# معيار ذهبي (اختبار)

في الطب والإحصاء الطبي، يُقصد بـ**«المعيار الذهبي»** أو **«المعيار المرجعي»** الاختبار التشخيصي أو المرجع الذي يُعدّ الأفضل المتاح في ظل ظروف معقولة. ويُستخدم هذا الاختبار أساسًا للمقارنة مع الاختبارات الجديدة لتقييم مدى صحتها ودقتها، كما يُعتمد عليه في تقدير فعالية العلاجات.

قد يختلف معنى «المعيار الذهبي» بين الممارسة الطبية الفعلية والمفهوم الإحصائي المثالي. ففي بعض الحالات المرضية، لا يمكن ضمان اليقين التشخيصي إلا من خلال تشريح الجثة. وفي مثل هذه الحالات، يكون «المعيار الذهبي» هو أفضل اختبار يمكن إجراؤه مع الحفاظ على حياة المريض، ومع ذلك قد تتطلب حتى اختبارات المعيار الذهبي متابعة إضافية لتأكيد التشخيص أو نفيه.

## التاريخ

صيغ مصطلح «المعيار الذهبي» بمعناه الحالي في مجال البحوث الطبية على يد رَدّ عام 1979، وذلك بالإشارة إلى نظام الذهب النقدي.

## في الطب

قد يُستخدم مصطلح «المعيار الذهبي» للدلالة على النهايات السريرية الشائعة التي يُقاس بها الدليل العلمي. فعلى سبيل المثال، في أبحاث الإنعاش، يُعد «المعيار الذهبي» لتقييم دواء أو إجراء ما هو قدرته على زيادة عدد الناجين الذين يحتفظون بوظائف عصبية سليمة ويغادرون المستشفى. وفي أنواع أخرى من الأبحاث الطبية، قد يُعتبر الانخفاض الملحوظ في معدل الوفيات خلال 30 يومًا هو المعيار الذهبي.

وقد فضّل دليل أسلوب الجمعية الطبية الأمريكية استخدام مصطلح «المعيار المرجعي» بدلًا من «المعيار الذهبي». كما أصدرت مجلات علمية أخرى توجيهات مماثلة للمؤلفين؛ فعلى سبيل المثال، تشترط بعض المجلات المتخصصة في الطب التأهيلي هذا الاستخدام. ومع ذلك، فإن تبنّي هذا المصطلح في الممارسة الفعلية من قِبل الباحثين، وكذلك تطبيقه من قِبل هيئات التحرير، لا يزال محدودًا.

وعندما يكون المعيار عبارة عن إجراء سريري تشخيصي متكامل، فإنه يُشار إليه عادةً بمصطلح «تعريف الحالة السريرية». ويمكن لاختلاف تعريفات الحالات أن يؤدي إلى نتائج متباينة بشكل كبير عند استخدامها كأساس لتقييم طريقة تشخيصية معينة.

## تطبيقه على الاختبارات التشخيصية

الاختبار «المعياري الذهبي» المثالي — نظريًا — يتمتع بحساسية تبلغ 100% فيما يتعلق بوجود المرض (أي يكتشف جميع الأفراد المصابين بمرض محدد بدقة، دون تسجيل نتائج سلبية كاذبة)، وبنوعية تبلغ 100% (أي لا يُشخّص أي شخص سليم على أنه مصاب، دون تسجيل نتائج إيجابية كاذبة). إلا أنه في الواقع العملي، لا توجد اختبارات تحقق هذا المستوى المثالي بشكل كامل.

وفي بعض الأحيان، يكتسب اختبار ما شهرة ويُعتبر «معيارًا ذهبيًا» دون تقييم كافٍ للبدائل المتاحة أو رغم وجود نقاط ضعف فيه.

ومع تطور وسائل التشخيص، قد يتغير «المعيار الذهبي» بمرور الوقت. فعلى سبيل المثال، في تشخيص تسلّخ الشريان الأبهر، كان التصوير الظليل للشريان الأبهر يُعد سابقًا المعيار الذهبي، رغم أن حساسيته قد تنخفض إلى 83% ونوعيّته إلى 87%. ومع التقدم في تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي، أصبح تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي هو المعيار الذهبي الجديد لهذا المرض، حيث تصل حساسيته إلى نحو 95% ونوعيّته إلى 92%. وقبل الاعتماد الواسع لأي اختبار جديد، يظل الاختبار السابق محتفظًا بوصف «المعيار الذهبي».

## معايرة الاختبارات

نظرًا لأن الاختبارات قد تكون غير دقيقة (فتُعطي نتائج سلبية كاذبة أو إيجابية كاذبة)، ينبغي تفسير نتائجها في سياق التاريخ المرضي للمريض، والفحص السريري، ونتائج الفحوصات الأخرى. وضمن هذا الإطار تُحدَّد حساسية ونوعية «المعيار الذهبي».

وعندما لا يكون «المعيار الذهبي» اختبارًا مثاليًا، يجب معايرة حساسيته ونوعيّته بالاستناد إلى اختبارات أكثر دقة أو إلى التعريف المعتمد للحالة المرضية.< وتكتسب هذه المعايرة أهمية خاصة عندما لا يتوفر اختبار مثالي إلا من خلال تشريح الجثة.

كما ينبغي أن يحقق الاختبار درجة مقبولة من الاتفاق بين الملاحظين المختلفين، لتجنّب التحيّز الناتج عن اختلاف التقييمات. وقد تؤدي أخطاء المعايرة إلى تشخيصات غير صحيحة.

## اللبس والغموض

أحيانًا يُستخدم مصطلح «اختبار المعيار الذهبي» للدلالة على أفضل اختبار متاح من حيث الأداء. وفي هذه الحالة، لا يوجد معيار آخر يُقارن به، ويصبح أقرب إلى كونه تعريفًا بحد ذاته. وغالبًا لا يُجرى هذا النوع من الاختبارات عمليًا، إما لصعوبة تطبيقه أو لاستحالته على الأحياء (كما في الحالات التي يتطلب فيها تشريح الجثة، أو عندما يستغرق وقتًا طويلًا يجعل نتائجه غير مفيدة سريريًا).

وفي أحيان أخرى، لا يشير «المعيار الذهبي» إلى أفضل اختبار على الإطلاق، بل إلى أفضل ما هو متاح ضمن ظروف معقولة. فمثلًا، يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي معيارًا ذهبيًا لتشخيص أورام الدماغ بهذا المعنى، رغم أنه أقل دقة من الخزعة. وفي مثل هذه الحالات، لا تكون الحساسية والنوعية 100%، ويُطلق عليه «معيار ذهبي غير مثالي» أو «معيار ذهبي مُشوَّب».

أما مصطلح «الحقيقة الأساسية» فيشير إلى الحالة المطلقة الكامنة للمعلومة، ويسعى «المعيار الذهبي» إلى تمثيلها بأكبر قدر ممكن من الدقة. وبينما يُعد المعيار الذهبي أفضل وسيلة متاحة للاقتراب من الحقيقة، فإن «الحقيقة الأساسية» تُستمد عادةً من الملاحظات المباشرة. وفي مجالات مثل تعلّم الآلة واسترجاع المعلومات، يُفضَّل استخدام مصطلح «الحقيقة الأساسية» حتى وإن كانت التصنيفات غير كاملة، إذ يُفترض أن المعيار الذهبي يمثّل هذه الحقيقة.

ويستخدم بعض الكتّاب مصطلح «المعيار الذهبي» بصيغة أخرى، إلا أن هذا الاستخدام غير دقيق؛ لأنه يوحي بدرجة من الكمال غير الممكن تحقيقها في العلوم الطبية.

## انظر أيضًا:

* الطب المبني على الدليل
* الاختبار الإحصائي

## مراجع