とき:平成31年1月21日(月) 19:00～ところ:柳川山門医師会館1階講堂討論テーマ 『認知症の自覚のない方へのフォーマル・インフォーマルサービス支援について～認知症の進行を防ぐための支援について考える～』事例提供担当:柳川市地域包括支援センター池上まつみ意見記入職種の内訳
グループ1認知症の理解は難しいのでは･･･ ・認知症を理解させることは難しいので、プライドもあるので認知症と知らせてなくても良い。 D ・認知症、無理に理解してもらわなくても。 @
周囲の理解が大切
・認知症であることを、周囲の人達で情報共有しておく。 ①　・社会や家族の中で、今でも役割を果たせていると自信を持ってもらう。 ② ・心のケアの1つとして内服薬を！　⑨ • Faの理解、協力。 ⑧  ・心のケアをする。 (不安、さびしさ、怒り) Drの説明など　 ② • Drからの説明の・在宅サービス支援が利用出来たら良いと思う。 ① ・デイサービスで洋裁ができるので、まず、ぞうきん作りを手伝ってもらう。 ⑨ ・ポランティア、和裁、洋裁、ガーデニング、訪問リハ、リスクアセスメント、圧迫骨折(日・利用者に合った形のデイサービス施設を還定する。 ① ・本人の洋穀などの特技を活用できるようなサポートをする。 ① •リハビリを活用して心をほぐす。   ① ・訪問服薬（未記載）グループ２ Q1に対して・認知症を認識してもらう事より、本人の忘れる事への困り事に寄り添う。 5 ・本人に認知症の認識なくてもよい。 (ないのが認知症） (5) ・本人、家族、医師、介護職含めた地域ケア会議の開催・サービス提供者会議にて全職種で方針検討する。家族へ・家族に対して認知症に関しての知識をつけてもらう。サービスの利用しやすい環境作り・和裁、洋裁のサークルに通う。 (本人行かれるかはわかりませんが)  @ ・手芸など和・洋義の経験を活かしたアプロ一チ　 ⑤ ・“忘れること”に焦点をあてない。 ⇒楽しめること楽しいところがデイ ⑤ ・本人の意向をよく聞いてみる。  ① ・週1回のデイサービスに行かれているので、増やす事を考える工夫   ① ・非日常⇒日常に①
インフォーマルサービスを活用
・運転ができる信者さんと買い物同行していただく。   @本人の気持ちを知る・信者の方に定期的に傾聴ポランティアを00お願いする。 ・どんな事に興味を持たれるか  ・以前やっていた和裁、洋裁やガーデニングをやめられたのか理由がわかれば、それをもとに、一緒にやれる人などを見つける。訪問系サーピスで自宅での活動を増やすために・家の生活リハになる支援から始める。 (5) ・外に出たくないなら、訪問系でまず始めたら。 ⑤ ・夫の退院後の介護サービス利用から、本人サービス利用につなげる。 ・ヘルパー導入によって、調理を一緒にする。 @グループ３ ・信者の方々とは、月2～3回お参りに出かけられている。 ・語をするのは好き。体験は良好。表面的な対応は出来る。   ① ○通所サービスについて・デイサービス拒否(通所)夫と一緒に参加。の短時間は？機能型。 ・愛知症対処の大原則・本人の『世界』観の受入れ。 『デイケアに行きたくない』 ⇒まずは『肯定』からスタート ①
Oフォーマルサービス
•訪問看護の利用"年の確認。 •生活状況の確認。 ・夫への介護フォロー。 ・出来る事を見いだして肯定感。 ･楽しみを共有しQOLを。  の本人に対して・・・。 ･まずは周りが受け止める。文字に残すことは重要。 ・本人がついてきていない。進行は止められない。ストレスを避けていくべき。 ・本人中心の支援を行うために！！ ・物忘れ、繰り返し話⇒話言葉は忘れて当然。 『文字』情報（メモ等）の活用を。 ①要支援1　83歳･認知症を理解していない？ ・同じ話を繰り返す。通販で買い物(隠す) ・もの忘れ（2・3分も） ･夫と二人暮らし・家族は１時間通う个脳出血、家事を強要？ •心理教育。認知症について恥ずべきものではない！ (未配する)家族に対して・・・。 ・認知症についてしっかり説明。思いが強すぎる。 ○の説明を行い。精神的なフォローを。 ・家族が認知症への理解がない。（未記載） ・長男夫婦との役割分担・家族会への参加。 ・受診同行し、主治医から説明を。 5 O薬の管理(家族の負担減) ・家族の介護負担について・在宅薬管理は？（薬局のサービス）  ①車で1時間、毎日来ている。 ←くすり③ ・介護認定の申請をする場合、民生委員に相談されたが良いと思う。（未記載） ・他者との関わりのため、訪問看護導入（内服確認等も）③ ・配食サービス、葉の確認も出来れば。 B Oインフォーマルサービス・家族の介護負担⇒デイケアではなく、訪問介護中心のメニューへ ① ･送迎してくれる方もいる。民生委員さんへ相談・認知症力フェの紹介。    ⑨グループ４認知症の認識を持ってもらう事は無理・リウマチ薬減楽リハビリ導入AD ・本人の意識が認知症と思っていないのが問題。 ・デイサービス業者の方に認知症である対応をしてもらう。薬の管理・役割を持っていただく。和裁、洋裁、ガーデニングetc　 ・とりあえず、もう1回お迎えに行ってみる。  ① ・楽の服楽管理、訪問看護。 ③ ・家族の負担・薬剤師の服薬管理指導。    ⑨ •デイサービスで楽の服用確認。インフォーマル本人の要求を満たす・自転車を口実にリハビリ  ③ ・償者さんの協力。 ・サロン、交流会に連れて行く。 ・区分変更•持ち上げるデイサービス切り札グループ５最終(奥の手) ・通所利用後、両膝、腰の痛み減り、歩行状態も改善している。今の状態を維持するためDS利用継続が必要。③
・服知症ではなく、リウマチのためリハビリと理解させる。  ③
やすい人をつくる。 ① ・『行かなければならない』のではなくて、楽しい所である事を理解してもらう。 � •信者の友人との付き合いを
  ・イケメン男性職員　③ ・イケメン男性職員からの声掛けなど対応。家族の介護軽減•民生委員さんを中心に近所との交流をはかる。 ④ ・民生委員、配食スタッフ新聞配達スタッフなどで見守り。   @ ・ショートステイの利用。 (3) (自責利用) � ・進行抑制するには内服調整。 ・肥謙してもらう必要はない。 5 ・本人に認識してもらうのは難しいのでは。 4 ・必要性をメモに書いて貼る。 � ・本人にいくら説明しても難しい。強制力が必要。の・楽のコントロール、先生からの説明。周・認知症を告知しても理解できない。 O ・本人へ理解してもらう必要はない。（できない）
本人の生きがい作り
・複数の施設を体験してみたら自分に合う所があるかも。  ④ ・自転車で一緒にヘルパーと買い物に行くことで情頼が生まれるかも。  ① ・内服が多いので、ポリファーマシーが必要。 D ・リバスタッチ中止。メマリーのみ。の・美容ポランティアスタッフの対応で気分転込。 (未記事) ・体験利用、小多機、シルバーさん6 SSの利用。 ・家族がもっとかかわるか、心配なら施設に入れるか。 ① ・サルコペニア防止。 ①
•家族へ認知症の理解をすすめる。 •介護拒否の原因家族の理解の不足。気・夫の具体的な関わり方を確認する必要がある。 （未記載） ←御本人の草厳！ •しっかり話をする。 ･ご主人が退院する事が可能ならご主人を含めてサービス利用を考える。 ① Q :認知症の進行を抑制するための支援(その他の支援) ・既が出来る環境の整備。 (デイ以外の場) 9 ・月2～3回のお参り、信者さんの活用3 ・見守り(福祉推進員)の声かけ @个1回/月・リウマチ、高血圧、基礎疾患に対し服薬確認は重要。→副作用毎日？④ ・変形性膝関節症、リウマチ疾患などから、内服治療、運動など必要です。 ⇒家にこもれば筋力低下。 ・清潔、排泄面、不安の軽減、リハ。④ •ガーデニング(訪問介護)夫への支援・地域のサロンへ参加。の•和•洋裁etc ・脳トレではなく、和、洋義、ガーデニングなどの方が始めやすいのでは。  ① •デイサービス利用前に、本人が喜ぶ(1) ・買い物に付き合う。 O (ボランティアの活用) ・趣味のガーデニングをDSプログラムに取り入れる。 0.0 ・日常生活自立支援事業。金銭管理、見守り。（未記載） •繰り返し勧める。 \･デイでの本人の役割を見つける。 ・夫の介護器定を取り、生活介助を2 (ヘルパー)入れる。 ・通販の買い物怒られる。認知症の症状を理解してもらう。② ・同年代の人、友人など、ボランティアの活用（未記載）ふれあい活動員の支援認知症を認識させるのは無理

家族の理解

・誰かからの(家族も含め)指示的な声かけがないようにする。 ④ ・先生から言われて来ましたと訪問する。（未記載）
・デイサービスへの声かけ。運動、菱形性膝関節、関節リウマチのためとして（声かけ）本人にとってプラスであることを勧める。（未記載）
インフォーマル支援

(9)
•ガーデニングを一緒にする。    ⑨ ・家族と近所の人と良好な関係を作る。 (3)
  ・緊急通報システムの導入。 ③グループ８本人に認知症の認識をもってもらうか？ O認識を持たなくても！！認知症ということが今後のサービスを受ける上で本人の不安に繋つながる可能性も！！ okであれば・自費で利用できる元気クラブ。 ・愛知症力フェのような介護サービス以外の地域サービスへの参加3 •他のデイサービスやデイケアの体験をすすめる。 (本人に合う所) ⑨ ↑家族など送迎が必要！！認知症の進行を抑制するために①デイサービスに誘うために•本人の興味にあうことを準備する。 ① ・まずは本人の意向を色々聞き出す。⇒本人の特技を活かす場の提供。 (未) A  (2) ・聞きとる、感じとる人を2人以上。思い込みで勧めすぎない。 ② •本人のプライドを立てながら勝う！！ ③ •国芸のできるサービスの利用。 ③ ◎認知症の方々が集まる所に行って、自分が認知症であることを知って良い方向に行く場合と落ち込む場合がある！！家族のサポート会議が必要！！ O認知症の方を介護されている悩みなど、ストレスを発散できる場！！ ◎ご近所でサロン(井戸端会議)の出来る場を！！生き(行き)甲斐を持ってもらう！！介護サービスにこだわらなくても！！
インフォーマル支援
家族への支援
医学的支援本人支援・民生委員さん、区長さんに協力をもとめ、さりげない見守りを。 ・備者の方に誘ってもらう。外出の機会を増やす。 dD ・地域の見守り支援。区長・民生委員。③ •人とのおしゃべりがしたい。情者さんの訪問を頼めるか？　⑥ •同じ信仰者の協力が得られないか。 ③家族に通販での注文など困っていることに対するアドバイスを定期的に行う。① •ご主人に医療で訪看を入れてもらって、ご主人の支援をしてもらう中で、ご本人の安否確認など、少し外からの目を導入するのは？ do ・本人の気持ちについて、Faからの指示は、必要は小限にする。 ・ご主人のサポート。訪問看護しつつ、本人をサポート。 ・家族の方への支援実状を近所の方々に話し、見守りを依頼する。 (詳細) dd •主治医 。（未記載） ・便秘、ドライアイの症状があるなら、水分摄取についてはどうなっているか？⑥ •本人に認知症を理解してもらうことは難しいと思う。もう少しくわしく病状を調べてみては？ ・今後どういう生活を送りたいか？共感と提案行う。 ・認知症に対する知識をやさしく理解させる。 ③ ・隠知症と認識させなくても、困っていることへのアプロ一チをするといいのではないか。   ⑤ ・夫やお嫁さんが困っていることは事実を伝える。① ・認知症と認識してもらう必要はない。やはり、周囲のサポート体制を整える事が大切では。  ④ ・本人が認知症である事を認識してもらい、ヘルパーの訪問を受け入れてもらう。 2
新たなアプローチ方法
・家事動作には見守りが必要な状況であるが、ご主人の協力はいつまで可能か？⑥ •本人に夫のためにヘルパーさんをいれてもらうようお願いする。（未記載） •デイサービスで、この方が昔行われていた和義、洋義、ガーデニングを取り入れたら行く楽しみがでてくるのでは。 ・服薬支援、食事支援、ヘルパーさん協力の理解求める。  ③ ・認知症予防のためより、服薬管理のためにデイサービスに行ってもらう。   ① ・デイサービスに行けば、同年代の人々と知り合える機会が増え、話も出来るのではとdd勧めてみる。 ・本人に不安に思っている事聞いてみる。 ③