Artes visuales en hospitales pediátricos. El papel del arte en el bienestar psicológico de los niños hospitalizados1.
Ana M. Ullán2.
Recibido: 3 de junio de 2022 / Aceptado: 2 de julio de 2022.
Resumen. El objetivo de este trabajo fue revisar las publicaciones científicas que pudieran aportar evidencias acerca del papel de las artes visuales en los hospitales pediátricos. Partiendo de un trabajo anterior (Ullán y Belver, 2021) en el que se revisaron las publicaciones desde el año 2000 a 2019, se actualizó la búsqueda de publicaciones realizadas entre 2020 y 2022. En total se identificaron 24 nuevos trabajos potencialmente relevantes de los que se 16 se han incluido en esta revisión. En líneas generales, los resultados de estos nuevos estudios resaltan la importancia de las artes visuales en relación con el bienestar de los niños en los hospitales, reforzando la idea del significativo papel de las artes visuales en el bienestar de los pacientes, sus familias y el personal sanitario. Los trabajos empíricos analizados apoyan la perspectiva de las artes visuales como un componente importante de la calidad de los hospitales infantiles porque pueden mejorar los aspectos simbólicos de los entornos de hospitalización e incidir positivamente en los procesos de comunicación en el hospital.
Palabras clave: Artes visuales, Hospital, Diseño, Niños, Bienestar
[en] Visual arts in pediatric hospitals. The role of art in the psychological well-being of hospitalized children.
Abstract. The aim of this work was to review scientific publications that could provide evidence about the role of ]2000 to 2019 were reviewed, the search for publications made between 2020 and 2022 was updated. In total, 24 potentially relevant new papers were identified, of which 16 have been included in this review. Overall, the results of these new studies highlight the importance of visual arts in relation to the well-being of children in hospitals, reinforcing the idea of the significant role of visual arts in the wellbeing of patients, their families and healthcare staff. The empirical works analyzed support the perspective of visual arts as an important component of the quality of children’s hospitals because they can enhance the symbolic aspects of inpatient settings and positively affect communication processes in the hospital.
Key Words: Visual Arts, Hospital, Design, Children, Wellbeing.
Sumario: 1. Introducción 2. Líneas de trabajo de los estudios empíricos sobre el papel de las artes visuales en los hospitales infantiles. 3. Trabajos publicados en los dos últimos años (2020-2022). 4. Limitaciones y conclusiones. Referencias.
Cómo citar: Ullán, A. M. 2022. Artes visuales en hospitales pediátricos. El papel del arte en el bienestar psicológico de los niños hospitalizados. Arte, Individuo y Sociedad 34 (4), 1479-1501, https://dx.doi. org/10.5209/aris.82342
1. Introducción
$\dot { \zeta } ^ { \mathrm { Q u e } }$ importancia tienen las artes visuales en un hospital pediátrico? Un hospital es un espacio sanitario al que se acude por problemas de salud, y en estas circunstancias ¿cuál es el papel del arte? ¿pueden las artes visuales contribuir al bienestar de los niños hospitalizados? ¿qué evidencias ilustran las potenciales aportaciones de las creaciones artísticas a la salud de los niños en los hospitales?
Las artes visuales, sobre todo la pintura, han jugado históricamente un papel importante en el diseño y en la ambientación de los espacios de cuidado de la salud. Las grandes instituciones hospitalarias disponían de colecciones de obras de arte, generalmente de temática religiosa, que se utilizaban para ambientar sus espacios y para tratar de proporcionar consuelo y apoyo espiritual a las personas que sufrían problemas relacionados con la salud (Gates, 2008; Hamlin, 2012). El cambio a un modelo bio-sanitario de cuidado de la salud no solo modificó las prácticas médicas, también cambió los aspectos simbólicos de las instituciones sanitarias. Las imágenes religiosas que habían ambientado los hospitales perdieron terreno frente a otro tipo de símbolos que hacían referencia a un nuevo concepto de salud y de su cuidado. Algunos de los símbolos de la nueva cultura del cuidado sanitario, sin embargo, se terminaron convirtiendo en elementos atemorizadores para los pacientes pediátricos. La observación de las reacciones de los niños a elementos simbólicos del entorno del hospital, tanto negativas de miedo o de rechazo, como positivas, ha llevado a nuevos planteamientos al respecto de manera que la ambientación de los hospitales pediátricos no se considera un aspecto superficial de su diseño, sino una dimensión que puede afectar positivamente al estado psicológico de los pacientes, distrayéndoles, animándolos y mejorando su estado de ánimo. En este sentido las artes visuales cobran una importancia especial y, paulatinamente, se están convirtiendo en un recurso potencial para mejorar los hospitales (Lankston et al., 2010).
El protagonismo creciente de las artes en el ámbito de la salud se apoya en un cuerpo importante de literatura científica relacionada con el uso de las artes visuales en los hospitales, particularmente en los hospitales pediátricos. Ullán y Belver (2021) recopilaron y valoraron las evidencias disponibles acerca del papel de las artes visuales en los hospitales infantiles. El objetivo de su trabajo fue conocer la utilización que se había hecho de las artes visuales en los hospitales pediátricos como elemento de ambientación de los espacios (arte en el entorno), pero también como recurso para la ocupación del tiempo de hospitalización de los niños (participación de los niños hospitalizados en actividades artísticas), y el impacto que ambos aspectos pueden tener en el bienestar de los pacientes y de sus familias. A través de su revisión trataron de responder, basándose en las investigaciones disponibles en la literatura científica, a la pregunta de en qué medida las artes visuales pueden contribuir a promover el bienestar psicológico de los niños y adolescentes hospitalizados. Los resultados de esta revisión fueron especialmente significativos. Se evaluaron por título y resumen 701 trabajos publicados entre los años 2000 y 2020, de los que 181 se consideraron potencialmente relevantes. De ellos se pudieron localizar a texto completo 119. Revisados estos 119 trabajos se valoraron como pertinentes para incluirse en la revisión 79, los referidos al tema de las artes visuales en los hospitales infantiles que hubieran sido publicados en inglés o en español. En cada uno de los trabajos revisados se consideró si las artes visuales en los hospitales pediátricos se entendían formando parte del entorno del hospital o como un recurso para la ocupación del tiempo de hospitalización de los niños (participación de estos en actividades artísticas). De los 79 trabajos revisados 28 se corresponden a la primera perspectiva, ya que tratan las artes visuales como parte del entorno del hospital, y 46 a la segunda, es decir, el arte como recurso para la ocupación del tiempo de los niños hospitalizados. Se consideró que 5 trabajos encajaban en las dos perspectivas.
2. Líneas de trabajo de los estudios empíricos sobre el papel de las artes visuales en los hospitales infantiles.
De los setenta y nueve trabajos incluidos en la revisión mencionada (Ullán & Belver, 2021) sesenta fueron estudios empíricos que, atendiendo a su finalidad, los autores organizan en cuatro líneas generales (figura 1). La primera, denominada “ambiental”, incluía trabajos empíricos cuyo propósito fue conocer cómo pueden afectar las intervenciones artísticas de tipo visual en el hospital a las personas que las presencian, fundamentalmente pacientes pediátricos, aunque también sus familias y personal sanitario. Los resultados de estos estudios indicaron que las intervenciones artísticas de tipo visual (mayoritariamente pinturas y dibujos, pero también fotografías, murales o comics) podían incidir positivamente en algunos resultados fisiológicos (Pearson et al., 2019), en el nivel de ansiedad experimentada (Cartland et al., 2018; Pati & Nanda, 2011) y en la satisfacción de los padres (Belver & Ullán, 2011; Bretler et al., 2017; Ullán et al., 2011). El arte físicamente presente en el hospital puede mejorar la experiencia del paciente.

Figura 1. Perspectivas de los estudios empíricos sobre el papel de las artes visuales en los hospitales infantiles.
El segundo grupo de trabajos incluidos en la revisión respecto a la finalidad declarada se denominó “participativo” y en él se incluyeron los estudios orientados a conocer el efecto en niños, y también en familias, de llevar a cabo en el hospital actividades de artes visuales. Los resultados más destacados de los trabajos de este bloque tienen que ver con la constatación de que la participación en actividades de artes visuales en el hospital puede contribuir a la reducción de la ansiedad en los niños ingresados (Altay et al., 2017; Dionigi & Gremigni, 2017; Yount et al., 2013), pero también a la reducción de la ansiedad de los padres (Mouradian et al., 2013), a un mejor manejo del estrés y un aumento del equilibro en el personal sanitario (Kometiani, 2017). La implicación de los niños en actividades artísticas de carácter visual puede mejorar su motivación (Perandones, 2011), la comunicación con otras personas (Sposito et al., 2016), o su estado de ánimo (Siegel et al., 2016). Según adolescentes hospitalizados, podía ayudarles a identificar y expresar emociones (Nielsen et al., 2019). La participación en estas actividades ha demostrado efectos también en la reducción del dolor (Downey & Zun, 2012), en una aceptación del tratamiento más positiva (Tjiam et al., 2012), ha mejorado resultados fisiológicos (Siegel et al., 2016; Yount et al., 2013), y facilitado la transmisión de información (Hanson et al., 2017). Otros resultados (Wajcman, 2018) resaltan la importancia de la formación del personal sanitario en el ámbito de las artes visuales.

Figura 2. Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona). Diseño: Arauna Studio / Rai Pinto Studio. Fotografía: Victoria Gil.
El tercer grupo de trabajos empíricos según su finalidad fue denominado “exploratorio” e incluye trabajos cuyo propósito en este sentido tenía que ver con conocer mejor la perspectiva de los niños y realizar una aproximación a su visión del hospital, a su estado emocional, sus necesidades o sus preferencias utilizando sus expresiones artísticas. La posibilidad de hacer oír la voz de los niños a través de manifestaciones artísticas es un aspecto particularmente relevante. A través de las actividades artísticas los niños pueden expresarse (Manlapaz, 2019). Se utiliza la técnica de dibujar y escribir o responder a entrevistas en un buen número de estudios (Calbayram et al., 2018; Ford, 2011; Lambert et al., 2014a; Linder et al., 2018; Massimo & Zarri, 2006; Stefanatou, 2008), entre otros). Se trata, con esta técnica, de comprender mejor cómo experimentan los niños la enfermedad y el paso por el hospital y las experiencias emocionales asociadas a estas circunstancias (Burns-Nader, 2017; Clark et al., 2019; Smith & Callery, 2005; Wikström, 2005). También cómo perciben los niños al personal sanitario que cuida de ellos en los hospitales (Brady, 2009; Corsano et al.,
2013). A través de las actividades artísticas también se ha tratado de conocer la experiencia de los hermanos de niños hospitalizados (Barrera et al., 2018). Los pacientes pediátricos valoran (Bishop, 2012) la dimensión estética del entorno del hospital, la distracción que el arte puede proporcionarles y el efecto positivo que puede tener en su estado de ánimo. En diversas ocasiones se observa que los niños evalúan el entorno del hospital de manera muy diferente a lo que los adultos esperaban (Coad, 2007; Lambert et al., 2014b) y sus expresiones artísticas permiten aproximarnos a estas valoraciones. Aparecen diferencias en las preferencias de los niños relacionadas con factores de género y culturales (Nanda et al., 2009; Park, 2009) y se observa que ciertas intervenciones de los niños y adolescentes en el entorno hospitalario pueden cumplir importantes funciones para facilitar la comunicación con sus cuidadores (Jordens et al., 2009).
El cuarto grupo de trabajos en relación con la finalidad declarada se denominó “diagnóstico” e incluye aquellos trabajos que usan los dibujos de los niños como herramienta para diagnosticar procesos diversos relativos a la experiencia de los pacientes pediátricos. Los dibujos de los niños se han utilizado para conocer mejor su experiencia sobre el entorno del hospital (Pelander et al., 2007; Stefanatou, 2008) y como test diagnóstico (Wennström et al., 2011). Hay varios estudios que utilizan los dibujos de los niños como indicadores de ansiedad en las situaciones sanitarias (Burns-Nader, 2017; Puura et al., 2005) y los dibujos también se han relacionado con cuestiones como el estilo de afrontamiento de los padres (Burns-Nader et al., 2014). Sin embargo, no se han podido encontrar correlaciones significativas entre características de los dibujos de los niños con indicadores fisiológicos de ansiedad, como el nivel de cortisol en saliva (Wennström et al., 2013). Tampoco el uso del color (Crawford et al., 2012) puede ser considerado un indicador emocional por sí mismo. Los dibujos se consideran una fuente importante de información sobre los niños que tiene que ser utilizada junto con el registro de las comunicaciones verbales de los niños y el análisis de sus comportamientos.

Figura 3. Hospital Universitario Niño Jesús (Madrid). Diseño: Playoffice.
En líneas generales, los resultados de estos cuatro bloques de estudio resaltan la importancia de las artes visuales en relación con el bienestar de los niños en los hospitales. Tomados en conjunto, los resultados de estos trabajos refuerzan la idea del significativo papel de las artes visuales en el bienestar de los niños hospitalizados, sus familias y el personal sanitario. Participar en actividades de artes visuales organizadas desde el hospital como talleres de dibujo, pintura, modelado, fotografía, comic, etc. puede hacer más positiva la experiencia de hospitalización de los niños y adolescentes y aumentar la satisfacción de los padres con los servicios recibidos. Además, las artes visuales pueden ser una fuente de distracciones positivas para los niños y las familias en los hospitales y su presencia en los espacios hospitalarios ser altamente valorada por diferentes usuarios de los mismos. Los trabajos empíricos revisados apoyan esta perspectiva de las artes visuales como un componente importante en la mejora de la calidad de los hospitales infantiles. En conjunto, los trabajos incluidos en la revisión avalaban el uso de artes visuales en los hospitales como recurso para potenciar el bienestar de los niños y las familias. Los autores indican, tras la revisión, dos aspectos particularmente relevantes en relación con el papel de las artes visuales en el bienestar de los niños y las familias en los hospitales. Ambos pueden afectar considerablemente a la experiencia del paciente en el hospital. Estos aspectos (figura 4) hacen referencia a la importancia de las artes visuales en la mejora de la calidad simbólica de los entornos de hospitalización y en la mejora de los procesos de comunicación que en estos entornos se desarrollan.

Figura 4. Aportaciones de las artes visuales a la mejora de los hospitales pediátricos.
Algunos autores (Berg, A. E., & Foundation 200 years University Hospital Groningen., 2006) han señalado que una revisión exhaustiva de los beneficios sobre la salud de los entornos físicos de su cuidado debería basarse en una taxonomía consensuada de las dimensiones relevantes de los mismos. Entre estas dimensiones se ha propuesto (Belver & Ullán, 2010) incluir la dimensión simbólica del espacio en relación con su repercusión en el bienestar psicosocial de los pacientes pediátricos y sus familias. Con ello se incorporaría una nueva perspectiva a tener en cuenta en la toma de decisiones relativas al diseño de los espacios sanitarios. Esta perspectiva estaría relacionada con la interpretación y el significado que los usuarios dan a estos espacios y con las repercusiones de estas interpretaciones y significados sobre el bienestar de las personas. Se parte de que la forma en que el hospital se percibe por los niños y sus familias y el significado que le atribuyen es un factor capaz de condicionar el efecto de los estresores hospitalarios sobre el bienestar de los pacientes pediátricos. El espacio físico, en este caso el hospital, podemos entenderlo como un espacio de significados para quienes lo habitan. Estos significados se constituyen a partir de la interpretación de las señales presentes en el ambiente. Las obras de arte en los hospitales tienen capacidad para proporcionar experiencias de mejora de la calidad percibida y de la satisfacción de los pacientes (Nielsen et al., 2017), y las podemos considerar como un mediador ambiental simbólico especialmente relevante en la humanización de los espacios hospitalarios. Pero, además, las creaciones artísticas visuales en el hospital pueden facilitar los procesos de comunicación que son de capital importancia en la atención a los pacientes. Cuidar la comunicación con los niños en los hospitales es parte de la cultura de respeto a los derechos de los niños. El artículo 13 de la Convención de Derechos del Niño de Naciones Unidas reconoce expresamente que los niños tienen derecho a expresar su opinión libremente en todos los asuntos que les afectan, y que se deben tener en cuenta estas opiniones, en función de su edad y de su madurez. A través de las creaciones artísticas se puede promover la participación activa, tanto del niño como de sus padres en el cuidado de la salud. Así pues, las artes visuales no solo permiten transmitir una determinada concepción del espacio del hospital, sino que, cuando son los niños y/o las familias los creadores, pueden aportar una perspectiva sobre la experiencia de hospitalización más compleja y con capacidad de mejora de los servicios sanitarios.

Figura 5. Hospital Clínico de Valladolid. Diseño gráfico de Paula Núñez
3. Trabajos publicados en los dos últimos años (2020-2022)
Utilizando la misma metodología que en la revisión de Ullán y Belver (2021) se han examinado las publicaciones más recientes (entre mayo de 2020 y mayo de 2022) que, indexadas en las bases de datos de publicaciones científicas indicadas en la tabla 1, se centraban en el papel de las artes visuales en los hospitales pediátricos. En la misma tabla 1 se incluyen los descriptores utilizados en las búsquedas y los resultados obtenidos. En total se han identificado 24 trabajos potencialmente relevantes publicados tras la revisión anterior. Estos 24 trabajos se localizaron a texto completo y, tras su lectura, se consideraron relevantes para la actualización de la revisión 16 (15 trabajos empíricos y una revisión). No se consideraron relevantes 8 (4 porque los participantes no eran niños sino adultos, 2 porque no trataban sobre artes visuales, 1 porque no era un trabajo empírico sino una reflexión sobre el tema y otro porque no estaba publicado en español ni en inglés). El examen detallado de estos 16 trabajos se resume en la tabla 2 y nos indica que es factible utilizar el mismo esquema de catalogación propuesto en el trabajo anteriormente mencionado, diferenciando las cuatro perspectivas: ambiental, participativa, exploratoria y diagnóstica. A la perspectiva ambiental corresponderían dos trabajos (Jiang, 2020; Sanna et al., 2020). A la perspectiva participativa corresponderían seis trabajos (Coholic et al., 2020; Düzkaya et al., 2021; Oh & Chung, 2021; Purrezaian et al., 2020; Snyder et al., 2021; Wang & Xiao, 2021). Otros seis corresponderían a la perspectiva exploratoria (Ebrahimpour et al., 2021; Galvez et al., 2021; Qiu et al., 2021; Robertson et al., 2022; van der Riet et al., 2020; Walker, 2021). Finalmente un trabajo se ajustaría a la perspectiva diagnóstica (Baghdadi et al., 2020).
Tabla 1. Actualización de los datos analizados en Ullán y Belver (2021) con las publicaciones del período 2020-2022 Bases de datos consultadas, criterios de búsqueda y trabajos recuperados

Bases de datosconsultadas	Criterios de busqueda utilizados	N° de trabajosrecuperados	N° de trabajospotencialmenterelevantes trasexaminar tituloyresumen
Psycinfo,CINAHL,ERIC,MEDLINE	En SU Subject Terms: art,hospital,children or adolescent or youth or childor teenager	12	6
Scopus	En Key: art,hospital, children oradolescent or youth or teenager	53	11
Web of Science	En tema: art, hospital,children oradolescent or teenagers or youth.Refinado por area de investigacion:Psychology	368	17

.
Los hospitales pediátricos cada vez más incorporan el arte como elemento de bienestar para sus usuarios, y cada vez es más frecuente también encontrar propuestas de artistas reconocidos formando parte del “paisaje” de los más avanzados hospitales. En las dos últimas décadas han surgido organizaciones y asociaciones en muchos países que promueven la incorporación del arte a los entornos de cuidado de la salud. Esta incorporación ha experimentado un auge considerable, por razones que tienen que ver tanto con las evidencias acerca del efecto de la calidad del entorno de cuidado de la salud en los resultados de los pacientes y del personal sanitario, como por el carácter cada vez más competitivo del mercado de la salud, que hace que los aspectos referidos a la imagen se tengan muy en cuenta, buscando elementos diferenciadores en los servicios que se ofrecen a los consumidores, entre ellos una cuidada imagen de las instalaciones y los entornos que se puede beneficiar de la utilización de recursos artísticos. Fruto de ello ha sido el aumento en los últimos años de las organizaciones sanitarias que introducen propuestas artísticas como estrategia para mejorar sus resultados, tanto los que tienen que ver con los indicadores de salud de sus usuarios como con su imagen pública. Administraciones sanitarias, hospitales, asociaciones de pacientes, museos y fundaciones de todo tipo organizan eventos e intervenciones tratando de incorporar la dimensión artística y estética a los contextos de cuidado de la salud.

Autory afio	Pais	Titulo	Conside-racion delas AV	Finalidad del trabajo	Enfoque	Tipologia deltrabajo	Disefo del estudio	Procedimiento deevaluacion y analisis delos datos	Caracteristicas de lamuestra	Resultados yconclusiones	Datosgraficos
(Robertsonet al.,2022)	Australia	Facilitating theVoice of Adoles-cents in HospitalsThrough Art: ACase Report	Activa	Describir una experien-cia de implementacion deun proyecto basado en elarte disefado para facili-tar la expresion de ado-lescentes con problemasde salud y sus hermanos	Descriptiva	No hay estudio asociado,solo descripcion del pro-gramay alguna muestrade la opinion de adoles-centes participantes	No se especifica	Participaron en el progra-ma45jovenes con pro-blemas de salud de entre13y18 anos de diferenteshospitalesaustralianosycon varios diagnosticos(oncologicos,salud men-tal,etc.）	Se constata el valor delproyecto artistico creativopara jovenes con proble-mas de salud o discapaci-dad que no se presentacomo terapia sino comoun apoyo al bienestar delos jovenes yala forma-cion de su identidad	Si
(Wang&Xiao,2021)	China	Music and arttherapy combinedwith cognitivebehavioral therapyto treat adolescentanorexia patients	Activa	Investigar laeficaciayviabilidadde la terapiamusical y artistica com-binadacon la terapiacognitivo-conductual enel tratamiento de pacien-tes adolescentes con ano-rexia.	Cuantitativo	AnaliticoTransversalExperimentalProspectivo	Diseno experimental en elque se comparan resulta-dos del grupo que recibela intervencion musical yartistica combinada conterapia cognitivo-conduc-tual con un grupo control.	Se compararon las pun-tuaciones del grupo expe-rimental con las de ungrupo control sin inter-vencion en parametros f-siologicos (peso，masacorporal,etc.)tarios psicologicos.	66 pacientes de entre 14 y19 anos diagnosticados deanorexia,31enel grupocontroly35en el grupoexperimental	Los resultados indican,ajuicio de losautores,quela musicayla terapia ar-tistica combinadasconterapia cognitivo-conduc-tual puede ayudar a lospacientes con anorexia aestablecer una cognicioncorrecta,mejorar los efec-tos terapeuticos y promo-ver una ganancia de peso.	No
(Ullan &Belver,2021)	Espana	Visual Arts inChildren&x27;s Hospi-tals:ScopingReview.	Activa+Pasiva	Recopilaryvalorar lasevidenciasdisponiblesacerca del papel de lasartes visuales en los hos-pitales infantiles.	Revision dealcance	Descriptivo	Trabajo de revision a par-tir del examen de la litera-tura cientifica recopiladaen las principales bases dedatos (Psyinflo,Medline,Scopus y Web of Science)queestaban indexadoscon los terminos: art,hos-pital y children	Se analizaron detallada-mente los trabajos inclui-dos en la seleccion paradescribir sus objetivos,sus procedimeintos y susprincipales resultados yconclusiones	79trabajospublicadoscumplieron los requisitospara ser incluidos en larevision	De los analisis efectuadosse concluye que los recur-sos artisticos pueden me-jorar la calidad simbolicade los hospitales y mejo-rar tambien los procesosde comunicacion Cuandose trata de nifos,estos re-cursos artisticos puedenpromover el humor,eljuego,la distraccion yaimaginacion yconvertirseen aliados para facilitaruna experiencia mas posi-tiva del paso porel hospi-tal.	No

Autory ano	Pais	Titulo	Conside-racion delasAV	Finalidad del trabajo	Enfoque	Tipologia deltrabajo	Disefo del estudio	Procedimiento deevaluacion y analisis delos datos	Caracteristicas de lamuestra	Resultados yconclusiones	DatosgraficosNoSi
(Snyderet al.,2021)	EEUU	Team value andvisual voice:Healthcare provid-ers&x27;perspectives onthe contributionsand impact of ArtTherapyin pediatrichematology/oncology clinics	Activa	Evaluar el impacto y lascontribuciones de las ac-tividadesdearteterapiaen los servicios de hema-tologia/oncologia desdeel punto de vista del per-sonal sanitario	Cualitativo	DescriptivoTransversalObservacionalProspectivo	Se llevaron a cabo entre-vistassemiestructuradascon personal sanitario so-bre el impacto de las acti-vidades de arte terapia enlos contextos de pediatriahemato-oncologica.	Se transcribieron las en-trevistas y se analizarontematicamente estas tras-cripciones	21 profesionales sanita-rios de 4 hospitales dife-rentes que prestaban ser-vicios en unidades dehemoto-oncologia pedia-trica	Algunos de los temas sig-nificativos que se obser-varon en las entrevistasfueron a) la percepcion delos arte-terapeutas comouna presencia esencial ycreativa en las unidadeshemo-oncologicas pedia-tricas; b)la arte-terapia seadapta al nivel evolutivode los pacientes y propor-ciona apoyo durante lostratamiento medicosyapoyo psicosocial a lo lar-godelcuidado,cademaspromueve la calidad devida de los cuidadores yde los hermanos y propor-ciona conocimientos delos pacientes a los profe-sionales de la salud
(Qiu et al.,2021）	China	Using a cartoonquestionnaire toimprove consentprocessin chidren:a randomizedcontrolled survey	Pasiva	Evaluar la eficacia de uncuestionario de audio ydibujos animadosparamejorar el proceso deconsentimiento en ninospara la donacion debioespecimenes.	Cuantitativo	AnaliticoTransversalExperimentalProspectivo	Se llev a cabo un estudiomulticentrico aleatoriza-doy controlado en doshospitalespediatricos.Los ninos del grupo expe-rimental recibieron la in-formacion a traves de di-bujos animados en los queveian a2 adultosy4 ninosdialogando sobre el tema,con un fondo musical re-lajante y en una atmosferaagradable.	En las salas de cirugia pe-diatrica se invito a los ni-fos participantes a valorarla disposicion y sus acti-tudes hacia la donacion debioespecimenes,tanto losninos del grupo experi-mental como los del gru-po control.	246 ninos participaron enelestudio,19eelupexperiementaly 145 en elcontrol	Se observo que las res-puestas de los ninos querecibieron la informacionatraves de dibujos anima-dos fueron significativa-mente mas favorables quelas del grupo control deloque se concluye que elsistema de presentacionde informacion a travesde dibujos animados pue-de mejorar la compren-sion de los nifos en losambitos relacionados conla salud.

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i	eeeeeeaepeageerererenrrerreiaereGrepregann1	oa epseasg aeswrassssssstsrsorseosrsesG	renesepeseeaesa1Daeorgeeeeae11Crpeerdeer
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Ppeorod	eipnngurr	grndrieeg1GrrareieeriPrpeseiG	Prpedserd
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Gu	Gu	u
s seessse	adeetersetce eelit	doh jospous sessespt
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Vaeeaogno	0	G	e na iid

Autory afo	Pais	Titulo	Conside-racion delas AV	Finalidad del trabajo	Enfoque	Tipologia deltrabajo	Disefio del estudio	Procedimiento deevaluacion y analisis delos datos	Caracteristicas de lamuestra	Resultados yconclusiones	DatosgraficosNo
(Duzkayaet al.,2021)	Turquia	The Effect of aCartoon and anInformation VideoAbout IntravenousInsertion on Painand Fear inChildren Aged 6 to12 Years in thePediatric Emergen-cy Unit: ARand-omized ControlledTrial	Pasivo	Comparar los efectos so-bre el dolory el miedo dever un video de dibujosanimados yun video deinformacion en ninos de6-12 anos a lo que se lestiene que realizar una in-sercion intravenosa.	Cuantitativo	AnaliticoTransversalExperimentalProspectivo	Estudioexperimental,aleatorizado con tres gru-pos de ninos: grupo devideo de dibujos anima-dos,grupodevideoinfomativoy grupo control.Todos ellos debian some-terse a una insercion in-travenosa.	En los nifos se valor sunivel de miedo y de dolora partir del fedback delos propios ninos,del per-sonal de enfermeria quelos observaba y de suspadres. Sellevo a cabo unanalisisdevarianzayotras pruebas estadisticaspara valorar la significa-cion de las diferenciasentre los grupos.	477 ninos de entre 6y 12anos	Los ninos que vieron elvideo de informacion an-tes de procedimiento ylosque vieron dibujos anima-dos durante el procedi-miento puntuaron masbajo en dolor yen miedoque los ninos del grupocontrol,talycomofueevaluado por los ninos,por sus padres y por elpersonal de enfermeria.Se concluye que ver vi-deos de dibujos animadosy de informacion es unaestrategia efectivaparadisminuir el nivel de do-lor percibido de los ninosy su miedo durante unaintervencion de insercionintravenosa
(Water et al.,2020)	NuevaZelanda	Ethical andpractical challengesof conductingart-basedresearchwith children/youngpeople in the publicspace of a chil-dren's outpatientdepartment	Activa	Examinar losdesafioseticosy practicos parallevar a cabo estudioscon metodos basados enel arte con ninos y jove-nes.	Cualitativo	DescriptivoTransversalObservacionalProspectivo	Se pedia a los ninos parti-cipantes que dibujaran ycontaran acerca de loscinco topicos siguientes:(1) el entorno (fisico),(2)la navegacion, (3)el soni-do,(4) la comiday lasbebidasy (5)los unifor-mes.Tras realizar los di-bujos y las cartas,los ni-fos fueron entrevistadospara que hablasen de loque habian dibujado y es-crito.Las entrevistas segrabaronylos dibujos sefotografiaron	Se llevo a cabo un analisiscualitativo de las entrevis-tas realizadas a los ninosen las que explicaban susdibujos acerca del entornosanitarioylas cartas quese les habia sugerido queescribiesen.	175 ninos de entre 5y 16anos pacientes externoscon los que se utilizo latecnica de “dibujarycon-tar”y“escribir una carta”	Losninos participantespudieron aportar sus pers-pectivas acerca de los as-pectos indicados,perotambien se sefialan las di-ficultades (barreras insti-tuciones,de entorno y dedisponibilidad de tiempo)para que los ninos partici-pen en mayor medida enlos procesos de investiga-cion.
Autory ano	Pais	Titulo	Conside-racion delasAV	Finalidad del trabajo	Enfoque	Tipologia deltrabajo	Diseiio del estudio	Procedimiento deevaluacion yanalisis delosdatos	Caracteristicas de lamuestra	Resultados yconclusiones	DatosgraficosSi
(van der Rietet al.,2020)	Tailandia	Hospitalizedchildren's experi-ence of a FairyGarden in NorthernThailand	Activa Explorar,a traves del di-bujo,la observacion y laconversacion,la expe-riencia de ninos hospita-lizados que tenian accesoy podian participar enactividades en una zonanatural de juego adya-cente al hospital.	Cualitativo	DescriptivoTransversalObservacionalProspectivo	Se utilizo un enfoque deinvestigacionnarrativaque incluia la observacionparticipanteyunaactivi-dad participativa basadaen las artes visuales.	Se establecio un puesto dedibujo en el recinto de lasalade pediatria con mesay sillas. Cada nino dispo-niadematerialde dibujoconsistente en papel blan-co y varios lapices de co-lores.Los ninos eligieronlos lapices de colores queutilizarianpara dibujar yse les pidio que dibujaransus experiencias en el jar-din.Despues de dibujar,	17 ninos de4a13 anos	Al analizar los dibujos delos nifos y sus entrevis-tas,se identificaron cincohilos conductores:repre-sentaciones de laexpe-riencia de la enfermedad;imaginacion y fantasia;conexiones con el lugar,la familiay el hogar;mo-mentos de representacio-nes sociales del juego; yfelicidad y disfrute.Losresultados de este estudiosugieren que los ninospercibieron el jardin a tra-ves de la experiencia de laenfermedad,laimagina-cion,la fantasiaylaconexion con ellugar yla fa-milia.A todos ellos lesaporto diversion y felici-dad.En los datos,hayvinculos con el pasado,elpresente y elfuturo,yestose manifestó a traves desus dibujos y conversa-ciones (sobre todo acercade los sentimientos).Eljardin fue un medio paracerrar la brecha espacialentre el modelo biomedi-co de la enfermedad y unentorno terapeuticodejuego ydiversion
se entrevisto a cada ninosobre sus dibujos. Se ana-lizaron los dibujos de losnifos y las respuestas alas entrevistas

Autory ano	Pais	Titulo	Conside-racion delas AV	Finalidad del trabajo	Enfoque	Tipologia deltrabajo	Diseio del estudio	Procedimiento deevaluacion yanalisis delos datos	Caracteristicas de lamuestra	Resultados yconclusiones	Datosgraficos
(Sanna et al.,2020)	Italia	The nurses&x27;uniformin pediatrics, theopinion of childrenand nurses	Pasiva	El estudio tenia un dobleobjetivo: por un lado,co-nocer las preferencias delos pacientes pediatricossobre el uniforme de en-fermeria,por otro,desdeel punto de vista de losprofesionales sanitarios,evaluar la importanciayel significado que aplicana su uniforme,comprobarlas opciones de uniformesadaptados a los nifos delas que disponen en elmomento de la contrata-cion y,poruliif-car si ambas categoriascoincidian en la elecciondel estilo de uniforme	Mixto	DescriptivoTransversalObservacionalProspectivo	Estudio descriptivo ob-servacional	El estudio tenia 2 partes.En la primera se presenta-ban a los nifos participan-tes fotografias de 6 mode-los de uniformes diferentesy se les pedia que sefalasessu favorito.En la segundaparte se le presentaban aprofesionales sanitarios lasmismas fotografias con losseis modelos de uniformesy tras sefalar sus preferen-cias se les pedia que res-pondieran a un cuestiona-rios semi-estructurado convarias preguntas acerca delos uniformes del personalsanitario.	107 ninos de entre 3y 7anos y 10l profesionalesde enfermeria	Tanto los ninos partici-pantes como el personalde enfermeria preferianlos uniformes con color ycon ilustraciones infanti-les y familiares	Si
(Purrezaianet al.,2020)	Iran	Psycho-art-drama:development andtesting a newintegrated comple-mentary method ofpsychiatrictreatments forhospitalisedchildren withcancer (a casestudy)	Activa	Desarrollar y evaluar unnuevo metodo integradode psicoterapia para ni-fos con cancer denomi-nado PAD (psico-arte-drama)	Cuantitativo	AnaliticoTransversalExperimentalProspectivo	Se llevaron a cabo 8 se-siones de arte terapiacombinada con drama yse valor el efecto en elbienestar delos ninos par-ticipantes	Se utilizo una lista de com-probacion especialmentedisefiada para valorar lasexpresiones biopsicosocia-les de incompatibilidad delos nifos con el hospital(BPSEIH),tomandose me-didas preypost-nterven-cion.	5ninos hospitalizadoscon cancer acompanadosde sus madres	Se constató que las medi-das de BPSEIH mejora-bansignificativamentetras las sesiones de psico-terapia combinada de arteydrama.	no
(Jiang,2020)	EEUU	Positive Distrac-tions and Play inthe Public Spacesof PediatricHealthcare Envi-ronments: ALiterature Review	Activa	Validar y extender la evi-dencia sobre las distrac-ciones positivasy lasoportunidades de juegoen el diseno delos espa-cios publicos pediatricos	Revision	Descriptivo	Trabajo de revision de ar-ticulos cientificos relacio-nados con la calidad delentorno hospitalario pe-diatrico	Se analizaron pormenori-zadamente lostrabajosincluidos en la selecciondetallando sus principalesconclusiones	27 trabajos de los cuales 6trataban cuestiones rela-cionadas con lacalidadestetica del entorno hospi-talario	Respecto al tema de arte yla calidad estetica del en-torno hospitalario,se con-cluye que losestudiosexistentesencontraronque la calidaddel cuidadopercibida por los pacien-tes esta positivamente re-lacionada con su percep-cion del entorno fisico.

Autory ano	Pais	Titulo	Conside-racion delas AV	Finalidad del trabajo	Enfoque	Tipologia deltrabajo	Diseio del estudio	Procedimiento deevaluacion yanalisis delos datos	Caracteristicas de lamuestra	Resultados yconclusiones	Datosgraficos
(Coholicet al.,2020)	Canada	Arts-based inter-ventions for youthwith mental healthchallenges	Activa	Llevar a cabo un estudiopilotopara profundizaren los beneficios de inter-venciones creativas demindfulsess para pacien-tes adolescentes con pro-blemas de salud mental.	Cualitativo	DescriptivoTransversalObservacionalProspectivo	Se llevarona cabo entre-vistas pre y postinterven-cion.	Se analizaron tematica-mente las transcripcionesde las entrevistas y uno delos temas relevantes fue elde los beneficios que,se-gin los adolescentes,ha-bia tenido para ellos lle-varacabo actividadesartisticas	43 adolescentes con pro-blemas de salud mental	Segun los participantes,llevar a cabo actividadesartisticas les habia resul-tados relajante,divertidoy les habia ayudado pro-moviendo su autoestima ysu resilencia
(Baghdadiet al.,2020)	Canada	Children&x27;s Drawingas a ProjectiveMeasure toUnderstand TheirExperiences ofDental Treatmentunder GeneralAnesthesia	Activo	Comprender en profundi-dad la experiencia de losninos y sus preocupacio-nes y su manera de afron-tarlas cuando tienen queacudir al hospital paratratamientos dentales querequieren anestesia gene-ral	Cualitativo	DescriptivoTransversalObservacionalProspectivos	Se entrevisto a ninos quetenian programadas inter-venciones dentales conanestesia general.	Se grabaron las entrevis-tas y se utilizaron video-diarios,observacion parti-cipantesydibujosdelosninos que habian sidorealizados en el periodopre,peri y post operacion.Los dibujos se analizaronusando el Child Drawing:Hospital Manal	12 ninos entre3y 10 anosque tenian programadasoperaciones dentales conanes tesia general.	Laprincipal preocupa-cion de los ninos duranteel periodo preoperatorioera ser sometidos a unaexperiencia desconocidaque les provocaba estres.Losdibujos realizadosdurante el periodo posto-peratorio mostraban lamascarilla quirurgica,elolor desagradable del gasanestesico ylas multiplesextracciones.	Si

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Los hospitales son espacios públicos cuyo complejo diseño debe incorporar consideraciones acerca del efecto del entorno físico en el bienestar de las personas que los utilizan, pacientes, familias y personal sanitario. Los recursos artísticos pueden mejorar la calidad simbólica de estos entornos y mejorar también los procesos de comunicación en la medida en que son capaces de transmitir significados positivos de apoyo a los usuarios. Las experiencias evaluadas indican que los resultados que se derivan de los proyectos artísticos desarrollados en hospitales merecen la pena, pero también que es necesario continuar trabajando para conocer mejor de qué forma el arte puede incorporarse como recurso de mejora de la calidad de los hospitales, convirtiéndolos en lugares más agradables y positivos para los pacientes pediátricos, sus familias y para quienes trabajan en ellos.
4. Limitaciones y conclusiones.
Este estudio, como la revisión anterior (Ullán & Belver, 2021), tiene algunas limitaciones. En primer lugar, solo se han tenido en cuenta trabajos publicados y localizados a través de las búsquedas en bases de datos y/o en listados de referencias, pero en ningún caso se han incorporado al análisis documentos no publicados -literatura gris o informes de los hospitales- que podrían ser relevantes en este tema. La dificultad para localizar de forma sistemática esta “literatura gris” justifica que no fuera incorporada a la revisión. Una segunda limitación es que para que aparecieran los trabajos en las búsquedas de las bases de datos debían incluir como palabra clave el término “hospital”. Algunas publicaciones que hubieran podido resultar relevantes no lo hacían y, en consecuencia, no se pudieron localizar a no ser que aparecieran en las búsquedas manuales, mucho menos sistemáticas. En tercer lugar, hay que hacer notar también que las artes visuales se utilizan en los hospitales en mayor medida de lo que se publica acerca de ello. Todos los hospitales, por supuesto también los infantiles, permiten un análisis de sus elementos simbólicos entre los que se tendrían que considerar las artes visuales. Es decir, se ha revisado lo publicado acerca del tema de las artes visuales en los hospitales pediátricos que, obviamente, es un indicador del trabajo que se lleva a cabo en este ámbito. Pero no todo lo que se hace se publica y, por tanto, las publicaciones que hemos recogido no son un reflejo del uso que se hace en los hospitales de los elementos de artes visuales, sino de lo que se investiga y se publica al respecto. Finalmente, otra limitación es la que hace referencia a los idiomas que se han considerado, inglés y español, en la selección. Dejar fuera otros idiomas implica perder información de otros contextos culturales que podrían aportar más conocimiento al análisis.

Figura 6. Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona). Diseño: Arauna Studio / Rai Pinto Studio. Fotografía: Victoria Gil.
A pesar de estas limitaciones, las revisiones efectuadas permiten mejorar nuestra comprensión acerca del uso de las artes visuales en los hospitales pediátricos. Los hospitales son espacios públicos cuyo complejo diseño y funcionamiento debe incorporar consideraciones acerca del efecto del entorno físico en el bienestar de las personas que los utilizan, pacientes, familias y personal sanitario. Dentro del entorno físico de los hospitales los recursos artísticos pueden mejorar su calidad simbólica y los procesos de comunicación, en la medida en que son capaces de transmitir significados positivos de apoyo a los usuarios. Cuando se trata de niños, estos recursos artísticos pueden promover el humor, el juego, la distracción y la imaginación y convertirse en aliados para facilitar una experiencia más positiva del paso por el hospital, como se ha visto recogido en muchos de los trabajos mencionados. En qué medida las artes visuales se integren como una dimensión relevante en el cuidado de los niños y sus familias en los hospitales dependerá de varios factores, como del trabajo interdisciplinar entre profesionales sanitarios y otros profesionales o la consideración del bienestar psicológico de los niños y sus familias como un objetivo clave del hospital. En línea con el concepto de salud concebida como bienestar físico, psicológico y social, las artes visuales en el hospital deben formar parte de la cultura del cuidado del paciente. Una cultura que trate de dar respuesta a las necesidades psicosociales de los niños y las familias, ofreciendo un entorno de hospitalización que minimice su malestar psicológico y el estrés asociado a la enfermedad y a su tratamiento y que promueva la resiliencia y el crecimiento post-traumático de los niños y de sus familias. La consideración de la dimensión simbólica del espacio del hospital, en la que las artes visuales desempeñan un papel clave, puede contribuir a un proceso de humanización del cuidado de la salud de los niños partiendo de las evidencias científicas que se han ido comentando a lo largo de este trabajo.
De todas formas, el uso de recursos artísticos en hospitales debe tener en cuenta criterios que integren aspectos artísticos con consideraciones en relación con el bienestar psicosocial de los usuarios del hospital, entre ellos (Ullán & Belver, 2019) hay que mencionar:
1. La calidad artística de las obras utilizadas es una condición que es necesario garantizar. Como espacio público, los hospitales son magníficos escenarios para la exhibición de obras de arte, lo que los convierte en dinamizadores culturales siempre que se asegure la calidad de las obras que se exponen, de manera temporal o de manera permanente, en estos espacios. Por ello, es necesario contar con profesionales artísticos debidamente cualificados tanto para su selección como para el diseño o creación de las obras, así como para organizar actividades artísticas de cualquier tipo.
2. Sin embargo, por sí misma, la calidad artística de una obra no es suficiente para que resulte adecuada su exhibición en un espacio público hospitalario. El uso del arte en los hospitales ha de estar subordinado al bienestar de los pacientes, de sus familias y de los trabajadores sanitarios, siendo este un criterio prioritario en la selección de las obras. No todas las obras funcionan igual de bien en un hospital. Su selección debe aunar criterios artísticos y estéticos con criterios sanitarios y de bienestar psicosocial de los usuarios del hospital, tanto pacientes como trabajadores. No todas las obras de arte tienen el mismo impacto emocional en las personas que las contemplan, y esta cuestión del impacto emocional de la obra ha de ser tenido especialmente en cuenta cuando las personas estarán necesariamente obligadas a su contemplación, dado que reciben tratamiento en ese espacio o que trabajan en él. Y esto nos conduce al tercer criterio.
3. Es necesario tener en cuenta la perspectiva de los usuarios en la selección de las obras. Incorporar su punto de vista a la selección de las mismas o de las intervenciones artísticas, no solamente hace efectivo su derecho a la participación en el diseño del cuidado, sino que también es una manera de conocer aspectos que a los técnicos, tanto artísticos como de otro tipo, pueden haberles pasado inadvertidos. Dar voz a los pacientes y a los trabajadores del hospital en este sentido es una forma de garantizar mejores elecciones y un mayor compromiso de los sectores implicados.
4. El último aspecto a destacar es la necesidad de llevar a cabo evaluaciones rigurosas de las experiencias de incorporación de obras de arte en contextos hospitalarios. El trabajo no termina con la selección y la instalación de las obras de arte, sino que es necesario valorar el efecto de estas en las experiencias de los usuarios del hospital. Metodológicamente es una tarea compleja, pero los recursos de investigación, tanto cuantitativos como cualitativos, hacen posible el desarrollo de investigaciones asociadas a las iniciativas de incorporación del arte en los hospitales, que permitan documentar estas experiencias y, muy especialmente, generar nuevos conocimientos de cara a mejorar la experiencia de los pacientes, de sus familias y de los trabajadores sanitarios a través del arte, cuidando la calidad simbólica de los entornos de hospitalización pediátrica.
Podemos considerar (Ullán & Belver, 2019) cuatro vértices de los proyectos de intervención artística en los hospitales pediátricos. El primero serían los pacientes pediátricos y sus familias, el segundo los profesionales que prestan la atención sanitaria a los pacientes, el tercero serían los profesionales de cuidado psicosocial, y, obviamente, el cuarto vértice serían los artistas. A estos cuatro vértices, en general, habría que añadir un quinto elemento referido al origen de la financiación de estos proyectos que, por norma general, se financian a través de donaciones de entidades que colaboran con los hospitales. Tenemos, pues, diversos elementos que han de coordinarse en los proyectos artísticos en hospitales, a los que habría que añadir una dimensión de evaluación, en la que se tienen que considerar las perspectivas y resultados de los pacientes, de sus familias, de los profesionales de atención sanitaria y cuidado psicosocial y también de los artistas y de los financiadores. Este tipo de proyectos son complejos y requieren una alta implicación a nivel institucional de las direcciones y gerencias de los hospitales, tanto para su puesta en marcha como para garantizar su mantenimiento a lo largo del tiempo. Las experiencias evaluadas indican que los resultados que se obtienen de los proyectos artísticos desarrollados en hospitales son valiosos, pero también que es necesario continuar trabajando para conocer mejor de qué forma las artes visuales pueden incorporarse como recurso de mejora de la calidad de los hospitales, convirtiéndolos en lugares más agradables y positivos para los pacientes, sus familias y quienes trabajan en ellos.
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