# তঞ্চনরোধক

| তঞ্চনরোধক |
| --- |
| *ঔষধ শ্রেণী* |
| তঞ্চন প্রণালী ও প্রধান তঞ্চনরোধক শ্রেণিসমূহ |
| এটিসি কোড | B01 |
| বহিঃসংযোগ |
| MeSH | D00534-class |

**তঞ্চনরোধক** (ইংরেজি: Anticoagulant), যাকে সাধারণত **রক্ত তরলকারী** বলা হয়, হল এক ধরনের রাসায়নিক পদার্থ যা রক্তের তঞ্চন প্রতিরোধ বা হ্রাস করে, তঞ্চন সময় দীর্ঘায়িত করে। কিছু তঞ্চনরোধক প্রাকৃতিকভাবে রক্ত-ভক্ষণকারী প্রাণীতে পাওয়া যায়, যেমন জোঁক ও মশা, যা প্রাণীটির রক্ত সংগ্রহ করার জন্য কামড়ের স্থানকে পর্যাপ্ত সময়ের জন্য তঞ্চনমুক্ত রাখতে সাহায্য করে।

ঔষধের একটি শ্রেণী হিসাবে, তঞ্চনরোধক থ্রম্বোটিক রোগের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। মৌখিক তঞ্চনরোধক (OACs) বড়ি বা ট্যাবলেট আকারে বহু মানুষ গ্রহণ করে, এবং বিভিন্ন শিরাপথে তঞ্চনরোধক মাত্রাকরণ রূপ হাসপাতালে ব্যবহৃত হয়। কিছু তঞ্চনরোধক চিকিৎসা সরঞ্জামে ব্যবহৃত হয়, যেমন নমুনা নল, রক্ত সঞ্চালনের ব্যাগ, হৃৎ-ফুসফুস যন্ত্র, এবং ডায়ালাইসিস সরঞ্জাম। প্রথম তঞ্চনরোধকগুলির মধ্যে একটি, ওয়ারফারিন, প্রাথমিকভাবে একটি ইঁদুরনাশক হিসাবে অনুমোদিত হয়েছিল।

তঞ্চনরোধক রক্ত তঞ্চনের বিভিন্ন পথ নিয়ন্ত্রণ করে অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধ এবং থ্রম্বোলাইটিক ওষুধের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত। বিশেষভাবে, অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধ প্লেটলেট একত্রীকরণ (একসাথে জমাট বাঁধা) বাধা দেয়, অন্যদিকে তঞ্চনরোধক তঞ্চন প্রণালীর নির্দিষ্ট পথগুলিকে বাধা দেয়, যা প্রাথমিক প্লেটলেট একত্রীকরণের পরে কিন্তু ফাইব্রিন এবং স্থিতিশীল একত্রিত প্লেটলেট পণ্য গঠনের আগে ঘটে।

সাধারণ তঞ্চনরোধকের মধ্যে রয়েছে ওয়ারফারিন এবং হেপারিন।

## চিকিৎসায় ব্যবহার

তঞ্চনরোধক ব্যবহারের সিদ্ধান্ত তঞ্চনরোধের ঝুঁকি ও সুবিধার ভিত্তিতে নেওয়া হয়। তঞ্চনরোধক চিকিৎসার সবচেয়ে বড় ঝুঁকি হল রক্তপাতের বর্ধিত ঝুঁকি। অন্যথায় সুস্থ মানুষের মধ্যে, রক্তপাতের বর্ধিত ঝুঁকি ন্যূনতম, কিন্তু যাদের সম্প্রতি অস্ত্রোপচার হয়েছে, মস্তিষ্ক অ্যানিউরিজম এবং অন্যান্য অবস্থা রয়েছে, তাদের রক্তপাতের ঝুঁকি খুব বেশি হতে পারে। সাধারণভাবে, তঞ্চনরোধের সুবিধা হল থ্রম্বোইম্বোলিক রোগ প্রতিরোধ বা এর অগ্রগতি হ্রাস করা। তঞ্চনরোধক চিকিৎসার কিছু নির্দেশনা রয়েছে যেখানে চিকিৎসার সুবিধা প্রমাণিত:

* অলিন্দ কম্পন - সাধারণত অলিন্দ অ্যাপেন্ডেজ জমাট গঠন করে
* করোনারি ধমনী রোগ
* গভীর শিরায় রক্ত জমাট বাঁধা - যা ফুসফুসীয় ধমনী অবরোধের দিকে নিয়ে যেতে পারে
* ইস্কিমিক স্ট্রোক
* অতিতঞ্চনশীল অবস্থা (যেমন, ফ্যাক্টর ভি লাইডেন) - যা গভীর শিরায় রক্ত জমাট বাঁধার দিকে নিয়ে যেতে পারে
* যান্ত্রিক হৃৎকপাটিকা
* মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন
* ফুসফুসীয় ধমনী অবরোধ
* স্টেন্টের কারণে পুনঃসংকীর্ণন
* কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস (বা অন্য কোনও অস্ত্রোপচার যার জন্য অস্থায়ী মহাধমনী অবরুদ্ধকরণ প্রয়োজন)
* হৃদযন্ত্রের ক্রিয়া বন্ধ

এই ক্ষেত্রে, তঞ্চনরোধক চিকিৎসা বিপজ্জনক জমাট গঠন বা বৃদ্ধি প্রতিরোধ করে।

চিকিৎসামূলক তঞ্চনরোধ শুরু করার সিদ্ধান্তে প্রায়শই একাধিক রক্তপাতের ঝুঁকি পূর্বাভাস সরঞ্জাম ব্যবহার করা হয়, কারণ রক্ত তরলকারী এজেন্ট গ্রহণের সময় রক্তপাতের সম্ভাবনা থাকে। এই সরঞ্জামগুলির মধ্যে রয়েছে HAS-BLED, ATRIA, HEMORR2HAGES, এবং CHA2DS2-VASc। উপরের ঝুঁকি মূল্যায়ন সরঞ্জাম ব্যবহার করে রক্তপাতের ঝুঁকি অবশ্যই থ্রম্বোটিক ঝুঁকির বিপরীতে বিবেচনা করতে হবে যাতে রোগীর তঞ্চনরোধক চিকিৎসা শুরু করার সামগ্রিক সুবিধা আনুষ্ঠানিকভাবে নির্ধারণ করা যায়।

প্রমাণ নেই যে স্মৃতিভ্রংশ না থাকা সেরিব্রাল ক্ষুদ্র পাত্রের রোগের লোকেদের জন্য মানক চিকিৎসায় তঞ্চনরোধক চিকিৎসা যোগ করলে কোনও সুবিধা হয়, এবং এই পদ্ধতিতে এই রোগে আক্রান্ত ব্যক্তির রক্তপাতের ঝুঁকি বেড়ে যায়।

## অনিষ্টকর প্রভাব

তঞ্চনরোধকের সাথে যুক্ত সবচেয়ে গুরুতর এবং সাধারণ অনিষ্টকর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হল রক্তপাতের বর্ধিত ঝুঁকি, উভয় অপ্রধান এবং প্রধান রক্তপাতের ঘটনা। রক্তপাতের ঝুঁকি ব্যবহৃত তঞ্চনরোধক এজেন্টের শ্রেণী, রোগীর বয়স এবং বিদ্যমান স্বাস্থ্য অবস্থার উপর নির্ভর করে। ওয়ারফারিনের প্রতি বছর রক্তপাতের আনুমানিক হার ১৫-২০% এবং জীবন-হুমকিপূর্ণ রক্তপাতের হার প্রতি বছর ১-৩%। নতুন নন-ভিটামিন K বিরোধী মৌখিক তঞ্চনরোধকগুলি ওয়ারফারিনের চেয়ে কম জীবন-হুমকিপূর্ণ রক্তপাতের ঘটনা বলে মনে হয়। তাছাড়া, ৮০ বছর বা তার বেশি বয়সী রোগীরা রক্তপাতের জটিলতার প্রতি বিশেষভাবে সংবেদনশীল হতে পারে, প্রতি ১০০ ব্যক্তি-বছরে ১৩টি রক্তপাতের হার সহ। রক্তপাতের ঝুঁকি বৃক্কীয় দুর্বলতা এবং NOAC চিকিৎসার রোগীদের ক্ষেত্রে বিশেষভাবে বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ কারণ সমস্ত NOAC কিছু পরিমাণে বৃক্ক দ্বারা নিষ্কাশিত হয়। সুতরাং, বৃক্কীয় দুর্বলতা থাকা রোগীরা বর্ধিত রক্তপাতের উচ্চ ঝুঁকিতে থাকতে পারে।

ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে, একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে ওয়ারফারিনের মৃত্যুর হার বা রক্ত জমাট বাঁধার ঝুঁকির উপর কোনও প্রভাব নেই। তবে, এটি প্রতি ১০০০ জনসংখ্যায় ১০৭ জনের বেশি প্রধান রক্তপাত এবং প্রতি ১০০০ জনসংখ্যায় ১৬৭ জনের বেশি অপ্রধান রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়িয়েছে। এপিক্সাবানের মৃত্যুহার, রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধার পুনরাবৃত্তি, বা প্রধান বা অপ্রধান রক্তপাতের উপর কোন প্রভাব ছিল না। তবে, এই ফলাফল শুধুমাত্র একটি গবেষণা থেকে আসে।

রক্তপাতবিহীন অনিষ্টকর ঘটনাগুলি রক্তপাতজনিত অনিষ্টকর ঘটনাগুলির চেয়ে কম সাধারণ, তবে তবুও ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। ওয়ারফারিনের রক্তপাতবিহীন অনিষ্টকর ঘটনার মধ্যে রয়েছে ত্বকের নেক্রোসিস, অঙ্গ গ্যাংগ্রিন এবং বেগুনি পায়ের আঙ্গুল সিন্ড্রোম। ত্বকের নেক্রোসিস এবং অঙ্গ গ্যাংগ্রিন সাধারণত চিকিৎসার তৃতীয় থেকে অষ্টম দিনে দেখা যায়। ত্বকের নেক্রোসিস এবং অঙ্গ গ্যাংগ্রিনের সঠিক রোগসৃষ্টি সম্পূর্ণরূপে বোঝা যায় না, তবে এটি বিশ্বাস করা হয় যে প্রোটিন সি এবং প্রোটিন এস উৎপাদনে বাধা দেওয়ার ওয়ারফারিনের প্রভাবের সাথে যুক্ত। বেগুনি পায়ের আঙ্গুল সিন্ড্রোম সাধারণত ওয়ারফারিন চিকিৎসা শুরু করার তিন থেকে আট সপ্তাহ পরে বিকশিত হয়। ওয়ারফারিনের অন্যান্য অনিষ্টকর প্রভাব ভিটামিন K-এর অভাবের সাথে সম্পর্কিত, যা G1a প্রোটিন এবং গ্রোথ অ্যারেস্ট-স্পেসিফিক জিন 6-এর বাধা দিতে পারে, যা ধমনী ক্যালসিফিকেশন এবং হৃৎকপাটিকার ঝুঁকি বাড়াতে পারে, বিশেষত যদি খুব বেশি ভিটামিন D থাকে। গর্ভাবস্থায় ওয়ারফারিন দিয়ে চিকিৎসা করা মায়েদের মধ্যে ভ্রূণের হাড়ের বিকাশে অস্বাভাবিকতার সাথেও ওয়ারফারিনের G1a প্রোটিনগুলিতে হস্তক্ষেপের সম্পর্ক রয়েছে। দীর্ঘমেয়াদী ওয়ারফারিন এবং হেপারিন ব্যবহার অস্টিওপরোসিসের সাথেও যুক্ত হয়েছে।

হেপারিন ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত আরেকটি সম্ভাব্য গুরুতর জটিলতা হেপারিন-প্ররোচিত থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (HIT) নামে পরিচিত। দুটি স্বতন্ত্র ধরন রয়েছে: HIT 1) অনাক্রম্যতা-মধ্যস্থিত এবং 2) অ-অনাক্রম্যতা-মধ্যস্থিত। অনাক্রম্যতা-মধ্যস্থিত HIT সাধারণত হেপারিনের সংস্পর্শে আসার পাঁচ থেকে দশ দিন পরে দেখা দেয়। অনাক্রম্যতা-মধ্যস্থিত HIT-এর রোগসৃষ্টি বিশ্বাস করা হয় যে হেপারিন-নির্ভর ইমিউনোগ্লোবুলিন অ্যান্টিবডি প্লেটলেট ফ্যাক্টর 4/হেপারিন কমপ্লেক্সের সাথে প্লেটলেটগুলিতে আবদ্ধ হওয়ার কারণে ঘটে, যা ব্যাপক প্লেটলেট সক্রিয়করণের দিকে নিয়ে যায়।

## মিথস্ক্রিয়া

রক্ত তরল করার প্রভাব সহ খাদ্য ও খাদ্য সম্পূরকগুলির মধ্যে রয়েছে ন্যাটোকিনেজ, লামব্রোকিনেজ, বিয়ার, বিলবেরি, সেলারি, ক্র্যানবেরি, মাছের তেল, রসুন, আদা, জিঙ্কগো, জিনসেং, গ্রিন টি, ঘোড়ার চেস্টনাট, লিকোরিস, নিয়াসিন, পেঁয়াজ, পেঁপে, ডালিম, রেড ক্লোভার, সয়াবিন, সেন্ট জনস ওয়ার্ট, হলুদ, গমঘাস, এবং উইলো ছাল। অনেক ভেষজ সম্পূরকের রক্ত তরল করার বৈশিষ্ট্য রয়েছে, যেমন ড্যানশেন এবং ফিভারফিউ। যেসব মাল্টিভিটামিন জমাট বাঁধার সাথে হস্তক্ষেপ করে না সেগুলি তঞ্চনরোধক গ্রহণকারী রোগীদের জন্য উপলব্ধ।

তবে, কিছু খাদ্য ও সম্পূরক জমাট বাঁধাকে উৎসাহিত করে। এর মধ্যে রয়েছে আলফালফা, অ্যাভোকাডো, বিড়ালের নখ, কোএনজাইম কিউ১০, এবং পালং শাকের মতো গাঢ় সবুজ শাক। তঞ্চনরোধক গ্রহণ করার সময় উপরে উল্লিখিত খাদ্যের অত্যধিক গ্রহণ এড়ানো উচিত, বা যদি জমাট বাঁধার ক্ষমতা পর্যবেক্ষণ করা হয়, তবে তাদের গ্রহণ প্রায় স্থির রাখা উচিত যাতে জমাট বাঁধার ক্ষমতায় ওঠানামা ছাড়াই এই প্রভাবকে প্রতিহত করার জন্য তঞ্চনরোধকের মাত্রা যথেষ্ট উচ্চ রাখা যায়।

গ্রেপফ্রুট কিছু তঞ্চনরোধক ওষুধের সাথে হস্তক্ষেপ করে, সেগুলিকে শরীর থেকে বিপাক হতে যে সময় লাগে তা বাড়িয়ে দেয়, তাই তঞ্চনরোধক ওষুধ গ্রহণ করার সময় সতর্কতার সাথে খাওয়া উচিত।

তঞ্চনরোধক প্রায়শই তীব্র গভীর-শিরা থ্রম্বোসিসের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। যারা এই অবস্থার চিকিৎসার জন্য তঞ্চনরোধক ব্যবহার করেন তাদের পরিপূরক চিকিৎসা হিসাবে বিছানা বিশ্রাম ব্যবহার করা এড়ানো উচিত কারণ তঞ্চনরোধক ব্যবহার করার সময় হাঁটা চালিয়ে যাওয়া এবং সচল থাকার ক্লিনিকাল সুবিধা রয়েছে। বিছানা বিশ্রাম তঞ্চনরোধক ব্যবহার করার সময় ক্ষতিকর হতে পারে যখন এটি চিকিৎসাগতভাবে অপ্রয়োজনীয়।

## ধরন

বিভিন্ন ধরনের তঞ্চনরোধক পাওয়া যায়। ওয়ারফারিন, অন্যান্য কুমারিন এবং হেপারিন দীর্ঘদিন ধরে ব্যবহৃত হয়ে আসছে। ২০০০-এর দশক থেকে, বেশ কয়েকটি এজেন্ট চালু করা হয়েছে যেগুলিকে সম্মিলিতভাবে **প্রত্যক্ষ মৌখিক তঞ্চনরোধক** (**DOACs**) বলা হয়, পূর্বে **নতুন মৌখিক তঞ্চনরোধক** (**NOACs**) বা **নন-ভিটামিন K বিরোধী মৌখিক তঞ্চনরোধক** নামে পরিচিত ছিল। এই এজেন্টগুলির মধ্যে রয়েছে প্রত্যক্ষ থ্রম্বিন বাধাদানকারী (ড্যাবিগ্যাট্রান) এবং ফ্যাক্টর Xa বাধাদানকারী (রিভারোক্সাবান, অ্যাপিক্সাবান, বেট্রিক্সাবান এবং এডক্সাবান), এবং এগুলি কুমারিনের মতো ভাল বা সম্ভবত আরও ভাল হিসাবে দেখানো হয়েছে কম গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সহ। নতুন তঞ্চনরোধকগুলি (NOACs/DOACs) ঐতিহ্যগতগুলির চেয়ে বেশি ব্যয়বহুল এবং বৃক্কের সমস্যাযুক্ত রোগীদের যত্নে ব্যবহার করা উচিত।

### কুমারিন (ভিটামিন K বিরোধী)

এই মৌখিক তঞ্চনরোধকগুলি অনেক গাছপালায় পাওয়া কুমারিন থেকে প্রাপ্ত। এই শ্রেণীর একটি বিশিষ্ট সদস্য, ওয়ারফারিন (কুমাডিন), একটি বড় বহু-বিশেষজ্ঞ অনুশীলনে সবচেয়ে বেশি নির্ধারিত তঞ্চনরোধক হিসাবে পাওয়া গেছে। তঞ্চনরোধক প্রভাব বিকাশের জন্য কমপক্ষে ৪৮ থেকে ৭২ ঘন্টা সময় লাগে। যেখানে তাত্ক্ষণিক প্রভাব প্রয়োজন, সেখানে হেপারিন একই সাথে দেওয়া হয়। এই তঞ্চনরোধকগুলি গভীর-শিরা থ্রম্বোসিস (DVT) এবং ফুসফুসীয় ধমনী অবরোধ (PE) রোগীদের চিকিৎসার জন্য এবং অলিন্দ কম্পন (AF), এবং যান্ত্রিক কৃত্রিম হৃৎকপাটিকা সহ রোগীদের এম্বোলি প্রতিরোধের জন্য ব্যবহৃত হয়। অন্যান্য উদাহরণ হল অ্যাসেনোকুমারোল, ফেনপ্রোকুমন, অ্যাট্রোমেন্টিন, এবং ফেনিন্ডায়োন।

কুমারিন ব্রডিফ্যাকুম এবং ডাইফেনাকুম স্তন্যপায়ী নাশক (বিশেষত ইঁদুরনাশক) হিসাবে ব্যবহৃত হয় কিন্তু চিকিৎসাগতভাবে ব্যবহৃত হয় না।

### হেপারিন এবং উৎপন্ন পদার্থ

হেপারিন বিশ্বব্যাপী শিরাপথে সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত ক্লিনিকাল তঞ্চনরোধক। হেপারিন একটি প্রাকৃতিকভাবে ঘটমান গ্লাইকোসামিনোগ্লাইক্যান। হেপারিনের তিনটি প্রধান বিভাগ রয়েছে: আনফ্র্যাকশনেটেড হেপারিন (UFH), লো মলিকুলার ওয়েট হেপারিন (LMWH), এবং আলট্রা-লো-মলিকুলার ওয়েট হেপারিন (ULMWH)। আনফ্র্যাকশনেটেড হেপারিন সাধারণত শূকরের অন্ত্র এবং গোরুর ফুসফুস থেকে প্রাপ্ত। UFH এনজাইম বাধাদানকারী অ্যান্টিথ্রম্বিন III (AT) এর সাথে আবদ্ধ হয়, যার ফলে একটি গঠনগত পরিবর্তন হয় যা এর সক্রিয়করণের দিকে নিয়ে যায়। সক্রিয় AT তখন ফ্যাক্টর Xa, থ্রম্বিন, এবং অন্যান্য তঞ্চন ফ্যাক্টরগুলিকে নিষ্ক্রিয় করে। হেপারিন *in vivo* (ইঞ্জেকশনের মাধ্যমে) ব্যবহার করা যেতে পারে, এবং চিকিৎসা সরঞ্জামে রক্ত বা প্লাজমা জমাট বাঁধা প্রতিরোধের জন্য *in vitro* ব্যবহার করা যেতে পারে। ভেনিপাংচারে, হেপারিনযুক্ত ভ্যাকুটেইনার ব্র্যান্ড রক্ত সংগ্রহের নলগুলিতে সাধারণত একটি সবুজ ক্যাপ থাকে।

#### লো মলিকুলার ওয়েট হেপারিন (LMWH)

লো মলিকুলার ওয়েট হেপারিন (LMWH) আনফ্র্যাকশনেটেড হেপারিনের একটি নিয়ন্ত্রিত ডিপলিমারাইজেশনের মাধ্যমে উৎপাদিত হয়। LMWH একটি উচ্চতর অ্যান্টি-Xa/অ্যান্টি-IIa কার্যকলাপ অনুপাত প্রদর্শন করে এবং এটি কার্যকর কারণ এটি APTT তঞ্চন পরামিতি পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হয় না এবং কম পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া রয়েছে।

### ফ্যাক্টর Xa-এর সিন্থেটিক পেন্টাস্যাকারাইড বাধাদানকারী

* ফন্ডাপারিনাক্স হল একটি সিন্থেটিক চিনি যা হেপারিনে পাওয়া পাঁচটি চিনি (পেন্টাস্যাকারাইড) দিয়ে গঠিত যা অ্যান্টিথ্রম্বিনের সাথে আবদ্ধ হয়। এটি লো মলিকুলার-ওয়েট হেপারিনের চেয়ে একটি ছোট অণু।
* ইড্রাপারিনাক্স
* ইড্রাবায়োটাপারিনাক্স

### প্রত্যক্ষ মৌখিক

প্রত্যক্ষ মৌখিক তঞ্চনরোধক (DOACs) ২০০৮ সালে এবং তার পরে চালু করা হয়েছিল। বর্তমানে বাজারে পাঁচটি DOAC রয়েছে: ড্যাবিগ্যাট্রান, রিভারোক্সাবান, অ্যাপিক্সাবান, এডক্সাবান এবং বেট্রিক্সাবান। এগুলিকে পূর্বে "নতুন/নভেল" এবং "নন-ভিটামিন K বিরোধী" মৌখিক তঞ্চনরোধক (NOACs) হিসাবেও উল্লেখ করা হত।

ওয়ারফারিনের তুলনায়, DOAC-এর একটি দ্রুত সূচনা ক্রিয়া এবং অপেক্ষাকৃত স্বল্প অর্ধ-জীবন রয়েছে; অতএব, তারা তাদের কার্যাবলী দ্রুত এবং আরও কার্যকরভাবে সম্পাদন করে, যা ওষুধগুলিকে দ্রুত তাদের তঞ্চনরোধক প্রভাব হ্রাস করতে দেয়। রুটিন পর্যবেক্ষণ এবং DOAC-এর মাত্রা সমন্বয় ওয়ারফারিনের চেয়ে কম গুরুত্বপূর্ণ, কারণ তাদের আরও ভাল ভবিষ্যদ্বাণীমূলক তঞ্চনরোধক কার্যকলাপ রয়েছে। DOAC পর্যবেক্ষণ, যার মধ্যে পরীক্ষাগার পর্যবেক্ষণ এবং একটি সম্পূর্ণ ওষুধ পর্যালোচনা অন্তর্ভুক্ত, সাধারণত একটি DOAC শুরু করার আগে, শুরু করার ১-৩ মাস পরে এবং তারপরে প্রতি ৬-১২ মাস পরপর করা উচিত।

DOAC এবং ওয়ারফারিন উভয়ই সমানভাবে কার্যকর, তবে ওয়ারফারিনের তুলনায়, DOAC-এর কম ওষুধের মিথস্ক্রিয়া, কোনও পরিচিত খাদ্যতালিকাগত মিথস্ক্রিয়া নেই, একটি বিস্তৃত থেরাপিউটিক সূচক রয়েছে এবং প্রচলিত মাত্রাকরণ রয়েছে যার জন্য ক্রমাগত পর্যবেক্ষণের সাথে মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন হয় না। যাইহোক, ওয়ারফারিনের বিপরীতে বেশিরভাগ DOAC-এর জন্য কোনও পাল্টা ব্যবস্থা নেই; তবুও, DOAC-এর স্বল্প অর্ধ-জীবন তাদের প্রভাবগুলি দ্রুত হ্রাস পেতে দেবে। ড্যাবিগ্যাট্রানের জন্য একটি বিপরীতমুখী এজেন্ট, ইডারুসিজুম্যাব, বর্তমানে উপলব্ধ এবং FDA দ্বারা ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত। DOAC-এর সাথে আনুগত্যের হার ওয়ারফারিনের সাথে আনুগত্যের তুলনায় মাত্রামাত্র উচ্চ। সুতরাং, DOAC-এর ফলে উচ্চতর আনুগত্যের হার হবে এই আশা সত্ত্বেও তঞ্চনরোধের প্রতি আনুগত্য প্রায়শই দুর্বল।

DOAC ওয়ারফারিনের চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ব্যয়বহুল, তবে DOAC-এ থাকা রোগীরা পরীক্ষাগারের ব্যয় হ্রাস করতে পারে কারণ তাদের INR পর্যবেক্ষণ করার প্রয়োজন হয় না।

#### প্রত্যক্ষ ফ্যাক্টর Xa বাধাদানকারী

রিভারোক্সাবান, অ্যাপিক্সাবান এবং এডক্সাবান এর মতো ওষুধগুলি ফ্যাক্টর Xa-কে সরাসরি বাধা দিয়ে কাজ করে (হেপারিন এবং ফন্ডাপারিনাক্সের বিপরীতে, যা অ্যান্টিথ্রম্বিন সক্রিয়করণের মাধ্যমে কাজ করে)।
এই বিভাগে আরও অন্তর্ভুক্ত রয়েছে পোর্টোলা ফার্মাসিউটিক্যালসের বেট্রিক্সাবান, অ্যাস্টেলাসের বন্ধ হয়ে যাওয়া ডারেক্সাবান (YM150), এবং আরও সম্প্রতি, টাকেদার বন্ধ হয়ে যাওয়া লেটাক্সাবান (TAK-442) এবং ফাইজারের এরিবাক্সাবান (PD0348292)।
বেট্রিক্সাবান তাৎপর্যপূর্ণ কারণ এটি ২০১৮ সালে, FDA দ্বারা তীব্রভাবে চিকিৎসাগতভাবে অসুস্থ রোগীদের ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত একমাত্র মৌখিক ফ্যাক্টর Xa বাধাদানকারী ছিল। ডারেক্সাবান উন্নয়ন সেপ্টেম্বর ২০১১-এ বন্ধ করা হয়েছিল; দ্বৈত অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপি (DAPT) এর অতিরিক্ত মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধের জন্য একটি পরীক্ষায়, ওষুধটি কার্যকারিতা প্রদর্শন করেনি, এবং রক্তপাতের ঝুঁকি প্রায় ৩০০% বেড়েছে। তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের জন্য লেটাক্সাবান উন্নয়ন মে ২০১১-এ একটি পর্যায় II গবেষণার নেতিবাচক ফলাফলের পরে বন্ধ করা হয়েছিল।

#### প্রত্যক্ষ থ্রম্বিন বাধাদানকারী

আরেক ধরনের তঞ্চনরোধক হল প্রত্যক্ষ থ্রম্বিন বাধাদানকারী। এই শ্রেণীর বর্তমান সদস্যদের মধ্যে রয়েছে দ্বিযোজী ওষুধ হিরুডিন, লেপিরুডিন, এবং বিভালিরুডিন এবং একযোজী ওষুধ আর্গাট্রোবান এবং ড্যাবিগ্যাট্রান। একটি মৌখিক প্রত্যক্ষ থ্রম্বিন বাধাদানকারী, জাইমেলাগাট্রান (এক্সান্টা), সেপ্টেম্বর ২০০৪-এ খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসনের (FDA) অনুমোদন পায়নি এবং গুরুতর যকৃতের ক্ষতি এবং হার্ট অ্যাটাকের রিপোর্টের পরে ফেব্রুয়ারি ২০০৬-এ বাজার থেকে সম্পূর্ণরূপে প্রত্যাহার করা হয়েছিল। নভেম্বর ২০১০-এ, ড্যাবিগ্যাট্রান ইটেক্সিলেট অলিন্দ কম্পনে থ্রম্বোসিস প্রতিরোধের জন্য FDA দ্বারা অনুমোদিত হয়েছিল।

#### দন্তচিকিৎসা সংক্রান্ত চিকিৎসার প্রাসঙ্গিকতা

যেকোনো আক্রমণাত্মক পদ্ধতির মতো, তঞ্চনরোধক চিকিৎসায় থাকা রোগীদের রক্তপাতের বর্ধিত ঝুঁকি থাকে, এবং অস্ত্রোপচারের সময় এবং পরে রক্তপাতের ঝুঁকি কমাতে স্থানীয় হেমোস্ট্যাটিক পদ্ধতির সাথে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। তবে, DOAC এবং আক্রমণাত্মক দন্তচিকিৎসা চিকিৎসার ক্ষেত্রে, এই দুটির মধ্যে কোনও নির্ভরযোগ্য অনিষ্টকর প্রভাব, প্রাসঙ্গিকতা বা মিথস্ক্রিয়া প্রমাণ করার জন্য পর্যাপ্ত ক্লিনিকাল প্রমাণ এবং অভিজ্ঞতা নেই। শল্য এবং দন্তচিকিৎসা পদ্ধতির সাথে সম্পর্কিত রক্তপাতের ঝুঁকি এবং হেমোস্ট্যাসিস সম্পর্কে আরও ক্লিনিকাল সম্ভাব্য গবেষণা DOAC-এর উপর প্রয়োজন।

প্রতিটি পদ্ধতির রক্তপাতের ঝুঁকি এবং ব্যক্তির নিজস্ব রক্তপাতের ঝুঁকি এবং বৃক্কীয় কার্যকারিতার ভিত্তিতে দন্তচিকিৎসা চিকিৎসার আগে DOAC-এর ব্যবহার/মাত্রার পরিবর্তনের সুপারিশ করা হয়। কম-রক্তপাত-ঝুঁকিপূর্ণ দন্তচিকিৎসা পদ্ধতির সাথে, রোগীকে থ্রম্বোইম্বোলিক ঘটনার ঝুঁকি বাড়ানো এড়াতে DOAC চালিয়ে যাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। উচ্চ রক্তপাতের ঝুঁকিযুক্ত দন্তচিকিৎসা পদ্ধতির জন্য (যেমন জটিল নিষ্কাশন, সংলগ্ন নিষ্কাশন যা একটি বড় ক্ষতের দিকে নিয়ে যায়, বা তিনটির বেশি নিষ্কাশন), প্রস্তাবিত অনুশীলন হল রক্তপাতের ঝুঁকিতে প্রভাব কমাতে রোগীর এমন পদ্ধতির আগে তাদের DOAC-এর একটি ডোজ মিস বা বিলম্বিত করা।

### অ্যান্টিথ্রম্বিন প্রোটিন থেরাপিউটিক্স

অ্যান্টিথ্রম্বিন প্রোটিনটি একটি প্রোটিন থেরাপিউটিক হিসাবে ব্যবহৃত হয় যা মানব প্লাজমা থেকে শোধন করা যেতে পারে বা পুনরায় সংযুক্ত করা যেতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, অ্যাট্রিন, জিনগতভাবে পরিবর্তিত ছাগলের দুধে উত্পাদিত)।

FDA বংশগত অ্যান্টিথ্রম্বিন ঘাটতিযুক্ত রোগীদের অস্ত্রোপচার বা প্রসবের আগে, সময় বা পরে জমাট প্রতিরোধের জন্য অ্যান্টিথ্রম্বিনকে তঞ্চনরোধক হিসাবে অনুমোদন করে।

### অন্যান্য

অনেক অন্যান্য তঞ্চনরোধক গবেষণা ও উন্নয়নে, ডায়াগনস্টিক্সে, বা ওষুধ প্রার্থী হিসাবে বিদ্যমান।

* ব্যাট্রক্সোবিন, সাপের বিষ থেকে একটি বিষ, প্লেটলেট-সমৃদ্ধ প্লাজমা জমাট বাঁধায় প্লেটলেট কার্যাবলীকে প্রভাবিত না করে (ফাইব্রিনোজেনকে বিভক্ত করে)।
* হেমেন্টিন হল দৈত্য অ্যামাজন জোঁক, *হেমেন্টেরিয়া ঘিলিয়ানি* এর লালা গ্রন্থি থেকে একটি তঞ্চনরোধক প্রোটিয়েজ।
* ভিটামিন ই
* মদ্যপ পানীয়

## বিপরীতমুখী এজেন্ট

মৌখিক তঞ্চনরোধক চিকিৎসা গ্রহণকারী রোগীর সংখ্যা বাড়ার সাথে সাথে, প্রধান রক্তপাতের ঘটনা এবং জরুরি তঞ্চনরোধক বিপরীতমুখী চিকিৎসার প্রয়োজনীয়তার কারণে বিপরীতমুখী এজেন্টগুলিতে গবেষণা ক্রমবর্ধমান আগ্রহ অর্জন করছে। ওয়ারফারিনের জন্য বিপরীতমুখী এজেন্টগুলি আরও ব্যাপকভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে, এবং বিপরীতের জন্য প্রতিষ্ঠিত নির্দেশিকা রয়েছে কারণ INR (আন্তর্জাতিক স্বাভাবিককৃত অনুপাত) পরিমাপ করে একজন রোগীর মধ্যে তঞ্চনরোধক প্রভাবের আরও সঠিক পরিমাপ পাওয়ার ক্ষমতা রয়েছে। সাধারণভাবে, অ-জরুরি সেটিংসে ওয়ারফারিনের প্রভাব বিপরীত করার জন্য ভিটামিন K সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়। যাইহোক, জরুরি সেটিংসে বা অত্যন্ত উচ্চ INR (INR >20) সহ সেটিংসে, হেমোস্ট্যাটিক বিপরীতমুখী এজেন্ট যেমন ফ্রেশ ফ্রোজেন প্লাজমা (FFP), পুনঃসংযোজক ফ্যাক্টর VIIa, এবং প্রোথ্রোম্বিন কমপ্লেক্স কনসেনট্রেট (PCC) প্রমাণিত কার্যকারিতার সাথে ব্যবহার করা হয়েছে। বিশেষভাবে ওয়ারফারিনের সাথে, চার-ফ্যাক্টর PCC (4F-PCC) FPP-এর তুলনায় INR মাত্রা কমাতে উচ্চতর নিরাপত্তা এবং মৃত্যুহার সুবিধা প্রদর্শন করেছে।

যদিও DOAC-এর জন্য নির্দিষ্ট অ্যান্টিডোট এবং বিপরীতমুখী এজেন্টগুলি ব্যাপকভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি, ইডারুসিজুম্যাব (ড্যাবিগ্যাট্রানের জন্য) এবং অ্যান্ডেক্সানেট আলফা (ফ্যাক্টর Xa বাধাদানকারীর জন্য) পরিবর্তিত কার্যকারিতার সাথে ক্লিনিকাল সেটিংসে ব্যবহার করা হয়েছে। ইডারুসিজুম্যাব হল একটি মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি, ২০১৫ সালে মার্কিন FDA দ্বারা অনুমোদিত, যা মুক্ত এবং থ্রম্বিন-বাউন্ড ড্যাবিগ্যাট্রান উভয়ের সাথেই আবদ্ধ হয়ে ড্যাবিগ্যাট্রানের প্রভাবকে বিপরীত করে। অ্যান্ডেক্সানেট আলফা হল একটি পুনঃসংযোজক পরিবর্তিত মানব ফ্যাক্টর Xa ডিকয় যা ফ্যাক্টর Xa বাধাদানকারীর সক্রিয় স্থানে আবদ্ধ হয়ে এবং এটিকে বিপাকীয়ভাবে নিষ্ক্রিয় করে ফ্যাক্টর Xa বাধাদানকারীর প্রভাবকে বিপরীত করে। অ্যান্ডেক্সানেট আলফা ২০১৮ সালে মার্কিন FDA দ্বারা অনুমোদিত হয়েছিল। সিরাপারান্টাগ নামক আরেকটি ওষুধ, প্রত্যক্ষ ফ্যাক্টর Xa বাধাদানকারীদের জন্য একটি সম্ভাব্য বিপরীতমুখী এজেন্ট, এখনও তদন্তাধীন রয়েছে। তাছাড়া, হেমোস্ট্যাটিক বিপরীতমুখী এজেন্টগুলিও DOAC-এর প্রভাবগুলিকে বিপরীত করতে পরিবর্তিত কার্যকারিতার সাথে ব্যবহার করা হয়েছে।

## তঞ্চন বাধাদানকারী পরিমাপ

একটি **বেথেসদা ইউনিট** (**BU**) রক্ত বাধাদানকারীর কার্যকলাপের একটি পরিমাপ। এটি হল সেই পরিমাণ বাধাদানকারী যা ইনকিউবেশন সময়ের মধ্যে একটি তঞ্চনকারীর অর্ধেক নিষ্ক্রিয় করবে। এটি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ব্যবহৃত মান পরিমাপ এবং এটি এমন নামে নামকরণ করা হয়েছে কারণ এটি বেথেসদা, মেরিল্যান্ডে একটি সম্মেলনে একটি মান হিসাবে গৃহীত হয়েছিল।

## পরীক্ষাগারে ব্যবহার

যদি রক্ত জমাট বাঁধতে দেওয়া হয়, তবে চিকিৎসা পরীক্ষাগার যন্ত্র, রক্ত সঞ্চালনের ব্যাগ, হৃৎ-ফুসফুস যন্ত্র এবং ডায়ালাইসিস সরঞ্জাম আটকে যাবে এবং অপারেশনযোগ্য হবে না। এছাড়াও, পরীক্ষাগার রক্ত পরীক্ষার জন্য ব্যবহৃত পরীক্ষার নলগুলিতে রক্ত জমাট বাঁধা বন্ধ করার জন্য রাসায়নিক যোগ করা হবে। হেপারিন ছাড়াও, এই রাসায়নিকগুলির বেশিরভাগ ক্যালসিয়াম আয়ন বাঁধে, তঞ্চনকারী প্রোটিনগুলিকে সেগুলি ব্যবহার করা থেকে বিরত রাখে।

* ইথিলিনডায়ামিনেটেট্রাঅ্যাসেটিক অ্যাসিড (EDTA) দৃঢ়ভাবে এবং অপরিবর্তনীয়ভাবে ক্যালসিয়াম আয়নকে বাঁধে (বাঁধে), রক্তকে জমাট বাঁধতে বাধা দেয়।
* সাইট্রেট নলটিতে তরল আকারে থাকে এবং তঞ্চন পরীক্ষা এবং রক্ত সঞ্চালনের ব্যাগের জন্য ব্যবহৃত হয়। এটি ক্যালসিয়ামকে আবদ্ধ করে তবে EDTA-এর মতো দৃঢ়ভাবে নয়। এই তঞ্চনরোধকের রক্তের সাথে সঠিক অনুপাত গুরুত্বপূর্ণ কারণ মিশ্রণের কারণে, যা ক্যালসিয়াম যোগ করে বিপরীত করা যেতে পারে। ফর্মুলেশনের মধ্যে রয়েছে সাধারণ সোডিয়াম সাইট্রেট, অ্যাসিড-সাইট্রেট-ডেক্সট্রোজ, এবং আরও অনেক কিছু।
* অক্সালেট এর প্রক্রিয়া সাইট্রেটের মতো। এটি গ্লুকোজ এবং ল্যাকটেট মাত্রা নির্ধারণের জন্য ফ্লোরাইড/অক্সালেট নলগুলিতে ব্যবহৃত তঞ্চনরোধক। ফ্লোরাইড গ্লাইকোলাইসিসকে বাধা দেয়, যা রক্তের শর্করার পরিমাপকে প্রভাবিত করতে পারে। সাইট্রেট/ফ্লোরাইড/EDTA নলগুলি এই বিষয়ে আরও ভাল কাজ করে।

## দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারকারীদের জন্য দন্তচিকিৎসা সংক্রান্ত বিবেচনা

দন্তচিকিৎসকরা মুখের প্রকাশের মাধ্যমে তঞ্চনরোধক অতিমাত্রার প্রাথমিক সনাক্তকরণে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করেন, কারণ রোগী কোনও লক্ষণ দেখায় না। অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট বা অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধ গ্রহণকারী রোগীদের দন্তচিকিৎসা আক্রমণাত্মক দন্তচিকিৎসা পদ্ধতির পরে রক্তপাতের জটিলতার সম্ভাব্য ঝুঁকির ক্ষেত্রে নিরাপত্তা উদ্বেগ উত্থাপন করে। অতএব, এই ওষুধ গ্রহণকারী রোগীদের জন্য দন্তচিকিৎসা যত্নের জন্য নির্দিষ্ট নির্দেশিকা প্রয়োজন।

**অতিমাত্রা সনাক্তকরণ**

তঞ্চনরোধকের অতিমাত্রা সাধারণত এমন লোকেদের মধ্যে ঘটে যাদের হৃদযন্ত্রের সমস্যা রয়েছে এবং তাদের উচ্চ রক্তচাপ থেকে স্ট্রোকের ঝুঁকি কমাতে দীর্ঘমেয়াদে তঞ্চনরোধক গ্রহণ করতে হয়।

একটি আন্তর্জাতিক স্বাভাবিককৃত অনুপাত (INR) পরীক্ষা অতিমাত্রা নিশ্চিত করার জন্য সুপারিশ করা হবে যাতে মাত্রাটি একটি গ্রহণযোগ্য মানদণ্ডে সামঞ্জস্য করা যায়। INR পরীক্ষাটি রক্তের নমুনায় একটি জমাট বাঁধতে যে সময় লাগে তা একটি মানদণ্ডের সাথে সম্পর্কিত পরিমাপ করে।

INR মান 1 একটি গড় রোগীর তঞ্চন স্তরের সমতুল্য যিনি ওয়ারফারিন গ্রহণ করছেন না, এবং 1-এর বেশি মানগুলি দীর্ঘতর জমাট বাঁধার সময় এবং এইভাবে দীর্ঘতর রক্তপাতের সময় নির্দেশ করে।

**রক্তপাতের ঝুঁকি মূল্যায়ন**

রক্তপাতের ঝুঁকি মূল্যায়নের দুটি প্রধান অংশ রয়েছে:

* প্রয়োজনীয় দন্তচিকিৎসা পদ্ধতির সাথে সম্পর্কিত সম্ভাব্য রক্তপাতের ঝুঁকির মূল্যায়ন
* রোগীর ব্যক্তিগত স্তরের রক্তপাতের ঝুঁকির মূল্যায়ন

**রক্তপাতের ঝুঁকি ব্যবস্থাপনা**

যে রোগী তঞ্চনরোধক বা অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধে রয়েছে সে দন্তচিকিৎসার চিকিৎসা নিতে পারে যার সম্ভাবনা কম রক্তপাত ঘটায়, যেমন স্থানীয় অ্যানাস্থেসিয়া ইনজেকশন, মৌলিক মাড়ি চার্টিং, মাড়ির স্তরের উপরে প্লাক, ক্যালকুলাস এবং দাগ অপসারণ, সরাসরি বা পরোক্ষ ভরাট যা মাড়ির নিচে প্রসারিত হয়, মূল ক্যানাল চিকিৎসা, দাঁতের মুকুট বা ডেন্টারের জন্য ছাপ নেওয়া এবং অর্থোডন্টিক যন্ত্রের ফিটিং বা সমন্বয়।  এই সমস্ত পদ্ধতির জন্য, দন্তচিকিৎসককে যেকোনো রক্তপাত এড়াতে সতর্কতা অবলম্বন করে স্বাভাবিক মান পদ্ধতি অনুসরণ করে রোগীর চিকিৎসা করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

একজন রোগীর জন্য যার দন্তচিকিৎসার চিকিৎসার প্রয়োজন যা রক্তপাত ঘটানোর সম্ভাবনা বেশি, যেমন সাধারণ দাঁত নিষ্কাশন (ছোট ক্ষতের আকার সহ 1-3টি দাঁত), মুখের ভিতরের ফোলা নিষ্কাশন, পেরিওডোন্টাল চার্টিং, মূল সমতলকরণ,  মাড়ির নিচে প্রসারিত সরাসরি বা পরোক্ষ ভরাট, জটিল ভরাট, ফ্ল্যাপ উত্থাপন পদ্ধতি, মাড়ির পুনর্গঠন এবং বায়োপসি, দন্তচিকিৎসককে স্ট্যান্ডার্ড পদ্ধতি ছাড়াও অতিরিক্ত সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে। সুপারিশগুলি নিম্নরূপ:

* যদি রোগীর অন্য কোনও চিকিৎসা অবস্থা থাকে বা অন্য কোনও ওষুধ গ্রহণ করে যা রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায়, তবে রোগীর সাধারণ চিকিৎসা অনুশীলনকারী বা বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শ করুন
* যদি রোগী অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট বা অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপির একটি সংক্ষিপ্ত কোর্সে থাকে, তবে ওষুধ বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত অ-জরুরি, আক্রমণাত্মক পদ্ধতি বিলম্বিত করুন
* সম্ভব হলে দিনের এবং সপ্তাহের প্রথম দিকে চিকিৎসার পরিকল্পনা করুন, যাতে দীর্ঘস্থায়ী রক্তপাত বা পুনরায় রক্তপাত হলে তার ব্যবস্থাপনার জন্য সময় দেওয়া যায়
* পদ্ধতিটি যতটা সম্ভব কম আঘাতজনকভাবে সম্পাদন করুন, উপযুক্ত স্থানীয় ব্যবস্থা ব্যবহার করুন এবং হেমোস্ট্যাসিস নিশ্চিত না হওয়া পর্যন্ত রোগীকে ছাড়বেন না
* জরুরী যত্নে ভ্রমণের সময় একটি উদ্বেগ হলে প্রাথমিক চিকিৎসার সময় জটিলতা এড়াতে ব্যবস্থার ব্যবহারের উপর বিশেষ জোর দিন
* রোগীকে প্যারাসিটামল গ্রহণের পরামর্শ দিন, যদি না contraindicated হয়, ব্যথা উপশমের জন্য NSAID যেমন অ্যাসপিরিন, আইবুপ্রোফেন, ডাইক্লোফেনাক বা ন্যাপ্রোক্সেন এর পরিবর্তে
* রোগীকে লিখিত চিকিৎসা-পরবর্তী পরামর্শ এবং জরুরী যোগাযোগের বিবরণ প্রদান করুন
* বিভিন্ন অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট বা অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধ গ্রহণকারী রোগীদের ব্যবস্থাপনার জন্য নির্দিষ্ট সুপারিশ এবং পরামর্শ অনুসরণ করুন

এটি সাধারণভাবে স্বীকৃত যে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, পুরানো অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট (যেমন, ওয়ারফারিন) এবং অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট (যেমন, ক্লোপিডোগ্রেল, টিক্লোপিডিন, প্রাসুগ্রেল, টিকাগ্রেলর এবং/অথবা অ্যাসপিরিন) সহ চিকিৎসা পদ্ধতি দন্তচিকিৎসার পদ্ধতির আগে পরিবর্তন করা উচিত নয়। এই ওষুধের ব্যবস্থা বন্ধ বা কমানোর ঝুঁকি (যেমন, ভেনাস থ্রম্বোইম্বোলিজম, স্ট্রোক, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন) দীর্ঘস্থায়ী রক্তপাতের পরিণতির চেয়ে অনেক বেশি, যা স্থানীয় ব্যবস্থা দিয়ে নিয়ন্ত্রণ করা যেতে পারে। অন্যান্য বিদ্যমান চিকিৎসা অবস্থা রয়েছে এমন রোগীদের মধ্যে যারা দন্তচিকিৎসার চিকিৎসার পরে দীর্ঘস্থায়ী রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়াতে পারে বা অন্যান্য থেরাপি গ্রহণ করছে যা রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায়, দন্তচিকিৎসকরা রোগীর চিকিৎসকের সাথে পরামর্শ করতে চাইতে পারেন যে প্রাথমিক যত্ন অফিসে নিরাপদে যত্ন দেওয়া যায় কিনা। দন্তচিকিৎসা অস্ত্রোপচারের আগে ওষুধের ব্যবস্থায় প্রস্তাবিত কোনও পরিবর্তন রোগীর চিকিৎসকের পরামর্শে এবং পরামর্শে করা উচিত।

সীমিত প্রমাণের উপর ভিত্তি করে, ঐকমত্য বলে মনে হচ্ছে যে বেশিরভাগ রোগীর মধ্যে যারা নতুন প্রত্যক্ষ-অভিনয়কারী মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট গ্রহণ করছেন (যেমন, ড্যাবিগ্যাট্রান, রিভারোক্সাবান, অ্যাপিক্সাবান, বা এডক্সাবান) এবং দন্তচিকিৎসার চিকিৎসা নিচ্ছেন (রক্তপাত নিয়ন্ত্রণের জন্য স্বাভাবিক স্থানীয় ব্যবস্থার সাথে মিলিত), অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ব্যবস্থায় কোনও পরিবর্তনের প্রয়োজন হয় না। রক্তপাতের উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের মধ্যে (যেমন, অন্যান্য চিকিৎসা অবস্থা বা উচ্চ রক্তপাতের ঝুঁকির সাথে যুক্ত আরও বিস্তৃত পদ্ধতির মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীরা), রোগীর চিকিৎসকের সাথে পরামর্শে বিবেচনা করা যেতে পারে: দন্তচিকিৎসার হস্তক্ষেপের পরে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের দৈনিক ডোজ মিস করা; অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের শেষ ডোজের যতটা সম্ভব দেরিতে দন্তচিকিৎসার হস্তক্ষেপের সময় নির্ধারণ; বা ২৪ থেকে ৪৮ ঘন্টার জন্য ওষুধের থেরাপি সাময়িকভাবে বাধা দেওয়া।

## গবেষণা

তঞ্চনরোধক হিসাবে ব্যবহারের জন্য অনেক যৌগ তদন্তাধীন রয়েছে। সবচেয়ে প্রতিশ্রুতিশীলগুলি যোগাযোগ সক্রিয়করণ পদ্ধতিতে (ফ্যাক্টর XIIa এবং ফ্যাক্টর XIa) কাজ করে; এটা আশা করা যায় যে এটি এমন এজেন্ট সরবরাহ করতে পারে যা রক্তপাতের ঝুঁকি না দিয়ে থ্রম্বোসিস প্রতিরোধ করে।

নভেম্বর ২০২১-এর হিসাব অনুযায়ী, প্রত্যক্ষ ফ্যাক্টর XIa বাধাদানকারী মিলভেক্সিয়ান অস্ত্রোপচারের পরে একটি এম্বোলিজম প্রতিরোধের জন্য পর্যায় II ক্লিনিকাল ট্রায়ালে রয়েছে।

### ব্যবহার

২০১৮-২০২২ সময়কালে COVID-19 মহামারীর সময় মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের হাসপাতালগুলিতে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ওষুধের সরবরাহের পরিবর্তন নিয়ে গবেষণা করা হয়েছে। গবেষকদের মতে, "মার্চ ২০২০-এ মার্কিন হাসপাতালগুলিতে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এবং অ্যান্টিপ্লেটলেটের মোট পরিমাণ ৪৩.৪% হ্রাস পেয়েছে, যা হেপারিনের পরিমাণ হ্রাসের কারণে ঘটেছে।" তদ্ব্যতীত, এটি পাওয়া গেছে যে "থেরাপিউটিক AC [অ্যান্টিকোয়াগুলেশন] ব্যবহার ২০২০ সালে ৩২% থেকে ২০২২ সালে ১২%-এ কমেছে, বিশেষত ডিসেম্বর ২০২১-এর পরে" এবং ওমিক্রন ভেরিয়েন্টের প্রবর্তনের পরে।

## আরো দেখুন

* CHADS2 স্কোর
* প্রত্যক্ষ ফ্যাক্টর Xa বাধাদানকারী
* গর্ভাবস্থায় অতিতঞ্চনশীলতা

## তথ্যসূত্র

## বহিঃসংযোগ

* Staying Active and Healthy with Blood Thinners by the Agency for Healthcare Research and Quality