"骨に固定されることができ、かつフィラメント係合機構を有する、アンカーと、引き結びを有する第1フィラメントであって、前記アンカーの前記フィラメント係合機構に接続され、修復される組織を通過することができ、次いで、前記アンカーが骨に固定された後に、前記組織の漸増式引っ張りを可能にするため前記引き結びを通過可能である、第1自由フィラメントリム及び第2自由フィラメントリムとして前記アンカーから現れる、第1引き結びリム及び第2引き結びリムを備え、張力が前記自由フィラメントリム及び前記引き結びのうちの少なくとも1つに適用されたときに、前記引き結びが前記自由フィラメントリムを絞扼する、第1フィラメントと、前記第1自由フィラメントリム及び第2自由フィラメントリムの少なくとも一部分を結合させて、単一ユニットとして、前記自由フィラメントリムが組織を、次いで前記引き結びを通過するのを促進する、可撓性スリーブと、を備える、外科用フィラメントのスネアアセンブリ。前記スリーブは編組された縫合糸から形成される、請求項1に記載のアセンブリ。前記第1フィラメントは編組された縫合糸であり、前記第1自由フィラメントリム及び第2自由フィラメントリムのうちの1つの区域は、前記スリーブとして機能する、請求項1に記載のアセンブリ。前記スリーブ区域は、前記第1フィラメントの残りの単位長さ当たりのピックよりも少ない単位長さ当たりのピックを有する、請求項3に記載のアセンブリ。前記スリーブは、患者への前記アンカーの植え込み前に、前記第1自由フィラメントリム及び第2自由フィラメントリムの全体部分にわたって配置される、請求項1に記載のアセンブリ。前記スリーブは、前記フィラメント係合機構を越えて更に配置され、前記第1引き結びリム及び第2引き結びリムの少なくとも一部を被覆する、請求項5に記載のアセンブリ。前記引き結びが、前記アンカーの方へ引き込み可能である、請求項1に記載のアセンブリ。前記引き結びが、少なくとも1つの一結びから形成される、請求項1に記載のアセンブリ。前記引き結び内に取り外し可能に挿入されて、前記自由フィラメントリムのうちの少なくとも1つの端部のための通路を提供することができる、少なくとも1つのチューブを更に含む、請求項1に記載のアセンブリ。骨に固定されることができ、かつフィラメント係合機構を有する、アンカーと、組織を通過することができ、かつ引き結びへと形成できる固定長ループを、少なくとも第1リムの第1部分上に有し、第2部分を有する、第1フィラメントと、前記第1フィラメントの前記第2部分に摺動可能に取り付けられる折り畳み式ループを有する第2フィラメントであって、前記折り畳み式ループは、引っ張りリムを備える摺動結び目によって形成されており、前記引っ張りリム及び前記摺動結び目は、前記アンカーが骨に固定された後に、前記組織の漸増式引っ張りを可能にするために前記引き結びを通過することができ、前記引き結びは、張力が前記自由縫合糸リム及び前記引き結びのうちの少なくとも1つに適用されたときに、前記折り畳み式ループを絞扼する、第2フィラメントと、前記アンカーの前記フィラメント係合機構に摺動可能に接続された前記第1フィラメント及び前記第2フィラメントのうちの少なくとも1つと、を備える、外科用フィラメントのスネアアセンブリ。前記第1フィラメントが、連続ループとして形成される、請求項10に記載のスネアアセンブリ。前記折り畳み式ループが、前記フィラメント係合機構に摺動可能に接続される、請求項10に記載のスネアアセンブリ。骨に固定されることができ、かつフィラメント係合機構を有する、アンカーと、少なくとも1つの一結びから形成された引き結びを、少なくとも第1リムの第1部分上に有し、前記アンカーの前記フィラメント係合機構に接続された第2部分を有する、第1フィラメントであって、前記引き結びは、少なくとも2つの自由フィラメントリムを受容することができ、張力が前記自由フィラメントリム及び前記引き結びのうちの少なくとも1つに適用されたときに、それら自由フィラメントリムを絞扼することができる、第1フィラメントと、を備える、外科用フィラメントのスネアアセンブリ。前記引き結びが、前記アンカーの方へ引き込み可能である、請求項13に記載のアセンブリ。前記一結びの異なるループ内に取り外し可能に挿入することができる遠位端を有する、少なくとも2つの突出部を有する糸通し器ツールを更に含み、前記各突出部は、少なくとも1つの自由フィラメントリムの一部分を受容して、これを前記一結びのループに通過させることができるチャネルを画定し、各突出部は、前記チャネルと連通して、前記ツールからの前記フィラメントリムの除去を促進するスロットを更に画定する、請求項13に記載のアセンブリ。前記突出部は、前記チューブを操作するための少なくとも1つのハンドルと一緒に接合されたチューブである、請求項15に記載のアセンブリ。前記チャネルの近位端が、交点及び共通通路のうちの1つによって接続され、前記交点及び前記共通通路のうちの前記1つの近位部分として停止部を更に含む、請求項15に記載のアセンブリ。前記停止部は、前記ツールからの前記フィラメントリムの取り外しを支援するように移動可能である、請求項17に記載のアセンブリ。前記停止部を前記交点及び前記通路のうちの前記1つの方へ付勢するためのバネを更に含む、請求項18に記載のアセンブリ。前記自由フィラメントリムの一部分に係合するための遠位端を有する、少なくとも2つの縫合糸挿通器を更に含み、該縫合糸挿通器は、近位に向けられた力が、前記縫合糸挿通器の近位端に適用されたときに、前記チャネルを通って前記自由フィラメントリムを引くことができる、請求項15に記載のアセンブリ。前記縫合糸挿通器の前記遠位端が、少なくとも1つの一結びにおいて撚り合わされ、少なくとも1つの一結びを、前記自由フィラメントリムが前記ツールを通って引かれたときに、前記自由フィラメントリムに付与する、請求項20に記載のアセンブリ。前記引き結びは、前記第1フィラメントの少なくとも2つの端部を、前記一結びの中央開口部に通過させることによって形成され、前記引き結びを作る、請求項13に記載のアセンブリ。外科用フィラメントのスネアアセンブリを作る方法であって、骨に固定されることができ、かつフィラメント係合機構を有するアンカーを選択することと、第1端部及び第2端部を有する第1フィラメントを選択することと、前記第1端部と第2端部との間で、前記第1フィラメントに中央開口部を備える少なくとも1つの一結びを形成することと、前記第1端部及び前記第2端部を前記中央開口部に通過させ、第1引き結びリム及び第2引き結びリムを備える引き結びを画定することと、前記一結びを締め付けて、前記引き結びのための摺動自在な結び目を形成することと、前記第1フィラメント端部及び第2フィラメント端部を前記アンカーの前記フィラメント係合機構に通過させ、修復される組織を通過することができ、次いで前記引き結びを通過可能である、第1自由フィラメントリム及び第2自由フィラメントリムとして、前記アンカーから現れさせることであって、前記引き結びは、張力が前記自由フィラメントリム及び前記引き結び開口部のうちの少なくとも1つに適用されたときに、前記自由フィラメントリムを絞扼する、ことと、を含む、方法。前記第1自由フィラメントリム及び第2自由フィラメントリムの少なくとも一部分を結合させて、単一ユニットして、前記自由フィラメントリムが少なくとも組織を通過するのを促進する、可撓性スリーブを追加することを更に含む、請求項23に記載の方法。前記第1フィラメントが、編組された縫合糸であり、前記第1自由フィラメントリム及び第2自由フィラメントリムのうちの1つの区域は前記スリーブとして機能する、請求項24に記載の方法。したがって、堅牢であるが、調節可能な組織の固定を有し、その一方で、外科医によって、特に関節鏡による修復治療中に作られる結び目の数及び寸法の両方を最小限にすることが望ましい。本発明の目的は、組織修復治療のために現在利用可能な縫合糸アンカーアセンブリの、組織張力制御及び保持力を満たす、又はこれを超え、その一方で、外科医によって結ばれる一結び又は他の結び目の数を低減することである。本発明の他の目的は、アセンブリのための完成した結び目の寸法を低減することである。なお、更なる目的は、外科医のために全体の結び目を作る工程を簡略化させ、その一方で、向上したループ安全性及び結びの安全性を提供することである。本発明の更に他の目的は、アンカー固定の後に漸増式引っ張りを提供することである。本発明は、骨に固定されることができ、かつフィラメント係合機構を有する、アンカーを含む、外科用フィラメントのスネアアセンブリを特徴とする。第1フィラメントは、アンカーのフィラメント係合機構に接続され、好ましくは摺動可能に摺動可能に接続された第1引き結びリム及び第2引き結びリムを備える引き結びを有する。第1引き結びリム及び第2引き結びリムは、修復される組織を通過することができ、次いで、引き結びを通過可能である、第1自由フィラメントリム及び第2自由フィラメントリムとしてアンカーから現れる。引き結び、例えば1つ以上の一結びは、自由フィラメントリムを受容し、かつアンカーが固定された後に組織の漸増式引っ張りを可能にするために、張力が自由フィラメントリム及び引き結びのうちの少なくとも1つに適用されたときに、この自由フィラメントリムを絞扼することができる。好ましくは、スネアアセンブリは、第1自由フィラメントリム及び第2フィラメントリムの少なくとも一部分を結合させて、単一ユニットとして、自由フィラメントリムが、少なくとも組織を通過するのを促進する、可撓性スリーブを更に含む。好ましい実施形態では、スリーブは編組された縫合糸から形成される。特定の実施形態では、第1フィラメントは編組された縫合糸であり、第1自由フィラメントリム及び第2自由フィラメントリムのうちの1つの区域は、スリーブとして機能する。一実施形態では、スリーブ区域は、より少ないピック、好ましくは、第1フィラメントの残りの単位長さ当たりのピックよりも少なくとも10少ない単位長さ当たりのピックを有する。特定の実施形態では、スリーブは、患者へのアンカーの植え込みの前に、第1フィラメント及び第2フィラメントの全体部分にわたって配置され、いくつかの実施形態では、スリーブは、フィラメント係合機構を越えて更に配置され、第1引き結びリム及び第2引き結びリムの少なくとも一部を被覆する。いくつかの実施形態では、引き結びは、アンカーの方へ引き込み可能である。少なくとも1つの突出部を備えるツール、例えばチューブが含まれ、自由フィラメントリムが引き結びを通過するのを支援してもよい。引き結びが少なくとも1つの一結びから形成されている特定の実施形態では、アセンブリは、一結びの異なるループ内に取り外し可能に挿入されて、自由フィラメントリムの2つの端部のための通路を提供することができる、少なくとも2つのチューブを含む。いくつかの実施形態では、チューブは一緒に接合され、チューブを操作するための少なくとも1つのハンドルを有する。好ましくは、チューブはそれぞれ溝が付いて、チューブからの自由フィラメントリムの取り外しを促進する。本発明は、好ましくは、骨に固定されることができ、かつフィラメント係合機構を有するアンカーを選択することによって、好ましくはスリーブを利用して、組織を外科的に修復する方法として表すことができる。第1フィラメントは、アンカーのフィラメント係合機構に接続された、好ましくは摺動可能に摺動可能に接続された第1引き結びリム及び第2引き結びリムを備える引き結びを有して選択される。第1引き結びリム及び第2引き結びリムは、修復される組織を通過することができ、次いで、引き結びを通過可能である、第1自由フィラメントリム及び第2自由フィラメントリムとしてアンカーから現れる。好ましくは、可撓性スリーブは、第1自由フィラメントリム及び第2フィラメントリムの少なくとも一部分を結合させて、単一ユニットとして、自由フィラメントリムが、少なくとも組織を通過するのを促進するように選択される。アンカーは骨に固定され、少なくともスリーブは、修復される組織を通過する。少なくとも自由フィラメントリムは、好ましくはスリーブを備え、引き結びを通過する。アンカーが固定された後に、組織の漸増式引っ張りを可能にするために、張力が自由フィラメントリム及び引き結びのうちの少なくとも1つに適用されたときに、組織は次いで、所望のとおり自由フィラメントリムを絞扼する引き結びを用いて引っ張られる。スリーブは患者から取り外される。本発明は、骨に固定されることができ、かつフィラメント係合機構を有する、アンカーと、組織を通過することができ、かつ形成することができる固定長ループを、少なくとも第1リムの第1部分上に有し、第2部分を有する、第1フィラメントと、を有する、外科用フィラメントのスネアアセンブリを特徴とする。本アセンブリは、第1フィラメントの第2部分に摺動可能に取り付けられる折り畳み式ループを有する第2フィラメントを更に含み、折り畳み式ループは、引っ張りリムを備える摺動結び目によって形成されている。引っ張りリム及び摺動結び目は、アンカーが骨に固定された後に、張力が自由縫合糸リム及び引き結びのうちの少なくとも1つに適用されたときに、折り畳み式ループを絞扼する引き結びを用いて、組織の漸増式引っ張りを可能にするために引き結びを通過することができる。第1フィラメント及び第2フィラメントのうちの少なくとも1つは、アンカーのフィラメント係合機構に摺動可能に接続される。いくつかの実施形態では、第1フィラメントは、連続ループとして形成され、折り畳み式ループは、フィラメント係合機構に摺動可能に接続される。本発明はまた、骨に固定されることができ、かつフィラメント係合機構を有するアンカーを選択することによって、固定超ループを用いて組織を外科的に修復する方法として表すことができる。第1フィラメントは、固定長ループを有し、修復される組織を通過することができ、かつ引き結びへと形成することができ、少なくとも第1リムの第1部分上に有し、第2フィラメントの折り畳み式ループに摺動可能に取り付けられた第2部分を有して選択され、折り畳み式ループは、引っ張りリムを備えた摺動結び目によって形成され、引っ張りリム及び摺動結び目は、引き結びを通過することができる。アンカーは骨に固定され、固定長ループの少なくとも部分は、修復される組織を通過する。固定長ループの部分がラークスヘッド結び内に形成され、引き結びとして機能する。アンカーが固定された後に、組織の漸増式引っ張りを可能にするために、張力が引っ張りリム、摺動結び目、及び引き結びのうちの少なくとも1つに適用されたときに、組織は次いで、所望のとおり折り畳み式ループを絞扼する引き結びを用いて引っ張られる。本発明は更に、骨アンカーと、少なくとも1つの一結びから形成された引き結びを、少なくとも第1リムの第1部分上に有し、アンカーのフィラメント係合機構に接続された第2部分を有する、第1フィラメントと、を備える外科用フィラメントのスネアアセンブリを特徴とする。引き結びは、少なくとも2つの自由フィラメントリムを受容し、張力が自由フィラメントリム及び引き結びのうちの少なくとも1つに適用されたときに、それら自由フィラメントリムを絞扼することができる。好ましくは、アセンブリは、一結びの異なるループ内に取り外し可能に挿入することができる遠位端を有する、少なくとも2つの突出部を有する糸通し器ツールを更に含む。各突出部は、少なくとも1つの自由フィラメントリムの部分を受容して、これを一結びのループに通過させることができるチャネルを画定し、各突出部は、チャネルと連通して、ツールからのフィラメントリムの除去を促進するスロットを更に画定する。特定の実施形態では、突出部は、チューブを操作するために、少なくとも1つのハンドルと一緒に接合されたチューブである。チャネルの近位端は、交点及び共通通路のうちの1つによって接続され、ツールは、交点及び共通通路のうちの1つの近位部分として停止部を更に含む。いくつかの実施形態では、停止部は可動であり、停止部を交点又は共通通路の方へ付勢するためのバネを含む。更に他の実施形態では、アセンブリは、自由フィラメントリムの一部分に係合するための遠位端を有する、少なくとも2つの縫合糸挿通器を更に含み、縫合糸挿通器は、近位に向けられた力が、縫合糸挿通器の近位端に適用されたときに、チャネルを通って自由フィラメントリムを引くことができる。本発明は、第1端部及び第2端部を有する第1フィラメントを選択することと、第1端部と第2端部との間で、第1フィラメントに中央開口部を備える少なくとも1つの一結びを形成することと、によって外科用フィラメントのスネアアセンブリを製作する方法として更に表すことができる。第1端部及び第2端部は中央開口部を通過し、第1引き結びリム及び第2引き結びリムを備える引き結びを画定し、一結びは締め付けられて、引き結びのための摺動自在な結び目を形成する。第1フィラメント端部及び第2フィラメント端部はアンカーのフィラメント係合機構を通過し、修復される組織を通過することができ、次いで引き結びを通過可能な第1自由フィラメントリム及び第2自由フィラメントリムとして、アンカーから現れ、引き結びは、張力が自由フィラメントリム及び引き結び開口部のうちの少なくとも1つに適用されたときに、自由フィラメントリムを絞扼する。本発明は、骨に固定されることができ、フィラメント係合い機構を有する、アンカーを含む、外科用フィラメントのスネアアセンブリによって達成することができる。第1フィラメントは、引き結び、又は少なくとも第1リムの第1の近位部分上で、引き結びへと形成することができ、かつアンカーのフィラメント係合機構に直接的又は間接的に、摺動可能に又は固定して接続された第2部分を有する。引き結び、例えば1つ以上の一結び、ラークスヘッド結び、又はハングマン型引き結びは、自由フィラメントリムの少なくとも1つの端部又は他のフィラメントの部分を受容することができる。引き結びは、張力が引き結びに、自由フィラメントリムに、及び/又は他のフィラメントに適用されたときに、自由フィラメントリム若しくは他のフィラメントを絞扼する。特定の好ましい構造体では、少なくとも第1自由フィラメントリムいくつかの構造体では、第1フィラメントの長さであり、他の構造体では第2フィラメントであるは、アンカーが骨に固定された後に、修復される組織を通過し、かつ引き結びを通過可能な少なくとも1つの端部を有して、組織の漸増式引っ張りを可能にする。本出願は、図29で始まる、以下に記載された1つ以上の改善を目的とする。外科用フィラメントのスネアアセンブリ10図1はアンカー12及び第1フィラメント14を有する。この構造体では、アンカー12は、その遠位端20において限局的開口部18を備える内部通路16を画定し、これはフィラメント係合機構として働く。少なくとも1つの骨係合機構22、例えば外側リブ若しくは螺旋状のねじ切りは、遠位端20と近位端24との間のアンカー12の外側表面上に配置される。第1フィラメント14は、その近位端において引き結び30と、フィラメントポスト又はフィラメントステム15の遠位端において、固定された結び目32を有し、これは限局的開口部18と相互作用し、フィラメント14を固定された、恒久的に取り付けられた位置に保持する。この配置は、第1フィラメント14がフィラメント係合機構18と接続していると称される場合があり、これはフィラメント係合機構18を通過するフレーズを含む。引き結び30上で臨床的に望ましい張力で抜け落ちpullthroughを防ぐために、結び目32が十分な嵩高を有する限り、多くの従来の結び目、例えば桑実状結び目などが、固定された結び目32のために利用されてもよい。多くの他のタイプのフィラメント係合が以下に記載されている。ステム15は、引き結び30をそれが以下に記載のように折り畳まれた後でさえも、アンカー12の近くに維持するために、できるだけ短く維持される。第1フィラメント14aがハングマン型引き結び30aをその近位端で、及び固定された結び目32aをステム15aの遠位端で有する図1Aに、周知の引き結び結び目33が図示されている。引き結び30aは、摺動する引き結び結び目33を有し、開口部34を画定する。引き結び結び目33は、フィラメント14aの近位端で平坦化されたS若しくはZ形状を形成することによって結ばれて、大きな近位ループを形成し、引き結び開口部、及び大きなループから離間された小さなループとしての働きをする。この二重のフィラメントリムは、作用端部としても知られており、終端部と共に巻かれる。典型的に4~8の巻き付け回転の後、終端部は小さなループを通じてしまい込まれ、大きなループのリムのいずれかが小ループを閉じて引くことによって捕捉される。一結び35を有する、代替の、より単純な引き結びが、第1フィラメント14b図1Bに関して図示されており、フィラメントリム36及び38の中間で引き結び30bを形成するように結ばれた、単純な又は止め結びoverhandknotとも呼ばれる。以下により詳細に記載されるように、複数の開口部が、一結び35におけるループによって形成されるが、中央開口部37は、図1Bでは大きな単一の開口部として示されている。第1フィラメントリム36及び38は、一結び35の周囲で折り畳まれ、二重のステム構成を形成し、第1フィラメントリム36及び38の遠位端は、アンカー上の好適なフィラメント係合機構を通過した後、結び目32bで結合される。引き結び効率は、本明細書では、引き結びがその上で結ばれている、又は他の方法で引き結びを有するフィラメントを引くことによって、あるいは引き結びを通過するフィラメントの1つ以上のストランド若しくはリムを引くことによってのいずれかで、引き結び上に適用された単位張力当たりの絞扼強度として定義される。引き結び結び目において、より低い内部摩擦を備える引き結びは、より高い引き結び効率を有する傾向にある。骨にドリルで開けられた穴に、アンカー12を挿入するための器具が図2に図示されている。ドライバ40は、通路16内に取り外し可能に挿入可能な遠位端42を有する。ドライバ40は、この構造体でカニューレ挿入され、引き結び30を通過する、任意の糸通し器フィラメント46を備えるルーメン44を有する。糸通し器フィラメントの使用は任意ではあるが、しかし、引き結び30がフィラメント係合機構18から短い距離でのみ離間されている場合に、換言すれば、引き結び30が最初にアンカー12の近くに、又はこれの内部に配置された場合に、望ましい場合がある。本発明による一つの処置において、アンカー12は、ドライバ40が取り除かれた後、修復される組織Tから所望される距離で離間された穴50において、骨B内に固定されて示されている図3。引き結び30は、初期の開口形態にある。糸通し器フィラメント46は、十分な長さを有し、第1リム上の糸通し器ループ52と、皮膚Sの上に近位に延びる第2リム54上の把持可能部分の両方を有し、その一方で糸通し器フィラメント46の中間部分は、引き結び30に関連して摺動可能である。この例示の手順で続けながら、第2フィラメント60図4は、外科医によって選択された縫合糸通過機器、針、又は他の組織貫通技法を使用して、組織Tに通される。自由フィラメントリム62及び64の両方が、典型的には皮膚Sの上で、又は結合空間の少なくとも外側で一緒にされ、糸通し器ループ52を通過する図5。糸通し器リム54は次いで、図6に図示するように、引き結び30を通って、第2フィラメントリム62及び64の両方を貫くように引っ張られ、その一方で、引き結び30は最初の開口形態にある。あるいは、自由フィラメントリム62及び64は、糸通し器フィラメントを使用せずに、引き結び30を直接通過する。高い引き結び効率が存在する場合、軽量のタグは、フィラメントリム62及び64上で引き結び30を折り畳んで図7に示すように、外科用フィラメントのスネアアセンブリ10上で初期の張力を提供するのに十分である。一般的に、1つ以上の自由フィラメントリムが、糸通しフィラメント使用せずに、直接引き結び30を貫く場合、又は、以下の図13~14Bで示されるもののようにチューブ若しくは糸通し器を使用して貫く場合、より高い引き結び効率を利用することができる。自由フィラメントリム62及び64の初期若しくは事前引っ張りの後に図7、張力はリム62、64上で解放され、摺動自在なストッパー結び目70図8は、皮膚Sの上で、リム62、64上で外科医によって結ばれる。ストッパー結び目70aに関する1つの構造体の拡大図図8Aは、余分の投げ又は戻しを備える一結び二重止め結びとしても既知のを示す。単純な結び目、例えば単一の一結び又は止め結びは、一部の場合では十分であり得る。より大きな負荷能力を備える、他の好適で、より堅牢な外科医の摺動自在な結び目は、DePuyMitekから入手可能なArthroscopicKnotTyingManual2005に記載されているテネシースライダー、並びに米国特許第6,767,037号Wenstrom,Jr.の摺動自在で、固定可能な結び目が挙げられる。あるいは、全体的なプロファイルが重要でない場合、特に、結合又は他の絞める面から離れる場合には、機械的固定機構が利用されてもよい。ストッパー結び目70は典型的に、それが引き結び30に接触するまで、結び目押し器を使用して前進する図9。組織Tとアンカー12との間に生じた張力は、フィラメントリム62若しくは64のうちの1つの上で、単体又は一緒に引っ張って、引き結び30を更に折り畳み図10、フィラメントを絞扼する。ストッパー結び目70は、ストッパー結び目上の全ての、組織が生成した張力を引き結び30に移動させることによって、かつフィラメントリム62、64の、引き結び結び目内への滑りを防止することによって、絞扼を増加させる。したがって、自己締め付け機構が作られ、これはフィラメントの緩みを抑制する。ストッパー結び目を更に前進させることによって、又はフィラメントリム62、64のうちの1つ上で引っ張ることによって、ラチェット様の効果で、張力は漸次的に増加することができる。いったん十分な組織張力が達成されると、1つ以上の一結びがストッパー結び目70に追加されて、ストッパー結び目上の負荷能力を強化し、悪条件下の緩みのリスクを低減する。比較して、従来の摺動結び目は典型的に、交互のポスト上に配置された少なくとも2つ又は3つの反転した一結びによって強化される。本発明の自己固定効果によって、ストッパー結び目70が、従来の結び目システムに関する負荷能力を満たす、又はこれを超えるには、より少ない全体的な結び目若しくは他の結び目が必要とされる。本発明はしたがって、所与の負荷に対処するために、より少ない全体的な結び目のプロファイルを達成する。リム62、64は所望によりトリミングされる。ストッパー結び目も、フィラメント端部のほつれを時間と共に最小限にする。フィラメント14及び60に関して好ましい材料には、DePuyMitekから市販されているOrthocord商標縫合糸、及びEthiconから入手可能なEthibond商標縫合糸など、典型的にはサイズ0~サイズ5の様々な外科用縫合糸が挙げられる。Orthocord商標縫合糸は、約55~65パーセントのPDS商標ポリジオキサノンであり、これは生体吸収性であり、残りのパーセントは超高分子量のポリエチレンであり、その一方で、Ethibond商標縫合糸は、主に高強度なポリエステルである。生体吸収性材料の量及びタイプは存在する場合、主に、実施される特定の外科手術に対する外科医の好みの問題である。同じタイプの縫合糸、同一の縫合糸でさえも、第1引き結びフィラメント14及び第2の組織フィラメント60の両方に関して使用することができ、その表面において、下方の研磨材特性を有する縫合糸は、第2のフィラメント60に関して、一部の外科医によって好まれる場合がある。下方の磨耗特性は、より大きな直径、より柔軟な組成物、より柔軟な組成物、より柔軟な編組、塗装若しくはストランドのパターン、又はそのような特性の組み合わせによって達成することができる。本明細書で使用されるとき、用語編組は、三つ編み及び他のマルチフィラメントパターンを含む。上記の図1~6で図示された引き結びは、それを1つ以上の自由フィラメントリムが、それを通じて糸を通す単一の開口物を有するように記載されている。単純な一結び又はかがり縫いタイプのプレッツェル様の結び目が、複数の有用な開口部80、82及び84を有する引き結び30に関して、図11に図示されている。側部開口部80及び84は、第1フィラメントリム36c、38cにおける一結び結び目の小さなループ81及び83によって形成され、その一方で中央開口部82は主要ループによって形成される。自由フィラメントリム62c及び64cが、側部開口部80及び中央開口部82をそれぞれ通って伸びているのが示されており図12、例えば側部開口部80及び84、又は中央開口部82及び側部開口部84を使用するなど、他の組み合わせ及び順列もまた効果的である。引き結び結び目の異なる領域又区域を利用することは、自由フィラメントリム上の効果的な絞扼及び把持を著しく増加させる。引き結び結び目における複数の開口部を利用することは、フィラメントの適合特性への載荷能力のいずれかの依存を最小限にするということが期待される。単純な、単一の一結びのストッパー結び目70cもまた図12に図示されている。外科医によって、2つ以上の糸通し器フィラメント、又は慎重な、潜在的に手間のかかる操作が採用され、図12に示す形態を達成することができる一方で、不注意による引き結びの折り畳みを回避する代替技法が図13に示されている。チューブ90及び92は、ループ81及び83によって形成された側部開口部内への摺動に適している。フィラメントリム36、38cは、アンカー12cと係合しているのが示されている。チューブ90及び92は通路94及び96をそれぞれ画定し、これを通じて自由フィラメントリム62c及び64cが糸通しされる。チューブ90及び92は次いで、引き結び30cから外され、フィラメントリム62c及び64cに沿って、それらが適切に取り外され、捨てることができるまで、近位に引かれる。二連式Doublebarrelledの糸通し器100図14Aは2つの糸通し器チューブ102、104を有し、これらはハンドル106で一緒に結合され、更に簡易な方法を提供する。1つの構造体では、デバイス100は、ポリマー材料を使用してモノリシックなユニットとして成型される。チューブ102、104は、両方の端部に開口部、並びにスロット112、114を備えて、内側ルーメン108、110また、本明細書では、チャネルとも呼ばれるをそれぞれ有し、これはまたチューブ102、104の全体の長さを走る。使用中に、チューブ102、104は、第1フィラメントリム36d、38dから形成されたループ81d、83d図14Bを通って配置され、自由フィラメントリム62d、64dは、ルーメン108、110を通って挿入される。したがって、リム62d、64dは、スロット112、114を通って単に持ち上げられ、デバイス100から完全に糸通しされたフィラメントを取り除く。所望のように、1つ以上の追加のそのようなチューブが形成されて、利用されてもよい。また、チューブ102、104は、図示されているものよりも、より広いスロットを有して、横断面においてC又はU型として形成されてもよい。本発明による、スネアアセンブリの多くの他の形態が存在し、これは所望のとおり、アンカーの方へ引き込まれるのを可能にする、1つ以上の調節可能な長さの引き結び支持ステム又はリムを有する。これらの形態は、最終のフィラメント位置及び張力に対する制御の更なるレベルをもたらす。スネアアセンブリ120図15は、アンカー130内へ延びるステム区域126を備えて、第1フィラメント122の1つの端部において形成された引き結び124を有し、ラチェット様の一方向のゲート又はクランプ機構132を通過する。フィラメント122の残りは、リム128として機能し、ステムの尾部と呼ばれる。一方向の機構のいくつかの例は、例えばGobleらによる米国特許第5,702,397号に記載されており、一方向のみでのフィラメントの動作を可能にする。図15に示されるように、アンカー130は骨Bに固定される。第2フィラメント134は、組織Tを通過し、組織Tを包囲する結合空間の外に最初に配置された引き結び124を通過する自由リム136及び138を有する。また、結合空間の外に配置されたリム128は、機構132の方へ引き結び124を引き込むように引っ張る。典型的に、引き結び124は折り畳まれ、リム128はトリミングされ、次いで、上記の図7~10に図示されたものと同様な手順が利用される。スネアアセンブリ140図16は、アンカー150内に延びる2つのステムリム146及び148と共に結ばれる引き結び144を有する、第1フィラメント140を有する。この構造体では、アンカーポスト152は、フィラメント140をアンカー150に摺動可能に取り付けるたえものフィラメント係合機構として機能する。フィラメントステムの尾部のリム154、156は、初期の形態において引き結び144と共に結合空間の外に延びる。第2フィラメント160は、組織Tを通過し、次いで自由リム162、164は、結合空間の外へと、引き結び144を通過する。図16Aに図示されている手順では、第1フィラメント142のリム154及び156も引き結び144を通過し、次いで、4つのリム154、156、162、及び164の全てを中心に引き結び144を折り畳むように引かれ、引き結び144をフィラメント係合ポスト152の方へ引き込む。1つ以上の摺動結び目は、ステムの尾部のリムの対154、156上で作られ、引き結び144をアンカー150に近接して調節し、次いで単純な結び目は自由リム162、164上で作られ、組織T上の最終張力を調節するが、他の組み合わせ及び順列が、本発明の範囲内で利用されてもよい。典型的に、摺動結び目は、1つ以上の一結びで仕上げられ、固定を密封する、すなわち完成させる。スネアアセンブリ170図17は、アンカー180への引き結び174の固定及び組織Tの伸長の両方を行うために、単一のフィラメント172を利用する。ステムリム176、178は、アンカー12内へ、かつフィラメント係合ポスト182の周囲に摺動可能に通過し、尾部のリム184、186として、アンカー180から出てきて、これは、アンカー180が骨Bに固定されているときに、引き結び174を伴って、最初は結合空間から外に維持される。いくつかの構造体では、アンカーポスト182は、小穴又はプーリーピンである。自由尾部のリム184、186は、同一又は異なる場所若しくは区域において、組織Tを、次いで引き結び174を通過する。引き結び174は、軽い張力を尾部のリム184、186のうちの1つ、又は好ましく両方に適用することによって折り畳まれ、結合空間内に引かれる。単純なストッパー結び目が、尾部のリム184と186との間で結ばれ、引き結び174に対して押圧され、その一方でリム184、186を引っ張って、所望の量の張力を組織T上にかける。固定は、1つ以上の一結びを、引き結び174においてストッパー結び目に対して配置することによって完了する。スネアアセンブリ190図18は、スネアアセンブリ120図15と機能的な類似点を有するが、一方向のゲート又はクランプ機構を有さずにラチェット様の引き結び引き込みを達成する。フィラメント192図18は、抜け落ちを防ぎ、ほころびに耐えるための、ストッパー結び目196を、その終端部において備える、引き結び194を有する。摺動結び目198は、ループリム202及び204を有して、ループ200に、ポストリム206が引かれたときに、アンカー205の方に短くされるのを可能にする。ループ200は、アンカーサドル又はポスト207の周辺を通過する。これ及び他の調整可能なループ、摺動結び目の形態は、図21~27に関して以下により詳細に記載されている。スネアアセンブリ310図19は、引き結び304、及び長さが固定されているループ306を備える第1フィラメント302を含み、フィラメント302の全長は引き結び304の完全な折り畳みに供される。第2フィラメント316は終端部318、アンカー312の遠位端において保持される摺動結び目322、ポストリム320、及びリム326、328によって形成される調節可能なループ324を有する。この形態は、図28に関して以下により詳細に記載される。本明細書の実施形態の大半は、組織Tにおける単一の場所若しくは区域を通過する1つ又は2つフィラメントリムを固定する関連で記載されてきたが、これは本発明の制限ではない。スネアアセンブリ210図20は、第2フィラメント222及び第3フィラメント224の自由リム214、216、及び218、220が通過する引き結び212を備える、第1フィラメント211を有する。引き結び212は、アンカー215を備えるステム213によって係合する。フィラメント222及び224は、組織区域R1及びR2をそれぞれ通過する。組織の複数の区域は、縫合糸及び他のフィラメントの潜在的に複数のタイプは、したがって本発明による単一のスネアアセンブリを使用して固定されてもよい。スネアアセンブリ190に関するフィラメント192の1つの配置図18は、スネアアセンブリ190aに関する図21に図示される。引き結び194aは、開口部232を、フィラメント192aの領域230に単に作製することによって、かつフィラメント192aをそれ自体に通過させることによって形成される。ループ200a及び摺動結び目198aは、したがってポストリム206a上に形成される。この配置では、ステム234上に適用されたいずれかの張力は、例えば、ポストリム206aを引くことによって、引き結び194aを折り畳み、引き結び194a通過して対象物を絞扼するだけでなく、フィラメント192aの部分を開口部232を通過してその上に縛りもする。他の配置では、一結び又は他の単純な結び目は、フィラメント区域230で作られ、フィラメント192aは次いで、その単純な結び目を通ってループ状になる。ストッパー結び目196a、例えば単純は一結びは、特に、編組されたフィラメント、例えばOrthcord商標縫合糸が、フィラメント192aに対して利用される場合、終端部がほころびや開口するのを防止する。フィラメント192として縫合糸を採用するスネアアセンブリ190図18を製造するための工程の例は以下のとおり。ストッパー結び目196を作り、終端部の尾部をトリミングする。縫合糸をループ状にして、それをそれ自体にストッパー結び目196に密接に近接した状態で通して、図21に図示されている引き結びの配置を達成するか、又は第2一結びをストッパー結び目に密接に近接した状態で結び、縫合糸を一結びに通過させて引き結び194図18を作る。薄形のマンドレル又はピンなどの他の物体を、引き結び194を通して配置して開存性を維持してもよい。摺動結び目198、例えばバントライン一結び結び目は、引き結び194に密接に近接して作られ、縫合糸は、アンカー205の形状207と摺動係合した状態で配置される。摺動結び目198は次いで、所望のとおり包帯を巻かれるか、又は仕上げられる。従来は、回旋筋腱板外側列の固定は、内側アンカーから縫合糸ブリッジを貫通することを含む。縫合糸は結び目のある、又は結び目のないアンカーと共に、外側列において固定される。糸がほどかれたアンカーは、糸を通されたアンカーよりも、アンカー引き抜きに対してより弱く、アンカーのタイプに関係なく、多くの従来の手順において、縫合糸の滑りは、比較的低い負荷において発生する場合がある。図18のスネアアセンブリを利用している、回旋筋腱板の複列の修復に関して、現在好ましい技法が、図22~27に図示されている。内側列アンカー240図22は、内側列において、縫合糸242で固定されている腱板組織Tを有して、骨Bに既に組み込まれているのが示されている。糸が通されたアンカーが、アンカー240に利用されるのが好ましく、アンカー205と同じタイプのアンカーであってもよい。自由縫合糸リム244及び246は、結合空間から外に引き込まれて、皮膚Sを超えて延びるように示されている図22に示される。糸が通されたアンカー205図23は、次いで、内側列固定とは独立して、穴Hに外側列アンカーとして配置される。この段階において、折り畳み式ループ200は、摺動結び目198及び引き結び結び目194が結合空間の外に伸びるのを可能にするために十分に長い。内側列からの縫合糸リム244、246は次いで、好ましくは上記の糸通し器デバイスのうちの1つを利用して、引き結び194を通過する図24。縫合糸リム244、246上の任意の張力は、引き結び194をそれらの周辺で折り畳む。糸通し器チューブの寸法は、摺動結び目198から引き結び194の移動を制限するように選択されてもよい。ポストリム206は次いで、矢印250によって示された基端方向において引っ張られ図25、アンカー205内に、又はこれに密接に近接して摺動結び目198を引き込み、かつ縫合糸ブリッジ258上に初期の張力をかける。一結びなどの単純な結び目は次いで、縫合糸リム244、246との間で作られ、摺動結び目260として引き結び194に対して押し下げられ図26、その一方でリム244及び246は引かれて、所望のとおり縫合糸ブリッジ258を更に引っ張る。縫合糸ブリッジ258が正しく引っ張られ、恒久的に修復部を固定し、縫合糸リム244及び246の端部がトリミングされた後、第2又はより多くの一結び262が追加される図27。図20に関して上記のとおり、単一の引き結びは複数の対の縫合糸に対処できるため、更なる縫合糸ブリッジが、所望により複数の内側アンカーから固定され得る。調節可能な縫合糸スネアアセンブリ310図28は、縫合糸アンカー312と、1つの端部において作られた引き結び304を有する、第1材料302の、閉じた、固定長さのループ306と、を有する。一結びのプレッツェル様の結び目305がこの構造体で示されており、単一の固定ループを有する他の構造体は、米国特許出願第12/977,146号Hernandezらに開示され、これは本明細書に援用するものである。ループ306は、終端部318、ポストリム320、摺動バントライン一結び結び目322、並びにループリム326及び328を備える調節可能なループ324を有する第2フィラメント316に捕捉され、換言すれば、これに接続される。フィラメント316は引き結び304をアンカー12に接続するため、第2フィラメント316は、アンカー12の調節可能なフィラメント係合形状の部分として見なされる場合もある。一構造体では、縫合糸アンカー312は、本明細書に援用する米国特許出願公開第2008/0147063号Cauldwellらに開示されているカニューレ挿入された縫合糸アンカーと類似である。本発明のこの摺動結び目の形態によって利用されるアンカーシステムでは、しかしながら、ポスト様縫合糸係合部材又は他の咬合要素1つ以上の縫合糸若しくは縫合糸リムがその上を通過して、近位移動に対する制限として働くを有することは必要ではなく、多くの構造体では、結び目322の抜けを防止するために制限された開口部346を有することで十分である。縫合糸アンカー312は、遠位アーム334と336との間の切り抜き338を画定する、対向する遠位アーム334及び336を備える、近位端330及び遠位端332を有する。通路340は、近位端330から遠位の切り抜き338まで走る内部ルーメンである。結び目322は、説明の目的で図28で切り抜き338を超えて延びているのが示されているが、患者の中にスネアアセンブリ310を挿入するときに、骨係合機構342、又はアンカー312の他の外側表面、及びその中で縫合糸アンカー312が固定される骨との、結び目322による干渉を最小限にするために、結び目322は、アーム334と336との間の制限された開口部346に対して位置しているのが好ましく、あるいは、キャビティ若しくは他の形状によって遠位端332において維持されているのが好ましい。1つ以上の骨係合形状342、例えば螺旋状のねじ切り図28に図示、又は他の形状、例えば歯、隆起部、又は他の突隆起部がアンカー312の外側上に形成され、骨内の固定を強化する。例えば、DePuyMitekInc.から入手可能なHealix商標アンカー上に見出されるような糸が望ましい。他の構造体では、縫合糸アンカーはその近位端において骨内にトグルで留められ、抜けを最小限にする。多くの構造体では、穴はアンカー挿入の前に骨に形成され、他の構造体では、縫合糸アンカーは直接、骨内に挿入される。更に、1つ以上の通路又はチャネルが、縫合糸アンカーの外部上、例えば仮想線で図示されるチャネル344図28上に、骨係合要素342を横送りさせながら形成されてもよい。終端部318が、少なくとも1つの骨係合機構342の外側に対して位置するのに十分な長さで維持されて、挿入の間は、骨に捕捉されているか、又はより短い長さにトリミングされるかどうかは、外科医の好みの問題である。更に、制限された開口部などの制限は、張力がポストリム320に適用されたときに、アンカー312が骨に固定され、結び目322がポストリム320と共に移動するのを防止するときに、少なくとも部分的に骨との係合によって定義されてもよい。上記で引用されCauldwellら、又はやはり本明細書で援用するものであるLizardiによる米国特許第7,381,213号の一部の構造において同様の、1つ以上のそのような遠位延長部又は他の突出部が提供されてもよい。更に他の構造体では、円筒形、ないしは別の方法で円周のキャビティ、ボウル、又はカウンターシンク機構がアンカーの遠位端において提供され、挿入及び固定の間に結び目322を配置する。摺動自在な結び目322は、一部の構造体ではバントライン一結び結び目として記載されてきているが、本発明を検討した後には、縫合糸結束技術における当業者には、他の好適な結び目も容易に明かであろう。本明細書で使用されるとき、用語摺動自在なは、摺動自在で固定可能な結び目、並びに、DePuyMitekから入手可能なArthroscopicKnotTyingManual2005に記載されているもの、及び米国特許第6,767,037号Wenstrom,Jr.による摺動自在で固定可能な結び目など、摺動自在な結び目を含むことが意図されている。本発明によるいくつかの改善が図29~50に図示されている。フィラメント400図29は、引き結び402、並びに引き結びリム404及び406を有する。引き結び402は、中央開口部408、並びに一結びに加えて中央開口部408を通る、リム406の1つの追加の投げ入れから形成される第2開口部410及び412を画定する。可撓性スリーブ414は、仮想線で示されており、以下により詳細に記載されるように、特定の構造体ではリム404及び406の一部を包み込んでいる。図30~31は、開口部422を有する、締め付け引き結び420の形成を図示し、改善された締め付け引き結びとも呼ばれる。フィラメント400の自由フィラメントリム424及び426の端部は、図30において矢印427及び429によって表されるように、中央開口部408を通過し、これは、引き結びリム424及び426をそれを通して引く。引き結び402が次いで締め付けられ図31締め付け引き結び420のための摺動自在な結び目を形成する。あるいは、スリーブ414図29又はスリーブ414a図31が利用されない場合、又はそのようなスリーブが、引っ張られる組織を通過した後に取り除かれル場合、自由リム424、426のうちの1つ又は両方は、開口部410、412の1つ又は両方を通過することができる。改善された締め付け引き結び420を利用する1つの技法は、図34~40に関して以下に記載されている。引き結び402を備えるフィラメント400図29は、患者の皮膚Sを通って、骨Bに配置後、アンカー430と摺動可能に接続されているのが図32に示されている。スリーブ414は、この構造体では、アンカー430内ではないが、実質的にアンカー430まで下に、アンカー第1自由リム424及び第2自由リム426の全体部分の上に配置され、かつこれを包み込む。少なくとも自由フィラメントリムを一緒に結合させることは、縫合糸の管理を改善し、特にカニュールを通過するときに、機器による縫合糸のもつれ又は損傷の可能性を低減するということが本発明で現実化される。例えば、外科医又は他のユーザーは、引き結び402を通して1つのスリーブ414を把持し、通過させるだけでよく、これによって自由フィラメントリム424、426を単一ユニットとして操作する。複数の組織取り付け部又はアンカーが、例えば、図20に関して上記に記載されるように利用される場合、更なる利便性が、1つ以上のスリーブ上の知覚可能な表示器、例えば異なるマーク、色、直径、編組、若しくはデザインパターン、又は他の触覚的若しくは視覚的表示によって提供され得る。好ましくは、スリーブは、上記のようにフィラメントが操作された後、取り除かれて、廃棄され、これによって知覚可能な表示は、長期間の植え込みの要件を満たす必要はない。フィラメント501及びスリーブ508の相対的長さを算出するための1つの技法が、本発明によるスネアアセンブリ500に対して、図33に図示されている。第1の因数は距離であり、実質的に折り畳まれた若しくは縮小された状態で、引き結び504と、引き結びリム503及び505の上のスリーブ508の遠位端506との間の矢印502によって表されている。第1の目的は、組織が引っ張られて、結び目押し器又は把持器により、遠位端506のラッチ又は把持snaggingを可能にした後、カニューレの外に許容可能な遠位端506を有し、他のスリーブに関して、より詳細に以下に記載されているように、スリーブ508の取り外しを促進することである。尻部及び肩部の手術の典型的なカニューレの長さは10.2~15.2cm4~6インチであり、カニューレは典型的に、骨から約1.27cm1.5インチに配置される。アンカー510の長さは、計算に含まれる。患者への植え込みの前に、いくつかの構造体に関して、スリーブ508は全長63.5cm25インチであり、19.1cm7.5インチは矢印512によって示されているように、アンカー510のフィラメント係合機構から、引き結び504の方へ延び、44.5cm17.5インチ矢印514は、自由フィラメントリム513及び515にわたって、及びこれを超えて、スリーブ508の近位端516まで延びている。1つの構造体では、フィラメント501は全長91.4cm36インチ、又は折り畳まれた長さ45.7cm18インチを有し、41.9cm16.5インチ矢印520は、引き結び504からアンカー510まで延びており、3.81cm1.5インチ矢印522は、自由リム513及び515としてである。フィラメント501が全長167.6cm66インチ及び折り畳まれた長さ83.8cm33インチを有する他の構造体では、矢印524によって仮想線で表されているように、自由フィラメントリム513、515は41.9cm16.5インチ延びる。いずれかの構造体では、マークはフィラメント引き結びリム503、505上に、引き結び504が形成される中心又は中間から22.9cm9インチに配置され、植え込みのためのスネアアセンブリ500の調製時に、フィラメント501の上のスリーブ508の遠位端506の正しい配置決め矢印502及び512をはっきりと示す。スリーブ414aを備える、改善された締め付け引き結び420図31を利用する技法は、他の実施形態に関して図34~40で示されており、本発明によるスネアアセンブリ530によって表されている。この構造体では、スリーブ414a破線で示されているは、フィラメント400aの上を摺動し、次いでアンカー532を通って搭載され、自由リム424a、426aの全てを、及び引き結びリム404a、406aの少なくとも一部を、それらが骨Bへのアンカー532の最初の植え込み中図34に、皮膚Sを通過してカニューレ図示せずの上に現れたときに被覆し、縫合糸管理及び保護を支援する。スリーブ414aの近位端は、組織Tを通過し図35、次いで締め付け引き結び420aを通過する図36。あるいは、スリーブ414aは、それが引き結び420aを通過した後に取り外すことができ、よって自由リム424a及び426aは、引き結び420aの1つ以上の開口部を直接通過することができる。図36に関するいずれの場合においても、引き結び420aは次いで包帯がまかれ、すなわち折り畳まれ図37、次いで組織Tの付近まで前進し、締め付けられる図38。スリーブ414aは次いで全体的に取り外され図39、標準手順に従って廃棄された。組織の修復は次いで、所望により1つ以上の一結び534で完了する図40。スリーブの材料には、編組縫合糸、例えばEthibond商標サイズ0縫合糸、又はOrthocord商標サイズ2縫合糸Orthocord商標2縫合糸とも呼ばれが挙げられ、これは典型的に24ピック/cm60ピック/インチである。スリーブおとしての使用に関して、約12~16ピック/cm30~40ピック/インチの、より好ましくは約14ピック/cm36ピック/インチの、より弛緩した編組が好ましい。スリーブ材料がコアを中心に形成されている場合、そのコアは取り除かれて、フィラメントリムの挿入を促進することが好ましく、これは、それら自体を24ピック/cm60ピック/インチで編組されたOrthocord商標0縫合糸、又は2縫合糸など、典型的な縫合糸で形成されてもよい。本発明による更に他のスリーブの実施形態では、自由フィラメントリムそれ自体の1つが、スリーブとして機能する。図41に図示される構造体に関して、スネアアセンブリ540は、引き結び544と、アンカー548のフィラメント係合機構550の周囲を通過する引き結びリム545及び546とを備える、24ピック/cm60ピック/インチで一般に編組されたOrthocord商標2縫合糸のフィラメント542を有する。引き結びリム545及び546は、自由フィラメントリム555及び556にそれぞれなり、近接して延びる。ポイント558ではしかしながら、リム555の近位区域は、単位長さ当たりより少ないピックで、好ましくは10少ない、より好ましくは少なくとも25少ないピックで編組され、その近位端562まで延びるスリーブ560として機能する。他の自由フィラメントリム556は、スリーブ560を糸通しされて、この構造体では近位端564として現れ、他の構造体では、近位端564は、スリーブ560内全体に位置する。スネアアセンブリ540を作製するための1つの技法が図42A~42Dに図示されている。フィラメント542は、図42Aに示され、ポイント558で始まり終端部562まで伸びる、より少ないインチ当たりのピックで形成された縫合糸の区域であるスリーブ560と共に最初に製造され、この構造体では、好ましくは標準的な24ピック/cm60ピック/インチから14ピック/cm36ピック/インチまで低減されている。引き結び544が次いで作られ図42A、フィラメント端部562、564は、図42Cに概略的に示されるように、アンカー548を通って糸通しされる。スリーブ区域560内のコア要素が取り除かれた後、フィラメント端部564は次いで、針タイプの挿入デバイスを使用して、スリーブ560内に糸通しされ、スリーブ区域560において同軸フィラメントリムを備える、スネアアセンブリ540を実現させる図42D。スリーブ560の長さは、その直径が挿入デバイスによって拡大されるにつれて減少しやすい。スネアアセンブリ540を利用する1つの手順が図43~45に示される。アンカー548は骨Bに挿入され図43、次いで同軸スリーブ区域560は、組織Tを図44、次いで引き結び544図45を通過する。引き結び544は、次いで組織Tの方へ折り畳まれ図46、スリーブ560はフィラメント542から切断され、次いでフィラメント542は結ばれ、他の実施形態に関して上記のとおり切断され、組織Tの固定を完成させる。フィラメント542の余剰部分は、同軸スリーブ区域560を含みながら処分される。本発明による他の実施形態が図47~50に図示されている。スネアアセンブリ570は、固定長の、好ましくは第1フィラメントの連続ループ572これは外科医又は他のユーザーが、ラークスヘッド結びを形成するために利用し、ベイルスリンヒッチBaleSlingHitchとしても知られるを有し、図49~50に示されるような第2フィラメント574の区域を把持するための、引き結び573図48として機能する。第2フィラメント574図47は、摺動結び目576、例えば摺動バントライン一結び結び目、引っ張り若しくはポストリム580、及びタグ若しくは末端リム581を備える折り畳み可能なループ578を有する。折り畳み式ループ578は、フィラメント係合機構592の周辺を通過し、骨アンカー590のサドル592とも呼ばれる。一構造体では、スネアアセンブリ570は、図47に示される条件で作製され、既に作られた摺動結び目576を備えてユーザーに供給される。スネアアセンブリ570を利用するために、穴594が骨Bに形成され、アンカー590は、図47に示される一に挿入され、次いで連続ループ572は組織Tを通過する。引き結び573がラークスヘッド結びと共に形成された後、尾部580及び摺動結び目576は引き結び573を通過する図49。引き結び573は次いで、摺動結び目576に対して締め付けられる。結び目押し器596図50は、ループ578を折り畳むのを支援し、スネアアセンブリ570を締め付けて、張力を細胞Tに適用する。第1ループ572の全体の長さによって、それの部分はアンカー590内に引き込まれる場合がある。このように、スネアアセンブリ570が外科医又は他のユーザーに、摺動結び目576が既に作られた状態で供給されるとき、スネアアセンブリ570は、手術中にユーザーが自由リムを操作して結び目を作る必要のない、事前に作製された、結び目のないフィラメントシステムの本発明による他の実施例として機能する。本発明によるスネアアセンブリの利点への追加には、高強度及びループセキュリティ、目立たない結び目、漸増式に引っ張る能力、及び糸通しされたアンカーを用いる容易な使用が挙げられ、ラークスヘッドを形成することができるループを提供すること、これら全てが、患者の付近又は患者の中で結び目を作る負担を取り除く。換言すれば、第1フィラメント、好ましくは連続の固定長の縫合糸ループは、摺動結び目が実施されている第2フィラメントの折り畳み可能なフィラメントループに、摺動可能に取り付けられる。図48Aに示される他の構造体では、固定長のループ572aは、第1フィラメント601の1つの端部で、例えば第1もやい結び600を事前に作ることによって形成され、第1フィラメント601の他の端部は、他のより小さなループ603例えば、折り畳み可能なループ578aが通過する、第2のより小さな、事前に作られたもやい結び602によってと共に、第2フィラメント574aに摺動可能に取り付けられる。アンカーが固定された後、湾曲部575aを備える連続ループの端部は、組織を通過する。ラークスヘッド結びが次いで、連続ループ572a上に作られ、これは非常に堅牢な引き結びを作り出す。特に一結びがプレッツェル様の引き結びすなわち、自由フィラメントリムが通過する、複数のループを画定する、少なくとも1つの一結びを備える引き結びの異なるループを通過して、自由フィラメントリム上で投げ入れられることが望ましい場合、上記の構造体の作製を支援するために、1つ以上のツールが利用されてもよい。改善された糸通しツール及び縫合糸挿通器が図51~57に図示されており、2つのフィラメント端部が引き結びのループを通じて引かれたときに、単純な一結びを自動的に作る。縫合糸挿通器620は図51に示されており、縫合糸挿通器610の上で斜めに配置されている。縫合糸挿通器610は、近位タブ又はハンドル612、ワイヤー若しくは他の可撓性材料で形成されたシャフト614、及び遠位端616における開口部615を有する。縫合糸挿通器620は、近位ハンドル622、可撓性シャフト624、及び遠位端626における開口部625を有する。遠位端626は、シャフト614の下及びその周辺においてループ状にされ、単純な一結び630を作る図52。撚り合わされた縫合糸挿通器610及び620が、糸通し器ツール700によって保持されているのが図53に示されている。ツール700は、突出部702及び704を有し、これは、本構造体では実質的に円筒形のチューブであり、その遠位端は、上記の図14A~14Bのチューブ102及び104と類似である。各突出部702、704図53~53Aは、共通ハンドル703によって支持され、スロット710、712を備える長手方向チャネル706、708をそれぞれ有し、フィラメント若しくは糸挿通器例えば縫合糸挿通器610、620のツール700内への配置を促進し、糸挿通器によってツール700内に引き込まれたフィラメントの、後に続く取り外しを促進する。ツール700は、突出部702及び704の近位壁におけるノッチによって部分的に形成された共通通路720を更に画定し、これは、チャネル706及び708の近位部分を相互接続する。一結び630図52は、通路720図53内に位置し、リップ又は張り出し部732を備える固定された停止部730によって更に保持され、これはこの構造体において反転されたL字型である。ツール700は、遠位フィンガー740をこの構造体に更に含み、縫合処置中に、例えば締め付けループ又は他の引き結びを適所に保持するなど、1つ以上のフィラメントのためのキャッチ若しくはポストとして機能する。図54の側面図で示されている他の構造体では、ツール700aは、壁体734aの下方部分を通過するピン740又は一体ヒンジのような他のタイプのヒンジによって、ハンドル703aに枢動可能に取り付けられた壁体734aを備える可動停止部730aを有する。管状突出部702aは、この図では可視である。停止部730aは、支材734aによって支持されたリップ732aを有する。一構造体では、ユーザーは停止部730aを操作して、停止部730aを、矢印736によって示されるようにハンドル703aの方へ、又はこれから離して動かすことによって、縫合糸挿通器を保持する、又はこれを解放し、停止部730aはハンドル703aから外に移動された後、開放位置にある状態で、仮想線で示されている。他の構造体では、また仮想線で示されているバネ742は、停止部730aを一方向に、好ましくはハンドル703aの方に付勢する。ユーザーがデバイスを通って縫合糸を引くとき、特定量の力が停止部730aにバネ742の付勢力を克服させ、ハンドル703aから外に移動させ、結ばれた縫合糸の解放を支援する。交差するチャネルを有する、本発明によるいくつかの糸通し器ツールが、図55~57において平面図で示されている。V字型のツール800図55は、交差するチャネル806及び808をそれぞれ備える突出部802、804、及び遠位フィンガー840を有する。近位の台形停止部830は、縫合糸を、それらが近位に引かれるときに定位置に保持する。突出部802、804の遠位部分は、互いに実質的に平行になり、ツール800から、作られた結結び目の取り除きを支援する。ツール900図56は、チャネル906及び908をそれぞれ画定する、真っ直ぐな突出部902及び湾曲した突出部904を有する。停止部930は、交点において近位の角を形成し、ここでは、対応の縫合糸挿通器に力が直角に適用されたときに、縫合糸を近位に引くことができ、これはチャネル906、908を通る縫合糸の動きを緩めるものと予測される。ツール1000図57は蹄鉄型であり、ツール1000を通って縫合糸を引くのに必要とされる力を低減する。フィンガー1040は、チャネル1006、1008の遠位開口部よりわずかに下に配置され、縫合糸の糸を通すプロセスの障害を最小限にする。本発明は、骨アンカーと、少なくとも1つの一結びから形成された引き結びを、少なくとも第1リムの第1部分上に有し、アンカーのフィラメント係合機構に接続された第2部分を有する、第1フィラメントと、を備える外科用フィラメントのスネアアセンブリとして表すことができる。引き結びは、少なくとも2つの自由フィラメントリムを受容し、張力が自由フィラメントリム及び引き結びのうちの少なくとも1つに適用されたときに、それら自由フィラメントリムを絞扼することができる。好ましくは、アセンブリは、一結びの異なるループ内に取り外し可能に挿入することができる遠位端を有する、少なくとも2つの突出部を有する糸通し器ツールを更に含む。各突出部は、少なくとも1つの自由フィラメントリムの部分を受容して、これを一結びのループに通過させることができるチャネルを画定し、各突出部は、チャネルと連通して、ツールからのフィラメントリムの除去を促進するスロットを更に画定する。各スロットは、一部の実施形態では、その対応するチャネルと同じ幅を有し、他の実施形態では、異なる幅、典型的には対応するチャネルの幅よりも狭い幅を有する。特定の実施形態では、突出部は、チューブを操作するために、少なくとも1つのハンドルと一緒に接合されたチューブである。チャネルの近位端は、交点及び共通通路のうちの1つによって接続され、ツールは、交点及び共通通路のうちの1つの近位部分として停止部を更に含む。いくつかの実施形態では、停止部は可動であり、停止部を交点又は共通通路の方へ付勢するためのバネを含む。更に他の実施形態では、アセンブリは、自由フィラメントリムの一部分に係合するための遠位端を有する、少なくとも2つの縫合糸挿通器を更に含み、縫合糸挿通器は、近位に向けられた力が、縫合糸挿通器の近位端に適用されたときに、チャネルを通って自由フィラメントリムを引くことができる。好ましくは、縫合糸挿通器の遠位端が、少なくとも1つの一結びにおいて編み合わされ、少なくとも1つ一結びを、それらがツールを通って引かれたときに、自由フィラメントリムに付与する。アンカー、本明細書に記載の1つ以上のフィラメント構造体、糸通し器ツール、及び1つ以上の縫合糸挿通器の群から選択された異なる組み合わせはまた、本発明による異なるキットと称される場合がある。したがって、本発明の基礎となる新規な特徴を、本発明の好ましい実施形態に適用されるように図示し、説明し、指摘したが、当業者は、本発明の精神と範囲から逸脱することなく、例示された装置の形と詳細並びにその操作の様々な省略、代用及び変更を行うことができることを理解するであろう。例えば、本発明の範囲内と同様の結果を得るために、実質的に同じ方法で、実質的に同じ機能を行う要素及び/又は工程の全ての組み合わせが明確に意図される。ある記載された実施形態の要素を別の実施形態の要素に置換することも十分意図され、想到される。また、図面は必ずしも縮尺通りではないが、実際には単に概念的なものである。よって、添付の請求項の範囲によって示されているとおりに限り限定されることが意図される。本明細書に引用される全ての発行済み特許、係属中の特許出願、刊行物、論文、書籍、又は任意の他の参照文献は、その全文が参照することにより本明細書に組み込まれる。実施の態様1骨に固定されることができ、かつフィラメント係合機構を有する、アンカーと、引き結びを有する第1フィラメントであって、前記アンカーの前記フィラメント係合機構に接続され、修復される組織を通過することができ、次いで、前記アンカーが骨に固定された後に、前記組織の漸増式引っ張りを可能にするため前記引き結びを通過可能である、第1自由フィラメントリム及び第2自由フィラメントリムとして前記アンカーから現れる、第1引き結びリム及び第2引き結びリムを備え、張力が前記自由フィラメントリム及び前記引き結びのうちの少なくとも1つに適用されたときに、前記引き結びが前記自由フィラメントリムを絞扼する、第1フィラメントと、前記第1自由フィラメントリム及び第2自由フィラメントリムの少なくとも一部分を結合させて、単一ユニットとして、前記自由フィラメントリムが組織を、次いで前記引き結びを通過するのを促進する、可撓性スリーブと、を備える、外科用フィラメントのスネアアセンブリ。2前記スリーブは編組された縫合糸から形成される、実施態様1に記載のアセンブリ。3前記第1フィラメントは編組された縫合糸であり、前記第1自由フィラメントリム及び第2自由フィラメントリムのうちの1つの区域は、前記スリーブとして機能する、実施態様1に記載のアセンブリ。4前記スリーブ区域は、前記第1フィラメントの残りの単位長さ当たりのピックよりも少ない単位長さ当たりのピックを有する、実施態様3に記載のアセンブリ。5前記スリーブは、患者への前記アンカーの植え込み前に、前記第1自由フィラメントリム及び第2自由フィラメントリムの全体部分にわたって配置される、実施態様1に記載のアセンブリ。6前記スリーブは、前記フィラメント係合機構を越えて更に配置され、前記第1引き結びリム及び第2引き結びリムの少なくとも一部を被覆する、実施態様5に記載のアセンブリ。7前記引き結びが、前記アンカーの方へ引き込み可能である、実施態様1に記載のアセンブリ。8前記引き結びが、少なくとも1つの一結びから形成される、実施態様1に記載のアセンブリ。9前記引き結び内に取り外し可能に挿入されて、前記自由フィラメントリムのうちの少なくとも1つの端部のための通路を提供することができる、少なくとも1つのチューブを更に含む、実施態様1に記載のアセンブリ。10組織を外科的に修復する方法であって、骨に固定されることができ、かつフィラメント係合機構を有するアンカーを選択することと、引き結びを有する第1フィラメントであって、前記アンカーの前記フィラメント係合機構に接続され、修復される組織を通過することができ、次いで、前記引き結びを通過可能である、第1自由フィラメントリム及び第2自由フィラメントリムとして前記アンカーから現れる、第1引き結びリム及び第2引き結びリムを備える、第1フィラメントと、前記第1自由フィラメントリムと第2自由フィラメントリムの少なくとも一部分を結合させて、単一ユニットして、前記自由フィラメントリムが少なくとも組織を通過するのを促進する、可撓性スリーブと、を選択することと、前記アンカーを骨に固定することと、少なくとも前記スリーブを選択して、該スリーブを修復される前記組織に通過させることと、少なくとも前記自由フィラメントリムを、前記引き結びに通過させることと、前記アンカーが骨に固定された後に、所望により前記組織を引っ張ることであって、前記引き結びは、張力が前記自由フィラメントリム及び前記引き結びのうちの少なくとも1つに適用されたときに、前記自由フィラメントリムを絞扼する、ことと、前記スリーブを前記患者から取り外すことと、を含む、方法。11前記スリーブは編組された縫合糸から形成される、実施態様10に記載の方法。12前記第1フィラメントは編組された縫合糸であり、前記第1自由フィラメントリム及び第2自由フィラメントリムのうちの1つの区域は、前記スリーブとして機能する、実施態様10に記載の方法。13前記スリーブ区域は、前記第1フィラメントの残りの単位長さ当たりのピックよりも10超少ない単位長さ当たりのピックを有する、実施態様12に記載の方法。14前記スリーブは、患者への前記アンカーの植え込みの前に、前記第1自由フィラメントリム及び第2自由フィラメントリムの全体部分にわたって配置される、実施態様10に記載の方法。15前記スリーブは、前記フィラメント係合機構を越えて更に配置され、前記第1引き結びリム及び第2引き結びリムの少なくとも一部を被覆する、実施態様14に記載の方法。16前記自由フィラメントリムを、前記引き結びに通過させることは、前記自由フィラメントリムを前記スリーブと共に単一ユニットとして通過させることを含む、実施態様10に記載の方法。17前記引き結びが、前記アンカーの方へ引き込み可能である、実施態様10に記載の方法。18前記引き結びが、少なくとも1つの一結びから形成される、実施態様10に記載の方法。19骨に固定されることができ、かつフィラメント係合機構を有する、アンカーと、組織を通過することができ、かつ引き結びへと形成できる固定長ループを、少なくとも第1リムの第1部分上に有し、第2部分を有する、第1フィラメントと、前記第1フィラメントの前記第2部分に摺動可能に取り付けられる折り畳み式ループを有する第2フィラメントであって、前記折り畳み式ループは、引っ張りリムを備える摺動結び目によって形成されており、前記引っ張りリム及び前記摺動結び目は、前記アンカーが骨に固定された後に、前記組織の漸増式引っ張りを可能にするために前記引き結びを通過することができ、前記引き結びは、張力が前記自由縫合糸リム及び前記引き結びのうちの少なくとも1つに適用されたときに、前記折り畳み式ループを絞扼する、第2フィラメントと、前記アンカーの前記フィラメント係合機構に摺動可能に接続された前記第1フィラメント及び前記第2フィラメントのうちの少なくとも1つと、を備える、外科用フィラメントのスネアアセンブリ。20前記第1フィラメントが、連続ループとして形成される、実施態様19に記載のスネアアセンブリ。21前記折り畳み式ループが、前記フィラメント係合機構に摺動可能に接続される、実施態様19に記載のスネアアセンブリ。22組織を外科的に修復する方法であって、骨に固定されることができ、かつフィラメント係合機構を有するアンカーを選択することと、組織を通過することができ、かつ引き結びへと形成することができる固定長ループを、少なくとも第1リムの第1部分上に有し、第2フィラメントの折り畳み式ループに摺動可能に取り付けられる第2部分を有する、第1フィラメントを選択することであって、前記折り畳み式ループは、引っ張りリムを備えた摺動結び目によって形成され、前記引っ張りリム及び前記摺動結び目は、前記引き結びを通過することができる、ことと、前記アンカーを骨に固定することと、前記固定長ループの少なくとも一部分を修復される前記組織に通過させることと、前記固定長ループの一部分をラークスヘッド結びへと形成して、前記引き結びとして機能させることと、前記引っ張りリム及び摺動結び目を前記引き結びに通過させることと、前記アンカーが骨に固定された後に、所望により前記組織を引っ張ることであって、前記引き結びは、張力が前記引っ張りリム、前記摺動結び目、及び前記引き結びのうちの少なくとも1つに適用されたときに、前記折り畳み式ループを絞扼する、ことと、を含む、方法。23前記第1フィラメントは連続ループとして形成される、実施態様22に記載の方法。24前記折り畳み式ループは、前記フィラメント係合機構に摺動可能に接続される、実施態様22に記載の方法。25骨に固定されることができ、かつフィラメント係合機構を有する、アンカーと、少なくとも1つの一結びから形成された引き結びを、少なくとも第1リムの第1部分上に有し、前記アンカーの前記フィラメント係合機構に接続された第2部分を有する、第1フィラメントであって、前記引き結びは、少なくとも2つの自由フィラメントリムを受容することができ、張力が前記自由フィラメントリム及び前記引き結びのうちの少なくとも1つに適用されたときに、それら自由フィラメントリムを絞扼することができる、第1フィラメントと、を備える、外科用フィラメントのスネアアセンブリ。26前記引き結びが、前記アンカーの方へ引き込み可能である、実施態様25に記載のアセンブリ。27前記一結びの異なるループ内に取り外し可能に挿入することができる遠位端を有する、少なくとも2つの突出部を有する糸通し器ツールを更に含み、前記各突出部は、少なくとも1つの自由フィラメントリムの一部分を受容して、これを前記一結びのループに通過させることができるチャネルを画定し、各突出部は、前記チャネルと連通して、前記ツールからの前記フィラメントリムの除去を促進するスロットを更に画定する、実施態様25に記載のアセンブリ。28前記突出部は、前記チューブを操作するための少なくとも1つのハンドルと一緒に接合されたチューブである、実施態様27に記載のアセンブリ。29前記チャネルの近位端が、交点及び共通通路のうちの1つによって接続され、前記交点及び前記共通通路のうちの前記1つの近位部分として停止部を更に含む、実施態様27に記載のアセンブリ。30前記停止部は、前記ツールからの前記フィラメントリムの取り外しを支援するように移動可能である、実施態様29に記載のアセンブリ。31前記停止部を前記交点及び前記通路のうちの前記1つの方へ付勢するためのバネを更に含む、実施態様30に記載のアセンブリ。32前記自由フィラメントリムの一部分に係合するための遠位端を有する、少なくとも2つの縫合糸挿通器を更に含み、該縫合糸挿通器は、近位に向けられた力が、前記縫合糸挿通器の近位端に適用されたときに、前記チャネルを通って前記自由フィラメントリムを引くことができる、実施態様27に記載のアセンブリ。33前記縫合糸挿通器の前記遠位端が、少なくとも1つの一結びにおいて撚り合わされ、少なくとも1つの一結びを、前記自由フィラメントリムが前記ツールを通って引かれたときに、前記自由フィラメントリムに付与する、実施態様32に記載のアセンブリ。34前記引き結びは、前記第1フィラメントの少なくとも2つの端部を、前記一結びの中央開口部に通過させることによって形成され、前記引き結びを作る、実施態様25に記載のアセンブリ。35外科用フィラメントのスネアアセンブリを作る方法であって、骨に固定されることができ、かつフィラメント係合機構を有するアンカーを選択することと、第1端部及び第2端部を有する第1フィラメントを選択することと、前記第1端部と第2端部との間で、前記第1フィラメントに中央開口部を備える少なくとも1つの一結びを形成することと、前記第1端部及び前記第2端部を前記中央開口部に通過させ、第1引き結びリム及び第2引き結びリムを備える引き結びを画定することと、前記一結びを締め付けて、前記引き結びのための摺動自在な結び目を形成することと、前記第1フィラメント端部及び第2フィラメント端部を前記アンカーの前記フィラメント係合機構に通過させ、修復される組織を通過することができ、次いで前記引き結びを通過可能である、第1自由フィラメントリム及び第2自由フィラメントリムとして、前記アンカーから現れさせることであって、前記引き結びは、張力が前記自由フィラメントリム及び前記引き結び開口部のうちの少なくとも1つに適用されたときに、前記自由フィラメントリムを絞扼する、ことと、を含む、方法。36前記第1自由フィラメントリム及び第2自由フィラメントリムの少なくとも一部分を結合させて、単一ユニットして、前記自由フィラメントリムが少なくとも組織を通過するのを促進する、可撓性スリーブを追加することを更に含む、実施態様35に記載の方法。37前記第1フィラメントが、編組された縫合糸であり、前記第1自由フィラメントリム及び第2自由フィラメントリムのうちの1つの区域は前記スリーブとして機能する、実施態様36に記載の方法。"