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# 先天性心臟病[编辑]

| 先天性心臟病 |
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| 左圖為正常心臟，右圖則顯示心室中膈缺損的心臟。心室中膈缺損是最常見的先天性心臟病類性。 |
| 类型 | 心脏病、先天性障碍、cardiovascular abnormality[\*]、genetic cardiac disease[\*]、遺傳性疾病、rare genetic developmental defect during embryogenesis[\*]、疾病 |
| 分类和外部资源 |
| 醫學專科 | 心臟學 |
| ICD-9-CM | 746.9 |
| OMIM | 234750、​140500 |
| DiseasesDB | 17017 |
| MedlinePlus | 001114 |
| Orphanet | 88991 |

**先天性心臟病**（congenital heart defect, CHD）简称**先心病**，是婴儿出生时就存在的心血管结构和功能的异常；其形成是因为胚胎时期心脏和大血管发育异常或发育障碍，以及出生后应退化的组织未退化所造成的心血管局部解剖结构异常。

先心病有其他异名，如：**先天性心脏缺陷**（congenital heart defect）、**先天性心脏异常**（congenital heart anomaly）、**先天性心血管畸形**（congenital cardiovascular malformation/deformity），且根据血流动力学结合病理生理变化，先天性心脏病可分为发绀型或者非发绀型，也可根据有无分流分为三类：无分流类、左至右分流类和右至左分流类。

先心病的徵象和症状隨心臟問題的種類而不同。症状可能很輕微，也可能危及生命。若有症狀，可能會包括呼吸急促、發紺、體重增加緩慢、以及容易疲倦。一般不會有胸痛的症狀。大部份的先天性心臟病不會和其他疾病一起出現。心臟缺陷可能會造成其他併發症，包括心臟衰竭。

先天性心臟病的成因大多未知。部分的病例歸因於在懷孕時期的感染（如德國麻疹）、使用特定藥物或有毒物質（如酒精或菸），而父母親也和此疾病有關連，如母親的營養不良或肥胖。父母親其中一方有先天性心臟病也是危險因子。某些基因的狀況也會和此心臟疾病有關，如唐氏症、透納氏症，和馬凡氏症候群。先天性心臟病可以分成兩類：發紺性心臟病和非發紺性心臟病，是依兒童是否會發紺來分。心臟病的發病位置可以包含心臟的內壁、心臟瓣膜，或是流入心臟或流出心臟的大血管。

先天性心臟病可以透過接種德國麻疹疫苗、含有碘的鹽，及添加了葉酸的某些食物製品，來達到部分的預防功效。某些情況下它是不需要被治療的
，其他則可以透過心導管手術或心臟外科手術完成有效的治療。有時則需要心臟移植。只要有適當的治療，即便病情再複雜，治療成果通常良好。

心臟疾病是最常見的先天缺陷。在2013年，全球有3430萬人罹患此疾病。根據診查狀況，先天性心臟病每千名活產新生兒大約可影響4至75人。而大約每千名活產新生兒內有6至19人可能有輕微至嚴重的病情。先天性心臟病是最主要先天疾病相關的死因。在2013年，先天性心臟病造成了323,000人的死亡，這個數字較1990年的366,000人死亡來的低。

先天心臟病發生率 2012   0-8  9-12  13-23  24-31  32-39  40-47  48-50  51-56  57-63  64-124
## 參考文獻

* 二尖瓣閉鎖不全
* 心房第一中隔第一孔 (心房中隔第一孔/Primary interatrial foramen)
* 心房第一中隔第二孔 (心房中隔第二孔/Foramen secundum)
* 心房第二中隔卵圓孔 (心房中隔卵圓孔/Foramen ovale (heart))
* 彎刀綜合徵 (Scimitar syndrome/阿拉伯彎刀症候群/肺靜脈回流異常(PAPVR))

* Congenital Heart Disease, Causes and Its Treatment
* 开放目录项目中的“先天性心臟病”
* Cove Point Foundation Congenital Heart Disease websiteArchive.today的存檔，存档日期2013-02-18 — comprehensive patient education, including animations of surgeries and interventions
* Congenital Heart Surgeons' Society Data Center（页面存档备份，存于互联网档案馆） — a research organization based at The Hospital for Sick Children, Toronto
* Congenital heart disease information for parents.
* 馬偕紀念醫院小兒心臟科衛教資訊（页面存档备份，存于互联网档案馆）
* [1] （页面存档备份，存于互联网档案馆）
* [2] （页面存档备份，存于互联网档案馆）
# 骨骼肌[编辑]

**骨骼肌**（Skeletal muscle）是一种肌肉组织，与心肌和平滑肌共同組成了脊椎动物肌肉的三大類型。骨骼肌的肌纤维與心肌一样，肌动蛋白和肌凝蛋白都以重复的交错阵型排列，形成规整串联的肌小节，在显微镜下会被观察出一道道深浅横纹，因此都属于横纹肌。

骨骼肌的肌细胞属于多核细胞，有几十个甚至上百个呈扁椭圆形的细胞核。骨骼肌纤维呈长條圆柱状，直径10～100微米；长度不等，一般为1～40毫米，甚至可达10厘米以上。

骨骼肌也是一種*随意肌*（voluntary muscles），與心肌和平滑肌這類非隨意肌（involuntary muscles）不同，其收缩與舒張受個體的意识支配，经躯体神经刺激实现的。骨骼肌通常是通过肌腱附著在关节两端骨骼的骨外膜上，其伸缩可以促成身体各部位的活动并支配整体的移动性。

## 構造

骨骼肌放大示意图
横纹肌纵切局部，可见明显明暗相间的平行纹理
與一般細胞不同，肌纖維屬於多核細胞。胞器另有特殊名稱，例如：肌漿膜指的是骨骼肌細胞膜；肌漿為細胞質；肌漿網相當於一般細胞的平滑型內質網，有重要的功能，在靠近兩端的肥大區域，稱終池或側囊，是主要鈣離子儲存處，當神經刺激時，會釋放鈣離子到肌漿內，造成骨骼肌肌纖維的收縮。

骨骼肌细胞呈细长的纤维状，肌纤维有明暗相间的横纹，每块肌肉都是由肌纤维组成；比如臀大肌、三角肌肌束较多；每条肌束的肌纤维长度不一；肌纤维长短互补，嵌合相接；缝匠肌、眼肌的肌纤维可与肌肉等长；肌纤维外包有薄层纤细的网状纤维（肌内膜）；数条条肌纤维组成的肌束被胶原、弹性纤维混合成的结缔组织包裹（肌束膜）；整个肌肉表面包有一层较厚的结缔组织（肌外膜）。

有的肌一端借不明显的结缔组织束（肌性起始）附着于骨；另一端借长的致密结缔组织束（肌腱）附着于骨，肌腱比肌腹坚韧、体积小；肌腱含血管少，不易变形；所以骨骼肌在经过关节和容易摩擦的地方，被肌腱取代；肌腱纤维并不是完全平行，是相互交错的，这样可以使力量均匀作用于肌腱止点，又减少了关节活动对肌的影响；肌腱可以绕过切迹、滑车改变肌的运动方向。

血管束与神经伴行，沿着肌间隔、肌膜间行走。每块肌的供血是多源性的，至少有两组血管；血管分支进入肌门，反复分支后在肌内膜形成包绕肌纤维的毛细管网，然后汇入微静脉、小静脉离开肌门。肌神经含有运动、感觉神经纤维；神经末梢在神经冲动到达时，释放乙酰胆碱，引起肌纤维收缩。

一塊肌肉縱切，最外層是外鞘膜，內含許多肌束，肌束是好幾千條的肌纖維組成，和豐富血管並行，而每一個肌纖維中包含許多肌原纖維，而每一個肌原纖維又由很多"肌小節"的單位組成。一個肌小節（兩Z線中間）內含有粗肌絲和細肌絲，粗肌絲主要由肌凝蛋白組成，以頭部連接尾部互相連接肌小節。細肌絲一端游離，一端結合在Z線上，主要由肌動蛋白、旋轉素、旋轉肌球素所共同組成。肌動蛋白分子兩單股旋纏繞排列，每個肌動蛋白上有一個結合肌凝蛋白處，可與肌凝蛋白上的橫橋結合。旋轉肌球素為長條狀，可以和肌動蛋白分子結合。

旋轉素可分成三個次單位：

1. 旋轉素I（TnI）:能夠與肌動蛋白結合
2. 旋轉素T（TnT）:能和旋轉肌球素結合
3. 旋轉素C（TnC）:能和鈣離子結合

* 运动生理學

## 參考文獻
# 胎兒窘迫

**胎兒窘迫**（fetal distress），是胎兒宮內缺氧的醫學上統稱，是一種綜合症狀。當胎兒的心跳變慢，並且於子宮收縮後保持緩慢，這表示嬰兒無法得到足夠的氧氣。

此情況並非罕見，根據醫學研究顯示，其原因十分之多。可歸類為胎盤及臍帶因素（例如臍帶繞頸、胎盤供血不足）和孕婦自身因素（如妊娠高血壓、或固定仰睡體位）等。胎兒窘迫可能影響胎兒正常生長發育甚至危及胎兒生命安全。由於胎兒窘迫情況於產前檢查多篩檢不到，所以已成為當今圍產期死亡（perinatal death）及引致新生嬰兒神經系統後遺症的最主要原因。鑑於胎兒發生缺氧後，其胎心率和胎動次數都會隨之改變，婦產科醫學近年多建議孕婦計算胎動以及量度胎心率，期望可藉此減少這些併發症發生的機會。

而由於胎兒窘迫有可能是孕婦自身因素引發的問題，因此胎兒出現胎兒窘迫的相關孕婦亦須受到密切觀察，以防出現嚴重併發症，如羊水栓塞等。

## 参考文獻
# 肩難產[编辑]

| Shoulder dystocia |
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| 肩難產可以在恥骨上施壓 |
| 症状 | 嬰兒頭部退回到陰道 |
| 併發症 | **嬰兒**：臂神經叢損傷和鎖骨骨折 **產婦**：阴道撕裂或會陰撕裂、產後出血 |
| 风险因素 | 妊娠糖尿病、先前曾發生過肩難產、手術陰道分娩、產婦本身肥胖、胎兒尺寸過大、與硬脊膜外麻醉 |
| 診斷方法 | 嬰兒的頭產出後一分鐘內肩膀無法產出 |
| 治療 | 將產婦腿向外及向上推、在恥骨上方對腹部加壓、徒手旋轉嬰兒的肩膀，讓產婦使用四肢手法 |
| 患病率 | 佔陰道分娩的1% |
| 分类和外部资源 |
| 醫學專科 | 產科學 |
| ICD-11 | JB06.0 |
| ICD-10 | O66.0 |
| DiseasesDB | 12036 |
| eMedicine | 1602970 |

**肩難產**（英語：Shoulder dystocia），係指產婦分娩時，嬰兒頭部已伸出來，但肩前卻卡在產婦的恥骨弓之情形，嬰兒的頭部縮回陰道，就像烏龜一樣，稱之為「烏龜徵」（turtle sign）。肩難產的併發症包含臂神經叢損傷和鎖骨骨折；產婦的併發症則有陰道撕裂、會陰撕裂、產後出血和子宮破裂。

肩難產的危險因子包括妊娠糖尿病、先前曾發生過肩難產或手術陰道分娩、產婦本身肥胖、胎兒尺寸過大、與硬脊膜外麻醉。嬰兒的頭產出後一分鐘內肩膀無法產出，可診斷為肩難產。肩難產屬於難產的一種。

肩難產為產科急症。對於採仰臥姿勢的產婦，一開始可以嘗試將腿向外及向上推、在恥骨上方對腹部加壓、以及會陰切開術，以解除嬰兒肩膀的桎梏。如果以上的努力無效，可能會嘗試以徒手旋轉嬰兒的肩膀或嘗試使用四肢手法。肩難產的發生率約占所有陰道分娩的0.4%到1.4%。肩難產導致死亡的案例非常少見。

## 參考資料

* GLOWM video showing management of shoulder dystocia （页面存档备份，存于互联网档案馆）
# 慢性胰腺炎[编辑]

| 慢性胰腺炎 |
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| 异名 | 胰腺炎慢性分泌物 |
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| 轴位CT显示慢性胰腺炎患者胰腺多处钙化 |
| 症状 | 恶心和呕吐 |
| 併發症 | 胰腺外分泌功能不全、胰腺内分泌功能不全 |
| 病因 | 酗酒、免疫紊乱 |
| 診斷方法 | 血清胰蛋白酶原、粪便脂肪试验 |
| 治療 | 止痛药，避免饮酒（和吸烟），以及其他可能的管理措施 |
| 患病率 | 每100,000人中有50人（流行率） |
| 分类和外部资源 |
| 醫學專科 | 消化科 |
| ICD-11 | DC32 |
| ICD-10 | K86.0、​K86.1 |
| OMIM | 167800 |
| DiseasesDB | 9559 |
| MedlinePlus | 000221 |
| eMedicine | 181554 |

**慢性胰腺炎**是一种长期存在的胰腺炎症，会改变器官的正常结构和功能。它可以表现为先前受伤胰腺的急性炎症发作，或表现为持续疼痛或吸收不良的慢性损伤。它是一种疾病过程，其特征是对胰腺造成不可逆的损害，这与急性胰腺炎的可逆变化不同。

## 体征和症状

* **上腹痛**：上腹痛在饮酒或进食后加重，而在禁食或坐姿前倾时减轻。有些人可能不会感到疼痛。
* 恶心和呕吐
* **脂肪泻**：频繁、油腻、恶臭的排便。胰腺受损会减少有助于消化的胰酶的产生，从而导致营养不良。脂肪和营养物质没有被正确吸收，导致松散、油腻的大便，称为脂肪泻。
* 即使饮食习惯和数量正常，体重也会减轻。
* **1型糖尿病**：慢性胰腺炎会影响胰岛产生胰岛素以调节葡萄糖水平的能力，从而导致1型糖尿病。1型糖尿病的症状包括饥饿和口渴增加、尿频、体重减轻和疲劳。

## 病因

慢性胰腺炎的病因如下：

* 酒精
* 自身免疫性疾病
* 导管内阻塞
* 特发性胰腺炎
* 肿瘤
* 缺血
* 钙化结石

病因学因素、遗传易感性和疾病进展速度之间的关系需要进一步澄清，尽管最近的研究表明吸烟可能是发展为慢性胰腺炎的高风险因素。在一小部分患者中，慢性胰腺炎已被证明是遗传性的。几乎所有囊性纤维化患者都患有慢性胰腺炎，通常从出生开始。在慢性胰腺炎患者中也发现了囊性纤维化基因突变，但他们没有其他囊性纤维化表现。由于良性或恶性过程而阻塞胰管可能导致慢性胰腺炎。

## 病理生理学

PRSS1
从遗传的角度来看，慢性胰腺炎的发病机制表明，从儿童时期就开始出现严重的上腹痛。它是一种常染色体显性遗传疾病，慢性胰腺炎疾病在阳离子胰蛋白酶原基因PRSS1和突变R122H中被确定。R122H是遗传性慢性胰腺炎最常见的突变，在胰蛋白酶原蛋白的第122位氨基酸处用组氨酸替换精氨酸。当然，还有其他机制（酒精、营养不良、吸烟（，每一种都会对胰腺产生影响。

## 诊断

慢性胰腺炎的诊断是基于对胰腺结构和功能的检查。在慢性胰腺炎病例中，血清淀粉酶和脂肪酶可能​​会适度升高。促胰液素刺激试验被认为是诊断慢性胰腺炎的最佳试验。用于确定慢性胰腺炎的其他测试是血清胰蛋白酶原、计算机体层成像、超声和活检。

遗传因素引起慢性胰腺炎时，可检测到红细胞沉降率、IgG4、类风湿因子、抗核抗体及抗平滑肌抗体升高。

在CT扫描中，可见胰腺和胆管扩张、胰腺萎缩，胰腺多发钙化，胰腺肿大。

在MRI扫描中，由于炎症、纤维化、局灶性病变和钙化，存在低T1信号。在接受造影剂的患者中，由于纤维化区域的压缩，T1信号会更高，并且钆增强晚期。胰腺的整体厚度将减少。磁共振胰胆管成像（MRCP）是进入胰管和胆管最有用的选择。

## 治疗

治疗慢性胰腺炎的不同治疗选择是医疗措施、治疗性内窥镜检查和手术。在可能的情况下，针对根本原因进行治疗，并缓解疼痛和吸收不良。可能发生胰岛素依赖型糖尿病，需要长期胰岛素治疗。腹痛可能非常严重，需要大剂量的镇痛药，有时包括阿片类药物。戒酒和饮食调整（低脂饮食）对于控制疼痛和减缓钙化过程很重要。抗氧化剂可能会有所帮助，但尚不清楚这些益处是否有意义。

### 胰酶

胰酶替代疗法通常可有效治疗与慢性胰腺炎相关的吸收不良和脂肪泻。慢性胰腺炎的治疗包括随餐服用胰酶溶液。一些患者确实可以通过酶替代来减轻疼痛，并且由于它们相对安全，因此对大多数患者来说，对慢性胰腺炎患者进行酶替代是可接受的治疗步骤。对于没有大导管受累的患者和患有特发性胰腺炎的患者，治疗可能更容易成功。

### 手术

治疗慢性胰腺炎的手术往往分为两个领域——切除手术和引流手术。选择手术的原因之一是是否有假性囊肿、瘘管、腹水或固定阻塞。胰腺空肠吻合术可用于治疗慢性胰腺炎。

## 流行病学

慢性胰腺炎的年发病率为每10万人5～12人，患病率为每10万人50人。2021年，文丘里报告说，胰腺能够吸收大量放射性铯（铯-134和铯-137），从而导致慢性胰腺炎和可能的胰腺癌，并伴有胰岛损伤和胰腺源性糖尿病。

## 阅读

* Yan, M‐X; Li, Y‐Q. Gall stones and chronic pancreatitis: the black box in between. Postgraduate Medical Journal. 2006-04-01, **82** (966): 254–258. ISSN 0032-5473. PMC 2579631 . PMID 16597812. doi:10.1136/pgmj.2005.037192.
* Lerch, Markus M.; Gorelick, Fred S. Models of Acute and Chronic Pancreatitis. Gastroenterology. 2013, **144** (6): 1180–1193  [2015-11-29]. PMID 23622127. doi:10.1053/j.gastro.2012.12.043. （原始内容存档于2021-08-28）.
* Beyer, Georg; Habtezion, Aida; Werner, Jens; Lerch, Markus M.; Mayerle, Julia. Chronic pancreatitis. The Lancet. 15 August 2020, **396** (10249): 499–512  [1 January 2021]. ISSN 0140-6736. PMID 32798493. S2CID 221114304. doi:10.1016/S0140-6736(20)31318-0. （原始内容存档于2022-11-03） （英语）.
# 血色沉著病

| 血色沉著病 |
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| 异名 | 血色素沉著症、血鐵沉積症、血色病 |
|  |
| 肝臟活體組織切片的顯微照相顯示血鐵沉積症造成的鐵沉積。普魯士藍染色。 |
| 分类和外部资源 |
| 醫學專科 | 血液學 |
| ICD-11 | 5C64.10 |
| ICD-10 | R79.0 |
| OMIM | 620121 |
| DiseasesDB | 5581 |
| MedlinePlus | 000327 |

**血色沉著病**（英語：Iron overload、Hemochromatosis），又名**血色素沉著症**、**血鐵沉積症**或**血色病**，是指體內鐵的過度累積。最重要的病因有兩個，一個是遺傳性疾病HFE遺傳性血色病，另一個是由重複輸血引起的輸血性血鐵沉積症。

## 參考資料
# 内分泌疾病[编辑]

| 内分泌疾病 |
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| 主要内分泌腺（雄性左，雌性右）**1.** 松果體 **2.** 腦下垂體 **3.** 甲状腺 **4.** 胸腺 **5.** 腎上腺 **6.** 胰脏 **7.** 卵巢 **8.** 睾丸 |
| 类型 | 解剖实体的疾病[\*]、疾病 |
| 分类和外部资源 |
| 醫學專科 | 內分泌學 |
| ICD-9-CM | 259.9、​259.8 |
| Orphanet | 97978 |

**内分泌疾病**是內分泌系統的疾病。与内分泌失调相关的医学分支称为內分泌學。

## 疾病类型

从广义上讲，内分泌失调可分为三类：

1. 内分泌腺体分泌不足（导致激素缺乏）
2. 内分泌腺体分泌过多（导致激素过量）
3. 内分泌腺瘤（良性或恶性）

内分泌失调通常非常复杂，由于内分泌系统中涉及的反馈机制，可能有的激素分泌不足，有的激素又分泌过多。例如，大多数形式的甲状腺功能亢进症与甲状腺激素过多和促甲状腺激素水平低有关。

## 另见

* ICD-10 第四章：内分泌、营养和代谢疾病
* ICD-9编码列表 (240–279)

## 参考资料

* 醫學主題詞表（MeSH）：Endocrine+system+diseases
# 肢端肥大症[编辑]

| 肢端肥大症 |
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| 患者的面部特徵包括面顴骨突出、前額凸起、下額較大，面部有稜有角。 |
| 症状 | Enlargement of the hands, feet, forehead, jaw, and nose, thicker skin, deepening of the voice |
| 併發症 | 2型糖尿病、睡眠呼吸中止、高血壓 |
| 起病年龄 | 中年 |
| 类型 | hyperpituitarism[\*]、疾病 |
| 病因 | 生長激素過量 |
| 診斷方法 | 血液檢查、醫學影像 |
| 鑑別診斷 | Pachydermoperiostosis |
| 治療 | 外科手術、藥物、放射線療法 |
| 藥物 | 體抑素、生長激素受體拮抗劑 |
| 预后 | 通常正常、若無治療預期壽命縮短10年 |
| 患病率 | 10萬人中6人 |
| 分类和外部资源 |
| 醫學專科 | 內分泌學 |
| ICD-11 | 5A60.0 |
| ICD-10 | E22.0 |
| OMIM | 102200 |
| DiseasesDB | 114 |
| MedlinePlus | 000321 |
| eMedicine | 116366、​1095619 |
| Orphanet | 963 |

**肢端肥大症**（英語：Acromegaly）是肇因於人體的生長板關閉後生長激素（GH）仍過度分泌所引起的疾病。 最初的症狀通常是手部和足部腫大，前額、下巴和鼻子也可能會變大。其他症狀可能包括關節疼痛、皮膚增厚、聲音變低沉、頭痛以及視力變差。此症有可能併發第2型糖尿病、睡眠呼吸中止症以及高血壓。

此類患者的腦下垂體會分泌出過量的生長激素，超過95％的病例是因為腦部生有良性腫瘤，稱為垂體腺瘤。此症不是從上一代遺傳得來。除垂體腺瘤外，此症甚少肇因於身體其他部位發生的腫瘤。診斷時可先讓受測者喝下葡萄糖後測量生長激素的變化，或是直接測量受測者血液中的胰島素樣生長因子1，若有異常，可再就腦部進行醫學造影以尋找垂體處有無腺瘤。若生長激素分泌過量是自患者童年時期就已經開始，則會罹患巨人症。

此症的治療選項包括手術切除腫瘤、藥物治療及放射線治療。手術通常是首選的治療方法，尤其在腫瘤尚小時就切除預後最佳。而對於已接受手術但未改善病情的患者，可嘗試服用體抑素或GH受體拮抗劑等藥物，放射線治療的療效則較手術或藥物緩慢。患者若未接受治療，平均餘命只有約10年；不過若能接受治療，則患者的預期壽命就會與常人無異。

在美國，每10萬人中約有6人會罹患此症，最常於中年時確診。男女罹病的機率相同。法國外科醫生Nicolas Saucerotte在1772年的記錄是第一次對此症所作的醫學描述。「Acromegaly」這個單字源自希臘語「ἄκρον」（*akron*）和「μέγα」（*mega*），意思分別為「極端」和「大」。

## 病徵

* 唇、鼻增大
* 聲音變得低沉
* 四肢變粗
* 牙齒之間的空隙增加
* 外側視線模糊
* 關節炎、腕隧道症候群
* 脂溢性皮炎
* 睡眠窒息症
* 糖尿病
* 視力障礙
* 心律衰竭
* 高血壓
* 女性經期不穩，胸部縮小；男性陽痿

## 檢查

* 測定血清生長激素含量

正常受试者（图左）密集血清GH测量显示：GH在检测不到的数值（大多数时间）与高达30μg/L（90mIU/L）峰值（点缀其间）之间波动；肢端肥大症受试者（图右）则呈现：GH 分泌过多且连续，并无检测不到的水平。
* 磁共振造影檢查

垂体大腺瘤的磁共振图像，此瘤导致肢端肥大症并因鞍上扩展而压迫视交叉。
* 有研究者采用超声波剪切波弹性成像（ultrasound shear wave elastography）技术评价肌肉的厚度和硬度

## 原因

超過90%的患者是由於腦下垂體有腫瘤。腫瘤不但會令患者頭痛、視力減弱，更可能影響其他荷爾蒙的生產。

有些患者是由於其他腺有腫瘤，而這些腺體又生產刺激生長激素生產的GHRH，因而有陰莖勃起。

## 治療

* 手術：移除腫瘤。
* 藥物：這些藥物同時減少生長激素生產和腫瘤的大小。第一種藥物是**溴隐亭**，副作用包括嘔吐、鼻塞、站立時輕微頭痛，但它在部分病人上的效果較不彰顯。第二種藥物是**奥曲肽**(**善宁**)和兰瑞肽(**索马杜林**)配合使用，但由於前者會影響胰臟功能，服者較易患上膽石症和糖尿病)。
* 放射治療：用於接受過其他手術後體內乃有腫瘤的病人。

## 參考文獻

* Acromegaly (Endocrine and Metabolic Diseases Information Service)
* 肢端肥大症可致死 手腳發脹屬病徵（明報） （页面存档备份，存于互联网档案馆）
* 生長激素瘤(肢端肥大症) （页面存档备份，存于互联网档案馆）
# 嗜铬细胞瘤[编辑]

| 嗜铬细胞瘤 |
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|  |
| 症状 | 高血壓, 心跳过速,頭痛, 膚色蒼白 |
| 併發症 | 高血压危象 |
| 診斷方法 | 儿茶酚胺含量升高 |
| 患病率 | 0.8/100,000每年 |
| 分类和外部资源 |
| 醫學專科 | 內分泌學, 肿瘤学 |
| ICD-11 | XH3854 |
| ICD-10 | D35.0、​C74.1 |
| OMIM | 171300 |
| DiseasesDB | 9912 |
| MedlinePlus | 000340 |
| eMedicine | 379861、​988683 |

**嗜铬细胞瘤**（pheochromocytoma），广义上是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬组织的嗜铬细胞肿瘤，狭义上特指发生在肾上腺髓质者，或是统称PPGL（pheochromocytoma and paraganglioma，嗜铬细胞瘤和副神经节瘤）。由于瘤体持续或间断地释放大量儿茶酚胺，因而引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。

约80-85%嗜铬细胞瘤生长在肾上腺髓质，但有少数（15-20%）生长在肾上腺髓质外副神经节系统（又称**副神经节瘤**）。绝大多数为散发性，少数为家族性。临床表现多变，主要表现为儿茶酚胺分泌过多引起的症状和体征，特别是阵发性高血压，其他如心率快、心悸、头晕、头痛、亢奋、发热、多汗等交感神经兴奋现象。嗜铬细胞瘤患者年齡大多為20歲至50岁之間。肿瘤若为头颈部的副神经节瘤，還會造成患者出現耳鸣、听力丧失、呼吸困难和声音嘶哑等症狀。

## 治疗

手术是肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺外副神经节瘤的一线治疗方案。对于大多数患者而言，微创手术，如腹腔镜肾上腺切除术，通常是首选技术。研究表明，经验丰富的外科医生可以安全地通过腹腔镜手术切除大多数嗜铬细胞瘤，即使患者的肿瘤直径超过6cm。

转移性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤治愈的可能性很小，但应根据具体情况考虑手术切除原发肿瘤或转移性病灶。减瘤手术可以通过减少儿茶酚胺的分泌来改善症状和潜在的预后。由于嗜铬细胞瘤/副神经节瘤可大量分泌儿茶酚胺，患者术前应使用 α 受体阻滞剂（如酚苄明）治疗 10-14 天。

对于转移性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤，目前暂无治愈性治疗方案，治疗策略的主要目标是控制儿茶酚胺的过度分泌和肿瘤负荷。治疗选择包括观察和等待（包括控制高血压的α受体阻滞剂）、局部治疗、放射性药物和分子靶向治疗等。个体化治疗方案需要由专业的多学科团队与患者共同讨论决定。
# 他汀類藥物

| 他汀類藥物 |
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| 药物种类 |
| 洛伐他汀，从*土曲霉*中分离出来的化合物，是第一种上市销售的他汀类药物。 |
| 用途 | 高胆固醇 |
| 生物靶标 | 羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶 |
| ATC代码 | C10AA |
| 外部链接 |
| MeSH | D019161 |
| AHFS/Drugs.com | 药物分类 |

他汀（英語：statin）或译**斯他汀**，又称**他汀类药物**（statin drugs）是一类抗高血脂药，学名**羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂**（HMG-CoA reductase inhibitor）或**HMG-CoA还原酶抑制剂**。他汀通过抑制胆固醇合成中的关键酶从而降低血液中胆固醇水平，可抑制胆固醇和甘油三酯的合成和分泌，为临床上应用最广泛的一类调脂药物。

Colin Baigent教授和他的同事们针对老龄人高血脂引起的心血管疾病预防做了研究，调查接近十九万的样本，实验的结果显示因他汀类有降低心血管疾病的作用。

## 药物

* 阿托伐他汀 (英语：Atorvastatin)
* 西立伐他汀因不良反應已停售
* 氟伐他汀
* 洛伐他汀
* 美伐他汀
* 匹伐他汀 (英语：Pitavastatin)
* 普伐他汀
* 瑞舒伐他汀 (英语：Rosuvastatin)
* 辛伐他汀 (英语：Simvastatin）

## 作用

* 血浆中的胆固醇来源有外源性和内源性两种途径。外源性胆固醇主要来自食物，可通过调节食物结构来控制摄入量；内源性的则在肝脏中合成。在肝细胞的细胞质中，由乙酸经26步生物合成步骤合成内源性胆固醇。
* 其中羟甲戊二酰辅酶A还原酶(3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶)是该合成过程中的限速酶，能催化HMG-CoA还原为甲羟戊酸。此步骤是内源性胆固醇合成中关键一步，若抑制HMG-CoA还原酶，则内源性胆固醇合成减少。

甲羟戊酸途径
阿托伐他汀与HMG-CoA还原酶结合: PDB entry 1hwk被他汀类药物抑制限速酶HMG-CoA还原酶后的HMG-CoA还原酶途径
## 相互作用

* 胆固醇可反馈抑制肝胆固醇的合成。它主要抑制HMG-CoA还原酶的合成。
* 胰岛素及甲状腺素能诱导肝HMG-CoA还原酶的合成，从而增加胆固醇的合成。

## 药理学

*点击基因、蛋白质和代谢产物的链接访问对应的介绍条目。*

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 他汀类药物途径 编辑

## 安全性

* 他汀类药物共同存在肌毒性。
* 当他汀与非诺贝特（Fenofibrate）、吉非贝特（Gemfibrozil）等贝特类（Fibrate）调血脂药连用时，致横纹肌溶解症的危险性会增加。

他汀类药物的使用会使辅酶Q10（泛醌）水平降低；辅酶 Q10 补充剂有时被建议用于治疗他汀类药物相关的肌病，不过截至 2017 年，其疗效证据尚不充分。

## 历史

平菇，一种可食用的蘑菇，含有天然的洛伐他汀
* 1971年，日本科學家遠藤章在研製抗膽固醇藥物時，發現HMG-CoA還原酶與膽固醇之間的關係，因此推斷微生物可製成膽固醇抑制劑。1973年，遠藤團隊從桔青霉菌（*Penicillium citrinum*）中分离出了一种抑制剂美伐他汀（mevastatin，Compactin，ML-236B）。
* 1990年代末，由拜尔公司开发的西立伐他汀 (Cerivastatin)，，与辉瑞公司极为成功的阿托伐他汀 (Lipitor) 进行竞争。上市仅8个月，销售额达$7亿美元，全世界约有600万人使用过西立伐他汀，有40例病人死亡与其严重的肌损伤不良反应有关，因此拜尔公司不得不于2001年8月在全球范围内停止销售西立伐他汀的所有制剂。

* 甲羟戊酸途径

## 參考文獻

* Statin pageArchive.today的存檔，存档日期2012-12-23 at *Bandolier*, an evidence-based medicine journal (little content after 2004)
# 口渴[编辑]

威廉阿道夫布格羅所繪的 *Thirst* (1886)
**口渴**是口裡很乾，想要喝水的情況，或者廣義來說，是渴求液體的情況。這種情況是動物的基本本能，而這也是一個重要的機制，以使動物的體液濃度平衡。導致口渴的原因可能是因為缺乏體液（多半為血液），亦或是體液中某些物體濃度過高（如：鹽、糖）。具有神經系統的動物（包括人類）的飲水中樞（位於下視丘內）被高濃度的血液刺激時，就會產生此種感覺。

## 發生原因與位置

感到口渴主要有兩種原因：

1. 體液的體積過少，稱為低血量渴覺壓（hypovolemic thirst）。
2. 體液的濃度過高，稱為滲透壓渴覺（osmotic thirst）。

前者會造成血壓下降，而當低血壓的血液流經腎臟時，會刺激腎臟釋放出腎素，並且發生一連串的反應使血液中的血管收縮素原變為血管收縮素- WIKINIUM\_MATH\_PH\_0 。當血液流回下視丘時，血管收縮素－II刺激渴覺中樞(穹隆下器官)，引發飲水行為；而後者會造成細胞外滲透壓升高，刺激受器，進而引發飲水中樞興奮，激起渴覺。

由於滲透壓的改變會造成口渴，因此糖尿病患者、激素分泌失調者、以及用藥不當都有可能引發口渴。且發送口渴反應的構造關鍵點在於腎臟以及下視丘，因此腦損傷以及腎病患者會有連續性口渴的感覺，嚴重時足以致命。又由於以上原因，所以過度的口渴、排尿可能會被視為有患有癲痫、腎功能問題，亦有可能是糖尿病的徵兆。

* 飢餓
* 脫水

## 參考資料
# 糖耐量试验[编辑]

| 糖耐量试验 |
| --- |
| 葡萄糖代谢图 |
| 作用 | 用以确定葡萄糖从血液中清除的速率 |
| 測試 | 血浆或血清之葡萄糖浓度 |

**糖耐量试验**（glucose tolerance test, GTT）或**葡萄糖耐受試驗**，简称**耐糖試驗**，是一种测试血糖在人体内代谢水平的医学实验，作为诊断糖尿病前期和糖尿病的重要方法之一。

## 原理

正常人服用或注射一定量葡萄糖后，血糖浓度会暂时升高，随后因暂时的高血糖刺激胰岛素分泌增多，促使大量葡萄糖合成肝糖原贮存，使血糖在短时间内又降至空腹水平，此现象称为耐糖现象。但是，糖尿病患者或糖尿病前期亚健康人，因糖代谢失常，此试验会使血糖急剧升高，且在短时间不能降至空腹水平，此称为耐糖异常。

口服葡萄糖后2小时血浆葡萄糖（2 hour plasma glucose，2h-PG）是诊断糖尿病的重要依据。

## 类型

* **口服葡萄糖耐量试验**（OGTT）或**口服耐糖試驗**，其具体步骤是要求被测试对象在空腹情况，喝下 75克无水葡萄糖溶解于水的溶液，或 82.5克市售「葡萄糖粉」（一水结晶葡萄糖粉，dextrose monohydrate）的水溶液，然后在两小时测试血糖变化情况。儿童按 1.75克/公斤计算，但不超过 75克。

* **有静注葡萄糖耐量试验**（IGTT，IVGTT）或**靜注耐糖試驗**，对于胃肠道手术或胃肠功能紊乱影响糖吸收的患者，应采用此试验，但缺点是高浓度的葡萄糖易致血栓静脉炎。

## 用途

### 诊断

根据世界卫生组织颁布的标准，如果在糖耐量测试中，2小时后血糖高于 11.1 mmol/l，则可以确诊为糖尿病。

由于该测试是属于口服血糖来增加血糖水平值，当病人已被确诊为糖尿病时不宜做此项试验，所以仅对血糖高于正常值而又未达到诊断糖尿病标准时才进行试验。但是这个试验所导致的血糖增高仅仅是暂时的，患者不用担心会由于这项试验导致病情恶化。如果患者实在不适宜做此项检查，还有其他的糖尿病检测方法，如糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白进行测定。

### 妊娠筛查

对既往无糖尿病史的孕妇，在孕24~28周进行75g口服葡萄糖耐量试验。

## 参考
# 床边血糖检测[编辑]

**床边血糖检测** (又稱**即时血糖检测**)，实质是将用于自我血糖监测（SMBG）的设备和方法应用到院内床边。是一種測量血糖水平的方法。

POCT测量血糖的便于及时诊断，可用于紧急情况。在急诊室、急救车等众多条件有限、但仍然需要迅速得出检测结果的场景運用。但是其也可能受到血球压积异常、多种干扰物质、操作误差以及血糖试纸本身生产精确度产生的误差所带来的影响。一些较为先进的血糖检测系统采用了定标质控系统，从而促进了精确度的提升。

## 优势

相比传统检测流程，即通过检验科的生化检测，床边检测工具可提供即时的检测，使得结果可以平均提早20～45分钟到达医生手中。

## 与生化的对比

床边检测仪器受到血积、操作误差和试纸误差的影响，与生化检测结果对比，一般存在12%左右的误差。

## 參考資料
# 全穀

**全穀**是指经过加工处理后依然含有胚乳、胚芽和麦麸的任何谷物或準穀物。有人提倡食用全穀類食物，他們認為食用全穀可以降低多種疾病風險。食用全穀類食物可以補充糖类、多種营养和膳食纖維。

## 品种

全谷類食物有：

**谷物 小麦（斯佩耳特小麦、二粒小麦、一粒小麦、硬质小麦）
* 稻（紫、糙米）
* 大麦
* 玉米
* 裸麥
* 燕麦

**杂粮 杂谷
* 高粱屬
* 苔麸
* 黑小麥
* 金絲雀虉草
* 薏苡
* 菰属

**准谷物 苋属
* 蕎麥、苦荞麦
* 藜麥
# 豆类[编辑]

蠶豆。
茄汁焗豆
**豆类**指雙子葉植物中離瓣植物豆科的泛稱，因而概稱為**豆科植物**，亦或稱**豆子**，指其使用的種子。本文特指供作食用或作為動物飼料的種類。

豆類植物種類極多，全世界有近二萬種，大部分用作蔬菜，如豌豆、菜豆、刀豆等，也有用作油料作物的土豆和作为粮食的辅助主食，如黄豆制作豆面，小豆制作红豆沙等。豆科植物由于一般具有共生的根瘤菌，可以帮助吸收空气中的氮，所以蛋白质含量较高，营养丰富。

有些非豆科植物因其種子與豆類相似，因此在漢語或英語中會以“豆”或「Bean」稱之，如咖啡豆、可可豆。类似豆子形状的物体有时也称做“豆”，如铜豆子。

## 品種

超市里的多种豆类。
豆類的品種很多，主要有大豆、蠶豆、綠豆、豌豆、紅豆等。根據豆類營養和數量，可以將其分為兩大類。一類為以大豆為代表的高蛋白質、高脂肪豆類。另一類則以碳水化合物含量高为特徵，如绿豆、紅豆。烹飪時通常用鲜豆及豆製品，不但可做菜餚的主料及輔料，而且還可以作為調味品的原料。

## 營養

據美國伊利諾大學（University of Illinois, Urbana-Champaign）科學家小乔治·费伊博士（Dr. George Fahey Jr.）指出，比較榖類食物，豆類食物有很高含量的抗性澱粉（resistant starch），這些抗性澱粉不容易消化，因此會通過胃和小腸去到結腸，在結腸內的細菌會將這些抗性澱粉分解，變成有防癌作用的丁酸鹽（butyrate），還有豐富的蛋白質。

豆類食物的好處是它有很多膳食纖維和抗性澱粉，如黑豆內63%澱粉質是抗性澱粉；而一般經過處理的榖類食物如麵粉，它的抗性澱粉是比較少。

## 注釋

## 延伸阅读

 《欽定古今圖書集成·博物彙編·草木典·豆部》，出自陈梦雷《古今圖書集成》
# 精制谷物

白米飯就是一種精制谷物
**精制谷物**是指加工后其外层部位（麩皮、胚芽和颖壳）几乎被全部丢弃的谷物，因為此種谷物的营养成分主要在外层，而外層部位被丟棄後穀物只剩下內部的淀粉质部分，因此精制谷物的营养成分就比较单一，可持續性不如全谷。包括白面包、穀粉、葛子和白米在內的穀物都是精制谷物。經磨碎加工過的精煉穀物質地更細膩，並且具有較長的保質期。20世紀初，隨著美國越來越多的人食用精制谷物，也有越來越多的人缺乏營養（铁、硫胺、核黄素和烟酸）。為了解決這個問題，美國國會於1942年通過一項法案，要求廠家在銷售精制谷物之前必須將鐵、菸鹼酸、維生素B1和維生素B2添加到精制谷物中。1996年時又要求廠家必須在精制谷物中加入叶酸。
# 食品加工业[编辑]

一家现代食品化工厂正生产奶酪
**食品加工业**是將食物透過物理或化學途徑轉化為消费者可以直接使用的形態的食品產業，旨於令食材更易包裝及烹飪。典形的食物加工包括切割、浸漬、液化、乳化、烹調（例如煮、烤、煎、燒）、醃製，甚至巴士德消毒法或其他食物防腐、罐裝食品和包裝方法。切片、冷凍、乾化等初級加工法亦包括在內。

## 歷史

食品加工可以追溯至史前時代。當時已有粗糙的加工方法，例如發酵、曬乾、以鹽作保存食物，以及各種烹飪方法（烘烤、煙燻、蒸）。這些基本的食物處理都牽涉到改變食物中酶的結構，而能夠防止微生物所致的快速腐壞。在出現罐頭之前，以鹽保存食物尤其在士兵和水手之間常見。這些方法在古埃及、新巴比倫、古希臘及羅馬等古文明中有所記載，考古後亦發現歐洲、北美洲、南美洲和亞洲都有相關證據。在工業革命前食物加工方法一直被沿用，變化不大。餡餅在工業革命前已經出現，但在其前後都被認為是加工食物的一種。

現代的食物加工在十九至二十世紀開始發展以滿足軍事需要。1809年，尼古拉·阿佩爾為法國士兵發明了氣密式食物保存法，為1810年罐頭被發明奠定基礎。起初罐頭相對昂貴，並因用鉛製而對人體有害；但後來改進後罐頭就被世界各地所採用。而巴士德消毒法則為紅酒、啤酒及牛奶提供了保存方法。

於二十世紀間，二戰、太空競賽和消費主義都令食物加工得以發展，例如噴霧乾燥、蒸發器、濃縮果汁、冷凍乾燥、代糖、食用色素及苯甲酸鈉等人造防腐劑。二十世紀後期亦有即食湯、MRE口糧等發明。

由於一般大眾追求方便，西歐和北美於二十世紀後期在食物加工上急速發展。相關公司以中產母親作為銷售目標，創造了急凍飯盒和濃縮果汁等產品。

## 優點和缺點

### 優點

食物加工的優點包括去除毒素、防腐、易於推廣和運輸、穩定的質素等等。例如，冷凍是食品工業中應用最廣泛的保藏方法之一。急速冷凍透過在極短時間內將食材降至冰點以下，形成細小的冰晶，避免食物細胞結構被破壞；而有效的急速解凍則能減少食物重量及質感的流失，並抑制微生物生長，令解凍後的食材能保持接近新鮮的質感。

### 缺點

任何食物加工都會導致營養流失，例如以熱力加工會破壞維他命C。因此水煮蔬菜较生食蔬菜所含的維他命C低。（但是烧菜維他命C主要是溶解到水里而非被破坏。以热水和冷水冲泡维生素C冲剂，得到的含量没有显著区别。）

* 现代食品工程
* 燒臘工場
* 食物保存法
* 流變學
* 膳食補充劑
# 塔格糖

| 塔格糖
 |
| --- |
|  |
| 首选IUPAC名 (*3S,4S,5R*)-1,3,4,5,6-Pentahydroxy-hexan-2-one
 |
| 识别
 |
| CAS号
 | 17598-81-1 Y |
| PubChem
 | 92092 |
| ChemSpider
 | 83142 |
| SMILES
 | * OC[C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O)C(CO)=O
 |
| InChI
 | * 1/C6H12O6/c7-1-3(9)5(11)6(12)4(10)2-8/h3,5-9,11-12H,1-2H2/t3-,5+,6-/m1/s1
 |
| InChIKey
 | BJHIKXHVCXFQLS-PQLUHFTBBT |
| 性质
 |
| 化学式
 | C6H12O6 |
| 摩尔质量
 | 180.16 g/mol g·mol⁻¹
 |
| 外观
 | 白色固體
 |
| 熔点
 | 133-135 °C
 |
| 若非注明，所有数据均出自标准状态（25 ℃，100 kPa）下。
 |

**塔格糖**（英語：Tagatose）在分类上属于己糖与酮糖，为D-果糖四号位碳所对应的差向异构体，存在于一些树胶的水解产物中。甜度與蔗糖相似，而產生的熱量只為蔗糖的三分之一，因此可作為低熱量甜味劑。

* FAO/WHO Recommendation （页面存档备份，存于互联网档案馆）
* Calorie Control Council—consumer info from artificial sweetener manufacturers organization
* MD/Arla Foods settlement with Spherix
* Nutrilab products
# 胰岛素泵

胰島素幫浦與注射器。
**胰岛素泵（又譯胰島素幫浦，英語：*insulin pump*）**是在糖尿病治疗中用于連續輸注胰岛素的医用设备，也称为持续皮下胰岛素输注治疗装置。胰岛素泵能向皮下持续输入胰岛素，并通过模拟机体生理性分泌胰岛素的模式，即平时分泌基础剂量胰岛素，进食时分泌大量胰岛素，更好地帮助患者控制血糖。

## 设备

不同的设计会有不同的设备配置。一个经典的胰岛素泵往往包括以下几个部分：

• 泵本体（包括操纵器,处理器,和电池）

• 一次性胰岛素储液器（泵内）

• 一次性输注套装，包括用于皮下持续输注的插管，和用来连接储液器与插管的软管

胰岛素泵也会有其他配置。一些最新的型号中可能包括可供多次使用的泵装置，或者在输注套装设备中去除了软管。

在以往，患者为了维持血糖水平，往往只能一人多次使用胰岛素注射器或胰岛素笔。现在，胰岛素泵提供了另外一种选择。不仅如此，通过添加血糖监测和碳水化合物计数装置，它还能为患者提供强化胰岛素治疗。

## 剂量

胰岛素泵能够以持续输入速效胰岛素的方式来代替基础慢效胰岛素。

胰岛素泵可以通过以下两种方式来传输同种速效胰岛素：

* 大量剂量：用以控制一顿饭的血糖，或调整过高的血糖水平。

* 基本剂量：会根据可调基础率持续输入，来保证餐间或夜晚的血糖水平。

## 优缺点

### 胰岛素泵治疗的主要优点

• 生活更灵活

• 胰岛素输注可预测

• 胰岛素输注更准确

• 输注可以精确到1/10胰岛素单位

• 血糖控制更严格,降低低血糖风险

• 减少严重低血糖情况的发生

• 避免血糖大幅度波动

• 协助控制“黎明现象”

• 减少注射痛苦

### 胰岛素泵治疗的主要缺点

• 导管接触部位皮肤易感染

• 泵故障或吸收问题可引起糖尿病酮症酸中毒

• 费用：泵本身价格高昂，此外还有持续性的供给费用

• 每天至少四次检测血糖水平

• 周围人会知道你患有糖尿病
# 成本效果分析[编辑]

**成本效果分析**（英語：Cost-effectiveness analysis, CEA）是一种经济分析方法，用于比较不同行动方案的相对成本和效果（成果）。成本效果分析不同于成本效益分析，后者通过将效果量化为货币价值来进行比较。成本效果分析常用于卫生服务领域，因为在该领域，将健康效果货币化可能是不合适的。通常，成本效果分析以比率的形式表示，其中分母是健康改善带来的增益（例如寿命年、避免早产、获得的视力年等），分子则是与健康增益相关的成本。最常用的效果衡量指标是质量调整寿命年。

成本效用分析与成本效果分析相似。成本效果分析通常以四象限图的形式呈现，其中一个坐标轴代表成本，另一个坐标轴代表效果。成本效果分析专注于最大化结果的平均水平，而分配成本效果分析则扩展了成本效果分析的核心方法，纳入了对结果分配的关注，并在效率与公平之间做出权衡，这些更复杂的方法在分析解决健康不平等的干预措施时尤其重要。

## 应用

成本效果分析的概念被广泛应用于多种组织活动的规划和管理中，并在生活的许多方面得到应用。

### 军事采购

在军事采购中，以坦克为例，竞争设计不仅会根据购买价格进行比较，还会考虑其作战半径、最高速度、射速、装甲防护以及炮管口径和穿透力等因素。如果一款坦克在这些领域的表现与竞争者相等或略有逊色，但价格远低于竞争者且生产更为简便，军事规划者可能会选择它作为更具成本效益的方案。

相反，如果价格差异几乎为零，但更昂贵的竞争者能够通过特殊弹药、雷达火控和激光测距等装备在极远距离上准确摧毁敌方坦克，军事规划者可能会选择这款坦克，依然基于相同的成本效益原则。

### 药物经济学

在药物经济学中，治疗或预防干预的成本效益是干预成本与其效果的相关度量的比值。成本指的是实施干预所消耗的资源，通常用货币单位（如美元或英镑）表示。效果的衡量依据所考虑的干预措施而有所不同，示例包括治愈人数、舒张压的降低幅度（mm Hg）以及患者的无症状天数等。选择适当的效果衡量指标应基于临床判断，结合所考虑的干预措施的背景。

成本效果分析的一个特例是成本效用分析，其中效果以完全健康年数为单位来衡量，通常使用质量调整寿命年（QALY）或失能調整生命年。成本效益通常以增量成本效益比（ICER）来表示，即成本变化与效果变化的比值。有关成本效用分析的完整数据可从成本效果分析登记网站获取。

1995年一项对500多项救生干预措施的成本效益研究发现，救生干预的中位成本效益为每节省1个生命年42,000美元。2006年的一项系统评价发现，行业资助的研究通常得出每QALY低于20,000美元的成本效益比，而低质量的研究以及非美国和欧盟地区的研究则不太可能低于这一阈值。尽管该文得出的两个结论可能表明行业资助的ICER衡量值方法学质量低于非行业资助来源的研究，但也有可能由于回顾性研究或其他非公开工作的性质，存在发表偏倚，而非方法学偏倚。组织可能会有动力不开发或发表未能证明其产品价值的分析。此外，同行评审期刊文章应具有强有力且可辩护的方法学，这是同行评审过程的期望。

### 能源效率投资

成本效果分析已被应用于建筑物的能源效率投资，用以计算每千瓦时（$/kWh）节省的能源价值。在此类计算中，能源被视为虚拟的，即并未实际消耗，而是由于某项能源效率投资而节省。此类节省有时被称为“负瓦特”（negawatts）。成本效果分析在能源系统中的一个优势是，它避免了为了计算而猜测未来能源价格，从而消除了评估能源效率投资时的主要不确定性来源。
# 胰高血糖素样肽-1受体激动剂

**胰高血糖素样肽-1受体激动剂**（glucagon-like peptide-1 receptor agonist，GLP-1RA）或**胰高糖素样肽-1受体激动剂**，简称**GLP-1类似物**、**肠促胰岛素拟物**（incretin mimetic），其结构与人体天然GLP-1结构类似，但生理功能相同，可以调节葡萄糖分泌。

## 发现历史及治疗潜力

20世纪80年代，根据生理学研究，口服葡萄糖与静脉输注相比能导致更多胰岛素分泌，因此推断消化系统可存在促胰岛素分泌的物质，口服葡萄糖可促进该物质分泌，且呈葡萄糖依赖式。后来研究者发现，小肠的内分泌细胞可产生一种激素，这种激素能在进餐或者口服葡萄糖后促进胰岛素的分泌，因此人们命名它为肠促胰素（Incretin），它可以调节餐后胰岛素分泌总量的60%。经过进一步研究，肠促胰素主要有以下两种：胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖的促胰岛素多肽（GIP）。

经过进一步对人体进行研究发现，2型糖尿病患者口服葡萄糖和输注葡萄糖后胰岛素分类泌量相当，提示2型糖尿病患者肠促胰素分泌量降低，并且2型糖尿病患者餐后GIP水平与常人相似，而GLP-1则显著减少，提示2型糖尿病患者出现了GLP-1缺乏，除此之外，GLP-1还有减缓胃排空、抑制进食等，从而GLP-1有控制体重的作用，因此GLP-1成为2型糖尿病的治疗靶点，人们开始开发其做为糖尿病治疗药物的临床价值。

## 作用机制和GLP-1类似物

人们对GLP-1的细胞水平进行了研究，结果发现在葡萄糖水平较低时，GLP-1与受体结合仅引起钙离子的少量内流与胰岛素分泌，而当葡萄糖水平较高时，ATP/ADP比例升高，则ATP依赖的钙离子通道开放时间延长，因此可引起大量钙离子内流与胰岛素分泌，由此引起的生理作用如下：

* 增加葡萄糖依赖性的胰岛素分泌；
* 抑制胰高血糖素分泌，增加葡萄糖清除；
* 延缓胃排空和诱发饱腹感、抑制食欲；
* 还可以改善外周胰岛素抵抗。

但在研究中，人们还发现天然GLP-1存在局限性，即它的半衰期特别短，分泌2-3分钟后就会被二肽基肽酶（DPP-IV）降解，即使外源性给予GLP-1,也同样很快会被DPP-VI降解。因此生产一种生理作用与GLP-1类似但不能很快被降解的物质即GLP-1类似物成为目的，例如已通过SFDA审批和注册的GLP-1类似物利拉鲁肽（Liraglutide），在结构上相比与天然GLP-1分子存在一个氨基酸差异，并添加一个16碳棕榈酰脂肪酸侧链，与天然GLP-1存在95％同源性，但生理功能类似。

GLP-1类似物作为糖尿病治疗领域的新成员，疗效显示出较为优越的一面，且安全性较好。

## 参考资料
# 磺酰脲类[编辑]

| 磺酰脲类 |
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| 药物种类 |
| 硫醯基尿素類的通式，紅色是主要骨架；藍色為每個化合物特有的基團 |
| 用途 | 2型糖尿病的治疗 |
| 生物靶标 | 胰岛β细胞 |

氯磺丙脲妥拉磺脲格列齊特格列美脲
**硫醯基尿素類**（美式英語：**Sulfonylurea**；英式英語：**Sulphonylurea**）衍生物是用於2型糖尿病的抗糖尿病藥。主要作用是促進胰臟β細胞分泌胰島素。

## 歷史

硫醯基尿素類是由法國科學家Marcel Janbon和他的同事們發現的，當他們在研究磺醯胺抗生素時，發現硫醯基尿素會使動物們產生低血糖的反應。

## 化學

所有的硫醯基尿素類都含有中央的 S-phenylsulfonylurea 結構、 p-取代苯基環 (R) 和變化多端的取代基 (R2)

## 藥物

### 第一代

* 醋酸己脲（Acetohexamide）
* 氯磺丙脲（Chlorpropamide）
* 甲苯磺丁脲（Tolbutamide）
* 妥拉磺脲（Tolazamide）
* 氨磺丁脲（Carbutamide）

### 第二代

* 格列吡嗪（Glipizide）
* 格列齊特（Gliclazide）
* 格列本脲（Glibenclamide）
* 格列波脲（Glibornuride）
* 格列喹酮（Gliquidone）
* 格列派特（Glisoxepide）
* 格列美脲（Glimepiride）
* Glyclopyramide

有些將格列美脲分在第二代，但有些將它分在第三代。

## 藥理機轉

硫醯基尿素類藥物鍵結到胰臟β細胞膜上的KATP通道，抑制了鉀離子的流出，使細胞膜內外的電位差逐漸變正。此去極化作用會開啟鈣離子通道，細胞內的鈣離子濃度上升會增加胰島素的釋放。

有些證據指出硫醯基尿素類藥物會增加β細胞對葡萄糖的敏感性，如此一來，就會降低肝醣的生成、減少脂肪分解作用且減少胰島素的降解。

## 藥物動力學

不同的硫醯基尿素有不同的藥物動力。所以是依照每個病人不同的狀況去挑選最適當的藥物；長效且有活性代謝物者或許會造成低血糖，但同時也可以良好的控制血糖；相對而言，短效者可能就沒有辦法好好控制遵醫囑性不良病人的血糖。

這一類的藥物須要在用餐前 30 分鐘服藥，如此才能夠確保最大效力。根據每個藥物不同的半衰期，有些藥物一天可能需要服用兩次(像是甲苯磺丁脲)，甚至三次；有些一天只要服用一次(像是格列美脲)。

## 應用

硫醯基尿素類藥物主要用於治療2型糖尿病，對於無法自行製造胰島素的病患，像是1型糖尿病或是因手術而切除胰臟的病患，並沒有太大的效果。

此類藥物也可以用於新生兒糖尿病。雖然一直以來高血糖及低胰島素濃度者都被診斷成1型糖尿病，但已經有不少研究發現，如果是在小於 6 個月大的時候被診斷，可以不用一生施打胰島素，而可以改用硫醯基尿素類藥物。

一直以來，硫醯基尿素類藥物都被當成新診斷病患的優先用藥，但是到了1990年代發現，肥胖病患如果服用二甲雙胍，得到的益處會更多。

大約10%的病患，單獨服用硫醯基尿素類藥物並沒有辦法良好控制血糖。可能需要加上二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物，甚至是胰島素。硫醯基尿素類藥物加上雙胍類及噻唑烷二酮類藥物，三種藥物通常不建議一起使用，但有些醫生寧願在使用胰島素前，使用此種療法。

最近，有一家新成立的製藥公司 Remedy Pharmaceuticals, Inc. 在開發注射型的格列苯脲，用於治療急性中風、創傷性腦損傷及脊椎損傷。使用的機轉是基於硫醯基尿素類藥物會關閉非選擇性 ATP-陽離子通道，此通道會在上述疾病中上調神經血管組織。

有些糖尿病專家指出此類藥物會加速減少胰臟的β細胞，但目前還沒有證實。

## 副作用

硫醯基尿素類藥物相對於二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物、艾塞那肽(Exenatide)及symlin而言，比較容易因為造成過多胰島素而造成低血糖。這種現象通常發生在劑量過高或者是患者沒有進食。有些人會試著改變飲食習慣以避免此種習慣，但往往造成反效果。

跟胰島素一樣，此類藥物會造成體重增加。其他的副作用還有腹部不適、頭痛、過敏。

## 參考資料