II.在宅医療の実際0.在宅ケアにおける感染対策・手指衛生・物品消毒
在宅におけるケアでは病院で行われているような厳密な感染対策を施行するのが難しい場面があります。携帯できる感染対策物品や装備に限界がある、過剰な感染防護装備が患者と家族に不安を与える、在宅での家庭的な環境にそぐわない——などがその背景にあります。一方、 2020年に始まった新型コロナウイルス感染症の蔓延により、一般家庭にも感染対策の意識が広まっており、適切な感染対策が行われないことが却って患者と家族に不安を抱かせる場合もあります。本稿では感染対策のうち、基本的な原則と在宅医療でも応用可能と考えられるものについて述べます。
標準予防報と経路効予防報
標準予防策は感染対策の基本であり、すべての患者に適応されるものです。汗を除く体液や分泌物、血液、排泄物、健常でない皮膚、粘膜は感染性のあるものとして対応します。これに加え、病原体の感染経路（接触感染、飛沫感染、空気感染）に合わせて感染防護をすることを経路別予防策といいます（図ｌ）。  標準予防策と経路別予防策標準予防策と経路別予防策多くは標準予防策のみ接触感染予防策飛沫感染予防策空気感染予防策必要に応じて経路別予防策を追加すべての患者に対して行う標準予防策84
0.在宅ケアにおける感染対策・手指衛生・物品消毒
標準不防環と経路効平防環
I .標準予防策
標準予防策は感染症状の有無に関わらず全ての患者に対して行います。適切なタイミングで手指衛生を行い、血液や体液による汚染が予測されるときは防護具を装着します。標準予防策の概要のうち、在宅医療に関連の深いものを示します（表！）。
l .手指衛生
手指衛生は感染対策の基本かつ最も重要な手技です。体液等による汚染がある場合は流水と石鹸による手洗いを行い、そうでない場合は基本的に擦式アルコールによる手指消毒で良いでしょう（真菌はアルコールに耐性をもつため、流水手洗い）。 WHOが推奨する手洗いが必要な５つのタイミングを示します（図２）。この中で、「Ｉ.患者に触れる前」と「５．患者周辺の物品に接した後」は抜けがちなので要注意です。 I .は携帯型の擦式アルコールを携帯して手指衛生を習慣にしてしまうと良いでしょう。 5．は訪問が終了して患家を離れた後に行い、病原体を持ち出さないよう留意する習慣をつけましょう。手袋をした場合、手袋を外せば手の汚染がないように誤解することがありますが、手袋を外す際に手指が汚染されうることや手袋には微小な穴（micropore）が開いている可能性があることから、手袋を外した直後も手指衛生は必要です。また、手袋をしたままの手洗いやアルコール使用は消毒が不確実になること、手袋へのダメージから却って感染防護が不完全になることから勧められません。
表
標準予防策の概要(悪華市民の概要(荻粋)手指衛生個人防護具の適正な使用呼吸器衛生・咳工チケット器材・器具・機器の適正な取り扱い周辺環境整備およびリネンの適正な取り扱い安全な注射手技血液媒介病原体曝露防止国2 WHOによる手指衛生の5つのタイミング手指衛生の5つのタイミング

標準予防策と維密划す防策
2.個人防護具の適正な使用
防護具はケアや処置によって医療者が汚染される範囲に応じて装着します。代表的な個人防護具として、手袋、ガウンやエプロン、マスク、フェイスシールドなどがあります。それぞれの使用場面を示します（表２）。在宅医療において個人防護具をつけるタイミングの例
標準予防環と経路効平防環サラヤ株式会社「PPEのススメ」より引用https://med.saraya.com/kansen/ppe/chakudatsu/multiple.html
2．個人防護具の適正な使用
なお、防護具の装着と脱衣では順番が異なるため注意が必要です。 【防護具の装着手順】： (D手指衛生(3)手袋以外のものを装着(3)最後に手袋を装着＊患者に触れる手袋表面を清潔に保つことができます。
【防護具の脱衣手順】：
(1)手袋、ガウン・エプロンを中表にして外す(2手指消毒(汚染された手袋・ガウン・エプロンを触れた後であり、次に自分の顔付近を触るため） (3)ヘアキャップ、ゴーグルを外す4)手指衛生(汚染された防護具を触れた後であり、次に自分の顔付近を触るため） (5)マスクを外す手指衛生(6)

標準予防策と維密划す防策

咳嗽などの呼吸器症状がある場合は、可能であればマスク着用、咳エチケットを患者にしてもらいます。医療者および介護者はサージカルマスク着用が望ましく、呼吸器分泌物に触れた後は手指衛生を行います。
4．器材、器具の適正な取り扱い
患者に使用した器具、器材に関しては、適切な消毒を行います（後述）。
5．血液媒介病原体暴露防止
血液に触れる可能性のある場合は手袋を着用し、注射針や鋭利器材は可能な限り耐貴通性の容器に廃棄し、リキャップは極力避けます。訪問先でやむを得ずリキャップする場合は、片手法*'などで行うことをお勧めします。 ＊）キャップを平らで安全な場に置き、針先でキャップをすくいあげてからキャップを閉める方法

標準不防策と経路効平防標
II.経路別予防策
標準予防策に加え、病原体がわかっている場合（または特定の病原体が疑われる場合）は、その感染経路に合わせた感染防護を行います（表３）。 ＊本稿執筆時点において在宅環境でのCOVID-19対策に関して通常処置は

在宅物品の日常消費について
在宅物品の日常消毒方法は指導を受けた医療機関や年代によりばらつきがあり、またエビデンスが確立していないものも少なくありません。病院とは異なり、在宅物品は生活用具の一部という面もあるため、家族と話し合いながら可能な範囲で簡素化することが望まれます。一方、小児在宅医療においては、指導を受けた病院への家族の信頼が強いことが少なくないため、病院で指導された消毒方法を強引に変更することはトラブルの元となることがあるため注意が必要です。大阪母子医療センターで現在行っている在宅物品の消毒方法の一部を紹介します（表4）。指導にあたっては、これらが唯一の方法でないことを念頭に置く必要があります。在宅物品消毒方法の例

感謝事の教育後をととと
厚生労働省、学会、医師会、看護協会などがわかりやすい教育資料やFAQ（Q and A）を公開しているので、これらを利用すると良いでしょう。最後にいくつか紹介します。
２．わかりやすい感染症　Ｑ and A（厚生労働省資料）：病原体ごとの感染対策が示されています。
３．在宅医療における新型コロナウイルス感染症対策Q and A（日本在宅医療連合学会編、改訂第４版）：
https://www.jahcm.org/assets/images/pdf/covid19 v4.pdf
https://tokushima-kangokyokai.or.jp/safety/infection/

【参考資料】
I .  WHO guidelines on hand hygiene in health care. (2024-1-5参照) https://www.who.int/publications/i/item/9789241597906 2．日本環境感染学会教育ツールVer.3. http://www.kankyokansen.org/modules/education/index.php?content_id=5  (2024-1-5参照) ３．わかりやすい感染症Ｑ and A（厚生労働省資料） (2024-1-5参照) https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshoul6/01.html 4．在宅医療における新型コロナウイルス感染症対策Q and A（日本在宅医療連合学会編改訂第４版） (2024-1-5参照) https://www.jahcm.org/assets/images/pdf/covid l 9_v4.pdf ５．介護現場における感染対策の手引き（厚生労働省資料） (2024-1-5参照) https://www.mhlw.go.jp/content/ l 2300000/0008 l 4 l 79.pdf 6.訪問看護ステーションのための感染予防対策マニュアル（徳島県看護協会、徳島県訪問看護支援センター編）. (2024-1-5参照) https://tokushima-kangokyokai.or.jp/safety/infection/