Sanidad y urbanismo en la Valencia del XV.
Mercedes GALLENT MARCO (Universidad de Valencia)
Posiblemente la sanidad sea uno de los capitulos menos analizados dentro del urbanismo tomado globalmente. Razones diversas pueden justificar el hecho y quiza la ausencia de datos especificos en torno a la misma sea una de las causas que incidan en este sentido.Queda, no obstante,por evidenciar dicha ausencia de datos y，por ende,la escasez o práctica nulidad de publicaciones en torno al tema ‘.
Todo esto motiva y,a su vez, limita nuestro estudio. Motiva,puesto que albergamos,a la vista de las fuentes consultadas,la creencia de poder encontrar datos suficientes para elaborar un material valido sobre el tema de la sanidad en la ciudad y，por lo mismo,nos interesamos por llenar un hueco no cubierto aun en la investigación histórica. Nos limita,sin duda,ya que carecemos de elementos (investigaciones) con las que podamos contrastar o,en algun caso, imitar otros modelos de trabajo.
Con estos datos nuestra investigaci6n no ha podido ser lo suficientemente global,esto es: no hemos podido Ilevar,hoy por hoy，a cabo un estudio de todos y cada uno de los componentes de la sani.
Abreviaturas empleadas
dad,por lo cual hemos preferido centrarnos en algunos especificos y,a nuestro modo de ver, significativos:hospitales,profesiones mé- dicas y epidemias.
Nuestro objetivo fundamental,y ésta seria la hipótesis formulada, ha sido hacer ver la originalidad de Valencia en el siglo xvy,por ende, su caracter pionero,al presentar, aunque sea en ciernes, una sanidad de caracter eminentemente civil.
Intentamos,pues,verificar la hipótesis citada a traves del analisis somero² de los tres aspectos ya senialados como significativos para el estudio de Ia sanidad,puesto que,al considerar los hospitales, observamos el afan de la ciudad por crear una infraestructura institucional sufragada con fondos civiles；estudiando los profesionales deduciremos los mecanismos de control establecidos por Ia sociedad civil para asegurarse unos profesionales perfectamente preparados y, por fin,cuando profundicemos en el estudio de las epidemias,podemos apreciar los recursos empleados por la ciudad y sus medidas para preservar de una amenaza grave a su poblacion,ya que aquellas constituyen un riesgo para la fuerza de produccion sobre la que se apoya,al fin y al cabo，dicha sociedad.
I.HOSPITALES.
Partiendo de las palabras de G. Rosen，“el concepto actual de hospital proviene de un tipo de institucion que se fue constituyendo evolutivamente",es “un 6rgano de la sociedad con unas determinadas caracteristicas que cambian conforme se van transformando las de la sociedad de la cual es parte integrante"³,al analizar la funcion de los hospitales en la sociedad hemos de tener en cuenta que éstos,en sus inicios,eran instituciones cuya fundación se debia a 6rdenes religiosas,inspiradas y marcadas por un profundo sentimiento de caridad cristiana,destinadas a albergar y recoger tanto a enfermos como a caminantes y que tales centros,a finales de la Edad Media,se convertiran en los “hospitales burgueses u hospitales de las ciudades"4. Dicha evoluci6n se dara,sobre todo,en aquellos puntos de Europa en que las ciudades alcanzaron mayor independencia politica,plasmada en el ejercicio de su soberania municipal.
Dos razones contribuiran fundamentalmente a este cambio:
- El creciente poder de la burguesia en las ciudades medievales. 一 El nuevo modo de considerar la enfermedad,el dolor y la pobreza.
Recorreremos primeramente los pasos previos en la evoluci6n de los hospitales valencianos desde sus origenes 5.
Desde el principio,los centros asistenciales de esta ciudad,seria un primer dato de su caracter civil, no sólo son fundados por 6rdenes religiosas，sino tambien por los reyes o por particulares.
Una enumeración cronolgica,segun la fecha de fundación,de los hospitales de Valencia durante la Baja Edad Medianos pondrá en evidencia ciertos presupuestos de Ias tesis que defenderemos posteriormente.
En el siglo xIII existen en la ciudad seis hospitales:
1. Hospitales de San Jaime y de San Juan Bautista.
Fundados por los caballeros de la Orden de San Juan de Jerusalen.
Ubicacion: el primero, junto a la antigua cofradia de San Jaime; el segundo,cercano a la puerta de Xerea.
2. Hospital de San Vicente.
Fundado por Jaime I. Existen algunas dudas en cuanto a su anterioridad a la conquista. Burns senala la posibilidad de que Ia iglesia de San Vicente, situada a las afueras de la ciudad,y sobre la que estaba construido,sirviera de mezquita.Una vez reconsagrada habia recibido a los cruzados,y Jaime I, en virtud del “ius patronatus》 que
6Para tratar este punto nos basareros en F. J. TEixidoR, Antigiedades de Valencia,2 vols.,Valencia,1895,y en las obrasdeJ.RoDRIGo PRTeGAs,La urbe valenciana en el siglo XIV,II Congreso de Historia dela Corona de Aragon, 1923,pp.279y ss.,y Hospitales de Valencia en el siglo XV.
le _correspondia como cruzado,asumio una especial responsabilidad sobre ésta,mandando construir un hospital y un monasterio '.
Ubicacion: sobre la iglesia de San Vicente,próxima al camino de Andalucia, hacia la parte sur de la ciudad.
3. Hospital de San Lazaro o de “Sent Latzern.
Se ignora por quien fue fundado. Estaba destinado a recoger a los enfermos de lepra y otras enfermedades contagiosas. Administrativamente dependia de Ia ciudad.
Ubicacion: en una zona algo alejada de la ciudad, frente al camino de Cataluna,enclavado en una zona de extensos huertos.
Tal situación nos haria pensar en el deseo de aislar a enfermos que padecian una dolencia tenida por contagiosa, si bien Jetter apunta que “...estos establecimientos no estaban situados, como se creia todavia hace unos diez afos,aislados por motivos higiénico-epidemiol6gicos,sino,muy al contrario,en Ias zonas de mayor tránsito..., siendo preferidas para su instalación las bifurcaciones de los caminos principales de salida de las grandes ciudades -como en nuestro caso--: alli,a ambos lados de la leproseria y a suficiente distancia de las zonas habitadas por los sanos,podian mendigar limosnas como derecho de transito"&.
4. Hospital de San Guillem.
Fundado por Guillem Scriva,secretario de Jaime I,segun le fue ordenado en el testamento de su hijo,poniéndolo bajo la direccion y cuidado de los frailes trinitarios,venidos expresamente de Catalufia para tal fin.
Ubicaci6n: a Ia entrada del camino de AIboraya.
5. Hospital de Santa Lucia o de “La Reynas.
Fundado por dofa Constanza, mujer de Pedro III de Arag6n.Puso el hospital bajo el patrocinio y tutela de la ciudad, encargando a sus jurados de su administracion y gobierno.
Ubicación: se construyó en unos terrenos,entonces extramuros, junto al convento de frailes de San Francisco,entre los carminos de San Vicente y Ruzafa.
Durante el siglo xiv se suman siete nuevos centros:
6. Hospital de San Antonio Abad.
Fundado por los religiosos antonianos,estaba destinado a las victimas del “mal de los ardientes"o “fuego maldito".
Ubicacion: en la zona norte, junto al camino de Catalufia.
7. Hospital “d'En Clapers"
Fundado en 1311 por Bernat de Clapers.Lo puso bajo el patrocinio de la ciudad.
Ubicacion: en la zona norte, junto al camino de Cataluna.
8. Hospital de Pobres Sacerdotes.
Fundado por el obispo Hugo de Fenollet,se destinó al cuidado de los clerigos aquejados de enfermedades agudas, cronicas o incurables 9.
Ubicación: junto a la puerta de Xerea,enfrente del de los Caballeros de Jerusalen.
9. Hospital “dels Beguins》.
Fundado por Guillem Catalä para los terciarios franciscanos , fue puesto tambien,por decision de su fundador,bajo la tutela de la ciudad.
Ubicacion: .en el camino de San Vicente.
10. Hospital de Menaguerra o “En Conill.
Fundado por Francesc Conill en 1397. Lo puso bajo la administracion de sus parientes.Caso que no hubiese alguno para desempefar tal cargo, la administración del centro deberia recaer en el prior y mayordomos de la Cofradia de Huérfanas de Valencia ".
Ubicacion: en los “Patis d'En Frigola》, hacia el noroeste de la ciudad.
11. Hospital de “En Bou.
Fundado por la Cofradia de Pescadores, estaba destinado a acoger s6lo pescadores adultos enfermos.
Ubicacion: en el camino de Ruzafa, hacia el suroeste de la ciudad.
12. Hospital de “En Soler>.
Fundado en 1376 por Berenguer Soler,se dedicaba a socorrer a los pobres y forasteros que acudian a Valencia.
Ubicacion: cercano al portal de “N'Avinyó》.
En el siglo xv subsistieron en Valencia la practica totalidad de estos centros hospitalarios-asistenciales,a los que se unieron otras fundaciones:
13. Hospital “dels Ignoscents， Folls e Orats"
Fundado en 1409 por mercaderes adinerados，autónomo,estaba gobernado por diez diputados que formaban la junta rectora， los cuales elegian a uno de ellos para que desempenase el cargo de administrador o “mayordomo>,dirigiendo el funcionamiento del centro.
Ubicacion: cercano a Ia puerta de Torrente.
14. Hospital de “En Guiot"
Fundado en 1458 por Francesc Guiot,estaba dedicado a recoger pobres y necesitados.
Ubicacion: en Ruzafa, junto a la huerta.
15. Hospital de “En Sorell.
Fundado por Tomas Sorell.
Ubicacion: cercano a la iglesia de San Bartolome.
16. Hospital de la Cofradia de Nuestra Senora de los Inocentes y Desamparados.
Dicha cofradia comenz6 a construir en 1494 otro hospital.No llegó a terminarse la obra y sobre ésta se erigió en 1512 el Hospital General.
Ubicacion: en los “Patis d'En Bru》,lindante al hospital “dels Ignoscents".
Un primer dato que verifica, segin nuestra documenaci6n, el caracter civil de los hospitales es el que se mantengan de fondos civiles.De hecho,su economia está basada en las subvenciones aportadas por la ciudad (a los que dependen de ella),en las cuotas aportadas por sus fundadores,herederos o junta rectora,asi como en censos,limosnas o legados,etc.
Otra prueba de nuestra hipótesis nos la ofrece la constatación de que es personal civil quien los administra y atiende, puesto que la ciudad administra sus bienes materiales,nombra personal asistencial,administradores y cargos de responsabilidad, vigila e inspecciona su funcionamiento,etc.En el caso de los hospitales autónomos,estas funciones las ejerce el organismo fundador i.
La estructura social de los hospitales de Valencia esta configurada del modo siguiente:
- Un grupo administrativo, formado por el administrador，el “spitaler》 y el procurador.
- Personal sanitario,compuesto por medicos, cirujanos y barberos.
- Personal asistencial, al que pertenecen las “dides》o amas de cria encargadas de los ninos abandonados,y el personal de servicio.
Poblacion nosocomial， cuya composici6n se reducia tanto a enfermos pobres como a nifios abandonados,vagabundos,extranjeros,etc.13.
Un hecho, tambien significativo en la comprobacion de la hip6tesis,es constatar como el mantenimiento de diversos centros independientes entre si era antieconómico para Ia ciudad,dado que el numero de enfermos acogidos en ellos no era elevado 1 y que, evidentemente, esto implicaba una multiplicacion de salarios para personal administrativo y asistencial,el sostenimiento de diversas economias,etc.
En consecuencia, hacia finales de siglo,en 1482,se planteó la necesidad de unificar todos los centros a fin de reducir gastos, por una parte,y mejorar la calidad de la asistencia que se dispensaba en aquellos,por otra.
Problemas interhospitalarios (oposicion del Hospital dels Ignoscents)，economicos y politicos retrasaron el proyecto, que volvio a plantearse de nuevo en 1511, haciéndose definitivo al ano siguiente, 1512.
Las ventajas que un Hospital General suponia para la ciudad eran evidentes:
一 unificaba economias,一 unificaba administracion,一 unificaba servicios.
Unicamente quedó en su emplazamiento original, aunque, por supuesto,agregado al General, el hospital de “Sent Latzer $\gg$ ,en atencion al tipo de enfermos que albergaba.
A todo ello se sumó el beneplacito real, con los consiguientes privilegios y prerrogativas que conllevaba, dato importante a tener en cuenta,ya que practicamente no habia brindado ningun favor a los centros hospitalarios de la ciudad en su anterior etapa 15.
II．PROFESIONES MEDICAS.
La formacion de los profesionales de la Medicina sera también pieza clave para Ia consecución de una sanidad civil.
En primer lugar, se intentará formar cientificamente a sus profesionales,estructurandose y reglamentándose los estudios de Medicina y Cirugia,exigiendose la titulaci6n en un centro apropiado:“Estudios de Generales",e incluso,creando la ciudad sus propios organismos para regularlos: “Lecturas de Cirugia"6.
Tal control, por supuesto,no estarä basado unicamente en razones cientificas，sino tambien ideológicas y sociales 17.En cualquier caso, se exigira un control del ejercicio profesional, plasmado en la exigencia de un examen (por médicos municipales nombrados al efecto), a todo aquel que quisiera ejercer en la ciudad y en la concesion,por el Justicia Civil,de la licencia de ejercicio.En determinadas ocasiones (minorias,mujeres，casos de intrusismo)，eran los médicos reales -protomedicos- quienes examinaban y el propio rey quien concedia la licencia 18.
Esto llevara consigo la consolidacion de unas categorias profesionales tras un proceso,cuyos momentos mas significativos seran: la creaci6n del Gremio de Cirujanos en 131o,la fundacion de la lectura de Cirugia en 1462 y su inclusión definitiva en el Estudio General en 1499 19.Este proceso lleva consigo la cualificacion cientifica y,en contrapartida,la paulatina monopolizacion de la misma por la clase dominante.
Fenómeno consecuente de lo anterior serä tambien,una “municipalizacion de la Medicina》，puesto que “el ejercicio médico debera encuadrarse dentro del mundo corporativo del trabajo medieval, adoptando sus sistemas sociales de agrupacion y de relación y tambien deberä prepararse para asistir a las diversas clases sociales que pueblan la ciudad,comenzando a restaurar Ia division del trabajo médico en tres estamentos.Y，a cambio,la práctica médica bajomedieval servira de ayuda en el desarrollo urbano" 20.
Asi pues,de los tres estamentos que integran esta sociedad urbana:aristocracia,clases medias y clases inferiores,surgiran tres tipos de asistencia médica que enumeramos segun la division de P.Lain Entralgo 21:
- Asistencia médica para poderosos，en manos de cirujanos y médicos de solvencia reconocida,graduados en los centros mas importantes. Asistencia medica para artesanos y burgueses,en manos, también,de profesionales que ostentan cargos importantes: “desospitadors"，médicos de hospitaIes，examinadores de la ciudad.. Profesionales con buena formación técnica,y a los que acudirä una numerosa clientela burguesa.A partir de su actuaci6n se ira conformando la figura del “médico de cabecera》. Asistencia médica para pobres,que quedará,por una parte,en manos de curanderos y barberos no especializados; por otra, en la de los centros hospitalarios，que,si bien cuentan con médicos importantes que los atiendan (al menos asi lo dispone la ciudad en los centros que administra, estipulando -inclusosus obligaciones para con el centro)²，hay que dudar de su escrupulosidad, puesto que se hallan inmersos en el fen6meno social que hoy llamariamos “pluriempleo" 23.
III．LAS EPIDEMIAS.
Como fenómeno perturbador de la salud publica,las epidemias han de ser analizadas como punto de partida para una planificacion sanitaria civil efectiva,coetanea o posterior a las mismas.
La frecuente existencia y el riesgo social que durante la Baja Edad Media llevan consigo,alentara la investigacion de su etiologia,patogenia y terapeutica.Ademas,moverán al municipio a establecer unas medidas efectivas tanto para erradicarlas como para evitar su propagacion.
En primer lugar,y para probar la necesidad de establecer unas medidas efectivas contra las epidemias, hemos constatado la existencia de diversos conatos epidemicos en la ciudad de Valencia durante el siglo xv. Podermos afirmar,a partir de Ia investigacion realizada en los archivos de esta ciudad,que,durante este periodo,se contabilizan veintiocho periodos epidémicos ²4，correspondientes a los anos: 1401, 1420,1421,1422，1428，1429，1439，1450,1459,1460,1461,(1465),1466, 1467,(1469),1475,1476,1477,1478,1483,(1485),1487,1489,1490,1491, 1494,1495,1496,(1501),(1507)，1508,1509,1510,(1511),(1512).
En cuanto a su etiologia y propagacion, la documentación no es prolija en datos (hemos de tener en cuenta que se trata de documentacion de tipo administrativo,en modo alguno cientifico-médica). Generalmente,cuando se hace mencion acerca de estos puntos se remite a la experiencia acumulada;interrelaciona causas: fisicas (plantaciones，hambre,clima） y religiosas (castigo por los pecados，voluntad divina)；y prevé el contagio,evitando el contacto con personas enfermas y con los objetos que han tenido relacion con ellas.
Las medidas arbitradas por la ciudad para protegerse de la epidemia fueron,en su totalidad,de orden colectivo (la documentacion no aporta dato alguno referente a prevención de tipo individual: .alimentacion,higiene personal...)，y se hallan especificadas en las cridas O pregones,donde se detallan los acuerdos tomados por el consejo ante el miedo a una invasion de la epidemia o de que ésta hubiese penetrado ya en el municipio 2. En atención a su contenido,podemos clasificarlas en:
1． De orden social.
Estan destinadas a prevenir la enfermedad o su contagio por medio de:
- Aislamiento,que trata de evitar,en lo posible, los contactos con el exterior,tanto por mar como por tierra. Para ello,se cierran todos los portales de la muralla que rodea la ciudad, excepto cuatro: “Sent Vicent，dels Serrans,de Quart e de la Mar>.Se establecen turnos de guardia en los portales abiertos, obligatorios para todos los habitantes de la ciudad, sin distinción de clases . Se exige un salvoconducto o “bolleti》 que acredite la procedencia de lugares no apestados ² y se vigila estrechamente el puerto,prohibiendo la entrada de ropas,maderas, etcétera,originarias de dichas zonas 28. Cuarentena,entendida de modo distinto al actual, significa no haber estado durante un periodo de cuarenta dias en lugares afectados por la peste: “encara que.s mostren sans de parte de fora si no mostraran que son stades per temps de quaranta dies almenys en altres parts en les quals hi haguets bona sanitat29. Establecimiento de lazaretos,medida,al menos segun la documentacion que poseemos,adoptada bastante tardiamente,en 1510.
El lazareto estaba ubicado en una alqueria,propiedad del notario Francesc Pérez,en el camino del Cabanal， bastante alejado de la ciudad. La razón que aduce el consejo para dicho emplazamiento es la peligrosidad que supone para la salud publica el mantenimiento de los apestados dentro del recinto de la propia ciudad 0.
2. De orden biologico.
Aunque no fueran conscientes de lo que representaba,intentan romper el ciclo biológico del agente transmisor de la infecci6n,para lo cual buscaron atajar o destruir todo aquello que pudiera dar origen a futuros contagios o benefician su expansion.
Para ello,en primer lugar, tratan de que las aguas estancadas, acequias y escorrentias se hallen en buen estado,ya que pueden ser causantes de infecciones,enfermedades y peste,ademas prohiben las plantaciones de arroces y cafiamos por considerarlas nocivas para la salud publica 31.
Establecen tambien la quema de las ropas y pertenencias de los apestados,asi como la contenida en las casas que los han ocultado (aparentemente por motivos de castigo: transgresion de lo ordenado), asi como la clausura de Ias mismas 2.
Por ultimo,prohiben los enterramientos de apestados en el recinto ciudadano, ya que son considerados como un peligro y pueden acarrear nuevas epidemias,regulandose dónde deben ser enterrados y el tiempo (medio ano) que debe transcurrir para,tras su total descomposición, poder ser trasladados al cementerio acostumbrado 33.
3. Religiosas.
El consejo,dada su incidencia en la psicologia colectiva,no las descuid6, sino que invitaba, por media de “cridas",a Ia población para que acudiese a las diversas procesiones y rogativas que, partiendo de la Seu,recorrian lasiglesias de Ia ciudad,rogando por el fin de la epidemia o dando gracias,porque ésta habia cesado o remitido.En tales ocasiones,la vida ciudadana se paralizaba，prohibiendose abrir las tiendas,y pidiendo,a quienes vivian en las calles del recorrido de dichas procesiones,que estuviesen a la puerta de sus casas para ganar “les perdons acostumats" 34.
4. Conminatorias.
El cumplimiento de las medidas citadas anteriormente exigi6 dictar otras de caracter conminatorio.A este fin se monto un servicio de vigilancia y se nombraron unos funcionarios, Ilamados “inquisidors", que vigilasen su cumplimiento 3,los cuales podian,a su vez,elegir sus propios ayudantes.En el puerto,por ejemplo,la vigilancia era llevada a cabo por el encargado de supervisar los “forments",por el Justicia del Grao,o,en su defecto， por algun otro administrativo que estuviera alli 36.
La transgresi6n de las medidas establecidas era castigada con la pérdida del oficio,con la quema de los barcos,propiedad de aquellos que hubieran cargado en el puerto mercancias procedentes de zonas infectadas 37, con multas y， si la multa no se pagaba, con penas fsicas.
De otro lado,se foment6 la delaci6n,puesto que el importe de las multas era repartido proporcionalmente entre el rey, los hospitales y el acusador (la parte del rey se daba tambien a éste).Si no habia acusador,su parte se daba a los alguaciles,para que extremasen su celo en la vigilancia 3.
A pesar de todo las medidas adoptadas acarrearon un problema demografico,puesto que,si bien la documentacion no aporta datos exactos referentes a defunciones,nimero de enfermos,etc., podemos constatar que la corriente migratoria se corta en los momentos epidemicos y que hay un abandono de la ciudad por sus habitantes (generalmente las clases pudientes).
Un problema administrativo, ya que, por una_ parte, llega a darse una ausencia de poder,motivado por la huida de gran parte de los componentes del consejo no pudiendo atender con diligencia los multiples problemas que se plantean y， por otra, se crean nuevos cargos municipales: “inquisidors",funcionarios encargados de controlar los 6bitos ,administrador del lazareto 4，encargados de inspeccionar el despacho de medicinas，gratuito,exigiéndose que las recetas sean firmadas por los encargados de los enfermos,o en su defecto por el médico de la ciudad \*1.
Un problema,en fin,economico,porque a los problemas suscitados por el aislamiento de la ciudad con el corte de sus relaciones comerciales,se suman los salarios de los nuevos funcionarios,ias ayudas prestadas a los enfermos,medicinas,gastos del lazareto, etc.42.
Partiendo,pues，de nuestra hipótesis inicial -Ia ciudad de Valencia precursora de una planificación sanitaria civil- creemos haber dado,con todo lo expuesto, los pasos suficientes para probarla, puesto que en esta ciudad se crean y mantienen instituciones Iaicas encargadas de atender la enfermedad,existe una preocupación por formar cientificamente a los profesionales de Ia sanidad,posibilitando sus estudios y creando unos mecanismos de control efectivos que acrediten su ejercicio.Y,por uItimo,se intenta luchar contra las epidemias si no con medios estrictamente cientificos,si al menos racionales y abiertos a cualquier tipo de innovación.
ADDENDA.
Sobre el gremio de cirujanos y la consolidacion de los estudios medico-quirurgicos,hemos_dedicado un trabajo,de próxima aparicion en la revista “L'Espill",titulado El gremio de médicosy cirujanos de Valencia: proceso de constitucion (1310-1499).