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Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: El paciente fue citado para un estudio de sueño mediante PSG + TLMS para una correcta valoración de la SDE. Los principales resultados obtenidos fueron: hipnograma que muestra una clara fragmentación del sueño con la presencia de 20 episodios de vigilia intrasueño, eficiencia de sueño de 80.75%, latencia de sueño de 1 min y latencia de fase REM de 2 min. Los porcentajes de las distintas fases de sueño pueden verse en la tabla  y el hipnograma que le s mostramos en el Cuadernillo de Imágenes  (Caso práctico Nº 6).  No se obtienen datos sugestivos de SAOS ni de otra patología de sueño específica. Durante el día que se realizó el TLMS , el paciente se pone a jugar con su padre, intentando hacer carreras a la “pata coja” y hacer equilibrio. Se ríe mucho y no es capaz de mantener el equilibrio, estando todo el tiempo flojo y con la típica facies catapléjica. ¿Qué opción le parece más corr ecta, en base a estos resultados?
Opciones:
Tratamiento con melatonina, ante la fragmentación del sueño.
Aunque no es necesario, completamos el estudio con determinación de HLA DQB1*0602, y comenzamos tratamiento con medidas de higiene de sueñ o.
Comenzar tratamiento con O xibato sódico a dosis de 3 g en dosis única.
No existe n datos de patología de sueño.
Respuesta correcta: B
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: El estudio HLA DQB1*0602 es positivo, lo que indica alta susceptibilidad para la presencia de narcolepsia. Con todos los datos obtenidos y la c línica del paciente, se determina el diagnóstico de muy probable narcolepsia tipo 1. In dique cuál de las siguientes afirmaciones NO es verdadera respecto a las características clínicas propias de la narcolepsia en edad infantil:
Opciones:
Los episodios de cataplejía  al inicio de la enfermedad suelen ser desencadenados por las emociones.
La facies catapléjica se caracteriza por ptosis palpebral, hipotonía facial y protusión lingual.
Los episodios de cataplejía  pueden llegar a conformar episodios de mov imientos complejos, con fase positiva y fase negativa de los mismos.
El sueño nocturno se encuentra normalmente fragmentado.
Respuesta correcta: A
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: Respecto al abordaje terapéutico de la narcolepsia infantil, señale cuál NO se considera una opción para el tratamiento de la somnolencia diurna excesiva:
Opciones:
Oxibato sódico.
Pitolisant.
Melatonina.
Siestas programadas.
Respuesta correcta: C
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: Con los hallazgos EN MG, ¿cuál  de los siguientes diagnósticos neurofisiológicos le  parece más apropiado?
Opciones:
Polineuropatía generalizada sensitivo -motora con bloqueos de conducción y probable pérdida axonal secundaria.
Polineuropatía generalizada sensitivo -motora sin bloqueos de conducción.
Polineuropatía sensitivo -motora limitad a a MMSS.
Polineuropatía generalizada de predominio axonal sin bloqueos de conducción.
Respuesta correcta: A
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: ¿Qué entidad es MENOS  probable que haya ocurrido en este paciente?
Opciones:
CIDP asociado a quimioterapia.
Síndrome de Guillain -Barré asociado a quimioterapia en paciente con linfoma.
Trastorno polineuropático inflamatorio desmielinizante adquirido de causa inmune.
Trastorno mixto polineuropático -miopático secundario a linfoma.
Respuesta correcta: D
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: ¿Cuál de la siguientes entidades NO se corresponde con una CIDP atípica , según la European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society (EFNS/PNS)?
Opciones:
DADS (distal adquired demyelinating symmetric -polineuropathy).
AMAN (acute motor axonal neuropathy).
MASDAM (multifocal adquired demyelinating sensory and motor neuropathy ).
Sensitiva pura.
Respuesta correcta: B
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: Brentuximab es un medicamento conjugado de anticuerpo -fármaco usado en el tratamiento del linfoma. ¿Cuál de las siguientes entidades  NO ha sido asociado a su uso?
Opciones:
CIDP.
Miopatía necrotizante.
Polineuropatía generalizada simétrica y distal de carácter leve.
Síndrome de Guillain -Barré.
Respuesta correcta: B
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: Los hallazgos ENMG referidos en este niño , son com patibles con el siguiente diagnó stico neurofisiológico:
Opciones:
Miopatía activa miotónica.
Miopatía no activa.
Miotonía sin miopatía.
Patrón neurógeno con denervación activa.
Respuesta correcta: A
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: Con los hallazgos ENMG anteriormente descritos, y en el contexto clínico de paciente, ¿qué diagnóstico le parecerá más acertado?
Opciones:
Miopatía core central.
Miopatía nemalínica.
Enfermedad de Pompe.
Enfermedad de Werdnig -Hoffman.
Respuesta correcta: C
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: ¿Cuál de las siguientes NO es una característica de la entidad que nos ocupa?
Opciones:
Déficit de ácido maltasa.
Ausencia de miotonía clínica.
Cardiomegalia.
Malfo rmaciones congénitas asociadas.
Respuesta correcta: D
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: ¿En cuál de las siguientes entidades neuromusculares infantiles , es poco probable encontrar signos de inestabilidad de membrana (fibrilaciones y ondas positivas)?
Opciones:
Leucodistrofia metacromática.
Atrofia muscular espinal infantil.
Distrofia muscular de Duchenne.
Botulismo.
Respuesta correcta: A
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: En este contexto, ¿ cuál de las siguientes propuestas considera correcta?
Opciones:
Se tratan de crisis psicógenas .
Pueden ser crisis focales sin repercusión en el EEG.
Pueden coexistir, en esta  paciente, epilepsia + c risis psicógenas .
Todas las respuestas anteriores son correctas.
Respuesta correcta: D
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: A partir de las 0:35h del 12/07/2023, la paciente comienza con clínica durante unos 20 minutos abigarrada de náuseas, oscilación del nivel de conciencia y temblor tipo "tiritona". Tras esto acontecen 2 crisis parciales con desconexión del medio y actividad motora , con generalización tónico -clónica secundaria, sin recuperación de la conciencia entre ellas , presentando, tras las mismas, clínica y eléctricamente un status parcial no co nvulsivo, por lo que es sedada y trasladada a UCI. El primer desarrollo de clínica fluctuante presenta un registro electroencefalográfico con inicio poco claro con una asimetría interhemisférica, objetivándose frecuencias más rápidas con actividad aguda so bre hemisferio derecho. Las 2 crisis parciales inician con desviación oculoce fálica hacia la izquierda, elevación de MS I y distonía de la mano derecha, con desconexión del medi o, y posterior actividad breve tónico clónica , sin recuperación de la conciencia  entre ellas. Esta clínica se correlaciona con actividad aguda rítmica (ver imágenes 2 y 3  asociadas al Caso Práctico Nº 9 en el Cuadernillo de Imágenes ). ¿Cómo clasificaría esta crisis, según las imágenes EEG aportadas?
Opciones:
Crisis focal con inicio en área parieto -occipital derecha.
Crisis focal de inicio frontal izquierdo , con generalización secundaria.
Crisis generalizada.
Episodio paroxístico no epiléptico con artefacto EMG.
Respuesta correcta: A
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: Referido al patrón electroencefalográfi co de las crisis foc ales, señale  la respuesta FALSA:
Opciones:
El patrón EEG de crisis focales aparece siempre como descarga de puntas rítmicas.
La descarga suele ser unilateral.
En casos de zona epileptogénica profunda, aparece lentificación rítmica.
Si aparece actividad  rítmica contralateral, lo consideramos generalización 2ª.
Respuesta correcta: A
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: Entre los 2 episodios, y tras la finalización del mismo, persiste una actividad crítica parieto -occipital derecha compatible con crisis subintrantes/status parcial no convulsivo hemisféric o derecho (vea la imagen 4  en el Cuadernillo de Imágenes , asociada al Caso Práctico N º 9). A las 6 horas, aproximadamente, se hace control en UCI con la paciente asintomática, en la que no se evidencia actividad epileptiform e. Según los criterios modificad os de Salzburgo, sobre estatus no convulsivo, para considerarlo estatus , los hallazgos EEG deben presentar todo lo siguiente, EXCEPTO:
Opciones:
Estar presentes d urante épocas  de más de 30 segundos.
Descargas epilépticas   > 2,5 Hz.
Actividad rítmica  > 0,5 Hz + clínica  sutil.
Aumento de la frecuencia comparado con registro basal + clínica .
Respuesta correcta: A
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: Con respecto a las crisis psicógenas (CP), ¿cuál es la respuesta FALSA?
Opciones:
La concordancia de crisis epilépticas y crisis psicógenas (CP) es de más del 4 0% de los casos de epilepsia farmacoresistente.
La presencia de CP es una causa frecuent e de farmacoresistencia.
El video EEG no siempre permite el diagnó stico de CP.
La combinación  de VEEG y anamnesis es el gold estandar para diagnóstico  de CP.
Respuesta correcta: A
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: Las siguientes semiologías pueden orientar a crisis psicógenas, SALVO:
Opciones:
Larga duración  de los episodios.
Ojos abiertos.
Llanto ictal.
Curso fluctuante.
Respuesta correcta: B
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: Ante los datos clínicos y exploratorios de este pacient e, como causa de su deterioro neurológico, nos plantearíamos diferentes causas. ¿Cuál sería la MENOS probable?
Opciones:
Radiculopatía lumbosacra bilateral + polineuropatía secundaria a diabetes mellitus.
Polineuropatía generalizada sensitivo -motora secundar ia a gammapatía Ig A.
Nuevo ictus embólico.
Polineuropatía generalizada  de origen paraneoplásico, al tener el paciente mayor posibilidad de presentar mutación en BRCA2.
Respuesta correcta: C
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: El estudio genético mostró se r positivo para la mutación Val50 Met. Teniend o esto en cuenta,  ¿qué actitud es la MENOS aconsejable?
Opciones:
Nueva descompresión quirúrgica por re -estenosis de canal lumbar.
Realización de gammagrafía cardíaca.
Estudio genético en este paciente por mutación en BRCA2 en la hermana.
Estudio ENMG.
Respuesta correcta: A
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: Una vez realizado el estudio ENG  (consulte resultados de la exploración en el Cuadernillo de Imágenes , Caso Práctico Nº 10) , ¿qué diagnóstico neurofisiológico le parece más correcto?
Opciones:
Polineuropatía de fibra gruesa sensitivo -motora de probables características mixtas (axonal/ desmielinizante).
Polineuropatía de fibra fina.
Valores acordes a la edad del paciente.
Polineuropatía motora con bloqueos de conducción.
Respuesta correcta: A
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: La presencia de la mut ación Val50 Met en el gen de la TTR no s lleva a sospechar que este paciente pueda tene r alterados los siguientes test  neurofisiológicos , EXCEPTO uno. ¿Cuál sería?
Opciones:
Respuesta simpático cutánea.
QST (quantitative sensory testing).
Variabilidad de Intervalo RR.
Test de esfuerzo prolo ngado.
Respuesta correcta: D
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: Ante esta historia clínica, ¿qué trastorno de sueño es el que se muestra más evidente?
Opciones:
Trastorno de Comportamiento en Sueño REM (TCSR).
Síndrome Movimientos Periódicos de Miembros durante el Sueño.
Apnea Obstructiva del Sueño.
Terror noctur no.
Respuesta correcta: A
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: Al realizar estudio PSG se encuentran los siguientes resultados: latencia de sueño de 23 min, latencia de REM de 260 min, eficiencia de sueño 77.09%, IAH 6.62 (IAH REM 2.1, IAH NREM 4.45), índice de movimientos periódicos de miembros 13.9, dura ción de fase REM 21.3 min. El paciente no presenta episodios de parasomnia durante la noche. Vea el hipnograma en el  Cuadernillo de Imágenes . Tras estos resultados obtenidos en el PSG, ¿qué opción de las siguientes le parece más correcta?
Opciones:
Existe un IAH significativo, por lo que diagnosticamos al paciente de AOS moderada.
No se puede descartar la existencia de un TCSR, y se diagnóstica al paciente de una AOS moderada.
No se puede descartar la existencia de un TCSR, y se diagnóstica  al paciente de un Síndrome de Movimientos Periódicos de M iembros  durante el Sueño .
No se puede descartar la existencia de un TCSR.
Respuesta correcta: D
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: ¿Qué dato es correcto para poder cuantificar una época de fase REM como REM sin atonía, según las normas recogida s por la Academia Americana de la Medicina del Sueño en su manual de codificación vigente (The Manual for Scoring of Sleep and Associated Events, versión 2.6)?
Opciones:
Un aumento de actividad muscular tónica en el mentón en al menos el 20% de la época.
Un aumento de actividad muscular fásica en mentón o miembros en al menos el 50% de miniépocas de 3 segundos de las que hayamos dividido la época de fase REM.
Un aumento de actividad muscular fásica en el mentón en al menos el 75% de miniépocas de 3 segundo s de las que hayamos dividido la época de fase REM.
Un aumento de actividad muscular tónica en al menos el 75% de la época.
Respuesta correcta: B
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: En el análisis detallado de la actividad muscular de la fase REM de nuestro paciente, encontramos un 36.5% de las épocas de fase REM con características propias de fase REM sin atonía, según los criterios vigentes de la Academia Americana de Medicina del Sueño. ¿Qué respuesta le parece más correcta en base a estos datos?
Opciones:
Existen datos de una fase REM sin atonía, que es criterio diagnóstico por sí solo para un TCSR.
No existen datos para poder definir una fase REM sin atonía.
Existen datos de una fase REM sin atonía, que es criterio diagnóstico de un TCSR, pero hace falta repetir el estudio PSG para intentar registr ar episodios de TCSR, dato necesario para poder llegar al diagnóstico final.
Existen datos de una fase REM sin atonía, que junto con la clínica del paciente, apoya la existencia de un muy probable TCSR.
Respuesta correcta: D
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: Al final de todos los estudios que se cons ideraron necesarios en este paciente, se llegó al diagnóstico final de TCSR. ¿Qué afirmación le parece más adecuada respecto a este trastorno?
Opciones:
Hay que descartar que el paciente no esté toma ndo tratamiento antidepresivo (Bupropion), por poder ser preci pitantes de TCS R.
Los betabloqueantes y la S elegilina pueden ser precipitantes de un TCSR.
Existe un TCSR de presentación crónica, en los pacientes en proceso de retirada de fármacos sedantes o hipnóticos.
El TCSR puede aparecer en cualquier momen to de la noche, siendo más frecuente en los primeros 15 min del sueño nocturno.
Respuesta correcta: B
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: ¿Con qué tipo de trastorno neurológico se relaciona el trastorno de comportamiento en sueño REM?
Opciones:
Alfa -sinucleinopatías.
Enfermedad desmielinizante.
Silla tur ca vacía.
Tumor de hipotálamo.
Respuesta correcta: A
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA, respecto al EEG normal durante el sueño en la infancia?
Opciones:
Los ciclos de sueño -vigilia se organizan aproximadamente a partir de las 34 semanas de gestación.
La periodicidad del ciclo sueño -vigilia en el RN a término es de unos 120 min, con intervalos que oscilan entre 90 -150 min.
En el RN a término, el sueño activo se caracteriza por l a presencia de movimientos oculares rápidos y respiración irregular.
A partir de los 2 -4 meses de edad, los husos de sueño están claramente expresados como secuencias de ondas rítmicas fusiformes de 12 -14 Hz.
Respuesta correcta: B
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: ¿Cómo se calcula la ratio de recluta miento utilizado para evaluar la función motora normal?
Opciones:
Restando la frecuencia de disparo promedio por el número total de unidades motoras.
Dividiendo la frecuencia de disparo promedio por el número de unidades activas.
Sumando la frecuencia de disparo de todas las unidades motoras.
Multiplicando la frecuencia de disparo promedio por el número de unidades activas.
Respuesta correcta: B
Tema: FEA Neurofisiología Clínica
Pregunta: Referido a los diversos anestésicos generales utilizados en Monitorización Intraoperatoria, ¿cuál es la respuesta cierta?
Opciones:
No afectan a respuestas corticales evocadas.
Los opioides se pueden utilizar en dosis bajas, al causar escasos efectos sobre el registro EEG.
Altas concentraciones de anestésicos inhalatorios son seguras para registrar PESS.
Los agentes in halatorios no alteran la contractibilidad muscular.
Respuesta correcta: B
Tema: FEA Neurología
Pregunta: En el artículo 22 del Estatuto de Autonomía de Andalucía se reconoce la Salud como un derecho, haciéndose eco el legislador del mandato de la Constitución que garantiza la protección de la salud como derecho constitucional. Señale a través de qué instrume nto o medio se garantizará este derecho, según se dicta en este mismo artículo del Estatuto de Autonomía (Ley Orgánica 2/2007, de 19 de marzo):
Opciones:
Mediante un sistema sanitario público de carácter universal.
A través de Mutuas colaboradoras de la Segu ridad Social.
Mediante convenios y conciertos entre el proveedor público de servicios sanitarios y las entidades privadas del sector sanitario.
A través del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
Respuesta correcta: A
Tema: FEA Neurología
Pregunta: La Fundación Pública Andaluza para la Integración Social de Personas con Enfermedad Mental (FAISEM) tiene como objetivo el desarrollo y gestión de recursos de apoyo social para personas con dependencia y discapacidad derivada de padecer trastornos mentales graves. Señale a qué órgano d irectivo de la actual Consejería de Salud y Consumo está adscrita esta entidad instrumental, y tiene asignados la orientación, tutela y gestión técnica de FAISEM:
Opciones:
Viceconsejería.
Secretaría General Técnica.
Secretaría General de Humanización, Pl anificación, Atención Sociosanitaria y Consumo.
Dirección General de Atención Sociosanitaria, Salud Mental y Adicciones.
Respuesta correcta: C
Tema: FEA Neurología
Pregunta: El vigente RGPD (Reglamento General de Protección de Datos) aprobado por el Parlamento Europeo y el Consejo de la Unión Europe a (Reglamento (UE) 2016/679, de 27 de abril de 2016, relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos) establece unos principios generales relativos al tratamient o de los datos personales, entre los que se encuentran los siguientes, EXCEPTO:
Opciones:
Principios de licitud, lealtad y transparencia.
Principio de limitación del plazo de conservación.
Principio de seguridad digital.
Principio de minimización de da tos.
Respuesta correcta: C
Tema: FEA Neurología
Pregunta: Según el artículo 11 de la Ley 55/2003 (del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud), el Foro Marco para el Diálogo Social depende de:
Opciones:
La Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud.
El Consejo In terterritorial del Sistema Nacional de Salud.
El Ministerio de Sanidad.
La Mesa Sectorial de Sanidad.
Respuesta correcta: A
Tema: FEA Neurología
Pregunta: Según la Ley 41/2002 (básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación cl ínica), los centros sanitarios tienen la obligación de conservar la documentación clínica en condiciones que garanticen su correcto mantenimiento y seguridad, aunque no necesariamente en el soporte original, para la debida asistencia al paciente durante el tiempo adecuado a cada caso y, como mínimo:
Opciones:
4 años contados desde la fecha del alta de cada proceso asistencial.
5 años contados desde la fecha del alta de cada proceso asistencial.
10 años contados desde la fecha del alta de cada proceso asist encial.
15 años contados desde la fecha del alta de cada proceso asistencial.
Respuesta correcta: B
Tema: FEA Neurología
Pregunta: Referido al "Modelo de Acreditación de Competencias Profesionales" en el ámbito del SSPA, son correctas todas las respuestas que siguen, EXCEPTO:
Opciones:
La acreditación co nsiste en el reconocimiento expreso por parte de la Administración Sanitaria del desarrollo alcanzado por un profesional que se ha sometido a un proceso voluntario de evaluación para la mejora continua de sus labores asistenciales, docentes y de investigac ión.
La certificación se realiza verificando la presencia de competencias clave en la práctica real, de acuerdo a estándares determinados por la evidencia científica y el consenso de expertos.
El sistema de acreditación del nivel de la competencia pr ofesional de los profesionales sanitarios del SSPA está regulado por el Decreto 18/2007, de 23 de enero.
La Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA), actualmente adscrita a la Consejería de Salud e integrada en la Fundación Progreso y Salud, es  el órgano competente para la acreditación de la competencia profesional.
Respuesta correcta: D
Tema: FEA Neurología
Pregunta: El instrumento de que se dota la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud para establecer las actividades a realizar por sus centros y los recursos de que éstos dispond rán a lo largo de un año, enmarcados en el planteamiento de una sanidad pública gestionada con los profesionales, basada en los resultados en salud y orientada a prestar la mejor asistencia posible a los pacientes, se conoce por:
Opciones:
Plan Estratégico Anua l.
Programa de Racionalización Operativa Anual (PROA).
Acuerdo de Gestión Clínica.
Contrato Programa.
Respuesta correcta: D
Tema: FEA Neurología
Pregunta: Referido a la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) y su valoración, es cierto que:
Opciones:
La valoración de la CVRS se centra en un a evaluación objetiva de las tres dimensiones fundamentales de funcionamiento de la persona: física, psicológica -cognoscitiva y social.
La valoración de la CVRS tiene interés sólo en estudios de investigación (como medición de resultados percibidos por el paciente), no siendo aplicable en la práctica clínica por su complejidad y variabilidad.
La mayoría de los instrumentos de evaluación de la CVRS son cuestionarios, que deben poseer cualidades psicométricas como validez, fiabilidad y sensibilidad a lo s cambios.
Todas las respuestas anteriores son ciertas.
Respuesta correcta: C
Tema: FEA Neurología
Pregunta: La segunda opinión médica (SOM) es un derecho de las personas usuarias del Servicio Andaluz de Salud cuando estas padecen una enfermedad diagnosticada como de pronóstico fatal, incurable o qu e compromete gravemente su calidad de vida, o bien cuando el tratamiento propuesto conlleva un elevado riesgo vital. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre este derecho de segunda opinión médica y su regulación y acceso a la prestación del mismo en el ámbito del SAS es INCORRECTA?
Opciones:
Cuando una persona solicita una SOM, y esta resulta estimatoria según lo establecido en la normativa, un facultativo experto estudia la información procedente de su historia clínica y emite un informe que se envía directa mente a la persona solicitante, o a quien esta haya autorizado para actuar en su nombre.
Para solicitar una SOM la persona solicitante debe haber sido diagnosticada previamente y no requerir tratamiento urgente o inmediato.
El ejercicio del derecho a  la SOM, en los casos previstos en la normativa regulatoria, conlleva la libre elección de especialista y centro hospitalario por parte de la persona solicitante.
Es un requisito que el diagnóstico de la enfermedad o el tratamiento propuesto para la persona solicitante lo haya sido en cualquier centro dependiente del Servicio Andaluz de Salud.
Respuesta correcta: C