はじめに
長山家より牧野植物園へ寄贈された, 椅原町四万川地区（旧四万川村）の村区・長山修道の蔵書を紹介する.蔵書からは幕末から明治へ激動期の地域医療を読み解くことができる. 漢方関連の蔵書は10冊. 臨床に直結した内容が多い.産科や感染症の書籍も含まれる.関方・洋方の蔵書は23間. 外科や眼科も含まれる. 華岡流整骨術と思われる絵巻物は色彩も鮮明に残っている．薬問屋の納品書である「御薬種通」より須崎・佐川・高知・内子の問屋と取引していたことがわかった.
1.長山修道とは
高知と愛媛の県境,龍馬脱藩の関所近く旧四万川村本も谷集落は祷原町中心部から車で20分. 幕末から明治にかけてこの集落に長山修道と吉本元仙という医師がそれぞれ開楽していた.図１は当時のまま残されている長山家の写真である. 椅原町史によると元仙は医薬修行のため大阪（緒方洪庵の適塾か？）へ赴いたとある。今回答贈された蔵書の持ち主長山修道の生年月日は不詳. 1902年に亡くなっている.  1859年に松山へ修行に赴いていることから，20歳で修行に出たと仮定すると，1839年生まれとなる. 坂本龍馬は1836年生まれ, 同時代の人物である.
2.幕末から明治初期の病気と医療
幕末期は医療が一般人のものとなり、各藩に医学校が設けられ、町医者や村医者が活躍した.さらに医学が漢方医学から蘭方医学・ドイツ医学へと移行した激動の時代である。立川（1976）によると幕末から明治期に町医者が診療した病気の統計ベスト10は表1のとおりである.トラコーマなどの眼科感染症,コレラ・インフルエンザ・麻疹・天然痘・結核・梅毒などの感染症,栄養失調による脚気などが医療の主な対象であった.さらに妊娠出産も命がけで、賀川流産科などが興った.
立川昭二著(1967)『日本人の府歴』より.
3.長山修道蔵書の概要
（1）江戸時代の古医書漢方医学関連
漢方医学関連藏書目録を表２示す.当時臨床家として高名であった,片倉鵜陵の著書が最も多い.片倉鵜陵（1751-1822）字は深甫,通称元周,鶴陵は号.苦学して江戸医学館で当時一流の伝統医学理論と臨床を学ぶ.後に賀川流産科を修め終生市井の臨床医を買いた.町医者の身分でありながら大奥に招かれ徳川家斉の嫡子を取り上げた。著書も多く『徽嶺新書』（1786年刊）  『傷寒啓徵』（1793年刊）  『保要須知』（1848年刊）   , [青嚢項探] (1802年刊), [静倹皇治験] (1822年刊), [産科発蒙』（1822年刊）を著している．片倉鶴陵の医案集である『静倹皇治験』（図2）には，三味線の糸と筆の管で作ったシュリンゲによる鼻茸切除術を行った記述と絵図（図3）がある（森本1978）これが世界で最初に鼻茸をシュリンゲで摘出した記録であることが，九州大学耳鼻咽喉科教授久保猪之吉によって1907年ドイツの医学雑誌に紹介された(森本1975). 片倉[傷寒啓微上・中・下』は、臨床的な観点から傷寒論解釈の規矩を示した本である. 『黴痴新書』は梅毒の治療書である「理徽新書」とハンセン氏病の治療書「理病新書」の２部構成で、1894年に米国医師会雑誌JAMAに英訳が掲載された（Ashmead 1894).ハンセン氏病には焼鍼法と漢方薬が併用された.
蘆川桂洲（生没年不詳）による『病名菜解』（1793年刊）（図4）は，病名辞典で，1822種の病名をいろはにほへと順に並べ解説をほどこしている.香川修徳(1683–1755)が著した『小刻傷寒論』（1715年刊）は,成無已の『註解傷寒論』（1144年刊）を底本にした江戸時代最も普及した傷寒論のテキストである．香川修徳は江戸時代中期の古方派医で，医療用漢方製剤「治打挟一方」を創案した。修徳が著した『一本堂行余医言』（1788年刊）巻五の精神疾患の記述は当時としては斬新な説と評価される（山田1970）賀川流の産科書の書写「産科手術伝奥義録」は逆子の整復術の記述に図（図5）が添えられている.賀川流産科は賀川玄悦(1700-1777)によって興された. 胎児の正常胎位を世界に先がけて発見したことでも知られる（杉谷・岩下1983） 舞延賢(1522–1619) による『万病回泰』（1668年刊）は明代の総合医学書で、日本で18回和刻された江戸時代医学書のペストセラーである．鍼灸関連では，鍼灸の入門実用書として有名な本郷正豊（生没年不詳） [鍼灸亜宝記] (1718年刊).全体として日常実用診療に役立つ本を集めている.の逆子の整復術の図.
(2)　蘭方医学書
蘭方と明治以降の洋方医学関連蔵書目録を表３に示す. 脚方医学とは長崎出島のオランダ商館の医師によって伝えられた医学である.  1823年に来日したシーボルトが鳴滝塾を開いた.出品のオランダ人医師ニーマンの下で医学を学んだ籍方洪庵（1810-1863）は、1838年大坂に適塾を開き、福沢論吉・佐野常民・大村盆次郎など3000人を超える門弟にオランダ語や医学を教えた.天保年間にはメスやビンセットや鉄などさまざまな外科道具が売り出されており，幕末には，農村にも蘭方医がいることが珍しくなかった.栗崎道音(1582–1651)の著として伝えられている「金創本末撰奇」（刊行年不明）は南蛮流外科術の本である。道喜は江戸前期の外科医,名は正元. 肥後国出身,幼時長崎に移住,南蛮人に連れ去られて南蛮国（マカオともルソンともいわれる）に渡り外科術を修得.後に長崎に帰り栗崎流南蛮外科の開祖となった. 四男正家の子正羽（道有）は幕府医官となり吉良上野介の刀傷を治療した(中川2001-). 『究理堂偏用方府中編』（刊行年不明）は江戸後期の蘭方医小石元瑞（1784–1849）らの編集になる処方集の書写である.
水戸藩医本間薬軒（1804-1872）が著した「菊科秘録」 (1847年刊)  (図6)全10巻は華岡流外科の奥秘を公開したものである。痔疾・乳癌・養などの外科疾患，疗養などの皮膚疾患、抜歯術なども含まれる.「食苑中毒」の記載は野兎病の世界で最も古い記録とされる(日本医師会1994). 『菊科秘録』巻十には人間に生えた尾の治療記録がある（図7). [近くの里、某の子供は、生まれながらに、長強（尾てい骨と肛門の間）の先に贅肉を生じ長さ三寸許り、太さ雙指の如く，この子，成長するに従って贅肉も長大になり疎らに毛を生し、あたかも獣尾に似たり、三歳の時，私に治療を乞うて来たので、根元より裁断してみたところ内まで肉で、余り出血も無く，十四～五日にして全癒せり実に希有の奇病なり・・・」秘録』 (1847年刊).秘録』巻十に描かれた人間に生えた尾の治療記録図.
(3)　明治以降の医書
第１訂日本薬局方の解説書や臨床に役立つ実用書が多い. 『経験方府』（1873年刊）は、西洋医学の処方集である。著者の高橋正純(清軒) (1835–1891)は、熊本で初めて種痘を行った藩医高橋春圃の長男で、横井小楠に漢学を，背木周弼らに蘭方を学ぶ。長崎でポンペ,ボードインらに師事して西洋医学をおさめ、長崎病院塾頭となる。肥後熊本藩医をへて，雑新後、大阪医学校長兼大阪府病院長などを歴任した（上田ら2015). 『原病学各論』(1879年刊) (図8) は, 1870年に来日した御属外国人医師エルメンス（1841 –1880）が大阪医学校（現大阪大学医学部）で教鞭を執った講義録で、訳者は高橋正純と三瀬諸淵（1839– 1877）である。三瀬は伊予大洲出身で、シーボルトに学び、後にシーボルトの孫楠本高子と結婚した（上田ら2015).三瀬諸淵による翻訳書『原病学各論』(1879年刊). 『日本薬局方備考』（図9）は『初版日本薬局方』の解説書で薬局方篇・実地治療篇・医家備考篇と3部構成である.日本薬局方は医薬品に関する品質規格書で,初版は1886年に公布され、今日に至るまで改訂が重ねられ,現在第18改正日本薬局方が公示されている. 実地医療篇では人工呼吸法などの救急処置も記載されている. 伊勢錠五郎が著した『増訂醫通』第５版（1889年刊）は各科臨床の指南書である。飯高芳康・青木純造編訳の「医家網鑑」（1898年刊）も同じく各科臨床各論の手引き書である. 「華岡流治術図識」（図10）と思われる絵巻物は19種の絵図によって成り立っている.表題や絵師の落款はない.ほぼ同じ図柄の絵巻が「華岡流治術図識」として漢方の臨床誌に紹介されている（背柳1993,小曽戸2021).
(4) 御薬種通
生薬納入書である御薬種通とその袋が多数保存されていた（図11）.取引先の生薬問屋は県内では高知市・佐川町・須崎市、県外では愛媛県の内子町と広範囲である.佐川町の生薬問屋である黒金屋竹村忠次郎（図12）は土佐の銘酒「司牡丹」の蔵元竹村家の一族である。須崎市の生薬問屋金澤弥三平は現在もカナザワ薬局として宮薬中である（図13）.取引していた生薬の内容（図14）も見ることができる.図13. 須崎市の生薬問屋金澤弥三平による生薬納入書である御薬種通.
(5)　医学校創設の高知新聞広告写
1880（明治13）年，当時高知の３名医とうたわれた山崎立生, 楠正輿, 岡村景楼が医師を楽成するため私学医学校を創設した. 高知新聞に広告を出したものを修道が書写したものであり,新しい医学への興味がうかがえる.
まとめ
山間僻地である旧四万川村に幕末から明治にかけて村医が２名開業していた.医療を支えるだけのそれなりの人口があったと推察される.医学を学ぶための基礎知識である漢学の教養を身につける教育機会もあったと思われる. 救急車やドクターヘリもなく, カゴや馬で往診していた時代，究極の地域完結型医療で，幅広い分野の教急医療を行っていたことが推察される.蔵書も多方面にわたり，特に感染症・産婦人科・外科・整形外科・眼科の知識が求められていた.幕末から明治への激動の時代に、医学も大きく変貌し、村医もその変化に対応したことが、蔵書からも、高知で新たに開設された医学教育機関の記事からも推察される.医薬品の購入先は須崎・佐川・高知から隣県の内子町にまで及び，当時の医薬品流通の様子をうかがい知ることができる.以上蔵書の解説とそこから読み解ける。幕末から明治初期の山間解地医療を考察した.