オテル・デュー (fr:hôtel-Dieu、もしくはHostel Dieu) は、フランス、スイス、スペインなどのヨーロッパの国々、またはそれ以外のフランス文化の影響の及ぶ国のいくつかの都市で中世に創設された施療院で、孤児、貧困者、巡礼者を受け入れ、カトリック教会によって管理されていた。「オテル・デュー」という用語は、「神の宿」を意味し、病院とは異なる施設のカテゴリーを構成している。語源的には、ラテン語のホスペス(hospes)、ホスピティス(hospitis)（「もてなしをする人」）とDieu(神のこと)から来ていると言われている。現在も、これらの建物や施設は病院としての機能を維持しているものもあるが、近代的な施設に置き換わり、古くからの建物は別の役割に転用されているものもある。その中でもっとも古く、もっとも有名なものは、ノートルダム大聖堂に隣接する(正式名称は、Hôpital Hôtel-Dieu AP-HP)である。日本語では、「市民病院」とも訳される。なお別の役割に転用されているものの中には、ホテル(マルセイユ、リヨン)、美術館(ボーヌ、モントリオール、ポラントリュイ、グルーズ)、または汎用の建物（例えば、県庁舎、行政本部の建物など）の例がある。
ということで、二次的な意味として、オテル・デューという用語は、病院がなくなった場合でも、建物自体を指すこともある。

歴史

起源、及び中世　
西ヨーロッパでは、 5世紀に 西ローマ帝国が崩壊した後、カトリック教会とその司教だけが、相次ぐ大規模な侵略によって避難民となった住民を安定的に統治することができた。そこから、司教座のある都市、修道院近くの遠征における救済と受け入れ体制（保護、宿泊施設、ケア…）が生まれた。

これらの施設は、福音宣教の手段であり、権力者や富裕層（財団と遺産）に対する慈善の敬虔さを示す手段でもあった。たとえば、 6 世紀半ば、聖ラデゴンドはサイクス(現在のヴィエンヌ)にホスピスを設立した。650 年頃、パリ司教ランドリーはシテ島に病人や貧しい人々の受け入れを目的とした建物を建設している。これがオテル・デュー・ド・パリの起源となった。

オテル・デューは、女王や国王、司教、貴族、または裕福な地元ブルジョワによって設立されることが多く、キリスト教信仰の印の下に置かれている。これらは多くの場合、貧しい人々、主に貧しい人々や巡礼者に奉仕する宗教教団によって管理されている。それらはしばしば宗教教団によって管理され、主に貧者や巡礼者などの困窮者に奉仕していた。それらはしばしば薬局や、時には植物園（薬草園）も併設していた。
十字軍の後、ホスピタル騎士団（エルサレムの聖ヨハネ騎士団など）や君主（ルイ9世など）の後押しにより、施療院の数は増加した。これらの慈善施設は、その時代の医療や社会的機能にマッチしたものであった。

古典期 

16世紀以降 、貧困はその価値を下げ、屈辱的なものになってきた (都市の危機、地方の不安定さ、人口動態の圧力、宗教戦争など)。貧困層はもはやキリストの象徴ではなく、社会的脅威となった。王権は司教の権限より優先されるようになる。オテル・デューは荒廃し、規模もまちまちで、篤志家の気まぐれ次第で設立され、ニーズに応えることも少なくなり、徐々に批判を受けるようになっていく。
1662 年、ルイ14 世の布告により、王国の各都市と大きな町に病院の創設が命じられた。「その地域の出身者または1年間その地域に居住したことのある貧しい障害者、乞食と、孤児または乞食の両親から生まれた子供を収容し、監禁し、養うこと。」

各病院には民間警察がおり、市中で物乞いを探し出して病院に連れて来る。慈善活動はもはや「もてなし」(ケア)によって示されるのではなく、むしろ「監禁」というかたちで、貧困の問題を解決しようとした。貧しい人々は世話されるだけでなく、監督され、病院の作業所で働かされた。マルセイユの(救貧院、残忍な物乞い狩りの象徴的な施設、現在は、博物館になっている)はその典型的な例である。

啓蒙時代には、オテル・デューは開放的でより医療的なものになる傾向があり、宗教的な存在感が希薄になった。しかし、状況は危機的となっていく。ホテル・デューは、新しい総合病院 (慈善病院) と複数の民間または地域財団で構成されるバラバラのネットワーク内にある。貧困、過密、衛生設備の欠如により、システム全体に亀裂が生じてきた。国は調査を複数回行い、目録を作成しいる。1777 年、ネッカー大臣は委員会を任命し、最初に提示された数字は、王国の入院者数 105,000 人(うち病人または高齢者 40,000 人、捨て子 40,000 人、患者 25,000 人)であり、これに軍病院の患者 6,000 人を追加する必要がある。

1788年、は『パリの病院に関する回想録』(Mémoires sur les hôpitaux de Paris)の中で結論を発表し、その状況は壊滅的であり、特に立地が悪く、窮屈で、過積載で、危険で、不健康で、致命的なオテル・デュー・ド・パリのスキャンダラスな状況を描いている。それは宇宙、つまり病人の家ではなく、目的地としては重要であるが、その結果は社会にとって非常に悲惨なものである。テノンは、次の世紀に採用されるいくつかの原則と提案を策定した。

近世期 
フランス革命の後、オテル・デューはますます複雑になる現代医学のニーズに適応する必要があり、これらの古い建物ではそれが困難になってきた。20世紀、1960 年代には、医療サービスの集中により、病院センター (CH)と大学センター (CHU) が設立された。それ以来、オテル・デューは、年齢、都市の中心的な位置、標準レベルに引き上げるための過度のコストのせいで、当初の使命を維持することができなくなっている。それらは他の公共の建物（特に博物館や文化センター）に改造された。）、または商業施設（特に高級ホテル、観光客用住宅、または老人ホーム）。一部は今でも病院として利用されているが、多くの場合は管理棟として使用されている。多くの建物は、もはや聖職者によって運営されていないが、依然として歴史的な名前を名乗っている。一部の客室には、偉人からの寄付による重要な芸術作品 (絵画、彫刻) を展示する遺産の部屋がある。.

建築

中世
オテルデューは、司教区または大聖堂の近く、水路の近く（洗濯、ランドリー、製粉工場など）、さらには航行可能な川の近く（食料、薪などの輸送のため）を選んで建てられた。
中には例外的にポンス(現在は、ラ・クロワ・シャイユブルの一部)ののように、サンティアゴ・デ・コンポステーラの巡礼路の要地にあって、町の城門の外に巡礼路をまたぐ形でアーチが作られ、その両翼に修道院教会と病院が配されているといったものもある。司教区のない町にもオテル・デューがあり、司教区の病院でもオテル・デューと呼ばれていないものもある。
 

オテルデューの中世建築には魂を救う役割があった。それは病棟の延長線上にある礼拝堂を中心としており、病棟がのベッド上でミサの声を聞くことができるよう配慮されているのだ。周囲には、整理整頓された別棟 (厨房、パン屋、店舗、予備、職員宿舎) と薬用植物の庭園がある。病棟は通常、1つの長方形のかたちで、場合によっては 1 列または 2 列の列に分かれている。完全なアーチ型の場合もあれば、木造の場合もある。

現存するヨーロッパ最大の中世の病院のひとつは、ブルゴーニュの オテル・デュー・ド・トネールで貧者の大広間が東西の軸に沿って建てられ、聖歌隊の後陣を含めると、長さ96m、幅21.5m、高さ20mになる。最も有名なのは、同じ部ロゴーニュ地方にあるオスピス・ド・ボーヌのものである。

シャルリューのように、小さなホスピスや避難所 (メゾン・デュー) もたくさんあった(元々は、回廊に囲まれた 12 台のベッドのある部屋と 2 台のベッドのある部屋が 3 つあり、オテル・デュー (現在の病院博物館) に発展した)。グルノーブルでは、フィレンツェ出身の銀行家が自宅の1階を避難場所として提供していた。これらの小さな建物、少なくともオテル・ デューにまで拡張されなかった建物は、フランス革命中に消滅した。

中世以降、建築はあらゆる時代の建物を重ね合わせながら進化していく。より厳格な男女分離（カトリックの対抗改革）により、病棟を 2 つ設置することが奨励された（建物の1階、2階で別に部屋を設けるか、または L 字型の構造で部屋を分けたりして、隅に礼拝堂がある）。.

古典時代 
4 つの区の交差点に礼拝堂を配置するギリシャ十字型の建築計画は、 15世紀末にイタリア (ミラノのマッジョーレ病院) に現れ、その後スペイン (トレドのサンタ・クルス美術館)、そしてイギリス (サボイのサヴォイ礼拝堂、これは礼拝堂のみ現存)で登場したと考えられている。フランスでは17世紀後半からこのかたちが採用された。今も保存されている数少ない病院の 1 つはオートフォール病院であるが、カルカッソンヌのオテル・デューではノートルダム・ド・サンテ礼拝堂だけが残っている。

フランスの一般的な建築計画は、2つの病棟の間に礼拝堂を置くか、回廊が重なり合った2階建ての建物の間にある正方形の中庭、ドールのオテル・デューのように2階建ての建物の間に正方形の中庭を設け、そこにギャラリーを重ね、礼拝堂を隅に置く（非対称の構成）ものであった。記念碑的な建物では、縦長の375mのリヨンのオテル・デューのファサード（1741年）が代表的である。
要素は組み合わせることができ、2 階建てまたは 3 階建ての建物で部屋が礼拝堂の中央の空洞に向かって集まる十字型のプランや、各交差点に祭壇を備えた市松模様のプラン (リヨン病院) が可能である。礼拝堂は正方形の中庭 (Vieille-Charité de Marseille)の中心に孤立している。正方形または長方形の中庭は、3 つの建物に囲まれたメインの中庭につながることができる。広場にあるオテル・デューは、宮殿のような壮麗さを備えている。ファサード、ペディメント、中庭を囲む錬鉄製の門の威厳 (サント・マルト・ダヴィニョン、オテル・デュー・ドゥロンルソニエ、サン-ブザンソンのジャック病院、オテル・デュー・ドゥ・トロワ）、または大階段（オテル・デュー・ドゥ・カルパントラ、オテル・デュー・ドゥ・マルセイユ - 現在は高級ホテル）。
1772年、12月29日の夜から、12月30日にかけて大規模な火災により、パリのオテル・デューが大部分焼失した。この火災は、宗教建築に基づいて設計された病院の終焉を表しているのかもしれない。計画は保存されているが、パリの計画に代わる数十のプロジェクトが提案されている。すべてはユートピア的な建築に基づいており、啓蒙医学の思想を具体化したもので、もはや救いではなく、治癒と衛生（空気の循環）を中心にしており、ミシェル・フーコーはジャック・テノンの公式を取り上げてそれを「治癒機械」(les machines à guérir)と呼んでいる。.
フランス革命はこれらのプロジェクトを中断させ、頓挫させた。1830 年以降、新しい病院の建設が再開されたが、改築、増築、再建を除けば、新しい「オテル・デュー」の名は消えた。最も重要なのは、パリのオテル・デューの再建 (1866 ～ 1877 年)、オルレアンのオテル・デュー(1844 年)、およびレンヌ大学病院(1854 年)である。ナントのオテル・デュー(1863 年) は、 1943年の空襲で破壊された。19世紀に再建されたこれらのオテル・デューは、 すべて「自然換気」の原理に基づいている。

組織とケア

中世

スタッフ 
西ヨーロッパでは、中世初期は、聖職者が医師や看護師の役割を果たしていた。その後、オテル・デューでは女性スタッフが主な役割を担うようになった。オテル・デュー・パリでは、看護スタッフの代表は黒衣を着た修道女で、ミストレス（後に修道院長、その後修道院長）が指揮を執っていた。 灰色の服を着た家政婦は、信徒の付き人と客室係で構成されていた。白い服を着た修練生は、16歳からの実地訓練中の若いシスターで、年長のシスター（公認シスター）が監督していた。2、3人の患者に対して1人のシスターがつく。

パリでは、修道女の一日はとても過酷なものであった。午前3時半に起床し、午前5時まで献身的に働き、その後病人の世話と家事（1日は午後2時から午後4時まで）、食事は午前11時と午後6時です。その仕事内容は、病人の体を洗い、治療薬、食事と飲み物を配り、毎日ベッドを整え、家族や恩人を迎え、死者を運び出して埋葬することだった。月に一度、決まった日に、天候に関係なく、姉妹たちは午前 2 時にランタンのそばで起床し、長靴を履いてセーヌ川のほとりに洗濯をした。
その他のスタッフには、助産師(ベリーワイフまたはマットロネス・ジュレと呼ばれる)、理容師(理容外科医、床屋外科医とも呼ばれ、医療行為としては外傷の手当て、瀉血などを行った。散髪屋の三色のサインポールは理容師が外科医の役を果たしていた名残である)、および医師 (13世紀以降) がいた。後者は施設に属しておらず、外部のコンサルタントであり、訪問によって報酬が支払われた。パリのオテル・デューは、地方に設立された新しいオテル・デューの設立を支援するために職員を派遣した。

患者 

例えば、コンピエーニュのオテル・デュー・サン・ニコラ・オ・ポンが増築されたとき、ルイ9世は最初の患者をそのベッドに寝かせた。すべての患者は、まず告解(confession)と聖体拝領(communié)を受け、魂を罪から洗い、修道女が髪と爪を切り、足と手と頭を洗わなければならなかった（衛生的というより、むしろ象徴的で福音的であった）。

患者はベッドに寝かされるが、最初は藁のマットレスまたは床にマットレスが置かれていたが、14世紀以降は木製のフレームが足に取り付けられ、個々のカーテンが付いた木彫りのパーティションで区切られた床の間のベッドに収容されるようになった。裕福で寛大な人々は、古い寝具をすべて提供することができるが、それはその後何世紀にもわたって習慣化し、やがて貴族の義務となった。最初、病人は裸で帽子をかぶって寝ていた 。ナイトガウンは16世紀から登場した 。ベッドは最初は1～2段、次に4段、6段と増えていく。18世紀までは、見知らぬ人同士一緒に寝ることは普通のことだった（旅館ではよくあること）。
夏には、色付きのガラスを使ったスライド式の窓で暑さを和らげた。冬には、暖炉、車輪のついた火鉢、ベッドに置かれたヒーターで寒さを凌ぐ。照明は石油ランプが用いられた。
古典的な時代とは対照的に、清潔さに細心の注意が払われた。下着や寝具などの家具は整えられ、よく手入れされており、舗装は毎日大量の水で洗われた。木製の浴槽と浴槽をご利用いただけます。トイレは水路に張り出しており、本管の排水として機能します。動けない病人はベッドの下にかごや陶器の寝砂を置き、姉妹たちが毎日掃除して交換した。

食事のために、各患者は木製またはピューター(すずの合金)のお椀とスプーン、そして陶器のゴブレットを持っている。食事は、緑の野菜、豆類（豆、エンドウ豆、そら豆）のスープと肉（脂肪の多い日には、特に豚肉とベーコン、脂肪の少ない日は、卵、チーズ、四旬節の日には、塩漬けニシン）というメニューだった。果物は季節によって変わってくる（サクランボ、イチゴ、リンゴ、イチジク、レーズン）。キッチンでは塩、バター、ラード、クルミまたはオリーブオイル、スパイスを使用される。飲み物はビール、ヴェルジュ(熟す前のブドウを絞ったジュース)、そして特にワインだった。すべての食事はパンを主食にしているが、最高のパンは白パンで、これは重病人用である。全体として、これは非常に肉と脂肪の多い食事であり、社会から過剰であるとみなされるだろう。13世紀にはJM Galmiche によると、さまざまな栄養や欠乏症の重要性を考慮すると、この病院の食事は中世において非常に好ましいものだったと思われる。

古典時代

スタッフ

管理 
中世の末期には、慈善寄付や遺産は病院への寄付金ではなく教会の慈善団体に引き継がれることが多くなった。この転用やその他の欠点を補うために、オテル・デューの管理はすぐに一般の人々（都市のブルジョワ）に委ねられるようになった。この管理はますます重要になっており、オテル・デューの学長や管理者になることは市職員のキャリアの中で目標とされるキャリアで、市会議員や領事になる前の最後のステップであった。

16世紀には、マルセイユのオテルデューでは、そのトップに 4 人の院長からなるグループがあり、初代院長自身が後継者を指名していた。1569年に牧師兼財務官が登場する。マルセイユでも、2 世紀の間に院長の数は 16 名に増加したが、その多くは出席料とさまざまな特典のためだけにそこにいた(院長は結婚資金などの個人的な資金を提供しました) 。.

経営と資金調達の問題は、複雑な法的手続きを通じて地方レベルで解決されていた。都市とその病院の間の権限と能力が疑問視されており、その結果、王国全土で状況が無限に多様化していく。時間の経過とともに、不平等は拡大していく。その歴史のせいで、衰退しつつある小さな町は、豊かなオテルデュー（古い寄付金から得た土地収入）を持っているものの、規模が大きすぎる。拡大する都市には小さく、貧しく、過密なオテルデューがある一方で、中世の慈善活動はますます稀になっていく。

介護者 

看護スタッフは今でも主に修道女で構成されており、そのほとんどが聖アウグスチノ修道会である。
改革派の病院騎士団としては、特にオテル・デュー・ド・ケベックを担当したイエスの慈悲の永久のホスピタリティの聖女たち(Chanoinesses régulières hospitalières de la miséricorde de Jésus)病院奉仕団（カトリック）、あるいは神の性ヨハネ病院騎士団(Ordre hospitalier de Saint-Jean-de-Dieu)のような男性騎士団があり、後者は慈善病院や国境の町の軍事病院、あるいは軍港の海軍病院に多く存在した。しかし、古典主義時代の真の目新しさは、医学の存在感が増したことであった。

今も残るもの
例としては次のものが挙げられる。

ベルギー
Notre Dame à la Rose, founded in 1242
フランス
Hôtel-Dieu d'Angers, founded in 1153
Hôtel-Dieu de Beaune, founded in 1443
Hôtel-Dieu of Carpentras, built in 1754
Hôtel-Dieu of Château-Thierry, founded in 1304
Hôtel-Dieu of Cluny, built in the 17th and 18th century
Hôtel-Dieu de Lyon, created in 1478
Hôtel-Dieu of Nantes, completed in 1508
Hôtel-Dieu de Paris, founded in 650
Hôtel-Dieu of Reims
Hôtel-Dieu de Tonnerre, founded in 1293

カナダ
Hôtel-Dieu de Montréal, Montreal, Quebec
Hôtel-Dieu de Québec, Quebec City, Quebec
Hôtel-Dieu de Sherbrooke (CHUS), Sherbrooke, Quebec
Hôtel-Dieu Grace Hospital, Windsor, Ontario
Hotel Dieu Hospital (Kingston, Ontario), Kingston, Ontario
Hotel Dieu Shaver Health and Rehabilitation Centre, St. Catharines, Ontario

アメリカ合衆国
University Hospital, New Orleans, previously known as Hôtel-Dieu
 Hotel Dieu Hospital, Beaumont, Texas, founded in 1896 and consolidated with Saint Elizabeth's Hospital in 1970
Hotel Dieu Hospital, El Paso, Texas, founded in 1893 and permanently closed in 1987

レバノン
Hôtel-Dieu de France, Beirut, Lebanon, a private hospital owned by the French state