2022年学術活動業績
2022年1月〜12月（12回開催、うち書面開催が3回）
第50回　2022/01/12　講堂　
症例   1.食道術後再発疑い（41歳、女性）   発表医師（科）坂本薫（外科） 2．直腸癌術後局所再発（82歳、女性） 3.原発不明癌（75歳、女性） 4．直腸悪性黒色腫（69歳、男性）参加者：16名(内訳)医師11名、看護師３名、放射線技師１名、事務１名コメンテーター：川城壮平（山大放射線治療科）
第51回　2022/02/02　201会議室　
症例   1. 胃癌術後再発（68歳、男性）           発表医師（科）品田哲也（外科） 2.原発不明癌（65歳、男性） 3.卵巣癌再発（75歳、女性）参加者：24名
(内訳)医師14名、看護師6名、放射線技師2名、学生1名、事務1名コメンテーター：吉岡孝志（山大腫瘍内科）、川城壮平（山大放射線治療科）
第52回　2022/03/02　講堂　
症例   1.大腸癌術後再発（76歳、女性）      発表医師（科）坂本薫（外科） 2.卵巣癌（56歳、女性）矢野充(婦人科)宮澤弘哲（消化器科） 3.十二指腸NET EMR後参加者：28名(内訳)医師15名、研修医１名、看護師８名、放射線技師２名、OT/PT１名、事務１名コメンテーター：吉岡孝志（山大腫瘍内科）、川城壮平（山大放射線治療科）
第53回　2022/04/06　講堂　
症例   1. 食道筋CRT後再発（71歳、男性）   発表医師（科）坂本薫（外科） 2.卵巣癌/DIC (56歳、女性)矢野充(婦人科)参加者：32名(内訳)医師14名、研修医6名、看護師6名、薬剤師1名、放射線技師3名、学生1名、事務1名コメンテーター：吉岡孝志（山大腫瘍内科）、川城壮平（山大放射線治療科）

第54回2022/05/11書面開催
症例 1.音腸癌、原発不明癌、腹膜播種（80歳、女性）発表医師（科）島田哲也（外科）コメンテーター（書面）：吉岡孝志（山大腫瘍内科）、川城壮平（山大放射線治療科）
第55回　2022/06/01　講堂
症例 1.腹膜癌（63歳、女性）
参加者：30名(内訳)医師16名、研修医２名、看護師７名、薬剤師１名、放射線技師３名、事務１名コメンテーター：古岡孝志（山大腫瘍内科）、川城壮平（山大放射線治療科）
第56回　2022/07/06　201会議室
症例  1.下咽頭癌、肺がん疑い（85歳、男性）発表医師（科）阿部恭子（呼吸器科）参加者：22名(内訳)医師12名、研修医2名、看護師4名、薬剤師1名、放射線技師1名、学生1名、事務1名コメンテーター：吉岡孝志（山大腫瘍内科）、川城壮平（山大放射線治療科）
第57回　2022/08/04　講堂
症例   1. 卵巣癌脳転移（57歳、女性）           発表医師（科）矢野充（婦人科）参加者：14名(内訳)医師８名、研修医１名、看護師２名、放射線技師２名、事務１名コメンテーター：古岡孝志（山大腫瘍内科）、川城壮平（山大放射線治療科）
第58回　2022/09/07　書面開催
症例 1.卵巣筋再発（75歳、女性）発表医師（科）矢野充(婦人科)コメンテーター：古岡孝志（山大腫瘍内科）、川城壮平（山大放射線治療科）
第59回　2022/10/05　201会議室　

参加者：21名(内訳)医師11名、研修医1名、看護師5名、放射線技師2名、学生1名、事務1名コメンテーター：古岡孝志（山大腫瘍内科）、川城壮平（山大放射線治療科）
第60回　2022/11/02　講堂
症例   1.子宮頚部腺癌（38歳、女性） 2．原発不明癌（転移性卵巣癌の疑い）（62歳、女性）  矢野充（婦人科）参加者：26名(内訳)医師11名、研修医1名、看護師9名、薬剤師1名、放射線技師2名、学生1名、事務1名コメンテーター：吉岡孝志（山大腫瘍内科）、川城壮平（山大放射線治療科）
第61回　2022/12/07書面開催
1.子宮体癌（67歳、女性）発表医師（科）矢野充（婦人科） 2.卵巣癌（70歳、女性）矢野充(婦人科)コメンテーター  書面：古岡孝志（山大腫瘍内科）、川城壮平（山大放射線治療科） (文責：院長　鈴木　聡)
症例提示数(27症例)
職種別参加者数(213名) 〔看　護　　部〕
1.循環器 科2022年１月１日から12月31日までの検査、治療成績を報告する。

3.一般外科手術症例
(2022年１月１日～12月31日) l   手術総数
2
3手術582症例の内訳（主たる病名） l ）頚部疾患
主な手術術式（亜複あり） 0 1し5 0 1 2 12 21 5 12し2 1 0 44 0 0 0 0 0 2）孔腺疾患
44 0 0 44孔腺悪性腫瘍手術(部分切除、邪清を伴わないもの)孔腺悪性腫瘍手術（部分切除、邪清を伴うもの）乳腺悪性腫瘍手術（乳房切除、郭清を伴わないもの）乳腺悪性腫瘍手術（乳房切除、郭清を伴うもの）
3）食道疾患
4）胃・十二指腸疾患

(宮癌39）

6）結腸・直腸・肛門疾患
①結腸
②直腸
③肛門
17 7）肝臓疾患
8）胆道・膵・脾疾患(①胆道
4
0 l 0 2 1 3 0 17 0 2 0 l 4
②膵臓
2 104 13）CVポート/カテーテル関連44
2 104
14）必尿生殖器
16）体表14 17）その他0その他0
肝・胆・膵1）膵胆管合流異常症
l 1

その他
1）消化管疾患中心静脈カテーテル留置術2
臨床統計2022年新恵数 1423人
6.産婦人科
51分娩件数248産婦人科月別外来患者数
産婦人科月別入院患者数

7.小児科(NICU)
令和４年度の小児科NICU入院数は136例で、昨年同様コロナ禍の影響が残り、例年より30例程少ない人院数だった。出生体重別入院数は、～499gが0例、500～999gが1例、1000～1499gが10例、 1500〜1999gが12例、2000〜2499gが26例、2500g以上が87例だった。1000g未満の超低出生体重児は１例と少なかったが、1000~1499gの極低出生体重児が10例と比較的多かったため、1500g未満の極低出生体重児という括りでは11例とほぼ例年並みだった。死亡は重症新生児仮死で日本海病院より新生児撤送された１例で、低体温療法に繋げず日齢１に死亡した。出生場所については院内出生が128/136(94.1%)、院外出生が8 /136（5.9%）で、例年通り圧倒的に院内出生が多かった。院内出生のうち22/128 (17.2%)が母体搬送症例で、その数は前年並みに留まり例年より少なかった。北庄内からの母体搬
送は３例、新生児撤送は２例で、その数も例年より少なかった。ハイリスク妊娠が多いため92例に帝王切開術が実施されていて、院内出生入院児に対する帝王切開術実施の割合は71.9% (92/128)と例年通り高率だった。人工換気症例は15/136 (11.0%)で前年並みであったが、最近のNCPAPやHFNCの活用により人工換気症例は以前より減少傾向となっている。新生児外科症例は全結腸型ヒルシュスプルング病、先天性十二指腸閉鎖症、症候性未熟児動脈管開存症の３例で、全て当院で手術を行った。当院からの新生児搬送は、新潟大学病院に搬送した両大血管右室起始＋左心低形成＋大動脈縮窄と山形大学病院に撤送した脊髄髄膜瘤の２例だった。平成27年11月より新生児低酸茶性虚血性脳症に対する低体温療法が当院でも実施可能になっているが、今年度の実施例はなかった。
8.小
小児科（2022年度統計）
2022年１月から12月に４階東病棟（４東病棟）に入院した患者数は計637名（男児349名、女児288名）であった。表1に各疾患群別の入院患者数の年次推移を示す。2022年は本邦における新型コロナウイルス感染流行の３年目の年であった。 2020年、2021年と同様に、COVID-19以外のウイルス感染症の大規模な流行はなく、入院患者数も例年に比して少ない状意であった。尚、 COVID-19は昨年までと同様に新型コロナ専門病棟での入院管理を行ったため、原則として本統計に含めていない。２名のCOVID-19患者については入院後に発症したなどの理由で4階束病棟での入院管理を行ったが、スタッフや他の忠者への感楽などはなく退院した
図1に月別の入院忠者数の推移を示す。2022年も当地ではインフルエンザの発生はほほなく、また、RSウイルス感染症など冬期に流行し易い他の呼吸器ウイルス感染症の流行もなかったことから、冬期の入院は2021年と同様に少ない状態となった。図1．月別の入院患者数の年次推移図2に年齢別の入院患者数を示す。2020、2021年と同様に特に２才未満の患者層で入院患者数の減少がみられ、SARS-CoV- 2以外のウイルス感染症の流行がほぼなかったことが要因と考えられた。 Jbc_I_IInn_ 13歳14歳15歳以上11成12歳図2．年齢別の入院患者数図３に入院時間別の入院患者数を示す。2015年以降、検査入院などの予定入院患者が増加したため、以前に比べて午前中10時・11時台の入院患者数が高くなっている。入院者数の減少がみられた2022年であったが、10時台の入院は過去13年間で取多であった。 2015年７月に４束病棟は小児専門病棟としての運営を開始し、専門性の高い小児医療の提供ができるよう注力してきた。近年はCOVID-19をはじめ軽症の発熱患者の一次診療に忙殺されてきたが、今後は医療度の高い医療ケア児のレスバイト入院枠の拡充など、他の医療機関では担えない本来の当科の機能を果たすべく、薬務の調整を行ってゆきたい。一方で、地域の一次医療へのアクセス状況の悪化が問題視されている。軽症者の診療のために亜症な患者の診療に影響が生じることは避けなければならないが、地域の状況を鑑みて、地域の一次診療体制が整うまでは少なくとも日中の診療時間内については軽症な小児患者の受診先として病院も選択しやすいように配慮を続けたい。 2024年度からは医師の働き方改革が施行され、医師についてこれまでのような長時間労働が認められなくなる。当科は少ない医師数で24時間の当直薬務を行っているため特に時間外労働時間が長く、労働時間の是正が求められている。しかし、当市の現行の小児医療は小児科勤務医の長時間労働の上に成り立っていることも事実であり、小児科医師数の増員が喫緊の課題である。今後は若手の小児科医師をはじめ、多くの小児科医に勤務をしても良いと思ってもらえるような医療機関であれるよう、医師にとっての働きやすさ、働きがいを重視して科の運営を行ってゆく必要があると考えている。
2022年皮膚科外来患者数単位：人

2022年  泌尿器科手術件数

〔業務統計〕
2022年麻酔科管理症例
臨床統計2021年に比べて、2022年は組織診、細胞診、剖検の検体数が増えた。それに伴い検体のプロックや標本の作成数も増えた。また、機能評価に伴いホルマリンの管理や払い出し等の仕事も増えた。
2022.1.1 ～12.31臨床統計.口腔外科台帳からのデータ.
表2  2022年口腔外科外来受診症例日本口腔外科学会受診症例調査票に基づいた統計

表4  2022年手術統計
日本口腔外科学会専門医制度の手術難易度区分表に基づいた統計
全麻：135例,  IV-S：18例, 局麻：３例.
＜分野記号：分野名＞
A − 1 ：角・角槽外科手術, A − 2 ：袖殺前外科手術/顎堤形成手術/骨移植手術, A − 3 ：口腔インプラント関連手術B − 1 :消炎手術, B − 2 :良性腿銜・嚢胞・腫瘍形成疾患等の手術, B − 3 :唾液験関連手術, B − 4 :上顎洞関連手術C − 1 ：顎顔面外傷手術/異物除去手術. C − 2 ：顎変形症関連手術/顎顔面骨延長術. C − 3 ：顎関節手術および関連処置D − 1 ：葱/前窑病変関連手術および処置(喉液腺悪性腫瘍は別揭), D − 2 :再建外科手術, D − 3 :口唇裂・口蓋裂関連手術
2022年は検体検査では前年に比べ大きな増減は無かった。新型コロナに対する検査体制も整い、時間外来務は増加したが問題なく対応出来ていた。生理検査では、下肢静脈超音波検査や手術でのMEPの検査が増加してきている。これまで生理検査では、孔腺エコーの即時対応に力を入れて、検査件数も増やして来たため、今後さらに増加が考えられる下肢静脈超音波検査などに対して、人員の確保と育成が今後の課題として取り組む必要があると考える。
処方箋枚数、注射処方箋枚数ともに若干の増加となった。2022年は忠者数が前年よりも増加したためと考えられる。持参薬鑑別、入院時面談件数も増加している。薬剤管理指導業務では、ハイリスク薬請求件数は30％の増加となり、一方通常薬は10％の減少となった。病棟薬剤薬務実施加算と並行して薬剤管理指導業務も充実を継続していきたい。麻薬管理指導加算は減少しており、充実させるように対策を考えたい。処方箋枚数
薬剤管理指導薬務抗悪性腫瘍剤調製
l  V  H調製

局
抗悪性腫瘍剤調製件数は昨年より若干増加した。 IVH調製本数は、成人では既製品のオーダが多く、調製本数が減少しているが、小児の調製本数はおよそ３倍の増加となった。外来指導人数はおよそ２倍の増加となった。これは抗癌剤と糖尿病治療薬等の指導件数が増えたことによるものである。後発品置き換え率については、後発品の販売中止や出荷調整などの影響で先発品に戻している薬品もあり、昨年より若干減少している。様界
臨床試験・製造販売後調査
持参薬鑑別
リハビリテーションセンター 18.
26: #k謀英6 Y自Y自Y自
Y日
Y自19.栄養科

メンバー紹介
医師：竹田文洋・須田克幸臨床検査技師：柿崎翔平　理学療法士：本間千尋　高橋賢也　管理栄養士：佐藤知子助産師：佐藤はるか 看護師：佐藤恵美 菊池彩 騎井宏美 佐藤仲子  白井渚紗 土佐林理恵薬剤師：鎌田敬志　松田千佳
1 、定例委員会毎月1回 開催    （第1火曜日）

３、糖尿病だより（患者向け広報）発行：月１回令和５年３月までで、第327号となった。

5 、院外発表
◎第65回日本糖尿病学会学術大会　2022年5月12日休～ 5月14日出ポスター発表：「フラッシュグルコースモニタリングシステムの活用を検討」鶴岡市立荘内病院診療部薬局　鎌田敬志○第11回日本病院薬剤師東北プロック学術大会2022年9月25日(出～26日(日)ポスター発表：「当院の糖尿病薬の現状とメトホルミン服用患者のeGFR調査と課題」鶴岡市立荘内病院診療部薬局　鎌田敬志◎第60回日本穂尿病学会学術集会束北地方会　2022年11月5日出演題発表：「腎機能から見るメトホルミン処方の現状と課題」鶴岡市立荘内病院診療部薬局　鎌田敬志◎月刊薬事2023年１月号　掲載特集2  「薬物療法で終わらせない病棟での糖尿病療養支援」忠者背景別の療養支援のポイントを押さえよう…多疾患を合併している忠者鶴岡市立荘内病院診療部薬局　鎌田敬志
6 、院内講師
◎令和４年度　ラダーＩａ　研修会「薬剤の安全な取り扱いについて」 担当：薬局インスリン製剤
7 、糖尿病に関するマニュアル・テキスト等の更新・作成
「低血糖処置基準」改定
8 、その他の活動
・フットケア外来を内科外来及び血液浄化センターにて実施し、内科外来延べ80件/年、血液浄化療法センター述べ372件/年を行いセルフケア、悪化予防が図られている。 ・フットケアと餅販・鶏眼処置を入院棟の依頼に応じ実施し、入院棟延ベフットケア53件/年、餅販・鶏眼処置96件/年を行いセルフケア、悪化予防が図られている。 ・内科外来において透析予防指導管理を実践し102件/年で、透析予防のための療養支援を行っている。 ・在宅妊娠糖尿病患者の指導を行い、妊娠中73件/年、産後22件/年で、療養支援を行っている。 ・糖尿病相談室を１回/月、外来第１相談室で、糖尿病患者もしくはご家族、興味がある方を対象にし、月ごとにテーマを決め実施しようとしたが、新型コロナウイルス感染拡大防止のため中止とした。 ・糖尿病相談室の内容をまとめ、糖尿病たよりとしてホームページに１回/月ごと更新している。 ・委員会内で、新薬の紹介・事例検討会による、委員メンバーの知識、技術の向上
9 、学会・研修会への参加
・第65回日本糖尿病学会学術大会  2022年5月12日(村～ 5月14日(出神戸薬局：鎌田敬志・第60回日本穂尿病学会学術集会東北地方会2022年11月5日出仙台薬局：鎌田敬志・糖尿病垂症化予防（フットケア）研修会 2022年11月19日(土)～20日(旧和歌山6階西入院棟：蛸井宏美・第38回日本糖尿病・妊娠学会年次学術集会 2022年11月18日出～19日(旧東京4降西入院棟：佐藤はるか・日本穂尿病療養指導士　更新講習会　2022年11月20日(日)～2023年2月20日(月)内科外来：押井あけみ薬局：鎌田敬志・第57回糖尿病学の進歩　2023年2月17(金～18日(出東京血液浄化療法センター：菊池彩
21.  N S T (栄養サポートチーム：Nutrition Support Team)委員会活動報告
1. N S T委員会委員
大滝雅博(医師)八木実(医師)安宅謙(医師)坂本薫(医師)五十嵐敬郎(医師)中村彬彦(歯科医師)井上裕子(春護師)石井佳(春護師)鈴木知枝(春護師)富樫悠奈(春護師)田中庸(薬剤師)佐藤拓也（薬剤師）宮樫博子（管理栄養士）佐藤田鶴（管理栄養士）鈴木貴志(臨床検査技師)辻村麻結(臨床検査技師)五十嵐知依(言語聴覚士)大場宏太(理学療法士)石垣佑美(歯科衛生士)
2.活動内容
N S T委員会は、主に栄養に関わる管理、提言、啓蒙などの活動を行っている。平成17年より本格的な活動を開始し、引き続き回診・レクチャーなどを中心に活動を行った。
●スクリーニング（入院時初期評価）
入院患者に対し、スクリーニングと栄養管理計画書

●回診(毎週水曜日)
定例回診数50回新規紹介忠者99名(男性53名、女性46名) NST加算算定件数310件平均年齢82歳うち秀瘡保有患者　43名（43.4%）
●介入患者の分析

●ワーキンググループ活動・ガイドライン：経管栄養・嚥下・口腔ケア・静脈栄養について運用中
●広報活動
・NST通信、荘内病院ホームページ●教育活動（セミナー・学習会など） ・令和４年度第１回ＮＳＴ学習会テーマ「ＮＳＴと漢方」日時：2022年10月3日(月) 1 8：00～19：00場所：講堂講師：八木実先生（漢方内科医兼病院事業管理者兼ＮＳＴメンバー） ・令和4年度第2回N S T学習会テーマ「高齢者の栄養管理におけるリスクマネジメント」日時：2022年11月18日(月)17：30～18：30場所：講堂講師：田中芳明先生（久留米大学特命教授・久留米大学名誉教授（医療安全管理担当）
3.入院棟栄養カンファレンス
入院忠者に対する「NST管理システム」を電子カルテ上で入力し、入院棟における定期的な評価（栄漢カンファレンス）を多職種で実施し適切な栄養管理に取り組んでいる。
4.今後の課題
１） ＮＳＴ基準の栄養不良判定の作成と提示、抽出、フィードバック2）各部門・各職種の活動内容の評価・発表3）コンサルテーションシステムの確立4）口腔ケアの充実5）リハビリテーション栄養への取り組み6）他チームとの連携と情報共有7）退院後の栄養管理叢続のための地域連携8）ＮＳＴスタッフ、職員の啓蒙とスタッフのレベルアップ

1.メンバー紹介(17名)
医師３名（常勤２名：専従１名、非常勤１名）、薬剤師２名、理学療法士２名、作業療法士１名、管理栄養士1名（がん病應栄養専門栄養士1名）、看護師8名（緩和ケア認定看護師2名、がん化学療法看護認定看護師1名、放射線看護認定看護師1名、医療リンバドレナージセラピスト1名）
2．緩和医療委員会の活動内容
1）忠者・家族会
季節を感じ気分転換を図ることで、闘病生活の中での前向きな気持ちにつながる機会を作ることを目的に４月、８月、12月に開催している。写真入りメッセージカードを作成し家族にプレゼントすることで家族とのつながりを感じ、何もできないという無力感の軽減がスピリチュアルケアに繋がった。忠者自身が菩段感じている家族への思いを伝える機会となっている。昨年度は分散開催された赤川花火大会が再開され、忠者と共に鑑賞することもできた。
2）グリーフカード
大切な方を亡くした家族のグリーフケアとして手書きで各病棟看護師と共同で作成。７月、12月、 3月に計42名に発送。手紙や電話で看護師の関わりに対する感謝の言葉をいただき、医療者のケアにもつながっている。
3）院内教育活動：緩和ケアステップアップ講座
今年度は４回の開催を企画。８月は新型コロナの感染状況で中止、他３回を開催した。 (1)令和４年６月23日「化学療法による副作用に対する薬剤」五十嵐康郎「抗がん剤治療中の口腔粘膜炎対策」佐々木孔美村岡奈緒美(2)令和４年10月27日「緩和的放射線治療の看護ケア」神谷浩平(3)令和４年12月22日「よくある痛み治療のＱ＆Ａ」
4）その他
(1)セルフケアタイムチームメンバーのセルフケアに落目し、メンバー間の相互理解を深めると同時に心理的に安全に話せるチーム作りを目指し「セルフケアタイム」を開始して３年目となった。チームメンバーが1回/年、15分で自分の趣味など気分転換の方法を発表する時間を作ったことで、カンファレンスでの話しやすさや気持ちのリセットにつながっている。 (2)  がん等の診療に携わる医師等に対する緩和ケア研修会（PEACE）開催（10月２日）感染対策をしながら集合研修で開催した。受講者11名（診療所医師1名、地域の看護師1名、当院研修医3名、薬剤師2名、当院看護師3名、理学療法士1名） (3) ELNEC-JコアカリキュラムINしょうない開催(12月10・17日)感染予防のため完全オンラインで開催した。コロナ禍でオンライン研修が普及し、スタッフも受講生もスムーズに運営・受講できた。受講者15名（県内看護師14名、当院看護師1名） (4)  がん患者指導管理科今年度から泌尿器科の告知・治療方針の相談や放射線治療科の初診時に認定者護師が同席して忠者・家族に関わる体制を構築した。そのため、管理料イ265件（Ｒ３年度16件）、ロ188件（Ｒ３年度90件)、ハ188件（Ｒ３年度157件）と管理料イ・ロが大幅に増加している。早期からの忠者・家族の支援にもつながるため今後も体制を強化していきたい。
3.緩和ケアチーム依頼件数
令和４年度の緩和ケアチーム依頼件数は115件で昨年度149件から22％減少した。科別件数としては消化器科49件、外科23件、必尿器科18件で昨年から比較すると必尿器科医師からの依頼がやや減少しているため依頼件数も減少したと考えられる。依頼内容は精神的支援69件、在宅療養支援51件、精神症状50件の順で多かった。昨年度と比較して痛み・しびれなどの身体症状の依頼が減少傾向にある。これは基本的な症状緩和を主治医チームで対応しているためと考えられるが、忠者の苦痛症状が見逃されないようにスクリーニング後のフォローアップ体制を検討する必要もある。
4．講演会・研究会-発表・論文
1）令和４年度庄内プロジェクト第１回級和ケアを学ほう会　令和４年６月７日　オンライン配信[[もしバナゲームTM]いろいろ使ってみました」和泉典子2）第27回日本線和医療学会総会　一般演題ポスター発表　令和４年７月２日　神戸国際展示場[リハビリテーションがスピリチュアルケアに繋がった症例]五十嵐健文 上林沙希子 阿部美知子 小林拓 白幡秒稀 和泉典子3）山形県酒田西高等学校 探求型学習医療コース  令和４年７月10日 東北公益文科大学講義「緩和ケアの現場より」ワークショップ「もしバナゲームTMをやってみましょう」和泉典子4 ）第32回山形県綾和医療研究会一般演題口演令和４年10月８日天童ホテル「級和ケア診療に漢方診療を取り入れた経験症例」和泉典子　八木実　鈴木聡5 ）令和4年度庄内プロジェクト第３回級和ケアを学ほう会 令和５年３月６日  オンライン配信講義「遺族ケアにつながる忠者や家族に対するケア」阿部美知子
5.今後の課題
1）がん悲者スクリーニングの実施とフォローアップ体制の確立2）非がん忠者の緩和ケア介入に向けたメンバーのスキルアップと学習会の企画
1.メンバー紹介（令和4年4月現在）辆缩対策委員会佐藤和彦（委員長：医師） 榛本貴子（副委員長：皮膚・排泄ケア認定看護師） 小池千里（医師）大滝雅博（医師） 石川順子（香護師）伊藤智子（香護師） 佐藤南（香護師） 阿部由香（香護師）佐藤淳子（看護師） 富樫敦子（薬剤師） 五十嵐昌美（薬剤師） 佐藤田鵜（管理栄養士）川麦崇之（理学療法士） 高樫香織（作業療法士） 土田信一（医事） 田中寿夫（総務）池田真世（事務）
2．標痛予防対策委員会の組織
改1本委員会は、迅速な褥瘡予防対策・強化を図ると共に、適切な褥瘡ケアを提供し早期改善・早期治癒・在宅を視野においた連携強化を目標に活動している。リンクナースを委員会の下部組織として、秀宿リスクアセスメントをはじめとし、体圧分散寝具の選択、ケアマニュアルの評価、現場スタッフ教育を行い、術瘡回診チームはペッドサイドでの総合的なケアを実践し活動している。
3. 频痛委員会の活動
○秀瘡予防対策委員会・年６回委員会開催・年２回　秀癌研修会・年１回　市民公開講座・年３回「WCT Times」の発行・月１回　褥瘡予防・スキンケアラウンド○秀癌回診チーム・週１回　秀瘡回診・カンファレンス○秀瘡予防対策リンクナース・月１回　会議・月１回　秀瘡予防・スキンケアラウンド・秀癌回診同行・各人院棟専任務療管理者
○その他
・体圧分散寝具、ポジショニングクッション検討・導入葬瘡予防に向けた職員教員および地域住民への教育強化のための在宅セミナーを開催。院内では、葬瘡管理システムが運用され定期的な評価を行うことでスタッフのアセスメント力が向上し、スタッフの褥瘡予防に対する意識を高めることにつながっている。同時にエアマットが適正使用できるよう電子カルテ上で管理・運用を開始しタイムリーな導入および適正使用を図っている。月１回の定期的なラウンドでは、効果的なポジショニングの検討・予防的スキンケア徹底に向けての指導を強化している。

研修会の様子
5．今和4年度褥瘡に関するデータ報告と分析①　褥瘡有病率：5.75% ②　秀瘡推定発生率：0.89% ③　褥瘡ハイリスク忠者ケア加算算定件数：923件*有病率（%）＝褥瘡保有者／調査日の入院忠者数（24時時点＋退院忠者） × 100 *発生率（%）＝入院後褥瘡発生忠者数／調査日の入院忠者数（24時時点＋退院忠者）×100
庄内南部地域は全国と比較しても高齢化が進んでおり、老老介護やマンバワー不足など厳しい介護環境下で褥瘡保有者は増加している。入院当初から効果的な除圧が行えるようにポジショニングに関するマットレスやクッションなどを設置・更新している。自重関連褥瘡に加え、医療関連機器圧迫創傷の発生予防にも全病棟でリンクしながら取り組み、新規発生率の減少させることができた。今後もリスクアセスメントに基づく早期介入が重要であると考える。在宅・施設においては知識の普及と情報共有をめざし、市民の将疫予防に対する意識向上に努めていきたい。
6.今後の課題
1. 菊瘡管理システムの効果的活用によるリスクアセスメントの実施とケア実践2.体圧分散衰具・高機能エアマットの効果的な運用と適正配置3．多職種協働による予防対策の徹底4.地域連携強化に向けた退院前カンファレンスの定着5．在宅につながる情報の共有化6.スキンケアの標準化

1.メンバー紹介
●ICT・AST：22名 * 1 ) ICT委員長（10月就任） * 2 ) ＡＳＴ専従 * 3 ) ＩＣＴ専従(感染制御ドクター)鈴木聡・齋藤なか*¹) （医師）菊池元・矢野充・阿部恭子・佐藤聖子・佐藤和彦・椿谷みさお・佐藤香穂・相田涼・石川純大(抗菌化学療法認定・感染制御専門薬剤師)田中大輔 （感染制御認定薬剤師）土屋宏美(薬剤師)高橋直子 （認定臨床微生物検査技師）大塚隼人*²」（臨床検査技師）中崎知子(理学療法士)森和浩 （感染管理認定看護師）若松由紀子・栗田香*³¹（看護師）今野香・金内し乃・白幡沙織・上林さとみ
●リンクナース：16名
渡部緑、小南亜矢子、川村奈美子、渡部愛、白幡沙織、清水里美、本間文、千葉知恵美、五十嵐李奈、上林さとみ、叶野聖風、長谷川智子、金内し乃、遠藤由紀、伊藤紀、若生千尋
2.院内活動
●定例会議・ICT・AST会議（毎月第２木曜日）   ・感染対策リンクナース会議（毎月第４水曜日）
●ICTラウンド・カンファレンス
・血液塔養陽性患者カンファレンス・ラウンド（毎週水曜日） ・指定抗菌薬使用患者カンファレンス（毎週水曜日・毎週金曜日） ・環境ラウンド（毎金）：入院棟・集中ケア部門、中央・外来部門、コメディカル部門、委託部門・SSIラウンド（毎火）：整形外科人工関節置換術・経路別対策遵守状況確認ラウンド（毎週月・忠者発生時）
●毀目研修
(1)　６月　全職員対象必須研修：受講者数604名（受講率76％）テーマ：「世界・日本で広まる薬剤耐性菌－バンコマイシン耐性腸球菌の現状と対策」講　師:鈴木里和(國立感染症研究所　薬剤耐性研究センター　第一室長) (2) 12月全職員対象必須研修：受講者数548名（受講率70%）テーマ：「患者を守る手指衛生を考える」講　師：栗田香（ICN）中崎知子（臨床検査技師）金内し乃（春護師）
●感染対策の推進活動（ICT）
・感染対策マニュアル改訂：「感染対策要網」「ペストプラクティス手順導尿」 ・物品変更：末梢カテーテル固定用ドレッシング、アルコール綿、長袖黄ガウン、マスク・結核疑い時の３連接オーダー連絡フロー作成●感染症診療の推進活動（AST） ・カルバペネム系抗菌薬における使用許可制への移行
3.院外活動
●施設間連携
・相互ラウンド：年2回（日本海総合病院、県立新庄病院） ・合同カンファレンス：年４回（こころの医療センター、庄内余目病院、協立病院、地域の老雑施設） ・合同訓練：年１回「新型コロナウイルス感染症対応について」（日本海総合病院と共同開催） ・指導強化ラウンド：協立病院（２回）、こころの医療センター、庄内余目病院・山形県感染症専門班活動（COVID-19）：12の高齢者施設へ18回派遣され、現地確認・指導
●薬演
・６月　山形県看護協会「在宅における感染管理ーコロナ禍の対応をふまえてー」(ICN若松) ・９月　医薬品卸勤務薬剤師会山形県支部研修会「オミクロン株流行下における地域・医療現場の現状と対応」（ICN若松） ・12月県看護協会「新型コロナウイルス施設内発生時の初動と平時からの感染対策」（ICN栗田）

5.トピックス
＜カルバペネム系抗菌薬の使用許可側の導入＞
カルバペネム系抗菌薬の全国的な出荷調整が続いたことから、垂症患者の治療に備え、2023年１月19日より、カルバベネム系抗菌薬の使用について「届出制」から「許可制」に変更した。但し、細菌性髓膜炎、重症敗血症、壊死性筋膜炎、腺瘍などの混合感染が疑われる場合、他剂では治療効果が見込めず緊急を要する場合については、治療を優先するため通常どおり投与可能とした。今後も事例介入を行い診療への影響を評価していく。
<COVID-19対応＞
2022年１月からオミクロン株の流行が始まった。専門病床は確保病床の25床を超える日もあった。これまでとは忠者背景が異なり、高齢者に対するリハビリや帝王切開手術・経腔分娩が発生し、聴露リスクの高いケアや処置による感染拡大が懸念されたが、ゾーニング・PPE溶脱・換気等に介入し院内感染なく経過できた。しかし、地域の流行に伴い陽性職員が増加したことで、７月には職員を発端としたクラスターが発生した。その後も11月、12月、３月に院内クラスターが発生したが、積極的な接触者検査を行い、早期に陽性者や濃厚接触者を隔離したことで、新たな２次感染者なく終息できた。今後も速やかな現場介入により感染拡大を防止していく。

1.メンバー紹介
・RST岸正人（麻酔科）佐藤紘一（小児科）長谷川幸人（臨床工学技士）五十嵐幸広（理学療法士）佐藤生行（理学療法士）田中大輔（薬剤師）三浦良哉（集中治療センター看護師）佐藤慎吾（集中治療センター看護師）星野悠太（集中治療センター看護師）薄葉由里子（集中治療センター看護師） ・RSTリンクナース齋藤さち（４E）高橋悠里（４W）高木しのぶ（５E）佐藤南美（５W）佐藤絵理（６E）渡部彩（６Ｗ）佐藤倭子（７Ｅ）加藤咲楽（７Ｗ）小松美和（８Ｅ）佐藤佳奈（８Ｗ）神尾季代子（NICU・GCU）薄葉由里子（集中治療センター）
2. RST介入依頼件数および人工呼吸器患者の動向
当院における、2022年１月から12月までの人工呼吸器装着患者は179名で、人工呼吸器使用期間は１日から最長367日で平均は9.89日、中央値４日でした。人工呼吸器患者の入院期間は死亡退院を含める1日から最長183日で平均43.8日、中央値34日でした。人工呼吸器装着患者数は2021年とほぼ変わっていません。人工呼吸器装着平均日数は7.27日から9.89日と増加傾向にありましたが、入院日数平均値43.1日から43.8日とほぼ変わっていません。入院日数中央値も32日から34日と増加傾向にあります（図１）。これらは長期人工呼吸器管理患者の増加が要因と考えます。人工呼吸器使用状況は、循環不全が40％、緊急術後症例が26％、次いで呼吸不全症例が１％でした（図2）。近年、領環不全が増加傾向でしたが、2022年はさらに領環不全が多い結果となりました。背景として心不全症例に対するNPPV使用が増加したことが一因と考えます。科別人工呼吸器使用状況では例年通り、脳外科・循環器内科の使用が多く、ついで外科の使用が多い傾向にあります。領環器内科の人工呼吸器使用割合（特にNPPV）の増加を認めています（図３)。人工呼吸器装着忠者の死亡者数は16名と昨年度とほぼ変わらず、過去５年では減少傾向にあります。死亡原因は敗血症性ショックなどによる循環不全や呼吸不全、消化管穿孔や緊急脳外科手術後などによるものでそれぞれに差は認められませんでした（図４）。 ■循環不全   √呼吸不全   √緊急術後    √その他RST介入率（図５）は、全体の呼吸器使用悲者の介入率は88%と過去最高となっており、非介入例の内訳として、DNR、主治医管理などがありますが、全体的にRST介入が定着してきたと考えます。人工呼吸器離脱率（図6 ）は2018年からは80%台で推移しており、2022年は過去最高の91％でした。人工呼吸器離脱プロトコルを全症例に適用していることで安全に管理できていると考えます。離脱できなかった忠者の大半は死亡退院でした。図4　人工呼吸器装着患者死亡原因
3. RST委員会活動内容
①　人工呼吸器装着患者ラウンド主に集中治療センターにおいて、人工呼吸器装着患者のうち介入依頼のあった症例に対し人工呼吸器管理から離脱までを主治医とともに管理しています。 ②　RST記録の改訂記録の標準化として、呼吸器管理に加え、鎮痛、鎮静、面像評価も迫加したテンプレートに改訂しました。 ③　RRS稼動準備RRS起動基準やチーム活動のための要綱を作成しました。
4. RSTリンクスタッフ活動報告
①　自部署における呼吸ケアに関する問題解決に向けた取り組み呼吸療法関連の問題点を抽出（現状把握）し各部署で問題解決・改善に向けての活動を実践しました。また、それらの内容を共有することで、呼吸ケアにおける意識の向上につなげました。 ②　呼吸異常の早期発見に向けた活動呼吸回数の測定は定着してきており、今年度は呼吸の異常を早期に捉え怠変回避することが出来るようリンクナースを通じて活動しました。
5.学習会
部署の急変回避の基盤を作るため、RSTリンクナースの育成に注力した。 ①　McGRATHとAWSの使い方と挿管介助について（２月24日）：参加者27名・アンケート結果からは、理解できた、今後の実践に役立つと答えた人が100％でした。

1．医療安全推進委員会　委員紹介
大滝雅博（医師・医療安全管理部部長）武石越郎（歯科医師・医療安全管理室室長）大瀧志保（春護師・医療安全管理者） 藤田英（医師） 鎌田敬志（薬剤師）鈴木貴志（検査技師） 冨樫博子（栄養専門員） 石塚良二（放射線技師） 石川陽市（臨床工学技師）渡部美穂（リハビリテーション技師） 斎藤匠（稔務課） 土田信一（医事課）斎藤りか（事務局）金子弘美・小野寺紀子・齋藤由美（看護師）
〈本委員会設置目的〉
当院における医療安全管理対策を総合的に企画、実施する
2.活動内容
・定例委員会　毎月１回　開催（第２火曜日） ○研修会の開催（受講者数：集合＋eラーニング） 8回/年を実施。
○リスクマネージャー活動・リスクマネージャー会議（１回/月） ・ワーキンググループ活動（誤楽予防WG・転倒転落予防WG・誤認予防その他WG） 「安全ラウンドの実施」「各種マニュアル改訂・新規作成」「リスクマネージャー学習会運営」
○広報活動
・月報（12回/年） ・医療安全管理室情報（６回/年発行） ○医療安全マニュアル新規作成・改訂・新規マニュアルの作成（チーム・部門作成合）： 5項目・改訂マニュアル：９項目
○チーム医療との連携
・認知症ケアチーム：ラウンドの同行、認知症ケアバスの作成・ライフサポート委員会：急変事例の振り返り・ＮＳＴ委員会：誤嚥事例の振り返りと予防対策・穂尿病委員会：穂尿病に関連した事例野振り返りと対応・化学療法運営委員会：事例共有と血管外漏出マニュアルの検討と改訂○医療安全地域連携加算に関する活動・他施設との相互監査結果からの課題に関する取り組み・自施設の安全対策の確認（ラウンドで指摘された項目の取り組み状況等を共有）
3．活動の評価
①入院患者におけるIA件数、100床当たりのIA件数（中央値：37件） ・報告件数：2624件、100床あたり：43件と中央値を上回る値となった。 ・タイムアウトオカレンス報告を"医師報告"としたことで、医療安全報告数が増加した。 ・看護師以外からの報告数の増加を検討していく。 ②入院患者の転倒転落件数・発生率（中央値：2.53%） ・転倒転落発生件数：354件、発生率2.67‰年度別推移では発生件数・発生率ともに減少し、発生率に関してはQI参加以降、初めて3.00%以下となった。ただし、中央値との比較では、依然と高い発生率であり、県内のQI参加施設比較でも最も高い発生率となっている。背景には、マンバワー不足、薬務負担、病床稼動率の上昇、認知症患者の増加等の複合的な要因もあるが、ラウンドでの指摘が改善されない、せん妄対策が不充分であることも関与していると思われる。部署毎に細やかな現場指導と介入、多職種による連携強化、リスクマネージャー、認知症ケアリンクナース、せん妄予防対策リンクナースとの情報共有と連携強化が課題である。 ⑥転倒転落に起因する損傷レベル4 （中央値：0.05‰） ・発生件数：８件、発生率は0.07‰と、前年度（2021年度発生件数：６件、発生率：0.05‰）よりも、高い発生件数・発生率となった。 ⑦65歳以上の転倒転落発生件数（中央値：2.94‰） ・発生件数：322件、発生率3.18‰と、前年度（2021年度発生件数：290件、発生率：2.99‰）よりも、高い発生件数・発生率となった。ハード面（センサー、低床ペッド等）とソフト面（バーソン・センタード・ケア）双方の対応が必要である。
4.課題
・せん妄予防対策の強化・医療安全報告を活用した医療安全研修の企画、実施・転倒転落事例における事象レベル3 b以上の発生件数の低減
VI

当院は、平成22年10月に山形県がん診療連携指定病院に指定され、平成23年から山形県がん診療連携協議会がん登録部会に参加し、平成25年以後、院内がん登録を国へ報告している。2021年の、山形県のがん登録数は10,419件、当院の登録は820件で、山形県のがん症例の7.2%が当院から登録されていた。 2022年の当院におけるがん登録の現況を報告する。登録忠者数は788件、前年比96％であった。来院経路は、約68%が紹介（他院／がん検診／锥康診断）であり、発見経緯は、自覚症状で受診して診断されたものが41％、他疾患経過観察中が37％、ドック・雑診が21％であった。また、当院で登録されたがん悲者の83％は、当院にて治療を行った。当院は2007年より院内がん登録を実施しているが、2021年度より予後情報付データを提出し、今後は予後調査を行っていく予定である。2023年度は、2011年分（10年予後）の院内がん登録データを、国立がんセンターへ提出した。
症例区分別
日2021年雇出金症例₱2022年届出金金例■2023年届出全定例
第123回：令和4年1月24日症例1 89M AN-1351臨床診断うっ血性心不全増悪
発行部数450部発行回数 毎年１回
鶴岡市立荘内病院医学雑誌投稿規定
本誌の内容および投稿資格について
1　本誌に掲載する論文は、鶴岡市立荘内病院の職員及びその関係者の投稿による。以前当院の職員であった場合の投稿については、当院で経験された症例であり、他誌への掲戦がない場合のみ投稿を許可する。 2　本誌は、医学に関する症例研究、学術研究、綜説、症例報告、集談会記録、この他病院活動、病院統計、病院管理運営に関する記録も収録すふ。 ３　原著、綜説は未発表のものに限る。 4　他誌に全文収義された論文については、著書名、標題名、収裁雑誌名、巻、号、ページ、年を明記し、抄録を載せる。 5　学会・集会等において、これらの記録誌に抄録のみ収載されたものについては、講演原稿あるいはこれを改稿して論文の体裁を整えたもの、または抄録を収載して、発表した学会・集会名、発表年月日を併記する。なお、４、５については、各部門の業績として責任者が一括して編集委員会に提出する。(様式は別に定める） 6　論文は査読を行い、採否、掲載順序は編集委員会が決定する。
論文の構成と書き方
7 原稿の形式は、標題、氏名（所属）、400字程度の要約、Key words（５個以内）、本文、文献、写真、図表とする。 8 原稿は原則としてA 4サイズとし、和文で横書きとする。 9本文の長さは原著9600字、症例8000字程度を標準とする。（図表を除く） 10　論文には英文タイトルおよびローマ字による著者名を併記する。 11外国語の固有名詞は、原則として原語を用いる。ただし、日本語として一般化しているものはカタカナとする。薬品名は、商品名を用いず、正式名を用いる。 12ただし、専門的な分野については考慮する。
図・表・写真について
13　図表は本文原稿とは別にし、表題や説明を記数する。 14写真等は原則として白黒とし、挿入個所は原稿用紙の欄外に朱書きする。 15カラー写真は原則として認めないが、編集委貝会で認めたものについてはカラー印刷とする。
文献について
16文献は出現順に番号を文章の右肩に附し、本文の終わりにまとめて記載する。雑誌名は、和文誌は医学中央雑誌刊行会収載誌リスト、外国雑誌はPubMed NLM Catalogによる略語を使用する。著者は最初の２名までとし、以下は「他」または「et al」と記載する。標題名は完全に記載する。 [雑誌の場合]著者名：論文題名.雑誌名巻(号)：頁〜頁,西暦年号例1）宮田清典, 高田治, 他：グルカゴン–インスリン療法にて減黄効果を得た胆汁うっ滞性黄疸の１例.最新医学44(3) :632-638,1989例2 ） McMahon BJ, Helminiak C, et al : Frequency of adverse reactions to hepatitis B vaccine in 43,618 persons. Am J Med 92:254-256,1992 [単行本の場合]著者名：題名.監修者名(編著名),書名,版,頁〜頁,出版社,出版地,西暦年号例1 ）内野治人，他：前白血病. 中尾喜久監修,白血病のすべて, ２版, p38-45,南江堂,東京, 1981例2 ) Gardnar MB : Oncogenes and acute leukemia. Stass SA(ed), The Acute Leukemias, p327-359, Marcel Dekker, New York, 1987 〔電子文献場合〕著者名：標題URL〔引用日〕例） 厚生労働省：医療施設動意調査（令和４年11月末概数）https://www.mhlw.go.jp/ toukei/saikin/hw/iryosd/m22/dl/ is2211_01.pdf (2023年2月7日引用)
そ　の　他
17　原稿受付は編集委員会が行い、その受付代表を編集委員会事務局（中央図書室・総務課）とする。 18校正は、原則として著者が行う。 19　別刷は、20部まで病院の負担で行う。それ以上は、著者の自費負担とする。(校正時に別刷の部数を指定すること） 20　本誌に掲載された論文等の著作権は、鶴岡市立荘内病院に帰属するものとし、出版権、複製権・公衆送信権の利用について許諾するものとする。 21　投稿に際しては個人情報の保護に十分配慮すること。倫理面の配慮により、ホームページ掲戴時に原稿の一部を修正する場合がある。 (平成11年４月１日　改正) (平成20年４月１日　改正) (平成25年12月１日改正） (平成26年12月１日改正） (令和５年12月１日　改正)
【学術活動業績の書き方】
I 他誌掲載論文
著者氏名,所属科,掲載誌名巻（号）：頁-頁,発行年（西暦）,論文名II   学会発表氏名,所属科,演題,第○回学会名,開催地,月日Ⅲ　院外講演氏名,所属科,演題,第○回講演会,月日IV   院内研修会氏名,所属科,  演題,第○回研修会,  月日上記の様式で記載し、各部門の責任者がまとめて提出すること。
荘内病院医学雑誌編集委員会要綱
（日第１条　この要綱は荘内病院医学雑誌を編集するために設置する編集委員会（以下「委員会」という）について必要な事項を定めることを目的とする。
(所輪事項)
第２条　委員会は、病院が発行する医学雑誌の編集および関係機関への配布を所轄する。この医学雑誌はとりあえず年１回発行し、将来は複数回発行を目指すものとする。
(組
第３条　委員会は委員長１名、副委員長１名および若干名の委員より構成さされる。 2　委員は病院職員のなかから院長が委嘱する。 ３　委員長および副委員長は委員の互選により決定する。 4　委員の任期は２年とし、欠員が生じた場合の任期は、前任者の残任期間とする。任期終了後、再度委嘱されることを妨げない。 5 次期委員の推薦は、編集委員の任期終了前に、病院管理者と委員との合同会議で行なうものとし、被推薦者の同意を得るものとする。
（顧
第４条　委員会の円滑な運営を図るため、次の顧問を置く。 (1)副院長(2)診療部長(3)  帯務部長(4)  看護部長(5)教育研究研修委員長及び副委員長(支接組織)第５条　委員会において困難な問題が生じ、他の病院職員の支援を必要とするような場合は、医長会議および科長会議に諮るものとする。これらの機関はしかるべき援助をしなければならない。
(会
第６条　委員長は必要に応じて委員会を召集し会議を主催する。 2　副委員長は委員長を補佐し、委員長が不在のときはその職務を代行する。 3　委員会は必要に応じ、上記以外の職員または知識経験者の出席を求めて意見を聞くことができろ。
(投　務　等)
第７条　職員は病院の使命を果たすために必要な研讚に努めるとともに、委員会の業務に協力するものとする。 2投稿規定は別に定める。 (庶第８条　委員会の庶務は事務部において処理する。
付　　
この要綱は、1989年６月より適用する。この要網は、2001年10月１日に改定、施行する。この要綱は、2003年７月１日に改定、施行する。
本巻発刊に関わり、ご投稿頂いた皆様、査読など御協力頂いた皆様に、御礼申しあげます。コロナの制限がなくなり、社会はだいぶ元に戻ってきました。人類未會有の新感染症に対する対応の経験は、今後に向け、備えとしていかなければなりません。どこの病院でもコロナの補助金バプルにて、見かけ上病院収益が上がりました。この補助金も無くなりつつあり、市民のための医療をしっかり頑張って、病院経営も維持していかなければならない時代です。医師の育成に関してはどこの医学部も地域枠など増やし、地域の医師不足の改善を計ろうとしています。しかし時代柄か苦労する科は志望者が少なく、特に外科医不足は深刻です。志望者が少なければ、きちんとした教育よりも甘やかすことが多く、患者様のリスクとなり、昔の外科医として不安視しています。ぜひ患者様ベースの医療を優先させ、地域を守ってほしいです。今後の荘内病院の方向を遠くから拝見していきます。鶴岡市立荘内病院医学雑誌　編集長　白　幡　康　弘