【はじめに】
スポーツ外傷による尺側手根伸筋(以下, ＥＣＵ）腱脱臼は我々が調べた限りでは1981年Eckhardt ''の報告に始まる. 最近ではスポーツによる手関節尺側の障害の１つとして注目されている。今回われわれは，スキークロス競技中の転倒により生じた1症例に対して観血的治療を行ったので報告する.
【症  例】
患者：25歳，女性.種目：スキークロス競技レベル：国際大会出場レベル主訴：右手関節尺側部痛現病歴：平成19年9月初めに,ニュージーランドでのレース中に転倒し，右手を雪面っいて受傷した。受傷の仕方はよく覚えていないとのことだった。右手関節尺側部痛が出現したため，他施設を受診し2週間上腕から手のギプスシーネ固定を行った。シーネ除去後は右手関節尺側部痛の持続と手関節掌屈位からの自動背屈運動でECU腱のスナッピングが出現し，ECU腱脱臼と診断された．加療目的で10月下旬に当所へ紹介初診となった.来院時所見：右尺骨頭背側に疼痛と圧痛を認めた、右前腕回内・掌屈位ではECU腱は掌尺側に魔濤から脱臼しており（図1.a）,自動背屈運動に図1． ECU腱スナッピング再現(右前腕回内位および掌屈位からの自動背屈運動にて) ( a )  ECU鍵は腱溝掌尺側に脱臼している状態（前腕回内・家屈位）. ( b ) ECU鍵が尺骨茎状突起を乗り越える様子（自動背屈でsnappingあり). ( c ) ECU鍵が魔涛に整復.てECU腱が尺骨茎状突起を乗り越え腱滯に整復され，　その際に疼痛を伴うスナッピングを認めた（図1.b, c)、前腕回外位での掌・背屈ではこの現象はみられなかった。治療経過：反復性脱臼となっていたため保存的•観血的治療の両方を説明し，患者は重要な試合があるためテーピングとパッドを使用する保存的治療を選択した。スキークロス競技における問題点としては，ストック動作でECU離によるスナッピングに伴う疼痛が生じることであった,よって, Key words : extensor carpi ulnaris recurrent dislocation fibro-osseous tunnelテービング・パッドの併用にてECU腱のスナッピング制動を試みた²’.ストック動作を行わせてみたところ， ECU  どのスナッピングは制動できたので， 2.5ヶ月後の国際試合に出場することができた.しかし,テーピングがゆるむとスナッピングが生じ疼痛が出現し，圧迫による尺骨神経手背枝の障害が出現してきたため本人も保存治療の限界を感じ，シーズンオフを待って受傷6ヶ月後に観血的治療を施行した.手術方法： Spinner法を応用した fibro- osseous  tunnel再建術を行った. 皮切は,  Lister結節から尺骨茎状突起まで横切開し，尺骨上を近位へ5センチ縦切開した. 伸筋支帯を露出させ,前腕回内位での自然下垂位で掌尺側に脱臼し，背屈にて整復されるECUを確認した. 一次修復術に必要なfibro-osseous  tunnnelの線雑性膜様組織は残存していなかった．伸筋支帯の近位で，尺図2 . 手術所見（a ）回内・掌屈位で掌尺側に脱臼し，背屈にて整復されるECU融, コの字型伸筋支帯弁作成. ( b )  Spinner法を応用したfibro-osseous  tunnel再建術（伸筋支帯弁で掌側からECUを包み込んだ）.側凸の幅1 cmコの字型切開を行い伸筋支帯弁を作成した。第6コンパートメント以外は展開しなかった（図2.a).次に,スミスアンドネフュー社ツインフィックス2.8ミリ2本を尺骨のＥＣＵ腱滞檢側に打ち込んだ．作成した伸筋支帯弁で掌側からECUを包み込むようにして，アンカーリングの糸を縛り込んだ（図2.b). 尺側は骨膜と2一0エチボンドで縫合し手術終了.術後経過： 4週間中間位でlong  arm  cast, 2週間short arm castを行った.その後,可動域訓練・筋力強化を行い機能改善後に大会復帰し経過良好であった.しかし，術後1年後の国際大会でジャンプ蒼地•転倒時にストックの革性ストラップが切れる程の外力がＥＣＵ腱にかかり,その際に回外強制され再損傷してしまった．結果として早期復帰希望のため第6コンパートメント解離術が他院で行われた.
＜競技内容＞
スキークロス競技とは，通常４ ～ 6人で同時スタートし全長1000メートル程度の雪上コースの様々な障害物をクリアしながら行うレーススタイルのスキー競技であり，駆け引きとレース内容の多様さが魅力の競技である。 2010年冬季オリンピックから正式種目となった.
【考　　察察】
手関節背側の伸筋支帯は6つの区画に分かれており，解剖学的にECU腱は伸筋支帯第6コンパートメントに位置している. 他の伸筋群と異なる機造としては，伸筋支帯がECU腱溝の両端に付着せず挙側で三角骨および豆状骨に付着するため,尺骨頭は回内外で自由に回旋ができECU腱のスタビライザーとして機能していないことである.しかし， 0.25〜1インチの幅をもち， ECU腱の偏位を防止するfibro-osseous  tunnel と言われる線維性膜様組織が存在し， ECU  父のスタビライザーとして機能し，脱臼を防止している³’4’(図3 ).末永ら''4'によると,  ECU 離はfibro-osseous tunnelが断裂または伸張することにより，尺骨図3．伸筋支帯第6コンバートメント解剖構造(Spinner, M. et al.³’より引用)のECU腱溝から脱臼を生じると述べている.保存的治療は，新鮮外傷で受傷後3 ～ 4週間上腕より固定を行う? .  Burkhartら?は新鮮例に対しては6週間long  arm  castを行い，また, Rayan 8はスポーツ選手に対しても保存療法で再脱臼を防げると報告している.しかし，反復性脱臼となった場合は，局所安静・週布・装具などが有効であるが，患者の多くはスポーツ活動を行っており，その際の手関節運動によって脱臼・疼痛が生じるため前述の治療は一般的ではなく，本症例のようにテーピングが主体となる²〉.テーピングでも疼痛の軽快が得られない場合には観血的治療を行う.手術方法としてはfibro-osseous  tunnel再建術（伸筋支帯を一部反転するSpinner法³',伸筋支帯を遊雛片とするEckhardt法''，伸筋支帯縫着術であるVulpius法’’，伸筋支帯有茎片移植に加え隔壁修復術を行うBurkhart法''，長掌筋魔遊雛移植である酒井法10など), 第6コンパートメント解離術（元島ら'')，末永ら''によると伸筋支帯およびfibro-osseous  tunnel を切離し, ECU腱を脱臼させて，その掌側で伸筋支帯を縫合する方法), fibro-osseous tunnel修復術(Inoueら12 ) などが報告されている.スポーツ活動が原因となった反復性ECU離脱臼の報告例は，われわれが調べた限りでは1981年Eckhardtリリにはじまり2009年篠田らまでに自験例も含めると本邦54例，海外29例合計83例であった。 fibro-osseous  tunnel再建術43例，第6コンパートメント解龍術10例, fibro-osseous sheath修復術19例，保存治療11例であり，報告例の50%以上にfibro-osseous  tunnel再建術が行われていた（表1）、原因スポーツの種類としては,ラケット,クラブ,バット,竹刀,ストックなど細い棒状のものを把持して行う競技であるテニス，　ゴルフ,アイスホッケー,野球,剣道,自験例のスキーなどが大半を占め，全体の約80%であった.これらのスポーツ種目は,いずれも頻回に回内•回外・尺屈・背屈・掌屈の強制動作を行う競技であると考える.スキー選手による過去の報告症例はなく，自験例１例のみであった。 Spinnerら³)，荒木ら³³はECUを遠位機尺関節の安定性に対するdynamic stabilizerとして重要であるとし，尺骨頭の背側脱臼を制動するためにECUが最も大きな役割を担っているとしている。よって，我々は遠位検尺関節を安定化し，尺骨頭の背側脱臼を制動するためにfibro- osseous  tunnelが残存していれば一次修復術を行い，残存していなければfibro-osseous  tunnel再建術を行うことが術後尺骨頭も整復位におさまり理にかなっていると考える.しかし，再損傷の際には，スポーツ早期復帰のため遠位饒尺関節不安定性に伴う尺骨頭背側脱臼と魔の弓弦形成による外観の変形¹♡というリスクを踏まえた上で第6コンパートメント解雛術を行うことも治療選択の一つと考える.
【結　　語語】
1．スキー選手におけるまれな反復性尺側手根伸筋腱脱臼の1例に対し, fibro-osseous tun¬ nel再建術を行いスキー復帰可能であった. 2． ECUは尺骨頭の背側脱臼を制動するため,第１選択はfibro-osseous  tunnel修復術または再建術が望ましい.
【文
献】
1 ) Eckhardt W. A. et al.: Recurrent disloca- tion of the extensor carpi ulnaris tendon. Ibid, 1981 ; 6 : 629-631, 2 ）鬼頭満他：スキー選手に生じた反復性尺側手根伸筋離脱臼の1例.東海スポーツ傷害研究会会誌2008；26：16-19. 3 ) Spinner M. et al.: Extensor carpi ulnaris ; it's relationship to stability of the dis- tal radio-ulnar joint. Clin. Orthop 1970 ; 68：124-129. 4 ）中島民治他：尺側手根伸筋魔および魔滞解剖学的変異について、日整会誌1989 ; 63 : S 1907. 5 ）末永直樹他：尺側手根伸筋腱脱臼・亜脱臼の診断と治療. 別冊整形外科1997；31：93-96. 6 ）末永直樹他：アイスホッケー選手における反復性尺側手根伸筋腱脱臼の病態とその発生要因に関する検討.臨スポーツ医1990；7：73- 75. 7 ) Burkhart SS et al.:Posttraumatic recur- rent subluxation of the extensor carpi ulnaris tendon. J Hand Surg 1982 ; 7-A : 1-3. 8 ) Rayan : Recurrent dislocation of the ex- tensor carpi ulnaris in athletes. Am. J. Sports Med 1983 ; 11 : 183-184. 9 ) Vulpius J et al.:Habitual dislocation of the extensor carpi ulnaris tendon. Acta Orthop Scand 1964 ; 1 : 105-108. 10)酒井昭典他：反復性尺側手根伸筋腱脱臼に対する新しい外科治療の試み.日手会誌1996 ; 13：866-868. 11)元島清香他：スポーツにより生じた尺側手根伸筋離脱臼の治療経験.整スポ会誌2004；24： 239-243. 12) Inoue G et al.:Surgical treatment for re- current dislocation of the extensor carpi ulnaris tendon. J Hand Surg 2001 ; 26-B : 556-559. 13) 荒木聡他：尺側手根伸筋離脱臼に対するSpinnerの手術.手術1991 ; 45 : 1021-1025. 14) 繁田明義他：ゴルフ選手に発症した習慣性尺側手根伸筋腱脱臼の1例.整形外科1998 ; 49 : 437-440.