Claves jurídicas de la gestión pública de la diversidad religiosa en el ámbito sanitario.
Salvador Pérez Álvarez.
Departamento de Derecho Eclesiástico del Estado, Universidad Nacional de Educación a Distancia (UNED) (España)
https://dx.doi.org/10.5209/ilur.95919.
Recibido: 09 de mayo de 2024 • Aceptado: 10 de octubre de 2024.
Resumen: Los usuarios de los servicios sanitarios que reclaman el ejercicio efectivo de las diferentes manifestaciones de su libertad religiosa cuando se hallan internados en instituciones sanitarias públicas. Me refiero a solicitudes que deben ser atendidas por las autoridades pertinentes, en orden a promover, en condiciones de igualdad real y efectiva, el pleno disfrute de aquella libertad en este ámbito. Sobre la base de esta hipótesis, el objeto de este trabajo va a consistir en analizar las claves jurídicas de la gestión del derecho de los pacientes a consumir alimentación y a usar vestimentas y representaciones simbólicas en sus dependencias en base a sus creencias religiosas.
Palabras clave: Sanidad; Diversidad; Libertad religiosa; Pacientes; Alimentación religiosa; Símbolos religiosos.
ENG Legal Keys to the Public Management of Religious Diversity in the Field of Health.
Abstract: Patients demand the effective exercise of the different manifestations of their religious freedom when they are interned in public health institutions. I am referring to requests that must be attended to by the relevant authorities, in order to promote the full enjoyment of their religious freedom in this context. The subject of this paper is analyze the legal keys to the management of the right of patients to consume food and to wear clothing and symbolic representations in their dependencies based on their religious beliefs. Keywords: Health; Diversity; Religious freedom; Patients; Religious food; Religious symbols.
Sumario: 1. Introducción. 2. El derecho a recibir alimentación religiosa en los centros sanitarios públicos. 2.1 Prescripciones alimenticias de las confesiones religiosas con notorio arraigo en el Derecho español. 2.2 Claves de la gestión del derecho a consumir alimentación por motivos religiosos en el ámbito sanitario. 3. El uso de símbolos religiosos en el ámbito de la sanidad pública. 3.1 Delimitación conceptual. 3.2 El uso de símbolos como manifestaciones de religiosidad en los centros sanitarios públicos. 3.2.1 El uso de símbolos religiosos por parte del personal sanitario. 3.2.2 El uso de símbolos religiosos por parte de los pacientes. 4. A modo de conclusión.
Cómo citar: Pérez Álvarez, Salvador (2024): “Claves jurídicas de la gestión pública de la diversidad religiosa en el ámbito sanitario”, Ἰlu. Revista de Ciencias de las Religiones, 29, e-95919. https://dx.doi.org/10.5209/ ilur.95919.
1. Introducción.
La entrada en vigor de la Constitución supuso un profundo proceso de renovación del ordenamiento jurí- dico para acomodarlo a nueva configuración de España como Estado Social y Democrático del Derecho (Contreras Mazarío, 2010: 75). La incorporación de las libertades públicas al Texto constitucional y, entre ellas, la libertad ideológica como derecho fundamental en condiciones de igualdad para todos los ciudadanos (arts. 14 y 16.1 CE); dio lugar a la quiebra de la profesión de la fe católica como imperativo ético imperante en la sociedad española, como consecuencia del modelo de confesionalidad vigente en la historia del constitucionalismo español1 . Como afirman Fernández-Coronado y Suarez Pertierra: «la formulación de estas libertades de convicción supone una novedad ciertamente importante en el ámbito socio-jurídico, pues constituye un empuje definitivo para la secularización de la sociedad» (2013: 24).
La irrupción con fuerza de esta libertad entre ciertas elites urbanas modernas y la industrialización de determinadas zonas rurales provocó un tímido y débil proceso de secularización basado en un sentimiento de indiferentismo hacia la Iglesia y la religión católica y, en menor medida, en la práctica en público de aquellas religiones acatólicas (Pérez-Agote, 2007: 69) que hasta entonces habían sido perseguidas durante el Antiguo Régimen. Consciente de este planteamiento, el legislador constitucional también había incorporado el principio del pluralismo como referente axiológico para todo el ordenamiento jurídico (Fernández-Coronado y Suárez Pertierra, 2013: 47), como presupuesto necesario para consolidar un modelo de Estado Democrático de Derecho respetuoso con todas las expresiones de religiosidad en el espacio público, siempre no fuesen contrarias al propio ordenamiento constitucional (Prieto Álvarez, 2012: 397). La consolidación de este modelo ha provocado que haya disminuido la intensidad con la que la Iglesia católica venía desempeñando importantes funciones sociales en la esfera pública, como mecanismo de control social de la conciencia nacional de la ciudadanía (Pérez-Agote, 2012: 144 y ss.).
Paralelamente, la incorporación en el sustrato constitucional de la igual libertad ideológica de todos los ciudadanos (Vega Gutiérrez, 2014: 78), llevó consigo un nuevo y aún más profundo proceso secularización que ha afectado a los jóvenes y adolescentes de nuestros días, que se manifiestan indiferentes hace la fe católica y hacia cualquier forma de religiosidad en general2. Se trata de una profunda transformación de la religiosidad de los españoles, que arraiga especialmente en las nuevas generaciones y que constituye una de las principales dimensiones de los cambios culturales en que se encuentra inmersa la sociedad española en el siglo XXI (Requena, 2008: 329 y ss.). Hemos sido testigos de la progresiva desvinculación de las nuevas generaciones con respecto de las propias raíces de la religión. Y la tendencia de futuro puede ir hacia una ex culturización, proceso en cuya virtud la cultura va perdiendo las raíces religiosas. Los jóvenes y adolescentes de nacionalidad española de nuestros días cada vez tienen un menor sentido o conciencia de religiosidad, debido al abandono mayoritario de la práctica religiosa por sus padres (Fernández-Coronado y Suárez Pertierra, 2013: 31 y ss.).
La recepción de nacionales de otros países que profesan sus propios credos religiosos (Lema Tome, 2007: 28 y ss.) que ha tenido lugar en nuestro país hasta fechas recientes, ha favorecido el asentamiento y la consolidación en las estructuras sociales contemporáneas de otras creencias diferentes a la católica. Fenómeno que ha producido como consecuencia la existencia de una notoria diversidad religiosa en España (Fernández-Coronado y Suárez Pertierra, 2013: 22). El paulatino crecimiento del movimiento migratorio ha provocado profundas transformaciones en la sociedad española contemporánea desde el punto de vista del pluralismo religioso, ha generado la necesidad de elaborar nuevos planteamientos por parte de la doctrina para formar a los futuros juristas, operadores jurídicos y miembros de las Administraciones Públicas para que puedan afrontar, con éxito, los retos que exige la gestión de esta realidad social de modo que se garanticen la plena libertad para poder disfrutar con plenitud sus ritos, prácticas y actividades relacionadas con las convicciones de las personas y de los grupos en que se integran y que conforman este pluralismo (Sánchez Ferriz y Elías Méndez, 2002: 39) .
Los profundos cambios sociales a que ha dado lugar el reconocimiento del derecho de la libertad de conciencia en la Constitución española de 1978 desde el punto de vista de la diversidad religiosa ha generado la necesidad de gestionar nuevas prácticas y actividades relacionadas con las convicciones de las personas. El ejercicio efectivo de esta libertad presupone el respeto y la promoción de todos los atributos integrantes de la identidad personal. Su exteriorización es la que determina los distintos comportamientos y actitudes personales en todos y cada uno de los ámbitos donde la persona se desarrolla libremente y, entre ellos, el de la sanidad pública (Contreras Mazarío, 2013: 100 y ss.). En este sentido, el TC ha dejado claro que la práctica médica:
irradia sus efectos a distintos sectores del ordenamiento jurídico, especialmente al constitucional y al penal, y trasciende del campo de lo jurídico para internarse en el mundo de la axiología, en el que afecta a creencias y sentimientos profundamente arraigados en la conciencia del ser humano, suscitando polémica doctrinal, muy variada y, a veces, irreconciliable, en la que están en juego concepciones distintas del sentido de la vida humana (SSTC 120/1990, de 27 de junio, FJ 5; 137/1990, de 19 de julio, FJ 3).
La gestión jurídica de la diversidad religiosa en este contexto presenta una cierta complejidad, puesto que en él convergen dos tipos de situaciones un tanto dispares entre sí; por un lado, se sigue avanzando hacia una concepción laica de la profesión sanitaria en la que se supera la unión de dos elementos estrechamente vinculados entre sí como eran la medicina y la cultura religiosa; y, por otro lado, las nuevas demandas relacionadas con las creencias religiosas que conforman la esencia de la identidad personal, que obligan a los profesionales a respetar estas manifestaciones de la libertad de conciencia de los pacientes (Vidal Gallardo, 2013: 120 y ss.). En efecto, cada vez son más los usuarios de los servicios sanitarios que reclaman el ejercicio efectivo de las diferentes manifestaciones de su libertad religiosa cuando se hallan internados en instituciones sanitarias públicas (Salinas de Frias, 2008: 58 y ss.); y que deben ser atendidas por las autoridades pertinentes, en orden a promover, en condiciones de igualdad real y efectiva, el pleno disfrute de aquella libertad religiosa en este ámbito. El análisis de todas ellas excedería en mucho el propósito de este trabajo y por ello me voy a limitar a analizar cuáles son, a mi juicio, las claves jurídicas de la gestión del derecho de los pacientes a consumir alimentación y a usar vestimentas y representaciones simbólicas en sus dependencias en base a sus creencias religiosas.
2. El derecho a recibir alimentación religiosa en los centros sanitarios públicos.
Uno de los aspectos claves de la integridad física y de la propia salud es el relativo a la alimentación y a la nutrición personal, como ha puesto de manifiesto el propio $\mathsf { T C } ^ { 3 }$ . Y es que, como ha advertido Llamazares Fernández, «la alimentación está íntimamente ligada a la vida, tanto individual como colectiva, a su mantenimiento y a su conservación» (2015a: 51). De ahí que la alimentación sea un aspecto básico de la salud individual en general y, a los efectos que más nos interesan en estos momentos, de quienes han ingresado en una institución sanitaria pública a causa de cualquier tipo de patología, ya que los enfermos malnutridos requieren prolongaciones de la estancia media en este tipo de instituciones derivadas precisamente de esta malnutrición y que da lugar a complicaciones que pueden repercudir negativamente en su propia salud (Guelbenzu Morte, 1990: 15 y ss.). En este sentido, ya el art. 18 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad4 encomendaba a las Administraciones Públicas la prevención de los riesgos para la salud derivados de los productos alimentarios, incluyendo la mejora de sus cualidades nutritivas. Actualmente este control es llevado a cabo al amparo de la Ley 17/2011, de 5 de julio, de seguridad alimentaria y nutrición5. En el Preámbulo de la Ley, refleja que desde que entró en vigor la Constitución hasta nuestros días, se han ido produciendo importantes cambios normativos y organizativos que han dado lugar a un nuevo concepto de salud alimentaria que responde a los profundos cambios técnicos, económicos y sociales que están teniendo lugar en la sociedad española contemporánea como consecuencia, entre otros factores, de la diversidad cultural a que han dado lugar los movimientos migratorios, que plantean problemas nuevos que exigen soluciones legislativas también nuevas.
El hecho de que algunos colectivos tengan sus propios particulares alimenticias no es una cuestión que, a priori, tenga ningún tipo de transcendencia social. Pero esta percepción cambia, cuando la alimentación es entendida en el imaginario social como uno de los factores que determinan la particularidad propia de una minoría religiosa y/o cultural, cuyos miembros tratan de integrarse en la sociedad de acogida (Milani, 2017: 193 y ss.). Ello se debe a que la observancia de estas costumbres alimenticias constituye uno de los rasgos identificativos de la práctica mayoría de las culturas y tradiciones religiosas que conforman la diversidad propia de la sociedad española contemporánea. Desde el punto de vista cultural, los alimentos incorporan normas, preferencias e ideales que hacen que su consumo se convierta en una forma de expresión de una cultura determinada. La alimentación se encuentra, pues, condicionada por el sistema de creencias y valores que están presentes en todas las culturas. A su vez, estas pautas generan distintas formas de alimentarse, cuya importancia va más allá de la simple existencia de patrones alimenticios, ya que son un importante factor identitario que permite a los individuos identificarse con la comunidad cultural a la que pertenecen (Gorrotxategi Azurmendi, 2011: 392 y ss.). Como forma de expresión de la propia cultura, el alimento no es un signo convencional o arbitrario, sino que refleja de manera real lo significado. Su poder como símbolo cultural hunde sus raíces en la fuerza de la imaginación espiritual y de la afectividad humana, incardinadas en las costumbres de la comunidad de que se trate, expresión de la conciencia de pertenencia a la misma (Cruz Cruz, 1991. pp. 269 y ss.).
Así sucedía ya en las culturas más primitivas de la humanidad como, por ejemplo, la cultura griega, sus tradiciones alimenticias estaban cargadas de una fuerte y relevante simbología religiosa dentro de la propia comunidad (Bernabé Pajares, 2015: 28 y ss.) . En la práctica mayoría de las culturas primitivas existía la creencia generalizada de que algunos animales o plantas que, por haber sido desde antaño benéficos para la tribu y por estar ligado a ella desde el primer antepasado, debían ser especialmente respetados y venerados. Y por este motivo, los miembros de la comunidad elegían a esa planta o a ese animal como protector y guía, con todos los deberes que ello comporta. Dicho animal o vegetal era llamado tótem que era el guardián de la propia comunidad, y cuyo respeto se traducía en la imposición de una serie de costumbres y normas sobre los elementos que estaban permitidos o prohibidos consumir por parte de los miembros de la sociedad (García Ruiz, 2015: 138 y ss.).
Actualmente siguen en vigor multitud de costumbres y de pautas de conductas culturales que prescriben que algunos alimentos deben ser preparados con arreglo a determinaos ritos o condiciones y otras que, por el contrario, prohíben la ingesta de determinados productos alimenticios o que restringen o condicionan su consumo durante algunos meses o días del año (Llamazares Fernández, 2011: 356 y ss.). Como ha puesto de manifiesto García Ruiz, la alimentación es un fenómeno cultural muy diverso que se encuentra estrechamente vinculado, en algunos casos, a determinadas creencias filosóficas o religiosas. Casi todas las religiones contienen una serie de prescripciones alimentarias no sólo respecto de lo que se puede comer sino también en relación a cómo y cuándo se puede comer (2015: 138 y ss.). El simbolismo de los alimentos y el empleo ritual de la comida y de la bebida, cumplen como finalidad esencial acercar a la conciencia de los creyentes al dogma de fe prescrito en el ordenamiento confesional de que se trate (Contreras, 2007: 2) o a los imperativos éticos de la propia cosmovisión o filosofía de vida como sucede, por citar un ejemplo, con la filosófica alimenticia vegana. Este tipo de prescripciones alimenticias se refieren a cómo y cuándo está permitido o no el consumo de determinados alimentos, así como a los procesos de sacrificio, elaboración y distribución de los mismos que deben ajustarse a las tradiciones, costumbres y/o normas religiosas o filosóficas de la propia comunidad de creyentes (Llamazares Fernández, 2015a: 50). Ya sean pautas de conducta propias de la identidad cultural de la comunidad o de carácter estrictamente religioso, la observancia de estas tradiciones alimenticias es una manifestación externa del derecho de libertad de conciencia, tal y como han puesto de manifiesto el Comité de Derechos Humanos de Naciones Unidas6 y el Tribunal Superior de Justicia de Madrid7 .
Al ser una manifestación de este derecho fundamental, las autoridades sanitarias deben facilitar y, en su caso, remover todos los obstáculos que impidan o dificulten la observancia de las pautas, las normas y/o las tradiciones alimenticias propias de sus propias convicciones, por parte de quienes se encuentren ingresados en centros e instituciones sanitarias de titularidad estatal (Vidal Gallardo, 2013: 120 y ss.). Y ello por presión de la vertiente subjetiva de la laicidad positiva como garantía institucional de la gestión pública de la diversidad cultural en el ámbito sanitario, siempre y cuando no sean contrarias al orden público constitucional definido por la ley (Gorrotxategi Azurmendi, 2011, pp. 395 y ss.) y que no existan contraindicaciones para ello para su propia salud en base a la legislación vigente en esta materia. La gestión por parte de las autoridades públicas de este aspecto específico de la diversidad cultural en estos Centros en base a dicha normativa, requiere conocer cuáles son las tradiciones alimenticias propias de las confesiones religiosas con notorio arraigo en España y la minoría étnica gitana, en tanto en cuanto agentes que desempeñan un papel primordial en la sociedad española contemporánea.
2.1. Prescripciones alimenticias de las confesiones religiosas con notorio arraigo en el Derecho español.
El análisis de las singularidades alimenticias de todas las comunidades religiosas que conforman el pluralismo latente en la sociedad española contemporánea excede, en mucho, los propósitos de este trabajo, sí creemos de interés exponer cuáles son las prescripciones que hacen referencia a las prohibiciones alimenticias de las confesiones religiosas con notorio arraigo en España. A saber:

Iglesia Catolica	Prescripciones alimentarias
Los creyentes catolicos pueden consumir todo tipo de alimentos, siempre y cuando lo hagan con moderacion,esto es,en la medida en que lo exijan las necesidades corporales en base a la razon humana. Como excepcion a la regla general, Pablo Vl promulgó la Constitucion Apostolica Paenitemini de 27 de febrero de 1966ä que impuso las leyes del ayuno y de la abstinencia que deben ser observadas por los creyentes en algunos dias durante los periodos de tiempo mas cercanos al misterio Pascual de Jesucristo. · Laley de la abstinencia que prohibe el consumo de carne (pero no el de huevos,productos lacteos y alimentos elaborados, producidos o procesados con grasas animales) todos los viernes durante el periodo de la Cuaresma que comienza el miércoles de ceniza y acaba el jueves Santo.
Comunidades pertenecientesa pueden consumir todo tipo de alimentos, siempre y cuando io hagan con moderacion.	Prescripciones alimentarias Los creyentes que son miembros de las diferentes comunidades pertenecientes a la FEREDE
la FEREDE	Junto a esta regla general, algunas comunidades evangélicas imponen la observancia de las tradiciones cristinas del ayuno y la abstinencia. De todas ellas,podemos destacar las tradiciones siguientes: Iglesia anglicana. En el anglicanismo, el calendario de Ayuno y de Abstinencia se encuentran fijadas en los Capitulos 7 y 8 del Libro de la Oracion Comun° y debe ser observado por todos los fieles de entre 12 y 65 anos de edad. Para esta tradicion religiosa, el ayuno se refiere a la cantidad de comida que ingerimos. Durante los dias de ayuno se recomienda que el creyente haga un desayuno yun almuerzo frugales,seguidos de una cena normal,excepcion hecha de los dias de ayuno estricto,donde no se debe comer nada hasta la puesta de sol. Por su parte,la abstinencia prohibe el consumo de ciertos tipos de alimentos,generalmente carne, dulces y derivados. Aunque no existe un calendario liturgico comun a todas las ramificaciones anglicanas,de modo que cada congregacion puede imponer la practica del ayuno y/o abstinencia en sus propias fechas de manera mas o menos estricta,ambas restricciones alimenticias deben ser observadas por los creyentes anglicanos los siguientes periodos de tiempo: · Dias de ayuno estricto el miércoles de Ceniza y el Viernes Santo. · Dias de abstinencia: todos los dias del periodo de Cuaresma,las Temporas (dias de inicio yfinal de cada estacion del ano)y todos los viernes del ano (exceptuando los que caen en la octava de una festividad mayor). -IglesiaLuterana. Para Lutero, el ayuno era un acto de elección individual, en tanto que practica espiritual; de manera que cada persona es libre de elegir si ayuna o no,asi como las fechas en las que decida practicarlo.Actualmente,la mayoria de Iglesias luteranas observan el ayuno durante el periodo liturgico de la Cuaresma, aunque tambien suele practicarse como un acto preparatorio para la Eucaristia. - lglesia Calvinista. Calvino,aunque no rechazaba del todo la practica del Ayuno,consideraba que su imposicion podria degenerar facilmente en la supersticion si se lo concibe como una obra necesaria para la salvacion. De ahi que,en la actualidad,las Iglesias o comunidades calvinistas no observan esta practica cristiana. -Pentecostalismo Esta tradicion evangelica no contiene una doctrina oficial sobre las reglas de ayuno y abstinencia ni las festividades y periodos liturgicos en los que deben ser respetados por los creyentes. Los integrantes de esta comunidad juzgan por si mismos si deben practicarlo, tanto en fechas puntuales como en lapsos mas largos como la Cuaresma.Y aunque no podemos hablar de una diferencia oficial entre las practicas de ayuno y abstinencia, al movimiento pentecostés se le atribuyen tres tipos de ayuno caracteristicos: · El Ayuno normal que consiste en el consumo de agua solamente. · El Ayuno negro, donde ni tan siquiera se permite el consumo de agua. · Y el Ayuno Daniel en el que se permite la ingesta de un solo tipo de alimento. La lglesia Adventista del Séptimo Dia. Los creyentes de esta tradicion religiosa observan las prescripciones alimenticias contempladas en los Capitulos 11 y ss.. del Libro del Levitico del Antiguo Testamento. La principal prohibicion alimenticia consiste en el consumo de carne y productos lacteos al mismo tiempo. Se puede consumir carne despues de haber consumido lacteos bastara con cambiar el mantel y los cubiertos de la mesa,limpiarse la boca y comer algo sólido como pan (aunque en algunas corrientes también es necesario esperar un poco), mientras que solo se pueden ingerir productos lacteos después de haber comido carne siempre que hayan transcurrido unas horas y que se utilicen utensilios diferentes para impedir que se produzca la contaminacion de unos alimentos con otros.Ahora bien,tanto la carne como los derivados de la leche se pueden consumir con alimentos neutros como son los pescados o las verduras. Junto a esta norma general, la tradicion adventista contiene multitud de restricciones alimenticias,siendo probablemente la tradicion religiosa con notorio arraigo en el ordenamiento juridico espanol mas estricta en esta materia: ·Por lo que se refiere a los animales terrestres,solo se permite el consumo de carne procedente de aquellos que tengan pezunas hendidas y rumien como son, por ejemplo, las vacas,ovejas o cabras; mientras que prohibe el consumo de aquellos otros que no cumplan con estas caracteristicas,lo que excluye de su dieta a cerdos, conejos,liebres, ardillas, perros, gatos,camellos o caballos por citar algunos ejemplos.
·El Libro del Levitico tambien ofrece una lista de aves impuras,aunque no un motivo claro	Prescripciones alimentarias
Comunidades pertenecientesa la FEREDE	para ello, si bien la mayoria son aves carroneras o de rapina, por lo que los Rabinos han interpretado estos versiculos del Levitico en el sentido de que prohiben el consumo de carne de buitre, aguila o cuervo, pero tambien de otras especies animales como son el avestruz o el faisan. Las que si estan permitidas son el consumo de pollo,pato, ganso o pavo. · En cuanto a los animales marinos,el Libro del Levitico autoriza el consumo de todos aquells que tengan aletas y escamas,permitiendo pues el consumo de un amplio abanico de peces como son,por ejemplo, el atun, el salmón,la carpa o la sardina; salvo que se trate de animales mamiferos como las ballenas o los delfines y， en general, esta prohibido el consumo de todo tipo de mariscos y/o moluscos. · Tambien existen restricciones para la ingesta de insectos alados,los insectos rastreros, los roedores, los reptiles y los anfibios. ·El Libro del Levitico prohibe el consumo de sangre,por lo que los animales terrestres y las aves deben de ser desangrados completamente antes de ser consumidos,salándolos. De esta prohibicion estan exentos los peces,pero no otros alimentos,por lo que una mancha de sangre en un huevo,por ejemplo,lo convierte en producto impuro cuyo consumo esta prohibido.Por este motivo,la carne de los cuadrupedos y de las aves sacrificadas ritualmente,debe ser sumergida en agua fria durante 3O minutos y posteriormente puesta en sal durante 6O minutos para extraer cualquier resto de sangre. · En ultimo lugar, los creyentes adventistas tienen prohibido el consumo de los productos derivados de estos animales,excepcion hecha de ia miel de las abejas,ya que se considera
Iglesia Ortodoxa Rusa.	Los creyentes ortodoxos tambien pueden consumir todo tipo de alimentos,siempre y cuando lo hagan con moderacion,durante los dias ylas semanas libres de ayuno,los creyentes ortodoxos pueden consumir todo tipo de los alimentos,excepto en la denominada Semana del Queso en la que esta prohibido el consumo de carne.En los dias fijados en el calendario eclesiastico como de Ayuno,la observancia de esta restriccion alimenticia es muy estricta, debido a que no se puede consumir carne, huevos,productos lacteos,pescado, vino o aceite; excepto aquellas festividades liturgicas en las que se permite el consumo de pescado, vino y aceite.Los dias y periodos de ayuno viene fijada en los Capitulo V del Texto Sagrado del Typikon1° y debe ser observada todos los miercoles y los viernes de los siguientes periodos liturgicos: · Durante el periodo de Cuaresma que comienza el miércoles de ceniza y acaba el jueves Santo. ·Durante la Semana Santa. · Durante el periodo de Adviento que comienza el 15 de noviembre y termina el 24. · Durante el periodo de Ayuno de los Apóstoles que comienza el lunes de Todos los Santos hasta el 28 de junio. · Durante el periodo de Ayuno de la Dormicion del 1al 14 de agosto. ·Y las festividades de la Exaltacion de la Cruz (14 de septiembre) y la Decapitacion del Precursor(29 de agosto),aunque si esta permitido el consumo de vino y aceite esos dias Junto a estas reglas que son comunes a todas las lglesias ortodoxas,alguna de ellas tiene prescripciones propias relativas al consumo del vino,del aceiteydel pescado en las festividades locales.La lglesia Ortodoxa Rusa que es la que tiene notorio arraigo en el ordenamiento juridico espanol, permite el consumo de vino y aceite en los festivos conmemorativos de los grandes Santos rusos como son, por ejemplo, San Sergio de Radonezh y San Serafin de Sarov; y de
Comunidades pertenecientesa ia CIE	Iconos milagrosos de la Madre de Dios tales como lo son los Iconos de Kazan y de Vladimir; excepto si estos dias caen en fechas que caen dentro del periodo de Cuaresma1. Los creyentes musulmanes no pueden consumir aquellos alimentos que se consideran Haram segun las demas fuentes primigenias de la Shariao Derecho islamico. Aquel término hace alusion a todo aquello que esta prohibido,no permitido, por ser danino o abusivo; frente a la denominacion de origen Halal que es la que hace referencia a todo lo permitido por ser beneficioso para la salud del creyente musulman. Segun estas normas y costumbres，se encuentra prohibido el consumo de: · La carne del animal hallado muerto. · La sangre ·La carne de cerdo y jabali,asi como sus derivados.
pertenecientesa la CIE Comunidades	innecesario y que no han sacrificados de cara la Meca sin la invocacion del nombre de Ala. · Los animales carnivoros y carroneros, asi como las aves con garras. · El alcohol, las bebidas alcoholicas,las sustancias nocivas o venenosas y las plantas o bebidas toxicas. · Todos los alimentos,aditivos, conservantes etc...que han sido elaborados, producidos o procesados con ingredientes procedentes de animales o productos Haram. Junto a estas tradiciones alimenticias,en el Derecho islamico también existen prescripciones relativas a la elaboracion,produccion,procesamiento yalmacenamiento de farmacos: ·Los productos de farmacia, higiene, puericultura, parafarmacia e higiene industrial deben ser producidos utilizando materias primas Halal.La produccion se podrä realizar de forma manual, industrial o de forma artificial, siempre y cuando no contengan ninguna materia prohibida. · Todos los pasos de elaboracion, almacenamiento de materias primas, transporte interno, manipulacion y cuantos pasos afecten al proceso de produccion se haran de forma que se asegure que no existe contaminacion cruzada con otros productos y que se mantiene la trazabilidad del proceso. · Los productos tendran que someterse a una analitica de deteccion de ADN de elementos Haram antes de su lanzamiento al mercado (Pérez Alvarez,2021: 1057 y ss.). La religion judia utiliza la expresion Kashrut para hacer referencia a todas aquellas practicas alimenticias que se consideran correctas o apropiadas segun los Capitulos 7 y 11 y siguientes
ia FCJE	del Libro del Levitico del Texto Sagrado de la Tora judia y que,por este motivo,reciben la denominacion de origen Kasher. La principal prohibicion alimenticia prevista en la Tora consiste en el consumo de carne y productos lacteos al mismo tiempo. Se pueden consumir carne después de haber consumido lacteos bastarä con cambiar el mantel y los cubiertos de la mesa, limpiarse la boca y comer algo solido como pan (aunque en algunas corrientes también es necesario esperar un poco), mientras que para solo se pueden ingerir productos lacteos despues de haber comido carne siempre que hayan transcurido unas horas y que se utilicen utensilios diferentes para impedir que se produzca la contaminacion de unos alimentos con otros.Ahora bien,tanto la carne como los derivados de la leche se pueden consumir con alimentos neutros como son los pescados o las verduras. Junto a esta norma general, el judaismo contiene multitud de restricciones alimenticias, siendo probablemente la tradicion religiosa con notorio arraigo en el ordenamiento juridico espanol mas estricta en esta materia: ·Por lo que se refiere a los animales terrestres,solo se permite el consumo de carne procedente de aquellos que tengan pezunas hendidas y rumien como son, por ejemplo, las vacas,ovejas o cabras; mientras que prohibe el consumo de la de aquellos otros que no cumplan con estas caracteristicas,lo que excluye de su dieta a cerdos, conejos, liebres,ardillas,perros, gatos,camellos o caballos por citar algunos ejemplos. · La Torá tambien ofrece una lista de aves impuras,aunque no un motivo claro para ello, si bien la mayoria son aves carroneras o de rapina, por lo que los Rabinos han interpretado estos versiculos del Levitico en el sentido de que prohiben el consumo de carne de buitre,águila o cuervo,pero también de otras especies animales como son el avestruz o el faisan.Las que si estan permitidas son el consumo de pollo, pato, ganso o pavo. ·En cuanto a los animales marinos,la Tora autoriza el consumo de todos aquelos que tengan aletas y escamas,permitiendo pues el consumo de un amplio abanico de peces como son, por ejemplo, el atun, el salmon,la carpa o la sardina; salvo que se trate de animales mamiferos como las ballenas o los delfines y， en general, esta prohibido el consumo de todo tipo de mariscos y/o moluscos. · Tambien existen restricciones para la ingesta de insectos alados,los insectos rastreros, los roedores,los reptiles y los anfibios. El Libro del Levitico también prohibe el consumo de sangre,por lo que los animales terrestres ylas aves deben de ser desangrados completamente antes de ser consumidos, salandolos. De esta prohibicion estan exentos los peces,pero no otros alimentos,por lo que una mancha de sangre en un huevo,por ejemplo,lo convierte en en producto impuro cuyo consumo estä prohibido. Por este motivo,la carne de los cuadrupedos y de las aves sacrificadas ritualmente, debe ser sumergida en agua fria durante 3O minutos y posteriormente puesta en sal durante 6O minutos para extraer cualquier resto de sangre (Anó et. al., 2011: 46). ·El consumo de carne de animales que estaban muertos pues se consideran impuros en la Tora judia.

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Fuente:¿?

8 Pérez Alvarez,Salvador.1lu(Madrid) 292024: e-95919
Prescripciones alimentarias
Comunidadespertenecientesala FCJE	·También esta prohibidoel consumo delos productos derivados de estos animales,excepcionhecha de la miel de las abejas,ya que se considera que es un derivado de las flores, cuyoconsumo se considera Casher al igual que todo tipo de vegetales, verduras y frutas.Los animales que pueden ser consumidos por los creyentes judios deben ser sacrificadosconforme al rito conocido como Shejita,que deberä ser llevado a cabo porel Shojet o matarife, queconsiste en el sacrificio del animal mediante un corte limpio y profundo en la garganta realizadocon un cuchillo afilado,de modo que sufra lo menos posible (Cruz Cruz,1991: 306 y ss.).Junto a estas reglas alimentarias,la tradicion religiosa judia tambien obliga al creyente apracticar el ayuno que se denomina Taanit y que consiste en que no se puede consumir carneno alcohol para que se produzca la purificacion del alma. En el judaismo hay muchos tipos deayuno. El mas importante de ellos es el ayuno del Yom Kipur, que se practica el décimo dia delmes de Tishrei, el séptimo mes del ano segun el calendario hebreo. Junto aeste dia de ayuno,existen tambien otros cuya observancia responde a tradiciones culturales relacionadas con ladestruccion de Jerusalén y que debe ser observados los siguientes dias festivos:·Ayuno de Esther para la misericordia.·Aniversario de la destruccion de las murallas de Jerusalén.·Aniversario de la destruccion del Templo.·Aniversario del primer exilio del pueblo judio.·Fiesta del perdón o de la expresion.·Aniversario del sitio de Jerusalén (Anó et. al.,2O11: 46).
Budistas	Las prescripciones alimenticias de la tradicion religiosa budista se basan en la Etica de laalimentacion que fue enserada por Buda. El principio mas importante de esta ética es el de lano-violencia, el respeto hacia la vida de todos los seres vivos,lo que implica la prohibicion desacrificar aanimales para su consumo,de modo que lo moralmente deseable es que los creyentessolo consuman los frutos que producen los vegetales.Ahora bien,segun las enseranzas de Buda,puede parecer imposible seguir estrictamente la dieta vegetariana por parte del creyente, por loque aconseja que en ese caso solo se consuma carne o pescado ciertos dias de la semana o enciertas ocasiones. Nadie observa una no-violencia de forma perfecta, pero deberiamos respetarla vida de los animales tanto como nos sea posible. El vegetarianismo,si se practica en algunamedida,constituye una aplicacion directa del principio que guia la vida del creyente budista: elprincipio de la compasion. En el caso de que se consuma carne, en el momento en que se levea cabo el sacrifico del animal debe seguirse un ritual en el que se reciten determinados mantrasque sirven para que su conciencia se libere de inmediato, para augurar lasalvacion de esa criaturaantes de que sea comida por el creyente (Tsogdruk Rangdrol,2oo8:47y ss.).
Iglesia deJesucristo delos UItimos Dias(Mormones)	Las reglas alimentaciones de la lglesia de Jesucristo de los Ultimos Dias, mäs conocida comoMormones,se encuentran definidas en la Seccion 89 del texto revelado Doctrinas y Conveniosy solo prohibe el consumo de alcohol, café y tabaco,al tiempo que recomienda un consumomoderado de carnes,recomendando consumir cereales,fruta yverduras12.Junto a estas reglasalimentarias,esta tradicion religiosa también obliga al creyente a observar la practica del ayunoel primer domingo de cada mes (Ano et. al., 2011: 46).
Iglesia Cristianade los Testigos deJehova	Las prescripciones alimentaciones de la tradicion religiosa de los Testigos de Jehova seencuentran dispersas en versiculos de diferentes Textos Sagrados del Antiguo y del NuevoTestamento y, muy especialmente en los Libros del Levitico ydel Deuteronomio. En base a estasreglas pueden consumir cualquier tipo de alimentos, excepto la sangre, en base a la conviccionde que: 《La sangre es la vida; asi que no deben comer la vida junto con la carne.Lo que debenhacer es derramarlaen la tierra como agua. No la coman,yles ira bien a ustedes y a sus hijos porhacer lo recto>13. Pueden consumir la carne de cualquier tipo de animales, siempre que hayan sido desangrados completamente antes de ser consumidos; asi como todo tipo de productoslacteos,frutas, verduras y vegetales14.
Fe Baha&x27;15	La religion Baha&x27;i no contienen ninguna prescripcion alimenticia especifica al considerar que ladieta de cada individuo es una eleccion personal. Sin embargo,su dogma de fe pone su énfasisen la bondad hacia los animales y nuestro planeta y aconsejan un consumo menos intensivo decarne y de pescado16.

2.2. Claves de la gestión del derecho a consumir alimentación por motivos religiosos en el ámbito sanitario.
La gestión y organización de la alimentación en el ámbito sanitario, ocupa un papel preponderante de la calidad asistencial, si bien el servicio de alimentación que se presta en las instituciones sanitarias no se corresponde con las demandas de los pacientes, ya que no pueden elegir lo que se desean consumir (Guelbenzu Morte, 1990: 17 y ss.). Circunstancia que, en la mayoría de las ocasiones no resulta de su agrado, especialmente si se tiene en consideración de que hablamos de personas que padecen una enfermedad, lo que ya de por sí les provoca en muchas ocasiones falta de apetito, y que se encuentra agravada por el hecho de que en aras a la mejora y promoción de su salud personal, hablamos de dietas restringidas, pues de no ser adecuadas para el tratamiento de las patologías de los pacientes, podrían ser aún más lesivas para su propia salud. Todo ello se traduce en un elevado grado de desnutrición en los pacientes, hasta el extremo de que se ha demostrado en diversos estudios que constituye en uno de los principales factores de riesgo de mortalidad entre los enfermos internados de larga duración por deficiencias nutricionales17.
Este tipo de déficits alimenticios que se agrava, aún poco más, en relación con aquellos pacientes que tienen requerimientos especiales en base a sus convicciones, que en la mayoría de los casos no son atendidas a la hora de organizar y de preparar los menús que son servidos a los pacientes (Triviño Caballero, 2015: 229 y ss.). Y ello se debe a que la existencia de una gran variedad de las prescripciones alimenticias basadas en dogmas de fe complica en mucho la organización del Servicio de Alimentación del Centro en base a las mismas, aumentando además el ya de por sí elevado coste que implica el sostenimiento de este Servicio en general, que sería mucho mayor si se atendiesen todas y cada una de estas demandas particulares (Guelbenzu Morte, 1990: 27 y ss.). Y más en tiempos de crisis que han repercutido muy negativamente sobre el porcentaje de los recursos de los centros destinados a este servicio en los últimos años (Caracuel García, 2007: 58 y ss.).
La atención a las peticiones de estos pacientes por parte del personal sanitario, se encuentra especialmente condicionada por la patología padecida por el sujeto, cuyo tratamiento en muchos casos requiere que observe una determinada dieta alimenticia, que puede que no sea compatible con las prescripciones alimentarias propias de su religión o cultura. Así sucedería, por poner un ejemplo, con aquellos pacientes budistas que sean vegetarianos a los que se prescribe, por indicaciones terapéuticas, una dieta rica en proteínas de origen animal, ya sea carne o pescado. O en aquellos casos en los que el paciente, por prescripción médica, no puede ni debe dejar de consumir alimentos, pese a que no deba hacerlo en base a sus creencias religiosas, como acontece en los días o en los periodos litúrgicos en los que debe practicar ayuno o abstinencia, o que no pueda ingerir nada durante determinadas horas del día como sucede, por ejemplo, durante el Ramadán que deben observar los pacientes musulmanes. Todo este tipo de opciones personales se encuentran amparadas por la libertad de conciencia del sujeto cuyo debido respeto por parte de los profesionales sanitarios, les impediría a priori que pudieran obligar al paciente a consumir en contra de su conciencia un menú elaborado en base a alimentos que cubran las necesidades nutricionales del paciente. O, simple y llanamente, a que les obliguen a comer en aquellas fechas o periodos de tiempo que lo tiene prohibido en base a su dogma de fe (Triviño Caballero, 2015: 234).
Ahora bien, si de la falta de ingesta de alimentos en estos casos pueden derivarse efectos muy nocivos para la propia salud de los pacientes de que se trate, las autoridades sanitarias pueden obligar a que el paciente consuma el menú propuesto, aun cuando ello suponga contravenir los imperativos religiosos de su propia conciencia18. Todo ello en base a lo dispuesto en el art. 9.2.b) de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente19 que autoriza al personal sanitario a llevar a cabo todas las intervenciones clínicas indispensables a favor de la salud del paciente, sin necesidad de contar con su consentimiento, en los supuestos en los que exista un riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del enfermo debiendo consultar, cuando las circunstancias lo permitan, a sus familiares o a sus personas más allegadas. A menos que el paciente se oponga a ello de manera clara y determinante, en ejercicio de su derecho a la autodeterminación que como ha matizado el TC: «tiene por objeto el propio sustrato corporal —como distinto del derecho a la salud o a la vida— y que se traduce en el marco constitucional como un derecho fundamental a la integridad física» (STC 154/2002, de 18 de julio, FJ 9.b)).
En los casos en los que la observancia de estas tradiciones alimenticias no tuviese ningún tipo de contraindicaciones para la salud del paciente, en principio las autoridades sanitarias deberían poner todos los medios a su alcance para respetar esta manifestación de su libertad de conciencia (Triviño Caballero, 2015: 235 y ss.). Todo ello por imperativo de la dimensión subjetiva de la garantía institucional de la laicidad y del principio de igualdad que presiden el ejercicio de todas las actividades llevadas a cabo en el interior de las instituciones sanitarias públicas20. El paciente tiene derecho a negarse a consumir el menú propuesto si no se adecúa a las prescripciones alimenticias propias de sus creencias religiosas, en base a su más genérico derecho a negarse a someterse a un tratamiento médico contemplado en el art. 2.4 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente.
La realización efectiva de este derecho podría tener lugar mediante la incorporación de la oferta de menús adecuados a los preceptos religiosos, como un requisito obligatorio de los pliegos de concurso público para las empresas suministradoras de servicios de alimentación. Y mediante la implementación de procedimientos internos que permitan tanto al personal sanitario competente como al personal de las empresas beneficiarias de la licitación pública conocer y atender las especificidades alimenticias de los usuarios por motivos religiosos. También sería necesario implantar un sistema de Registro y/o tratamiento de datos sobre las demandas de adaptaciones de menús a las singularidades alimenticias propias de las convicciones de los pacientes, de modo que se pueda cuantificar el volumen y regularidad de las demandas y planificar la adaptación del servicio a todas ellas (Añó et. al., 2011: 49y ss.).
La pluralidad de tradiciones alimenticias religiosas que pueden ser demandadas por los pacientes internos en una institución sanitaria dificulta que las autoridades pertinentes puedan brindar a cada paciente un menú adecuado a sus propias convicciones religiosas21. De ahí que, a mi juicio, la gestión de este aspecto de la diversidad religiosa en este tipo de centros puede ser llevada a cabo por las autoridades sanitarias en base a los siguientes criterios:
En las instituciones sanitarias que tengan una demanda alta y sostenida de menús adecuados a una o varias tradiciones religiosas, las autoridades sanitarias deberían incorporar al catálogo de menús especiales de la institución, los menús adaptados a estas especificidades alimenticias. En aquellos centros que tengan un bajo volumen de demandas de menús adaptados a las creencias de los pacientes, si su elaboración lleve consigo un aumento significativo cuantitativo del coste medio del resto de menús que se dispensan a los pacientes cabría la posibilidad de repercutir el incremento del coste en el usuario o a sus familiares, siempre y cuando, eso sí, lo hayan consentido expresamente. En aquellos centros en los que la escasez de recursos humanos y materiales determinen la imposibilidad material de atender a esta demanda de los pacientes, se les podría ofertar como alternativa la posibilidad de consumir un menú que haya sido elaborado por sus familiares, siempre que haya sido inspeccionado por la autoridad sanitara competente que avale que su consumo no sea perjudicial para su estado de salud o para el tratamiento de la patología o la enfermedad que adolece el paciente.
Y, en todo caso, las autoridades sanitarias deberían adoptar todas las medidas que permiten a los pacientes practicar conforme a su propia conciencia, los ayunos rituales puedan disponer de su dieta fuera del horario habitual en que se lleva a cabo el reparto de los menús dispensados en el centro sanitario (Añó et. al., 2011: 49 y ss.).
3. El uso de símbolos religiosos en el ámbito de la sanidad pública
3.1. Delimitación conceptual.
Según el Diccionario de la RAE, el término símbolo procede del latín “symbŏlus” y este, a su vez, de la expresión griega “σύμβολος” y hace referencia, entre otras acepciones, al «elemento u objeto material que, por convención o asociación, se considera representativo de una entidad, de una idea, de una cierta condición». Por su parte, el TC los define como manifestaciones e iconos que «identifica(n) mejor a la institución representada o desempeña de manera más oportuna o conveniente la función integradora o representativa que todo símbolo comporta» (STC 130/1991, de 6 de junio, FJ 5). En base a ambas definiciones, podemos delimitar a grandes rasgos los símbolos religiosos como aquellos iconos u objetos percibidos y sentidos por la comunidad religiosa de que se trate como representativas de su dogma de fe o culto.
Siguiendo la tesis de los paradigmas de Hans Küng, en todas las religiones universales existen valores, convicciones, modos de proceder que se constituyen en el pasado, en el origen más remoto de cada religión. Los paradigmas religiosos se caracterizan por ser supraindividuales, internacionales y transculturales y que, por este motivo, permanecen inalterados en el devenir de la historia hasta el presente y que les permiten ser identificados en la representación social de todos los individuos y colectivos de la sociedad como elementos religiosos (2015: 79 y 176 y ss.). En base a esta teoría, entendemos que los símbolos que sean representación sensorialmente perceptible del paradigma de un determinado culto tendrán naturaleza religiosa22. Junto a ellos, existen símbolos que, sin responder a los valores o dogmas paradigmáticos de una religión en el sentir social internacional, son percibidos en el imaginario común de la sociedad española como representaciones de la cultura española (Meléndez-Valdés, 2010: 7), aunque a veces incorpore elementos originariamente religiosos. Me refiero a todos aquellos iconos o manifestaciones que sean representativos «de la Contribución histórica de los españoles a la civilización universal y de su capacidad creativa contemporánea» 23 que hayan sido declarados o que, por sus características, puedan ser declarados «bienes de interés cultural».
En el ordenamiento jurídico español estos bienes se encuentran delimitados en el art. 1.2 de la Ley 16/1985, de 25 de junio, del Patrimonio Histórico Español que se refiere a aquellos «objetos muebles de interés artístico, histórico, paleontológico, arqueológico, etnográfico, científico o técnico» y a los bienes que conforman del denominado Patrimonio Cultural Inmaterial. Según lo establecido en el art. 2 de la Ley 10/2015, de 26 de mayo, para la salvaguardia del Patrimonio Cultural Inmaterial24 ostentan esta consideración símbolos que sean representativos de «los usos, representaciones, expresiones, conocimientos y técnicas que las comunidades, los grupos y en algunos casos los individuos, reconozcan como parte integrante de su patrimonio cultural». En particular, los «usos sociales, rituales y actos festivos», los «conocimientos y usos relacionados con la naturaleza y el universo» y las «formas de socialización colectiva y organizaciones» que como ha puesto de manifiesto el Comité de Derechos sociales, Económicos y Culturales de la ONU forman parte integrante de la cultura de un país o civilización determinada. Siempre y cuando, eso sí, no se trate de símbolos representativos de paradigmas o dogmas de fe fundamentales supraindividuales, internacionales y transculturales; que deben ser considerados como símbolos religiosos, pese a que pueden ser percibidos como elementos integrantes de la propia cultura en el imaginario común de la sociedad de que se trate25. Así entendidos, vamos a analizar su posible uso por parte de los usuarios de la sanidad pública, a la luz de las exigencias derivadas del debido respeto a la laicidad positiva estatal consagrada en implícitamente en el art. 16.3 de nuestra Constitución26.
3.2. El uso de símbolos como manifestaciones de religiosidad en los centros sanitarios públicos.
Los símbolos religiosos tienen una dimensión subjetiva (Ruiz Miguel, 2012: 80) en el sentido de que, como señala Llamazares Fernández, pueden ser utilizados por las personas como manifestaciones externas de sus convicciones religiosas o como expresión de sus señas de identidad cultural (2015b: 182). Nos referimos a objetos como en cadenas, anillos y otros adornos o vestimentas como gorros para cubrir la cabeza como la “Kippah”, turbantes, túnicas, vestidos ceremoniales etc… Todos ellos tienen una significación religiosa y como ya he defendido anteriormente, pueden ser utilizados legítimamente en el ordenamiento jurídico español, al amparo de la libertad religiosa o del derecho a decidir sobre la propia imagen de quienes los utilizan, salvo que existan rezones de orden público constitucional que condicionen de manera puntual el uso de los mismos (Pérez Álvarez, 2011: 145 y ss.). Así acontece en el interior de un centro hospitalario en el que la utilización de símbolos religiosos se encuentra condicionado por el debido respeto de a la libertad de conciencia de los profesionales y de los usuarios de los servicios sanitarios y, muy especialmente, por la protección y/o promoción de la salud de estos últimos como fin esencial de las pruebas y de los tratamientos diagnóstico-terapéuticos a los que puedan ser sometidos los pacientes.
En la práctica española, las situaciones más conflictivas que se han planteado en esta materia atañen al uso del pañuelo y el velo integral islámico por parte del personal sanitario de la institución y de las usuarias de musulmanas de los servicios hospitalarios. A este respecto, lo primero que debo puntualizar que el pañuelo islámico si es una vestimenta cuyo uso es uno de los paradigmas que sirven para identificar a la religión islá- mica, en le medida en que se trata de una práctica desde la pubertad que hunde sus raíces en las fuentes primigenias del Derecho islámico. En las sociedades secularizadas como la nuestra, esta vestimenta es utilizada como manifestación de una convicción religiosa o como seña de identidad cultural que hunde sus raíces en su profundo significado religioso. Por ello precisamente, la utilización de este tipo de prendas se encuentra amparada en la libertad ideológica o de conciencia de la mujer que las viste. En cambio, el uso de las vestimentas que cubren por completo el rostro de la mujer salvos los ojos y que se denominan de manera general como velo integral, responde a una interpretación, intencionada y en sí misma discriminatoria, de algunos mandatos de la revelación divina por parte de algunos movimientos fundamentalistas islámicos que sirvieron, a su vez, como sustrato ideológico para imponer el uso coactivo de estas prendas de vestir a las mujeres que residen en algunos países musulmanes. Así pues, la obligación de cubrir el rostro con alguna clase de velo constituye, consecuentemente, no es una manifestación de la libertad de conciencia de la mujer que las usa cuando reside en sociedades democráticas y culturalmente plurales (Pérez Álvarez, 2011: 145 y ss.). Las mujeres musulmanas que, voluntariamente, deciden vestir con ambas clases de velo estarían ejercitando su derecho a la propia apariencia externa que, según la doctrina del TC, forma parte integrante del derecho a la imagen como una forma de expresar externamente la dimensión moral de la persona (STC 170/1987 de 30 de octubre, FJ 4).
3.2.1. El uso de símbolos religiosos por parte del personal sanitario.
La neutralidad ideológica como elemento funcional del principio de laicidad positiva impediría que los profesionales que prestan sus servicios en instituciones sanitarias públicas puedan portar visiblemente símbolos o vestimentas religiosas en el desempeño de sus funciones, atendiendo a la posible influencia que pueden tener, directa o indirectamente, sobre las convicciones de los pacientes este tipo de objetos o vestimentas, debido a que constituyen paradigmas de la ideología o religión a la que representan como sucedería, por ejemplo, con el pañuelo islámico o con una católica o estrella de David colgada al cuello.
Sin embargo, desde el punto de vista de la dimensión subjetiva de aquella garantía institucional, el equipo directivo de la institución debe respetar la libertad religiosa de los profesionales sanitarios que deciden voluntariamente utilizar este tipo de iconos o vestimentas como una manifestación de sus propias creencias en las dependencias de los centros hospitalarios públicos. Siempre y cuando, eso sí, los utilicen de forma personal y sin que ejerzan ninguna influencia sobre los derechos y libertades de los pacientes, y que no se trate de objetos o vestimentas desestabilizadores del orden público o perturben el normal desarrollo del servicio de conformidad con la doctrina del $\mathtt { T C } ^ { 2 7 }$ . Debe tratarse, en todo caso, de símbolos religiosos que no les impidan ser identificados por los mismos y/o por los familiares y/o allegados que les acompañen, debido a que tiene derecho a conocer e identificar a la persona que les está atendiendo de conformidad con lo dispuesto en el art. 10.7 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad y en el art. 6 de la Ley 19/2013, de 9 de diciembre, de transparencia, acceso a la información pública y buen gobierno28. Y cuyo uso, además, no vulnere las normas de seguridad e higiene laboral del centro29, o no suponga un riesgo para su integridad fí- sica o psíquica en relación con la práctica de un determinado tiramiento diagnóstico-terapéutico que, por su naturaleza o por sus características, resulte incompatible con el símbolo religioso que porta en el momento en que se debe practicar el mismo30.
El debido respeto a este derecho implica que los profesionales sanitarios que desempeñan sus funciones en el Servicio de Pediatría no deberían utilizar símbolos religiosos visibles ante sus pacientes debido a que, por razón de su minoría de edad, son muy influenciables por el significado simbólico que poseen este tipo de objetos o vestimentas religiosas (Llamazares Fernández, 2015b: 182). La incipiente formación de la conciencia de los infantes de estas edades puede recibir una fuerte influencia del significado ideológico o religioso del símbolo que pudiera utilizar el maestro como manifestación externa de sus propias convicciones por lo que no deberían utilizarlo de manera visible ante los alumnos. Y todo ello por imperativo de la garantía institucional de la laicidad positiva que tiene por objeto garantizar, en este caso, la libertad de conciencia de los pacientes menores de edad que están siendo atendidos en el interior del centro hospitalario. Salvo que se trate de menores que, como ha constatado el TC, tengan el suficiente grado de madurez para adoptar, en base a su conciencia, todas aquellas decisiones que afectan a su propia salud personal en contra, incluso, de la voluntad de aquellos (STC 141/2000, de 19 de mayo, FJ 5). Si el Tribunal reconoce el máximo grado de autonomía a los adolescentes de estas edades que tangan suficiente madurez y discreción de juicio en relación con la toma de decisiones concernientes a su propia salud deberían térnala, al menos a priori, para entender el alcance y significado del icono o vestimenta que es utilizada visiblemente por el profesional sanitario como manifestación externa de sus propias creencias.
3.2.2. El uso de símbolos religiosos y culturales por parte de los pacientes.
El uso de símbolos religiosos por parte de los pacientes en el interior de una institución sanitaria pública no sólo no es contrario a la laicidad positiva como garantía institucional de la gestión jurídica de diversidad religiosa en el ámbito sanitario público, sino más bien todo lo contrario. Las autoridades responsables del centro hospitalario de que se trate deben permitir que los usuarios de los servicios puedan llevar este tipo de iconos o vestimentas en las dependencias del centro, por imperativo de la vertiente subjetiva de aquella garantía institucional, en tanto en cuanto manifestaciones externas de la libertad de conciencia y de su derecho a manifestarse y a comportarse conforme a sus señas de identidad (Contreras Mazarío y Celador Angón, 2007, p, 44). El empleo de este tipo de vestimentas u ornamentos por parte de los pacientes puede contribuir a facilitar y a promover la convivencia intercultural en el interior del centro hospitalario de que se trate. Siempre que se trate de objetos, iconos o indumentarias de naturaleza religiosa, no de representaciones simbólicas de ideologías fundamentalistas o discriminatorias que podrían resultar lesivas de la libertad religiosa de los miembros del personal sanitario y del resto de los usuarios de los servicios dispensados en el centro. Dentro de estos límites, las autoridades sanitarias sólo podrían restringir ocasionalmente la utilización el uso de aquellos símbolos o vestimentas cuando los pacientes que los utilizan deban someterse a una prueba diagnóstica o la intervención médica que, por sus características, sea incompatible con su utilización mientras está siendo llevada a cabo (Añó et. al., 2011: 28 y ss.).
4. A modo de conclusión.
El reconocimiento de la libertad religiosa como derecho fundamental en la Constitución española de 1978, y el paulatino aumento de agrupaciones humanas que poseen sus propias señas de identidad religiosas y culturales; son dos de los factores que han provocado profundas transformaciones en la sociedad española contemporánea desde el punto de vista de la pluralidad ideológica y cultural, lo que ha tenido su reflejo no sólo en los cambios que han tenido lugar en nuestros pueblos y ciudades, sino también en la necesidad de gestionar nuevas prácticas y actividades relacionadas con las convicciones de las personas. El ejercicio efectivo de esta libertad presupone el respeto y la promoción de todos los atributos integrantes de la identidad personal Su exteriorización es la que determina los distintos comportamientos y actitudes personales en todos y cada uno de los ámbitos donde la persona se desarrolla libremente. El ámbito sanitario no ha sido ajeno a este fenómeno, pues cada vez existen más supuestos en los que los pacientes demandan que se respeten las diferentes singularidades de su libertad religiosa cuando se encuentra hospitalizados en centros o instituciones sanitarias como son el derecho a recibir alimentación en base a sus prescripciones religiosas o utilizar vestimentas que son expresión del ejercicio libre y voluntario de aquella libertad.
La alimentación se encuentra condicionada por el sistema de creencias y valores que están presentes en todas las culturas. A su vez, estas pautas generan distintas formas de alimentarse, cuya importancia va más allá de la simple existencia de patrones alimenticios, ya que son un importante factor identitario que permite a los individuos identificarse con la comunidad cultural a la que pertenecen. Como forma de expresión de la propia cultura, el alimento no es un signo convencional o arbitrario, sino que refleja de manera real lo significado. Su poder como símbolo cultural hunde sus raíces en la fuerza de la imaginación espiritual y de la afectividad humana, incardinadas en las costumbres de la comunidad de que se trate, expresión de la conciencia de pertenencia a la misma por parte de sus miembros. La pluralidad de tradiciones alimenticias religiosas que pueden ser demandadas por los pacientes internos en una institución sanitaria dificulta que las autoridades pertinentes puedan brindar a cada paciente un menú adecuado a sus propias convicciones religiosas. De ahí que, a mi juicio, la gestión de este aspecto de la diversidad religiosa en este tipo de centros debe ser atendida por las autoridades sanitarias incorporando al catálogo de menús especiales de la institución, los menús adaptados a estas especificidades alimenticias, siempre que sea posible por razones presupuestarias.
Por su parte, los símbolos religiosos pueden ser utilizados por las personas como manifestaciones externas de sus convicciones religiosas o como expresión de sus señas de identidad cultural. Nos referimos a objetos como en cadenas, anillos y otros adornos o vestimentas como gorros para cubrir la cabeza. Todos ellos tienen una significación religiosa y pueden ser utilizados legítimamente en el ordenamiento jurídico español, al amparo de la libertad religiosa o del derecho a decidir sobre la propia imagen de quienes los utilizan, salvo que existan rezones de orden público constitucional que condicionen de manera puntual el uso de los mismos. Así sucede, precisamente, en el interior de un centro hospitalario en el que la utilización de símbolos religiosos se encuentra condicionado por el debido respeto de a la libertad de conciencia de los profesionales y de los usuarios de los servicios sanitarios y, muy especialmente, por la protección y/o promoción de la salud de estos últimos como fin esencial de las pruebas y de los tratamientos diagnósticoterapéuticos a los que puedan ser sometidos los pacientes.
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