循環器内科スタッフ(平成30年1月1日現在)と専門領域

循環器内科の診療

1.狭心症・心筋梗塞の診療

2.末梢動脈疾患の診療

3.肺高血圧症の診療

4.心不全の診療

III.統合病院の循環器内科としての役割

はじめに
【新任紹介】 2017年10月から、糖尿病・代謝内科スタッフに待望の内分泌専門医：武田昌也先生が加わり、従来通りの糖・脂質代謝、高血圧症に加えて甲状腺、副腎、下垂体疾患における幅広い疾患の診断、治療対応が可能となりました。 〔武田先生からの自己紹介〕甲状腺・副腎・下垂体など内分泌臓器の疾患を専門にしています。丁寧な説明を心がけています。よろしくお願い申し上げます。
【糖尿病・代謝内科スタッフ紹介】
医医長：肥田　和之（地域連携至長併任）師：武田　吕也松下裕一梶谷歴生伊勢田　泉（非常勤）徹(非常聊)太明渡邉 聡子（レジデント）須藤　梨沙（レジデント）医療クラーク：大西　麻弥宮田 陽子
=12.01575
『当科糖尿病領域』
血糖コントロール・菊態評価目的の入院患者さん：(平均在院日数：約11日、年間約250～300名）、他科併診の血糖コントロール目的の患者さん：50～70名／日の診療・治療に日々従事しています。入院中に合併症評価はもちろんのこと、様々な専門的観点(グルカゴン負荷試験、食事負荷試験、グルコースクランプ、呼吸商、インピーダンス法・ DEXA法による体組成計測など)からインスリン分泌能やインスリンに対する感受性を徹底的に評価して患者さん個々の病態生理に沿って最新の治療が安心して提供できるように心掛けています。
『当科脂質異常症領域』
多くの糖尿病患者が脂質異常症を合併しています。当科ではコレステロール、中性脂肪などの脂質を単なる数値のみでなく電気泳動法やアポ蛋白を測定評価したアポリポ蛋白の観点からあるいは脂肪酸分画の観点から脂質異常症を詳細に分析しています。その結果、心筋梗塞発症のリスクが非常に高い患者さんには循環器内科と連携して冠動脈CTや心臓カテーテルを実施して有意狭窄を認める患者さんには発症する前に必要に応じて薬物、ステント治療介入を実施し発症・進展予防に努めています。ポリアクリルアミドゲル電気泳動法
『高血圧症領域』
本態性を含めた高血圧患者に対して生活習慣の是正を中心とした食事指導を行い、降圧効果が不十分な患者さんに対しては菊態に応じて薬物治療加入を行い、必要に応じて携帯型自動血圧計(ABPM)で治療効果の判定を実施しています。また2次性高血圧症疾患の診断に力を注いでおり、糖代謝異常との関連も状況に応じて評価しています。
『内分泌領域』
内分泌疾患の中で一番頻度が高い疾患群は甲状腺疾患です。当科では採血・超音波・シンチグラフィなどの検査を用い、バセドウ病・橋本病など甲状腺内科疾患の診断・治療にあたっております。甲状腺クリーゼの入院加療やバセドウ病アイソトープ治療も対応可能です。腫瘍性疾患については外科と連携して診療にあたります。その他副腎・下垂体・副甲状腺などの疾患も担当しており、地域連携医療に力を注いでいく予定です。
『フットケア領域』
当科では、「糖尿病フットケア外来」を2007年に開設し「予防的フットケア」を行っています。セルフケア困難な肝脈や爪変形を持つ糖尿病患者さんを主な対象にして、フットケア専門研修を受けた糖尿病療養指導士が中心となって足病変の処置や日常生活における療養指導を行っています。専門的な治療が必要な症例では、皮膚科、形成外科、心臓血管外科、整形外科など糖尿病足病変に関連する各診療科と協力・連携して切れ目のない診療を目指しています。
最後に
当科では総合病院としての利点を活かして医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、歯科医師、歯科衛生士、理学療法士など多くのスタッフが一体となって協力・連携し、患者さんのセルフケアをサポートする「チーム医療」に力を注いでいます。また同時にかかりつけ医の先生方と協力して糖尿病診療を行う「地域医療連携」を推進して患者様にメリットのある医療を提供できればと考えております。
甲状腺外科の高度医療
甲状腺がんの内視鏡手術—先進医療として認可
甲状腺は頚部にあるために、通常、甲状腺の手術では、首の前に傷が残ります。その傷が目立ったり、引きつったりして、傷により精神的・肉体的苦痛などを経験する人もおられます。内視鏡を用いて頚部に傷をほとんどつけずに行う手術が、1999年より行われるようになりました。当院乳腺甲状腺外科でも、早くからこの手術に注目し、準備を行ってきました。甲状腺良性腫瘍の手術はすでに保険で認められ、当院でも行うことができます。しかし、甲状腺がんに対しての内視鏡手術は未だ保険に認可されておりません。しかし、非常に優れた手術であるために、2016年より『先進医療』として、施設基準を満たした認可された限られた施設で行われております。当院でも準備を行い、認可を得たため、 2017年11月より本手術が行えるようになりました。全国で8施設目です。このような経過で、甲状腺がんに対して、この内視鏡下甲状腺手術が行われるようになったわけです。先進医療においては、手術に関する費用は自己負担になります。その他の入院費用は保険が適応されます。すなわち、少し割高になります。詳細は当院窓口でご相談ください。 ■乳腺甲状腺外科医長　臼井　由行肺気腫に対する最新治療
ハイデルベルグ大学Thoraxklinikにおける
Interventional pulmonology
■呼吸器内科医師　南　大輔2018年1月にドイツのハイデルベルグ大学に留学する機会を与えて頂いたのでご報告させて頂きます。ハイデルベルグ大学はドイツ最古の大学であり、学術研究活動に対して高い評価を得ている大学です。世界各国から多くの留学生や研究者が集まっており、56人ものノーベル賞受賞者を露出しています。大学のあるハイデルベルグも大変魅力的な街であり、山の上の古城（ハイデルベルグ城）やバロック風の街並みが残る旧市街地は多くの観光客が訪れていました。僕が研修を行ったハイデルベルグ大学Thoraxklinikでは日本ではまだ臨床導入されていないCOPD(肺気腫)に対するEndoscopic lung volume reduction(気管支鏡下肺容量減少術：バルブ、コイル治療）や、今後日本への臨床応用が望まれている肺癌や問質性肺炎に対するCryobiopsy (凍結生検)、離治性気管支喘息に対するBronchial Thermoplasty (気管支熱形成術)が数多く行われており充実した研修を行うことができました。気管支鏡治療では世界的に有名なProf.med.Felix HearthやProf.med.Ralf Eberhardtともお話する機会があり大変刺激になりました。毎日10件以上行われている気管支鏡検査は、診断、治療を含めて全例、全身麻酔下で硬性鏡を挿入した状態で、電子気管支鏡を使用して行われていました。気気管支鏡下肺容量縮小術の手技（バルブ治療）管、気管支の中枢側にある腫瘍性病変に対しては全例で、末梢側の腫瘍性病変に対しても症例を選択してCryobiopsy (凍結生検)が行われていました。大きな組織が採取できる利点はありますが、出血への迅速な対応が必要でした。 Endoscopic lung volume reduction(気管支鏡下肺容量減少術：バルプ、コイル治療）も積極的に行われており、症例の選択や気胸などの合併症に対する理解を深めることができました。最後に、日本とは文化や価値観が異なる国に滞在することで、旅行や国際学会に参加するだけではなかなか感じ取ることができないドイツ人の仕事観や生活観に触れることができ、非常に有意義な経験となりました。このような貴重な機会を与えてくださった、佐藤利雄院長、柴山卓夫先生をはじめ、全ての方々にこの場を借りて御礼申し上げます。気管支鏡を目的の気管支部位まで挿入し、気管支バルプ(IBV® Valve System)を留置します。バルプの逆止弁効果によって、肺内の異常がある部位から正常な部位へと空気の流れを変化させることが可能となります。現在、日本国内でも臨床試験が行われており、今後の臨床応用が期待されています。 OLYMPUS社ホームページより引用良い医療を提供できているかどうかは患者満足度に比例すると考えています。患者さん、ご家族の気持ちを汲み取り、対応する部署があります。ご意見箱、相談窓口をご利用いただけると幸いです。
■室長(副院長) 後藤隆文
・・・・・定例会議：毎月第2水曜日　午後4時開催・・・・・
信助員
室　長：後藤副院長副室長：藤江副看護部長、山内専門職室　貝：齋藤崇感染症内科医長、花牟禮外来看護師長、郷司10B看護師長、岡本8A看護師長、赤木相談貝、山根企画課長、石橋経営企画室長、濱田給与係長、池田地域連携係、榊原経理係長、高橋契約係長、大貫医事係、吉田（昭）副薬剤部長、佐藤副臨床検査技師長、兼栄養管理室長、中村副診療放射線技師長、安川理学療法主任
業孫
1) “ご意見箱”を外来・各病棟に設置し、日々病棟は看護師長が、外来は、医事専門職が回収する。回収された投書用紙を、副看護部長、医事専門職、看護師長が検討し、急ぐ件については対応部署の責任者に連絡をする。対応部署での判断が離しい時は、副院長に連絡し対応を検討する。その他のものは、毎月の定例会議で内容等を検討する。 “ご意見箱”へ寄せられた投書内容を検討し、必要に応じて専門職を中心に返事を作成し、2Fの専用掲示板に掲示する。また、“ご意見箱”で述べられた問題点は、適宜、院内情報ネットに載せ、職員の接遇の改善をめざす。 2)入院患者アンケートを実施し、指摘された問題点を検討し対策を立てる。 3)その他、患者サービスにつながる事を逐次対応する。また、必要に応じて院内ラウンドや院外への視察を実施。
平成29年度活動実績
1)定例会議では、“ご意見箱”に寄せられた投書内容を検討し対策を立てている。 ※ “ご意見箱”の主な内容は下記のごとくのものであった。 ①待ち時間(保険証確認・初診時・採血時・受診時　等) …竜子カルテの更新によりクレームは随分と減少②職員の接遇(外来受付業務:声が小さい・連携が悪い、一部職員の対応が悪い等) ③清掃に関すること(洗浄器付きトイレの増加　等) ④設備に関すること(院内のネット環境の改善　等) ⑤お礼・励まし2)返答可能な内容のものに対しては、2F受付脇に専用掲示板に、返事を掲載。 3)接遇に関しては、引き続き職員教育に力を入れるように病院へ御告。 4)入院患者アンケートで指摘された問題点は、師長会議で提案し検討。また、患者サービス委員会でも検討。 5)入院患者の喫煙についてはパトロール等を強化していく方針。 □患者からの全ての注文を100%とした時の、経年的な各種項目の割合病院システムの改善により外来待ち時間の長さ等は大きく改善されてきているが、受付業務・看護・介護への要望が相対的に増してきている
今後の武蔵
1)職員の接遇改善をめざし、“ご意見箱”や入院患者アンケートで指摘された問題点を適宜検討し、改善点を探していく。 2)外来診療時の患者動線を考慮しつつ、効率的・効果的な外来の配置を目指していく。 3)2階の“ご意見箱”専用掲示板の活用をさらに進めていく。 4)病院を訪れる様々な人へのきめ細かい対応をめざし、活動をさらに活発化していく。

O目 名
当院受診患者又はその家族、並びに当院をこれから受診しようとしている患者・家族等からの疾病に関する医学的な質問並びに生活上及び療養上の不安等、様々な相談に対応し、諸問題を解決することを目的として設置。病院機能評価機構によれば、院内で設置が必須とされる組織の一つ
氏名
新原正美苏木　美恵黒原かおり今川 通香吉田昭昌山内 英司
○運営方針
各部門の対応窓口（以下「対応窓口」とする）の支援体制の簡立対話による問題の整理と明確化、及び代弁・仲介機能による的確な対応、窓口へ移行の実施
●対象者
l.当院受診患者又はその家族2.当院をこれから受診しようとしている患者又はその家族3.その他関係者●相談方法相談方法は、原則として電話相談／対面相談●相談窓口場所相談を行う場所は下記の場所とし、相談内容に応じて、適宜場所の選定をすることが望ましいが、原則は1.〜3.の順に利用している。 1.入院相談室(当院本館2F)  2.相談室1.2 (当院西棟2F） 3.患者相談室(当院本館2F) ●相談時間相談時間は、月曜日から金曜日までの8時30分から17時15分まで
●業　務
l.相談業務は相談内容に応じて、直接対応あるいは担当者へ案件を取り次ぐ2.カンファレンスを週1回（毎週水曜日午前8時半より）開催し、相談内容により必要に応じて担当者の参加を求め、取り組みの評価を行い、定期的に業務体制の見直し等を行う。 3. 室長は、案件に応じて、医療安全対策委員会と連携を■室長（副院長） 後藤  隆文はかる。 4.相談窓口の設置目的、機能、活用方法、各部門における対応等については、院内配布物や院内イントラネットを通して各部門に周知をする。 5.患者相談窓口の活動に関し、相談に対応する職員、相該後の取扱、相談情報の秘密保護に努める。 (相談の記録) 1.最初に電話又は対面で相談、対応した室員は、別紙「患者サポート室対応簿」に記載する。 2．担当者は、相談内容及びその後の対応について、別紙「患者サポート室日誌」に記載する。 (報告体制) l、相談の実辦は、日報・月報・年報を作成し、室長の決済後、院長に報告する。 2.緊急の対応を要する場合は、直ちに空長から、院長へ報告する。 （不利益を受けない配慮）室の寒務について、患者が不利益を受けないように適切な配慮をしなければならない。
患者サポート室患者相談対応フロー
※患者サポート室を通さずに直接各部署で対応した場合も、相談内容・相談後の取扱い・その他の必要事項について、患者サポート室に報告を行う。 【相談スペース】 ・医事カウンター横「入院相談室」 ・西棟2階「相談室」「相談室2」 •企画課(医事)内にある「患者相談室」
副院長医療安全管理係長患者サポート室相談員退院調整看護師医療ソーシャルワーカー副薬剤部長専門職リソースナース室研修会報告テーマ: [臨床倫理エッセンシャルズ]講師:会田薫子先生東京大学院人文社会系研究科死生学･応用倫理センター上廣講座特任教授■緩和ケア認定看護師・リエゾン精神看護専門看護師　大口浩美当院には、13分野20名の専門看護師・認定看護師が在籍しています。看護部長の諮問機関であるリソースナース室に所属し、組織への働きかけや看護職員の実践を直接支援する人的資源として活動しています。個々の認定領域の知識や技術を深め、水準の高い看護実践やケアの質向上を目的として組織横断的にも活動しています。これらの活動のひとつに、年に一回、外部講師をお招きした研修会も企画しています。平成29年度は、日々の臨床において意思決定支援や価値観の違いによる葛藤の場面で、何を基準に判断すれば良いのか悩むことが多い看護師が、何か解決のヒントやコツが掴め倫理的感性が豊かになるような研修を企画したいと考えました。このたび、当院が所属している中国地区臨床倫理事例研究会などのご縁を通して、会田先生にご講義いただく機会を得、成功裏に終えたのでそのご報告をさせていただきます。員などの参加もあり、当院の看護部対象の外部講師をお招きした研修としては異例の100名を超え関心の高さを感じました。また、参加者の4割近くが経験年数6年目以上を占めていました。これは、超急性期病院の当院で、看護の質を維持していくために不可欠な“人財”の中堅看護師たちです。日々、倫理的場面に悩みながら、会田先生の研修に、何かを掴みたいと期待して参加したのではないかと想像しました。ご講義では、参加者自身が普段の臨床において思考していることを倫理的視点で考えることができるワークの時間もあり、とても活き活きと取り組んでいました。アンケートからも、「自分の行動も姿勢と状況把握で説明することができると知り、行動の見直しに繋げられる」「意思決定のために必要な倫理的姿勢の理解と状況把握について理解しやすく、病棟で統一した支援をするための方法が学べた」など、臨床での経験に深みが増していくことを感じさせてもらえるコメントに、リソースナース室員も感激しました。経験の浅い看護師からも、とてもわかりやすいご講義だったと好評で、「倫理は難しいと思っていたが、患者と一緒に悩みながら考えていけば良いと分かり気持ちが楽になった」「倫理的なふるまいとはどういうことか学べた」など臨床倫理を身近に感じられた言葉がたくさん寄せられていました。全体を通して、「日々の姿勢が倫理的行動に与える影響について考え直す機会となり、多職種で情報共有しながら頑張っていきたい」など前向きになれたという意見が多く、満足度の高い結果となっていました。今後は、参加者が研修会での学びを臨床で活かし深められるように、リソースナースが協働しながら実践に繋いでいくことができる活動を強化していきたいと思います。 【講義内容】 1.倫理一般と臨床の倫理1）倫理とは2)倫理的姿勢と臨床倫理の原則2.意思決定のプロセス 情報共有から合意へ3.看護者の倫理綱領行今年も花粉が飛散する季節がやってきました。花粉症の方にとっては憂鬱なシーズンなのではないでしょうか。毎年くしゃみや鼻水、鼻づまりなどの症状に悩まされている方も少なくないと思います。そもそも花粉症の症状はどのように引き起こされるのでしょうか。花粉症の方では、花粉が体中に入ると肥満細胞という細胞からヒスタミンが放出されます。ヒスタミンは鼻の粘膜や毛細血管などを刺激し、くしゃみや鼻水などを引き起こします。さらに詳しく説明すると、ヒスタミンは体中にあるヒスタミン受容体と呼ばれるスイッチのようなものを刺激することで、鼻のヒスタミン受容体であれば鼻水やくしゃみ、目であれば充血などを引き起こします。花粉症の症状を抑える薬には様々な種類がありますが、これらの代表的なものとして抗ヒスタミン薬があります。抗ヒスタミン薬はヒスタミン受容体にフタをして、ヒスタミンがヒスタミン受容体に作用するのを防ぎ、花粉症の諸症状を抑えてくれます。一方で、脳のヒスタミン受容体にフタをすると、副作用として眠気を引き起こします。一般に花粉症の薬を飲むと眠くなりやすいと言われるはこのためです。そこで、最近は脳に作用しにくい抗ヒスタミン薬が開発されました。従来の抗ヒスタミン薬よりも眠気が出にくく、日常生活への影響が少ないというメリットがあります。最近、花粉症の薬のCM等で「眠くなりにくい」といった宣伝文句を聞いたことがある方もいらっしゃるのではないでしょうか。薬の話をしてきましたが、花粉症の症状を軽減するには、第一に花粉症の原因、つまり花粉に暴露しないことが重要です。例えば花粉症用のマスクや保護メガネによって暴露を軽減できます。また、窓の開け閉めや外出を控える、帰宅時のうがいなどによって少しでも症状を軽くすることができます。ストレス、睡眠不足、飲みすぎを抑えて生活習慣の改善を心がけるなど、鼻粘膜の状態を良くすることも大切です。薬だけに頼ることなく日常生活で行えるセルフケアも組み合わせて、憂鬱な花粉シーズンを乗り切りましよう。 ①セロリは筋を取り、にんじんは皮をむいてそれぞれ干切りにしておく。 ②フライパンにごま油を中火で熱し、セロリ、にんじんを炒める。しんなりしてきたらしょうゆ、酒を加えてさらによく炒める。 ③汁気がなくなったら火を止め、お好みで七味唐辛子をふる。セロリのもつ強い香りには、心を落ち着かせる作用があり、薬草として古くから使われていました。この香りには肉や魚のにおいを消してくれる作用もあります。苦手な方も多いセロリですが、きんぴらにすることでごま油の風味も加わり、食べやすくなりますので、ぜひ試してみてください。 ■調剤主任 串田 康弘↑ H E | J O U R N A L ! ! (10)| 2018.3 V 01.12 N 0.4 ↓ O U R N A L ! !  (11)  2018.3  Vol.12  N o.4
初期研修医通信
循環器内科宗政充先生ご指導の下、「リステリアが起炎菌と考えられた人工弁感染性心内膜炎の一例」で第110回日本循環器学会中国四国合同地方会研修医奨励賞、第71回国立病院総合医学会ベストポスター賞をいただきました。循環器内科松原広己先生・下川原裕人先生・内藤貴教先生ご指導の下、「慢性血栓塞栓性肺高血圧症にたこつぼ心筋症を合併した難治性心不全の一例」で第117回日本内科学会中国地方会Junior Re sident Awardをいただきました。どちらも非常に稀な難しい症例ではありましたが、当院での治療が奏功し社会復帰された経過について発表してきました。特に、後者はバルーン肺動脈形成術(BPA)により救命し得た当院ならではの症例でした。担当医として治療に携わった後、論文を読み、症例をまとめることで、疾患や治療に対してさらに理解を深めることができました。熱心にご指導していただきました循環器内科の先生方ありがとうございました。今回の経験を今後の診療に生かしていけるよう日々兼澤、井上先生
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口腔内に難治性潰瘍を認めることがあります。その多くは不良義歯による褥瘡性潰瘍や慢性的な咬傷といった機械的刺激によるものが多いのですが、薬剤が原因となって起こるものがあります。ニコランジルはわが国で開発された狭心症薬で、1984年に市販されて以来多くの患者に使われています。このニコランジルの副作用に口内潰瘍があります。症状は直径数mmから10mmくらいの浅い漬瘍で、後発部位としては舌縁部に
岡山医療センター分院金川病院だより
金川病院音楽部について金川病院の2017年新年会で音楽好きな仲間が集まり、バンド演奏を行いました。初めての発表でしたがとても好評でした。メンバー全員が今後も続けようという話になり、大森院長先生、河本看護師長ほか職員に支援をいただきながら、『第2回みつネット健康フェスタ』、『岡山医療センター病院フェスタ2017』に参加させていただきました。曲目は、映画音楽・J - POP・アニメソング等幅広く選曲しています。メンバーがアイディアを出し合って、アレンジや演出もします。イベント前には、週1から2回金川病院に集まり時間が経つのも忘れるほど大笑いしながら練習します。転勤や異動でメンバーの入れ替わりもありますが、今後も定期的に練習を行い、病院外にも活動の場を広げていきたいと思っています。私も一緒にバンドがしたいと思われる方は、金川病院ソーシャルワーカーの高塚までご連絡ください。 ■金川病院音楽部　吉行　純子■歯科医長　角南作曲者:リヒャルト・シュトラウス, Richard Strauss (1864-1949)中学校の音楽の授業で初めて聴かされた歌曲がシューベルトの『魔王』でした.このおどろおどろしい歌曲がトラウマになったのか,以来,歌曲はあまり好きになれず,ほとんど聴かないのですが,このリヒャルト•シュトラウスの『モルゲン!』だけは例外です.リヒャルト・シュトラウス「シュトラウス」というとウィンナ•ワルツのヨハン•シュトラウス一族かと勘違いされやすいのですが,血縁関係はありません.リヒャルト•シュトラウスは,ドイツの後期ロマン派を代表する作曲家です.交響詩と才ペラの作曲で知られ,指揮者としても活躍しました.「交響詩」とはリストが開拓した音楽外の詩的あるいは絵画的な内容を表現する管弦楽曲のジャンルですが,リストの死後,リヒャルト・シュトラウスは大規模な管弦楽を用いてリストの交響詩の概念を拡大しました.最も有名な交響詩は何といっても,ニーチェの哲学書からインスピレーションを受けて作曲した, 『ツァラトゥストラはかく語りき』(Also sprach Zarathustra)でしょう.これは, 1968年, Ŝtanley Kubrick  (1928 – 1999)が監督した映画[2001年宇宙の旅』(原題:2001: A Space Odyssey)の冒頭で使用されたことにより,人口に膾炙しました.オペラでは, 『薔薇の騎士』, 『サロメ』, 『エレクトラ』, 『アラベラ』などが有名です.歌曲も数多く作曲しましたが, 『4つの最後の歌』(Vier Letzte Lieder)は別格として,歌曲の中で一つだけ選べといわれたら,迷うことなくこの『モルゲン!』を選びます。独語の“Morgen”は英語でいえば“morning”です.もともとはピアノ伴奏で歌われますが,作曲者自身によるオーケストラ伴奏版もあります.この曲『モルゲン!』を知るきっかけとなったのは, NHK交響楽団のヴァイオリン奏者だった鶴我裕子が,その著書『バイオリニストは目が赤い』の中で不世出のバリトン歌手, Dietrich  Fischer – Dieskau (1925-2012)がGerald Moore (1899-1987)のピアノ伴奏で歌う『モルゲン!』を絶賛していたからなのです.どうしても聴いてみたくなってＣＤを探しましたが,生憎,汗のＣＤは値が張る全集でなければ手に入らず,仕方なくソプラノのElisabeth Schwarzkopfの歌った『モルゲン!』のCDを購入しました.しかし一聴して,たちまちこの曲の虜になりました. 『モルゲン!』は,少しずつ夜が明け,静かな朝を迎える感じで始まります.作詞はJohn Henry Mackay (1864–1933)で, ■クラシックソムリエ　米井ドイツ語で歌われる詩は「明日,太陽は再び輝くでしょう,そして私の歩む道を照らしてくれるでしょう,あの人と再会し幸せになれるでしょう,光あるこの地上で青い波の打ち寄せる浜辺に,私たちはゆっくりと降りてゆき,黙ったまま見つめあうでしょう,言葉は交わさず,喜びが私たちを包むでしょう. . . 」というきわめて希望に満ちた愛の詩です.このロマンティックで繊細な詩を聴くと生きる勇気が湧いてくるような気がします.心が折れて,涙も涸れてしまったようなときにこそ聴きたい一曲なのです.さて手持ちのCDからこの『モルゲン!』を録音している歌手を探しますと,前述のシュワルツコップ以外にBarbara Bonney,  Christine Schafer,  Elin Skorup, Jessye Norman, Felicity Lott, Sandrine Piau, Charlotte Margiono, Sophie Koch, Christiane Karg, Christiane Öélze, Edith Mathisと女性歌手が多いですが,男性歌手ではJonas KaufmannのCDを持っていました.古今の著名な歌手たちが好んでコンサートやリサイタルのプログラムにとりあげていますので, YouTubeでも“morgen”で検索すれば,数多くの歌手の聴き比べが楽しめます. YouTubeはライブ映像, SP, LPレコード, CDからの復刻など玉石混淆ですが,この曲に関しては,古くはLotte LehmannからMontserrat Caballe, Gundula Janowitz, Margaret Price, Brigitte Fassbaender, Kiri Te Kanawa, Joyce DiDonato, Renee Fleming, Anna Netrebko, Hibla Gerzmava, Marija Vidovicなどが視聴可能で,まさに宝の山ともいえます. YouTubeにはCDが手に入らなかったFischer – Dieskauの“Morgen!”もアップされていますFischer – DieskauにはWolfgang Sawallischのピアノ伴奏のものもあります。男性歌手ではこの他, Fritz Wunderlich, Gérard Souzay, Thomas Hampsonなどがあります.テノールのAndrew Staplesのライプ映像ではÁrabella Steinbacherがヴァイオリンを弾いており,このヴァイオリンが本当にすばらしいのです. Staplesの歌よりも, Árabella Šteinbacherのヴァイオリンを聴くべきかもしれません.ヴァイオリンが最後の音を奏でた後も,暫く親客は陶然として拍手ができません.名指揮者カール・ベームの奥さん,テア・リンハルトがこの曲を死の床で口ずさみ,消えゆくように昇天したという話を最近知りました.この1年間を振り返ると、助産学科に入学してからの日々は座学や実習などを短期間で行い、充実した日々を過ごせたと感じます。実習中にお世話になったお母さんや赤ちゃん、そのご家族に支えられ、一人ひとりが助産師としての責任を感じ、妊娠・分娩・産褥は切れ目のない支援を行って行くことの重要性を学ぶことができました。また、 16人それぞれの体験や、学びを共有し、共に学ぶ仲間の大切さや心強さを感じることができ切磋琢磨しながら学習に励むことができました。卒業を迎えるにあたり、今後は助産師としての責任を果たせるように日々自己研鑽し精進していきたいと思っています。これまで行った日々の学習や、体験は私たちの自信と今後の課題を見出す重要な経験となりました。学習の機私たちリハビリの業界には「こちらが楽な介助は患者も楽、その逆も然り」という言い伝え(？)があります。これを医療安全の立場でみると、楽に介助するコツを掴んでおけば、周囲を見る余裕も生まれて安全性が高まるよ、と解釈できまな介助の基本は、足を開いて腰を落とす「構え」の姿勢をとり、自分の体を安定させることです。相手に力を加え・加えられる状況下では、動物はみなこの姿勢を取っています。実際の現場ではこの「構え」姿勢に加えて、車椅子やベッドの固定・足下の突起物・管類にも目と気を配る必要があります。介助の前には再確認をしましよう。ところで皆さんは椅子から立つとき、体を一切前に倒さずに立てるでしょうか*？人間は立ち上がるときに必ず体を前に倒します。これは数十kgある上体の重心を前方に移動させ、体重を座面から足に乗せかえるための姿勢制御ですが、足腰の弱い人やパーキンソン病患者さんなどはこれが上手くできません。前からの介助が大変と感じた時には横に立ち、体を前に倒させながら腰を軽く斜め上方に引き上げるとスムーズです(前方の固定物を持たせるとなお良い)。また、足腰が全く立たない人を車椅子に載せ替える時は、ベッドの高さを車椅子座面よりも高くしておくと体を持ち上げる力が最小限で済みます。 「腰を落として」「患者の動きを妨げず」 「重い身体は高いところから低いところに移す」これら原則を日々心がけて頂くと、介助の上手い人(実は楽をしている)と言われる日がやって来ることでしょう。会を与えて下さった方々、日々支えて下さった教員、指導者の方々、家族へ感謝し、常に向上心をもった助産師を目指して頑張っていきます。立ち上がりの介助姿勢（足を開いて腰を落とし、患者さんの体幹前傾を補助しています） ※答え：殷を開いて座り、足を椅子の外側から後ろに下げていきましょう。腰の位置まで下げたら、立とうとしてください。力が入り、立つことができます。
健学科第17期生卒業に
共 陽花私達3年生は、平成29年11月に全ての臨地実習を終えました。2年生の秋から約1年間の各看護学実習を通じて、多くの患者さまと出会い、看護師や先生方からご指導いただく中で学びを深め、実りある実習となりました。私は、1年生の時に基礎看護学実習（をさせていただいた病棟で、最後の実習に臨みました。1年生の時は、病棟の流動的な環境の中で日々変化する患者さまの状態を把握して看護を実践している臨床の様子を目の当たりにして、ついていくのが精一杯でした。自分の無力さを痛感し、悔しい思いもしましたが、少しでも患者さまの力になりたいという気持ちで、仲間と助け合いながら実習に取り組みました。そして、3年生最後の集大成となる実習では、自分で考え行動し、患者さまの身体的・精神的・社会的側面を理解しながら実習を進めることができました。再び同じ病棟で実習させていただいたことにより、臨地実習で様々な経験を積み重ねて成長した自分を感じることができました。今春、4月から看護師として働き始めます。本校の3年間で学んだことを活かして、患者さまを第一に考えて行動し、患者さまとの関係を築き、患者さ努力していきたまの思いに寄り添う看護を実践していきたいと思います。 ■多重課題対応のSP演習を終えて丸山美紅■3年生の看護研究発表会3年生は「総合看護技術演習」の授業でSP (simulation patient :模神原優擬患者)演習を行いました。 SP演習と臨地実習をすべて終えた11月に、3は、様々な看護の場面を模擬患者の年生の看護研究発表会を行いました。 3年生の5月から準備を始めて、臨地実方々の協力を得てリアルに再現し、そ習や試験勉強の合間の時間を使いなのような状況に置かれた場合、看護師がら約1年かけてケーススタディに取りとしてどのように行動するかを考えな組みました。臨地実習で看護を実践しがら実践していく内容の授業です。事前に多くの時間を費やしてグループワていく中で感じた疑問や問題をもとークを行い、様々な場面を想定して事に、自分の行ったことは根拠に基づく例検討を重ねていたため、頭の中では看護であったのか、患者さまにとって最善の看護であったのか、どうすれば理解し整理して臨みました。しかし、実際に4名の模擬患者を目の前にすると、よりよい看護実践になったのかなどを文献を用いて考察し、自分の看護を振頭の中で情報が混乱したり、声かけやり返りながら進めていきました。慣れ援助を行う際の自分の視野の狭さやない文献検討や論文作成に手探りの看護技術の未熟さを痛感しました。ま状態でしたが、教員の先生方のご指導た、演習を通して自分の言動の一つひのもと論文として仕上げスライドを作とつに、命を預かる専門職としての責成し、3年生全員が口演発表できまし任の重さを肌で感じました。卒業後は看護師として、目の前で起きていることた。今回の看護研究への取り組みを通を冷静に把握し、患者さまの二一ズにして、研究は自分自身の実践をより深気づき、正しい知識・根拠を持って優く理解し、看護の質を向上させていく先順位を考えて、患者さまの安全を確ことに繋がることを実感しました。卒保し、患者さまの個別性に合わせた看業後も日々の看護を振り返りながら患者さまに最善の看護が提供できるよう護を提供できるよう努力していきます。 ↓ O U R N A U ! ! | (15) | 2018.|3 | Vol.|2| N 0.4