公益社団法人日本放射線技術学会中国・四国支部核医学研究会第42回核医学夢工房プログラム日時：平成31年７月７日（日）会場：岡山大学鹿田キャンパス午前の部【症例報告】 (10：00～11：00)座長　徳島大学病院国金　大和○ 「脳血流SPECTとMRI-ASL法で異なる血流情報を示した巨大脳動静脈奇形の1例」島根大学医学部附属病院上部　星雄先生〇「メッケル題室シンチグラフィが有効であった症例」島根県立中央病院矢田　俊介先生〇「乳房専用PET装置導入時の初期トラブルレ」セントヒル病院しい実践入門編ー」松江赤十字病院放射線科部陰山　真吾　先生○「中国四国地域におけるSPECT/CT運用実施アンケート調査報告」山口大学医学部附属病院　放射線部甲谷　理温先生午後の部特別講演1 「最新機器情報と核医学の国際化」 (13 : 00〜14 : 00)座長香川大学医学部附属病院前田　幸人○ 「Digital Photon Counting PET/CT装置の可能性およびオランダ留学記」北海道大学病院医療技術部放射線部門孫田　恵一　先生特別講演2「Theranostics（セラノスティクス） (14 : 10〜15 : 10)座長広島大学病院高内　孔明〇「核医学と治療、核医学の治療　－最新情報とJSRT班報告一」近畿大学高度先端総合医療センター PET分子イメージング部花岡　宏平　先生【症例報告】木村　洋彦先生○「卵巣癌の経過観察を目的としたPET/CT検査の1例」 JCH0徳山中央病院深見　光葉先生○ 「PET/CTで指摘された肝膿瘍を疑わせる1例」脳血洗SPECTとMRI-ASL法で異なる血洗情鳥取大学医学部附属病院福井　克平先生報を示した巨大脳動静脈奇形の1例島根大学医学部附属病院上部星雄【日常検査をレベルアップ！】 (11 : 00〜12 : 00) Arterial spin labeling(ASL)は、造影剤座長高知医療センターを使用せず、動脈血を内因性トレーサとし所谷克太朗て用いるため、簡便で非侵襲的に脳灌流画○ 「PET/CTあるあるーこれだけは知ってほ     像を得ることができるり。またASLは、脳灌流検査として広く用いられている脳血流SPECTとよく比較され、両者のcerebral blood flow(CBF)の相関も報告されている2)3)。2パターンのPost Labeling Delay (PLD)を用いたASL法により、脳血流予備能を簡便に評価できることも報告されている49。しかし今回、脳血流SPECTとASL法で異なる血流情報を示した巨大脳動静脈奇形(AVM)の症例を経験したので報告した。症例は58歳女性。頭痛のため近医を受診し、左後頭葉を主座とするAVMを認めたため、精査目的で当院脳神経外科に紹介された。 AVMが発見される6年前から右の耳鳴り、３年前から慢性頭痛を認めていたが、当院紹介時は特に異常所見を認めなかった。当院入院後、脳血管造影、脳血流シンチ、頭部MRI、頭部CT、脳波検査を行った。脳血流シンチでは99=Tc−ECDを使用し、 SPECT像で左頭頂葉から後頭葉の集積低下を認めた。頭部MRIのT2強調画像ではAVMの異常血管がFlow voidとして認められ、その大きさは6-7  cmに達していた。ASLはPLDを1500 msと2500 msとした2つのタイミングで撮像し、どちらのタイミングで左後頭も葉を中心に血流が上昇していると評価された。またPLD2500 msの画像からAVMの血流のうっ滞も評価できた。Fig. 1に本症例のMRA、T2強調画像、ASL (PLD1500 ms, 2500ms)、及びECD SPECTの画像を示す。チ及びASL法による血流情報左頭頂葉から後頭葉のAVM部において、脳血流SPECTとASLから得られた血流情報は相反する結果となった。原理的に、脳血流シンチは、脂溶性で容易に血液脳関門を通過し、局所脳血流に沿って脳組織内に集積するトレーサの分布を観ている。今回用いた￼￼Tc−ECDはその一つで、血液脳関門通過後脳組織内に取り込まれ、エステラーゼの作用により酵素的分解を受けて水溶性化合物に代謝される。このため、血液脳関門通過性を失い、脳組織に保持される59。ASLでは、頸部領域に反転パルスを印加し、ラベルされた動脈血のスピンが血流によって脳組織に分布した時相で撮像を行うことで、灌流の多寡を反映した信号が得られる。ラベルから撮像までの待ち時間をPLDと呼び、正常な皮質ではラベルされた血液は1秒程度で脳組織まで到達することから、通常PLDを1.5秒程度とすれば、局所の灌流を反映した信号が得られる。しかし狭窄などによる血流速度の低下や側副路を介して灌流するなど血行動態が正常と異なる場合は、PLD1.5秒ではまだラベルが脳組織へ到達しておらず、低灌流域と評価される。そのため到達時間が遅い領域の血流評価にはPLDを2. 5–3秒に延長して撮像する必要がある69。また原理上ASLで高信号となるのは血流の多寡だけでなく、様々な要因によって影響を受けるり。この要因で最も多いのは血管内のラベル化されたスピンの残存であり、ASLを読影する際には撮像原理と影響因子に留意しなければならない。よって本症例における脳血流SPECTの集積低下は、発達したAVMの異常血管によりトレーサを取り込む正常脳組織がなくなったためであると考えられる(Fig.2)。 Fig.2 ECD集積低下部位に一致する異常血管像またASLでの高信号は、PLD1.5秒2.5秒共にラベル化されたスピンが異常血管内にとどまっている状態を反映していると考えられる。 CTやMRIによりAVM周辺部の脳組織が残存していることが確認できた場合には、脳血流シンチは盗血現象の評価によく用いられる。本症例でも中大脳動脈の血流の多くがAVMに奪われており、その支配領域今回、脳血流SPECTとASL法で異なる血流情報を示した症例を経験したので報告した。両者とも血流情報を得ることができるが、それぞれ反映しているものや画像への影響因子が違うため、原理や影響因子を理解したうえで情報とすることが大切だと学んだ症例だった。 1）篠原広行断層映像研究会誌41.3(2015):111-120 2) Kaneta T et al. BMC Neurol 2017 May 15;17(1):91 3) Noguchi T et al. Eur J Radiol 2011 Dec;80(3):e557-62 4) Haga S et al.Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases 25.1(2016):1-6 5)久田欣一最新臨床核医学金原出版株式会社6)藤原康博日本放射線技術学会誌68.8(2012):1063-1070 7) Deibler AR et al.AJNR Am J Neuroradiol 2008;29(7):1228-1234胃粘膜には胃底腺という外分泌腺が存在し、その壁細胞からは胃酸（HC1）が分泌されている。  ￼￼™Tc0 -は一価陰イオンであるClと同様の動態を示し、胃粘膜の壁細胞より分泌されると考えられている。従って異所性胃粘膜は、99〓Tc0₄-静注により陽性像として描出される。異所性胃粘膜を有する疾患の代表的なものにメッケル題室がある。メッケル題室は膳腸間膜管の遺残物で、回盲便から60 cm以内の小腸の腸間膜付着面の対側に好発し、およそ2/3に胃粘膜を認める。今回提示する症例は、上部・下部消化管内視鏡検査やCT検査などの検査でも病変が鑑別されず、メッケル憩室シンチグラフィにて確定診断がなされた症例である。症例は13歳男性、主訴は腹痛および下血、既往歴・家族歴はなく、元来健康な男児である。腹痛は15分程度持続、痛みのスコアであるNRSは最大4程度でその後改善。腹痛のあとに血便が始まり、昨晩１回、受診当日に3回、合計4回の血便があり、消化管出血が疑われた。血液検査、上部・下部消化管内視鏡検査、造影CT検査、腹部超音波検査が施行され、へモグロビンが低下しているものの、出血源が認められなかった。ポリープ、炎症性腸疾患、アレルギー性紫斑病、メッケル題室などを鑑別に精査を行う方針となり、メッケル憩室シンチグラフィを行った。この結果により、造影CT検査の結果を再検討したところ、同部位にメッケル憩室を同定でき、手術にて摘出することになった。手術後には、ヘモグロビンも正常値に戻り、無事退院となった(Fig.2)。現在は腹痛・下血等の再診はなく、当院での診療は終了となった。メッケル憩室シンチグラフィは、メッケル憩室の診断において信頼性の高い検査法であるが、大量出血または腸管の蠕動運動による放射性医薬品の希釈・流出や異所性胃粘膜を持たない症例では偽陰性となるこ本症例においては、メッケル憩室シンチグラフィにより病変部を指摘でき、有用な検査であることが再確認できた。当院、今年3月末に島津社製の乳房専用PET装置Elmammo  Avant  Classを導入した。乳房専用PET装置は平成25年7月から保険適応となっており、保険適応の条件として、 PET/CTやPET/MRI検査と合わせて同日に乳房専用PET検査を行うこととなっている。 Elmammo  Avant  Classの特徴は、装置の検出器がリング状に配置されており、腹臥位の体勢で乳房を筒の中に入れ込んで撮像を行うため、圧迫や固定による痛みはなく、呼吸や体動による影響や乳房の変形は少ないとされている。乳房専用の検出器を用いているので、高感度・高分解能で視野内均一に撮像が可能である。また、薬剤を追加で注射や薬剤の量を増やすなどする必要はないため被ばくが増えることはない。当院のマンモPETの検査プロトコルはPET検査薬18F–FDGを患者に静注し、60分程度安静後の全身PET検査終了後にマンモPET検査を行っている。装置導入時のトラブルは、高濃度乳腺の患者複数人で検出器の境目で濃度差が見られた(Fig. 1)。装置導入時でのファントム画像では境目は確認できなかったが(Fig. 2)、高濃度乳腺を模して18F-FDGを通常より多く封入したファントムでは境目が確認できた(Fig. 3)。島津製作所に連絡し原因調査を行ってもらうと、ノーマライゼーションに原因があることが分かった。 Fig. 1 検出器の境目で濃度差が見られた、 40歳代前半のボランティアの症例画像装置導入時でのファントム画像Fig.  3   高濃度乳腺を模して18F–FDGを通常より多く封入したファントム画像Elmammo Avant Classにはリング状に配置した検出器を2列搭載した装置と3列搭載した装置がある。当院のElmammo  Avant Classは検出器を２列配置した装置である。検出器を２列搭載した装置と３列搭載した装置ではノーマライゼーションのためのプールファントムの配置が異なる。装置導入時に行ったノーマライゼーション用の撮像のプールファントムの配置が検出器を３列搭載した装置の方法で行われていることが島津の調査でわかった。プールファントムを正しく配置した方法で再度撮影を行い、再設定を行った結果、以前では境目が見られていた高濃度乳腺の症例とファントムの振像画像に境目は見られなくなった(Fig. 4) (Fig. 5)。 Fig. 5 ノーマライゼーション再設定後検査を行った40歳代前半の健診の症例患者は50代女性、左側上下顎から側頭部痛、発熱、頭痛、倦怠感を訴えており、左側上下顎痛より歯科を受診した。左側下顎6番の歯周病と診断され、抗菌薬を内服するも上記症状が改善しないため総合内科を受診した。卵巣癌の既往より、再発診断を目的にFDG PET/CT検査が施行された。 PET/CTでは骨盤部に異常を認めなかったが、縦隔部大動脈に沿った高集積が認められたノーマライゼーション再設定後に撮像を行ったファントム画像血管への集積上昇原因としてFig. 2が挙げられる。その他の検査所見ではCRPと1時間赤血球沈降速度に異常が認められ(CRP 4.43 mg/dl、1時間赤血球沈降速度99 mm)、細菌培養検査は陰性であった。CT、MRIにおいても特筆すべき異常は認められなかった。上記検査結果より、血管炎症候群が疑われた。血管炎症候群とは血管の炎症のために、多臓器の虚血や出血による症状とともに炎症所見を呈する病気であり、罹患血管サイズにより大型血管炎、中型血管炎、小型血管炎に分類され、大型血管炎は高安病と巨細胞性動脈炎に分類される")。鑑別診断を除外し、発熱、全身倦怠感等の症状とPET/CT検査での大動脈への集積亢進より大型血管炎症候群と診断され、副腎皮質ステロイド剤が投与された。投与後のPET/CT画像では大動脈への集積は低下していた。 PET画像を用いた大型血管炎症候群の評価には臨床上使用されているものから、研究段階のものまで多くの方法がある21 (Fig. 3)。 Stelingwerffらは異なる評価方法を用いて診断精度の検討を行った ³¹。肝臓を基準とした視覚評価によるGrade分類が最も精度良く、感度83 %、特異度93 %であった(Fig. 4)。半定量的指標を用いた評価では肝臓のSUV maxと大動脈のSUV maxの比を用い評価を行った場合が最も精度良く感度72 %、特異度92 %であった (Fig. 4)。これらの指標を参考に当症例でも評価を行った(Fig. 5)今回の症例ではCT、MRIにおいて異常が検出されず、PET/CT検査の有用性が示唆された。また、PET/CT検査における大型血管炎の評価指標について当院装置におけるCutoff値の算出が必要だと考えた。2018年より大型血管炎症候群の診断においてPET/CT検査が保険適応となったことから今後このような検査が増加することが考えられる。 1）大型血管炎症候群の診断ガイドライン2) Eur J Nucl Med Mol Imaging.  2018 Jul ; 45 (7) : 1250-1269 3) Medicine     (Baltimore).     2015 Sep;94(37):e1542
鳥取大学医学部附属病院　福井亮平FDG–PET/CT検査は悪性腫瘍，またその転移検索などに用いられるが，大動脈炎が保険収載されたことからも明らかなように,炎症性疾患についても感度を有する.今回, PET/CTで肝臓瘍を疑わせたが，他モダリティでは指摘し得なかった症例を経験したので報告する.症例は60代男性， 20XX−1年12月に胃癌(cT4aN2M1_StageIV)のの外科的手術を施行された．その後，造影CTにてフォローされていた.  20XX年3月20日にフォローおよび転移検索目的でPET/CTを施行された.その際,肝S4, S5を中心とした斑状低吸収域を指摘された(Fig. 1).  SUVmax は早期相6.5,後期相6.4であった．放射線科医師による読影は膿瘍形成を疑うため，USや造影による再評価を推奨された.同日の血液データはは, WBC 6900 /μ1,総ビリルビン 0.9 mg/dL, AST 23 U/L, ALT 16 U/L, ALP 266 U/L,  y -GTP 52 U/L, CRP 3.38 mg/dLであり，肝・胆道系酵素の上昇を認めず，CRPは軽度上昇であった.しかし,これより1週間前の20XX年３月13日に造影CTを施行されたが，この CT 上では肝に異常は指摘されなかった．また，20XX年4月3日には腹部USが施行されたが，同様に，異常は指摘されなかった．その後，肝については無治療のまま経過している.肝膿瘍は細菌性が最も多く，また，既往に悪性腫瘍例が多いり.身体所見としては,発熱，悪寒，腹痛，嘔気等がある²り. CRPも上昇を認める(ある報告では平均27 mg/dL³リ).加えて，画像所見の改善は遅いと報告されている4).上記を鑑みると，本症例は肝膿瘍とは言い難い.過去の文献を参考にすると，PETで肝臓癌様な画像を呈する症例として肝蛭症や肉芽腫性膿瘍などが挙げられる5.6).しかし,いずれも短期間・無治療で消失する疾患ではないため，合致しない．これらに対し, Focal Hepatic Steatosis (限局性脂肪浸潤）と呼ばれる病態は，身体所見や血液データに著変が無く,またCTで低吸収像, PETで高集積を呈するり.したがって，本症例に最も合致した疾患である可能性が高いが,画像所見しか無いため，確定診断することはできなかった.今回， PET/CTのみで病変を指摘し得た症例を報告した．PETは炎症疾患も高感度に画像化できるが，他画像検査による早期のMohsen AH, et al. S.T.QJ Med, 95, 1. 797-802,  2002. 2.  Foo NP, et al.  J Gastroenterol, 105(2), 328-35, 2010. 3.  Hira PR, et al. Am J Trop Med Hyg, 65(4), 341-5, 2001. Shama D, et al. Eur J Radiol, 74(1), 4. 195-8, 2010.縄田涼平,他.山口医学, 67(2), 5. 119–24, 2018.増田崇,他.日消外会誌, 41(11), 6. 1941-5, 2008.核医学研究会（第42回核医学研究会夢工房）では「PET/CTあるあるーこれだけは知ってほしい実践入門編ー」と題し、FDGを用いたPET/CT検査（FDG–PET）において、実践入門として経験的によく遭遇する事例や失敗した事例を基にこれだけは知ってほしいと考えている事を述べた。まずFDG–PET全般でよく遭遇する事例、失敗した事例を挙げた。例えばよく遭遇する事例はFDG–PET（核医学検査）においてRI薬剤を投与するために静脈ルート確保が必要であるが、ルート確保に時間がかかって検査がスムーズにいかないという事である。装置台数や検査件数にもよるが、 FDG–PETは注射と次の注射の間隔がおよそ20～30分で行いたい。それがスムーズにいくようにRIS等のシステムにルート確保困難であった、といったルート確保に関わる患者情報を残すことで次回以降に活かすことができると考えられた。また、失敗した事例は体重や身長、薬剤の投与量や投与時間といったSUV算出に必要な値を間違えて入力する事である。入力する値を間違えると表示される画像は不適切な画像となる。必ず検査ごとに手入力となるため、何度も確認することや、間違えた場合に修正できるようにしておくことが重要と考えられた。次にFDG–PETのPET画像での事例を挙げた。一例として、PET画像の頭部（脳）画像はFDGの集積が多く、通常表示の濃度では真っ黒に表示され、濃度を変えないと病変等が分からないという事である。体幹部等に異常はないが、頭部（脳）の濃度を変えると頭部（脳）にだけ病変がある症例を経験した。よってPET画像において頭部(脳)は濃度を変えて集積があるかないかチェックすることが重要と考えられた。次にFDG–PETのCT画像での事例を挙げた。 FDG−PETは頭部～骨盤部と広い範囲を撮影する。当然その同様の範囲のCTを撮影する。よってCT画像で色々な事が分かる。まずCT画像だけで病変が見つかる事がある。気胸や慢性硬膜下血腫を見つけた例を提示した。文献リによるとFDG-PETの際、予想外に一番多く検出した病変は気胸であった。各施設の運用によるが、FDG-PETは検査のみで帰宅することや、読影医がすぐに画像を見ない場合も考えられるため、CT画像で肺野や頭部をチェックし、気になることがあれば医師に伝える事が重要と考えられた。次にCT画像で分かる事はCT画像で金属(高吸収体）が見つかる事がある。MRIを行う際には体内金属の確認が必須である。その確認として、FDG-PETの際のCT画像を利用すると便利である。眼や顔に高吸収体を見つけた例やDIBキャップ装着を見つけた例を提示した。FDG-PETの際、広い範囲のCT画像によって、検査に役立つ情報を得ることができると考えられた。最後にFDG–PETの際のCT線量について文献²を紹介した。中国四国地域のPET施設におけるアンケート調査をしたところ、多くの施設でFDG–PETの際のCT線量は通常の診断CTに用いる線量より低線量であった。 FDG–PETの際のCT線量を決めたり、見直しをしたりする際の参考になると考えられた。今回FDG–PETにおいて、実践入門として経験的によく遭遇する事例や失敗した事例を基にこれだけは知ってほしいと考えている事を述べた。明日からの検査に活かしていただけたら幸いである。参考文献1) Akira Toriihara   Jpn J Radiol. 2017 Sep;35(9):539–545. 2）前田幸人日放技学誌75. 1 (2019) :62–67近年，single photon emission computed tomography (SPECT)装置は，computed tomography   (CT)との複合装置であるSPECT/CTへと機器更新される割合が増加している. SPECT装置におけるSPECT/CT装置の占める割合は，25%程度であるとの報告もある. SPECT/CTのCTによる高精度の減弱補正およびFusion画像は,臨床において非常に有用であると報告されている．今回のアンケート調査は，中国・四国地域でどのようにSPECT/CTが運用されているか調査を行い，幅広く情報共有すること，また自施設の検査条件と他施設を比較することによって，運用方法および検査条件を見直すことを目的として行った.以下にアンケート調査の結果を示す。このアンケート調査結果を客観的に見ていただくために敢えて私からの注釈を加えることは控えさせていただく．当日，特別講演のために来られた近畿大学の花岡先生のコメントのみ紹介する. CT撮像前の位置決め画像の取得は，可能な限り行うことが推奨される.その理由は, CT撮像（axial画像取得）前に金属チェックなどを行えるためである．特に問題となるのは，植え込み型除細動器（implantable cardioverter defibrillator: ICD)のチェックが行えることである.  ICDは、心臓ペースメーカー以上に電磁波影響による誤作動が発生する恐れがある．つまりCT撮像による一定時間以上の連続X線照射によってオーバーセンシングが生じ，ICDの誤作動が生じる可能性がある．位置決め画像取得は，上記のインシデント（アクシデント）を回避する意味において重要である. SPECT/CTが有用であると評価されている、または思われる検査センチホル〔乳がん〕 SPECT/CT導入後に増加した検査済化管出金
MIBI（副甲状胶） 【特別講演１】 「Digital Photon Counting PET/CT装置の可能性およびオランダ留学記」北海道大学病院　医療技術部　放射線部門孫田  恵一O   Digital  Photon  Counting  PET/CT装置の可能性近年のPET/CT装置に関する大きなトピックスは、光検出器が従来の光電子増倍管からシリコンによる半導体を用いた光電子増倍器(Silicon photomultiplier, SiPM)に置き換わった装置が商用化されたことである。本発表では、当院に導入されたPhilips社製のSiPM搭載型PET/CT (Vereos)の特長を解説し、同装置で得られた最新の知見を通して、今後どのような期待や可能性が考えうるのか紹介する。 【Vereosの特徴】＊文中図は別資料を参照図1にVereosの概観写真を示す。先行機種である同社製Gemini TFやGemini GXLで採用されていたPET部分とCT部分が分離する形状ではなく、完全に一つの箱に入った一体型となった。SiPMはガイガーモードで動作するアバランシェフォトダイオードをマルチピクセル化したものであり、直接ガンマ線を捉えるわけではなく、ガンマ線のエネルギーを吸収し光を放出するシンチレータを介し間接的にガンマ線を捉える光検出泰子として検出器に実装されている。 CdTeなどを用いた半導体SPECT装置のように、直接ガンマ線を捉えアナログ信号を出力している検出法とは異なることは留意する必要がある。Philips社製SiPMの特徴としては、リードアウト処理回路を直接半導体チップに接続することでA/D変換器が不要であり、シンチレータからの光信号をダイレクトにデジタル値として出力する点が挙げられる(Digital photon counting PET/CT装置という名称の由来)。シンチレータとSiPMの大きさを一致させることで(1 to 1カップリング)、アンガー方式による位置同定が不要となり空間分解能の向上が期待できる。これにより、数え落とし低減、time-of-flight (TOF)時間分解能の向上そして電気的ノイズの低減が期待できるとされている。図2にPhilips社製以外のSiPM搭載型PET/CT装置を含めた性能比較表を示した1), 2), 3), 4)。 Vereosは先行機種であるGemini  TFと比較し、空間分解能、TOF時間分解能などが向上していることが分かる。一方で、axial方向のFOVが狭くなったために、システム感度は低くなっている。その他、先行機種と比較した特長として、PETの逐次近似再構成におけるパラメータの自由度が大きく拡大したこと、 point spread function (PSF)補正が可能になったことなどが挙げられる。Vereosで探用されているPSF補正は、Richardson-Lucy法を用いた画像復元手法に基づいた空間分解能補正法であり、ベイズの定理を利用した繰り返し型手法である。PETの欠点であるparallaxエラーの改善のみを考慮したものではないことに留意したい。詳細は文献6を参照されたい。図3、4にファントム画像を示す。デレンゾ・ファントム画像において、Vereosは最も小さな４ mmφのロッドを分離描出できるか、Gemini TFでは分離できていないことが分かる。脳サイズ（20 cm φ）の円筒容器に５から50 mmφのホット球が封入されたファントムの画像では、最も小さな５ mmφのホット球は、Vereosの画像はGemini  TFの画像に比べて明瞭に描出できていることが分かる。3D脳ファントムにおいても、 Vereosの画像はGemini  TFの画像に比べて空間分解能の良い画像となっていることが分かる。さらに、球とバックグラウンドの比を2:1とした低コントラスト状態のNEMAボディファントム画像において、Vereosは最も小さな10 mmφのホット球を描出できているが、Gemini  TFでは描出できていないことが分かる。いずれのファントム画像においても、Vereosは空間分解能およびTOF時間分解能の向上によって描出能が向上したものと考えられる。図5は、VereosとGemini  TFにおける計数率直線性のグラフを示す。Gemini  TFでは約15 kBq/mL程度の放射能から数え落としが発生する一方で、Vereosは高い放射能においても数え落としは無く直線性が良いことが分かる。図6にVereosで撮像した18F-FDG全身画像を示す。2  mmボクセルの画像は4  mmボクセルの画像と比較してノイズが目立つものの、非常に小さな集積を明瞭に描出することができる（赤矢印）。Vereosは全てリストモードによる収集と画像再構成が可能であるため、収集時間を変化させた場合の画質変化を見ることができる。収集時間を2. 5分/bedから0. 5分/bedとしても視覚的には大きな変化はなく、またSUVも大きな差は見られなかった。同じ投与量であれば収集時間を80%減らしても同じ画質が得られることを意味している。また、前述したようにVereosは計教率直線性が優れているため、収集時間と投与量が一次比例関係を示す。従って、収集時間の増減は投与量の増減としてシミュレートすることが可能である。同じ収集時間であれば投与量を80%低減しても面質が維持されることが示唆され、被曝線量も同様に80%低下することが分かった。図7にVereosで撮像した18F–FDG脳画像を示す。一見するとボクセルサイズによる違いはなさそうに見受けられるが、1 mmボクセルの画像は脳のシワをより明瞭に描出できている。また、収集時間を変化させ画質変化を見たところ全身画像と同様に80%の収集時間の減少、投与量（被曝線量）の低減が可能となることが示唆された。特に、今回提示した症例は小児であり、被曝線量の大幅な低減は大きなインパクトがあると思われる。本発表では、SiPMを搭載した最新型PET/CT装置の紹介をした。同泰子を搭載したPhilips社製Vereosでは、空間分解能の向上、TOF時間分解能の向上（実効感度、実効SNRの向上）および数え落としの低減が可能である。これらの利点を活かし、診断精度の向上、精度の良い放射線治療計画、繰り返し検査への対応、正確な治療効果判定など多くの点で応用可能であると考える7), 8)本発表で使用したPhilips社製Vereos PET/CT scannerは北海道大学と株式会社フィリップス・ジャパンとの共同研究に基づき貸与されたものである。 Rausch I, et al. J Nucl Med. 2018. 1. Ahead of print. 2.  Haemich. IVAM. 2015. Kolthammer JA, et al. Phys Med Biol. 3. 2014;59:3843-59. 4. van Sluis, et al. J Nucl Med. 2019. Ahead of print. 5.  Hsu DFC, et al. J Nucl Med. 2017;58:1511-8.孫田ら. INNERVISION. 2018;33:11. 6. Shiga T, et al. J Nucl Med. 7. 2009;50:148-55. 8.  Yasuda K, et al. Int J Radiation Oncology Biol Phys. 2013;85:142-7.平成29年6月22日から平成30年6月6日までの約1年間オランダ・アムステルダムにあるVU University medical center (VUmc)のAdriaan Lammertsma教授ならびにRonald Boellaard教授のもとへ留学する機会を得た。本発表では留学の経緯、留学先の紹介および研究生活について紹介した。尚、詳細は日本放射線技術学会誌2018年12月号に掲載されているので参照されたい。私は、2000年に北海道大学病院へ入職後、一般撮影部門・CT検査部門を経て2002年に核医学検査部門に配属された。核医学検査部門では、玉木長良教授（現・京都府立医科大学特任教授）のもと精力的に研究が行われており、自身も配属は継続的に研究を行っていた。同教室では玉木教授の方針もあり、これまで多くの先生方が留学された。そのような中で、2016年に医療機器メーカとの大型共同研究契約に関するプロジェクトの話が持ち上がり、このプロジェクト遂行に向けて玉木教授より留学の提案がなされた。その後、すぐに当時の放射線部部長および藤田技師長らに相談し、最終的には”長期出張”という形で実現する運び留学先については、研究プロジェクトに関連する幾つかの候補先があったが最終的には自らの判断でVUmcを選択した。VUmcはオランダ・アムステルダムにある総合大学であるVri je Universiteit Amsterdam(アムステルダム自由大学)の一角にある。1964年に設立され、病床数は750床である。私がお世話になったDepartment of Radiology & Nuclear Medicineの研究室には、 Lammertsma教授を筆頭に, Boellaard教授、放射線・核医学医師、物理士、ポスドク、大学院生等が所属しており、また薬剤師、血液内科医師など他科の方々も多く出入りしていた。Lammertsma教授は、PETレセプターイメージングにおける簡便な定量化法を考案リされたことを始めとしたPET画像解析で大変高名な先生である。Lammertsma教授は私が留学中の2018年2月末日をもってVUmcを退官されたため、それ以降お世話になったのがBoellaard教授である。ヨーロッパにおけるFDG-PET撮像の標準化を推し進めたのが彼らのグループである²。同研究室では、18F–FDGなど一般的なPET用放射性薬剤は勿論のこと、 11 C-flumazenil、 11C-raclopride、11C-DASBなども合成することができる。また、123 I-iomazenil、123 I-MIBG、 1231– β –CITなどの1231  SPECT製剤も自前で合成できる。さらに日本では開きなれない放射性核種である89Zrを使った抗体イメージングのための薬剤を合成することもできる。装置は、PET/CT二台、PET/MR一台（全てPhilips社製)、SPECT装置数台(Siemens社製）および小動物用PET/CT、 PET/MR (nanoScan、それぞれ一台ずつ）が設置され、その他、サイクロトン、GMP基準対応済みのホットラボなども有している。研究環境としては申し分のない施設であると言える。普段の研究生活は特に縛りや拘束があった訳ではなく基本的に自由であり、8時半過ぎに研究室へ入り17時ちょうどに研究室を出て帰宅する毎日であった。留学前の同時間帯は皆様と同じく臨床業務あるいは管理業務を行い、研究は17時以降の数時間しかできなかったことを考えると、朝から研究のみに没頭できる環境を幸せに感じつつ過ごしていた。研究室ではImaging methodology groupに所属した。毎週火曜日、午前中1時間グループミーティングがあり、所属員による研究発表および討論が行われた。核医学に関する発表だけではなく、CTやMRIに関する発表もあった。多くの若手研究者の発表を開いて大いに刺激となった。VUmcでは、89Zr−抗体標識画像を用いた研究を行った。ここでは内容の詳細については割愛するが、ファントムおよび患者データを用いてまずは第一段階として画像再構成条件の最適化を行った。 89Zrは半诚期が約78時間と長いため、投与量を多くできない（通常37 MBq程度）。従って、カウント数が少なく画像再構成条件を工夫する必要がある。低カウントの場合は、同じupdate回数でもsubsetが異なると画質が大きく変化することが分かった。最適化を含む関連研究は現在も進行中であり、近く論文化する予定である。海外での一年間は自分にとってかけがえのない大きな財産となった。最新の研究触れることができ、また多くの研究者と交流する機会があり、毎日が刺激的であった。今後は、ここで得た経験や知識を活かせるよう精進して参りたいと考えている。留学に際し多くの方々よりご支援を頂いたことに対して、この場をお借りして感謝申し上げたい。 1. Lammertsma AA, Hume SP. Neuroimage. 1996;4:153-8. 2. Boellaard R, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010;37:181-200.近畿大学高度先端総合医療センター  PET分子イメージング部　花岡　宏平2017年10月に出された「第3期がん対策推進基本計画の閣議決定について」では、 “国は、関係団体等と連携しながら、核医学治療について、当該治療を実施するために必要な施設数、人材等を考慮した上で、核医学治療を推進するための体制整備について総合的に検討を進める”と記されており、核医学治療（RI内用療法）の均てん化へ向けた取り組みが大きく進むことが予測される。本講演では、①退出基準の最新動向、②JSRT 班報告（国際動向調査）、③核医学技術とDosimetryの項目に分け、同分野のトピックや、今後核医学分野の診療放射線技師に求められるであろう線量評価について紹介させていただいた。以下にキースライドを添付する。 1 2ヨウ素125シードの永久利入による前立腺がんの治療は、一方、日本では欧米では日帰りが可能な治療となっている。通知により入院が必要とされていて、厳しい退出基準がある患者に永久刺入できる個数に限界がある。前立腺肥ために大により前立腺が大きい患者には適用できず、男性ホルモンを使って小さくする等、何力月か待たなければ治療できない現状であり、欧米とはかけ離れた現状がある。厚労省HPより改編K 125殺菌の差子二なんだ一粒理（25～35keV）で粒子された内用療法の退出基準(公衆の内部被ばく)の計算には「琵琶湖モデル」が用いられる理由
用率が高い。 ・淀川水系圏の223Raの総投与放射量:3.85 [MBq/回]×6 [回/人]×490 [人/年]＝11.32[GBq/年] •河川水中の223 Ra濃度: 0.01132 [TBq/年] ÷ 4.1 [TL/年]＝2.76 × 10 -3 [Bq/L] ー般公衆の、1人当たりの年間の223 Raの摂取量(1日2リットルの水を飲用すると仮定): 2.76 × 10 ° [Bq/L] × 2 [L/日] × 365 [日/年]＝2.02 [Bq/年] • 1年間の内部被ばく線量の試算: 2.02 [Bq/年] × 1 × 10 - [mSv/Bq]＝2.02 × 10  4 [mSv/年]＝0.20 [ μ Sv/年] 1 × 10 -4 [mSv/Bq]は、223 Raを経口摂取した場合の実効線量係数） 1年間における内部被ばく線量の0.20 μ Svは、ICRP動告の公衆被ばくの線量限度である1年間につき1 mSvの5000分の1である。甲状腺癌の放射性ヨウ素( ¹³¹ )内用療法における退出基準の見直し→1110MBqまでは外来で可能•補助療法(adjuvant therapy) •治療(treatment) ーションと補助療法を一律にアブレーションと称して実施し従来日本ではアブレており、その多くは補助療法であったと考えられる。易近公表された日本の甲状腺證痛診療ガイドラインでは、両者を区別し、米国インに倣い雑助療法には100mCi (3700MBq) ～ 150 mCi (5550MBq)の投与が推奨された。心研究会有明編陵面像診断セン1) RI内用療法に関する国内外の状況を整理し、国際学会で行われている学術活動を把握する. 2)適正使用マニュアルや法改正について,本学会としての責任ある精査を行うための体制作りについても検討する. 3）得られた学術情報を核医学部会やセミナーを通じて会員に提供し、今後の学術研究活動に繋げていく.内用療法の線量評価目的•処方線量を満たす投与量を予測する•適応を判断する(分布の確認) •臓器の照射線量を推定する