平成2  8年第2回定例会平成２８年  １１月   ９日  開会日同閉会多野藤岡医療事務市町村組合議会会議録多野藤岡医療事務市町村組合
平成2  8年1  1月9日
議事日程第    1会期の決定第

本日の会議に付した事件議事日程に同じ
説明のため出席した者
議長（冬木一俊君）    皆様、こんにちは。議会開会に当たり、一言ごあいさつを申し上げます。本日、平成２８年第２回多野藤岡医療事務市町村組合議会定例会が招集になりましたところ、議員各位には、極めてお忙しい中、多数ご出席をいただきまして開会できますことを心から感謝申し上げます。今期定例会に提案されますものは、報告２件と議案３件でございます。慎重にご審議いただきまして、議会としての意思決定をお願い申し上げます。なお、議事運営等まことにふなれな私でございますが、議員各位のご協力をいただきまして円滑な運営が行われますようお願い申し上げまして、簡単ではございますが、開会のあいさつといたします。議事日程につきましては、皆様のお手元に配付してありますので、よろしくお願いいたします。
開会及び開議
午後１時３０分開会議長（冬木一俊君）      出席議員定足数に達しましたので、議会は成立いたします。ただいまから、平成２８年第２回多野藤岡医療事務市町村組合議会定例会を開会いたします。これより本日の会議を開きます。
第１　会期の決定
議長（冬木一俊君）     日程第１、会期の決定を議題といたします。お諮りいたします。今期定例会の会期は、本日１日といたしたいと思います。これにご異議ありませんか。 （「異議なし」の声）議長（冬木一俊君）   ご異議なしと認めます。よって、会期は本日１日と決定いたしました。
第２　会議録署名議員の指名
議長（冬木一俊君）     日程第２、会議録署名議員の指名を行います。会議録署名議員は、会議規則第７７条の規定により、議長において、４番、湯井廣志君、１２番、田村理君を指名いたします。
第３　管理者発言
議長（冬木一俊君）日程第３、管理者発言であります。管理者。管理者（新井利明君）平成2  8年第2回多野藤岡医療事務市町村組合議会定例会を招集いたしましたところ、議員各位にはご多忙の中ご出席をいただきまして、まことにありがとうございます。初めに、新病院の建設でありますが、順調に推移しております。新病院建設を通して、経営の効率化や医師の負担軽減を図り、将来にわたり安定的な地域医療を提供していきたいと考えております。また、県が策定した地域医療構想を踏まえ、国の進める公立病院改革に取り組んでおりますが、より一層、経営基盤の安定に努めるとともに、患者本位の医療を基本に、医療の質の向上と地域医療への貢献に努力してまいる所存であります。さて、本議会に提案いたします案件は、報告２件、組合各事業の平成２７年度決算等の議案３件の審議及び決定をお願いするものであります。いずれも重要案件でございますので、慎重審議の上、ご決定くださいますようお願い申し上げまして、簡単ですが開会のあいさつとさせていただきます。よろしくお願いいたします。
第４　報告第１号
議長（冬木一俊君）      日程第４、報告第１号、平成２７年度多野藤岡医療事務市町村組合立病院事業会計予算の繰越についてを議題といたします。報告を求めます。経営管理部長。経営管理部長（黒澤美尚君）    報告第１号、平成２７年度多野藤岡医療事務市町村組合立病院事業会計予算の繰越につきましてご説明申し上げます。地方公営企業法第２６条第１項の規定により、平成２７年度、第１款公立藤岡総合病院、資本的支出、第１項建設改良費の新入院棟建設・外来センター改修工事費は、予定いたしました出来高に到達しなかったことにより、支払い義務が生じないため、予算計上いたしました４，０００万円全額を繰り越したものでございます。この財源につきましては、損益勘定留保資金を充てるものでございます。以上、地方公営企業法第２６条第３項の規定により報告するものでございます。議長（冬木一俊君）報告が終わりました。これより質疑に入ります。ご質疑願います。 （「なし」の声）議長（冬木一俊君）    お諮りいたします。質疑もないようでありますので、質疑を終結いたしたいと思います。これにご異議ありませんか。
議長（冬木一俊君）    ご異議なしと認めます。これをもって質疑を終結いたします。以上で報告第１号について報告を終わります。
第５　報告第２号
日程第５、報告第２号、資金不足比率の報告についてを議題とい議長（冬木一俊君）たします。報告を求めます。経営管理部長。報告第２号、資金不足比率の報告につきましてご説明申経営管理部長（黒澤美尚君）し上げます。地方公共団体の財政の健全化に関する法律第２２条第１項の規定によりまして、去る８月１８日、小手澤、大久保両監査委員の審査をいただきましたので、ご報告を申し上げます。まず、病院事業会計の資金不足比率でございます。流動資産に貸倒引当金を加えた額７０億９，２２６万６，０００円。流動負債から企業債と引当金等を控除した額が７億９，９８６万５，０００円。差引剰余額が６２億９，２４０万１，０００円となっておりまして、資金不足額が生じていないため、資金不足比率が算定されておりません。次に、介護老人保健施設事業会計の資金不足比率でございます。流動資産が２億４，６３４万３，０００円。流動負債から企業債と引当金等を控除した額が１，３２４万９，０００円。差引剰余額２億３，３０９万4， 0 0 0円となっておりまして、資金不足額が生じていないため、資金不足比率が算定されておりません。今後とも、資金不足額が生じないよう健全な経営を目指し努力していきたいと考えておりますので、よろしくお願いいたします。議長（冬木一俊君）報告が終わりました。次に、監査委員より審査結果の報告を求めます。監査委員、小手澤治君。監査委員（小手澤　治君）     監査委員の小手澤です。よろしくお願いいたします。それでは、平成２７年度多野藤岡医療事務市町村組合立病院事業会計及び介護老人保健施設事業会計の資金不足比率につきまして、審査の結果を監査委員を代表してご報告申し上げます。去る８月１８日、地方公共団体の財政の健全化に関する法律第２２条第１項の規定に基づき、管理者より審査に付された平成２７年度資金不足比率につきまして審査を行った結果、地方公共団体の財政の健全化に関する法律及び関係法令の定めるところにより算出されており、算定の基礎となった数値は正確であり、両事業ともに資金の不足はなく、資金不足比率は算出されませんでした。以上、まことに簡単ではございますが、審査の報告とさせていただきます。議長（冬木一俊君）       審査意見の報告が終わりました。これより質疑に入ります。ご質疑願います。 （「なし」の声）議長（冬木一俊君）お諮りいたします。質疑もないようでありますので、質疑を終結いたしたいと思います。これにご異議ありませんか。 （「異議なし」の声）ご異議なしと認めます。これをもって質疑を終結いたします。議長（冬木一俊君）以上で報告第２号について報告を終わります。
第６　護案第１６号
議長（冬木一俊君）      日程第６、議案第１６号、平成２８年度多野藤岡医療事務市町村組合立病院事業会計補正予算（第１号）についてを議題といたします。提案理由の説明を求めます。管理者。管理者（新井利明君）院事業会計補正予算（第１号）についてご説明申し上げます。今回の補正は、第２条の収益的収入で附属外来センターの事業収益の増額、支出につきましては、附属外来センターの材料費の増加による医業費用及び医業外費用の増額を計上するものであります。第３条は、材料費の増額により、棚卸資産の購入限度額を増額するものでございます。以上、まことに簡単でありますが、提案理由の説明とさせていただきます。慎重審議いただきまして、ご決定くださいますようお願い申し上げます。なお、詳細につきましては、経営管理部長より説明させますので、よろしくお願い申し上げます。議長（冬木一俊君）    経営管理部長。経営管理部長（黒澤美尚君）     それでは、詳細についてご説明申し上げます。今回の補正は、第２条収益収入及び支出で、収入が第２款附属外来センター収益、第１項医業収益で、外来患者の１人１日当たりの単価の増によりまして、 1億8， 2 0 0万円の増額を計上するものでございます。次に、支出では、第２款附属外来センター事業費用、第１項医業費用は、高額薬剤の使用量増加によりまして、材料費で１億７，０００万円の増額を計上するものでございます。第２項医業外費用では、材料費の増額に伴う消費税分１，２００万円の増額を計上するものでございます。また、第３条については、材料費の増額に伴い棚卸資産の購入限度額を２６億３，３００万円に改めるものでございます。以上、簡単ではございますが、詳細説明とさせていただきます。慎重、ご審議いただきまして、ご決定いただきますようよろしくお願い申し上げます。議長（冬木一俊君）提案理由の説明が終わりました。これより質疑に入ります。ご質疑願います。 （「なし」の声）お諮りいたします。質疑もないようでありますので、質疑を終結議長（冬木一俊君）いたしたいと思います。これにご異議ありませんか。 (「異議なし」の声)ご異議なしと認めます。これをもって質疑を終結いたします。議長（冬木一俊君）これより討論に入ります。討論はありませんか。 （「なし」の声）議長（冬木一俊君）討論なしと認めます。これをもって討論を終結いたします。これより採決いたします。議案第１６号、平成２８年度多野藤岡医療事務市町村組合立病院事業会計補正予算（第１号）について、本案は原案のとおり決することに賛成の方の起立を求めます。 (贅成者起立)議長（冬木一俊君）       起立全員であります。よって、議案第１６号は原案のとおり可決されました。
第７　護案第１７号
議長（冬木一俊君）      日程第７、議案第１７号、平成２７年度多野藤岡医療事務市町村組合立病院事業会計決算認定についてを議題といたします。提案理由の説明を求めます。管理者。管理者（新井利明君）院事業会計決算認定について、提案理由の説明を申し上げます。平成２７年度は、３施設とも黒字化が図られ、合計で４億８，９５９万円の純利益を計上し、前年度繰越剩余金を加え１９億６，９３１万円の未処分利益剰余金を平成2  8年度に繰り越しました。平成２７年度より新入院棟建設工事を着工し、移転に向けさらなる病院の運営基盤の強化を図り、地域住民に信頼される病院となるよう進めてまいります。関係各位のご理解とご協力を心からお願い申し上げます。また、本決算につきましては、去る８月１８日、小手澤、大久保両監査委員の審査をいただいております。その結果につきましては、議員各位のお手元に配付いたしました意見書をいただいたわけでございます。大変ご苦労いただきましたことに感謝申し上げ、改めて御礼申し上げます。なお、詳細につきましては、経営管理部長より説明いたしますので、よろしくお願い申し上げます。議長（冬木一俊君）   経営管理部長。経営管理部長（黒澤美尚君）      それでは、詳細につきまして、公立藤岡総合病院事業からご説明申し上げます。まず、患者状況でございます。入院患者数では、年間１１万９，１０３人、 1日平均３２５人でございました。外来患者数につきましては、年間３万1, 004人、診療日数３６６日での１日平均は８５人でございます。次に、収益的収入及び支出でございます。税抜き収入決算額７９億７，８８７万６，８０５円でございます。その主なものは、医業収益で７５億５，９１２万９，７４１円、このうち入院収益では６７億６，５１０万９，１６５円、外来収益では５億９，８５６万1，３３０円でございます。その他医薬収益では１億９，５４５万９，２４６円、このうち救急他会計負担金が８，０３５万８，０００円でございました。医業外収益は４億１，９７４万７，０６４円、その主なものは、他会計負担金で１億６，２８０万５，０００円、国県補助金３，８２９万８３９円、補助金等の減価償却見合い分の収益化としての長期前受金戻し入れで１億４，１８１万２，８０４円でございます。次に、支出の税抜決算額でございます。７７億８，５０８万６，６９２円、このうち医業費用では７４億７，８１２万５，８７４円でございました。主な内訳では、給与費で４３億４８８万７，１９２円、材料費で１７億6, ６１６万９, ０８０円、経費で９億３, １３２万８, ９６５円、減価償却費で４億１，３２６万９，３３０円でございます。医業外費用では、３億６９５万４，８５２円で、その主なものは、企業債の支払利息等で４，８１８万６，００３円、その他雑損失で３，０２９万２，８７４円、消費税の費用化による雑支出で２億２，８４７万５，９７５円でございます。医業収支比率で１０１．１％、総収支比率は１０２．５％で、１億９，３７９万１１３円の純利益を計上いたしております。続きまして、附属外来センター事業の詳細についてご説明申し上げます。患者状況ですが、外来患者数は、年間１９万８３６人、診療日数２４３日で１日平均７８５人でございました。次に、収益的収入及び支出でございます。税抜き収入決算額２８億５，０２９万４， ２６２円、その主なものは、医業収益で２６億２， ６０４万４， ７０９円、このうち外来収益は２３億７，５８４万１，６０５円で、医業収益の９０．５％を占めております。その他医業収益は、２億５，０２０万３，１０４円。主なものは、公衆衛生活動、医療相談等の健診関係でございます。医業外収益では２億１，６９４万１，７１６円。その主なものは、他会計負担金で５，６３３万５，０００円、補助金等の減価償却見合い分の収益化としての長期前受金戻し入れで１億２，８１６万１，５９２円でございます。特別利益では、過年度分補助金等の減価償却見合い分の収益化といたしまして、その他の特別利益で７３０万７，８３７円でございました。次に、支出の税抜き決算額２５億８，７０３万１，４９４円。このうち医業費用では２３億６，８２３万６，８２７円。主な内訳では、給与費で８億４６６万９，６２３円、材料費で６億２，２９４万２４０円、経費で６億４，６８７万７，８０２円、減価償却費で２億８，３１２万２，０８３円でございました。医業外費用は２億１，８７９万４，６６７円、内訳では、企業債の支払利息等で８，７７３万３，５７４円、消費税の費用化による雑支出１億３，０８１万１，２４３円でございます。医業収支比率１１０．９％、総収支比率は１１０．２％で、２億６，３２６万２，７６８円の純利益を計上しております。続きまして、訪問看護事業の詳細についてご説明申し上げます。利用者状況ですが、年間９，９１３人、訪問日数２４３日で、１日平均４１人でございます。収益的収入及び支出で、税抜き収入決算額８，７５１万5, ７６２円。その主なものは、医療収益、利用料等の事業収益で８, ６８８万７，０６４円、事業外収益は６２万８，６９８円でございました。次に、支出の税抜き決算額では５，４９７万６，４７４円、このうち事業費用で５，４５６万５，１０２円でございました。その主な内訳では、給与費で４，８１４万２，３３２円、経費で４５０万7，６６３円、減価償却費で１８８万５，４８２円でございます。事業外費用といたしましては４１万１，３７２円で、消費税の費用化等によるものでございます。この結果、訪問看護事業につきましては、３，２５３万９，２８８円の純利益を計上いたしております。以上、病院３事業合計で４億８，９５９万２，１６９円の純利益を計上いたしております。これに前年度繰越利益剰余金１４億７，９７２万５，３９７円と合わせ、１９億６，９３１万７，５５６円を利益剰余金として平成２８年度へ繰り越すものでございます。続きまして、資本的収入及び支出についてご説明申し上げます。税込み収入決算額、第１款公立藤岡総合病院資本的収入では、５億４，３０３万８， ０ ０ ０円。内訳では、第１項他会計負担金２億２， ０ ９ ３万４， ０ ０ ０円、第２項企業債で３億２，１００万円、第３項補助金で１１０万４，０００
円。
第２款附属外来センター資本的収入では５億６，３７９万４，０００円。内訳では、第１項他会計負担金で１億５，５１３万６，０００円、第２項企業債で４億８００万円、第３項補助金で６５万８，０００円でございました。これに対しまして、資本的支出の税込み決算額、第１款公立藤岡総合病院資本的支出でございますが、１０億８，５２１万７，８３５円。内訳では、第１項建設改良費で５億１，７５６万７，２２６円、第２項企業債償還金で３億6， ７６５万６０９円、第３項他会計貸付金で２億円でございました。第２款附属外来センター資本的支出では７億２，５２６万７，２８３円で、内訳といたしまして、第１項建設改良費で４億７，７９１万９，１６８円、第2項企業債償還金で２億４，７３４万８，１１５円でございました。第３款訪問看護資本的支出では２１９万５，５３２円で、全て建設改良費でございます。資本的収入が資本的支出に対し不足する額７億５８４万８，６５０円は、過年度分損益勘定留保資金７億３３２万７，６４４円、当年度分消費税資本的収支調整額２５２万１，００６円を充てて収支の均衡を図っております。以上、簡単ではございますが、詳細説明とさせていただきます。慎重ご審議いただきまして、ご決定いただきますようよろしくお願い申し上げます。提案理由の説明が終わりました。議長（冬木一俊君）次に、監査委員より監査結果の報告を求めます。監査委員、小手澤治君。監査委員（小手澤　治君）      それでは、平成２７年度多野藤岡医療事務市町村組合立病院事業会計決算にかかわる審査の概要と結果について、監査委員を代表して報告申し上げます。去る８月１８日に、地方公営企業法第３０条第２項の規定に基づき、管理者より、審査に付された平成２７年度決算報告書並びに事業報告書を中心に証書類を照合し、審査を行ったものであります。審査の結果、収支の計数は正確であると認めました。内容につきましては、決算審査意見書のとおりでございます。患者利用状況及び決算額につきましては、提案理由説明の数字と同様でありますので、省略させていただきます。平成２７年度病院事業決算においては、公立藤岡総合病院、附属外来センター、訪問看護の３事業ともに純利益を計上しております。平成２７年度は、新入院棟建設工事を着工し、入院棟移転に向けた取り組みが行われておりますが、統合後の病院事業は、消費税の増税などさまざまな課題が待ち受けており、さらなる経営の改善により、安定化を図り、地域住民に信頼される病院となることを期待するものであります。以上、まことに簡単ではございますが、決算審査の概要についての報告とさせていただきます。よろしくお願いいたします。監査委員の報告が終わりました。議長（冬木一俊君）これより質疑に入ります。ご質疑願います。佐藤淳君。平成２７年度の決算について何点か質問をさせていただきます。議員（佐藤　淳君）管理者のほうからも説明がありましたように、３事業で４億８，９５９万2， 0 0 0円ほどの利益ということで、大変ご苦労さまでした。雑損失がなければ、もっと素晴らしかったんだというふうに思います。 4条のところで、建設改良費、ここにちょうど窓の外に新入院棟の建設が見えるんですけれども、管理者のほうの冒頭発言でも順調に推移をしているということなんですが、関連で１点質問をさせていただきますけれども、現在の進捗状況等を含めてちょっと説明していただけるとありがたいんですが、ただ進捗状況だけではなくて、医療事務組合それから設計会社、それと施工会社、この辺の三者でのいろいろコミュニケーションみたいなものがきちんと取れているのか。当然、発注する側としては、色々な要望やら要求やらあると思うんですけれども、その辺のことについてもきちんと真摯に対応していただけているのか、その辺も含めて説明をしていただきたいと思います。議長（冬木一俊君）       病院建設室長。病院建設室長（高柳和浩君）      進捗状況について、私からお答えをさせていただきます。今回の建設工事につきましては、平成２８年１月２７日に契約を締結後、２月２４日に起工式を行い工事を進めてまいりました。この間に大きな障害もなく、冒頭管理者からも説明がありましたように、工事は順調に進んでおります。 １０月３１日現在ですが、当初の予定どおり１１．４％という出来高になっております。細かい部分では、若干の遅れがあるところですとか、進みがあるところというのはあると思いますけれども、全体的には順調な進みぐあいとなっております。現在では、入院棟、ごらんいただけるように３階の床までの鉄骨の工事が完了しておりまして、そのほかに接続棟それから放射線治療棟の基礎の躯体工事が進んでおります。それから、ご質問にありました組合、設計、施工会社等とのコミュニケーションということでありますけれども、どんな工事もそうかと思いますが、毎週、現場定例といいますか、打ち合わせの会議を開催をして、その場で色々な要望、内容を調整しております。それからまた、月に１回総合定例という形で月々の報告ですとか、その月の工程などの打ち合わせも当然しております。それから、コミュニケーションという部分で、きょうモデルルーム等をごらんいただく機会を設けておりますけれども、このモデルルームを設けた大きな要因といいますのは、図面上だけではわからない使い勝手、そういったものを実際に確認をして、より使い勝手のいい病棟等を造り上げるためにモデルルームを造って検証させていただいております。そういうさまざまな工夫をしてこの工事を進めておりますので、今のところコミュニケーションはうまくいっているというふうに感じております。以上です。議長（冬木一俊君）佐藤淳君。説明ですと、ある意味では極めて順調にいっているということな議員（佐藤　淳君）んで、ぜひきちんと打ち合わせをしながら、すばらしい病院ができるように努力をしていただきたいというふうに思います。それから、病院事業会計決算審査意見書の１６ページ。監査委員さんのほうから、この結びの下の部分なんですけれども、「病院事業では、常勤医の不在となっている診療科が依然としてあり、その医師の確保が課題となっている」と。 「また、医師を支える看護師等の医療従事者の確保も継続して行っていくことが必要であり、入院棟移転に向けての人員確保が求められる」ということなんですけれども、医師の確保、これについては全くそのとおりだと思うんですね。この入院病棟の新築については、この辺が一つの大きな目的だったんですけれども、一方で、私これちょっと誰に開いたらいいのか、監査委員さんに開くのがいいのか、経営管理部長さんに開くのがいいのかわらないんですけれども、私どもの考えだとすると、当然、色々な経費が二重になるというんですかね。人的にもそうですし、医療機械を含めたその他もろもろのことで二重投資になるんで、ちょっと経営的に効率が悪いというふうなことも理由の一つで、それではいま一度１つにしましょうということの中で判断してきた経緯があるというふうに私は思っているんですけれども、この看護師等の医療従事者の確保。看護師さんがなかなか集まらないという話は聞くんですけれども、今ある状況よりも１つになったときに看護師さんも医療従事者も事務方もふえるというふうに理解していいんですか。私は、当然、ここの部分は減って、その部分でその経費が圧縮されて、当然、そのことで構成する市町村の負担が、当初１億円ぐらいだ、２億円ぐらいになるんだということだったんですけれども、何とかこの辺をきちんとやっていただいて、その市町村の負担がふえないような形でいってくれることを期待してこの新入院病棟の建設にＧＯサインが出たというふうに理解しているんですけれども、この辺はどのように理解したらよろしいでしょうか。それから、もう１点。これもちょっと直接平成２７年の決算とはずれるんですけれども、これも関連があるというふうに思われるんで、病院事業決算報告書の２９ページ、３０ページ、いわゆる企業債の関係なんですが、未償還残高が７４億５，０００万円ほどあるんですね。発行してるものに対してまだ約6 ２％ぐらい残高があるんですけれども、当然、これ１つにすることによって、 ー括償還ということなんですが、これについても大体いつ項のタイミングでこの７４億５，０００万円ほどの残高のうちどのくらいをいつ頃一括償還するんでしょうか。その辺についても説明をお願いいたします。議長（冬木一俊君）   経営管理部長。経営管理部長（黒澤美尚君）   お答えいたします。まず、最初のご質問ですが、これは佐藤議員から前回の議会でもご指摘があって、当然のことだと思うんですが、非効率を解消するということでこの２つの病院と診療所を統合するということで掲げてまいりました。当然、非効率というものは解消できるというふうに信じております。具体的には、今、色々詰めているところなんですけれども、例えば経費の削減というのは、１つ申し上げますと、委託費についてそれぞれの施設で契約しているのを一本化し、集約できるんではないかという部分がございます。それから、やはり統合することによって、医師の負担が軽減できるということで、その医師の負担の軽減に伴った形の中で医師の確保にもつながってくるのではないかというふうなことも考えられます。それから、現在、変則的な医師の勤務体制になっておりますので、本来なら取得できる診療報酬が取れていない部分がございますので、そういったものが取得できることが多くなってくるというふうに思っております。ただ、医師に関してはこれから統合した上で医師の確保という部分では医局の派遣も可能になるのではないかというふうに予想しています。現在、耳鼻科、消化器内科の常勤医が不在になっておりますので、統合後には何とか常勤医の派遣の依頼をしているところでございます。そういった中で、医師の確保については、色々な状況も踏まえた中で、建設的にとらえているところでございます。それから、看護師についても、今、診療報酬の加算の条件が職員を非常に多く投下して、それに伴った形の中で診療報酬に対価を与えているというような方向性になっておりますので、職員が逆にふえているんですが、そのことによって患者に対しての診療が厚くなったりとか、あるいは収益の増につながるような状況になるというふうに考えております。また、来年の予算議会には、そういった具体的な部分をお示しできればと思っております。以上です。議長（冬木一俊君）      企画財政課長。企画財政課長（三浦真二君）企業債の一括償還についてお答えいたします。決算書、報告書の２９ページ、３０ページでございますが、上の欄から備考のところで建物、放射線棟。建物、ＭＲＩ棟。建物、ＭＲＩ棟。 ３段下がって病院改修。病院改修。建物、手術棟。施設設備、ボイラー 2基。以上8項目に対しまして平成２９年度３月、一括償還を考えております。一括償還の金額につきましては、２０億７，７００万円を想定しております。以上であります。議長（冬木一俊君）佐藤淳君。議員（佐藤　淳君）      この経費の削減については、どうもこっちが考えている単純に当然色々な部分で人件費が一番大きなウエイトを占めるから、その部分が統合することによってかなり圧縮されるかなと思っていたんですけれども、今、経営管理部長さんの説明だと、そんなに単純なものではないようですので、いずれにいたしましても、なぜ統合したかということだけは忘れないでいただきたいというふうに思います。それから、繰り返し申し上げますけれども、組合を構成する市町村も大変な財政状況の中で大きな投資をするわけですから、その点もよく頭に入れていただいて、本当に１つにしてよかったと言われるような病院をつくっていただきたいというふうに思います。答弁は結構です。議長（冬木一俊君）      他に質疑はありませんか。 （「なし」の声）議長（冬木一俊君）お諮りいたします。質疑もないようでありますので、質疑を終結いたしたいと思います。これにご異議ありませんか。 （「異議なし」の声）議長（冬木一俊君）ご異議なしと認めます。これをもって質疑を終結いたします。これより討論に入ります。討論はありませんか。 （「なし」の声）討論なしと認めます。これをもって討論を終結いたします。議長（冬木一俊君）これより採決いたします。議案第１７号、平成２７年度多野藤岡医療事務市町村組合立病院事業会計決算認定について、本案は原案のとおり決することに賛成の方の起立を求めます。 (贅成者起立)議長（冬木一俊君）      起立全員であります。よって、議案第１７号は原案のとおり可決されました。
第８　護案第１８号
議長（冬木一俊君）日程第８、議案第１８号、平成２７年度多野藤岡医療事務市町村組合立介護老人保健施設事業会計決算認定についてを議題といたします。提案理由の説明を求めます。管理者。管理者（新井利明君）護老人保健施設事業会計決算認定について提案理由の説明を申し上げます。平成２７年度は、黒字化が図られ、１，０１１万円の純利益を計上し、前年度繰越欠損金に純利益を加え２億３，１８０万円の未処理欠損金を平成２８年度に繰り越しました。これから迎える超高齢化社会の基盤となる施設となるよう進めてまいりますので、関係各位のご理解、ご協力を心からお願い申し上げます。また、本決算につきましては、去る８月１８日、小手澤、大久保両監査委員の審査をいただいております。その結果につきましては、議員各位のお手元に配付いたしました意見書をいただいたわけでございます。大変ご苦労いただきましたことに感謝を申し上げ、改めて御礼申し上げます。なお、詳細につきましては、経営管理部長より説明いたさせますので、よろしくお願い申し上げます。議長（冬木一俊君）    経営管理部長。経営管理部長（黒澤美尚君）     それでは、詳細につきまして、介護老人保健施設事業の説明を申し上げます。まず、利用状況ですが、入所利用者数では、年間２万５，２５６人、１日平均６９人でございます。通所利用者数につきましては、年間１万７８０人、利用日数2 5 8日での1日平均は4 1人でございました。次に、収益的収入及び支出でございます。収入決算額４億７，８３５万2, ６２４円。その主なものは、事業収益で４億７, ３１８万８, ３６５円。そのうち施設介護収益では２億６，６８９万６，２７８円、居宅介護収益で8, ９０９万６, ２９６円、居宅介護支援収益で１, ７８２万６, ９６０円、施設介護利用料収益で７，３０８万４，７２３円、居宅介護利用料収益で1, 8 9 6万1, 0 0 9円、その他事業収益では7 3 2万3, 0 9 9円でございました。事業外収益は３０３万６，８１９円。その主なものは、補助金の減価償却見合い分の収益化としての長期前受金戻し入れで１６０万２，０００円でございます。特別利益では、過年度損益修正益で２１２万７，４４０円でございます。次に、支出の税抜き決算額、４億６，８２３万３，３５８円。このうち事業費用では４億５，１５６万９，５７１円でございます。主な内訳では、給与費で３億２，２２４万９，４１２円、材料費で３，２９３万１，６３４円、経費で３，７１１万７，２５４円、委託費で３，４９２万１，９５９円、減価償却費で２，３０２万４，４５６円でございます。事業外費用は１，６６万３，７８７円で、企業債の支払利息等でございました。事業収支比率では１０４．８％、総収支比率は１０２．２％で１，０１１万9， 2 6 6円の純利益を計上しております。これに、前年度繰越欠損金２億４，１９２万１，４２０円に純利益を繰り入れ、２億３，１８０万２，１５４円を未処理欠損金として、平成２８年度へ繰り越すものでございます。続きまして、資本的収入及び支出についてご説明申し上げます。資本的収入はございません。資本的支出の決算額４，７４０万１，３９３円。内訳では、第１項建設改良費３４７万８２２円、第２項企業債償還金で４，３９３万５７１円でございました。資本的収入が資本的支出に対し不足する額４，７４０万１，３９３円は、過年度分損益勘定留保資金を充てて収支の均衡を図っております。以上、簡単ではございますが、詳細説明とさせていただきます。慎重ご審議いただきまして、ご決定いただきますようよろしくお願い申し上げます。議長（冬木一俊君）     提案理由の説明が終わりました。次に、監査委員より監査結果の報告を求めます。監査委員、小手澤治君。監査委員（小手澤　治君）      それでは、平成２７年度多野藤岡医療事務市町村組合立介護老人保健施設事業会計決算にかかわる審査の概要と結果について、監査委員を代表して報告申し上げます。去る８月１８日、地方公営企業法第３０条第２項の規定に基づき、管理者より審査に付された平成２７年度決算報告書並びに事業報告書を中心に証書類を照合し、審査を行ったものであります。審査の結果、収支の計数は正確であると認めました。内容につきましては、決算審査意見書のとおりでございます。また、利用状況及び決算額については、提案理由説明の数値と同様でありますので、省略させていただきます。介護老人保健施設しらさぎの里は、開設以来、地域の中核的な介護保健施設として期待され、多くの人に利用されています。高齢化社会が進む中、自立支援及び家庭復帰を目指すという目的と総合的ケアサービス施設として地域に求められる施設であることは、変わるものではありません。今後もしらさぎの里の運営面は、厳しいものと考えられますが、自治体で進めている地域包括ケアシステムとの連携を深め、地域の医療・介護を担う組合事業全体の運用の中で取り組んでいっていただきたいと願っています。以上、まことに簡単ではございますが、決算審査の概要についての報告とさせていただきます。よろしくお願いいたします。監査委員の報告が終わりました。議長（冬木一俊君）これより質疑に入ります。ご質疑願います。湯井廣志君。この介護施設は、平成９年に始まって２８年ですから１９年、約議員（湯井廣志君） 2 0年たつわけですよね。そういう中で、昨年に比べればいくらか収益が増になっても、経常収支は８００万円ぐらいの利益にしかならない。そういう中で、かなりの企業債の返済というのが長い間続くわけですから、そういう中でとりあえず病院会計から２億円の借り入れを今していますよね。その２億円も恐らくこの収益では返していくのがこれからも難しいと思うんですよね。ましてや２０２５年問題もありますから、そういう中で、今後、この介護老人施設をこのまま運営していくのか、ある程度の時期になったら、もう完全によして、民間に全てさせるのか、その点今後どうしていくのかお伺いいたします。議長（冬木一俊君）    経営管理部長。経営管理部長（黒澤美尚君）　お答えいたします。平成２７年度につきましては、収支は改善されておるんですが、先ほど決算報告させていただきましたが、欠損金がまだ多額の状況でございます。今後も画期的な改善というのは、大変申しわけないんですが、なかなか望めない部分がございます。しかし、前回の予算議会でもお話をさせてもらったんですけれども、入所定員は８０床ありますが、平成２７年度は平均６９人で１１人空いておりますので、そこのところを改善し、収益を確保するということがこれからは大事なことになると思います。費用につきましては、給与費はもちろん施設基準がございます。それから、経費についても、できる削減は全てやったとは言いませんけれども、できることはかなり実施しております。ということは、収益の確保をこれからやはり重点的に考えなければいけないというふうに考えております。湯井議員からもご指摘があったように、平成９年開設ですから約２０年経過しています。企業債の償還期間が３０年ですからあと１０年ございます。その１０年間の間にどうするかということは、今後考えなければならない部分というのは当然出てくるとは思いますけれども、今、これをどうしようか、民間に売却するとかという考えはございません。しかし、そういった時期がくれば、管理者と相談して、また組合の議員の皆さんとも協議をしていかなければならないかというふうには考えております。先ほど監査委員の報告の中にもありました地域包括ケアシステムという部分が構築されておりまして、昨年、当院も1病棟、地域包括ケア病棟を設置しました。その中で、在宅に向けていく中で、その中間的な部分で今後しらさぎの里と連携を深めながらやっていくということで、今は進めている状況でございます。以上です。議長（冬木一俊君）他に質疑はありませんか。 （「なし」の声）議長（冬木一俊君）お諮りいたします。質疑もないようでありますので、質疑を終結いたしたいと思います。これにご異議ありませんか。 （「異議なし」の声)議長（冬木一俊君）     ご異議なしと認めます。これをもって質疑を終結いたします。これより討論に入ります。討論はありませんか。 （「なし」の声）議長（冬木一俊君）これより採決いたします。議索第１８号、平成２７年度多野藤岡医療事務市町村組合立介護老人保健施設事業会計決算認定について、本案は原案のとおり決することに贅成の方の起立を求めます。 (賛成者起立)議長（冬木一俊君）      起立全員であります。よって、議案第１８号は原案のとおり可決されました。
字句の整理の件
議長（冬木一俊君）   お諮りいたします。本会議で議決されました議案については、会議規則第３８条の規定に基づき、その条項、字句、数字等の整理を要するものにつきましては、その整理を議長に委任されたいと思います。これにご異議ありませんか。 （「異議なし」の声）議長（冬木一俊君）     ご異議なしと認めます。よって、条項、字句、数字等の整理は議長に委任することに決しました。
管理者あいさつ
議長（冬木一俊君）     この際、管理者より発言を求められておりますので、これを許します。管理者。管理者（新井利明君）      平成２８年第２回組合議会定例会閉会に当たり、一言お礼のごあいさつを申し上げます。議員各位におかれましては、長時間にわたり慎重審議の上ご決定いただきまして、心より感謝を申し上げます。今後も病院の健全経営または地域連携の充実を図りつつ、地域から信頼される病院づくりにより一層の努力をしてまいりますので、どうぞご支援賜りたいと存じます。最後になりますが、議員各位におかれましては、これから年末年始を迎え、お忙しいことと存じますが、お体をご自愛いただき、ますますご活躍いただきますようご祈念申し上げ、閉会のあいさつとさせていただきます。本日はまことにありがとうございました。
閉会
議長（冬木一俊君）        以上をもちまして、本会議に付議されました案件の審議は全て終了いたしました。これにて、平成2  8年第2回多野藤岡医療事務市町村組合議会定例会を閉会いたします。ご苦労さまでした。午後2時3 0分閉会会議規則第７７条の規定により下記に署名する。機
署名議員
署名議員田村