"患者の心臓を除細動するための除細動器であって、1つ以上の電極を伴う、少なくとも1つの電極リード線を有する、電極リード線システムと、心臓が細動しているかどうか判定し、細動が存在する場合、コマンド信号を発するように構成される、コントローラと、前記コントローラおよび前記電極リード線システムと通信し、前記コマンド信号を受信後、1つ以上の電気パルスを生成し、前記電極リード線システムに放電する、電圧発生器と、前記コントローラと通信し、前記患者の呼吸周期に関する情報を収集し、前記コントローラに伝送するように構成される、少なくとも1つの呼吸センサとを備え、前記コントローラは、前記少なくとも1つの呼吸センサから受信した情報を処理し、前記患者の呼吸周期の1つ以上の位相または瞬間が発生している時を判定し、コマンド信号を前記電圧発生器に発し、1つ以上の電気パルスを生成し、前記患者の呼吸周期の前記1つ以上の位相または瞬間と同期して、前記電極リード線システムに放電する、除細動器。前記除細動器は、前記患者外に位置付けられる、請求項1に記載の除細動器。前記電力リード線システムは、前記患者外に位置付けられた少なくとも1つの外部除細動電極を含む、請求項2に記載の除細動器。前記電力リード線システムは、前記患者の心臓内またはその周囲に部分的に位置付けられた少なくとも1つの内部電極を含む、請求項2に記載の除細動器。前記電極リード線システムは、前記患者の心臓内またはその周囲に部分的に位置付けられた少なくとも1つの内部電極リード線と、前記患者外に位置付けられた少なくとも3つの外部除細動電極と、をさらに備える、請求項2に記載の除細動器。前記少なくとも1つの呼吸センサは、前記患者の胸部上に位置付けられ、胸部拡張を検出するための電気機械的センサを含有する、請求項1に記載の除細動器。前記少なくとも1つの呼吸センサは、無線手段を使用して、前記除細動器と通信する、請求項1に記載の除細動器。前記少なくとも1つの呼吸センサは、前記患者の心臓内にまたはその周囲に部分的に位置付けられた前記電極リード線システムの少なくとも1つの電極と、前記患者外に位置付けられた前記電極リード線システムの少なくとも1つの電極との間のインピーダンスに関する情報を収集および伝送する、請求項1に記載の除細動器。前記患者外に位置付けられた前記電極リード線システムの少なくとも1つの電極は、除細動器である、請求項8に記載の除細動器。前記少なくとも1つの呼吸センサは、低電圧高周波数信号を使用して、前記患者の心臓内にまたはその周囲に部分的に位置付けられた前記電極リード線システムの少なくとも1つの電極と、前記患者外に位置付けられた前記電極リード線システムの少なくとも1つの電極との間のインピーダンスに関する情報を収集および伝送する、請求項8に記載の除細動器。前記少なくとも1つの呼吸センサはさらに、前記除細動器内に含有される、前記除細動器の本体の外部にある、および/または前記少なくとも1つの電極リード線のうちの1つ以上内に含有される、1つ以上の加速度計を備える、請求項1に記載の除細動器前記1つ以上の電気パルスは、1つ以上の連続的電気パルスのパルス列として、前記電圧発生器によって、前記電極リード線システムに送達される、請求項1に記載の除細動器。前記パルス列は、最大12パルスから成る、請求項12に記載の除細動器。前記コントローラは、コマンド信号を前記電圧発生器に発し、前記患者の呼吸周期の吸気相のピークにおいて、1つ以上の電気パルスを生成し、前記電極リード線システムに放電する、請求項1に記載の除細動器。前記除細動器は、前記患者の皮下に埋め込まれる、請求項1に記載の除細動器。前記除細動器は、心房を除細動するための心房除細動器である、請求項1に記載の除細動器。前記電極リード線システムは、心房細動を感知するための少なくとも1つの電極を含む、請求項1に記載の除細動器。前記少なくとも1つの呼吸センサは、前記患者の呼吸作用によって生じる、前記少なくとも1つの電極リード線の動きを検出および測定するための1つ以上の歪みゲージをさらに備える、請求項1に記載の除細動器。前記除細動器は、前記患者の心拍における変動を分析し、1つ以上の電気パルスの送達を前記患者の呼吸周期の1つ以上の位相または瞬間と同期させる、請求項1に記載の除細動器。前記少なくとも1つの呼吸センサは、前記患者の横隔神経の活動を感知し、1つ以上の電気パルスの送達を前記患者の呼吸周期の1つ以上の位相または瞬間と同期させるように構成される、請求項1に記載の除細動器。前記少なくとも1つの呼吸センサは、細動が検出され、1つ以上の電気パルスの前記患者の呼吸周期との同期が要求される時のみ、起動される、請求項1に記載の除細動器。前記除細動器は、心室細動の検出に応じて、自動的に、心室除細動パルスを生成し、前記心臓に送達する、請求項1に記載の除細動器。前記電圧発生器は、前記患者の呼吸周期の呼気相と同期して、1つ以上の電気パルスを生成し、前記電極リード線システムに放電する、請求項1に記載の除細動器。前記電圧発生器は、前記患者の呼吸周期の呼気相と同期して、前記患者の心臓のR波の直後に、1つ以上の電気パルスを生成し、前記電極リード線システムに放電する、請求項23に記載の除細動器。前記電圧発生器は、前記患者の呼吸周期の吸気相と同期して、1つ以上の電気パルスを生成し、前記電極リード線システムに放電する、請求項1に記載の除細動器。前記電圧発生器は、前記患者の呼吸周期の吸気相と同期して、前記患者の心臓のR波の直後に、1つ以上の電気パルスを生成し、前記電極リード線システムに放電する、請求項25に記載の除細動器。前記電圧発生器は、前記患者の呼吸周期に関して、前記少なくとも1つの呼吸センサから受信した情報に基づいて、前記患者の横隔神経の抑制期の間、1つ以上の電気パルスを生成し、前記電極リード線システムに放電する、請求項1に記載の除細動器。除細動器によって、患者の心臓を除細動するための方法であって、前記患者の心臓内またはその周囲に、1つ以上の電極を伴う、少なくとも1つの電極リード線を有する、電極リード線システムを位置付けるステップと、前記心臓の心臓活動を監視し、前記心臓が細動しているかどうかを判定するステップと、前記心臓が細動している場合、前記心臓が細動していることを示す、コマンド信号を電圧発生器に送信するステップと、少なくとも1つの呼吸センサを起動し、前記患者の呼吸周期を監視し、前記呼吸周期に関する情報を収集するステップと、前記呼吸周期に関する情報に基づいて、前記患者の呼吸周期の1つ以上の位相または瞬間と同期して、少なくとも1つの除細動パルスを前記患者の心臓に送達するための時間を判定するステップと、前記電圧発生器において、前記少なくとも1つの除細動パルスを発生させるステップと、前記呼吸周期の1つ以上の位相または瞬間と同期して、前記少なくとも1つの除細動パルスを前記心臓に送達するステップとを包含する、方法。前記少なくとも1つの除細動パルスは、心室細動が検出されると、自動的に、前記呼吸周期の1つ以上の位相または瞬間と同期せずに、前記心臓に送達される、請求項28に記載の方法。前記起動ステップは、1つ以上の高電圧キャパシタの充電をトリガする、請求項28に記載の方法。1つ以上の高電圧キャパシタが、完全に充電された後、前記心臓の心臓活動の監視を継続し、前記心臓が、依然として、細動しているかどうかを判定する、請求項30に記載の方法。前記心臓の心臓活動の継続監視の間、細動が検出されない場合、そのような監視ステップは、事前に設定された時間の間、継続する、請求項31に記載の方法。前記事前に設定された時間の間、細動が検出されない場合、前記高電圧キャパシタは、放電され、前記呼吸センサは、停止され、前記心臓の心臓活動の通常監視が再開する、請求項32に記載の方法。前記送達ステップは、前記患者の呼吸周期の吸気相のピークにおいて、前記少なくとも1つの除細動パルスを前記心臓に送達するステップを含む、請求項28に記載の方法。前記送達ステップは、前記患者の呼吸周期の呼気相と同期して、前記少なくとも1つの除細動パルスを前記心臓に送達するステップを含む、請求項28に記載の方法。前記送達ステップは、前記患者の呼吸周期の呼気相と同期して、前記患者の心臓のR波の直後に、前記少なくとも1つの除細動パルスを前記心臓に送達するステップを含む、請求項35に記載の除細動器。前記送達ステップは、前記患者の呼吸周期の吸気相と同期して、前記少なくとも1つの除細動パルスを前記心臓に送達するステップを含む、請求項28に記載の除細動器。前記送達ステップは、前記患者の呼吸周期の吸気相と同期して、および前記患者の心臓のR波の直後に、前記少なくとも1つの除細動パルスを前記心臓に送達するステップを含む、請求項37に記載の除細動器。前記送達ステップは、患者の呼吸周期に関する情報に基づいて、前記患者の横隔神経の抑制期の間、前記少なくとも1つの除細動パルスを前記心臓に送達するステップを含む、請求項28に記載の除細動器。心臓除細動システムであって、患者内に埋め込まれるように構成される、除細動器であって、1つ以上の電極を伴う、少なくとも1つの電極リード線を有する、電極リード線システムと、心臓が細動しているかどうか判定し、細動が存在する場合、コマンド信号を発するように構成される、コントローラと、前記コントローラおよび前記電極リード線システムと通信し、前記コマンド信号を受信後、1つ以上の電気パルスを生成し、前記電極リード線システムに放電する、電圧発生器と、前記コントローラと通信し、前記患者の呼吸周期に関する情報を収集し、前記コントローラに伝送するように構成される、少なくとも1つの呼吸センサとを備え、前記コントローラは、前記少なくとも1つの呼吸センサから受信した情報を処理し、前記患者の呼吸周期の1つ以上の位相または瞬間が発生している時を判定し、コマンド信号を前記電圧発生器に発し、1つ以上の電気パルスを生成し、前記患者の呼吸周期の前記1つ以上の位相または瞬間と同期して、前記電極リード線システムに放電する、除細動器と、前記患者外に配置され、前記除細動器と通信するように構成される、通信デバイスとを備える、システム。本明細書に説明されるいくつかの実施形態は、1つ以上の電極を伴う、少なくとも1つの電極リード線を有する、電極リード線システムと、心臓が細動しているかどうかを判定し、細動が存在する場合、コマンド信号を発するように構成される、コントローラと、コントローラおよび電極リード線システムと通信し、コマンド信号を受信後、1つ以上の電気パルスを生成し、電極リード線システムに放電する、電圧発生器と、コントローラと通信し、患者の呼吸周期に関する情報を収集し、コントローラに伝送するように構成される、少なくとも1つの呼吸センサと、を含む、患者の心臓を除細動するための除細動器を対象とする。いくつかの実施形態では、コントローラは、少なくとも1つの呼吸センサから受信した情報を処理し、患者の呼吸周期の1つ以上の位相または瞬間が発生している時を判定し、コマンド信号を電圧発生器に発し、1つ以上の電気パルスを生成し、患者の呼吸周期の1つ以上の位相または瞬間と同期して、電極リード線システムに放電する。いくつかの実施形態では、除細動器は、患者外に位置付けられてもよく、電極リード線システムは、患者外に位置付けられた少なくとも1つの外部除細動電極、患者の心臓内またはその周囲に部分的に位置付けられた少なくとも1つの内部電極リード線、および/または患者の心臓内またはその周囲に部分的に位置付けられた少なくとも1つの内部電極リード線、および患者外に位置付けられた少なくとも3つの外部除細動電極を含んでもよい。本開示いくつかのデバイス実施形態は、患者の胸部上に位置付けられ、胸部拡張を検出するための電気機械的センサを有する、少なくとも1つの呼吸センサとともに構成されてもよい。少なくとも1つの呼吸センサは、いくつかの実施形態による、無線手段を使用して、除細動器と通信してもよい。少なくとも1つの呼吸センサは、いくつかの実施形態では、患者の心臓内にまたはその周囲に部分的に位置付けられた電極リード線システムの少なくとも1つの電極と、患者外に位置付けられた電極リード線システムの少なくとも1つの電極との間のインピーダンスに関する情報を収集および伝送するように構成されてもよい。患者外に位置付けられた電極リード線システムの少なくとも1つの電極は、除細動器自体であってもよい。いくつかの実施形態では、少なくとも1つの呼吸センサは、低電圧高周波数信号を使用して、患者の心臓内にまたはその周囲に部分的に位置付けられた電極リード線システムの少なくとも1つの電極と、患者外に位置付けられた電極リード線システムの少なくとも1つの電極との間のインピーダンスに関する情報を収集および伝送してもよい。いくつかの実施形態では、少なくとも1つの呼吸センサは、除細動器内に含有される、除細動器の本体の外部にある、および/または少なくとも1つの電極リード線のうちの1つ以上内に含有される、1つ以上の加速度計を含んでもよい。本開示による、除細動器のいくつかの実施形態では、1つ以上の電気パルスは、電圧発生器によって、1つ以上の連続的電気パルスのパルス列として、電極リード線システムに送達されてもよい。パルス列は、最大12パルスから成ってもよい。いくつかの実施形態では、除細動器は、コマンド信号を電圧発生器に発し、患者の呼吸周期の吸気相のピークにおいて、1つ以上の電気パルスを生成し、電極リード線システムに放電する、コントローラを含んでもよい。いくつかの実施形態では、除細動器は、患者の皮下に埋め込まれてもよい。除細動器はまた、心房を除細動するための心房除細動器であってもよい。いくつかの実施形態は、心房細動を感知するための少なくとも1つの電極を有する、電極リード線システムを含んでもよい。いくつかの実施形態では、少なくとも1つの呼吸センサは、患者の呼吸作用によって生じる、少なくとも1つの電極リード線の動きを検出および測定するための1つ以上の歪みゲージを含んでもよい。いくつかの実施形態では、除細動器は、患者の心拍における変動を分析し、1つ以上の電気パルスの送達を患者の呼吸周期の1つ以上の位相または瞬間と同期させてもよい。例えば、少なくとも1つの呼吸センサは、患者の横隔神経の活動を感知し、1つ以上の電気パルスの送達を患者の呼吸周期の1つ以上の位相または瞬間と同期させるように構成されてもよい。いくつかの実施形態では、電圧発生器は、患者の呼吸周期の呼気相と同期して、1つ以上の電気パルスを生成し、電極リード線システムに放電してもよい。いくつかの実施形態では、電圧発生器は、患者の呼吸周期の呼気相と同期して、患者の心臓のR波の直後に、1つ以上の電気パルスを生成し、電極リード線システムに放電してもよい。いくつかの実施形態では、電圧発生器は、患者の呼吸周期の吸気相と同期して、1つ以上の電気パルスを生成し、電極リード線システムに放電してもよい。いくつかの実施形態では、電圧発生器は、患者の呼吸周期の吸気相と同期して、患者の心臓のR波の直後に、1つ以上の電気パルスを生成し、電極リード線システムに放電してもよい。いくつかの実施形態では、電圧発生器は、患者の横隔神経の抑制期の間、患者の呼吸周期に関して、少なくとも1つの呼吸センサから受信した情報に基づいて、1つ以上の電気パルスを生成し、電極リード線システムに放電してもよい。いくつかの実施形態では、少なくとも1つの呼吸センサは、細動が検出され、1つ以上の電気パルスの患者の呼吸周期との同期が要求される時のみ、起動されてもよい。除細動器は、いくつかの実施形態によると、心室細動の検出に応じて、自動的に、心室除細動パルスを生成し、心臓に送達してもよい。本開示のいくつかの実施形態は、除細動器によって、患者の心臓を除細動するための方法を対象としてもよい。そのような方法は、患者の心臓内またはその周囲に、1つ以上の電極を伴う、少なくとも1つの電極リード線を有する、電極リード線システムを位置付けるステップと、心臓の心臓活動を監視し、心臓が細動しているかどうかを判定するステップと、心臓が細動していることを示す、コマンド信号を電圧発生器に送信するステップ心臓が細動している場合と、、少なくとも1つの呼吸センサを起動し、患者の呼吸周期を監視し、呼吸周期に関する情報を収集するステップと、呼吸周期に関する情報に基づいて、患者の呼吸周期の1つ以上の位相または瞬間と同期して、少なくとも1つの除細動パルスを患者の心臓に送達するための時間を判定するステップと、電圧発生器において、少なくとも1つの除細動パルスを発生させるステップと、および/または呼吸周期の1つ以上の位相または瞬間と同期して、少なくとも1つの除細動パルスを心臓に送達するステップと、を含んでもよい。いくつかの方法実施形態では、少なくとも1つの除細動パルスは、心室細動が検出されると、自動的に、呼吸周期の1つ以上の位相または瞬間と同期せずに、心臓に送達されてもよい。いくつかの実施形態では、起動ステップは、除細動器内の1つ以上の高電圧キャパシタの充電をトリガしてもよい。いくつかの実施形態によると、1つ以上の高電圧キャパシタが、完全に充電された後、心臓の心臓活動の監視を継続し、心臓が、依然として、細動しているかどうかを判定してもよい。心臓の心臓活動の継続監視の間、細動が検出されない場合、そのような監視は、事前に設定された時間の間、継続してもよい。いくつかの実施形態では、事前に設定された時間の間、細動が検出されない場合、高電圧キャパシタは、放電されてもよく、呼吸センサは、停止されてもよく、心臓の心臓活動の通常監視が、再開してもよい。いくつかの実施形態では、送達ステップは、患者の呼吸周期の吸気相のピークにおいて、少なくとも1つの除細動パルスを心臓に送達するステップを含んでもよい。いくつかの実施形態では、送達ステップは、患者の呼吸周期の呼気相と同期して、少なくとも1つの除細動パルスを心臓に送達するステップを含んでもよい。いくつかの実施形態では、送達ステップは、患者の呼吸周期の呼気相と同期して、患者の心臓のR波の直後に、少なくとも1つの除細動パルスを心臓に送達するステップを含んでもよい。いくつかの実施形態では、送達ステップは、患者の呼吸周期の吸気相と同期して、少なくとも1つの除細動パルスを心臓に送達するステップを含んでもよい。いくつかの実施形態では、送達ステップは、患者の呼吸周期の吸気相と同期して、患者の心臓のR波の直後に、少なくとも1つの除細動パルスを心臓に送達するステップを含んでもよい。いくつかの実施形態では、送達ステップは、患者の呼吸周期に関する情報に基づいて、患者の横隔神経の抑制期の間、少なくとも1つの除細動パルスを心臓に送達するステップを含んでもよい。本開示のいくつかの実施形態は、患者内に埋め込まれるように構成される、除細動器と、患者外に配置され、除細動器と通信するように構成される、通信デバイスと、を含む、心臓除細動システムを対象としてもよい。除細動器は、1つ以上の電極を伴う、少なくとも1つの電極リード線を有する、電極リード線システムと、心臓が細動しているかどうか判定し、細動が存在する場合、コマンド信号を発するように構成される、コントローラと、コントローラおよび電極リード線システムと通信し、コマンド信号を受信後、1つ以上の電気パルスを生成し、電極リード線システムに放電する、電圧発生器と、コントローラと通信し、患者の呼吸周期に関する情報を収集し、コントローラに伝送するように構成される、少なくとも1つの呼吸センサと、を含んでもよい。いくつかの実施形態では、コントローラは、少なくとも1つの呼吸センサから受信した情報を処理し、患者の呼吸周期の1つ以上の位相または瞬間が発生している時を判定し、コマンド信号を電圧発生器に発し、1つ以上の電気パルスを生成し、患者の呼吸周期の1つ以上の位相または瞬間と同期して、電極リード線システムに放電してもよい。本明細書で説明される主題の1つ以上の変形例の詳細が、添付図面および以下の説明で記載される。本明細書で説明される主題の他の特徴および利点は、説明および図面から、ならびに請求項から明白となるであろう。本明細書で説明される主題は、埋込型心房除細動システムを使用する、心臓の除細動に関し、その用途において、以下の開示で記載される、または例証的実施形態によって例示される詳細に限定されない。主題は、他の実施形態が可能であり、かつ種々の方法で実践または実行されることが可能である。また、明確にするために、別個の実施形態との関連で説明される、本開示の特徴もまた、単一の実施形態と組み合わせて提供されてもよい。逆に、簡潔にするために、単一の実施形態との関連で説明される、本開示の種々の特徴もまた、別々に、または任意の好適な下位組み合わせで、または本開示の任意の他の説明した実施形態で提供されてもよい。種々の実施形態との関連で説明される、ある特徴は、実施形態がこれらの要素がないと動作不可能ではない限り、これらの実施形態の必須特徴と見なされるものではない。本開示は、より具体的には、患者の呼吸周期の具体的位相または瞬間と同期して、心臓内またはその周囲に1つ以上の電気除細動パルスを印加することによって、それと関連付けられた疼痛を軽減するための心房除細動のデバイス、システム、および方法を対象とする。いくつかの実施形態では、1つ以上の電気除細動パルスは、患者が、肺に空気を吸い込むのをちょうど完了した時のピーク吸気図5における524参照の時またはその周囲において、心臓に送達されてもよい。呼吸周期の間、例えば、左横隔神経LPNおよび右横隔神経RPN図1参照ならびに肋間筋肉、横隔膜筋肉、および他の胸部筋肉を刺激する他の神経等、肺の面積内およびその周囲の神経の脱分極が、ピーク吸気図5における524参照時および/または機械的胸部伸展ピーク直前に発生する。基準点として、ピーク吸気時の神経の脱分極を使用して、神経の不応期の間、ピーク吸気後、1つ以上の電気パルスを心臓に送達可能である。神経は、本不応状態の間、刺激に応答することができないため、周囲神経を刺激し、典型的には、そのようなパルスと関連付けられる疼痛を生じさせることなく、本時点において、電気除細動パルスを心臓に送達可能である。さらに、胸部および呼吸器筋肉を刺激する、主要神経幹をともに構成する、左および右横隔神経は、ピーク吸気直後の発生する、周知の抑制期を有する。呼吸周期の神経制御の一部として、抑制期の間、横隔神経のある動きニューロンの発火が、実際には、胸部および呼吸器横隔膜筋肉が、収縮するのを防止する。Richter,D.W.,GenerationandMaintenanceoftheRespiratoryRhythm,J.Exp.Biol.931071982を参照されたい。したがって、右横隔神経RPNおよび/または左横隔神経LPNの抑制期の間、電気除細動パルスを送達することもまた、有意に、除細動の間の筋肉動きおよびそれと関連付けられた疼痛を有意に軽減し得る。呼吸周期のピーク吸気図5における524参照と同期して、1つ以上の電気除細動パルスを送達することもまた、本時点において、肺が、空気で充填され、心臓と胸部筋肉例えば、肋間筋肉および/または横隔膜との間のインピーダンスを増加させ、それらの筋肉内の神経によって感じられる電気除細動パルスの規模を低下させるため、不快感を軽減し得る。図1は、本開示のいくつかの実施形態による、患者108の心臓116内に埋め込まれた1つ以上の電極114を有する、電極リード線112を伴う、外部除細動器110を含む、除細動システム100を示す。図1はまた、右横隔神経RPN、左横隔神経LPN、左鎖骨下静脈LSV、上大静脈SVC、および横隔膜筋肉DMを示す。電極リード線112は、図1に示されるように、外部除細動器110に接続され、LSVおよびSVCを通して、心臓116に進入してもよい。いくつかの実施形態では、1つ以上の外部除細動電極130は、リード線電極112に加え、または代わりに、使用されてもよい。1つ以上の外部除細動電極130は1つ以上のワイヤ131を使用して、外部除細動器110に接続されてもよい。本開示による、システム100の実施形態は、患者108の呼吸周期の位相および/または瞬間を監視、検出、および/または測定し、そのような検出および測定に関する情報を表す信号および/またはデータを外部除細動器110に伝送するための呼吸センサ120を含んでもよい。呼吸センサ120は、通信リンク122を使用して、外部除細動器110と通信可能であってもよい。通信リンク122は、物理的ワイヤであってもよく、またはいくつかの実施形態では、短距離および/または長距離能力を伴う、無線通信伝送路であってもよい。いくつかの実施形態では、通信リンク122は、患者108の身体と接触している外部デバイスと通信する、超音波リンクであってもよい。いくつかの実施形態では、通信リンク122は、短距離無線周波数RF通信リンクであってもよく、外部除細動器110と通信するための専用プロトコルを使用してもよい。呼吸センサ120は、図1に示されるように、患者108の胸部の周囲に留置され、胸部拡張を感知するための電気機械的センサを有する、ベルト121等の専用センサであってもよい。いくつかの実施形態では、呼吸センサ120は、例えば、1つ以上の電極114のうちの少なくとも1つと1つ以上の外部除細動電極130との間の肺インピーダンスにおける律動的変化を監視、検出、および/または測定してもよい。いくつかの実施形態では、呼吸センサ120は、除細動器110が、患者108と接触して留置される時、1つ以上の電極114のうちの少なくとも1つと外部除細動器110自体との間の肺インピーダンスにおける律動的変化を監視、検出、および/または測定してもよい。いくつかの実施形態では、患者108の呼吸周期における律動的変化は、除細動器110が、患者108と接触して留置される時、外部除細動器110内に含有される1つ以上の加速度計を使用して、または患者108の胸部上に留置された加速度計図示せずを使用して、監視、検出、および/または測定してもよい。いくつかの実施形態では、患者108の呼吸周期を表す、信号および/またはデータは、低電圧高周波数例えば、~40kHz信号を使用して、1つ以上の電極130間のインピーダンスを測定することによって、取得されてもよい。図1は、3つの外部除細動電極130を示すが、患者108上の1つ以上の外部除細動電極130のいずれの数および構成も、好適かつ本開示に準拠し得る。いくつかの実施形態では、インピーダンスを測定する機能は、外部除細動器110内に統合されてもよい。呼吸周期を表す信号および/またはデータは、外部除細動器110のコントローラ例えば、図3におけるコントローラ313参照に伝送され、呼吸周期データを分析し、呼吸周期内のある位相例えば、吸気および/または呼気または瞬間例えば、ピーク吸気が発生する時を判定してもよい。この目的を達成するために、コントローラは、パルス発生回路例えば、図3における高電圧発生器315ならびに高電圧キャパシタおよび交換マトリクス319参照に、患者108の呼吸周期の位相または瞬間例えば、ピーク吸気と同期して、1つ以上の高電圧短持続時間電気除細動パルスを心臓116の心房および/または心室に生成させてもよい。いくつかの実施形態では、同期機能は、トリガまたは有効化信号を外部除細動器110に提供する、別個のユニット内に格納されてもよい。いくつかの実施形態では、1つ以上の外部除細動電極130のうちの少なくとも1つを使用して、呼吸周期の1つ以上の異なる位相または瞬間において、1つ以上の電気除細動パルスを心房および/または心室に送達してもよい。例えば、いくつかの実施形態によると、電気除細動パルスは、肺が完全に収縮され、1つ以上の外部除細動電極130と心臓116との間の電気インピーダンスが低減されると、送達されてもよい。図2は、それに接続され、患者208の心臓212内およびその周囲に位置付けられる、1つ以上の電極リード線例えば、図2における220、230を伴う、主要本体210を有する、皮下に埋め込まれた心房除細動器IAD205を含む、除細動システム200を示す。1つ以上の電極リード線例えば、図2における220、230はそれぞれ、心臓の律動的活動を感知し、および/または電気除細動パルスを心臓に送達するための少なくとも1つの電極を含んでもよい。いくつかの実施形態では、1つ以上の電極は、患者208の呼吸周期の位相および/または瞬間を監視、検出、および/または測定するために使用されてもよい。患者208への最小不快感を伴う、左および/または右心房の効率的除細動のために、電極リード線例えば、図2における220、230および関連付けられた電極は、心房の近傍に位置し、いくつかの実施形態では、送達される電気除細動パルスによって生成された1つ以上の電場が、実質的に、標的組織に制限されるように配列されてもよい。電場を標的組織面積に制限することを対象とした例示的電極構成および実施形態は、2011年6月22日出願の共同所有の同時係属中の国際特許出願第PCT/US11/041411号PulseParametersandElectrodeConfigurationsforReducingPatientDiscomfortfromDefibrillation、および2011年7月21日出願の国際特許出願第PCT/US11/044771号ImprovedUseofElectricFieldsforReducingPatientに開示されており、本開示は、参照することによって、その全体として本明細書に組み込まれる。図2は、心臓212内に位置付けられ、IAD205の主要本体210に接続された第1の電極220および第2の電極230を有する、実施形態を示す。第1の電極リード線220は、図2に示されるように、右心房RAに進入し、右心室RV内へと延在する。第1の電極リード線220は、心尖212において係留223されてもよい。第1の電極リード線220は、それぞれ、RAおよびRV内に少なくとも2つの電極222aおよび222bを含んでもよい。第2の電極リード線230は、RAに進入し、心臓212に係留233され、電極232を心房中隔IAS近傍に位置付けてもよい。本開示の主題は、IAD205を使用して、患者208の呼吸周期の位相および/または瞬間を監視、検出、および/または測定するための種々の実施形態を想定する。いくつかの実施形態は、高周波数例えば、~40kHzにおける低電圧信号が、胸部内の1つ以上の場所間のインピーダンスを測定するために使用され得る、RF感知方法を使用する。例えば、第1の電極リード線220および/または第2の電極リード線230上に位置付けられる1つ以上の電極、例えば、心臓212内またはその周囲の電極232と、肺外に位置する電極との間のインピーダンスが、測定されてもよい。いくつかの実施形態では、IAD205の主要本体210は、肺外の電極として使用されてもよい。患者208が、吸い込むのにつれて、電極間の距離は、空気が肺に進入し、拡張するのに伴って増加し、心臓および電気刺激と周囲胸部筋肉を通して刺激される神経との間のインピーダンス増加を生じさせる。本開示のいくつかの実施形態は、1つ以上の加速度計を利用して、IAD205を使用し、患者208の呼吸周期の位相および/または瞬間を監視、検出、および/または測定してもよい。例えば、第1の加速度計図示せずは、IAD205の主要本体210に取着されてもよく、第2の加速度計図示せずは、第1の電極リード線220および第2の電極リード線230のうちの一方に取着または統合されてもよい。いくつかの実施形態では、第1および/または第2の加速度計から受信される信号は、2つの加速度計の信号の差異に基づいて、歩行または屈曲等の一般的動作によって生じる低周波数を拒否するが、呼吸動きを検出および受容するようにフィルタリングされてもよい。いくつかの実施形態では、IAD205の主要本体210と第1の電極リード線220および/または第2の電極リード線230との間の距離は、肺の拡張および収縮における変化に基づいて、測定されてもよい。本距離は、IAD205内に含有される超音波変換器を使用することによって、推定されてもよい。いくつかの実施形態では、強超音波反射信号を提供し得る、肋骨までの距離が、測定されてもよい。いくつかの実施形態では、第1の電極リード線220および/または第2の電極リード線230に沿った電極間の距離は、例えば、その相互キャパシタンスを測定することによって、査定されてもよい。本開示のいくつかの実施形態は、患者208の呼吸作用によって生じる、第1の電極リード線220および/または第2の電極リード線230の屈曲または他の動きを検出および測定することによって、患者208の呼吸周期の位相および/または瞬間を監視、検出、および/または測定してもよい。いくつかの実施形態では、第1の電極リード線220および/または第2の電極リード線230等、心臓208内またはその周囲に位置付けられるリード線の相対的動きを判定することは、リード線内に取着または統合された1つ以上の歪みゲージを使用して達成されてもよい。本開示のいくつかの実施形態は、直接、左横隔神経LPNおよび/または右横隔神経RPNの活動を感知することによって、患者208の呼吸周期の位相および/または瞬間を監視、検出、および/または測定してもよい。いくつかの実施形態では、1つ以上の電極が、左横隔神経LPNおよび/または右横隔神経RPN例えば、循環系内、心臓212外、および/または上大静脈および左鎖骨下静脈等の大静脈外の近傍に留置され、神経活動を監視してもよい。これらの電極は、例えば、第1の電極リード線220および/または第2の電極リード線230に沿って、あるいは他の別個の電極リード線上に位置付けられてもよい。いくつかの実施形態では、バッテリ電力を保存するために、本開示による、呼吸センサは、細動が検出され、1つ以上の電気パルスの呼吸周期との同期が要求される時のみ、起動されてもよい。いくつかの実施形態では、心室細動および/または意識消失が、異常心臓活動および/または皆無かそれに近い呼吸によって示される時、心室除細動パルスが生成され、自動的に、パルスを呼吸周期と同期させずに、送達されてもよく、および/または救助隊が、警告を受け、患者の所に派遣されてもよい。図3は、本開示のいくつかの実施形態による、埋込型心房除細動器IAD300のブロック図を示す。IAD300の内部構造は、実施形態に応じて、変動してもよく、いくつかの実施形態では、当業者に周知の内部構造であってもよい。IAD300の構成の実施例は、2009年2月11日出願のLivnatらへの国際公報第WO2009/108502号AtrialDefibrillationUsinganImplantableDefibrillationSystemに提供され、その開示は、参照することによって、その全体として本明細書に組み込まれる。本開示によって想定される除細動方法を行うために、IAD300は、通信リンク330を使用して、外部デバイスと無線通信可能な通信送受信機331を含んでもよい。通信リンク330は、短距離および/または長距離能力を有してもよい。通信リンク330は、患者の身体と接触している外部デバイスと通信する、超音波リンクであってもよい。いくつかの実施形態では、通信リンク330は、短距離無線周波数RF通信リンクであってもよく、インターフェースデバイスと通信するための専用プロトコルを使用してもよい。いくつかの実施形態では、通信リンク330は、Bluetooth登録商標技術またはワイヤレスフィディリティーWiFi等の一般的プロトコルを使用してもよく、外部デバイスは、例えば、携帯電話、メディアプレーヤ、スマートフォン、携帯情報端末PDA、他の手持ち式コンピュータデバイス、および同等物等のモバイルデバイスすなわち、携帯用デバイスであってもよい。IAD300は、主要本体310を有してもよい。主要本体310は、当技術分野において周知の1つ以上の生体適合性材料から作製されてもよい。主要本体310は、少なくとも1つのバッテリ311と、心臓活動を感知し、感知された活動を処理し、活動が正常である、または細動状態を示すかどうかを判定し、1つ以上の高電圧除細動パルスを送達するための電子回路と、を含有してもよい。いくつかの実施形態では、IAD300および特に電子回路は、心房および心室細動を区別し、心臓の心房または心室が細動しているかどうかに基づいて、それに応じて応答するように構成されてもよい。主要本体310のいくつかの実施形態は、リード線320に接続される、少なくとも1つの電気コネクタ321を含んでもよい。いくつかの実施形態では、リード線320は、主要本体310に永久的に取り付けられてもよい。いくつかの実施形態では、リード線320は、それぞれ、露出電極322aおよび322bを有する、サブリード線323aおよび323bに分岐されてもよい。リード線、サブリード線、および電極の数、ならびにその具体的構成は、実施形態に応じて、変動してもよい。リード線および/またはサブリード線に沿った電極の場所もまた、実施形態に応じて、変動してもよい。例えば、IAD300のいくつかの実施形態は、心房除細動に使用されるそれらの電極に加えて、心臓をペーシングするために、左および/または右心房内に1つ以上の電極を位置付けてもよい。いくつかの実施形態では、1つ以上の付加的電極が、右心室内に位置付けられ、心電図ECGを感知し、1つ以上の心室除細動パルスを送達するために使用されてもよい。いくつかの実施形態では、主要本体310またはその一部が、電極として使用されてもよい。いくつかの実施形態では、通信送受信機331は、RF通信のためのアンテナとして、リード線320を使用してもよい。IAD300のいくつかの実施形態は、専用アンテナ、例えば、主要本体310内またはその外側に位置する、コイル、ループ、またはダイポールアンテナを含んでもよい。図3に示される電極322aおよび322bの少なくとも一方は、IAD300が埋め込まれた患者の心臓活動を監視するためのECG信号を感知するために使用されてもよい。いくつかの実施形態では、電極322aおよび322bの少なくとも一方は、ECGデータの感知および除細動パルスの送達または心臓ペーシングの両方に使用されてもよい。いくつかの実施形態では、電極322aおよび322bの少なくとも一方は、ECG信号感知専用であってもよい。IAD300の実施形態は、ECG信号を条件付ける例えば、増幅および/またはフィルタリングするように構成される、感知電子機器312を含んでもよい。いくつかの実施形態では、感知電子機器312は、ECG信号内のR波偏向を感知するために構成されてもよい。IAD300は、心臓活動および他の身体機能を監視するための付加的センサを含んでもよい。例えば、IAD300は、患者の体温を監視する1つ以上の熱センサ、血液酸素化センサ、心臓および呼吸器系から発せられる音を監視するマイクロホン、呼吸センサ例えば、容量センサ、または呼吸によるリード線320の屈曲を感知するセンサ、および/または当該分野で周知の他のセンサを含んでもよい。いくつかの実施形態では、感知電極312は、アナログデジタル変換器ADCを含んでもよい。IAD300は、信号調節および分析を行うためのコントローラ313を含んでもよい。コントローラ313は、感知電子機器312および/または1つ以上の他のセンサから心臓活動を示すデータを受信してもよく、通信送受信機331からコマンドおよびデータを受信してもよい。コントローラ313は、ECG信号および他のセンサデータに基づいて、心臓活動の状態を判定し、適切な時に1つ以上の除細動パルスを生成するように、パルス発生回路を制御してもよい。いくつかの実施形態では、パルス発生回路は、高電圧発生器315と、心臓の心房および/または心室を除細動するための高電圧短持続時間パルスを生成するように構成される、高電圧キャパシタおよび交換マトリクス319と、を含んでもよい。本開示の実施形態はまた、患者の呼吸周期の位相を判定するための呼吸センサ398を含んでもよい。呼吸センサ398は、主要本体310内に位置付けられる、または主要本体310の外部に位置付けられてもよい。いくつかの実施形態では、2つ以上の呼吸センサ398が、使用されてもよい。IAD300は、患者の呼吸を表す信号を呼吸センサ398から受信するための呼吸周期感知電子機器399を含んでもよい。呼吸周期感知電子機器399は、コントローラ313に連結され、呼吸周期データを伝送してもよい。呼吸周期感知電子機器399はまた、リード線320、サブリード線323aおよび323b、ならびに電極322aおよび322bから、データおよび/または信号を受信するために、コネクタ321に連結されてもよい。呼吸周期感知電子機器399の機能の一部または全部は、コントローラ313内に含有されるソフトウェアによって行われてもよい。本開示による、心房除細動は、低エネルギー例えば、<2J、高電圧例えば、>80V、短持続時間例えば、<1000μsパルスを使用して、行われてもよい。他の例示的エネルギー、電圧、および/またはパルス持続時間範囲は、2011年6月22日出願の共同所有の同時係属中の国際特許出願第PCT/US11/041411号PulseParametersandElectrodeConfigurationsforReducingPatientDiscomfortfromDefibrillation、および2011年7月21日出願の国際特許出願第PCT/US11/044771号ImprovedUseofElectricFieldsforReducingPatientに記載されており、本開示は、参照することによって、その全体として本明細書に組み込まれる。いくつかの実施形態では、2つ以上のパルス列が、使用されてもよい。例えば、いくつかの実施形態では、IAD300は、112のパルス列を送達してもよい。いくつかの実施形態では、12を上回るパルス列が、送達されてもよい。IAD300は、心房除細動器およびペースメーカー、心房除細動器および心室除細動器埋込式心臓除細動器またはICDとしても知られる、または心房除細動器、心室除細動器、およびペースメーカーとして構成されてもよい。IAD300は、心臓活動に関するデータを監視、検出、および収集し、心臓疾患が存在するかどうか分析し、その疾患を最善に治療する、除細動および/またはペーシング療法を送達可能であってもよい。心臓活動を分析し、疾患の存在を識別することは、IAD300内の他の回路およびソフトウェアと併せて、IAD300のコントローラ313によって行われてもよい。代替として、または加えて、心臓活動分析および処理は、通信リンク330を経由して、収集されたデータを受信する、医療施設によって、遠隔で行われてもよい。いくつかの実施形態は、IAD300は、細動が検出された時に患者に警告するために、振動器、ブザー、または他の要素等、患者通知要素を含んでもよい。図4は、本開示の主題による、埋込型心房除細動器IAD405および外部構成要素499を有する、除細動システム400を示す。システム400のいくつかの実施形態では、IAD405は、患者410に埋め込まれてもよい。1つ以上の電極図示せずが、1つ以上の電気パルスを心臓に送達するために、患者410の心臓412の左および/または右心房内あるいはその近傍に位置付けられてもよい。システム400は、外部通信デバイス432、インターフェースデバイス460、およびサーバ440を含んでもよく、その全ては、相互と無線通信していてもよい。いくつかの実施形態では、IAD405は、例えば、起こり得るAF状態に関するデータをサーバ440に伝送するように、サーバ440と直接、あるいは外部通信デバイス432および/またはインターフェースデバイス460を介して通信してもよい。システム400のIAD405は、短距離および/または長距離通信を介して、外部通信デバイス432と通信してもよい。外部通信デバイス432は、データおよび音声情報の両方を伝送および受信することが可能な双方向コミュニケータとして構成されてもよく、あるいは代替として、外部通信デバイス432は、データのみまたは音声情報のみを伝送および受信するように構成されてもよい。いくつかの実施形態では、外部通信デバイス432は、キーパッド、タッチスクリーン、スクロールホイール、またはマイクロホン等の1つ以上のユーザ入力を含んでもよい。外部通信デバイス432のいくつかの実施形態は、表示画面、スピーカ、振動機構、および/または発光構成要素例えば、発光ダイオード等の1つ以上のユーザ出力を有してもよい。外部通信デバイス432はまた、外部通信デバイス432の場所を判定するための全地球測位システムGPS受信機を含んでもよい。外部通信デバイス432は、携帯電話、スマートフォン、または任意の他の手持ち式コンピュータデバイスであってもよい。いくつかの実施形態では、外部通信デバイス432はまた、衛星通信デバイスであってもよい。いくつかの実施形態では、IAD405は、図4に示されるように、通信リンク430を介して、外部通信デバイス432と通信してもよい。IAD405は、いくつかの実施形態では、インターフェースデバイス460を介して、外部通信デバイス432と通信してもよい。いくつかの実施形態では、インターフェースデバイス460は、外部通信デバイス432内に内蔵されたアプリケーションであってもよい。いくつかの実施形態では、外部通信デバイス432および/またはインターフェースデバイス460は、IAD405のソフトウェアおよび/またはハードウェア構成要素のいずれか一方として、IAD405自体内に内蔵されてもよい。本開示の他の実施形態は、IAD405、サーバ440、および/または外部通信デバイス432と無線通信している別個の構成要素として、インターフェースデバイス460を想定する。そのような実施形態では、インターフェースデバイス460は、任意の形状またはサイズであってもよい。インターフェースデバイス460は、患者410の心臓412内またはその周囲に慎重に留置するために小型であってもよい。インターフェースデバイス460は、いくつかの実施形態では、主に、IAD405と外部通信デバイス432との間のインターフェースを提供するために使用されてもよく、したがって、いずれのユーザ入力または出力も含有しなくてもよい。他の実施形態では、インターフェースデバイス460は、サーバ440と直接通信してもよい。インターフェースデバイス460は、交換またはボタン等のユーザ入力と、表示画面、スピーカ、および/または振動機構等のユーザ出力とを含んでもよい。いくつかの実施形態では、インターフェースデバイス460または外部通信デバイス432は、IAD405の動作を制御するために使用されてもよい。いくつかの実施形態では、サーバ440は、インターフェースデバイス460または外部通信デバイス432を使用して、IAD405の動作を遠隔制御してもよい。インターフェースデバイス460を介したIAD405と外部通信デバイス432との間の通信は、短距離チャネルの使用を伴ってもよい。図4に示されるように、IAD405は、短距離チャネル430aを介してインターフェースデバイス460と通信してもよく、インターフェースデバイス460は、短距離チャネル430bを介して外部通信デバイス432と通信してもよい。いくつかの実施形態では、IAD405、インターフェースデバイス460、および外部通信デバイス432を接続するチャネルは、長距離チャネル、または短距離および長距離チャネルの組み合わせであってもよい。図4はまた、外部通信デバイス432が長距離通信チャネル433を介してサーバ440と通信してもよいことも示す。例えば、外部通信デバイス432は、セルラーRFチャネル等の長距離通信チャネル430上で基地局434と通信し、チャネル436上でサーバ440に接続する、携帯電話であってもよい。チャネル436は、固定電話回線、携帯電話回線、またはインターネット等の他の通信チャネルであってもよい。いくつかの実施形態では、外部通信デバイス432は、世界中のどこからでもサーバ440と通信することが可能な衛星通信デバイスであってもよい。サーバ440は、医療センター、病院、および同等物、ならびにコンピュータ、病院用機器、および任意のそのような施設に位置する人員を構成してもよい。いくつかの実施形態では、サーバ440は、チャネル436例えば、固定電話または携帯電話回線上で救助隊450例えば、医療チーム、救急救命士、および/または救急車と通信し、救助隊450を患者410の場所へ派遣してもよい。いくつかの実施形態では、外部通信デバイス432は、救助隊450と直接通信してもよい。いくつかの実施形態では、AFが識別されると、IAD405は、自動的に、1つ以上の電気パルスを患者410に送達し、心臓の除細動を開始してもよい。IAD405と患者410との間の通信が確立され、AFが検出されると、IAD405は、例えば、外部通信デバイス432および/またはインターフェースデバイス460を介して、患者410と通信を開始してもよい。いくつかの実施形態では、病院または他の医療施設等のサーバ440における医療従事者は、患者410と通信し、命令および助言を提供してもよい例えば、患者は、ゆっくりまたは深く呼吸をするよう指示されてもよい。図5は、1つ以上の電気除細動パルス510の送達を本開示のいくつかの実施形態による、呼吸周期514の呼気相512と同期させるためのタイミングシーケンス500を示す。いくつかの実施形態では、1つ以上のR波516は、相互に、1.0から0.3秒離間し、1つ以上の電気除細動パルス510は、非常に短く、例えば、150ミリ秒未満続き得る。いくつかの実施形態では、呼吸周期514は、患者の物理的および/または精神的状態に依存してもよい。心拍および呼吸数は、患者の精神状態、例えば、興奮またはストレスによって、強い影響を受け得る。心拍が、意識的に容易に制御できない間、患者は、部分的に、その呼吸数を制御してもよい。例えば、患者は、深く呼吸する、息を止める、または完全に吐き出す等の命令に従うことが可能であってもよい。そうすることによって、呼吸パターンを変化させ、1つ以上の電気除細動パルスを送達するためにより好ましい条件を確立してもよい。正常な成人の呼吸数は、毎分約12回すなわち、静止時から20回の呼吸すなわち、運動中に及び、激しい運動または罹患状態の間は、さらに高い値に達し得る。したがって、再び、図5を参照すると、正常状態下では、呼吸周期514は、約35秒の長さであって、および1つ以上のR波516、相互に、1.0から0.3秒離間し、各呼気相512内に常駐し得る。いくつかの実施形態では、本開示による、除細動器のコントローラ例えば、図3におけるコントローラ313参照は、R波周期および呼吸周期の両方を追跡し、1つ以上の電気パルス510を送達するための時間を判定してもよい。いくつかの実施形態は、1つ以上の電気除細動パルス510を自然発生R波直後に送達し、心室細動を誘発する確率を低減させてもよい。いくつかの実施形態では、コントローラ例えば、図3におけるコントローラ313参照は、肺の容積容量および呼気相512内のピーク524に近いおよび/またはその後の1つ以上のR波516のうちの少なくとも1つを選定し、1つ以上の電気除細動パルス510を送達してもよい。これは、数呼吸周期514および1つ以上のR波516を辿り、吸気相599のピーク524に近いおよび/またはその後、1つ以上のR波516の可能性の高いタイミングを予測し、1つ以上のR波516が検出されると、1つ以上の電気除細動パルス510を送達するように除細動器を構成することによって行われ得る。AF除細動は、検出直後に発生する必要はないため心室除細動と異なり、患者の呼吸パターンが、ある時間の間、監視され、ピーク吸気が発生する時、およびピーク吸気と同期して、またはその直後に、ならびに1つ以上のR波516と一致する、1つ以上の電気除細動パルスの送達の時間をより正確に予測してもよい。さらに、呼吸は、心拍の速度より遅いため、呼吸周期内のR波ピークおよび最適または、近最適タイミングの一致を検出するために十分な時間が存在する。1つ以上のR波516が、適切に検出されず、新しい吸気相599が開始する場合、コントローラは、次の呼吸周期514まで、1つ以上の電気除細動パルス510を生成および/または送達を控えてもよい。本開示のいくつかの実施形態は、呼吸周期514の他の位相と同期して、1つ以上の電気除細動パルス510を送達するように構成されてもよい。例えば、吸気相599のピーク524時またはその後、あるいは横隔神経の抑制相の間、呼吸周期514の勾配に基づいて、判定されてもよい。いくつかの実施形態では、1つ以上の電気除細動パルス510を心臓に送達するための呼吸周期514の適切な位相または瞬間は、個々の試験および/または類似患者群の統計試験に基づいて、患者に合わせて調整されてもよい。図6は、本開示のいくつかの実施形態による、除細動と関連付けられた患者の不快感を軽減するための方法600の流れ図を示す。正常動作では、除細動器例えば、図3におけるIAD300参照は、患者内の心臓活動を監視してもよい610。心室細動が検出され、除細動器が、1つ以上の心室除細動パルスを送達することができる場合、そのようなパルスは、典型的には、遅延なく、送達されるであろう。心房細動AFが検出される場合612、1つ以上の呼吸センサ例えば、図3における呼吸センサ398参照が、起動されてもよく616、呼吸周期感知電子機器例えば、図3における呼吸周期感知電子機器399参照が、患者の呼吸周期および/またはECG信号618の監視を開始してもよい618。いくつかの実施形態では、高電圧キャパシタマトリクス例えば、図3における高電圧キャパシタおよび交換マトリクス319参照内の1つ以上の高電圧キャパシタは、高電圧発生器例えば、図3における高電圧発生器315参照によって、同時に充電されてもよい614。1つ以上の高電圧キャパシタが、充電され、電気除細動パルスまたは電気除細動パルス列例えば、112パルスまたは12超のパルスを送達する準備ができ、AFが、依然として、検出される時645、除細動器のコントローラ例えば、図3におけるコントローラ313参照の同期ルーチンは、パルスを送達する626ための正確な時間を判定してもよい624。AFが、もはや検出されない場合645、除細動器のコントローラは、事前に設定された持続時間の間、患者の呼吸周期および/またはECG信号618の監視を継続してもよい630。時間630の間、AFが、検出されない場合631、除細動器は、患者の心臓活動監視610の正常動作に戻ってもよい。いくつかの実施形態では、心臓活動監視610に戻ることは、キャパシタを放電し、呼吸センサを停止することを伴ってもよい632。事前に設定された持続時間630内にAFが検出される場合631、同期ルーチン624は、再起動されてもよい。1つ以上の電気心房除細動パルスを送達後626、除細動器は、正常動作に戻り、心臓活動を監視してもよい610。AFが、依然として、検出される場合612、動作は、反復してもよい。いくつかの実施形態では、後続動作の間、除細動器は、より高い電圧および/またはエネルギー等、異なるパラメータを有する、1つ以上の電気心房除細動パルスを送達してもよい。本開示のいくつかの実施形態は、AFが、ある事前に設定された時間の間、検出された後のみ、呼吸センサを起動しおよび/またはキャパシタを充電することによって、バッテリ電力を保存する。いくつかの実施形態では、1つ以上の呼吸センサを起動し、1つ以上のキャパシタを充電し、および/または電気除細動パルスを送達することは、例えば、インターフェースデバイス例えば、図4におけるインターフェースデバイス460参照または外部デバイス例えば、図4における外部通信デバイス434参照を使用して、患者の確認を要求してもよい。いくつかの実施形態では、患者確認が、事前に設定された時間内に受信されない場合、除細動器は、1つ以上の電気除細動パルスを自動的に送達する、動作モードに入ってもよい。前述の説明で記載される実施形態は、本明細書で説明される主題と一致する全ての実施形態を表すわけではない。そのような実施形態の多くの代替案、修正、および変形例が、当業者に明白となることが明らかである。他の場所で記述されるように、これらの実施形態は、例証目的のみで説明され、限定的となることを目的としていない。したがって、他の実施形態が可能であり、本開示の対象であり、それは本明細書に含有される教示から明白となる。本開示の幅および範囲は、上記の実施形態のうちのいずれによっても限定されるべきではないが、本開示およびそれらの同等物によって支持される請求項のみに従って定義されるべきである。また、本開示の実施形態は、任意の他の開示された方法、システム、およびデバイスからのありとあらゆる要素をさらに含み得る、方法、システム、およびデバイスを含んでもよく、つまり、開示した実施形態のうちの1つまたは別の実施形態の要素は、開示した実施形態のうちの別の実施形態からの要素と交換可能であってもよい。本明細書で記述される全ての出版物、特許、および特許出願は、各個別出版物、特許、および特許出願が、参照することにより本明細書に組み込まれるように特異的かつ個別に示された場合と同じ程度に、それらの全体で参照することにより本明細書に組み込まれる。加えて、本願中の任意の参考文献の引用または識別は、そのような参考文献が開示した実施形態のうちのいずれかに従来技術として利用可能であるという承認として解釈されるものではない。"