Clonus
Channel: Medicina interna y reumatología
Date: 13/05/2023

En el video se observa CLONUS en el pie izquierdo de un paciente que presenta una lesión isquémica (ACV) parietal derecha, clinicamente tenía paresia facio braquio crural izquierda, clonus (signos de liberación medular en miembor inferior izquierdo) y Babinsky izquierdos.
Es el mismo paciente que, en otro video, presenta la parálisis facial izquierda central.

EXPLICACIÓN
La motoneurona superior en la corteza motora ejerce un efecto inhibidor a nivel de la motoneurona inferior (en la médula, asta anterior).Ante una lesión cortical (ACV, tumor, inmunomediada, infecciosa, trauma) se pierde la influencia inhibitoria de sobre la 2da neurona. 
En una primera fase las consecuencias son de una especie de Shock medular, al perder la estimulación negativa de la motoneurona superior, se produce una paralisis flácida en la que el paciente no puede mover la pierna (parálisis) por ejemplo, el tono muscular está disminuido (flacidez) y hay hipo o arreflexia. 
Pasado un tiempo, cuando la motoneurona inferior (medular) logra una nueva homeostasis, recupera su actividad normal y al estar libre del efecto inhibidor de la 1era motoneurona, se exacerba o aumenta su actividad. Por lo cual en la segunda fase existe parálisis pero con aumento de las funciones motoras: del tono muscular (rigidez), aumento de los reflejos profundos y del área reflexógena (hiperreflexia) y pueden aparecer algunos signos denominados de liberación medular (liberación de la motoneurona inferior que pierde el estímulo negativo de la motoneurona superior). Dos de los signos de liberación más frecuentes en miembros inferiores son el Signo de Babinsky en el pie y el clonus.

MANIOBRA para la objetivación de Clonus en pie
Se realiza movimientos repetitivos sobre la región a estudiar (pie, rótula o mano), en este caso el examinador realiza movimientos de flexión dorsal del pie izquierdo. Luego de realizados varios movimientos se deja fijo el pie en el flexión ejerciendo cierta fuerza (leve) o resistencia. 
Cuando existe liberación medular, el pie del paciente comenzará a realizar movimientos de extensión de forma automática MIENTRAS el examinador mantenga la fuerza en flexión. La consecuencia es que se realizan movimiento de flexoextensión repetitivos mientras esté el estímulo (la flexión la realiza la resistencia o fuerza que ejerce el médico y la extensión la realiza de forma automática el paciente, el estímulo es la resistencia continua del examinador). 
El clonus de la liberación medular es inagotable, es decir que continúa mientras continua el estímulo por parte del examinador. 
En algunas personas puede existir clonus agotable, realiza 2-3 batidas y se autolimita aunque el examinador continue ejerciendo resistencia. Este clonus no tiene implicancia patológica.