兵庫県災害医療センターは1995年の阪神・淡路大震災の教訓をもとに、2007年8月に自治体主導で設立された。高度救命救急センターおよび基幹災害拠点病院である同センターが2015年に導入した、持ち運び可能な医療画像ソリューション「L-Share可搬型画像サーバセット」について、同センター放射線課長の新井純一氏と、センターに併設され後方支援を担う神戸赤十字病院の放射線科部放射線係長の中田正明氏にお話を伺った。兵庫県災害医療センター所在地:〒651-0073神戸市中央区脇浜海岸通1丁目3番1号TEL:078-241-3131診療科:救急部/薬剤課、放射線課、検査課、臨床工学課・内科・神経内科・循環器内科・外科部・心臓血音外科・整形外科・脳神経外科・形成外科・放射線科・麻酔科轮病床数：30床
日本赤十字社
神戸赤十字病院
所在地:〒651-0073
神戸市中央区脇浜海岸通1丁目3番1号TEL：078-231-6006診療科:内科•心療内科•呼吸器内科•消化器内科・循環器内科・神経内科・糖尿病・代謝内科・外科・心臓血管外科・整形外科・脳神経外科・呼吸器外科・消化器外科・婦人科・小児科・皮膚科・泌尿器科・耳鼻咽喉科・眼科・放射線科・麻酔科・リハビリテーション科・病理診断科・形成外科総病床数：310床(災害時500床)
災害医療への取り組み・研修
兵庫県災害医療センターは、東京都立川市にある災害医療センターと並ぶ、国内で２ヶ所しかない重要施設の1つである。災害医療への研修施設としても高名であり、厚生労働省の研修事業である「DMAT研修」、また、JICA関西（国際協力機構関西国際センター）から委託された「JICAアンデス災害医療マネージメント研修」（対象国はコロンビア、ペルー、ベネズエラ、エクアドル、ボリビアのアンデス地域の5カ国）が有名である。更に併設する神戸赤十字病院と共に兵庫県の基幹災害拠点病院であり、兵庫県の災害・救急医療に関しては、同センター内に設置された情報指令センターに全ての災害・救急情報が入ってくる形となっている。同院の放射線科部放射線係長、中田正明氏は「ほとんどの自治体では、情報指令センターのような情報を集約しマネジメントする機能は都道府県庁内にあります。病院内に組織されているのは国内でおそらく当センターだけでしょう。基幹災害拠点病院で災害医療対応のイニシアティブをとるというのは、理に適っており良い試みであると思います」と言う。
医療機器の進化と
災害医療のニーズの変化
中田氏は国際緊急援助隊（JDR）の海外活動の経験を持つ。「災害医療の現場にX線装置が必要なのではないか、というのは以前から考えられていたことですが、医療機器のデジタル化が進み、FPD（フラットパネルディテクタ）が出てきたことで実現可能となり、2005年に国際繁急援助隊に初めて放射線装置が導入されました。その後、2011年の東日本大震災を経て、国内でも広域医療搬送システムが構築の整備が進み、当センターでも災害用X線装置、そしてサーバの導入を検討するようになりました」。そこで中田氏らが選択したのが、アイ・エス・ビー社の小型サーバ「L-Share pPACS」である。同センターでは2015年5月に、新しいX線装置と同時に、「L-Share」と面像のビューイングやストレージに必要な機器をパッケージ化した、「L-Share可搬型画像サーバセット」を導入した（図1）。
タをしっかり保持
「まず、いいな、と思った点は、突然電源が切れても、データがなくなってしまう可能性が凄く低いこと。災害医療にとって最大の利点です」と語るのは、兵庫県災害医療センター放射線課長の新井純一氏。 「L-Share」はパソコンよりもモバイル端末に近いOSを使用しており、急な電源供給停止があらかじめ想定されている。モバイルバッテリーからの供給だけで8時間の連続稼働が可能で、移動しながらの使用を前提としているため放熱システムも万全だ。セット内には「L-Share TimeServer」が含まれるため、時刻データも正確に記録することができ、比較的劣悪な環境下においても安定した運用が見込まれる。
コンパクトかつ迅速な稼働性
「L-Share pPACS」は両手のひらにすっぽり収まってしまうほどのサイズであり、可搬型画像サーバセット一式も非常にコンパクトである。 「設置場所を選ばないという点もとてもいいですよね。10年前の災害医療というと、ジュラルミンケース入りの重い機材を車で運搬して、ケープルを接続して、とあれこれ時間を要したもので、それでも当時は小型と言われていました」（図2）。中田氏は昔の様子との比較を教えてくれた。「この『L-Share』であれば、災害現場に持っていった場合、電源が確保できなくても、起動してタブレットを開くだけです。国の指定する災害時のX線撮影時の放射線防護措置である6m四方のスペースさえ確保できれば、ポータブルX線装置も含めて20分もあれば撮影が開始できるのではないでしょうか」と実際の使用に期待を寄せる。
ビューア機能で画像参照も
「L-Share可搬型画像サーバセット」には2台サーバのほか、タブレット用緊急面像参照用アプリケーション「L-Share Viewer」の入ったiPad3台、汎用の小型プリンタなどが含まれている。 「L-Share Viewer」について「野外の撮影を想定したとき、外光は画像参照の邪魔になります。タブレット上のビューアアプリであれば、外光でもパソコンより圧倒的に見やすく、迅速な参照が可能になるでしょう」と中田氏。同ビューアは現在薬事未承認であるため、診断・治療を目的とした医療行為には利用できないが、拡大/縮小、WL/WWの調節、比較表示など機能も充実しており、災害時の現場での迅速な切り分けや緊急処置の効果判定として、簡易的な画像参照の一助となるだろう。また画像は小型プリンタで即座に印刷し、患者とともに撤送することができる。 「2015年、外部出力する方法として小型プリンターを選択しセットを組んでいただきましたが、最近USBメモリへの出力機能も実装してもらいました。実際の災害時にはUSB＋出力紙という形になって、受け入れ先の医師の診断に大きく役立つかもしれませんね」と新井氏。また、サーバを持ち帰ったあと、同センターの画像ネットワークに接続し、レポート作成なども可能であるという。
カスタマイズで
災害医療のキーアイテムへ
「L-Share」導入後、2016年5月時点で災害現場への持ち出しはまだなく、訓練のみの使用であるとのことだったが、お二方に今後の「L-Share」の運用の可能性について伺った。 「災害医療はいま発展途上期にあって、今後さまざまなモダリティの導入が検討されていくでしょうが、それに伴い医用画像の質やサーバの容量、災害時のインフラダウンとクラウドシステムの兼ね合いなど、問題も多数出てくると考えられます。最終的には、現場のニーズにあった機器を迅速に導入して、現場の患者さんのメリットに還元できるシステム、そこを目指してこれからも考えていきたいと思います」と中田氏。また、新井氏は「将来的にいえば、例えば、院内のインフラが使えないときのバックアップや、訪問看護など、利用範囲は多岐にわたるL-Share pPACS(ポケットPACS:可搬PACSサーバ) L-Share Viewer(iPad . 3台) L-Share TimeServer(可換型国像サバーセット内タイムサーバ) Canon SELPHY(小型プリンタ)アクセスポイントモバイルバッテリが付属のアタッシュケースに収められている。 a:国際緊急援助隊医療チームに2005年に導なれたX線装道1号機一式。 Share可搬型画像サーバーセット」とX t, aと比べスベース事量ともに減少しの運搬も可能である。と思います。国内メーカであるアイ・エス・ビー社はやはりカスタマイズの相談もサポート依頼もしやすく安心ですので、これからもより良いものとなるように運用方法を検討していきたいと思います」とした。医療技術の進歩に伴い生まれた、災害医療への新しい可能性。これから10年、 20年先の在り方に期待したい。