"1回皮膚切開を通して患者に対して脊椎安定化を実施するシステムであって、第1のネジであって、ネジ頭および第1のネジに着脱可能に接続される調整可能高さコンポーネントを備える第1の誘導要素を有し、第1の椎骨内に埋め込まれるように構成される、第1のネジと、第2のネジであって、ネジ頭および第2のネジに着脱可能に接続される調整可能高さコンポーネントを備える第2の誘導要素を有し、第2の椎骨内に埋め込まれるように構成される、第1のネジとを備え、前記第1の誘導要素を有する前記第1のネジおよび前記第2の誘導要素を有する前記第2のネジは、同じ1回の切開を通して、前記第1の椎骨および前記第2の椎骨内にそれぞれ送出されるように構成され、前記第1の誘導要素の前記調整可能高さコンポーネントは、前記第1のネジが前記第1の椎骨に埋め込まれるときに、前記皮膚切開のレベルにまたは前記皮膚切開のレベルより下に前記第1の誘導要素の高さを減少させるように調整可能であり、それにより、前記第2のネジが前記第2の椎骨に埋め込まれるときに、前記第2の誘導要素が前記切開を通して延在することが可能になるシステム。前記調整可能高さコンポーネントは、入れ子式コンポーネントである請求項1に記載のシステム。前記第1および第2の誘導要素の一方または両方を下に送出されるサイズにされ、そのように構成された脊椎インプラントをさらに備え、前記脊椎インプラントは、前記第1のネジ頭に固定されるように構成される第1の部分および前記第2のネジ頭に固定されるように構成される第2の部分を有する請求項1または2に記載のシステム。前記第2の誘導要素は、調整可能高さコンポーネントを備える請求項1から3のいずれか一項に記載のシステム。前記第2の誘導要素は、非入れ子式であり、固定長を有する請求項1、2、または3に記載のシステム。前記第2の誘導要素は、前記第2のネジが前記第2の椎骨に埋め込まれるときに、前記皮膚切開を通してかつ前記皮膚切開の上に延在する高さを有する硬質チューブあるいは1つまたは複数のブレードを備える請求項5に記載のシステム。前記調整可能高さコンポーネントは、複数の円柱部材を備える請求項1から6のいずれか一項に記載のシステム。前記調整可能高さコンポーネントは、複数のブレードを備える請求項1から7のいずれか一項に記載のシステム。前記調整可能高さコンポーネントが前記皮膚切開にまたは前記皮膚切開より下に高さが減少するときに、前記皮膚切開を通して伸張するように構成された、前記調整可能高さコンポーネントに取付けられた1つまたは複数の伸張要素をさらに備える請求項1から8のいずれか一項に記載のシステム。前記伸張要素は、前記調整可能高さコンポーネントの近位部に接触する1つまたは複数のワイヤを備える請求項9に記載のシステム。前記第1の誘導要素の前記調整可能高さコンポーネントの近位部に接触する第1の伸張要素および前記第2の誘導要素の前記調整可能高さコンポーネントの近位部に接触する第2の伸張要素をさらに備え、前記第1および第2の伸張要素は、脊椎インプラントを送出する経路を依然として提供しながら、十字交差することが可能である請求項4に記載のシステム。前記調整可能高さコンポーネントは、上側セクション、中央セクション、および下側セクションを含む、少なくとも3つの円柱部材を備える請求項1から11のいずれか一項に記載のシステム。前記調整可能高さコンポーネントは、前記ネジ頭に着脱可能に接続された下側円柱および前記下側円柱体に滑動可能に結合された半円柱を備える請求項1から12のいずれか一項に記載のシステム。第3のネジであって、ネジ頭および第3のネジに着脱可能に接続される第3の誘導要素を有し、第3の椎骨内に埋め込まれるように構成される、第3のネジをさらに備える請求項1から13のいずれか一項に記載のシステム。前記第3の誘導要素は、非入れ子式コンポーネントを備える請求項14に記載のシステム。前記脊椎インプラントは、前記第1および第2のネジ頭に固定されるサイズにされ、また、前記脊椎インプラントの前端が最初に前記第2の誘導要素によって前記第2のネジに送出されるときに、前記脊椎インプラントの後端を前記第1の誘導要素内に維持する着脱可能可撓性伸張部を有するようにさらに構成される請求項3に記載のシステム。前記1回の切開の幅は、前記第1のネジと前記第2のネジの組合せた幅より小さい請求項1に記載のシステム。前記調整可能高さコンポーネントは、前記切開の上の前記コンポーネントの距離を減少させるために前記切開自体に対して屈曲することが可能である請求項1に記載のシステム。1回皮膚切開を通して患者に対して脊椎安定化を実施するシステムであって、第1の椎骨内に埋め込まれるように構成された、ネジ頭を有する第1のネジと、第2の椎骨内に埋め込まれるように構成された、ネジ頭を有する第2のネジと、i前記第2のネジが前記第2の椎骨に埋め込まれるときに、前記皮膚切開のレベルのまたは前記皮膚切開のレベルより低い高さを有するように構成された、前記第1のネジに着脱可能に接続された第1の誘導要素、および、ii前記第2のネジが前記第2の椎骨に埋め込まれるときに、前記第1のネジからおよび/または前記第1の誘導要素から、かつ、前記切開を通って上に延在するように構成された1つまたは複数の可撓性ワイヤ複数可の少なくとも一方または両方と、前記第2のネジに着脱可能に接続された第2の誘導要素であって、前記第2のネジが前記第2の椎骨に埋め込まれるときに、前記皮膚切開を通してかつ前記皮膚切開の上に延在するように構成された硬質または半硬質材料を含む、第2の誘導要素と、前記第1のネジと前記第2のネジとの間に接続可能な脊椎インプラント部材とを備えるシステム。前記第1の誘導要素および前記第2の誘導要素の一方または両方は1つまたは複数のチューブを備える請求項19に記載のシステム。前記第1の誘導要素および前記第2の誘導要素の一方または両方は1つまたは複数のブレードを備える請求項19に記載のシステム。前記第2のネジが前記第2の椎骨に埋め込まれるときに、前記皮膚切開を通して延在するように構成された、前記第1のネジに着脱可能に接続された第1の誘導要素を備える請求項19から21のいずれか1項に記載のシステム。前記第2の誘導要素は、前記第2の誘導要素に調整可能高さを提供するように構成された入れ子式コンポーネントを備える請求項19から22のいずれか1項に記載のシステム。脊椎を処置する方法であって、脊椎の場所へのアクセスを提供するために患者の皮膚に切開を作ること、前記切開を通りかつ第1の椎骨内に第1のネジを、また、同じ切開を通りかつ第2の椎骨内に第2のネジを送出することであって、前記第1のネジおよび前記第2のネジの少なくとも一方は、前記切開を通して上に延在する調整可能高さ誘導要素が着脱可能に接続されている、送出すること、ロッドまたは可撓性コネクタを前記ネジに送出すること、および、前記ロッドまたは可撓性コネクタを前記ネジのそれぞれにロックすることを含む方法。前記調整可能高さコンポーネントは、複数の入れ子式誘導要素を備える請求項24に記載の方法。前記第1のネジおよび前記第2のネジは共に、第1の複数の入れ子式誘導要素および第2の複数の入れ子式誘導要素がそれぞれ着脱可能に接続されており、方法は、前記切開を通して延在する前記第1の複数の入れ子式誘導要素によって、前記切開を通りかつ第1の椎骨内に第1のネジを送出すること、前記第1の複数の入れ子式誘導要素の高さを、前記入れ子式誘導要素の最も上の誘導要素が前記切開の下に配置されるように減少させること、および、前記切開を通して延在する前記第2の複数の入れ子式誘導要素によって、同じ切開を通りかつ第2の椎骨内に第2のネジを送出することを含む請求項24に記載の方法。前記第1のネジは、複数の入れ子式誘導要素が着脱可能に接続されており、前記第2のネジは、非入れ子式誘導要素が着脱可能に接続されている請求項24に記載の方法。前記入れ子式誘導要素は、複数のチューブを備える請求項25から27のいずれか一項に記載の方法。前記入れ子式誘導要素は、複数のブレードを備える請求項25から27のいずれか一項に記載の方法。前記入れ子式誘導要素は、1つまたは複数のネジが椎骨に送出されるときに、椎骨から離れて上に延在する少なくとも1つのワイヤをさらに備える請求項25から29のいずれか一項に記載の方法。前記ロッドまたは可撓性コネクタを送出することは、前記第1のネジに着脱可能に接続される前記入れ子式誘導要素の1つの誘導要素内の窓を通して前記ロッドまたは可撓性コネクタを前記第2のネジに接触するように通すことを含む請求項25から30のいずれか一項に記載の方法。前記ロッドまたは可撓性コネクタを送出することは、前記第2のネジに着脱可能に接続される複数の入れ子式誘導要素の1つの誘導要素内の窓に前記ロッドを通すことをさらに含む請求項31に記載の方法。脊椎を処置する方法であって、脊椎の場所へのアクセスを提供するために患者の皮膚に切開を作ること、前記切開を通りかつ第1の椎骨内に第1のネジを送出することであって、前記第1のネジは、埋め込まれた後に、i前記第1のネジからかつ前記切開を通り上に延在する可撓性ワイヤ、および、ii高さが前記皮膚切開であるまたは前記皮膚切開より低い状態で、前記第1のネジに着脱可能に接続される第1の誘導要素の少なくとも一方または両方を有する、送出すること、同じ切開を通りかつ第1の椎骨内に第2のネジを送出することであって、前記第2のネジは、前記第2のネジが前記第2の椎骨に埋め込まれるときに、前記皮膚切開を通してかつ前記皮膚切開の上に延在する硬質または半硬質材料を含む第2の誘導要素が着脱可能に接続されている、送出すること、ロッドまたは可撓性コネクタを前記ネジに送出すること、および、前記ロッドまたは可撓性コネクタを前記ネジのそれぞれにロックすることを含む方法。前記第1のネジは、少なくとも1つの可撓性ワイヤを、前記皮膚切開を通して前記第1のネジのネジ頭から延在させて前記第1の椎骨内に送出される請求項33に記載の方法。前記第1のネジは、第1の誘導要素であって、前記第1のネジの埋め込み後に前記皮膚切開のレベルのまたは前記皮膚切開より低い高さを有する、第1の誘導要素を、前記第1のネジに着脱可能に接続させ、また、可撓性ワイヤを、前記第1の誘導要素の近位端に取付けさせて、前記第1の椎骨内に送出される請求項33に記載の方法。前記第1の誘導要素は、前記第1のネジが前記第1の椎骨内に送出されるときに、前記皮膚切開のレベルより低い高さを有する短いチューブを備える請求項35に記載の方法。前記第1の誘導要素は、前記第1のネジが最初に前記第1の椎骨内に送出されるときに、前記皮膚切開を通って延在する第1の高さと、前記第1のネジが前記皮膚切開内に送出された後の、前記皮膚切開のレベルのまたは前記皮膚切開のレベルより低い第2の高さとの間で調整可能な複数の入れ子式コンポーネントを備える請求項33に記載の方法。本発明の実施形態は、最小侵襲的な任意選択で、経皮的手法または内視鏡手法と共に使用するために適合可能なTLIFおよびPLIF手法を改善すること、および、ALIF、DLIF、およびXLIF手法をバックアップすることを対象とする。TLIFは、いくつかの利点を提供し、いくつかの利点は、i1つまたは複数の後側切開複数可を通した脊椎の前側と後側の両方の安定化、iiより大きな体積およびいろいろな空間側面のネジとロッドの間および椎骨の背部におけるスペーサを有する前椎間板空間を骨移植片材料で充填することができることであって、骨の発生および固化を通した成功裏の安定化の機会を増加させる、充填することができること、iii前椎間板空間内に留置されるスペーサが、骨刺、肉厚化した靭帯などからの神経根にかかる圧力を減少させるように、自然の椎体間椎間板高さを維持すること、iv脊椎管が一方の側だけからアクセスされることによる安全性の向上、そして、これが、脊椎神経を締付ける、伸ばす、またはそうでない場合揺り動かすリスクを低減することを含む。本発明の実施形態は、最小侵襲的な後方および/または経椎間孔腰椎椎弓根ネジ固定または安定化手技を実施するためのシステム、デバイス、および/または方法本明細書でMicrofusion商標システムと呼ばれるを提供する。以降で、固定に対する言及は、骨を完全に固定するには至らないある程度大きな動きを提供する安定化を暗黙的に含む。同様に、以降で、安定化に対する言及は、固定を暗黙的に含む。外科医がMicrofusion商標システムを使用できる主要な状況は、MedtronicからのSextant商標システムが使用される状況と同様である。これらの状況は、神経圧迫を減圧するために、徴候的側でi微小腰椎椎体間固定MLIF商標またはiiミニ開創TLIFを用いる最小侵襲的TLIF手技、および、反対側での最小侵襲的切開を通した椎弓根ネジ固定を含む。同様に、本明細書のMicrofusion商標システムは、PLIF手法において両側的に使用されることになり、減圧および椎体間スペーサ留置が両側的に実施される。あるいは、Microfusion商標システムは、前方椎体間固定ALIFおよび側方椎体間固定XLIF商標およびDLIF商標をバックアップするのに理想的である。MLIF商標は、全体として、本明細書で述べるガイダンスシステムを使用した最小侵襲的マイクロ手法を通して、i経椎間孔腰椎椎体間固定および安定化、ii後方腰椎椎体間固定および安定化、iii前方腰椎椎体間固定および安定化、ならびにiv側方腰椎椎体間固定および安定化を包含する。側方固定が、真に最小侵襲的であるため、椎弓根ネジ固定のための最小の後側切開は、非常に相補的であることになる。側方椎体間固定が、より一般的になり、より多くの脊椎会社が、自分自身の側方椎体間固定システムを持って出現している。腰椎は、最も低いレベルL4、L5、およびS1が後側に凹状の配向またはアライメントを有するように前湾湾曲を有し、一方、上側レベルL1~L3は、前湾性が小さい。この湾曲は、L2からS1までの椎弓根を通る軌道椎弓根ネジを挿入するための軌道が平行でないユニークな状況をセットアップする。むしろ、軌道は、一般に皮膚のレベルの周りの点で交差する。この構成は、スポーク軌道が共通中心点ハブで出会うホイールのスポークと同様である。多くの患者が、腰椎のこうした前湾構成を有する場合、椎骨湾曲の中央に中心を持つ単一切開を通して椎弓根ネジを挿入することが可能である。しかし、複数のネジが同時に存在するために、各ネジが、従来のタワー/チューブシステムの場合と同様に別個のタワーまたはチューブを必要とする場合、タワー/チューブの総和の断面積は、単一の小さな切開を許可しない。タワー/チューブは、そのサイズのせいで、互いに干渉し、互いの邪魔をする。代替の方法は、切開の数およびサイズを最小にするために必要である。切開の数およびサイズを減少させることは、腰椎安定化または固定のために椎弓根ネジを留置するために必要とされる組織外傷を最小にする。理想的なシステムおよび手技は、この減少を行うために、腰椎の自然な湾曲を完全に利用することになる。しかし、本明細書で述べられ請求される本出願の装置および方法は、腰椎の用途に限定されず、固定する、安定化する、またはそうでなければ脊椎の他の領域の椎骨を処置するための使用を見出すことができる。外科的介入を必要とする骨粗鬆症脊椎患者の数が増加している。歴史的に、患者のこの複雑な群には、その挿入方法と共に、骨の性質ならびに使用されるネジのタイプおよび突出幾何形状によって、骨ネジ固定に伴う合併症があった。これらの合併症は、インプラント機能不全、ネジの緩み、および引抜きを含む。前中央側方の方向に突出する新しい皮膚ネジは、前中央方向に突出する従来のネジに優る利点を有することを、最近の調査が示唆している。本発明の実施形態は、この調査を考慮し、また、骨粗鬆症患者における従来のネジの多くの問題を克服するために、前中央側方の方向に突出するように新しい皮膚ネジを誘導し留置するときに使用されうる。さらに、本発明の実施形態は、単一切開を通して複数の新しい皮膚ネジを留置するために使用されることができ、既に過敏になっている骨粗鬆症患者に対する外傷を最小にする。本発明のある実施形態の1つの目的は、1つの小さな穴を通して2つ以上の椎弓根ネジを留置するための単純な方法および関連装置を提供することである。これは、使用されるネジの数によらず、小さいサイズ長さが約0.5~4cm、長さが約0.5~3cm、または長さが約1~2cmの単一皮膚切開だけを用いた審美的にかつ機能的に良好な結果を提供する。一実施形態では、単一切開は、単一切開を通して挿入される各ネジについての2つのそれぞれの最も大きな要素の最大幅の和より小さく、要素は、ネジ、ネジ頭、ロッド、ロッキングアセンブリ、および関連ツールを含む。本発明のある実施形態の別の目的は、ネジ内にロッドをロックするために、同じ小さな切開を通してロッドおよびロッキングアセンブリなどの脊椎インプラントを挿入し、配置し、操作することができることである。ある実施形態は、椎弓根ネジの頭内にロッドを挿入するための新規な方法、および、単一の小さな切開を通してネジ内にロッドをロックするための方法を提供する。システムおよび方法は、ある実施形態では、ネジの下にロッドを誘導するために使用される、1つまたは複数の可撓性ワイヤ、可撓性であるが強固な伸張式ブレードまたは伸張式タブの、各椎弓根ネジ頭への取付けを含む。被誘導要素を完全には閉囲しない可撓性でかつ強固なガイダンスまたはガイド要素を使用することによって、各ネジと共に現在のところ使用されるタワー/チューブは、必要とされない。ガイド要素は、皮膚切開においてまたは皮膚切開の下でオーバラップするかまたは交差できるように構成され、それにより、小さな単一皮膚切開の使用が可能になる。ネジ、ロッド、およびロッキングアセンブリは全て、単一の小さな切開を通して留置され、なおさらに、腰椎の自然な前湾湾曲のために、適切に内部で相互接続されうる。ネジ頭のいずれかの側に少なくとも1つのガイダンス要素を取付けることによって、ガイダンス要素は、ネジ頭を位置合わせするのを補助する。ガイダンス要素はまた、ロッドの変位をトラップするかまたは制限し、ロッドをガイダンス要素間に嵌合させ、ネジ頭内に直接押し込む。上述したSicvolに対する米国特許第7,179,261号と比較して、本発明の実施形態は、ガイド要素が交差するカットアウトについての必要性をなくす。たとえば、伸張式タブまたはブレードを利用する実施形態では、これらの伸張式タブまたはブレードは、近位管腔、遠位管腔、または任意の管腔を持たず、隣接するレベルにおけるネジのためのガイダンス要素伸張式タブまたはブレードの構成は、タブが、任意の相対的幾何形状を有する任意の患者について完全に交差しオーバラップすることを可能にする。そのため、第’261号特許によって教示されるカットアウトチューブにおいて、ロッドまたは他の要素は、依然としてある点においてチューブを通して挿入されなければならないことになる。カットアウトチューブは、ロッドまたは他の挿入される要素が、カットアウトセクションに遠位の側壁開口またはスロットを有するセクションに達するまで、身体内に送られるにつれて、チューブの長軸に長手方向に平行に配向され、そのセクションに達した時点で、ロッドは、任意選択で、長軸に垂直に方向転換され、開口またはスロットを通して側壁から出るように送られることができることを必要とする。本発明の実施形態では、ネジ頭から伸張式ブレードまたは伸張式タブなどのガイダンス要素を使用することによって、ガイダンス要素によって誘導され、ガイダンス要素に沿って挿入される要素たとえば、ロッド、ロッキングアセンブリなどは、管腔を通して挿入される必要がない。ロッドがブレードを通して挿入されると、ブレードは、ロッド本体の外側エッジを通して、ロッド本体に取付けられた保持要素またはクラスプを通して、または、ロッド本体の外側エッジと保持要素保持ネジとの間に単に給送されうる。そのため、挿入されるロッドまたは他の要素が、全エントリ経路中に、長軸に垂直に配向する、あるいは、任意の他の方法でまたは任意の角度で配向することが可能である。これは、隣接する安定化システム部品間の干渉を回避するためのより大きな柔軟性を提供し、ネジ/ロッドを垂直に方向転換する、かつ/または、ネジ/ロッドを再配向させる前に、外科医がカットアウトセクションを識別する必要性をなくす。さらに、伸張式タブに関して近位または遠位に管腔が存在しないため、隣接するレベルからのブレードは、カットアウトについての必要性なしで、オーバラップし交差することができ、したがって、全てのブレードが、単一の小さな最小切開を出ることが可能になる。ガイダンス要素はまた、ロッキングアセンブリがネジ頭自体の一部でないそして、ネジ頭の下にない実施形態の場合、ネジ頭の下にロッキングアセンブリを誘導するために使用されうる。ロッキングアセンブリがネジ頭自体の一部であるそして、既にネジ頭の下にある実施形態では、ロッキングアセンブリがネジ頭に組込まれるかまたはその一部であるため、ガイダンス要素は、ロッキングアセンブリのために必要とされない。この後者の状況の例は、ネジ頭の所定場所にロッドを保持するために揺動し所定位置に嵌る、ロッドの上のヒンジ式ドアである。この状況では、ネジ頭上の内蔵ロッキングアセンブリは、ネジと同時に椎弓根内に挿入される。ある実施形態では、ロッキングアセンブリはまた、挿入ツールの側面に設置された小さなループあるいは挿入ツールの側面に作られた小さな穴またはスロットによってネジまで下に誘導される。ガイダンス要素たとえば、ワイヤ、伸張式ブレード、または伸張式タブは、これらのループ/穴ループは、ガイダンス要素の上をたどって通るを通過して、挿入ツールをネジの下に誘導し、それにより、ロッドおよびロッキング手段を付着堆積させるたとえば落とすまたは切離す。別の実施形態では、ロッキングアセンブリは、切り込み付きロック、および、ロッキングアセンブリと、伸張式ブレードまたはタブなどのガイダンス要素との間の滑動機構によって、ネジの下に誘導される。伸張式ブレード上の切り込み付き溝は、ロッキング機構を所定位置にトラップし、ロッキング機構が、ネジ頭に完全に嵌合するように、ブレードを下方に滑動させることだけを可能にする。小さな体積を占めながら高強度を持つ能力と結合した、ガイダンス要素の可撓性のために、ガイダンス要素のいくつかは、たとえ小さな切開内でも同時に存在しうる。さらに、可撓性が低い、あるいは、ブレードまたは伸張式タブなどの硬質または半硬質材料で作られたガイダンス要素は、1つの椎弓根ネジから他の椎弓根ネジへオフセットしうる。このオフセットは、有利には、ロッドおよびロッキング機構が留置されることを依然として可能にしながら、ブレードが交わり十字交差することを可能にする。一実施形態によれば、ロッキングアセンブリは、ネジ頭自体の一部であり、したがって、別個のガイダンスを必要とし、ロッドの後に設置されるのではなく、ロッドが到着する前にネジが設置されると付着堆積される。たとえば、ロッキングアセンブリは、iロッドをトラップするためにネジ頭を方向転換することを含むことができる、iiロッドをトラップするために所定場所にスナップインする要素を含むことができる、かつ/またはiiiその動きを制限する、ネジ頭の本体内のロッド用の彫刻されたチャネルを含むことができる。それぞれこれらの実施形態によれば、ロッドは、i軸の周りのネジ頭の回転の程度または角度、ii所定場所にスナップインする要素を突出させるための伸張の長さまたは屈曲の程度、およびiiiネジ頭の溝の内部のロッドの位置に応じて、外れる、一時的にロックされる、または確実にロックされることができる。ネジ頭はまた、バー、バーブ、歯、ボールなどを含む保持要素を有することができ、保持要素は、起動すると、ロッドの上部表面を覆う、かつ/または、ロッドの周辺エッジにかみ合うことによって、ロッドまたはネジ頭に挿入される他の要素をトラップするために突出して、ロッドを閉囲し、摩擦または物理的圧力によってロッドを安定化させる。この実施形態は、最新のキャップレスロッキングアセンブリおよび止めネジなしのロッキングアセンブリを包含する。別の実施形態は、各ネジが、皮膚表面に達しない短いタワーまたはチューブを通して設置されるハイブリッドシステムである。ワイヤ、ブレード、またはタブ伸張部は、タワーまたはチューブの上部に取付けられるため、挿入、調整、ロッキング、圧迫、伸延、および取外しのために使用される、ネジ、ロッド、ロッキングアセンブリ、およびツールは、皮膚に近い伸張部によるが骨および椎弓根ネジに近い個々のタワーまたはチューブを通して誘導される。このハイブリッドシステムは、多くのガイダンス要素が皮膚レベルにおける単一切開でオーバラップしうるワイヤ/伸張式ブレード/タブの利点と、タワーまたはチューブシステムが骨レベルで保存されるという利点を共に提供する。タワーシステムに快適さを感じるがブレード/タブシステムの利点を欲する一部の外科医は、このハイブリッドシステムを使用したいと思う場合がある。一実施形態では、タワー、チューブ、ブレード、アーム、または他の上向きの伸張式ガイダンス要素は、入れ子式要素または入れ子式誘導要素などの調整可能高さ誘導要素を備えることができる。いくつかの実施形態では、入れ子式誘導要素は、有利には、誘導要素が、低い高さに入れ子になり、たとえば、皮膚切開の下に完全に配置されることを可能にするワイヤまたは他の上向きの伸張要素ブレード、タブなどに接続される。ワイヤまたは他の上向きの伸張要素は、有利には、入れ子式要素を制御するためにおよび/または取出すために、入れ子式要素との接続を維持する。各ネジに取付けられる入れ子式誘導要素の2つ以上のセットは、インプラントまたはツールを誘導するために最小侵襲的手術中に経路を交差するオフセットを生成しうる。入れ子式タワー、チューブ、ブレード、アーム、または伸張式タブは、入れ子式誘導要素の高さを調整することによって、他のタワー、チューブ、ブレード、アーム、またはタブの邪魔にならないようになる。タワー、チューブ、ブレード、アーム、または伸張式タブの部品は、伸張ワイヤまたはストリングによって誘導される限り、創部から滑り出ることができる。ガイダンス要素の一部を入れ子式にすることは、より多くのガイダンス要素が、単一切開を通ってスムーズに嵌合することを可能にし、それにより有利には、大きな切開および/または複数の切開を設ける必要性を減らす。挿入後に、種々のガイダンス要素は、必要に応じて入れ子式に配備されることができる。上向きの伸張式ガイダンス要素の一部として入れ子式コンポーネントを使用することは、椎骨を安定化するためのロッドが、入れ子式コンポーネントを通してかつ同じ唯一の切開を通して身体内に挿入されることを可能にし、手技の侵襲性を最小にする。いくつかの他の実施形態は、各チューブの高さを入れ子にすることと同じ所望の効果を達成することができる。複数のチューブが単一切開を通して留置されるために、その切開を通して延在する1つのチューブ以外のまたはさらにその1つのチューブを含むチューブが全て短縮されることができる。そのため、一実施形態では、高さは、チューブ、ブレード、または他のコンポーネントを入れ子にするかまたは短縮することによって調整されることができる。短縮プロセスは、あるいは、プラスチックまたは金属などの切断に馴染む材料を切断することによって行われうる。さらに、一部の材料は、溶融または焼灼によって切断されうる。別の実施形態は、それぞれの全体が参照により組込まれる、米国特許第7,846,093号、米国公報第2008/0262318A1号、および米国公報第2009/0222044A1号に記載されるような、他のネジおよびタワーの経路から離れるようにガイダンス要素の可撓性部分を単に曲げることである。いくつかの実施形態では、ガイダンス要素は、ガイダンス要素にかなりの力を加える筋肉および筋膜を通してより強固または硬質になるような多数の可撓性コンシステンシを有しうる。筋膜の上で、脂肪質皮下組織が優勢であるため力が減じる。そのため、皮下組織および皮膚の領域において、ネジ用の他の軌道の邪魔にならないように同様に屈曲しうる、より可撓性が高いコンポーネントを有することが有益である。皮膚レベルにおけるより高い可撓性はまた、皮膚に対してより低い圧力を提供し、皮膚に対するより少ない損傷をもたらすことになり、治癒にとって有益である。ガイダンス要素の高さはまた、要素に沿って予め刻み目を付けられた間隔で複数の部分をスナップオフすることによって調整されうる。伸張式タブネジは、ロッドがネジ頭内にロックされた後に、ブレイクオフまたはスナップオフするために予め刻み目を付けられることができる。伸張式タブまたはチューブ全体に沿って1~5mm間隔で同様な方法で刻み目を付けられたガイダンス要素は、ブレードまたはチューブの高さが患者ごとにカスタマイズされることを可能にすることになる。あるいは、ガイダンス要素は、1つのガイダンス要素を作るために、共にロックする多数のサブユニットからなりうる。より複雑でかつ頑丈なロッキング機構は、容易に想定され、本発明の範囲内にありうる。本明細書で述べた、または、本明細書全体を通して参照により組込まれる参考文献に記載されるような従来技術で述べたタワー/ガイダンス要素を組合せるハイブリッドシステムにおける、従来のタワー、チューブ、ブレード、アーム、タブ、ワイヤ、および他の上向きの伸張式ガイダンス要素の全ての組合せおよび配置構成は、本発明の趣旨および範囲内にあるものと考えられる。本明細書で使用されるように、用語、誘導要素またはガイダンス要素は、好ましくはネジ頭に直接的または間接的に結合されるあるいはネジ頭に着脱可能に接続される、ネジと皮膚切開との間に延在する1つまたは複数のコンポーネントを含むことを意図され、また、本明細書全体を通して参照により組込まれる特許および出版物に記載される硬質または半硬質材料で作られたような、従来のタワーとチューブの両方、ならびに、本明細書で述べる誘導要素またはガイダンス要素のさらなる実施形態を含む。最も適した選択および配置構成は、外科医がそれぞれの特定の場合に決定する。たとえば、一実施形態では、ロッド用のスロットの一方の側において、1つのレベルに入れ子式チューブ、次のレベルにワイヤ、そして次のレベルにブレードが存在することができ、ロッド用のスロットの他の側において、ブレードがワイヤに取付けられている。同じ切開を通してより多くのコンポーネントを導入するために、それぞれの側中央、側方についていろいろな変形が選択されることができる。目的は、切開の数を最小にし、かつ、過密化を防止しながら、安定化ロッド、ロッキングアセンブリ、ツールなどを椎弓根に適切に誘導するのに十分なガイダンス要素を提供することである。過密化をなくすことは、外科医が快適でかつ効率的に働くことができように、適切な可視化を可能にする。本発明の実施形態のさらなる目的は、患者の不快および医原性損傷の可能性を減らすことである。単一切開を通した使用のために設計されたシステムおよび方法を提供することは、この目的を補助する。ただ1つの上質の切開が作られる必要がある。作られる全ての切開に関して、たとえ熟練した外科医による場合でも、神経損傷を含む不注意な損傷の少なくとも小さなリスクが存在する。しかし、切開することは、手技の唯一のリスクのあるステージでもなく、患者の外傷をもたらすがこれらのリスクおよび負担を減少させる改善についての可能性を有することが可能な唯一のステージでもない。手術後の患者の不快および運動/感覚機能の減少を一般にもたらす手技の別のステップは、ネジ内へのロッドの留置である。伸張式ブレード/タブは、ロッドをネジまで誘導するだけでなく、ロッドおよびロッキングアセンブリの容易な挿入のために、神経および筋肉をネジ頭から出して保持するように機能する。ロッドがそれに沿って送出される軌道に神経および筋肉が入いらないようにされた状態で、神経または筋肉を締付ける、引き裂く、または切断するリスクが減少する。ある実施形態では、2つ以上のネジのそれぞれに連結したガイドワイヤまたはガイドシャフトなどの上向きのガイド要素は、1つまたは複数の皮膚切開を通してそれぞれのネジ頭から上に延在して、空間内の理想的な線または円柱として、以下のものからなる群から選択される構成が形成される。以下のものとは、i異なるねじに連結したガイド要素の平行構成、ii異なるねじに連結したガイド要素が平行でもなく交差もしないネジ構成、iii収束するが、交差しない構成、iv近位端が皮膚の表面の外側でかつ0°と180°との間の角度で交差するV構成において交差すること、v1つのネジからのガイド要素複数可の近位端が、別のネジ複数可からのガイド要素複数可に、ガイド要素複数可の端部以外の点でかつ0°と180°との間の角度で交差するT構成において交差すること、vi2つ以上のネジのガイド要素が、ガイド要素の端部でない点でかつ0°と180°との間の角度で交わるX構成または十字交差構成において交わること、vii皮膚の外側の近位端が、ネジ頭の遠位端よりさらに離れる発散構成である。いくつかの実施形態では、単一皮膚切開を通して患者に対して脊椎安定化を実施するためのシステムが提供される。システムは、第1のネジであって、ネジ頭、および、第1のネジに着脱可能に接続された調整可能高さコンポーネントを備える第1の誘導要素を備える、第1のネジを備え、第1のネジは、第1の椎骨内に埋め込まれるように構成される。システムはまた、第2のネジであって、ネジ頭、および、第2のネジに着脱可能に接続された第2の誘導要素を備える、第2のネジを備え、第2のネジは、第2の椎骨内に埋め込まれるように構成される。第1の誘導要素を有する第1のネジおよび第2の誘導要素を有する第2のネジは、同じ単一切開を通して、第1の椎骨および第2の椎骨内にそれぞれ送出されうる。第1の誘導要素の調整可能高さコンポーネントは、第1のネジが第1の椎骨内に埋め込まれるときに、皮膚切開のレベルにおいてまたは皮膚切開のレベルの下に第1の誘導要素の高さを減少させ、それにより、第2のネジが第2の椎骨内に埋め込まれるときに、第2の誘導要素が切開を通して延在することが可能になるように調整可能でありうる。いくつかの実施形態では、調整可能高さコンポーネントは、入れ子式コンポーネントであり、複数の円柱部材および/または複数のブレードの形態をとりうる。いくつかの実施形態では、単一皮膚切開を通して患者に対して脊椎安定化を実施するためのシステムが提供される。システムは、第1の椎骨内に埋め込まれるように構成された、ネジ頭を有する第1のネジおよび第2の椎骨内に埋め込まれるように構成された、ネジ頭を有する第2のネジを備える。システムは、i第2のネジが第2の椎骨に埋め込まれるときに、皮膚切開のレベルのまたは皮膚切開のレベルより低い高さを有するように構成された、第1のネジに着脱可能に接続された第1の誘導要素、および、ii第2のネジが第2の椎骨に埋め込まれるときに、第1のネジからおよび/または第1の誘導要素から、かつ、切開を通って上に延在するように構成された1つまたは複数の可撓性ワイヤ複数可の少なくとも一方または両方を備える。システムは、第2のネジに着脱可能に接続された第2の誘導要素をさらに備え、第2の誘導要素は、第2のネジが第2の椎骨に埋め込まれるときに、皮膚切開を通してかつ記皮膚切開の上に延在するように構成された硬質または半硬質材料を含む。脊椎インプラント部材は、第1のネジと第2のネジとの間に接続可能である。第1の誘導要素および第2の誘導要素の一方または両方は、チューブまたはブレードを備えうる。さらに、第1の誘導要素および第2の誘導要素の一方または両方は、入れ子式コンポーネントを備えうる。いくつかの実施形態では、脊椎を処置する方法が提供される。方法は、脊椎の場所へのアクセスを提供するために患者の皮膚に切開を作ること、切開を通りかつ第1の椎骨内に第1のネジを、また、同じ切開を通りかつ第2の椎骨内に第2のネジを送出することであって、第1のネジおよび第2のネジの少なくとも一方は、切開を通して上に延在する調整可能高さ誘導要素が着脱可能に接続されている、送出すること、ロッドまたは可撓性コネクタをネジに送出すること、および、ロッドまたは可撓性コネクタをネジのそれぞれにロックすることを含む。いくつかの実施形態では、第1のネジおよび第2のネジは共に、第1の複数の入れ子式誘導要素および第2の複数の入れ子式誘導要素がそれぞれ着脱可能に接続されており、方法は、切開を通して延在する第1の複数の入れ子式誘導要素によって、切開を通りかつ第1の椎骨内に第1のネジを送出すること、第1の複数の入れ子式誘導要素の高さを、入れ子式誘導要素の最も上の誘導要素が切開の下に配置されるように減少させること、および、切開を通して延在する第2の複数の入れ子式誘導要素によって、同じ切開を通りかつ第2の椎骨内に第2のネジを送出することを含む。いくつかの実施形態では、脊椎を処置する方法が提供される。方法は、脊椎の場所へのアクセスを提供するために患者の皮膚に切開を作ること、切開を通りかつ第1の椎骨内に第1のネジを送出することであって、第1のネジは、埋め込まれた後に、i第1のネジからかつ切開を通り上に延在する可撓性ワイヤ、および、ii高さが皮膚切開であるまたは皮膚切開より低い状態で、第1のネジに着脱可能に接続される第1の誘導要素の少なくとも一方または両方を有する、送出すること、同じ切開を通りかつ第1の椎骨内に第2のネジを送出することであって、第2のネジは、第2のネジが第2の椎骨に埋め込まれるときに、皮膚切開を通してかつ皮膚切開の上に延在する硬質または半硬質材料を含む第2の誘導要素が着脱可能に接続されている、送出すること、ロッドまたは可撓性コネクタをネジに送出すること、および、ロッドまたは可撓性コネクタをネジのそれぞれにロックすることを含む。本発明の実施形態の他の目的および利点は、次に続く説明に述べられる。明示的説明に基づく本発明の暗黙的修正は、少なくとも部分的に、説明から明らかになることになり、または、本発明の慣行から学ばれることができる。こうしたわずかな予測可能な修正および適合は、本発明の範囲内にあると考えられる。本発明のさらなる利点は、特に以降で指摘される手段および組合せによって実現され得られることができる。本明細書に組込まれかつ本明細書の一部を構成する添付図面は、本発明の実施形態を示し、先に示した一般的な説明および以下に示す実施形態の詳細な説明と共に、本発明の原理を説明するのに役立つ。本発明の実施形態は、1つまたは複数のネジ、ロッド、およびロッキングアセンブリを椎骨の下に誘導し、椎骨を安定化するためにロッドを固定するための改良型システム、装置、および方法を含む。ネジは、図に示すように、また、参照により本明細書に組込まれる特許および公報に記載されるように、椎弓根ネジを含むことができ、図1を参照して、ネジ付き骨係合シャフト101およびネジ頭102を含むことができる。ネジ付きシャフト101は、ネジ頭102に対して異なる角度に比較的可動であることができる。たとえば、ネジ付きシャフトの近位端は、球頭または半球頭であって、ネジ頭102の下側部分の同様の形状の座部に係合する、球頭または半球頭を含むことができる。ネジ頭102は、図1に示すように全体がU形状を有し、ロッド104を受取るためのチャネルを形成する、上に延在するアームを画定する。ロッドは、ネジ付きシャフト101の頭に着座することができる、または、ロッド104を受取るためのネジ頭102内に設置したインサートに着座することができる。ロッキングアセンブリは、ネジ頭に組込まれることができる、ネジ頭に取付けられることができる、または別個の要素とすることができる。別個の要素であるロッキングアセンブリは、キャップおよび止めネジに頼るものを含むが、それに限定されない。ネジ頭と一体化されたロッキングアセンブリは、ネジの方向転換がロッドをトラップする回転可能機構を含むが、それに限定されない。ロッキングアセンブリは、ロッドを固着するために使用されるロッキング機構の詳細に応じて、ロッドを挿入する前または後に、ネジまで下に誘導されることができる。ある場合には、ロッキングアセンブリは、ロッドが受取られる前にネジ頭上に既に存在する。他の場合には、ロッドは、最初にネジ頭に挿入され、ロッキングアセンブリが続く。一例では、ネジ頭102の上に延在するアームは、ネジ頭のチャネル内に着座するロッド104に下向きの力を加えるために、回転してネジ頭102に入る雄ネジ付きキャップネジを受取るために雌ネジ付きとすることができる。この下向き力はまた、その後、シャフト104に対してネジ頭102の位置をロックすることができる。ロッド、種々のロッキングアセンブリコンポーネントたとえば、ネジ頭キャップ、外科挿入および操作ツール、ならびに他のコンポーネントを所定位置に送るためのガイダンス要素は、任意のタイプの上向きの伸張ガイダンス要素とすることができる。これらのガイダンス要素は、好ましくは、ネジ頭またはネジに着脱可能に接続されるため、手技が終了すると、容易に取外されうる。適したガイダンス要素は、チューブ、タワー、ブレード、アーム、伸張タブ、ワイヤ、ストリングなどを含む。本明細書で使用されるように、伸張ブレードは、ネジ頭またはネジ頭上のタブに取付けられる別個の要素を指し、一方、伸張タブは、ネジ頭上のタブまたはさらにネジ自体に一体的に接続される要素を指す。伸張タブまたは伸張ブレードは、ネジ頭に隣接する部位から切開部位を通して上に延びる。伸張タブまたは伸張ブレードは、キャップおよび他のコンポーネントを収容するために、1つまたは複数の軸に沿って湾曲しうるまたは1つまたは複数の軸に沿って屈曲しうる。ガイダンス要素はまた、交差する場合および交差するときに干渉しないよう隣接要素からオフセットされるように湾曲または屈曲することができる。湾曲は、永久的な丸い形状とすることができる、または、ガイダンス要素は、柔軟に湾曲可能である、または、折り畳み式パネル図3A参照ならなることができる。曲線および屈曲は、永久的でありかつ予備成形される、または、原位置で調整可能であることができる。伸張ガイダンス要素はまた、キャップまたは他のコンポーネントがネジ頭まで下に下げられるにつれて、キャップまたは他のコンポーネントを安定化するのを補助するために、テーパ付き、ネジ付き、および/または、ノッチ式とすることができる。いくつかの実施形態では、ガイダンス要素は、2つ以上のブレードであって、交差する場合および交差するときに干渉しないよう互いからオフセットすることができる、2つ以上のブレードを備える。ガイダンス要素は、任意の機能的方法でオフセットすることができ、たとえば、食い違い交差のためにネジ頭の周りで異なる位置を、直線から屈曲への異なる位置での屈曲を、隣接要素隣接するネジ頭からのブレードと交差しない湾曲などをとりうる。隣接するネジ上の伸張タブ/ブレードまたは他のガイダンス要素は、交差するときに互いに干渉しないようにオフセットすることができる。むしろ、伸張タブ/ブレードまたは他のガイダンス要素は、互いに交差するときに、互いのそばをスムーズに通過する。したがって、隣接するネジ上の伸張タブ/ブレードは、同じ小さな切開を通して挿入され、その切開内で操作されうる。これは、1つのネジの内側で、かつ、他のネジの外側でタブ/ブレードまたは他のガイダンス要素によって達成されることができる。または、別の方法で、隣接するネジ用のタブ/ブレードは、食い違いになるまたは不正位置合わせされうるだけである。別のオプションは、別のネジが側方側に単一のタブ/ブレードを有しながら、1つのネジが中央側に単一のタブ/ブレードを有することである。なお別のオプションは、1つまたは複数の他のネジが、ガイド要素として1つまたは複数の可撓性ワイヤを有しながら、1つのネジが伸張タブを有することである。いくつかの実施形態では、いくつかのネジ頭上の伸張ガイダンス要素タブ、ブレードなどの一部は、真っすぐであり、一方、他のネジ頭上の伸張ガイダンス要素は屈曲可能または角度付きであり、それにより、屈曲可能または角度付き要素は、真っすぐな要素にクロスオーバして、同じ皮膚レベル切開を通して身体を出る。他の実施形態では、第1のネジが、複数のブレードの形態で第1の伸張ガイダンス要素に接続され、第2のネジが、複数のブレードの形態で第2の伸張ガイダンス要素に接続される。第1の伸張ガイダンス要素の複数のブレードは、第2の伸張ガイダンス要素の複数のブレードにオーバラップおよび/または交差しうる。有利には、第1の伸張ガイダンス要素および第2の伸張ガイダンス要素は、皮膚レベル切開でまたは皮膚レベル切開の近くで交差および/またはオーバラップしうる。皮膚レベル切開でまたは皮膚レベル切開の近くで交差またはオーバラップすることによって、これは、ガイダンス要素が共に、単一の小さな切開を通して延在することを可能にする。伸張タブ/ブレードまたは他のガイダンス要素は、ロッド、キャップ、器具、および他のコンポーネントをネジ頭まで正確に送ることが終了すると、ネジ頭から容易に切離されるように構成される。この切離しプロセスは、予め穿孔されたまたは切り込み付き線に沿うブレイクオフ、器具を用いたタブ/ブレードのベースにおける焼切りまたは溶融、機械的クランプの解除などを含む、任意の数の手段によって行われる。隣接するネジ用の伸張ガイダンス要素たとえば、伸張タブ、伸張ブレードなどは全て、オフセット構成を生成するために、ネジ頭に沿う異なる位置でそれぞれのネジ頭に取付けられることができる。または、伸張ガイダンス要素は全て、同じ場所でそれぞれのネジ頭に取付けられ、交差時に互いに対してオフセットする異なる構成を形成するために、異なる角度で屈曲することができる。すなわち、伸張ガイダンス要素は、互いに干渉しないように、異なる側方変位でネジ頭から出るように屈曲することができる。2レベル固定の場合、3つの隣接するネジに取付けられる3つのオフセット式伸張ガイダンス要素タブ、ブレードなどが適切である。3レベル固定の場合、4つの隣接するネジに取付けられる4つのオフセット式伸張ガイダンス要素が存在することになる。おそらく全てが同じ皮膚レベル切開を通してやって来て、同じレベルの皮膚切開でまたはその近くのある点で交差する、5つの隣接するネジに取付けられる5つのオフセット式伸張ガイダンス要素を有する4レベル固定はまた、ある状況で可能である場合がある。一実施形態によれば、伸張タブ/ブレード/アームおよびワイヤは、ハイブリッド概念で共に働きうる。ネジ頭に取付けられる第1のタブは容易に着脱可能である。ネジ頭と皮膚から突出する遠位ワイヤとの間のさらなるタブは、ガイダンス軌道の距離を延長または短縮するために、必要に応じて追加または除去されうる。一実施形態は、長い伸張ブレードを生成する、直列に互いに取付けられた多数のブレイクオフタブを有する。ブレードは、その後、その点に対して最も近いブレイクオフ点においてタブをブレイクオフすることによって、皮膚切開のレベルなどにおいて適切な長さに調節されうる。いくつかの実施形態では、ブレイクオフタブの1つまたは複数は、患者内のタブの場所を決定するためにワイヤに取付けられうる。本明細書で使用されるように、遠位は、特定の場所から離れた空間として規定され、近位は、特定の場所に近い空間として規定される。いくつかの実施形態では、切開を超えて外に延在するタブまたはブレードの部分は、近位部分と考えられ、一方、切開の下にあるタブまたはブレードの部分は、遠位部分と考えられうる。可撓性ガイダンスワイヤは、挿入および除去中にアドオンタブ要素を送るために使用されうる。ガイダンスワイヤは、アドオンタブ要素を患者内の所定場所に送るためのガイドとして役立ちうる。あるいは、ガイダンスワイヤは、1つまたは複数の入れ子式部材以下で論じるのアセンブリに取付けられ、アセンブリの高さを調整するために使用されうる。他の実施形態では、複数の可撓性ガイダンスワイヤは、脊椎のまたは脊椎の近くの所望の場所に、ロッド、ツール、またはロッキングアセンブリコンポーネントを誘導するガイダンス要素として単独で役立ちうる。なお他の実施形態では、可撓性ガイダンスワイヤは、ハイブリッド概念の一部であり、所望の場所に要素を誘導うるために、タブ/ブレード/アームと連携して働きうる。ロッド、ツール、またはロッキングアセンブリコンポーネントは、手動でガイダンス要素を介して、あるいはいくつかの実施形態では、定位的ガイダンス機構を使用しておよび/またはロボットによって送出されうる。いくつかの実施形態では、上向きのガイダンス要素またはガイダンス要素の複数の部分は、1つの要素が、別の要素から引出されるまたは別の要素の上を通されるように入れ子式とすることができる。有利には、この入れ子式特性は、単一切開を通してより多くの数のガイダンス要素またはガイダンス要素の複数の部分を収容するために使用されうる。入れ子式チューブはまた、チューブの中心を通してロッドを誘導し、それにより、ロッドを同じ共通単一切開を通してガイダンス要素として挿入するのに有用である。1つのハイブリッド実施形態では、ネジ頭の一方の側から上に延在する短いブレードおよびネジ頭の他の側から上に延在する長いブレードが存在する。次のレベルは、短いブレードおよび長いブレードを対向する側にそれぞれ有する図36A~36C参照。別の実施形態では、短いチューブが、ガイダンス要素の高さを調整するために入れ子式である上に延在するブレードと共にネジ頭から延在する図39参照。別の実施形態では、入れ子式誘導要素の代わりに、ガイダンス要素またはガイダンス要素の複数の部分の一部が、他の要素のために場所を空けるために除去可能とすることができる。全ての要素が挿入された後に、要素の上部部分は、その最終位置に留置されることができる。複数の要素または複数の要素の複数の部分は、皮膚レベルの近くでの過密化を防止するために、単一切開を通して、別々にまたは一度に1部品を挿入されることができる。皮膚レベルの切開を超えて通るワイヤまたはストリングが、伸張タブなどの別のガイダンス要素に取付けられる実施形態では、ワイヤまたはストリングは、伸張タブが、切離されるかまたはブレイクオフされた後に創部で喪失されないことを保証する目的に役立つ。こうして、ワイヤまたはストリングは、有利には、伸張タブまたは他のガイダンス要素を創部から引出すために使用されうる。いくつかの実施形態では、ガイダンス要素がネジ頭に取付けられる点の近位でまたは遠位で、伸張ガイダンス要素のベースにおいてまたはその本体に沿ってヒンジが存在することができる。ヒンジは、ガイダンス要素が、ロッド、器具、または他のコンポーネントを受取るために、必要に応じて開口することを可能にすることになる。ヒンジは、伸張ガイダンス要素がネジ頭に結合する点のいずれかの側、すなわち、近位ネジ頭側または遠位伸張ガイダンス要素側にあるとすることができる。ヒンジは、近位ネジ頭側にある場合、伸張ガイダンス要素が切離された後にそのまま留まることになる。ヒンジは、遠位伸張ガイダンス要素側にある場合、ガイダンス要素と共に取り除かれることになる。ガイダンス要素が、機械式機構を通してネジ頭に取付けられる状況では、ヒンジは、伸張ガイダンス要素がその役割を果たした後に張ガイダンス要素を切離すことがヒンジを分解するように、機械式機構に一体化される。図1は、ガイダンス要素114が伸張ブレードまたは伸張タブである実施形態を示し、伸張ブレードまたは伸張タブは、内側周囲/内側壁115から外側周囲/外側壁116まで、ネジ頭102に沿ってどこにでもネジ頭102に接続する。いくつかの実施形態では、伸張ブレード/タブ114は、有利には、ロッドまたは他の被誘導要素を包含する、ワイヤより多くの安定性を、タワーより多くの柔軟性を提供しうる。図1に示すように、患者内の所望の場所に切開を通してロッドを送出するためのシステムは、ネジ頭102であって、ネジ頭102の内側壁周囲115に接続された一対の伸張ブレードまたはタブを有するネジ頭102を有する第1のネジ、および、ネジ頭102であって、ネジ頭102の外側壁周囲116に接続された一対の伸張ブレードまたはタブを有するネジ頭102を有する第2のネジを含みうる。有利には、ブレードの対のそれぞれは、インプラントたとえば、ロッド部材またはガイドツールがそこを通して送出されうる、異なるサイズに作られた通路またはチャネルを形成し、第1のネジ頭に取付けられるブレードの対は、第2のネジ頭に取付けられるブレードの対より狭い通路を作る。さらに、システムは、第1のネジに取付けられる内側壁周囲115のブレードまたはタブが、有利には、図2Aに示すように第2のネジの外側壁周囲116上のブレードまたはタブに十字交差するまたは交わることができるように構成される。第1のネジのブレードの対および第2のネジのブレードの対の十字交差は、小さなサイズの単一切開においてまたは小さなサイズの単一切開の近くで起こりうる。いくつかの実施形態では、システムは、第1のネジ頭の内側壁周囲115に取付けられるブレードの対が、単一の小さな切開においてまたはその近くで第2のネジ頭の外側壁周囲116に取付けられるブレードの対に十字交差するときに、ロッド部材などのインプラントが、第1のネジ頭に接続されたブレードの対によって生成される狭い通路を下に誘導されうるように構成される。ロッド部材は、ロッドの一端が第1のネジ頭の座部に着座するように誘導されうる。ロッド部材の他端は、第2のネジ頭に接続されたブレードの対によって生成される狭い通路を通過でき、第2のネジ頭の座部に着座できる。他の従来のシステムは、2つのネジ頭にわたるロッド留置を可能にするが、小さな切開においてまたはその近くでの十字交差するブレードを使用する本システムは、所望の結果を達成するために、より小さい、より最小侵襲的な切開を可能にする。したがって、十字交差するブレードは、患者に対して外傷の量を低減し、治癒に必要とされる時間を減らす。図2Aおよび図2Bは、伸張ブレード/タブ114が、動作時に側面からの図2Aと正面からの図2Bの両方に示す交差によって、干渉なしで互いにスムーズに通るようにどのようにオフセットする115/116かを示す。したがって、隣接する伸張ブレード/タブ114は、同じ皮膚レベル切開を通過し、最終配置のためにある範囲の幾何形状を通して容易に操作されうる。さらに、同じデバイスが、一般に、異なる解剖学的寸法を有する全ての患者に対して使用されうる。図3Aおよび図3Bは、伸張ブレード/タブが、折り目118またはヒンジを有する折り畳み式パネル117を備え、それにより、被誘導要素に巻付くまたは部分的に巻付くようわずかに湾曲するように構成される図3B別の実施形態を示す。3つのパネル2つの折り目が示されるが、より多いまたはより少ないパネルおよび折り目が設けられうる。さらに、パネル117は、ネジ頭102の内側上に示されるが、図1および図2Bのガイダンス要素114について全体的に示すように、ネジ頭102の外側116に沿って配置されうる。折り畳み式パネル117を有する伸張ブレード/タブの利点は、その伸張ブレード/タブが、種々の形状およびサイズの被誘導インプラントおよびツールをより容易に収容しうることである。本質的に、ブレード/タブは、チューブまたは部分的なチューブになるように折り畳まれうる。そのため、折り畳み式パネルは、ブレードとチューブの両方の利点を有する。本発明のシステムおよび方法の実施形態は、ネジ頭102内でネジシャフト101の上にロッド104を確実にトラップするために、ネジシャフト101について2つのガイダンス要素103が存在するように、ネジ頭102のそれぞれの側で1つのガイダンス要素103を使用することである。この実施形態は、安定化要素の非常に小さい体積を維持しながらそれにより、安定化要素に応力をかけることなく、非常に小さな切開を使用可能にする、非常に高い程度のロッド104の安定性を提供すると思われる。ガイダンス要素103は、ネジ頭自体の伸張部としてネジ頭の一部とすることができる。または、ガイダンス要素103は、iガイダンス要素自体、iiガイダンス要素自体がそこから得られる材料と同じである材料で形成されるガイダンス要素の伸張部、iiiガイダンス要素より薄いスレッド材料、iv短いタワー、またはvとりわけ本明細書でさらに論じる、伸張器/伸張タブ112、可撓性シート、フランジ110、または機械式デバイス/クランプ103を含む中間要素を通してネジ頭102に取付けられる独立要素とすることができる。単一ガイダンス要素103は、単一場所でまたは図11Bに示すように2つ以上の場所111でネジ頭102に取付けられることができる。いくつかの実施形態では、伸張ブレード/タブ誘導要素についての代用物として、複数のワイヤが、ブレード/タブと同様の壁誘導要素を形成するために、結合されうる。いくつかの実施形態では、複数のワイヤは、可撓性とすることができ、カフまたはストラップたとえば、金属ストラップによって結合されて、患者内の所望の場所にインプラントまたはツールを誘導するための長いブレードまたはタブをシミュレートする誘導要素を形成しうる。壁の形態での複数のワイヤの使用は、従来のシステムに比べて可撓性の増加を提供することができ、それにより、壁誘導要素が、種々の角度でまたは単一切開の近くで十字交差することを可能にする。図4は、図20Aおよび図22Aに示す単純なカップ106と比較した、ネジカップ留置機構についての別の実施形態を示す。この実施形態では、図20Aおよび図20Bの106に匹敵するネジキャップ部分は119である。ネジキャップ部分119は、ネジの座部に図20Aのロッド104などのロッドインプラントを保持するために送出されうる。ネジキャップ部分119は、永久的に留まりうる、または、ロッドを保持するために取り除かれうる。残りの部分120は、図20Aおよび図22Aの場合と同様にガイダンスワイヤの下にキャップを直接誘導するのではなく、伸張ブレードと共に使用されるネジキャップガイダンス要素である。ネジキャップガイダンス要素120は、ネジキャップが係合するネジ付き穴122および突出部分121を有する。突出部分または伸張器要素121は、図5に示すように伸張ガイダンス要素ブレード、タブ、アーム114の対応するカットアウト123に係合する。ネジキャップガイダンス要素120全体は、ネジ付きネジキャップロッキングアセンブリ119を保持し、支持レールおよび指向性ガイドとして上向きの伸張ガイダンス要素114を使用してアセンブリ119をネジ頭102まで下に導くために使用されうる。図6Aおよび図6Bに示すように、ネジキャップ部分119は、伸張ガイダンス要素114を使用して下に誘導されうる。組合せユニット120および119がネジ頭102に達するときに、内部のネジキャップ119は、ネジ座部内のネジの真上で、キャップガイダンス要素120から出てネジ頭102に入るように下にネジ込まれうる。ネジキャップガイダンス要素120は、その後、たとえば図6Cに示すようにネジ頭102から単に切離すことによって伸張ガイダンス要素114と共に取外されうる。図7Aおよび図7Bは、ネジキャップガイダンス要素120が、オフセット式ガイダンスシステムの一部としてどのように働くかを示す。このシステムでは、隣接するネジ用の伸張ガイダンス要素タブ/アーム114は、ネガティブな干渉なしで互いに交差しうる。伸張ガイダンス要素114が交差した状態で、ネジキャップ119は、ネガティブな干渉なしで各ネジキャップガイダンス要素120によって、依然として各ネジ頭102まで同時に下に導かれうる。1つのネジキャップ119上側用のネジキャップガイダンス要素120は、第1のネジ頭102の左に延在するガイダンス要素114内のスロット123に係合した突出部分121を有し、一方、他のネジキャップ119下側用の他のネジキャップガイダンス要素120は、第2のネジ頭102の右に延在するガイダンス要素114内のスロット123に係合した突出部分121を有することに留意されたい。さらに、図7Bは、ネジ頭102に対する伸張ガイダンス要素114の取付けのための1つのオプションを示し、下側ネジ用の両方の伸張ガイダンス要素ブレード/アーム114は、左側と右側の両方の外側エッジに取付けられる外部/外部配向129。図8Aおよび図8Bは、ネジ頭102に対する伸張ガイダンス要素114の取付けのための別のオプションを示し、上側ネジ用の両方の伸張ガイダンス要素ブレード/アーム114は、左側と右側の両方の内側エッジに取付けられる内部/内部配向130。そのため、伸張ガイダンス要素ブレード/アーム114が内部/内部配向130を有するネジ頭102は、外部/外部配向129を有する別のネジ頭の伸張ガイダンス要素114の内部に完全に嵌って、干渉のないオフセット方式で交差するまたは交わることができる。この配置構成では、ブレードの順序付けは、第1のネジのブレード、第2のネジの第2のブレード、および第1のネジの第2のブレードである。図9Aおよび図9Bは、ネジ頭102に対する伸張ガイダンス要素114の取付けのためのさらなるオプションを示し、上側ネジ用の両方の伸張ガイダンス要素ブレード/アーム114は、左側と右側の両方の右エッジに取付けられる内部/外部配向128。下側ネジの場合、伸張ガイダンス要素ブレード/アーム114は、左側と右側の両方の左エッジに取付けられる外部/内部配向127。したがって、これらの隣接するネジ用の伸張ガイダンス要素114の2つのセットは、干渉のないオフセット方式で交差するようにさせられ、連続する配置構成は、第1のネジのブレード、第2のネジのブレード、第1のネジの第2のブレード、および第2のネジの第2のブレードである。図10Aおよび図10Bは、同心ネジキャップ留置器と呼ばれる別のネジキャップガイダンス要素を示す。同心ネジキャップ留置器125は、伸張ガイダンス要素ブレード/アーム114の内部のネジ山図示せずに係合する外側ネジ山126と共に、ネジキャップ119に係合する内側ネジ山を有する。伸張ガイダンス要素ブレード/アーム114は、このタイプのネジキャップ留置器125をネジ頭の近くにより正確に誘導するために、少なくともネジ頭102の底部にネジ山を有するべきである。ネジ頭102の座部内のロッド104の上でネジ頭102上にネジキャップ119を留置した後、同心ネジキャップ留置器125は、ネジを緩められ、身体から出て伸張ガイダンス要素114を上に登り外れることができる。または、伸張ガイダンス要素114が切離され、キャップ留置器125が伸張ガイダンス要素114と共に取外されうる。または、特別なセキュリティまたは支持のために、ある状況では、同心ネジキャップ留置器125は、伸張ガイダンス要素114がネジ頭102からネジを緩められ、切離された後でも、ロッド104およびネジキャップ119の上の所定位置に残ることができる。代替の実施形態では、ネジキャップ119、止めネジおよびネジ留置器125、またはガイダンス要素120を使用しないシステムが設けられうる。たとえば、図30A~30Dに示すように、図4~図10Cにおいて全体的にネジキャップ119または止めネジおよびネジ留置器125またはガイダンス要素120が必要でないロッドロッキングアセンブリのための別の実施形態が示される。むしろ、ここで示すロッキングアセンブリ124はネジ頭102自体の一部である。ロッキングアセンブリ124をネジ頭102と一体にすることは、別個のロッキングアセンブリたとえば、図20Aの106または図4の119/120/121または図10A~10Cの119/120/121をネジ頭102まで下に誘導するステップをなくすことによって手術手技を簡略化する。代わりに、ロッド104が留置された後に、ネジ頭102自体その複数の部分124が、ロッド104を所定位置にロックするために単に操作されうる。たとえば、ネジ頭102は、ネジ頭102からの伸張部124がそのベース102に当ててロッド104をトラップするように方向転換または回転されることができる。あるいは、ネジ頭102の位置は、ロッド104の周りのまたはロッド104の上の所定場所にスナップインする、または、ロッド104を締付けるまたはホールドオンするように内側に収束するために操作されうる。図11A~11Cは、ネジ頭の座部にロッドを送出するのを補助するためにワイヤの形態の誘導要素を有するネジ頭を備える最小侵襲的システムの実施形態を示す。誘導要素は、ロッドを送出するための経路またはチャネルを作る。有利には、1つのネジ頭上の1つまたは複数の誘導要素は、たとえば皮膚切開のところ、その近く、その上、またはその下で第2のネジ頭上の1つまたは複数の誘導要素に交差し、同時に、送出中にロッドの経路を遮断しうる組織または筋肉を経路から遮断するのを補助しうる。図11Aでは、単一ワイヤの形態で示す単一ガイダンス要素103は、ネジ頭102に取付け、ネジ頭の一方の側から延在する第1のワイヤ部およびネジ頭の他の側から延在する第2のワイヤ部を有する。2つのワイヤ部は、一実施形態では、別個のワイヤとすることができる。あるいは、図11Bおよび図11Cは、第2の構成を示し、1つまたは複数の短いガイダンス要素またはワイヤ111が、ネジ頭102に取付けられ、また同様に、他端で単一または複数の細長いガイダンス要素またはワイヤ103に取付けられる。ネジ頭102に直接取付けられる複数の短いガイダンス要素111は、容易な位置合わせのためにより大きな安定性を提供することができる。この複数のガイダンス要素構成111を収容するために、ガイダンス要素が通過する側部ループ図示せずを有する挿入器具はまた、ネジ頭102の近くに複数の短いガイダンス要素111の末広がり構成によって生成される大きなエリアを収容するために側部ループを有する。そのため、挿入ツールの先端の近くに取付けられる側部ループは、ネジ頭で全ての短いガイダンス要素を収容するために、ネジ頭と同程度に幅広であることになる。複数のガイダンス要素111から単一ガイダンス要素103への遷移領域の上で、挿入ループは、単一ガイダンス要素が通ることを可能にするだけである小さな側部ループを有することになる。別の実施形態では、各ネジ101/102またはネジ頭102の一方の側だけに単一ガイダンス要素103が存在することができる。この実施形態は、さらに、最小切開を通して嵌合しなければならない安定化要素ネジ頭ガイダンス要素の体積を低減するが、ロッドの安定性を減少される場合がある。椎弓根ネジ101/102について1つのネジ頭ガイダンス要素103だけが使用されるとき、少なくとも1つのロッド保持スレッド105もまた使用されることが推奨されるロッド保持スレッド105の例証については図17および図18を参照。図19A~19Fは、ネジ頭102にロッドを送出するためのステップを示し、ロッド保持スレッドはガイダンス要素またはワイヤ103上をたどって滑動する。図20A~20Cは、ネジキャップ106が、ネジ頭102までワイヤ103間で送出されるのを示し、ネジキャップ106はネジ頭102にネジ込まれる。ネジ頭ガイダンス要素103は、ロッド本体104の側方側に沿ってロッド保持スレッド105によって形成されるループを通して挿入されるべきである。ロッド保持スレッド105は、ロッド104が屈曲し、屈曲の配向が、ネジの構成に一致するように適切な方向に維持されなければならないときに有用でありうる。時として、屈曲したロッドは、挿入されると回転し、屈曲が、ネジ頭の配向に一致しないように不正に回転するため、ネジ頭に嵌合しない場合がある。保持スレッドは、このリスクを低減し、また、上向きの伸張ガイダンス要素がスレッドを通って適切に所定場所に収まる場合、原位置での矯正を可能にしうる。保持スレッドはまた、ロッドが球断面を持たないときにネジ頭に嵌合するようにロッドを位置合わせするのに有用である。たとえば、ロッドは、側方屈曲楕円断面の短軸に比べて屈曲伸張楕円断面の長軸において強くなるように断面において楕円を有しうる。保持スレッドは、回転を制限し、ロッドをネジ頭に強制的に着座させる。いくつかの実施形態では、ロッド104が、誘導要素103または、本明細書で論じた任意の他の誘導要素内に留まるのを補助するために、ロッドの後縁から突出するロッドワイヤ図示せずが設けられる。ロッドワイヤの使用は、ロッドがガイダンス要素を通して下に移動するときのロッドの配向についてのガイダンスならびにガイダンス要素に対するロッドの位置のガイダンスを提供しうる。こうして、ロッドが下に移動するにつれて、所望の配向でたとえば垂直にロッドを留置することが可能である。いくつかの実施形態では、ロッドは、第1のネジに達するまで垂直に配向し、その後、下に回転して第2のネジ頭に入りうる。したがって、ロッドワイヤは、第2の誘導要素によって前縁が最初に第2のネジに送出されると、脊椎インプラントの後縁を第1の誘導要素内に維持する着脱可能な可撓性伸張部として役立つ。ロッドが所望位置になると、ロッドワイヤは、手動で、または、ワイヤに対してロッドワイヤの配向を変えることから十分な張力が生じるとスナップオフされうる。別の実施形態では、1つまたは複数のガイダンス要素103の代わりに、丸くなく図示せずまたネジ頭102の側面に取付けられる1つまたは複数の上向きのシャフトが存在する場合がある。シャフトのユニークな形状は、挿入ツールが、たとえば、ネジ頭102に近づくためにその降下中にシャフトの周りで方向転換または回転することを防止することになる。そのため、円柱でない任意のシャフトが、ツールに取付けられた相補的な非円柱シャフトホルダを有するツールを誘導することが可能であることになる。たとえば、円以外の楕円、正方形、長方形、三角形、十字、台形、星形、または任意の他の形状の断面を有するシャフトは、シャフトが正確に嵌合する相補的に形作られたホルダを挿入ツールが装備する限り、挿入ツールがシャフトの周りで回転することを防止できることになる。ネジ頭102が多軸である限り、切開の周りでシャフトを動かすときのある程度の柔軟性が存在することになる。ネジ101およびネジ頭102自体はまた、円形と非円形の両方、長方形、正方形、六角形などを含むいくつかの異なる垂直および水平断面の任意の断面を有することができる。ネジ101およびネジ頭102は、好ましくはチタン合金またはステンレス鋼で作られる。いくつかの実施形態では、ネジ頭102は、ロッド部材を受取るためのチャネルの形態の座部を含む。座部は、半球または円柱などの種々の形状をとりうる。ロッド104は、好ましくは円柱であるが、他の実施形態では、ロッド104は、ネジ頭102の座部が相応して収容するように形作られる限り、非円形三角形、正方形、六角形などの断面を有することができる。ロッド104は、好ましくはチタン合金で形成されるが、任意の他の金属商業的に純粋なチタン、ステンレス鋼などまたはポリエーテルエーテルケトンPEEKなどの可撓性が最小の生体適合性ポリマーで作られていることができる。ロッドは、均一にまたは不均一に異なる軸に沿う同じまたは異なる程度の屈曲硬質、半硬質、半可撓性、または可撓性とすることができる。ロッドは、真っすぐまたは角度付きでありうる、また、予め屈曲される、または、原位置で屈曲可能であることができる。可撓性ロッドは、PEEKなどの均一な可撓性物質から形成されることができる、または、屈曲するロッドの中央に継手を組込むことができる。または、中空ロッド内の切断部が、ばねと同様のロッドの屈曲を可能にする。ある場合には、コネクタまたはTコネクタを含む他の要素は、上向きの伸張ガイダンス要素の補助を用いてまたは補助なしで導入されて、脊椎を水平に交差し、2つの平行なロッドを接続し、それにより、さらなる支持を提供しうる。別の実施形態では、椎弓根ネジ101/102について3つ以上のガイダンス要素103が存在する場合がある。好ましくは、ネジについて3つ以上のガイダンス要素103が使用される場合、ネジのそれぞれの側に少なくとも1つのガイダンス要素が存在し、少なくとも一方の側に2つ以上のガイダンス要素がある。それぞれの側の等しい数のガイダンス要素は、安定性を改善し、左右傾斜性を防止する。しかし、全ての患者の解剖学的構造がわずかに異なり、湾曲たとえば、側湾症および/または他の悪化する状態が存在するとき、ロッド104挿入中の安定性は、ネジ頭102の周囲の周りのネジ頭ガイダンス要素103の非対称分布によって最もよく達成されることができる。いずれにしても、脊椎外科医は、特定の患者の個々のニーズに基づいて、使用するようにセットアップされる適切なネジ頭ガイダンス要素103およびロッド保持スレッド105に関するこの決定を行う最良位置にいる。任意の1つのネジ101/102上のガイダンス要素103は、安定性および制御を高めるために単に側面上ではなくネジの周囲の周りの種々の位置に留置されうる。ネジ101/102は、ネジシャフト101とネジ頭102を全体的に含むネジ全体を指すために使用される。ガイダンス要素は、均一に分布しかつ周囲の周りに対称とすることができる、または、ガイダンス要素は、非対称でかつ食い違い式とすることができる。たとえば、ネジ頭上に4つのガイダンス要素たとえば、各エッジ、すなわち北/上部、東/右、南/底部、西/左の上に1つのガイダンス要素を有することは、切開を通り第1のネジ頭内へのロッドの輸送中にロッド104の軸に沿ってネジ頭102が配向することを実現するのに役立つ。ガイダンス要素ケージを効果的に作ることによって、ネジ頭102の周囲の周りの開口領域を制限することはまた、第2のネジ頭に留置するために他端が送られている間に、第1の端が第1のネジ頭に留置された後に、ロッド104が、垂直縦配向から横側方配向に移動するときにロッド104を右方向に強制的に方向転換させうるまたは、ロッドを収容するようにネジ頭を方向転換させうる。ガイダンス要素の数、そのサイズたとえば径および長さ、形状、可撓性、および強度は、切開サイズに基づいて特定の患者における特定の手技に適合するように調整されて、ネジ安定性が最適化され、また、多過ぎるガイダンス要素のもつれを回避しながらロッド位置合わせが容易にされることができる。考えられる実施形態は、ネジ/ネジ頭について1~10個のガイダンス要素、より具体的には2~4個のガイダンス要素を有する実施形態を含む。複数のガイダンス要素が両側でネジ頭102に接続される代わりに、単一の長いガイダンス要素103またはスレッドが、いくつかのガイダンス要素111に接続され、いくつかのガイダンス要素111が、次に、ネジ頭の両側に接続される。そのため、複数のガイダンス要素111が、それぞれのネジ頭102に依然として接続されるが、これらのガイダンス要素はまた、ネジ頭の上のエリアで互いに接続されて、切開を通して延在する単一ガイダンス要素103を形成する。これらの複数の短いガイダンス要素111は、少なくともネジ頭102のベースにおいてロッド104の動きを拘束または制限するように依然として機能することができる。短いガイダンス要素111は、ロッド104が、それによってネジ頭102の座部に着座させられるガイダンス要素ケージを作るという利点を与える。長い単一ガイダンス要素またはスレッド103は、多過ぎるガイダンス要素が存在するときに起こる皮膚切開における乱雑および混乱を低減する。長手方向エントリ軸から離れて、ロッド104が最終的にそれに沿って載るほぼ同じ軸内に分配される多数のガイダンス要素111はまた、長いガイダンス要素103および付随する器具が、この軸ロッド挿入中に使用される長手方向エントリ軸にほぼ垂直なロッド軸におけるネジ頭102の配向および角度を調整することを可能にする。ネジ頭102は、ロッド104が最終的に着座/静止するようになる凹状チャネルを形成するように構成される。凹状チャネルは、垂直断面が切取られるとU状とすることができるが、ロッド104を保持するのに適した、また、ロッド104の寸法に対応する寸法を有する実質的に凹状の任意の形状がうまく働くであろう。ネジ頭102自体の上側エッジまたはネジ頭102が取付けられる別の中間要素110/112/113の上側エッジは、広い範囲の角度で入って来るロッドを受取り、ネジ座部に嵌合ように、適切な角度構成でそのロッドをスムーズに送るように構成される。ネジ101またはネジ頭102が上向きのガイダンス要素103またはガイドシャフトに直接取付けられることに対する代替法として、両者の中間に、中間フランジ、フランジ付きリーフレット、シート100、伸張器/伸張タブ112、機械式クランプ/デバイス113、または他の要素が存在することができる。ネジ101/102またはネジ頭102は、その外側エッジにおいて、ネジ101/102またはネジ頭102およびガイダンス要素103が間接的に接続されるように、ガイダンス要素/シャフト103に直接取付けられる別個の要素に変換されるそれと一体になる、または、別個の要素に取付けられることができる。中間要素は、ロッド104を適切な位置に固定し、ロッド104を所定場所にロックした後などで、所望されるときに、好ましくは特に、ネジ101/102またはネジ頭102から容易に切離されるように適合される。切離しは、外科医のツール上の押しボタンを通して起動されることができるスナップオフ/ポップオフ機械式機構によって、穿孔に沿って引き裂くことによって、切断、ねじり、縦ゆれ、焼切り、放射、超音波振動、通電/電気切開、溶解、ネジ外し、または任意の他の手段によるとすることができる。この場合、ガイダンス要素または上向きシャフト103が、中間でかつ容易に着脱可能な要素110/112/113に直接取付けられるが、ガイダンス要素103それ自体は、中間要素110/112/113により確実に留めることができる。たとえば、ガイダンス要素103は、ネジ頭102上の溝または突出部にスナップイン/スナップオンし、また、スナップアウト/スナップオフする伸張器タブ112にはんだ付けまたは溶接されることができる。伸張器タブ112の少なくとも一部分は、対応するネジ山を有するネジ101/102またはネジシャフト101にかみ合うため、または、対応するネジ山を有するロッド104を位置合わせするためにネジ付きとすることができる。中間要素は、可撓性があると共に引きまたは締付けによってピンと張られうる非常に薄い材料のシート110の形態とすることができる。きつく引かれると、シート110は、ネジ頭102の座部内にロッド104を誘導するように機能する。こうした材料はゴムとすることができる。中間要素は、ネジ頭102の内側上部エッジに取付けられ、かつ、ロッド104が着座するネジ座部の周りで対称に留置される内側テーパ付きフランジ110とすることができる。こうしたフランジ110は、ロッドがネジ頭の座部内に挿入されるにつれて、不正位置合わせされたロッド104またはネジ頭102が、両者が許容可能に位置合わせされるまで、互いに対して回転し調整することを可能にするように構成される。フランジ110の内側テーパ付き面は、凸状に湾曲した翼110の形態をとることができ、その翼が、翼間にロッド104用のチャネルを形成する。図26A~27Bは、ネジ頭102に最適に嵌合するための適切な配向をロッド104が見出すのに役立つフランジ付き取付け具110の実施形態を示す。図示するように、各取付け具110は、好ましくは、ロッドに向かう方向に凸状であり、それにより、ロッドがネジ頭に近づくにつれて、ネジ頭へのエントランスは、ロッドが配向する大きな範囲の角度を受入れ、また、依然としてロッドを受取ることができ、ロッドがネジ頭の座部に近づくにつれてロッドの配向を徐々に改善する。図27Aおよび図27Bは、フランジ付き取付け具を使用して、不正位置合わせされたネジ頭内にロッドを下げるまたは、適切に位置合わせされたネジ頭内に不正位置合わせされたロッドを下げる2つのシーケンスを示す。フランジ付き取付け具の両凸の性質は、ロッドが、下げられるにつれてねじれて調整することを可能にする。フランジ付き取付け具は、ここではネジ頭上の着脱可能な要素として示される。しかし、別の好ましい実施形態は、U状ネジ頭の対向する側の上部内に組込まれたフランジ付きでかつ凸状のロッドガイドであるたとえば、ネジ頭内部自体の一体的部分とすることができる。フランジ付き取付け具110は、一実施形態では、さらに、本明細書の他の所で述べるように、フランジ付き取付け具110から上に延在するワイヤ図示せずを有することができる。または、中間要素は、凸面ではなく真っすぐな面を有する伸張器タブ112とすることができる。好ましくは、タブは、普通なら長方形のタブの角を取除くことによって形成されることができる三角形である。三角形のより幅広のベースは、図28A~28Cに示すようにネジ頭102に取付けられることができる。ネジ頭102または中間要素110/112/113は、上向きのガイダンス要素103またはガイドシャフトによってロッド104がその中に容易に誘導されうるチャネルを提供する。ネジ頭または中間要素は、有利には、ロッドおよびネジ頭の互いに対する大きな程度の不正位置合わせを受入れ、実質的に完全な位置合わせが達成されるまでネジ座部内にロッドを誘導するように適合される。これの利点は、初期配置が理想的でないことがわかったときに、システムが、ロッドを、ご破算にし、引出し、再挿入することを必要としないことである。本明細書で述べるガイダンス要素、スレッド、および中間要素は、下向きのネジシャフト101の外部で、内部で、またはカニューレ状部分を通してネジまたはネジ頭に取付けられることができる。多くの取付け具の場所は、椎弓根内に穿孔するというネジシャフト101の能力およびネジ頭102の座部内で受取られるというロッド104およびロッキングアセンブリ106の能力に干渉しない限り可能である。ガイダンス要素、スレッド、または上向きのシャフト103は、接着剤、はんだ付け、スレッド、縫合糸、ストリング、機械式クランプ113などによって、下向きのネジシャフト101、ネジ頭102、または中間要素たとえば、フランジ、シート110、伸張器/伸張タブ112に取付けられることができる。上向きの伸張ガイダンス要素103をネジ頭102に接続するために機械式クランプ113が使用される実施形態では、クランプ113は、好ましくは、頭102の下で、または、少なくともロッドの経路を邪魔しないようにロッド104が下りる場所の下で接続される2つの葉状部を有する。ネジ頭102内の所定場所にロッド104を固着するためにロッキングアセンブリ106を閉鎖した後、クランプ113が取り除かれる。ネジ頭102からクランプ113を取り除くことはまた、クランプ113に取付けられたガイダンス要素103を取り除く。クランプ113は、i伸張タブ112を切離すように接続を破断することによって、ii2つの葉状部を共に保持する材料を切断することによって、iiiクランプ解除または座屈解除、およびiv非ベルクロ化することを含むが、それに限定されない、制限された空間内で実行可能な任意の手段によって取り除かれることができる。または、いくつかの実施形態では、ロッキングアセンブリは、クランプが、取り除かれないが、ロッド104を保持するために留まるようにクランプ113の一部とすることができる図29A参照。こうした状況では、ガイダンス要素103は、クランプ-ロッキングアセンブリの組合せユニットから切離されるだけである。可動部分を有する機械式クランプの代わりに、ネジ頭102とガイダンス要素103との間の中間要素はまた、単に、金属またはプラスチックデバイスであって、可動部分を全く持たないが、頭102をそのデバイス内に確実にトラップする、金属またはプラスチックデバイスとすることができる。中間金属またはプラスチックデバイスは、デバイスのi2つの半分を接続する薄い中心部分をスナップすること、または、iiデバイスの2つの部分を接続するストリングを切断することを含む手段によって取り除かれうる。ロッド104用のロッキングアセンブリ106が中間金属またはプラスチックデバイスと異なる場合、デバイスは、ロッドが留置された後にガイダンス要素と共に取り除かれうる。ロッキングアセンブリが中間金属/プラスチックデバイスと一体化されるかまたはそれに依存する場合、デバイスは、ガイダンス要素103/111だけがデバイスから切離された後に所定場所に留まるべきである。図21A~21Fに示す別の実施形態では、ガイダンス要素103またはその上の伸張スレッド107は、ネジ頭102のベースまたは側面などのロッド104が最終的に着座することになるネジ頭102内のエリアに、および/または、下向きのネジシャフト101の上側端に取付けられうる。たとえば、ガイダンス要素103またはその上の伸張部107は、カニューレ状ネジのカニューレ状部分内に取付けられることができる。可撓性ガイダンス要素または伸張スレッド107を使用することによって、ガイダンス/スレッドは、ロッドがネジ頭102内に着座すると、ロッド104に巻付きうる。ガイダンス/スレッドは、その後、ロッドの上のカニューレ状ツールおよびカニューレ状ロッキングアセンブリを通してねじ込まれうる。図22A~22Cは、スレッド107が、どのように、ロッドに巻付き、集められて、ネジ頭102まで下に、カニューレ状ロッキングアセンブリたとえばキャップ106ならびに他のカニューレ状ツール図示せずを誘導するかを示す。任意選択で、色分けされたガイダンス要素103および/またはネジ101は、医師、技師、および医療要員が、要素を識別する、手技を実施する、およびフォローアップ実地調査中に進行を監視するのを補助するために設けられうる。または、特定の材料たとえば、蛍光マーカ、放射性同位元素、X線上で見えるX線不透過性マーカ、磁気ナノ粒子などを用いたおよび/またはある条件下で見えるだけであるような、何らかの他の形態の視覚的コーディングが、ガイダンス要素、ネジ、および他の要素を区別するために使用されることができる。別の代替的なまたは相補的なコーディング手段は、視覚的にではなくまたは視覚的に加えて、手ざわり異なる表面テキスチャまたは音触覚または聴覚によって検知されうる。コーディングは、とりわけ、身体の右側および左側、中央要素対側方要素、ガイダンス要素/ネジのサイズ、ガイダンス要素/ネジの形状、ガイダンス要素の可撓性、および/またはガイダンス要素の強度に関連付けられうる。コーディングまたはタグ付けシステムが対応する変数のこのリストは、網羅的ではなく例証的であることを意図される。1つのコーディングシステムは、ロッドの側方側用を意図されるガイダンス要素に対するロッドの中央側用を意図されるガイダンス要素のためのマーカまたは色分けを提供する。このコーディングは、ロッド104が挿入されるときにガイダンス要素103の容易な分離を可能にすることになる。このコーディングはまた、中央側および側方側のガイダンス要素103に沿うツールおよびロッキングアセンブリ106の挿入に役立つことになる。同様の特性を有するいくつかの要素ガイダンス要素103、ネジ101、ネジ頭102、ロッド104、保持スレッド105、ロッキングアセンブリ106などは、全ての中央側ガイダンス要素が赤であり、一方、全ての側方側ガイダンス要素が緑であるなど、群でコーディングされることができる。中央および側方のガイダンス要素をコーディングするために使用されうる別の可変特徴は、ガイダンス要素の長さである。短い長さは中央についてコーディングし、一方、長い長さは側方についてコーディングする、または、その逆も同様である。任意のロッキングアセンブリ106が、本発明のある実施形態で使用されうる。ロッキングアセンブリ106が、セキュアでかつ永続する安定化のためにネジ頭102内にロッド104を保持するように構成される限り、ロッキングアセンブリ106の精密な設計は重要でない。使用されることができるロッキングアセンブリ106の例は、スクリューオンナット、プレスオンキャップ、高速乾燥接着剤、ラッチ付きの小さな揺動ゲートまたは扉、ロッドの周囲の周りを締付けるために使用されうる一連の要素などを含む。ロッドは、2つ以上の別個の椎骨を接続するため、最初に第1の椎骨上で、その後第2の椎骨上でロッキングアセンブリを通して所定位置に固着されうるロックされうるまたは締付けられうる。ある場合には、ロッドが第1の椎骨上でネジにしっかりと固着された後、椎骨の相対的配置は、ロッドが第2の椎骨上でネジに固着される前に、椎骨を共に近くにまたはさらに遠くに移動させることによって、外科医によって調整されうる。ロッドの一方の側だけが所定場所にロックされた状態で、ロッドの他の側は、所定位置に容易に調整されうる。たとえば、ロッドは、ロッキングアセンブリ間でロッドが及ぶ所望の距離が得られるまで、ロッキングアセンブリを通して前後に垂直に滑動しうる。ガイダンス要素103は、いくつかの機構によってネジ頭102に固定されうる。保持スレッド105は、同じ分類の機構によってロッド104の端に取付けられうる。最も単純な取付け機構は、ガイダンス要素/スレッドをネジ頭/ロッドにはんだ付けするまたは接着することである。はんだまたは接着剤は、その後、後で切断またはブレイクオフされうる。ロッド104が、ネジ頭102内に確実に留置された後、ロッド104上の側方保持スレッド105も、ネジ101/102上のまたはネジ頭102上の上向きの伸張ガイダンス要素103も、必要とされない。ロッド104が所定位置に誘導されるときにロッド104をガイダンス要素103の近くで保持するロッド104上の保持スレッド105は、好ましくは、金属、ニチノール、ゴム、縫合糸、プラスチック、ポリマー、および生分解材料で作られる。保持スレッド105は、ロッド104が、ネジ頭102の座部の位置合わせされた位置に固着され、ロックされた後に容易に取外し可能であるべきである。または、ガイダンス要素/スレッドは、ケースの端で外されるように、ネジ頭/ロッドの側面のネジ付きコネクタ内にねじ込まれうる。他の実施形態はネジ頭102/ロッド104およびガイダンス要素/保持スレッドの端に取付けられたまたは結び付けられた溶解可能な縫合糸によって、ガイダンス要素103/保持スレッド105をネジ頭/ロッド内の小さなループまたは溝に取付けることを含む。適した溶解可能縫合糸材料は、主にポリグリコール酸PGAまたは他の証明された組成物で作られた材料などの生体適合性吸収性材料を含む。材料の特定の銘柄は、Vicryl商標Ethiconから、Biovek商標Dynekから、Visorb商標CPMedical、Polysorb商標CovidienのSynetureから、およびDexon商標同様にCovidienのSynetureからを含む。材料は、固定を成功裏に保持するために、十分な内部加熱に対応する期間で分解または吸収するように調節されうる。たとえば、標準的なVicryl商標は、通常、3~4週の間、引張強度を維持する。材料はまた、治癒プロセスを加速し、感染を防止するために、薬物または生体分子たとえば、トリクロサンを含浸されることができる。縫合糸材料用の生物分解たとえば、生物吸収、生物腐食など時間が長過ぎ、縫合糸が、手技の直後に不必要であるとき、縫合糸は、代わりに、ネジ頭/ロッドからガイダンス要素/保持スレッドを切離すために、端で迅速に切断されるかまたは焼切られうる。ガイダンス要素とネジ頭のまたは保持スレッドとロッドの取付け機構のためのなお別のオプションは、電流たとえば、無線周波数電流の印加によって焼切る、破断する、または溶解する材料を使用して固着することである。このオプションは、ガイダンス要素またはスレッドを通して単に電流を流すことによって接続部が容易に破断されることを可能にする。好ましくは、ガイダンス要素/保持スレッドは、皮膚の外部で印加される電流に応答して破壊する。または、絶縁ガイダンス要素が、的を絞りかつ最小侵襲的な方法で内部に電流を印加するために使用されうる。絶縁ガイダンス要素は、外部先端身体の外部から椎弓根ネジの近くの内部先端の電流感応性材料に電流が直接流れることを可能にすることになる。取付けについてのなお別の実施形態では、選択された材料たとえば、弾性ストリングまたはゴムは、可撓性であると共に、引張ることまたは締付けることによってピンと張られる。重要なことは、可撓性であると共にピンと張る非常に薄い材料を使用することである。これらの2重の特性は、材料が、制限された空間を共有するように適合しながら破断することなく小さな切開を通してロッドおよびツールを確実に下に誘導することを可能にする。同様に生物分解性がなければ、ストリング/ゴムの可撓性があり伸張性がある材料は、手技の終りにネジ頭およびガイダンス要素またはロッドおよび保持スレッドから切断される/破断される/焼切られるまたは解かれる必要があるであろう。ガイダンス要素をネジ頭に接続するために、および/または、保持スレッドをロッドに接続するために中間材料を使用する代わりに、別の可能性は、ガイダンス要素および/または保持スレッドが上述した中間コネクタと同じ材料で形成されることである。この状況では、手技の終りにそれ自体が焼切られるまたは切断されるのは、ガイダンス要素または保持スレッドである。全ての場合の最終結果は、小さな切開と少数のコンポーネントを用いるが、開創手技で使用されるネジおよびロッドから得られる固定と同様の病菌のない成功裏の椎弓根ネジ固定である。ロッド誘導ガイダンス要素がそこを通してネジ頭に取付けられる材料は、ガイダンス要素自体がそこから得られる同じ材料または別個の材料とすることができる。ガイダンス要素自体は、好ましくは、強度と耐久性を共に有する生体適合性金属で形成される。好ましい実施形態では、ガイダンス要素は、ニチノールニッケルチタン合金で形成される。ロッド104の保持スレッド105が、そこを通してロッドの端に取付けられる材料は、保持スレッド自体がそこから得られる同じ材料または別個の材料とすることができる。保持スレッドは、好ましくは、強度と耐久性を共に有する生体適合性金属で形成される。好ましい実施形態では、保持スレッドは、ニチノールニッケルチタン合金で形成される。別の実施形態では、ロッドの保持スレッドは、留置後に取除かれる必要がないように生物分解性スレッドから作られる。スレッドの別の利点は、スレッドが、キャップ106とネジ頭102の中間で捕捉された場合に、ロッドおよびキャップロッキング機構106に干渉しないことである。ガイダンス要素103を補完するために、本発明のある実施形態はまた、ガイダンス要素間に嵌合しうる、それ自体の保持スレッド105を有する特別なロッド104を提供する。ロッドの端に小さなループまたはリングを取付けることによって、2つのスレッドは、ロッドの側面に沿う良好な張力によってループを通して結び付けられうる。こうして、ガイダンス要素103は、ロッド104とスレッド105の中間を通って、ロッドが、最も上のまたは最も下のガイダンス要素から滑って外れることを防止する図17および図18参照。保持スレッド105はまた、ロッドの端でループまたはリング以外の手段によってロッドに取付けられることができる。ロッド104は、スレッドをロッド104に固定するための穴または穿孔をロッド104内に有することができる。ロッドは、スレッドが係合する溝をその端に有することができる。スレッド105は、ロッドの端の近くに接着されることができる。ロッド保持スレッド105は、ロッド104がガイダンス要素103に乗らないようにし、ターゲットのネジ部位102からのロッド内部変位のリスクをなくす。保持スレッド105はまた、全体の手技時間を減少させるために、ネジ102/101内へのロッド104の留置を促進する。保持スレッド105は、通常のスレッドではなく、ストリップまたは長い材料シートの形態をとることができる。保持スレッド材料は、可撓性があり、強く、生体適合性があるべきである。微小開創手法についての椎弓根ネジおよびロッドの留置のステップは次の通りである。最初に、X線透視または定位的ガイダンスを使用して、全ての椎弓根ネジを収容することになる側方から正中までの単一の小さな皮膚切開1~4cmが位置特定される。次に、経皮的Jamshedi/Kirschnerガイダンス要素Kガイダンス要素手法、Wilte筋肉分割手法、またはチューブシステムを使用して、椎弓根ネジが留置される図12参照。椎弓根ネジ挿入器は、留置中に椎弓根ネジの側部ガイダンス要素を保持するループ取付け具を有することができる。または、椎弓根ネジを配置する挿入ツールまたはデバイスは、図4でキャップが誘導される方法と同様に上向きの伸張ガイダンス要素上の対応するスロット/溝または突出部に嵌合する突出部またはスロット/溝を有することができる。椎弓根ネジが留置されると、挿入ツールまたはデバイスは、ロッド、任意選択で、別個のロッキングアセンブリの留置の場所を空けるために取除かれる必要がある。椎弓根ネジが留置された後、他のネジがもつれることなく留置されるように場所を空けるために、側部ガイダンス要素が切開の側部に押される。全てのネジが留置された後、ロッドを受取ることに備えてネジの頭を位置合わせするために図13の位置合わせされたネジ頭を参照、ネジ頭チューナが挿入され、ガイダンス要素の各対に沿ってネジ頭まで下に誘導される。ネジ頭が位置合わせされた状態で、側部ガイダンス要素は、中央側と側方側との間で分割される。その後、ロッドは、中央ガイダンス要素と側方ガイダンス要素の中間で滑動してネジ頭に入る。好ましくは、ロッドは、挿入の前に屈曲すべきである。ガイダンス要素から予め決めた距離にあるガイダンス要素上のマーカは、外科医が正しい湾曲にロッドを屈曲させるように誘導するのに役立ちうる。単一切開から出て来るガイダンス要素は、凸レンズによって収束された光線と同様である。これらの光線は、ある点に集まり、その後、焦点の向こう側に仮想鏡像を生成する。この同じ概念は、ネジ頭に正確に嵌合するためのロッドの屈曲を誘導するために、ロッドの湾曲の鏡像を生成するために使用されうる。図14を参照されたい。ロッドのそれぞれの端がネジ頭内に適切に配置された後、ネジ頭を所定場所に固着するために、ロッキングナットまたはキャップがネジ頭にねじ込まれる。または、ガイダンス要素によって誘導される圧迫器は、椎弓根ネジを隣接レベルに圧迫するために使用され、その後、最後の締付けが、圧迫中に行われうる。たとえば、脊椎すべり症または側湾症のために1つの椎骨を別の椎骨に対して圧迫する、伸延させる、または移動させるなどのために、他の器具もまたガイダンス要素によって誘導されうる。ネジ頭ガイダンス要素は、その後、切断、ねじり、縦ゆれ、焼切り、放射、溶解、ネジ外しなどを含む任意の手段によって取外される図15および図16の左側を参照。脊柱の一方の側に沿う固定されるべき全ての椎骨内のネジおよびロッドが安定化されると、その鏡像の対応物が、同様のX線透視位置特定または他の撮像手段を使用して同じ椎骨の反対側に沿って留置されるべきである1つのロッドを有し、第2のロッドの準備をする場合、図15を、2つのロッドが留置された場合図16を参照。本発明の実施形態は、欠陥のある椎間板を取除き、スペーサをその場所に挿入することを同時に行いながら、椎骨を動的に安定化させるかまたは椎骨を固定するために使用されうる。スペーサは、治癒を促進するために、骨移植片材料または骨移植片材料内に組込まれた骨誘起材料を含むことができる。例示的な骨は、骨形成たんぱく質、リン酸三カルシウム、ヒドロキシアパタイト、およびコラーゲンを含む。種々の要素ガイダンス要素、ネジ、ネジ頭、ロッド、保持スレッド、ロッキングアセンブリなどは、個々の患者および特定の用途に最もよく対処するためにある範囲のサイズ、形状、強度、可撓性、および他の物理的特性で設けられる。示す誘導要素および付随する開示は、誘導要素を介したロッドの送出を論じるが、誘導要素はまた、圧迫する、脊椎すべり症を低減する、かつ/または、ロッド部材を所定場所にロックするときに逆トルクを提供するように設計された誘導ツールを送出するために使用されうる。さらに、種々の他のツールが、動的安定化などの安定化を補助するために設けられうる。図23A~23Cは、3レベル安定化の場合に、第2および第3のネジ頭上のガイダンス要素が、ロッドが容易に入るための受取りまたは捕捉エリアを開口させるために外に広がるまたは屈曲しながら、ロッド104が、どのように第1のネジ頭までガイダンス要素によって下に誘導されうるかを示す。椎弓根ネジタワーの従来の場合、ロッドは、小さな開口を通してそれぞれの硬質タワー内に正確に挿入されなければならなかった。本発明の実施形態は、この困難さを克服する。マルチレベル手技に関して、ネジ、インプラント、または器具の全ての送出のために、単一切開が使用されることができることが理解されるであろう。あるいは、複数の切開が、所望に応じて使用されることができ、切開の1つまたは複数は、複数の椎骨のためのネジ、インプラント、および器具に対処する。たとえば、図25A~25Cに示すように、最も下の2つのレベルL5およびS1は、単一切開を共有するが、上の2つのレベルL3およびL4は、別個の切開を有する。ロッド保持スレッドは、ロッドの下方の半分に及ぶだけであり、下の2つの椎骨L5およびS1のガイダンス要素を捕捉するだけである。ロッドの上方端は、その後、上の2つの椎骨のガイダンス要素を通して押される中央図。または、ロッドの上方端に取付けられるスレッドは、上の2つの椎骨のガイダンス要素を通してロッドを押すために使用されうる。このスレッドは、1つの切開に挿入され、ガイダンス要素の中間の次の切開から引出される大きな縫合針によってガイダンス要素の各セットの中間に導入されうる。図24A~24Cに示すように、精巧なT形状ツール108/109は、ガイダンス要素103を分離するために使用されることができる。このジャスチャは、ガイダンス要素がもつれることを防止しすなわち、ガイダンス要素をもつれさせず、ガイダンス要素の中間に空間を開口し、それにより、ロッドがその空間を通過して、ネジ頭に入りうる。Tの水平アーム109は、長手方向挿入軸108に垂直に外に延在する。これらのアーム109は、挿入および取外し中に、主要な長手方向本体に対して平行に位置合わせされることができる。アーム109はまた、主要本体の内部にあり、入れ子式伸張またはばね様機構によって中から展開されることができる。各水平アーム109の端は、ガイダンス要素103がその端内に保持されるようにU状、V状、または円形とすることができる。端がU状またはV状である場合、T状ツール108/109は、長手方向挿入軸108に対して再位置決めするため、または、主要本体内にペチャンコにつぶすためにアームをペチャンコにつぶすことによって、間隔を空けた後に容易にガイダンス要素から取外されうる。端が閉ループ形状であり、それにより、ガイダンス要素103が端を通して給送され、端内にトラップされる場合、ループは、ツール108/109がその機能を果たした後に宝石留金のようにガイダンス要素を解除するために開口するように構成されるべきである。図31Aおよび図31Bは、いくつかの実施形態による、椎骨と共に使用するときの入れ子式誘導要素の1つまたは複数のアセンブリを示す。図31Aは、複数の入れ子式誘導要素131を備えるアセンブリを示す。複数の入れ子式誘導要素131は、上側誘導要素132、下側誘導要素133、および中央誘導要素138を含む。複数の入れ子式誘導要素131の下側誘導要素133は、椎骨の椎弓根の最も近くに配置され、切開200の近くに配置される上側誘導要素132より幅広である。入れ子式誘導要素131は、椎骨に近い幅広部から皮膚に近い幅狭部に進行することができる。たとえば、いくつかの実施形態では、下側誘導要素133は、中央誘導要素138または上側誘導要素132より大きい内部幅または内径を含み、それにより、中央誘導要素138または上側誘導要素132が、下側誘導要素133内で入れ子になることを可能にする。入れ子式特徴部は、入れ子式誘導要素のアセンブリの高さの調整を可能にし、それは、有利には、より多くの椎骨からのより多くのガイダンス要素が単一切開を通って嵌合できるように、切開200の近くでのより少ない過密化をもたらす。いくつかの実施形態では、皮膚レベル切開200において、異なる椎骨からのガイダンス要素は全て、互いにに集まる。皮膚レベル切開200から離れ、かつ、椎骨に近づくと、ガイダンス要素は発散する。図31Aに示すように、複数の入れ子式誘導要素131は、入れ子になりたとえば、互いの中に滑り込みかつ/または互いに対して滑る、アセンブリとして種々の高さをとることができる複数の円柱チューブを備えうる。いくつかの実施形態では、複数の円柱チューブはそれぞれ、互いに対して長手方向軸に沿って移動できる。他の実施形態では、複数の入れ子式誘導要素131は、非円柱要素を含む、他の形状も備えることができる。示す実施形態では、複数の入れ子式誘導要素131は、3つの異なる管状部材を含む。しかし、異なる実施形態は、任意の数の入れ子式部材を含みうる。たとえば、複数の入れ子式誘導要素131は、上側誘導要素と下側誘導要素だけ、または他の場合には、4つ以上の入れ子式誘導要素を含みうる。さらに、入れ子式誘導要素はそれぞれ、単一切開を通して個々に挿入されうるように、種々の内部幅または内径を有しうる。いくつかの実施形態では、1つまたは複数のチューブは、約14mmと25mmとの間の径を有し、約14mmと25mmとの間の切開を通して嵌合することが可能である。一実施形態では、入れ子式誘導要素のエッジは、上側入れ子式誘導要素132の上側エッジ用に、図示するように面取りされるまたはU状134であることができる。図31Aに示すように、1つまたは複数の伸張部材238は、入れ子式誘導要素131に作動的に接続されうる。示す実施形態では、伸張部材238は、上側誘導要素132に作動的に取付けられたワイヤまたはスレッドを備える。複数の入れ子式誘導要素がたとえば、皮膚切開の下に配置された図31Bの複数の入れ子式誘導要素131によって示すように減少した高さをとる場合、伸張部材238は、有利には、切開を通りかつ切開の外部に延在し、ユーザが、減少した高さの複数の入れ子式誘導要素の場所を適切に識別することを可能にする。いくつかの実施形態では、伸張部材238はまた、有利には、ロッド部材または他のインプラントが複数の入れ子式誘導要素に向かって誘導されるように誘導要素自体として役立ちうる。図31Bは、複数の入れ子式誘導要素131を備える第1のアセンブリおよび複数の入れ子式誘導要素151を備える第2のアセンブリの使用を示す。第1の複数の入れ子式誘導要素131は、上側誘導要素132、中央誘導要素138、および下側誘導要素133を含む。ワイヤの形態の伸張部材238は、上側誘導要素132から延在する。同様に、第2の複数の入れ子式誘導要素151は、上側誘導要素152、中央誘導要素158、および下側誘導要素153を含む。ワイヤの形態の伸張部材258は、上側誘導要素152から延在する。図31Bに示すように、入れ子式誘導要素131に取付けられた椎弓根ネジが椎骨内に送出された後、入れ子式誘導要素131の高さは、上側誘導要素132が皮膚切開200の下に配置されるが、ワイヤ238が切開200から出て延在するように減少されうる。これは、椎骨内に送出される、第2の入れ子式誘導要素151に取付けられた椎弓根ネジ用の場所を提供する。図31Bに示すように、第2の複数の入れ子式誘導要素151は、有利には、同じ単一切開200を介して所望の位置内に挿入されることができ、それにより、複数の切開またはより大きな切開を必要とする他の誘導システムと比較して患者に対する外傷の量を減少させる。図32および図33は、先に論じたように、入れ子式誘導要素を使用したロッドの形態の脊椎インプラントの送出を示す。図32および図33に示すように、入れ子式誘導要素131の第1のセットが依然として高さが減少し、入れ子式誘導要素151の第2のセットが切開200を通って延在した状態で、ロッド104または他のインプラントは、ガイダンス要素として同じ1つの切開を通して挿入されうる。ロッド104は、複数の入れ子式誘導要素151の中心を通して挿入されうる。ロッド104は、第2の椎骨に取付けられる第2のガイダンス要素アセンブリの一部として上側ガイダンス要素152内の開口を通して入り、同じ第2のガイダンス要素アセンブリの一部として下側ガイダンス要素153まで下に送られる。下側ガイダンス要素153は、窓155であって、窓155を通してロッド104の通過を可能にするように構成された、窓155を中に有する。ロッド104の第1の端は、ガイダンス要素の第2のアセンブリの下側ガイダンス要素153の窓155を通され、第1の椎骨に取付けられるガイダンス要素131の第1のアセンブリの下側入れ子式ガイダンス要素133の窓135に入るまで操縦される。ロッド104の第1の端は、複数の入れ子式誘導要素151を下に誘導され、ついには、図32に示すように第1の椎骨内の第1のネジの第1のネジ頭内で第1の端を受取るためのチャネルに入る。その後、ロッド104の他第2の端は、窓155を下に誘導され、ついには、図33に示すように第2の椎骨内の第2のネジの第2のネジ頭内で他の端を受取るためのチャネルに入る。図33に示すように、この時点で、第2の複数の入れ子式誘導要素151の高さは、一番上の要素152が皮膚切開の下になるように減少されることができ、ワイヤ238が切開を通って延在する。ワイヤ238を使用して、第1の複数の入れ子式誘導要素131の高さは、皮膚切開を通して再び延在するために増加されることができる。この第1の複数の入れ子式誘導要素は、その後、第1の複数の入れ子式誘導要素を通して器具を送出するために、たとえばロッキングアセンブリを椎弓根ネジに送出するために使用されることができる。入れ子式誘導要素の高さのさらなる伸張および減少が、患者に対して適切な手技を実施するために外科医によって所望に応じて使用されることができる。図32および図33における示す実施形態は、入れ子式誘導要素の下へのロッドインプラントの誘導を示すが、入れ子式誘導要素はまた、非ロッドインプラントならびにロッキングデバイスたとえば、キャップ部材および圧迫、伸延、および種々の他の脊椎手技のためのツールを誘導するのに役立ちうる。図31A~33に示す入れ子式誘導要素を使用した脊椎安定化の方法がここで述べられる。最初に、単一切開200が、患者において形成される。いくつかの実施形態では、切開は、0.5cmと4cmとの間、より好ましくは3cm以下または2cm以下とすることができる。第1のネジが、設けられ、患者に挿入する前に入れ子式誘導要素131のアセンブリの遠位端にそのネジ頭を介して予め取付けられうる。第2のネジもまた、設けられ、患者に挿入する前に入れ子式誘導要素151のアセンブリの遠位端にそのネジ頭を介して予め取付けられうる。入れ子式誘導要素131および151の各アセンブリは、上側、中央、および下側の誘導要素を含むことができ、上側および中央の誘導要素は、アセンブリの全体の高さを調整するために、下側誘導要素に対して入れ子になりうるまたは滑動しうる。さらに、各アセンブリは、たとえば上側誘導要素132および152にそれぞれ取付けられた1つまたは複数の伸張部材238、258を含みうる。切開を形成した後、第1のネジおよび入れ子式誘導要素131のその付随するアセンブリは、切開を通して配置されうる。第1のネジは、椎骨に隣接する所望の場所に留置されうる。入れ子式誘導要素131のアセンブリを通してネジドライバまたは他のツールを使用して、第1のネジが第1の椎骨に固定されうる。この時点で、入れ子式誘導要素131のアセンブリは、図31Aに示すように、切開200を通して第1のネジから延在する。同じ切開200を通して第2のネジおよび入れ子式誘導要素151のその付随するアセンブリの挿入を可能にするために、上側誘導要素132が切開200より低くなるように、入れ子式誘導要素131のアセンブリは、高さが減少されうる。上側誘導要素132との接触は、上側誘導要素132に取付けられる1つまたは複数の伸張部材238を使用することによって維持される。伸張部材238は、1つまたは複数のワイヤを備え、上側誘導要素132からまた切開200を通って延在する。伸張部材238を使用して、外科医または他のユーザは、入れ子式誘導要素131の減少した高さのアセンブリの位置を容易に位置特定できる。上側誘導要素132が切開200より低くなるように、入れ子式誘導要素131のアセンブリの高さが減少した状態で、第2のネジおよびその付随するアセンブリが、同じ切開200を通して留置されうる。第2のネジは、たとえば、ネジドライバを使用して第2の椎骨に固定される。この時点で、入れ子式誘導要素151のその付随するアセンブリは、第2のネジから切開200の外部まで延在する。第1のアセンブリのように、入れ子式誘導要素151の第2のアセンブリはまた、上側誘導要素152に取付けられた伸張部材258を含み、それにより、切開の外部で第2のアセンブリとの接触を維持する。図31Bに示すように、第2のアセンブリの伸張部材258は、切開200のところでまたは切開200の近くで入れ子式誘導要素131の第1のアセンブリおよび/またはその伸張部材238に十字交差しうるまたは交わりうる。所望される場合、入れ子式誘導要素のさらなるアセンブリが同じ切開を通して導入されうる。たとえば、誘導要素131の第1のアセンブリと誘導要素151の第2のアセンブリの両方の高さは、同様な手技によって誘導要素の第3のアセンブリに道を空けるために切開より低く減少しうる。入れ子式誘導要素131の第1のアセンブリおよび入れ子式誘導要素151の第2のアセンブリが同じ切開を通して所定場所にある状態で、ロッド部材が送出されうる。図31Bおよび図32を参照して、ロッド部材104は、入れ子式誘導要素151の第2のアセンブリの内部を通して送出されうる。ロッドは、第2のアセンブリ内に形成された窓155を通して方向転換され角度付けされるように送出される。ロッドの一端は、その後、任意選択で、第1のアセンブリ内に形成された窓135を通して送出されうる。この時点で、ロッドの一端は、第2のネジ頭の座部内に固着され、一方、ロッドの他端は、第1のネジ頭の座部内に固着されうる。ロッキング要素たとえば、キャップネジは、第1のネジおよび第2のネジの座部内にロッドを固着するために、その後、入れ子式チューブのそれぞれを通して送出されうる。必要である場合、入れ子式誘導要素のアセンブリのそれぞれの高さは、ロッキングアセンブリを挿入するために、アセンブリのそれぞれの上側誘導要素を切開200の上に露出させるために調整されうる。ロッド部材104が所定場所に収まると、入れ子式誘導要素131、151のアセンブリは、それぞれのネジから外され取除かれうる。ネジから入れ子式誘導要素を解除する解除機構を起動するために、器具が入れ子式誘導要素を通して挿入されうる。入れ子式誘導要素131、151のアセンブリは、その後、患者から取除かれ、切開が閉鎖されうる。患者は、治癒するままにされうる。有利には、手技が、単一の比較的小さな切開を必要とするだけであったため、患者は、他の従来の方法が使用された場合と比較して、少ない外傷を受け、より早い治癒時間を期待しうる。図34A~34Dは、非円柱入れ子式誘導要素の少なくとも1つのセットを利用するハイブリッドシステムの実施形態を示す。図34Aに示すように、入れ子式誘導要素300は、円柱である必要があるのではなく、他の形状を有しうる。図34Aに示す入れ子式誘導要素300は、チャネルまたは経路であって、チャネルまたは経路を通してロッドまたは他の脊椎インプラントを送出するための、チャネルまたは経路を提供する、正方形エッジを有する実質的に長方形のアームまたはブレード315を含む図34Dに示す。誘導要素300は、上述したようにワイヤ238を含むことができる。いくつかの実施形態では、1つまたは複数のブレード315の高さは、ブレード315の1つの部品を他の部品に対して移動させることによって調整されうる。たとえば、図34Dに示すように、ブレード315は、コンポーネント315aを315bに対して移動させることによって調整されることができ、それにより、ブレード315の高さが短縮または伸張される。好ましくは、コンポーネント315aを、315bに対して特定の位置に固定して維持する摩擦機構が存在する。摩擦機構は、315aが315bに対して自然に滑動しないようにさせる可撓性歯によって増大されうる。ブレードコンポーネント315aの内部は、ブレードコンポーネント315bの内部よりわずかに大きく、それにより、2つの部材間の相対的滑動を可能にする。入れ子式誘導要素300は、さらに、内部に1つまたは複数の陥凹または溝304を含み、1つまたは複数の陥凹または溝304は、送出されたロッドまで下にロッキングアセンブリ、ツール、または他の要素を誘導するために、ロッキングアセンブリ、ツール、または他の要素の突出部を受取るチャネルまたは経路を、入れ子式誘導要素300の長さに沿って提供する。図34B~34Dは、非入れ子式誘導要素310と組合せた、実質的に長方形のブレードを含む入れ子式誘導要素300の使用を示す。他の実施形態では、誘導要素の両方のセットが入れ子式であることができることが理解されるであろう。図34Bでは、非入れ子式誘導要素300は、短いブレード315を有するように高さが減少させられ、伸張部材238は、入れ子式誘導要素の長さを制御または伸張することに連携して使用されうる。誘導要素310は、ネジ頭のチャネル内の所望の位置にロッドまたは他の脊椎インプラントを送出するために長いブレード311の従来のセットを備えることができる。そのため、一実施形態では、入れ子式誘導要素は、最初に第1のネジと共に送出され、その後、高さが減少されて、従来の誘導要素を有する第2のネジの送出が可能になる。図34Cでは、入れ子式誘導要素300は、長いブレード311と十字交差するまたは長いブレード311にオーバラップするように、ワイヤ238を使用して伸張することができる。図34Cに示すように、ロッド304は、ブレード315a、315b、および311を使用してネジまで誘導され送出されうる。ブレード315aおよび315bが図34Dに示すように伸張した状態で、上述したネジキャップロッキングアセンブリ119が、ロッド104をロックするために送出されうる。入れ子式誘導要素は、任意の形状および構成を有し、依然として本発明の趣旨および範囲内にありうる。入れ子式誘導要素は、図31Aに示すように円柱である、または、図34Aに示すように真っすぐなエッジを有することができる。入れ子式誘導要素はまた、全体的に入れ子式アセンブリまたはシステムを形成し、依然として本発明の趣旨および範囲内にある任意の数のセグメントまたは部分を有しうる。図31A~33に示すように、円柱入れ子式チューブの少なくとも3つの別個の部分が見える。図34Dに示すように、実質的に長方形の入れ子式アームの少なくとも2つの別個の部分315aおよび315bが見える。さらに、全てが本発明の趣旨および範囲内であると考えられる入れ子式機構のいくつかの異なる変形が存在する。図32~33および図34B~34Dは、入れ子式誘導要素が、椎骨に近いその位置に比べて切開に近づくときの、1つの入れ子式誘導要素と別の入れ子式誘導要素との間の距離の狭隘化を示す。さらに、個々のアセンブリ内で、入れ子式誘導要素は、切開に近い誘導コンポーネントが、椎骨に近い誘導コンポーネントに比べて小さな幅または径を有するように構成されうる。たとえば、図31Aに関して、上側誘導要素132が下側誘導要素133の中に滑り込みまた下側誘導要素133から滑り出るように、上側誘導要素132は、下側誘導要素133に比べて小さな幅または径を有しうる。あるいは、入れ子式誘導要素は、椎骨に近い誘導コンポーネントが、切開に近い誘導コンポーネントに比べて小さな幅または径を有するように構成されうる。たとえば、図34Dに関して、上側コンポーネント315aが下側コンポーネント315bの上およびその周りを滑るように、ブレードの上側コンポーネント315aは、ブレードの下側コンポーネント315bに比べてわずかに大きな径を有しうる。図34Dにおいて示す実施形態では、切開に近い上側入れ子式コンポーネント315aは、椎骨に近い下側入れ子式コンポーネント315bの外部に沿って載る。すなわち、いくつかの実施形態では、切開に近い入れ子式誘導要素は、椎骨に近い入れ子式誘導要素より大きな寸法たとえば、幅および径を有する。いくつかの実施形態では、上側入れ子式コンポーネント315aは、椎骨に近い下側入れ子式コンポーネント315bを受取るためにカットアウトされうる。椎骨に近い下側入れ子式コンポーネント315bは、固体充填されるかまたは中空カットアウトであり、上側入れ子式コンポーネント315aに嵌合するように構成される。図35A~35Cは、誘導要素の少なくともいくつかが取外し可能でかつ患者に再挿入可能である誘導要素の別の実施形態を示す。示す実施形態は、非入れ子式誘導要素310および取外し可能でかつ再挿入可能なコンポーネントを有する新規な誘導要素300のハイブリッドシステムを提示する。図35Aに示すように、誘導要素300は、上側誘導コンポーネント315aおよび下側誘導コンポーネント315bを含む。一実施形態では、これらのコンポーネントは入れ子式であるが、別の実施形態では、これらのコンポーネントは入れ子式でない場合がある。これらのコンポーネントが取付けられているネジは、第1の椎骨に送出される。その後、図35Bに示すように、上側コンポーネント315aは、切開から取除かれ、下側コンポーネント315bが後に残されたままにされるが、切開200を通して延在するワイヤ238を取付けられたままにされる。ワイヤは、最も下のガイドコンポーネント315bに取付けられるか、または別法として、コンポーネント315bがワイヤの上をたどって取外し可能であるようにネジにも取付けられることができる。ブレード310などの従来の誘導要素に取付けられるネジは、第2の椎骨内に送出されることができ、ワイヤ238と十字交差する。図35Cに示すように、上側コンポーネント315aは、ロッド104あるいは他のインプラントまたは器具を脊椎場所に送出するために、所望に応じて下側コンポーネント315bに再取付けされうる。一実施形態では、所望に応じてアセンブリの高さを調整するために、1つまたは複数のワイヤ238に沿って滑動可能な複数のたとえば、2つ以上の取外し可能なガイドコンポーネントが存在する場合がある。図35A~35Cは、取外し可能なガイドコンポーネントを有する1つのガイド要素を示すだけであるが、複数のこうしたアセンブリ1つのネジについて1つのアセンブリが存在する場合があることが理解されるであろう。図36A~36Cは、長い伸張ブレードまたはアーム415aを短いブレード、アーム、またはタワー415bと組合せるロッドおよびインプラント送出のためのハイブリッドシステム400を示す。短いブレード415bは、1つまたは複数のガイダンスワイヤ238に取付けられうる。図36Aに示すように、長い伸張ブレード415aおよび/または短いブレード415bは、ネジ頭102の上部から延在する。換言すれば、ネジ頭102の一方の側またはネジ頭102内にロッドを受取るように構成されたチャネルの一方の側は、長い伸張ブレード415aを有し、他の側は短いブレード415bを有する。長いブレード415aと短いブレード415bは共に、椎骨の椎弓根部分に留置されたネジのネジ頭102の座部の所望の位置内にロッド104を誘導するために使用される。いくつかの実施形態では、長い伸張ブレード415aは、入れ子式に短縮され、一方、短いブレード415bは、入れ子式に伸張されうる。図36A~36Cにおける示す実施形態では、ガイダンス要素は入れ子式ではないが、他の実施形態では、入れ子式特徴部もまた含まれうる。図36Bに示すように、ワイヤ238がネジ頭に取付けられた状態で長いブレード415aおよび短いブレード415bを備えるハイブリッドアセンブリは、同様のアセンブリと十字交差しうる。ハイブリッドアセンブリの一部としてのワイヤ238の使用は、ネジ頭を有する第2のアセンブリが、第1のアセンブリ内のワイヤ238と長いブレード415aによって生成される通路を通過できるような柔軟性を提供する。一実施形態では、長いブレードまたは短いブレードは、それぞれの全体が参照により組込まれる、米国公報第2009-0234392A1号および米国特許第7,758,584号に記載されるガイドタブまたはスリーブと形状が類似するとすることができる。いくつかの実施形態では、長い伸張ブレードまたはアーム415aは、皮膚レベル切開まではるばる達し皮膚レベル切開を通ることができる、または、切開を通って進むワイヤに接続されることができる。短いブレード、アーム、またはタワー415bは、皮膚レベル切開まで伸張せず皮膚レベル切開を通らない。ハイブリッドシステム400において短いブレード415bを使用うることによって、皮膚レベル切開の周りでかつ皮膚レベル切開において過密化が小さく、それにより、同じ切開を通して嵌合するための、複数の椎骨に取付けられるさらなる長い伸張ブレードのための場所が可能になる。図36Aに示すように、長いブレードおよび短いブレードが留置される側は、先に参照した米国公報第2009-0234392A1号および米国特許第7,758,584号に記載されるように、椎弓根ネジまたは椎骨ごとに交互になりうる。これは、複数レベル安定化または固定について全体としてより大きな安定性を提供するのに役立つ場合がある。たとえば、第1の下側椎骨上で、長い伸張ブレード415aが側方側に留置される短いブレード415bは中央側に留置されることができ、一方、第2の高い椎骨の場合、長い伸張ブレード415aは中央側にある短いブレード415bは側方側にある。先に論じたハイブリッドシステムに加えて、先に論じた誘導要素の任意の誘導要素を組合せるさらなるハイブリッドシステムもまた可能である。たとえば、ロッド送出用のシステムは、単一ネジ上で1つのブレードと1つまたは複数のワイヤの混合物を含みうる。ロッド送出用の別のシステムは、第1のネジ上に1つのチューブまたはタワーを、第2のネジ上に1つまたは複数のワイヤまたはブレードの組合せを含みうる。単一切開を通して使用されうる誘導要素の種々の組合せが可能である。図31A~33に関して先に論じた同様な方法はまた、図34A~36Cに示す誘導要素の代替の実施形態に適用可能である。こうした方法は、調整可能な高さを有する入れ子式誘導要素の1つまたは複数のアセンブリの使用を含むことができ、それにより、使用中に、1つのアセンブリは切開より低い高さにあり、他のアセンブリは切開より高い高さにある。いくつかの実施形態では、入れ子式誘導要素のアセンブリは、十字交差するまたは交わることが可能である。ロッド部材または他のインプラントは、入れ子式誘導要素のアセンブリを下に送出され、ネジ頭の座部内の所定場所に入ることができる。図37は、i前中央軌道に沿う従来の方法およびii前中央側方軌道に沿う新しい方法による、挿入された椎弓根ネジについての穿孔穴の体積および配向を比較する。図37Aは、左側の従来のネジ用の穿孔穴体積および右側の新しい皮質ネジ用の穿孔穴体積を示す前面図を示す。図38Bは、右側の従来のネジ用の穿孔穴体積および左側の新しい皮質ネジ用の穿孔穴体積を示す側面図を示す。図37Cは、皮質骨留置に関して前中央側方軌道に沿う新しい方法に従って留置された椎弓根ネジのX線写真を示す。図37Dは、前中央軌道に沿う従来の方法に従って留置された椎弓根ネジのX線写真を示す。椎弓根内にネジを留置するより最近の方法は、中央側方または前中央側方軌道を使用する。本発明の装置および方法は、この新しい皮質ネジ軌道手法と共に使用されうる。本発明によるこの皮質手法を使用することによって、全て1つの小さな正中切開を通して、1レベル固定の場合、4つのネジが留置され、2レベル固定の場合、6つのネジが留置されることができる。図38を参照されたいこれらの新しい皮質軌道ネジは、従来の椎弓根ネジに比べて単軸プルアウト降伏荷重の30増加を立証したが、混合荷重は2つの軌道の間で同等性を立証したことを最近の研究が見出した。新しい皮質軌道およびネジ設計は、従来軌道の椎弓根ネジと比較して同等のプルアウトおよびトグル特性を有し、したがって、先行する臨床的証拠が確認される。単軸プルアウトにおける皮質軌道ネジの破壊荷重の30増加およびより高い品質の骨に対するその並置は、低い小柱骨品質を有する患者におけるその使用を正当化する。Santoni著CorticalbonetrajectoryforlumbarpediclescrewsTheSpineJournal92009366-373を参照されたい本出願で述べるシステムは、骨粗鬆症患者における結果の改善のために、中央側方または前中央側方の方向に突出するようにこれらのネジを留置するために使用されうる。従来のネジは、前側方の方向に突出する図37参照。ネジの中央側方留置は、両側的ネジが、単一正中切開を通して留置されることを可能にする。最大限に適用されると、マルチレベル固定が、単一の経皮正中切開を通して実施されうる。図38Aおよび図38Bは、2レベル固定の側面図および正面図を示し、2レベル固定は、問題となる2つの椎間板空間に及ぶ3つの隣接する椎骨を安定化することを含み、3つ全ての椎骨上の全てのガイダンス要素たとえば、ワイヤは、皮膚レベルの共通の単一切開を通して嵌合する。示す実施形態に示すように、ネジ頭102はそれぞれ、これらの隣接する椎骨にわたって1つまたは複数のロッドを送出するために使用されうる1つまたは複数のガイダンス要素103に作動的に接続される。他の実施形態では、3つの隣接する椎骨を安定化するためにワイヤを備えるガイダンス要素を使用するのではなく、ガイダンス要素は、上述した入れ子式誘導要素の任意の誘導要素ならびにハイブリッド誘導要素の任意の誘導要素を備えうる。有利には、2レベル固定手技は、複数の誘導要素がそこを通って挿入されうる、単一の比較的小さな切開を使用して実施されうる。有利には、ワイヤであって、複数のワイヤがブレードまたはタブをシミュレートする、ワイヤ含む上述した誘導要素、および、入れ子式誘導要素のアセンブリは、脊椎インプラントを患者に送出する最小侵襲的手段を提供するだけではない。使用中に、それらは、同様に、インプラントたとえば、ロッドの移動のための経路から組織および筋肉を離して維持するときに有効である。図39は、半円柱部分を含む入れ子式誘導要素の異なる図を示す。入れ子式誘導要素500は、窓535を有する円柱部分533および円柱部分533に滑動可能に嵌合した半円柱部分532を備える。入れ子式誘導要素500の遠位端は、ネジ頭102およびシャフト101を有するネジに接続される。入れ子式誘導要素500は、半円柱部分532が円柱部分533の外側表面に沿って滑動可能に嵌合できるように構成される。半円柱部分532は、円柱部分533の外側表面に沿って上下に移動でき、それにより、入れ子式誘導要素500の高さ調整が可能になる。上側入れ子式部分についての他の適した形状はまた、先に参照した米国公報第2009-0234392A1号および米国特許第7,758,584号のガイドタブまたはスリーブを含む。図40は、半円柱部分532を有する入れ子式誘導要素500の異なる実施形態を示す。図40Aでは、半円柱部分532は、底部誘導要素500の外部に取付けられる。あるいは、半円柱部分532は、要素500の内部に取付けられ、したがって、部分532の径を減少させる。異なる径を有する半円柱部分532は、2つ以上の半円柱部分が共通皮膚切開で接するとよりよいかみ合いを可能にする。さらに、半円柱部分532は、半円柱より小さい図40Cまたはより大きい図40D近位先端を有しうる。変動性は、切開における複数の入れ子式誘導要素間のよりよいかみ合いを可能にする。誘導要素500が、切開を通して留置され、その後高さが減少されて、さらなる誘導要素が同じ切開を通して留置されることを可能にするためのより多くの空間を提供する点で、誘導要素500は、先に論じた他の入れ子式誘導要素と同様に使用されうる。所望の数の誘導要素が切開を通して留置されると、1つまたは複数の脊椎インプラントたとえば、ロッド部材が、椎骨安定化を補助するために誘導要素を通して送出されうる。2つの椎骨にわたって安定化インプラントを設ける最小侵襲的方法が、ここで図41~45に関して述べられる。図41に示すように、切開200が患者に作られる。ネジ頭200を有するネジが、半円柱部分532および円柱部分533を有する入れ子式誘導要素500の遠位端に予め固定されうる。入れ子式誘導要素500は、ネジが第1の椎骨内に固定されるように配置されうる。この時点で、入れ子式誘導要素500は、伸張した長さであり、切開200を通してネジ頭から通される図41参照。入れ子式誘導要素500が配置されると、誘導要素500の高さが、円柱部分533の本体の下に半円柱部分532を滑らせることによって減少され、それにより、入れ子式誘導要素500の全体の高さが減少する。図42に示すように、入れ子式誘導要素500は、誘導要素500の上部近位端がほぼ皮膚切開200のところにまたは皮膚切開200より低くなる高さまで減少される。誘導要素500の高さを減少させることによって、これは、有利には、切開200を通して第2の入れ子式誘導要素600を送出する大量の空間を提供する。図示しないが、ワイヤ238などのワイヤまたは他の機構は、半円柱部分532との接触を維持するために使用されることができる。上側半円柱部分632および下側円柱部分633を有する第2の入れ子式誘導要素600は、その後、切開200を通して送出されうる。第1の入れ子式誘導要素500のように、第2の入れ子式誘導要素の遠位端は、ネジ頭102を介してネジに固定される。図43および図44の異なる斜視図から示されるように、第1の入れ子式誘導要素500の半円柱部分532は、第2の入れ子式誘導要素600が同じ切開200を通して送出されるためのたくさんの場所を提供する。同じ切開200を通して第2の入れ子式誘導要素600を送出した後、第2のネジが、第2の椎体に固定されうる。システムは、ここで、切開200のところにまたは切開200の近くに近位端部を有する2つの入れ子式誘導要素500、600を備える。誘導要素の半円柱部分532、632はそれぞれ、脊椎インプラントたとえば、ロッド部材を送出することが可能であるチャネルを提供する。第2の半円柱部分632もまた、所望に応じて、皮膚切開200のレベルまで滑り降りることができる。図45に示すように、ロッド部材図示せずは、半円柱部分632の内部を介して円柱部分633まで下に誘導されうる。ロッド部材の一端は、第2の誘導要素600の窓655を通過し、第1の誘導要素の窓555内に通ることができる。ロッド部材は、今や、第1の端が第1のネジ頭内の第1の座部に載り、第2の端が第2のネジ頭内の第2の座部に載ることができるような位置にあり、それにより、2つの椎骨にわたる安定化部材として役立つ。図46A~46Dは、拡張可能なブレードまたはタブを有する誘導要素700、710の実施形態を示す。一実施形態では、ブレード700は、ネジ頭102に取付けられ、第2のブレード710は、皮膚切開の外部の近位端の開創器機構を使用してブレード700から分離されうる。一実施形態では、2つのブレード700および710は、完全に接続されるのではなく、代わりに、1つのブレードたとえば、ブレード700だけがネジ頭に取付けられる。こうして、ブレード700は、より自由に移動し、より開創器のようなものである。開創器機構は、必要に応じて、2つのブレードを、広げる、保持する、ロックする、かつ/またはペチャンコにつぶすために近位端で使用される。図46B~46Dに示すように、ブレード710は、ロッドまたはツール送出のためにチャネルが生成されるように拡張されうる。いくつかの実施形態では、切開のところでまたは切開の近くで誘導要素700の対を十字交差させ、それにより、最小侵襲的にロッドが導入されることが可能である。一実施形態では、個々のブレードまたはタブ710自体は、離れて拡張することが可能である。2つのブレード700および710は、図46Aに示す低プロファイル構成から図46Dの大きなプロファイル構成まで移動できるように、折り畳み可能なファンまたはアコーデオンのような側部コネクタに接続されることができる。たとえば、ワイヤ、ブレード/タブ、または入れ子式要素の形態の十字交差する誘導要素を提供する先に論じた本発明の特徴部の多くはまた、他の用途で特徴をなす既存のデバイスを改善するために適用されうる。たとえば、Synthesに譲渡されたBankoski他に対する米国特許第7,758,584号の固定システムは、患者内の複数のインプラントホルダが、切開のところでまたは切開の近くで十字交差することを可能にし、それにより、切開のサイズが減少することになる入れ子式特徴部を含むことによって改善されうる。現在のところ、’584号特許の側方インプラントホルダは、皮膚切開を通して延在するように見え、異なる高さに入れ子する能力を持たない。DePuySpine,Inc.に譲渡されたDziedzic他に対する米国公報第2009/0234392号の固定システムはまた、同様に公報の複数のガイドタブが、切開のところでまたは切開の近くで十字交差することを可能にし、それにより、切開のサイズが減少することになる入れ子式特徴部を含むことによって改善されうる。K2M,Inc.に譲渡されたGorek他に対する米国特許第7,846,093号はまた、入れ子式特徴部から利益を得ることができる。さらに、これらの出願は、椎体から切開へ多数の種々の角度を通して容易に伸張でき、それにより、ガイダンス要素が切開のところでまたは切開の近くで容易に交差し、最小侵襲性を増加させることを可能にする、本出願の場合と同様のワイヤの形態の誘導要素を全く適用しない。本節で指定される、’584号特許、’392号公報、および’093号特許の開示のそれぞれは、参照によりその全体が組込まれ、本明細書で論じる本発明の特徴は、これらの参照文献に適用可能である。さらに、上述した誘導要素を使用する手技のうちの任意の手技は、1つまたは複数のロボットの補助によって実施されうる。ロボットの使用は、有利には、精度の向上を提供し、誘導要素の下にロッドおよび誘導ツールを送出するときに非常に有用でありうる。本発明は、上述した実施形態に限定されない。もちろん、本発明の範囲および趣旨から逸脱することなく、種々の変更および修正が行われうる。さらなる利点および修正は、当業者が容易に思いつくであろう。したがって、より広い態様における本発明は、本明細書で示し述べる特定の詳細および代表的な実施形態に限定されない。したがって、添付特許請求の範囲およびその均等物によって規定される一般的な本発明の概念の趣旨または範囲から逸脱することなく、種々の修正が行われることができる。"