和文要旨

1.はじめに
PEGの普及に伴い,多くの医療現場でPEGに関する用語の統一が望まれていた。PEG・在宅医療研究会(HEQ)学術・用語委員会ではそのような背景のもと，第４回学術用語委員会において「PEGに関する用語の統一」をテーマとして討議し，34項目の提言が採択され報告を行った". *倉敏郎町立長沼病院内科消化器科平069-1332 北海道夕張郡長沼町中央南2丁目2-1  Tel : 0123-88-2321 ／ Fax : 0123-88-2586しかしながら，新たな工夫による造設キットの開発と普及により造設法の術式について改めて整理する必要性が生じており，今回の委員会では先の報告を踏まえて, 「内視鏡的胃漿造設法の術式」について前回で分類整理が不十分とされた点について討議を行った。また，重篤な合併症の予防のため，カテーテル交換後にカテーテルの胃内留置を確認することが重要とされている²’。そこで今回,「交換後の胃漿カテーテル確認法に関する用語」について検討を行った。本稿ではこれら2項目についての合意事項について報告する。
2．内視鏡的胃複造設法の術式
1 ） PEG造設手技に関する前回の提言と問題点前回（第４回委員会）においてのPEG造設手技に関する提言は，提言1 ：PEGの術式は，口腔内を通過するか否かにより,プル・プッシュ法」「イントロデューサー法」の2種類に分類する。および，提言2 ：手技の工夫あるいは造設キットの特徴として,「ワンステップボタン法｣「オーバーチューブ法｣「セルジンガー法｣「ダイレクト法」を重分類の位置づけで呼び方を認める。の２点である（表1 )。今回の討議では，各委員とも提言1については従来とおりとすることに異論はなかった。しかし，提言２については,訂正すべきとの意見が多数を占めた。すなわち, 「ワンステップボタン法」「オーバーチュープ法」「セルジンガー法」「ダイレクト法」は手技の分類ではなく，市販のPEG造設キットの「キット名」である。したがって,本邦では便宜的に通用しても国際的な論文等では通用せず，国際的に通用する普湿的な名称に統一することが望ましい(表2 )。そこで討議の末，以下のようなコンセン
表1
PEG造設手技に関する第4回委員会での提

表2
これまでの提言の問題点と今回変更のポイ
ント
● 「セルジンガー法」「ダイレクト法」「ワンステップボタン法」は手技の分類ではなく“キット名”である●このため、この名称では国内で通用しても国際的には通用しない●国際的に通用する名称に変更する必要があるサスが得られた。
2 ）内視鏡的胃瘻造設法の手技名
内視鏡的胃瘻造設法には，造設用胃漿カテーテルを口腔・咽頭を通過させ,胃内腔から腹壁外への経路にて造設されるPull / Push法と，造設用冒漿カテーテルをロ腔・咽頭を通過させず，腹壁外から胃内腔への経路にて造設されるIntroducer法に分類される(表３)。 Introducer法の胃漿カテーテルにはバルーンtypeとバンパー typeがあり，前者にて造設される場合をIntroducer原法法（( Original Introducer Method ), 後者をIntroducer変法法(Modified Introducer Method )と表記する(表４)。表記の方法は，例としてイントロデューサー変法（日本シャーウッド社　カンガルーセルジンガー PEG造設キットあるいはオリンパスメディカルシステム社 Di- rectイディアルPEG造設キット), Modified Introducer Method (Nippon Sherwood Medical Industries Ltd. Kangaroo Seldinger PEG / Olympus Co. Direct IDEAL PEG)のように,造設手技名(商品キット名)を併記するのが望ましい(表5 )。

Introducer法の新しい分類方法

3． PEGカテーテル交換後の胃複カテーテル確
認法
カテーテル交換に伴う重要な合併症として，壊孔損傷によるカテーテルの腹腔内臓留置があげられる。誤留置から栄養剤の誤注入を防ぐため，交換後にカテーテルが胃内に正しく挿入されていることを確認することが重要で，必須とされている。今回の委員会の討議では，その確認法の用語の統一を行った。胃瘻カテーテル確認法は，直接確認法と間接確認法に分類される。直接確認法に属する方法は胃瘻カテーテルの先端および内部ストッパーが確認できる方法で，間接確認法は腎瘻力テーテルの先端および内部ストッパーが直接確認できないが，何らかの方法で胃漿カテーテル先端が胃内腔にあることを確認できる方法である(表6 )。胃瘻カテーテル直接確認法には，①内視鏡による確認，②内視鏡以外の画像診断による確認法がある。経口内視鏡，経鼻内視鏡，経胃瘦カテーテル内視鏡により,写獲カテーテル先端及び内部ストッパー全体の確認がなされた場合のみを内視鏡による直接確認とし，内部ストッパーの一部の確認のみでは直接確認法とはしない。その他の画像診断とは，エコー, CT, MRIなどによる検査を指し，胃瘻カテーテルの先端および内部ストッパー全体が確認される方法を直接確認法とし，その一部の確認は直接確認法とはしない（表７)。間接確認法には，①透視による確認法，②胃内容物確認法，③注入液体回収確認法がある。透視による確認法はは，空気を胃療カテーテルから注入し，胃内腔を膨らま
せ，カテーテルを開放することで，胃内腔が脱気することを確認する方法や，造影剤を注入し，腎敏壁を確認する方法などがある。また胃内容物確認法には，胃内容物が酸性であることを確認するリトマス法³’, pH法がある。注入液体回収確認法はカテーテル交換前に胃内に何らかの液体を注入し，それを交換後に回収することにより確認する方法で，注入する液体によってスカイブルー法(インジゴカルミン希釈液を注入) ''，お茶注入法，スポーツドリンク回収法などがある（表８）。間接確認法において重要な点は，内部ストッパーが胃内腔に存在せず先端のみ胃内腔にある場合でも胃内留置であると誤認される(図)。このため確実に胃内留置を確認する補助手段として，胃獲カテーテルの回転など何らかの方法で内部ストッパーが胃内腔にある確認が必要である。
●賀壁と腹壁の間に留置されても，造影剤は胃の中に注人可能●カテーテルを回転・上下に動かすことで確認することが必要図  間接確認法の落とし穴
4.おわりに
今回のPEG造設手技とカテーテル交換後の確認方法の用語の統一により，各種の学会・研究会・臨床の現場での用語の混乱がなくなること。さらに，統一された用語により，PEGに関する研究がさらに発展することを期待する。
●文 献
1）倉　敏郎，上野文昭，嶋尾　仁ほか：第4回HEQ学術・用語委員会報告－「PEGに関する用語の統一」－．在宅医療と内視鏡治療10 : 115-124, 2006 2）西口幸雄,上野文昭,嶋尾　仁ほか：第３回HEQ研究会学術・用語委員会報告「カテーテル交換について」.在宅医療と内視鏡治療9 : 120-123, 2005 3）足立　聡,姪井千栄子,大浦　元ほか官獲交換時における胃液確認法(ソフトサイト・リトマス法)の有用性. 在宅医療と内視鏡治療9 : 8-10, 2005 4) Yutaka Suzuki, Mitsuyoshi Urashima, Hideki Yoshida et al. : The Sky Blue Method as a Screening Test to Detect Misplacement of Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Tube at Exchange. Internal Medicine 48 : 2077-2081, 2009