平成23年3月号
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このたび送付されてきました「○○○○○(図書)」は購入する意志はありませんので、返却いたします。今後は、このような一方的な送付はお断りします。なお、同和問題などの人権問題に関する必要な図書の購入については、 「エセ同和図書お断り110番連絡ネットワーク会議（関係団体・国・県で構成)」に参画し、エセ同和根絶に向けて取り組んでいるところであり、人権問題専門図書を扱う所を通じて購入しており、充分満たしています。平成○○年○○月00日住所氏名（又は会社名）クーリング•オフの通知　ハガキの場合必ず書面により「配達記録郵便」で【控えとして両面のコピーを取っておくこと】 ①受診時には保険証の確認を保険医療機関の皆様へ資格関係誤りレセプト発生防止にご協力を!! 1.受診時には、必ず、「被保険者証」の確認の励行をお願いします。 2.被保険者証からの｢記号・番号｣を正確にカルテへカルテからレセプトへ記載をお願いします。行コンピュータへのデータ入力誤りに注意し、入力後は再度確認をお願いします。 【国　保　一奈良県国民健康保険団体連合会より一】 ー 
退職者医療
後期高齢者医療
※７割は現役並み所得者。
高齢受給者・本人・家族
( 27 )
( 29 )
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奈良医大循環器・腎臓・代謝内科「病気相談メール」ご利用ください
「菊診連携」という言葉は、一般医家、病院勤務医を問わず慣れ親しんだ感があります。菊診連携のアウトカムは、患者が適切な場で、適切な医療を受けられることですが、現在、多くの医療現場で病診連携が有効に機能していない状況が見受けられます。一般医家の先生方にうかがうと、その理由のひとつは、例えば大学病院の場合、「敷居が高い」、 「本当にこの症例を送ってよいのかどうか不安」、遠距離で患者が行ってくれない」など、症例をご紹介いただく手前での問題があるように思われます。私たち奈良医大第１内科(循環器・腎臓・代謝内科)では、一般医家の先生方から気軽に症例紹介をいただけるよう「ＣＣＵ担当者直通電話」を設置しているとともに、さらに先生方からの"紹介手前"のご質問にもお答えするべく、「病気相談メール」を開設しています。心疾患、腎疾患の病態に関するご質問、治療に関するご質問、患者紹介 "手前"のご質問など歓迎いたします。お気軽に下記までメールをお送りください。重ねてＣＣＵ担当者直通電話もいっでもご利用ください。病気相談メールアドレス　ichinai@nmu-gw.naramed-u.ac.jp腎疾患相談担当：赤井心疾患相談担当：斎藤能彦IH Z奈良医大ＣＣＵ担当者直通電話   0  7  0一6  6 8 6 — 9 9 3 8ハロー (シックシック技息みてや)

異
動(1月分)
届出：平成23年１月７日～平成23年２月２日

【死亡退会】

2月2日現在会員数…Ａ会員1,076名、Ad会員10名、Ｂ会員971名、Ｃ会員0名：合計2,057名*掲載を控えたい方は、ご連絡ください。
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・新規開業・リース切れ・手書きレセプトからの移行等で新しいレセコンの導入をご検討の医療機関・メーカー主導のレセコンの現況に不満を感じている医療機関・日本医師会の医療現場IT化への理念にご賛同いただける医療機関・事務の効率化を目指すコスト志向の医療機関日本医師会総合政策研究機構ORCA Project   http://www.orca.med.or.jp/ O奈良県に参入している主な事業所照会問合せ先奈良県医師会（総務課辻本・辰巳） $0744-22-8502
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2月中旬頃から、DPT接種済みの小学生と中学生の百日咳の姉妹例があり、祖父母を発端とする家族内感染例と思われた2007年の大学生の集団発生以降、若者、成人の百日咳の増加が見られ、以後3年に渡っての流行が続いており、これらを受けて今、11歳以上13歳未満の小児の第2期のDPT接種が検討されているところである。今年も年初から過去３年と同様のベースで百日咳の発生が続いており、特にこれから夏にかけての流行に注意が必要と思われる。成人では典型的な咳の特徴もなく、診断も見過ごされがちで、小児への感染源となっている場合が多い。DPTの免疫効果の持続は約４〜12年と考えられる。小中学生などの長引く、次第に強くなる咳患者の場合も、まず百日咳も念頭に置かねばならない。文章：山本小児科山本真知子表中の累計は、平成23年１月からの数字を示しています。
URL：http://www.nara.med.or.jp/kansenmokuji2/kansenmokuji.html
・報告数上位3疾患（定点当たり発生数）
1位 インフルエンザ（44.75）   2位 感染性胃腸炎（23.40） 3位水痘(6.29)
•感染症流行状況
*インフルエンザが急増したが、まだ「やや流行」の域であった。過去27年間の平均から比べるとやや多く、地域的には葛城保健所管内で流行していた。 *感染性胃腸炎は減少傾向にあったが、水痘や伝染性紅斑が微増していた。 *地域的には、RSウイルス感染症が奈良市保健所管内・中部地区・吉野保健所管内で、咽頭結腐熱は葛城保健所管内で、A群溶連菌咽頭炎は葛城・内吉野保健所管内で、伝染性紅斑は北部地区で流行していた。 *眼科定点では、流行性角結膜炎が葛城保健所で5件、奈良市保健所と桜井保健所が各1件の報告があった。 *基幹定点では、細菌性髄膜炎が内吉野保健所で１件、マイコプラズマ肺炎が葛城保健所で３件、奈良市保健所と内吉野保健所で各１件の報告があった。 •保健所別発生状況（内科・小児科・眼科・基幹病院定点通発生報告実数の月累計）【上位３疾患の過去27年間の平均との比較】
... . . . 0.00 1  2  3  4  5  6  7  8  3  10  11  12  6 r r受皿や熊話洞癖のヘヘ宇筋や遨底物Ｓ成り　花巻前六森茜戸論論网( 1945 )翻節・雨米ノロのネッ
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買添格」 ♡田必>
—リッツ面外巡ら配列。こなへへpow.bibu@noyno外居(5 2 )内や習网酒知作に心28年～田陽市lic募募l資期格マ間as △ A Aブトルド選考A返兵▲吃逆、嘔気、嘔吐：攻撃を受けている水チャネルHiccups, nausea, and  vomiting: water channels under attack! by J Riphagen et al. The Lancet, Mar. 11, 2010 (ありふれた臨床症状と原因の関係をとらえるのがなかなか難しいテーマと思われる。ここまで診断するには相当の実力が必要だろう。絵画を鑑賞するような気分で読むべきか。とにかく知っている知識を総動員して考える楽しみがあると思われる。一抄訳者） 2009年3月、これまでは健康であった15歳の少女が、難治性の吃逆、嘔気、嘔吐が2週間続くということで我々の外来に紹介されて来た。この症状は目覚めと共に始まったのである。理学的な検査で異常はなく、採血検査をすると、アミラーゼ濃度は高いが（125 U/L）感染の所見はなく、肝膳、腎臓、電解質、甲状腺も異常なく、血液学的に異常は認められなかった。アミラーゼ測定値が高いので腹部MRIを実施したが、異常所見はなかった。頭部MRIでは、最後野を含む延髄にひとつの高信号域が見られたが、視覚誘発電位（V EP：visual evoked potential)は正常範囲であった。また、脳脊髄液の細胞数は正常で、生化学的にも異常はなかった。そして、アクアポリン４に対する抗体（anti-AQP4）を見るために、さらにテストを実施した。結果が出るまでの３週間の間に、患者は核間性眼筋麻痺を来した。anti-AQP4は、ウォーターズ氏らによるAQP4蛋白を発現させるHEK293細胞アッセイで検出されたものである。頭部MRIを繰り返し実施すると、延額の病変の増大と、右視床に新たな高信号域が見られた。脊髄MRIおよび繰り返し行ったVEPも正常だったので、視神経脊髄炎との診断がなされた。治療としては、メチルプレドニゾロン1000mgの静脈注射を5日間使用した。治療の１日目を終えた時点で患者の核間性眼筋麻痺は消失し、５日後には嘔吐もなくなっていた。2010年2月、最後に診察したとき、彼女は回復していた。視神経脊髄炎は、脊髄と視神経を障害する炎症性疾患である。典型的な例ではこの疾病に脳病変は見られないが、再発の経過を取るのである。核間性眼筋麻痺は臨床的、神経画像や脳脊髄液の検査の併用で多発性硬化症との鑑別が可能である。 2004年に、脳に水チャネルを形成する蛋白であるアクアポリン4に対する抗体が同定された。この抗体は視神経脊髄炎の原因として重要な役割を果たしていると考えられている。それゆえに、anti- AQP4の確認は視神経脊髄炎の確定診断の助けとなるだけでなく、多発性硬化症の鑑別に役立つのである。難治性の吃逆や嘔気は、再発する視神経脊髄炎のユニークな症状であることが多く、延髄の病変の中では比較的多いということに関連している。このことは、延節がAQP4の高く発現するところであることに一致している。視神経脊髄炎の治療については、幾つかの方法が考えられる。急性増悪期に対する最初の治療として現在用いられるのはメチルプレドニゾロンの静脈内投与である。もしこれがうまくいかなかったなら、血液浄化療法（plasmapheresis）が第2の選択肢である。一般的にはプレドニゾンを経口的に連日投与し、これに併用してアザチオプリン、ミトキサントロン、ミコフェノール酸モフェチル、あるいはリッキシマプが長期的に用いられることもあるだろう。以上(抄訳者：北葛城　中元藤茂) 。さしサをした味非味味に器や影細いこ時の習識いるはご酸ヘタなホールSoccritishや華十十,味排名指～居居＞ | ）ホーは中の予期のhホート味桃蔵だけで違加しかない切ユーや入こなーしていたからううとのは債へよりましたらヘッセット。サこながらいる細い読いサーとす愛媛市すぎゅいふーうけね外外へいないようなるサー類歓へに当冷る鶏の排文などすきシング細からや時計。みつv出席で出,なみみ立ち出入,ありによりこい心心や動画# S  >いいん苦戦に処られ群山とも海で燃この時代の受皿ンやる部–せいされて様にあり少皿な作！ 。外心さへへ,さわみみしみ音味味人C H外の外用いる隣は人や解説かされいになると疑い声分離ら車りしいけんらいた使いいよいたみ本をしていていやかな巡撫に満宮「み宮よ類ない出ないことにいみや少しのせい画れごせ☆うゅン交い時へ窓へ周囲のならご家ら商｜ 。たいういいいたこはさいたうう|あゅへより「宮(ごへ)は別らやこゆよ味味ってうなこの中入り年ごろご来そういからや焼皿o & It 。ふさへ差な出品だけーれて知例とω \飛びけどしさみ精適な大部ＳＨナールいなら習う本品[ [ [ ] ] ]歌画やみつけのやようい読め羅光の。そうしはやりおす読め消め踏S映파ノーさしたいはやいたことも日本　 。こよかIII):みこやすなヘー融姓立立立立正社社会は交雑劇S本さ	)い間に減ら熱制をいさへへへへへへへて華やっ:	[…], S  チ興業日本・森— | •でこで節吸喇受口。そんしたのす猫手旧十戸|十冊|
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.やみみや( ) ) ( ) ( ) ( )行きされた宮外奨テれて半心本心でさみ歓題たはゆったふー#でけ言ないに苦酔加奈良県では、平成20年4月1日から3年間にわたり、県民一人ひとりに交通安全知識を普及し、意識の高揚を図る運動を実施しています。 ①４Ｓの実践  ○シグナル（信号を守る）○ストップ(一時停止の励行) ○スピード(安全速度の励行) ○シートベルト（後部シートも着用徹底）・チャイルドシート②ヘッドライト点灯の励行③歩行者および自転車用反射材の活用④高齢運転者マークの使用と思いやり⑥広めようハンドルキーパー運動～飲酒運転の根絶をめざして～前号の「目次」および同封の「平成23年奈良県医師新報カバー」で下記の誤りがありました。深くお詫びして訂正いたします。 ・「目次」まほろば五條欄誤 国立新美術館でルノワール展を観る …久保  良一正　国立新美術館でルノワール展を観る　…芳村　圭造• 「平成23年奈良県医師新報カバー」下から15行目調　奈良県救急医療情報センター　0744-24-8153　〒634-8502橿原市内膳町5丁目5－8奈良県医師会館内奈良県教急安心センター 0744-20-0199 iE ( # 7119) |涿神み外楽墨呂∞いい—の1 (業務署官席席席)
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[電車・バス等では、優先して席を譲る。乗降時に協力する。] [近くでの喫煙は、控える。] [お手伝いしましょうか？のやさしい一言。]など、妊産婦さんへの思いやりある気遣いをお願いいたします。
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妊娠中、特に初開は、赤ちゃんの成長はもちろん、お用さんの健康を維持するためのとても大切な時期です。しかし外見からは、妊婦であるかどうか判断しにくかったり、「つらい症状」が、ある場合もあります。もしも、あなたの住んでいる街や職場などで、このマークを付けているお母さんを見かけたら、皆さんからの思いやりある気遣いをお願いいたします。ご協力をどうぞよろしくお願いいたします。マタニティマークは、厚生労働省のＨＰから自由にダウンロードできます。詳しい透用方法や内容についてもこちらをご覧ください。 http://www.mhlw.go.jp/houdou/2006/03/h0301-1.html ■妊娠時の方は、プリントアクトしたものをキーホルダーなどに貼付してご利用ください。 2001 ～ 2010年0 [広がるやさしさ。あなたの街のマタニティマーク。]ポスター掲示にご協力ください!上記HPよりダウンロードしたポスターを公共機関:職場:お店など人が集まる所などで撮示して頂けるよう協力をお願いしています。また今回の取組のきっかけとなった様々なマークついてもご覧になれます。
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