いすみ市食物アレルギー対応マニュアル平成２７年１２月いすみ市教育委員会(平成29年３月改正)日I 学校での食物アレルギー対応事業の流れ1　食物アレルギー対応に関する取り組みについて2　食物アレルギーに関する調査・学校生活管理指導表・取組プランの作成の流れ資料１　食物アレルギーに関する調査(記入例)資料2 学校生活管理指導表(アレルギー疾患用)資料３　食物アレルギー等個別取組プラン(記入例)
II 食物アレルギーについての理解(職員研修)
Ill保護者との面談についてIV 食物アレルギーの児童生徒への学校給食の提供について1　レベル1　保護者によるチェック対応2レベル2　給食センターによるチェック対応レベル３　弁当対応3 4　給食費について
V　学校給食以外での留意点
1　食物・食材を扱う授業・活動2  運動（食物依存性運動誘発アナフィラキシー） 33宿泊を伴う校外活動4学校の管理下にない場所での対応
VI  緊急時の対応
○　緊急時の対応○　緊急時対応カード〇　緊急時対応経過記録表O エピペン®の使い方

1．食物アレルギー対応に関する取り組みについて
①「食物アレルギーに関する調査」の回答により「学校生活管理指導表」を医師に記入してもらい、「食物アレルギー個別取組プラン」を作成。 ②「食物アレルギー個別取組プラン」をもとに、保護者・学校・給食センターが連携をとりながら、児童生徒の安全を最優先に取り組む。 ③年に一度「食物アレルギーに関する調査」「学校生活管理指導表」「食物アレルギー個別取組プラン」を保護者に渡し、確認・修正・押印のうえ再提出してもらう。
2．食物アレルギーに関する調査・学校生活管理指導表・取組プランの作成の流れ

毎年度、保護者へ「食物アレルギーに関する調査」を配布し食物アレルギーの有無を聞き取ります。保護者からの回答により「学校生活管理指導表」「食物アレルギー個別取組プラン」の様式を配付します
診を促し、医師に「学校生活管理指導表」の記入をして貰います。また、保護者には「食物アレルギー個別取組プラン」を作成していただ
担任・養護教諭・給食センター職員等で面接を行い、レベル１～３のどの対応にするかを相談し、決定します。また、特別活動等で配
給食センターにプランを送付・確認後、校長が確認します。 (献立チェックが不要な場合は、給食センターヘプランの送付・確認
出しします。記入例
● ● ● ● ● ●該当の学年欄に記入日をいれ、保護者印を押印してください。 •"•"•"•"•"•"•"•"•"•"• ※「ある」と回答した場合、医療機関を受診し『学校生活管理指導表』（医療機関により金額は異なりますが、文書料が発生します。）を医師に記入して貰います。_ ※変更が生じた際は赤字で修正をお願いします。質問2．食物アレルギーの原因となる食物は何ですか。キウイ、長芋(これより下は、 『食物アレルギーがある』と答えた方のみ回答してください！!質問３．現在、除去している食物はありますか。 ）ない( (  ○   ）ある食品名（（    キウイ、長芋)質問４．今まで、どのような症状が出ましたか。 （　〇　）じんましん　　（　　　）下痢　 ）アナフィラキシーショック( ）その他（ ( ( ）吐き気質問５．食物を除去しているのは、医師の指示ですか。 ）医師の指示による( ）医師の指示ではなく、保護者の判断による( (　○　)その他（医師と相談の結果で子どもの様子をみながら除去割合を変えています)質問6．エピペンを処方されていますか。 （　○　）いない( ）いる
質問7．エピペン以外で、アレルギーに関係して学校に持参する必要のある薬がありますか。 （　Ｏ　）ない薬品名（ ) ）ある(質問1．食物アレルギーはありますか。 ( ）ない ━━━以上で終わりです。 （　Ｏ　）ある学　校　生　活　管　理　指　導　表(アレルギー疾患用)堂_校_名_:いすみ市立_名前:  :男男・・女しくすみみ市
I原政食参
II III

ものについては-
切食べさせません。保護者氏名
ED
日必ずご記入ください。食物子レルギー等個別取組プラン記入例
I原
RA
食物）・甲殻類（ )鶏卵・牛乳・乳製品・小麦・そば・ピーナッツ・木の実（果物類（ ）・魚( ）・肉( ）・その他( ) II III
アレルギー既往歴とその時の対応○歳頃そばを食べた際、強いせきこみ、呼吸困難を起こし救急搬送、アレルギーと診断される。

就立表にチェックされた
ものについては一
-切食べさせません。保護者氏名      東風
-

アレルギー疾患には食物アレルギーだけでなく、気管支喘息、アトピー性皮膚炎、アレルギー性結膜炎、アレルギー性鼻炎等、様々なものがあります。また、その症状も児童生徒ごとに多様であることを理解しなければなりません。アレルギー疾患に対する次の取組のポイントを参考に、職員のアレルギーに対する知識の向上を図り、症状を発症しないような環境作りや、緊急時の速やかな対応を誰もが行えるようにするためには、定期的な職員研修が必要です。 ○各疾患の特徴をよく知ること。 ○個々の児童生徒の症状等の特徴を把握すること。 ○症状が急速に変化しうることを理解し、日頃から緊急時の対応への準備を行っておくこと。 「学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン」 (公益財団法人日本学校保健会)より
職員研修のポイント～
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[ 1．事前の対応…基本的な知識を身に着ける。 ①アレルギーはどのようなものか、どのような種類があるか。 ②各種アレルギーの主な症状には何があるか。 ③アナフィラキシーショックとは何か。 ④エピペン®の使い方の確認と実習の実施⑤アレルギー症状発症時の対応方法の確認⑥緊急時の対応訓練の実施(シミュレーション研修) 2．日常での対応…自校のマニュアルの作成と確認①給食での配慮が必要な児童生徒及び内容の確認(レベル2対応ではチェックされた料理は盛りつけない事を徹底) ②給食以外での配慮が必要な児童生徒及び内容の確認③エピペン®の保持者と保管場所の確認④他の児童生徒へ食育の一環としての説明、理解・協力できる体制づくり⑤保育所、小学校、中学校等、異なる学校段階での連携⑥該当児童生徒に対する個別指導の実施(家庭と連携して食べて良いもの、いけないものを自覚させる) ⑦緊急時の対応と役割分担の確認(いつ・どこで起きても対応できる体制づくり) ⑦消防、医療機関との連携及び協力体制の確保⑧発症後の児童生徒の心のケア(その場に居合わせた児童生徒も含む)
保護者との面談は、対象児童生徒の情報を詳細に得ること、いすみ市の食物アレルギーに対する基本的な考え方と、学校及び給食センターの現状を理解してもらうこと、それを踏まえた保護者の考えを聞き取り、対応方法を決定させることがねらいです。
～保護者との面酸のポイント～
- - - - - - - 1．食物アレルギーの状態を確認する。 ①「食物アレルギーに関する調査」保護者が記載: 「学校生活管理指導表」医　師が記載「食物アレルギー等個別取組プラン」  … 保護者が記載整合性が取れているか。記載漏れはないか。 ②家庭での取り組み状況のききとり③地元消防署との情報共有への同意④緊急時の対応・連絡先・主治医等の確認2．保護者の要望事項を聞き取る。 3．いすみ市の食物アレルギーに対する基本的な考え方を示し、理解してもらう①児童生徒の安全が第一・複雑な対応は事故のもと。「食べる」か「食べない」の二者択一・誤食を防ぐため、レベル２対応においては盛り付けもしない事を確認•学校で試すのではなく、家庭又は病院で保護者管理の下で試す。 ②他の児童生徒と同じように給食を楽しめることを目指す。 ③すべての教職員で対応・担任が不在でも安心できる体制づくり④本人・保護者の了解をとり、同じクラスの児童生徒の理解、協力を得る。 •給食の配膳や片付け時の配慮、協力(アレルゲンに触れさせない) ・校外学習等での弁当やおやつ等、交換の制限4．いすみ市及び各学校の状況を説明し、理解を求める。 ①現状のアレルギー対応について(次ページ参照) ②調理場の能力及び環境について③個別の取組プランの内容について
学校給食における食物アレルギー対応の原則的な考え方として、最も優先される事は安全性です。いすみ市では二者択一の給食提供とし「食べる」か「一切食べない」を基本とします。「少しなら食べる」、「体調がいい日は食べる」等は行いません。また、どの対応においても、学校生活管理指導表、食物アレルギー等個別取組プランを提出している児童生徒を対象とします。
1　レベル１　保護者によるチェック対応
家庭において、通常の献立表を基に保護者又は児童生徒自身の判断で、学校給食から原因食品を除外しながら食べる対策です。児童生徒自身が理解していることが前提で、家庭及び児童生徒自身の管理が原則です。 ①通常の献立表を２部又は３部家庭に渡す。 ②保護者と児童生徒で話し合い、食べられないもののチェックをする。 ③家庭で１部、児童生徒で１部、学校で１部(学校へ管理を依頼する場合のみ)所持し、間違えて食べないよう確認を取りながら対応する。 ④家庭では、毎日献立表を確認し、食べられない物を確認してから登校させる。 ※主に重症ではない食物アレルギーが対象です。過去にアナフィラキシーショックを起こしたことがある児童生徒、つなぎに使われているだけで症状が出現するような児童生徒には不向きです。
2　|レベル2|　給食センターによるチェック対応
給食センターにおいて、アレルギーの原因物質(以下、アレルゲン)が含まれる料理に印をつけ、学校給食からアレルゲンを完全に除去しながら食べる対策です。いかなる理由があっても、給食センターにおいてチェックされた料理については一切食べることができません。また、つなぎ等なら大丈夫と記載されても、アレルゲンが含まれる料理はすべてチェックされますので、その料理を食べることはできません。ただし、食物アレルギーの原因食物に関連するものであっても症状誘発の原因となりにくい下記の食品（調味料・だし・添加物）については、チェックされません。
※これらについて対応が必要な児童生徒は、当該原因食物に対する重篤なアレルギーがあることを意味するため、完全弁当対応が望ましいです。 ①アレルゲンが含まれる料理に印をつけた献立表を、４部家庭に渡す。 ②家庭において内容に間違い、チェック漏れがないかを確認、押印の後、２部を学校へ提出する(その際、これは食べる…等の選択はできません)。 ③家庭で１部、児童生徒で１部、学校で１部、給食センターで１部所持し、間違えて食べないよう、確認を取りながら対応する(誤食防止のため盛り付けも行わない)。また、印のついた料理の一部を食べる等は絶対に行わないよう指導する。 ④アレルゲンが使われていない月は、１部家庭に配布し確認、押印の後、学校へ提出し学校保管とする。 ⑤家庭では、毎日献立表を確認し、食べられない物を確認してから登校させる。また必要があれば、弁当を持参させ、給食が足りない、食べるものがない等が起こらないよう配慮する。 ※○○料理の中の△△を除いて、食べます…というような対応は一切行いません。チエックされた料理は一切口にできません。
3　|レベル3　弁当対応
すべての学校給食に対して弁当を持参させる完全弁当対応と、除去した食品の代替えとして弁当を持参させる一部弁当対応があります。 ①学校では弁当を給食時間まで安全で衛生的に管理する。 ②一部弁当対応の給食については、レベル１又はレベル２に従う。 ③弁当の内容を給食用食器に移す等は行わない。 --- ○いすみ市では除去食、代替食等は対応できません。 ○学校では担任が不在の場合も対応できるよう、情報を共有する。 ○給食当番や片付け等、アレルゲンに触れる可能性のあるものについても配慮する。
4　給食費について
給食費は、完全弁当対応のみ支払不要です。その他の対応では、食べられるものが無い日でも、給食費はかかります。ただし、牛乳を止めている場合、牛乳分の給食費は減額されます。

1．食物・食材を扱う授業・活動
微量の摂取・接触により発症する児童生徒は、食べるだけでなく、吸い込む、触れることも発症の原因となるので、個々の児童生徒に応じたきめ細やかな配慮が必要とされる。例：調理実習・そば打ち体験・うどん、パン作り・みそ作り・牛乳パックの洗浄豆まき・落花生の栽培・小麦粘土を使った授業など
2．運動【食物依存性運動誘発アナフィラキシー】
原因食品の摂取と運動の組合せでアナフィラキシー症状を起こすことを食物依存性運動誘発アナフィラキシーといいます。多くの場合は、原因となる食品を摂取して2時間以内に一定量の運動(昼休みの遊び・体育や部活動など)をすることにより、発症します。 ○運動前4時間以内は原因食品の摂取を避ける。 ○原因食品を食べた場合、以後４時間の運動は避ける。
3．宿泊を伴う校外活動
○保護者や宿泊先と事前に十分情報を交換する。 ○参加する教職員全員が、どの児童生徒にどんな食物アレルギーがあるかを知っておく。 ○食事や弁当のおかず、おやつなどを交換しないように指導する。 ○万一の場合を想定し、搬送する医療機関などを事前に調査しておく。 ○万一発症した場合の対応を事前に保護者・本人・主治医・学校医と充分に話し合っておく。
4．学校の管理下にない場所での対応  …  学童保育等
教育委員会や学校の管理下にない場所においても、食物アレルギー対応が必要な場合があります。これらの関係者に対しても、保護者の同意を得て、情報の共有をするなどの対応をする。
応急処置
の周囲の安全を確認大声で応援を呼ぶ！意識あり◎反応があるか？なし意識や反応状態の把握・意識状態、呼吸、心拍、症状の把握・学校生活管理指導表の確認1 1 9番通報！ ★「子ども安心カード」を持っている児童生徒についてはカード用意する。いすみ市の　〇〇〇学校です。 Г J ※学校名の前に必ず『いすみ市』と報告する。二次救命処置  ・気道確保！連絡等・教職員等対応者への指示(管理職・養護教諭） ・必要に応じて主治医等への相談指示•保護者への連絡(学級担任等） •学校生活管理指導表の指示に基づき行う。 •アドレナリン自己注射薬(エピペン®)を携帯している児童にアレルギーショック症状が現れた場合は注射自発呼吸が無い場合状態により救急車の要請！ ※アレルギーショック症状皮膚・粘膜症状：じんましん・かゆみ等呼吸器症状：ゼーゼー・ヒューヒュー・咳などの呼吸困難消化器症状：吐き気・嘔吐・腹痛その他の症状：血圧低下・頻脈・意識障害等教職員等の対応•症状及び経過の記録・周囲の児童生徒の管理•救急隊の誘導◎救急車要請の目安・管理指導表での指示による場合・エピペン®を使用した場合・アレルギーショック症状が見られる場合・保護者、主治医、学校医からの要請がある場仏・その他、本人の意識や反応がある場合でも救急搬送が必要と判断した場合「アドレナリン自己注射薬(エピペン●)」を携帯している児童に症状が現れた場合は…エピペン®の注射！ ★「子ども安心カード」を持っている児童生徒についてはカードを用意する。食物アレルギー対応用
※各症状の「口」及び対応した事柄の「 ○ 」にチェック！
症状レベル1
皮膚症状：部分的なじんましん、あかみ、弱いかゆみ■粘膜症状:軽い唇やまぶたの腫れ■呼吸器症状：鼻汁、鼻閉、単発の咳■消化器症状：軽い腹痛、単発の嘔吐■全身症状:何となく元気がない□ ○安静にし、厳重に経過観察(最低1時間)〇緊急時薬があれば内服し、エピペン®を処方されている場合は用意する※他人のエピペン®は使用できない〇患者の様子で主治医や学校医に連絡し指示を受けるメモ
症状レベル2
皮膚症状：広範囲のじんましん、あかみ、強いかゆみ□粘膜症状:明らかな唇やまぶた、顔面の腫れ□呼吸器症状：時々繰り返す咳□消化器症状:明らかな腹痛、複数回の嘔吐や下痢■口 全身症状:元気がない、横になりたがるメF〇患者の様子で主治医や学校医に連絡し指示を受ける○緊急時薬があれば内服、エピペン®を処方されている場合は用意、必要に応じて注射(処方者のみ) ※他人のエピペン®は使用できないエピペン®注射後は必ず救急車を要請し搬送
症状レベル3
口粘膜症状：飲み込み辛さ口呼吸器症状：咳込み、声がれ、ぜん鳴、息苦しさ呼吸困難、チアノーゼ口 消化器症状：強い腹痛、繰り返す嘔吐や下痢口 全身症状:ぐったり、意識消失、立ち上がれないFメ○救急車を要請し，医療機関を受診○必要に応じて心肺蘇生法を実施○緊急時薬があれば内服エピペン®を処方されている場合は注射※他人のエピペン®は使用できない

【エピペン®の使用手順】
①オレンジ色の先端を下に向け、エピペン®を利き手でしっかり握る。バ②もう片方の手で青色の安全キャップを外す。 ③太ももの前外側に垂直になるようにオレンジ色の先端をあてる。 ④バチンと音がするまで強く押し付け、数秒間待つ。 [1、2、3、4、5」 -19シルム1 toxi, v ⑤垂直に引き抜き、オレンジ色が伸びていれば完了。伸びていない場合は再度①②③④を行う。 ⑥注射した部位を１０秒間マッサージする。 ⑦使用済みのエピペン®は、オレンジ色側からケースに戻し、使用後は救急隊に渡す。エピペン®は、本人、もしくは保護者が自ら注射する目的で作られたものです。しかし、エピペン®が手元にありながら、症状によっては児童生徒が自己注射できない場合も考えられます。救命の現場に居合わせた教職員が、エピペン®を自ら注射できない状況にある児童生徒に代わって注射することは、医師法違反になりません。人命救助の観点から、緊急時に備えて教職員の誰もがエピペン®を使用できるようにしておくことが大切です。緊急の場合には、衣服の上からでも注射できる。