はじめに
ヒトが正しい位置に体位をとり直し，それを保つ為の一連の反射群は立ち直り反射と定義されているり.その一つに頚部からの立ち直り反射があり,これは迷路からの立ち直り反射で頭部が床面に対して水平になると，頚部のねじれによって頚部筋が刺激され，頭部に続いて体幹も水平になるという現象である．このように1つの反射運動が次の反射運動の刺激となり，反射が連続することを連鎖反射とよんでいる²).そこで今回我々は頚部を固定することで，上記の連鎖反射を減弱させた状態を模擬的に設定し,胸部や腰部の体幹全体にどのような影響を及ぼすかについて①Functional Reach test (以下FRTと略記）, ②画像解析，③床反力計を用い比較・検討し,若干の知見を得たので報告する.
対象
対象は神経学的疾患や胃関節疾患及び耳鼻科的な問題のない，健常青年(男性20名)とした．平均年齢24.8 ± 5.1歳，身長172.0 ± 6.0cm，体重55.5 ± 7.3kg, BMI 22.1 ± 1.9 (いずれも平均値±標準偏差)であった. インフォームドコンセントは,この研究の参加者全てから得られた.
方法
1)運動課題
被験者には，裸足で足底全接地にて両側足底内側縁が触れる状態で立ち，前方を注視させた状態から，検者の合図により右側方へのFRT (詳細については後述)を行わせた.課題条件はまず頚部装具(アドフィットUDカラー)を装着しない条件(以下Ａ群)と，頚部装具を装着した条件(以下Ｂ群)の2条件とした.課題条件の順序はA群→B群で実施した.測定中の注意点として，被験者に足底面が床面から浮かないように指導した．なお，課題計測に先立って，頸椎装具装着により被験者の頚部の運動(屈曲・伸展・側屈・回旋)が５度以下に制限されていることを確認した(図1).右肩峰の高さにFunctional Reach計測器(0G技研製GB-200)を合わせ，両側の肩関節外転位，肘関節伸展位，前腕回内位，手関節中問位，手指屈曲位にし， FR計測器に右中節膏を合わせた.運動課題：裸足で両側足底内側縁が触れる状態で平行に立ち，７秒間右側方へのFRTを行わせた.設定条件(頚部装具の有無) : A 装具装着しない条件, B装具装着した条件上前腸背棘の中点に取り付けた.
2)測定方法
①FRT
FRTはDuncanら½によって開発された動的バランス能力を測定する方法で，一般的に前方へ行うものであるが，今回我々は，右側方へのFRTを行った．まず右肩峰の高さにFunctional  Reach計測器(OG技研製 GB−200)を合わせ，両側の肩関節外転位，肘関節伸展位，前腕回内位，手関節中間位,手指屈曲位にし, FR計測器に右中節滑を合わせ(図2)，その後，左上肢は体側につけ，測定を行った.測定値はFRT計測器の値(cm)とした. ②三次元動作解析三次元動作解析装置(アニマ社製Locus MA6250)を用い,赤外線反射マーカーを被験者の眉間,鼻梁,鳥口突起，剣状突起，上前腸胃棘，両上前腸胃棘の中点の計8ヶ所の位置につけ(図3), 7秒間の測定を行った. 取り込み周波数は15Hzとし、計測を行った．左右方向の座標をX (被検者の左側を正とする)，前後方向の座標をY (被検者の尾側を正とする)，上下方向の座標を(被検者の頭側を正とする)とした．また，右上前腸骨棘と両上前腸骨棘の中点，剣状突起とのなす角を下部体幹側屈角度と定め，測定座標を開始時(sec)と下部体幹側屈角度最大値時(sec)の変化量とした.
③床反力計
左右独立式床反力計(アニマ社製MG1120)を用い，7秒間の測定を行った．取り込み周期は15Hzとし，計測を行った．前後成分をX (被検者の尾側を正とする)，左右成分をY (被検者の左側を正とする)とし，測定座標を開始時(sec)と下部体幹側屈角度最大値時(sec)の変化量とした.統計学的検討は，Ａ群とＢ群の比較には対応のあるｔ検定を用い，1％未満を有意差有りとした. • FRT ・下部体幹側屈角度＝下部体幹側屈角度の最大値一下部体幹側屈角度開始値・足圧中心(前後成分: X,左右成分: Y) ＝下部体幹側屈角度の最大時の足圧中心値−開始時の足圧中心値・X座標，Y座標，Z座標＝下部体幹側屈角度の最大時の各座標値一開始時の各座標
結果
①FRT
A群:16.1cm, B群:13.8cmでA群に比べB群で有意に変化量の低下が認められた(図4). ②画像解析左右方向の座標Ｘでは右烏口突起でA群:-14.7, B群:-13.2,左烏口突起でA群:-17.2, B群:-13.3,剣状突起でＡ群:-8.8, Ｂ群:-7.3であった.しかし,下部体幹側屈角度では有意差は認められなかった(図5・6).前後方向の座標Yでは右上前腸骨棘でA群:−0.6, B群:-0.4であった(図7).上下方向の座標Zでは眉間でA群:-6.5, B群:-4.9,鼻梁でＡ群:-6.1, Ｂ群:-4.7,左烏口突起でA群:1.8, B群:1.3であった(図8).上記の点でA群に比べB群で有意に変化量の低下が認められた. ③床反力計前後成分Xでは両側足圧中心でA群:-3.7cm, B群:-2.6cm, 右側足圧中心でA群:-3.3cm, B群:-2.1cmであった(図9).上記の点でＡ群に比べＢ群で有意に変化量の低下が認められた.他の結果については有意差が認められなかった.
考察
FRTはDuncanらが報告した臨床的で簡便な動的立位バランス能力を反映する検査である．本研究では頚部の可動性を制限して模擬的に立ち直り反応を減弱させた．結果からFRTにおいてA群と比較してB群で変化量の低下が認められた．よって頚部固定により動的立位バランスが低下したと考えられた.我々は仮説として，FRTが低下することで，体幹側屈角度が低下すると推測したが，結果から下部体幹側屈角度の有意な低下は認められなかった.体幹の最大側屈角度の平均値は頚椎35～40°，胸推20～30°，腰椎20°と報告されている. 3141よって,今回の結果では下部体幹の側屈に有意差が認められなかったが，上下方向の座標Ｚの左烏口突起の変化量が低下していることから，頚部固定により，胸椎部分を中心とした上部体幹の側屈の制限が起きたのではないかと推測される．また，左右方向の座標Ｘでは，両烏口突起と剣状突起の測定点において変化量の減少が認められた.長谷は以下の点について述べている． 5 身体の2/3を占める頭部一上肢一体幹(head-arms-trunk:HAT)の重心が,身長の2/3の高さ近傍に位置する剣状突起にあるため，立位姿勢は不安定であり，重心は絶えず動揺している．その為，高い位置に重心を持つHATの制御は，姿勢調節において非常に重要となる． 60今回の結果では，剣状突起のＸ座標は減少しており，骨盤の指標である両上前腸骨棘は変化がみられなかった．これより，頚部を固定することで,骨盤は姿勢調節の際に移動せず安定していると考えられる．そして，その上の上部体幹のみでの姿勢調節となるのではないかと推測される.その結果として，下部体幹側屈角度は低下しなかったが， FRTが低下し，左右成分Ｘの足圧の後方への変化量が低下したのではないかと考えられた(図10).また，前後方向の座標Ｙでは右上前腸骨棘だけの変化量が減少していた.椎骨の前額面での運動は一般的に側屈と回旋運動との間に，頚部・胸部は同側型，腰部では対側型の機能連動があるといわれている”.よって，側屈が抑制されることで，回旋運動に影響がでてくると仮説を立てていた．しかし，今回の結果からは体幹の回旋については有意差が認められなかった．これは，本研究で使用した三次元動作解析装置のアニマ社製Locus MA6250は，距離精度検定における前後方向の座標Yの測定誤差が大きい81と報告されており，これが影響していると思われる．従って，測定条件を今後検討する必要性があると考えられた.以上のことから，頚部固定により頚部からの立ち直り反射を減弱させることで，連鎖反射が抑制され，動的立位バランスの低下が認められたと考えられた.今回は動作を主とした考察であるため、今後は筋活動(頚部や体幹などの筋収縮)などを測定し,頚からの立ち直り反射が姿勢調節において重要であるというものを、より正確にしていく必要があると考えられた.
結語
1.健常青年(男性20名)に対し，頚部装具を装着しない場合と、頚部装具を装着した場合で右方向へのFRTを行った. 2. FRT,画像解析においては左右方向の座標Ｘで右鳥口突起，左鳥口突起，剣状突起，前後方向の座標Yで右上前腸胃棘，上下方向の座標Zで眉間，鼻梁，左鳥口突起，床反力計においては前後成分Ｘでの両側足圧中心，右足圧中心においてＡ群に比べＢ群で有意に変化量の低下が認められた. 3.骨盤は姿勢調節の際に移動せず安定していると考えられ，頚部固定により姿勢調節は上部体幹のみで行われていた. 4. 頚部固定により上部体幹のみでの姿勢調節となる．よって，頚部固定により頚部からの立ち直り反射を減弱させることで，連鎖反射が抑制され，動的立位バランスの低下が認められた.
【参考文献】
1)中村隆一，齊藤宏：基礎運動学，第５版，医菌薬出版株式会社，2001, pp113–118. 2) Duncan PW, Studenski S, et al: Functional reach: Predictive validity in a sample of elderly male veterans. J Geront47: M93-98, 1992. 3) I.A.KAPANDJI, 荻島秀男・他：カパンディ  関節の生理学　III体幹・脊柱，医歯薬出版株式会社, 2001, pp40-41. 4) Donald A. Neumann:KINESIOLOGY of the MUSCULOSKELETAL SYSTEM, 医歯薬出版株式会社,  2005, pp298–318. 5) Winter DA:Human balance and posture control during standing and walking. Gait Posture 3:193–214, 1995. 6)長谷公隆：歩行時の運動制御の解析．総合リハ27 (11) : 1029–1036, 1999. 7) Steffen T, Rubin RK, et al: A new technique for measuring lumbar segmental motion in vivo. Spine22: 156–166, 1997. 8)高橋正明，山本澄子：理学療法MOOK6 運動分析，三輪書店，2000, pp158-159.