CuidArt: PROYECTO DE ARTE DEL DEPARTAMENTO DE SALUD DE DENIA
cuidArt: Art Project of the Health Department of Dénia.
DR.ANTONIO VALDIVIA PEREZ Responsable de Medicina Preventiva.Hospital de Denia.
ALICIA VENTURA BORDES
Directora del Proyecto Cuidart. Hospital de
Dénia
firstname.lastname@example.org
ANGEL GIMENEZ SIERRA
Director Gerente del Departamento de Salud de
Denia
RAFAEL SALA LOPEZ
Director Medico del Departamento Salud de
Dénia
DR.MIGUEL ANGEL CLIMENT SUNER
Jefe del Servicio de Psiquiatria.Hospital de
Dénia
ANA MORENO COTARELO
Proyecto cuidArt. Hospital de Dénia
MIGUEL PERIS GODOY
Director Asistencial del Departamento Salud
Dénia
DR. JOAN MANUEL GASSENT BLESA
Jefe del Servicio de Oncologia.Hospital de
Dénia
DR.FERNANDO RAMOS TORRE
Jefe del Servicio de Nefrologia.Hospital de
Dénia
ISABEL SOLER TARRADELLAS
Arteterapeuta.
ANA ALEGRE, ISABEL BELLVER Y MARIA SELVA LODEIRO Equipo de musicoterapeutas.
Recibido:14 de junio de 2011
Aceptado: 20 de julio de 2011.
Resumen:
Con esta iniciativa pionera en Espana, desarrollada por parte de la empresa DKV Seguros,se busca que la presencia del arte llene el Hospital de Denia y forme un entorno mas humanizado.Asi, junto a la Coleccion DKV: Arte y Salud, se muestra un importante proyecto escultórico,asi como la intervencion pictórica mural llevada a cabo en el ärea de Pediatria y desarrollada por un reconocido colectivo de Urban Art.Ademas, el proyecto cuenta con una Sala de Exposiciones dentro del propio hospital, que bajo el leivmotiv de Arte y Salud, programarä exposiciones anuales,de produccion propia y tambien en colaboracion con distintas entidades publicas y privadas. Todo este proyecto se completa con un programa de actividades para pacientes de las distintas areas del hospital: hemodialisis,quimioterapia,psiquiatria y pediatria. Durante la semana se desarrollan tallres de teatro, musicoterapia y arteterapia, asi como diversas intervenciones murales efimeras mientras los pacientes estan recibiendo sus tratamientos.Un programa de arte al servicio de la salud,donde la humanizacion del entorno,el dialogo entre las diferentes disciplinas del arte y la medicina, seran la base de desarrollo del proyecto.
Palabras clave: Humanizacion de la atencion,Arte,Musicoterapia,Terapia con arte,Evaluacion de procesos yresultados.
Ventura,Alicia, Valdivia,Antonio.Gimenez,Angel.Peris,Miguel. Sala, Rafael. Moreno,Ana.Soler, Isabel.2011. Cuidart: Proyecto de arte del departamento de salud de Dénia.Arte, individuo y Sociedad, Vol.23,Num. Especial, 165-180.
Abstract:
With this initiative,pioneer in Spain,developed by DKV Seguros,the hospital is imbued with art in order to make a more humanized environment. This way, with DKV Collction: Art and Health,an important sculpture project is held as well as the wall paintings in the pediatric area, developed by an important Urban Art group.Besides,the project has an Exhibition Room, which,under the slogan of Art and Health, will hold annual exhibitions of self production as well as exhibitions in collaboration with different public and private institutions.This whole project is completed with a program of activities for patients of different areas: hemodialysis,chemotherapy, psychiatry and pediatrics. During the week drama workshops,music therapy and art therapy activities are developed at the hospital,as well as ephemeral wallpaintings while patients are receiving their treatments. It is an art program at the service of health, where the humanization of the environment, the dialogue between different art disciplines and medicine will be the foundation upon which this project will be developed.
Key words: Humanization of assstance,Art, Music therapy, Art therapy, Outcome and process assessment.
Sumario:1.Coleccion DKV: Arte y Salud.2.Esculturas: Armonizacion del espacio y la poetica 3.Pinturas Murales: un diseno de ensonacion para Pediatria.4. Sala de Exposiciones del proyecto cuidArt. 5.Arte en vivo.6.Talleres para pacientes.6. Colaboraciones con la comarca y las universidades: un mundo de posibilidades al servicio del arte.7.Medicion de resultados y proyectos de investigacion. Referencias.
1.Introduccion.
El proyecto desarrollado por el Hospital de Dénia de la mano de DKV Seguros es una iniciativa pionera en Espana que muestra una nueva vision terapéutica del arte.
DKV apuesta por aportar valor a la gestion de las prestaciones sanitarias publicas, ya que como empresa aseguradora especializada en salud y miembro del grupo lider en Europa en seguros médicos puede utilizar su conocimiento y experiencia para mejorar el nivel de calidad asistencial ofrecido a los ciudadanos.
El Hospital de Dénia abrió sus puertas a principios de 2Oo9 para atender a una poblacion de mas de 2Oo.ooo usuarios, aunque en época estival la cifra puede alcanzar las 30o.ooo personas. Sus instalaciones ocupan $4 2 . 5 0 0 \mathrm { m } 2 $ y dispone de unas 280 camas.La construccion del complejo corrió a cargo de Marina Salud. Su gestion responde al modelo de hospital de colaboracion publico-privado del Servicio Sanitario Publico (Campoy, 2008).
En ese marco, Marina Salud, una empresa participada en un $65 \%$ por DKV Seguros y en un $3 5 \%$ por Ribera Salud, grupo empresarial de gestion sanitaria propiedad de las cajas Bancaja y CAM, gestionan el hospital publico de Dénia (Alicante), cuya funcion es dar servicio al Departamento de Salud de Dénia en el marco de una concesion administrativa.
Desde sus compromisos fundacionales el proyecto del Hospital de Dénia consider6 su obligacion de esforzarse por elevar el listón de la exigencia en todo lo relacionado con el servicio sanitario en el ambito publico.Dos focos de exigencia basados en dos frentes: por un lado la implicacion activa en politicas y programas de prevencion y mantenimiento de la salud y por otro la capacitacion de las personas, equipamiento tecnológico y organizacion para abordar la enfermedad, y como resultado generacion de nuevos conocimientos y su aplicacion.

Fig.1 Hospital de Dénia.
El Hospital de Dénia se concibió arquitectónicamente como un espacio horizontal donde la luz juega un papel fundamental. Una arquitectura de signo humanizador, respetuosa con el paisaje y el medio ambiente, abierta a la luz mediterranea, coherente con los principios de un diseno que ayude a curar (Lawson, 2010).
La escenografia del Hospital fue concebida desde su primer plano como un lugar para albergar, dentro de un Hospital, un proyecto de Arte y Salud al servicio de los profesionales y los pacientes. Un proyecto destinado a ocuparse en primera instancia de la salud de las personas. Su conceptualizacion en términos de mediacion simbolica ambiental (Belver y Ullan, 2010) permite identificar una integracion de mediadores ambientales estructurales (arquitectura/construccion) y decorativos, estos ultimos basados en el arte como elemento central, que producen una humanización del ambiente a través de la asociacion con experiencias emocionales positivas.
En el Hospital entendemos la salud como un todo integral donde no puede desvincularse lo fisico de lo animico.Dentro del cultivo del bienestar emocional de las personas consideramos que el arte desempefa un papel fundamental.El arte alimenta el espiritu y forma parte de una concepcion equilibrada de la naturaleza del ser humano.Humaniza los espacios (Belver y Ullan,2O10) y se ha convertido en una potente herramienta de ayuda para el tratamiento de algunas enfermedades.
El filósofo Emile M. Cioran explicó en numerosas ocasiones que su obra era fruto de un acto curativo, habia comenzado a escribir para no volverse loco. El propio Dali se definia como un paranoico a la vez que anadia: “Debo ser el ünico de mi especie que ha dominado y transformado en potencia creadora, gloria y jubilo una enfermedad mental tan grave".
Estos personajes han practicado, de algun modo, lo que ahora se denomina arteterapia, a la vez que han creado obras sublimes. Sin pretender pasar a la historia y ni siquiera con la intencion de crear algo bello, el resto de los mortales puede emplear estas formas de expresion para superar alteraciones emocionales, como terapia de apoyo en trastornos psiquiatricos e incluso para hacer mas llevaderas enfermedades tan graves como el cáncer o el alzheimer (Dileo, 2Oo9). De hecho, Dali no podria considerarse 《el unico》 porque esta tecnica llva mas de 5O anos ayudando a pacientes de Gran Bretana (Clift, 2009) y EEUU (Sonke, 2009). Ahora llega también a Espana.
Los artistas desembarcan en las organizaciones como fuente de creatividad e innovacion.Asimismo,las empresas recurren a ellos no sólo como impulsores de cambios de mentalidad y de modernizacion, sino también para introducir nuevas estrategias de comunicacion, recursos humanos y capacitacion.El artista esta ligado a su comunidad y busca nuevos caminos para integrarse en ella y aportar su creatividad en proyectos concretos,que mejoren la calidad de vida del conjunto de los ciudadanos o de colectivos concretos.
Con el fin de contribuir a la mejora de la salud y convertir el centro en un espacio mäs humano, el Hospital de Dénia comenzo a trabajar en este proyecto de manera paralela a la construccion de su edificio.Para ello,ha contado desde el inicio con el impulso de DKV Seguros, principal motor de este proyecto.
Asi, con el Hospital de Dénia como escenario, el proyecto cuidArt aglutina diferentes disciplinas artisticas que engloba diferentes puestas en escena:
La Coleccion DKV Arte y Salud: Un total de 28 destacados artistas han participado con sus obras en la coleccion DKV: Arte y Salud, uno de los pilares de este programa que la Aseguradora ha cedido temporalmente al Hospital. Un importante trabajo escultórico de siete artistas surgido en colaboracion con el Instituto Arte y Entorno de la Universidad Politécnica de Valencia. Una intervencion pictórica mural desarrollada en las diversas areas de pediatria por un reconocido colectivo de Urban Art (Xlf crew).
Una Sala de Exposiciones, que acoge un ambicioso programa bajo el epigrafe de la investigacion en temas de Arte y Salud.
Intervenciones de Arte en Vivo. Intervenciones artisticas en el Hospital de dia Oncológico y de hemodialisis con caracter efimero. Intervenciones artisticas en Psiquiatria realizada por los propios pacientes:
Talleres para pacientes y personal sanitario: Arterapia y Musicoterapia. Teatro. Cuentacuentos, etc.
Un plan de colaboraciones para ayudar a impulsar el arte a través de diferentes proyectos y escenarios: Colaboracion con el Concurso de Lactancia Materna, exhibicion fija de fotografias en maternidad.Produccion del concurso Cuida't Vida Sana, itinerancia de exposiciones del Hospital que se trasladan al resto del Departamento de salud de la Marina Alta. Conciertos en colaboracion con
la Asociación de Bandas de Musica de la Comunidad Valenciana. Yun largo etc.todavia en fase embrionaria.
Manifestaciones, en fin que se pueden encontrar en cualquier momento y rincón del centro sanitario.
1. Coleccion DKV: Arte y Salud.
La coleccion DKV Arte y Salud comenzó a gestarse de manera paralela a los planos del hospital con el fin de crear un entorno humanizado y saludable basado en las infinitas muestras hist6ricas que ponen de manifiesto como numerosos enfermos han paliado su dolor a través del arte.
Una iniciativa impulsada por DKV Seguros medicos, que desde el inicio se implicó activamente con el Hospital en el desarrollo de programas de prevención y mantenimiento de la salud en la capacitacion de personas, equipamiento tecnológico, y organizacion para abordar la enfermedad, las dolencias y discapacidades de los pacientes con la mayor expectativa de éxito. Esta coleccion responde al compromiso de la aseguradora por crear en el Hospital entornos que expresen el lado positivo de la vida y el fomento de actividades que alegren y enriquezcan este espacio.

Fig.2 Maria Ortega. Sola,andando,contigo, en casa. Consultas externas de pediatria.
Para montar esta coleccion, DKV Seguros ha nombrado a Alicia Ventura directora y coordinadora de este proyecto,que desde un primer momento ha contado con la colaboracion de un Comité Asesor integrado por destacadas personalidades del mundo artistico: Juan Manuel Bonet, ex director de los museos IVAM y Reina Sofia; Juan Bautista Peiró, vicerrector de Cultura de la Universitat Politecnica de Valencia; y Carlos Pérez, coordinador exposiciones del MUVIM.
El resultado, 28 obras pictóricas y fotograficas de destacados artistas de la Comunidad Valenciana de la generacion de los 90 y del 2ooo con un denominador comun: han nacido o residen en la Comunidad valenciana: Sergio Barrera, Aurelio Ayela, Maria Cremades, Juan Cuellar, Javier Garcera, Moisés Mahiques, Regina de.
Miguel, Juan Olivares, Nico Munuera, Maria Ortega, Ramón Roig, Carolina Ferrer, Ernesto Casero, Chema Lopez,Ximo Amigó,Tono Barreiro, Antonio Alcaraz, Roberto Molla, Joel Mestre, Carlos Domingo, Javier Velasco,Nelo Vinuesa Sergio Belinchón,Maria Zarraga, Mira Bernabeu,Raul Belinchón,Bleda y Rosa y Pilar Beltran.
2. Esculturas: Armonizacion del espacio y la poetica.
El Hospital de Dénia también ha desarrollado un proyecto escultórico que busca la integracion del edificio en el paisaje. Para ello, el Hospital ha trabajado en todo momento en colaboracion con el Centro de Investigacion Arte y Entorno de la Universidad Politécnica de Valencia (UPV), fundado en 1993.
Esta iniciativa parte, conceptualmente, de la integracion entre el arte y la construccion con el fin de armonizar los espacios arquitectónicos creando“lugares” con signifcado. El propósito de este proyecto escultórico no es solo el de crear objetos bellos sino el de construir obras que otorguen sentido a un momento vivido en el espacio del Hospital.
Los recursos formales y expresivos creados para cuidArt emanan de la singularidad poética de los artistas.Asi, las obras en la mayoria de los casos, orientan una comunicacion abierta a los sentidos, por lo que presentan una lectura siempre cambiante.

Fig.3.Pamen Pereira.El ADN del amor. Hall consultas externas.
En total, son siete artistas los que han trabajado las obras escultóricas que integran este proyecto.Ubicadas tanto en el exterior como en el interior del edificio, han sido encargadas a Irma Ortega y Felipe Ferrer, autores de la obra “Sello: Sellando la Salud"; José Antonio Orts con su propuesta “Pulsaciones"; Carmen Marcos y Carlos Martinez Barragan con “Espacio Poetico",Pamen Pereira, autora de “ADN, los órdenes delamor"; Joan Llaveria, con dos propuestas bajo el titulo de “ECOSISTEMAS".
Obras que buscan desde invitar al espectador a la reflexion y al optimismo, a senalar el pulso vital, a evocar el flujo del tiempo y de la vida, o a mostrar simbolicamente la molecula protagonista de nuestra biologia, el ADN.
3.Pinturas Murales: un diseno de ensonacion para Pediatria.
Un proyecto mural desarrollado por Sr. Marmota, Julieta, Deih e Ynigo, cuatro de los ocho miembros de la crew XLF,un destacado colectivo del Urban Art valenciano, es la manifestacion artistica elegida para todos los espacios del hospital pertenecientes al ärea de Pediatria.

Fig. 4.Pasillo y sala de juegos de pediatria. XLF Crew.
Una iniciativa que tambien ha sido desarrollada conjuntamente entre el Hospital y el Instituto de Arte y Entorno de la UPV.
Asi, esta muestra de Urban Art impregna desde la sala de espera de Urgencias de Pediatria hasta la sala de juegos de planta,pasando por las 1l habitaciones reservadas para los mas pequenos, que muestran cada una de ellas un motivo y lenguaje pictó- ricos diferente.
Los artistas que han llevado a cabo esta obra han contado con la ayuda de los responsables de los distintos equipos pediatricos,y juntos han definido los contenidos de los murales plasmando mensajes relacionados con la importancia de la lectura, el deporte,la higiene o la alimentacion sana.
El pop art, el manga japones y una serie de codigos icónicos han servido de inspiracion para esta intervencion plastica que no ha dejado ni un espacio sin pintar, incluidos los techos, el primer lugar que miran los ninos al salir de quirófano.

Fig.5 Sala de urgencias pediatricas. XLF Crew.
Con este trabajo se busca mejorar la sensacion de confort, a traves de unos colores que facilitan la relajacion y contribuyen al bienestar de los pacientes, favoreciendo su recuperacion. Y es que fisica y animicamente el ser humano se siente influido por los colores y las imagenes que le rodean.
La naturaleza y el imaginario propio de cada uno de los cuatro artistas y su bagaje iconografico han servido de leitmotiv para abordar las diferentes paredes. Imagenes con las que se busca la interaccion con los ninos, despertando su imaginacion, favoreciendo el dialogo y el intercambio de suenos.
4. Sala de Exposiciones del proyecto cuidArt.
Ubicada en la planta baja del hospital, esta sala estä disenada para una media prevista de seis a cuatro exposiciones al ano.La Sala cuidArt acoger muestras que vinculen el tema del Arte y la Salud.Estas exposiciones, de caracter tematico, seran tratadas en ocasiones por colectivos artisticos y en otras por artistas individuales y siempre en colaboracion con algun o algunos servicios sanitarios del Hospital.

Fig.6 Moisés Mahiques trabajando su intervencion mural en la sala cuidArt.
Hasta la fecha se ha mostrado la obra de: Moisés Mahiques: Alter a sweet illness. Juan Olivares: Pildoras Visuales.Gervasio Sanchez: Vidas Minadas.Fontilles,100 anos trabajando por un mundo sin lepra. Exposicion de trabajos realizados por pacientes a lo largo de los talleres de 201o.Rosalia Banet: Para comerte mejor. Melli Pérez-Madero: Agua. Reflexiones sobre la necesidad del agua en el cuerpo humano. (en colaboracion con el departamento Anestesia).
5. Arte en vivo.
Parte fundamental de este programa de actividades para el Hospital de dia en las areas de oncologia y hemodialisis son las intervenciones artisticas en tiempo real que mensualmente los artistas comparten con los pacientes que pasan el mayor tiempo en esta sala durante su proceso de recuperacion. Diferentes colectivos y autores practican arte en vivo: intervenciones murales efimeras, cuadros en tiempo real, esculturas. El resultado es arte en mayusculas realizado con la participacion de los pacientes que vuelcan su imaginario en los muros que los envuelven, dando asi lugar a liberar sentimientos, preocupaciones y alegrias.

Fig.7 y 8. Colectivo VIRA-LATA trabajando en su ARTE EN VIVO en la sala de Hemodialisis.
6. Talleres para pacientes.
Recientemente se ha incorporado al proyecto cuidArt un programa de talleres de distintos ambitos para pacientes de las distintas areas del hospital. Estos talleres se llevan a cabo por arteterapeutas de diferentes disciplinas: artes plasticas, musica, teatro. Existen investigaciones en el mundo que dan cuenta de los beneficios que ofrece la participacion de ninos y adultos en experiencias artisticas (Dileo, 20o9) (Geue, 2010),las cuales promueven, entre otras cosas, mejoras en su sistema inmunologico, su autoestima, socializacion y capacidad de afrontamiento. Trabajar estas capacidades,es muy importantes para los pacientes (e incluso para el personal sanitario), quienes al verse aislados de su ambiente familiar y social adquieren cierta vulnerabilidad, que sumada a la situacion clinica que padecen, genera en el universo del nino o adulto un conflicto ante el que es dificil permanecer indiferente. Trabajar con las potencialidades y capacidades del individuo es vital para que su organismo responda de un modo mas favorable ante la situacion de vulnerabilidad en que la enfermedad lo ha colocado, y para conseguir una mejor respuesta emocional ante esta situacion (Geue,2010).
El personal sanitario es convocado con una frecuencia de tres o cuatro veces al ano para realizar talleres que van desde la literatura a las artes plasticas. Ademas se beneficia de los talleres realizados a los pacientes. Su presencia y participacion se convierte vital en la observacion de las terapias y mediciones de las mismas,asi como evaluaciones e informes pertinentes que se vuelcan con una frecuencia bimensual en reuniones entre el personal sanitario,la direccion de investigacion del hospital y los monitores.
Fig.8 y9 Talleres de arteterapia en el area de psiquiatria
6.1 Talleres arteterapia impartidos por Isabel Soler.
Empezamos los talleres de artes plasticas en mayo de 2O10.Las primeras sesiones se realizaron en los Servicios de psiquiatria y de pediatria, y se plantearon como “talleres ocupacionales". Durante las sesiones se utiliza fundamentalmente la plastica, aunque resulta importante utilizar otras disciplinas a modo de soporte como la escritura, el trabajo corporal o la musica.
Con la ayuda de unos desencadenantes de implicacion personal, el individuo se proyecta en las obras que realiza y se incluye emocionalmente en la creacion aun sin saberlo. El arte permite expresar sentimientos y emociones que son muy dificiles de expresar verbalmente,y dicha expresion permite sublimar miedos, frustraciones y angustias.En un ambiente de libertad,las obras producidas se convierten en terapéuticas al lograr eludir los mecanismos de defensa y las estructuras rigidas, la persona se expresa a traves de sus creaciones y recorre un camino acompanada por el/la terapeuta.
En psiquiatria las sesiones se llevan a cabo un dia a la semana durante una hora y media. Las personas ingresadas en este Servicio suelen llegar en situacion de crisis y permanecen en el Centro un periodo corto de tiempo en el que se les diagnostica, estabiliza y controla la medicacion. Al no ser posible un seguimiento de los pacientes, las actividades se centran en activar sentimientos y emociones positivas para mejorar la actitud del paciente ante su dolencia.
La satisfaccion entre pacientes y acompanantes y entre los profesionales sanitarios ha permitido extender las actividades al Servicio de Oncologia.
En oncologia se realizan sesiones de una hora por la manana, generalmente antes de entrar en la sesion de quimioterapia. Esta intervencion se halla en una fase de implantacion progresiva, con muy buenos resultados en los pacientes que decidieron participar. El desconocimiento de este tipo de tecnicas por los pacientes ha sido probablemente uno de los impedimentos para una mayor participacion, y se espera corregir esta situacion con mayor y mejor informacion sobre la actividad.
Otra actividad que se estä realizando es la proyeccion de documentales en la sala de quimioterapia y hemodialisis. Estos documentales estan relacionados con el arte y la naturaleza y se seleccionan de forma que resulten atractivos tanto a nivel estético como de contenido.La finalidad es que despierten interés y ayuden a mantener la atencion en algo mas alla de la enfermedad.
6.2 Proyecto de intervencion en Musicoterapia en el Hospital de Denia. Impartido por Ana Alegre - Isabel Bellver - Maria Selva Lodeiro.
La atencion que se estä brindando desde marzo del presente ano a los pacientes del Hospital de Dénia, viene determinada por la delimitacion de los casos y las necesidades que desde la propia institucion se han evidenciado,y que se ajustan al tipo de intervencion que realizan los musicoterapeutas:
- Favorecer la expresion de emociones.
- Estimular la comunicacion.
- Favorecer la aceptacion de la situacion de ingreso hospitalario.
El proyecto de intervencion en Musicoterapia de este Hospital se ha estructu rado en funcion de diversas poblaciones objetivo,atendidas en cuatro Unidades Neonatologia, Psiquiatria, Hemodialisis y Oncologia (Hospital de Dia).
Es importante destacar que las intervenciones musicoterapéuticas son disenadas especificamente para cada una las Unidades mencionadas.
La musica y las actividades musicoterapéuticas empleadas atienden claramente a dos areas de intervencion bien definidas,las relacionadas con necesidades fisicas, o bien vinculadas a necesidades emocionales y psicosociales:
- Favoreciendo habilidades de afrontamiento.
- Elevando el estado de animo.
- Reduciendo la ansiedad.
- Aumentando la adherencia terapéutica.
- Normalizando el entorno.
Las técnicas usadas incluyen, por una parte, la implicacion de los pacientes y/o familiares, cuando sus circunstancias lo permiten, en actividades expresivas y activas, mediante el uso de diferentes elementos sonoros, tales como instrumentos y la propia voz. Y por otra parte, se utilizan técnicas de tipo receptivo, en que pacientes y familiares son implicados en las actividades mediante la escucha y percepcion de estimulos sonoros, que provienen de musica interpretada en vivo por las musicoterapeutas.
La intervencion se realiza en la sala y con el consentimiento del paciente o de los familiares.
El proceso de intervención en Musicoterapia que se esta desarrollando en el Hospital de Dénia incluye diferentes fases de actuacion:
- Evaluacion inicial y delimitacion de objetivos.
- Elaboracion y puesta en marcha del plan de intervencion.
- Evaluacion continua y ajustes de objetivos y recursos.
- Evaluacion final y propuesta de seguimiento.
El equipo esta formado por tres musicoterapeutas: Ana Alegre e Isabel Bellver, que realizan atencion directa una vez por semana en las cuatro unidades anteriormente mencionadas,y Maria Selva Lodeiro, que realiza labores de supervision y direccion del proyecto.
Dicho proyecto, pionero en la Comunidad Valenciana, se ha iniciado en marzo de 2011 y tiene una duracion prevista de 6 meses.
Segun los datos obtenidos hasta la fecha, se atienden a una media de 25 pacientes semanalmente.

Fig.10.Taller de musicoterapia en el Hospital de Dia.
La experiencia realizada hasta este momento estä resultando muy positiva. Los primeros resultados obtenidos en el estudio experimental llevado a cabo por el equipo de musicoterapeutas, deja entrever una acogida muy buena tanto por parte de los pacientes y sus familiares, como por parte del equipo médico de las diferentes unidades.
La metodologia empleada para este estudio consta de cuestionarios aplicados antes y después de las sesiones, encuestas de satisfaccion y grabaciones en video.
Un primer analisis de la informacion recogida ha permitido un mayor conocimiento del trabajo realizado por los musicoterapeutas por parte del equipo médico, que se ha traducido en un mayor apoyo para introducir la musicoterapia como terapia complementaria del tratamiento estandar ofrecido habitualmente a los pacientes del hospital, con lo que la intervencion musicoterapéutica se torna una herramienta eficaz que se utiliza en beneficio del paciente.
Podemos decir que la musicoterapia esta generando en los participantes y familiares una respuesta muy buena, pudiendo constatar su motivacion durante las sesiones y su satisfaccion con el proyecto desarrollado hasta el momento.
7. Colaboraciones con la comarca y las universidades: un mundo de posibilidades al servicio del arte.
La ültima apuesta del proyecto cuidArt es un plan de colaboraciones con otras instituciones publicas y privadas para compartir e intercambiar experiencias artisticas y de investigacion.
Entre ellas, cabe destacar la Catedra DKV Arte y Salud con la Facultad de Bellas Artes de la Universidad Politécnica de Valencia.En ella se desarrollan diferentes becas de apoyo a jovenes artistas asi como el concurso Fresh Art, dirigido a estudiantes de bachillerato artistico.Se estan iniciando las primeras investigaciones acerca de humanizacion de hospitales,entornos sanitarios y temas relacionados con el arte y la salud. Estas investigaciones se pretenden que sean volcadas en un congreso bianual dirigido al ámbito de la medicina, psicologia, bellas artes, diseno, arquitectura y todos aquellos agentes que puedan intervenir.
Otra de las grandes iniciativas de cuidArt dentro de su programade Colaboraciones, es el concurso fotografico de lactancia materna, impulsado por el Grup Nodrissa, integrado en su mayoria por el personal de Pediatria. En colaboracion con el servicio de maternidad y obstetricia y el citado grupo, se han seleccionado unas 40 fotografias que decoraran las salas de estos servicios.Una muestra que recorre desde las salas de dilatacion, lactancia materna, neonatos o en los propios pasillos de maternidad.
La siguiente via de trabajo dentro del compromiso de Colaboraciones de cuidArt es la cesion de las exposiciones vistas en el Hospital a los ayuntamientos de la zona de la Marina Alta.Acercamos el arte a los ciudadanos. No solo se trata de la gestion del Hospital, sino de todo el departamento de salud de Dénia.
Asimismo cada ano se organiza desde el hospital,en colaboracion con los Ayuntamientos de la Marina Alta, el Concurso nacional de fotografia Cuida't Vida Sana,que promueve las costumbres saludables. Posteriormente se produce una exposicion que se inaugura en el hospital para luego itinerar por todas las salas de los ayuntamientos colaboradores.
8. Medicion de resultados y proyectos de investigacion.
Actualmente no existe ninguna descripcion en la literatura revisada sobre una intervencion multiple como la que se lleva a cabo en el Hospital de Dénia. Por tanto, resulta dificil anticipar el efecto sobre los pacientes y acompanantes expuestos a las intervenciones del programa. Tampoco es posible estimar a priori el efecto del programa sobre los observadores que no participan directamente, incluyendo al personal sanitario y no sanitario que trabaja en el Hospital.
El objetivo actualmente es realizar mediciones cuantitativas de los efectos de las intervenciones en cada una de las personas implicadas.Para ello, se ha disenado un programa complejo que tiene en cuenta las caracteristicas especificas de cada tipo de intervencion y cada tipo de participante, con el resultado de al menos doce disenos de investigacion distintos.
Los ejes de medicion fundamentales incluyen las siguientes variables:
Calidad de vida, segun escalas generales [EuroQuoL-5D-5L (Rabin,2011) o SF-36 (Vilagut, 2005)], y adaptadas a patologias concretas [EORTC QLQ-C30 (Aaronson, 1993) para pacientes oncol6gicos,o KDQOL (Hays, 1997) para pacientes en Hemodialisis].
Efectos sobre la salud mental de los pacientes, segun escalas validadas de medicion de ansiedad [STAI (Chlan, 2Oo3)], depresion [Inventario de depresion de Beck (Sanz,1998)], o autoestima [escala de autoestima de Rosenberg (Vazquez, 2004)], y efectos somaticos de las intervenciones (variación de frecuencia cardiaca y respiratoria, tension arterial).
Satisfaccion con las intervenciones. Para ello se trabajara con escalas de satisfaccion genéricas, adaptandolas a las caracteristicas de cada método y de su población objetivo.
Desde el comienzo del programa de intervenciones se planteó que un cuarto eje fundamental para el éxito del programa seria la coordinacion con la Direccion y los trabajadores del Hospital (Delamothe,1989).Para ello han resultado fundamentales el flujo constante de informacion y el trabajo sin interferencias mutuas.
Aunque se ha comprobado informalmente la satisfaccion de la mayoria de los trabajadores sanitarios con los efectos de las distintas intervenciones sobre los pacientes y ellos mismos, se ha decidido disenar una encuesta que explore sistematicamente las dimensiones criticas de esta interaccion, dado que puede presentar beneficios emocionales para los trabajadores (Theorell, 2Oo9). Esta encuesta se basa en el marco teórico generado a través de la investigacion cualitativa en esta área (O'Callaghan, 2009).
Actualmente se han realizado mediciones basales en la mayoria de los pacientes en los que se espera una intervencion constante durante un periodo de seguimiento de al menos 6 meses. Este es el caso de Hemodialisis y algunos de los pacientes de Oncologia. El largo seguimiento de estos pacientes y la presencia de grupos de control en Hemodialisis hace que valga la pena el esfuerzo que supone para el paciente cumplimentar escalas muy exhaustivas, ya que la comparacion con los resultados tras 6 meses de intervencion puede enriquecer considerablemente la valoracion de las intervenciones,y ofrecer una base cuantitativa para su adaptacion a la poblacion objetivo.
En el caso de pacientes en los que se espera realizar ünicamente intervenciones puntuales, se estan disenando cuestionarios que incorporen escalas validadas faciles de contestar [por ejemplo,una version abreviada del cuestionario STAI (Chlan, 2003)], con un tiempo de respuesta total de no mas de 5 minutos, para su cumplimentacion antes y después de cada intervencion. Este es el caso de los pacientes de Psiquiatria,Pediatria, y los que acuden al Hospital de Dia Médico.Aunque la falta de seguimiento limita la evaluacion al efecto a corto plazo, esto supone una base cuantitativa para valorar, comparar y adaptar las intervenciones a estos colectivos.
En todos los casos se ha seleccionado a terapeutas con experiencia en el ambito sanitario, pero la especial complejidad de algunos grupos de pacientes ha hecho necesario definir un periodo de adaptacion previo a las mediciones,para evitar el sesgo que supondria la recogida de datos en un periodo que se caracterizarä por un primer ajuste a las necesidades de cada tipo de paciente.Pasado este periodo, y solo cuando los terapeutas hayan optimizado su sistematica de trabajo, comenzaran las mediciones a todos los niveles.
Quedan pendientes de establecer los efectos de las intervenciones con métodos de investigacion cualitativa. Estas técnicas resultaran fundamentales para complementar algunas de las deficiencias inherentes a los analisis cuantitativos,y para captar toda la riqueza de efectos de las intervenciones en curso (Iniguez, 1999) (Edwards, 2005).Para ello es necesario que se incorpore al grupo al menos un investigador con experiencia en técnicas cualitativas, que se encargue de dirigir el trabajo de campo e interpretar los resultados. Actualmente, solo el equipo de musicoterapia realiza sistematicamente este tipo de evaluacion, utilizandola para adaptar sus intervenciones de forma continua y valorar los efectos obtenidos con cada cambio.
Los efectos a largo plazo de las intervenciones se pondran en relacion con los costes asociados,por medio de analisis de coste-efectividad. Por ultimo,en aquellos casos en los que existan mediciones del cambio en calidad de vida, se realizara un analisis coste-utilidad que permita cuantificar el coste por ano de vida ajustado por calidad. Este analisis económico resulta fundamental para valorar la eficiencia y viabilidad de este tipo de intervenciones en un entorno con recursos limitados, dado que no existen estudios de este tipo entre la literatura revisada.
Referencias.
Aaronson, N.K, Ahmedzai, S., Bergman, B., Bullinger, M., Cull, A., Duez, N.J. et al.1993: The European Organisation for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: A quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology. Journal of the National Cancer Institut, 85, 365-376.
Belver, M.H., Ullan,A.M.2010: Symbolic environmental mediators in health settings: the role of art in the humanization of children’s hospitals. Arte, Individuo y Sociedad,22(2), 73-81.
Campoy,L.F., Santacreu, J. 20o8: La colaboracion publico-privada en el marco del Sistema Nacional de Salud. El caso especial del modelo valenciano a proposito de la concesion de Denia. Revista de Administracion Sanitaria, 6(2), 297-321.
Chlan, L., Savik, K., Weinert, C. 2003: Development of a shortened state anxiety scale from the Spielberger State-Trait Anxiety Inventory (STAl) for patients receiving mechanical ventilatory support. Journal of nursing measurement, 11(3), 283-293.
Clift, S., Camic,P.M., Chapman, B., Clayton, G., Daykin, N., Eades, G. et al. 2009: The state of arts and health in England. Arts & Health,1(1), 6-35.
Delamothe,T.1989: Hospital art and its problems. BMJ, 298, 1164-5.
Dileo, C., Bradt, J. 20o9: On creating the discipline, profession, and evidence in the field of arts and healthcare.Arts & Health, 1(2),168-182.
Edwards, J. 20o5: Possibilities and problems for evidence-based practice in music therapy. The arts in psychotherapy, 32,293-301.
Geue,K., Goetze,H., Buttstaedt, M.,Kleinert, E., Richter, D., Singer, S.2010: An overview of art therapy interventions for cancer patients and the results of research. Complementary therapies in medicine, 18,160-170.
Hays,R.B., Kallich, JD., Mapes, D.L., Coons, S.J.,Amin, N., Carter, W.B. et al. 1997: Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SFtm), Version 1.3:A manual for use and scoring. RAND, Disponible en: http://gim.med. ucla.edu/kdqol/downloads/kdqoll3man.pdf
Iniguez,L. 1999: Investigacion y evaluacion cualitativa: bases teoricas y conceptuales.Atencion Primaria, 23(18), 496-502.
Lawson, B.2010: Healing architecture.Arts & Health,2(2),95-108.
O'Callaghan C, Magill L. 2009: Effect of music therapy on oncologic staff bystanders: a substantive grounded theory. Palliative & Supportive Care,7(2), 219- 28.
Rabin,R., Oemar, M.,Oppe,M., Janssen, B., Herdman, M.,2011: en representacion del Grupo EuroQol. EQ-5D-5L User Guide. Version 1.0. Disponible en: http:// www.euroqol.org.
Sanz, J., Vazquez, C. i998: Fiabilidad, validez y datos normativos del inventario para la depresion de Beck.Psicothema, 10(2),303-318.
Sonke, J., Rollins, J., Brandman, R., Graham-Pole, J. 2009: The state of the arts in healthcare in the United States.Arts & Health, 1(2),107-135.
Theorell,T., Hartzell,M.,Naslund, S.20o9: A note on designing evaluations of health effects ofcultural activities at work. Arts & Health,1(1), 89-92.
Vazquez, J.， Jiménez, R., Vazquez-Morejon, R. 2004: Escala de autoestima de Rosenberg: fiabilidad y validez en poblacion clinica espanola. Apuntes de Psicologia, 22(2),247-255.
Vilagut, G., Ferrer, M.,Rajmil, L., Rebollo, P., Permanyer-Miralda, G., Quintana, J.M. et al. 2005: El cuestionario de salud SF-36 espanol: una decada de experiencia y nuevos desarrollos. Gaceta Sanitaria,19(2),135-50.