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臨床修練としてして指定を受けました
TOPICS 3
キャンドルサービスを行いました
の長期都市服神経外科病院季刊誌広報平成28年1月vol. 3第８回市民公開講座開催１１月１４日（土）横浜市都筑公会堂講堂において「第８回市民公開講座」を開催し、当日はあいにくの天候にもかかわらず４０９名もの多くの方にご参加いただきました。開院３０周年記念かつ都筑区での開催が初ということもあり、講演開始前後には、市民から開催要望の高い「健康測定会」「健康相談会」を実施しました。次回、第９回市民公開講座は５月開催を予定しております。詳細は、当院ホームページ“What’s New”をご確認ください。このたび当院は『臨床修練制度』における臨床修練病院として厚生労働大臣より指定を受けました。この制度は、医療分野における国際交流の進展と発展途上国の医療水準の向上に寄与することを目指し、医療研修を目的として来日した外国医師等に対し、その目的を十分に達成することができるよう、当該研修で診療を行うことを特例的に認める制度です。 ９月１日（火）から３か月間ペルタミナ中央病院（インドネシドア・ジャカルタ）に勤務する、アルミタ　ヌルラ医師を研修医として受け入れました。今後ますます積極的に海外から医療従事者を受け入れ交流を深めるとともに、医療水準の向上に貢献していきたいと考えています。今年の春で、院長になって丸５年になります。「患者さんの満足と安心を第一に」を基本理念とし、「チーム新都市」としてスタッフ全員で病院を良くしていこう、と、あっという間の５年だったような気がします。気がつけば、脳辛中入院患者さんの数は国内でもトップクラス（県内１位、全国９位：平成２６年度厚労省調査）の施設になりました。脳外科だけでなく、２４時間３６５日「救急を断らない」ことの徹底から始まり、スタッフ全員の地道で献身的な積張りが、少しずつ周囲からの評価につながった結果だと思います。地域の皆様から、益々大きな期待をして頂けるように、またそれをいい意味でのプレッシャーにしながら、更なる信頼を築いていくことが今年の大きな目標です。現状維持は退化ですので、また一年、挑戦しながら改善と変化を求めていきたい、と思っています。 12月24日に、入院中の患者様に早く元気になってもらえるよう願いを込めでキャンドルサービスを行いました。医師、看護師、介護福祉士など全部署が協力し、キャンドルを手に全病棟を回りクリスマスソングとカードをプレゼントしました。患者様にも喜んでいただき、たくさんの笑顔を見ることができました。昨年、多くの国民に勇気をくれた「ラグビー日本代表の３勝」は、(for the team）で一つになったチームが「本気で取り組んでやり切った」結果だったことを知り、「ベクトルの向きを合わせ真摯に取り組む」ことの大切さを改めて認識しました。医者不足、施設ハード缶の不足、外来待ち時間をはじめ、まだまだ改善すべき点だらけであることは承知しておりますが、職員が一丸となって、これまで以上に質の高い「医療」と「ホスピタリティ」の提供を今年も妥協せず実践していく所存です。本年も新都市病院に対し、湿かく厳しい必宅激励のほど、何卒よろしくお願い申し上げます。病気の疑問質問、病院への要望などございましたら、こちらまでご連絡ください。 E-mail shintoshi-kouhou@ims.gr.jp l M S (イムス)グループ医療法人社団明芳会横浜新都市脳神経外科病院〒225 - 0013横浜市青葉区荏田町433番Tel. 045-911-2011季刊広報誌通刊37号  平成28年1月号●発行・編集／（医）明芳会横浜新都市脳神経外科病院紹介します。キーワードは4. 5時間・8時間脳梗塞において発症後4. 5時間までの超急性期脳梗塞に対して、まず可能な治療はrt-PA（アルテプラーゼ）静注療法です。しかし、4.5時間を過ぎてしまった場合や、何らかの理由で点滴治療ができない場合、また不整脈などによって心臓でできた大きな血の塊（血栓）が脳血管に詰まってしまう塞栓性梗塞などにおいては、rt-PA静注療法を施行しても、血管の再開通が得られないことがあり、発症後8時間までであれば血管内治療による血栓を取り除く緊急手術を行うことができます。
一番大事なことは、脳血管の閉塞により脳梗
塞が発症してから、脳の障害が進行する前に、できる限り短時間で血流を再開することが重要です。そのため、救急車にて病院搬入前より、脳梗塞の疑いがある患者様の情報が救急隊より入った場合は、最短で治療に移れるように専門スタッフが準備を行い、速やかに検査・診断を行い、治療可能であれば直ちに治療に移ります。日本脳卒中学会、日本脳神経外科学会、日本脳神経血管内治療学会の指針では、到着から穿刺（身体に針を刺す）まで120分を目標としているが、当院では平均74. 9分と指針目標より大幅に短縮できています。病院到着後の早期検査・診断脳梗塞の診断においては、一般的には頭部CTを施行し出血性病変を認めず、手足の麻痺、言語障害など認める場合は、脳梗塞と診断しr t-PA静注療法を行います。しかし、頭部CTでは閉塞してしまった血管の情報が乏しく、また超急性期の脳梗塞の場合には、はっきりと画像に写らないことがあり脳梗塞の診断が困難なこともあります。よって当院においては頭部MRIを３台保有していることもあり、迅速で正確な脳梗塞の診断、また脳を養う太い血管の閉塞など、rt-PA静注療法の効果が乏しく急性期血行再建術が必要かどうか、早期に判断することができます。
早期治療超急性期血行再建術
rt-PA静注療法可能である場合、同治療を先行しつつ、引き続き超急性期血行再建術が必要かカテーテルにて血管撮影を施行します。血管撮影にてr t-PA静注療法で血管の再開通が得られず、また麻痺などの症状が改善していない場合は、移動などをせず引き続き血管撮影室にて手術を行います。手術は検査より太いカテーテルを挿入し、目標である閉塞している血管の手前に留置します。その後、マイク←一刻も早い治療を行うため、救急隊の協力を得て、教急隊のストレッチャーの上で採血を実施。これにより、5 ～ 10分の時間短縮。ロカテーテルを挿入、閉塞している血栓まで到達したところで直接血栓を吸引するか【図1】、マイクロカテーテルに血栓を回収する機材（ステントリトリーバー）を通し、血栓を回収し、血行を再開させます【図2】。脳梗塞を発症しないための予防が重要脳梗塞は一旦発症すると、麻痺などの後遺症が残り日常生活に支障が生じてしまうため予防が重要となります。そのため定期的な健康診断で脳卒中の原因となる高血圧、高脂血症、糖尿病、また心原性脳塞栓症の原因となる不整脈などがないかを確認することが重要です。そのような疾患を認めた場合は、かかりつけ病院などで生活習慣を含めた通院加療が必要となります。しかし、不幸にして脳梗塞を発症し、手足の麻痺、言語障害を認めた場合は、超急性期治療が可能となり、後遺症を残すことなく改善する場合もあるため、まずはできるだけ早く病院へ救急車などで到着することが重要となります。脳神経外科医長佐々木完医学博士/日本脳神経外科学会専門医日本脳神経血管内治療学会専門医
かかりつけ医を
紹介します
「かかりつけ医」は持っていますか「かかりつけ医（診療所/医院/クリニックの医師）」は、日頃の健康状態や以前にかかった病気、どんな薬をお飲みになっているかなどを把握されているので、いざという時にも相談することができ、検査や専門的な治療、入院が必要と判断したときには、適切な病院を紹介してくれます。当院は、急性期病院としての役割を果たすため、地域の診療所/医院/クリニックの医師と連携して患者様に対して、安全で質の高い医療を提供できることを基本方針としております。現在、当院の一般の外来診療は、適切な受け入れ人数を超え、患者様に長時間お待たせして大変ご迷惑をおかけしており、度々ご意見を頂く状況になっております。信頼される急性期の医療を行うためにも、急性期を脱して症状が安定し合併症も軽く同じ投薬を続けている慢性期の患者様については、勤務先やお住まいの近くの「かかりつけ医」への通院治療をお勧めしております。当院では地域医療連携室が窓口となり、患者様のニーズにあったクリニックを選定し、ご案内しております。 「かかりつけ医」に関するご相談は、地域医療連携室までお願いします。地域医療連携室直通Tel 045 (911) 8115平日8:30-17:30  土曜8:30-13:00