Avaliação da organização e práticas de assistência ao parto e nascimento em três hospitais de Santa Catarina, Brasil

<jats:p>O objetivo foi avaliar a assistência hospitalar ao parto e ao nascimento, analisando aspectos de gestão e assistência desde a admissão das mulheres para o parto até o pós-parto. Foi realizada uma pesquisa avaliativa dos aspectos de gestão e práticas de assistência ao parto e nascimento, desenvolvida no período de novembro de 2019 a fevereiro de 2020, em três hospitais de Santa Catarina, Brasil, com melhor desempenho em uma avaliação nacional de boas práticas de assistência ao parto e ao nascimento. A coleta de dados envolveu análise documental, observação e entrevistas com profissionais da gestão, assistência e puérperas. Foram analisados 30 indicadores, que compuseram uma matriz de análise e julgamento, agrupados nas dimensões Político-Organizacional e Tático-Operacional. O julgamento orientou-se pela comparação entre a pontuação observada e a pontuação máxima esperada em cada um dos componentes da matriz avaliativa. A assistência ao parto e ao nascimento foi parcialmente satisfatória nos hospitais 2 e 3 e insatisfatória no hospital 1. A dimensão Político-Organizacional foi classificada como insatisfatória e a Tático-Operacional parcialmente satisfatória nos três hospitais. Nenhum hospital obteve avaliação satisfatória em mais de 40% dos indicadores. Os hospitais analisados ainda não conseguiram consolidar as mudanças no modelo assistencial na perspectiva do cuidado humanizado, orientado por evidências científicas e direitos.</jats:p>

section_content: O modelo avaliativo, composto pelos modelos teórico e lógico e pela matriz de análise e julgamento (MAJ), foi analisado e validado em consenso, por meio do método Delphi, por 11 especialistas e stakeholders, sendo três com atuação em gestão em secretaria de estado da saúde ou de maternidade, três na assistência hospitalar ao parto e nascimento e cinco docentes das áreas de saúde das mulheres ou avaliação. 

A MAJ está composta por: duas dimensões, seis subdimensões, 30 indicadores e 70 medidas (Quadro 2). 

O modelo avaliativo orientou a elaboração dos instrumentos de coleta de dados e foi realizado teste piloto em um hospital que não participou do estudo. 

A coleta foi realizada in loco, durante uma semana típica de atendimento. A análise documental buscou informações sobre pactuações, monitoramento de indicadores e de tempos de espera. A observação direta focou em estrutura, acessibilidade e indicadores. Ambas foram realizadas a partir de um roteiro. 

As entrevistas utilizaram um questionário semiestruturado, foram agendadas previamente, segundo disponibilidade dos participantes, realizadas em local reservado no hospital, gravadas e transcritas. Duas entrevistas foram realizadas por videochamada. As entrevistas tiveram a duração média de 1 hora e 20 minutos. 

Em cada hospital foram entrevistados três gestores (coordenação de obstetrícia, de enfermagem e de neonatologia) e três profissionais assistenciais (enfermeira obstetra, médico obstetra, neonatologista). O tempo mínimo de um ano de atuação ininterrupta no local foi critério de inclusão. Excluíram-se profissionais de férias ou de licença. 

No caso das puérperas, foram selecionadas as que pariram no serviço e estavam internadas no alojamento conjunto com 12 horas ou mais após o parto, independentemente de ter tido parto vaginal ou cesárea. A enfermeira do turno listava as puérperas que cumpriam os critérios de inclusão, e as entrevistas seguiram no decorrer da semana até a saturação. Foram entrevistadas 25 puérperas, cinco se recusaram a participar e uma não finalizou a entrevista. 

As entrevistas foram realizadas no alojamento conjunto e tiveram a duração média de 30 minutos. Não foram realizadas entrevistas nos momentos de visita, assistência, alimentação ou amamentação e buscou-se ajustar a intensidade sonora da conversa. Constavam do roteiro perguntas sobre orientação para a alta, que foram realizadas por aplicativo de conversa em até uma semana após a alta. Das 25 entrevistadas no hospital, 19 responderam ao contato após a alta, quatro não responderam e com duas não foi possível contato. Foi realizada a triangulação dos dados coletados nas entrevistas, na observação e nos documentos, buscando-se caracterizar a assistência ao parto e nascimento em cada local e identificar padrões de convergência e divergência entre os hospitais, a partir dos elementos da MAJ. 

Com auxílio do software ATLAS. ti/9. 0. 7 (http://atlasti. com/), foi realizada análise temática a partir de uma lista predefinida de códigos correspondentes às medidas da MAJ. Posteriormente, foram incluídos os dados coletados por análise documental e observação. Sempre que a aferição dos indicadores considerou diferentes fontes de evidência, havendo discordância das informações, a decisão final foi orientada pelos seguintes critérios: convergência de 100% quando os respondentes variavam de 1 a 3 por serviço e convergência de, no mínimo, 75% quando os respondentes variavam de 4 a 9 por serviço. 

Os elementos avaliativos foram ajuizados de acordo com os parâmetros definidos na MAJ, orientados por padrões normativos, conhecimento científico e ponderações dos participantes da construção do modelo avaliativo, pactuados entre duas pesquisadoras. Para cada medida, foram estabelecidos escores, assumindo-se igual valor para todos os indicadores (3,0). 

O julgamento dos indicadores orientou-se pelo resultado do somatório dos escores e sua correspondência percentual de alcance do valor máximo esperado (VME). Assumiu-se satisfatório quando o somatório dos escores atingiu valor igual ou acima de 75% do VME; insatisfatório para pontuação abaixo de 50% do VME e parcialmente satisfatório para as demais situações. O mesmo procedimento orientou o ajuizamento das subdimensões e dimensões.

section_content: A assistência ao parto e nascimento foi parcialmente satisfatória nos hospitais 2 e 3 e insatisfatória no hospital 1. Os três hospitais apresentaram resultado insatisfatório na dimensão Político-Organizacional, que analisa as condições estruturais e organizacionais para a assistência. O desenvolvimento e a execução das ações no pré-parto, parto e pós-parto analisados na dimensão Tático-Operacional foram parcialmente satisfatórios nos três hospitais. O detalhamento da análise simples de cada hospital, segundo as dimensões e respectivas subdimensões indicadas na MAJ, está apresentado na Tabela 1. 

O detalhamento segundo indicadores é apresentado na Figura 1. Ao longo da apresentação dos resultados, são indicadas as convergências e as divergências entre os hospitais resultantes da análise imbricada.
section_name: Resultados

section_content: A dimensão Político-Organizacional é um desafio nos hospitais analisados, com destaque para a adequação de pessoal clínico, de suporte especializado e equipes qualificadas e infraestrutura. Destaca-se o hospital 1, que alcançou menos de 25% do resultado esperado, os maiores percentuais de indicadores classificados como insatisfatórios e menor percentual como satisfatórios. 

Nas ações relacionadas a pessoal, há insuficiência de pessoal clínico, da equipe básica e de apoio, em especial enfermeira obstetra, anestesista, fisioterapeuta, fonoaudióloga, nutricionista e assistente social, e insuficiência na oferta de suporte especializado, nas especialidades médicas de nefrologia, neurologia e endocrinologia. 

Não foram realizadas atividades recentes de qualificação para as equipes, seja com foco em temas com abordagem étnica, racismo ou gênero ou voltadas para a prática clínica. A falta de pessoal e de adesão, especialmente dos médicos, e a escassez de recursos para custear facilitadores foram os motivos elencados para a falta de oferta. 

Nos aspectos de infraestrutura, a ambiência destaca-se pelas fragilidades quanto à privacidade, ao conforto e à segurança nos ambientes e inexistência de quartos PPP (pré-parto, parto e pós-parto) nos 3 hospitais.
section_name: Dimensão Político-Organizacional

section_content: Assistência ao parto e nascimento em hospitais catarinenses segundo subdimensões e dimensões da matriz de análise e julgamento. Santa Catarina, Brasil, 2020. A acessibilidade apresenta como pontos frágeis: entorno das maternidades, sinalização dos espaços, mobilidade para pessoas com dificuldade de locomoção e estratégias para diminuir barreiras comunicacionais entre a equipe e as usuárias, sendo esta última inexistente em todos os hospitais.
section_name: Tabela 1

section_content: Há insuficiência de equipamentos e materiais para a assistência à gestante, em especial, insuficiência de poltrona para acompanhante, vácuo extrator, sonar doppler e materiais para favorecer o parto fisiológico; insuficiência de recursos diagnósticos e assistenciais, como a estrutura Banco de Leite Humano para atender à demanda, insuficiência de exames no laboratório clínico, baixa qualidade dos laudos e insuficiência de leitos de unidades de terapia intensiva (UTI) adulto e/ou neonatal. 

Como aspectos positivos, ressaltam-se a suficiência de recursos hemoterápicos nos três hospitais e, no hospital 3, a disponibilidade de equipamentos e materiais para o atendimento, imediato e no alojamento conjunto, do recém-nascido, e disponibilidade de medicamentos e insumos. 

Na análise dos mecanismos de gestão, destacam-se as estratégias de escuta, presentes nos três hospitais. 

Cad. Saúde Pública 2022; 38 (10):e00052922

Como desafio está o monitoramento da mortalidade materna, neonatal e fetal, nos hospitais 1 e 3. Quanto ao monitoramento da morbidade materna grave, o hospital 1 destaca-se por não realizar discussões acerca dos eventos ocorridos. 

O hospital 3 adota um processo de gestão da informação mais avançado, com monitoramento e divulgação dos indicadores e uso das informações para a qualificação do trabalho, embora as decisões permaneçam centralizadas no grupo diretivo. 

A articulação em rede foi parcialmente satisfatória, com fragilidades comuns aos três hospitais na definição de compromissos regionalizados com a gestão estadual do Sistema Único de Saúde (SUS) e na pactuação de fluxos com a atenção básica para o agendamento da primeira consulta de puerpério nos hospitais 1 e 2. 

Na gestão compartilhada, os hospitais 1 e 3 não possuem espaços com participação de gestores e trabalhadores para discutir o trabalho e tomar decisões compartilhadas. O hospital 2 se destacou por ter espaço formal de reflexão sobre o trabalho, com reuniões periódicas, participação ampliada e uso das deliberações para a melhoria do trabalho. Um fator de influência favorável foi o apoio da gestão para a manutenção desse espaço.
section_name: Subdimensões

section_content: Na dimensão Tático-Operacional, a organização da assistência é destaque positivo nos três hospitais, e o hospital 2 alcançou 70,5% do resultado esperado. É comum aos três hospitais o compartilhamento de informações e decisões entre profissionais e usuárias e a presença de acompanhante de escolha da mulher durante a assistência. 

O registro das atividades assistenciais em prontuário único foi destaque para os hospitais 2 e 3 e a padronização da assistência com uso de protocolos, para os hospitais 1 e 2. O trabalho em equipe apresentou-se como desafio para todos os hospitais pela inexistência de espaços formalizados de discussão regular sobre o trabalho. 

No âmbito do cuidado ao parto e nascimento, todos os hospitais realizam o monitoramento do trabalho de parto com registro da evolução do trabalho de parto no partograma e avaliação do bem--estar fetal intraparto. O hospital 2 utiliza, frequentemente, as práticas recomendadas para mulheres e recém-nascidos. Nos demais hospitais, foram relatadas fragilidades no atendimento às mulheres, caracterizadas pela falta de analgesia farmacológica e pela transferência para a sala de parto com mesa ginecológica no período expulsivo. 

Nos três hospitais, a supressão de práticas não recomendadas aos recém-nascidos não ocorre, devido à realização rotineira, no momento do nascimento, da profilaxia da oftalmia neonatal, o que poderia ser retardado por até quatro horas. 

A atuação da enfermagem obstétrica na assistência ao parto vaginal é uma fragilidade do cuidado ao parto e nascimento nos três hospitais, e o acolhimento com classificação de risco não é realizado no hospital 1 por falta de pessoal, já os hospitais 2 e 3 realizam, mas não acompanham os tempos de espera. 

No acompanhamento no pós-parto, destacam-se como potencialidades, nos hospitais 1 e 3, a avaliação do recém-nascido na presença da mãe ou acompanhante e realização dos testes de triagem neonatal e prevenção da hemorragia pós-parto, com o uso de ocitocina no terceiro período e avaliação sistemática dos sinais vitais e do tônus uterino nas primeiras duas horas após o parto. 

As principais fragilidades foram a avaliação da puérpera, com ausência de investigação sobre seu estado emocional, condições para o seguimento da puérpera na atenção básica, sendo comum aos três hospitais a inadequação na disponibilidade de informações sobre a assistência à mulher na maternidade, e condições para o seguimento do recém-nascido na atenção básica devido a fragilidades na oferta de orientações, no momento da alta. 

Cad. Saúde Pública 2022; 38 (10):e00052922
section_name: Dimensão Tático-Operacional

section_content: Esses resultados demonstram que, apesar dos avanços ocorridos na assistência ao parto e nascimento, da boa estruturação da rede e dos indicadores de Santa Catarina 26, 27, há necessidade de qualificação para melhorar os resultados e impactos. 

As piores condições relacionadas à dimensão Político-Organizacional indicam que não estão garantidas questões fundamentais para a assistência. Ainda que os serviços tenham buscado implementar mecanismos de gestão, a ampliação da participação, em especial de trabalhadores, apresenta desafios. Resultado semelhante aos de um estudo que evidenciou a inexistência de processos de gestão compartilhada nas maternidades brasileiras 27. A participação de trabalhadores, gestores e usuárias é considerada essencial para assegurar os cuidados necessários, pois permite emergir pautas multivariadas marcadas pelas necessidades de saúde, possibilitando que a realidade vivenciada nos serviços seja reconhecida, debatida e modificada de maneira mais contextualizada e individualizada 28, 29. 

A disponibilidade e o uso das informações em saúde são elementos fundamentais para a tomada de decisões 30. A falta de uso das informações tem implicações negativas na assistência, pois não permite planejamento e avaliação dos cuidados prestados. Desafios como o uso de sistemas de informações, encaminhamento aos serviços, coordenação e integração da rede estão presentes na realidade do país 31 e foram identificados neste estudo. 

A falta de pactuação de compromissos regionalizados com a gestão do SUS e do estabelecimento de fluxos com atenção básica pode expor as mulheres à peregrinação, dificultar o acesso em tempo oportuno, diminuir a satisfação com o atendimento e interferir negativamente na redução da mortalidade materna e neonatal 13, 32. 

É necessário que a infraestrutura e pessoal estejam assegurados, o que ainda é desafio nos hospitais analisados. Para o desenvolvimento das ações, a existência de ambientes que não remetam diretamente à doença, que proporcionem bem-estar, conforto, segurança e privacidade contribui para uma experiência positiva com a assistência, facilitando o processo de trabalho 33, 34. As normativas para o funcionamento dos serviços hospitalares de assistência ao parto e nascimento se alinham a esta perspectiva da ambiência dos espaços assistenciais e incluem as questões relacionadas à acessibilidade 35, 36. 

Os resultados deste estudo demonstraram inadequações relacionadas à acessibilidade, associadas à estrutura física e à falta de estratégias de comunicação facilitada com as mulheres. Um estudo concluiu que, em âmbito nacional, há falta de adaptação dos hospitais para melhorar a acessibilidade 37. 

Fragilidades em aspectos de infraestrutura e pessoal são barreiras que levam à perda de qualidade na assistência e podem causar complicações para a saúde das mulheres e dos bebês, insatisfação com o atendimento e danos à confiança no sistema de saúde 28, 38. Há no país uma grande proporção de serviços que apresentam insuficiência em relação a equipamentos e com falta de profissionais, em que pese as diferenças regionais, que demonstram que o cenário das regiões Sul e Sudeste é melhor que no restante do país 39. 

O desenvolvimento das atividades assistenciais de maneira segura, com suporte profissional e promoção de uma experiência positiva, requer equipes qualificadas e em quantidade adequada. O cenário observado neste estudo prejudica a qualidade dos serviços, podendo levar à sobrecarga de trabalho, à maior rapidez nos atendimentos, interferir na percepção das mulheres sobre o que está sendo vivenciado e ocasionar o agravamento de situações mais complexas. Além disso, a falta de qualificação está relacionada à realização de práticas inadequadas e a barreiras à incorporação de novas práticas 11, 40. 

Durante a assistência, a autonomia e a dignidade das mulheres devem ser respeitadas. Os serviços devem estar organizados para cumprir essa função e os profissionais devem assumir o seu papel na promoção de cuidados respeitosos, dignos, apoiados e de qualidade 41. 

O trabalho em equipe é um elemento central para a produção de melhores resultados assistenciais diante da complexidade das necessidades e da organização dos serviços e dos sistemas de atenção à saúde em rede 42 e, para sua efetivação, o diálogo é fundamental. Nos hospitais estudados, há trocas rotineiras entre os profissionais da mesma categoria profissional, aspecto positivo que pode ser melhorado com a disponibilidade de espaço formal de reflexão coletiva sobre o trabalho. 

A presença de acompanhante tem sido considerada uma estratégia que contribui para a melhoria da assistência e é cumprida nos três hospitais analisados, semelhante aos achados na literatura 40, 43 no contexto estadual. Estudo recente demonstrou que 90% das mulheres tiveram acompanhante, no momento do parto e pós-parto, nos hospitais do SUS de Santa Catarina. A adoção dessa prática está relacionada à maior utilização de métodos não farmacológicos de alívio da dor, favorecimento da amamentação na primeira hora de vida, mais segurança e satisfação para as mulheres 44. 

Apesar de o direito ao acompanhante ser respeitado, é importante refletir sobre as condições em que ocorre. Neste estudo, foi evidenciado que não há poltrona para o acompanhante dormir com algum conforto. Também houve relatos de puérperas evidenciando a falta de banheiro e restrição de alimentação para acompanhantes, demonstrando um despreparo dos serviços para recebê-los adequadamente. 

O compartilhamento de informações entre os profissionais e a comunicação satisfatória entre eles e usuárias e/ou acompanhantes são fatores essenciais para a assistência adequada 41. É um direito da paciente, e uma obrigação dos profissionais, que contribui para o uso adequado de tecnologias assistenciais e para o respeito às singularidades e aos desejos das mulheres. O plano de parto, quando entendido como um instrumento flexível e equilibrado com a história clínica da parturiente, costuma ser um suporte para a tomada de decisão compartilhada, contribuindo para os resultados obstétricos e estimulando o exercício da autonomia 45. Os hospitais estudados cumprem satisfatoriamente esse item, no que lhes compete. 

A padronização por meio do uso de protocolos assistenciais, cumpridos pelas equipes de dois hospitais, também contribui para a melhoria dos resultados, promovendo intervenções benéficas e desencorajando aquelas que são ineficazes ou possivelmente perigosas 46. 

O acolhimento com classificação de risco é uma estratégia para a promoção da saúde de mulheres e bebês e para a obtenção de resultados menos intervencionistas, pois apoia a identificação da situação de saúde, visando garantir atendimento rápido, seguro e relacionado ao potencial de risco identificado 47, 48. Um hospital não estava realizando essa prática devido à falta de profissionais. Essa situação é preocupante, pois o atendimento organizado por ordem de chegada pode contribuir para agravamentos na saúde das mulheres. 

O monitoramento do trabalho de parto, em que há avaliação do bem-estar fetal intraparto com ausculta intermitente como rotina nos partos de risco habitual, e o registro da evolução do trabalho de parto no partograma são estratégias essenciais para a avaliação da necessidade de intervenção adequada e oportuna 11, 49. Os três hospitais realizam o monitoramento do trabalho de parto, em que pese dois deles terem relatado que há momentos em que há insuficiência de sonar doppler, evidenciando a necessidade de melhorias na infraestrutura. 

O processo de parto é dinâmico e, muitas vezes, prolongado. A prática de registro das atividades assistenciais em ferramenta compartilhada está associada à qualidade do cuidado, à melhora da comunicação entre os profissionais e ao aumento da segurança, podendo contribuir também para educação e pesquisa 50. Essa prática estava incorporada na rotina de dois hospitais. Compreender os processos fisiológicos do parto requer que as intervenções sejam utilizadas somente quando são realmente necessárias, justificadas e no momento adequado, o que demanda acompanhamento e estabelecimento de relações de poder mais equilibradas entre profissionais e usuárias e/ou acompanhantes 51, 52. 

Existem recomendações pautadas em evidências científicas, com um conjunto de práticas recomendadas e não recomendadas para a assistência, com vistas a produzir bons resultados perinatais, tratamento digno e respeitoso 11, 53. A adoção dessa perspectiva de cuidado depende de decisão política, uma vez que interfere, por exemplo, na organização do trabalho e nas relações de poder estabelecidas. Tanto nacional quanto regionalmente há o predomínio do modelo de assistência obstétrica intervencionista 4, 17, 22, 27. 

Os hospitais analisados apontam a existência de desafios no que se refere às práticas recomendadas no atendimento às mulheres e à supressão de práticas não recomendadas no caso dos bebês. Na realidade brasileira, apesar de serem observados avanços, ainda persistem as intervenções que deveriam ser abolidas ou reduzidas e há pouca realização de práticas adequadas 26, 27. 

A atuação de enfermeiras obstetras na assistência ao parto contribui para a mudança no modelo de assistência por favorecer o cuidado humanizado, o menor número de intervenções, a maior satisfação das mulheres e a sensação de maior controle do parto, sem aumento de eventos adversos 54. Para tanto, o trabalho interdisciplinar é imprescindível e, para que isso ocorra, os saberes e a atuação das Cad. Saúde Pública 2022; 38 (10):e00052922 diferentes categorias profissionais devem ser valorizados, visando diminuir assimetrias 40. Este estudo encontrou dados semelhantes à literatura que demonstram que essa prática não está consolidada 55, 56. 

O período pós-parto é um momento sensível em que são vivenciadas diversas mudanças na vida das mulheres e dos bebês, sendo essencial o cuidado qualificado, digno e respeitoso. O acompanhamento no pós-parto deve propiciar a identificação de dificuldades no cuidado aos bebês e no cuidado consigo mesmas, no caso das puérperas, e a detecção precoce de sinais de doenças 57, 58. 

Destaca-se o uso da ocitocina no terceiro período para prevenção da hemorragia pós-parto, visto que essa patologia é a segunda causa de morte materna no país 48. Por outro lado, os aspectos emocionais das puérperas não são parte da rotina institucionalizada de avaliação das mulheres no pós-parto. Essa situação é preocupante, considerando a prevalência de depressão pós-parto no país 59. 

As estratégias para o seguimento na atenção básica são mecanismos que podem melhorar a qualidade assistencial. Foram observadas inadequações nas condições de seguimento na atenção básica relacionadas às mulheres e aos bebês. A continuidade do cuidado ainda é um desafio, pois persiste uma assistência parcial e desarticulada, o que contribui para resultados perinatais desfavoráveis 27, 58, 60. 

Foi evidenciado que estão colocadas em prática estratégias para a implementação de uma assistência hospitalar ao parto e nascimento pautada na humanização, nas melhores evidências científicas disponíveis e em direitos. Entretanto, ações isoladas inscritas em um cenário marcado pela hierarquização e assimetria das relações de poder, como é o hospital, não desencadeiam resultados satisfatórios nem rompem a lógica tecnocrática 61. 

A validação do modelo avaliativo por especialistas, a realização de teste-piloto, a triangulação das fontes de evidências e a análise alinhada à teoria do programa contribuíram para a validade interna do estudo. Ao mesmo tempo, a necessária utilização de diferentes fontes de evidência por meio da coleta de dados primários limita a reprodução deste estudo em um número maior de instituições simultaneamente. 

A utilização do critério "percepção de suficiência" nos indicadores relativos à infraestrutura, e não a disponibilidade dos itens em si, pode ser uma limitação do estudo, pois pode haver influência da subjetividade dos participantes. 

Não é possível generalizar os resultados encontrados para o conjunto de hospitais do estado. No entanto, o processo de seleção buscou os hospitais com os melhores resultados, sugerindo quadro similar ou menos favorável para as demais instituições.
section_name: Discussão

section_content: Este estudo permitiu avaliar aspectos relevantes da assistência hospitalar ao parto e nascimento. Foram observadas potencialidades, entretanto, os hospitais analisados não conseguiram consolidar as mudanças no modelo assistencial. As condições estruturais e organizacionais para a assistência não estão sendo garantidas pela gestão e os processos de trabalho em saúde não oportunizam o cuidado humanizado, orientado por evidências científicas e direitos. 

A MAJ utilizada pode ser um instrumento que subsidie as maternidades para adequarem suas práticas, pois foi construída baseada nas melhores evidências e validada de forma rigorosa. 

Os resultados aqui apresentados podem apoiar a gestão estadual na eleição de prioridades de intervenções que permitam melhorar os indicadores de atenção ao parto e nascimento em toda a rede hospitalar estadual. Os hospitais estudados foram selecionados por suas boas práticas e existem fragilidades em comum. 

Reforça-se a necessidade de que mais estudos avaliativos sobre a assistência hospitalar ao parto e nascimento sejam realizados com o uso de outras abordagens, para que mais elementos relacionados a fragilidades e potencialidades sejam evidenciados. 

Cad. Saúde Pública 2022; 38(10):e00052922 Colaboradores C. A. Nicolotti contribuiu na concepção, planejamento, delineamento do estudo e aquisição dos dados do trabalho, redação, análise e interpretação dos dados, aprovação final da versão a ser publicada, e na concordância em ser responsável pelo trabalho, no sentido de garantir que as questões relacionadas à exatidão e integridade de qualquer parte da obra. J. T. Lacerda contribuiu na concepção, planejamento, delineamento do estudo, análise dos dados, revisão crítica do conteúdo e aprovação final da versão a ser publicada.
section_name: Considerações finais

section_content: ORCID: Célia Adriana Nicolotti (0000-0001-8557-9362); Josimari Telino de Lacerda (0000-0002-1992-4030).
section_name: Informações adicionais

section_content: Agradecemos aos profissionais e mulheres puérperas que colaboraram para a realização deste estudo. 

Cad. Saúde Pública 2022; 38 (10):e00052922
section_name: Agradecimentos

section_content: We evaluated hospital care at delivery and birth, analyzing management and care aspects from women's admission to postpartum. Evaluative research was conducted on management and delivery and birth care practices, from November 2019 to February 2020, in the three best hospitals in Santa Catarina State, Brazil, according to a national evaluation of delivery and birth care good practices. Data collection involved documental analysis, observation, and interviews with management and assistance professionals and puerperal women. In total, 30 indicators were analyzed, organized into an analysis and assessment matrix, grouped within the Political-Organizational and Tactical-Operational dimensions. Assessment was guided by the comparison between the observed score and the maximum score expected in each component of the evaluation matrix. Delivery and birth care was partially satisfactory in hospitals 2 and 3 and unsatisfactory in hospital 1. The Political-Organizational dimension was classified as unsatisfactory and the Tactical-Operational partly satisfactory in the three hospitals. No hospital obtained a satisfactory evaluation in more than 40% of our indicators. The analyzed hospitals have yet been unable to consolidate changes in their care model from the perspective of humanized care, guided by scientific evidence and rights. Parturition; Hospital Care; Women's Health; Health Evaluation
section_name: Abstract

section_content: El objetivo fue evaluar la atención hospitalaria al parto y nacimiento, analizando los aspectos de gestión y atención desde el ingreso de las mujeres al parto hasta el posparto. Se realizó una investigación evaluativa sobre los aspectos de gestión y las prácticas de atención al parto y nacimiento, de noviembre de 2019 a febrero de 2020, en tres hospitales de Santa Catarina, Brasil, con mejor desempeño en una evaluación nacional de buenas prácticas de atención al parto y nacimiento. La recolección de datos incluyó el análisis documental, observación y entrevistas con los profesionales de la gerencia, de la atención y las puérperas. Se analizaron 30 indicadores, que compusieron una matriz de análisis y juicio, agrupados en las dimensiones Político-Organizativa y Táctico-Operacional. El juicio se orientó por la comparación entre la puntuación observada y la puntuación máxima esperada en cada uno de los componentes de la matriz evaluativa. La atención al parto y nacimiento fue parcialmente satisfactoria en los hospitales 2 y 3 e insatisfactoria en el hospital 1. La dimensión Político-Organizativa se consideró como insatisfactoria, y la Táctico-Operacional, parcialmente satisfactoria en los tres hospitales. Ningún hospital obtuvo una evaluación satisfactoria en más del 40% de los indicadores. Los hospitales analizados aún no han logrado consolidar los cambios en el modelo de atención desde la perspectiva de la atención humanizada, basada en evidencia científica y derechos. Parto; Atención Hospitalaria; Salud de la Mujer; Evaluación en Salud
section_name: Resumen