# Ciroza

**Ciroza** je posljedica hroničnog oboljenja jetre, tj. posljednji stadij difuznog oštećenja jetre. Karakteriše se gubitkom normalne građe zbog zamjene tkiva jetre ožiljnim tkivom i regenerativnim čvorićima.

Ciroza jetre se vremenom pogoršava i vodi progresivnom gubitku funkcija jetre. Najčešće je uzrokovana alkoholizmom i hroničnim hepatitisom.

## Simptomi i komplikacije

Zbog ciroze ili komplikacija ciroze se mogu pojaviti brojni simptomi. Mnogi su nespecifični i mogu se javiti i u drugim bolestima i ne moraju nužno upućivati na cirozu. Također, odsustvo nekog od dolje navedenih simptoma ne isključuje mogućnost ciroze.

* **Insuficijencija jetre**
	+ **Žutica** izražava gubitak sposobnosti jetre da stvara i izlučuje žuč
	+ **Hipoalbuminemija** zbog smanjenog stvaranja albumina
	+ **Koagulopatija** - poremećaj zgrušavanja krvi zbog smanjenog stvaranja faktora koagulacije u jetri i njihovog izlučivanja u krv
	+ **Diseminirana intravaskularna koagulacija**
	+ **Hiperamonemija**
	+ **Foetor hepaticus**, neprijatan miris iz usta, tj. izdahnutog zraka, kao posljedica stvaranja merkaptana
	+ **Povišenje nivoa enzima** jetre u serumu zbog nekroze jetrenih ćelija
	+ **Palmarni eritem** i **Spider naevusi** zbog hiperestrinizma
	+ **Ginekomastija** - benigna proliferacija žljezdanog tkiva muških dojki zbog hiperestrinizma
	+ **Hipogonadizam** - manifestuje se impotencijom, neplodnošću, gubitkom libida, i atrofijom testisa također zbog hiperestrinizma
	+ **Encefalopatija** - zbog nemogućnosti jetre da otkloni azotne supstance iz krvi, javljaju se poremećaji mozga
	+ **Hepatorenalni sindrom**
	+ **Hepatična koma **Portalna hipertenzija**
	+ **Splenomegalija** Zbog kongestija|kongestije crvene pulpe slezene
	+ **Ascites** Akumulacija tečnosti u peritonealnoj šupljini, zbog sinusoidne hipertenzije, hipoalbuminemije, procjeđivanja hepatičke limfe kroz njenu kapsulu u peritonealnu šupljinu i zadržavanja tečnosti u bubrezima
	+ **Caput medusae** U portalnoj hipertenziji krv iz sistema vene porte se preusmjerava kroz vene oko pupka koje su onda proširene i imaju karakterističan izgled
	+ **Varikoziteti jednjaka**, koji mogu da prsnu uzrokujući masivno krvarenje, nastaju na isti način kao caput medusae
	+ **Hemoroidi** - iz istih razloga kao i caput medusae i varikoziteti jednjaka
* **Hepatocelularni karcinom** je primarni karcinom jetre i česta je komplikacija ciroze. Prognoza mu je veoma nepovoljna
* **Ostali simptomi**: slabost, umor, anoreksija, gubitak težine.

## Etiologija

Ciroza može imati brojne moguće uzroke; ponekad više od jednog kod istog pacijenta.

* **Alkoholna bolest jetre **Hronični hepatitis C **Hronični hepatitis B **Primarna bilijarna ciroza **Primarni sklerozirajući holangitis **Autoimuni hepatitis **Nasljedna hemohromatoza **Wilson-ova bolest **Deficit alfa 1-antitripsina **Kardijalna ciroza Galaktozemia
* Glikogenoze
* Cistična fibroza
* Lijekovi ili toksini,
* Određene parazitne infekcije

## Patologija

**Makroskopski**, cirozna jetra može da bude različite veličine, tj. normalna, lako smanjena ili uvećana. Jetra je obično u početku uvećana, da bi se progresijom bolesti smanjila. Uvećanje jetre je rezultat promjene parenhima, a smanjenje fibroze i gubitka parenhima. Njena površina je nepravilna - difuzno nodularna. Nodulusi - čvorići su hiperplazirani dijelovi parenhima. Između nodulusa se vide nešto svjetlije trake vezivnog tkiva. Čvrste je konzistencije, a boja varira. Žuta boja se sreće kod masne promjene, zelena kod holestaze ili tamno crvenosmeđa kod kongestije.
Ovisno o veličini nodulusa postoje tri makroskopska tipa: mikronodularna, makronodularna i mješovita ciroza. U **mikronodularnoj** formi regenerativni noduli su manji od 3 mm. U **makronodularnoj** cirozi noduli su veći od 3 mm. **Mješovita ciroza** sastoji se od brojnih nodula različite veličine.
**Mikroskopski**, cirozu karakteriše prisustvo regenerativnih nodula, okruženih fibroznim septima. U ovim nodulima, regenerativni hepatociti su poredani bez reda. Vide se i različite promjene: fokalna atrofija, reverzibilna oštećenja, nekroza, fokusi hipertrofije, hiperplazije i displazije kao i maligna alteracija. Portalni prostori, centralne vene i radijarni raspored hepatocita se ne vidi. Fibrozni septumi građeni su od gustog kolagena, vaskularnih struktura, bilijarnih duktusa, limfocita i drugih upalnih ćelija.