# Pediatria

Jaioberri baten auskultazioa
**Pediatria** haurren garapen normalaz eta lotutako gaixotasunetaz arduratzen den espezialitate medikoa da. Hitza grezierazko paidos (haurra) eta iatrea (sendaketa) hitzetatik dator, baina bere edukia haurren gaixotasunen sendatzea baino askoz handiagoa da, pediatriak haur osasuntsua zein gaixoa aztertzen baititu.

Kronologikoki, pediatriak haurra jaiotzen denetik nerabezarora iristen den arte hartzen du, normalean 18 urte bete arte. Horren barruan hainbat aldi bereizten dira: jaioberria (0-6 egun), jaioberria (7-29 egun), bularreko haurra (1-12 hilabete), bularreko adinekoa (1-2 urte), eskolaurrekoa (2-5 urte), eskolaurrekoa (6-12 urte), nerabe aurrekoa (10-12 urte) eta nerabea (12-18 urte).

Umezaintza medikuntzaren espezialitateetako bat da. "Haurren zaintza" esan nahi du, eta latinezko puer/pueris (umearen/umearen) eta kulturako "kultiboa" esan nahi du, hau da, umearen artea. Gaur egungo joera adiera horiek guztiak termino bakar batean batzea da: pediatria.

## Helduen medikuntzaren eta medikuntza pediatrikoaren arteko aldeak

### Helduen medikuntzaren eta medikuntza pediatrikoaren arteko aldeak

Gorputz tamainaren aldeak heltze-aldaketekiko paraleloak dira. Haur edo jaioberri baten gorputza, fisiologikoki, helduarenaren ezberdina da. Sortzetiko akatsek, bariantza genetikoak eta garapen-arazoek gehiago kezkatzen dituzte pediatrak mediku helduak baino. Medikuak haurraren fisiologia heldugabea kontuan hartu behar du sintomak kontuan hartzean, botikak agintzean eta gaixotasunak diagnostikatzean.

Fisiologia pediatrikoak zuzenean eragiten die gorputzean sartzen diren farmakoen propietate farmakozinetikoei. Sendagaien xurgapena, banaketa, metabolismoa eta deuseztapena desberdinak dira garapen bidean dauden haurren eta heldu helduen artean. Azterketak eta berrikuspenak egin diren arren, etengabeko ikerketa behar da hobeto ulertzeko faktore horiek nola eragin behar duten mediku-arretaren hornitzaileen erabakiek pediatriako biztanleei sendagaiak agindu eta administratzean.

### Xurgapena

Pediatriako populazioaren eta helduen artean farmakoen xurgapen-desberdintasun asko urdailaren inguruan daude. Jaioberriek eta haur txikiek urdaileko pH-a handitzen dute jariatze azidoa gutxitzen delako, eta horrela ingurune oinarrizkoagoa sortzen da ahotik hartzen diren medikamentuentzat. Azidoa funtsezkoa da ahoko zenbait farmako xurgapen sistemikoaren aurretik degradatzeko. Beraz, haurrengan botika horien xurgapena helduengan baino handiagoa da, deskonposizioaren murrizketaren eta kontserbazioaren areagotzearen ondorioz, azido gutxiagoko espazio gastriko batean.

Haurrek ere urdail-hustuketaren tasa hedatua dute, eta horrek atzeratu egiten du botikaren xurgapen-tasa.

Botikaren xurgapena entzima espezifikoen mende ere badago, eta entzima horiek ahoko botikarekin kontaktuan jartzen dira gorputzetik bidaiatu ahala. Entzima hauen hornikuntza handitu egiten da haurrek traktu gastrointestinala garatzen jarraitzen duten heinean. Pediatriako pazienteek proteina azpigaratuak dituzte, eta horrek metabolismoa gutxitzea eta farmako espezifikoen kontzentrazio serikoak handitzea dakar. Hala ere, profarmakoek kontrako efektua jasaten dute entzimak beharrezkoak direlako euren forma aktiboa zirkulazio sistemikoan sar dadin.

### Banaketa

Gorputzeko uraren ehunekoak eta zelulaz kanpoko likidoaren bolumenak behera egiten dute haurrak hazten eta garatzen diren heinean. Beraz, paziente pediatrikoek helduek baino banaketa-bolumen handiagoa dute, eta horrek zuzenean eragiten dio farmako hidrofilikoen administrazioari, hala nola antibiotiko betalaktamikoei, ampizilinari kasu. Beraz, sendagai horiek pisuan oinarritutako dosi handiagoetan ematen dira edo haurren dosifikazio-tarteak doituta, gorputz-konposizioan dagoen funtsezko diferentzia hori kontuan hartzeko.

Haurtxoek eta jaioberriek ere proteina plasmatiko gutxiago dituzte. Beraz, proteinekin lotura handia duten farmakoek proteinekin lotzeko aukera gutxiago dituzte, eta horrek banaketa handiagoa eragiten du.

### Metabolismoa

Farmakoaren metabolismoa, nagusiki, gibeleko entzimen bidez gertatzen da, eta garapenaren etapa espezifiko batean eragiten zaien entzima espezifikoen arabera alda daiteke. I. eta II. faseetako entzimek heltze- eta garapen-tasa desberdinak dituzte, beren ekintza-mekanismo espezifikoaren arabera (adibidez, oxidazioa, hidrolisia, azetilazioa, metilazioa, etab.). Entzima-gaitasuna, argitzea eta erdi bizitzea haurren eta helduen arteko desberdintasun metabolikoak eragiten dituzten faktoreak dira. Drogen metabolismoa desberdina izan daiteke pediatriako biztanleen artean, jaioberriak haur txikietatik bereiziz.

### Ezabapena

Farmakoa gibelaren eta giltzurrunen bidez deuseztatzen da batez ere. Haurtxoen eta haur txikien kasuan, giltzurrunen tamaina erlatiboak gernuaren bidez ezabatzen diren medikamentuen giltzurrun-argitzea areagotzen du. Jaioberrietan eta bularreko haur goiztiarretan, beren giltzurrunak umotzeko motelagoak dira, eta, beraz, ez dira gai erabat garatutako giltzurrunak adina droga deuseztatzeko. Horrek nahi ez diren sendagaiak pilatzea eragin dezake; beraz, garrantzitsua da kontuan hartzea dosi txikiagoak eta dosifikazio-tarte handiagoak daudela populazio horrentzat. Giltzurrun-funtzioari modu negatiboan eragiten dioten gaixotasunek ere eragin bera izan dezakete, eta, beraz, antzeko kontsiderazioak justifikatu.

## Pediatren prestakuntza

Pediatren prestakuntza ez da berdina mundu osoan. Jurisdikzioaren eta unibertsitatearen arabera, titulazio medikoko ikastaro bat graduaurreko edo graduondoko ospitaleratzea izan daiteke. Lehenengoak normalean 5-6 urte behar izaten ditu, eta ohikoa izan da Commonwealthen. Graduondoko ikastaroetan parte hartzen dutenek (Estatu Batuetan bezala), 4-5 urte iraun ohi dute, eta aldez aurretik 3-4 urteko unibertsitate-titulua osatu dute, normalean, baina ez beti zientzietan. Medikuntzako lizentziadunek herrialdeko eta graduatu diren unibertsitateko titulu espezifikoa dute. Titulu horrek mediku profesional hori kalifikatzen du lizentzia edo erregistro bat lortzeko, herrialde horretako legeen arabera, eta, batzuetan, hainbat herrialdetakoak, "Pasantia" edo "baldintzapeko erregistroa" betekizunen arabera.

Pediatrek entrenamendu gehigarri bat egin behar dute aukeratutako eremuan. Horrek lau urtetik hamaika urte edo gehiago har ditzake, jurisdikzioaren eta espezializazio-mailaren arabera.

* Izen ofiziala: Pediatria eta bere Eremu Bereziak.
* Iraupena: 4 urte.
* Aurretiko lizentziatura: medikuntza.
* Espezialitatearen ekintza-eremua: pediatria haurren osasun fisiko, mental eta emozionalaz arduratzen den espezialitatea da, jaiotzetik nerabezarora arte.

### Nolakoa da lanegun arrunt bat?

Testuinguruaren araberakoa da, ospitalean soilik oinarritutako pediatretatik hasi eta lehen mailako arretako pediatriara.

Denbora asko ematen da prebentziozko zaintzan, eta immunizazioa eta haur osasuntsuen kontrolak ematen dira osasun-zentroko adin-talde guztietan.

Nerabeen medikuntzan inplikatzen diren pediatrek denbora gehiago ematen dute aholkatzen medikuntzan baino.

Zentro batzuetan, biztanleriaren erritmoari egokitzeko, arratsaldeko eta asteburuetako txandak hasten dira. Guardia-deiak lan-testuinguruaren araberakoak dira asko, baina, arau gisa, kezkatutako gurasoei zor zaizkie, presako patologiari baino gehiago.

Adibide gisa, Asturiasko Unibertsitate Ospitale Nagusiko pediatriako egoiliarren lanaldi tipikoa jartzen dugu.

* Sailaren eguneroko saio klinikoa lanaldiaren hasieran.
* Solairutik pasatzea.
* Alta-txostenak idaztea
* Kontsultetara joatea
* Larrialdietan laguntzea.

## Historia

Arreta pediatrikoa beti egon da lotuta erditzean amatasunak zaintzearekin; hortik sortu dira, besteak beste, amaren eta haurren arreta, unitate feto-plazentarioa, amaren eta haurraren zaintza eta perinatologiaren kontzeptu bera. Horrela, bada, obstetrizia XX. mendetik ginekologiarekin lotzen bada ere, berez lotuta dago kontzepzioaren, hau da, haurraren, biziraupenarekin eta ongizatearekin.

Errenazimentutik aurrera, haurren gaixotasunak jarduera medikotzat hartzen hasten dira, eta orientazio pediatrikoagoko liburuak idazten dira. Aro Modernoan haurrak zaintzeko zentroak agertzen hasi ziren.

XIX. mendetik aurrera, pediatriak bere oinarri zientifikoa Frantzian eta Alemanian garatzen du, eta Europako eta Ipar Amerikako lehen ospitale modernoak sortzen dira. Pediatria berezko garrantzia duen espezialitate mediko bihurtzen da. XX. mendean Espainiako Pediatriaren aitzindaria izan zen Andrés Martínez Vargas jauna, 1915ean bere funtsezko Pediatriako Tratatua argitaratu zuena, bere lankide garaikideek ezagutzen duten Pediatriaren ikuspegi argi eta bateratua izateko ordezkaezina den lana.

## Jaioberriaren definizioa

Jaioberri esan dakioke 28 egun baino gutxiago dituen haurrari. Bizitzako lehen 28 egun hauek dira haurrarentzako heriotza arrisku handiena dakartenak.

## Jaioberriaren haurdunaldi-adinaren eta pisuaren araberako sailkapena

Ezaugarri fisiko eta neurologikoek haurdunaldiaren adina zehaztasunez baloratzeko aukera ematen digute, jaioberria kategoria hauen artean sailkatuko baita:

* Muturreko jaioberri goiztiarra: 21 astetik 27 astera
* Jaioberri oso goiztiarra: 28 eta 32 aste bitartean
* Iraganeko jaioberria (RNPT): 28 aste eta 37 aste baino gutxiago
* Jaioberria amaieran (RNAT): 37 astetik 41 astera
* Jaioberri posterminoa (RNPT): 42 asteko edo gehiago

Jaiotzako pisuaren arabera, honela sailkatzen da:

* Jaioberri makrosomikoa: 4000 gramotik gorako pisua.
* Jaioberria, pisu txikikoa: 2500 gramotik beherakoa.
* Jaioberria, oso pisu baxukoa: 1.000 gramotik beherakoa.

## Pertsonai garrantzitsuak

* Virginia Apgar (1909-1974), Apgar testaren sortzailea izan zen.
* Andrés Martínez Vargas, 1861-1948.
* Carlos González, 1960-. Nazioarteko Esnearen Ligako Osasun Aholkularitzako kide da eta 1992tik 100 ikastarotik gora eman ditu osasun alorreko profesionalentzat.
* Enrique Suñer Ordóñez, 1878-1941.
* Ernesto Sánchez Villares, 1922-1995.
* Federico Gómez Santos, 1897-1980.
* Federico Rubio y Galí, 1827-1902.
* Gregorio Marañón, 1887-1960. Zientzialari, idazle eta pentsatzailea izan zen. Humanista sakona izan zen, giza-gaietan eta politika munduan inplikatu zena.
* Guillermo Arce Alonso 1901-1970.
* Jerónimo Soriano, 1550-.
* Juan Rodríguez Soriano, 1933-2010.
* Manuel Pombo Arias, 1943-.
* Mariano Benavente González, 1818-1885 (Jacinto Benaventeren aita).
* Martina Castells Ballespí, 1852-1884.
* Ramón Gómez Ferrer, 1862-1924.
* Trinitat Sais Plaja, 1878-1933.

## Instituzioak

* La Paz Unibertsitate Ospitalea.
* Valdecillako Markes Unibertsitate Ospitalea

### Sozietate zientifikoak

* Espainiako Pediatria Elkartea.
* Espainiako Lehen Mailako Arretako Pediatria Elkartea
* Asturias, Kantabria eta Gaztela eta Leongo Pediatria Elkartea.
* Madrid eta Castilla-La Manchako Pediatria sozietatea
* Elkarte zientifikoa

## Argitalpenak

* Lehen Mailako Arretako Pediatria aldizkaria.
* Familia eta osasuna.

### Beste batzuk

* Haurren Eskubideei buruzko Hitzarmena.
* Hebiatria, 11 eta 14 urte bitarteko pertsonak aztertzen dituen medikuntzaren adarra.
* Haurren heriotza-tasa.

## Bibliografia

* Luis S. Granjel, *Historia de la pediatría española*, 1965

## Kanpo estekak

* **(Gaztelaniaz)** Asociación Española de Pediatría
* **(Frantsesez)** Société Française de Pédiatrie