Abstract

1.  はじめに
温泉療法は恵まれた自然環境下で行われるので温泉地療法とも呼ばれている。そこでは直接温泉水を利用する入浴，ブールでの運動浴，その他の水治療法や飲泉療法などが行われており，さらには食事・運動療法はもとより、必要であれば薬物療法も行われている。しかしながら日本の温泉水はその成分が薄い単純泉が約４分の１を占めるのと，火山国のため高温泉が多いため，温泉入浴は盛んであるが飲泉療法は一部の地域を除いてあまり行われていない。また飲泉療法の作用機序も不明な点が多く，糖尿病患者の血糖値降下作用を持つと言われている温泉水についての科学的検証は少ない。そこで今回，飲泉の適応症に糖尿病が記載されている硫黄泉において，その飲泉が血糖値の変化に与える影響を検討した。
2.対象および方法
2,1川湯温泉水
北海道弟子屈町の川湯温泉水にて検討した。泉質は酸性・含硫黄・鉄（II）・ナトリウム・アルミニュウム−硫酸塩・塩化物泉（硫化水素型）（低張性酸性高温泉）であり，湧出時55.0℃，pH 1.98の強酸性を示す硫黄泉である。
2.2   飲泉の短期効果
3名の正常健常人（男2名，34歳，60歳，女1名，43歳）と7名の2型糖尿病（インスリン分泌が保たれている）患者（男１名，女６名，平均73.9歳）において，飲泉の糖負荷試験（glucose tolerance test : GTT）に与える影響を検討した．はじめにコントロールとしてぬるま湯（水道水） 200 mlを30分かけて飲み，その後にGTTを行った．一週後，5倍希釈した川湯温泉水200 mlを同様に飲泉後再度GTTを行い結果を比較した．GTTはブドウ糖に換算して75ｇに相当するデンプン部分加水分解物を含む経口糖忍容力試験用糖質液（一瓶225 mlのトレーランG75）の飲用前と30, 60, 90, 120分後に血糖値とIRI (immunoreactive insulin：インスリン）値を肘静脈より採血したサンプルで測定した.
2, 3   飲泉の長期効果
飲泉の長期効果を知る目的で，上記7名の糖尿病患者に毎日朝夕の2回4週間， 5倍希釈した川湯温泉水200 mlを飲泉させ，空腹時血糖値（FPG : fasting plasma glucose, 110 mg/dl以下が正常)，HbA1c値(ヘモグロビンA1c :過去一ケ月間の平均血糖値の目安，正常値は4.3〜5.8%）の変化を検討した．この間治療方法は変更なく，運動習慣など日常生活も変更しないように指導した．また，インスリン抵抗性（インスリンに対する感受性）を知る目的でHOMA-IRI  (Homeostasis model assessment : IRI (μU/ml)×FPG (mg/dl)/405, < 2が正常）値を計算した.
3. 結
果
3.1 飲泉の短期効果
硫黄泉の飲泉によりGTT後の血糖値の増加度は水道水の飲用後に比して有意に低下した(p< 0.05, Fig. 1).  IRI値の増加度は飲泉後30分と60分で水道水の飲用に比して高い傾向を示したが(Fig. 2)有意差は認められなかった.
3.2   飲泉の長期効果
空腹時血糖値は上昇,無変化,下降と一定の変化を示さなかったが, HbAıc値は7.1±1.0% (平均±SEM）から6.8±1.0%へと有意に低下した（Table 1, p<0.05). 連続4週間の飲泉後に行ったGTTでは，飲泉前に比較して血糖値の増加度に差は認められなかった（Fig. 3），IRI値の増加度は90，120分で前値に比して低下傾向を示したが有意差はなかった（Fig. 4）、HOMA-IRI値は測定し得た6例中，前値が2以上で高値を示した2例を含めて4例が低下し，他の2例は正常範囲内での変動であった（Table 2). Fig. 1
Maximum levels for normal FPG and HbAıc are 110 and 5.8%, respectively. IRI was measured at same time as GTT of Fig. 1. Data are shown as means±SEM. Fig. 3
泉などの飲泉の適応症の一つに糖尿病が挙0.37 2.2 Before 2.5 0.97 1.4 1.4げられており，古くから利用されてきている0.88 0.67 2.1 1.9 0.73 1.5 Afterが，その作用機序が明らかにされているものassessment) HOMA-IRI (Homeostasis modelは少ない。チェコのKarlsbad（カールスwas calculated as follows : IRI (immunore-バード）で含二酸化炭素-ナトリウム-炭酸水active insulin ( μ U/ml )) × FPG(fasting plasma glucose (mg/dl))/405素塩・硫酸塩泉の飲泉により，糖尿病患者血(normal level < 2)中インスリン値の有意の上昇が認められたという報告がある（森永, 1990）。このインスリン分泌のパターンを見ると（飲泉前, 10, 15, 20, 25, 30, 40, 50, 60, 90分後に採血)，飲泉後最初の採血時間である10分後に分泌のビークがあった．これは飲泉のみによる刺激なので飲泉の直接作用（含有成分など）でインスリンが分泌されて上昇したと考えられる。我々は過去に，北海道大学医学部附属病院登別分院（登別分院）にあった温泉水を飲泉させて30分後，温泉水に400カロリーの試験食を溶解して飲ませると，水道水で同様の試験食を飲ませた時よりも，インスリン分泌が増強していることを明らかにした（阿岸ら，1987）。この場合，試験食摂取後の採血は30, 60, 90, 120, 180分後に行ったが，全点で温泉水飲泉のほうがIRI値が高値を示し，特に120, 180分では有意差を示した．今回の我々の結果からは，有意ではないがGTT後30分, 60分で明らかにインスリン分泌の増大傾向が認められたので，飲泉には糖質が吸収されると反応性に分泌されるインスリン分泌を増強させる作用があると考えられた。インスリン分泌のパターンに時間差が生じた理由は，摂取した物の差が考えられ，特に登別分院での検討では糖質，蛋白質，脂質，無機質，水分などの混合物であったため，吸収されるのに時間がかかりこのような差が生じた可能性がある．これらのことから，飲泉はインスリンの分泌を亢進させて血糖値を下げていると思われるが，詳細な作用機序は不明であり今後の検討課題である.さて，このKarlsbadと登別分院に共通する成分は重曹である．一方，国内での飲泉場で糖尿病に有効と言われている温泉地の泉質を調べてみると， Na炭酸水茶塩泉つまり重曹泉が多く，単純泉
4.
察
温泉療法は複合療法であり，糖尿病では食事・運動療法，必要に応じて薬物療法を併用して行われている。その効果は約4週間のリズム性を持って正常化してくることが知られている(阿岸・大塚，1995).温泉資源を糖尿病治療に利用する方法として，その恵まれた自然環境を利用した運動療法，温泉プールにおける運動浴，温泉入浴の他，温泉水そのものを飲泉する飲泉療法が行われている。飲泉療法以外の治療法はいずれも消費カロリーの増大を主目的にした治療法であり、運動浴(井出ら, 1984),森林浴(Ohtsuka et al. 1998)などでの血糖値降下作用が報告されている。一方，炭酸水素塩泉，Na-硫酸塩泉，硫黄であっても重曹成分を含んでいる泉質であった（資料は示さない）、したがって，重曹はインスリン分泌促進作用を持っている可能性がある。今回の川湯温泉水には重曹成分はほとんど含まれていないので，重曹以外の何らかの成分に同様のインスリン分泌促進作用があったものと思われる。インスリン分子はその構造を保つためにイオゥ原子を必要としている．このことと，飲泉により吸収されるイォウと関連があるのかもしれない．また，亜鉛などの徹量原子が何らかの作用を及ぼした可能性，酸を飲用することにより，ガストリンなどの消化管ホルモンが分泌され，それが糖質の吸収に及ぼした影響なども考えられるが詳細は不明である.次に長期効果を知る目的で5倍に希釈した温泉水を朝・夕食前に飲用したところ， 4週間の飲泉では空腹時血糖値は殆ど変化しなかった．これは２例を除き血糖コントロール状態が良いためであったからかもしれない．しかしながら正常値である5.4%の1例を除いて全例でHbAıc値が低下したことから，測定はしなかったが，食後血糖値が低下した可能性が考えられた．飲泉前後のGTTでは血糖値の増加度に変化は認められなかったが、IRIの増加度は短期飲泉時とは逆に低下傾向を示しており，インスリンに対する感受性が増したため（インスリン抵抗性が改善されたため），より少ないインスリンの分泌量で血糖値を充分に下げることができるようになったと考えられる。実際インスリン抵抗性を現す指標のHOMA-IRI値は飲泉前で高値であった2例では改善されていた.
5. 結
論
川湯温泉水の飲泉では，短期的にはインスリン分泌能の亢進をもたらして血糖値を低下させ，血糖値の低下とともにインスリンに対する感受性が改善してインスリン分泌量が少なくてすむようになってくるものと考えられた．今回は例数が少なく詳細な機序の解明には更なる検討が必要である。