Mercer - 100% Santé, le décryptage complet ! En vidéo
Channel: Mercer
Date: 2023-05-01

Au 1er janvier 2020, les complémentaires santé évoluent pour respecter la nouvelle réglementation du 100% Santé. Tout en restant responsables, les contrats doivent permettre à tous l’accès à un ensemble de prestations, remboursées à 100% en optique, dentaire et audiologie.

Quelles sont les modifications apportées aux contrats frais de santé ?
Quelles sont les prestations remboursées à 100% ?

Découvrez dans notre vidéo, un décryptage complet du 100% santé et de ses impacts à travers d’exemples illustrés et pédagogiques !

Plus d'information sur www.mercer.fr
Version sous-titrée en anglais : https://youtu.be/0zIiB7gNmr4

Transcript de la vidéo : 

La réforme du 100 % santé permettra aux assurés d’accéder à des soins Optiques, Auditifs et Dentaires totalement remboursés, et ce, dès le 1er janvier 2020.

Pourquoi cette réforme ? 
Son objectif sera de renforcer l’accès aux soins pour éviter aux assurés de renoncer à des prestations onéreuses.
Une nouvelle offre de soins a été définie entre tous les acteurs du marché :
La Sécurité sociale a ainsi augmenté ses remboursements, les professionnels de santé respecterons un Prix limite de vente pour certains produits et les Assurances complémentaires vont modifier leurs contrats en conséquence. 

Cette nouvelle offre proposera 2 paniers aux assurés : 
D’un côté, le panier 100 % santé, qui regroupera une sélection de soins jugés indispensables sans reste à charge. 
De l’autre, le panier libre dont les prestations seront remboursées en fonction du niveau de garanties de votre contrat.

Par exemple, dans le panier 100 % santé des soins optiques, les assurés pourront accéder à des verres normés avec un traitement anti rayures et anti reflets, ainsi qu’à une sélection de 34 montures dont le prix sera inférieur ou égal à 30 euros. 

Concernant le panier libre, les garanties applicables seront celles de votre contrat santé mais le remboursement maximum de la monture passera de 150 à 100 euros lorsque le contrat souscrit est responsable.

Pour les prothèses auditives, le Panier 100 % santé permettra de bénéficier d’un équipement avec des options au choix comme l’anti-acouphène, le réducteur de bruit ou la connectivité sans fil. 
L’appareil disposera d’au moins 12 canaux de réglages que vous pourrez tester pendant 30 jours. 
Les consommateurs pourront renouveler un appareil par oreille tous les 4 ans. 

Quant au Panier Libre, d’autres gammes d’appareils seront disponibles et remboursées en fonction des garanties prévues dans votre contrat santé. 
Le remboursement sera cependant plafonné à 1700 euros maximum par oreille lorsque le contrat souscrit est responsable. 

Sylviane, 70 ans, a besoin d’un appareil « contour d’oreilles » pour son oreille droite et ne veut pas avoir de frais à sa charge. 
Sa prothèse auditive est avec 8 canaux, bluetooth, rechargeable et application mobile.

Sylviane règlera 850 euros. 
La Sécurité sociale lui remboursera 240 euros et sa complémentaire santé 610 euros. 
Sylviane n’aura donc aucun reste à charge.

Jean-Pierre, 56 ans, encore en activité professionnelle a besoin d’un appareil « invisible » de dernière technologie pour son oreille droite. 
Sa prothèse auditive est» avec 24 canaux, bluetooth, rechargeable et application mobile, zoom automatique sur la parole, compréhension de la parole dans le bruit et réglage automatique à la situation sonore.

Jean-Pierre règlera 1850 euros. 
La Sécurité sociale lui remboursera 240 euros et sa complémentaire santé, le montant selon sa garantie du contrat souscrit.
Si celui-ci est responsable, Jean-Pierre aura un reste à charge car le montant de son équipement dépasse le plafond de 1700€  
Dans tous les cas, Sylviane et Jean-Pierre devront attendre quatre ans pour renouveler leur équipement.

Enfin, pour les soins dentaires, le Panier 100 % santé prévoit des prothèses remboursées intégralement en fonction de la position de la dent et du matériau utilisé. 
À titre d’exemple, la prise en charge sera totale pour des couronnes céramo-métalliques sur les dents visibles et pour des couronnes métalliques sur l’ensemble des dents.

Dans le Panier Libre, vous serez remboursés en fonction des garanties prévues dans votre contrat.

Et pour finir, un Panier intermédiaire, spécifique aux soins dentaires appelé « panier maîtrisé », imposera aux dentistes des honoraires limites de facturation comme le Panier 100 % santé. 
En revanche, le remboursement se fera selon les garanties prévues dans votre contrat comme dans le panier libre.

Que vous soyez couverts par votre contrat d’entreprise ou à titre individuel, vous aurez le choix de prendre les prestations du panier que vous souhaitez. 
Pour vous aider à choisir, votre praticien a l’obligation de vous remettre deux devis, un pour chacun des paniers. Pensez à les demander !