※本資料は現時点での改定の概要をご紹介するためのものであり、必ずしも最終的な施行内容が反映されていない場合等があります。算定要件・施設基準等の詳細については、関連する告示・通知等をご確認ください。 ※本資料は、HP掲載時に適宜修正する場合がありますのでご留意ください。 ---兵療機能の分化・強化、連携と地域の歴史アンステムの建建1．医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価2．外来医療の機能分化３．質の高い在宅医療・訪問看護の確保4.地域包括ケアシステムの推進のための取組の評価5．医療従事者間・医療機関間の情報共有・連携の推進令和2年度診療報酬改定民療機能や患者の状態に応じた人院医療の評価(概要) A医療機能や入院患者の状態に応じて適切な医療が提供されるよう、入院医療の評価について、以下のとおり見直しを行う。
急性期一般入院基本料
一般病棟用の重症度、医療・看護必要度について、急性期の入院医療の必要性に応じた評価となるよう、評価項目や判定基準を見直す。また、該当患者割合に係る施設基準について、実態を踏まえて見直す。
地域包括ケア病棟入院料
●地域包括ケア病棟の主な3つの機能をバランスよく発揮することができるよう、地域包括ケアに係る実績や入退院支援等に係る施設基準を見直す。また、同一医療機関内で転棟した場合の算定方法を見直す。
回復期リハビリテーション病棟入院料
●リハビリテーションの実績を適切に評価に反映する観点から、実績指数等に係る要件を見直すとともに、日常生活動作の評価に関する取扱いを見直す。
東養病棟入院基本料
医療療養病床に係る医療法上の経過措置の見直し方針や届出状況を踏まえ、療養病棟入院基本料の経過措置の扱いを見直す。また、史心静脈カテーテル等の適切な管理を推進する観点から、施設基準や医療区分の要件を見直す。医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価
62令和2年度診療報酬改定魚性期人院民療の適切な評価の推進(概要)入院の必要性に応じた重症度、医療・看護必要度の見直し
評価項目・判定基準
>判定基準より、「B14又はB15に酸当、かつ、A得点1点以上かつB得点3点以上」の基準を削除A項目の「免疫抑制の管理」を注射剤に限るC項目に、入院での実施割合が9割以上の手術及び検査を追加開頭手術閉節手術C項目の評価対象日数を右表の期間に変更閉節手術教魚魚者の照価を充実骨の手術•必要度I   救急搬送後の入院の評価を5日間に延長胸腔鏡・腹腔鏡手術救急医療管理加算又は夜間休日救急搬送医学管理料を･必要度II全身麻酔・脊椎麻酔の手術教命等に係る内科的治療算定した患者を新たに評価
該当患者割合の施設基準

※１現に急性期１又は2を届け出ている病棟に限る※2現に急性期1、2又は3を届け出ている病棟に限る

a項目の見直し
>「免疫抑制剤の管理」について注射剤のみを対象とする> 救急患者の評価を充実するA E=外部の変形式（1 7専門的な治療・処置6免疫抑制の管理⑦昇圧剤の使用(注射剤のみ)救急搬送後の入院(必要度Iのみ／2日間) 8
C項目の見直し
Aモニクリング及び加工業点対専門的な治療・処置6)免疫抑制の管理⑦昇圧剤の使用(注射剤のみ) 2点8必要度I :教急搬送後の入院(昼日間)必要度I :聚魚に入院を必要とする状態(5日間) (入院日に救急医療管理加算又は夜間休日救急搬送医学管理料を算定した恵者）
点1点令和2年度診療報酬改定 三一1  医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価 一④重症度、医療・看護必要度の施設基準の見直し重症度、医療看護必要度の評価項目及び判定基準の見直しに伴い、施設基準を以下のとおり見直す。
力ツコ内は許可病床数200床未満の経過措置【経過措置】 <全体>令和2年3月31日時点で施設基準の届出あり会和2年9月30日まで基準を満たしているものとする。 ＜急性期一般入院料4＞令和2年3月31日時点で施設基準の届出あり⇒会和3年3月31日まで基準を満たしているものとする。 ＜200床未満＞許可病床数200床未満の病院⇒ 割合の基準値を緩和する。 (※1～3) ※1 ※2現に急性期1、2又は3を届け出ている病棟に限る。 ※3現に急性期4を届け出ている病棟に限る。 64現に急性期1又は2を届け出ている病棟に限る。

B項目の評価方法の見直し
重症度、医療・看護必要度のB項目について、「農養の状態」と「介助の実施」に分けた評価とし、「評価の手引き」により求めている「根拠となる紀像」を不要とする。
A・C項目の評価方法の見直しA項目(専門的な治療・処置のうち薬剤を使用するものに限る）及びC項目について、必要度Iにおいても、レセプト電気処理システム用コードを用いた評価とする。院外研修の見直し重症度、医療・看護必要度の院内研修の指導者に係る要件について、「所定の（院外）研修を修了したものが行う研修であることが望ましい」との記載を削除する。ん
必要度Iの要件化
許可病床数400床以上の医療機関において、一般病棟入院基本料(魚性期一-般人院約1〜6に限る)又は特定!能病院入院基本料(一般病棟7対1に限る)について症度、医療・書職必要度１を用いることを要件とする。 [経過措置]令和2年3月31日時点において現に一般病棟入院基本料(急性期一般入院料1 6に限る)又は特定機能病院入院基本科(一般病棟7対1に限る)を届け出ているものについては、令和2年9月30日までの間に限り、当該基準を満たすものとみなす。 ※ B項目及び院外研修の見直しについて、特定集中治療室用・ハイケアユニット用の必要度についても同様。66令和2年度診療報酬改定II ー7 ー2 認知症患者に対する適切な医療の評価 ー①認知症対策の充実認知症ケア加算の見直し質の高い認知症ケアを提供する観点から、認知症ケア加算について、評価体系及び要件の見直しを行う。 A認知症ケア加算１イ150点日30点BOE
イ14日以内の期間口15日以上の期間※身体的拘束を実施した日は100分の60に相当する点数を道①専任の医師又は専門性の高い看護師を配置した場合の評価として、認知症ケア加算[認知症ケア加算2の施設基準] a認知症患者の診療に十分な経験を有する事任の常動医療又は認知症患者の看護に従事した経験を5年以上有する研修を修了した事任の常勤署職師を配置（※経験や研修の要件は加算1と同様）日所を3名以上記載（※研修の受性は加算3と同様）原則として、全ての病棟に、研修を受けた標準上記専任の医師又は看護師が、認知症ケアの実施状況を把握・助言②認知症ケア加算３(現・加算２)について、研修を受けた看護師の病棟配置数を3名以上に増やす。 (3)認知症ケア加算１について、医師及び科に係る要件を緩和する。 CONCRE [認知症ケア加算1の施設基準]認知症ケアチームを設置専任の変動医師(精神科又は神経内科の経験3年以上)車任の窓勤務務所(経験5年+600時間以上の研修修了) 116時間以上手ームの意務に従事専任の常勤社会福祉士又は精神保健福祉士[認知症ケア加算2の施設基準]認知症患者のアセスメント方法等に係る適切な研修(9時間以上)を受けた看護師を複数名配置ESE [認知症ケア加算3の施設基準]認知症患者のアセスメント方法等に係る適切な研修(9時間以上)を受けた看護師を3名以上配置※ただし、3名のうち1名は、当該研修本受けた看護師が行う院内研修の受講で楽しをえない。 [認知症ケア加算1の施設基準]認知症ケアチームを設置専任の常勤医師(精神科又は神経内科の経験5年以上)車任の窓勤務務所(経験5年+600時間以上の研修修了) ームの意発に従事% 1685円以上手専任の常勤社会福祉士又は精神保健養社士67認知症ケア加算2バ30点日10点令和2年度診療報酬改定II ー7 ー2  認知症患者に対する適切な医療の評価 ー①
※ ２ 認知症ケア加算１・２の専任の常勤看護師の研修は以下のとおり。 ①日本看護協会認定看護師教育課程[認知症看護]の研修　②日本看護協会が認定している看護系大学院の[老人看護]及び[精神看護]の専門看護師教育課程
②日本精神科看護協会が認定している[精神科認定看護師]（認定証が発行されている者に限る） 68令和2年度診療報酬改定 三一1  医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価 一⑥せん妄形防の取組の評価せん妄ハイリスク患者ケア加算の創設般病棟入院基本料等を算定する病棟において、入院早期にせん妄のリスク因子をスクリグし、ハイリスク患者に対して非薬物療法を中心としたせん妄対策を行うことについて、新たな評価を行う。 (新)
せん妄ハイリスク最者ケア加算     100点（入院中1回）
[算定要件]施設基準に適合しているものとして届け出た保険医療機関に入院している患者について、せん妄のリスク因子の確認及びハイリスク患者に対するせん妄対策を行った場合に、入院中1回に限り、所定点数に加算する。 【対象となる入院料】急性期一般入院基本料特定集中治療室管理料特定機能病院入院基本料(一般病棟)ハイケアユニット入院医療管理料脳卒中ケアユニット入院医療管理料教命教急入院料[施設基準] (2)せん妄のリスク困子の確認のためのチェックリスト及びハイリスク患者に対するせん妄対策のためのチェックリストを作成していること。 【せん妄のリスク因子の確認】 【ハイリスク患者に対する対策】 □ 70歳以上□脳器質的障害□認知症□アルコール多飲□せん妄の既往□ □早期離床の取組口認知機能低下に対する介入口脱水の治療・予防リスクとなる薬剤の漸減・中止口 疼痛管理の強化適切な睡眠管理□リスクとなる薬剤全身麻酔の手術本人・家族への情報提供特定集中治療客管理塾の見直し専門の研修を受けた看護師の配置要件の見直し>特定集中治療室管理料1・2の専門の研修を受けた看護師の配置について、より柔軟な働き方に対応する観点から要件の緩和を行う。 ※専門性の高い看護師の配置に係る経過措置は、予定通り令和2年3月31日で終了【特定集中治療室管理料1及び2】 [施設基準]集中治療を必要とする患者の看護に従事した経験を5年以上有し集中治療を必要とする患者の看護に係る適切な研修を修了した専任の常勤看護師を当該治療室内に週20時間以上配置すること。 B : 155 【特定集中治療室管理料1及び2】 [施設基準]集中治療を必要とする患者の看護に従事した経験を5年以上有し集中治療を必要とする患者の看護に係る適切な研修を修了した専任の常勤看護師を当該治療室内に週20時間以上配置すること。章任の常勤罪償師を2名組み合わせることにより、当該治療室内に120時間以上記載しても差し支えないが、当該2名の勤務が重複する時間帯については1名についてのみ計上すること。生理学的スコアの測定に係る要件の見直し▷特定集中治療室管理料1・2において提出が要件となっている生理学的スコア(SOFAスコア)について、特定集中治療室管理料3・4についても要件とする。 ※令和2年10月1日以降に当該治療室に入室した患者が提出対象生理学的スコア(SOFAスコア)呼吸機能、凝固機能、肝機能、循環機能、中枢神経機能、腎機能の6項目を、それぞれ5段階の点数でスコア化し、全身の識器障害の程度を判定するもの
令和2年度診療報酬改定得定集中治療室での栄養管理の軒価ICUにおける早期の経腸栄養による栄養管理に係る評価>患者の早期離床、在宅復帰を推進する観点から、特定集中治療室において、早期に経腸栄養等の栄養管理を実施した場合について、早期栄養介入管理加算を新設する。 (新)早期栄養介入管理加算    400点(1日につき) [算定要件]特定集中治療室に入室後早期から経腸栄養等の必要な栄養管理が行われた場合は、7日を限度として、所定点数に加算する。 [留意事項]日本集中治療医学会の「日本版重症患者の栄養療法ガイドライン」に沿った栄養管理を実施すること。また、入室患者全員に栄養スクリーニングを実施し、抽出された患者に対し、次の項目を実施すること。なお、アからウは入重後48時間以内に実施すること。楽真アセスメント食管理に係る早期介入の計画を作成官機能野価を実施し、入室後48時間以内に経腸栄養等を開始エ経腸栄養開始後は、1日に3回以上のモニタリングを行い、その結果を踏まえ、必要に応じて計画の見直すとともに栄養管理を実施再アセスメントを実施し、胃管からの胃内容物の逆流の有無等の確認tカアからオまでの内容を診療録等に記載すること。なお、エに関しては、経腸栄養の開始が入室後何時間目であったのか記載すること。加えて、上記項目を実施する場合、特定集中治療室の医師、看護師、薬剤師等とのカンファレンス及び回診等を実施するとともに、早期離床・リハビリテーションチームが設置されている場合は、適切に連携して栄養管理を実施すること。当酸加算の1日当たりの算定最者数は、管理栄養士1名につき、10人以内とする。また、当酸加算及び栄養サポートテーム加算を算定する島骨數は、管理栄養士１名につき、合わせて15人以内とする。 [施設基準]特定集中治療室に次の要件を満たす管理栄養士が専任で配置されていること。 ①栄養サポートチーム加算の施設基準にある研修を修了し、愛養サポートチームでの栄養管理の極酸を3年以上有すること。 ②特定集中治療室における栄養管理の経験を3年以上有すること。 ③特定集中治療室管理料を算定する一般病床の治療室における管理栄養士の数は、当該治療室の入院患者の数が10又はその端数を増すごとに1以上であること。 Z1
実模要件の見直し
施設基準の見直し
転棟に係る算定方法の見直し
届出に係る見直し

許可病床数が400床以上の病院について、入院患者のうち、同一保険医療機関内の級病獄から転獄した息者の割合が一定以上である場合の入院料を見直す。地域包括ケア病棟入院料(管理料)1及び3の実績に係る施設基準を見直す。 (例) •入院患者に占める、自宅等から入院したものの割合1割以上→ 1割5分以上•前3月における在宅患者訪問診療料の算定回数20回以上→ 30回以上入退院支援及び地域連携業務を担う部門の設置を要件とする。疾患別リハビリテーションの提供について、患者の入棟時に測定したADLスコアの結果等を参考にリハビリテーションの必要性を判断することを要件とする。適切な意思決定支援に関する指針を定めていることを要件とする。 A A地域包括ケア病棟入院料の算定方法について、同一保険医療機関内のDPC対象病棟から地域包括ケア病棟に転棟した場合は、診断群分類点数表に定められた入院日１までの間、診断群分類点数表に従って算定するよう見直す。許可病床数が400床以上の保険医療機関については、地域包括ケア病棟入院斡を届け出られないこととする。ただし、令和2年3月31日時点で地域包括ケア病棟入院料を届け出ている保険医療機関については、当該時点で現に届け出ている病棟を維持することができる。 A 72令和2年度診療報酬改定地域包括ケア病棟入院料・入院民療管理時の施設基準①当該保険医療機関において在宅患者訪問診療料(Ｉ)及び(Ｉ)の算定回数が直近3か月間で30回以上であること。 ②当該保険医療機関において在宅患者訪問看護・指導料、同一建物居住者訪問看護・指導料又は精神科訪問看護・指導料！の算定回数が直近3か月間で90回以上であること。
③同一数地内又は链接する数地内に位置する訪問看護ステーションにおいて訪問看護基本療養費又は精神科訪問看護基本療養費の算定回数が直近3か月間で300回以上であること。 ④当該保険医療機関において在宅患者訪問リハビリテ-ション指導管理科の算定回数が直近3か月間で30回以上であること。 ⑤同一数地内又は隣接する数地内に位置する事業所が、訪問介護、訪問看護、訪問リハビリテー ーション、介護予防防問看護又は介護予防防問リハビリテ73 ⑥当該保険医療機関において退院時共同指導對2の算定回数が直近3か月間で6回以上であること。令和2年度診療報酬改定

地域包括ケアに係る実績要件の見直し
V
74令和2年度診療報酬改定地域包括ケア病棟の転乗時の算定方法の見直しDPC対象病棟から転棟する場合の算定方法の見直し> 患者の状態に応じた適切な管理を妨げないよう、同一の保険医療機関において、DPC対象病棟から地域包括ケア病棟に転棟する場合の算定方法を見直す。単に同室一す病る棟場内合で現行(変更しない)転室後もDPC/PDPSによる点数を算定する(期間皿まで) ※診断群分類に定められた期間I又はIまではDPC/PDPSで算定し、以降は医科点数表に従って算定回復期リハビリテーション療療人院製に係る見直し
実模要件の見直し
入院料1及び入院料3におけるリハビリテーション実績指数について、その水準を見直す。 •入院料1 :リハビリテーション実績指数（現行）37  → （改定後）40 •入院料3 :リハビリテーション実績指数（現行）30  → （改定後）35
施設基準の見直し
入院料1について、常勤の専任管理栄養士の配置を必須とするとともに、入院料2〜6についても、配置が望ましいこととする。
日常生活動作の評価に関する取扱いの見直し
入院患者に対して、入院時のFIM及び目標とするFIMについて、リハAビリテーション実施計画書を用いて説明する。入院時及び退院時の患者のADLの評価に用いる日常生活機能評価んについて、FIMに置き換えてもよいこととする。
入院患者に係る要件の見直し
入院患者に係る要件から、発症からの期間に係る事項を削除する。 A * UNIX 1 2015 1スが出来るよう。 TAADLのRATE LEG 76令和2年度診療報酬改定回復期リハビリテーション病棟入院料の施設基準等について回復期リハビリテーション病棟入院料の施設基準について、以下のとおり見直す。入院料1及び入院料3におけるリハビリテーション実績指数の見直し●
回復期リバビリテーション病棟人院料の施設基準の見直
実績要件の見直し
入院料1及び入院料3におけるリハビリテーション実績指数について、その水準を見直す1.入院料1 :リハビリテーション実績指数（現行）37  → （改定後）40 2.入院料3:リハビリテーション実績指数（現行）30  → （改定後）35
取行
DOES
[施設基準(回復期リハビリテーション病棟入院料) (2)回復期リハビリテーション病棟入院料1の施設基準チリハビリテーションの効果に係る実績指数が37以上であること(4)回復期リハビリテーション病棟入院料3の施設基準ホリハビリテ- -ションの効果に係る実績の指数が30以上であること[施設基準(回復期リハビリテーション病棟入院料) (2)回復期リハビリテーション病棟入院料1の施設基リリハビリテーションの効果に係る実績の指数が40以上であること(4)回復期リハビリテーション病棟入院料3の施設基準ーションの効果に係る実績の指数が35以上であるこにリゾヒリテ
管理栄養士の配置に係る見直し
入院料1について、常勤の専任管理栄養士の配置を要件とする。入院料2～6について、管理栄養士の配置が望ましいこととする。現行[施設基準(回復期リハビリテーション病棟入院料)] (2)回復期リハビリテーション病棟入院料1の施設基準(新設) 2回復期リハビリテーション病棟入院料1及び2の施設基準(1)また、回復期リハビリテーション病棟入院料1を算定しようとする病棟では、当該病棟に専任の管理栄養士１名以上の常勤配置を行うことが望ま3 回復期リハビリテーション病棟入院料3,4,5及び6の施設基( H : 32) [施設基準(回復期リハビリテーション病棟入院料) (2)回復期リハピリテーション病棟入院料1の施設基準ロ 首鉄側線に専任の常島の管理衆養士が1名以上記置されてい2回復期リハビリテーション病棟入院料1及び2の施設基準(1)回復期リハビリテーション病棟入院料2を算定しようとする病棟では、当該病棟に専任の管理栄養士1名以上の常勤配置を行うことが望ましいーション病棟入院科3,4,5及び6の施設基礎口が期リハビリテ- IIに事任の管理衆議士1名以上の衆議配置を行令和2年度診療報酬改定回復期リハビリテーション病棟における入院患者に係る要件の見直し日常生活動作の評価に関する取扱いの見直し入院患者に対して、入院時のFIM及び目標とするFIMについて、リハビリテーション実施計画書を用いて説明する。現行[算定要件(回復期リハビリテーション病棟入院料)] (8)回復期リハビリテーション病棟入院料を算定するに当たっては、当該入院料を算定する患者に対し、入棟後2週間以内に入棟時のFIM運動項目の得点について、また退棟（死亡の場合を除く。）に際して退棟時のFIM運動項目の得点について、その合計及び項目別内訳を説明すること。
et定年
算定要件(回復期リハビリテーション病棟入院料) (8)回復期リハピリテーション病棟入院料を算定するに当たっては、当該入院料を算定する患者に対し、入棟後2週間以内に入棟時のFIM運動項目の得点について、また退棟（死亡の場合を除く。）に際して退棟時のFIM運動項目の得点について、その合計及び項目別内釈を記載したリハビリテ■骨を作成し、説明の上で鳥者の求めに応じて交付する入院時及び退院時の患者のADLの評価に用いる日常生活機能評価について、FIMに置き換えてもよいこととする。
入院患者に係る要件の見直し
入院患者に係る要件から、発症からの期間に係る事項を削除する。
現行
[施設基準(回復期リハビリテーション病棟入院料)]別表第九回復期リハビリテーションを要する状態及び算定上限日数脳血管疾患、脊髄損傷、頭部外傷、くも膜下出血のシャント手術後、脳腫瘍、脳炎、急性脳症、脊髄炎、多発性神経炎、多発性硬化症、腕神経叢損傷等の発症後若しくは手術後の状態（発症後又は手術後二か月以内に回復期リハビリテーション病棟入院料の算定が開始されたものに限る。)又は義肢装着訓練を要する状態（算定開始日から起算して百五十日以内。ただし、高次脳機能障害を伴った軍症脳血管障害、軍度の弱跡構傷及び頭部外傷を含む多部位外傷の場合は、算定開始日から起算して百八十日以内
合法
[施設基準(回復期リハビリテーション病棟入院料)]別表第九回復期リハビリテーションを要する状態及び算定上限日数脳血管疾患、脊髄損傷、頭部外傷、くも膜下出血のシャント手術後、脳脳瘍、脳炎、急性脳症、脊髄炎、多発性神経炎、多発性硬化症、腕神経意損傷等の発症後若しくは手術後の状態又は義肢装着訓練を要する状態（算定開始日から起算して百五十日以内。ただし、高次脳機能障害を伴った重症脳血管障害、重度の頭髄損傷及び頭部外傷を含む多部位外傷の場合は、算定開始日から起算して百八十日以内） 78療養病棟人院裏材料の見直し療養病棟入院基本料の評価の見直し療養病棟入院基本料の注11に規定する経過措置(所定点数の100分の90)について、医療療養病床に係る医療法上の人員配置標準の経過措置の見直し方針及び届出状況を踏まえ、最終的な経過措置の終了時期は次回改定時に改めて検討することし、評価を見直した上で、経過措置期間を2年間延長する。
取行
at with 【療養病棟入院基本料(経過措置1)】 [算定要件]注11 療養病棟入院料2のそれぞれの所定点数の100分の90に相当する点数を算定する。 【療養病棟入院基本料(経過措置1)】 [算定要件]注11療養病棟入院料2のそれぞれの所定点数の100分の85に相当する点数を算定する。 > 歳養病棟入院基本料の注12に規定する経過措置(所定点数の100分の80を算定)について、医療療養病床に係る医療法上の人員配置標準の経過措置の見直し方針及び届出状況を踏まえ、経過措置を令和2年3月31日限りで終了する。適切な意思決定の支援地域包括ケア病棟入院料、地域包括ケア入院医療管理料及び療養病棟入院基本料について、「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容を踏まえ、適切な意思決定支援に関する指針を定めていることを要件とする。 【経過措置令和2年3月31日時点において現に地域包括ケア病棟入院料、地域包括ケア入院医療管理料又は療養病棟入院届け出ているものについては、令和2年9月30日までの間に限り、当該基準を満たすものとみなす。令和2年度診療報酬改定II ー7 ー6感染症対策、薬剤耐性対策の推進ー④
中心静脈栄養の適切な管理の推進
中心静脈注射用カテーテル挿入等について、長期の栄養管理を目的として留置する場合において、患者又はその家族等への説明及び他の保険医療機関等に患者を紹介する際の情報提供を要件に追加する。中心静脈注射用カテーテル挿入、末梢留置型中心静脈注射用カテーテル挿入、中心静脈注射用埋込型カテーテル設置.腸瘻,虫垂瘻造設術、腹腔鏡下腸瘻,虫垂瘻造設術の算定要件に以下の要件を追加する。 [算定要件] (1)長期の栄養管理を目的として、当該療養を行う際には、当該療養の必要性、管理の方法及び当該療養の保食上必要な事項について息者又はその家族等への説明を行うに裏される鼻体の状態等、鼻粒(2)長期の栄養管理を目的として、当該療養を実施した後、他の保険医療法無関等に最者を紹介する場合は、当該療養の必要性、管理の方法及び当該療養の終了の際に要される身体の状態等の療養上必要な事項並びに患者又はその家族等への説明内容等を情報提供すること。療養病棟入院基本料について、中心静脈カテーテルに係る院内感染対策の指針を作成すること及び中心静脈カテーテルに係る感染症の発生状況を把握することを要件に追加する。療養病棟入院基本料の施設基準に以下の要件を追加する。 [施設基準]中心静脈注射用カテーテルに係る感染を防止するにつき十分な体制として、次の体制を整備していること。 P中心静脈注射用カテーテルに係る際内最衆対策のための指針を策定していること。当該療養病棟に入院する個々の患者について、中心静脈注射用カテーテルに係る農染症の発生状況を経for lifeなること。 【経過措置】令和2年3月31日において、療養病棟入院基本料に係る届出を行っている病棟については、同年9月30日までの間に限り、上記のアに該当するものとみなす。 >療養病棟の入院患者に係る医療区分3の評価項目のうち、「中心静脈栄養を実施している状態」には、毎月末に当該中心静脈栄養を必要とする状態に該当しているかを確認することを要件に追加する。

届出要件の見直し
▷総合入院体制加算の届出について、医療機関間で医療機能の再編又は統合を行うことについて地域医療構想調整会議で合意を得た場合に限り、小児科、産科又は産婦人科の標榜及び当該診療科に係る入院医療の提供を行っていなくても、施設基準を満たしているものとする。現行総合入院体制加算[施設基準] (2)内科、精神科、小児科、外科、整形外科、脳神経外科及び産科又は産婦人科を標榜し、当該診療科に係る入院医療を提供している保険医療機関であること。
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総合入院体制加算[施設基準] (2)内科、精神科、小児科、外科、整形外科、脳神経外科及び産科又は産婦人科を標榜し、当該診療科に係る入院医療を提供している保険医療機関であること。ただし、地域において賞の高い医療の提供体創を確保する観点から、医:関間で医療機能の再編又は統合を行うことについて.民医療養養農業会職で合意を得た場合に限り、小児科、産科又は産婦人科の標榜及び当該性の科に係る人院長はを満たしているもの数の提供を行っていなくても、施設基準となる。 [届出について]地域医療構想調整会議で合意を得て、小児科、産科又は産婦人科の標榜及び当該診療科に係る入院医療の提供を行わない場合は、当該加算の届出に当たり、合意を得た会議の概要を書面にまとめたものを提出すること。なお、届出を行う保険医療機関が作成した議事概要をもって当該議事録としても差し支えない。 82令和2年度診療報酬改定特定機能病院における特定人院料の取扱いの見直し特定機能病院が届け出ることのできる特定入院料について▷特定機能病院が担う役割及び医療法上の施設基準等を踏まえ、以下のとおり見直す。
[経過措置]令和2年3月31日時点で現に小児入院医療管理料5又は回復期リハビリテーション病棟入院料を届け出ている病棟については、令和4年3月31日まで引き続き届出できるものとする。発表サポートテーム加算の見直し
栄養サポートチーム加算の見直し
>結核病棟や精神病棟の入院患者に対する栄養面への積極的な介入を推進する観点から栄養サポートチーム加算の対象となる病棟を見直す。現行[算定可能病棟]急性期一般入院料1～7、地域一般入院料1～ 3、特定機能病院入院基本料(一般病棟)、専門病院入院基本料(7対1、10対1、13対1)、療養病棟入院基本料１、２ただし、療養病棟については、入院日から起算して6月以内に限り算定可能とし、入院1月までは週1回、入院2月以降6月までは月1回に限り算定可能とする。 does [算定可能病棟]急性期一般入院料1～7、地域一般入院料1～ 3、特定機能病院入院基本料(一般病棟)、専門病院入院基本料(7対1、10対1、13対1)、療養病棟入院基本料１、２、結核病棟入院基本料、新神病棟入院基本科、特定機能病院入院基本科(結核病棟、精神病棟)ただし、療養病棟、結核病棟、精神病棟については、入院日から起算して6月以内に限り算定可能とし、入院1月までは週1回、入院2月以降6月までは月1回に限り算定可能とする。令和2年度診療報酬改定その他
人院時食事療養費の見直し
入院時食事療養費に係る帳票等の見直し▷医療従事者の負担軽減及び業務の効率化の観点から、入院時食事療養費で求めている帳票等について、電子的データでの保管及び、患者毎に個別に栄養管理が実施されている場合に必ず備えるべき帳票から除外する見直しを行う。〇電子カルテやオーダリングシステム等により電子的に必要な情報が変更履歴等を含めて作成し、保管等されている場合、厳での保管は不真とする。〇栄養管理体制を整備している施設では、栄養管理手順に基づき管理栄養士等が農養無に栄養管理を実施していることから、集団としての衆集管理を行う上で必要な機票については、必ず備えるべき帳票から除外する。（有床診療所においては、栄養管理実施加算を算定している施設）〇ただし、栄養管理体制が整備されていない施設においては管理栄養士等が患者毎に栄養管理を実施していないと考えられることから、引き続き、帳票の作成等を求める。（有床診療所においては、栄養管理実施加算を算定していない施設）
※食事の提供に関する業務の一部又は全部を委託している場合は、委託契約の内容に合わせた食事療養の質が確保されていることを保険医療機関が確認するための帳票を定め、必ず備えるべき帳票から除外された帳票であっても整備すること。

入院時食事療養費の適時適温に係る見直し

適時の食事の提供に関しては、実際に病棟で患者に夕食が配膳される時間が、原則として午後6時以降とする。ただし、病床数が概ね500床以上であって、かつ、当該保険医療機関の構造上、厨房から病棟への配膳車の移動にかなりの時間を要するなどの当該保険医療機関の構造上等の特別な理由により、やむを得ず午後6時以降の病棟配膳を厳守すると不都合が生じると認められる場合には、午後6時を中心として各病棟で若干のばらつきを生じることはやむを得ない。この場合においても、最初に病棟において患者に夕食が配膳される時間は午後5時30分より後である必要がある。また、全ての病棟で速やかに午後6時以降に配膳できる体制を整備するよう指導に努められたい。保温食器等を用いた適温の食事の提供が行われていること。即ち、適温の食事の提供のために、保温・保冷配膳車、保温配膳車、保温トレイ、保温食器、食堂のいずれかを用いており、入院患者全員に適温の食事を提供する体制が整っていること。なお、電子レンジ等で一度冷えた食事を温めた場合は含まない。また、食堂における適温の食事の提供とは、その場で調理を行っているか、又は保温庫等を使用している場合をいう。保温食器は名称・材質の如何を問わず、保温機能を有する食器であれば差し支えない。また、クックチル、クックフリーズ、真空調理（真空パック）法により料理を行う過程において急速冷却し、提供する際に再度加熱する場合は、電子レンジ等で一度冷えた食事を温めた場合にはあたらない。 ROOT適時の食事の提供に関しては、実際に病棟で患者に夕食が配膳される時間が、原則として午後6時以降とする。ただし、当該保険医療機関の施設構造上、厨房から病棟への配膳に時間を要する場合には、午後6時を中心として各側線で若干のばらつきを生じることはやむを得ない。この場合においても、最初に病棟において患者に夕食が配膳される時間は午後5時30分より後である必要がある。保温食器等を用いた適温の食事の提供が行われていること。即ち、適温の食事の提供のために、保温・保冷配膳車、保温配膳車、保温トレイ、保温食器、食堂のいずれかを用いており、入院患者全員に適温の食事を提供する体制が整っていること。なお、上記適温の食事を提供する体制を整えず、電子レンジ等で一度冷えた食事を温めた場合は含まないが、検査等により配膳時間に魚者に配膳できなかった場合等の対応のため適切に無生管理がされていた食事を電子レンジ等で温めることは、差し支えない。また、食堂における適温の食事の提供とは、その場で調理を行っているか、又は保温庫等を使用している場合をいう。保温食器は名称・材質の如何を問わず、保温機能を有する食器であれば差し支えない。加えて、クックチル、クックフリーズ、真空調理（真空パック）法により料理を行う過程において急速冷却し、提供する際に再度加熱する場合は、電子レンジ等で一度冷えた食事を温めた場合にはあたらない。 86令和2年度診療報酬改定II ー2外来医療の機能分化一⑦獲礼ケアや療加算等の見直し
緩和ケア診療加算等の見直し
>進行した心不全の患者に対する緩和ケアを評価する観点から、緩和ケア診療加算及び有床診料所緩和ケア診療加算について、末期心不全の患者を対象とする場合の要件を見直す。 1.緩和ケアチームの身体症状の緩和を担当する医師に求める経験について、「末期心不全の患者を対象とした症状緩和治療」の経験でもよいこととする。 2.受講を求める研修について、「日本心不全学会により開催される基本的心不全緩和ケアトレーニングコース」の受講でもよいこととする。現行[施設基準(緩和ケア診療加算)]身体症状の緩和を担当する医師は、悪性腫瘍患者又は後天性免疫不全症疾者であること。群の患者を対象とした症状緩和治療を主たる業務とした3年以上の経験を有する級和ケアチームの医師は、以下のいずれかア又はイの研修を修了している者でがん等の診療に携わる医師等に対する緩和ケア研修会の開催指針に準拠した緩和ケア研修会緩和ケアの基本教育のための都道府県指導者研修会(国立研究開発法人国立がん研究センター主催）等
deci
[施設基準(緩和ケア診療加算)]身体症状の緩和を担当する医師は、悪性腫瘍患者又は後天性免疫不全症候群の患者を対象とした症状緩和治療を主たる業務とした3年以上の経験を有する者であること。なお、末期心不全の島者を対象とする場合には、末期心不全の島者を級和ケアチームの医師は、悪性腫瘍の患者に対して緩和ケアに係る診療を行う※有床診療所緩和ケア診療加算についても同様。
外来緩和ケア管理料の見直し
>進行した心不全の患者に対する緩和ケアを評価する観点から、外来緩和ケア管理料の対象に末期心不全の患者を加えるとともに、当該患者を対象とする場合の要件を、緩和ケア診療加算等と同様に見直す。 87

入院における排尿自立指導の見直し
入院患者に対する下部尿路機能の回復のための包括的な排尿ケア(排尿自立指導料)について、入院基本料等加算において評価を行い、算定可能な入院料を拡大する。併せて、算定期間の上限を12週間とする。
尿自立支援加算
[算定要件]入院中の患者であって、思考テル物表現に下部品は日の虚状を有する鳥又は成立しカテテルコリ(中の1年であって、抜去後に下部原間生すると見込まれるものに対して、包括的な排尿ケアを行った場合に、週1回に入り12週を限度として算定する。
200点（週1回）
[施設基準] (1)保険医療機関内に、医師、看護師及び理学療法士又は作業療法士から構成される嫌尿ケアチームが設置されている(2)排尿ケアチームの構成員は、外来排尿自立指導料に係る排尿ケアチームの構成員と兼任であっても差し支えない。 (3)排尿ケアチームは、禁尿ケアに関するマニュアルを作成しTaタ当該医療機関内に配布するとともに、陳内研修を実施こと。 (4)下部尿路機能の評価、治療及び排尿ケアに関するガイドライン等を遵守すること。 [定可能となる人際差地域包括ケア病棟入院科夏期リハビリテーション病棟入院神科救急入院#精神疫養病棟入院料
外来における排尿自立指導の評価
退院後に外来においても継続的な指導を行うことができるよう、排尿自立指導料について、入院患者以外を対象とした評価に変更し、名称を「外来排尿自立指導料」に見直す。
禁尿自立指導的
200点
外部事求自立市
of the 200点昔以外の島書であって、別に厚生労働大臣が定めるものに対してアを行った場合に、恵者１人につき、週１回に限り、嫌累自立も初間と運算して12週を限度として算定する。ただし、区分番号掲げる在宅自己導尿指導管理料を算定する場合は、算定できない。めるもの及び旅館基準は排尿自立支援加算と同様令和2年度診療報酬改定II －6アウトカムにも着目した評価の推進－②
タ提出加算の見直し(1)
データを用いた診療実績の適切な評価のため、データ提出加算の要件の範囲を拡大する。
データの提出が必須
データの提出が必須データの提出が必須(令和2年3月31日までの経過措置終了）
[経過措置] ①令和2年3月31日時点で現に回復期リハビリテーション病棟5.6又は療養病棟に係る届出を行っている場合であって、許可病床数が200床未満の病院について、一定の経過措置を設ける。 ②回復期リハピリテーション病棟5.6又は療養病棟の病床だけで200床未満の病院であって、電子カルテンステムが導入されていない等、データの提出を行うことが困難であることについて正当な理由がある場合は、データ提出加算に係る届出を行なっていない場合であっても、当分の間、当該入院料を算定できる経過措置を設ける。 (データの活用例)んアウトカムにも着目した入院医療の評価を推進する観点とデーの利活用という観点から、提出するデータの内容を拡充する。 [新たに提出する項目(例)] ◆要介護度や栄養摂取の状況について、療養病棟から急性期病棟に拡大地域包括ケア病棟において、入退室時のADLスコアを提出[算定要件]入院中の患者であって、別に厚生労働大臣が定めるものに対して、包括的な排尿ケアを行った場合に、恵者１人につき、週１回に限り６週を限度として算定する。令和2年度診療報酬改定II －6アウトカムにも着目した評価の推進－②

タ提出加算の評価の見直し
–タの提出を求める入院料が拡大したことを踏まえ、データ提出加算の評価方法を見直すとともに、評価を充実する。 L .データ提出加算1許可病床数が200床以上の病院の場合140点許可病床数が200床未満の病院の場合210床一タ塔出加算2許可病床数が200床以上の病院の場合150点許可病床数が200床未満の病院の場合220点一夕提出加算１及び２について入院初日に限り加Hデータ提出加算  3 w許可病床数が200床以上の病院の場合140点-日許可病床数が200床未満の病院の場合210点夕提出加算4イ許可病床数が200床以上の病院の場合150点■許可病床数が200床未満の病院の場合220点注データ提出加算3及び4について複雑費物入け出ている病象について人院期間が90日⇒1回加工する。ん急性期一般入院料7について、急性期一般入院基本料を新規に開設する場合等に限り、1年間に限りデータ提出加算に係る届出を行っているとみなすものとする。 90令和2年度診療報酬改定一分野価加算・短期滞在手術等基本物の見直し提出データ評価加算の見直しA算定状況や未コード化傷病名の割合の現状を踏まえ、評価を見直すと共に、未コード化傷病名の割合の基準を満たす許可病床数200床未満の医療機関(入院及び外来データを提出する場合に限る)において算定可能とする。提出データ評価加算20点[算定要件]データ提出加算2を算定する医療機関であることロ 未コード化傷病名の割合が、検式１及び外来EFファイル、及び診療報酬明細書で全て1割未満であること。提出データ評価加算40点[禁定要件]データ提出加算2口を算定する病院であること未コード化傷病名の割合が接式1及び外来EFファイルにおいて2%未満、診療報酬明細書において10%未満であること。短期滞在手術等基本料の見直し対象となっている検査及び手術の評価の見直しに伴い、一部項目については評価を廃止する。 D237終夜睡眠ポリグラフィー ３ １及び２以外の場合K873子宮鏡下子宮筋腫摘出術A実態に即した評価を行う観点から、短期滞在手術等基本料3の対象手術等における平成30年度の平均在院日数を踏まえ、包括範囲内の評価方法を見直す。ま行(知) D413前立腺生検法11,736点K282水品体再建術1眼内レンズを挿入する場合口その他のもの22,411点( ) (年) (年) D413前立腺生検法10,309円K282水品体再建術1眼内レンズを挿入する場合口その他のもの19,873点短期滞在手術等基本料1及び2を実施した場合、当該基本料を実施する根拠となった対象手術について、診療報酬明細書に記載(選択式)することとする。
ん
医療機関別係数
平成30年度診療報酬改定において暫定調整係数の置き換えが完了し、医療機関別係数は基礎係数、機能評価係数I II及び激変緩和係数の4項目となった。令和2年度診療報酬改定においては、基礎係数、機能評価係数Iは従来の考え方を踏襲し、診療報酬改定を踏まえた見直しを行う。機能評価係数Iについては、評価の実態等を踏まえ項目を見直す。基礎保數(医療機関群):現行の3つの医療機関群の設定方法と、4つの評価基準(DPC特定病院群)を継続する。 1.機能評価保数I :従前の評価手法を継続する。 2.機能評価保数Ⅱ :地域医療指数(体制評価指数)について、以下の見直しを行う。 3. s fr [地域医療指数の評価項目] ◆治験等の実施·10件以上の医師主導治験の実施、10例以上の先進医療の実施、及び１例以上の患者申出療養に係る意見書の作成·20例以上の治験の実施、10例以上の先進医療の実施または10例以上の患者申出療養の実施essen激変緩和保数:診療報酬改定に伴う激変緩和に対応した、激変緩和保数を設定(改定年度の1年間のみ) 4.診療実植等を踏まえた診断群分類点数表等の見直し直近の診療実績データや医科点数表の改定を踏まえ、診断群分類点数表等の見直しを行う。 > DPC/PDPSの安定的な運用急性期の医療の標準化という観点とDPC/PDPSになじまない可能性のある病院の診療内容を分析するため、医療資源投　忌住弟の医療の標準化さいう説点となったものだろう。  1980年代後半年（1980年代後半年）
入量等の指標について検討するとともに、書面調査やヒアリング等を通じて診療内容の実態についての分析を引き続き行う。 2令和2年度診療報酬改定 三一1  医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価 一例医療資源の少ない地域に葬康した評価及び対象医療器の見直し診びに地域抗血質の見直し医療資源の少ない地域について、医師に係る要件を緩和するとともに、直近の統計を用いて、対象地域を見A直す。別表第六の二厚生労働大臣が定める地域○北海道留萌市、増毛町、小平町、苫前町、羽幌町、初山別村、遠別町及び天塩町の地域O岩手県二戸市、軽米町、九戸村及び一戸町の地域福島県下郷町、檜枝岐村、只見町及び南会津町の地域o ○石川県輪島市、珠洲市、穴水町及び能登町の地域○　長野県中野市、飯山市、下高井郡及び下水内郡高知県須崎市、中土佐町、橋原町、津野町及び四万十町の地域熊本県阿蘇市、南小国町、産山村、高森町、西原村及び南阿蘇村の地域へき地医療拠点病院であれば要件を満たすこととしている項目について、医療資源の少ない地域に所在する医療機関についても対象とする。
地域加算について、経過措置の対象となっている地域を、人事院規則で定める地域に準じる地域とする。ん現在経過措置の対象となっている地域:神奈川県山北町、神奈川県大井町、岐阜県海津市、愛知県稲沢市、奈良県安堵町、奈良県河合町、福岡県篠栗町93
1．医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価2．外来医療の機能分化３．質の高い在宅医療・訪問看護の確保4．地域包括ケアシステムの推進のための取組の評価5．医療従事者間・医療機関間の情報共有・連携の推進令和2年度診療報酬改定入退院支援の取組の推進
入院時支援加算の見直し
▷関係職種と連携して入院前にア～クの項目を全て実施し、病棟職員との情報共有や患者又はその家族等への説明等を行う場合をさらに評価する。現行【入院時支援加算】入院時支援加算200点(入院中1回)身体的・社会的・精神的背景を含めた思者情報の把握（必須）入院前に利用していた介護サービス又は福祉サービスの把握
6

21

総合機能評価加算の新設
▷入退院支援加算について、高齢者の総合的な機能評価を行った上で、その結果を踏まえて支援を行う場合の評価を行う。 sh有床診療所人院基本港等の見直し
有床診療所入院基本料の注加算の見直し
有床診療所が地域において担う役割を踏まえ、病院からの早期退院患者の在宅・介護施設への受け渡し機能や、終末期医療を担う機能等を更に推進する観点から、以下の見直しを行う。 1.有床診療所一般病床初期加算の算定要件について、転院又は入院した日から起算した算定上限日数を、7日から14日へと延長するとともに、評価を見直す。 [算定要件(有床診療所一般病床初期加算)] (中略)入院した患者については、転院又は入院した日から起算して7日を限度として、有床診療所一般病床初期加算として、1日につき100点を所定点数に加算する。 2.医療従事者の追加的配置に係る評価を見直す。
3.有床診療所緩和ケア診療加算について、評価の見直しを行う。有床診療所縁和ケア診療加算150名B 算定要件(有床診療所一般病床初期加算)] 9略）入院した患者については、転院又は入院した日から起算して14日を限度として、有床診療所一般病床初期加算として、1日につき150歳を所定点数に加算する。 REFER & Briech 6703本An Schulli ( 26 )有床診療所緑和ケア診療加算9b令和2年度診療報酬改定衆泰情報の提供に対する群価の新設入院中の栄養管理に関する情報の提供に係る評価▷入院医療機関と在宅担当医療機関等との切れ目ない栄養連携を図る観点から、退院後も栄養管理に留意が必要な患者について、入院中の栄養管理等に関する情報を在宅担当医療機関等に提供した場合の評価として、栄養情報提供加算を新設する。 (新)
栄養情報提供加算
50点[算定要件]別に厚生労働大臣が定めるものに対して、栄養指導に加え退院後の栄養・食事管理について指導し、入院中の第に關する情報を示す文書を用いて患者に説明するとともに、これを他の保険医療機関又は介護老人保養施設、介護老人祉施設、介護療養型医療施設、介護医療院、指定障害者支援施設等若しくは福祉型障害児入所施設の医師又は信士に対して提供する。 ＜入院中の栄養管理に関必要栄養養摂取栄養量食事形態(嚥下食コードを含む。)禁止食品栄養管理に係る経過
1．後発医薬品やバイ才後続品の使用促進２．費用対効果評価制度の活用３．市場実勢価格を踏まえた適正な評価等4．医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価（再掲） ５．外来医療の機能分化、重症化予防の取組の推進6．医師・院内薬剤師と薬局薬剤師の協働の取組による医薬品の適正使用の推進7．医薬品、医療機器、検査等の適正な評価令和2年度診療報酬改定IV －6医師・院内薬剤師と薬局薬剤師の協働の取組による医薬品の適正使用の推進一②
入院時のポリファーマン
解消の推進入院時のポリファーマシーに対する取組の評価▷現在は2種類以上の内服薬の減薬が行われた場合を評価しているが、これを見直し、①処方の総合的な評価及び変更の取組と、②減薬に至った場合、に分けた段階的な報酬体系とする。
味行
葉剤総合評価調整加算(退院時1回) 250点次のいずれかに該当する場合に、所定点数を加算する。 (1)入院前に6種類以上の内服薬が処方されていた患者について、処方の内容を総合的に評価及び調整し、退院時に処方する内服薬が2種類以上減少した場合(2)精神病床に入院中の患者であって、入院前又は退院1年前のいずれか遅い時点で抗精神病薬を4種類以上内服していたものについて、退院日までの間に、抗精神病薬の種類数が2種類以上減少した場合その他これに準ずる場合* ROFF ①薬剤総合評価調整加算(退院時1回)患者の入院時に、関連ガイドライン等をのに192条件アを踏まえ、ロ処方内容の変更又は中止条行カンファレンスにおいて、処方変更の審査はけして処方事事に伴う注意点を説明す百要更による航状の爲化物[薬剤調整加算(退院時1回] ①に係る算定要件を満たした上で、次のいずれかに該当する場合に、更に所定点プロマジン換算で2,000mg以上内服していたものについて、1,000mg以上減少した場合医療機関から薬局に対する情報提供の評価▷入院前の処方薬の内容に変更、中止等の見直しがあった場合について、退院時に見直しの理由や見直し後の患者の状態等を文書で薬局に対して情報提供を行った場合の評価を新設する。退院時薬剤情報管理指導料退院時延刑事60点99
※本資料は現時点での改定の概要をご紹介するためのものであり、必ずしも最終的な施行内容が反映されていない場合等があります。算定要件・施設基準等の詳細については、関連する告示・通知等をご確認ください。 ※本資料は、HP掲載時に適宜修正する場合がありますのでご留意ください。令和2年度診療報酬改定 三一1  医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価 一份
DPC/PDPSの元面して数型
ん
医療機関別係数
平成30年度診療報酬改定において暫定調整係数の置き換えが完了し、医療機関別係数は基礎係数、機能評価係数I II及び激変緩和係数の4項目となった。令和2年度診療報酬改定においては、基礎係数、機能評価係数Iは従来の考え方を踏襲し、診療報酬改定を踏まえた見直しを行う。機能評価係数Iについては、評価の実態等を踏まえ項目を見直す。基礎保數(医療機関群) :現行の3つの医療機関群の設定方法と、4つの評価基準(DPC特定病院群)を継続する。 1.機能評価係数I :従前の評価手法を継続する。 2.機能評価保数Ⅱ :地域医療指数(体制評価指数)について、以下の見直しを行う。 3.取得[地域医療指数の評価項目] ◆治験等の実施·10件以上の医師主導治験の実施、10例以上の先進医療の実施、及び１例以上の患者申出療養に係る意見書の作成·20例以上の治験の実施、10例以上の先進医療の実施または10例以上の患者申出療養の実施4. 激変緩和係数:診療報酬改定に伴う激変緩和に対応した、激変緩和係数を設定(改定年度の1年間のみ)診療実績等を踏まえた診断群分類点数表等の見直し直近の診療実績データや医科点数表の改定を踏まえ、診断群分類点数表等の見直しを行う。 > DPC/PDPSの安定的な運用急性期の医療の標準化という観点とDPC/PDPSになじまない可能性のある病院の診療内容を分析するため、医療資源投入量等の指標について検討するとともに、書面調査やヒアリング等を通じて診療内容の実態についての分析を引き続き行う

基礎係数(医療機関群)
んム現行の設定方法を維持し、医療機関群等を設定する。実績要件について、大学病院本院群の最低値（外れ値を除く）より高い医療機関をDPC特定病院群とする。 ※ 診療密度は、外的要因の補正のため、後発医薬品のある医薬品については後発医薬品の最も安価なものに置き換えて算出

機能評価係数I
ん現行の評価手法を維持し、医科点数表の改定に応じて機能評価係数Iに反映する。 •各項目の評価の見直しに伴う対応•新設の地域医療体制確保加算への対応機能評価係数II Vん現行の6つの係数(保険診療係数、効率性係数、複雑性係数、カバー率係数、救急医療係数、地域医療係数)を維持し、平成30年10月1日から令和元年9月30日までの実績等を基に設定する。地域医療係数の一部の項目について、評価項目の実態等を踏まえた要件を見直しや項目の新設を実施する。
激変緩和係数
現行の設定方法を維持し、診療報酬改定がある年度については改定に伴う変動に関して、推計診療報酬変動率（出来高部分も含む）が2％を超えて変動しないよう激変緩和係数を設定する。 102令和2年度診療報酬改定
機能平価除数日の見直し
O機能評価係数Iは、DPC/PDPS参加による医療提供体制全体としての効率改善等への取組を評価したものであり、6つの係数（保険診療係数、効率性係数、複雑性係数、カバー率係数、救急医療係数、地域医療係数）を基本的評価軸として評価している。 O地域医療係数について、以下の見直しを行う。高度・先進的な医療の提供に関する評価項目について、医療機関の実態を踏まえ要件を見直す。筋型インフルエンザ対策について、評価の対象となる医療機関が明確となったことを踏まえ、評価項目を新設する。
係数の設定方法相対評価を行うための指数値を設定し、上限下限値の処理等を行って係数値を設定。医療機関群ごとに係数設定するもの(保険診療、複雑性、カバー率、地域医療）と、全医療機関において係数設定するもの（効率性、救急医療）がある。指数と係数の関係FRIM (ERR) SMM無料無料においてし、 97.5%tiesi 12.5%tilesiu 97.5%tile% ・2.5%tile%i係数(最大値)品小物TRM上限位上限値以上の全ての医療機関が指数

令和2年度診療報酬改定
機能事情除数五の平面内容�

104

令和2年度診療報酬改定
機能評価逐数日の評価内容4 (批明日無降数)

○　入院期間が通算される再入院時は算定できず、入院中に一回のみ算定が可能とされている加算等の内、DPC/PDPSにおいて出来高で算定するものについて、入院期間が通算される再入院の場合は算定できないことを明確化する。入院期間が通算される再入院時は算定できず、入院中に一回のみ算定が可能とされている加算等の内、DPC/PDPSに
(例)入院料の通則では一連の入院となるが、DPC/PDPSにおける算定のルールにおいては一連とならないケースにおける加算等の取扱い10日間人院退院再び肺炎で人院•入院料等の通則では、一連の入院となる。 •DPC/PDPSにおいては、一連では無い入院として診断群分類の点数を算定する。この再入院の入院初日については、A234-3患者サポート体制充実加算は算定不可であることを明確化する。 108令和2年度診療報酬改定DPCテータ(標式1)の見直し. .診療報酬改定等に伴い、DPCデータの項目の見直しを行う。様式1の項目について下記に詳細を記す。
診断群分類の見直しを行い、診断群分類数等を以下の通り設定した。
MDC：Major Diagnostic Category  主要診断群※ 1包括対象となるDPC数※ 2 ※３ CCPマトリックスを導入した分類は、複数の診断群分類が同一の支払い分類となる。 110
令和2年度診療報酬改定
合約2年8月31日以前から人院している最著の取扱い
>令和2年3月までの診断群分類点数表による算定は見直し前の診断群分類点数表により行い、令和2年4月からの算定は見直し後の診断群分類点数表により行う。具体的な取扱いは以下の通り。
●包括→包括の場合
４月分の請求は見直し後の診断群分類とし、算定の起算日は入院日とする。 . . ３月までの間で診断群分類の変更があった場合は、３月３１日に差額調整を行う。 4月以降に診断群分類の変更がある場合は、4月1日以降の請求額の差額調整を行う。 . ●包括→出来高の場合４月分の請求は出来高で行う。 . ３月までの間で診断群分類の変更があった場合は、３月３１日に差額調整を行う。 . ４月以降に出来高→包括の変更がある場合は、４月１日以降の請求額の差額調整を行う。 . ●出来高→包括の場合４月分の請求は見直し後の診断群分類とし、算定の起算日は入院日とする。 . ４月以降に診断群分類の変更がある場合は、４月１日以降の請求額の差額調整を行う。 .
〇急性期の医療の標準化を進める観点や、粗診粗療の可能性のある病院があるという指摘等を踏まえ平均から外れて医療資源投入量が少ない場合や、在院日数が長い場合等の診療実態について分析・検討を行った。 O DPC/PDPSの安定的な運用のため、病院ごとの診療実態を把握するとともに、医療資源投入量などの指標とその活用方法について引き続き検討する。
く分析・検討の概要＞
みは動の歴史のお客に自由を確認
〇病院別の医療資源投入量や在院日数は、一定の幅は存在するものの平均に収れんすることが望ましいが、DPC対象病院の診療実態を分析したところ、ばらつきが見られた。 Oまた、転棟した症例や比較的医療資源投入量の少なくて済む症例の割合と、医療資源投入量との関係が認められた。
は全国の同性性のおる事業の数数
O DPC対象病院の診療実態について分析する中で、必要な医療が十分に提供されていない、また、急性期医療が適切な病棟で実施されていない病院の存在が指摘された。
く対応や今後の方向性＞
会社会における自身の分,事業の職業O次の指標について、DPC対象病院全体の分布における位置を各病院に連絡し、その後の当該指標の変化について分析する。 •医療資源投入量•在院日数・転棟した症例の占める割合・「手術なし」かつ「手術・処置等１なし」の占める割合
など動の対象で、全的原因の動き
O医療資源投入量が少なく、「手術なし」かつ「手術・処置等1なし」の症例が占める割合が高い病院や、在院日数が短く、自院他病棟への転倒割合が高い病院について、豊面調査や個別のヒアリングを行う。 O  医療資源投入量が多い又は在院日数が長い病院についても引き続き評価・分析を行う。 112
※本資料は現時点での改定の概要をご紹介するためのものであり、必ずしも最終的な施行内容が反映されていない場合等があります。算定要件・施設基準等の詳細については、関連する告示・通知等をご確認ください。 ※本資料は、HP掲載時に適宜修正する場合がありますのでご留意ください。
1．医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価2．外来医療の機能分化３．質の高い在宅医療・訪問看護の確保4.地域包括ケアシステムの推進のための取組の評価5．医療従事者間・医療機関間の情報共有・連携の推進114令和2年度診療報酬改定  II ー3  質の高い在宅医療・訪問看護の確保  ー①～③
在宅医療・訪問看護の改定概要
質の高い在宅医療の確保
>複数の医療機関による訪問診療の明確化〇在宅患者訪問診療料( I )2について、複数の医療機関が継続的に訪問診療を実施する場合の要件明確化>在宅療養支援病院における診療体制の整備〇在宅療養支援病院の往診医に係る要件を明確化▷在宅医療における褥瘡管理の推進〇在宅患者訪問褥瘡管理指導料の要件見直し医療資源の少ない地域における在宅医療・訪問看護の推進〇在宅療養支援病院として届出可能な医療機関を、許可病床数280床未満の保険医療機関まで拡大〇複数の訪問看護ステーションが連携して24時間対応体制を確保した場合の対象地域を、医療資源の少ない地域にも拡大
質の高い訪問看護の確保
>訪問看護の提供体制の確保〇機能強化型訪問看護ステーションの要件見直し〇訪問看護・指導体制充実加算の新設〇同一建物居住者に対する複数名・複数回の訪問看護の見直し〇理学療法士等による訪問看護の見直し
>利用者のニーズへの対応
〇専門性の高い看護師による同行訪問の充実〇精神障害を有する者への訪問看護の見直し〇訪問看護における特定保険医療材料の見直し>関係機関との連携の推進〇小児への訪問看護に係る関係機関の連携強化
訪問薬剤管理指導の充実
>緊急訪問の評価の拡充〇計画的な訪問の対象でない疾患で緊急訪問した場合を評価▷経管投薬の患者への服薬支援の評価〇簡易懸濁法を開始する患者に必要な支援を行った場合を評価115令和2年度診療報酬改定  Ⅲ－３ 質の高い在宅医療・訪問看護の確保  －①
複数の医療機関による訪問診療の明確化A在宅患者訪問診療料( I )2について、主治医が他の保険医療機関と情報共有し、診療状況を把握した上で、診療の求めをした場合には、６月を超えても引き続き当該診療料を算定できるよう、要件を明確化する。格定金【在宅患者訪問診療料( I )2】 [算定要件] (7) 「2」は、当該患者の同意を得て、計画的な医学管理のもと、主治医として定期的に訪問診療を行っている保険医が属する他の保険医療機関の求めを受けて、当該他の保険医療機関が診療を求めた傷病に対し訪問診療を行った場合に、求めがあった日を含む月から6月を殿虚として算定できる。ただし、当該他の保険医療機関の求めに応じ、既に訪問診療を行った患者と同一の患者について、当鼓他の保険医療機関との間で情報共有し、主治医である保険医がその診療状況を把握した上で、医学的に必要と判断し、以下に該当する診療の求めが新たにあった場合には、6月を超えて算定できる。 ○　現行、主治医の求めを受けて診療する他の医療機関について、当該診療料を6月を限度として算定することされているところ、アまたはアその診療科の医師でなければ困難な診療イに該当する患者については、さらに６月（６月＝１２月）算定でイ既に診療した傷病やその関連疾患とは明らかにきるとしている。異なる傷病に対する診療○　今回の改定により、アまたはイに該当する患者については、要件を満たせば、12月を超えても算定できることを明確化する。他の医療機関に訪問診療を依頼した対象病名のうち、多いもの皮膚疾患(褥瘡等)歯科・口腔疾患循環器疾患（高血圧症、心不全など）脳血管疾患（脳梗塞、脳出血など）精神系疾患※保険局医療提開へ116令和2年度診療報酬改定  Ⅲ－３ 質の高い在宅医療・訪問看護の確保  －⑤質の高い訪問看護の確保(全体後)
訪問看護の課題と改定内容
訪問看護の提供体利用者が安心して在宅で療養するために訪問看護ステーション及び医療機関からの訪問看護提供体制を確保する取組が必要機能強化型訪問看護ステーションの要件見直し⑤医療機関における質の高い訪問看護の評価⑥医療資源の少ない地域における訪問看護の充実①同一建物居住者に対する複数回の訪問看護、複数名による訪問看護の見直し②・③理学療法士等による訪問看護の見直し@精神障害を有する者への訪問看護の見直し@
機能強化型訪問看護ステーションに係る人員配置要件の見直し機能強化型訪問看護管理療養費の人員配置基準について、より手厚い訪問看護の提供体制Aを推進するとともに、訪問看護ステーションにおける医療従事者の働き方の観点から、看護職員の割合を要件に加え、一部の看護職員については常勤換算による算入を可能とする。は天皇【機能強化型訪問看護管理療養費】 [施設基準]機能強化型1常勤の看護職員 7人以上(うち1人については、非常動職員を常動法310000 60以上*機能強化型2常勤の看護職員5人以上(351人については、非常動職員を常動扱31年以上*機能強化型3 •常勤の看護職員４人以上3 H 1 X A  6高以上* [経過措置]（看護職員割合の要件について）令和2年3月31において現に機能強化型訪問看護管理療養費1、2又は3を届け出ているものについては、令和3年3月31日までの間に限り、当該基準を満たすものとみなす。 〈人員配置に係る基準のみ抜粋〉 118令和2年度診療報酬改定  II ー3  質の高い在宅医療・訪問看護の確保  ー⑤
訪問看護提供体制の充実

鹿症児の受入れ数は、15歳未満の超重症児及び準超重症児の利用者数を合計した数。
医療機関における訪問看護に係る加算の新設>医療機関からのより手厚い訪問看護提供体制を評価する観点から、訪問看護に係る一定の実績を満たす場合について、在宅患者訪問看護・指導料の加算を新設する。 ※同一建物居住者訪問看護・指導料についても同様訪問看護・指導体制充実加算(新) 150点(月1回) [算定要件]別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において訪問看護・指導を実施した場合に、月１回に限り所定点数に加算。 [施設基準] (1)当該保険医療機関において、又は別の保険医療機関若しくは訪問看護ステーションの看護師等との連携により、患家の求めに応じて24時間訪問看護の提供が可能な体制を確保し、訪問看護を担当する保険医療機関又は訪問看護ステーションの名称、担当日等を文書により患家に提供していること。 (2)ア～カのうち少なくとも2つを満たしていること。 (ただし、許可病床数が400床以上の病院にあっては、アを含めた2項目以上）
令和2年度診療報酬改定
小児への訪問看護に係る関係機関の連携強化
自治体への情報提供の見直しA訪問看護ステーションから自治体への情報提供について、15歳未満の小児の利用者を含める。現行【訪問看護情報提供療養費１】 [算定対象] (1)特掲診療料の施設基準等別表第7に掲げる疾病等の者(2)特掲診療料の施設基準等別表第8に掲げる者(3)精神障害を有する者又はその家族等ated 【訪問看護情報提供療養費１】 [算定対象] (1)特掲診療料の施設基準等別表第7に掲げる疾病等の者(2)特掲診療料の施設基準等別表第8に掲げる者(3)精神障害を有する者又はその家族等(4)15歳未満の小児▷医療的ケアが必要な児童等について、訪問看護ステーションから学校への情報提供に係る要件を見直すとともに、情報提供先に保育所及び幼稚園を含める現行【訪問看護情報提供療養費2】 [算定要件]別に厚生労働大臣が定める疾病等の利用者のうち、義務教育諸学校（小学校、中学校、義務教育学校、中等教育学校の前期課程又は特別支援学校の小学部若しくは中学部）への入学時、転学時等により初めて在籍することとなる利用者について、訪問看護ステーションが、利用者の同意を得て、当該義務教育諸学校からの求めに応じて、必要な情報を提供した場合に、利用者1人つき月1回に限り算定。 BOOK 【訪問看護情報提供療養費2】 [算定要件]別に厚生労働大臣が定める疾病等の利用者のうち、学校等(保育用많、幼稚園、小学校、中学校、義務教育学校、中等教育学校の前期課程又は特別支援学校の小学部若しくは中学部）へ通國又は通学する利用者について、訪問看護ステーションが、利用者の同意を得て、当該学捜奪からの求めに応じて、必要な情報を提供した場合に、利用者1人つき各年度1回に限り算定。また、入園若しくは入学又は転職参により当該学校等に初めて在籍Iにつき月1回に成り、別に12
学校等への情報提供の見直し

人工肛門・人工膀胱の合併症を有する利用者を対象に追加利用者のニーズに合わせた質の高い訪問看護の提供を推進するため、専門性の高い看護師による同行訪問について、人工肛門・人工膀胱の皮膚障害を伴わない合併症を対象に含める。現行【訪問看護基本療養費(Ｉ)】 [算定要件]訪問看護基本療養費(Ｉ)のハについては、 ·悪性腫瘍の鎮痛療法若しくは化学療法を行っている利用者、 ·真皮を越える福瘡の状態にある利用者・人工肛門若しくは人工膀胱周囲の皮膚にびらん等の皮膚障害が継続又は反復して生じている状態にある利用者に対して、それらの者の主治医から交付を受けた訪問看護指示書及び訪問看護計画書に基づき、 ·福癒ケア　・人工肛門ケア及び人工膀胱ケア・擬和ケアに係る専門の研修を受けた看護師が、他の訪問看護ステーションの看護師若しくは准看護師又は当該利用者の在宅療養を担う保険医療機関の看護師若しくは准看護師と共同して指定訪問看護を行った場合に月に1回を限度として算定。 ※訪問看護基本療養費( I )のハ、在宅患者訪問看護・指導料3、同一建物居住者訪問看護・指導料3についても同様【訪問看護基本療養費(Ｉ)】 [算定要件]訪問看護基本療養費(Ｉ)のハについては、 •悪性腫瘍の鎮痛療法若しくは化学療法を行っている利用者、 ·真皮を越える福癒の状態にある利用者・人工肛門若しくは人工膀胱周囲の皮膚にびらん等の皮膚障害が継続又は反復して生じている状態にある利用者人工工工業しくは人工防止のその他の合併産を有する利用者に対して、それらの者の主治医から交付を受けた訪問看護指示書及び訪問看護計画書に基づき、 ・緩和ケア·福癒ケア   ·人工肛門ケア及び人工膀胱ケアに係る専門の研修を受けた看護師が、他の訪問看護ステーションの看護師若しくは准看護師又は当該利用者の在宅療養を担う保険医療機関の看護師若しくは准看護師と共同して指定訪問看護を行った場合に月に1回を限度として算定。ストーマ陥凹の例凸面型装具に固定ベルトを併用して、安定した密着を得られるよう調整。姿勢の変化により深いくぼみができるため、用手形成皮膚保護剤で調整し、使のもぐり込みを予防した。 【比典】羽化粧ストーマ関連会矢度の予防と地帯・クアD手分き
（日本ストーマ・静脈リハビリアーション学会、日本大同江門麻子会122令和2年度診療報酬改定訪問看護における特定保険民療材料の見直し在宅における特定保険医療材料の追加>医療ニーズの高い在宅療養者への質の高い訪問看護の提供を推進するため、訪問看護において用いる可能性のある医療材料を、特定保険医療材料として算定可能な材料に追加する。在宅医療において、患者の診療を担う保険医の指示に基づき、当該保険医の診療日以外の日に訪問看護ステーション等の看護師等が、当該患者に対し点滴又は処置等を実施した場合は、使用した薬剤の費用については第３節薬剤料により、特定保険医療材料の費用については第4節特定保険医療材料料により、当該保険医療機関において算定する。 C300特定保険医療材料材料価格を10円で除して得た点数注使用した特定保険医療材料の材料価格は、別に厚生労働大臣が定める。（右記） 001 腹膜透析液交換セット002在宅中心静脈栄養用輸液セット003在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チュー + 004在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーカテ-テル005在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル006在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む) 007携帯型ディスポーザブル注入ポンプ008皮膚欠損用創傷被覆材009 非固着性シリコンガーゼ010水循環回路セット在宅療養における衛生材料及び保険医療材料の費用は、診療報酬上以下のいずれかで評価。 ·衛生材料等が包括されている在宅療養指導管理料等·衛生材料等提供加算(訪問看護指示料)主治医の診療日以外に、主治医の指示に基づき訪問看護師等が薬
剤及び特定保険医療材料を用いた処置を実施する場合は、 ①使用する薬剤及び特定保険医療材料は、患者の診療を担う優勝民衆議開が支給する。 ②支給した保険医療機関は、薬剤科及び検定保険医療材資料を算( ) - ( ) - ( ) ③薬剤料等を算定した保険医療機関は、訪問看護報告書等に基づき、使用された日を明細書の摘要欄に記載する。 down 123
V精神障害を有する者への適切かつ効果的な訪問看護の提供を推進する観点から、利用者の状態把握等を行うことが可能となるよう、精神科訪問看護療養費等について以下の見直しを行う。 GAF尺度による評価の要件化▷訪問看護記録書、報告書、明細書へのGAF尺度による評価の記載を要件とする。 docto 【精神科訪問看護基本療養費】 [算定要件] (新規)精神科訪問看護基本療養費(Ｉ)及び(三)を算定するX色や及び物語場合には、防腐事業配備事、防腐事Iftに、月の初日の防間事業時におけるGAF尺度により判定した働き記載する。 ※精神科訪問看護・指導科においても記録を要件化
複数名精神科訪問看護加算の見直し
▷複数名精神科訪問看護加算について、精神科訪問看護指示書への必要性の記載方法を見直す。 ※精神科特別訪問看護指示書についても同様訪問職種による区分の見直し精神科訪問看護・指導料について、訪問した職種が分かるよう区分を新設する。 【精神科訪問看護・指導料】保健師、看護師、作業療法士、精神保健福祉士による場合ロ 准看護師による場合【精神科訪問看護・指導料】 BOWNイ保健師又は看護師による場合
精神科訪問看護指示書
複数名訪問の必要性あり・なし1.暴力行為、著しい迷惑行為、器物破損行為等が認められる者2.利用者の身体的理由により一人の看護師等による訪問看護が困難と逃められる者3.利用者及びその家族それぞれへの支援が必要な者4.その他(自由紀載)令和2年度診療報酬改定 三一3  質の高い在宅医療・訪問看護の確保 一①民療資源の少ない地域における訪問看護の充実
複数のステーションによる24時間対応体制
▷住み慣れた地域で療養しながら生活を継続することができるよう、複数の訪問看護ステーションが連携して体制を確保した場合の対象地域を、医療資源の少ない地域にも拡大する。現行【24時間対応体制加算(訪問看護管理療養費)】 [算定要件]特別地域に所在する訪問看護ステーションにおいては、 2つの訪問看護ステーションが連携することによって24時間対応体制加算に係る体制にあるものとして、地方厚生(支)局長に届け出た訪問看護ステーションの看護職員(准看護師を除く。)が指定訪問看護を受けようとする者に対して、24時間対応体制加算に係る体制にある旨を説明し、その同意を得た場合に、月1回に限り所定額に加算することも可能とする。
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【24時間対応体制加算(訪問看護管理療養費)】 [算定要件]特別地域又は医療を提供しているが、医療養養の少ない地域に所在する訪問看護ステーションにおいては、2つの訪問看護ステーションが連携することによって24時間対応体制加算に係る体制にあるものとして、地方厚生（支）局長に届け出た訪問看護ステーションの看護職員（准看護師を除く。)が指定訪問看護を受けようとする者に対して、 24時間対応体制加算に係る体制にある旨を説明し、その同意を得た場合に、月1回に限り所定額に加算することも可能とする。
(参考)特別地域／医療資源の少ない地域に含まれる地域
4年別日前日
は、それにの少ないかと
離島振興法第２条第１項の規定により離島振興対策実施地域として指定された離島の地域
離島振興法第２条第１項の規定により離島振興対策実施地域として指定された離島の地域奄美群島振興開発特別措置法第１条に規定する奄美群島の地域山村振興法弟7条弟1項の規定により振興山村と指定された山村の地域小笠原諸島振興開発特別措置法第４条第１項に規定する小笠原諸島の地域沖縄振興特別措置法第３条第三号に規定する離島の地域に該当する地域過疎地域自立促進特別措置法第２条第１項に規定する過疎地域小笠原諸島振興開発特別措置法第４条第１項に規定する小笠原諸島の地沖縄振興特別措置法第３条第三号に規定する離島の地域に該当する地域
効率的な訪問が可能な同一建物居住者に対し、同一日に複数回の訪問看護、複数名による訪問看護を行う場合の加算について、評価体系を見直す。難病等複数回訪問加算等の見直し1日に2回の場合1日に3回以上※同一建物居住客訪問看護・指導料の雑病等複数回訪問加算、
精神科基本療養費及び精神科訪問看護・指導料の精神科複数回訪問加算についても同様同一建物居住者の人数の明確化建物居住者に係る区分の算定方法を明確化する同CONCRETE 【延本療養費】同一建物居住者に係る人数については、国the formal 【難病等複数回訪問加算と精神科複数回訪問加算】同一建物内において、雑病等複数回訪問加算又は精神科複数回訪問加算(1日当たりの回数の区分が同じ場合に限る。)を同一日に算定する利用者の人数に応じて算定する。 【複数名訪問看護加算と複数名精神科訪問看護加算】同一建物内において、複数名訪問看護加算又は複数名精神科訪問看護加算(同時に指定訪問看護を実施する職種及び１日当たりの回数の区分が同じ場合に限る。)を同一算定する利用者の人数に応じて算定する。令和2年度診療報酬改定複数名訪問看護加算等の見直しCONCRETE 【複数名訪問看護加算】看護師等(2) (3) 142. 4,500円4,500円300円3人図上a准看護師(1) - 4 2 (3)日4,000円3,800円122. INS人間TE 3,800円3,400円3,000円3,000円看護補助者(二以外) (01日) 1月17 B 1212 (3)日JAB人間上ll看護補助者（別表7・8、特別指示） (1) 1日に1回の場合:041人OLAの1月2人C .343人掛け(2) 1日に2回の場合O L .9811.7 2,700円3,000円6,000円6,000円5,400円(3) 1日に3回以上の場合1万1人2 1月27 ■内3人目上9,000円※同一建物居住者訪問看護・指導料の複数名訪問看護・指導加算精神科訪問看護志本療養費の複数名精神科訪問看護加算精神科訪問看護・指導料の複数名精神科訪問看護・指導加算についても同様126館者に対する複数回・複数名の訪問看護の見直し等）同一建物居住者における算定イメ複数名訪問看護加算看護補助者一建物内１人3,000円<Aさん、Bさん、Cさんいずれも以下を算定>訪問看護基本療養費( II )一日に３人以上2,780円複数名訪問看護加算看護師等建物内３人以上4,000円複数名訪問看護加算看護師等建物内２人4,500円はありでありSE ■日日人以下10,000円10,000円2,700円0 142/ 3,000円(0) - 49

週4日目以降の評価の見直し
※理学療法士等：理学療法士、作業療法士、書話聴覚士▷理学療法士等による訪問看護について、週４日目以降の評価を見直す。
現行
【訪問看護基本療養費(Ｉ)】保健師、助産師、看護師、理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士による場合(ハを除く) (1)週3日目まで5,550円　（2)週4日目まで　 6,550円ロ 准看護師による場合6,550円(1)週3日目まで5,550円(2)週4日目までハ 悪性腫瘍の利用者に対する緩和ケア、褥瘡ケア又は人工肛門ケア及び人工膀胱ケアに係る専門の研修を受けた看護師による場合12,850円
RSE 1
【訪問看護基本療養費(Ｉ)】保健師、助産師又は有職師による場合（ハを除く） T (1)週3日目まで5,550円(2)週4日目まで6,550円ロ 准看護師による場合(2)週4日目まで(1)週3日目まで　5,550円6,550円ハ悪性腫瘍の利用者に対する緩和ケア、褥瘡ケア又は人工肛門ケア及び人工膀胱ケアに係る専門の研修を受けた看護師による場合12,850円によるも合二 理学療法士、作業療法士又は富原5,550円※訪問看護基本療養費( I )についても同様
計画書・報告書への記載事項の見直し
訪問看護計画書及び訪問看護報告書について、訪問する職種又は訪問した職種の記載を要件とする。 A [算定要件]理学療法士等が訪問看護を提供している利用者について、訪問看護計画書及び訪問看護報告書は、理学療法士等が提供する内容についても一体的に含むものとし、看護職員（准看護師を除く）と理学療法士等が連携し作成する。訪問看護計画書及び訪問看護報告書の作成にあたっては、指定訪問看護の利用開始時及び利用者の状態の変化等に合わせ看護職員による定期的な訪問により、利用者の病状及びその変化に応じた適切な評価を行う。訪問看護計算書には訪問看護を提供する予定の職種について、訪問看護報告書には訪問看護を提供した職種について記事128令和2年度診療報酬改定  Ⅲ－３ 質の高い在宅医療・訪問看護の確保  －ß
小規模多機能型居宅介護等への訪問診療の見直し
宿泊サービス利用中の訪問診療の要件見直し退院直後に小規模多機能型居宅介護又は看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）を利用する医療的なニーズの高い患者について、自宅への生活へスムーズに移行できるよう、宿泊サービス利用開始前30日以内の訪問診療の算定がない場合においても訪問診療を行うことを可能とする。 ※在宅時医学総合管理科、在宅がん医療総合診療科についても同様取引a 【在宅患者訪問診療料等】小規模多機能型居宅介護又は複合型サービスを受けているものについては、当該サービスの利用を開始した日より前30日の間に恵家を訪問し、在宅患者訪問診療料等※1を算定した保険医療機関の医師が診察した場合に算定可能。※2 ※1 在宅患者訪問診療料( I ) - ( I )、在宅時医学総合管理料、施設入居時等医学総合管理料、在宅がん医療総合診療料
【在宅患者訪問診療料等】
小規模多機能型居宅介護又は複合型サービスを受けているものについては、当該サービスの利用を開始した日より前30日の間に恵家を訪問し、在宅患者訪問診療料等*¹を算定した保険医療機関の医師が診察した場合に算定可能。※2 ■の深院日から当該サーキミスの紹介: 3ついては、当成サーピス対応したのは定にかかわらず、以前日差に※1在宅患者訪問診療料(Ｉ)・(Ｉ)、在宅時医学総合管理料管理科、在宅がん医療総合診療科
在宅患者訪問褥瘡管理指導料の見直し▷在宅における褥瘡管理を推進する観点から、在宅患者訪問褥瘡管理指導料について、管理栄養士の雇用形態等を含め、要件を見直す。 【在宅患者訪問資產管理指導料】 [算定要件]注1  別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、軍点的な荷癒管理を行う必要が認められる患者に対して、当該患者の同意を得て、当該保険医療機関の保険医、管理栄養士、看護師又は連携する他の保険医療機関等の看護師が共同して、荷癒管理に関する計画的な指導管理を行った場合には、初回のカンファレンスから起算して6月以内に限り、当該患者1人につき2回に限り所定点数を算定する。 (7) 「注1」については、初回カンファレンスを起算日として3月以内に評価カンファレンスを実施した場合に算定できる。３月以内の評価カンファレンスの結果、継続して指導管理が必要と認められた場合に限り、初回カンファレンス後4月以上6月以内に実施した2回目の評価カンファレンスについても実施した場合に、算定することができる。 [対象思者]重点的な荷意管理が必要な者とは、ベッド上安静であって、既にDESIGN-Rによる深さの評価がd2以上の積積を有する者であって、かつ、次に掲げるアから力までのいずれかを有する者をいう。 Fショック状態のもの重度の末梢循環不全のものイウ麻薬等の鎮痛・鎮静剤の持続的な使用が必要であるものH強度の下痢が続く状態であるもの極度の皮膚脆弱であるものオ皮膚に密着させる医療関連機器の長期かつ持続的な使用が必要であるも福癒に関する危険因子があって既に禅癒を有するもの
BOOK
【在宅患者訪問褥瘡管理指導料】 [算定要件]注1 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、重点的な構瘡管理を行う必要が認められる患者に対して、当該患者の同意を得て、当該保険医療機関の保険医、管理栄養士又は当該保険医療機関以外の管理栄養士、看護師又は連携する他の保険医療機関等の看護師が共同して、褥瘡管理に関する計画的な指導管理を行った場合には、初回のカンファレンスから起算して6月以内に限り、当該患者１人につき3回に限り所定点数を算定する。 (7) 「注1」については、初回カンファレンス時に算定できる。また、初回カンファレンスを起算日として3月以内に評価カンファレンスを実施した場合に2回目のカンファレンスとして算定できる。 2回目のカンファレンスの結果、継続して指導管理が必要と認められた場合に限り、初回カンファレンス後４月以上6月以内に実施した3回目の評価カンファレンスについても実施した場合に、算定することができる。 [対象思者]重点的な荷癒管理が必要な者とは、ベッド上安静であって、既にDESIGN-Rによる深さの評価がd2以上の荷意を有する者であって、かつ、次に掲げるアから力までのいずれかを有する者をいう。ア軍度の末梢循環不全のものバ麻薬等の鎮痛・鎮静剤の持続的な使用が必要であるものc強度の下痢が続く状態であるもの極度の皮膚脆弱であるもの才皮膚に密着させる医療関連機器の長期かつ持続的な使用が必要であるも130令和2年度診療報酬改定  Ⅲ－３ 質の高い在宅医療・訪問看護の確保  －①在宅標범対策チームによる実施体制及び実施内容(イメー
実施体制(例)
実施内容(例)ス時、接続的に視察管理の必以後、初岡カンファレンス日から起算して1年間はファレンス日を起源日として４月から6月以降はできない。 1月2月3月4月5月6月初日カンファレンス2回目のカンファレンス3回目のカンファレンス