"中心軸と前記中心軸に沿って軸方向に離間する遠位部分および近位部分とを有する治療用アセンブリであって、少なくとも第1エネルギー供給要素および第2エネルギー供給要素を含む複数のエネルギー供給要素、および送達状態と設置状態との間で移動可能な成形可能領域であって、前記複数のエネルギー供給要素は前記成形可能領域により坦持される成形可能領域を備える、治療用アセンブリと、前記第1エネルギー供給要素および前記第2エネルギー供給要素が制御部材の周りで軸方向および径方向に互いから離間するよう前記治療用アセンブリの少なくとも一部に動作可能に連結されかつ前記中心軸に沿って配置された制御部材であって、制御部材が前記治療用アセンブリの前記遠位部分に対して近位方向に移動することにより、前記治療用アセンブリは前記送達状態に置かれ、制御部材が前記治療用アセンブリの前記遠位部分に対して遠位方向に移動することにより、前記治療用アセンブリは前記設置状態に置かれる、制御部材と、を備える、腎除神経により患者を治療するためのカテーテル装置。前記制御部材は中央内腔を画成する管状部材を備え前記中央内腔はガイドワイヤを受容するよう構成された、請求項1に記載のカテーテル装置。前記遠位部分においてガイドワイヤ内腔を有するシャフトをさらに備え、前記制御部材は、前記ガイドワイヤ内腔において摺動可能に受容され、前記治療用アセンブリに対して前進および後退するよう構成された、請求項1に記載のカテーテル装置。前記治療用アセンブリは予め形成された螺旋構造を備える、請求項1に記載のカテーテル装置。前記制御部材はスタイレットを備える、請求項1に記載のカテーテル装置。少なくとも1つの内腔を画成する長尺管状シャフトと、前記長尺シャフトの遠位側に配置された治療用アセンブリであって、治療用アセンブリは、中心軸を画成し、前記中心軸に沿って軸方向に離間する遠位部分および近位部分を有し、少なくとも第1エネルギー供給要素および第2エネルギー供給要素を含む複数のエネルギー供給要素、および送達配置と設置配置との間で移動可能な支持部材を備える、治療用アセンブリと、前記第1エネルギー供給要素および前記第2エネルギー供給要素が制御部材の周りで軸方向および径方向に互いから離間するよう前記治療用アセンブリの遠位部分に連結されかつ前記中心軸に沿って配置された制御部材であって、制御部材が前記長尺シャフトに対して遠位方向に移動することにより、前記治療用アセンブリは送達配置に置かれ、制御部材が前記長尺シャフトに対して近位方向に移動することにより、前記治療用アセンブリは設置配置に置かれる、制御部材と、前記治療用アセンブリに連結されかつ前記治療用アセンブリの前記中心軸に沿って配置されたガイドアセンブリであって、ガイドワイヤの挿入および除去のために前記治療用アセンブリの前記近位部分において配置された開口部を有する管状部材を備える、ガイドアセンブリと、を備えるカテーテル装置。前記治療用アセンブリは前記内側部材の周りに配置された複数の螺旋部材を備える、請求項6に記載のカテーテル装置。前記治療用アセンブリの前記送達配置は約0.085インチ2.16mmの送達プロファイルを画成する、請求項6に記載のカテーテル装置。前記長尺シャフトの遠位端は、前記制御部材の近位端に収納されるための寸法および形状を有する、削られたまたは傾斜したノッチをさらに備える、請求項6に記載のカテーテル装置。前記長尺シャフトは第1内腔および第2内腔を備え、前記制御部材は前記第1内腔内に摺動可能に配置され、複数のエネルギー供給要素リードは前記第2内腔内に配置された、請求項6に記載のカテーテル装置。近位部分および遠位部分を備える長尺シャフトであって、長尺シャフトの前記遠位部分は患者の腎動脈への血管内送達のために構成された、長尺シャフトと、前記長尺シャフトの前記遠位部分において配置された、または前記遠位部分に隣接して配置された螺旋構造であって、薄型構成と配備構成との間で変動するよう構成された螺旋構造と、前記螺旋構造に連合された少なくとも2つのエネルギー供給要素であって、前記腎動脈に沿った神経伝達を熱的に阻害するよう構成されたエネルギー供給要素と、を備え、前記2つのエネルギー供給要素は、前記配備構成において前記螺旋構造および前記エネルギー供給要素が0.085インチ2.16mm以下の送達プロファイルを画成するよう、前記螺旋構造の周りに固定され、前記配備構成において前記螺旋構造の前記エネルギー供給要素は前記腎動脈の壁部に対して安定接触状態を保持するよう構成された、腎神経の血管内調節のためのカテーテル装置。前記螺旋構造を前記薄型構成と前記配備構成との間で変動させるために前記螺旋構造に対して移動可能である制御部材をさらに備える、請求項11に記載のカテーテル装置。前記制御部材は中央内腔を画成し、前記中央内腔は、前記螺旋構造を前記患者の腎動脈内の標的場所に配置するためにガイドワイヤを受容するよう構成された、請求項11に記載のカテーテル装置。前記薄型構成において前記螺旋構造を少なくとも部分的に包囲する送達被覆をさらに備える、請求項11に記載のカテーテル装置。前記長尺シャフトはガイドワイヤ内腔を備え、カテーテル装置は、前記ガイドワイヤ内腔内に配置されかつ前記腎動脈内の治療部位まで延在するガイドワイヤをさらに備える、請求項11に記載のカテーテル装置。前記螺旋構造はねじりケーブルを備える、請求項11に記載のカテーテル装置。前記螺旋構造は中央内腔を有する管状支持構造を備える、請求項11に記載のカテーテル装置。前記螺旋構造は導電性物質を含み、前記導電性物質は前記エネルギー供給要素の1部分を含む、請求項11に記載のカテーテル装置。前記導電性物質は電気絶縁性物質により部分的にのみ覆われる、請求項18に記載のカテーテル装置。外側軸および内側軸を備える長尺シャフトであって、長尺シャフトは近位部分および遠位部分を備え、長尺シャフトの前記遠位部分は、患者の腎動脈への血管内送達のために構成された、長尺シャフトと、前記長尺シャフトの前記遠位部分における治療区域であって、治療区域は前記外側軸の遠位端と前記内側軸の遠位端との間で延長し、治療区域の遠位端は、二重内腔スリーブを介して前記内側軸の前記遠位端に摺動可能に連結される、治療区域と、前記治療区域により坦持される複数のエネルギー供給要素と、前記治療区域に連結された予め成形された区域であって、予め成形された区域は形状を前記治療区域に与え、それにより前記治療区域は、前記エネルギー供給要素を治療部位における組織との接触状態に置くために、ストレート化された送達構成から配備構成に変動されるよう構成された、予め成形された区域と、を備えるカテーテル装置。前記治療区域は、前記エネルギー供給要素を前記予め成形された区域から電気的に絶縁するために前記エネルギー供給要素と前記予め成形された区域との間に配置された絶縁体をさらに備え、前記絶縁体は、前記エネルギー供給要素と前記形状記憶部品との間の熱エネルギー伝達を可能にする物質で形成された、請求項20に記載のカテーテル装置。前記絶縁体はセラミック充填剤が混合された熱可塑性物質から形成される、請求項20に記載のカテーテル装置。前記エネルギー供給要素は少なくとも1つのワイヤを介してエネルギー源に電気的に接続され、前記少なくとも1つのワイヤは前記エネルギー源に連結された近位端と前記エネルギー供給要素に連結された遠位端とを有し、前記少なくとも1つのワイヤは、第1銅導線と、第2銅またはニッケル導線と、第1導線および第2導線のそれぞれを、互いから電気的に絶縁するために包囲する絶縁体と、を備える2本巻きのワイヤである、請求項20に記載のカテーテル装置。前記治療区域は1連の帯状電極を備える、請求項23に記載のカテーテル装置。前記予め成形された区域の前記配備構成は螺旋を含む、請求項23に記載のカテーテル装置。前記予め成形された区域はニチノールを含む、請求項20に記載のカテーテル装置。前記予め成形された区域は絶縁性物質の薄い層によりカバーされた固体ワイヤを備える、請求項26に記載のカテーテル装置。前記予め成形された区域は、ガイドワイヤを収容する寸法を有する、前記予め成形された区域を通る内腔を備える、請求項20に記載のカテーテル装置。前記予め成形された区域は重合体製である、請求項20に記載のカテーテル装置。前記予め成形された区域は約摂氏40度から約摂氏45度の間の形状変換温度において形状変換するよう構成された形状記憶物質を含む、請求項20に記載のカテーテル装置。前記予め成形された区域に連結された絶縁体であって絶縁体内腔を有する管状被覆を備える絶縁体をさらに備える、請求項20に記載のカテーテル装置。前記絶縁体の近位端は前記外側被覆の内側表面に固定され、前記絶縁体の遠位端は前記二重内腔スリーブ内に配置された、請求項31に記載のカテーテル装置。ガイドワイヤシャフトを前記二重内腔スリーブ内にさらに備える、請求項20に記載のカテーテル装置。少なくとも1つの内腔を画成する長尺管状シャフトと、前記長尺シャフトの遠位側に配置された治療用アセンブリであって、治療用アセンブリは、中心軸を画成し、前記中心軸に沿って軸方向に離間する遠位部分および近位部分を有し、少なくとも第1エネルギー供給要素および第2エネルギー供給要素を含む複数のエネルギー供給要素、および送達配置と設置配置との間で移動可能な支持部材を備える、治療用アセンブリと、管状シャフト部材が、前記長尺シャフトに対して前記第1エネルギー供給要素および前記第2エネルギー供給要素の軸方向に移動することにより、前記治療用アセンブリが送達配置および設置配置のうちの1つに置かれるよう、前記治療用アセンブリの前記遠位部分に結合されかつ前記中心軸に沿って配置された管状シャフト部材と、前記管状シャフト部材内に配置されたガイドワイヤと、を備えるカテーテル装置。長尺管状シャフトと、中心軸と前記中心軸に沿って軸方向に離間する遠位部分および近位部分とを有する治療用アセンブリであって、送達配置と設置配置との間で選択的に変形可能な支持構造、および前記支持構造により坦持される複数のエネルギー供給要素を備える、治療用アセンブリと、前記シャフトにおいて摺動可能に受容されかつ前記治療用アセンブリの遠位部分に動作可能に連結された制御部材であって、制御部材が近位方向に移動することにより、前記治療用アセンブリは前記設置配置に置かれ、制御部材が遠位方向に移動することにより、前記治療用アセンブリは前記送達配置に置かれる、制御部材と、を備える、腎除神経により患者を治療するためのカテーテル装置。前記治療用アセンブリは6つのエネルギー供給要素を備える、請求項35に記載のカテーテル装置。前記長尺管状シャフトおよび前記制御部材は中央内腔を画成し、前記中央内腔は、前記治療用アセンブリを前記患者の腎動脈内の標的場所に配置するためにガイドワイヤを受容するよう構成された、請求項35に記載のカテーテル装置。心臓-腎臓交感神経の活動亢進は、心不全患者において特に顕著にみられる。例えば、これらの患者において、心臓および腎臓から血漿へのNE溢出増大がみられることが多い。SNS活性の増大は、腎臓疾病が慢性かつ末期であることを示すことが多い。末期の腎臓疾病である患者において、NE血漿レベルが中央値を超えている場合、心臓血管疾病およびいくつかの死因の前兆であることが実証されている。これは、糖尿病または造影剤腎症の患者にもあてはまる。エビデンスによれば、罹患腎臓から発生する感覚求心性信号は、中央交感神経溢出の増大の開始および維持に対する主な寄与要素である。腎臓を刺激する交感神経は、血管、傍糸球体装置および腎臓尿細管において終端する。腎臓交感神経が刺激された場合、レニン遊離の増加、ナトリウムNa再吸収の増加、および腎臓血流の低下が発生し得る。腎臓機能のこれらの神経調節構成要素は、病態において大きく刺激され、その結果交感神経系の緊張増大が発生し、高血圧患者の血圧増大に寄与し得る。腎臓交感神経遠心性刺激に起因する腎臓血流および糸球体ろ過速度の低下は、心臓-腎臓性症候群における腎臓機能の損失すなわち、慢性心不全の進行性合併症としての腎臓機能障害の主因である可能性が高い。腎臓遠心性交感神経刺激の結果を阻止するための薬理学的戦略を挙げると、中枢性交感神経遮断薬、レニン遊離低減のためのベータブロッカー、レニン遊離に起因するアンジオテンシンIIおよびアルドステロン活性の作用を阻止するためのアンギオテンシン変換酵素阻害剤および受容体遮断薬、および腎臓交感神経によって媒介されたナトリウムおよび水分の保持を無効化するための利尿薬がある。しかし、これらの薬理学的戦略の場合、大幅な制約がある例えば、限られた効能、適合性の問題、副作用。そのため、代替的な治療戦略について、公衆衛生上の必要性が高まっている。本開示の多くの態様は、以下の図面を参照してよりよく理解することができる。図中の構成要素は、必ずしも縮尺で描かれていない。すなわち、本開示の原理を明瞭に例証することに重点をおく。本技術は、経皮経管的血管内アクセスにより、電気的にかつ/または熱的に誘導された腎臓神経調節を行うすなわち、腎臓を刺激する神経線維を不活性にするかまたは他の場合に上記神経線維の機能を完全または部分的に低下させるための装置、システムおよび方法に関連する。詳細には、本技術の実施形態は、多電極アレイを有するカテーテル治療デバイスを用いて装置、システムおよび方法に関連する。上記多電極アレイは、送達状態または薄型状態例えば、概して直線状形状と、設置状態例えば、径方向拡張、概して螺旋状形状との間で移動可能である。上記アレイによって搬送される電極またはエネルギー供給要素は、カテーテルを介して経皮経管的経路例えば、大腿部動脈穿刺、腸骨動脈および大動脈、径方向動脈、または別の適切な血管内経路に沿って進行された後、エネルギー例えば、電気エネルギー、無線周波数RF電気エネルギー、パルス電気エネルギー、熱エネルギーを腎臓動脈へと送達するように、構成される。上記多電極アレイはのサイズおよび形状は、上記アレイが上記腎臓動脈内において上記設置例えば、螺旋状状態にあるとき、上記電極またはエネルギー供給要素が腎臓動脈の内壁と接触するようなサイズおよび形状にされる。加えて、上記設置アレイの螺旋状形状により、上記螺旋部を通じた血流が可能となる。このような血流により、上記エネルギー供給要素の活性時における上記腎臓動脈の閉塞の回避を支援することが期待される。さらに、上記アレイ内および上記アレイの周囲の血流により、関連する電極および/または周囲の組織が冷却され得る。いくつかの実施形態において、上記エネルギー供給要素の冷却により、より高い出力レベルの送達をより低い温度において行うことが可能となる。上記より低い温度は、冷却無しに到達され得る。この特徴は、治療時における過熱の危険性無しに、治療時におけるより深い病変および/またはより大きな病変の発生、内膜面温度の低下ならびに/あるいはより長い活性時間を支援することが期待される。以下、いくつかの本技術の実施形態の特定の詳細について、図1~図32Bを参照して説明する。上記実施形態のうち多くにおいて、多電極アレイを用いた腎臓神経の血管内調節のためのデバイス、システムおよび方法について以下において説明するが、本明細書中に記載のものに加えて他の用途および他の実施形態は、本技術の範囲内である。さらに、いくつかの他の本技術の実施形態は、本明細書中に記載のもの以外の別の構成、構成要素または手順を持ち得る。よって、当業者であれば、本技術においてさらなる要素を用いた他の実施形態が可能であり、あるいは、本技術において図1~図32Bを参照して以下に図示および記載する特徴のうちいくつかを用いずに他の実施形態が可能であることを理解する。本明細書中用いられる遠位および近位という用語は、治療を行っている臨床医または臨床医の制御デバイス例えば、ハンドルアセンブリに対する位置または方向を定義する。遠位または遠位方向にとは、臨床医または臨床医の制御デバイスから離れる方向に距離を空けた位置を指す。近位および近位方向にとは、臨床医または臨床医の制御デバイスに近づくかまたはそこに向かう方向を指す。I.腎臓神経調節腎臓神経調節とは、腎臓を刺激する神経の部分的無力化または完全な無力化あるいは他の有効な混乱である。詳細には、腎臓神経調節を挙げると、腎臓を刺激する神経線維すなわち、遠心性神経繊維および/または求心性神経繊維に沿った神経系の通信の抑制、低減および/または遮断がある。このような無力化は、長期であり得る例えば、永久また月、年または10年単位の長期場合もあるい、あるいは短期例えば、分、時間、日または週の期間の場合もある。交感神経活動の全体的増加および詳細には中央交感神経の刺激によって特徴付けられたいくつかの臨床状態例えば、高血圧、心不全、急性心筋梗塞、メタボリック症候群、インスリン抵抗性、糖尿病、左心室肥大、慢性腎臓疾病および末期腎臓疾病、心不全における不適切な流体保持、心臓腎臓性症候群、および急死を腎臓神経調節により効果的に治療することが期待される。求心性神経系の信号を低減は、交感神経系の緊張/駆動の全体的低下に寄与し、腎臓神経調節は、全身交感神経に関連するいくつかの状態を活動または活動亢進について治療する際に有用であることが期待される。腎臓神経調節により、交感神経から刺激を受ける多様な臓器および身体構造が恩恵を受けることができる。例えば、中央交感神経駆動を低減することにより、メタボリック症候群および2型糖尿病の患者のインスリン抵抗性を低減することができる。さらに、骨粗しょう症を交感神経的に活性化させることができ、腎臓神経調節を伴う交感神経駆動の下方制御から恩恵を受けることができる。関連する患者解剖および生理について、以下のセクションIXでより詳細に説明する。多様な技術を用いて、神経系経路例えば、腎臓を刺激するものを部分的または完全に無力化することができる。エネルギー供給要素単数または複数によってエネルギー例えば、電気エネルギー、熱エネルギーを組織へと意図的に付加することにより、腎臓動脈の外膜内に密接に配置されているかまたは腎臓動脈の外膜に隣接している腎臓動脈の局所的領域および腎神経叢RPの隣接領域上に1つ以上の所望の加熱効果が発生し得る。このように加熱効果を意図的に付加することにより、腎神経叢RPの全体または一部に沿って神経調節を行うことが可能となる。上記加熱効果は、例えば、継続的加熱および/または抵抗加熱を介して熱剥離および非外科的熱変質または損傷双方を含む。所望の加熱効果を挙げると、対象神経線維温度を所望の閾値よりも高くなるまで上昇させて非外科的熱変質を生じさせるか、または、より高い温度よりも高い温度まで上昇させて外科的熱変質を生じさせることがある。例えば、非外科的熱変質のためには、対象温度を体温例えば、およそ37°Cを超えかつ約45°Cよりも低い温度にし、あるいは、外科的熱変質のためには、上記対象温度を約45°C以上にすることができる。より詳細には、約37°Cの体温を超えかつ約45°Cの温度よりも低い熱エネルギー熱への露出が行われた場合、対象神経線維または対象繊維をかん流させる血管構造の中程度の加熱を介して熱変質が発生し得る。血管構造が罹患している場合、対象神経線維のかん流が拒否され、その結果神経系の組織が壊死する。例えば、その結果、上記繊維または構造において非外科的熱変質が発生し得る。温度約45°Cまたは約60°Cを超える温度へ露出させた場合、繊維または構造の大幅な加熱に起因して熱変質が発生し得る。例えば、このようなより高い温度に起因して、対象神経線維または上記血管構造の熱的切除が可能となる。患者によっては、上記対象神経線維または血管構造の熱的切除温度を約90°C未満、または約85°C未満、または約80°C未満および/または約75°C未満にすることが望ましい。熱神経調節を行うために用いられる熱露出の種類に関係無く、腎臓交感神経活動RSNAの低減が期待される。II.多電極アレイを有するカテーテル装置の選択された実施形態図1は、本技術の実施形態によって構成された腎臓神経調節システム10システム10を示す。システム10は、血管内治療デバイス12を含む。血管内治療デバイス12は、エネルギー源またはエネルギー生成器26へと動作可能に接続される。図1に示す実施形態において、治療デバイス12例えば、カテーテルは、長尺シャフト16を含む。長尺シャフト16は、近位部分18と、近位部分18の近位領域に設けられたハンドル34と、近位部分18に相対して遠位方向に延びる遠位部分20とを有する。治療デバイス12は、シャフト16の遠位部分20において治療用アセンブリまたは治療セクション21をさらに含む。以下にさらに詳述するように、治療用アセンブリ21は、2つ以上の電極またはエネルギー供給要素24のアレイを含み得る。このアレイは、薄型構成において腎臓血管例えば、腎臓動脈へと送達されるように構成される。腎臓血管内の対象治療部位へと送達されると、治療用アセンブリ21は、拡張状態例えば、概して螺旋状構成または渦巻き状構成へと設置するようにさらに構成され、これにより、上記治療部位へエネルギーを送達し、治療的に有効な電気的にかつ/または熱的に誘導された腎臓神経調節を提供する。あるいは、上記設置状態によって上記エネルギーを上記治療部位へと送達する場合、上記設置状態を非螺旋状としてもよい。いくつかの実施形態において、治療用アセンブリ21は、遠隔作動を介して例えば、アクチュエータ36例えば、ハンドル34によって搬送されるノブ、ピン、またはレバーを介して設置状態または配置構成へと配置または変換することができる。しかし、他の実施形態において、他の適切な機構または技術を用いて治療用アセンブリ21を送達状態と設置状態との間で変換することができる。治療用アセンブリ21の近位端部は、長尺シャフト16の遠位部分20によって搬送されるか、または、長尺シャフト16の遠位部分20へと固定される。治療用アセンブリ21の遠位端部は、例えば無傷曲線状先端またはキャップにより治療デバイス12を終端させ得る。あるいは、治療用アセンブリ21の遠位端部は、システム10または治療デバイス12の別の要素と係合するように構成され得る。例えば、治療用アセンブリ21の遠位端部は、治療デバイス送達のためにオーバーザワイヤOTWまたは高速交換RX技術を用いてガイドワイヤ図示せずを係合させるための通路を規定し得る。このような配置構成についてのさらなる詳細について、図9A~図17Eを参照して以下にさらに詳述する。エネルギー源またはエネルギー生成器26例えば、RFエネルギー生成器は、エネルギー供給要素24を介した対象治療部位へ送達されるべき選択された形態および大きさのエネルギーを生成するように、構成される。エネルギー生成器26は、ケーブル28を介して治療デバイス12へと電気的に接続され得る。少なくとも1つの供給ワイヤ図示せずが長尺シャフト16に沿ってまたは長尺シャフト16中の形状を通じてエネルギー供給要素24へと延び、治療エネルギーをエネルギー供給要素24へと伝送する。いくつかの実施形態において、各エネルギー供給要素24は、固有の供給ワイヤを含む。しかし、他の実施形態において、2つ以上のエネルギー供給要素24を同一供給ワイヤへ電気的に接続してもよい。制御機構例えば、フットペダル32を、エネルギー生成器26へと接続され例えば、空気圧で接続されるまたは電気的に接続され得、これにより、オペレータによる生成器の多様な動作特性例を非限定的に挙げると、出力供給の開始、終了および任意選択的に調節することが可能となる。システム10はまた、リモート制御デバイス図示せずを含み得る。上記リモート制御デバイス図示せずは、無菌野内に配置することができ、エネルギー供給要素24へと動作可能に接続することができる。上記リモート制御デバイスは、上記電極を選択的にオン/オフすることが可能なように構成される。他の実施形態において、上記リモート制御デバイスは、ハンドルアセンブリ34内に内蔵され得る。エネルギー生成器26は、自動制御アルゴリズム30を介してかつ/または臨床医の制御下で治療エネルギーを送達するように、構成され得る。加えて、エネルギー生成器26は、1つ以上の評価またはフィードバックアルゴリズム31を含み得る。フィードバックアルゴリズム31は、治療前、治療中および/または治療後にフィードバックを上記臨床医へと提供する。適切な制御アルゴリズムおよび評価/フィードバックアルゴリズムについてのさらなる詳細について、図20~図27を参照して以下に説明する。いくつかの実施形態において、システム10は、エネルギー供給要素24を介して単極電界の送達を行う様に、構成され得る。このような実施形態において、中性または分散電極38をエネルギー生成器26へと電気的に接続し、図2に示すように患者外部に取り付けることができる。さらに、1つ以上のセンサー図示せず例えば、1つ以上の温度例えば、サーモカップル、サーミスタ、インピーダンス、圧力、光学、流れ、化学的または他のセンサーをエネルギー供給要素24に近接してまたはエネルギー供給要素24内に配置し、1つ以上の供給ワイヤ図示せずへと接続することができる。例えば、合計2個の供給ワイヤを設けることができ、双方のワイヤによって上記センサーからの信号を伝送し、1つのワイヤを二重目的のために用い、また1つのワイヤによってエネルギーをエネルギー供給要素24へと搬送することができる。あるいは、異なる数の供給ワイヤを用いて、エネルギーをエネルギー供給要素24へと搬送することができる。エネルギー生成器26は、デバイスまたはモニターの一部であり得る。上記デバイスまたはモニターは、処理回路例えば、マイクロプロセッサおよびディスプレイを含み得る。上記処理回路は、制御アルゴリズム30に関連する保存された命令を実行するように、構成され得る。上記モニターは、例えば、ケーブル28を介して治療デバイス12と通信して、エネルギー供給要素24への出力の制御および/またはエネルギー供給要素24または任意の関連するセンサーからの信号の入手を行うように、構成され得る。上記モニターは、出力レベルまたはセンサーデータの通知例えば、音声通知、視覚的通知または他の通知を提供するように構成され得、あるいは、上記情報を別のデバイスへ通信するように構成され得る。例えば、エネルギー生成器26はまた、治療情報を表示するためのカテーテル実験用スクリーンまたはシステムへと動作可能に接続されるように構成され得る。図30を参照して図2は、システム10の実施形態の腎臓神経の調節を示す。治療デバイス12は、血管内経路Pを通じて腎神経叢RPへとアクセスを提供する例えば、大腿部図示せず、上腕、径方向、または腋窩動脈内の経皮アクセス部位を通じた各腎臓動脈RA内の対象治療部位へのアクセス。図示のように、シャフト16の近位部分18の一部が、患者の外部において露出される。シャフト16の近位部分18を血管内経路Pの外部から操作することにより、臨床医は、蛇行形状であり得る血管内経路Pを通じてシャフト16を前進させ得、シャフト16の遠位部分20を遠隔操作し得る。画像ガイダンス例えば、コンピューター断層撮影CT、蛍光透視法、血管内超音波IVUS、光コヒーレンストモグラフィーOCT、または別の適切なガイダンスモダリティまたはこれらの組み合わせを用いて、上記臨床医の操作を支援することができる。さらに、いくつかの実施形態において、画像ガイダンス構成要素例えば、IVUS、OCTを治療デバイス12そのものに組み込むこともできる。治療用アセンブリ21を適切に腎臓動脈RA内に配置した後、ハンドル34または他の適切な手段を用いて、エネルギー供給要素24が腎臓動脈RAの内壁と安定的に接触するまで治療用アセンブリ21を径方向に拡張させるかまたは別の場合に設置させることができる。次に、エネルギー供給要素24からのエネルギーを組織へと意図的に付与することにより、1つ以上の所望の神経調節効果を腎臓動脈の局所的領域および腎神経叢RPの隣接領域に付加することができる。上記腎臓動脈の局所的領域および腎神経叢RPの隣接領域は、腎臓動脈RAの外膜内に密接に、隣接してまたは近接して配置される。このようにエネルギーを付加することにより、腎神経叢RP全体またはその一部に沿った神経調節を行うことが可能になる。神経調節効果は、少なくとも部分的に、出力、時間、およびエネルギー供給要素24および血管壁と、上記血管中の血流との間の接触の関数である。神経調節効果を上げると、除神経、熱剥離、および非外科的熱変質または損傷例えば、熱保持および/または抵抗加熱を介したものがある。所望の加熱効果を挙げると、非外科的熱変質を生じさせるために対象神経線維温度を所望の閾値を超える温度まで上げること、または外科的熱変質を生じさせるためにより高い温度を超える温度まで上げることがある。例えば、対象温度は、非外科的熱変質のためには体温例えば、およそ37°Cを超えかつ約45°C未満である温度であり得、あるいは、外科的熱変質のためには上記対象温度を約45°C以上の温度にすることもできる。所望の非熱神経調節効果を挙げると、神経内を通じて送られる電気信号を変化させることをがある。いくつかの実施形態において、治療用アセンブリ21のエネルギー供給要素24は、支持構造22に近接するか、支持構造22に隣接するか、または支持構造22によって搬送され得る例えば、支持構造22へ接着され、ネジ固定され、巻き付けられる/または圧着され得る。支持構造22の近位端部は好適には、接続部図示せずを介して長尺シャフト16の遠位部分20に接続される。上記接続部は、長尺シャフト16の一体構成要素であり得すなわち、別個の部分でなくてもよく、あるいは、上記接続部を別個の部分例えば、カラー例えば、X線不透過性帯として長尺シャフト16の外面周囲に巻き付けて、支持構造22を長尺シャフト16へ固定してもよい。しかし、他の実施形態において、別の配置構成および/または異なる特徴を用いて、支持構造22を長尺シャフト16と関連付けてもよい。さらに別の実施形態において、エネルギー供給要素24は、支持構造22そのものの選択された部分または全体を形成または規定し得る。すなわち、以下にさらに詳述するように、支持構造22は、エネルギーを送達することができる。さらに、いくつかの実施形態において治療用アセンブリ21は単一のエネルギー供給要素と共に機能し得るが、治療用アセンブリ21は好適には、支持構造22と関連するかまたは支持構造22を規定する複数のエネルギー供給要素24を含むことが理解される。複数のエネルギー供給要素24が設けられる場合、エネルギー供給要素24は、出力を同時に、選択的にまたは連続的に独立的に送達し得すなわち、エネルギー供給要素24を単極的に用いることができ、かつ/または、上記要素の任意の所望の組み合わせ間において出力を送達することができるすなわち、両極的に用いることができる。さらに、臨床医は、良好にカスタマイズされた病変単数または複数を多様な形状またはパターンを有する腎臓動脈内に形成するために、出力供給に用いられるべきエネルギー供給要素単数または複数24を任意選択的に選択することができる。図3Aは、シャフト16の遠位部分20および治療用アセンブリ21が腎臓動脈RA内において送達状態例えば、薄型構成または折畳構成にある状態の一実施形態を示す断面図である。図3Bおよび図3Cは、治療用アセンブリ21が腎臓動脈内において設置状態例えば、拡張または螺旋状構成にある様子を示す。先ず図3Aを参照して、治療用アセンブリ21の折畳または送達配置構成は、上記アセンブリの長手方向軸A-Aの周囲において薄型を規定し、これにより、治療用アセンブリ21の横方向寸法が、動脈壁55と治療デバイス12との間にクリアランス距離を規定できるような充分な小さな寸法となる。上記送達状態により、治療デバイス12の挿入および/または取り外しが促進され、所望であれば、腎臓動脈RA内への治療用アセンブリ21の再配置も促進される。上記折畳構成において、例えば、支持構造22の形状により、治療用アセンブリ21をガイドカテーテル90を通じて腎臓動脈RA内の治療部位へと移動させる過程が促進される。さらに、上記折畳構成において、治療用アセンブリ21は、腎臓動脈RA内において適合されるようなサイズおよび形状にされ、また、腎臓動脈内径52よりも小さな長さと、治療用アセンブリ21の近位端部から治療用アセンブリ21の遠位端部への長さが腎臓動脈長さ54よりも小さくなっている。さらに、以下にさらに詳述するように、支持構造22の形状は、上記送達状態において中央軸周囲において最小横方向寸法を規定し、中央軸の方向において最大長さを規定するようにも配置される。上記最小横方向寸法は、腎臓動脈内径52よりも小さい。上記最大長さは好適には、腎臓動脈長さ54よりも小さい。一実施形態において、例えば、治療用アセンブリ21の最小直径は、長尺シャフト16の内径にほぼ等しい。シャフト16の遠位部分20は、各左/右腎臓動脈中への進入を得るために実質的に可撓性であり得る。上記可撓性は、ガイドカテーテル、ガイドワイヤまたはシースによって規定される経路を追随することにより、得られる。例えば、遠位部分20の可撓性は、ガイドカテーテル90例えば、事前形成された屈曲部を遠位端部の近隣に設けることで、シャフト16を所望の経路に沿って経皮挿入部位から腎臓動脈RAへと方向付ける腎臓ガイドカテーテルによって付与され得る。別の実施形態において、ガイドワイヤ例えば、図2のガイドワイヤ66を係合および追跡することにより、治療デバイス12を腎臓動脈RA内の治療部位へと方向付けることができる。上記ガイドワイヤは、腎臓動脈RA内に挿入され、経皮アクセス部位へと延びる。動作時において、上記ガイドワイヤは好適には先ず腎臓動脈RA内へと送達され、その後、ガイドワイヤ形状を含む長尺シャフト16をガイドワイヤを介して腎臓動脈RA内へと送る。いくつかのガイドワイヤ手順において、図16Aおよび図16Bを参照して以下にさらに詳述する管状送達シース1291を上記ガイドワイヤを介して送るすなわち、上記送達シースによって規定された形状を上記ガイドワイヤ上においてスライドさせて腎臓動脈RA中へと進入させる。送達シース1291図16Aを腎臓動脈RA内に配置した後、上記ガイドワイヤを治療カテーテル例えば、治療デバイス12のために除去および交換することができる。上記治療カテーテルは、送達シース1291を通じて腎臓動脈RA中へと送達され得る。さらに、いくつかの実施形態において、ハンドルアセンブリ34図1および図2を介して遠位部分20を腎臓動脈RA中へと方向付けまたは操縦することができる。このような方向付けまたは操縦は、例えば、作動可能な要素36によってまたは別の制御要素によって行われる。長尺シャフト16の可撓性は、米国特許出願第12/545,648号Apapratus,System,andMethodsForachievingIntravascular,Thermally-InducedRenalNeuromodulationWuらへ付与中に記載のように、達成され得る。本明細書中、同文献全体を参考のため援用する。代替的にまたは追加的に、操縦可能なガイドカテーテル図示せずを通じて治療デバイス12およびその遠位部分20を挿入することにより、治療デバイス12およびその遠位部分20を撓ませることができる。上記操縦可能なガイドカテーテル図示せずは、事前形成されたまたは操縦可能な屈曲部をその遠位端部の近隣に含む。上記屈曲部は、上記ガイドカテーテルの近位端部からの操作により、調節および再形成することができる。治療デバイス12の任意の部分例えば、長尺シャフト16および治療用アセンブリ21のエネルギー供給要素24の最大外寸例えば、直径は、ガイドカテーテル90の内径によって規定され得る。ガイドカテーテル90を通じて、デバイス12が送られる。1つの特定の実施形態において、例えば内径がおよそ0.091インチ2.31mmである8フレンチガイドカテーテルをガイドカテーテルとして用いて、腎臓動脈へとアクセスすることができる。エネルギー供給要素24とガイドカテーテルとの間に合理的なクリアランス公差を得ることにより、治療用アセンブリ21の最大外寸は、概しておよそ0.085インチ2.16mm以下である。実質的に螺旋状の支持構造を有する治療用アセンブリによってエネルギー供給要素24を搬送するために、上記拡張または螺旋状構成の最大幅は好適には、およそ0.085インチ2.16mm以下である。しかし、より小型の5フレンチガイドカテーテルを用いるためには、より小さな外径を治療デバイス12に沿って用いることが必要となり得る。例えば、5フレンチガイドカテーテル内においてルーティングされるべき螺旋状支持構造22を有する治療用アセンブリ21は好適には、外寸または最大幅が約0.053インチ1.35mmを超えてはならない。さらに他の実施形態において、最大幅が実質的に0.053インチ1.35mmである治療用アセンブリ21を設ければ、エネルギー供給要素とガイドカテーテルとの間に充分なクリアランスが得られるため望ましい。さらに、いくつかの実施形態において、上記ガイドカテーテルおよび治療用アセンブリ21によって約1.5:1の直径比を規定する配置構成が望ましい。別の例において、6フレンチガイドカテーテル内において送達されるべき螺旋状構造およびエネルギー供給要素24の外寸は、0.070インチ1.78mmを超えない。さらなる例において、他の適切なガイドカテーテルを用いることがdけい、治療デバイス12の外寸および/または配置構成を相応に変更することができる。腎臓動脈RA内のシャフト16の遠位部分20に治療用アセンブリ21を配置した後、治療用アセンブリ21を送達状態から設置状態または設置構成へと変換させる。本明細書中に記載のようなデバイス構成要素の配置構成を特定の実施形態およびその多様な設置モードについて用いて、上記変換を開始することができる。以下にさらに詳述しかつ1つ以上の本技術の実施形態に従って、制御部材例えば、引き抜き用ワイヤまたは張力ワイヤ、ガイドワイヤ、シャフトまたは探り針によって上記治療用アセンブリを設置させることができる。上記制御部材は、上記治療用アセンブリの支持構造と内部的または外部的に係合して、変形力または形成力を上記アセンブリへと付加して、その結果上記アセンブリを設置状態へと変換させる。あるいは、治療用アセンブリ21を自己拡張または設置させてもよく、これにより、径方向拘束が無くなった結果、上記アセンブリが設置される。さらに、ほとんどの実施形態において、治療用アセンブリ21を送達状態から設置状態へと変換するために用いられるモダリティを逆転させることで、治療用アセンブリ21を上記設置状態から送達状態へ変換して戻すことができる。支持構造22およびエネルギー供給要素24を各腎臓動脈RA内においてさらに操作することにより、各腎臓動脈RAの内壁に沿ってエネルギー供給要素24を組織に対して近接配置することが可能になる。例えば、図3Bおよび図3Cに示すように、治療用アセンブリ21を腎臓動脈RA内において拡張させることで、エネルギー供給要素24を腎臓動脈壁55と接触させる。いくつかの実施形態において、遠位部分20を操作することにより、エネルギー供給要素24と腎臓動脈壁との間の接触も容易になる。本明細書中に記載の支持構造の実施形態例えば、支持構造22は、腎臓動脈内壁55とエネルギー供給要素24との間の接触力が最大値を超えないようにすることが、記載される。加えて、支持構造22または本明細書中に記載の他の適切な支持構造は好適には、動脈壁55に対して一貫した接触力を提供するものであるとよく、これにより、一貫した病変形成が可能となる。上記アライメントは、エネルギー供給要素24および腎臓動脈壁55の形状局面のアライメントも含み得る。例えば、エネルギー供給要素24が円筒形状を円形端部と共に含む実施形態において、アライメントは、個々のエネルギー供給要素24の長手方向表面と、動脈壁55とのアライメントを含み得る。別の例において、実施形態は、構造形状または不活性表面を有するエネルギー供給要素24を含み得、アライメントは、上記構造形状または不活性表面が動脈壁55と接触しないようにエネルギー供給要素24をアライメントさせることを含み得る。図3Bおよび図3Cから最良に分かるように、設置状態において、治療用アセンブリ21は、実質的に螺旋状の支持構造22を規定する。支持構造22は、螺旋状経路に沿って腎臓動脈壁55と接触する。この配置構成の1つの利点として、血管の外周へ圧力を付加することなく、上記螺旋状構造からの圧力を広範囲の径方向へ付加することができる。よって、上記螺旋状の治療用アセンブリ21は、上記壁が任意の方向において移動したとき、エネルギー供給要素24と動脈壁55との間に安定接触を提供することを期待される。さらに、螺旋状経路に沿って血管壁55へと付加される圧力は、血管の外周を伸長または膨張させる可能性が低く、これに起因して、血管組織の損傷が発生し得る。上記拡張螺旋状構造のさらに別の特徴として、上記構造が径方向において広範囲において血管壁と接触し得、充分に開口した形状を上記血管中に維持することができ、これにより、治療時において上記螺旋部を通じて血液を流すことが可能になる。図3Bから最良に分かるように、上記設置状態において、支持構造22は、治療用アセンブリ21の最大軸方向長さを規定する。上記最大軸方向長さは、主要腎臓動脈の腎臓動脈長さ54すなわち、分岐近隣の腎臓動脈の一部以下である。この長さは患者によって異なるため、設置状態の螺旋状の支持構造22は、異なる患者に合わせた異なるサイズで例えば、図4Aに示すように異なる長さLおよび/または直径Dで製造することができることが考えられる。図3Bおよび図3Cを参照して、上記設置状態において、螺旋状の治療用アセンブリ21により、円周方向において不連続な接触がエネルギー供給要素24と腎臓動脈RAの内壁55との間に得られる。すなわち、上記螺旋状経路は、部分アークすなわち、<360°、全体アークすなわち、360°または全体アークを超えるものすなわち、>360°を血管の長手方向軸の周囲の結果に沿って含み得る。いくつかの実施形態において、しかし、上記アークは、動脈中央軸に対して垂直な一面内に実質的にあるが、好適には動脈の中央軸と共に鈍角を規定する。A.螺旋状構造図4Aは、本技術の実施形態による治療デバイス例えば、治療デバイス12と共に用いられる治療または治療用アセンブリ21の実施形態の平面図である。図4Bは、図4Aの治療用アセンブリ21の等角図である。図4Aおよび図4B中のエネルギー供給要素24はひとえに例示目的のためのものであり、治療用アセンブリ21は、異なる数および/または配置構成のエネルギー供給要素24を含み得ることが理解される。図4Aおよび図4Bに示すように、螺旋部は、全体的直径D、長さL、螺旋角度α上記螺旋部に対する接線とその軸との間の角度、ピッチHP軸に対して平行に測定された1つの螺旋回転部全体の長手方向距離、および回転数上記螺旋部が軸周囲において360°の回転を完了する数によって少なくとも部分的に特徴付けられ得る。詳細には、上記螺旋部の設置または拡張構成は、例えば、血管壁または他の構造によって制限されていない自由空間における伸長軸に沿った軸方向長さLにより、特徴付けられ得る。螺旋状支持構造22は送達状態から径方向に拡張するため、直径Dが増加し、長さLは低減する。すなわち、上記螺旋状構造が設置すると、遠位端部22aが軸方向に近位端部22bに向かって移動するまたはこの逆が行われルーティング。そのため、設置長さLは、未拡張または送達長さ未満である。特定の実施形態において、支持構造22の遠位端部部分22aまたは近位端部部分22bのうち1つのみが長尺シャフト16またはその延長部へと固定的に接続される。他の実施形態において、遠位端部部分22aおよび近位端部部分22bを相互にねじることにより、支持構造22を設置または拡張構成へと変換することができる。図4Bを参照して、設置した螺旋状の支持構造22は、螺旋状部分に対して遠位にある遠位延長部26aを任意選択的に含む。上記螺旋状部分は、比較的直線状であり、無傷例えば、曲線状先端50と共に終端し得る。先端50を含む遠位延長部26aは、血管が損傷を受ける危険性を低減することができる。この理由は、上記螺旋状構造が拡張しかつ/または送達シースが退避することで、上記螺旋状構造が血管中において拡張する際のアライメントが促進されるからである。いくつかの実施形態において、遠位延長部26aは、概して直線状でありかつ可撓性であり、遠位延長部26aの長さは、約40mm未満である例えば、2mm~10mmである。先端50は、接着、溶接、圧着、オーバーモールドおよび/または半田により、ポリマーまたは金属によって構成され得、構造要素の端部へと固定される。他の実施形態において、先端50は、上記構造要素と同じ材料から構成され得、機械加工または溶融により先端50内へと作製され得る。他の実施形態において、遠位延長部26aは、異なる構成および/または特徴を持ち得る。例えば、いくつかの実施形態において、先端50は、エネルギー供給要素またはX線不透過性マーカーを含み得る。さらに、遠位延長部26aは任意選択の特徴であり、全ての実施形態において用いなくてもよい。上記螺旋状構造はまた、近位延長部26bを任意選択的に持ち得る。近位延長部26bは、支持構造22の螺旋状領域と比較して比較的直線状である。近位延長部26bは、例えば支持構造22の延長部であり得、近位延長部26bの長さは0mm~40mm例えば、約2~10mmであり得る。あるいは、近位延長部26bは、支持構造22の残り部分よりも高い可撓性を有する別個の材料例えば、ポリマー繊維を含み得る。近位延長部26bは、支持構造22の螺旋状領域と、長尺シャフト16の遠位端部図1との間の可撓性接続が得られるように、構成される。この特徴は、長尺シャフト16から螺旋状構造22の螺旋状領域へと転送される力を低減することにより、設置した螺旋状支持構造22と血管壁との間のアライメントを促進することが期待される。これは、例えば、上記長尺シャフトが上記血管壁の側部へと付勢された場合または上記長尺シャフトが上記血管壁へと移動して上記螺旋状構造の配置を保持する際に、有用であり得る。再度図4Aおよび図4Bを共に参照してまた図3Aおよび図3Bを参照して、配置された螺旋状構造22の寸法は、意図される腎臓動脈形状に合わせて選択され得るその物理的特性およびその構成例えば、拡張対未拡張によって影響を受ける。例えば、設置した螺旋状構造の軸方向長さLは、患者の腎臓動脈例えば、図3Aおよび図3Bの腎臓動脈RAの長さ54よりも長くならないように、選択され得る。例えば、アクセス部位と腎臓動脈口との間の距離例えば、大腿部アクセス部位から腎臓動脈への距離は典型的には、約40cm~約55cmであるは、大動脈および最遠位治療部位から腎臓動脈長さに沿った腎臓動脈の典型的には約7cm未満である長さを超えることが多い。よって、長尺シャフト16図1は少なくとも40cmであり、上記螺旋状構造は未拡張長さLにおいて約7cm未満であることが考えられる。未拡張構成における長さを約4cmを超えないようにすると、多数の患者において用いるのに適切であり得、拡張構成において長い接触領域が得られ、いくつかの実施形態において、複数のエネルギー供給要素を配置するための長い領域が得られる。しかし、未拡張構成において長さを例えば、約2cm未満まで短くすると、短い腎臓動脈を有する患者内における利用が可能となる。螺旋状構造22はまた、典型的な腎臓動脈直径と共に機能するように設計することもできる。例えば、腎臓動脈RAの直径52図3Aは、約2mm~約10mmの範囲において変動し得る。特定の実施形態において、螺旋状構造22上へのエネルギー供給要素24の配置は、腎臓動脈RAに相対する腎神経叢RPの推定位置に対して選択すればよい。別の特定の実施形態において、治療用アセンブリ21の一部または支持構造は、未拘束構成すなわち、図4Aおよび図4Bに示すような身体外の構成へと完全に設置した場合、螺旋状形状を含む。上記螺旋状形状は、約15mm未満の直径D例えば、約12mm、10mm、8mm、または6mmと、約40mm以下の長さL例えば、約25mm未満、約20mm未満、約15mm未満と、約20°~75°の螺旋角度α例えば、約35°~55°の螺旋角度αと、0.25~6の回転範囲例えば、0.75~2の回転範囲、0.75~1.25の回転範囲と、約5mm~20mmのピッチHP例えば、約7mm~13mmのピッチHPとを有する。別の例において、治療用アセンブリ21は、径方向において送達状態から送達状態へと拡張するように、構成され得る。上記送達状態において、中央軸周囲における直径はおよそ10mmであり、上記送達状態において、エネルギー供給要素24は動脈壁と接触する。上記の寸法/角度は特定の本技術の実施形態と関連し、他の本技術の実施形態に従って構成された治療用アセンブリは、異なる配置構成および/または構成を持ち得ることが理解される。いくつかの実施形態において、設置された螺旋状支持構造22は、概して円筒状であり得るすなわち、螺旋直径は、長さの大部分に沿って概して一貫し得る。しかし、構造22における変更例が可能である例えば、円錐螺旋状形状、テーパー構造要素、時計回りまたは反時計回りの経路、一貫したまたは異なるピッチことも企図される。一実施形態において、支持構造22は、固体構造要素例えば、ワイヤ、管、コイルケーブルまたは編組ケーブルを含み得る。支持構造22は、生体適合性金属および/またはポリマー例えば、ポリエチレンテレフタレートPET、ポリアミド、ポリイミド、ポリエチレンブロックアミドコポリマー、ポリプロピレン、またはポリエーテルエーテルケトンPEEKポリマーから形成され得る。いくつかの実施形態において、支持構造22は、非導電性、導電性であり得る例えば、ステンレススチール、ニチノール、銀、白金、ニッケル-コバルト-クロム-モリブデン合金または導電性材料および非導電性材料の組み合わせ。1つの特定の実施形態において、例えば、支持構造22は、事前形成された材料によって形成され得る例えば、バネテンパーステンレススチールまたはニチノール。さらに、特定の実施形態において、構造22は、X線不透過性材料から少なくとも部分的に形成され得る。上記X線不透過性材料は、X線透視的に画像化することが可能であり、これにより、治療用アセンブリ21が腎臓動脈内に適切に配置および/または設置されるかを臨床医が決定することが可能である。X線不透過性材料の例を挙げると、例えば、硫酸バリウム、三酸化ビスマス、次炭酸ビスマス、粉末タングステン、粉末タンタル、または多様な処方の特定の金属がある例えば、金および白金。これらの材料は、構造要素22において直接用いてもよいし、あるいは、螺旋状構造22上の部分的または全体的コーティングを形成してもよい。一般的に、螺旋状構造22は、挿入されて拡張して腎臓動脈壁55の内面と接触した際図3Aおよび図3B、所望の外径方向の力を腎臓動脈壁55図3Aおよび図3Bへと付加するように設計され得る。上記径方向力は、螺旋状構造22が患者内の動脈壁55に対して拡張した際、腎臓動脈RAの伸長または膨張からの損傷を回避するように、選択され得る。腎臓動脈RAの損傷を回避し得る径方向力は、適切な安定化力をさらに提供し得、典型的な血圧によって動脈壁上へと付加される径方向力を計算することにより、決定され得る。例えば、適切な径方向力は、約300mN/mm以下であり得る例えば、200mN/mm以下であり得る。付加される径方向力に影響を付与し得る要素を挙げると、支持構造22の形状および剛性がある。1つの特定の実施形態において、支持構造22の直径は、約0.003~0.009インチ0.08~0.23mmでありる。支持構造22の組成に応じて、拡張時における腎臓動脈に対する所望の一致および/または径方向力を促進するように、上記構造要素の直径を選択することができる。例えば、より高剛性の材料例えば、金属から形成された支持構造22を高可撓性ポリマー上に形成された支持構造22と比較してより肉薄にすることで、類似の可撓性および径方向力のプロファイルを得ることができる。螺旋状支持構造22の外方圧力は、関連する圧力変換器によってinvivoで評価することができる。加えて、特定の第2のプロセス例えば、熱処理およびアニーリングにより繊維材料を硬化または軟化させた場合、強度および剛性に影響が出る場合がある。詳細には、形状記憶合金例えば、ニチノールの場合、異なる最終特性の同一出発材料が得られるように、これらの第2のプロセスを変更することができる。例えば、可撓性向上のために、弾性域または柔軟性を増加させることができる。形状記憶合金の第2の処理により、遷移温度すなわち、当該構造が所望の径方向強度および剛性を示す温度に影響が出る。形状記憶特性例えば、形状記憶ニチノールを用いた実施形態において、この遷移温度は通常の体温例えば、約37°Cに設定され得るか、または、約37°C~45°Cに設定され得る。超弾性ニチノールを含む他の実施形態においてにおいて、遷移温度が体温を大幅に下回り得る例えば0°Cを下回り得る。あるいは、上記螺旋状構造を弾性または超弾性材料例えば、ニチノールから形成して、熱工学処理によって所望の螺旋状形状にすることができる。あるいは、螺旋状構造22を複数の材料例えば、1つ以上のポリマーおよび金属から形成することも可能である。再度図3Bおよび図3Cを共に参照して、治療用アセンブリ21の支持構造22は、患者に挿入されていない場合、最大直径まで設置することが可能であることが理解されるべきである。上記最大直径は、送達状態における直径よりも大きい。さらに、螺旋状構造22のサイズは、上記最大直径が腎臓動脈RAの形状直径52よりも大きくなるようなサイズにされ得る。しかし、患者に挿入されて設置状態に変換されると、螺旋状構造22は径方向に拡張して上記腎臓動脈形状を網羅し、その最大の外周断面において、例えば、エネルギー供給要素24が上記空間のうち一部を占有する実施形態において腎臓動脈RAの直径52よりも若干小さくなる。過度の損傷無しに若干量の血管膨張が発生し得、構造22の最大外周断面が腎臓動脈RAの直径52よりも若干大きくなるかまたは1つ以上のエネルギー供給要素24が腎臓動脈RAの壁55中へと若干圧入されるように、構造22が拡張し得る。動脈壁55の若干の膨張および無害の膨張を発生させる螺旋状アセンブリまたはアレイを用いることにより、動脈が呼吸運動および脈動血流と共に移動した場合でも、エネルギー供給要素24と動脈壁55との間の安定した接触力を有利に得ることができ、かつ/または、エネルギー供給要素24を所定位置に保持することができる。腎臓動脈RAのこの直径52は患者によって異なるため、治療用アセンブリ21は、送達直径と最大直径との間において一定範囲の直径をとることができる。上述したように、螺旋状構成における設置された治療用アセンブリ21の1つの特徴として、上記螺旋状構造と関連付けられたエネルギー供給要素24を血管壁と安定的に接触した状態で配置することで、一貫した病変を信頼性を以て生成することができる点がある。さらに、複数のエネルギー供給要素24を螺旋状構造に沿って適切な間隔で配置することで、所望の病変構成を対象血管内に得ることができる。上記した螺旋状構成を有する治療用アセンブリ21のいくつかの実施形態の別の特徴として、比較的広範囲の異なる血管直径内にかつ/または多様な屈曲部内に適合するように上記アセンブリを拡張させることが可能な点がある。B.エネルギー供給要素のサイズおよび構成本明細書中に記載の実施形態は、1つ以上のエネルギー供給要素24と共に用いられるべきであることが理解されるべきである。以下にさらに詳述するように、エネルギー供給要素24を搬送する配置された螺旋状構造は、腎臓動脈への治療エネルギー供給を再位置決めの必要なく行うことが可能なように、構成される。エネルギー供給要素24の例示的実施形態を図5A~図5Dに示す。螺旋状構造22と関連付けられたエネルギー供給要素24は、別個の要素としてもよいし、あるいは螺旋状構造22と一体としてもよい。患者によっては、エネルギー供給要素単数または複数24を用いて、単一の病変または腎臓動脈外周周囲において間隔を空けて配置された複数の局所性病変を生成することが望ましい場合がある。代替的または追加的に、所望の長手方向および/または外周寸法の単一の局所性病変、1つ以上の全円病変、共通長手方向位置において円周方向に間隔を空けて配置された複数の局所性病変、渦巻き形状病変、離断渦巻き状病変、概して直線状の病変および/または共通外周位置に設けられた複数の長手方向に間隔を空けて配置された別個の局所性病変も生成され得る。さらなる実施形態において、エネルギー供給要素24を用いて、多様な他の形状形状またはパターンを有する病変を生成することが可能である。エネルギー供給要素24のサイズ、形状および数に応じて、形成された病変を腎臓動脈外周の周囲において間隔を空けて配置することができ、同一の形成された病変も、腎臓動脈の長手方向軸に沿って間隔を空けて配置することができる。特定の実施形態において、各形成された病変により血管外周のうち少なくとも10を被覆して、腎神経叢への影響の可能性を増加させることが望ましい。さらに、腎臓の除神経を行うために、血管の近位端部または遠位端部からみた形成病変パターンを腎臓動脈外周周囲のうち少なくとも大部分に延ばすことが望ましいことが考えられる。換言すれば、各形成された病変は、外周の円弧を被覆し、上記血管の端部からみた各病変が上記パターン内のまたは他の病変と隣接または重複隣接して、これにより、実際の外周病変または仮想的外周病変のいずれかが生成される。実際の外周病変を規定する形成された病変は、腎臓動脈の長手方向軸に対して垂直な単一面内にある。仮想的外周病変単一の垂直面内に配置され得る複数の病変によって規定されるが、1つよりも多くの病変からなるパターンを形成することも可能である。仮想的外周病変を含む形成病変のうち少なくとも1つは、軸方向において他の病変から間隔を空けて配置される。非限定的例において、仮想的外周病変は、腎臓動脈に沿って単一の螺旋状パターン内に生成された6個の病変を含み得、これにょり、各病変は、血管外周のうち少なくとも1/6に沿った円弧に及び、これにより、得られた病変パターンは、上記血管の端部からみたとき、上記血管外周を完全に包含する。しかし、他の例において、仮想的外周病変は、異なる数の病変を含み得る。また、各病変が上記外膜中に上記外膜を超えて充分に深く貫通し、これにより、腎神経叢に影響を与えることが望ましい。しかし、過度に深い例えば、>5mm病変の場合、非対象組織および組織構造例えば、腎臓静脈と干渉する危険性があり、そのため、エネルギー治療の深さを制御することも望ましい。図4Aおよび図4Bに示すように、エネルギー供給要素24は、所望の配置構成における螺旋状構造22上に分散され得る。例えば、エネルギー供給要素24間の軸方向距離は、腎臓動脈壁55上の個々のエネルギー供給要素24によって形成された病変縁が重複するかまたは重複しないように、選択され得る。軸方向距離xxまたはyyのうち1つまたは双方は、約2mm~約1cmであり得る。特定の実施形態において、軸方向距離sxxまたはyyは、約2mm~約5mmであり得る。別の実施形態において、エネルギー供給要素24は、約30mmだけ間隔を空けて配置され得る。さらに別の実施形態において、エネルギー供給要素24は、約11mmだけ間隔を空けて配置され得る。さらに別の実施形態において、エネルギー供給要素24は、約17.5mmだけ間隔を空けて配置される。さらに、軸方向距離xxは、軸方向距離yy以下であり得るか、軸方向距離yyにほぼ等しいか、または軸方向距離yyを超え得る。エネルギー供給要素24の間隔は、螺旋状長さ距離zzによって特徴付けられ得る。螺旋状長さ距離zzは、螺旋状構造22の経路に沿ったエネルギー供給要素間の距離である。螺旋状長さ距離zzは、エネルギー供給要素24によって生成される病変サイズに基づいて、上記病変が重複するかまたは重複しないように、選択され得る。いくつかの実施形態において、エネルギー供給要素24は、長手方向におよび円周方向において相互にオフセットする。例えば、図4Cは、螺旋状構造22の端面図であり、エネルギー供給要素24が配置された螺旋状構造22の外周周囲における角度オフセットまたは分離を示す。詳細には、エネルギー供給要素24cは、ネルギー送達要素24aから角度150だけオフセットし、エネルギー供給要素24bから角度152だけオフセットする。上記オフセット角度は、エネルギー供給要素24a、24bおよび24cを介してエネルギーが腎臓動脈へと付与された際、上記病変が円周方向において重複するかまたは重複しないように、選択され得る。図4Dは、形成された病変340が円周方向におよび/または長手方向に重複しているが螺旋状経路に沿って重複していない血管の側面図である。より詳細には、病変340は、血管の一端例えば、図4Cおよび/または長手方向重複342からみたときに外周重複341を有しかつ螺旋状長さ重複を生成せずかつ螺旋状長さ隙間343を形成するように、エネルギー供給要素24によって形成され得る。例えば、エネルギー供給要素24は、RFエネルギーの電界を血管壁へと付加するための電極の形態をとり得、また、約6~7mmの螺旋状長さ距離だけ間隔を空けて配置された上記電極によって直径約5mmの病変を生成するように、構成され得る。エネルギー供給要素24の数および位置に応じて、任意の適切な数の曲線部を含む螺旋状病変パターンを形成することができる。そのため、治療デバイス12は、単一のエネルギー付加を用いて、複雑な病変パターンを形成することができる。図4A~図4Cに示す実施形態は例示的なものであり、本質的に模式的なものであり、相互に相関しておらず、また、ひとえに本技術の特定の局面を明らかにするためにしめされている点に留意されたい。よって、エネルギー供給要素24の数および間隔はそれぞれ、図4A~図4Cにおいて異なり、特に再位置決めを行わずに治療用アセンブリ21を1回だけで設置させる場合のエネルギー付加時において、図示された実施形態によって形成された病変が、上記したような仮想的外周病変を得るための充分に重複したパターンを生成できない場合がある。再度図3Bを参照して、個々のエネルギー供給要素24は、エネルギー生成器26図1へと接続され、腎臓動脈の内壁と接触するようなサイズおよび構成にされる。図示の実施形態において、エネルギー供給要素24は、単極または単極モードで動作し得る。この配置構成において、例えば外部分散電極図1および図2中に要素38として示す中性電極または中性電極とも呼ばれるにより、上記付加されたRF電界のための帰還路が確率される。RF電界エネルギーの単極付加は、上記電極の近隣の組織をーム的または抵抗的に加熱する機能を担う。RF電界の付加により、組織が熱的な損傷を受ける。治療目的は、対象神経線維中の神経調節例えば、壊死、熱変質または焼灼を熱的に誘発することである。上記熱損傷に起因して、血管壁中に病変が形成される。あるいは、上記組織を熱損傷させない程度の振動またはパルス強度でRF電界を送達してもよく、これにより、神経信号の電気的加工によって対象神経中の神経調節が達成される。エネルギー供給要素24の活性表面積は、要素24のエネルギー伝送領域として規定され得、組織と密接して配置され得る。上記エネルギー供給要素と血管壁とが過度に接触した領域が有る場合、上記組織と上記エネルギー供給要素との間の界面またはその周囲において高温になり過ぎる原因となり得、その結果、この界面において過度の熱発生に繋がり得る。このような過度の熱がある場合、円周方向に過度に大きくなった病変が発生し得る。また、血管壁への熱付加も望ましく様態になり得る。場合によっては、過大な接触が有った場合も、病変が小さくまた浅くなる原因となり得る。エネルギー供給要素と血管壁との間の接触が少なすぎる場合、血管壁の加熱が表面的になる原因となり得、その結果、病変が小さ過ぎる例えば、血管外周の<10かつ/または浅すぎる原因となり得る。エネルギー供給要素24と血管内壁例えば、腎臓動脈壁55との間の活性接触表面積ASAは、血管壁上の熱エネルギー場の生成の効率および制御に大きな影響を持ち、その結果、腎神経叢中の対象神経線維に熱的に影響を与える。上記エネルギー供給要素のASAは、望ましいサイズおよび深さの病変を得るために重要であるが、エネルギー供給要素24および電極46ののASAと全表面積TSAとの間の比も重要である。このようなASA/TSA比は、病変形成に対して以下のように2つの点において影響を与える:1電界を介した抵抗加熱の程度、および2血流または他の対流冷却要素例えば、注入生理食塩水の効果。例えば、RF電界に起因して、電界へ晒された組織の抵抗加熱を介して病変形成が発生する。上記ASA/TSA比が高くなるほどすなわち、電極と組織との間の接触が高くなるほど、抵抗加熱が高くなり、例えばより大きな病変が形成される。以下にさらに詳述するように、上記電極の非接触部分TSAからASAをマイナスしたもの上の血流により、上記電極の導電および対流冷却が可能になり、これにより、血管壁と電極との間の界面から離隔方向において過度の熱エネルギーを搬送する。上記ASA/TSA比が高すぎる場合例えば、50を超える場合、上記組織の抵抗加熱が進行しすぎる場合がり、その結果過度の熱エネルギーの除去が不十分になり得、その結果、過度の熱生成が発生し、狭窄損傷、血栓形成および望ましくない病変サイズの可能性が増加する。上記ASA/TSA比が低すぎる場合例えば、10、組織の抵抗加熱も低すぎる結果となり、その結果、加熱が表面的になり、病変もより小型かつ浅くなる。代表的な実施形態において、組織と接触するエネルギー供給要素24のASAは、以下のように表される。ASA/TSA比を50を超える数値にした場合も、出力供給アルゴリズムの低下による補償および/または電極を血流へ露出させることによる上記電極の対流冷却の利用により、過度の熱生成無く効果的であり得る。以下にさらに説明するように、冷却液体例えば、生理食塩水例えば、室温の生理食塩水または冷却生理食塩水を上記電極上かつ血流中に注入することにより、電極冷却を行うことができる。臨床的理由例えば、ガイドカテーテルの所望の最大寸法、および腎臓動脈形状そのもののサイズおよび解剖構造に起因して、エネルギー供給要素24について多様なサイズ的制約が存在し得る。いくつかの実施形態例えば、図13および図25に示すものにおいて、エネルギー供給要素24の最大外径または断面寸法または非円形断面は、長尺シャフト16ハンドルアセンブリ34に対して遠位の長尺シャフト16の長さにおける最大直径であり得る。上述したように、臨床的理由のために、エネルギー供給要素24の最大外径または断面寸法は、ガイドカテーテルの最大内径によって制限される。上記ガイドカテーテルを通じて、長尺シャフト16が血管内経路14を通じて送られる。内径がおよそ0.091インチ2.31mmである8フレンチガイドカテーテルが臨床的観点からみて腎臓動脈へとアクセスするために用いられる所望の最大のカテーテルであり、エネルギー供給要素24とガイドカテーテルとの間の合理的なクリアランス公差が可能であるとみなした場合、電極46の最大直径は、約0.085インチ2.16mmへ制限される。8フレンチガイドカテーテルの代わりに6フレンチガイドカテーテルを用いる場合、エネルギー供給要素24の最大直径は、約0.070インチ1.78mm例えば、約0.050インチ1.27mmに制限される。5フレンチガイドカテーテルが用いられる場合、エネルギー供給要素24の最大直径は、約0.053インチ1.35mmに制限される。これらの制限および上記した出力供給考慮事項に基づいて、エネルギー供給要素24の外径は、約0.049~約0.051インチ1.24mm~1.30mmであり得る。エネルギー供給要素24の最小外径は、充分な冷却および病変サイズが得られるように、約0.020インチ0.51mmであり得る。いくつかの実施形態において、エネルギー供給要素24の長さは、約1mm~約3mmであり得る。エネルギー供給要素24が抵抗加熱要素であるいくつかの実施形態において、エネルギー供給要素24の最大外径は、約0.049~0.051インチ1.24mm~1.30mmであり、長さは約10mm~30mmである。例えば、エネルギー供給要素24の一実施形態は、支持構造例えば、管状構造の周囲に配置された4~6個の電極の複数のアレイを提供する。エネルギー供給要素24は、例えば金電極であってもよいし、あるいは、白金、白金イリジウムまたは別の適切な材料であってもよい。1つの特定の実施形態において、上記電極の長さは、約0.030インチID×0.0325ODインチ×0.060インチ0.76mmx0.83mm×1.52mmである。さらに別の特定の実施形態において、上記電極の長さは、0.029インチID×0.033インチOD×0.060インチ長さ0.72mm×0.83mm×1.52mmである。さらに別の特定の実施形態において、上記電極の長さは、0.038インチID×0.042インチOD×0.060インチ長さ0.97mm×1.07mm×1.52mmである。さらに、上記電極は、ポリマー中に被覆された電極それぞれの供給ワイヤアレイによって支持構造から適切に電気的に絶縁され得、これにより、小型パッケージ化された電極アレイアセンブリ約支持構造22が得られる。他の実施形態において、治療デバイス12の外径は、1つ以上のエネルギー供給要素24によって規定され得、要素例えば、図8Aに示すような制御ワイヤ168によってさらに規定され得る。例えば、特定の実施形態を8フレンチガイドカテーテルと共に用いることができ、この実施形態は、エネルギー供給要素単数または複数24および制御ワイヤを含み得る。エネルギー供給要素単数または複数24の直径は約0.049~0.053インチ1.24mm~1.35mmであり、上記制御ワイヤの直径は約0.005~0.015インチ0.13mm~0。38mmである。しかし、他の実施形態において、エネルギー供給要素24および/または制御ワイヤの配置構成および/または寸法は異なり得る。特定の実施形態において、螺旋状構造22は、導電性材料によって形成され得る。例えば、螺旋状構造22は、ニチノールワイヤ、ケーブルまたは管から構成され得る。図5Eに示すように、ワイヤリード19により、螺旋状構造22がエネルギー生成器26へと接続され得る。螺旋状構造22は、腎臓動脈壁との接触領域を形成し、エネルギー供給要素24として機能する。この構成において、螺旋状構造22は、連続的な螺旋状病変を生成することができる。エネルギー供給要素24となるように構成された螺旋状構造22は、センサー33を任意選択的に含み得る。センサー33は、螺旋状構造22上、螺旋状構造22内および/または螺旋状構造22の近隣に配置され、供給ワイヤ35へと電気的に接続され得る。他の実施形態において、導電性螺旋状構造22は、少なくとも部分的に絶縁される。すなわち、上記導電性螺旋状構造は、電気的絶縁性材料によって部分的に被覆され、螺旋状構造22の非被覆部分は、1つ以上の導電性エネルギー供給要素24として機能する。エネルギー供給要素24は、任意のサイズ、形状または数であり得、本明細書中に記載のように相互に配置され得る。エネルギー供給要素24は、熱エネルギーを送達するすなわち、加熱し、熱エネルギーを組織へと伝導するように構成され得る。例えば、エネルギー供給要素は、電気的抵抗要素例えば、サーミスタまたは電気抵抗ワイヤ製のコイルであり得、これにより、上記エネルギー供給要素内を電流が通過した場合、熱が発生する。電気抵抗ワイヤは、例えば合金例えば、ニッケル-クロムであり得、直径は例えば48~30AWGである。上記抵抗ワイヤは、例えばポリイミドエナメルによって電気絶縁され得る。特定の実施形態において、エネルギー供給要素24は、治療時において腎臓動脈に相対して角度を以て配置され得る。再度図1および図2を参照して、例えば、この角度再位置決めは、治療用アセンブリ21を圧縮し、治療デバイス12の長尺シャフト16をハンドルアセンブリ34を介して回転することにより、達成され得る。エネルギー供給要素24の角度または外周再位置決めに加えて、エネルギー供給要素24は、任意選択的に腎臓動脈の長さ方向または長手方向寸法に沿って再配置することも可能である。この長手方向の再位置決めは、例えば治療デバイス12の長尺シャフト16をハンドルアセンブリ34を介して平行移動させることにより行うことができ、エネルギー供給要素24の角度再位置決めの前、後または同時に行われ得る。図3Bを参照して、再位置決めエネルギー供給要素24は、長手方向および角度寸法双方において、腎神経叢RPの治療のための第2の治療部位において、エネルギー供給要素24を腎臓動脈RAの内壁55と接触させる。動作時において、その後エネルギーをエネルギー供給要素24を介して送達して、この第2の治療部位において第2の局所性病変を形成する。複数のエネルギー供給要素24が螺旋状構造と関連付けられる実施形態において、初期治療に起因して2つ以上の病変が発生し得、再位置決めにより、さらなる病変の治療が可能になる。特定の実施形態において、螺旋状支持構造22の再位置決めを介して得られた病変は、腎臓動脈RAの角度および長さ方向寸法の周囲において初期病変単数または複数から角度方向および長手方向にオフセットする。エネルギー供給要素単数または複数24の任意の再位置決め後に初期エネルギー付加およびその後の全てのエネルギー付加によって腎臓動脈RAに沿って生成された複合的病変パターンに起因して、不連続な病変が有効に発生し得るすなわち、複数の長手方向および角度方向に間隔を空けて配置された治療部位から形成される。別の実施形態において、エネルギー供給要素24は、導電性ワイヤの形態をとり得る。図5Dに示すように、例えば、導電性ワイヤ500を螺旋状構造22に巻き付けることにより、コイル電極24′を形成する。コイル電極24′により、エネルギー供給のための表面積の増加が可能になる。例えば、コイル電極24′は、概して連続する螺旋状病変を単一のエネルギー付加において形成し得る。コイル電極24′は、所望の病変に応じて、螺旋状構造22の周囲において任意の様態で巻き付けられ得る。例えば、コイル電極24′は、上記螺旋の長さに沿って連続的経路を形成し得、あるいは、上記コイル構造は、非導電性セクションによって分離された1つ以上の別個の短い電極を形成し得る。他の実施形態において、コイル電極24′の部分は、上記螺旋状構造が拡張した時血管壁と接触するように上記螺旋状構造上に配置され得る。一方、コイル電極24′の他の部分は、上記螺旋状構造が拡張して病変が不連続となったとき、上記血管壁から離隔位置に配置され得る。さらに、このような配置構成において、腎臓動脈と接触しないコイル電極24′の領域は、以下にさらに詳述するように、エネルギー供給要素24′の冷却に寄与し得る。エネルギー供給要素24′を形成する導電性部分の配置および~図は、所望の病変パターンに従って選択され得る。図5Aおよび図5Bに示す実施形態において、エネルギー供給要素24は好適には、円形端部および形状を含む金属電極を含む。ニチノール螺旋状支持構造22は好適には、、例えば、PETにより電気的に絶縁され、電極24は上記絶縁部上に取り付けられる。供給ワイヤ25は、上記電極をエネルギー源図示せずへと接続し、エネルギー例えば、RF電流を電極24へと送達する。上記円形端部により、血管壁への機械的刺激が低減され、四角またはより鋭利な端部を含む電極に比較してエネルギーが送達された場合、より一貫した電流密度が得られる。あるいは、エネルギー供給要素24は、上記したような他の形態例えば、図5Dを参照して上記したコイル電極24′を含む。別の実施形態において、螺旋状構造22を形成する構造要素510は、例えば図5Cに示すようなエネルギー供給要素24′そのものであり得る。III.腎臓除神経システムの選択された実施形態本明細書中に記載される代表的な実施形態に含まれる特徴は、相互に組み合わせることも可能であるし、あるいは他の開示される実施形態の特徴と組み合わせてもよい。これらの実施形態の正確な記載を提供するために、実際の実行様態の特徴全てを本明細書中に記載するわけではない。このような実際の実行様態のうち任意のものの設置において、任意のエンジニアリングまたは設計プロジェクトと同様に、実行様態毎に異なり得る開発者の特定の目的例えば、システム関連制約およびビジネス関連制約との適合性を達成するために、多数の実行様態の特定の決定を決定すべきであることが理解されるべきである。図6Aは、本技術の実施形態に従って構成された、異なる機械的領域および機能領域を有する長尺シャフト116を含む治療デバイス112の実施形態を示す。治療デバイス112の長尺シャフト116は、例えば、遠位領域を治療または治療用アセンブリ121と共に含む。治療または治療用アセンブリ121は、治療および詳細には、腎臓除神経のための送達および腎臓動脈部位における設置に用いられる。長尺シャフト116の近位端部において、ハンドルアセンブリ134が設けられる。ハンドルアセンブリ134は、長尺シャフト116および治療用アセンブリ121を操作するために用いられる。より詳細には、制御部材例えば、図6Eまたは図8Aの制御ワイヤ168のリモート作動を可能するようにハンドルアセンブリ134が模式的に示すアクチュエータ136と共に構成され、これにより、治療用アセンブリ121を送達状態と設置状態との間において制御または変換する。適切なハンドルアセンブリのさらなる詳細について、例えば米国特許出願第12/759,641号HandleAssembliesforIntravascularTreatmentDevicesandAssociatedSystemandMethods、Clarkらに付与に記載がある。本明細書中、同文献全体を参考のため援用する。治療デバイス112は、送達例えば、薄型状態において治療用アセンブリ121を治療部位へと送達するように構成される。上記送達例えば、薄型状態において、アセンブリ121は実質的直線状例えば、直線状であり、これにより、治療用アセンブリ121の支持構造122によって搬送されるエネルギー供給要素図示せずは、支持部材122に沿って実質的に軸方向にアライメントされる。腎臓動脈内の治療部位に配置された後、ハンドルアセンブリ134は、制御部材を作動させるように動作される。上記制御部材は、治療用アセンブリ121を送達状態から設置状態へと変換する。一実施形態において、例えば、上記制御部材は、管状支持構造122の内部形状内に配置された制御ワイヤ168図8Aを含む。制御ワイヤ168の一端は、支持構造122の遠位端部またはその近隣に固定され得、制御ワイヤ168の他端は、ハンドルアセンブリ134内において終端する。上述したように、ハンドルアセンブリ134は、制御ワイヤ168を操作して治療用アセンブリ121を送達状態と設置状態との間で変換するように、構成される。制御ワイヤ168における張力により、近位方向かつ軸方向に方向付けられた力が支持構造122上に作用する。制御ワイヤ168内の張力の影響下において、患者内において患者の腎臓動脈壁の径方向の制約による影響下において動作において、支持構造122は変形して螺旋状形状に設置して、上記エネルギー供給要素を腎臓動脈壁と安定接触させる。設置時において所望の変形を得るために、支持構造122は、支持構造122の周囲に選択的に形成されたまたは配置された複数のスロット、切除部、貫通穴および/または開口部を有する管状部材であり得る。管状支持構造122は、上記した支持構造22の特徴に概して類似する複数の特徴を持ち得る。例えば、支持構造122は、生体適合性金属および/またはポリマー例えば、PET、ポリアミド、ポリイミド、ポリエチレンブロックアミドコポリマー、ポリプロピレン、またはPEEKポリマーから形成され得、これらのスロットは好適には、レーザー切断により所望の構成の管状構造にされる。特定の実施形態において、支持構造122は、電気的に非導電性、導電性例えば、ステンレススチール、ニチノール、銀、白金ニッケル-コバルト-クロム-モリブデン合金であるか、または、導電性材料および非導電性材料の組み合わせである。1つの特定の実施形態において、支持構造122は、事前形成された材料によって形成される例えば、バネテンパーステンレススチールまたはニチノール。さらに、いくつかの実施形態において、支持構造122は、X線不透過性材料から少なくとも部分的に形成され得る。上記X線不透過性材料は、X線透視的に画像化されて、支持構造122が腎臓動脈内に適切に配置されかつ/または設置されるかを決定することを臨床医が可能となる。X線不透過性材料を挙げると、硫酸バリウム、三酸化ビスマス、次炭酸ビスマス、粉末タングステン、粉末タンタル、または多様な処方の特定の金属がある例えば、金、白金、および白金-イリジウム。これらの材料は、支持構造122において直接用いてもよいし、あるいは、支持構造122の部分的または全体的コーティングを形成してもよい。支持構造122の周囲に形成または配置されたスロット、切除部、貫通穴および/または開口部の位置、方向付けおよび/または構成は、上記構造の変形を規定する。さらに、上記スロット、切除部、貫通穴および/または開口部を管状構造122に沿って変更して、上記構造に沿って変形の異なる領域を規定してもよい。図6Aに示す実施形態において、例えば、管状構造122は、遠位たわみ領域122aと、遠位たわみ領域122aの近位にある中間方向付け領域122bと、方向付け領域122bの近位にある遷移または可撓性領域122cとを含む。以下にさらに詳述するように、たわみ領域122aは、設置時において実質的に螺旋状の形状を有するように、構成される。方向付け領域122bは、たわみ領域122aを発見してたわみ領域122aを長尺シャフト116の長手方向軸Bから離隔方向において腎臓動脈壁へと付勢するように、構成される。遷移領域122cは、図2を参照して上述したように各腎臓動脈内において長尺シャフト112を時に蛇行する血管内経路を通じて上記経皮アクセス部位から対象治療部位へと進行させるときに、治療デバイス112へ可撓性を提供するように、構成される。以下、治療デバイス112の異なる領域の多様な機械的および機能局面についてのさらなる詳細について説明する。図6Bは、本技術の一実施形態に従って構成されたスロットパターンの平面図である。図6Aおよび図6Bを共に参照して、例えば、たわみ領域122aは、複数の実質的に等しい長さの横方向スロット128によって規定され得る。これらの横方向スロット128は、支持構造122に沿って渦巻き状に配置される。方向付け領域122bは、複数の軸方向に間隔を空けて配置された横方向スロット130によって規定され得る。これらの横方向スロット130において、少なくとも2つのスロットは、長さが異なる。さらに、図6A中に最良に示すように、方向付け領域122bは、たわみ領域122aよりも短い軸方向長さを持ち得る。遷移領域122cは、方向付け領域122bの近位方向にに配置され、たわみ領域122aおよび方向付け領域122bそれぞれよりも長い軸方向長さを有する。図示の実施形態において、遷移領域122cは、支持構造122に沿って異なるピッチを有する連続的渦巻き状切除部またはスリット132を含み得る。一実施形態において、例えば、渦巻き状切除部132のピッチは、近位方向において長尺シャフト116に沿って増加し得る。治療デバイス112の領域の多様な機械的および機能局面のさらなる詳細について、以下に記載する。図6Cは、本技術の実施形態による治療デバイス112の斜視図である。治療デバイス112は、患者外にある送達状態例えば、薄型構成または折畳構成における支持構造122を含む。図6Dは、設置状態例えば、拡張構成にある支持構造122の斜視図である。理解を容易にするため、支持構造122の周囲に配置されたエネルギー供給要素を用いずに、図6Cおよび図6D中の支持構造122を示す。図6Cおよび図6Dを共に参照して、支持構造122は、管状部材を含む。上記管状部材は、中央形状を有して、長手方向軸B-Bを規定する。上述したように、支持構造122は、近位の概して可撓性の遷移領域122cと、中間方向付け領域122bと、遠位たわみ領域122aとを含む。支持構造122は、少なくとも近位方向に方向付けられた軸方向構成成分を有する力を好適には遠位端部126aまたはその近隣に付加して、遠位たわみ領域122aおよび中間方向付け領域122bを変換することにより、送達状態図6Cと設置状態図6Dとの間において選択的に変換可能である。一実施形態において、例えば、遠位端部126aまたはその近隣に付加される軸方向力は、近位方向において少なくとも部分的に方向付けられ、これにより支持構造122の遠位たわみ領域122aを撓ませ、これにより螺旋状支持構造例えば、図6Dに示すもの例えば、腎臓動脈内のものを形成して、1つ以上のエネルギー供給要素図示せずを腎臓動脈の内壁と接触させる。たわみ領域上述したように、所望のたわみおよび配置構成を含む支持構造122を提供するために、たわみ領域122aは、複数のスロット128a、128bおよび128c、...128nを含む。ここでも、複数のスロット128a~128nは、選択的に形成され、間隔を空けて配置され、かつ/または長手方向軸B-Bの周囲において方向付けられ、これにより、遠位たわみ領域122aが予測可能な様態でたわんで、腎臓動脈内の設置状態において螺旋状形状を形成する。遠位領域122aのたわみを径方向に拘束し得る腎臓動脈または他の形状の外部において、遠位領域122aは、完全拡張構成例えば、図6Eに示すような実質的に円形の形状の非螺旋状形状を規定し得る。本明細書中記載されるように、制御ワイヤ168は、支持構造122の中央形状内に配置され、遠位端部126aまたはその近隣にアンカー固定される。制御ワイヤ168が張力下において近位方向に配置された場合、径方向における制限が全く無い場合にたわみ領域122aのうち少なくとも一部が図6Cの実質的に直線状形状からたわんで、図6Eの実質的円形の形状を形成する。より詳細に、図6C~図6Eを共に参照して、たわみ領域122aの一部がたわんで、たわみスロット128a~nが図6Eに模式的に示すように閉鎖および開口し、各スロット128中の中央領域をフレームする支持構造122の縁部間の接触を提供する。上記スロットの構成についてのさらなる詳細について、以下に説明する。たわみ領域122aは、曲率中心Z周囲においてたわんで、曲率rの第1の半径を支持部材122の第1の表面122dに対してまた曲率Rの第2の半径を第2の表面122eに対して規定するように、構成される。曲率Rの第2の半径は、曲率rの第1の半径よりも大きく、両者の差は、外面において測定された支持部材122の測定された幅または直径dである。例えば腎臓動脈内壁の径方向制約下において、たわみ領域122aは変形して、図6Eに示すような径方向制約の不在時において規定された実質的に円形の形状の代わりに、図6Dに示すように実質的に螺旋状の設置形状を規定する。よって、上記実質的に螺旋状の配置形状例えば、上記螺旋の直径およびピッチの比率は、形状例えば、腎臓動脈形状の内径に応じて変化し得る。上記形状内において、たわみ領域122aが変形する。スロット128a~128n図6Cの配置構成および構成は、撓むことが可能な遠位領域122aの形状をさらに規定する。例えば、図6Fは、支持部材122のたわみ領域122a周囲におけるスロット間隔および方向付けを示すための、本技術の一実施形態によるスロット128のためのスロットパターンを模式的に示す。4つのスロット128a~dのみを図6Fに示すが、たわみ領域122aは、任意の数の所望のスロット128を持ち得ることが理解される。図6Eおよび図6Fを共に参照して、上記中心softheスロット128の中心は、進行軸C-Cに沿って間隔を空けて配置される。進行軸C-Cは、支持構造122図6Aの長手方向軸B-Bによって進行角度θを規定して、拘束設置状態において曲率中心Z図6Eの周囲において角度間隔γを規定する。スロット128a~128dの中心が、距離xにおいて実質的に等距離で間隔を空けて配置される様子が図示されている。あるいは、しかし、上記スロット間の中心間隔は、進行軸C-Cに沿って異なり得る例えば、x1、x2。各スロット128は、長手方向軸B-Bの周囲の最大円弧長さLと、長手方向軸B-Bの方向における最大スロット幅Wとをさらに規定する。たわみ下の領域122a内のスロット128の合計数と、特定の長さにおいて投入されたロット幅Wとを乗算した値により、未拘束設置状態に配置された際のたわみ領域122aのたわみ部分内の曲率rの第1の半径が規定される。1つの特定の実施形態において、例えば、各スロットは、約0.0005~0.010インチ0.01~0.25mmの幅Wを持ち得、約0.0005~0.010インチ0.01~0.25mmのスロット円弧長さLを持ち得、これにより、未拘束たわみ状態において曲率rの第1の半径を規定する。上記未拘束たわみ状態は、約3.5~6mm7~12mmの直径である。支持部材122のたわみ領域122aを通じて軸方向力の最大付加において曲率rの第1の半径を最小化することにより、たわみ領域122aの可撓性が規定される。よって、曲率rの第1の半径が小さくなるほど、可撓性が高くなり、曲率rの第1の半径が大きくなるほど、剛性が高くなる。よって、遠位領域122aのスロットの数および/または幅を選択することにより、支持部材122のたわみ領域122aの可撓性および/または剛性を規定することができる。一実施形態において、例えば、たわみ領域122aは、およそ2~100個のスロットを含み得る。これらのスロットはそれぞれ、スロット幅Wが約0.0005~0.010インチ0.01~0.25mmであり、スロット円弧長さLが約0.0005~0.010インチ0.01~0.25mmであり、これにより、未拘束たわみ状態において曲率rの第1の半径が約3.5~6mm7~12mmの直径となる。たわみ領域122aの曲率rの第1の半径はスロット128の数に直接関連しているため、スロット128の数を少なくして、たわみ領域122aのセグメント内の曲率の半径を非連続的とし、上記セグメントを実質的に多角形とする。例えば、図6Gは、本技術の別の実施形態に従って構成された治療デバイス112′の模式的平面図である。治療デバイス112′のたわみ領域122′は、より少数のたわみスロット128を含み得例えば、3つのスロット128a~cが図示され、これにより、たわみ領域122′は、遠位端部において張力負荷下においてすなわち、制御ワイヤ168から実質的に多角形の形状を規定する。他の実施形態において、異なる数のスロット128を用いて、治療デバイス112′に適した所望の形状を選択的に形成する。上述したような図6Bおよび図6Cを再度参照して、たわみ領域122aが複数のたわみスロット128によって規定される。各スロット128は、支持構造122の長手方向軸B-Bに対して実質的に横方向に延び、スロット128は実質的に類似の円弧長さである。さらに、図6Fを参照して、たわみ領域122aのスロット128の中心は、進行軸C-Cに沿って概して間隔を空けて配置される。進行軸C-Cは、長手方向軸B-Bから歪んでおり、これにより、図6Cに最良に示すようにたわみ領域122aのスロット128が概して渦巻き状に支持構造122に沿って軸方向方向において進展する。たわみ領域122aの複数のスロット128は、長手方向軸B-Bの周囲において選択的に形成され、間隔を空け配置され、かつ/または方向付けられ、これにより、たわみ領域122aは予測可能な様態で歪みまたは変形し、これにより好適には設置状態において例えば、腎臓動脈において螺旋状形状を形成する。再度図6Bを参照して、例えば、たわみ領域122aは、本技術の一実施形態に従って配置されたたわみスロット128のパターンを含み、これにより、支持部材122図6Aの周囲のスロット間隔および方向付けを示す。たわみスロット128の中心は、進行軸C-Cに沿って間隔を空けて配置される。進行軸C-Cは、支持構造122図6Aの長手方向軸B-Bと共に進行角度θ1を規定する。進行角度θ1は、設置状態において、支持構造122によって規定された螺旋状形状のピッチ角度を規定しより詳細には上記ピッチ角度に直接に対応する。進行角度θ1は、例えば約ゼロ度0°~約6度6°の範囲であり得る例えば、1/2度0。5°、2度2°。たわみスロット128の中心は、実質的に等距離で間隔を空けて配置されている様子が図示されている。しかし、他の実施形態において、スロット128間の中心間隔は、進行軸C-Cに沿って変化し得る。たわみ領域122aを規定するスロット128の合計数は、約2~100スロット例えば、約80スロットであり得る。1つの特定の実施形態において、たわみ領域122aの軸方向長さ合計は、約1インチ2.54cmである。しかし、他の実施形態において、たわみ領域122aは、異なる数のスロット128を持ちかつ/または上記スロットを相互に異なる寸法にするかまたは相互に異なる配置構成を持ち得る。一実施形態において、たわみスロット128はそれぞれ、実質的に矩形の中央領域129aを含む。中央領域129aは、シャフト116の中央長手方向軸B-Bに対して概して垂直にかつ中央長手方向軸B-Bの周囲において延びる。中央領域129aの細長横方向壁の間に、スロット幅Wが規定され例えば、約0.0015インチ0.038mm、これにより、最大隙間が規定される。領域122aのたわみ時においてスロット128が変形したとき、上記最大隙間が閉口し得る。各スロット128は、横方向領域129bをさらに含む。横方向領域129bは、中央領域129aと通信しかつ中央領域129aと隣接する。一実施形態において、横方向領域129bは実質的に円形であり、スロット128の端部における応力緩和のための領域を規定する直径例えば、0.0060インチ0.15mmを有する。実質的に円形の横方向領域129bの中心の間の間隔により、円弧長さL例えば、約0.040インチ1.02mmが構造122の長手方向軸周囲において規定される。いくつかの実施形態において、これらの横方向領域129bは、支持構造122、122′および122′′の長手方向軸B-Bに相対して非垂直角度上において楕円形切断部として形成され得る。上記たわみスロットの別の構成が可能である。例えば、支持部材122のたわみ領域122aにおいて所望の可撓性およびたわみが得られるように、より詳細には上記たわみスロットを形成することができる。例えば、図6Hおよび図6Iは、本技術の別の実施形態に従って構成されたたわみスロット128′を有するたわみ領域122a′′を示す。この実施形態において、たわみスロット128′は、進行軸C-Cに対して実質的に横方向に延び、進行軸C-Cにおいて実質的に対称である。スロット128′は、例えば概してI字型形状であり得、中央領域129aを含む。中央領域129aは、進行軸C-Cに対して垂直に延び、2つの拡大横方向領域129bが中央スロット領域129aの周囲に配置される。さらに、横方向領域129bそれぞれの周囲を形成する支持構造122′′の壁は、実質的に矩形の形状を規定する。上記実質的に矩形の形状は好適には、支持構造122′′の長手方向軸B-Bに対して実質的に延び、上記矩形形状開口部の角部は放射状である。スロット128′の中央領域129aは、実質的に円形の切り欠き領域129cを含み得る。切り欠き領域129cは、横方向領域129bと連通して形成される。あるいは、いくつかの実施形態において、スロット128′の中央領域129cは概して矩形であり、円形の切り欠きを含まない。図6Iから分かるように、遠位スロット128′は、例えば約0.05インチ1.27mm例えば、約0.04インチ1.02mm未満の円弧長さL′において、支持構造122′′の長手方向軸B-Bの周囲において延びる。横方向領域129bは、たわみスロット128′の最大幅W′を例えば、約0.03インチ0.76mmに規定する。中央領域129aの円形の部分129cは、横方向領域と隣接するかまたは連通し、中央円形切り欠き129cを含む。中央円形切り欠き129cの直径は、例えば約0.01インチ0.25mmである。中央領域129aは、支持構造の長手方向方向において、例えば、約0.02インチ0.51mmの最小幅を規定する。1つの特定の実施形態において、遠位領域内のスロット128′の合計数は30個未満のスロット例えば、25スロットであり、スロット間隔は約0.03~0.04インチ0.76~1.02mmであり、これらのスロットは、遠位たわみ領域122′′において等間隔を空けて配置される。他の実施形態において、しかし、上記遠位領域は、異なる数のスロットを持ち得かつ/または上記スロットは異なる配置構成を持ち得る例えば、異なる寸法、スロット間の異なるかまたは非均等な間隔。別のスロット、切断部および/または開口部構成により、所望の可撓性、応力緩和または他の性能特性を得ることができる。例えば、図6Jは、別のスロット配置構成128′′である。別のスロット配置構成128′′は、例えば支持構造122の以下にさらに詳述するたわみ領域122aまたは方向付け領域122bにおいて用いることができる。例示的スロット128′′は、中央領域129′aを含む。中央領域129′aは、実質的に垂直方向に支持構造122の長手方向軸B-Bの周囲において延びる。中央領域129′aの対向する横方向壁は、概して弓状であり、それぞれ曲率半径例えば、約0.06インチ1.52mmを規定し、両者間の最大隙間WWW例えば、約0.005インチ0.13mmtにより最大スロット隙間が規定される。上記最大スロット隙間は、支持構造122のたわみ時において部分的にまたは上記大敵に閉鎖され得る。さらに、支持構造122の長手方向軸B-Bの周囲において、横方向領域129′bが配置される。横方向領域129′は、中央領域129′aと連通するかまたは隣接する。横方向領域129′bは、実質的に円形であり、応力緩和のための領域を規定するための直径例えば、0.005インチ0.13mmをそれぞれ有する。曲線状横方向領域129′bの中心間の間隔により、長さLLL例えば、約0.04インチ1.02mmが支持構造122の長手方向軸B-Bの周囲において規定される。これらの横方向領域129′bは、例えばシャフトの長手方向軸に相対する非垂直角度上の楕円形切断部として形成され得る。上記長尺シャフトのたわみ領域122aおよび/または方向付け領域122b内のスロット構成は、支持構造122の可撓性に影響を与え得る。例えば、図6Kおよび図6Lに示すように、スロット128、128′および128′′の中央領域129a内に円形の切り欠き129cを含めるかまたは無くすことにより、上記スロットの分岐軸の周囲に配置されたスロットの側壁間の接触点数を変更することができる。例えば、図6Kは、たわみ構成または屈曲構成において遠位領域122a′′の一部を示す。中央の円形切り欠き129cにより、2つの接触点602すなわち、横方向領域129bおよび中央円形切り欠き129cそれぞれの間の1つの接触点を中央領域129aの側壁間に得ることができる。図6Lと対照的にまた図6Lを参照して、中央円形切り欠き129cを無くすことにより、遠位領域122′′のたわみ部分に沿ったとき、中央領域129cの壁部間に単一の接触点602を得ることができる。支持部材122、122′および122′′の作製を容易にするために、長手方向軸B-Bまたは進行軸C-Cに対して垂直にまたは概して垂直にかつ設置状態において支持部材122、122′および122′′が所望の螺旋状形状を形成する能力を損なうことなく、上記したたわみスロット128、128′および128′′を形成することができる点にも留意されたい。さらに、図6Eを参照して上述したように、支持構造122を送達状態から設置状態へと設置した場合、スロット128、128′′および128′′′が変形して、例えば図6B、図6Iおよび図6Jに示すように中央領域129aおよび129′′aを規定する壁が相互に接近して、上記隙間が完全に無くなるまで、対応する隙間幅W、WWおよびWWWが狭くなり、図6Eに模式的に示しまた図6Kおよび図6Lを参照して上述したように1つ以上の対の対向する接触点が相互に接触する。方向付け領域再度図6A~図6Dを参照して、上述したように、たわみ領域122aの近位方向には、方向付け領域122bが複数の方向付けスロット130によって規定される。支持構造122の長手方向軸B-Bに相対する螺旋軸の方向付けを制御することが望ましい場合がある。例えば、支持構造122を用いた治療用アセンブリにおいて、長手方向軸B-Bから離隔方向における選択方向において上記治療用アセンブリを方向付けることで、たわみ領域122aのうち少なくとも一部が支持構造122の近位端部126bおよび/または長尺シャフト116の遠位端部から横方向にオフセットするようにする。図6Dから分かるように、例えば、方向付け領域122bは、方向付けスロットまたは開口部130を含み得る。これらの方向付けスロットまたは開口部130は、方向付け軸B-Bが可能なように、形成され、間隔を空けて配置されかつ/または方向付けられる。方向付け軸B-Bは、長手方向軸B-Bに対して例えば約45度45°~約90度90°で傾斜され、腎臓動脈壁に隣接するたわみ領域122aの螺旋状形状と、腎臓動脈に沿って軸方向に方向付けられた螺旋軸とを方向付ける。方向付けスロット130は、多様な異なる配置構成/構成を持ち得る。図6Bおよび図6Mを参照して、例えば、方向付けスロット130の中心は、方向付け軸D-Dに沿って間隔を空けて配置される。方向付け軸D-Dは、進行軸C-Cから径方向にオフセットする例えば、支持構造122の長手方向軸B-Bの周囲において約90°だけオフセットする。方向付け軸D-Dは、長手方向軸B-Bに対して概して閉口に延び得、あるいは、図6Nを参照して以下にさらに詳述するように長手方向軸B-Bに対して選択された角度で傾斜させてもよい。図示の実施形態において、方向付けスロット130の中心が実質的に等距離で間隔を空けて配置されている様子が図示されている。しかし、他の実施形態において、個々のスロット130間の間隔は、方向付け軸D-Dに沿って異なり得る。各スロット130は、長手方向軸B-Bの周囲において最大円弧長さLLを規定し、長手方向軸B-Bの方向において最大スロット幅WWを規定する。図6Bを参照して、一実施形態において、方向付けスロット130は、長手方向軸B-Bの周囲において異なる円弧長さLLのスロットの群を含み得る。例えば、方向付けスロット130は、第1の円弧長さを有する第1の群の方向付けスロット130aと、第1の群の方向付けスロット130aの第1の円弧長さよりも短い第2の円弧長さを有する第2の群の方向付けスロット130bと、第2の円弧長さの群130bよりも短い第3の円弧長さを有する第3の群の方向付けスロット130cとを含み得る。例えば、1つの特定の実施形態において、第1の群の方向付けスロット130aは、約0.038インチ0.97mmの円弧長さを有し、第2の群の方向付けスロット130bは、約0.034インチ0.86mmの円弧長さを有し、第3の群の方向付けスロット130cは、約0.03インチ0.76mmの円弧長さを有する。しかし、他の実施形態において、方向付けスロット130は、相互に異なるサイズおよび/または配置構成を持ち得る。例えば、いくつかの実施形態において、1つ以上の群の方向付けスロット130は、異なる円弧長さに加えてまたは異なる円弧長さの代わりに異なるスロット幅を持ち得る。一実施形態において、方向付け領域122bを規定するスロット130の合計数は、方向付け領域122b上において均等間隔を空けて配置された20個未満のスロットである例えば、約5~15個のスロット、約6~12個のスロットである。さらに、1つの特定の実施形態において、方向付け領域122bの軸方向長さ合計は、約0.2~0.25インチ5.08~6.35mmである。他の実施形態において、方向付け領域122bは、異なる数のスロットおよび/または異なる配置構成および/または寸法を持ち得る。別の構成の方向付けスロットも可能である。例えば、図6Iに示すパターンを再度参照して、方向付けスロット130′は実質的に細長であり得、好適には長手方向軸B-Bの周囲において最大円弧長さLL′を規定し、長手方向軸B-Bの方向において最大スロット幅WWを規定する。1つの特定の実施形態において、例えば、各方向付けスロット130′は、幅W′が約0.0005~0.010インチ0.01mm~0.03mmであり、スロット円弧長さLL′が約0.0005~0.010インチ0.01mm~0.03mmであり、これにより、約7~12mmの範囲の曲率rの第1の半径を未拘束たわみ状態において規定する。しかし、他の実施形態において、方向付けスロット130′は、他の寸法および/または配置構成を持ち得る。図示の実施形態において、方向付けスロット130′は、方向付け軸D-Dに対して概して垂直に延び、方向付け軸D-Dにおいて実質的に対称である。方向付けスロット130′は、概してI字型であり、中央領域131aを有する。中央領域131aは、方向付け軸D-Dに対して垂直に延び、2つの拡大横方向領域131bが応力緩和のために中央スロット領域131aの周囲に配置される。この実施形態において、横方向領域131bそれぞれの周囲を形成する支持構造122′′の壁は、例えば実質的に矩形の形状を規定し得る。この形状は、支持構造122′′の長手方向軸B-Bに対して実質的に並行に延び、上記矩形形状開口部の角部は、曲線状にされる図示せず。さらに、個々の方向付けスロット130′の中央領域131aは、概して矩形にしてもよいし、あるいは別の適切な形状にしてもよい。図6Iに示す方向付けスロット130′はそれぞれ、実質的に矩形の中央領域131aを含み得る。中央領域131aは、支持構造122の長手方向軸B-Bにおいて実質的に垂直に延びる。中央領域131aの細長横方向壁の間に隙間が規定される例えば、約0.0015インチ0.038mm、これにより、構造122のたわみ時においてスロットの最大閉口隙間が規定される。各スロット130′は、横方向領域131bも含み得る。横方向領域131bは、長手方向軸B-Bに配置され、中央領域131aと連通および隣接する。横方向領域131bは、実質的に矩形の形状を規定する。上記実質的に矩形の形状は好適には、支持構造122′′の長手方向軸B-Bに対して実質的に並行に延び、上記矩形形状の開口部の角部は、応力緩和のための領域を規定するように曲線状にされる。実質的に矩形の横方向領域131bの中心間の間隔により、円弧長さL例えば、約0.04インチ1.02mmが支持構造122′′の長手方向軸B-Bにおいて規定される。あるいは、支持構造122、122′および122′′の長手方向軸B-Bに相対する非垂直角度上の楕円形切断部として横方向領域131bを形成してもよい。いくつかの実施形態において、上記方向付け領域内のスロット130′の合計数は、概して10個未満のスロットである例えば、5個のスロット。スロット間隔は、例えば約0.03~0.04インチ0.76mm~1.02mmであり、スロット130′は、均等間隔を空けて配置され得る。さらに、いくつかの実施形態において、方向付け軸D-Dは、長手方向軸B-Bに対して概して平行であり、例えば約0.01インチ0.25mmの最小円弧長さ距離において支持構造122′′の長手方向軸B-Bの周囲における約50°~90°未満の角度において、進行軸C-Cから径方向にオフセットされる。さらに別の実施形態において、方向付けスロット130は、長手方向軸B-Bに対して実質的に傾斜された方向付け軸に沿って配置され得る。例えば、図6Nは、本技術の別の実施形態に従って構成されたスロットパターンの平面図である。この実施形態において、方向付けスロット130は、方向付け軸D2-D2上に配置される。方向付け軸D2-D2は、例えば約0度0°~約45度45°の角度θ2だけ長手方向軸B-Bに対して傾斜され得る。方向付け軸D2-D2をこのように角度付けすることにより、支持構造122が設置されたとき、テーパー付けされた螺旋状形状を有する方向付け領域122bが可能となる。例えば、図6Oは、患者の腎臓動脈内の設置状態における、図6Nのスロットパターンを含む支持構造を有する治療デバイスの一部の模式図である。可撓性/遷移領域再度図6Aを参照して、方向付け領域122bの近位方向ににおいて、可撓性または遷移領域122cが配置される。上述したように、可撓性領域122cは、例えば、可変ピッチを長さ方向に有する遷移螺旋状または渦巻き状スリットまたは切断部132を含み得る。可撓性領域122cの長さに沿った渦巻き状切除部132の可変ピッチにより、支持構造122が長尺シャフト116の長さに沿った可変可撓性と共に得られる。一実施形態において、例えば、遷移切断部132は、例えば方向付け領域122bの近位から開始する約170mmの軸方向長さにおいて延びる。しかし、他の実施形態において、遷移切断部132は、異なる長さを持ち得る。図6Cおよび図6Dに示すように、いくつかの実施形態において、遷移切断部132のピッチは、上記遷移切断部の長さにおいて可変であり、これにより、複数の異なる遷移領域を規定する4つの遷移領域132a、132b、132cおよび132dを図6Cに示す。より詳細には、一実施形態において、切断部132は、例えば、管状支持構造122周囲において0.02インチ0.51mmの間隔において5個の回転を形成することにより、第1のピッチを有する第1の遷移部132aを規定し、例えば0.040インチ1.02mmの間隔において5個の回転によって規定された第2のピッチを有する第2の遷移部132bへと遷移する。切断部132は、例えば0.06インチ1.52mmの間隔において10個の回転により第3のピッチを有する第3の遷移部132aを継続して規定し、例えば0.08インチ2.03mmの間隔における20個の回転により、第4のピッチへと遷移する。上記例において、遷移領域122cの遠位端部から近位端部への各順次遷移部132を考えて、スリットピッチ間隔が増加し、管状支持構造122の可撓性が低下することが理解されるべきである。遷移切断部132は、長さ方向において例えば約0.0005インチ0.01mmの概して一定の幅を持ち得るか、または、長さ方向において遷移切断部132の幅が変化し得る。遷移切断部132はまた、上記遷移切断部と隣接または連通する実質的に円形の空洞を各端部において含み得る。しかし、他の実施形態において、遷移切断部132は、異なる配置構成および/または異なる寸法を持ち得る。例えば、ピッチを段階的に増加させる代わりに、遷移切断部132は、連続的に増加するピッチを遷移領域122cの遠位端部から近位端部へと持ち得る。別のスロット、切断部および/または開口部構成により、所望の可撓性、応力緩和または他の性能特性を遷移切断部132ではなく可撓性領域122cにおいて得ることができる。いくつかの実施形態において、例えば、所望の可撓性が得られるように、開口部またはアパチャを長尺シャフト116において選択的に形成することができる。可撓性領域122cの個々の開口部またはアパチャは、例えば、支持構造122の中央長手方向軸B-Bに対して平行に延びる軸に沿って配置された中心を有する。図7Aおよび図7Bは、例えば、支持構造122を示す。支持構造122は、可撓性領域122cの別の配置構成を有し、貫通穴または開口部132′a、132′bおよび132′cを有する。貫通穴または開口部132′a、132′bおよび132′cはそれぞれ、管状支持構造122を通じて延びる。あるいは、開口部132′は、例えば、支持構造122の長手方向軸B-Bにおいて相互に間隔を空けて角度を以て配置された軸上に配置され得る。図示の実施形態において、例えば、開口部132′bは、軸方向に隣接開口部132′aおよび132′cに相対して90度の角度で配置される。他の実施形態において、しかし、開口部132′は、異なる配置構成を持ち得る。図8Aは、治療デバイス100の部分断面の分解斜視図である。治療デバイス100は、カテーテルを含む。上記カテーテルは、長尺シャフト116を有する。長尺シャフト116は、遠位領域120を有する。遠位領域120は、形状内の対象治療部位において治療または治療用アセンブリ121の送達および設置のための支持構造122を有し、詳細には、腎臓動脈内における腎臓除神経を行うために用いられる。長尺シャフト116の近位端部において、ハンドルアセンブリ134が設けられる。模式的に図示されるハンドルアセンブリ134は、長尺シャフト116および治療用アセンブリ121の操作のために用いられる。より詳細には、ハンドルアセンブリ134は、制御部材168例えば、制御ワイヤを遠隔操作するように構成される。制御部材168は、治療用アセンブリ121を送達状態と設置状態図8Aに示すとの間で制御または変換するために用いら得る。システム100は、送達状態図示せずにおいて治療用アセンブリ121を治療部位へと送達するように構成される。送達状態図示せずにおいて、治療用アセンブリ121は実質的に直線状例えば、直線状であり、これにより、エネルギー供給要素124が支持部材122に沿って実質的に軸方向にアライメントされる。エネルギー供給ワイヤ25は、支持部材122の外面に沿って配置され得、治療エネルギーを各エネルギー供給要素124へ供給するための各エネルギー供給要素124へと接続され得る。上記腎臓動脈内の治療部位に配置された後、制御部材168の作動により、治療用アセンブリ121が上記送達状態から図示のような設置状態へと変換される。図示の実施形態において、制御ワイヤ168は、管状支持構造122内に配置される。制御部材168の一端は、支持構造122の遠位端部126aまたはその近隣に固定され得る例えば、先端部材174において終端する。制御部材168の他端は、ハンドルアセンブリ134内において終端し得、治療用アセンブリ121を送達状態と設置状態との間で変換するためのアクチュエータへと動作可能に接続され得る。制御部材168内の張力により、近位および/または軸方向に方向付けられた力が支持構造122の遠位端部126aへと提供され得る。例えば、制御部材168内の張力による影響下において、支持構造122の遠位領域122bがたわむ。遠位たわみ領域122aは好適には、複数のスロット128を含むそのうち2つ128′aおよび128′bのみを示す。上述したように、スロット128′aおよび128′bは、進行軸に沿って配置される。上記支持構造の遠位領域122a内に形成されたスロット128′aおよび128′bは、遠位領域122aのたわみを付勢して、1つ以上の曲線状部分を形成する。上記1つ以上の曲線状部分それぞれの曲率半径は好適には、たわみスロット128の数、個々のスロット幅、スロット構成および/またはスロット配置構成によって規定される。遠位領域122aが継続してたわむと、遠位領域122aは径方向に拡張して、間隔を空けて配置されたエネルギー要素124のうち1つ以上を腎臓動脈の内壁55と接触させる。支持構造122は、制御ワイヤ168の張力および血管壁55の径方向制約を受けたとき、実質的に螺旋状形状を形成するように構成され、これにより、エネルギー供給要素124を相互に軸方向に間隔を空けて配置しかつ径方向にオフセットさせる。さらに、支持構造122のたわみ領域122aは張力負荷下において螺旋状形状を腎臓動脈内に形成するように構成されているため、治療用アセンブリ121は、径方向において上記腎臓動脈の壁55に対して過度の負荷をかけることが予測されない。すなわち、支持構造122は、変形して、連続的に増加する張力負荷下において上記螺旋を形成する。上述したように、上記軸例えば、進行軸C-Cの進行角度に沿ってたわみスロット128、128′および128′′が配置される。上記軸は、得られた設置構成の螺旋状角度を規定する。一実施形態において、治療用アセンブリ121を完全に設置するための張力量は典型的には、治療用アセンブリ121の遠位端部126aに付加される例えば約1.5lbfポンドフォース0.68kgF未満である例えば、約1lbf0.45kgF~約1.5lbf0.68kgF。図8Aの螺旋状設置状態において、スロット128′は、上記螺旋の内面に沿って配置され、上記螺旋の外面上に配置されたエネルギー供給要素24のための供給ワイヤ25は、上記アセンブリの背骨を形成する。供給ワイヤ25は、治療デバイス112の長さに沿って、適切に構成されたエネルギー生成器図示せずへと延び得る。治療用アセンブリ121の支持構造122は、近位部分を含む。上記近位部分は、腎臓動脈壁に隣接する治療用アセンブリを配置するための上記アセンブリの方向付け領域122bを規定する。図8Aに示すように、支持構造122の近位領域は、複数の方向付けスロット130′を含む。動作時において、ハンドルアセンブリ134が作動して制御ワイヤ168が張力下において配置されると、方向付け領域122bは上記腎臓動脈内において径方向に外方にたわんで、治療用アセンブリ121を動脈壁55と接触させる。より詳細には、張力下において撓んだスロット130′により、方向付け領域122bが径方向に外方に支持構造122の長手方向軸B-Bから撓む。このフル設置状態において、支持構造122の遠位端部における治療用アセンブリ121の得られた螺旋状形状は好適には、支持構造122の近位端部において長手方向軸B-Bからオフセットし、これにより、支持構造122の螺旋軸H-Hおよび長手方向軸B-Bは非同軸方向となる。これらの軸H-HおよびB-Bは、相互に平行であってもよいし、あるいは、相互に傾斜してもよい。支持構造122の近位端部は、デバイス112の長尺シャフト116を形成する別個の部材へと接続され得る。あるいは、支持構造122および長尺シャフト116を単一の一体部材として、近位方向において遠位端部126aからハンドルアセンブリ134内へと延びるようにしてもよい。一実施形態において、管状支持構造122は、金属形状記憶材料例えば、ニチノールから形成される。さらに、一実施形態において、支持構造122は、5インチ12.7cm未満の軸方向長さより詳細には、約2インチ5.08cmと、約0.020インチ0.57mmの外径より詳細には、約0.016インチ0.41mm~約0.018インチ0.46mmと、0.005インチ未満の管状壁厚さ0.13mmより詳細には約0.003インチ0.08mmとを持ち得る。いくつかの実施形態において、長尺シャフト116は、外径が例えば約0.0200.57mm~約0.060インチ1.52mmであるステンレススチール金属チュービングから形成され得る。近位支持構造122から長尺シャフト116への接続部において、接合部119を両者間に設けることで、治療部位へのナビゲートの際において、長尺シャフト116から支持構造122への所望のトルク移動が可能になる。より詳細には、支持構造122の各端部および長尺シャフト116はそれぞれ、噛み合いノッチを含み得る。上記噛み合いノッチにより、上記管状部材の端部が接合部アセンブリ120に示すように相互にロックすることが可能になる。いくつかの実施形態において、接合部119の周囲において、ステンレススチールスリーブが配置される。上記ステンレススチールスリーブは、接合点において圧着されて、これにより接合部119のさらなる支持が可能になる。上述したように、制御部材168は、制御棒たはワイヤであり得、カテーテルデバイス112の軸方向長さにおいて支持構造122の遠位端部126aまたはその近隣からハンドルアセンブリ134へと延びる。制御ワイヤ168は、超高分子量UHMW繊維を含み得る例えば、SPECTRA登録商標として販売されている高強度ゲル紡糸繊維または他の充分な強度のポリエチレン繊維。あるいは、ニチノール、KEVLAR登録商標として販売されているパラアラミド号英繊維、または用途に適合する他の単繊維または多繊維型を用いてもよく、治療デバイス112の長さにおいて張力を治療用アセンブリ121の遠位端部へと移動させることができる。所望の張力を治療用アセンブリ121の遠位端部に提供するために、制御ワイヤ168を支持構造122の遠位端部126aまたはその近隣においてアンカー固定することができる。例えば、図8B~図8Dは、制御ワイヤ168のための多様なアンカー固定構成を示す。より詳細には、図8Bに示すように、上記支持構造の遠位端部126aは、上記軸方向開口部に隣接するスロットを含み、このスロットにより、制御ワイヤ168を上記開口部を通じて締結およびアンカー固定することが可能になる。図8Cに示す別のアンカー固定配置構成において、制御ワイヤ168は、遠位端部126aにおいて上記軸方向開口部を通じて延びる。制御ワイヤ168をコイル174材料中に収容することにより、制御ワイヤ168が近位方向ににおいてスライドして支持構造122の遠位部分内へと移動する事態を回避することができる。図8Dは、別の先端174を示す。別の先端174は、本開示の実施形態に従って構成される。この配置構成において、制御ワイヤ168を3回固定することにより、先端内に形成されるポリマー材料がコートされる制御ワイヤ168の表面を拡大することができる。再度図8Aを参照して、制御ワイヤ168は、長尺シャフト116を通じてハンドルアセンブリ134へと延び得る。治療用アセンブリを設置状態と送達状態との間で変換するためにハンドルアセンブリ134を操作して制御ワイヤ168への張力付加および解放を行う際、移動している制御ワイヤ168と、比較的静止状態である長尺シャフト内部との間において摩擦が発生する。制御ワイヤ168のアセンブリの一実施形態は、制御ワイヤ168と長尺シャフト116の内部との間の摩擦接触を最小化させるように、構成される。例えば、図8Aに示すように、スリーブ170を配置して制御ワイヤ168と接続することにより、比較的定摩擦の外面を提供することができる。スリーブ170の軸方向長さは好適には、長尺シャフト116の軸方向長さよりも短く、より好適には、長尺シャフト116内の制御ワイヤ168の実質的に近位部分を被覆する。ハンドルアセンブリ134を操作して制御ワイヤ168への張力付加および解放を行う際、管状スリーブ170は、制御ワイヤ168と共に移動するように構成され、長尺シャフト116の内部を支持する表面として機能して、これにより、制御ワイヤ168と長尺シャフト116との間の摩擦を低減する。いくつかの実施形態において、エネルギー供給要素を搬送する治療用アセンブリの支持構造の外部に配置されるように制御部材を構成することができる。例えば、上記治療用アセンブリの支持構造を上記制御部材の周囲に巻き付てもよい。このような配置構成において、上記制御部材は、上記支持構造の一部と係合して、力を付加する。上記力により、上記支持構造および上記治療用アセンブリが送達状態と設置状態との間で変換される。例えば、図9Aおよび図9Bは、本技術のさらなる実施形態に従って構成された治療デバイス212の遠位部分を示す。より詳細には、図9Aおよび図9Bは、管状支持構造222を有する治療用アセンブリ221を示す。管状支持構造222は、支持構造222の周囲に配置された複数のエネルギー供給要素224と共に制御部材268の周囲において螺旋状に巻き付けられる。支持構造222は、上記した支持構造22および122に概して類似する複数の特徴を含み得る。図示の実施形態において、支持構造222の遠位領域または部分222aは、末端部例えば、円錐または弾丸状先端250において終端するか、あるいは、カラー、シャフトまたはキャップにおいて終端する。先端250は、腎臓動脈内への治療デバイス212の無傷挿入を促進する曲線状遠位部分を含み得る。支持構造222の近位領域または部分222bは、治療デバイス212の長尺シャフト216へと接続および固定される。長尺シャフト216により、制御部材268の通過のための中央通路が規定される。制御部材268は、例えば、金属またはポリマー製の固体ワイヤであり得る。制御部材268は、長尺シャフト216から延び、先端250において支持構造222の遠位領域222aに固定される。さらに、制御部材268は、長尺シャフト216を通じてスライド可能に移動して、ハンドルアセンブリ234内のアクチュエータ236へと到達する。この実施形態において、制御部材268は、遠位方向におよび近位方向に長尺シャフト216を通じて移動して、支持構造222の遠位領域222aを相応に移動させるように構成される。遠位領域222aの遠位移動および近位移動により、支持構造222の螺旋部の軸方向長さが長くなるかまたは短くなり、これにより治療用アセンブリ221が送達図9Bと設置状態図9Aとの間で変換され、これにより、エネルギー供給要素224は径方向距離Yを移動して、腎臓動脈図示せずの壁部と係合する。別の実施形態において、上記治療用アセンブリは、上記管状支持構造の遠位領域において制御部材へと固定されない場合がある。例えば、図9Cは、螺旋状の支持構造222を有する治療デバイス212′および治療用アセンブリ221′の別の実施形態を示す。螺旋状支持構造222の周囲において、複数のエネルギー供給要素224が配置される。支持構造222の遠位端部領域222aは、カラー要素274へと接続される。カラー要素274は、通路を含む。上記通路のサイズおよび形状は、末端部250において終端する制御部材268をスライド可能に収容する。この実施形態において、制御部材268は、制御ワイヤを含む。上記制御ワイヤは、長尺シャフト216から延び、遠位方向におよび近位方向において長尺シャフト216およびカラー要素274を通じて延びる。ストッパー部材275は、カラー要素274の近位にある制御ワイヤ268へと接続され得る。制御ワイヤ268により、螺旋状支持構造222が牽引または押圧されて螺旋状支持構造222が短くなるかまたは長くなったとき、螺旋状支持構造222の拡張および/または収縮が促進される。例えば、制御ワイヤ268の牽引すなわち、張力増加に起因して螺旋状構造222が拡張し得、制御ワイヤ268の押圧すなわち、圧縮増加に起因して螺旋状支持構造222が伸長して圧縮構成となり得る。いくつかの実施形態において、螺旋状構造222は、弾性または超弾性を持ち、これにより、力が無くなると、螺旋状構造222が弾性的に戻って弛緩状態となる。末端部250またはストッパー部材275から力を付加して、治療用アセンブリ221′を送達状態と設置状態との間で変換することができる。例えば、制御ワイヤ268を遠位方向に押圧して、ストッパー部材275がカラー要素274と係合して遠位方向にカラー要素274を移動させて、支持構造222を伸長させ、その直径を低減させて送達状態とする。あるいは、制御ワイヤ268を近位方向に牽引して、末端部250をカラー要素274と係合させて、近位方向にカラー要素274を移動させて、螺旋状支持構造222を短くかつその直径を増加させて、これにより螺旋状支持構造222を設置状態とする。螺旋状支持構造222が事前形成された螺旋状形状記憶を有する場合において、カラー要素274がストッパー部材275または末端部250と係合していない場合、螺旋状支持構造222は、弾性的に拡張して事前形成された形状となる。このようにして、螺旋状支持構造222は、拡張して、比較的一貫した力により、腎臓動脈の内壁と接触し得る。さらに、いくつかの実施形態において、事前形成された螺旋状構造222から腎臓動脈壁内に付加される力は、ハンドルアセンブリ234におけるオペレータの制御図9Aへより低レベルに依存し得る。図9Dおよび図9Eは、治療デバイス212′′の別の実施形態を示す。この実施形態において、制御部材268′は、中空管を含む。上記中空管は、ガイドワイヤ266のための内部通路を規定し、これにより、治療用アセンブリ221を血管内経路を通じて腎臓動脈内へと挿入することが容易になる。よって、治療デバイス212′′は、本明細書中に記載のようなOTWまたはRX送達のために構成される。制御部材268′は、内部形状を規定する。上記内部形状は、上記制御部材を通じて延び、例えば、壁厚さが約0.003インチ0.08mm未満である例えば、約0.001インチ0.02mmポリイミド管と、直径が約0.015インチ0.38mm未満例えば、約0.014インチ0.36mmである形状とから構成される。ガイドワイヤ266との係合およびガイドワイヤ266に沿った追随に加えて、デバイス212′′は、図9Aおよび図9Bについて図示および記載した治療デバイス212の様態と類似する様態で、治療用アセンブリ221の構成を送達状態と設置状態との間で変換する。図10Aおよび図10Bは、治療デバイス310の別の実施形態の側面図である。治療デバイス310は、OTW構成を有し、デバイスの長さ全体において実質的に延びるガイドワイヤ形状を規定する管状制御部材368を含む。制御部材368は、ガイドワイヤ366をスライド可能に受容するように構成され、これにより、治療デバイス310を、オーバーザワイヤ技術を用いてガイドワイヤ366を通じて追跡することが可能になる。制御部材368は、長尺シャフト316内においてスライド可能に配置される。一実施形態において、制御部材368は、薄壁スリーブ図示せず内の長尺シャフト316に相対してスライドすることができる。上記薄壁スリーブ図示せずは、熱または接着方法により長尺シャフト316の内面へ取り付けられる。上記薄壁スリーブは、ポリマー材料から形成され得る例を非限定的に挙げると、ポリイミド。しかし、他の実施形態において、治療デバイス310は上記スリーブを含まない場合もある。治療デバイス310はまた、治療用アセンブリ312を含む。治療用アセンブリ312は、長尺シャフト316の遠位部分と、制御部材368の遠位部分との間に延びる。治療用アセンブリ312は、血管系内の対象位置において設置可能であり、エネルギー生成器326からのエネルギーを血管壁へと送達するための複数の例えば、6個のエネルギー供給要素324例えば、電極を含む。いくつかの実施形態において、エネルギー供給要素または電極324は、支持構造322の長さに沿って均等間隔を空けて配置され得る。しかし、他の実施形態において、エネルギー供給要素324の数および/または配置構成は異なり得る。支持構造322の軸方向長さは、例えば約17mm~20mmであり得る。しかし、他の実施形態において、所望の電極間隔パターン内の電極数を上記構造によって充分に支持できる限り、支持構造322は異なる長さを持ち得る。エネルギー供給要素324は、一連の別個の帯状電極であり得、支持構造322に沿って間隔を空けて配置される。帯状電極または管状電極をいくつかの実施形態において用いることが可能な1つに理由を挙げると、例えば、ディスク電極または平面電極と比較して焼灼のための出力要求が低い点がある。しかし、他の実施形態において、ディスク電極または平面電極も適切に用いられる。さらに別の実施形態において、渦巻き状またはコイル形状を有する電極が利用可能である。一実施形態において、個々のエネルギー供給要素324の長さはおよそ1~5mmであり、エネルギー供給要素324それぞれの間の間隔は、およそ1~10mmである。しかし、他の実施形態において、エネルギー供給要素324は、異なる寸法および/または配置構成を持ち得る。エネルギー供給要素324は、任意の適切な金属材料から形成され得る例えば、金、白金、白金およびイリジウムの合金。一実施形態において、例えば、エネルギー供給要素324は、純度99。95の金であり得、内径は約0.025インチ0.64mm~0.030インチ0.76mmであり、外径は約0.030インチ0.76mm~0.035インチ0.89mmである。より小さな寸法またはより大きな寸法の電極すなわち、より小さなまたはより大きな直径および長さの電極も、本明細書中において適切に用いられる。各エネルギー供給要素または電極324は、導体またはワイヤ図示せずによって生成器326へと電気的に接続される。上記導体またはワイヤは、長尺シャフト316の形状を通じて延びる。各電極324は、エネルギー供給ワイヤの遠位端部へと溶接または別の場合に電気的に接続され得、各ワイヤは、シャフト長さ全体において長尺シャフト316を通じて延び得、これにより、その近位端部が生成器326へと接続される。支持構造322は、少なくともアセンブリ312の長さにおいて延びる形状記憶構成要素を含み得る。形状記憶支持構造322を用いて、治療用アセンブリ312をfroma図10Aに示す送達状態すなわち、実質的伸長形態から図10Bに示す設置状態すなわち、事前設定された渦巻き状または螺旋状形態へと設置または変換させる。より詳細には、支持構造322の形状記憶構成要素は、形状記憶材料から構築され得る。上記形状記憶材料は、上記設置状態へと事前形成されるかまたは事前形状形成される。特定の形状記憶材料は、特定の熱状態を受けた際に事前規定されたまたは所定の形状へ戻る能力を有する。形状記憶材料例えば、ニッケルチタンニチノールまたは形状記憶ポリマーまたは電気活性ポリマーは、比較的低音であり、両者間に形成された要素は、概して極めて簡単に変形して新規形状となり、比較的より高い変換温度になるまでこの新規形状を保持する。実施形態において、この比較的より高い変換温度は、通常の体温である37°Cよりも高い。その後、上記要素は、上記変形前に上記要素が保持していた上記事前規定されたまたは所定の形状へ戻る。いくつかの実施形態において、支持構造322は、このような形状記憶材料から形成され得、変形した薄型直線状状態において身体へと挿入され得、形状記憶支持構造322がinvivoで変換温度に晒された後、記憶された事前設定された形状へ戻る。よって、形状記憶支持構造322は、少なくとも2段階のサイズまたは形状と、図10Aに示すような治療部位への送達のための充分薄型の概して直線状または伸長状のコイル構成と、エネルギー供給要素324を図10B中に点線で示す血管壁55と接触させる渦巻き状または螺旋状構成とを有する。上記送達状態はまた、オペレータが形状記憶支持構造322を機械的に直線状にするかまたは張力付加デバイスにより、達成され得る。図10Aを参照して、一実施形態において、形状記憶支持構造322の送達直径D1は、対象血管例えば、腎臓動脈への送達に対応できるよう、約1~2mmであり得る。治療用アセンブリ312はまた、絶縁構成要素図示せずを含み得る。上記絶縁構成要素図示せずは、形状記憶支持構造322をエネルギー供給要素324から電気的に絶縁する機能を担う。上記絶縁構成要素は、例えば、電気的絶縁材料例えば、ポリエチレンブロックアミドコポリマーから形成された形状を規定する管状シースを含み得る。実施形態において、上記絶縁構成要素の外径はおよそ0.027インチ0.69mmであり、内径はおよそ0.023インチ0.59mmである。上記絶縁構成要素は、形状記憶支持構造322およびハウジングワイヤを収容するように構成され、これにより形状記憶支持構造322およびハウジングワイヤをさらに保護し、電極324は、絶縁構成要素に取り付けられかつ上記絶縁構成要素の周囲において配置される。上記絶縁構成要素の遠位端部は、任意の適切な方法例えば、接着剤、スリーブ、または他の機械的方法により、ガイドワイヤシャフト368の遠位端部へと取り付けられ得る。図10Aに示す一実施形態において、上記絶縁構成要素の遠位端部は好適には、シアノアクリレート接着剤を介してガイドワイヤシャフト368の遠位端部へと取り付けられ、ポリマースリーブが上記遠位端部を包囲して上記遠位端部を共に保持して、治療用アセンブリ312のテーパー付け遠位先端350を形成する。しかし、他の実施形態において、上記絶縁構成要素は、治療用アセンブリ312に相対して異なる配置構成を持ち得る。形状記憶支持構造322および絶縁構成要素はどちらとも、好適には長さ治療用アセンブリ312に沿って延び、近位方向にシャフト316の遠位端部内へと例えば少なくとも1または2センチメートルだけ延び、これにより、形状記憶支持構造322の近位端部は、エネルギー供給要素324から充分に除去されて、エネルギー供給要素324からの熱効果が全て回避される。治療用アセンブリ312の形状記憶支持構造322は配置構成をとるため、上記絶縁構成要素の遠位端部は近位方向に退避して、治療用アセンブリ312は径方向に拡張して血管壁と接触する。この理由は、上記絶縁構成要素の遠位端部が内側管状シャフト368の遠位端部へと接続されているからである。制御部材368はまた、長尺シャフト316内において近位方向に若干退避して、治療用アセンブリ312の設置を可能とする。治療または治療デバイスの上記した実施形態それぞれにおいて、制御部材は、ワイヤ、管状シャフトまたは他の内側部材として構成され、支持構造の遠位端部またはその近隣に力を付加して、治療用アセンブリの構成を送達状態と設置状態との間で変換する。しかし、他の実施形態において、上記治療用アセンブリの近位端部またはその近隣において作動力を付加して、上記アセンブリの構成を変換することができる。図11Aおよび図11Bは、例えば、治療用アセンブリの近位端に対して変形させる力を印加するように構成された治療装置612の実施形態を示す。治療装置612は、ハンドルアセンブリ634に連結された近位端および治療用アセンブリ621に連結された遠位端を有する管状長尺シャフト616を含む。図示された治療用アセンブリ621は、複数のエネルギー供給要素624を搬送する管状支持構造622を含む。エネルギー供給ワイヤ明瞭にするために省略が、治療エネルギーをエネルギー供給要素624に提供するために、支持構造622に沿って内部および外部に延在する。支持構造622の近位端662bが、管状長尺シャフト616内に配置され、その遠位端に取り付けられている。支持構造622は好ましくは、治療用アセンブリ621を遠位に越え、かつハンドルアセンブリ634を近位に越えて延在できるガイドワイヤ666の通路のための内部形状をもつ、管状制御部材668の周囲に巻かれた螺旋形状を画定する。結果として、治療装置612は、ワイヤを通じた送達用に構成される。支持構造遠位端622aは、管状制御部材668の遠位領域に連結される。制御部材668は、長尺シャフト616内に近位に延在し、ハンドルアセンブリ634の内側面に取り付けられる。結果として、支持構造622の遠位端622aは、ハンドルアセンブリ634から一定の距離に保つことができる。長尺シャフト616は、ハンドルアセンブリ634内に近位に延出し、アクチュエータ636と連結される。一実施形態では、アクチュエータ636は、長尺シャフト616の直線移動または直接の縦の平行移動を提供する。アクチュエータ636は、溝内スライダーslider-in-grooveアセンブリとして概略的に示されている。操作中、アクチュエータ636の近位平行移動は、軸シャフト616をハンドルアセンブリ634に関して近位に、従って、内部部材668に平行移動させる。長尺シャフト616の遠位端は、引張力を支持構造622の取り付けられた近位端622bに印加する。支持構造622の遠位端622aは、制御部材668に取り付けられているので、支持構造622の近位端622aの近位平行移動は、治療用アセンブリ612を高さの低い送達状態に配置するように図11A、構造を引き延ばす。アクチュエータ636の遠位平行移動は、治療用アセンブリ612を設置状態図11Bで最も良く分かるに配置するように、支持構造622を軸方向に圧縮する結果となる。ハンドルアセンブリ634の代替構成は、長尺シャフト616の所望の軸方向平行移動を提供できる。例えば、図11Cは、長尺シャフト616を軸方向に平行移動させるために、旋回軸タイプのアクチュエータ636 ́を提供するハンドルアセンブリ634の代替配置を示す。アクチュエータ636 ́は、長尺シャフト616への旋回軸接続を含むことができる。結果として、アクチュエータ636 ́の旋回軸接続に関する角回転が、長尺シャフト616を直線的に平行移動させる。アクチュエータ636 ́の角回転の量が、長尺シャフト616と枢着部との間の距離によって制御できる。図11Dは、長尺シャフト616を直線的に平行移動させるために、ギアタイプのアクチュエータ636′′を含むハンドルアセンブリ634の別の代替構成を示す。一実施形態では、例えば、アクチュエータ636′′は、小さいギアに連結されたノブまたは親指ローラーを含む。長尺シャフト616は、小さいギアが回転するように、小さいギアと係合された大きなギアに連結され得、それは、次いで、大きなギアを回転させ、長尺シャフト616を平行移動させる。ギアサイズの差は、小さいローラーの回転が長尺シャフト616の大きい平行移動を作ることができるようにする。治療装置の前述した実施形態では、装置の治療用アセンブリは、構成に応じて、支持構造の近位端または遠位端のいずれかを押すかまたは引くことによって送達状態と設置状態との間で変更された。治療装置は、例えば、支持構造の周囲の制約に応じて、臨床医が関連した移動に対して端部を選択し得るように、支持構造の近位端または遠位端のいずれかで、またはその近辺で選択的に力を印加するように構成され得ることが理解されるべきである。いくつかの代替構成では、治療用アセンブリは、制御部材例えば、挿入部材、探り針、事前成形部材などを遠位治療部分または管状支持構造の部分へ挿入するか、または引っ込めるかのいずれかによって送達状態および設置状態の間で移動可能にできる。例えば、図12Aおよび図12Bは、本技術の追加の実施形態に従って構成された治療装置700の部分の側面斜視図である。より具体的には、図12Aは、患者の体外で送達状態例えば、高さが低いか、またはつぶれた構成の治療装置700を示し、図12Bは、設置状態例えば、拡張された構成の治療装置700を示す。図12Aおよび図12Bを参照すると、治療装置700は、遠位部702を有する長尺シャフト701、およびその遠位部702における治療部分704を含む。治療装置700は、治療部分704によって搬送される複数のエネルギー供給要素706も含む。治療装置700は、治療装置700に連結され、治療装置704に対して摺動自在に移動可能な制御部材708破線で概略的に示すをさらに含む。以下でさらに詳述するように、治療部分704または制御部材708は、事前成形された螺旋形状を含み、治療部分704および制御部材708の他方は、実質的にまっすぐな形状を含む。治療部分704および制御部材708は、治療装置700を高さの低い送達状態図12Aおよび事前成形された螺旋形状を有する拡張された設置状態図12Bとの間で変更するために、互いに相対して移動可能である。説明のため、制御部材708が図12Aおよび図12Bの両方に示されている。以下でさらに詳述するように、様々な実施形態では、制御部材708は、治療装置700を送達状態と設置状態との間で変更するために、治療部分704に挿入されるか、またはそこから引き抜かれるかのいずれかであり得る。例えば、以下で説明する一実施形態では、制御部材708は、探り針、硬化マンドレル、矯正部材、または治療装置700の長さの少なくとも一部に沿って延在し、送達中に治療装置700の事前成形された螺旋治療部分704をまっすぐにするように構成された手順ガイドワイヤを含むことができる。より具体的には、制御部材708は、制御部材708が治療部分704に対して、それぞれ引っ張られるか、または押される場合、治療部分704の拡張および/または収縮を容易にする。別の実施形態では、事前成形された制御部材例えば、探り針または事前成形部材は、治療装置700の比較的柔軟な遠位部702に螺旋形状を提供できる。図13A~図15Bは、図12Aおよび図12Bに関連して前述した治療装置700と概ね同様の特徴を含む、治療装置の様々な実施形態に関する。例えば、図13Aおよび図13Bは、中央形状729を画定する比較的可撓性管状支持構造722によって搬送される複数のエネルギー供給要素724をもつ治療部分またはアセンブリ721を含む、治療装置712の断面図である。管状支持構造722は、形状729を通って延在しているガイドワイヤ766図13Aの通路用の軸方向の開口部を有する遠位端722aを含む。管状支持構造722は、管状長尺シャフト716の遠位端に連結されているか、またはそれに取り付けられている近位端722bを有する。長尺シャフト716は、ガイドワイヤ766を収容するための中央形状を画定する。結果として、本構成は、ガイドワイヤ766が最初に治療部位例えば、腎動脈内に挿入されるアクセス位置からワイヤを通じた送達を提供し、治療装置712がガイドワイヤ766を通じて設置される。実質的にまっすぐで直線状のガイドワイヤ766を、可撓性管状支持構造722を通して挿入することは、治療用アセンブリ721を腎動脈内の治療部位に送達するため、高さの低い送達状態に配置するように、通常のまっすぐな形状に維持する。ガイドワイヤ766は、その長さに沿って一定の剛性であり得るか、または、例えば、近位から遠位方向に、増大する可撓性を提供するように、その長さに沿って変化する剛性または可撓性を持ち得る。治療装置712がガイドワイヤ766を通じて腎動脈内の所望の位置に送達されると、ガイドワイヤ766は、治療装置712から完全に引っ込められ、細長制御部材768図13Bが装置712の近位端で挿入され、長尺シャフト716を通って管状支持構造722の中央形状729内に遠位に進められる。制御部材768の遠位領域は、治療用アセンブリ721の設置状態を画定するために拘束されていないとき、事前設定された設置形状例えば、螺旋形状を有することができる。制御部材768は、事前設定または事前成形された螺旋形状を有する超弾性のニチノール材料から作られ得る。代替として、制御部材は、形状記憶材料から作ることができる。制御部材768は、例えば、ハンドル734など、装置の近位端での挿入のために、まっすぐになるよう、十分に弾性がある。制御部材768は、長尺シャフト716に直接挿入され得る。代替として、制御部材768は、まず、制御ワイヤ768をまっすぐにするために、より剛性の挿入管769図13Bの内部に収容され、制御部材768のカテーテル装置712内への挿入を容易にし得る。この実施形態では、治療用アセンブリ721は、長尺シャフト716の近位端に挿入でき、腎動脈内の治療部位に配置されると、挿入管769は、制御部材768が設置できるように、引っ込めることができる。図13Bに示すように、制御部材768は、管状支持構造722に力を加え、それによって、エネルギー供給要素724を腎動脈内の壁に接して配置するために、それを拡張した螺旋構造に変更させ、治療用アセンブリ721を設置する。特定の実施形態では、複数の電気供給要素724は、可撓性で、やや膨張性の管722例えば、PEBAX登録商標5533Dなどのポリエチレンブロックアミド共重合体、または低デュロメーターlowerdurometer材料で作られた管に取り付けられた複数の電極724として構成される。他の実施形態では、管状支持構造722は、例えば、所望の可撓性を提供する、PET、ポリアミド、ポリイミド、PEBAX、ポリプロピレン、またはPEEKポリマーなど、他のポリマーから構築され得る。一実施形態では、管状支持構造722は、内径が約0.03インチ0.76mm、外径が約0.04インチ1.02mmで、長さは約4cmである。電極724は、円筒状の電極であり、一実施形態では、約0.042インチ1.07mmの内径、約0.046インチ1.17mmの外径、および約1mmの長さを持つことができる。電極724は、3~5mmの間隔を空け、接着剤を用いて管状支持構造722に接着できる。電極導電性電力供給ワイヤ725は、管状支持構造722に沿って外側で近位に延在できる。いくつかの実施形態では、電極724を備えた可撓性支持構造722の近位端722bは、管状長尺シャフト716の遠位端を越えて配置され、所定の位置に接着される。長尺シャフト716は、例えば、ポリアミド管を含むことができる。一実施形態では、シャフト716は、内径が約0.025インチ0.64mmで、外径が約0.03インチ0.76mmであり、約100cmの長さである。他の実施形態では、長尺シャフトは、内径が0.026インチ0.66mmで外径が0.028インチ0.71mmおよび/または他の適切な寸法である。外側の管状ジャケット717は、シャフト716を取り囲み、また、管状支持構造722の近位端722aの周りを囲むか、その一部を覆うことができる。治療用アセンブリ721を設置するための制御部材768は、例えば、螺旋構造に事前成形されたニチノールワイヤを制御部材768の遠位領域を覆って含むことができる。一実施形態では、制御部材768は、約0.015インチ0.38mmの直径をもち、直径0.008インチ0.20mmの先端に向かって遠位にテーパ状になる。事前成形された制御部材768のいくつかの異なる直径は、各々が約4.0mm~約8.0mmの範囲の直径をもつ、異なる直径の腎動脈に適合するようにできる。制御部材768は、体温をわずかに上回る例えば、オーステナイト仕上温度Af=42°C形状記憶変態温度をもつことができる。制御部材768は、Af<を下回る温度でより柔軟で、それ故、螺旋領域が手操作で比較的容易にまっすぐにできる。結果として、制御部材768は、次いで、剛性挿入管769を必要とせずに、カテーテルの近位端に直接挿入できる。制御部材768の遠位領域が、複数の電極824に囲まれた管状支持構造722内に位置づけられると、形状記憶制御部材768の温度がAfより高くなって、それが螺旋構造をとり、管状支持構造722を変形させ、電極724を動脈壁内に押し込むようにして、組織焼灼が起こることを可能にする。焼灼が完了し、エネルギー源がオフにされると、周囲の血流が電極724を冷却でき、制御部材768がAfを下回って、制御部材768をカテーテルから除去できるようにさらに柔軟にすることができる。当業者は、制御部材768の形状を変形するために加熱するため、様々な方法が使用できることを理解するであろう。図13Bに示す実施形態では、制御部材768が随意の挿入管769内に配置される。挿入管769は、編組ポリイミドbraidedpolyimide、PEEK、および/またはステンレス鋼を含む、様々な材料から作ることができ、挿入管769が長尺シャフト716の中を容易に滑動できるような寸法をもつことができる。事前成形された制御部材768は、ガイドワイヤ766が進められて、カテーテル装置712の近位端から引っ込めることができるように、挿入管769の軸方向の長さよりも長い、軸方向の総送達長をもつ。治療用アセンブリの送達および設置のために、可撓性管状支持構造722および挿入管769を使用する前述した実施形態では、ガイドワイヤ766および制御部材768を受け入れるためのカテーテルの長尺シャフト内に単一の形状があるだけので、事前成形された制御部材768の挿入前に、ガイドワイヤが管状支持構造722から完全に除去される。しかし、治療装置のさらなる実施形態は、制御部材、ガイドワイヤ、供給ワイヤ、および/または注射用流体例えば、コントラスト、薬剤、または生理食塩水をその中に保持するための複数の通路を提供するために、複数の形状を備えた長尺シャフトを含む。結果として、かかる治療装置は、ガイドワイヤをカテーテルから完全に除去することを必要とせずに、挿入可能部材を備えた治療用アセンブリのワイヤを通じた送達および設置を提供する。図14Aおよび図14Bは、例えば、本技術の別の実施形態に従って構成された治療装置812の破断した縦の断面図である。図14Aに示すように、治療装置812は、中央形状829を画定する比較的可撓性管状支持構造822によって送達される、複数のエネルギー供給要素824を有する治療用アセンブリ821を含む。管状支持構造822は、中央形状829を通って延在するガイドワイヤ866の通路用の軸方向の開口部823を備えた遠位端822aを含む。管状支持構造822は、細長管状シャフト816の遠位端に連結されたか、または取り付けられた近位端822bを有する。長尺シャフト816は、ガイドワイヤ866を収容するための第1の内部形状814を画定できる。ガイドワイヤ866は、例えば、ハンドル834などに配置された従来型のハブ/ルアー取付具luerfittingから近位に存在する。結果として、図示した構成は、アクセス部位から治療部位へのOTW送達を提供する。実質的にまっすぐなガイドワイヤ866を、可撓性管状支持構造822を通して挿入すると、腎動脈内の治療部位に送達するために治療用アセンブリ821が高さの低い送達状態になるように、管状支持構造822をまっすぐにする。管状シャフト816は、治療用アセンブリ821の設置のための制御部材868を収容するための第2の内部形状814をさらに含む。管状シャフト816は、形状挿入部材、供給ワイヤ、および/または注射用流体例えば、コントラスト、薬剤、または生理食塩水を保持するために、複数の形状を有し得る。図14Aおよび図14Bは、一体型管状シャフト816内に形成された2つの形状813、814を示す。代替として、第1の形状および第2の形状813および814は、外側の管状シャフト816内に配置された別個の管状シャフトによって画定できる。管状シャフト816の第2の内部形状814内で、制御部材868は、実質的に線形構成で保持できる。治療装置812が腎動脈内の所望の位置に配置されると、ガイドワイヤ866を管状支持構造822から第1の形状813内に引っ込めることができ、制御部材868を管状支持構造822の中央形状868内に遠位に進めることができる。制御部材868およびガイドワイヤ866の各々が、それらがその中に存在する別個の形状を有しているので、ガイドワイヤ866は、制御部材868が支持構造822を充填し、治療用アセンブリ821を設置できるように、治療用アセンブリ821の管状支持構造822を出すために十分な距離だけ近位に引っ込める必要がある。いくつかの実施形態では、例えば、ガイドワイヤ866は、治療用アセンブリ821の設置のため、管状支持構造822を除去するために、10~20cm例えば、約15cm引っ込めることができる。制御部材868は、治療用アセンブリ821の設置状態を画定するために拘束されていない場合、螺旋構造を画定する事前設定された設置形状を有することができる。制御部材868は、事前設定された螺旋形状を有する、超弾性のニチノール材料から作られ得る。支持構造822内に配置されると、弾性のある制御部材868は、管状支持構造822に力を加えて、治療用アセンブリ821を設置し、エネルギー供給要素824を腎動脈内の壁に接して配置するために、それを例えば、図14Bに示すように拡張した螺旋構造に変形させる。複数形状の長尺シャフトを備えた装置の別の実施形態では、管状支持構造は、少なくとも2つ以上の独立した形状または通路を含むことができる。例えば、図14Cおよび図14Dは、複数のエネルギー供給要素924を備えた治療用アセンブリ921を含む、治療装置912を示す。管状支持構造922は、少なくとも2つの内部形状を画定する。第1の形状928は、その遠位端に軸方向の開口部を含むことができ、第1の形状928からの挿入および格納のため、約0.015インチ0.38mm未満の直径を有するガイドワイヤ966を受け入れるように適合できる。結果として、支持構造922は、前述したように、OTWアプローチを使用して、腎動脈内に送達できる。別の実施形態では、管状支持構造922の遠位端922aは、治療装置の腎動脈内への非侵襲的挿入を容易にするために、丸みを帯びた遠位先端で終了し得る。第2の形状930は、設置状態の螺旋形状を画定する事前設定された遠位領域を有する設置部材968を保持するように適合される。治療用アセンブリ921は、腎動脈へ送達するため、ガイドワイヤ966を、支持構造922の第1の形状928を通って挿入することにより、高さの低い送達状態にすることができる。実質的に直線状のガイドワイヤ966は、治療用アセンブリ921を送達状態に維持するために、可撓性設置部材968内で事前設定された螺旋形状に打ち勝つことができる。ガイドワイヤ966は、その長さに沿って一定の剛性であり得るか、または、例えば、近位から遠位方向に、増大する可撓性を提供するように、その長さに沿って変化する剛性または可撓性を持ち得る。治療用アセンブリ921が、腎動脈内の標的治療部位に位置づけられると、治療用アセンブリ921は、ガイドワイヤ966を支持構造922の第1の形状から引っ込めて、それが長尺シャフト内例えば、長尺シャフト916内で形成された複数の形状のうちの1つ内に概ね配置されるようにすることにより、設置できる。ガイドワイヤ966を支持構造922から除去すると、設置部材968は、変形させる力を管状支持構造922に加えて、治療用アセンブリ921を例えば、図14Dに示すように設置するために、それを螺旋形状に変形させることができる。結果として、ガイドワイヤ966は、治療用アセンブリを送達状態と設置状態との間で変化させるために、制御部材を提供する。随意に、第1の形状928は、エネルギー供給中にエネルギー供給要素924を冷却するため、生理食塩水などの流体を遠位に送達するために使用され得る。別の実施形態では、設置部材968は、治療用アセンブリ921の送達状態および設置状態を制御するために格納可能であり得、ガイドワイヤ966または他の矯正探り針は、設置中、第1の形状928内に留まることができる。かかる配置では、ガイドワイヤ966は、治療用アセンブリ921を送達のための高さの低い構成にするために十分な剛性にできるが、支持構造922および治療用アセンブリ921を配置構成にするために、設置部材968がアセンブリ921に力を加えられるように十分に可撓性である。図15Aおよび図15Bは、治療中、ガイドワイヤ1066が長尺シャフト1016内に少なくとも一部は挿入されたままにできるようにする治療装置1012のさらに別の実施形態を示す。図15Aに示すように、治療装置1012は、管状支持構造1022および長尺シャフト1016の各々内に単一の形状を含む。治療装置1012は、単一の中央形状1029を画定する管状支持構造1022に取り付けられた、複数のエネルギー供給要素1024を備えた治療用アセンブリ1021を含む。支持構造1022は、例えば、PETなどのポリマーの熱収縮チューブなどの、電気絶縁体でカバーされ得る。管状支持構造1022は、ガイドワイヤ1066が遠位端1022aを越えて突出できるようにするために、軸方向の開口部1023を備えた遠位端1022aも含み得る。いくつかの実施形態では、遠位端1022aは、例えば、破線で示すように丸みを帯びた遠位部分で終了し得る。管状支持構造1022は、長尺シャフト1016の遠位端に連結された近位端1022bを有することができる。支持構造1022の中央形状1029は、ガイドワイヤ1066を受け入れて、OTW送達を可能にするため、長尺シャフト1016を通って延在できる。操作中、実質的にまっすぐなガイドワイヤ1066を、管状支持構造1022を通して挿入すると、腎動脈内の治療部位に送達するため、治療用アセンブリ1021を高さの低い送達状態図15Aに示すようなにするために、管状支持構造1022をまっすぐにする。管状支持部材1022は、例えば、ニチノールの編組またはコイル状フィラメントを含む、ニチノール管またはポリマー複合体管など、弾性または超弾性の材料から作られ得る。いくつかの実施形態では、支持構造1022は、約0.015インチ0.38mm以下例えば、約0.010インチ0.25mmの内径、および約0.005インチ0.13mm未満例えば、約0.003インチ0.76mmの壁の厚さを有することができる。管状支持構造1022は、例えば、事前形成された螺旋設置形状をもつニチノールなど、形状記憶材料でも作られ得る。事前形成された形状を使用する代わりに、管状支持構造1022は、事前形成された内側部材例えば、内管または、管状支持構造1022を螺旋設置構造に偏向させる外側のフレーム構造図示せずを含み得る。ガイドワイヤ1066を中央形状1029内に配置すると、ガイドワイヤ1066は、図15Aに示すように、高さが低いか、またはつぶれた送達構成を画定するために、矯正力を管状支持構造1022に加える。ガイドワイヤ1066は、その長さに沿って一定の剛性であり得るか、あるいは、増大する可撓性を提供するように例えば、近位から遠位方向に、その長さに沿って変化する剛性または可撓性を持ち得る。治療用アセンブリ1021を設置するため、ガイドワイヤ1066は、ガイドワイヤ1066を支持構造1022から除去するために、長尺シャフト1016内に近位に格納できる。図15Bに示すように、矯正力がない場合、支持構造1022は螺旋構造に設置できる。結果として、ガイドワイヤ1066は、治療用アセンブリ1021の構成を送達状態と設置状態との間で変化させるために、制御部材として機能する。前に説明した治療装置またはカテーテル装置の実施形態は治療用アセンブリおよびそのアセンブリを高さの低い送達状態にするための制御部材を含むが、カテーテル装置は、その送達構成と配置構成を変化させるために、治療用アセンブリを越えて配置および格納できる外部シースsheathをさらに含み得る。例えば、図16Aおよび図16Bに示すように、治療装置1212は、治療用アセンブリ1221および長尺シャフト1216の周囲にシースを形成する送達シース1291とともに使用できる。説明したように、ある実施形態では、大腿動脈を通して治療装置1221の挿入を容易にするため、特定サイズのガイドカテーテル1290を使用することは、有利であり得る。送達シース1291は、腎動脈にアクセスするため、および含まれている拡張可能な螺旋構造1222を送達するために、ガイドカテーテル1290とともに使用され得る。代替として、送達シース1291は、前述したようにガイドワイヤ図示せずとともに使用され得る。ガイドカテーテル1290とともに使用される場合、長尺シャフト1216の作業長は、約40cm~約125cmであり得る。例えば、55cm長のガイドカテーテルが使用される場合、この作業長は、約70cm~約80cmであり得る。90cm長のガイドカテーテル1290が使用される場合、この作業長は、約105cm~約115cmであり得る。ガイドカテーテル1290が使用されない代表的な実施形態では、この作業長は、約40cm~約50cmであり得る。さらに別の実施形態では、様々な他の異なる寸法および/または配置が使用され得る。図示した実施形態では、治療用アセンブリ1221は、高さの低い送達構成で送達シース1291によって保持され得る螺旋構造1222を含む。送達シース1291を除去すると、螺旋支持構造1222が、エネルギー供給要素1224を設置し、腎動脈の壁と接触させるように配置できる。支持構造1222の設置は、受動的例えば、構造が事前設定された設置形状を有するまたは能動的例えば、事前成形された探り針または張力ワイヤによって設置が容易にされるであり得る。拡張のタイプにかかわらず、螺旋支持構造1222は、治療装置1212を除去または再配置する前に、螺旋構造を圧縮する制御部材例えば、制御ワイヤに連結され得る。特定の実施形態では、エネルギー供給要素1224の配置および数に応じて、螺旋支持構造1222は、エネルギー供給用の複数の位置を提供するため、腎動脈内で漸次、再配置され得る。図16Bは、送達シース1291を格納した図16Aの螺旋構造1222を備えたカテーテルの実施形態を示し、螺旋構造1222が腎動脈内でその配置構成に弾性的に拡張できるようにする。図16Aでは、シース1291および治療用アセンブリ1221は、明瞭にするため、大きく示されていることに留意すべきである。一特定の実施形態では、シースは、とりわけ、装置が腎動脈内を治療部位まで進む際に、治療用アセンブリのコンポーネントを一緒に保持するために使用できる。図9Aおよび図9Bを参照すると、治療用アセンブリ221は、複数の電極244をその周囲に配置したニチノール材料の脊椎または支持構造222を含むことができる。ニチノール支持構造222は、編組ポリイミド内側部材268に螺旋状に巻き付くことができる。図9Bの治療用アセンブリ221の送達状態では、支持構造222が、その全体にわたって、内側部材268に隣接して位置し得る。治療用アセンブリ221が送達中に曲げられているか、または湾曲されている際に、支持構造222と内側部材268との間の実質的な分離を最小限にするため、シースが治療用アセンブリ221の外部に配置できる。シースは、図10A~図11Bに関連して説明した治療用アセンブリおよび本明細書に記載する他の適切な治療用アセンブリでも採用され得る。シースは、治療用アセンブリが可撓性管状支持構造の形状内に配置された成形挿入部材を有する場合でさえ、その送達構成の治療用アセンブリを支持するために使用され得る。例えば、図13Aおよび図13Bを参照すると、シース図示せずが支持構造722の外側に配置できる。ガイドワイヤ766を引っ込めて、制御部材768を支持構造722の形状内に挿入すると、シースは、治療用アセンブリ721がその完全な横断寸法に設置するのを防ぐ。アセンブリ721が、所望の螺旋構造に完全に設置できるようにするため、シースを引っ込めることができる。代替または追加として、管状支持構造722は好ましくは、探り針または成形部材を使用することなく、治療部位までガイドできる挿入を可能にするのに十分な剛性であり得るが、シースが引き抜かれると、挿入された制御部材768の形状をとるのに十分な可撓性であり得る。さらに、代替または追加として、挿入可能な制御部材768は、制御部材の挿入時に、治療用アセンブリの時期尚早な設置を最小限にするか、または取り除くために、覆うことができる。結果として、シースが除去されると、挿入部材768がその完全な配置構成に拡張できる。図13Aおよび図13Bに関連したさらに別の実施形態では、探り針768は、装置が治療部位例えば、腎動脈内にある間、装置712の治療用アセンブリ721の遠位端に配置される。例えば、この実施形態では、探り針768は、挿入管769による挿入中、高さの低い構成で収められている。挿入管769は、挿入後、事前成形された探り針768から除去され、探り針768が、前述した方法で、その螺旋形状をとることが可能になる。この実施形態では、探り針768は、送達中に装置712のガイドおよび配置を助け、次いで、設置時にそれに所望の螺旋配置を与えるために、装置712に構造および所望のレベルの剛性を提供できる。前述した治療カテーテル装置のワイヤを通じたいくつかの実施形態では、ガイドワイヤは、カテーテルの長尺シャフト内で少なくとも治療用アセンブリの遠位端からハンドルアセンブリの近位の位置まで延在しているとして説明されている。カテーテルをガイドワイヤから外すために、ガイドワイヤの全長をアクセス部位から近位に引っ込めることを必要とする。結果として、ガイドワイヤの軸方向の長さが、カテーテルの長尺シャフトおよびその遠位治療用アセンブリのそれより長いことがある。もっと短いガイドワイヤの動作および操作を提供するため、ならびに特にカテーテルをガイドワイヤから外すために引き戻す距離を最小限にするため、迅速交換構成を提供する治療カテーテル装置を有することは望ましくあり得る。図17A~図17Eに関連して以下で説明する迅速交換の例は、ガイドワイヤおよびOTW送達技術を採用する、本明細書に記載する任意の治療装置でも使用され得る。図17Aは、例えば、本技術の実施形態に従った迅速交換構成を備えた治療装置1410の遠位部分の一部における破断側面図である。治療装置1410は、ガイドワイヤ1466の外側に通路用の内部形状を画定する管状制御部材1468の周囲に螺旋状に配置された治療用アセンブリ1421を含む。管状制御部材1468は、治療装置1410の長尺シャフト1416内に近位に延在し、その長尺シャフトは、少なくとも一部、ガイドカテーテル1490内に配置されている。ガイドワイヤ1466がその中を長尺シャフト1416に少なくとも一部平行して、また、外部から長尺シャフト1416まで延在する、迅速交換構成を提供するため、管状制御部材1468は、治療用アセンブリ1421の近位であるが、ガイドワイヤ1466が出るために、ハンドルアセンブリ図示せずの遠位に、開口部1470を含む。長尺シャフト1416は好ましくは、ガイドワイヤ1466の出口のため、また、ガイドカテーテル1490への通路のために開口部1472も含む。ガイドワイヤ1466は、長尺シャフト1416を通ってハンドルアセンブリ図示せずまで近位に延在する必要がないので、その全長は短縮できる。図17Bおよび図17Cは、本技術の別の実施形態に従った迅速交換構成を備えた治療装置1600の別の実施形態を示す。さらに具体的に言うと、図17Bは、送達状態における治療装置1600の遠位部分の一部における破断側面図を示し、図17Cは、設置状態における治療装置1600の破断側面図を示す。図17Bおよび図17Cを一緒に参照すると、治療装置1600は、複数のエネルギー供給要素1624が支持構造1622の周囲に配置された管状支持構造1622を有する治療用アセンブリ1621を含む。支持構造1622は、治療装置1600の長尺シャフト1616の少なくとも一部内に近位に延在する。エネルギー供給ワイヤ1625は好ましくは、外部の発電機源図示せずからエネルギー供給要素1642の各々にエネルギーを供給するため、管状支持構造1622内に延在する。管状支持構造1622は、管状部材1680の周囲に渦巻状または螺旋状に遠位に延在し、管状部材1680の外面に沿って終了し、好ましくは、管状部材1680の遠位領域1680aで接着される。管状部材1680は、治療用アセンブリ1621の支持構造1622を送達構成と配置構成との間で変化させるため、支持構造1622の遠位領域を制御するために使用できる支持構造1622によって画定される螺旋内に配置された内側部材を備えた治療用アセンブリ1621を提供する。治療装置1600は、管状支持構造1622の遠位端1622aが、シャフト1616の遠位端に関してそれぞれ遠位方向および近位方向に移動するように、内側部材1680を遠位に押し、また近位に引くために、管状部材1680の近位領域に連結された制御部材1668をさらに含む。支持構造1622の遠位端1622aを遠位に移動させると、螺旋形状の支持構造1622の軸方向の長さが延びて、治療用アセンブリ1621を送達構成図17Bに示すようににする。同様に、支持構造1622の遠位端1622aを近位に移動させると、螺旋形状の支持構造1622の軸方向の長さが縮んで、治療用アセンブリ1621を図17Cに示す配置構成にする。一実施形態では、制御部材1668は、プッシュプル式ロッドとして構成され得る。例えば、プッシュプル式ロッドは、長尺シャフト1616内で軸方向に延在でき、また、いくつかの実施形態では、治療用アセンブリ1621に対して電力供給ワイヤ1625を運ぶ形状とは別の、長尺シャフト1616内の独立した形状内に延在できる。管状内側部材1680は、ガイドワイヤ1666の通路用の内部形状を画定する。結果として、管状内側部材1680は、ガイドワイヤ1666の通路用に、遠位端領域1680aに軸方向の開口部を含む。管状内側部材1680の近位端領域1680bは、ガイドワイヤ1666の近位通路および出口のために構成される。近位領域1680bは、例えば、ガイドワイヤ1666が出るための、斜めの細長い開口部1682内で終了し得る。いくつかの実施形態では、内側部材1680の近位領域1680bは、プッシュプル式部材1668が、ガイドワイヤ出口1682と長尺シャフト1668との間の軸方向の距離を制御できるように、プッシュプル式部材1668の遠位端に取り付けられ得る。さらに、いくつかの実施形態では、プッシュプル式部材1668の遠位端が、内側管状部材1680に接着するためにプッシュプル式部材1668の断面積を増やすため、テーパが設けられているかまたは傾斜した端部を含み得る。内側部材1680およびプッシュプル式部材1668の配置は、長尺シャフト1616の外部にガイドワイヤ出口開口部を保持するので、その配置は迅速交換構成を提供する。特に、ガイドワイヤ出口開口部1682は、ガイドワイヤ1666が長尺シャフト161に平行し、その外部に延在することを提供する。従って、ガイドワイヤ1666の操作は、ガイドワイヤ1666が、長尺シャフト1616の全長内で、例えば、ハンドルアセンブリを越えて、近位に延在することを必要としない。結果として、いくつかの実施形態では、ガイドワイヤ長1666は、例えば、約180cmなど、短縮された長さをもち得る。さらに、治療用アセンブリ1621をガイドワイヤ1666から外すことが望ましくあり得る範囲で、ガイドワイヤ1666は、ガイドワイヤの遠位端をガイドワイヤ出口開口部1682から近位に引っ込めるのに十分な量だけ引っ込める必要がある。一実施形態では、長尺シャフト1616が、治療用アセンブリ1621の配置構成において、内側管状部材1680の近位領域に係合するように構成される。より具体的には、長尺シャフト1616の遠位領域が、配置構成において、管状部材1680の近位端1680bの外側部分との嵌合適合を形成するように、形成される。図17Cに示すように、プッシュプル式部材1668が、治療用アセンブリ1621を設置するように、完全に引っ込められる。プッシュプル式部材1668を引っ込めると、近位端1680bを長尺シャフト1616の遠位端に隣接して配置する。長尺シャフト1616の遠位端は好ましくは、エネルギー供給ワイヤ1625のための内部形状および管状支持構造1622の直線状部分が、プッシュプル式部材1668を収容する内部形状を越えて遠位に延在するように、テーパを含む。長尺シャフト1616の遠位端のテーパ例えば、薄く切られたか、または傾斜したノッチ部は、長尺シャフト1616に隣接して配置される際に、内側管状部材の近位端1680bを受け入れるようなサイズおよび形状にされる。一実施形態では、治療用アセンブリ1621は、例えば、約8mm~約50mmの範囲例えば、約15mm~約50mmで、最大送達長をもち得る。配置構成では、治療用アセンブリ1621は、例えば、約45mmの最大軸方向長をもち得る。管状部材1680は、例えば、約2~8mmの軸方向長をもつ開口部1682を備えた、約2~50cmの範囲の軸方向長をもち得る。プッシュプル式ロッド1668は、長尺シャフト1616の遠位端と内側管状部材1680の開口部1682との間の軸方向の距離を、例えば、1mm~約30mmの距離で変更するように構成され得る。長尺シャフト1616およびガイドワイヤ1666は、周囲のガイドカテーテル1690内で互いに平行に延在し得る。カテーテル装置6121は、開口部1682がガイドカテーテル1690の内側または外側に配置されるように、構成できる。治療装置1710の代替実施形態を図17Dに示す。この実施形態では、治療用アセンブリ1721は、支持構造1722の周囲に配置されたエネルギー供給要素1724用のエネルギー供給ワイヤを運ぶため、長尺シャフト内に近位に延在する近位部分を有する管状支持構造1722を含む。管状支持構造1722の近位部分に平行して延在するのは、プッシュプル式ロッドを含む制御部材1768である。また、好ましくは、プッシュプル式制御部材1768に平行して延在するのは、ガイドワイヤ1766の通路用の内部形状を画定する管状部材1780である。支持構造1722の遠位端領域1722aおよびプッシュプル式ロッド部材1768の各々は、好ましくは、プッシュプル式部材1768の軸方向の移動により、管状支持構造1722の遠位端および管状部材1780がガイドワイヤ1766に沿って移動するように、管状部材1780に取り付けられる。管状支持構造1722は好ましくは、管状部材1780が、支持部材1722によって画定される螺旋の内側になるように、管状部材1780に螺旋状に巻き付けられる。遠位領域1722aの遠位移動および近位移動はそれぞれ、治療用アセンブリ1721を送達構成および配置構成にするために、螺旋状管状支持構造1722の軸方向長を拡張および短縮する。管状部材1780に沿って、治療用アセンブリ1721の近位、ハンドルアセンブリの遠位に、迅速交換構成を提供するための開口部1782がある。プッシュプル式部材1768および管状支持構造の遠位端1722aが管状部材1780に取り付けられているので、管状支持構造1722は管状部材1780およびガイドワイヤが通過するその軸方向の開口部の周りを回転できない。結果として、部材1780のガイドワイヤ形状の周りを回転する遠位端1722aを提供するため、プッシュプル式部材1768および管状支持構造1722の遠位端1722aが、例えば、図17Eに示されるように、管状部材1780に、しかし分離可能に連結される。より具体的には、管状部材1780は、好ましくは、管状支持構造1722およびプッシュプル式部材1768に関して取り外し可能または独立して回転可能である。結果として、治療用アセンブリ1721の回転可能な遠位領域はガイドワイヤ1766の周りを回転可能である。さらに、治療用アセンブリ1721の遠位領域が管状部材1780の周りを回転可能であるため、近位のガイドワイヤ出口1782は、迅速交換構成が治療用アセンブリの回転と連動しないように、治療用アセンブリ1721に関して固定されたままにできる。図17Eに示す実施形態では、スリーブsleeve1785が提供され、管状支持構造1722の遠位端およびプッシュプル式部材1768がそれに取り付けられる。スリーブ1785は、部材1780を摺動自在に受け入れるための内部通路をさらに画定する。スリーブ1785は、軸方向に摺動し、管状部材1780の周りを回転する治療用アセンブリの先端アセンブリを提供する。その構成は、好ましくは、支持構造1722が管状部材1780の周囲を包むことなく、かつ、血管内で治療用アセンブリの操作中に所望の形状/構成を失うことなく、概ね螺旋形状を維持しながら、アセンブリの支持構造1722およびプッシュプル式部材1768の管状部材1780に対する回転をさらに提供する。IV.エネルギー供給要素を通じた組織へのエネルギー印加図1を再度、参照すると、エネルギー発生器26は、連続的またはパルス状のRF電場をエネルギー供給要素24に供給し得る。RFエネルギーの連続的供給が望ましいが、RFエネルギーのパルスでの印加は、比較的高いエネルギーレベル例えば、より高い電力の印加、さらに長いかもしくは短い総継続時間、および/またはより良く制御された血管内腎神経調節治療を可能にし得る。パルスエネルギーは、より小さい電極の使用も可能にし得る。本明細書に記載した実施形態の多くは、RFエネルギーの供給のために構成された電気システムに関連するが、所望の治療は、例えば、コヒーレント光もしくはインコヒーレント光、直接熱変形例えば、加熱流体もしくは冷却流体または抵抗加熱素子または極低温アプリケータを用いて、マイクロ波、超音波高密度焦点式超音波治療法を含む、ダイオードレーザー、放射線、組織流体加熱tissueheatingfluid、および/または極低温冷媒によるなど、他の手段によって達成され得ると考えられる。前述したように、エネルギー供給は、温度センサー例えば、熱電対、サーミスタなど、インピーダンスセンサー、圧力センサー、光学センサー、流量センサー、化学センサーなど、1つまたは複数のセンサーで収集されたデータを用いて監視および制御され得、それらは、エネルギー供給要素24、支持構造22内もしくはその上、ならびに/または遠位部分20上の隣接領域内/上に組み込まれ得る。センサーは、そのセンサーが治療部位で組織に接触しているか、かつ/または血流に面しているかどうかを指定する方法で、エネルギー供給要素24に組み込まれ得る。血流に面した側から血管壁に接する側までの電極にわたる温度勾配が最大で約15°Cあり得るので、組織および血流に対してセンサー位置を指定する能力は、極めて重要である。他の検知されたデータ例えば、流量、圧力、インピーダンスなどでの電極にわたる重要な勾配も予期される。センサーは、例えば、電力またはエネルギー供給中に治療部位で血管壁に接触する1つもしくは複数のエネルギー供給要素24の側面上に組み込まれ得るか、またはエネルギー供給中に血流に面する1つもしくは複数のエネルギー供給要素24の反対の側面上に組み込まれ得るか、かつ/またはエネルギー供給要素24のある領域例えば、遠位、近位、四半部quadrantなど内に組み込まれ得る。いくつかの実施形態では、複数のセンサーが、電極もしくはエネルギー供給要素アレイに沿って、および/または血流に対して、複数の位置で提供され得る。例えば、周囲におよび/または縦方向に間隔を置かれた複数のセンサーが提供され得る。いくつかの実施形態では、第1のセンサーは治療中に血管壁に接触し得、また、第2のセンサーは血流に面し得る。追加または代替として、様々なマイクロセンサーが、エネルギー供給要素24、血管壁および/またはエネルギー供給要素24にわたる血流に対応するデータを取得するために使用され得る。例えば、マイクロ熱電対および/またはインピーダンスセンサーのアレイが、エネルギー供給要素24または治療装置の他の部分に沿ってデータを取得するために実施され得る。センサーデータは、エネルギー供給の前、エネルギー供給と同時、またはエネルギー供給後、または適用できる場合は、エネルギーのパルス間に、取得され得るか、または監視される。監視されるデータは、例えば、治療を継続するか、または止めるかを判断するためなど、治療をより良く制御するためにフィードバックループで使用され得、それは、増加もしくは減少された電力の制御された供給またはさらに長いかまたは短い治療期間を容易にし得る。V.エネルギー供給要素周辺の血流非標的組織は、余分な熱エネルギーを取り除く伝導性および/または対流性のヒートシンクheatsinkとして働くそれぞれの腎動脈内の血流によって保護され得る。例えば、図1および図18を一緒に参照すると、長尺シャフト16、螺旋形状の治療用アセンブリ21、およびそれが搬送するエネルギー供給要素24によって血流が遮断されないので、それぞれの腎動脈内の自然の血液循環が、余分の熱エネルギーを非標的組織およびエネルギー供給要素から取り除く働きをする。余分な熱エネルギーを血流によって取り除くと、さらに高い電力の治療も可能にし、熱エネルギーが電極および非標的組織から取り除かれるので、標的組織にさらに電力が提供され得る。このように、それぞれの腎動脈内の血流が、血管壁の非標的組織を過度な、または望ましくない熱傷から保護しながら、経脈管的に供給される熱エネルギーが、標的の神経線維を調節するために、血管壁に隣接している標的の神経線維を加熱する。エネルギー供給要素24にわたる追加の自然の血流を誘発することにより、さらなる冷却を提供することも望ましくあり得る。例えば、腎動脈を通じて、またはエネルギー供給要素24それら自体へ灌流を向上させるための技法および/または技術が、臨床医によって実施され得る。これらの技法は、エネルギー供給要素にわたる血流を改善するため、部分閉塞要素例えば、バルーンを、大動脈などの上流の血管系内または腎動脈の部分内に位置付けることを含む。図18は、例えば、腎動脈内の仮想血流を示す。血流Fは、例えば、動脈の中心に近い領域例えば、領域2214で、血流Fが、腎動脈壁55に近い領域例えば、領域2215に対して速くなり得るように、流速の勾配を示すために、層流であると考えられる。結果として、エネルギー供給要素24の位置に最も近い血流Fは、相対的に遅い。エネルギー供給要素24の冷却は血流によって媒介されるので、改善された冷却は、エネルギー供給要素24の周囲の血流が比較的速くなるように、腎動脈内の血流Fをリダイレクトすることによって達成され得る。図19Aは、流体リダイレクト要素2220が腎動脈の中心内に配置されている実施形態を示す。結果として、より速い血流を含む、矢印2216によって表される血流が、エネルギー供給要素24に向かってリダイレクトされる。流体リダイレクト要素は、メッシュ構造3422によって搬送されるエネルギー供給要素に向かう血流を促進するために配置されている、ポリマーなど、任意の生体適合性材料であり得る。図19Aおよび図19Bを一緒に参照すると、流体リダイレクト要素2220は、長尺シャフト16の軸A-Aに概ね沿って、長尺シャフト16の遠位領域20から延在し得る。ガイドワイヤ図示せずが使用される実施形態について、流体リダイレクト要素2220は、ガイドワイヤに適合する大きさおよび形状にされた内側部材の統合通路integralpassage図示せずを含み得る。さらに、いくつかの実施形態では、流体リダイレクト要素2220の軸方向長は、拡張構成でのメッシュ構造3422の軸方向長の少なくとも25、少なくとも50、または少なくとも75であり得る。いかなる場合にも、リダイレクトされる血流を最小限にするため、流体リダイレクト要素2220は、エネルギー供給要素24を通り、かつ軸A-Aに直交する虚軸が、流体リダイレクト要素2220と交差するように、少なくともメッシュ構造3422内に十分遠くに延出し得る。流体リダイレクト要素2220の直径2228は、その非拡張状態で、メッシュ構造の挿入、再配置、および除去と概ね適合するように拡張可能であり、また、その拡張状態で、血流を腎動脈壁により近い領域例えば、領域2215に向かってリダイレクトするように構成される。図19Bに示すように、つぶれた構成では、メッシュ構造3422は、流体リダイレクト要素2220の形状に適合し得る。直径2228は、長尺シャフト16の直径よりもわずかに大きいか、ほぼ等しいか、または小さくてもよい。一実施形態では、直径2228は、約2.18mmよりも小さくてもよい。血流をヒートシンクとして受動的に使用することに加えて、または代替として、余分な熱エネルギーを取り除き、非標的組織を保護するために、能動冷却が提供され得る。例えば、熱流体輸液が、開いた循環システム内で血管に投入、注入、または他の方法で供給され得る。能動冷却用に使用される熱流体輸液は、例えば、室温または冷却された生理食塩水または何らかの他の生体適合性流体を含み得る。熱流体輸液は、例えば、1つまたは複数の注入形状および/またはポートを通じて治療装置12に導入され得る。血流内に取り入れられると、熱流体輸液は、例えば、エネルギー供給要素24から上流の位置または保護が求められる組織に関連する他の位置で、ガイドカテーテルを通じて取り入れられ得る。治療部位の近くへの開いた循環システムおよび/または閉じた循環システムを通じた熱流体輸液の供給は、例えば、増加した/さらに高い電力の治療の適用を可能にし得るか、エネルギー供給中に血管壁での低温の維持を可能にし得るか、より深いかもしくは大きな損傷の作成を容易にし得るか、治療時間の短縮を容易にし得るか、より小さい電極サイズの使用を可能にし得るか、またはそれらの組合せを可能にし得る。結果として、本技術の実施形態に従って構成された治療装置は、エネルギー供給中、生理食塩水または何らかの他の生体適合性熱流体輸液を患者の体外から、長尺シャフト16を通り、エネルギー供給要素24に向かって患者の血流中に投入または注入するため、輸液源およびポンピング機構例えば、手操作による注射またはモーター付ポンプと流体連結した形状など、開いた循環冷却システムのための特徴を含み得る。さらに、長尺シャフト16の遠位端領域20は、生理食塩水を治療部位に直接投入または注入するための1つまたは複数のポートを含み得る。VI.システムの使用A.治療装置の血管内送達、偏向、および配置前述のように、本明細書に記載する治療装置のいずれか1つの実施形態は、OTWまたはRX技法を使用して送達され得る。このように送達される場合、長尺シャフト16は、ガイドワイヤの通路を収容する通路または形状を含む。代替として、本明細書に記載する治療装置12のいずれか1つは、従来型のガイドカテーテルまたは事前に曲げられた腎臓ガイドカテーテル例えば、図3Aおよび図3Bに示すようなを用いて設置され得る。ガイドワイヤを使用している場合、従来の技法を用いると、大腿動脈が大腿三角の底部で露出され、カニューレ挿入される。1つの例示的なアプローチでは、ガイドワイヤは、アクセス位置から挿入され、画像ガイダンスを用いて、大腿動脈を通過し、腸骨動脈および大動脈へ、そして、左腎動脈または右腎動脈のいずれかに挿入される。ガイドカテーテルが、ガイドワイヤを越して、アクセスされた腎動脈内に渡される。ガイドワイヤが次いで除去される。代替として、腎動脈にアクセスするように特別に成形され、構成された、腎臓ガイドカテーテルが、ガイドワイヤの使用を避けるために使用され得る。さらに代替として、治療装置が、血管造影によるガイダンスを用いて、またガイドカテーテルを必要とせずに、大腿動脈から腎動脈へ経路指定され得る。ガイドカテーテルが使用される場合、少なくとも3つの送達アプローチが実施され得る。一アプローチでは、腎動脈の入口のすぐ遠位の腎動脈内にガイドカテーテルを位置付けるために、1つまたは複数の前述した送達技法が使用され得る。治療装置が、次いで、ガイドカテーテルを通じて腎動脈内へ送られる。治療装置が腎動脈内に適切に位置付けられると、ガイドカテーテルが、腎動脈から腹部大動脈に引っ込められる。このアプローチでは、ガイドカテーテルは、治療装置の通路を収容するような大きさにされ、構成されるべきである。例えば、6フレンチガイドカテーテルが使用され得る。第2のアプローチでは、第1のガイドカテーテルが腎動脈の入口にガイドワイヤの有無にかかわらず配置される。第2のガイドカテーテル送達シースとも呼ばれるが、第1のガイドカテーテルを通じてガイドワイヤの支援の有無にかかわらず腎動脈内に進められる。治療装置が次いで、第2のガイドカテーテルを通じて腎動脈内に送られる。治療装置が腎動脈内に適切に位置付けられると、第2のガイドカテーテルが引っ込められ、第1のガイドカテーテルを腎動脈への入り口に残したままにする。このアプローチでは、第1および第2のガイドカテーテルは、第2のガイドカテーテルの通路を第1のガイドカテーテル内に収容するような大きさにされすなわち、第1のガイドカテーテルの内径が、第2のガイドカテーテルの外径よりも大きいはすである、構成されるべきである。例えば、8フレンチガイドカテーテルが第1のガイドカテーテルに対して使用され得、5フレンチガイドカテーテルが、第2のガイドカテーテルに対して使用され得る。第3のアプローチでは、腎臓ガイドカテーテルが、腎動脈の入口のすぐ遠位で、腹部大動脈内に位置付けられる。本明細書に記載するように、治療装置12がガイドカテーテルを通じてアクセスされた腎動脈内に進められる。長尺シャフトは、ハンドルアセンブリ34を通じて長尺シャフト16に印加された力に応じて、ガイドカテーテルを通じて非侵襲的経路を作成する。B.印加されたエネルギーの制御1.概要再度図1を参照すると、システム10を使用して施された治療は、エネルギー供給要素または電極を通って、腎動脈の内壁までエネルギーを所定の時間例えば、120秒供給することを構成する。所望の範囲を得るため、左腎動脈および右腎動脈の両方で、複数の治療例えば、4~6が施され得る。治療の技術的目標は、例えば、神経を損傷し得る温度例えば、65°Cまで組織を所望の深さ例えば、少なくとも約3mmまで加熱することであり得る。治療の臨床的目標は、通常、交感神経緊張を低下させるために、十分な数の腎神経交感神経腎神経叢の遠心性神経または求心性神経のいずれかを神経調節する損傷することである。治療の技術的目標が満足される例えば、組織が約3mmの深さまで約65°Cまで加熱されると、腎神経細胞の損傷を形成する可能性が高い。技術的に成功した治療の数が多ければ、腎神経の十分な割合を調節する可能性がそれだけ高くなり、従って、臨床的成功の可能性が高くなる。治療を通して、治療が成功でない可能性を示すいくつかの状態があり得る。ある実施形態では、これらの状態に基づき、システム10の操作が停止または変更され得る。例えば、ある兆候は、エネルギー供給の停止という結果になり得、適切なメッセージが、例えば、ディスプレイ33上に、表示され得る。メッセージの表示および/または治療プロトコルの停止もしくは変更という結果になり得る要因は、事前に決定され得るかもしくは計算され得る、容認もしくは予期された閾値および/もしくは範囲の外部である、インピーダンス、血流、ならびに/または、温度測定もしくは変化を含むが、それらに限定されない。メッセージは、患者の状態例えば、異常な患者の状態、容認もしくは予期された閾値の範囲外であるパラメータのタイプおよび/もしくは値、臨床医に対して提案された行為の指示、またはエネルギー供給が停止されているという表示などの情報を示すことができる。しかし、予期されないか、または異常な測定値が見られなければ、エネルギーは、指定された期間、プログラムされたプロファイルに従って標的部位に継続して供給され、完全な治療となる。治療が完了すると、エネルギー供給が停止され、治療の完了を示すメッセージが表示され得る。しかし、治療は、異常な患者状態の兆候を開始することなく完了できるが、技術的に成功な治療の可能性を変更する例えば、低下させる事象または事象の組合せが生じ得る。例えば、エネルギーを供給している電極が、移動するか、または不注意に電極と腎動脈壁との間に不十分に接触して配置され、それにより不十分な損傷の深さまたは温度という結果となる。それ故、治療が異常な患者状態の兆候なく完了する場合でさえ、治療の技術的な成功を評価することは困難であり得る。同様に、異常な患者状態の兆候がシステム10によって報告され得るという範囲において、異常な患者状態予期される範囲から外れる温度および/またはインピーダンス値などの原因を理解することは困難であり得る。前述したように、発電機26とともに提供される1つまたは複数のコンポーネントなど、システム10のプロセッサベースのコンポーネント上で実行される、1つまたは複数の評価/フィードバックアルゴリズム31が提供され得る。かかる実施態様では、1つまたは複数の評価/フィードバックアルゴリズム31は、所与の治療の評価で使用できるか、かつ/または異常な患者状態のあるタイプの重要性およびかかる状態の発生を低下させる方法の学習で使用できる、重要なフィードバックを使用者使用者に提供することが可能であり得る。例えば、特定のパラメータ例えば、インピーダンスまたは温度値が、治療が予期した通りに進まなかったことの原因となるか、またはそのことを示し、またいくつかの場合には、技術的に不成功な治療という結果となり得る場合、システム10は、臨床医に警告するために、フィードバック例えば、ディスプレイ33を介してを提供できる。臨床医に対する警告は、失敗した治療の単純な通知から、治療の特定のパラメータ例えば、治療中のインピーダンス値、患者体内でのエネルギー供給要素24の配置などが以降の治療で変更される提案まで及ぶことができる。システム10は、結果として、効率を向上するため、完了した治療周期から学習し、かかる学習に基づき以降の治療パラメータを変更できる。1つまたは複数の評価/フィードバックアルゴリズム31が考慮し得る測定値の包括的でない例は、指定された時間にわたる温度の変化、最高温度、最高平均温度、最低温度、事前に決定されたかまたは計算された温度に対して事前に決定されたかまたは計算された時間における温度、指定された時間にわたる平均温度、最大血流、最小血流、事前に決定されたかまたは計算された血流に対する事前に決定されたかまたは計算された時間における血流、長時間にわたる平均血流、最大インピーダンス、最小インピーダンス、事前に決定されたかまたは計算されたインピーダンスに対して事前に決定されたかまたは計算された時間におけるインピーダンス、指定された時間にわたるインピーダンスの変化、または指定された時間にわたるインピーダンスにおける変化に対するインピーダンスにおける変化に対する測定値を含む。測定値は、1つもしくは複数の事前に定義された時間、時間の範囲、計算された時間、および/または測定事象が起こる時間、もしくは測定事象がいつ起こるかに関する時間に取得され得る。前述したリストは、いくつかの異なる測定値の例を提供するだけであり、他の適切な測定値が使用され得ることが理解されるであろう。2.印加されたエネルギーの制御治療を標的部位に送達するための本明細書に記載する治療では、エネルギーを制御された方法で標的神経構造に供給することは有益であり得る。エネルギーの制御された供給は、血管壁に対する望ましくないエネルギー供給または熱効果を低減しながら、熱治療のゾーンが腎筋膜まで拡張できるようにする。エネルギーの制御された供給は、より一貫性があり、予測可能で、効率的な全体治療という結果にもなり得る。結果として、発電機26は、望ましくは、電力およびエネルギーのエネルギー供給装置への供給を制御するためのアルゴリズム30図1を参照を実行するための命令を備えたメモリコンポーネントを含むプロセッサを含む。図3に示す代表的な実施形態のアルゴリズム30は、発電機26に連結されたプロセッサによって実行するため、従来型のコンピュータプログラムとして実装され得る。段階的な命令を使用する臨床医は、アルゴリズム30を手動でも実装し得る。アルゴリズムに従って監視される動作パラメータには、例えば、温度、時間、インピーダンス、電力、血流、流速、体積流量、血圧、心拍数などを含み得る。温度における離散値は、電力またはエネルギー供給における変化を誘起するために使用され得る。例えば、高い温度値例えば、85°Cは、標的組織または非標的組織に対する望ましくない熱効果を防ぐために、電力およびエネルギー供給を減少または停止し得る状況における組織乾燥を含むことがある。時間が、追加または代替として、非標的組織に対する望ましくない熱変質を防ぐために使用され得る。例えば、設定された時間例えば、2分が、電力の無限供給を防ぐためにチェックされる。インピーダンスが、組織変化を測定するために使用され得る。インピーダンスは、治療部位の電気特性を示す。熱誘導実施形態では、電場が治療部位に印加される場合、組織細胞が電流に対して抵抗が少なくなるにつれて、インピーダンスが減少する。あまりに多くのエネルギーが印加されると、組織乾燥または凝固が電極の近くで起こり得、それは、細胞が水分保持を失うか、かつ/または電極の表面積が例えば、凝固の累積によって減少するにつれて、インピーダンスを増加させ得る。それ故、組織インピーダンスの増加は、標的または非標的組織に対する望ましくない熱変質を示すか、またはその前兆となり得る。他の実施形態では、エネルギー供給要素24の組織との接触を評価するために、インピーダンス値が使用され得る。複数の電極構成例えば、エネルギー供給要素24が2つ以上の電極を含む場合について、個々の電極のインピーダンス値の比較的小さい差は、組織との良好な接触を示し得る。単一の電極構成について、安定した値は良好な接触を示し得る。結果として、1つまたは複数の電極からのインピーダンス情報が下流のモニターに提供され得、それは、次いで、エネルギー供給要素24の組織との接触の品質に関連した表示を臨床医に提供し得る。追加または代替として、治療を制御する際に監視するため、電力は効果的なパラメータである。電力は電圧および電流の関数である。アルゴリズム30は、所望の電力を得るために、電圧および/または電流を調整し得る。前述したパラメータの導関数例えば、変化率も、電力またはエネルギー供給における変化を誘起するために使用され得る。例えば、万一温度の急激な上昇が検出された場合には、電力出力が低減されるように、温度における変化率が監視できる。同様に、インピーダンスの急激な上昇が検出された場合には、電力出力が低減されるように、インピーダンスの変化率が監視できる。図20に見られるように、臨床医が例えば、図1に示す足踏みペダル32を用いて治療を開始すると、制御アルゴリズム30は、発電機26の電力出力を第1の期間例えば、15秒にわたって第1の電力レベルP1例えば、5ワットまで徐々に調整するための、発電機26への命令を含む。第1の期間中の出力増加は、概ね線形である。結果として、発電機26は、P1/t1の概ね定率で、その電力出力を増加する。代替として、出力増加は、可変の増加率で非線形例えば、指数関数または放物線であり得る。P1およびt1が達成されると、アルゴリズムは、新しい時間t2まで、時間t2-t1の所定の期間例えば、3秒、P1で保持し得る。t2で、電力は、所定の増加量例えば、1ワットだけP2まで、所定の期間、t3-t2例えば、1秒にわたって増加される。所定の期間にわたる約1ワットの所定の増加におけるこの出力急昇は、最大電力PMAXが達成されるか、または何らかの他の状態が満足されるまで、継続し得る。一実施形態では、PMAXは8ワットである。別の実施形態では、PMAXは10ワットである。随意に、電力は、所望の期間、または所望の総治療時間まで例えば、約120秒、最大電力PMAXで維持され得る。図20では、アルゴリズム30は、実例として電力制御アルゴリズムを含む。しかし、アルゴリズム30は、代替として、温度制御アルゴリズムを含み得ることが理解されるべきである。例えば、電力は、所望の温度または複数の温度が得られるまで所望の期間または複数の期間、徐々に増加され得る。別の実施形態では、電力制御および温度制御の組合せのアルゴリズムが提供され得る。説明したように、アルゴリズム30は、ある動作パラメータ例えば、温度、時間、インピーダンス、電力、流速、体積流量、血圧、心拍数などの監視を含む。動作パラメータは、継続して、または定期的に監視され得る。アルゴリズム30は、監視されるパラメータを所定のパラメータプロファイルに照らしてチェックし、そのパラメータが個々にまたは組み合わせて、所定のパラメータプロファイルによって設定された範囲に含まれるか否かを判断する。監視されるパラメータが、所定のパラメータプロファイルによって設定された範囲に含まれる場合、治療は命令された電力出力で継続され得る。監視されるパラメータが、所定のパラメータプロファイルによって設定された範囲外である場合、アルゴリズム30は、それに応じて、命令された電力出力を調整する。例えば、目標温度例えば、65°Cが達成されると、総治療時間例えば、120秒が満了するまで、電力供給が一定に保持される。第1の温度閾値例えば、70°Cに達するか、またはそれを超えると、目標温度に達するまで、電力が所定の増加量例えば、0.5ワット、1.0ワットなどで減少される。第2の温度閾値例えば、85°Cに達するか、またはそれを超えると、それによって望ましくない状態を示し、電力供給が終了され得る。システムは、オペレータにある状態を警告するために、様々な可聴式警報および視覚的警報を備え得る。以下は、アルゴリズム30が、命令された電力出力を調整し得るか、かつ/または終了/中断し得る事象の包括的でないリストである:1測定された温度が最高温度閾値例えば、約70~約85°Cを超える。2測定された温度から導出された平均温度が平均温度閾値例えば、約65°Cを超える。3測定された温度の変化率が、変化率閾値を超える。4発電機26が非ゼロ出力を有する間、ある期間にわたる温度上昇が、最小温度変化閾値を下回る。エネルギー供給要素24と動脈壁との間の接触不良が、かかる状態を引き起こし得る。5測定されたインピーダンスが、インピーダンス閾値例えば、<20オームまたは>500オームを超えているか、またはその外部である。6測定されたインピーダンスが相対閾値例えば、インピーダンスが開始値つまり基準値から減少し、次いで、この基準値を超えるを超えている。7測定された電力が電力閾値例えば、>8ワットまたは>10ワットを超えている。8電力供給の測定された継続期間が時間閾値例えば、>120秒を超えている。好都合に、本技術に従って腎神経調節治療中に供給される最大電力の大きさは、例えば、心臓組織焼灼を行うために、電気生理学治療で利用される電力レベル例えば、約15ワットより大きい、約30ワットより大きい電力レベルなどに比較して、相対的に低い例えば、約15ワット未満、約10ワット未満、約8ワット未満など可能性がある。かかる腎神経調節を行うために比較的低い電力レベルが利用され得るので、エネルギー供給要素および/または非標的部位を、電力供給中に所望の温度以下で例えば、約50°C以下で、または約45°C以下で維持するために必要な血管内輸液注入の流速および/または総量も、例えば、電気生理学治療で使用されるさらに高い電力レベル例えば、約15ワット上回る電力レベルで必要とされ得るよりも比較的低い可能性がある。能動冷却が使用される実施形態では、血管内輸液注入の流速および/または総量における相対的減少が、好都合に、より高い電力レベルが禁忌であり得るより高いリスクの患者グループ内における血管内輸液の使用を容易にし得、従って、それに応じてより高い輸液の速度/量が利用される例えば、心臓疾患、心不全、腎不全、および/または糖尿病の患者。C.治療の技術的評価図21は、本技術の実施形態に従って構成された治療アルゴリズム2180のブロック図である。アルゴリズム2180は、システム10または別の適切な治療システムのオペレータにフィードバックを提供するため、治療における事象を評価し、治療の技術的成功の可能性を判断し、それに応じてメッセージを表示するように構成されている。治療が、準最適な技術成功の所定の可能性を有すると判断される場合、治療が予期した通りに進まなかったことを示すメッセージが表示され得る。代替実施態様は、治療を、1~5のスケールでの成功の可能性など、いくつかの範囲の成功の可能性に分類できる。同様に、ある実施態様では、アルゴリズム2180は、治療が、より高い可能性の成功カテゴリ、非常に低い可能性の成功カテゴリ、またはその間のどこかに属するかを評価できる。治療を特性化し、治療の評価においてアルゴリズム2180によって使用され得る変数は、時間すなわち、治療期間、電力、温度における変化、最高温度、平均温度、血流、温度またはインピーダンスの標準偏差、インピーダンスにおける変化、またはこれらもしくは他の変数の組合せを含むが、それらに限定されない。例えば、変数の一部または全部は、治療データ2182としてアルゴリズム2180に提供され得る。アルゴリズム2180のこの全般的な記述では、治療データ2180は、段階的もしくは一連の基準2184の異なるカテゴリまたは程度に基づき、評価され得る。基準2184の1つを考慮した治療データ2182の好ましい評価は、治療が許容可能または成功であったことを示すメッセージの表示ブロック2186という結果となり得る。基準2184を考慮して許容可能であると分かる治療データ2182の失敗は、次の評価基準2184に落とされる治療データという結果になり得る。図示した実施形態では、基準2184の全てを考慮して許容可能であると分かる治療データの失敗は、図示した分析および採点ステップ2188など、実行されている追加の評価という結果となり得る。分析および採点ステップ例えば、スコア2190の出力が評価され得るブロック2192。この評価2192に基づき、治療が許容可能と見なされ得、対応する画面が表示されブロック2186、または、許容可能でなければ、治療が予期した通りに進まなかったことを示す画面2194が表示される。さらに別の実施形態では、アルゴリズム2180は、治療が予期した通りに進まなかったという表示に応答した、自動行動例えば、エネルギー源に供給される電力レベルの自動低下などを含むことができる。図21は、治療評価アルゴリズムの一般化および単純化した実施態様を示すが、図22は、治療評価アルゴリズム2200の一実施形態のより詳細な例を示す。治療評価アルゴリズム2200は、治療の完了ブロック2202に続いて計算され得、それは、図示するように120秒長または何らかの他の適切な期間であり得、治療過程にわたって導出されたデータおよび/または測定値を使用する。図示した実施形態では、おそらく、電極が血管壁と一貫して接触していない場合に、理想的とは言えない治療が生じる可能性が大きいと考えられる。結果として、流れ図内の判断ブロック2204、2206、2208、および2210が、異なる基準と関連付けられ、完了した治療過程にわたって観察または測定されたデータ2202に基づき、1つまたは複数の基準が事前に決定された範囲外であるすなわち、成功の高い可能性を有していないと思われる治療を排除する。図示した実施形態では、判断ブロック2204、2206、2208、および2210で排除されない治療は、治療をさらに評価するために、線形判別分析LDA2212に入る。他の実施形態では、図示したLDAの代わりに、他の適切な分析が実行され得る。各ステップに割り当てられる値すなわち、それぞれの基準による評価およびLDAで使用される係数2214は、いくつかの治療から収集されたデータ、および/または動物実験から得られた経験から導出できる。図示した実施形態では、第1の判断ブロック2204は、最初の15秒間での平均温度の変化が14°Cより大きいか否かをチェックすることにより、エネルギー供給への最初の温度応答を評価する。一実施形態では、平均温度は、短時間例えば、3秒にわたる平均を指し、それは、本質的に、拍動血流によって生じる高頻度での大きな変動をフィルタ処理する。理解されるように、治療電極における温度上昇は、組織から電極へ伝導している熱の結果である。電極が血管壁と十分に接触していなければ、エネルギーが、その周辺を流れる血液に供給され、電極の温度がちょうどそれだけ上昇しない。これを考慮に入れて、最初の15秒間における平均温度の変化が、例えば、14°Cより大きい場合、この最初の温度応答は、少なくとも治療の開始において、十分な電極接触、接触力、および/または血流速度を示し得、また、残りの治療の間に、予期した通りに治療が進まなかったという表示に遭遇しなければ、治療が最適ではなかったか、または技術的に失敗したという高い可能性はない。それ故、判断ブロック2204での肯定応答は、治療が完了したというメッセージ2220が表示される結果となる。しかし、最初の15秒間における平均温度の変化が、例えば、14°C以下の場合、この最初の温度応答は、電極が血管壁と十分に接触していなかった可能性があることを示し得る。従って、判断ブロック2204での否定応答は、さらなる評価のために基準2206に進む結果となる。判断ブロック2206で、最高平均温度が、例えば、56°Cより高いか否かをチェックすることにより、最高温度が評価される。継続期間に関わらず、閾値レベルを超える温度上昇例えば、56°Cは、技術的成功を可能にするのに十分であり得る。従って、閾値を上回る温度は、判断ブロック2204で、温度の初期上昇が十分な接触を示していなかったという事実にもかかわらず、成功した損傷成形を示すのに十分であり得る。例えば、電極が、最初は十分に接触していなかったかも知れないが、その後、電極内の温度センサーが56°C以上を示すように、少なくとも血管壁を加熱するのに十分な期間、接触することができた。判断ブロック2206での肯定結果は、治療が完了したというメッセージ2220が表示されるという結果となる。しかし、判断ブロック2206での否定結果は、最高平均温度が十分に上昇しなかったことを示す。アルゴリズム2200は、従って、さらなる評価のために判断ブロック2208に進む。判断ブロック2208で、電力がその最大量で維持されている期間中にすなわち、上昇期間が平均計算から除外される、平均温度が評価される。一実施形態では、この評価は、45秒~120秒の期間中、平均リアルタイム温度が53°Cを上回るか否かの判断から成る。このように、この基準は、温度がある期間中、閾値を超えていたか否かを判断するためにチェックする。判断ブロック2208で肯定判断が生じると、初期温度応答および最高平均温度が技術的成功を示すには不十分であったすなわち、判断ブロック2204および2206が失敗したという事実にもかかわらず、最後の75秒間中の平均温度が、十分な期間の十分な接触を示す。例えば、十分な損傷が作成されたが、電極から熱を奪う高い血流があるので、電極で測定された最高平均温度が56°C以下であった可能性がある。従って、判断ブロック2208での肯定結果は、治療が完了したというメッセージ2220が表示されるという結果となる。しかし、判断ブロック2208での否定結果は、維持された電力段階における平均リアルタイム温度が十分でなかったことを示し、アルゴリズム2200は、治療のさらなる評価のために判断ブロック2210に進む。判断ブロック2210で、所定の期間中例えば、45秒~114秒のインピーダンス変化の割合が、初期のインピーダンスの所定の値例えば、14より大きいか否かをチェックすることにより、インピーダンスにおける変化が評価される。初期のインピーダンスが、治療の開始の直後に例えば、6秒後に、この期間の前にインピーダンス測定における例えば、コントラスト注入に起因した起こり得る読み誤りを除外するために、インピーダンスとして決定される。理解されるように、組織が、そのインピーダンスが上昇し始める点において、それを乾燥させるのに十分なだけ加熱されるまで、組織温度が上昇するので、高周波RF電流に対する組織のインピーダンスは減少する。従って、組織インピーダンスにおける減少は、組織温度における上昇を示すことができる。維持された電力段階にわたるリアルタイムインピーダンスの変化率は、以下のように計算され得る:判断ブロック2210で肯定判断が生じると、以前の3つの判断ブロックが、十分な温度の上昇があったことを示していなかったすなわち、判断ブロック2204、2206、および2208が失敗したという事実にもかかわらず、インピーダンスにおける変化は、組織が十分に加熱されたが、電極内の温度センサーが十分に上昇しなかったことを示し得る。例えば、超高速の血流は、たとえ組織が加熱されていても、電極温度を比較的低いままにし得る。従って、判断ブロック2210での肯定結果は、治療が完了したというメッセージ2220が表示されるという結果となる。しかし、判断ブロック2210での否定結果は、アルゴリズム2200が、LDA2212を実行するために進むという結果となる。LDA2212で、各事象に対する重要性のレーティングに従って、事象の組合せが評価される。図示した実施形態では、例えば、判断ブロック2204、2206、2208、2210で評価される基準がLDA2212に含まれる。さらに、この実施態様では、次の3つの追加の基準が含まれ得る:1平均温度の標準偏差呼吸によって生じた滑り運動の程度の表示を提供できる;2リアルタイム温度の標準偏差可変の血流および/または接触力および/または断続的な接触の表示を提供できる;および3治療の終わりでの平均インピーダンスにおける調整された変化インピーダンスにおける変化をさらに特性化でき、組織の温度における変化の表示を提供できる。この分析で、変数の組合せが技術的成功の低下に著しい影響を与える例えば、判断ブロック2222で、LDAスコア<0と判断される場合、予期しない治療というメッセージ2224が表示される。そうでなければ、治療が完了したというメッセージ2220が表示される。前述した様々なパラメータは、アルゴリズム2200の一実施形態に関連した代表的な例に過ぎず、これらのパラメータの1つまたは複数が他の実施形態では変わり得ることが理解されるであろう。さらに、治療の特定部分に関連して前述した特定の値が、例えば、異なる装置構成、電極構成、治療プロトコルなどに基づき、他の実施形態では、変更/変化され得る。前述したように、アルゴリズム2200は、治療を評価し、治療が完了したこと、あるいは、治療が予期した通りに進まなかったことを示すメッセージを表示するように構成される。治療の評価を記述するメッセージに基づき、臨床医または、自動化技術を使用するシステムは、次いで、さらなる治療が必要であり得るか否か、および/または1つもしくは複数のパラメータが以降の治療で変更されるべきか否かを決定できる。前述した例では、例えば、アルゴリズム2200は、治療が最善ではないかどうかを判断するのを助けるため、電極と血管壁との間の接触不良に概ね関連したいくつかの状況を評価し得る。例えば、接触不良は、電極が患者の呼吸および動脈運動につれて前後に摺動する場合、患者が動いて電極がずれた場合、カテーテルが不注意に動いた場合、カテーテルが電極と血管壁との間に十分な接触もしくは接触力を印加するのに必要な程度まで偏向されていない場合、ならびに/または電極が不安定な位置に配置されている場合に生じ得る。さらに、前述したように、特定のパラメータまたはパラメータのセットが、最善ではない治療に寄与し得たか、またはそのような結果をもたらし得た場合、システム10図1は、臨床医に、以降の治療中に1つまたは複数の治療パラメータを変更するように警告するために、フィードバックを提供できる。治療のかかる評価およびフィードバックは、臨床医が、より良い接触を得る配置技法を改善し、技術的に不成功な治療の頻度を減らす方法を習得するのを助けると期待される。D.高温状態に関連したフィードバック前述は、治療の技術的成功の一般化した評価の説明であるが、システム10のオペレータに対して使用され得る別の形式のフィードバックは、特定のタイプの患者または治療状態に関連したフィードバックである。例えば、システム10は、高温状態に関連したメッセージを生成し得る。特に、エネルギーが供給されている間の治療中に、組織温度は、指定されたレベルを超えて上昇し得る。電極内またはその近辺に位置付けられた温度センサー例えば、熱電対、サーミスタなどは、電極内の温度の表示および、ある程度、組織温度の表示を提供する。電極は、エネルギーが組織に供給される際に直接熱くならない。代わりに、組織が加熱され、熱が電極およびその電極内の温度センサーに伝導する。一実施態様では、システム10は、リアルタイム温度が事前に定義した最高温度例えば、85°Cを超えて上昇すると、エネルギー供給を停止し得る。このような場合、システムは、高温状態を示すメッセージを生成し得る。しかし、状況に応じて、臨床医による異なる動作が適切であり得る。組織が熱くなりすぎると、設定された温度閾値を超え得る。高い組織温度の含意は、動脈の深刻な収縮または動脈壁の隆起が生じ得ることである。これは、高温の発生が指摘され、メッセージが生成された後、直後または短時間内例えば、約50秒~約100秒に起こり得る。かかる状況が生じた場合、臨床医は、別の治療を開始する前に、収縮または隆起に注意するために、治療部位を撮像するように指示され得る。図23は、例えば、本技術の実施形態に従って、高温状態が検出される場合に、オペレータフィードバックを提供するためのアルゴリズム2250を示すブロック図である。一実施態様では、アルゴリズム2250は、高温状態に応じて実行されブロック2252、高温状態が、突発的な不安定性を含んだ状況を伴っていたか、または伴っていなかったかを判断するために、治療からのデータを評価する判断ブロック2254。突発的な不安定性は、例えば、患者またはカテーテルの突発的な動きによって生じ得、それによって、電極が血管壁にさらに強く押し込められすなわち、接触力が増加される、それは、別の場所への移動も伴い得る。判断ブロック2254で突発的な不安定性が検出されない場合には、高温が検出されているという表示、および部位が損傷しているか否かを判断するために治療部位を撮像する指示など、第1のメッセージが表示され得るブロック2256。判断ブロック2254で突発的な不安定性が検出される場合には、高温発生の表示および臨床医への治療部位の撮像指示に加えて、電極がその元の位置から移動している可能性も示し得る、代替メッセージが表示され得るブロック2258。かかるフィードバックは、臨床医に、以前の画像と比較し、元の位置または電極が移動している位置のいずれか上で再度治療するのを回避するように促し得る。E.高インピーダンスに関連したフィードバック高温と同様に、ある状況では、システム10図1は、高インピーダンスの発生に関連したメッセージを生成し得る。理解されるように、治療電極から身体を通って分散戻り電極まで流れるRF電流に対するインピーダンスは、治療電極と接触している組織の特性の兆候を提供できる。例えば、腎動脈内の血流内に位置付けられた電極は、血管壁に接触している電極よりも低いインピーダンスを測定し得る。さらに、組織温度はそのインピーダンス減少を増加させる。しかし、組織が熱くなりすぎると、それは乾燥し得、そのインピーダンスが増加し得る。治療中、組織が徐々に加熱されるので、インピーダンスが減少することが予期される。インピーダンスにおける著しい増加は、組織の乾燥または電極の移動などの望ましくない状況という結果となり得る。ある実施態様では、システム10は、リアルタイムのインピーダンス上昇が、開始インピーダンスから事前に定義されたインピーダンスにおける最大変化よりも高ければ、エネルギー供給を停止するように構成され得る。図24は、例えば、本技術の実施形態に従って、高インピーダンス状態の発生に関するフィードバックをオペレータに提供するためのアルゴリズム2270を示すブロック図である。図示した実施形態では、アルゴリズム2270は、治療からのデータを評価し、高インピーダンス事象の検出ブロック2272が、a組織温度が高くて、乾燥が起こり得た、b電極が移動した、またはc電極と血管壁が接触不良であったか、もしくは接触していなかった、という状態を伴う可能性があったか否かを判断する。アルゴリズム170は、データを評価して、ある場合には、これら3つの状態のどれが起こったかを判断し、それに応じて、3つのメッセージ2274、2276、または2278のうちの1つを表示する。アルゴリズム2270の一実施形態によれば、高インピーダンスを検出するブロック2272と、治療中の最高平均温度が評価される判断ブロック2280。この温度がある閾値例えば、約60°C以上を上回っていれば、高インピーダンスが高組織温度に貢献し得、乾燥という結果になる。この場合、メッセージ2274が表示され得、臨床医に収縮または隆起をチェックしすなわち、治療部位を撮像する、同じ位置を再度治療するのを回避するように指示する。逆に、温度が閾値例えば、60°C以下を下回っている場合、アルゴリズム2270は、判断ブロック2282に進む。図示した実施形態では、判断ブロック2282で、アルゴリズム2270は、電力が比較的低い場合、高インピーダンス事象が治療の初期例えば、エネルギー供給の最初の20秒間に発生したか否かを評価する。そうである場合、組織温度が高かった可能性は低く、電極が最初は接触不良であったか、もしくは接触しておらず、その後、より良い接触を確立して、インピーダンスの急上昇を引き起こした可能性の方が高い。この場合、メッセージ2276が表示され得、臨床医に、より良い接触を確立しようと試み、同じ部位で治療を繰り返すように指示する。しかし、事象が治療の後期例えば、20秒以上が経過したで発生した場合、アルゴリズム2270は判断ブロック2284に進む。判断ブロック2284では、アルゴリズム2270は、治療中、高インピーダンス事象がいつ生じたかを評価する。例えば、所定の期間例えば、46秒の後、事象が生じた場合、電力が高レベルに達すると、アルゴリズムが判断ブロック2286に進む。しかし、電力が増加されていて、その最大ではないとき例えば、20秒と45秒の間に当該事象が生じた場合、アルゴリズムは判断ブロック2288に進む。判断ブロック2286で、アルゴリズム2270は、指定された時間例えば、45秒でのインピーダンスと比較した、高インピーダンス事象時におけるインピーダンスの変化率ΔZを計算する。これは、電力が高レベルで維持される期間である。一実施形態では、インピーダンスにおける変化率は、以下のように計算される:ΔZが所定の量例えば、7以上であれば、高温のために組織が乾燥し始めている可能性があり得る。この場合、メッセージ2274が表示され得、臨床医に収縮または隆起をチェックしすなわち、治療部位を撮像する、同じ位置を再度治療するのを回避するように指示する。そうでなければ、組織乾燥はあまり起こりそうになく、電極が移動して高インピーダンス事象を引き起こした可能性の方が高い。この場合、メッセージ2274が表示され得、臨床医に、電極が移動している可能性があることを通知する。電極が移動しているか、または移動している可能性がある場合は、組織温度が高レベルに達した可能性は低い。結果として、別の治療を実行するための他の場所がないか、または限定されている場合、同じ位置での治療が行われ得ることが予期される。判断ブロック2288で、アルゴリズム2270は、突発的な不安定性が生じたか否かを判断し得る。かかる不安定性が存在した場合、電極が移動した可能性がある。この場合、メッセージ2274が表示され得、臨床医に、電極が移動している可能性があることを通知する。前述したように、臨床医は、注意して、元の位置もしくは電極が移動した位置を治療するのを回避し得るか、または臨床医は、さらなる治療に利用可能な他の場所がないか、もしくは数が制限されている場合は、同じ位置で治療することを選択し得る。そうでなく、突発的な不安定性が生じなかった場合、電極が接触不良であった可能性の方が高い。この場合、メッセージ2276が表示され得、臨床医に、より良い接触を確立しようと試みること、および同じ部位の治療が安全であることを指示する。高インピーダンス状態の検出と同じ目的は、代替測定値および計算を用いて達成できる。例えば、アルゴリズム2270のさらなる実施形態では、温度およびインピーダンスデータが、サンプルの時間間隔例えば、20秒について取得される。さらに短い時間間隔例えば、1.5秒おきで、インピーダンスおよび温度データの標準偏差が計算される。間隔に対する第1の標準温度が、最初の時間間隔における温度の標準偏差で割った温度の標準偏差として計算される。インピーダンス測定値の標準偏差が、事前に決定された値例えば、10オームより大きいかまたは等しく、かつ、第1の標準温度が事前に決定された閾値例えば、3よりも高い場合、アルゴリズム2270はメッセージ2276を表示でき、電極の接触不良を示す。しかし、インピーダンス測定値の標準偏差が許容可能な範囲外であるが、第1の標準温度が許容可能な範囲内であれば、メッセージ2278が表示されて、臨床医に電極の不安定性があることを警告する。アルゴリズム2270のさらなる実施形態によれば、例えば、図1のカテーテル12の治療領域22上に位置付けられた2つ以上の電極24のインピーダンスは、独立したインピーダンス測定値を提供できる。治療装置22の治療部位例えば、腎動脈内への送達中、電極24のインピーダンス測定値は、通常、脈管構造の解剖学的構造に起因して異なり、カテーテル12が最も抵抗の少ない経路に従うので、脈管構造における屈曲はしばしば、腎動脈の1つの壁にだけ接触するようにカーブする。いくつかの実施形態では、治療用アセンブリ22が治療のために適切な位置になると、治療用アセンブリ22は、腎動脈壁の部分の周辺表面全体に接触するように周囲に拡張できる。この拡張は、複数の電極24を腎動脈壁と接触して配置できる。治療用アセンブリ22が治療構成に拡張され、電極24が腎動脈壁とさらに強く接触されるので、個々の電極24のインピーダンス値が増加され、かつ/または同じ値に近づき得る。良好に安定して接触すると、インピーダンス値の変動も前述したように減少する。エネルギー発生器26は、個々のインピーダンス値を頻繁に、または連続的に監視できる。値は、次いで、成功治療の兆候として、接触がいつ効果的に行われたかを判断するために比較できる。さらなる実施形態では、インピーダンスの移動平均は、安定性測定値を導くために制限が設定されたインピーダンス値の変動性の事前に決定された範囲と比較できる。F.血管収縮に関連したフィードバックさらなる実施形態では、システム10は、血管収縮の発生に関連したメッセージを生成し得る。特に、治療が送達されている間に、血管が、最善ではない直径に収縮し得る。収縮した血管は、血流の低下、治療部位の温度上昇、および血圧の上昇を引き起こし得る。血管収縮は、リアルタイム温度データの振幅エンベロープをサンプリングすることにより測定できる。現在のエンベロープは、取得した以前のエンベロープサンプル例えば、200ms前と比較できる。現在のエンベロープと以前の時点のエンベロープとの間の差が事前に決定された値例えば、-0.5°C未満、または、言い換えれば、以前の時点におけるエンベロープ値と比較した現在のエンベロープ値において、0.5度未満の低下があるより小さければ、測定値が将来の時点例えば、5秒後で取得される。将来の時点と現在の時点での平均温度の差が、所与の温度閾値例えば、1°C以上よりも大きい場合、アルゴリズム2500は、望ましくない高レベルの収縮が存在していると判断し得、エネルギー供給を停止/変更できる。このような場合、システム10は、高収縮状態を示すメッセージを生成し得る。しかし、状況により、臨床医による異なる動作が適切であり得る。図25は、例えば、本技術の実施形態に従って、高度の血管収縮が検出されたときに、オペレータにフィードバックを提供するためのアルゴリズム2500を示すブロック図である。一実施態様では、アルゴリズム2500が、高収縮レベル例えば、ある直径以下に収縮した血管に応じて実行されブロック2502、高収縮レベルが突発的な不安定性を含む状況を伴っていたか、伴っていなかったかを判断するために、治療からのデータを評価する判断ブロック2504。突発的な不安定性の兆候は、電極24が移動したことを示すことがある。判断ブロック2504で突発的な不安定性が検出されない場合は、高収縮レベルが検出されているという表示および臨床医への治療電力を低下する指示など、第1のメッセージが表示され得るブロック2506。さらなる実施形態では、検出された収縮レベルに応じて、エネルギーレベルが自動的に変更され得る。判断ブロック2504で突発的な不安定性が検出される場合は、高収縮レベルの発生を示すことおよび臨床医への指示に加えて、電極24がその元の位置から移動している可能性も示し得る、代替メッセージが表示され得るブロック2508。かかるフィードバックは、臨床医に治療を変更または停止するように促し得る。G.心臓因子に関するフィードバック1.異常心拍数に関するフィードバック上述の他の生理学的状態と同様に、特定の状況において、システム10は異常心拍数の発生に関するメッセージを生成し得る。特に、治療が提供されている間に心拍数は望ましい状況を超えるか、または下回り得る例えば、一時的な治療手続き上の徐脈または慢性の徐脈。瞬時心拍数は実時間温度およびインピーダンスを測定することにより判定され得る。さらに詳細には、実時間温度測定は例えば2次バターワースフィルタを用いて0.5Hzおよび2.5Hzの間でフィルタされ得る。フィルタされた信号の極大値が判定される。極大値は実温度信号の検出されたピークである。瞬時心拍数は、信号ピークが心周期における周期的変化に対応するため、ピーク間の間隔である。1つの実装において、システム10は、心拍数が望ましい範囲から逸脱すると、エネルギー供給を停止/変更し得る。係る場合において、システムは不良心拍数状態を示すメッセージを生成し得る。一方、状況に応じて、臨床医による異なる動作が適切となり得る。図26Aは、例えば、本技術の1つの実施形態に係る異常心拍数状態の検出時においてフィードバック/命令をオペレータに提供するためのアルゴリズム2600を示すブロック図である。1つの実装において、例えば、アルゴリズム2600は異常心拍数状態例えば、予め決定された閾値超過または未満ブロック2602に応答して実行され得る。判定ブロック2064において、アルゴリズム2600は、検出された異常心拍数状態が突発的不安定を含んだ状況に関連したものかどうかを判定するために、治療からのデータを評価する。突発的不安定の表示は電極の移動を示し得る。突発的不安定が判定ブロック2604において検出されない場合、異常心拍数が検出されたことの表示および治療出力の低下を臨床医に対して命じる命令等の第1メッセージが臨床医に表示され得るブロック2606。さらなる実施形態において、エネルギーレベルは検出された不良心拍数に応答して自動的に変更され得る。突発的不安定が判定ブロック2604において検出された場合、異常心拍数発生の表示と臨床医に対する命令に加えて電極が本来の部位から移動した可能性も示し得る代替的メッセージが表示され得るブロック2608。係るフィードバックは治療の変更または停止を臨床医に対して促し得る。2.低血流に関するフィードバックシステム10は低血流状態に関するメッセージも生成するよう構成され得る。例えば、血液流が治療の間に一定レベルを下回った場合または血管が不都合に狭い場合、対流熱が電極24から取り除かれ組織表面が低下される。過度に高い組織温度は、血栓症、炭化、信頼に値しない損傷寸法、その他等の上述の否定的な結果を生じ得る。組織が許容されない温度に達することを防ぐために生成装置26からの出力を低下させることにより損傷深さは不十分となり得、神経は十分な切除温度にまで加熱され得ない。1つのアルゴリズムが血流または血流への熱損失を測定するために用いられ得る。1つの実施形態において、血流は腎動脈内で別のカテーテル上にまたは治療用カテーテル12上に留置された流量計またはドップラセンサを用いて測定され得る。他の実施形態において、熱損失また熱減衰は、血液温度、組織温度、または基質温度を上昇させるためにエネルギー例えばRFエネルギーを供給することにより測定され得る。エネルギーは切断され得、アルゴリズムは熱減衰の尺度として温度を監視することを含み得る。急速な熱減衰は十分な血流を表し得る一方、漸進的な熱減衰は低血流を表し得る。例えば、1つの実施形態において、アルゴリズム2610は、開始温度に対する実時間温度測定の傾斜が所定の閾値例えば、2.75を越え平均温度が所定温度例えば、摂氏65度を越える場合、低血流を示し得る。さらなる実施形態において、熱減衰および/または血流は、RFまたは抵抗熱を供給する電極の温度振動を測定することにより、特徴付けられ得る。所与の温度または出力供給振幅/強度において、狭い振動範囲は比較的低い熱減衰/血流を示し得る。図26Bは、例えば、本技術の1つの実施形態に係る低血流状態の発生時においてフィードバック/命令をオペレータに提供するためのアルゴリズム2610を示すブロック図である。1つの実装において、アルゴリズム2610は検出された低血流状態例えば、所定の閾値未満の血流ブロック2612に応答して実行され得る。ブロック2614において、アルゴリズム2610は、低血流状態が突発的不安定を含んだ状況に関連したものかどうかを判定するために治療からのデータを評価する。突発的不安定が判定ブロック2614において検出されない場合、低血流が検出されたことの表示および治療出力の低下を臨床医に対して命じる命令等の第1メッセージが臨床医に表示され得るブロック2616。突発的不安定が検出される場合、低血流発生の表示と臨床医に対する命令に加えて電極が本来の部位から移動した可能性も示し得る代替的メッセージが表示され得るブロック2618。上述のように、係るフィードバックは治療の変更または停止を臨床医に対して促し得る。さらなる実施形態において、血流値または熱減衰値が典型的閾値または所定閾値より低い場合、エネルギー供給アルゴリズム2610は、血流を改善するために、治療の条件またはカテーテルの1つまたは複数の特性を自動的に変更することを含み得る。例えば、1つの実施形態において、アルゴリズム2610は、連続的エネルギーを提供することよりもむしろエネルギー供給要素264に提供されるエネルギーをパルス化することにより、低血流に応答し得る。係るパルス化により、より低い血流は、熱をより適切に組織表面から取り除くことが可能となる一方で、神経を取り除くために十分に深い損傷が形成される。他の実施形態において、アルゴリズム2610は、2011年4月26日に出願された国際出願PCT/US2011/033491号および2010年8月30日に出願された米国特許出願第12/874,457号においてさらに詳細に説明されるように電極を冷却することにより低血流に応答することを含み得る。上述の出願の全体は参照することにより本明細書に援用される。さらなる実施形態において、アルゴリズム2610は、その領域への血流の手動増加を要求することにより低血流に応答し得る。例えば、非閉塞性バルーンを腹部大動脈内で膨張させると、それにより腎動脈内の圧力および血流が大きくなる。バルーンは治療用カテーテル上に組み込まれてもよく、または別のカテーテル上に組み込まれてもよい。H.フィードバックディスプレイ図27Aおよび図27Bは、本技術の態様にしたがって構成された代表的な生成器ディスプレイスクリーンを示すスクリーンショットである。図27Aは、例えば、治療の間の強化されたインピーダンス追跡のためのディスプレイスクリーン2700である。ディスプレイ2700は、選択された時間的期間例えば100秒にわたって実時間でインピーダンス測定値を追跡するグラフィカルディスプレイ2710を備える。このグラフィカルディスプレイ2710は、例えばインピーダンスの瞬時追跡および履歴追跡の両方をオペレータに提供するために周期的間隔で更新される動的なローリングディスプレイであり得る。ディスプレイ2710は、現在のインピーダンスならびにインピーダンスに対する標準偏差表示2722を有するインピーダンスディスプレイ2720も備え得る。1つの実施形態において標準偏差表示2722は、この表示値が10を越えると点滅するよう構成される。係る表示は、測定に影響を与える造影剤注入の警告をオペレータに対して与えるか、または電極が不安定であることをオペレータに警告し得る。造影剤注入の表示に関するさらなる情報は以下に説明される。図27Bは、例えばオペレータに対する付加的情報を有する他の代表的ディスプレイスクリーン2730である。この例において、ディスプレイスクリーン2730は、オペレータに造影剤注入の警告を行い、システムが、開始前に造影剤除去例えば、造影剤が除去されるまで約1秒から2秒の間RFを無効にするを待機中であることを警告するよう構成される。他の実施形態において、ディスプレイスクリーン2730は、他の警告メッセージ例えば、電極不安定の可能性、その他を提供するよう構成され得る。上述のディスプレイスクリーン2710および2730において提供される付加的情報は、RFがONになる前の接触判定を改善することと、治療の効率および効力を改善することとが期待される。図27Aおよび図10Bを参照して上述した付加的情報は、本明細書において説明されるアルゴリズムまたは他の好適なアルゴリズムを用いて生成され得る。1つの実施形態において、例えば、1つのアルゴリズムは、RFがONになる前の間、造影剤注入/安定性に対して継続的にチェックし得る。電極が安定であり1秒を越えて造影剤が存在しない場合、基準線インピーダンスZは1秒間の平均インピーダンスZに等しく設定される。1つの特定事例において、実時間インピーダンスは、1秒ウィンドウ内の平均インピーダンス値の2つの標準偏差と比較される。他の特定事例において、実時間インピーダンスは一定数と比較され得る例えば、標準偏差が10より大きいかどうかが判定される。さらに他の事例において、他の処置が用いられ得る。実時間インピーダンス測定値がこの範囲内である場合、メッセージは表示されない。しかし、実時間インピーダンスが平均値の2つの標準偏差内にない場合、電極は不安定すなわち、ずれ、移動、その他であり得、図27Aおよび図27Bを参照して上記で説明したメッセージ単数または複数のうちの1つまたは両方が使用者に表示され得る例えば、造影剤除去待機中、電極不安定の可能性。例えば、造影剤注入検出のために、インピーダンスの標準偏差に加えて、アルゴリズムは、実時間温度が開始時体温未満に変移することを探すために、実時間温度測定値の標準偏差を考慮に入れるよう構成され得る。温度変移を遮断するための正確な値は異なり得る。1つの特定の事例において、システムは、実時間温度の低下を伴うインピーダンスの増加例えば、標準偏差が10を越えるが存在する場合、システムは造影剤検出事象をフラグし、造影剤除去待機中メッセージがオペレータに表示されるよう、構成される。一方、その他の事例において、他のアルゴリズムおよび/または範囲が、造影剤注入事象および/または電極安定性を判定するために用いられ得る。さらに、いくつかの実施形態において、システムは、係るメッセージを臨床医に表示することなく、検出された状態に基づいて様々な治療パラメータを修正/調節し得る。VII.開示された装置およびシステムの配布、輸送、および販売用の包装済みキット図28において示されるように、図1において示されるシステム10の1つまたは複数の構成要素は、顧客/臨床オペレータへの簡便な供給および顧客/臨床オペレータによる簡便な使用のために、互いに包装され得る。包装に好適な構成要素は、治療装置12、治療装置12をエネルギー生成装置26に接続するためのケーブル28、中性電極または分散電極38、および1つまたは複数のガイドカテーテル例えば、腎臓ガイドカテーテルを含む。ケーブル28は、両方の構成要素が互いに包装されるよう治療装置12に一体化されてもよい。各構成要素が専用の無菌包装無菌化を必要とする構成要素に対してを有してもよく、または構成要素がキット包装内に専用の無菌化区画を有してもよい。このキットは、技術的製品特徴をオペレータに提供する使用に関する逐次的指示280、およびシステム10ならびに治療装置12を使用するための操作指示も含み得る。なお、この操作指示には、本明細書において開示される治療装置12の挿入、送達、留置、および使用に関する全方法が含まれる。VIII.開示される技術の付加的臨床使用本技術の特定の実施形態は、腎血管例えば、腎動脈内からの求心性および/または遠心性の神経伝達をブロックするために少なくとも部分的に患者の腎臓の除神経を行うことに関するものであるが、本明細書において説明される装置、方法、およびシステムは他の血管内治療に対しても用いられ得る。例えば、上述のカテーテルシステムまたは係るシステムの選択された態様は他の末梢血管に留置され得る。その結果として、これらの他の末梢血管に近接する神経を変更することにより神経調節効果を得るためのエネルギーおよび/または電場が供給されることとなる。神経が多数存在する領域の傍らに沿って標的臓器に至る、大動脈から発生するいくつかの動脈血管が存在する。これらの神経にアクセスして調節するためにこれらの動脈を利用することは、いくつかの疾患状態において明らかな治療的可能性を有し得る。いくつかの事例は、腹腔動脈、上腸間膜動脈、および下腸間膜動脈を包囲する神経を含む。腹腔動脈として知られる動脈血管に近接するかまたは包囲する交感神経は、胃、小腸、腹腔血管、肝臓、胆管、胆嚢、膵臓、副腎、および腎臓を神経支配するために、腹腔神経節を通って腹腔動脈の分岐に従い得る。これらの神経全体を調節することまたは選択的調節により部分的に調節することは、糖尿病、膵炎、肥満症、高血圧、肥満症に関連する高血圧、肝炎、肝腎症候群、胃潰瘍、胃運動障害、過敏性腸症候群、およびクローン病等の自己免疫疾患を含むがこれらに限定されない状態の治療を可能にし得る。腹下腸間膜動脈として知られる動脈血管に近接するかまたは包囲する交感神経は、結腸、直腸、膀胱、生殖器官、および外生殖器を神経支配するために、下腸間膜動脈神経節を通って下腸間膜動脈の分岐に従う。これらの神経全体を調節することまたは選択的調節により部分的に調節することは、胃腸運動障害、大腸炎、尿閉、過活動膀胱、失禁、不妊症、多嚢胞性卵巣症候群、早漏、勃起不全、性交疼痛、および膣痙を含むがこれらに限定されない状態の治療を可能にし得る。動脈アクセスおよび受けられる治療が本明細書において提供されてきたが、本開示の装置、方法、およびシステムは、末梢静脈内から、またはリンパ管内から、治療を提供するためにも用いられ得る。IX.関連する解剖学および生理学の付加的討論以下の記述は関連する患者の解剖学および生理学に関するさらなる詳細を提供する。このセクションは、関連する解剖学および生理学についての上述の説明を補遺および拡張することと、本開示の技術および腎除神経に関連する治療的利点についての付加的背景知識を提供することと、を意図するものである。例えば、上述のように、腎血管系のいくつかの特性は、血管内アクセスを介して腎神経調節を行うための治療装置の設計および関連する方法についての情報を提供し得、係る装置に対する特定の設計要件を課し得る。特定の設計要件は、腎動脈にアクセスすること、係る装置のエネルギー供給要素と腎動脈の内腔表面または壁部との間の安定接触状態を支援すること、および/または神経調節装置を用いて腎神経を効果的に調節すること、を含み得る。交感神経系SNS:SympatheticNervousSystemは、腸壁内神経系および副交感神経系とともに自律神経系のうちの1つの神経系である。交感神経系は常に基底レベル交感神経緊張と称されるにて活動し、ストレス時においては、より活発となる。神経系の他の部分と同様に、交感神経系は一連の相互接続されたニューロンを通して作用する。交感神経ニューロンは、その多くが中枢神経系CNS:centralnervoussystem内に存在するが、末梢神経系PNS:peripheralnervoussystemの一部であるとしばしばみなされる。脊髄CNSの一部とみなされるの交感神経ニューロンは一連の交感神経節を介して末梢交感神経ニューロンと情報伝達を行う。神経節内において、脊髄の交感神経ニューロンはシナプスを通して末梢交感神経ニューロンに接合する。脊髄交感神経ニューロンはしたがってシナプス前または節前ニューロンと称され、その一方で末梢交感神経ニューロンはシナプス後または節後ニューロンと称される。交感神経節内のシナプスにおいて、節前交感神経ニューロンは、節後ニューロン上でニコチン性アセチルコリン受容体と結合しこの受容体を活性化する化学伝達物質であるアセチルコリンを放出する。この刺激に応答して節後ニューロンは原則的にノルアドレナリンノルエピネフリンを放出する。長期間の活性は副腎髄質からのアドレナリンの放出を誘発する。ひとたび放出されると、ノルエピネフリンおよびエピネフリンは末梢組織上でアドレナリン受容体に結合する。アドレナリン受容体と結合することにより、ニューロン応答およびホルモン応答が生じる。その生理学的徴候は、瞳孔拡張、心拍数増加、一時的嘔吐、および血圧亢進を含む。汗腺のコリン作動性受容体の結合により、発汗過多も見られる。交感神経系は生体における多数の恒常的機序の上方調節および下方調節を担当する。SNSからの神経繊維は、ほぼすべての臓器系における組織を神経支配するものであり、瞳孔径、消化管運動性、および排尿等の多様な事象に対して少なくともいくつかの調節機能を提供する。この応答は、副腎髄質で終端する節前交感神経繊維または他のすべての交感神経繊維がアセチルコリンを分泌し、それによりアドレナリンエピネフリンの分泌と、より低い程度のノルアドレナリンノルエピネフリンの分泌とが活性化されるため、身体の交感神経副腎応答sympatho-adrenalresponseとしても知られる。したがって、主に循環系に作用するこの応答は、交感神経系を通って伝達される刺激を介して直接的に、および副腎髄質から分泌されるカテコールアミンを介して間接的に、仲立ちされる。科学的観点においては、SNSは、一般に自動調節システムすなわち意識的思考の介在なしに作用するシステムとみなされる。交感神経系が身体の活動を準備することを担当するため、交感神経径が原始的な有機体において生存を維持するために作用したことを、数名の進化論提唱者は示唆する。係る活動準備の1例は起床前の時間にあり、この時間においては、交感神経が活動準備のために自発的に流出する。1.交感神経鎖図29において示されるように、SNSは、脳が身体と情報伝達を行うことを可能にする神経ネットワークを提供する。交感神経は、中間帯外側細胞柱における脊髄の中間部すなわち側角に向かって脊椎の内側に端を発し、脊髄の第1胸随に始まって第2腰髄または第3腰髄まで延在すると考えられる。その細胞が脊髄の胸部および腰部に始まるため、SNSは胸腰部の流出を有すると言われる。これらの神経の軸索は前細根/根を通って脊髄から出る。軸索は脊髄知覚神経節の近傍を通り、そこで軸索は脊髄神経の前枝に入る。しかし体細胞神経支配とは異なり、軸索は、脊柱の傍らで延在する脊椎傍神経節脊椎の近傍に存在するまたは脊椎前神経節大動脈分岐部の近傍に存在するのいずれかに接続する白交通枝を通って速やかに分岐して出る。標的臓器および腺に到達するために、軸索は身体内で長い距離を走ることとなり、これを行うために、多数の軸索はシナプス伝達により第2の細胞へとメッセージを中継する。軸索の端部は空間すなわちシナプスを横断して第2の細胞の樹枝状結晶にリンクする。第1の細胞シナプス前細胞はシナプス間隙を越えて神経伝達物質を送り、シナプス間隙において、神経伝達物質は第2の細胞シナプス後細胞を活性化させる。このようにメッセージは最終到達点へと搬送される。SNSおよび末梢神経系の他の構成要素において、これらのシナプスは神経節と呼ばれる部位において作られる。その繊維を送る細胞は節前細胞と呼ばれる一方、その繊維が神経節を出る細胞は節後細胞と呼ばれる。上述のように、SNSの節前細胞は脊髄の第1胸随T1と第3腰髄L3との間に配置される。節後細胞はその細胞体を神経節内に有し、その軸索を標的臓器または腺に送る。神経節は交感神経幹のみではなく頚神経節上頚神経節、中頚神経節、および下頚神経節も含み、頚神経節は交感神経繊維を頭部器官および胸部器官と腹腔神経節および腸間膜動脈神経節これらは交感神経繊維を消化管に送るとに送る。2.腎臓の神経支配図30において示されるように、腎臓は、腎動脈と密接に関連付けられた腎神経叢RPにより神経支配される。腎神経叢RPは、腎動脈を包囲する自律神経叢であり、腎動脈の外膜内に埋め込まれる。腎神経叢RPは、腎臓本体に到達するまで腎動脈に沿って延在する。腎神経叢RPに寄与する繊維は、腹腔神経節、上腸間膜動脈神経節、大動脈腎動脈神経節、および大動脈神経叢から生じる。腎神経叢RPは、腎神経とも呼称されるものであり、主に交感神経成分から構成される。腎臓の副交感神経支配はないまたは存在したとしてもごくわずかである。節前ニューロン細胞体は脊髄の中間帯外側細胞柱に配置される。節前軸索は、脊椎傍神経節シナプスを形成しないを通過した後に小内臓神経、最小内臓神経、第1腰内臓神経、第2腰内臓神経となり、腹腔神経節、上腸間膜動脈神経節、および大動脈腎動脈神経節に走る。節後ニューロン細胞体は、腹腔神経節、上腸間膜動脈神経節、および大動脈腎動脈神経節を出て、腎神経叢RPに走り、腎血管系に分配される。3.腎臓交感神経の神経活動メッセージは双方向の流れでSNSを通る。遠心性メッセージは身体の異なる部分における変化を同時に誘起する。例えば、交感神経系は心拍を加速し、気管支気道を拡げ、大腸の運動性動きを減少させ、血管を収縮させ、食道における蠕動を増加させ、瞳孔拡張と立毛鳥肌および蒸散発汗を生じさせ、血圧を上昇させる。求心性メッセージは、身体における様々な器官および感覚受容器からの信号を他の器官、特に脳に運ぶ。高血圧、心不全、および慢性腎臓病は、SNS、特に腎交感神経系の長期活性化に起因する多数の疾患状態のうちのいくつかである。SNSの長期活性化はこれらの疾患状態の進行を駆動する不適応応答である。レニンアンギオテンシンアルドステロン系RAAS:renin-angiotensin-aldosteronesystemの薬剤管理は、SNSの活動過剰を低下させることに関しては、長期間を要するアプローチであると同時にいくらか非効果的なアプローチである。上述のように、腎交感神経系は、実験上および人体上の両方において、高血圧の複雑な病態生理、体液量過剰volumeoverloadの状態例えば、心不全、および進行性腎臓病の主要な要因であると特定されてきた。腎臓から血漿へのノルエピネフリンの溢流を測定するために放射性トレーサ希釈方法論を採用する研究は、本態性高血圧を有する患者における腎ノルエピネフリンNE溢流率の上昇を明らかにした。なお、係るNE溢流率の上昇は、若い高血圧の被術者に対して特に該当するものであり、早期高血圧において典型的に見られ、高い心拍数、心駆出量、および腎血管抵抗により特徴付けられる血液動態プロファイルと一致する。本態性高血圧が一般に神経原性であり、しばしば顕著な交感神経系の活動過剰により伴われることが、現在知られている。心腎交感神経活動の活性化は、心不全において、係る患者群における心臓および腎臓から血漿へのNE溢流の過剰な増加により示されるように、さらにより顕著である。全般的な交感神経活動、糸球体濾過量、および左室駆出率には無関係である鬱血性心不全を有する患者の全原因死亡率および心臓移植における腎交感神経活性化の強力な否定的予測値を示す最新の実証はこの概念と一致する。これらの発見は、腎交感神経刺激を低下させるよう設計された治療計画が心不全を有する患者の生存を改善する可能性を有するという概念を支持する。慢性腎臓病および末期腎臓病の両方は高い交感神経活性化により特徴付けられる。末期腎臓病を有する患者における中央値を越えるノルエピネフリンの血漿レベルは、全原因死亡および心血管病に起因する死亡の両方を予測することが示されている。これは糖尿性腎症または造影剤腎症を煩う患者に対しても成り立つ。疾患性腎臓に由来する知覚求心性信号がこの患者群において高い中枢交感神経流出を惹起および維持することに主に寄与し、それにより高血圧、左室肥大、心室性不整脈、突然心臓死、インスリン抵抗性、糖尿病、およびメタボリック症候群等の慢性的交感神経活動過剰の周知である有害な結果の発生が支援されることを示唆する有力な証拠が存在する。i腎交感神経遠心性活動腎臓への交感神経は血管、傍糸球体装置、および尿細管で終端する。腎交感神経の刺激は、レニン放出を高め、ナトリウムNa再吸収を高め、腎血流を低下させる。腎機能の神経調節のこれらの要素は高い交感神経緊張により特徴付けられる疾患状態において顕著に刺激され、高血圧の患者における血圧上昇に明らかに寄与する。腎交感神経の遠心性刺激の結果としての腎血流および糸球体濾過量の低下は、心腎症候群における腎機能の失調の基盤となる可能性が高く、一般に患者の臨床状態および治療とともに変動する臨床経過を有する慢性心不全の進行性合併症としての腎機能障害である。遠心性腎交感神経刺激の結果を阻害するための薬理的ストラテジは、中枢作用交感神経薬と、ベータ受容体遮断薬レニン放出の低下を意図すると、アンジオテンシン変換酵素の阻害薬および受容体遮断薬レニン放出に起因するアンジオテンシンIIの活動およびアルドステロンの活性化を遮断することを意図すると、利尿薬腎交感神経が介在するナトリウムおよび水分貯留に対抗することを意図すると、を含む。しかし、現在の薬理学的ストラテジは、制限された効能、法令遵守問題、副作用、その他を含む著しい制限を有する。ii腎知覚求心性神経の活動腎臓は、腎知覚求心性神経を介して中枢神経系の内蔵構造との情報伝達を行う。いくつかの形態の腎損傷は知覚求心性信号の活性化を含み得る。例えば、腎虚血、拍出量もしくは腎血流の低下、またはアデノシン酵素の増加は、求心性神経伝達の活性化を誘起し得る。図31Aおよび図31Bにおいて示されるように、この求心性情報伝達は、腎臓から脳へ、または一方の腎臓から他方の腎臓への中枢神経系を介しての伝達であり得る。これらの求心性信号は中枢統合性であり、高い交感神経流出を提供し得る。この交感神経の駆動は腎臓に向けられ、それにより、RAASが活性化され、高いレニン分泌、ナトリウム貯留、体液貯留、および血管収縮が誘発される。中枢交感神経の活動過剰は、心臓および末梢血管系等の交感神経により神経支配される他の臓器および身体構造にも強い影響を及ぼし、その結果として、交感神経活性化に関する上述の有害な効果が生じ、係る効果のいくつかの側面は血圧上昇にも寄与する。したがって生理学は、i遠心性交感神経を有する組織の調節が不適切なレニン放出、塩貯留、および腎血流の低下を低下させるであろうこと、およびii求心性知覚神経を有する組織の調節が、視床下部後部ならびに反対側腎に対するその直接的効果を通して、高血圧および他の疾患状態への全身的寄与を低下させるであろうこと、を示唆する。求心性腎除神経の中枢血圧降下効果に加えて、心臓および血管系等の交感神経により神経支配される様々な他の臓器への中枢交感神経流出の望ましい低下も期待される。B.腎除神経の付加的臨床利益上述のように、腎除神経は、高血圧、メタボリック症候群、インスリン抵抗性、糖尿病、左室肥大、慢性末期腎臓病、心不全時の不適切な水分貯留、心腎症候群、および突然死等の全体的なおよび特定の腎交感神経活動により特徴付けられるいくつかの臨床症状の治療において価値あるものとなり得る。求心性神経信号の低下は交感神経緊張/駆動の全身的低下に寄与するため、腎除神経は全身的交感神経活動亢進に関連する他の症状の治療においても有用となり得る。したがって、腎除神経は、図29において特定されるものを含む交感神経により神経支配される他の臓器および身体構造にも恩恵をもたらし得る。例えば、上述のように、中枢交感神経駆動における低下は、メタボリック症候群およびII型糖尿病を有する人々を苦しめるインスリン抵抗性を低下させ得る。加えて、骨粗鬆症を有する患者も、交感神経が活性化されることにより腎除神経を伴う交感神経駆動の交感神経駆動の下方調節から恩恵を受け得る。C.腎動脈への血管内アクセスの達成本技術によれば、左および/または右の腎動脈に密接に関連付けられた左および/または右の腎神経叢RPの神経調節は、血管内アクセスを通して達成され得る。図32Aにおいて示されるように、心臓の収縮により移動される血液は心臓の左心室から大動脈により搬送される。大動脈は胸郭を通って下降し、左および右の腎動脈に分岐する。腎動脈の下方で、大動脈は左および右の腸骨動脈において二叉に分岐する。左および右の腸骨動脈はそれぞれ左脚および右脚を通って下降し、左および右の大腿動脈に連結する。図32Bにおいて示されるように、血液は静脈に集まり、大腿静脈を通って腸骨静脈および下大静脈に入り、心臓へと戻る。下大静脈は左および右の腎静脈に分岐する。腎静脈の上方で、下大静脈は心臓の右心房に血液を搬送するために上昇する。右心房から、血液は右心室を通って肺に噴出され、肺の内部で酸素が送り込まれる。肺から、酸素が送り込まれた血液は左心房に搬送される。左心房から、酸素が送り込まれた血液は左心室により大動脈に戻される。後により詳細に説明されるように、大腿動脈は、鼠径靱帯の中間点のちょうど下方にある大腿三角の基部においてアクセスおよびカニューレ挿入され得る。カテーテルがこのアクセス部位を通して経皮的に大腿動脈に挿入され、腸骨動脈および大動脈を通され、左腎動脈および右腎動脈のいずれかに配置され得る。これは、それぞれの腎動脈および/またはその他の腎血管への最小限に侵襲的なアクセスを提供する血管内経路を含む。手首、上腕、および肩領域は、カテーテルを動脈系に導入するための他の場所を提供する。例えば、橈骨動脈、上腕動脈、または腋窩動脈のカテーテル挿入は選択された場合において利用され得る。これらのアクセスポイントを介して導入されたカテーテルは、標準的な血管造影技術を用いて、左側の鎖骨下動脈を通しまたは右側の鎖骨下動脈および腕頭動脈を介し、大動脈弓を通し、下行大動脈を下降して、腎動脈に送られ得る。D.腎血管系の特性および特徴左および/または右の腎神経叢RPの神経調節は本技術にしたがって血管内アクセスにより達成され得るため、腎血管系の特性および特徴は、係る腎神経調節を行うための装置、システム、および方法の設計に制限を課し得、および/または係る設計に関する情報を提供し得る。これらの特性および特徴のうちのいくつかは、時間を越えて患者個体群内および/または特定の患者内で、ならびに、高血圧、慢性腎臓病、血管疾患、末期腎臓病、インスリン抵抗性、糖尿病、メタボリック症候群、その他等の疾患状態に応答して、変動し得る。これらの特性および特徴は、本明細書において説明されるように、手順の効力および血管内装置の特定の設計について関連性を有し得る。注目する特性は、例えば、物質/機構的、空間的、流体力学/血流力学的、および/または熱力学的な特性を含み得る。上述のように、カテーテルは、最小限に侵襲的な血管内経路を介して、左腎動脈または右腎動脈のいずれかに経皮的に進められ得る。しかし、例えばカテーテルを用いて日常的にアクセスされるいくつかの他の動脈と比較して腎動脈はしばしば極度に蛇行し、直径が比較的小さく、および/または、長さが比較的短いため、最小限に侵襲的な腎動脈アクセスは困難となり得る。さらに、腎動脈アテローム硬化症は、多数の患者、特に心血管病を有する患者において一般的である。腎動脈の解剖学的構造も患者毎に顕著に変動し得、そのために最小限に侵襲的なアクセスがさらに複雑なものとなってしまう。顕著な患者毎の変動は、例えば、相対的なねじれ、直径、長さ、および/またはアテローム性プラーク付着量の他にも、腎動脈が大動脈から分岐する取り出し角においても、見られ得る。血管内アクセスを介して腎神経調節を行うための装置、システム、および方法は、腎動脈に最小限に侵襲的にアクセスするとき、腎動脈の解剖学的構造に関する上記の側面および他の側面と、患者個体群内におけるその変動とを、考慮に入れるべきである。腎動脈アクセスを複雑化させることに加えて、腎臓の解剖学的構造の詳細は、神経調節装置と腎動脈の内腔表面または壁面との安定接触状態の確立も複雑化してしまう。神経調節装置が電極等のエネルギー供給要素を備える場合、整合的配置およびエネルギー供給要素により血管壁に印加される適切な接触力は予測可能性のために重要である。しかし、誘導は、腎動脈内の空間が狭いために、および腎動脈のねじれのために、妨げられてしまう。さらに、整合的接触を確立することは、患者の動き、呼吸、および/または心周期により複雑化される。なぜなら、これらの要因は大動脈に対する腎動脈の顕著な動きを生じさせ得、心周期は腎動脈を一時的に膨張させすなわち、腎動脈の壁面を脈動させ得るためである。腎動脈にアクセスし神経調節装置と動脈の内腔表面との間の安定接触状態が支援された後でさえ、動脈の外膜の内部および周囲の神経が神経調節装置を介して安全に調節されなければならない。腎動脈内から熱的治療を効果的に加えることは、係る治療に関連する臨床的諸問題を鑑みると重要である。例えば、腎動脈の内膜および中膜は熱傷に対して極めて脆弱である。以下でより詳細に論じられるように、血管内腔をその外膜から隔てる内膜中膜複合体厚は、標的腎神経が腎動脈の内腔表面から数ミリメートルの距離にあることを意味し得る。血管壁を凍結または乾燥するまで冷却または加熱すること、または別様に望ましくない程度に達するまで影響を及ぼし得ることなく標的腎神経を調節するためには、十分なエネルギーが標的腎神経に供給され、または熱が標的腎神経から除去されなければならない。過度の加熱に関連する潜在的臨床問題は、腎動脈を通過する血流が凝固することに起因する血栓形成である。この血栓により腎梗塞が生じそれにより不可逆的損傷が腎臓に生じ得ることを鑑みると、腎動脈内からの熱的治療は細心の注意を払って加えられるべきである。したがって、治療の間に腎動脈内に存在する複雑な流体力学的状態および熱力学的状態、特に治療部位において熱伝達力学的影響を与え得る状態は、腎動脈内からエネルギを印加する例えば熱エネルギを加える際に、および/または組織から熱を除去する熱的状態を冷却する際に、重要となり得る。神経調節装置は、治療場所も臨床的効力に強い影響を及ぼすため、エネルギー供給要素が腎動脈内において調節可能に配置および再配置され得るようにも構成されるべきである。例えば、腎神経が腎動脈の周囲上に離間され得ることを鑑みると、腎動脈内から全周囲治療を加えることは魅力的であり得る。いくつかの状況において、おそらく連続的周囲治療に起因する全円周損傷は腎動脈狭窄に関連する可能性があり得る。したがって、本明細書において説明される網状構造によりおよび/または神経調節装置を複数の治療場所に再配置することにより、さらに複雑な損傷を腎動脈の長手方向寸法に沿って形成することは望ましい。しかし、周辺切除を形成することの恩恵が腎動脈腎動脈狭窄の可能性より重要であること、またはそのリスクが特定の実施形態を用いて、もしくは特定の患者において緩和され得ること、および周囲切除を形成することが目的であること、に注意すべきである。加えて、神経調節装置の可変的配置および再配置は、腎動脈が特にねじれた状況において、または腎動脈の主血管から分岐する血管枝が近位に存在し、そのために特定場所における治療が困難となる状況において、有用であることが明らかであろう。腎動脈内において装置を操作する際には装置により腎動脈上に加えられる機械的損傷についても考慮すべきである。例えば挿入、操作、湾曲部の切り抜け、その他による動脈内における装置の動きは、切開、穿孔、内膜の露出、または内弾性膜の分裂に寄与し得る。腎動脈を通る血流は、臨床的諸問題が最小または皆無である状態で、短期間一時的に閉塞されてもよい。しかし、かなりの時間にわたる閉塞は虚血等の腎臓に対する損傷を防ぐために避けるべきである。閉塞を完全に避けること、または閉塞が実施形態にとって有益である場合に閉塞の期間を例えば2~5分間に限定することは、有益であり得る。1腎動脈の干渉、2血管壁に対する整合的かつ安定的な留置、3血管壁にわたる治療の効果的な適用、4複数の治療場所が可能となるよう治療装置を配置すること、ならびに場合により再配置すること、および5血流閉塞を回避または制限すること、の上述の問題に基づいて、注目する腎血管系の様々な独立的特性および従属的特性は、例えばa血管直径、血管長さ、内膜中膜複合体厚、摩擦係数、ならびにねじれ、b血管壁の膨張性、剛性、ならびに弾性係数、c収縮期、拡張終期のピーク血流速度、ならびに平均収縮期-拡張期ピーク流速度、平均/最大容積血液流、d血管壁治療部位および/または放射熱伝達後の、血液および/または血管壁の比熱容量、血液および/または血管壁の熱伝導率、および/または血流の熱伝導率、e呼吸、患者の動き、および/または血流の拍動性により誘発される大動脈に対する腎動脈の動き、およびf大動脈に対する腎動脈の取り出し角、を含む。これらの特性は腎動脈に関してより詳細に説明されるであろう。しかし、腎神経調節を行うために利用される装置、システム、および方法に応じて、腎動脈の係る特性も、設計特徴について案内および/または制限し得る。上述のように、腎動脈内に配置された装置は腎動脈の幾何学的形状に順応すべきである。腎動脈血管直径DRAは通常2~10mmの範囲内にあり、患者個体群のうちの大多数は、約4mm~約8mmの範囲のDRAを有し、その平均は約6mmである。大動脈/腎動脈接合部における小孔とその遠位側分岐との間の腎動脈血管長さLRAは通常は約5~70mmの範囲内にあり、患者個体群のうちの大部分は約20~50mmの範囲にある。標的である腎神経叢は腎動脈の外膜内に埋め込まれているため、内膜中膜複合体厚IMTすなわち、動脈の内腔表面から標的神経構造を含む外膜までの径方向外向きの距離も注目すべきであり、一般に約0.5~2.5mmの範囲にあり、その平均は約1.5mmである。特定の治療深さは標的神経繊維に到達するにあたり重要であるが、治療は、腎静脈等の標的ではない組織および解剖学的構造を回避するために、深く例えば、腎動脈の内側壁部から5mmを越えるなりすぎてはならない。注目され得る腎動脈の付加的特性は、呼吸および/または血流の拍動性により誘発される大動脈に対する腎臓の動きの度合いである。腎動脈の遠位端に配置される患者の腎臓は、呼吸運動とともに頭蓋方向に4インチ約10.2cmも動き得る。これにより、大動脈および腎臓を接続する腎動脈に顕著な動きが生じ、その結果として、呼吸サイクルの間において熱的治療要素と血管壁との間の接触を保持するために剛性と柔軟性との特異的な均衡が神経調節装置に対して要求されることとなる。さらに、腎動脈と大動脈との間の取り出し角は患者間で著しく変動し得、1人の患者においても例えば腎臓の動きにより動的に変動し得る。取り出し角は一般に約30度~135度の範囲にあり得る。X.結論本技術の様々な実施形態に関する上述の説明は、網羅的であることを意図するものではなく、または本技術を上記に開示された正確な形態に限定することを意図するものでもない。本技術に関する特定の実施形態および事例は、例示目的のために上記で説明されたものであるが、様々な等価である修正例が、当業者が認識するように、本技術の範囲内で可能である。例えば、ステップが所与の順序で提示されているが、代替的な実施形態においては異なる順序でステップが実行され得る。本明細書において説明される様々な実施形態は、さらなる実施形態を提供するために組み合わせられ得る。本技術の特定の実施形態について例示目的のために本明細書において説明してきたことは上述の内容から明らかであろう。しかし、周知の構造および機能については、本技術の実施形態の説明を不必要に不明瞭化させないために、図示および説明を割愛してきた。文脈上許される限り、単数または複数の用語はそれぞれ複数または単数の用語を含み得る。さらに、またはという用語が2つ以上の項目の一覧を参照して他の項目から単一項目のみを排他的に意味するよう明示的に限定されない限り、係る一覧におけるまたはの使用はa当該一覧中における任意の単一項目、b当該一覧中における項目の全部、またはc当該一覧中における項目の任意の組合せを含むものとして解釈されるべきである。加えて、~を含むという用語は、同一特徴および/または追加的種類の他の特徴が除外されないよう、少なくとも挙げられた特徴単数または複数を含むことを意味するものとして本明細書全体を通して用いられる。特定の実施形態が例示の目的のために本明細書において説明されてきたが、様々な修正例が本技術から逸脱することなく可能であることも理解されるであろう。さらに、本技術の特定の実施形態に係る特定の実施形態に関連する特長がこれらの実施形態の文脈で説明されてきたが、他の実施形態もまた係る特長を示し得、本技術の範囲に含まれるすべての実施形態が必ずしも係る特長を示すとは限らない。したがって、開示される関連の技術は、本明細書において明示的に図示または説明されない他の実施形態も含み得る。本開示は1つまたは複数の以下の付記により定義され得る。1.近位部分と、遠位部分と、中央内腔とを有しかつ長手方向軸に沿って延在する長尺状の可撓管状部材であって、前記管状部材の壁部において、前記長手方向軸に対して実質的に直交する複数のスロットを備える、前記遠位部分における屈折領域、および前記屈折領域に近接し、前記屈折領域と前記長尺状の管状部材の前記近位部分の遠位端との間の方向付け領域であって、管状部材の前記壁部において、前記長手方向軸に対して実質的に直交する複数のスロットを備える方向付け領域を備え、前記屈折領域が前記長手方向軸に沿って略直線状に延在する第1状態と、前記屈折領域が略螺旋形状構造を備え、管状部材の前記近位部分の前記遠位端が、前記螺旋の内部を通して、狙いを定められるよう前記方向付け領域がエルボー形状を有する、第2状態と、の間で選択的に変形可能である、管状部材と、前記屈折領域により坦持されかつ少なくとも第1エネルギー供給要素および第2エネルギー供給要素を備える複数のエネルギー供給要素であって、前記管状部材が前記第2状態にあるとき前記第1エネルギー供給要素および前記第2エネルギー供給要素は前記長手方向軸の周りで軸方向および径方向に互いに対して離間する、エネルギー供給要素と、前記可撓管状部材の動きを前記第1状態と前記第2状態との間で制御するために前記管状部材に動作可能に係合する制御部材と、を備えるカテーテル装置。2.前記第2状態において、前記屈折領域は前記長手方向軸に対して略平行である螺旋軸を画成し、前記螺旋軸の周りに前記螺旋構造は前記螺旋構造の複数の回転と螺旋直径とを画成するために回転し、前記螺旋構造は、螺旋長さを画成するために前記螺旋軸に沿って離間する遠位端および近位端を有する、付記1に記載のカテーテル装置。3.前記方向付け領域は、前記管状部材が前記第2状態にあるとき前記螺旋軸を前記長手方向軸に対して実質的に軸方向に整列させるよう構成され、前記方向付け領域の前記スロットは、前記屈折領域の前記スロットから前記長手方向軸の周りで径方向に偏位する、付記2に記載のカテーテル装置。4.前記螺旋形状構造は、末梢血管の壁部に係合するための少なくとも2つの接触点を画成するために少なくとも2つの回転を有する、付記2に記載のカテーテル装置。5.前記屈折領域の前記スロットは、前記管状部材に沿って互いに対して略平行である長尺状屈折スロットであり、前記屈折スロットは前記管状部材の前記壁部を完全に通って延長し、前記方向付け領域の前記スロットは、前記管状部材に沿って互いに対して略平行である長尺状方向付けスロットであり、前記方向付けスロットは前記管状部材の前記壁部を完全に通って延在する、付記1に記載のカテーテル装置。6.前記方向付け領域における前記方向付けスロットのそれぞれの中心点は前記管状部材の長さに沿って延在する第1進行軸に沿って離間し、前記屈折領域における前記屈折スロットのそれぞれの中心点は、前記管状部材の長さに沿って延長しかつ前記第1進行軸から前記長手方向軸の周りで径方向に偏位する第2進行軸に沿って離間する、付記5に記載のカテーテル装置。7.前記第1状態において、前記第1進行軸は前記長手方向軸に対して実質的に平行であり、前記第2進行軸は前記長手方向軸に平行である線に対して約0.5度0.5°の角度を画成する、付記6に記載のカテーテル装置。8.前記第1状態において、前記第1進行軸は前記長手方向軸に対して実質的に平行であり、前記第2進行軸は前記長手方向軸に平行である線に対して約2度2°の角度を画成する、付記6に記載のカテーテル装置。9.前記第1状態において、前記第1進行軸は、前記長手方向軸に平行である線に対して約45度45°と90度90°との間の角度を画成する、付記6に記載のカテーテル装置。10.前記屈折領域および前記方向付け領域のうちの少なくとも1つにおける前記複数のスロットは、約300度の角度にわたり前記縦軸の周りに円周方向に伸長された少なくとも1つの開口部を備える、付記1に記載のカテーテル装置。11.前記少なくとも1つの開口部は約0.04インチ1.02mmのアーク長さを画成する、付記10に記載のカテーテル装置。12.前記少なくとも1つの開口部は、中心領域と、前記中心領域の周囲にかつ前記中心領域に連続して配置される2つの端部領域とを有し、前記中心領域および前記2つの端部領域は、それぞれが前記長手方向軸の方向に延在する前記開口部の幅を画成し、前記2つの端部領域により画成される幅は前記中心領域に画成される幅よりも大きい、付記10に記載のカテーテル装置。13.前記2つの端部領域のそれぞれは実質的に円形である、付記12に記載のカテーテル装置。14.前記2つの端部領域のそれぞれおよび前記中心領域は実質的に長方形であり、前記2つの端部領域は前記長手方向軸に対して平行に長尺状であり、前記中心領域は前記長手方向軸に対して垂直に長尺状である、付記12に記載のカテーテル装置。15.前記2つの端部領域のそれぞれは実質的に長方形であり、前記長手方向軸に対して平行に長尺状であり、前記中心領域は前記開口部を中心として円形部分を画成する、付記12に記載のカテーテル装置。16.前記屈折領域における前記複数のスロットは、30個以下の屈折スロットを備え、前記個々の屈折スロットは約0.03インチ0.76mmから約0.04インチ1.02mmの範囲の距離だけ互いから離間される、付記1に記載のカテーテル装置。17.前記制御部材は前記中央内腔内に配置されたワイヤを備え、前記ワイヤは、前記ワイヤにおける張力を増加させることにより前記管状部材の前記屈折領域が前記第1状態と前記第2状態との間で選択的に変形されるよう前記管状部材の前記遠位部分に連結された第1端部分を有する、付記1に記載のカテーテル装置。18.ハンドルアセンブリを前記管状部材の前記近位部分においてさらに備え、前記ワイヤの第2端部分は、前記ワイヤにおいて前記張力を印加するために前記ハンドルに動作可能に連結された、付記17に記載のカテーテル装置。19.近位部分および遠位部分を備える長尺シャフトであって、長尺シャフトの前記遠位部分は患者の腎動脈への血管内送達のために構成された、長尺シャフトと、前記シャフト内に摺動可能に配置された制御ワイヤであって、前記シャフトの前記遠位部分において、または前記シャフトの前記遠位部分の近傍において、固定された制御ワイヤと、前記長尺シャフトの前記遠位部分における治療用アセンブリであって、少なくとも第1エネルギー供給要素および第2エネルギー供給要素を含む複数のエネルギー供給要素を備える、治療用アセンブリと、を備え、前記治療用アセンブリは、前記制御ワイヤを介して、前記治療用アセンブリが中心軸の周りに約0.085インチ2.16mm以下の送達プロファイルを画成する、折畳構成と、前記第1エネルギー供給要素および前記第2エネルギー供給要素がそれぞれ軸方向および径方向に前記中心軸に沿っておよび前記中心軸の周りで互いから離間する、拡張構成と、の間で変形可能である、カテーテル装置。20.先端部材を前記長尺シャフトの前記遠位部分においてさらに備え、前記制御ワイヤは前記先端部材に連結され、前記先端部分は前記腎動脈における非外傷性挿入のために構成された、付記19に記載のカテーテル装置。21.前記シャフトの前記近位部分に配置されかつ前記制御ワイヤに動作可能に連結されたハンドルアセンブリをさらに備え、前記ハンドルアセンブリは、前記治療用アセンブリを前記折畳構成と前記拡張構成との間で遷移させるよう構成された、付記19に記載のカテーテル装置。22.前記遠位領域は、前記長尺シャフトの前記遠位部分に形成された複数のスロットを備え、前記スロットは、前記治療用アセンブリが前記折畳構成にあるとき互いに対して略平行であり前記中心軸に対して略直交する、付記19に記載のカテーテル装置。23.前記制御ワイヤは超高分子量ポリエチレンを含む、付記19に記載のカテーテル装置。24.前記遠領域はスロットを備え前記制御ワイヤは前記スロットに固定される、付記19に記載のカテーテル装置。25.コイルを前記遠位領域においてさらに備え前記制御ワイヤは前記コイルに固定される、付記19に記載のカテーテル装置。26.前記制御ワイヤの遠位端は結び目が作られ重合体物質でコーティングされた、付記19に記載のカテーテル装置。27.前記支持構造は前記折畳構成における実質的な線形形状構造と、前記中心軸に略平行である螺旋軸を形成する前記拡張構成における螺旋形状構造であって、螺旋形状構造は、螺旋形状構造の複数の回転および螺旋直径を画成するために前記螺旋軸の周りに回転し、螺旋形状構造は、螺旋長さを画成するために前記螺旋軸に沿って離間する遠位部分および近位部分を備える、螺旋形状構造と、の間で変動するよう構成され、前記制御ワイヤは、前記支持構造の動きを前記折畳構成と前記拡張構成との間で制御するために前記支持構造に動作可能に係合されるよう構成された、付記19に記載のカテーテル装置。28.前記制御ワイヤは、前記螺旋軸に沿った前記制御ワイヤの軸方向平行移動が前記支持構造の動きを前記折畳構成と前記拡張構成との間で制御するよう、前記螺旋軸に沿って実質的に整列されかつ前記螺旋構造の前記遠位端に動作可能に連結された、付記27に記載のカテーテル装置。29.前記制御ワイヤの遠位方向の軸方向平行移動は、前記第1エネルギー供給要素および前記第2エネルギー供給要素の、前記中心軸からの径方向距離を減少させる、付記28に記載のカテーテル装置。30.前記制御ワイヤの前記遠位方向の軸方向平行移動は前記螺旋長さを増加させ前記螺旋直径を減少させる、付記29に記載のカテーテル装置。31.前記螺旋構造は前記制御ワイヤに対して回転するよう構成された、付記27に記載のカテーテル装置。32.前記制御ワイヤの軸方向平行移動を制限するために前記螺旋軸に沿って配置されたストップ部材をさらに備える、付記27に記載のカテーテル装置。33.前記制御ワイヤは中央内腔を備え、前記カテーテル装置は前記支持構造を前記腎動脈に沿った標的治療場所に配置するために前記中央内腔に配置されたガイドワイヤをさらに備える、付記27に記載のカテーテル装置。34.近位部分および遠位部分を備える長尺シャフトであって、長尺シャフトの前記遠位部分は患者の腎動脈への血管内送達のために構成された、長尺シャフトと、前記長尺シャフトの前記遠位部分における治療区域および前記治療区域を通って摺動可能に配置された制御部材と、前記治療区域により坦持される複数のエネルギー供給要素と、を備え、前記治療区域および前記制御部材のうちの一方は予め形成された螺旋形状を備え、前記治療区域および前記制御部材のうちの他方は実質的にストレート形状を備え、前記治療区域は、実質的にストレートである送達構成と、前記エネルギー供給要素を前記腎動脈の壁部との安定接触状態において配置するために、予め形成された螺旋形状を有する治療構成と、の間で変形可能であるカテーテル装置。35.前記治療区域は中央内腔を有する予め形成された螺旋部材を備え、前記制御部材は前記中央内腔において受容されるよう構成されたストレート化部材を備える、付記34に記載のカテーテル装置。36.前記治療区域は形状適合的な中央内腔を備え、前記制御部材は、前記中央内腔において受容されるよう構成されかつ螺旋形状を前記治療セグメントに与えるよう構成された、予め形成された螺旋構造を備える、付記34に記載のカテーテル装置。37.前記治療区域は第1剛性を有し、前記制御部材は前記第1剛性より大きい第2剛性を有する、付記34に記載のカテーテル装置。38.前記制御部材または前記治療区域のうちの少なくとも1つは形状記憶物質を含む、付記34に記載のカテーテル装置。39.前記治療区域が前記送達構成にあるとき前記制御部材または前記治療区域のうちの少なくとも1つを少なくとも部分的に包囲する伸縮自在な被覆をさらに備える、付記34に記載のカテーテル装置。40.前記治療区域において着脱可能に配置されかつ前記治療区域を前記腎動脈に送達するよう構成された送達ガイドワイヤをさらに備える、付記34に記載のカテーテル装置。41.前記長尺シャフトの前記遠位部分、前記治療区域、および前記エネルギー供給要素は、6フレンチガイドカテーテルまたはより小さいガイドカテーテルを介しての前記腎動脈への血管内送達のための寸法および構成を有する、付記34に記載のカテーテル装置。42.近位部分および遠位部分を備える長尺シャフトであって、長尺シャフトの前記遠位部分は患者の腎動脈への血管内送達のために構成された、長尺シャフトと、前記長尺シャフトの前記遠位部分の予め成形された区域であって、前記長尺シャフトおよび予め成形された区域は制御部材を受容するよう構成された中央内腔を備える、予め成形された区域と、前記予め成形された区域により坦持される複数のエネルギー供給要素と、を備え、前記予め成形された区域は前記制御部材が前記中央内腔内に配置された薄型構成と、前記エネルギー供給要素を前記腎動脈の壁部との安定接触状態に配置するために、前記制御部材が前記予め成形された区域から少なくとも部分的に後退され、前記予め成形された区域が螺旋形状にある、拡張構成と、の間で変形可能である、カテーテル装置。43.前記制御部材は前記中央内腔内において受容されるよう構成されたストレート化部材を備え、前記送達構成において、前記ストレート化部材は、薄型の略線形形状を前記長尺シャフトの前記遠位部分に与える、付記42に記載のカテーテル装置。44.前記予め成形された区域は自己展開式の螺旋構造を備える、付記42に記載のカテーテル装置。45.前記予め成形された区域を前記患者の前記腎動脈に送達するよう構成されたガイドワイヤをさらに備える、付記42に記載のカテーテル装置。46.前記ガイドワイヤは前記制御部材を備え、前記拡張構成において前記ガイドワイヤは前記予め成形された区域の前記中央内腔から少なくとも部分的に引き抜かれるかまたは取り出される、付記45に記載のカテーテル装置。47.前記予め成形された区域はニチノールケーブルを備える、付記42に記載のカテーテル装置。48.前記予め成形された区域は形状記憶物質から構成される、付記42に記載のカテーテル装置。49.前記予め成形された区域は螺旋形状を前記予め成形された区域に提供するよう構成された複数の外部支持体を備える、付記42に記載のカテーテル装置。50.前記長尺シャフトの前記遠位部分、前記予め成形された区域、および前記エネルギー供給要素は、6フレンチガイドカテーテルまたはより小さいガイドカテーテルを介しての前記腎動脈への血管内送達のための寸法および構成を有する、付記42に記載のカテーテル装置。51.前記予め成形された区域が前記薄型構成にあるとき前記予め成形された区域を少なくとも部分的に包囲する伸縮自在の被覆であって、前記患者の前記大動脈から前記腎動脈まで遷移的湾曲を形成するよう構成された、伸縮自在の被覆をさらに備える、付記42に記載のカテーテル装置。52.近位部分および遠位部分を備える長尺シャフトであって、長尺シャフトの前記遠位部分は患者の腎動脈への血管内送達のために構成された、長尺シャフトと、前記長尺シャフトの前記遠位部分における形状適合部分、および形状適合部分を通って配置された成形部材であって、形状適合部分は、成形部材が前記中央内腔から取り出されたときの送達配置と、成形部材が前記中央内腔内で受容されたときの治療配置と、の間で移動可能である、形状適合部分および成形部材と、前記形状適合部分により坦持される複数の電極と、を備えるカテーテル装置。53.前記形状適合部分を前記腎動脈に送達するよう構成された送達ガイドワイヤをさらに備える、付記52に記載のカテーテル装置。54.前記長尺シャフトは、前記ガイドワイヤを受容するよう構成されたガイドワイヤ内腔、および前記成形部材を受容するよう構成された制御部材内腔であって、前記ガイドワイヤ内腔および前記制御部材内腔は前記中央内腔に一体化される、制御部材内腔を備える、付記52に記載のカテーテル装置。55.前記成形部材は螺旋構造を備える、付記52に記載のカテーテル装置。56.前記成形部材を少なくとも部分的に包囲する伸縮自在の成形部材被覆であって、前記形状適合部分が前記薄型配置にあるとき前記成形部材を略直線状化構成に圧縮するよう構成された成形部材被覆をさらに備える、付記52に記載のカテーテル装置。57.前記形状適合部分は第1剛性を有し、前記成形部材は前記第1剛性より大きい第2剛性を有する、付記52に記載のカテーテル装置。58.近位部分および遠位部分を備える長尺シャフトと、前記長尺シャフトの前記遠位部分における治療区域および前記治療区域に連結されかつ前記治療区域に対して摺動可能に移動可能である制御部材と、前記治療区域により坦持される複数のエネルギー供給要素と、を備え、前記治療区域および前記制御部材のうちの一方は予め形成された螺旋形状を備え、前記治療区域および前記制御部材のうちの他方は実質的にストレート形状を備え、前記治療区域および前記制御部材は、前記治療装置を薄型送達構成と前記予め形成された螺旋形状を有する拡張構成との間で変更させるために、互いに対して移動可能である、カテーテル装置。59.前記治療区域は中央内腔を有する予め形成された螺旋部材を備え、前記制御部材は前記中央内腔において受容されるよう構成されたストレート化部材を備える、付記58に記載のカテーテル装置。60.前記治療区域は形状適合的な中央内腔を備え、前記制御部材は、前記中央内腔において受容されるよう構成されかつ螺旋形状を前記中央内腔に与えるよう構成された、予め成形された螺旋構造を備える、付記58に記載のカテーテル装置。61.前記長尺シャフトの前記遠位部分、前記治療区域、および前記エネルギー供給要素は、6フレンチガイドカテーテルまたはより小さいガイドカテーテルを介しての腎動脈への血管内送達のための寸法および構成を有する、付記58に記載のカテーテル装置。62.前記治療区域が前記薄型送達構成にあるとき前記治療区域または前記制御部材のうちの少なくとも1つを少なくとも部分的に包囲する伸縮自在な被覆をさらに備える、付記58に記載のカテーテル装置。63.前記治療区域を通って着脱可能に配置されかつ前記形状適合部分を腎神経治療部位に送達するよう構成された送達ガイドワイヤをさらに備える、付記58に記載のカテーテル装置。64.中心軸と前記中心軸に沿って軸方向に離間する遠位部分および近位部分とを有する治療用アセンブリであって、少なくとも第1エネルギー供給要素および第2エネルギー供給要素を含む複数のエネルギー供給要素、および送達状態と設置状態との間で移動可能な成形可能領域であって、前記複数のエネルギー供給要素は成形可能領域により坦持される成形可能領域、を備える、治療用アセンブリと、前記第1エネルギー供給要素および前記第2エネルギー供給要素が制御部材の周りで軸方向および径方向に互いから離間するよう前記治療用アセンブリの少なくとも一部に動作可能に連結されかつ前記中心軸に沿って配置された制御部材であって、制御部材が前記治療用アセンブリの前記遠位部分に対して近位方向に移動することにより、前記治療用アセンブリは前記送達状態に置かれ、制御部材が前記治療用アセンブリの前記遠位部分に対して遠位方向に移動することにより、前記治療用アセンブリは前記設置状態に置かれる、制御部材と、を備える、腎除神経により患者を治療するためのカテーテル装置。65.前記制御部材は中央内腔を画成する管状部材を備え、前記中央内腔はガイドワイヤを受容するよう構成された、付記1に記載のカテーテル装置。66.前記遠位部分においてガイドワイヤ内腔を有するシャフトをさらに備え、前記制御部材は、前記ガイドワイヤ内腔において摺動可能に受容され、前記治療用アセンブリに対して前進および後退するよう構成された、付記64に記載のカテーテル装置。67.前記治療用アセンブリは予め形成された螺旋構造を備える、付記64に記載のカテーテル装置。68.前記制御部材はスタイレットを備える、付記64に記載のカテーテル装置。69.少なくとも1つの内腔を画成する長尺管状シャフトと、前記長尺シャフトの遠位側に配置された治療用アセンブリであって、治療用アセンブリは、中心軸を画成し、前記中心軸に沿って軸方向に離間する遠位部分および近位部分を有し、少なくとも第1エネルギー供給要素および第2エネルギー供給要素を含む複数のエネルギー供給要素、および送達配置と設置配置との間で移動可能な支持部材を備える、治療用アセンブリと、前記第1エネルギー供給要素および前記第2エネルギー供給要素が制御部材の周りで軸方向および径方向に互いから離間するよう前記治療用アセンブリの遠位部分に連結されかつ前記中心軸に沿って配置された制御部材であって、制御部材が前記長尺シャフトに対して遠位方向に移動することにより、前記治療用アセンブリは送達配置に置かれ、制御部材が前記長尺シャフトに対して近位方向に移動することにより、前記治療用アセンブリは設置配置に置かれる、制御部材と、前記治療用アセンブリに連結されかつ前記治療用アセンブリの前記中心軸に沿って配置されたガイドアセンブリであって、ガイドワイヤの挿入および除去のために前記治療用アセンブリの前記近位部分において配置された開口部を有する管状部材を備える、ガイドアセンブリと、を備えるカテーテル装置。70.前記治療用アセンブリは前記内側部材の周りに配置された複数の螺旋部材を備える、付記69に記載のカテーテル装置。71.前記治療用アセンブリの前記送達配置は約0.085インチ2.16mmの送達プロファイルを画成する、付記69に記載のカテーテル装置。72.前記長尺シャフトの遠位端は、前記制御部材の近位端に収納されるための寸法および形状を有する、削られたまたは傾斜したノッチをさらに備える、付記69に記載のカテーテル装置。73.前記長尺シャフトは第1内腔および第2内腔を備え、前記制御部材は前記第1内腔内に摺動可能に配置され、複数のエネルギー供給要素リードは前記第2内腔内に配置された、付記69に記載のカテーテル装置。74.近位部分および遠位部分を備える長尺シャフトであって、長尺シャフトの前記遠位部分は患者の腎動脈への血管内送達のために構成された、長尺シャフトと、前記長尺シャフトの前記遠位部分において配置された、または前記遠位部分に隣接して配置された螺旋構造であって、薄型構成と配備構成との間で変動するよう構成された螺旋構造と、前記螺旋構造に連合された少なくとも2つのエネルギー供給要素であって、前記腎動脈に沿った神経伝達を熱的に阻害するよう構成されたエネルギー供給要素と、を備え、前記2つのエネルギー供給要素は、前記配備構成において前記螺旋構造および前記エネルギー供給要素が0.085インチ2.16mm以下の送達プロファイルを画成するよう、前記螺旋構造の周りで固定され、前記配備構成において前記螺旋構造の前記エネルギー供給要素は前記腎動脈の壁部に対して安定接触状態を保持するよう構成された、腎神経の血管内調節のためのカテーテル装置。75.前記螺旋構造を前記薄型構成と前記配備構成との間で変動させるために前記螺旋構造に対して移動可能である制御部材をさらに備える、付記74に記載のカテーテル装置。76.前記制御部材は中央内腔を画成し、前記中央内腔は、前記螺旋構造を前記患者の腎動脈内の標的場所に配置するためにガイドワイヤを受容するよう構成された、付記74に記載のカテーテル装置。77.前記薄型構成において前記螺旋構造を少なくとも部分的に包囲する送達被覆をさらに備える、付記74に記載のカテーテル装置。78.前記長尺シャフトはガイドワイヤ内腔を備え、カテーテル装置は、前記ガイドワイヤ内腔内に配置されかつ前記腎動脈内の治療部位まで延在するガイドワイヤをさらに備える、付記74に記載のカテーテル装置。79.前記螺旋構造はねじりケーブルを備える、付記74に記載のカテーテル装置。80.前記螺旋構造は中央内腔を有する管状支持構造を備える、付記74に記載のカテーテル装置。81.前記螺旋構造は導電性物質を含み、前記導電性物質は前記エネルギー供給要素の1部分を含む、付記74に記載のカテーテル装置。82.前記導電性物質は電気絶縁性物質により部分的にのみ覆われる、付記81に記載のカテーテル装置。83.外側軸および内側軸を備える長尺シャフトであって、長尺シャフトは近位部分および遠位部分を備え、長尺シャフトの前記遠位部分は、患者の腎動脈への血管内送達のために構成された、長尺シャフトと、前記長尺シャフトの前記遠位部分における治療区域であって、治療区域は前記外側軸の遠位端と前記内側軸の遠位端との間で延長し、治療区域の遠位端は、二重内腔スリーブを介して前記内側軸の前記遠位端に摺動可能に連結される、治療区域と、前記治療区域により坦持される複数のエネルギー供給要素と、前記治療区域に連結された予め成形された区域であって、予め成形された区域は形状を前記治療区域に与え、それにより前記治療区域は、前記エネルギー供給要素を治療部位における組織との接触状態に置くために、ストレート化された送達構成から配備構成に変動されるよう構成された、予め成形された区域と、を備えるカテーテル装置。84.前記治療区域は、前記エネルギー供給要素を前記予め成形された区域から電気的に絶縁するために前記エネルギー供給要素と前記予め成形された区域との間に配置された絶縁体をさらに備え、前記絶縁体は、前記エネルギー供給要素と前記形状記憶構成要素との間の熱エネルギー伝達を可能にする物質で形成された、付記83に記載のカテーテル装置。85.前記絶縁体はセラミック充填剤が混合された熱可塑性物質から形成される、付記83に記載のカテーテル装置。86.前記エネルギー供給要素は少なくとも1つのワイヤを介してエネルギー源に電気的に接続され、前記少なくとも1つのワイヤは前記エネルギー源に連結された近位端と前記エネルギー供給要素に連結された遠位端とを有し、前記少なくとも1つのワイヤは、第1銅導線と、第2銅またはニッケル導線と、第1導線および第2導線のそれぞれを、互いから電気的に絶縁するために包囲する絶縁体と、を備える2本巻きのワイヤである、付記83に記載のカテーテル装置。87.前記治療区域は1連の帯状電極を備える、付記86に記載のカテーテル装置。88.前記予め成形された区域の前記配備構成は螺旋を含む、付記86に記載のカテーテル装置。89.前記予め成形された区域はニチノールを含む、付記83に記載のカテーテル装置。90.前記予め成形された区域は絶縁性物質の薄い層によりカバーされた固体ワイヤを備える、付記89に記載のカテーテル装置。91.前記予め成形された区域は、ガイドワイヤを収容する寸法を有する、前記予め成形された区域を通る内腔を備える、付記83に記載のカテーテル装置。92.前記予め成形された区域は重合体製である、付記83に記載のカテーテル装置。93.前記予め成形された区域は約摂氏40度から約摂氏45度の間の形状変換温度において形状変換するよう構成された形状記憶物質を含む、付記83に記載のカテーテル装置。94.前記予め成形された区域に連結された絶縁体であって絶縁体内腔を有する管状被覆を備える絶縁体をさらに備える、付記83に記載のカテーテル装置。95.前記絶縁体の近位端は前記外側被覆の内側表面に固定され、前記絶縁体の遠位端は前記二重内腔スリーブ内に配置された、付記94に記載のカテーテル装置。96.ガイドワイヤシャフトを前記二重内腔スリーブ内にさらに備える、付記83に記載のカテーテル装置。97.少なくとも1つの内腔を画成する長尺管状シャフトと、前記長尺シャフトの遠位側に配置された治療用アセンブリであって、治療用アセンブリは、中心軸を画成し、前記中心軸に沿って軸方向に離間する遠位部分および近位部分を有し、少なくとも第1エネルギー供給要素および第2エネルギー供給要素を含む複数のエネルギー供給要素、および送達配置と設置配置との間で移動可能な支持部材を備える、治療用アセンブリと、管状シャフト部材が、前記長尺シャフトに対して前記第1エネルギー供給要素および前記第2エネルギー供給要素の軸方向に移動することにより、前記治療用アセンブリが送達配置および設置配置のうちの1つに置かれるよう、前記治療用アセンブリの前記遠位部分に結合されかつ前記中心軸に沿って配置された管状シャフト部材と、前記管状シャフト部材内に配置されたガイドワイヤと、を備えるカテーテル装置。98.長尺管状シャフトと、中心軸と前記中心軸に沿って軸方向に離間する遠位部分および近位部分とを有する治療用アセンブリであって、送達配置と設置配置との間で選択的に変形可能な支持構造、および前記支持構造により坦持される複数のエネルギー供給要素を備える、治療用アセンブリと、前記シャフトにおいて摺動可能に受容されかつ前記治療用アセンブリの遠位部分に動作可能に連結された制御部材であって、制御部材が近位方向に移動することにより、前記治療用アセンブリは前記設置配置に置かれ、制御部材が遠位方向に移動することにより、前記治療用アセンブリは前記送達配置に置かれる、制御部材と、を備える、腎除神経により患者を治療するためのカテーテル装置。99.前記治療用アセンブリは6つのエネルギー供給要素を備える、付記98に記載のカテーテル装置。100.前記長尺管状シャフトおよび前記制御部材は中央内腔を画成し、前記中央内腔は、前記治療用アセンブリを前記患者の腎動脈内の標的場所に配置するためにガイドワイヤを受容するよう構成された、付記98に記載のカテーテル装置。"