"心不整脈の潜在的な誘発部位を識別する方法であって、患者の心臓の少なくとも一部分上の複数の場所から複数のエレクトログラムを取得するステップと、前記複数のエレクトログラムから前記患者の心臓の前記少なくとも一部分の少なくとも1つの電気的活動マップを生成するステップであって、前記少なくとも1つの電気的活動マップは、複合分割性エレクトログラム標準偏差マップ、複合分割性エレクトログラム平均マップ、優位周波数マップ、ピークツーピーク電圧マップ及び活性化シーケンスマップからなる群から選択される、ステップと、前記少なくとも1つの電気的活動マップによって表されている少なくとも1つのエレクトログラム形態特性に基づいて少なくとも1つの潜在的な誘発部位を検出するステップと、を有する方法。前記少なくとも1つの電気的活動マップのグラフィカルな表現を、そのマップ上において識別された前記少なくとも1つの潜在的な誘発部位ととともに提示するステップを、更に有する請求項1に記載の方法。前記少なくとも1つの電気的活動マップ上に表されている少なくとも1つのエレクトログラム形態特性に基づいて少なくとも1つの潜在的誘発部位を検出する前記ステップは、誘発活動を示す前記少なくとも1つの電気的活動マップによって表されている少なくとも1つのエレクトログラム形態特性を有する少なくとも1つの部位を検出するステップを有する請求項1に記載の方法。誘発活動を示す前記少なくとも1つの電気的活動マップによって表されている前記少なくとも1つのエレクトログラム形態特性は、約90ms~約200msのサイクル長、約15msのサイクル長変動、約5Hz~約10Hzの優位周波数、等電位線の存在、複合電位多重成分の存在、約1mVを上回るピークツーピーク振幅、約0.25mv/s~約1mV/sのスルーレート及び約15ms~約25msのエレクトログラム幅からなる群から選択される、請求項3に記載の方法。前記複数のエレクトログラムから前記患者の心臓の前記少なくとも一部分の少なくとも1つの電気的活動マップを生成する前記ステップは、前記複数のエレクトログラムから前記患者の心臓の前記少なくとも一部分についての少なくとも2つの電気的活動マップを生成するステップを有する、請求項1に記載の方法。前記複数のエレクトログラムから前記患者の心臓の前記少なくとも一部分の少なくとも2つの電気的活動マップを生成する前記ステップは、前記患者の心臓の前記少なくとも一部分の複合分割性エレクトログラム標準偏差マップを生成するステップと、前記患者の心臓の前記少なくとも一部分の複合分割性エレクトログラム平均マップを生成するステップと、前記患者の心臓の前記少なくとも一部分の優位周波数マップを生成するステップと、前記患者の心臓の前記少なくとも一部分のピークツーピーク電圧マップを生成するステップと、を有する、請求項5に記載の方法。前記少なくとも1つの電気的活動マップによって表されている少なくとも1つのエレクトログラム形態特性に基づいて少なくとも1つの潜在的誘発部位を検出する前記ステップは、すべての生成された電気的活動マップにおいて少なくとも1つの誘発エレクトログラム形態特性を示す少なくとも1つの部位を検出するステップを有する、請求項6に記載の方法。前記少なくとも1つの電気的活動マップによって表されている少なくとも1つのエレクトログラム形態特性に基づいて少なくとも1つの潜在的誘発部位を検出する前記ステップは、すべての生成された電気的活動マップにおいて少なくとも1つの誘発エレクトログラム形態特性を示す少なくとも1つの部位を検出するステップを有する、請求項1に記載の方法。ペーシングによる心不整脈の治療のためのターゲット部位を識別する方法であって、患者の心臓の少なくとも一部分の少なくとも1つの電気的活動マップを生成するステップであって、前記少なくとも1つの電気的活動マップ、複合分割性エレクトログラム標準偏差マップ、複合分割性エレクトログラム平均マップ、優位周波数マップ及びピークツーピーク電圧マップからなる群から選択される、ステップと、前記少なくとも1つの電気的活動マップにおいて不整脈誘発活動を示す1つ又は複数のエレクトログラム形態特性を示す1つ又は複数の部位を検出するステップと、前記少なくとも1つの電気的活動マップのグラフィカルな表現を、そのマップ上においてターゲット部位として識別された前記1つ又は複数の検出された部位とともに提示するステップと、を有する方法。前記少なくとも1つの電気的活動マップにおいて不整脈誘発活動を示す1つ又は複数のエレクトログラム形態特性を示す1つ又は複数の部位を検出する前記ステップは、それぞれの生成された電気的活動マップごとに、不整脈誘発活動を示す1つ又は複数のエレクトログラム形態特性を示す1つ又は複数の部位を検出するステップと、すべての生成された電気的活動マップ内の不整脈誘発活動を示す1つ又は複数のエレクトログラム形態特性を示す任意の検出された部位を潜在的な誘発部位として識別するステップと、を有する、請求項9に記載の方法。それぞれの検出された部位のエレクトログラムサイクル長変動に基づいてペーシング優先順位を前記検出された部位のそれぞれに対して割り当てるステップを更に有し、治療優先順位が高いほど、エレクトログラムサイクル長変動が小さい検出された部位に割り当てられる、請求項9に記載の方法。不整脈誘発活動を示す前記1つ又は複数のエレクトログラム形態特性は、一定のエレクトログラムサイクル長と、一定のエレクトログラム形態と、を有する請求項9に記載の方法。ペーシングによって心不整脈を治療する方法であって、患者の心臓の少なくとも一部分を電気的にマッピングするステップと、前記患者の心臓の前記少なくとも一部分の複合分割性エレクトログラム標準偏差マップ、前記患者の心臓の前記少なくとも一部分の複合分割性エレクトログラム平均マップ、前記患者の心臓の前記少なくとも一部分の優位周波数マップ及び前記患者の心臓の前記少なくとも一部分のピークツーピーク電圧からなる群から選択される1つ又は複数の電気的活動マップによって表されているエレクトログラム形態特性に基づいて前記患者の心臓の前記少なくとも一部分上の1つ又は複数の誘発部位を識別するステップと、前記識別された1つ又は複数の誘発部位の少なくとも1つに対してペーシングを適用するステップと、を有する方法。前記1つ又は複数の電気的活動マップのグラフィカルな表現を、そのマップ上において表された前記識別された1つ又は複数の誘発部位とともに表示するステップを更に有する、請求項13に記載の方法。1つ又は複数の誘発部位を識別する前記ステップは、前記1つ又は複数の電気的活動マップのそれぞれにおいて誘発活動を示す1つ又は複数のエレクトログラム形態特性を示す1つ又は複数の誘発部位を識別するステップを有する、請求項13に記載の方法。1つ又は複数の誘発部位を識別する前記ステップは、前記1つ又は複数の電気的活動マップのすべてにおいて誘発活動を示す1つ又は複数のエレクトログラム形態特性を示す1つ又は複数の誘発部位を識別するステップを有する請求項15に記載の方法。心不整脈の潜在的な誘発部位を識別するシステムであって、患者の心臓の少なくとも一部分を電気的にマッピングするマッピングシステムと、前記患者の心臓の前記少なくとも一部分の複合分割性エレクトログラム標準偏差マップ、前記患者の心臓の前記少なくとも一部分の複合分割性エレクトログラム平均マップ、前記患者の心臓の前記少なくとも一部分の優位周波数マップ、前記患者の心臓の前記少なくとも一部分のピークツーピーク電圧マップ及び前記患者の心臓の前記少なくとも一部分の活性化シーケンスマップからなる群から選択された1つ又は複数の電気的活動マップによって表されているエレクトログラム形態特性に基づいて患者の心臓の前記少なくとも一部分上の1つ又は複数の潜在的な誘発部位を検出する誘発分析プロセッサと、前記患者の心臓の前記少なくとも一部分のグラフィカルな表現を、その上部において識別された前記1つ又は複数の検出された潜在的な誘発部位と共に、提示するディスプレイと、を有するシステム。前記マッピングシステムは、電界に基づいた部位識別システムを有する請求項17に記載のシステム。ペーシングの適用のために前記1つ又は複数の検出された潜在的誘発部位に優先順位付けすると共に前記1つ又は複数の検出された潜在的誘発部位のうちの少なくともいくつかの潜在的誘発部位のための適切なペーシング手順を判定するペーシング分析プロセッサを更に有する請求項17に記載のシステム。前記少なくとも1つの電気的活動マップによって表されている少なくとも1つのエレクトログラム形態特性に基づいて前記患者の心臓の前記少なくとも一部分上の部位を、誘発部位、分割性/多型性を有する部位、及び近傍部位のうちの1つとして特徴付けるエレクトログラム特徴付けプロセッサを更に有する請求項20に記載のシステム。以上のことから、規則的な活性化例えば、一定のエレクトログラムサイクル長及び形態を有する部位を識別することが望ましい。これらの特性を示す部位は、不整脈誘発部位である可能性が高く、あるいは1対1の方式によってその活性化を生じる部位に十分に近接している。この結果、規則的な活動を有する部位を識別することにより、心不整脈をペーシングによって終了させるための、潜在的な不整脈誘発部位、それゆえのペーシングのインテリジェントな適用のための潜在的な部位と、が識別される。ペーシングの適用のために潜在的な不整脈誘発部位に優先順位付けすることも望ましい。1つ又は複数の識別された不整脈誘発部位において適用するための適切なペーシング手順を判定することも、本発明の他の目的である。本明細書には、心不整脈の潜在的な誘発部位を識別する方法が開示されており、この方法は、患者の心臓の少なくとも一部分上の複数の場所から複数のエレクトログラムを取得するステップと、複数のエレクトログラムから患者の心臓の少なくとも一部分の少なくとも1つの電気的活動マップを生成するステップと、少なくとも1つの電気的活動マップによって表されている少なくとも1つのエレクトログラム形態特性に基づいて少なくとも1つの潜在的な誘発部位を検出するステップと、を含む。少なくとも1つの電気的活動マップは、複合分割性エレクトログラム標準偏差マップcomplexfractionatedelectrogramstandarddeviationmap、複合分割性エレクトログラム平均マップcomplexfractionatedelectrogrammeanmap、優位周波数マップdominantfrequencymap、ピークツーピーク電圧マップ、及び活性化シーケンスマップからなる群から選択される。少なくとも1つの電気的活動マップのグラフィカルな表現を、そのマップ上において識別された検出された少なくとも1つの潜在的な誘発部位とともに表示してもよい。少なくとも1つの電気的活動マップによって表されている少なくとも1つのエレクトログラム形態特性に基づいて少なくとも1つの潜在的な誘発部位を検出するステップは、誘発活動を示す少なくとも1つの電気的活動マップによって表されている少なくとも1つのエレクトログラム形態特性を有する少なくとも1つの部位を検出するステップを含んでもよい。誘発活動を示す少なくとも1つの電気的活動マップによって表されている少なくとも1つのエレクトログラム形態特性は、約90ms~約200msのサイクル長、約15msのサイクル長変動、約5Hz~約10Hzの優位周波数、等電位線の存在、複合電位多重成分complexpotential,multicomponentの存在、約1mVを上回るピークツーピーク振幅、約0.25mv/s~約1mV/sのスルーレート、及び約15ms~約25msのエレクトログラム幅からなる群から選択してもよい。本発明のいくつかの実施形態においては、複数のエレクトログラムから患者の心臓の少なくとも一部分の少なくとも2つの電気的活動マップが生成されることになる。本発明のその他の実施形態においては、患者の心臓の少なくとも一部分の複合分割性エレクトログラム標準偏差マップ、複合分割性エレクトログラム平均マップ、優位周波数マップ、及びピークツーピーク電圧マップのすべてが生成されることになる。2つ以上の電気的活動マップが生成される実施形態においては、少なくとも1つの電気的活動マップによって表されている少なくとも1つのエレクトログラム形態特性に基づいて少なくとも1つの潜在的な誘発部位を検出するステップは、すべての生成された電気的活動マップにおいて少なくとも1つの誘発エレクトログラム形態特性を示す少なくとも1つの部位を検出するステップを含んでもよい。別の態様においては、本発明は、ペーシングによる心不整脈の治療のためのターゲット部位を識別する方法を提供する。この方法は、患者の心臓の少なくとも一部分の少なくとも1つの電気的活動マップを生成するステップであって、少なくとも1つの電気的活動マップは、複合分割性エレクトログラム標準偏差マップ、複合分割性エレクトログラム平均マップ、優位周波数マップ、及びピークツーピーク電圧マップからなる群から選択される、ステップと、少なくとも1つの電気的活動マップにおいて不整脈誘発活動を示す1つ又は複数のエレクトログラム形態特性を示す1つ又は複数の部位を検出するステップと、少なくとも1つの電気的活動マップのグラフィカルな表現を、そのマップ上においてターゲット部位として識別された1つ又は複数の検出された部位とともに、表示するステップと、を含む。通常、少なくとも1つの電気的活動マップにおいて不整脈誘発活動を示す1つ又は複数のエレクトログラム形態特性を示す1つ又は複数の部位を検出するステップは、それぞれの生成された電気的活動マップごとに、不整脈誘発活動を示す1つ又は複数のエレクトログラム形態特性を示す1つ又は複数の部位を検出するステップと、すべての生成された電気的活動マップ内の不整脈誘発活動を示す1つ又は複数のエレクトログラム形態特性を示す任意の検出された部位を潜在的な誘発部位として識別するステップと、を含む。それぞれの検出された部位のエレクトログラムサイクル長変動に基づいて、検出された部位のそれぞれに対してペーシング優先順位を割り当てることも想定されており、治療優先順位が高いほど、エレクトログラムサイクル長変動が小さい検出された部位に対して割り当てられる。更には、不整脈誘発活動を示す1つ又は複数のエレクトログラム形態特性は、一定のエレクトログラムサイクル長と、一定のエレクトログラム形態と、を含んでもよい。本明細書には、ペーシングによって心不整脈を治療する方法も開示されており、この方法は、患者の心臓の少なくとも一部分を電気的にマッピングするステップと、患者の心臓の少なくとも一部分の複合分割性エレクトログラム標準偏差マップ、患者の心臓の少なくとも一部分の複合分割性エレクトログラム平均マップ、患者の心臓の少なくとも一部分の優位周波数マップ、及び患者の心臓の少なくとも一部分のピークツーピーク電圧マップからなる群から選択された1つ又は複数の電気的活動マップによって表されているエレクトログラム形態特性に基づいて患者の心臓の少なくとも一部分上の1つ又は複数の誘発部位を識別するステップと、識別された1つ又は複数の誘発部位のうちの少なくとも1つに対してペーシングを適用するステップと、を含む。任意選択により、1つ又は複数の電気的活動マップのグラフィカルな表現を、そのマップ上に表された識別された1つ又は複数の誘発部位と共に、表示してもよい。本発明のいくつかの実施形態においては、1つ又は複数の誘発部位を識別するステップは、1つ又は複数の電気的活動マップのそれぞれにおいて誘発活動を示す1つ又は複数のエレクトログラム形態特性を示す1つ又は複数の誘発部位を識別するステップを含む。本発明のその他の実施形態においては、1つ又は複数の誘発部位を識別するステップは、1つ又は複数の電気的活動マップのすべてにおいて誘発活動を示す1つ又は複数のエレクトログラム形態特性を示す1つ又は複数の誘発部位を識別するステップを含む。本発明は、心不整脈の潜在的な誘発部位を識別するシステムも提供し、このシステムは、患者の心臓の少なくとも一部分を電気的にマッピングするマッピングシステムと、患者の心臓の少なくとも一部分の複合分割性エレクトログラム標準偏差マップ、患者の心臓の少なくとも一部分の複合分割性エレクトログラム平均マップ、患者の心臓の少なくとも一部分の優位周波数マップ、患者の心臓の少なくとも一部分のピークツーピーク電圧マップ、及び患者の心臓の少なくとも一部分の活性化シーケンスマップからなる群から選択された1つ又は複数の電気的活動マップによって表されているエレクトログラム形態特性に基づいて患者の心臓の少なくとも一部分上の1つ又は複数の潜在的誘発部位を検出する誘発分析プロセッサと、患者の心臓の少なくとも一部分のグラフィカルな表現を、そのマップ上において識別された1つ又は複数の検出された潜在的誘発部位とともに、提示するディスプレイと、を含む。本システムは、任意選択により、ペーシングの適用のために1つ又は複数の検出された潜在的誘発部位に優先順位付けすると共に1つ又は複数の検出された潜在的誘発部位のうちの少なくともいくつかの潜在的誘発部位のための適切なペーシング手順を判定するペーシング分析プロセッサ及び/又は少なくとも1つの電気的活動マップによって表されている少なくとも1つのエレクトログラム形態特性に基づいて患者の心臓の少なくとも一部分上の場所を誘発部位、分割性/多型性を有する部位fractionated/polymorphiclocation、及び傍観的な部位bystanderlocationのうちの1つとして特徴付けるエレクトログラム特徴付けプロセッサを更に含んでもよい。本発明の利点は、ペーシングを適切な場所において適用することができるように、AFを含む心不整脈の推定誘発部位を自動的に識別するために患者の心臓内における電気的活動マップを分析するという点にある。本発明の別の利点は、ペーシングの適用のために識別された誘発部位に優先順位付けするという点にある。本発明の更に別の利点は、心不整脈を終了させるための適切なペーシング手順の開発を促進するという点にある。本発明の上述の及びその他の態様、特徴、詳細、有用性、及び利点については、以下の説明及び請求項を参照することにより、且つ、添付図面を参照することにより、明らかとなろう。本発明は、患者の心臓内における電気的活動の様々なマップから心不整脈の潜在的な誘発部位を識別するための、かつペーシングを適用して不整脈を終了させることができる推定部位を識別するための、方法及びシステムを提供する。本発明については、例示を目的としてAF治療の環境において詳細に説明することとする。更に詳細に後述するように、潜在的なAF誘発部位とは、規則的な活性化例えば、一定のエレクトログラムサイクル長及び形態を示す部位である。但し、本発明は、心室細動、心室頻脈、心房粗動、及び/又は心房頻脈の治療などのように、その他の状況において有利に実施してもよいものと意図される。本発明については、また、部位識別システム、具体的には、電界を使用して患者の身体内において医療用装置を位置を識別するSt.JudeMedical,AtrialFibrillationDivision,Inc.社のEnSiteNavX商標ナビゲーション及び視覚化システムを参照して説明することとする。解剖学的なマッピング例えば、患者の心臓の幾何学的モデルの生成に加えて、EnSiteNavX商標システムは、本明細書に開示されている方法において利用される電気的活動マップElectricalActivityMap:EAMを生成するために患者の心臓の電気的活動を計測する能力を有する。ただし、EAMは、前記部位識別システムによって生成する必要はなく、実際に、身体表面マッピングやSt.JudeMedical,AtrialFibrillationDivision,Inc.社のEnSiteArray商標マルチ電極診断カテーテルなどのカテーテルを使用したマッピングによるものなどのように、EAMを任意の方式によって生成することも、本発明の範囲に含まれることを理解されたい。当業者であれば、一般に、本明細書において参照されている様々なEAMを生成してもよい方法について理解するであろう。同様に、BiosenseWebster,Inc.社のCARTOナビゲーション及びロケーションシステム、NorthernDigitalInc.社のAURORA登録商標システム、又はSterotaxis社のNIOBE登録商標MagneticNavigationSystemなどのその他の位置識別システムを本発明との関連において使用してもよい。図1は、患者11の心臓10で生じる電気的活動を測定することによって心臓の電気生理学的研究を行い、その電気的活動および/または電気的活動に関連した情報を三次元的な地図に作成するための、本発明によるシステム8の概略図を示す。一例としては、システム8は、1又は複数個の電極を用いて患者の心臓10の解剖学的モデルを構築できる。当業者は、以下に示すように、システム8は、典型的には、3次元空間においてオブジェクトの位置を決定し、少なくとも1つのリファレンスに対して決定された位置情報としてこれらの位置を表示する。システム8は、また、心臓表面に沿った複数個の位置における電気生理学的データを測定するのに用いられ、そして、例えば、患者の心臓10の1又は2以上のEAMを構築するために前記生理学的データが測定された各測定部位に対応した位置情報に関連つけられて保存するのにも用いられる。簡単にするため、患者11は模式図的に楕円で示してある。図1に示す実施形態では、表面電極例えば、パッチ電極の3つのセットが患者11の表面に、3つの概ね直交する軸、すなわち、X軸、Y軸及びZ軸を特徴づけるように適用されて示されている。他の実施形態では、他の配列で配置されうる。例えば、特定の体表面において複数個の電極が配置される。また、電極は、体表面に配置されていなくてもよく、外部装置に固定されてもよいし、身体内部に配置された電極も用いうる。図1において、X軸表面電極12、14を、患者の胸郭領域の側面など第1軸に沿って患者に貼り付ける例えば、患者の各腕の下の皮膚に貼り付ける。これらは左電極、右電極と呼ぶことができる。Y軸電極18、19を、患者の大腿の内側および首の領域に沿った方向などX軸におおむね直交する第2軸に沿って患者に貼り付ける。これらは左脚電極、首電極と呼ぶことができる。Z軸電極16、22を、患者の胸郭領域の胸骨および脊椎に沿った方向などX軸およびY軸とおおむね直交する第3軸に沿って貼り付ける。これらは胸部電極、背中電極と呼ぶことができる。心臓10はこれらの表面電極のペアの間に位置している。追加の表面リファレンス電極例えば、腹部パッチ21は、システム8のレファレンス電極および/または接地電極となる。腹部パッチ電極21は、後段で詳述する固定された心臓内の電極31の代わりになりうるものである。さらに患者11には、従来の心電図ECG又はEKGシステムのリード線のほとんどまたは全部が所定の位置に取り付けられることになることも理解すべきである。図1に示されていないが、システム8はこのECG情報を利用できる。少なくとも1つの電極17例えば、遠位電極を有する代表的なカテーテル13も示す。この代表的なカテーテルの電極17を、本明細書全体を通じてロービング電極、移動電極、測定電極又は位置計測センサと呼ぶ。典型的には、カテーテル上の複数の電極又はかかる構成の複数のカテーテルが使用される。1つの実施態様では、例えば、システム8は、患者の心臓および/または血管系内に配置された12本までのカテーテル上の64個までの電極を含むことができる。もちろん、この実施態様は単なる例示的なものであり、本発明の範囲内において任意の数の電極およびカテーテルを使用できる。開示を目的として、例示的カテーテル13が図2に示されている。図2においては、カテーテル13は、患者の心臓10の左心室50内に延在している。カテーテル13は、その遠位先端上の電極17と、その長さに沿って離隔した複数の更なる位置計測センサ計測電極52、54、56と、を含む。通常、隣接する電極の間の間隔は理解されるであろうが、電極は、カテーテル13に沿って均等に離隔していなくてもよく、又は、互いに等しいサイズを有していなくてもよいことを理解されたい。これらの電極17、52、54、56のそれぞれは、患者の内部に位置しているため、部位識別システム8により、電極のそれぞれごとに、場所データを同時に収集してもよい。従って、それぞれの位置計測センサ例えば、電極17、52、54、56は、パッチ電極12/14、18/19、及び16/22によって生成される部位識別場内におけるカテーテル13の位置と、選択的にさらに、その向きと、を表す部位識別信号を生成してもよい。また、図1には、別のカテーテル29にある任意選択的な固定リファレンス電極31例えば、心臓10の壁に取り付けられたものも示してある。較正の目的のため、この電極31は静止したものであってよく例えば、心臓の壁かその付近に取り付けられる、あるいはロービング電極例えば、電極17、52、54、56に対して一定の空間的関係で配置されていてもよい。したがって、この電極31は、ナビゲーションリファレンス又はローカルリファレンスと称されてもよい。この固定リファレンス電極31は、上述の表面リファレンス電極21とは別に、あるいはその代わりに使用できる。多くの場合、心臓10内の冠状静脈洞電極または他の固定電極を、電圧および変位を測定するための参照として使用できる。すなわち、以下に記載するように、固定リファレンス電極31は、部位識別場のための統合されたシステムの起点を特徴つけることができる。各表面電極は多重化スイッチ24に連結されており、電極ペアは、電極を信号発生器25に連結しているコンピュータ20で実行されているソフトウェアによって選択される。コンピュータ20は、例えば、従来の汎用コンピュータ、専用コンピュータ、分散コンピュータ、または他の任意のタイプのコンピュータを含んでよい。コンピュータ20は、1つの中央処理装置、または複数の処理装置一般に並列処理環境と呼ばれるなどの1つまたは複数のプロセッサを含んでよい。生物導体biologicalconductor中でのカテーテルのナビゲーションを実現するために、一般には、3つの名目上は直交する電界が、一連の励振および検出電気ダイポール例えば、表面電極ぺア12/14、18/19及び16/22によって発生させられる。また、これらの直交電界は分解でき、任意の表面電極ペアをダイポールとして励振して効果的な電極三角測量を行うことができる。さらに、電極12、14、18、19、16及び22又はいずれかの番号の電極でもが、電流を発生させ又は心臓内の電極からの電流を検知するためにいかなる他の有効な配列で配置されてもよい。例えば、複数の電極が、患者11の背中、側面及び/又は腹部に配置される。さらに、そのような非直交的な方法はシステムの柔軟性を増大させる。任意の所望の軸に関して、所定のセットの励振ソース-シンク構成から得られるロービング電極間で測定された電位は、代数的に結合されて、直交軸に沿って所定の電流を単に励振することによって得られるであろうと同じ有効電位effectivepotentialを得る。したがって、表面電極12、14、16、18、19、22の任意の2つを、基底基準groundreference例えば、腹部パッチ21に対してダイポールソースおよびドレインとして選択でき、非励振電極では基底基準を基準にして電圧が測定される。心臓10内に配置されたロービング電極17、52、54、56は、電流パルスによる電界にさらされ、基底例えば、腹部パッチ21を基準にして測定される。実際、心臓内のカテーテルは、示される4つの電極よりもより多くのあるいはより少ない電極を含むことができ、各電極電位を測定できる。前述のとおり、少なくとも1つの電極を心臓の内側表面に固定して、固定リファレンス電極31とすることができ、これも腹部パッチ21のように基底を基準にして測定される。そして、心臓内電極は、部位識別システム8が位置を測定する統合システムの起点として特徴つけられる。表面電極、内部電極、および仮想の電極のそれぞれからのデータセットはすべて、心臓10内のロービング電極17または他の電極の場所を特定するのに使用される。計測した電圧を使用することにより、リファレンス電極31などの基準の場所との関係におけるロービング電極rovingelectrode17、52、54、56などの心臓内の電極の三次元空間内における場所を判定してもよい。即ち、リファレンス電極31において計測された電圧を使用することによって座標系の原点を定義してもよく、ロービング電極17、52、54、56において計測された電圧を使用することにより、原点との関係においてロービング電極17、52、54、56の場所を表現してもよい。本開示を目的として、本発明については、三次元x、y、zデカルト座標系との関連において説明することとする。但し、三次元の球面及び円柱座標系及び二次元の極座標系などのその他の座標系も、本発明の範囲に含まれることを理解されたい。以上の説明から明らかなように、心臓上において表面電極のペアによって電界が印加されている間に心臓内の電極の場所の判定に使用するデータを計測する。この電極データは、米国特許第7,263,397号明細書に記述されているように、電極の場所の未加工の場所データの改善のために使用される呼吸補正値を生成するべく使用してもよく、米国特許第7,263,397号明細書の内容は、引用により、そのすべてが本明細書に包含される。電極データを使用することにより、2005年9月15日付けで出願された同時係属中の米国特許出願第11/227,580号明細書に記述されているように、患者の身体のインピーダンスの変化を補償してもよく、米国特許出願第11/227,580号明細書の内容も、引用により、そのすべてが本明細書に包含される。要約すれば、システム8は最初に電極セットを選択し、次いで電流パルスによってそれらを励振する。電流パルスが送り出されている間、電気的活動残りの表面電極および生体内の電極の少なくとも1つで測定される電圧などが測定されて保存される。この時点で、偽信号呼吸および/またはインピーダンスシフティングなどの補正を前述のとおり行うことができる。上述のように、複数の電極場所例えば、心臓内の電極の場所と関連したさまざまな場所データ点をシステム8が収集する。そのセットの各点には空間座標がある。1つの実施態様では、システム8は、最高64までの電極に関して場所データ点を収集するが、それらの電極は最高12までのカテーテル上に同時に置かれていてよいかまたは互いに近接していてよい。しかし、収集されるデータセットは小さかったり大きかったりすることがあり、それぞれ、より単純で低解像度の心臓の画像か、またはより複雑な高解像度の心臓の画像になる。好適な実施形態においては、部位識別/マッピングシステムは、St.JudeMedical,AtrialFibrillationDivision,Inc.社のEnSiteNavX商標ナビゲーション及び視覚化システムであり、このシステムが上述の電界を生成する。但し、本発明との関連において、例えば、BiosenseWebster,Inc.社のCARTOナビゲーション及びロケーションシステム、NorthernDigitalInc.社のAURORA登録商標システム、又はSterotaxis社のNIOBE登録商標MagneticNavigationSystemを含むその他の部位識別システムを使用してもよく、これらは、いずれも、電界ではなく、磁界を利用している。本発明と共に、米国特許第6,990,370号明細書、第6,978,168号明細書、第6,947,785号明細書、第6,939,309号明細書、第6,728,562号明細書、第6,640,119号明細書、第5,983,126号明細書、及び第5,697,377号明細書これらは、いずれも、引用により、そのすべてが本明細書に包含されるに記述されている定位及びマッピングシステムを使用することもできる。電界であるのか例えば、EnSiteNavX商標、磁界であるのか例えば、CARTO、AURORA登録商標、NIOBE登録商標、或いは、別の適切な場であるのかを問わず、部位識別システム8によって生成される場を部位識別場と総称してもよく、表面電極12、14、16、18、19、及び22などの場を生成する要素を部位識別場生成器と総称してもよい。上述のように、表面電極12、14、16、18、19、及び22は、定位場の特性例えば、ロービング電極17、52、54、56において計測される電圧又はロービング電極17、52、54、56からの電流を計測するための検出器として機能してもよく、且つ、従って、これらを部位識別要素と呼称してもよい。本発明については、主に、電界を生成する部位識別システムの環境において説明することとするが、当業者であれば、その他のタイプの定位場内において、且つ、特に、例えば、電極17、52、54、56を磁界の異なる成分を検出するためのコイルによって置換することによってその他のタイプの非イオン化定位場内において、本明細書に開示されている原理を適用する方法について理解するであろう。さまざまな電気生理学データを測定して、図1に示すシステム8のディスプレイ23を介して心臓病専門医に提示できる。図3は、コンピュータ20を介して表示できる説明のためのコンピューターディスプレイを示している。例えば、ディスプレイ23を使用して、医師などのユーザーにデータを示し、特定用途に合わせてユーザーがシステム8の構成を調整できるようにするある特定のオプションを提示することができる。ディスプレイ上の内容は容易に変更できること、また提示されている特定データは単なる説明のためのものであって、本発明を限定するものではないことに留意されるべきである。画像パネル60は、時を同じくして脱分極波形を受け取った領域すなわち、疑似カラーまたはグレースケールでモデルにマップされた等時曲線を示す心腔62の三次元モデルを示している。等時曲線は、1つの変形形態では、等時曲線のもとになった電位図に対応する三次元座標例えば、X,Y,Zにマップされる。等時曲線は、三次元モデルにマップされる特定の色またはグレースケールに関連した情報を示す手段としてのガイドバー64でも示される。この画像では、一対のカテーテル上にある複数の電極の場所も三次元モデルにマップされている。心臓表面モデルにマップできる他のデータとしては、例えば、測定電圧の大きさおよび心拍動事象に関連した信号のタイミング関係がある。さらに、心臓壁の特定場所で測定されるピーク間電圧をマップして、減少した伝導率の範囲を示すことができ、また心臓の梗塞領域を示すことができる。図3の画像パネル60内に示されている患者の心臓の解剖モデル上に重畳された活性化シーケンスマップのグラフィカルな表現は、EAMのグラフィカルな表現の一例である。当然のことながら、EAMは、本発明の精神及び範囲を逸脱することなしに、様々な方式によってグラフィカルに表現してもよい。本発明の目的のために、望ましいEAMは、限定を伴うことなしに、且つ、好ましい順序において、1複合分割性エレクトログラム標準偏差マップ、2複合分割性エレクトログラム平均マップ、3優位周波数マップ、4ピークツーピーク電極マップ、及び5活性化シーケンスマップを含む。上述のように、EnSiteNavX商標システムは、これらのEAMのそれぞれを生成する能力を有しており、且つ、従って、患者の心臓の略同時の解剖学的且つ電気的マッピングが可能であることから、本発明において有利に利用することができる。図4a~図4eは、これらの望ましいEAMの例示的実施例である。次いで、上述のEAMのうちの1つ又は複数のEAMを利用してAFなどの心臓不整脈の1つ又は複数の潜在的な誘発部位を検出してもよい。具体的には、EAMのうちの1つ又は複数のEAMを分析することにより、患者の心臓上の1つ又は複数の部位においてAF誘発活動を示すエレクトログラム形態特性ElectrogramMorphorogicalCharacteristic:EMCを検出してもよい。分析対象のEMCは、患者の心臓上の特定の場所において実際に計測したものであってもよい。或いは、この代わりに、又はこれに加えて、EMCは、このような計測値から導出してもよく、且つ、実際に計測値を取得していないその他の場所に対して割り当ててもよい。例えば、計測していない場所におけるEMC値は、米国特許出願第11/647,276号明細書に開示されているように、隣接する計測されたEMC値から補間してもよく、米国特許出願第11/647,276号明細書の内容は、引用により、そのすべてが本明細書に記述されているかのように包含される。本発明の目的のために、AF誘発活動を検出する際に有用なEMCは、限定を伴うことなしに、且つ、好ましい順序において、1サイクル長、2サイクル長変動、3優位周波数、4等電位線、5複合電位多重成分、6ピークツーピーク振幅、7スルーレート、及び8エレクトログラム幅を含む。AF誘発活動と、分画性/多形性を有する活動及び傍観的な活動と、を示すこれらのEMCの具体的な値が表1に示されている。図5は、表1に記述されている様々なタイプのエレクトログラムを示している。当業者であれば、上述のEAMのそれぞれが異なるEMCを表すことになる即ち、すべてのEMCがすべてのEAM上において可視状態になるわけではなく、現れるEMCは、EAMごとに変化することになることを理解するであろう。従って、AF誘発部位を検出する際の本明細書に開示されている方法の効果が、AF誘発活動通知のために、典型的には上述の好ましい順序に従って選択される更なるEAMを利用し、それにより同様に上述の好ましい順序に従って選択される更に多くの数のEMCの分析を可能にすることにより、一層改善されうることを本開示から理解されたい。従って、本発明のいくつかの実施形態においては、取得したエレクトログラムから少なくとも2つのEAMを生成すると共にAF誘発活動を示す1つ又は複数のEMCについて分析しており、本発明のその他の実施形態においては、取得したエレクトログラムから少なくとも3つのEAMを生成すると共にAF誘発活動を示す1つ又は複数のEMCについて分析している。本発明の更にその他の実施形態においては、取得したエレクトログラムを使用して複合分割性エレクトログラム標準偏差マップ、複合分割性エレクトログラム平均マップ、優位周波数マップ、及びピークツーピーク電圧マップのそれぞれを生成し、これらの4つのマップのそれぞれをAF誘発活動を示す1つ又は複数のEMCについて分析している。特定のEAM内のEMCに基づいてAF誘発部位を識別する方法の例示を目的として、図4aは、例示的サイクル長変動マップである。図4aの白色領域は、サイクル長変動が20ms未満であり、且つ、従って、表1に示されている値と合致する潜在的なAF誘発部位であるエリアを識別している。点描されている領域は、サイクル長変動が21ms~40msであるエリアを識別しており、クロスハッチング領域は、サイクル長変動が41ms以上であるエリアを識別している。生成されるEAMの数とは無関係に、潜在的なAF誘発部位は、上述のように、それらの部位におけるEMCに基づいて識別される。通常、潜在的なAF誘発部位は、それぞれの且つすべての生成されたEAM内のAF誘発活動を示す少なくとも1つのEMCを示す部位として識別される。例えば、複合分割性エレクトログラム平均マップ及びピークツーピーク電圧マップのみを使用する場合には、複合分割性エレクトログラム平均マップ内の誘発活動を示すサイクル長と、ピークツーピーク電圧マップ内の誘発活動を示すピークツーピーク電圧と、を示す部位を潜在的なAF誘発部位として識別してもよく、且つ、従って、その部位をペーシングのためのターゲットとしてもよい。グラフィックの観点において、潜在的なAF誘発部位の識別を円滑に実行するために、2つ以上のEAMを互いに重ね合わせてもよいものと想定される。図3に示されているものなどのように、これらの潜在的なAF誘発部位と患者の解剖構造との関係の通知を医師に対して提供するために、患者の心臓の解剖モデル上にEAMを重ね合わせることも想定される。更には、いくつかの方式例えば、フラグ、ブリンクするドット、又はその他の適切なアイコンなどによってグラフィカルな表現に対して注釈を付与することにより、識別された潜在的なAF誘発部位の場所を示してもよい。グラフィカルな表現に注釈を付与することにより、様々な場所において、特に、識別された潜在的なAF誘発部位において、EMC値を明記してもよい上述のように、EnSiteNavX商標システムは、本発明との関連において使用するのに特に望ましい部位識別システムである。これは、即ち、部分的に、そのシステム上で潜在的なAF誘発部位の識別を円滑に実行する設定によって様々なEAMを生成及び表示するEnSiteNavX商標システムの柔軟性に起因している。例示を目的として、表2及び表3は、EnSiteNavX商標システムを使用することにより、本教示内容と共に使用するための複合分割性エレクトログラム標準偏差マップ、複合分割性エレクトログラム平均マップ、及び優位周波数マップを生成及び表示する際の推奨表示可変設定を提供している。複合分割性エレクトログラム標準偏差マップの場合にカラーハイ50ms-カラーロー20ms、エレクトログラム内に検出が存在していない場合には、トグルshowを無効にすることも望ましい。この結果、過大なP-P設定に起因して見落とされていたであろう潜在的なAF誘発エレクトログラムの識別が可能となるが、その場合には、P-P閾値を引き下げてもよい。複合分割性エレクトログラム平均マップの場合にはカラーハイ250ms-カラーロー100ms、小さな複合分割性エレクトログラム標準偏差がまた小さな複合分割性エレクトログラム平均サイクル長を有していたマップ上のエリアに留意することが望ましい。優位周波数マップの場合にはカラーハイ7Hz-カラーロー4Hz、周波数が対象の部位においてサイクル長の逆数になっていることを確認することが望ましい。表4は、上述のペーシング部位選択手順において使用される様々なパラメータの値を提供している。これらのパラメータは、好ましい順序において一覧表示されている。潜在的なAF誘発部位が識別されると、AFを終了させるべく、それらの部位のうちの1つ又は複数の部位に対してペーシングを適用することができる。本発明のいくつかの実施形態においては、優先順位が高いほど、エレクトログラムサイクル長変動が小さい部位に属するように、サイクル長変動に基づいてペーシングの部位に対して優先順位付けしている。適切なペーシング手順は、例えば、いずれも2006年6月23日付けで出願された米国特許出願11/473,403号明細書及び第11/473,715号明細書に記述されているように、ペーシングが適用されるそれぞれの部位における優位周波数値と複合分割性エレクトログラム平均値のうちの1つ又は両方に少なくとも部分的に基づいて選択してもよく、米国特許出願11/473,403号明細書及び第11/473,715号明細書の内容は、いずれも、引用により、本明細書に記述されているかのように包含される。上述の潜在的AF誘発部位を検出及び識別する方法は、好ましくは、自動的に実行される。これらは、1つ又は複数のコンピュータシステムによって実行してもよく例えば、コンピュータシステム20、且つ、ソフトウェア実装してもよく例えば、1つ又は複数のコンピュータシステム又はプロセッサによって実行される1つ又は複数のソフトウェアプログラム、ハードウェア実装してもよく例えば、1つ又は複数の半導体装置内に保存された一連の命令、或いは、これらの組合せであってもよい。コンピュータは、従来の汎用コンピュータであってもよく、特殊目的コンピュータであってもよく、分散コンピュータであってもよく、或いは、任意のその他のタイプのコンピュータであってもよい。更には、コンピュータは、単一の中央処理ユニット又は一般に並列処理環境と呼ばれる複数の処理ユニットなどの1つ又は複数のプロセッサを有してもよい。本明細書において使用されているプロセッサという用語は、コンピュータマイクロプロセッサ及び/又は1つ又は複数のコンピュータシステム上において稼働する1つ又は複数のマイクロプロセッサによって実行されるように設計されたソフトウェアプログラム例えば、ソフトウェアモジュール又は別個のプログラムを意味している。以上の本発明の実施形態は、ある程度の範囲の特徴付けを持って記載したが、当業者であれば、本発明の精神及びその範囲から逸脱することなく開示された実施形態に多種の改変を行うことが可能である。例えば、他のEAMにおいてAF誘発EMCを呈しなくてもいくつかのEAMにおいてAF誘発EMCを呈する患者の心臓において潜在的なAF誘発部位を検出することは本発明の精神及び範囲内であるなお、たとえ、EAM間で識別部位が異なっていたとしても、典型的には、少なくとも1つの潜在的なAF誘発部位が各EAMにおいて識別される。。また、非誘発部位例えば、分割性/多型性の又は近傍性のを特定するのに本発明方法を用いることも、本発明の実施形態に包含される。方向に言及している場合はすべて例えば、上方、下方、上向き、下向き、左、右、左方向、右方向、上部、下部、上、下、垂直、水平、時計方向、および反時計方向、読者が本発明を理解するのを助けるため識別の目的で用いているだけであって、それらに限定されるわけではない。特に本発明の位置、向き、または用途に関してはそうである。結合に言及している場合例えば、取り付けられた、連結された、結合されたなど、それらは大まかに解釈すべきであり、要素の結合間の中間要素および要素間の相対運動も含まれうる。したがって、結合に関する言及は、2つの要素が直接結合していて互いに固定された関係にあることを必ずしも示すものではない。以上の記載に含まれ、また、添付する図面に開示される全ての内容は本発明の説明のためであって、本発明を限定するものではないと理解されるべきである。詳細や構造における改変は、添付される特許請求の範囲によって規定される本発明の精神から逸脱することがなくなされうるものである。"