DECRETO DEL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA 24 novembre 2017, n. 224
Source: Gazzetta Ufficiale

num: Art. 1
paragraphs: Oggetto
1. Il presente regolamento disciplina le modalita' applicative dei
commi 82, 83 e 84 dell'articolo 1 della legge 24 dicembre 2012, n.
228, le procedure contabili e le relative competenze di natura
economico finanziaria in materia di assistenza sanitaria
transfrontaliera da riferirsi allo Stato, alle regioni e alle
Province autonome di Trento e di Bolzano.
2. Nel presente regolamento sono considerati i costi e i ricavi
relativi all'assistenza sanitaria fruita all'estero dai beneficiari a
carico dello Stato, delle regioni e delle province autonome, ai sensi
della normativa nazionale e dell'Unione europea, nonche' delle
convenzioni internazionali vigenti.
num: Art. 2
paragraphs: Imputazione economica e regolazione finanziaria dei costi relativi
all'assistenza in forma diretta nel territorio degli Stati membri
dell'Unione europea, negli altri Paesi dello Spazio economico
europeo, in Svizzera e nei Paesi con i quali sono conclusi accordi
in materia di assistenza sanitaria
1. L'imputazione economica delle partite debitorie e creditorie
connesse alla mobilita' sanitaria nei Paesi dell'Unione europea,
negli altri Paesi dello Spazio economico europeo, in Svizzera e nei
Paesi con i quali sono conclusi accordi in materia di assistenza
sanitaria, in applicazione di quanto previsto dall'articolo 18, comma
7, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive
modificazioni, compete alle aziende sanitarie locali ed e' definita
per il tramite delle rispettive regioni e province autonome di
appartenenza, fatto salvo quanto previsto dal comma 4, lettera b),
del presente articolo.
2. Le partite debitorie sono rappresentate dalle fatture, a debito
per lo Stato, emesse dalle competenti istituzioni dei Paesi di cui al
comma 1 per l'assistenza sanitaria resa agli iscritti al Servizio
sanitario nazionale. Le partite creditorie sono rappresentate dalle
fatture emesse dalle aziende sanitarie locali per l'assistenza
sanitaria resa ad assistiti dai Paesi di cui al comma 1. Con accordo
in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le
regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano sono definite
le regole e le procedure per la compensazione della mobilita'
sanitaria internazionale, da approvarsi entro centoventi giorni dalla
data di entrata in vigore del presente regolamento. L'accordo deve
indicare, in particolare, i compiti e le responsabilita' del
Ministero, delle regioni e delle aziende sanitarie coinvolte nella
gestione degli scambi di mobilita' attiva e passiva, in relazione
alle varie fasi previste, costituite dagli addebiti, dalle
contestazioni, dalle risposte alle contestazioni, nonche' le scadenze
per ogni flusso e per ogni fase. L'accordo definisce inoltre le
modalita' per assicurare il monitoraggio e la verifica del
funzionamento dei meccanismi di natura amministrativa e contabile di
cui al presente regolamento.
3. A decorrere dalla data di entrata in vigore del presente decreto
la regolazione finanziaria di quanto previsto ai commi 1 e 2, avviene
tramite il capitolo di spesa 4391, iscritto nello stato di previsione
del Ministero della salute per l'assistenza sanitaria all'estero e il
corrispondente capitolo di entrata 3620 del bilancio dello Stato,
nonche', in applicazione del citato articolo 18, comma 7, del decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni,
secondo le disposizioni di cui al presente articolo.
4. I costi connessi alla mobilita' sanitaria di cui al comma 1 sono
imputati:
a) ai bilanci delle aziende sanitarie locali, tramite le regioni e
le Province autonome di Trento e di Bolzano, qualora siano riferiti
ai propri residenti;
b) al bilancio dello Stato, se i costi della mobilita' sanitaria
siano riferiti a soggetti non residenti in Italia.
5. I ricavi connessi alla mobilita' sanitaria, di cui al comma 1,
erogata a soggetti che non risultano a carico del Servizio sanitario
nazionale, ai sensi della normativa nazionale vigente, sono imputati
ai bilanci delle aziende sanitarie locali, tramite le regioni e le
Province autonome di Trento e di Bolzano.
6. Per l'applicazione degli Accordi bilaterali di sicurezza sociale
con i Paesi non appartenenti all'Unione europea, nel cui ambito non
e' possibile determinare l'imputazione del relativo onere tra lo
Stato e le regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano,
ovvero nei casi in cui non e' possibile stabilire la residenza del
soggetto assistito all'estero, l'imputazione degli oneri viene
definita tramite accordo in sede di Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le Province autonome di Trento e
di Bolzano.
7. I saldi regionali di mobilita' che derivano dalle imputazioni
economiche di cui al comma 1, corrispondono alla differenza algebrica
dei debiti e dei crediti generati dai costi e dai ricavi di cui
rispettivamente ai commi 4, 5 e 6. I saldi regionali di mobilita' da
imputare a titolo di acconto ai bilanci delle aziende del Servizio
sanitario nazionale, per il tramite delle regioni e province
autonome, e da considerare in sede di riparto del finanziamento del
Servizio sanitario nazionale, sono ricavati dal sistema informativo
del Ministero della salute, in applicazione delle disposizioni
previste dai regolamenti di sicurezza sociale dell'Unione europea,
nonche' dagli Accordi bilaterali di sicurezza sociale con i Paesi non
appartenenti all'Unione europea, relativi all'ultimo esercizio
disponibile alla data di predisposizione della proposta di riparto
delle risorse del Servizio sanitario nazionale.
8. Alla regolazione finanziaria dei saldi regionali di cui al comma
7 si provvede, in sede di ripartizione delle risorse destinate alla
copertura del fabbisogno sanitario standard del Servizio sanitario
nazionale, attraverso l'effettuazione di un sistema di compensazioni
annuali in acconto, da operarsi con riferimento a ciascuna regione e
Provincia autonoma di Trento e di Bolzano, sottoposte a conguaglio
annuale a seguito dell'aggiornamento dei dati relativi agli esercizi
pregressi, desunti dal sistema informativo di cui al comma 7.
9. In caso di saldo nazionale di mobilita' sanitaria internazionale
negativo, determinato come somma algebrica dei saldi regionali di
mobilita' di cui al comma 7, il capitolo di spesa 4391 di cui al
comma 3, e' integrato mediante le occorrenti variazioni di bilancio
con decreto del Ministro dell'economia e delle finanze:
a) con le risorse rese disponibili sui capitoli di spesa per il
Servizio sanitario nazionale, iscritti nello stato di previsione del
Ministero dell'economia e delle finanze;
b) con le maggiori entrate incassate rispetto alle previsioni,
affluite al capitolo di entrata 3620 di cui al comma 3, entro il
limite massimo dell'importo che eccede lo stanziamento di bilancio di
previsione sul capitolo di spesa 4391.
10. In caso di saldo nazionale di mobilita' sanitaria
internazionale positivo, determinato come somma algebrica dei saldi
regionali di cui al comma 7, al fine di provvedere alla successiva
erogazione, il capitolo di spesa 4391 di cui al comma 3, nonche' i
capitoli di spesa di cui al comma 9, sono integrati, mediante le
occorrenti variazioni di bilancio, con decreto del Ministro
dell'economia e delle finanze, con le risorse affluite al capitolo di
entrata 3620 di cui al comma 3.
11. Con accordo in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra
lo Stato, le regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano,
da stipularsi entro sei mesi dalla data di entrata in vigore del
presente regolamento, sono definiti gli importi e le modalita' di
imputazione e di regolazione finanziaria dei saldi di mobilita'
sanitaria internazionale relativi agli esercizi pregressi. Gli
importi recuperati, ai sensi del presente comma, restano acquisiti
nel bilancio dello Stato.
12. Le regioni a statuto speciale e le Province autonome di Trento
e di Bolzano che non partecipano al finanziamento del Servizio
sanitario nazionale con oneri a carico del bilancio statale, in caso
di loro eventuale saldo negativo regionale o provinciale, determinato
ai sensi del presente articolo, provvedono al versamento del relativo
importo su apposito capitolo di entrata del bilancio dello Stato
entro trenta giorni dalla delibera del CIPE relativa alla
ripartizione di cui al comma 8 e ne danno comunicazione al Ministero
dell'economia e delle finanze, Dipartimento della Ragioneria generale
dello Stato, entro i successivi quindici giorni. In caso di mancato
versamento nel termine suddetto, il Ministero dell'economia e delle
finanze e' autorizzato a recuperare le somme dovute ai sensi del
presente comma a valere sulle somme spettanti a qualsiasi titolo ai
predetti enti interessati. Dette somme sono riassegnate con decreto
del Ministro dell'economia e delle finanze sul capitolo di spesa 4391
di cui al comma 3, ovvero sui capitoli di spesa di cui al comma 9.
13. Alle regioni a statuto speciale e alle Province autonome di
Trento e di Bolzano che non partecipano al finanziamento del Servizio
sanitario nazionale con oneri a carico del bilancio statale, in caso
di loro eventuale saldo positivo regionale o provinciale, determinato
ai sensi del presente articolo, si provvede attraverso il
trasferimento da capitolo di bilancio allo scopo istituito,
opportunamente integrato mediante le occorrenti variazioni di
bilancio con decreto del Ministro dell'economia e delle finanze:
a) con le risorse rese disponibili sui capitoli di spesa per il
Servizio sanitario nazionale, iscritti nello stato di previsione del
Ministero dell'economia e delle finanze;
b) ove occorra mediante riassegnazione delle maggiori entrate
incassate rispetto all'importo delle previsioni iniziali di bilancio,
affluite al capitolo di entrata 3620 di cui al comma 3, entro il
limite massimo dell'importo che eccede lo stanziamento di bilancio di
previsione sul capitolo di spesa 4391;
c) ove occorra nei limiti del maggior importo stanziato rispetto al
relativo fabbisogno, con le disponibilita' sul capitolo 4391.
14. Qualora il riparto delle risorse destinate alla copertura del
fabbisogno sanitario standard del Servizio sanitario nazionale non
intervenga in tempo utile a garantire la necessaria disponibilita' di
risorse da parte del Ministero della salute, per effettuare
tempestivamente i pagamenti dovuti agli Stati esteri, il Ministro
della salute, con proprio decreto, di concerto con il Ministro
dell'economia e delle finanze, individua in via provvisoria e salvo
conguagli, i saldi regionali di cui al comma 7, ai fini delle
successive occorrenti variazioni di bilancio.
num: Art. 3
paragraphs: Procedure amministrative e contabili in materia
di assistenza indiretta
1. A decorrere dalla data di entrata in vigore del presente
regolamento, ovvero, per le regioni a statuto speciale e per le
Province autonome di Trento e di Bolzano, secondo quanto previsto
dall'articolo 1, comma 85, della legge 24 dicembre 2012, n. 228,
ferma restando la competenza del Ministero della salute di autorita'
statale in materia di assistenza sanitaria all'estero, di cui al
decreto del Presidente della Repubblica 31 luglio 1980, n. 618, i
costi connessi all'assistenza sanitaria in forma indiretta
all'estero, relativi al rimborso delle spese sostenute dall'assistito
per se' o per i propri familiari aventi diritto di cui all'articolo
1, comma 84, della legge 24 dicembre 2012, n. 228, sono imputati:
a) ai bilanci delle aziende sanitarie locali, qualora siano
riferiti ai propri residenti;
b) al bilancio dello Stato, qualora siano riferiti a soggetti non
residenti in Italia e la relativa regolazione finanziaria avviene
tramite il capitolo di spesa 4391 di cui all'articolo 2.
2. Ai fini dell'attuazione dell'articolo 1, comma 84, della legge
n. 228/2012, ciascuna azienda sanitaria locale rilascia l'attestato
di cui all'articolo 15 del decreto del Presidente della Repubblica n.
618 del 1980 al soggetto residente interessato.
3. I soggetti interessati presentano le domande di rimborso,
contenenti l'indicazione del luogo di residenza in Italia,
all'ufficio consolare entro tre mesi dalla data di effettuazione
della relativa spesa, a pena di decadenza dal diritto al rimborso,
salvo i casi in cui l'interessato dimostri di non aver potuto
rispettare i termini per motivi di forza maggiore.
4. L'ufficio consolare inoltra tempestivamente la domanda di
rimborso con la relativa documentazione e con il proprio motivato
parere circa la ricorrenza dei requisiti di cui al comma 1
dell'articolo 7 del decreto del Presidente della Repubblica n. 618
del 1980, all'azienda sanitaria locale di residenza dell'interessato.
5. L'azienda sanitaria locale, dispone, con provvedimento motivato,
il rimborso nella misura richiesta o nella misura ridotta secondo
quanto previsto dal comma 7, ovvero la reiezione della domanda per
tardivita' o altro motivo.
6. Restano confermate, per gli assistiti di cui al comma 1, lettera
b), del presente articolo, le procedure previste dal citato articolo
7 del decreto del Presidente della Repubblica n. 618 del 1980.
7. Le spese sanitarie sostenute dagli interessati in territorio
estero sono ad essi rimborsate ai sensi dell'articolo 7 del decreto
del Presidente della Repubblica n. 618 del 1980. Ulteriori modalita'
di rimborso sono definite con accordo in sede di Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le Province
autonome di Trento e di Bolzano.
num: Art. 4
paragraphs: Imputazione economica e regolazione finanziaria degli ulteriori costi
relativi all'assistenza sanitaria di cui al decreto del Presidente
della Repubblica 31 luglio 1980, n. 618
1. A decorrere dalla data di entrata in vigore del presente
regolamento, ovvero, per le regioni a statuto speciale e per le
Province autonome di Trento e di Bolzano, per l'assistenza indiretta,
secondo quanto previsto dall'articolo 1, comma 85 della legge 24
dicembre 2012, n. 228, ferma restando la competenza del Ministero
della salute di autorita' statale in materia di assistenza sanitaria
all'estero, di cui al decreto del Presidente della Repubblica 31
luglio 1980, n. 618, i costi connessi all'assistenza sanitaria
all'estero di cui agli articoli 3, comma 1, lettera a), e 5 del
decreto del Presidente della Repubblica n. 618 del 1980, in
esecuzione delle convenzioni stipulate con enti pubblici o privati,
istituti o medici privati, nonche' all'articolo 9 del medesimo
decreto, sono imputati:
a) ai bilanci delle aziende sanitarie locali, tramite le regioni e
le Province autonome di Trento e di Bolzano, qualora siano riferiti
ai propri residenti;
b) al bilancio dello Stato, qualora siano riferiti a soggetti non
residenti in Italia.
2. La regolazione finanziaria dei costi connessi all'assistenza
sanitaria all'estero, di cui al comma 1, avviene tramite il capitolo
di spesa 4391, di cui all'articolo 2, comma 3; a valere sullo stesso
capitolo di spesa avviene la regolazione finanziaria dei costi
derivanti dagli articoli 5 e 9, di cui al decreto del Presidente
della Repubblica n. 618 del 1980, qualora risultino a carico del
bilancio dello Stato.
3. L'ufficio consolare provvede ai pagamenti in esecuzione delle
convenzioni di cui agli articoli 3, comma 1, lettera a), 4 e 5, del
decreto del Presidente della Repubblica n. 618 del 1980 avvalendosi
dei fondi ad esso trimestralmente accreditati dal Ministero della
salute e trasmette a quest'ultimo i rendiconti trimestrali di cui
all'articolo 8 del decreto del Presidente della Repubblica n. 618 del
1980, contenenti anche l'indicazione della regione o della provincia
autonoma di eventuale residenza in Italia dell'assistito, entro
trenta giorni dalla scadenza del trimestre.
4. Il Ministero della salute trasmette alla competente regione o
provincia autonoma il rendiconto di cui al comma 3, entro quindici
giorni dal ricevimento dello stesso.
5. Decorso il termine di novanta giorni dal ricevimento da parte
della regione e provincia autonoma del predetto rendiconto senza che
sia pervenuta alcuna contestazione in merito alla legittima e
corretta imputazione dei pagamenti, il Ministero della salute
comunica al Ministero dell'economia e delle finanze, Dipartimento
della Ragioneria generale dello Stato, le somme da recuperare
distintamente per ciascuna regione e provincia autonoma debitrice.
6. I recuperi vengono operati in sede di ripartizione delle risorse
destinate alla copertura del fabbisogno sanitario standard del
Servizio sanitario nazionale. Dette somme sono riassegnate con
decreto del Ministro dell'economia e delle finanze sul capitolo di
spesa 4391 di cui all'articolo 2, comma 3.
7. Le partite debitorie sono rappresentate dai rendiconti di cui al
comma 4. L'accordo in sede di Conferenza permanente per i rapporti
tra lo Stato, le regioni e le Province autonome di Trento e di
Bolzano previsto dall'articolo 2, comma 2 dovra' definire anche le
regole e le procedure relative alla gestione dei debiti di mobilita'
internazionale di cui al presente articolo.
8. Le regioni a statuto speciale e le Province autonome di Trento e
di Bolzano che non partecipano al finanziamento del Servizio
sanitario nazionale con oneri a carico del bilancio statale,
compensano i debiti derivanti dai pagamenti di cui al comma 3 con il
loro eventuale saldo positivo regionale o provinciale determinato ai
sensi dell'articolo 2.
9. Qualora il saldo di cui al comma 6 risulti negativo, ovvero
positivo ma insufficiente al fine della compensazione integrale, la
somma dovuta deve essere versata su apposito capitolo di entrata del
bilancio dello Stato entro trenta giorni dalla delibera del CIPE
relativa alla ripartizione di cui all'articolo 2, comma 8, e ne deve
essere data comunicazione al Ministero dell'economia e delle finanze,
Dipartimento della Ragioneria generale dello Stato, entro i quindici
giorni successivi. In caso di mancato versamento nel termine suddetto
il Ministero dell'economia e delle finanze e' autorizzato a
recuperare le somme dovute ai sensi del presente comma a valere sulle
somme spettanti a qualsiasi titolo ai predetti enti interessati.
Dette somme sono riassegnate con decreto del Ministro dell'economia e
delle finanze sul capitolo di spesa 4391, di cui all'articolo 2.
10. Qualora il predetto saldo di cui al comma 6 risulti positivo,
la somma dovuta per differenza dovra' essere regolarizzata attraverso
trasferimento da capitolo di bilancio allo scopo istituito,
opportunamente integrato mediante le occorrenti variazioni di
bilancio con decreto del Ministro dell'economia e delle finanze:
a) con le risorse rese disponibili sui capitoli di spesa per il
Servizio sanitario nazionale, iscritti nello stato di previsione del
Ministero dell'economia e delle finanze;
b) ove occorra mediante riassegnazione delle maggiori entrate
incassate rispetto all'importo delle previsioni iniziali di bilancio,
affluite al capitolo di entrata 3620 di cui al richiamato comma 3,
entro il limite massimo dell'importo che eccede lo stanziamento di
bilancio di previsione sul capitolo di spesa 4391;
c) ove occorra nei limiti del maggior importo stanziato rispetto al
relativo fabbisogno, con le disponibilita' sul capitolo 4391.
11. Ferma restando l'applicazione dell'articolo 6 del decreto del
Presidente della Repubblica 31 luglio 1980, n. 618 al trasferimento
dell'infermo dai Paesi in cui e' erogata l'assistenza sanitaria
diretta o indiretta, l'imputazione dei relativi costi e la loro
regolazione finanziaria avvengono secondo quanto disposto dai commi 1
e 2 del presente articolo.
num: Art. 5
paragraphs: Norme finali e transitorie
1. Le regioni a statuto ordinario fanno fronte alle esigenze
finanziarie derivanti dall'applicazione del presente regolamento con
le risorse destinate alla copertura del fabbisogno sanitario standard
del Servizio sanitario nazionale loro attribuite in sede di
ripartizione delle risorse stesse.
2. Le regioni a statuto speciale e le Province autonome di Trento e
di Bolzano fanno fronte alle esigenze finanziarie derivanti
dall'applicazione del presente regolamento secondo le modalita'
indicate dalle norme di attuazione di cui all'articolo 1, comma 85,
della legge 24 dicembre 2012, n. 228.
3. Per il primo anno di applicazione del presente regolamento,
nelle more della ripartizione delle risorse destinate alla copertura
del fabbisogno sanitario standard del Servizio sanitario nazionale e
del relativo sistema di compensazioni di cui all'articolo 2, comma 7,
il Ministero dell'economia e delle finanze anticipa la cassa sul
capitolo di spesa 4391 per assicurare la regolarizzazione dei debiti
verso gli Stati esteri e l'effettuazione dei pagamenti previsti dal
presente regolamento.
Il presente decreto munito del sigillo dello Stato, sara' inserito
nella Raccolta ufficiale degli atti normativi della Repubblica
italiana. E' fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo e di farlo
osservare.