Acupuntura no Tratamento da Acne / Acupuncture in the Treatment of Acne

<jats:p>A estimulação de pontos de acupuntura tem mostrado efeito benéfico no tratamento da acne, no entanto, falta uma avaliação abrangente das evidências clínicas atuais. O objetivo desta revisão foi avaliar as pesquisas realizadas nos últimos 5 anos sobre o tratamento da acne por acupuntura. Foi realizada uma revisão integrativa utilizando como base de dados o Portal Regional da Biblioteca Virtual de Saúde. Quatro artigos participaram desta revisão. Todos os artigos encontrados eram artigos de pesquisa, propondo uma pesquisa, informando a metodologia utilizada para avaliar o tratamento da acne por acupuntura. A conclusão deste estudo é que de acupuntura não tem evidência para o tratamento da acne. Embora algumas pesquisas já apontem efeitos benéficos deste tratamento, mais estudos grandes e rigorosamente projetados são necessários para confirmar esses achados.Abstract: Stimulation of acupuncture points has shown a beneficial effect in the treatment of acne, however, a comprehensive assessment of current clinical evidence is lacking. The purpose of this review was to evaluate the research carried out in the last 5 years on the treatment of acne by acupuncture. An integrative review was carried out using the Regional Portal of the Virtual Health Library as a database. Four articles participated in this review. All the articles found were research articles, proposing a research, informing the methodology used to evaluate the treatment of acne by acupuncture. The conclusion of this study is that acupuncture has no evidence for the treatment of acne. Although some research already points to beneficial effects of this treatment, more large and rigorously designed studies are needed to confirm these findings.</jats:p>

section_content: A acne é uma condição inflamatória crônica da pele. Esta condição afeta mais comumente áreas onde as glândulas sebáceas são maiores e mais abundantes: a face; tronco anterior; e parte superior das costas. (SIMONART, T. e DRAMAIX, M. 2005) A acne leve é caracterizada por comedões, ou cravos, que são poros dilatados com um tampão de queratina. 

A acne moderada a grave é caracterizada por pontos brancos (pequenas pápulas de cor creme, em forma de cúpula), pápulas vermelhas, pústulas ou cistos. Cicatrizes, tanto as da pele quanto as emocionais, podem durar uma vida inteira. A acne afeta 80% dos adolescentes (mais comumente a partir dos 12 anos de idade), mas também pode afetar 54% das mulheres adultas e 40% dos homens adultos (principalmente aqueles com 20 e poucos anos) (RAMOS-E-SILVA M. e CARNEIRO SC, 2009). 

O tratamento da acne visa diminuir a inflamação das lesões e o desconforto associado com os objetivos finais de melhorar a aparência e prevenir ou minimizar cicatrizes e sofrimento emocional. (OBEREMOK SS. e SHALITA AR, 2002). Medicamentos prescritos eficazes estão disponíveis, embora os efeitos colaterais -como irritação local, teratogenicidade, pele seca, hiperlipidemia e aumento do risco de depressão são relatados. 

(WEBSTER GF, 2002) Preparações de venda livre e fitoterápicos, assim como rotinas de higiene da pele e modificações na dieta podem ser recomendadas por dermatologistas ou, mais frequentemente, são auto-prescritas. (MARQUELING AL. e ZANE LT, 2007) Na China, além dos medicamentos prescritos, as terapias tradicionais chinesas são usadas para tratar a acne. Uma dessas terapias é a estimulação de pontos de acupuntura. 

Vários métodos podem ser aplicados: acupuntura com agulhas; moxabustão, que envolve a queima controlada de material, tipicamente artemísia, em certos pontos ou áreas da superfície do corpo; terapia de ventosa, que envolve a aplicação de sucção colocando um copo ou jarra a vácuo, geralmente pôr fogo, em pontos de acupuntura ou superfícies corporais afetadas para induzir hiperemia ou hemostasia local; injeção de acuponto, que envolve a injeção de medicação em um ponto de acupuntura; e incorporação de acuponto, que envolve a incorporação na pele sobre o ponto de acupuntura de uma pequena agulha, ou categute medicado. 

Os métodos de estimulação de pontos de acupuntura são baseados na visão da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) de que a acne é causada por qualquer um ou uma combinação de vários fatores patogênicos. Estes incluem intenso Calor Pulmonar ou Calor Estômago, Umidade-Calor com Estase do Sangue e Estagnação do Qi (energia vital). À medida que a condição se prolonga, o calor patogênico aumenta e se acumula na pele e nos tecidos, o que provoca as lesões. (SHEN DH, WU XF e. WANG N, 1995) Os mecanismos potenciais de estimulação de pontos de acupuntura para acne são para
section_name: Introdução

section_content: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura que busca investigar através de estudos os fatos e fenômenos de uma determinada realidade, a fim de obter informações sobre a atuação de uma prática (SOUZA; SILVA; CARVALHO, 2010). O desenho dessa revisão seguiu o método com seis etapas diferentes e complementares: em seis etapas distintas: elaboração do problema de pesquisa, seleção da amostra a partir dos descritores adequados à temática, coleta de informações, avaliação dos elementos relacionados ao tema, análise e interpretação dos resultados coletados e divulgação dos dados. 

Para guiar a elaboração desta revisão integrativa, formaram-se as seguintes questões seguindo a estratégia PICO (P -população; I -intervenção/área de interesse; C -Comparação; Odesfecho). Assim, foi utilizado para a estratégia: P: indivíduos com acne, I: uso da acupuntura, C: sem comparação, O: melhora dos sintomas. Para responder à questão, em maio de 2022, foram realizadas buscas na base de dados Portal Regional da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS Regional), através dos Descritores em Ciência da Saúde (DECS):

"Acupuntura" e "Acne". A busca dos descritores foi realizada no título, resumo e assunto. 

Para os cruzamentos, foi utilizado o operador boleano "AND" na seguinte combinação: ((Acupuntura) AND (Acne)). 

Inicialmente foram encontrados 13 artigos no período entre 2017 e 2022. Foram incluídos os artigos que estavam escritos em inglês e excluídos os artigos que não respondiam a questão norteadora, bem como os que não estavam disponíveis gratuitamente, ficando 4 artigos para leitura completa, que compôs a amostra. O fluxograma (Figura 1) descreve o percurso de identificação, seleção e inclusão dos estudos primários selecionados, segundo as bases de dados, critérios de inclusão e exclusão e leitura de título e resumo totalizando os 4 artigos selecionados para a descrição desta revisão integrativa.
section_name: Metodologia

section_content: Compuseram a amostra dos resultados desta pesquisa quatro artigos científicos, conforme apresentado no Quadro 1, que está organizado da seguinte forma: Título/ano/ autores, tipo de pesquisa objetivos e resultados / conclusão. Quadro 1 -Artigos segundo ano de publicação, título, autor (es), objetivos e principais resultados. O estudo será um ensaio clínico randomizado dividido em 2 grupos paralelos. Este ensaio controlado randomizado pragmático recrutará 66 pacientes diagnosticados com acne vulgaris. Sessões de acupuntura de 30 minutos serão fornecidas aos pacientes designados para o grupo de intervenção. Todos os participantes continuarão a receber tratamento convencional. Este estudo pode fornecer evidências sobre a eficácia clínica, segurança e custo-benefício da acupuntura para pacientes com acne vulgaris Fonte: Dados da pesquisa (2022).
section_name: Resultados

section_content: Esta revisão atual revelou que ainda há uma falta de estudos bem desenhados sobre o tratamento da acne por acupuntura. A qualidade metodológica dos estudos já existentes sobre o assunto é geralmente ruim, indicando um alto risco de viés. A aplicação inadequada da randomização e a ausência de cegamento permanece evidente inclusive nos artigos de pesquisa propostos nesta revisão, causando potencial viés de desempenho e viés de detecção, porque pacientes e pesquisadores permanecem cientes das intervenções terapêuticas. 

Uma revisão sistemática, realizada por Cao, H. J ( 2013 ), concluiu que a terapia de estimulação de pontos de acupunturaespecialmente quando combinada com outros tratamentosparece ser eficaz no tratamento da acne. No entanto, a maioria dos estudos utilizados no estudo era de tamanho pequeno e apresentava alto risco de viés. 

Consequentemente, qualquer resultado positivo deve ser interpretado com cautela. 

Os artigos de pesquisa utilizados nessa revisão apontam falhas metodológicas já relatadas na literatura, inclusive um deles já aponta que uma das limitações é o não cegamento dos acupunturistas, além da falta do cálculo amostral. (JIAO R. et. Al., 2020; DUAN PP et al. 2021). Isso também foi relatado na revisão de Cao, H. J (2013) (MACIOCIA, 2017). Nesse sentido, utilizar os pontos de acupuntura de forma aleatória, ou mesmo em um mesmo protocolo para todos os indivíduos, como proposto por alguns dos estudos de pesquisa apresentados nesta revisão, descaracteriza o tratamento de acupuntura, que tem uma finalidade de tratamento mais ampla do que simplesmente o tratamento de uma lesão da pele, como a acne. 

A aplicação de metodologia de cegamento adequada continua sendo um desafio para estudos sobre terapias não farmacológicas, como a acupuntura. Mesmo assim, no mínimo, o cegamento dos avaliadores de resultados é altamente recomendado em tais estudos. 

Pesquisadores de estudos futuros devem considerar a aplicação de medidas de resposta de intervenção mais robustamente definidas, como uma das escalas de classificação de acne existentes.
section_name: Discussão

section_content: Esta revisão integrativa permitiu identificar que os estudos sobre o tratamento da acne por acupuntura nos últimos 5 anos são apenas artigos de pesquisa. Também, os artigos encontrados apresentam viés metodológico e dificuldades em sua execução, provavelmente porque a acupuntura é uma medicina tradicional que está vinculada a crenças e teorias. 

Mesmo diante da falta de estudos sobre o assunto, essa revisão sugere que novos estudos sobre a acupuntura no tratamento da acne sejam realizados observando os critérios científicos exigidos, mas sem descaracterizar os fundamentos da Medicina Tradicional Chinesa.
section_name: Conclusão