〔表紙作品：写真〕

デジタルケアマネジメントとは

1 ケアプラン原案作成の支援→支援内容の
抜け漏れをなくす

図５事例一覧

2　IoT機器によるモニタリングの支援　→　見
えにくい生活実態を正しく把握

新しい春
メンテナンス？

■全数報告の感染症

■指定感染症

■５類定点報告の感染症

■月報告対象疾患の発生動向
〈2020年３月〉

宮　崎　市　郡　医　師　会

都城市北諸県郡医師会

岡　市　医　師　会
延

日向市東臼杵郡医師会

児    湯    医   師    会

西都市西児湯医師会

南　那　珂　医　師　会

諸    医   師    会
西

日之影町国民健康保険病院

地域医療・総合診療医学講座

３）地域医療構想について

5）その他

1　説明及び質疑
1 ）医療提供体制について

2）マスク・エタノールの配布について

3）その他

1
開会
2　九州医師会連合会長挨拶

3   報 告
1）日本医師会選挙管理委員会委員及び予備
選挙管理委員の選出について（佐賀）

4協議

6）その他

＜提案要旨＞

２　外来医療計画の策定について（宮崎県）
＜提案要旨＞

＜提案要旨＞

＜提案要旨＞
＜提案要旨＞

＜提案要旨＞

＜提案要旨＞

＜提案要旨＞

＜提案要旨＞

＜提案要旨＞

について（大分県）
＜提案要旨＞

＜提案要旨＞

＜提案要旨＞

＜提案要旨＞

３　将来の在宅医療のあり方について

4　外来迅速検体検査加算の評価について

＜提案要旨＞

5 臨床検査の制限について（宮崎県）
＜提案要旨＞

6フォーミュラリーについて（大分県）
＜提案要旨＞

真
領
車

■外国人向けの電話相談事業を支援
一日医，新型コロナで一

■風評被害でメッセージ動画制作
一日医・新型コロナで一

■新型コロナで時限措置，初診料214点
—厚労省，10日付で一

■ [COVID-19 JMAT]の派遣を開始
一新型コロナ対応で日医一

■N95マスク再利用などで事務連絡
一厚労省一

交払方法も同日に
利用できる店舗を
部ご紹介！

1 報告

2協議

保健事業に関するお願い

健康保険適用除外申請の手続きについて

国民健康保険法第116条にかかる届出について

令和２年３月３日以第20回常任理事協議会

(議決事項)

３．本会外の役員等の推薦について

4．後援・共催名義等使用許可について

(報告事項)

令和２年３月10日以第15回全理事協議会

(議決事項)

3.業務委託について

(報告事項)

令和２年３月24日以第16回全理事協議会

令和２年３月31日以第21回常任理事協議会

2．本会外の役員等の推薦について

3. 4・5月の行事予定について

(報告事項)

医師連盟関係
(議決事項)

2．県連表彰者の推薦依頼について

4月のベストセラー（宮崎県）

( 4月)

ドクターバンク無料職業紹介所利用のご案内

はじめに
今回，宮崎県における「小児外科」診療についてご紹介させていただく機会を与えていただきましたことを県医師会会員の皆様に心よりお礼申し上げます。県内に診療科として小児外科が掲げられている病院は，宮崎大学と県立宮崎病院の２施設しかありません。小児外科専門医は，宮崎大学が２名，県立宮崎病院が１名の３名です。 15歳未満の小児人口10万人に対して実働する小児外科専門医数は，全国平均が3.4であるのに対して，宮崎県は2.1と下回るため，宮崎県は小児外科専門医不足地域といえます。現在，「日本は少子高齢化の時代」と言われておりますが，宮崎県においても例外ではなく，実にこの５年間で15歳未満の小児人口は，7,000人以上減少し、２施設の年間小児外科手術総数は330件から286件と10%以上減りました。専門医が不足し、かつ，急速に少子高齢化の進む宮崎県で，どのようにすれば，質の高い小児外科医療を持続的に提供できるかを考え，工夫しています。
1．対象となる疾患（表1）
小児外科の疾患は，表１にお示しいたしますように，０歳からおおむね15歳までの年齢を対象として，消化器を中心に呼吸器，必尿器，耳鼻科領域，体表・腹壁など多岐にわたります。代表的な疾患は，鼠径ヘルニアや急性虫垂炎などの日常疾患ですが，先天奇形が対象となる新生児外科疾患，異物誤嚥・誤飲や外傷などの小児救急疾患，成人と比較して稀な小児固形悪性腫瘍，胃瘻造設，気管切開などの障碍児医療，翰液・栄養管理などの全身管理も含めて，小児における全人的診療を提供できるのが小児外科の特徴です。
管支軟化症，先天性気管狭窄症，濁斗胸食 道先天性食道閉鎖症，先天性食道狭窄症，食道アカラシア，背食道逆流症，食道裂孔ヘルニア，消化管異物横隔膜横隔膜ヘルニア胃・十二指腸育・十二指腸潰瘍，育軸捻転，肥厚性歯門狭窄症小腸・大腸碳死性腸炎，先天性腸閉鎖，胎便性腹膜炎，腸回転異常，メッケル憩室，消化管面複症，腸面積症，急性虫垂炎,演瘍性大腸炎,クローン病,ヒルシュスプルング病，ヒルシュスプルング病類縁疾患，腸閉塞,消化管ポリープ,ポリポーシス直陽・肛門鎖肛（直腸肛門奇形），肛門周囲膿瘍，痔疹，裂孔, 痔核, 使秘肝・胆・膵・門脈肌道閉鎖症，先天性肌道拡張症，胆石症，膵炎，膵義胞，門脈圧亢進症腹壁・臍・鼠径部・精巣腹壁破裂，膀帯ヘルニア，膀ヘルニア，膀腸管遺残・尿膜管道残，鼠径ヘルニア，陰嚢水腫，ヌック管水腫，急性陰嚢症，停留精巣腎・泌尿器養胞性腎疾患，水腎症，水尿管症，膀胱尿管逆流は，包茎日神経芽腫，腎芽腫，肝芽腫，血管腫，血管奇形・リンパ管奇形（リンパ管腫）横紋筋肉腫，胚細胞性腫瘍
2．小児領域における内視鏡外科手術
この四半世紀において小児領域においても内視鏡外科手術が浸透してきました。内視鏡外科手術の利点は創が小さいことによる整容性の良さ，術後侵襲の少なさ，支持組織の温存にあります。数mmの創であればほぼわからなくなりますし，術後の回復も早く，手術をした後にも支持組織と運動機能は保たれます。写真は，小児外科疾患の術後の創ですが，いずれの創も整容性は良好です。写真Ｃ）は，2019年に県内で初めて，小児外科と呼吸器外科チームが連携して行った乳児の胸腔鏡補助下左肺上葉切除術後の患者さんです。他にも県内で初めて漏斗胸に対する胸腔鏡下胸骨挙上術（Nuss法），胸腔鏡下先天性横隔膜ヘルニア根治術などを行いました。宮崎大学病院でも小児外科医と肝胆膵外科グループと連携して，高難易度手術である腹腔鏡下胆道拡張症手術を行っています。内視鏡外科手術には，多くの利点がある一方で，手術の難易度はあがります。小児外科専門医だけでなく，施設内の各外科系専門領域の専門医にも応援を求め、安全性を確保した上で,低侵襲で高度な手術を提供しています。 ３．県内における小児外科症例の棲み分けと連携県立宮崎病院は，地域周産期母子医療センター，地域がん診療連携拠点病院，感染症指定医療機関などの病院機能を備えていて，宮崎大学は，総合周産期母子医療センター，都道府県がん診療連携拠点病院。 3次救急医療施設などの病院機能を備えています。２施設における症例の棲み分けと連携が必要だと考えています。宮崎県内の新生児医療として，すでに分娩時医療情報ネットワークシステムという母体と赤ちゃんの異常を早期に発見するリスクマネジメントシステムが確立されています。リスクの高い赤ちゃんは宮崎大学病院に集約化されています。また，小児がん診療の集約化のため，小児固形悪性腫瘍や特殊なデバイスや人工心肺を必要とする異物誤嚥や気管狭窄・軟化症などの気道系疾患も，宮崎大学での対応が望ましいと考えます。県立宮崎病院は，小児外科疾患全般において対応可能ですが，感染症指定医療機関ですので，先行するウイルス感染が契機となりやすい腸重積や急性虫垂炎などの疾患を中心に診療しています。様み分けは必要かもしれませんが，同様に連携も必要です。希少性の高い疾患を共有できなければ，専門医としてのキャリアアップは望めません。そこで，病院間，所属教室の許可を得た上で，２施設が緊密に連携し，希少症例を補完的に経験できるように，２施設を手術支援医師として巡回できるようになりました。その効果はいまだ途上ですが、所属教室の垣根を越えて医療連携体制を維持することが，質の高い小児外科医療を継続的に提供するための鍵を握ると信じています。
4.終わりに
小児疾患は多岐にわたり，希少性が高いために多くの診療科の先生方のご支援が必要なことがあります。会員の先生方におかれましては，今後とも小児外科診療へのご理解，ご協力をお願い申し上げます。最後に，県の小児外科医療体制構築のためにご支援を賜りました宮崎大学外科学講座の諸先生方，県立宮崎病院の諸先生方にこの場を借りて深謝申し上げます。宮大医学部学生のページ
2019年度国家試験の結果報告と課題
有宮崎大学第115回国家試験対策委員会委員長
第114回医師国家試験において国試対策委員を務めました有田と申します。遅くなりましたが，この場をお借りして今年の第114回医師国家試験の報告をさせていただきます。 2020年２月８，９日に第114回医師国家試験が実施され，３月16日に合格発表がありました。宮崎大学からは新卒生（108名）と既卒生（22名）をあわせて計130名が受験しました。結果といたしましては，以下の表１のようになっております。新卒・既卒ともにそれぞれの全国平均にはわずかに満たない結果となりましたが，新卒生に関しては前回と前々回の宮崎大学の合格率を大きく上回り，受験生各人の努力がしっかりと結果に出たように思われます。
第114回医師国家試験に関して予備校の講評によりますと，必修問題の難易度はそれほど高くなかったが，新作の問題はやや難しい傾向にあるとのことでした。また，英語の出題は前回までは必修のみの出題となっていましたが，今回は非必修の領域にも出題されており，英文読解能力や医学英語の理解がより求められてきていると考えられます。表２に今年を含めた過去５回の宮崎大学と全国平均の合格率を示します。宮崎大学と全国のどちらにおいても今年の合格率は前回に比べて大きく上昇しました。ここ数年で最も高い合格基準ではありましたが、２日間・400間の新体制となってから３回目の実施となった今回が最も高い合格率となりました。さて，新年度となり新しく受験生となった新6年生とともに国試に向けてこれから活動していくにあたり，来年の医師国家試験では更に多くの方が合格できるよう，国試対策委員一同精一杯サポートさせていただく所存です。医師国家試験の傾向が変わりつつある今，受験生にとって必要な情報をしっかりと整理して，正しい方向に導いていきたいと考えております。また，国試に向けた，あるいは国試期間中のサポートだけでなく，いわゆる“国試対策”という面に関しても更に支援できるよう何か新しいことをできればと考えております。現在，宮崎大学医学部の教務委員会の先生方を中心に，充分に知識を確保して国試に臨めるよう５，６年生の進級や卒業の要件の見直しが絶えず行われています。また，今年度も医学部同窓会である篠懸会から外部模試の負担をしていただくなど，多くの方々から学生の支援をしていただいております。先生方や先輩方の支援を無駄にしないよう，また，最大限に活用できるように大学との意見交換を進め，活動していきます。宮崎大学医学部の学生の国家試験の結果には，大学の関係者や地域の方々，宮崎県全体から大きく期待されていることと思います。そのような期待にしっかりと応えられるよう，これからも精進してまいります。昨年度同様，大学や受験生にはたくさんのご迷惑をおかけすることもあるかと思いますが，よりよい活動を目指していきますので，今後ともご指導ご鞭撻賜りますようお願い申し上げます。
昨年度の国対幹部（現６年生）
お知らせ
県医師会から各郡市医師会へ送付しました文書についてご案内します。詳細につきましては，会員専用ページをご覧いただくか，所属郡市医師会へお問い合わせください。会員専用, The State of Th 0985-22-5118）にお問い合わせください。
今年４月７日，母が90歳の誕生日を迎えました。記念すべき誕生日だったので会いたかったのですが，コロナ禍の中，施設に入所しているため面会は許可されず，今回は，故郷の広島へ小さな蘭のお花を送りました。母は，４年前まで広島県の過疎地で，５0年間，縫製工場を経営していました。最盛期は40名ぐらいの社員はいたと思いますが，過疎化が進むにつれ，最後は70－80代のおばあちゃん数名と仕事をしていました。80歳の誕生日のときに，「そろそろ仕事辞めてもいいんじゃない」と言ったことがありましたが，母は「田舎の年金暮らしの高齢者が，少しでもお金が入れば生活の足しになる。田舎で働く場所があることがとれだけ大切なことか。お母ちゃんがやっていることは社会貢献なんじゃけえ！」と，あっさりと一蹴されました。思い返せば，母が肺炎で入院し，見舞いに駆け付けたとき，枕の横にそろばんと帳簿が置いてあって，聞けば「給料日前だから計算せんといけん。何もせず寝てる場合じゃなかろうが！」と，母の責任感に感心した覚えがあります。そんな母も，仕事を辞めた途端に認知症が進行し，先日，施設から送られてきたレポートには，昼食中に，「みなさん，給料袋がないので，まだお金はでません！」と入居者の方に大きな声で言っていたと書いてあり，思わず爆笑してしまいました。そんな母ともいつ会えるのか。今，私たちは，人と人との距離を保たなければならない社会にいます。しかし，人を想う気持ちは近くにいる必要があります。この「日州医事」は，みなさんをつなぐそういう役割を果たしていきたいと思っています。 (野村)本* * * *先日，家族で夕食を摂っていたとき，痩せている人は老けて見えるという話になり，私より年齢が上の，がたいのいい人の方が若く見えると言われた。それならば肉体改造をせねば！という気になり，何十年ぶり？かに腕立て伏せと腹筋を始めた。初日はそれぞれ，10回が限度だったが，２週間たった現在， 30回までできるようになった。終了時には動悸と充実感が交錯するが，将来，寝たきりにならないためにも筋力アップのために継続したいと思う。（山﨑） *今年度から広報委員会に参加させていただくことになりました。2016年９月に花ヶ島に外来診療のみの産婦人科クリニックとして開業しました。３年経過してやっと来院してもらえる患者さんの数が安定してきたと思ったところでコロナウイルス感染の流行が始まり，いろいろな意味で心配なことが多くなってきました。でも，目の前にあること一つひとつに向き合って行動していくしかないかなと思ってい(高橋)ます。よろしくお願いいたします。み*今回より広報委員を拝命いたしました。微力ですがよろしくお願いいたします。昨日，緊急事態宣言が日本全国に発令されました。新型コロナウイルスの感染拡大で，これまで国民が平和ポケしていたことが白日の下にさらされました。しっかりと統率が執れない政府。無意味な不平不満，あげ足取りばかりで建設的な意見が言えない人たち。目を覚ましてください。これからが大事です。自分にできることから対策していきましょう。皆でこの難局を乗り越えましょう。 (石田)最近，実習の中で初めて採血をする機会がありました。コロナの影響もあり，患者さんに行うことはできなかったので，同じ実習班の６人でお互いに練習をしました。自分がもともと注射や採血が苦手なこともあり，採血する側もされる側もとても緊張しました。時間はかかったものの成功することはできましたが，想像以上に難しく病院の看護師さんのすごさをあらためて知ることができました。もっと練習して看護師さんのように上手く採血ができるよう(河野(真))になりたいです。 *今月から宮崎県医師会の学生広報委員を務めさせていただくことになりました，宮崎大学医学部４年の横山慎太郎です。このような貴重な経験をさせていただけることに感謝して，精一杯頑張っていきたいと思います。新型コロナウイルスの影響により,部活の大会はすべて中止，新歓は禁止，大学の授業は映像授業となり，これまでとは一変した，窮屈で過屈な日々を送っています。一刻も早く終息することを願うぼかりです。 (横山) *本**新しい広報委員6名（うち学生委員2名）が加わり，令和２年度広報委員会がスタートしました。新型コロナウイルス感染対策のため，写真のようにphysical distancingで「身体的距離の確保」をしながらの委員会開催ですが，気持ちはワンチームで日州医事の編集を行ってまいります。 (荒木) (月) (の) (ト) (ピ) (ス) (ッ)(ク)日州医談｜都城市北諸県郡医師会における「デジタルケアマネジメント」への取組み在宅高齢者向けケアマネジメントの質向上に向けた都城市北諸県郡医師会での取組みについて，宮崎県医師会の瀬ノ口洋史理事に紹介していただきました。デジタルを使った効率化，網羅性の向上，見える化など，画期的な取組みと思いました。 4ペーシ診療メモ｜宮崎県における「小児外科」診療について! ! !宮崎県における小児外科診療について県立宮崎病院の永田公二先生に教えていただきました。多彩な疾患を相手に，高度な知識と緻密な技術が要求される領域であり，質を担保するためにも多施設間の棲み分けと連携が重要とのことでした。 76ページ宮大医学部学生のページ｜2019年度国家試験の結果報告と課題第114回医師国家試験の結果を国試対委員長の有田圭佑君に報告してもらいました。新卒の合格率が94.4%という近年にない好成績であったとのことでした。私がうけた20数年前と違い今は英語の出題もあるみたいで対策も大変ですね。 78ペッ! ! !日外#第849号(令和２年５月号) (毎月１回10日発行)氏県崎発行人公益社団法人宮BT会女会長　河野　雅行〒880-0023宮崎市和知川原１丁目101番地　TEL 0985-22-5118(ft)・FAX 27-6550 http://www.miyazaki.med.or.jp/ E-mail:office@miyazaki.med.or.jp宮崎県医師会広報委員会縄共野村勝政・副委員長　稲倉糸　具は琢也後輔，植田　雄一，高橋典子,菊池校山崎英雑工康行,長井慎成石田真菜，横山慎太郎，木村河野太地,河野学生委見愁子担当副会長善教・担当理事 荒木早苗，佐々木　究山村学術広報課事　務　局本崎　礼子,牧野高有限会社　中川印刷•落丁・乱丁の際はお取り替えいたします。拍剧所350円（但し，県医師会員の購読料は会費に含めて徴収してあります）定追