# তোতলামি
সংক্ষিপ্ত ইউআরএল

| তোতলামি |
| --- |
| প্রতিশব্দ | তোতলানো,গড়গড় করা, |
| বিশেষত্ব | বক্তৃতা ব্যাধি বা ভাষা রোগবিদ্যা |
| লক্ষণ | অনিচ্ছাকৃত শব্দের পুনরাবৃত্তি এবং কথা বলার ব্যাঘাত বা বাধা |
| রোগের সূত্রপাত | ৩ থেকে ৫ বছর বয়সের মধ্যেই |
| স্থিতিকাল | দীর্ঘমেয়াদী (বেশিরভাগ ক্ষেত্রে) |
| কারণ | স্নায়ুবিক এবং জিনগত |
| চিকিৎসা | স্পিচ থেরাপি |
| আরোগ্যসম্ভাবনা | ৭৫-৮০% এর বিকাশগত সমস্যা সমাধান হয় শৈশবের শেষ বয়সে, ১৫-২০% ক্ষেত্রে প্রাপ্তবয়স্ক হওয়া পর্যন্ত স্থায়ী হয়। |
| সংঘটনের হার | প্রায় ১% (বিশ্বের মোট জনসংখ্যার) |

তোতলামি একটি বক্তৃতা ব্যাধি যা কথা বলার স্বাভাবিকতার ছন্দপতনকে বোঝায়,এবং কথা বলতে গেলে এটি রোগীকে এক একটি শব্দ বা শব্দের ধ্বনি উচ্চারণের মাঝে অস্বাভাবিক বিরতি বা বাধা প্রধান করে।
পৃথিবীব্যাপী প্রায় ১০ লক্ষ বা ৮০ মিলিয়ন মানুষ এ রোগে আক্রান্ত,যা বিশ্বের মোট জনসংখ্যার প্রায় ১%, মহিলাদের তুলনায় পুরুষদের ক্ষেত্রে এর হার প্রায় দ্বিগুণ। বয়স পরিণত হওয়ার পরেও ক্রমাগত তোতলানো অনেকসময় মানসিক স্বাস্থ্যের জন্য ক্ষতিকারক পরিণতি বয়ে আনে, যেমন সামাজিক বিচ্ছিন্নতা এবং আত্মহত্যার মতো চিন্তাভাবনা।

তোতলানো শব্দের সাথে ধ্বনি তৈরির শারীরিক ক্ষমতা বা ভোকাল কর্ডের গঠন বা এর কার্যকারিতার সাথে সম্পর্কিত নেই। এটি তাদের মস্তিষ্কের ভিতরে সুসংগত বাক্যে চিন্তাভাবনা গঠনের সাথেও সম্পর্কিত নয়, যার অর্থ হল তোতলানো ব্যক্তিরা ঠিক কী বলতে চাইছেন তা তারা জানেন। বরং এটি হলো প্রতিটি শব্দ প্রকাশের সময় উদ্দেশ্য এবং ফলাফলের মধ্যে একটি স্নায়বিক ব্যাঘাত।
সামাজিক উদ্বেগ এবং তোতলানোর মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক রয়েছে, তবে তোতলানো একটি স্বতন্ত্র, গভীরভাবে প্রোথিত স্নায়বিক ঘটনা এবং তাই কেবল উদ্বেগের কারণে নয় বরং এটি আরও তীব্র হয়। সহ-উদ্বেগজনিত উদ্বেগজনিত ব্যাধিতে আক্রান্ত ব্যক্তিদের তীব্র পরিস্থিতিতে উদ্বেগ ধারাবাহিকভাবে তোতলানোর লক্ষণগুলিকে আরও খারাপ করে তোলে ।

## বৈশিষ্ট্য

### শ্রবণযোগ্য বিচ্যুতি

সাধারণ তোতলানো আচরণগুলি বক্তৃতাগত অসঙ্গতির লক্ষণ, যেমন: পুনরাবৃত্তিমূলক শব্দ, ধ্বনি উচ্চারণের মাঝে অস্বাভাবিক বিরতি এবং শব্দের দীর্ঘায়িততা।

* বারবার নড়াচড়া
	+ সিলেবল পুনরাবৃত্তি—একটি একক সিলেবল শব্দের পুনরাবৃত্তি (যেনন: "এ'এ'এ'এটা একটি ক' কলম")
	+ অসম্পূর্ণ সিলেবল পুনরাবৃত্তি—একটি অসম্পূর্ণ সিলেবল পুনরাবৃত্তি করা হয়, যেমন স্বরবর্ণবিহীন ব্যঞ্জনবর্ণ, উদাহরণস্বরূপ; "ঠঠঠান্ডা"।
* দীর্ঘায়িতকরণ
	+ শ্রবণযোগ্য বায়ুপ্রবাহের সাথে - "মমমমমা" এর মতো শব্দের দীর্ঘায়ন ঘটে।
	+ শ্রবণযোগ্য বায়ুপ্রবাহ ছাড়া—যেমন বক্তৃতার একটি টানটান বিরতি যেখানে কোনও বায়ুপ্রবাহ ঘটে না এবং কোনও উচ্চারণ হয় না।

এই ব্যাধিটি পরিবর্তনশীল, অর্থাৎ কিছু পরিস্থিতিতে তোতলানো কমবেশি লক্ষণীয় হতে পারে, যেমন ফোনে কথা বলা বা সমাগমে কথা বলা। যারা তোতলায়ে কথা বলেন তারা প্রায় উপলব্ধি করেন যে তাদের তোতলানো ওঠানামা করে।

### আচরণগত প্রতিক্রিয়া

আচরণগত প্রতিক্রিয়াগুলি এমন যা শ্রোতাদের কাছে স্পষ্ট নাও হতে পারে এবং শুধুমাত্র যারা তোতলান তারাই তা উপলব্ধি করতে পারে। কিছু লোক যারা তোতলান তারা গোপন আচরণ প্রদর্শন করে যেমন কথা বলার পরিস্থিতি এড়িয়ে যাওয়া, যখন তারা দেখেন যে তারা তোতলাতে চলেছে তখন তারা তাদের তোতলামি লুকানোর জন্য শব্দ বাক্যাংশ প্রতিস্থাপনসহ অন্যান্য পদ্ধতি ব্যবহার করে।

### অনুভূতি এবং মনোভাব

তোতলানো ব্যক্তির উপর তোতলামি একটি উল্লেখযোগ্য নেতিবাচক এবং আবেগগত প্রভাব ফেলতে পারে। যারা তোতলানো কথা বলে তাদের মধ্যে লজ্জা, হতাশা, ভয়, রাগ এবং অপরাধবোধ প্রায় দেখা যায় এবং উত্তেজনা এবং প্রচেষ্টা বৃদ্ধি করতে পারে। তারা তাদের নিজস্ব মনোভাব অন্যদের উপর তুলে ধরতে পারে, এই বিশ্বাসে যে অন্যরা তাদের নার্ভাস বা বোকা মনে করে। এই ধরনের নেতিবাচক অনুভূতি এবং মনোভাব একটি চিকিৎসা কর্মসূচির প্রধান লক্ষ্য হওয়া উচিত।
তোতলামির বিরুদ্ধে বৈষম্যের প্রভাব গুরুতর হতে পারে। এর ফলে সামাজিক পরিস্থিতিতে তোতলানোর ভয়, স্ব-আরোপিত বিচ্ছিন্নতা, উদ্বেগ, চাপ, লজ্জা, কম আত্মসম্মানবোধ, হুমকি বা বৈষম্যের সম্ভাব্য লক্ষ্যবস্তু হতে পারে

যারা তোতলানো বক্তৃতা করেন তাদের মতে, তোতলানোকে "অভিজ্ঞতার নক্ষত্রপুঞ্জ" হিসেবে সংজ্ঞায়িত করা হয় যা শ্রোতার কাছে স্পষ্ট বাহ্যিক অস্পষ্টতার বাইরেও বিস্তৃত হয়। তোতলানোর অভিজ্ঞতার বেশিরভাগ অংশ অভ্যন্তরীণ এবং বাহ্যিক বক্তৃতা অস্পষ্টতার বাইরেও অভিজ্ঞতাকে অন্তর্ভুক্ত করে, যা শ্রোতা দ্বারা পর্যবেক্ষণ করা যায় না।

### সংশ্লিষ্ট শর্তাবলী

তোতলানো অন্যান্য অক্ষমতার সাথেও ঘটতে পারে। এই সম্পর্কিত অক্ষমতার মধ্যে রয়েছে:

* মনোযোগ ঘাটতি হাইপারঅ্যাকটিভিটি ডিসঅর্ডার (ADHD);

স্কুলে যাওয়া বাচ্চাদের যারা তোতলাতে পারে তাদের মধ্যে ADHD-এর প্রাদুর্ভাব প্রায় 4–50%[*নিশ্চিতকরণ*].

* ডিসলেক্সিয়া; শৈশবে তোতলানোর হার প্রায় ৩০-৪০%, যেখানে তোতলানো প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এর প্রবণতা প্রায় ৩০-৫০%।
* অটিজম
* বৌদ্ধিক অক্ষমতা
* ভাষা বা শেখার অক্ষমতা
* খিঁচুনিজনিত ব্যাধি
* সামাজিক উদ্বেগ ব্যাধি
* বাক-শব্দের ব্যাধি
* অন্যান্য বিকাশগত ব্যাধি

## কারণসমূহ

বিকাশগত তোতলানোর কারণ জটিল। এটি জিনগত ফ্যাক্টর সহ স্নায়ুবিক বলে মনে করা হয়।

বিভিন্ন অনুমান তোতলাতে অবদান রাখার একাধিক কারণের ইঙ্গিত দেয়। তোতলানোর জিনগত ভিত্তি রয়েছে বলে দৃঢ় প্রমাণ রয়েছে। যেসব শিশুদের প্রথম-স্তরের আত্মীয় তোতলাতে থাকে তাদের তোতলাতে আক্রান্ত হওয়ার সম্ভাবনা তিনগুণ বেশি। ২০১০ সালের একটি প্রবন্ধে, ডেনিস ড্রেনা এবং তাদের দল তোতলাতের সাথে সম্পর্কিত তিনটি জিন খুঁজে পেয়েছেন: GNPTAB, GNPTG, এবং NAGPA। গবেষকরা অনুমান করেছেন যে যাদের পারিবারিক তোতলাতে ইতিহাস রয়েছে তাদের ৯% এর মধ্যে এই তিনটি জিনের পরিবর্তন উপস্থিত ছিল।

যেসব শিশুদের একই সাথে কথা বলা, ভাষা শেখার সমস্যা থাকে, তাদের মধ্যে তোতলানো বেশি দেখা যায় বলে প্রমাণ পাওয়া গেছে। কিছু লোক যারা তোতলাতে থাকে, তাদের ক্ষেত্রে জন্মগত কারণগুলি ভূমিকা পালন করতে পারে। অন্যদের ক্ষেত্রে, চাপপূর্ণ পরিস্থিতির কারণে অতিরিক্ত প্রভাব পড়তে পারে। তবে এটিকে কারণ হিসেবে সুপারিশ করার কোনও প্রমাণ নেই।
তোতলানোর কম সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে নিউরোজেনিক তোতলানো (মস্তিষ্কের ক্ষতির কারণে ঘটে এমন তোতলানো, যেমন স্ট্রোকের পরে) এবং সাইকোজেনিক তোতলানো (মানসিক অবস্থার সাথে সম্পর্কিত তোতলানো)

## রোগ নির্ণয়

তোতলামির কিছু বৈশিষ্ট্য শ্রোতাদের পক্ষে সনাক্ত করা অনেক সময় কঠিন হতে পারে। যার ফল তোতলামি নির্ণয়ের জন্য লাইসেন্সপ্রাপ্ত স্পিচ-ল্যাঙ্গুয়েজ প্যাথলজিস্ট (SLP) এর দক্ষতা প্রয়োজন। তোতলামি নির্ণয়ের জন্য ব্যক্তির সরাসরি পর্যবেক্ষণ এবং ব্যক্তির পটভূমি সম্পর্কে তথ্য, কেস হিস্ট্রির মাধ্যমে তথ্য ব্যবহার করা হয়। SLP পিতামাতার সাথে একটি বিস্তারিত সাক্ষাৎকার বা কথোপকথনের মাধ্যমে ব্যক্তির কেস হিস্ট্রি সংগ্রহ করতে পারে। তারা পিতামাতা-সন্তানের মিথস্ক্রিয়াও পর্যবেক্ষণ করতে পারে এবং শিশুর পিতামাতার বক্তৃতা ধরণ পর্যবেক্ষণ করতে পারে। SLP এর মূল্যায়নের সামগ্রিক লক্ষ্য হবে (১) বক্তৃতাগত অসঙ্গতি বিদ্যমান কিনা তা নির্ধারণ করা এবং (২) এর তীব্রতা আরও চিকিৎসার জন্য উদ্বেগের কারণ কিনা তা মূল্যায়ন করা।

ক্লায়েন্টের সরাসরি পর্যবেক্ষণের সময়, SLP ব্যক্তির বক্তৃতা আচরণের বিভিন্ন দিক পর্যবেক্ষণ করবে। বিশেষ করে, থেরাপিস্ট উপস্থিত বিচ্যুতির ধরণ (ডিসফ্লুয়েন্সি টাইপ ইনডেক্স (DTI) এর মতো একটি পরীক্ষা ব্যবহার করে), তাদের ফ্রিকোয়েন্সি এবং সময়কাল (পুনরাবৃত্তির সংখ্যা, তোতলানো সিলেবলের শতাংশ (%SS)), এবং কথা বলার হার (প্রতি মিনিটে সিলেবল (SPM), প্রতি মিনিটে শব্দ (WPM)) সহ বিভিন্ন বিষয় পরীক্ষা করতে পারেন। তারা কথা বলার স্বাভাবিকতা এবং সাবলীলতা (প্রাকৃতিকতা রেটিং স্কেল (NAT), শৈশবের তোতলানোর পরীক্ষা (TOCS)) এবং বক্তৃতা চলাকালীন শারীরিক সহগামীতা ( রাইলির তোতলানো তীব্রতা যন্ত্র চতুর্থ সংস্করণ (SSI-4) ) পরীক্ষাও করতে পারেন। তারা তোতলানোর তীব্রতা এবং এর গতিপথের পূর্বাভাস মূল্যায়ন করার জন্য একটি পরীক্ষাও ব্যবহার করতে পারেন। এরকম একটি পরীক্ষার মধ্যে রয়েছে ছোট বাচ্চাদের জন্য তোতলা ভবিষ্যদ্বাণী যন্ত্র (SPI), যা শিশুর কেস ইতিহাস এবং তোতলার ফ্রিকোয়েন্সি বিশ্লেষণ করে যাতে ভবিষ্যতের জন্য দীর্ঘস্থায়ীতার জন্য বিচ্ছিন্নতার তীব্রতা এবং এর পূর্বাভাস নির্ধারণ করা যায়।

তোতলানো একটি বহুমুখী, জটিল ব্যাধি যা একজন ব্যক্তির জীবনকে বিভিন্নভাবে প্রভাবিত করতে পারে। শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের তাদের ব্যাধির সাথে সম্পর্কিত সম্ভাব্য সামাজিক, মানসিক চাপের লক্ষণগুলির প্রমাণের জন্য পর্যবেক্ষণ এবং মূল্যায়ন করা হয়। এই ধরণের কিছু সাধারণ মূল্যায়নের মধ্যে রয়েছে: উদ্বেগ (এন্ডলার মাল্টিডাইমেনশনাল অ্যাংজাইটি স্কেল (EMAS)), মনোভাব (যোগাযোগের ব্যক্তিগত প্রতিবেদন (PRCA)), নিজের সম্পর্কে উপলব্ধি (বক্তৃতা পরিস্থিতিতে প্রতিক্রিয়ার স্ব-মূল্যায়ন (SSRSS)), জীবনের মান (বক্তাদের তোতলানোর অভিজ্ঞতার সামগ্রিক মূল্যায়ন (OASES)), আচরণ (বয়স্কদের স্ব-প্রতিবেদন (OASR)), এবং মানসিক স্বাস্থ্য (যৌগিক আন্তর্জাতিক ডায়াগনস্টিক সাক্ষাৎকার (CIDI)

পর্যাপ্ত দক্ষতা সম্পন্ন ক্লিনিক্যাল সাইকোলজিস্টরাও DSM-5 ডায়াগনস্টিক কোড অনুসারে তোতলামি নির্ণয় করতে পারেন।

## অন্যান্য অসঙ্গতি

প্রাথমিক-বিদ্যালয়ের বয়সী শিশুদের প্রায়ই মোটর পরিকল্পনা এবং সম্পাদনের ক্ষেত্রে বক্তৃতায় সমস্যা দেখা দেয়; এটি প্রায়শই বক্তৃতা বিকাশের সাথে সম্পর্কিত অস্পষ্টতা (যাকে স্বাভাবিক অস্পষ্টতা বা "অন্যান্য অস্পষ্টতা" বলা হয়) হিসেবে প্রকাশ পায়। এই ধরণের অস্পষ্টতা বক্তৃতা বিকাশের একটি স্বাভাবিক অংশ এবং অস্থায়ীভাবে প্রি-স্কুল-বয়সী শিশুদের মধ্যে উপস্থিত থাকে যারা কথা বলতে শিখছে।

## শ্রেণীবিভাগ

### উন্নয়নমূলক

"উন্নয়নমূলক তোতলামি" হল মাঝে মাঝে ক্ষণস্থায়ী তোতলামির সময়কাল যা শৈশবকালে শুরু হয়, অর্থাৎ যখন একটি শিশু কথা বলতে শেখে। এই সময়কালে প্রায় ৫-৭% শিশু তোতলামি করে। এর সূত্রপাত প্রায়শই হঠাৎ হয়। এই ধরণের তোতলামি ৭ বছর বয়সের পরেও অব্যাহত থাকতে পারে, যাকে "স্থায়ী তোতলামি" হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়, যা প্রাপ্তবয়স্কদের তোতলামির সাধারণ কারণ।

### অর্জিত তোতলামি

নিউরোজেনিক বা অর্জিত তোতলামি", সাধারণত কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের কোনও ধরণের আঘাত বা রোগের পরে দেখা দেয় । মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ডের কর্ডের আঘাত, যার মধ্যে রয়েছে কর্টিকাল এবং সাবকর্টিক্যাল অঞ্চল, সেরিবেলাম এবং এমনকি স্নায়ুপথের অঞ্চলগুলি। এটি প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায় মাথার আঘাত, টিউমার, স্ট্রোক বা মাদক ব্যবহারের মতো স্নায়বিক ঘটনার ফলে সংঘটিত হতে পারে। এই তোতলামির বৈশিষ্ট্যগুলি এর বিকাশগত সমতুল্য থেকে আলাদা: এটি আংশিক শব্দ বা শব্দ পুনরাবৃত্তির মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকে এবং এটি উদ্বেগের আপেক্ষিক অভাব এবং গৌণ তোতলামি আচরণের সাথে যুক্ত। পরিবর্তিত শ্রবণ প্রতিক্রিয়ার মতো কৌশলগুলি অর্জিত ধরণের সাথে কার্যকর নয়।

### মনোরোগজনিত

যা সমস্ত তোতলামির ক্ষেত্রে ১% এরও কম, মৃত্যু, সম্পর্ক ভেঙে যাওয়ার মতো আঘাতমূলক অভিজ্ঞতার পরে বা শারীরিক আঘাতের মানসিক প্রতিক্রিয়ার পরে দেখা দিতে পারে। এর লক্ষণগুলি সাধারণত একজাতীয় হয়: তোতলামি হঠাৎ শুরু হয় এবং একটি গুরুত্বপূর্ণ ঘটনার সাথে সম্পর্কিত, এটি ধ্রুবক এবং বিভিন্ন কথা বলার পরিস্থিতি দ্বারা প্রভাবিত হয় না, এবং বক্তা খুব কম সচেতনতা বা উদ্বেগ দেখায়।

## চিকিৎসা

বক্তৃতা থেরাপি গ্রহণকারী শিক্ষার্থী
যদিও তোতলামির তেমন কোন প্রতিকার নেই, তবুও বেশ কিছু চিকিৎসার বিকল্প রয়েছে এবং সর্বোত্তম বিকল্পটি ব্যক্তির উপর নির্ভর করে। থেরাপিটি ব্যক্তিগতকৃত এবং ক্লায়েন্টের নির্দিষ্ট এবং অনন্য চাহিদা অনুসারে তৈরি করা উচিত। স্পিচ-ভাষা রোগ বিশেষজ্ঞ এবং ক্লায়েন্ট সাধারণত অর্জনযোগ্য এবং বাস্তবসম্মত লক্ষ্য তৈরি করতে একসাথে কাজ করেন যা যোগাযোগের আত্মবিশ্বাস, তাদের তোতলামির সাথে সম্পর্কিত আবেগ এবং চাপ পরিচালনা এবং প্রকাশের উপর কাজ করে।

### ফ্লুয়েন্সি শেপিং থেরাপি

ফ্লুয়েন্সি শেপিং থেরাপি, যারা তোতলাতে পারে তাদের শ্বাস-প্রশ্বাস, উচ্চারণ এবং উচ্চারণ (ঠোঁট, চোয়াল এবং জিহ্বা) নিয়ন্ত্রণ করে কম অস্পষ্টভাবে কথা বলতে প্রশিক্ষণ দেয়। এটি অপারেন্ট কন্ডিশনিং কৌশলের উপর ভিত্তি করে তৈরি। এই ধরণের থেরাপি বক্তৃতা এবং ভাষা রোগবিদ্যার ক্ষেত্রে সর্বোত্তম অনুশীলন হিসাবে বিবেচিত হয় না এবং এটি ক্লায়েন্টদের জন্য সম্ভাব্য ক্ষতিকারক এবং আঘাতমূলক।

### তোতলানো পরিবর্তন থেরাপি

তোতলামি পরিবর্তন থেরাপির লক্ষ্য তোতলামি দূর করা নয় বরং এটিকে এমনভাবে পরিবর্তন করা যাতে তোতলামি সহজ এবং কম পরিশ্রমের হয়।. সর্বাধিক পরিচিত পদ্ধতিটি চার্লস ভ্যান রাইপার 1973 সালে প্রকাশ করেছিলেন এবং এটি ব্লক মডিফিকেশন থেরাপি নামেও পরিচিত। তোতলামি পরিবর্তন থেরাপি সাবলীল বক্তৃতা প্রচারের জন্য ব্যবহার করা উচিত নয় বা তোতলামির প্রতিকার হিসাবে উপস্থাপন করা উচিত নয়।
তোতলানোর জন্য এভয়েডেন্স রিডাকশন থেরাপি (ARTS) হল মডিফিকেশন থেরাপির একটি কার্যকর রূপ। এটি অধ্যাপক জোসেফ শিহান এবং তার স্ত্রী ভিভিয়ান শিহানের তৈরি তত্ত্বের উপর ভিত্তি করে তৈরি একটি কাঠামো। এই কাঠামোটি তোতলানোর মতো ব্যক্তি হিসেবে আত্ম-গ্রহণযোগ্যতা এবং দক্ষ, স্বতঃস্ফূর্ত এবং আনন্দময় যোগাযোগের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে, মূলত তোতলানোর কারণে জীবনের মানের উপর প্রভাব কমিয়ে আনে।

### ওষুধ

তোতলানোর জন্য বর্তমানে কোনও ওষুধ FDA-অনুমোদিত নয়। কিছু গবেষণা থেকে জানা গেছে যে ইকোপিপাম এবং ডিউটেট্রাবেনাজিনের মতো ডোপামিন প্রতিপক্ষের থেরাপিউটিক সম্ভাবনা থাকতে পারে। সম্প্রতি, মস্তিষ্কের বিপাক এবং ডিফল্ট মোড এবং সামাজিক-জ্ঞানীয় নেটওয়ার্কের মতো স্নায়ু নেটওয়ার্কগুলিকে নিয়ন্ত্রণ করার ক্ষমতার উপর ভিত্তি করে সাইকেডেলিক্সকে বিকাশগত তোতলানোর জন্য সম্ভাব্য থেরাপিউটিক এজেন্ট হিসাবে প্রস্তাব করা হয়েছে। এই সিস্টেমগুলি তোতলানোর স্থায়িত্ব এবং সামাজিক উদ্বেগ সহ এর সাথে সম্পর্কিত বৈশিষ্ট্যগুলিতে অবদান রাখে বলে মনে করা হয়। যদিও বর্তমানে ক্লিনিকাল ট্রায়ালের অভাব রয়েছে, উপাখ্যানমূলক প্রতিবেদন এবং অন্যান্য মানসিক অবস্থার সাথে সমান্তরালতার কারণে আনুষ্ঠানিক তদন্তের আহ্বান জানানো হয়েছে।

### পূর্বাভাস

৩-৫ বছর বয়সীদের মধ্যে, স্বতঃস্ফূর্তভাবে আরোগ্য লাভের পূর্বাভাস প্রায় ৬৫% থেকে ৮৭.৫%। ৭ বছর বয়সের মধ্যে অথবা তোতলানোর প্রথম দুই বছরের মধ্যে, এবং প্রায় ৭৪% তাদের কিশোর বয়সেই আরোগ্য লাভ করে। বিশেষ করে, মেয়েদের ক্ষেত্রে দেখা গেছে যে তারা প্রায়শই আরোগ্য লাভ করে।

দেরিতে শুরু হলে রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করা যায়: যেসব শিশু সাড়ে ৩ বছর বা তার পরে তোতলাতে শুরু করে,অথবা তোতলামির পাঁচ বছর পর তোতলাতে থাকা প্রায় ১৮% শিশু স্বতঃস্ফূর্তভাবে সেরে ওঠে। সাত বছর বয়সের পরেও যে তোতলাতে থাকে তাকে স্থায়ী তোতলামিতে শ্রেণীবদ্ধ করা হয় এবং এর সাথে আরোগ্য লাভের সম্ভাবনা অনেক কম থাকে।

## ইতিহাস

 অ্যালিস ইন ওয়ান্ডারল্যান্ড*, বইয়ের সুপরিচিত লেখক লুইস ক্যারল তার ভাইবোনদের মতোই তোতলামি করতেন*অস্বাভাবিক শব্দযুক্ত কথাবার্তা এবং তোতলানোর সাথে জড়িত আচরণ ও মনোভাবের কারণে এটি দীর্ঘকাল ধরে বৈজ্ঞানিক আগ্রহ এবং অনুমানের পাশাপাশি বৈষম্য এবং উপহাসের বিষয় হয়ে দাঁড়িয়েছে। যারা তোতলাতে থাকে তাদের পরিচয় পাওয়া যায় বহু শতাব্দী আগে ডেমোস্থেনিসের সময় থেকে, যিনি মুখে নুড়িপাথর নিয়ে কথা বলে তার অস্পষ্টতা নিয়ন্ত্রণ করার চেষ্টা করেছিলেন। তালমুদ বাইবেলের কিছু অংশ ব্যাখ্যা করে ইঙ্গিত দেয় যে মোশিও তোতলাতেন, এবং তার মুখে জ্বলন্ত কয়লা রাখার ফলে তিনি "ধীর এবং দ্বিধাগ্রস্ত" হয়ে পড়েছিলেন (যাত্রাপুস্তক 4, পদ 10)।

মধ্যযুগে ইউরোপে গ্যালেনের রসাত্মক তত্ত্বগুলি পরবর্তী শতাব্দী ধরে প্রভাবশালী ছিল। এই তত্ত্বে, তোতলানোকে চারটি শারীরিক রসবোধের ভারসাম্যহীনতার জন্য দায়ী করা হয়েছিল - হলুদ পিত্ত, রক্ত, কালো পিত্ত এবং কফ। ষোড়শ শতাব্দীতে লেখালেখিতে হিয়েরোনিমাস মারকুরিয়ালিস খাদ্যাভ্যাসে পরিবর্তন, কামশক্তি হ্রাস (শুধুমাত্র পুরুষদের মধ্যে) এবং শুদ্ধিকরণের মাধ্যমে ভারসাম্যহীনতা দূর করার প্রস্তাব করেছিলেন। ভয় তোতলানোকে আরও বাড়িয়ে তোলে বলে বিশ্বাস করে, তিনি এটি কাটিয়ে ওঠার কৌশলগুলি পরামর্শ দিয়েছিলেন। আঠারো শতক পর্যন্ত তোতলানোর জন্য হাস্যরসাত্মক কারসাজি একটি প্রভাবশালী চিকিৎসা হিসেবে অব্যাহত ছিল। আংশিকভাবে তার তোতলানোর কারণে বুদ্ধিমত্তার অভাবের কারণে, যিনি রোমান সম্রাট ক্লডিয়াস হয়েছিলেন তাকে প্রথমে জনসাধারণের দৃষ্টি থেকে দূরে সরিয়ে দেওয়া হয়েছিল এবং সরকারি পদ থেকে বাদ দেওয়া হয়েছিল।
আঠারো ও উনিশ শতকের ইউরোপে, তোতলানোর জন্য অস্ত্রোপচারের সুপারিশ করা হয়েছিল, যার মধ্যে ছিল কাঁচি দিয়ে জিহ্বা কেটে ফেলা, জিহ্বার পিছনের দিক থেকে ত্রিভুজাকার কীলক অপসারণ করা এবং স্নায়ু, অথবা ঘাড় এবং ঠোঁটের পেশী কেটে ফেলা। অন্যরা ইউভুলা ছোট করার বা টনসিল অপসারণের পরামর্শ দিয়েছিলেন। রক্তপাতের ঝুঁকি এবং তোতলানো বন্ধ করতে ব্যর্থতার কারণে সবগুলিই পরিত্যক্ত হয়েছিল। খুব কমই, জিন মার্ক গ্যাসপার্ড ইটার্ড "দুর্বল" পেশীগুলিকে সমর্থন করার জন্য জিহ্বার নীচে একটি ছোট কাঁটাযুক্ত সোনার প্লেট স্থাপন করেছিলেন

Notker Balbulus, from a medieval manuscriptইতালীয় রোগ বিশেষজ্ঞ জিওভান্নি মোরগানি তোতলানোর কারণ হিসেবে হাড়ের বিচ্যুতিকে দায়ী করেছেন , ময়নাতদন্তের মাধ্যমে তিনি এই সিদ্ধান্তে উপনীত হন ।সেন্ট গালের ধন্য নটকার ( আনুমানিক  840-912 ), যিনি বালবুলাস ("তোতলানো") নামে পরিচিত এবং তাঁর জীবনীকার তাকে "শরীরের দিক থেকে সূক্ষ্ম কিন্তু মনের দিক থেকে নয়, জিহ্বার দিক থেকে তোতলানো কিন্তু বুদ্ধির দিক থেকে নয়, ঐশ্বরিক বিষয়গুলিতে সাহসের সাথে এগিয়ে যাওয়ার" বলে বর্ণনা করেছেন, তাকে তোতলানোর বিরুদ্ধে আহ্বান জানানো হয়েছিল।

একজন রাজপরিবারের ব্রিটিশ ব্যক্তি যিনি তোতলাতেন, তিনি ছিলেন রাজা ষষ্ঠ জর্জ । তিনি বছরের পর বছর ধরে স্পিচ থেরাপির মধ্য দিয়ে গেছেন, সবচেয়ে সফলভাবে অস্ট্রেলিয়ান স্পিচ থেরাপিস্ট লিওনেল লোগের অধীনে, তার তোতলাতের জন্য। একাডেমি পুরস্কার বিজয়ী চলচ্চিত্র দ্য কিংস স্পিচ (২০১০) যেখানে কলিন ফার্থ ষষ্ঠ জর্জের চরিত্রে অভিনয় করেছেন, তার গল্পটি তুলে ধরে। ছবিটি ডেভিড সিডলারের একটি মৌলিক চিত্রনাট্যের উপর ভিত্তি করে তৈরি , যিনি ১৬ বছর বয়স পর্যন্ত তোতলাতেন।

আরেকটি ব্রিটিশ ঘটনা ছিল প্রধানমন্ত্রী উইনস্টন চার্চিলের। চার্চিল দাবি করেছিলেন, সম্ভবত সরাসরি নিজের সম্পর্কে আলোচনা না করেই, "[কখনও কখনও] সামান্য এবং অপ্রীতিকর নয় এমন তোতলামি বা বাধা দর্শকদের মনোযোগ আকর্ষণে কিছুটা সহায়ক হয়েছে ..."" তবে, যারা চার্চিলকে জানতেন এবং তার তোতলামি সম্পর্কে মন্তব্য করেছিলেন তারা বিশ্বাস করতেন যে এটি তার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ সমস্যা ছিল
শতাব্দীর পর শতাব্দী ধরে "আরোগ্য" যেমন সারা জীবন শামুকের খোলস থেকে নিয়মিত পানি পান করা, "আবহাওয়া মেঘলা থাকলে মুখে তোতলানো", পেশী হিসেবে জিহ্বাকে শক্তিশালী করা এবং বিভিন্ন ভেষজ প্রতিকার চেষ্টা করা হয়েছে। একইভাবে, অতীতে মানুষ তোতলানোর কারণ সম্পর্কে অদ্ভুত তত্ত্ব গ্রহণ করত, যেমন শিশুকে খুব বেশি সুড়সুড়ি দেওয়া , বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় ভুলভাবে খাওয়া , শিশুকে আয়নায় দেখার অনুমতি দেওয়া, শিশু তার প্রথম কথা বলার আগে তার চুল কেটে ফেলা, খুব ছোট জিহ্বা থাকা, অথবা "শয়তানের কাজ"।

## সমাজ ও সংস্কৃতি

### তোতলানো সম্প্রদায়

অনেক দেশেই নিয়মিত অনুষ্ঠান এবং কার্যক্রম থাকে যাতে পারস্পরিক সহায়তার জন্য তোতলানো মানুষদের একত্রিত করা যায়। এই অনুষ্ঠানগুলি আঞ্চলিক, জাতীয় এবং আন্তর্জাতিক পর্যায়ে অনুষ্ঠিত হয়। আঞ্চলিক পর্যায়ে, তোতলানো সমর্থন বা অধ্যায় গোষ্ঠী থাকতে পারে যারা স্থানীয় এলাকায় তোতলানো মানুষদের একে অপরের সাথে দেখা করার, আলোচনা করার এবং শেখার জন্য একটি জায়গা প্রদান করে।

জাতীয় পর্যায়ে, তোতলানো সংস্থাগুলি সম্মেলন আয়োজন করে। সম্মেলনগুলির লক্ষ্য এবং পরিধি ভিন্ন হয়; কিছু সাম্প্রতিক গবেষণার উন্নয়নের উপর আলোকপাত করে, কিছু তোতলানো এবং শিল্পকলার উপর আলোকপাত করে, এবং অন্যরা কেবল তোতলানোদের একত্রিত হওয়ার জন্য একটি স্থান প্রদানের চেষ্টা করে।

### ঐতিহাসিক ওকালতি এবং স্ব-সহায়তা

যারা তোতলায় তাদের জন্য স্ব-সহায়তা এবং অ্যাডভোকেসি সংগঠনগুলি ১৯২০ সাল থেকে বিদ্যমান বলে জানা গেছে। ১৯২১ সালে, ফিলাডেলফিয়া-ভিত্তিক একজন আইনজীবী, যিনি তোতলায়, জে. স্ট্যানলি স্মিথ, কিংসলে ক্লাব প্রতিষ্ঠা করেন। ফিলাডেলফিয়া অঞ্চলে তোতলায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের সহায়তা করার জন্য তৈরি, ক্লাবটি চার্লস কিংসলে থেকে এর নামকরণের অনুপ্রেরণা নিয়েছিল । উনবিংশ শতাব্দীর একজন ইংরেজ সমাজ সংস্কারক এবং ওয়েস্টওয়ার্ড হো এবং দ্য ওয়াটার বেবিজ বইয়ের লেখক কিংসলে নিজেও তোতলায় ছিলেন।

বিংশ শতাব্দীর প্রথমার্ধে তোতলা লোকদের জন্য অন্যান্য সহায়তা গোষ্ঠীর আবির্ভাব শুরু হয়। ১৯৩৫ সালে অস্ট্রেলিয়ার মেলবোর্নে থর্নবারির মিঃ এইচ. কলিন কর্তৃক একটি স্ট্যামারার্স ক্লাব প্রতিষ্ঠিত হয়। গঠনের সময় এর সদস্য সংখ্যা ছিল ৬৮ জন। সিডনির একজন ব্যক্তির "আত্মহত্যার সময় তোতলা শব্দের প্রভাব থেকে মুক্তি চেয়েছিলেন" মর্মান্তিক ঘটনার প্রতিক্রিয়ায় এই ক্লাবটি গঠিত হয়েছিল। স্ব-সহায়তা প্রদানের পাশাপাশি, এই ক্লাবটি বিশেষ শিক্ষা প্রদান এবং তোতলা শব্দের কারণ অনুসন্ধানে তহবিল সংগ্রহের জন্য সরকারের কাছে আবেদন করার উদ্দেশ্যে একটি অ্যাডভোকেসি ভূমিকা গ্রহণ করে।

### প্রতিবন্ধী অধিকার আন্দোলন

কিছু মানুষ যারা তোতলানো কথা বলে এবং প্রতিবন্ধী অধিকার আন্দোলনের অংশ , তারা তাদের তোতলানো কণ্ঠস্বরকে তাদের পরিচয়ের একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ হিসেবে গ্রহণ করতে শুরু করেছে। জুলাই ২০১৫ সালে যুক্তরাজ্যের প্রতিরক্ষা মন্ত্রণালয় (MOD) ব্রিটিশ সামরিক কর্মী এবং তোতলানো MOD বেসামরিক কর্মচারীদের স্বার্থকে সমর্থন এবং সমর্থন করার জন্য এবং এই অবস্থা সম্পর্কে সচেতনতা বৃদ্ধির জন্য প্রতিরক্ষা স্ট্যামারিং নেটওয়ার্ক চালু করার ঘোষণা দেয়।

যদিও ১৯৯০ সালের আমেরিকানস উইথ ডিজঅ্যাবিলিটিস অ্যাক্ট বাক প্রতিবন্ধীদের জন্য প্রযোজ্য ছিল, তবুও এটি স্পষ্টভাবে উল্লেখ করা হয়নি এবং মামলাগুলি ক্রমবর্ধমানভাবে তোতলানোকে অক্ষমতা হিসেবে অন্তর্ভুক্ত করে না। ২০০৯ সালে, ADA-তে অতিরিক্ত সংশোধনী আনা হয়েছিল এবং এটি এখন বিশেষভাবে বাক প্রতিবন্ধীদের জন্য প্রযোজ্য।

### তোতলানো অহংকার

তোতলামি করা (অথবা তোতলামি করার পক্ষে) হল একটি সামাজিক আন্দোলন যা তোতলামি করাকে কথা বলার একটি মূল্যবান এবং সম্মানজনক উপায় হিসেবে পুনঃস্থাপন করে। এই আন্দোলন সামাজিক আখ্যানের বিরুদ্ধে লড়াই করার চেষ্টা করে যেখানে সাময়িক এবং সামাজিক প্রত্যাশা যোগাযোগ কীভাবে সংঘটিত হয় তা নির্ধারণ করে।এই অর্থে, তোতলামি করা গর্ব আন্দোলন তোতলামির বিস্তৃত সামাজিক আখ্যানকে একটি ত্রুটি হিসেবে চ্যালেঞ্জ করে এবং পরিবর্তে তোতলামি করাকে নিজস্ব অধিকারে কথা বলার একটি মূল্যবান এবং সম্মানজনক উপায় হিসেবে স্থান দেয়। এই আন্দোলন তোতলামিকারীদের তাদের অনন্য বক্তৃতা ধরণ এবং তোতলামি আমাদের বিশ্ব সম্পর্কে কী বলতে পারে তাতে গর্ব করতে উৎসাহিত করে। এটি তোতলামি করাদের শিক্ষা এবং কর্মসংস্থানের সুযোগের সমান সুযোগ দেওয়ার জন্য সামাজিক সমন্বয়ের পক্ষেও সমর্থন করে এবং এটি কীভাবে তোতলামি থেরাপিকে প্রভাবিত করতে পারে তা নিয়ে আলোচনা করে ।

### সমিতিসমূহ

* অল ইন্ডিয়া ইনস্টিটিউট অফ স্পিচ অ্যান্ড হিয়ারিং
* আমেরিকান ইনস্টিটিউট ফর তোতলানো
* ব্রিটিশ স্ট্যামারিং অ্যাসোসিয়েশন
* ইউরোপীয় লীগ অফ তোতলানো সমিতি
* আন্তর্জাতিক তোতলামি সমিতি
* মাইকেল প্যালিন সেন্টার ফর স্ট্যামারিং চিলড্রেন
* জাতীয় তোতলামি সমিতি, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র
* ফিলিপাইন তোতলানো সমিতি
* তাইওয়ান তোতলানো সমিতি
* তোতলানো ফাউন্ডেশন অফ আমেরিকা
* ইন্ডিয়ান স্ট্যামারিং অ্যাসোসিয়েশন

## আরও দেখুন

* বক্তৃতা ব্যাধি
* বাক-প্রত্যক্ষণ

## তথ্যসূত্র

* Guitar B (২০০৫)। *Stuttering: An Integrated Approach to Its Nature and Treatment*। স্যান ডিয়েগো: Lippincott Williams & Wilkins। আইএসবিএন ৯৭৮-০-৭৮১৭-৩৯২০-৭।
* Kalinowski JS, Saltuklaroglu T (২০০৬)। *Stuttering*। স্যান ডিয়েগো: Plural Publishing। আইএসবিএন ৯৭৮-১-৫৯৭৫৬-০১১-৫।
* Ward D (২০০৬)। *Stuttering and Cluttering: Frameworks for understanding treatment*। Hove and নিউ ইয়র্ক শহর: Psychology Press। আইএসবিএন ৯৭৮-১-৮৪১৬৯-৩৩৪-৭।

|  |  |
| --- | --- |
| শ্রেণীবিন্যাস | উ* **আইসিডি-১০**: F৯৮.৫
* **আইসিডি-৯-সিএম**: ৩০৭.০
* **ওএমআইএম**: 184450 ৬০৯২৬১
* **মেশ**: D013342
 |
| বহিঃস্থ তথ্যসংস্থান | * **মেডলাইনপ্লাস**: 001427
 |