オーバザワイヤ型の自己サイジング式で自己センタリング式のバルバロトームであって、近位端部、遠位端部、および前記近位端部と前記遠位端部との間の長手方向軸を有するカテーテルであって、複数の切除ツールの第1の部分は、前記遠位端部でカテーテルに係合し、作動機構は、前記近位端部で前記カテーテルに係合する、カテーテルと、前記複数の切除ツールの第2の部分であって、複数の切除ブレードを含む、第2の部分を一時的にシールドするためのリテーナと、前記複数の切除ブレード上を摺動自在に可動のシースとを備え、前記カテーテルおよび前記リテーナは、ガイドワイヤ上を通過するように構成された内径を有するバルバロトーム。前記作動機構は、ハンドル部および灌注部を含む請求項1に記載のバルバロトーム。前記ハンドル部は、前記複数の切除ブレードに対する前記シースの位置決めを制御するように十分に設計される請求項2に記載のバルバロトーム。前記複数の切除ツールの前記第1の部分は、前記カテーテルの前記遠位端部にしっかり係合する請求項1に記載のバルバロトーム。前記複数の切除ツールの前記第2の部分は、前記リテーナに可動式に係合する請求項1に記載のバルバロトーム。前記複数の切除ツールは、前記カテーテルに半径方向に設置される請求項1に記載のバルバロトーム。それぞれの切除ツールの第1の端部と第2の端部との間に、自己サイジング式で自己センタリング式のアームまたはフープが存在する請求項1に記載のバルバロトーム。前記自己サイジング式で自己センタリング式のアームまたはフープの間で、前記カテーテルの外周を収容するように十分に設計された首部が移行する請求項7に記載のバルバロトーム。オーバザワイヤ型の自己サイジング式で自己センタリング式のバルバロトームであって、管腔を有する保護シースと、カテーテル管腔、遠位部、および近位部を有するカテーテルであって、前記保護シース内に部分的にかつ摺動自在に配設される、カテーテルと、リテーナ管腔および少なくとも4つのスロットを有するリテーナであって、ガイドワイヤ用の連続した内部チャネルを提供するために前記カテーテルの前記遠位部にしっかり係合する、リテーナと、少なくとも4つの切除ツールを有する自己サイジング式で自己センタリング式の切除ユニットであって、各切除ツールは、前記カテーテルの前記遠位部にしっかり係合した第1の端部、前記リテーナの前記スロット内に可動式に配置され、かつ、前記スロットによって誘導された第2の端部であって、窪んだ切除エッジを有する切除ブレードを有する、第2の端部、前記第1の端部を前記第2の端部に接続する自己サイジング式で自己センタリング式の弾性アーム、および、前記アームと前記第2の端部との間で移行する、半径方向に屈曲して形作られた首部であって、前記カテーテルの外周を収容するように十分に設計された、首部を備える、自己サイジング式で自己センタリング式の切除ユニットと、前記保護シースの近位端部に取り付けられた2目的制御機構であって、前記保護シースに対して遠位にまたは近位に前記カテーテルを摺動させることによって、バルバロトームのユーザが前記切除ツールをシースに収めまた前記切除ツールからシースを抜去するように、前記保護シースを通した前記カテーテルの通過を可能にする、2目的制御機構とを備えるバルバロトーム。前記バルバロトームの遠位端部に無外傷性先端をさらに備える請求項9に記載のバルバロトーム。前記保護シースは、テフロンから製造される請求項9に記載のバルバロトーム。前記制御機構は、末端部および前記末端部の軸から約90°以下の角度で配設された上端部を有するT弁セグメントを備え、前記T弁セグメントは、部分的に前記保護シースの前記近位端部内に配設され、前記T弁セグメントの前記末端部は、前記カテーテルの前記近位端部に取り付けられた引張りハンドルとの係合を可能にするように適合される請求項9に記載のバルバロトーム。前記T弁セグメントの前記上端部は、アクセスポートを有する請求項12に記載のバルバロトーム。前記引っ張りハンドルは、液密シールを生成するように前記T弁セグメントの前記末端部に係合し、それにより、前記T弁アクセスポートおよび前記保護シースの前記管腔を介して前記保護シースの前記遠位端部への診断または治療流体の導入を可能にする請求項13に記載のバルバロトーム。前記切除ブレードは、前記リテーナによって一時的にシールドされる請求項9に記載のバルバロトーム。請求項1に記載の前記バルバロトームを使用して弁切開術手技を実施する方法。請求項9に記載の前記バルバロトームを使用して弁切開術手技を実施する方法。弁切開術手技を実施する方法であって、ガイドワイヤ上で静脈内に遠位アクセスポイントにおいてオーバザワイヤ型の自己サイジング式で自己センタリング式のバルバロトームを挿入することであって、前記バルバロトームは、近位端部、遠位端部、および前記近位端部と前記遠位端部との間の長手方向軸を有するカテーテルであって、複数の切除ツールの第1の部分は、前記遠位端部でカテーテルに係合し、作動機構は、前記近位端部で前記カテーテルに係合する、カテーテルと、前記複数の切除ツールの第2の部分であって、複数の切除ブレードを含む、第2の部分を一時的にシールドするためのリテーナと、前記複数の切除ブレード上を摺動自在に可動のシースとを備える、挿入することと、切除ユニットが前記静脈内の最も近位の弁を通過するまで、前記切除ユニットがシースに収められた状態で前記バルバロトームを前記静脈内に給送することと、前記切除ブレードを解除するために前記切除ユニットのシースを抜去するように前記作動機構を操作することと、前記静脈から前記バルバロトームを引出すことであって、それにより、前記静脈内の各弁を切断する、引出すこととを含む方法。前記切除ブレードを解除するために前記切除ユニットのシースを抜去するように前記作動機構を操作することは、前記作動機構のハンドル部を押すことを含む請求項18に記載の方法。前記切除ブレードを解除するために前記切除ユニットのシースを抜去するように前記作動機構を操作することは、前記切除ブレードが、前記静脈の壁に対して自動的に偏移することをもたらす請求項18に記載の方法。本明細書で示す態様によれば、オーバザワイヤ型OTWの自己サイジング式でかつ自己センタリング式のバルバロトームが開示される。ある実施形態では、本開示のOTWバルバロトームは、管状通路内で使用するための自己センタリング能力を有する自己サイジング式で自己センタリング式の切除デバイスを有する。本明細書で示す態様によれば、OTWの自己サイジング式で自己センタリング式のバルバロトームが開示され、バルバロトームは、近位端部、遠位端部、および近位端部と遠位端部との間の長手方向軸を有するカテーテルであって、複数の切除ツールの第1の部分は、遠位端部でカテーテルに係合し、作動機構は、近位端部でカテーテルに係合する、カテーテルと、複数の切除ツールの第2の部分であって、複数の切除ブレードを含む、第2の部分を一時的にシールドするためのリテーナと、複数の切除ブレード上を摺動自在に可動のシースとを含み、カテーテルおよびリテーナは、ガイドワイヤ上を通過するように構成された内径を有する。本明細書で示す態様によれば、OTWの自己サイジング式で自己センタリング式のバルバロトームが開示され、バルバロトームは、管腔を有する保護シースと、カテーテル管腔、遠位部、および近位部を有するカテーテルであって、保護シース内に部分的にかつ摺動自在に配設される、カテーテルと、リテーナであって、リテーナ管腔および少なくとも4つのスロットを有し、ガイドワイヤ用の連続した内部チャネルを提供するためにカテーテルの遠位部にしっかり係合する、リテーナと、少なくとも4つの切除ツールを有する自己サイジング式で自己センタリング式の切除ユニットであって、各切除ツールは、カテーテルの遠位部にしっかり係合した第1の端部、リテーナのスロット内に可動式に配置され、かつ、リテーナのスロットによって誘導された第2の端部であって、窪んだ切除エッジを有する切除ブレードを有する、第2の端部、第1の端部を第2の端部に接続する自己サイジング式で自己センタリング式の弾性アーム、および、アームと第2の端部との間で移行する、半径方向に屈曲して形作られた首部であって、カテーテルの外周を収容するように十分に設計された、首部を備える、自己サイジング式で自己センタリング式の切除ユニットと、保護シースの近位端部に取り付けられた2目的制御機構であって、保護シースに対して遠位にまたは近位にカテーテルを摺動させるか、あるいは、カテーテルに対して遠位にまたは近位にシースを摺動させることによって、バルバロトームのユーザが切除ツールをシースに収めまた切除ツールのシースを抜去するように、保護シースを通したカテーテルの通過を可能にする、2目的制御機構とを含む。本明細書で示す態様によれば、本開示のOTWの自己サイジング式で自己センタリング式のバルバロトームを使用して弁切開術手技のために静脈を調製する方法が開示される。本明細書で示す態様によれば、本開示のOTWの自己サイジング式で自己センタリング式のバルバロトームを使用してインサイチュ動脈バイパス手術のために静脈を調製する方法が開示される。本明細書で示す態様によれば、弁切開術手技を実施する方法が開示され、方法は、ガイドワイヤ上でかつ遠位アクセスポイントの静脈内にオーバザワイヤ型の自己サイジング式で自己センタリング式のバルバロトームを挿入することであって、バルバロトームは、近位端部、遠位端部、および近位端部と遠位端部との間の長手方向軸を有するカテーテルであって、複数の切除ツールの第1の部分は、遠位端部でカテーテルに係合し、作動機構は、近位端部でカテーテルに係合する、カテーテルと、複数の切除ツールの第2の部分であって、複数の切除ブレードを含む、第2の部分を一時的にシールドするためのリテーナと、複数の切除ブレード上を摺動自在に可動のシースとを備える、挿入することと、切除ユニットが静脈内の最も近位の弁を通過するまで、切除ユニットがシースに収められた状態でバルバロトームを静脈内に給送することと、切除ブレードを解除するために切除ユニットのシースを抜去するように作動機構を操作することと、静脈からバルバロトームを引出すことであって、それにより、静脈内の各弁を切断する、引出すことと、を含む。目下開示される実施形態は、添付図面を参照してさらに説明される。図面では、同様の構造は、いくつかの図全体を通して同様の数字で参照される。示す図面は、必ずしも原寸に比例しておらず、代わりに、目下開示される実施形態の原理を示すことに重きが置かれる。本明細書で開示する実施形態は、オーバザワイヤ型OTWの自己サイジング式で自己センタリング式のバルバロトームおよび弁を分割することを含むある医療手技の間におけるその使用方法に関する。ある実施形態では、本開示のOTWバルバロトームは、インサイチュ動脈バイパス手術の間に使用される。ある実施形態では、本開示のOTWバルバロトームは、末梢動脈バイパス手術中に使用される。ある実施形態では、本開示のOTWバルバロトームは、冠状動脈バイパス手術中に使用される。ある実施形態では、本開示のOTWバルバロトームは、たとえば血液透析のために血管系へのアクセスを可能にするために、動静脈瘻AV瘻手技の間に使用される。ある実施形態では、本開示のOTWバルバロトームは、最小侵襲的弁切開術を実施するために使用される。ある実施形態では、本開示のOTWバルバロトームは、弁切開術手技で使用されるように十分にサイズ決定され形作られる。ある実施形態では、本開示のOTWバルバロトームは、患者の脚全体に沿って下へのインサイチュ動脈バイパス手術で使用されるように十分にサイズ決定され形作られる。ある実施形態では、本開示のOTWバルバロトームは、患者の脚の一部分に沿って下へのインサイチュ動脈バイパス手術で、たとえば外科医が膝の上または下だけを回収しなければならない手術で使用されるように十分にサイズ決定され形作られる。ある実施形態では、本開示のOTWバルバロトームは、効果的に、効率的に、そして自動的に弁を使用不能にすることができるが、それでも静脈壁を損傷しない。ある実施形態では、本開示のOTWバルバロトームは、広範囲の静脈径を通して弁を切除することができ、したがって、1つのサイズの切除ユニットは、広範囲の静脈径を通して効果的な弁崩壊を可能にする。ある実施形態では、本開示のOTWバルバロトームは、弁崩壊プロセスの間に静脈を上下に自由に移動することができ、バルバロトームを取外すことなく、各弁部位における複数のパスを可能にする。ある実施形態では、本開示のOTWバルバロトームは、遠位バイパスおよび他の手技のために静脈弁を分解する無菌で生体適合性があり止血性がある使い捨て式デバイスである。ある実施形態では、本開示のOTWバルバロトームは、1回使用のために十分に設計され、使い捨て式である。ある実施形態では、本開示のOTWバルバロトームは、静脈内でバルバロトームをセンタリングした状態に維持し、弁切除ブレードが静脈壁を損傷することを防止するセンタリングフープを含むように十分に設計される。ある実施形態では、静脈を通ってバルバロトームが引き抜かれるときに、センタリングフープおよびブレードのサイズが、静脈の内径に順応する。ある実施形態では、本開示のOTWバルバロトームは、複数の切除ブレードが静脈壁に対して自動的に偏移することを可能にするように十分に設計される。ある実施形態では、本開示のOTWバルバロトームは、安全機能を含み、それにより、切除ブレードは、必要性が生じた場合に、静脈壁を保護するために引っ込めることができ、またはシースに収めることができる。ある実施形態では、本開示のOTWバルバロトームは、バルバロトームの静脈内への挿入、静脈内でのナビゲーション、および静脈内での位置決めを補助するためにガイドワイヤと共に使用される。ある実施形態では、本開示のOTWバルバロトームと共にガイドワイヤを使用することは、静脈を通るバルバロトームの初期通過について安全性の向上をもたらす。ある実施形態では、本開示のOTWバルバロトームと共にガイドワイヤを使用することは、撮像技法によってバルバロトームの場所を確認する能力をもたらす。ある実施形態では、本開示のOTWバルバロトームと共にガイドワイヤを使用することは、静脈を通してガイドワイヤ上でバルバロトームを複数回通すときに、速度と安全性の向上をもたらす。ある実施形態では、本開示のOTWバルバロトームは、OTWバルバロトームの構成要素の一部がX線不透過性とすることができる金属材料および関連するガイドワイヤから作製されるために、ある程度の固有のX線不透過性を有する。ある実施形態では、本開示のOTWバルバロトームは、切除ユニットにおいてまたは切除ユニットの近くで流体の導入または除去を可能にするように十分に設計される。ある実施形態では、本開示のOTWバルバロトームは、手技の間に外科医による流体の導入または除去部位における流体圧監視を可能にするように十分に設計される。本開示のOTWバルバロトームは、同様に、自己センタリングデバイスを必要とする他の非手術アプリケーションで使用されてもよい。本開示のOTWバルバロトームの内部チャネルは、手術バイパスまたは診断たとえば、支流結さつ術、ふん合術、生検、内視鏡検査などのために静脈内に他の血管内器具を挿入するために使用することができる。図1A、図1B、図2A、および図2Bは、通常使用位置図1A~図1Bおよびアバンダン使用位置図2A~図2Bにおける本開示のOTWバルバロトーム100の実施形態の斜視図を示す。OTWバルバロトーム100は、自己サイジング式で自己センタリング式の切除ユニット120を有する遠位部図1Aおよび図2A、制御機構180で終端する近位部図1Bおよび図2B、および遠位部と近位部との間の長手方向軸を有するカテーテル140を含む。カテーテル140は、保護シース170内に部分的にかつ摺動自在に配設される。ある実施形態では、シース170は取外し可能である。ある実施形態では、シース170は、カテーテル140の外径の上への緩い滑り嵌めである薄いプラスチック管状部材である。ある実施形態では、シース170はテフロン材料から製造される。ある実施形態では、シース170は熱可塑性材料から製造される。ある実施形態では、シース170は、挿入の間、切除ユニット120を覆い図2A、近位の網目構造へのスムーズな進行を可能にする。ある実施形態では、シース170は、切除ブレードの切除部が血管の出口ポイントに近づくときをユーザに報知するのに役立つ場合がある少なくとも1つの安全マーキング175を含む。図2Aに示すように、切除ユニット120は、シース170によって完全に包まれたシースに収められた位置にある。シース170が摺動されると、切除ユニット120の複数の半径方向に設置された引っ込むことができる切除ブレードは、図1Aに示すように、開いた通常位置にある。図1Bおよび図2Bに示すように、ある実施形態では、制御機構180は、シース170に取り付けられたattached2目的制御機構である。ある実施形態では、制御機構180は、ユーザ用のハンドルとして役立つように十分に設計される。制御機構180は、アクセスポート183を有するT弁セグメント182およびシース170の近位端部内に部分的に配設された末端部184を備えてもよく、T弁セグメント182の末端部は、カテーテル140の近位端部に固着された引張りハンドル185との係合を可能にするように適合されている。ある実施形態では、チューブ補剛材が、T弁セグメント182の近位でカテーテル140上に配置される。ある実施形態では、制御機構180は、ユーザが機構を作動すると、切除ユニット120の複数の切除ブレードを伸張/収縮するように十分に設計される。引張りハンドル185がT弁セグメント182の末端部に係合すると図1B、液密シールが生成され、T弁アクセスポート183およびシース170の管腔を介したシース170の遠位端部への診断流体たとえば、生理食塩水または治療流体たとえば、抗凝固溶液の導入を可能にする。シース170は、流体導管として役立ち、ヘパリン添加生理食塩水による灌注および/または弁切開術手技の間の連続した圧力監視を可能にする。OTWバルバロトーム100のシース170上に位置する安全ストライプ175は、シース170の遠位端部から約3.5cm離れている可能性がある。引出すときに安全ストライプ175を見ることは、ユーザがOTWバルバロトーム100の端部に近いという、そして、静脈から最終的に引出すため切除ブレードをしまい込むために切除ユニット120が閉じられるべきであるという警告として役立つ。T弁アクセスポート183は、シリンジを受け入れ、これはたとえばヘパリン添加生理食塩水を保持するシリンジを取り付けることができる。セグメント182は、任意のサイズおよび形状たとえば、複数のアクセスポートを有するY弁とすることができ、依然として本開示の範囲および趣旨内とすることができることを当業者は認識するであろう。引張りハンドル185は、ハンドルが切除ユニットの切除ブレードを作動させ配備させるように構成される限り、任意のサイズおよび形状とすることができることを当業者は認識するであろう。図3は、図1AのOTWバルバロトームの遠位部の構成要素の一部の実施形態の分解斜視図を示す。図3に示すように、カテーテル140の遠位端部は、リテーナ132の近位端部プロファイル133に係合する。リテーナ132の遠位端部プロファイル131は、ハイポチューブ122の近位端部に係合し、ハイポチューブ122の遠位端部は、無外傷性先端112内に部分的にまたは完全に配設することができる。ある実施形態では、無外傷性先端112は、1つの部品から作製される。ある実施形態では、無外傷性先端112は、2つ以上の部品、たとえばキャップおよび先端から作製される。ある実施形態では、無外傷性先端112は、機械加工されたプラスチック部品である。ある実施形態では、無外傷性先端112は、機械加工された金属部品である。ある実施形態では、ハイポチューブ122は、無外傷性先端112内にプレス嵌めされる。本開示のOTWバルバロトーム100の遠位端部は、血管内に無外傷的に導入されるように十分に設計される。ある実施形態では、無外傷性先端112、カテーテル140、リテーナ132、およびハイポチューブ122は、共に、シーム溶接、面溶接、突合せ溶接、スポット溶接、はんだ付け、接着結合、化学的結合、または機械的締結することができる別個のピースである。カテーテル140、リテーナ132、およびハイポチューブ122は、係合すると、連続した内部チャネルを形成し、OTWバルバロトーム100を、ガイドワイヤ上を進めることが可能になる。ある実施形態では、内部チャネルは、実質的に外径を変更することなく、OTWバルバロトーム100の遠位部の断面積の半分となる。ガイドワイヤは、カテーテル140、リテーナ132、ハイポチューブ122、および無外傷性先端112を通して同軸的に延びることになる。ある実施形態では、カテーテル140は、チューブを押出し、このチューブ上にワイヤまたはポリマーを編むかまたは巻き、編組またはコイルの上に外側ジャケットを押出すことによって製造された多層チューブである。チューブは、その後、ホットダイを通して引き抜かれて、異なる層を共に融合してもよい。ある実施形態では、カテーテル140は、柔軟性がある少なくとも一部分を含む。ある実施形態では、カテーテル140全体は柔軟性がある。ある実施形態では、カテーテル140は、硬質である少なくとも一部分を含む。ある実施形態では、カテーテル140は、レーザカットされた側部スロットを有する少なくとも一部分を含む図3。ある実施形態では、カテーテル140は、真っすぐな伸張部である。ある実施形態では、カテーテル140は、湾曲した伸張部である。ある実施形態では、カテーテル140は、金属材料から製造される。ある実施形態では、カテーテル140は、ニチノール材料から製造される。ある実施形態では、カテーテル140は、ステンレス鋼材料から製造される。ある実施形態では、ステンレス鋼材料は、カテーテル140の柔軟性を増すために切取られた壁の複数の小さなセクションを有する。ある実施形態では、カテーテル140は、未処理の編組である。ある実施形態では、カテーテル140は、非編組状または非コイル状である。ある実施形態では、カテーテル140は、編組またはコイルをプラスチックコーティングをともなって/表面の上方で押出すことによって、強度および押出し性を維持するように構成された薄い材料から製造される。図4は、通常位置における、図1AのOTWバルバロトーム100の切除ユニット120の実施形態の斜視図を示す。切除ユニット120は、一般に、4つの自己センタリング式で自己サイジング式の切除ツール160を含み、切除ツール160はそれぞれ、カテーテル140の遠位部上で等間隔に半径方向に設置された第1の取り付けられた端部168と、窪んだ切除エッジ165を有する切除ブレード164を有する第2の取り付けられていない端部162図6Aおよび図6Bで見られると、自己サイジング式で自己センタリング式のアーム/フープ166を有する。切除ツール160のそれぞれの第1の端部168は、カテーテル140の遠位部にしっかり係合する。切除ツール160のそれぞれの切除ブレード164は、バルバロトーム100の挿入の間および除去の間にリテーナ132によって一時的にシールドされる。各切除ブレード164は、上側の非切除の最外側エッジであって、カテーテル140に対して上側の非切除の最外側エッジから内側に配設された切除エッジ165をシールドする、上側の非切除の最外側エッジを有し、それにより、切除エッジ165がOTWバルバロトーム100の近位端部に向かって配向する。使用の間、バルバロトーム100は、閉鎖位置で静脈の長さに沿って進められ、その後、弁を切除するために、開き、静脈の長さに沿って戻るように引っ込められる。ある実施形態では、自己サイジング式で自己センタリング式のアーム166は、OTWバルバロトーム100を静脈内でセンタリングした状態に維持するのに役立ち、外傷の低減およびより効果的な弁切除を可能にする。フープ166およびブレード164のサイズは、OTWバルバロトーム100が血管を通して引き抜かれるときに静脈の内径に順応し、したがって、1つのサイズの切除ユニット120は、広範囲の静脈径を通して効果的な弁崩壊を可能にする。ある実施形態では、切除ツール160のそれぞれの第1の端部168を所定場所に取り付けるための薄壁バンドが、カテーテル140に付加suagedまたは結合される。ある実施形態では、薄壁バンドは、金属材料から製造される。ある実施形態では、薄壁バンドは、プラスチック材料から製造される。ある実施形態では、薄壁バンドは、ステンレス鋼材料から製造される。ある実施形態では、カテーテル140は、各端部168に溶接またははんだ付けされる。ある実施形態では、カテーテル140は、結合を補助するために、摺り減らされるabraidedまたはレーザ焼灼lasetablatedされてもよい。各切除ツール160の第2の端部162は、無外傷性先端112の本体内で自由に上下に浮遊し、リテーナ132の本体内に位置するスロット222によって誘導される図6Aおよび図6Bと共に図5を参照。ある実施形態では、スロット222は、リテーナ132の周りで互いからほぼ90°で円周方向に配列された軸方向に配向したスロットである。OTWバルバロトーム100は、センタリングフープ166/ブレード164の自己センタリング、自己サイジング、および切除効果挙動、カテーテル140/シース170のカラム強度および柔軟性、ならびにデバイス100の頑健性を犠牲にしない状態で、空間制約を考慮して十分に設計される。ある実施形態では、リテーナ132は、ポリマー材料から製造される。ある実施形態では、リテーナ132は、金属材料から製造される。ある実施形態では、リテーナ132は、ステンレス鋼材料から製造される。ある実施形態では、リテーナ132は、成形品から製造される。リテーナ132は、インサイチュで操作されるために必要な強度要件を提供する任意の材料から製造することができ、デバイスの作動の間に切除ツール160の切除ブレード164を所定位置に維持することができる。リテーナ132は、切除ツール160の切除ブレード164を収容するシェルタまたはガレージとして働く。アバンダン位置または閉鎖位置では、切除ブレード164は、リテーナ部132に包まれる。無外傷性先端112の内部の第2の端部162は、リテーナ132内の停止位置262を通過して移動することを防止する、切除ブレード164の遠位端部のフック付きヘッドによってリテーナ132を出ることを防止される。ある実施慶形態では、アーム166は、異なる径の静脈に自動的に順応するように十分に設計される弾力性を有する平ばねセクションである。図6Bのライン7-7に沿う切欠き図を示す図7に関連して図6Aおよび図6Bに示すように、アーム166の首部167は、シース170図示せずをその上に、カテーテル140を下に収容するように半径方向に屈曲して形作られる。シース170は、切除ツール160を引っ込めるまたはシースに収めるために、カテーテル140上で摺動自在に配置される。アバンダン位置で、切除ユニット120の切除ブレード164は、リテーナ132のスロット222の内部に着座する。シース170は、切除ツール160のそれぞれのセンタリングアーム166を閉じ、それにより、切除ブレード164をブレードガレージにパーキングさせることによってバルバロトーム100のスムーズな通過を可能にする。図6Aに関連して図4に示すように、各切除ツール160は、自己サイジング式で自己センタリング式のアーム166がカテーテル140に対して半径方向に外に延在するように構築され、それにより、使用の間に、自己サイジング式で自己センタリング式の各アーム166の最も外のポイントをカテーテル140から分離する距離が、各切除エッジ165の最も外のポイントをカテーテル140から分離する距離より大きくなる。シース170が摺動してアーム166から外れると、アーム166が開き、ブレード164がリテーナ132から出て来る図6A。アーム166の湾曲は、ブレード164の切除エッジ165よりカテーテル140からより遠くに開く。バルバロトーム100が使用されるとき、アーム166は、静脈壁に並置され、ブレード164のエッジ165が壁に接触することを防止する。ブレード164のエッジ165は、弁を切除するために弁に接触することのみを許容される。アーム166は、ブレード164のエッジ165が静脈壁を切除することを防止する。自己センタリングアーム166は静脈の内径に順応するため、切除エッジ165のサイズもまた、静脈壁外傷を防止するために調整される。各切除ブレード164は、上側の非切除の最外側エッジであって、カテーテル140に対して最外側エッジから内向きに配設された切除エッジ165をシールドする、上側の非切除の最外側エッジを有し、それにより、切除エッジ165が、引張りハンドルを有する自己センタリングバルバロトーム100の近位端部に向かって配向される。図8は、リテーナの代替の実施形態がその遠位端部にある状態のOTWバルバロトームの分解斜視図を示す。図8に示すように、カテーテル140の遠位端部図8では、レーザカットされているとして示されないは、リテーナ332の本体の近位端部内に配置される。リテーナ332は、上述したスロット222と同じ機能を果たすスロット322を含む。第2の端部162は、リテーナ332内の停止位置362を通過して移動することを防止される、切除ブレード164の遠位端部のフック付きヘッドによってリテーナ332を出ることを防止される。ハイポチューブ122の近位端部は、リテーナ332の本体の遠位端部内に配置され、ハイポチューブ122の遠位端部は、無外傷性先端112内に部分的にまたは完全に配設することができる。ある実施形態では、無外傷性先端112、カテーテル140、リテーナ332、およびハイポチューブ122は、共に、シーム溶接、面溶接、突合せ溶接、スポット溶接、はんだ付け、接着結合、化学的結合、または機械的締結することができる別個のピースである。カテーテル140、リテーナ332、およびハイポチューブ122は、係合すると、連続した内部チャネルを形成し、OTWバルバロトーム100が、ガイドワイヤ上を進められることを可能にする。ある実施形態では、内部チャネルは、実質的に外径を変更することなく、OTWバルバロトーム100の遠位部の断面積の半分となる。ガイドワイヤは、カテーテル140、リテーナ332、ハイポチューブ122、および無外傷性先端112を通して同軸的に延びることになる。切除ユニット120および制御機構180を含むバルバロトーム100の全ての他の機能は、上述されたようなものである。図9は、リテーナの代替の実施形態がその遠位端部にある状態のOTWバルバロトーム100の分解斜視図を示す。図9に示すように、カテーテル140の遠位端部は、ハイポチューブ122の近位端部に係合し、リテーナ432はハイポチューブ122を囲む。リテーナ432は、上述したスロット222および322と同じ機能を果たすスロット422を含む。第2の端部162は、リテーナ432内の停止位置462を通過して移動することを防止される、切除ブレード164の遠位端部のフック付きヘッドによってリテーナ432を出ることを防止される。ある実施形態では、ハイポチューブ122およびリテーナ432は、単一ユニットとして製造される。ある実施形態では、ハイポチューブ122およびリテーナ432は、2つの別個の構成要素から製造される。ある実施形態では、リテーナ432は、成形品である。ある実施形態では、リテーナ432は、ハイポチューブ122の部分にインサート成形される。ある実施形態では、リテーナ432は、ハイポチューブ122に結合される別個の成形品である。ある実施形態では、ハイポチューブ122は、金属材料から製造される。ある実施形態では、カテーテル140は、リテーナ部432のすぐ近位でハイポチューブ122に結合される。示さないが、ある実施形態では、無外傷性先端112は、ハイポチューブ122の遠位端部に組込まれる。ある実施形態では、カテーテル140およびハイポチューブ122は、共に、シーム溶接、面溶接、突合せ溶接、スポット溶接、はんだ付け、接着結合、化学的結合、または機械的締結することができる別個のピースである。カテーテル140およびハイポチューブ122は、係合すると、連続した内部チャネルを形成し、OTWバルバロトーム100が、ガイドワイヤ上を進められることを可能にする。ある実施形態では、内部チャネルは、実質的に外径を変更することなく、OTWバルバロトーム100の遠位部の断面積の半分となる。ガイドワイヤは、カテーテル140およびハイポチューブ122を通して同軸的に延びることになる。切除ユニット120および制御機構180を含むバルバロトーム100の全ての他の機能は、上述されたようなものである。図10は、図1Aおよび図2AのOTWバルバロトームの遠位端部で使用するための組合せリテーナ/無外傷性先端532の代替の実施形態の斜視図を示す。リテーナ/無外傷性先端532は、内側の正方形プロファイル530を有し、したがって、リテーナ132内のスロット222と対照的にスロットを必要としない。リテーナ/無外傷性先端532は、外傷性先端として働くと共に切除ブレード164用のガレージとして働くように構成される。ある実施形態では、リテーナ/無外傷性先端532は、切除ブレード164を正しく配向するのに役立つ。ある実施形態では、切除ツール160の切除ブレード164は、シース170が取除かれるにつれてリテーナ/無外傷性先端532ハイブリッドの後端部から出て、次に、横に開く。ある実施形態では、スロットは、リテーナ/無外傷性先端532に入るように設計され、したがって、切除ブレード164は、図6Bに示すように、側部から出て来ることになる。ある実施形態では、本開示のオーバザワイヤ型の自己サイジング式で自己センタリング式で拡張式のバルバロトームは、近位端部、遠位端部、および近位端部と遠位端部との間の長手方向軸を有するカテーテルであって、複数の切除ツールの第1の部分は、遠位端部でカテーテルに係合し、作動機構は、近位端部でカテーテルに係合する、カテーテルと、複数の切除ツールの第2の部分であって、複数の切除ブレードを含む、第2の部分を一時的にシールドするためのリテーナと、複数の切除ブレード上を摺動自在に可動のシースとを含み、カテーテルおよびリテーナは、ガイドワイヤ上を通過するように構成された内径を有する。ある実施形態では、作動機構は、ハンドル部および灌注部を含む。ある実施形態では、ハンドル部は、複数の切除ブレードに対するシースの位置決めを制御するように十分に設計される。ある実施形態では、リテーナは、無外傷性先端として機能するように十分に設計される。ある実施形態では、バルバロトームは、さらに、無外傷性先端を含む。ある実施形態では、バルバロトームは、さらに、無外傷性先端を備える。ある実施形態では、複数の切除ツールは、カテーテルとリテーナの両方に半径方向に取り付けられる。ある実施形態では、それぞれの切除ツールの第1の端部と第2の端部との間に、自己サイジング式で自己センタリング式のアームまたはフープが存在する。ある実施形態では、本開示のオーバザワイヤ型の自己サイジング式で自己センタリング式で拡張式のバルバロトームは、管腔を有する保護シースと、カテーテル管腔、遠位部、および近位部を有するカテーテルであって、保護シース内に部分的にかつ摺動自在に配設される、カテーテルと、リテーナであって、リテーナ管腔および少なくとも4つのスロットを有し、ガイドワイヤ用の連続した内部チャネルを提供するためにカテーテルの遠位部にしっかり係合する、リテーナと、少なくとも4つの切除ツールを有する自己サイジング式で自己センタリング式の切除ユニットであって、各切除ツールは、カテーテルの遠位部にしっかり係合した第1の端部、リテーナのスロット内に可動式に配置され、かつ、スロットによって誘導された第2の端部であって、窪んだ切除エッジを有する切除ブレードを有する、第2の端部、第1の端部を第2の端部に接続する自己サイジング式で自己センタリング式の弾性アーム、および、アームと第2の端部との間で移行する、半径方向に屈曲して形作られた首部であって、カテーテルの外周を収容するように十分に設計された首部を備える、自己サイジング式で自己センタリング式の切除ユニットと、保護シースの近位端部に取り付けられた2目的制御機構であって、保護シースに対して遠位にまたは近位にカテーテルを摺動させることによって、バルバロトームのユーザが切除ツールをシースに収めまた切除ツールのシースを抜去するように、保護シースを通したカテーテルの通過を可能にする、2目的制御機構とを含む。ある実施形態では、本開示のオーバザワイヤ型の自己サイジング式で自己センタリング式のバルバロトームを使用して弁切開術手技を実施する方法は、以下の手順を含む。すなわち、外科医は、ナビゲーションの補助をするために患者の伏在静脈内にガイドワイヤを留置し、ガイドワイヤは、分岐する静脈系または蛇行する伏在静脈をナビゲートするときの補助になると考えられる。伏在静脈の近位端部が大腿動脈に縫合されると、切除ブレードがシースに収められた閉じた位置にある状態で、本開示のオーバザワイヤ型の自己サイジング式で自己センタリング式のバルバロトームが、ガイドワイヤ上を静脈の遠位開口内に挿入され、静脈の最も近位のセグメントまで進められる。バルバロトームの切除ブレードは、カテーテルに対してシースを摺動自在に移動させることによって開かれる。バルバロトームは、弁を切除するために尾側に引出される。2回目のバルバロトームの通過が必要とされる場合、ガイドワイヤは、その元の位置に残される。弁切開術に続いて、静脈の遠位端部が受容動脈に縫合され、血液が、再び足に流れることができる。こうして、外科医は、動脈閉塞をバイパスし、足に血液を再び送出した。使用の間、切除ツールの構成は、バルバロトームの挿入によって静脈弁が開くが、切除ツールが通過すると、静脈の自然な血流が弁を閉じることを許容され、切除ツールが弁を通して引出されるときに弁フラップの破壊が最大になるようなものである。ある実施形態では、弁切開術手技を実施する方法は、遠位ポイントと近位ポイントの両方で静脈にアクセスし、ナビゲーションの補助をするために静脈内にガイドワイヤを留置することと、ガイドワイヤ上でかつ遠位アクセスポイントの静脈内にオーバザワイヤ型の自己サイジング式で自己センタリング式のバルバロトームを挿入することであって、バルバロトームは、近位端部、遠位端部、および近位端部と遠位端部との間の長手方向軸を有するカテーテルであって、複数の切除ツールの第1の部分は、遠位端部でカテーテルに係合し、作動機構は、近位端部でカテーテルに係合する、カテーテルと、複数の切除ツールの第2の部分であって、複数の切除ブレードを含む、第2の部分を一時的にシールドするためのリテーナと、複数の切除ブレード上を摺動自在に可動のシースとを備える、挿入することと、切除ユニットが静脈内の最も近位の弁を通過するまで、切除ユニットがシースに収められた状態でバルバロトームを静脈内に給送することと、切除ブレードを解除するために切除ユニットのシースを抜去するように作動機構を操作することと、静脈からバルバロトームを引出すことであって、それにより、静脈内の各弁を切断する、引出すことと、を含む。ある実施形態では、本開示のオーバザワイヤ型の自己サイジング式で自己センタリング式のバルバロトームを使用して弁切開術手技を実施する方法は、手技のために適した静脈を選択することと、遠位ポイントと近位ポイントの両方で静脈にアクセスし、静脈をセグメント化することと、ナビゲーションの補助をするために静脈内にガイドワイヤを留置することと、ガイドワイヤ上でかつ静脈セグメント内の遠位アクセスポイントにおいて、オーバザワイヤ型の自己サイジング式で自己センタリング式のバルバロトームを挿入することであって、バルバロトームは、カテーテル管腔、遠位部、および近位部を有するカテーテルと、リテーナであって、リテーナ管腔および少なくとも4つのスロットを有し、ガイドワイヤ用の連続した内部チャネルを提供するためにカテーテルの遠位部にしっかり係合する、リテーナと、少なくとも4つの切除ツールを有する自己サイジング式で自己センタリング式の切除ユニットであって、各切除ツールは、カテーテルの遠位部にしっかり係合した第1の端部、リテーナのスロット内に可動式に配置され、かつ、スロットによって誘導された第2の端部であって、窪んだ切除エッジを有する切除ブレードを有する、第2の端部、第1の端部を第2の端部に接続する自己サイジング式で自己センタリング式の弾性アーム、および、アームと第2の端部との間で移行する、半径方向に屈曲して形作られた首部であって、カテーテルの外周を収容するように十分に設計された、首部を有する、自己サイジング式で自己センタリング式の切除ユニットとを備える、挿入することと、切除ユニットが静脈セグメント内の最も近位の弁を通過するまで、バルバロトームを静脈内に給送することと、静脈セグメントからバルバロトームを引出すことであって、それにより、セグメント内の各弁を切断する、引出すことと、を含む。本明細書で引用される全ての特許、特許出願、および出版された参考文献は、参照によりその全体が組込まれる。種々の先に開示されたまた他の特徴および機能あるいはその代替物は、望ましくは、多くの他の異なるシステムまたはアプリケーションへと組合されてもよいことが認識されるであろう。そこにおける現在のところ予見されないまたは予測されない種々の代替、変更、変形、または改善が、その結果、当業者によって行われてもよく、それらはまた、以下の特許請求の範囲によって包含されることが意図される。