# হজকিন লিম্ফোমা

| হজকিন লিম্ফোমা |
| --- |
| প্রতিশব্দ | হজকিনের লিম্ফোমা, হজকিনের রোগ |
|  |
| মাইক্রোগ্রাফে হজকিন লিম্ফোমা দেখানো হচ্ছে (ফিল্ড স্টেইন) |
| বিশেষত্ব | রক্তবিজ্ঞান ও অনকোলজি |
| লক্ষণ | জ্বর, রাতের ঘাম, ওজন হ্রাস, ব্যথাহীন বৃদ্ধি পাওয়া লিম্ফ নোড |
| ঝুঁকির কারণ | এপস্টাইন-বার ভাইরাস, পারিবারিক ইতিহাস, এইচআইভি/এইডস |
| রোগনির্ণয়ের পদ্ধতি | লিম্ফ নোড বায়োপসি |
| চিকিৎসা | কেমোথেরাপি, রেডিওথেরাপি, স্টেম সেল প্রতিস্থাপন, ইমিউনোথেরাপি |
| আরোগ্যসম্ভাবনা | পাঁচ-বছর বেঁচে থাকার হার ৮৮% (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) |
| সংঘটনের হার | ৫৭৪,০০০ (২০১৫ সালে আক্রান্ত) |
| মৃতের সংখ্যা | ২৩,৯০০ (২০১৫) |

**হজকিন লিম্ফোমা** (**এইচএল**) হল লিম্ফোমার একটি প্রকার যেখানে ক্যান্সার শ্বেত রক্তকণিকার একটি নির্দিষ্ট প্রকার লিম্ফোসাইট থেকে উৎপন্ন হয়, যেখানে বহুকেন্দ্রিক রিড-স্টার্নবার্গ কোষ (আরএস কোষ) লিম্ফ নোডে উপস্থিত থাকে। এই অবস্থাটির নামকরণ করা হয়েছে ইংরেজ চিকিৎসক থমাস হজকিনের নামে, যিনি ১৮৩২ সালে এটি প্রথম বর্ণনা করেছিলেন। লক্ষণগুলির মধ্যে জ্বর, রাতের ঘাম এবং ওজন হ্রাস অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। প্রায়শই, ব্যথাহীন বৃদ্ধি পাওয়া লিম্ফ নোড ঘাড়, বাহুর নিচে বা ইংগুইনাল অঞ্চলে দেখা দেয়। আক্রান্ত ব্যক্তিরা ক্লান্ত বোধ করতে পারেন বা চুলকানি অনুভব করতে পারেন।

হজকিন লিম্ফোমার দুটি প্রধান প্রকার হল ক্লাসিক হজকিন লিম্ফোমা এবং নডুলার লিম্ফোসাইট-প্রিডমিন্যান্ট হজকিন লিম্ফোমা। হজকিন লিম্ফোমার প্রায় অর্ধেক ক্ষেত্র এপস্টাইন-বার ভাইরাস (ইবিভি) এর কারণে হয় এবং এগুলি সাধারণত ক্লাসিক ফর্ম। অন্যান্য ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে এই অবস্থার পারিবারিক ইতিহাস এবং এইচআইভি/এইডস থাকা। লিম্ফ নোড বায়োপসিতে ক্যান্সারের উপস্থিতি নিশ্চিত করে এবং রিড-স্টার্নবার্গ কোষ শনাক্ত করে রোগ নির্ণয় করা হয়। ভাইরাস-পজিটিভ ক্ষেত্রগুলিকে এপস্টাইন-বার ভাইরাস-সম্পর্কিত লিম্ফোপ্রলিফেরেটিভ রোগের একটি রূপ হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়।

হজকিন লিম্ফোমার চিকিৎসা কেমোথেরাপি, রেডিওথেরাপি এবং স্টেম সেল প্রতিস্থাপনের মাধ্যমে করা যেতে পারে। চিকিৎসার পছন্দ প্রায়শই ক্যান্সার কতটা অগ্রসর হয়েছে এবং এর অনুকূল বৈশিষ্ট্য রয়েছে কিনা তার উপর নির্ভর করে। যদি রোগ প্রাথমিক পর্যায়ে শনাক্ত করা হয়, তবে প্রায়শই নিরাময় সম্ভব। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, হজকিন লিম্ফোমা রোগীদের ৮৮% পাঁচ বছর বা তার বেশি সময় বেঁচে থাকে। ২০ বছরের কম বয়সীদের জন্য বেঁচে থাকার হার ৯৭%। তবে রেডিয়েশন এবং কিছু কেমোথেরাপি ওষুধ পরবর্তী দশকগুলিতে অন্যান্য ক্যান্সার, হৃদরোগ বা ফুসফুসের রোগের ঝুঁকি বাড়ায়।

২০১৫ সালে, বিশ্বব্যাপী প্রায় ৫৭৪,০০০ মানুষ হজকিন লিম্ফোমায় আক্রান্ত হয়েছিল এবং ২৩,৯০০ (৪.২%) মারা গিয়েছিল। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, ০.২% মানুষ তাদের জীবনের কোনো না কোনো সময়ে আক্রান্ত হয়। বেশিরভাগ মানুষ ২০ থেকে ৪০ বছর বয়সের মধ্যে রোগ নির্ণয় করা হয়।

## লক্ষণ ও উপসর্গ

হজকিন লিম্ফোমা রোগীদের মধ্যে নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি দেখা দিতে পারে:

* লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি: হজকিনের সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণ হল এক বা একাধিক লিম্ফ নোডের ব্যথাহীন বৃদ্ধি। পরীক্ষা করার সময় নোডগুলি রাবারের মতো অনুভূত হতে পারে এবং ফুলে যেতে পারে। ঘাড়, বগল এবং ইংগুইনাল অঞ্চলের নোডগুলি (সার্ভাইকাল এবং সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার) প্রায়শই আক্রান্ত হয় (গড়ে ৮০-৯০% ক্ষেত্রে)। বুকের লিম্ফ নোডগুলি প্রায়শই আক্রান্ত হয় এবং এগুলি বুকের এক্স-রেতে লক্ষ্য করা যেতে পারে।
* প্রণালীগত লক্ষণ: হজকিন রোগীদের প্রায় এক-তৃতীয়াংশ প্রণালীগত লক্ষণ নিয়ে উপস্থিত হতে পারেন, যার মধ্যে রয়েছে:
	+ চুলকানি
	+ রাতের ঘাম
	+ ছয় মাস বা তার কম সময়ে ব্যক্তির মোট শরীরের ওজনের কমপক্ষে ১০% অব্যাখ্যাত ওজন হ্রাস
	+ মৃদু জ্বর।
	+ ক্লান্তি (অবসাদ)
	+ জ্বর, রাতের ঘাম এবং ওজন হ্রাসের মতো প্রণালীগত লক্ষণগুলিকে বি লক্ষণ হিসাবে জানা যায়; সুতরাং, এগুলির উপস্থিতি নির্দেশ করে যে ব্যক্তির পর্যায়টি, উদাহরণস্বরূপ, ২বি এর পরিবর্তে ২এ।
* স্প্লেনোমেগালি: প্লীহার বৃদ্ধি প্রায়শই হজকিন লিম্ফোমা রোগীদের মধ্যে উপস্থিত থাকে। বৃদ্ধি সাধারণত বিশাল নয় এবং চিকিৎসার সময়কালে প্লীহার আকার ওঠানামা করতে পারে।
* হেপাটোমেগালি: যকৃতের বৃদ্ধি, যকৃতের জড়িত থাকার কারণে, হজকিন লিম্ফোমা রোগীদের মধ্যে বিরল।
* হেপাটোস্প্লেনোমেগালি: যকৃত এবং প্লীহা উভয়ের বৃদ্ধি একই রোগের কারণে হতে পারে।
* অ্যালকোহল সেবনের পর ব্যথা: শাস্ত্রীয়ভাবে, আক্রান্ত নোডগুলি অ্যালকোহল সেবনের পর ব্যথাযুক্ত হয়, যদিও এই ঘটনাটি খুবই অস্বাভাবিক, যা হজকিন লিম্ফোমা রোগীদের মাত্র দুই থেকে তিন শতাংশের মধ্যে ঘটে, তাই এর সংবেদনশীলতা কম। অন্যদিকে, এর পজিটিভ প্রেডিক্টিভ ভ্যালু হজকিন লিম্ফোমার একটি প্যাথোগনোমনিক লক্ষণ হিসাবে বিবেচিত হওয়ার জন্য যথেষ্ট উচ্চ। ব্যথা সাধারণত অ্যালকোহল সেবনের কয়েক মিনিটের মধ্যে শুরু হয় এবং সাধারণত আক্রান্ত লিম্ফ নোডের কাছাকাছি থেকে আসে বলে মনে হয়। ব্যথাকে তীক্ষ্ণ ও ছুরিকাঘাতের মতো বা নিস্তেজ ও ব্যথাযুক্ত হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে।
* পিঠে ব্যথা: হজকিন লিম্ফোমার কিছু ক্ষেত্রে অ-নির্দিষ্ট পিঠে ব্যথা (যে ব্যথা স্থানীয়করণ করা যায় না বা পরীক্ষা বা স্ক্যানিং পদ্ধতির মাধ্যমে এর কারণ নির্ধারণ করা যায় না) রিপোর্ট করা হয়েছে। সাধারণত নিচের পিঠে আক্রান্ত হয়।
* চক্রীয় জ্বর: রোগীরা পেল-এবস্টাইন জ্বর নামে পরিচিত একটি চক্রীয় উচ্চ-মাত্রার জ্বর নিয়েও উপস্থিত হতে পারেন, বা সহজভাবে "পি-ই জ্বর"। তবে পি-ই জ্বর সত্যিই বিদ্যমান কিনা তা নিয়ে বিতর্ক রয়েছে।
* নেফ্রোটিক সিন্ড্রোম হজকিন লিম্ফোমা রোগীদের মধ্যে ঘটতে পারে এবং এটি সাধারণত মিনিমাল চেঞ্জ ডিজিজ এর কারণে হয়।
* এয়ারওয়ে অবস্ট্রাকশন, প্লুরাল/পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশন, হেপাটোসেলুলার ডিসফাংশন বা বোন ম্যারো ইনফিল্ট্রেশন নিয়ে উপস্থিত হতে পারে।

## রোগ নির্ণয়

হজকিন লিম্ফোমাকে লিম্ফ নোড ফোলার অ-ক্যান্সারজনিত কারণ (যেমন বিভিন্ন সংক্রমণ) এবং অন্যান্য ধরনের ক্যান্সার থেকে পৃথক করতে হবে। চূড়ান্ত রোগ নির্ণয় করা হয় লিম্ফ নোড বায়োপসির মাধ্যমে (সাধারণত মাইক্রোস্কোপিক পরীক্ষাসহ এক্সিসিওনাল বায়োপসি)। প্রধান অঙ্গগুলির কার্যকারিতা এবং কেমোথেরাপির জন্য নিরাপদ কিনা তা মূল্যায়নের জন্য রক্ত পরীক্ষাও করা হয়। সিটি স্ক্যানে দেখা না যাওয়া ছোট জমাগুলি সনাক্ত করতে পজিট্রন এমিশন টমোগ্রাফি (PET) ব্যবহার করা হয়। কার্যকরী ইমেজিংয়ে (উচ্চ বিপাকযুক্ত টিস্যু ইমেজ করার জন্য রেডিওলেবেলযুক্ত গ্লুকোজ ব্যবহার করে) PET স্ক্যানও উপযোগী। কিছু ক্ষেত্রে, PET স্ক্যানের পরিবর্তে গ্যালিয়াম স্ক্যান ব্যবহার করা যেতে পারে।

### প্রকারভেদ

হজকিন লিম্ফোমার দুটি প্রধান প্রকার হল ক্লাসিক হজকিন লিম্ফোমা এবং নডুলার লিম্ফোসাইট-প্রিডমিন্যান্ট হজকিন লিম্ফোমা। ক্লাসিক হজকিন লিম্ফোমা এবং নডুলার-লিম্ফোসাইট হজকিন লিম্ফোমার প্রাদুর্ভাব যথাক্রমে প্রায় 90% এবং 10%। অঙ্গসংস্থান, ফেনোটাইপ, আণবিক বৈশিষ্ট্য এবং সেইজন্য ক্লিনিকাল আচরণ ও উপস্থাপনার দিক থেকে দুটি প্রকারের মধ্যে পার্থক্য রয়েছে।

#### ক্লাসিক

ক্লাসিক হজকিন লিম্ফোমা (নডুলার লিম্ফোসাইট প্রিডমিন্যান্ট হজকিন লিম্ফোমা বাদে) রিড-স্টার্নবার্গ কোষের মরফোলজি এবং লিম্ফ নোড বায়োপসি নমুনায় পর্যবেক্ষিত প্রতিক্রিয়াশীল কোষ ইনফিল্ট্রেশনের 구성을 ভিত্তি করে চারটি প্যাথলজিক উপপ্রকারে উপবিভক্ত করা যায় (রিড-স্টার্নবার্গ কোষ(গুলি) এর চারপাশের কোষ গঠন)। রিড-স্টার্নবার্গ কোষে EBV এর উপস্থিতি সবচেয়ে বেশি দেখা যায় লিম্ফোসাইট ডিপ্লিটেড HL (>৭০%) এবং মিক্সড সেলুলারিটি HL (৭০%) উপপ্রকারগুলিতে, যেখানে লিম্ফোসাইট-রিচ HL (৪০%) এ এটি কম প্রচলিত এবং নডুলার স্ক্লেরোসিং HL এর তুলনায় তুলনামূলকভাবে অস্বাভাবিক।

| নাম | বর্ণনা | আইসিডি-১০ | আইসিডি-ও |
| --- | --- | --- | --- |
| নডুলার স্ক্লেরোসিং HL | সর্বাধিক সাধারণ উপপ্রকার এবং এতে বড় টিউমার নডিউল থাকে যা প্রতিক্রিয়াশীল লিম্ফোসাইট, ইওসিনোফিল এবং প্লাজমা কোষের পটভূমিতে ছড়িয়ে থাকা ল্যাকুনার ক্লাসিক আরএস কোষ দেখায় যার সাথে কলাজেন ফাইব্রোসিস/স্ক্লেরোসিসের বিভিন্ন মাত্রা থাকে। | C৮১.১ |
M9663/3
 |
| মিক্সড-সেলুলারিটি উপপ্রকার | একটি সাধারণ উপপ্রকার এবং এতে স্ক্লেরোসিস ছাড়াই লিম্ফোসাইট, হিস্টিওসাইট, ইওসিনোফিল এবং প্লাজমা কোষ সহ অসংখ্য ক্লাসিক আরএস কোষ মিশ্রিত থাকে। এই প্রকারটি প্রায়শই এপস্টাইন-বার ভাইরাস সংক্রমণের সাথে যুক্ত এবং নডুলার স্ক্লেরোসিং উপপ্রকারের প্রাথমিক, তথাকথিত 'সেলুলার' পর্যায়ের সাথে গুলিয়ে যেতে পারে। এই প্রকারের হজকিন লিম্ফোমা সাধারণত ইমিউনোকম্প্রোমাইজড ব্যক্তিদের মধ্যে দেখা যায়। | C৮১.২ |
M9652/3
. |
| লিম্ফোসাইট-রিচ | একটি বিরল উপপ্রকার, যা নডুলার লিম্ফোসাইট প্রিডমিন্যান্ট বি-সেল নন-হজকিন লিম্ফোমা (বি-এনএইচএল) এর সাথে ডায়াগনস্টিক বিভ্রান্তি সৃষ্টি করতে পারে এমন অনেক বৈশিষ্ট্য দেখায়। এই ফর্মটিরও সবচেয়ে অনুকূল প্রাগনোসিস রয়েছে। | C৮১.০ |
M9651/3
 |
| লিম্ফোসাইট ডিপ্লিটেড | একটি বিরল উপপ্রকার, যাতে অল্প সংখ্যক প্রতিক্রিয়াশীল লিম্ফোসাইট সহ প্রায়শই প্লিওমর্ফিক আরএস কোষের বড় সংখ্যা থাকে যা সহজেই ডিফিউজ লার্জ সেল লিম্ফোমা এর সাথে গুলিয়ে যেতে পারে। পূর্বে এই বিভাগে শ্রেণীবদ্ধ অনেক ক্ষেত্র এখন অ্যানাপ্লাস্টিক লার্জ সেল লিম্ফোমা এর অধীনে পুনঃশ্রেণীবদ্ধ করা হবে। | C৮১.৩ |
M9653/3
 |
| অনির্দিষ্ট |  | C৮১.৯ |
M9650/3
 |

লিম্ফ নোড বায়োপসি হজকিন লিম্ফোমা, মিক্সড-সেলুলারিটি টাইপ দেখাচ্ছে
একজন ৪৬ বছর বয়সী হজকিন লিম্ফোমা রোগীর সিটি চিত্র, ঘাড়ের উচ্চতায় চিত্র। ব্যক্তির ঘাড়ের বাম পাশে বর্ধিত লিম্ফ নোড দৃশ্যমান (লাল চিহ্নিত)।
অন্যান্য ফর্মের জন্য, যদিও ঐতিহ্যগত বি-সেল মার্কার (যেমন সিডি২০) সমস্ত কোষে প্রকাশিত হয় না, রিড-স্টার্নবার্গ কোষগুলি সাধারণত বি সেল উত্সের হয়। যদিও হজকিনকে এখন প্রায়শই অন্যান্য বি-সেল ম্যালিগন্যান্সির সাথে গোষ্ঠীবদ্ধ করা হয়, কিছু টি-সেল মার্কার (যেমন সিডি২ এবং সিডি৪) মাঝে মাঝে প্রকাশিত হয়।

হজকিন কোষগুলি ইন্টারলিউকিন-২১ (আইএল-২১) উৎপাদন করে, যা একসময় শুধুমাত্র টি-কোষের জন্য অনন্য বলে মনে করা হত। এই বৈশিষ্ট্যটি ক্লাসিক হজকিন লিম্ফোমার আচরণ ব্যাখ্যা করতে পারে, যার মধ্যে সংস্কৃতিতে হজকিন লিম্ফোমা কোষগুলির (ইনফিল্ট্রেট) চারপাশে অন্যান্য ইমিউন কোষের ক্লাস্টার অন্তর্ভুক্ত।

#### নডুলার লিম্ফোসাইট প্রিডমিন্যান্ট

নডুলার লিম্ফোসাইট প্রিডমিন্যান্ট হজকিন লিম্ফোমা (এনএলপিএইচএল) হজকিন লিম্ফোমার আরেকটি উপপ্রকার যা ক্লাসিক হজকিন লিম্ফোমা থেকে পৃথক এবং এতে পপকর্ন কোষের উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা সিডি২০ প্রকাশ করে। এই পার্থক্যগুলির কারণে, এনএলপিএইচএল প্রায়শই ক্লাসিক হজকিন লিম্ফোমা থেকে ভিন্নভাবে চিকিৎসা করা হয়, যার মধ্যে রয়েছে এভিবিডি কেমোথেরাপির সাথে রিটাক্সিমাব এর সংমিশ্রণ, যদিও পৃথক ক্ষেত্রে ভিন্ন হয় এবং ক্লিনিকাল ট্রায়াল চলমান।

### স্টেজিং

হজকিন এবং নন-হজকিন লিম্ফোমা উভয়ের জন্য স্টেজিং একই।

হজকিন লিম্ফোমা নির্ণয়ের পরে, একজন ব্যক্তিকে স্টেজ করা হবে এমন একাধিক পরীক্ষা এবং পদ্ধতির মাধ্যমে যা নির্ধারণ করবে শরীরের কোন অঞ্চলগুলি আক্রান্ত হয়েছে। এই পদ্ধতিগুলির মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে তাদের হিস্টোলজি এর ডকুমেন্টেশন, শারীরিক পরীক্ষা, রক্ত পরীক্ষা, বুকের এক্স-রে রেডিওগ্রাফ, বুক, পেট এবং পেলভিসের কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিটি)/পজিট্রন এমিশন টমোগ্রাফি (পিইটি)/চৌম্বকীয় অনুনাদি চিত্রণ (এমআরআই) স্ক্যান এবং সাধারণত একটি বোন ম্যারো বায়োপসি। স্টেজিং এর জন্য এখন গ্যালিয়াম স্ক্যান এর পরিবর্তে পিইটি স্ক্যান ব্যবহার করা হয়। পিইটি স্ক্যানে, লিম্ফোমা দ্বারা আক্রান্ত স্থানগুলি খুব উজ্জ্বলভাবে আলোকিত হয় যা সঠিক এবং পুনরুত্পাদনযোগ্য ইমেজিং সক্ষম করে। অতীতে, লিম্ফ্যানজিওগ্রাম বা সার্জিক্যাল ল্যাপারোটমি (যা পেটের গহ্বর খোলা এবং টিউমারের জন্য দৃশ্যত পরিদর্শন জড়িত) করা হত। লিম্ফ্যানজিওগ্রাম বা ল্যাপারোটমি খুব কমই করা হয়, সিটি স্ক্যান এবং পিইটি স্ক্যানের ইমেজিং উন্নতির দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়েছে।

এই স্টেজিং এর ভিত্তিতে, ব্যক্তিকে একটি স্টেজিং শ্রেণীবিভাগ অনুযায়ী শ্রেণীবদ্ধ করা হবে (অ্যান আরবর স্টেজিং শ্রেণীবিভাগ স্কিম একটি সাধারণ উদাহরণ):

* স্টেজ I হল একটি একক লিম্ফ নোড অঞ্চলের (I) (প্রধানত সার্ভাইকাল অঞ্চল) বা একটি একক এক্সট্রালিম্ফাটিক সাইটের (Ie) জড়িত;
* স্টেজ II হল ডায়াফ্রাম এর একই পাশে দুটি বা ততোধিক লিম্ফ নোড অঞ্চলের (II) বা একটি লিম্ফ নোড অঞ্চল এবং একটি সংলগ্ন এক্সট্রালিম্ফাটিক সাইটের (IIe) জড়িত;
* স্টেজ III হল ডায়াফ্রামের উভয় পাশের লিম্ফ নোড অঞ্চলের জড়িত, যার মধ্যে প্লীহা (IIIs) বা সীমিত সংলগ্ন এক্সট্রালিম্ফাটিক অঙ্গ বা সাইট (IIIe, IIIes) অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে;
* স্টেজ IV হল এক বা একাধিক এক্সট্রালিম্ফাটিক অঙ্গের বিস্তৃত জড়িত।

সিস্টেমিক লক্ষণগুলির অনুপস্থিতি "A" যোগ করে নির্দেশিত হয়; সিস্টেমিক লক্ষণগুলির উপস্থিতি "B" যোগ করে নির্দেশিত হয়। নোডের ভর থেকে স্থানীয়কৃত এক্সট্রানোডাল এক্সটেনশনের জন্য যা স্টেজকে অগ্রসর করে না, সাবস্ক্রিপ্ট "E" যোগ করা হয়। প্লীহার জড়িততা "S" যোগ করে নির্দেশিত হয়। "বাল্কি ডিজিজ" এর অন্তর্ভুক্তি "X" দ্বারা নির্দেশিত হয়।

* স্টেজ 1 হজকিন লিম্ফোমা
* স্টেজ 2 হজকিন লিম্ফোমা
* স্টেজ 3 হজকিন লিম্ফোমা
* স্টেজ 4 হজকিন লিম্ফোমা

### প্যাথলজি

#### ম্যাক্রোস্কোপি

আক্রান্ত লিম্ফ নোডগুলি (প্রায়শই, লেটেরোসার্ভাইকাল লিম্ফ নোড) বড় হয়ে যায়, কিন্তু ক্যাপসুল আক্রান্ত না হওয়ায় তাদের আকৃতি অক্ষত থাকে। সাধারণত, কাটা পৃষ্ঠ সাদা-ধূসর এবং অভিন্ন; কিছু হিস্টোলজিক্যাল সাবটাইপে (যেমন নডুলার স্ক্লেরোসিস) নডুলার উপস্থিতি দেখা দিতে পারে।

একটি ফাইব্রিন রিং গ্রানুলোমা দেখা যেতে পারে।

#### মাইক্রোস্কোপি

ক্লাসিক রিড-স্টার্নবার্গ কোষের মাইক্রোগ্রাফ
নডুলার লিম্ফোসাইট প্রিডমিন্যান্ট হজকিন লিম্ফোমাতে দেখা রিড-স্টার্নবার্গ কোষের ভেরিয়েন্ট "পপকর্ন সেল"। এইচ অ্যান্ড ই স্টেইন।
লিম্ফ নোড বায়োপসির মাইক্রোস্কোপিক পরীক্ষায় বিক্ষিপ্ত বৃহৎ ম্যালিগন্যান্ট কোষ রিড-স্টার্নবার্গ কোষ (আরএসসি) (টাইপিক্যাল এবং ভেরিয়েন্ট) দ্বারা লিম্ফ নোড আর্কিটেকচারের সম্পূর্ণ বা আংশিক মুছে যাওয়া প্রকাশ পায়, যা লিম্ফোসাইট, হিস্টিওসাইট, ইওসিনোফিল এবং প্লাজমা সেলের পরিবর্তনশীল অনুপাতের একটি রিঅ্যাকটিভ সেল ইনফিলট্রেটের মধ্যে মিশে থাকে। রিড-স্টার্নবার্গ কোষগুলিকে বৃহৎ প্রায়শই দ্বি-নিউক্লিয়েটেড কোষ হিসাবে চিহ্নিত করা হয় যেগুলিতে prominent nucleoli এবং একটি অস্বাভাবিক CD45−, CD30+, CD15+/− ইমিউনোফেনোটাইপ থাকে। প্রায় ৫০% ক্ষেত্রে, রিড-স্টার্নবার্গ কোষগুলি এপস্টাইন-বার ভাইরাস দ্বারা সংক্রমিত হয়।

ক্লাসিক রিড-স্টার্নবার্গ কোষের বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে রয়েছে বৃহৎ আকার (২০–৫০ মাইক্রোমিটার), প্রাচুর্য, অ্যাম্ফোফিলিক, সূক্ষ্ম দানাদার/সমজাতীয় সাইটোপ্লাজম; দুটি মিরর-ইমেজ নিউক্লিয়াস (আউল চোখ) প্রতিটিতে একটি ইওসিনোফিলিক নিউক্লিয়োলাস এবং একটি পুরু নিউক্লিয়ার মেমব্রেন (ক্রোমাটিন নিউক্লিয়ার মেমব্রেনের কাছাকাছি বিতরণ করা হয়)। এই কোষগুলির প্রায় সবগুলিতেই ক্রোমোজোম ৯পি/৯পি২৪.১-এর কপি সংখ্যা বৃদ্ধি পায়।

ভেরিয়েন্ট:

* হজকিন সেল (অ্যাটিপিক্যাল মনোনিউক্লিয়ার আরএসসি) হল আরএস সেলের একটি ভেরিয়েন্ট, যার একই বৈশিষ্ট্য রয়েছে তবে মনোনিউক্লিয়েটেড।
* ল্যাকুনার আরএসসি বৃহৎ, একটি একক হাইপারলোবুলেটেড নিউক্লিয়াস, একাধিক ছোট নিউক্লিয়োলি এবং ইওসিনোফিলিক সাইটোপ্লাজম সহ যা নিউক্লিয়াসের চারপাশে সঙ্কুচিত হয়ে একটি ফাঁকা স্থান ("ল্যাকুনে") তৈরি করে।
* প্লিওমরফিক আরএসসি-এ একাধিক অনিয়মিত নিউক্লিয়াস থাকে।
* "পপকর্ন" আরএসসি (লিম্ফো-হিস্টিওসাইটিক ভেরিয়েন্ট) একটি ছোট কোষ, অত্যন্ত লোবুলেটেড নিউক্লিয়াস, ছোট নিউক্লিয়োলি সহ।
* "মমি" আরএসসি-এ নিউক্লিয়োলাস ছাড়া একটি কমপ্যাক্ট নিউক্লিয়াস এবং বেসোফিলিক সাইটোপ্লাজম থাকে।

হজকিন লিম্ফোমাকে হিস্টোলজিক্যাল টাইপ দ্বারা উপ-শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। হজকিন লিম্ফোমায় কোষের হিস্টোলজি নন-হজকিন লিম্ফোমার মতো গুরুত্বপূর্ণ নয়: ক্লাসিক হজকিন লিম্ফোমায় চিকিৎসা এবং প্রাগনোসিস সাধারণত হিস্টোটাইপের পরিবর্তে রোগের পর্যায়ের উপর নির্ভর করে।

## চিকিৎসা ব্যবস্থাপনা

চিকিৎসার পদ্ধতির লক্ষ্য হল হজকিন লিম্ফোমার সাথে যুক্ত তীব্র এবং দীর্ঘমেয়াদী বিষাক্ততা (যেমন হৃদযন্ত্রের ক্ষতি এবং মাধ্যমিক ক্যান্সার) হ্রাস করা এবং সামগ্রিক বেঁচে থাকা বাড়ানো।

প্রাথমিক পর্যায়ের রোগ (IA বা IIA) যাদের আছে তাদের রেডিওথেরাপি বা কেমোথেরাপি দিয়ে কার্যকরভাবে চিকিৎসা করা যেতে পারে। চিকিৎসার পছন্দ রোগীর বয়স, লিঙ্গ, বাল্ক এবং রোগের হিস্টোলজিক্যাল সাবটাইপের উপর নির্ভর করে।
কেমোথেরাপি রেজিমেনের পরে লোকালাইজড রেডিওথেরাপি যোগ করলে শুধুমাত্র কেমোথেরাপি চিকিৎসার তুলনায় দীর্ঘ প্রোগ্রেশন-মুক্ত বেঁচে থাকা পাওয়া যেতে পারে। পরবর্তী পর্যায়ের রোগ (III, IVA, বা IVB) যাদের আছে তাদের শুধুমাত্র কম্বিনেশন কেমোথেরাপি দিয়ে চিকিৎসা করা হয়। বুকের বড় ভর যুক্ত যেকোনো পর্যায়ের রোগীদের সাধারণত কম্বিনেশন কেমোথেরাপি এবং রেডিওথেরাপি দিয়ে চিকিৎসা করা হয়।

| MOPP | ABVD | স্ট্যানফোর্ড V | BEACOPP |
| --- | --- | --- | --- |
| হজকিন লিম্ফোমার মূল চিকিৎসা ছিল MOPP। এই সংক্ষেপণটি চারটি ওষুধকে বোঝায়: মাস্টারজেন (যা ক্লোরমেথাইন নামেও পরিচিত), অঙ্কোভিন (যা ভিনক্রিস্টিন নামেও পরিচিত), প্রেডনিসোন এবং প্রোকারবাজিন (যা ম্যাটুলেন নামেও পরিচিত)। MOPP ছিল প্রথম কম্বিনেশন কেমোথেরাপি যা উচ্চ সাফল্যের হার অর্জন করেছিল। এটি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের ন্যাশনাল ক্যান্সার ইনস্টিটিউট-এ বিকশিত হয়েছিল।
যদিও এটি আর সবচেয়ে কার্যকর কম্বিনেশন নয়, MOPP এখনও রিল্যাপসের পরে বা রোগীর নির্দিষ্ট অ্যালার্জি বা ফুসফুস বা হৃদযন্ত্রের সমস্যা থাকলে ব্যবহার করা হয় যা অন্য রেজিমেনের ব্যবহার বাধা দেয়। | ABVD কেমোথেরাপি রেজিমেন মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে হজকিন রোগের স্ট্যান্ডার্ড চিকিৎসা। এই সংক্ষেপণটি চারটি ওষুধকে বোঝায়: অ্যাড্রিয়ামাইসিন, ব্লেওমাইসিন, ভিনব্লাস্টাইন, এবং ড্যাকারবাজিন। ১৯৭০-এর দশকে ইতালিতে বিকশিত ABVD চিকিৎসা সাধারণত ছয় থেকে আট মাস সময় নেয়, যদিও দীর্ঘ সময়ের চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে। | স্ট্যানফোর্ড V রেজিমেন সাধারণত ABVD-এর অর্ধেক দৈর্ঘ্যের হয় কিন্তু আরও ইনটেনসিভ কেমোথেরাপি শিডিউল জড়িত এবং রেডিওথেরাপি অন্তর্ভুক্ত করে। ইতালিতে একটি র্যান্ডমাইজড কন্ট্রোল স্টাডিতে, স্ট্যানফোর্ড V কে ABVD-এর চেয়ে নিকৃষ্ট পাওয়া গেছে; যাইহোক, এই গবেষণাটি মূল স্ট্যানফোর্ড V প্রোটোকল থেকে বিচ্যুত হয়ে রেডিওথেরাপির ভুল প্রশাসনের জন্য সমালোচিত হয়েছে। | BEACOPP হল ইউরোপে প্রধানত II-এর চেয়ে বড় পর্যায়ের জন্য ব্যবহৃত একটি চিকিৎসা পদ্ধতি। BEACOPP esc. রেজিমেনের সাথে নিরাময়ের হার উন্নত পর্যায়ে স্ট্যান্ডার্ড ABVD-এর তুলনায় প্রায় ১০-১৫% বেশি। BEACOPP বেশি ব্যয়বহুল কারণ GCSF-এর সাথে সমবর্তী চিকিৎসার প্রয়োজন হয় যা শ্বেত রক্তকণিকার উৎপাদন বাড়ায়। জার্মান হজকিন স্টাডি গ্রুপ ৮ সাইকেল (৮x) BEACOPP esc বনাম ৬x BEACOPP esc বনাম ৮x BEACOPP-14 বেসলাইন (HD15-ট্রায়াল) পরীক্ষা করে। |
| ক্লোরমেথাইন | ডক্সোরুবিসিন | ডক্সোরুবিসিন | ডক্সোরুবিসিন |
| অঙ্কোভিন | ব্লেওমাইসিন | ব্লেওমাইসিন | ব্লেওমাইসিন |
| প্রেডনিসোন | ভিনব্লাস্টাইন | ভিনব্লাস্টাইন, ভিনক্রিস্টিন | ভিনক্রিস্টিন |
| প্রোকারবাজিন | ড্যাকারবাজিন | ক্লোরমেথাইন | সাইক্লোফসফামাইড, প্রোকারবাজিন |
|  |  | ইটোপোসাইড | ইটোপোসাইড |
|  |  | প্রেডনিসোন | প্রেডনিসোন |

সাধারণ নন-হজকিন চিকিৎসা, রিটাক্সিমাব (যা CD20-এর বিরুদ্ধে একটি মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি) CD20 পৃষ্ঠ অ্যান্টিজেনের অনুপস্থিতির কারণে হজকিন লিম্ফোমার চিকিৎসায় নিয়মিত ব্যবহৃত হয় না। লিম্ফোসাইট প্রিডমিন্যান্ট সাবটাইপ সহ হজকিন লিম্ফোমায় রিটাক্সিমাবের ব্যবহার পর্যালোচনা করা হয়েছে। হজকিন লিম্ফোমা রোগীদের জন্য নিভোলুমাবের প্রভাব সম্পর্কে প্রমাণ অনিশ্চিত, যেমন সামগ্রিক বেঁচে থাকার উপর।

বয়স বৃদ্ধি হজকিন লিম্ফোমার জন্য একটি প্রতিকূল ঝুঁকির কারণ, তবে সাধারণভাবে বয়স্ক ব্যক্তিরা (≥ ৬০ বছর বয়সী) প্রধান কমরবিডিটি ছাড়া নিরাময়ের উদ্দেশ্যে থেরাপি সহ্য করার জন্য যথেষ্ট ফিট। তা সত্ত্বেও, বয়স্ক রোগীদের চিকিৎসার ফলাফল তরুণদের তুলনায় সমতুল্য নয় এবং বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে রোগটি একটি ভিন্ন সত্তা যেখানে চিকিৎসা সিদ্ধান্তে ভিন্ন বিবেচনা প্রবেশ করে।

রিল্যাপ্সিং এবং রিফ্র্যাক্টরি HL রোগীদের জন্য দুটি নতুন টার্গেটেড ড্রাগ তৈরি করা হয়েছে; ব্রেন্টাক্সিমাব ভেডোটিন, একটি CD30 অ্যান্টিবডি যা একটি সাইটোটক্সিক উপাদান MMAE-এর সাথে সংযুক্ত, এবং চেকপয়েন্ট ইনহিবিটর, নিভোলুমাব এবং পেমব্রোলিজুমাব। এটি কম কিন্তু এখনও বিদ্যমান রিফ্র্যাক্টরি রোগীদের চিকিৎসায় একটি গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপ।

হজকিন লিম্ফোমার জন্য, রেডিয়েশন অনকোলজিস্টরা সাধারণত এক্সটার্নাল বীম রেডিয়েশন থেরাপি (কখনও কখনও EBRT বা XRT-এ সংক্ষিপ্ত) ব্যবহার করেন। রেডিয়েশন অনকোলজিস্টরা লিনিয়ার অ্যাক্সিলারেটর নামক একটি মেশিন থেকে লিম্ফোমায় এক্সটার্নাল বীম রেডিয়েশন থেরাপি সরবরাহ করেন যা উচ্চ শক্তির এক্স-রে এবং ইলেকট্রন উৎপন্ন করে। রোগীরা সাধারণত চিকিৎসাগুলিকে ব্যথাহীন এবং এক্স-রে নেওয়ার মতো বর্ণনা করেন। প্রতিটি চিকিৎসা ৩০ মিনিটের কম সময় নেয়।

লিম্ফোমার জন্য, রেডিয়েশন অনকোলজিস্টরা ক্যান্সার কোষগুলিকে টার্গেট করার কয়েকটি ভিন্ন উপায় ব্যবহার করেন। ইনভলভড সাইট রেডিয়েশন হল যখন রেডিয়েশন অনকোলজিস্টরা শুধুমাত্র সেই শরীরের অংশগুলিতে রেডিয়েশন দেন যেখানে ক্যান্সার রয়েছে বলে জানা যায়। খুব প্রায়ই, এটি কেমোথেরাপির সাথে যুক্ত করা হয়। ডায়াফ্রামের উপরে ঘাড়, বুক বা বগলে নির্দেশিত রেডিয়েশন থেরাপিকে ম্যান্টল ফিল্ড রেডিয়েশন বলা হয়। ডায়াফ্রামের নীচে পেট, প্লীহা বা শ্রোণীতে রেডিয়েশনকে ইনভার্টেড-ওয়াই ফিল্ড রেডিয়েশন বলা হয়। টোটাল নোডাল ইরাডিয়েশন হল যখন থেরাপিস্ট শরীরের সমস্ত লিম্ফ নোডে রেডিয়েশন দেন যা ছড়িয়ে পড়া কোষ ধ্বংস করতে।

### প্রতিকূল প্রভাব

হজকিন লিম্ফোমা রোগীদের উচ্চ নিরাময় হার এবং দীর্ঘস্থায়ী বেঁচে থাকার ফলে চিকিৎসার দেরীতে প্রকাশিত প্রতিকূল প্রভাবগুলির প্রতি উচ্চ উদ্বেগ তৈরি হয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে হৃদরোগ এবং দ্বিতীয় ম্যালিগন্যান্সি যেমন তীব্র লিউকেমিয়া, লিম্ফোমা এবং রেডিওথেরাপি ক্ষেত্রের মধ্যে সলিড টিউমার। প্রাথমিক পর্যায়ের রোগীদের বেশিরভাগকে এখন সংক্ষিপ্ত কেমোথেরাপি এবং আক্রান্ত স্থানের রেডিওথেরাপি দিয়ে চিকিৎসা করা হয়, শুধুমাত্র রেডিওথেরাপি নয়। ক্লিনিকাল গবেষণা কৌশলগুলি উচ্চ নিরাময় হার বজায় রেখে চিকিৎসার দেরীতে মরবিডিটি এবং মৃত্যুহার কমাতে কেমোথেরাপির সময়কাল এবং রেডিওথেরাপির ডোজ ও ভলিউম কমানোর চেষ্টা করছে। হাসপাতালগুলি দ্রুত কেমোথেরাপিতে সাড়া দেওয়া রোগীদেরকেও কোনো রেডিওথেরাপি ছাড়াই চিকিৎসা করছে।

শৈশবকালীন হজকিন লিম্ফোমার ক্ষেত্রে, দীর্ঘমেয়াদী এন্ডোক্রাইন প্রতিকূল প্রভাবগুলি একটি প্রধান উদ্বেগের বিষয়, প্রধানত গোনাডাল ডিসফাংশন এবং বৃদ্ধি প্রতিবন্ধকতা। গোনাডাল ডিসফাংশন সবচেয়ে গুরুতর এন্ডোক্রাইন দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব বলে মনে হয়, বিশেষ করে অ্যালকাইলেটিং এজেন্ট বা পেলভিক রেডিওথেরাপি দিয়ে চিকিৎসার পর।

কেমোথেরাপি গ্রহণকারী রোগীদের প্লেটলেট ট্রান্সফিউশনের প্রয়োজন হতে পারে। যদি স্টেম সেল ট্রান্সপ্লান্টেশন পুনরাবৃত্তির চিকিৎসার জন্য প্রয়োজন হয়, তাহলে গ্রাফ্ট-ভার্সাস-হোস্ট রোগ দেখা দিতে পারে।

### সহায়ক চিকিৎসা

হজকিন লিম্ফোমার মতো হেমাটোলজিক্যাল ম্যালিগন্যান্সি সহ প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের জন্য স্ট্যান্ডার্ড চিকিৎসায় শারীরিক ব্যায়াম যোগ করলে মৃত্যুহার, জীবনযাত্রার মান এবং শারীরিক কার্যকারিতায় সামান্য বা কোনো পার্থক্য দেখা যায় না। এই ব্যায়ামগুলি বিষণ্নতা হ্রাস করতে সামান্য ভূমিকা রাখতে পারে। তদ্ব্যতীত, এরোবিক শারীরিক ব্যায়াম সম্ভবত ক্লান্তি হ্রাস করে। উদ্বেগ এবং গুরুতর প্রতিকূল ঘটনাগুলির উপর প্রভাব সম্পর্কে প্রমাণ খুব অনিশ্চিত।

## পূর্বাভাস

হজকিন লিম্ফোমার চিকিৎসা উন্নত হচ্ছে। কেমোথেরাপির প্রকারগুলি পূর্বে দেখা গিয়েছিল তার চেয়ে উচ্চতর বেঁচে থাকার হার নিয়ে এসেছে। একটি ২০০৭ সালের ইউরোপীয় ট্রায়ালে, অনুকূল পূর্বাভাস (এফএফপি) সহ ব্যক্তিদের জন্য পাঁচ-বছর বেঁচে থাকার হার ছিল ৯৮%, যেখানে খারাপ পূর্বাভাস সহ ব্যক্তিদের জন্য এটি কমপক্ষে ৮৫% ছিল।

১৯৯৮ সালে, একটি আন্তর্জাতিক প্রচেষ্টা সাতটি পূর্বাভাসমূলক ফ্যাক্টর চিহ্নিত করেছে যা স্থানীয়ভাবে বিস্তৃত বা উন্নত-পর্যায়ের হজকিন লিম্ফোমা রোগীদের প্রচলিত চিকিৎসার সাফল্যের হার সঠিকভাবে ভবিষ্যদ্বাণী করে। পাঁচ বছরে রোগমুক্ত অবস্থা (এফএফপি) সরাসরি ব্যক্তির মধ্যে উপস্থিত ফ্যাক্টরের সংখ্যার সাথে সম্পর্কিত। শূন্য ফ্যাক্টর সহ ব্যক্তিদের পাঁচ বছরের এফএফপি ৮৪%। প্রতিটি অতিরিক্ত ফ্যাক্টর পাঁচ বছরের এফএফপি হার ৭% কমিয়ে দেয়, যেমন পাঁচ বা ততোধিক ফ্যাক্টর সহ ব্যক্তির পাঁচ বছরের এফএফপি ৪২%।

আন্তর্জাতিক গবেষণায় চিহ্নিত প্রতিকূল পূর্বাভাসমূলক ফ্যাক্টরগুলি হল:

* বয়স ≥ ৪৫ বছর
* পর্যায় IV রোগ
* হিমোগ্লোবিন < ১০.৫ গ্রাম/ডিএল
* লিম্ফোসাইট সংখ্যা < ৬০০/μL বা < ৮%
* পুরুষ
* অ্যালবুমিন < ৪.০ গ্রাম/ডিএল
* শ্বেত রক্তকণিকার সংখ্যা ≥ ১৫,০০০/μL

অন্যান্য গবেষণায় নিম্নলিখিতগুলিকে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রতিকূল পূর্বাভাসমূলক ফ্যাক্টর হিসাবে রিপোর্ট করা হয়েছে: মিশ্র-কোষীয়তা বা লিম্ফোসাইট-হ্রাসিত হিস্টোলজি, পুরুষ লিঙ্গ, আক্রান্ত নোডাল সাইটের বড় সংখ্যা, উন্নত পর্যায়, ৪০ বছর বা তার বেশি বয়স, বি লক্ষণের উপস্থিতি, উচ্চ ইরিথ্রোসাইট সেডিমেন্টেশন রেট, এবং বাল্কি রোগ (মিডিয়াস্টিনাম এক তৃতীয়াংশের বেশি প্রসারিত, বা যেকোনো মাত্রায় ১০ সেন্টিমিটারের বেশি নোডাল ভর উপস্থিতি)।

কেমোথেরাপি শুরু করার পরপরই পজিট্রন এমিশন টমোগ্রাফি (পিইটি) ব্যবহার শক্তিশালী পূর্বাভাসমূলক ক্ষমতা প্রদর্শন করেছে। এটি কেমোথেরাপিতে সাড়া দেওয়া ব্যক্তিদের প্রতিক্রিয়া মূল্যায়ন করতে সক্ষম করে কারণ পিইটি কার্যকলাপ দ্রুত বন্ধ হয়ে যায় যারা সাড়া দেয়। এই গবেষণায়, এবিভিডি কেমোথেরাপির দুটি চক্রের পরে, ৮৩% ব্যক্তি ৩ বছর ধরে রোগমুক্ত ছিল যদি তাদের নেতিবাচক পিইটি স্ক্যান থাকে, যেখানে পজিটিভ পিইটি স্ক্যানযুক্তদের মাত্র ২৮%। এই পূর্বাভাসমূলক পদ্ধতিটি সাতটি প্রচলিত ফ্যাক্টরের উপর ভিত্তি করে এফএফপি অনুমানের উন্নতি করে। বেশ কয়েকটি ট্রায়াল চলছে যাতে দেখা যায় পিইটি-ভিত্তিক ঝুঁকি-অভিযোজিত প্রতিক্রিয়া ব্যবহার করে তাদের কেমোথেরাপি প্রাথমিকভাবে পরিবর্তন করে যারা সাড়া দেয় না তাদের ফলাফল উন্নত করা যায় কিনা।

হজকিন লিম্ফোমা রোগীদের জন্য অন্তর্বর্তীকালীন পিইটি স্ক্যান ফলাফলের নেতিবাচক (= ভাল পূর্বাভাস) বা পজিটিভ (= খারাপ পূর্বাভাস) প্রভাব সম্পর্কে প্রমাণ অনিশ্চিত। নেতিবাচক অন্তর্বর্তীকালীন পিইটি স্ক্যান ফলাফল অগ্রগতি-মুক্ত বেঁচে থাকার হার বৃদ্ধি করতে পারে যদি সামঞ্জস্যপূর্ণ ফলাফল পরিমাপ করা হয়। নেতিবাচক অন্তর্বর্তীকালীন পিইটি স্ক্যান ফলাফল সম্ভবত পজিটিভ অন্তর্বর্তীকালীন পিইটি স্ক্যান ফলাফলযুক্তদের তুলনায় সামগ্রিক বেঁচে থাকার হার বৃদ্ধি করে,

## মহামারী সংক্রান্ত বিদ্যা

বয়স-সমন্বিত লিম্ফোমা এবং মাল্টিপল মাইলোমা থেকে মৃত্যুহার প্রতি ১০০,০০০ জনে ২০০৪ সালে  কোনো তথ্য নেই
  ১.৮ এর কম
  ১.৮–৩.৬
  ৩.৬–৫.৪
  ৫.৪–৭.২
  ৭.২–৯
  ৯–১০.৮
  ১০.৮–১২.৬
  ১২.৬–১৪.৪
  ১৪.৪–১৬.২
  ১৬.২–১৮
  ১৮–১৯.৮
  ১৯.৮ এর বেশি

অন্যান্য লিম্ফোমার মতো নয়, যেগুলির ঘটনার হার বয়সের সাথে বৃদ্ধি পায়, হজকিন লিম্ফোমার ক্ষেত্রে একটি দ্বিমডাল বন্টন বক্ররেখা রয়েছে; অর্থাৎ, এটি দুটি পৃথক বয়স গ্রুপে সবচেয়ে বেশি ঘটে, প্রথমটি যুবক বয়স (১৫-৩৫ বছর) এবং দ্বিতীয়টি ৫৫ বছরের বেশি বয়সীদের মধ্যে, যদিও এই শিখরগুলি জাতীয়তার সাথে কিছুটা পরিবর্তিত হতে পারে। সামগ্রিকভাবে, এটি পুরুষদের মধ্যে বেশি সাধারণ, নডুলার স্ক্লেরোসিস বৈকল্পিক ব্যতীত, যা মহিলাদের মধ্যে কিছুটা বেশি সাধারণ। হজকিন লিম্ফোমার বার্ষিক ঘটনার হার প্রতি ১০০,০০০ জনে ২.৭, এবং বিশ্বব্যাপী সমস্ত ক্যান্সারের প্রায় ১% এর কম এই রোগের জন্য দায়ী।

২০১০ সালে, বিশ্বব্যাপী এটির কারণে প্রায় ১৮,০০০ মৃত্যু হয়েছিল, যা ১৯৯০ সালের ১৯,০০০ থেকে কমেছে। ২০১২ সালে, বিশ্বব্যাপী হজকিন লিম্ফোমা থেকে আনুমানিক ৬৫,৯৫০ টি ঘটনা এবং ২৫,৪৬৯ টি মৃত্যু হয়েছে, যার মধ্যে উন্নত এবং উন্নয়নশীল দেশগুলিতে যথাক্রমে ২৮,৮৫২ এবং ৩৭,০৯৮ টি ঘটনা ঘটেছে। তবে, বয়স-সমন্বিত হার উন্নত অঞ্চলগুলিতে বেশি ছিল, যেখানে আমেরিকা (১.৫ প্রতি ১০০,০০০), পূর্ব ভূমধ্যসাগরীয় অঞ্চল (১.৫ প্রতি ১০০,০০০), এবং ইউরোপে (২.০ প্রতি ১০০,০০০) সর্বোচ্চ হার ছিল। পূর্ব ভূমধ্যসাগরীয় অঞ্চলে বয়স-সমন্বিত মৃত্যুহারও সর্বোচ্চ (১.০ প্রতি ১০০,০০০), যা প্রধানত পরিবর্তনশীল অর্থনীতির সাথে যুক্ত জীবনধারা এবং পরিবেশগত ঝুঁকির কারণ যেমন ধূমপান, স্থূলতা, শারীরিক নিষ্ক্রিয়তা, এবং প্রজনন আচরণ, সেইসাথে রোগের সচেতনতা এবং রোগ নির্ণয়ের অনুশীলনের প্রাপ্যতার জন্য দায়ী।

এইচআইভি আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে হজকিন লিম্ফোমার ঘটনা সংখ্যা বৃদ্ধি পেয়েছে।

### যুক্তরাজ্য

যুক্তরাজ্যে সমস্ত ক্যান্সার কেস এবং মৃত্যুর ১% এরও কম হজকিন লিম্ফোমা দায়ী। ২০১১ সালে প্রায় ১,৮০০ জন এই রোগে আক্রান্ত হয়েছিলেন এবং ২০১২ সালে প্রায় ৩৩০ জন মারা গিয়েছিলেন।

### মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র

২০১৬ সালে হজকিন লিম্ফোমার কারণে ৮,৩৮৯টি নতুন কেস এবং ১,০০০টি মৃত্যু রেকর্ড করা হয়, যা ২০১৫ সালের ৮,৬২৫টি নতুন কেস এবং ১,১২০টি মৃত্যু থেকে কম। জানুয়ারি ২০১৬ পর্যন্ত, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে হজকিন লিম্ফোমার পাঁচ-বছরের সীমিত সময়ের প্রাদুর্ভাব ছিল ৩৭,৫১৩ যা সমস্ত নির্ণয়কৃত ক্যান্সারের ০.৭১% প্রতিনিধিত্ব করে।

## ইতিহাস

১৯৩৮ সালের একটি চিকিৎসা পাঠ্যপুস্তক থেকে হজকিন রোগের আলোকচিত্র
হজকিন লিম্ফোমা প্রথম বর্ণনা করা হয় ১৮৩২ সালে থমাস হজকিনের একটি প্রতিবেদনে, যদিও হজকিন উল্লেখ করেছিলেন যে সম্ভবত মারসেলো মালপিগি ১৬৬৬ সালে এই অবস্থার একটি প্রাথমিক উল্লেখ প্রদান করেছিলেন। গাইস হাসপাতালে যাদুঘরের কিউরেটর হিসাবে কর্মরত থাকাকালীন, হজকিন ব্যথাহীন লিম্ফ নোড বৃদ্ধি সহ সাতজন ব্যক্তিকে অধ্যয়ন করেছিলেন। এই সাতটি কেসের মধ্যে দুটি রিচার্ড ব্রাইটের তত্ত্বাবধানে ছিল, একটি থমাস অ্যাডিসনের এবং একটি রবার্ট কার্সওয়েলের। কার্সওয়েলের সপ্তম কেসের প্রতিবেদন অসংখ্য চিত্রের সাথে সংযুক্ত ছিল যা এই রোগের প্রাথমিক বর্ণনায় সহায়তা করেছিল।

হজকিনের সাতটি কেস সম্পর্কিত প্রতিবেদন, যার শিরোনাম "অন সাম মরবিড অ্যাপিয়ারেন্সেস অফ দ্য অ্যাবজরবেন্ট গ্ল্যান্ডস অ্যান্ড স্প্লিন", ১৮৩২ সালের জানুয়ারিতে মেডিক্যাল অ্যান্ড চিরার্জিক্যাল সোসাইটি অফ লন্ডনে উপস্থাপিত হয়েছিল এবং পরবর্তীতে সোসাইটির জার্নাল, *মেডিক্যাল-চিরার্জিক্যাল সোসাইটি ট্রানজ্যাকশনস*-এ প্রকাশিত হয়েছিল। যাইহোক, হজকিনের কাগজটি মূলত অলক্ষিত ছিল, যদিও ব্রাইট ১৮৩৮ সালের একটি প্রকাশনায় এটি হাইলাইট করেছিলেন। প্রকৃতপক্ষে, হজকিন নিজেও তার অবদানকে বিশেষ তাৎপর্যপূর্ণ বলে মনে করেননি।

১৮৫৬ সালে, স্যামুয়েল উইল্কস স্বাধীনভাবে একই রোগে আক্রান্ত রোগীদের একটি সিরিজ রিপোর্ট করেছিলেন যা হজকিন পূর্বে বর্ণনা করেছিলেন। উইল্কস, গাইস হাসপাতালে হজকিনের উত্তরসূরি, এই বিষয়ে হজকিনের পূর্ববর্তী কাজ সম্পর্কে অজ্ঞ ছিলেন। ব্রাইট উইল্কসকে হজকিনের অবদান সম্পর্কে জানান এবং ১৮৬৫ সালে, উইল্কস একটি দ্বিতীয় কাগজ প্রকাশ করেছিলেন, যার শিরোনাম "কেসেস অফ এনলার্জমেন্ট অফ দ্য লিম্ফ্যাটিক গ্ল্যান্ডস অ্যান্ড স্প্লিন", যেখানে তিনি তার পূর্বসূরির সম্মানে এই অসুস্থতার নামকরণ করেছিলেন "হজকিনস ডিজিজ"।

থিওডর ল্যাংহানস এবং ডব্লিউএস গ্রিনফিল্ড যথাক্রমে ১৮৭২ এবং ১৮৭৮ সালে হজকিন লিম্ফোমার মাইক্রোস্কোপিক বৈশিষ্ট্যগুলি বর্ণনা করেছিলেন। যথাক্রমে ১৮৯৮ এবং ১৯০২ সালে, কার্ল স্টার্নবার্গ এবং ডরোথি রিড স্বাধীনভাবে হজকিন লিম্ফোমার ম্যালিগন্যান্ট কোষের সাইটোজেনেটিক বৈশিষ্ট্যগুলি বর্ণনা করেছিলেন, যাকে এখন রিড-স্টার্নবার্গ কোষ বলা হয়।

হজকিনের সাতটি কেসের টিস্যু নমুনা গাইস হাসপাতালে সংরক্ষিত ছিল। হজকিনের প্রাথমিক প্রকাশনার প্রায় ১০০ বছর পর, হিস্টোপ্যাথলজিকাল পুনঃপরীক্ষা নিশ্চিত করেছে যে এই সাতজনের মধ্যে মাত্র তিনজনের হজকিন লিম্ফোমা ছিল। অবশিষ্ট কেসগুলির মধ্যে অন্তর্ভুক্ত ছিল নন-হজকিন লিম্ফোমা, যক্ষ্মা, এবং সিফিলিস।

## উল্লেখযোগ্য কেস

* পল অ্যালেন, মাইক্রোসফটের সহ-প্রতিষ্ঠাতা ১৯৮২ সালে হজকিন লিম্ফোমা নির্ণয় করেছিলেন। তিনি পরে নন-হজকিন লিম্ফোমা থেকে ২০১৮ সালের অক্টোবরে মারা যান।
* এরিক বেরি, এনএফএল-এর কানসাস সিটি চিফসের অল-প্রো স্ট্রং সেফটি, ২০১৪ সালে নির্ণয় করা হয়েছিল।
* ডেভিড ব্রুকস, ওয়েলশ পেশাদার ফুটবলার, ২০২১ সালে নির্ণয় করা হয়েছিল, যখন এএফসি বোর্নমাউথের হয়ে খেলছিলেন।
* ডেল কার্নেগি, পাবলিক স্পিকার এবং *হাউ টু উইন ফ্রেন্ডস অ্যান্ড ইনফ্লুয়েন্স পিপল*-এর লেখক।
* হাওয়ার্ড কার্টার, মিশরবিদ এবং তুতানখামুনের সমাধির আবিষ্কারক, ১৯৩৯ সালে হজকিনের রোগে মারা যান।
* স্টারচাইল্ড আব্রাহাম চেরিক্স, একটি কিশোর যার ২০০৬ সালে পুনরাবৃত্তির পর আরও প্রচলিত চিকিৎসা প্রত্যাখ্যানের ফলে একটি আদালতের লড়াই এবং চিকিৎসা অবহেলা সম্পর্কে ভার্জিনিয়ার আইনে পরিবর্তন ঘটে।
* জেমস কনার, রানিং ব্যাক এবং অ্যারিজোনা কার্ডিনালসের জন্য ২০১৪ সালের এসিসি প্লেয়ার অফ দ্য ইয়ার।
* মাইকেল কুচ্চিওনে, কানাডীয় শিশু অভিনেতা, ১৯৯৪ সালে ৯ বছর বয়সে নির্ণয় করা হয়েছিল। তাকে ক্যান্সার-মুক্ত করে এমন চিকিৎসা, যার মধ্যে কেমোথেরাপি, একটি বোন ম্যারো প্রতিস্থাপন এবং রেডিয়েশন অন্তর্ভুক্ত ছিল, তাকে স্থায়ী ফুসফুস এবং শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা রেখে যায় এবং তিনি ২০০১ সালে ১৬ বছর বয়সে মারা যান।টেমপ্লেট:সার্কুলার রেফারেন্স
* ভিক্টোরিয়া ডুভাল, আমেরিকান টেনিস খেলোয়াড়, ২০১৪ সালে নির্ণয় করা হয়েছিল।
* জেরাল্ড ফিনজি, ব্রিটিশ সুরকার, ১৯৫১ সালে নির্ণয় করা হয়েছিল এবং ১৯৫৬ সালে মারা যান।
* মিস্ট এডভার্ডসডোটির, আইসল্যান্ডিক ফুটবল খেলোয়াড় এবং আইসল্যান্ডিক মহিলা জাতীয় দলের সদস্য। ২০১৪ সালের জুনে ২৩ বছর বয়সে নির্ণয় করা হয়েছিল। কেমোথেরাপির কারণে অসুস্থ হওয়া পর্যন্ত খেলা চালিয়ে যান। ২০১৫ সালের শুরুতে সুস্থ হয়ে ওঠেন।
* ডেলটা গুডরেম, অস্ট্রেলীয় গায়িকা, গীতিকার এবং অভিনেত্রী। তিনি ২০০৩ সালের জুলাইয়ে ১৮ বছর বয়সে নির্ণয় করা হয়েছিলেন।
* হ্যাং গ্রিন, ভ্লগব্রাদার্স, ভিডকন এবং প্রযোজনা সংস্থা কমপ্লেক্সলি-এর সহ-প্রতিষ্ঠাতাদের একজন, ১৯ মে ২০২৩-এ প্রকাশিত একটি ভিডিওতে ঘোষণা করেছিলেন যে তাকে হজকিন লিম্ফোমা নির্ণয় করা হয়েছে। গ্রিন ২৫ আগস্ট ২০২৩-এ তার রেমিশনে প্রবেশের ঘোষণা দেন।
* জিরি গ্রসম্যান, চেকোস্লোভাক থিয়েটার অভিনেতা, কবি এবং সুরকার
* মাইকেল সি. হল (জন্ম ১ ফেব্রুয়ারি ১৯৭১), আমেরিকান অভিনেতা, শোটাইমের ক্রাইম সিরিজ *ডেক্সটার*-এ ডেক্সটার মরগান প্রধান চরিত্রে অভিনয়ের জন্য সর্বাধিক পরিচিত। ২০১০ সালে, ৩৮ বছর বয়সে, হল ঘোষণা করেছিলেন যে তিনি হজকিন লিম্ফোমার চিকিৎসা নিচ্ছেন; দুই বছরের মধ্যে, রোগটি সম্পূর্ণ রেমিশনে ছিল।
* রিচার্ড হ্যারিস, আইরিশ অভিনেতা যিনি প্রথম দুটি হ্যারি পটার চলচ্চিত্রে আলবাস ডাম্বলডোর চরিত্রে অভিনয় করেছিলেন, ২০০২ সালের ২৫ অক্টোবরে মারা যান, একই বছরের শুরুতে তার নির্ণয়ের পর।
* ড্যানিয়েল হাউজার, যার মা ২০০৯ সালে তাকে কেমোথেরাপি নেওয়া থেকে বিরত রাখতে তার সাথে পালিয়ে গিয়েছিলেন।
* টেসা জেমস, অস্ট্রেলীয় অভিনেত্রী, ২০১৪ সালে নির্ণয় করা হয়েছিল।
* সিন কেন্ট, আমেরিকান স্ট্যান্ড-আপ কৌতুকাভিনেতা এবং অভিনেতা। ২০০২ সালে নির্ণয় করা হয়েছিল যখন *দ্য বেস্ট ড্যাম স্পোর্টস শো পিরিয়ড*-এ লিখছিলেন। তিন মাসের কেমোথেরাপি এবং এক মাসের রেডিয়েশনের পর, ক্যান্সার রেমিশনে চলে যায়।
* মারিও লেমিয়েক্স, হল অফ ফেম এনএইচএল খেলোয়াড়, পিটসবার্গ পেঙ্গুইন্সের সহ-মালিক এবং মারিও লেমিয়েক্স ফাউন্ডেশনের প্রতিষ্ঠাতা, ১৯৯৩ সালে নির্ণয় করা হয়েছিল।
* দিনু লিপাটি (১৯১৭–১৯৫০), রোমানিয়ান ক্লাসিক্যাল পিয়ানোবাদক এবং সুরকার। ১৯৪৭ সালে নির্ণয় করা হয়েছিল, ১৯৪৯ সালে কর্টিসোন চিকিৎসা পেয়েছিলেন; তার একটি ফুসফুসে ফোড়া ফেটে মারা যান।
* জ্যাক লিসোস্কি, ইংরেজ স্নুকার খেলোয়াড়, ২০০৮ সালে ১৬ বছর বয়সে নির্ণয় করা হয়েছিল।
* মমতা মোহনদাস, ভারতীয় চলচ্চিত্র অভিনেত্রী এবং প্রযোজক, ২০১০ সালে নির্ণয় করা হয়েছিল।টেমপ্লেট:সার্কুলার রেফারেন্স
* নানি মোরেত্তি, ইতালীয় অভিনেতা এবং পরিচালক।
* লরা প্যাকার্ড, স্বাস্থ্যসেবা কর্মী ২০১৭ সালে নির্ণয় করা হয়েছিল, ২০২০ ডেমোক্রেটিক জাতীয় সম্মেলনে বক্তৃতা দিয়েছিলেন।
* নিকোলা পোকরিভাক, ক্রোয়েশীয় ফুটবল মিডফিল্ডার, ২০১৫ সালে নির্ণয় করা হয়েছিল।
* অ্যান্থনি রিজো, এমএলবি অল-স্টার ফার্স্ট বেসম্যান নিউ ইয়র্ক ইয়াঙ্কিসের জন্য, ২০০৮ সালের মে মাসে বোস্টন রেড সক্সের জন্য মাইনর লিগ খেলোয়াড় হিসাবে চুক্তিবদ্ধ থাকাকালীন নির্ণয় করা হয়েছিল।
* ডেভ রবার্টস, এমএলবি আউটফিল্ডার এবং লস অ্যাঞ্জেলেস ডজার্সের ম্যানেজার। ২০১০ সালের মার্চ মাসে সান ডিয়েগো প্যাড্রেসের কোচ থাকাকালীন নির্ণয় করা হয়েছিল।
* চিপ রয়, টেক্সাস কংগ্রেসম্যান।
* ফ্লিপ সন্ডার্স, এনবিএ দল মিনেসোটা টিম্বারউলভসের হেড কোচ, আগস্ট ২০১৫ সালে ঘোষণা করেছিলেন যে তাকে হজকিনের রোগ নির্ণয় করা হয়েছে। তিনি ২০১৫ সালের অক্টোবরে এই রোগে মারা যান।
* আরলেন স্পেক্টার, পেনসিলভানিয়া থেকে মার্কিন সিনেটর (১৯৮১–২০১১), ২০০৫ সালে নির্ণয় করা হয়েছিল। তিনি পরে নন-হজকিন লিম্ফোমা থেকে ২০১২ সালে মারা যান।
* ব্র্যান্ডন টার্টিকফ, আমেরিকান টেলিভিশন নির্বাহী, ১৯৭৪ সালের দিকে নির্ণয় করা হয়েছিল, ১৯৯৭ সালে মারা যান।
* বার্নার্ডো টেঙ্গারিনহা, পর্তুগিজ পেশাদার ফুটবলার, ২০১৭ সালে নির্ণয় করা হয়েছিল টেঙ্গারিনহা ৩০ অক্টোবর ২০২১-এ ৩২ বছর বয়সে মারা যান। কয়েক ঘন্টা পরে, তার প্রাক্তন দল এফসি পোর্তো এবং বোয়াভিস্তা এফসি স্থানীয় ডার্বির আগে তাকে শ্রদ্ধা জানায়। এফসি পোর্তোর হয়ে খেলছিলেন।
* ইথান জোন, আমেরিকান পেশাদার ফুটবল খেলোয়াড় এবং *সারভাইভার* রিয়েলিটি টেলিভিশন সিরিজের একজন বিজয়ী। জোনকে দুবার নির্ণয় করা হয়েছিল (২০০৯ এবং ২০১১ সালে)।
* রিচার্ড হলিডে, আমেরিকান পেশাদার কুস্তিগীর, জুন ২০২২ থেকে অসুস্থ বলে জানা গিয়েছিল, ১৭ ফেব্রুয়ারি ২০২৩-এ চিকিৎসা সম্পন্ন করেছেন

## তথ্যসূত্র

## আরও পড়ুন

* Jacobs, Charlotte DeCroes (২০১০)। *Henry Kaplan and the Story of Hodgkin's Disease*। স্ট্যানফোর্ড ইউনিভার্সিটি প্রেস। আইএসবিএন ৯৭৮-০-৮০৪৭-৭৪৪৮-২। ওসিএলসি 648759629; আমেরিকান রেডিয়েশন অনকোলজিস্ট (১৯১৮–৮৪) এর জীবনী এবং লিম্ফ্যাটিক ক্যান্সারের ইতিহাসের সংমিশ্রণ, যার চিকিৎসা তিনি পরিবর্তনে সহায়তা করেছিলেন।

## বহিঃসংযোগ

* হজকিন লিম্ফোমা আমেরিকান ক্যান্সার সোসাইটিতে
* হজকিন লিম্ফোমা আমেরিকান ন্যাশনাল ক্যান্সার ইনস্টিটিউটে

|  |  |
| --- | --- |
| শ্রেণীবিন্যাস | উ* **আইসিডি-১০**: C৮১
* **আইসিডি-৯-সিএম**: ২০১
* **আইসিডি-ও**: 9650/3-9667/3
* **মেশ**: D006689
* **ডিজিসডিবি**: 5973
* **স্নোমেড সিটি**: 14537002
 |
| বহিঃস্থ তথ্যসংস্থান | * **মেডলাইনপ্লাস**: 000580
* **ইমেডিসিন**: med/1022
* **পেশেন্ট ইউকে**:
হজকিন লিম্ফোমা
 |