号アナライザに送信することと、各追加の標的ペーシング部位で1つまたは複数の追加の電気的測定値のセンシングを行い、1つ以上の追加の心電図活動信号を該信号アナライザに送信することと、該第1の血管枝における該標的ペーシング部位のうちの1つ以上が最適な部位であるかどうかを判定することと、を備える方法。前記標的ペーシング部位のうちの1つ以上が最適な部位であるかどうかを判定することは、前記標的ペーシング部位で心室脱分極に関連するタイミング間隔を測定することと、前記タイミング間隔を1つまたは複数の他のタイミング間隔、またはタイミング間隔閾値と比較することとを含む請求項14に記載の方法。前記標的ペーシング部位のうちの少なくとも1つが最適な部位であるかどうかを判定することは、前記体内における基準電気的測定値のセンシングを行い、基準心電図信号を前記信号アナライザに送信することと、前記標的ペーシング部位における前記センシングが行われた心電図活動信号と前記基準心電図信号とに基づき心室脱分極に関連するタイミング間隔を決定することと、前記タイミング間隔を1つまたは複数の他のタイミング間隔、またはタイミング間隔閾値と比較することとを含む請求項14に記載の方法。心室脱分極に関連するタイミング間隔を測定することは、前記標的ペーシング部位における前記心室の第1の偏向と心室分極とを測定することを含む請求項14に記載の方法。前記カテーテルおよびマッピングガイドワイヤを1つ以上の追加の血管枝内に挿入することと、該1つ以上の追加の血管枝内の1つまたは複数の標的ペーシング部位において1つ以上の電気的測定値のセンシングを行うことと、1つ以上のタイミング間隔を測定することによって該1つ以上の追加の血管枝内のける1つ以上の標的ペーシング部位が最適な部位であるかどうかを判定することとをさらに備える請求項14に記載の方法。前記マッピングガイドワイヤに載せてリードを送ることと該リードを血管内の特定の部位に埋め込むこととをさらに含む請求項14に記載の方法。前記マッピングガイドワイヤを使用して血管内の標的ペーシング部位に電気刺激療法を施すことをさらに備える請求項14に記載の方法。本発明は、心臓リード埋め込みシステム、デバイス、およびリード埋め込みのための方法に関する。例1において、心臓リード埋め込みシステムは、基端部と、体内の心臓電気活動のセンシングを行うように構成された少なくとも1つの電極を備える先端部とを有するマッピングガイドワイヤと、マッピングガイドワイヤによってセンシングが行われた心電図活動信号を分析するように構成された分析モジュールを備え、センシングが行われた心電図活動信号に少なくとも一部は基づき心室脱分極に関連するタイミング間隔を決定するように構成されている、信号アナライザと、体内のタイミング間隔を監視するように構成されたユーザインターフェースとを備える。例2において、マッピングガイドワイヤが導電性コアワイヤの周りに配設された絶縁体を備える、例1のシステムが構成される。例3において、それぞれの電極がコアワイヤの露出部分を備える、例1~2のいずれかのシステムが構成される。例4において、マッピングガイドワイヤが中空の管状部材を備える、例1~3のいずれかのシステムが構成される。例5において、1つまたは複数のタイミング間隔を測定しながら体内のマッピングガイドワイヤを後退させるための手段をさらに備える、例1~4のいずれかのシステムが構成される。例6において、体内の基準心電図信号のセンシングを行うように構成された基準デバイスをさらに備える、例1~5のいずれかのシステムが構成される。例7において、分析モジュールがセンシングが行われた心電図信号と基準心電図信号とに基づきタイミング間隔測定を決定するように構成される、例6のシステムが構成される。例8において、タイミング間隔測定がQ-LV間隔またはQ1-LV間隔のうちの少なくとも一方から選択される、例1~7のいずれかのシステムが構成される。例9において、ユーザインターフェースがディスプレイモジュールおよびオーディオモジュールを備える、例1~8のいずれかのシステムが構成される。例10において、ディスプレイモジュールは、表示画面上にタイミング間隔の測定結果を視覚的に表示するための手段を備える、例9のシステムが構成される。例11において、マッピングガイドワイヤは、導電性部材の周りに配設された少なくとも1つの絶縁部材を備える長尺状の本体部と、心臓電気活動のセンシングを行うように構成された、導電性部材の露出部分を含む、少なくとも1つの電極と、ガイドワイヤを信号アナライザに電気的に結合するための手段とを備える。例12において、少なくとも1つの電極が導電性部材の露出部分を備え、絶縁部材が導電性部材の周りに配設された絶縁シースを備え、導電性部材が中空でないコアワイヤを備え、絶縁部材がコアワイヤの周りに配設された絶縁シースを備える、例11のマッピングガイドが構成される。例13において、本体部が第1の絶縁体によって囲まれた内側部材と第2の絶縁体によって囲まれた外側部材とを備え、少なくとも1つの電極が内側部材の露出部分によって形成される第1の電極と外側部材の露出部分によって形成される第2の電極とを備える、例11のマッピングガイドが構成される。例14において、体内の心臓リードペーシング部位を選択するための方法は、第1のカテーテルを体内に挿入し、冠状静脈洞などの体内の特定の場所にカニューレを挿入することと、第2のカテーテルを第1のカテーテルに通して冠状静脈洞または大心臓静脈の第1の血管枝内に送り込むことと、マッピングガイドワイヤを第2のカテーテルに通して第1の血管枝内の第1の場所に送り込むことと、第1の血管枝内の第1の標的ペーシング部位で少なくとも1つの電気的測定値のセンシングを行うことと、マッピングガイドワイヤを第1の血管枝内の1つまたは複数の追加の標的ペーシング部位に移動し、心電図活動信号を信号アナライザに送信することと、それぞれの追加の標的ペーシング部位で1つまたは複数の追加の電気的測定値のセンシングを行い、少なくとも1つの追加の心電図活動信号を信号アナライザに送信することと、第1の血管枝内の標的ペーシング部位のうちの少なくとも1つが最適な部位であるかどうかを判定することからなる。例15において、標的ペーシング部位のうちの少なくとも1つが最適な部位であるかどうかを判定することが、標的ペーシング部位で心室脱分極に関連するタイミング間隔を測定することと、そのタイミング間隔を1つまたは複数の他のタイミング間隔、またはタイミング間隔閾値と比較することとを含む、例14の方法が提供される。例16において、標的ペーシング部位のうちの少なくとも1つが最適な部位であるかどうかを判定することが、体内で基準電気的測定値のセンシングを行い、基準心電図信号を信号アナライザに送信することと、標的ペーシング部位でセンシングが行われた心電図活動信号および基準心電図信号に基づき心室脱分極に関連するタイミング間隔を決定することと、そのタイミング間隔を1つまたは複数の他のタイミング間隔、またはタイミング間隔閾値と比較することとを含む、例14~15のいずれかの方法が提供される。例17において、心室脱分極に関連するタイミング間隔を測定することが、標的ペーシング部位で心室の第1の偏向および心室分極を測定することを含む、例14~16のいずれかの方法が提供される。例18において、カテーテルおよびマッピングガイドワイヤを第2の血管枝内に挿入することと、第2の血管枝内の1つまたは複数の標的ペーシング部位で少なくとも1つの電気的測定値のセンシングを行うことと、少なくとも1つのタイミング間隔を測定することによって第2の血管枝内の少なくとも1つの標的ペーシング部位が最適な部位であるかどうかを判定することとをさらに含む、例14~17のいずれかの方法が提供される。例19において、リードをマッピングガイドワイヤに載せて送ることと、リードを血管内の特定の部位に埋め込むこととをさらに含む、例14~18のいずれかの方法が提供される。例20において、マッピングガイドワイヤを使用して血管内の標的ペーシング部位に電気刺激療法を施すことをさらに含む、例14~19のいずれかの方法が提供される。複数の実施形態が開示されているが、本発明のさらに他の実施形態は、当業者にとっては、本発明の例示的な実施形態を図に示し、説明する、以下の説明から明白なものとなるであろう。したがって、図面および詳細は、制限ではなく、性質上例示的であるとみなすべきでなく、制約的でないとみなすべきである。本発明は、さまざまな修正および代替形態に従うが、特定の実施形態は、図面の実施例で示されており、以下で詳細に説明される。しかし、本発明を説明されている特定の実施形態に制限する意図はない。反対に、本発明は、付属の請求項によって定められるような本発明の範囲内にあるすべての修正形態、等価形態、および代替形態を対象とすることが意図されている。図1は、例示的な一実施形態により心臓ペーシング療法を施すために使用されうる埋め込み型治療デバイス10の概略図である。治療デバイス10、例示的には両心室ペーシングを行うためのCRTデバイスは、患者の心臓22内または患者の心臓22の近くの標的埋め込みペーシング部位18、20に挿入されうる複数のリード14、16に結合されたパルス発生器12を備える。心臓22は、右心房24、左心房26、右心室28、および左心室30を含む。図1に示されているように、第1の右心室RVリード14の先端部32は、経静脈的に誘導されて右心房24に通され、三尖弁34に通され、そして右心室28の尖端36に送り込まれうる。次いで、第2の左心室LVリード16の先端部38は、経静脈的に誘導されて右心房24に通され、冠静脈洞入口部40に通され、そして冠状静脈洞42、大心臓静脈44、または心臓22の左側に隣接して配置されている他の心臓血管の血管枝内に送り込まれうる。いくつかの実施形態では、例えば、LVリード16の先端部38を図示されているように外側冠状静脈46内に埋め込むことができる。あるいは、また他の実施形態では、LVリード16の先端部38を前静脈47または後静脈48などの別の冠状血管内に埋め込むことができる。リード14、16のそれぞれは、患者の心臓22内の電気的測定値のセンシングを行うための、またペーシングパルスおよび/または除細動エネルギーを心臓22に送るための1つまたは複数の心臓ペース/感知電極を備えることができる。いくつかの実施形態では、例えば、RVリード14は、心臓22の右心室28内の電気的活動のセンシングを行うための、および/またはペーシングパルスを右心室28に供給するための複数のペーシング電極52、54を備える。次いで、心臓22の左側に隣接する心静脈内に配置されたLVリード16は、心臓22内の電気的活動のセンシングを行うための、および/またはペーシングパルスを左心室30に供給するための複数のペーシング電極56、58を備える。いくつかの実施形態では、リード14、16の一方または両方に設けられた複数の除細動電極コイル60、62を利用して、必要な場合に除細動/心臓除細動ショックを患者の心臓22に与えることができる。パルス発生器12内の心調律管理CRM回路は、電気的刺激パルスをリード電極52、54、56、58に供給し、場合によっては、除細動エネルギーを心臓除細動/除細動電極60、62にも供給する。いくつかの実施形態では、CRM回路は、リード電極52、54、56、58を介して適用すべきペーシング電極複数可、電極部位、タイミング/遅延シーケンスおよび/またはペーシング出力構成を選択するように構成される。いくつかの実施形態では、CRM回路は、リード電極52、54、56、58のうちの1つまたは複数からセンシングが行われた電気信号から、または圧力センサなどの1つまたは複数の血行動態センサから導出された生理学的信号から導出された1つまたは複数のタイミング間隔の測定結果に基づき患者の血行動態の変化を診断する機能を備える。いくつかの実施形態では、CRM回路は、除細動治療および/または抗頻脈性不整脈ペーシングATPペーシングを使用して心臓頻脈性不整脈を検知し、治療するための機能を備える。除細動治療を行う実施形態では、除細動電極60、62を使用して、高エネルギーショックを心臓22に与えて頻脈性不整脈を終わらせるか、または軽減することができる。パルス発生器12内の通信回路により、治療デバイス10と外部プログラマまたは高度患者管理APMシステムなどの患者外部デバイスとの間の通信が円滑に行われる。通信回路は、1つまたは複数の埋め込まれている、外部の、皮膚の、皮下の生理学的または非生理学的センサ、患者入力デバイス、および/または情報システムとの通信を円滑にすることもできる。いくつかの実施形態では、および以下でさらに詳しく説明されているように、通信回路は、パルス発生器12と、CRTなどのペーシング治療プロトコルに応答する体内の標的部位にリード14、16を埋め込む際に臨床医が使用できる信号アナライザ78図2との間の通信を円滑にすることもできる。いくつかの実施形態では、例えば、通信回路は、パルス発生器12が電磁、RF、誘導、または音響テレメトリを使用して1つまたは複数の他のデバイスと通信することを可能にするワイヤレス通信回路を含む。いくつかの実施形態では、パルス発生器のハウジング64の一部は、電極66、68を備えることができ、これらはリード14、16の一方または両方に対する基準電極として使用される。ハウジング64上のヘッダ70は、リード14、16をCRM回路に接続するために使用され、いくつかの実施形態では、1つまたは複数の不関電極72をさらに備える。パルス発生器12は、さまざまな生理学的パラメータのセンシングを行うために1つまたは複数の追加の電極および/またはセンサを備えることができる。治療を行っている最中に、CRM回路は、さまざまな生理学的パラメータを検知し、および/または測定するために使用される信号を発生させるためにパルス発生器12上に配設されるか、またはパルス発生器12内に配設された心臓電極52、54、56、58および他のセンサ/電極66、68、70を制御する。検出され、および/または測定されうる例示的なパラメータとして、限定はしないが、経胸腔的インピーダンス、呼吸数、換気量、心拍数、心拍変動、心臓同期不全、活動、姿勢、血液化学、O2飽和、心音、壁応力、ひずみ、肥大、電極間インピーダンス、電気的タイミング遅延例えば、PR間隔、AV間隔、QRS幅など、心室圧力例えば、RVおよび/またはLV心室圧力、血管圧例えば、肺動脈圧力、心拍出量、温度、脱分極振幅、および脱分極タイミングが挙げられる。これらの生理学的パラメータのうちの1つまたは複数から得られる情報を使用して、パルス発生器12からリード14、16に送出される刺激エネルギーの振幅、タイミング、および/またはパルス幅などの動作パラメータを調整することができる。いくつかの実施形態では、パルス発生器12は、ペーシング出力構成または診断に関係するセンシングまたは導出情報を患者外部デバイスに転送することができる。このような場合、血行動態のペーシング出力構成および/または診断の選択は、患者外部デバイスによって、または患者外部デバイスによって提供される情報を使用して臨床医によって行われうる。代替えとして、またはそれに加えて、治療デバイス10それ自体が、ペーシング出力構成を決定し、および/または患者の血行動態を診断することができる。ペーシング出力構成は、心臓ペーシング、および/または複数のペーシング部位のそれぞれに送られるペーシングパルスの時間的シーケンスに対する1つまたは複数の部位の選択を伴う。いくつかの実施形態では、ペーシング出力構成は、ペーシングパルスに使用される特定のパルス特性例えば、振幅、持続時間、陽極/陰極極性、AV間隔、および波形の選択をさらに含みうる。ペーシング出力構成の選択、心臓再同期療法用途に特に有用である。特に、1つまたは複数のペーシング部位の配置および/またはペーシング出力構成の他の特性は、一部は心腔の収縮の仕方を決定する、脱分極励起の拡散に影響を及ぼす。心臓内に、または心臓の近くの複数のペーシング部位に配設された複数の電極を装備する治療デバイスにおいて、1つまたは複数の電極の間で選択する機能、時間的ペーシングシーケンスを調整する機能、および/またはペーシングパルスのパス波形特性を調整する機能を利用して、心臓の収縮機能を高めることができる。いくつかのCRT用途では、リードのそれぞれを埋め込むための標的ペーシング部位の選択は、一部は心臓電極留置および/またはペーシング出力構成に依存しうる。可能なすべての心臓電極部位が効果的な心臓ペーシングに理想的であるとは限らない。例えば、特定の患者の左心室をペーシングするためのいくつかの心臓電極部位は、患者の心臓の病状の性質のために、ペーシングしたときに全体的な心拍出量を著しく改善することにならない場合がある。本明細書でさらに説明されているように、他の潜在的電極部位と比較したときに全体的な心拍出量を相対的に改善する電極部位は、リード埋め込みのための最適な、または最適化された部位とみなせる。心臓電極留置またはペーシング出力構成の前に、1つまたは複数のどの標的部位がペーシングされたときに心拍出量を改善する最適な部位でありうるかを判定すると有益な場合が多い。血管のサイズおよびリードを血管内に挿入することの容易さなどの埋め込み作業を実行する際に通常臨床医が考慮しなければならない他の要因も、部位のこの選択と突き合わせてバランスをとる。ペーシング閾値および横隔神経刺激の潜在的危険性などの他の考慮事項も、標的部位の選択に際して考慮することができる。図2は、例示的な一実施形態による心臓リード埋め込みシステム74を示すブロック図である。システム74、例示的には、心臓再同期療法を行う際に使用するためのCRTリードの留置を補助し、および/または最適化するためのリード埋め込みシステムは、治療デバイス10、治療デバイスリード14、16の留置および埋め込みを補助するためのマッピングガイドワイヤ76、および患者体内の選択された1つまたは複数の標的部位が最適な部位であるかどうかを判定する際に臨床医が使用するための信号アナライザ78を備える。例示することを目的とし、限定することなく、システム74は、図1に関して上で説明されているような両心室ペーシングシステムに対してLVリード16を埋め込むのを補助するために使用されうる。代替えとして、また他の実施形態では、システム74は、心臓上に、または心臓内に他のリードを埋め込むのを補助するために使用されうる。例えば、システム74を使用して、右心房、右心室、左心房、左心室、および/または心臓内に入るか、または心臓から出る他の心臓血管内にリードを埋め込むことができる。いくつかの実施形態では、システム74を使用して、心外膜または心内膜ペーシング部位の最適化を円滑にすることができる。マッピングガイドワイヤ76は、体内の心臓電気活動のセンシングを行うために使用できる1つまたは複数の感知電極80を備える。埋め込み手順の実行中に、感知電極80は、体内の経路にそった複数の基準点で電気的活動のセンシングを行うように構成され、これは、本明細書で説明されているように、心臓内の電気的遅延をマップするために使用できる。いくつかの実施形態では、ガイドワイヤ76は、複数の電極80を備え、心臓電気活動のセンシングを行うために双極モードで動作するように構成される。代替えとして、また他の実施形態では、ガイドワイヤ76は、心臓電気活動のセンシングを行うために単極モードでそれぞれ動作する1つまたは複数の電極80を備える。単極モードで動作する場合、いくつかの実施形態では、パルス発生器12に結合された基準電極例えば、カン電極66、68または不関電極70をガイドワイヤ76上の電極80のそれぞれに対する対電極例えば、陽極として使用することができる。いくつかの実施形態では、マッピングガイドワイヤ76に結合されたローラ/ステッパ機構84は、電気的タイミング遅延値が測定されるときに体内のマッピングガイドワイヤ76の引き込みを制御するために信号アナライザ78によって使用されうる。いくつかの実施形態では、例えば、ローラ/ステッパ機構84は、体内の特定の配置で電気的遅延をマッピングするため連続的にガイドワイヤ76を引き込むように信号アナライザ78によって制御されうるサーボ機構を備える。いくつかの実施形態では、体内の部位の正確な配置に関してクローラ/ステッパ機構84によって供給されるフィードバックは、信号アナライザ78にも供給され、次いでこれはその正確な部位へのリードのその後の埋め込みを測定するために使用することができ、またこれは静脈内の正確な電気的遅延マップを構成する。信号アナライザ78内の分析モジュール86は、マッピングガイドワイヤ76によってセンシングされたECG活動信号88いくつかの場合において以下でさらに説明されるように基準ECG信号92でもあるを受信し、これらの信号に基づき、タイミング間隔パラメータを計算する。いくつかの実施形態では、分析モジュール86は、マッピングガイドワイヤ76および基準ECG信号92を使用して複数の異なる候補部位から導出されるような心室脱分極に関連するさまざまなタイミング間隔の測定結果に基づき潜在的な刺激標的部位を識別し、優先順位付けすることができる。タイミングパラメータ値を表示し、および/または他のパラメータ値と比較して、リードを埋め込むための最適なペーシング部位を決定することができる。タイミングパラメータ値は、後で参照できるように、および/または静脈造影図に登録して静脈解剖学的構造の電気的遅延マップを生成するために、メモリに記憶しておくこともできる。いくつかの実施形態では、マッピングガイドワイヤ76は、患者の血行動態を判定するために、または血行動態の変化を検知するためにも使用されうる。最適化された部位は、脱分極および/または長時間の脱分極のその後の活性化によって特徴付けることができる。図1に関して説明されているような両心室ペーシングシステムで左心室を刺激するように構成されたリードの埋め込みについて、例えば、これらの部位は、与えられた電極部位に対する心室分極の第1の偏向例えば、Q1またはQと最大偏向例えば、LVとの間で定義されるタイミング間隔例えば、Q1-LVまたはQ-LVの分析を通じて信号アナライザ78によって評価されうる。Q1-LV間隔は、センシングが行われたLV電気記録図のQRS偏向の開始とLV電気記録図のQRS偏向のピークとの間に定義されるタイミング間隔を指す。Q-LVタイミング間隔は、次いで、表面電気記録図のQRS偏向の開始とLV電気記録図のQRS偏向のピークとの間に定義されるタイミング間隔を指す。さまざまなタイミング間隔測定値のセンシングに基づきCRT用途に対するペーシング出力構成を選択する例は、米国特許第7,890,172号でさらに説明されている。いくつかの実施形態では、信号アナライザ78上の別の接続ポートを表面EKG電極または別の埋め込まれているリード電極例えば、RVリード電極14などの第2の基準デバイス90に結合し、提案されている心臓電極部位に関連するタイミング間隔を計算するための基準心電図信号92を供給することができる。例えば、基準デバイス90は、右心室内の電気的活動のセンシングを行うために使用される埋め込み型RVリード、右心房内の電気的活動のセンシングを行うために使用されるRAリード、または患者の胸郭また肢上に留置された表面EKG電極を備えることができる。分析モジュール86は、複数の標的ペーシング電極部位のそれぞれに対するCRT応答性を評価するように構成されうる。例えば、分析モジュール86は、マッピングガイドワイヤ76からのセンシングが行われた心電図活動信号88、またいくつかの実施形態では、基準デバイス90からの基準心電図信号92と連携して、心臓再同期に対する左心室電極部位の応答性の程度に関連するパラメータを評価することができる。このようなパラメータは、脱分極遅延例えば、Q1-LVまたはQ-LV間隔、房室間隔、脱分極振幅、脱分極再分極間隔、脱分極閾値、および/または他の脱分極特性などの脱分極特性を含みうる。いくつかの実施形態では、分析モジュールは、心房および/または心室脱分極/再分極に対応するセンシング信号の特徴を識別するように構成される。そのような特徴は、例えば、心室脱分極の開始、心室脱分極に対応するピーク初期偏向、および/または心室脱分極に関連する最大偏向を含みうる。信号アナライザ78は、アナライザ78内のさまざまな設定の調整を容易にし、評価対象の1つまたは複数の部位に関するフィードバックを臨床医に提供するためのインターフェース94をさらに備える。インターフェース94は、さまざまなセンシングされたおよび/または計算された値を表示するためにモニタまたは表示パネルなどのディスプレイモジュール96を備える。例えば、ディスプレイモジュール96は、潜在的部位として現在考慮対象の標的部位に関連するタイミング間隔、信号アナライザ78によって格納されている1つまたは複数の前のタイミング間隔、選択された標的部位に関連するペーシング閾値、マッピングガイドワイヤ76から受信されたセンシングが行われた心電図波形または対応する波形値、それぞれの基準デバイス90から受信されたセンシングが行われた心電図波形または対応する値、さらには他の情報を表示するように構成することができる。他の視覚的情報も、インターフェース94を介して臨床医に掲示することができる。例えば、信号アナライザ78は、タイミング間隔がその部位が最適な部位であることを指示する定義済みタイミング閾値例えば、80ms以上であることを第1の色例えば、緑色で、またその部位が最適な部位でないことを指示する閾値例えば、<80ms未満であることを別の色例えば、赤色で示す複数のLEDライトまたは表示画面上のカラーマップを備えることができる。他の情報も、インターフェース94を介して臨床医に掲示することができ、これは臨床医が埋め込み部位の意志決定を行う際の補助手段となる。いくつかの実施形態では、例えば、信号アナライザ78は、臨床医に標的ペーシング部位に関する聴覚的フィードバックを与えるスピーカもしくはブザーなどのオーディオモジュール98をさらに備える。このような一実施形態では、例えば、オーディオモジュール98は、マッピングガイドワイヤ76が一方の部位から別の部位へ送られるときに強度もしくは周波数の増大を生じる連続的なトーンを出力するように構成することができる。別の例として、連続するトーンの強度もしくは周波数は、マッピングガイドワイヤの電極複数可の電気インピーダンスが増減するのに合わせて増減しうる。使用者が知覚できる他の音の変化として、トーンの変化、トーンパルス幅が変化するトーンバースト、パルス繰り返し率、およびこれらの聴覚的特性の組み合わせが挙げられる。一実施形態では、可聴信号を放射することができ、その強度または周波数は標的ペーシング部位のマッピングガイドワイヤ76によって測定されるタイミング間隔例えば、Q-LVに比例する。いくつかの実施形態では、信号アナライザ78は、リード14、16をパルス発生器12に接続する前に臨床医が埋め込まれているリード14、16のリードインピーダンスをさらにテストし、および/またはペーシング振幅閾値をセンシングするために使用されうるペーシングシステムアナライザPSA100と一体化される。代替えとして、また他の実施形態では、信号アナライザ78は、PSA100から分離しているデバイスを備えることができる。いくつかの実施形態では、信号アナライザ78は、プログラミングデバイス102および/またはパルス発生器12をプログラムするために使用される高度患者管理APMシステム104と一体化することができる。図3は、心臓リード埋め込みのため体内の潜在的リード埋め込み部位を決定する際に使用する例示的なマッピングガイドワイヤ76を示す斜視図である。図示されている実施形態において、ガイドワイヤ76は、ガイドワイヤ76の基端部108から先端部110に延在する中空でないコアワイヤ106を備える。ガイドワイヤ76の基端部108は、臨床医が手動で身体の外側の位置から、ローラ/ステッパ機構84の補助で、および/または他の好適な手段によって操作されうる。次いで、ガイドワイヤ76の先端部110は、ガイドワイヤ76を身体に通し1つまたは複数の標的ペーシング部位まで横断させる操作を容易にするための可撓性先端チップ112を備える。コアワイヤ106の小径部分に隣接して配設されている可撓性コイル114は、ガイドワイヤ76に柔軟性を付加する。中空でないコアワイヤ106は、導電性材料から作られ、電気コネクタ111を介して信号アナライザ78へのガイドワイヤ76の基端116のところに結合される。ポリテトラフルオロエチレンPTFEまたは他の好適な非導電性材料からなる絶縁シース120は、コアワイヤの外側表面の周りに配設され、ガイドワイヤ76の長さ方向に沿って周辺体組織からコアワイヤ106を電気的に絶縁するために使用される。ガイドワイヤ76の外径は、ガイドワイヤ76が横断するサイズおよび解剖学的構造、ガイドワイヤ76を体内の標的部位複数可に送る際に使用される他の計装のサイズ、さらに他の要因に応じて異なりうる。いくつかの実施形態では、ガイドワイヤ76は、体内の潜在的標的部位をマッピングした後に選択されたペーシング部位の適所にリードを後から誘導するためにも使用されうる。いくつかの実施形態では、ガイドワイヤ76の外径は、埋め込むリードのガイドワイヤまたはスタイレット内腔内に嵌合するように寸法を決めることもでき、これにより、オーバーザワイヤ型アプローチを使用して、リードをガイドワイヤ76に載せて埋め込み部位に送ることができる。ガイドワイヤ76の外径は、約0.254mm0.010インチから約1.270mm0.050インチまでの範囲で変えてもよいが、これらの値よりも大きい、または小さい他の寸法も企図される。いくつかの実施形態では、ガイドワイヤ76には、0.356mm0.014インチバージョンと0.965mm0.038インチバージョンとがあり、多くのリード埋め込みシステムで使用されるガイドワイヤの寸法に対応している。使用時に、中空でないコアワイヤ106は、ガイドワイヤ76によってセンシングが行われた心電図信号を分析のために信号アナライザ78に送信するための導線として使用される。いくつかの実施形態では、ガイドワイヤ76の先端部110上に配置されているコアワイヤ106の露出部分122は、心臓電気活動を検知し、監視するために信号アナライザ78によって使用されうる電極を形成する。いくつかの実施形態では、ガイドワイヤ76の露出部分122または別の部分は、潜在的部位のペーシング振幅閾値を判定するために心臓のペーシングを行うのに使用されうる。ガイドワイヤ76の先端部110上に配置された放射線不透過性マーカ124は、ガイドワイヤの送達を円滑にし、体内の電極122の配置を測定するために使用されうる。単極構成では、別の埋め込まれているリード上の基準電極、パルス発生器、カテーテル、または他の基準デバイスは、それぞれのガイドワイヤ電極122に対する陽極として働きうる。別の実施形態では、ガイドワイヤ76は、体内の心臓電気活動の双極センシングを可能にする第2の内部導線を持つ中空コア構造、またはポリマースリーブの下のガイドワイヤの外側に沿って延在する小さなケーブルを備える。一実施形態では、例えば、先端チップ112は、導電性材料から作ることができ、信号アナライザ78上の1つの端子に電気的に結合される。他の単極および双極ガイドワイヤ電極構成も可能である。一実施形態では、例えば、ガイドワイヤ76上の第1の露出部分は、第1の電極例えば、陰極として機能し、ガイドワイヤ76上の第2の露出部分は、第2の電極例えば、陽極として使用されうる。いくつかの実施形態では、ガイドワイヤ電極122をペーシング電極として使用することもでき、これにより、臨床医は、特定の標的ペーシング部位がその配置で電気的ペーシングパルスに対して応答性があるかどうかをテストすることができる。例えば、いくつかの実施形態では、電極122は、提案された部位が電気的刺激に反応し、その結果横隔神経刺激を引き起こさないという確認、および/またはその部位が埋め込まれた後のリードによる適切な捕捉および活性化を結果として引き起こす可能性があるという確認として使用されうる。図4は、図3の4-4線に沿って切り取ったマッピングガイドワイヤ76を示す断面図である。図4を見るとさらにわかるように、またいくつかの実施形態において、露出電極部分122は、コアワイヤ106の外側表面130を露出するために絶縁シース120が取り除かれているガイドワイヤ76の一部を含む。図4に示されている実施形態では、絶縁シース120は、ガイドワイヤ76の全周にわたって取り除かれ、リング形状の電極表面122を形成する。他の実施形態では、絶縁シース120の一部のみが、ガイドワイヤ76の周に沿って取り除かれ、半リング形状の電極表面を形成する。その他の構成も企図されている。いくつかの実施形態では、ガイドワイヤ76の基端部108は、コアワイヤ106を露出するために絶縁シース120が取り除かれている複数の部分を含む、先端部110と同様に構成されうる。コアワイヤ106が中空であり、導線がガイドワイヤ76内に通されている実施形態では、露出部分122によって形成されているものと似た別のリングを使用して、ガイドワイヤ76を信号アナライザ78に電気的に結合することができる。いくつかの実施形態では、例えば、ワニ口クリップを基端部108上の露出部分に取り付けて、信号アナライザ78をガイドワイヤ76に接続することができる。図5は、例示的な別の実施形態によるマッピングガイドワイヤ132を示す斜視図である。図5の実施形態において、ガイドワイヤ132は、基端部136および先端部138を有する中空の管状部材ハウジング134を備える。基端部136は、臨床医が手動で身体の外側の位置から、ローラ/ステッパ機構84の補助で、および/または他の好適な手段によって操作されうる。次いで、ガイドワイヤ132の先端部138は、1つまたは複数の標的ペーシング部位への横断を容易にするように構成される。図5の実施形態では、管状部材ハウジング134の先端部138は、体内の心臓電気活動のセンシングを行うように構成された1つまたは複数の電極140、142を備える。電極140、142は、導電性材料から作られ、管状部材ハウジング134の先端部138から基端150まで延在する複数の導線を介して信号アナライザ78に電気的に結合される。ガイドワイヤ132の先端部138上に配置された放射線不透過性マーカ154は、ガイドワイヤの送達を円滑にし、体内の電極140、142の配置を測定するために使用されうる。図6は、図5の6-6線に沿って切り取ったマッピングガイドワイヤ132の先端部を示す断面図である。図6を見るとさらにわかるように、またいくつかの実施形態において、管状部材ハウジング134は、電極例えば、基端側電極142および信号アナライザ78の一方に接続された導線146を収納する内腔144を備える。次いで、ハウジング134は、導電性材料から形成することができ、別の電極例えば、先端側電極140および信号アナライザ78に導線147を介して電気的に結合される。ハウジング134の周りに配設された絶縁層148は、周囲の体組織からガイドワイヤ132を電気的に絶縁する。絶縁148の一部は、電極140、142のそれぞれの配置で露出される。使用時に、電極140、142は、体内の心臓電気活動のセンシングを行い、心電図活動信号88を分析のため信号アナライザ78に送信するように構成される。いくつかの実施形態では、電極140、142はそれぞれ、双極モードで動作する。代替えとして、また他の実施形態において、電極140、142はそれぞれ、単極モードで動作し、別の埋め込まれているリード上の基準電極、パルス発生器、カテーテル、または他の基準デバイスが、電極140、142に対する陽極として働く。いくつかの実施形態では、放射線不透過性マーカバンド154は、ガイドワイヤの送達を円滑にし、および/または体内の電極140、142の配置を測定するために臨床医が使用することができる。図7は、例示的な別の実施形態によるマッピングガイドワイヤ212を示す斜視図である。図7の実施形態において、ガイドワイヤ212は、基端部216および先端部218を有する中空の管状部材ハウジング214を備える。基端部216は、臨床医が手動で身体の外側の位置から、ローラ/ステッパ機構84の補助で、および/または他の好適な手段によって操作されうる。次いで、ガイドワイヤ212の先端部218は、1つまたは複数の標的ペーシング部位への横断を容易にするように構成される。図7の実施形態では、管状部材ハウジング214の先端部218は、体内の心臓電気活動のセンシングを行うように構成された一対の電極220、222を備える。管状部材ハウジング214の基端部216上の類似の一組の電極220、222が、マッピングガイドワイヤ212を信号アナライザ78に電気的に接続するために設けられている。ガイドワイヤ212の先端228上に配置された放射線不透過性マーカ226は、ガイドワイヤの送達を円滑にし、体内の先端側の一対の電極220、222の配置を測定するために使用されうる。図8は、図7の8-8線に沿って切り取ったマッピングガイドワイヤ212の先端部218を示す断面図である。図8を見るとさらにわかるように、またいくつかの実施形態において、管状状ハウジング214は、少なくとも一部は外側部材232によって囲まれている内側コア部材230を備える。内側コア部材230は、導電性材料からなり、非導電性絶縁体234によって囲まれている。外側コア部材232も、導電性材料からなり、非導電性絶縁体236によって囲まれている。コア部材230を囲む絶縁体234の一部238は、露出しており、ハウジング214に沿って第1の電極220を形成する。外側部材232を囲む絶縁体236の一部240も、露出しており、ハウジング214に沿って第2の電極222を形成する。使用時に、電極220、222は、体内の心臓電気活動のセンシングを行い、心電図活動信号を分析のため信号アナライザ78に送信するように構成される。いくつかの実施形態では、電極220、222はそれぞれ、双極モードで動作する。代替えとして、また他の実施形態において、電極220、222はそれぞれ、単極モードで動作し、別の埋め込まれているリード上の基準電極、パルス発生器、カテーテル、または他の基準デバイスが、電極220、222に対する陽極として働く。図9A~9Bは、例示的な一実施形態によるリードペーシング部位を選択するための例示的な方法156を示すフローチャートである。いくつかの実施形態では、方法156は、図2の心臓リード埋め込みシステム74を使用してCRTリード14、16を埋め込む1つまたは複数の最適な部位を選択するために使用されうる複数の工程からなるものとしてよい。他の実施形態では、方法156を使用して、他の種類の心臓治療デバイスおよび/またはリードを心内膜リードまたは心外膜リードなどの体内の他の場所に埋め込むことができる。方法156は、神経刺激ペーシングリードなどの他の心臓以外のリードを埋め込むためにも使用されうる。方法156は、一般的に、工程158および160から開始するものとしてよく、そこでは、導入器を使用して血管に経皮的に接近し、次いで、カテーテル例えば、ガイドカテーテルを使用して、カニューレを体内の特定の場所に挿入し、これより、マッピングガイドワイヤ76、132、212および/または他のデバイスを後から体内に挿入し、1つまたは複数の標的ペーシング部位に送ることができる。いくつかの実施形態では、例えば、伸縮自在の導入器カテーテルを体内の経皮的アクセス部位例えば、頸静脈または大腿動脈に挿入し、体内の特定の場所に送り、第2の計装例えば、ガイドカテーテルまたはガイドワイヤが血管または心腔内にカニューレを挿入できるようにする。心臓の左心室または左心房にCRT治療を施すために心静脈内に埋め込む心臓リード14の埋め込みの際に、例えば、導入器を体内に経皮的に挿入し、右心房に送ることができる。カテーテルを使用して、冠静脈洞入口部などの体内の特定の場所にカニューレを挿入することができる。このカニューレ挿入は、冠状静脈洞ならびに心臓の左側に隣接して配置されている冠状静脈洞、大心臓静脈の枝、または他の心臓血管枝内に挿入すべき第2の内側カテーテル、マッピングガイドワイヤ76、132、212、および/または1つまたは複数の他の計装の経路を構成する。カニューレ挿入後、第2の内側カテーテルをカテーテルに通して挿入し、体内の第1の血管枝を部分選択するブロック160ことができる。いくつかの実施形態では、例えば、カテーテルの内腔を通して挿入するように構成された第2のカテーテルを心静脈後枝または心静脈中枝などの冠状静脈洞の血管枝内の体内の第2の配置に送ることができる。静脈が部分選択された後、マッピングガイドワイヤ76、132、212を内側カテーテルに通して静脈枝内の特定の配置に挿入する。信号アナライザ78は、マッピングガイドワイヤ76、132、212に接続されており、ベースラインの測定結果が収集されるブロック162。いくつかの実施形態では、例えば、ガイドワイヤ76、132、212上でインピーダンステストを実行して、ガイドワイヤと信号アナライザ78との電気的接続が適切であることを確認する。次いで、マッピングガイドワイヤ76、132、212を第2のカテーテルに通して第1の血管枝内の標的ペーシング部位に送るブロック164。次いで、第1の血管枝内に配置された後、信号アナライザ78は、標的部位での心臓電気的活動のセンシングを行うためにガイドワイヤ電極のうちの1つまたは複数を利用することができるブロック166。マッピングガイドワイヤ76、132、212によってセンシングされた心電図活動信号88は、信号アナライザ78に供給されるブロック168。いくつかの実施形態では、別の埋め込まれたリードまたは表面EKGなどの基準デバイス90も、右心房または右心室などの体内の異なる場所で心臓電気活動のセンシングを行いブロック170、信号アナライザ78に、基準心電図信号92を供給するブロック172。分析モジュール86は、電気的活動信号88および場合によっては基準信号92も比較し、これらの信号88、92から、特定の部位がリードを埋め込みに最適な部位であるかどうかを判定するために後から使用できるタイミング間隔を計算するブロック174。いくつかの実施形態では、分析モジュール86は、心室分極の第1の偏向例えば、Q1またはQおよび最大偏向例えば、LVを測定することによって心室脱分極に関連するタイミング間隔を計算する。測定することができる他のタイミング間隔の例としては、RV-LV、RA-LV、Q-LVなどが挙げられる。標的ペーシング部位で、1つまたは複数の心電図測定を行った後、臨床医は、次に、血管枝内のマッピングガイドワイヤ76、132、212を後退させ、ガイドワイヤ76、132、212を血管の原点に近い位置にある血管枝内の別の場所に再配置するブロック176。ガイドワイヤ76、132、212が後退させられるときに、信号アナライザ78は、それぞれの追加の標的部位に対するタイミング間隔を計算するように構成されうるブロック178。信号アナライザ78は、1つまたは複数の前の標的部位で測定されたタイミング間隔と突き合わせて現在の標的ペーシング部位で測定されたタイミング間隔例えば、Q-LVを比較して、現在の部位がリード埋め込みの最適な部位であるかどうかを判定することができるブロック180。他のタイミング間隔も、特定の部位が最適な部位であるかどうかを判定するために使用されうる。他のパラメータも、タイミング間隔に加えて、またはタイミング間隔の代わりに、現在のペーシング部位が最適であるかどうかを判定するために使用できる。いくつかの実施形態では、例えば、ガイドワイヤ76、132、212は、特定の部位におけるペーシング振幅閾値のセンシングを行うことができ、次いで、これを他の場所でセンシングが行われた振幅閾値および/または所定の閾値と比較して、現在の部位が最適であるかどうかを判定することができる。横隔神経刺激の確率などの他の特性も、現在のペーシング部位が最適であるかどうかを判定するために使用できる。いくつかの実施形態では、センシングが行われるタイミング間隔を閾値と比較して、候補ペーシング部位が最適であるかどうかを判定することができる。比較に使用される閾値は、典型的には、センシングが行われた特定のタイミング間隔に応じて異なる。例えば、Q-LVまたはQ1-LVのタイミング間隔では、部位が最適であるかどうかを判定するための閾値は、80ms以上に設定するとよい。逆に、Q-LVタイミング間隔を使用する遠距離場センシングでは、より高い閾値例えば、100msを使用して、特定の部位が最適な部位であるかどうかを判定することができる。与えられたタイミング間隔に対する特定の閾値基準は、典型的には、患者の心室脱分極特性に応じて変化し、したがって、患者毎に異なる。それぞれの血管枝について標的ペーシング部位をテストする方法を実行する際に、信号アナライザ78が、標的ペーシング部位の1つが最適な部位であると検知した場合ブロック182、信号アナライザ78は、潜在的埋め込み部位が存在することを例えば、ユーザインターフェース94を介して臨床医に警告し、臨床医がその部位をリード電極に対する可能な埋め込み部位としてみなすよう促すブロック188。いくつかの実施形態では、例えば、信号アナライザ78は、現在の部位のタイミング間隔が1つまたは複数の前の標的部位で測定した値より大きい場合に現在の部位が最適な部位であると臨床医に警告することができる。他の実施形態では、信号アナライザ78は、タイミング間隔が1つまたは複数の前の標的部位で測定した値より大きく、現在のタイミング間隔がタイミング間隔閾値を超えている場合に現在の部位が最適な部位であると臨床医に警告することができる。臨床医が、決定ブロック182において、標的ペーシング部位のどれも最適でないと判定した場合、または臨床医が、リードの挿入に関して他の血管枝を考えたい場合に、臨床医は、マッピングガイドワイヤ76、132、212を引き出してカテーテル内に戻し、テストのため別の血管枝を選択することができるブロック184。例えば、テストされた第1の血管枝が、心静脈後枝であり、信号アナライザ78が、最適である標的ペーシング部位がなかったと判定した場合、臨床医は、マッピングガイドワイヤ76、132、212を後退させてカテーテル内に戻し、第1の血管枝に対して実行されたのと似た手法でテストするためにもっと外側の血管枝にカテーテル/ガイドワイヤを送ることができる。次いで、この方法を1回または複数回繰り返して、追加の血管枝を分析することができる。次いで、臨床医はリードをその部位に埋め込むかブロック189、または他の潜在的ペーシング部位を考えるために他の血管枝を選択する方法を継続することができる。部位の選択が終わった後、リードをガイドワイヤ76、132、212に載せてその部位に送ることができる。次いで、埋め込まれたリードを血管内に固定し、PSA100および/またはプログラマ102を使用してテストし、選択された部位が結果として活動を生じることを確認することができる。次いで、必要ならば、方法156を繰り返して、体内に他のリードを埋め込むために適している他の部位を決定することができる。選択された埋め込み部位に関連するタイミング間隔に基づくペーシング出力構成の選択を含む、治療デバイス10をプログラムするために他の追加の工程も実行することができる。図10~15は、図2のリード埋め込みシステム74を使用して冠状静脈枝内のリードペーシング部位を選択するために使用される複数の例示的な工程を示すいくつかの図である。図10~15は、例えば、図9A~9Bに関して本明細書で説明されている方法156を使用してリードペーシング部位を選択するために使用されうるいくつかの例示的な工程を表すものとしてよい。しかし、体内の標的領域の選択は、特定の用途に応じて、図示されているものと異なることがある。図10に示されている第1の工程では、カテーテル190は、冠静脈洞入口部40内に挿入され、これにより、冠状静脈洞42にカニューレが挿入される。カニューレが挿入された後、図11の第2の工程でさらに示されているように、第2のカテーテル192をカテーテル190内に挿入し、図示されているように、カテーテル190の先端194を超えて冠状静脈後枝196などの体内の第1の血管枝に送ることができる。しかし、選択された特定の血管枝は、血管のサイズ、血管枝内にカテーテル192を挿入することの容易さ、さらには他の要因に応じて異なりうる。第2のカテーテル192内の内腔198は、図11に示されているように血管枝196内にカテーテル192が配置された後カテーテル192の先端200を超えて先端側に送ることができるマッピングガイドワイヤ例えば、ガイドワイヤ76を運ぶように構成されうる。いくつかの実施形態では、図11に示されているように、マッピングガイドワイヤ76は血管枝196内の第1の場所202に送られ、信号アナライザ78に、上で説明されているように、その場所で1回または複数回の心電図測定を行い、特定の部位が最適であるかどうかを判定するために使用されうるタイミング間隔を計算することを行わせる。次いで、臨床医は、図12にさらに示されているように血管枝196内の追加の電気的測定を行うことを続けながらガイドワイヤ76を血管枝196の底部204に向けて一定距離だけ基端側に後退させることができる。いくつかの実施形態では、ガイドワイヤ76が血管枝196内に後退させられるときに測定を連続的に行うことができる。他の実施形態では、血管枝196内の1つまたは複数の特定の配置で測定を連続的に行うことができる。いくつかの実施形態では、ローラ/ステッパ機構84または他の好適なサーボ機構を使用して、電気的測定を行うときに信号アナライザ78に体内のガイドワイヤ76の正確な配置を供給することができる。臨床医が異なる埋め込み部位を選択することを望んでいる場合、臨床医は、ガイドワイヤ76をカテーテル192内に基端側に後退させて、テストする別の血管枝を選択することができる。いくつかの実施形態では、また図13の別の工程を見るとわかるように、例えば、ガイドワイヤ76を運ぶカテーテル192を中外側血管枝などの第2のより外側の血管枝206に送ることができ、ガイドワイヤ76を、再び、カテーテル192の先端200を超えて先端側に、第2の血管枝206内の第1の場所208に送り、そこで、その場所208で電気的測定値のセンシングを行うことができる。次いで、図14の別の工程を見るとさらにわかるように、1回または複数回の追加の電気的測定を行いながらガイドワイヤ76を血管枝206の底部210に向けて基端側に後退させる方法を第2の血管枝206内で実行することができる。いくつかの実施形態では、臨床医は、ペーシングパルスをガイドワイヤ電極にさらに印加し、特定のペーシング部位がペーシング刺激に反応し、その結果活性化するかどうかを判定することができる。必要ならば、体内の追加の血管枝複数可について、他の最適な部位を決定する方法を実行することができる。部位が選択された後、図15の別の工程にさらに示されているように、臨床医は、次に、リード16をマッピングガイドワイヤ76の上に載せて提案されている部位に送ることができる。追加のテストも、ペーシングシステムアナライザPSAと連携して実行し、捕捉振幅、インピーダンスなどのリード特性を決定することができる。いくつかの実施形態では、マッピングガイドワイヤ76を使用して、心臓の一時的ペーシングを行って、その部位に関連するペーシング閾値を決定することができる。次いで、マッピングガイドワイヤ76およびカテーテル190、192を身体から取り外して、体内に埋め込まれる追加のリードについてこの方法を繰り返すことができる。本発明の範囲から逸脱することなく、さまざまな修正および追加を説明されている例示的な実施形態に加えることができる。例えば、上述の実施形態は、特定の特徴を指しているが、本発明の範囲は、特徴の異なる組み合わせを有する実施形態および説明されている特徴のすべてを含むわけではない実施形態も含む。したがって、本発明の範囲は、請求項の範囲内に収まるようなすべてのそのような代替、修正、および変更形態を、そのすべての等価形態と一緒に、包含することが意図されている。"