# Hodgkini lümfoom

Hodkingkini lümfoom mikrograafil.
**Hodgkini lümfoom** ehk **Hodgkini tõbi** ehk **pahaloomuline lümfogranulomatoos** (ladina keeles *morbus Hodgkin*; lüh **HL**) on peamiselt inimestel, harvemini teiste loomadel esinev lümfisüsteemi pahaloomuliste kasvajate rühm.

Pahaloomuline lümfogranulomatoos on krooniline vereloomehaigus, lümfoomi üks vorm.

Hodgkini lümfoomi kasvajaline vohang areneb peamiselt lümfisõlmedes ja põrnas aga ka tüümuses. Lümfoomile on iseloomulik Reedi-Sternbergi rakkude, B-lümfotsüütide esinemine ja nende suhtlus CD4+ ja CD8+ T-rakkude, plasmarakkude, makrofaagide, dendriitrakkude, neutrofiilide, eosinofiilide ja fibroblastidega. Hodgkini lümfoomi mikrokeskkonnas domineerivad tõenäoliselt põletikulised infiltraadid.

## Etioloogia

Hodgkini lümfoomi tekkepõhjused on seni teadmata. Varasematel aegadel on pakutud, et haiguse vallandajaks võib olla Epsteini-Barri viirus.

Oluliseks teguriks tõve arengus peetakse lümfoid(-immuun)süsteemi töö häirumist. Immunosupressiivsed teraapiad, nagu elundite, luuüdi või tüvirakkude siirdamine, võivad suurendada tõve tekkimise riski.

Haigestumisrisk on suurem ka autoimmuunhaigusi põdevatel patsientidel nagu reumatoidartriit või süsteemne erütematoosne luupus.

Neil, kes on nakatunud HI-viirusega või kes põevad AIDS-i, on suurenenud risk haigestuda Hodgkini lümfoomi.

Arvatakse, et haiguse arengus mängib rolli ka perekondlik tegur.

## Epidemioloogia

Igal aastal avastatakse 2–4 uut Hodgkini lümfoomi juhtu 100 000 elaniku kohta. Meeste-naiste suhe Hodgkini tõppe haigestumisel on 3 : 2.
Hodgkini lümfoomi haigestutakse igas vanuses, sagedamini teismeliseeas, 20–30-aastaselt, mõnevõrra vähem vanuses üle 50 aasta, kuid mõnel pool võidakse haigestuda juba ka lapseeas.

Ameerika Vähiliidu hinnanguliste prognooside kohaselt saadi 2013. aastal Ameerika Ühendriikides 9190 uut haigus- ja 1180 Hodgkini lümfoomi surmajuhtu.

### Eestis

2004. aastal avastati Eestis 26, 2005. aastal 22 ja 2008. aastal 27 uut haigusjuhtu.

## Sümptomaatika

Hodgkini lümfoomi levinuimad sümptomid on kaela, kaenlaaluse või vaagna piirkonnas paikneva ühe või mitme lümfisõlme, harilikult valutu, suurenemine. Lümfoomi korral suurenevad lümfisõlmed aeglaselt ja võib kuluda kuid või aastaid, enne kui neid märgatakse. Mõnikord võivad lümfisõlmed suureneda väga kiiresti.

Rohkem kui 80%-l patsientidest on leitud lümfadenopaatia ülalpool diafragmat.

Kolmandikul (25%) patsientidest esineb Hodgkini lümfoomi korral ka üldsümptomeid (nn B-sümptomid), näiteks öine higistamine, kõrge kehatemperatuur, mis tõuseb ja alaneb spontaanselt, märgatav kaalukaotus lühikese aja jooksul, sügelemine, mis võib pärast alkoholi seespidist tarbimist intensiivistuda, köha või hingeldus, kõhuvalu või oksendamine pärast alkoholi joomist.

### Kasvaja paige luuüdis

Ühel patsiendil 20-st võib kasvajalise vohangu paikkonnast diagnoosimise ajal olla luuüdi. Luuüdis areneva kasvaja korral võivad sümptomiteks olla õhupuudus ja väsimus (aneemia tõttu), suurenenud risk infektsioonide tekkeks (väike valgete vereliblede hulk), veritsused (nina-verejooks või veripunane lööve naha all).

Olenevalt kasvaja vohangu paikmest võib esineda ka muid sümptomeid, näiteks valu, käte ja jalgade paistetus, naha kollasus jt.

Enamik mainitud kaebustest on mittespetsiifilised ja omased lisaks paljudele pahaloomulistele haigustele ka muudele healoomulistele haigustele.

### Kasvaja paige tüümuses

Hodgkini lümfoomi korral võib kasvajalise vohangu paige olla ka tüümuses.

## Diagnoos

Diagnoosi saab panna harilikult üksnes biopsia alusel, kuid ka see võib raskeks osutada, sest olenevalt indiviidist ja kasvaja staadiumist võib vähirakke kasvajapaikme kohta olla 1–10%.

### Diagnostika

Hodgkini lümfoomi klassifikatsioone on mitmeid, Rosenthali (1936), Jacksoni ja Parkeri klassifikatsioon (1944), Lukesi ja Butleri klassifikatsioon 1966. aastast. Viimane on aluseks tänapäeval Eestis kasutatavale Rye klassifikatsioonile, mille järgi eristatakse klassikalisel HL-il nelja histoloogilist alatüüpi.

#### Klassikalise HL-i neli alatüüpi

* nodulaarne skleroos (RHK-10 [C81.1])
* segarakuline Hodgkini tõbi (RHK-10 [C81.2])
* lümfotsüüdirohke Hodgkini tõbi (RHK-10 [C81.0])
* lümfotsüüdivaegusega Hodgkini tõbi (RHK-10 [C81.3])

## Staadiumid

Hodgkini lümfoomi staadiumide kirjapanek toimub kliiniliste leidude alusel. Ann Arbori klassifikatsiooni alusel on HL-il 4 staadiumi:

|  |  |
| --- | --- |
| I staadium | ainult ühe lümfisõlme regiooni või struktuuri haaratus (põrn, tüümus, Waldeyeri regioon) |
| II staadium | kahe või enama lümfisõlmede regiooni hõlmatus samal pool diafragmat. Anatoomiliste regioonide arv märgitakse näiteks (IIE) |
| III staadium | kahe või enama lümfisõlmede regiooni (IIIN) või lümfoidstruktuuride haaratus mõlemal pool diafragmat |
| IV staadium | ekstranodaalne (*puhkenud*) haigus, mis on haaranud ühe või mitu elundit kas koos või ilma lümfisõlmedeta |

Iga staadiumi korral eristatakse veel 4 rühma: A – sümptomiteta, B – sümptomitega (palavik, öised higistamised, tahtmatu kaalukaotus); CS – kliiniline staadium ja PS – patoloogiline staadium.

### Kliiniline staadium

Kliinilise staadiumi määramisel võetakse aluseks biopsia, haiguse eellugu, patsiendi ja laboratoorsete ning radioloogiliste uuringute tulemused.

#### Laboratoorsed uuringud

* täielik vereanalüüs
* maksa ja neeru funktsiooni testid
* luuüdiuuringud ja biopsia
* seljaajuvedeliku uuring
* antigeensed markerid CD30 ja CD15 jt.

#### Radioloogilised uuringud

* kompuutertomograafia
* röntgenipilt
* ultraheliuuring
* magnetresonantsuuring
* positronemissioontomograafia (PET).

## Ravi

Hodgkini lümfoomi ravis kasutatakse keemiaravi, mõne vormi korral ka kiiritusravi, hiljuti on lisandunud bioloogiline ravi. Kasutatakse ka nende kombinatsioone. Hodgkini lümfoomi raviskeemi valik, kasutatavate ravimite hulk ja annused ning ravi kestus sõltuvad nii Hodgkini lümfoomi vormist, staadiumist, patsiendi vanusest kui ka tema teiste organite seisundist.

70–90%-l ravitavatest patsientidest saadakse ravivastus, kuid kuni 1/3 III või IV staadiumiga patsientidel tekib tavaliselt kolme aasta jooksul retsidiiv.

### Ravi kõrvaltoimed

Ravi kõrvaltoimed sõltuvad kasutatud raviviisidest.

## Ajaloolist

1666. aastal avaldas Marcello Malpighi teoses "De viscerum structuru exercitatio anatomica" tõve esmakirjelduse. 1832 avaldas Thomas Hodgkin oma töö "On Some Morbid Appearances of the Absorbent Glands and Spleen."

## Viited

## Välislingid

* S. KLEMPMAN, M. LEIBOWITZ, Hodgkin's disease of the thymus, SA MEDIESE TYDSKRIF DEEL 62, 11. detsember 1982, veebiversioon (vaadatud 29.01.2015) (*inglise keeles*)
* Harri Jänes, kas vähk võib iseenesest paraneda?, veebiversioon (vaadatud 18.05.2014)
* Hodgkin's Disease – Historical Timeline, veebiversioon (vaadatud 18.05.2014) (*inglise keeles*)
* Lümfoom, Tartu Ülikooli Kliinikum, Hematoloogia-onkoloogia kliinik, veebiversioon (vaadatud 18.05.2014)
* Ralf Küppers, The Biology of Hodgkin's Lymphoma, veebiversioon (vaadatud 18.05.2014) (*inglise keeles*)
* Sissekanne portaalis inimene.ee
* Hele Everaus, Lümfoomidest, Eesti Arst 2006; 85 (12): 825–828, veebiversioon (vaadatud 18.05.2014)
* Genoomi analüüs aitab ennustada vähi teket pärast Hodgkini lümfoomi ravi, 29.07.2011
* Richard Hoppe, Peter T.mauch, James O. Armitage, Volker Diehl, Lawrence M. Weiss, Hodgkin Lymphoma, 2. väljaanne, 2007, Lippincott Williams & Wilkins, Google'i raamatu veebiversioon (vaadatud 18.05.2014) (*inglise keeles*)