CONTENTS
National Hospital Organization Okayama Medical Centerやさしさ使り〜岡山医療センターの今特集：中央手術室・集中治療室・麻酔科・病理診断科がん診療連携拠点病院に必要とされる医学物理士とは血液型確定するまでの手順を紹介します医療安全レポート「お薬のワンポイント情報」初期研修医通信健康レシピ「里芋のジャーマンポテト」総合周産期母子医療セン9 10 1H商山医療センターの理念12今、あなたに、信頼される病院病める人への献身医の倫理に基づく医療への精進と真面臨床研究推進室使り金川病院だより13 14たまにはクラシック「きょうの健康」に出演して岡山医療センターでの肺がん関病エピソード薬だより「かかりつけ薬局」看護助産学校通信看護の日歯科だより「口のジストニア」 1:医学的根拠に基づいた高度で良質な医療を提供します2:菊める人の権利と意思を尊重した、安心安全な医療を提供します3:地域の中核病院として医療連携を通じ、地域社会に積極的に.真欲します4:教育研修病院として医師、看護師等医療に従事する人材育成%ddす5'医学の進歩に貢献するために、臨床研究を積極的に行います6:歌はふ性車に誇りと充実感を感じられる病院作りをめざします7:上記6項目を受現し続けするため、健全な病院選定に努めます15 16 17 18 19 TOPICS!／リソースナース室通信編集後記あしかがフラワーパークVol.12 No.2 2 20携帯サイトを技紙写真閉設しました!生死を分ける高度医療が行われている手術室、集中治療室。そこで働くスタッフに仕事内容を紹介してもらいました。
■看護師長　柳楽　嘉子
特色
手術室はバイオクリーンルーム2室を含め、本館9室、西棟2室、あわせて11室で稼動しています。手術室では執刀医師、麻酔科医師、看護師、薬剤師、放射線技師、臨床工学技士、クラークなどが協働して、14の外科系診療科の手術、骨髄採取、腎移植など年間約6,000件の手術が行われています。主な手術内容は、心臓・大血管系開胸手術、開頭手術、外科開胸開腹手術、外科・呼吸器外科・小児外科・産婦人科開腹手術、鏡視下手術、胸壁・腹壁手術、頚部手術・咽喉頭手術、頸椎・脊椎手術、骨折・関節手術、手の外科手術、皮膚科手術、眼科手術などです。
道共3年間の手術件数
手術に携わるスタッフ紹介
<外科系医師>手術の執刀を行います。執刀医の他に、助手とサポート医師もいます。 ＜麻酔科医師＞麻酔の導入から手術中の全身状態の管理、麻酔を覚まして患者が手術室を出るまで責任を持ちます。く器械出し看護師＞執刀医や助手が必要とする手術器具を適切なタイミングで手渡しします。 <外回り看護師＞手術中に使用する機器の用意、使用している医薬品の記戦、出血量や時間の管理をします。 ＜臨床工学技士＞手術室で用いられる麻酔器や機器の保守管理を行います。 ＜薬剤師＞手術中に使用する薬剤の準備を行います。 ＜放射線技師＞術野のナビゲーションや、術中、術後の確認撮影を行います。 ＜アシスタント、クラーク＞中央手術室スタッフの補助業務を行います。 ＜清掃業者＞手術終了後に室内の清掃を行います。
看護の天然
有護師は健康上の問題をもった方が心身ともに自立できることを支援する専門職です。そして、手術室看護師の役割は、患者さんが安心して安全・安楽に手術を受けていただけるよう、手術に関する最新の知識や技術を患者さんに提供することです。さらに、周術期という短い間に患者さんの確実な情報を収集しアセスメントしていく必要があり、高い能力が求められます。手術室では、麻酔法の進歩や医療技術が高度専門化しています。そこで周手術期医療チームが一丸となり、24時間365日、様々な手術が必要な患者さんに対して、手術が安全に効率よく行われるよう専門的な医療・看護を提供しています。手術中は器械出し看護師と外回り看護師がチームを組んで看護を行っています。器械出し看護師は、術者が術野に集中できるように気配りし、安全に短時間で手術が終われるように熟練を積んでいます。外回り看護師は、患者さんの身体状況を把握し精神状態に配慮しながら麻酔科医師や他職種と協働して、順調に手術が行えるようにマネージメントしています。また、WHO手術安全チェックリストに基づく安全確認システムの確立を目的としてタイムアウトを実施し、患者誤認防止と合併症予防に努めています。皮膚トラプルや合併症を予防するための体位の工夫は、術者と協働して真剣な討議を行いながら慎重に実施しています。
数官
手術の器械出し看護、外回り看護、術前訪問など、専門性を活かしエピデンスに基づいた看護が提供できるよう、院内外の研修会や学会に積極的に参加し知識と技術をプラッシュアップしています。また、手術室学習会では、少しずつ重なり合うことで強度が増す屋根瓦のように、教えられる」ことで厚いつながりを持てるチーム指導体制、屋根瓦式教育方法で学習しています。学習会の主体は若年層としています。先輩から教えてもらったことを自ら再学習しプレゼンテーションしています。教わる側だけでなく、教える側も新たな気づきと自らの看護実践へのリフレクションの機会となり、手術室看護スタッフ全体の能力向上につなげます。さらに、今年度より急変時シミュレーション学習を取り入れました。シミュレーション後の振り返りで自分たちの課題が明確となり、その後の手術室看護に活かすことができています。新人看護師には、基本的技術が計画的に習得できるよう教育パスに沿って通年で学習計画を立案し、毎日のリフレクション、月一回の教育会により、個人のスキルに応じた指導をスタッフ全員で行っています。
私たちが頑張っていること
私たちは、手術中の看護だけではなく、医師からの説明でわからないことはないか、患者さんやご家族がどのような思いでいるのか、手術前から患者さんを看ていく必要性を感じています。そこで、術前に病室を訪問させていただき、患者さんの既往歴、関節可動域、アレルギーの有無など全身状態のアセスメント、病棟看護師と連携して患者さんへの心理状態の支援、患者さんやご家族へ手術当日の流れなどの説明を行い、安全・安楽に、少しでも不安な気持ちを軽減できるようにアプローチしています。
私たちが大切にしていること
私たちが患者さんとのかかわりで大切にしていることは、どんな看護を提供したいか、何を大切にしているかという看護観をもち、それに基づいて良心を持って看護をする高い倫理観です。また、全身麻酔を施された患者さんは「痛い」「つらい」 「寒い」など言葉を発することができません。そこで、私たちが代弁者となり安心して安全な手術を受けていただくことができるように日々努力してまいります。
車看護師長　市樂　美干代
ICU紹介
ベッド数はオープンフロア4床、個室2床の計6床で運用しています。スタッフは麻酔科医師7名、看護師28名(うち看護師長1名、副看護師長1名)で24時間、絶え間なく状態の変化する患者さんの診療、看護にあたっています。 ICUには、呼吸や循環の集中的な治療・管理を必要とし、原則として複数の職器障害をきたした患者さんが入室の対象となります。また、侵襲の大きい外科手術後や合併症のリスクが高い患者さんなどの術後管理も行っています。昨年1年間にICUに入室された患者さんは延べ318名で、診療科別内訳では約3分の1の113名が心臓血管外科、続いて脳神経外科42名、外科38名、整形外科32名と続きます。新生児およびCCU(循環器疾患集中治療室)の適応となる患者さんを除く、全ての診療科の患者様の受け入れを行っています。
All some of the context o o , o ,形成外科呼外心外脳外盤形產緑耳鼻科児外送尿小児消化呼内神内腎内循環雑診内分泌血液ICUではこのような複雑かつ多岐にわたる疾患や病態を有する患者さんに対して、質の高い看護を提供するために、固定チームナーシング・受け持ち制の看護方式を用いて日々の看護を行っています。受け持ち患者さんの看護に責任を持ち、経過や状態にあったタイムリーな看護を提供できることを目標に、日々のデイリーカンファレンスや、入室が1週間を超える患者さんには拡大カンファレンスを実施しています。カンファレンスを通して医療者問の情報共有、意思統一、多職種連携をはかることで患者さんの状態に合った最適な診療・看護が行えるよう取り組んでいます。また、ICUに入室される患者さんは、突然の発症や急激な病状の変化であることも多く、ご家族の精神的動揺や悲嘆などに接する機会も少なくありません。患者さんのケア同様、ご家族の気持ちに寄り添い心理的なサポートができるよう努めています。 ICU看護師のうち師長・副師長を除く26名の平均年齢は28.6歳、看護師経験年数3年未満が10名、と年々若くなっている現状があります。反面、医療は高度化し、超高齢社会を背景に対象となる患者さんの疾病や病態はどんどん複雑かつ重症化しています。そのような中で、OJTを含めた現任教育にも力を入れており、教育チームが中心となって新人をはじめとする経年別教育はもちろんのこと、配置換えや中途採用者に対しても一人ひとりのレディネスや習得状況にあわせて到達目標を設定し、きめ細やかな指導が行えるよう取り組んでいます。また、平成28年度よりシミュレーション教育を取り入れ、実践能力の向上にも努めています。一人でも多くの患者さんが元気に社会復帰されることを願いながら、専門職業人として、集中治療を担う者としての使命を果たしていきたいと考えています。患者さんが手術中、また集中治療室での管理中など、命に関わる状態の時に、そばで見守り、対応してくれるのが麻酔科医です。
■麻酔科医長　株丹　浩二
麻酔科医の仕事
当院の麻酔科医の仕事は、手術中の麻酔管理と侵襲の大きな手術後の集中治療室での全身管理です。手術は痛みだけでなく、手術操作や出血によって身体に悪影響を及ぼし負担をかけます。麻酔科医は痛みや意識をとることによって患者さんの苦痛をとるだけでなく、適切な輸液や輸血を行い手術操作による身体への負担を軽減します。また手術中は手術操作や全身麻酔のために自分で呼吸をすることが困難になるため、気管挿管といってのどの奥に管を入れて人工呼吸を行い手術時の安全性を保っています。このように意識をなくし痛みを感じなくさせるだけでなく、身体への負担を軽減したり安全性を保つことを総合して麻酔管理といいます。近年では作用時間の短い強力な鎮痛薬を使用することによって手術中の身体への負担を軽減するとともに、手術後の安全性の向上を図っています。また、背中から神経の近くに管を入れて痛み止めの薬を持続的に入れたり、あるいは点滴から持続的に痛み止めの薬を入れたりして、手術後の痛みを軽減する努力を行っています。このため麻酔科医は手術の開始前から手術が終わって目がさめたあとまで、患者さんのそばにいて状態をみまもり必要な処置をしています。一方麻酔管理に必要な気管挿管や人工呼吸、循環の管理といった技術を活かして、呼吸や循環に障害をきたした重症患者さんの治療を集中治療室において行っています。
手術室での麻酔
集中治療室(ICU)での呼吸循環管理
ICUは、体への負担が大きな手術を受けた後の患者さんの全身管理を行う病棟ですが、そのほかに手術後以外でも呼吸の状態が悪くなった患者さん、血圧がひどく低下した(ショック状態)患者さん、などの治療を行っており、当院では24時間体制で日当直医が常駐し患者さんの治療にあたっています。患者さんの呼吸の状態に合わせた人工呼吸療法、ショック状態や尿の出なくなった患者さんの血液から毒茶を除去する血液浄化療法なども行っています。 ICUには、年間約300名の患者さんが入室され、多くは心臓の手術後や食道癌根治術といった身体への負担の大きい手術の術後の方で数日の全身管理ののち一般病棟へ移っています。昨年は約210人の方が入室されました。また敗血症性ショックという全身性の重篤な感染症の患者さんや重症肺炎などの呼吸不全の患者さんなど手術後以外の方も入室されます。昨年は約90人の方が入室されました。全身管理は1週間以上と長くなることも多いですが、回復して一般病棟へ移られ、退院時にICUを訪問される方もおられます。
病棟での活動
患者さんの状態に合った最適な麻酔を行うために、術前検診を行っています。手術を受けられる患者さんには手術自体と同様に麻酔についても不安が多くありますので、このときに麻酔についても説明をして、できるだけ不安等を軽減できるようにしています。またこの時に手術の内容や術前の状態によって手術後病棟へ帰室していただくか集中治療室で経過をみさせていただくかを決定しています。また病棟での人工呼吸療法を支援する呼吸サポートチームでの活動や急変時の治療の支援なども行っています。
床平科スタッフ紹介
麻酔科は現在スタッフ7名で、狩院の中央部門である手術室での麻酔と集中治療室での治療を行っています。麻酔および集中治療の専門医も多く、当院は日本麻酔科学会認定病院に認定されています。スタッフ紹介診療部長・麻酔科医長、麻酔科専門医診療部長・麻酔科医長、麻酔科専門医・集中治療専門医麻酔科医長、麻酔科指導医麻酔科認定医麻酔科指導医麻酔科指導医麻酔科指導医麻酔科医は直接患者さんとお会いする機会は少ないですが、手術を安全に受けていただくため、あるいは重症な状態となられたときの治療を支援するために働いています。目に見えないところで働いていますが、決して怪しいものではありませんのでご安心ください。
床検査科長　神農頭子
評分式작紹介
病理診断科は、通常患者さんと直接に接することはありませんが、昨年「フラジャイル」というドラマにもなり、多少周知された存在になってきました。病理診断とは、病変の組織や細胞を採取して顕微鏡で観察して、良悪性や病気の種類、病変の広がりを確認する検査の事です。病理専門医は2017年現在、全国で2,300名あまりと非常に数が少ないですが、当院では常勤病理専門医1名、常勤病理医1名、非常勤病理専門医1名が在籍し、年間に組織診断4,800件、細胞診4,300件の検査を行っています。当院の特色ある診療科として血液内科、皮膚科、泌尿器科、小児新生児科の病理診断件数が多く、希少な症例については外部の病理診断コンサルテーションなども行い、適切な診断を行うよう心がけています。また、組織採取時に臨床検査技師が立ち会い、病変が確実に採取されたかの判断や、適切かつ迅速な処理を行う事で、スムーズに治療にとりかかれるよう臨床各科との連携に努めています。
○病理解剖
亡くなられた患者さんの病気の状態、生前の病気の診断と治療の効果を判断する目的で行われるのが病理解剖です。自らの診療が適切であったかを振り返り、今後に役立てる為、当院では亡くなられた患者さんのご遺族に対し、積極的に病理解剖をお願いしており、昨年度は20柱の患者さんに解剖を引き受けていただきました。岡山大学大学院に在籍する病理専門医を目指す病理医が解剖を執刀、診断を行い、病理専門医の指導の下に解剖報告書をまとめることで、疾患が全身諸臓器に及ぼす病理学的な変化について学ぶ貴重な機会を得ております。また、担当した研修医は、経過と病態についてまとめ、解剖症例のカンファレンスで解説とレポート作成を行うことが、必須研修の一つとなっています。
O分子標的治療薬の選択
近年、肺癌や血液腫瘍、乳癌、胃癌、悪性黒色題などの悪性腫瘍に対し、分子標的薬や抗体医薬が次々と臨床応用され、めざましい成果が挙げられています。これらの薬剤は、特定の遺伝子変異やタンパク過剰発現の検査結果により使用の可否が判断されますが、その検査は病理診断で腫瘍が確認された残りの材料で行われます。生検や手術は患者さんに苦痛を与えずにはできません。侵襲は少ないほど良いが、検査に必要な”質”と”量”も確保されねばなりません。当院では、細胞検査士が生検検査に出向き、腫瘍細胞がとれていることを採取時点で確認しています。その後病理検査室に持ち帰り、なるべく無駄のない標本処理を行い、病理医が腫瘍の有無を判断した上で迅速に検査を進め、治療に結びつけています。一度の採取で、検査にぎりぎり足りるかどうか。やり直しはできないことも多々あります。これらの努力によっても、検体の中に腫瘍細胞がごくわずかしかない事があり、再検査をしていただく事もあります。
スタッフ紹介(2017年度)

■放射線科　
医学物理士を取得して
現在、放射線治療業務は、放射線治療医師１名、放射線技師3名(治療専門技師、物理士、ローテーター技師)、看護師1名、受付事務1名の6名で行っています。放射線治療医師(以下：治療医)は、主に治療患者の診察、放射線治療計画装置を使用して治療計画の策定を行います。看護師は、外来と病棟の治療患者のケアや看護記録を行います。受付事務は、治療患者の受付から周囲の環境整備を行います。治療専門技師の仕事内容は、治療医が策定した計画に沿って放射線を照射します。照射前に放射線量を確認し、人体を模擬したファントムを使用して専用の放射線測定器で測定した放射線量と治療医が策定した放射線量を比較して相違が無いかの確認をします。相違が無ければ実際の照射薬務へ入ります。また、機器の品質管理も行います。医学物理士は、治療医と連携を取り、治療計画策定の補助、治療装置の精度管理と品質管理を行います。具体的には、治療医が策定した治療計画の検証を行い、放射線が人体に照射される範囲の分布を見て腫瘍に放射線が適切に当たっているか、それが適切な放射線量か、放射線を照射したくない正常な臓器を避けているかの確認をします。また、治療専門技師と協力し、放射線治療装置や関連機器の動作をミリ単位で行い、指定位置にいるかの確認をします。放射線量の出力の確認も毎朝行い、変動がある場合は、調整しています。毎日、週一、月一、三ヶ月、半年と期間を決めて項目毎に機器の精度管理と品質管理を行っています。当院は、がん診療連携拠点病院であります。全国どこでも質の高いがん医療が受けられるようにするために国が指定した医療機関です。平成26年に厚生労働省が各都道府県知事に出したがん診療連携拠点病院等の整備についてでも「専任の放射線治療における機器の精度管理、照射計画の検証、照射計画補助作業等に携わる常勤の技術者等を1人以上配置すること。なお、当該技術者等は一般財団法人日本医学物理士認定機構が認定を行う医学物理士であることが望ましい。」とあります。医学物理士を取得することによってより専門的知識を得て放射線治療における精度管理、品質管理が行え、治療患者により良い治療を提供することができ,望ましい医療体制も確立することが出来ました。 ■臨床検査科中川智博
血液型検査は輸血時において必要不可欠な検査であり、血液型の判定ミスは重大な医療事故につながります。血液型の確定には慎重な判断が必要ですが、時に迅速な結果報告が求められ、ミスが起こりやすい状況に陥ることがあります。血液型確定するまでの手順を紹介します。『検体到着→遠心(約5分)→検査、判定(約15分)→報告』が基本的な手順となります。判定には、オモテ試験（抗原側の検査)、ウラ試験（抗体側の検査)を実施し両者が一致して初めて判定することができます。(写真①)一致しない場合には精査が必要であり、確定までにかなりの時間がかかります。また、血液型の確定には「同一患者及び同一検体の二重チェック;赤血球型ガイドラインより」が必要です。当院では全自動輸血検査装置(写真②)により1回目の判定を行い、検査技師による用手法(写真③)にてダプルチェックを行っています。 (緊急時、至急依頼時には全自動輸血検査装置の結果で一次報告:検体到着して約20分程度で報告可能)さらに、輸血が必要な場合には異なる2時点の採血検体での血液型確定が必須となるので、初診患者の血液型と交差試験の同時採血は禁止となっています。安全な輸血を実施するためには、上記の運用を検査技師だけでなく、医師と看護師も共通認識をもつことが重要です。ご協力よろしくお願い致します。写真① ーフティーマネージャー会議よりー ...セーフティーマネージャー会議寒剤関連グループ
みなさんは薬に文字や数字が記されているのをご存じでしょうか？薬には、飲み間違いや取り違え防止の為の様々な工夫がなされています。最近では、印刷技術の向上ととに、薬自体への印字や小さい部分への印字が可能となり、文字や数字が非常に見やすいものになってきました。今回は、そういった工夫のいくつかをご紹介します。ご自身のお薬を確認し、飲み間違いに注意しましょう。 (注) ※すべての薬に印字されているわけではありません※カタカナ印字だけでなく、割線で半分に割っても商品名と成分量がわかるようになっている【薬の名前と規格が印字されている場合】 【シートに効能が印字されている場合】 【シートの裏に用法が印字されている場合】 T H E   ↓ O U R N A L ! ! .01. 2017.9 Vol.12 No.2救急医療から学ぶ初期研修医通信■初期研修医1年目加藤秀太朗みなさん初めまして。研修医1年目の加藤秀太朗と申します。 6月に救急科で研修を行って、患者さん、上級医、看護師さんたちから多くのことを勉強させていただきました。救急科では患者さんの訴えを聞いて、様々な疾患を考えながら診察し、検査や治療にあたります。その際、どのような疾患が考えられるかを上級医に相談し、それを支持する、または否定する材料を得るためにさらに話をお聞きしたり、血液検査や超音波・レントゲン・ CT・MRIなどの画像検査を行います。また、入院が必要な方や他科の診察が必要な方については、各科専門医に依頼・相談し、患者さんに最適な診療が行えるように努めています。その日の診察が終了したら、救急科の宮地医師をはじめとする様々な科のベテランの医師と、その日体験した症例について振り返りを行います。他にできることはあったのか、最善の医療を提供できていたかを相談し、時には優しく、時には厳しく、丁寧に、医学的知識はもちろんのこと、患者さんとの接し方まで指導していただきました。今後も日々精進し、最善の医療を心掛けてまいります。皮がしっとりと湿っているものが新鮮です。さらに、皮の縞模様がくっきり見えていて、固いものを選ぶようにしましょう。泥が付いたまま売られているものの方が風味が良いです。食物繊維を豊富に含んでいます。独特のぬめりの成分はガラクタン・ムチンという食物繊維の一種なのです。消化を助けてくれる働きや、胃を保護してくれる作用があります。 ■管理栄養士　中西취算

【作り方】
①里芋は皮をむき、5～7mm程度の厚さに切り、水にさらしておく。 ②玉ねぎはスライスし、ウインナーは斜め薄切りにする。パセリはみじん切りにする。 ③フライパンにサラダ油を熱し、水気をよく切った里芋を入れ両面に焼き色が付いたら蓋をして火を止め、4～5分余熱で中まで火を通す。 ④ウインナーを入れ、強火にかけて少し色がつくまで妙める。 ⑤④に玉ねぎを加えて炒め、色が変わったら里芋を戻してパターを加えて、塩・黒コショウで味をととのえる。 ⑥器に盛りパセリをふって完成。 1人分当たりの栄養素●エネルギー   194kcal ○たんぱく質4.4g○塩分0.6g 10 URNAL ! ! 2017.9 Vol.12 No.2 H最近、治験に協力して頂いている患者様から『テレビで治験に関する番組を見たよ」などの声をよく聞きます。以前よりも「治験*」という言葉が身近になっているようで、私たち治験コーディネーターも嬉しく思っています。 9月も終わりに近づき、朝夕の心地よい風を感じられる季節となってまいりました。皆さま、どんな秋をみつけられましたか？さて、このたびは若手CRC ￼にインタビューをしてまいりました。今後の活躍を見守っていただけますと幸いです。治験管理室に配属され半年が経ちました。患者様に少しでも安心して治験に参加して頂けるように笑顔と声かけに気をつけています。また、自分で判断できないことも多いので一つつ確認をしていくようにしています。 ※1　治験…＜すりが世の中に出るために、患者様の協力を得て効果や安全性を確かめる試験のこと。 ※2    CRC…治験コーディネーターのこと。治験業務の円滑な進行と運営を支援するスタッフ。 CRCとして働くようになり1年半が過ぎようとしています。最初は看護師の仕事とかけ離れている業務も多々あり戸惑う一方で新しい仕事をイチから学ぶことへの楽しさもありました。今では少しずつコーディネートする楽しさややりがいを感じられるようになりました。自分の担当する試験がすべてスムーズに進むことばかりではありませんが、困難や失敗もいずれ自分の力になると信じて日々の業務に取り組んでいます。 ～現在、実施中の治験～ ■循環器内科：心不全と診断された方■血液内科：骨髄異形成症候群、多発性骨髄腫と診断された方■糖尿病代謝内科：糖尿病と診断された方　など国家物残留所属(台東省東省) TEL:086-294-9519(FEのみ)当院長は中の治療を加長時を問い合わせる男子同男でおります。 ※ただし、どの治験にも「参加できる条件」がございますので、参加をお断りする場合もあります。ご了承ください。
岡山医療センター分院金川病院だより
博子講剤主任
薬剤業務について
当院では入院時にお薬手帳を活用して、持参薬の確認や代替薬の提案をしております。また腎機能等の検査結果を参照して、処方支援を実施しています。他施設や地域との連携では、保険薬局からの疑義照会を受ける窓口となり、医師の負担を軽減しています。多職種による退院前カンファレンスに参加して、家族、ケアマネジャー、受け入れ施設との間で薬の管理や調剤方法(一包化等)について話し合います。退院時薬剤情報提供書を発行して情報共有を行い、退院後も安心して薬物治療が続けられるようお手伝いしています。また住民啓発セミナー企画チームの一員として、地域住民を対象に健康教室を開催しています。医薬品の安全使用推進では、薬品に関する研修会の開催や院内ラウンドを実施して、医薬品の安全使用のための啓蒙活動と監視を行っています。チーム医療として、多職種による病棟回診やカンファレンスへの参加、院内感染対策の実施、及び医療安全の推進に取り組んでいます。当院薬剤科は「安心・安全・適正な薬物治療の提供」を目標に活動しています。 H E 2 0 1 7 . 9 . Mol.12 N o . 2作品名:ゴルトベルク変奏曲Goldberg Variations, BWV 988作曲者:ヨハン・ゼバスティアン・バッハ, Johann Sebastian Bach (1685 ■クラシックソムリエ米井クラシック音楽はパッハに始まりパッハに終わるといわれていますが,やはり最終的に到達するのはパッハであるように思います.バッハは「音楽だけが世界語であり,翻訳される必要がない.そこにおいては魂が魂に話しかける.音楽の究極的な目的は,神の栄光と魂の浄化に他ならない.風は見えなくても風車は回っている.音楽は見えなくても心に響いてくる,囁きかける」と述べています.その[音楽の父]パッハの作品の中でもとびきり魅惑的な曲がこの『ゴルトベルク変奏曲』なのです.この曲には熱狂的な愛好家・信奉者（私もそのひとり）が全世界に数多くいます.ゴルトベルク変奏曲は,アリアとその30の変奏曲からなる2段鍵盤付きクラヴィチェンパ口のための練習曲であり, 1742年に出版されました.パッハが音楽を手ほどきしたJohann Gottlieb Goldbergが不眠症に悩むカイザーリンク伯爵(Hermann Carl von Keyserlingk)のためにこの曲を演奏したという逸話から『ゴルトベルク変奏曲』の俗称で知られています.しかし演奏には高度な技術が必要で,当時ゴルトベルクは14歳の少年であったことなどから,この逸話については懐疑的に見る向きも多いです.ピアニストのグレン•グールドはレコード会社に反対されながらもデビュー盤にこの曲を選択, 1955年に録音されたピアノ演奏のレコードは世界的な大ヒットとなり, CD化されて,今なお売れ続けています. 1991年に公開された映画『羊たちの沈黙』(原題:The Silence of the Lambs)でアンソニー・ホプキンス演じるハンニバル・レクターがこのグールドの1955年版を力セットテープで愛聴しているシーン(このあと警官2人を惨殺し,脱獄する)があります.もう少し最近では, 2008年のSF映画『地球が静止する日』(原題: The Day the Earth Stood Still)でキアヌ•リープス演じる地球外生命体クラトゥがパーンハート教授と面会する場面でも使用されています.パーンハート教授が聴いていた音楽に耳を傾けるクラトゥにジェニファー・コネリー演じるヘレン・ベンソン博士が"It's Bach."といい,これに対してクラトゥが"It's beautiful. "と答えるシーンは何度観ても涙が出るほど感動的です.さて手持ちのＣＤといっても100種類以上所有しており,選ぶのがなかなか難しいのですが,チェンパロ(ハープシコード)で演奏されたものとしては, 1. Pierre Hantai (1964- ), 2.  Gustav Leonhardt (1928- 2012), 3. 渡邊順生(1950- )の3つを強く推します. Pierre Hantaïはゴルトベルク変奏曲を過去2回録音していますが，1992年録音(旧版)の方が気に入っています.この演奏は完璧なテクニックに裏打ちされ洗練された,端正で奇を彷わない絶美のゴルトベルクです.ピアノで演奏されたものとしては, 1955年/1981年(再録音)のGlenn  Gouldは別格として,  1.   Simone Dinnerstein (1972- ), 2. Konstantin Lifschitz (1976- )の1994年録音(旧版), 3. András Schiff (1953- )の2001年録音(新版), 4.  Žhu  Xiao-Mei (1949- )の1990年録音(旧版), 5.  Dong Hyek Lim (1984- )の5つを強く推します.どの演奏も息をのむほど美しいと思います Dmitry Sitkovetsky (1954- )が編曲した弦楽合奏版もよく演奏されます。弦楽合奏版では, 1. Dmitry Sitkovetsky, Gerard Causse (1948- ),  Misha Maisky (1948- ),  2.  Dmitry Sitkovetsky, NES Chamber Orchestra, 3.百下紗矢子(1979- ),赤坂智子,名坂団千郎(1979- ),この3つの演奏が特にお奨めです.さてYouTubeですが,ピアノなら, 1.  András Schiff, 2015年のBBC Promsにおけるライブ演奏が圧倒的にすばらしいです. 2. Evgeni Koroliov (1949- ), 3.  Zhu Xiao-Meiの演奏も一聴の価値があります.チェンパロなら, 1. Andreas Staier (1955- ), 2.  Pierre Hantaïが,弦楽合奏版ならWebern Trio Frankfurtがお奨めです.ゴルトベルク変奏曲は全曲通して聴かなくても,全32曲の1曲ずつでも聴く価値がありますが,全曲を聴き通すには40〜80分ぐらいかかります(反復の有無による).シュ・シャオメイは老子の言葉[反者は道の動なり]を例に挙げ,アリアに始まりアリアに終わるゴルトベルク変奏曲を生と死の循環と捉え,曲を聴き終えたあと「生」への希望を感じ取ることができるような演奏をしたいと語っています.音楽に国境はなく,このゴルトベルク変奏曲は人類の世界文化遺産といっても過言ではないと思います.自分自身まだ当分,この曲の呪縛から解放されることはなさそうです. F 10|U|R|N|A|L ! ! Vol.12 No.2
1,突然の電電
2017. 6. 8の午後、突然に、NHKのEテレで放送している[きょうの健康]のディレクターと称する女性(Sさん)から電話が入りました。眼瞼下垂をテーマにした番組への出演依頼でした。私は「きょうの健康」を視聴したことはありませんが、医療をテーマにしたバラエティー番組が種々放送されていることは承知しています。「眼瞼下垂であれば、首都圏にも適任者がいるはずだから」と、いったんはお断りしましたが、最終的に引き受けてしまいました。
2,バラエテーではない真面目を番組
友人に依頼して、この番組を録画したDVDを見せてもらいました。テーマは「ドライマウス(口腔乾燥症)」で、歯科の先生が出演されていました。予想に反して(？)真面目な番組構成であり、さすがはＥテレと安心しました。
3, EXが
2017. 7. 3と2017. 8. 4の2回にわたり、Sさんが岡山までお出でになりました。それぞれ夕方から2時間程度の取材でした。「岡山は東京に比べて署いです。さすがは晴れの国ですね。」と、額に汗を浮かべながらおっしゃっていたのが印象的でした。
4,収録
スタジオ入りは、午後2時からの予定でしたが、羽田空港からNHK放送センターへの移動が予想外にスムースで(タクシーで30分弱)、午後1時に到着してしまいました。 l )まず打合せ室で「内容打合せ」を行いました。ディレクターのＳさん、司会役の岩田アナウンサー、黒沢アナウンサーと私で、台本のチェックと修正、読み合わせを行いました。 2 )次に別室でメイクをしてもらいました。顔に白粉のようなもの(？)を塗っていただき、髪をスプレーで固めました。実はこの日のために、私は2週間前に髪を切り、1週間前に歯科で歯石を掃除してもらいました。放送予定は2017. 10. 12 (再放送は2017. 10. 19)で、季節は秋ですから、秋物のジャケットと普段は着用することのないネクタイを持参しました。しかし油断して、ショートソックスを履いていたので、生足が映ってしまいました。 3 )続いて、スタジオでカメラ・リハーサルです。ここでモニター画面の文字を、指し棒で指すようにとか、出来るだけアナウンサーの方を向いて話すようになどの指摘を受けました。モニター画面や台本の一部も変更になりました。スタジオでは、テレビカメラを操作する技術員がいて、年配の技術員が若い後輩を指導していました。その場で最年長の技術員は、何と74歳（!）とのことでした。カメラ・リハーサルが終了した時点で、スタジオ内が蒸し署いことに気付きました。どうやらエアコンが作動していないようで、Ｓさんが空調室へ連絡しました。しかしなかなか涼しくなりません。誰かが「きょうの健康」の収録中に熱中症で倒れたら洒落にならない、などと冗談を飛ばしていました。あとで判ったことですが、お昼休みに空調をチェックするためプレーカーを遮断したまま、元に戻すのを忘れていたそうです。この「出待ち」ならぬ「エアコン待ち」で、本番収録が少し遅くなりました。 4 )本番収録本番収録は、概ねスムースに運びました。少しとちった場面もありましたが、編集段階で修正できるそうです。私は台本をほとんど覚えていなかったので、机の上に置いた原稿を、目を伏せながら読むだけでした。岩田さんと黒沢さんはさすがにプロのアナウンサーです。言葉は明瞭で音量も充分、台本も覚えていらっしゃるようでした。
5,テキスト取材
収録が終了して、打合せ室でテキスト取材を受けました。 Eテレではよくあることですが、番組テキストが出版されています。 [きょうの健康]でも、1か月分の番組内容を詳細に解説したテキストを作成しており、書店で購入できます。タ方5時頃には全てのスケジュールが終了し、NHK放送センターを後にしました。私にとっては初めての経験であり、二度と無いことでしょう。ここまで出演にまつわる裏話を並べただけですが、もう紙面を使い果たしてしまいました。番組内容に興味のある方は、放送を視聴するかテキストをご覧になってください。駄文にお付き合いいただき、ありがとうございました。 THE 2017.9 | Vol.12 「肺がんの可能性が高いです」私は今後どうなるのか?誰もが精神的に落ち込み、先の見えない不安に襲われることと思います。一般的な肺がんの診断・治療の経過を手術を受けることとなった患者さんの目線で呼吸器外科・三好健太郎医師に文章にしてもらいました。
岡山医療センターでの肺がん闘病日記
■呼吸器外科医師　三好　健太郎専業主婦の三宅裕子さん(仮名, 68歳)は、6月岡山市の検診で胸のレントゲン異常を指摘され、すぐにＣＴ検査をうけたのち当院を紹介された。最初に受診したのは呼吸器内科。笑顔で診察室に案内してくれたのはベテランのＳ医師。まず今回受診に至った経緯や既往症、生活背景などを聞く。 ｢右の肺の上の袋に腫瘍を疑う影がありますね。｣ ｢がんなのでしょうか。」はやる気持ちで思わずした質問に、「画像上その可能性が高いですが、まずは組織診断と病期の確認を行いましょう。」とS医師。ひとつひとつ検査の目的と内容についてかみくだいて説明された。血液検査、造影CT、頭部MRI、PETCT検査、肺機能・心電図検査、気管支鏡検査がすぐに予定され、初診から3週間程度で診断と治療方針が決定できるよう段取りされた。気管支鏡検査を除いてはすべて外来で行われるが、気管支鏡での生検検査は2泊3日の呼吸器内科入院で実施される。入院したのは10階10日病棟。翌日に実施された検査は4mmほどのカメラを口からのみ、内視鏡超音波を利用して肺の腫瘍だけではなく近くにある少し大きなリンパ節もあわせて生検する最新の内容。のどの麻酔は苦くてつらかったが、鎮静薬を少量投与され眠っている間に検査は終了した。退院一週間後の外来での結果説明。「肺腺がんの病理診断がつきましたが、リンパ節を含め他の臓器への転移はありません。早期がんなので手術を検討しましょう。」呼吸器内科、呼吸器外科、放射線科で定期的に症例検討会が実施されており三宅さんの画像や検査結果はすでに肺がん診療チーム間で検討されていた。呼吸器外科外来で診察室へ案内してくれたのはH医師。肺の構造、肺がんの病期の決め方、病期ごとの標準治療、手術のメリットとリスクなどについての順を追って説明する。ゆっくり時間をかけてこちらの理解を確認しながらの説明ののち[手術どうされますか？」。「よろしくお願いします。」手術の2日前に入院したのは検査の時と同じ10日病棟。家族が帰るとひとりの時間。病室の窓際に立つとそこは地上10階からのすばらしい眺め。遠くに岡山の市街地が見えた。窓からの景色を見ていると入院していることをしばし忘れることができた。手術は2日後朝9時から始まり, 3時間で終わった。胸腔鏡を用いて3.5cmほどの傷の他は3箇所の小さな穴をあけるだけで行う内視鏡手術だ。命に関わる臓器の手術だけに術前にはリスクや合併症の話があったが、無事におわり手術時に胸に入れられたチュープも術後2日目には抜かれた。食事は手術翌日昼から普通どおりだ。チューブ類が外れた2日目以降は日に日に痛みは軽くなり、トイレ、洗面含め生活に関わることはすべて自分でできるようになった。順調だと早期退院を強要されるか不安だったが、術後10日間しっかり療養し安心して退院することができた。術後病理検査でリンパ節転移がないことが確認されステージIA期の早期がんと最終診断された。医療センターの過去のデータでは5年で90%以上の生存が得られる病期だ。術後1ヶ月目の外来でＨ医師は「順調ですね。この夏も旅行に行けそうですね。」と微笑む。呼吸器内科、呼吸器外科は同じ10日病棟で気軽に相談し合いながら診療を行っています。肺がん診療は、内科、外科、放射線科、麻酔科を含めた診療科間のシームレスな連携がその質を決めます。呼吸器診療チームは、自分の家族が肺がんになったらここで治療したいと自身が感じられる医療を提供したいと考えています。 H  E 2017.9 Vol.12 No.2
■調剤主任 串田 康弘
かかりつけ薬局とは？
身近に相談できるいつもの薬局を持つことです。 ー人の方が複数の病院に通う場合、それぞれ違う薬局でお薬を受け取っていませんか？自分のことを分かってくれている薬剤師がいる[かかりつけの薬局]を一つに決めることで、薬や健康のことで疑問や困ったことがあった時、体質や病歴などを理解してくれた上で相談することができます。当院では特殊な薬剤や深夜を除いて外来時は院外処方箋を発行しています。薬剤部での窓口ではここで出してはくれませんか？どこの薬局で薬をもらったらいいでしょうか？といったお問い合わせがあります。そのような場合はいつも行かれている薬局やかかりつけの薬局でお薬をもらってくださいと答えさせていただいております。
かかりつけ薬局のメリットは
かかりつけ薬局を持つということは、「自分のことをよく知る、かかりつけの薬剤師ができる」ということです。ご自身の過去に処方されたお薬や普段の体調のことを理解しているお薬のプロがサポートすることで、お薬や健康に関する不安・悩みに対し、的確で信頼性のあるアドバイスを受けられます。例えば●薬の効果について継続した確認●副作用の兆候が出ていないかチェック●複数の病院から重複したお薬が出ていないかチェック●薬の形状や味などの飲みやすさや、生活に合わせた服用のタイミングなどの調整　など
このほかにも
顔なじみになり相談しやすくなる。薬の成分について聞きそびれた。今までの薬が最近飲み込みづらくなった。一般用医薬品選び。健康食品やサプリメントと薬の飲み合わせについて知りたい。このような相談にもきっと対応していただけると思います。前回お話ししたお薬手帳も持っていただいてかかりつけの薬局を見つけていただきたいと思います。
プンスクールを開催しました
看護学科2年 清水清楓、岡本華奈平成29年7月8日と17日に岡山看護助産学校の魅力を少しでも感じて貰えるようにオープンスクールを開催しました。署い中8日167名、17日254名、合計421名という多くの方が来校して下さいました。今回、「体験コーナー」では“老いたろう”を装着し高齢者の身体的変化を体験して頂きました。 「看護技術コーナー」では参加者に普段の手洗いと衛生学的手洗いの違いや赤ちゃんの沐浴、心肺蘇生法の体験をして頂き、参加者の「実際に体験してみると興味が湧きました」「看護は難しいと思っていたけれど楽しいですね」と言う言葉から看護に興味を持ってもらえたと思います。 [展示コーナー]では本校の70年の歴史や教科書、実習の記録、日々の学習の記録などの具体的な学習内容や在校生からのメッセージを展示し、本校の魅力を伝えることが出来ました。学校寮案内や病院案内では、普段見ることのできない場所を案内することで、より学校や病院を身近に感じて頂けました。さらに、「昼食コーナー」では在校生との交流を行いました。「寮生活は楽しいですか」「入学して良かったと思う事を教えて下さい」と言った質問にお答えし、入学後の学校生活をよりイメージできるようになったのでないかと思います。オープンスクールでリーダーを経験し、人を動かす難しさを痛感すると同時に一つの物をみんなで作り上げる感動を体験することが出来ました。今後の学校生活で、この経験を活かしていきたいと思います。来年も皆様とオープンスクールでお会いできる事を楽しみにしています。 F 2017.9 Vol.12 No.2
看護の日
5月26日(金)、看護週間に合わせて、「看護の日」のイベントを開催しました。看護師による身体測定、薬剤師・栄養士・がん看護専門看護師による専門相談コーナーを設置し、多くの患者さんにご利用いただきました。開始直後は、外来患者さんもどんなイベントなのか遠巻きに見ておられましたが、声を掛けると少しずつ参加者が増え、多くの外来患者さんや入院患者さんに参加して頂くことが出来ました。その中で新人看護師は、記念品の配布や患者さんに参加を促すために声掛けをしていました。新人看護師にとっては、全く面識のない患者さんに声をかけるという勇気も必要でしたが、学生時代の受け持ち患者さんとの再会に喜び、笑顔あふれる場面もありました。また、まだまだ学ぶことも多く緊張の連続で患者さんとゆっくり話す余裕のない毎日ですが、今日のイベントで多くの患者さんと触れ合い、看護師になった実感をもてたことと思います。来年度も、地域の皆様に健康や病気の予防への意識を高めていただけるよう岡山医療センターらしいイベントが継続できたらよいと思いました。
ておりにより
日のジストニア
ジストニアとは「持続性または反復性の異常な筋収縮により姿勢または動作の障害をきたす症候群」と定義されています。全身的には痙性斜頸や眼瞼痙攣、作家に多いといわれる書痙がよく知られています。口腔領域でもまれにジストニアがみられることがあり、口顎ジストニアと呼ばれています。 1.口顎ジストニアの症状口顎ジストニアでは食いしばりや開口(閉口困難）、顎の偏位、舌のねじれや飛び出し、口唇の突出などがみられます(写真1)。その結果、咀嚼や会話に障害を生じます。じれと飛び出し
2.口顎ジストニアの治療
口顎ジストニアの治療法は薬物療法とポツリヌス毒素を用いた治療法に分けられます。まず薬物療法としては抗コリン製剤、ベンゾジアゼピン製剤、抗痙攣剤などが用いられます。またポツリヌス毒素については咬筋、側頭筋、外側翼突筋などへの応用により約60%の患者に咀嚼や会話の改善がもたらされた、という報告がなされています。 3. 抗精神病薬によって生じる口顎ジストニア抗精神病薬は統合失調症の治療に用いられますが、副作■歯科医長　角南　次郎用として体重増加、糖尿病、高脂血症、高プロラクチン血症、悪性症候群、錐体外路症状のほか起立性低血圧、過鎮静などが挙げられます。このうち錐体外路症状は定型抗精神病薬で最も頻繁に出現する副作用とされています。抗精神病薬服用直後や増量時に出現しやすい急性錐体外路症状には舌のねじれや飛び出しなどが見られることがあります。また、長期服用者では顔面、口部、舌、顎、四肢、躯幹などに無目的で不規則な動きをする運動障害がみられることがあり、咀嚼運動の障害となることがあります(写真2)。抗精神病薬の錐体外路症状については、原因薬物の服用中は持続し、薬物の減量に伴って軽快し中止によって治癒することが確認されています。