# Axil payi

**Axil payi** yoki **tovon shnuri**, shuningdek, kalkanel pay sifatida ham tanilgan, pastki oyoqning orqa qismidagi pay boʻlib, inson tanasidagi eng qalin pay hisoblanadi. U plantaris, gastroknemius (buzoq) va taglik mushaklarini tovon suyagiga biriktirish uchun xizmat qiladi. Ushbu mushaklar pay orqali harakat qilib, oyoq bilagi zoʻr boʻgʻimda oyoqning plantar egilishiga va tizzada (taglikdan tashqari) egilishiga olib keladi.

Axil payining anomaliyalari orasida yalligʻlanish (Axil tendiniti), degeneratsiya, yorilish va xolesterin konlari (ksantomalar) bilan koʻmilishlar kiradi.

Axil payiga 1693-yilda yunon qahramoni-Axilles nomi berilgan.

## Tarixi

Payning Axilles nomi bilan atalgan eng qadimgi yozma yozuvi 1693-yilda Flamand/Gollandiyalik anatomist Filipp Verxayen tomonidan yozilgan. Uning keng qoʻllaniladigan matnida Corporis Humani Anatomia u payning joylashishini tasvirlab berdi va uni odatda „Axilles shnuri“ deb atagan. Pay Gippokrat davridayoq tasvirlangan, uni „tendo magnus“ deb taʼriflagan. „(lotincha „katta pay“) va keyingi anatomlar tomonidan Verheyengacha „chorda Hippocratis“ deb atalgan. (lotincha „Gippokrat ipi“).

Verheyen payning tanasini daxlsiz qilish uchun onasi Tetis uni goʻdakligida Stiks daryosiga botirganda tovonidan ushlab turgani haqidagi mifologik hikoyaga ishora qildi. Uning ushlab turgan tovoniga suv tegmaganligi sababli, bu uning zaif joyi edi (shuning uchun „Axillesning tovoni“ iborasi) va oxir-oqibat u tovoniga zaharli oʻq bilan oʻldirilgan. Shunday qilib, ism bu payning shikastlanishining ayniqsa nogironlik va ogʻriqli taʼsirini ham anglatadi. Birinchi yopiq yorilish XVI asrda Ambroise Pare tomonidan tasvirlangan.

Axilles payi „tendo calcaneus“ deb ham ataladi (lotincha „kalkaial pay“). Eponimlar (odamlarga tegishli ismlar) predmetga hech qanday aloqasi yoʻqligi sababli, koʻpchilik anatomik eponimlarda ilmiy tavsiflovchi atamalar ham mavjud. Kalkaneal atamasi lotincha calcaneum keladi, tovon maʼnosini bildiradi.

## Tuzilishi

 Axilles payi, kalkaneus pay *togʻay tubining* distal qismiga birikadi va yuqorida gastroknemius va taglik mushaklarining triceps surae majmuasidan kelib chiqadi.
 Homiladagi Axil payi
Axil payi boshqa paylar singari mushakni suyak bilan bogʻlaydi va pastki oyoqning orqa qismida joylashgan. Axil payi gastroknemius va tovon muskullarini tovoq suyagi (tovon suyagi) ustidagi tovon suyagi bilan bogʻlaydi. Pay buzoqning oʻrtasidan boshlanadi va mushak tolalarini ichki yuzasida, xususan, taglik mushaklaridan deyarli pastki uchigacha oladi. Pastda asta-sekin yupqalashib, togʻay suyagining orqa qismining oʻrta qismiga kiradi. Tendon pastki uchida biroz yoyilib, uning eng tor qismi taxminan 4 cm (1.6 in) ga teng uning kiritilishidan yuqorida.

Pay fatsiya va teri bilan qoplangan va suyak orqasida sezilarli darajada ajralib turadi; boʻshliq areolar va yog' toʻqimalari bilan toʻldiriladi. Pay choʻntaklari va togʻay suyagining yuqori qismi oʻrtasida joylashgan. Bu taxminan 15 centimetr (6 in) uzoq.

Mushakning yon tomoni boʻylab va uning yuzaki qismida kichik sapen vena joylashgan. Sural nerv kichik toʻgʻridan-toʻgʻri venaga orqa oyoqda tushganda hamroh boʻladi va Axilles tendonining lateral chegarasini kesib oʻtganda unga inferolateral yoʻnalishda harakatlanadi. Tendon inson tanasidagi eng qalin tendondir. Yurish paytida tana vaznidan 3,9 marta va yugurishda 7,7 marta yuk stressini qabul qilishi mumkin.

Axil payining qon taʼminoti yomon va asosan orqa tibial arteriyaning qaytalanuvchi shoxlari orqali, baʼzilari esa atrofdagi mushaklar orqali oʻtadigan arterial shoxlar orqali.

## Funksiyasi

Axil payi orqali harakat qiladigan gastroknemius va taglik mushaklari oyoqning toʻpiqda plantar fleksiyasiga olib keladi. Bu harakat oyoq tagini oyoqning orqa tomoniga yaqinlashtiradi. Gastroknemius, shuningdek, tizzada oyoqni bukadi. Ikkala mushak ham tibial asab tomonidan innervatsiya qilinadi. Tendonning tolalari taxminan 90 gradusga oʻralganligi sababli, gastroknemius tolalari suyakning tashqi qismiga, taglik tolalari esa oʻrta chiziqqa yaqinroq biriktiriladi.

Koʻrishsiz payning tebranishi postural orientatsiyaga katta taʼsir koʻrsatadi. Tendonning tebranishi orqaga qarab harakatlanishni va tik turgan ob’ektlarda tananing oldinga egilishi xayolini keltirib chiqaradi. Buning sababi shundaki, tebranishlar buzoq mushaklaridagi mushak shpindellarini ragʻbatlantiradi. Mushak shpindellari miyani tananing oldinga siljishi haqida ogohlantiradi, shuning uchun markaziy asab tizimi tanani orqaga siljitish orqali kompensatsiya qiladi.

## Klinik ahamiyati

### Yalligʻlanish

Axil payining yalligʻlanishi Axilles tendiniti deb ataladi. Axilles tendinozi payning ogʻrigʻi yoki qattiqligidir, ayniqsa jismoniy mashqlar paytida va odatda haddan tashqari yuk tufayli yomonlashadi. Eng koʻp uchraydigan alomatlar — taʼsirlangan te1ndon atrofida ogʻriq va shish. Ogʻriq odatda mashqlar boshida kuchayadi va keyin kamayadi. Toʻpiqning qattiqligi ham mavjud boʻlishi mumkin. Boshlanish odatda asta-sekin.

Odatda yugurish kabi ortiqcha foydalanish natijasida yuzaga keladi. Boshqa xavf omillari travma, ozgina jismoniy mashqlar, baland poshnali poyabzal, revmatoid artrit va ftorxinolon yoki steroid sinfidagi dori-darmonlarni oʻz ichiga olgan turmush tarzini oʻz ichiga oladi. Tashxis odatda simptomlar va tekshiruvga asoslanadi.

Oldini olish uchun choʻzish va orqani mustahkamlash uchun mashqlar koʻpincha tavsiya etilgan boʻlsa-da, bu choralarni qoʻllab-quvvatlovchi dalillar kam. Davolash odatda dam olishni, muzni, steroid boʻlmagan yalligʻlanishga qarshi vositalarni (NSAID) va fizioterapiyani oʻz ichiga oladi. Toʻpiqni koʻtarish yoki ortopediya ham foydali boʻlishi mumkin. Boshqa muolajalarga qaramay, semptomlar olti oydan ortiq davom etsa, jarrohlik koʻrib chiqilishi mumkin. Axilles tendiniti nisbatan keng tarqalgan.

### Degeneratsiya

Axil payinining degeneratsiyasi (tendinoz) odatda MRI yoki ultratovush yordamida tekshiriladi. Ikkala holatda ham tendon qalinlashadi, paratenonit, retrokalkaneal yoki retro-axilles bursitlari mavjudligi sababli atrofdagi yalligʻlanishni koʻrsatishi mumkin. Tendon ichida qon oqimining kuchayishi, tendon fibrilining disorganizatsiyasi va qisman qalinlikdagi yirtiqlar aniqlanishi mumkin. Axilles tendinozi koʻpincha tendonning oʻrta qismini oʻz ichiga oladi, lekin keyinchalik entezopatiya deb ataladigan kiritishni oʻz ichiga olishi mumkin. Garchi entezopatiya yoshga qarab kuzatilishi mumkin boʻlsa-da, u podagra va seronegativ spondiloartrit kabi artrit bilan ham bogʻliq. Axilles tendinozi buzoq mushaklarining koʻz yoshlari uchun maʼlum xavf omilidir.

### Yirtilish

Axil payining yorilishi — bu Axil payining sinishi. Simptomlar orasida toʻsatdan paydo boʻlgan oʻtkir ogʻriqlar tovonda. Tendon uzilib, yurish qiyinlashganda siqilish ovozi eshitilishi mumkin.

Yirilish odatda buzoq mushagi bogʻlanganda oyoqning toʻsatdan egilishi, toʻgʻridan-toʻgʻri shikastlanish yoki uzoq davom etgan tendonit natijasida yuzaga keladi. Boshqa xavf omillari orasida ftorxinolonlardan foydalanish, jismoniy mashqlardagi sezilarli oʻzgarish, revmatoid artrit, podagra yoki kortikosteroidlardan foydalanish kiradi. Tashxis odatda semptomlar va tekshiruvlarga asoslanadi va tibbiy koʻrish bilan qoʻllab-quvvatlanadi. Axilles tendonining yorilishi yiliga 10 000 kishidan 1 tasida uchraydi. Erkaklar ayollarga qaraganda tez-tez taʼsirlanadi. Koʻpincha 30 yoshdan 50 yoshgacha boʻlgan odamlar taʼsir qiladi.

Oldini olish faoliyatdan oldin choʻzishni oʻz ichiga olishi mumkin. Davolash jarrohlik yoʻli bilan yoki oyoq barmoqlari bir oz pastga qaragan holda boʻlishi mumkin. Ogʻirlikni koʻtarishga nisbatan tez qaytish (4 hafta ichida) yaxshi koʻrinadi. Qayta yorilish xavfi quyma bilan taxminan 25% ni tashkil qiladi. Toʻgʻri davolanish jarohatlardan keyin 4 hafta ichida sodir boʻlmasa, natijalar unchalik yaxshi emas.

### Ksantomlar

Tendon ksantomalari odatda oilaviy giperkolesterolemiya kabi lipid metabolizmi kasalliklari boʻlgan odamlarning Axil payida rivojlanadigan xolesterin konlaridir.

Axil payining koʻpincha nevrologik tekshiruvning bir qismi sifatida sinovdan oʻtkaziladi. Ushbu tekshiruvda tendon bolgʻa bilan uriladi. Bu S1 va S2 oʻmurtqa nervlarini sinovdan oʻtkazadi: normal javob oyoqning plantar fleksiyasidir (pastga harakat).

Taʼsirlangan tendon darajasi yoki qismi:

* **Paratendinopatiya**: payni oʻrab turgan va uni ishqalanish, tirnash xususiyati va takroriy travmadan himoya qiluvchi biriktiruvchi toʻqima gilzasining yalligʻlanishi.
* **Insertional**: yugurish va sakrash sportchilarida tez-tez uchraydigan haddan tashqari shikastlanish. Insertion Axil tendinopatiyasi bilan ogʻrigan bemorlar tovonning orqa tomonidagi ogʻriqdan shikoyat qiladilar va ertalab qattiqlik, faollik bilan shishish va tendonni kiritish darajasida noziklik boʻlishi mumkin. Agar bu holat surunkali holga kelib qolsa, Axil insertion darajasida kaltsiy toʻplanishi (mikro sinishlar va osteotendinoz birlashmaning tiklanishi tufayli) rivojlanishi mumkin, agar u vaqt oʻtishi bilan davom etsa, tovonning orqa tomonidagi gʻayritabiiy suyak koʻrinishida degeneratsiyasi mumkin. Haglund deformatsiyasi deb nomlanuvchi bu ogʻriqli va ishqalanish va tirnash xususiyati tufayli yaqin oyoq kiyimlarini oʻrnatish qiyin boʻlishi mumkin.
* **Oʻrta qism**: taxminan 2-7 marta sodir boʻladi Axil qoʻshimchasidan togʻay suyagiga proksimalda sm. Bu darajadagi ogʻriq va shishning kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi. Bu sezilarli darajada buzilgan ishlash bilan bogʻliq.

## Boshqa hayvonlar

Axilles tendoni katta maymunlarda qisqa yoki yoʻq, ammo daraxtsimon gibbonlarda va odamlarda uzun. U sakrash, yurish va yugurishda elastik energiyani saqlash imkonini beradi. Kompyuter modellari shuni koʻrsatadiki, bu energiya saqlash Axilles tendoni yuqori tezlikni >80% ga oshiradi va ish haqini toʻrtdan uchdan koʻproqqa kamaytiradi. Taʼkidlanishicha, „Afrikalik boʻlmagan maymunlarda yaxshi rivojlangan Axilles tendonining yoʻqligi ularning yuqori tezlikda ham, uzoq masofalarda ham samarali yugurishiga toʻsqinlik qiladi“.

## Manbalar