"ECG信号源に結合されるECGフロントエンド回路;前記ECGフロントエンド回路に通信可能に結合される制御部であって、ECG信号に応答し、ショックが推奨されるか又はショックが推奨されないかを決定するためにECGデータを分析するECGデータ分析回路、前記ECG信号に応答し、ショックからの蘇生の第1の可能性及びショックからの蘇生の次の可能性を推定するよう動作する治療決定プロセッサ、を有する制御部;前記ECGデータ分析回路及び前記治療決定プロセッサに応答し、除細動器をショックモード又はCPR動作モードに設定するよう動作し、CPR動作モードを複数のCPR動作モードのうちの1つから複数のCPR動作モードのうちの別の1つへ、前記第1の可能性から前記次の可能性への変化に基づき、変更するよう更に動作する除細動器モード回路;を有する除細動器。前記治療決定プロセッサは、蘇生の前記第1の可能性及び前記次の可能性を第1のROSCスコア及び次のROSCスコアとして推定するROSC計算機を有する、請求項1に記載の除細動器。前記複数のCPR動作モードは、圧迫のみのモードと、圧迫及び呼吸動作モードとを有し、前記除細動器モード回路は、前記次の可能性が前記第1の可能性より低い場合、前記CPR動作モードを圧迫のみのモードから圧迫及び呼吸動作モードに変更する、請求項1に記載の除細動器。前記除細動器モード回路は、前記複数のCPR動作モードのうちのどれが選択されているかに拘わらず、前記ショック動作モードと前記CPR動作モードを交互に行う、請求項3に記載の除細動器。前記複数のCPR動作モードは、圧迫及び呼吸動作モードと、代替動作モードとを有し、前記除細動器モード回路は、前記次の可能性が前記第1の可能性より低い場合、前記CPR動作モードを圧迫及び呼吸モードから代替治療に変更する、請求項1に記載の除細動器。ECG信号源に結合されるECGフロントエンド回路;前記ECGフロントエンド回路に通信可能に結合される制御部であって、ECG信号に応答し、ショックが推奨されるか又はショックが推奨されないかを決定するためにECGデータを分析するECGデータ分析回路、前記ECG信号に応答し、ショックからの蘇生の第1の可能性及びショックからの蘇生の次の可能性を推定するよう動作する治療決定プロセッサ、を有する制御部;前記ECGデータ分析回路及び前記治療決定プロセッサに応答し、除細動器をショックモード又はCPR動作モードに設定するよう動作し、前記第1の可能性から前記次の可能性への変化に基づき、前記ショック動作モードを追加ショックで補完するよう更に動作する除細動器モード回路;を有する除細動器。前記除細動器モード回路は、前記次の可能性が前記第1の可能性より高い場合、前記ショック動作モードを補完する、請求項7に記載の除細動器。ECG信号源に結合されるECGフロントエンド回路;前記ECGフロントエンド回路に通信可能に結合される制御部であって、ECG信号に応答し、ショックが推奨されるか又はショックが推奨されないかを決定するためにECGデータを分析するECGデータ分析回路、前記ECG信号に応答し、ショックからの蘇生の第1の可能性及びショックからの蘇生の次の可能性を推定するよう動作する治療決定プロセッサ、を有する制御部;前記ECGデータ分析回路及び前記治療決定プロセッサに応答し、除細動器をショックモード又はCPR動作モードに設定するよう動作し、CPR動作モードを複数のCPR動作モードのうちの1つから複数のCPR動作モードのうちの別の1つへ、前記第1の可能性から前記次の可能性への変化に基づき、変更するよう更に動作する除細動器モード回路;前記制御部に応答し、前記第1の可能性から前記次の可能性への変化に関する情報をユーザに出力するユーザインタフェース;を有する除細動器。前記ユーザインタフェースは、音声情報を出力する、請求項8に記載の除細動器。前記ユーザインタフェースは、視覚情報を出力する、請求項8に記載の除細動器。除細動器からの電気療法を供給する方法であって:患者ECG信号を受信するステップ;前記ECG信号から前記除細動器により治療可能な不整脈の存在を決定するステップ;前記ECG信号からショック成功の第1の蘇生可能性を推定するステップ;前記の決定した治療可能な不整脈及び前記の推定した第1の蘇生可能性の両者に基づき、治療プロトコルを選択するステップ;次のECG信号からショック成功の次の蘇生可能性を推定するステップ;ショック成功の前記第1の蘇生可能性と前記次の蘇生可能性とを比較するステップ;前記比較するステップに基づき、第2の治療プロトコルを選択するステップ;を有する方法。前記治療プロトコルは、圧迫のみCPR動作モードであり、前記第2の治療プロトコルは、圧迫及び呼吸CPR動作モードである、請求項11に記載の方法。前記治療プロトコルは、圧迫及び呼吸CPR動作モードであり、前記第2の治療プロトコルは、代替治療である、請求項11に記載の方法。前記比較するステップに基づき、補完電気療法ショックを供給するステップ;を更に有する請求項11に記載の方法。前記推定するステップは、ROSCスコアを計算するステップを更に有する、請求項14に記載の方法。前記推定するステップは、前記ROSCスコアを閾と比較するステップを更に有する、請求項14に記載の方法。本発明の原理によると、自動的にECG波形を分析し、自然循環回復ROSCスコアの可能性を推定する除細動器が記載される。ROSCスコアは、成功する可能性のより高い治療計画を助言するために、閾と比較される。治療計画は、先ず患者にショックを与え、次にECGを更に分析し、場合によってはCPRを提供する。別の可能な治療計画は、ショックを与える前に、CPRを患者に提供する。本発明は、ROSCスコアが患者の生存の可能性と良く相関するという発明者等の発見を更に利用する。特に、発明者等は、蘇生中に改善するROSCスコアが一般に患者生存の高い可能性を示すことを発見した。したがって、蘇生中のROSCスコアの傾向は、患者の予後を改善するために、蘇生を通じてCPRプロトコルを調整するために用いられ得る。本発明は、患者が、手動CPRを与えるのに最適なVF中であるかどうかを更に認識する。患者がショック不可能なリズム中である場合、圧迫と呼吸を与えることが最適であり得る。ROSCスコアは、VFの活力がROSCスコアにより示される値を追加することによりこれを強化させ得る。ROSCスコアが長いダウンタイム活力が少ないを示す場合、圧迫のみが与えられるか、又は呼吸と圧迫が与えられ得る。ショック不可能なリズムの場合、圧迫と呼吸が与えられるべきであっても良い。幾つかのリズムでは例えば、40BPMより少ない徐脈、呼吸が示される。本発明の原理によると、本発明の1つの目的は、複数のCPR動作モードのうちの1つを選択するためにROSCスコアを用いる電気治療を供給する除細動器及び方法を記載することである。例えば、除細動器は、閾より高いROSCスコアでは圧迫のみのCPR動作モードを選択しても良く、又は閾より低いROSCスコアでは圧迫と呼吸のCPR動作モードを選択しても良い。閾は、現地の救援当局の特定のプロトコルに準拠するよう調整可能であっても良い。本発明の別の目的は、連続するROSC推定を比較し、第1のCPR動作モードから第2のCPR動作モードへの変化が患者にとって有利か否かを決定する除細動器及び方法である。例えば、ROSC推定が心肺蘇生過程中に悪化する場合、除細動器は、CPR動作モードを圧迫のみのモードから圧迫及び呼吸の動作モードに変更しても良い。本発明の更に別の目的は、除細動ショックの前及び直後に連続するROSC推定を計算し、該比較に基づき補完ショックでショック動作モードを補完する除細動器及び方法である。例えば、後続のROSC推定が先行するROSC推定より高い場合、第2のショックを直ちに供給することが有利であるだろう。その他の場合、単一ショックプロトコルであっても良い。本発明の更に別の目的は、連続するROSC推定を計算し、比較に基づきユーザフィードバックを発行する除細動器及び方法である。例えば、連続するROSCスコアが先行するROSCスコアより高い場合、良好なCPR又は患者の改善の音声又は視覚的フィードバックが除細動器により発行されても良い。本発明の更に別の目的は、CPR圧迫中のROSC推定を計算し、直ちに電気ショックを与えるためにCPRが中断されるべきか否かを決定する除細動器及び方法である。例えばCPRの人為的影響による誤った決定の悪影響を最小化するために、本発明の一実施形態は、CPRの中断後に決定を確認し、その後、決定が誤りだった場合に決定基準を調整する。調整は、中断機能を一緒に無効できる。本発明の更に別の目的は、ROSCスコアプロセッサを効率的に実装し、ROSCスコアを迅速且つ都合良く生成する除細動器である。図2は、本発明の原理により構成された除細動器110を示す。以下の議論の目的のために、除細動器110は、AEDとして構成され、物理的に小型、軽量、高度な訓練を受けていない人又は希にしか除細動器110を使用しない人による操作の可能な比較的簡単なユーザインタフェースに設計される。反対に、一般に救急医療EMS者により行われる種類の救急医療又は医療用除細動器は、大型で重く、多数の手動モニタ及び分析機能に対応可能なより複雑なユーザインタフェースを有する。本発明の本実施形態はAEDにおける適用に関して記載されるが、他の実施形態は、異なる種類の除細動器、例えば、手動除細動器及び救急医療又は医療用除細動器における適用を含む。ECGフロントエンド回路202は、患者14の胸に渡り結合される1対の電極116に結合される。ECGフロントエンド回路202は、患者の心臓により生成される電気ECG信号を増幅し、バッファし、フィルタし、デジタル化して、デジタルECGサンプルのストリームを生成するよう動作する。デジタルECGサンプルは、VF、ショック可能なVT又は他のショック可能なリズムを検出するために分析を実行し、本発明に従って成功する可能性の高い治療計画を決定するために分析を実行する制御部206に供給される。即時の除細動ショックを示す治療計画の決定と一緒にショック可能なリズムが検出された場合、制御部206は、ショックを供給する準備のために充電するため、HV高電圧分配回路208に信号を送信し、フラッシングを開始するためにユーザインタフェース214のショックボタンが作動される。ユーザがユーザインタフェース214のショックボタンを押すとき、除細動ショックがHV分配回路208から患者14へ電極116を通じて供給される。制御部206は、更に、音声ストリップを生成するためにマイクロフォン212から入力を受信するよう結合される。マイクロフォン212からのアナログ音声信号は、望ましくは、デジタル音声サンプルストリームを生成するためにデジタル化される。デジタル音声サンプルストリームは、メモリ218にイベントサマリ130の一部として格納されても良い。ユーザインタフェース214は、視覚及び音声プロンプトと共にユーザ制御を提供するために、ディスプレイ、音声スピーカ、オンオフボタン及びショックボタンのような制御ボタンを有しても良い。クロック216は、イベントサマリ130に含まれるタイムスタンプ情報のためにリアルタイムクロックデータを制御部206に供給する。メモリ218は、オンボードRAM、リムーバブルメモリカード、又は異なるメモリ技術の組合せとして実装され、イベントサマリ130が患者14の治療に渡り編集されるときに、イベントサマリ130をデジタルで格納するよう動作する。イベントサマリ130は、デジタルECGストリーム、音声サンプル、及び上述のような他のイベントデータを有しても良い。図2のAEDは、EMSサービスにより最初に受信されるとき、AEDの設定中に選択され得る幾つかの治療蘇生プロトコル又は治療モードを有する。ある種のプロトコルは、最初にショックショックファーストプロトコルである。AEDがこのプロトコルのために設定されるとき、AEDは、患者に結合され起動されると、心拍リズム分類を行うために、直ちに患者のECG心拍リズムを分析する。分析が、電気除細動で治療可能な不整脈、通常は心室細動VF又は脈拍のない心室頻拍VTが存在すると決定した場合、救助者は、通知され、ショックを供給可能にされる。不整脈が除細動ショックで治療できないと決定された場合、AEDは、CPRが実行できる休止モードに入る。第2の種のプロトコルは、最初にCPRCPRファーストプロトコルである。AEDがこのプロトコルのために設定されるとき、AEDは、患者にCPRを施すよう救助者に指示することにより、動作を開始する。CPRが所定の時間期間の間施された後、AEDは、電気除細動で治療可能な不整脈が存在するかどうかを調べるために、ECGデータを分析し始める。本発明の原理によると、AED110は、最初にショックか最初にCPRか、最初に治療プロトコルを推奨する第3の設定を有する。これは、患者のECG波形を分析し、後述のようにROSCスコアを計算し評価することにより開始するAEDにより行われる。ROSCスコアの評価から、治療プロトコルが推奨される。推奨されるプロトコルは、AED、又は実行されるべき治療プロトコルに関する救助者の最終決定のために救助者に提示された推奨により直ちに実行されても良い。図3は、本発明の原理に従って動作するECGフロントエンド回路202の一部及び制御部206を示す。上述のように、電極116は、A/Dコンバータ20によりサンプリングデジタル化される患者からのECG信号を提供する。デジタルECG信号は、ショックの適用が助言されるか否かを決定するためにECG波形を分析する制御部内のECG分析プロセッサ回路に結合される。ECGサンプルは、任意のダウンサンプラ22、ROSC計算機24及び閾比較器26を有する治療決定プロセッサ28にも結合される。任意のダウンサンプラ22は、ECGサンプルストリームをより低いデータレートにサブサンプリングする。例えば、200サンプル/秒のデータストリームは、100サンプル/秒にダウンサンプリングされても良い。ECGデータサンプルは、ECGデータからROSCスコアを決定するROSC計算機24に結合される。ROSCスコアは、蘇生成功をもたらす最も高い可能性の治療モードを決定するために、閾比較器26により閾と比較される。このモード決定は、制御部のモード選択部に結合される。モード選択部は、所望のモードを自動的に選択し、又は推奨されたモード若しくは代替の治療計画に従うことを決定し得る救助者への推奨としてモードを提示する。治療決定プロセッサ28は、制御部206と別個の要素として示されるが、治療決定プロセッサ28及びECG分析プロセッサ回路は制御部206の一部であっても良いことが理解される。ROSC計算機24は、幾つかの方法で動作されても良い。一例では、ROSCスコアは、数秒の期間に渡るECGの帯域制限された一次導関数又は離散時間アナログである一次差分の平均の大きさとして計算される。帯域制限された一次導関数は、制御部206により不整脈の決定のために既に計算されているので、追加の計算は、平均絶対値の追加計算のみを含み得る。この処理は、サンプル当たり1つの加算及び1つの減算のみを必要とする移動平均を用いてリアルタイム測定として実装できる。例えば、連続するサンプルの差は、100サンプル/秒のレートで4.5秒の期間に渡り受信されるサンプルのストリームに対して取られても良い。差の符号は、4.5秒の期間に渡り加算される絶対値を生成するために捨てられる。これは、ECG波形の周波数重み付けされた平均振幅と等価なROSCスコア値を生成する。スコアは、スケーリングされ、又は即時システムのアーキテクチャ及び要求に従い更に処理される。一次導関数のスペクトルは周波数に比例するので、ROSCスコアは、CPRの人為的影響により大きな影響を受けず、大部分が非常に低い周波数である。したがって、このように計算されたROSCスコアは、CPR中の患者の心臓の活力に関する有用な情報を提供できる。平均値を計算する別の代替方法は、連続するサンプルの差の平方を取り、次に積を加算し、和の平方根を取ることである。これは、ROSCスコアのRMS二乗平均平方根の形式を生成する。平均値計算の代替として、別のアプローチは、一次導関数の中央値の大きさを用いることである。このアプローチは、より計算労力を要するが、有利なことにノイズに対する耐性が高い。識別力に指標を与える信号が目立たなくなるのを回避するために注意しなければならない。別の実施形態では、トリミングされた平均又は最小-最大計算が好ましい妥協案を提供できる。最大外れ値を除去することにより、インパルスアーチファクト例えば、電極パッドの物理的外乱に対するより高い免疫が提供できる。最大はずれ値を除去することにより、比較的希に生じ得る時折の高い振幅のアーチファクトは、心臓に起因するデータに関連する識別力を有意に低下させることなく、除去できる。AEDは、本発明に従い動作するよう構成されている。発明者等は、実装されたROSCスコアプロセッサが、約90の高感度及び60より高い特異度で即時除細動に続くROSCを生じるECGリズムを識別することを発見した。感度Snは、即時除細動ショックに応答してROSCを達成し、ROSCスコアにより正しく識別される患者の割合である。特異度は、即時除細動ショックに応答してROSCを達成しない、ROSCスコアにより正しく識別される患者の割合である。ROSCに関する感度及び特異度は、ほぼ均等な割合で相殺され得る。図4のグラフは、代替の設定感度がユーザに利用可能である実装を示す。データベースは、除細動で治療された患者の結果の集合である。一部の患者は、最初の除細動ショックに応答してROSCを達成し、一部の患者は達成しない。患者は、心停止期間を変化した後に治療された。実装されたシステムによりROSCスコアは、2.5乃至40.0ユニットの範囲にあり、各ユニットは0.25mV/秒に対応する。グラフ中のバーの明るい影付き部分は、ショックの供給後にROSCを示したデータベース内の患者を示す。バーの暗い影付き部分は、治療後にROSCを示さなかった患者を示す。グラフは、システムによるROSCスコアの結果を示す。これは、3.0mV/秒つまり12.0ユニットより大きいROSCスコアを有する患者に対する最初のショックに続くROSCに対して95の感度を示し、3.6mV/秒つまり、14.4ユニットより大きいROSCスコアを有する患者に対する85の感度を示す。約2.5mV/秒つまり、10ユニットのROSCスコアより下では、患者人口の100が最初のショックの結果としてROSCを達成するのに失敗し、CPRファーストの治療計画からの利益を得ることができる。実装されたシステムでは、2つの異なる感度の閾が用いられた。1つは95の感度であり、もう1つは85の感度である。ユーザは、AEDの設定中に所望の感度を選択し、高い感度95の選択でショックファーストのより多くの使用を、又は低い感度85でCPRファーストのより多くの使用を支持できる。実装されたシステムは、ショックファーストプロトコルで治療され、5395CI[40,67]の神経障害のない生存を経験している患者に対する良好な結果の人口を識別することが分かった。実装されたシステムは、495CI[0.1,20]だけしか神経障害のない生存を達成しない、CPRファースト蘇生から利益を得る粗悪な結果のグループも識別した。図5は、異なる感度設定を有する4個のECG波形のために構成されたシステムにより得られた結果を示す。自動1高い感度設定300では、ショックファーストが、最初の3個のECG波形340、350、360に応答して勧告され、CPRファーストが4番目の370に対して勧告される。自動2低い感度設定320では、ショックファーストが、最初のECG波形340に対して勧告され、CPRファーストが他の3個のECG波形350、360、370に対して勧告される。本発明の代替の実施形態は、2つの既存のアルゴリズム、つまり高特異度のために設計されたAEDショック勧告アルゴリズム、及び除細動ショック後のROSCの可能性を示す変化のECGレートのインデックスvRhythmと称され、米国特許出願番号11917272に開示されるを使用する。アーチファクトのないECGでは、VFにある患者の最初の提示で、これら2つのアルゴリズムは、即時ショック又は初期間隔のCPRを勧告するために用いられる。この例では、AEDショック勧告アルゴリズムがショック可能なリズムを示す場合、vRhythmスコアは閾値と比較され、vRhythmスコアが閾値より大きい場合、ショックが勧告され、閾より小さい場合、CPRが勧告される。蘇生のデータベースは、14.5ユニットの閾より下の最初のショック可能なリズムでは、直ちにショックを与えた場合、患者は生存する可能性が非常に低く、従って最初のCPR期間から利益を得る。蘇生が進むにつれ、除細動ショックが供給された後、現在のプロトコルは、中断のないCPRの連続間隔標準的に2分を推奨する。しかしながら、患者に、CPR間隔中に再細動を与えることが一般的である。ECG中の活発なVF波形の存在は、ショックが直ちに与えられた場合にROSCの高い可能性を示し得る。しかしながら、一部の患者では、継続したCPRがROSCの可能性の低下を生じ得る。即時ショックから利益を得る一部の患者は、継続したCPRから利益を得る患者よりも遙かに少ないので、患者のリズムを正確に評価するためのCPRの休止は、CPRを中断し、場合によっては救済し得るより多くの患者の生存を減少させてしまう。この実施形態は、CPRを中断することなく活発なショック可能なリズムの可能性を評価するために、AEDショック勧告アルゴリズム及び最初の又は後続のショックの後のCPR中の損傷したECGのvRhythmスコアを適用する。高いvRhythmスコアにより示されるようにショック可能なリズムの高い可能性がある場合、CPRは停止され、アーチファクトのないECG中の分析を確認した後にショックが供給される。CPR中のショック可能なリズムの非常に高い可能性を識別する更なるアルゴリズムの拡張は、確証的分析を介在することなくショックの供給を可能にできる。したがって、この実施形態は、CPRを継続することにより大きな利益を得る他の患者の蘇生を危うくすることなく、即時ショックにより生存が向上し得る患者に即時ショックを供給することを可能にし得る。図6を参照すると、本発明の実装は、PhilipsPatientAnalysisSystemショック勧告アルゴリズムを用いて、PhilipsvRhythmスコアと併せて評価された。報告する実施形態の性能の向上は、この説明の範囲内のこれらのアルゴリズムの各々の簡単な変更を通じて進歩する。性能を評価するために、ECGデータベースは、LaerdalMedicalWappingerFallsNewYorkによりコンパイルされたSister’sデータベースから適応され、実際に期待されるものを代表する広範な種々のリズムを有する蘇生からのECGデータを有する。データベースは、20秒のECGストリップを有する。最初の10秒はCPR中に記録され、次にCPR休止後の10秒が続く。これら2つのデータセグメントに対する測定及びアルゴリズムからの結果は、本頑迷最初では、添え字cpr及びcleanにより示される。PAS結果及びvRhythmスコアは、データベース内の各場合に対して真の注釈truthannotationを確立するために、クリーンECGセグメントからのデータに対して用いられた。前のPhilipsvRhythm発明と一致して、PAS結果がショック勧告を示した場合及びvRhythmスコアが14.5以上であった場合は、除細動ショックの供給のためにCPRを停止することから利益を受ける高い可能性に対して真であると注釈された以下ではTrueStopCPRと称される。CPR及びクリーンデータセグメントは時間的に連続しているので、クリーンデータで決定されたこの真の注釈は、CPR損傷データに対しても真であると考えられるつまり、潜在的なリズムは、20秒の記録中に変化しないと考えられる。したがって、このデータベースは、CPR損傷データ中の性能を評価し、それをクリーンECGデータから決定された真と比較することを可能にする。図6は、データベース内の全ての363ケースに対してクリーンデータvRclean中及びCPR損傷データvRcpr中のvRhythmスコアを示す。これらのケースは、増大するvRclean及びクリーンデータセグメントPASclean内のPAS決定に対して格納されている。ケース1-263のPAScleanはショック無し、ケース264-363100ケースのPAScleanはショック有りである。ケース324-36340ケースは、TrueStopCPRの基準を満たす。つまり、CPRを継続する代わりに即時ショックから利益を得る可能性があると判断された患者のリズムである。残りのケース1-323は、FalseStopCPR又はTrueContinueCPRと称される。図6は、vRcprのvRclean値との直接比較も示す。図は、CPRアーチファクトがvRhythmスコアを大きな値へとバイアスしていることを示す。このバイアスを許容するために、CPR中に評価されたvRhythmでは、この実装は、即時ショックを示す閾をクリーンデータの閾14.5の代わりに19以上に引き上げる。また、cRcleanの値のvRcpr特質のない幾つかの極値が存在することに留意する。したがって、この実装は、vRcpr閾50を有する。この閾より上では、CPRは中断されない。図7を参照すると、図6からの真の継続CPRTrueContinueCPRの場合のCPR中vRcprのvRhythmを示す。図7では、データは、vRcprにより及びCPR損傷データセグメントPAScprに対するPAS決定により格納される。このデータは、偽陽性及び真陰性のStopCPR性能を決定することを可能にする。PAScpr=shock及び19<vRcpr<=50である11個の偽陽性ケース310-320がある。312個の真陰性ケース1-309及び321-323がある。図8は、図6からのCPR停止が真TrueStopCPRの場合のvRcprを示す。図8では、データは、vRcprにより及びCPR損傷データセグメントに対するPAS決定により格納される。このデータは、真陽性及び偽陰性のStopCPR性能を決定することを可能にする。PAScpr=noshockであるためケース1-14及びvRcpr19であるためケース15-19の19個の偽陰性がある。21個の真陽性StopCPRケース20-40がある。図7及び8からの性能データの結合は、感度、特異度、及びCPR中にこのデータベースから蘇生除細動ショックを供給するためにCPRを中断することが有益な可能性のあるケースを予測する基準の陽性予測を計算するために用いることができる。データは感度=53、特異度=97、陽性予測=66を示す。従来の除細動器のCPR期間では、CPRは、全ての患者に対して連続か、又は除細動ショックの供給の必要を評価するために全ての患者に対して中断されなければならなかった。連続的なCPRでは、このデータセットから323ケースが最適な治療を受け98、早期のショックから利益を得る40ケースが次善治療を受けるだろう11。ショックを供給する必要を評価するために全ての蘇生を中断することは、323ケースに対して次善治療をもたらし98、40ケースに対して更に最適な治療をもたらし得る11。しかしながら、本発明によると、CPRは、32ケースに対して中断され21個の真陽性及び11個の擬陽性、9、CPRは331ケースに対して継続されるだろう19個の偽陽性及び312個の真陰性。治療は、333ケースで最適であり21個の真陽性及び312個の真陰性、92、30ケースのみで次善である11個の偽陽性及び19個の偽陰性、8。したがって、CPR中にROSCスコアを決定する新規なvRhythmアルゴリズムの全体性能は、従来のCPRプロトコルより良好な性能をもたらす。明確さを目的として、用語ROSCスコアは、以後、上述のvRhythmアルゴリズムにより決定されたvRhythmスコアを表すために用いられる。アルゴリズムの基準の調整はこれらの性能統計値を変えることが当業者に知られている。また、性能基準は、それらが計算されるデータベース内のリズムの相対発生率に依存することも知られている。このデータベースは、心停止からの生存が非常に低い、したがってCPR停止が有益であり得るケースの発生率が低い、世界中の多くの緊急応答システムの代表を表す。より短い応答時間を有し、したがってより高い生存率を有する他のシステムでは、CRP停止が有益であり得るケースの発生率は高く、したがってアルゴリズムの利益が大きい。本発明の代替の実施形態では、例えば、アルゴリズムは、CPR圧迫中に検出された短い呼吸中にのみ、つまり低いアーチファクトノイズレベルしか生じないとき、スコアを計算するよう調整され得る。検出は、胸に適用された加速度計、共通モード電流、経胸腔的インピーダンス変化のような動きの二次指標を通じて、又はECG信号分析を介して得られる。再細動がCPR中に生じた可能性を示すために、十分なデータが十分な数のこれらの短い呼吸中に累積されても良い。再細動がCPR中に生じた可能性を示す場合、AEDは、更なる分析のために一時停止を指示し得る。偽陰性が誤ってAEDにCPRを短縮させた場合、分析は、後続のCPR期間の間、更に調整され、フィルタリングされ、又は完全に止められても良い。本発明の本実施形態は、1つの基準セットを評価した。他の実施形態は、これらの基準を変更し、又は基準が組み合わせられる2つのアルゴリズムを変更しても良い。例えば、ショック勧告アルゴリズムは、その中の基準を変更することにより、より少ない偽陰性ケースを生じるよう調整されても良い。また、vRhythm計算は、ROSCスコアのCPRアーチファクトの影響を更に抑制するために変更されても良い例えば帯域幅を変更しても良い。現在のROSCスコアを含む前のROSCスコアは、除細動ショックのためにCPRを中断すべきか否かの決定への入力として用いられても良い。さらに、本発明の本実施形態は、除細動ショックを供給する必要の推定において、ECGデータのみを用いた。ECGと同時に集められた他の信号例えば、患者の小信号インピーダンス、共通モード電流、CPR中の胸壁加速度は、本発明の実施形態の更なる最適化を可能にし得る。図9を参照すると、AEDの自動意思決定基準を示すフローチャートが示される。組織は、生存を増大し直ぐ近くにいる人に行動を促そうとして、より簡易なCPRを強調し続ける。手動のみのCPRが特定のリズムに対して良好な代替である場合、それはCPRの簡素化化を助けるだろう。呼吸が必要でない場合、それは呼吸を与えるための中断を最小化し、生存を促進するだろう。フローチャートで記載される蘇生プロトコルは、可能なときにより簡易且つより効果的なCPRを提供するために、これらの原理を考慮している。図9では、ステップ900で、電極が心停止患者に取り付けられると、AEDはECGを得る。ステップ902で、AEDは、分析アルゴリズムを用いて、ECGがショック可能か否かを決定し、上述のvRhythmアルゴリズムを用いて、ROSCスコアVR1を計算する。ステップ904でリズムがショック可能でない場合、ステップ906で、AEDは、蘇生呼吸及び圧迫を有するCPRとして定められたファーストCPR動作モードに入る。ECGがショック可能である場合、ステップ908で、ROSCスコアVR1は、閾スコアと比較される。ROSCスコアVR1が低い場合、ステップ910で、AEDは、ショックファーストプロトコルに入り、直ちにファーストCPR動作モードを指示する。次に、ステップ912で、除細動ショックが続き、ステップ914で、ファーストCPR動作モードの別の期間になる。ステップ908でECGが閾より高いROSCスコアを有しショック可能である場合、ステップ916で、AEDはショックを直ちに指示し、次にステップ918で第2のCPR動作モードが続く。ここで、第2のCPR動作モードは、圧迫のみを有するCPRとして定められる。この決定の理由は、高いROSCスコアVR2を有する患者が圧迫のみのCPRからより多くの利益を得るためである。図9は、最初のショック/CPR間隔に続いて、ステップ920でECGが再び分析されることを示す。決定ステップ924で、AEDは、第2のROSCスコアVR2を計算し、VR2を第1のROSCスコアVR1と比較する。ROSCスコアの増大は、良好なCPR及び/又は生存機会の向上を示す。したがって、ショックの後、ROSCスコアが増大する場合、ステップ928で、AEDは、第2のCPR動作モードを継続する。しかしながら、ROSCスコアの低下は、生存機会の悪化を示し、おそらく粗悪なCPRにより悪化する。ROSCスコアが降下する場合、ステップ926で、AEDは、第1のCPR動作モードへの変更を指示する。ショック可能でない現在のECGに対し、ステップ906で、AEDは、除細動ショックを有しない第1のCPR動作モードを適用する。CPR期間の後、ステップ930で、AEDは、ECG分析を繰り返し、次のROSCスコアVR2を計算する。決定ステップ932で、AEDは、VR2を第1のROSCスコアVR1と比較する。ROSCスコアの増大は、良好なCPR及び/又は生存機会の向上を示す。したがって、ROSCスコアが増大する場合、ステップ934で、AEDは、第2のCPR動作モードを継続する。しかしながら、ROSCスコアの低下は、生存機会の悪化を示し、おそらくCPRが非効果的であることを示す。したがって、この治療群のROSCスコアの降下は、ステップ936で、AEDに、第1のCPR動作モードから代替治療へ変更させる。代替治療は、第2のCPR動作モード、又はエピネフリンのような薬剤治療、低体温治療若しくは他の知られている心肺蘇生技術の使用を指示することであり得る。図9の丸1により示された如何なるプロトコルブランチの終わりで、心肺蘇生は、従来プロトコルに従って進んでも良い。より望ましくは、新規な方法は、更なる後続の分析のために、ステップ900に戻ることにより継続しても良い。蘇生中の方法の繰り返しは、患者のECGの変化により保証された蘇生プロトコルの連続的調整を可能にする。ROSCスコアの閾又は決定基準の更なる調整は、例えば、ステップ900に再び入るとき、ステップ936で、代替治療の適用の確立に続く。図10は、本発明の別の実施形態をフローチャートで示す。図9は、次のCPR期間の前に供給されるべき所定数のショックを有する従来のショック供給プロトコル、本例では単一ショックプロトコルを示す。発明者等は、ショック直後に計算されたROSCスコアが、補完ショックがCPR期間に入る前に患者に有益であるか否かを示すことができることを発見した。実際には、本実施形態は、ROSCスコアを用いて、蘇生を継続する前に連続して供給されるべきショック数を調整する。図10は、図9のステップ916と918の間に挿入される変更された決定処理を示す。ステップ916のショックの直後に、ステップ1016で、AEDは、ECGデータを得て、次のROSCスコアVR1’を計算する。決定ステップ1018で、AEDは、VR1’を第1のROSCスコアVR1と比較する。ECGリズムがショックにより変えられていない場合でも、ROSCスコアの増大は生存機会の向上を示すので、補完ショックが保証され得る。したがって、ステップ918で、AEDは、装備しarm、補完ショックがCPR期間の開始前に供給されるよう指示する。しかしながら、ステップ1018で検出されたROSCスコアの悪化は、即時CPRが患者にとって良好であることを示し得る。この場合には、AEDは、更なる遅延を有しないでCPRステップ918を開始する。図11は、本発明の更に別の実施形態をフローチャートで示す。図11は、図7、8の発見に従って治療を最適化するための、CPR期間中のROSCスコアVR3の使用を示す。図示されるのは、図9のステップ910のCPR期間である。しかしながら、新規な方法は、本願明細書に記載された如何なる又はあらゆるCPR期間にも組み込まれても良いことが理解される。図11の実施形態は、CPR期間910中にECGデータをキャプチャするAED治療決定プロセッサを示す。AEDは、ステップ1110でROSCスコアVR3を計算し、ステップ1112でVR3と閾を比較する。閾より低いROSCスコアVR3は、ショック可能なリズムの低い可能性を示す。この場合、ステップ1114で、AEDは、CPRの適用継続を指示する。しかしながら、閾より高いROSCスコアVR3は、ショック可能なリズムの高い可能性、つまり即時ショックにより変えられるべき十分な活力を示す。この事象のAEDは、ステップ1116で、ユーザインタフェース214の音声及び/又は視覚的出力を用いてCPRの中断を指示する。AEDは、続いて、ステップ1118で、共通モード電流、患者インピーダンス又は2次胸壁圧迫センサを含む前述の方法のうちの如何なるものにより、CPRの停止を検出する。次に、ステップ1120で、AEDは、ショック可能なリズムの存在を確認するために、ECGデータを分析する。図11のステップ1122でショック可能なリズムが確認された場合、ステップ1124で、AEDは装備し、除細動ショックの適用を指示する。ショックが供給された後、ステップ1126で、CPRはCPR期間の終了まで再開する。分析ステップ1120は、ROSCスコアVR3がCPRアーチファクトに起因する偽陽性であることを代わりに示す。この場合、中断のない圧迫を保証するために、偽陽性が次のCPR期間で再発しないことが重要である。したがって、ステップ1128で、AEDは、即時再開を指示することにより、偽陽性ROSCスコアVR3に応答する。さらに、ステップ1130で、AEDは、ステップ1112で使用したROSCスコアの閾の感度を低下させることが望ましい。上述の手順の代替は、本発明により予測される。例えば、ショック可能な低い最初のROSCスコアの存在でAEDにより指示されるCPR動作モードは、第2のCPR動作モードではなく第1のCPR動作モードであっても良い。ショックの後、vRhythmスコアの劣化つまり降下の存在により、AEDにより指示されるCPR動作モードは、第1のCPR動作モードではなく第2のCPR動作モードであっても良い。上述の代替は、CPRの評価された品質に基づき用いられ得る。別の代替は、第1のCPR動作モードを第2のCPR動作モードに変更するための決定基準として、単なる増大する又は減少するスコアの基準を用いる代わりに、閾スコアを用いることである。この技術は、CPR動作モードの僅かな調整を生じ、蘇生中にいくらか混乱を減らし得る。さらに、閾の使用は、本発明の分析の基礎にいくぶん綿密に適合する。"