ข้อระมัดระวังในการใช้ “ ใบตรวจอาการป่วย 『 1. ใบตรวจอากาชปวยใบน้สำหรับใรัท่ช่องติดต่อสอบถามในกรณีทีไปหาหมอครั้งแรกเพื่อช่วยยยธิบายอาการป่วยต่อเจ้าหน้าท่2.   สามารถเดาน์โหลดได้แตผู้เขียนไม่ับผิดชอบตามกฎหมายเกี่ยวกับบััญหาต่างๆในการใช้ใบตรวจอาการป่วยนี3.   สมาคมแลกเปลี่ยนวัฒนธรรมนานานาขาดมุสะซิโนะซิ（MIA）ขอสงวนลิขสิทธ์ใบตรวจอาการปวยนีห้ามนำเอกสารนี้นำไปใช้เพื่อหวัผลกำไรตีพิมพ์แจกจ่ายช้ำและนำบางส่วนไปใร้หรือแปรรูป4. กรุณาสอบถามได้ที่สมาคมแลกเปลี่ยนวัฒนธรรมนานานาชาติมุสะซิโนะซิเบอร์โทร0422-36-4511  E-mail : mia@coral.ocn.ne.jp
「病状シート」ご利用上の注意点
1 .このシートは、医療機関にかかるときに最初に窓口で利用することを想定しています。スタッフに症状を説明する際のコミュニケーションをサポートするためのものです。 2 .自由にダウンロードしてお使いください。ただし、このシートの利用において生じた諸問題については制作者は一切の法的責任を負いません。 3 .このシートの著作権は、公益財団法人武蔵野市国際交流協会（MIA）にあります。診察以外の宮利目的での使用・転載・再配布・二次加工は禁止します。 4 .お問い合わせは公益財団法人武蔵市国際交流協会までお願いします。 E-mail: mia@coral.ocn.ne.jp TEL： 0422–36–4511ใบตรวจอาการป่วย病状シート(ภาษาไทย)タイ語(นามสทล )_名( જ ) .名前(ชื่อ) :姓生年月日(วันเดือนปีเก็ด) ：  ___年（以）_____月（เดือน）_____日（วัน)性別(เพศ) : (ชาย) ○男O女(หญิง) (กรณีฉกเฉินติดต่อที่)   :采息通貨先宗教的・文化的な理由から、女性医師/技師の対応を希望しますか？（ただし、希望にそえない場合があります。）เนื่องจากเกี่ยวกับศาสนาและวัฒนธรรมต้องการหมอผัหฌิงไหม?  (แต่บางครั้อาจไม่ได้ตามต้องการ)〇はい(ต้องการ) Οいいえ(ไม่ต้องการ) ◎それはいつごろからですかのどうしましたかเป็นอะไร?เป็นมาตั้งแด่เมื่อไหร่? /ตั้งแต่- (ปีที่แถ้ว)
(อาทิคขที่แถ้ว)口けが　บาคแผล(การบาคเจ็บ) Offった( γ ( γ ) O切った(บาด(มีคบาด)) Oやけど(ลวก(よ้าร้อนลวกไฟลวก) )口急な病気  ป่วยกระทันหัน(โรคปัจจุบัน) ○痛い(เง็บ) ○血が出ている(ถือคออก) O吐き気 (กลืนไส้อาเงียน) ○熱  (มีใบ้ต้วร้อน) O下痢 (ท้องร่วง) Oめまい(อาการวิงเวียน(ตาลายเป็นลม)) O息苦しい　 (หายใจลำบาก(หายใจบัด)) O心臓がドキドキする(หัวใจด้นแรง) Οしびれる (หนึบชา(อาการชา)) O腫れている (บวม) Oかゆい(意น)口女性の方、妊娠をしていますかลำหรับผู้หญิง/ตอนนี้ตั้งครรภ์อชูไหม? Olddえ(ไม่คะ) Oはい( σ ) ※上のイラストを使って、問題のあるところに〇をつけて下さいกรุณาเขียนวงกลมที่มีปีญหาในภาพข้างบน※このシートの利用において生じた諸問題については、製作者は一切の法的責任を負いません。當利目的での使用は禁止します。 ※※ nรืท่นำใบครวอาการป่วยแล้วเกิคปีญหาทางเราไม่รับผิครอบห้ามนำไปใช้เพื่อแสวงหาผลประโยชม์作成:公益財団法人武蔵野市国際交流協会（ＭＩＡ）จัลทำซื้น : สมากมแลกเปลี่ยนวัณนธรรมนานาซาคิเขคมุธะซิโนะซิ(外国人のための地域医療グループกลุมอาสาสมัครทางการแพทย่ของพื้นที่日前(วันที่แถ้ว)時間前(ชัวโมงที่แล้ว) **ถ้าต้องการทราบข้อมลทางการแพทยอืนๆสำหรับคนต่างชาติกรุณาดูได้จากเวับไซต์ต้านล่าง্ອงค์กรนิติบคคลทีทำโดยไม่หวัผผลกำไร(NPO)แลกเปลี่ยนวัผนธรรมนานาชาติฮาทีโคนันได, มูลนิธีแลกเปลี่ยนวัผนธรรมนานาชาติคะนะกะวะ• แบบฟอร์มสอบถามอาการปิวยหลายภาษา(18ภาษา) http://www.kifjp.org/medical/index.html o k r (กระทรางสาธารณสุขและแรงงาน) • 塾้อมูลสำหรับคนต่างชาติที่มือธิบายใว้หลายภาษาhttp://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000056789.html 。ศนย์ให้บริการข้อมูลทางการแพทย์ในโตเกียว"ฮิมาวาริ" • สถานรักษาพยาบาลในโตเกียวค้นหาสถานรักษาพยาบาลที่รับให้บริการลำหหับภาษาต่งประเทศและแนะนำำแะนกที่รับรักษา(ภาษาญี่ปุนอังกฤษ) http://www.himawari.metro.tokyo.jp/qq/qq13tomnlt.asp • ֆ战ปรึกษาทางโทรศัพท์เกี่ยวกับสถานรักษาพยาบาลที่สามารถใร้ภาษาต่างประเทศได้และระบบการรักษาพยาบาลของญี่ปjน(ภาษาอังกฤษจีนเกาหลีสเปนไทย)  โทร: 03-5285-8181  ทุกวัน 9 : 00 - 20 : 00น. (ลำหรับสถานรักษาพยาบาล) มีบริการลำมดุกเลินทางด้ำนการแพทย์(ภาษาอังกฤษจีนเกาลีสเปนไทย)โทร: 03-5285-8185  วันธรรมดา17 :00 - 20 :00น.  เสาร์อาทิตย์วันหยุด9 :00 - 20 :00น. 。AMDA  (แอมดะ)ศนย์ให้บริการข้อมูลทางการแพทย์นานาชาติhttp://amda-imic.com/modules/activity/index.php?content_id=13 •แนะนำสถานรักษาพยาบาลให้คนต่างชาตีและพนักงานบิรัทที่เป็นคนต่างชาตีให้ช้อมูลเที่ยวกับสวัสดิการทางการแพทย์ล่ามทางโทรศัพท์พรี
*その他の外国人向け医療情報をご希望の方は、以下のサイト等もご覧いただけます。〇特定非営利活動法人　国際交流ハーティ港南台、公益財団法人かながわ国際交流財団・多言語医療問診票（18言語） http://www.kifjp.org/medical/index.html〇厚生労働省•外国人向け多言語説明資料 http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000056789.html〇東京都医療機関案内サービス　ひまわり・都内の医療機関・外国語対応が可能な医療機関の検索、診療科目などの受診ガイド（日英）
http://www.himawari.metro.tokyo.jp/qq/qq13tomnlt.asp ・外国語対応が可能な医療機関や日本の医療システムに関する電話相談(英語、中国語、韓国語、スペイン語、タイ語）  TEL : 03–5285–8181毎日：9:00AM-8:00PM (医療機関向け)救急医療通訳サービス（英語、中国語、韓国語、スペイン語、タイ語) TEL : 03-5285-8185 平日: 5:00PM-8:00PM 週末・祝日: 9:00AM-8:00PM OAMDA国際医療情報センター   http://amda-imic.com/modules/activity/index.php?content_id=13 ・外国人・企業等に対する医療機関紹介や医療福祉制度に関する情報の提供と無料電話通訳センター東京
เนื่องจากเวลาคนต่างชาติหรือคนญี่ปุ่นที่พานักศึกษาต่างชาติไปหาหมอมักเจออุปสรรคทางด้านภาษาและความแตกต่างทางด้านวัฒนธรรม
จากสภาพคังกล่าวทำให้สมาริกคนต่งชาติกับคนญี่ปุ่นในกลุ่มอาสาสมัครMIAร่วมมือกันแล้วก็ให้จัดตั้ง-กลุ่มอาสาสมัครทางด้้านการแพทยของห้นที่-จั้นจากประสบการณ์ที่ได้พึงมา"เวลาไปหาหมอจะมีความกังวลเพราะอลิบายอาการไม่ได้"  "เร้าหน้าที่พึงกึพึงไมยู๊เรื่องและไมยู๊จะส่งไปตรวจแผเนกใหนดีในกรณีแบบนี้มีน้อยเลยทำแบบเอาตัวรอดไปในแต่ละครั้งๆไป" ผู้ปวยใน100คนอาจจะมีคนต่างชาติ1คนที่ลำบากทางด้านการสื่อสารและเจ้าหน้าที่เองก็ลำบากที่จะับมือกับคนต่างชาติต้งนั้นทางเราอยากจะแก้บัญหานี้จึงไ้จัดทำ-ใบตรวจอากาชป่วย"โดยได้รับการสนับสนุมจากสถานรักษาพยาบาลในพื้นที่และได้รับความช่วยเหลือในการแปลเอกสารนี้จากสมาริกของMIAหลายท่าน=ใบตรวจอาการป่วย"นี้เกิดจากประสบการณ์ที่ทางเราได้ทำกิจกรรมแลกเปลี่ยนวัผนธรรมนานาชาติทางเราหวังว่าเอกสารนี้ຈະおປระโยขน์ต่ออ้ที่นำไปใช้และคงช่วยแก้บัญหาในพั้นที่ที่นี้ไห้ไม่มากก็น้อยเพื่อช่วยให้คนในสังคมที่มีหลากหลายวัผเนธรรมยย่ร่วมกันไห้
「病状シート」作成の経緯
外国人が日本の医療機関で受診する、あるいは日本人が留学生に付き添う際に感じた「言葉の壁」や「文化のバリア」。この状況をなんとかしたい！とMIAの外国人＆日本人会員有志が集い「外国人のための地域医療グループ」ができました。活動を通じて聴いた、「病院で病気のことをうまく話せないから不安だ」「症状が聞き取れず、診療科の判断に苦労する。ただこのようなケースは少なく、その場しのぎで終わっている」という声。100人に一人の外国人の「困った」、医療スタッフの時々の「困った」かもしれないけれど、問題があるなら解決したい！と一念発起。地域医療機関にもご協力いただきながら作成したのがこの「病状シート」です。シートの翻訳作業にはたくさんのMIA関係者が協力しました。地域の国際交流活動の蓄積から生まれたこのシート。必要なみなさんにご利用いただくことで、地域の問題がひとつでも解決され、多文化共生社会の実現への一助になることを期待します。