"換気装置のための圧力スイング設定を決定して患者の弾性的な働きの略半分をなすために選ばれた指定した範囲を維持するために前記圧力スイング設定で支援を提供するための装置であって、調節された加圧空気を患者に提供するための手段と、データ信号を受け入れるための入力手段と、質問を表示するための出力手段と、前記データ信号からデータにアクセスし、かつ前記出力手段に対して出力信号を通じて出力を生成するのに動作可能なコントローラーであって、圧力スイングの決定を実行するためのプログラムされた命令を備えたコントローラーと、を備え、前記命令は、肺または胸壁の拘束性の器質的障害の重症度合いに関する質問に対する回答の入力を促すステップであって、前記重症度合いが所定の調整圧力値を有するステップと、ベース圧力値と、前記質問に応じて入力された前記データ信号からのデータに基づいた前記の所定の調整圧力値と、から圧力スイングを計算するステップと、を制御することを特徴とする装置。患者の抵抗性の働きの略50から略80を除荷する支援を提供するために換気装置の抵抗性の除荷設定を決定し、前記除荷設定で支援を提供する装置であって、調節された加圧空気を患者に提供するための手段と、データ信号を受け入れるための入力手段と、質問を表示するための出力手段と、前記データ信号からデータにアクセスし、かつ前記出力手段に対して出力信号を通じて出力を生成するのに動作可能なコントローラーであって、抵抗性の除荷値の決定を実行するためのプログラムされた命令を備えたコントローラーと、を備え、前記命令は、拘束性疾患および閉塞性疾患の重症度合いに関する少なくとも1つの質問に対する回答の入力を促すステップであって、前記重症度合いが所定の圧力値を有するステップと、前記少なくとも1つの質問に対する前記回答に基づいて、前記所定の圧力値の1つに対して抵抗性の除荷値を設定するステップと、を制御することを特徴とする装置。換気装置の目標換気設定を決定するための装置であって、調節された加圧空気を患者に提供するための供給手段と、患者気流を示す流速信号を生成するための流速信号生成手段と、CO2の患者分圧の測定値を示すPCO2信号を生成するためのPCO2信号生成手段と、a前記流速信号および前記PCO2信号からデータにアクセスし、b前記供給手段を制御するのに動作可能なコントローラーであって、目標換気設定の決定を実行するためのプログラムされた命令を備えたコントローラーと、を備え、前記命令は、学習期間中に換気の支援を患者に提供するステップと、前記学習期間から患者の換気の測定値を時間とともに決定するステップと、患者の換気の測定値の関数として、およびCO2の分圧の測定値の関数として目標換気を計算するステップと、を制御することを特徴とする装置。従って、上記の目標及び/又は当業者に明白になるであろう他の目標と調和して、本発明は、換気装置の設定を調節するための新規な方法である。本発明の1つの形式では、陽圧呼気終末圧力を維持する圧力設定は、肥満、眠気、慢性気流制限等のような一般化された患者換気特徴を表わす、所定の調整圧力値を用いて決定される。質問に対する回答の結果、所定の調整圧力は、開始の圧力設定またはデフォルトの圧力設定に加えられる。開始の圧力設定は、好ましくは約4cmH2Oである。また、好ましくは、調整圧力は約1乃至約2cmH2Oの範囲である。得られた範囲は、約4乃至約10cmH2Oである。支援圧力は、好ましくは、抵抗性の除荷を説明する圧力式、および可変連続相として決定された呼吸の相に従って提供される。該方法は、予め決められた質問に回答するようにユーザ/医者に入力を促すことにより方法を対話式に実行し、次に、入力回答に基づいた調整を計算するようにプログラムされた装置によって実行される。したがって、本発明は、初期圧力値を選択するステップと、一般化された換気特徴に関して患者への質問に対する回答の入力を促すステップと、前記の初期圧力値と、前記質問に対する前記回答に基づいた一連の調整圧力値とから陽圧呼気終末圧力を計算するステップであって、前記調整圧力値が一般化された換気特徴を表わすステップと、を備える、陽圧呼気終末圧力を維持するために患者に支援を提供する換気装置の設定を決定する方法又は装置を含んでいる。本発明の他の実施形態は、指定した範囲の中で圧力スイングを維持するために支援を提供するための換気装置の設定を決定するステップを含んでいる。好ましくは、スイングは患者の弾性的な働きの約50を行うように選択される。該方法では、初期圧力値は、選択されて、患者の肺または胸壁の拘束性の器質的障害の重症度の度合い、例えば、軽度であること、中程度であること、重度であること、を決定するように入力の促された回答に基づいている。圧力スイング設定は、異なった重症度の度合いに決められた、最初の圧力および圧力値で計算される。約2乃至約6cmH2Oの範囲にある好ましい所定値は、約5乃至約9cmH2Oのスイング振幅に導く。本発明の他の実施形態と同様に、該方法は、手動であるか、または自動装置から出されたプロンプトに対する対話型応答によって実行されてもよい。したがって、本発明は、初期圧力値を選択するステップと、肺または胸壁の拘束性の器質的障害の重症度の度合いに関して患者への質問に対する回答の入力を促すステップと、前記の初期圧力値と、前記質問に対する前記回答に基づいた一連の調整圧力値とから圧力スイングを計算するステップと、を備え、前記一連の調整圧力値は、肺または胸壁の拘束性の器質的障害の重症度の度合いを表わしている、患者の弾性的な働きのおおよそ半分をなすために選ばれた指定した範囲中で圧力スイングを維持する支援を提供するために換気装置の設定を決定する方法又は装置を含んでいる。本発明の他の実施形態は、換気装置の設定が支援を提供するために抵抗性の除荷を決定するための方法を含んでいる。好ましくは、該設定は被験者の抵抗性の働きの約50乃至約80を除荷するために選択される。該方法は、一つ以上の疾患、例えば拘束性疾患及び/又は閉塞性疾患の重症度の度合いを表わす、所定の抵抗性の除荷圧値の使用ステップを含んでいる。患者が特別な重症度の度合い、例えば軽度であること、中程度であること、重度であること、に苦しんでいるかどうかを決めるように回答の入力を促すことによって、所定の圧力値を用いることにより、設定がその回答から決定される。好ましい実施形態では、軽度の、中程度の、重度の閉塞性疾患に対する圧力値は、約4乃至約8cmH2O/リッター/秒の範囲にあり、好ましくは、それぞれ、4cmH2O、6cmH2Oまたは8cmH2Oである。軽度の、中程度の、重度の拘束性疾患に対する圧力値は、約3乃至約8cmH2O/リッター/秒の範囲にあり、好ましくは、それぞれ、3cmH2O、6cmH2Oまたは8cmH2Oである。該方法は手動で行なわれてもよい。代わりに、換気装置デバイスは、方法を対話式に達成するための命令でプログラムされる。したがって、本発明は、拘束性疾患および閉塞性疾患の被験者の重症度の度合いを決定するために、少なくとも1つの質問に対する回答の入力を促すステップと、少なくとも1つの質問の前記回答に基づいた、一連の所定の圧力値の1つに、抵抗性の除荷値を設定するステップと、を備え、前記一連の所定の圧力値は、拘束性疾患および閉塞性疾患の重症度の度合いを表わしている、被験者の抵抗性の働きの約50乃至約80を除荷する支援を提供するために換気装置の抵抗性の除荷設定を決定する方法又は装置を含んでいる。本発明の1つの形式では、目標換気設定は、測定されたPCO2の関数として決定される。本発明では、患者の換気は、換気の支援が提供される学習期間に、時間とともに測定される。また、目標換気は、測定された換気の関数として導き出される。患者のCO2の動脈の分圧も測定される。そして、測定された動脈の分圧の結果、目標換気が調節される。好ましくは、測定値は閾値PCO2と比較される。また、目標換気は比較に基づいて、増加又は減少するであろう。そして、目標換気は、測定されたPCO2と閾値PCO2との間の差の絶対値の一定の割合に基づいて、増加又は減少するであろう。好ましい計算では、閾値は約50mmHgである。したがって、本発明は、覚醒時の学習期間に換気の支援を患者に提供するステップと、学習期間に患者の換気を時間とともに測定するステップと、患者のCO2の分圧を測定するステップと、換気の測定値の関数として目標換気を計算するステップと、分圧の測定値の関数として前記目標換気を調節するステップと、を備える、換気装置の目標換気設定を決定する方法又は装置を含んでいる。本発明を達成するのに有用なサーボコントロールされる換気装置は、図1に示されている。送風機10は、マスク11に対して送出管12により、または患者の呼吸器システムに流れを提供するための他のかかるデバイスにより、加圧された空気を供給する。排気ガスは排気部13によって放出される。好ましくは、マスク流速は、流速信号ftを導き出すために呼吸流量計14および差圧力変換器15を用いて測定される。マスク圧力は圧力変換器18を用いて、圧力タップ17で測定される。流速及び圧力の信号は、コントローラーまたは、圧力要求信号Ptを導き出すために本願に記載した処理を実行するメモリを含むマイクロプロセッサー16へ送られる。マイクロプロセッサーにアクセス可能なプログラムされた命令は、デバイスのメモリにおける統合チップ上にコード化されるか、またはソフトウェアとしてロードされるか、従来のデザインの他のあるデータ記憶媒体不図示によって蓄えられるであろう。実際の測定された圧力および圧力要求信号Ptは、所望の瞬間マスク圧力を生成するために送風機モータ20を制御するモータサーボ19に供給される。任意ではあるが、自動PCO2測定デバイス21またはPCO2を測定するための他の非侵襲性の血液ガスモニター/デバイスは、マイクロプロセッサー16に入力データ信号を提供するためにリンクされてもよい。例えば米国特許番号5,630,413に教示するようなデバイスである。その開示は参考文献として本願に組込まれている。オプションの入力及び/又は出力のデバイス22は、出力信号を表示し、かつマイクロプロセッサー16に入力信号を入力するために含まれてもよい。キーパッドおよびディスプレイスクリーン、および他のもののような様々な適切な入力および出力デバイスは、当該技術分野で知られている。この種のサーボコントロールされる換気装置の例は、国際公開番号WO98/12965の主題である。それは関連する米国出願番号08/935,785に開示されている。さらなる例は、国際公開番号WO99/61088に示される。それは、関連する米国出願番号09/316,432に含まれている。先の米国出願は参考文献として本願に組込まれている。A.操作の原則本発明の自動的な換気の気道陽圧デバイスAutoVPAPの目標は、次のとおりである。1.睡眠中での適切な肺胞換気量を保証すること2.覚醒時の快適さを最大にすること3.睡眠の深さを最大にすること4.治療の開始のコストを最小にすることそして、上記目標に向かうために、本発明に係るデバイスは以下のものを備える。1.選ばれた目標と等しいか越える分時換気をサーボ制御すること2.被験者が選ばれた目標を越えるならば、自発的な抵抗性の働きの多くを除荷すること3.被験者が選ばれた目標をちょうど越えるならば、その最小の幅が自発的な弾性的な働きのすべてではなくその多くを除荷する滑らかで生理学的に合った圧力波形4.昼間では適切なPCO2を有しており睡眠中にだけ下がる被験者の覚醒時の学習セッションの間に自動的に目標を確立するためのメカニズム1.サーボ換気:目標の選択サーボ換気装置は、最小の換気を保証し、その結果として、換気過少によるレム睡眠の低酸素症の成因を防ぐことができる。目標換気を選択するための方法は、患者の状態に依存するであろう。1.急性の非代償性の被験者急性の非代償性の被験者においては、または、昼間のPCO2が受け入れがたい被験者においては、臨床医は、例えば70ml/kg/分からスタートして血液ガスに合わせて調節することにより、経験的に目標換気を決定する必要がある。2.慢性的に安定した被験者覚醒時の昼間のPCO2が恐らく完全ではないが少なくとも適切である被験者において、デバイスは、目標換気を自動的に決定するための単純な設備を提供する。簡潔に言えば、デバイスは、部分的に支援された覚醒時の順応セッション間での被験者の自発的な換気を測定する。そして、デバイスは、目標換気がセッションの最終40分間、平均換気の90と等しくなるように設定する。バックアップの呼吸速度被験者が適切に換気されない場合のみ用いられるは、順応セッションの間、中央値の呼吸速度に設定される。中央値の覚醒時の換気の100よりも90に目標換気を設定するための論理的根拠は、睡眠中の代謝の活性において10乃至15の低下があるだろうということである。換気が昼間の覚醒時の換気の90に設定される場合、第一の近似として、一夜のPCO2は、順応セッション中での昼間の覚醒時のPCO2に近い値に保持されるであろう。反対に、もし目標が、自発的な覚醒時の換気の100に設定されるならば、患者はノンレム睡眠中に中枢性無呼吸に駆り立てられるだろう。これは、機能中の声帯の内転を生成して、最大圧力の不必要な提供に帰着する。2.マスク圧力のための式瞬間のマスク圧力は次の式に従って設定される。P=PeepRfAΠφここで、Peepは呼気終末の圧力であり、上気道を補強し、固有のPEEPを除荷し、無気肺を減じるために用いられている。それは、二段式の換気装置でのEPAPに非常におおまかに一致する。fは呼吸の気流である。Φは呼吸サイクルでの瞬間的な相である。Rは、患者の実際の気道抵抗の約50乃至約80に等しい抵抗であり、通常、2乃至8cmH2O/リッター/秒の範囲にある。Rfという項は、相のいずれの見積りにも依存しないし、吸息の開始および呼息の開始の臨界的な瞬間で患者と機械との間の良好な同期を提供するのに役立つ。R=6cmH2O/リッター/秒であるこの項による圧力成因の典型的な例は、図2に示されている。Aは、吸気終末圧力と呼気終末圧力との間の差である。それは、二段式の換気装置でのIPAPとEPAPとの間の差におおまかに相当する。ΠΦは、患者が目標換気で、またはその目標換気を越えて換気されている場合の圧力波形テンプレートであり、図3に示されている。圧力波形テンプレートが3つの場所で平坦であること時間によって変化しないが注目されるべきである。それは、吸息の開始Φ=0、吸気終末Φ=0.5のちょうど前、および呼気終末Φ=1.0である。その効果は、見積もられた相がこれらの臨界点での患者と機械との同期に関する非常に小さな効果を持たせることである。圧力変調振幅、すなわちスイング振幅Aは、次の式を用いて、医者が選択可能な最大スイング振幅Amaxおよび最小スイング振幅Aminの間でそれぞれ自動的に調節される。A=-G∫0.5|f|-VTGTdtここで、VTGTは選択された目標換気であり、Gはサーボコントローラー利得である。それは、換気におけるすべてのリッター/分の誤差に対して秒当たり0.3cmH2O増の支援に設定される。患者が選択された目標換気を越えて呼吸しているならば、支援の度合いは、医者が選択した最小スイングAminに減少するであろう。反対に、被験者が目標換気未満で呼吸しているならば、目標換気に到達するか、支援の度合いがAmaxに達するまで、支援の度合いは非常に迅速に増加するであろう。一旦、支援の度合いがAMAXに達すれば、目標換気に達するか、波形が最大限に正方形になるまで、圧力波形テンプレートの形は、次第に正方形になり、したがって、発生した流速でより効率的になる。このように、AutoVPAPは、まず滑らかで快適な波形で患者を治療しようとするだろう。しかし、これが機能しないならば、成功するまで、それはより積極的な波形を次第に用いる。すべての項の組合わせは、図4に示されるような波形を典型的に生成する。3.相AutoVPAPは、機械の呼吸サイクルでの瞬間相Φを決定するために14個の規則のファジー論理アルゴリズムを用いる。第1に、患者と直接に同期することを試みて、患者の呼吸の気流から機械の相を推論する一連の規則がある。患者が医者に規定された目標換気、またはその目標換気を越えて呼吸しており、リークが小さくて安定しているならば、これらの規則は最も強く動作中である。また、呼吸低下があるかまたは大きいか変化するリークがあるならば、規則は弱く機能するだけである。他の規則によれば、相の変化の速度が患者の最近観察された呼吸速度に等しいとなっている。最近観察された呼吸速度は、吸息および呼息のための時間TIとTEが異なることができるように、吸息と呼息とで異なる。この規則により、AutoVPAPが患者の典型的な呼吸速度およびデューティサイクルを学習することができる。患者が目標で、またはその目標を越えて呼吸するならば、それは最も機能しており、呼吸低下またはリークがあるならば、弱く機能している。最後に、医者の設定したバックアップの呼吸速度で相が増加するという規則がある。この規則は、通常、ほとんど機能しない。しかし、換気が目標以下に減少し始めるならば、または長い呼気の休止があるならば、規則は迅速により機能するようになり、次の人工呼吸を促進する。すべての規則の正味の効果は、だいたいの場合、患者がそれ自身の努力、機械の努力によって増幅されて増大された合理的な努力をして、その結果、分時換気が目標になるか、またはその目標を越えるとき、機械は、非常に正確に患者に同期するということである。反対に、弱い努力おおざっぱに言って、患者のトランス横隔膜transdiaphragmaticの圧力スイング振幅が機械の圧力スイングの約25未満であるだけしかしないならば、デバイスはもはや常に患者と同期することができない。患者が中枢性無呼吸であっても、バックアップ速度rateは必ずしも用いられないだろう。機械は、肺又は胸郭系機構に依存して、バックアップ速度rateよりも早いか遅いかで患者を換気するであろう。AutoVPAPが、高い気道抵抗に直面して、非常に遅くて深い呼吸を用いる傾向がある。それが抵抗性の働きを減じて、空気トラッピングおよび固有のPEEPを回避するならば、それは有利かもしれない。患者の換気が目標換気未満である場合、バックアップ速度rateが用いられるだけである。また、機械は、スイング振幅のさらなる増加により、または波形テンプレートを直角にすることにより、より多くの支援を与えることができない。患者の換気が目標未満ではないということが治療の目標であるので、バックアップ速度rateはめったに用いられないことになる。しかしながら、閉塞性無呼吸がある場合、または声帯の閉塞がある場合、バックアップ速度rateは用いられるだろう。バックアップ速度rateを用いるこの抵抗は、バックアップ速度rateの設定でのAutoVPAPの誤差を寛容にする。4.PAVとの比較動作中、装置は、比例する補助換気デバイスと比較して、優れた結果を提供する。AutoVPAPを備えたマスク圧力の式が次式であることを思い出すこと。P=PeepRfAΠφPAVのマスク圧力の式は次式である。P=PeepRfE∫fdtRfという項は、比例する補助換気と同様にして、抵抗性の除荷を提供する。しかしながら、式の残りの部分は全く異なる。最も重要な結果は、患者が中枢性無呼吸であるならば、PAVが支援を提供しないが、目標換気が達成されるまでAutoVPAPが支援を増加させることである。これは、一過性のレム睡眠において弱い努力をするか全く努力をしない、呼吸調節に異常のある患者にとって潜在的に非常に重要である。B.AUTOVPAPのセットアップ手順デバイスで規則的な処理をするセッションよりも先行するために覚醒時の学習期間でのデバイスのセットアップのステップは、以下のように概説される。1.スイッチをオンにすること送風機及びコンピューターのスイッチをオンにして、2つを一緒に接続し、制御ソフトウェアを実行すること。その順序は問題ではない。シリアルケーブルを用いて、パソコンに送風機を接続すること。ケーブルは、市販の9ピンのオスを用いてメスのシリアルケーブルに延在して、9つの導体が全て直接に配線されている。送風機のスイッチをオンにして、患者がマスクで呼吸していないこと、ホースに触れないかガタガタ鳴っていないこと、マスクが大気に開放されていること例えば、寝具等でブロックされていないことを確かめること。さもないと、送風機はその自己テストに失敗するであろう。緑のREADYのライトが作動し始めるのを待つこと。コンピューターを起動し、ソフトウェアを実行すること。すべてのステップが実行された数秒後に、流速と圧力とのデータがスクリーンの中央部を横切る細長いグラフに現われるだろう。時間の目盛は0乃至60秒である。呼吸気流の目盛は±1リッター/秒上向きが吸息であるである。また、マスク圧力の目盛は0乃至25cmH20である。2.初期設定の選択機械の設定は、それぞれ、EEP、SWINGおよびPEAKと書かれた、一列abankofの3つのダブルスライダーを用いて調節することができる。これらのスライダーは、制御ソフトウェアで図式に表示される仮想の制御であるが、任意に、ハードウェアの制御は、制御設定を特定するために含むことができる。下記の1乃至4の調整は、示された順で最も容易に行われる。なぜならば、いくつかの設定の範囲が他のものによって論理的に決定されるからである。例えば、EEPおよびスイング振幅の合計は最大ピーク圧を越えることができない。1モードデバイスが複数のモードを有している場合、デバイスは適切なモードに設定されるべきである。AutoVPAPモードは、ディスプレイスクリーンに表示されるAutoVPAPモードアイコンをクリックすることにより選択される。2ピークおよびトラフ圧力好ましくは、PEAK設定スライダーは、それぞれ、22cmH20および3cmH20というデフォルト値のままである。3呼気終末圧EEP設定つまり、前に記載された圧力供給式でのPEEP変数であるは、上気道閉塞を最小にし、かつ固有のPEEPを除荷するためにEEPを選択することが目標である一連の質問に対する回答に従って、調節されるであろう。図5の一般化されたフローチャート中に詳細に記載されている方法は、選択ステップ50、入力指示ステップ52および算出ステップ54を含んでいる。選択ステップ50において、適切な開始圧力値は規定される。所定の調整圧力値を有する換気に関連した一般的な特徴に基づいて、例えば、2cmH2Oが肥満症に対して決められ、質問が入力指示ステップ52で形成される。最終設定は算出ステップ54で計算される。当該設定は、一般化された換気に関係した特徴を表わす一連の所定の調整圧力値から、初期圧力値と、一つ以上の所定の調整圧力値との関数として決定される。好ましくは、決められた値は、入力指示ステップ52での入力回答に基づいた開始圧力値に加えられる。この最終ステップでは、最小の設定限界が、患者の状態の特別な分類の結果として強制される。当該方法の好ましい実施形態が、以下に示される。約4cmH2Oで開始すること被験者が眠っている場合つまり、患者に覚醒性がない状態、約1乃至約2cmH2Oを加えること被験者が肥満である場合、約1乃至約2cmH2Oを加えること被験者の上気道が狭い場合、約1乃至約2cmH2Oを加えること被験者が軽度のCALか、中程度のCALか、重度のCALを有しているならば、最終圧力は、少なくとも約5乃至7cmH2Oの範囲にあるか、または、それぞれ、約5cmH2O、約6cmH2Oまたは約7cmH2Oでなければならない。結果として得られるEEPは、約4乃至約10cmH2Oの好ましい範囲にある。この調整を手動で行うことができる。任意であるが、デバイスは上記方法を達成するために自動化される。この目的のために、デバイスは、被験者/医者に対して出力ディスプレイ上に一連の質問を表示することにより当該方法を実行し、かつマイクロプロセッサー16によって制御された入力装置上に入力を促すようにプログラムされている。入力回答に基づいて、EEPは、適切なEEPの計算及び設定により自動的に調節される。4圧支持スイング最小スイングおよび最大スイングを有するために好ましいデバイスを設定することができるが、それは、同じ値つまり、まだサーボ制御されていないに最大SWINGおよび最小SWINGのスライダーを設定することが学習期間では好ましい。患者の覚醒時の弾性的な働きのおおよそ半分を行うことが選択される。EEPの設定を決定することと同様に、SWINGの設定方法は、換気装置によって手動で行なわれるか、または自動化される。この目的のために、デバイスは、被験者/医者に対して出力ディスプレイ上に質問を表示することにより当該方法を実行し、かつマイクロプロセッサー16によって制御された入力装置上に入力を促すようにプログラムされている。入力回答に基づいて、SWINGは、適切なSWINGの計算及び設定により自動的に調節される。図6は、当該方法の一般的なステップを概説する。選択ステップ60では、最初又はデフォルトのスイング圧力値が選択される。入力指示ステップ62では、肺または胸壁の拘束性の器質的障害の重症度の度合いに関する質問に対する回答が与えられる。算出ステップ64では、スイング圧力は、最初の圧力と、約2乃至約6cmH2Oの好ましい範囲における拘束性の器質的障害の重症度の度合いに決められる一連の所定の調整圧力との関数として決定される。度合いは複数のレベルを有している。また、決められた値は、重症度の度合いでの各レベルの増加に対して一定量で最初の圧力を増加させる。好ましい実施形態では、当該方法は以下のとおりである。約3cmH20で始める肺または胸壁神経及び筋肉の障害または制御障害を除くの軽度、中程度又は重度の拘束性の器質的障害に対して、約2乃至約6cmH2Oの範囲で、または、それぞれ約2cmH2O、約4cmH2Oまたは約6cmH2Oで増加すること結果として得られたスイングは、約3乃至約9cmH2Oの好ましい範囲にある。5バックアップ速度バックアップ呼吸速度は、患者の予期された呼吸速度より下の5呼吸/分に設定される。これはすべての行動で必要とはされない。6抵抗性の除荷抵抗性の除荷は、好ましくは、患者の予期された抵抗性の働きのおおよそ50から80を行うように設定されている。先の設定と同様に、抵抗性の除荷についてのこの好ましい方法は、手動で行なわれるか、または換気装置で自動化される。この目的のために、デバイスは、被験者/医者に対して出力ディスプレイに質問を表示することにより当該方法を実行し、かつマイクロプロセッサー16によって制御された入力装置上に入力を促すようにプログラムされる。入力回答に基づいて、抵抗性の除荷は、適切な値の計算及び設定により自動的に調節される。図7は、当該方法での一般的なステップを概説している。質問ステップ70では、医者/ユーザは、患者が正常な気道抵抗を有しているか、あるいは閉塞性抵抗か拘束性抵抗を患っているかどうか決めるように促される。その入力を促すことは、好ましくは、特定の疾患の重症度の度合いを評価する。抵抗の設定ステップ72において、回答に基づいて、決められた抵抗値は、抵抗性の除荷を設定するために用いられる。決められた値は、疾患、例えば正常な気道抵抗つまり、神経及び筋肉の障害または調節の障害、閉塞性疾患、拘束性疾患の異なった重症度の度合いを表わす。本発明の好ましい実施形態では、当該方法は以下のとおりである。患者が、正常な気道抵抗つまり、神経及び筋肉の障害または調節の障害を有する場合、約1cmH2O/リッター/秒の抵抗で始める。患者が軽度、中程度又は重度の閉塞性疾患を有する場合、約4乃至約6cmH2O/リッター/秒に設定するか、あるいは、それぞれ約4cmH2O/リッター/秒、約6cmH2O/リッター/秒または約8cmH2O/リッター/秒に設定する。患者が軽度、中程度又は重度の拘束性疾患を有する場合、約3乃至約8cmH2O/リッター/秒に設定するか、あるいは、それぞれ約3H20/リッター/秒、約4H20/リッター/秒または約8cmH20/リッター/秒に設定する。これは、少容量で狭くて歪曲した気道を補う。このように、抵抗性の除荷の好ましい範囲は、約1乃至約8cmH2O/リッター/秒の範囲にある。抵抗性の除荷の上記設定により、機械が推進している。とか、その圧力が後期の呼息の間に振れているとかの苦情を患者が言うのであれば、抵抗性の除荷を減じる。7デューティサイクルTI/TTOTAutoVPAPが素早く患者のデューティサイクルを学習するので、この設定はあまり重要ではなく、0.4という値がほとんどの患者に適合するであろう。中程度か重度の動的な気道圧縮を患っている患者のために非常に長い呼気時間を必要とするが、例えば0.3または0.2という短いデューティサイクルを用いることができる。8他の設定他の設定は、以下のようにそれらのデフォルト値のままである。待機最小形最大サーボ利得最大3.初期設定の要約すべての上記設定の目的が、過度の圧力により患者を不快にさせることなく、患者の覚醒時の換気の働きをできるだけ多く除荷することを覚えておくこと。被験者はデバイス上で呼吸するであろう。4.補助酸素必要ならば、覚醒時の動脈のヘモグロビン酸素飽和度を90にまたはそれ以上に維持するために、補助の酸素が4リッター/分以内でマスクに加えられる。5.期間の学習一旦、被験者が快適であり、マスクのリークがチェックされたならば、それは学習期間を始める時間である。それは1時間続く。この期間に、被験者は、テレビを見たり読書するように勧められ、会話を交わさないように依頼され、呼吸することよりもテレビに専念するように依頼され、寝入ることを回避するように依頼される。学習期間を始めるために、FULLモードアイコンをクリックすること。それは、スクリーンの一番上の6つのモードアイコンの右端である。デバイスは、例えば、1時間にわたって、分時拍出量を決定することにより、被験者の自発的で部分的な補助呼吸を記録して、時間の終端で、最終の40分間での中央値の換気の90に等しくなるように目標換気を自動的に設定する。最初の20分は患者時間を処理し、テレビプログラムに吸収されるようになることを可能にするために捨てられる。咳かマイクロ睡眠のような過渡的現象に対して比較的免疫があるように、平均値よりも中央値が選択される。1時間という期間は、患者の自発的な覚醒時の換気を学習し、被験者を治療に慣れさせるという二元的機能を果たす。1時間に入るときはスクリーンの右下に表示される。1時間の終端に、デバイスは、自動的に、学習モードから離脱し、AutoVPAP治療モードに戻るであろう。患者は、通常、このときに起こったことに気づかないだろう。しかしながら、スクリーンは、10秒程度の期間灰色になるだろう。また、スライダーのいくつかは、新しい位置に移動するだろう。一旦、学習期間が終わったならば、ほとんどのスライダーは、次のことを除いて、学習期間を入力するのに先立って設定する位置にあるであろう。目標換気は学習期間の最後の40分間で中央値の換気の90に設定されている。バックアップ速度は、学習期間での中央値の呼吸速度に設定されている。最大のスイングは22からEEPを引いた値に設定されている。それは、そうなるのと同じくらい高い。学習期間に関する更なる詳細は、2001年3月5日に出願された米国特許出願09/799,260号の主題である。その開示は参考文献として本願に組み込まれている。6.追加の調整学習期間の終端に、上記設定は、それらが知覚可能であることを確かめるために調査されるべきである。任意であるが、設定のさらなる調整は行われるかもしれない。現在のところは、提案された唯一の調整は、適切な覚醒時のPCO2を維持しようと努力している患者に目標換気を増加させることである。当該方法のステップを取りまとめたフローチャートは、図8に図示される。送出ステップ80では、換気の支援が学習期間に患者に提供される。換気の測定ステップ82およびPCO2の測定ステップ84では、特徴に関係した患者換気が測定される。算出ステップ86では、目標は測定された換気から導き出される。最後に、調節ステップ88では、計算された目標換気は、測定されたPCO2を利用する式によって調節される。調整方法の好ましい実施形態は、以下のとおりである。約50mmHgより上の昼間の動脈のPCO2を備えた被験者に対しては、1mmHg当たり約1例えば、60mmHgでは10で目標を増加させる。約50mmHgより下の昼間の動脈のPCO2を備えた被験者に対しては、1mmHg当たり約0.5例えば、40mmHgでは85で目標を減少させる。もちろん、これらの調整は手動で行われてもよい。代わりに、機械は、測定されたまたは導き出された昼間の動脈のPCO2値に基づいた学習期間の後に当該方法を自動化するようにプログラムする命令を行っている。例えば、デバイスは、入力信号としてデバイスのコントローラーにデータを与える、昼間の動脈のPCO2レベルを測定するための装置を追加することで自動測定を行なう。代わりに、デバイスは、別個の設備によって得られた適切な測定データに入力するようにユーザ/医者に対して促すことができる。かかる測定を行うための自動装置は、米国特許番号5,630,413に示されている。データの入力または記録に際して、デバイスは、測定された昼間の動脈のPCO2と、測定されたPCO2の値に依存する次式のどちらかによる閾値との関数として、修正された換気目標を計算する。PCO2>Hである場合V調整されたTGT=V学習されたTGT[1|H-PCO2|0.01]PCO2<Hである場合V調整されたTGT=V学習されたTGT[1-|H-PCO2|0.005]ここで、PCO2はCO2の昼間の動脈の分圧の測定値である。Hは、好ましくは約50mmHgという閾値である。7.切断してスイッチを切ること一旦、あなたが最終設定をチェックしたならば、送風機は、長期的な在宅治療の準備ができている。送風機はコンピューターから切断され、コンピューターのスイッチが切られ、送風機のスイッチが切られる。これはどのような順序でも行うことができる。送風機は設定を覚えている。あなたがそうしたくなければ、切断することは不要である。8.オプションの覚醒時の確認期間疑問に思う臨床上の原因があるならば、被験者は、この新しい治療モードの設定でさらに1時間継続することができる。被験者が過度に換気されていないことを確認するために、毛細管血PCO2または動脈のPCO2が動脈化される。手動で測定が行なわれる。任意ではあるが、デバイスは患者のPCO2レベルを自己テストする能力を備えている。例えば、前に開示したようなPCO2を測定するための自動デバイスは、最初の処理モードの後のテストモードの間に測定を行なうデバイスで形成される。その測定はデバイスに蓄えられた許容されるレベルのPCO2とでプロセッサーにより比較される。当業者は、そのような換気を示すPCO2レベルを理解するだろう。これを受けて、任意であるが、PCO2レベルの比較が過剰換気を示すならば、デバイスはアラームを発するか、またはさらなる治療を防止するであろう。本発明は、特別の実施形態を参照しながら説明されているが、これらの実施形態が本発明の原理を示す単なる例示であることは理解されるであろう。本願で説明された本発明の例示である実施形態に加えて、多数の修正がなされるであろう。また、本発明の精神および範囲から逸脱することなく、他の構成が発明されるであろう。本出願は、2001年7月19日に出願された米国特許仮出願番号60/306,972の優先権出願日を主張する。"