INFLUÊCIA NUTRICIONAL NO ESTADO EMOCIONAL DE PACIENTES HIV+ EM TRATAMENTO ANTIRETROVIRAL NO HOSPITAL DISTRITAL DA MAGANJA DA COSTA

<jats:p>O presente artigo cujo tema é Influência nutricional no Estado Emocional de Pacientes HIV+ em Tratamento Antiretroviral, trata-se de uma pesquisa que teve lugar no Hospital Distrital da Maganja da Costa. A pesquisa centrou-se em Analisar a influência nutricional no estado emocional dos pacientes HIV+ em terapia Antiretroviral, atendidos no Hospital Distrital de Maganja da Costa. A pesquisa foi realizada com vista a avaliar o estado emocional de pacientes atendidos no Hospital Distrital da Maganja da Costa, envolvendo um total de 500 pacientes, portadores de HIV, escolhidos de forma Aleatória Simples. Os dados antropométricos foram colectados por técnicos nutricionistas, psicólogos e clínicos, previamente treinados para a análise do estado nutricional, emocional, e clínico geral desses pacientes. Com esta pesquisa, espera-se conhecer o estado emocional dos pacientes com HIV em tratamento ambulatório no Hospital Distrital da Maganja da Costa com vista a melhoria na adesão e retenção ao tratamento Antiretroviral e, contribuir para a redução da prevalência do HIV no Distrito da Maganja da Costa em particular e consequentemente em Moçambique no geral, com a iniciativa testar, iniciar, reduzir a carga viral e automaticamente reduzir novas infecções</jats:p>

section_content: O facto de muitos pacientes portadores do Vírus de Imunodeficiência Humana (VIH) perderem a vida por deficiências nutricionais, submete a uma reflexão na tentativa de encontrar soluções para minimizar o dilema e contribuir para a melhoria do estado de saúde deste grupo alvo. 

Dado que após a infecção pelo VIH, ocorre uma diminuição progressiva tanto do número, como da actividade dos linfócitos CD4, com comprometimento da imunidade celular sendo a SIDA uma manifestação tardia e avançada deste processo (RACHID; SCHECHTER, 1999). 

A necessidade de oferecer um tratamento adequado e integrado conjugando fármacos antiretrovirais com alimentos de alto teor nutricional e ou suplementos nutricionais de baixo custo. 

Facto que leva os pacientes infectados pelo VIH a serem classificados de acordo com os critérios clínicos e a contagem de linfócitos CD4, segundo refere Centers for Disease Control (CDC) (2006). 

A epidemia de VIH/SIDA (Vírus de Imunodeficiência Humana/ Síndrome de Imunodeficiência Humana) disseminou-se por todos países de África, em particular na África Subsaariana. Embora, não seja correcto falar de uma única epidemia africana, África é, sem dúvida, a região mais afectada pelo vírus. Grande parte da letalidade da pandemia na África Subsaariana tem a ver com uma sinergia mortal entre o VIH e a tuberculose, embora esta sinergia não seja de forma limitada a este continente.
section_name: Introdução

section_content: A epidemia da SIDA cresce em Moçambique, África do Sul e Brasil, com magnitudes diferentes, sendo também diferentes os enfoques e as respostas institucionais para o seu desafio e as estratégias das forças sociais na defesa do direito à saúde. Contudo a expressão da vivência com VIH/SIDA aponta similaridades, numa conjuntura internacional de globalização económica, com incidência de políticas de ajuste estrutural sobre as políticas sociais. (CASIMIRO, 2017, p. 1).
section_name: Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA)

section_content: No final do século XX, quando as descobertas da medicina desencadeadas pelos avanços no campo tecnológico e científico, levaram os cientistas e pesquisadores a acreditarem que as epidemias eram algo do passado, surge uma nova doença, a SIDA. Causada pelo vírus VIH que emerge no âmbito mundial, no início da década de 1980, com características clínicas, psíquicas e sociais capazes de delimitar novas fronteiras em termos de relações humanas, tornando-se rapidamente uma epidemia, dizimando milhões de pessoas e deixando muitas outras vivendo à sombra do preconceito e da discriminação (BATISTA, 2000). 

A partir da década de 90 têm sido realizadas pesquisas e consultorias para conhecer a doença em Moçambique. A realidade, porém é que esta continua a colocar enormes desafios, sobretudo às políticas públicas, aos serviços de saúde, à economia do país e ao bem-estar de cidadãs e cidadãos. Entendemos pela revisão da literatura que as estratégias governamentais
section_name: Histórico sobre Surgimento do HIV e sua Contextualização

section_name: Antecedentes do Problema

section_content: Segundo OSMO ( 2007 ), a introdução da terapia antirretroviral mudou drasticamente a evolução e o prognóstico de pacientes HIV+ (positivo), com melhorias no estado geral e nutricional, além de diminuição das infecções oportunistas. Por outro lado, os medicamentos contribuíram para gerar complicações que permanecem ainda hoje insolúveis, como a redistribuição de gordura corporal, a dislipidemia e o aumento da resistência periférica à insulina. 

Alguns antirretrovirais e fármacos para tratamento das doenças oportunistas podem provocar efeitos colaterais, que interferem na ingestão, digestão e absorção dos nutrientes, com possíveis prejuízos ao estado nutricional do indivíduo. Em contrapartida, os nutrientes, ao interagir com este tipo de fármacos, podem comprometer a eficácia da terapêutica (MISAU, 2006). 

Também, Silveira (2014, p. 11) sustenta que os efeitos colaterais associados à terapia medicamentosa podem potencializar o aumento da morbidade e mortalidade em decorrência de problemas cardiovasculares. Para estes autores, as crianças podem estar em risco destas interferências devido à idade de introdução da terapia medicamentosa e, consequentemente, maior duração do tratamento. 

Portanto, é fundamental realizar o diagnóstico de hiperlipidemia, diabetes mellitus ou intolerância à glicose induzida pelos inibidores de protease, devido ao incremento no risco de doença cardiovascular que essas alterações provocam (SILVEIRA, 2014).
section_name: Alterações Nutricionais Associadas à Terapia Antirretroviral

section_content: De acordo com Serpejante (2014), são possíveis diversas intervenções em casos de Lipodistrofia. Mudança na terapia antirretroviral, como o Atazanavir, fármaco com uma potência antiviral que não altera o colesterol total e triglicérides em pacientes virgens aos antirretrovirais. 

Também, com alterações no estilo de vida, uma dieta e actividade física podem ser capazes de melhorar o perfil metabólico. Outras possíveis alterações, podem passar pela utilização de estatinas, que reduzem em cerca de 25% o colesterol total e LDL-colesterol, pela utilização de fibratos, reduzindo em cerca de 20% a 25% os triglicérides, ou pela utilização de metformina, que reduz a glicemia de jejum, gordura visceral e resistência à insulina. 

As alterações no metabolismo lipídico, identificadas em usuários de inibidores de protease, devem ser diagnosticadas, uma vez que manter concentrações reduzidas de colesterol e triglicérides abaixo dos níveis de risco é fundamental para prevenir as doenças cardiovasculares (SERPEJANTE, 2014).
section_name: Intervenção Nutricional em Pacientes Portadores de VIH

section_content: No que concerne a metodologia, para o presente artigo adoptamos a abordagem qualitativa. 

O seu uso permitiu-nos, a partir do nosso grupo de estudo, captar relatos, observações e seguimento dos pacientes em três consultas a evolução no tratamento tanto como no seguimento nutricional. 

O estudo foi realizado em três fases. Na primeira fase foi feita a revisão da literatura e o projecto. Na segunda fase fez-se a recolha de dados no Hospital distrital da Maganja da Costa na província da Zambézia. A terceira fase foi da analise dos dados obtidos. 

Durante a realização do trabalho de campo optou-se pelo uso das seguintes técnicas de recolha de dados:

• Observação directa

• Entrevistas semi-estruturadas

• Conversas e histórias de vidas. 

O uso da observação directa justifica-se por ela ser considerada cientificamente histórico, necessário e com uma justificação lógica ligada a estruturação da experiência de um grupo de estudo Iturra, (1977). 

Porém nesta fase da realização da pesquisa, deparamo-nos com algumas dificuldades que marcaram o decurso da mesma. O primeiro constrangimento enfrentado surge pelo facto de termos tido grandes dificuldades na aquisição de autorização para presenciar tratamento a pessoas portadoras do vírus de HIV/SIDA, facto este que necessitou de uma autorização do Director Provincial de Saúde e do comité de Bioética.
section_name: Procedimentos Metodológicos

section_content: Note-se que um estudo deve ter pelo menos duas variáveis: independente e dependente:

Para caracterizar a população do estudo quanto ao estado sócio-demográfico serão seleccionadas como de interesse as seguintes variáveis:

✓ Variável Independente -Sexo, idade, tipo de relação da pessoa cuidadora, escolaridade da pessoa cuidadora, renda familiar, situação conjugal, indice de massa corporal do paciente; número das Células Cd4 no Organismo e carga viral nos ultimos 6 meses;

✓ Variável Dependenteestado emocional, quantidade de comprimidos a serem ingeridos, aumento das necessidades nutricionais, O tempo de uso em meses de inibidores de protease e o tempo de TARV serão colectados a partir do diagnóstico médico da doença registada no prontuário. 

Para o processo de colecta de dados contar-se-á com o uso de um questionário de perguntas A perda de peso crónica está associada ao hipermetabolismo e à má absorção que, em geral, aparece em indivíduos sem infecções agudas, e seu tratamento é mais difícil. A perda de peso aguda está relacionada quase exclusivamente com a presença de infecções. Sua causa fundamental é a diminuição da ingestão e pode preceder em quinze a trinta dias aos sintomas próprios da infecção, constituindo um sinal de alerta. Durante os episódios de perda de peso, o gasto energético total fica reduzido, porém o principal determinante é a baixa ingestão alimentar, observada na síndrome consumptiva associada à SIDA.
section_name: Variáveis

section_content: Uma avaliação nutricional completa envolve quatro parâmetros: a antropometria, análise de inquérito alimentar, exames bioquímicos e avaliação clínica. 

Destes, uma ferramenta muito utilizada para diagnosticar distúrbios relacionados ao estado nutricional é a antropometria que permite verificar a situação nutricional do indivíduo ou da população, sendo instrumento essencial para aferir a condição de saúde, de forma a prevenir distúrbios, visando à intervenção. 

A perda de peso e a desnutrição são complicações usualmente encontradas em pacientes com HIV, tendo em vista que, a desnutrição quando em presença de infecção, torna-se um facilitador para expansão do quadro infeccioso. Assim, quando o estado nutricional está adequado haverá retardo na deterioração do sistema imunológico, redução da frequência de infecções secundárias e melhor resposta à terapêutica. 

Para Hecker & Kotler a desnutrição protéico-energética tem ocorrência frequente em pacientes portadores de HIV e isso aumenta a mobi-mortalidade através da piora do comprometimento imunológico. 

A desnutrição em pacientes com HIV está ligada aos sintomas da doença e ao tratamento medicamentoso que causam anorexia, náusea, vómito e diarreia, a má absorção dos nutrientes, além da falta de recursos para aquisição de alimentos ou condições físicas para preparar os mesmos.
section_name: Avaliação Antropométrica dos Participantes

section_name: Conclusão