"医療デバイスを備えるシステムであって、該医療デバイスは、指定された電気刺激治療を組織部位に提供するように構成された治療回路であって、該特定の電気刺激治療は予定された完了を含み、前記治療回路は、提供されている電気刺激治療の指定を調節し、調節された電気刺激治療を予定された完了の前に提供するように構成された保護回路を備える、治療回路と、比較器を含む監視回路であって、指定された電気刺激治療の提供中に比較器を用いて、治療回路の出力パラメータを監視するように構成されている監視回路と、を備え、前記比較器は、治療回路の出力パラメータを指定された閾値と比較するように構成されており、治療回路の出力パラメータが指定された閾値を超えると比較器によって示されるとき、監視回路は保護回路に電気刺激の指定を調節させるように構成されている、システム。保護回路は、治療回路が指定された電気刺激治療を完了させることを禁止するように構成されている、請求項1に記載のシステム。監視回路は約1マイクロ秒以下の遅延時間を有し、前記遅延時間は、治療回路の出力パラメータが指定された閾値を超えるときに開始し、治療回路を禁止するための監視回路による保護回路に対するトリガのアサートで終了する間隔を含む、請求項1または2に記載のシステム。医療デバイスはプロセッサ回路を備え、監視回路および保護回路はプロセッサ回路に関して非同期に動作するように構成されている、請求項1乃至3のいずれか一項に記載のシステム。医療デバイスはプロセッサ回路を備え、監視回路はプロセッサ回路に結合されており、治療回路の出力パラメータが前記指定された閾値を超えることが比較器によって示されるとき、障害を表す情報をプロセッサ回路に提供するように構成されている、請求項1乃至4のいずれか一項に記載のシステム。プロセッサは、無効化がアサートされるとき、障害を表す情報にかかわらず、指定された電気刺激治療を完了することを治療回路に少なくとも試行させるように構成されている、請求項5に記載のシステム。プロセッサは、障害の数をカウントするように構成されたカウンタを備え、プロセッサは、障害の数のカウントが指定されたカウントを超えるとき、指定された電気刺激治療を完了することを治療回路に少なくとも試行させるように構成されている、請求項6に記載のシステム。プロセッサは、不整脈エピソードの持続時間を測定するように構成されたタイマを備え、プロセッサは、不整脈エピソードの持続時間が指定された持続時間を超えるとき、障害を表す情報にかかわらず、前記電気刺激治療を完了することを治療回路に少なくとも試行させるように構成されている、請求項6または7に記載のシステム。治療回路は、障害を表す情報を用いてプロセッサによって提供される調節された電気刺激治療出力パラメータを用いて、電気刺激治療を提供するように構成されており、前記調節された電気刺激治療出力パラメータは、障害が存在しない状態において提供される指定された治療出力パラメータと比較して、調節された電流と、調節された電圧と、調節された出力と、調節されたエネルギーとのうちの1つ以上を含む、請求項5乃至8のいずれか一項に記載のシステム。治療回路は、プロセッサ回路に提供される電極選択を用いて、また障害を表す情報を用いて、前記組織部位または該組織部位の近傍における第1の電極の組み合わせと、第2の電極の組み合わせとのうちの1つ以上に電気刺激治療を制御可能に提供するように構成されている、請求項5乃至9のいずれか一項に記載のシステム。治療回路は導体を備え、治療回路の出力パラメータは該導体を通じる出力電流を含み、比較器は、前記導体の指定部分を通じて生じる電圧を前記指定された閾値と比較するように構成されている、請求項1乃至10のいずれか一項に記載のシステム。医療デバイスは植込型医療デバイスを含み、前記システムは、該植込型医療装置に電気的および機械的に結合された植込型リード線を備え、該植込型リード線は、前記組織部位または該組織部位の近傍において植込可能な電極を備える、請求項1乃至11のいずれか一項に記載のシステム。治療回路は、絶縁ゲートバイポーラトランジスタIGBTを備え、治療回路は、少なくとも部分的にはIGBTを用いて、電気刺激治療を提供するように構成されており、保護回路は、監視回路によって提供されるトリガに応答して、電気刺激治療の実施を禁止するべくIGBTのゲートを制御するように構成されている、請求項1乃至12のいずれか一項に記載のシステム。治療回路は、ゲートターンオフGTOサイリスタに結合された絶縁ゲートバイポーラトランジスタIGBTを備え、治療回路は、少なくとも部分的にはGTOサイリスタを用いて、電気刺激治療を提供し、また、少なくとも部分的にはIGBTを用いて、GTOサイリスタの導通状態を制御するように構成されており、保護回路は、監視回路によって提供されるトリガに応答して、GTOサイリスタによって電気刺激治療の実施を禁止するべくIGBTのゲートを制御するように構成されている、請求項1乃至13のいずれか一項に記載のシステム。プロセッサ回路およびメモリ回路を備える植込型医療デバイスであって、前記メモリ回路は、前記プロセッサ回路によって実行されたとき、植込型医療デバイスに、治療回路を用いて、指定された電気刺激治療を組織部位に提供することであって、該指定された電気刺激治療は、予定された完了を含む、提供することと、指定された電気刺激治療の提供中に監視回路を用いて、治療回路の出力パラメータを監視することであって、治療回路の出力パラメータを指定された閾値と比較することを含む、監視することと、保護回路を用いて提供されている電気刺激治療の指定を調節することであって、治療回路の出力パラメータが指定された閾値を超えるとき調節された電気刺激治療を予定された完了の前に提供するように構成された、前記調節することと、を実行させる命令を含む、植込型医療デバイス。監視回路および保護回路はプロセッサ回路に関して非同期に動作するように構成されている、請求項15に記載の植込型医療デバイス。前記メモリ回路は、植込型医療デバイスに、治療出力パラメータが前記指定された閾値を超えることに応答して、障害を表す情報をプロセッサ回路に提供することと、障害を表す情報にかかわらず、指定された電気刺激治療を完了させることを治療回路に少なくとも試行させることと、を行わせるための命令を備える、請求項15または16に記載の植込型医療デバイス。前記メモリ回路は、植込型医療デバイスに、障害の数をカウントし、プロセッサは、障害の数のカウントが指定されたカウントを超えるとき、障害を表す情報にかかわらず、指定された電気刺激治療を完了することを治療回路に少なくとも試行させるための命令を備える、請求項17に記載の植込型医療デバイス。前記メモリ回路は、植込型医療デバイスに、不整脈エピソードの持続時間を測定することと、不整脈エピソードの持続時間が指定された持続時間を超えるとき、障害を表す情報にかかわらず、指定された電気刺激治療を完了させることを治療回路に少なくとも試行させることと、を行わせるための命令を備える、請求項17または18に記載の植込型医療デバイス。前記メモリ回路は、植込型医療デバイスに、障害を表す情報に応答してプロセッサによって提供される調節された電気刺激治療出力パラメータを用いて、電気刺激治療を提供することを行わせるための命令を備え、前記調節された電気刺激治療出力パラメータは、障害が存在しない状態において提供される指定された治療出力パラメータと比較して、調節された電流と、調節された電圧と、調節された出力と、調節されたエネルギーとのうちの1つ以上を含む、請求項17~19のいずれか一項に記載の植込型医療デバイス。[概要]自動式植込型カーディオバータ除細動器AICD、または取り付けられたリード線または電極アセンブリにおける障害は、カルディオバージョンまたは除細動のカウンターショック治療などの電気刺激治療の送達を禁止するか妨げることがある。一部の状況では、そのような障害によって、AICDに含まれる出力回路に比較的低い電気インピーダンスを与えることがある。出力回路は、この低いインピーダンスへ除細動カウンターショックエネルギーを提供しようと試みている際、ストレスを受けるか、恒久的な損傷を受けることがある。例示的な一例では、約10オーム以下の比較的低い負荷インピーダンスが障害中などに出力回路に提供されることがある。そのような低インピーダンスの例では、出力回路は何百アンペアもの電流を瞬間的に供給することを強いられ、出力回路が損傷または破壊されることがある。そのような障害は、一時的であることも、永続的であることもあり、印加電圧に応じて異なることもある。したがって、本発明者らは、とりわけ、AICD出力パス経路における欠陥または障害は、実際の治療に用いられるレベルを模倣しないエネルギーレベルが用いられる場合、検出が困難となる場合があることを認識した。例えば、絶縁材料または半導体デバイスは非直線的な電圧故障特性破壊電圧下において動作される場合に障害なく示されるものなどを示すことが可能である。そのような絶縁または半導体デバイスにおける欠陥または障害の検出の信頼性は、期待される破壊電圧ブレークダウン電圧以上の試験電圧が用いられる場合、より低い電圧測定値に対し、高くなることが可能である。また本発明者らは、治療送達は、回路、取り付けられたリード線、電極、相互接続部などのうちの1つ以上における障害を含め、出力パスにおける障害または欠陥をより引き起こしやすいエネルギーレベル例えば、電圧または電流を含むことがあるので、電気刺激の治療の送達中に出力回路パラメータを監視することによって、有用な診断情報が提供されることを認識した。治療送達中に検出される障害または欠陥例えば、ショートサーキットの存在する状態において、出力回路は、治療送達に用いられる出力回路または他の部品の損傷または破壊を防止するようになど、使用不能とされるか、その他によって禁止される例えば、電気刺激を切り離す、または切断することが可能である。一部の不整脈は生命を脅かすことがあるので、本発明者らは、障害にもかかわらず治療送達が依然として所望される場合があることも認識しており、したがって、出力回路は、障害にもかかわらず、指定された電気刺激治療を完全に送達することを少なくとも試行させられることが可能である1つ以上の補正または救済動作が取られた後や、他の場合には失敗した後など。例1は、装置などの主題を含み、この装置は、指定された電気刺激治療を組織部位に提供するように構成された治療回路を備える医療デバイスを含み、該特定の電気刺激治療は予定された完了を含み、この治療回路は、提供されている電気刺激治療の指定を調節し、調節された電気刺激治療を予定された完了の前に提供するように構成された保護回路を備える。例1では、該主題は、比較器を含む監視回路を備えることが可能である。監視回路は、指定された電気刺激治療の提供中に比較器を用いて、治療回路の出力パラメータを監視するように構成されている。比較器は、治療回路の出力パラメータを指定された閾値と比較するように構成されている。監視回路は、治療回路の出力パラメータが指定された閾値を超えると比較器によって示されるとき、保護回路に電気刺激の指定を調節させるように構成されている。例2では、例1の主題は随意で保護回路を含み、保護回路は、治療回路が指定された電気刺激治療を完了させることを禁止するように構成されている。例3では、例1または2のいずれかの主題は、随意では約1マイクロ秒以下の遅延時間を有する監視回路を含むことが可能であり、前記遅延時間は、治療回路の出力パラメータが指定された閾値を超えるときに開始し、治療回路を禁止するための監視回路による保護回路に対するトリガのアサートで終了する間隔を含む。例4では、例1~3のいずれかの主題は、随意ではプロセッサ回路を含むことが可能であり、監視回路および保護回路はプロセッサ回路に関して非同期に動作するように構成されることが可能である。例5では、例1~4のいずれかの主題は、随意ではプロセッサ回路を含むことが可能であり、監視回路はプロセッサ回路に結合されており、治療回路の出力パラメータが前記指定された閾値を超えることが比較器によって示されるとき、障害を表す情報をプロセッサ回路に提供するように構成されている。例6では、例1~5のいずれかの主題は、随意ではプロセッサを含むことが可能であり、プロセッサは、無効化がアサートされるとき、障害を表す情報にかかわらず、指定された電気刺激治療を完了することを治療回路に少なくとも試行させるように構成されている。例7では、例1~6のいずれかの主題は、随意では障害の数をカウントするように構成されたカウンタを含むことが可能であり、プロセッサは、障害の数のカウントが指定されたカウントを超えるとき、指定された電気刺激治療を完了することを治療回路に少なくとも試行させるように構成されている。例8では、例1~7のいずれかの主題は、随意では不整脈エピソードの持続時間を測定するように構成されたタイマを備えるプロセッサを含むことが可能であり、プロセッサは、不整脈エピソードの持続時間が指定された持続時間を超えるとき、障害を表す情報にかかわらず、前記電気刺激治療を完了することを治療回路に少なくとも試行させるように構成されている。例9では、例1~8のいずれかの主題は、随意では治療回路を含むことが可能であり、治療回路は、障害を表す情報を用いてプロセッサによって提供される調節された電気刺激治療出力パラメータを用いて、電気刺激治療を提供するように構成されており、前記調節された電気刺激治療出力パラメータは、障害が存在しない状態において提供される指定された治療出力パラメータと比較して、調節された電流と、調節された電圧と、調節された出力と、調節されたエネルギーとのうちの1つ以上を含む。例10では、例1~9のいずれかの主題は、随意では、障害が存在しない状態において提供される指定された治療出力電圧と比較して減少させられた電圧を含む調節された治療出力パラメータを含むことが可能である。例11では、例1~10のいずれかの主題は、随意では治療回路を含むことが可能であり、治療回路は、プロセッサ回路に提供される電極選択を用いて、また障害を表す情報を用いて、前記組織部位または該組織部位の近傍における第1の電極の組み合わせと、第2の電極の組み合わせとのうちの1つ以上に電気刺激治療を制御可能に提供するように構成されている。例12では、例1~11のいずれかの主題は、随意では導体を備える治療回路を含むことが可能であり、治療回路の出力パラメータは該導体を通じる出力電流を含み、比較器は、前記導体の指定部分を通じて生じる電圧を前記指定された閾値と比較するように構成されている。例13では、例1~12のいずれかの主題は、随意では植込型医療デバイスを備える医療デバイスを含むことが可能であり、このシステムは、該植込型医療装置に電気的および機械的に結合された植込型リード線を備え、該植込型リード線は、前記組織部位または該組織部位の近傍において植込可能な電極を備える。例14では、例1~13のいずれかの主題は、随意では絶縁ゲートバイポーラトランジスタIGBTを備える治療回路を含むことが可能であり、治療回路は、少なくとも部分的にはIGBTを用いて、電気刺激治療を提供するように構成されており、保護回路は、監視回路によって提供されるトリガに応答して、電気刺激治療の実施を禁止するべくIGBTのゲートを制御するように構成されている。例15では、例1~14のいずれかの主題は、随意ではゲートターンオフGTOサイリスタに結合された絶縁ゲートバイポーラトランジスタIGBTを備える治療回路を含むことが可能であり、治療回路は、少なくとも部分的にはGTOサイリスタを用いて、電気刺激治療を提供し、また、少なくとも部分的にはIGBTを用いて、GTOサイリスタの導通状態を制御するように構成されており、保護回路は、監視回路によって提供されるトリガに応答して、GTOサイリスタによる電気刺激治療の実施を禁止するべくIGBTのゲートを制御するように構成されている。例16は、次の主題を含むか、または随意では含むように例1~15のうちの1つ以上の組み合わせの主題と組み合わされることが可能であり、該主題は、方法、作用を実行するための手段、または命令を含む機械または装置可読媒体など、機械または装置によって実行されるとき、該機械または装置に次の動作を実行させる。治療回路を用いて、指定された電気刺激治療を組織部位に提供することであって、該指定された電気刺激治療は、予定された完了を含む、提供することと、指定された電気刺激治療の提供中に監視回路を用いて、治療回路の出力パラメータを監視することであって、治療回路の出力パラメータを指定された閾値と比較することを含む、監視することと、保護回路を用いて提供されている電気刺激治療の指定を調節することであって、治療回路の出力パラメータが指定された閾値を超えるとき調節された電気刺激治療を予定された完了の前に提供するように構成された、前記調節することと。例17では、例16の主題は、随意では、プロセッサ回路に関して非同期である監視回路および保護回路を備えることが可能である。例18では、例16~17のいずれかの主題は、随意では、治療出力パラメータが前記指定された閾値を超えることに応答して、障害を表す情報をプロセッサ回路に提供することと、障害を表す情報にかかわらず、指定された電気刺激治療を完了させることを治療回路に少なくとも試行させることと、を含むことが可能である。例19では、例16~18のいずれかの主題は、随意では、障害の数をカウントすることと、プロセッサは、障害の数のカウントが指定されたカウントを超えるとき、障害を表す情報にかかわらず、指定された電気刺激治療を完了することを治療回路に少なくとも試行させることと、を含むことが可能である。例20では、例16~19のいずれかの主題は、随意では、不整脈エピソードの持続時間を測定することと、不整脈エピソードの持続時間が指定された持続時間を超えるとき、障害を表す情報にかかわらず、指定された電気刺激治療を完了させることを治療回路に少なくとも試行させることと、を含むことが可能である。例21では、例16~20のいずれかの主題は、随意では、障害を表す情報に応答してプロセッサによって提供される調節された電気刺激治療出力パラメータを用いて、電気刺激治療を提供することを含み、前記調節された電気刺激治療出力パラメータは、障害が存在しない状態において提供される指定された治療出力パラメータと比較して、調節された電流と、調節された電圧と、調節された出力と、調節されたエネルギーとのうちの1つ以上を含むことが可能である。これらの例は任意の順列または組み合わせにより組み合わせられることが可能である。この概要は、本特許出願の主題の概要を提供することを意図したものである。本発明の排他的なまたは完全な説明を提供することを意図したものではない。詳細な説明は、本特許出願についてのさらに詳しい情報を提供するべく含まれている。図1は、植込型医療デバイスIMD101を含むことの可能な心機能管理システム100の一部の一例を一般に示す図である。IMDは、除細動機能またはカーディオバータ機能、または他の監視または治療機能を備える心臓再同期療法デバイスである、自動式植込型カーディオバータ除細動器AICDを含むことが可能である。図1の例では心機能管理デバイスなどのIMDを示すが、本説明は、他の種類のIMD他の場所においてなど、長尺状のリード線または導体に取り付けられるものなどにも関連付けられる。一例では、IMD101は、1つ以上のリード線第1のリード線105または第2のリード線110などを用いてなど、心臓199に、電気的に結合されることが可能である。1つ以上の外部アセンブリは、ローカル外部アセンブリ102A例えば、ベッドサイドモニタ、患者に着用されるモニタ、医師プログラム装置またはリモート外部アセンブリ102B例えば、リモートサーバまたはパーソナルコンピュータに含まれるものなどウェブベースのユーザインタフェースなど、IMD101と通信することが可能である。1つ以上の外部アセンブリは、IMD101とリモート外部モジュール102Aおよびローカル外部モジュール102Bとの間で、生理学的な情報、構成、または障害情報、または他のデータなど、第1の通信リンク103Aまたは第2の通信リンク103Bを用いてなど、情報を転送することが可能である。一例では、それぞれの通信リンク103Aまたは103Bは無線例えば、音響、電磁気、磁気、光などであってもよく、有線例えば、身体伝導、または1つ以上の他の有線のネットワークリンクを用いてであってもよい。一例では、第1のリード線105はペーシングリードなどとして用いられることが可能であり、例えば、IMD101に接続される基端106と、心臓199の右心房RAに配置される先端107と、を有する。心房チップ電極108は先端107に位置することが可能である。この図1の例では、心房リング電極109は、先端107の近傍に位置することも可能である。一例では、チップ、リング電極108、109は、例えば、心房心活動の双極感知または心房ペーシングパルスの双極送達を提供するように、リード線105における別々の導体を介してなど、それぞれのIMD101に電気的に接続されることが可能である。一例では、リード線105における1つ以上の別々の導体は、リード線105の導体とIMD101内の回路との間の電気接続を提供するようになど、ヘッダブロック116に含まれる1つ以上のターミナルブロックに取り付けられるか、または固定されることが可能である。一例では、IMD101は、IMD101が心臓再同期療法CRT回路を備えるときなど、1つ以上の他のリード線または導体に取り付けられることが可能である。CRTの一例では、IMD101は、例えば、心臓の左心室近傍の様々な場所におけるペーシングまたは感知を提供するために、冠状洞の心門を通じてなど、心大静脈への血管内送達のための構成された1つ以上のリード線に取り付けられることが可能である。一例では、心房チップ電極108は、例えば、心房心活動の単極性感知または心房ペーシングパルスの単極性送達を提供するように、IMD101のハウジングと共に用いられることが可能である。一例では、IMD101は、1つ以上の回路またはプログラム可能なパラメータを含み、IMDを単極性または双極性ペーシングまたは感知のために制御可能に構成することが可能である。一例では、第2のリード線110は、心内除細動リード線であることが可能であり、例えば、IMD101に接続される基端111と、心臓199の右心室RVまたは他の場所例えば、心房に配置されるまたは心房リード線105の一部として含まれる先端112と、を有する。例えば、第2のリード線110は右心室RV先端チップ電極RV房室の心尖領域またはその近傍、RVリード線の先端112の近傍に位置するなどを含むことが可能である。図1では、RVコイル電極114は先端112の近傍に配置されるが、RV先端チップ電極113から電気的に分離されることが可能である。一例では、上大静脈SVCコイル電極115は、先端112から離れて位置することが可能である。一例では、それぞれの電極113~115は、例えば、リード線110における別々の導体を介して、IMDのヘッダブロック116に含まれる1つ以上のターミナルブロックに取り付けられる、または固定されるなど、IMD101に電気的に接続されることが可能である。例えば、それぞれのRVチップ電極113およびRVコイル電極114は、心室の心臓電気活動の双極感知または心室電気刺激パルスの送達のための用いられることが可能である。一例では、RVコイル電極114、SVCコイル電極115、またはデバイスハウジングのうちの1つ以上は、心臓電気活動の感知または心室頻脈性不整脈治療例えば、抗頻脈性不整脈ペーシング、カルディオバージョン、ショックなどのうちの1つ以上の送達のための用いられることが可能である。第1または第2の通信リンク103Aまたは103Bのうちの1つ以上は、IMD101と様々な植込型デバイスまたは外部デバイスとの間における無線情報伝送を提供する。例えば、IMD101によって取得されるリアルタイムの生理学的なデータ、IMD101によって取得および記憶される生理学的なデータ、IMD101に記憶される治療履歴データ、IMD101の動作状態を示す情報例えば、バッテリ状態およびリード線インピーダンス、または、他の情報のうちの1つ以上が転送されることが可能である。一例では、IMD101に対し転送される情報は、他の命令に加えて特に、生理学的なデータを取得するようにIMD101をプログラムする命令、1つ以上の自己診断試験デバイス動作状態、または分離試験などを実行するようにIMD101をプログラムする命令、信号解析アルゴリズム例えば、頻脈性不整脈分類法を実装するアルゴリズムを動作させるようにIMD101をプログラムする命令、または1つ以上のペーシングまたは頻脈性不整脈治療を送達するようにIMD101をプログラムする命令を含むことが可能である。一例では、IMD101は、電子回路を格納する気密封止されたハウジングを含むことが可能である。一例では、この回路は、生理学的な信号を感知または調整する回路、または1つ以上の電気刺激治療を例えば、1つ以上の心臓または神経目標に対し提供する回路など、1つ以上の部分を含むことが可能である。一例では、気密封止されたハウジング自体も、生理学的情報を電気的または機械的に感知する際の使用のため、または電気刺激送達用の電極としての使用のための電極として機能することが可能である。図1は、メモリ回路122、プロセッサ回路120、治療回路128、保護回路126、および監視回路124を含むことの可能なIMD101を示す以下の図2~3の例と同様に説明される。治療回路128は、指定された電気刺激治療を提供するように構成されるものなど、除細動またはカルディオバージョン治療送達回路を含むことが可能である監視回路124は、指定された電気刺激治療例えば、除細動カウンターショックなどの送達前または送達中に、治療回路の出力パラメータを監視するように構成されることが可能である。出力パラメータは、電圧または電流のうちの1つ以上を含むことが可能であり、監視回路は、指定された電気刺激の送達前または送達中などに電圧または電流が指定された範囲の外にあるとき、保護回路126にトリガを送るように構成されることが可能である。一例では、保護回路126は、監視回路124によるトリガのアサーションに応答してなど、治療回路128による電気刺激治療の送達を禁止または終了する例えば、切り離す、または切断することが可能である。一例では、監視回路によって検出可能な1つ以上の障害は、治療回路128内、または治療出力パスにおける他の場所例えば特に、第1または第2のリード線105、110内またはそれらの間、またはヘッダ116における相互接続部欠陥に伴う、またはIMD101のハウジング内などにおける、短絡または開回路の状態を含むことが可能である。一例では、本明細書に説明される様々な要素を含むIMD101の内部回路は、ハードウェアとソフトウェアとの組み合わせを含むことが可能である。例えば、IMD101に含まれる1つ以上の部品、要素、または回路は、1つ以上の特定の機能を実行するように構成された専用回路、またはそのような機能を実行するようにプログラムされた汎用回路を用いて実装されることが可能である。そのような汎用回路例えば、プロセッサ回路120は、次に限定されないが、メモリ回路122など、IMD101の可読な媒体例えば、デバイス可読媒体内または媒体上に記憶された命令を実行その他によって遂行するように構成されたものなど、マイクロプロセッサまたはその一部、マイクロコントローラまたはその一部、およびプログラマブルロジック回路またはその一部を含むことが可能である。図2には、図1の例に示すシステムの一部として含まれるものなど、自動式植込型カーディオバータ除細動器AICD200の少なくとも一部の一例を一般に示す。図2では、AICD200は、プロセッサ回路220に結合されたメモリ回路222、トリガ可能な保護回路を含むものなど制御回路229、治療送達回路233、治療エネルギー源231、比較器225、参照227、感知要素232、および障害ラッチ236を備えることが可能である。一例では、治療送達回路228および治療エネルギー源231は、電気的に一体に結合されてカルディオバージョンまたは除細動のカウンターショック治療図1の治療回路128に類似するを提供するように構成されるなど、治療回路233に含まれる。1つ以上の治療出力パラメータは、制御回路229を介して、プロセッサ回路220を用いてなど、制御されることが可能である。そのような調整可能な治療出力パラメータは、第1の導体215、または第2の導体214を介して、例えば、除細動パルス持続時間、出力波形状またはパルスの数字、ピーク電圧、ピーク電流、または組織部位299例えば、心臓に送達される総エネルギーを含むことが可能である。例えば、第1または第2の導体214または215のうちの1つ以上は、図1に示すように心臓内に位置する1つ以上の心臓内リード線上に、または該リード線内に含まれる、または1つ以上の他の場所においてなど、それぞれ1つ以上のそれぞれの電極に結合されることが可能である。例えば、治療送達回路233は、ユーザコマンドに応答して、または第1の組み合わせを含むパス230において検出された障害または欠陥に応答してなど、第1、第2の導体214、215を含む第1の電極の組み合わせ、またはパス235を含むものなど第2の電極の組み合わせを用いるように構成されることが可能である。1つ以上の他の除細動波形は、1つ以上の単相、二相、三相、または多相波形など、図2の回路を用いて提供されることが可能である多相除細動パルス波形を発生させるための装置Apparatusforgeneratingmulti-phasicdefibrillationpulsewaveformと題する1986年4月2日出願の米国特許第4,800,883号明細書に記載のもの、または1989年4月18日出願の除細動用の二相波形Biphasicwaveformsfordefibrillationと題する米国特許第4,821,723号明細書に記載のものなど。いずれもインターメディクス社Intermedics,Inc.が譲受人であり、両出願の全体を引用によって本明細書に援用する。。一例では、監視回路224は、比較器225、参照227、または感知要素232のうちの1つ以上を含むことが可能である。例えば、感知要素232は、別個の抵抗であっても、治療出力パス230による寄生抵抗であってもよい。治療出力パス230は、治療回路228、第1または第2の導体214または215、組織部位299、治療送達回路と治療エネルギー源231との間の接続240など1つ以上の相互接続部、またはリターンパス234のうちの1つ以上を含むことが可能である。一例では、リターンパス234または出力パス230の他の部分は、少なくとも部分的にはプリント配線板例えば、フレキシブルまたはリジッド回路アセンブリ上のワイヤまたはトレースによって提供されることが可能である。例えば、出力パス230は、感知要素232を含む、ほぼ閉じた電流のパスを含むことが可能である。感知要素232は、治療送達回路233を用いる電気刺激治療の送達中に電流に比例した信号例えば、電圧を提供するように構成されたものなど、ワイヤまたはトレースの一部であることが可能である。一例では、感知要素232は、レーザトリム薄膜抵抗器、集積回路または多チップモジュールの一部として含まれる、または1つ以上の他の抵抗器を含むポリシリコン抵抗器を含むものなど、トリム抵抗器であることが可能である。一例では、参照227は、指定された電流の閾値に比例した電圧または他の基準信号を提供するようにプログラムされることが可能である。比較器225は、感知要素232によって提供される瞬間出力電流を表す信号例えば、要素232を通じて生じる電圧を、参照227によって提供される指定された閾値と比較することが可能である。一例では、比較器225は、出力電流が指定された閾値を超えるとき、または別の出力回路パラメータが何かしら指定された範囲の外にあるときなど、制御回路229の保護入力に対するトリガ239をアサートすることが可能である。制御回路229は、電流が指定された閾値を超えるとき、また監視回路224によって提供される信号に応答してなど、治療送達回路233を禁止することが可能である。ワイヤまたはトレースが感知要素232として用いられる一例では、参照227は、8ビットのデジタルアナログ変換器を含むもの、または1つ以上の他の回路を用いるものなど、ユニット間の変動または単一のユニットの時間を通じた変動を補償するようにプログラム可能である。例えば、製造中または他のときに、既知の電圧または電流を含む治療出力パラメータが提供されることが可能であり、参照227が監視回路224用の所望の閾値を達成するように較正されること、または感知要素232の抵抗値が直接測定されることが可能である。一例では、指定された電気刺激治療の送達の前にまたは送達中にトリガ239をアサートするために、または治療送達回路233を禁止する別の信号を提供するためになど、治療送達回路233によって提供される電圧が比較器によって直接感知されること、または1つ以上の他の治療回路の出力パラメータが監視されることが可能である。障害または欠陥が治療出力パス230沿ってまたは治療出力パス230に発生する場合、治療送達回路233、エネルギー源231、またはパス230に沿った他の部分が損傷または破壊され得る。比較器225および制御回路229は、プロセッサ回路220、メモリ回路222のうちの1つ以上に関して非同期に動作する、またはファームウェアまたはソフトウェア制御から独立して動作するなど、比較的高速な応答を含むことが可能である。そのような非同期動作は、プロセッサ回路220の同期動作を早期に用いて治療を禁止する、または治療送達を終了することと比べ、障害が進行中である状態においてであっても、治療回路またはシステムの他の部分に対する損傷の可能性を減少させることが可能である。例示的な一例では、監視回路224は、約1マイクロ秒以下の遅延時間を有することが可能であり、この遅延時間は、治療回路228の出力パラメータが指定された閾値を超えると参照227によって判定されるときに開始し、制御回路229に含まれる保護回路に対するトリガ239のアサーションによって終了する間隔を含む。一例では、監視回路224、制御回路229、または治療回路228のうち1つ以上は、CMOSプロセスを用いて低消費電力動作用に製造されたものなど、アナログまたは混合信号の特定用途向け集積回路ASICに含まれることが可能である。例えば、プロセッサ回路220およびメモリ回路222は、別々に、または共通および共有のデジタルまたは混合信号集積回路に含まれることが可能である監視回路224、制御回路229、または治療回路228のうちの1つ以上から分離したものなど。一例では、障害を表す情報は、監視回路224によってプロセッサ回路220に対し提供されることが可能である監視回路224がプロセッサ回路220に対し非同期に障害を検出する場合であっても。例えば、障害は、プロセッサ回路220によって後に読み出されるまたはポーリングされるためなど、障害ラッチ236を用いてラッチされることが可能である。一例では、プロセッサ回路は、障害を表す情報に応答してなど、治療回路228の出力パラメータのうちの1つ以上を調節することが可能である。例えば、プロセッサ回路220は、出力パス230に障害または欠陥が存在する状態であるにもかかわらず治療の送達を可能とする例えば、少なくとも治療の送達を試行するためになど、制御回路229に含まれる保護回路を無効化オーバライドするように構成されることが可能である。一例では、プロセッサ回路220は、比較器225によって示される例えば、障害ラッチ236を介してまたは他の回路を用いてような1つ以上の障害を含む、障害の数をカウントするように構成されたカウンタなど、1つ以上のタイマまたはカウンタを含むことが可能である。一例では、プロセッサ回路220は、障害の数のカウントが指定されたカウントを超えるときなど1つ以上の障害を表す情報にもかかわらず、電気刺激治療の送達を完了することを少なくとも試みるために制御回路229に含まれる保護回路を無効化するように構成されることが可能である。同様に、一例では、プロセッサ回路220は、進行中の不整脈エピソード例えば、心室頻脈性不整脈または他の不整脈など、不整脈エピソードの持続時間を測定するように構成されることが可能である。プロセッサ回路220は、不整脈エピソードの持続時間が指定された持続時間を超えるときなど、1つ以上の障害を表す情報にかかわらず、電気刺激治療の送達を完了させることを治療回路に少なくとも試行させるべく、制御回路229に含まれる保護回路を無効化するように構成されることが可能である。図3には、図1~2の一例に示す自動式植込型カーディオバータ除細動器AICDの治療回路128,228のうちの1つ以上の一部を含むような治療回路の一部の一例300を一般に示す。一例では、図3に示す治療回路の一部は、2008年12月11日出願の除細動ショック出力回路DefibrillationShockOutputCircuitと題する米国特許出願公開第12/332,497号明細書代理人文書番号279.F70US1に記載されている1つ以上の除細動ショック出力回路の例と同様の回路または動作の方法を含むことが可能である。該出願の譲受人はカーディアックペースメーカズ社CardiacPacemakers,Inc.であり、その全体を引用によって本明細書に援用し、また詳細には、出力ブリッジ構成または1つ以上の他の半導体スイッチング回路構成と用いて特定のショック出力ベクトルを提供することに関する説明を本明細書に援用する。図3では、治療回路は、例えば、絶縁ゲートバイポーラトランジスタIGBT350を含むものなど、出力ブリッジ回路の一部として含まれる高側high-sideスイッチに結合された、治療エネルギー源331を含むことが可能である。この図3の例では、治療回路は、IGBT350の導通状態を制御するように構成されている、トリガ電界効果トランジスタFET360を含むものなど、送達回路の第1の部分333を含むことが可能である。第1の部分333は、ゲートターンオフGTOサイリスタ370例えば、リモートゲートサイリスタなど、1つ以上の他のスイッチ、または1つ以上の他の制御可能な半導体デバイスを含むことも可能である。図3の例では、第1のリード線315は、心臓399内またはその近傍に位置するなど、第1の電極385に結合されることが可能である。例えば、送達回路の第1の部分333は、IGBT350およびGTO370を介して、または1つ以上の他のスイッチングデバイスを介して、第1のリード線315を第1の供給ノードVCAPに選択的に取り付けるために用いることが可能である。一例では、第2のリード線314は、第2の電極384に結合されることが可能であり、例えば、第2の供給ノードVREFに結合される、エネルギー源331に戻るリターンパス334に結合されるなど、治療送達回路の第2の部分390を介して、閉じた治療出力パスを形成する。一例では、GTO370など特定のGTOは、プロセッサ回路例えば、図1~2のプロセッサ回路120または220によって提供される所望のリード線または電極構成にしたがってなど、選択されるすなわちオンとされることが可能である。GTO370が選択される場合、IGBT350もオンとされるときに第1のリード線および第1の電極385がVCAPに接続されることが可能である。図3では、制御、監視、または保護回路329のうちの1つ以上は、トリガFET360を用いてなど、出力を提供してIGBT350の導通状態を制御することが可能である。IGBTに対するゲート入力325は、トリガFET360のゲート入力338を用いて、回路329からのイネーブルENABLE出力と、IGBT350のファイアFIREを行う例えば、オンにすることに対する出力との組み合わせを介して、制御されることが可能である。例えば、図1~2の例の1つ以上の回路または部品は、イネーブル出力を用いて、IGBT350のイネーブルまたはディスエーブルを行うために用いられることが可能である。図3にで、イネーブル出力が低いとき例えば、約0Vであるとき、またはその他ディアサートされるとき、ファイア出力がIGBT350をオンとすることは不可能である。除細動カウンターショックまたはカルディオバージョンパルスの第1のフェーズまたは単相部分を送達するために、まず、例えば、指定されたエネルギーレベルに対応する所望の電圧まで、エネルギー源331が充電されることが可能である例えば、直列または並列の構成における1つ以上のキャパシタを用いて、植込型バッテリによって提供されるエネルギーを用いて、スイッチモードの誘導供給によって充電される。そのような除細動送達の一例では、次いで、GTO370が選択される例えば、オンとされることが可能であり、治療回路の第2の部分390は、第2の供給ノードVREFに第2のリード線314を結び付けるように構成されることが可能である。次いで、IGBT350は、除細動またはカルディオバージョンパルスフェーズの所望のパルス幅に対応する指定された持続時間において、オンとされることが可能である。二相の除細動の一例にでは、除細動またはカルディオバージョンパルスは、第1のフェーズに用いられるのとは反対の極性を用いるものなど、第2のフェーズを含むことが可能である。そのような二相の一例では、IGBT350はオフとされることが可能であり、別の半導体スイッチは、第1のリード線315および第1の電極385をVREFに接続するために用いられることが可能である。同様に、この二相の除細動の一例では、第2の部分390は、第2のリード線314および第2の電極384をVCAPに選択的に接続するなど、第1の部分333に類似の回路を含むことが可能である。一例では、第2の部分390は、第2のリード線314を選択する第2のGTOデバイスを含むことが可能であり、GTO370が依然としてオフとされたままである逆選択されることが可能であるので、IGBT350は、依然として第2のリード線314に対するVCAP接続をゲート制御するために用いられることが可能である。一例では、VREFとエネルギー源331の間のリターンパスは、図1~2により説明したように、制御、監視、または保護回路のうちの1つ以上に結合されるなど、感知要素332を含むことが可能である。感知要素は、瞬間電流など治療回路の出力パラメータを監視するように構成される。例えば、感知要素332を通じる電流に比例した信号は、図2の例におけるように、指定された閾値との比較用に回路329に提供されることが可能であり、イネーブル出力は、感知された電流が指定された閾値を超えることに応答して、ディアサートされることが可能である。例えば、除細動またはカルディオバージョンのパルスの送達中、ショートサーキットが存在したか、または治療出力パスに沿って生じた場合、イネーブル出力をディアサートして、IGBT350を切断し、送達中に治療を終了し得る。一例では、図3の回路は、プロセッサ回路に対し非同期に動作することが可能であるが、しかしながら、プロセッサ回路は、障害を表す存在または情報にもかかわらず、イネーブル線のディアサートを無効化するように構成されることが可能である。例えば、プロセッサは、図1~2により説明したように、障害を表す情報が感知要素332によって提供されているにもかかわらず、イネーブル線がディアサートされるのを防止するように構成されたゲートまたは他の回路を制御することが可能であった、図4には、指定された電気刺激治療を組織部位に提供することを含むことの可能な一例400を一般的に示す。電気刺激は予定された完了を有する例えば、障害が存在しない状態において完了。402にて、図1~3に関して上に述べた回路のうちの1つ以上を含むものなど、治療回路が、指定された電気刺激を組織部位に提供するために用いられることが可能である。指定された電気刺激は、他のパラメータに加え特に、指定された持続時間、指定された数のフェーズ、指定された電圧、指定された電流、または指定された総エネルギーを有するものなど、カルディオバージョンまたは除細動のパルスを含むことが可能である。404にて、指定された電気刺激の提供中など、例えば、図1~3に関して上に述べた回路のうちの1つ以上を用いて、治療回路は監視されることが可能である。例えば、治療回路の出力パラメータは、図2の監視回路を用いてなど、電気刺激の提供中に監視されることが可能である例えば、図2~3に記載したような感知要素からの情報を用いて。406にて、指定された電気刺激治療の完了の前など、また治療回路の出力パラメータが指定された閾値を超える、または指定された範囲外になることに応答して、電気刺激治療は調節または禁止されることが可能である。例えば、図1~3の論理、制御、または保護回路は、障害を表す情報が検出されるとき、またはその後において、電気刺激の送達を禁止するために用いられることが可能である。一例では、治療回路の出力パラメータが指定された閾値を超えるときなど、調節された電気刺激治療を提供するべく、指定された電気刺激治療の指定は送達中例えば、予定された完了の前に調節されることが可能である。図5には、破壊電圧を判定するために出力パス診断試験を実行することを含むことの可能な一例500を一般に示す。502にて、診断の出力パスは、出力パス破壊電圧を決定するように用いられることが可能である。一例では、そのような診断試験は、図1~3の例に関して上述したように、治療回路を用いることが可能である。例えば、破壊電圧情報は、自動的にまたは命令例えば、介護者によって提供されるにより、1つ以上の除細動パルスまたはカーディオバータパルスの治療または診断の送達中に出力電圧を監視することによって提供されることが可能である。一例では、出力パス診断試験は、不整脈の誘発を避けるべく、心同期的なcardiosynchronous手法によりエネルギーを提供することを含むことが可能である。504にて、プログラムされた治療出力電圧は、診断試験によって提供される破壊電圧と比較されることが可能である。506にて、プログラムされた治療出力電圧が破壊電圧未満である場合、プログラムされた治療出力電圧が保持されることが可能である例えば、図1~4のうちの1つ以上の例に従って、1つ以上の続く治療のカルディオバージョンまたは除細動パルス送達における使用のためになど。508にて、プログラムされた治療出力電圧が破壊電圧以上の場合、出力電圧は破壊電圧未満指定されたオフセット、比、または破壊電圧に対する他の相対的または絶対的な関係によって指定される破壊電圧未満などとなるように調節されることが可能である。512にて、調節された治療出力電圧は、最小の利用可能な出力レベルと比較されることが可能である例えば特に、治療上有効であると決定される最低レベル、または治療回路ハードウェアの性能によって決定される最低レベル。510にて、508における調節された治療出力電圧が、この最小の利用可能な出力レベル未満である場合、治療出力電圧は、この最小の利用可能な治療出力レベル以上となるように再び調節されることが可能である。514にて、508における調節された療出力レベルが、最小の利用可能な出力レベル以上である場合、調節された治療出力電圧は、続く治療送達における使用のためになど、保持されることが可能である。図6には、指定された電気刺激治療を提供し、電気刺激の提供中に障害が検出される場合、電気刺激治療を終了することを含むことの可能な一例600を一般に示す。602にて、図1~3の例に示したような治療回路を用いて、カルディオバージョンまたは除細動パルスを提供することを含むものなど、電気刺激治療が開始されることが可能である。604にて、治療回路は、図1~3の例において上述したように、監視回路を用いてなど、監視されることが可能である。例えば、1つ以上の治療回路の出力パラメータは、出力電流など、1つ以上の指定された閾値または範囲と比較されることが可能である。一例では、出力電流が指定された閾値故障またはショートサーキットの状態を示すものなどを超える場合、監視回路は障害を表す情報を提供することが可能である。608にて、障害が電気刺激の提供中に検出されない場合、その送達は中断なしで完了されることが可能である。606にて、図1-3の例において説明したように、指定された電気刺激エネルギーが特定の不整脈中完全に送達される前など、障害が電気刺激の提供中に検出される場合、電気刺激の送達は終了されることが可能である例えば、切り離される、その他、切断される。しかしながら、一例では、電気刺激治療の終了は、他の救済または補正動作が既に尽くされた場合など、無効化されることが可能である。例えば、障害の数をカウントすることが可能である。610にて、障害の数のカウントが指定されたカウントと比較されることが可能である。同様に、不整脈エピソードの持続時間がタイマまたはカウンタを用いてなど監視されることが可能である。612にて、不整脈エピソードの持続時間例えば、進行中または終了した不整脈のは、指定されたエピソード持続時間と比較されることが可能である。614にて、障害の数が指定されたカウントを超える場合、または不整脈持続時間が指定された不整脈エピソード持続時間を超える場合、障害を表す情報にもかかわらず、現在のまたは調節された出力パラメータまたは出力リード線構成を用いて、続く電気刺激治療が少なくとも試みられる。同様に、616にて、障害の数が指定されたカウント以下であり、かつ、不整脈エピソードの持続時間が指定されたエピソード持続時間以下である場合、次いで、例えば、その障害がラッチされ、現在のリード線構成または出力パラメータを用いたさらなる電気刺激は禁止されることが可能である。616にて、1つ以上の救済または補正動作が取られることが可能である図1~3の例において上述したようなプロセッサ回路の管理下においてなど。そのような補正または救済動作は、続く治療送達用の調節された電気刺激治療出力パラメータを用いることを含むことが可能であり、この調節された電気刺激治療出力パラメータは、障害が存在しない状態において提供される指定された治療出力パラメータと比較して、調節された電流と、調節された電圧と、調節された出力と、調節されたエネルギーとのうちの1つ以上を含む。一例では、そうした補正または救済動作は、図5の例において説明したものなど障害がない状態において提供されるであろう指定された治療出力電圧と比較して減少させられた治療出力電圧を用いることを含むことが可能である。一例では、そのような補正または救済動作は、障害を示すまたは示した特定の電極またはリード線を避けるようになど、異なる電極の組み合わせを用いることを含むことが可能である。一例では、図1-3の例において説明したようにプロセッサ回路からの制御に応答してなど、障害にもかかわらず、電極またはリード線のすべての組み合わせが障害を示す場合、電気刺激治療が依然として送達されることが可能であるまたは、少なくとも、送達が試みられることが可能である。図7には、電気刺激を提供する前に電気刺激出力パスのインピーダンスを判定し、指定された範囲の外にインピーダンスがある場合、電気刺激を禁止することを含むことの可能な一例を一般に示す。702にて、例えば、カルディオバージョンまたは除細動のパルスの送達前に、比較的低い電圧または低いエネルギー例えば、非刺激性のインピーダンス測定を用いてなど、電気刺激出力パスのインピーダンスが決定されることが可能である。そのようなインピーダンスは、1つ以上のリード線、電極、または測定回路と組織との間のパスにおける他の相互接続部からの寄与を測定することを含むことが可能である。そのようなインピーダンス測定は、組織寄与も含むことが可能である。例えば、同期電流注入および電圧測定が用いられることが可能である2009年1月8日出願の植込型デバイスを用いるインピーダンス測定および脱変調IMPEDANCEMEASUREMENTANDDEMODULATIONUSINGIMPLANTABLEDEVICEと題する米国特許出願第12/350,728号の生理学的インピーダンス測定技術に関連して説明されるものなど。該出願の譲受人はカーディアックペースメーカズ社であり、1つ以上の非組織刺激性の二相電流パルスを注入し、その1つ以上の二相電流パルスによって誘導される電圧を同期測定することに関する記載を含め、その全体を引用によって本明細書に援用する。。704にて、測定されたインピーダンスは、許容可能な範囲または指定された閾値と比較されることが可能である。例示的な一例では、この指定された範囲は、約20オーム~約125オームのインピーダンスを含むことが可能である。別の例示的な例では、指定された閾値は約10オームである。706にて、インピーダンスが指定された範囲の外、または指定された閾値未満である場合、障害がラッチされることが可能であるか、または、無効化されない限り、現在の電気刺激リード線構成または出力パラメータを用いるさらなる電気刺激は禁止されることが可能である。708にて、インピーダンスが指定された許容可能な範囲内、または指定された閾値より上にある場合、電気刺激治療が開始されることが可能である。そのような電気刺激は、1つ以上の除細動またはカルディオバージョンパルスを提供することを含むことが可能である。一例では、図1~6の例において上述したように、電気刺激は治療回路によって提供されることが可能である。例えば、710にて、治療回路は、電気刺激の送達中に監視されることが可能である。もし712で、障害が電気刺激の送達中に検出された場合、無効化されない限り、その送達が終了されることが可能である例えば、切り離される、またはその他、切断される。714にて、障害が電気刺激の送達中に検出されない場合、指定された電気刺激エネルギー全体が、指定されたパルス持続時間を通じて送達されることが可能であるまたは、例えば、指定された電気刺激が多相を含む場合、指定された波形持続時間を通じて。図7では、2段のアプローチが用いられることが可能であるハードな障害を捕らえる低いエネルギーまたは低電圧インピーダンス測定を含み、動的な障害または電圧に関して非直線的な応答を示す障害例えば、絶縁不良、リード線または導体の破損などを捕らえるために図1~6の例に示したような1つ以上の方法または回路を用いるものなど。図1~7の例のうちの1つ以上は、ログ記録その他、1つ以上の障害についての情報を記録することを含むことが可能である。そのような情報は、図1に示したものなど1つ以上の局所または遠隔の外部アセンブリに後で送られるか他の場合には通信されることが可能である欠陥または障害に遭遇したことを患者、医師、その他の介護者に警告するためになど。"