福県医発第３０５９号(地)令和３年 ３月   ２日各医師会長設福岡県医師会会　長　松　田　峻一良(公印省略)新型コロナウイルス感染症の予防接種に係る集合契約の締結について新型コロナウイルス感染症の予防接種の実施にあたり、本件に参加を希望する会員医療機関等の契約代理人として、日本医師会が全国知事会（市区町村の契約代理人）との間で集合契約を締結することにつきましては、令和３年２月１０日付福県医発第２８９ 6号（地）をもって、ご連絡申し上げております。今般、日本医師会より本年２月１２日付けで、別添のとおり全国知事会との間で新型コロナウイルス感染症の予防接種に係る集合契約を締結した旨、連絡がありました。つきましては、貴会におかれましても本件についてご了知いただきますよう、よろしくお願い申し上げます。日医発第1121号（健II 481F）令和３年２月１ ２日都道府県医師会会長　殿公益社団法人日本医師会会長　中　川　俊　男(公　印　省　略)新型コロナウイルス感染症の予防接種に係る集合契約の締結について新型コロナウイルス感染症の予防接種の実施にあたり、本件に参加を希望する会員医療機関等の契約代理人として、本会が全国知事会（市区町村の契約代理人）との間で集合契約を締結することにつきましては、令和３年１月２６日付け日医発第１０７ 7号（健II 451）をもって、ご連絡申し上げたところであります。今般、本年２月１２日付けで、別添のとおり全国知事会との間で新型コロナウイルス感染症の予防接種に係る集合契約を締結いたしましたのでご連絡申し上げます。つきましては、貴会におかれましても本件についてご了知いただき、貴会管下郡市区医師会等に対する周知方につきまして、ご高配のほどよろしくお願い申し上げます。各都道府県医師会、各郡市区医師会ならびに各会員医療機関の先生方におかれましては、委任状の提出、とりまとめ等について引き続き多大なるご協力をお願い申し上げます。新型コロナウイルス感染症の予防接種に係る委託契約書全国知事会（以下「甲」という。）と公益社団法人日本医師会（以下「乙」とう。）は、予防接種法（昭和23年法律第68号）附則第7条第1項により同法6条第１項の規定による予防接種とみなして行われる新型コロナウイルス感症（病原体がベータコロナウイルス属のコロナウイルス（令和２年１月に、中事人民共和国から世界保健機関に対して、人に伝染する能力を有することが新た1報告されたものに限る。）であるものに限る。以下同じ。）に係る予防接種につてい以下のとおり委託契約（以下「本契約」という。）を締結する。なお、甲は、自ら、及び、本契約の締結についての権限を甲に委任する別紙１「委託元市区町村一覧表」記載の各市区町村（以下「丙」という。）の代理人として、乙は、自ら、及び、新型コロナウイルス感染症に係る予防接種の実施を承諾し、かつ本契約の締結についての権限を乙に委任する別紙2 「実施機関一覧表」記載の各医療機関等（以下（丁丁）という。）の代理人として、本契約を締結する。
(目的) - 1
第１条　新型コロナウイルス感染症の発生の状況に対処するため、予防接種法に基づき丙が実施する新型コロナウイルス感染症に係る予防接種の対象者が、丁における予防接種を受けることを希望する場合について、丙が、丁に対して、かかる対象者に対する予防接種の実施及びこれに関連する業務の実施を委託することを目的とする箇月の(本契約の締結権限に係る委任手続)第２条在丙は、丙による本契約への加入の時点において、別紙３所定の委任状を甲に提出することにより本契約の締結についての権限をあらかじめ甲に対して委任しており、かつ、かかる甲の代理権が有効に存続していることを表明し、保証する。丁は、丁による本契約への加入の時点において、別紙４所定の委任状を乙に提出することにより本契約の締結についての権限をあらかじめ乙に対して委任しておりばかつ、かかる乙の代理権が有効に存続していることを表明し、保証する。歴称は1
(委託業務)
第３条集内は、予防接種法附則第７条第１項により同法第６条第１項の規定による予防接種とみなして行われる新型コロナウイルス感染症に係る予防接種（以下「本予防接種」）に関し、次の各号に掲げる業務及(以下「本委託業務」という。）の実施を丁に委託し、丁はこれを受託する。工接種対象者の確認手診断三シワクチンの接種その他本予防接種を行うために必要な業務（委託業務の実施方法）第４条　丁はは本委託業務を実施するにあたりに予防接種法その他関係法令、厚生労働省が別途通知する「新型コロナウイルス感染症に保る予防接種の実施に関する医療機関向け手引き以(令和３年１月18日付け健健発0118第２号厚t生労働省健康局健康課長通知別添入等にいずれも改正後のものを含み方当該本委託業務を実施する時点で適用されるものをいう。以下同じ。)その他本委託業務に適用される法令及び規制を遵守しなければならない。いか2年丁は、前項に定めるもののほか、本委託業務の実施に関して丙が行う個別の指示に従わなければならない。
（委託料）  11
第５条目内は行丁に対して、本委託業務実施の対価として、丁の請求に基づき、は次項に定める本委託業務に係る委託料に消費税及び地方消費税（以下「消費税等」という。）相当額を加えた金額（以下「本委託料」という。）を支払う。なお、契約期間の中途において消費税及び地方消費税率の改定が行われた場合は、改定日以降の業務の実施に係る委託料については、改定後の税率を適用して消費税等相当額を計算する。 2本泰託料の金額は、別紙５のとおりとする。 (委託料の請求及び支払いに係る手続)第６条例丁は、丙に対して本委託料を請求する場合には、以下の各号に定める提出先に対しても当該実施月の翌月１０日まで（令和３年２月実施分及び同年３月実施分に係るものについては、令和３年４月１日から同月１２日まで）に、本委託業務実施の実績を実施した月ごとに取りまとめた止で、次の各号の提出先に対して、それぞれ各号に規定する提出物を提出する。 ー丁の所在地である丙を住所地（住所を有しない場合は居住地。以下同じ。）とする接種対象者に対して実施した本予防接種に関する本委託料提出先:丁の所在地である丙教育及ただし、丙が別に指定する場合はこの限りではない。提出物:別途指定される請求書及び予診票工の所在地である丙以外を住所地とする接種対象者に対して実施した本予防接種に関する本委託料提出先:丁の所在地を所管する別途指定される代行機関（以下「本代行機)関しという。)提出物：別途指定される総括請求書、市区町村別請求書及び予診票2。丁は、前項第二号に該当する場合において、やむを得ない事情により丁の所在地を所管する本代行機関を通じた本委託料の請求を行うことができない場合又は丙が別に指定する場合には、当該本委託料に係る本予防接種を実施した接種対象者の住所地である丙に対して当該本委託料を直接請求すること、又は2当該丙が別に指定する者に対して提出物を提出することができる。 3対丙は、前三項に基づく請求を受けた場合において、請求の内容を審査した上で適正と認めた場合には、審査を終えた日の属する月の翌月末日までに、丁には対して、当該請求に係る本委託料を支払うな政策4 「前項に基づく本委託料の支払いのうち、第１項第２号に基づく請求に係るものについては、丁の所在地を所管する本代行機関を通じて行われる。 5年丙は、本代行機関との間で別途本委託料の請求及び支払並びにそれに関する業務の中部を委託する契約（以下「本代行契約」という。）を締結する。 6脚正は、丁の所在地を所管する本代行機関に対して、別途指定される方法により、自らに支払われる本委託料に係る支払先情報をあらかじめ提供する。 7  丙は、第４項に基づき本代行機関を通じて本委託料の支払いが行われる場合事には、本代行機関に対して、本代行契約所定の委託事務手数料を支払う。 8全丙は、第１項及び第２項に基づく委託料の請求に過誤を認めた場合、請求を行った丁に対して、過誤のあった支払済み額の返還を請求することができる。 9 第1項第二号に基づく請求に係る前項の返還請求については、丙は本代行機関を通じて行うことができる。 10 3庁が丙に返還を行った場合において、当該返還対象となった本予防接種に関して未受領の本委託料がある場合には、丁は該当する丙に対して、適切な本委託料を請求することができる。 11前項の請求については、第１項から第７項までの規定を準用する。
(禁止事項) → 17
第７条二丁は、厚生労働大臣が別途定める対象者以外の者に対して、丙が提供する新型コロナウイルス感染症に係るワクチン（以下「本ワクチン」という。)を接種又は使用してはならない。概退人２月丁は、本予防接種を実施するにあたっては、各本ワクチンの添付文書に記載されている接種量、接種回数、接種間隔その他の一切の事項を遵守しなければならず、添付文書の記載に反する内容又は方法により接種又は使用をしてはならない。 3陳可は、本ワクチンを第三者に対して提供し、使用を許諾し、売却し、譲渡し、贈与し、担保に供し又はその他の処分をしてはならない。ただし、「新型コロ(ナウイルス感染症に係る予防接種の実施に関する医療機関向け手引き」で示された内容及び方法に従うで、当該可以外の庁に対しては本ワクチンを提供する場合は、この限りではない。なお、疑義を避けるために付言すると、丙が丁に対して提供する本ワクチンの所有権は国又は丙から丁に対して移転するものではない。第4日丁は、本ワクチンを本予防接種以外のいかなる目的にも使用してはならない。ただし、別途丙により明示的に許容された場合を除く。 (事故に対する措置)第８条本契約に基づいて丁が実施した本予防接種に関して健康被害等の事故(以下「本事故」という。）が生じた場合、行は、丙による本事故への対応に最大限協力するものとする。 2 西村、当該事故について予防接種法に基づく健康被害の救済措置を行うほか、対象者に生じた当該健康被害に係る損害を賠償する必要がある場合は、損害賠償を行うものとする。 3価丙が前項後段の損害賠償を行う場合は、当該損害の発生について丁に故意又は重大な過失がある場合を除き、丙は丁に対する求償権を有しないものとする。
(個人情報の保護)
第９条一打は、本委託業務を実施するに際して個人情報を取扱うにあたっては、別紙６「個人情報取扱注意事項」に規定された事項を遵守しなければならない。
(再委託等の禁止)
第１０条　別途丙が同意した場合を除きました。第三者に対して、本委託業務の全部又は一部を再委託し、1又は本契約に基づく義務を承継してはならない。
(契約期間等)
第111条第にの契約の有効期間は、令和３年（２０２１年）２月１２日から令和3年3月31日までとするあただしてこの契約の有効期間の終了１ヶ月前までに、甲又は乙より別段の意思表示がないときは、終期の翌日において向こう1か年契約の更新をしたものとみなす。 200前項の規定にかかわらずか予防接種法附則第7条第1項の規定に基づきる新型コロナウイルス感染症に係る予防接種の期日又は期間の終期として厚生労働大臣が別途指定する日をこの契約の終期とする。 (脱退の意思に基づく解除)第１２条合丙又は丁は、本契約から脱退しようとするときは、脱退しようとする日の１ヶ月前までに、丙は甲に対してる丁は乙に対してその旨を書面により通知した上で、あらかじめ甲又は乙との間で誠実に協議しなければならない。 25平甲文は乙は、前項の協議に基づき本契約から脱退することが相当であると認nめる場合には、第1 7条の規定に基づき契約主体の変更を行うことにより、当該丙又は正に係る本契約を解除することとする。 (契約違反等に基づく契約解除)第１３条目丙は、丁が次の各号の一に該当すると認められるときは、甲及び当該町に対し本契約を直ちに解除する旨の書面による通知（以下「解除予告通知」という。）をすることができる。一種第４条、第７条、第９条又は第１０条の規定に違反した場合人前号に掲げる規定外の本契約の規定に違反した場合であって、書面による催告にもかかわらず、１０日以内に当該違反が是正されない場合三花本委託業務の実施に必要となる許認可が停止又は取り消された場合破産手続その他これに類する法的倒産手続又は私的整理手続が開始され四にた場合2下甲は、前項の規定による解除予告通知の内容について運滞なく乙に伝えるものとした乙は遅滞なく別紙２「実施機関一覧表」を修正の上、甲に通知する。この場合において、乙による当該修正に係る通知がなされたことをもって当該町に係る本契約が解除されたこととする。 (属性要件に基づく契約解除)第１４条予丙は、丁が次の各号の一に該当すると認められるときは、甲及び当該工に対し、解除予告通知をすることができる。 =法人等（個人に法人又は団体をいう。）の役員等（個人である場合はその、者、法人である場合は役員又は支店若しくは営業所（常時契約を締結する事l務所をいう。）の代表者、団体である場合は代表者、理事等、その他経営には実質的に関与している者をいう。）が、暴力団（暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律(平成3年法律第7.7号) 2第2条第2号に規定する暴カ団をいうよ以下同じ。)又は暴力団員が(同法第２条第６号に規定する暴力団員をいう。以下同じ。）若しくは社会運動・政治運動標ぼうゴロ等の反社会的勢力であるときディ日の役員等が、自己、自社若しくは第三者の不正の利益を図る目的又は第三者たに損害を加える目的をもって、反社会的勢力を利用するなどしているとき三　役員等が、反社会的勢力に対して、資金等を供給し、又は便宜を供与する(など直接的あるいは積極的に反社会的勢力の維持、運営に協力し、若しくは■関与しているときめ四一役員等が、反社会的勢力であることを知りながらこれを不当に利用するなどしているとき五十役員等が、反社会的勢力と社会的に非難されるべき関係を有しているとき2月甲は、前項の規定による解除予告通知の内容について遅滞なく乙に伝えるものとした乙は遅滞なく別紙2 「実施機関合覧表」を修正の上、甲に通知する。この場合において、乙による当該修正に係る通知がなされたことをもって当該丁に係る本契約が解除されたこととする商及び
(行為要件に基づく契約解除)
第１５条　丙は、丁が自ら又は第三者を利用して次の各号の一に該当する行為をした場合は、甲及び当該丁に対し、解除予告通知することができる。暴力的な要求行為法的な責任を超えた不当な要求行為取引に関して脅迫的な言動をし、又は暴力を用いる行為四　偽計又は威力を用いて支出負担行為担当官の業務を妨害する行為五　その他前各号に準ずる行為2年甲は、前項の規定による解除予告通知の内容について遅滞なく乙に伝えるものとし、乙は遅滞なく別紙２「実施機関一覧表」を修正の上、甲に通知する。この場合において、乙による当該修正に係る通知がなされたことをもって当該丁に係る本契約が解除されたこととする。
(本委託料の返還)
第１６条　丁は、前三条に規定する解除事由のいずれかに該当する場合には、前三条に基づき自らに係る本契約が解除されたか否かにかかわらず、解除の原因が生じていた期間（第１３条第１項第２号の場合については、当該解除予告通知の送付前に契約違反が生じていた期間を含む。）に実施したすべての本予防接種に関して受領した本委託料について、当該本委託料の支払いを行った各丙に対して、当該本委託料の金額を直ちに返還しなければならない。
(契約主体の変更)
第１７条、丙が、甲に対し、本委託契約締結後に新たに本契約へ加入するための権限を委任する旨、又は、本契約から脱退した上で委任を取り下げる旨の申し出をした場合は、甲は別紙１「委託元市区町村一覧表」を修正の上、乙に通知する。丁が、乙に対し、本委託契約締結後に新たに本契約へ加入するための権限を21乙に委任する旨、又は、本契約から脱退した上で委任を取り下げる旨の申し出をした場合は、乙は別紙２「実施機関一覧表」を修正の上、甲に通知する。 3　前二項の場合には、それぞれ当該通知がなされたことをもって、別紙１「委託元市区町村一覧表」又は別紙2 「実施機関一覧表」の変更の効力が生ずる。ただし、甲又は乙が異議を申し出た場合はこの限りでない。
(誠実協議)
第１８条　本契約に定めのない事項については、必要に応じ、丙の代理人たる甲と丁の代理人たる乙との間で、誠実に協議してこれを定める。
(存続条項)
第１９条　契約期間満了、解約、脱退、業解除その他の理由により本契約が終了又は丙及び丁の間の契約関係が解消した場合であっても、第２条の規定は甲、乙、丙及び丁について、第４条から第９条まで及び第１６条の規定は丙及び丁について、並びに第１７条の規定は甲、乙、丙及び丁について引き続き効力を有すな。本契約の証として本書２通を作成し、甲及び乙が記名押印の上、各自１通を保有することとし、その写しを甲は丙に、乙は丁に、それぞれ通知する。令和３年（２０２１年）、２月５１２日甲東京都千代田区平河町２丁目６番３号・都道府県会館６階乙　東京都文京区本駒込２丁目２８番１６号公益社団法人日本医師会代表者会長中川俊男
注実際の一覧表は、厚生労働省ホームページから閲覧可能
注実際の一覧表は、ワクチン接種円滑化システムから閲覧可能※必ずコピーを保管ください。新型コロナ感染症に係るワクチン接種用委任状作成日：年  月日委　任　状【桑任者】
(記入担当者)
○○市町村は、○○都道府県へ、次の事項についての権限を委任いたします。 IC 1 予防接種法（昭和23年法律第68号）附則第７条第１項により同法第６条第１項の規定による予防接種とみなして行う新型コロナウイルス感染症（病原体がベータコロナウイルス属のコロナウイルス(令和２年１月に、中華人民共和国から世界保健機関に対して、人に伝染する能力を有することが新たに報告されたものに限る。）であるものに限る。以下同じ。）に係る予防接種について、日本医師会等を代理人とした医療機関等との委託契約を締結すること。 2 上記1の契約について、当市区町村の脱退の意思に基づき、委託契約書の規定に従って当該委託契約を解除すること。 ３　上記1に係る契約の締結及び上記2に係る契約の解除についての権限を、全国知事会に再委任すること。 (委任とりまとめ者) ○○県○○市○○町○丁目○番○号○○都道府県知事00 00 ※必ずコピーを保管ください。新型コロナ感染症に係るワクチン接種用YYYY年 MM月 DD日委任状作成日：任状委
【委任者】
(記入担当者)
*ワクチン按種円滑化システムの利用の際に、メールでの情報伝達が頻繁に行われることから、メールアドレスを必須の入力項目としています。やむを得ない事情がある場合には、市町村に事情を説明した上で、FAX番号をご登録ください。 FAX番号当施設は、【●●（とりまとめ団体）】へ、次の事項についての権限を委任いたします。 25 1 予防接種法（昭和23年法律第68号）附則第７条第１項により同法第６条第１項の規定による予防接種とみなして市町村（東京都特別区を含む。以下「市区町村」という。）により行われる新型コロナウイルス感染症（病原体がベータコロナウイルス属のコロナウイルス（令和２年１月に、中華人民共和国から世界保健機関に対して、人に伝染する能力を有することが新たに報告されたものに限る。）であるものに限る。以下同じ。）に係る予防接種について、全国知事会を代理人とした市区町村との委託契約を締結すること。 on the content of the c 2除すること。上記1に係る契約の締結及び上記2に係る契約の解除についての権限を、必要に応じて、日本医師3会（委任とりまとめ者が市町村の場合は都道府県）に再委任すること。 (委任とりまとめ省) ○○県○○市○○町○丁目○番○号【●●（とりまとめ団体）】 ＜設計上のコード＞ ※必ずコピーを保管ください。
新型コロナ感染症に係るワクチン接種用
(参考情報)新型コロナウイルス感染症に係る予防接種について、貴医療機関で取り扱いを予定するワクチン（ファイザー社、武田・モデルナ社については、基本型又はサテライト型（連携型）の別）をご記入ください。ワクチンの種類によって医療機関に求められる要件が異なりますので、十分にご留意ください。なお、使用するワクチンについてはワクチン接種円滑化システム（V-SYS）で変更することが可能です。
・サテライト型：住民への接種に当たり、例外的に基本型接種施設で保管されていたワクチンを譲り受け接種を行う。 ・連携型：医療従事者等への接種に当たり、概ね100名以上の接種を行う施設において、基本型接種施設で保管されていたワクチンを譲り受け接種を行う。 【本状を提出する機関の方】本状を提出後、一定の期間を経過しても委任状の提出先から受領の連絡がない場合や、V-SYSのID、バスワードの連絡がない場合には、委任状の提出先又はV-SYSサービスデスクにご連絡ください。 【委任とりまとめ肴の方】本状の提出元に心当たりがない場合には、本状の提出元にご連絡ください。本委託料の金額第５条の本委託料は、次により算定した額の合計額（①＋②＋③）に消費税及び地方消費税相当額を加えた金額とする。の接種を実施した者に係る委託料2,070円×接種実施回数②予診のみを実施した者に係る委託料1, 540 円×予診のみ実施回数③６歳未満の者に係る加算委託料660円× (①の接種実施回数(※) +②の予診のみ実施回数(※)） (※）６歳未満の者に係るものに限る
(基本的事項)
第1丁は、個人情報（個人に関する情報であって、特定の個人を識別することができるもの(他の情報と照合することにより、特定の個人を識別することができることとなるものを含む。)をいう。以下同じ。)の保護の重要性を認識し、この契約による業務を行うに当たっては、個人の権利利益を害することのないよう、個人情報の取扱いを適正に行わなければならない。
(秘密の保持)
第2丁は、この契約による業務に関して知り得た個人情報を他に漏らしてはならない。この契約が終了し、又は解除された後においても同様とする。
(収集の制限)
第3丁は、この契約による業務を行うために個人情報を収集するときは、その業務の目的を明確にし、目的を達成するために必要な範囲内で、適法かつ適正な方法により行わなければならない。 (適正管理)第4丁は、この契約による業務に関して知り得た個人情報について、漏えい、滅失又はき損の防止その他の個人情報の適正な管理のために必要な措置を講じなければならない。 (目的外利用及び提供の禁止)第5丁は、丙の指示又は承諾があるときを除き、この契約による業務に関して知り得た個人情報を、契約の目的以外に利用し、又は第三者に提供してはならない。なお、他の法令に特別の定めがある場合を除く。
(複写又は複製の禁止)
第6丁は、丙の承諾があるときを除き、この契約による業務を行うため丙から提供を受けた個人情報が記録された資料等を複写し、又は複製してはならない。 (再委託の禁止)第7丁は、丙が承諾をしたときを除き、この契約による個人情報を取り扱う業務については、第三者に委託してはならない。
(資料等の返還)
第8丁は、この契約による業務を行うため丙から提供を受け、又は丁が収集し、若しくは作成した個人情報が記録された資料等は、この契約の終了後直ちに丙に返還し、又は引き渡すものとする。ただし、丙が別に指示したときはその指示に従うものとする。
(従事者への周知)
第9丁は、この契約による業務に従事している者に対して、在職中及び退職後においても当該業務に関して知り得た個人情報をみだりに他人に知らせ、又は不当な目的に利用してはならないことその他個人情報の保護に関し必要な事項を周知させなければならない。 (調査)第10 丙は、丁がこの契約による業務を行うに当たり、取り扱っている個人情報の状況について、随時調査することができる。
(事故報告)
第11丁は、この特記事項に違反する事態が生じ、又は生ずるおそれのあることを知ったときは、速やかに丙に報告し、丙の指示に従わなければならない。