DECRETO-LEGGE 20 giugno 1997, n. 175
Source: Gazzetta Ufficiale

num: Art. 1.
paragraphs: Competenze del Ministero della sanita'
1. Con il decreto del Ministro della sanita', di cui al comma 14
dell'articolo 1 della legge 23 dicembre 1996, n. 662, sono
individuate, in attuazione dei commi 8, 11 e 12 dello stesso articolo
1, le caratteristiche dell'attivita' liberoprofessionale intramuraria
del personale medico e delle altre professionalita' della dirigenza
sanitaria del Servizio sanitario nazionale, le categorie
professionali e gli enti o soggetti ai quali si applicano le
disposizioni sull'attivita' intramuraria; sono, altresi, disciplinate
l'opzione tra attivita' liberoprofessionale intramuraria ed
extramuraria, le modalita' del controllo del rispetto delle
disposizioni sull'incompatibilita', le attivita' di consulenza e
consulto.
Riferimenti normativi:
- Il testo del comma 14 dell'art. 1 della legge 23
dicembre 1996, n. 662 (Misure di razionalizzazione della
finanza pubblica), e' il seguente: "14. Con decreto del
Ministro della sanita' da emanare entro il 28 febbraio
1997 sono stabiliti i termini per l'attuazione dei commi
8, 11 e 12, le modalita' per il controllo del rispetto
delle disposizioni sulla incompatibilita', nonche' la
disciplina dei consulti e delle consulenze".
- Il testo del comma 8 dell'art. 1 della citata legge
23 dicembre 1996, n. 662, e' il seguente: "8. I direttori
generali delle unita' sanitarie locali e delle aziende
ospedaliere, in base a quanto previsto dall'art. 4,
comma 10, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502, e successive modificazioni, attivano ed organizzano
d'intesa con le regioni, nell'ambito della
ristrutturazione della rete ospedaliera, l'attivita'
liberoprofessionale intramuraria. Provvedono altresi' a
comunicare alle regioni il quantitativo e la tipologia
delle strutture attivate nonche' il numero di operatori
sanitari che possono potenzialmente operarein tali
strutture. I direttori generali dell'unita' sanitaria
locale e della azienda ospedaliera individuano, inoltre,
nell'ambito dell'applicazione delle norme contrattuali,
istituti incentivanti l'attivita' libero professionale
intramuraria".
- Il testo del comma 11 dell'art. 1 della citata legge
23 dicembre 1996, n. 662, e' il seguente: "11. I
dipendenti del Servizio sanitario nazionale in
servizio presso strutture nelle quali l'attivita'
liberoprofessionale intramuraria non risulti organizzata e
attivata alla data di entrata in vigore della presente
legge sono tenuti a rendere la comunicazione di cui al
comma 10 entro trenta giorni dalla data della
comunicazione dei direttori generali alle regioni,
prevista dal comma 8. Si applicano altresi' le
disposizioni previste al comma 10, secondo e terzo
periodo".
- Il testo del comma 12 dell'art. 1 della citata legge
23 dicembre 1996, n. 662, e' il seguente: "12. Le
direttive impartite dal Presidente del Consiglio
dei Ministri all'Agenzia per la rappresentanza
negoziale delle pubbliche amministrazioni, di cui
all'art. 50, commi 4 e 5, del decreto legislativo 3
febbraio 1993, n. 29, e successive modificazioni ed
integrazioni, indicano altresi' i criteri per
l'attribuzione di un trattamento economico aggiuntivo al
personale che abbia optato per l'esercizio della libera
professione intramuraria. Tale opzione costituisce titolo
di preferenza per il conferimento di incarichi
comportanti direzioni di struttura ovvero per l'accesso
agli incarichi di dirigenti del ruolo sanitario di
secondo livello. Resta ferma la riduzione del 15 per
cento della componente fissa di posizione della
retribuzione per i dipendenti che optano per l'esercizio
della libera professione extramuraria".
num: Art. 2.
paragraphs: Modificazione della legge 23 dicembre 1996, n. 662
1. L'ultimo periodo del comma 143 dell'articolo 1 della legge 23
dicembre 1996, n. 662, e' sostituito dal seguente: "Di conseguenza, a
decorrere dal 1 gennaio 1997, non si applicano alla regione Valle
d'Aosta e alle province autonome di Trento e Bolzano le disposizioni
di cui ai commi 1, 2, 3, 4, 16, primo periodo, 17, 19, 20, 21, 22,
23, 24, 25, 27, 30, 32, 34, 35, 36, 37 e 38 dell'articolo 1.".
Riferimenti normativi:
- Il testo del comma 143 dell'art. 1 della legge 23
dicembre 1996, n. 662 (Misure di razionalizzazione della
finanza pubblica), come sopra modificato, e' il
seguente: "143. Ferme restando le disposizioni di
cui all'art. 2, comma 3, della legge 28 dicembre 1995,
n. 549, a decorrere dall'anno 1997 le misure del concorso
delle regioni Sicilia e Sardegna al finanziamento del
Servizio sanitario nazionale previste dall'art. 34, comma
3, della legge 23 dicembre 1994, n. 724, come modificate
dall'art. 2, comma 3, della legge 28 dicembre 1995, n.
549, sono elevate, rispettivamente, al 42,5 ed al 29 per
cento. La regione Valle d'Aosta e le province autonome
di Trento e di Bolzano provvedono al finanziamento
del Servizio sanitario nazionale nei rispettivi
territori, ai sensi dell'art. 34, comma 3, della legge 23
dicembre 1994, n. 724, senza alcun apporto a carico del
bilancio dello Stato. Di conseguenza, a decorrere dal 1
gennaio 1997, non si applicano alla regione Valle
d'Aosta e alle province autonome di Trento e Bolzano le
disposizioni di cui ai commi 1, 2, 3, 4, 16, primo
periodo, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 27, 30, 32, 34,
35, 36, 37 e 38 dell'articolo 1".
- Il testo del comma 1 dell'art. 1 della citata legge
23 dicembre 1996, n. 662, e' il seguente: "1. Nell'ambito
della ristrutturazione della rete ospedaliera di cui
all'art. 2, comma 5, della legge 28 dicembre 1995, n.
549, come sostituito dall'art. 1, comma 2-ter, del
decreto-legge 17 maggio 1996, n. 280, convertito con
modificazioni, dalla legge 18 luglio 1996, n. 382, i
direttori generali delle aziende ospedaliere o delle
unita' sanitarie locali interessate provvedono, non
oltre il 30 giugno 1997, alla riduzione del numero dei
posti letto nelle singole unita' operative ospedaliere
che nell'ultimo triennio hanno mediamente registrato
un tasso di occupazione inferiore al 75 per cento, fatta
eccezione per la terapia intensiva, la rianimazione, le
malattie infettive, le attivita' di trapianto di organi e
di midollo osseo nonche' le unita' spinali, in misura tale
da assicurare il rispetto di detto tasso di occupazione, e
rideterminano, conseguentemente, le dotazioni organiche
anche in deroga, al solo fine della loro riduzione, a
quanto stabilito dal comma 52 del presente articolo. Fino
a quando non sono esperite le suddette procedure e' fatto
divieto di procedere alle assunzioni di personale. Nel
rispetto del tasso di spedalizzazione del 160 per
mille, indicato dal citato art. 2, comma 5, della legge
28 dicembre 1995, n. 549, per il 1997, i direttori
generali delle aziende ospedaliere o delle unita'
sanitarie locali assicurano che la riduzione prevista
dal presente comma non sia inferiore al 20 per cento
del numero dei posti letto per ciascuna unita'
operativa ospedaliera interessata".
- Il testo del comma 2 dell'art. 1 della citata legge
23 dicembre 1996, n. 662, e' il seguente: "2. Le regioni
possono fissare un tasso di occupazione dei posti letto
superiore al 75 per cento destinando una quota parte dei
risparmi derivanti dalla conseguente riduzione dei posti
letto all'assistenza domiciliare a favore di portatori di
handicap gravi, di patologie cronicodegenerative in stato
avanzato o terminale nonche' degli anziani non
autosufficienti. Le regioni possono altresi' fissare un
tasso di occupazione di posti letto inferiore al 75 per
cento negli ospedali situati nelle isole minori e nelle
zone montane particolarmente disagiate".
- Il testo del comma 3 dell'art. 1 della citata legge
23 dicembre 1996, n. 662, e' il seguente: "3. Le regioni,
al fine di contenere le richieste di prestazioni in regime
di ricovero ospedaliero di lunga degenza, adottano misure
al fine di razionalizzare la spesa sanitaria facendo
ricorso alla prevenzione e all'assistenza
domiciliare medicalmente assistita".
- Il testo del comma 4 dell'art. 1 della citata legge
23 dicembre 1996, n. 662, e' il seguente: "4. Nell'ambito
della ristrutturazione della rete ospedaliera di cui al
citato art. 2, comma 5, della legge 28 dicembre 1995, n.
549, le regioni, entro il 30 giugno 1997, provvedono ad
incrementare i posti letto equivalenti di assistenza
ospedaliera diurna, di cui al decreto del Presidente della
Repubblica 20 ottobre 1992, pubblicato nella Gazzetta
Ufficiale n. 249 del 22 ottobre 1992, fino ad una
dotazione media regionale non inferiore al 10 per cento
dei posti letto della dotazione standard per acuti
prevista dalla normativa vigente. Alle regioni
inadempienti si applicano le disposizioni di cui all'art.
1, comma 2-quinquies, del citato decreto-legge n. 280 del
1996".
- Il testo del comma 16, primo periodo, dell'art. 1
della citata legge 23 dicembre 1996, n. 662, e' il
seguente: "16. I posti letto riservati per l'esercizio
della libera professione intramuraria e per l'istituzione
delle camere a pagamento, ai sensi dell'art. 4, comma 10,
del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.502, e
successive modificazioni, concorrono ai fini dello
standard dei posti letto per mille abitanti previsto dal
citato art. 2, comma 5, della legge 28 dicembre 1995, n.
549. Le regioni tengono conto dell'attivazione e
dell'organizzazione dell'attivita' liberoprofessionale
intramuraria in sede di verifica dei risultati
amministrativi e di gestione ottenuti dal direttore
generale dell'unita' sanitaria locale e della azienda
ospedaliera ai sensi dell'art. 1, comma 6, del
decreto-legge 27 agosto 1994, n. 512, convertito dalla
legge 17 ottobre 1994, n. 590, nonche' ai fini della
corresponsione della quota integrativa del trattamento
economico del direttore generale di cui all'art. 1, comma
5, del decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri
19 luglio 1995, n. 502".
- Il testo del comma 17 dell'art. 1 della citata legge
23 dicembre 1996, e' il seguente: "17. Per la fruizione
delle prestazioni erogate in regime di libera
professione intramuraria e la fruizione dei servizi
alberghieri su richiesta dell'assistito, il cittadino
e' tenuto al pagamento delle spese aggiuntive di cui
all'art. 3, comma 6, della legge 23 dicembre 1994, n. 724,
nonche' di una quota pari al 10 per cento della tariffa a
carico del Servizio sanitario nazionale anche mediante
l'utilizzo di mutualita' integrativa e/o
assicurativa".
- Il testo del comma 19 dell'art. 1 della citata legge
23 dicembre 1996, n. 662, e' il seguente: "19. Le
istituzioni sanitarie private, ai fini dell'accreditamento
di cui all'art. 8, comma 7, del decreto legislativo 30
dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni,
devono documentare la capacita' di garantire
l'erogazione delle proprie prestazioni nel rispetto
delle incompatibilita' previste dalla normativa vigente
in materia di rapporto di lavoro del personale del
Servizio sanitario nazionale e con piante organiche a
regime. L'esistenza di situazioni d'incompatibilita'
preclude l'accreditamento e comporta la nullita' dei
rapporti eventualmente instaurati con le unita' sanitarie
locali. L'accertata insussistenza della capacita' di
garantire le proprie prestazioni comporta la revoca
dell'accreditamento e la risoluzione dei rapporti
costituiti".
- Il testo del comma 20 dell'art. 1 della citata legge
23 dicembre 1996, n. 662, e' il seguente: "20. In
applicazione di quanto previsto dalla legge 13 maggio 1978,
n. 180, ferma restando la scadenza del 31 dicembre 1996 e
quanto previsto dall'art. 3, comma 5, della legge 23
dicembre 1994, n. 724, le regioni provvedono, entro il
31 gennaio 1997, sentite le associazioni nazionali del
settore e degli enti locali interessati, all'adozione
di appositi strumenti di pianificazione riguardanti
la tutela della salute mentale, in attuazione di
quanto previsto dal progettoobiettivo ''Tutela della
salute mentale 1994-1996'', approvato con decreto del
Presidente della Repubblica 7 aprile 1994, pubblicato
nella Gazzetta Ufficiale n. 93 del 22 aprile 1994".
- Il testo del comma 21 dell'art. 1 della citata legge
23 dicembre 1996, n. 662, e' il seguente: "21. Alla legge
23 dicembre 1994, n. 724, all'art. 3, comma 5, il
secondo ed il terzo periodo sono sostituiti dai
seguenti: "I beni mobili ed immobili degli ospedali
psichiatrici dismessi, che non possono essere utilizzati
per altre attivita' di carattere sanitario, sono
destinati dall'unita' sanitaria locale competente alla
produzione di reddito, attraverso la vendita, anche
parziale, degli stessi con diritto di prelazione per gli
enti pubblici, o la locazione. I redditi prodotti sono
utilizzati per l'attuazione di quanto previsto dal
progettoobiettivo ''Tutela della salute mentale
1994-1996'', approvato con decreto del Presidente
della Repubblica 7 aprile 1994, per interventi nel settore
psichiatrico, ed ai relativi progetti regionali di
attuazione".
- Il testo del comma 22 dell'art. 1 della citata legge
23 dicembre 1996, n. 662, e' il seguente: "22. Le regioni e
le provincie autonome di Trento e di Bolzano in
sede di verifica dei risultati amministrativi e di
gestione ottenuti dai direttori generali ai sensi dell'art.
1, comma 6, del decreto-legge 27 agosto 1994, n. 512,
convertito dalla legge 17 ottobre 1994, n. 590, nonche' ai
fini della corresponsione della quota integrativa del
trattamento economico per i medesimi direttori generali
prevista dall'art. 1, comma 5, del decreto del
Presidente del Consiglio dei Ministri 19 luglio 1995, n.
502, tengono conto delle iniziative adottate dai
direttori generali interessati, all'interno della
programmazione regionale, per la definitiva chiusura
degli ospedali psichiatrici e per l'attuazione del
progettoobiettivo ''Tutela della salute mentale
1994-1996''".
- Il testo del comma 23 dell'art. 1 della citata legge
23 dicembre 1996, n. 662, e' il seguente: "23.
Nell'anno 1997, alle regioni inadempienti rispetto a
quanto previsto dall'art. 3, comma 5, della legge 23
dicembre 1994, n. 724, e dal comma 20 del presente
articolo, si applica, in sede di ripartizione del Fondo
sanitario nazionale ai sensi dell'art. 12 del decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e' successive
modificazioni, una riduzione della quota spettante pari
allo 0,50 per cento. A decorrere dal 1998, tale
percentuale e' elevata in misura pari al 2 per cento".
- Il testo del comma 24 dell'art. 1 della citata legge
23 dicembre 1996, n. 662, e' il seguente: "24. Il
Ministro della sanita' trasmette al Parlamento una
relazione trimestrale sulle iniziative adottate a
livello nazionale e regionale per la chiusura degli
ospedali psichiatrici e per l'attuazione del
progettoobiettivo ''Tutela della salute mentale
1994-1996'', in base ai dati forniti dalle regioni con la
stessa periodicita'".
- Il testo del comma 25 dell'art. 1 della citata legge
23 dicembre 1996, n. 662, e' il seguente: "25. Le
regioni sono tenute ad individuare tra le priorita' cui
destinare quote dei finanziamenti previsti dall'art. 20
della legge 11 marzo 1988, n. 67, i dipartimenti di
salute mentale delle aziende sanitarie locali per la
realizzazione di centri diurni e di case alloggio".
- Il testo del comma 27 dell'art. 1 della citata legge
23 dicembre 1996, n. 662, e' il seguente: "27. L'attivita'
dei medici di medicina generale, nel quadro delle
funzioni attribuite dall'art. 8 del decreto legislativo
30 dicembre 1992, n. 502, e successive
modificazioni, e' orientata al rispetto degli obiettivi
assistenziali e dei connessi livelli di spesa individuati
dalle unita' sanitarie locali sulla base di specifici
indirizzi regionali, volti, tra l'altro al contenimento
delle richieste di prestazioni in regime di ricovero
ospedaliero. La quota variabile della remunerazione dei
medici di medicina generale viene flessibilmente
commisurata al perseguimento degli obiettivi ed al
rispetto dei vincoli. Per l'anno 1997 i livelli di spesa
non possono superare, a livello regionale, i
corrispondenti livelli registrati nell'esercizio 1996,
ridotti dell'1 per cento".
- Il testo del comma 30 dell'art. 1 della citata legge
23 dicembre 1996, n. 662, e' il seguente: "30. Per
l'analisi, la programmazione e il controllo del settore
degli acquisti dei beni e servizi nel Servizio
sanitario nazionale, nonche' per fini di orientamento e
supporto, il Ministero della sanita', nel quadro delle
competenze in materia di sistema informativo sanitario,
provvede, anche mediante la omogeneizzazione e
l'integrazione delle funzioni regionali di cui all'art.
6, comma 2, della legge 23 dicembre 1994, n. 724,
all'organizzazione e alla gestione di un'osservatorio
centrale degli acquisti e dei prezzi. L'osservatorio
centrale raccoglie, anche utilizzando il collegamento in
rete con gli osservatori regionali e locali del Servizio
sanitario nazionale ed accordi con banche dati di altre
istituzioni pubbliche e private, i dati sui prezzi dei
beni e dei servizi offerti al Servizio sanitario nazionale
e sugli acquisti dei diversi settori merceologici e li
classifica al fine di renderli confrontabili su scala
nazionale, provvedendo ad inviare trimestralmente al
Ministro della sanita' ed alla Commissione unica del
farmaco apposita relazione in merito alla spesa
sostenuta e diffondendo tali informazioni quali
supporto delle decisioni gestionali locali.
L'osservatorio provvede altresi' al monitoraggio del
prezzo dei farmaci collocati nella classe c) di cui
all'art. 8, comma 10, della legge 24 dicembre 1993, n.
537".
- Il testo del comma 32 dell'art. 1 della citata legge
23 dicembre 1996, n. 662, e' il seguente: "32. Le regioni,
per l'esercizio 1997, nell'ambito delle funzioni previste
dall'art. 2, comma 2, del decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502, e successive modificazioni, individuano,
nel rispetto dei livelli di spesa stabiliti per l'anno
1996, le quantita' e le tipologie di prestazioni
sanitarie che possono essere erogate nelle strutture
pubbliche e in quelle private. La contrattazione dei
piani annuali preventivi, di cui all'art. 6, comma 5,
della legge 23 dicembre 1994, n. 724, ed all'art. 2,
comma 8, della legge 28 dicembre 1995, n. 549, deve
essere realizzata in conformita' alle predette
indicazioni, con la fissazione del limite massimo di spesa
sostenibile".
- Il testo del comma 34 dell'art. 1 della citata legge
23 dicembre 1996, n. 662, e' il seguente: "34. Ai fini
della determinazione della quota capitaria, in sede di
ripartizione del Fondo sanitario nazionale, ai sensi
dell'art. 12, comma 3, del decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502, e successive modificazioni, il Comitato
interministeriale per la programmazione economica (CIPE),
su proposta del Ministro della sanita', d'intesa con la
Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le
regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano,
stabilisce i pesi da attribuire ai seguenti elementi:
popolazione residente, frequenza dei consumi sanitari per
eta' e per sesso, tassi di mortalita' della popolazione,
indicatori relativi a particolari situazioni territoriali
ritenuti utili al fine di definire i bisogni
sanitari delle regioni ed indicatori epidemiologici
territoriali. Il CIPE, su proposta del Ministro della
sanita', d'intesa con la Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di
Trento e di Bolzano, puo' vincolare quote del Fondo
sanitario nazionale alla realizzazione di specifici
obiettivi del Piano sanitario nazionale, con priorita' per
i progetti sulla tutela della salute maternoinfantile,
della salute mentale, della salute degli anziani nonche'
per quelli finalizzati alla prevenzione, e in
particolare alla prevenzione delle malattie ereditarie.
Nell'ambito della prevenzione delle malattie infettive
nell'infanzia le regioni, nell'ambito delle loro
disponibilita' finanziarie, devono concedere
gratuitamente i vaccini per le vaccinazioni non
obbligatorie quali antimorbillosa, antirosolia,
antiparotite e antihaemophulius influenzae tipo B
quando queste vengono richieste dai genitori con
prescrizione medica. Di tale norma possono usufruire anche
i bambini extracomunitari non residenti sul territorio
nazionale".
- Il testo del comma 35 dell'art. 1 della citata legge
23 dicembre 1996, n. 662, e' il seguente: "35. Gli
eventuali avanzi di gestione registrati a decorrere
dall'anno 1995 dagli enti del Servizio sanitario
nazionale devono essere destinati, in via prioritaria, alla
copertura dei disavanzi verificatisi negli anni
precedenti, anche oggetto delle gestioni liquidatorie di
cui all'art. 2, comma 14, della legge 28 dicembre 1995,
n. 549".
- Il testo del comma 36 dell'art. 1 della citata legge
23 dicembre 1996, n. 662, e' il seguente: "36. L'onere
a carico del Servizio sanitario nazionale per
l'assistenza farmaceutica, previsto per l'anno 1997
dall'art. 7, comma 5, della legge 23 dicembre 1994, n.
724, e' rideterminato in lire 9.600 miliardi anche per
assicurare l'erogazione di farmaci innovativi di alto
valore terapeutico, nonche' la copertura degli oneri di
cui al comma 42".
- Il testo del comma 37 dell'art. 1 della citata legge
23 dicembre 1996, n. 662, e' il seguente: "37. Alla
maggiore spesa per l'assistenza farmaceutica per l'anno
1997, pari a lire 600 miliardi, si provvede con le
maggiori entrate derivanti dalle disposizioni di cui al
comma 39".
Il testo del comma 38 dell'art. 1 della citata legge
23 dicembre 1996, n. 662, e' il seguente: "38. Per il 1997
l'onere a carico del Servizio sanitario nazionale per
l'assistenza farmaceutica puo' registrare un incremento
non superiore al 14 per cento rispetto a quanto
determinato dal comma 36, fermo restando il mantenimento
delle occorrenze finanziarie delle regioni nei limiti
degli stanziamenti complessivi previsti per il medesimo
anno".
num: Art. 3.
paragraphs: Disciplina assistenziale e previdenziale
1. Con uno o piu' decreti del Ministro della sanita', di concerto
con il Ministro del lavoro e della previdenza sociale, sono emanate
le norme di attuazione della vigente legislazione in materia
assistenziale e previdenziale relativamente ai proventi
dell'attivita' liberoprofessionale.
num: Art. 4.
paragraphs: Principi di organizzazione e dati informativi
dell'attivita' liberoprofessionale
1. Il Ministro della sanita', sentita la Conferenza permanente per
i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome, emana le
linee guida dell'organizzazione dell'attivita' liberoprofessionale
intramuraria. Dette linee guida, per gli aspetti riguardanti il
personale universitario e le esigenze della didattica e della
ricerca, sono emanate di concerto con il Ministro dell'universita' e
della ricerca scientifica e tecnologica.
2. Le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, entro
il 15 settembre 1997, comunicano al Ministero della sanita' i dati
necessari per la relazione di quest'ultimo al Parlamento sullo stato
di attuazione dell'attivita' liberoprofessionale intramuraria e sulle
misure dirette ad incentivare il ricorso alle prestazioni rese in
regime di libera professione.
num: Art. 5.
paragraphs: Entrata in vigore
1. Il presente decreto entra in vigore il giorno successivo a
quello della sua pubblicazione nella Gazzetta Ufficiale della
Repubblica italiana e sara' presentato alle Camere per la conversione
in legge.