"埋込型除細動器であって、該埋込型除細動器は、少なくとも1本の電極リード線および少なくとも3つの電極を有する電極リード線システムと、心臓が細動しているか否かを決定し、細動が存在する場合にコマンド信号を発するように構成されるコントローラと、該電極リード線システムおよび該コントローラと通信している電圧発生器であって、該電圧発生器は、該コマンド信号を受信した後に、少なくとも第1の除細動パルスおよび第2の除細動パルスを該電極リード線システムに連続して放電する、電圧発生器とを含み、該第1の除細動パルスは、該少なくとも3つの電極のうちの2つにわたって第1の電界を生成し、該第2の除細動パルスは、該第1の電界の方向とは異なる方向に該少なくとも3つの電極のうちの2つにわたって第2の電界を生成する、埋込型除細動器。前記電極リード線システムは、単一の電極リード線に沿って設置される第1の電極と、第2の電極と、第3の電極と、第4の電極とをさらに含み、該第1の電極と該第2の電極とは、第1の電極対を形成し、該第3の電極および該第4の電極とは、第2の電極対を形成する、請求項1に記載の埋込型除細動器。前記第1の電極は、右心室の中に設置され、前記第2の電極および第3の電極は、肺動脈の中に設置され、前記第4の電極は、右心房の中に設置される、請求項2に記載の埋込型除細動器。前記第1の電極は、右心房の中に設置され、前記第2の電極および第3の電極は、肺動脈の中に設置され、前記第4の電極は、右心室の中に設置される、請求項2に記載の埋込型除細動器。前記電極リード線システムは、単一の電極リード線に沿って設置される第1の電極と、第2の電極と、第3の電極とをさらに含み、該第1の電極と第2の電極とは、第1の電極対を形成し、該第3の電極と該第1の電極または該第2の電極のうちの1つとは、第2の電極対を形成する、請求項1に記載の埋込型除細動器。前記第1の電極は、右心房の中に設置され、前記第2の電極は、右心室の中に設置され、第3の電極は、肺動脈の中に設置される、請求項5に記載の埋込型除細動器。前記第1の電極は、右心房の中に設置され、前記第2の電極は、肺動脈の中に設置され、第3の電極は、右心室の中に設置される、請求項5に記載の埋込型除細動器。前記第1の電極は、肺動脈の中に設置され、前記第2の電極は、右心房の中に設置され、第3の電極は、右心室の中に設置される、請求項5に記載の埋込型除細動器。前記第1の電極は、右心室の中に設置され、前記第2の電極は、右心房の中に設置され、第3の電極は、肺動脈の中に設置される、請求項5に記載の埋込型除細動器。前記電極リード線システムは、単一の電極リード線に沿って設置される第1の電極と、第2の電極と、第3の電極と、第4の電極とをさらに含み、該第1の電極および該第4の電極は、前記電圧発生器から負電圧を受容し、該第2の電極および該第3の電極は、該電圧発生器から正電圧を受容して、該第1の電極と該第2の電極との間に前記第1の電界、および該第3の電極と該第4の電極との間に該第1の電界を形成し、該第1の電極および該第2の電極は、該電圧発生器から正電圧を受容し、該第3の電極および該第4の電極は、該電圧発生器から負電圧を受容して、該第1の電極と該第4の電極との間に前記第2の電界、および該第2の電極と該第3の電極との間に該第2の電界を形成する、請求項1に記載の埋込型除細動器。前記第1の電界と前記第2の電界とは、様々な角度で相互に交差して、心臓の除細動ゾーン内に高濃度の電気パルスを形成する、請求項10に記載の埋込型除細動器。前記少なくとも3つの電極のうちの少なくとも1つは、限定電極であり、該限定電極は、前記第1の電界または前記第2の電界のうちの少なくとも1つの分布を制御するように構成される、請求項1に記載の埋込型除細動器。前記少なくとも3つの電極のうちの少なくとも1つは、拡張電極である、請求項1に記載の埋込型除細動器。前記少なくとも3つの電極のうちの少なくとも1つは、心室除細動のために心室の中に設置される、請求項1に記載の埋込型除細動器。前記電極リード線システムは、2本の単一リード線をさらに含む、請求項1に記載の埋込型除細動器。埋込型除細動器を用いて心臓の細動を除去するための方法であって、該方法は、該心臓の中、上、および/または周囲に少なくとも3つの電極を有する電極リード線システムを設置することと、該心臓が細動しているか否かを決定することと、該心臓が細動している場合、コマンド信号を電圧発生器に送信することと、該電圧発生器において、少なくとも第1の除細動パルスおよび第2の除細動パルスを生成することと、該第1の除細動パルスおよび該第2の除細動パルスを該電極リード線システムに送達することとを含み、該第1の除細動パルスは、該少なくとも3つの電極のうちの2つにわたって第1の電界を生成し、該第2の除細動パルスは、該第1の電界の方向とは異なる方向に該少なくとも3つの電極のうちの2つにわたって第2の電界を生成する、方法。前記電極リード線システムは、単一の電極リード線に沿って設置される第1の電極と、第2の電極と、第3の電極と、第4の電極とをさらに含み、該第1の電極と該第2の電極とは、第1の電極対を形成し、該第3の電極と該第4の電極とは、第2の電極対を形成する、請求項16に記載の方法。前記電極リード線システムは、単一の電極リード線に沿って設置される第1の電極と、第2の電極と、第3の電極とをさらに含み、該第1の電極と該第2の電極とは、第1の電極対を形成し、該第3の電極と該第1の電極または該第2の電極のうちの1つとは、第2の電極対を形成する、請求項16に記載の方法。前記電極リード線システムは、単一の電極リード線に沿って設置される第1の電極と、第2の電極と、第3の電極と、第4の電極とをさらに含み、該第1の電極および該第4の電極は、前記電圧発生器から負電圧を受容し、該第2の電極および該第3の電極は、該電圧発生器から正電圧を受容して、該第1の電極と該第2の電極との間の前記第1の電界、および該第3の電極と該第4の電極との間の該第1の電界を形成し、該第1の電極と該第2の電極とは、該電圧発生器から正電圧を受容し、該第3の電極および該第4の電極は、該電圧発生器から負電圧を受容して、該第1の電極と該第4の電極との間の前記第2の電界、および該第2の電極と該第3の電極との間の該第2の電界を形成する、請求項16に記載の方法。前記少なくとも3つの電極のうちの少なくとも1つは、限定電極であり、該限定電極は、前記第1の電界または前記第2の電界のうちの少なくとも1つの分布を制御するように構成される、請求項16に記載の方法。前記少なくとも3つの電極のうちの少なくとも1つは、拡張電極である、請求項16に記載の方法。前記少なくとも3つの電極のうちの少なくとも1つは、心室除細動のために心室の中に設置される、請求項16に記載の方法。前記電極リード線システムは、2本の単一リード線をさらに含む、請求項16に記載の方法。埋込型除細動器であって、該埋込型除細動器は、少なくとも1本の電極リード線および少なくとも3つの電極を有する電極リード線システムと、心臓が細動しているか否かを決定し、細動が存在する場合にコマンド信号を発するように構成されるコントローラと、該電極リード線システムおよび該コントローラと通信している電圧発生器であって、該電圧発生器は、該コマンド信号を受信した後に、少なくとも1つの除細動パルスを該電極リード線システムに連続して放電する、電圧発生器とを含み、該少なくとも3つの電極のうちの少なくとも1つは、電界限定電極であり、該電界限定電極は、該少なくとも1つの除細動パルスによって生成される1つ以上の電界を限定するように構成される、埋込型除細動器。前記電極リード線システムは、単一の電極リード線に沿って設置され、第1の電極対を形成する第1の電極および第2の電極と、少なくとも1つの電界限定電極とをさらに含み、第1の電界が、該第1の電極と該第2の電極との間に形成され、該少なくとも1つの電界限定電極によって前記心臓の除細動ゾーンに実質的に限定される、請求項24に記載の埋込型除細動器。前記第1の電極は、正電圧を有し、前記第2の電極は、負電圧を有し、前記少なくとも1つの電界限定電極のうちの1つ以上は、該第1の電極の該正電圧と該第2の電極の該負電圧との間の電位値を有する、請求項25に記載の埋込型除細動器。前記電極リード線システムは、2本の単一電極リード線をさらに含み、少なくとも1つの電界限定電極は、該2本の単一電極リード線の各々の上に設置される、請求項24に記載の埋込型除細動器。心臓除細動システムは、該システムは、患者に埋め込まれるように構成される除細動器であって、該除細動器は、少なくとも1本の電極リード線および少なくとも3つの電極を有する電極リード線システムと、心臓が細動しているか否かを決定し、細動が存在する場合にコマンド信号を発するように構成されるコントローラと、該電極リード線システムおよび該コントローラと通信している電圧発生器であって、該電圧発生器は、該コマンド信号を受信した後に、少なくとも第1の除細動パルスおよび第2の除細動パルスを該電極リード線システムに連続して放電する、電圧発生器とを含み、該第1の除細動パルスは、該少なくとも3つの電極のうちの2つにわたって第1の電界を生成し、該第2の除細動パルスは、該少なくとも1つの第1の電界の方向とは異なる方向に該少なくとも3つの電極のうちの2つにわたって第2の電界を生成する、除細動器と、該患者の外側に配置され、該除細動器と通信するように構成される通信デバイスとを含む、システム。心臓除細動システムであって、該システムは、患者に埋め込まれるように構成される除細動器であって、該除細動器は、少なくとも1本の電極リード線および少なくとも3つの電極を有する電極リード線システムと、心臓が細動しているか否かを決定し、細動が存在する場合にコマンド信号を発するように構成されるコントローラと、該電極リード線システムおよび該コントローラと通信している電圧発生器であって、該電圧発生器は、該コマンド信号を受信した後に、少なくとも第1の除細動パルスを該電極リード線システムに連続して放電する、電圧発生器とを含み、該少なくとも3つの電極のうちの少なくとも1つは、電界限定電極であり、該電界限定電極は、該少なくとも1つの第1の除細動パルスによって生成される1つ以上の電界を限定するように構成される、除細動器と、該患者の外側に配置され、該除細動器と通信するように構成される通信デバイスとを含む、システム。本明細書で開示されるいくつかの実施形態は、少なくとも1本の電極リード線および少なくとも3つの電極を有する、電極リード線システムと、心臓が細動しているか否かを決定し、細動が存在する場合にコマンド信号を発するように構成される、コントローラと、コマンド信号を受信した後に、少なくとも第1の除細動パルスおよび第2の除細動パルスを電極リード線システムに連続して放電するように、電極リード線システムおよびコントローラと通信している電圧発生器とを有する、埋込型除細動器を対象とする。いくつかの実施形態では、第1の除細動パルスは、少なくとも3つの電極のうちの2つにわたって第1の電界を生成してもよく、第2の除細動パルスは、第1の電界とは異なる方向に少なくとも3つの電極のうちの2つにわたって第2の電界を生成してもよい。電極リード線システムは、いくつかの実施形態によれば、単一の電極リード線に沿って設置される、第1の電極と、第2の電極と、第3の電極と、第4の電極とを含んでもよく、第1の電極および第2の電極は、第1の電極対を形成し、第3の電極および第4の電極は、第2の電極対を形成する。さらなる実施形態は、右心室の中に設置されている第1の電極と、肺動脈の中に設置されている第2の電極および第3の電極と、右心房の中に設置されている第4の電極とを含んでもよい。他の実施形態では、第1の電極は、右心房の中に設置されてもよく、第2の電極および第3の電極は、肺動脈の中に設置されてもよく、前記第4の電極は、右心室の中に設置されてもよい。いくつかの実施形態では、電極リード線システムは、単一の電極リード線に沿って設置される、第1の電極と、第2の電極と、第3の電極とを含んでもよく、第1の電極および第2の電極は、第1の電極対を形成し、第3の電極および第1の電極または第2の電極のうちの1つは、第2の電極対を形成する。さらなる実施形態は、右心房の中に設置されている第1の電極と、右心室の中に設置されている第2の電極と、肺動脈の中に設置されている第3の電極とを含んでもよい。他の実施形態では、第1の電極は、右心房の中に設置されてもよく、第2の電極は、肺動脈の中に設置されてもよく、第3の電極は、右心室の中に設置されてもよい。他の実施形態では、第1の電極は、肺動脈の中に設置されてもよく、第2の電極は、右心房の中に設置されてもよく、第3の電極は、右心室の中に設置されてもよい。他の実施形態では、第1の電極線は、右心室の中に設置されてもよく、第2の電極は、右心房の中に設置されてもよく、第3の電極は、肺動脈の中に設置されてもよい。本開示のいくつかの実施形態は、単一の電極リード線に沿って設置される、第1の電極と、第2の電極と、第3の電極と、第4の電極とを有する、電極リード線システムを対象としてもよく、第1の電極および第4の電極は、電圧発生器から負電圧を受容し、第2の電極および第3の電極は、電圧発生器から正電圧を受容して、第1の電極と第2の電極との間の第1の電界、および第3の電極と第4の電極との間の第1の電界を形成する。いくつかの実施形態はまた、第1の電極と第4の電極との間の第2の電界、および第2の電極と第3の電極との間の第2の電界を形成するように、電圧発生器から正電圧を受容する第1の電極および第2の電極と、電圧発生器から負電圧を受容する第3の電極および第4の電極とを含んでもよい。いくつかの実施形態では、第1の電界および第2の電界は、心臓の除細動ゾーン内で高濃度の電気パルスを形成するように、様々な角度で相互に交差してもよい。本明細書で開示される、いくつかの埋込型除細動器の実施形態は、第1の電界または第2の電界のうちの少なくとも1つの分布を制御するように構成される、限定電極として、少なくとも3つの電極のうちの少なくとも1つを実装してもよい。いくつかの実施形態では、少なくとも3つの電極のうちの少なくとも1つは、拡張電極であってもよく、少なくとも3つの電極のうちの少なくとも1つは、心室除細動のために心室の中に設置されてもよく、および/または電極リード線システムはさらに、2本の単一リード線を備える。本開示のいくつかの方法の実施形態は、心臓の中、上、および/または周囲に少なくとも3つの電極を有する電極リード線システムを設置すること、心臓が細動しているか否かを決定すること、および心臓が細動している場合、コマンド信号を電圧発生器に送信することによって、埋込型除細動器を用いて心臓の細動を除去するための方法を対象とする。さらに、実施形態は、電圧発生器において、少なくとも第1の除細動パルスおよび第2の除細動パルスを生成するステップと、第1の除細動パルスおよび第2の除細動パルスを電極リード線システムに送達するステップとを伴ってもよい。いくつかの実施形態では、第1の除細動パルスは、少なくとも3つの電極のうちの2つにわたって第1の電界を生成してもよく、第2の除細動パルスは、第1の電界とは異なる方向に少なくとも3つの電極のうちの2つにわたって第2の電界を生成してもよい。いくつかの方法の実施形態では、電極リード線システムは、単一の電極リード線に沿って設置される、第1の電極と、第2の電極と、第3の電極と、第4の電極とを含み、第1の電極および第2の電極は、第1の電極対を形成してもよく、第3の電極および第4の電極は、第2の電極対を形成してもよい。いくつかの実施形態では、電極リード線システムは、単一の電極リード線に沿って設置される、第1の電極と、第2の電極と、第3の電極とを含んでもよく、第1の電極および第2の電極は、第1の電極対を形成してもよく、第3の電極および第1の電極または第2の電極のうちの1つは、第2の電極対を形成してもよい。いくつかの実施形態によれば、電極リード線システムは、単一の電極リード線に沿って設置される、第1の電極と、第2の電極と、第3の電極と、第4の電極とを有してもよく、第1の電極および第4の電極は、電圧発生器から負電圧を受容し、第2の電極および第3の電極は、電圧発生器から正電圧を受容して、第1の電極と第2の電極との間の第1の電界、および第3の電極と前記第4の電極との間の前記第1の電界を形成する。いくつかの実施形態はまた、第1の電極と第4の電極との間の第2の電界、および第2の電極と第3の電極との間の第2の電界を形成するように、電圧発生器から正電圧を受容する、第1の電極および第2の電極と、電圧発生器から負電圧を受容する、第3の電極および第4の電極とを含んでもよい。いくつかの方法の実施形態は、第1の電界または第2の電界のうちの少なくとも1つの分布を制御するように構成される、限定電極として、少なくとも1つの電極を有する、埋込型除細動器を伴ってもよい。いくつかの実施形態では、少なくとも1つの電極は、拡張電極であってもよく、および/または心室除細動のために心室の中に設置されてもよい。いくつかの実施形態では、電極リード線システムは、2本の単一リード線を含んでもよい。本開示のいくつかのデバイスの実施形態はまた、少なくとも1本の電極リード線および少なくとも3つの電極を有する、電極リード線システム、心臓が細動しているか否かを決定し、細動が存在する場合にコマンド信号を発するように構成される、コントローラ、および/または、コマンド信号を受信した後に、少なくとも1つの除細動パルスを電極リード線システムに連続して放電するように、電極リード線システムおよびコントローラと通信している電圧発生器を含む、埋込型除細動器を対象としてもよい。いくつかの実施形態はさらに、少なくとも1つの除細動パルスによって生成される1つ以上の電界を限定するように構成される、電界限定電極として、少なくとも3つの電極のうちの少なくとも1つを含んでもよい。いくつかの実施形態では、電極リード線システムは、単一の電極リード線に沿って設置され、第1の電極対を形成する、第1の電極および第2の電極と、少なくとも1つの電界限定電極とを有してもよい。いくつかの実施形態では、第1の電界は、第1の電極と第2の電極との間に形成され、少なくとも1つの電界限定電極によって心臓の除細動ゾーンに実質的に限定されてもよい。さらなる実施形態では、第1の電極は、正電圧を有してもよく、第2の電極は、負電圧を有してもよく、少なくとも1つの電界限定電極のうちの1つ以上は、第1の電極の正電圧と第2の電極の負電圧との間の電位値を有してもよい。電極リード線システムはまた、2本の単一電極リード線を含んでもよく、少なくとも1つの電界限定電極は、2本の単一電極リード線のうちのそれぞれの上に設置される。本開示の主題はまた、患者に埋め込まれるように構成される、除細動器を有する、心臓除細動システムを対象としてもよい。いくつかの実施形態では、除細動器は、少なくとも1本の電極リード線および少なくとも3つの電極を有する、電極リード線システム、心臓が細動しているか否かを決定し、細動が存在する場合にコマンド信号を発するように構成される、コントローラ、および/または、コマンド信号を受信した後に、少なくとも第1の除細動パルスおよび第2の除細動パルスを電極リード線システムに連続して放電するように、電極リード線システムおよびコントローラと通信している電圧発生器を含んでもよい。いくつかの実施形態では、システムはさらに、少なくとも3つの電極のうちの2つにわたって第1の電界を生成する、第1の除細動パルスと、少なくとも1つの第1の電界とは異なる方向に少なくとも3つの電極のうちの2つにわたって第2の電界を生成する、第2の除細動パルスとを伴ってもよい。他のシステムの実施形態は、患者に埋め込まれるように構成される、除細動器を有する、心臓除細動システムを対象としてもよく、除細動器は、少なくとも1本の電極リード線および少なくとも3つの電極を有する、電極リード線システム、心臓が細動しているか否かを決定し、細動が存在する場合にコマンド信号を発するように構成される、コントローラ、および/または、コマンド信号を受信した後に、少なくとも第1の除細動パルスを電極リード線システムに連続して放電するように、電極リード線システムおよびコントローラと通信している電圧発生器を含む。いくつかの実施形態では、少なくとも3つの電極のうちの少なくとも1つは、少なくとも1つの第1の除細動パルスによって生成される1つ以上の電界を限定するように構成される、電界限定電極であってもよい。システムの実施形態はまた、患者の外側に配置され、除細動器と通信するように構成される、通信デバイスを含んでもよい。本明細書で説明される主題の1つ以上の変化例の詳細が、添付図面および以下の説明で記載される。本明細書で説明される主題の他の特徴および利点は、説明および図面から、ならびに請求項から明白となるであろう。本明細書で説明される主題は、埋込型心房除細動システムを使用して、心臓の左および/または右心房の細動を除去することに関し、その用途において、以下の開示で記載される、または例証的実施形態によって例示される詳細に限定されない。主題は、他の実施形態が可能であり、かつ種々の方法で実践または実行されることが可能である。明確にするために、別個の実施形態との関連で説明される、本開示の特徴もまた、単一の実施形態と組み合わせて提供されてもよい。逆に、簡潔にするために、単一の実施形態との関連で説明される、本開示の種々の特徴もまた、別々に、または任意の好適な下位組み合わせで、または本開示の任意の他の説明した実施形態で、提供されてもよい。種々の実施形態との関連で説明される、ある特徴は、実施形態がこれらの要素がないと動作不可能ではない限り、これらの実施形態の必須特徴と見なされるものではない。図1は、本開示のいくつかの実施形態による、埋込型心房除細動器IAD100のブロック図を示す。IAD100の内部構造は、実施形態に応じて異なってもよく、いくつかの実施形態では、当技術分野で公知である内部構造であってもよい。IAD100の構成例は、AtrialDefibrillationUsinganImplantableDefibrillationSystemと題された、2009年2月11日出願の国際公報出願第PCT/US2009/033786号で提供され、その開示は、その全体で参照することにより本明細書に組み込まれる。本開示によって検討される除細動方法を行うために、IAD100は、通信リンク130を使用して外部通信デバイスと無線で通信することが可能な通信送受信機131を含んでもよい。通信リンク130は、短距離および/または長距離能力を有してもよい。通信リンク130は、患者の身体と接触している外部デバイスと通信する、超音波リンクであってもよい。いくつかの実施形態では、通信リンク130は、短距離無線周波数RF通信リンクであってもよく、インターフェースデバイスと通信するための専用プロトコルを使用してもよい。いくつかの実施形態では、通信リンク130は、Bluetooth登録商標技術またはワイヤレスフィディリティーWi-Fi等の共通プロトコルを使用してもよく、外部デバイスは、例えば、携帯電話、メディアプレーヤ、スマートフォン、携帯情報端末PDA、および他の手持ち式コンピュータデバイス、ならびに同等物等のモバイルデバイスすなわち、携帯用デバイスを含んでもよい。IAD100は、本体110を有してもよい。本体110は、当技術分野で公知である1つ以上の生体適合性材料でできていてもよい。本体110は、少なくとも1つのバッテリ111と、心臓活動を感知し、活動が正常であるか、または細動状態を示すかどうかを決定するように、感知した活動を処理し、1つ以上の高電圧除細動パルスを送達するための電子回路とを含有してもよい。いくつかの実施形態では、IAD100、具体的には電子回路は、心房および心室細動を区別し、心臓の心房または心室が細動しているか否かに基づいて、それに応じて応答するように構成されてもよい。本体110のいくつかの実施形態は、1本以上のリード線に接続される、少なくとも1つの電気コネクタ121を含んでもよい。いくつかの実施形態では、1本以上のリード線のうちの少なくとも1本は、本体110に永久的に取り付けられてもよい。図1に示されるように、いくつかの実施形態は、第1のリード線120および/または第2のリード線124を含んでもよい。いくつかの実施形態では、リード線120は、それぞれ、露出電極123aおよび123bを有する、サブリード線122aおよび122bに分岐させられてもよい。いくつかの実施形態では、第2のリード線124は、遠位電極125a、および遠位電極125aからある距離を置いた中央電極125bを有する、単一リード線であってもよい。リード線、サブリード線、および電極の数および構成は、実施形態に応じて異なる。例えば、IAD100のいくつかの実施形態は、心房除細動に使用される電極に加えて、心臓のペースを保つために左および/または右心房の中に1つ以上の電極を位置付けてもよい。いくつかの実施形態では、1つ以上の付加的な電極は、右心室の中に設置され、心電図ECGを感知し、1つ以上の心室除細動パルスまたはパルス列を送達するために使用されてもよい。いくつかの実施形態では、本体110、またはその複数部分が、電極として使用されてもよい。いくつかの実施形態では、通信送受信機131は、RF通信のためのアンテナとしてリード線120を使用してもよい。IAD100のいくつかの実施形態は、専用アンテナ、例えば、本体110内またはその外側に位置する、コイル、ループ、またはダイポールアンテナを含んでもよい。電極例えば、123a、123b、125a、および/または125bのうちの少なくとも1つは、IAD100が埋め込まれた患者の心臓活動を監視するためのECG信号を感知するために使用されてもよい。いくつかの実施形態では、1つ以上の電極が、ECGデータの感知および除細動パルスの送達または心臓ペーシングの両方に使用されてもよい。いくつかの実施形態では、少なくとも1つの電極は、ECG信号感知専用であってもよい。IAD100の実施形態は、ECG信号を調節する例えば、増幅する、および/またはフィルタにかけるように構成される、感知電子モジュール112を含んでもよい。IAD100は、心臓活動および他の身体機能を監視するための付加的なセンサを含んでもよい。例えば、IAD100は、患者の体温を監視する1つ以上の熱センサ、血液酸素化センサ、心臓および呼吸器系から発せられる音を監視するマイクロホン、呼吸センサ例えば、容量センサ、あるいは呼吸によるリード線またはサブリード線の屈曲を感知するセンサ、および/または当技術分野で公知の他のセンサを含んでもよい。いくつかの実施形態では、センサ電子機器は、アナログデジタル変換器ADCを含んでもよい。IAD100は、信号調節および分析を行うためのコントローラ113を含んでもよい。コントローラ113は、感知電子機器112および他の随意的なセンサから心臓活動を示すデータを受信してもよく、通信送受信機131からコマンドおよびデータを受信してもよい。コントローラ113は、ECG信号および他のセンサデータに基づいて、心臓活動の状態を決定し、適切な時に1つ以上の除細動パルスを産生するように、パルス生成回路を制御してもよい。いくつかの実施形態では、パルス生成回路は、高電圧発生器115と、心臓の心房および/または心室の細動を除去するための高電圧で短期間のパルスを産生するように構成される、高電圧コンデンサおよびスイッチマトリクス119とを含んでもよい。いくつかの実施形態では、低エネルギー例えば、<2J、高電圧例えば、>600V、短期間例えば、<500μsのパルス使用して、心房除細動が行われてもよい。他の例示的なエネルギー、電圧、および/またはパルス持続時間範囲は、その全体で参照することにより本明細書に組み込まれる、PulseParametersandElectrodeConfigurationsforReducingPatientDiscomfortfromDefibrillationと題された2011年6月22日出願の国際特許出願第PCT/US2011/041411号に記載されている。いくつかの実施形態では、2つ以上のパルス列が使用されてもよい。いくつかの実施形態では、IAD100は、心房除細動器およびペースメーカー、心房除細動器および心室除細動器埋込型心臓除細動器、またはICDとしても知られている、または心房除細動器、心室除細動器およびペースメーカーとして構成されてもよい。IAD100は、心臓活動に関するデータを監視、検出、および収集し、心臓の症状が存在するかどうかを分析し、症状を最も良く治療する除細動および/またはペーシング療法を送達することができてもよい。心臓活動を分析し、症状の存在を識別することは、IAD100内の他の回路およびソフトウェアと併せて、IAD100のコントローラ113によって行われてもよい。代替として、または加えて、心臓活動分析および処理は、通信リンク130上で収集されたデータを受信する医療施設によって、遠隔で行われてもよい。図2は、本開示の主題による、IAD100の実施形態を使用する除細動システム200を示す。システム200のいくつかの実施形態では、IAD100は、患者210に埋め込まれてもよい。1つ以上の電極122は、患者210の心臓212の心房の中または周囲に設置されてもよい。システム200はまた、外部通信デバイス232、インターフェースデバイス260、およびサーバ240を含んでもよく、その全ては、相互と無線通信していてもよい。いくつかの実施形態では、IAD100は、例えば、起こり得るAF状態に関するデータをサーバ240に伝送するように、サーバ240と直接、あるいは外部通信デバイス232および/またはインターフェースデバイス260を介して通信してもよい。システム200のIAD100は、外部通信デバイス232と通信してもよい。IAD100と外部通信デバイス232との間の通信は、短距離および/または長距離通信であってもよい。外部通信デバイス232は、データおよび音声情報の両方を伝送および受信することが可能な双方向コミュニケータとして構成されてもよく、あるいは代替として、外部通信デバイス232は、データのみまたは音声情報のみを伝送および受信するように構成されてもよい。いくつかの実施形態では、外部通信デバイス232は、キーパッド、タッチスクリーン、スクロールホイール、またはマイクロホン等の1つ以上のユーザ入力を含んでもよい。外部通信デバイス232のいくつかの実施形態は、表示画面、スピーカ、振動機構、および/または発光構成要素例えば、発光ダイオード等の1つ以上のユーザ出力を有してもよい。外部通信デバイス232はまた、外部通信デバイス232の場所を決定するための全地球測位システムGPS受信機を含んでもよい。外部通信デバイス232は、携帯電話、スマートフォン、または任意の他の手持ち式コンピュータデバイスであってもよい。いくつかの実施形態では、外部通信デバイス232はまた、衛星通信デバイスであってもよい。いくつかの実施形態では、IAD100は、図2に示されるように、通信リンク130を介して外部通信デバイス232と通信してもよい。IAD100は、いくつかの実施形態では、インターフェースデバイス260を介して外部通信デバイス232と通信してもよい。いくつかの実施形態では、インターフェースデバイス260は、外部通信デバイス232内に埋め込まれたアプリケーションであってもよい。いくつかの実施形態では、外部通信デバイス232および/またはインターフェースデバイス260は、IAD100のソフトウェアおよび/またはハードウェア構成要素のいずれか一方として、IAD100自体内に埋め込まれてもよい。本開示の他の実施形態は、IAD100、サーバ240、および/または外部通信デバイス232と無線通信している別個の構成要素として、インターフェースデバイス260を検討する。そのような実施形態では、インターフェースデバイス260は、任意の形状またはサイズであってもよい。インターフェースデバイス260は、患者210の心臓212の中または周囲での慎重な配置のために小型であってもよい。インターフェースデバイス260は、いくつかの実施形態では、主にIAD100と外部通信デバイス232との間のインターフェースを提供するために使用されてもよく、したがって、いずれのユーザ入力または出力も含有しなくてもよい。他の実施形態では、インターフェースデバイス260は、サーバ240と直接通信してもよい。インターフェースデバイス260は、スイッチまたはボタン等のユーザ入力と、表示画面、スピーカ、および/または振動機構等のユーザ出力とを含んでもよい。いくつかの実施形態では、インターフェースデバイス260または外部通信デバイス232は、IAD100の動作を制御するために使用されてもよい。いくつかの実施形態では、サーバ240は、IAD100の動作を遠隔で制御するために、インターフェースデバイス260または外部通信デバイス232を使用してもよい。インターフェースデバイス260を介したIAD100と外部通信デバイス232との間の通信は、短距離チャネルを使用することを伴ってもよい。図2に示されるように、IAD100は、短距離チャネル130aを介してインターフェースデバイス260と通信してもよく、インターフェースデバイス260は、短距離チャネル130bを介して外部通信デバイス232と通信してもよい。いくつかの実施形態では、IAD100、インターフェースデバイス260、および外部通信デバイス232を接続するチャネルは、長距離チャネル、または短距離および長距離チャネルの組み合わせであってもよい。図2はまた、外部通信デバイス232が長距離通信チャネル230を介してサーバ240と通信してもよいことも示す。例えば、外部通信デバイス232は、セルラーRFチャネル等の長距離通信チャネル230上で基地局234と通信し、チャネル236上でサーバ240に接続する、携帯電話であってもよい。チャネル236は、固定電話回線、携帯電話回線、またはインターネット等の他の通信チャネルであってもよい。いくつかの実施形態では、外部通信デバイス232は、世界中のどこからでもサーバ240と通信することが可能な衛星通信デバイスであってもよい。サーバ240は、医療センター、病院、および同等物、ならびにコンピュータ、病院用機器、および任意のそのような施設に位置する人員を構成してもよい。いくつかの実施形態では、サーバ240は、チャネル236例えば、固定電話または携帯電話回線上で救助隊250例えば、医療チーム、救急救命士、および/または救急車と通信し、救助隊250を患者210の場所へ方向付けてもよい。いくつかの実施形態では、外部通信デバイス232は、救助隊250と直接通信してもよい。図3Aおよび3Bは、本開示の主題による、パルスを心臓に送達することによって産生されるパルス波形構成を示す。パルスは、同じあるいは反対の極性、同様の、より短い、あるいはより長い持続時間、および/または、より高い、あるいはより低い電圧であってもよい。各パルスは、初期電圧、持続時間、電圧降下、および/またはパルスがパルス列の中の最後ではない限り滞留時間によって特徴付けられてもよい。パルス立ち上がり時間、立ち下がり時間、およびリンギング等の他のパルスパラメータもまた、考慮されてもよく、無制限に、電極リード線、およびパルス生成回路で使用されるスイッチの種類を含む、パルス回路の誘導の影響を受けてもよい。2つよりも多くの電極がパルスを送達するために使用される時に、異なる電極上の波形は異なってもよい。第1のパルスが、一対の電極の間で送達されてもよい一方で、別のパルスまたは複数のパルスは、異なる一対の電極の間で送達されてもよい。異なる一対の電極は、共通して1つの電極を有してもよい。いくつかの実施形態では、3つ以上の電極が、同じパルスを送達するために使用されてもよい。しかしながら、電圧および電流は、多重電極2つよりも多くの電極パルスにおいて、電極間で不均等に分割される場合がある。いくつかの実施形態では、本開示による、パルス列波形の生成を可能にする、フレキシブルパルス列発生器が使用されてもよい。2つ以上の代替案の間からのパルス列波形の選択を提供する、フレキシブルパルス列発生器が使用されてもよい。いくつかの実施形態では、パルス列波形は、パルス送達時に、患者および/またはその病状に合わせられてもよい。成功した電気的除細動に必要とされるパルスエネルギーの既知の個人差に加えて、これらのパルスによって引き起こされる苦痛または不快感の知覚に個人差があってもよい。いくつかの実施形態では、デフォルト波形が最初に使用されてもよく、デフォルトパルス列が細動を除去できなかった場合、異なる時間およびエネルギー特性を伴う第2の列が、より有効であると決定されてもよい。いくつかの実施形態では、波形および他のパルスパラメータが、医療施設において患者で試験されてもよく、効率的に細動を除去するが許容不快感をもたらす波形を選択し、将来の除細動に使用することができる。この波形では、電圧の印加の全体を通して、組織が、より高い電圧を受けるため、高電圧のいくつかのパルスの使用が、1つの減衰パルスの形態で同じ電荷または同じエネルギーを送達するよりも効率的であってもよい。増加した除細動効率は、いくつかの理由で有利であり得る。例えば、電気エネルギーを貯蔵するために使用されるコンデンサの体積は、最大可能貯蔵エネルギーに依存する。したがって、必要なエネルギーを削減することは、コンデンサのサイズおよび除細動器のサイズを縮小することを可能にし得る。同様に、より小型のバッテリが使用されてもよい。加えて、増加した除細動効率は、除細動と関連付けられる苦痛または不快感の低減につながり得る。加えて、第1のパルスによって励起される細胞の不応期に胸部筋肉および神経を刺激するように、第2のパルスを設定することができるため、それらの間に間隔を伴う2つの連続短パルスの使用は、苦痛の低減につながり、それにより、低減した胸部筋肉収縮および神経応答、ならびに低減した不快感および/または苦痛をもたらすことができる。図3Aは、第1のパルス310aおよび第2のパルス310bを有する、パルス列300を示す。第1のパルス310aは、初期電圧330a、電圧降下331a、パルス持続時間332a、および滞留時間334aを有してもよい。電圧降下331aは、第1のパルス310aに対する電荷を保持する静電容量、パルス持続時間、および心臓の組織のインピーダンスの影響を受ける電流によって決定されてもよい。図3Aはまた、それらの間に所定の間隔310eを伴う、第1のパルス310cおよび第2のパルス310dを有するパルス列300aを示す。間隔310eは、0~150ミリ秒であってもよい。いくつかの実施形態では、パルス列300aの全長は、個別心臓不応期を超えるべきではなく、したがって、パルス列がR波によって誘起されるような心室細動を誘発する可能性を排除する。i第2のパルス電圧が降下した後の第1のパルスの最終電圧339aよりも大きい初期電圧330bを伴う第2のパルス、またはii第1のパルスの最終電圧339aに等しい、またはそれよりも大きい初期電圧330bを伴う第2のパルスを有する、パルス列を生成することは、第1のパルス中の電圧降下を補うことが可能なパルス発生器を使用することを必要とする。例示的なパルス発生器は、2011年5月17日に出願され、ConfigurablePulseGeneratorと題された国際特許出願第PCT/US2011/036828号で開示されており、その開示は、参照することにより本明細書に組み込まれる。図3Bは、同じ極性ならびに同様の電圧および持続時間を伴う、3つよりも多くのパルスを有する単相パルス列を示す。いくつかの実施形態では、4つのパルスのうちの少なくとも2つが、電極の異なる構成によって送達されてもよい。第1のパルスは、第1の一対の電極例えば、図1の123aおよび123bの間で送達されてもよく、第2のパルスは、第2の一対の電極例えば、図1の125aおよび125bの間で送達されてもよく、第3のパルスは、第3の一対の電極例えば、図1の123aおよび125bの間で送達されてもよく、第4のパルスは、第4の一対の電極例えば、図1の123bおよび125aの間で送達されてもよい。いくつかの実施形態では、パルス列は、除細動試行中に心筋に送達される正味電荷がゼロであるように、産生されてもよい。つまり、一相中に心臓に送達される全電荷は、反対極性にあるパルス列の一部分によって心臓から得られる電荷によって、中和される。正味電荷波形は、少なくとも二相である必要はない。三相または他の非対称波形では、各相で送達される電荷が計算され、それに応じて調整される必要がある。いくつかの実施形態では、送達した電荷は、ゼロまたはほぼゼロの正味電荷が送達されるように、波形を調整するよう除細動器によって測定される。例えば、パルス列の中の最後のパルスは、先行パルスで送達される正味電荷を補うように調整されてもよい。ゼロまたはほぼゼロの正味電荷が、単極ではない波形とともに使用されてもよい。いくつかの実施形態では、パルス列は、20マイクロ秒のパルスで始まり、第1のパルスの後に、単相、二相、および/または三相パルス列のうちの1つを含んでもよい。本開示の主題はまた、心臓の細動を除去して除細動効率を増加させるために、1つよりも多くの電極ペアを使用する実施形態も対象とする。より具体的には、成功した除細動は、心臓の筋細胞の全てまたは少なくとも大部分例えば、50または90以上を活性化することを伴う。電流がいくらか伝導性の細胞外液を通って流れる一方で、細胞膜は、細胞が活性化されていない時には略非伝導性である。細胞を活性化するために、各細胞の膜にわたって印加される電界は、ある閾値を上回るべきである。心臓細胞は細長く、心臓に送達されるパルスによって引き起こされる電界の局所方向に対して、ある角度で配向されてもよい。電位差は、電界の強度および各細胞の縦軸とその近傍の局所電界との間の角度の両方の関数となる。例えば、図4を参照すると、電界Eが、長さdを有する細胞の縦軸に対して角度θで配向される時に、細胞の膜の上の誘導電位差は、方程式Δv膜~0.5Edcosine[θ]を使用して、概算されてもよい。活性化を確保するために、不利な角度配向を伴う細胞さえも活性化するほど十分大きい電界Eが、使用されてもよい。それぞれ様々な角度で配向された電界Eを有する、複数の電気パルスを使用することにより、より多くの除細動エネルギーで心臓を包囲し、および/またはそれに心臓を暴露させ、したがって、成功した除細動の確率を増加させ、より低いエネルギーの電気パルスが使用されることを可能にし、それにより、これらのパルスと潜在的に関連付けられる苦痛および/または不快感を低減する。他の機構が、電界ベクトルに対する心臓細胞または一群の細胞の感受性の角度依存性を決定するように作用していてもよい。正確な機構にかかわらず、心臓細胞の最も敏感な細胞軸と平行である、または平行に近い、電界のベクトルを有することが有利であり得る。異なる細胞または組織の部分が、最も敏感な電界方向の異なる配向を有し得るため、異なる電界方向を有する複数のパルスを提供することによって、より低い除細動閾値が達成され得る。図5A~5Cは、本開示のいくつかの実施形態による、3つ以上の電極を使用して様々な角度で相互に提供される電界を示す。図5Aは、患者の胴体531の断面図を示す。4つの除細動電極530a、530b、540a、および540bが、心臓510の中、上、および/または周囲に設置される。図5Aは、第1の一対の電極を形成する電極530aおよび530b、ならびに第2の一対の電極を形成する電極540aおよび540bを示す。除細動器図示せずが、第1の一対の電極530aおよび530b、ならびに第2の一対の電極540aおよび540bに、連続的に電圧を印加してもよい。第1の電圧V1が、第1の電界539を形成するように、第1の一対の電極530aおよび530bの間に印加されてもよい。電極530aは、正電荷を帯びてもよく、電極530bは、負電荷を帯びてもよく、またはその逆も同様である。第1の電圧V1の持続時間よりも短く、等しく、または長くなり得る、所定の期間後に、第1の電圧V1が除去されてもよく、第2の電圧V2が、第2の電界549を形成するように、第2の一対の電極540aおよび540bに印加されてもよい。電極540aは、正電荷を帯びてもよく、電極540bは、負電荷を帯びてもよく、またはその逆も同様である。図5Aに示されるように、第1の電界539および第2の電界549は、いずれの点でも平行ではない。心臓510の中および周囲のある場所に、電極530a、530b、540a、および540bを設置することによって、第1の電界539および第2の電界549は、心臓の筋細胞の全てまたは少なくとも大部分例えば、50または90以上を活性化するよう、除細動パルスで心臓510を十分に覆うように相互に対して大きい角度を成してもよい。図5Bもまた、心臓510の中、上、および/または周囲に設置された3つの電極530a、530b、および540bを伴う患者の胴体531の断面図を示し、電極530aは、共通電極の役割を果たす。電極530aおよび電極530bは、第1の一対の電極を形成してもよく、電極530aおよび540bは、第2の一対の電極を形成してもよい。除細動器図示せずが、第1の電界539を形成するように、第1の一対の電極530aおよび530bに第1の電圧V1を印加してもよい。電極530aは、正電荷を帯びてもよく、電極530bは、負電荷を帯びてもよく、またはその逆も同様である。第1の電圧V1のパルス持続時間よりも短く、等しく、または長くなり得る、所定の期間後に、第1の電圧V1が除去されてもよく、第2の電圧V2が、第2の電界559を形成するように、第2の一対の電極530aおよび540bに印加されてもよい。電極530aは、正電荷を帯びてもよく、電極540bは、負電荷を帯びてもよく、またはその逆も同様である。いくつかの実施形態では、共通電極530aは、第1の電圧V1の印加中に正電荷を持つ電極、および第2の電圧V2の印加中に負電荷を持つ電極としての機能を果たしてもよい。図5Bに示されるように、第1の電界539および第2の電界559は、いずれの点でも平行ではない。心臓510の中、上、および周囲のある場所に、電極530a、530b、および540bを設置することによって、第1の電界539および第2の電界559は、心臓の筋細胞の全てまたは少なくとも大部分例えば、50または90以上を活性化するよう、除細動パルスで心臓510を十分に覆うように相互に対して大きい角度を成してもよい。図5Cは、4つの電極590a、590b、590c、590dの間に様々な角度で提供される電界を示す。いくつかの実施形態では、正電圧が、電極590bおよび電極590cに印加されてもよく、負電圧が、電極590aおよび電極590dに印加されてもよい。これらの電圧は、参照数字590a、590b、590c、および590dのうちのそれぞれに隣接する一対の符号の中の左端のまたは-として、図5Cに示されている。結果として、第1の電界591が、図5Cに示されるように、590aと590bとの間、および590cと590dとの間に提供される。第1の正および負電圧の持続時間よりも短く、等しく、または長くなり得る、所定の期間後に、正電圧が、電極590aおよび電極590bに印加されてもよく、負電圧が、電極590cおよび電極590dに印加されてもよい。これらの電圧は、参照数字590a、590b、590c、および590dのうちのそれぞれに隣接する一対の符号の中の右端のまたは-として、図5Cに示されている。結果として、第2の電界592が、590aと590dとの間、および590bと590cとの間に提供される。図5Cに示されるように、第1の電界591および第2の電界592は、いずれの点でも平行ではない。相互に対する心臓の中、上、および/または周囲のある場所に、電極590a、590b、590c、および590dを設置することによって、第1の電界591と第2の電界592との間の角度は、心臓組織の除細動ゾーン550内で可変的に調整されてもよい。いくつかの実施形態では、除細動ゾーン550の外側の苦痛を感じる領域中で電界を最小化しながら、除細動ゾーン550の中の除細動に影響を及ぼすほど十分大きい電界を維持することが有利であり得る。いくつかの実施形態では、パルス中に電極590a、590b、590c、および590dに印加される正および負電位は、等しくても等しくなくてもよい。種々の実施形態で電極上の異なる電位を選択することによって、電界の強度および配向が操作されてもよい。心臓の中、上、および周囲の電極の構成に応じて、除細動ゾーン550の中の電界は、強度および/または配向がより均一であってもよい。いくつかの実施形態では、第1の電界591と第2の電界592との間の平均および/または最小角度は、より大きくてもよい。本開示のいくつかの実施形態によれば、図5Cに示されるものと同様の電極構成を使用することはまた、ある除細動ゾーンにより限定される電界を提供してもよい。電界は、本開示のいくつかの実施形態によれば、2つ以上の拡張電極の間に提供されてもよい。図5Dは、第1の拡張電極594aおよび第2の拡張電極594bを有する、例示的実施形態を示す。拡張電極594a、594bのうちの一方または両方は、細長い形状を有してもよく、本開示のIAD100のリード線および/またはサブリード線のうちの1本以上に沿って設置されてもよい。いくつかの実施形態では、2つよりも多くの拡張電極が採用されてもよい。いくつかの実施形態では、拡張電極は、単独で、または1つ以上の点電極とともに採用されてもよい。拡張電極594aおよび594bは、同じまたは異なる長さ、幅、および/または高さ寸法を有してもよく、心臓の中あるいは周囲に異なる緯度および/または経度で設置されてもよい。いくつかの実施形態では、その間に電界595を形成するように、正電圧が第1の電極594aに印加されてもよく、負電圧が第2の電極594bに印加されてもよい。図5Dで見られるように、結果として生じる電界の線595は、例えば、図5A~5Cに示されるような点電極構成のものと比較して、除細動ゾーン550内でより均一である。しかしながら、図5Dは、2次元で電界595を示すこと、および電界595の3次元図は、より複雑であることに留意されたい。さらに、いくつかの実施形態では、拡張電極に沿った電位は異なってもよい。例えば、区分化された拡張電極が使用されてもよく、各区分に沿った電圧は、別々に制御されてもよい。いくつかの実施形態では、拡張電極は、電極に沿った電流および/または電圧を制御するように構成される、抵抗素子を含んでもよい。本開示のいくつかの実施形態は、心臓の中、上、および/または周囲に提供された1つ以上の電界の分布を選択的に限定すること、または別様に制御することを対象としてもよい。図6Aは、心臓610の1つ以上の心腔の細動を除去するための正電荷を持つ電極601aと負電荷を持つ電極601bとの間に分布する電界620を示す。図6Aでは、電極601bは、電界620を形成し、心臓610の領域、特に、除細動ゾーン650に限定するように、電極601aから正電荷を引き付けるという点で、電界限定電極として描写されている。図6Bは、図6Aと同様であるが、心臓610を直接包囲する領域に電界620の一部分をさらに限定し、除細動ゾーン550の中および周囲で、より大きい密度の電界620を生成することによって、電界の線620を屈曲し、成形し、または別様に改変する、心臓610の左上側に設置された電界限界電極602を含む。いくつかの実施形態では、電界限界電極602の電位は、電極601aおよび電極601bの電位の間となるように選択されてもよい。電界限界電極602の存在は、電界限界電極602の近傍の電界線を屈曲し、除細動ゾーン650内の電界のさらなる限界を引き起こす。本開示のいくつかの実施形態では、1つよりも多くの限定電極が使用されてもよい。図6Cは、電極601aおよび電極601bと併せて採用される、第1の電界限定電極604、第2の電界限定電極607、および第3の電界限定電極608を示す。いくつかの実施形態では、第1の電界限定電極604は、図6Bに示される心臓610の左上側に向かって設置された電界限定電極602と同様に、心臓610の右下側の電界620を屈曲し、成形し、または別様に改変するように構成されてもよい。第2の電界限定電極607および第3の電界限定電極608は、心臓610の左上側に向かって設置され、その領域中で電界620を屈曲し、成形し、または別様に改変するために使用されてもよい。いくつかの実施形態では、同じまたは同様の電圧が、第2の電界限定電極607および第3の電界限定電極608に印加されてもよく、電極601aおよび電極601bの電圧間の中間点に等しく、または近くてもよく、その場合、第2の電界限定電極607と第3の電界限定電極608との間には電界がほとんど、または全く生じない。図6Cは、2次元で電界620を示すが、電界620の3次元図は、より複雑である。本開示のいくつかの実施形態は、除細動に成功するのに十分な強度を関連心臓組織領域中で有する、電界を同時に提供しながら、除細動に不快感を受けやすい組織領域中のパルスの電界を除去する、または別様に最小化する、電極構成および電圧分布を提供しようとする。AtrialDefibrillatorandMethodと題された、1991年4月12出願のAdamsらの米国特許第5,282,837号の図1で例示されるような、埋め込み心房除細動器システムの従来の電極配設では、電極は、相互から広い距離を置いて設置され、効果的な除細動を達成するために高い電圧を必要とする。結果として、2つの遠ざけられた電極の間のこれらの高い電圧に起因する電界線は、細動が除去される必要がある関連心臓組織領域、例えば、左および/または右心房をはるかに越えて延在する。除細動と関連付けられる苦痛および不快感は、部分的には、電気刺激に応じた神経刺激および/または筋収縮によるものであるため、関連心臓組織を越えて延在する電界は、除細動に貢献することなく不快感の一因となる。図7A~7Cは、有効除細動中に電界の不快感を最小化する、本開示の主題による電極構成を示す。図7Aは、左鎖骨下静脈702を通って心臓710に進入し、右心房704に進入し、冠状静脈洞706を介して、心臓710の左側にあり、左心房705と左心室707との間の隔壁の近位にある遠位場所に到達する、単一リード線720を示す。単一リード線720は、心臓710の右心房704の中に設置された第1の電極730、および心臓710の冠状静脈図示せずの内側に設置された第2の電極740を有してもよい。図7Bは、左鎖骨下静脈702を通って心臓710に進入し、右心房704に進入する、第1の単一リード線720および第2の単一リード線725である、2本の単一リード線を示す。第1の単一リード線720は、右心房704の中で終端し、右心房704の中に設置された第1の電極730を有する。第2の単一リード線725は、冠状静脈洞706を介して、心臓710の左側にあり、左心房705と左心室707との間の隔壁の近位にある場所まで横断する。第2の単一リード線725は、冠状静脈図示せずの内側に設置された第1の電極735を有する。図7Cは、左鎖骨下静脈702を通って心臓710に進入し、右心房704に進入する、第1の単一リード線720、第2の単一リード線725、および第3の単一リード線727である、3本の単一リード線を示す。第1の単一リード線720は、右心房704の中で終端し、右心房704の中に設置された第1の電極730を有する。第2の単一リード線725は、冠状静脈洞706を介して、心臓710の左側にあり、左心房705と左心室707との間の隔壁の近位にある場所まで横断する。第2の単一リード線725は、冠状静脈図示せずの内側に設置された第1の電極735を有する。第3の単一リード線727は、右心房704の中で終端し、心房中隔708の中に設置された第1の電極737を有する。図7Dは、左鎖骨下静脈702を通って心臓710に進入し、右心房704に進入する、第1の単一リード線720および第2の単一リード線725である、2本の単一リード線を示す。第1の単一リード線720は、右心房の中で終端し、心室除細動のために右心室の中に設置された第1の電極798を有する。第2の単一リード線725は、冠状静脈洞706を介して心臓710の左側まで横断し、心室除細動のために下行奇静脈の中に設置された第1の電極799を有する。図8は、DualShockAtrialDefibrillationApparatusと題された、1999年11月15日出願のCooperらの米国特許第6,327,500号からの図1の描写を示し、その全体で参照することにより本明細書に組み込まれる。この特許は、心臓内の種々の場所でリード線20および24の上に設置された電極50、52、58、60、および65を開示する。該特許で開示されるリード線構成は、細長い、区分化された、または短い長さの電極を設置するために、本明細書で採用されてもよい。本開示の実施形態はまた、左および/または右心房の除細動に成功するために必要とされるパルス電圧およびエネルギーを低減するための方法を対象としてもよい。いくつかの実施形態では、方法は、具体的には、心臓の特定の局所領域に電界を集中させることによって、心房除細動と関連付けられる不快感を低減するステップを伴ってもよい。これらの方法を対象とする本開示の実施形態は、図9A~9Eで提供され、具体的には、図5A~5Dおよび6A~6Cに関して上記で説明される構成を実装する。これらの実施形態のうちのいくつかでは、心房細動の焦点は、心臓の特定の領域内に限定され、健康診断中に、および/または、例えば、感知電子機器112を使用して、複数の電極からECGデータを収集すること、および/または図1に示されるようなコントローラ113によるデータ分析によって、識別されてもよい。いくつかの実施形態では、除細動パルスまたは除細動パルス列は、例えば、焦点場所に対して心臓の中、上、および/または周囲に1つ以上の電極を適切に設置することによって、心房細動の焦点を標的にしてもよい。図9Aは、本開示のいくつかの実施形態による、心臓900の中、上、および/または周囲に配置された4つの電極の構成を示す。4つの電極は、心臓900の鎖骨下静脈902の内側に位置するIADの本体910に接続される、単一リード線920に沿って設置される。単一リード線920は、大静脈901を通って右心房904に進入し、次いで、右心室908に進入し、肺動脈909の中へ進入する。本体910は、患者の身体の中の他の場所、例えば、胸部の上前部分の中、大胸筋の前方、または任意の他の好適な場所に埋め込まれてもよい。いくつかの実施形態では、本体910は、除細動電極として、および/または1つ以上のECG感知電極のための接地電極として使用されてもよい。図9Aに示されるように、4つの電極は、右心房904の中および周囲で、ならびに肺動脈909との右心室908の接続部に、またはその付近に設置されてもよい。いくつかの実施形態では、電極930aは、右心室908の中に設置されてもよく、電極930bおよび電極940bは、肺動脈909の中に設置されてもよく、電極940aは、右心房904の中に設置されてもよい。いくつかの実施形態では、電極930aおよび930bは、第1の除細動ペアを形成してもよく、電極940aおよび940bは、第2の除細動ペアを形成してもよい。図9Aに示されるように、電界950は、第1のパルスが印加された時に、電極930aおよび電極930bの第1の除細動ペアの間に提供され、電界960は、第2のパルスが印加された時に、電界950に対してある角度を成して、電極940aおよび電極940bの第2の除細動ペアの間に提供される。相互に対してある角度を成して交差する、電界950および電界960のこの構成は、右心房904の中で集中電界を提供する。いくつかの実施形態では、第1のパルスが電極940aおよび電極940bに印加されてもよく、第2のパルスが電極930aおよび電極930bに印加されてもよいように、パルスの順序が逆転されてもよい。いくつかの実施形態では、電極の場所は異なってもよく、電極は異なって対合されてもよく、および/またはパルスの極性は異なってもよい。いくつかの実施形態では、2つよりも多くのパルスが使用されてもよく、例えば、第1のパルスが、電極930aと電極930bとの間に印加されてもよく、第2のパルスが、電極940aと電極940bとの間に印加されてもよく、第3のパルスが、電極930aと電極940aとの間に印加されてもよい。電極対合の異なる多数の順列を使用することは、電界ベクトルに対するより多くの配向を提供し、より効果的であるが、あまり苦痛を伴わない除細動につながってもよい。いくつかの実施形態では、1つ以上の電極が、心室除細動を支援するように奇静脈の中に追加されてもよい。図9Bは、本開示のいくつかの実施形態による、心臓910の中、上、および/または周囲に配置された3つの電極の構成を示す。3つの電極は、心臓900の鎖骨下静脈902の内側に位置するIADの本体910に接続される、単一リード線920に沿って設置される。単一リード線920は、大静脈901を通って右心房904に進入し、次いで、右心室908に進入し、肺動脈909の中へ進入する。本体910は、患者の身体の中の他の場所、例えば、胸部の上前部分の中、大胸筋の前方、または任意の他の好適な場所に埋め込まれてもよい。いくつかの実施形態では、本体910は、除細動電極として、および/または1つ以上のECG感知電極のための接地電極として使用されてもよい。図9Bに示されるように、3つの電極は、右心房904の中および周囲で、ならびに肺動脈909との右心室908の接続部に、またはその付近に設置されてもよい。いくつかの実施形態では、電極930bは、右心室908の中に設置されてもよく、電極940bは、肺動脈909の中に設置されてもよく、電極940aは、右心房904の中に設置されてもよい。いくつかの実施形態では、電極940aは、共通電極として使用されてもよく、それにより、電極930bおよび電極940aは、第1の除細動ペアを形成してもよく、電極940aおよび電極940bは、第2の除細動ペアを形成してもよい。図9Bに示されるように、電界953は、第1のパルスが印加された時に、電極930bおよび電極940aの第1の除細動ペアの間に提供され、電界954は、第2のパルスが印加された時に、電界953に対してある角度を成して、電極940aおよび電極940bの第2の除細動ペアの間に提供される。相互に対してある角度を成して交差する、電界953および電界954のこの構成は、右心房904の中で集中電界を提供する。いくつかの実施形態では、第1のパルスが電極930bおよび電極940bに印加されてもよく、第2のパルスが電極930bおよび電極940aに印加されてもよいように、パルスの順序が逆転されてもよい。いくつかの実施形態では、電極の場所は異なってもよく、電極は異なって対合されてもよく、および/またはパルスの極性は異なってもよい。いくつかの実施形態では、2つよりも多くのパルスが使用されてもよく、例えば、第1のパルスが、電極940aと電極930bとの間に印加されてもよく、第2のパルスが、電極940aと電極940bとの間に印加されてもよく、第3のパルスが、電極930bと電極940bとの間に印加されてもよい。電極対合の異なる多数の順列を使用することは、電界ベクトルに対するより多くの配向を提供し、より効果的であるが、あまり苦痛を伴わない除細動につながってもよい。いくつかの実施形態では、1つ以上の電極が、心室除細動を支援するように奇静脈の中に追加されてもよい。図9Cは、本開示のいくつかの実施形態による、心臓910の中、上、および/または周囲に配置された4つの電極の構成を含む、除細動ゾーン966の外側の電界の規模を最小化するための構成を示す。4つの電極は、心臓900の鎖骨下静脈902の内側に位置するIADの本体910に接続される、単一リード線920に沿って設置される。単一リード線920は、大静脈901を通って右心房904に進入し、次いで、右心室908に進入し、肺動脈909の中へ進入する。本体910は、患者の身体の中の他の場所、例えば、胸部の上前部分の中、大胸筋の前方、または任意の他の好適な場所に埋め込まれてもよい。いくつかの実施形態では、本体910は、除細動電極として、および/または1つ以上のECG感知電極のための接地電極として使用されてもよい。図9Cに示されるように、4つの電極は、右心房904の中および周囲で、ならびに肺動脈909との右心室908の接続部に、またはその付近に設置されてもよい。いくつかの実施形態では、電極930bおよび電極940aは、右心室908の中に設置されてもよく、電極930bおよび電極940bは、肺動脈909の中に設置されてもよい。除細動パルスが一度に一対の電極によって送達された、図9Aおよび9Bに関して上記で説明される実施形態とは対照的に、図9Cに関する実施形態は、同じパルス中に、正電荷を持つ2つの電極および負電荷を持つ2つの電極を含んでもよい。例えば、いくつかの実施形態では、1つ以上の除細動パルスの送達中に、電極930aおよび電極940aは、同様および同一の電荷を帯びてもよく、電極930bおよび電極940bは、同様および同一の電荷を帯びてもよい。図9Cに示されるように、単一の除細動パルスが4つの電極に同時に印加された時に、電界933が、電極930aと電極930bとの間、および電極940aと電極940bとの間に提供される。この構成は、電極の間の除細動ゾーン966の中で集中電界を提供する。いくつかの実施形態では、電極の対合は異なってもよい。例えば、電極940aおよび電極940bは、正電荷を帯びてもよく、電極930aおよび電極930bは、負電荷を帯びてもよい。いくつかの実施形態では、電極の場所は異なってもよく、電極は異なって対合されてもよく、および/またはパルスの極性は異なってもよい。いくつかの実施形態では、電極は、パルス列の中の2つのパルスのうちのそれぞれにおいて、異なって対合されてもよい。例えば、電極930aおよび電極940aが正電荷を帯び、電極930bおよび電極940bが負電荷を帯びる時に、第1のパルスが送達されてもよく、電極940aおよび電極940bが正電荷を帯び、電極930aおよび電極930bが負電荷を帯びる時に、第2のパルスが送達されてもよい。電極対合の異なる多数の順列を使用することは、電界ベクトルに対するより多くの配向を提供し、より効果的であるが、あまり苦痛を伴わない除細動につながってもよい。いくつかの実施形態では、1つ以上の電極が、心室除細動を支援するように奇静脈の中に追加されてもよい。図9Dは、本開示のいくつかの実施形態による、心臓910の中、上、および/または周囲に配置された5つの電極の構成を含む、除細動ゾーン966の外側の電界の規模を最小化するための構成を示す。5つの電極は、心臓900の鎖骨下静脈902の内側に位置するIADの本体910に接続される、単一リード線920に沿って設置される。単一リード線920は、大静脈901を通って右心房904に進入し、次いで、右心室908に進入し、肺動脈909の中へ進入する。本体910は、患者の身体の中の他の場所、例えば、胸部の上前部分の中、大胸筋の前方、または任意の他の好適な場所に埋め込まれてもよい。いくつかの実施形態では、本体910は、除細動電極として、および/または1つ以上のECG感知電極のための接地電極として使用されてもよい。図9Dに示されるように、5つの電極は、右心房904の中および周囲で、ならびに肺動脈909との右心室908の接続部に、またはその付近に設置されてもよい。いくつかの実施形態では、電極930bおよび電極940aは、右心室908の中に設置されてもよく、電極930bおよび電極940bは、肺動脈909の中に設置されてもよく、限定電極911は、右心房の中に設置されてもよい。除細動中に、限定電極911上の電圧は、同じまたは同様の電圧を有する電極930aおよび電極940a上の電圧と、同じまたは同様の電圧を有する電極930bおよび電極940b上の電圧との間の値に設定されてもよい。いくつかの実施形態では、限定電極911は、図9Cに関して上記で説明されるように、電界933を屈曲し、成形し、または別様に改変して、除細動ゾーン966の中で電界933をさらに集中させ、順に、細動を除去される必要がない、除細動ゾーン966から離れた場所で電界を低減してもよい。いくつかの実施形態では、限定電極911は、右心房904以外の場所に設置されてもよい。いくつかの実施形態では、1つ以上の電極が、心室除細動を支援するように奇静脈の中に追加されてもよい。図9Eは、本開示のいくつかの実施形態による、心臓910の中または周囲に配置された6つの電極を含む構成を示す。5つの電極は、心臓900の鎖骨下静脈902の内側に位置するIADの本体910に接続される、単一リード線920に沿って設置される。第6の電極は、同様に心臓900の鎖骨下静脈902の内側に位置するIADの本体910に接続される、第2の単一リード線925に沿って設置される。単一リード線920は、大静脈901を通って右心房904に進入し、次いで、右心室908に進入し、肺動脈909の中へ進入する。本体910は、患者の身体の中の他の場所、例えば、胸部の上前部分の中、大胸筋の前方、または任意の他の好適な場所に埋め込まれてもよい。いくつかの実施形態では、本体910は、除細動電極として、および/または1つ以上のECG感知電極のための接地電極として使用されてもよい。図9Eに示されるように、5つの電極が、右心房904の中および周囲で、ならびに肺動脈909との右心室908の接続部に、またはその付近に設置されてもよい一方で、第6の電極は、大動脈905の中に設置されてもよい。いくつかの実施形態では、電極930aおよび電極940aは、右心室908の中に設置されてもよく、電極930bおよび電極940bは、肺動脈909の中に設置されてもよく、第1の限定電極911は、右心房の中に設置されてもよく、第2の限定電極913は、大動脈905の中に設置されてもよい。除細動中に、第1の限定電極911および/または第2の限定電極913上の電圧は、同じまたは同様の電圧を有する電極930aおよび電極940a上の電圧と、同じまたは同様の電圧を有する電極930bおよび電極940b上の電圧との間の値に設定されてもよい。第1の限定電極911の電圧は、第2の限定電極913の電圧と同じであってもよく、またはそれとは異なってもよい。いくつかの実施形態では、第1の限定電極911および第2の限定電極913は、図9Cに関して上記で説明されるように、電界933を屈曲し、成形し、または別様に改変して、除細動ゾーン966の中で電界933をさらに集中させ、順に、細動を除去される必要がない、除細動ゾーン966から離れた場所で電界を低減してもよい。いくつかの実施形態では、第1の限定電極911および/または第2の限定電極913は、それぞれ、右心房904および大動脈905以外の場所に設置されてもよい。第1の限定電極911および第2の限定電極913等の電界限定電極の数は、実施形態に応じて異なってもよく、実際には、図9Eに示されるような2つの電極に限定されない。同様に、除細動電極930a、930b、940a、940bの数は、4よりも多くてもよい。いくつかの実施形態では、除細動電極および/または限定電極は、図5Dに示されるように、リード線の長さに及ぶ拡張電極であってもよい。いくつかの実施形態では、1つ以上の電極が、心室除細動を支援するように奇静脈の中に追加されてもよい。図10は、本開示による、心房除細動のための電極の構成を示す。第1の右電極1001および第2の右電極1002は、右心房1010の中に設置されてもよく、第1の左電極1004および第2の左電極1005は、左心房1012の壁の中に位置する静脈の中、例えば、左心耳の下の外側心臓の中に、設置されてもよい。いくつかの実施形態では、中央電極1003は、心房中隔1014、大動脈1015、または肺動脈弁1016に隣接する肺動脈1018の中に設置されてもよい。各電極は、別個のリード線を有してもよく、あるいはリード線は、2つ、3つ、またはそれ以上の電極を携持してもよい。いくつかの実施形態では、図6B、6C、9D、および9Eに関して上記で論議されるように、1つ以上の付加的な電極が、電界を収容するために限定電極として使用されてもよい。いくつかの実施形態では、1つ以上の電極が、心室除細動を支援するように奇静脈の中に追加されてもよい。図11は、本開示のいくつかの実施形態による、除細動ゾーンの外側の電界の規模を最小化するために使用される、心室除細動のための電極の構成を示す。一部のAF患者は、心室細動も起こす傾向があり得るため、1つのデバイスの中に心房および心室除細動機能性の両方を有することが有利であり得る。例えば、図11は、心室除細動パルスを送達するために使用される心室除細動電極1199を追加した、図9Eで図示され、上記で論議される電極構成を示す。いくつかの実施形態では、心室除細動電極1199は、心尖部付近で右心室1106の中に設置されてもよい。図11に示されるように、心室除細動電極1199は、主要単一リード線1120から分岐させられた、二次単一リード線1127の遠位端に位置してもよい。心室除細動電極1199と本開示によるIADの本体1110との間に、あるいは、心室除細動電極1199と、電極1130a、1130b、1140aおよび1140b、および/または、限定電極1111および1113を無制限に含む、いずれか1つ、またはいくつかの他の電極との間に、電圧を印加することによって、パルスが心室除細動電極1199によって送達されてもよい。いくつかの実施形態では、心室除細動電極1199は、図7Dに示される電極798および799を含む、または当技術分野で公知であるような、他の心室除細動電極によって、置換または増補されてもよい。いくつかの実施形態では、心室除細動電極は、ECG感知のために、例えば、R波を検出するために、および/または心房細動症状と心室細動症状を区別するために使用されてもよい。先述の説明で記載される実施形態は、本明細書で説明される主題と一致する全ての実施形態を表すわけではない。そのような実施形態の多くの代替案、修正、および変化例が、当業者に明白となることが明らかである。他の場所で記述されるように、これらの実施形態は、例証目的のみで説明され、限定的となることを目的としていない。したがって、他の実施形態が可能であり、本開示の対象であり、それは本明細書に含有される教示から明白となる。本開示の幅および範囲は、上記の実施形態のうちのいずれによっても限定されるべきではないが、本開示およびそれらの同等物によって支持される請求項のみに従って定義されるべきである。また、本開示の実施形態は、任意の他の開示された方法、システム、およびデバイスからのありとあらゆる要素をさらに含み得る、方法、システム、およびデバイスを含んでもよく、つまり、開示した実施形態のうちの1つまたは別の実施形態の要素は、開示した実施形態のうちの別の実施形態からの要素と交換可能であってもよい。本明細書で記述される全ての出版物、特許、および特許出願は、各個別出版物、特許、および特許出願が、参照することにより本明細書に組み込まれるように特異的かつ個別に示された場合と同じ程度に、それらの全体で参照することにより本明細書に組み込まれる。加えて、本願中の任意の参考文献の引用または識別は、そのような参考文献が開示した実施形態のうちのいずれかに従来技術として利用可能であるという承認として解釈されるものではない。"