"可撓性シャフトを備えたカテーテル装置と、前記シャフトの先端に配置され、かつ、身体の標的血管内で展開するように構成可能であるバルーンと、前記バルーンの壁によって支持された複数のアブレーション電極であって、前記アブレーション電極は、前記バルーンが展開形態にある場合に、標的血管の壁に近接した標的組織をアブレートするのに十分な電気エネルギーを与えるように構成されている、アブレーション電極と、前記バルーンによって少なくとも部分的に包囲され、かつ、定常状態のアブレーション加熱が始まる位置が、標的血管壁における電極-組織界面から、前記界面から所定距離だけ離れた位置に移動するように、アブレーション中に少なくとも前記電極を冷却するように構成されている冷却装置と、を備える装置。前記冷却装置は、定常状態のアブレーション加熱が電極から少なくとも約0.5mm離れた距離において始まるように、前記電極を冷却するように構成されている、請求項1に記載の装置。前記冷却装置は、定常状態のアブレーション加熱が電極から少なくとも約0.5mm~約1mm離れた距離において始まるように、前記電極を冷却するように構成されている、請求項1に記載の装置。前記電極は、らせんパターンまたは1つ以上の周方向パターンを画定するようにバルーン壁上に構成されている、請求項1に記載の装置。前記アブレーション電極の各々は、腎動脈壁の一部を圧迫し、かつ、圧迫された腎動脈壁部分を介して電気エネルギーを与えるように機能する組織接触面を画定する隆起部を備える、請求項1に記載の装置。前記電極の各々は連続湾曲形状または複合湾曲形状を有する、請求項1に記載の装置。前記電極は前記シャフトに沿って延びる導電体配列に接続されている、請求項1に記載の装置。前記電極は前記バルーン内の導電性流体と、前記シャフトに沿って延び、かつ、前記導電性流体と電気的に導通している導電体とによってエネルギーを与えられる、請求項1に記載の装置。前記冷却装置は、液体冷却媒体を受容し、冷凍相転移から生じる使用済み気体を排出するように構成された相転移冷凍装置、冷却された液体冷却媒体を受容し、使用済み液体冷却媒体を排出するように構成された熱交換装置、および1つ以上の固体熱電冷却デバイスのいずれかを備える、請求項1に記載の装置。バルーン壁によって支持され、かつ、アブレーション中に腎動脈壁における温度または腎動脈に近接した温度を感知するように構成された1つ以上の温度センサーを備える、請求項1に記載の装置。前記電極に隣接するバルーンの内壁の少なくとも一部は、アブレーション中に冷却装置と電極との間における熱エネルギー移動を高めるように構成された熱伝導性材料の層を備える、請求項1に記載の装置。前記管腔配列は、ガイドワイヤを受容するような寸法に形成されたガイド管腔を備える、請求項1に記載の装置。前記カテーテル装置の基端に接続された外部システムを備え、前記システムは、前記電極に与えられる電力および前記冷却装置に送達される冷却剤を制御するように構成されている、請求項1に記載の装置。前記シャフトは、経皮的アクセス位置に関して、患者の腎動脈にアクセスするのに十分な長さを有し、かつ、前記冷却装置は、定常状態のアブレーション加熱が始まる位置が、腎動脈壁における電極-組織界面から、前記界面から所定距離だけ離れた位置に移動するように、前記電極に隣接する血管周囲腎神経のアブレーション中に少なくとも前記電極を冷却するように構成されている、請求項1乃至13のいずれか1項に記載の装置。前記シャフトは基端、先端、長さ、および前記基端と先端との間に延びる管腔配列を有し、前記シャフトの長さは、経皮的アクセス位置に対して、患者の腎動脈にアクセスするのに十分であり、前記バルーンは、腎動脈内において展開するための寸法に形成されており、かつ、小さな外形の導入形態と、より大きな外形の展開形態との間で変形可能であり、前記バルーンは前記管腔配列に流体が流れるように結合されており、かつ、展開形態にある場合に、腎動脈の壁と接触するように構成された壁を備え、前記複数のアブレーション電極は、前記バルーンが展開形態にある場合に、腎動脈に隣接する血管周囲腎神経をアブレートするのに十分な電気エネルギーを与えるように構成されており、前記冷却装置は、定常状態のアブレーション加熱が始まる位置が、腎動脈壁における電極-組織界面から、前記界面から所定距離だけ離れた位置に移動するように、アブレーション中に少なくとも前記電極を冷却するように構成されている、請求項1乃至14のいずれか1項に記載の装置。様々な実施形態によれば、アブレーション装置は、可撓性シャフトと、そのシャフトの先端に配置されたバルーンとを有するカテーテル装置catheterarrangementを備える。前記バルーンは、身体の標的血管targetvessel内で展開するように構成されている。アブレーション電極は前記バルーンの壁によって支持され、所定のパターンに配列されている。前記アブレーション電極は、バルーンが展開形態にある場合に、標的血管の壁に近接した標的組織をアブレートするのに十分な電気エネルギーを与えるように構成されている。冷却装置は、前記バルーンによって少なくとも部分的に包囲され、定常状態のアブレーション加熱steady-stateablativeheatingが始まる位置が、標的血管壁における電極-組織界面から、前記界面から所定距離だけ離れた位置に移動するtranslatedように、アブレーション中に少なくとも前記電極を冷却するように構成されている。いくつかの実施形態において、アブレーション装置は、基端、先端、長さ、および前記基端と先端との間に延びる管腔配列lumenarrangementを有する可撓性シャフトを備えたカテーテル装置を含む。前記シャフトの長さは、経皮的アクセス位置に対して、患者の腎動脈にアクセスするのに十分である。前記シャフトの先端には治療ユニットが備えられ、該治療ユニットは前記管腔配列に接続されている。前記治療ユニットは、患者の腎動脈内で展開するための寸法に形成されており、前記管腔配列に流体が流れるように結合されておりfluidlycoupled、かつ、小さな外形の導入形態low-profileintroductionconfigurationとより大きな外形の展開形態larger-profiledeployedconfigurationとの間で変形可能であるバルーンを備える。前記バルーンは、展開形態にある場合に、腎動脈の内壁と接触するように構成された壁を備える。アブレーション電極は前記バルーン壁によって支持され、所定パターンに配列されている。前記アブレーション電極は、前記バルーンが展開形態にある場合に、腎動脈に隣接する血管周囲腎神経perivascularrenalnervesをアブレートするのに十分な電気エネルギーを与えるように構成されている。前記冷却装置は、前記バルーンによって少なくとも部分的に包囲され、定常状態のアブレーション加熱が始まる位置が、内側腎動脈壁innerrenalarterywallにおける電極-組織界面から、前記界面から所定距離だけ離れた位置に移動するように、アブレーション中に少なくとも前記電極を冷却するように構成されている。他の実施形態によると、組織をアブレートする方法は標的血管内でアブレーション装置を拡張することを伴う。前記アブレーション装置の脈管接触面は、所定パターンに配列されたアブレーション電極を支持する。前記方法はまた、標的血管壁に近接した標的組織をアブレートするのに十分な電気エネルギーを標的血管の壁を介して与えることと、標的血管が冷却され、かつ、定常状態のアブレーション加熱が電極から所定の距離において始まるように、アブレーション中に少なくともアブレーション電極を冷却することとを伴う。方法は、電極のそれぞれと関連する組織-電極界面において、標的血管壁の一部を圧迫することと、圧迫した標的血管壁部分を介して電気エネルギーを送達することとをさらに伴ってもよい。例えば、前記標的血管は腎動脈を含み、前記標的組織は血管周囲腎神経組織を含み得る。これらおよび他の特徴は、以下の詳細な検討および添付の図面を考慮して理解され得る。本開示の実施形態は、拡張可能な治療装置によって支持された多数の冷却されたアブレーション電極によって与えられる電気エネルギーを用いて、標的組織をアブレートするための装置および方法に関する。本開示の実施形態は、体内管において展開された拡張可能な治療装置によって支持された多数の冷却されたアブレーション電極を用いて、体内管に隣接して位置する標的組織をアブレートするための装置および方法に関する。実施形態は、冷却されたアブレーション電極が、定常状態のアブレーション加熱が始まる位置を、標的血管壁における電極-組織界面から、前記界面から所定距離だけ離れた所望位置へ移動するように、標的組織に近接する標的血管の壁に位置する冷却されたアブレーション電極を用いて身体の標的組織をアブレートすることに関する。本開示の特定の実施形態は、高血圧の治療のために血管周囲腎神経をアブレートするための装置および方法に関する。腎動脈の外膜に近接して位置する神経の高周波RFアブレーションは、慢性高血圧に対する有効な治療であり得る。腎動脈からのアクセスによって、腎動脈壁を損傷することなく、効果的に血管周囲腎交感神経をアブレートするのは困難であった。そのようなアブレーション処置中の動脈損傷を最小限にしながら、アブレーション処置後における起こり得る動脈の狭窄性狭細化stenoticnarrowingの懸念を低下させることは重要である。本開示の実施形態は、前記治療装置のアブレーション電極および冷却要素を支持するために治療カテーテルの先端に取り付けられたハウジングを組み込む。前記ハウジングは、冷却装置の少なくとも一部を包囲し、前記ハウジングの外面上において多数のアブレーション電極を支持する。前記ハウジングは、好ましくは、小さな外形の導入形態と、より大きな外形の展開形態との間で変形可能である。前記小さな外形の導入形態は、治療カテーテルが静脈系または動脈系を介して、例えば所望の身体位置へ、容易に進められることを可能にする。より大きな外形の展開形態は、腎動脈内のような所望の身体位置で治療カテーテルが安定させられることを可能にする。様々な実施形態において、拡張可能な構造は、冷却バルーンまたは冷凍バルーンcryoballoonのようなバルーンを備える。本開示の様々な実施形態は、腎動脈の管腔の表面を冷却することで腎動脈の標的とされていない組織、特に動脈の内皮の望ましくない加熱を防止しながら、標的組織のアブレーションを実施するバルーン上に電極を有するバルーンカテーテルを備える。本開示の装置は、動脈に対する損傷の低下、治療時間を短縮する多数回の治療ではなく単回の治療によるアブレーション、より制御可能かつ反復可能な手法でのアブレーションのうちの1つ以上を含む多くの利点を提供することができる。高周波電極は、電極表面においては温度増大を制限し、一方、電極から一定の距離においては温度上昇を可能にするように冷却され得る。電極が組織に接している場合、定常加熱が始まる距離は、好ましくは、組織内へ約0.5mm~約1mmのオーダーであり得る。例えば、定常状態のアブレーション加熱は電極表面から少なくとも0.5mm離れた距離において始まることが望ましい。熱はその地点から伝導される。血管において、電極-脈管表面本願では電極-組織界面とも称されるにおける熱を制限することで、脈管表面における損傷を制限することができ、これは脈管表面に対する熱的損傷を低減し、脈管表面の改善された治癒をもたらし得る。電極における温度または電極に近接した温度を測定するために、前記電極の部位には熱電対のような1つ以上の温度センサーが設けられ得る。いくつかの実施形態では、温度センサーは前記バルーン上の各電極の部位の近くに、またはその部位に配置され、アブレーション電極配列の個々の電極位置における精密な温度測定を可能にする。電極およびバルーン壁の他の部分の冷却は、所望により、いくつかの異なる冷却機構を用いて行われ得る。いくつかの実施形態において、治療カテーテルは、少なくとも膨張したバルーンの電極支持部を冷却するために、寒剤を噴霧することによるような、相転移冷凍能力phase-changecryothermalcapabilityを組み込んでいる。温度および/または圧力センサーまたは他のセンサー素子例えばインピーダンスセンサーは、アブレーション処置の監視および制御を容易にするために、電極位置または他の位置の近くに、またはその位置に組み込まれ得る。他の実施形態において、治療カテーテルは、腎動脈の壁のような標的組織に近接する組織の凍結をもたらすことができる冷却液を受容するように構成された熱交換装置を組み込んでいる。いくつかの実施形態において、前記治療カテーテルは、ペルチェデバイスのような1つ以上の固体熱電冷却デバイスを組み込んでいる。治療カテーテルの冷却およびアブレーションの電極要素は、装置機能を制御し、温度、用いられる電力、インピーダンス、血圧、または他のパラメーターを監視および表示する外部制御ユニットとインターフェースで接続することができる。本開示の様々な実施形態は、高血圧の治療のための腎除神経用装置および方法に関する。高血圧は血圧が上昇する慢性疾患である。持続性高血圧は、心臓発作、心不全、動脈瘤および卒中を含む様々な有害な医学的状態に関連する有意な危険因子である。持続性高血圧は慢性腎不全の主要原因である。腎臓を機能させる交感神経系の活動亢進は高血圧およびその進行に関連している。腎除神経による腎臓における神経の非活性化は、血圧を低下させることができ、従来の薬剤に反応しない多くの高血圧患者に対して実行可能な治療の選択肢になり得る。腎臓は、血液ろ過、体液平衡の調節、血圧制御、電解質平衡およびホルモン生成を含む、多くの生体プロセスに関与する。腎臓の1つの主要な機能は、血液から毒素、ミネラル塩および水を除去して尿を形成することである。腎臓は、腹部大動脈から左右に分岐して腎臓の凹面、すなわち腎門において各腎臓に進入する腎動脈を介して心拍出量の約20~25を受容する。血液は腎動脈および糸球体輸入細動脈を介して腎臓内に流入し、腎臓のろ過部分、すなわち腎小体に進入する。腎小体は、ボーマン嚢と呼ばれる液体で満たされたカップ状の嚢によって包囲された糸球体、すなわち毛細血管の茂みthicketofcapillariesから構成されている。血液中の溶質は、毛細血管中の血液とボーマン嚢内の流体との間に存在する圧力勾配により、糸球体の非常に薄い毛細血管の壁を介してろ過される。前記圧力勾配は細動脈の収縮または拡張によって制御される。ろ過が行われた後、ろ過された血液は糸球体輸出細動脈および尿細管周囲毛細血管を通って移動し、小葉間静脈中に集まり、最後に腎静脈を介して腎臓を退出する。血液からろ過された粒子および流体は、ボーマン嚢から多数の細管を通って集合管へ移動する。前記集合管において尿が形成され、次いで、その尿は尿管および膀胱を通って退出する。前記細管は尿細管周囲毛細血管ろ過された血液を含んでいるによって包囲されている。ろ液が細管を通って集合管に向かって移動するにつれて、栄養分、水、並びにナトリウムおよび塩化物のような電解質は血液中に再吸収される。腎臓は、主として大動脈腎神経節から発出する腎神経叢によって神経支配されている。腎神経節は、腎神経叢の神経が腎動脈の進路に沿って腎臓内へと入る際に、腎神経叢の神経によって形成される。腎神経は、交感神経成分および副交感神経成分を含む自律神経系の一部である。交感神経系は身体に攻撃または逃避fightorflight反応を提供する系であることが知られており、一方、副交感神経系は休息および消化restanddigest反応を提供する。交感神経活性の刺激は、腎臓に血管収縮および体液貯留を増進させるホルモンの生成を増大させる交感神経反応を引き起こす。このプロセスは、増大した腎臓の交感神経活性に対するレニン-アンギオテンシン-アルドステロン系RAAS反応と称される。血液量の低下に応答して、腎臓は、アンギオテンシンの生成を刺激するレニンを分泌する。アンギオテンシンは血管を収縮させて、血圧の増大をもたらし、また副腎皮質からのアルドステロンホルモンの分泌を刺激する。アルドステロンは腎臓の細管にナトリウムおよび水の再吸収を増大させる。前記再吸収は体内の流体の体積および血圧を増大させる。鬱血性心不全CHFは腎臓機能に関連する疾患である。CHFは心臓が身体じゅうに血液を効果的にポンプ輸送することができない場合に生じる。血流量が降下すると、腎小体内の血液の不十分な灌流のために、腎機能は低下する。腎臓への血流量の減少は、腎臓に体液貯留および血管拘束vasorestrictionを増進するホルモンを分泌させる交感神経系活性の増大を誘発するすなわち、RAASが活性化し過ぎる。体液貯留および血管拘束は、次に循環系の末梢抵抗を増大し、心臓にさらに大きな負荷をかけ、これは血流量をさらに減少させる。心機能および腎機能の低下が続く場合には、最終的に、身体は弱り、心不全代償不全の発作が起こり、多くの場合、患者の入院につながる。図1は、右腎10および腹部大動脈20から側方に分岐する腎動脈12を含む腎血管系の図である。図1では、説明を簡単にするために、右腎10のみが示されているが、本願では、左右双方の腎臓、並びに関連する腎血管系および神経系構造について述べられる。それらのすべては本開示の実施形態の文脈内において企図される。本開示の様々な特徴および実施形態の議論を容易にするために、腎動脈12は、右腎10および腹部大動脈20よりも不釣り合いに大きくなるように意図的に示されている。右腎および左腎は、腹部大動脈20の各々の右外側面および左外側面から分岐する右腎動脈および左腎動脈から血液を供給される。右腎動脈および左腎動脈の各々は、腹部大動脈20とほぼ直角を形成するように、横隔膜の脚を横切って導かれている。右腎動脈および左腎動脈は、概して、腹部大動脈20から、腎臓の門17に近接する各腎洞へ延び、分節動脈へ、次いで腎臓10内の葉間動脈へと分岐する。葉間動脈は外側へ放射状に広がり、腎被膜を貫通して、腎錘体間の腎柱を通って延びる。典型的には、腎臓は心拍出量の合計の約20を受容する。これは、正常者について、毎分約1200mLの腎臓を通る血流量を表わす。腎臓の主な機能は、尿の生成および濃度を制御することによって、身体に対して水および電解質平衡を維持することである。尿を生成する際に、腎臓は、尿素およびアンモニウムのような廃棄物を分泌する。腎臓はまた、ブドウ糖およびアミノ酸の再吸収を制御し、ビタミンD、レニンおよびエリトロポイエチンを含むホルモンの生成において重要である。腎臓の重要な二次機能は、身体の代謝の恒常性を制御することである。止血機能の制御は、電解質、酸塩基平衡および血圧の調節を含む。例えば、腎臓は、例えば、尿に失われる水の体積を調節し、エリトロポイエチンおよびレニンを放出することによって、血液量および血圧の調節に関与する。腎臓はまた、尿およびカルシトリオールの合成において失われた量の制御により、血漿イオン濃度plasmaionconcentrations例えばナトリウム、カリウム、塩化物イオンおよびカルシウムイオンレベルを調節する。腎臓によって制御される他の止血機能としては、尿中の水素および重炭酸イオンの喪失を制御することによる血液pHの安定化、有益な栄養分の排出を妨げることによるそれらの栄養分の保存、肝臓の解毒の支援が挙げられる。図1には、一般に右副腎rightadrenalglandと称される右腎上体rightsuprarenalgland11も示されている。副腎11は、腎臓10の上にある星形の内分泌腺である。腎上体左右の主な機能は、コルチゾールおよびアドレナリンエピネフリンをそれぞれ含むコルチコステロイドおよびカテコールアミンの合成を通じて身体のストレス応答を調節することである。腎臓10、腎上体11、腎血管12および隣接する脂肪被膜を包囲しているのは、腹膜腔外の結合組織から由来する筋膜の袋である腎筋膜、例えばジェロータ筋膜図示せずである。身体の自律神経系は、血管、消化器系、心臓および腺の平滑筋の不随意運動を制御する。自律神経系は交感神経系と副交感神経系とに分けられる。一般論として、副交感神経系は、心拍数を低下させ、血圧を低下させ、消化を刺激することによって、身体に休息の準備をさせる。交感神経系は、心拍数を増大させ、血圧を増大させ、物質代謝を増進させることによって、身体の攻撃逃避反応fight-or-flightresponseを生じさせる。自律神経系において、中枢神経系から発出して、様々な神経節へ延びる線維は、神経節前線維と称され、一方、神経節から効果器官へ延びるものは節後線維と称される。交感神経系の活性化は、腎上体11からのアドレナリンエピネフリンと、より少ない程度のノルエピネフリンとの放出によって行われる。このアドレナリンの放出は、神経節前交感神経preganglionicsympatheticnervesから放出される神経伝達物質アセチルコリンによって誘発される。腎臓および尿管図示せずは腎神経14によって神経支配されている。図1および図2A~図2Bは、腎血管系の交感神経支配、主として腎動脈12の神経支配を示している。腎血管系の交感神経支配の主な機能としては、腎血流量および腎血圧の調節、レニン放出の刺激、および水およびナトリウムイオン再吸収の直接刺激が挙げられる。腎血管系を神経支配する神経の大部分は、上腸間膜動脈神経節26から生じる交感神経節後線維である。腎神経14は、腎動脈12に沿ってほぼ軸線方向に延び、門17において腎臓10内に進入し、腎臓10内の腎動脈12の分枝に随伴して、個々の腎単位へ延びている。腎神経節24、上腸間膜動脈神経節26、左右の大動脈腎動脈神経節22および腹腔神経節28のような他の腎神経節もまた腎血管系を神経支配する。腹腔神経節28は大胸内臓神経greaterthoracicsplanchnicnerve大TSNによって連結されている。大動脈腎動脈神経節26は小胸内臓神経lesserthoracicsplanchnicnerve小TSNによって連結され、腎神経叢の大部分を神経支配する。主として脊髄分節T10~T12およびL1において生じる腎臓10への交感神経信号は、神経支配された腎血管系を介して伝達される。副交感神経信号は、主として脊髄分節S2~S4において、および脳底部lowerbrainの延髄から生じる。交感神経トラフィックは幹神経節を介して伝わり、一部はここでシナプスを形成するが、他のものは大動脈腎神経節22小胸内臓神経すなわち小TSNを介しておよび腎神経節24最小胸内臓神経leastthoracicsplanchnicnerveすなわち最小TSNを介してでシナプスを形成する。次に、シナプス後交感神経信号postsynapticsympatheticsignalsは腎動脈12の神経14に沿って腎臓10へ伝わる。シナプス前副交感神経信号は腎臓10の近くの部位に伝わってから、腎臓10上または腎臓の近くでシナプスを形成する。図2Aを特に参照すると、腎動脈12は、ほとんどの動脈および細動脈でのように、腎動脈管腔13の直径を制御する平滑筋34によって内側を覆われている。平滑筋は、一般に、様々な臓器に加えて、大小の動脈および静脈の中膜の中に見られる不随意性の非横紋筋involuntarynon-striatedmuscleである。腎臓の糸球体は、例えば、メサンギウム細胞と呼ばれる平滑筋様の細胞を含んでいる。平滑筋は、構造、機能、興奮収縮連関および収縮の機構の点から骨格筋および心筋とは基本的に異なる。平滑筋細胞は、自律神経系によって収縮または弛緩するように刺激され得るが、また、近隣の細胞からの刺激に対して、およびホルモンおよび血液によって運ばれる電解質および薬剤例えば血管拡張薬または血管収縮薬に応答して、反応することができる。例えば、腎臓10の傍糸球体装置の糸球体輸入細動脈内の特定の平滑筋細胞は、アンジオテンシンII系を活性化するレニンを生成する。腎神経14は、腎動脈壁15の平滑筋34を神経支配し、腎動脈壁15に沿って、ほぼ軸線方向または長手方向において、縦に延びている。平滑筋34は腎動脈を周囲に包囲し、図2Bに示すように、腎神経14の長手方向の向きをほぼ横断する方向に縦に延びている。腎動脈12の平滑筋34は自律神経系の不随意制御下にある。交感神経活性の増大は、例えば、平滑筋34を収縮する傾向にあり、これは、腎動脈管腔13の直径を縮小して血液灌流を減少させる。交感神経活性の低下は、平滑筋34を弛緩させる傾向があり、脈管拡張、並びに腎動脈管腔の直径および血液灌流の増大を生じる。反対に、副交感神経活性の増大は平滑筋34を弛緩させる傾向があり、一方、副交感神経活性の低下は平滑筋の収縮をもたらす傾向がある。図3Aは、腎動脈を通る長手方向断面の一部を表しており、腎動脈12の壁15の様々な組織層を図示している。腎動脈12の最も内側の層は内皮30であり、該内皮30は内膜32の最も内側の層であり、内弾性膜によって支持されている。内皮30は、血管腔13を通って流れる血液と接触する細胞の単一層である。内皮細胞は、典型的には、多角形、楕円形、または紡錘形であり、非常に明瞭な円形または楕円形の核を有する。内皮30の細胞は、血管収縮および血管拡張のための血圧の制御、凝血、および管腔13内の内在物と、中膜34から内膜32を分離する内膜32の膜および外膜36のような周囲の組織との間の障壁層として作用することを含む、いくつかの血管機能に関係する。内膜32の膜または浸軟macerationは、非常に弾性であり、一般に長手方向の波形パターンを有する、微細で透明な無色の構造体である。内膜32に隣接するのは、腎動脈12の中間層である中膜33である。前記中膜は平滑筋34および弾性組織から構成される。中膜33は、その色およびその線維の横方向配列によって容易に識別することができる。より具体的には、中膜33は、主として、薄板状またはラメラに構成され、動脈壁15のまわりに円形に配置された平滑筋線維34の束から成る。腎動脈壁15の最外層は、結合組織から構成される外膜36である。外膜36は、創傷治癒に重要な役割を果たす線維芽細胞38を含んでいる。血管周囲領域37は、腎動脈壁15の外膜36に隣接しており、かつ、外膜36より末梢に示されている。腎神経14は、外膜36に近接し、かつ、血管周囲領域37の一部を通過して示されている。腎神経14は、腎動脈12の外部壁15に沿ってほぼ長手方向に延びて示されている。腎神経14の本幹は、概して、腎動脈12の外膜36内に、または前記外膜上にあり、しばしば血管周囲領域37を通過しており、いくつかの分枝は中膜33内に進んで腎動脈平滑筋34を弱めるenervate。本開示の実施形態は神経支配された腎血管系に対して様々な程度の除神経治療を提供するために実施され得る。例えば、本開示の実施形態は、本開示の治療装置を用いて与えられる除神経治療によって達成される腎神経インパルス伝達遮断renalnerveimpulsetransmissioninterruptionの範囲および相対的な永続性の制御を提供し得る。腎神経損傷の範囲および相対的な永続性は、所望の交感神経活性の低減部分的または完全な遮断を含むを達成し、かつ、所望の程度の永続性一時的または不可逆的損傷を含むを達成するように調整され得る。図3Bおよび図3Cに戻って、図3Bおよび図3Cに示した腎臓神経14の一部は、神経節内、または脊髄上、または脳内に位置する細胞体またはニューロン上で生じるか、または終了する軸索または樹状突起をそれぞれ備える神経線維14bの束14aを含む。神経14の支持組織構造14cは、神経内膜神経軸索線維を包囲する、神経周膜線維集団を包囲して束を形成するおよび神経鞘束を神経に束ねるを含み、それらは神経線維14bおよび束14aを分離して支持するように機能する。具体的には、神経内膜管または細管とも称される神経内膜は、束内の神経線維14bのミエリン鞘を包囲する繊細な結合組織の層である。ニューロンの主な要素としては、核を含むニューロンの中央部である細胞体soma、樹状突起と呼ばれる細胞の伸長部、および神経信号を伝えるケーブル状の突出物である軸索が挙げられる。軸索終末は、標的組織と連絡するために神経伝達化学物質が放出される特殊な構造であるシナプスを含む。末梢神経系の多数のニューロンの軸索は、シュワン細胞として知られている一種のグリア細胞によって形成されるミエリンで覆われている。ミエリン形成シュワン細胞myelinatingSchwanncellsは、ランビエ絞輪と呼ばれる規則的に離間された節において相対的に被覆されていない軸索鞘を残して、軸索の周りに巻き付いている。軸索のミエリン形成は、跳躍saltationと呼ばれる電気インパルス伝播の特に急速なモードを可能にする。いくつかの実施形態において、本開示の治療装置は、腎神経線維14bに対して、一時的かつ可逆的な損傷をもたらす除神経治療を与えるように実施され得る。他の実施形態では、本開示の治療装置は、腎神経線維14bに対して、治療が適時に終了される場合には可逆的であり得るより重度の損傷をもたらす除神経治療を与えるように実施され得る。好ましい実施形態において、本開示の治療装置は、腎神経線維14bに対して、腎交感神経活性の恒久的停止を生じる重度かつ不可逆的な損傷をもたらす除神経治療を与えるように実施され得る。例えば、治療装置は、神経線維14bの神経内膜管を物理的に分離するのに十分な程度に神経線維組織nervefibermorphologyを破壊する除神経治療を与えるように実施され得る。前記治療は再生および再神経支配プロセスを妨げることができる。例として、当業において知られているようにセドンの分類によれば、本開示の治療装置は、一過性神経不働化neruapraxiaに相応する腎神経線維14bに損傷を与えることにより、腎神経線維14bに沿った神経インパルスの伝導を中断する除神経治療を与えるように実施されてもよい。一過性神経不働化Neurapraxiaとは、神経線維14bまたはその鞘の破壊がない神経損傷を表す。この場合、神経線維を下る神経インパルスの伝導に中断が生じ、ワラー変性は起こらないので、真の新生trueregenerationを有することなく、数時間から数カ月の内に回復が起こる。ワラー変性とは、ニューロンの細胞核から分離された軸索の部分が退化するプロセスを指す。このプロセスもまた順行性変性として知られている。一過性神経不働化は、本開示の実施形態に従った治療装置の使用によって腎神経線維14bに与えられ得る神経損傷の最も軽度の形態である。治療装置は、軸索断裂に相応する腎神経線維への損傷を与えることにより、腎神経線維14bに沿った神経インパルスの伝導を中断するように実施されてもよい。軸索断裂は、神経線維の軸索およびミエリンのその被覆の相対的な連続性の喪失を含むが、神経線維の結合組織のフレームワークの保存を伴う。この場合、神経線維14bの被包支持組織encapsulatingsupporttissue14cは保たれている。軸索の連続性が失われるので、ワラー変性が起こる。軸索断裂からの回復は軸索の再生を通じてのみ起こり、そのプロセスは数週間または数か月のオーダーの時間を必要とする。電気的に、神経線維14bは急速で完全な変性を示す。神経内管endoneuraltubesが損傷を受けていない限り、再生および再神経支配が起こり得る。治療装置は、神経断裂に相応する腎神経線維14bへの損傷を与えることにより、腎神経線維14bに沿った神経インパルスの伝導を中断するように実施されてもよい。セドンの分類による神経断裂は、スキーム中で最も重度の神経損傷である。この種の損傷では、神経線維14bおよび髄鞘の双方が分断される。部分的な回復は起こり得るが、完全な回復は可能ではない。神経断裂は、軸索および被包結合組織14cの連続性の喪失を伴い、腎神経線維14bの場合には、自律神経機能の完全な喪失を生じる。神経線維14bが完全に分断されている場合には、軸索の再生は近位断端において神経腫を形成させる。当業において知られているように、サンダーランド系を参照することより、神経断裂神経損傷のより階層化された分類が見られ得る。サンダーランド系は5つの神経損傷の程度を定義している。それらの最初の2つは、セドンの分類の一過性神経不働化およびアクソノトメーシスに密接に対応する。後の3つのサンダーランド系の分類は異なる段の神経断裂神経損傷を記述している。サンダーランド系における神経損傷の第1度および第2度は、セドンの一過性神経不働化および軸索断裂にそれぞれ類似している。サンダーランド系による第3度の神経損傷は、神経上膜および神経周膜は無傷のまま、神経内膜の破壊を伴う。回復は、束内線維形成の程度に応じて、不十分から完全まで及び得る。第4度の神経損傷は、神経鞘は無傷のまま、すべての神経および支持要素の中断を伴う。神経は通常拡張される。第5度の神経損傷は、連続性の喪失を有する神経線維14bの完全な離断を伴う。図4は、患者の腎動脈のような身体の標的血管の管腔内に配置するために構成された治療カテーテル100を備える本開示の実施形態を示している。図4に示した治療カテーテル100は、治療カテーテル100のシャフト102の先端に提供された治療装置104を備える。治療装置104は、拡張可能なハウジング121によって支持され、標的血管隣接して位置する標的組織にアブレーション用電気エネルギー例えばRFエネルギーまたは高周波ACエネルギーの他の形態を与えるように構成された多数の電極108を備える。治療装置104は、電極108、および所望によりハウジング121の壁の他の部分の各々を冷却するように構成された冷却装置106をさらに備える。アブレーション中に、電極108は、定常状態アブレーション加熱が始まる位置が、電極-組織界面から、前記界面から所定距離だけ離れた位置に移動するように、冷却装置106によって冷却される。定常アブレーション加熱が始まる位置を電極-組織界面から離れて移動させることは、介入している標的血管壁組織を熱的に保護しながら、標的組織の有効なアブレーションを提供する。図4にさらに示すように、治療装置104はシャフト102の長さに沿って延びる管腔配列103に流体が流れるように結合され、かつ、電気的に結合されている。管腔配列103は、導電体配列と、加圧可能な管腔配列と、ガイドワイヤ110を受容するように寸法が設定されたガイドワイヤ管腔101とを備える。ガイドワイヤ110は、臨床医によって、患者の静脈または動脈系にアクセスし、患者の腎動脈のような標的血管の位置を確認するために用いられ、その標的血管の管腔に治療装置104を進められ得る。シャフト102の基端は、管腔配列103を介して、外部制御系に流体が流れるように結合され、かつ、電気的に結合されている。管腔配列103の実施形態は図11を参照して以下に記載される。図4に示す実施形態において、管腔配列103は供給管腔118を備え、該供給管腔を通って、熱伝導流体がシャフト102の基端に結合された外部供給源から治療装置104に供給される。管腔配列103はまた帰還管腔119も備え、該帰還管腔を介して、使用済みの熱伝導流体がシャフト102の基端に戻される。例えばいくつかの実施形態によれば、冷却装置106としては、相転移冷凍機構phase-changecryothermalmechanism、冷却液によるより簡単な熱交換器系、または固体熱電冷却デバイスが挙げられる。用いられる特定の冷却装置によって、供給管腔および帰還管腔118,119の一方または双方が必要とされてもよいし、必要とされなくてもよい。本開示の実施形態での使用に適合することができる様々な冷却要素および支持体、接続部、および制御装置、並びに方法論は、所有者が共通する2011年6月10日出願の米国特許第7,238,184号および米国特許出願第13/157,844号に開示されている。前記特許文献は、参照によって本願に援用される。様々な実施形態によれば、電極108は、外部冷却剤供給源によって供給され、シャフト102の管腔配列103を通じて輸送される熱伝導流体を用いて冷却される。例えば、低温塩水または低温塩水エタノール混合物、フレオンまたは他のフルオロカーボン冷媒、一酸化二窒素、液体窒素および液体二酸化炭素を含む様々な熱伝導流体が用いられ得る。治療ユニット104の冷却装置106は、それらを通って熱伝導流体が通過する管例えば凍結探針、管腔、マニホルド、および/またはバルーン配列を備え得る。冷却装置106は、拡張可能なハウジング121と一体であってもよいし、または前記ハウジングから独立していてもよい。いくつかの形態において、冷却装置106は電極108が取り付けられる位置を含むハウジング壁の実質的な部分を冷却するように構成され得る。他の構成では、冷却装置106は、電極108が取り付けられるハウジング壁のそれらの部分のみを冷却するように構成されていてもよい。様々な実施形態によれば、電極108はハウジング121内の導電性熱伝導流体conductivethermaltransferfluidによってエネルギーを与えられる。導電体はシャフト102の管腔配列に沿って延び、導電性流体と電気的に導通しているinelectricalcommunication。いくつかの形態において、前記導電体は、ハウジング121内のシャフト102上に配置された電極112に電気的に接続されている。高周波AC電力は、導電体、電極112、およびハウジング121内の導電性流体を介して、ハウジング121によって支持された電極108に伝えられる。様々な実施形態は、2010年11月9日出願の米国仮出願番号第61/411,795号および2010年7月30日出願の同第61/369,442号に対して優先権を主張する、所有者が共通する2011年7月22日出願の米国出願第13/188,677号に開示されている装置の選択された構造、電気特徴的、熱的特徴、および制御特徴を組み込み得る。上記の各特許文献は参照によって本願に援用される。他の実施形態において、電極108は、各電極108をシャフト102の導体配列に接続する導電体によってエネルギーを与えられる。電極108は、外部制御系に対して、個々にまたは直列に接続され得る。いくつかの実施形態において、熱伝導流体は、供給管腔118を介して冷却装置106例えば冷凍バルーンの内部に放出されると、治療ユニット104を包囲する組織から気化潜熱を吸収することにより、さらに気化した気体が冷却装置106の内部の低圧領域に進入する際における前記気体の冷却ジュール-トムソン効果により、ハウジング121および電極108の各々の一部またはすべてを冷却する相転移を受ける。相転移およびジュール-トムプソン効果の結果として、熱はハウジング121の周囲から抽出され、それにより、脈管壁組織に接している少なくとも電極108所望によりハウジング壁の他の部分を冷却する。冷却が電極108に限定される形態では、熱伝導流体を電極108間で輸送するために、ハウジング121またはハウジング壁内にマニホルドが実装され得る。冷却装置106の内部に放出された気体は、シャフト102の帰還管腔119を介して排出され得る。冷却装置106の内部の圧力は、熱伝導流体が送達される速度および排出気体が抜き出される速度の一方または双方の調節により制御され得る。熱伝導流体を輸送する管腔配列103の管腔118,119は、好ましくは、選択された熱伝導流体に適した適当な熱的特性および機械的特性を有する断熱材で内側を覆われるか、または他の場合には前記断熱材を組み込んでいる。本発明の実施形態は下記の所有者が共通する米国特許および公開特許出願、すなわち、米国特許公開第2009/0299356号、2009/0299355号、2009/0287202号、2009/0281533号、同第2009/0209951号、同第2009/0209949号、同第2009/0171333号、同第2008/0312644号、同第2008/0208182号、同第2008/0058791、同第2005/0197668号、並びに米国特許第5868735号、同第6290696号、同第6648878号、同第6666858号、同第6709431号、同第6929639号、同第6989009号、同第7022120号、同第7101368号、同第7172589号、同第7189227号および7220257号において開示されている装置の選択されたバルーン、カテーテル、管腔、制御、および他の特徴を組み込み得る。前記特許文献は、参照によって本願に援用される。本発明の実施形態は、米国特許第6355029号、同第6428534号、同第6432102号、同第6468297号、同第6514245号、同第6602246号、同第6648879号、同第6786900号、同第6786901号、同第6811550号、同第6908462号、同第6972015号および同第7081112号に開示された装置の選択されたバルーン、カテーテル、および他の特徴を組み込み得る。前記特許文献は、参照によって本願に援用される。様々な実施形態において、冷却装置106は、電極108において、またはその電極の近くで、ハウジング121の壁に熱的に接続し、かつ、低体温モードで作動するように構成された1つ以上の熱電素子を備え得る。前記熱電素子は、好ましくは、ペルチェ素子のような固体熱電素子を含む。本発明の実施形態での使用に適合され得る様々なペルチェ効果素子および支持体、接続部、および制御配列、並びに方法論は、所有者が共通する米国特許第7,238,184号に開示されている。前記文献は参照によって本願に援用される。いくつかの実施形態において、例えば、拡張可能なハウジング121は、管腔配列103に流体が流れるように結合され、小さな外形の導入形態とより大きな外形の展開形態との間で変形可能であるバルーンを備えるか、またはそのようなバルーンとして構成される。ハウジング121は、典型的にはポリマー材料から構成され、好ましくは、平均的な患者の腎動脈のような標的血管内に適合するような寸法の直径を有する。患者の所与の集団に適当な特定のハウジング形態および寸法をそれぞれ有する、アブレーションカテーテル100の様々なモデルが構成され得ることが理解される。いくつかの実施形態において、ハウジング121は、加圧可能なバルーンまたは機械的に拡張可能な配列例えば拡張可能-折り畳み可能メッシュ構造のような拡張可能要素を備え得る。そのような拡張可能要素をハウジング121の構成に使用することにより、様々な解剖学的構造を有する患者の集団に対して共通のハウジング設計の使用が可能となる。加圧可能なバルーンがハウジング121の構成に用いられる様々な実施形態によれば、熱伝導流体はバルーンの加圧、脈管組織および電極108の冷却に用いられ得る。バルーン121は、その展開形態にある場合、標的血管の内壁と接触するように構成された壁を備える。多数のアブレーション電極108はバルーン壁によって支持されており、好ましくは所定のパターンに構成されている。電極108は、例えば、1つ以上の周方向パターンを形成するように構成され得る。さらなる例として、電極108は螺旋または渦巻きパターンを形成するように構成されてもよい。アブレーション電極108は、バルーン121がその展開形態にある場合に、標的血管に隣接して位置する標的組織をアブレートするのに十分な電気エネルギーを与えるように構成されている。冷却装置106のすべてまたは少なくとも一部はバルーン121によって包囲されている。先に検討したように、冷却装置106は、定常状態のアブレーション加熱が始まる位置が内部脈管壁における電極-組織界面から、前記界面から所定距離だけ離れた位置に移動するように、アブレーション中に少なくとも電極108を冷却するように構成されている。いくつかの実施形態において、冷却装置は、定常状態のアブレーション加熱が電極108から電極-組織界面から離れて標的組織に向かって約0.5mm~約1mmの距離において始まるように、電極108を冷却するように構成されている。他の実施形態において、定常状態のアブレーション加熱が始まる位置は、電極-組織界面から約1mmの距離に移動される。図5に示すように、1つ以上の温度センサー115は、電極108および/または標的血管壁における、またはそれらの近くにおける温度感知を提供するために、治療装置104上に位置し得る。図5に示す実施形態において、電極108の各々は、対応する温度センサー115と共にハウジング121の壁に取り付けられている。いくつかの形態において、電極108は対応する温度センサー115と直接接触するように取り付けられ得る。そのような形態において、各電極108の温度は個々に監視することができ、また、各電極108から与えられるエネルギーは個々に制御することができる。いくつかの実施形態では、電極108を共通導体に対して直列に接続することが望ましいことがあるが、電極108のうちの少なくともいくつかとの個別の接続を提供して、電極108の選択的な電圧印加を可能することがより望ましい場合がある。図5に示す実施形態をさらに参照すると、治療ユニット104は、治療ユニット104が展開される標的血管を通過する血液によってハウジング壁および電極108を冷却する冷却装置106を組み込んでいる。図5に示す実施形態は、ハウジング121の長手方向部分を介して延びる冷却チャネル150を備える。冷却チャネル150は、標的血管を通って流れる血液を冷却チャネル150へ迂回させるように構成された入口152を備える。冷却チャネル150は、温められた血液がそこを通って標的血管へ戻る出口154を備える。図5に示す実施形態の断面図は、単一の冷却チャネル150を示しているが、2本以上例えば2~6本の冷却チャネル150がハウジング121に組み込まれてもよいことが理解される。図6は、腎動脈12の管腔内に配置されたアブレーションカテーテル100の治療ユニット104の一部をその展開形態において示している。より具体的には、図6は、バルーン121の壁121aによって支持されたアブレーション電極108を示している。いくつかの実施形態によれば、導電体117は電極108に接続され、バルーン壁121a内に、またはそのバルーン壁121aに沿って延びている。導体117はシャフト102の長さに沿って延び、アブレーションカテーテル100の基端の連結器couplingで終了する。導電体117は、これに代わって、バルーン121の内部または外部に沿って提供される内部または外部管腔内に配置されてもよい。他の実施形態において、導電体117は、電極108における以外のバルーン内の位置で終了する。例えば、先に図4の実施形態に関して検討したように、電極はバルーン構造のシャフト上に位置し、かつ、カテーテルのシャフトの長さに沿って延びる導電体117に接続され得る。高周波交流電流は、バルーン121内の導電性熱伝導流体を介して、シャフト電極から電極108へ伝導される。電極108はバルーン壁121aの外面に取り付けられて示されている。図6に示した実施形態では、熱導体160はバルーン壁121aに固着され、電極108のバルーン壁121aへの取り付けを容易にするベース構造体として機能し得る。熱導体160は、好ましくは、冷却媒体107と電極108との間における熱エネルギーの移動を高める。熱導体160はバルーン壁121aの厚さを介して延びて示されているが、熱導体160は、バルーン内部123に延びるか、またはバルーン壁121a内に部分的にのみ延び得る。熱導体160は、熱導体160の柔軟性を与えるポリマーおよび導電材料のマトリックスを用いて製造され得る。図6の実施形態においてさらに示されるように、電極108は、バルーン121がその加圧された展開形態にある場合に、腎動脈壁15の一部を圧迫するように機能する組織接触面を画定する隆起部109を備える。電極108の隆起部109は連続湾曲形状を有することが示されている。加圧されたバルーン121は、電極108の隆起部109を腎動脈壁15に対して押し付けることにより、電極の隆起部109を取り巻く圧迫領域Rcとして示されている腎動脈壁15の一部を圧迫する。電極隆起部109を用いて腎動脈壁15を圧迫することは、電極108の領域の腎動脈壁部分15aの幅を低減し、電極108と標的組織例えば血管周囲腎神経37との間の距離を短縮する。腎動脈12に隣接する電極108と血管周囲腎神経37との間の距離の有効な短縮は、電気エネルギーが通過しなければならない組織の量が減少するため、血管周囲腎神経組織をアブレートするために必要とされる電気エネルギーの量の低減を容易にすることができる。標的組織をアブレートするために必要とされる電気エネルギーの量の低減は、アブレーション中に生じる熱の総量の減少を生じ、対象とされていない組織への熱損傷の危険性の低減をもたらす。腎動脈壁15内に生じた総熱量の有意な減少は、アブレーション中に電極108を冷却することにより実現される。先に検討したように、本願において有利に検討されたタイプの冷却装置を用いて電極108を冷却することは、定常状態のアブレーション加熱が始まる位置を所定距離だけ外側に離れてすなわち、電極隆起部109と隣接する腎動脈壁組織との間に画定された組織-電極界面から、血管周囲腎神経組織の方向に、所定距離だけ離れて移動する。この移動の大きさは、とりわけ、電極108に与えられる電力の量、電極隆起部109の形状、サイズおよび材料、冷却中の電極108の温度、腎動脈壁厚、腎動脈壁圧迫の量、および腎動脈および近隣の組織の他の特性を含む、多くの因子によって影響を受け得る。一般に、この移動の大きさは約0.5mm~約1mmにわたり得る。定常状態の加熱の開始が電極-組織界面から約0.5mm移動されると、動脈壁への熱損傷においてかなりの低減が実現可能であり、動脈壁損傷におけるさらなる低減は約1mmの移動が達成されるまで実現される。動脈解剖学的構造は個々の患者毎に異なるので、約0.5mm~約1mmの範囲は、ほとんどの患者について動脈壁への熱損傷の有用な低減が達成され得る推定範囲であることが理解される。この範囲は、一部の患者については、例えば、約/-0.1mm、/-0.2mm、または/-0.3mm範囲の一方または双方の極値についてだけ大きくてもよいし、または小さくてもよい。質的には、この移動の大きさは、好ましくは、標的組織は効果的にアブレートされ、一方、標的とされていない組織は許容可能なレベルの熱損傷を受ける例えば、恒久的な熱損傷はほとんどないか、または全くないようなものである。図7は、その展開形態において腎動脈12の管腔内に配置されたアブレーションカテーテル100の治療ユニット104の一部を示している。図7に示す治療ユニット104は、図6に示したそれにほとんどの点において類似しているが、アブレーション電極108の隆起部109の形状の点において異なる。図6の実施形態の電極108の隆起部109は連続湾曲形状を有するが、図7の実施形態の電極108の隆起部109は複合湾曲形状を有する。図7の電極の隆起部109のプロファイルは、電極108の下方部は電極108の上方部のそれに対してより緩やかな傾きを有するように不連続性を有する。電極108の上方部のより小さな曲率半径は、連続湾曲形状を有する電極108と比較した場合に、電極108の頂点tipにおいて、より大きな圧迫力を集中させるように機能する。図7の隆起部109は、電極108に接触した腎動脈壁部分15aの圧迫を増大させて、電極108と腎動脈12に隣接して位置する標的組織血管周囲腎神経37との間の分離距離のさらなる低減をもたらす。いくつかの実施形態では、電極108が治療ユニット104のハウジング121の外面と同一平面上にあり得るか、またはほとんど同一平面上にあり得ることが理解される。隆起部109を有する冷却された電極108に関して本願において記載した特質の多くは、同一平面またはほぼ同一平面に取り付けられたアブレーション電極108を用いる場合に実現され得るが、ある程度の利点の低減を伴う。図8~図10は、本開示の様々な実施形態に従ったバルーン121に組み込まれた異なる冷却配列を備えるアブレーションカテーテル100の治療ユニット104の一部を示している。図8は、脈管を通過する血液が治療ユニット104内における冷却に用いられる実施形態を示している例えば図5の実施形態を参照。図8の断面図は、治療ユニット104のバルーン121の壁121aによって支持されたアブレーション電極108を示している。電極108は温度センサー115上に取り付けられるか、または他の場合には前記温度センサーに接続される。いくつかの実施形態において、バルーン壁121aの内面は、金属箔層のような材料180の熱伝導層によって内側を覆われている。熱伝導層180は、脈管を流れる血液170からの熱エネルギーの移動を高めるように機能し、それにより電極108の冷却を高める。温度センサー115の構成および材料は、電極108と血液170との間の熱エネルギー移動も高めるように選択され得ることが注目される。例えば、温度センサー115はヒートシンクとして構成されてもよい。電気的絶縁体162は熱伝導電層180から電極108を電気的に絶縁させるために用いられ得る。図9は、冷却媒体107がマニホルド111を介してバルーン121に供給される実施形態を示している。図9に示す実施形態は本質的に図8に示したそれと同じであるが、冷却装置の形態の点が異なる。図9において、マニホルド111は、バルーン121内の冷却媒体107を、冷却装置の形態例えば相転移または熱交換冷却装置によって、気体または液体のいずれかとして散布する。先に検討したように、マニホルド111は、バルーン壁121aのすべてもしくは大部分に対して、または電極108が取り付けられているそれらの一部のみに対して、冷却媒体107を散布させるように構成され得る。その場合には、導電性金属層180は除外されるか、または電極180に隣接するバルーン壁領域に限定され得る。図10は、熱電冷却デバイス190が冷却装置に組み込まれる実施形態を示している。図10に示すように、1台以上の熱電冷却デバイス190はバルーン壁121aの内面に結合される。熱電冷却デバイス190は、例えば、バルーン壁121aに沿った熱エネルギーの側方伝導を提供する熱伝導層180に取り付けることができる。いくつかの形態において、伝導性金属材料のパッチ180は、個別電極180の下、または電極180の小集団の下において、バルーン壁121aの内面に固着され得る。熱電冷却デバイス190は、伝導性金属材料パッチ180の各々に固着され得る。熱電冷却デバイス190は、好ましくは、アブレーション中に個々に制御され、各電極108における温度の高められた制御を可能にする。治療ユニット104は、1つ以上の本願に記載されたタイプの冷却装置を組み込むことができ、冷却配列は所与の治療ユニット104の適用に基づいて変更されてもよいことが理解される。次に図11を参照すると、様々な実施形態に従った交感神経性腎神経活性に影響を及ぼす組織をアブレートするためのシステム300が示されている。図11に示すシステム300は、患者の腎動脈12内に展開された治療カテーテル100の先端に設けられた治療装置104を備える。治療カテーテル100は、管腔配列103が設けられた可撓性シャフト102を備える。シャフト102は、好ましくは、経皮的アクセス位置129から患者の腎動脈12に到達するのに十分な長さを有する。腎動脈12への治療装置104の送達を容易にするために外部シース105を用いることが望ましいことがある。カテーテルシャフト102は、大動脈20から腎動脈12内への90°に近い湾曲部の操縦を容易にする先端ヒンジ356を備え得る。治療装置104は、先に記載したタイプの電極配列および冷却装置を備える。電極配列は外部高周波RF発生器320に電気的に接続されている。電源制御装置322およびタイミング制御324は、治療ユニット104からの電気エネルギー送達の自動または半自動制御を提供する。治療装置104の冷却装置は冷却剤供給源340に流体が流れるように結合されて示されている。温度調節器324は、好ましくは、治療装置104に設けられた1つ以上の温度センサーに接続されている。温度調節器324は、アブレーション電極108に与えられる電力および治療装置104の冷却装置に/から送達および/または除去される熱伝導流体をシステム300のプロセッサを介して自動的に、または半自動的に調節するために高周波電源320および冷却剤によって用いられる温度信号を発生する。ポンプシステム341は冷却剤供給源340に接続されて示されている。ポンプシステム341は、例えば、低温塩水または低温塩水エタノール混合物、フレオンまたは他のフルオロカーボン冷媒、一酸化二窒素、液体窒素および液体二酸化炭素を含む様々な寒剤を貯蔵するように構成され得る流体貯蔵器システムに接続される。本願において開示された様々な実施形態は、一般に、高血圧の制御のために血管周囲腎神経のアブレーションの情況において記載されている。しかしながら、本開示の実施形態は、他の動脈、静脈および脈管構造例えば心臓および泌尿器の脈管構造および脈管、および様々な器官例えばBPHアブレーションについての前立腺を含む身体の他の組織を含む身体の他の脈管の内部からのアブレーションを実施するような他の情況における適用可能性を有することが理解される。様々な実施形態の多数の特性が前述の説明において様々な実施形態の構造および機能の詳細と共に述べられており、この詳細な説明は例示に過ぎず、詳細において、特に様々な実施形態によって図示された部分の構造および配列の点において、添付された特許請求の範囲が表現される用語の広い一般的な意味によって示される最大限の範囲まで、変更がなされてもよいことが理解されるべきである。"