SAGA新卒等訪問看護師育成支援プログラム(第２版)佐賀県④公益社団法人佐賀県看護協会
...医療介護総合確保推進法の成立により、地域包括ケアシステムの構築が推進される中、地域における医療及び介護の総合的な確保が推進されています。今後、患者がよりよい状態を保ちながら入院医療から在宅医療へと安心して移行するためには、訪問看護師が担っている医療と介護をつなぐ機能の推進への期待が益々高まっています。看護師等学校養成所の学生の中には、在宅看護論の授業や実習の体験から「訪問看護師になりたい」、また、病棟に勤務し始めた新人看護師の中にも「数年後には在宅看護を経験してみたい」と思う人も少なくありません。しかし、訪問看護に従事したいと思っても、臨床経験を積まなければ訪問看護はできないという思い込みや、訪問看護の求人に関する情報が得にくいといった問題があります。一方で、小規模な訪問看護ステーションでは、新卒・新人看護師を教育・育成する体制が十分でないことから、新卒・新人看護師の採用を躊躇するステーションも少なくありません。そこで、佐賀県全体で新卒・新人訪問看護師を教育・育成する体制を整えていくとともに、新卒・新人看護師が、訪問看護師として必要な実践能力を身につけて活動できることを目指したプログラムを作成し、新卒の訪問看護師を育成してきました。今回、現場の声を踏まえ、本プログラムの運用をよりよいものとするため、面談や記録用紙の使い方を修正しました。佐賀県内で訪問看護師になりたいと希望する新卒・新人看護師の方々、また、それらを受け入れる訪問看護の現場においても、本プログラムが活用されることを願っています。
【新卒・新人訪問看護師にとって】
訪問看護師を志望する新卒・新人看護師が、看護職員としての必要な知識・看護実践の基礎を習得しながら、訪問看護師として自律できるまでの学び、また、どのような支援を受けることができるかが分かるように示しています。
【訪問看護ステーションにとって】
訪問看護ステーションの管理者や指導者及び職員が、どのように新卒・新人訪問看護師を育てるのか段階的に示しています。また、各学習に活用できる記録用紙等も参考に添付しています。 2022年３月佐賀県健康福祉部医務課長地域包括ケアシステムの推進により、人々の療養の場が医療機関から地域へと大きく転換する中、これからますます在宅での療養生活を支える訪問看護が重要な役割を果たすことが期待されています。しかし、訪問看護の体制整備には訪問看護の人材確保・育成が重要課題であるにもかかわらず、訪問看護師の確保は困難な状況が続いています。訪問看護師数は、2017年では全国で約４万人、就業看護職員数の約３％程度であり、高まる在宅医療需要に対応するには、人材の確保・育成対策を急ぐ必要があります。佐賀県における2020年12月31日現在の訪問看護従事者数（常勤換算）は368.1人で全従事者の2.4%であり、2012年の159.9人、1.2%と比較すると約2倍に増加しているとはいえ、これからさらに大きくなる訪問看護の需要に対応できる充分な人数ではありません。訪問看護師の確保を困難にしている要因としては、訪問看護では看護師が自立して判断し、看護を提供していく場面が多く、そのような状況に不安を抱くことや、小規模ステーションでは看護師が自信をもって働くための教育体制整備が難しいことがあげられます。また、看護師の年齢階級別就業場所の割合をみると、訪問看護ステーションでは40歳代、 50歳代が最も多く、訪問看護師の高齢化や技能・技術の継承も課題の一つとなっています。そこで、１人でも多くの新卒看護師や新人看護師を確保することが必須となります。多くの看護師は、新卒看護師を訪問看護ステーションで雇用し育成することは難しく、まずは医療機関で経験を積むことが必要であると思ってきました。しかし、新卒で訪問看護を始めても周囲の理解と支援があれば看護師としてのキャリア開発は十分に可能であること、訪問看護ステーションの半数近くが新卒看護師の採用に前向きであることも報告されています。本会は、平成26年に訪問看護サポートセンターを開設し、平成28年からは県の委託事業として、訪問看護師の資質向上をはじめ訪問看護の推進を目的に活動しています。そして、新たに新卒者等訪問看護師育成事業として、訪問看護ステーションが、新卒看護師や新人看護師を採用し、佐賀県全体で育成するための育成支援プログラムを作成し、新卒の訪問看護師を育成しています。 1つの訪問看護ステーションだけでは人材を育てることは困難であり、地域の関係者が協力し合って皆で支える体制を整えることが重要です。医療機関、介護保健施設、看護教育機関、本会、行政等が連携しながら、地域全体で新卒看護師を育てるために、この育成プログラムがすべての関係者に共有され、活用されることを願っています。 2022年3月公益社団法人佐賀県看護協会会長南里  玲子
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I . SAGA新卒等訪問看護師育成支援プログラム概要
1．目的
II. SAGA新卒等訪問看護師育成支援プログラムモデル展開例1．プログラムモデル概要2．時期別到達目安
II.外部研修
1．医療機関での研修要項2．地域での研修要項
【別添】 1. SAGA新卒等訪問看護師知識・態度・他(多)職種連携の評価表 ………………… 14 2 . SAGA新卒等訪問看護師技術評価表

1.目的
佐賀県内に就職した看護師が自律した訪問看護師として活動することができる。
2.目標
1）2年間のプログラムを通し訪問看護師として独り立ちできる。 2）訪問看護師として基本的態度を身に付け組織の一員として活動できる。
3.対象
看護師免許取得から3年目までを対象とする。 (以下、新卒者等と略す)
4.プログラム基盤
新卒者等が、基本的な在宅看護実践能力を習得し、訪問看護師として１人で看護を展開するために必要な「知識／態度」「技術」「評価」「支援体制」について示している。
1）知識／態度
①訪問看護の概要（制度、法的枠組み、サービスの仕組みと提供）基礎教育課程における習得内容を確認し、在宅看護論(学)に基づく看護の役割と特質、訪問看護の概要を理解する。 ②訪問看護の実践に必要な疾患の最新知識の習得各疾患に関する基本的知識を確認し、最新の知識を習得する。 ③訪問看護の場の特徴と利用者各々(認知症、小児、ターミナル期、褥瘡、感染、嚥下障害等)に即した看護を行うための基本的知識を確認し、最新の知識を習得する。 ④利用者の身体状態の的確なアセスメント方法基礎教育課程における習得内容を確認し、利用者の身体状態に応じた適切な看護を行うために必要なアセスメント方法を習得する。 ⑤利用者・家族の状況に即した療養生活実現への支援利用者が望む療養生活の実現を目指し、利用者・家族の状況に応じた効果的な看護計画を立案し、訪問看護過程を展開する。 ⑥リスクマネジメント訪問看護において起こり得るインシデントやアクシデントに対する組織的予防策・対応策を学ぶ。 ⑦連携およびチームマネジメント訪問看護師としての力量を発揮するために不可欠な連携について学びチームマネジメントについて理解する。 ⑧訪問看護師として必要な基本姿勢と態度訪問看護師としての自覚と責任ある行動がとれるようになる。 ⑨訪問看護師としての目標設定と自己教育自分の特性を理解し、訪問看護師としての目標を探索・設定し、実践の評価や学習課題の明確化・課題解決を継続する。 ⑩組織の理念・目標と運営・経営管理・組織内での自己の役割組織を支える一員として、組織の理念・目標と運営・経営管理について理解し、自己の役割を果たすことができるようになる。
2）技術
①訪問看護師としての日常生活援助日常生活援助技術の習得状況を確認し、研修等や訪問看護現場での実践・振り返りを通して、基礎的な看護技術を習得する。 ②医療処置と管理医療処置とその管理の習得状況を確認し、研修等や訪問看護現場での実践・振り返りを通して、基礎的な看護技術を習得する。 ③他(多)職種連携訪問看護を実践するうえで協働していく他(多)職種の仕事や役割を理解し、円滑な連携をとることができる。
3）評価
①知識／態度の評価、他(多)職種連携知識／態度、他(多)職種連携は、「SAGA新卒等訪問看護師知識・態度・他(多)職種連携の評価表—別添１」を用いて習得状況を把握する。 ②技術の評価日常生活援助、医療処置は、「SAGA新卒等訪問看護師技術評価表—別添２」を用いて習得状況を把握する。 ③プログラムの全体評価(全体会議)本プログラムの検討委員会の委員が、育成状況の全体を把握し、次年度に向けたプログラムの見直しや支援体制を検討する。
4）支援体制
新卒等を受け入れる訪問看護ステーションだけが育成するのではなく、以下の支援体制で佐賀県の新卒者等を育成していく。
・先輩看護師
訪問看護ステーションの看護師で、新卒者等の訪問看護実践指導を行う。 •教育担当者訪問看護ステーション管理者または事業所責任者で、新卒等や先輩看護師の状況を把握し、自施設の教育体制の向上を図る。 ・佐賀県、佐賀県訪問看護サポートセンター本プログラムは、佐賀県が佐賀県看護協会訪問看護サポートセンターに委託した事業であり、新卒者等の受け入れ施設と本プログラムの支援者・支援組織との連絡調整を図る。 ・佐賀県内看護系教育機関訪問看護を希望する学生や新卒等へ情報提供を図る。 ・研修機関（医療機関、地域在宅医療施設、福祉施設、看護協会）新卒者等への看護、医療技術、他(多)職種連携を図るための知識・技術研修を行う。 ・佐賀県新卒者等訪問看護育成支援プログラム検討委員会訪問看護ステーション管理者、医療機関の看護部、看護系教育機関、事務局本部(佐賀県訪問看護サポートセンター)、オブザーバー(佐賀県医務課)のメンバーで、プログラム全体(外部支援や評価を含む)を検討する。以下、支援体制の図を示す。

1．プログラムモデル概要
本プログラムのモデル概要を次頁に示す。実務における到達目安の詳細は、「時期別到達目安： 6頁- 8頁」を参照。研修に関する詳細は、「外部研修： 9頁-11頁」を参照、リフレクションに関する詳細は、「リフレクション：12頁」を参照。なお、訪問看護を経験した記録は、別添４に記録する。(別添4-9は各施設で必要時に活用する。)
≪言葉の説明、留意事項≫
1）新卒者等とは……看護師免許取得後３年までの看護師2）同行訪問における「見本型」「見守り型」「フォロー型」とは・・・ •見 本 型：先輩看護師と新卒者等は共に訪問し、ケアは先輩看護師が見本として行う•見守り型：先輩看護師と新卒者等は共に訪問し、ケアは新卒等が行い、先輩看護師は新卒者等の横で見守り、助言する•フォロー型：新卒者等が１人で訪問しケアを実施する。なお、新卒者等の訪問終了間近、または訪問終了後に先輩看護師がケアの実施状況を確認する3）採用1年目まで単独訪問する利用者の選定は、下記を憂慮する医療依存度が低い利用者で、新卒者等が、 ①成功体験できる利用者②関心や意欲を高めることにつながる利用者③習得した看護技術や知識を活用できる利用者④希望する利用者
2．時期別達目安採用から2年目までにおける時期別の到達目安
1）就職 1-2か月目：訪問看護の実際を知る
職場環境への適応が大事な時期である。同行訪問を通して、基本的な知識や根拠、各利用者への個別性のある看護を学ぶ。また、先輩看護師の看護の実践を観察、徐々に実践しながら助言を得る時期でもある。到達項目の詳細は、以下を参照。 ①入職した事業所の１日の流れ、１週間の流れを把握する。 ②入職した事業所の理念、目標、就業規則、業務内容を理解する。 ③職場環境に慣れる。 ④訪問看護の仕組みがわかる。 (訪問看護指示書・訪問看護計画書・訪問看護報告書・訪問看護情報提供書・居宅サービス計画書等） ⑤介護保険・医療保険について理解する。 ⑥先輩看護師と共に物品準備や基本的看護の実践ができる。 ⑦先輩看護師に利用者の状態、状況報告が適切にできる。 ⑧社会人としてのマナーや態度がとれる。 ⑨車両は安全に運転し、交通規則を守ることができる。 ⑩自己の成長や到達状況を伝えることができる。
2）就職 3-5か月目：同行訪問や医療機関等の研修で看護技術を習得する
同行訪問の経験を積み重ね、利用者宅への訪問、また看護提供の一連を観察・実践し、単独訪問ができるよう自己学習、先輩看護師等からの助言、指導、医療機関での研修を生かして各自の看護を確立していく時期でもある。到達項目の詳細は、以下を参照。 ①利用者や家族とのコミュニケーションを図りニーズを把握することができる。 ②利用者の全体像や疾患、治療状況、在宅での看護、介護状況の把握ができる。 ③主治医の指示を確認し先輩看護師と共に実践できる。 ④観察項目やケア目的に沿ったサービスを提供することができる。 ⑤訪問看護の指示書確認ができ報告書が記載できる。 ⑥医療機関研修で看護技術に自信をもつことができる。 ⑦医療依存度の低い利用者への単独訪問ができるまでの看護を確立させる。 ⑧先輩看護師や教育担当者、利用者の助言等を受け入れることができる。 ⑨職場以外でのカンファレンス等に参加し意見を述べることができる。 ⑩自己学習で自らの看護技術の研鑽をつむことができる。 ①自己の成長や到達状況を伝えることができる。 ⑨事業所内研修や看護協会の研修で最新の在宅医療・福祉に関連する知識を習得する。
3）就職  6-9か月目：単独訪問ができる
同行訪問の経験を積み重ね、就職した事業所の先輩や教育担当者からの評価を経て医療依存度が低く、かつ状態の安定した利用者への単独訪問が可能となる時期でもある。到達項目の詳細は、以下を参照。 ①先輩看護師、教育担当者からの評価を経て単独訪問ができる。 ②利用者、家族とのコミュニケーションがとれる。 ③安全に看護ケアが提供でき、利用者の満足を得ることができる。 ④利用者や家族との信頼関係の構築ができる。 ⑤時間内に記録を含め必要なケアを終了できる。 ⑥適切に報告、連絡、相談を行うことができる。 ⑦サービス担当者会議へ出席しサービス内容の検討を図ることができる。 ⑧利用者の保険請求について理解できる。 ⑨訪問看護計画書が立案できる。 ⑩自己の成長や到達状況を伝えることができる。 ①事業所内研修や看護協会の研修で最新の在宅医療・福祉に関連する知識を習得する。
4）就職  6-9か月目～ 10-12か月目：単独訪問を更に増やし医療処置が一人でできる
単独訪問が徐々に増え、また医療依存度が高い利用者への同行訪問や医療機関での研修を行うことによって、様々な利用者への看護を実践し、訪問看護師としての視野拡大を図る時期でもある。到達項目の詳細は、以下を参照。 ①単独での訪問を増やし、医療依存度が低い利用者の訪問看護に自信をつける。 ②利用者家族に対して家族看護を提供できる。 ③受け持ち利用者の事例を職場等の検討会で発表できる。 ④医療依存度の高い利用者へ先輩看護師と同行訪問しながら看護の実践を重ねる。 ⑤医療機関研修にて認定看護師から実践的な看護技術を学び習得する。 ⑥看護協会の研修(ストーマケア・褥瘡ケア・HOT等)に積極的に参加する。 ⑦サービス担当者会議や退院時カンファレンス等へ先輩看護師と参加し、利用者に即したケアについて提案できる。 ⑧在宅に関する各施設を理解し見聞を広げる。 ⑨報告、連絡、相談が徹底され、利用者の問題の早期解決を図ることができる。 ⑩自己の成長や到達状況を伝えることができる。
5）就職 10-12か月目～ １年６か月目：緊急時の訪問看護ができる
徐々に医療依存度が高い利用者への訪問が増え、利用者の状態変化等の緊急連絡に対して、適切な対応、判断ができることを学んでいく大切な時期でもある。到達項目の詳細は、以下を①医療依存度の低い利用者への単独訪問による看護実践が確実にできる。 ②小児・精神・医療依存度の高い利用者への同行訪問による看護実践を重ねる。 ③緊急時の訪問看護を同行訪問にて実践し経験を重ねる。 ④個別性に合わせたアセスメントで看護計画の立案・実施・報告ができる。 ⑤利用者の主治医に適切な報告ができるアセスメント能力を培う。 ⑥利用者のケアマネージャーや他職種との相互支援を図ることができる。 ⑦地域在宅医療、福祉研修にて、在宅関連施設や他の訪問看護ステーションでの経験を通し研鑽を積むことができる。 ⑧障がい者自立支援や介護保険・公費負担について理解を深める。 ⑨自己の成長や到達状況を伝えることができる。
6 ）就職１年６か月目～２年目：利用者から信頼される訪問看護が展開できる
単独訪問で安全に看護が提供でき、なおかつ、利用者等の状態変化等に対しても適切な対応・判断ができる時期。また、地域包括ケアシステムの一員として、安全で質の高い訪問看護の基盤を形づくる最終段階の時期でもある。到達項目の詳細は、以下を参照。 ①医療依存度の高い利用者に対しても信頼される看護実践ができる。 ②小児・精神・医療依存度の高い利用者への単独訪問を安全に看護実践できる。 ③24時間緊急対応の経験を重ねることができる。 ④チームの一員として訪問看護の役割を果たし他(多)職種と協働できる。 ⑤在宅医療における訪問看護ステーションの役割を包括的に理解できる。 ⑥安全で質の高い訪問看護の実践のために継続した学習ができる。 ⑦それぞれの対象の意思の尊重を土台にしたケア計画が立案できる。 ⑧利用者、家族の意思を反映させ、自宅での生活スタイルを維持し、安心して暮らせるよう働きかけることができる。 ⑨自己の成長や到達状況を伝えることができる。

＜医療機関での研修要項＞
1.目的医療機関で行われている根拠をふまえた看護ケアや最新の医療を理解する。
2.目標
1）看護ケアや医療処置の根拠がわかる２）看護ケアや医療処置の一部を指導者のもと実施する3）看護実践のための知識・がん看護を知る4）看護実践のための知識・創傷ケアを知る５）看護実践のための知識・全身状態の維持管理を知る６）看護技術・循環・呼吸機能の維持管理を知る7）機能回復・栄養管理状況を知る
3.場所
1 ）独立行政法人国立病院機構嬉野医療センター　主に、目標1.2)に関する研修を行う2）国立大学法人佐賀大学医学部附属病院主に、目標3.4.5.6.7)に関する研修

＜地域での研修要項＞
1.目的
訪問看護と協働する地域在宅医療施設や福祉施設等の役割や機能を理解する。また、様々な背景を持つ対象者への訪問看護を体験する。
2.目標
1 ）在宅医療の現状と必要性を理解し訪問看護の立場で在宅サポートの必要性を把握する。 2）在宅ケアプランサービスの現状を把握し高齢化社会における地域包括支援を理解する。 3）デイケア(通所リハ)とデイサービス(通所介護)の特徴を学び必要性を理解する。 4）グループホームの入所者を理解し施設の特徴と必要性を理解する。 5）訪問リハビリの必要性を理解し継続的サポートの必要性を知る。 6 ）精神科訪問看護の特徴や利用者、家族の生活上の問題が理解できる。 7）小児訪問看護の現状を理解し利用者・家族の生活上の問題を把握することができる。
3.場所
1）在宅療養支援診療所2）居宅介護支援事業所主に、目標1)に関する研修を行う主に、目標2)に関する研修を行う3）通所リハ、通所介護主に、目標3)に関する研修を行う4）グループホーム主に、目標4)に関する研修を行う5）訪問リハビリテーション主に、目標5)に関する研修を行う6）訪問看護ステーション（精神）主に、目標6)に関する研修を行う7）訪問看護ステーション（小児）主に、目標7)に関する研修を行う
4.スケジュールと内容

リフレクション（実践の振り返り）とは、経験したことを客観的に振り返り、“そのときに、何を考え、どう判断したのか”を言語化し、自分自身が判断した考えや行為について意味づけしていくことです。この振り返りにより、そこにはその人なり（自分には自分なり）の考えがあることがわかり、自己の課題や成長の気づきを促します。
別添１－３の記録用紙は，積極的に活用してください別添1 ：SAGA新卒等訪問看護師知識・態度・他(多)職種連携の評価表半年ごとに自施設内で確認し，訪問看護師としての基本的な知識・態度の習得状況を把握する際に活用別添2 ：SAGA新卒等訪問看護師技術評価表外部研修前に確認し提出，また半年ごとに自施設内で確認し，訪問看護師としての基本的なスキルの習得状況を把握する際に活用別添３：外部研修記録外部研修の際の記録用紙，毎日提出別添４－９の記録用紙は，各施設で必要な時に活用してください別添４：訪問看護経験記録同行訪問先の対象者やケア状況の経験を把握し，単独訪問の対象者の選定等に活用別添5 ：基本情報記録例）基本的な情報収集項目として教育する際に活用する等別添6 ：日々の訪問看護記録 I例）同行訪問する対象者の情報を事前に把握する際に活用する等別添7 ：日々の訪問看護記録II例）同行訪問する対象者の情報を事前に把握する際，また，訪問時に何を行ったのか振り返りをする際に活用する等別添8 ：手順書例）新卒等が主導的にケアを行う場合，訪問前にケアの方法を紙面上でシミュレーションする際に活用する等別添９：リフレクションシート例）外部研修や自施設内の振り返りの際，新卒等のメモ帳として活用する等
この「SAGA新卒等訪問看護師知識・態度・他(多)職種連携の評価表」は、公益財団法人日本訪問看護財団の「訪問看護師OJTガイドブック」における新人編と初級編の項目を参考に作成。新卒等訪問看護師の皆さんは、この評価表を用いて、訪問看護師として基本的に身につけるべき知識・態度・他(多)職種連携の目安や習得状況の把握にお役立てください。また、新卒者等を受け入れている訪問看護ステーションや外部研修機関の方々は、新卒者等の知識・態度・他(多)職種連携の習得状況の把握にお役立てください。 <評価基準>
<評価時期の目安> 3か月〜半年毎、また、外部研修終了後などに評価する。就職
I．訪問看護師としての基本的能力
No.1 ーNo.16までは就職から半年または１年までに到達することが望ましい項目

II.訪問看護師としての専門的能力
No.1 ーNo.11までは就職から半年または１年までに到達することが望ましい項目
III.訪問看護師としての他(多)職種連携・組織的能力No.1 ーNo.8までは就職から半年または１年までに到達することが望ましい項目
この「SAGA新卒等訪問看護師看護技術評価表」は、厚生労働省の「新人看護職員の臨床実践能力の向上に関する検討会報告書」における技術項目から、現場の訪問看護師監修のもと、訪問看護で実践、活用する項目を抜粋し修正しています。新卒等訪問看護師の皆さんは、この技術評価表を用いて習得すべき看護技術の目安や習得状況の把握にお役立てください。また、新卒者等を受け入れている訪問看護ステーションや外部研修機関の方々は、新卒者等の看護技術習得状況や技術評価の際にお役立てください。
<評価基準>
医療機関の研修担当者の方は、「利用者」を「患者」に読みかえてご活用くださいA……ひとりで利用者に実施できるB ……指導のもとで利用者に実施できるC ……デモンストレーション(研修・学習会・カンファレンス等)で実施できるD……経験はないが、知識としてわかるE ……経験がなく、かつ、学習していない＊：本プログラム参加以前の既修得技術で、一人で実施できる場合は、Ａに〇をふり、⑧と記載する
<評価時期の目安と留意事項>
就職       3か月～半年毎、また、外部研修終了後などに評価なお、各訪問看護ステーションや各地域施設の研修担当者の方は、評価する各項目は、利用者だけではなく、家族や要介護者への説明や支援も含まれますのでご留意ください。
A新卒等訪問看護師評価表「　知識　態度　他(多)職種間連
A新卒等訪問看護師評価表「　知識　態度　他(多)職種間連
・引用文献：公益財団法人　日本訪問看護財団「訪問看護師OJTガイ
外部研修記録用紙
日（ )
)研修目標
研修内容経験した看護技術＊SAGA新卒等訪問看護師技術評価表も併せて記入し、技術評価の妥当性を指導者に確認する研修の学び・気づき研修指導者のコメント＊研修先指導者から口頭でのコメントを研修者が記入し指導者に確認する)指導者または責任者サイン（
施した場合は○、あなたが主導で実施した場合は◎を共に記載してください