"明細書に記載の発明。認識され得るように、採集された血管セグメントを、冠状動脈に手動で縫合するプロセスは、時間がかかり、そして外科医の側にかなりの熟練を必要とする。得られる縫合された吻合もまた、外科医の技術に依存する。MIDCABのような最小侵襲性手順では、縫合する能力は、制限された操縦性および低下した可視性に起因して、なおより複雑である。本明細書に参考としてその全体が援用される、Hinchliffeらによる米国特許第5,707,380号は、従来手順および最小侵襲性手順の両方の間に、血管に穴を開けることなく遠隔縫合を可能にする装置および手順を開示する。しかし、従来手順および最小侵襲性手順の両方の間に、遠隔縫合を実施するための改良された外科器具および方法に対して継続する必要性が存在する。要旨第1の血管および第2の血管の吻合のための外科器具は、遠位端および近位端を有するハウジングと、これらの間に配置されたアクチュエーターとを備える。このアクチュエーターは、ハンドルおよびリンクアセンブリを含み、このリンクアセンブリは、ハンドルの移動に応答して発射ストロークにより移動可能である。この器具はまた、上記ハウジングの遠位端に、上記アクチュエーターと機械的に協同する使い捨て可能な装填ユニットが解除可能に取り付けられ、該使い捨て可能な装填ユニットを含む。この使い捨て可能な装填ユニットは複数の外科ファスナーを含み、これは、上記発射ストロークによる上記アクチュエーターとリンクアセンブリの移動に際し変形する。好ましくは、上記リンクアセンブリは、少なくとも3つのリンクを含み、そして上記ハンドルの発射ストロークは3つの段階、すなわち、上記リンクが、上記ハウジングを通って配列される水平軸に対して斜めに配置される、第1の発射前段階;上記リンクが完全に伸長し、そして上記水平軸に実質的に平行である中間段階;および上記リンクが、上記水平軸に対して斜めに配置される、第3の発射後段階を含む。上記リンクアセンブリの上記第1の段階から第2の段階への移動は、上記外科ファスナーを変形し、そして上記リンクアセンブリの上記第2の段階から第3への段階への移動は、上記使い捨て可能な充填ユニットから上記外科ファスナーを解除する。1つの実施形態では、上記リンクアセンブリは、スプリングを、上記発射ストロークの第1の段階および第2の段階を通じて付勢し、これは、次に、上記リンクアセンブリの第2の段階から第3の段階への移動を機械的に容易にし、上記外科ファスナーを解除する。別の実施形態では、この外科器具は、上記アクチュエーターの作動を容易にする、第2のハンドルを備える。外科器具のなお別の実施形態は、ハンドルを含み、これはタブを有し、これは、上記発射ストロークの終了後、上記ハウジングに近接して上記ハンドルをロックする。本発明のその他の目的および特徴は、添付の図面を組み合わせて考慮された以下の詳細な説明から明らかになる。しかし、図面は、例示のみの目的に設計され、そして本発明の限定の規定としてではないことを理解すべきである。目的の外科器具および方法の例示の実施形態が図面を参照して本明細書に記載される。項目1第1の血管および第2の血管の吻合のための外科器具であって:遠位端および近位端を有するハウジングと、これらの間に配置されたアクチュエーターとを備え、該アクチュエーターが:第1の位置から少なくとも1つの次の位置に移動可能であるハンドル;および該ハンドルと機械的に係合し、そして該第1の位置から該少なくとも1つの次の位置への該ハンドルの移動に応答する発射ストロークにより移動可能であるリンクアセンブリ;を含み、該ハウジングの遠位端に、該アクチュエーターと機械的に協同する使い捨て可能な装填ユニットが解除可能に取り付けられ、該使い捨て可能な装填ユニットが、該発射ストロークによる該アクチュエーターの移動に際し変形する複数の外科ファスナーを含む、外科器具。項目2前記リンクアセンブリが、少なくとも3つのリンクを含む、項目1に記載の外科器具。項目3前記ハンドルおよびリンクアセンブリの発射ストロークが、少なくとも:前記リンクが、前記ハウジングを通って配列される水平軸に対して斜めに配置される、第1の発射前段階;該リンクが完全に伸長し、そして該水平軸に実質的に平行である、中間段階;および該リンクが、該水平軸に対して斜めに配置される、第3の発射後段階、を含む、項目2に記載の外科器具。項目4前記リンクアセンブリの前記第1の段階から第2の段階への移動が、前記外科ファスナーを変形する、項目3に記載の外科器具。項目5前記リンクアセンブリの前記第2の段階から第3への段階への移動が、前記使い捨て可能な充填ユニットから前記外科ファスナーを解除する、項目3に記載の外科器具。項目6前記リンクアセンブリが、スプリングを、前記発射ストロークの第1の段階および第2の段階を通じて付勢する、項目5に記載の外科器具。項目7前記リンクアセンブリの第1の段階および第2の段階を通じる移動の間の前記スプリングの付勢が、該リンクアセンブリの第2の段階から第3の段階への移動を機械的に容易にし、前記外科ファスナーを解除する、項目6に記載の外科器具。項目8前記アクチュエーターの作動を容易にする、第2のハンドルをさらに備える、項目1に記載の外科器具。項目9前記ハンドルが、前記発射ストロークの終了後、前記ハウジングに近接して該ハンドルをロックするタブを備える、項目1に記載の外科器具。本発明によって、従来手順および最小侵襲性手順の両方の間に、遠隔縫合を実施するための改良された外科器具および方法が提供された。詳細な説明本明細書に開示された外科器具および方法の好適な実施形態を、血管吻合が、冠状動脈例えば、左前下行動脈LAD中の閉塞をバイパスするために、採集された血管例えば、伏在静脈の部分を接続することにより作製される冠状動脈バイパス手順に関して記載する。あるいは、現在開示される外科器具はまた、その他の管状管腔体構造の吻合を実施する際に利用され得る。以下の図面および記載において、用語近位は、従来用いられているように、ユーザーにより近接する、装置の端部をいい、その一方、用語遠位は、ユーザーからより遠い端部をいう。同じ参照番号が類似または同一の部材を同定する図面を詳細に参照して、本開示の1つの実施形態の概略を図1に示し、そしてそこで外科器具10として示される。外科器具10は、2つの主要な部材、すなわち、アクチュエーターアセンブリ20および使い捨て装填ユニットDLUまたは単回使用装填ユニットSULU100を備え、これらは、これらの内部稼動部材とともに、外科ファスナー260を変形するために機械的に協同し、2つの血管、例えば、伏在静脈320および大動脈310間の吻合を完成する図21B。好ましくは、種々の図面中に示される特定の外科器具10は、ほぼL字型の形状であって、土台脚264および上方に伸びる支持脚262を含む、図3中に示されるファスナー260に類似の外科ファスナーのアレイを変形するように設計されている。好ましくは、土台脚264は、遠位端269を含み、これは、外科ファスナー260の変形に際し、伏在静脈320および大動脈310を貫通するに十分な形状である。上方に伸びる支持脚262は、回動点265で土台脚264に取り付けられ、そして、その自由端部に、大動脈310を貫通し、そして吻合後外科ファスナー260を適所に固定するために設計された内側に伸びるプロング267を含む。回動点265はまた、外科器具10の操作に関して以下により詳細に説明される図7Nおよび7Sを参照のこと、外科ファスナー260の形成を促進し得る、浮き彫りまたは鋳造セクション261を含むような寸法であり得ることが工夫されている。図3に戻って詳細に、凸部263が、土台脚264と支持脚262との間で内側に突出し、そして、好ましくは、図21Bおよび24に関して以下により詳細に説明するように、吻合後、流体連通する大動脈310に対して伏在静脈320を保持するために、土台脚264と協同するに十分な寸法である。外科ファスナー260は、特定の目的に依存して異なるパターン/アレイでSULU上に配列され得ることが工夫されている。図1、4、10および11で最も良く観察されるように、アクチュエーターアセンブリ20は、近位端24、遠位端22、および、それらの間で規定される、アクチュエーターアセンブリ20の内部稼動部材を収容するためのハウジング26を含む。好ましくは、プレート90が、アセンブルされるとき、アクチュエーターアセンブリ20の内部部材をカバーする。より詳細には、ハウジング26は、少なくとも1つの機械的インターフェース23aを含み、これは、2つの部材26および90を対合させて係合するためにカバープレート90上に配置された対応する機械的インターフェース23b図10と相互作用する。アクチュエーターアセンブリ20はまた、外科器具10の発射を開始するハンドル12、およびアクチュエーターアセンブリ20上へのSULU100の装填のためのスプリング装填された親指タブ30を含み、その両者は、以下により詳細に説明される。好ましくは、ハンドル12は、生物工学的表面を備え、これは、この器具の操作の間に、ユーザーの手で心地よく握られるような輪郭および形状である。ここで、図11に戻って、好ましくは、ハウジング26内にアセンブルかつ保存される、アクチュエーターアセンブリ20の内部稼動部材を詳細に示す。より詳細には、この作動するアセンブリ20は、ねじれスプリング70を含み、これは、ハウジング26から突出するポスト21の回りに取り付けられる。スプリング70は、ハウジングの下部に対して付勢される下部アーム74、および回転する2段階カム60に対して付勢される上部アーム72を含む。ハンドル12は、ハンドル12の近位端から側方に突出し、そしてハウジング26の近位端24内に配置される対応する凹部29に回動して係合し、ハウジング26に対してハンドル12の枢軸移動を可能にするブッシング19を含む。ハンドル12はまた、その近位端24に配置される、ハンドル12と組み合わされて移動するレバー16の近位端を受け入れる、垂直方向に伸びるスロット27を含む。一対のフランジ14aおよび14bが、このハンドル12から下方に伸び、そしてその間にレバー16を受け入れる。ハンドル12上に配置される機械的インターフェース11aは、レバー16上に配置される対応する機械的インターフェース11bと係合し、レバー16をハンドル12に固定する。好ましくは、レバー16は、ハンドル12の下方移動の間にカム60と係合し、そしてその運動を制御する形状の第1の凹部17を有する。この目的は、図21Aに関してより詳細に説明される。レバー16はまた、第2の凹部15を含み、これは、ハウジング26内でスプリング70の側方移動の制限を補助する。上記のように、作動するアセンブリ20はまた、その遠位端22の近傍に配置された長軸方向に伸びるスロット28内で、ハウジング26の上にあるスプリング装填された親指タブ30を含む。図10で最もよく観察されるように、スロット28は、それぞれ、ハウジング26およびカバープレート90のノッチ18aおよび18bにより形成される。タブ30は、親指ガイド35を含み、これは、スライドスリーブ32と協同し、SULUを装填するためにタブ30の近位方向移動を促進する。タブ30の上に配置される下方に垂れるフランジ34は、スライドスリーブ32の上に配置されるマウント31中に位置する対応するスロット33に係合する。好ましくは、スライドスリーブ32は、ポスト36を含み、これは、その上にねじれスプリング38を受け入れる寸法である。スプリング38は、ハウジング26、およびスライドスリーブ32の近位エッジ37内に、スプリング38がスライドスリーブ32を、遠位端22の近位方向にあって最も遠位の位置に付勢するように配置されるブロック47の間で付勢されている。好ましくは、スリーブ32の遠位端39は、弧状または半環状であり、そして第1の開創器80の対応する端部82にスライド可能に係合する寸法であり、以下により詳細に論議されるように、SULU100が装填された後、アクチュエーターアセンブリ20内にSULU100をロックする。アクチュエーターアセンブリ20はまた、第1の開創器80および第2の開創器50を含み、これらは各々ハンドル12の移動により移動し、これは、次に、2段階カム60に動きを与える。第1の開創器80は、それぞれ、遠位端82および近位端84を含み、そして、スライド可能に支持するスリーブ32のための遠位端82から近位方向に伸びる細長い筋furrow83の例外を除いて寸法はほぼ管状である。開創器80はまた、開創器80をカム60に固定するためのピン54を受け入れるためのスロット85、および2つのカム随行部材51aおよび51bをそれぞれ受け入れるために近位端84の近傍に位置する、別のスロットの対87および89を含む。好ましくは、この近位端84は分岐し、その中に第2の開創器50の挿入を容易にする。図11および16で最も良く観察されるように、ガイド81が、ハウジング26中の細長いリブ25a、およびカバープレート90中の細長いリブ25bと係合し、開創器80をハウジング26にスライド可能に取り付ける。ガイド81は、リブ25aよりわずかに長い寸法であり、ハンドル12の能動化に際し、ハウジング26に対する第1の開創器80の近位方向移動を可能にする。好ましくは、保護チューブ95が、第1の開創器80の回りにはめ込み式に配置され、そしてその中にスライドスリーブ32のマウント31を固定するスロット96によってスライドスリーブ32とともに移動する。保護チューブ95もまた、開創の間に、第1の開創器80の側方移動を制限することを支援することが予期される。チューブ95はまた、第1の開創器80中に位置するガイド81とほぼ整列する細長いチャネル97を含み、両方の部材をリブ25aおよび25bに取り付ける。タブ30の近位方向移動が、スライドスリーブ32に一致する近位方向移動を与え、SULU100の一対の第1および第2の引込みスリーブ110および120図7-9を受け入れるように設計されている、第1の開創器80内に配置されたキャリッジ86および88をむき出しにする。より詳細かつ図5で最も良く観察されるように、キャリッジ86は、形状がほぼ環状であり、そしてSULU100の第2の引込みスリーブ120の端部122aおよび122bの合体により形成される外部リップ122を受け入れるように設計されている。好ましくは、キャリッジ86は、図22Aに関してより詳細に説明するように、第1の引込みスリーブ110に対する第2の引込みスリーブ120の近位方向移動を可能にするように、リップ122の寸法より大きい。同様に、キャリッジ88は、形状が環状であり、そして第1の引込みスリーブ110の外部リップ112を受け入れる。アクチュエーターアセンブリ20はまた、ハンドルロック40を含み、これは、第1の開創器80の上にあり、そしてハウジング26とカバープレート90との間で側方に伸びる。より詳細には、図10で最も良く観察されるように、ハンドルロック40は、スロット93aおよび93b内に取り付けられる。ハンドルロック40は、ハウジング26のレッジ49に対してハンドルロック40を付勢するためのスプリング45図12を受け入れるポスト43を含む。ハンドルロック40はまた、ハンドル12上に配置されるフランジ14aおよび14bと整列する一対のフランジ42aおよび42bを含む。図21および22に最も良く示されるように、ハンドル12の下方移動は、フランジ14aおよび14bがフランジ42aおよび42bを通り越し、その時点で、スプリング45がハンドルロック40を近位方向に強制し、フランジ14aおよび14bの上にフランジ42aおよび42bをロックし、そしてハンドル12を下方に配置される位置にロックするまで、スプリング45に対して、最初は遠位方向にハンドルロック40を押付ける。好ましくは、フランジ42aおよび42bは、それらの間にレバー16を受け入れるためにスロット41を規定する。アクチュエーターアセンブリ20はまた、鍵様の遠位端53およびT字型のヒールセクション56を有する細長いアーム52を含む第2の開創器50を含む。好ましくは、T字型ヒールセクション56は、その近位方向に配置される、ねじれスプリング55に取り付けられる。第2の開創器50は、好ましくは、その近位端で分岐し、各々が、それぞれ、カム随行部材51および51bを受け入れるためのスロット57およびアパーチャ59を有する、2つの長軸方向に伸びるフィン58aおよび58bを形成する。スプリング55が、アーム52の上にあり、そして外科器具10の操作に関して以下により詳細に説明される、第2の開創器50が開創するとき、ヒールセクション56を近位に付勢する、細長いストップ65に対して付勢されることが予期される。上記のように、第1の開創器80は、ピン54により2段階カム60に固定される。より詳細には、カム60は、カム60を第1の開創器80に固定するピン54を受け入れるために、その遠位端の近傍に位置するアパーチャ61を含む。カム60はまた、それぞれが、対応する随行部材51aおよび51bに動きを与えるための2つの別個のステージ、すなわち、62a、62bおよび64a、64bを各々含む、一対のほぼ垂直の弧状の形状のスロット62および64を含む。ノブ66が、カム60の最上部分の近傍に位置し、そして、これは、図12に最も良く示されるように、レバー16内に位置する凹部17にスライド可能に係合する寸法である。図21Aおよび22に最も良く示されるように、ハンドル12の下方移動の間に、レバー16が、ノブ66が凹部17に沿って近位方向に動き、そしてカム60をピン54の回りに下方に回動させるように、ノブ66を下方に付勢することが予期される。次に、随行部材51aおよび51bが、スロット64および62に沿って動き、そして以下により詳細に説明される、第1および第2の開創器80および50を近位方向に移動させる。好ましくは、凹部17、ノブ66ならびにスロット64および62は、カム随行部材51aおよび51bの移動およびタイミングを制御する寸法であり得る。例えば、ステージ64a、64bならびに62aおよび62bは、第1および第2の開創器のタイミングと移動とを制御し得る寸法であり得、それは、次いで、吻合の効率に影響し得る。好ましくは、細長いストップ65が、カム60の遠位端に固定され、そして第2の開創器50の上にある。細長いストップ65は、遠位端69と近位端67とを含み、これは、各々がそれらを通って配置されるアパーチャ63aおよび63bをそれぞれ有する、2つの伸張部分67aおよび67bを含む。好ましくは、ストップ65の端部69は、それが、SULU100内に位置する対応する付勢ポスト102に係合するような十分な寸法である。好ましくは、第2の開創器50、カム60および細長いストップ65は、第1の開創器80中への挿入の前に予備アセンブルされる。より詳細に、そして図10-12に最も良く示されるように、細長いストップ65は、第2の開創器50のアーム52の上、T字型ヒールセクション56と端部53との間に位置する。ストップ65のアパーチャ63aおよび63bは、カム60のアパーチャ61と、一旦カム60と細長いストップ65が第1の開創器80のスロット91内に挿入されると、ピン54がスロット85により2つの部材65および60を一緒にロックするように整列する。カム60は、開創器50およびカム60が第1の開創器のスロット91内に挿入されるとき、随行部材51aおよび51bがそれぞれスロット87およびスロット89を通って挿入され、そして第1の開創器80内の2つの部材50および60とスライド可能に連結するように、第2の開創器50の伸長するフィン58aと58bとの間に位置する。ハンドルロック40は、次いで、上記のように、第1の開創器80の上に位置する。次いで、第1の開創器80が、ハウジング26およびカバープレート90のそれぞれリブ25aおよび25b上に取り付けられ、そしてスライドスリーブ32とともにタブ30がその上に係合する。次いで、ハンドル12およびレバー16が、上記のようにアセンブルされ、そしてポスト21の回りに回動可能に取り付けられる。次いで、スプリング70が、この結果、ハウジング26に対してハンドル12を付勢するように配置される。ここで図7-9に戻り、これはSULU100の内部稼動部材の展開図を示し、これは、上記のように、ファスナー260を変形するために協同し、そして図24に示されるように、伏在静脈320を大動脈310に流体連結して固く固定する、第1の引込みスリーブ110と第2の引込みスリーブ120とを含む。より詳細に、そして図7-7Dで最も良く観察されるように、第1の引込みスリーブ110は、チューブ様ベース110aおよび弧状のスリーブキャップ110bを含み、これらは一緒に引込みスリーブ110を規定する。ベース110aは、その近位端に位置する環状リップ112および対向する端部に位置する半環状のアンビル118aを含む。その中に、細長いスリット182aを有するロッキングタブ116aが、リップ112とアンビル118aとの間に配置される。長手方向に伸長するスロット114aが、このリップ112とロッキングタブ116aとの間に配置される。少なくとも1つのインターフェース117aが、ベース110aから下方に垂れ下がり、スリーブキャップ110b上に配置された対応する機械的インターフェース117bに機械的に係合する図7。好ましくは、フランジ113aが、スロット114aの下に配置され、そしてスリーブキャップ110b上に位置する対応するフランジ113b1および113b2に係合するのに十分な寸法である。スロット114aは、以下により詳細に説明される、上部外科ファスナー支持体130aから突き出るタブ138a図13を受け入れるに十分な寸法である。スリーブキャップ110bは、以下により詳細に説明される、低部外科ファスナー支持体130bから突き出るタブ138bを受け入れるために、半環状のアンビル118b、および一緒になってスロット114bを規定するフランジ113b1および113b2から構成される分岐近位端113を含む。スリーブキャップ110bはまた、ベース110a上に配置された対応する機械的インターフェース117aと連結し、スリーブキャップ110bをベース110aと係合する機械的インターフェース117bを含む。その中に位置する細長いスリット182bを有するロッキングタブ116bが、近位端113とアンビル118bとの間に配置される。好ましくは、長軸方向に伸びる開口111bが、ロッキングタブ116bの近位方向に配置され、そして図17および18で最も良く観察されるように、ベース110a中の対応する開口111a図7Cと、伏在静脈320がそれを通って受け入れられるように整列する。図2Aおよび7Dは、各々がその中に外科ファスナー260を支持する構成かつ寸法のファスナー支持チャネルまたはクレイドル119aの半環状アレイを含むアンビル118aのより拡大した図を示す。スリーブキャップ110bもまた、ファスナー支持チャネル119bを含み、これは、ベース110aおよびスリーブキャップ110bがアセンブルされるとき、アンビル118aおよび118bの内表面の回りに環状アレイを形成するように整列される。アンビル118aおよび118bは、特定の目的に依存して、外科ファスナー260の異なるアレイを支持するように設計され得ることが考案される。好ましくは、各チャネル119aおよび119bは、アンカー187aおよび187bにより分離され図7、これは、第2の引込みスリーブ120の突出フィンガー124a、124bを解除可能に保持する図2A。支持チャネル119aおよび119bは、各々、近位端186a、186b、ならびに遠位端184aおよび184bを含み、それらは、その目的が、外科器具10の操作に関して以下に説明される、半径方向にオフセットする様式で、チャネル119aおよび119b内に外科ファスナー260を着座するために、互いに半径方向にオフセットされている。好ましくは、各チャネル119aの遠位端184aは、図13Aで最も良く観察されるように、外科ファスナー260の端部の弧状形状に対応するように弧状である。遠位端184aを弧状にすることは、外科ファスナー260を、図21-22を参照して以下に説明するように、第1の開創器80による第1の引込みスリーブ110の引込みに際し、上方かつ近位方向に変形させることが予期される。図7-7Dはまた、一緒になって第2の引込みスリーブ120を規定する、上部カフ120a、低部カフ120bおよび外部キャップ128を含む第2の引込みスリーブ120を示す。より詳細には、上部カフ120aは、1つの端部に半環状リップ122aを、そして対向する端部に複数の保持フィンガー124aを含む。上部カフ120aはまた、好ましくは、第1の引込みスリーブ110aのスロット114aと整列する第1のスロット101を含み、それを通る上部ファスナー支持体130bのタブ138aを受け入れる図20。第2のスロット126aは、カフ120aがベース110aの上にスライド可能に取り付けられるとき、ロッキングタブ116aを受け入れる。インターフェース129aは、低部カフ120b上に位置する対応するインターフェース129bに機械的に係合する。低部カフ120bは、分岐近位端107を含み、これは、それを通る低部ファスナー支持体130bのタブ138b、およびその対向する端部から伸びる複数の保持フィンガー124bを受け入れるためのスロット108を規定するフランジ107b1および107b2を含む。スロット126bは、カフ120bがその上にスライド可能に取り付けられるとき、スリーブキャップ110bのロッキングタブ116bを受け入れるために、フランジ107b1、107b2とフィンガー124bとの間に配置される。長軸方向に伸びる開口121bがスロット126bの近位方向に配置され、そして上部カフ120a中の対応する開口121aと整列し、そしてまた第1の引込みスリーブ110の開口111aおよび111bとも、図17および18最も良く観察されるように、伏在血管320がそれを通じて受け入れられ得るように整列する。半環状のカフキャップ128が低部カフ120bの上に配置され、そして半環状リップ122aおよび122bが環状リップ122に対するように、上部カフ120aと機械的に調和する。より詳細には、カフキャップ128は、カフキャップ128、上部カフ120aおよび低部カフ120bのすべてが第2の引込みスリーブ120の引込みに際し合体して移動するように、上部カフ120a中に位置する対応する複数のノット123aと機械的に係合する複数のつめdetent123bを含む。好ましくは、スリーブキャップ128は、その遠位端が分岐してスロット109を形成し、これは、タブ138bを受け入れる寸法である。認識され得るように、フィンガー124aおよび124bは、第2の引込みスリーブ120の引込みに際し移動し、発射後、外科ファスナー260を解除する。より詳細には、そして図2Aおよび7Aに最も良く観察されるように、各フィンガー124aの遠位端はフォーク形状であり、そしてファスナー支持チャネル119a内の外科ファスナー260を保持する第1のプロング127a、および、アンカー187aと連結し、外科器具10の操作に関してより詳細に説明される、第2の開創器50により解除されるまで図22Aおよび22B、第1の引込みスリーブ110にフィンガー124aを解除可能にロックする第2のプロング125aを含む。同様に、低部カフ120bの各フィンガー124bは、同様の様式で稼動するプロング127bおよび125bを含む。先に記載のように、SULU100はまた、ファスナー支持体130を含み、これは、上部支持体130aおよび低部支持体130bを有し、これは、アセンブルされるとき、それらの個々の作動部材とともに、第1および第2の引込みスリーブ110および120をそれぞれ内部に収容する上部支持体130aおよび低部支持体130bを有する。上部支持体130aおよび低部支持体130bは各々、各々が遠位端135aおよび135bから半径方向に突き出るブレース137aおよび137bのアレイをそれぞれ有する遠位端135aおよび135bを含む。図2で最も良く示されるように、各ブレース137aおよび137bは、チャネル119aまたは119bの1つ内に配置される外科ファスナー260の上方に伸びる支持脚262を支持する。複数の半径方向に伸びるスロット139aおよび139bが、その中に外科ファスナー260を保持するため、そして各ファスナー260の所望されない側方移動を制限するため、各支持ブレース137a、137b間に配置される。各外科ファスナー260は、スロット139a、139b内に、吻合後、凸部263がブレース137a、137bから外側に突き出て、土台脚264と協同してLADおよび/または大動脈310に対して伏在静脈320を保持する図21Bおよび24ように配置されることが予期される。上部支持体および低部支持体130aおよび130bはまた、それぞれ、ヒンジ136aおよび136bを含み、これは、SULU100がアセンブルされるとき、互いに対合して係合し、開放位置図23から閉鎖位置図2まで支持体130aと130bとの間の回転可能な移動を可能にする。好ましくは、ピン180が、この2つのヒンジ136aおよび136bを一緒に固定する図6。上部および下部支持体130aおよび130bは各々、図17および18で最も良く観察されるように、それを通って伏在静脈320を受け入れるために上記の開口121a、121b、111aおよび111bと整列する長軸方向に伸びる開口133a図23および133bを含む。長軸方向に配向されたスロット131aおよび131bは、第2の引込みスリーブ120のスロット126aおよび126bに関して上記の記載の様式とかなり同じ様式で、ロッキングタブ116aおよび116bを受け入れるために、上部および下部支持部材130aおよび130b上の開口133aおよび133bとそれぞれ隣接して配置される。低部支持体130bは、上部ロッキングスリーブ140aと関連する対応する一対のフランジ144aおよび144bをスライド可能に受け入れるために、開口133bの対向する側面上に配置される一対のショルダー132aおよび132bを含む。より詳細には、各フランジ144aおよび144bは、上部ロッキングスリーブ140aから遠位方向に伸び、低部支持体130bのショルダー132aおよび132bを受け入れるために、その中に、それぞれ、ノッチ149aおよび149bを規定する。上部ロッキングスリーブ140aは、その中に配置されるC字型クリップ146a図8を含み、これは、第1の引込みスリーブ110のロッキングタブ116aのスリット182aをスナップロックして係合するために、一対の対向するフック147aを有する。低部ロッキングスリーブ140bは類似の様式で作動し、そして第1の引込みスリーブ110のロッキングタブ116bのスリット182bをスナップロックして係合するために、一対の対向するフック147bを含む。上部ロッキングスリーブ140aはまた、図17および18で最も良く観察されるように、それを通って伏在静脈320を受け入れるために上記の開口133a、133b、121a、121b、111aおよび111bと整列する開口141aを含む。第2の引込みスリーブ120の引込みに際し、上部ロッキングスリーブ140aがショルダー132bおよび134bに対して近位方向に移動し、そしてショルダー132a、132bと脱係合し、これは、次に、上部支持体および下部支持体130aおよび130bをピン180の回りに回動させ、そして伏在静脈320を解除する図21Eおよび23。これは、以下に記載されるように、器具の操作に関してより詳細に説明される。SULU100はまた、付勢ポスト102を含み、これは、互いに対して固定された関係で上部および低部支持体130aおよび130bを機械的に整列する。より詳細には、付勢ポスト102は、近位端103および遠位端105を含み、そして上部および低部支持体130aおよび130bのタブ138aおよび138bをそれぞれ受け入れるために、それを通って配置される垂直に配向されたキャビティ106を有する。上記のように、タブ138aおよび138bは、第1の引込みスリーブ110のスロット114a、114bを、そして第2の引込みスリーブ120のスロット101、108および109を通過し、そして図21Bで最も良く観察されるようにキャビティ106内で互いに機械的に整列する。付勢ポスト102はまた、第1の引込みスリーブ110が第1の開創器80によって引っ込まれた後、第1の引込みスリーブ110を退避位置に摩擦によりロックするために、その外周縁に沿って配置されるテーパー状のスペーサー104を含む。より詳細には、SULU100がアセンブルされるとき、そして外科器具10を発射する前には、付勢ポスト102は、第1の引込みスリーブ110に対し、スペーサー104がリップ112に近接するように配置される図13。第1の引込みスリーブ110の引込みの間、リップ112は、スペーサー104上で押され、そして第1の引込みスリーブ110は退避位置にロックされ、そしてはね返りが防がれる。以下により詳細に説明するように、退避位置に第1の引込みスリーブ110をロックすることはまた、第1の引込みスリーブに対する退避のために、第2の引込みスリーブ120を予備配置する図22A。図7E-7Iは、SULU100と組み合わせた使用のために設計されている保持リングまたはストラップ500の1つの実施形態を示す。この保持リング500は、SULU100が発射され、そして外科ファスナー260が解除された後、2つの管腔血管310と320との間の一致した吻合を維持するよう工夫されている。より詳細に、そして図7Eに最も良く示されるように、好ましくは、この保持リング500は、種々の管腔脈管と生物学的に適合する薄いシート様の半柔軟性の材料から構成される。保持リング500は、形状がほぼ環状であるが、例えば、卵型のように、SULU100に配置されるとき、外科ファスナー260の特定の構造に依存してその他の形状の寸法であり得る。保持リング500は、一連の交互するループ510および弧状部分520を含み、これらは、リング500から伸びる軸Aの回りに半径方向に形成される。各ループ510は、その中にアパーチャ512を規定し、これは、外科ファスナー260の遠位端269を受け入れる寸法である。保持リング500の全体幅Wは、ループ510の主直径Dの半径寸法、および弧状部分520がループ510の直径を超えて伸びる距離Eの両方に依存するように工夫されている。これらの寸法Dおよび/またはEのいずれかは、特定の目的に依存して、リング500の全体幅Wを変更するために変動され得るように工夫されている。図7Fに最も良く示されるように、保持リング500は、SULU100のアンビル118a、118b上で、各外科ファスナー260の遠位端269がループ510の個々のアパーチャ512を通って配置され、そして弧状部分520が各外科ファスナー260間に配置されるように配置される。このリング500は、外科ファスナー260と軽い摩擦適合または張力係合で保持され、SULU100の発射前の不慮の滑りを防ぐように工夫されている。図7Gおよび7Hは、SULU100の発射後のリングおよび外科ファスナーの位置を示す。認識され得るように、そして以下により詳細に説明されるようにすなわち、器具10を装填すること、アンビル118a、118b上の静脈320の裏返し、および器具10の発射に関して、発射されるとき、外科ファスナー260の遠位端269は、SULU100の近位端に向かって後方に押される。変形の間同時に、遠位端269は、アパーチャ512を通って、遠位端269が静脈320を突き通り、それによって静脈320をリング500と外科ファスナー260の遠位端269と間に固定するように押される図7Hを参照のこと。回動点265はまた、外科ファスナー260の形成を容易にし得る浮き彫りまたは鋳造セクション261を含む寸法であり得るように工夫されている図7Nおよび7Sを参照のこと。認識され得るように、このリング500は、静脈320がファスナー260の土台脚264に沿って滑ることを防ぐ。より詳細に、そして図7Hで最も良く観察されるように、弧状部分520、これは、上記で述べたように、ループ510を超えて伸び、静脈320の外表面に接し、そしてリング500をファスナー260の土台脚264に沿って移動することを防ぐ。アパーチャ512の内周縁はまた、摩擦様材料でコーティングされ得、これもまた土台脚264に対するリング500の滑りを制限し、これもまた、結果として、静脈320のすべりを防ぐ。図7N-7Sに最もよく示されるように、ファスナー260は、土台脚264の外表面を超えて伸びる隆起部268を含むように製造され得ることもまた工夫されている。好ましくは、隆起部268は、リング500に対して係合および/または接し、リング500がファスナー260の土台脚264に沿って滑ることを防ぐような寸法である。あるいは、このファスナー260は、土台脚264に沿って鋳造表面図示せずを含むような寸法であり得、これもまたリング500が滑ることを防ぐ。認識され得るように、ファスナー260に沿う静脈320の滑りを防ぐことは、図7Iの内部図に最も良く示されるように、管腔血管310と320との間の信頼性があり、かつ一致した吻合を維持する。図7Jおよび7Kは、本開示に従う保持リング600の代替形態を示す。より詳細には、保持リング600は、保持リング500の多くの特徴、すなわち、交互ループ610および弧状部分620、および各ループ610に関連するアパーチャ612を含み、リング600がアパーチャ612の内周縁に沿って配置されたスリット614を含むことが例外である。スリット614は、SULU100の発射後、外科ファスナー260の土台脚264に対してリング600を押し込むことを可能にするように工夫されている。認識され得るように、これはまた、静脈320が滑ることを防ぐ。図7Lおよび7Mは、保持リングの他の代替実施形態を示す。より詳細には、図7Lは、SULU100が発射された後、真っ直ぐになる弧状部分を含む保持リング650の代替実施形態を示す。リング650を真っ直ぐにすることは、リング650の総半径寸法を拡大し、そして、その結果、SULU100が発射された後、外科ファスナー260の土台脚264に対して、ループ660を摩擦適合係合させて保持するように工夫されている。図7Mは、細いワイア様材料から製作される保持リング680の別の実施形態を示す。ここで、図5で最も良く観察されるように、アクチュエーターアセンブリ20内のSULU100の装填の詳細に戻り、親指タブ30は、スプリング38に対し、親指ガイド35を経由して近位方向に移動し、これは、次いで、スリーブ32および保護カバー95を近位方向に移動し、キャリッジ86および88をむき出しにする。次いで、このSULU100は、キャリッジ88内にリップ112を、そしてキャリッジ86内にリップ122を配置することにより、アクチュエーターアセンブリ20内に装填される。図13に最も良く示されるように、リップ122は、キャリッジ86の遠位端近傍に位置し、これは、第2の開創器50の能動化に際し、リップ122を、そしてそれ故、第2の引込みスリーブ120を第1の引込みスリーブとは独立に移動することを可能にする。対照的に、キャリッジ88は、リップ112がキャリッジ88内にぴったり適合するように、キャリッジ86より小さい寸法である。一旦SULUがキャリッジ86および88内に位置すると、親指タブ30が解除し、そしてスプリング38は、リップ112および122上でスリーブ32および保護カバー95を遠位に付勢し、アクチュエーターアセンブリ20内にSULU100をロックする。図33-37Bは、本開示に従う外科器具の別の実施形態を示し、そして本明細書では、一般に、外科器具1000と称される。より詳細には、外科器具1000は、外科器具100と同じか、または類似の原理に沿って本質的に作動し、そこでは、同じ参照番号が類似または同一の部材を識別し、器具1000は、一般に、より生物工学的な様式で作動するように設計されていることが例外である。その他の特徴もまた明瞭である。図1に示される先に記載の実施形態のハンドル12と、図33-37Bに示されるハンドル1012との間の主要な差異は、器具の能動化のために必要な低減された発射力または能動力である。より詳細には、より低い発射力は、回転するカム機構60の代わりに総発射力または能動力を低減する、代替のリンク機構1060を用いることにより達成される。リンク機構1060は、スプリング1055と協同する、リンク1061、1062および1063を含み、以下により詳細に説明するように、外科ファスナー260を変形し、そして変形後にファスナーを解除させることの両方を行う。それを考慮して、ハンドル1012は、器具10のハンドル12より小さい寸法およびより軽い重量であり得る。示されるように、好ましくは、ハンドル1012は、ツーパーツハンドルとして構成され、これは、ユーザーにとってハンドルの使用および取り扱いを容易にする。より詳細には、ハンドル1012aは、ハウジング1090または図37Aおよび37Bのツーパーツハウジング1090aおよび1090bとともに、第1の予備発射位置または開放位置から、第2の閉鎖またはフラッシュ位置にピボット1019の回りを回動する。認識され得るように、これは、器具1000の発射運動である。好ましくは、低部ハンドル1012bは、ハウジング1090の対向する端部上に位置し、そしてフィンガーレスト1013を含み、器具1000の取り扱いおよび使用を容易にする。器具1000の増大した生物工学的特徴は、同様の器具10とは異なる。より詳細には、グリップ表面、例えば、グリップリブ1021図33、ハンドレスト1023図33ならびにフィンガーレスト1013および1027図34を含めることを、ハウジング1090に沿った種々の位置に配置し得、器具1000の取り扱いを容易にする。さらに、これらのグリップ領域リブ1021、ハンドレスト1023ならびにフィンガーレスト1013および1027はまた、器具を発射するとき、ユーザーに、増大した生物工学的感覚を提供する。例えば、一旦、大動脈切開中に挿入されると、この器具は、種々のグリップ表面に沿って取り扱われ得、いずれかの手でハンドル1012の能動化を容易にする。ハウジング1090は、例えば、スプライン様形状、グリップパッド、ハンドレスト、さらなるフィンガーレストなどの、その他の生物工学的に有利な特徴または設計を含むように設計され、器具1000の取り扱い、使用および/または審美的アピールを改善し得る。例えば、フランジ1011および/またはフィンガーレスト1027のような、その他の特徴もまた、ハンドル1012a、1012b上に取り込み得、発射の間に器具を安定化する。図33-35に最も良く示されるように、ハンドル1012aの下側面上の突出タブ1014が、器具10のロッキングフランジ14に対して類似の様式で作動する。より詳細には、タブ1014は、ハウジング1090中に配置された対応する機械的インターフェース1042に係合する。このハンドル1012aの初期の下方移動は、ピボット1019の回りにこのリンク機構を回動し、これが、器具10に関して上記に記載したのと類似の様式で、ファスナー260の変形を引き起こす。より詳細には、リンク機構1060がリンク1019の回りを回動するとき、リンク1061、1062および1063のアセンブリが、ほぼ水平に真っ直ぐまたは完全に伸びた位置に回動し、これは、外科ファスナー260の変形器具10に関して上記に記載したのと同じかまたはほぼ類似の様式でおよびスプリング1055の圧縮の両方を引き起こす。ハンドル1012aの連続した下方移動は、リンク1061および1063を、水平の真っ直ぐまたは完全に伸びた位置から屈曲させ、これは、スプリング1055の付勢をなくし、これは、次に、器具10に関して上記に記載したのと類似の様式で外科ファスナー260の解除を引き起こす。タブ1014の移動は、カム60の第2の段階と類似の様式でリンク1060の移動を制御するすなわち、ハンドル1012aの発射ストロークの終わりに向かう移動の間にスプリング1055を付勢し、そしてファスナー260を解除する。より詳細には、タブ1014の所定の角度を有する面1015が、スライド1042を後方にカム移動させ、これは、発射後、ファスナー260を解除するためにSULU100と協同する。図34に最も良く示されるように、スプリング装填ロックアウト機構1101が含められ得る。好ましくは、このロックアウト1101は、ハウジング1090内に配置され、ハンドル1012aが、親指タブ1030が完全に前方にない場合、すなわち、SULU100が発射のために器具1000上にロックされない場合に作動することを防ぐ。認識され得るように、これは、SULU100がハウジング1090上に適切に着座しない場合ハンドル1012の偶発的な発射を防ぐ。図36Aおよび36Bは、器具1000上に装填されたときのSULU100の正面斜視図を示す。図37Aおよび37Bは、器具1000のハウジング1090の内部稼動部材の展開図を示す。使用においては、そして図17-24に示されるように、外科器具10または上記のように図33-37Bに示されるような器具1000は、血管吻合の実行を容易にし、そして血管の手動縫合の必要性をなくすか、および/または最小にする。本明細書に記載の方法および使用法は、鼓動する心臓に対して実施される血管吻合に関して志向されている。しかし、現在開示される外科器具10はまた、本開示の範囲から逸脱することなく、その他の管状または管腔本体構造の吻合を実施する際に用いられ得る。例えば、外科器具10は、心臓を停止することなく、正中胸骨切除術またはその他の大きな切開を用いる、従来の開放CABG手順で用いられ得る。あるいは、この胸郭ウィンドウ手順を用い、心臓への接近を達成し得る。このウィンドウアプローチは、より小さな切開および肋骨のより少ない転置を含み、そしてそれ故、患者にとって外傷性がより少ない。このアプローチには、従来の外科技法を用いて、切開の位置を測定し、胸部腔に接近する。心臓への接近を得るために、切開が作成された後、外科開創器アセンブリを用いて、図25に示されるような切開の部位で肋骨を分離し得る。詳細には、ベース410を患者の胸部上に配置し、中央開口が、手術部位上に配置されているベースにより規定される。開創器アセンブリ430を、種々の位置でベース410に取り付ける。各開創器アセンブリ430は、肋骨または胸骨のいずれかをそれと係合させるフックを有するブレードを含む。この開創器アセンブリは、胸部腔中に十分に大きな開口が規定され、心臓への直接接近が提供されるまで、肋骨に取り付けられ、そしてそれを開創する。例えば、胸骨および第4および第5肋骨が離れて分割されてウィンドウを生成する。肋骨を広げるおよび/または胸骨から離れて個々の肋骨を選択的に切断するその他の形態もまた、特定の手順のために利用され得る。一旦、心臓への所望の接近が達成されると、移植片血管、例えば、伏在静脈320が脚から切開および採集され、そして血管の自由端部がむき出される。次いで、閉塞された冠状動脈、例えば、LAD310が、伏在静脈320移植片を受け入れるために調製される。心臓は、心膜を通過する牽引縫合糸によるか、または外科スタッフにより保持されるか開創器アセンブリベースのようなベースに固定された配向でクランプされることにより保持される心臓操作器具を用いた操作によるかのいずれかにより、所望の配向に位置決めされる。大動脈310を通る血流は、心肺バイパスおよび心臓周囲冷却により制限され得る。あるいは、制動器具を大動脈310上に直接適用し得、血流を制限し、そして大動脈310近傍の心臓の動きを低減する。あるいは、現在の開示はまた、制動器具、例えば、上記のような交差クランプまたは部分的閉塞クランプを経由して、管腔構造310を通る血流を制限することなく血管吻合を生成するための新規な方法を提供する。より詳細には、2つの特定のクランピング技法が広く知られそして用いられている。1つのクランピング技法は、管腔構造310を完全に交差クランプすることを含み、心臓を停止させながら抹消吻合を縫う。次いで、心臓を再スタートさせ、そして基部吻合を、部分的閉塞クランプを利用して縫う。この手順は、Harlan、StarrおよびHarwinによるTheManualofCardiacSurgery第2版に記載され、そして特定の左側移植片において記載する。その他の技法は、基部および末梢吻合を縫いながら、大動脈を完全に交差クランプすることを含む。その他の一般に知られた技法は、心肺バイパスの使用ないに、冠状動脈バイパス移植を実施することを含む。より詳細には、この技法は、末梢または基部吻合安定化のための機械的におよび/または真空のいずれかで支援される器具、例えば、TycoHealthCareGroupの部門、UnitedStatesSurgicalおよびHeartport、Inc.により共同所有されるPrecision-OpTM器具を利用することを含む。これらの技法もまた、TheManualofCardiacSurgery第2版に記載されている。対照的に、現在の開示はまた、任意の前記制動器具の利用なしに、血管吻合を生成する新規な方法に関する。この方法は、図27-30の概略図に示されている。より詳細には、現在の開示は、血管吻合を生成する方法に関し、この方法は、第1の管腔構造、例えば、大動脈310中に吻合を生成する工程;この吻合を被覆し、大動脈切開を通る血流を停止する工程;それに関連する、第2の管腔構造、例えば、静脈320を有する吻合デバイスを大動脈切開中に挿入する工程;およびこの吻合デバイスを作動させ、上記第1管腔構造と第2の管腔構造との間の吻合を生成する工程を包含する。上記大動脈切開を被覆するために、ユーザーの指、外科器具、または、恐らく別の物体が採用され、血流を停止し得ることが考案されている。さらに、この吻合は、本明細書に記載および/または参照された実施形態の1つを利用することにより形成され得る。大動脈切開は、第1の管腔構造310中に、メス、トロカール、穿孔デバイスおよび/または当該分野で公知の任意のその他の器具を用いて作製され得る。例えば、大動脈穴あけ器として知られる1つのそのようなデバイスが、大動脈切除を生成することにおける使用に用いられ得、そして図31-32Bに示されている。大動脈穴あけ器800は、左および右ハウジング810aおよび810bをそれぞれ含み、それは、機械的に係合するとき、以下にさらに詳細に記載される大動脈穴あけ器800の内部稼動部材を収容するための、完全なキャビティ813を形成する。この2つのハウジング810aおよび810bは、各ハウジング810a、810bに沿って、種々の位置で配置される機械的インターフェース840により係合されるように工夫されている。例えば、ハウジング810aは、第1の機械的インターフェース、例えば、スロット840aを含み得、これは、ハウジング810b上の対応するもどり止めまたはタブ840bと係合する。多くの機械的インターフェースを、使い捨てユニットとの使用のために永久的、または再使用可能な器具との使用のために選択的のいずれかで、2つのハウジングの半分810a、810bを接続するために用いられ得ることが工夫されている。一旦、アセンブルされると、このハウジング810a、810bの2つの近位端は、その能動化の間に、各プランジャー812、822を付勢する共通フランジ814を形成する。アセンブルされた器具を示す、図31で最も良く示されるように、大動脈穴あけ器800は、それぞれ、切断アセンブリ830および貫通ニードル820である、2つのプランジャー様アクチュエーター812および822を含む。この2つのプランジャー812および822は、それぞれ、ユーザーにより独立して作動可能であり、そして互いに対してこの切断アセンブリ830および貫通ニードル820を移動し、大動脈壁、例えば、管腔構造310中に吻合を生成する。より詳細に、そして図32Aおよび32Bに最も良く示されるように、ユーザーによるフランジ814a、814bに対するプランジャー822の遠位移動は、軸Aに沿ってニードル820をむき出し、そして、ユーザーにより挿入されるとき、大動脈壁310を貫通する。好ましくは、もどりスプリング845は、プランジャー822と、フランジ814に対する軸Aに沿うニードル820の遠位移動が、フランジ814に対してスプリング845を付勢するように関連する。このプランジャー822はまた、このプランジャー822に固定する遠位端および近位端図示せずにスプライン843を有する細長いスリーブ841を含む。スプライン843は、以下に記載されるように、プランジャー812の移動の間に、ニードル820に対する切断アセンブリ830の回転移動を容易にすることが工夫されている。プランジャー822はまた、フランジ様近位端827を含み、これは、ユーザーによるプランジャー822の容易な能動化を可能にする。キャップ848がスリーブ841に固定され、そして穴あけ器800の操作に関して以下により詳細に説明するように、プランジャー812が能動化されるとき、スプリング835を付勢するスカートまたはショルダー部分849を含む。好ましくは、ニードル820は、かかりbarb823を含み、これは、スプリング845のもどりに際し、ニードル820が、大動脈壁310に対して伸張したままであるように、大動脈壁310の側面を捕捉するような寸法である。かかり823を大動脈壁310に対して伸張したままに維持する目的は、穴あけ器800の操作に関して以下により詳細に記載される。例えば、真空、水力、磁力など、大動脈壁310に対してニードル820を伸張して保持するためにその他の機構または方法が用いられ得るように工夫されている。上記のように、プランジャー812は、切断アセンブリ830を作動し、これは、大動脈壁310に吻合を生成する。プランジャー812は、もどりスプリング835と、ユーザーによるプランジャー812の容易な能動化を可能にするような寸法であるフランジ様近位端816を載せる遠位端815を有する細長い本体818を含む。図32Bで最も良く観察されるように、細長い本体818は、その中にキャビティ817を規定し、これは、対応するピニオンギアアセンブリ831とかみ合う細長いラック855を収容し、軸Aに沿うプランジャーの直線移動を、切断アセンブリ830の回転移動に変換する。切断アセンブリ830はまた、その遠位端に歯状の先端部832を有し、そしてその近位端834で係合するギアアセンブリ831を有する環状のナイフチューブ833を含む。例えば、歯状でない先端部および/または角度のある/傾斜した先端部であるその他の形態の環状ナイフ833もまた意図される。このギアアセンブリ831は、軸Aの横断方向に位置するピニオンギア842を含み、これは、その1つの側面に複数の歯839図32Bを有し、これは、切断チューブ833の近位端834に配置されるギア836とかみ合いかつ係合する、その対向する側面上のラック855および傾斜ギア847図32Aとかみ合いかつ係合する。認識され得るように、ラック855に沿うピニオンギア842の移動は、ギア836を回転し、これは、ナイフチューブ833を回転させる。アセンブリの間、ナイフチューブ833は、プランジャー本体818を通じ、もどりスプリング835を通じ、プランジャー822を通じ、キャップ848を通じ、そしてスリーブ841の上を、ナイフチューブ833の歯状の先端部832が、スプライン843およびニードル820を取り囲むように供給される。ナイフチューブ830の近位端834およびギアアセンブリ831は、キャビティ817内に、ギアアセンブリ831がラック855を係合するように配置される図32Aを参照のこと。位置決めポスト844を用いて、ギアアセンブリ831およびラック855の適切な係合を確実にする。もどりスプリング835は、スプリングキャップ848のショルダー849と、プランジャー812の遠位端815との間に、プランジャー812の前方直線移動がショルダー849に対してスプリング835を付勢するように配置される。認識され得るように、軸Aに沿ったプランジャー812の直線移動は、フランジ814に対してラック855を移動し、これは、次に、ピニオンギア842を、そしてそれ故、切断アセンブリ830をニードル820の回りを矢印Rの方向に回転する。上記のように、これは、スプリング835を、ショルダー849に対して、プランジャー812上の圧力の開放が、プランジャー812をその初期の予備能動化位置にもどすように付勢する。特定の目的に依存して、プランジャー812上の圧力の開放もまた、ナイフチューブ830の回転を逆にすることも予期される。あるいは、特定の目的に依存して、クラッチ、ニュートラルギアまたはその他の機構示さないが、単一方向にナイフチューブ830の回転を制限するために採用され得ることもまた工夫されている。大動脈切開は、管腔構造310に以下の様式で生成される:器具がユーザーの手にシリンジ様様式で保持される。プランジャー822を能動化、すなわち押し下げ、これは、ニードル820のかかり823を軸Aに沿ってナイフチューブ830の内部からむき出す。次いで、ユーザーは、組織310をむき出したニードル820とかかり823で突き刺す。プランジャー822を次いで解除し、そしてもどりスプリング845が、かかり823上に張力を提供し、歯状の先端部832に対して組織310中でニードル820を保持する。次いで、プランジャー812を押し下げ、これは、フランジ814に対してラック855を移動させ、ギアアセンブリ831を上記の様式で回転させる。ユーザーがプランジャー812を軸Aに沿って遠位方向に押し下げるとき、環状のナイフチューブ833が歯状の先端部832を、ニードル820の回りに回転し、組織310を切断する。一旦、組織が周辺組織310から抜かれると、かかり823は、大動脈壁310に対する張力を失い、そしてもどりスプリング845は、ニードル820を引込め、そして組織は、環状のナイフチューブ833中のキャビティ860中に入る。次いで、ユーザーは、プランジャー812を解放し、再使用のために、穴あけ器800を能動化前の形態にもどす。穴あけ器800は、穴あけ器800が再利用されることを防ぐ、ロックアウト機構示さずを備え得ることが意図される。ここで、外科器具10の操作の詳細にもどり、そして特に、図17-24中に詳述されるように、SULU100の操作は、一旦、伏在静脈320が採集されると、ユーザーは、自由端部322をSULUの開口133中に挿入し、そして外科フックまたはグラスパーにより、SULU100の遠位端に向かって引く。次いで、ユーザーは、伏在静脈320を、SULU100のアンビル118a、118b上で、伏在静脈320の自由端部322が、外科ファスナー260の端部269により保持されるように裏返す。伏在静脈320の裏返しは、グラスパーを用いることによるような、任意の適切な公知器具および/または技法により達成され得る。好ましくは、伏在静脈320の残りの部分は、器具10から離れて配置され、図18に示されるように、大動脈310中への伏在静脈320の挿入を容易にする。次いで、ユーザーは、SULU100の端部を、大動脈中の切開中に、複数のファスナー260の各々の遠位端269および伏在静脈320の裏返った端部部分322が切開312中およびそれを通って十分挿入されるように図19および20挿入する。図20の拡大図で最もよく観察されるように、各外科ファスナー260の支持脚262、凸部263およびプロング267は、切開312の外側に残る。ここで、器具は発射のためにセットされる。図21-22は器具10の発射シークエンス、すなわち、ハンドル12がユーザーにより押し下げられるときを示す。図21および21Aに最も良く示されるように、ハンドル12が参照矢印Aの方向に下方に押し下げられるとき、レバー16は、ハンドルロック40およびカム60の両方を同時に移動させる。より詳細には、ハンドル12の下方移動は、レバー16のフランジ14aおよび14bが、ハンドルロック40のフランジ42aおよび42bをスプリング45に対して参照矢印Bの方向に遠位方向にかりたてるようにする図21。同時に、ハンドル12は、レバー16の凹部17がノブ66を付勢するようにし、これは、次に、図21Aで最も良く観察されるように、カム60が下方かつ近位方向に屈曲するようにする。好ましくは、レバー16中の凹部17は、凹部内のノブ66の特異的移動を制御するような寸法であり、これは、次に、カム60の全体の移動を制御する。カム60の下方かつ近位方向移動は、カム随行部材51aおよび51bが、それぞれ、スロット64および62の第1のカムステージ64aおよび62a内を移動するようにし、これは、次に、第1の開創器80および保護カバー95を参照矢印Bの方向に近位方向に移動させる。図21で最も良く観察されるように、スロット64おび62内のカム随行部材51aおよび51bの移動の結果開創器80が近位方向に移動するとき、スロット85は、近位方向に、それがピン54に接するまで移動する。好ましくは、スロット85がピン54に接するとき、カム60は、ピン54の回りを、カム随行部材51aおよび51bがより近位方向に移動して、それぞれ、カムスロット64および62の第2のカムステージ64bおよび62bに係合するようにより下方にかりたてられる。上記のように、第1の開創器80は、第1の引込みスリーブ110を引込め図21、これは、次に、図21Bおよび21Dに示されるように、外科ファスナー260を変形させる。より詳細に、そして図21Bに最も良く示されるように、第1の開創器80の近位方向移動は、第1の引込みスリーブ110および第2の引込みスリーブ120の両方を、付勢ポスト102に対して近位方向に、付勢ポスト102が細長いストップ65の端部69に接するまで移動する。結果として、アンビル118aおよび118bは、外科ファスナー260の遠位端269を、それぞれ、止め金137aおよび137bに向かって上方かつ近位方向に変形する。すなわち、弧様の遠位端184aおよび184bは、第1の引込みスリーブ110の引込みに際し、外科ファスナー260を、上方かつ近位方向に変形させる。同時に、図22Aで最も良く観察されるように、大動脈310は、わずかに近位方向にかりたてられ、そして伸長プロング267が貫通して大動脈310を適所に保持する。支持チャネル119aおよび119bの対向する端部186a、186bおよび184a、184bの半径方向のオフセット配向は、それぞれ、外科ファスナー260の対向する端部267および269を、図21Dに最も良く示されるように、互いに対して角度∀で変形させることが予測される。これは、端部269を止め金137aおよび137bの近位方向に変形させる。好ましくは、止め金137aおよび137bは、テーパー状の断面を有し、外科ファスナー260の端部269を、変形の間に、端部267から半径方向に変形させる。図21Cは、第1の開創器80が第1および第2の引込みスリーブ110および120をそれぞれ引込めた後に、付勢ポスト102のスペーサー104の得られる位置を示す。より詳細には、スペーサー104は、第1の引込みスリーブ110を第2の引込みスリーブ120に対して摩擦によりロックし、そして第1の引込みスリーブ110が発射後はね返ることを防ぐ。図21Eは、第1の引込みスリーブ110の移動の結果として、ロッキングスリーブ140aの近位方向移動を示す。より詳細には、第1の引込みスリーブ110が近位方向に引込むとき、ロッキングタブ116aが、支持体130aのスロット131a内で引込み、そして参照矢印Cとして見られる近位方向にロッキングスリーブ140aを付勢する。支持体130aに対するロッキングスリーブ140aの近位方向移動は、フランジ142aおよび144aを、支持体130bのショルダー132bおよび134bからそれぞれ脱係合し、これは、次に、互いから、支持体130aおよび130bのロックをはずし、図21Eおよび23で最も良く示されるように、支持部材130a、130bの回転移動を可能にする。ハンドル12の連続した下方移動は、第2の開創器50の近位方向移動およびハンドルロック40のハンドル12との係合の両方を生じる。より詳細に、そして図22に最も良く示されるように、ユーザーがハンドル12を下方の方向に移動し続けるとき、フランジ14aおよび14bは、対応するフランジ42aおよび42bをクリアーし、そしてスプリング45は、ハンドルロック40を参照矢印Dの方向に近位方向に付勢し、ハンドル12を適所にロックする。同時に、カム60は、ピン54の回りを、カムスロット64および62の第2のステージ64aおよび62aが、カム随行部材51aおよび51bの移動に影響する点まで回転する。より詳細には、カム60が下方に押されるとき、カムスロット62の第2のステージ62aは、カム随行部材51bを近位方向に移動し、これは、次に、第2の開創器50を近位方向に移動する。カムスロット64の第2のステージ64aは、ほぼ垂直方向に配向し、そして、結果として、カム随行部材51aは、ハンドル12の連続した下方移動に際し垂直に移動する。開創器50のスロット57は、第2の開創器50を、カム随行部材51aに対して近位方向にスライドさせる。上記のように、第2の開創器50は、図22Aの参照矢印Eにより示されるように、第1の引込みスリーブ110に対してキャリッジ86内の第2の引込みスリーブ120の鍵様端部53を移動する。第2の引込みスリーブ120の近位方向移動は、フィンガー124a、124bのプロング127aおよび127bをそれぞれ引込め、これは、図22Bの参照矢印Eにより示されるように、外科ファスナー260を解放する。外科器具10および/またはSULU100は、SULUからの外科ファスナー260の一致しかつ機転のきく解放を確実にするように操作される必要があり得るように工夫されている。例えば、ハンドル12の能動化の後および/またはそれと同時に、本明細書に記載される現在開示された方法は、外科ファスナー260に対して外科器具10またはSULU100を操作し、その解除、例えば、回転または軸Aに対して軸がずれる操作図5を参照のこと、垂直操作、水平操作、回動操作および/またはこれらの前記した操作の動きの、任意の同時または連続的な組み合わせを容易にする工程を包含する。さらに、外科器具10またはSULU100は、さらなるアクチベーター、レバー、ハンドル、回動部材、連結など示さずを含むように操作され得、これらは、その能動化に際し、上記の様式の1つで、外科ファスナー260に対して外科器具10および/またはSULU100を操作し、外科ファスナー260の一致しかつ機転のきく解放を確実にする。上記のように、スリーブ110が引込められた後、ロックングスリーブ140aは、近位方向に移動し、2つの支持体130aおよび130bが図23に示されるように互いから離れて回動するようにし、SULU内から伏在静脈320を解除させ、それによって、図24に示されるような血管吻合を完成する。図26Aは、外科ファスナーのステープルパターンの概略図を示し、これは、図1-26に関して上記の器具の能動化に際し形成される。より詳細には、この外科ファスナーは、SULUを通じて伸びる長手方向軸A図5に対して通常様式でファスナー支持体止め金137a、137bにより支持される。その他の外科ファスナーステープルパターン、例えば、軸Aに対して、らせん、接線方向または斜め、が利用され得、血管間の止血を達成することが工夫されている。図26B。例えば、上記のパターンの1つで外科ファスナー260を配列することは、より多くの外科ファスナー260を同じ空間的考慮内で採用することを可能にし、これは、血管間のより一致および/または信頼性ある止血を達成し得る。本明細書に示される実施形態について種々の改変がなされ得ることが理解される。例えば、この器具は、その他の血管および管腔組織について吻合を実施するサイズであり得る。さらに、器具10の種々の内部部材が特別の機械的インターフェースにより係合されて示されるが、その他のタイプの機械的インターフェースが採用され得、同じまたは類似の目的、例えば、スナップ適合、舌状部および溝、プレス適合などを達成する。従って、上記の記載は、制限するものと解釈されるべきではなく、好適な実施形態の単なる例示である。当業者は、本明細書に添付の請求項の範囲および思想内でその他の改変を考案し得る。"