"長手方向軸と長さとを規定するシールアンカ部材であって、該シールアンカ部材は、第の端部と第2の端部とを含み、該第1の端部は、該長手方向軸に沿って折り畳むように構成され、該第1の端部は複数の状態を規定し、各状態は該シールアンカ部材の異なる長さに対応する、シールアンカ部材を備えている、外科手術装置。前記複数の状態は、複数の折り畳み状態を含む、請求項1に記載の外科手術装置。前記複数の折り畳み状態は、最大折り畳み状態が前記シールアンカ部材の最小の長さに対応するように最大折り畳み状態を含む、請求項2に記載の外科手術装置。前記複数の折り畳み状態は、最小の折り畳み状態が前記シールアンカ部材の最大の長さに対応するように最小折り畳み状態を含む、請求項2に記載の外科手術装置。各折り畳み状態は、前記第1の端部の外側表面と内側表面とを有する、請求項2に記載の外科手術装置。各折り畳み状態は、前記第1の端部の前記外側表面と前記内側表面とを接続することによって維持される、請求項5に記載の外科手術装置。前記第1の端部は、前記複数の折り畳み状態内における遷移を容易にするように構成されるスロットを規定する、請求項2に記載の外科手術装置。前記第1の端部はアパーチャを規定し、該アパーチャを通ってピンは前記複数の折り畳み状態内における遷移を容易にするように構成される、請求項2に記載の外科手術装置。前記複数の状態は折り畳まれない状態を含み、該折り畳まれない状態は前記シールアンカ部材の最大長に一致する、請求項1に記載の外科手術装置。前記長手方向軸に沿って前記第1の端部および第2の端部との間に配置される中間部分をさらに備えている、請求項1に記載の外科手術装置。前記中間部分と前記第2の端部との間に延びる少なくとも1つの長手方向ポートをさらに備え、該長手方向ポートはそこ物体を実質的に密閉して受容するように構成される、請求項10に記載の外科手術装置。前記少なくとも1つの長手方向ポートは、前記長手方向軸に関して対称的に構成される、請求項11に記載の外科手術装置。前記少なくとも1つの長手方向ポートは、前記シールアンカ部材のラジアル軸に沿って直線の態様で配置される、請求項11に記載の外科手術装置。前記後端は、管状の構成を示す、請求項1に記載の外科手術装置。前記シールアンカ部材は、腰細の構成を示す、請求項1に記載の外科手術装置。前記シールアンカ部材は、該シールアンカ部材のラジアル軸において細長い腰細の構成を示す、請求項1に記載の外科手術装置。概要本明細書において開示されるのは、下にある体腔にアクセスする組織路内に位置を決める外科手術装置である。外科手術装置は、シールアンカ部材を備えている。シールアンカ部材は、長手方向軸と、長さと、第1および第2の端部とを有する。第1の端部は、長手方向軸に沿って折り畳むように構成され、結果として複数の状態をもたらす。各状態は、シールアンカ部材の異なる長さに対応する。一実施形態において、複数の状態は複数の折り畳み状態を含む。各折り畳み状態において、第1の端部は、外側表面と内側表面とを有する。各折り畳み状態は、第1の端部の外側表面と内側表面とを一緒にして接続することによって維持される。複数の折り畳み状態は、最大折り畳み状態と最小折り畳み状態とを含む。最大折り畳み状態において、シールアンカ部材の長さは最小限にされる。同様に、最小折り畳み状態において、シールアンカ部材の長さは最大限にされる。別の実施形態において、複数の状態は、折り畳まれない状態をさらに包含し、折り畳まれない状態において、シールアンカ部材の第1の端部は折り畳まれない。上記に説明される実施形態と同様に、シールアンカの長さは、最大折りたたみ状態において最小限にされる。上記の実施形態とは異なり、シールアンカ部材の長さは、折り畳まれない状態において最大限にされる。特定の実施形態において、シールアンカ部材の第1の端部は、複数の折り畳み状態間の遷移を容易にするスロットを規定する。さらに、第1の端部はアパーチャを規定し、そのアパーチャを通ってピンは最大折り畳み状態と最小折り畳み状態間の遷移をさらに容易にするために用いられる。ピンはさらに、折り畳み状態を維持するために外側表面と内側表面とを一緒にして接続する。別の実施形態において、外科医は、所望の折り畳み状態を選択するために、第1の端部の外側表面の長さおよび内側表面の長さを手動で調整する。選択した後、外科医は、縫合糸を用い、選択された折り畳み状態を維持する目的で第1の端部の内側表面と外側表面とを一緒にして保持する。特定の実施形態において、第1の端部は、実質的に大きなラジアル直径を規定し、それによって、シールアンカ部材を通って挿入された外科手術器具の運動の範囲を増加させる。第2の端部は、実質的に小さなラジアル直径を規定し、それによって、組織を通るシールアンカ部材の容易な挿入および除去を提供する。さらなる実施形態において、シールアンカ部材の長さは、肥満治療関係の処置において厚い組織を収容するために実質的に大きい。別の実施形態において、シールアンカ部材は、それを通って挿入された外科手術器具の広範囲の運動を提供するためにシールアンカ部材内に大きな自由開放空間があるように、芯抜き構成を規定する。好ましい実施形態において、シールアンカ部材は、外科手術器具を収容するためにシールアンカ部材を通って延びる少なくとも4つの長手方向ポートを規定する。例えば、本発明は以下の項目を提供する。項目1長手方向軸と長さとを規定するシールアンカ部材であって、該シールアンカ部材は、第の端部と第2の端部とを含み、該第1の端部は、該長手方向軸に沿って折り畳むように構成され、該第1の端部は複数の状態を規定し、各状態は該シールアンカ部材の異なる長さに対応する、シールアンカ部材を備えている、外科手術装置。項目2上記複数の状態は、複数の折り畳み状態を含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。項目3上記複数の折り畳み状態は、最大折り畳み状態が上記シールアンカ部材の最小の長さに対応するように最大折り畳み状態を含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。項目4上記複数の折り畳み状態は、最小の折り畳み状態が上記シールアンカ部材の最大の長さに対応するように最小折り畳み状態を含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。項目5各折り畳み状態は、上記第1の端部の外側表面と内側表面とを有する、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。項目6各折り畳み状態は、上記第1の端部の上記外側表面と上記内側表面とを接続することによって維持される、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。項目7上記第1の端部は、上記複数の折り畳み状態内における遷移を容易にするように構成されるスロットを規定する、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。項目8上記第1の端部はアパーチャを規定し、該アパーチャを通ってピンは上記複数の折り畳み状態内における遷移を容易にするように構成される、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。項目9上記複数の状態は折り畳まれない状態を含み、該折り畳まれない状態は上記シールアンカ部材の最大長に一致する、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。項目10上記長手方向軸に沿って上記第1の端部および第2の端部との間に配置される中間部分をさらに備えている、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。項目11上記中間部分と上記第2の端部との間に延びる少なくとも1つの長手方向ポートをさらに備え、該長手方向ポートはそこ物体を実質的に密閉して受容するように構成される、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。項目12上記少なくとも1つの長手方向ポートは、上記長手方向軸に関して対称的に構成される、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。項目13上記少なくとも1つの長手方向ポートは、上記シールアンカ部材のラジアル軸に沿って直線の態様で配置される、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。項目14上記後端は、管状の構成を示す、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。項目15上記シールアンカ部材は、腰細の構成を示す、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。項目16上記シールアンカ部材は、該シールアンカ部材のラジアル軸において細長い腰細の構成を示す、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。摘要下にある体腔にアクセスする組織路内に位置を決める外科手術装置は、種々の厚さを有する組織に適合している。外科手術装置は、種々の長さを有するように構成される。一実施形態において、外科手術装置は、2つの端部を有するシールアンカ部材を含み、2つの端部のうちの1つは、折り畳むように構成され得、結果として複数の折り畳み状態をもたらし得る。各折り畳み状態は、シールアンカ部材の異なる長さに対応する。シールアンカ部材は、複数の折りたたみ状態内における遷移を容易にするスロットを含む。シールアンカ部材は、複数の折りたたみ状態内における遷移をさらに容易にするように構成されるアパーチャとピンとをさらに含む。本開示の上記および他の局面、特徴ならびに利点は、添付の図面と共に解されるとき、以下の詳細な説明を考慮してより明らかとなる。詳細な説明本開示の特定の実施形態が、本明細書において添付の図面を参照して説明される。図面において示されかつ以下の説明の全体を通して説明されるように、そして物体に対して相対的な位置決めをいうとき従来のように、用語近位または後trailingはユーザにより近い、装置の端部をいい、用語遠位または前leadingはユーザからより遠い、装置の端部をいう。以下の説明において、不必要な詳細で本開示を不明瞭にすることを避けるために、周知の機能または構成は詳細に説明されない。本明細書において説明される1つのタイプの最小侵襲性外科手術は、単一の切開を通る複数の器具のアクセスを容易にするデバイスを用いる。これは最小侵襲性外科手術処置であり、この最小侵襲性外科手術処置は、典型的には患者のへそである単一の入口点を通ってユーザが操作することを可能にする。開示される処置は、体腔に通気し、例えば患者のへそ内にポータル部材の位置を決めることを伴う。内視鏡を含む器具、およびグラスパ、ステープラ、鉗子または類似のものなどのさらなる器具は、外科手術処置を実行するためにポータル部材内に導入され得る。そのような外科手術ポータルの例は、同一人に譲渡された米国特許出願第12/244,024号、2008年10月2日に出願された米国特許出願公開第2009/0093752号に開示され、これらの特許出願の内容全体が、参照によって本明細書に援用される。ここで図面を参照すると、図面において同様な参照数字はいくつかの図を通して同一かまたは実質的に類似する部品を識別し、図1は、本開示の原理に従ってシールアンカ部材100を備えている外科手術装置10を例示する。シールアンカ部材100は、例えば、腹腔鏡外科手術処置に関連して腹膜または腹膜裏層peritonealliningを通って組織路105内に挿入されるように適合している。シールアンカ部材100は、より詳細に以下に説明される。図1を参照すると、シールアンカ部材100は、長手方向軸Aおよび長さLを規定する。長さLは、組織路105を通って挿入され得るシールアンカ部材100の部分の距離を説明する。シールアンカ部材100は、後端110と、前端120と、後端110と前端120との間に配置される中間部分160とを有する。シールアンカ部材100は、例えば、これらに限定されないが、適切な発泡体、ゲル材料、または、1つ以上の外科手術物体の周りに密閉を形成しかつ組織および外科手術物体と密閉の関係を確立するほど十分に順応性を有する柔らかいゴムである、半弾性で使い捨ての圧縮可能な可撓性タイプの材料から作られ得る。一実施形態において、発泡体は、ポリイソプレン材料を含む。図1に示されるように、シールアンカ部材100は、実質的に腰細の形状を規定し得る。しかしながら、シールアンカ部材100が組織内に挿入前および挿入後に他の構成を規定し得ることが意図される。シールアンカ部材100の可撓性および半弾性の特徴により、シールアンカ部材100の長さLは、種々の厚さの組織に適切になるように調整され得る。一実施形態において、図1に例示されるように、種々の長さを有するようにシールアンカ部材100を構成するために、後端110は、長手方向軸に沿って任意の位置において折り畳むように構成され、結果として、様々なシールアンカ部材長をもたらす。図2a~図2cに最も良く例示されるように、後端110は、複数の折り畳み状態を規定するように構成される。図2a~図2cにおける3つの折り畳み状態の各々は、シールアンカ部材100の異なる長さであるL1、L2およびL3に対応する。各折り畳み状態における後端110は、外側表面111および内側表面112を規定する。外側表面111は、長手方向軸Aに沿って折り畳まれた後端110の部分によって形成され、一方、内側112は、まだ折り畳まれていない後端110の部分によって形成される。後端110は、種々の折り畳み状態の間で遷移するので、外側表面111の部分は内側表面112の中に徐々に没入し得、逆もまた同様である。複数の折り畳み状態の範囲は、図2aに示される最大折り畳み状態と図2cに示される最小折り畳み状態との間である。最大折り畳み状態は、後端110の最大の部分が折り畳まれた状態を説明する。従って、シールアンカ部材100の長さLが最小限にされると、結果として、シールアンカ部材100の最小長さLをもたらす。対照的に、後端110の最小部分が折り畳まれた場合に最小折り畳み状態が生じ、結果として、シールアンカ部材100の最大長さLをもたらす。従って、シールアンカ部材100は、種々の長さとなるように構成され得、種々の組織厚さに適合し得る。最大折り畳み状態と最小折り畳み状態との間における遷移を容易にするために、図3に例示されるように、後端110は2つのスロット130を規定する。各スロット130は、後端110の外側表面111および内側表面112を横切って伸びる。2つのスロット130は、後端110上で正反対に向かい合う。図4に例示されるように、各スロット130は、後端110によって規定されるアパーチャ140に対応する。各アパーチャ140は、後端110の外側表面111上における各アパーチャに対応するスロット130の直下に位置を決められる。図5を参照すると、各スロット130はさらに、後端110の外側表面111および内側表面112を通って配置されるピン150に対応する。各ピン150は、ヘッド151と、本体152と、ハンドル153とを含む。ピン150は、ピン150の対応するスロット130の下に規定されるアパーチャ140を通ってピン150の本体152の位置を決めることによって、外側表面111を通って配置される。本体152は、後端110の外側表面111に堅固に取り付けられる。さらにピン150は、外側表面を越えて突き出、長手方向軸Aに沿ってピン150の位置を調整するために外科医によって用いられ得るハンドル153を形成する。さらにピン150は、内側表面112に規定されるピン150の対応するスロット130を通って延びる。内側表面112を越えて延びるピン150の部分は、ピン150のヘッド151を形成する。ヘッド151は、本体152の直径より大きい直径を有する。ヘッド151は、後端110の内側表面112に対して配置される。引き続き図5を参照すると、ピン150は、長手方向軸Aに沿ってハンドル153を上下させることによって、スロット130を通ってスライドするように構成される。本質的には、スロット130は、ハンドル153の制御の下に長手方向にスライドするようにピン150を導く通路を提供する。ピン150はスロット130の一端部からスロット130のもう一方の端部にスライドするので、後端110は最大折り畳み状態と最小折り畳み状態との間における遷移を受ける。従って、シールアンカ部材100は最小長Lと最大長Lとの間において遷移する。この遷移に関するさらなる詳細は、以下に説明される。図2a~図2cを参照すると、ハンドル153が長手方向軸Aに沿って上方向に持ち上げられると、外側表面111の部分は内側表面112の中に徐々に没入し、従って、図2aに示されるように、より折り畳まれた状態から、図2cに示されるように、より少なく折り畳まれた状態に後端111を遷移させ、それによって、シールアンカ部材100の長さLを増加させる。対照的に、ハンドル153が長手方向軸Aに沿って下方向に押されると、内側表面112の部分は外側表面1111の中に徐々に没入し、従って、図2cに示されるように、より少なく折り畳まれた状態から、図2aに示されるように、より折り畳まれた状態に後端を遷移させ、それによって、シールアンカ部材100の長さLを減少させる。従って、ユーザは、所望の長さが達成されるまで長手方向軸Aに沿ってハンドル153を調整することによって、シールアンカ部材100の長さLを調整し得る。図5および図6を参照すると、図6に示されるように、後端110は、中空の中央領域を規定する細長い管状の構造を示す。シールアンカ部材100はさらに、前端120と中間部分160との間にシールアンカ部材100の長手方向軸Aに沿って延びる、少なくとも1つのon長手方向ポート170を含む。ポート170は、長手方向軸Aに関して対称的に形成される。ポート170は、長手方向軸Aから等距離に間隔を空けて置かれる。各ポート170は、各ポートの隣接するポートから等距離に間隔を空けて置かれ得る。長手方向ポート170は、長手方向ポートを通って、例えば外科手術器具などの外科手術物体図示されていないを受容するように寸法設定される。それぞれのポート170を通って器具または外科手術物体図示されていないを導入すると、ポート170を規定する内側表面部分は、器具または外科手術物体の周りに実質的に密閉した関係を確立し、維持する。ここで図7~図13を見ると、シールアンカ部材200を含む外科手術装置20がここで説明される。シールアンカ部材200は、前端120と、中間部分160と、後端210とを含む。図8に例示されるように、複数のポート170は、中間部分160と前端120との間に配置される。図7に例示されるように、後端210は、後端210が十分に広げられている折り畳まれない状態を有する。後端210が折り畳まれない状態である場合、シールアンカ部材200はその最大の長さLに達する。前端120は、後端210によって規定されるラジアル直径radialdiameterD2より比較的小さいラジアル直径D1を規定する。一方の端部が実質的に小さく、もう一方の端部が実質的に大きい端部を有するシールアンカ部材200のこの特定の構成は、外科手術処置に多くの利点を提供する。比較的小さい寸法を有する前端120は、皮膚組織を通るシールアンカ部材200の挿入および除去を容易にし、従って、外科手術中に切開を通ってシールアンカ部材200を配置しかつ/または置き換えるのに必要とする時間を減少させ、組織外傷を減少させる。比較的大きい寸法を有する後端210は複数のポート170の上に広く開いた空間を作る。その結果、後端210は、ポート170の上に位置を決められる外科手術器具の部分を操作するための大きな自由空間を外科医に提供し、最終的に、結果として、シールアンカ部材200を通って挿入される外科手術器具の運動の範囲を実質的に増加させ、外科手術器具の軸外し運動を容易にする。比較的大きい後端210はまた、複数の折り畳み状態間ならびに折り畳まれない状態間における遷移を容易にする。図9~図13に示されるのは、種々の厚さを有する組織路105を収納するためのシールアンカ部材200の調整である。図9に見られるように、組織路105は、折り畳まれない状態でシールアンカ部材200の全長に対応する厚さT1を有する。組織路105の厚さがシールアンカ部材200の折り畳まれない長さに対応するような状況において、シールアンカ部材200は、折り畳まれる必要はない。しかしながら、組織路105がシールアンカ部材200の折り畳まれない長さより小さい、例えば厚さT2図10~図13を有する状況において、図11および13に例示されるように、厚さT2に接近させるためにシールアンカ部材200の全長の調整がなされ得る。図11および図13に例示されるように、後端210が組織路105の表面の方に動かされ、それによって、後端210と前端120との間の距離を減少させ、厚さT2に実質的に接近させるように、後端210は折り畳まれる。好ましい実施形態において、外科手術装置は、図10に例示されるように芯抜きcoring構成を示し、この場合、後端210および中間部分160は、あたかも大量の材料がシールアンカ部材200から除去されたかのように、シールアンカ部材200の中心領域に大きく自由な開放スペースを規定する。中間部分160は、ポート170を規定するために、図10に示されるように、前端120に隣接する領域B内がほんの少量の材料で満たされる。従って、この特定の実施形態におけるポート170は、長手方向軸Aに沿って比較的小さい。シールアンカ部材200の全形が容易に操作され得るように、芯抜き構成は、シールアンカ部材200の可撓性を増加させる。例えばシールアンカ部材200内の大きな空間により、シールアンカ部材200は、容易に圧搾され得、切開を通ってシールアンカ部材200を挿入することを容易にし得る。シールアンカ部材200は圧搾により小さい寸法に容易に減少させられ得るので、シールアンカ部材200がそこを通って配置される切開は、比較的小さい開口部を有するように作られ得、それによって、患者が経験する外傷を減少させ、その後、切開を治すのに必要とする患者の回復時間を減少させ得る。さらに、ポート170の上に規定される大きな自由空間は、シールアンカ部材200を通って挿入された外科手術器具の操作性および運動の範囲を増加させ、また外科手術器具の軸外し運動を実質的に容易にする。特定の実施形態において、シールアンカ部材は実質的に大きな長さを規定し、その結果、外科手術装置の中間部分は後端と前端との間のシールアンカ部材の長手方向軸Aに沿って実質的に大変長い。シールアンカ部材は、中間部分と前端との間または後端と前端との間にシールアンカ部材の長手方向軸Aに沿って実質的に大変長い少なくとも1つの長手方向ポートをさらに含む。この実施形態の外科手術装置は、特に、肥満治療関連の治療処置において用いられる目的のため、異常に厚い組織を収容するように設計される。肥満患者は、正常体重の患者と比較して実質的に厚い組織を有する。肥満治療関連の治療処置中、切開は、最初に患者の体腔へのアクセスを提供するために正中線から離れて作られる。先行技術によって教示されるアクセスデバイスは、しばしば肥満患者の全腹壁を横切って配置されるほど十分に長くはない。従って、先行のアクセスデバイスは、切開内に確実に配置されることができず、それによって肥満治療処置の手術に悪影響を及ぼし得る。実質的な長さを有するシールアンカ部材は、この問題を解決する。シールアンカ部材は、体腔内の組織または器官を操作するために腹壁を通って外科手術器具を導入するための非常に厚い腹壁を横切って延びる切開に確実に配置され得る。従って、シールアンカ部材は、切開に対して確実にぴったり合い、結果として、肥満治療処置を行なうために切開を通って外科手術器具を導入することを容易にする安定した状態をもたらす。好ましい実施形態において、シールアンカ部材は少なくとも4つのポート170を規定し、少なくとも1つのポートは通気源または排出源に接続される器具を収容する。さらなる実施形態において、図14および図15に例示されるように、外科手術装置30は、前端120と、後端210と、内側表面112と、外側表面111と、選択された折り畳み状態を維持するように適合している縫合糸180とを含むシールアンカ部材300を含む。所望の折り畳み状態を達成するために、後端210を折り畳むと、縫合糸180は、選択された折り畳み状態を維持する目的で、後端110の内側表面112と外側表面111とを一緒にして接続するために用いられ得る。なおもさらなる実施形態において、図16および図17に例示されるように、外科手術装置40はシールアンカ部材400を含む。シールアンカ部材400は、細長い腰細構成を示し、ラジアル軸radialaxisRに対して実質的に対称である。複数のポート170は、シールアンカ部材400内に配置され、ラジアル軸Rに沿って直線の態様で配置され、各ポート170は、シールアンカ部材400の長手方向軸Aに実質的に平行である内腔を含む。ポート170は、等距離に間隔を空けて置かれ得る。外科手術処置の最適な結果を達成するために、患者の特定のニーズに基づいて、本開示の種々の実施形態は、互いに組み合わされ得る。肥満治療関係の処置における一例において、シールアンカ部材は、厚い腹壁を収容するために実質的な長さを有する芯抜き構成を規定し得、4つの長手方向ポートを備え得る。肥満治療関係の処置に関連する別の例において、シールアンカ部材は、厚い腹壁を収容するために実質的な長さを有する芯抜き構成を規定し得、比較的小さい前端と、比較的大きい後端と、シールアンカ部材を通って延びる4つの長手方向ポートとをさらに備え得る。ここに開示される実施形態のどれも、自然に存在する穴例えば、膣または肛門を通ってアクセスが達成される処置において用いられ得る。本開示のいくつかの実施形態が、図面に示されかつ/または本明細書において考察されたが、本開示がそれらの実施形態に限定されることは意図されないで、開示の範囲は技術が許容される限りできるだけ広くあるべきこと、および明細書は同様に読まれるべきことが意図される。従って、上記の説明は、限定することとしてではなく、単に特定の実施形態の例示として解釈されるべきである。当業者は、本明細書に添付された特許請求の範囲の範囲および精神内における他の修正を想定する。"