Oscar OCT Ulcère comblement vetbiosyst Healion
Channel: Visionanimale Ophtalmologie vétérinaire Dr Bertrand Michaud
Date: 03/07/2020

OSCAR est présenté ce jour pour une lésion cornéenne gauche présente depuis plusieurs jours selon les propriétaires.

Examen à distance
Il permet d’apprécier un blépharospasme important à gauche. Le chat parvient à s’orienter sans difficultés. Les réflexes photomoteurs (directs et consensuels) sont normaux.
Examen visuel
Il conclut à l’absence de réponse de clignement à la menace pour les deux yeux ce qui est normal à cet âge. Le placé visuel est normal.

Examen rapproché en lampe à fente
A droite : Absence d’anomalie
L’œil gauche présente une hyperhémie conjonctivale marquée, une lésion cornéenne ulcérative circulaire associée à un œdème périphérique. De nombreux néovaisseaux sont présents en périphérie, au limbe. La chambre antérieure présente un effet tyndall important ainsi qu’une rubéose irienne. Absence de malposition ciliaire (entropion, distichiasis).

 
Œil gauche

Mesure de la sécrétion lacrymale
Elle est normale pour les deux yeux.
Tonométrie
La pression intra-oculaire est symétrique pour les deux yeux (à gauche PIO = 10 mmHg 10 mmHg à droite).



En synthèse, OSCAR présente un Ulcère cornéen stromal profond à gauche. Un examen de tomographie en cohérence optique (OCT) permettra d’évaluer la profondeur de l’atteinte.

Tomographie en cohérence optique
L’OCT permet d’apprécier une atteinte à 90% du stroma de la cornée gauche avec un remaniement important du stroma associé à un œdème cornéen marqué justifiant la chirurgie de greffe. La cornée droite est normale.
 
OCT cornée gauche

Chirurgie : 
Je réalise une kératectomie lamellaire de 4mm de diamètre autour de la lésion puis applique du Healion (poudre de membrane amniotique) au sein de la lésion profonde puis une simple couche de VetbioSyst 400µm. Je réalise une suture par points simples du greffon (Vicryl 9/0). L’OCT en fin d’intervention confirme la bonne apposition du greffon. Je réalise enfin une clignoraphie temporaire qui sera enlevée dans 15 jours.
 
Œil gauche en fin d’intervention
Traitement
Une injection systémique d’AINS et d’antibiotiques est réalisée.
Prescription d’un collyre adjuvé (gentamicine, atropine, EDTA, Hyaluronate de Sodium, Vitamine B12) à appliquer 4 fois par jour au travers de la clignoraphie jusqu’au contrôle dans 2 semaines.
Port de la collerette en permanence.

Evolution
Le pronostic est bon pour la conservation de l’œil et le maintien de la vision. L’étiologie de l’ulcère peut être traumatique ou infectieux. Le suivi régulier sera important.

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