Phiteco 2023 - Tonya TARTOUR
Channel: PHITECO (CRED, Costech - UTC)
Date: 2023-02-01

Une innovation à effet retard ? Appropriations et usages différenciés des innovations pharmacologiques en psychiatrie. Le cas des injections de neuroleptiques à action prolongée

Tonya Tartour
Centre Émile Durkheim
Cermes3 

Selon la « rhétorique médicale », la « découverte » des premiers neuroleptiques dans les années 1950 constitue une « révolution » allant au-delà de la simple fermeture des asiles et qui participe à la segmentation de la profession à un moment-clef de sa constitution. Parmi les critiques du discours héroïsant la molécule, deux lignes historiographiques nous intéressent particulièrement. La première vise à relativiser l’ampleur et la vitesse de la transformation induite par l’introduction des substances 
pharmacologiques dans les pratiques de soins en montrant que le cannabis et l’hydrate de chloral d’un côté, et les amphétamines de l’autre, étaient déjà très largement utilisés dans la première moitié du XXe siècle. La seconde conduit à déplacer la centralité des produits pharmacologiques dans les techniques de soins alors que les pratiques locales, même à Sainte-Anne, lieu de l’invention de la chlorpromazine, demeurent multiples et que le traitement médicamenteux n’est qu’un des outils du « bricolage » thérapeutique en vigueur.
Si le déploiement des innovations pharmacologiques ne permet pas d’expliquer de manière univoque le processus de désinstitutionalisation dans sa mouture française à travers les politiques de sectorisation, les travaux des historiens de la psychiatrie tels que Benoît Majerus et Hervé Guillemain montrent toutefois que les objets et techniques de soins constituent d’intéressants traceurs de la transformation de l’institution psychiatrique. Dans la lignée de ces travaux, notre contribution s’attache à dégager les modalités d’appropriation spécifiquement développées par l’usage des neuroleptiques à action prolongée (NAP). Il s’agit d’une évolution galénique des neuroleptiques, utilisés dans le traitement des états psychotiques, sous forme d’une préparation injectable dont la libération dans l’organisme est progressive sur une durée de plusieurs semaines. Les potentialités de ces traitements qui sont mis sur le marché à partir des années 1960 paraissent considérables puisqu’ils proposent une solution technique au problème de l’observance médicamenteuse des patients atteints de psychoses et promettent ainsi la poursuite des changements déjà amorcés dans l’organisation des soins psychiatriques à travers les politiques de sectorisation. Nous avons mené une enquête mêlant les méthodes de recueil de données par exploitation de bases de données quantitatives nationales, ethnographie hospitalière et analyse sur archives pour étudier le rôle de cette nouvelle forme galénique dans les transformations de l’institution psychiatrique depuis la seconde moitié du XXe siècle.
Cette communication étudie le rythme de diffusion de l’innovation dans les pratiques psychiatriques de 1966 à aujourd’hui. En suivant le développement des neuroleptiques-retard tout en étant attentive aux transformations de l’institution psychiatrique, nous nous attachons dans ce texte à montrer les 
significations successives qui recouvrent cette technologie thérapeutique. En creux, nous évaluons dans ce texte l’adéquation des innovations pharmacologiques développées par les industriels privés aux besoins 
des politiques et des pratiques de santé mentale plutôt portées par les volontés de l’action publique.