院内約束食事箋マニュアル宮城県立がんセンター 2021年5月. ,  on o . s of the state of s of the state of   to s ' - .
【1】食事オーダー〆切時間昼食・・・10時30分夕食･･･15時30分(翌)朝食・・・前日)17時00分

【2】緊急の場合の申込
※あくまで緊急性のあるものに限り受け付けます。例）①病状の急変により「下がる食事変更(ex.常食→軟食)」が必要となった場合、 ②緊急入院時における「食出し」の場合③入院取り消し等による「食止め（欠食）」 「上る食事(ex.五分粥→全粥)」や「○○を付けてほしい」の類は、オーダリングにて次回の食事分から入力して頂きます。 a)食事時間の1時間前までは所定の伝票によりFAXにて受け付けます。その際、オーダリングへの入力も忘れずにお願い致します。なお、対応の可否についてはFAXでご返事致しますので、返信されたFAXの内容を確認して下さい。 b)食事時間の1時間以内については、内線162番（調理室）に直接、電話連絡して下さい。電話で了解を得た後、FAX(166)を送信し、併せてオーダリングへの入力をお願い致します。

【3】FAX送信上の注意
1枚につき1食限りの伝票とします。 17時以降は、翌朝分のオーダー取り込みが完了しているため、当日の夕食と翌日の朝食のそれぞれ1枚ずつ(計2枚)必要となります。注意して下さい。
【4】経腸栄養剤について
外泊・外出用の経腸栄養剤については対応できませんので、オーダーはご遠慮下さい。外泊・外出用は、患者さん各自で購入していただくことになります。 (※購入方法等についての詳細は栄養管理室にお問い合わせ下さい)
(説明事項)通常の入力所定の用紙にてＦＡＸを送信し、端末の強制入力を行う内線１６２（調理室）で了解を得た後、ＦＡＸを送信し、端末の強制入力を行う  -- 4 .
常食≫対象：治療上、特別にエネルギー、栄養素のコントロールを必要としない方特徴：身体的健康維持を目的に、全身栄養を高めて体力の回復を図るもの栄養量は、性・年齢等に応じた適切な量を提供できるよう常食は3区分設定「ちょびっと食」は、主食1～2単位とし、副食は常食の1/2～1/3程度とする
備考：主食の変更、量の変更(常食1600、常食2000み)可。週3回(火・水・木)昼食は選択メニューを実施する。基本的に、乳製品(牛乳)は朝食に提供する。基本的に、汁物は、朝食と夕食に提供する。 ≪軟菜食≫対象：咀嚼能力等が低下している方特徴：基本的に、かたいもの、繊維質なものについて食材の使用は避けている(詳細は、使用食材一覧表を参照)流動食は、流動性のものを提供する。軟菜食は、極力常食に食した献立内容とする。咀嚼機能に配慮しているため、繊維の制限はない。
備考：流動食は、易消化食Iとして対応。流動性のあるもののみ提供。軟菜食・ちょびっと食（軟菜）では、パン、めんの提供可。選択メニューはなし。軟菜食のみ、ミキサー食、ペースト食の対応をしている。
≪聴下調整食≫
対象：咀嚼能力、嚥下能力が低下している方特徴：嚥下調整食については、｢嚥下調整食学会分類2013｣を基準に提供するすべてとろみ付きの対応かたいもの、繊維質なものについて食材の使用は避けている(詳細は、使用食材一覧表を参照)
備考：主食の変更、量の変更は、食種ごとに設定している。嚥下調整食IVについては、主食の変更可。嚥下調整食IVについては、場合によってとろみなしの対応可とする。 ≪運食≫対象:検査等で食事時間が遅くなる方特徴：常温保存可能なパン、ジャム、ロングライフ牛乳を提供する。
備考：パンの提供量(一律)　ロールパン3個又は食パン(6)2枚
≪のだ山食／はなもも食≫
詳細P.13～14対象：治療等で食欲不振のため食事摂取量が不足した方栄養価は重要視せず、食べられそうなものを個人対応する。特徴：のだ山食・・食種自体には、主食副食も付かず食事は存在しない。主食選択可(量は主食単位1～2で対応する)はなもも食・・・特定の主食、付加品の選択が可能。昼食のみ対応。ただし、主食量等の量の調整、形態の対応はできない。のだ山食･はなもも食・・・その他、定型コメントの付加品等を活用することができる。
≪濃厚流動食≫
常備経腸栄養剤
味の選択可(おまかせ･コーヒー･コーンスープ･イチゴ･バナナ)
ペプタメンスタンダード（経管） 900kcal _ 300kcal/P(1.5kcal/ml)
アイソカルクリア（経口・経管） ( 1 - 1 - 1 ) 600kcal 200kcal/P (1.0kcal/ml)要時購入経腸栄養剤★すいすい（経口・経管） F ( 1 - 1 - 1 ) 480kcal 160kcal/P (1.28kcal/ml) ★_大豆スープ(経口・経管) (1-1-1) 600kcal 200kcal/P (2.0kcal/ml)
★マークのついている濃厚流動食は、要時購入品となります。選択時は必ず、厨房(内線162)へ電話で在庫を確認後、入力してください。 ≪エネルギーコントロール食≫対象：エネルギーコントロールが必要な方対象疾患：糖尿病、脂質異常症、高度肥満症、痛風、脂肪肝、急性・慢性肝炎、肝硬変等(詳細はP.12特別食病名一覧参照)特徴：PFCバランスに考慮した食事内容となる
備考：パン、めんの提供可。主食量の変更はできない。追加食品も提供可であるが、付加する際は摂取エネルギー等考慮する必要がある。
≪減塩食≫
対象：塩分制限が必要な方対象疾患：高血圧、動脈硬化症、虚血性心疾患、心不全、狭心症など(詳細はP.12特別食病名一覧参照)特徴：塩分を1日6g未満に設定し、エネルギーバランスに考慮した食事とする。
備考：汁物は朝食に1回1/2量とする。その他、減塩の調味料を使用する。給食でのバン、麺の提供はしない。（主食変更においても選択不可）
≪たんぱく質コントロール食≫
対象：腎機能が低下しており、たんぱく質制限が必要な方対象疾患：急性・慢性腎炎、急性・慢性腎不全、ネフローゼ症候群、急性・慢性肝炎、肝硬変等など(詳細はP.12特別食病名一覧参照)特徴：たんぱく質はエネルギー比10％未満、塩分を1日6g未満に設定する。
備考：汁物は朝食に1回1/2量とする。その他、減塩の調味料を使用する。カリウム制限あり、生野菜、生果物、野菜ジュースの提供は控える。主食は低たんぱく米飯とする。主食変更において、通常の米飯への変更も可能であるが、その場合には、提供たんぱく質量に十分留意すること(P.28参照)給食でのバン、麺の提供はしない。（主食変更においても選択不可）
≪脂質コントロール食≫
対象：膵臓の機能が低下している方、脂質制限が必要な方対象疾患：急性・慢性膵炎、膵腫瘍、膵臓病など(詳細はP.12特別食病名一覧参照)特徴：脂質を制限した食事ではあり、1食あたり脂質を10g未満に抑える。揚げ物や高脂質の食材は使用せず、消化しやすい食材を使用する。 (詳細は、使用食材一覧表を参照)
備考：必要時マクトンオイル使用対応可（フリーコメント対応、管理栄養士へ要相談）
≪易消化食≫
対象：手術等で消化管の機能が低下している方胃潰瘍、十二指腸潰瘍であり、食材や調理に考慮が必要な方対象疾患：消化管術後(食道、胃、腸)、胃潰瘍、など(詳細はP.12特別食病名一覧参照)特徴：消化機能が低下していることを考慮し、低残渣のものを中心とした食材をしている(詳細は、使用食材一覧表を参照)
備考：易消化食I・Vは分食なし。。易消化食II ～IVについては、10時と15時に分食を提供する。易消化食II ～ IVについては、ハーフ食を設け、主食副食ともに1/2量で提供する。分食は通常量(1回100kcal程度)とする。基本的に、パック牛乳は提供しない（乳糖不耐症の恐れがあるため）。追加食品では対応可。易消化食IV～ Vでは、給食での麺の提供は温麺のみとし、麺はきざみ( 3～5cm程度の長さ)で提供する。
≪準加熱食≫
対象：拯抗力が低下している方対象疾患：白血病、骨髄形成症候群、再生不良性貧血など(詳細はP.12特別食病名一覧参照)特別食加算対象は、無菌治療室管理加算を算定している患者に限る。特徴：極力菌を抑えた食事を提供する
備考：対応の詳細は、P.15参照安全性を考慮して、基本的にパンの提供はしない。→「パンなし」のコメント入力。追加食品の納豆、温泉卵、とろろ、梅干し、シャーベット、ジョアは提供できない。追加食品のプリン、ゼリー、アイスは個包装のものを提供する。コメントの「ラップなし」」の対応はできない。
≪大腸検査食≫
対象：翌日に大腸検査を控えている方特徴：大腸X線検査・大腸内視鏡検査のために特に残差の少ない調理済み食品を使用。 ー 
※アレルギーや禁食のため、大腸検査食を提供できない場合は、易消化食II (非加算) ·分食なしで、対応する。 ※ミキサー食やペースト食での提供不可。濃厚流動食で対応する。

◆のだ山食の活用例と食事依頼方法について
①主食（お粥やパンなど）のみを提供したい場合→提供希望の主食を選択する。 ②主食と汁物のみ提供したい場合→主食選択の画面から、提供希望の主食を選択し、【毎食】汁物のコメントを選択する。例3)ごはんとみそ汁だけ食べたい方法：主食選択→米飯150gコメント追加食品→【毎食】汁物コメント味付け等→全てみそ汁③主食、汁物、補食のみ提供したい場合→希望する主食を選択し、、毎食】汁物、希望する補食のコメントを選択する。方法：主食選択→米飯150gコメント主食関連→【毎食】おにぎりコメント追加食品→【毎食】汁物コメント追加食品→【昼】ゼリー ④補食のみ提供したい場合→希望する補食のコメントを選択する。
このような場合は「のだ山食」では提供できません
×副食のみを提供したい場合→食べたい食種を選択し、主食選択“主食なし”を選択×濃厚流動食のみ提供したい場合→食種“濃厚流動食(経口)又は(経管)”を選択
◆はなもも食の活用例
パターン(D)カレーライスに卵をのせて食べたい果物も食べられそう主食選択→カレーライスコメント追加食品→【昼】温泉卵コメント追加食品→【昼】果物盛合せパターン(3)たこ焼きとジュースが飲みたい主食選択→たこ焼きコメント追加食品→【昼】果物コメント調理形態→果物はジュースパターン(5)ジャムサンドとコーンスープがいいなサラダも欲しい牛乳もあると食べやすい主食選択→食パン(8)2枚コメント主食関連→ジャムサンドコメント追加食品→【昼】コーンポタージュ※病棟でお湯を注いでくださいコメント追加食品→【昼】牛乳コメント追加食品→【昼】サラダパターン(2)酢飯食べたいさっぱりしたものがいいな主食選択→いなり寿司コメント追加食品→【昼】もずく酢コメント追加食品→【毎食】汁物パターン4うめ茶漬けだけでいい主食選択→お茶漬け(のり) ※病棟でお湯を注いでくださいコメント追加食品→【昼】梅干しパターン(6)果物だけ食べたい主食選択→主食なしコメント追加食品→【昼】果物盛合せコメント追加食品→【昼】果物※一口大カットやきざみの対応はできません・昼食のみの対応·量の変更(主食1/2、副食1/2等)、形態変更(きざみ、一口大、とろみ付き等)は対応できません。 ·禁止食品の対応はできません。 ・アレルギーがある場合や準加熱食等の対応等で、提供できない食品もあります。 14 ◆準加熱食における使用食材の対応について免疫力が低下した患者に対して、菌などを極力を抑えた食事である。給食で提供された食事は、配膳されましたら早めに召し上がるようにする。給食の常温保存は、菌が繁殖しやすく大変危険なため、注意すること。
麺つゆ30ml：水120ml（つけ汁） ※2冷)5倍希釈麺つゆ40ml：水240ml（かけ汁）温)7倍希釈

�コメント一覧

4.成分指定

6.追加食品

8.緩和ケア

アレルゲンとなる食品を除き、他の食品に変更した献立にする。 [エキスは可]→原因食品のみ除去
※患者プロファイルにおいてアレルギーを入力すると、移動給食のコメントに反映されます。フリーで入力すると、移動給食のコメントに「★アレルギーフリー入力有★」と表示されます。
バリウム150ml=320g (1ml=2.13g)
2.バリウム(中とろみ)

スプーンで混ぜると、表面に少し混ぜ節が残る
①1人につき1本[バルップゾル]を処方していただくようお願いいたします。 ②『造影用バリウムゼリーセット』のオーダーおよび『バリウムゼリー使用予定者』※のFAX送信は、前日の16:00までにお願い致します。オーダー〆切後、『緊急食事伝票』にて『造影用バリウムゼリーセット』をオーダーいただいた場合、基本的に対応しかねますので、ご了承ください。 ③『造影用バリウムゼリーセット』のオーダーは、コメントからの選択となります。 『欠食』の状態では、コメントを選択しても配膳されませんので、ご注意ください。
◆提供サイクル一覧

【備考】 ·嚥下IV、易消化食の方には、いちご、ブルーベリー、マーマレードは付かない。 ・エネルギーコントロール食方には、砂糖不使用ジャム2種（いちご、ブルーベリー）を使用する。 ・準加熱食の方は、はちみつ、マーマレードは付かない。
院内約束食事箋マニュアル（一新） ² 2018年6月12日
12月2019年8月1日2020年7月1日
2021年5月18日
           8月3日
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機下調整食IVは、教薬食1600よりも咀嚼噴下に考慮した食材の使用とする。 ※2 ※３易消化金Ⅱ・Ⅱと指貨コントロール金Ⅱは、同等の対応とする
毅消化金Ⅳ・Vと指貨コントロール食Ⅲは、同等の対応とする。「胃切除後障害診療ハンドブック」を参考にしている。 ※４