中請書等の記人例様式第１号(第９条関係) (表)
上記のとおり飛騨市育英基金の貸付けを受けたいので、連帯保証人２人と連署し、飛騨市育英基金運用規則第９条の規定により申請します。なお、この申請書の申請者及び連帯保証人２人は、飛騨市教育委員会がこの申請内容を審査するに当たり、収入情報及び住民情報等の確認をすることについて同意します。日�和 6年  月飛騨市長　あて申請者(本人)氏 名   乗户リ 太郎私は、上記申請者が飛騨市育英基金の貸付生となった場合には、その連帯保証人として飛騨市育英基金の貸付け及び償還について、申請者本人と連帯してその責任を負います。連帯保証人氏瀬戸川　陽名名(日)所　飛騨市古川町な之町の番ひ見住電話番号 0577－73－9999生年月日昭和51年5月1日父申請者との続柄連帯保証人氏名板倉料@所　飛騨市宮川町種戴888番地8住電話番号 0577－63－7777生年月日昭和52年10月30日申請者との続柄叔父≪記入上の注意≫ 1 申請書の内容は、4月1日現在の状況を記入してください。 2　申請書の※印の欄は、該当するものを○で囲んでください。連帯保証人は、独立の生計を営む成年者の方（連帯保証人のうち１人は、申請者と生計を共3にしていない方で償還時に保証人となれる方）とし、申請者が未成年者である場合は、連帯保証人のうち１人は、申請者の親権を行う者としてください。 「家族及び所得の状況」欄は、同居、別居にかかわらず同一生計で生活する方全員について4記入してください。また、所得については、申請者の生計を主として維持する者とその配偶者の方について記入するものとし、前年の源泉徴収票及び所得税の確定申告書若しくは市県民税の申告書の写しを添付してください。 5　その他の添付書類について育英基金貸付生推薦調書、進学する前に在学した学校の成績証明書、進学先の学校の在学証明書又は入学証明書、世帯全員の住民票、所得課税証明書
源泉徴収票から転記してください。
②その他の所得の計算(給与所得以外)
（2）所得から控除する額の算定世帯の状況よりご記入ください※2,392,100円 ≡3,190,000円なので育英資金が受給できます。
下記貨付所得基準額の表から転記してください。自己申告書書申請者氏名類アル太郎1．志望理由について（将来計画を含む：200字以内,箇条書き可)今回、申請の学校を進むこととした根拠について、以下のテーマを参考にできるだけ詳しく記載してください。（箇条書きでも構いません。） ○申請の学校を選んだ主な理由
※英検、簿記等、取得している資格を記載してください。(特に進学に関係するもの)
3．社会活動状況（大会成績等）
※県大会等（スポーツ及び文化芸術関係）の成績や活動等で表彰された内容をご記入ください
4.自己PR欄
ご自身の性格や長所、得意なことなど、上記欄に記載した以外でＰＲしたいことを記載してください。 ※　志望理由に補足がありましたら追記していただいても結構です。様式第２号(第９条関係)
名　瀬戸川　太郎申請者　氏飛騨市古川町壱之町０番０号住所生年月日平成! 7年 5月 5日学　　校校　　名1進学希望学校名2添　付　昔　類33学業成績証明書　1通4　推推薦事由
上記申請者は、飛騨市育英基金の貸付生として適当な者と認め、申請者の成績証明書を添えて推薦します。令和　　年年　　月　　日飛騨市長　あて…… (推薦調書の記入について) 1　推薦事由の記入にあたっては、申請者の家庭事情も含め、人物、学業及びその他参考となるべき事項を詳細に記入してください。 2　学業成績証明書については、封印していただき申請者に渡してください。貸付決定後
6年年合和月日飛騨市長　あて本人　氏　名　瀬戸川　太郎(自　署)連帯保証人　氏名瀬戸川陽(自　署)連帯保証人　氏名 板倉 種(自　署)令和年月日付け飛騨市指令飛市教育英第号にて許可された飛騨市育英基金（以下「基金」という。）の貸付けについて、飛騨市育英基金運用規則その他の関係規程に従い、基金の貸付生としての責務を果たすことはもとより、基金の貸付期間終了後は、誠実に返還の義務を履行することを、上記本人並びに連帯保証人２人とともに誓約します。
(記入にあたっての注意事項) ※照合欄は、記入しないでください。 1 2　連帯保証人は、独立の生計を営む成年者としてください。なお、本人が未成年者であるときは、連帯保証人のうち１人は、本人の親権を行う者としてください。様式第６号(第12条関係)継続時
令和 年 月日飛騨市長　あて飛騨市育英基金貸付生氏名 瀬戸川 太郎飛騨市育英基金の貸付けについて、私の本年度の意向を下記のとおり報告します。
停止される場合があります。
飛騨市長　あて
年 月日飛騨市育英基金貸付生住所　飛騨市古川町支之町Ｏ番Ｏ号氏名瀬戸川太郎日付けにて許可決定を受けた飛騨市育英基金の貸付けについて、下記事項令和 年月の変更が生じたので届出ます。
2 連帯保証人が変更となる場合は、飛騨市育英基金誓約書を提出してください。 3　休学若しくは停学又は復学の場合は、その事実を証明する書類を提出してください。変更事項を届出ない場合は、飛騨市育英基金運用規則第15条第2項の規定により、育英4基金の貸付けが停止される場合があります。様式第８号(第14条関係)
飛騨市長　あて令和年月日飛騨市育英基金貸付生住所　飛騨市古川町む之町Ｏ番Ｏ号氏名瀬戸川太郎年  月     日付けにて許可決定を受けた飛騨市育英基金の貸付月額について、下記の令和とおり変更したいので申請します。
様式第１５号(第１9条関係)貸付終了後(表)
飛騨市長あて本人氏名瀬戸川太郎(自　署)連帯保証人氏名瀬戸川(自　署)日連帯保証人氏名板倉種印本人との続柄叔父（自　署）　現住所　飛騨市宮川町種職８８ 8番地８飛騨市育英基金を下記のとおり借用しました。ついては、飛騨市育英基金運用規則その他関係規程に従い、英面「飛騨市育英基金償還計画書」のとおり滞りなく誠実に返還します。
1　寒面の償還計画書を記入してから借用証書について記入してください。 2　※照合欄は、記入しないでください。償還方法については、月賦と半年賦又は月賦と年賦の併用も可能です。 3償還方法、償還回数及び償還額の欄については、該当するものをチェック召し必要事項を4記入してください。償還猶予を受けようとする場合は、育英基金償還猶予申請書を提出してください。 5 (乗)飛騨市育英基金償還計画書
1　□欄については、該当するものをチェック☑し必要事項を記入してください。様式第１７号(第21条関係)償還期間中
令和 年 月日飛騨市長　あて飛騨市育英基金貸付生住所　飛騨市古川町壱之町Ｏ番Ｏ号氏名 瀬戸川 太郎令和年   月    日付けにて提出した飛騨市育英基金借用証書の償還方法について、下記のとおり変更したいので申請します。
飛騨市育英基金償還計画書（変更後）
□欄については、該当するものをチェック召し、必要事項を記入してください。 1
令和８年 月日飛騨市長　あて飛騨市育英基金貸付生住所　飛騨市古川町市之町町番Ｏ号氏名 瀬戸川 太郎印令和年   月    日付けにて提出した飛騨市育英基金借用証書に基づく飛騨市育英基金の償還について、下記のとおり猶予を受けたいので申請します。
1　償還猶予理由の事実を証明する書類を添付すること。
令和年   月日飛騨市長　あて飛騨市育英基金貸付生住所　飛騨市古川町高之町０番０号氏名瀬戸川太郎印令和年月日付けにて提出した借用証書に基づく飛騨市育英基金の償還について、下記のとおり償還の免除を受けたいので申請します。
1　償還免除理由の事実を証明する書類を添付すること。