"明細書に記載の発明。従って、組織を切断するため、かつ組織またはステープル留め器具の他の構成要素へのナイフブレードの固着を回避するための増強された潤滑性をもつナイフブレードを備えるステープル留めデバイスに対する必要性が存在する。要旨本開示によれば、好ましくは環状吻合を実施するための外科用ステープル留めデバイスが開示される。この外科用ステープル留めデバイスは、ハンドル部分またはハンドルアセンブリ、本体部分、およびアンビルアセンブリおよびシェルアセンブリを備えるヘッド部分、ならびに潤滑性コーティングをもつナイフブレードを備え、この潤滑性コーティングは、このナイフが組織を貫いて切断する能力を増強し、そして組織または外科用ステープル留めデバイスの他の構成要素への、ナイフの固着を最小にする。このナイフは、組織切断端部およびコーティングを有する表面を備える。代表的には、このコーティングは、上記ナイフの組織切断端部にある。より具体的には、本開示は、以下の手段を提供する。項目1ナイフを備える外科用ステープル留めデバイスであって、このナイフは、組織切断端部および表面を備え、この表面の一部はその上にコーティングを有し、このコーティングが少なくとも1種のポリジアルキルシロキサンおよび少なくとも1種のシリコーン化物質を含む、外科用ステープル留めデバイス。項目2上記ポリジアルキルシロキサンが、ポリジメチルシロキサンを含み、そして上記シリコーン化物質が、アミノ官能基およびアルコキシ官能基を有するポリジメチルシロキサンを含む、項目1に記載の外科用ステープル留めデバイス。項目3ナイフを備える外科用ステープル留めデバイスであって、このナイフは、組織切断端部および表面を備え、この表面の一部はその上にコーティングを有し、このコーティングが、少なくとも1種のポリジアルキルシロキサン、少なくとも1種のシリコーン化物質および少なくとも1種の有機溶媒を含むコーティング混合物から形成される、外科用ステープル留めデバイス。項目4上記ポリジアルキルシロキサンが、少なくとも約10,000cpという上記コーティング混合物の粘度を提供するに十分な分子量を有する、項目3に記載の外科用ステープル留めデバイス。項目5上記シリコーン化物質が、アミノ官能基およびアルコキシ官能基を有するポリジメチルシロキサンを含み、そして上記溶媒が、約5~約10個の炭素原子を有する炭化水素溶媒、ヒドロフルオロエーテル、およびアルコールのうちの少なくとも1つである、項目3に記載の外科用ステープル留めデバイス。項目6上記コーティング混合物が、さらに、上記ポリジアルキルシロキサンおよび第1の有機溶媒を含む第1の溶液、ならびに上記シリコーン化物質および第2の有機溶媒を含む第2の溶液を含む、項目3に記載の外科用ステープル留めデバイス。項目7上記第1の溶液が、ポリジメチルシロキサンを含み、そして上記第1の溶媒が、約5~約10個の炭素原子を有する炭化水素溶媒およびヒドロフルオロエーテルのうちの少なくととも1つである、項目6に記載の外科用ステープル留めデバイス。項目8上記第1の溶液が、ポリジメチルシロキサンを含み、そして上記第1の溶媒がヘキサンおよびヘプタンからなる群より選択される、項目6に記載の外科用ステープル留めデバイス。項目9上記第2の溶液が、アミノアルキルシロキサン、およびこのアミノアルキルシロキサンと共重合可能な少なくとも1種の他のシロキサンを含み、そして上記第2の溶媒が、約5~約10個の炭素原子を有する炭化水素溶媒、ヒドロフルオロエーテル、およびアルコールのうちの少なくとも1つである、項目6に記載の外科用ステープル留めデバイス。項目10上記第2の溶液が、アミノ官能基およびアルコキシ官能基を有するポリジメチルシロキサンを含み、そして上記第2の溶媒が、約5~約10個の炭素原子を有する炭化水素溶媒、ヒドロフルオロエーテル、およびアルコールのうちの少なくとも1つである、項目6に記載の外科用ステープル留めデバイス。項目11上記第2の溶液が、アミノ官能基およびアルコキシ官能基を有するポリジメチルシロキサンを含み、そして上記第2の溶媒が、ヘキサン、ヘプタン、イソプロパノールおよびこれらの混合物からなる群より選択される、項目6に記載の外科用ステープル留めデバイス。項目12上記コーティング混合物が、ポリジメチルシロキサンならびにヘキサンおよびヘプタンからなる群より選択される炭化水素溶媒を含む第1の溶液と、アミノ官能基とアルコキシ官能基とを有するポリジメチルシロキサンならびにヘキサン、ヘプタン、イソプロパノールおよびこれらの混合物からなる群より選択される溶媒を含む第2の溶液とをさらに含む、項目3に記載の外科用ステープル留めデバイス。項目13外科用ステープル留めデバイスへ取付けるためのナイフをコーティングする方法であって、このナイフは、組織切断端部および表面を備え、この方法は、以下の工程:このナイフのこの表面の一部にコーティング混合物を付与する工程であって、このコーティング混合物が、少なくとも1種のポリジアルキルシロキサン、少なくとも1種のシリコーン化物質、および少なくとも1種の有機溶媒を含む、工程;ならびにこのコーティング混合物からこの有機溶媒の実質的な部分を蒸発させる工程、を包含する、方法。項目14上記コーティング混合物を硬化させる工程をさらに包含する、項目13に記載の方法。項目15上記コーティング混合物から上記有機溶媒の実質的な部分を蒸発させる工程が、このコーティング混合物から実質的にすべてのこの有機溶媒を蒸発させる工程を包含する、項目13に記載の方法。項目16上記コーティング混合物を付与する工程が、アミノ官能基およびアルコキシ官能基を有するポリジメチルシロキサンを含むシリコーン化物質を付与する工程を包含し、そして上記溶媒が、約5~約10個の炭素原子を有する炭化水素溶媒、ヒドロフルオロエーテル、およびアルコールのうちの少なくとも1種である、項目13に記載の方法。項目17上記コーティング混合物を付与する工程が、上記ポリジアルキルシロキサンおよび第1の有機溶媒を含む第1の溶液、ならびに上記シリコーン化物質および第2の有機溶媒を含む第2の溶液を付与する工程を包含する、項目13に記載の方法。現在開示される外科用ステープル留めデバイスの種々の好ましい実施形態は、図面を参照して本明細書中に開示される。本開示により、組織を切断するため、かつ組織またはステープル留め器具の他の構成要素へのナイフブレードの固着を回避するための増強された潤滑性をもつナイフブレードを備えるステープル留めデバイスが提供される。好ましい実施形態の詳細な説明現在開示される外科用ステープル留めデバイスの好ましい実施形態が、ここで図面を参照して詳細に説明される。図面では、同様の参照数字は、いくつかの図の各々において、同一の要素または対応する要素を示す。この説明全体を通して、用語近位は、操作者に最も近い器具の部分をいい、用語遠位は、操作者から最も遠い器具の部分をいう。図1および2は、全体が10として示される、現在開示される外科用ステープル留めデバイスの1つの好ましい実施形態を図示する。手短に言えば、外科用ステープル留めデバイス10は、近位ハンドルアセンブリ12、湾曲した細長い外側管14aを備える細長い中央本体部分14、および遠位ヘッド部分16を備える。あるいは、いくつかの外科手順、例えば痔の処置においては、実質的に直線状の、好ましくは短くされた中央本体部分を有することが望ましい。本体部分14およびヘッド部分16の長さ、形状および/または直径もまた、特定の外科手順に適するように変更され得る。ハンドルアセンブリ12は、静止ハンドル18、発射トリガー20、回転可能な接近ノブ22および表示器24を備える。静止ハンドル18は、好ましくは、熱可塑性ハンドル部分18aおよび18b例えば、ポリカーボネートから形成され図3、これらの熱可塑性ハンドルセクション18aおよび18bは、一緒になってハンドルアセンブリ12の内部構成要素のためのハウジングを規定する。ハンドルセクション18aおよび18bは、好ましくは、音波溶接によって一緒に固定される。あるいは、ねじ、接着剤、スナップ嵌めコネクタなどを含む他の公知の固定技術が採用され得る。ハンドル部分12の内部構成要素は、以下に詳細に考察される。好ましくは、グリップ示さずのような、クッションつきおよび/または弾性の滑り止め部分が、ハンドルセクション18aおよび18bならびに発射トリガー20の一部として、固定され得るかまたは備えられ得る。滑り止めのグリップは、オーバーモールド手順を使用して、ハンドルセクション18aおよび18bならびに発射トリガー20の上に形成され得、そしてネオプレンまたはゴムから形成され得る。あるいは、他の適切な材料例えば、エラストマー材料および適切な接合技術が採用され得る。回動可能に取付けられたトリガーロック26は、ハンドルアセンブリ12に取り付けられ、ステープル留めデバイス10の不注意による発射を防止するように手動で配置され得る。表示器24は、静止ハンドル18上に配置され、そしてこのデバイスが接近して発射される準備が整っているかどうかを外科医に識別させるための目印例えば、色符号づけ、文字数字式ラベルなどを備える。表示器24は、好ましくは、ハンドルセクション18aおよび18bの頂部表面から外側に延びる丸く膨らんだ形状かまたは凸状の形状を有し、このステープル留めデバイスの頂部および側面から外科医によって容易に見られ得る。ヘッド部分16は、アンビルアセンブリ30およびシェルアセンブリ31を備える。これらのアセンブリの各々は、以下に詳細に考察され得る。特記される場合を除いて、外科用デバイス10の構成要素は、一般に、ポリカーボネートを含む熱可塑性樹脂およびステンレス鋼およびアルミニウムを含む金属から形成される。特定の構成要素を形成するために選択される特定の材料は、上記の特定の構成要素の強度要件に依存する。例えば、アンビルは、好ましくは、ステンレス鋼のような金属から構成され、そして静止ハンドルは、好ましくは、ポリカーボネートのような熱可塑性樹脂から形成される。あるいは、好ましくは滅菌手順に耐え得る、上に列挙されていない他の材料が、それらの材料が外科用途に適しており、特定の構成要素の強度要件を満たす場合には、ステープル留めデバイス10の構成要素を形成するために使用され得る。接近機構図3~5は、ハンドルアセンブリ12の内部構成要素を図示する。内部構成要素は、接近機構および発射機構を有する近位構成要素、発射ロックアウト機構ならびに表示器駆動機構を含む。図6および7は、細長い本体部分14の内部構成要素を図示する。これらの構成要素は、接近機構および発射機構を有する遠位構成要素を含む。これらの機構の各々は、本明細書中以下に詳細に開示される。図3~8を参照すると、接近機構は、接近ノブ22、駆動ねじ32、回転可能なスリーブ33、それぞれ第1のねじ伸長部34および第2のねじ伸長部36図6、ならびにアンビル保持具38を備える。回転可能なスリーブ33は、実質的に円筒形の中空の本体部分40と、実質的に円筒形のカラー42とを備え、この本体部分40とカラー42とは、一緒になって、中央ボア33aを規定する。カラー42は、その周りに形成された環状の溝44を有する。この環状の溝44は、ハンドルセクション18aおよび18bの内壁に形成された、内側に伸びるフランジ46を受容するような寸法である。溝44とフランジ46との間の係合は、ハンドル18の内部にスリーブ33を軸方向に固定する一方、静止ハンドル18に対してスリーブ33が回転することを可能にする。回転可能なスリーブ33の本体部分40の近位端は、静止ハンドル18の近位端における開口部18bを通って延びる。直径方向に対向して係合される一対のリブ48は、本体部分40の外面上に配置されるか、または形成される。接近ノブ22は、スリーブ33のリブ48を受容するように配置される一対の内部スロット49aを備え、スリーブ33をノブ22に対して回転可能に固定する。したがって、ノブ22の回転により、同時にスリーブ33が回転する。ねじ32の近位の半体は、らせん状のチャネル50を備え、回転可能なスリーブ33の中央ボア33a内部にスライド可能に配置されるような寸法である。ねじ32の遠位端は、環状の凹部35を備え、この凹部は、ねじ32の外面とプッシャーリンク74の内面との間に流体密シールを提供するためのシール部材37図3を受容するような寸法である。ピン52図3は、スリーブ33の円筒形のカラー42を通ってらせん状のチャネル50へと、半径方向に延びる。スリーブ33は、静止ハンドル18に対して軸方向に固定されているので、ねじ32の周りでのスリーブ33の回転は、ねじ32のチャネル50に沿ってピン52を動かし、静止ハンドル18の内部でのねじ32の軸方向の動きを達成する。図6~8を参照すると、ねじ32の遠位端は、横断スロット54を備える。上部ねじ伸長部34および下部ねじ伸長部36図6は、各々、近位に配置された可撓性の平らなバンド部分58と、遠位に配置された平らなバンド部分60とを備える。あるいは、ねじ伸長部34と36とが、バンド構成以外の構成を有し得ることが、考えられる。例えば、ねじ伸長部34と36とは、半円形であり得るか、または断面が円形であり得る。上部ねじ伸長部34および下部ねじ伸長部36の可撓性は、ねじ伸長部34および36が、湾曲した細長い本体部分14を通って動くことを許容する。各バンド部分58の近位端は、ねじ32の横断スロット54の内部にねじ伸長部34および36の近位端を固定するため、ピン64を受容するような寸法の穴62を備える。あるいは、他の留め付け技術例えば、溶接、クリンプ留めなどが使用されて、各バンド部分58をねじ32に対して固定し得る。各ねじ伸長部34および36の遠位に配置されたバンド部分60は、アンビル保持具38図7の近位端に形成された横断スロット66の内部に受容されて、ねじ伸長部34および36の遠位端にアンビル保持具38を留めるような寸法である。好ましくは、アンビル保持具38の近位端およびバンド部分60を通って延びる一対のピン66aが、ねじ伸長部34および36をアンビル保持具38に固定するために使用される。あるいは、バンド部分60は、スロット66の内部に蝋付けまたは溶接され得るか、または他の留め付け技術例えば、ねじ、クリンプ留めなどが使用されて、ねじ伸長部34および36のバンド部分60をアンビル保持具38に固定し得る。アンビル保持具38は、環状の突出部177図7を備える。この突出部177は、上記アンビルアセンブリを、以下で詳細に考察されるような様式で係合するように構成されている。あるいは、突出部177は、環状である必要がないか、または異なる取り付け構造例えば、凹部、溝などを備え得る。再び図3~7を参照すると、接近ノブ22が手動で回転される場合、回転可能なスリーブ33は、ねじ32の近位端の周りで回転し、ピン52をねじ32のらせん状のチャネル50に沿って動かす。スリーブ33は、静止ハンドル18に対して軸方向に固定されているので、ピン52がチャネル50を通って動く場合、ねじ32は、静止ハンドル18の内部で前進するか、または退却させられる。結果として、ねじ32の遠位端に留められている上部ねじ伸長部34および下部ねじ伸長部36と、このねじ伸長部34および伸長部36の遠位端に留められているアンビル保持具38とは、細長い本体部分14の内部で軸方向に動かされる。アンビルアセンブリ30は、アンビル保持具38の遠位端に固定されるので、接近ノブ22の回転は、間隔の空いた位置と接近した位置との間での、シェルアセンブリ31に対するアンビルアセンブリ30の動きを実現する。発射機構図3~6および9を参照すると、発射機構は、発射トリガー20、発射リンク72および細長いプッシャーリンク74図6を備える。発射トリガー20は、本体部分76およびトリガーカバー80を備える。好ましくは、ネオプレンまたはゴムで形成されたクッション付きグリップ表面示さずが、トリガーカバー80に提供される。上記クッション付きグリップ表面は、滑りのないクッション性表面を提供して、デバイス10の作動を外科医にとってより快適にする。トリガー20の本体部分76の遠位端は、回動部材84によって、結合部材86に対して回動可能に接続される。結合部材86は、プッシャーリンク74の遠位端に固定され、そしてプッシャーリンク74と一体的に形成されても、プッシャーリンク74に留められた別個の要素として形成されてもよい。発射リンク72は、回動部材87によってトリガー20の本体部分76に対して回動可能に固定される遠位端、および回動部材79によって、静止ハンドル18の静止ハンドルの半セクション18aと18bとの間に形成された垂直スロット82の内部に回動可能に固定された、第2の端部を有する。回動部材79は、スロット82の内部を、垂直方向に自由に動く。ばね82a図9は、ハンドル18の内部に支持されて、回動部材79を、スロット82の底部に向かって下方向に押す。トリガー20の本体部分76は、一対の橋台橋台89と橋台91とを備えるをさらに備える。これらの橋台は、以下に非常に詳しく記載されるような様式でトリガーロック26の遠位端26a図4と係合して、デバイス10の接近前のトリガー20の作動を防ぐように配置されている。結合部材86は、細長いプッシャーリンク74の近位端上に支持されており、フランジ104を備える図6。ばね106は、外側管14aの近位端15とフランジ104との間に配置されて図4、プッシャーリンク74を、退却した非発射位置へと近位方向に付勢する。一対のウイング108は、結合部材86から半径方向に外向きに延びる。ウイング108は、静止ハンドル18の内壁に沿って形成されたチャネル111図3に沿ってスライドするような寸法であり、デバイス10の発射の間に静止ハンドル18の内部でのプッシャーリンク74の適切な整列を維持する。図6を参照すると、プッシャーリンク74の遠位端は、一対の係合フィンガー110を備え、この係合フィンガー110は、プッシャーバック186の近位端に形成された部材220とロック式に係合されるような寸法である。プッシャーバック186は、シェルアセンブリ31の一部を形成し、そしてプッシャーバック186については、以下で非常に詳細に考察する。プッシャーリンク74は、好ましくは、可撓性のプラスチック材料から形成されており、そして多数のノッチ187を備える。これらのノッチは、このプッシャーリンクが本体14を通って動く場合に、このプッシャーリンクがより容易に曲がることを可能にする。プッシャーリンク74は、接近機構をスライド可能に受容するために、中空のチャネル75を規定する。平面または切り出し74a図6がプッシャーリンク74中に形成され、並列して整列するように配置されるねじ伸長部34と36とを、スライド可能に支持する。スペーサー77は、外側管14aの内部に、切り出し74aに隣接して配置され、ねじ伸長部34およびと36、ならびにプッシャーリンク74に対してさらなる支持を提供し、各構成要素が作動の間に座屈することを防ぐ。環状チャネル74bは、プッシャーリンク74の周りに形成されて、O-リングシール74cを受容する。プッシャーリンク74は、本体部分14内部にスライド可能に配置され、したがってO-リング74cは、プッシャーリンク74と外側管14aの内壁との間の空間をシールする。このデバイスの発射機構の動作は、以下に詳述される。再び図3~6、および9を参照すると、発射トリガー20が作動する場合すなわち、回動部材84の周りを回動する場合、発射リンク72は、回動部材79が、ねじ止め306図3上に形成された橋台表面307図25と係合するまで近位方向に動かされる。ねじ止め306は、以下に詳述される様式で、ネジ32に対して軸方向に固定される。その後、発射トリガー20は、遠位方向に押され、プッシャーリンク74を、ばね106の付勢に対抗して遠位方向に進める。プッシャーリンク74の遠位端はプッシャーバック186に接続されているので、発射トリガー20の作動は、シェルアセンブリ31の内部でプッシャーバック186を前進させて、以下に記載される様式で、シェルアセンブリ31からステープルを射出させる。アンビルアセンブリ図10~21を参照すると、アンビルアセンブリ30は、アンビルヘッドアセンブリ120とアンビル中央ロッドアセンブリ152とを備える。アンビルヘッドアセンブリ120は、柱122、アンビルヘッド124、バックアッププレート126、切断リング128、保持クリップ127、およびアンビル129を備える。柱122は、アンビルヘッド124のボアを通って中央に配置される。あるいは、柱122は、アンビルヘッド124と一体的に形成され得る。アンビル129は、外側の環状の凹部136において、アンビルヘッド124上に支持される。そしてこのアンビル129は、ステープルを受容および変形するための複数のポケット140を備える。少なくとも1つのタブ129aが、アンビル129から半径方向に外向きに延びる。このタブ129aは、アンビルヘッド124の内部に形成された切り出し124aの内部に受容されるような寸法である。タブ129aと切り出し124aとは、アンビル129を環状の凹部136内部に整列させるように機能する。バックアッププレート126は、柱122の周りで、柱122と環状の凹部136との間にあるアンビルヘッド124の内側凹部134の内部に配置する、中央開口部126bを備える。バックアッププレート126は、盛り上がったプラットホーム126aを備える。切断リング128は、プラットホーム126aと実質的に同じ構成を有する開口部128aを備える。開口部128aは、プラットホーム126aの周りに配置されて、切断リング128を、バックアッププレート126上に回転可能に固定する。好ましくは、切断リング128は、ポリエチレンから形成され、例えば、接着剤を使用して、バックアッププレート126上に動かないように固定される。バックアッププレート126は、好ましくは金属から形成されて、切断リング128に対する支持を提供して、組織の切断を向上させる。あるいは、板126および環128を構築するために、他の構築材料が使用され得る。切断リング128およびバックアッププレート126は、柱122の周りにスライド可能に取り付けられる。バックアッププレート126は、一対の内側方向に延びるタブ150を備える。このタブ150については、以下でさらに詳細に記載される。切断リング128は、タブ128bを備える。このタブ128bは、アンビルヘッド124の内部に形成された切り出し124b内部に受容されて、バックアッププレート126と切断リング128とを、アンビルヘッド124の内部に適切に整列させる。アンビル中央ロッドアセンブリ152は、アンビル中央ロッド154、プランジャー156、およびプランジャーばね158を備える。中央ロッド154の第1端部は、横方向の貫通孔160を備え、この貫通孔160は、中央ロッド154の中心の長手方向軸から外れている。アンビルヘッドアセンブリ120の柱122はまた、横方向の貫通孔162を備える。回動部材164は、柱122を中央ロッド154に回動可能に固定し、これによって、アンビルヘッドアセンブリ120は、アンビル中央ロッドアセンブリ152に回動可能に取り付けられる。プランジャー156は、中央ロッド154の第1端部に形成されたボア154b図16に対してスライド可能に配置される。プランジャー156は、アンビルヘッドアセンブリ120の回動軸から外れている係合フィンガー168を備え、そしてプランジャーばね158によって柱122の基部122aと係合するように付勢されており、中央ロッド154に対してある角度で回動位置へとアンビルヘッドアセンブリ120を進める。発射前の傾いていない位置において、バックアッププレート126に形成されたタブ150は、中央ロッド154の頂部面154a図20と係合して、アンビルヘッドアセンブリ120が回動部材164の周りで回動することを防ぐ。デバイス10が発射された場合、バックアッププレート126および切断リング128は、ナイフ188図6によって、以下に詳述される様式で、柱122の周りでアンビルヘッド124のアンビル凹部134内部により深く動かされ図21、タブ150を動かして、中央ロッド154の頂部面154aとの係合を外し、プランジャー156が、回動部材164の周りでアンビルヘッドアセンブリ120を回動させることを可能にする。保持クリップ127は、柱122に形成された横断スロット122cに配置される。この保持クリップ127は、一対の外向きに付勢された可撓性のアーム127aと127bとを備える。アーム127bは、凹部127cを備え、この凹部127cは、回動ピン164を受容するような寸法である図17。デバイス10を発射する前に、アーム127aおよび127bは、バックアッププレート126によって内向きに変形される図17。デバイス10が発射され、バックアッププレート126が、ナイフ188によってアンビルヘッド124中により深く押し込まれた後、可撓性のアーム127aおよび127bは、バックアッププレート126の前の位置へと外向きにバネで押される。この位置において、アーム127aおよび127bは、アンビルアセンブリ30が接近しない場合に、切断リング128およびバックアッププレート126がナイフに固着することを防ぐ。保持クリップが、非回動式のアンビルアセンブリと合わせて使用され得ることが想定される。この場合、アンビルヘッドの柱とアンビル中央ロッドとは、一体的に形成される。実施形態において、ナイフ188は、その滑らかさを向上させる物質でコーティングされ得る。このようなコーティングは、ナイフ188がより容易に組織を通ることを可能にし、そしてこのナイフ188が、ナイフ188が接触する物質例えば、組織および切断リング128を固着することを防ぐ。実施形態において、ナイフ188は、コーティング混合物でコーティングされ得る。このコーティング混合物は、このコーティング混合物に少なくとも約10,000cpの粘度を与えるのに十分な分子量を有する、少なくとも1種のポリジアルキルシロキサンと、少なくとも1種のシリコーン化物質とを含有する。本明細書におけるコーティング混合物を形成するのに使用するための、適切なポリジアルキルシロキサンとしては、ポリジメチルシロキサン、ポリジエチルシロキサン、ポリジプロピルシロキサン、ポリジブチルシロキサンなどが挙げられ、ポリジメチルシロキサンが好ましい。特に適切なポリジメチルシロキサンとしては、コーティング混合物に少なくとも約10,000cp好ましくは、約30,000cpの粘度を与えるのに十分な分子量を有するポリジメチルシロキサンが挙げられる。本明細書において使用するためのこのようなポリジメチルシロキサンとしては、DowCorningによって、名称SYL-OFF登録商標DC23のもとで販売される製品この製品は、高密度の縮合可能なポリジメチルシロキサンとして適切である、およびNuSilTechnologyによって名称MED-4162のもとで販売される製品30,000cpが挙げられる。前述のポリジメチルシロキサンに添加して本開示のコーティング混合物を形成するために適切なシリコーン化物質としては、アミノアルキルシロキサンと少なくとも1種の他の共重合可能なシロキサン例えば、アルキルポリシロキサンもしくはシクロシロキサンとを含有するシリコーン化物質;シリコーンオイル例えば、DowCorningCorporationによって、名称Dow360MEDICALFLUIDのもとで販売されているもの350~12,500センチストークスなどが挙げられる。いくつかの実施形態において、アミノアルキルシロキサンと少なくとも1種の他の共重合可能なシロキサンを含有するシリコーン化物質が有用である。代表的には、シリコーン化物質は、a約5重量~約70重量の、以下の一般式のアミノアルキルシロキサンを含む:ここで、Rは、約6個以下の炭素原子を含有する低級アルキルラジカルであり;Yは、-OHおよび-OR’からなる群より選択されここで、R’は、約3個以下の炭素原子のアルキルラジカルである;Qは、水素、-CH3、および-CH2CH2NH2からなる群より選択され;aは、0または1の値を有し、bは、0または1の値を有し、そしてabの合計は、0、1または2の値を有する;そして、上記シリコーン化物質は、b約30重量~約95重量の、以下の一般式のメチル置換シロキサンを含む:ここで、R’’は、-OHおよび-CR3ラジカルからなる群より選択され;cは、1または2の値を有する。いくつかの実施形態において、このシリコーン化された物質のこの2つの構成要素は、共重合し、ブレードの表面に潤滑性コーティングを形成する。前述の第2の共重合可能なシロキサンに加えて、あるいはその代わりに、1種以上のシクロシロキサン例えば、EncyclopediaofPolymerScienceandEngineering、Markら、第2版、第15巻、JohnWileySons、1989年、第207頁以下参照この内容は、本明細書において参考として援用されるに記載されるようなものを使用することができる。いくつかの実施形態において、本明細書において上述のポリジメチルシロキサンとともに使用して、コーティング混合物を形成するためのシリコーン化物質は、DowCorningCorporationのDowCorning登録商標MDX4-4159FluidMDXFluidである。これは、ジメチルシクロシロキサンとジメトキシシリルジメチルアミノエチルアミノプロピルシリコーンポリマーと、ストッダード溶剤鉱物精とイソプロピルアルコールとの混合物中での活性溶液である。本明細書において使用するための別の適切なシリコーン化物質は、MED-4159であり、これは、NuSilTechnologyLLCCarpinteria、CAから入手可能である。コーティングは、さらに溶媒を含む組成物としてナイフ188に付与され得る。適切な溶媒は、一旦シリコーン化物質が選択されたならば、当業者にとって容易に明らかになる。適切な溶媒としては、例えば、約5個~約10個の炭素原子を有する炭化水素溶媒例えば、ペンタン、ヘキサン、ヘプタン、オクタンなど、キシレン、塩素化溶媒、THF、ジオキサノン、ヒドロフルオロエーテルなど、およびこれらの組合せが挙げられる。適切なヒドロフルオロエーテルとしては、例えば、3MChemicalsSt.Paul,MNから入手可能なHFE-71DE、HFE-72DE、HFE-71DA、HFE-71IPA、HFE-7100、およびHFE-7200、これらの組み合わせ、ならびに上記に記載したような、これらと他の溶媒との組み合わせが挙げられる。本開示の1つの実施形態において、コーティング混合物は、溶媒中の少なくとも1種の前述のポリジアルキルシロキサンの第1の溶液を、溶媒中の少なくとも1種のシリコーン化物質の第2の溶液に添加することによって形成され得る。第1の溶液は、代表的に、ヘキサン、HFE-71DEまたはHFE-72DEのような溶媒を用いてSYL-OFFDC23またはMED-4162から形成されるSYL-OFFDC23またはMED-4162は、約10g/l~約70g/lの濃度で存在し、1つの実施形態においては、約35g/l~約45g/lの濃度で存在する。第2の溶液は、溶媒と混合した希釈有機溶液例えば、MDXFluid、または他のシリコーン化物質の形態で調製され得、その結果、MDXFluidは、約10g/l~約80g/lの濃度で存在し、いくつかの実施形態においては、約20g/l~約40g/lの濃度で存在する。いくつかの有用な実施形態において、シリコーン化物質は、MED-4162とMDXFluidとの混合物である。この混合物は、溶媒中のポリジアルキルシロキサンの第1の溶液を、溶媒中のシリコーン化物質の第2の溶液に添加することによって形成され得る。第1の溶液と第2の溶液との比は、約12:1~約1:12であり、いくつかの実施形態においては、約6:1~約1:6であり、代表的には、約2:1~約1:2である。当業者が容易に理解するように、本明細書における混合物を形成するために必要な、第1の溶液の量と第2の溶液の量とは、所望される混合物の容量に依存して変動する。一旦コーティング混合物が形成されると、次に、このコーティング混合物は、当業者の範囲内である技術を利用して、浸漬、ワイプ、噴霧、全体的液浸などによって、上述のナイフに付与され得る。代表的に、このコーティングは、少なくともナイフの組織切断端部に付与される。いくつかの実施形態において、浸漬および噴霧が、本開示のコーティング混合物を付与するために有用であり得る。代表的に、ナイフ188は、約5秒間~約60秒間、いくつかの実施形態においては、約10秒間~約45秒間、代表的には、約15秒間~約30秒間、上記コーティング混合物に浸漬されて、ナイフブレード上にコーティングを形成し得る。任意の希釈液または溶媒キャリアを蒸発させた後、このシリコーン化されたコーティングは、所望の程度まで硬化され得る。コーティングは、例えば、最初にコーティングされたナイフブレードを湿度の高い環境例えば、加湿チャンバーにおき、そしてこのコーティングされたナイフブレードを、相対湿度、約20~約80、いくつかの実施形態においては、約50~約65で、約10°C~約50°Cの温度、いくつかの実施形態においては、約20°C~約35°Cの温度に曝すことによって、硬化され得る。コーティングされたナイフブレードは、前述の温度および湿度に供されて、所望の程度に硬化を開始し得、そして改善された潤滑性コーティングを提供し得る。代表的に、時間は、約1時間~約6時間の範囲が採用され得、いくつかの実施形態においては、約2時間~約4時間の範囲が採用され得る。次いで、コーティングされたナイフは、例えば、炉またはオーブン中に置かれ、そしてこのナイフブレードを約100°C~約200°Cの温度いくつかの実施形態においては、約110°C~約150°C、代表的には、約115°C~約150°Cに、約2時間~約48時間の範囲の時間代表的には、約15時間~約25時間の範囲の時間加熱することによって硬化され、その結果、ポリジアルキルシロキサンとシリコーン化物質との架橋が起こる。特定の有用な実施形態において、コーティングされたナイフブレードは、約140°Cの温度に約4時間の間、および約120°Cの温度に約20時間の間、加熱され得る。他の実施形態において、コーティングは、噴霧によってナイフに付与され得る。この実施形態において、コーティング溶液は、以下のように調製され得る。コーティング溶液は、MED-4162とMDX4-4159とを適切な溶媒中で混合することによって調製され得る。コーティング溶液中におけるMED-4162とMDX4-4159との比は、約5:0.25からであり得る。代表的には、約2.5:0.5からであり得、より代表的には、約2:0.75からであり得る。噴霧によるコーティング溶液の付与において、ナイフブレードは、このナイフブレードの組織切断端部を空中に向け、そしてこのナイフブレードの第2の端部をトレイに接触させた状態で、トレイに置かれ得る。次いで、望ましいコーティング組成物が、スプレーガンまたは同様のデバイスを使用して適用され得る。次いで、コーティングされたブレードは、対流オーブン中に置かれ、そして約100°C~約200°Cの温度いくつかの実施形態においては、約120°C~約180°Cの温度、いくつかの実施形態においては、約145°C~約175°Cの温度で、約1時間~約5時間の間いくつかの実施形態においては、約1.5時間~約4時間の間、いくつかの実施形態においては、約2時間~約3時間の間、硬化させられ得る。この加熱工程は、溶媒を蒸発させ、ブレード上に、MED-4162およびMDX4-4159約5:0.25からの比率、代表的には、約2.5:0.5からの比率、より代表的には、約2:0.75の比率のシリコーンコーティングを残す。中央ロッド154の第2の端部は、複数の可撓性アーム155によって規定されるボア170を備える。ボア170は、取り外し可能なトロカール157を受容するような寸法である。少なくとも1つの可撓性のアーム155において、好ましくは、複数例えば、3個の可撓性のアーム155において、開口部155aが備わる。この開口部155aは、取り外し可能なトロカール157に形成された突起157dを受容するような寸法であり、トロカール157を、中央ロッド154に脱離可能に固定する図13。可撓性のアーム155の各々の遠位端は、内部のショルダー155bを備える図10。このショルダーは、アンビル保持具38を、以下に詳細に考察されるような様式で、脱離可能に係合するような寸法である。複数のスプライン181が中央ロッド154の周りに形成され、これら複数のスプライン181は、シェルアセンブリ31における溝196a図6内部に受容されるような寸法であり、アンビルアセンブリ30およびシェルアセンブリ31の接近の間、このアンビルアセンブリ30をシェルアセンブリ31内部に整列させる。中央ロッド154はまた、環状の凹部183を備え、外科医がグラスパーを用いてアンビルアセンブリ30を掴むことを容易にする。図12および13を参照すると、取り外し可能なトロカール157は、トロカール先端157a、本体部分157b、および片持ちばりアーム157cを備える。突起157dは、片持ちばりアーム157cの自由端に配置される。アーム157cは、図13の矢印Aによって示される方向へと、下方向にすなわち、半径方向に内向きにたわむことができ、中央ロッド154のボア170への本体部分157bの挿入を容易にする。スプライン157eなどが、好ましくは本体部分157b上に提供され、ボア170内部にトロカール157を適切に整列させる。アーム157cは、突起157dを外向きに付勢し、その結果、突起157dが中央ロッド154の開口部155aの下を通る場合、突起157dは、開口部155aへと外向きにスナップ止めされ、取り外し可能なトロカール157を中央ロッド154に脱離可能に固定する。タブ157fは、アーム157c上に配置される。このタブ157fは、アーム157cおよび突起157dを押し下げるように係合されて、突起157dをアーム155の開口部155aから取り外して中央ロッド154からトロカール157を取り外すことを容易にし得る。トロカール先端157aは、貫通孔157gを備える。この貫通孔157gは、縫合糸示さずを受容して、トロカール157および/またはアンビルアセンブリ30を人体内に配置すること、および人体から取り出すことを容易にするような寸法である。鋭利な先端を有するように図示しているが、他のトロカール先端構成例えば、鈍な先端が想定される。シェルアセンブリ図6を参照すると、シェルアセンブリ31は、シェル182、プッシャーバック186、円筒状ナイフ188、およびステープルガイド192を備える。シェル182は、外側ハウジング部分194と、アンビル中央ロッド154上のスプライン181図10と係合するための溝196aを有する内側ガイド部分196とを、備える。外側ハウジング部分194は、貫通孔198を規定し、この貫通孔198は、遠位円筒状セクション200と、中央円錐状セクション202と、より小さい直径の近位にある円筒状セクション204とを備える。複数の開口部206は円錐状セクション202に形成される。開口部206は、このデバイスの操作の間に流体および組織の通過を可能にする寸法である。一対の直径方向に対向する可撓性係合部材207がシェル182の近位円筒形セクション204上に形成される。係合部材207は、外側管14aの遠位端上に形成された開口部207a中に受容されるように位置決めされ、シェル182を細長い本体14に固定する。外側管14aの近位端中に形成された一対の開口部211は、静止ハンドル18の内壁上に形成された突出部示さずを受容するような寸法であって、管14aのハンドル部分12への取り付けを容易にする。プッシャーバック186は、シェル182の内部案内部分196の周りにスライド可能に位置決めされる中央貫通孔208を備える。プッシャーバック186は、シェル182の遠位円筒形セクション200内にスライド可能に位置決めされる遠位円筒形セクション210、中央円錐形セション212、および近位のより小さな直径の円筒形セクション214を備える。プッシャーバック186の近位端は、プッシャーリンク74をプッシャーバック186に固定するために、プッシャーリンク74の弾性フィンガー110とロックして係合し、その結果、プッシャーリンク74の遠位面がプッシャーバック186の近位面に接するような形態である部材220を備える。プッシャーバック186の遠位端は、プッシャー190を含む。プッシャー190は、ステープルガイド192中に形成され、それからステープル230を射出するスロット228内にスライド可能に受容される寸法である、複数の遠位方向に延びるフィンガー226を備える。円筒形のナイフ188は、プッシャーバック186の中央貫通孔内で摩擦によって保持され、プッシャー190に対してナイフ188を動かないように固定する。あるいは、ナイフ188は、接着剤、クリンプ留め、ピンなどを用いてプッシャーバック186内に保持され得る。ナイフ188の遠位端は、円形の切断エッジ234を備える。操作において、プッシャーリンク74が発射トリガー20の作動に応答して遠位方向に進行されるとき、以下に説明されるように,プッシャーバック186は、シェル182内で遠位方向に進められる。プッシャーバック186の進行は、フィンガー226を、ステープルガイド192のスロット228を通って進め、スロット228内に位置決めされたステープル230を進め、そしてステープル230を、ステープルガイド192からアンビル129のステープル変形ポケット140中に射出する。ナイフ188はプッシャーバック186に固定されるので、ナイフ188はまた、以下でより詳細に説明されるように、コア組織の遠位方向に進行される。剛直性ブッシング209は、シェル182の内側ガイド部分196の近位端において支持される。ブッシング209は、アンビルアセンブリ30のアンビル保持具38および中央ロッド154をスライド可能に受容するような寸法の貫通孔を規定する図14。ブッシング209は、アンビルアセンブリ30が、接近されるとき、中央ロッド154の可撓性アーム155の側方支持を提供して、アンビル保持具38からアンビルアセンブリ30が外れることを防ぐ。非接近位置では、中央ロッド154の可撓性アーム155は、ブッシング209の外部に位置決めされ、保持具38からのアンビルアセンブリ30の除去を可能にする。カム調節機構図8および22~28を参照して、カム調節部材400は、セットねじ312によって側壁306a中に形成された凹部306b内部でねじ止め306の側壁306a上に固定される。カム調節部材400は、貫通孔404を有する円形ディスク402を含む。貫通孔404は、ディスク402を通って偏心して形成され、そしてセットねじ312を受容するような寸法である。より小さなノッチまたは穴406がまた、ディスク402中に形成され、そして調節ツール示さずの先端部を受容するような寸法である。凹部306b図22は、前方橋台ショルダーまたは前方橋台面306cおよび後部橋台面306dを備え、そしてディスク402を、ディスク402の外側エッジが前方および後方橋台面306cおよび306dと接するように受容するような寸法である。セットねじ312は、ディスク402およびねじ止め306を通って延び、そしてねじ32中のねじ穴32a中に受容され、ねじ止め306をねじ32上の軸方向に固定された位置に固定する。カム調節部材400は、ねじ32上でねじ止め306の軸方向位置を調節するよう機能する。より詳細には、セットねじ312は緩められ得、ディスク402をねじ止め306の凹部306b内で回転させる。ディスク402は、ねじ32の周りで偏心して取り付けられ、そして凹部306bの前方および後方橋台面306cおよび306dを係合するので、ディスク402の固定されたセットねじ312の周りの回転は、ねじ止め306をねじ32に沿って軸方向に押し、ねじ32上でねじ止め306の軸方向位置を調節する。例えば、ディスク402が図28に見られるように矢印Bによって示されるように時計方向に回転されるとき、ねじ止め306は、ディスク402の外側エッジと凹部306bの後方ショルダー306dとの間の係合に応じ、ねじ32に対して軸方向に、矢印Cによって示される方向に移動される。逆に、ディスク402が図27に見られるように矢印Dによって示されるように反時計方向に回転されるとき、ねじ止め306は、ディスク402の外側エッジと凹部306bの前方ショルダー306cとの間の係合に応じ、ねじ32に対して軸方向に、矢印Eによって示される方向に移動される。ステープル留めデバイス10が、完全に接近された位置、すなわち、アンビルアセンブリ30とシェルアセンブリ31が並置されて整列され、組織受容クリアランスを規定するとき図46、ねじ止め306は、回転可能なスリーブ33の本体部分42に対して接し、すなわち、スリーブ33は、接近機構のためのストップとして機能する。図48を参照のこと。この位置では、アンビルアセンブリ30およびシェルアセンブリ31は、僅かに間隔を置かれ、組織受容クリアランスを規定する。カム調節部材400を提供することにより、組織受容クラアランスは、ねじ32上のねじ止め306の位置を調節することにより所望の範囲内に選択的に調節され得る。好ましくは、カム調節部材400は、±0.045インチの組織受容クリアランスの調節を許容するが、より大きいか、または小さい調節能力もまた想定される。代表的には、この組織受容クリアランスに対する調節は、デバイス製造業者によってなされる。あるいは、穴または開口部がハンドル部分12図1に提供され得、調節部材400への直接接近を提供し、外科医またはその他の医療専門家によってこの組織受容クラアランスのその場での調節を可能にする。表示器機構図3~5および29を参照し、表示器機構は、球状表示器24、レンズカバー24aおよびスライド部材500を含む。表示器24は、好ましくは、ハンドルセクション18aおよび18bとモノリシックに形成される回動部材502の周りで回動可能に支持される。レンズカバー24aは、表示器24の上に位置決めされ、そして好ましくは、表示器24の容易な可視化を促進する拡大材料から形成される。スライド部材500は、その中に形成された細長いスロット506を有する本体部分504、遠位橋台部材または上向きリップ部分508、および近位伸長部510を備える。スライド部材500は、ハンドルセクション18aと18bとの間にスライド可能に位置決めされる。近位伸長部510は、ハンドルセクション18aおよび18bと一体に形成され得る支持構造516図5によって静止ハンドル18内にスライド可能に支持される。付勢部材、好ましくは、コイルばね512が、支持構造516とスライド部材500の本体部分504との間の近位伸長部510の周りで圧縮して位置決めされ、スライド部材500を、静止ハンドル18内で遠位方向に押す。表示器24は、一対の下方に延びる突出部518および520を備える図32。スライド部材500の上向きリップ部分508は、突出部518と520との間に位置決めされ、そして、それが静止ハンドル18内で移動するとき、突出部518と520とを係合するように位置決めされる。デバイス10の非発射位置では、付勢部材512は、スライド部材500を遠位方向に押し、リップ部分508を移動して突出部518と係合させ、表示器を第1の位置に回動し、これは、外科医に、デバイスが接近されておらず、そして発射準備状態にないという指標を提供する。上記で論議されたように、ねじ止め306は、ねじ32に動かないように固定される図33。ねじ止め306は、第1の橋台または係合部材522を備え、これは、デバイスの接近の間に、スライド部材500のスロット506を通って辿り、そしてスロット506の近位端506a図29に係合するよう位置決めされる。係合部材522がスロット506の近位端506aに接するとき、デバイス10のさらなる接近は、スライドプレート500を、ばね512の付勢に対抗して静止ハンドル18内で近位方向に動かし、その結果、スライド部材500の上向きリップ508が表示器24の突出部520と係合する。突出部520とリップ508との間の係合は、表示器24を、回動部材502の周りを第2の位置まで回動させる。この第2の位置では、表示器24は、外科医に、デバイスが接近され、そして今や発射準備位置にあることの指標を提供する。図48を参照のこと。発射ロックアウト機構図3~5、および30を参照して、発射ロックアウト機構は、トリガーロック26およびロックアウト部材530を備える。トリガーロック26は、回動部材534の周りのハンドルセクション18aおよび18b中のボア532図3内で回動可能に支持される。回動部材534は、好ましくは、T形状で、そしてボア532の内壁に摩擦によって係合し、トリガーロック26の自由回転を防ぐ。あるいは、その他の回動部材構成、例えば、円形、矩形などが想定される。トリガーロック26の先端部26aは、発射トリガー20の本体部分76上の橋台89と91との間に位置決めされ、トリガーロック26がロックされた位置にあるとき、トリガー20の作動を防ぐ。トリガーロック26はまた、以下でより詳細に論議される近位伸長部26bを備える。ロックアウト部材530は、本体部分536、近位伸長部538、一対の前部脚540a、一対の後部脚540b、および橋台部材または下向きリップ部分542を備える。ロックアウト部材530は、ハンドルセクション18aおよび18bの内壁上に形成された第1および第2のストップ544と546との間にスライド可能に位置決めされる図5。ストップ544は、後部脚540bと係合するよう位置決めされ、そしてストップ546は、前部脚540aと係合するように位置決めされる。単一の橋台部材が脚の各対を置換し得ることもまた想定される。付勢部材、好ましくは、コイルばね549が、近位伸長部538の周りのストップ544と本体536との間に位置決めされ、ロックアウト530をその最遠位位置に押し、脚540がストップ546に接する。この位置では、トリガーロック26の伸長部26bは、ロックアウト部材530のリップ部分542の下に位置決めされ、回動部材534の周りのトリガーロック26の回動移動を防ぎ、そしてそれ故、ステープル留めデバイス10の発射を防ぐ。上記で論議されたように、ねじ止め306は、ねじ32に固定される。第2の係合部材単数または複数548は、ねじ止め306から下方に延びる図23。ステープル留めデバイス10が接近し、そしてねじ32が静止ハンドル18内で近位方向に移動されるとき、係合部材548は、ロックアウト部材530の遠位脚540aに接し図47、ロックアウト部材530をばね部材549の付勢に対抗して、近位方向に、リップ部分542がトリガーロック26の伸長部26bの近位方向に間隔を置かれる位置まで移動する。ロックアウト部材530のこの位置では、トリガーロック526は、回動部材534の周りで回動され得、ステープルデバイス10の発射を許容する。触覚表示器機構図3、5、9および9Aを参照して、静止ハンドル18内に提供される触覚表示器機構は、ハンドルセクション18aおよび18b内に規定される垂直スロット582中にスライド可能に位置決めされる橋台部材580を備える。橋台部材580は、隆起580aおよびガイドリブ580bを含む。隆起580aは、スロット582の壁に沿って形成された2つのつめ582aおよび582bの1つの内部に受容される寸法である。橋台部材580は、隆起580aがつめ582a内に位置決めされる退却下方位置から、隆起580aがつめ582b内に位置決めされる伸長上方位置まで移動可能である。隆起580aとつめ582aおよび582bとの間の係合は、橋台部材580を、その個々の上方または下方位置に保持する。ステープル留めデバイス10を発射する前に、橋台部材580は、退却下方位置に配置される。デバイス10が発射されるとき、発射リンク72の伸長部590図3は、橋台部材580と係合し、そして橋台部材580をその退却位置からその伸長位置まで移動する。伸長位置では、橋台部材580は、静止ハンドル18のチャネル111中に伸長する。ねじ止め306は、静止ハンドル18のチャネル111中にスライド可能に位置決めされる一対のウイング584を備える。ステープル留めデバイス10が発射された後、橋台部材580はチャネル111内に位置決めされる。アンビルアセンブリ30とカートリッジアセンブリ31の非接近の間に、ねじ止め306のウイング584は、橋台部材580と係合し、そして橋台部材580をその退却下方位置に押して戻す。橋台部材580とねじ止め306のウイング584との間の係合は、外科医に、アンビルアセンブリ30およびカートリッジアセンブリ31が、所定量接近していないことの触覚および/または音響指標を提供する。好ましくは、橋台部材580は、アンビルアセンブリおよびカートリッジアセンブリが、アンビルヘッドアセンブリが傾くことを可能にするに十分な距離分離されているとき、ねじ止め306のウイング584を係合するように位置決めされる。従って、橋台部材580とねじ止め306のウイング584との間の係合は、外科医に、アンビルヘッドアセンブリ120が傾き、そしてステープル留めデバイス10が患者から除去され得ることの触覚および/または音響指標を提供する。操作外科用ステープル留めデバイス10の操作は、ここで、図31~61を参照して詳細に説明される。図31~35は、アンビルアセンブリ30のアンビル保持具38への取り付け前の非接近または開放位置にある外科用ステープル留めデバイス10を示す。この位置では、付勢部材106図33は結合部86と係合し、プッシャーリンク74をその最近位位置に押し、そこで、カップリング86はねじ止め306に接する。付勢部材512は、表示器機構のスライド部材500と係合し、スライド部材500を表示器24の突出部518との係合に位置決めし、図33に見られるように、表示器24を時計方向に回動する。付勢部材549は、ロックアウト部材530の本体536と係合し、ロックアウト部材530をその最遠位位置に押し、ここで、ロックアウト部材530のリップ部分542は、トリガーロック26の伸長部26bの上に位置決めされ、トリガーロック26の非ロック位置への移動を防ぐ。付勢部材82aはまた、回動部材79と係合し図32回動部材79を垂直スロット82のベースに押し、そして触覚表示器580は、その退却または下方位置に、突出部580aをつめ582aとともに位置決めして存在する。図36~44は、アンビル保持具38に取り付けられたアンビルアセンブリ30を備え、アンビルアセンブリ30が非接近または開放位置にある外科用ステープル留めデバイス10を示す。図37および38を参照して、アンビルアセンブリ30のアンビル保持具38への取り付けの間、アンビル保持具38は、アンビルアセンブリ30の中央ロッド154のボア170内に位置決めされる。可撓性アーム155は、外方に曲がり、中央ロッド154を収容する。中央ロッド154は、アンビル保持具38上に、図37中矢印Kによって示される方向に、可撓性アーム155の内部ショルダー155bがアンビル保持具38上に形成された環状突出部177を超えて通過するまで進行される。この点で、弾性脚155が、アンビル保持具を離脱可能に係合する。ステープル留めデバイスの残りの構成要素の位置は、アンビルアセンブリ30のアンビル保持具38への取り付けによって影響されず、そして上記に記載され、そして図31~35に示されるように残る。図45~50は、アンビルアセンブリ30とカートリッジアセンブリ31の接近または閉鎖位置への移動の間の外科用ステープル留めデバイス10を示す。上記で論議されたように、アンビルアセンブリ30は、回転ノブ22を図45中の矢印Lによって示される方向に回転することによって接近または閉鎖位置に移動される。回転ノブ22の回転は、円筒形スリーブ33を回転させ、ピン52をねじ32のらせんチャネル50に沿って移動させる。図48を参照のこと。ピン52のらせんチャネル50に沿った移動は、ねじ32をスリーブ33内で近位方向に転位させる。ねじ32の遠位端は、ねじ伸長部34および36に連結され、これらは、それらの遠位端でアンビル保持具38に固定される図46。従って、スリーブ33内でねじ32の退却は、アンビル保持具38およびアンビルアセンブリ30の近位移動に変換される。アンビルアセンブリ30が接近されるとき、中央ロッド154の可撓性脚155は、ブッシング209中に引かれ、脚155をアンビル保持具38上にロックする。図47~49を参照して、ねじ止め306は、セットねじ312によってねじ32に軸方向で固定される。従って、ねじ32がスリーブ33内に退却されるとき、ねじ止め306は、静止ハンドル18内で遠位部分から近位部分まで移動される。ねじ止め306が遠位部分から近位部分まで移動されるとき、ねじ止め306上に形成された第1の係合部材522は、スライドプレート500のスロット506の近位端506a図29に接し、そしてスライドプレート500をばね512の付勢に対して近位方向に移動する。スライドプレート500は近位方向に移動するとき、スライド部材500のリップ508図48は、表示器24の突出部520を係合し、表示器24を図48に見られるように反時計方向に回動する。ねじ止め306はまた、第2の係合部材548を備える図47。ねじ止め306が、アンビルアセンブリ30の接近の間、遠位部分から近位部分まで移動されるとき、第2の係合部材548が、ロックアウト部材530の遠位脚540aを係合し、ロックアウト部材530を、近位方向に、リップ部分542がトリガーロック26の伸長部26bの近位方向に間隔を置かれる位置まで移動する。この位置では、トリガーロック26は、非ロック位置まで回動されて、ステープル留めデバイス10の発射を可能にし得る。静止ハンドル18内のねじ止め306のその最近位位置への移動は、ねじ止め306の橋台表面307を、発射リンク72の回動部材79を係合する位置に位置決めする。橋台表面307は、ステープル留めデバイスの発射の間に回動部79のためのバックストップとして部分的に捕捉および作用するために位置決めされる、実質的に凹状の面を備える。図51~56は、発射トリガー20の発射ストロークの間の外科用ステープルデバイス10を示す。トリガー20が静止ハンドル18に向かって、図52中の矢印Mによって示される方向に圧縮されるとき、回動部材79は、ねじ止め306上の橋台表面307と係合し、そして発射トリガー20は遠位方向に押される。上記で論議されたように、発射トリガー22の遠位端は、結合部材86を通じてプッシャーリンク74の近位端に連結される。従って、発射トリガー20が遠位方向に移動されるとき、プッシャーリング74は、遠位方向に、図52中矢印Nによって示される方向に移動され、シェルアセンブリ31内のプッシャーバック186の進行を行う図52。プッシャーバック186のフィンガー190は、ステープルガイド192と係合し、そしてそれからステープル230を射出する。円筒形ナイフ188は、プッシャーバック186と同時に、ナイフ188が切断リング128およびバックアッププレート126との係合へと移動するように移動される。上記で論議されたように、切断リング128は、好ましくは、ポリエチレンから形成され、そしてバックアッププレート126は、好ましくは金属から形成される。ナイフ188が切断リング128を係合するとき、それは、切断リング128に切り込み、そしてバックアッププレート126をアンビルヘッド124中により深く押し、タブ150図56を、中央ロッド154の上面154aとの係合から移動する図56。アンビルヘッド124は、ここで、部材164の周りを自由に回動し、そしてプランジャー156によってそうするように押される。アンビルアセンブリはシェルアセンブリ31と並置されて整列しているので、アンビルヘッド14は、アンビルアセンブリおよびシェルアセンブリが、アンビルヘッドが完全に回動することを可能にするに十分な距離離れるまで、完全に回動しないことが注記される。バックアッププレート126がアンビルヘッド124中に移動するとき、保持具クリップ127の可撓性アーム127aおよび127b図55は、バックアッププレート126の前の位置まで外方に跳ねてアンビルヘッド124から外れるバックアッププレート126の移動をブロックする。上記で論議されたように、アーム127aおよび127bは、バックアッププレート126が、アンビルアセンブリ30が非接近位置に戻るとき、ナイフ188に固着することを防ぐ。さらに、上記で論議されたように、ナイフ188は、バックアッププレート126および切断リング128がナイフ188に固着することを防ぐ潤滑性コーティングを有し得る。図53および54を参照して、トリガー20が作動されるすなわち、静止ハンドル18に向かって圧縮されるとき、発射リンク72の伸長部590は、橋台部材580に向かって回動し、そしてそれに係合して、橋台部材580をその退却位置からその伸長位置まで移動する。その伸長された位置では、橋台部材は、静止ハンドル18のチャネル111を塞ぐ。図57~60を参照して、ステープル留めデバイス10が発射された後、ステープル留めデバイス10の非接近の間、ねじ止め306のウイング584は、アンビルヘッド124が傾いた低プロフィール位置まで回動し得る非接近の点で触覚表示器580と係合する図58。ウイング584と触覚表示器580との間の接触は、アンビルヘッド124が傾いた触覚および/または音響指標を提供する。接近ノブ22にさらなる力が提供される場合、ねじ止め306のウイング584は、触覚表示器を退却位置まで押し、ステープルデバイス10が完全に開放された位置まで移動することを可能にする。この位置では、可撓性アーム155は、ブッシング209の遠位方向に位置決めされ、そしてアンビルアセンブリ30は、アンビル保持具28から外され得る。種々の改変が本明細書に開示される実施形態になされ得ることが理解される。従って、上記の説明は、制限されるものと解釈されるべきではなく、好ましい実施形態の単なる例示として解釈されるべきである。当業者は、本明細書に添付された特許請求の範囲および思想内でその他の改変を想定する。例えば、説明は、専らステープルについて言及するが、ステープルは2部分ファスナーを含む異なるタイプの組織ファスナーを含み得ることが想定される。2部分ファスナーを適用するためのステープル留めデバイスでは、ステープル留めデバイスのアンビルアセンブリは、各2部分ファスナーの1つの部分を支持する。要約環状吻合を実施するための外科用ステープル留めデバイスが開示される。この外科用ステープル留めデバイスは、ハンドル部分、細長い本体部分、およびアンビルアセンブリおよびシェルアセンブリを備えるヘッド部分を備える。この外科用ステープル留めデバイスは、潤滑性コーティングをもつナイフブレードを備え、この潤滑性コーティングは、このナイフが組織を貫いて切断する能力を増強し、そして組織またはこの外科用ステープル留めデバイスの他の構成要素への、ナイフの固着を最小にする。"