"患者の体内に自己拡張型心臓弁ステント150を導入するためのカテーテルシステム1であって、折り畳まれた状態の前記ステント150と、前記ステント150を解放可能に固定するステントホルダ15と、を収容する台座部を有するカテーテル先端10であって、第1スリーブ形部材11と第2スリーブ形部材21とにより前記台座部が構成されており、前記スリーブ形部材11、21が互いに対してかつ前記ステントホルダ15に対して移動可能である、カテーテル先端10と、前記カテーテル先端10をハンドル70に接続するカテーテルシャフト30と、を備え、前記カテーテルシャフト30は、前記第1スリーブ形部材11に接続された遠位端部と、前記ハンドル70の第1操作手段71に接続可能な近位端部と、を有する第1力伝達手段31と、前記第2スリーブ形部材21に接続された遠位端部と、前記ハンドル70の第2操作手段81に接続可能な近位端部と、を有する第2力伝達手段41と、を備えることを特徴とするカテーテルシステム1。前記第2スリーブ形部材21の少なくとも一部が前記第1スリーブ形部材11の中に入れ子状に収容されるように、前記第2スリーブ形部材21の断面積が前記第1スリーブ形部材11の断面積以下であることを特徴とする請求項1に記載のカテーテルシステム1。全長に延びる通路を持つ案内チューブ52を有する案内手段51をさらに備え、前記カテーテルシャフト30の前記第1および第2力伝達手段31、41が、前記案内手段51の案内チューブ52に対して移動可能となるように、前記通路内に少なくとも部分的に受け入れられ、前記案内チューブ52の遠位端が前記カテーテルシステム1のカテーテル先端10の近位側で終了し、前記案内チューブ52の断面積が前記カテーテル先端10の断面積以下であることを特徴とする請求項1または2に記載のカテーテルシステム1。患者の体内の曲がりくねった経路をキンクすることなく横断することができる材料で前記案内チューブ52が作成されていることを特徴とする請求項3に記載のカテーテルシステム1。前記案内チューブ52が、内側の滑らかなライナーと、外側のポリマー製ジャケットと、内側レイヤーおよび外側レイヤーの間のコイル補強体と、を備えることを特徴とする請求項3または4に記載のカテーテルシステム1。前記案内チューブ52の近位端を正確に配置して位置決め精度を出すように、前記案内チューブの材料の中に少なくとも一つのX線不透過性のバンドまたは部材が組み込まれることを特徴とする請求項3ないし5のいずれかに記載のカテーテルシステム1。前記案内チューブ52の近位端部に、該案内チューブ内に流体を注入するための入口53が設けられることを特徴とする請求項3ないし6のいずれかに記載のカテーテルシステム1。前記案内チューブ52の近位端部に、該案内チューブ52からの流体の漏れを防止するチェック弁が設けられることを特徴とする請求項3ないし7のいずれかに記載のカテーテルシステム1。前記案内チューブ52から前記スリーブ形部材11、21までの距離とは無関係に、前記カテーテル先端10のスリーブ形部材11、21が互いに対してかつ前記ステントホルダ15に対して移動可能であることを特徴とする請求項3ないし8のいずれかに記載のカテーテルシステム1。第1内腔を画成する第1カテーテルチューブ32によって前記第1力伝達手段31が構成され、第2内腔を画成する第2カテーテルチューブ42によって前記第2力伝達手段41が構成され、前記第2カテーテルチューブ42の断面積が前記第1カテーテルチューブ32の断面積よりも小さく、前記第1カテーテルチューブ32が前記第2カテーテルチューブ42と同心かつ同軸に配置されることを特徴とする請求項3ないし9のいずれかに記載のカテーテルシステム1。前記第1カテーテルチューブ32が、好ましくは前記第2カテーテルチューブ42の全長と同一または実質的に同じ全長を有することを特徴とする請求項10に記載のカテーテルシステム1。前記第2カテーテルチューブ42により画成される前記第2内腔が、案内ワイヤ180を収容するのに十分な直径を有することを特徴とする請求項10または11に記載のカテーテルシステム1。前記第1カテーテルチューブ32が遠位端のフレア部で終了し、該フレア部が前記台座部の前記第1スリーブ形部材11への移行部を画成することを特徴とする請求項10ないし12のいずれかに記載のカテーテルシステム1。前記フレア部が、好ましくは前記第1カテーテルチューブ32の遠位端部と一体的に形成されることを特徴とする請求項13に記載のカテーテルシステム1。曲がるが柔軟性のない材料で前記第1カテーテルチューブ32が作成されており、該第1カテーテルチューブ32の少なくとも近位端部が好ましくは編組ワイヤ構造で作成されることを特徴とする請求項10ないし14のいずれかに記載のカテーテルシステム1。前記材料が、ポリウレタン、シリコーン、ポリ塩化ビニルPVC、ナイロン、および/またはポリエーテルブロックアミド、特にペバックスを含むことを特徴とする請求項15に記載のカテーテルシステム1。前記カテーテルシステム1の患者の体内への進入を容易にするために、前記第2スリーブ形部材21の遠位で前記第2カテーテルチューブ42の遠位端部にカテーテル末端25が接続されることを特徴とする請求項10ないし16のいずれかに記載のカテーテルシステム1。前記カテーテル末端25が、好ましくは柔らかなカテーテル末端、より好ましくは非侵襲形状を有する柔らかなポリマー製カテーテル末端であることを特徴とする請求項17に記載のカテーテルシステム1。前記第1カテーテルチューブ32および/または第2カテーテルチューブ42が、少なくとも部分的に編組ワイヤ構造で作成されることを特徴とする請求項10ないし18のいずれかに記載のカテーテルシステム1。前記ステントホルダ15に接続された遠位端と、前記ハンドル70に接続可能な近位端と、ステントホルダチューブ62と前記ステントホルダ15を貫通する通路と、を有するステントホルダチューブ62をさらに備えることを特徴とする請求項10ないし19のいずれかに記載のカテーテルシステム1。前記ステントホルダチューブ62は、前記第1カテーテルチューブ32の断面積よりも小さく、かつ前記第2カテーテルチューブ42の断面積よりも大きな断面積を好ましくは有し、前記第1カテーテルチューブ32が前記ステントホルダチューブ62と同心かつ同軸に配置され、前記ステントホルダチューブ62に対して前記第1カテーテルチューブ32が移動可能となるように前記ステントホルダチューブ62を収容し、前記ステントホルダチューブ62の通路が、該ステントホルダチューブ62に対して前記第2カテーテルチューブ42が移動可能となるように該第2カテーテルチューブ42を収容するのに十分な直径を有することを特徴とする請求項20に記載のカテーテルシステム1。前記カテーテルシステムの長手軸Lの周りを、前記ステントホルダチューブ62が前記第1および第2カテーテルチューブ32、42に対して回転可能であることを特徴とする請求項20または21に記載のカテーテルシステム1。前記ステントホルダチューブ62の延長部62’をさらに備え、該延長部62’は、前記ステントホルダ15に接続された近位端と、前記第1スリーブ形部材11を支持する支持手段に接続された遠位端と、前記ステントホルダチューブ62の前記通路と連通する通路と、を有することを特徴とする請求項20ないし22のいずれかに記載のカテーテルシステム1。前記案内チューブ52は、該案内チューブ52の中に受け入れられる前記第1カテーテルチューブ32の一部の断面積よりも大きな断面積を有しており、前記案内チューブ52が、前記第1カテーテルチューブ32および前記第2カテーテルチューブ42と同心かつ同軸に配置されることを特徴とする請求項10ないし23のいずれかに記載のカテーテルシステム1。前記案内チューブ52の移動と独立して、特に、前記案内チューブ52から前記スリーブ形部材11、21までの距離とは無関係に、前記第1カテーテルチューブ32および前記第2カテーテルチューブ42が互いにかつ前記ステントホルダ15に対して移動可能であることを特徴とする請求項10ないし24のいずれかに記載のカテーテルシステム1。前記第1カテーテルチューブ32の遠位端が、前記カテーテル先端10の第1スリーブ形部材11への移行部を画成するフレア部で終了し、前記フレア部の断面積が、前記案内チューブ52の断面積と同一またはより大きいことを特徴とする請求項10ないし25のいずれかに記載のカテーテルシステム1。前記第1カテーテルチューブ32および/または前記第2カテーテルチューブ42が、前記案内チューブ52よりも固くない材料で少なくとも部分的に作成されることを特徴とする請求項10ないし26のいずれかに記載のカテーテルシステム1。前記案内チューブ52の遠位端が先細であり、前記カテーテルシャフト30の取り得る位置のうちの一つで前記第1カテーテルチューブ32と当接することを特徴とする請求項10ないし27のいずれかに記載のカテーテルシステム1。前記第2カテーテルチューブ42により画成される前記第2内腔が、案内ワイヤ180を収容するのに十分な直径を有することを特徴とする請求項10ないし28のいずれかに記載のカテーテルシステム1。前記カテーテルシステム1のカテーテル先端10を移植部位まで案内するのに適した案内ワイヤ180をさらに備え、前記案内ワイヤ180は、前記カテーテルシステム1から独立して、特に前記カテーテルシステム1のカテーテル先端10から独立して、患者の血管系内を前進するように設計されていることを特徴とする請求項1ないし29のいずれかに記載のカテーテルシステム1。前記案内ワイヤ180は、前記第2カテーテルチューブ42により画成された前記第2内腔の直径よりも小さな直径を有しており、前記第2カテーテルチューブ42により画成された前記第2内腔の中に少なくとも部分的に受け入れられて、該案内ワイヤ180の周りに少なくとも部分的に配置された前記カテーテル先端10を移植部位まで案内するように構成されることを特徴とする請求項30に記載のカテーテルシステム1。前記案内ワイヤ180の遠位端で、該案内ワイヤ180が滑らかな表面の丸い先端で終了することを特徴とする請求項30または31に記載のカテーテルシステム1。前記案内ワイヤ180の遠位端がJ字形フック形状またはホッケースティック形状を有することを特徴とする請求項30または31に記載のカテーテルシステム1。前記案内ワイヤ180の少なくとも遠位部が、患者の大動脈弓の湾曲に合わせて事前に定められた湾曲構成を有することを特徴とする請求項30ないし33のいずれかに記載のカテーテルシステム1。前記カテーテル先端10が前記案内ワイヤ180の遠位部の周りに少なくとも部分的に配置されて患者の体内に経大腿動脈挿入されるときに、上行大動脈の中心方向に前記カテーテル先端10を押すように、前記案内ワイヤ180の少なくとも遠位部の事前に定められた湾曲構成が選択されることを特徴とする請求項34に記載のカテーテルシステム1。前記案内ワイヤ180の少なくとも遠位部が、案内ワイヤ180を患者の血管系内に前進させる前の第1の予め定義可能な形状と、案内ワイヤ180が前進した状態での第2の予め定義可能な形状と、を有し、案内ワイヤ180の遠位部の第2の予め定義可能な形状が、案内ワイヤ180の遠位部の予め定められた湾曲構成と一致することを特徴とする請求項34または35に記載のカテーテルシステム1。前記案内ワイヤ180の少なくとも遠位部が、外部刺激の影響下で一時的な形状から恒久的な形状へと変化できるように、案内ワイヤ180の少なくとも一部が形状記憶材料で構成されており、案内ワイヤ180の遠位部の一時的な形状が前記第1の形状に対応し、案内ワイヤ180の遠位部の恒久的な形状が前記第2の形状に対応することを特徴とする請求項36に記載のカテーテルシステム1。前記外部刺激は、前記形状記憶材料の定義可能な切替温度、および/または前記案内ワイヤ180の少なくとも遠位部に作用する封入力の除去であることを特徴とする請求項37に記載のカテーテルシステム1。前記切替温度が、15°Cまたはそれ未満と患者の体温との間の範囲であることを特徴とする請求項38に記載のカテーテルシステム1。案内ワイヤ180を受け入れる内腔を画成する案内カテーテルチューブを含む案内カテーテルを用いることで、患者の体内に挿入されるように前記案内ワイヤ180が構成されることを特徴とする請求項30ないし39のいずれかに記載のカテーテルシステム1。前記案内ワイヤ180が、放射線不透過性の高い材料で少なくとも部分的に形成されることを特徴とする請求項30ないし40のいずれかに記載のカテーテルシステム1。患者の体内に自己拡張型心臓弁ステント150を挿入する挿入システム100であって、請求項1ないし41のうちの一つに記載のカテーテルシステム1と、前記カテーテルシステム1の近位端部に接続されたハンドル70と、を備え、前記ハンドル70は、前記カテーテルシャフト30の第1力伝達手段31の近位端部に接続された第1操作手段71と、前記カテーテルシャフト30の第2力伝達手段41の近位端部に接続された第2操作手段81と、を有し、前記第1および第2操作手段81は、前記カテーテル先端10の前記第1および第2スリーブ形部材11、21を操作して、事前に定められたまたは定義可能な一連の事象において段階的に、前記カテーテル先端10内に収容されているステント150をカテーテル先端10から解放することができるように構成されていることを特徴とする挿入システム100。前記カテーテル先端10のステントホルダ15が、ステントホルダチューブ62の遠位端に強固に固定され、前記ステントホルダチューブ62の近位端が前記ハンドル70の固定具に強固に固定されることを特徴とする請求項42に記載の挿入システム100。前記案内手段51を、特に前記案内手段51の案内チューブ52を、前記ハンドル70に解放可能に接続できることを特徴とする請求項42または43に記載の挿入システム100。前記案内手段の少なくとも遠位端部が、特に前記ハンドル70の第1および/または第2操作手段71、81の操作時に、把持部として機能することを特徴とする請求項42ないし44のいずれかに記載の挿入システム100。心臓弁異常、特に患者の心臓弁障害または心臓弁狭窄を治療するための医療器具であって、請求項42ないし45のうちの一つに記載の挿入システム100と、該挿入システム100のカテーテル先端10に収容される拡張型心臓弁ステント150と、を有することを特徴とする、心臓弁異常治療用医療器具。本開示の目的は、患者の体内に拡張型心臓弁ステントを導入し、所望の移植部位でステントを位置決めするカテーテルシステムを提供することである。インターベンションの前に定められた一連の手順で、心臓弁ステントに取り付けられた心臓弁プロテーゼを最適な移植場所に移植することができるように、カテーテルシステムが設計されている。第2に、本開示の目的は、カテーテルシステムと、挿入システムのカテーテル先端に取り付けられた拡張型心臓弁ステントと、を備え、心臓弁プロテーゼの移植時の患者のリスクを低減するように設計された、心臓弁狭窄および/または心臓弁不全を治療する医療器具を提供することである。好適な実施形態によると、本開示は、カテーテル先端およびカテーテルシャフトを備える、患者の体内に拡張型心臓弁ステントを導入するためのカテーテルシステムを提供する。カテーテルシステムのカテーテル先端は、折り畳まれた状態で患者の体内に導入されるステントを収容する台座部を有する。カテーテルシステムは、カテーテル先端にステントを解放可能に固定するステントホルダをさらに有する。カテーテル先端の台座部は、第1スリーブ形部材と第2スリーブ形部材とにより構成される。スリーブ形部材は、互いに対してかつカテーテル先端のステントホルダに対して移動可能である。カテーテルシャフトは、第1力伝達手段と、第2力伝達手段と、案内手段と、を備える。第1力伝達手段の遠位端部は、カテーテル先端の第1スリーブ形部材に接続され、第1力伝達手段の近位端部は、ハンドルの第1操作手段に接続可能である。第2力伝達手段の遠位端部は、カテーテル先端の第2スリーブ形部材に接続され、第2力伝達手段の近位端部は、ハンドルの第2操作手段に接続可能である。好ましくは、カテーテル先端の第2スリーブ形部材の断面積が、カテーテル先端の第1スリーブ形部材の断面積以下である。カテーテル先端の第2スリーブ形部材の断面積が、第1スリーブ形部材の断面積よりも小さい場合、第2スリーブ形部材の少なくとも一部を、第1スリーブ形部材の中に入れ子状に収容することができる。これにより、カテーテル先端の断面積を最小化することができる。同時に、カテーテルシステムのカテーテル先端から、拡張型心臓弁ステントを段階的に解放することができる。カテーテル先端の第2スリーブ形部材の断面積が第1スリーブ形部材の断面積よりも小さい場合、第2スリーブ形部材と第1スリーブ形部材は、一旦組み合わされると、例えば円筒形のインサートである内部支持構造上に存在することができ、段差および隙間のない移行部を作る。本開示の一態様によると、カテーテルシステムは、全長に延びる通路を持つ案内チューブを有する案内手段を備える。カテーテルシャフトを案内するよう機能する案内手段は、遠位端と、近位端と、その間に延びる通路と、を有する。第1および第2力伝達手段は、案内手段に対して移動可能となるように、通路内に少なくとも部分的に受け入れられる。案内手段の案内チューブは、案内手段の遠位端がカテーテルシステムのカテーテル先端の近位側で終了するような全長を有する。さらに、案内チューブの断面積は、カテーテル先端の断面積よりも小さい。本開示の別の態様によると、カテーテルシステムは、カテーテルシステムのカテーテル先端を移植部位まで案内するのに適した案内ワイヤをさらに備える。カテーテルシステムとは独立して、特にカテーテルシステムのカテーテル先端とは独立して患者の血管系内を前進するように、案内ワイヤが設計される。別の好適な実施形態によると、拡張型心臓弁ステントを挿入する挿入システムが開示される。血管vascularという用語は、静脈と動脈の両方を含む患者の体の血管のことを指すものの、好適な実施形態では、挿入システムは動脈を使用する経動脈的デリバリ用である。しかしながら、他の実施形態では、静脈を通る経静脈的デリバリの使用も想定可能である。より詳細には、血管挿入システムは、カテーテル先端、カテーテルシャフトおよびハンドルを有するカテーテルシステムを備える。カテーテル先端は、折り畳まれた状態で挿入されるステントと、ステントを解放可能に固定するステントホルダと、を収容する台座部を有する。カテーテルシステムの近位端はハンドルに取り付けられ、遠位端はカテーテル先端に取り付けられる。カテーテルシステムは、挿入システムのハンドルにカテーテル先端を接続するカテーテルシャフトを備える。患者の動脈を通した挿入中に、患者の生体構造を通しておよび特に大動脈弓を通してカテーテル先端とカテーテルシャフトの遠位端部とを容易に操縦できるように、カテーテルシャフトの遠位端部は十分な柔軟性を有している。ハンドルは、少なくとも一つの第1操作手段と少なくとも一つの第2操作手段とを有する。これらを用いて挿入システムのカテーテル先端を適切に操作して、段階的に、または定義されたあるいは定義可能な一連の手順で、カテーテル先端に収容された拡張型ステントをカテーテル先端から解放することができる。カテーテルシステムのカテーテル先端とカテーテルシャフトの少なくとも遠位部とは、典型的に大腿動脈内に挿入され、カテーテル先端が上行大動脈内に位置するまで、下行胸部大動脈を上昇する。ハンドルが取り付けられたカテーテルシャフトの近位端は、患者の体外に留まる。好適な実施形態によると、カテーテル先端は、以下でスリーブ形部材と呼ばれる第1および第2のハウジング部を有しており、これらはハンドルで操作可能である。これらのスリーブ形部材は、ステントの特定部分を収容するために使用される。第1スリーブ形部材は、ステントの第1機能部品、例えばステントの保持フープ代替的に、ステントの位置決めフープを収容するために使用される。第2スリーブ形部材は、ステントの第2機能部品、例えばステントの位置決めフープ代替的に、ステントの保持フープを収容するために使用される。挿入システムに設けられるハンドルに関して、第1操作手段の作動時に、ステントホルダおよびカテーテルシャフトの案内チューブに対して第1スリーブ形部材の事前に定義可能な軸方向変位が生じるように、カテーテル先端の第1スリーブ形部材と協動する第1操作手段を設けると好ましい。他方、第2操作手段は、ステントホルダおよびカテーテルシャフトの案内チューブに対して第2スリーブ形部材の事前に定義可能な軸方向変位が生じるように、カテーテル先端の第2スリーブ形部材と協動する。第2スリーブ形部材の断面積は第1スリーブ形部材の断面積と同一であり、第1および第2スリーブ形部材の間に隙間が無い状態で、カテーテル先端に収容されたステントをスリーブ形部材が完全に包囲する。これにより、非侵襲的形状を有するカテーテル先端が提供される。加えて、第1および第2スリーブ形部材は、互いに対してかつステントホルダに対して移動可能である。この目的のために、第1スリーブ形部材に接続された遠位端部と、ハンドルの第1操作手段に接続された近位端部と、を持つ第1力伝達手段が設けられる。加えて、第2スリーブ形部材に接続された遠位端部と、ハンドルの第2操作手段に接続された近位端部と、を持つ第2力伝達手段が設けられる。ハンドルの第1および/または第2操作手段を操作すると、第1および/または第2スリーブ形部材を互いに対してかつステントホルダに対して移動することができる。好適な実施形態によると、第1内腔を画成する第1カテーテルチューブにより第1力伝達手段が構成され、第2内腔を画成する第2カテーテルチューブにより第2力伝達手段が構成される。第2カテーテルチューブの断面積は、第1カテーテルチューブの断面積よりも小さい。第1カテーテルチューブは第2カテーテルチューブと同心かつ同軸に配置され、第2カテーテルチューブは、第1カテーテルチューブにより画成された第1内腔内に受け入れられる。しかしながら、カテーテル先端の第1および第2スリーブ形部材とは異なり、カテーテル先端のステントホルダは、挿入システムのハンドルに対して移動しない。むしろ、ステントホルダに接続された遠位端と、ハンドルの本体に接続された近位端と、を有するステントホルダチューブを使用することで、ステントホルダがハンドルに接続される。ステントホルダチューブの断面積は、第1カテーテルチューブの断面積よりも小さい。より詳細には、第1カテーテルチューブは、第2カテーテルチューブおよびステントホルダチューブの両方と同心かつ同軸に配置される。好ましくは、ステントホルダは、第1カテーテルチューブの断面積よりも小さく、かつ第2カテーテルチューブの断面積よりも大きな断面積を有する。このため、第1カテーテルチューブにより画成された第1内腔の中にステントホルダチューブが受け入れられ、ステントホルダチューブにより画成された通路内に、第2カテーテルチューブが受け入れられる。ステントホルダチューブにより画成された通路は、ステントホルダチューブに対して第2カテーテルチューブが移動可能となるように第2カテーテルチューブを収容するのに十分な直径を有する。第2カテーテルチューブにより画成される第2内腔は、案内ワイヤを収容するのに十分な直径を有する。第2カテーテルチューブは、例えばニチノール、ステンレス鋼、または固いプラスチック材料を含む固い材料で作成される。カテーテル先端の挿入中に、カテーテルシャフトの遠位端部が大動脈弓を通過することができるように、第2カテーテルチューブの遠位端部の材料は、近位端部の材料と比較して柔軟性が高くてもよい。第2カテーテルチューブの遠位端部は、非侵襲的形状を有する柔らかなカテーテル末端で終了する。柔らかなカテーテル末端には、第2カテーテルチューブにより画成された第2内腔と位置合わせされた導管が設けられる。これにより、第2カテーテルチューブの第2内腔の中に収容された案内ワイヤが、柔らかなカテーテル末端の導管を通過することができる。第2スリーブ形部材の開放端が、柔らかなカテーテル末端および第2カテーテルチューブとは反対側の近位方向を向くように、カテーテル先端の第2スリーブ形部材が柔らかなカテーテル末端に接続される。ステントホルダチューブは、例えば固いプラスチック材料、ステンレス鋼、またはニチノールなどの固い材料で作成される。ステントホルダチューブの遠位端は、同じく例えば固いプラスチック材料またはステンレス鋼などの固い材料で作られるステントホルダ内で終了する。ステントホルダチューブにより画成される通路は、ステントホルダを通過する導管と位置合わせされる。こうして、ステントホルダチューブとステントホルダに対して移動可能となるように、第2カテーテルチューブが、ステントホルダチューブの通路およびステントホルダの導管の中に収容される。ステントホルダチューブは、ステントホルダをハンドルに接続するために設けられる。この目的のために、ステントホルダは、ステントホルダに接続された遠位端と、ハンドルの本体に接続された近位端と、を有する。第1カテーテルチューブは、曲がるが非弾性の材料で作成される。例えば、第1カテーテルチューブは、編組のbraidedまたは非編組のカテーテルチューブで少なくとも部分的に作成されてもよい。しかしながら、第1カテーテルチューブは、参照により本明細書に援用される米国特許第4,665,604号に記載されたカテーテル本体と同様の、固く編組で強化された本体を有している。第1カテーテルチューブは、その全長を過度に変化させることなく、ハンドルの第1操作手段からカテーテル先端の第1スリーブ形部材に圧縮力および張力を伝達するように構成されるべきである。第1カテーテルチューブの遠位端は、カテーテル先端の第1スリーブ形部材を画成する部分への移行部としてのフレア部で終了する。フレア部と第1スリーブ形部材が一体的に形成されてもよく、第1カテーテルチューブの遠位端部に接続されてもよい。代替的に、第1スリーブ形部材と第1カテーテルチューブのフレア部が同一の材料であり、拡大プロセスの前に同一の未加工チューブから生成されており、そのためフレア部と第1スリーブ形部材とが同一要素であってもよい。好適な実施形態に係る挿入システムは、第1カテーテルチューブの断面積よりも大きな断面積を有する案内チューブをさらに備える。案内チューブは通路を画成し、第1カテーテルチューブ、ステントホルダチューブ、および第2カテーテルチューブと同心かつ同軸に配置される。したがって、ステントホルダチューブと第2カテーテルチューブをその中に収容した第1カテーテルチューブが、案内チューブにより画成された通路の中に少なくとも部分的に収容され、第1カテーテルチューブが案内チューブに対して移動可能になる。より詳細には、案内チューブはカテーテル先端の近位で終了する。案内チューブの近位端部の断面積は、第1カテーテルチューブの近位端に設けられたフレア部の断面積と実質的に同じか、またはそれよりも小さい。案内チューブの近位端部は、ハンドルの遠位で終了する。ハンドル並びに第1、第2カテーテルチューブおよびステントホルダチューブを、カテーテル先端とともに案内チューブに対して移動することができるように、案内チューブの近位端部をハンドルから取り外し/分離することができる。第1カテーテルチューブの遠位端部に設けられたフレア部が、突然の移行なく案内チューブの遠位端と当接するように、案内チューブの遠位端が形成される。圧縮力および張力の伝達時に案内チューブの長さ変化が可能になるような薄い材料で案内チューブが作られてもよい。しかしながら、カテーテル先端の挿入中の、カテーテルシャフトの遠位部の柔軟な部分のキンクを機械的に回避するために、案内チューブの材料は十分な剛性を有しているべきである。案内チューブの近位端は、ハンドルの本体に解放可能に接続される。このように、案内チューブは二重の機能を有してもよい。案内チューブの近位端がハンドルに接続される場合、カテーテル先端の第1および第2スリーブ形部材を操作するために第1および第2操作手段が相対的に移動可能であるハンドルの本体の遠位延長部として、案内チューブが機能する。したがって、ハンドルに接続された案内チューブを移動することによって、患者の生体心臓弁に対するステントホルダの位置を変更することができる。案内チューブの近位端がハンドルの本体に接続されない場合、案内チューブは、カテーテルシステムのカテーテルシャフトをカテーテル先端の近位から患者の体内に通過させるポータルとして機能してもよい。いずれの場合も、案内チューブの移動または作動とは独立して、第1カテーテルチューブと第2カテーテルチューブが互いに対してかつステントホルダに対して移動可能となるような長さを案内チューブが有しており、そのように構成されている。より詳細には、スリーブ形部材の移動は、案内チューブの有無とは無関係である。案内チューブの長さは、案内チューブの遠位端と干渉することなく、スリーブ形部材と第1および第2カテーテルチューブとが互いに対しておよびステントホルダに対して移動できるようになっている。案内チューブ内に流体を注入するための入口ポートを案内チューブの近位端部に設けてもよい。さらに、案内チューブの近位端部にチェック弁を設けて、案内チューブからの流体漏れを防止するようにしてもよい。案内チューブは、カテーテル先端が通過する血管の内壁を保護するのに十分な長さを有してもよい。加えて、別個のイントロデューサシステムカテーテルシステムには属さないを設けてもよい。イントロデューサシステムは、カテーテルシャフトのカテーテル先端から患者の体内を通り心臓までカテーテルシステムの全体を通過させるためのポータルとして機能してもよい。加えて、案内チューブは、案内チューブを通して挿入される第1カテーテルチューブに作用する圧縮力を低下させる。これは、カテーテル先端の第1スリーブ形部材を操作する力伝達手段として第1カテーテルチューブ機能する過程の間ずっと、第1カテーテルチューブの操作性能を向上させる。この結果、案内チューブが設けられていないカテーテル設計と比較して、第1カテーテルチューブに作用する摩擦力が低下する。さらに、患者の血管系を通してカテーテル先端が前進した後のカテーテル先端の移動が大きく改善されると同時に、患者の損傷のリスクが低下する。好適な実施形態によると、案内チューブの断面積は、カテーテル先端の断面積と等しいかそれよりも小さい。この点において、案内チューブの遠位端がカテーテル先端の近位で終了するように、案内チューブの長さは第1および第2カテーテルチューブの長さよりも短い。理解されるように、第1および第2カテーテルチューブの近位端部がハンドルのそれぞれの操作手段と接続されている場合、カテーテルシステムから案内チューブを取り除かなくてもよい。案内チューブの長さは、第1および第2カテーテルチューブの長さに応じて決まり、典型的に20cm~100cmの間である。しかしながら、当業者であれば、本明細書における全ての寸法が例示に過ぎず、特定の使用のために異なる寸法の案内チューブおよびカテーテルチューブを代用できることを理解するであろう。既に述べたように、案内チューブから独立して、第1および第2カテーテルチューブが互いに対してかつステントホルダに対して移動することができる。スリーブ形部材の移動は、案内チューブの有無とは無関係である。言い換えると、案内チューブは、カテーテル先端のスリーブ形部材の操作の役割はしない。より詳細には、案内チューブは、スリーブ形部材の移動を阻害しない。理解されるように、案内チューブは、経動脈的にまたは静脈を通して不全心臓弁までステントを移動させるために使用される患者の血管動脈または静脈内への挿入が可能となるサイズ、すなわち外径を有している。案内チューブは、キンクすることなく患者の体内の曲がりくねった経路を横断することができる。案内チューブは、内側の滑らかなライナーと、外側のポリマー製ジャケットと、内側レイヤーおよび外側レイヤーの間のコイル補強体と、を備えてもよい。案内チューブは、キンクまたは圧縮することのない有益な柔軟性を提供することができる。案内チューブを正確に配置して位置決め精度を出すように、案内チューブの材料の中に一つまたは複数のX線不透過性のバンドまたはマーカーが組み込まれてもよい。当業者であれば、特定の目的のために他の既知の材料が適している場合もあることを理解するであろう。本明細書に開示の実施形態では、カテーテル先端と、カテーテル先端の近位に接続されたカテーテルシャフトとを、案内ワイヤを用いることで患者の体内に挿入することができる。案内ワイヤは、カテーテルシステムのカテーテル先端を移植部位まで案内する役割を果たす。大動脈弁の上方の位置に来ると、案内ワイヤを取り除くことができる。代替的に、カテーテル先端に収容された心臓弁プロテーゼの移植の間、案内ワイヤは患者の体内に留まる。そして、カテーテルとともに案内ワイヤが患者の体から取り除かれる。案内ワイヤは、カテーテル先端およびカテーテル先端の近位に接続されたカテーテルシャフトとは独立して患者の血管内を前進するように設計される。言い換えると、カテーテルシャフトの少なくとも遠位部とともに、カテーテル先端と案内ワイヤとは、患者の血管を通る単一のユニットとしてそれぞれ前進する。案内ワイヤが配置されると、カテーテル先端およびカテーテル先端の近位に接続されたカテーテルシャフトが、案内ワイヤを越えて患者の心臓血管系内の特定の部位に直接前進することができる。本発明によると、案内ワイヤの遠位端が所望の位置になるまで、その方向が外科医によって操作されX線透視で観察されながら、案内ワイヤが患者の血管系を通って前進する。好ましいことに、案内ワイヤの直径が非常に小さいため、血管内の血流の実質的な障害物とはならない。案内ワイヤの挿入後、カテーテルシャフトの第2カテーテルチューブにより画成された第2内腔の中にワイヤが受け入れられた状態で、カテーテル先端の近位に接続されたカテーテルシャフトとともに、カテーテル先端が案内ワイヤを越えて前進する。こうして、困難で時間の掛かる操作を要することなく、案内ワイヤがカテーテルシステムのカテーテル先端を対象領域まで直接、簡単かつ自動的に案内する。本開示の好適な実施形態では、案内ワイヤの直径は、第2カテーテルチューブにより画成された第2内腔の直径よりも小さい。これにより、少なくとも部分的に案内ワイヤの周りに配置され、カテーテル先端を移植部位まで案内するための第2カテーテルチューブにより画成された第2内腔の中に、案内ワイヤを少なくとも部分的に受け入れることが可能になる。本発明の好適な実施形態では、カテーテルシャフトの第2カテーテルチューブにより画成された第2内腔が、案内ワイヤの直径よりもわずかに大きい最小寸法を有している。第2内腔の最大断面寸法は、案内ワイヤの断面よりも実質的に大きい。そのため、第2内腔の中に案内ワイヤが配置されると、案内ワイヤの両側に第2内腔を通る実質的な空洞が存在し、空洞を通して流体が患者に投与され、また空洞を通して血圧測定を行うことが可能になる。案内ワイヤを少しも取り除くことなく、このような流体を投与し、血圧測定を行うことができる。例として、案内ワイヤの断面積は、第2内腔の断面積のわずか50パーセントのオーダーに過ぎないことが好ましい。カテーテル先端に収容された心臓弁プロテーゼを移植するために、カテーテル先端およびカテーテル先端の近位に接続されたカテーテルシャフトが、案内ワイヤを越えて前進する。案内ワイヤの先端は心臓の左心室で終了するので、案内ワイヤを押すと左室心尖部に接触する。案内ワイヤの挿入時の左室心尖部の損傷を回避するために、および血管を通した案内ワイヤの挿入前進時の血管壁の傷害および損傷を回避するために、案内ワイヤは、前進する案内ワイヤの先端に柔軟なバンパーを有することが好ましい。これは、動脈の繊細な内面の外傷および損傷のリスクを最小化する。バンパーは、非常に柔軟であり滑らかな先端を持つことが好ましい。例えば、案内ワイヤは、その遠位端に、表面が滑らかな丸い先端を有してもよい。代替的に、案内ワイヤの遠位端がJ字形フック形状またはホッケースティック形状を有し、外傷のリスクを低減してもよい。案内ワイヤとカテーテル先端とは、カテーテル先端の近位に接続されたカテーテルシャフトとともに、通常、独立して血管内を前進するので、案内ワイヤは、座屈を防ぐためにその全長にわたり十分に固くなければならない。さらに、案内ワイヤは、大動脈弓の周りでデリバリシステムカテーテル先端、およびカテーテル先端の近位に接続されたカテーテルシャフトを追跡するように十分な剛性を有しているべきである。他方、案内ワイヤの少なくとも遠位先端は、心臓組織の穿刺を防ぐべく十分に柔らかくなければならない。案内ワイヤは、遠位先端案内部と近位引張部とを備えてもよい。カテーテル先端の最終的な位置決め後に先端案内部を引っ張り出せるようにし、最適な断面積とサイズを有する引張部は、通常、先端案内部よりも小さく、挿入部における血液漏出を最小にする。先端案内部は、患者の血管系を通したカテーテルの案内を可能にする。例示的な実施形態では、大腿動脈を通して導入できるように案内ワイヤは約175cmの長さであり、患者の冠状動脈領域に十分に到達するような長さである。案内ワイヤは、小径のメインワイヤを備えてもよい。案内ワイヤのこの回転方向に堅いメインワイヤは、ねじりに対して堅く、近位端に加えられた回転運動を遠位端に完全に伝達することができる限り、中実であってもチューブ状であってもよい。メインワイヤは、その近位端が回転されると、比較的わずかなねじれを有する。近位端に加えられる事実上全ての回転が、案内ワイヤのまさに遠位端に迅速に伝達される。代替的に、案内ワイヤが細長いらせんばねで実質的に形成されてもよい。上述したように、人体内の大動脈弓は、動脈を通した挿入中に接近しなければならないので、心臓弁プロテーゼが取り付けられた自己拡張型またはバルーン拡張型心臓弁ステントの経大腿動脈移植にとって困難なものとなり得る。これを行うとき、カテーテル先端およびカテーテル先端の近位に接続されたカテーテルシャフトは、血管壁に損傷または傷害を与えることなく、通常約50mmである比較的小さな半径で約180°の方向転換をしなければならない。大動脈弓の通過時にカテーテル先端およびカテーテル先端の近位に接続されたカテーテルシャフトの屈曲を助けるとともに、上行大動脈への接近時にカテーテル先端を支持するために、案内ワイヤは、大動脈弓内でUターンするような特定の構造を有していてもよい。したがって、案内ワイヤがU字形に曲がるようにプログラムされてもよい。本開示の好適な実施形態では、案内ワイヤの少なくとも遠位部が、患者の大動脈弓の湾曲に適合された予め定められた湾曲構成を有している。カテーテル先端が少なくとも部分的に案内ワイヤの遠位部の周りに配置され、患者の体内に経大腿動脈挿入されるときに、上行大動脈の中心方向にカテーテル先端を押すように、案内ワイヤの少なくとも遠位部の予め定められた湾曲構成が選択される。この点において、案内ワイヤは二重の機能を有している。一方で、案内ワイヤは、カテーテルシステムのカテーテル先端を移植部位まで案内する働きをする。他方で、案内ワイヤは、カテーテル先端が上行大動脈に接近したときに、上行大動脈の中心にカテーテル先端を位置づける働きをする。その後、カテーテル先端に収容されたステントの位置決めアーチまたはフープを、患者の生体心臓弁の嚢内に容易に挿入して、心臓弁ステントを容易に位置決めすることができる。好適な実施形態では、案内ワイヤの少なくとも遠位部は、患者の血管系内に案内ワイヤを前進させる前に、第1の予め定義可能な形状をし、案内ワイヤを前進させた状態で、第2の予め定義可能な形状をしている。案内ワイヤの遠位部の第2の予め定義可能な形状は、案内ワイヤの遠位部の予め定められた湾曲構成に対応する。これを実現するために、外部刺激の影響下で、案内ワイヤの少なくとも遠位部が一時的な形状から恒久的な形状に変化することができるように、案内ワイヤの少なくとも一部が形状記憶材料で構成されてもよい。案内ワイヤの遠位部の一時的な形状は第1の形状に対応し、案内ワイヤの遠位部の恒久的な形状は第2の形状に対応する。案内ワイヤの少なくとも遠位部の材料として、形状記憶材料、例えばニチノールを使用してもよい。外部刺激の影響下で、案内ワイヤが一時的な形状から恒久的な形状に変化することができるように、このような形状記憶材料が設計されることが好ましい。一時的な形状は案内ワイヤの第1の形状すなわち、患者の体内に挿入される前の案内ワイヤの形状であり、恒久的な形状は案内ワイヤの第2の形状すなわち、案内ワイヤを挿入した状態である。より詳細には、ニチノール、すなわちニッケルとチタンの等原子合金などの形状記憶材料を使用することで、特に穏やかな挿入過程が可能になる。当然、案内ワイヤの少なくとも遠位部の材料として、例えば形状記憶ポリマーなどの他の形状記憶材料を使用することも想定される。結晶交換区画crystallineswitchingsegmentsを有する結晶性または半結晶性高分子ネットワークを呈する高分子複合材料を使用して、案内ワイヤの少なくとも一部を形成してもよい。他方、非晶質交換区画amorphousswitchingsegmentsを有する非晶質高分子ネットワークも想定することができる。好ましくは形状記憶材料で作成された案内ワイヤを製造するとき、案内ワイヤの恒久的な形状、すなわち案内ワイヤの挿入状態でとる案内ワイヤの形状が形成される。所望の形状が一旦形成されると、この形状が固定される。この過程はプログラミングとして知られている。案内ワイヤを加熱し、案内ワイヤを所望の形状に形成し、その後案内ワイヤを冷却することによって、プログラミングが行われてもよい。低温で案内ワイヤの構造を作成し成形することによってプログラミングが行われてもよい。これは冷延伸として知られている。こうして恒久的形状が記憶され、一時的な非形成の形状で案内ワイヤを保管し移植することが可能になる。外部刺激がステント構造に作用すると、形状記憶効果が作動し、記憶された恒久的な形状が復元する。特に好適な実施形態は、定義可能な切替温度である外部刺激を提供する。形状記憶効果を発揮させ案内ワイヤの記憶された恒久的形状を再現するために、切替温度よりも高い温度に案内ワイヤの材料を加熱する必要があることが考えられる。形状記憶材料の化学成分を選択することによって、特定の切替温度をプリセットすることができる。10°Cと患者の体温の間の範囲に、好ましくは10°Cと室温22°Cの間の範囲に切替温度を設定すると、特に好ましい。患者の体内に挿入する必要のある案内ワイヤに関しては特に、そうすることが有利である。したがって、案内ワイヤの挿入時に保証する必要のあることは、案内ワイヤを室温または移植部位における患者の体温37°Cまで暖めて、ステント材料の形状記憶効果を発揮させるだけである。代替的に、案内ワイヤの遠位領域を外科医の手で曲げることができ、弛緩時にはその屈曲構成を維持することができる別の材料例えば、プラチナ-タングステン合金で、案内ワイヤを作成してもよい。これにより、案内ワイヤを回転させて湾曲した遠位端を大動脈弓内および上行大動脈内に選択的に導くことによって、案内ワイヤの操縦を制御することが可能になる。ワイヤの近位端を屈曲させてハンドルの一部を形成することで、案内ワイヤの回転制御性を向上させてもよい。使用時に、外科医は、ワイヤを付勢して弛緩時にやや湾曲するように、案内ワイヤの遠位領域を曲げることができる。患者の動脈を通して前進するとき、ワイヤの遠位領域の弾力の程度は、ワイヤが真っ直ぐになり動脈の経路を極めて容易にたどれるようになっている。例えば案内ワイヤの遠位領域における連続テーパーから生まれる次第に増加する柔軟性が、予め曲げ付勢された曲線から案内ワイヤが曲がり血管の経路をたどる能力を強化している。予め曲げられ付勢された案内ワイヤの遠位端が、大動脈弓の近位の上行大動脈内にあるとき、外科医はワイヤを操縦して大動脈弓内に入れ、その後、近位端からのワイヤの操作によって案内ワイヤを回転させて上行弓内に入れる。代替的に、案内カテーテルを用いて、患者の体内に案内ワイヤを挿入してもよい。案内カテーテルは、案内ワイヤを受け取る内腔を画成する案内カテーテルチューブを備えてもよい。案内カテーテルは、案内ワイヤを挿入する役割を果たしてもよい。大腿動脈および大動脈弓を通して案内カテーテルが挿入され、患者の大動脈弁領域まで案内カテーテルが到達すると、案内カテーテルを取り除くことによって案内カテーテルから案内ワイヤが解放される一方、案内ワイヤは患者の体内に留まる。この場合、案内ワイヤは、案内カテーテルからの案内ワイヤの解放前は、第1の予め定義可能な形状をとり、案内カテーテルからの案内ワイヤの解放後は、第2の予め定義可能な形状をとる。本開示の一態様によると、案内ワイヤの少なくとも遠位領域が、X線不透過性の高い材料で少なくとも部分的に形成される。案内ワイヤの遠位領域の比較的高いX線不透過性のために、患者の動脈を通して案内ワイヤが前進するとき、案内ワイヤのX線透視撮像が強化される。本発明に係る案内ワイヤを使用する過程は、大腿動脈および大動脈弓内での案内ワイヤの初期配置および位置決めを含む。一旦案内ワイヤが適切な位置に置かれると、カテーテルシステムのカテーテルシャフトとともに、カテーテル先端が、カテーテル先端に収容されたステントが生体大動脈心臓弁の近位の上行大動脈内にある地点まで、案内ワイヤを越えて進むことができる。カテーテル先端および/または案内ワイヤの高いX線不透過特性のために、および例えばカテーテルシステムの内腔を通して造影剤を注入することによって、これを確認することができる。この理由のため、その進展および位置の蛍光透視モニタリングを容易にするX線不透過性マーカーを、カテーテルシステムのカテーテル先端に設けてもよい。患者の心臓弁狭窄および/または心臓弁不全を治療するために、医療器具が開示される。医療器具は、挿入システムと、挿入システムのカテーテル先端に収容される拡張型心臓弁ステントと、を備える。挿入システムのカテーテル先端に収容されている間、ステントは、第1の事前に定義可能な構成をとる。しかしながら、カテーテル先端の外部または移植部位では、ステントは、第2の事前に定義可能な構成で存在する。ステントの第1構成は折り畳まれた状態に対応し、ステントは第2構成において拡張した状態で存在する。例えば欧州特許出願第07110318号または第08151963号に記載されている医療器具とともに、心臓弁ステントが使用される。医療器具の好適な実施形態では、使用される心臓弁ステントは、以下の構成を有する。-心臓弁プロテーゼを取り付けることができる第1保持領域。-例えば保持穴または保持ヘッドの形態である少なくとも一つの保持要素を持つ、対向する第2保持領域。これにより、ステントのうち少なくとも保持要素を、挿入システムの一部を形成するカテーテル先端形成部分のステントホルダと解放可能に係合することができる。-心臓弁プロテーゼを固定することができる、少なくとも一つの保持フープ。-ステントの移植状態において生体心臓弁の嚢内に係合し、患者の大動脈内でステントを自動的に位置決めできるように設計された、少なくとも一つ、好ましくは三つの位置決めフープ。詳細には、心臓弁プロテーゼが取り付けられた拡張型心臓弁ステントを、特に簡単な方法で、例えば治療中の患者の動脈を通して経動脈/経大腿動脈的に移植部位まで前進させることができる、挿入システムが提案される。好ましくは、カテーテルシステムによる経動脈/経大腿動脈アクセス中の間、動脈内の利用可能な自由断面積の全体が完全に詰まることはない。なぜなら、カテーテルシステムの遠位端領域に設けられるカテーテル先端この中に心臓弁プロテーゼとともにステントを収納することができるは、その外径に対して十分小さく作ることができるからである。移植の間、心臓弁プロテーゼが取り付けられた拡張型心臓弁ステントを、カテーテルシステムの遠位領域に設けられた挿入システムのカテーテル先端の中に、折り畳まれた状態で収容することができる。カテーテルシステムは、患者の疎形部における挿入によって、カテーテルシステムの遠位端領域に設けられたカテーテル先端を、動脈を通して患者の心臓まで案内することができる十分な長さであってもよい。したがって、経動脈/経大腿動脈アクセス用に設計された挿入システムは、心臓弁プロテーゼが取り付けられた心臓弁ステントを、経動脈/経大腿動脈的に患者の体内に挿入するのに適している。例えば、挿入システムのカテーテルシステムは、大腿動脈鼠径動脈の穿刺を通して、カテーテルシステムの遠位端に位置するカテーテル先端とともに挿入される。より詳細には、経動脈/経大腿動脈アクセス用に設計された挿入システムを用いて、少なくともカテーテルシステムの遠位端領域において、最大4cm、好ましくは最大3cmの曲げ半径が実現されるようなキンク耐性と柔軟性の両方を持つカテーテルシステムを設計することができる。以下の添付の図面を参照して、好適な実施形態について説明する。図11は、患者の心臓への経大腿動脈/経動脈アクセスを実現する方法の一例を模式的に示す。図11の図解では、挿入システム100の助けにより、大腿動脈を通り大動脈弁まで心臓弁ステント150が前進している。経大腿動脈/経動脈アクセスに適した挿入システム100の実施形態について、以下で説明する。好適な実施形態では、挿入システム100は、カテーテルシステム1と、カテーテルシステム1の近位端部に接続されたハンドル70と、を有する。例えば図1に示すように、好適な実施形態のカテーテルシステム1は、折り畳まれた状態で挿入されるステントを収容するための台座部と、ステントを解放可能に固定するステントホルダ15と、を有するカテーテル先端10を備えている。カテーテルシステム1は、カテーテル先端10を挿入システム100のハンドルに接続するカテーテルシャフト30をさらに備える。カテーテル先端10とカテーテルシャフト30の遠位端とが、患者の大動脈を通した挿入中に大動脈弓を通過できるように、カテーテルシャフト30の遠位端は柔軟性を有している。カテーテル先端10の台座部は、第1スリーブ形部材11と第2スリーブ形部材21とを備える。カテーテル先端10内に収容されたステントを第1および第2スリーブ形部材11、21が完全に包囲するように、第2スリーブ形部材21の断面が互いに同一であることが好ましい。加えて、第1および第2スリーブ形部材11、21は、互いに対しておよびステントホルダ15に対して移動可能である。この目的のために、第1スリーブ形部材11に接続された遠位端部と、ハンドル70の第1操作手段71に接続された近位端部と、を持つ第1力伝達手段31が設けられる。加えて、第2スリーブ形部材21に接続された遠位端部と、ハンドル70の第2操作手段81に接続された近位端部と、を持つ第2力伝達手段41が設けられる。ハンドル70の第1および/または第2操作手段71、81を操作すると、第1および/または第2スリーブ形部材11、21を互いに対しておよびステントホルダ15に対して移動させることができる。図10aおよび図10bから分かるように、第1力伝達手段31は、第1内腔を画成する第1カテーテルチューブ32によって構成され、第2力伝達手段41は、第2内腔を画成する第2カテーテルチューブ42によって構成されてもよい。第2カテーテルチューブ42は、第1カテーテルチューブ32の断面積よりも小さな断面積を有していてもよい。第1カテーテルチューブ32は、第2カテーテルチューブ42と同心かつ同軸に配置されてもよく、第2カテーテルチューブ42は、第1カテーテルチューブ32によって画成された第1内腔内に受け入れられる。しかしながら、カテーテル先端10の第1および第2スリーブ形部材11、21とは異なり、カテーテル先端10のステントホルダ15は、挿入システム100のハンドル70に対して移動しない。むしろ、ステントホルダ15に接続された遠位端と、ハンドル70の本体70’に接続された近位端と、を有するステントホルダチューブ62を用いることで、ステントホルダ15はハンドル70のハウジング70’に接続されている。図10bを参照して、ステントホルダチューブ62は、第1カテーテルチューブ32の断面積よりも小さな断面積を有してもよい。より詳細には、第1カテーテルチューブ32は、第2カテーテルチューブ42およびステントホルダチューブ62の両方と同心かつ同軸に配置されてもよい。好ましくは、ステントホルダチューブ62は、第1カテーテルチューブ32の断面積よりも小さく、かつ第2カテーテルチューブ42の断面積よりも大きな断面積を有している。このため、ステントホルダチューブ62は、第1カテーテルチューブ32によって画成された第1内腔内に受け入れられ、また第2カテーテルチューブ42は、ステントホルダチューブ62によって画成された通路内に受け入れられる。ステントホルダチューブ62によって画成された通路は、第2カテーテルチューブ42を収容するのに十分な直径を有しており、第2カテーテルチューブ42がステントホルダチューブ62に対して移動可能となっている。第2カテーテルチューブ42によって画成される第2内腔は、案内ワイヤ180を収容するのに十分な直径を有している。例えばニチノール、ステンレス鋼、または固いプラスチック材料を含む固い材料で第2カテーテルチューブ42を作成することができる図10b参照。第2カテーテルチューブ42の遠位端部の材料は近位端部の材料と比較して柔軟性が高く、カテーテル先端10の挿入中にカテーテルシャフト30の遠位端部が大動脈弓を通過することができるようになっていてもよい。例えば、案内チューブ52が17F-カテーテルチューブであり、第1カテーテルチューブ32が12F-カテーテルチューブであってもよい。例えば図9から分かるように、第2カテーテルチューブ42の遠位端は、非侵襲的なatraumatic形状を有する柔らかなカテーテル末端25で終わっている。柔らかなカテーテル末端25には、第2カテーテルチューブ42によって画成された第2内腔と位置合わせされた導管が設けられている。このため、第2カテーテルチューブ42の第2内腔に収容された案内ワイヤ180が柔らかなカテーテル末端25の導管を通過することができる。カテーテル先端10の第2スリーブ形部材21が柔らかなカテーテル末端25に接続されており、第2スリーブ形部材21の開放端が、柔らかなカテーテル末端25および第2カテーテルチューブ42の方向とは反対の近位方向を向いている。図10bに示す例示的な実施形態によると、例えば固いプラスチック材料、ステンレス鋼またはニチノールなどの固い材料でステントホルダチューブ62が作成されている。ステントホルダチューブ62の遠位端は、例えば固いプラスチック材料またはステンレス鋼などの固い材料で同様に作成されたステントホルダ15で終わっている。ステントホルダチューブ62によって画成された通路は、ステントホルダ15を通過する導管と位置合わせされている。このように、第2カテーテルチューブ42は、ステントホルダチューブ62とステントホルダ15に対して移動可能であるように、ステントホルダチューブ62の通路とステントホルダ15の導管の中に収容される。第1カテーテルチューブ32は、曲げられるが非弾性の材料で作成される。例えば、第1カテーテルチューブ32は、編組のまたは編組でないカテーテルチューブで少なくとも一部が作成されてもよい。第1カテーテルチューブ32は、ハンドル70の第1操作手段71からカテーテル先端10の第1スリーブ形部材11まで、その全長を過度に変えることなく圧縮力および張力を伝達するように構成される。第1カテーテルチューブ32の遠位端は、カテーテル先端10の第1スリーブ形部材11を画成する部分への移行部としてのフレア裾広部で終わっている。図9から分かるように、フレア部と第1スリーブ形部材11とが一体的に形成され、第1カテーテルチューブ32の遠位端部に接続されてもよい。加えて、フレア部が、カテーテル先端10の第1スリーブ形部材11を構成してもよい。第1スリーブ形部材11と第1カテーテルチューブ32のフレア部が同一の材料であり、拡大プロセスの前に同一の未加工チューブから生成されており、そのためフレア部と第1スリーブ形部材11とが同一要素であってもよい。例えば図1を参照して、好適な実施形態に係る挿入システム100は、第1カテーテルチューブ32の断面積よりも大きな断面積を有する案内チューブ52を備える。案内チューブ52は通路を画成し、第1カテーテルチューブ32、ステントホルダチューブ62および第2カテーテルチューブ42と同心かつ同軸に配置される。このため、ステントホルダチューブ62と第2カテーテルチューブ42がその中に収容された第1カテーテルチューブ32は、案内チューブ52によって画成された通路の中に少なくとも部分的に収容される。第1カテーテルチューブ32は案内チューブ52に対して移動可能である。より詳細には、案内チューブ52はカテーテル先端10の近位で終了している。案内チューブ52の近位端部の断面積は、第1カテーテルチューブ32の近位端部に設けられたフレア部の断面積以下であるべきである。このため、カテーテル先端10の第1スリーブ形部材11から案内チューブ52への滑らかな移行が実現されている図9参照。案内チューブ52の近位端部はハンドル70の遠位で終了している。案内チューブ52の近位端部はハンドル70から分離/切断可能であり、ハンドル70並びに第1および第2カテーテルチューブ32、42と、カテーテル先端10を持つステントホルダチューブ62を、案内チューブ52に対して移動することができる。第1カテーテルチューブ32の遠位端部に設けられたフレア部が、急激な移行なく案内チューブ52の遠位端に当接するように、案内チューブ52の遠位端が形成される。圧縮力および張力の伝達時に案内チューブ52の長さ変化が可能となるように、案内チューブ52は細い材料で形成されてもよい。しかしながら、カテーテル先端10の挿入中にカテーテルシャフト30の遠位部の柔軟部分がキンクすることを機械的に回避するために、案内チューブ52の材料は十分な剛性を有しているべきである。案内チューブ52の近位端は、ハンドル70の本体70’に解放可能に接続される。このように、案内チューブ52が二重の機能を有してもよい。案内チューブ52の近位端がハンドル70に接続される場合、カテーテル先端10の第1および第2スリーブ形部材11、21を操作するために第1および第2操作手段71、81が相対的に移動可能であるハンドル70の本体70’の遠位延長部として、案内チューブ52が機能する。したがって、ハンドル70に接続された案内チューブ52を移動することによって、患者の生体心臓弁に対するステントホルダ15の位置を変更することができる。案内チューブ52の近位端がハンドル70に接続されない場合、案内チューブ52は導入チューブとして機能してもよい。すなわち、カテーテルシステム1のカテーテル先端10を患者の体内の心臓まで通過させるポータルとして機能してもよい。例えば図1に示すように、案内チューブ52内に流体を注入するための入口ポート53を案内チューブ52の近位端部に設けてもよい。さらに、案内チューブ52の近位端部にチェック弁を設けて、案内チューブ52からの流体漏れを防止するようにしてもよい。図1ないし10bを参照して、移植部位への経動脈/経大腿動脈アクセスに適した挿入システム100の例示的な実施形態の構成部品について以下で説明する。経動脈/経大腿動脈アクセス中に、挿入システム100のカテーテル先端10は、例えば大動脈を経由して移植部位へと前進する。図1は、経大腿動脈/経動脈アクセス用に設計された挿入システム100の例示的な実施形態の部分断面図を示す。図1に示すように、本開示に係る挿入システム100は、カテーテルシステム1と、カテーテルシステム1の近位端部に接続されたハンドル70と、を備えてもよい。カテーテルシステム1は、カテーテル先端10と、カテーテル先端10をハンドル70に接続するカテーテルシャフト30と、を備える。カテーテル先端10は、折り畳まれた状態のステント図12a-c参照を収容する台座部と、ステントを解放可能に固定するステントホルダ15と、を有している。カテーテル先端10の台座部は、第1スリーブ形部材11および第2スリーブ形部材21によって構成される。図6a-dおよび図7a-dを参照して詳細に説明するように、カテーテル先端10のスリーブ形部材11、21は、互いに対しておよびステントホルダ15に対して移動可能である。カテーテルシャフト30は、第1力伝達手段31、第2力伝達手段41、および案内手段51を備える。図1に示す例示的な実施形態によると、カテーテルシステム1の第1および第2力伝達手段31、41は、柔軟な細長いカテーテルチューブ32、42として実現される。第1および第2カテーテルチューブ32、42はそれぞれ、別個の内腔を画成している。加えて、案内手段51は、案内チューブ52に対して移動可能であるように第1および第2カテーテルチューブ32、42を内部に受け入れる通路を画成する案内チューブ52として実現される。図1から分かるように、案内チューブ52は、カテーテル先端10の近位で終了する遠位端を有する。他方、第1カテーテルチューブ32は、第2カテーテルチューブ42の長さと同一のまたはほぼ同じ長さを有している。第1カテーテルチューブ32は、カテーテル先端10の第1スリーブ形部材11を画成するより大きな断面積を持つ部分への移行部としてフレア裾広部の遠位端で終了する。より詳細には、図9の図解から分かるように、第1カテーテルチューブ32のフレア部は、第1カテーテルチューブ32の遠位端部と一体的に形成される。フレア部は、カテーテル先端10内に収容される折り畳まれたステントの長さよりも大きな長さを有している。既に述べたように、図1の例示的な実施形態では、カテーテルシステム1の第1力伝達手段31が、第1内腔を画成する第1カテーテルチューブ32によって構成され、第2力伝達手段41が、第2内腔を画成する第2カテーテルチューブ42によって構成される。第2カテーテルチューブ42は、第1カテーテルチューブ32の断面積よりも小さな断面積を有し、第1カテーテルチューブ32は第2カテーテルチューブ42と同心かつ同軸に配置される。しかしながら、カテーテル先端10の断面積は、案内チューブ52の断面積と同じかそれ以上である。他方、案内チューブ52は、案内チューブ52内に受け入れる第1カテーテルチューブ32の一部の断面積よりも大きな断面積を有する。しかしながら、カテーテル先端10の断面積は、案内チューブ52の断面積よりも大きい。したがって、カテーテルシステム1をハンドル70から切り離すことなく、挿入システム100から案内チューブ52を取り外すことはできない。案内チューブ52の近位端部には、案内チューブ52からの流体漏れを防止するためのチェック弁が設けられてもよい。さらに、案内チューブ52の近位端部には、案内チューブ52内に流体を注入するための入口ポート53が設けられてもよい。したがって、入口ポート52を通して食塩水などの流体を注入して案内チューブ52の内部通路を洗い流し、血液凝固の発生を低下させることができる。案内チューブ52の通路を洗い流すために入口ポート53にアクセスできないときに入口ポート53を閉位置に維持するための止水栓を入口ポート53に取り付けてもよい。ハンドル70と第1および第2カテーテルチューブ32、42とに対して、案内チューブ52を移動することができる。これにより、カテーテル先端10の位置決め中、およびカテーテル先端10の第1スリーブ形部材11の操作中に、ユーザがカテーテルシャフト30を近位端部で保持するためのグリップが提供される。ユーザは、案内チューブ52を保持、より詳細には、カテーテル先端10の第1スリーブ形部材11のハンドル70に対する移動を支持する案内チューブ52の近位端部を保持することができるので、カテーテルシステム1の外さやをユーザが保持する必要がなくなり、または外さやがキンクすることがない。図1に示す挿入システム100の例示的な実施形態では、ハンドル70が利用される。ハンドル70は、第1および第2操作手段71、81を備える。第1および第2操作手段71、81は、カテーテルシャフト30の対応する第1および第2力伝達手段31、41によって、カテーテル先端10の第1および第2スリーブ形部材11、21に接続されている。第1操作手段71は、第1スライド74に機能的に接続された第1プッシャー73を有している。第1スライド74は、第1ガイド72内でハンドル70の長手方向Lに案内される。第1ガイド72の遠位側端部は第1止め具75を画成し、第1ガイド72の近位側端部は第2止め具76を画成する。これらの止め具は、第1操作手段71とともに動作する軸方向変位の全体を画成している。第1ガイド72の遠位側端部と近位側端部の間に係止要素77’が配置されてもよく、これが追加止め具77を画成する。図1に示すハンドル70の第2操作手段81は第2プッシャー83を有する。第2プッシャー83は第2スライド84に機能的に接続される。第2スライド84は、第1止め具85と第2止め具86の間で軸方向ガイド第2ガイド82内に案内される。第2力伝達手段41によって、第2スライド84がカテーテル先端10の第2スリーブ形部材21と接続される。第2操作手段81の作動時、第2スライド84が第1止め具85から第2止め具86までハンドル70の長手方向Lに移動する。この移動により、第2力伝達手段41を介して第2操作手段81と接続されたカテーテル先端10の第2スリーブ形部材21が軸方向に変位する。第2スライド84の意図的でない変位を防止するために、第2操作手段81に固定手段89を備え付けてもよい。固定手段89は、使用時にハンドル70の本体70’に第2スライド84を接続する。固定手段89の除去または非作動化の後で、第2スライド84の第2止め具86までの軸方向変位が可能になる。図2は、経大腿動脈/経動脈アクセス用に設計された挿入システム100のハンドル70のさらなる実施形態の部分断面側面図である。図2に示すハンドル70の実施形態の第1および第2操作手段71、81の構成および操作モードは、図1を参照して上述したハンドル70と構造上および機能上同等である。したがって、上述の要素とほぼ同様である図2内の要素には、同様の要素について使用した図1内の参照番号に相当する同一の参照番号が与えられている。しかしながら、図1を参照して説明したハンドル70とは対照的に、図2に係るハンドル70には、ホイールの形をした第3操作手段96が設けられている。第3操作手段を用いて、カテーテルシャフト30の屈曲リンク領域34を制御することができる。しかしながら、このような屈曲リンク領域34はカテーテルシャフト30に選択的に設けられているに過ぎないことに注意することが大切である。むしろ、カテーテル先端の挿入中にカテーテルシャフト30の遠位端部が大動脈弓を通過できるようにするため、カテーテルシャフト30の遠位端部の材料は、近位端部の材料と比較して柔軟性が高くてもよい。図2に示す例示的な実施形態では、カテーテルシャフト30の屈曲リンク領域34のたわみを固定できるようにする戻り止め装置100を第3操作手段96が有していることが好ましい。例えば、第3操作手段96のハンドホイール上に、ハンドル70の本体70’と協動する適切なキャッチ機構を設けることが可能である。より詳細には、制御ワイヤ35を用いてカテーテルシャフト30の屈曲リンク領域34を第3操作手段96に接続することが可能である。これによって、制御ワイヤ35を介した第3操作手段96の作動時に、屈曲リンク領域34に張力が及び、これが屈曲リンク領域34のたわみを生み出す図3b参照。しかしながら、カテーテルシャフト30にこのような屈曲リンク領域34が設けられている場合、カテーテルシャフト30の屈曲リンク領域34をたわませる別の実施形態を第3操作手段96として選択することも当然可能である。経動脈/経大腿動脈アクセス用に設計された挿入システム100のハンドル70には、図2に示すプレテンション装置が設けられてもよい。このようなプレテンション装置を用いて、カテーテル先端10の第2スリーブ形部材21に、第2操作手段81を介して一定の張力を及ぼすことが可能である。図2に示すように、プレテンション装置は、ハンドル70の本体70’に接続された第1止め具97aと、第2操作手段81の近位端領域に接続された第2止め具97bとの間で圧縮された、ばね軸に沿って恒久的に応力を受けている圧縮ばね97を有していてもよい。この点において、カテーテル先端10の第2スリーブ形部材21に、恒久的な、事前に定義されたまたは定義可能な張力がかけられている。図2に係る実施形態のばね97を備えるプレテンション装置は、移植過程中にカテーテルシャフト30が曲がるとき、例えば挿入システム100のカテーテル先端10が大動脈を通して挿入されるときに、有利になる。カテーテルシャフト30が曲がるとカテーテルシャフト30の外側ファイバーが短くなる。プレテンション装置の助けを借りてこれを適切に補うことができる。詳細には、長手軸Lに沿って走るカテーテルシャフト30の中立ファイバーに対して屈曲リンク領域34が曲がると、中立ファイバーから径方向に離れて位置するカテーテルシャフト30の外側ファイバーが短くなる。第2操作手段81を挿入システム100内の第2スリーブ形部材21と接続する第2力伝達手段41は、通常、カテーテルシャフト30の中立ファイバーに沿って延びるので、カテーテルシャフト30が曲がると、必然的に曲げ収縮bendingcontractionが発生する。この結果、第1操作手段71を固定しているにもかかわらず、カテーテル先端10の第1スリーブ形部材11がステントホルダ15に対して近位方向に変位する。曲げ過程中に生じるカテーテル先端10の第1スリーブ形部材11の軸方向変位は、プレストレス装置ばね97の助けにより補償される。なぜなら、プレストレス装置のばね97が第2力伝達手段41に一定の張力を与え、したがってカテーテル先端10の第2スリーブ形部材21に張力を与え、その結果、第1スリーブ形部材11の遠位側端部に対してカテーテル先端10の遠位側末端25が常に押し込まれるからである。これにより、例えば大動脈を通してカテーテル先端10を挿入するとき、カテーテルシャフト30のたわみが作用している間でさえも、カテーテル先端10を完全に閉じておくことができる。ハンドル70の第2操作手段81の作動時に、プレストレス装置のばね97により与えられるプレストレスに抗して、第2スライド84を第2止め具86上で押し込む必要がある。しかしながら、上述したような種類のプレストレス装置は、本明細書に開示される挿入システムに必須のものではないことに注意することが大切である。経動脈/経大腿動脈アクセス用に設計された挿入システム100のさらなる例示的な実施形態が図3a、3bに示されている。上述した要素とほぼ同様である図3a、3b内の要素には、同様の要素に用いられた図1および2内の参照番号に相当する同一の参照番号が与えられている。図3a、3bに示す挿入システム100は、図1を参照して上述した種類のカテーテルシステム1を備える。すなわち、カテーテルシステム1は、カテーテル先端10と、第1力伝達手段31として機能する第1カテーテルチューブ32、第2力伝達手段41として機能する第2カテーテルチューブ42、および案内手段51として機能する案内チューブ52が設けられたカテーテルシャフト30と、を有する。しかしながら、図1に示した挿入システム100の例示的な実施形態で使用されたカテーテルシャフト30とは異なり、図3a、3bに示す挿入システム100のカテーテルシャフト30には、図2を参照して上述した種類の屈曲リンク領域34が設けられている。以下で説明するように、図3a、3bに示す挿入システム100には、カテーテル先端10の第1および第2スリーブ形部材11、21を操作するために使用されるハンドル70の別の実施形態が備えられている。図3aに示す挿入システム100とともに使用されるハンドル70に関して、ハンドル70の端領域が旋回機構98回転手段の形をしていることが分かる。これを用いて、カテーテル先端10の長手軸Lの周りに、遠位側末端25とこれに固定されたカテーテル先端10の第2スリーブ形部材21とともに、カテーテルシャフト30の第2力伝達手段41をひねることができる。カテーテル先端10の第2スリーブ形部材21は、ルースlooseベアリングを用いて、ステントホルダ15に接続されており、カテーテル先端10の長手軸Lの方向に作用する張力または圧縮力を伝達することなく、第2スリーブ形部材21とステントホルダ15との間で回転モーメントを伝達することができる。こうして、旋回機構98を用いて第2スリーブ形部材21の回転モーメントを誘導すると、ステントホルダ15も長手軸Lの周りを対応して回転する。旋回機構98は、ステントホルダ15を約120°ひねることができると好ましい。こうすると、カテーテル先端10内に収容されたステントの回転、特に、挿入システム100の第2機能状態で既に解放されている位置決めフープの回転を制御することができる。これにより、不完全な生体弁の嚢内での、既に拡張されたステントの位置決めフープの正確な位置決めが容易になる。好ましくは、旋回機構98を用いて行われるカテーテル先端10の長手軸L周りのステントホルダ15の回転運動が事前に定義可能であり、旋回機構98によって開始される回転運動を受けて遅延が少ないことが好ましい。さらに、図3aに示すハンドル70の実施形態には、ホイールの形をした第3操作手段96が備えられている。第3操作手段96を用いて、カテーテルシャフト30の遠位端領域に設けられることが好ましい屈曲リンク領域34をたわませることができる。この屈曲リンク領域34を用いてなされるカテーテルシャフト30の遠位端領域のたわみが、図3bに模式的に示されている。詳細には、カテーテルシャフト30の遠位端領域に設けられることが好ましい屈曲リンク領域34に一端で接続されるとともに、図3に示す実施形態でハンドホイールとして実装されたハンドル70の第3操作手段96に他端で接続される、力伝達用のデバイス制御ワイヤ35、図8参照が設けられる。力伝達用のデバイスを制御ワイヤ35として実装することができる。制御ワイヤ35は、第1力伝達手段31の内部を通り、好ましくは屈曲リンク領域34の遠位端でまたはカテーテル先端10の近位端で図8参照、屈曲リンク領域34の屈曲に方向を持った影響を与える。制御ワイヤ35の助けを借りて屈曲リンク領域34に作用する張力を用いて、カテーテルシャフト30の遠位端の規定の曲率を得ることができる。これは、経動脈/経大腿動脈アクセス中に大動脈弓を前進するときに特に有利である。移植部位への経動脈/経大腿動脈アクセスに適した挿入システム100のさらなる例示的な実施形態が図4および5に示されている。上述した要素とほぼ同様である図4、5内の要素には、同様の要素に用いられた図1、2、3a、3b内の参照番号に相当する同一の参照番号が与えられている。図1、2および図3a、3bに示した例示的な実施形態と比較して、図4、5に示す実施形態は、何よりもまずハンドル70の対応する操作手段71、81の実装の点で異なっている。図4に係る挿入システム100は、第1操作手段71を持つハンドル70を有する。第1操作手段71はカテーテル先端10の第1スリーブ形部材11の操作に使用され、引き金またはリボルバーに似ている。治療を実行する医師などのユーザは、グリップ88でハンドル70を保持する一方、引き金またはリボルバーの形の第1操作手段71を、ハンドルを保持する手の人差し指で操作する。図5に示す挿入システムでは、図3に係る実施形態に設けられたグリップ88を除いて、図3の挿入システムで使用されたハンドル70に構造的および機能的に対応するハンドル70が用いられる。移植部位への経動脈/経大腿動脈アクセスに適した挿入システム100の構成部品の機能的な相互作用について、図6a-6d、図7a-7dを参照して以下で説明する。上述した要素とほぼ同様である図6a-6d、図7a-7d内の要素には、同様の要素に用いられた図1-5内の参照番号に相当する同一の参照番号が与えられている。挿入システム100のカテーテル先端10内へのステントの装填過程を説明するために、図6a-6dを参照する。図7a-7dでは、挿入システム100のカテーテル先端10に取り付けられたステントの段階的な解放が図解されている。しかしながら、図6a-6dに示すカテーテル先端10へのステントの装填過程と、図7a-7dに示すカテーテル先端10に取り付けられたステントの段階的な解放過程とは、本明細書に開示した経動脈/経大腿動脈挿入システム100の他の例示的実施形態にも適用されることに注意することが大切である。図6および7に係る経動脈/経大腿動脈挿入システム100用のハンドル70は、対応する第1力伝達手段31を介して第1操作手段71に関連するカテーテル先端10の第1スリーブ形部材11に機能的に接続された、ハンドル70に回転可能に取り付けられたホイールを有する。そのため、ホイールの形の第1操作手段71からカテーテル先端10の第1スリーブ形部材11に、力を直接伝達することができる。詳細には、図6および7に係るハンドル70の第1操作手段71を用いると、ホイールの形の第1操作手段71を第1止め具と第2止め具の間で回転させて、カテーテル先端10の第1スリーブ形部材11で定義可能な軸方向変位ストロークを行うことができる。ハンドル70の第1操作手段71には、第1止め具と第2止め具の間に、一端で第1止め具と協動し他端で第2止め具と協動する追加止め具が設けられている。その結果、第1操作手段71の作動時に、二つの定義された別個のステップで、カテーテル先端10のステントホルダ15に対するカテーテル先端10の第1スリーブ形部材11の軸方向変位を生じさせることができる。ホイールの形で使用される第1操作手段71を用いて、第1操作手段71と関連する追加止め具は、ホイールとカテーテル先端10の第1スリーブ形部材11の間の力の流れの中に取り外し可能に配置される係止要素77’の形をとり、ホイールからカテーテル先端10の第1スリーブ形部材11への直接的な力の伝達を遮断する。しかしながら、代替的に、第1操作手段71と関連する追加止め具が、ホイールの自由な回転を第1止め具と第2止め具の間に規制する係止要素の形であってもよい。しかしながら、経動脈/経大腿動脈アクセス用に設計された挿入システム100とともに用いられるハンドル70の第1操作手段71は、原理上はホイールでなくてもよく、プッシャー機構として実装することも当然可能である。例えば図6および7に係る挿入システム100の実施形態とともに使用されるハンドル70に関して、第2操作手段81が、第2ガイド82内に案内され第2プッシャー83に機能的に接続されている第2スライド84を有してもよい。ハンドル70の内部に案内されているので図6および7では見ることができないこの第2スライド84は、第2力伝達手段41を用いて第2操作手段81と関連付けられているカテーテル先端10の第2スリーブ形部材21に機能的に接続されているので、第2操作手段81の作動時に、第2スライド84からカテーテル先端10の第2スリーブ形部材21に力が直接伝達される。第2操作手段81は、ハンドル70の長手方向の第1位置Pos.1と第2位置Pos.2の間に配置することができる。これによって、第2力伝達手段41を介して及ぼすことが可能な軸方向変位ストロークが、カテーテル先端10の第2スリーブ形部材21に直接伝達される。第1および第2位置は、第1および第2止め具85、86の助けを借りてそれぞれ定義される。第2操作手段81に関連する固定手段89が設けられる。固定手段89は、第2ガイド82上に取り外し可能に配置され、使用時に第2操作手段81と関連する第2スライド84の軸方向変位を阻む。図6および7に示す実施形態の経動脈/経大腿動脈挿入システム100とともに使用されるハンドル70は、選択的なグリップ88をさらに有する。グリップ88は、ハンドル70の操作を容易にし、特にハンドル70の操作を快適にする。グリップ88は、ハンドル70の本体70’に取り外し可能に接続されることが好ましく、ハンドル70の本体70’の様々な位置に選択的に固定することができる。例えば図6および7に示す挿入システム100とともに使用され、カテーテル先端10に収容されたステントの移植部位への経動脈/経大腿動脈アクセスを可能にするカテーテル先端10の製造に関して、カテーテル先端10に収容可能なステントの例えば第2保持領域を解放可能に固定するためのステントホルダ15をカテーテル先端10が備えていることが図6および7から分かる。ステントホルダ15の王冠形の保持要素16が、ステントホルダ15の近位端に設けられている。さらに、経動脈/経大腿動脈アクセス用に設計された挿入システム100のカテーテル先端10は、必要に応じて心臓弁プロテーゼが固定された心臓弁ステントを取り付ける取付装置を備える。詳細には、カテーテル先端10の取付装置は、特にステントの位置決めフープを収容するための第1スリーブ形部材11と、特に必要に応じて固定された心臓弁プロテーゼを収容するための第2スリーブ形部材21と、から構成される。図6および7に係る実施形態において、ハンドル70の第1操作手段71は、カテーテル先端10の第1スリーブ形部材11と協動し、第1操作手段71の作動時に、規定の軸方向変位ストロークの伝達によって、ステントホルダ15に対する第1スリーブ形部材11の事前に定義された軸方向変位を実行することができる。他方、図6および7に係る挿入システム100を用いて、ハンドル70の第2操作手段81がカテーテル先端10の第2スリーブ形部材21と協動し、第2操作手段81の作動時に、規定の軸方向変位ストロークの伝達によって、ステントホルダ15に対するカテーテル先端10の第2スリーブ形部材21の事前に定義された軸方向変位を実行することができる。必要に応じて心臓弁プロテーゼ固定されたステントの保持ループを収容するために使用される第2スリーブ形部材21が、カテーテル先端10の遠位端領域に配置される一方、第1スリーブ形部材11は、第2スリーブ形部材21とハンドル70の間に配置される。図6および7に示す挿入システム100では、ハンドル70の第2操作手段81をカテーテル先端10の第2スリーブ形部材21に接続する第2力伝達手段41が、カテーテルまたはチューブシステムの内側を走る内部カテーテルの形をとるのが好ましい。ハンドル70の第1操作手段71をカテーテル先端10の第1スリーブ形部材11に接続する第1力伝達手段31は、外側カテーテルの形をとり、外側カテーテルの内部を第1力伝達手段31が内側カテーテルの形で走る。第2操作手段81の作動時に、カテーテル先端10の軸方向Lにおいて、ステントホルダ15に対して遠位方向、すなわちハンドル70から離れる方向に第2スリーブ形部材21を移動することができる。一方、ハンドル70の第1操作手段71の作動時に、カテーテル先端10の軸方向Lにおいて、ステントホルダ15に対して近位方向、すなわちハンドル70に向かう方向にカテーテル先端10の第1スリーブ形部材11を移動することができる。図6および7に係る経動脈/経大腿動脈アクセス用に設計された挿入システム100を用いて、操作手段71、81の作動時に行われるカテーテル先端10の各スリーブ形部材11、21の操作について、図7a-7dを参照して以下で詳細に説明する。経動脈/経大腿動脈挿入システム100の一実施形態が、図7a-7dに四つの異なる機能状態で示されている。詳細には、第1機能状態にある挿入システム100が図7aに示されている。ここでは、カテーテル先端10と、必要に応じてその中に収容されたステントと、を持つカテーテルシャフト30を、大動脈を通して経動脈/経大腿動脈で患者の体内を移植部位まで挿入することができる。図7aに係る挿入システム100の第1機能状態では、カテーテル先端10が完全に閉じられており、カテーテル先端10の二つのスリーブ形部材11、21が入れ子状に重なり合っている。必要に応じて心臓弁プロテーゼが固定されたステントの折り畳まれた保持フープを第2スリーブ形部材21内に収容できるように、スリーブ形部材11、21の直径がそれぞれ選択される。第2スリーブ形部材21と第1スリーブ形部材11の間に収容されたステントの折り畳まれた位置決めフープは、折り畳まれた形でともに保持される。図7aに、カテーテル先端10の近位端にステントホルダ15が固定された挿入システム100の第1機能状態にあるステントの第2保持領域が示されている。この目的のために、ステントの第2保持領域に設けられた保持要素保持リングなどが、ステントホルダ15の保持要素16と係合する。図7aの第1機能状態において、ステントホルダ15の保持要素16は、カテーテル先端10の第1スリーブ形部材11によって覆われているので、ステントの第2保持領域に設けられた保持要素と、ステントホルダ15の保持要素16との間の係合が可能になる。経動脈挿入過程の間、図7aに示す挿入システム100の第1機能状態が維持される。移植部位に到達すると、第1操作手段71図7のホイールの実施形態に示すを第1位置から第2位置へと移動させることによって、図7aの第1機能状態から図7bの第2機能状態へと挿入システム100が移行する。カテーテル先端10の第1スリーブ形部材11への第1操作手段71の作動によって伝達される軸方向変位ストロークは、ステントホルダ15に対して近位方向に、すなわちハンドル70に向かう方向に、第1スリーブ形部材11を変位させる。ハンドル70の第1操作手段71による、対応する第1力伝達手段31を介した第1機能状態図7a参照から第2機能状態図7bへの移行中に、カテーテル先端10の第1スリーブ形部材11に作用する軸方向変位ストロークは、事前に定義されており、このため、カテーテル先端10内に収容されたステントの位置決めフープがちょうど解放されるまで、第1スリーブ形部材11がステントホルダ15に対して近位方向に変位する。しかし、カテーテル先端10の第1スリーブ形部材11の遠位端は、ステントホルダ15の保持要素16を依然として覆っている。このため、ステントの第2保持領域に設けられた保持要素とステントホルダ15の保持要素16との間の係合は保証される。第1機能状態から第2機能状態への移行中に、第2スリーブ形部材21は操作されないので、心臓弁プロテーゼが固定された、カテーテル先端10に収容されているステントの第1保持領域は、第2スリーブ形部材21のスリーブ形要素の中で折り畳まれた状態で収容され続ける。挿入システム100の第2機能状態で解放される、カテーテル先端10に収容されたステントの位置決めフープは、それらに作用する径方向の力のために開放し、不完全な心臓弁の嚢内で位置決め可能になる。心臓弁の嚢内での、ステントの位置決めフープの適切な位置決めの後で、挿入システム100は、図7bの第2機能状態から図7cの第3機能状態へと移行する。これは、第2操作手段81に関連する固定手段89が取り除かれた後の、第2操作手段81の操作によって行われる。第2操作手段81の作動時、第2操作手段81に関連するカテーテル先端10の第2スリーブ形部材21が、第2操作手段81で規定される事前に定められた軸方向変位によって、ステントホルダ15に対して遠位方向、すなわちハンドル70から離れる方向に移動する。必要に応じて心臓弁プロテーゼが固定されたカテーテル先端10に収容されたステントの第1保持領域を第2スリーブ形部材21がもはや覆わなくなり、ステントの第1保持領域を開放するように、第2スリーブ形部材21に作用する軸方向変位ストロークが選択される。径方向の力の作用により、必要に応じて心臓弁プロテーゼが取り付けられたステントの遠位保持領域が完全に展開する。図7bに係る第2機能状態から図7cに係る第3機能状態に移行する間、ハンドル70の第1操作手段71と、カテーテル先端10の関連する第1スリーブ形部材11とが操作されないので、第1スリーブ形部材11の遠位端領域は、ステントホルダ15の保持要素16を覆い続ける。そのため、カテーテル先端10に収容されたステントの保持要素と、ステントホルダ15の保持要素16との間の係合が保証され、ステントの近位保持領域は折り畳まれた状態にある。挿入システム100のカテーテル先端10にステントを固定しているため、ハンドル70の第2操作手段81の適切な操作によって挿入システム100が第3機能状態から第2機能状態に復帰し、その後の第1操作手段71の適切な作動により第1機能状態に移行することによって、既に部分的に開いてしまったステントの外植が可能になる。必要に応じて心臓弁プロテーゼが取り付けられたステントの外植が不要である場合、固定要素79係止要素を取り除いた後にハンドル70の第1操作手段71を第2位置から第3位置まで回転することによって、挿入システム100は、図7cの第3機能状態から図7での第4機能状態に移行する。固定要素79の除去後に動作可能な第1操作手段71のこの操作の結果、カテーテル先端10のステントホルダ15に対して、第1スリーブ形部材11が近位方向に、すなわちハンドル70に向けてさらに定義された移動をする。第1スリーブ形部材11の遠位端がもはやステントホルダ15の保持要素16を覆わないように、第1スリーブ形部材11に作用する軸方向変位ストロークが選択される。この結果、カテーテル先端10内に収容されたステントの保持要素とステントホルダ15の保持要素16との間の係合を解除することができる。これにより、ステントの第2保持領域の完全な解放と、カテーテル先端10からのステントの完全な分離が実現し、これに応じてステントが完全に展開する。図7a-7dを参照して上述した経動脈/経大腿動脈アクセス用に設計された挿入システム100の四つの機能状態は、図6a-6dとは逆順で示されており、挿入システム100のカテーテル先端10内へのステントの装填過程を説明している。図6a-6dと図7a-7dとを比較することで、第2スリーブ形部材21の方向において、第2スリーブ形部材21のステントホルダ15とその第1保持領域との間にステントを配置した後に、図6aに係る第4機能状態図7d参照から図6bに係る第3機能状態図7c参照まで挿入システム100を移行させることによって、挿入システム100に心臓弁ステントを装填できることが分かる。続いて、図6dに示す挿入システム100が最終的にカテーテル先端10の閉じている第1機能状態になるまで、挿入システム100の残りの機能状態が段階的に行われる。カテーテル先端10の例示的な実施形態を説明する図9を参照する。上述した要素とほぼ同様である図9内の要素には、同様の要素に用いられた図1-7内の参照番号に相当する同一の参照番号が与えられている。図9を参照してカテーテルシャフト30の例示的な実施形態について以下で説明する。このカテーテルシャフト30は、経動脈/経大腿動脈アクセス用に設計された挿入システム100とともに使用することができる。詳細には、図9は、挿入システム100用のシャフトの例示的な実施形態の断面図である。カテーテルシャフト30は、第1カテーテルチューブ32の形の第1力伝達手段31を有する。この第1カテーテルチューブ32は、ハンドル70の第1操作手段71をカテーテル先端10の第1スリーブ形部材11に接続するために使用される。特に図1から分かるように、第1カテーテルチューブ32として実装された第1力伝達手段31は、第1操作手段71のスクリューキャップ74’と第1スライド74との間にクランプされておりその結果、第1スライド74に恒久的に接続される。第1カテーテルチューブ32の遠位側末端領域は、ステントさやの形でカテーテル先端10の第1スリーブ形部材11になる。経動脈/経大腿動脈アクセス用に設計された挿入システム100とともに使用されるカテーテルシャフト30の第2力伝達手段41は、第2カテーテルチューブ42として実装されることが好ましい。第2カテーテルチューブ42の近位側末端領域は、ハンドル70の第2操作手段81に接続される。第2カテーテルチューブ42の遠位側末端領域は、カテーテル先端10のカテーテル末端25に接続される。カテーテル先端10の第2スリーブ形部材21は、その遠位側末端によってカテーテル先端10の末端25に恒久的に接続されるので、第2カテーテルチューブ42の形の第2力伝達手段41を介して第2操作手段81が作動すると、カテーテル先端10の第2スリーブ形部材21に張力または圧縮力を伝達することができる。カテーテル先端10の例示的な実施形態は、カテーテル先端10の近位端部にステントホルダ15をさらに備える。ステントホルダ15は、貫通して延びる通路を有する。第2力伝達手段41第2カテーテルチューブ42の遠位端部がステントホルダ15の通路を通り、第2スリーブ形部材21で終了する。カテーテル先端10のスリーブ形部材11、21はそれぞれ、ハンドル70の対応する操作手段71、81図9には示さずによって操作することができる。詳細には、カテーテル先端10の第1スリーブ形部材11は、第1力伝達手段31を用いてハンドル70の第1操作手段71と接続することができる。他方、カテーテル先端10の第2スリーブ形部材21は、第2力伝達手段41を用いてハンドル70の第2操作手段81に接続される。カテーテルシャフト30の好適な実施形態では、第1内腔を画成する第1カテーテルチューブ32によって第1力伝達手段31が構成され、第2内腔を画成する第2カテーテルチューブ42によって第2力伝達手段41が構成される。第2カテーテルチューブ42は第1カテーテルチューブ32の断面積よりも小さな断面積を有し、第1カテーテルチューブ32は第2カテーテルチューブ42と同心かつ同軸に配置される。図9に示すように、第2カテーテルチューブ42の遠位端部は第2スリーブ形部材21の開放正面を通過し、カテーテルシステム1の円錐形の末端25で終了する。この円錐形先端25の基部が、第2スリーブ形部材21の遠位正面を画成する。カテーテルシステム1の末端25は、柔らかなカテーテル末端、例えば柔らかなポリマー製カテーテル末端であることが好ましい。その遠位端において、カテーテル先端10の第1スリーブ形部材11を画成する、より幅の広い断面を持つ中間フレア部の後で、第1カテーテルチューブ32が終了する。図9から分かるように、フレア部は、第1カテーテルチューブ32の遠位端部と一体的に形成される。フレア部は、カテーテル先端10内に収容される折り畳まれたステントの長さよりも長い。フレア部と折り畳まれた状態のステントとの間の長さの違いが、ステントホルダ15の長さを表している。図9に示すカテーテル先端10に接続されたカテーテルシャフト30は、図1に示す例示的実施形態に関して上述した種類の案内チューブ52も備える。案内チューブ52の遠位端は、カテーテル先端10の近位で終了する。案内チューブ52は、その内部に第1および第2カテーテルチューブ32、42を受け入れ、これらが案内チューブ52に対して移動できるようにする通路を画成する。案内チューブ52の遠位端は、カテーテルシャフト30の取り得る位置のうちの一つで第1カテーテルチューブ32に当接するように、先細になっていてもよい。例示的な実施形態に係るカテーテルシャフト30の断面図である図10aを参照する。図10aから分かるように、第2カテーテルチューブ42の形の第2力伝達手段41は、第1カテーテルチューブ32の内側をカテーテルシャフト30の中立ファイバーに沿って走る。第1カテーテルチューブ32と第2カテーテルチューブ42の間の空間にはフィラー材料が充填され、フィラー本体40が形成される。フィラー材料は、カテーテルシャフト30を全体的に曲げられるように、比較的弾性のあるプラスチック材料であると好ましい。カテーテル先端10のステントホルダ15をハンドル70の本体70’に接続するために、フィラー本体40が使用される。代替的に、カテーテル先端10のステントホルダ15をハンドル70の本体70’に接続するために、ステントホルダチューブ62を使用してもよい。ステントホルダチューブ62は、ステントホルダ15に接続された遠位端と、ハンドル70の本体70’に接続された近位端と、ステントホルダチューブ62を貫通する通路と、を備えてもよい。好ましくは、ステントホルダチューブ62は、第1カテーテルチューブ32の断面積よりも小さく、かつ第2カテーテルチューブ42の断面積よりも大きい断面積を有する。第1カテーテルチューブ32はステントホルダチューブ62と同心かつ同軸に配置される。これにより、第1カテーテルチューブ32がステントホルダチューブ62に対して移動できるようにステントホルダチューブ62を収容する。ステントホルダチューブ62の通路は、第2カテーテルチューブ42がステントホルダチューブ62に対して移動できるように第2カテーテルチューブ42を収容するのに十分な直径を有するべきである。図1に示すように、フィラー本体40またはステントホルダチューブ62は、固定部87を用いてハンドル70の本体70’に接続されてもよい。ステントホルダ15の近位端領域は、フィラー本体40の遠位端領域に付着する図8参照。フィラー本体40に対するステントホルダ15の回転が可能になるように、ステントホルダ15とフィラー本体40の間の接続が選択されると好ましい。これは、移植過程中に、既に部分的に解放されたステントの位置決めフープの回転を制御するために、特に必要である図12a参照。代替として、カテーテル先端10に接続されたステント、特に移植過程中の既に部分的に解放されたステントの位置決めフープの適切な位置決めのために、カテーテルシステム1の全体を回転することができる。トルクの適切な伝達およびカテーテルシステム1の柔軟性のために、これが可能である。カテーテル先端10のステントホルダ15をハンドル70の本体70’に接続するためにステントホルダチューブ62が使用される場合、第1および第2カテーテルチューブ32、42に対して、ステントホルダチューブ62をカテーテルシステム1の長手軸Lの周りに回転することができる。これについては、図10bに示す例示的な実施形態に関連して、より詳細に後述する。他方、例えばハンドル70の近位端領域に設けられる回転キャップ98を用いて、第2カテーテルチューブ42の形の第2力伝達手段41を長手方向Lの周りに回転することができる。この回転運動は、第2カテーテルチューブ42から直接、カテーテル先端10の末端25に伝達され、カテーテル先端10の第2スリーブ形部材21にさらに伝達される。第2カテーテルチューブ42がステントホルダ15の本体を通り、適切な歯部の助けを借りてステントホルダ15と協動し、第2カテーテルチューブ42上でハンドル70の回転キャップにより及ぼされる回転モーメントをステントホルダ15に伝達する一方、カテーテル先端10の長手方向Lに作用する張力または圧縮力が第2カテーテルチューブ42からステントホルダ15に伝達されないことが、特に好ましい。図10aから分かるように、カテーテルシャフト30のフィラー本体40に少なくとも一つの流路43が設けられる。流路43は、その近位端で注入アダプタ99b図2参照に接続され、遠位端でカテーテル先端10に接続される。その結果、カテーテル先端10への流体の供給と、カテーテル先端10からの流体の排出が保証される。さらに、制御ワイヤ制御ワイヤ35、図8参照を収容する導管がフィラー本体40に設けられてもよい。カテーテルシャフト30に屈曲リンク領域図3および図2参照が設けられている場合には、操作手段が屈曲リンク領域と協動してもよい。図8では、制御ワイヤ35の遠位端がステントホルダ15の近位端領域に固定されている。代替の例示的実施形態に係るカテーテルシャフト30の断面図である図10bを参照する。図10bに示す実施形態によると、第1内腔を画成する第1カテーテルチューブ32によって第1力伝達手段31が構成され、第2内腔を画成する第2カテーテルチューブ42によって第2力伝達手段41が構成される。第2カテーテルチューブ42は、第1カテーテルチューブ32の断面積よりも小さな断面積を有してもよい。第1カテーテルチューブ32は第2カテーテルチューブ42と同心かつ同軸に配置され、第2カテーテルチューブ42は、第1カテーテルチューブ32によって画成される第1内腔の中に受け入れられる。ステントホルダ15をハンドル70に接続するステントホルダチューブ62が設けられる。ステントホルダチューブ62は、ステントホルダ15に接続された遠位端と、ハンドル70の本体70’に接続された近位端と、を有する。図10bから分かるように、ステントホルダチューブ62は、第1カテーテルチューブ32の断面積よりも小さな断面積を有してもよい。より詳細には、第1カテーテルチューブ32は、第2カテーテルチューブ42とステントホルダチューブ62の両方と同心かつ同軸に配置されてもよい。好ましくは、ステントホルダチューブ62は、第1カテーテルチューブ32の断面積よりも小さく、かつ第2カテーテルチューブ42の断面積よりも大きな断面積を有している。このため、第1カテーテルチューブ32により画成される第1内腔の中にステントホルダチューブ62が受け入れられ、ステントホルダチューブ62により画成される通路の内部に第2カテーテルチューブ42が受け入れられる。ステントホルダチューブ62により画成される通路は、第2カテーテルチューブ42がステントホルダチューブ62に対して移動可能となるように第2カテーテルチューブ42を収容するのに十分な直径を有している。第2カテーテルチューブ42により画成される第2内腔は、案内ワイヤ180を収容するのに十分な直径を有する。第2カテーテルチューブ42は、例えばニチノール、ステンレス鋼、または固いプラスチック材料を含む固い材料で作成されてもよい。カテーテル先端10の挿入中に、カテーテルシャフト30の遠位端部が大動脈弓を通過することができるように、第2カテーテルチューブ42の遠位端部の材料が、近位端部の材料と比較して高い柔軟性を有していてもよい。例えば、案内チューブ52が17Fカテーテルチューブであり、第1カテーテルチューブ32が12Fカテーテルチューブであってもよい。図10bに示す例示的な実施形態によると、ステントホルダチューブ62は、例えば固いプラスチック材料、ステンレス鋼、またはニチノールなどの固い材料で作成される。ステントホルダチューブ62の遠位端は、同じく例えば固いプラスチック材料またはステンレス鋼などの固い材料で作成されたステントホルダ15内で終了する。ステントホルダチューブ62により画成される通路は、ステントホルダ15を貫通する導管と位置合わせされる。こうして、ステントホルダチューブ62およびステントホルダ15に対して移動可能となるように、ステントホルダチューブ62の通路およびステントホルダ15の導管内に第2カテーテルチューブ42が収容される。経動脈/経大腿動脈アクセス用に設計された挿入システム100の実施形態は、ハンドル70の近位端に第1注入アダプタ99aを有していてもよい。この第1注入アダプタ99aは、挿入システム100を洗い流すために、および案内ワイヤ180の出口として使用される。案内ワイヤ180の助けにより、カテーテルシャフト30の遠位端に設けられたカテーテル先端10を持つカテーテルシャフト30の、患者の体内への実際の挿入が簡単になる。カテーテルシャフト30、カテーテル先端10、およびハンドル70は、案内ワイヤ180の中に通されて、これに沿って例えば大動脈内を患者の心臓まで押し込まれる。経動脈/経大腿動脈アクセス用に設計された挿入システム100の実施形態では、第2注入アダプタ99bがさらに設けられてもよい。第2注入アダプタ99bを用いて、例えばカテーテルシャフト30の内部に形成された流路43図10aを介して、カテーテル先端10に冷却液などを送ることができる。このような冷却液の助けにより、カテーテル先端10に収容されたステントを適切に冷却しつつ、入れ子状に配置されたスリーブ形部材11、21によってカテーテル先端10が完全に包囲される第1機能状態に挿入システム100がある限り、カテーテル先端10が移植部位まで前進する。カテーテル先端10内に収容されたステントに、第2注入アダプタ99bを用いて冷却液を提供することができると、ステント材料として形状記憶材料を使用し、かつ外部刺激の影響下でステントが一時的な形態から恒久的な形態に変形することができる場合、特に有利である。一時的な形態は、ステントの第1構成ステントがカテーテル先端10内に収容されているときの、折り畳まれた状態で存在し、恒久的な形態は、ステントの第2構成カテーテル先端10からステントを解放した後の、ステントの拡張した状態で存在する。上述した挿入システム100の実施形態では、キンクすることなく患者の体内の曲がりくねった経路を案内チューブ52が横断できるようする材料で案内チューブ52が作成されることが好ましい。例えば、案内チューブ52は、内側の滑らかなライナーと、外側のポリマー製ジャケットと、内側レイヤーおよび外側レイヤーの間のコイル補強体と、を備えてもよい。加えて、案内チューブ52の遠位端を正確に配置して位置決め精度を出すように、案内チューブの材料の中に少なくとも一つのX線不透過性のバンドまたは部材が組み込まれていることが好ましい。他方、カテーテルシャフト30の第1および第2カテーテルチューブ32、42は、柔軟な殺菌可能な材料で作成されることが好ましい。これらの材料は、例えば、ポリウレタン、シリコーン、ポリ塩化ビニルPVC、ナイロン、および/またはポリエーテルブロックアミド例えばペバックスを含んでもよい。さらに、第1カテーテルチューブ32および/または第2カテーテルチューブ42は、案内チューブ52よりも固くない材料で少なくとも部分的に作成される。例示的な実施形態では、第1カテーテルチューブ32および/または第2カテーテルチューブ42は、編組ワイヤ構造で少なくとも部分的に作成される。加えて、ステントホルダチューブ62も、編組ワイヤ構造で少なくとも部分的に作成される。本開示の異なる実施形態の個々の特徴を、任意の適切な方法で組み合わせることができる。患者の心臓弁狭窄および/または心臓弁不全症を治療する医療器具の好適な実施形態について、図12a-12cを参照して以下で説明する。図示のように、医療器具は、例えば図1-10を参照して詳細に説明した、経動脈/経大腿動脈アクセス用に設計された挿入システム100である。挿入システム100に加えて、医療器具は、挿入システム100のカテーテル先端10に取り付けられた、拡張型心臓弁ステント150を有する。心臓弁ステントには、移植される心臓弁プロテーゼ160が固定される。図示しない第1機能状態において、ステント150は、第1の、事前に定義可能な構成をとる。この構成では、ステントは互いに折り畳まれた状態である。他方、移植された状態では、ステント150は、第2の、事前に定義可能な構成となるように設計される。この構成では、ステントは拡張状態で存在する。上述の挿入システム100を移植過程中に使用する間、ステント150は、第1の予め定義された構成から、第2の予め定義された構成への予め定義された段階的な一連の事象をたどり、順に移行する。詳細には、図12a-12cに係る医療器具とともに使用されるステント150は、心臓弁プロテーゼ160が取り付けられる第1保持領域を有する。さらに、ステント150は、それぞれが保持リング構造である三つの保持要素151を有する第2保持領域を備えている。これらは、カテーテル先端10に設けられたステントホルダ15の保持要素16と解放可能に係合することができる。加えて、ステント150は、心臓弁プロテーゼ160を収容する三つの保持フープ153と、移植部位でステント150を自動的に位置決めする三つの位置決めフープ154と、を有している。ステント150の各位置決めフープ154は、移植過程中にステント150が移植された状態で、より詳細には挿入システム100の第2機能状態から、生体心臓弁の嚢170と機能的かつ構造的に係合するように設計されている。詳細には、各位置決めフープ154および関連する保持フープ153は、ステント150の遠位端に向けて閉じた本質的にU字形またはV字形の構造を有している。挿入システム100とともに医療器具の基部を形成するステント150は、挿入システム100の助けを借りて、患者の体内に最小侵襲で挿入するのに特に適している。ステント150の顕著な特徴は、患者の大動脈内での心臓弁プロテーゼ160が取り付けられたステント150の自動的な位置決め機能を、ステント150の三つの位置決めフープ154が引き受けていることである。位置決めフープ154は丸いヘッド部を有しており、移植部位におけるステント150の位置決め中に、心臓弁プロテーゼにより置換される不全の心臓弁の嚢170内にヘッド部が係合する。全部で三つの位置決めフープ154を設けることで、回転方向における必須の位置決めの正確さを引き受けることができる。図12aに示す状態では、経動脈/経大腿動脈挿入システム100のカテーテル先端10およびカテーテルシャフト30は、患者の鼠径部動脈の穿刺により挿入されており、カテーテル先端10が案内ワイヤ180の助けにより移植部位まで達している。詳細には、使用される挿入システム100は既に図12aで第2機能状態になっている。経動脈/経大腿動脈アクセス用に設計された挿入システム100の第2機能状態については、例えば図7bを参照して既に説明した。第2機能状態では、カテーテル先端10の第1スリーブ形部材11は、第1の所定の移動量だけ近位方向にすなわちハンドル70に向けて既に移動しており、ステント150の位置決めフープ154を解放する。図12aに示すステント150の既に拡張した位置決めフープ154が、必要に応じたカテーテル先端10のステントホルダ15の適切な回転によって、生体心臓弁の嚢170内に配置されている。生体心臓弁の嚢170内での位置決めフープ154の位置決めが完了した後、挿入システム100は、第2機能状態図7b参照から第3機能状態図7c参照に移行する。挿入システム100が第3機能状態に移行する方法については、例えば図7cを参照して既に説明した。図12bは、図12aに係る挿入システム100を示している。この図では、第2スリーブ形部材21が遠位方向に変位しており、このため保持フープ153を持つステント150の第1保持領域と、保持フープに取り付けられた心臓弁プロテーゼ160とが解放される。これらの部品に作用する径方向の力の結果、部品が開いて、位置決めフープ154と保持フープ153との間に古い心臓弁がクランプされる。心臓弁プロテーゼ160が機能することを検査した後、例えば図7dを参照して上述したように、挿入システム100は第3機能状態から第4機能状態へと移行する。図12は、心臓弁プロテーゼ160およびステント150において、挿入システム100が第4機能状態に移行したときの効果を示している。詳細には、挿入システム100の第4機能状態において、カテーテル先端10の第1スリーブ形部材11が近位方向にさらに変位しており、その結果、ステント150の第2保持領域上での保持要素151の固定が解除される。これは、ステント150の第2保持領域が拡張して、血管壁を押し付けることができるという結果をもたらす。最後に、挿入システム100のカテーテルシャフト30のカテーテル先端10が患者の体内から再び取り除かれる。図12cで特に分かるように、心臓弁ステント150が移植されると、ステント150の自己拡張特性のために、古い不全の心臓弁が同時に血管壁に対して押し付けられる。より詳細には、ステント150の拡張のために、不全の生体心臓弁の半月弁が、位置決めフープ154と保持フープ153の間にクランプされる。これに加えて、ステント150の第1保持領域に位置する心臓弁プロテーゼ160が最適に位置決めされ、安定的に固定される。開示された解決策により、挿入システム100のカテーテル先端10に搭載可能なステントを持つ挿入システム100が改良される。特別な挿入システム100によってステントを経動脈で挿入しかつ最適に配置することができるので、ステントの第1保持領域に縫い付けられた心臓弁プロテーゼが、不全のまたは狭窄した心臓弁の機能を引き受けることができる。ステントの自己拡張特性により生じる径方向の力が、大動脈の領域内でのしっかりとした固定を保証する。挿入システム100のカテーテルシステム1は、18~21F導入器イントロデューサであることが好ましく、これは21F挿入チューブおよび0.035の案内ワイヤ180と互換性がある。経動脈アクセス用のカテーテルシステム1の全長は、少なくとも100cmであるべきである。カテーテルシステム1の遠位領域に選択的に設けられる屈曲リンク領域は、好ましくは約30cmである。拡張型心臓弁ステントの経大腿動脈/経動脈挿入用の挿入システムのカテーテル先端10のさらなる実施形態が、四つの異なる機能状態である図13a-13dに示されている。詳細には、図13aには第1機能状態のカテーテル先端10が示されている。個の図では、カテーテル先端10を有するカテーテルシャフトを、必要に応じてこれに収容されたステントとともに、経動脈/経大腿動脈で患者内に挿入し、大動脈を通り移植部位へと前進させることができる。図13aに係るカテーテル先端10の第1機能状態では、カテーテル先端10が完全に閉じている。カテーテル先端10の二つのスリーブ形部材11、21が当接している。この実施形態では、カテーテル先端10の二つのスリーブ形部材11、21の外側断面直径が等しく、これによって図13aに示す状態で段差を形成しない。必要に応じて心臓弁プロテーゼが固定されたステントの折り畳まれた保持フープを、第2スリーブ形部材21の中に収容できるように、スリーブ形部材11、21のそれぞれの内径が選択される。第2スリーブ形部材21と第1スリーブ形部材11の間に収容されたステントの折り畳まれた位置決めフープは、その折り畳まれた形態で互いに保持される。図13aに示すカテーテル先端10の第1機能状態では、カテーテル先端10の近位端で、ステントの第2保持領域がステントホルダ15に固定される。この目的のために、ステントの第2保持領域に設けられた保持要素保持リングなどが、ステントホルダ15の保持要素16と係合する。ステントホルダ15の保持要素16は、図13aに示す第1機能状態で、カテーテル先端10の第1スリーブ形部材11によって覆われている。したがって、ステントの第2保持領域に設けられた保持要素と、ステントホルダ15の保持要素16との係合も可能である。経動脈挿入過程の間、図13aに示すカテーテル先端10の第1機能状態が維持される。移植部位に到達すると、ハンドルの第1操作手段図7のホイールの実施形態に示した第1操作手段71を第1位置から第2位置まで移動することによって、カテーテル先端10が、図13aに示す第1機能状態から図13bに示す第2機能状態に移行する。第1操作手段71の作動によってカテーテル先端10の第1スリーブ形部材11に伝達された軸方向変位ストロークは、ステントホルダ15に対する第1スリーブ形部材11の、ハンドル70に向かう近位方向の変位を生じさせる。対応する第1力伝達手段31を介したハンドル70の第1操作手段71による第1機能状態図13a参照から第2機能状態図13b参照への移行中の、カテーテル先端10の第1スリーブ形部材11で生じる軸方向変位ストロークは、以下のように事前に定められている。すなわち、カテーテル先端10内に収容されているステントの位置決めフープがちょうど解放されるがカテーテル先端10の第1スリーブ形部材11の遠位端が依然としてステントホルダ15の保持要素16をカバーしており、そのためステントの第2保持領域に設けられた保持要素とステントホルダ15の保持要素16との間の係合が確保されるように、ステントホルダ15に対して近位方向に第1スリーブ形部材11が変位するように、事前に定められている。第1機能状態から第2機能状態への移行中に、第2スリーブ形部材21は操作されないので、心臓弁プロテーゼが固定されたカテーテル先端10に収容されているステントの第1保持領域は、第2スリーブ形部材21のスリーブ形要素の中で畳まれた状態で収容され続ける。カテーテル先端10の第2機能状態で解放される、カテーテル先端10内に収容されるステントの位置決めフープは、フープに作用する径方向の力により開いて、不全の生体心臓弁の嚢内で位置決めすることが可能になる。生体心臓弁の嚢内でのステントの位置決めフープの適切な位置決めの後、カテーテル先端10は、図13bに示す第2機能状態から図13cに示す第3機能状態に移行する。これは、第2操作手段81に関連する固定手段89を取り除いた後に、ハンドルの第2操作手段81を操作することで行われる。ハンドルの第2操作手段81の作動時、第2操作手段81に関連するカテーテル先端10の第2スリーブ形部材21が、第2操作手段81を用いて事前に定められた軸方向変位ストロークによって、第2操作手段81がステントホルダ15に対して遠位方向に、すなわちハンドル70から離れる方向に移動する。必要に応じて心臓弁プロテーゼが固定された、カテーテル先端10内に収容されているステントの保持領域を第2スリーブ形部材21がもはや覆っておらず、ステントの第1保持領域を解放するように、第2スリーブ形部材21に作用する軸方向変位ストロークが選択される。径方向の力の作用によって、必要に応じて心臓弁プロテーゼが固定されたステントの遠位保持領域が完全に展開する。ハンドル70の第1操作手段71およびカテーテル先端10の関連する第1スリーブ形部材11は、図13bに係る第2機能状態から図13cに係る第3機能状態への移行中に操作されないので、第1スリーブ形部材11の遠位端領域は、ステントホルダ15の保持要素16を覆い続ける。したがって、カテーテル先端10内に収容されたステントの保持要素と、ステントホルダ15の保持要素16との間の係合が確保され、ステントの近位保持領域は折り畳まれた状態にある。挿入システム100のカテーテル先端10にステントを固定することで、ハンドル70の第2操作手段81の適切な操作による第3機能状態から第2機能状態へのカテーテル先端10の復帰により、および第1操作手段71の適切な作動による第1機能状態への移行により、既に部分的に展開しているステントの拡張が可能になる。必要に応じて心臓弁プロテーゼが取り付けられたステントの拡張が不要である場合、固定要素79係止要素の除去後に、ハンドル70の第1操作手段71を第2位置から第3位置まで回転することによって、カテーテル先端10が、図13cに示す第3機能状態から図13dに示す第4機能状態に移行する。係止要素79の除去後に作用可能な第1操作手段71の操作の結果、カテーテル先端10のステントホルダ15に対する、近位方向すなわちハンドル70に向かう方向への、第1スリーブ形部材11のさらなる定義された移動がなされる。第1スリーブ形部材11の遠位端がステントホルダ15の保持要素16をもはや覆っておらず、その結果、カテーテル先端10内に収容されたステントの保持要素とステントホルダ15の保持要素16との間の係合を解放できるように、第1スリーブ形部材11に作用する軸方向変位ストロークが選択される。この結果、ステントの第2保持領域が完全に解放され、カテーテル先端10からステントが完全に分離され、これに応じてステントが完全に展開する。図13a-eに示すカテーテル先端10の実施形態では、カテーテル先端10のステントホルダ15をハンドル70の本体70’に接続するためにステントホルダチューブ62が使用される。ステントホルダチューブ62は、ステントホルダ15に接続された遠位端と、ハンドル70の本体70’に接続された近位端と、ステントホルダチューブ62を貫通する通路と、を備える。加えて、ステントホルダチューブ62のステントホルダチューブ延長部62’が設けられる。この延長部は、ステントホルダ15の遠位端から支持部63まで延びる。支持部63は、カテーテル先端10が第1および第2機能状態図13a、b参照にあるとき、第2スリーブ形部材21内に完全に収容される先細部であってもよい。好ましくは、ステントホルダチューブ62とその延長部62’は、第1カテーテルチューブ32の断面積よりも小さく、かつ第2カテーテルチューブ42図13a-eには示さずの断面積よりも大きな断面積を有している。第1カテーテルチューブ32はステントホルダチューブ62と同心かつ同軸に配置される。これにより、ステントホルダチューブ62に対して第1カテーテルチューブ32が移動可能となるように、ステントホルダチューブ62を収容する。ステントホルダチューブ62の通路は、第2カテーテルチューブ42がステントホルダチューブ62に対して移動可能となるように第2カテーテルチューブ42を収容するのに十分な直径を有しているべきである。図13eは、図13a-dに係るカテーテル先端10の実施形態の側面図である。カテーテル先端10は、カテーテル先端10内に収容されたステントの解放後の状態であり、患者の体から再び取り出される準備ができている。カテーテル先端10のこの状態では、第1スリーブ形部材11が最遠位の位置になるようにハンドル70の第1操作手段71を操作することによって、第1スリーブ形部材11が押される。この位置では、第1スリーブ形部材11の遠位端が、第2スリーブ形部材21の近位端と、その間に隙間または段差なしに当接する。この隙間および段差を自由な状態にするために、第1スリーブ形部材11の遠位端が上述の支持部63によって支持される。開示した解決策は、添付の図面で説明した好適な実施形態に限られない。それどころか、詳細に説明した個々の特徴を組み合わせることも可能である。"