低定量持続吸引システムの導入から評価まで2015本研究は、平成25-27年度  文部科研基盤研究C ALS人工呼吸療養者の気道浄化のための、口腔の問題に特化した看護法の開発～低定量持続吸引システムの看護支援のあり方に関する研究～課題番号25463459の助成を得て実施したものです。
低定量持続吸引が可能な「自動吸引システム」が、専用カニューレ、専用吸引器それぞれ薬事承認をうけ、使用できるようになってから、約５年が経過し、長期使用者も増えてきました。本システムは、筋萎縮性側索硬化症などの神経難病療養者をはじめとする気管切閑下人工呼吸療養者で吸引を必要とする方の介護を少しでも手助けできないかと、大分協和病院の山本真先生らによって開発されたものであり、患者•家族だけでなく支える全ての方々が待ち望んだシステムです。薬事承認から約５年の時を経て、本システムを使用した経験をもつ療養者、家族、医療機関も増えてきており、 2015年4月時点で約900台の専用吸引器が出ており、新たにもう1種類専用カニューレが増えました。しかし、「自動吸引システム」や「持続吸引システム」という概念が医療保険上存在しないことから、安全な使用に関する情報の入手先が限られており、医療現場においては、安全な使用方法が確立し普及しているわけではありません。専用カニューレと専用吸引器を組み合わせて実施するシステムに関しては、早く正式に承認されることが待ち望まれますが、このシステムが承認された上でも、使用する療養者の方の安全を守るために、機器・器材、システムに関して正しい知識を得ることが重要です。本手引きでは、文部科研基盤研究Cの助成をうけ、平成22年度及び平成23年度の厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服研究事業等で整理・検討した新たんの吸引法に関する内容等を資料とし、使用されてきた療養者の方や医療機関の方にアンケートや聞き取り調査を行い、より一層安全に看護支援が提供できるよう、本報告書を看護支援の手引きとして作成しました。皆さまが安全に使用できることで、療養生活の一助となれば幸いです。 「ALS人工呼吸療養者の気道浄化のための、口腔の問題に特化した看護法の開発」研究代表者松田干春�
1.手引きの構成と活用方法について2.用語の統一… ３．低定量持続吸引システムに用いる専用カニューレと専用吸引器の構造と機能、特性1〉専用カニューレの特徴2）専用吸引器の特徴3）低定量持続吸引システムの全体図と特徴4.低定量持続吸引システムの導入に伴う使用に関わる支援方法5. 低定量持続吸引システム導入の流れＡ導入一①前提、②準備… Ａ導入一③導入の実際… B継続使用. 6.専用カニューレ装着の評価チェックリスト[シート1 ] 7.注射器吸引の実施条件・手順[シート2 ] 8.低定量持続吸引の実施条件・手順  ├シート３ 9.低定量持続吸引の実施手順(図) |シート4 |  10.注射器吸引 指導チェックリスト[シート５] 11.低定量持続吸引指導チェックリスト [シート６] 12. -1）専用吸引器　日常点検チェックリスト　「シート7専用吸引器：アモレＳＵ1、専用カニューレ：コーケンネオブレスダブルサクションタイプ..........................18 2）専用吸引器日常点検チェックリスト  シート８専用吸引器：アモレＳＵ1、専用カニューレ：コーケンダブルサクションカニューレ. 13.低定量持続吸引実施に関するトラブルシューティング1〉専用カニューレに変更後、リークする2）圧力表示計の値が上昇したままである3）吸引器の圧力表示計の値が上昇しない4）SpO₂の値が低下する5〉人工呼吸器装着者の場合、気道内圧差が２hPa以上である… 3 14. Q & A .プラスワン  （災害時の対応について・専用吸引器のレンタルについて） 15.通常の吸引器と専用吸引器の違い. 16.看護職も知っておきたい気管切閑患者の在宅診療報酬の基本的な考え方魚料..
1.
「自動吸引システム（低定量持続吸引）」実施に関する調査について
在宅での使用経験のある療費者を対象とした調査1 ） 2）「自動吸引システム（低定量持続吸引）」の使用経験のある医療従事者を対象とした調査…………………44 2. 「気管内客痰自動吸引システム導入における呼吸ケアサポートチーム(RST)の取り組み」国立病院機構医王病院慢性呼吸器疾患認定看護師吉田幸岡野安太郎、田上敦朗、駒井清暢… 3. 「当科における低定量持続吸引を用いた神経難病患者のよりよいケアに関する取り組み」独立行政法人国立病院機構沖縄病院神経内科諏訪園秀吾同北之病棟濱川知子、的場庄平、未吉やすみ、高宮城牧子、神里友子、砂川静香、島袋勝臣………………52 4.低定量持続吸引システム長期使用者の成果と課題についてC o
1．手引きの構成と活用方法について
低定量持続吸引システムの導入により、多くの気管切開患者の安全と負担の軽減につながる事が期待されます。誤った使用法をとらない限り、安全性は確保されますが、システム上限界があることも事実です。また、誤まった使用法は、システムを実施する療養者に身体的な危険が生じる可能性があります。導入を検討している医師は、専用カニューレおよび専用吸引器について、原理を充分理解し、とのようなものか熟知した上で、対象の患者に適応があるか検討してください。適応する場合は、患者、家族の方に十分にこのシステムについて説明していただき、同意を得て実施してください。なお、実施にあたっては、医師、看護師は、ウェブ上にあるシステムの概要、取り扱いについてウェブ上にある開発者の山本氏作成の自動吸引マニュアル（Dr山本の診察室http://www3.coara.or.jp/~makoty/）を読み、理解した上で実施してください。医師の指示のもと開発者が推奨する使用方法を厳守し、使用する必要があります。本手引きは、実際に看護支援につながるようサポートできるよう、本システムの理解、実際の進め方、注意点について整理しています。また、在宅で実施する場合は、在宅療養に関わる全ての方が安全に使用できるように体制整備が必要です。
開発の歴史
1999年、大分協和病院山本医師らにより気管切開患者のための「自動吸引装置の開発」がすすめられ、2004年には気管力ニューレに埋め込んだ吸引ラインから、たんを持続的に少量ずつ持続的に定量で吸引する低定量持続吸引という現在のシステムの原案ができ、2010年、関連する医療機器の薬事承認がそろい、専用カニューレを装着し大型注射器あるいは専用吸引器を用いた新たな吸引システムが医療現場で実施可能となりました。
自動吸引開発年表
1999年 重度な障害を呈する神経難療費者への介護負担軽減を目的に開発開始2000年規定圧式2004年ローラーポンプ式、カニューレ内吸引ライン2007年シリンジポンプ式、アモレＳＵ１薬事認可2010年ダブルサクション薬事認可
2.用語の統一
専用カニューレ（株式会社高研） ①コーケンネオブレスダブルサクションタイプ(2010年５月承認)
専用吸引器
②コーケンダブルサクションカニューレ(2013年12月発売)
注射器吸引
専用カニューレの内方吸引チューブの先端部に注射器を装着し、吸引する方法アモレＳＵ１　 （德器技研工業株式会社） 2008年6月一般医療機器として承認
低定量持続吸引
専用カニューレと専用吸引器を組み合わせ、持続的に低定量で吸引する方法であり、たんの吸引の補助的役割が可能である。本手引きでは山本らが開発した「自動吸引システム」と同義に使用している。必ず、専用カニューレと専用吸引器の組み合わせのみで使用する。
低定量持続吸引システム
低定量持続吸引システムの導入から継続使用（あるいは中止、一時中止）を行うため、全身状態をアセスメントし、支援体制や看護ケア法を検討し、医師の指示のもと安全に本システムを実施する一連をいう。注射器吸引の実施、評価もシステムの一つである。本手引きでは、導入期と継続期に分類し、さらに、導入期を前提、準備、実際の三段階、継続期を継続、一時中止、中止とし、取り扱う。導入期（前提→準備→実際）私気明(継続・一時中止・中止)
３．低定量持続吸引システムに用いる専用カニューレと専用吸引器の構造と
機能、特性
1）専用カニューレの特徴
2010年5月に医療器具として薬事承認をうけた高研ネオブ一般的なカニューレの特徴レスダブルサクションと、より一般的な形状で他のカニューレカニューレの構造から移行しやすい形となって、かつ改良がくわえられた高研ダ1．カフがついているかブルサクションカニューレの２種類を専用カニューレとして使2.サイドチューブがあるか用します。内方吸引孔のある世界で唯一の気管力ニューレであ3.内简があるかることが最大の特徴です。医療機器として承認されていますの4.側孔があるかで、費用負担や請求方法はこれまでお使いの気管力ニューレと(スピーチタイプか)同様です。内方吸引孔から内方吸引チューブが出ている以外の★専用カニューレは内方吸引孔が基本的な構造は、既製品である高研ネオブレス単管と変わらず、あり、内方吸引チューブがあるこカフエア量も同じとなります。とが最大の特徴です。他社のカニューレを使われていた方は、カニューレの形状が異なる場合がありますので、十分ご注意ください。多くのカニューレがＩＤ（内径）表示で太さが指定されていますが、専用カニューレはＯＤ（外径）表示となっています。これまで使用していたカニューレと同程度の外径サイズのカニューレを用いてください。もし、同等の外径サイズでエアリークなど生じるようでしたら、外径サイズを１ｍｍ上げたものを試してください。なお、ダブルサクションカニューレでは、ネオブレスダブルサクションタイプに比
専用カニューレ２種
どちらもカニューレ先端内部に吸引孔があり、気管壁に侵襲のない持続吸引が可能左のカニューレに比して、右のカニューレはカフが大きい、カフ上部吸引孔が飛び出していない、外径サイズの種類、パイプ部分の長さとカーブが変更べてカフのサイズが大きくなっていますので、ネオブレスダブルサクションタイプからダブルサクションカニューレに変更する場合、同型の外型表示では適さない場合があります。カニューレ装着に関する呼吸状態や違和感を十分に観察して、カニューレの変更を行ってください。専用カニューレは、2週間に１回以上の頻度で、新品に交換することが必要です。ネオブレスダブルサクションタイプの内部吸引チューブは、閑放するとエアリークの原因となりますので、注射器や専用吸引器に接続していない場合は、必ずキャップをすること、チューブクランプで回路を閉鎖すること、が必要です。ダブルサクションカニューレの場合は、シールバルプからはすすと一方弁のため自動的に閉鎖されます。
2）専用吸引器の特徴
専用吸引器であるアモレＳＵ１は吸引流量と吸引圧力を２つ調整できることが特徴です。吸引流量と吸引圧力の調整により、低定量で粘稠痰をゆっくり強く吸引でき、気管内のたんの吸引から唾液の吸引まで広範囲に使用できます。また、低定量持続吸引としての使用では、運転音が低く夜間も静かに使用できます。必ず医師の管理下で適用条件を満たした場合のみ使用してください。なお、吸引器の相談窓口はお住まいの区市町村の担当課または保健所などです。保健師またはケアマネジャーにご相談下さい。なお、アモレSU1は一般の吸引器の使用目的で購入しても、低定量持続システムとして使用することが可能であるため、徳器技研工業株式会社が、安全対策として吸引器購入の目的やシステムについて理解されたた上で購入されているか、医師の指示のもと実施できるかの確認の手続きをとります。
一般的な吸引器の選択の仕方
通常在宅で開放式気管吸引を実施するための吸引器を購入する場合、排気流量が大きいものを選択します。これは「吸引力」が強いものが必要とする考えで、吸引力とは、吸引圧  ×  排気流量となります。排気流量は呼吸に影響し、アモレSU1の吸引流量の部分となります。
3）低定量持続吸引システムの全体図と特徴
専用カニューレを装着し、専用吸引器を用いて専用カニューレ内のたんを持続的に低定量で吸引を実施する。導入から継続実施、中止・再開の評価までが一連のシステムです。専用カニューレからの吸引がうまくいくかどうかの評価として、大型注射器による吸引が可能か、確認するといいでしょう。注射器吸引とは、吸引を必要とする時に適宜、専用カニューレの内方吸引チューブに大型(50～100 cc）の注射器を接続し、2～3回繰り返しピストン方式でゆっくり引く吸引法です。低定量持続吸引法の導入として活用し、効果的に吸引できた場合、専用吸引器を接続した低定量持続吸引の実施に高い効果を期待できます。大型注射器での吸引はやや技術が必要であるため、介助者の状況によっては、注射器吸引を試さすに専用吸引器を実施することもあるでしょう。しかし、注射器吸引は、電動式吸引器を用いなくとも専用カニューレ内の吸引が可能となるため、外出時や災害対策のためにも習得しておくことをお勧めします。専用カニューレと専用吸引器を組みあわせた低定量持続吸引により、最も効率よく吸引できる可能性が高いのは、ALSなどの神経難病や、脳血管障害で気管切開をされている方です。こうした方では、のどの動きが悪く、口腔内の唾液などが容易に気管に流れ込み、その一部が気管力ニューレの力フを越えて気管内に入り込みやすくなっています。この「たん」は気管力ニューレの近くにあるため呼気の流れで気管力ニューレ内に入ります。逆に、肺炎やCOPD（慢性閉塞性肺疾患）などの肺の疾患で、肺末梢からのたんが多い患者の場合は、たんがカニューレに到達する前にＳpO2の値が低下するなどの現象が生じ、吸引回数も減らす、本システムはあまり有効とならない可能性があります。 ---
低定■持続吸引に期待される効果
閑放式気管吸引の回数が減る→患者の吸引実施に関する苦痛が軽減する→精神的・身体的介護負担が軽減する
注射器吸引は練習しておくと安心
ある人工呼吸療養者が外出された時、渋滞により、６時間車内から出られない状態になり、のろのろ運転を続けることになりました。内方吸引孔からの注射器吸引を、清潔に安全に車中で実施することができ、吸引器のバッテリーも長持ちしたことから、注射器吸引の効果を実感され、災害対策のためにも必要と再確認されたそうです。なぜ在宅で通常使われている電動式吸引器や低圧持続吸引ポンプは使用できないのか通常の吸引器では排気流量が大きく、大流量で吸引されるため、換気量を損なう危険性があります。また低圧持続吸引(ポンプ)は医療機器ではないこと、換気の陽圧リークが生じるため使ってはいけません。専用吸引器と専用カニューレの組み合わせでの一定条件でのみ安全性が確保されています。
◆低定量持続吸引を実施する場合の吸引流量の条件
第一に患者の呼吸の状態を評価することが必要です。専用カニューレおよび専用吸引器を組み合わせ、低定量持続として使用する場合には、専用吸引器の吸引圧力調整ツマミを「高」、吸引流量調整ツマミ（ダイヤル）を「１」にして使用します（ただし、自発呼吸が十分にある気管切開、あるいは十分な自発呼吸のある従圧式人工換気の場合は、吸引流量調整ツマミ（ダイヤル）「２」まで可）。吸引流量調整ツマミ（ダイヤル）が「１」、「２」の吸引流量の目安を、下記に示しました。
吸引量はダイヤルの値に比して大きくなりますが、その量はダイヤルの位置によっても変動することもありますので、自発呼吸の有無にかかわらず、身体の状態をアセスメントした上で医師の指示に基づいて実施してください。低定量持続吸引により呼吸状態に与える影響～どの程度吸引されているか～例： 1回換気量500ml、I：E比 1：1.9、呼吸回数12回/分、自発呼吸なし低定量持続吸引吸引圧最大  吸引流量  1 O.呼吸回数は？ 5秒に1回(12回/60秒) Q.吸気時間は？　（人工呼吸器によっては表示されている)吸気と呼気の比率が1:1.9吸気は1回あたりの呼吸5秒の1/2.9（1+1.9） → 1.7秒1.7秒（吸気時間） ×  1000ml／60秒（ダイヤル１の吸引量） = 28.7ml 1回換気量500mlのうち、約30mlが影響を及ぼすただし、上記約30mlは1回換気量の吸気時のみ影響する人工呼吸器吸気低定量持続吸引
「低定量持続吸引システム導入の流れ」にそって、実施する。システム導入の流れとして、導入期（前提、準備、実際）、継続期（継続、一時中止、中止）の順に記しました。シートの内容は下記に示しました。
低定量持続吸引システムの導入においては、専用カニューレおよび専用吸引器の特徴、これら機材•機器を合わせて使用する新システムに関する知識が必要不可欠です。導入期の前提として、前提においては、患者側の要件、医師看護師の要件、気道管理に関する機器（専用カニューレ・専用吸引器等）の供給管理について示しました。準備では医師および関係者の準備について示しました。あらかじめ患者側の身体の状態や機材・機器の特徴から個別の使用条件や管理方法など決めておく必要があります。専用カニューレの装着としては、これまで高研のカニューレを使用していた方は専用カニューレ（ネオブレスタイプ）への変更が比較的容易かもしれませんが、その他の方は専用カニューレ（ダブルサクション）を使用してみてください。メーカーによってカニューレの径、カーブ、カフなど形状が異なりますので、専用カニューレの評価としては、その後の観察が十分に必要となります。専用カニューレへの交換による違和感がなく、安全性が確認された状態で注射器吸引、低定量持続吸引へ移行してください。これまでの報告で入院中に本システムを試し、在宅へ移行された方も多く、安全性を確認できる体制のもと実施することが必要です。低定量持続吸引の開始にはおいては、医師の指示のもと実施条件を取り決めます。継続期については、継続的に評価していきます。療養者の身体の変化、療養体制の変化に伴い、適宜見直してください。なお、専用吸引器の日常点検チェックリストに関しては、シート７・８に示しました。機器業者が行う定期的な点検については取り扱い説明書を参照していただき、機器の不具合が生じたときは、德器技研工業にお問い合わせください。
注射器吸引、低定■持続吸引は
小さな子どもに使用可能か•カフ付カニューレが適応か• 1回換気量が少ないので、たとえ数パーセントであっても換気に影響する可能性がある上記2点を考慮してカニューレサイズを限定しています。開発者にこうした声が上がっており、開発を検討してくださっています。ルアーコネクタの入手法と入手までに時間を要する場合の対応法ルアーコネクタは、現在德器技研工業株式会社で取扱っており、販売店を通じて購入可能です。破損や劣化等で交換が必要となり、到着までに時間を要する場合、三方活栓でも対応可能です。もしもに備え１～２個用意しておくことをお勧めします。
専用吸引器でカフ上部持続吸引は可能か
そもそもカフ上部持統吸引は安全か
ー般的にカフ上部吸引は人工呼吸関連肺炎の予防に効果が高いと言われています。しかし、どのようにカフ上部を吸引した方がいいかについては、十分なエビデンスはない状況にあります。最近では、カフ上部を持続的に吸引して気道粘膜が損傷をうけにくい構造をしているカニューレもつくられてきましたが、持続的に吸引することで直接気道粘膜に圧力がかかる可能性は否定できません。なにより、低定量持続吸引システムは、カフ下部の内方吸引孔の吸引ということで開発されおり、カフ上部持続吸引を推奨するものではないことをご了承ください
東京都医学総合研究所
運動・感覚システム研究分野
難病ケア番護研究室をちょっとご紹介
昭和48年に東京都神経科学総合研究所研究所の社会学研究室として発足し、神経疾患およびそのための障害による患者・障害者の問題を中心にしながら、広く難病患者・障害者問題をとりあげ、問題発生の社会的原因と、問題解決・発生予防のための医療・看護・保健・福祉等の社会的諸対策等を、社会科学的方法によって総合的に調査研究してきました。平成12年から東京都医学総合研究所　運動・感覚システム研究分野 難病ケア看護研究室となり、 ● 患者、障害者問題の社会的背景に関する研好●神経疾患患者の看護援助方法に関する研究●神経疾患患者の医療・看護システムに関する研究を柱に活動しています。
専用カニューレ：＜高研＞コーケンネオブレスダブルサクションタイプコーケンダブルサクションカニューレ専用吸引器 ：＜徳器技研工業＞アモレSU1 A導入一①前提〈患者側の要件〉島体条件ロ　気管切開下でたんの吸引を必要とするもので、カフつきのカニューレが、使用可能な者(2015年現在。外径8mm以上が使用できる方）〇　カニューレ留置に伴う合併症(気管粘膜の損傷、びらん、潰瘍など)がない〇　呼吸状態が安定している睡液など、上気道からの垂れこみが多い者には効果がみこめるが、著しい粘損たんである者は内方吸引チューブが顔繁につまる可能性がある医療体制口定期的な診療と看護を受けている□　主治医の許可があることロ　呼吸管理ができている口  「気道ケア」が実施されているロ　パルスオキシメーターなど、病状評価に必要な機器が利用できる入院する医療機関が決まっている場合、同時に報告しておくことが望ましい。入院時に持参しても、医療機関によっては使用できないこともある。
〈医師・看護師の要件〉
■下記について理解している〇　本システムの特徴、機能、構造、使用方法、管理方法〇　注射器吸引（専用カニューレと注射器を使用）〇　低定量持続吸引（専用カニューレと専用吸引器を使用） (山本医師のホームページのマニュアルを必読のこと) ■ 「注射器吸引」、「低定量持続吸引」の実施条件・手順を習得しているシート20304
〈気道管理に関する機器〈専用カニューレ・専用吸引器等〉の供給管理〉
口専用カニューレが継続的に得られる□　専用吸引器・付属消耗品が入手できる開放式気管吸引を行う専用吸引器（もしくは、代替用）があるこ
A導入一②準備
〈医師および関係者〉
□　低定量持続吸引の患者・家族に対する説明と、実施希望ありの確認と同意(医師)口  個別の実施条件・手順の決定   (医師)専用カニューレ：サイズ、交換頻度「注射器吸引」の実施条件・手順：何を使って、いつ実施するか｢低定量持続吸引｣の実施条件・手順：圧設定、流量設定、実施時間など□　専用吸引器の管理方法の決定　(医師、看護師、供給会社、家族)専用吸引器・付属消耗品の入手法、日常点検、メンテナンスについての取り決め
A導入一③導入の実際ウェブ上にある開発者の山本氏作成の自動吸引マニュアル（Dr山本の診察室　http://www3.coara.or.jp/~makoty/）を読み、進めてくださいシート1ロ　適正なサイズ（変更前カニューレの外径サイズと同じもの）の専用カニューレへの入れかえ適正なカフ圧での管理口 琴佰〇　専用カニューレの交換によって出血などがないo （専用カニューレに交換したことによる）違和感、痛みなどの患者の意見〇　気道内圧の変化、リークがない○　呼吸状態に変化がない○　患者の意見
〈注射器吸引の実施の習得・指導〉
口 「注射器吸引」の実施方法・手順の説明と、実施手順の習得（医師・看護師）口在宅の場合、家族、介護者らへの「注射器吸引」の実施方法・手順の説明と、実施手順の習得
、主催ホートロ
実施・評価
□　1 0 0 m 1 （5 0 m 1 ）注射器の準備（必要時、ルアーロックタイプ） □　カニューレ内でのたんのからむ音や気道内圧が上昇した際に実施□ 琴価〇　たん、吸引物の性状（量）、関放式気管吸引の欲求の有無と有りの領度〇　カニューレ内でのたんの貯留音の有無、気管切眺孔からのたんの吹き出しの有無○　酸素飽和皮、肺努の瞼診○　人工呼吸器装着の場合：気道内圧の変化やリークの有無、（分時換気量）、人工呼吸に関わるトラブル（設定との非問題によるアラームの発生など）の有無〇　バイタルサイン、肺炎等呼吸器合併症、その他症状（中耳炎など）発生の有無等〇　気管以外の口、鼻、サイドチューブからの吸引回数が著しく減少していないか○　患者および家族の意見○　注射器吸引が有効に実施できない場合、低定量持続吸引実施は可能であるかの判断(注射器吸引が有効に実施できなくても低定量持続吸引が可能な場合があるが、注射器吸引は外出時や災害時の備えとして習得しておくことが望ましい）クート2異常のある場合、中止・一時中止の判断
〈低定量持納吸引の実施・評価〉
低定量持続吸の実施の習得・指導家族への指導口 「低定量持続吸引」の実施条件・手順の説明と、実施手順の習得（医師及び看護師）◆ロ　在宅の場合、家族、介護者らへの「低定量持続吸引」の実施方法・手順の説明と、実施手順の習得支援ホート6
実施・評価
□　専用吸引器の設置・交流電源への確実な接続□　専用吸引器の作動確認接続管の先端を指で塞いだときに、専用吸引器の吸引圧が上昇することを確認ロ　専用カニューレの「内方吸引チュープ」と専用吸引器の接続口  接続中の、吸引圧計の動きの確認と、内方吸引チューブ開塞時の対応□ 琴価○　たん、吸引物の性状（量）、関放式気管吸引の欲求の有無と有りの領度〇　カニューレ内でのたんの貯留音の有無、気管切眺孔からのたんの吹き出しの有無○　酸素的和度、肺努の酸診〇　人工呼吸器装着の場合：気道内圧の変化やリークの有無、（分時換気量）、人工呼吸に関わるトラブル  （設定との非同調によるアラームの発生など）の有無〇　バイタルサイン、肺炎等呼吸器合併症、その他症状（中耳炎など）発生の有無等〇　気管以外の口、鼻、サイドチューブからの吸引回数が著しく減少していないかo著しい粘矯たん等により頻繁に内方吸引チュープ等、つまっていないか○　患者および家族の意見シート2・3異常のある場合.中止・一時中止の判断
B継続使用
口 評価○　たん、吸引物の性状（量）、開放式気管吸引の欲求の有無と有りの頻度〇　カニューレ内でのたんの貯留音の有無、カニューレ孔からのたんの吹き出しの有無○　酸素飽和度、肺野の騎診○　人工呼吸器装着の場合：気道内圧の変化やリークの有無、（分時換気量）、人工呼吸に, The Profession of the Southeast Profession of the Context Context.
関わるトラブル （設定との非同調によるアラームの発生など）の有無○　バイタルサイン、肺炎等呼吸器合併症、その他症状（中耳炎など）発生の有無等〇　気管以外の口、鼻、サイドチュープからの吸引回数が著しく減少していないか〇　著しい粘稠たん等により頻繁に内方吸引チューブ等、つまっていないか○　悲者および家族の意見異常のある場合、中止・一時中止の判断
変更前のカニューレ○器材名：（サイズ   内径（ ）mm外径（ ) mmカフ圧( )cmH2OあるいはhPa  カフエア（ ）ｃｃ

観察項目

)
7.注射器吸引の実施条件・手順「シート２
A. 実施条件（主治医が下記を記入）
○　専用カニューレ＊１コーケンネオブレス　ダブルサクションタイプ　　内径（　 ）mm外径（ ）mm ＊２コーケンダブルサクションカニューレ内径（ ) mm外径（ ）mmカフ圧（ ）cmH2OあるいはhPaカフエア（ ）ｃｃ使い捨て注射器（50ml、100ml）（必要時、ルアーロックタイプを用いる） O O下記の際に注射器吸引を行うカニューレ内でのたんのからむ音や気道内圧が上昇した時.その他.
B.手順

図2 専用吸引器と専用カニューレの接続図専用吸引器: アモレSU1専用カニューレ:コーケンネオブレスダブルサクションタイプコーケンダブルサクションカニューレ
＜注射器吸引＞専用カニューレ：＊¹コーケンネオブレス　ダブルサクションタイプ
く低定量持続吸引＞専用カニューレ：<高研>コーケンネオブレスダブルサクションコーケンダブルサクションカニューレ
必要時（吸引効率をあげる場合）、吸引ピンに半分水を入れる。ただし、吸痰量が多かったり水の跳ね返りが多い場合、本体接続ホースに水が貯まりフィルターが詰まる可能性がある。
用吸引器：

12.
12.

用吸引器
専用吸引器
エアリークが生じるYES YESカフ圧・カフエア量が不適切ではないか
NO
カニューレのサイズが不適当ではないかこれまで使用していたカニューレのOD（外経）表示に合わせて変更しているかYESカフ圧・カフエアが不適切<対前> ①カフ圧とカフエアの確認と修正カニューレのサイズが不適当<対心> ①医師に報告②ひとつ上のサイズにするか検討③専用カニューレA使用者は専用カニューレBに変更【一口メモ】専用カニューレAはシャフトが楕円形であり、縦径より横径の方が小さいため、ワンサイズアップは通常可能。サイズアップによりカフが大きくなり、リークを止められることがある。専用カニューレBに関しては、専用カニューレAに比較して、カフエアが大きいので、専用カニューレAから専用力ユーレBに変更すると効果がある場合がある。
NO
YESカニューレ装着による違和感や痛み、出血などがないかNO YES呼吸状態（呼吸困難感、ＳｐＯ２箇低下など）の変化がないかNO YES換気量不足の可能性<対前> ①医師に報告し、人工呼吸器の設定条件、換気量の確認等アセスメントする人工呼吸器装着者の場合、低定量持続吸引実施、未実施時で気道内圧差が2hPaの範囲内を超えていないか
NO
YES人工呼吸器装着者の場合、換気量の苦しい低下がないか
NO
<改善しない場合>身体状態をアセスメントし、医師の指示のもと専用カニューレへ移行してよいか検討する。専用カニューレ：<高研>  A.コーケンネオブレスダブルサクションタイプ、  B.コーケンダブルサクションカニューレ専用吸引器：<徳器技研工業> アモレSU1カニューレの不適合<対心> ①医師に報告換気量不足の可能性<対応> ①医師に報告し、人工呼吸器の設定条件、換気量の確認等アセスメントするカニューレの不適合<対心> ①医師に報告
圧力表示計が上昇したままであるYESたんにより、内方吸引チューブが問塞しているSpO2低下、肺雑音、気道内圧の上昇（人工呼吸実施者）など
NO
専用カニューレAの場合チューブクランプが専用カニューレの内部吸引チューブを閉止していないか専用カニューレBの場合吸引シールバルブとルアーコネクタがきちんと接続されていないかあるいはルアーコネクタと吸引ホースが接続されていないか
NO
専用カニューレAの場合吸引ホースと内方吸引チューブ接続部をはずすと圧力表示計が下がるか専用カニューレBの場合吸引シールバルブとルアーコネクタ部をはずすと圧力表示計が下がるか
NO
吸引ホースと収集ビンの接続プラグ部をはずすと圧力表示計が下がるか
NO
本体側ホースと収集ピンの接続プラグ部をはずすと圧力表示計が下がるかNOフィルタをはずすと圧力表示計が下がるか
NO
活性、たんだ味目している時にEカスポルはEカス吸引した後にEカメ示社は「O」に戻るYES開放式気管吸引が必要な状態である<対応>たんを引いている状態であり、開放式気管吸引が必要な状態かアセスメント、必要な場合は吸引を実施し、圧力表示計が「Ｏ」に戻るか確認するYES専用カニューレAの場合チューブクランプによる閉止<対応>閉止ストッパーをずらして内部吸引チューブを閉止しないようにする専用カニューレBの場合吸引シールバルブとルアーコネクタの接続不良＜対　応＞吸引シールバルブとルアーコネクタをきちんと接続する、あるいはルアーコネクタと吸引ホースを接続するYES専用カニューし内方の詰まり<対応> ①気管力ニューレの交換
②水分バランスを検討③医師の指示YES吸引ホースの詰まり、折れ曲がり<対応> ①吸引ホースの交換②吸引ホース内方洗浄③吸引ホースの折れ曲がりをなおすYES収集ビン内方の閉止フロートが上がって閉止している＜アイfill > ①閉止フロートを動かして下方に下げるYESフィルタの目詰まり、ぬれ＜対　応＞ ①フィルタの交換②吸入をしながら実施すると詰まる場合がある<改善しない場合>本体内方のつまり等が原因専用吸引器本体の点検が必要。本体をメーカーに送り点検、修理を依頼(送り先は、２０１５年４月現在大分本社のみ)専用カニューレ：<高研> A.コーケンネオブレスダブルサクションタイプ、 B.コーケンダブルサクションカニューレ専用吸引器：<徳器技研工業> アモレSU1
3）吸引器の圧力表示計の値が上昇しない
圧力表示計の値が上昇しないYES専用吸引器の電源を入れ忘れていないかNO事件、たんな映写している時に正方な原材は上元し吸引した後にEカスポルは「O」に戻るYES電源の入れ忘れ<対応> ①電源を入れるYES専用カニューレの内方吸引チューブクランプを閉じる、あるいはシールバルブから外しても圧力表示計が上昇しない専用カニューレAの場合内部吸引チューブと吸引ホースの接続のはずれ<対応> ①内部吸引チューブと吸引ホースを接続する専用カニューレBの場合ルアーコネクタの破損もしくはルアーコネクタと吸引ホースのはずれ<対応> ①ルアーコネクタを交換する②ルアーコネクタと吸引ホースを接続するYES吸引ホースを折り曲げても圧力表示計が上昇しない吸引ホースと専用吸引器本体側にかけての接続はずれ、もしくは収集ビンの不具合<対①収集ビンが閉まっているか②収集ビンのふたに２つのホースが接続されているか③収集ビンのパッキン交換④収集ビンと吸引ホース•本体接続ホースの接続がはずれていないから収集ビンが割れていないか収集ビンと吸引ホース・本体接続ホースの接続がはずれていないかYES収集ビンと吸引ホース・本体接続ホースの接続のはずれく対の①吸引ホースと収集ビンを接続する②吸引ホースと本体接続ホースを接続するYES収集ビンとフィルタの接続がはずれていないか収集ビンとフィルタの接続のはずれ<対応> ①収集ビンとフィルタを接続するYESフィルタと専用吸引器本体の接続がはずれていないか収集ビンとフィルタの接続の外れく対(2) ①収集ビンとフィルタを接続する<改善しない場合>本体の点検が必要。本体をメーカーに送り点検、修理を依頼専用カニューレ：<高研> A.コーケンネオブレスダブルサクションタイプ、 B.コーケンダブルサクションカニューレ専用吸引器：<徳器技研工業> アモレSU1
4) SpO2の値が低下する
SpO2が低下するYES専用吸引器以外の吸引器と接続している
NO
YES
専用吸引越の電源を切ってもSpO2が低下するか確認し、
協下する場合はSpO2協下を生じる健康問題を疑う
専用カニューレと専用吸引器が接続されていない<対応>専用カニューレと専用吸引器が接続を行うYES専用吸引器の設定条件が不適当<対心> ①設定条件の確認＊専用吸引器の設定＊吸引圧は「高」で吸引流量は自発呼吸なしの場合 ダイヤルT気管切関あるいは十分に換気量のある従圧式人工換気の場合ダイヤル 2専用吸引器の設定条件が不適当ではないかNOたんが貯留している状態があるSp O2低下、肺雑音、気道内圧の上昇（人工呼吸実施者）などYES開放式気管設3Iが必要な状態である<対心>たんを引いている状態であり、閑啟式気管吸引が必要な状態かアセスメント、必要な場合は吸引を実施し、圧力表示計がLO」に戻るか確認する
NO
YES呼吸状態（呼吸困難感、ＳｐＯ２箇低下など）の変化がないかNO YESリークがあるNO人工呼吸器装着者の場合人工呼吸器設定条件1回換気量は400ml程度と小さい、あるいは、吸気時間が長いYES <対心> ①医師に報告- YES専用吸引器の圧力表示計が高止まりになっていないかNO NOく専用カニューレ変更後、リークする＞の項目参照師疾患などSpO2低下因子があるYES SPO2低下を生じる健康問題がある<対心> ①医師に報告<改善しない場合>身体状態をアセスメントし、医師の指示のもと低定量持続吸引を実施してよいか検討する。専用カニューレ：<高研>  A.コーケンネオブレスダブルサクションタイプ、  B.コーケンダブルサクションカニューレ専用吸引器：<徳器技研工業> アモレSU1カニューしの不適合<対心> ①医師に報告<圧力表示計の値が上昇したままである>の項目参照
低定量持続吸引実施中と未実施時での気道内圧差が2以上であるYES YES専用カニューレと専用吸引器が接続されていない<対心>専用カニューレと専用吸引器が接続を行う専用吸引器以外の吸引器と接続している専用吸引器の設定条件が不適当＜対の①設定条件の確認＊専用吸引器の設定＊吸引圧は「高」で吸引流量は自発呼吸なしの場合ダイヤル1気管切開あるいは十分に換気量のある2従圧式人工換気の場合 ダイヤルく専用カニューレ変更後、リークする＞の項目参照人工呼吸器装着者の場合人工呼吸器設定条件　 1回換気量は400ml程度と小さいあるいは　吸気時間が長い専用吸引器の圧力表示計が高止まりになっていないかNO YESく圧力表示計の値が上昇したままである>の項目参照飾疾悲などSpO2低下困子があるYES SPO2低下を生じる健康問題がある<対心> ①医師に報告<改善しない場合>身体状態をアセスメントし、医師の指示のもと低定量持続吸引を実施してよいか検討する。専用カニューレ：<高研>  A.コーケンネオブレスダブルサクションタイプ、  B.コーケンダブルサクションカニューレ専用吸引器：<徳器技研工業> アモレSU1 NO換気量の操失の可能性があり、人工呼吸器の設定条件を変更に換気リークを計算し、必要と考えられる場合、補正する<対心> ①医師に報告YESリークがある自動吸引システムの開発者である大分協和病院の山本医師によせられた質問に関して、山本医師が№2導入   №3吸引実施№４故障でしょうかNo.1 適用の点からホームページで回答しています。ここでは、その内容を転載しています。 Q&Aの最後に、プラスワンとして、研究チームに寄せられた、専用吸引器の災害時の対応、レンタルについて記載しました。 No. 1 2014 SEEN SO IN BOOK IN 1999 TO 19
1.どういう患者が対象ですか
すべての気切患者が対象になります。自発、人工呼吸を問いません。ただし、カフ付きの気管力ニューレを装着している患者が対象ですので、レティナなどの気管切開保持のみの患者さんには自動吸引を行うことはできません。
2.とのような患者が有効でしょうか
自動吸引で最も有効に吸引できるたんは、上気道からの垂れ込みです。したがってALSなどの神経難病や、中枢神経疾患などで気管切開を受けている患者が最もよい適応となります。これらの患者では、のどの機能が低下していて唾液や鼻汁が容易に気管内に垂れ込むからです。逆に、呼吸器疾患のために気管切開をしている患者では効果は限定的となります。ただし、自力で咳ができて痰を気管カニューレまで押し出せる患者にとっては有効になることがあります。
3.しない方がよい疾患はありますか
しない方がよい疾患というのはとくにありませんが、肺の奥（すなわち下気道）から大量の痰が出ている患者に対する効果は限定的です。このような患者では無気肺対策のための排痰手技が必須です。自動吸引の効果は、気管力ニューレ内で痰が詰まり、窒息する怖れを減する程度のものにならざるを得ません。
4．喉頭分離術を受けている患者は
口から食べ物を摂れる患者で、誤嚥を防ぐため喉頭分離術という手術を受けている患者さんがおられます。この場合は、気管カニューレが入っていますが、唾液などの口腔、鼻腔からの液体成分が気管の方に入ることはありません。したがって、自動吸引の効果はあまり期待できないことになります。 №2　導入
■ ■
1.カニューレの変更はどうすればよいですか
これまで使ってきた気管カニューレと、外径が同じサイズに変更してください。多くの気管カニューレは、内径表示になっています要注意。この内径と外径を混同すると危険です。たとえばアスパエース10.0を使っているからダブルサクションの10.0を使うと、大幅に小さいカニューレを使ってしまうことになります（実際このトラブルの報告が上がっています！）。多くのカニューレは内径(ID)より外径（OD）が2～3mm大きいので注意してください。現在のカニューレの仕様書をみて外径を確認し、それと同サイズのダブルサクションをお使いください。高研より、新型の自動吸引可能なカニューレが発売されました。コーケン・ダブルサクションカニューレです。ネオプレス・ダブルサクションタイプと違い、多くの汎用されているカニューレとほぼ同じ形態になりました。内径、外径を検討のうえ交換してください。カフが大きくなったのでカフエアもこれまでより少し多めになります。
2.カフエアの量はどのくらいがよいですか
ベースになっている高研ネオブレス単管のカフは、他のカニューレに比べてやや小さめです。したがって、カフエア量も若干少なめになります。たとえばそれまでカフエアが8mlだったところが6.5mlになるとかです。エアリークが生じないギリギリの量からはじめてください。
3.気切孔を痛がるのですが
アーガイル・アスパエースや、高研ネオブレス単管のようにカフ上吸引ラインがカニューレの壁内に設置されているカニューレから、ダブルサクションに移行したときに、気切孔の痛みを訴える患者さんがおられます。これは、ダブルサクションのカフ上吸引ラインが外付けになっているため、そこが気切孔に刺激を与えるからだと思われます。数日で慣れますが、慣れるまでは痛み止めなども用いてください。このたび発売されたコーケン・ダブルサクションカニューレは、内方吸引ラインもカフ上吸引ラインもカニューレ壁内に埋め込まれていますので、上記の問題は解消しています。こちらのカニューしに変更していただきたく思っています。
4.気切孔のまわりがただれるのですが
気切孔のまわりがただれるのは、多くは唾液の流れ込みがカフで堰き止められて気切孔から溢れて、まわりの皮膚をただれさせるのが原因です。カフ上吸引を適宜行うことや、唾液を減少させる薬物が有効になることがあります。
5.唾液を減少させる薬物は何ですか
副作用を利用して唾液を減少させる薬はいくつかありますが、眠気が来たりすることが多く、長く使うことが難しいものが大半です。私は、胃薬として用いられるガストロゼピンをお勧めしています。眠気など精神面に関わる副作用はありませんし、胃薬ですから胃を悪くすることもありません。しかし確実に唾液を減少させます。ただしのどの渇きが強く出ることはありますので、全ての方が使えるということにはなりませんが。
6.カニューレの首への固定は
これは確実に行ってください。特に在宅の場合、体交などで呼吸回路が何かに引っかかりカニューしが咽から抜けてしまうことがありえます。看護師などがその場にいないときはパニックになり、患者さんを危険な状態に陥らせかねません。ダブルサクションのパッケージには首に固定する紐が同梱されていますので必ず使うようにしてください。万一のカニューレの抜け事故に対するスキルも、在宅の場合は関わる方は持たれるべきだと思います。医師や看護師が家族、ヘルパーに指導していただきたいと思います。
7.人工呼吸器のラインが外れないようにできますか
カニューレのコネクタ（スリップジョイント）で、呼吸回路が外れる事故は後を絶ちません。患者の死亡につながる極めて危険な事故といえます。私たちは、この問題に対し、平川プレートという外れ防止器具を作成しています。大分協和病院では、入院中の人工呼吸器使用患者には全員使っています。このたび、ダブルサクション用の平川プレート・タイプＫを作成しましたので、ご入用の方はご連絡ください。対応URL平川プレートタイプＫ（ダブルサクション対応） 平川プレート全般平川プレートタイプK2（新型ダブルサクション対応）
8.ダプルサクションを使うととうしても人工呼吸がリークします
カフエアを必要以上に入れても人工呼吸器の吸気時のリークが生じて、気切孔や口から泡が吹き出したりすることがあります。これはそれまで使われてきたカニューレのカフエアが過大で、気管が変形(一部膨張しているような)したときに生じることがあります。この場合は、外径が一つ上（例えば12mmから13mmへ）のダプルサクションを試用してみてください。ダプルサクションはシャフトが楕円形なので、縦径より横径の方が小さいため、ワンサイズアップは通常可能です。サイズアップによりカフも大きくなりますので、リークを止めれることがあります。それでも無理なら移行不可能とお考えください。新型ダブルサクションカニューレに替えていただけると、カフが大型化しましたので、この問題の多くは解消します。
№3
IDER OF 720
1.とのくらいで吸引するのですか
アモレSU1の吸引レベルは、吸引圧は最大にし、吸引流量は、人工呼吸器使用のときは1、自発呼吸のときは２で使ってください。
2.人工呼吸をしているときの吸引量は
標準は、レベル１ですが、一回換気量が400ml以下で小さい場合や、吸気時間が２秒以上など長い場合は、換気損失が大きくなる場合があります。そのときはレベル1以下で、気道内圧の変化が1hPa以内におさまる位置の吸引量に設定してください。どうしても量の変化に患者さんが違和感を感じるときは、それまでの換気量に10～20mlを足してみてください。なお、呼気量を測定する人工呼吸器(レスピロのLTV950など)がありますが、その場合は換気量の低下が実際より過大に表示されます（患者の換気に関係のない呼気部分のリーク量が足されますので）。あくまで気道内圧の変化を目安に換気量の追加は行ってください。通常の場合、換気量の追加は必要ありません。また従圧換気を行っている場合では、吸引流量は自発に準じて設定することも可能です。
3.体交してもよいですか
体交などの排痰促進手技はこれまでどおり実施してください。吸引回数が減ることによって、鼻腔吸引などを忘れて中耳炎を生じることがありますので、気管吸引以外の吸引を忘れないようにしてください。
4.タッピングやバイプレータは
それらの排痰促進手技もこれまで同様に実施してください。たんが自動で吸引できても、それらの排痰手技がないと、肺の奥にたんが溜まって無気肺を作ることを防ぐことはできません。
5.加湿器は使えますか
通常の加湿器や人工鼻ならつかえますが、ミストの吸入を行うと、アモレのフィルターが濡れて吸引能力が下がる可能性がありますし、故障の原因になることもあります。できればミストの吸引は避けてください。
6.いつも吸引圧が高めなのですが
フィルターが濡れたり汚れがひとくなってないか見てください。それが原因でない場合は、カニューレ内の吸引路が詰まりかけている可能性が高いといえます。カニューレの交換をしてください。
7. SpO2が下がるときは
吸引量が過大になっていないかをチェックしてください。気道内圧の低下が1程度になるよう吸引量を設定してください。
8.一日中つけていいのですか
自動吸引は、一日中つけておくことを基本に考案されています。通常の吸引手技はこれまで同様に可能ですので、必要時は適宜行ってください。たんの吸引が減って、鼻腔吸引や体交などの排痰手技がおろそかにならないよう気をつけてください。
9.つけることによるよくない影響はありますか
基本的にはありません。若干の換気量の減少が生じていますが、上記に示した正しい設定をすれば、臨床的にはほとんど影響することはありません。鼻腔吸引や排痰手技の頻度低下による影響がでる可能性がありますので、それらはこれまでどおり行ってください。
10.吸引圧が最高になってもたんがとれません
おそらくカニューレ内方の吸引ラインがたんで閉塞しています。シリンジによるエアの注入で開通しない場合は、カニューレの交換が必要です。
11.つけてもすぐ詰まってしまいます
患者さんのたんの粘調度が高すぎるものと思います。現状でのカニューレでは対応が無理です。
12.カニューレ交換のめやすは
2週間で交換するように考えていますが、たんの性状や量によっては毎週交換が必要になることもあります。２．３日で詰まってしまう場合は現行のカニューレでは吸引困難とお考えください。
13.交換時に出血したときは
カニューレ交換時に出血した場合は、血液を吸引すると吸引ラインで固まるおそれがありますので、通常の吸引で血液が吸引されなくなるまでは自動吸引を止めておいてください。
14.吸引物に血が混じっています
自動吸引は、気管壁に対し直接影響することはありません。非侵襲的な吸引ですので、血液が混じる場合は、別の原因を考えてください。出血量が多いなど問題があるときはすみやかに精査を受けてください。ただし、自動吸引とは関係がありません。カフ上吸引や口腔内、鼻腔出血の可能性もあのます。血液が搭続的に吸引される場合は、より注意が必要です。吸引自体による粘膜障害の可能性はありませんが、力ニューレと気管のミスマッチが起こって、力ニューレが気管壁にあたり、粘膜障害を起こしている可能性があります。高研ネオプレスタイプの長さとカープ自体がその患者に合っていないことになりますので、もとのカニューレに戻して経過観察してください。必要に応じて気管支鏡による検査が必要になります。
15、人工呼吸器の吸気回数が増加します
自発呼吸の感知にフロートリガーが用いられている場合、アモレの低定量持続吸引が、人工呼吸器にとって自発呼吸と感知される場合があります。この場合は、自発呼吸ランプが点灯し、換気回数が増加することになります。過剰な換気を誘発することになりますので、自発呼吸と感知されない程度に吸引量を減少させてお使いください。従圧呼吸の場合、レベル２での吸引を行った場合はこの現象が起こりやすくなりますので、従量式のときと同じくレベル１かそれ以下にして使ってくださしい。この現象は、とくにレスピロのL T V950で生じやすいことが確認されています。この機種をお使いの際は、ご注意ください。
№4　故障でしょうか
tion to the state
1．吸引圧があがりません
回路のどこかにリークがあるか、吸引量が過小であると思われます。リークの調査は、まず、ポトルから機械につながっているチューブを折って閉塞させ、吸引圧が上がるかどうかを見ます。これで上がらなければ内方の回路外れかポンプの故障です。メーカーに連絡してください。次に、ボトルと患者の間のチューブを押さえて、吸引圧が上がらなかったらボトルのパッキン不足です。しっかり止めなおしてください。最後にダブルサクションのクレンメを閉じて、吸引圧が上がらなかったら、チューブとダブルサクションのコネクタに隙間があります。このようにます機械側から順番に調べてみてください。
2.機械からゴトゴト音がします
故障です。すぐに機械を止めて（あるいは電源を抜いて）メーカーに連絡してください。
3.電源ランプがついているのに吸引しません
アモレは、吸引時には、電源ランプと動作ランプが両方つくようになっています。電源ランプのみがついているときはスイッチが入っていません。それではない場合は、上記の吸引圧の項を読んでください。
4.カニューレから外しても吸引圧が上がったままです
カニューレより機械側のどこかで閉塞が起こっています。ボトルの水吸い込み防止ボールが吸引孔に吸着している可能性があります。または、フィルターにたんや水を吸い込んで固まってしまっている可能性があります。
5.まったく吸引しません
夜間就寝時は、ベッドをフラットにしてみてください。上からの垂れ込みがなく、肺の奥からのみのたんの場合、ギャッジアップしていると全く吸引できないことがあります。カニューレのカフエアが過大ではないでしょうか。垂れ込みを防ぐことができますが、気管粘膜に障害を与える怖れがあり危険です。主治医にカフ圧をチェックしてもらってください。
プラスワン （研究チームに寄せられたＱ＆Ａ）
■ ■ ■
災害時の対応について
現在、アモレ SU１にバッテリーはありません。充電池や発電機をつなげると使えますが、災害時の時は、他にも電源が必要となりますので、なにを優先するか日頃から確認してください。アモレSU 1で使用する電気容量は70W程度です。車のシガライターケーブルで100Vに変換するインバーターを使用する場合、300W以上のものをつないでください。（車は12V,家庭用電源は100Vです）なお、電源を用いすに使用できる注射器吸引が有効な方は、そちらをお使いください。
専用吸引器のレンタルについて
専用吸引器のデモ機は約２週間の貸し出し期間を設けています。その後、購入もしくはレンタル(リース)を行っています。専用吸引器の貸し出し制度や助成制度に取り組んでいる各自治体や患者会もあるようですが、一般化していません。こうした声が届くことが吸引器購入の助成制度につながっていくと思い、私たちも取り組んでいます。
15.通常の吸引器と専用吸引器の違い
専用吸引器は、内方吸引孔に痰が入れば引きあがってきます。専用吸引器では吸引流量ニ「痰を引き上げる力」が大きい吸引庄ため、換気量に影響が殆どなく、痰を引き上げることが可能です。痰が内方吸引孔にあたれば、粘性の高い痰を引きあげていきます。痰がカニューレ内に入ってくる理由は、吸気の流速より、呼気の流速の方がすっと速く、この差が痰を力ニューレ内に押し込む仕事をしてくれるからです。疲を吸引する時に、圧力表示計は上昇しますが、この値は、痰のある内方吸引孔から専用吸引器にかかる圧力です。また、痰を引くパワーが生体粘膜に影響しないのは、吸引孔がカニューレの中にあることも、その特徴です。圧力表示計の表示はたんから機器にかかる圧力例えばスポイトやピペットのように小流量を小流量でも痰に接すると吸い取ります。流量が少ないので、患者さんの呼吸に影響せずに持続吸引が可能です。通常の吸引器は掃除機の作動原理と似ている通常の吸引器は吸引口の外（カニューレの外）にあるものを吸い込むことが可能
気管力ニューレの算定　＊日本医師会　改訂診療報酬点数表参考資料（平成26年4月1日実施）をもとに作成【計画的な訪問の場合】在宅患者訪問診療料（1日につき）週３回を限度、人工呼吸器装用患者は4回以上可→ 住診料+再診料　（1日につき）訪問後患者の急変により同じ日に往診はOK処置（指導管理料と重ならないもの）、検査、画像診断も算定可【人工呼吸器を装着している】在宅人工呼吸指導管理料在宅気管切関患者指導管理料etc 【気管切開のみで人工呼吸器なし】在宅気管切関患者指導管理料・送料無料送料無料いずれか一つを算定可能。在宅療養指導管理料は複数あっても一つのみ算定
工定条件
●病院または診療所で人工呼吸器を管理（貸与）していること（在宅人工呼吸指導管理料） ●  算定する施設が必要な器械・器具を持っている（在宅人工呼吸指導管理料・在宅気管切開患者指導管理料ともに）
【注意】
指導管理料を算定する場合には、請求できない衛生材料、医療材料がある例）消毒藥・ガーゼ・注射器等材料加算はそれぞれに算定可特定保険医療材料（保医発0305第8号）在宅後たきり患者処置用気管切時後留置用チューブ専用カニューレは、気管切開後留置用チューブの機能区分、 一般型・カフ付き・カフ上部吸引機能あり・一重管の区分で算定【注意】１ヶ月に保険請求できる本数は、地域等で異なる可能性がある資
アンケート回答者68名(176人発送) I .｢自動吸引システム｣を使用に至った経緯についてお答えください１．「自動吸引システム」をどのようにして知りましたか？（複数回答あり）
●ALS事務局の方●主治医が②③を見て導入a.開発者＝ b.a以外＝ ●山本先生●ラジオのインタビュ●開発者か面接
●唾液の持続吸引をしたいため●肺炎のリスク回避に役立つと考えたため●ヘルバー吸引を準備するにあたり、できることすべて試してみたい●家族の外出を可能にしたい●脇濡れの軽減３．「自動吸引システム」の特徴に関する説明と理解について（複数回答あり）
●2013.10 HOSPEX JAPAN（東京ビッグサイト）に出向き、徳永製器のブースで担当者より●使用経験のある病院へ依頼し、使用の現状を面談にて看護師さんより説明を受ける機会を得ました●使用経験のある患者さんのホームページを何回も読んだ。わかりやすく説明されていた
● ME ●ヘルバー（個人雇い） ●医療機器F会社がセッティングしてくれた
II. 「自動吸引システム」を実施した療養者の概要と使用状況について教えてください
● 12時間●日中・夜間・睡眠時

9.カニューレ
自動吸引システム導入前1)自動吸引システム導入前（ダブルサクションタイプ使用前）のカニューレ名
●ファイコンGB II ●アスパーコース
２）「自動吸引システム」導入前（上記

現在

それ以外カニューレ名●トラキオソフト(コヴィデン・シルン社) ●他●トラキオストミーチューブ(コヴィデンジャルン社)それ以外便用理由●それを勧められているから●自動吸引システムが使えなかったので元のタイプに戻した
13.アモレSU 1の「お試し貸出」の利用の有無
15.使用時間
●膀漏れが減った●肺炎が減った●介護者の睡眠がとれる●外出時、通院、移動時●入浴や家事に専念できるようになった●吸引技術ができなくても短時間であれば介護できる。主な介護者が外出できる●常時唾液の誤嚥があり、長時間の熟睡ができなかったが、システム導入後3時間前後の熟睡ができるようになった●家族が少しの時間外出できるようになった（ヘルバーさんの留守番） ●ショートステイなど自宅以外の場所に患者を預けた時も看護師さん等の負担を減らせ患者自身も安心できる
17. 吸引状況の変化
1 ) ｢自動吸引システム｣導入前の1日あたりの開放式気管内吸引の状況

１８. 「自動吸引システム」導入前の療養者の方の唾液と飲み込みの状況について

19.アモレSU1の使用環境について

画②の場合
●5分1名● 1日1名●1分1名
20. 吸引実施者の確保について
く導入前＞
いた場合
2 )平均的な1週間を通じて吸引可能な支援者が支援に入らない日数

く導入後＞

いた場合
●家政婦●他２)平均的な１週間を通じて吸引可能な支援者が支援に入らない日数
II. 「自動吸引システム」の導入・継続使用にあたり、下記のようなトラブルの経験はございますか？
１．カニューレに関すること
①専用カニューレ装着の違和感あり...
ありの場合ありの場合
③専用カニューレへの変更が原因と考えられる出血
ありの場合ありの場合

２．吸引器に関すること
①吸引器からの異音あり14名
ありの場合②カニューレ、吸引器の接続の間違いありの場合
③機器の故障
ありの場合その時期は？
３ヶ月以降11名
３．健康問題によること
①呼吸困難感や呼吸不足感あり
- - -ありの場合ありの場合その時期は？
3ヶ月以降5名その時期は？
2名③サチュレーション（SpO2）の低下ありなし無回答会計8名54名6名68名④中耳炎の発生
ありの場合その時期は？ありの場合その時期は？導入直後導入直後使用国ヶ月後3ヶ月以降
3ヶ月以降3名①換気量の減少1名0名. 5名⑥ 「自動吸引システム」を止めている時と、止めていない時での気道内圧の差の有無（２hPa以上の差）
7名ありの場合ありの場合
⑦ 「自動吸引システム」導入による人工呼吸器アラームの発生の頻度増えた   減った無回答合計___ l__
4．健康問題のうち、特に肺炎徴候を伴う症状について
1 ) ｢自動吸引システム｣を導入前1年･導入後1年を比較して、肺炎を疑う症状の頻度に変化はありましたか？増えた無回答___合計| _あり
2 )肺炎症状について
①肺炎症状の頻度

その他１～４の事象以外にありましたら、ご自由にお書き下さい
●持ち込みが初めてだったので使用可能になるまでの手続きが大変だった●人工呼吸器装着後、入院をしており、特別に医師の了解のもと、個人的に購入し装着した●レスパイト先にアモレSU1の持ち込みができず、吸引回数が非常に多いとクレームを受けた●夜間資格者の少ない施設に入所の為、病院で購入し職員が受け入れに対して不安が大きく、同じ施設内（3階と4回に分かれているため）慣れるまで応援態勢を取ってトラブルに対応した。3か月経過し機会にも慣れてきたためトラブルも少なく、日中も開放式吸引の回数も減ってきている●アモレの吸引圧が上がったままになっていた。→フィルターチューブの抜き差しをして元に戻った●有効な吸引ができずすぐに閉塞あり。ご本人様の希望もあり、断続的使用もやめまったく使用していない●気管に疾が詰まって緊急入院して翌日には気管切開をして人工呼吸器を装着し、1カ月後には家族の希望で自動吸引システムを導入した為比較ができません●入院先でアモレSU1の使い方が理解できておらず、設定条件を勝手に変更され機械の調子がおかしくなった（うまく作動しなくなった） ●持ち込み不可能なところもあった。介護者の吸引数が減ったので夜眠れるようになり助かっている●内部吸引ﾁｭｰﾌﾟが詰まっている状態に気がつかず、持続吸引を続けたため、吸引瓶にひびが入った●入院先の施設でアモレSU1の持ち込みができなかった●病院にアモレSU1の持ち込みができなかった●痰の性状が粘いので、家では8～13／日回開放式気管内吸引をしていますが、痰回収ゼロのことが多いです。そのため、入院中は「アモレが引いてる」とみなされ、ナースの吸引をしてもらえず、レスパイト入院して発熱で入院日数が延びたことがありました●アモレのフィルターが濡れて交換が必要になった（使用開始して3ヶ月）他、低定量持続吸引可能な自動吸引システムの使用状況に関する実態調査、松田干春、中山優手、第19回日本業房番護学会学術集会で調査結果の一部を報告しました。
2)「自動吸引システム（低定量持続吸引）」の使用経験のある医療従事者を対象とした調査
アンケート回答者42名（250機関、264人発送）
１．「自動吸引システム」をどのようにして知りましたか？ (複数回答あり)
●優性期医療学会北海道大会展示●厚労省の班会議（糸山班） ●ショートステイで入院をお願いした病院の主治医より●主治医が②・④で知り、試験的に病院で購入してくれ、使用している●山本先生から●ALS悲畜の会の情報●副院長からの情報と認定看護師研修中に講義で知った●病棟に導入されることになってから●他病棟で使用している患者がいた●開発者本人●研究班
２．「自動吸引システム」を使用したいと思った理由を教えてください（複数回答あり）

●肺炎・無気肺にかかる頻度を減らしたい●肺炎を繰り返していたから●異常の早期発見など２．「自動吸引システム」を使用したいと思った理由を教えてください0名5名10名15名20名25名30名35名40名①介護者の負担を軽減したい②吸引回数を減らしたい③吸引行為による本人の苦痛を減らしたい④安全性が高い吸引法である③衛生的な吸引法である①その他無回答
３．「自動吸引システム」実施と成果の状況について教えてください
１) 「自動吸引システム」導入目的で、専用カニューレを試用した人数

2) 1 ）のうち、「自動吸引システム」に移行できた人数

３)２）のうち、「自動吸引システム」を継続できている人数

その他内容●しばしば肺炎に緊悪●在宅でのチーム医療の体制が確立されている●吸引不十分が原因と思われる肺炎が嫡発していた●Y字ガーゼなど濡れている
4．「自動吸引システム」が継続できている方の「導入前」の特徴を教えてください
本システムによる成果（自由記載を整理）

効果がなかった方の特徴（自由記載を整理）

自動吸引システムに関する要望（自由記載を整理）

第34回日本書護科学学会学術集会で関査結果の一部を報告しました。
国立病院機構医王病院  慢性呼吸器疾患認定看護師  吉田幸、臨床工学技士岡野安太郎呼吸器内科医田上敬朗、神経内科医駒井清暢はじめに長期間の気管切開下陽圧換気療法（以下TPPV）の患者では、気道クリアランス確保などの呼吸ケアの質が生命予後や療養生活の質を大きく左右する．山本らの開発した気管内喀痰自動吸引システム(以下自動吸引)は、喀痰吸引頻度を減少させ，患者と介護者のQOLを改善することが知られている．当院の多職種からなる呼吸ケアサポートチーム(以下RST)の行っている自動吸引導入から在宅療養移行までの支援を振り返り有用性と課題を検証する.
1. 当院における呼吸ケアサポートチーム(RST, Respiratory care support team)
当院では2006年5月から呼吸ケアサポートチーム(RST, Respiratory care support team)を立ち上げ，定期的に呼吸リハビリテーションカンファレンスを実施し，症例毎の状態や変化を評価しながら包括的にケアを行っている．RSTの活動には，入院患者のサポートだけでなく，人工呼吸器装着患者の在宅療養移行に際する患者・家族・介護支援者との知識や技術の共有支援も含まれる．安全で出来る限り快適な在宅療養生活の継続には，現状に即した気道浄化方法の検討とケアの質を維持することが必須と言え,その患者の特性(例えば,左に痰が溜まりやすいため右側臥位を多くとるなど)を考えながら,医療スタッフ等の連携のもとケアの見直しと共有化を図っている.
2.気管カニューレ内低定量持続吸引
当院では, 2012年2月にマニュアル作成に関わった松田氏と中山氏を招いて低定量持続吸引勉強会を開催した後にRST委員会が院内に導入普及させた．これについては症例1で詳しく紹介したい．気管カニューレ内低定量持続吸引は、コーケンネオプレスダプルサクションタイプ、コーケンダプルサクションという専用の気管カニューレを使用し,低定量持続吸引器アモレSU1を気管内内方チュープと接続し,持続的に吸引するものである．換気量を大きく損なうことなく低圧で少量持続吸引ができ，特にカニューレ内側先端部から患者の唾液垂れ込みと喀痰を持続吸引することで，徒手的吸引頻度を減らすことが期待できる.当院での低量自動吸引導入例を表1に示す. RSTは9例の自動吸引に関わった．院内での導入は８例，他院での導入は１例だった．自動吸引導入過程において，導入前に学習会を企画し,導入フローチャート作成によってRSTメンバーの役割分担と情報共有を可視化した．具体的には自動吸引導入予定患者がいる病棟のRSTリンクナース，呼吸器内科医師，臨床工学技士，優性呼吸器疾患看護認定看護師らが
導入フローチャート(図1)にもとづいて活動した．症例毎に病棟スタッフへの学習会を行い，導入患者にはRSTが毎週ラウンドをおこなった．機器的トラブルはフィルターのつまり5件，吸引ホースの交換2件，専用カニューレの内方吸引チューブ開塞によるカニューレ交換があった．また1例では専用カニューレの閉塞が繰り返し起こり、自動吸引を中止した．在宅療養へ移行した3例では，RSTメンバーが家族・訪問看護師・訪問医に機器の取り扱いや自動吸引について説明し、操作の確実性や安全性を確認した.新たんの吸引方法が軌道に乗るまで、CE、呼吸器内科医師、CRNCNは連絡調整を行い、主治医、病棟スタッフ、をRSTリンクナースと共にフォローを行っていく。 3.症例紹介1)対象77歳男性，病名ALS.  68歳時球麻痺より発症する．発症より1.3年でPEG造設，3.2年でTPPVへ移行し眼球運動・下顎顔面筋の収縮を残しているが，全介助状態である．唾液の分泌が多く気管カニュー図3 CRP ¥18～24 *12～18 +6～12 →0～6図2導入直後より左側臥位に体位変換したのちの気道内圧上昇とSp0,の変動は消失した.また導入後に吸引回数は激減し(図2) ，下気道感染症悪化による発熱はなく，C反応性タンパク(CRP)は導入前10ヵ月平均2.35mg/d1，導入後7ヵ月平均1.63mg/d1だった（図3）. CT画像上(図4)は導入前に観察されていた右中下葉肺炎像は軽減し，左下肺底部無気肺にも軽減傾向があった.トラブルとしては，体位変換時気管カニューレが脱落した点と，アモレSU1に内方チュープが接続されていなかった点，アモレSU1の排液を捨てた後に蓋の接続が完全でなく，吸引圧が上がらなかった事が何度かあった.
3）結果
レカフ上部の低圧持続吸引を行い管理していた．CT画像で両肺下葉背側に炎症性変化があり，年間1～ 3回の気道感染を繰り返していた．左側臥位に体位変換時気道内圧上昇（25～35cmH₂0）とSp0₂：80％前半となり，用手吸引で対応するが，仰臥位か右側臥位に体位が制限されてしまうことがしばしばだった.換気条件はLTV1200を使用し，一回換気量610ml，吸気時間2.0sec，モードA/C，トリガー感度3である．気管カニューレはPORTEX製ソフトシールカフ付きサクションエイドチューブを使用していた． 2)方法自動吸引システムはコーケンネオプレスダプルサクションタイプ0D=13mmとアモレSU1を用いた.また導入時の専用カニューレ評価チェックリストや低定量持続吸引の実施条件・手順，専用吸引器日常チェックリストは「新たんの吸引法」を用いて気道管理を安全に効果的に実施する為のマニュアルのものを使用した. 4）考察唾液が多く上気道からの垂れ込みが多いALS患者には気管内吸引は効果があり，気道内圧上昇，  Sp0,下降で体位制限を余儀なくされていた患者の苦痛も軽減されたと考える．今回，吸引量も計測し長期間観察を行っていたが，吸引回数，血液データ，画像の改善に比較するとばらつきもある．面会時の家族の吸引が徒手的吸引量の中に混在している可能性もあり，今後は調査方法を検討する必要がある.
4. 終わりに
今回，当院における気管内喀痰自動吸引システム導入についての関わりを紹介した．先にRSTとして扱いに習熟したことで，自動吸引導入と管理をマニュアルに沿って円滑に行うことができ，トラブル発生時にも迅速に対応することができた．自動吸引導入と維持管理にはRSTの組織的な関わりが有効な方法の１つであると考える.
独立行政法人国立病院機構沖縄病院神経内科諏訪園秀吾同　北之病棟　濱川知子　的場庄平　末吉やすみ　高宮城牧子　神里友子　砂川静香　島袋勝臣【はじめに】山本らにより開発された低定量持続吸引システム(文献１−５)は２０１０年に医療機器として薬事承認され、今や在宅移行へむけて導入すべきケアとして欠かせない基本アイテムの一つといってよいステージに来ている。当院でも２０１１年１２月から導入を開始しており合計１１名ほどの新規導入経験が積み重ねられ発表してきている(文献６，７)。マニュアル類も整備され(文献８，９)、以前に比較すると導入は容易となっているが、具体的にどのようにチェック項目を設定し、患者家族に指導していくかについては、各施設の実情にあわせて、少しずつ工夫・整備が必要であろうと考えられる。当院での工夫について以下に検討してみる。 【症例量示】症例①６０歳代男性、診断名ALS(文献６)。生活保護受給者で妻および義理の息子と同居している。諸

検査から前頭側頭型変性症と同様な神経心理学検査異常が判明している。家庭環境の複雑さから当初は家庭で吸引を行うマンパワーの確保にかなりの困難が想定されたが、低定量持続吸引導入により夜間吸引回数が導入前の１８−２０回から１−２回へ激減し、同居人のみで施行可能となり退院にこぎつけることができた。症例②６０歳代女性、診断名ALS(文献7)。NPPV導入中に嗜痰つまりによると思われるショック状態となり気管切開・TPPV開始となった。低定量持続吸引導入により夜間吸引回数は導入前の5-8回からほぼゼロとなったため自宅退院が可能となった。
【者祭】
当院では小森・小倉らによるマニュアル(文献８)に添付されているシート群を活用し、いくつか細かい工夫を加えている。例えばシート１においては原本の記載項目①～④のみでなく、⑤リークがない・⑥呼吸苦がない• ⑦呼吸状態に変化がない• ⑧吸引回数といった項目を追加した。またシート７においては①排液量(24h)を追加した。更にシート１・５・６については記録できる日付を増やして横長にするなどの工夫を加えながら使用している。また、継続実施時に一番多いトラブルは、松田ら(文献１０)も記載しているように内方吸引チューブの閉塞が疑われる事態であるが、トラブルシューティングについては西澤・中山らの手引(文献9)を常に参照しながら行っている。 【結論】マニュアルにあるチェックシートに当院の実情に則した細かい工夫を加え、学習会などを重ねることでより容易で確実な導入が可能となった。 【文献】日本医療マネージメント学会第14回九州山口進合大会で発表予定表1
専用カニューレ評価チェックリスト
シート1変更前のカニューレ�器材名:(サイズ内径( )mm外径(カフ圧（ )cmH2OあるいはhPaカフエア(専用カニューレ（変更日年日) ◆器材名:コーケンネオブレスダブルサクションカニ外径( )cmH2OあるいはhPa カフエア(
※観察項目に異常がなければ「 ✔ 」、異常があれば「あり」と記載する。
表2　マニュアルのシート5を改変した当院使用のもの
注射器吸引指導チェックリスト
<注射器吸引>シート5
カフ圧（
1.対象在宅で本システムを継続実施しているALS人工呼吸療養者２例

2例のシステム実施中の身体症状の変化

t===_ Ment Bookではくともつきる
5.考察・結論
ALS人工呼吸療養者における、長期低定量持続システム実施者において、本システム継続の成果は大きい。一方で、長期システム実施者においては、療養経過とともに身体症状も変化しており、継続的な使用に関する総合的な評価が必要である。本研究は、第36回日本呼吸療法医学会学術集会（製田）で発表したものの一部を修正したものです。松田千春・中山優季、他、低定量特特吸引による自動吸引システム長期使用者の成果と課題

対象の概要
2
2.調査期間2010年10月～2013年12月3.調査方法1）方法家族・訪問看護師への聞き取り調査、参加観察調査。医療・看護記録を資料とした。 2）調査内容年齢、性別、病歴、システム実施による成果、システム実施中に生じた問題、生じた問題への対応など
4.分析方法
システム導入から１年までの時期、システム導入から１年以降、に時期を分け、生じた問題と対応について整理した。
(敬称略 五十音順)
上記以外の協力者沼山貴也狭山神経内科病院資料提供株式会社高研德器技研工業株式会社編集・資料制作東京都医学総合研究所小林佐知子（制作リーダー）東京都医学総合研究所森下薫
COIに関して
本研究の実施にあたり、利益相反事項として開示するものはございません。非金銭的な便益提供としては、看護支援のあり方を検討し整理するために必要な製品のしくみ、取扱い、注意点等に関する情報を開発者・販売元から得ることであり、本研究で研究者が得た低定量持続吸引システムの成果と課題や看護支援のあり方に関する検討内容の資料に関して個人情報規定に基づき、開発者•販売元にフィードバッグすることで機器やシステムの改善を依頼し、療養者の安全性を保障できるように取組みました。研究代表者ALS人工呼吸療養者の気道浄化のための、口腔の問題に特化した看護法の開発(低定量持続吸引システムの看護支援のあり方に関する研究)平成25-27年度  文部科研基盤C（課題番号25463459）