2015年度も宜しくお願いいたします。広島共立病院　院長　村田裕彦
昨年度は旧病院の被災や新病院の開設に際し大変お世話になりました。新病院は昨年９月にオープンし7ヶ月が経過いたしました。職員一同新病院に慣れてきましたので、今年度は新病院をフルに活用していきたいと思っております。どうぞよろしくお願い申し上げます。新病院では、病床が全体で13床減り、緩和ケア病棟19床を新設しましたので、急性期病棟（DPC病棟）が26床減り、回復期リハビリテーション病棟が６床減りました。そのため、入院の受け入れがとても窮屈になりました。 10月からの下半期での入院患者数は1.691人で、昨年同期より44人増加しています（図１）。その内訳は、 DPC病棟６人、回復期リハ病棟11人と、病床が減った病棟はやはり苦戦しましたが、緩和ケア病棟は61人と健闘いたしました。同じ時期の、ご紹介患者さんの入院受け入れ数を見てみますと（図２）、ご依頼860人中、応需751人、不応需109人でした。昨年同期はご依頼737人、応需690人、不応需47人でした。多くご依頼いただいたので、応需は増加いたしましたが、不応需は倍増してしまいました。このように、新病院になり、先生方のご期待は大きくなっているにもかかわらず、十分に応えきれていないことが数字にも表れました。病床数の削減と、マンパワーが不足していることが、これらの要因ですが、それでは新病院の機能としては不十分です。今年度は、旧病院東館を改修してショートステイを７月にオープンさせる計画ですので、退院促進により入院をしっかり受け入れていきたいと思います。図1：新入院患者数図2 :紹介患者の受け入れ状況
HMネットでカルテ記事・画像の配信開始
広島県医師会が運用するひろしま医療情報ネットワーク(HMネット）では、当院は安佐地区で唯一の開示病院として、 2014年４月１日から診療情報の開示を開始しています。これまでは検体検査結果やオーダ項目だけが開示対象でしたので、積極的には開示力ードを発行してきませんでした。しかし、３月からカルテ記事と画像が開示可能になり、そして4月からは心電図画像も追加します。現在データの転送作業を進めており５月から院内の診療情報の大半がHMネットで閲覧可能になります。これを機に、これまであまり活用されていなかった先生には、是非閲覧していただき、そしてHMネットに加入されていない先生は是非加入していただければ幸いてす。患者さんのご自身がもたれるカード(写真右)の他にのようなHMカードの説明文書・[診療情報開示カード]64
が印刷されたものを患者さんにお渡しします。5月より当配の運用として、同意された患者さんには返書と共に切り取り同封いたします。患者さんが受診される前にカル童認していただけます。
地域医療連携センター  地域連携室 立石純子2015年３月７日（土）今年で第３回目を迎えた「広島共立病院地域医療連携交流会」には74名の安佐地域の先生方にご臨席を賜りました。今回初めてお越し頂いた先生方も多く、また回を重ねる毎に先生方に一歩、また一歩とお近づきできる事に大変嬉しく思います。今回の出し物は村田院長によるHMネット上の実際の患者カルテ閲覧画面を利用したデモンストレーションです。HMネットを活用する事で更に連携も深まり、安心・安全・迅速な医療が展開できるものと期待しております。日夜、地域医療に従事しておられる先生方に僅かなお時間ではありますが、お顔の見えるつながりの中での感動と癒しの場を今後も工夫を凝らしながらご提供させて頂けたらと考えております。第４回目は2016年3月5日（土）18 : 30～で予定しております。これからも安佐地区における地域医療連携推進のためにご支援賜りますようよろしくお願いいたします。
来賓の先生方のご挨拶の要旨を掲載させて頂きます。
安佐医師会会長　伊藤　先生第３回ということですが、私自身ももう共立病院の先生方のお顔もだいたい分かって来たような気が致します。私ども安佐医師会の南の基幹病院として、広島共立病院が昨年９月に新装オープンされ、交通アクセスも土手側からも入れるようになり随分改善されたという印象を持っております。今後も、みなさまのご奮闘で緩和ケア病棟もできより多くの患者さんをご紹介していきたいと思っております。職員の皆様にはさらに頑張って頂ければと思います。
安佐南区医師会会長　大本　崇先生
安佐南区の在宅医療推進拠点整備事業では支援病床の課題解決に向け随分良いものが出来上がっています。また在宅のがんの緩和ケアのパスではレスパイト入院、バックベッドを用意、様々な相談にまで応じて頂けるなど、安佐北区・安佐南区のそれぞれの基幹病院には医師会会員はたいへん助かっているのではないかと思います。新病院は水害に強い構造で災害時の拠点病院としても期待しており安佐南区のなかでより役割を発揮して頂きたいと思います。新病院の完成の時には、あの様な災害があり御披露目の会が開催されませんでしたので、今日はやはり、おめでとうございますという言葉を使わせて頂いてご挨拶としたいと思います。
安佐市民病院院長　多幾山　渉先生
8月20日の大災害では旧病院が非常に深刻な被害を受け大変な中、スピーディーに新病院へ移転を完了させ、その上また空いた旧病院を被災者の避難所として提供する。地域の
拠点病院としてあれだけの被害を受けながらもそれだけのことがなされたという事にたいへん高い評価をしているのは私だけではないと思います。またこの様な交流会を利用した顔の見える交流を通して、この地域の二次医療圏の医療ビジョンを私たちの手で作っていくという覚悟が必要だと思います。 *森下副院長（開会の挨拶）:当院の理念でもある患者の人権を尊重し地域の方々に信頼される医療を、安佐医師会内で今期始動する糖尿病地域連携パスの取り組みのなかでも貫いていきたいと思います。 *村田院長（院長挨拶）:多死社会に向けて地域包括ケアシステムの構築が行われている中で、当院もその中で役割を果たしていければと思います。この交流会で先生方との親交が深まり、明日からの連携が、より強固になることを願います。 *青木健診センター長（乾杯）：健診センターでは災害地域に住まわれている方に、災害の状況について伺うことにしています。多くの方々が、自宅にまだ戻れない、検査データも悪化したなど、困難な状況が続いていることが伺えます。地域の方々と一緒になって災害からの復興に力を尽くしていきたいと思います。 *高永甲副院長（閉会の挨拶）：新しい病院になり、ハードも改善し、緩和ケアも新たに実施し、全人格的な希望の持てる医療が行えるようになりましたが、これからも医師のマンパワー不足の改善を図っていきたいと思います。地域の医療を充実させていくためにはこれからもこうした良い関係を構築していきたいと思います。ルルギーの最近の知見について、広島共立病院小児科。医長・東・浩一医師食物アレルギーを治す、つまり食べられるようにするには、腸管のパイエル板で制御型Ｔ細胞（Treg）を誘導することが必要である。そのためには母乳を介して、また、食事を介していろいろな蛋白質を、微量から与えていくベきである。どのくらいなら食べられるか、どのくらいでアレルギー反応が起こるか（関値）を判断するためには、今のところ、現在のIgE値はあまり当てにならず、食物負荷試験を施行するしかない。当院での負荷試験の症例と、その後の食事指導の実際について具体的に話した。不必要な除去食は控えるべきである事を重ねて強調したい。また、最近増えつつあるOAS（口腔内アレルギー症候群）についても注意を促したい。
キレス腱断裂の診断と治療
広島共立病院・整形外科
日本整形外科学会で作成されたアキレス腱断裂診療ガイドラインを紹介する。好発年齢は30～40歳代。性差・左右差・季節性については有意差なし。症状はアキレス腱部の疼痛だが、独歩可能。所見は陥凹、つま先立ち不可能、Thompson/Simmonds test陽性である。画像検査は単純X線撮影、MRI、エコーで、診断において補助的に用いられる。治療法は保存療法と手術療法がある。再断裂は保存療法で多く手術療法で少ない。足関節可動域・筋力低下は有意差なし。断裂が見逃されると陳旧例となる。当院では陳旧例に対してLindholm法＋Krackow法で手術を行っており、良好な成績が得られている。
スリンレジメン対決「混合製制V.S. BOT,B2B」
広島共立病院。糖尿病内科.
日本では従来より、インスリン混合製剤が頻用されてきたが、ADA/EASDのポジション・ステートメントでは柔軟性の低い治療法として位置づけられており、低血糖のリスクが高い点や混合比率の点から血糖コントロール不十分で、それ以上の用量調整が行き詰まってしまうことも多い。そこで、Low-Mix製剤２回注射は基礎（持効型）インスリン＋DPP4阻害薬のBOTへと、Hi-Mix製剤３回注射は基礎インスリン+朝、タ２回の超速効型インスリン(Basal２Bolus療法、Ｂ２B）へと変更するStudyを行った。結果、 HbA1c、空腹時血糖値の有意な低下、インスリン単位数の有意な減量を認め、B2BではDTSQの改善も認めた。ともに混合製剤でコントロール不十分な際には有用な方法と考えられた。
ののの処理をも(Ed 30)す。今後ともよろしくお願いいたします。
2015.4. 1発行  ■発行・編集：広島共立病院地域医療達携センター   ■ TEL.082-879-1203  FAX.082-879-1146