Kompliyans
Channel:  Anesthesia School
Date: 19/08/2023

https://www.ventinovamedical.com/evone/
https://www.ankaranobel.com/olgularla-yogun-bakim-protokolleri-urun131.html

Yorum
Hastaların ventilasyonunun yönetiminde önemli
Temel bilimler
Kompliyans
Kompliyansa etki eden faktörler
Basınç-hacim eğrisi çizimi
Klinik uygulama
Kötüleşen solunum fonksiyonu olan hastanın yönetimi

Kompliyans
Tanım: Basınçtaki birim değişiklik başına akciğer hacmindeki değişiklik
Akciğer kompliyansı → 150–200 mL/cmH2O
Pulmoner bağ dokusunun elastik özellikleri
Alveoldeki hava-sıvı arayüzünün yüzey gerilimi
Göğüs duvarı kompliyansı → 150–200 mL/cmH2O
Toplam kompliyans → 100 mL/cmH2O

Statik kompliyans
P-V eğirisi, akciğere aralıklı basınçlar uygulayıp hacim artışlarını kaydederek çizilir
Ölçümler gaz akışı yokken kaydedilir
Özofagus basıncı ölçülür (intraplevral basıncı yansıtır)
Dinamik kompliyans
P-V eğrisi soluk döngüsü boyunca sürekli olarak çizilir

P-V eğrileri
Kullanışlı, fakat gerçekte akciğerde olanı fazla basitleştirir
Hastalıklı akciğerde düzgün dinamik kompliyans eğrisi elde etmek zor
Eğri her iki akciğeri topyekûn temsil eder
ARDS’de akciğerin bir kısmı normal olabilir; eğri, doğru PEEP oluşturmak için kullanılabilir

Histerezis
İnspiratuar ve ekspiratuar P-V eğrileri eşit değil
Histerezis lupu
Histerezis = ölçümün ölçülen değerin artıp veya azalmasına bağlı olarak değişim göstermesi
Sürtünmeye bağlı enerji emilimi
Histerezis lupunun alanı kaybedilen enerjiyi temsil ediyor
Elastik dokunun gerilip gevşemesi → visköz kayıplar
Havayolu direncini aşma → sürtünme kayıpları

Spesifik kompliyans
Kompliyans akciğer hacmi ile ilişkilidir
Spesifik kompliyans = kompliyans / FRC
Farklı yaş gruplarında spesifik kompliyanslar eşit

Kompliyansa etki eden faktörler
Akciğer ve göğüs duvarı hastalıkları
ARDS, akciğer ödemi → ↓ Cakciğer → ↓ C
Ankilozan spondilit, toraks yanıkları → ↓ Cgöğüs duvarı → ↓ C
FRC
↑ FRC (doku elastik limitlerine kadar gerilmiş olur) → ↓ C
↓ FRC (alveolleri rekrüte etmek için daha yüksek basınçlar gerekir) → ↓ C
Akut astımda hastalar yüksek FRC’de solunum yapar; kompliyans düşük, solunum işi yüksek olur
Postür
Ayakta durma pozisyonu → ↑ C
Obezite
↓ FRC → ↓ C
Göğüs duvarı adipoz dokusu → ↓ Cgöğüs duvarı → ↓ C
Yaş
Etkisi yok

Aralıklı pozitif basınçlı ventilasyonve ↓ C
Akut akciğer hasarı
Akut akciğer hastalığı olan hastaların yönetimi
ARDS’de görülen düşük kompliyans

Sabit basınç jeneratörleri
↑ havayolu basıncı → inspiratuar akış (miktarı hasta ve solunum devresinin kompliyans ve rezistansına bağlı)
Başlangıçta ağız-alveol basınç gradiyenti akciğerlere yüksek akış oluşturur
Akciğerler doldukça gradiyent azalır ve akış da düşer
Düşük kompliyansı olan akciğerde alveolar basınç çok daha hızlı yükselir, basınç farkı azalır ve inspiratuar akış düşer

Sabit akış jeneratörleri
Akış hızında artış
Akış hızı ve inspirasyon zamanının ürünü olarak tidal hacim
Sistemin basıncı havayolu basıncından çok daha büyük, böylece akciğerlere olan akış, ↓ C veya ↑ Rhavayolu gibi faktörlerden etkilenmez
Sabit tidal hacim verildiği zaman ↓ C durumlarında alveolar basınçta daha hızlı artış ve daha yüksek havayolu basıncı ile sonuçlanır

Kaynaklar
Bricker S. (2017). The Anaesthesia Science Viva Book. 3rd Edition. Cambridge, UK: Cambridge University Press.