は　じ　め　に
学校においての正しい保健指導、健康管理を行うには、健康診断がその中核をなすべきもので、このことは地域の如何に拘らす実行さるべきである。ただ全国的にみて医師の偏在は否定できない事実であり、これとともに学校保健の完全な運営に幾多の隘路がある。しかしこの問題は医師のみでは解決できないことでおり、地域全体のこれに対する特別な配慮がない限り、その全きを期しえない。私どもはすでに４年間にわたり、へき地学童の耳鼻咽喉科検診を実施してきたものであるが、昭和49年度にも引続き検診を行い、その成績について述べ、学校検診の在り方を含め、 2 ～3の見解を披露したいと思う。
検　診　成　績
昭和49年5月富山県中新川郡上市町の小学校を中心として行ったものであり、上市中央小学校は主として市街地児童で、他は山村に所在するへき地小学校である。被検児童1,409
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名で、市街地児童, 1,100名78.1%、へき地児童309名21.9%であった。学校別児童数は第1表の通りである。各小学校別検診成績は上市中央小学校（第2表）。柿沢小学校（第３表）、大岩小学校（第4表）、白萩東部小学校（第5表）、白萩西部小学校（第６表）、白萩南部小学校（第７表）、についてそれぞれ表示してある。さらに市街地(上市中央小学校)とへき地（その他の小学校）とを区別して集計すると第8表に示すようになる。
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多かった。ただし検診時の印象として、福桃疾患については市街地児童は扁桃摘出手術をなしていたものが、へき地児童に比して多いようであった。 1990年- 1991年昭和49年度の検診成績は図表によって示したが、主な点について触れてみたいと思う。 "先す学校検診における耳鼻咽喉科疾患の特微を述べると「「「「」」 1.生として授性疾患であり、その自覚的症状が比較的少いに拘らず全身状態、学業習得に影響するところが多い。 2. 耳鼻咽喉科は感覚器官が多く。しかも位置的に臨た近く、その疾患が頭脳の働きこに大きな関係がある。 3. 耳鼻咽喉科疾患は単なる局所疾患であるばかりでなく、全身の部分症状、あるいは荷集とみなすべきものが多い。 ハニョル4.1耳鼻咽喉科疾患は単に視診のみによって診断することができない。たとえば政腹(2)各校個々の疾患については表示により了解されると思われるので省略するが、各校別の耳鼻咽喉科の罹患率は上市小学校17.9%、柿沢小学校21.9%、大岩小学校32.5%、白萩東部小学校42.7%、自获西部小学校32.0%、自萩南部小学校13.9%で、市街地の上市中央小学校に比較して、白获南部小学校を除きかなり高率である。また市街地とへき地小学校を総括して比較すると、前表の罹患率17.9%、後者は26.3%で、へき地の罹患率は遥かに高かった。11 RE注意すべき疾患については絵括において触するた市街地,いき地到族悲到検査成績表白萩東部川孝校白萩西部川学校所見だけで離聴の有無は判定できず、匾桃山の大きさのみで病原性を云々することができない。 1ここに思いをいたすとき耳鼻咽喉科の学校検診においては専門的見地からの考慮を等閑視してはならない。この意味から昭和49年度の検診を願りみて、その主なものについて私どもの感想を述べることとする。 1.雑誌聴難聴は学校検診の上で重要な事項の一つであるが、従来放置された感がある。近年漸く専門的見地から聴力検査が普遍化してきたことは学校保健向上のため喜ばしいことである。ただ検査におたって学校内の検査室の状況、とくに外界からの騒音の介在が、その正確を期し難いことが少くない。従ってその成績も全般的にみて信じ難いこともありうる。私ともの統計にしても、これを逐年的に観察するとその数値の変動が著しく、その説明に苦竜せざるをえない点もあった。実際年次的推移をみても、5.6%（昭和45年）5.0%（昭和46年),0.5%（昭和47年）,8.6%（昭和48年）,とその変動が著しい。本年度は、これを再検討する意味においても、周辺の騒音に対して極めて慎重を期し、これを排除するよう考慮し、防音の放送室などを利用して正確を期した。その結果1.1%の数値をえた。しかも市街地とへき地学童との間に大差はみなかった。昭和42年金沢大学医学部耳鼻咽喉科学教室でヘき地学童の離聴検診を行い1,431名中、81名5.7％の数値をえたが、これに比較すれば極めて低率といわなければならない。当時においても小学校により大きな比率の相違があり、栽高17.7%（富山：大岩小学校）。。。 1.1% （福井：宮地小学校）で、この隔差が如何なる理由によって起ったか解明に苦しんだ。これに関して逐年的検索によらねばならないと考えていたが、その機をえず今日に至っている。ただ大都市での統計、横須賀市1.1%、東京都0.75%、接時1.4%と本年度私どもの検査成績とほぼ等しい価を示していることは興味ある所である。 2.表示（第8表）したように市街地小学校では授性鼻炎3.7%、授性副鼻腔炎2.9%、ヘき地小学校では前者は6.0%、後者は3.0%で、数価の上からは本質的な差異はない。慢性鼻副鼻腔炎の成因について第１報に詳述したので省略するが、局所的原因、アレルギー栄養、細菌が重要な要因と考えられる。その逐年的推移をみると鼻副鼻腔炎は15.9%（昭和45年）,12.3%（昭和46年）,8.7%（昭和47年),11.2%（昭和48年）、7.1%（昭和49年）と大体逐年的減少の傾向にあり、このことは諸環境の改善、とくに栄養の改善に大きな関連をもつものでなかろうかと考えられる。ただこの鼻副鼻腔の捜性炎症について、最も考えられねばならないのはアレルギーの関与である。私どもは検出された鼻副鼻腔炎児童の無汁を採取し、その好酸球の検索を行った。鼻アレルギーにおける鼻汁の細胞学的診断法の意義については、すでにHanselなどにより強調されているが、居所の好酸球過多が抗原抗体反応、すなわちアレルギーの積極的指標となりうることが実証されている。私ともは好酸球検出にエオジノステン（トリ井）を用い、迅速簡単にその評価をしえた。その出現率について■ウェル/毎視野多数に認めるアナー無視野ごとに認める. フェル数視野に認める。 high onほとんど認めない。私ともは一応手。士を陽性とし、士、士を陰性として判定した。その成績を第9表に示す。すなわち全児童のうち鼻副鼻腔炎を有するもの89名、この好酸球の陽性率19.1%、陸性率80.9%、これを市街地とへき地児童に分けて比較すると、市街地児童の陽性率20.5％、陰性率79.5%、へき地児童の陽性率11.1%、陰性率92.3%で、陽性率は市街地児童ではヘ(3)
第1表
鼻汁の分泌液中の粉酸球検索成績

第10表学校保健の領域と内容き地児童に比して造かに高率であった。なお私どもの１人豊田が調査した富山県内のある大気汚染地小学校の63.6%、中学校34.0%の陽性率より下廻っている。桑副鼻腔アレルギーの推定は好酸球陽性率のみをもって断定できないが、今回の調査でみられた事項は市街地とへき地の環境因子についての一つの指標とも受けとっていいのではなかろうか。 (D)健康診断お互観光建築相談離所調査事後措置とfollow up事後予防。一①　疾病予防特別変護を要する者の管理行事などに伴う保護管理運動時の保護管理救急有護精神领生教職員の保健管理次坚訪問(5) (7) B (9) -00 -0 0 42 (3) 0 2 (3) (4)環境点検・安全点検環境衛生校産流指免化随設の管理（照明、経音、空気、足洗い場、手洗い場、水在場、便所、ごみ処理、衛生害虫,ネズミ等駆除、水泳プール)校長の管理（机、椅子、黒板、体育用具、その他）飲料水の管理学校給食の衛生管理校気出は5 (6) (7)通常現保12:25社672時間が到着した本数時間(5)は495 KB id有神前生(0)心身の管理に伴う保健指導環境の管理に伴う保健指導生活行動の管理に伴う保健指導保健学習に伴う保健指導.教科としての保健・体育科の学習関連教科（理科、家庭科、社会科等）における保健学習道徳における保健学部特別活動における保健学習AF id (5)児童生徒の保健組織活動教職員の保健組織活動P T Aの保健組織活動学校全体としての保健組織活動地域社会における保健組織活動、以上学校保健のうち耳鼻咽喉科領域について問題点を取上げてみたか、その全般にわたり完全に遂行することはなかなかもつかしい。学校保健は二つの性格を持っている。第一は学校の教育活動である。第二は公衆衛生活動である。この二つの性格よりくるその目標は、 1)生命療事に対する意識の痛養、 2)健康生活実践力の発成、3)学習能力の向上、4)疾病傷苦の子防、 5)家庭地域社会における健康観の高揚などである。このためには学校保健と地域保健は渾然一体をなすもので、学校からみれば学校保健であり、地域からみれば地域保進である。そのためにも学校保健のシステム化が要請される。日本医師会はその領域と内容について明快に組織化を提案している。これについては第10表に示す。今後の学校保健向上のための推進力として大いに参考となると思う。
む　す　ど
私ともは昭和49年、前年に引続きへき地学道の耳鼻咽喉科検診を行った。これをまとめると火の如くなる。 (1) 被検学童数1,409名、対照とした市街地学産1,100名、へき地学産309名であった。 (2) 「難聴は市街地学童1.3%、へき地学童0.7%で、この数値は全国的にみで都会地並のものである。 (3)度はへき地学童では高準であったが、本年度は市街地、へき地間に大差なく、両者とも減少している。またこれらについて麻汗中の好酸球の検索を行ったところ、その陽性率は市街地に高く、へき地では低かった。このことはアレルギーのを考えるときの一つの指標となり、環境汚染との関連性も考慮しうる。 (4) 冨桃肥大、冨桃炎については市街地は低準であるが、これはスクリーニングの意味を有するもので、全身的の病果として精診を要するものと思う。 (5)学校保健における耳鼻咽喉科検診は、単に局所的疾患であるばかりでなく、学童の発育、知能、また病果感染などの影響も多く、等問視することができない。そのためにも学校保健の向上のためにも重大な意義があり、かつ地域保健と一体となり、その完全な遂行を期待する。なお本調査にあたりご援助をいただいた上市厚生病院越山健二院長、ならびに町当局に感謝の意を表する。
これ鑑
校In
1) 日本耳鼻咽喉科学会：耳鼻咽喉科の学校保健日本耳鼻咽喉科学会学校保健委員会昭和49年2) 豊田文一ら：へき地学童の耳鼻咽喉科検診広横简1報　富山県農村医学研究会誌　第2巻昭和46年3）豊田文一ら：へき地学童の耳鼻咽喉科検診成績第２報　富山県農村医学研究会誌　第３巻昭和47年4）豊田文一ら：へき地学童の耳鼻咽喉科検診成績第３級　高山県農村医学研究会誌　第４巻昭和48年5)  豊田文一ら：へき地学童の耳鼻咽喉科検診政績第4報　富山県農村医学研究会誌　第5を昭和49年6) 梅田良三ら：へき地における耳鼻咽喉科疾患の実態耳鼻咽喉科第41巻第8号昭和45年7）移盛恵ら：へき地農山漁村における学童の魅力検査成績について、日本農村医学会雑誌　第17巻奈々昭和44年8) 堀口申作ら親：殊アレルギー 朝倉書店昭和44年9).新湊市：新湊市住民館康調査報告書昭和48年!例日本医師会：医師のための学校保健の手びき日本医師会雑誌　第71巻　第５号　昭和49年3月