1　はじめに
新型コロナウイルス感染症に対応する看護師は、強いストレスが続き、バーンアウトが起きやすいと言われています。地方独立行政法人神奈川県立病院機構では、５病院全てが、神奈川モデルの重点医療機関等として、コロナ患者の受け入れにあたっていることから、昨年３月に看護職員に対する調査を実施するとともに、調査結果を踏まえて職員向けの研修を実施しました。調査にご協力いただいた看護職員の方々、また、研修講師をお引き受けいただいた、日本赤十字社医療センターメンタルヘルス科の秋山恵子氏、国立大学法人筑波大学医学医療系災害・地域精神医学准教授　高橋晶氏に改めて感謝申し上げます。本調査結果を、関係機関におけるメンタルヘルス対策の参考にしていただければ幸いです。
2内客
(1)　県立病院機構における看護師を対象としたメンタルヘルスに係る調査と対策について(2)　看護師の新型コロナウイルス感染症(COVID-19)対応業務とストレス、疲労、バーンアウトとの関連(第59回全国自治体病院学会　発表) (3)　コロナ禍におけるメンタルヘルス研修会について(4)　レジリエンスを高めるセルフケア（第１回研修会資料）
3　調査結果や研修等についての問合せ先
〒231-0005　神奈川県横浜市中区本町2-22　京阪横浜ビル４階地方独立行政法人神奈川県立病院機構本部　看護担当部長　岸ひろみ電話045(651)1229 (代)県立病院機構における看護師を対象としたメンタルヘルスに係る調査と対策について
1　調査について
新型コロナウイルス感染症への対応が長期化し、治療や看護を行う医療従事者は、差別や偏見だけでなく、自身が感染する恐怖と不安を持ちながら業務にあたるなど、心理的、身体的負担が大きく、メンタルヘルスの危機と支援の必要性が指摘されている。このため、心身の健康を守り、働きがいを支えて、バーンアウトや負担増による離職を防止するための取組みが求められる。そこで、コロナ禍のメンタルヘルスの実情や課題を把握するため、県立病院機構５病院の看護師を対象に、業務とストレス、疲労、バーンアウトの関連調査を実施した。
・心理社会的ストレス、疲労蓄積、バーンアウトに関すること• 998名から回答（61.5%）がありデータの欠損がない895名のデータを解析性別：女性 88.5%、年代：20代 30.4%、看護師歴：15年以上勤務 45.7%経験：陽性患者ケア経験 33.1%、疑似症患者ケア経験 23.8% ・疑似症患者を担当するスタッフの「感染に対するストレス」「疲労」「情緒的消耗感」が高く、バーンアウト傾向が強い。 •回答者が求める、『非常時に必要なこと』として、「組織の方針」「情報伝達・情報共有」「手当」「休日・人員の確保」が挙げられた。また、その他、「コロナ対応についての正しい情報」「業務量の偏りがない体制」が求められるとの回答が多かった。 •調査結果から、看護師にバーンアウトのリスクがあることが判明した。 ・リスクに対応するためには、負担感、不安やストレスの緩和に向けた支援が必要であり、その際、陽性患者対応者だけではなく、患者対応の経験の違いを踏まえたきめ細かな支援が望まれる。
3　病院機構における感染症対策について
( 1 )職員のメンタルヘルス対策に向けた研修の実施調査結果を踏まえ、全職員向け、管理職向けに研修を実施した。全職員向け：レジリエンスを高めるセルフケア管理職向け：災害・新型コロナウイルス等緊急事態時のメンタルヘルスと支援者支援( 2 )コロナ対応BCPの策定神奈川モデル重点医療機関である病院において新型コロナ対応のBCPを策定した。 ( 3 )感染管理を担う人材の育成コロナの感染拡大等の緊急事態時の対策にあたり、核となる人材が必要なことから、感染管理認定看護師等の有資格者を計画的に育成していく。
岸ひろみ、渡邊要。中村翔、田口寿子、成松宏人… 1地方独立行政法人神奈川県立病院機構本部事務局²地方独立行政法人神奈川県立病院機構神奈川県立がんセンター臨床研究所がん予防・情報学部з地方独立行政法人神奈川県立病院機構神奈川県立がんセンター 臨床研究所遺伝医学部門4神奈川県立保健福祉大学大学院ヘルスイノベーション研究科s地方独立行政法人神奈川県立病院機構神奈川県立精神医療センター Kanagawa Prefectural Hospital Organizationはじめに• COVID-19に対応する看護師は高ストレス状態にあり、バーンアウトが起きやすいと報告されている。 •新型コロナウィルスへの対応を継続するためには、看護師のバーンアウトによる離職を防止し人員確保が必要不可欠である。
研究目的看護師のCOVID-19対応業務の違いによるストレス、疲労、バーンアウトとそれらの関連を調査し、組織的支援が必要な集団を明らかにする。
Kanagawa Prefectural Hospital Organization回答数: 998名(61.5%) 解析対象: 895名
S味熟送:
部署のCOVID-19患者受け入れ状況（A） COVID-19患者対応経験（B）で層別化したTMDP合計スコアの平均値を示し、エラは根準調整を示す。多重快定による過剰快出を避けるため、3群間の一元配置分数分析によって有意差を確認した後、各群間でstudentのt検定が行われた。 a車回少高1ゴ羅益グル
AWAF;労働者の疲労審務度チェックリスト(Assessment of Worker's Accumulated Fatigue) JBS;日本版バーンアウト尺度（Japanese Bumout Scale) Kanagawa Prefectural Hospital Organization
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COVID-19ケアにおける高ストレス群●疑似症に対応している看護師は、TMDP「感染の懸念」に関わるストレスが高い。 ●疑似症は一般病棟で受け入れるため、担当する看護師は、クラスターを回避する管理が求められ、常に緊張とプレッシャーを強いられ、付加的な心理的ストレスがかかっている。 ●感染しているかどうかわからない不確実性の高い状況で疑似症だけを繰り返し対応していることが、高いスコアの一因となっている可能性がある。 2燃え尽き症候群のリスク●疑似症に対応している看護師にバーンアウトの傾向があることを見出した。さらに、 TMDP、AWAF,JBSの間に高い相関関係があることから、心理的・社会的負担と疲労の蓄積がバーンアウトに影響すると考えられた。 ●疑似症を受け入れる部署は、通常と同じ比率の人員配置で通常医療を継続しながら対応をしているため、担当する看護師の負担が大きいKanagawa Prefectural Hospital Organization 3結果から得られた対策o確定例と疑似症を対応する看護師の支援が重要である●疑似症を専門で受け入れる病棟を設置することが理想的であるが、それが難しい場合は、ゾーニングと患者担当を明確に区別した管理が重要である。そのために必要な安心・安全な支援は、専門家からの感染対策の正しい知識と情報、技術指導、評価、モニタリングが基本となる。そして、そこに精神医学や臨床心理学の専門家を加えて看護師のメンタルサポートを併せて行える体制の構築が必要だと考える。 ●特定の個人に負担を集中させないために、業務の分担は明確な期間で割り当て、計画的なローテーションを行い、事前に準備ができるような体制にすることが必要である。
本研究の限界と今後の課題
集団の特徴に合わせた介入方法を開発するために、追跡調査や介入研究でコホート集団を対象に有効性を検証する必要がある。 Kanagawa Prefectural Hospital Organization本研究は、COVID-19に対応する看護師は精神的・社会的負荷が高い。中でも疑似症を担当する看護師は、精神的・社会的負荷及び疲労蓄積、情緒的消耗感が高い傾向にあり、バーンアウトのリスクが高いことを明らかにした。したがって、疑似症を担当する看護師には、確定例を担当する看護師と同様に十分な支援を行う必要がある。
私は今回の演題に関連して、開示すべき利益相反はありません。 Kanagawa Prefectural Hospital Organization
調査を通して、陽性患者を担当するスタッフよりも、疑似症患者を担当するスタッフの方が「感染に対するストレス」「疲労」「情緒的消耗感」が高く、バーンアウト傾向が強いことが分かり、職員一人一人のメンタルヘルスケアを行いながら、この非常時を乗り越えていく必要があることが認められた。そこで、調査結果を受けて、コロナ感染拡大を「災害」と捉え、全職員向け、管理職向けに２つのテーマを設定し、全２回の研修を企画した。全職員を対象とした研修においては、職種や業務内容を問わず、全職員が疑似症患者対応と同様のストレスと疲労を抱えているものと捉え、職員一人一人が物事の変化に柔軟に対応できる力（レジリエンス）を高めることが必要になると考え「レジリエンスを高めるためのセルフケア」をテーマとした。管理職を対象とした研修においては、調査回答者から「非常時に必要なこと」として「組織の方針」、「情報伝達・情報共有」といった言葉を挙げる職員が多かったことから、職員に対するメンタルヘルスケア対策に組織的に取組むことが必要と考え、管理者の立場に立った「災害・新型コロナウイルス感染症等、緊急事態時のメンタルヘルスと支援者支援」をテーマとした。 (1)　第１回（研修テーマ：レジリエンスを高めるセルフケア）バーンアウト防止のためのメンタルヘルスケア支援として、心の回復力（レジリエンス）を高めるセルフケアについて、研修を行った。ア  開催日時令和３年11月24日（水）　17時30分～18時30分イ開催方法当機構本部事務局からWeb会議（Zoom）により、各病院へ配信対象者当機構職員（職種及び雇用形態問わない。） (参加者数：71名) 1エ　研修講師日本赤十字社医療センター メンタルヘルス（精神）科公認心理師・臨床心理士秋山恵子①レジリエンスの意味を知る、②レジリエンスを高める方法を知る、③自分のストレス反応を理解する、④自分の中の資源（ストレス対処方法）を再確認し、活用する、⑤リラクセーション（呼吸法）の実践の５つの項目の理解・習得を目標に、研修を行った。レジリエンスとは、重大なストレス要因に直面しても、上手く適用していくプロセス（心のしなやかさ、柔軟性）を指し、心のしなやかさ、柔軟性は筋力トレーニングのように鍛えていくことができる。レジリエンスを高めるためには、セルフケアが重要になってくる。その１つの手法として、マインドフルネスがある。マインドフルネスは「今この瞬間」をあるがままに受け止め、自分自身の感情を客観的に眺めてみるといった方法で行うものである。 •自分自身のストレス反応と上手く向き合うため、人は大きなストレスを受けると身体・行動・感情・認知に、どのようなストレス反応が起きるか理解しておく必要がある。医療職等の支援者自身も被災者になりうる。時間の経過とともに、被災者の心にどのような変化が起きるか理解しておく必要がある。自身の感情を振り返るに当たり、これまでのコロナ感染拡大の第一波から第五波で、その時々に自分がどの様な感情を抱き・ストレスを感じたか、また、その時その感情・ストレスに対して自分自身がどの様に向き合い、対処したかを参加者自身が研修の中で振り返りを行う時間を設けた。 •コロナ感染拡大の第一波から第五波で、自身のストレスに対して行ってきたストレスへの対処法の再確認は今後、同様のストレスを受けた時の対処法とすることができ、大切になってくる。自分にとって最善のストレス対処法を理解するとともに、他者とストレス対処法を共有することも、今後、同様のストレスを受けた時の対処法として、有効な方法になる。気軽にできる呼吸法を用いたリラクセーション手法を実践すること、自身がストレスを受けた時のストレス対処法リスト(セルフケアリスト)を作ることがメンタルヘルスのセルフケアにつながる。調査結果において、非常時には「組織の体制」、「情報伝達・情報共有」等が必要との回答があった。このことを受けて、管理職以上を対象に、管理者目線のメンタルヘルスケアについて、研修を行った。令和４年１月31日(月) 17時30分～19時00分（Zoom）イ当機構本部事務局からWeb会議（Zoom）により、各病院へ配信4当機構全職員（参加者数：47名）国立大学法人筑波大学医学医療系災害・地域精神医学准教授高橋晶(茨城県立こころの医療センター地域・災害支援部長・室長、筑波メディカルセンター精神科) ①医療者のメンタルヘルスの実態、②管理者の支援者支援の理解、③職員に対するメンタルヘルスに係るサポート体制、④組織によるメンタルヘルスのラインケア及びBCP、⑤管理職のメンタルヘルスケアの５つの項目が、職員のメンタルヘルスに係る組織体制の整備につながるよう、研修を行った。病院職員の身体的・精神的負担は蓄積しており、メンタルヘルスの悪化が指摘されている。医療スタッフのメンタルヘルス不調に伴う受診例も増えている。医療者はコロナ禍において、重要な市民の支援者としての側面がある。高いストレス下の医療者自身が燃え尽きることがあり、地域の医療崩壊防止・地域市民を支える意味でも支援者支援は重要になってくる。この視点からも、管理者の支援者支援への理解が大切である。管理職の強いリーダーシップの下、感染リスクが高いストレス下の医療者に対するメンタルヘルスチェックやフォーローアップ体制が重要であり、持続維持可能な体制が求められる。管理職が職員に対してできることは、I今何が起きていて、今後何が起きるのかといった適切な情報開示、IIメンタルヘルスに係る啓発資料の作成と配布、IIIメンタルヘルスフォローアップ体制の構築が考えられ、速やかな対応が望まれる。 •各職員が自身を守るセルフケアを行うとともに、所属組織の管理者が職員を守るラインケアによる支援をパッケージ化して行っていく必要がある。ラインケアとは、職場の管理監督者がスタッフの普段とは違う様子に、 .いち早く気づき、相談・職場環境改善等のケアを行うことをいう。ラインケアは、まだ症状が軽いうちに改善することが可能となり、重要なメンタルヘルス対策の一つとされている。持続可能な業務維持（緊急時体制、対応手順等）のためにも、事業継続計画（BCP）は大切になってくる。管理職自身もメンタルヘルス悪化の可能性があることから、管理者自身のメンタルヘルスにおいても、セルフケア、ラインケア、同僚や仲間との助け合いや管理職同士の話し合いの場の活用が大切になってくる。 •第一波から第五波の間、患者対応に無我夢中で、自分自身のその時の感情や出来事を振り返ることができなかった。この研修を通して、当時の自分を振り返ることができた。 •研修会のリラクセーションの方法は、自所属の病棟の中でも取り入れることができると思った。 (2)　第２回（研修テーマ:災害・新型コロナウイルス感染症等、緊急事態時のメン・　非常時こそ、職員に声をかけること、声をかけあうことの大切さについて、改めて認識した。 •日頃からのスタッフ間のコミュニケーションを、大切にしていかなければならないと思った。メンタル不調は、誰にでも起こりうることから、ラインケアを行う際、この職員は大丈夫だろうという先入観を持った対応を行わないよう、こころがけたいと思った。 ・　セルフケアの重要性を認識できたが、いざ自身が被災した時に、自ずと意識できるかというと難しいと感じた。BCPとは別に、職員のメンタルヘルスケア(セルフケアやラインケア)に係る手引きのようなものがあると良いと思った。神奈川県立病院機構研修 2021年11月24日
日本赤十字社医療センター メンタルヘルス科公認心理師・臨床心理士秋山恵子これまで2010年横浜市立大学精神医学教室自殺対策の研究と臨床2011年～現在日本赤十字社医療センター救命救急センターでの自殺未遂者支援とリエゾン活動災害支援2011年3月東日本大地震「帰還した医療救護班への面談」同年4月～6月都内ニ次避難所での避難者支援2015年9月     関東・東北豪雨災害（茨城県常総市） 2016年4月熊本地震(病院支援・こころのケア調整班)西日本豪雨災害（広島県県市） 2017年7月2020年～現在新型コロナウイルス感染症（CBRNE災害）
は一切不要です！！下
レジリエンスとは？レジリエンス（resilience）アメリカ心理学会の定義逆境、トラウマ、悲劇、脅威、あるいは重大なストレス要因
(家族や人間関係の問題、深刻な健康問題、職場や経済的なストレス要因など）に直面しても、「うまく適応していくプロセス」。レジリエンスとは、このような困難な経験から「立ち直ること」であると同時に、個人の大きな成長を伴うものでもある。レジリエンスを高めるには時間と意図（意識）が必要。 →筋トレのように積み重ねて高めることができます。レジリエンスの４つの要素「つながり　connection」 ・共感してくれる人や理解してくれる人と繋がる・気にかけてくれる人の助けを受け入れる・自分を思ってくれている人との繋がりを大切にする・コミュニティ活動に参加する
・自分の体を大切にするセルフケアをする・ストレスは感情的で身体的なものでもある。適切な栄養摂取、十分な睡
眠、水分補給、是期的な理動など、ポンティアなライフスタイルを心がけることができる。
軽減することができる
・マインドフルネスを実践する。月記を書いたり、暖想したり、祈ったり
中でも感謝していることを思い出してみる。たくなるかもしれませんが、それは深い傷に絆創膏を貼るようなものです。 ・ストレスを完全に携除しようとするのではなく、ストレスに対処するための材料を体に与えるための方法を置きましょう。目的を見つけるボランティア活動や身近な人へのサポートは自己肯定にも繋がる自分の辛い感情を受け止めつつ、「自分の人生の問題に対して、自分は何ができるのか？」と考えてみる目標に向かって進む「今日できることは何か？」自分を発見する機会を持つ健康的な考えを受け入れる　現実的な思考パターンを採用する変化を受け入れる。変えられない状況を受け入れることで、変えられる状況に目を向けることができる。希望に満ちた見通しを持ち続けること過去から学ぶ　自分はどうやって過去の困難・逆境を乗り越えてきたのか考えてみるマインドフルネスとは？ 「今・ここ」で体験していることに気づき、あるがままに受け止め、味わい、そして手放すための心のエクササイズ。伊藤絵美　コーピングのやさしい教科書　金剛出版　p.124 「今」の瞬間を味わい、感情を判断せず、受け止め、しばし眺めてみる。 「あぁ、今なんだか怖いって思ってるなぁ～」 「心細さを感じてるんだぁ～」これまでの時間を振り返ってみましょう10これまでの時間を振り返ってみましょうこれまでの時間を振り返ってみましょう2月COVID-19は災害自然災害：地震・津波・豪雨・洪水・豪雪・・特殊災害：CBRNE災害（大規模事故・事件も含む） Chemical:化学Biological:生物Radiological:放射性物質Nuclear:核Explosive:爆発物新型コロナウイルス感染症の三つの顔期間： 2020年4月22日～2020年5月15日対象者：全職員  1964名尺度: GAD-7（不安）、CES-D（抑うつ）、CD-RISC 10（レジリエンス）結果：回答率　43.2%、 ・85名（10.0%）が中等度から重度の不安を示し、237名（27.9%）が抑うつ状態にあった・抑うつの危険因子：「看護師」「若年」「強い不安」「レジリエンスの低さ」 ・陽性患者に直接対応していることは抑うつの独立した危険因子ではなかった。 Anxiety, depression, and resilience of healthcare workers in Japan during the toronivirus disease 2019 outbreak ino N, Oyama N, Akiyama K, et al. (2020) ・直接対応していない職員であっても26.0%がうつ状態にあり、医療従事者は最前線の労働者でなくても、精神的負担に苦しんでいた。支援者も被災者薄価的・抑うつ的みなさんが一番ストレスを感じたのはいつ頃でしたか？ • https://www.menti.com/atr7avka63さまざまなストレス反応超急性期「闘争-逃走-凍りつき反応」急性期～慢性期寿体：　血圧・体温・呼吸・心拍・疼痛・食欲行動・過活動・攻撃・引きこもり・孤立・回避場情：不安・焦燥・苛立ち・恐怖・落ち込み・罪悪感調知：悲観的・楽観的・物事の捉え方の変化
• https://www.menti.com/atr7avka63それぞれの対処方法が重要ストレス対処方法をシェアするのは有効！でも、押し付けられたら“対処”にならない・・自分にとって良い方法、相手にとって良い方法を理解しておくストレス対処の方法・時期などを尊重して関わりを継続するやってみよう！リラクセーション呼吸法吸ってー（I・2・3）止めてー（４・５）はいてーーーー（６・７・８・９・１０）鼻呼吸でも口呼吸でもOKです。楽な呼吸を楽な姿勢で。みなさんにお願いしたいことセルフケアリストを書き出してみましょう目指せし００個！ SNS・メモ・ノート等パッとみられる場所に書き留めておきましょう。 ーつとカウントしていることにも複数のプロセスがありませんか？ 「冬揚はお布団を曝かくして寝る」は→「暖かいお布団をイメージする」
「お湯を沸かす」「湯たんぽにお湯を移す」「お布団の中に入れる」
つり、記布団が壁まっているのを想像してみる」「ゆっくりとお布団をあ実践する時は、存分に味わって、堪能して、マインドフルに！！おすすめの本「セルフケアの道具箱」伊藤絵美　晶文社　2020年「ケアする人も楽になる　認知行動療法入門Ｉ ～ ２ 」伊藤絵美医学書院2011年ご静聴ありがとうございました。ご質問をどうぞ！