Atenção
1. Este questionário é usado para perguntar um paciente quando ele/ela visita uma instituição médica para consulta. Este ajuda estrangeiros a explicar seus sintomas para os funcionários médicos. 2.   Este é um free down-load. Porém ,o autor não assume nenhuma responsabilidade legal pelas problemas que possam surgir pelo uso do questionário. 3.   Todos direitos deste questionário sâo possuidos por Associação Internacional de Musashino. O uso do questionário para finalidade comercial, reprodução, redistribuição, re-fazer etc. é estritamente prohibido. 4. Para demais inqueritos , entre em contato com Associação Internacional de Musashino . Tel: 0422-36-4511.  E-mail: mia@coral.ocn.ne.jp
「病状シート」ご利用上の注意点
1 .このシートは、医療機関にかかるときに最初に窓口で利用することを想定しています。スタッフに症状を説明する際のコミュニケーションをサポートするためのものです。 2 .自由にダウンロードしてお使いください。ただし、このシートの利用において生じた諸問題については制作者は一切の法的責任を負いません。 3 .このシートの著作権は、公益財団法人武蔵野市国際交流協会（MIA）にあります。診察以外の営利目的での使用・転載・再配布・二次加工は禁止します。 4 .お問い合わせは公益財団法人武蔵市国際交流協会までお願いします。 TEL： 0422–36–4511 E-mail: mia@coral.ocn.ne.jp病状シート(Questionário Médico)ポルトガル語(Português)名前(Nome)  :姓(Sobrenome)名(Primeiro nome)月(Nês)____日(Dia)年(Ano) _____生年月日(Data de nascimento) :〇男(Hascul ino)性別(Sexo)：〇女(Feminino)采急連絡先(Contato urgente)宗教的・文化的な理由から、女性医師/技師の対応を希望しますか？（ただし、希望にそえない場合があります。） Por razão de religião ou cultura, quer consultar uma médica? (Existe a posibilidade do seu pedido não poder ser atendido.) Oはい(Sim) Οいいえ(Não) ◎それはいつごろからですかのどうしましたか(O que há com você?) Desde (Você sofre desde quando?)年前( anos atrás)ヶ月前( mêses  atrás)週間前( semanas atrás) ( dias atrás)日前前時間前(  horas atrás) ※上のイラストを使って、問題のあるところに〇をつけて下さい(Favor marcar com círculo na ilustração acima onde tem problema(s)). ※このシートの利用において生じた諸問題については、製作者は一切の法的責任を負いません。當利目的での使用は禁止します。 (0 autor não assume nenhuma responsabiidade legal pelas problemas que possam surgir pelo uso do questionário. 0 uso do questionário para finalidade  comercial é proibido.)作成：公益財団法人武蔵野市国際交流協会（MIA） 0 autor : Associação  Internacional de Musashio (外国人のための地域医療グループGrupo  de Suporte Médico aos Residentes Estrangeiros)日けが(Ferimento) O打った(golpe) ○切った(corte) Oやけど(queimadura)口急な病気(Doença súbita) ○痛い(dor) O血が出ている(sangramento)〇吐き気気(náuseas) ○熱(febre) O下痢(diarréia) Oめまい(vertigens) O息苦しい(abafamento) O心臓がドキドキする(palpitação)のしびれる(torpor) O腫れている(inchação) ○かゆい(comichão)口女性の方、妊娠をしていますか(Para mulheres)  Está grávida? Olはい(Sim) Oいいえ(Não) Para as outoras informações sobre um tratamento médico aos estarngeiros,pode visitar os seguintes web sites: ○ NPO Comunidade Internacional Hearty Konandai, Fundação Internacional de Kanagawa • Questionários (18 línguas) http://www.kifjp.org/medical/index.html ○ O Ministéiro da Saúde , Trabalho e Bem-Estar • Materiais Multilinguais para os estrangeiros http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000056789.html ○ Informaçao sobre as Instituições Médicas em Tóquio “Himawari” ・ Para informação sobre instituiçoes médicas na area de Tóquio , instituições médicas onde línguas estarngeiras são
usadas e guia sobre consulta médica (Eng. &Jap.):    http para inforamção sobre o ・Para consulta pelo telefone sobre instituições médicas onde línguas estrangeiras são usadas e     para inforamção sob
Systema Médica do Japão (Inglês, Chinês, Coreano,Espan ・Para inforamção sobre instituições médicas e serviços dos intérpretes de emergência (Ingelês, Chinês, Coreano, 
Espanhor e Thaí):    TEL : 03-5285-8185    Dias da semanas: Espanhor e Thai):   TEL : 03-5285-8185 Fins de semanas e Feriados nacionais: das 9h às 20h ○ AMDA Centro Internacional de Informaçao Médica     http://amda-imic.com/modules/activity/index.php?content_id=13 Apresentar instituiçoes médicas onde os funcionários que saibam falar línguas estrangeirasestão disponíveis ,fornecer informação sobre o Systema de Saùde e também prestar serviço de intérprete pelo telefone, gratuito. Consulta pelo Telefone:  03-5285-8088 [Inglês, Thai, Chinês, Coreano & Espanhor]: Diariamente : das 9h às 20h Segundas-feiras,Quartas-feiras,& Sextas-feiras : das 9h às 17h [Portguês]: [Filipino]: Quartas-feiras : das 13h às 17h Quintas-feiras : das 13h às 17h [Vietnamita]: *その他の外国人向け医療情報をご希望の方は、以下のサイト等もご覧いただけます。〇特定非営利活動法人　国際交流ハーティ港南台、公益財団法人かながわ国際交流財団•多言語医療問診票 （18言語） http://www.kifjp.org/medical/index.html〇厚生労働省•外国人向け多言語説明資料 http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000056789.html〇東京都医療機関案内サービス　ひまわり・都内の医療機関・外国語対応が可能な医療機関の検索、診療科目などの受診ガイド（日英） http://www.himawari.metro.tokyo.jp/qq/qq13tomnIt.asp ・外国語対応が可能な医療機関や日本の医療システムに関する電話相談毎日：9:00AM-8:00PM (英語、中国語、韓国語、スペイン語、タイ語）   TEL : 03–5285–8181 • （医療機関向け）救急医療通訳サービス（英語、中国語、韓国語、スペイン語、タイ語） TEL : 03-5285-8185 平日: 5:00PM-8:00PM 週末・祝日: 9:00AM-8:00PM OAMDA国際医療情報センター   http://amda-imic.com/modules/activity/index.php?content_id=13 •外国人・企業等に対する医療機関紹介や医療福祉制度に関する情報の提供と無料電話通訳センター東京　電話相談　03–5285–8088英語、タイ語、中国語、韓国語、スペイン語 :毎日9:00AM–8:00PM
Os estrangeiros quem consultam médicos nas instituições médicas,ou,os japoneses quem acompanham estudantes estrangeiros,frequentemente enfrentam barreiras de língua e cultura. A fim de procurar uma solução para esta situação, se reuniram alguns voluntários estrangeiros e japoneses da Associação Internacional de Musashino e finalmente foi organizado o grupo chamado “Gaikokujin no tame no Chiiki Irvou Group, Grupo de Suporte Médico aos Residentes Estrangeiros". Através desta atividade, ouvimos as seguintes opiniões: “Quando consulto um m édico, sempre fico nervoso, porque tenho dificuldade de lhe explicar meu sintoma devido à barreira de língua ",disse um paciente estrangeiro. “Quando não podemos entender a condição de saúde do paciente, é dificil julgar ao qual especialista ele ou ela deveria ser mandado. Mas caso assim não são muitos. Portanto o assunto se-esquece logo." ,disse um funcionário médico. Entretanto como essa inconveniência é só um problema entre os outros regionais, temos tomado a decisão de resolver o assunto em questão.Este questionário  foi elaborado sob a cooperacão das instituições médicas regionais. Muitos membros da Associacão também estenderam suas cooperações nos trabalhos de traduções. Embora o que fizemos não seja um grande negócio,esperamos que o uso do questionário elaborado pela atividade internacional de intercâmbio cultural acumulada ao longo tempo pode contribuir como um passo para a realização de uma sociedade multicultural.
「病状シート」作成の経緯
外国人が日本の医療機関で受診する、あるいは日本人が留学生に付き添う際に感じた「言葉の壁」や「文化のバリア」。この状況をなんとかしたい！とMIAの外国人＆日本人会員有志が集い「外国人のための地域医療グループ」ができました。活動を通じて聴いた、「病院で病気のことをうまく話せないから不安だ」「症状が聞き取れず、診療科の判断に苦労する。ただこのようなケースは少なく、その場しのぎで終わっている」という声。100人に一人の外国人の「困った」、医療スタッフの時々の「困った」かもしれないけれど、問題があるなら解決したい！と一念発起。地域医療機関にもご協力いただきながら作成したのがこの「病状シート」です。シートの翻訳作業にはたくさんのMIA関係者が協力しました。地域の国際交流活動の蓄積から生まれたこのシート。必要なみなさんにご利用いただくことで、地域の問題がひとつでも解決され、多文化共生社会の実現への一助になることを期待します。