特別会計歳入歳出予算補正（第１回）について○業務勘定議案第７号　令和３年度鳥取県国民健康保険団体連合会障害者総合支援法関係業務等特別会計歳入歳出予算補正（第1回）について○楽務勘定山本奉務局次長　午後１時２７分、開会を告げる。少し早いですけれども、全員おそろいですので、ただいまから鳥取県国民健康保険団体連合会通常総会を開催させていただきます。まず、本日の出席者数をご報告申し上げます。本会の総会会議規則第６条で、会議は会員の定数の半数以上の者の出席で開くことができる旨が定められており、本日は、会員２１名中、本人出席１５名、代理出席６名でございます。会議が成立していますことをご報告申し上げます。それでは、開会に当たり、石田理事長がご挨拶申し上げます。石田理事長　改めまして、皆さん、こんにちは。各会員の皆さんには、大変ご多忙な中ご出席をいただきまして、大変ありがとうございます。また、日頃から本会の運営につきまして格別のご支援をいただいておりますことを、重ねて御礼を申し上げたいと思います。今、本当にオリンピックで盛り上がっているのでありますけれども、その一方でコロナも盛り上がってしまっておりまして、感染者数がうなぎ登りの状況が続いております。一方で、ワクチンの接種を急がれるところでありますけれども、なかなかこのワクチンの接種が追いついていないという現状ではないかなと思っているところであります。自治体としても一生懸命接種に努力をしているわけでありますけれども、ワクチンの供給の問題もこれあり、責任の押しつけ合いにならないように、しっかりと取り組んでいかないといけないと思っているところであります。また、国保連合会としましても、それぞれの市域、町村域を超える支払事務の代行などを通じて、それぞれの保険者の支援に当たらせていただいているところであります。そのほか、今、本当に医療従事者として大きな役割を果たしている保健師についても、本会が立ち上げに関わりました在宅等保健師の会「梨花の会」の皆さんは本当に獅子奮迅の働きをしていただいているところであります。保健所あるいは自治体の支援に関わっていただいたり、ワクチン接種の現場にも携わっていただいたりしております。その活躍に対しまして心から敬意を表し、感謝を申し上げたいと思っております。その一方で、骨太の方針では、医療費の適正化と、その裏打ちになるようなデータヘルスの取組によって保健事業を充実させていこうと、それによって医療費を少しでも引き下げていこうと、そういう動きが示されているところであります。健康保険法の改正でも、保険者に国保連からデータの提供を求めることができるようになっているところであり、逆に言えば、その責任もこの国保連合会が担わされているというか、責任が重くなってきているという状況にあ関会理事長挨拶ります。その大きな役割を果たす国保総合システムについても非常に巨額の経費がかかるわけで、国にしっかりと財政的な支援を求めていかないといけないと思っているところであります。いろいろ課題を抱えている国保でありますけれども、この国民のセーフティーネットとしての役割をしっかり果たす上でも、その維持をしっかりやっていかないといけない、そういう制度だと思いますので、今後ともお互いにしっかりとその運営に携わっていきたいと思っているところであります。今日の通常総会は、令和２年度の事業報告、決算等についてご審議を賜りますようにお願いを申し上げ、簡単でありますけれども、私のご挨拶とさせていただきます。どうぞよろしくお願いいたします。（拍手）山本事務局次長　ありがとうございました。山本事務局次長　ここで、会議に先立ちまして、国保連合会理事長表彰を行いたいと思います。準備が整いますまで、少しお待ちください。お待たせいたしました。ただいまから国保連合会理事長表彰を行います。この表彰は、国民健康保険、後期高齢者医療、介護保険事業等の運営にそれぞれのお立場でご尽力をいただき、功績のありました団体及び個人の方々を本会理事長表彰とさせていただくものでございます。お手元にお配りしております被表彰者名簿に従って進めさせていただきますので、お名前を読み上げましたら、恐れ入りますが、その場でご起立をお願いしたいと思います。表彰式団体の部　表彰規則第２条第１項第１号該当者1団体個人の部
Il被表彰者謝辞山本事務局次長　表彰は以上でございます。山本事務局次長　それでは、表彰を受けられた方々を代表いたしまして、大山町、竹口町長様から謝辞がございます。竹口会員　大山町長の竹口でございます。受賞者を代表して、借越ではございますけれども、ご挨拶をさせていただきたいと思いますが、まずは、石田理事長をはじめ国保連合会の皆様方、構成市町村の皆様、構成団体の皆様方には、本日このように表彰をいただきましたことを心から感謝を申し上げたいと思います。先ほど石田理事長のご挨拶にもございました。今、国保の中でも、システム化、デジタル化が非常に進んでいるところではありますけれども、幾らシステム化が進みましても、最後、現場で働くのはやはり人ではないかなというふうに思っております。本日このように表彰をいただきました。職員の皆様方と共肌軽膜膜胆性が燃熱に、この表彰を本当にうれしく思っております。通常時でも国保の運営というのは非常に厳しいものがございますけれども、昨年からの新型コロナウイルスの影響で、各国保の運営をされます皆様方も非常に困難な状況に追いやられているというふうに考えております。今後とも、国保連合会の皆様方と力を合わせてこの困難を乗り越えていきたいというふうに思っておりますので、引き続きのご指導、ご鞭撻を心からお願いを申し上げまして、受賞者を代表してのご挨拶とさせていただきます。本日は誠にありがとうございます。 （拍手）山本事務局次長　ありがとうございました。以上をもちまして表彰式を終了いたします。引き続き通常総会に入らせていただきますが、会場整理を行いますまで少しお待ちください。山本奉務局次長　それでは、総会を再開いたします。会議次第に従いまして進めさせていただきます。議長の選任でございますが、総会会議規則第３条、議長は会議の都度、出席会員の中から選任する、選任されるまでは理事長が仮議長となる旨が定められておりますので、石田理事長に仮議長をお願いいたします。仮議長　それでは、議長が選任されるまでの間、私が仮議長を務めることとさせていただきます。選任方法ですけれども、私が指名をさせていただくということでよろしいでしようか。会具　異議なし仮議長　ありがとうございます。それでは、私が指名をさせていただきます。南部町の陶山町長さんにお願いしたいと思います。よろしくお願いをいたします。陶山会員　ただいま議長にご指名いただきました南部町の陶山でございます。ご指名でございますので、議長を務めさせていただきます。どうぞ皆さんのご協力をいただきまして、スムーズに本総会が進みますことをお願いいたしまして、ご挨拶とします。よろしくお願いいたします。 （拍手）職長　それでは、早速でございますが、議事録署名会員の選任についてでございます。総会会議規則第２８条に議長が指名する旨が定められておりますので、指名をさせていただきます。北栄町の松本町長さんと八頭町の吉田町長さんのお二人にお願いいたします。よろしくお願いいたします。職長　続いて、議案審議に入りますが、事務局は、説明に当たって簡潔に要領のよい説明をしてください。では、報告事項ですが、３月２６日に開催の次期理事による協議会1件と７月２１日の理事会で議決された事項について、一括して議題といたします。事務局は、報告第１号、国保連合会理事長等の互選についてから報告第３号、国保連合会健全運営積立金の管理についてまでを一括して説明してください。議長選任議事録署名会員選任議案番議山田事務局長　事務局長の山田でございます。お手元にございます、総会説明資料を用いて説明させていただきます。説明資料1ページでございます。報告第1号、お手元に役員名簿をお配りしていると思いますので、併せてご確認いただきたいと思います。理事長の互選についてでございます。令和３年６月９日の任期満了に伴い、新しく理事になられる方々により３月２６日に互選が行われ、理事長に石田倉吉市長、副理事長に宮脇湯梨浜町長、竹口大山町長、常務理事に小倉理事が選任されました。報告第２号、職員設置規則の一部改正についてでございます。審査支払機関改革など、今後の業務量等へ適切に対応していくため、令和４年４月１日より職員定数を３９名から３８名とするため、所要の改正をしたものでございます。 2ページ、報告第３号でございます。健全運営積立金の管理についてでございます。金融市場の低金利下における安全かつ有利な運用を図るため、規約第３９条の規定に基づき、資産運用、管理方法について理事会の議決を経て定めました。この積立金の運用に当たっては、総保有額の３０％を上限に、公共債により資産運用を行ってまいります。報告は以上でございます。職長　ただいま事務局から報告事項について説明がございました。いずれも既に理事会で決定されているものでございますが、質疑等はございませんか。質疑がないようですので、このとおり承認することにご異議はございませんかっ会具　異議なし。職長　ありがとうございます。ご異議がないものと認め、報告第１号から報告第３号までの報告事項については、原案のとおり承認することに決定いたしますす。続いて、議決事項に入ります。まず、議案第１号及び議案第２号について、令和２年度決算関連でありますので、一括して議題としてよろしいか、お諮りいたします。会具　異議なし。職長　ご異議がないようでありますので、議索第１号、令和２年度国保連合会事業報告認定についてと議案第２号、令和２年度国保連合会決算認定についてを一括して議題といたします。事務局は、説明してください。山田事務局長　３ページをお願いいたします。議案第１号、事業報告認定についてでございます。事業計画において、重点項目としていた事業を中心に特筆すべき内容のみ説明させていただきますので、よろしくお願いいたします。概要でございますけれども、令和２年度は、新型コロナウイルスの影響を大きく受けた中での業務運営でございました。健康づくりのイベントや諸会議の中止、また、会議等のウェブ化など制約がある中で、医療従事者等に対しての慰労金の交付事業や、新型コロナウイルスのワクチン接種費の支払代行の準備業務、また、資金調達が困難となった医療機関への診療報酬の概算前払いなど、新たな事業に積極的に取り組んでまいりました。また、在宅等保健師の会では、保健師業務が逼迫している中、発熱相談センターでの電話対応や相談業務を行うなど、全国に先駆けたコロナ対策の支援に取り組んでまいりました。また、７月に健康・医療データ分析センターを立ち上げ、健康・医療データ等共同分析会議を設置し、産官学協働によりエビデンスに基づいたデータ分析事業に取り組み、ＫＤＢシステムなどを活用した保健事業の推進や、保険者と共に医療費の適正化等の機能強化に取り組んでまいりました。 （1）でございます。新型コロナウイルス感染症予防対策等の業務支援でございます。１つ目でございますが、新型コロナウイルス感染症への対応により、資金繰りの支援の申請があった２つの医療機関に対して診療報酬の概算前払いを行いました。前払いした額は１０５万６， ０００円でございました。また、コロナウイルス感染拡大によるレセプト請求等への影響でございますが、４月から５月にかけて緊急事態宣言が発令され、５月の診療分以降激減しておりますが、これにつきましては、この説明資料の７ページにも記載しております。前年度、約４７０万件の請求件数がございました。今年度は約４５０万件でございます。 ４ページをお願いいたします。 （２）は、予防・健康づくりの拡充・強化でございます。健康寿命の延伸と医療費適正化への取組では、先ほどの概要で触れましたが、昨年８月に産官学で構成する健康・医療データ等共同分析会議を立ち上げ、医療費分析と疾病分析の２つの分野で保険者の課題や保健事業のエビデンスを明らかにするとともに、医療費分析報告書の作成を通して予防・健康づくりの重要性を示してまいりました。議案書の１２ページに分析の内容等を載せておりますので、後ほどご確認いただきたいと思います。 5ページをお願いいたします。 （４）でございますが、審査支払事務の充実・高度化への対応でございます。昨年９月に審査支払機能の在り方に関する検討会が立ち上がり、審査結果の不合理な差異の解消と、支払基金と国保連合会のシステムの整合的かつ効率的な在り方について検討が行われ、厚労省、支払基金、国保中央会の三者でこの３月に審査支払機能に関する改革工程表が公表されているところでございます。今後、この工程表の実現に向けて進められていくことになります。国保総合システムの策定に向けた課題整理や不合理な審査基準の差異解消など整合的で効率的な審査の実現に向けて引き続き取り組んでまいります。 6ページをお願いいたします。広報活動への取組でございますが、テレビやラジオＣＭを通して、特定健診の受診勧奨や健康づくりの取組などのＰＲに努めてまいりました。また、令和元年度に続き、川柳コンテストにフォト部門を加え、川柳・フォトコンテストを行い、健康づくりをテーマに募集したところ、 １５３件の応募がございました。写真は、コンテストの表彰式と、川柳の部で最優秀賞となった作品をテレビＣＭにも使い、健康意識の啓発など、健康無関心層など様々な層に向けた広報活動を展開した写真です。分野別の事業につきましては、議案書の１１１ページ以降にございますので、後ほどご確認願います。議案第１号の説明は以上でございます。 8ページ、議案第２号、決算認定についてでございます。一般会計及び特別会計の決算の概要でございます。一般会計と支払勘定を除く特別会計の決算は、歳入総額は６５． 6億円、歳出総額は６３． ９億円となっております。中ほどの表でございますが、歳入歳出ともに昨年より約５１． 4億円増えております。これは、新型コロナに関係した慰労金や感染防止支援金などのコロナ関連経費の約５２． 1億円によるものでございますが、コロナ禍に対応したウェブ形式での会議による経費節減や、令和２年度は大きなシステムの更改がなかったことから、コロナ関連経費の５ 2． 1億円を除いたところでは歳出で約６， ７００万円の減となっております。歳入歳出差引額は、表の③のところでございますが、約１．６億円でございます。支払勘定の決算概要でございますが、２の表になります。国保から健診までの合計で約２，０１５億円でございます。医療、介護等の個別につきましては表の増減欄のとおりでございますが、国保、後期ともに減少しておりますが、診療報酬のプラス改定がありましたが、コロナ等の影響で、約１％の減となっております。障害につきましては、事業所が増え、また、支払件数が伸びていることから増額しておりますが、合計で前年度に比べ約２． ３億円の減となっております。 3の積立金の残高の状況でございますが、下の表でございます。涙価償却引当資産でございますが、令和元年度にシステム更改を行ったことから約１億円の増となっております。次に9ページをお願いいたします。新型コロナウイルス感染症関連業務による本会財政への影響でございます。先ほどコロナ関連経費が５２． 1億円とご説明いたしましたが、その内訳でございます。収入は、全額、県委託金、国庫補助金等でございます。支出は、慰労金、支援金で約５２億円、システム開発や人件費などの事務費で約８００万円の支出となっております。 2の診療報酬にかかる影響でございますが、介護を除き審査支払手数料は減収となっております。受診控えが要因と考えられますが、昨年度は剰余金の返還を行っておりますので、返還後の額と比較して、この表の中ほどになりますけれども、国保、後期で約１， ０００万万円の減収となっております。 １０ページをお願いいたします。事業運営費の性質別歳入の決算状況でございます。主な歳入につきましては、前年と比較したこの資料でございます。歳入の主な項目は、表のとおりでございますが、昨年に比べ約５１． 4億円増えております。増減の主なものは、資料の中ほどになりますが、慰労金、支援金などの交付金、また、新型コロナ関連業務の事務費で、５２． 1億円の増でございます。また、手数料で約９７０万円の減でございます。その内訳、国保、後期業務勘定の手数料で約１， ８００万万円の減、一方、介護、障害、特健業務勘定の手数料では約８００万円の増でございます。 1 １ページをお願いいたします。歳出の決算の状況になります。総額６３. 9億円でございます。資料の中ほど、増減の主なものでございますが、新型コロナ関連業務のほか人件費でございますが、退職者１名に係る手当で１，５０ 0万円の増と、令和元年度、職員が１名欠員しておりましたが、令和２年度に採用いたしました。給与、賃金等で約６００万円の増となっております。また、物件費でございますが、コロナの影響により会議がウェプ化されたことによる経費節減と庁舎の電気代単価の見直しなどによる光熱水費の節減とを合わせて約５５０万円の減でございます。 １２ページをお願いいたします。この表は、各会計、支払勘定も含めた全会計の決算状況を1枚にまとめたものでございます。コロナ関連業務により、特に支援金等を経理しております一般会計の前年度比は、歳入で４０．７７、歳出で４７．５７と高くなっておりますが、診療報酬審査支払特別会計、後期高齢特別会計の支払勘定は前年に比べ減少しております。歳入総額は２， ０８０億８， ０００万円強、歳出総額は２， ０７９億円、差引金額は１億８， ０００万円強でございます。単年度収支は約２００万円のマイナスでございます。 １３ページをお願いいたします。この表でございますが、各会計の支払勘定を除く決算の内訳の主なものをまとめたものになります。総額で下の合計欄でございます。収入合計６５億６，０００万円強、前年度比４．６、支出合計６ ３億９，０００万円強、前年度比５．１１と大きく増額となっておりますが、コロナ関連によるものが要因でございます。 1の一般会計でございますが、総会、理事会などの会議に係る費用や本会の運営の包括的な費用、広報活動や保健事業などに係る経費を管理しているものでございます。収入は、一般負担金、国庫補助、県委託金や共通経費に係る特別会計からの繰入金が主な収入となっております。その額が５３．２億円でございます。支出は、役員報酬をはじめ職員４名分の人件費、広報宣伝費や保健事業経費等が主なもので、５３億円強でございます。再掲しておりますけれども、コロナ関連業務、医療従事者等慰労金及び支援金の支給で収入支出とも５ 2億円となっております。 2の診療報酬審査支払特別会計から6の特定健診と特定保健指導にかけてでございますが、収入は、審査支払などの手数料、補助金、積立金、繰入金などでございます。支出は、人件費、審査委員会等の運営費、システム運用の委託費のほか、一般会計等への繰出しでございます。 4の介護保険事業関係業務特別会計でございますが、前年比０．８となっております。主治医意見書料、これは医療機関からの請求に基づき請求支払をしているため、同額を支出にも計上しておりますが、前年に比べ約２，７００万円減となっております。また、介護システムの更改に合わせて共同運用センターへの見直しが行われ、中央会負担金が約５００万円減となったことが主な要因でございます。 6の特定健康診査等の特別会計でございますが、前年度はシステム更改があり、補助金収入の減、また、システム導入等の費用がなかったことから、前年度比0． 4 8となっております。 7の役職員退職手当積立金特別会計でございますが、収入、支出ともに2 , 9 0 0万円強となっております。収入は各会計などからの繰入金と退職給付引当資産繰入金で、支出は、１名の退職者への手当と退職給付引当資産への積立てでございます。 １４ページをお願いいたします。支払勘定の内訳をまとめた資料でございます。５会計ございます。令和２年度は、診療報酬のプラス改定がございましたが、被保険者数の減やコロナによる受診控えなどにより、介護、障害を除き全体的に減少しております。障害者総合支援法関係の支払が前年に比べ伸びておりますが、事業所数が増えており、支払確定件数の増加等によるものでございます。支払額の合計は２，０１５億１，２００万円強、昨年度に比べ２億３， ０００万円の減となっております。次に、１枚物の財政状態及び事業活動状況をご用意願います。また、あわせて、この財務諸表という冊子もお願いいたします。この表でございますが、勘定式の貸借対照表でございます。借方は資産の内訳、また、貸方は負債及び正味財産の内訳となっております。令和２年度末の正味財産の増減額は約７２０万円の減でございます。正味財産額は２２億１，１００万円となっております。正味財産の７２０万円のマイナスでございますが、この財務諸表の７ページ、正味財産計増減算書をお願いいたします。一番下段でございますが、正味財産期末残高の欄がございます。この当年度と前年度との差になります。この正味財産増減計算書ほか、この財務諸表の資料につきましては、貸借対照表、収支計算書など、令和２年度の財政状態を会計別に示したものや財産目録となりますので、後ほどご確認いただきたいと思います。議案第２号の説明は以上でございます。ご審議のほど、よろしくお願いいたします。職長　ただいま事務局の説明がありましたが、令和２年度の各会計決算について、監事さんによる監査が行われておりますので、矢部監事さんに監査報告をお願いいたします。矢部会員　それでは、監査報告をさせていただきたいと思います。令和３年６月２３日、鳥取県東部庁舎501会議室で、松浦三朝町長、中田日吉津村長、そして私の３名で監査をさせていただきました。鳥取県の国民健康保険団体連合会の一般会計、診療報酬審査支払特別会計、後期高齢者医療事務関係業務特別会計、介護保険事業関係業務特別会計、障害者総合支援法関係業務等特別会計、特定健康診査・特定保健指導等事業特別会計及び役職員退職手当積立金特別会計について、諸帳簿等関係書類と対照の上、監査を行いましたところ、いずれも正確に処理されていることを認めましたので、ここで報告させていただきます。以上です。職長　ありがとうございました。ただいま令和２年度事業報告及び各会計決算について説明と監査報告がありましたが、質疑等はございませんでしょうか。質疑がないようですので、議案第１号と議案第２号について、原案のとおり承認することにご異議はございませんか。会員　異議なし。職長　ご異議がないものと認め、原案のとおり承認することに決定いたします。次に、議案第３号、令和３年度国保連合会一般会計歳入歳出予算補正（第１回）についてから議案第７号、令和３年度国保連合会障害者総合支援法関係業務等特別会計歳入歳出予算補正予算（第１回）についてまでは、いずれも令和3年度予算補正関連ですので、一括して議題としてよろしいか、お諮りいたします。会員　異議なし。職長　ご異議がないようでありますので、事務局から一括して説明してください。山田事務局長　１６ページをお願いいたします。議案第３号から第７号についてご説明いたします。一般会計及び業務勘定で総額４，２００万円の増額補正をお願いしたいとするものでございます。いずれも繰越金の額が確定いたしましたので、歳人で繰越金の増額、歳出で予備費の増額補正をするものでございます。第３号の一般会計から第７号の障害者総合支援等特別会計の補正額、補正後の額につきましては、記載のとおりでございます。また、議案第４号の公費負担医療に関する診療報酬支払勘定でございますが、令和２年度の不用額を返還するため、９６．１万円の増額補正をするものでございます。議案第３号から７号の説明については以上でございます。ご審議をよろしくお願いいたします。職長　ただいま議案第３号から議案第７号についての説明がありましたが、質疑はありませんでしょうか。質疑がないようですので、議案第３号から議案第７号について、原案のとおり承認することにご異議はございませんか。会具　異議なし。職長　ご異議がないものと認め、原案のとおり承認することに決定いたします。職長　次に、協議・報告事項に入ります。 1 、令和３年度「保険者と歩む事業推進アクションプラン」改訂（案）についてから、５、令和３年度の広報の展開まで、一括して事務局から説明してください。小倉常務理事　常務理事の小倉でございます。私のほうから一括して説明をその他報告事項させていただきたいと思います。冒頭、理事長のご挨拶にもございましたけれども、現在、国保連合会を取り巻く環境は非常に厳しいもの、変革のときにあります。 1つはコロナ対応、そして１つがエビデンスに基づく健康づくり、これは法的にも整備されているということ、３つ目が、我々の基幹の業務であります審査支払業務、この業務が人からシステムへとシフトしつつある、そんな大きな環境下にある中で、それを横串で刺しますアクションプランであるとか広報活動であるとか、そういった総合的な取組を今後とも進めていく、今その真っただ中にあるということで、 5点、皆様へのお願いなり、協議をさせていただきたいということで準備をさせていただきました。まず、１点目の「保険者と歩む事業推進アクションプラン」の改訂（案）についてであります。 1ページをお願いいたします。このアクションプランについては、毎年ＰＤ ＣＡを回して改訂してきているところでございますけれども、大きく４つの柱で今の取り巻く環境に合わせた対応、この見直しを行っているところであります。 (３)の改訂のポイントでございます。１つ目の柱、健康づくりの拡充・強化の取組ということで、昨年度設置いたしましたデータ分析センター、また、その中で産官学が協働した共同分析会議において疾病の分析であるとか基礎統計であるとか、いろいろ分析を行ってきたところでございますけれども、本年度以降もそれらをさらに進化させていく。ＡＩを活用した分析であるとか、また、薬剤情報を取り入れた分析であるとか、だんだん進化させていきたいと考えております。また、市町村保健師と在宅等保健師との連携というのも重要な課題として上がってきています。市町村の保険者の方々から意見を開くと、よく言われるのが４点ありまして、若手保健師へのアドバイスがなかなかできないとか、人員不足の解消が課題であるとか人材育成、また、データ分析スキルのサポートが必要なのだと聞いております。それを解消するために、在宅保健師と市町村保健師の連携をさらに強化していきたい、そんなことをアクションプランに盛り込んでいるところであります。 2ページをお願いします。 2つ目の柱、保険者共通事務の共同化の推進ということで、令和８年度本格稼働しますガバメントクラウド、この中身にもよりますけれども、これを注視し、標準的な事務処理の共同化を推進していくということを明記しております。 ３つ目の柱、審査業務の充実・高度化への対応でございますけれども、支払基金と国保のシステムの共同利用というのが大きな命題になっております。受付、審査支払という流れになるわけですけれども、令和６年には受付領域の共同利用、そして令和８年には審査支払領域の共同利用というものが工程表の中で責務としてうたわれており、それに向かって審査基準の統一等を積極的に取り組んでいきたいということを盛り込んでおります。また、医療費の適正化の推進もしかりであります。最後４つ目の柱、効率的な事業運営と組織体制の見直し、これは、先ほど述べました１、２、３の柱の取組を確実に進めるために事業運営、組織体制の見直しを柔軟にしていきたいということも併せて盛り込んだところであります。 ３ページ、４ページは、令和２年度の進捗状況の達成度を書いています。おおむね計画どおり達成したところです。そして５ページが令和３年度の改定概要としてお示ししております。本日、皆様のご意見をお伺いし、このアクションプランを成案としていきたいと考えております。よろしくお願いします。次に、２点目、６ページでございますが、新型コロナウイルス感染症の影響と本会の取組ということでまとめております。現在、新型コロナウイルスの関係で、請求支払の関係を我々のほうで受託しているところでございます。住所地外については、全て国保連合会を通す、全部国費でやるということで我々のほうを通る仕組みになっておりますけれども、住所地内については、個別に各市町村と我々とで契約を締結し、請求支払を受託している状況であります。現在、鳥取市、米子市、中部圏域と契約を締結しています。現在までの状況ですけれども、４月分が４，６００件強、５月請求分が１万４，０００件弱、 6月分が４万１，０００件強、そして７月分が約７万件になるところです。 8月は、恐らくその倍になるだろうと思っています。今後、想定される本会の対応と対策ということで書いておりますが、現在心配なのは職域接種のことです。職域接種が鋭意行われて少し足踏みのところもございますが、来月に入れば、まだ承認されていないところも順次始まるというふうに聞いております。懸念されるのは、職域接種の場合は、皆さん、打つことばかりがまず前面に立っていて、請求支払をどうするかという整理がまだできていないところのほうが多いのですね。その職域接種、職場自体が医療機関並みの取扱いをされるということで、請求支払ということになれば、その職域、団体のある市町村内の従業員であれば、その市町村のほうへ請求する、市町村外の人については国保連へ請求するというスキームになっています。市町村内、市町村外に分けることが職域で容易にできるのか、ロジカルチェック、重複チェック、トータルチェックをした上で請求することになるので、その辺のノウハウを我々としても伝えたいがために、今、相談窓口を設置しているところであります。 6ページの下に書いておりますけれども、請求支払相談窓口ということで開設をしております。ホームページ等、また、県とも連携を取りながらこの相談窓口を稼働させているところでございます。ぜひ企業なり団体なりに、こういうところがあるよというふうな紹介なり案内なりをしていただければと思います。続きまして、８ページをお願いします。在宅等保健師の会の活動状況についてでございます。下のほうの欄に、現在の活動状況について、表形式で一覧表を添付しています。現在４３名の方が現場に出向いて活動されております。予診票のチェックであるとか、また、経過観察の補助であるとか疫学調査であるとか、積極的に現場の業務に携わっていただいているところであります。今はコロナのほうに充当している状況でございますけれども、一番最初の１つ目の柱で申しましたように、市町村保健師の方から開くと、在宅保健師の方の支援、先ほど言いました４つの項目でいろいろ支援してほしいという声が聞こえております。我々としても、在宅保健師側と協議して、いつでもタイムリーに要請があれば現場のほうに出向くような体制を整えたいと思っています。それを確実にするために、要請があったごとに契約を結ぶ、また単価等を考えるというのではなくて、通年でもいいのですけれども、年間を通じて基本の協定であるとか契約であるとかをまず締結した上で、要請があればすぐ出向くような環境づくりが前もって整えられないだろうか、そんなことを今考えているところでございまして、今、各市町村に意見照会、協議をさせていただいているところです。現場の要請があればすぐに出向くことができるような体制を構築したいと思っていますので、ぜひ市町村長の皆様にもご理解をお願いしたいと考えております。 9ページでございますが、３点目の項目でございます。データ分析に基づく健康づくりということであります。今年の６月４日に法が改正されました。全世代対応型の社会保障制度を構築するための健康保険法等の一部改正、これは来年の１月から施行されます。冒頭、理事長の挨拶にもございましたけれども、この法改正によって、国保連合会がこれまでは保険者の皆様方に、こういうレセプトデータを提供していただけませんでしょうか、そして保険者の方に、いいですよ、駄目ですよとその判断を仰いでいた、これが来年１月からは、国保連合会が保険者の方々にこのデータを提供してくださいと言えば、保険者の方が提供するという義務が課されるという法体系になりました。それと、もう一つ重要なのは、国保連合会から事業者等に健診情報を下さいということを言えば、これは主に３９歳以下の健診データになりますが、そのデータを提供しなければならない、そういった法体系になるわけです。よりデータの利活用の範囲が広がるということで、予防・健康づくりに向けて大きな一歩になるのではないかと考えております。そんな中で、１０ページでございますけれども、いろいろとこれからデータを分析し、予防・健康づくり、また、保健活動に反映させていただきたいということで取り組んでいきたいと思うのですけれども、がん検診、人間ドックのデータの一元化の取組をさらに前に進めたいと思っています。現在２町から受託し、がん、人間ドックの請求支払だけではなくて、データの管理も受託しているところでございますが、よくよく調査してみると、１１ページの上のほうの吹き出しを見ていただきたいのですけれども、例えばがん検診を見ると、胃がんであるとか肺がんであるとか乳がんであるとか、それぞれのがんで様式が全く異なるということ、そして、それはまだ分かるにしても、市町村によって様式が異なってくるというのが今の実態です。現在１０パターンあると把握しております。この書式といいますか、フォーマットを一緒にすることが大きな課題で、何とかこれを統一できないだろうかと考えております。また、人間ドックのほうでございますけれども、今度は医療機関が管理するシステムで様々な様式で出力される、要はベンダーがつくった書式で出力されるということで、これが９パターンあると把握しております。同じデータでも書式が違うので、どこにデータが入ってくるのかがそれぞれで異なってくる実態が今あります。これを何とかフォーマットを統一していきたいと考えておりまして、その辺は、今、実務者レベルで協議を重ねているところでございますけれども、何とぞご理解とご協力をお願いしたいと思っているところであります。次に、１２ページでございます。保険者とかかりつけ医等の協働による予防健康づくりへの取組ということで、資料をつけさせていただきました。これは国の公募事業でございまして、国保連合会というものだけではなくて、協会けんぽであるとか共済組合であるとか医療保険者が一緒になった保険者協議会として手を挙げ、そして採択されたものであります。１０分の１０が国費であります。事業の内容でございますが、かかりつけ医、また、保健師、栄養士、民生委員等、それらの方々と医療保険者がスクラムを組んで、生活習慣や健康づくり活動が必要な住民の方々に対して、一人一人のデータヘルスプランをつくり、それに基づいてケースマネジメントをしていく。１４ページに、左のほう側に事業の展開ということでフローをつけています。こういった流れで対象の方々の健康づくり、生活習慣の改善等を行っていくということを現在やっているところであります。具体的な生活改善、食の改善、また地域活動へのつなぎ等、これらを行って、予防・健康づくりの中山間地域のまずは処方箋、マニュアルをつくり上げていきたい、本年度はそういうふうに考えております。この処方箋、マニュアルに基づいて、来年度以降は全県下に展開していけたらな、そんなふうに考えておりますので、ぜひ皆様方の市町村内でできるところ、また、ご提案をいただければ、我々がいつでも出向いて現場のほうと一緒に協議をさせていただきたいと思っていますので、またお声がけをお願いしたいなと思っております。次に、４点目の項目でございます。今後の各種システムの更改の方針と課題についてということで、ペーパーをつけさせていただきました。大きな変革の渦にあるその１つが、審査支払のシステムの高度化であると冒頭申しましたけれども、今いろんなシステムが更改の時期に来ています。そして基本的に今のシステムというのは、全てそれぞれの国保連合会の中に置いているシステムであります。オンプレミスであります。それを国保中央会のほうで一拠点化、集約化しようではないか、そうするのであれば初期投資は国庫補助をつけますよという取組が国のほうからも示されているところであります。システムの最適化、クラウド化、集約化、システム統合等に向けてこれから本格的な検討に入り、大きな変化をもたらすということになると思っています。中ほどに、主なシステム更改のスケジュールを書いています。ここで主なシステムということで７つ書いておりますけれども、全てクラウド化を目指すものでございます。クラウド化にすればコストダウンになるのではないかと思われがちでございますが、クラウド化にするということは、どちらかというと、初期はコストアップになります。短期的に見ればコストアップになります。クラウドの中を構成するシステムを全て最初に構築する、ですから初期投資は物すごく高額になります。ただ、オンプレミス、それぞれの国保連合会で持った場合は、５年で機器更改、さらに５年後に機器更改という機器更改が５年ごとに訪れるわけです。それがクラウド化にすればなくなるということでございますので、長期的に見れば、オンプレミスとクラウドはそんなに大差はないということであります。ただ、短期的に見ればコストはどうしてもかかってしまう、そんなクラウド化への取組が今進められようとしているところであります。その中で、一番ウエートの大きいのが国保総合システムであります。 1 6ページでございますけれども、国保総合システムの検討状況ということで書いています。今年の３月に審査支払機能に関する改革工程表が示されました。令和6年までに、先ほど言いましたように、受付領域については支払基金と国保、これは共同利用していきましょうと、クラウド化しましょう、集約化しましょうということで、今、開発が進められています。そして令和８年、その２年後は審査支払領域もやりましょうねということで、令和８年までに審査基準を統ーしましょう、そして自動レポーティング機能を実装しましょう、これは基金と国保で審査に差異が出た場合はそれを調整する機能です。そして最後に、コンピュータチェックを９割にしましょうというようなことがうたわれております。それに向けて現在開発が進められております。 １７ページの上に開発経費を書いております。令和６年までに初期投資として４５０億円が必要、積立金を積み立てていますけれども、それでも足りない。足りないのが１５０億円足りませんよと。そして保守のほうは、２年間の保守だけで３２０億円要って、そして１１０億円足りない。これは何とかしてもらわないと、被保険者の保険料のほうに関わってくるのかもしれません。ですから、この不足分は何とか国費のほうで全額補填してもらうようにということで、先般来から皆様のほうに要望活動をしていただいたところでございます。全国知事会、全国市長会、全国町村会でそれぞれ国に要望していただきました。おおむね厚生労働省の概算要求には盛り込まれることにはなったようでございますが、勝負は年末の財務省であります。年末に向けて、恐らく１０月、１１月頃になると思いますが、今のような要望活動よりもさらに強化した要望活動をしなければいけないと思っているところであります。そしてお願いしたいのは、これが最後ではなくて、２年後、令和８年のときも同じようなことが恐らく起こります。そういったタイムスケジュールも念頭に置いた要望活動をこれから展開していかなければいけない、そんなところでご理解をお願いしたいと思います。最後、１８、１９ページでございます。５点目、令和３年度の広報の展開でございますが、アクションプランの４つ目の柱で広報活動を展開することにしています。保険者の皆さんと協働した広報、これはテレビ、ラジオ、ケーブルテレビを使って大々的に行っていきたい。また、特定健診の受診率向上、これについてもメディアだけではなくて、ＳＮＳ等も通じた広報をやっていく。また、データセンターの取組を広く紹介して、要は健康というのは自分のことなのですよということ、これからはマイナポータルで自分の数値を見られるような時代が二、三年後には来ますので、そういったＰＲをどんどんやっていきたい。そして昨年に続きフォト・川柳コンテストなどを展開して、広く県民を巻き込んだ取組を展開していきたいと思っています。これについては、皆様方の広報活動と一緒になってやりたいと思っていますので、ぜひぜひ巻き込んでいただけたらありがたいなというふうに思っています。以上、５点の概要をご説明させていただきました。この５点について皆様方から意見を頂戴し、さらに充実した活動につなげていきたいと思っていますので、ひとつよろしくお願いいたします。以上です。職長　ただいま説明のありましたことについて、何かご質問等はございませんでしょうか。ございませんか。では、質疑がないようですので、事務局からの報告は以上といたします。その他、会員の皆様から何かご質問等はございませんでしょうか。提案等でもよろしゅうございます。どうぞ。松本会員　すみません、１点。決算も終わったのですけれども、監事を町村長がやっているわけですけれども、以前、私も監事をやらせていただいて思ったわけですが、こういう２，０００億円を超えるようなそういう事業の中で、果たして我々町村長だけの監査でいいのかというようなことを以前にも言わせてもらったことがありまして、やはりある程度専門的な方に監査をお願いするということも必要ではないかなということも話をさせていただいたのですが、いろんなそういう団体であったりとか、あるいは市町村等も専門の監事さん、そういう税理士さんとかというようなことを入れているわけでありますので、そのことがどうかなというようなことを思いまして。実際に監査をされている町村長さんもかなり大変だろうなと、こう思いまして、ちょっとご提案をさせていただければと思います。嫌長　どうぞ。小倉常務理事　ありがとうございます。監査については、確かに会員ではない第三者の目というのも必要なのかもしれません。今は規約上、規約の中で監査を会員の中から選出するというふうに定められておりますので、大元を変える必要はあるとは思いますが、その辺は、この総会の中でどういう意見になるのかが一番ポイントかなと思っているのですけれども、どうでしょうか。職長　いかがでございますか、皆様のご意見を伺いたいと思います。 2， 0 0 0億円を超えるような巨額の資金を動かしていますので、ぜひとも外部監査も含めた規約改正をというご意見だったと思います。いかがでございますか、ご意見等はございませんか。現監査の若桜町長さん、いかがですか。矢部会員　会計処理については、税理士が就かれて、しっかり中身を精査されながらしておられます。町村長で監査といっても限界がありますので、それは１名でも外部監査を入れるというのは望ましいのではないかなというふうに私は思います。以上です。識長　そのほか皆さんからのご意見はございませんか。それでは、今いただきましたご意見を基にしながら、規則の改正も含めてご検討いただきますようお願いいたします。小倉常務理事　はい。いま一度、皆様方に意見照会をさせていただきたいと思います。それを踏まえて、この総会の場でまたご協議させていただきたいと思いますので、よろしくお願いいたします。膳長　そのほか皆様からご意見等はございませんか。その他はないようでございますので、協議・報告事項は以上といたします。これをもちまして本日の議事は全て終了いたしました。会員の皆さんのご協力、ありがとうございました。これで議長の任を解かせていただきます。ありがとうございました。（拍手）山本事務局次長　陶山町長様、どうもありがとうございました。山本事務局次長　これをもちまして通常総会を閉会いたします。ご多忙のところ、ありがとうございました。午後２時３９分、閉会を告げる。
閉
低