A new view on the sociosanitary characteristics of pregnant women with epilepsy

Objective: to assess the sociosanitary characteristics of pregnant women with epilepsy at the present stage of public health development, by using the Krasnoyarsk Territory as an example. Patients and methods. Delivery records were retrospectively analyzed in 99 women with different forms of epilepsy who had delivered at Krasnoyarsk Maternity Hospital Five specializing in care for women with CNS disease and in 100 non-epileptic women (in the period 2005–2012). Results. A present-day pregnant epileptic woman is an urban resident aged 25.57±4.64 years who has secondary or secondary vocational education, is married, unemployed, a smoker, and has Disability Group II or III due to the underlying disease.Conclusion. At the present stage of health care development, the portrait of an epileptic woman has changed due to the democratization of society, the reduced stigmatization of the disease, and the emergence of new antiepileptic drugs with low teratogenic effects.

section_content: 5% общей популяции в какой-то момент жизни перенесет эпилептический приступ [8] [9] [10]. 

Проблема ведения беременности и родов у женщин с эпилепсией приобрела особую актуальность в последние десятилетия [5, 7]. Этому способствовали достижения фармакологии и процессы демократизации общества, возрастание объема популярных знаний у больных эпилепсией, а также развитие и внедрение новых неинвазивных методов мониторинга состояния матери и плода [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18]. Большинство больных, включая женщин детородного возраста, нуждаются в длительном приеме противоэпилептических препаратов (ПЭП) для профилактики возникновения эпилептических приступов [7, 19]. 

Цель исследования -оценить социально-гигиенические характеристики беременных с эпилепсией на современном этапе развития здравоохранения на примере Красноярского края. 

Пациенты и методы. Исследование выполнено в 2010-2014 гг. на кафедре акушерства и гинекологии и кафедре медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Института последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России и на клинических базах университета (Красноярский межрайонный родильный дом №5 и Красноярский межрайонный родильный дом №2). 

Проведен ретроспективный анализ 99 историй родов женщин с различными формами эпилепсии, которые находились в родильном доме №5, специализирующемся на оказании помощи женщинам с патологией ЦНС, включая различные формы эпилепсии, за период с 2005 по 2012 г. 

Критерии включения в группу исследования -беременные, любой национальности, любого возраста, с верифицированным диагнозом эпилепсии, с регистрацией места жительства на территории Красноярска и Красноярского края. В исследование были включены беременные, как принимавшие, так и не принимавшие ПЭП. В соответствии с задачами исследования выделено две группы наблюдения. Исследование проводилось в четыре этапа. На первом этапе составлен дизайн исследования, проведено обоснование актуальности темы, сформулированы цели и определены задачи исследования, проведена работа с научной литературой. На втором этапе исследования осуществляли набор научного материала. Сбор данных проводился путем выкопировки данных из первичных медицинских документов: индивидуальной карты беременной и родильницы (учетная форма №111/у); обменной карты (учетная форма № 113/у); истории родов (учетная форма №096/у), истории развития новорожденного (учетная форма №097/у). Данные заносили в специально разработанную анкету, которая включала социально-гигиенические характеристики. Данные из анкет перенесены на магнитные носители и сформирована база данных для дальнейшей обработки и анализа. На третьем этапе проводили обработку базы данных. На основании полученных исходных материалов составлены макеты таблиц конечных результатов. На четвертом этапе проведены анализ и интерпретация полученной информации. 

Статистическую обработку данных выполняли с помощью компьютерной программы IBM SPSS, версия 20. 0. Описательная статистика результатов исследования представлена для качественных признаков в виде процентных Результаты исследования. Как показал анализ исследуемых групп, средний возраст женщин основной группы составил 25,57±4,64 года (возраст беременных -от 15 до 37 лет), контрольной группы -28,03±5,05 года (возраст беременных -от 18 до 42 лет). При исследовании среднего возраста женщин в двух группах выявлены статистически значимые различия (р<0,001; табл. 1), что может быть обу-словлено большим числом женщин 15-19 лет в основной группе по сравнению с контрольной.

section_content: Анализ социально-гигиенической характеристики беременных женщин в исследуемых группах выявил, что женщины контрольной и основной группы были городскими жительницами (87,0±3,3 и 68,7±4,7% соответственно; р<0,05). Жительницы сельской местности в основной группе составили 33,3±4,7% против 13,0±3,4% в контрольной группе. 

Оценка образовательного уровня в исследуемых группах беременных показала, что среднее образование имели 42 (43,2±5,0%) женщины основной группы и 21 (21,0±3,3%) женщина контрольной группы, высшее образование -соответственно 29 (29,3±4,6%) и 60 (60,0±4,9%) женщин. Выявлено статистически значимое преобладание женщин с высшим образованием в контрольной группе по сравнению с основной группой (р<0,05; табл. 2). 

Исследование уровня инвалидизации в исследуемых группах показало, что в основной группе II группу инвалидности имели 14 (18,9±3,5%) женщин, что статистически значимо (р<0,05) больше, чем в группе контроля. III группу инвалидности имели 11 (11,1±3,2%) женщин основной группы, что также статистически значимо больше, чем в контрольной группе (р<0,05; табл. 3). 

При изучении трудовой занятости женщин выявлено, что в основной группе количество неработающих составило 59 (59,6±4,9%), что статистически значимо больше, чем в контрольной группе -30 (30±4,6%; р<0,05; табл. 4). Из полученных нами данных следует, что работающих было статистически значимо больше в группе здоровых беременных, чем в группе женщин с эпилепсией (р<0,05). 

При анализе семейного статуса показано, что в основной группе в зарегистрированном браке состояли 57 (57,6±5,0%) женщин против 65 (65,0±4,8%) в группе контроля, т. е. статистически значимых межгрупповых различий в семейном статусе не выявлено (р>0,05). Согласно данным литературы, в 50% случаев состояние здоровья связано с образом жизни. К факторам образа жизни относятся наличие или отсутствие вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем). Анализ распространенности вредных привычек в основной группе показал, что, несмотря на наличие эпилепсии, 24 (32,4±4,7%) женщины курили, причем они продолжали курить и во время беременности. В контрольной группе курение встречалось реже -лишь 14 (14,0±3,3%) женщин имели эту вредную привычку (р<0,05; табл. 5). Кроме того, 1 (4,0±3,0%) женщина подгруппы В злоупотребляла алкоголем, даже во время беременности; в подгруппе А и контрольной группе таких наблюдений не выявлено. Однако в контрольной группе 1 (1,0±4,0%) женщина имела наркозависимость (см. табл. 5).
section_name: В о з р а с т н а я с т р у к т у р а б е р е м е н н ы х с э п и л е п с и е й и б е з э п и л е п с и и

section_content: Обсуждение. Определение социально-гигиенического статуса беременных с эпилепсией важно, так как это позволит сформировать группы риска по развитию осложнений течения беременности и родов. Оценка социально-гигиенического состояния женщин в исследуемых группах (на примере Красноярска и Красноярского края) позволяет представить социальный портрет беременной с эпилепсией: это городская жительница в возрасте 25,57±4,64 года, которая имеет среднее или среднее специальное образование, состоит в зарегистрированном браке, не работает, курит, имеет II или III группу инвалидности по основному заболеванию. 

Таким образом, на современном этапе развития здравоохранения изменился портрет беременной, страдающей эпилепсией, что связано с демократизацией общества, уменьшением стигматизации заболевания и появлением новых ПЭП с низким тератогенным эффектом.
section_name: С т р у к т у р а о б р а з о в а т е л ь н о г о у р о в н я б е р е м е н н ы х с э п и л е п с и е й и б е з э п и л е п с и и