眼球運動障害
Channel: 宇宙のすべての知識 プリンシピア
Date: 30/12/2021

眼球運動障害, by Wikipedia https://ja.wikipedia.org/wiki?curid=1648769 / CC BY SA 3.0

#神経学
#症候
#眼科学
#救急医学
眼球運動障害（がんきゅううんどうしょうがい）とは外眼筋やその支配神経の障害の結果、眼球の運動が障害された症候である。
共同視が不可能になれば複視も生じる。
この項では外眼筋障害のほか、内眼筋障害も一部解説する。
目の解剖学 第一眼位になく、斜視の状態である。
この状態では共同視ができず複視が生じている。
1903年にDodgeは眼球運動を5つに分類した。
その分類では衝動性眼球運動（saccadic eye movement、SEM、サッケード）、追従眼球運動（Pursuit eye movement、PEM、パスート）、前庭動眼反射（Vestibulo-ocular reflex、VOR）、視運動性眼振（Optokinetic nystagmus、OKN）、バージェンス（Verfence、または輻湊、開散）であり、後に固視（Fixation）が加わった。
随意的な眼球運動に関与する大脳の領域は前頭葉の前頭眼野、補足眼野、頭頂葉の頭頂眼野などである。
中枢からの刺激が様々な経路で脳幹網様体の眼球運動発生器に達する。
そして小脳や前庭からの調節が加わる。
衝律性眼球運動（SEM）は周辺視野にみえる対象を中心窩で捉える時におこる随意的な速度の早い共動性眼球運動である。
衝動性眼球運動（SEM）には主に2つの機能がある。
1つは、ある眼球の位置から別の位置へできるだけ速く移動させることである。
もう1つは移動した新たな眼球の位置を維持し続けることである。
Robinsonの仮説（パルス・ステップ支配）では前者をパルスといい、後者をステップという。
ステップ信号は神経積分器によるパルスの積分からなる。
ステップ信号がないと眼球はサッケードはおこすが、サッケードの後に位置を保持できず正中位に後戻りしてしまう。
水平方向のパルスは橋にある傍正中橋網様体（paramedian pontine reticular formation、PPRF）で作られ、垂直方向のパルスは中脳にある内側縦束吻側間質核（rostral interstitial nucleus of medial longitudinal fasciculus、riMLF）で作られる。
水平方向のステップは前庭神経内側核（MVN）と舌下神経前位核でPPRFのパルスを積分することで作られる。
垂直方向のステップはカハール間質核（interstitial nucleus of Cajal、INC）でパルスを積分することで作られる。
riMLFとINCと外眼筋眼球運動神経核の運動ニューロンの投射は上向きサッケードと下向きサッケードで異なることに注意が必要である。
また共同運動を行うための左右の連絡は水平方向では内側縦束（medial longitudinal fasciculus、MLF）であり、垂直方向では後交連（posterior commissure、PC）である。
追従性眼球運動（PEM）は随意的に選択した移動する1つの指標を中心窩で捉え続ける時におこるなめらかな眼球運動である。
追従性眼球運動はゆっくりと動く指標を追視するという極めて特殊な条件下でしかみられず、日常的な眼球運動のほとんどは衝動性眼球運動である。
前庭動眼反射（VOR）は頭部が空間に対して動いた場合に頭部の動きと反対方向に生じ、空間に対する眼球の向きを一定に保つ役割がある。
最短の信号経路は三半規管につながる前庭神経節細胞、中継核（前庭神経核）の神経細胞、外眼筋運動神経細胞からなり3ニューロン弓と呼ばれる。
中継核以降ではより多くのシナプスを解する複数の経路が並列して機能している。
前庭動眼反射は人形の目現象と言われ、注視障害の核上性、核下性の鑑別によく用いられる（眼球頭反射ともいう）。
視覚的外界の全体の動き（optic view）により誘発される眼が外界を追いかける運動を視運動性反射（optokinetic reflex）という。
この運動が連続する場合を視運動性眼振という。
自動車や列車から景色を眺めている時におこる眼振である。
緩徐相は外界の動きと同じ方向であり、急速相が逆方向で視線をリセットさせる補助的な運動である。
急速相は律動性眼球運動である。
垂直、水平方向に移動する対象を両眼視するためには両眼がおなじ動きをする共同性眼球運動が必要である。
前後方向（奥行き）に移動する対象を両眼視する場合は両眼の水平眼球運動が逆向きに生じる非共同性眼球運動を行わなければ両眼の中心窩で同じ対象をとらえることはできな...