地方独立行政法人三重県立総合医療センター令和元年度　業務の実績に関する評価結果報告書（ 第 2 期中期計画   ・  第 3事業年度   ） （　参　考　）　項項　目　別　評　価　【　個　別　項項　目　評　価　結　果　】令和２年９月三重県
1　法人の名称及び所在地
地方独立行政法人三重県立総合医療センター三重県四日市市大字日永5450番地132
2　法人の種別
特定地方独立行政法人
３　設立年月日
平成２４年４月１日4　設立団体三重県5 中期目標の期間平成２９年４月１日～合和４年３月３１日
6　基本理念及び基本方針
【基本理念】
1 救命救急、高度、特殊医療等を提供することにより、県の
2　安全・安心で互いにささえあう社会の実現に向けて医療面

【基本方針】
1　患者の皆様の権利を尊重し、信頼と満足の得られるチーム医療を提供します。 2　県の基幹病院として医療水準の向上に努めるとともに、
５　責任と権限を明確にした自律的・自主的な経営を行います。
7 資本金の額
1, 0 9 , 2 7 2, 7 1 4円
8 役員及び常勤職員の数

(医師116名、看護師455名、医療技術職員89名、事務等45名）
(R2. 3. 31現在)
9 組織体制
10　病院の概要
(１）許可病床数4 4 3床
(２)標榜科目【２５】
内科、呼吸器内科、消化器内科、循環器内科、脳神経内科、外科、消化器外科、乳腺外科、小児外科、呼吸器外科、心臓血管外科、脳神経外科、小児科、産婦人科、整形外科、皮膚科、泌尿器科、眼科、耳鼻いんこう科、精神科、放射線診断科、放射線治療科、麻酔科、病理診断科、救急科
(３)主な診療機能
○　救命救急センター ○　県がん診療連携準拠点病院○　基幹災害拠点病院○　地域周産期母子医療センター ○　臨床研修指定病院○　エイズ治療拠点病院○　第二種感染症指定医療機関○　ヘき地医療拠点病院○　地域医療支援病院
１　項目別の評価結果一覧

２　評価を行う大項目ごとの集計結果

≪大項目≫　第１　県民に対して提供するサービスその他の業務の賞の向上に関する目標を達成するためとるべき措置

7
３　項目別の状況
(イ)脳卒中・急性心筋梗塞等内科と外科の連携のもと、高度かつ専門的な診療技術及び医療機器を用いた医療サービスを提供し、脳卒中・急性心筋梗塞に対応すや。脳卒中患者に対する診療については、特に脳梗塞患者に対するt一PA（血栓溶解薬）の急性期静脈内投与やカテーテルを使用した血栓回収療法等を要する治療に積極的に対応す☆。また、「脳卒中ユニットカンファレンス」 （神経内科と脳神経外科の連携による症例検討会）を活用し、診療の高度化を図る。さらに、地域の医療機関との病診連携を強化し、リハビリテーションの効果を高める。このほか、脳血管救急疾患への迅速な診断、治療をはじめ、頭部外傷、脳腫瘍や頸椎・腰椎変形疾患に対する治療を行う。
≪評価項目№ 2 ≫
(イ)脳卒中・魚性心筋梗塞等
①　脳卒中等
・急性期脳梗塞患者に対するt－P A （血栓溶解薬）の急性期静脈内投与及び血栓回収療法等の脳血管内治療の実施に積極的に対応する。 ・「脳卒中ユニットカンファレンス」を活用し、患者にとって最適な治療方法を選択し治療を行う。 ・地域連携クリニカルパスの運用により、急性期を経過した患者の速やかな回復期リハビリテーション施設への移行等を図る。 ・このほか、頭部外傷、脳腫瘍、頸椎・腰椎変形疾患等の高度な治療・手術を要する脳・神経の疾患についても、専門的な医療を提供する。 ○ t一PAやカテーテルを使用した血栓溶解療法や血栓回収療法等、脳血管救急疾患に対して、迅速な診断及び治療を行った。 t一PA実施件数6件血栓回収療法件数13件○ 「脳卒中ユニットカンファレンス」を毎週開催し、脳卒中を発病した入院患者を中心に、早期改善を目指した最適な治療方法の検討を実施した。
・脳神経外科医師、脳神経内科医師・リハビリ技師（理学療法士、作業療法士、言語聴覚士） •薬剤師・病棟看護師・地域連携課（メディカル・ソーシヤル・ワーカー等） ○地域連携クリニカルパスの運用により、急性期を経過した患者の速やかな回復期リハピリテーション施設への移行等を図った。 ●地域連携クリニカルパス(脳卒中件数)
IV IV 【重点的な取組・特筆すべき取紹介○t一PA+脳血管内手術件数は増加し、心カテーテル治療+胸部心臓血管手術件数とともに、目標を上回っていることは評価できv ○「脳卒中ユニットカンファレンス」を毎週開催し、脳卒中患者の早期改善を目指した治療方法の検討を行っている。 ○脳卒中にとどまらない脳神経外科分野の疾患への治療を積極的に行っている。 ○心疾患において、高度かつ専門的な医療を提供している。 【課題または今後への期待等】 ○脳卒中の地域連携クリニカルパス利用件数、脳腫瘍の治療件数が減少している。今後の件数の増加に期待したい。 8
３　項目別の状況
急性心筋梗塞患者に対する診療については、緊急カテーテル治療に積極的に取り組むとともに、カテーテル治療の困難例に対しては、迅速にバイパス手術を実施する体制を整える。また、患者のQOL（生活の質）の向上に配慮し、冠動脈バイパス術適応例には、オフポンプ手術での治療に努める。このほか、弁置換術、弁形成術、人工血管置換手術等を含め、患者の症状に的確に対応したチーム医療による心臓手術・治療を実施する。
・急性心筋梗塞患者に対する診療については、虚血性心疾患の患者に対するカテーテル治療をはじめ、多職種で構成するチーム医療を推進し、積極的に対応する。 ・冠動脈バイパス術については、オフポンプ手術等、低侵襲手術を積極的に実施する。 ・他人の血液を輸血することに伴う合併症や副作用を防ぐため、自己血輸血の手術を積極的に行う。 ・このほか、弁形成術、弁置換術、人工血管置換術等の高度な手術を要する心疾患について、専門的な医療を提供し、手術件数の増加に努めや。
機器であり、この活用により、血管内の非常に硬い組織に対する拡張術が可能となる。
指標t一PA+脳血管内手術数(件) （血栓回収療法を含む。）心カテーテル治療(PCI) +胸部心臓血管手術件数（冠動脈バイパス術、弁形成術、弁置換術、人工血管置換210術、心腫瘍摘出術、心房中隔欠損症手術）

３　項目別の状況

北勢保健医療圏の中核的な病院として、県内最高水準の医療サービスを提供するため、病院が有する医療人材や高度医療機器を効果的に活用し、各診療科における医療の高度化に努める。また、各診療科のセンター化による横断的な診療体制の整備を図り、治療内容の一層の充実を図る。さらに、膝関節軟骨移植術、腹腔鏡下広汎子宮全摘術等、当院が実施している高度な医療を引き続き提供し、地域における医療水準の向上に寄与する。
≪評価項目№３≫
（ウ）各診療科の高度化及び医療
水準の向上
・周産期母子医療センター、救命救急センター、内視鏡センター及び北勢呼吸器センターのセンター機能を生かした横断的な診療体制による高度かつ専門的な医療を提供する。 ・救命救急センターや手術室等への多職種配置により、さらなるチーム医療の推進を図る。 ・3.0-T及び1.5-T　MRI、320列X線CT等の高度医療機器を用いた検査機能の効率的な運用に努め、他の医療機関との連携による地域の医療水準の向上を図る。また、手術支援ロボット等当院の機能に応じた高度医療機器整備の導入検討を行う。 ○各診療科等の要望に応じて、医療機器の更新、増設を積極的に行い、医療の高度化を促進した。
IV IV 【重点的な取組・特筆すべき取組○新機器の導入等により高度な医療に対応すべく努力してることは評価できる。 ■救命救急センターや手術室への多職種配置により、チーム医療のさらなる推進を行っている。 【評価委員会からの意見等】〇手術支援ロボットの導入については、医療水準の向上に寄与するものではあるが、同一医療圏に高額な機器が複数台導入されたことについては、一考を要すると考えられる。
≪大項目≫　第１　県民に対して提供するサービスその他の乗務の賞の向上に関する目標を達成するためとるべき措置
年第２－１－（１）期イ救急医療山救命救急センターの機能を十分に発揮し、365日24時間体側で重篤な患者に対応する三次救急医療体制のより一層の充実に取り組むこと。標また、ヘリポートを活用するなど、積極的に広域的な対応を行うこと。

≪大項目≫　第１　県民に対して提供するサービスその他の乗務の賞の向上に関する目標を達成するためとるべき措置
第２－１－（１）ウ小児・周産期医療年期田小児・周庭期医療の提供体制を確保するため、他の医療機関と連携及び機能分担を行うとともに、MF１CU（母体・胎児集中治療室）、ＮＩＣＵ（新生児集中治療室）等の適切な運用により、ハイリスク分娩や新生児救急医療に積極的に対応し、地域周産期母子医療センターとしての機能を十分発揮すること標

≪大項目≫　第１　県民に対して提供するサービスその他の業務の賞の向上に関する目標を達成するためとるべき措置
(第２－１－（１）由期エ感染症医療日標感染症指定医療機関、エイズ治療拠点病院としての役割を果たすとともに、新型インフルエンザ等の新たな感染症に率先して対応すること。

≪大項目≫　第１　県民に対して提供するサービスその他の乗務の賞の向上に関する目標を達成するためとるべき措置
年期山第２－１－（２）医療安全対策の徹底医療事故に関する情報収集・分析を行い、医療事故の未然防止や再発防止に取り組むとともに、院内感染対策を確実に実施し、患者が安心して治療に専念できる環境を提供すること。標

≪大項目≫　第１　県民に対して提供するサービスその他の業務の賞の向上に関する目標を達成するためとるべき措置
年第２－１－（３）信頼される医療の提供期診療にあたっては、患者との信頼関係の構築に努め、ニーズをふまえた最適な医療を提供すること。山また、クリニカルパスの導入を推進するとともに、インフォームドコンセントの徹底やセカンドオピニオンの整備など体制の充実を図り、患者の視点に立って倍頼される標医療を推進すること。

≪大項目≫　第１　県民に対して提供するサービスその他の乗務の賞の向上に関する目標を達成するためとるべき措置
#第２－１－（４）患者・県民サービスの向上期日
標中期計画
待ち時間の短縮については、医療体制の充実や業務の効率化に向けた継続的な改善に努めるとともに、診療予約制度の効率的な運用を図る。

≪大項目≫　第１　県民に対して提供するサービスその他の乗務の賞の向上に関する目標を達成するためとるべき措置
第２－２　非常時における医療救護等年明大規模災害の発生等の非常時には、県全体の医療程限体制を確保するため、県民に対するセーフディネットの役割を約確に果たすとともに、県外における大規模災害発生時にも医療教護等の協力を行うこと。
田標東海地震、東南海・南海地震など大規模災害発生時には、三重県地域防災計画等に基づき、医療教護活動の拠点としての機能を担うとともに、災害派遣医療支援チーム（DMAT）の県内外への
また、基幹災害拠点病院として、DMA Tなどの要員の育成や災害医療訓練を行うなど、大規模災害発生時に備えた機能の充実を図ること。

≪大項目≫　第１　県民に対して提供するサービスその他の業務の賞の向上に関する目標を達成するためとるべき措置
中期第２－２－（２）公衆衛生上の重大な危機が発生した場合の対応新型インフルエンザ等の新たな感染症が発生した場合には、知事の要請に応じて、関係機関と連携のうえ迅速に対応すること。日標

≪大項目≫　第１　県民に対して提供するサービスその他の乗務の賞の向上に関する目標を達成するためとるべき措置
第２－３　医療に関する地域への貢献年地域医療を支える他の医療機関と密接に連携し、支援することにより、地域の医療機関からも信頼される病院となること。明
田標県民に適切な医療を提供できる体制の構築に資するため、病院・病床機能の分化・強化を念頭に、地域連携クリニカルパスの活用、高度医療機器や病床の共同利用を行うなど、
また、退院患者が安心して生活できるよう、地域の医療機関等との連携に取り組むこと。

≪大項目≫　第１　県民に対して提供するサービスその他の乗務の賞の向上に関する目標を達成するためとるべき措置
年期山第２－３－（２）医療機関への医師派遣医師の確保・定着を図りつつ、医師不足の深刻な公的病院等に対して医師を派遣するなど、地域の医療提供体制の確保に貢献すると。標

≪大項目≫　第１　県民に対して提供するサービスその他の乗務の賞の向上に関する目標を達成するためとるべき措置
第２－４　医療従事者の確保・定着及び資質の向上由
期
田
標資質の高い人材の確保・定着を図るため、関係機関との連携や研修等の充実に努めるとともに、優秀な研修・実習指導者の育成等に取り組むこと。特に臨床研修医については、積極的に受け入れるとともに、関係機関と連携し、新専門医制度に基づいた研修を行うこと。また、働きやすい環境づくりを行い、法人職員や医療職をめざす者にとって魅力ある病院となるよう努めること。

≪大項目≫　第１　県民に対して提供するサービスその他の乗務の賞の向上に関する目標を達成するためとるべき措置

≪大項目≫　第１　県民に対して提供するサービスその他の乗務の賞の向上に関する目標を達成するためとるべき措置

≪大項目≫　第１　県民に対して提供するサービスその他の業務の質の向上に関する目標を達成するためとるべき措置
年期山第２－４－（２）資格の取得への支援病院機能に応じて必要となる専門医、認定看護師などの資格取得に向けた支援を行うこと。標

≪大項目≫　第１　県民に対して提供するサービスその他の乗務の賞の向上に関する目標を達成するためとるべき措置
年第２－４－（３）医療従事者の育成への貢献期医学生、看護学生の実習を積極的に受け入れるなど、県内の医療従事者の育成に貢献すること。山また、県内の教育機関や医療機関等の求めに応じて講師を派遣するなど、医療従事者の育成・教育に係る要請に積極的に協力すること標

≪大項目≫　第１　県民に対して提供するサービスその他の乗務の賞の向上に関する目標を達成するためとるべき措置
由期町第２－５　医療に関する調査及び研究提供する医療の質の向上や県内の医療水準の向上、新たな医療技術への貢献のため、調査及び研究に取り組むこと。標

≪大項目≫　第２　業務運営の改善及び効率化に関する目標を達成するためとるべき措置
由第３業務運営の改善及び効率化に関する事項期医療サービスの一層の向上と経営基盤の強化を図るため、業務運営の改善及び効率化を推進すること。山
標医療環境の変化に柔軟かつ迅速に対応できるよう、必要に応じて運営体制の見直しを図ること。

≪大項目≫　第２　業務運営の改善及び効率化に関する目標を達成するためとるべき措置
由期町第３－２　効果的・効率的な業務運営の実現医療環境の変化に応じて、病床規模の適正化を図り、また、職員の配置や予算執行を弾力的に行うなど、効果的・効率的な業務運営を行うこと。標

≪大項目≫　第２　業務運営の改善及び効率化に関する目標を達成するためとるべき措置
由期第３－３　業務改善に継続して取り組む組織文化の醸成すべての職員が病院の基本理念を共有し、継続して業務改善に取り組む組織文化を醸成すること。町標

≪大項目≫　第２　業務運営の改善及び効率化に関する目標を達成するためとるべき措置
年期町第３－４　勤務環境の向上職員が働きやすく、また、働きがいのある病院となるよう、ワークライフバランスの推進や職場の安全確保に取り組むなど、勤務環境の向上を図ること。標

≪大項目≫　第２　業務運営の改善及び効率化に関する目標を達成するためとるべき措置
由期町第３－５　人材の確保・育成を支える仕組みの整備人材の確保・育成を支える仕組みを整備し、組織力の向上に向けて、職員一人ひとりが、その意欲と能力を最大限発揮できる環境づくりを行うこと。標

≪大項目≫　第２　業務運営の改善及び効率化に関する目標を達成するためとるべき措置
年期町第３－６　事務部門の専門性の向上と効率化病院経営や医療事務に精通した職員を確保、育成することにより、事務部門の専門性の向上を図ること。また、業務の雑統的な見直しを行い、事務部門の効率化を図ること。標

≪大項目≫　第２　業務運営の改善及び効率化に関する目標を達成するためとるべき措置
第３－７　収入の確保と費用の節減由期病床利用率の向上、診療報酬制度への適切な対応、診療報酬の請求漏れ防止や未収金対策の徹底等により、田標収入の確保を図るとともに、薬品や診療材料の在庫管理の徹底等により、費用の節減に取り組むこと。

≪大項目≫　第２　業務運営の改善及び効率化に関する目標を達成するためとるべき措置
由期町第３－８　積極的な情報発信県民の医療に関する意識の向上を図るとともに、運営の透明性を確保するため、法人の取組や運営状況などを積極的に情報発信すること。標

≪大項目≫ 第３財務内容の改善に関する事項
中期日第４財務内容の改善に関する事項医療環境の変化に対応して、良質で満足度の高い医療を安定的、継続的に提供できるよう人件費比率、材料費比率等の適正化に努め、経営の安定化に努めること。なお、政策医療の提供に必要な経費については、地方独立行政法人法に基づき、引き続き県が負担する。標
63

≪大項目≫ 第６その他衆務運営に関する重要事項
年第５その他業務運営に関する重要事項期
山標

≪大項目≫ 第６その他衆務運営に関する重要事項
年第５－２　医療機器・施設の整備・修繕期町医療機器や施設の整備については、費用対効果、地域の医療需要を十分に考慮するとともに、地域の医療機能の分化・連携を見据えて計画的に実施するよう努めること。また、修繕については、既存の医療機器や施設の長期的な有効活用を見据えて計画的に実施するよう努めること

≪大項目≫　第６その他衆務運営に関する重要事項
年期山第５－３　コンプライアンス（法令・社会規範の遵守）の徹底県民に信頼され、県内の他の医療機関の模範となるよう、法令や社会規範を遵守すること。標

≪大項目≫ 第６その他衆務運営に関する重要事項

(参考)
指標の達成状況

は、当該事業年度の年度計画における数値（目標値、実績値、対目標値）は、目標値を達成できなかった指標
70