"図1に示される成形された有鉤牽引要素。発明の簡単な要旨本発明は、これらおよび他の必要性を満たし、かつ、外科用機器例えば、クランプ、クリップおよび鉗子、ならびに組織開創器、安定器、および組織もしくは器官を把持、保持、固定化、接触、または他の方法で係合するために使用される他の類似の外科用機器の組織係合表面に不可逆的に設置され得るか、または取り外し可能に取り付けられ得る挿入物を提供する。本発明は、組織係合接触表面、およびこの接触表面の少なくともある領域に提供される複数の有鉤牽引要素を有する伸展性クッションの挿入物が、接触した組織把持された組織または閉塞された組織を含むへの外傷を最小限にしつつ、改善された牽引を提供するという発見に基づく。本発明のバリエーションにおいて、有鉤牽引要素が成形され得る。成形された有鉤牽引要素は、接触表面と一体型に形成され得るか、あるいは、材料のストリップまたはシート上に一体型に成形され得、この材料が、次いで、接触表面に種々の構成で接着され得る。有鉤牽引要素は、挿入物の全接触表面領域に提供され得るか、あるいは、接触表面領域の分散した領域に提供され得る。本明細書中で使用される場合、用語有鉤牽引要素は、少なくとも1つの脚部、および当該分野で公知の任意の形状の、その脚部から延びる頭部もしくは側方の外延を有する牽引要素を指し、これらとしては、例えば、1屈曲部crook形状、2屈曲部形状、上部が平らなフック形状、またはマッシュルーム様フック形状が挙げられるがこれらに限定されない。この挿入物接触表面の分散した領域における牽引要素のパターンは、牽引要素のほぼ均一な、繰り返しパターンであり得るが、これに限定されない。本発明の有鉤牽引要素は、例えば、DeMestralに対する米国特許第2,717,437号および同第3,009,235号に記載され、VelcroUSA,Incより商標VELCROの下で販売されている、ファスナーに見られる、従来の織ったJ形状フックよりも、全体的に短い。一般に、有鉤牽引要素は、約1mm約0.04インチ以下の高さである。特定の例において、これらは、約0.5mm約0.02インチの高さ、または、約0.3mm約0.01インチの高さである。牽引要素を含む挿入物の表面領域の単位面積あたりの有鉤牽引要素の密度は、一般に、比較的高い。このような密度は、大きさ、形状、および牽引要素の製造方法のような要因によりさらに変化し得る。例えば、牽引要素を含む挿入物の表面領域の単位面積あたりの牽引要素の密度は、少なくとも約100牽引要素/cm2であり得る。特定の例において、この密度は、少なくとも約130牽引要素/cm2、または少なくとも約260牽引要素/cm2、または少なくとも約300牽引要素/cm2であり得る。この挿入物は、代表的に、外科用クランプおよびクリップの顎、または、安定器もしくは開創器のような他の機器の組織接触領域に取り付けられる。このような挿入物が、代表的な外科用クランプの顎に取り付けられ、配置される場合、約4ポンドと約10ポンドとの間の牽引力が、クランプにより締付けられる脈管に提供される。このような挿入物が、代表的な平行顎ばねクリップに適合され、配置される場合、約1.5ポンドと約2.5ポンドとの間の牽引力が、クリップにより締付けられる脈管に提供される。本発明の挿入物は、クランプまたはクリップのいずれに取り付けられていても、現在市販されている非外傷性バージョンのものよりも大きな牽引を締付けられる脈管に提供し、そして、従来の鋼性の顎型クランプおよびクリップにおいて見られる牽引レベルに迫る牽引レベルを提供する。本発明およびその利点は、以下の説明および添付の図面を見れば、なおより明らかとなる。より特定すれば、本願発明は以下の項目に関し得る。項目1組織と接触するために適合された外科用機器に取り付けるための挿入物であって、上記挿入物は、組織係合接触表面を有する伸展性クッションを備え、そして、上記表面の少なくともある領域において複数の有鉤牽引要素を有する、挿入物。項目2上記有鉤牽引要素が、成形されている、項目1に記載の挿入物。項目3上記有鉤牽引要素が、少なくとも1つの屈曲部を有するように構成されている、項目1または項目2のいずれかに記載の挿入物。項目4上記有鉤牽引要素が、少なくとも2つの屈曲部を有するように構成されている、項目1または項目2のいずれかに記載の挿入物。項目5上記有鉤牽引要素が、マッシュルーム様形状を有するように構成されている、項目1または項目2に記載の挿入物。項目6上記有鉤牽引要素が、約1mm以下の高さである、項目1~5のいずれか1項に記載の挿入物。項目7上記有鉤牽引要素が、約0.5mm以下の高さである、項目1~5のいずれか1項に記載の挿入物。項目8上記有鉤牽引要素が、約0.4mm以下の高さである、項目1~5のいずれか1項に記載の挿入物。項目9上記有鉤牽引要素が、約0.3mm以下の高さである、項目1~5のいずれか1項に記載の挿入物。項目10上記表面領域における上記有鉤牽引要素の密度が、少なくとも約100/cm2である、項目1~9のいずれか1項に記載の挿入物。項目11上記表面領域における上記有鉤牽引要素の密度が、少なくとも約130/cm2である、項目1~9のいずれか1項に記載の挿入物。項目12上記表面領域における上記有鉤牽引要素の密度が、少なくとも約260/cm2である、項目1~9のいずれか1項に記載の挿入物。項目13上記表面領域における上記有鉤牽引要素の密度が、少なくとも約300/cm2である、項目1~9のいずれか1項に記載の挿入物。項目14上記牽引要素が、2屈曲型牽引要素であり、約0.4mm以下の高さであり、かつ、少なくとも約130/cm2の上記表面領域の密度を有する、項目2に記載の挿入物。項目15上記牽引要素が、1屈曲型牽引要素であり、約0.3mm以下の高さであり、かつ、少なくとも約260/cm2の上記表面領域の密度を有する、項目2に記載の挿入物。項目16上記牽引要素が、マッシュルーム様牽引要素であり、約0.3mm以下の高さであり、かつ、少なくとも約300/cm2の上記表面領域の密度を有する、項目2に記載の挿入物。項目17項目1~16のいずれか1項に記載の挿入物を備える、外科用機器。項目18上記機器が、脈管を把持または閉塞するために適合された顎型外科用機器である、項目17に記載の外科用機器。項目19上記機器が外科用クランプである、項目18に記載の外科用機器。項目20約4ポンドと約10ポンドとの間の牽引力が、上記クランプにより締付けられる脈管に提供される、項目19に記載の外科用機器。項目21上記牽引力が、約6ポンドと約8ポンドとの間である、項目20に記載の外科用機器。項目22上記機器が外科用クリップである、項目18に記載の外科用機器。項目23約1.5ポンドと約2.5ポンドとの間の牽引力が、上記クリップにより締付けられる脈管に提供される、項目22に記載の外科用機器。項目24上記牽引力が、約1.5ポンドと約2ポンドとの間である、項目23に記載の外科用機器。項目25上記外科用機器が組織開創器である、項目17に記載の外科用機器。項目26上記外科用機器が組織安定器である、項目17に記載の外科用機器。発明の詳細な説明本発明の挿入物は、機器によって操作される例えば、把持される、締付けられる、撤回される、保持される、または固定化される組織または器官への外傷を最小限にするために、種々の外科用機器に設置され得る。外科用機器の例としては、クランプ、クリップ、鉗子、把持器、開創器および安定器、ならびに、組織または身体器官を把持、保持、固定化、接触もしくは他の方法で係合するように一般に設計された他の機器が挙げられるが、これらに限定されない。これらの挿入物を備える機器は、組織または器官に対する把持力または抵抗力を増加させることなく、組織または器官に対する非外傷性牽引を提供する。本発明に従って、挿入物において用いられる有鉤牽引要素は、いろいろな意味で、例えば、ブランド名VELCROTMパート番号Hook65およびHook88,VelcroUSA,Inc.,Manchester,NHおよびSCOTCHMATETMパート番号SJ-3401,MinnesotaMiningandManufacturingCo.,St.Paul,MNの下で市販されている、従来の織ったカットループフックファスナーとは異なる。例えば、本発明の特定のバリエーションにおいて、有鉤牽引要素は、織られるのではなく、成形される。この牽引要素は、射出成形および圧縮成形のような、そして、Erbに対する米国特許第3,594,865号および同第3,594,863号;Fischerに対する米国特許第4,794,028号;Kennedyらに対する米国特許第5,260,015号および同第5,518,795号;ならびにBuzzellらに対する米国特許第6,187,247号に具体的に記載されるような公知の技術によって製造され得る。また、本発明の有鉤牽引要素はまた、比較的小さい高さであり、そして、従来の織ったカットループフックファスナーと比較すると、挿入物の表面領域においてかなり高い密度で整列され得る。有鉤牽引要素は、挿入物の組織接触表面から延びる少なくとも1つの脚部、および、この脚部から延びる、少なくとも1つの頭部または側方の外延を有するように形成される。上記のように、この有鉤牽引要素は、代表的に、フックとして構成され、この用語フックは、当該分野で公知の種々の形状を包含し、これらとしては、例えば、1屈曲部を有するフック、2屈曲部を有するフック、上部が平らなフック、マッシュルーム型形状のフックなどが挙げられるがこれらに限定されない。適切なフック形状は、Pearsonに対する米国特許第3,192,589号;Kayserらに対する米国特許第3,408,705号;Kallebergに対する米国特許第4,290,174号;Provostらに対する米国特許第4,984,339号および同第6,526,633号;Provostに対する米国特許第5,315,740号;Kennedyらに対する米国特許第5,339,499号;Akenoに対する米国特許第5,664,301号;Millerらに対する米国特許第5,679,302号;ならびにMillerらに対する米国特許第5,845,375号に記載される。市販のファスナー材料は、牽引要素の供給源を提供し得る。Scrippsに対する米国特許第4,846,815号および同第5,019,065号;Robertsonらに対する米国特許第4,963,140号;ならびにSiebersらに対する米国特許第5,318,555号に記載されるような、使い捨て吸収性物品に見られるファスナー材料はまた、牽引要素の供給源を提供し得る。牽引要素の寸法は、変化し得るが、通常は、各々の牽引要素の高さは、約1mm約0.04インチ以下になるように選択される。特定のバリエーションにおいて、この高さは、約0.8mm約0.03インチ以下、または約0.5mm約0.02インチ以下、または約0.4mm約0.015インチ以下、または約0.3mm約0.01インチ以下であり得る。比較として、FIBRATMクランプ挿入物AppliedMedical,RanchoSantaMargarita,CAは、従来の織ったカットループフックファスナーによく似た、可撓性の、軟らかい、指のようなナイロン繊維の織った層で覆われる;フック形状の繊維は、約1.5mm約0.060インチである。牽引要素を含む挿入物の接触表面領域の単位面積あたりの牽引要素の密度はまた、要素の全体的な配置、特定の形状、配向、および要素の脚部または頭部の幅または直径、ならびに要素間の距離のような要因により変化し得る。一般に、牽引要素の寸法および密度はまた、使用される製造パラメータおよびプロセスによって変化し得る。しかし、単位平方センチメートルあたり少なくとも約100要素の密度が望ましい。特定のバリエーションにおいて、単位平方センチメートルあたり、少なくとも約130要素、または少なくとも約160要素、または少なくとも約200要素、または少なくとも約230要素、または少なくとも約260要素、または少なくとも約300要素の密度が望ましい。ここでも比較として、FIBRATMクランプ挿入物AppliedMedical,RanchoSantaMargarita,CAは、従来の織ったカットループフックファスナーによく似ており、そして、単位平方センチメートルあたり約62フック形状の繊維の密度で配置された、可撓性の、軟らかい、指のようなナイロン繊維の織った層で覆われる。図1A~1Cは、本発明の一局面による牽引要素を示す。図1Aにおいて、牽引要素100は、頭部102および脚部104を有する。各牽引要素100の高さHは、約0.4mmである。図1Bによりはっきりと示すように、牽引要素100は、2屈曲部106を有するように構成される。図1Cは、牽引要素100が、各列が互いに関して縦方向および横方向に埋め合うように配置されることを示す。牽引要素は、約130要素/cm2の密度で配置される。図2A~2Bは、本発明の別の局面による牽引要素を示す。図2Aに示すように、牽引要素200はまた、頭部202および脚部204部分を有する。しかし、2屈曲部の代わりに、牽引要素200は、1屈曲部205を有するように構成される。図2Bおよび2Cにおいて、牽引要素200の横列は、図1Bおよび1Cのものよりも近い間隔で示される。牽引要素は、約260要素/cm2の密度で配置される。図3A~3Cは、本発明のなお別の局面による牽引要素を示す。この局面において、牽引要素300は、ほぼ平坦であるが、わずかに窪んでいてもよい、ディスク形状の頭部302、および脚部303を有する。頭部302の形状は、図3Bによりはっきりと図示される。牽引要素300の高さは、約0.3mm約0.01インチである。頭部302の直径は、約0.4mm約0.015インチである。図3Bおよび3Cにおいて、牽引要素300の横列は、均一に間隔を空けて示されている。牽引要素は、約300要素/cm2の密度で配置される。牽引要素は、ポリエチレン、ポリプロピレン、ナイロン、メラミン、ポリスチレン、ポリカーボネート、種々のフッ化ポリマー、エポキシ樹脂、酢酸セルロース、塩化ビニルポリマー、およびそれらのコポリマーまたはブレンド例えば、Kayserらに対する米国特許第3,408,705号;Erbに対する米国特許第3,594,865号;Robertsonらに対する米国特許第4,963,140号;および、Provostらに対する米国特許第6,526,633号に記載されるもののような、種々の熱可塑性または熱硬化性ポリマーから作製され得る。本発明による挿入物は、組織の外傷を最小限にするために、当該分野で公知の種々の伸展性材料から形成され得る。例えば、伸展性かつ弾性的に撓み可能な可撓性材料が適切である。このような可撓性材料としては、天然ゴム、ネオプレン、ウレタン、酢酸ビニルエチル発泡体、シリコーン、またはシリコーン発泡体が挙げられるがこれらに限定されない。材料は、スチレンベースの熱可塑性エラストマーまたは他の熱可塑性エラストマー、ならびに、特に、0-95ShoreAレンジで利用可能なもののような、射出成形のために適切な熱硬化性エラストマーであることが望ましい。挿入物は、機械用ボンド、接着剤、機器への直接射出成形によって、または他の公知の手段によって、外科用機器に取り付けまたは固定され得る。外科用クランプの場合、このような挿入物は、外科用クランプへの固定のために、公知の取付け構造体剛性取付け構造体を含むに接合され得るか、もしくは接着され得るか、または、他の方法で、この取付け構造体にオーバーモールドされ得る例えば、FIBRATM外科用クランプ挿入物,AppliedMedical,RanchoSantaMargarita,CA,モデル番号G-8655;ENGAGETM挿入物,NovareSurgical,Cupertino,CA,モデル番号N-10103を参照のこと。あるいは、この挿入物は、米国特許第6,228,104号、同第6,273,902号、および同第6,387,112号各々が、本願の譲受人により共有にかかり、その全体が、本明細書中に援用されるに記載される手段によって、外科用機器例えば、クランプの顎に固定され得る。簡単に述べると、このような手段は、締付けられる顎の長手軸に延びる、細長い空隙またはチャネル内に受容されるように構成された、可撓性の細長取付け部材を備える。このような取付け部材は、可撓性であるが、一般に、挿入物材料よりも堅く、たわむ可能性が顕著に少ない、プラスチックから形成され得る。適切な材料としては、ナイロンまたはポリプロピレンが挙げられる。このような設計は、得られる挿入物が、種々の顎の形状および配置湾曲した顎を含むに適応し得るという点で特に有利である。本発明に従い、このような取付け部材を有する挿入物が、図4~8に図示される。外科用クリップの場合、このような挿入物は、クリップの顎に直接オーバーモールドされ得るか、または、そうでなければ、公知の方法によって、クリップの顎に取付けもしくは接合され得る。いくつかの場合において、単一のエラストマーからオーバーモールドされた挿入物を形成することが望ましくあり得る。しかし、1つを超えるオーバーモールドが作製され得る。図9A~9Dに図示するように、約2A~約95Aのショアデュロメーター定格を有するエラストマーから作製された第2のオーバーモールド508が、約20A~約95Aのショアデュロメーター定格を有するエラストマーから作製された、より剛性であるが、なお可撓性である第1のオーバーモールド510の上に成形される。この挿入物はまた、水準面、または1つ以上のウェルを有するように形成され得る。さらに、この挿入物は、外科用機器上に直接射出成形され得るか、または、そうでなければ、機械用ボンド、接着剤、もしくは他の公知の手段によって、外科用機器に固定され得る。例えば、図10Aおよび10Bは、挿入物902が、安定器の安定化アーム906に固定された安定器910を図示する。示されるように、挿入物902は、図1A~1Cに図示したものと同じ牽引要素900を備える。牽引要素は、挿入物と一体型に成形され得るか、または、ポリマー材料のシートまたはストリップ上に提供される場合は、例えば、超音波溶接、熱接合、または多数の利用可能な接着剤例えば、ウレタン、エポキシ、シアノアクリレート、および粘着剤を用いる接合が含まれるが、これらに限定されない方法によって、挿入物上に配置され得る。シートまたはストリップ上に供給される場合、牽引要素は、通常、種々のストリップまたはパターンに切り出され、次いで、挿入物の上に配置される。挿入物が、凹部領域を備える場合、切り出しパターンは、このような領域内に位置し得る。さらに、牽引要素は、繰り返しまたは非繰り返し形状例えば、矩形、円形、楕円形、菱形などで、挿入物上で模様を付け得る。個々の形状を接続するために、より狭い幅の接続アームまたはとげspineが備えられても備えられなくてもよい。これらの形状はまた、互いに接しているか、または、互いに間隔を空けるように、挿入物の上に配置され得る。例えば、図4Aに例示されるような1つの局面において、牽引要素400を備える均一な幅の連続ストリップ402を切り出し、挿入物404の上に配置した。図4Bにさらに図示するように、ストリップ402は、挿入物404の中に形成した凹部領域406の中に位置し得る。図5Aおよび5Bは、牽引要素パターンの別のバリエーションを示す。このバリエーションにおいて、牽引要素のシートまたはストリップを切り出して、矩形500を形成した。矩形500は、より狭い幅のとげ502によって、互いに接続されている。これらのより狭い幅のとげは、挿入物の側方の可撓性を改善する。矩形500およびとげ502は、牽引要素のシートまたはストリップから、一単位として切り出される。すなわち、これらは、挿入物に適用された別個の片ではない。図6A~6Dは、挿入物602上に、円形パターンで配置された牽引要素600を示す。各円604の直径は、約2mm~約2.5mmである。図6A~6Bにおいて、円604は、約3mm~約4mm間隔が空いている。図6C~6Dにおいて、円604は、約6mm~約10mm間隔が空いている。図7A~7Bは、挿入物702上に、繰り返し楕円形パターンで配置された牽引要素700を示す。楕円704は、約5mmの長さおよび約2.5mmの幅である。各楕円704は、約2mm~約3mm間隔が空いている。図8A~8Bは、挿入物802上に接触菱形パターンで配置された牽引要素800を示す。菱形804は、約2.5mm~約3mmの長さ、約2.5mm~約3mmの幅である。牽引要素はまた、挿入物の水準面に対して種々の位置で位置し得る。例えば、言及したように、シート、ストリップ、または他のパターン領域が、挿入物の平坦な接触表面、または、挿入物の表面レベルの下にある挿入物の、前以て形成した凹部領域のいずれかで、挿入物の接触表面に適用され得る。後者のシナリオの例は、図9A~9Dに図示される。線5-5図5Aに沿って取った挿入物の断面図は、挿入物506の表面レベルを超えて部分的に延びる牽引要素504を示す図9A。牽引要素504はまた、表面レベル506からさらに延び得る図9Bか、または、挿入物506の表面と平らに位置し得る図9Cか、または、水準面506より下に位置し得る図9D。本発明は、以下の実施例を参照してよりよく理解される。これらの実施例は、限定する目的ではなく、例示のみの目的で提供される。実施例1:外科用クランプ挿入物の牽引力本発明に従う顎挿入物を含む外科用クランプを、公知の外科用クランプおよび顎挿入物システムに対して試験し、それぞれの牽引能を測定した。外科用クランプクリップを、ブタの大動脈に適用し、この大動脈に、100mmHgと155mmHgとの間の血圧まで圧力をかけた。手術領域における脈管の状態代表的には、血管が、その外側表面で血液により覆われているをシミュレートするために、この脈管を、室温にて全乳でコーティングして脈管を滑らかにした。以前の研究は、全乳で滑らかにしたブタの脈管は、実際の血液で滑らかにされたヒトの死体の物理的特性と密接に一致することを示している。従って、このシステムは、実際の外科的条件に非常に近い近似である。試験した種々の挿入物は、その取付け機構が多様であり、それゆえ、適宜、種々の挿入物に適用した、種々のスタイルの外科用クランプを使用した。しかし、各場合において、脈管に適用される把持力は、5~6lbfの間であった。より具体的には、適用される力を、顎の間隔を4mmに維持したまま、大動脈を把持するための条件を非常に近く模倣する平均的な大動脈壁の厚みは、約2mmである、フォースゲージおよび取付具を用いて測定した。それゆえ、同じ把持力を、挿入システム全体にわたって一貫して適用した。各それぞれの挿入物により付与される牽引力を測定するために、各クランプを、4インチ/分の一定速度で、合計4回、締付けられる脈管から半径方向にすなわち、脈管の軸に対して垂直に引離し、そして、プロセスの間にこのような半径方向の動きを達成するために、クランプに及ぼされる最大の牽引力を記録した。及ぼされる最大の力を、係合された脈管に、挿入物によって適用される牽引力の指標と考えた。以下の外科用クランプおよび外科用クランプ挿入物システムを試験した:挿入物型1商品名FIBRATM外科用クランプ挿入物AppliedMedical,RanchoSantaMargarita,CA,モデル番号G-8655の下で市販されている、指のようなナイロン突出物の織った層を被せた発泡体の挿入物。これらの挿入物を、AppliedMedical86mm-0°外科用クランプAppliedMedical,RanchoSantaMargarita,Ca,モデル番号A3312に取り付けた。挿入物型2INTRACKTMクランプNovareSurgical,Cupertino,CA,モデル番号N-10136に固定した、商品名INTRACKTM二重牽引挿入物NovareSurgical,Cupertino,CA,モデル番号N-10146の下で市販されている、半剛性のプラスチック基材の上に成形した、伸展性のエラストマーパッドの挿入物。この挿入物は、繰り返し錐体形状の表面を有する。挿入物型3挿入物なしの、鋼製の顎型クランプ、AESCULAPTMクランプAesculapAG,CenterValley,PA,モデル番号FB532R-2007。挿入物型4本発明に従う、エラストマーから形成され、そして、成形された有鉤牽引要素を含む挿入物。この挿入物は、図4A~4Bの実施形態に図示されるように、この挿入物表面に固定した、成形された有鉤牽引要素Velcro830/833,VelcroUSAInc.,Manchester,NHの均一な幅の連続ストリップを備える。この成形された有鉤牽引要素は、図2A~2Cに示されるように、全般的な形状および配向を有し、そして、全般的に整列する。この挿入物を、INTRACKTMクランプNovareSurgical,Cupertino,CA,モデル番号N-10136に固定した。挿入物型5本発明に従う、エラストマーから形成され、そして、成形された有鉤牽引要素を含む挿入物。この挿入物は、図6A~6Bの実施形態に図示したように、挿入物表面に固定した、一連の円形パターンの成形された有鉤牽引要素ripngrip2002HM,ripngripIndustriesInc.,Palmdale,CAを備える。この成形された有鉤牽引要素は、図1A~1Cに示されるように、全般的な形状および配向を有し、そして、全般的に整列する。この挿入物を、INTRACKTMクランプNovareSurgical,Cupertino,CA,モデル番号N-10136に固定した。挿入物型6本発明に従う、エラストマーから形成され、そして、成形された有鉤牽引要素を含む、挿入物型5のものと類似する挿入物。この挿入物は、図6C~6Dの実施形態に図示したように、挿入物表面に固定した、一連の円形パターンの成形された有鉤牽引要素ripngrip2002HM,ripngripIndustriesInc.,Palmdale,CAを備える円形は、挿入物型5のものよりもさらに間隔が空いている。この成形された有鉤牽引要素は、図1A~1Cに示されるように、全般的な形状および配向を有し、そして、全般的に整列する。この挿入物を、INTRACKTMクランプNovareSurgical,Cupertino,CA,モデル番号N-10136に固定した。挿入物型7本発明に従う、エラストマーから形成され、そして、成形された有鉤牽引要素を含む挿入物。この挿入物は、図7A~7Bの実施形態に図示されるように、この挿入物表面に固定した、一連の楕円形パターンの成形された有鉤牽引要素Velcro830/833,VelcroUSAInc.,Manchester,NHを備える。この成形された有鉤牽引要素は、図2A~2Cに示されるように、全般的な形状および配向を有し、そして、全般的に整列する。この挿入物を、INTRACKTMクランプNovareSurgical,Cupertino,CA,モデル番号N-10136に固定した。挿入物型8本発明に従う、エラストマーから形成され、そして、成形された有鉤牽引要素を含む挿入物。この挿入物は、図5A~5Bの実施形態に図示したように、挿入物表面に固定した、成形された有鉤牽引要素ripngrip2002HM,ripngripIndustriesInc.,Palmdale,CAの狭い幅、および、対応するより広い幅の代替的なセグメントを有する連続ストリップを備える。この成形された有鉤牽引要素は、図1A~1Cに示されるように、全般的な形状および配向を有し、そして、全般的に整列する。この挿入物を、INTRACKTMクランプNovareSurgical,Cupertino,CA,モデル番号N-10136に固定した。挿入物型9本発明に従う、エラストマーから形成され、そして、成形された有鉤牽引要素を含む挿入物。この挿入物は、図8A~8Bの実施形態に図示されるように、この挿入物表面に固定した、一連の菱形形状パターンの成形された有鉤牽引要素Velcro830/833,VelcroUSAInc.,Manchester,NHを備える。この成形された有鉤牽引要素は、図2A~2Cに示されるように、全般的な形状および配向を有し、そして、全般的に整列する。この挿入物を、INTRACKTMクランプNovareSurgical,Cupertino,CA,モデル番号N-10136に固定した。挿入物型10本発明に従う、エラストマーから形成され、そして、成形された有鉤牽引要素を含む挿入物。この挿入物は、挿入物表面に固定した、連続ストリップの成形された有鉤牽引要素ブランド名UltraComfortTM,KrogerCo.,Cincinnati,OHの下で販売されている、使い捨て吸収性物品上のファスナー材料から入手されるを備える。この成形された有鉤牽引要素は、図3A~3Cに示されるように、全般的な形状および配向を有し、そして、全般的に整列する。この挿入物を、INTRACKTMクランプNovareSurgical,Cupertino,CA,モデル番号N-10136に固定した。半径方向の引張り試験の結果を、以下の表I各挿入物型についての、個々に記録した引離し力、および平均引離し力を含むに示す。クランプの引離し試験の結果は、本発明の実施形態に従う挿入物すなわち、挿入物型4~10が、公知の挿入物型1および2よりも多い牽引、具体的には、挿入物によって、2~3倍多い牽引力を提供することを示す。さらに、これらの挿入物の多くは、従来の鋼製の顎型クランプにより供給される牽引力平均7.7lbfを満たすか、またはこれを超えた牽引力を提供した。非外傷性挿入物が、従来の鋼製の顎クランプにおいて見られた牽引の程度を達成し得ることは、以前には予想外のことであった。実施例2:外科用クリップの牽引力本発明に従う、顎挿入物を含む外科用クリップを、公知の外科用クリップに対して試験し、実施例1において上記した方法に従って、それぞれの牽引能を測定した。試験した外科用クリップは、平行顎のばねクリップの種類であった。試験したクリップの各々により及ぼされる把持力は、0.85~1.00lbs全力の範囲であった。ここでも、取付けたクリップを、一定の速度で脈管から引離し、そして、手順の間にクランプに及ぼされた最大の力を記録した。この及ぼされた最大の力を、係合された脈管に対して挿入物により適用される牽引力の指標と考える。以下の外科用クリップおよびクリップ挿入物システムを試験した:挿入物型A指のようなナイロン突出物の織った層FIBRATM外科用クリップ,AppliedMedical,RanchoSantaMargarita,CA,モデル番号G-6050を被せた発泡体の軟らかい顎挿入物。挿入物型B挿入物表面の幅を横切って延びる、一体型に形成された繰り返しリッジこのリッジは、約0.007インチの高さおよび0.010インチの幅であり、そして、米国出願番号第10/349,871号2003年1月22日出願その全体が本明細書中に援用されるにさらに記載されるを有する、エラストマーの軟らかい顎挿入物Greyhound,NovareSurgical,Cupertino,CA,モデル番号N-10157。挿入物型C本発明に従う、エラストマーから形成され、そして、成形された有鉤牽引要素を含む挿入物。この挿入物は、この挿入物表面に固定した、成形された有鉤牽引要素Velcro830/833,VelcroUSAInc.,Manchester,NHの均一な幅の連続ストリップを備える。この成形された有鉤牽引要素は、図2A~2Cに示されるように、全般的な形状および配向を有し、そして、全般的に整列する。この挿入物を、従来の挿入物表面の代わりに、Greyhoundスタイルの外科用クリップGreyhound,NovareSurgical,Cupertino,CA,モデル番号N-10157に固定した。挿入物型D滑らかな表面、および挿入物の長さにわたる内部空隙を有する、天然のスポンジゴムの柔らかい顎挿入物FogartySoftjawTMSpringClip,EdwardsLifeSciences,Irvine,CA,モデル番号CSOFT6。半径方向の引張り試験の結果を、以下の表II各挿入物型についての、個々に記録した引離し力、および平均引離し力を含むに示す。クリップの引離し試験の結果は、C型挿入物を有する外科用クリップが、A型挿入物よりも9倍多い牽引を、B型挿入物よりも3倍多い牽引を、そして、D型挿入物よりも約4.5倍多い牽引を提供することを示す。本明細書において引用される全ての刊行物、特許および特許出願は、あらゆる目的のために、あたかも各個々の出願、特許または特許出願が、具体的かつ個別に、参考として援用されると示されるかのような程度と同じ程度まで、その全体が参考として本明細書により援用される。上記の本発明は、例示、および理解を明確にするための例の目的で、いくらか詳細に記載されたが、特定の変化および改変が、添付の特許請求の範囲の精神および範囲から逸脱することなく、本発明に対してなされ得ることは、本発明の教示を考慮すれば、当業者に明らかである。"