1令和2事業年度における予算及び決算（見込）の状況2支払基金改革の進捗状況審査支払機能の在り方に関する検討会（10月9日開催） m第23次審査情報提供（医科） 4コンピュータチェックに関する公開（更新及び試行的公開） 5役員選任の認可6支払基金定款の一部変更の認可7懲戒処分80基金関係功績者に対する厚生労働大臣表彰9令和2年8月審査分の審査状況令和2年10月審査分の特別審査委員会取扱状況10 11令和2年度第6期（9月）分の後期高齢者支援金等収納状況0 ○　コンピュータチェックに関する公開(1)コンピュータチェック公開事例の更新(2)コンピュータチェック試行的公開
Change,Challenge,Chance   社会保険診療報酬支払基金
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令和2年度診療報酬改定に伴う変更等を反映するため、支払基金ホームページのコンピュータチェック公開事例を更新します。
Change,Challenge,Chance 姿社会保険診療報酬支払基金
2公開の状況
3 ○　コンピュータチェックに関する公開(1)コンピュータチェック公開事例の更新(2)コンピュータチェックに関する試行的公開
Change,Challenge,Chance 💕社会保険診療報酬支払基金
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公開基準において慎重に検討することとしている医学（薬学）的判断を要する事例について、一部の事例を試行的に公開することとします。また、部分的に公開する一部の医薬品とその適応等を保険医療機関等のコンピュータに容易に取り込めるよう、新たなファイル形式を追加し、試行的に公開します。今後、影響調査として、関係団体へのヒアリングやアンケート調査を実施し、公開に係る課題を整理します。
Change,Challenge,Chance 竣社会保険診療報酬支払基金
5 ４コンピュータチェックに関する公開（更新及び試行的公開）就行的公開事例数

Change,Challenge,Chance 姿社会保険診療報酬支払基金
6 4コンピュータチェックに関する公開（更新及び試行的公開）
○　コンピュータチェック公開に関する基本的考え方支払基金では、審査業務の効率化と質の向上を図るために、診療報酬点数表等に定められた算定ルール等をコンピュータに反映し、保険医療機関(医科・歯科)及び保険薬局（以下「保険医療機関等」という。）から請求されたレセプトの診療内容に疑義が生じた項目等についてチェック（コンピュータチェック）を実施している。今般、審査の透明性の更なる向上に努めること、また、保険医療機関等からの適正なレセプトの提出や、保険医療機関等あるいは保険者における事務処理及び支払基金における審査業務の効率化につなげることを目的として、コンピュータチェックを公開する。ただし、コンピュータチェックは、診療内容の適否について、画一的あるいは一律的に適用するものではない。
コンビュータチェックを公開する。ただし、次の(1)から(5)までの条件に該当する事例については、保険医療機関等の請求に問題が生じないよう慎重に検討する。

2　公開の方法
事前に関係団体へ説明を行い、了解を得た上で、順次支払基金ホームページにて公開する。
3　公開後の検証
公開後は、請求状況や審査結果の影響等について検証する。
コンピュータチェックに関する試行的公開
コンピュータチェックに関する試行的公開について
支払基金では、平成30年3月に「コンピュータチェックに関する公開基準」（以下「公開基準」という。）を策定し、診療報酬点数表等に定められた算定ルール等に関するコンピュータチェックを公開（以下「公開事例」という。）しています。また、診療報酬改定等により取扱いが変更となった公開事例等に対応するため、平成31年1月以降、適宜公開事例を更新しています。一方、診療行為及び医薬品の適応等に関する事例、又はコンピュータチェック後、更に診療行為等から医学（薬学）的に判断を要する事例の公開については、保険医療機関（医科・歯科）及び保険薬局や保険者等の関係団体に混乱や負担が生じないよう慎重に検討しているところです。この度、公開事例の拡大に向けて、関係団体に混乱や負担が生じないか等の課題を整理するため、支払基金において設定している一部の医薬品（適応、用法・用量）等を部分的に公開いたします。また、公開後の検証結果により、保険医療機関等のコンピュータに容易に取り込めるか等の課題を整理するため、部分的に公開する一部の医薬品とその適応等を容易に取り込めるよう、新たな公開ファイルを試行的に公開いたします。なお、コンピュータチェック対象事例の診療内容の適否については、画一的あるいは一律的に適用するものではなく、個別の症例ごとに審査委員会の医学（薬学）的判断により決定されます。
ータチャックに関する公開の公開共設定（平成30年3月20日公表）
タチェックに関する試行的公開の内容及びコンピュータチェック対象事例既になる方は、クリックして、次にお進みください。
コンピュータチェックに関する試行的公開の内容及びコンピュータチェック対象事例（試行的公開版） (1)コンピュータチェックに関する試行的公開の内容(0) 1 （） 2 試行的公開の内容（試行的公開事例） （） 3  実施内容(1)コンピュータチェック対象事例（試行的公開版） (1)コンピュータチェック対象事例（試行的公開版）の活用イメージ図コンピュータチェックに関する試行的公開の内容コンピュータチェック対象事例の診療内容の適否については、画一的あるいは一律的に適用するものではなく、個別の症例ごとに審査委員会の医学（薬学）的判断により決定されます。
1 1目的
公開事例の拡大に向けて、関係団体に混乱や負担が生じないか、新たに作成した公開ファイルが保険医療機関等のコンピュータに容易に取り込めるか等、課題を整理することを目的に試行実施いたします。コウン次田田へ続く9 4コンピュータチェックに関する公開（更新及び試行的公開）

■ 2　試行的公開の内容（試行的公開事例）
公開基準において慎重に検討するとしている傷病名と医薬品及び診療行為の適応や医薬品の用法・用量等の医学的判断を要する以下事例の一部を対象事例とする。 ※　診療報酬改定により取扱いが変更、添付文書の変更、関係団体からの意見等により、事前の予告なく事例を変更する場合があります。 ・コンピュータチェック後、更に診療行為等から医学的に判断を要する事例・診療行為又は医薬品の適応に関する事例医薬品の用法・用量に関する事例・その他事例（例：数量や回数の入力誤りと考えられる事例等）
３実施内容
は行削始日2020年10月27日武行実施局間2020年10月～ ※影響調査結果を適宜集計し、公開事例の拡大の可否等を判断した時点で終了することとします。
:影響調査方法
関係団体へのヒアリング、アンケート調査（予定） 等次田町へ続く10 ４コンピュータチェックに関する公開（更新及び試行的公開）
コンピュータチェック対象事例の診療内容の適否については、画一的あるいは一律的に適用するものではなく、個別の症例ごとに審査委員会の医学（薬学）的判断により決定されます。 【コンピュータチェック対象事例（試行的公開版）の構成等】部分的に公開する一部の医薬品とその適応等について、機械可読が容易となる「マスタファイル」を作成。 (ファイルの構造)コンピュータチェック対象事例ファイル+マスタファイル（3つのファイル） ※ファイル形式：CSV形式
コンピュータチェック対象事例（試行的公開版）については、以下からダウンロードできます。

コンピュータチェック対象事例ファイル仕様選【試行的公開版】

次田町へ続く4コンピュータチェックに関する公開（更新及び試行的公開）
║コンピュータチェック対象事例（試行的公開版）の活用イメージ図