"近位本体部分および遠位本体部分を含む細長いチューブ状本体であって、それら部分は、共に、患者の胆管への前記遠位本体部分の経食道ナビゲーションに十分な長さおよび可撓性を有して構成され、前記細長いチューブ状本体の長さ部分を通って長手方向ルーメンが延在する、細長いチューブ状本体;を含む胆管アクセスシースであって、前記近位本体部分は第1の外径を含み;前記遠位本体部分は、拡張状態となるようにバイアスされて、非拡張状態にあるときに患者の胆管に入るように構成されかつ拡張状態にあるときに患者の胆管に固定されるように構成される自己拡張性チューブを含む拡張可能/折り畳み式構造を含み、前記長手方向ルーメンが、前記遠位本体が前記拡張状態にあるときに、小径の胃内視鏡を通過させることができるように構成されている、胆管アクセスシース。前記長手方向ルーメンを通って延在しかつ前記遠位本体部分に解放可能に接続される細長いプッシャー部材をさらに含む、請求項1に記載の胆管アクセスシース。前記プッシャー部材がまた、前記近位本体部分に解放可能に接続されている、請求項2に記載の胆管アクセスシース。前記プッシャー部材の遠位長さ部分が、前記自己拡張性チューブの少なくとも一部分の外径の周りに延在してその部分を非拡張状態に保持するように拘束する拘束スリーブとして構成され;前記プッシャー部材の前記遠位長さ部分が、前記自己拡張性チューブを解放することによって、前記拘束された自己拡張性チューブを展開させて拡張状態となるように動かされ得る、請求項2に記載の胆管アクセスシース。前記長手方向ルーメンを通って延在し、かつ自己拡張性チューブとして構成される前記遠位本体部分に解放可能に接続される細長いプッシャー部材をさらに含む、請求項1に記載の胆管アクセスシース。前記非拡張状態は、前記プッシャー部材が前記遠位本体部分に接続されていることに対応し、および前記拡張状態は、前記プッシャー部材が前記遠位本体部分に接続されていないことに対応する、請求項5に記載の胆管アクセスシース。前記プッシャー部材が、前記近位本体部分との解放可能な接続部を含む、請求項5に記載の胆管アクセスシース。前記自己拡張性チューブが、予め設定された曲率で構成され、前記曲率は、拡張状態にあるときに、十二指腸管腔空間から胆管まで移行するように構成されている、請求項1に記載の胆管アクセスシース。前記遠位本体部分が織りの二重らせん形状記憶材料を含む、請求項1に記載の胆管アクセスシース。前記近位本体部分が、ナイロン、PET、PTFE、またはポリウレタンのチューブ材料と、前記近位本体部分を補強するように構成されたステンレス鋼コイルとを含む、請求項9に記載の胆管アクセスシース。前記近位本体部分の内径が少なくとも約6mmである、請求項1に記載の胆管アクセスシース。前記近位本体部分の内径が、滑らかな表面を含む、請求項1に記載の胆管アクセスシース。前記遠位シース部分が、エコーを発生させ、放射線を不透過にする、またはそれらの組み合わせで構成された少なくとも1つのマーカを含み、前記マーカが、ナビゲーションの最中に前記遠位シース部分の可視化を促進するように配置および構成されている、請求項1に記載の胆管アクセスシース。前記遠位本体部分の最遠位長さ部分が自己拡張性チューブとして構成され、および前記長手方向ルーメンを通って延在する細長いプッシャー部材をさらに含み、前記細長いプッシャー部材が、前記近位本体部分よりも小さな外径になるように前記遠位本体部分の前記自己拡張性最遠位長さ部分を外部で係合および拘束するように構成された遠位端部拘束シースを含み、前記小さな外径は、患者の胆管に入るように構成され、および前記プッシャーおよび拘束シースの遠位への運きにより、前記遠位本体部分の前記自己拡張性最遠位長さ部分を解放しかつそれが拡張できるように構成されている、請求項1に記載の胆管アクセスシース。第1の外径を有する細長いチューブ状近位本体部分;前記近位本体部分に永続的に付着された細長いチューブ状遠位本体部分;および前記近位および遠位本体部分を通って連続的に延在する長手方向ルーメン;を含む胆管アクセスシースであって、前記遠位本体部分は、前記近位本体部分の前記第1の外径よりも小さい、縮小した外径と、前記縮小した外径よりも大きい拡張した外径とを有する自己拡張性チューブとして構成され、前記縮小した外径は、患者の胆管に入るような構成および寸法にされ、および前記拡張した外径は、患者の胆管内で半径方向に接触することによって、前記遠位本体部分の少なくともある長さ部分を長手方向に固定するような構成および寸法にされている、胆管アクセスシース。胆管アクセスシースが、超小径内視鏡の挿入および/または患者の胆管系へのアクセスの提供に有用とし得る。一態様では、胆管アクセスシースは、一定の外径を有する細長い近位チューブ部分を含み、細長い近位チューブ部分は、収縮および拡張し得る外径を有する遠位チューブ部分に永続的に取り付けられ得る。遠位部分は、自己拡張性ステント構造と同様の、胆管系の近位部分への挿入中には拘束されておりかつそこに遠位シース部分を固定するために解放される自己拡張性チューブとして構成し得る。別の態様では、管内内視鏡の挿入方法は、本明細書で説明する胆管アクセスシースを使用してもよい。定義本明細書で使用される用語、超小径内視鏡は、外径が約6.0mm以下5.0mm未満を含むの内視鏡を指し、特に、光学的、デジタル例えばCMOS、CCD、または超音波イメージングを使用する超小径管内内視鏡を含む。用語遠位および近位は、それぞれ器具または装置のハンドル/ユーザ側端部から離れる方向およびそこに向かう方向を指す、それらの標準的用法であると理解されたいすなわち、用語遠位は、器具または装置を操作する医師または他の人から最も離れている装置の方向または部分を意味し、および用語近位は、医師または他の人に最も近い装置の部分を意味する。実施形態は、図面を参照して説明し、図面では、同様の要素には全体的に同様の符号を付す。実施形態の様々な要素の関係および機能は、以下の詳細な説明を参照することにより、より理解し得る。しかしながら、実施形態は、図面に示す実施形態に限定されない。図面は縮尺通りである必要はなく、場合によっては、本発明の実施形態の理解に不要である詳細-例えば-従来の製作および組立などを省略していることがあることを理解されたい。図1を参照して胆管アクセスシース100の一実施形態を説明する。シース100は、遠位本体部分106に永続的に付着された近位本体部分104を含む細長いチューブ状本体を有する。長手方向ルーメン図1には図示せず、例えば、図3のルーメン110を参照が、近位および遠位本体部分104、106を通って連続的に延在している。シース100は、好ましくは、患者の胆管への遠位本体部分の経口の経食道ナビゲーションに十分な長さでおよび可撓性を有して構成される。プッシャー部材102がシースのルーメンの長さにわたって延在する。近位プッシャー部材ハンドル103が、好ましくは、近位本体部分104の近位端部シースハンドル108として構成し得るに取り外し可能に接続されるように構成される図1には係合して示していない。近位本体部分104は、好ましくは、実質的に変化のない/一定の外径を有するチューブ状のカテーテル本体として構成され、半径方向にある程度の可撓性を有するが、カテーテルなどの他のチューブ状本体のように半径方向に変形可能とし得るおよび/または曲げられ得るにも関わらず、全体的に一貫した外径を維持する。遠位本体部分106は、最も好ましくは、自己拡張性チューブを含むように拡張状態にバイアスされる拡張可能/折り畳み式の構成を含むように構成される。チューブ106は、非拡張すなわち、小径の状態にあるときに患者の十二指腸管腔から胆管に入るように構成される。チューブ106はまた、拡張状態にあるときに胆管に係合するように構成される。非拡張状態にあるとき、チューブ106の外径は、近位本体部分104の外径に満たない。近位本体部分104は、ナイロン、PET、PTFE、ポリウレタン、または他のチューブ材料で構成してもよく、ステンレス鋼コイルまたは他の金属性チューブ材料で補強し得る。または金属性チューブ材料を、好ましくは滑らかなコーティングをその内面および外面に備えて、使用し得る。近位本体部分104は、好ましくは、追跡性trackabilityおよび押しやすさpushabilityを提供するように構成され、ワイヤガイドを越えておよび/または経口内視鏡例えば、側方視型十二指腸鏡などのワーキングチャネルを通って通過するのを容易にする。自己拡張性チューブ106として構成された遠位本体部分を、図2に、図1の線2-2に沿った概略的な縦断面図で示す。自己拡張性チューブは、自己拡張性ステントのチューブと実質的に同様または同一に構成し得る。例えば、チューブ106は、織りの二重らせんNiTiワイヤチューブとして構成してもよく、これは、半径方向に拡張した構成に予め設定されているが、小径の非拡張状態に拘束できる。そのような実施形態では、NiTiワイヤの一部または全てを、例えば、低摩擦または親水性のコーティングで被覆し得る。NiTi以外の形状記憶材料をポリマー材料を含め使用してもよい。図2Aは、遠位本体部分106の例示的な一構造の外観斜視図を、患者の胆管内に固定する能力を高めるように構成された、広がった遠位領域126を備える拡張状態で示す。その非拡張状態では、遠位シース部分106の外径は、好ましくは、例えば図3に示すように、近位シース部分104の外径を下回る。金属性および/またはポリマー自己拡張性ステント、例えば、Evolution登録商標ステントCookEndoscopy、Winston-Salem、NCまたはZilver登録商標胆管ステントCookInc.、Bloomington、Ind.などに使用される構造のタイプを、遠位シース部分を形成するのに使用または適合し得る。本明細書で説明する装置の実施形態内で使用または使用するために適合し得る他の構造は、例えば、Gianturcoへの米国特許第5,507,771号明細書;Hansenらへの同第5,968,088号明細書;Caseらへの同第7,582,110号明細書;Caseらへの同第7,625,399号明細書;およびCaseらへの同第7,658,759号明細書;ならびにCarterらへの米国特許出願公開第2005/0125050号明細書それら各々を本願明細書に援用するに開示および/または説明されるものを含む。遠位本体部分106の構造はまた、予め設定された湾曲ステントおよび同様の構造物に関して当業界でもよく知られているを含んでもよく、これは、例えば図5に示すように、本体部分106が十二指腸管腔542から胆管554への移行部/屈曲部を占有するときに、開放しておよびほぼ制限されないように長手方向ルーメンを支持するように構成される。遠位本体部分106の少なくともいくつかの構成要素にある低摩擦または親水性のコーティングは、その部分の少なくともある程度の長さに対し実質的に流体が通れるfluid-patentルーメンを形成するスリーブとして構成し得る。そのようなスリーブは、流体が遠位本体部分106の領域の1つ以上を通過できるように、不連続に構成し得る。例えば、長手方向本体のルーメンを食塩水で洗い流すことができ、かつ遠位本体部分106および/または近位本体部分104にある1つ以上のアパーチャまたは他の開口領域が、流体を、装置100を通るように方向付けるのを容易にし得ることが有利となり得る。近位および遠位本体部分104、106に好ましいコーティングは、好ましくは、装置100を他の構成要素例えばワイヤガイド、内視鏡に簡単に通過させる、およびその逆を行える滑らかなプロファイルを含む。エコーを発生しechogenicおよび/または放射線を不透過にするように構成された1つ以上のマーカが遠位本体部分106および/または近位本体部分104に含まれてもよく、患者の身体内での装置100の位置決定およびナビゲーションを支援する例えば、超音波および/または蛍光視覚化法によって。図3は、胆管アクセスシース100のより詳細な図を示す。プッシャーハンドル103は、例えば、摩擦嵌め、ねじ接続、ルアータイプの1/2または1/4回転接続、バイオネット接続、またはチューブ状または他の構成要素を互いに簡単に接続および取り外しができる、当業界でよく知られているタイプの他の好適な接続によってシースハンドル108に解放可能に取り付けられている。プッシャー本体102は、長手方向シースのルーメン110を通って延在し、かつプッシャーのルーメン105を含むとして示され、プッシャーのルーメンは、好ましくは少なくともワイヤガイドの通過に適合されるようなサイズに、および好ましくは小径のアンカーバルーンanchorballoonカテーテル例えば、CookFusion登録商標拡張バルーンCookEndoscopy、Winston-Salem、NCの通過に適合されるようなサイズにされる。プッシャー本体102の遠位端部112は、遠位本体部分106の最遠位端部116に係合されている。遠位本体部分106は、自己拡張性のすなわち、半径方向に拡張した構成に予め設定されている織りの二重らせんNiTiワイヤチューブとして構成される。このタイプの構造で例えば、自己拡張性ステントにおいて知られているように、半径方向の圧縮/拘束は、中国式指錠Chinesefingercuffsでよく知られかつみられるものと同様に、チューブ105の長手方向の伸長に対応する。逆に、チューブの縮小は、その半径方向の拡張に対応する。この現象を本装置100に用い、プッシャーハンドル103をシースハンドル108に係合し、かつ遠位プッシャー端部112を遠位本体部分106の最遠位端部116に解放可能に係合するとき、遠位本体部分106を、その外径を非拡張状態まで小さくするように、長さ方向に伸長させる。当業界で知られおよび/または依然として開発されている、内部プッシャー/拘束部材と自己拡張性チューブとの間の解放式の接続を行うこの係合のための多数の手段を、本発明の範囲内で使用し得ることを理解されたい。一例として、Metcalfらへの米国特許出願公開第2009/0030497号明細書参照により本書に援用されるで説明されているように、保持ワイヤを使用して遠位プッシャー端部112と最遠位の本体部分端部116との間の解放式の接続を行ってもよい。このおよび他の解放構造はまた、遠位チューブ部分106を小径に再拘束するために再捕獲および/または再作動するように構成され得る。図3に示す実施形態では、単純なフック様の突起112aが、最遠位のチューブ端部116に係合するようにプッシャー102から延在する。遠位本体部分106の最遠位端部116から遠位プッシャー端部112を解放することによって、遠位チューブ106は、図3Aに示す構造まで展開/拡張できる。ほとんどの実施形態では、この解放/展開は、シースハンドル108からの近位プッシャーハンドル103の解放、および遠位シース本体部分106に対するプッシャー102の近位側への引き込みに対応する。例示的な一実施形態では、近位本体部分は、長さ約90cmの、ステンレス鋼コイルで補強されたナイロンチューブで構成し得る。遠位本体部分は、滑らかな親水性コーティングが約10cmのその長さ拡張状態にあるときのほとんどに可撓性バリヤスリーブを形成した状態で、織りの二重らせんNiTiワイヤチューブとして構成し得る。非拡張状態では、遠位本体部分の外径は約4mmとし、その拡張状態では約9mmとし得る。近位本体部分およびその半径方向拡張状態にあるときには遠位本体部分の内径は少なくとも約6mmである。図4を参照して、自己拡張性チューブ部分406の、内部拘束よりむしろ外部拘束を使用する胆管アクセスシース400の別の実施形態を説明する。シース400は、遠位本体部分406に永続的に付着された近位本体部分404を含む細長いチューブ状本体を有する。長手方向ルーメン410が近位および遠位本体部分404、406を通って連続的に延在する。シース400は、好ましくは、患者の胆管への遠位本体部分の経口の経食道ナビゲーションに十分な長さおよび可撓性を有して構成される。プッシャー部材402は、シースのルーメンの長さにわたって延在する。近位プッシャー部材ハンドル403がシースハンドル408の近位に配置される。遠位本体部分406は、自己拡張性チューブを含むために拡張状態にバイアスされる拡張可能/折り畳み式構造を含む。チューブ406は、拘束された非拡張すなわち、小径の状態にあるときに患者の十二指腸管腔から胆管に入るように構成される。チューブ406はまた、拡張状態にあるときに装置400を胆管に係合および固定するように構成される。プッシャー402の遠位端部は、上層プッシャー拘束スリーブ412として構成され、最遠位のチューブ端部416を越えて遠位に延在してから近位側に折り返し自己拡張性チューブ406の少なくとも一部分を覆い、それにより、チューブを解放式接続によって拘束する。拘束された非拡張状態では、チューブ406および上部プッシャー拘束スリーブ412の外径の合計は、好ましくは近位本体部分404の外径を下回る。拘束スリーブ412は、自己拡張性チューブ部分406を小径の非拡張状態に維持するように構成される。図4Aは、半剛性拘束スリーブ412を最遠位のチューブ端部416の方へかつそれを越えるように遠位に前進させおよび/またはチューブが近位に引かれても適所に保持され、自己拡張性チューブ端部406を展開させる方法を示す。この展開は、チューブ端部406が拘束から逃れてそれ自体拡張することにより行われる。図4Bは、可撓性の二層の裏返すことができるevertibleスリーブとして構成される、代替的な拘束要素432を示す。図4Bおよび特にその中の動きを示す矢印を参照すると、内側に向く層432aが近位側へ引っ込むことによりスリーブ432を裏返し、それにより、チューブ406に重なるその拘束部分が短くなり、チューブが自由に半径方向に展開/拡張できるようになることが理解される。いずれの実施形態でも、遠位本体部分406の最遠位端部416から遠位プッシャー端部スリーブ412/432を解放することにより、遠位チューブ端部406は、例えば図2または図2Aに示す構造まで展開/拡張できるようになる。本書で説明する胆管アクセスシースは、多くのことに使用し得るが、特に、例えば、可視化のためおよび/または外科的処置、診断、および/または他の医療行為を行うために超小径内視鏡を用いて胆管系にアクセスする方法に有用である。それらの方法を、図1、図2、および図5A~5Bに示す要素を参照して説明するしかし、他の実施形態、例えば図4Aおよび図4Bに示すものなども使用し得る。他の方法は、2009年10月30日出願のDillonらへの米国仮特許出願第61/256,773号明細書に説明されている参照により本書に援用される。そのような一方法では、ERCPは、患者の胆管系550を可視化するために行われ得る縮尺通りではない:単に説明のために、十二指腸に関して典型的なものよりもはるかに大きく示す。経口内視鏡535図5Aでは十二指腸鏡として示すは、食道および胃を通って、オッディ括約筋552に隣接し胆管554に開口する患者の十二指腸540に方向付けられ得る。ERCPが行われたか否かにかかわらず、胆管アクセスシース100は、ワイヤガイド533または遠位に固定されたワイヤガイドのように機能するように構成されたアンカーバルーンのカテーテルに沿って方向付けられ、その遠位端部が内視鏡535のワーキングチャネルを経由して患者の胆管内にまたはそこを通って配置され得る。いくつかの実施形態では、胆管アクセスシース100を挿入する前に内視鏡535を抜去してもよい。図5Bに示すように、遠位シース部分106の最遠位端部116最遠位プッシャー端部112と係合しているは、その非拡張状態において、オッディ括約筋552を経由して胆管554に方向付けられる括約筋切開術によってカニューレが挿入されていてもよい。好ましくは固定するための十分な長さが-展開すると縮小することを考慮して-胆管554に方向付けられる。この方向付けステップは、アンカーカテーテル/ワイヤガイド533に沿って行われてよく、その後、内視鏡535を抜去し得る。次いで、近位プッシャーハンドル103を近位シースハンドル108との接続を切り離し、およびプッシャー102を近位に引き抜き、遠位シース部分を形成する自己拡張性チューブが半径方向に拡張できるようにする-最も好ましくは、図5Cに示すように胆管554に固定するのに十分な力で。いくつかの実施形態では、アンカー構造、例えば広がったチューブ部分、ウィング、高摩擦面例えば、被覆されていないワイヤ部分、かかり部などが遠位チューブ部分106に含まれてもよい。しかしながら、そのような構造は、胆管を損傷させる可能性を最小限にするように構成されることが望ましい。例えば、装置100が抜去されるときに胆管554を損傷する可能性を最小限にするように、遠位チューブ部材106の再収縮/拘束のための引き込み手段が設けられてもよい。自己拡張性ステントなどの自己拡張性構造のプロファイル/外径を折り畳む、拘束する、および/または小さくするためのそのような様々な手段が公知であり、かつ当業界で開発されており、それら各々を、収縮および拡張しても短縮しないように構成された実施形態を含め、本発明の範囲内で使用してもよい。図5Cに示すように、胆管アクセスシース100を適所に配置後、超小径スコープ565例えば、管内内視鏡などを、ルーメン110を通して胆管系550まで方向付けし得る。超小径スコープ565をワイヤガイド533に沿って方向付けしてから、ワイヤガイドを、スコープ565のワーキングチャネルを解放するために抜去し得る。その後、超小径スコープによって外科的処置または診断の少なくとも1つを行ってもよく、その際、超小径スコープは、遠位シース部分106の最遠位端部116をはるかに越えて延在するように前進させてもよい。胆管アクセスシース100は、いくつもの方法でそのような外科的処置または診断の効率を高め得る。例えば、遠位シース部分106が予め湾曲されているか否かに関わらず、胆管554に固定されているときにの湾曲は、一般的に、そこを通って配置される超小径内視鏡565の近位への/逆行する動きを阻止し、かつ外科的処置または診断の最中に超小径内視鏡を安定化させるのを助ける。さらに、胆管系550に固定されている/向けられるように超小径スコープ565のワーキングチャネルを通って配置されたワイヤガイドまたはアンカーバルーンを使用する手法と異なり、アクセスシース100は、ワーキングチャネルを他の使用から解放できる。アクセスシース100はまた、胃管腔または十二指腸管腔542を通って方向付けられているときに超小径スコープ565がねじれるまたはよじれる可能性を減少させ得る。当業者には、本明細書で示す特許請求の範囲内に留まりつつも、本明細書の異なる実施形態で説明した特徴を互いにおよび/または現在公知のまたは将来開発される技術と組み合わせ得ることを含め、本明細書に明示しない実施形態を本発明の範囲内で実施し得ること例えば、泌尿器、婦人科、呼吸器、または他の体内管腔用途へのシースの利用を理解されたい。それゆえ、上記の詳細な説明は、限定ではなく説明のためのものであるとみなされるとする。また、以下の特許請求の範囲は、その全均等物を含め、本発明の趣旨および範囲を規定するものであることを理解されたい。さらに、上述の利点は、必ずしも本発明の唯一の利点ではなく、かつ、説明された利点の全てが本発明の全実施形態によって必ずしも達成されるわけではない。"