はじめに
我が国の年間の自殺者数は、1998年から2011年まで3万人を超えていた。2012年から3万人を割り、2018年の警察統計では、自殺死亡数は全国で20,840人、大分県で214人まで減少している。しかし、年間に20,840人が1年間で死亡しているということは、1日に57.1人が死亡し、25.2分に1人が死亡しているという深刻な状況である。本稿では相談対応などの実務者の一助になることをめざし、自殺のリスク評価と対応の原則について述べる。
1．自殺の病因的要素
自殺に関連する病因的要素としては、以下の３つの関与が指摘されている³’。 （1）外的ストレッサー（例：大切な人に死なれる、もしくは拒絶されること、失業、公衆の面前で侮辱されること、重病への罹患） （2）内的葛藤（例：心理的な行き詰まり、無意識の葛藤、認知の歪みや束縛） （３）神経生物学的機能障害（例：アルコールとコカインなどの使用、あるいは、原発性かつ生物学的背景を持つ内因性うつ病により惹起される病態生理）このうち、内的葛藤（心理状態）としては、絶望感、自己負担感、極度の孤立感、無価値感、強度の怒り、窮状が永遠に続くという確信、心理的視野狭窄、今のつらさ（生活上の困難、病状など）から一刻も早く逃れたい気持ちが挙げられる。このうち特に、強い絶望感の存在は自殺の危険性と強く関連するとする研究が多い。 2．自殺の危険性の評価の考え方自殺の危険性の評価には以下の点を考慮する。 ①自殺の危険因子②自殺の保護因子③これまでの自殺念慮・自殺関連行動④現在と近い未来の評価（今死にたい気持ちがあるのか。近い将来自殺を考えるか。自殺の予定をたてているか。どういう方法で自殺しようとしているのか。絶望感のどの程度か。もし死にたい気持ちが起きたらどうするか：既に自殺を図った人に対して）自殺の危険因子とは自殺に先行し、現実に起こる可能性が高いことを示す因子である。危険因子は対象となる集団によって微妙に異なる。一方、保護因子とは自殺の可能性を減らす因子を指す。
3．自殺の危険因子
自殺の危険因子をスライド1に示す4 ,やすい。次に、青少年の自殺の危険因子と自殺の危険性が高まる状況²」をスライド2一5に示す。青小>年の自然の荷険因子自殺の危険性を増す可能性のある状況(1)精神科病院からの退院という治療状況や合用の変化(2)治療者の交代(3)青少年の人生における重大なストレッサの出現や悪化(4)自殺食庫表明これだけに限らないが、青少年の行動や精神統計の突然の変化など老年期については、急性の自殺の危険群は以下の通りである4 。 ①葛藤山積群：環境の過度の悪化、ストレスの山積（慢性疾患、配偶者や知人の死、経済的な問題、家族との葛藤）の結果、急性に自殺の危険が高まる。 ②重篤なうつ病型：強い不安焦燥感、自責感、妄想、遷延化に注意する。 ③身体化型：心気的訴えや身体的訴えが主体のうつ病がある。うつ病の心気妄想、うつ病に伴う身体症状、心気症、実際に存在する症状の誇張された訴え、仮面うつ病のタイプがある。自殺の危険は心気症状が存在する場合、そうでない場合の3倍高い。 ④自己管理放棄型：それまで適切に行っていた慢性疾患の管理が不十分になる。 ⑤せん妄・認知症型：自殺の危険が高い群において、脳器質性症候群は自殺企図が実際に死につながる可能性を高めてしまう。
4．自殺の保護因子
他者との絆、良好な対人スキル（周囲からの支援があること、支援を受けることができること）、対処能力（決断能力や問題解決能力、理解力）があること、十分な治療・ケアがあることが、自殺の保護因子としてあげられる。診療や相談場面では、この保護因子をいかに強めるかが鍵となる。
5．自殺念慮の例
自殺の念虚の例を、程度やその頻度も考えて、スライド６に示す。 「この世からふっと消えてしまえたらと思う」という軽度のものから、死ぬための準備をする、死ぬための手段を手に入れるといった深刻なものまである。
6．自殺念慮や自殺行動の評価
過去及び現在の自殺念慮や自殺行動の評価が求められる。どのような領域に分けるかについて、2つのパターンを示す。 （1） 3つの領域にわける方法①現在の自殺念虚・自殺衝動と自殺行動（救急部や外来受診、あるいは入院となる前の契機となった行動） ②最近の自殺願望や自殺行動（一般にはこの数週間や数ヶ月間であるが、患者の状態によって期間は変わり得る） ③これまでの成育史で認められた自殺念慮や自殺行動（2） 4つの領域に分ける方法①直近の出来事(４８時間以内) ②最近の出来事（過去２ヶ月） ③遠い過去の出来事④現在又は近い将来の出来事この手法は経時的自殺関連行動へのアプローチと呼ばれ、この概要についてスライドに示す³’。 （スライド7 − 1 2）このうち、④の評価のポイントをスライド１ 3に示す。情報領域1 :現在の自殺イベントと行動を探る• 患者はどうやって自殺を試みたか
なぜこの自殺企図は失敗したのか
情報領域2:
最近(過去2ヵ月間)の自殺イベントを探る
・「面接をさかのほる過去2ヵ月という期間が、深20世界215他につる最も重要な領域である.シェラls過去2ヵ月間に患者が巡らした自殺思考と患者
がとった自殺行為が如何なる類いのものかを明らかにしていく。 ・患者はどこまで具体的にその計画をたてたか• 患者はその計画をどこまで実行したか・患者はその計画にどのくらいの時間を費やした10
情報補域3 :
遠い過去のイベントを探る
過去の自殺企図のうち最も深刻なものは何だったのか？現在の自数会成が同じ自数手段による行動につながる可能性はないのか。患者が抱える現在のストレスは、かつて深刻な自殺企図を試みたときに経験したストレスに匹敵し、身動きできない状態を体験している可能性はないのか？）
これまでに自傷行為や自殺企图は何回したことがあ
11
情報補助4 :
今と近い将来の危険性を探るこの患者の現在における自殺意図は、いまどのような状況にあるのか・「今」(面接中、相談中)と「これから」(近い将来:例えば、今晩あるいは明朝）の状況に焦点をあてる。 • 「いま、自殺したいと考えていますか？」 ・「もしも今晩遅くとか明日になって再び自殺をを大用のにちをちしますか？」（実際の対策を
情報領域4(今と近い将来の評価)で差えるべきポイント【マイナス基因】 #神神疾患の存在•自殺念虚の存在と内容# 29版・抱えている問題(ストレス)の深刻さアルコールなどの関与【プラス受因】サポート体制・恵者が生産的な将来の計画をもっているか現在の問題と受じてに対して具体的な計画があるか、あるいは存在しているが13
7．急性の危険の程度
自殺の危険因子、自殺念虚や自殺関連行動から、総合的に急性の自殺の危険性を判断する必要がある。スライドに軽症・中等度・重症の危険の例をスライドに示す²」。 （スライド１４－１６）ただし、これらはあくまで例示であり、一人ひとりの状況に応じて判断していく必要がある。
軽度の急性の危険(例)
(三井山東急性の危険がかならずしもないという意は91847.車用の賃貸物件2011年5つい慢性の軽度の自殺会虚(時々自殺について考えるものの、実際の計画や意図はない）とうつ病双極性障害、大うつ病、物質使用障害、パニック
障害、PTSDといった第一輪診断がひとつ妥当一年前に自殺未遂が認められたものの、現在第「町務所はなく、絶望感、焦燥感、街助性も現標は基準っていない+代の日常の北欧  14
中等度の急性の危険(例)
・侵性の自殺念慮と複数回の自殺未遂居・双漢性障害に衝助性が高まった時期を務め、自傷の司能性がある• 1回の自殺未遂屈と現在の大うつ病エピソー ・物質使用性障害。ストレス対処の困難、否定的な感情と極度の絶望感す代の日常のお菓12自殺の危険に気づき、直ちに入院を含めて、何をすべきかを定める必要がある。キングら² は「自殺未遂後で、不安定な状態のために将来の行動が予測できず、少なくとも短期間に非常に危険が高い場合」や自殺に及んだ青少年について、「病歴が十分に聴取できなかったり、自宅では本人を見守ることができなかったり、自宅の環境を安全に保てなかったりするような場合」には、入院を検討すべきと述べている。その場合の指標としては、精神病症状、現時点の中毒、複数の深刻な自殺未遂歴、臨床家との間に治療関係がまだ築けないこと等を挙げている。自殺の危険を呈している青少年に入院が決定されなかった場合には、個々の患者に合わせた緊急時連絡力ードや緊急対処計画（あるいは安全計画）を青少年と協力して作る事がすすめら（1）自殺に関する相談の基本基本的には、相談者の様子に気づき、声をかける。話に耳を傾ける（傾聴・承認）。困っていることを聴く（問題の整理）。相談機関への相談をすすめる（つなげる）。さらに、具体的な対応を示す（スライド２０）。すか。自殺に関する話の切り出しかたについて、演者は次のように勧めることが多い。まず辛い気持ちである、気分が沈むなどを話題にする。そのような状況では往々にして、ふっと自殺を考えてしまうことはよくあること（一般的であること）であり、恥ずかしがったり、隠したりする必要はない、話題にしていいのだというメッセージを伝える。例えば、実際の声かけの例をスライドに示す。（スライド２１）若い世代の患者を診察していると、自殺を考えているなどを親に話さないでほしいと言われ、守秘義務の問題と本人との信頼関係の間で、しばしば板挟みになる。その対応としては、一つは治療や相談の早い段階で、このような状況が起こる可能性があることを、本人や家族などを共有しておくことである。例えば、河西は¹’、本人に対して「あなたにどうしても死んで欲しくないので、いざという場合には、プライバシーへの配慮を乗り越えることがありますよ、と伝える」と言う。また、キングら²’は、本人や家族に、家族に本人の状況を事細かく説明することは、治療上望ましくない。しかし、本人が自殺念慮を抱くとか、自身を傷つける可能性が高いような場合、家族などにも伝えるということを説明しておくという。では、実際に本人の状況が切迫し、しかし、親などに伝えないでほしいと言われたときは、どうしたらいいのだろうか。原則としては、本人の自殺の危険性が高いと判断したら、親に伝えるということになるだろう。ただし、その場合も、伝えることのメリットとデメリットを秤にかけて判断し、その過程やある種の行動をとった理由を含めて、診療録等に記録しておくことが大切であると考える。この際可能な限り複数の関係者で検討することが望ましい。複数で対応できない場合には、後に事例検討を行ったり、スパーバイズをうけたりすることがすすめられる。
【引用図書】
1）河西千秋.自殺予防学.新潮社；2009. 2）セリル・A・キング、シンシア・E・フォスター、ケリー・M・ロガルスキー.十代の自殺の危険. 金剛出版；2016. 3）ショーン・C・シア、自殺リスクの理解と対応金剛出版；2015. 4）高橋祥友.自殺の危険.金剛出版；2014.
大分いのちの電話では、年中無休24時間体制で相談を受けています。そのため相談員(ボランティア)を募集しています。第37期電話相談員養成講座プログラム第15回カウンセリング公開講座プログラム相談員養成講座前期課程・カウンセリング講座内容
* ９月１日（火）修了式が終わった後、後期課程受講者のための面接があります。 *講師の都合で一部変更になる場合があります。 ○時間　毎週火曜日18：30 ～ 20：30 ○場所 コンパルホール 大分市府内町1-5-38 ※申込期限　令和２年４月末日※対象者  20歳以上※受講料 前期15,000円※前期課程はカウンセリング公開講座を兼ねています。相談員を希望しない方も受講できます。
詳しくは、募集要項をお送りしますので、事務局≪ 097-537-2488 ≫へお問い合わせください。
2019年7月20日より　2019年11月20日までに、次の方々から合計2,031,733円ご支援(敬称略50音順)いただきました。心より感謝申し上げます。賛助会員　＜個人の部21件　181,000円＞
賛助会員　＜団体の部28件
620,00円＞

奇付金　＜団体の部11件　874,153円＞
助成金　＜ 1件　180,000円＞ ★ 180,000円 大分県社会福祉協議会佐伯ロータリークラブより★ 474,153円10月14日(月)に佐伯文化会館で第4回「大分いのちの電話」のためのチャリティーコンサートが開催され、会場募金としてご寄付頂きました。心より感謝申し上げます。 — 9 —
K82019年10月14日佐伯又化会館Rotary ( * ) 佐伯ロータリークラブ主催第4回「大分心のちの電話」のための手や別元もコンサ第4回[大分いのちの電話]のためのチャリティコンサートへのお礼2019年10月の佐伯市ロータリークラブ主催第4回大分いのちの電話チャリティコンサートは、またも素晴らしいものになりました。津久見市の樫の実少年少女合唱団は昨年と異なるすばらしい趣向で私たちを子供の時代に誘ってくれました。佐伯ハーモニカクラブの演奏は少年の日の心を思い出させてくれました。藤澤菜那さんのピアノは心に響く演奏でした。大勢の観客の皆さんのいのちの電話によせていただいたご厚意を忘れることができません。このようなすばらしいチャリティーショーを開いて下さった谷川憲一会長をはじめとする佐伯市ロータリークラブの皆様本当にありがとうございました。社会福祉法人大分いのちの電話　理事長　金子進之助指揮者浜野征子氏大分合同新聞文化賞受賞
第33回チャリティーバザーのお礼
「大分いのちの電話」チャリティーバザーを、 11月23日(土)大分市ガレリア竹町、ドーム広場で開催しました。多くの市民、企業の方々をはじめ、賛助会員、相談員など志ある方々の多大なご協力、ご支援により無事終わることができました。厚くお礼申し上げます。不景気な世情の折柄、運営も厳しくなりつつある昨今、多くの方々のご支援に感謝申し上げます。なお、収益金438,867円は貴重な活動資金として経常会計に繰り入れさせていただきます。 !
大分いのちの電話日誌
8月1日大分いのちの電話通信第101号発行10日フリーダイヤル自殺予防いのちの電話21日第1回スーパーバイザー会9月 3日令和元年度大分県自殺対策連絡協議会1名出席8日第44回日本自殺予防シンポジウム愛知大会　雲理事出席10日・フリーダイヤル自殺予防いのちの竜話・大分県自殺予防週間該当キャンペーン於:大分駅前24日第36期電話相談員養成講座後期課程開講10月10日フリーダイヤル自殺予防いのちの電話14日第4回「大分いのちの電話」のためのチャリティーコンサート主催：佐伯ロータリークラブ19日第４回全体研修会第1部「自殺リスク評価と対応」講師：大分県こころとからだの相談支援センター所長 土山幸之助氏10月19日第2部フリーダイヤル研修「フリーダイヤル等の取り組みについて」講師:大分いのちの電話　勝谷斉事務局長24日第36回いのちの電話相談員全国研修会おかやま大会8名参加～26日11月6日 大分県犯罪被害者等支援連絡協議会相談窓口担当者情報交換会勝谷事務局長出席10日　フリーダイヤル自殺予防いのちの電話13日大分市社会福祉大会勝谷事務局長出席16日36期生一泊研修～17日「人間関係の理論と実際(4) (5) (6)」講師：合田紀子氏・有馬圭子氏23日 開局33周年記念チャリティーバザー於:ガレリア竹町ドーム広場25日 「犯罪被害者週間」に伴う街頭広報活動1名参加30日第15回大分いのちの電話支援チャリティーコンサート主催:讃美歌・典礼聖歌を歌う会12月1日大分いのちの電話通信第102号発行
編集後記…
本年最後の編集となりました。本年も佐伯ロータリークラブ主催の「大分いのちの電話のためのチャリティコンサート」が開催され,たくさんの方々からのご寄付を頂戴いたしました。佐伯ロータリークラブの皆様,当日コンサートにご参加いただきご寄付賜りました皆様には厚く心から御礼申し上げます。実はコンサート1か月前くらいに佐伯を訪れた際，あちらこちらに，畳1枚ほどの大きさのコンサート案内の看板が掲げられておりました。ここまでやっていただき,あの日の準備をしてくださっているんだと改めて,皆様の大分いのちの電話相談活動に対するお気持ちに触れ，我々はこのご期待に沿うよう頑張らなければという想いでいっぱいです。本号後部のスナップ写真は当日の光景です。ロータリークラブの上尾様から頂戴いたしました。ありがとうございました。