"組織を処置するための冷凍アブレーション装置であって、遠位エネルギー供給部分及び遠位先端を有する細長いシャフトと、冷媒を前記遠位先端へ向けて移送するために前記遠位エネルギー供給部分を通して延びる少なくとも1つの能動ルーメンと、前記冷媒を前記遠位先端から運び去るために前記遠位エネルギー供給部分を通して延びる少なくとも1つの帰還ルーメンとを有する装置において、前記遠位エネルギー供給部分が、第1の熱交換領域と、前記第1の熱交換領域とは異なる熱伝達効率を有する第2の熱交換領域とを有する装置。前記第1の熱交換領域が、前記第2の熱交換領域とは異なる表面積を有する請求項1に記載の装置。前記第1の熱交換領域が前記第2の熱交換領域より遠位にあり、前記第1の熱交換領域が、前記第2の熱交換領域の表面積より大きな表面積を有する請求項2に記載の装置。前記第1の熱交換領域の外側表面が、隆起線、溝、襞、及びねじ山から構成されるグループから選択される外部フィーチャを有する請求項3に記載の装置。前記第1の熱交換領域が第1の長さを有し、前記第1の長さが1~6cmの範囲にある請求項4に記載の装置。前記第1の熱交換領域が第1の長さを有し、前記第2の熱交換領域が第2の長さを有し、前記第1の長さが前記第2の長さとは異なる請求項1に記載の装置。前記細長いシャフトが剛体である請求項1に記載の装置。前記第1の熱交換領域の内側表面が実質的に平滑で隆起線のない請求項1に記載の装置。前記外部フィーチャが襞であり、2~5mmの範囲の特有の高さを有する請求項4に記載の装置。前記第1の熱交換領域が前記第2の熱交換領域より遠位にあり、それによって前記熱交換効率が前記細長いシャフトの前記遠位エネルギー供給部分に沿って長手方向に一様でない請求項1に記載の装置。前記第1の熱交換領域が、前記細長いシャフトの前記エネルギー供給部分の第1の円弧部分に相当し、前記第2の熱交換領域が、前記細長いシャフトの前記エネルギー供給部分の第2の円弧部分に相当し、それによって前記熱交換効率が前記細長いシャフトの前記遠位エネルギー供給部分の円周の周りで一様でない請求項1に記載の装置。前記第1の熱交換領域が、前記第2の熱交換領域の表面積より大きい表面積を有する請求項11に記載の装置。前記第1の熱交換領域の外側表面が、隆起線、溝、襞、及びねじ山から構成されるグループから選択される外部フィーチャを有する請求項12に記載の装置。前記第1の円弧部分が前記遠位エネルギー供給部分の円周の1/4~3/4に及んでいる請求項12に記載の装置。組織を処置するための閉ループ、単一相、液体冷媒冷凍アブレーションシステムであって、前記液体冷媒を初期圧力及び初期温度で保持する容器と、前記液体冷媒の圧力を所定の圧力まで上昇させ、それによって圧縮液体冷媒を形成するように作動可能な液体ポンプと、前記圧縮液体冷媒を、前記初期温度より低い所定の極低温温度まで冷却するように作動可能な冷却機構と、前記冷却機構に連結され、前記圧縮液体冷媒を受け入れるようになされた凍結探針であって、該冷凍探針は、遠位エネルギー供給部分と遠位先端とを有する細長いシャフトを更に有し、前記エネルギー供給部分が、少なくとも1つの冷却ルーメン及び少なくとも1つの帰還ルーメンを有し、前記液体冷媒が前記冷却ルーメンを通って前記遠位先端へ向かって流れ、前記帰還ルーメンを通ってそこから流れ去り、また前記少なくとも1つのルーメンが前記容器に流体連結され、それによって前記冷媒が前記ループに沿って移送されるときに前記液体冷媒が蒸発することなく前記液体冷媒の前記ループが完結する凍結探針とを有するシステムにおいて、前記遠位エネルギー供給部分が、前記組織と前記遠位エネルギー供給部分との間の熱交換を向上させる第1の外部形状を有する第1の熱交換領域を有するシステム。前記第1の外部形状が、隆起線及びねじ山から構成されるグループから選択される請求項15に記載のシステム。前記遠位エネルギー供給部分が、前記第1の外部形状とは異なる形状を有する第2の熱交換領域を有する請求項15に記載のシステム。前記少なくとも1つの冷却ルーメンが、軸方向に延びる複数の冷却マイクロチューブであって、前記遠位エネルギー供給部分の前記第1の熱交換領域の円周のあたりに配置された複数の冷却マイクロチューブを有する請求項15に記載のシステム。前記所定の極低温温度が-140°C以下である請求項15に記載のシステム。前記初期圧力が0.2~1.5MPaであり、前記所定の圧力が0.6~2.0MPaである請求項15に記載のシステム。組織にエネルギーを適用する冷凍アブレーション方法であって、前記凍結探針の前記遠位部分を前記組織の近傍に配置するステップと、前記遠位部分の第1の領域の周りに前記組織に接触させて第1の氷結構造を形成するステップであって、前記遠位部分の前記第1の領域を通して極低温エネルギーを適用することによって前記第1の氷結構造を形成するステップと、前記遠位部分の第2の領域の周りに前記組織に接触させて第2の氷結構造を形成するステップであって、前記遠位部分の前記第2の領域を通して極低温エネルギーを適用することによって前記第2の氷結構造を形成するステップとを含む方法。前記第1の氷結構造が前記第2の氷結構造とは異なる寸法を有する請求項21に記載の方法。前記第1の氷結構造の形状が、円筒、球、及び卵形から構成されるグループから選択される1つの形状である請求項22に記載の方法。組織に極低温エネルギーを適用するための冷凍アブレーション方法において、冷媒容器の出口から始まって、エネルギー供給遠位部分を有する第1の凍結探針を通り、前記冷媒容器の入口へと戻る第1の流路に沿って液体冷媒を流すステップであって、前記液体冷媒は前記第1の流路に沿って液体だけの状態に留まっているステップと、前記第1の凍結探針の前記遠位部分を前記組織の近傍に配置するステップと、前記第1の凍結探針の前記遠位部分に沿って延びる第1の熱交換領域を通して前記組織へ極低温エネルギーを伝達するステップと、前記第1の凍結探針の前記遠位部分に沿って延びる第2の熱交換領域を通して前記組織へ極低温エネルギーを伝達するステップとを含む方法。第1の熱交換領域を通して前記組織へ極低温エネルギーを伝達する前記ステップが、第1の表面積を通してエネルギーを供給するステップを含み、また前記第1の表面積が前記第2の熱交換領域の第2の表面積より大きい請求項24に記載の方法。前記第1の表面積が隆起線を含む請求項24に記載の方法。前記配置するステップが、内視鏡、可視化機構、及び操作機構から構成されるグループから選択される1つの機構を介して行われる請求項24に記載の方法。前記第1の表面積が前記第2の表面積より少なくとも1.1~3.0倍大きい請求項25に記載の方法。少なくとも第2の凍結探針を前記組織に挿入するステップを更に含む請求項24に記載の方法。前記第1の凍結探針の前記第1の熱交換領域及び前記少なくとも第2の凍結探針の前記第1の熱交換領域のうちの少なくとも1つを操作するステップであって、それによって前記第1の凍結探針の前記第1の熱交換領域が前記少なくとも第2の凍結探針の前記第1の熱交換領域に対向するステップを更に含む請求項29に記載の方法。熱的に処置される目標生体組織に直接接触するように配置することができ、管理された時間の間目標組織に氷結球を形成することができ、冷凍手術処置の効果を増進する先端を有する改良型冷凍アブレーション装置がなおも望まれる。単一相液体冷媒によって作動することができる冷凍アブレーション先端を有する改良型冷凍アブレーション装置がなおも望まれる。組織を処置する冷凍アブレーション装置が、遠位エネルギー供給部分及び遠位先端を有する細長いシャフトと、冷媒を遠位先端へ向けて移送するために遠位エネルギー供給部分を通して延在する少なくとも1つの能動ルーメンと、冷媒を遠位先端から運び去るために遠位エネルギー供給部分を通して延在する少なくとも1つの帰還ルーメンとを備える。遠位エネルギー供給部分が、第1の熱交換領域と、第1の熱交換領域とは異なる熱伝達効率を有する第2の熱交換領域とを備え、それによって、熱交換効率が、細長いシャフトの遠位エネルギー供給部分に沿って長手方向に変化する。別の実施例では、第1の熱交換領域が、第2の熱交換領域とは異なる表面積を有し得る。第1の熱交換領域が第2の熱交換領域より遠位にあり得、第1の熱交換領域が、第2の熱交換領域の表面積より大きな表面積を有する。別の実施例では、第1の熱交換領域が第1の長さを有し、第1の長さが2~6cmの範囲にある。別の実施例では、第1の熱交換領域が第1の長さを有し、第2の熱交換領域が第2の長さを有し、第1の長さが第2の長さとは異なる。第1の熱交換領域の外側表面が、隆起線ridges、溝grooves、及びねじ山threadsから構成されるグループから選択される外部フィーチャ又は手段を有し得る。別の実施例では、外部フィーチャが襞corrugationsであり、2~5mmの範囲の特徴的高さを有する。細長いシャフトが剛又は可撓であり得、実質的に平滑で隆起線なしの内面を有し得る。内側表面は、外側表面と同じ、又は異なる表面構造を有し得る。別の実施例では、組織を処置するための閉ループ、単一相、液体冷媒冷凍アブレーションシステムが、a液体冷媒を初期圧力及び初期温度で保持する容器と、b液体冷媒の圧力を所定の圧力まで上昇させ、それによって圧縮液体冷媒を形成するように作動可能な液体ポンプと、c圧縮液体冷媒を所定の極低温温度まで冷却するように作動可能な冷却機構であって、所定の極低温温度が初期温度より低い、冷却機構と、d冷却機構に連結され、圧縮液体冷媒を受け入れるようになされた凍結探針とを備える。凍結探針が、遠位エネルギー供給部分及び遠位先端を有する細長いシャフトを更に備える。エネルギー供給部分が、少なくとも1つの冷却ルーメン及び少なくとも1つの帰還ルーメンを備え、液体冷媒が、冷却ルーメン及び帰還ルーメンそれぞれを通って遠位先端へ向かって流れ、そこから流れ去り、少なくとも1つのルーメンが容器に流体連結され、それによって、冷媒がループに沿って移送されるとき液体冷媒が蒸発することなしに、液体冷媒のループが完結する。遠位エネルギー供給部分が、組織と遠位エネルギー供給部分との間の熱交換を向上させる第1の外部形状を有する第1の熱交換領域を備える。第1の外部形状は、隆起線、襞、及びねじ山から構成されるグループから選択される。遠位エネルギー供給部分は、第1の外部形状とは異なる形状を有する第2の熱交換領域を備え得る。別の実施例では、少なくとも1つの冷却ルーメンが、軸方向に延在する複数の冷却マイクロチューブを備え、その複数のマイクロチューブが、遠位エネルギー供給部分の実効表面積を増加させる。マイクロチューブは撚り合わせた束の形態でもよい。別の実施例では、マイクロチューブは、遠位エネルギー供給部分の円周を巡って離隔配置されている。所定の極低温温度は、-140°C以下であり得る。初期圧力は、0.2~1.5MPaであり得、所定の圧力は0.6~2.0MPaであり得る。別の実施例では、組織に極低温エネルギーを加える冷凍アブレーション方法が、冷媒容器の出口に始まり、エネルギー供給遠位部分を有する凍結探針を通り、冷媒容器の入口へ戻る第1の流路に沿って、液体冷媒を流すステップであって、液体冷媒が、第1の流路に沿って終始液体状態に留まるステップを含む。凍結探針の遠位部分が組織の近傍に配置される。極低温エネルギーが、凍結探針の遠位部分に沿って延在する第1の熱交換領域を通して組織へ伝達される。極低温エネルギーが、凍結探針の遠位部分に沿って延在する第2の熱交換領域を通して組織へ伝達される。第1の熱交換領域を通して組織へ極低温エネルギーを伝達するステップが、第1の表面積を通してエネルギーを供給するステップを含み得、第1の表面積は、第2の熱交換領域の第2の表面積より大きい。第1の表面積は、第2の領域の表面積より少なくとも1.1~3.0大きくなり得る。第1の表面積は、隆起線を含み得る。又、配置するステップが、内視鏡、可視化機構、及び操作機構から構成されるグループから選択される1つの機構を介して行われ得る。別の実施例では、複数の凍結探針が組織に挿入される。第1の凍結探針の第1の熱交換領域、及び少なくとも第2の凍結探針の第1の熱交換領域を、第1の凍結探針の第1の熱交換領域が、少なくとも第2の凍結探針の第1の熱交換領域に対向するように、回転することができる。別の実施例では、組織にエネルギーを加える冷凍アブレーション方法が、凍結探針の遠位部分を組織の近傍に配置するステップと、遠位部分の第1の領域の周りに組織に接触させて第1の氷結構造を形成するステップであって、遠位部分の第1の領域を通して極低温エネルギーを加えることによって、第1の氷結構造を形成するステップと、遠位部分の第2の領域の周りに組織に接触させて第2の氷結構造を形成するステップであって、遠位部分の第2の領域を通して極低温エネルギーを加えることによって、第2の氷結構造を形成するステップとを含む。第1の氷結構造は第2の氷結構造とは異なる寸法を有し得る。別の実施例では、第1の氷結構造の形状が、円筒、球、及び卵形から構成されるグループから選択される1つの形状である。本発明の説明、目的、及び利点が、添付図面と併せて、以下の詳細な記述から明らかになるであろう。本発明が詳細に説明される前に、本発明の主旨及び範囲を逸脱せずに、既述された本発明に様々な変更及び修正を加えることができ、同等品を置き換えることができるので、本発明が、本明細書に述べられる特定の変形実施例に限定されることはないことを理解されたい。当業者にとってこの開示を読むと明らかになるように、本明細書に説明され例示された個々の実施例のそれぞれは、本発明の範囲及び主旨を逸脱することなく、他の複数のいずれの実施例の特徴からも容易に分離することができ、又はそれらと組み合わせることができる個々の構成要素及び特徴を有する。更に、特定の状況、物体、物の組成、プロセス、目的複数可に対するプロセス行為複数可又はステップ複数可、本発明の主旨又は範囲に適合するように、多数の修正を行うことができる。全てのそのような修正が、添付特許請求の範囲に包含されるものとする。本明細書に記載の方法は、記載された事項順序に加えて、記載事項を論理的に可能ないかなる順序で実行してもよい。更に、値の範囲が示されている場合、その範囲の上限と下限と間に入るあらゆる値、及びその言及範囲内の任意の他の言及値又は介在値が、本発明に包含されるものと理解されたい。又、記載された本発明の変形実施例のあらゆる任意選択の特徴が、独立に、又は本明細書に記載の任意の1つ又は複数の特徴と組み合わせて主張され特許請求され得るものとする。本明細書で言及される全ての既存の主題例えば、公表物、特許、特許出願、及びハードウェアは、その主題が本発明の主題と矛盾し得る場合その場合は本明細書に示されたものが優先するを除き、その全体が参照により本明細書に組み込まれる。単数のアイテムへの言及は、複数の同じアイテムが存在する可能性を含む。より具体的には、本明細書及び添付特許請求の範囲に使用されるとき、単数形a、an、said、及びtheは、文脈が他の場合を明示しない限り、複数の指示対象物を含む。特許請求の範囲は、いかなる任意選択要素も排除するように書かれ得ることに留意されたい。即ち、この言及は、請求項の要素の詳述に関する単に、のみなどのような排他的用語の使用、又は否定的限定の使用に対する前提基準として働くことを意図している。最後に、別様に定義されない限り、本明細書に使用される全ての技術用語又は科学用語は、本発明が帰属する分野の技術者によって通常理解されるのと同じ意味を有することを理解されたい。本明細書に記載される極低温技術は、目標組織体積全体に細胞障害組織温度を発生するために、多数のパラメータ、特徴、及び/又はステップを必要とする。これらは、それらに限定されないが、1.全体冷却容量、又は適切な熱発生ワット量を除去する能力、2.組織に接触している凍結探針又は凍結カテーテルの表面で達成可能な最低温度、3.目標組織と接触している凍結探針又は凍結カテーテルの表面積を含む。とりわけ、この最後の特性が、冷却容量の増加及び低温度を達成するために、本明細書において説明される。冷凍アブレーション治療用の冷却システムは、液体冷媒を低圧及び極低温度で使用して、凍結探針の遠位端及び除去すべき周囲の生体組織の高信頼性冷却を実現する。更に、冷却手段としての液体冷媒の使用と組み合わせて、探針の遠位部分での熱交換面積を増強することによって、冷凍アブレーションの効率を著しく高めることができる。これによって、標準的平滑表面探針技術によるよりも、1.より早く、2.探針からより遠くで、探針から半径方向に離れて目標温度を達成することができる。冷却システムは、好ましくは、低圧及び極低温度の冷媒を使用する。例示的冷媒はR218冷媒オクタフルオロプロパンである。その特性のいくつかを例示するために、R218冷媒の状態図が図1に示される。図1の線図の軸は、R218の圧力p及び温度Tに対応し、固体SOLID、液体LIQUID、及び気体GAS状態が共存する点p、Tの軌跡を表す相線11及び12を含む。R218がこの実施例に関連して示されているが、本発明は、他の液体冷媒を使用することも含み得る。図1の点Aで、冷媒は、貯蔵タンク又は容器の中で液体-蒸気平衡状態にある。冷媒は、約0.4MPaの初期圧力p0において、環境の温度、又はそれより僅かに低い温度T0を有する。閉ループサイクル又は冷媒流路が、液体冷媒が容器又は貯蔵タンクから出る点から始まる。冷却サイクル全体を通して冷媒は液体状態のままであり、冷寒剤が凍結探針又はカテーテルを通って流れるのに必要な圧力をもたらすために、冷媒は、約0.7~0.8MPa又はこの実例では約0.75MPaの範囲の僅かに高い圧力で維持される。これは図1の点Bに対応する。点Bは、R218冷媒の液体領域内にある。更に、液体は、冷却機構それに限定さないが冷凍装置などによって、点Bから点Cへ温度Tminまで冷却され、それが図1の経路13によって示される。この温度は、上昇圧力での冷媒の凝固温度よりいくぶん高い暖かい。点Cでの冷たい液体冷媒が、冷凍アブレーション処置に使用され、処置すべき生体組織と熱的接触状態にある凍結探針の遠位端部に導入される。この熱的接触が、液体冷媒の温度上昇に至り、凍結探針の微小チャネル遠位端部の流体抵抗インピーダンスによって生じる点Cから点Dへの圧力降下を同時に伴う。戻る液体の温度は、その環境により上昇する。詳細には、温度は、例えばチェックバルブなどの機構によって維持される僅かに高い圧力の下に点A、周囲環境との熱的連通によって上昇する。液体冷媒を貯蔵タンクに戻す返送ライン内で液相状態を維持するために、約6kPaの小さな圧力降下が望ましい。最終的に、サイクル又は流路は、液体冷寒剤が貯蔵タンクに入る点で完結する。液体冷媒の再流入は、容器のポート又は入口孔を通り、再度図1の点Aに対応し得る。上記の冷却サイクルは、必要に応じて連続的に繰り返される。いくつかの実例では、冷却機構又は冷凍装置は、その液体窒素の圧力に応じた所定の温度Tminを有する加圧液体窒素中に浸された熱交換器であり得る。圧力は、約1.0~3.0MPaの範囲であり得る。液体窒素は、液体アルゴン又はクリプトンによって置き換えることができる。これらの場合、所定の温度Tminは、約0.1~0.7MPaほどの低さの圧力で得られる。液体窒素の圧力p-温度T線図の実例が、液体冷媒の必要な所定の温度Tmin及び対応する圧力を定義する図2に示されている。本発明の一実施例は、作動液体状態の冷媒を、閉ループ内を全く蒸発なしに冷却サイクル内を低圧低温下で循環させることである。凍結探針処置用の冷却システムが図3に概略的に示され、その場合、容器30内で初期圧力p0の液体冷媒が、環境の温度T0下で液体ポンプ31によって圧縮される。冷却が、冷媒を蒸発させることによって達成され、その後その蒸気を高圧圧縮する通常の閉冷却サイクルとは対照的に、このポンプは、非圧縮液体に働くので寸法を極めて小さくすることができる。更に、液体冷媒は、移送ライン36によって供給され、チェックバルブ37によって所定の圧力下に維持される蒸発冷寒剤34、35中に浸されたコイル部分33を通して冷凍装置32内に移送される。蒸発冷寒剤は、所定の温度Tminを有する。冷凍装置32のコイル部分33は、可撓遠位端部311の多管式入口流体移送マイクロチューブに流体接続され、それによって、最低作動温度Tminを有する冷寒液体冷媒が、真空空間310を形成する真空殻39によって封じ込められている冷寒供給ライン38を通して凍結探針の遠位端部311に流入する。流体移送マイクロチューブの先端に配置された先端キャップ312は、供給流体移送マイクロチューブから帰還液体冷媒を入れる送出流体移送マイクロチューブへ流体移送を行う。帰還液体冷媒は、次いで、帰還冷媒の圧力を初期圧力p0の僅か上まで減少させるようになされたチェックバルブ313を通過する。最後に、冷媒は、ポート又は開口315を通って容器30に再び入り、液体冷媒の流路を完結する。システムは、冷媒の連続的流れを実現し、図3の経路A-B-C-D-A-Aは、図1の相の物理的位置に対応する。冷媒は、開口317を通って容器から出る点から、開口315を経由して貯蔵タンク又は容器に戻る点まで、流路又はサイクル全体に沿って液体状態を維持する。液体冷媒を使用する閉ループ凍結探針の実例は、2009年4月17日付けで出願された米国特許出願第12/425,938号、題名MethodandSystemforCryoablationTreatmentに記載されている。好ましくは、最小温度Tminは、使用される液体冷媒の凝固温度より低くはない。冷凍手術の多くの実際の適用に関し、冷凍アブレーション手法を効率的に遂行するために、凍結探針の遠位端部の温度は、少なくとも-100°C又はそれ以下、より好ましくは少なくとも-140°C又はそれ以下でなければならない。広く多様な組織除去にとって、これは、凍結探針の半径方向表面から可能な限り遠く、速く、細胞傷害温度例えば-40°Cを生じることに関係する。下記の表1に示されるように、約-150°C又はそれ以下の標準凝固温度を有することが知られている通常使用される複数の非毒性冷媒がある。上記に示されたように、冷凍アブレーション装置の遠位部分の熱交換面積を増強することにより、現在の平滑表面技術に比較して探針表面からより遠い組織内に、又はより短い時間で、目標温度を行き渡らせることによって除去を改善することができる。上記の表から、SPLCが、高い熱負荷又はワット量状態に対しても、低い冷寒剤温度例えば<-150°C、並びに高い冷却容量を有することが明らかである。熱交換面積を増強する様々な手法が本明細書に記載されている。多管式遠位部分例えば、図4Aを参照すると、凍結探針の遠位部分400は、複数のチューブ440、442から作り上げられたエネルギー供給部分を備える。多数のマイクロチューブを通して液体冷媒を移送すると、探針の表面領域、従って処置する生体組織への熱交換速度を著しく増加させることができる。熱交換を向上させる多管式装置の一実施例の断面が図4C及び図4Eに示されている。遠位部分400は、2セットのチューブを備え、即ち、入口流体移送マイクロチューブ440と、出口流体移送マイクロチューブ442とである。入口流体移送チューブ440は、凍結探針の遠位部分へ液体冷媒を導き、探針の近傍の組織を処置するための極低温エネルギー供給領域を生成する。これら冷却又は能動マイクロチューブは環状構成で示されている。出口流体移送又は帰還マイクロチューブ442は、液体冷媒を目標部位から導き離す。図4Bは、図4Aに示されたエネルギー供給部分400の遠位端部の拡大図である。先端キャップ443が、入口マイクロチューブ440及び出口マイクロチューブ442の先端部に配置され、流体移行チャンバ444を画成する。移行チャンバ444は、入口流体移送マイクロチューブと出口流体移送マイクロチューブとの間に液密接続部を形成する。先端キャップは、粘着剤又は接着剤によって固定され、流体的に封止することができる。一実施例では、ブッシング446が、プラグ448を遠位部分に取り付けるために使用される。他の製造技法を用いて、構成要素を製作し相互に連結することができ、それら技法もやはり本発明の範囲内にあるものとする。図4Cは、複数の冷却マイクロチューブ440が、1つ又は複数のより大きな入口通路460に流体連結され、帰還マイクロチューブが、1つ又は複数のより大きな帰還通路452に流体連結されている移行領域450の拡大図を示す。帰還ライン複数可が、最終的に、例えば上記図3に記載された容器30などの冷寒剤源又は容器へ液体冷媒を導き戻し、それによって、液体冷寒剤の流路又はループを完結し、冷寒剤を蒸発又は漏洩させない。好ましい実施例では、入口ライン460は熱絶縁されている。絶縁は、コーティング、及び絶縁材で形成された層によって行うことができる。好ましい絶縁構成は、入口ラインを取り巻く排気空間、即ち真空層を設けることを含む。流体移送マイクロチューブは、様々な材料から形成することができる。剛性マイクロチューブに適切な材料には、焼鈍ステンレス鋼が含まれる。可撓マイクロチューブに適切な材料には、それに限定されないが、ポリイミドKapton登録商標が含まれる。本明細書に使用される可撓とは、過度の力を掛けることなく、又破損や著しい性能劣化を生じることなしに、使用者が望む方向に凍結探針の多管式遠位端部を曲げることができることを指すものである。これは、湾曲した組織構造の周りで凍結探針の遠位部分を操作するのに役立つ。別の実施例では、可撓マイクロチューブは、-200°Cから周囲温度までの温度の全範囲で可撓性を維持する材料から形成される。別の実施例では、-200°C~100°Cの温度の範囲で可撓性を維持する材料が選択される。流体移送マイクロチューブの寸法は様々であり得る。それぞれの流体移送マイクロチューブは、好ましくは約0.05mm~2.0mmの範囲、より好ましくは0.1mm~1mm、最も好ましくは0.2mm~0.5mmの内径を有する。各流体移送マイクロチューブは、好ましくは0.01mm~0.3mm、より好ましくは0.02mm~0.1mmの範囲の壁厚を有する。本発明は、標準的例えば平滑探針に勝る熱交換面積の増加をもたらす。本発明の一実施例での熱交換面積は、遠位端部の多管特質故に相対的に大きい。使用されるマイクロチューブの数に応じて、遠位端部は、単一シャフトを有する類似直径寸法の従来の標準的遠位端部の数倍に熱接触面積を増加させることができる。マイクロチューブの数は広範囲に変わり得る。好ましくは、シャフト遠位部分のマイクロチューブの数は、5~100であり、より好ましくは20~50である。図5~7に見ることができるように、様々な形状の氷結構造及び氷結球500a、b、cを、凍結探針又は極低温カテーテルの可撓多管式遠位部分311の周りに生成することができる。遠位端部を所望の向きに曲げることによって、氷結球を所望の形状で生成することができることが分かる。これら形状は、広範囲に変わり得、例えば図5の細長体500a、図6のフック500b、図7に示される完全なループ500c、又は更には密な螺旋ぜんまいをも含む。遠位自由部分のこれら形状は、開放手術用途に使用するために形成することができ、又は、腹腔鏡、ロボット、血管内、若しくは更に選択経皮用途などで、目標領域に達した後に形成することができる。又、別の多管式凍結探針を記載している2008年11月19日出願の国際特許出願PCT/US2008/084004も参照されたい。凍結探針の多管式遠位端部の能力は、冷凍アブレーションを、剛性針状の用途から、それらに限定されないが、心臓外部及び内部用途、内視鏡用途、手術用具、血管内用途、皮下及び表皮用途、放射線用途、及びその他を含む、最新の診断及び治療手法を補助するために使用されるほぼあらゆる最新手段にまで広げる。増加された外側表面積本発明の別の実施例は、遠位エネルギー供給部分の外側表面を変更することによって冷凍アブレーションの効率を向上させる。目標組織と熱的接触状態にある外側表面積を増加させることによって、遠位エネルギー供給部分周りの氷結構造の形成が加速され、従って、冷凍アブレーション処置の効率が向上する。本明細書に説明されるように、氷結構造又は氷結球の形成は、冷凍アブレーション機構例えば剛性シャフト式凍結探針の遠位部分の外側表面の様々な構造及び設計によって増進される。熱伝達効率をより良く例示するために、図8A及び8Bを参照する。図8Aは、例えば腫瘍などの目標組織610内に配置された冷凍アブレーション装置の遠位エネルギー供給部分600の部分側面図である。図8Bは、図8Aの線8B-8Bに沿って取られた冷凍アブレーション装置600及び組織610の断面図である。供給チューブ620及び帰還流チューブ630が、同心又は環状構成で示されている。2つ以上の供給及び帰還チューブを設けることができる。供給及び帰還チューブは、冷媒を冷凍アブレーション装置の遠位先端640へ移送し、又そこから移送する。遠位エネルギー供給部分600は、処置する組織610に直接接触した状態で示されている。熱は、装置の壁を通って組織610へ伝導される。従って、この領域に沿う外側の熱交換表面積を増加することによって、処置効果の著しい改善が行われる。改良された熱交換冷凍アブレーション装置の実例が図9Aに示される。詳細には、冷凍アブレーション装置の遠位部分600が、第1の熱交換領域650と、第1の領域650に近接した第2の熱交換領域660とを備える。2つのみの領域が示されているが、本発明はそのように限定はされない。実際に、多数の熱交換領域を装置のシャフトに沿って配設することができる。熱交換領域650は、ねじ式構造を有するものとして示されている。ねじ山は表面積を増加させる。例えばねじ山、隆起線、溝、襞、こぶ、窪み、刻み目、切込み、荒肌面、及び他のパターンやコーティングを含む広く様々な構造又は手段が、増強型領域の表面積を増加させることができる。他方で、上記のように形状も変化し得る。表面増強構造の例示的特徴的寸法又は高さは、構造例えば襞、隆起線、ねじ山などの谷から頂点まで約0.254mm0.01インチである。更に、構造の寸法は、シャフトが過大な摩擦なしに組織に円滑に進入することができるように十分に小さいことが望ましい。一実施例では、プラスチックスリーブが細長いシャフトを覆って配置され、そのアセンブリが一体として組織に進入する。低摩擦スリーブ又はカバーは、シャフトが組織内に適切に位置決めされた後、除去され/引き抜かれる。或いは、図9Bを参照すると、針先端を、標準的先端644より容易に堅い組織に貫通できるように、浅い斜角642を有する形状にすることができる。例えば、642の斜角は、シャフト軸から好ましくは45°未満であり、又は30°未満である。更に、針先端を僅かに大きい直径の先端646を有する形状にすることにより、先端に続く探針部分をより少ない摩擦で組織に滑り込ませることができる。遠位熱交換領域650が、近接する熱交換領域660の長さより長い長さを有するものとして示されている。熱交換領域は、異なる又は同じ長さ及びパターンを有し得る。一実施例では、第1の熱交換領域は20~60mmの範囲にある。冷凍アブレーション装置の遠位エネルギー供給部分は、長さによって変化する熱交換効率を有し得る。図9Cは、本発明の一実施例による冷凍アブレーション装置の遠位エネルギー供給部分600’の周りの、予想される氷結構造650’、660’の形成を示す。図9Aに示され記載された遠位エネルギー供給部分を、例えば、水槽に浸し、装置を起動したとき、氷結構造又は球650’、660’が、凍結探針先端600’のねじ式熱交換表面の周りに急速に形成される。氷結構造の形状は、熱交換領域の設計に対応する。第1の氷結構造は第1の熱交換領域に対応し、第2の氷結構造は第2の熱交換領域に対応する。図9Cに示された予想実例では、氷結構造650’が、氷結構造660’に比較して大きくなっている。表面増強領域650’で形成される氷結の直径及び体積は、標準的エネルギー供給領域660’の直径及び体積より大きい。冷凍アブレーション装置600は、特定の組織又は組織及び腫瘍の形状に対応して、特定の氷結構造を形成するように設計することができる。形状の実例は、丸、楕円、ドッグボーン、回転楕円、円筒などを含む。例えば、楕円形空洞は、楕円形氷結構造によって充填され処置され得る。楕円構造は、例えば、第1の隆起線なし領域、第2の表面積増強領域例えば外側ねじ、及び第3の隆起線なし又は平滑外側表面領域を含む、細長い遠位エネルギー供給部分に沿った連続する3つの熱交換領域によって形成することができる。その結果、形成される氷結は、2つのより小さい直径の氷結構造に境を接した、第2の熱交換増強領域に対応する大きな中央部分を有する。実際に、遠位エネルギー供給部分の外側表面を長手方向に変化させることによって、広い範囲の氷結構造及び形状を実現することができる。図9D~9Gは、様々なタイプの熱交換領域、及びそれらに対応する予想氷結構造を示す。図9Dは、エネルギー供給領域670を備える冷凍アブレーション装置の遠位部分600を示す。熱交換領域は、シャフトに沿って長手方向に規則的な襞のパターンを備える。楕円形氷結構造672が形成されることが期待される。図9Eは、不規則な襞のパターンを有する熱交換領域680を備える、冷凍アブレーション装置の別の遠位部分600を示す。詳細には、襞の密度が、シャフトの長さに沿って変化している。襞の密度が、熱交換領域680の中間又は中央位置で最も低い。ピーナッツ又はドッグボーン形状の氷結構造682が形成されることが予想される。図9Fは、不規則な襞のパターンを有する熱交換領域690を備える、冷凍アブレーション装置の別の遠位部分600を示す。詳細には、襞の密度が、熱交換領域690の中間又は中央位置で最も高い。ダイヤモンド形の氷結構造692が形成されることが予想される。図9Gは、第1の熱交換領域694、第2の熱交換領域696を備え、それに対応する氷結構造698を有する冷凍アブレーション装置の別の遠位部分600を示す。シャフト軸周りに非対称形状を有する氷結構造が示されている。この別の実施例では、第1の熱交換領域694が、細長いシャフトのエネルギー供給部分の第1の円弧部分に対応し、第2の熱交換領域が、細長いシャフトのエネルギー供給部分の第2の円弧部分に対応し、それによって、熱交換効率が、細長いシャフトの遠位エネルギー供給部分の円周の周りで変化する。第1の熱交換領域694が、第2の熱交換領域696の表面積より大きい表面積を有するものとして示されている。第1の熱交換領域694の外側表面は、規則的繰返しパターンの襞を有するものとして示されている。但し、上記のように、パターンは変わり得る。パターンは、密度、寸法、及び形状において増減し得る。形状の実例には、それらに限定されないが、隆起線、溝、襞、及びねじ山が含まれる。更に、第1の熱交換領域694が、シャフトの円周の約50に及ぶものとして示されている。但し、その範囲は変わり得る。好ましくは、第1の熱交換領域の半径方向範囲は、遠位エネルギー部分の円周の1/4~3/4である。第2の熱交換領域は平滑であるとして示されている。但し、それも様々なパターン、形状等を有し得る。上記を鑑みて、エネルギー供給部分は、その長さ、円周、又はそれらの任意の組合せに沿って多様な熱交換領域を備え得る。例えば、増強型熱交換荒肌面を有する第1の円弧が、遠位エネルギー供給部分の長さの一部分又は全長で軸方向に延在することができる。実例図10~12は、増強型熱交換面積を使用する氷結構造の形成を例示する。詳細には、冷凍アブレーション装置は、2.4mmの直径を有するステンレス鋼の細長いシャフト710を備えていた。シャフトは、約8cmのエネルギー供給領域L1を有していた。エネルギー供給領域は、第1及び第2の熱交換面積又は領域を有していた。領域L2は滑らかな表面例えば標準を備えていた。領域L3は、以下に更に詳細に説明される増強型表面を備えていた。それぞれの部分L2及びL3は約4cmの長さを有していた。凍結区域の全体長さは、エネルギー供給部分L1の長さに対応する約8cmであった。L3表面増強構造は、図10Bに示すように、針を僅かに襞状にすることによって達成された。襞の寸法は約0.254mm0.01インチであった。襞の寸法が与えられると、領域L3の表面積を計算することができる。計算された表面増強は約60である。これは、直径2.4mmのシャフトが向上した熱交換効率を有し、詳細には、そのシャフトが、より大きい例えばほぼ3.8mm直径のシャフトと同等に機能することができる筈であることを意味する。これが又、腫瘍体積全体を包含する組織体積内に目標温度をより早く達成することになる。更に、これは、増強表面積を有するより少数の凍結探針によって、目標体積の組織壊死を達成することができることを意味する。下記のデータがこの改善を裏付ける。図11及び12は、2つの異なる温度の水槽内の2つの60秒凍結サイクル中の冷凍アブレーション装置の働きを示す。図11を参照すると、テストNo.1では、図10Aに関して上記で説明した凍結探針が、25°Cの水中に浸され、60秒間作動した。これは、50Wの電力負荷に対応する。15秒で、氷結構造が明らかに形成されている。15秒の凍結での氷結球は、増強領域での直径約7.5mmが、標準領域での直径約5mmの直径より明らかに大きいことを示す。直径は、増強表面を有する領域ではほぼ2.5mm又は50大きい。60秒で、氷結球の凍結は、増強領域での直径約23mmが、標準領域での直径約16mmの直径より明らかに大きいことを示す。直径は、増強表面を有する領域L3では、標準領域L2の直径より約7mm又は45大きい。図12を参照すると、テストNo.2では、図10Aに関して上記で説明した凍結探針が、36°Cの水中に浸され、60秒間作動した。これは、70Wの電力負荷に対応する。20秒で、氷結構造が明らかに形成されている。20秒の凍結での氷結球は、増強領域での直径約10mmが、標準領域での直径約4mmの直径より明らかに大きいことを示す。直径は、増強表面を有する領域ではほぼ6mm又は150大きい。又、それははるかに冷たく見える冷たい氷はくすんでおり、透明でない。60秒では、氷結球の凍結は、増強領域での直径約16mmが、標準領域での直径約11mmの直径より明らかに大きいことを示す。直径は、増強表面を有する領域L3では、標準領域L2の直径より約5mm又は45大きい。増強領域の氷は、やはりはるかに冷たく見える冷たい氷はくすんでおり、透明でない。図13A~Dは、複数の凍結探針が使用されたときの、腫瘍体積を包含する致死等温線の形成特性を示す予想実例である。詳細には、図13A、Cは、SPLC冷却を用いる増強表面凍結探針による推定断面表面領域、図13B、Dに対して、JT冷却を用いる3つの標準平滑凍結探針によって生成される推定断面表面領域を示す。体積上の氷結形成速度は数分後に定常状態に近付き始めるので、5分でのSPLCの形成の速い致死区域は、標準JT極低温技術を使用する平滑表面探針による10分の除去体積と同等であると予測される。本明細書に説明された大きな冷却容量を有する増強型表面積及びSPLC極低温システムを使用して大きく促進される周囲組織との熱交換によって、処理時間全体の少なくとも50の削減が達成されると予測される。図14A及び14Bは、本発明の一実施例による、腫瘍810に挿入された2つの冷凍アブレーション機構800a、800bの部分上面図及び端面図を示す。各冷凍アブレーション装置は、第1の熱交換領域802a、802bを備える。熱交換領域802a、802bは、シャフトに沿ってその外周の約50に亘って延在する。2つの領域の組合せで小さい不規則形状の腫瘍810を挟む。熱交換領域802a、802bは腫瘍810の中央部分の方へ向けられ、その結果、より円周状の致死等温線820を生じ、同時に、腫瘍の端に向かって、より大きい探針間隔が可能になる。図15A及び15Bは、小さい不規則腫瘍860に挿入された2つの標準的冷凍アブレーション機構850a、850bの部分上面図及び端面図を示す。冷凍アブレーション機構は腫瘍を挟んで示されている。冷凍アブレーション機構のシャフトは、平滑表面型針であり、複数の領域又はパターンをもたない。針850a、850bは、2cm以下の間隔、及び腫瘍縁から1cmであることを必要とし、それでも、腫瘍縁をかなり越えて延出する卵形致死等温線870を生じ、図14A及び14Bに記載の凍結探針よりはるかに大きな体積の隣接正常組織を破壊する。これは望ましくない。本明細書に記載の熱交換装置は、熱交換及びより短時間内でのより低温の氷結を増進する。更に、様々な構造をシャフトに組み込むことによって、氷結構造の形状を予め設計することができる。特定形状の氷結構造を、空洞、器官、及び組織を満たしそれらを処置するために使用することができる。本冷凍アブレーション装置は、広範囲の治療用途を有する。用途の実例には、それらに限定されないが、以下を含む。即ち、腹腔鏡、血管内、及び経皮処置である。腹腔鏡及び/又はロボット処置に関して、凍結探針又は極低温カテーテルの可撓遠位部分例えば図5~7に記載の凍結探針は、経皮トロカールを通して挿入した後に成形される。これら標準的トロカールは、標準的技術を用いて胸、腹腔、又は骨盤腔などの体腔内にアクセスするために現在使用されている。腹腔鏡カメラによって直接可視化が達成された後は、可撓先端型凍結探針又は極低温カテーテルは、体腔へのアクセスを達成するために別のポート内に挿入することができる。或いは、凍結探針/極低温カテーテルは、必要に応じて、僅かに大きなシースを用いて直接挿入することができる。内視鏡や血管カテーテルにループを形成させるのと同様な内部ワイヤ構成を使用して、可撓先端型凍結探針/極低温カテーテルは、僅かな湾曲状態からコイル状態までの範囲で成形することができる。これらの形状の下に、組織に接触するようになされるループ又はコイルの内側は、処置する隣接組織内により速く目標温度を伝達するために、増強型表面領域を有する。血管内処置に関し、隣接組織内への目標温度の伝達は、心房細動を生じる電極を崩壊させるために可撓先端型カテーテルを左心房の壁などに直接接触させることを含み得る。或いは、腎動脈の壁内を走る、又はそれを取り巻く腎神経など、隣接する神経除去のために、血管壁との直接接触を考えることもできる。標準的血管アクセス、又はセルジンガー法が、大腿動脈及び/又は上腕動脈などに入り、続いて血管内目標領域までシースを配置するために用いられる。次いで、増強型表面領域式極低温カテーテルがその領域まで展開され、増強型表面領域が目標組織と係合させられる。経皮的処置に関し、大多数が、剛性シャフト型凍結探針の画像案内式配置の使用を伴う。これは、関連撮像セット内のUS、CT、又はMRいずれかの案内の下に行われる。目標領域又は腫瘍の同定に続いて、最適なアクセス経路を見極め、重要な構造例えば内臓との干渉を避けるために、最初の細い位置測定用の針例えば20ゲージを腫瘍内に配置することができる。次いで、腫瘍体積全体を覆うのに十分な細胞障害性氷結を生成するように腫瘍内に分布させるために、1つ又は複数の凍結探針を挿入することができる。これは、一般に、腫瘍の直径に等しい最小数の探針例えば直径4cmの腫瘍に対して4つの平滑表面型J-T探針による10分の凍結を必要とするが、増強型表面凍結探針を使用して、著しく凍結時間を短縮し、且つ/又は凍結探針の必要数を削減することができる。これは、US、CT、又はMRいずれの撮像上でも視認可能な0°C氷結縁を有するという冷凍アブレーションの利点によって、直接確認することができる。場合によっては、複数の冷凍が適用される。第2の凍結の完了に続いて、融解段階が増強型表面領域によってやはり促進される。即ち、凍結探針先端を通して送られる暖められた冷寒剤流体が、凍結探針表面と隣接組織間の氷結密着部を解凍して、凍結探針をより速く剥がす。本発明の主旨及び範囲から逸脱することなく、なおその上に何らかの変更及び修正を加えることができることが理解されるであろう。"