認知症グループホーム協会2020年10月27日（月）グループホームにおける新型コロナウイルス感染対策北海道医療大学大学院看護福祉学研究科部長容子YOKOT88@HOKU-IRYO-U.AC.JP
・現在の感染状況• With Corona — 感染対策は可能正しく恐れる・感染対策の動・社会福祉施設とコロナウイルス感染症・なぜリスクなのか：感染経路から考える・高齢者施設におけるケラスター発生事例。今後に備えてどうすればよいのか
● 1日ごとの発表数○累計85（人）
・気温と温度・人の移動？ →人の移動が問題ではない・感染力が増した？
・感染者と非感染者感染者の社会復帰・医療従事者とてれ以外の人・保育風の風児・高齢者と若者・接待を伴う飲食とそうでない飲食相手を知る SARS-Cov-2感染対領を考える上で重要なこと・相手を知って対策を考える→ウイルスの場合は、感染経路、潜伏期間、他者への感染期間、症状、重症化する人の特徴など·原理原則を理解したうえで、それぞれの施設にあった対策を考える□〉其現不可能な対策は、意味がない。自分たちが実現可能な対策を、それぞれが考える・コロナウイルスは、通常の風邪を引き起こすウイルスの一つ・SARS-CoV、MERS-CoVと同じウイルス・今回は、そのウイルスが新しい遺伝子（7番目）を持っていることで、新型コロナウイルス（WHOはSARS-CoV-2と命名） ・コロナウイルスによって引き起こされた感染症をCOVID-19 (Corona Virus Infectious Diseaseと呼ぶ・コロナウイルスの特徴は発熱や気道症状を引き起こすウイルス・今回の新型コロナウイルスは、上気道でなく、下気道で増殖するのが特徴(インフルエンザとの違い)新型コロナウイルスとは？ 9 https://www.niid.go.jp/niid/ja/basic-science/467- genome/9586-genome-2020-1.html Genotypeゲノム・発症の2目前（2.3）から、ピークは0.7目前·全く症状のない感染者（無症候）は、約50%（35%～80%）存在する。しかも他者への感染は起こりうる（Silent Spreader） 『つまり、症状の有無で感染の判断は難しい感染用JAMA Intern Med. 2020 May 1;e202020. doi: 10.1001 11 ORIGINAL ARTICLE
Daniel F. Gudbjartsson, Ph.D., Agnar Helgason, Ph.D., Hakon Jonsson, Ph.D., Olafur T. Magnusson, Ph.D., Pall Melsted, Ph.D., Gudmundur L. Norddahl, Ph.D., Jona Saemundsdottir, B.Sc., Asgeir Sigurdsson, B.Sc., Patrick Sulem, M.D., Arna B. Agustsdottir, M.Sc., Berglind Eiriksdottir, Run Fridriksdottir, M.Sc., et al. Figures/Media Article Metrics June 11, 2020 N Engl J Med 2020; 382:2302-2315 DOI: 10.1056/NEJMoa2006100 214 Citing Articles 16 References 。咽頭スワブからのウイルス排出・発症1週間以内は排出（ウイルス増殖も確認） ・ピークは発症4日後→感染性との相関？ ・尿・血液からはウイルスは検出されず・便は？ → 未解決感染性：ウイルス学的Nature. 2020;581(7809):465. Epub 2020 Apr 1 14他者への感染性 SARS(2003)とインフルエンザSARS始まり：症状が始まってからピーク:症状が始まってから10日後終了：何週間も（便からの排泄）インフルエンザ始まり：症状が始まる2日前からピーク:症状が始まった翌日終了：6-8目SARS-Cov-2始まり：症状が始まる2日前からピーク：症状が始まる前目？4目後？終了：発症後1週間（重症患者はこの限りでない） •もしかしたら自分は感染している可能性があるとして対応・本当に感染リスクが高いのは、検査確定前→地域リスク高・診断が発症から約5日経過していることを考えると、入院時の感染性は低くなっている→病院で確定診断を受けた人からの感染はJスケ低感染性から考える対策の動・最終経路とは、微生物がどのような経路を通って、感染者から他の人に感染するのかの溶溶・コロナウイルスは、飛法感染が主・次に多いのが、寝御感染・エアロゾル感染も経路として考えられる・注意は、目の粘膜を介して感染→目の保護・賽便からも非洲される感染経路について・感染者の飛沫（くしゃみ、咳、つばなど）と一緒にウイルスが放出され、他の人がそのウイルスを口や鼻などから吸い込んで感染→　マスクで鼻を隠すこと。1～ 2メートルでの距離で感染飛沫感染についてマスクの効果Face Masks Considerably Reduce Covid-19 Cases in Germany A synthetic control method approach Timo Mitze(ﾖ), Reinhold Kosfeld( 6), Johannes Rode( 6) and Klaus Wälde( 6),1 (a) University of Southern Denmark, RWI and RCEA, (b) University of Kassel, (c) TU Darmstadt (d) Johannes Gutenberg University Mainz, CESifo and Visiting Research Fellow IZA 3 June 2020着用することで、40%の感染を減らすことができる1日間の感染者がくしゃみや咳を手で押さえた後、その手で周りの物に触れるとウイルスがつく。他の人がそれを触るとウイルスが手に付着し、その手でロや鼻を触ると粘膜から感染市中では、この感染経路が多いと考えないが、医療施設はその可能性が一般より高い環境消毒にこだわるより、手指衛生を徹底手指衛生・手洗い・アルコールなどの消毒薬を用いた手指消毒両方とも効果あり使い分けが重要手洗い:タンパク質が付着しているとさに実施ご飯の前、トイレを使った後手指消毒：目に見える汚れがない時手洗いと手指消毒は、手荒れを増長するので一緒に行わない・エアロソル伝播は、空気中でウイルスと液滴が混じって形成され、吸入すると感染が生じる状態・明確な定義はないが、エアロゾル感染は、飛法感染より遠くの人へ感染むせると考えらえる（約5m） ・予防には、換気→換気が十分でないと、ソーシャルディスタンスの意味は全くない・注意はトイの換気→換気扇を持続的に稼働するのが望ましいエアロソル局発電
Masks reduce airborne transmission
Infectious aerosol particles can be released during breathing and speaking by asymptomatic infected individuals. No masking maximizes exposure, whereas universal masking results in the least exposure. Received: 5 July 2020 Revised: 23 July 2020 Accepted: 28 July 2020 DOI: 10.1111/tbed.13766 SHORT COMMUNICATION Humidity is a consistent climatic factor contributing to SARS-CoV-2 transmission Michael P. Ward 1 ©   |   Shuang Xiao²   |   Zhijie Zhang² © 1Sydney School of Veterinary Science, The University of Sydney, Camden, NSW, Australia There is growing evidence that climatic factors could influence the evolution of the current COVID-19 pandemic. Here, we build on this evidence base, focusing on the southern hemisphere summer and autumn period. The relationship between climatic ²School of Public Health, Fudan University, Shanghai, China Abstract Drops 10 μm    —— Drops 100 μm   —— Drops 1000 μm ・発熱(87.9%) ・乾性咳嗽（67.7%） ・倍点感(38.1%) ・痰の生成(33.4%)
・咽頭唇（13.9%） ・頭痛(13.6%) ・筋肉痛・貝節痛（14.8%） ・馬寒(11.4%) ・馬心・嘔吐 (5.0%) ・鼻閉(4.8%) ・下痢(3.7%) ・喀血(0.9%) ・福膜炎（0.8%）症状について: WHO-China Reportから26 ・落伏期間：1日から14日最大27日との報告もある・発症時の症状（症状がある場合）発熱[98%]歌歌[76%]筋肉痛及び倦怠感[44%] )爽（sputum production） [28%]頭痛[8%]喀血[5%]下痢[3%]潛伏動間・症状27 ・発熱(87.9%) ・乾性咳嗽（67.7%） ・倍点感(38.1%) ・痰の生成(33.4%)
・咽頭唇（13.9%） ・頭痛(13.6%) ・筋肉痛・貝節痛（14.8%） ・馬寒(11.4%) ・馬心・嘔吐 (5.0%) ・鼻閉(4.8%) ・下痢(3.7%) ・喀血(0.9%) ・福膜炎（0.8%）症状について: WHO-China Reportから28患者の基礎疾患別の致死率
特病がない0.9%自然度
Comorbidities ・感染経路を考えると、高齢者施設での入居者と濃厚接触せざる得ない現状から、感染のリスクは高い・感染をゼロにすることは難しいと考える・書をできる限り少なくする、「harm reduction書を少なくする」という考え方がEff ・入居者の感染のリスクとＯＯＬを考慮した対策を高齢者施設における新型コロナウイルスへの対応の基本的考え方我が国の状況致死率5月末まで60代まで      1.3% 70代以上25.5% 8月1か月間
ORIGINAL ARTICLE: PDF ONLY Analysis of factors associated with disease outcomes in hospitalized patients with 2019 novel coronavirus
Liu, Wei¹; Tao, Zhao-Wu²; Lei, Wang¹; Ming-Li, Yuan¹; Kui, Liu³; Ling, Zhou³; Shuang, Wei 3 ; Yan, Deng 3 ; Jing, Liu 4 ; Liu, Hui-Guo 3 ; Ming, Yang 5 ; Yi, Hu 1 Section Editor(s): Wei, Pei-Fang    Author Information ☺ Chinese Medical Journal: February 28, 2020 - Volume Publish Ahead of Print - Issue - doi: 10.1097/CM9.000000000000775車振化のリスク多変量解析の結果、統計学的に有意差が見られたものは、 ・年命・喫煙歴・入院時の発熱唱度・低アルブミン入院患者の重症化要因クラスター発生時の対応で重要なこと・職員の感染や濃厚接触者となることで対応できる職員減になる・どのクラスター発生も、約1か月は支援が必要(新しい感染祭生がなくなるまで最低約一か月) •法人グループ内の別施設から職員派遣  → 全般的な体制が手薄になり、サービス縮小せざる得ない。そのためグループ内での派遣の検討は必要現状の課題・感謝祭住時のシミュレーシンが不十分多くの施設では、「保健所の指示に従って」という回答が多く、イメージがついていない・感染者や濃厚接触者が発生した場合のフロー（利用者、スタッフ、家族など具体的に）ができているところとできていないところがある
現状の課題
・社会福祉施設内だけでは、対応が困難通常から医療施設との連携が重要・職員の感染対策に関する知識・行政からの情報が乏しい・様々なサービス低下による入居者や利用者の機能便下・医療施設に搬送の際の、基礎疾患の情報と内服薬の情報の整理・ゾーニングの難しさ、状況によって判断が異なる。地域住民からの菅情などの対応自感なポイント・施設に持ち込まない・とはいえ、難しいと認識•持ち込んでも早期発見・もしかしたら自分は感染しているかも、として行動・人を責めない文化・感染対策は、リスクの減少
コロナに負けるな!
②手洗い、消毒、咳エチケット等を徹底！
風邪症状や強いだるさ等ある場合は管理者に報告し、休む。発熱後は24時間以上経過し、呼吸器症状が改善するまで出勤は避けまた、該当する職員は管理者に報告する。 in W (又は、ウェブによる面会の実施を促す。)介護施設等における新型コロナ感愛対態全国老师师・患者に接するとき以外でも、感染対策を忘れない例：伝惠室、それ以外の職員同士のやり取り・換気がどのようになっているのか、確認を・感染は確率論いかに確率を低くするのか、また起きた時のリスクを低くすることに焦点を当てる・職員の社会的孤立を起こさないように工夫する・PPE着用時の脱水を起こさないように注意が必要大事なこと10か祭・適切なPPEの着脱を必ず患者に接するスタッフ全員に対して確認。大事なのは、各施設で使用しているもので確認・この時期、症状がなくても、COVID-19を競う・特に疑いが強い患者においては、陽性患者と同様に対応・PCRが貨性でも、安心しない・もしかしたら自分が感染しているかも、と思って感染対策。他人に感染させな所に転い大事なことの10か祭
医療従事者の低リスク例・仕事の制限（PCR検査結果が出るまで） ・PCRが陰性でも、100%とは限らないので、状況に応じて清郡・最後の曝露から14日まで・途中症状が出現したら、すぐ受診便リスク以外の高リスク
・エアロゾルを作るような状況にいる場合・呼吸器からの分泌物がコントロールできていない場合(例：痰の吸引など)で、PPE（眼、鼻、口が覆われていない）を着用していない場合まとめ