# Intermitentna klaudikacija

| Intermitentna klaudikacija |
| --- |
| lat. | *claudicatio intermittens* |
| Specijalnost | kardiologija, Vaskularna hirurgija |
| Klasifikacija i eksterni resursi |
| ICD-10 | I73.9 |
| ICD-9 | 443.9, 440.21 |
| MeSH | D007383 |

**Intermitentna klaudikacija** (latinski: *claudicatio intermittens*), je pojava bola, hramanja i utrnulosti u jednom ili oba donja uda, za vreme hodanja pacijenta, uz otsustvo ovih tegoba u toku mirovanja. Najčešći uzrok bolesti su okluzivne i drugi cirkulatorne bolesti arterija i vena donjih ekstremiteta.

## Epidemiologija

Arterioskleroza pogađa do 10% populacije starije od 65 godina a od tog procenta intermitentna klaudikacija javlja se u oko 5% slučajeva. Intermitentna klaudikacija se najčešće manifestuje u muškaraca starijih od 50 godina. Umerena konzumacija alkohola smanjuje rizik od intermitentne klaudikacije, i iznosi 13 do 24 gr. dnevno (1 do 2 pića ) kod muškaraca i 7 do 12 gr. dnevno ( 0,5 - 1 piće), kod žena.

## Uzroci

Najačešći uzrok intermitentne klaudikacije su;

**1. Periferna arterijka bolest** (vaskularna intermitentna klaudikacija);

* nastaje kao posledica oboljenja arterija donjih ekstremiteta
* najčešće se radi o obliterirajućoj aterosklerozi, trombangiitisu ili ponovljenim ateroembolijama.

**2. Suženje (stenoza) spinalnog kanala**  (neurogena intermitentna klaudikacija);

* nastaju zbog periferne neuropatije kod šećerne bolesti, ponovljenih trauma, tabes dorzalisa,siringomijelije, povrede spinalnih živaca.

**3.Bolest perifernih vena** (venski zastoj izazvan oštećenjem zalistaka u venama)

## Znaci bolesti

Bol i šepenje su glavni klinički znaci bolesti. U početku tegobe se javljaju povremeno prilikom hoda, a razdaljina koju bolesnik može da pređe bez tegoba, **distanca klaudikacije - *(„hodna pruga“). Težina bolesti određuje se dužinom „hodne pruge“, koja označava dužinu pređenog puta do pojave klaudikacije u ekstremitetima.

Veoma je važno prepoznati klaudikaciju, pošto se ređe javlja u klasičnom obliku. Nekada je to samo smanjena brzina kretanja, zamor ili težina u nogama. Klaudikacija remeti samostalan život pacijenta i smanjuje njegov kvalitet života. Dovoljno je navesti da bolesnik sa klaudikacijom ne uspeva da na zeleno svetlo pređe pešački prelaz. Kod poodmakle bolesti bol je stalan i veoma jak i zahteva analgetike, a javlja se u mirovanju. Nekada se pre pojave bola javljaju osećaj hladnoće, utrnulosti ekstremiteta, mravinjanje, zamor i druge smetnje. U težim slučajevima nastaju čirevi(ulceracije) i gangrena.

**Znaci bolesti u interemitentnoj klaudikaciji**
| **Obeležje posmatranja** | **Znaci bolesti** |
| **Okolna koža** | * cijanotična
* zategnuta,
* suva,
* atrofična,
* nekad bez dlaka,
* hladna na dodir
 |
|  **Subjektivni osećaj** | * jak bol,
* intermitentna klaudikacija,
* povremeno bol u miru i
* noćni bol
 |
|  **Prokrvljenost** | * periferni puls oslabljen ili odsutan
* kapilarno punjenje usporeno
* ABI < 8
 |

## Lečenje

1. **Prevencija**: U pacijenata koji puše, prestanak pušenja je najefikasniji oblik lečenja. Fizičke vežbe i redovne šetnje mogu poboljšati simptome i nadopuniti kontrolu lipidnog statusa, nivo šećera kod dijabetesa i krvni pritisak kod hipertenzija.

2. **Hirurško lečenje**: primjenjuju se samo u teškim slučajevima narušene cirkulacije krvi u ekstremitetetima i teškom i nesnošljivom klaudikacijom, i značajnom funkcionalnom onesposobljenošću koja ograničava svakodnevne životne potrebe i aktivnosti, a primijenjena fizikalna i farmakološka terapija nema rezultata.

Od hirurških metoda primjenjuju se;

* Endarterektomia arterija nogu,
* Arterijski bajpas (premošćivanje krvnih sudova),

Preoperativna procena kardiovaskularnog rizika neophodna je pre planiranja velikih vaskularnih hirurških zahvata.
S obzirom da je prisutnost vrlo agresivne aterosklerotske bolesti udružena s manje uspešnim dugoročnim vaskularnim rezultatima u bolesnika mlađih od 50 godina, uspeh hirurškog lečenja u ovoj grupi simptomatske intermitentne klaudikacije nije jasno dokazan.
Hirurško lečenje nije indikovano u prevenciji progresije aterosklerotske bolesti i intermitentne klaudikacije.

3. **Lekovi:** U lečenju klaudikacije koristi se velika broj lekova:

* ACE - inhibitori,
* beta-blokatori,
* klopidogrel,
* pentoksifylline i
* cilostazol (selektivni inhibitor PDE3)

Lečenje 100% kiseonikom u barokomorama značajno povećava „hodnu prugu“.
4. **Hiperbarična oksigeno terapija**:
Primenom HBOT postiže se;

* povećan dovod kiseonika do hipoksijom ugroženih tkiva i ćelija,
* smanjuje nagomilavanje mlečne kiseline i drugih matabolita u mišićima,
* razvoj kolateralne cirkulacije,
* povećanje funkcionalne sposobnosti ekstremiteta.

U kombinaciji koja uključuju vazodilatatore, infuzije prostaglandina, simpatičku denervaciju, hirurške revaskularizacione procedure i rehabilitaciju HBOT daje izvrsne rezultate. U toku HBO tretmana , oslobađanje od intermitentne klaudikacaije postiže se obično već posle 6 seansi a dužina „hodne pruge“ - hodanja bez tegoba povećava se u preko 90 % slučajeva.

## Povezano

1. Periferna vaskularna bolest
2. Venski čir
3. Ateroskleroza

## Izvori