1．事業者（法人）の概要

2．サービスを提供する事業所の概要

3.事業の目的及び運営方針
（1）短期入所施設の目的
短期入所施設は、加齢に伴って生ずる心身の変化に起因する疾病等により要介護又は要支援状態になった方で、居宅において介護を受けようとする方のうち、居宅での生活に一時的に支障が生じた方が事業所に短期間入所し、必要な日常生活上の支援及び機能訓練等を受けることにより、利用者の心身の機能の維持並びにその家族の身体的及び精神的負担の軽減を図り、利用者が可能な限り居宅において、その有する能力に応じて自立した日常生活を営むことが出来るよう援助することを目的とします。
（２）運営方針
ご利用者一人一人の個性を尊重し、個別の療養生活設定を行いながら、自身の意思で選択できる療養生活を送っていただき、さらに在宅復帰のために家庭や地域社会を意識した環境造りを取り入れて、本人と家庭、地域社会との精神的な距離を徐々に縮めていくよう努めて参ります。

4.事業所の概要
( 1 ) 定員       :  25名( 2 )居室       :個室： 13室、4人室： 3室( 3 )主な設備：居室、食堂、機能訓練室、浴室（一般浴、特別浴槽）、トイレ（一般、障害者用）、洗面所、医務室、静養室、面談室、介護職員室、看護職員室、厨房、洗濯場(コインランドリー)、汚物処理室、介護材料室
5．事業所の職員体制
事業所の従事者の職種、内容及び員数は次のとおりであり、必置職については法令の定め

6.施設サービスの内容と費用

(2)費用
原則として介護報酬の1割・2割又は3割が利用者の負担額になります。 【別紙1料金表】介護保険適用の場合でも、保険料の滞納等により、直接保険給付が行われない場合があります。その場合、料金表の利用料金全額をお支払いください。
7.支払い方法
•毎月15日までに、前月分の請求書を発行いたしますので、その月の月末までにお支払い下さい。お支払いいただきますと領収書を発行いたします。原則、再発行はいたしません。 ・お支払い方法は、毎月指定預金口座より引き落としさせていただきます。ご事情がある場合のみ受付窓口（１階事務室）にて現金でお支払い下さい。
8.要望・苦情の連絡先
当施設には生活相談の専門員として生活相談員が勤務していますので、お気軽にご相談下さい。また、要望や苦情なども、生活相談担当者にお寄せいただければ、速やかに対応いたします。そのほか、「ご意見箱」をご利用下さい。なお、下記の連絡先にも苦情や相談等を申し立てることができます。 •愛知県国民健康保険団体連合会（電話：052-971-4165） ・名古屋市介護保険課（電話：052-959-3087） •昭和区役所福祉課介護保険係（電話：052-735-3914）
9.非常災害時の対策
別途定める「医療法人としわ会　防災マニュアル」に則り対応を行います。また、防災訓練は年２回実施します。防災設備は、スプリンクラー、避難階段、屋内消火栓、自動火災報知機誘導灯、消火器が備え付けられています。
1  O. 他機関・施設との連携
協力医療機関への受診：当施設では、下記の医療機関・歯科医療機関に協力をいただいていますので、利用者の状態が急変した場合には、速やかに対応をお願いするようにしています他施設の紹介：施設での対応が困難な状態になり、専門的な対応が必要になった場合には、責任を持って他の機関を紹介します。 （1）協力医療機関(1) 2住名称:医療法人としわ会としわ会診療センターレクリニック住所:名古屋市中区金山五丁目5番11号名称：社会福祉法人聖霊会聖霊病院所：名古屋市昭和区川名山町56番地(2)協力歯科医療機関(D名称：社会福祉法人聖霊会聖霊病院住所：名古屋市昭和区川名山町56番地(2)名住称：名古屋桜通デンタルクリニック所：愛知県名古屋市千種区内山３丁目２１−２３キャッスル北沢１階
1 1.施設利用にあたっての留意事項

1 2．提供するサービスの第三者評価の実施状況第三者評価の実施無し。
1 ３．個人情報の利用目的
利用者の尊厳を守り安全に配慮する施設理念の下、お預かりしている個人情報について、利用目的を以下のとおり定めます。 【利用者への介護サービスの提供に必要な利用目的】 [当施設内部での利用目的] ・当施設が利用者等に提供する介護サービス•介護保険事務・介護サービスの利用者に係る当施設の管理運営業務のうちー利用開始・中止の管理ー会計・経理ー事故等の報告ー当該利用者の介護・医療サービスの向上[他の事業者等への情報提供を伴う利用目的] ・当施設が利用者等に提供する介護サービスのうちー利用者に居宅サービスを提供する他の居宅サービス事業者や居宅介護支援事業所、医療機関等との連携ー他の事業者からの照会への回答ー利用者の診療等に当たり、外部の医師等の意見・助言を求める場合－検体検査業務の委託その他の業務委託ー家族等への心身の状況説明・介護保険事務のうちー保険事務の委託ー審査支払機関への介護給付費請求書の提出－審査支払機関又は保険者からの照会への回答・損害賠償保険などに係る保険会社等への相談又は届出等
【上記以外の利用目的】
[当施設の内部での利用に係る利用目的] ・当施設の管理運営業務のうちー医療・介護サービスや業務の維持・改善のための基礎資料ー当施設において行われる学生の実習への協力ー当施設において行われる事例研究[他の事業者等への情報提供に係る利用目的] •当施設の管理運営業務のうちー外部監査機関への情報提供ー行政への緊急時・災害時において生命、身体の保護のための安否情報の提供[外部サービスに係る利用目的] ・当法人のホームページのうちーホームページの中で施設利用中の利用者等の写真・動画を公開することがあります。ホームページには個人が特定できるような利用者等の氏名・生年月日や住所等の個人情報は記載しませんが、事前に利用者等の写真・動画の使用について拒否等の申し出があった場合にはできる限り配慮します。 ・外部サービスの写真・動画販売サービスのうちー株式会社リコー（以下、「リコー」といいます。）の写真・動画販売サービス「そだちえ」への写真・動画掲載ーその他リコーのプライバシーポリシーに準拠します。「そだちえ」をご利用される際は、リコーの利用規約をご確認の上、従ってください。
1 4.ご利用時説明
利用者が快適な生活を送られますように、安全な環境作りに努めておりますが、利用者の身体状況や病気に伴う様々な症状が原因により、下記の危険性が伴う事を十分にご理解下さい。口歩行時の転倒、ベッドや車椅子からの転落等による骨折・外傷、頭蓋内損傷の恐れがあり#す。口当施設は、原則的に拘束を行わないことから、転倒・転落による事故の可能性があります。 □高齢者の骨はもろく、通常の対応でも容易に骨折する可能性があります。 □高齢者の皮膚は薄く、少しの摩擦でも表皮剥離ができやすい状態にあります。口高齢者の血管はもろく、軽度の打撲や少しの圧迫であっても、皮下出血が出来やすい状態にあります。口健常者では通常感染しない状態であっても、高齢者は免疫力の低下により感染しやすく、悪化しやすい可能性があります。口加齢や認知症の症状により、水分や食物を飲み込む力が低下します。誤嚥・誤飲・窒息の危険性が高い状態にあります。口高齢者は、加齢に伴い肺や気管支炎等の呼吸気管の機能が低下するため、風邪症状から肺炎等に状態が重症化する危険があります。口高齢であることにより、脳や心臓の疾患により、急変・急死される場合もあります。口本人の身体の状態が悪い場合、病院への受診を依頼することがあります。口本人の全身状態が急に悪化した場合、当施設医師の判断で緊急に病院へ搬送を行う事があります。口本人が生涯、癌に罹る確率は男性60％、女性40％（国立がん研究センター推計）であり、今後癌を発症する可能性もあります。口認知症は記憶障害や知的機能の低下といった基本症状の他に、心理・行動障害（周辺症状）が出現する場合があり、徘徊や昼夜逆転、攻撃的行為、せん妄等の行動障害を起す可能性があります。口健康補助食品や市販薬を併用している方の場合、薬の効果が変化したり副作用の可能性があるため、用法・用量の調整をさせて頂くことがあります。
1 5.虐待の防止のための措置に関する事項
施設（事業所）は、虐待の発生又はその再発を防止するため、次の各号に掲げる措置を講じるものとする。 ( 1 )施設（事業所）における虐待の防止のための対策を検討する委員会（テレビ電話装置等を活用して行うことができるものとする。）を定期的に開催するとともに、その結果について、介護職員その他の従業者に周知徹底を図ること。 ( 2 )施設（事業所）における虐待の防止のための指針を整備すること。 ( 3 )施設（事業所）において、介護職員その他の従業者に対し、虐待の防止のための研修を定期的に（年2回以上）実施し、また新規採用時にも虐待防止の研修を実施すること。 ( 4 ) 前三号に掲げる措置を適切に実施するための担当者を置くこと。
1 6.その他
当施設についての詳細は、パンフレットをご用意してありますので、ご請求下さい。当施設における行事や特別ご案内すべき事項につきましては、施設内掲示板又は当法人ホームページ新着情報にてお知らせいたしますので、随時ご確認ください。なお、重要事項説明書に変更がある場合は随時ホームページ上で公開します。施設内で撮影された写真・動画等については、御本人と特定できる可能性がある場合においても、ホームページやチラシ等の広報活動、写真販売サービス、研究資料として使用する場合があります。施設利用についてご不明な点は、生活相談員にお気軽にご相談ください。上記に記載の無い内容については関係諸法令によるものとします。 【別紙1】 ≪短期入所施設利用料金表≫ (介護保険法で定めるところによる) (1)介護保険一部負担料金【1割負担】 [予防給付] (単位：円／日)
※上記介護保険一部負担料金に下記が加算・減算されます。 ○介護職員処遇改善加算（ I ）・・・・・・・・・・・・・　　100分の140

【2割負担】
[予防給付] (単位：円／日)
[介護給付]
(単位：円／日) ※上記介護保険一部負担料金に下記が加算・減算されます。

【3割負担】
[予防給付] (単位：円／日)
[介護給付] (単位：円／日)
※上記介護保険一部負担料金に下記が加算・減算されます。

( 2 )滞在費および食費

第１段階市町村民税世帯非課税であって、老齢福祉年金受給者及び生活保護受給者の方第２段階世帯の方全員(世帯を分離している配偶者を含む。)が市町村民税を課税されていない方で合計所得金額と課税年金収入額と非課税年金収入額の合計が年間80万円以下の方第３段階①　世帯の方全員(世帯を分離している配偶者を含む。)が市町村民税を課税されていない方で合計所得金額と課税年金収入額と非課税年金収入額の合計が年間80万円超120万円以下の方第３段階②　世帯の方全員(世帯を分離している配偶者を含む。)が市町村民税を課税されていない方で合計所得金額と課税年金収入額と非課税年金収入額の合計が年間120万円超の方第４段階上記以外のいずれにも該当しない方※次のA,Bのいずれかに該当する場合、特定入所介護サービス費の給付対象になりません。 A：世帯分離している配偶者が住民税課税者の人B：預貯金等が利用者段階別の一定額を超える人（世帯分離している配偶者も含む）第1段階：預貯金等が単身1, 000万円、夫婦2, 000万円を超える人第2段階：預貯金等が単身650万円、夫婦1, 650万円を超える人第3段階①：預貯金等が単身550万円、夫婦1, 550万円を超える人第3段階②：預貯金等が単身500万円、夫婦1, 500万円を超える人※第2号被保険者の預貯金額等の基準は、1,000万円です。 。日用品費（石鹸・入浴剤・シャンプー・リンス・おしぼり・タオル等にかかる費用） ※　但し、利用者からの希望により日用品を提供した場合にのみ徴収。教養娯楽費・ (クラブ・レクリエーション・行事等にかかる費用) ※　但し、利用者からの希望により教養娯楽品を提供した場合にのみ徴収o 特別室利用料・個室2,930円／日o   レンタル品代
(室内着上下・靴下のレンタルにかかる費用) o委託洗濯代・委託洗濯代・ (入所日が16日以降の場合または退所日が15日以前の場合は1,920円／月です) 。汚染物洗濯代