世界保健機関(WHO: World Health Organization)のワクチン安全性諮問委員会(GACVS: Global Advisory Committee on Vaccine Safety)では、予防接種後の有害事象の病因や特徴を調査・検討し、予防接種にともなうストレスによる種々の反応を予防・診断・対応するために「ISRR（Immunization Stress-Related Responses：予防接種ストレス関連反応）」という新しい概念を提唱しています。予防接種を安全に行い、公衆衛生を向上させて医療従事者への信頼を維持するには、接種医だけでなく、予防接種にかかわるすべての関係者がISRRを正しく理解し、自信をもって適切に対応することが重要です。予防接種にかかわるすべての関係者に向けて、実際の接種の際に知っておくべき情報と対応法をWHO発行のImmunization Stress-Related Responses (ISRR)を参考にまとめました* 。予防接種は手技としてはシンプルですが、接種を受ける側は大きなストレスを感じる場合もあることを想定して、きめ細やかな配慮といくつかの工夫をすることで接種を安全に行うことができます。 This translation was not created by the World Health Organization (WHO). WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation. The original English edition shall be the binding and authentic edition.監修:川崎市健康安全研究所所長  Member of GACVS at WHO岡部信彦先生GACVS:Global Advisory Committee on Vaccine Safety, WHO: World Health Organization Immunization
ISRRは、新生児期から成人まで、予防接種を行うあらゆる年代において、接種に関連した様々なストレスが原因となって起こる可能性があります。 ISRRの症状とスペクトラム手が設置ストレス関連支配DNSR (Dissociative Neurological Symptom Reactions)解離性神経症状反応●脱力または麻痺●不自然な四肢の姿勢や動作●不規則な歩き方●言語障害●明らかな生理的根拠のない心因性の非てんかん発作
手足のうずきやしびれ・発汗

ISRRの症状
急性反応には交感神経系の活性化による急性ストレス反応と、この反応を1代償する形で副交感神経系が活性化して起こる血管迷走神経反射があり、アナフィラキシーとの鑑別が極めて重要になる(8頁参照)。 2遅発性反応としては心因性の非てんかん発作を含むDNSRがある。 DNSRに該当する症状が接種後おおむね7日以内に発現した場合は、ISRR 3の可能性があると考えられている。

ストレス反応はBiopsychosocial modelに基づいてとらえられます。
ストレス反応は身体的因子、心理的因子、および社会的因子が複合的に絡み合って生じます。これらを多元的にとらえ、接種に関連した様々な反応を理解し、十分な対応をすることが重要です。
ISRR発症の素因となるリスク因子これらのリスク因子を事前に把握し、不安や恐怖心を軽減するための慎重な対応をすることが求められます。必要に応じて専門家による接種前のカウンセリングや行動介入、鎮静剤や局所麻酔薬などの使用も検討します。
ISRR発症予防
|リスク因子を事前に把握した上で、その不安や恐怖心を軽減するための1対応を行う。接種環境(混雑した環境を避ける・信頼できる人を同席させる・強い恐怖心2を抱いている人の接種順を考慮する)を整える。接種対象者と信頼関係を築き、自信をもってリラックスしたアプローチを3する。傾聴を心がけ、接種対象者の気持ちを認める・正しい情報提供をする(「説明」はしても「説得」はしない）。
=20525急性ストレス反応のリスクがある人信頼できる人を同席させる針に対する恐怖心が特に強い人は他人と一緒に順番を待たせず、診察の1番目に他の人とは別に接種する予約法血管迷走神経反射のリスクがある人座位もしくは仰臥位で接種する筋緊張法*を活用する → TEORAS:接種後15～30分間は座らせて様子をみるこのような方策により、他の被接種者に恐れが伝播することも防げます。を緊張させる繰り返す保護者ともコミュニケーションをとり、接種に自信をもってもらい、接種対象者4に医療従事者や接種に対する恐怖を抱かせないようにする。注射の痛み軽減のための年齢に応じた適切なアプローチをする(8頁参照)。 5接種後は「よく頑張ったね」などとほめる。
アナフィラキシーなど、緊急対応が必要な疾患と区別する冷静に自信をもって対応し、発症者の深呼吸を助ける必要に応じ筋緊張法を勧めるすぐに行うべき対応本人や周りの人などを安心させる発症者を隔離し、静かな換気の良い場所に仰臥位で寝かせる発症者が比較的落ち着いている場合は、音楽を聴くなど気晴らしになるようなものを用意する各種ガイドラインやマニュアル*などを活用し、適切な対応を行います。過剰な検査を含む不適切な対応や、間違った情報の伝播は、その後の状況を悪化させる可能性があります。 * :重篤副作用疾患別対応マニュアル(https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iyakuhin/topics/tp061122-1.html)一般社団法人日本アレルギー学会アナフィラキシーガイドライン( https://anaphylaxis-guideline.jp/pdf/anaphylaxis_guideline.PDF ) HPVワクチン接種後に生じた症状に対する診療の手引き(http://dl.med.or.jp/dl-med/teireikaiken/20150819_hpv.pdf)など
急性ストレス反応の対応
アナフィラキシーやその他の疾患と1区別する(8頁参照)。血管迷走神経性反射(失神)の場合は2仰臥位を続け、筋緊張法（5頁）を行う。 ISRRと判断されたら、製品、接種3スケジュール、接種手技には問題がないことを明確に説明する。 4症状は予想できたもので深刻な影響はなく、多くは薬物療法なしに自然に治癒することを説明する。 5薬物療法および入院は、状況悪化を引き起こしうるため可能な限り避ける。 DNS:\\OF617 Dissociative Neurological Symptom Read
これらの要因があると、予防接種が発症の契機となったり、症状が継続する可能性が高くなるため、Biopsychosocialな視点で状況を検討して、専門医のもとで適切に対応・評価することが必要です。

DNSRなど複雑な症状の対応
神経学的診断により、他の疾患や状態と区別する。 1機能障害軽減を焦点に、医学的・心理的評価を加味した専門の医療機関を紹介する(治療は症状に応じて調整され、理学療法・ 2認知行動療法時には薬物療法が行われることもある)。 「通常の生活」への復帰を奨励する。 3
https://www.who.int/immunization/programmes_systems/TrainingModule_PainManagement_final.pptx?ua=1 (Accessed Aug. 17, 2020)監修:川崎市健康安全研究所所長  Member of GACVS at WHO岡部信彦先生GACVS:Global Advisory Committee on Vaccine Safety, WHO:World Health Organization Immunization