感染性心内膜炎
Channel: 宇宙のすべての知識 プリンシピア
Date: 12/09/2021

感染性心内膜炎, by Wikipedia https://ja.wikipedia.org/wiki?curid=1839699 / CC BY SA 3.0

#循環器病
感染性心内膜炎（Infective endocarditis）は、心臓の内側に細菌が感染し、これによる心臓弁の穿孔等の炎症性破壊と菌血症を起こす疾患。
「亜急性細菌性心内膜炎：Subacute Bacterial Endocarditis：SBE」などとも呼ばれていたが、細菌以外（真菌などの微生物）も原因となるので、この名となった。
 多くの場合、大動脈弁閉鎖不全症（AR）や僧帽弁閉鎖不全症（MR）、あるいは心室中隔欠損症（VSD）や動脈管開存症（PDA）のように、「血流ジェット」（＝血流の乱れ）を生じる疾患を有することが素地となる。
また、弁置換後や、チアノーゼ性の複雑な先天性心疾患（ファロー四徴症など）の患者も高リスク群とされている。
 しばしば抜歯、あるいはカテーテル処置などにより、循環血液中に細菌が侵入すること（菌血症）が契機となる。
このとき、上記のような素地となる疾患によって血流ジェットが生じ、心内膜が傷ついていた場合、ここに付着した細菌が感染巣（疣贅）を形成し、感染性心内膜炎を引き起こすこととなる。
起炎菌としては、口腔内常在菌である緑色連鎖球菌緑色連鎖球菌や黄色ブドウ球菌が多く、弁尖などを破壊することによる心不全がもっとも危険である。
 感染性心内膜炎の診断には、デューク大学が1994年に発表した基準が基礎となる。
 上記の大小基準をもとに、次のようにして判定する。
 大基準 × 2 を満たした場合。
 大基準 × 1 ＋ 小基準× 3 を満たした場合。
 小基準× 5 を満たした場合。
 大基準 × 1 ＋ 小基準× 1 を満たした場合。
 小基準× 3 を満たした場合。
 感染性心内膜炎は、原因菌によって、急性と亜急性の異なる経過をたどる。
 感染性心内膜炎の症状は、感染症状と心症状、塞栓症状に大別される。
 治療としては、原因菌に感受性のある抗菌剤を4週間ほど静脈注射する。
弁疣贅が大きい場合は手術で切除することもある。
 また、もっとも重要なことは、基礎疾患を有する患者に対しては、菌血症を生じうる状況に先だって抗菌剤を投与して、発症を予防することである。
 ^ 細菌性心内膜炎 - MyMed 医療電子教科書 ^ http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1312093