滋賀県草津保健所の取り組み～保健師として、管理職として～滋賀県南部健康福祉事務所（滋賀県草津保健所）主席参事兼次長黒橋真奈美令和4年11月26日(土)令和4年度第44回全国保健師長会代議員総会
▷新型コロナウィルス感染症対応の変遷と保健所の危機▷各波の課題と保健活動(危機への対応I ) □第l波“住民の不安”に寄り添うクラスター対応□第2波医療機関・施設クラスター B-ICAT □第3波自宅療養フォローアップ体制口第4波中高生への拡がり高等学校連絡会議□第5波自宅療養班IT化推進受援体制整備ロ第6波業務効率化の挑戦▷管理職としてのマネジメント(危機への対応2) □保健所に「健康危機管理係」創設□保健師・管理職としての危機管理マネジメント▷新型コロナウィルス感染症対応が保健師活動にもたらしたこと
人口(R4.4.1) 1,405,327人65歳以上人口   373,313人(26.8%) 19市町7保健医療圏域大津市は中核市保健所設置
湖南圏域の概要
4市(草津市・栗東市・守山市・野洲市)人口(R4.4.1)  347,807人(県の24.7%) 65歳以上人口 75,981人(21.8%)京阪神への通勤圏
草津保健所組織体制
所長、次長総務係健康危機管理係(R4新設)医療福祉連携係(H29設置)地域保健福祉係生活衛生係職員数28人(育休除く)保健師12人(育休除く) !!
答液の新型状況を悪悪
湖南圏域判明日別発生件数グラフ(R2.3.26～R3.11.14)第1次～5次新型コロナウィルス感染症対応の変遷/保健所の危機第6波第5波第4波第3波第2波
【２０２０年３月～５月】 ・１月３１日　指定感染症・２月  ４日 帰国者・接触者相談センター（電話）保健所に開設・２月１４日　ダイアモンドプリンセス号　下船開始・３月　５日　県内患者確認・３月２６日管内患者確認・３月２９日志村けんさん死去・４月 １日管内初クラスター ・４月　８日　COVID-19　滋賀県コントロールセンター開始・４月２２日　宿泊療養施設　開所・５月 １日受診・相談センター 委託開始【第1波の課題と対応】 1初めてのクラスター対応（職場クラスター） 2住民の不安相談センター機能   →委託へ３（事例)患者の入院により養育者がいなくなった →子ども青少年局青年会館一時保護【次波に向けての調整・体制整備】 ･健康危機管理調整会議(R2.2.7)･･･現状共有•部内連絡会議に保健所が参加(R2.5.19)・・・本庁と保健所の情報共有管内市担当課長会議研修(R2.5.20)・・・情報共有、感染症の理解研修･健康危機管理調整会議（R2.5.28)・・対策の概要等・感染動向の情報共有、課題から次の対応へ・クラスター事例のまとめ→ R2日本公衆衛生学会発表貨1求た。
クラスター事例の考察と今後必要な取り組み

感染防止に必要なこと
クラスター連鎖を防ぐためのポイント

【２０２０年７月～８月】 ・７月中旬～　大阪、神戸、京都で患者が急増若者が多数感染東京都内  “夜の街関連” ・７月２３日～２６日　４連休・・人流が増加・７月下旬県内他管内で高齢者施設クラスター ・８月 ３日管内医療機関クラスター 探知終息  ・９月２８日　濃厚接触者フォローアップセンター開始【第2波の課題と対応】 1高齢者施設・医療機関クラスター  → (病院)体制構築・チェックリスト作成→(高齢者施設)BI-CAT立ち上げ介護崩壊を防ぐ介護事業者との連携事業２職場クラスター多数発生→予防啓発(保健衛生情報発行事例を踏まえた啓発) 【次波に向けての調整・体制整備】 ・診療検査医療機関指定(R2.10.1)・・保健所を介さない受診が開始･湖南消防と「移送協力覚書締結」（R2.10.12）･･･コロナ患者の速やかな移送に協力･診療検査拡大に関する医療機関会議(R2.10.13)・・・圏域内検査体制の確認、陽性時の対応確認·健康危機管理調整会議（R2.11.4）・・さらなる外来検査体制拡充、年末年始対応確認部2成
クラスター発生時の病院・障害者支援施設支援モデル感染症法に基づいて実施する保健所業務の支援等「クラスター発生時チェックリスト」 ３感染拡大防止● 1体制整備   2実態把握５病院・介護施設管理4医療介護提供体制確保●時期別(平時、探知、発生当日(早期)、拡大期、終息期)
Stock room ●感染防護備品の確保・備蓄・輸送Sanatorium ●派遣職員等の宿泊場所の確保Team ●事業所間職員応援派遣体制の整備School ●正しい情報の共有・研修実施Charity ●活動資金の確保Network ●行政によるコーディネート・B-ICAT（Biwako Infection Control Assistance Team）は、滋賀県南部介護サービス事業者協議会が中心となり発足した行政と介護事業者が協働で新型コロナウイルス感染症に立ち向かうための支援体制構想である。 ・B-ICATは互いに関連する6つの要素で構成されている。 ※滋賀県南部介護サービス事業者協議会設立：2010年6月会員：118法人  351事業所活動：事業者間の交流促進、研修会の開催、課題に関する調査研究、関係機関との連携協議、介護事業の広報など4月10日日本新日. 2017/07/101 ( ) The 、原古サービス事業者B-ICATの程度を使け取り関して再取名市相当者との行み市)の役割が担当後年8事業〈求人情報告・・・ 1. Profile, 1997-113-97( 1996 )第2次後
【２０２０年１２月～２０２１年１月】 ・１２月中旬クリスマス、年末年始、忘年会、新年会、帰省若者のコンパ、飲み会都会で患者が急増、若者が多数感染・１２月下旬県内で「飲食店クラスター」クラブ・パブ・ラウンジ店名公表し接触者を呼びかける緊急事態宣言・１月　７日・１月中旬　自宅療養者発生・２月　１日　第３の宿泊療養開所・２月１３日　管内医療機関クラスター 【第3波の課題と対応】 1自宅療養者が発生、自宅療養者の医療の確保が必要→  湖南圏域自宅療養者フォローアップ体制オンコール医、バックアップ薬局2  県全体として病床ひっ迫、回復後の受け入れ体制が必要【次波に向けての調整・体制整備】 ·自宅療養者フォローアップ体制構築＊ 24時間の対応窓口がない状況は継続·自宅療養者健康観察を訪問看護ステーションに委託開始(R3,5月から)
【自宅療養者】　もともとは無症状、軽症•健康観察1日2回保健所の保健師等が、電話にて毎日確認新型コロナの症状が悪化した場合継続中の薬剤が不足した場合(1)入院②外来受診調整③経過観察（投薬合む） ★まず、かかりつけ医に依頼★かかりつけ医がない場合、対応が困難な場合、医師会オンコール医師に依頼1．症状悪化時、①～③の判断に迷った場合の相談2．経過観察(自宅)と判断した場合の投薬判断と処方3．判断に際してのオンライン(電話含む)診療症状聴取★まず、かかりつけ薬局に依頼★対応が困難な場合、薬剤師会バックアップ薬局に依頼　（115か所）医師から処方箋の応需依頼があった場合１．必要時医師との連絡(応需できない場合も必ず連絡)自宅への薬剤配達※対応は、基本的に日中、営業時間内※夜間急変時は、救急対応(救急隊了解済み)
【２０２１年３月〜２０２１年６月】 • ３月中旬卒業式、送別会入学式、若者・学生のコンパ、飲み会都会で患者が急増、若者が多数感染・３月　５日・４月１２日医療従事者ワクチン開始高齢者ワクチン開始・４月～５月　中高生への感染拡大部活動クラスター飲食店クラスター      店名公表へ【第4波の課題と対応】 1児童生徒への感染拡大2多数の自宅療養者の療養者の「声」から→保健所として自宅療養者の「不安や療養中の困りごと」を知る必要がある【次波に向けての調整・体制整備】 ・健康危機管理調整会議（R3.5.21）・・医療提供体制整備（入院医療体制の見直し） ･高等学校との連絡会議(R3.7.15)･･･管内すべての高等学校との情報共有クラスター事例を紹介し、予防対応を一緒に考える・自宅療養者のインタビュー調査開始・・・質的調査(R4 滋賀県公衆衛生学会発表・雑誌投稿予定)学校クラスター（A高校）
この事例から見る感染拡大防止に必要な対策> 運動部であっても可能な範囲でのマスク着用を生徒および教職員へ指導する。(特に休憩等、近距離で会話がある>指導者不在の学校外での自主練習でも感染対策がおろそかにならないよう、生徒に意識して行動するよう指導する。部活動時の感染拡大防止ワンポイント>部室利用時は、3密(密接・密閉・密集)にならないよう注意する。感染予防のための工夫（学校） •昼食中に音楽を流し黙食に･生徒が感染予防を呼びかける•各自が雑巾を持参し、消毒する•授業の休憩に換気席の近い人が空ける*学校生活に感染予防習慣を取り入れている新型コロナウイルス感愛感新年にかかる事準保健所および管内高等学校等連絡会議日時:令和3年7月15日(43) 15:30~17:15場所:草津保健所3階会議室
考察・課題等（まとめ）
資料3
【２０２１年７月～２０２１年９月】
自宅療養者最大数　３７１名
・９月１０日　市保健師支援　受け入れ【第5波の課題と対応】
３自宅療養者最大数となる
【次波に向けての調整・体制整備】 ・ホームページの充実（県民からのよくある質問を集約して掲載） ･応援職員研修(R3.11.29、30)・・・計3回開催･自宅療養者健康観察振り返り検討会(R3.9.29)･･･訪問看護ステーションとの振り返り往診・電話診療体制の強化、中和抗体療法･健康危機管理調整会議(R3.10.27)･･･HER-SYS移行、自宅療養者診療拡充濃厚接触者検査体制、保健所を介さない受診体制8月上旬より患者急増により県内の病床がひっ迫入院対象者の見直しを行い適切なリスク判断により限られた医療資源を効率的に活用自宅療養者急増！活動目標「自宅療養者の命を守る」健康観察から適切な医療に！自宅療養者支援業務パルスオキシメ一タ一の配達自宅療養者リストの管理・新規対象者のリストへの入力・自宅療養終了者、療養先が変更となった方（入院・宿泊療養への移行）のリストの削除
第6波
【２０２１年１２月〜２０２２年５月・・・】 ・１２月中旬　クリスマス、忘年会過去にないスピードで感染者が増加・１２月下旬～１月（年末年始）オミクロン株対応の水際対策強化、入国者への健康観察・１月１０日　成人式クラスター　全国で確認・１月中旬～　過去最大の感染者数学校、保育施設、高齢者施設等クラスター濃厚接触者対応の見直し実施• １月下旬• 2月上旬療養期間短縮2濃厚接触者待機期間短縮積極的疫学調査の見直し【第6波の課題と対応】 1 濃厚接触者同定に遅れが生じる2学校等クラスター多発で業務ひっ迫３ファーストタッチの遅れ
毎日のように業務見直し、マニュアル変更【次波に向けての調整・体制整備】派遣職員受け入れ準備(R4.5月)受援体制（班体制）の見直し、マニュアルを再整備
【２０２２年７月～２０２２年９月・・・】 ・7月上旬第６波が明確に終息しない中、再び感染者拡大疫学調査の見直し（ハイリスク者に重点化、SMS活用） ・７月１日～　県保健所に派遣職員配置・ 7月15日～　自宅療養者支援センター　運営開始・９月１日検査キット配布・陽性者登録センター設置・９月26日全数届出の見直し第7被の課題と対応は現在進行中
新型コロナウイルス感染症第8波に向けて調整が必要な項目および計画
現行健康福祉事務所（保健所） ◇総務係◇医療福祉連携係◇地域保健福祉係◇生活衛生係滋賀県の保健所における健康危機管理の課題･地域の健康危機管理の拠点としての体制整備強化が求められているが、担当部署が設置されていない。 ・新興感染症（2019年新型コロナウィルス感染症）のパンデミックに対する対応体制がなかった。 ·災害発生時に、災害医療拠点本部としての体制強化が必要。 ・地域の健康危機事案に平時から恒常的な体制整備が必要令和４年度健康福祉事務所（保健所） ◇総務係◇健康危機管理係（新設） ◇医療福祉連携係（H29設置） ◇地域保健福祉係◇生活衛生係令和4年（2022年）健康危機管理係の創設·健康危機管理係へ業務移管総務係から災害医療、救急医療地域保健福祉係から感染症対策（結核、HIV含む） ★市町、医師会、病院、歯科医師会、薬剤師会をはじめとする各関係団体・機関と協働し「健康危機管理拠点機能の発揮」に向けて体制を構築する22
日々の仕事の中で･･職員への問いかけ「患者対応だけが保健活動か(保健所か)」 「個人の課題は地域の課題関係者へ発信しよう」職員に話かけ次の波に備えよう不足しているものは何かいまのうちに何ができるか>各波の対応を“振り返り”・・「事例」と「システム」の両面で>把握した課題を、資料化、提案（県庁内に、市に、関係機関に） >所内全体のマネジメント・・人員体制の要。業務の進捗を把握し人員の増減をタイムリーに>危機の局面での決断・・裏付けとなる情報の集約=速やかな意思決定・方向転換へ>日頃から話しやすい雰囲気・・職員の顔を見て、話しかける事務所の柱に活動目標を掲げるなんのために、なにをやるのか～DMATとの協働訓練からの学び～〇職員一人一人を大切に・クレーム対応「公務員クレーム対応I Oのポイント」配布県警職員への相談、同席依頼•こころのケア精神科医師によるグループケア所長室で職員への話しかけ23
●経験のない業務による緊張と負担感新興感染症への不安　「命につながる」対応の連続・・・過剰な業務量、24時間365日対応●刻々と変化する状況を“見て”即応する力「“動く” “つくる”」 ●何を見たか＊個別　日々の活動は個別支援、ケースワークそのものクラスター対応＊集団＊地域個の課題を解決するために、国の施策の方向に添うために、どの組織、誰と、調整すべきか•地域包括ケアシステム構築のために、これまで繋がってきた様々な関係者と協働 “つなぐ”“つながりあう”活動
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