# Taun

| Kolera |
| --- |
| Seorang yang menderita dehidrasi teruk kerana kolera yang menyebabkan mata terbenam dan tangan serta kulit berkerut. |
| Penamaan |
| Nama lain | Kolera Asiatik, epidemik kolera |
| Keterangan |
| Punca | *Vibrio cholerae* disebarkan oleh laluan tinja-oral |
| Biasa mula berlaku | 2 jam hingga 5 hari selepas pendedahan |
| Tempoh | Beberapa hari |
| Jenis |  Senarai Intestinal infectious disease (en) , waterborne disease (en) , primary bacterial infectious disease (en) , anthroponotic disease (en) , vibrio infectious disease (en) , penyakit, penyakit cenderung pandemik dan epidemik  |
| Gejala | Cirit-birit berair dalam jumlah yang besar, muntah, kekejangan otot dalam jumlah besar |
| Kerumitan | Dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit |
| Faktor risiko | Sanitasi rendah, tidak cukup air minuman bersih, kemiskinan |
| Penularan | Food-borne transmission (en) , fecal–oral route (en) , water-borne transmission (en)   |
| Kesan | Third cholera pandemic (en) , 1854 Broad Street cholera outbreak (en) , Pandemik kolera 1817–1824, Wabak taun 1826–1837, fifth cholera pandemic (en) , fourth cholera pandemic (en) , sixth cholera pandemic (en) , Seventh cholera pandemic (en)   |
| Rawatan |
| Pengkhususan | Penyakit berjangkit |
| Kaedah diagnosis | Ujian tinja |
| Pencegahan | Meningkatkan penjagaan kebersihan yang lebih baik, air bersih, membasuh tangan, vaksin kolera |
| Langkah rawatan | Terapi rehidrasi oral, makanan tambahan zink, bendalir intravena, antibiotik |
| Perangkaan |
| Kekerapan | 3–5  juta orang setahun |
| Bilangan kes hidup | 190,549 (setakat 2014)  |
| sunting · sunting di WikidataLihat pendokumenan templat ini |

**Taun** atau **kolera** ialah jangkitan usus kecil oleh beberapa strain bakteria *Vibrio cholerae*. Gejala boleh berkisar dari tidak ada, ringan, hingga parah. Gejala klasik adalah diarea berair yang banyak dan berlangsung beberapa hari. Muntah dan kekejangan otot juga mungkin berlaku. Cirit-birit boleh menjadi sangat teruk yang berlangsung hingga beberapa jam lalu mengakibatkan dehidrasi yang teruk dan ketidakseimbangan elektrolit. Ini boleh mengakibatkan mata terbenam, kulit sejuk, penurunan keanjalan kulit, dan kerutan di tangan serta kaki. Dehidrasi boleh menyebabkan kulit menjadi kebiru-biruan. Gejala bermula dua jam hingga lima hari selepas pendedahan.

Kolera disebabkan oleh sejumlah jenis *Vibrio cholerae*, dengan beberapa jenis menghasilkan penyakit yang lebih teruk daripada yang lain. Ia disebarkan oleh air yang tidak selamat digunakan dan makanan yang tidak selamat yang telah dicemari oleh tinja manusia yang mengandungi bakteria. Makanan laut yang kurang masak adalah punca biasa kepada jangkitan ini. Manusia adalah satu-satunya makhluk yang terjejas. Faktor risiko penyakit ini termasuk kebersihan yang lemah, capaian air minuman yang bersih sangat rendah, dan kemiskinan. Terdapat kebimbangan bahawa kenaikan permukaan laut akan meningkatkan kadar penyakit. Kolera dapat didiagnosis dengan ujian tinja. Ujian batang celup cepat tersedia tetapi tidak tepat.

Kaedah pencegahan terhadap kolera termasuk sanitasi yang lebih baik dan akses ke air bersih. Vaksin kolera yang diberikan melalui mulut memberikan perlindungan yang wajar selama kira-kira enam bulan. Ia mempunyai manfaat tambahan untuk melindungi daripada jenis cirit-birit lain yang disebabkan oleh *E. coli*. Rawatan utama adalah terapi rehidrasi oral - penggantian bendalir dengan larutan yang sedikit manis dan masin. Larutan berasaskan beras lebih diutamakan. Makanan tambahan zink berguna pada kanak-kanak. Dalam kes yang teruk, bendalir intravena, seperti laktat Ringer, mungkin diperlukan, dan antibiotik mungkin bermanfaat. Ujian untuk mengetahui antibiotik yang rentan kolera akan membantu dalam menentukan pilihan penyelesaian.

Kolera dianggarkan mempengaruhi 3-5 juta orang di seluruh dunia dan menyebabkan 28,800-130,000 kematian setahun. Walaupun diklasifikasikan sebagai wabak sejak 2010, ia jarang berlaku di negara berpendapatan tinggi. Kanak-kanak kebanyakannya terjejas. Kolera berlaku sebagai wabak dan kronik di kawasan tertentu. Kawasan dengan risiko penyakit yang berterusan termasuk Afrika dan Asia Tenggara. Risiko kematian dalam kalangan mereka yang terkena biasanya kurang dari 5% tetapi mungkin setinggi 50%. Tiada akses ke rawatan menyebabkan kadar kematian lebih tinggi. Huraian kolera dijumpai pada awal abad ke-5 SM dalam bahasa Sanskrit. Kajian kolera di England oleh John Snow antara tahun 1849 dan 1854 mendorong kemajuan yang signifikan dalam bidang epidemiologi. Tujuh wabak besar berlaku dalam 200 tahun terakhir dengan berjuta-juta kematian.

Ringkasan video rencana ini dalam VideoWiki (skrip)
## Tanda dan gejala

Diarea kolera khas yang kelihatan seperti "air beras"
Gejala utama kolera adalah diarea dan muntah berupa cecair jernih. Gejala ini biasanya bermula secara tiba-tiba, setengah hari hingga lima hari selepas pengingesan bakteria. Cirit-birit sering digambarkan sebagai "air beras" dan mungkin mempunyai bau hanyir. Individu yang tidak dirawat dengan kolera boleh menghasilkan 10 hingga 20 liter (3 hingga 5 US gal) diarea sehari. Kolera yang teruk, tanpa rawatan, membunuh kira-kira separuh daripada individu yang terjejas. Sekiranya cirit-birit yang teruk tidak diubati, ia boleh mengakibatkan dehidrasi yang mengancam nyawa dan ketidakseimbangan elektrolit. Anggaran nisbah jangkitan tanpa gejala dan bergejala antara 3 hingga 100. Kolera telah dijuluki sebagai "kematian biru" kerana kulit seseorang dapat berubah menjadi kelabu kebiru-biruan akibat kehilangan bendalir yang melampau.

Demam jarang berlaku dan jika berlaku, ia mungkin timbul akibat jangkitan sekunder. Pesakit boleh menjadi lesu dan mungkin mempunyai mata yang terbenam, mulut kering, kulit yang sejuk, atau tangan dan kaki yang berkerut. Pernafasan Kussmaul, corak pernafasan yang dalam dan dipaksa-paksa, boleh berlaku kerana asidosis akibat kehilangan tinja bikarbonat dan asidosis laktik yang berkaitan dengan perfusi lemah. Tekanan darah menurun kerana dehidrasi, nadi periferal menjadi cepat dan lesu, dan pengeluaran air kencing menurun seiring berjalannya waktu. Kekejangan dan kelemahan otot, kesedaran berubah, sawan, atau bahkan koma kerana ketidakseimbangan elektrolit adalah perkara biasa, terutama pada kanak-kanak.

## Punca

 Imbasan gambar mikroskop elektron *Vibrio cholerae*
 *Vibrio cholerae*, bakteria yang menyebabkan kolera
### Penularan

Bakteria kolera telah ditemukan pada kerang-kerangan dan plankton.

Penyebaran biasanya melalui laluan kotoran makanan atau air yang tercemar disebabkan oleh kebersihan yang teruk. Sebilangan besar kes kolera di negara maju adalah hasil penularan melalui makanan, sementara di negara membangun lebih sering berpunca daripada air. Penularan dalam makanan boleh berlaku ketika individu menuai makanan laut seperti tiram di perairan yang dicemari kumbahan, kerana *Vibrio cholerae* berkumpul di krustasea planktonik dan tiram memakan zooplankton.

Individu yang dijangkiti kolera sering mengalami diarea, dan penularan penyakit mungkin berlaku jika najis yang sangat cair ini, disebut sebagai "air beras", mencemari air yang digunakan oleh orang lain. Kejadian diarea tunggal boleh menyebabkan peningkatan sejuta kali ganda jumlah *V. cholerae* di persekitaran. Punca pencemaran tersebut biasanya berlaku apabila pembuangan diarea oleh penderita kolera yang tidak dirawat dibenarkan masuk ke saluran air, air bawah tanah atau bekalan air minuman. Minum air yang tercemar dan makan makanan yang dicuci di dalam air, serta kerang yang habitatnya di jalan air yang terjejas, dapat menyebabkan seseorang dijangkiti jangkitan kolera. Kolera jarang tersebar secara langsung dari individu ke individu lain.

*V. cholerae* juga wujud di luar tubuh manusia dalam sumber air semula jadi, baik dengan sendirinya atau melalui interaksi dengan fitoplankton, zooplankton, atau detritus biotik dan abiotik. Meminum air seperti itu juga dapat mengakibatkan penyakit, bahkan tanpa pencemaran terlebih dahulu melalui kotoran. Tekanan selektif tetap ada di persekitaran air yang dapat mengurangkan virulensi *V. cholerae*. Secara khusus, model haiwan menunjukkan bahawa profil transkripsi patogen berubah ketika ia bersiap untuk memasuki persekitaran akuatik. Perubahan transkrip ini mengakibatkan hilangnya kemampuan *V. cholerae* untuk dikultur pada media standard, fenotip yang disebut sebagai 'boleh hidup tetapi tidak dapat dikultur' (VBNC) atau lebih konservatif, 'aktif tetapi tidak dapat dikultur ' (ABNC). Satu kajian menunjukkan bahawa kebolehan mengkultur *V. cholerae* turun 90% dalam masa 24 jam setelah memasuki air, dan kehilangan kebolehan untuk mengkultur ini dikaitkan dengan kehilangan virulens.

Kedua-dua strain toksik dan tidak toksik wujud. Strain tidak toksik dapat menjadi toksik melalui bakteriofag temperat.

### Kerentanan

Lebih kurang pengingesan 100 juta bakteria akan menyebabkan kolera pada orang dewasa yang sihat normal. Walau bagaimanapun, dos ini lebih rendah bagi mereka yang mempunyai keasidan gastrik yang rendah (contohnya mereka yang menggunakan perencat pam proton). Kanak-kanak juga lebih mudah terdedah, iaitu kanak-kanak berusia dua hingga empat tahun mempunyai kadar jangkitan tertinggi. Kerentanan individu terhadap kolera juga dipengaruhi oleh jenis darah mereka, dengan golongan darah O yang paling rentan. Individu yang mempunyai imuniti yang rendah, seperti individu dengan AIDS atau kanak-kanak yang kekurangan zat makanan, cenderung mengalami kes yang teruk jika mereka dijangkiti. Mana-mana individu, bahkan orang dewasa yang sihat pada usia pertengahan, boleh mengalami kes yang teruk, dan kes setiap orang harus diukur dengan kehilangan bendalir, sebaiknya berunding dengan penyedia penjagaan kesihatan profesional.

Mutasi genetik fibrosis sista dikenali sebagai delta-F508 pada manusia dikatakan mengekalkan kelebihan selektif heterozigot: pembawa mutasi heterozigot (individu yang tidak terkena fibrosis sista) lebih tahan terhadap jangkitan *V. cholerae.* Dalam model ini, kekurangan genetik dalam protein saluran pengawal atur kekonduksian transmembran fibrosis sista mengganggu bakteria yang terikat pada epitelium usus, sehingga mengurangkan kesan jangkitan.

## Mekanisme

 Peranan biofilem dalam kolonisasi usus *Vibrio cholerae*
Apabila dimakan, kebanyakan bakteria tidak bertahan dalam keadaan perut manusia yang berasid. Beberapa bakteria yang masih hidup mengabadikan tenaga dan nutrien yang tersimpan ketika melalui perut dengan menghentikan pengeluaran protein. Apabila bakteria yang masih hidup keluar dari perut dan sampai ke usus kecil, mereka mesti mendorong diri mereka sendiri melalui mukus tebal yang melapisi usus kecil untuk mencapai dinding usus yang membolehkan mereka melekat dan berkembang.

Sebaik sahaja bakteria kolera mencapai dinding usus, mereka tidak lagi memerlukan flagelum untuk bergerak. Bakteria berhenti menghasilkan protein flagelin untuk menjimatkan tenaga dan nutrien dengan mengubah campuran protein yang mereka ungkapkan sebagai tindak balas terhadap perubahan persekitaran kimia. Apabila mencapai dinding usus, *V. cholerae* mula menghasilkan protein toksik yang memberi diarea berair kepada orang yang dijangkiti. Hasil diarea ini menjadi pembawa bakteria *V. cholerae* generasi baru yang berlipat ganda ke dalam air minuman perumah seterusnya jika langkah-langkah kebersihan yang betul tidak dilaksanakan.

Toksin kolera (CTX atau CT) adalah oligomer kompleks yang terdiri daripada enam subunit protein: satu salinan subunit A (bahagian A), dan lima salinan subunit B (bahagian B), yang dihubungkan oleh ikatan disulfida. Lima subunit B membentuk cincin lima ahli yang mengikat gangliosida GM1 di permukaan sel epitelium usus. Bahagian A1 dari subunit A adalah enzim yang berkaitan dengan ADP dalam proses ribosilasi protein G, sementara rantai A2 pelengkap dalam liang tengah cincin subunit B. Setelah mengikat, kompleks dibawa ke dalam sel melalui endositosis berperantaraan-reseptor. Setelah berada di dalam sel, ikatan disulfida dikurangkan, dan subunit A1 dibebaskan untuk mengikat dengan protein rakan kongsi manusia yang disebut ADP-ribosilasi faktor 6 (Arf6). Pengikatan ini mendedahkan tapak aktifnya, memungkinkan untuk meribosilasi semula subunit Gs alpha dalam protein G heterotrimerik secara kekal. Ini menghasilkan cAMP konstitutif, yang akan mendorong pengeluaran air, natrium, kalium, dan bikarbonat ke dalam lumen usus kecil dan dehidrasi yang cepat. Gen yang mengekodkan toksin kolera diperkenalkan ke dalam *V. cholerae* melalui pemindahan gen mendatar. Strain virulens *V. cholerae* membawa varian bakteriofag temperat yang disebut CTXφ.

Ahli mikrobiologi telah mengkaji mekanisme genetik yang menjadi lokasi bakteria *V. cholerae* menghentikan pengeluaran beberapa protein dan menghidupkan pengeluaran protein lain apabila mereka bertindak balas terhadap rangkaian persekitaran kimia yang mereka hadapi, melalui perut, melalui lapisan mukosa usus kecil, dan ke dinding usus. Kepentingan khusus adalah mekanisme genetik yang menjadi lokasi bakteria kolera menghidupkan pengeluaran protein toksin yang berinteraksi dengan mekanisme sel perumah untuk mengepam ion klorida ke dalam usus kecil, mewujudkan tekanan ion yang menghalang ion natrium memasuki sel. Ion klorida dan natrium menciptakan persekitaran air garam di usus kecil, juga akan meningkat pengeluaran hingga enam liter air setiap hari melalui sel-sel usus secara osmosis, sehingga menimbulkan banyak diarea. Perumah boleh menjadi cepat terhidrat jika tidak dirawat dengan baik.

Dengan memasukkan bahagian berasingan DNA *V. cholerae* ke dalam DNA bakteria lain, seperti *E. coli* yang secara semula jadi tidak menghasilkan toksin protein, para penyelidik telah menyiasat mekanisme yang menyebabkan *V. cholerae* bertindak balas terhadap perubahan persekitaran kimia perut, lapisan mukus, dan dinding usus. Para penyelidik telah menemui lata kompleks protein pengawal atur yang mengawal pengekspresan penentu virulens *V. cholerae.* Sebagai tindak balas terhadap persekitaran kimia di dinding usus, bakteria *V. cholerae* menghasilkan protein TcpP/TcpH, yang, bersama dengan protein ToxR/ToxS, mengaktifkan pengekspresan protein pengawal atur ToxT. ToxT kemudian secara langsung mengaktifkan pengekspresan gen virulens yang menghasilkan toksin, menyebabkan diarea pada orang yang dijangkiti dan membiarkan bakteria menjajah usus. Penyelidikan terkini bertujuan untuk mengesan "isyarat yang membuat bakteria kolera berhenti berenang dan mula menjajah (iaitu, berpaut pada sel-sel) usus kecil."

### Struktur genetik

Pengecapan jari amplifikasi polimorfisme panjang fragmen dari isolat pandemik *V. cholerae* telah menunjukkan variasi dalam struktur genetik. Dua kluster telah dikenal pasti: Kluster I dan Kluster II. Sebagian besar, Kluster I terdiri daripada strain dari tahun 1960-an dan 1970-an, sementara Kluster II sebahagian besarnya terdiri daripada strain dari tahun 1980-an dan 1990-an, berdasarkan perubahan struktur klon. Pengelompokan strain ini paling baik dilihat di kawasan dari benua Afrika.

### Rintangan antibiotik

Di banyak kawasan di dunia, kerintangan antibiotik meningkat dalam bakteria kolera. Di Bangladesh, misalnya, kebanyakan kes tahan terhadap tetrasiklina, trimetoprim-sulphamethoxazole, dan eritromisin. Kaedah diagnostik cerakin cepat tersedia untuk mengenal pasti kes rintangan pelbagai dadah. Antimikrob generasi baru telah ditemui berkesan terhadap bakteria kolera dalam kajian *in vitro.*

## Diagnosis

Ujian batang celup cepat tersedia untuk menentukan kehadiran *V. cholerae*. Pada sampel yang positif, ujian lebih lanjut harus dilakukan untuk menentukan ketahanan terhadap antibiotik. Dalam situasi wabak, diagnosis klinikal dapat dibuat dengan mengambil riwayat pesakit dan melakukan pemeriksaan ringkas. Rawatan biasanya dimulakan tanpa atau sebelum pengesahan oleh analisis makmal.

Sampel najis dan swab yang dikumpulkan pada peringkat akut penyakit ini adalah spesimen yang paling berguna untuk diagnosis makmal sebelum antibiotik diberikan. Sekiranya disyaki wabak kolera, agen penyebab yang paling biasa adalah *V. cholerae* O1. Sekiranya kumpulan sero *V. cholerae* O1 tidak diasingkan, makmal harus menguji *V. cholerae* O139. Walau bagaimanapun, jika kedua-dua organisma ini tidak diasingkan, sangat perlu menghantar spesimen najis ke makmal rujukan.

Jangkitan dengan *V. cholerae* O139 harus dilaporkan dan ditangani dengan cara yang sama seperti yang disebabkan oleh *V. cholerae* O1. Penyakit berkaitan diarea harus disebut sebagai kolera dan mesti dilaporkan di Amerika Syarikat.

## Pencegahan

Inokulasi pencegahan terhadap kolera pada tahun 1966
Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mengesyorkan memberi tumpuan kepada pencegahan, kesediaan, dan tindak balas untuk memerangi penyebaran kolera. Mereka juga menekankan pentingnya sistem pengawasan yang berkesan. Kerajaan boleh memainkan peranan dalam semua bidang ini.

### Air, sanitasi dan kebersihan

Walaupun kolera mungkin mengancam nyawa, pencegahan penyakit ini biasanya mudah jika dilakukan amalan kebersihan yang betul. Di negara maju, oleh kerana rawatan air dan sanitasi canggih yang hampir universal yang terdapat di sana, kolera jarang terjadi. Sebagai contoh, wabak kolera terakhir yang terakhir berlaku di Amerika Syarikat berlaku pada tahun 1910–1911. Kolera merupakan risiko utama di negara-negara membangun di kawasan-kawasan dengan akses ke infrastruktur *WASH (water, sanitation and hygiene)* masih tidak mencukupi.

Amalan sanitasi yang berkesan, jika diberlakukan dan dipatuhi pada waktu yang tepat, biasanya ia cukup untuk menghentikan wabak. Terdapat beberapa titik di sepanjang laluan penularan kolera yang penyebarannya dapat dihentikan:

* Pensterilan: Pembuangan dan rawatan semua bahan yang mungkin bersentuhan dengan tinja mangsa kolera (mis. pakaian, tempat tidur, dll.) sangat penting. Ia mestididisinfektan dengan mencuci dalam air panas, menggunakan peluntur klorin jika boleh. Tangan yang menyentuh pesakit kolera atau pakaiannya, tempat tidur, dll., harus dibersihkan dan dibasmi kuman dengan air berklorin atau agen antimikrob lain yang berkesan.
* Pengurusan kumbahan dan enapcemar tinja: Di kawasan yang terkena kolera, kumbahan dan enapcemar tinja perlu dirawat dan dikendalikan dengan berhati-hati untuk menghentikan penyebaran penyakit ini yang boleh tersebar melalui bahan buangan manusia. Penyediaan sanitasi dan kebersihan adalah langkah pencegahan yang penting. Pembuangan tinja terbuka, pembuangan kumbahan yang tidak dirawat, atau pembuangan kotoran tinja dari tandas gali atau tangki septik ke persekitaran perlu dicegah. Di banyak zon yang terkena kolera, tahap rawatan kumbahan mereka sangat rendah. Oleh itu, pelaksanaan tandas kering yang tidak menyumbang kepada pencemaran air, kerana tidak membilas menggunakan air, mungkin merupakan alternatif yang menarik bagi tandas simbah.
* Sumber: Amaran mengenai kemungkinan pencemaran kolera harus disiarkan di sekitar sumber air yang tercemar dengan petunjuk bagaimana cara mendekontaminasikan air (mendidih, pengklorinan dll) untuk kemungkinan penggunaan.
* Penulenan air: Semua air yang digunakan untuk minum, mencuci, atau memasak harus disterilkan dengan cara mendidih, pengklorinan, rawatan air ozon, pensterilan cahaya ultraviolet (mis., dengan disinfeksi air solar), atau penapisan antimikrob di mana-mana kawasan yang terdapat kolera. Pengklorinan dan pendidihan selalunya merupakan kaedah yang paling murah dan berkesan untuk menghentikan penularan. Kain turas atau penurasan sari, walaupun sangat asas, telah mengurangkan kejadian kolera secara signifikan ketika digunakan di desa-desa miskin di Bangladesh yang bergantung pada air permukaan yang tidak dirawat. Penapis antimikrob yang lebih baik, seperti yang terdapat dalam kit mendaki rawatan air individu yang maju, paling berkesan. Pendidikan kesihatan awam dan kepatuhan terhadap amalan sanitasi yang sesuai adalah kepentingan utama untuk membantu mencegah dan mengawal penularan kolera dan penyakit lain.

Membasuh tangan dengan sabun atau abu setelah menggunakan tandas dan sebelum mengendalikan makanan atau makan juga disyorkan untuk pencegahan kolera oleh WHO Afrika.

* Pembuangan kotoran atau kotoran tinja dari kem PBB ke sebuah tasik di sekitar Port-au-Prince dianggap telah menyumbang kepada penyebaran kolera setelah gempa Haiti pada tahun 2010, meragut ribuan nyawa.
* Contoh tandas kering yang mengalirkan air kencing di kawasan yang terkena kolera di Haiti. Tandas jenis ini menghentikan penularan penyakit melalui laluan tinja-oral kerana pencemaran air .
* Hospital kolera di Dhaka, menunjukkan "tempat tidur kolera" khas.

### Pengawasan

Pengawasan dan pelaporan segera membolehkan pengawalan wabak kolera dengan cepat. Kolera wujud sebagai penyakit bermusim di banyak negara endemik, berlaku setiap tahun kebanyakannya pada musim hujan. Sistem pengawasan dapat memberi amaran awal terhadap wabak, oleh itu membawa kepada tindak balas yang terkoordinasi dan membantu dalam penyediaan rancangan kesiapsiagaan. Sistem pengawasan yang cekap juga dapat meningkatkan penilaian risiko kemungkinan wabak kolera. Memahami musim dan lokasi wabak memberi panduan untuk meningkatkan aktiviti pengendalian kolera bagi mereka yang paling rentan. Agar pencegahan menjadi berkesan, adalah penting bahawa kes dilaporkan kepada pihak berkuasa kesihatan negara.

### Vaksinasi

Vaksin oral Euvichol-plus untuk kolera
Pakar perubatan Sepanyol Jaume Ferran i Clua membangunkan inokulasi kolera pada tahun 1885, yang pertama untuk mengimunisasi manusia terhadap penyakit bakteria. Namun, vaksin dan inokulasi agak kontroversial dan ditolak oleh rakan sebaya dan beberapa suruhanjaya siasatan. Ahli bakteriologi Rusia-Yahudi Waldemar Haffkine berjaya mengembangkan vaksin kolera manusia pertama pada bulan Julai 1892. Dia menjalankan program inokulasi besar-besaran di India British.

Terdapat sejumlah vaksin oral yang selamat dan berkesan untuk kolera. Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mempunyai tiga vaksin kolera oral (OCV) yang telah disiapkan: Dukoral, Sanchol, dan Euvichol. Dukoral,vaksin sel keseluruhan yang tidak aktif, diberikan secara oral, dan khasiat keseluruhan sekitar 52% pada tahun pertama setelah diberikan dan 62% pada tahun kedua, dengan kesan sampingan yang minimum. Ia terdapat di lebih 60 negara. Namun, sekarang tidak disyorkan oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) untuk kebanyakan orang yang melakukan perjalanan dari Amerika Syarikat ke negara-negara endemik. Vaksin yang disyorkan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah AS (FDA), Vaxchora, adalah vaksin langsung yang dilemahkan secara oral, yang berkesan sebagai dos tunggal.

Satu vaksin yang disuntik didapati berkesan selama dua hingga tiga tahun. Keberkesanan perlindungan adalah 28% lebih rendah pada kanak-kanak berumur kurang dari lima tahun. Walau bagaimanapun, sejak 2010, ia mempunyai ketersediaan terhad. Kerja sedang dijalankan untuk menyiasat peranan vaksinasi besar-besaran. WHO mengesyorkan imunisasi kumpulan berisiko tinggi, seperti kanak-kanak dan orang dengan HIV, di negara-negara yang penyakit ini adalah endemik. Sekiranya individu diimunisasi secara meluas, imuniti kelompok akan terhasil, dengan penurunan jumlah pencemaran di persekitaran.

WHO mengesyorkan agar vaksinasi kolera oral dipertimbangkan di kawasan yang penyakit ini menjadi endemik (dengan puncak bermusim), sebagai sebahagian daripada tindak balas terhadap wabak, atau dalam krisis kemanusiaan yang mempunyai risiko kolera tinggi. Vaksin Kolera Oral (OCV) telah diakui sebagai alat tambahan untuk pencegahan dan pengendalian kolera. Organisasi Kesihatan Sedunia (WHO) telah mengesahkan tiga vaksin kolera bivalen — Dukoral (Vaksin SBL), yang mengandungi B-subunit toksin kolera yang tidak beracun dan memberikan perlindungan terhadap V. cholerae O1; dan dua vaksin yang dikembangkan menggunakan pemindahan teknologi yang sama - ShanChol (Shantha Biotec) dan Euvichol (EuBiologics Co.), yang mempunyai vaksin kolera O1 dan O139 bivalen oral. Vaksinasi kolera oral dapat digunakan dalam berbagai situasi dari daerah endemik kolera dan lokasi krisis kemanusiaan, tetapi tidak ada konsensus yang jelas.

### Penurasan sari

 Wanita di kolam kampung di Matlab, Bangladesh membasuh peralatan dan sayur-sayuran. Wanita di sebelah kanan meletakkan penuras sari ke periuk pengumpul air (atau kalash) yang digunakan bagi menyaring air untuk diminum.
Dikembangkan untuk digunakan di Bangladesh, "penuras sari" adalah kaedah teknologi sesuai ringkas dan kos yang efektif untuk mengurangkan pencemaran air minuman. Kain sari terpakai lebih digalakkan tetapi jenis kain terpakai lain boleh digunakan dengan sedikit kesan, walaupun keberkesanannya akan berbeza jauh. Kain terpakai lebih berkesan daripada kain baru, kerana pencucian berulang mengurangkan ruang antara serat. Air yang dikumpulkan dengan cara ini mempunyai jumlah patogen yang sangat berkurang — walaupun tidak semestinya selamat sepenuhnya, ia adalah pembaikan bagi orang miskin dengan pilihan terhad. Di Bangladesh amalan ini didapati menurunkan kadar kolera hampir separuh. Ia melibatkan melipat *sari* empat hingga lapan kali. Di antara penggunaanya, kain perlu dibilas dengan air bersih dan dikeringkan di bawah sinar matahari untuk membunuh bakteria di atasnya. Kain nilon nampaknya berfungsi juga tetapi tidak berpatutan.

## Rawatan

 Pesakit kolera dirawat dengan terapi rehidrasi oral pada tahun 1992
Makan secara berterusan mempercepat pemulihan fungsi usus normal. WHO mengesyorkan ini secara amnya untuk kes cirit-birit tidak kira apa penyebabnya. Manual latihan CDC khusus untuk kolera menyatakan: "Terus menyusukan bayi anda jika bayi mengalami cirit-birit berair, walaupun ketika dalam perjalanan untuk mendapatkan rawatan. Orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua harus terus makan dengan kerap."

### Bendalir

Kesalahan yang paling biasa dalam merawat pesakit dengan kolera adalah dengan memandang rendah kelajuan dan isipadu bendalir yang diperlukan. Dalam kebanyakan kes, kolera berjaya dirawat dengan terapi rehidrasi oral (ORT), yang sangat berkesan, selamat, dan mudah diberikan. Larutan berasaskan beras lebih disukai daripada larutan berasaskan glukosa kerana kecekapan yang lebih tinggi. Dalam kes yang teruk dengan dehidrasi yang ketara, rehidrasi intravena mungkin diperlukan. Laktat Ringer adalah larutan yang disukai, selalunya dengan kalium tambahan. Isipadu besar dan penggantian berterusan sehingga cirit-birit mereda mungkin diperlukan. Sepuluh peratus berat badan seseorang dalam bendalir mungkin perlu diberikan dalam dua hingga empat jam pertama. Kaedah ini pertama kali dicuba secara besar-besaran semasa Perang Liberasi Bangladesh, dan didapati berjaya. Walaupun terdapat kepercayaan yang meluas, jus buah dan minuman bersoda komersial seperti cola, tidak sesuai untuk menghidrasi semula orang dengan jangkitan usus yang serius, dan kandungan gula berlebihan mereka bahkan boleh membahayakan pengambilan air.

Sekiranya larutan rehidrasi oral yang dihasilkan secara komersial terlalu mahal atau sukar diperoleh, larutan boleh dibuat. Satu resipi seperti itu memerlukan 1 liter air rebus, 1/2 sudu teh garam, 6 sudu teh gula, dan menambah pisang lecek untuk kalium dan meningkatkan rasa.

### Elektrolit

Kerapkali pada awalnya terdapat asidosis, tahap kalium mungkin normal, walaupun telah terjadi kehilangan besar. Apabila dehidrasi diperbaiki, kadar kalium dapat menurun dengan cepat, dan dengan itu perlu diganti. Ini dapat dilakukan dengan memakan makanan yang tinggi kalium, seperti pisang atau air kelapa.

### Antibiotik

Rawatan antibiotik selama satu hingga tiga hari memendekkan perjalanan penyakit dan mengurangkan keparahan gejala. Penggunaan antibiotik juga mengurangkan keperluan bendalir. Individu akan pulih tanpa antibiotik, bagaimanapun, jika penghidratan mencukupi. WHO hanya mengesyorkan antibiotik pada mereka yang mengalami dehidrasi yang teruk.

Doksisiklin biasanya digunakan bagi rawatan utama, walaupun beberapa strain *V. cholerae* telah menunjukkan kerintangan. Menguji kerintangan semasa wabak dapat membantu menentukan pilihan masa depan yang sesuai. Antibiotik lain terbukti berkesan termasuk cotrimoxazole, erythromycin, tetracycline, chloramphenicol, dan furazolidone. Fluoroquinolones, seperti ciprofloxacin, juga dapat digunakan, tetapi kerintangan telah dilaporkan.

Antibiotik meningkatkan hasil pada mereka yang mengalami dehidrasi teruk dan tidak teruk. Azithromycin dan tetracycline mungkin berfungsi lebih baik daripada doxycycline atau ciprofloxacin.

### Makanan tambahan zink

Di Bangladesh makanan tambahan zink mengurangkan jangka masa dan keparahan cirit-birit pada kanak-kanak dengan kolera ketika diberikan dengan antibiotik dan terapi rehidrasi sesuai keperluan. Ini mengurangkan kepanjangan penyakit sebanyak lapan jam dan jumlah najis cirit-birit sebanyak 10%. Makanan tambahan nampaknya juga efektif dalam merawat dan mencegah cirit-birit berjangkit disebabkan oleh sebab-sebab lain di kalangan kanak-kanak di negara berkembang.

## Prognosis

Sekiranya penghidap kolera dirawat dengan cepat dan betul, kadar kematian kurang dari 1%; namun, dengan kolera yang tidak dirawat, kadar kematian meningkat kepada 50-60%.

Untuk strain genetik kolera tertentu, seperti yang muncul semasa epidemik 2010 di Haiti dan wabak 2004 di India, kematian boleh berlaku dalam masa dua jam setelah jatuh sakit.

## Epidemiologi

Kolera dianggarkan mempengaruhi 3-5 juta orang di seluruh dunia, dan menyebabkan 58,000-130,000 kematian setahun sejak tahun 2010. Ini berlaku terutamanya di negara membangun. Pada awal tahun 1980-an, angka kematian diyakini melebihi tiga juta setahun. Sukar untuk menghitung jumlah kes yang tepat, kerana banyak yang tidak dilaporkan kerana kebimbangan bahawa wabak mungkin memberi kesan negatif kepada pelancongan negara. Kolera kekal sebagai epidemik dan endemik di banyak kawasan di dunia. Pada bulan Oktober 2016, wabak kolera bermula di Yaman yang dilanda perang. WHO menyebutnya sebagai "wabak kolera terburuk di dunia".

Walaupun banyak yang diketahui mengenai mekanisme di sebalik penyebaran kolera, ini tidak memberikan pemahaman sepenuhnya tentang apa yang menyebabkan wabak kolera berlaku di beberapa tempat dan bukan di tempat lain. Kekurangan rawatan tinja manusia dan kurangnya rawatan air minuman sangat memudahkan penyebarannya, tetapi jasad air dapat berfungsi sebagai takungan, dan makanan laut yang dikirimkan dari jarak jauh dapat menyebarkan penyakit ini. Kolera tidak ditemui di Amerika selama hampir abad ke-20, tetapi kolera muncul kembali menjelang akhir abad itu.

### Sejarah wabak

 Peta wabak kolera 2008-2009 di sub-Sahara Afrika menunjukkan statistik pada 12 Februari 2009
Kata kolera berasal dari Yunani: χολέρα *kholera* dari χολή *kholē* iaitu "hempedu". Kolera mungkin berasal dari benua kecil India seperti yang dibuktikan oleh penularannya di rantau ini selama berabad-abad.

Penyakit ini muncul dalam sastera Eropah pada awal tahun 1642, dari keterangan pakar perubatan Belanda Jakob de Bondt dalam De Medicina Indorumnya. (tajuk "Indorum" merujuk kepada Hindia Timur. Dia juga memberikan penerangan Eropah pertama mengenai penyakit lain.)

Wabak awal di benua India dipercayai disebabkan oleh keadaan hidup yang buruk dan juga adanya kolam air genang, yang keduanya memberikan keadaan ideal untuk perkembangan kolera. Penyakit ini pertama kali merebak melalui jalan perdagangan (darat dan laut) ke Rusia pada tahun 1817, kemudian ke seluruh Eropah, dan dari Eropah ke Amerika Utara dan seluruh dunia, (kemudian dinamakan "Kolera Asia" ). Tujuh pandemik kolera telah terjadi dalam 200 tahun terakhir, dengan pandemik ketujuh berasal dari Indonesia pada tahun 1961.

Pandemik kolera pertama berlaku di wilayah Bengal di India, berhampiran Calcutta bermula pada tahun 1817 hingga 1824. Penyakit ini tersebar dari India ke Asia Tenggara, Timur Tengah, Eropah, dan Afrika Timur. Pergerakan kapal dan personel Tentera Darat dan Tentera Laut Inggeris diyakini telah menyumbang pada pelbagai pandemik, kerana kapal-kapal itu membawa orang-orang dengan penyakit itu ke pantai Samudera Hindia, dari Afrika ke Indonesia, dan utara ke China dan Jepun. Pandemik kedua berlanjutan dari tahun 1826 hingga 1837 dan khususnya mempengaruhi Amerika Utara dan Eropah disebabkan oleh kemajuan dalam pengangkutan dan perdagangan global, dan peningkatan migrasi manusia, termasuk tentera. Pandemik ketiga meletus pada tahun 1846, berlanjutan hingga tahun 1860, meluas ke Afrika Utara, dan sampai ke Amerika Selatan, untuk pertama kalinya secara khusus mempengaruhi Brazil. Pandemik keempat berlanjutan dari tahun 1863 hingga 1875 yang merebak dari India ke Naples dan Sepanyol. Pandemik kelima adalah dari tahun 1881-1896 dan bermula di India dan tersebar ke Eropah, Asia, dan Amerika Selatan. Pandemik keenam bermula pada tahun 1899-1923. Pandemik ini kurang membawa maut kerana pemahaman yang lebih mendalam mengenai bakteria kolera. Mesir, semenanjung Arab, Parsi, India, dan Filipina paling teruk dilanda pandemik ini, sementara kawasan lain, seperti Jerman pada tahun 1892 (terutamanya bandar Hamburg yang merekodkan lebih daripada 8,600 kematian) dan Napoli dari 1910–1911, juga mengalami wabak yang teruk. Pandemik ketujuh berasal pada tahun 1961 di Indonesia dan ditandai dengan munculnya strain baru, dijuluki *El Tor*, yang masih berlanjutan (sejak tahun 2018) di negara membangun.

Kolera tersebar luas pada abad ke-19. Sejak itu telah membunuh puluhan juta orang. Di Rusia sahaja, antara tahun 1847 dan 1851, lebih daripada satu juta orang mati akibat penyakit ini. Ia membunuh 150,000 orang Amerika semasa pandemik kedua. Antara tahun 1900 dan 1920, mungkin lapan juta orang mati akibat kolera di India. Kolera menjadi penyakit pertama yang dilaporkan di Amerika Syarikat kerana kesannya yang besar terhadap kesihatan. John Snow, di England, adalah yang pertama mengenal pasti pentingnya air yang tercemar sebagai penyebabnya pada tahun 1854. Kolera kini tidak lagi dianggap sebagai ancaman kesihatan yang mengancam di Eropah dan Amerika Utara kerana amalan penyaringan dan pengklorinan bekalan air, tetapi masih mempengaruhi penduduk di negara-negara membangun.

Pada masa lalu, kapal mengibarkan bendera kuarantin kuning jika ada anak kapal atau penumpang yang menderita kolera. Tidak seorang pun di atas kapal yang mengibarkan bendera kuning akan dibenarkan ke darat untuk jangka masa yang panjang, biasanya 30 hingga 40 hari.

Secara sejarah banyak ubat yang dituntut telah wujud dalam cerita rakyat. Banyak ubat-ubatan lama berdasarkan teori miasma. Ada yang percaya bahawa pendinginan abdomen menjadikannya lebih rentan dan tali pinggang flanel dan kolera adalah rutin dalam pakaian tentera. Pada wabak 1854-1855 di Naples kapur barus homeopati digunakan menurut Hahnemann. Buku "Mother's Remedies" TJ Ritter menyenaraikan sirap tomato sebagai ubat di rumah dari Amerika utara. Elecampane direkomendasikan di United Kingdom menurut William Thomas Fernie. Vaksin manusia pertama yang berkesan dikembangkan pada tahun 1885, dan antibiotik berkesan pertama dikembangkan pada tahun 1948.

Kes kolera lebih jarang berlaku di negara maju apabila pemerintah telah membantu mewujudkan amalan sanitasi air dan rawatan perubatan yang berkesan. Amerika Syarikat, misalnya, dulu  mempunyai masalah kolera yang teruk seperti di beberapa negara membangun. Terdapat tiga wabak kolera yang besar pada tahun 1800-an, yang dapat dikaitkan dengan *penyebaran Vibrio cholerae* melalui saluran air dalaman seperti Terusan Erie dan laluan di sepanjang Pesisir Timur. Pulau Manhattan di Bandar raya New York berhubung dengan Lautan Atlantik, lokasi kolera terkumpul berdekatan pantai. Pada waktu tersebut, Bandar raya New York tidak mempunyai sistem sanitasi yang berkesan seperti yang berlaku hari ini, sehingga kolera dapat merebak.

Kolera morbus adalah istilah sejarah yang digunakan untuk merujuk kepada gastroenteritis dan bukannya kolera.

* Gambar Kematian membawa kolera, dalam *Le Petit Journal* (1912).
* Maharaja Pedro II dari Brazil mengunjungi orang dengan kolera pada tahun 1855
* Rang undang-undang dari New York City Board of Health, 1832 — nasihat kesihatan awam yang ketinggalan zaman menunjukkan kurangnya pemahaman mengenai penyakit ini dan faktor penyebab sebenarnya.

### Penyelidikan

 Robert Koch (ketiga dari kanan) dalam ekspedisi penyelidikan kolera di Mesir pada tahun 1884, satu tahun setelah dia mengenal pasti *V. cholerae*
Risalah *How to avoid the cholera* (BM: Cara mengelakkan kolera); Aberystwyth; Ogos 1849
Salah satu sumbangan utama untuk memerangi kolera dilakukan oleh pakar perubatan dan saintis perubatan perintis John Snow (1813–1858), yang pada tahun 1854 menemukan hubungan antara kolera dan air minuman yang tercemar. Dr. Snow mencadangkan asal mikrob untuk epidemik kolera pada tahun 1849. Dalam tinjauan utama "terkini" tahun 1855, beliau mengusulkan model yang lengkap dan betul untuk penyebab penyakit ini. Dalam dua kajian lapangan perintis epidemiologi, dia dapat menunjukkan pencemaran kumbahan manusia adalah vektor penyakit yang paling mungkin berlaku dalam dua wabak utama di London pada tahun 1854. Modelnya tidak diterima dengan segera, tetapi dilihat lebih masuk akal, kerana mikrobiologi perubatan berkembang dalam 30 tahun ke depan. Untuk karyanya mengenai kolera, John Snow sering dianggap sebagai "Bapa Epidemiologi".

Bakteria ini diisolasi pada tahun 1854 oleh ahli anatomi Itali Filippo Pacini, tetapi sifatnya yang tepat dan hasilnya tidak diketahui secara meluas. Pada tahun yang sama, Catalan Joaquim Balcells i Pascual menemui bakteria tersebut dan pada tahun 1856 mungkin António Augusto da Costa Simões dan José Ferreira de Macedo Pinto, dua lelaki Portugis, melakukan hal yang sama.

Bandar-bandar di negara maju membuat pelaburan besar dalam bekalan air bersih dan infrastruktur rawatan kumbahan yang terpisah antara pertengahan tahun 1850-an dan 1900-an. Ini menghilangkan ancaman epidemik kolera dari bandar-bandar maju utama di dunia. Pada tahun 1883, Robert Koch mengenal pasti *V. cholerae* dengan mikroskop sebagai basilus yang menyebabkan penyakit ini.

Hemendra Nath Chatterjee, seorang saintis Bengali, yang pertama kali merumuskan dan menunjukkan keberkesanan garam rehidrasi oral (ORS) untuk diarea. Dalam makalahnya tahun 1953, yang diterbitkan di The Lancet, dia menyatakan bahawa promethazine dapat menghentikan muntah semasa kolera dan kemudian rehidrasi oral mungkin dilakukan. Rumusan larutan penggantian cecair adalah 4 g natrium klorida, 25 g glukosa dan 1000 ml air.

 Prof. Sambhu Nath De, yang menemui toksin kolera dan berjaya menunjukkan penularan patogen kolera oleh *toksin enterik bakteria*
Saintis perubatan India Sambhu Nath De menemui toksin kolera, model haiwan kolera, dan berjaya menunjukkan kaedah penularan patogen kolera *Vibrio cholerae*.

Robert Allan Phillips, bekerja di Unit Penyelidikan Perubatan Tentera Laut AS di Asia Tenggara, menilai patofisiologi penyakit dengan menggunakan teknik kimia makmal moden dan mengembangkan protokol untuk rehidrasi. Penyelidikannya mendorong Yayasan Lasker menganugerahkan hadiah pada tahun 1967.

Baru-baru ini, pada tahun 2002, Alam, *et al.*, mengkaji sampel tinja dari pesakit di Pusat Antarabangsa Penyakit Diarea di Dhaka, Bangladesh. Dari pelbagai eksperimen yang mereka jalankan, para penyelidik menemui hubungan antara laluan *V. cholerae* melalui sistem pencernaan manusia dan peningkatan keadaan infektiviti. Selanjutnya, para penyelidik mendapati bakteria tersebut menghasilkan keadaan hiperinfeksi iaitu apabila gen yang mengawal biosintesis asid amino, sistem pengambilan zat besi, dan pembentukan kompleks reduktase nitrat periplasma dicetuskan sebelum membuang air besar. Karakteristik yang dicetuskan ini memungkinkan kolera vibrios bertahan dalam najis "air beras", persekitaran oksigen dan zat besi yang terhad, pada pesakit dengan jangkitan kolera.

## Masyarakat dan budaya

### Dasar kesihatan

Di banyak negara membangun, kolera masih sampai ke mangsanya melalui sumber air yang tercemar, dan negara-negara yang tidak mempunyai teknik sanitasi yang tepat mempunyai risiko penyakit yang lebih besar. Kerajaan boleh memainkan peranan dalam hal ini. Sebagai contoh, pada tahun 2008, wabak kolera Zimbabwe disebabkan oleh peranan pemerintah, menurut laporan dari James Baker Institute. Ketidakupayaan pemerintah Haiti untuk menyediakan air minuman yang selamat setelah gempa 2010 menyebabkan peningkatan kes kolera juga.

Begitu juga, wabak kolera Afrika Selatan diperburuk oleh dasar pemerintah untuk menswastakan program air. Golongan elit kaya di negara ini mampu memperoleh air yang selamat sementara yang lain terpaksa menggunakan air dari sungai yang dijangkiti kolera.

Menurut Rita R. Colwell dari Institut James Baker, jika kolera mulai merebak, kesediaan pemerintah sangat penting. Keupayaan pemerintah untuk menahan penyakit ini sebelum merebak ke daerah lain dapat mencegah angka kematian yang tinggi dan perkembangan epidemik atau bahkan pandemik. Pengawasan penyakit yang berkesan dapat memastikan wabak kolera dikenali secepat mungkin dan ditangani dengan tepat. Sering kali, ini akan membolehkan program kesihatan awam untuk menentukan dan mengawal penyebab kes, sama ada air yang tidak bersih atau makanan laut yang telah mengumpulkan banyak spesimen *Vibrio cholerae.* Memiliki program pengawasan yang efektif menyumbang kepada kemampuan pemerintah untuk mencegah penyebaran kolera. Pada tahun 2000 di Kerala, India, kabupaten Kottayam ditentukan untuk menjadi kawasan "terkena kolera"; lafaz ini membawa kepada pasukan petugas yang bertumpu pada mendidik warga dengan 13,670 sesi maklumat mengenai kesihatan manusia. Pasukan petugas ini mendorong pendidihan air untuk mendapatkan air yang selamat, dan menyediakan garam klorin dan rehidrasi oral. Pada akhirnya, ini membantu mengawal penyebaran penyakit ke kawasan lain dan meminimumkan kematian. Sebaliknya, para penyelidik telah menunjukkan bahawa kebanyakan warga yang dijangkiti pada wabak kolera 1991 di Bangladesh tinggal di luar bandar, dan tidak dikenali oleh program pengawasan pemerintah. Ini menghalang kemampuan doktor untuk mengesan kes kolera lebih awal.

Menurut Colwell, kualiti dan keterangkuman sistem perawatan kesihatan negara mempengaruhi pengendalian kolera, seperti yang terjadi pada wabak kolera Zimbabwe. Walaupun amalan kebersihan adalah penting, ketika pemerintah menanggapi dengan cepat dan mempunyai vaksin yang tersedia, negara ini akan mempunyai jumlah kematian kolera yang lebih rendah. Kesediaan vaksin boleh menjadi masalah; jika pemerintah tidak memberikan vaksinasi, hanya orang kaya yang mampu membiayai mereka dan akan ada jumlah korban yang lebih besar di negara miskin. Kepantasan pemimpin kerajaan bertindak balas terhadap wabak kolera adalah penting.

Selain memberikan sumbangan efektif atau menurunkan sistem perawatan kesihatan awam dan rawatan sanitasi air, pemerintah dapat memberi kesan tidak langsung terhadap pengendalian kolera dan keberkesanan tindak balas terhadap kolera. Pemerintah negara dapat mempengaruhi kemampuannya untuk mencegah penyakit dan mengawal penyebarannya. Sambutan pemerintah yang pantas disokong oleh sistem penjagaan kesihatan dan sumber kewangan yang berfungsi sepenuhnya dapat mencegah penyebaran kolera. Ini membatasi kemampuan kolera untuk menyebabkan kematian, atau paling tidak penurunan dalam pendidikan, kerana anak-anak dijauhkan dari sekolah untuk meminimumkan risiko jangkitan.

### Kes yang terkenal

* Kematian Tchaikovsky secara tradisional disebabkan oleh kolera, kemungkinan besar dijangkiti selepas meminum air yang tercemar beberapa hari sebelumnya. Ibu Tchaikovsky meninggal kerana kolera, dan bapanya jatuh sakit dengan kolera pada masa ini tetapi pulih sepenuhnya. Walau bagaimanapun, beberapa sarjana, termasuk ahli muzik Inggeris dan penguasa Tchaikovsky David Brown dan penulis biografi Anthony Holden, berteori bahawa kematiannya adalah bunuh diri.
* Wabak kolera Haiti 2010. Sepuluh bulan selepas gempa bumi 2010, wabak melanda Haiti, dikesan oleh markas pasukan pengaman Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu dari Nepal. Ini menandakan wabak kolera terburuk dalam sejarah baru-baru ini, dan juga wabak kolera yang terbaik didokumentasikan dalam kesihatan awam moden.
* Adam Mickiewicz, penyair dan novelis Poland, dianggap meninggal akibat kolera di Istanbul pada tahun 1855.
* Sadi Carnot, Ahli Fizik, pengasas termodinamik (w. 1832)
* Charles X, Raja Perancis (w. 1836)
* James K. Polk, presiden kesebelas Amerika Syarikat (w. 1849)
* Carl von Clausewitz, askar Prusia dan ahli teori tentera Jerman (w. 1831)
* Elliot Bovill, Ketua Hakim Negeri-Negeri Selat (1893)
* Nikola Tesla, pereka cipta Serbia-Amerika, jurutera dan futuris yang terkenal dengan sumbangannya dalam reka bentuk sistem bekalan elektrik arus bolak-balik moden (AC), dijangkiti kolera pada tahun 1873 pada usia 17 tahun. Dia terbaring di tempat tidur selama sembilan bulan, dan hampir mati beberapa kali, tetapi selamat dan pulih sepenuhnya.

### Dalam budaya popular

Tidak seperti tuberkulosis ("*consumption*" BM:penggunaan) dalam kesusasteraan dan seni sering menggambarkan sebagai penyakit orang demimondain atau mereka yang mempunyai perangai artistik, kolera adalah penyakit yang hampir keseluruhannya mempengaruhi golongan bawah yang tinggal di kotoran dan kemiskinan. Ini, dan penyakit yang tidak menyenangkan - yang merangkumi cirit-birit "beras-air" yang banyak, pendarahan cecair dari mulut, dan kontraksi otot yang ganas yang berterusan walaupun selepas kematian - telah mencegah penyakit ini daripada menjadi romantis, atau bahkan yang sebenarnya persembahan fakta penyakit dalam budaya popular.

* Novel 1889 *Mastro-don Gesualdo* oleh Giovanni Verga memaparkan perjalanan wabak kolera di seluruh pulau Sicily, tetapi tidak menunjukkan penderitaan mangsa.
* Dalam novel Thomas Mann, *Death in Venice*, yang pertama kali diterbitkan pada tahun 1912 sebagai *Der Tod di Venedig*, Mann "memperlihatkan penyakit ini sebagai lambang 'degradasi kepercayaan' terakhir bagi pengarang transgresif seksual Gustav von Aschenbach." Berbeza dengan fakta sebenar bagaimana kolera membunuh, Mann menjadikan protagonisnya mati dengan tenang di pantai di kerusi geladak. Versi filem Luchino Visconti tahun 1971 juga menyembunyikan dari penonton perjalanan penyakit ini. Novel Mann juga dibuat menjadi opera oleh Benjamin Britten pada tahun 1973, yang terakhir, dan menjadi balet oleh John Neumeier untuk syarikatnya di Balet Hamburg, pada bulan Disember 2003.\*
* Dalam novel Gabriel Garcia Márquez tahun 1985 *Love in the Time of Cholera*, kolera adalah "kehadiran latar belakang yang menjulang dan bukannya tokoh pusat yang memerlukan penjelasan keji." Novel ini diadaptasi pada tahun 2007 untuk filem dengan nama yang sama yang diarahkan oleh Mike Newell.

## Contoh negara

### Zambia

Di Zambia, wabak kolera yang meluas telah berlaku sejak tahun 1977, yang paling sering terjadi di ibu kota Lusaka. Pada tahun 2017, wabak kolera dinyatakan di Zambia setelah pengesahan makmal mengenai *Vibrio cholerae* O1, biotip El Tor, serotip Ogawa, dari sampel tinja dari dua pesakit dengan cirit-birit berair akut. Terdapat peningkatan pesat dalam jumlah kes dari beberapa ratus kes pada awal Disember 2017 kepada kira-kira 2,000 pada awal Januari 2018. Dengan meningkatnya hujan, kes baru meningkat setiap hari mencapai puncak pada minggu pertama Januari 2018 dengan lebih dari 700 kes dilaporkan.

Bekerjasama dengan rakan kongsi, Kementerian Kesihatan Zambia (KKM) melancarkan tindak balas kesihatan awam pelbagai aspek yang meliputi peningkatan klorinasi bekalan air perbandaran Lusaka, penyediaan bekalan air kecemasan, pemantauan dan pengujian kualiti air, pengawasan yang ditingkatkan, penyelidikan epidemiologi, kolera kempen vaksinasi, pengurusan kes agresif dan latihan pekerja penjagaan kesihatan, dan ujian makmal sampel klinikal.

Kementerian Kesihatan Zambia melaksanakan kempen Oral Cholera Vaccine (OCV) satu dos reaktif pada bulan April 2016 dalam tiga sebatian Lusaka, diikuti dengan pusingan kedua sebelum bulan Disember.

### India

Di India, kota Kolkata di negara bahagian Benggala Barat di delta Ganges telah digambarkan sebagai "tanah air kolera", dengan wabak biasa dan bermusim yang ketara. Di India, lokasi penyakit ini menjadi endemik, wabak kolera berlaku setiap tahun antara musim kemarau (Mac – April) dan musim hujan (September – Oktober). India juga dicirikan oleh kepadatan penduduk yang tinggi, air minuman yang tidak selamat, longkang terbuka, dan sanitasi yang buruk yang memberikan ruang yang optimum untuk kelangsungan hidup, makanan dan penularan *Vibrio cholerae*.

### Republik Demokratik Kongo

Di Goma, Republik Demokratik Kongo, kolera telah meninggalkan kesan kekal dalam sejarah manusia dan perubatan. Wabak kolera pada abad ke-19 dan ke-20 menyebabkan pertumbuhan epidemiologi sebagai sains dan dalam beberapa tahun kebelakangan ini terus menekan kemajuan dalam konsep ekologi penyakit, biologi membran asas, dan isyarat transmembran dan dalam penggunaan maklumat dan rawatan saintifik reka bentuk.

## Catatan

## Rujukan

## Bacaan lanjut

* Arnold, David. "Cholera and colonialism in British India." *Past & Present* 113 (1986): 118-151 online.
* Azizi, Mohammad Hossein, and F. Azizi. " History of Cholera Outbreaks in Iran during the 19th and 20th Centuries." *Middle East journal of digestive diseases* 2.1 (2010): 51+ online.
* Bilson, Geoffrey. *A Darkened House: Cholera in Nineteenth-Century Canada* (U of Toronto Press, 1980).
* Cooper, Donald B. "The new" black death": cholera in Brazil, 1855-1856." *Social Science History* 10.4 (1986): 467-488 online.
* Echenberg, Myron. *Africa in the Time of Cholera: A History of Pandemics from 1817 to the Present* (Cambridge UP, 2011). excerpt
* Evans, Richard J. "Epidemics and revolutions: cholera in nineteenth-century Europe." *Past & Present* 120 (1988): 123-146. online
* Evans, Richard J. *Death in Hamburg: society and politics in the cholera years* (Penguin, 2005) excerpt.
* Gilbert, Pamela K. *Cholera and Nation: Doctoring the Social Body in Victorian England" (SUNY Press, 2008).*
* Hamlin, Christopher. *Cholera: the biography* (Oxford UP, 2009). excerpt
* Huber, Valeska. "Pandemics and the politics of difference: rewriting the history of internationalism through nineteenth-century cholera." *Journal of Global History* 15.3 (2020): 394-407 online.
* Huber, Valeska. "The unification of the globe by disease? The international sanitary conferences on cholera, 1851–1894." *Historical Journal* 49.2 (2006): 453-476 online.
* Jenson, Deborah, Victoria Szabo, and Duke FHI Haiti Humanities Laboratory Student Research Team. "Cholera in Haiti and other Caribbean regions, 19th century." *Emerging infectious diseases* 17.11 (2011): 2130+ online.
* Kotar, S. L., and J. E. Gessler. *Cholera: A Worldwide History* (McFarland, 2014). excerpt
* Kudlick, Catherine Jean. *Cholera in post-revolutionary Paris: a cultural history* (U of California Press, 1996).
* Legros, Dominique. "Global cholera epidemiology: opportunities to reduce the burden of cholera by 2030." *The Journal of infectious diseases* 218.suppl\_3 (2018): S137-S140. online
* Mukharji, Projit Bihari. "The 'Cholera Cloud' in the Nineteenth-Century 'British World': History of an Object-Without-an-Essence." *Bulletin of the History of Medicine* 86.3 (2012): 303-332 online.
* Rosenberg, Charles E. *The cholera years: The United States in 1832, 1849, and 1866*. (2nd ed. 1987) online
* Roth, Mitchel. "Cholera, community, and public health in gold rush Sacramento and San Francisco." *Pacific Historical Review* 66.4 (1997): 527-551 online.
* Snowden, Frank M. *Naples in the Time of Cholera, 1884-1911* (Cambridge UP, 1995).
* Vinten-Johansen, Peter, ed. *Investigating Cholera in Broad Street: A History in Documents* (Broadview Press, 2020). regarding 1850s in England.
* Vinten-Johansen, Peter, et al. *Cholera, chloroform, and the science of medicine: a life of John Snow* (2003).

## Pautan luar

* Prevention and control of cholera outbreaks: WHO policy and recommendations
* Cholera—World Health Organization
* Cholera – *Vibrio cholerae* infection—Centers for Disease Control and Prevention
* "Cholera" . *Encyclopædia Britannica* (dalam bahasa Inggeris). **6** (ed. ke-11). 1911. m/s. 262–267.