Source: Gazzetta Ufficiale

num: Art. 1.
paragraphs: Individuazione delle case di cura private
Agli effetti del presente atto di indirizzo e coordinamento sono
case di cura private gli stabilimenti sanitari gestiti da privati,
persone fisiche o giuridiche, che provvedono al ricovero ed,
eventualmente, all'assistenza sanitaria ambulatoriale e in regime di
degenza diurna di cittadini italiani e stranieri a fini di diagnosi,
cura e riabilitazione.
Il presente atto di indirizzo stabilisce i requisiti minimi cui
devono rispondere tutte le case di cura private.
num: Art. 2.
paragraphs: Autorizzazione all'apertura, all'ampliamento o alla trasformazione
L'autorizzazione all'apertura di case di cura private ed
all'ampliamento o trasformazione delle medesime viene rilasciata dai
competenti organi regionali.
La denominazione delle case di cura private deve essere preceduta o
seguita dall'indicazione «casa di cura privata». E' fatto divieto di
usare l'aggettivo «internazionale», nonche' denominazioni o frasi
atte ad ingenerare confusione con strutture sanitarie pubbliche.
In casi di violazione delle disposizioni di legge statale o
regionale delle condizioni inserite nell'atto di autorizzazione, i
competenti organi delle regioni o quelli dalle stesse individuati
diffidano il titolare della casa di cura ad eliminarle entro un
congruo termine tassativo. Trascorso detto termine viene ordinata la
chiusura delle case stesse fino a quando non vengono rimosse le cause
che hanno determinato il provvedimento.
Nel caso di reiterate infrazioni gli organi regionali possono
revocare l'autorizzazione all'apertura.
num: Art. 3.
paragraphs: Tipologia
Le case di cura private possono essere cosi' distinte:
1) case di cura medico-chirurgiche generali, destinate ad
ammalati di forme morbose pertinenti alla medicina generale, alla
chirurgia generale ed eventualmente a specialita' mediche e
chirurgiche;
2) case di cura mediche, destinate prevalentemente ad ammalati di
forme morbose pertinenti alla medicina generale ed a specialita'
mediche;
3) case di cura chirurgiche, destinate prevalentemente ad
ammalati di forme morbose pertinenti alla chirurgia generale ed a
specialita' chirurgiche;
4) case di cura ad indirizzo polispecialistico, destinate ad
ammalati di forme morbose pertinenti a due o piu specialita', tutte
rientranti nell'ambito della medicina generale oppure della chirurgia
generale;
5) case di cura ad indirizzo monospecialistico, destinate ad
ammalati di forme morbose pertinenti ad una sola specialita', medica
o chirurgica;
6) case di cura ad indirizzo specifico (neuropsichiatriche,
sanatoriali, riabilitative, ecc.).
La capacita' ricettiva minima delle case di cura private e' fissata
come segue:
per le case di cura medico-chirurgiche generali: n. 60 posti
letto;
per le case di cura mediche, chirurgiche e polispecialistiche di
cui ai precedenti punti 2), 3) e 4): n. 40 posti letto;
per le case di cura monospecialistiche e ad indirizzo specifico
di cui ai punti 5) e 6): n. 30 posti letto.
Nell'esercizio delle loro attribuzioni le regioni si devono
assicurare che le case di cura private siano in possesso dei
requisiti minimi indicati dal presente atto di indirizzo.
num: Art. 4.
paragraphs: Progettazione
Ogni progetto per la costruzione, l'ampliamento o la trasformazione
di case di cura private, redatto da un ingegnere o un architetto,
deve essere approvato dai competenti organi regionali ai fini del
rilascio dell'autorizzazione.
I progetti devono essere corredati di una relazione
tecnico-sanitaria a firma del progettista e di un medico competente
in igiene e tecnica ospedaliera.
Nella relazione tecnico-sanitaria debbono essere posti in evidenza
tra l'altro:
1) il rapporto con le previsioni e indicazioni del Piano
sanitario regionale;
2) i criteri urbanistici di scelta dell'area, le sue
caratteristiche e la rispondenza alle indicazioni al Piano regolatore
vigente;
3) l'utilizzazione dell'area e la sua sistemazione in relazione
all'orientamento, alla morfologia del terreno e alla vegetazione
esistente;
4) il rapporto del progetto con le condizioni climatiche locali,
quali temperatura, umidita' relativa, ventosita' e soleggiamento;
5) i concetti igienico-sanitari e funzionali che hanno informato
la redazione del progetto, con particolare riferimento al sistema dei
percorsi orizzontali e verticali;
6) l'aggregazione dei corpi di fabbrica; i criteri distributivi
dei servizi diagnostico-terapeutici per i malati interni e per quelli
esterni, dei locali di degenza completa e diurna e dei servizi
generali;
7) le caratteristiche strutturali dei corpi di fabbrica e le
caratteristiche specifiche dei materiali e componenti impiegati;
8) la capacita' ricettiva complessiva e delle singole unita' di
degenza, nonche' le specialita' che si intendono attivare;
9) i sistemi previsti per l'approvvigionamento idrico, lo
smaltimento dei rifiuti solidi e liquidi, nonche' per la
ventilazione, il riscaldamento ed il condizionamento dell'aria, ed in
genere per altri servizi generali e impianti tecnologici;
10) la descrizione delle apparecchiature sanitarie previste per i
vari settori funzionali con la precisazione delle modalita' di
installazione.
num: Art. 5.
paragraphs: Area
L'area prescelta, oltre che rispondere alle norme del Piano
regolatore comunale, dovra' presentare i seguenti requisiti
urbanistici, igienico-ambientali, geologico-morfologici e climatici,
dimensionali:
deve essere bene inserita nel sistema delle comunica-zioni in
dipendenza della viabilita', della rete dei trasporti pubblici e
dell'entita' dei traffici e dei tempi massimi di percorrenza;
deve avere varchi sufficientemente comodi ed ampi e muniti di
tutte le opere stradali che assicurino una perfetta accessibilita';
deve consentire l'arretramento dell'ingresso dei malati rispetto al
filo stradale in modo da offrire una sufficiente sicurezza
nell'accesso.
L'ubicazione della casa di cura dovra' avvenire in localita'
salubre ed alberata, lontano da depositi o scoli di materie di
rifiuto, da acque stagnanti, da industrie rumorose o dalle quali
provengono esalazioni moleste e nocive, da cimiteri e da quelle
attrezzature urbane che possono comunque arrecare danno o disagio
alle attivita' terapeutiche ed al soggiorno. L'area non dovra'
insistere su terreni umidi o soggetti ad infiltrazioni o ristagni e
non deve ricadere in zone franose o potenzialmente tali, non dovra'
essere esposta a venti fastidiosi e non dovra' essere situata
sottovento a zone da cui possono provenire esalazioni o fumi nocivi o
sgradevoli.
Per le case di cura di nuova costruzione o attivazione, la
superficie totale dell'area non deve essere inferiore a mq 70 per
posto letto; per ampliamenti strutturali intesi ad aumentate i posti
letto o comunque nel caso di incremento di posti letto, deve essere
previsto un aumento della superficie totale di 70 mq per ogni posto
letto in aumento; almeno 15 mq per posto letto devono essere
destinati a parco e giardino e devono essere previste aree destinate
al parcheggio delle autovetture in misura di 1 mq ogni 10 mc nel
rispetto delle norme urbanistiche locali.
num: Art. 6.
paragraphs: Approvvigionamento idrico
La dotazione idrica giornaliera minima di acqua potabile per posto
letto non deve essere inferiore a 200 litri.
Le case di cura dovranno essere dotate di una riserva idrica
corrispondente almeno al 50% del fabbisogno complessivo di un giorno
e realizzata mediante serbatoi nei quali sia assicurato un
sufficiente ricambio giornaliero.
Deroghe alla dotazione minima indicata potranno essere concesse
laddove sussistano reali condizioni di carenza delle risorse idriche
locali.
num: Art. 7.
paragraphs: Smaltimento dei rifiuti liquidi
I rifiuti liquidi delle case di cura private che non possono essere
convogliati nella rete di fognatura cittadina devono essere
sottoposti a trattamenti, tra cui quello finale della disinfezione,
in aderenza a quanto prescritto nella delibera 30 dicembre 1980 del
Comitato interministeriale per la tutela delle acque
dall'inquinamento «Direttive per la disciplina degli scarichi di
pubbliche fognature e di insediamenti civili che non recapitano in
pubbliche fognature» ed ai provvedimenti regionali conseguenti a tali
direttive.
num: Art. 8.
paragraphs: Smaltimento dei rifiuti solidi
In base all'art. 14 del decreto del Presidente della Repubblica 10
settembre 1982, n. 915 («Attuazione delle direttive CEE n. 75/442
relativa ai rifiuti, n. 76/403 relativa allo smaltimento dei
policlordifenili e dei policlorotrifenili e n. 78/319 relativa ai
rifiuti tossici e nocivi») ai rifiuti prodotti nelle case di cura che
siano assimilabili per qualita' a quelli urbani si applicano le
disposizioni dello stesso decreto relativo ai rifiuti urbani.
I rifiuti di medicazione, le parti anatomiche, i rifiuti
provenienti dai laboratori biologici e quelli che presentino comunque
grave pericolo per la salute pubblica devono essere smaltiti secondo
sistemi e con impianti che garantiscano la migliore tutela possibile
delle esigenze igienico-sanitarie, nel rispetto delle prescrizioni
fissate dal Comitato interministeriale di cui all'art. 5 dello stesso
decreto.
num: Art. 9.
paragraphs: Smaltimento dei rifiuti radioattivi
I metodi di smaltimento dei rifiuti radioattivi devono essere
preventivamente approvati dai competenti organi regionali, ai sensi
dell'art. 13 del decreto del Presidente della Repubblica 11 gennaio
1972, n. 4, ed in conformita' al decreto del Presidente della
Repubblica 13 febbraio 1964, n. 185, e successive modificazioni.
num: Art. 10.
paragraphs: Caratteristiche costruttive
Lo sviluppo in altezza ed i distacchi dei corpi di fabbrica devono
essere conformi alle norme stabilite dagli strumenti urbanistici e
dai regolamenti locali. In tutti gli ambienti destinati alla degenza
ed al soggiorno dei malati deve essere assicurata l'illuminazione
naturale mediante finestre prospicienti all'esterno e che forniscano
anche una adeguata ventilazione naturale.
Negli edifici a piu' di un piano devono essere previsti elevatori
in numero adeguato ai flussi di traffico e comunque destinati a
lettighe e ammalati, a materiale pulito e vitto, al materiale sporco.
I corridoi destinati al transito dei malati devono avere una
larghezza non inferiore a m 2.
Le scale dovranno avere gradini di larghezza minima di m 1,50,
pedata minima di cm 23 ed alzata massima di cm 17.
Devono essere adottati materiali e provvedimenti adeguati per la
protezione acustica dai rumori provenienti dall'esterno, dall'interno
o dal funzionamento degli impianti tecnologici.
Le pareti di tutti i locali devono essere rivestite di materiale e
vernici resistenti al lavaggio, alla disinfezione ed all'azione
meccanica.
Le Regioni, in base alle caratteristiche climatiche esterne locali,
stabiliranno le altezze minime nette dei piani delle case di cura; in
ogni caso detto valore minimo non potra' essere inferiore a m 2,70.
num: Art. 11.
paragraphs: Eliminazione barriere architettoniche
In relazione all'ottimale agibilita' della casa di cura da parte
dei malati e del personale, anche ai fini di una desiderabile
prevenzione degli infortuni di tipo domestico, dovranno osservarsi ed
eventualmente integrarsi le disposizioni contenute nel decreto del
Presidente della Repubblica 27 aprile 1978, n. 384 («Regolamento di
attuazione dell'art. 27 della legge 30 marzo 1971, n. 118, a favore
dei mutilati e invalidi civili, in materia di barriere
architettoniche e trasporti pubblici»).
num: Art. 12.
paragraphs: Protezione antisismica
Nella predisposizione delle condizioni strutturali dell'edificio
secondo le normative nazionali e locali sulla protezione antisismica
dovranno prevedersi particolari accorgimenti per consentire la
massima sicurezza possibile per degenti costretti a letto e per
facilitare la loro evacuazione all'aperto nel minor tempo possibile.
num: Art. 13.
paragraphs: Sicurezza antincendi
La sicurezza antincendi deve essere assicurata in tutti gli
ambienti della casa di cura attraverso l'applicazione delle norme
tecniche vigenti e prescritte dai vigili del fuoco secondo le
seguenti direttrici:
a) catteristiche delle strutture ed impiego di materiali
resistenti ai fuoco;
b) avvisatori di incendio;
c) usate di sicurezza e scale esterne di emergenza;
d) impianti elettrici realizzati secondo le norme vigenti;
e) rete antincendio ed altri sistemi di spegnimento.
num: Art. 14.
paragraphs: Condizioni microclimatiche
Le case di cura devono essere dotate di impianti atti ad assicurare
idonee condizioni microclimatiche.
La temperatura dell'aria non dovra' essere inferiore a 20°C per le
sale di degenza e di soggiorno e a 22°C per le sale di visita e
medicazione.
Nei settori destinati a specifiche attivita' terapeutiche (sale
operatorie, sale da parto, sale di degenza immaturi, rianimazione,
terapia intensiva ecc.) dovranno essere previsti impianti di
condizionamento integrale a tutt'aria esterna con un numero di
ricambi orari adeguato alle specifiche esigenze del servizio ed un
controllo particolare della purezza dell'aria attraverso opportuni
filtri assoluti.
Per tali settori i valori della temperatura e dell'umidita'
relativa saranno determinati in funzione delle esigenze specifiche
del servizio a cui l'impianto e' destinato.
num: Art. 15.
paragraphs: Protezione dalle radiazioni ionizzanti
Per l'impiego di apparecchi o di sostanze che possono generare
radiazioni ionizzanti si devono adottare i provvedimenti costruttivi
necessari per la protezione sanitaria dei degenti e del personale.
Per essa devonsi osservare le prescrizioni di legge con particolare
riguardo al decreto del Presidente della Repubblica 13 febbraio 1964,
n. 185, e successive modificazioni.
num: Art. 16.
paragraphs: Impianti elettrici
Gli impianti elettrici devono essere conformi alle norme del
decreto del Presidente della Repubblica 27 aprile 1955, n. 547, e
della legge 1° marzo 1968, n. 186.
Le case di cura devono essere dotate di dispositivi ed impianti di
sicurezza e di emergenza atti a garantire, in caso di interruzione
dell'alimentazione elettrica esterna, l'automatica e immediata
disponibilita' di energia elettrica adeguata ad assicurare almeno il
funzionamento delle attrezzature e dei servizi che non possono
rimanere inattivi neppure per brevissimo tempo (tra essi i complessi
operatori e da parto, il servizio di rianimazione, le sale di terapia
intensiva, le sale per immaturi, l'emoteca), nonche' un minimo di
illuminazione negli altri ambienti.
Idonei provvedimenti devono essere adottati per l'illuminazione
notturna e per i dispositivi acustico-luminosi per la chiamata del
personale.
num: Art. 17.
paragraphs: Impianti di distribuzione dei gas
Nelle case di cura che ricoverano malati di forme acute mediche o
chirurgiche la distribuzione dei gas medicali deve essere effettuata
con impianto centralizzato nel rispetto delle normative indicate dal
comando dei vigili del fuoco.
num: Art. 18.
paragraphs: Requisiti generali
Ogni casa di cura privata, oltre a soddisfare alle esigenze
dell'igiene e della tecnica ospedaliera, deve presentare almeno i
seguenti servizi e locali:
a) servizio di accettazione;
b) camere di degenza;
c) locali di soggiorno e di attesa;
d) locali e servizi separati per l'isolamento temporaneo degli
ammalati di forme morbose diffusive;
e) locali per la direzione sanitaria e per quella amministrativa;
f) servizio di radiodiagnostica;
g) servizio di analisi;
h) emoteca, ove richiesta dalla tipologia;
i) complessi operatorio e da parto, ove richiesti dalla
tipologia;
l) locali per neonatologia e lactarium, ove richiesti dalla
tipologia;
m) servizi per il pubblico e ricoverati;
n) servizi per l'assistenza religiosa;
o) locali per il medico di guardia e, se del caso, per
l'ostetrica di guardia;
p) servizi di lavanderia, di cucina e dispensa, di guardaroba, di
fardelleria, di disinfezione e disinfestazione;
q) servizio di sterilizzazione;
r) attrezzature tecniche ed impianti tecnologici;
s) servizi per il personale;
t) servizio mortuario.
num: Art. 19.
paragraphs: Raggruppamento dei servizi e locali
I servizi e locali della casa di cura possono cosi' raggrupparsi:
1) direzione sanitaria e direzione amministrativa;
2) servizi di diagnosi e cura;
3) degenze;
4) servizi generali;
5) impianti tecnologici.
num: Art. 20.
paragraphs: Direzione sanitaria
La direzione sanitaria deve comprendere i locali per il direttore e
i suoi collaboratori e deve essere ubicata in modo da esercitare su
tutto il complesso le sue specifiche funzioni.
num: Art. 21.
paragraphs: Direzione amministrativa
La direzione amministrativa e' costituita dai locali per gli uffici
amministrativi della casa di cura e deve comprendere anche i locali
per i servizi economali e contabili.
num: Art. 22.
paragraphs: Servizi di diagnosi e cura
L'accettazione consiste di locali per la prima visita e la
registrazione e per la eventuale temporanea osservazione dei malati.
Deve essere distinta in accettazione sanitaria e accettazione
amministrativa.
Le regioni, nell'ambito delle convenzioni di cui agli articoli 43 e
44 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, possono chiedere
l'istituzione presso le case di cura di un servizio ambulatoriale.
Le regioni, nell'ambito delle predette convenzioni, possono
chiedere l'istituzione presso le case di cura private di un servizio
continuo di pronto soccorso coordinato, su prescrizione del piano
regionale, con gli altri presidi sanitari locali.
Il servizio di diagnostica radiologica deve consistere di locali ed
impianti proporzionati alla capacita' del complesso ed alla sua
classificazione. Deve essere provvisto di apparecchiature idonee
all'applicazione delle misure di protezione da radiazioni ionizzanti
di cui al decreto del Presidente della Repubblica 13 febbraio 1964,
n. 185, e successive modificazioni.
Le regioni potranno richiedere l'istituzione di un servizio di
recupero e rieducazione funzionale.
Il servizio di analisi deve essere in grado di effettuare le comuni
indagini relative alla tipologia della casa di cura.
Il servizio di emoteca deve essere costituito ai sensi della legge
14 luglio 1967, n. 592, e del relativo regolamento di attuazione.
Il complesso operatorio deve essere costituito dall'insieme dei
locali per gli interventi di chirurgia generale e delle specialita'
chirurgiche; oltre ai veri e propri locali per gli interventi
chirurgici deve comprendere almeno un locale per preparazione,
risveglio e rianimazione immediata post-operatoria; inoltre deve
essere collegato con gli eventuali ambienti di rianimazione e pronto
soccorso.
Il blocco operatorio deve essere costituito da almeno due sale
operatorie per i primi 100 posti letto chirurgici e da almeno
un'altra sala operatoria per ogni ulteriori 50 posti letto chirurgici
o frazioni.
Le sale operatorie, in linea di massima, devono avere una
superficie non inferiore a mq 30, dimensioni minori saranno ammesse
per particolari specialita' chirurgiche in relazione all'esigenza
degli interventi.
Il complesso per il parto deve essere agevolmente collegato con le
degenze di ostetricia e con il complesso operatorio, nonche' con la
neonatologia, ove esista. Deve essere proporzionato alla capacita'
delle degenze di ostetricia.
Devono essere previsti inoltre locali ed attrezzature adeguati in
rapporto alla specifica attivita' specialistica. In particolare
dovranno essere disponibili attrezzature per le indagini piu' comuni
di fisiopatologia cardiovascolare.
num: Art. 23.
paragraphs: Degenze
Ogni casa di cura puo' essere articolata in unita' funzionali di
degenza con posti letto non inferiori a 15 (ovvero a 10 nel caso di
specialita' aggregate) e non superiori a 30; dette unita'
confluiranno per branche affini i raggruppamenti con non meno di 30 e
non piu' di 100 posti letto; per le case di cura di cui al punto 6)
del precedente art. 3, ad indirizzo specifico, in raggruppamenti con
non piu' di 120 posti letto.
Appare indicato per le stanze di degenza per adulti non superare la
capacita' di 4 letti, con una superficie minima per letto pari a mq
7.
Almeno il 10% delle stanze di degenza devono ospitare un solo letto
con una superficie netta non inferiore a mq 9 se riferita al letto di
degenza e mq 12 se si prevede un letto d'aggiunta per
l'accompagnatore.
Appare indicato nelle stanze di degenza pediatrica non superare la
capacita' di 4 letti, con una superficie minima per letto pari a mq 5
per le stanze a piu' letti e a mq 9 per la stanza ad un letto.
Devonsi prevedere gli apprestamenti necessari per il pernottamento
delle madri e degli accompagnatori dei ricoverati di eta' inferiore
ai 6 anni o dei soggetti particolarmente abbisognevoli
dell'assistenza materna.
Nell'ambito delle unita' di degenza, o comunque in luogo ritenuto
idoneo, devono essere previsti ambienti, necessari anche per il
colloquio con i parenti, da destinare ai medici delle case di cura
aventi funzioni di diagnosi e cura.
La dotazione complessiva di servizi igienici per le unita'
funzionali di degenza deve essere commisurata ad almeno un lavabo con
acqua calda sanitaria per ogni 4 letti, un bidet ed una tazza w.c.
per ogni 6 letti, una vasca da bagno o doccia ogni 10 letti, con
esclusione dei servizi riservati alle camere singole.
Le regioni faranno adottare i sistemi costruttivi ed impiantistici
piu' confacenti alle usanze ed alle condizioni climatiche locali in
merito alla aerazione ed illuminazione dirette dei vani di latrina, e
di antilatrina, oltre a prescrivere i piu convenienti particolari
tecnici specifici per impianti idrico-sanitari.
num: Art. 24.
paragraphs: Servizi generali
Il servizio di cucina puo' essere anche convenzionato o gestito in
cooperativa da piu' istituzioni private purche' regolarmente
autorizzate dall'autorita' sanitaria e purche' le condizioni di
trasporto siano idonee; se del caso vi dovra' essere una cucina
dietetica interna. Devono essere installati adeguati impianti per la
captazione di fumi, vapori ed odori nei punti di produzione e per la
loro pronta eliminazione.
Il servizio di lavanderia puo' essere anche convenzionato o gestito
in cooperativa da piu' istituzioni private purche' regolarmente
autorizzate dall'autorita' sanitaria e purche' le condizioni di
trasporto siano idonee; viene comunque escluso l'appalto esterno per
la biancheria infetta o sospetta. I locali devono essere attrezzati
per la pronta captazione di vapori, polveri ed odori.
Il servizio di disinfezione e disinfestazione deve essere dotato
dei locali e delle attrezzature occorrenti per le operazioni di
disinfezione e di disinfestazione degli effetti personali e
letterecci, della biancheria e in genere dei materiali infetti,
nonche' per il deposito dei disinfettanti e disinfestanti. Le case di
cura possono consorziarsi fra di loro per la gestione di stazioni di
disinfezione e disinfestazione e, limitatamente a quest'ultima,
ricorrere ad appalti esterni.
Il servizio di sterilizzazione e' necessario allorquando vi siano
unita' funzionali chirurgiche ed ostetriche e servizi di endoscopia;
esso puo' essere abbinato al complesso operatorio o puo' costituire
un servizio centralizzato in riservata comunicazione con il complesso
operatorio e con il complesso per il parto.
Nelle case di cura unicamente mediche la sterilizzazione di
siringhe, provette, pezzi di aspirazione, spirometri ed altre
attrezzature puo' essere assicutata mediante stazioni consorziate e
con convenzioni con servizi pubblici di sterilizzazione.
Il servizio mortuario, oltre che presentare locali destinati
all'osservazione, al deposito ed alla esposizione delle salme ed un
separato accesso dall'esterno, deve essere dotato anche di locali per
eventuali riscontri diagnostici anatomo-patologici, ai sensi della
legge 15 febbraio 1961, n. 83, ove non s'intenda assolvere a tale
adempimento mediante convenzione.
Il servizio farmaceutico in relazione all'entita' del numero di
posti letto puo' constare di idonei locali per il deposito di
medicinali, dei presidi medico-chirurgici, del materiale di
medicazione ecc. oppure puo' limitarsi ad un armadio farmaceutico.
Il servizio di assistenza religiosa deve essere assicurato dalla
direzione amministrativa per i degenti che ne facciano richiesta.
Il servizio per il pubblico e i ricoverati deve soddisfare le
esigenze del pubblico che, per ragioni varie, frequenta la casa di
cura, nonche' dei ricoverati.
I servizi per il personale devono essere costituiti dagli
spogliatoi, dalla mensa e dal ristoro, ove previsti dal contratto
collettivo nazionale di lavoro.
Il servizio di pulizia generale puo' essere anche convenzionato o
gestito in cooperativa da piu' istituzioni private.
num: Art. 25.
paragraphs: Impianti tecnologici
Gli impianti tecnologici comprendono le attrezzature tecnologiche
necessarie per assicurare l'efficiente funzionamento dei servizi
ausiliari della casa di cura. Essi dovranno prevedere locali
attrezzati per le centrali: termica, idrica, elettrica, telefonica,
frigorifera, di condizionamento, di aspirazione e vuoto, di gas
medicali, antincendio, ricerca persone, trattamento rifiuti solidi,
ecc.
num: Art. 26.
paragraphs: Personale medico con funzioni igienico-organizzative
Le case di cura con oltre 150 posti letto devono avere un direttore
sanitario responsabile, al quale e' vietata ogni funzione di diagnosi
e cura nella casa di cura stessa.
I requisiti sono:
anzianita' di laurea di 10 anni;
libera docenza o specializzazione in igiene e medicina preventiva
o nelle altre discipline dell'area funzionale di prevenzione e
sanita' pubblica;
almeno 7 anni di servizio presso ospedali pubblici con funzioni
di vice direttore sanitario o ispettore sanitario o presso istituti
universitari di igiene, di medicina preventiva, di medicina legale,
di medicina sociale o cliniche di malattie infettive, oppure quale
funzionario medico del Ministero della sanita' o delle regioni,
ufficiale sanitario o medico igienista con qualifica di dirigente
presso comuni o consorzi provinciali o consorzi di comuni con
popolazione superiore a 100.000 abitanti oppure almeno 7 anni di
servizio in qualita' di direttore sanitario responsabile o di vice
direttore sanitario presso case di cura private.
I suddetti requisiti possono essere superati ove il medico sia in
possesso di idoneita' nazionale a direttore sanitario.
Sono esonerati dal possesso dei predetti requisiti i sanitari che
alla data dell'entrata in vigore della legge regionale svolgono le
funzioni di direttore sanitario responsabile presso le case di cura
private.
Nelle case di cura con un numero di posti letto superiori a 90 fino
a 150 posti letto le funzioni di cui al primo comma possono essere
affidate, in carenza del direttore sanitario, ad un medico
responsabile di raggruppamento di unita' funzionali o di servizio
speciale di diagnosi e cura con rapporto di dipendenza a tempo pieno
ed in possesso di specializzazione in igiene o equipollente.
Nelle case di cura con numero di posti letto fino a 90 le funzioni
di cui al primo comma possono essere affidate, in carenza del
direttore sanitario, ad un medico responsabile di raggruppamento di
unita' funzionali o di servizio speciale di diagnosi e cura.
Non e' consentito svolgere le funzioni di direttore sanitario
responsabile di piu' di una casa di cura.
La funzione di direttore sanitario e' incompatibile con la qualita'
di proprietario, comproprietario, socio o azionista della societa'
che gestisce la casa di cura.
num: Art. 27.
paragraphs: Attribuzioni del direttore sanitario responsabile
Il direttore sanitario cura l'organizzazione tecnico-sanitaria
della casa di cura privata sotto il profilo igienico ed
organizzativo, rispondendone all'amministrazione e all'autorita'
sanitaria competente.
In particolare il direttore sanitario ha le seguenti attribuzioni:
cura l'applicazione del regolamento sull'ordinamento e sul
funzionamento della casa di cura, proponendone le eventuali
variazioni;
controlla la regolare tenuta e l'aggiornamento di apposito
registro contenente i dati anagrafici e gli estremi dei titoli
professionali del personale addetto ai servizi sanitari;
trasmette annualmente all'autorita' sanitaria competente un
elenco del personale addetto ai servizi sanitari in servizio al 1°
gennaio e di quello convenzionato di cui all'art. 34 e comunica le
successive variazioni;
vigila sulla regolare compilazione e tenuta del registro dei
parti e degli aborti, del registro degli interventi chirurgici e
dell'archivio clinico;
cura la tempestiva trasmissione all'ISTAT e all'autorita'
sanitaria dei dati e delle informazioni richieste;
stabilisce, in rapporto alle esigenze dei servizi, l'impiego, la
destinazione, i turni ed i congedi del personale medico,
infermieristico, tecnico ed esecutivo addetto ai servizi sanitari;
controlla che l'assistenza agli infermi sia svolta con
regolarita' ed efficienza;
vigila sul comportamento del personale addetto ai servizi
sanitari proponendo, se del caso, all'amministrazione i provvedimenti
disciplinari;
propone all'amministrazione, d'intesa con i responsabili dei
servizi, l'acquisto di apparecchi, attrezzature ed arredi sanitari ed
esprime il proprio parere in ordine ad eventuali trasformazioni
edilizie delle case di cura;
rilascia agli aventi diritto, in base ai criteri stabiliti
dall'amministrazione, copia delle cartelle cliniche ed ogni altra
certificazione sanitaria riguardante i malati assistiti nella casa di
cura;
vigila sul funzionamento dell'emoteca nonche' sulla efficienza
delle apparecchiature tecniche, degli impianti di sterilizzazione,
disinfezione, condizionamento dell'aria, della cucina e lavanderia,
per quanto attiene agli aspetti igienico-sanitari;
controlla la regolare tenuta del registro di carico e scarico
degli stupefacenti ai sensi di legge;
vigila sulla scorta dei medicinali e prodotti terapeutici, sulle
provviste alimentari e sulle altre provviste necessarie per il
corretto funzionamento della casa di cura;
stabilisce, oltre ai turni di guardia medica, quelli di guardia
ostetrica ed infermieristica.
num: Art. 28.
paragraphs: Assenza o impedimento del direttore sanitario
L'amministrazione della casa di cura privata e' tenuta ogni anno a
designare un medico che sostituisca nelle funzioni il direttore
sanitario responsabile, in caso di sua assenza o impedimento
temporanei, ed a comunicarne il nominativo all'autorita' sanitaria
competente.
Detto medico deve possedere almeno uno dei requisiti di cui al
precedente art. 26.
num: Art. 29.
paragraphs: Personale medico con funzioni di diagnosi e cura
Il personale medico con funzioni di diagnosi e cura deve essere
rapportato non soltanto al numero dei posti letto, ma anche alla
qualita' e quantita' delle prestazioni richieste, in modo da
assicurare una adeguata e continua assistenza ai malati.
Il regolamento interno della casa di cura deve prevedere la
dotazione di personale medico in conformita' ai criteri sopra
indicati.
In tutte le case di cura deve essere previsto, con rapporto di
lavoro dipendente a tempo pieno o definito, ovvero con rapporto di
collaborazione professionale coordinata e continuativa, almeno un
medico dirigente responsabile per ciascun raggruppamento di unita' di
degenza.
Puo' altresi' essere previsto personale medico con funzioni di
aiuto e di assistente.
num: Art. 30.
paragraphs: Personale medico
QUALIFICAZIONE DEL PERSONALE DIRIGENTE.
Ogni raggruppamento di «unita' funzionali» fino ad un massimo di
100 posti letto deve avere un medico responsabile, il quale deve
essere in possesso dei seguenti requisiti:
a) anzianita' di laurea di almeno 10 anni;
b) libera docenza o specializzazione nella disciplina delle
unita' funzionale che nel raggruppamento ha il maggior numero di
posti letto e, in caso di parita', nella disciplina che costituisce
l'indirizzo prevalente del raggruppamento o della disciplina generale
che lo comprende; ovvero, in mancanza, servizio ospedaliero o
universitario nelle predette discipline per almeno 7 anni;
c) servizio ospedaliero o universitario nelle discipline sopra
indicate per almeno 4 anni, ovvero servizio con rapporto di
dipendenza in casa di cura privata nelle discipline stesse per almeno
6 anni.
Sono esonerati dal possesso dei suddetti requisiti i sanitari che
alla data dell'entrata in vigore della legge regionale svolgono le
funzioni di medico responsabile presso case di cura private.
I medici dirigenti delle unita' di degenza specialistiche debbono
possedere la relativa specializzazione o la libera docenza nella
materia.
I requisiti di servizio possono essere superati dal possesso di
idoneita' a primario in una delle discipline del raggruppamento.
QUALIFICAZIONE DEL PERSONALE MEDICO-COLLABORATORE.
Medico aiuto:
Il medico con funzione di aiuto deve essere in possesso dei
seguenti requisiti:
a) anzianita' di laurea di almeno 5 anni;
b) libera docenza o specializzazione nella disciplina dell'unita'
funzionale che nel raggruppamento ha il maggior numero di posti letto
e, in caso di parita', nella disciplina che costituisce l'indirizzo
prevalente del raggruppamento o nella disciplina generale che lo
comprende; ovvero, in mancanza, servizio ospedaliero e universitario
nelle predette discipline per almeno 5 anni;
c) servizio ospedaliero o universitario nelle discipline sopra
indicate per almeno due anni, ovvero servizio con rapporto di
dipendenza prestato nelle discipline stesse in casa di cura privata
per almeno tre anni.
Sono esonerati dal possesso dei suddetti requisiti i sanitari che
alla data dell'entrata in vigore della legge regionale svolgono le
funzioni di medico aiuto presso le case di cura private.
Medico assistente:
Il medico con funzioni di assistente deve avere i requisiti
previsti dalla normativa per l'assunzione presso il Servizio
sanitario nazionale.
num: Art. 31.
paragraphs: Personale del servizio di analisi
Nelle case di cura medico-chirurgiche generali, e nelle altre case
di cura la cui ricettivita' non sia inferiore a 90 posti letto, deve
essere previsto un posto di dirigente del servizio di analisi con
rapporto di lavoro dipendente a tempo pieno o definito, ovvero con
rapporto di collaborazione professionale coordinata e continuativa,
avente i titoli previsti dal decreto del Presidente del Consiglio dei
Ministri 10 febbraio 1984, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 55
del 24 febbraio 1984.
num: Art. 32.
paragraphs: Personale medico del servizio di radiodiagnostica
Nelle case di cura medico-chirurgiche generali, e nelle altre case
di cura la cui ricettivita' non sia inferiore a 90 posti, deve essere
previsto un posto di medico dirigente del servizio di
radiodiagnostica con rapporto di lavoro dipendente a tempo pieno o
definito, ovvero con rapporto di collaborazione professionale
coordinata e continuativa.
Il dirigente del servizio di radiodiagnostica e' responsabile
dell'adozione delle misure di sicurezza contemplate dalle vigenti
disposizioni e deve curare la conservazione in archivio dei
radiogrammi, se non allegati alle rispettive cartelle cliniche.
Le indagini radiologiche del cuore, dei vasi, delle vie biliari ed
urinarie, per le quali e' richiesto l'impiego di sostanze di
contrasto iodato, possono effettuarsi soltanto in case di cura
fornite di ambiente idoneo e di presidi per la rianimazione. Le
indagini a carattere invasivo sul sistema cardio-vascolare possono
effettuarsi solo alla presenza di un anestesista-rianimatore.
num: Art. 33.
paragraphs: Personale medico del servizio di anestesia e rianimazione
Il servizio di anestesia e rianimazione e' obbligatorio in tutte le
case di cura private che ricoverino ammalati di forme morbose
pertinenti alla chirurgia generale e a specialita' chirurgiche.
Deve essere previsto un posto di dirigente del servizio, con
rapporto di lavoro dipendente a tempo pieno o definito o con rapporto
di collaborazione professionale coordinata e continuativa, e almeno
un assistente dotato di specializzazione nella disciplina ogni 90
posti letto di chirurgia e specialita' chirurgiche o frazione, con
rapporto di lavoro dipendente a tempo pieno o definito.
Deve essere assicurato il servizio di pronta disponibilita' di un
anestesista-rianimatore.
num: Art. 34.
paragraphs: Regolamento dell'attivita' medica
Il regolamento interno deve indicare le attribuzioni, i compiti e
le responsabilita' di ciascun medico, nonche' l'orario di lavoro ed i
criteri secondo cui vanno stabiliti i turni di servizio, in
conformita' a quanto previsto nei contratti e negli accordi
collettivi nazionali di lavoro; il personale medico comunque
impiegato in casa di cura non puo avere un impegno orario settimanale
inferiore a quello previsto per il tempo definito. La guardia medica
deve essere permanente e interna alla casa di cura e deve, di regola,
essere svolta da assistenti ed aiuti dei reparti. Allorquando venga
svolta da medici assunti «ad hoc», questi ultimi debbono possedere i
requisiti previsti per gli assistenti.
Nelle case di cura ostetriche o con reparto di ostetricia, laddove
manchino reparti di neonatologia e pediatria, deve essere assicurata
la pronta reperibilita' di un pediatra che visiti il neonato entro le
prime 12 ore dalla nascita ed assicuri la compilazione della scheda
pediatrica.
La casa di cura privata puo instaurare rapporti convenzionali con
medici esterni.
In tal caso, fermo restando l'obbligo per la casa di cura stessa di
assicurare comunque con il proprio personale medico una adeguata e
continua assistenza ai ricoverati, nelle convenzioni deve essere
indicato:
1) il tipo di rapporto convenzionato (saltuario, a tempo
parziale, etc.);
2) la durata del rapporto stesso;
3) la natura dell'attivita' professionale che il medico
convenzionato e' tenuto a svolgere;
4) le attribuzioni e funzioni del medico convenzionato per quanto
concerne la diagnosi e cura dei ricoverati, in rapporto alle
responsabilita' dei medici dipendenti o a rapporto di collaborazione
professionale coordinata e continuativa;
5) i termini per la reperibilita' e pronta disponibilita' del
medico convenzionato.
Le case di cura private devono assicurare ai ricoverati le
consulenze specialistiche eventualmente necessarie.
Tutti i sanitari sono tenuti alla reciproca consulenza.
num: Art. 35.
paragraphs: Cartelle cliniche
In ogni casa di cura privata e' prescritta, per ogni ricoverato, la
compilazione della cartella clinica da cui risultino le generalita'
complete, la diagnosi di entrata, l'anamnesi familiare e personale,
l'esame obiettivo, gli esami di laboratorio e specialistici, la
diagnosi, la terapia, gli esiti e i postumi.
Le cartelle cliniche, firmate dal medico curante e sottoscritte dal
medico responsabile di raggruppamento, dovranno portare un numero
progressivo ed essere conservate a cura della direzione sanitaria.
Fatta salva la legislazione vigente in materia di segreto
professionale, le cartelle cliniche ed i registri di sala operatoria
devono essere esibiti, a richiesta, agli organi formalmente
incaricati della vigilanza.
In caso di cessazione dell'attivita' della casa di cura le cartelle
cliniche dovranno essere depositate presso il servizio medico-legale
della U.S.L. territorialmente competente.
num: Art. 36.
paragraphs: Personale infermieristico, tecnico, esecutivo ed amministrativo
L'organico della casa di cura deve prevedere personale
infermieristico, tecnico, esecutivo ed amministrativo in numero
adeguato alle effettive esigenze dei servizi.
Per quanto riguarda il personale infermieristico viene fissata la
seguente parametrazione:
a) per i vari settori di degenza il tempo di assistenza pro-die e
per degente deve essere non inferiore a 76';
b) per i settori di terapia intensiva (unita' di terapia
cardiologica intensiva, di rianimazione - respiratoria,
neurochirurgica, cardiologica, ecc. - per grandi ustionati) il tempo
di assistenza pro-die per degente deve essere compreso tra i 500' e
600' in relazione al tipo di cura intensiva;
c) per i settori di terapia subintensiva inseriti nelle unita'
funzionali di cardiochirurgia, chirurgia toracica, chirurgia
vascolare, chirurgia pediatrica, neurochirurgia, patologia neonatale,
il tempo di assistenza pro-die per degente in relazione alla
dimensione dell'unita' stessa deve essere compreso tra 200' e 240'.
La casa di cura deve inoltre garantire la presenza in servizio di:
a) un caposala per ogni raggruppamento di unita' di degenza nei
giorni feriali;
b) un ausiliario socio-sanitario per ogni 20 posti letto per
ciascuno dei due turni.
In mancanza di infermieri professionali la casa di cura potra'
avvalersi nel proprio organico di infermieri generici purche' sia
garantita la presenza di almeno un infermiere professionale in ogni
turno e per ogni 30 posti letto.
Nelle unita' funzionali di ostetricia e ginecologia dovra'
prevedersi la presenza in ciascun turno di almeno una ostetrica in
luogo di quella di un infermiere quale prevista al secondo comma e di
almeno una puericultrice o vigilatrice d'infanzia in ciascun turno
per ogni otto culle-neonati.
Nelle ore notturne deve essere garantita la presenza di personale
infermieristico, nella proporzione di almeno un terzo delle unita'
prescritte per ciascuno dei due turni diurni, e di personale
ausiliario nella misura necessaria per svolgere le relative mansioni,
che in nessun caso possono ritenersi sostitutive rispetto a quelle
infermieristiche.
L'organico del personale tecnico per i servizi di laboratorio, di
radiologia o di altri settori, sara determinato in relazione alle
dotazioni di apparecchiature previste nei singoli casi ed alla
previsione delle prestazioni da effettuare, sia in rapporto alla
qualita' che alla quantita'.
L'organico degli operatori psico-socio-educativi e dei tecnici
della riabilitazione sara' determinato in relazione alle specifiche
caratteristiche riabilitative di ciascuna casa di cura.
Ai fini del computo afferente, e del rispetto della dotazione
organica, il personale con rapporto di dipendenza a tempo parziale
sara' considerato sulla base del rapporto proporzionale tra gli orari
di lavoro previsti per il tempo pieno e l'orario di lavoro
effettivamente previsto in part-time.
Solo in casi particolari, in relazione alla pecularieta' delle
funzioni da svolgere, e' consentito prevedere negli organici
personale infermieristico e tecnico a prestazione professionale,
nella misura massima del 20% della relativa dotazione organica.
Il personale addetto ai servizi speciali di diagnosi e cura, ai
servizi generali, deve essere distinto da quello addetto alle
degenze.
Eventuali deroghe alle aliquote di personale sopra previste per
l'organico dei reparti di degenza protranno essere autorizzate in
stretto riferimento a particolari tipologie di case di cura, quali ad
esempio quelle ad indirizzo fisioterapico e riabilitativo.
num: Art. 37.
paragraphs: La casa di cura ha l'obbligo di comunicare preventivamente agli
assistiti l'importo delle tariffe delle prestazioni sanitarie ed
alberghiere praticate.
num: Art. 38.
paragraphs: Termini per l'adempimento
Le regioni nell'ambito della propria autonomia fissano i termini
per l'adempimento delle prescrizioni da esse dettate sulla base degli
indirizzi contenuti nel presente provvedimento. In ogni caso tale
termine non potra' andare oltre il 31 dicembre 1989.
num: Art. 39.
paragraphs: Deroghe alle caratteristiche strutturali e dimensionali
Per le case di cura in esercizio alla data di entrata in vigore del
presente atto di indirizzo, le leggi regionali prevedono deroghe ai
requisiti strutturali, con specifico riguardo all'area ed alle
dimensioni dei corridoi e delle scale, laddove non sia compromessa la
funzionalita' e l'efficienza delle strutture e dei servizi in
relazione alla loro specifica finalita'.
Il presente decreto e' pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della
Repubblica italiana.