# ازمه قلبيه

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
|

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
|  | Myocardial infarction |  |

 |
|  |
|  |
|

---

 |
| تسميات تانيه | Acute myocardial infarction (AMI), heart attack |
|  معلومات عامه
  |
| اختصاص طبى | Cardiology. emergency medicine |
|  الاسباب
  |
| الاسباب | Angina or coronary artery disease usually |
| عوامل الخطر | High blood pressure. smoking. diabetes. lack of exercise. obesity. high blood cholesterol |
|  المظهر السريرى
  |
| الاعراض | Chest pain. shortness of breath. nausea/vomiting. dizziness or lightheadedness. cold sweat. feeling tired; arm, neck, back, jaw, or stomach pain, decreased level or total loss of consciousness |
| المضاعفات | Heart failure. irregular heartbeat. cardiogenic shock. coma. cardiac arrest |
|  الاداره
 |
| التشخيص | Electrocardiogram (ECGs), blood tests, coronary angiography |
| العلاج | Percutaneous coronary intervention. thrombolysis |
| ادويه | اسبرين. nitroglycerin. heparin
 |
| المآل | STEMI 10% risk of death (developed world) |
|  الوبائيات
  |
| انتشار المرض | 15.9 million (2015) |
| تعديل
 |

| تصانيف | شوف كمان |
| --- | --- |
| طب | ازمه قلبيه |
| دكتور |
| مرض | جينات الإنسان |

**موت عضلة القلب،** المعروف كمان باسم **النوبة القلبية** ، بيحصل لما يقل تدفق الدم أو يتوقف فى واحد من شرايين القلب ،و ده يوصل لموت (موت أنسجة) عضلة القلب . العرض الاكتر انتشار هو ألم أو انزعاج فى الصدر خلف عظمة القص، اللى ينتشر فى العاده لالكتف الأيسر أو الدراع أو الفك. ممكن يكون الألم ساعات أشبه بحرقة المعدة . ده هو النوع الخطير من متلازمة الشريان التاجى الحادة . قد بتشمل الأعراض التانيه ضيق التنفس ، والغثيان ، والشعور بالإغماء ، والتعرق البارد ، والشعور بالتعب ، وانخفاض مستوى الوعى . يعانى حوالى 30% من الأشخاص من أعراض غير نمطية. فى الغالب تُراجع الستات دون ألم فى الصدر، ويعانين بدل من كده من ألم فى الرقبة أو الدراع أو الشعور بالتعب. من الأشخاص اللى تزيد أعمارهم عن 75 سنه ، أصيب حوالى 5% بموت عضلة القلب مع تاريخ مرضى قليل الأعراض أو بدون أعراض . قد يُسبب موت عضلة القلب قصور فى القلب ، أو عدم انتظام ضربات القلب ، أو صدمة قلبية المنشأ ، أو سكتة قلبية .

معظم حالات موت عضلة القلب بتحصل بسبب مرض الشريان التاجى . بتشمل عوامل الخطر ارتفاع ضغط الدم ، والتدخين ، وداء السكرى ، وقلة ممارسة الرياضة ، والسمنة ، وارتفاع نسبة الكوليسترول فى الدم ، وسوء التغذية، و الإفراط فى تناول الكحول . فى العاده يكون الانسداد الكامل للشريان التاجى الناتج عن تمزق لويحة تصلب الشرايين هو الآلية الأساسية لموت عضلة القلب. نادر تحصل حالات موت عضلة القلب بسبب تشنجات الشريان التاجى ، اللىلتعاطى الكوكايين ، أو الإجهاد العاطفى الشديد (المعروف فى الغالب بمتلازمة تاكوتسوبو أو *متلازمة القلب المكسور* )، أو البرد الشديد، من أسباب تانيه. تُساعد كتير من الفحوصات فى التشخيص، بما فيها تخطيط كهربية القلب (ECG)، وفحوصات الدم، و تصوير الأوعية التاجية . قد يُؤكد تخطيط كهربية القلب، و هو تسجيل للنشاط الكهربائى للقلب، **وجود موت عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST** ( STEMI )، فى حال وجود ارتفاع فى مقطع ST . بتشمل فحوصات الدم الشائعة الاستخدام التروبونين ، و بشكل أقل انتشار الكرياتين كيناز MB .

## علامات و اعراض

Areas where pain is experienced in myocardial infarction, showing common (dark red) and less common (light red) areas on the chest (top) and back (bottom).
ألم الصدر — اللى ممكن ينتشر أو ما ينتشرش لأجزاء تانية من الجسم — هو أكتر عرض منتشر و مهم لجلطة القلب. وممكن كمان ييجى معاه أعراض تانية زى التعرّق.

### ألم

ألم الصدر من اكتر أعراض موت عضلة القلب الحاد انتشار ، و فى الغالب بيتوصف بأنه إحساس بالضيق أو الضغط أو الانقباض. ينتشر الألم فى أغلب الأحيان لالدراع اليسرى، ولكنه قد ينتشر كمان لالفك السفلي، والرقبة، والدراع اليمنى، والظهر، و أعلى البطن . وبيعتبر الألم اللى ينتشر لالدراع والكتف اليمنى الاكتر دلالة على موت عضلة القلب الحاد، مع أعلى نسبة احتمالية . وبالمثل، بيعتبرألم الصدر المشابه لنوبة قلبية سابقة مؤشر كمان . فى العاده يكون الألم المصاحب لموت عضلة القلب منتشر، ولا يتغير بتغير الوضعية، ويستمر لاكتر من 20 دقيقة. و بيتوصف بأنه ضغط، أو ضيق، أو ألم حاد كالسكين، أو تمزق، أو حرقان (وتظهر دى الأعراض كمان فى أمراض تانيه). و يُشعر به كقلق غير مُبرر، و يغيب الألم تمام. على طول اعتُبرت علامة ليفين ، اللى يحدد فيها الشخص موضع ألم الصدر عن طريق قبض واحده من قبضتيه أو كلتيهما على عظمة القص ، مؤشر على ألم الصدر القلبي، رغم ان دراسة رصدية مستقبلية أظهرت أن ليها قيمة تنبؤية إيجابية ضعيفة.

ألم الصدر الناتج عن نقص التروية، سواء كان ذبحة صدرية غير مستقرة أو موت عضلة القلب، فى العاده يخف مع استخدام النيتروجليسرين ، لكن قد يخفف النيتروجليسرين كمان ألم الصدر الناجم عن أسباب غير قلبية.

### آخر

ألم الصدر ممكن يكون مع التعرق والغثيان أو القيء و الإغماء ، الأعراض دى ممكن تحصل كمان من غير أى ألم خالص.

الدوخة أو الإحساس بالدوار من الأعراض الشائعة، وده بيحصل بسبب قلة الأكسجين والدم اللى واصلين للمخ.

أما عند الستات، فأكتر الأعراض انتشار لجلطة القلب بتشمل ضيق النفس و الضعف و الإرهاق . كمان الإناث اكتر عرضة للإصابة بالتعب اللى مشمعتاد أو اللى مشمبرر والغثيان أو القيء كأعراض. وتكون الإناث المصابات بنوبات قلبية اكتر عرضة للإصابة بالخفقان وآلام الظهر وصعوبة التنفس والقيء وآلام الدراعالشمال مقارنه بالذكور، رغم ان الدراسات اللى أظهرت دى الاختلافات تباينت بشكل كبير. وتكون الإناث أقل عرضة للإبلاغ عن ألم الصدر وقت النوبة القلبية، واكتر عرضة للإبلاغ عن الغثيان وآلام الفك وآلام الرقبة والسعال و الإرهاق، رغم ان دى النتائج غير متسقة بين الدراسات. كما عانت الإناث المصابات بنوبات قلبية من عسر الهضم، والدوخة ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوعى بشكل اكبر. بيعتبرضيق التنفس عرض منتشر، و ساعات العرض الوحيد، ويحدث لما يُحدّ تلف القلب من نتاج البطين الأيسر ، وينشأ ضيق التنفس إما من انخفاض نسبة الأكسجين فى الدم أو من وذمة رئوية . الأعراض التانيه الأقل انتشار بتشمل الضعف، والدوار ، والخفقان ، واضطرابات فى معدل ضربات القلب أو ضغط الدم . مرجح أن تكون دى الأعراض ناتجة عن ارتفاع حاد فى مستوى الكاتيكولامينات من الجهاز العصبى الودى ، اللى بيحصل استجابه للألم، وانخفاض ضغط الدم إن اتوجد. قد بيحصل فقدان للوعى فى حالات موت عضلة القلب بسبب عدم كفاية تدفق الدم لالدماغ والصدمة القلبية ، والموت المفاجئ ، اللى فى الغالب يكون بسبب تطور الرجفان البطينى . لما ينقطع الأكسجين عن الدماغ لفترة طويلة اوى بسبب موت عضلة القلب، ممكن تحصل غيبوبة وحالة إنباتية مستمرة . بيحصل توقف القلب، و الأعراض اللى مشنمطية زى الخفقان ، بشكل اكتر انتشار عند الإناث، وكبار السن، ومرضى السكري، و الأشخاص اللى خضعوا لعملية جراحية مؤخر، والعيانين فى حالة حرجة.

### غياب

موت عضلة القلب "الصامتة" ممكن تحصل دون ظهور أى أعراض . ويمكن اكتشاف الحالات دى بعدين عن طريق تخطيط كهربية القلب ، أو باستخدام اختبارات إنزيمات الدم، أو عند تشريح الجثة بعد وفاة الشخص. تمثل دى الموتات الصامتة ما بين 22 و64% من كل الموتات، هيا اكتر انتشار عند كبار السن ، ومرضى السكرى و بعد زراعة القلب . عند مرضى السكري، اتذكرت اختلافات عتبة الألم ، واعتلال الأعصاب اللاإرادى ، والعوامل النفسية كأسباب محتملة لغياب الأعراض. فى زراعة القلب، لا يكون قلب المتبرع مُعصّب بالكامل من قِبل الجهاز العصبى للمتلقى.

## عوامل الخطر

أبرز عوامل خطر الإصابة بموت عضلة القلب بتشمل : التقدم فى السن، والتدخين النشط، وارتفاع ضغط الدم ، وداء السكرى ، وارتفاع مستويات الكوليسترول الكلى والبروتين الدهنى عالى الكثافة . تشترك كتير من عوامل خطر الإصابة بموت عضلة القلب مع مرض الشريان التاجى ، و هو السبب الرئيسى لموت عضلة القلب، وتشمل عوامل الخطر التانيه: الجنس الذكري، وانخفاض مستوى النشاط البدني، والتاريخ العائلى ، والسمنة ، وتعاطى الكحول . فى الغالب تُدرج عوامل خطر الإصابة بأمراض عضلة القلب فى مؤشرات تصنيف عوامل الخطر، زى مؤشر فرامنغهام للمخاطر . فى أى عمر، يكون الرجال اكتر عرضة من الستات للإصابة بأمراض القلب و الأوعية الدموية. بيعتبرارتفاع مستوى الكوليسترول فى الدم عامل خطر معروف، و بالخصوص ارتفاع مستوى البروتين الدهنى منخفض الكثافة ، وانخفاض مستوى البروتين الدهنى عالى الكثافة ، وارتفاع مستوى الدهون الثلاثية .

فيه كتير من عوامل الخطر القابلة للتعديل للإصابة بموت عضلة القلب، و أهمها التدخين (بما فيها التدخين السلبى ). بيظهر ان التدخين مسؤول عن حوالى 36% من حالات مرض الشريان التاجى ، فى الوقت نفسه بترجع 20% منها لالسمنة. نقص النشاط البدنى رُبط بنسبة تتراوح بين 7 و12% من الحالات. الأسباب الأقل انتشار بتشمل أسباب مرتبطة بالتوتر، زى ضغوط العمل اللى تُمثل حوالى 3% من الحالات، و مستويات التوتر المرتفعة المزمنة.

### نظام عذا

الأدلة بتختلف حول أهمية الدهون المشبعة فى الإصابة بموت عضلة القلب. الدراسات أظهرت أن تناول الدهون المتعددة اللى مش مشبعة بدل الدهون المشبعة يرتبط بانخفاض خطر الإصابة بموت عضلة القلب، فى الوقت نفسه لم تجد دراسات تانيه سوى أدلة قليلة على أن تقليل الدهون المشبعة فى النظام الغذائى أو زيادة تناول الدهون المتعددة اللى مش مشبعة يؤثر على خطر الإصابة بالنوبات القلبية. لا بيظهر ان للكوليسترول الغذائى تأثير كبير على مستوى الكوليسترول فى الدم، و علشان كده قد لا تكون هناك حاجة لتوصيات بخصوص استهلاكه. ويظهر ان الدهون المتحولة تزيد من خطر الإصابة. كمان تناول كميات كبيرة من المشاريب الكحولية (3-4 مشاريب أو اكتر يومى) بشكل حاد ومطول يزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية.

### علم الوراثة

وجود تاريخ عائلى لأمراض القلب الإقفارية أو موت عضلة القلب، و بالخصوص إذا كان عند الشخص قريب من الدرجة الأولى من الذكور (الأب، الأخ) أصيب بموت عضلة القلب قبل سن 55 سنه ، أو قريبة من الدرجة الأولى من الإناث (الأم، الأخت) أقل من 65 سنه ، يزيد من خطر إصابة الشخص بموت عضلة القلب.

دراسات الارتباط على مستوى الجينوم كشفت 27 متغير جينى مرتبط بزيادة خطر الإصابة بموت عضلة القلب. و اتوجد أقوى ارتباط بموت عضلة القلب مع الكروموسوم 9 على الدراع القصير *p* فى الموضع 21، اللى فيه الجينين CDKN2A وCDKN2B، رغم ان تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة المتورطة ضمن منطقة غير مشفرة. غالبية دى المتغيرات فى مناطق لم يسبق ربطها بأمراض الشريان التاجى. ترتبط الجينات اللى بعد كده بموت عضلة القلب: PCSK9 ، SORT1 ، MIA3 ، WDR12 ، MRAS ، PHACTR1 ، LPA ، TCF21 ، MTHFDSL ، ZC3HC1 ، CDKN2A ، 2B ، ABO ، PDGF0 ، APOA5 ، MNF1ASM283 ، COL4A1 ، HHIPC1 ، SMAD3 ، ADAMTS7 ، RAS1، SMG6 ، SNF8 ، LDLR ، SLC5A3 ، MRPS6 ، KCNE2 .

## مصير

مصير جلطة القلب بيختلف بشكل كبير حسب حجم ومكان الجزء المصاب من عضلة القلب، و كمان حسب المضاعفات و إزاى بتتعالج. بيكون أسوأ مع التقدّم فى السن والعزلة الاجتماعية.

كمان الموت القدامي، واستمرار تسارع ضربات القلب البطينى أو الرجفان البطيني، وحدوث حصار قلبي، وضعف البطين الشمال—كل دى عوامل مرتبطة بمصير أسوأ.

من غير علاج، حوالى ربع المصابين بجلطة القلب بيموتوا خلال دقايق، وحوالى 40% خلال أول شهر لكن مع العلاج المبكر و الأفضل، نسب الإصابة والوفيات اتحسّنت مع الوقت.

فى امريكا، نسبة الوفاة عند مرضى جلطة القلب مع ارتفاع مقطع ST بتكون حوالى 5–6%. و نسبة الوفاة قبل الخروج من المستشفى بتتراوح بين 7 و18%، وحوالى 1% بيموتو خلال سنة.

نادر أن يُصاب الأطفال حديثو الولادة بموت عضلة القلب، لكن لما بيحصل ذلك، يموت حوالى نصفهم. على المدى القصير، بيظهر ان الأطفال اللى ينجون من دى الحالة ليهم نوعية حياة طبيعية.

## علم الأوبئة

موت عضلة القلب من الأعراض الشائعة لمرض الشريان التاجى . وقدّرت منظمة الصحة العالمية سنة 2004 أن 12.2% من الوفيات فى العالم ناجمة عن مرض القلب الإقفاري؛ حيث السبب الرئيسى للوفاة فى البلاد ذات الدخل المرتفع أو المتوسط، وييجى فى المرتبة التانيه بعد التهابات الجهاز التنفسى السفلى فى البلاد ذات الدخل المنخفض . وعلى مستوى العالم، يُصاب اكتر من 3 ملايين شخص بموت عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST (STEMI) و4 ملايين شخص بموت عضلة القلب بدون ارتفاع القطعة ST (NSTEMI) كل سنه. ويحدث موت عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST عند الرجال ضعف حدوثه عند الستات بالتقريب .

## المحددات الاجتماعية للصحة

العوامل الاجتماعية، زى الحرمان فى الحى ، ووضع الهجرة ، ونقص الدعم الاجتماعى ، والعزلة الاجتماعية ، و صعوبة الوصول لالخدمات الصحية، تلعب دور مهم فى خطر الإصابة بموت عضلة القلب وفرص النجاة منه. و أظهرت الدراسات أن انخفاض الوضع الاجتماعى والاقتصادى يرتبط بزيادة خطر انخفاض فرص النجاة. و فيه تفاوتات موثقة كويس فى فرص النجاة من موت عضلة القلب تبع للوضع الاجتماعى والاقتصادي، والعرق ، والتعليم ، ومستوى الفقر فى المنطقة السكنية.

العرق: فى امريكا، يُعانى الامريكان من أصول أفريقية من عبء اكبر للإصابة بموت عضلة القلب وغيره من أمراض القلب و الأوعية الدموية. على مستوى السكان، هناك انتشار أعلى لعوامل الخطر اللى مشمُشخصة، و علشان كده اللى مشمُعالجة، ده يخللى دول الأفراد اكتر عرضة للمضاعفات، و علشان كده ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات . وبالمثل، يُعانى سكان جنوب آسيا (بمن فيهم المهاجرون لدول تانيه حول العالم) من معدلات أعلى للإصابة بموت عضلة القلب الحاد فى سن مبكرة، و هو ما يُعزى لحد كبير لارتفاع معدل انتشار عوامل الخطر فى دى السن.

الوضع الاجتماعى والاقتصادي: بين الأفراد اللى يعيشو فى المناطق ذات الوضع الاجتماعى والاقتصادى المنخفض، اللى يمثلو يقارب من 25% من سكان امريكا، كانت حالات موت عضلة القلب بتحصل بمعدل ضعف ما تحدثه الأشخاص اللى يعيشو فى المناطق ذات الوضع الاجتماعى والاقتصادى الأعلى.

الوضع القانونى للهجرة: سنة 2018، ظلّ كتير من المهاجرين المقيمين بشكل قانونى و المؤهلين للتغطية الصحية غير مؤمّنين، و ده بسبب مواجهة عائلات المهاجرين مجموعة من عوائق التسجيل، بما فيها الخوف، والارتباك بخصوص سياسات الأهلية، وصعوبة إتمام عملية التسجيل، وتحديات اللغة والقراءة والكتابة . ولا يحق للمهاجرين اللى مششرعيين اللى مشمؤمّنين الحصول على اختيارات التغطية الصحية بسبب وضعهم القانونى للهجرة.

الوصول للرعاية الصحية: ارتبط نقص التأمين الصحى والمخاوف المالية المتعلقة بالحصول على الرعاية بتأخير طلب الرعاية الطارئة لموت عضلة القلب الحاد،و ده ممكن يكون له نتايج وحشه على نتائج العيانين.

التعليم: الباحثين لقو إن مقارنه بالناس اللى معاهم شهادات أعلى، الناس اللى مستوى تعليمهم أقل بيكونو أكتر عرضة للإصابة بجلطة قلبية، والوفاة بسبب حدث قلبى وعائى ، و كمان الوفاة بشكل عام.

## المجتمع و الثقافة

الصور النمطية للنوبات القلبية فى وسايل الإعلام الشعبية غالب ما تتضمن حالات انهيار أو فقدان للوعي، و هيا أعراض غير منتشرة؛ وتساهم دى الصور فى انتشار سوء فهم أعراض موت عضلة القلب،و ده يؤدى بدوره لعدم حصول الناس على الرعاية اللازمة فى الوقت المناسب.

## الآثار القانونية

فى القانون العام ، موت عضلة القلب بيعتبر مرض بشكل عام، ولكنه قد بيتصنف ساعات كإصابة . وده قد يُثير إشكاليات فى تغطية أنظمة التأمين اللى لا تعتمد على إثبات الخطأ، زى تعويضات العمال . فى العموم ، لا تُغطّى النوبة القلبية؛ بس، قد إصابة عمل إذا نتجت، زى ، عن ضغط نفسى مش عادى أو جهد بدنى مش معتاد. اضافه لذلك، فى بعض الأنظمة القانونية، قد بتتصنف النوبات القلبية اللى يُصاب بيها أشخاص فى مهن مُحددة، زى ظباط الشرطة، كإصابات وقت تأدية الواجب حسب القانون أو السياسة. فى بعض الدول أو الولايات، قد يُمنع الشخص اللى اتصاب بموت عضلة القلب من مُمارسة أى نشاط بيعرض حياة التانيين للخطر، زى قيادة العربية أو قيادة الطائرة.

## مراجع

### مصادر

* Allison TG، Murphy JG (6 ديسمبر 2012). "Stress Test Selection". في Murphy JG، Lloyd MA، Brady PA، Olsen LJ، Shields RC (المحررون). *Mayo Clinic Cardiology: Concise Textbook*. OUP US. ص. 196–202. ISBN:978-0-19-991571-2.
* Blumenthal RS، Margolis S (2007). *Heart Attack Prevention 2007*. Johns Hopkins Health. ISBN:978-1-933087-47-4.
* Dwight J (16 يونيو 2016). "Chest pain, breathlessness, fatigue". في Warrell D، Cox T، Firth J، Dwight J (المحررون). *Oxford Textbook of Medicine: Cardiovascular Disorders*. Oxford University Press. ص. 39–47. ISBN:978-0-19-871702-7.
* Gaziano TA، Gaziano JM (15 سبتمبر 2016). "Global Evolving Epidemiology, Natural History, and Treatment Trends of Myocardial Infarction". في Morrow DA (المحرر). *Myocardial Infarction: A Companion to Braunwald's Heart Disease*. Elsevier. ص. 11–21. ISBN:978-0-323-35943-6.
* Morrow DA، Bohula EA (15 سبتمبر 2016). "Heart Failure and Cardiogenic Shock After Myocardial Infarction". في Morrow DA (المحرر). *Myocardial Infarction: A Companion to Braunwald's Heart Disease*. Elsevier. ص. 295–313. ISBN:978-0-323-35943-6.
* Morrow DA، Braunwald E (15 سبتمبر 2016). "Classification and Diagnosis of Acute Coronary Syndromes". في Morrow DA (المحرر). *Myocardial Infarction: A Companion to Braunwald's Heart Disease*. Elsevier. ص. 1–10. ISBN:978-0-323-35943-6.
* Morrow DA (15 سبتمبر 2016). "Clinical Approach to Suspected Acute Myocardial Infarction". في Morrow DA (المحرر). *Myocardial Infarction: A Companion to Braunwald's Heart Disease*. Elsevier. ص. 55–65. ISBN:978-0-323-35943-6.

## قرايه اكتر

* Min Cho S، وآخرون (2021). "Machine learning compared with conventional statistical models for predicting myocardial infarction readmission and mortality: a systematic review". *Canadian Journal of Cardiology*. Elsevier. ج. 37 ع. 8: 1207–1214. DOI:10.1016/j.cjca.2021.02.020. PMID:33677098. S2CID:232141652.

## لينكات برانيه

* ازمه قلبيه – صور وتسجيلات صوتيه و مرئيه على ويكيميديا كومونز
* ازمه قلبيه على موقع كيورا - Quora
* ازمه قلبيه معرف مخطط فريبيس للمعارف الحره
* ازمه قلبيه معرف المكتبه الوطنيه الفرنسيه (BnF)
* ازمه قلبيه معرف قاعده بيانات الضبط الوطنيه التشيكيه
* ازمه قلبيه معرف مايكروسوفت اكاديمك
* ازمه قلبيه معرف مايكروسوفت اكاديمك
* ازمه قلبيه معرف مكتبه الكونجرس (LCAuth)
* ازمه قلبيه معرف ملف استنادى متكامل

* موقع جمعية القلب الامريكانيه الإلكترونى الخاص بالنوبات القلبية — معلومات وموارد للوقاية من النوبات القلبية والتعرف عليها وعلاجها.
* نسخة محفوظة 2016-11-05 على موقع واي باك مشين. مؤشر TIMI لحالات الذبحة الصدرية اللى مشمستقرة/موت عضلة القلب اللى مشمرتفع القطعة ST نسخة محفوظة 2009-03-19 على موقع واي باك مشين. STEMI
* مؤشر HEART للأحداث القلبية الكبرى، نسخة محفوظة 2016-10-28 على موقع واي باك مشين.

قالب:Circulatory system pathologyقالب:Hemodynamics