中島美香,岡嶋妙子,日向野香織,佐久間愛里,吉田和美つくば国際大学医療保健学部看護学科【要　旨】本研究は、転倒予防に関連した足趾把持力に関する研究の動向について調査し、転倒予防に向けての看護の示唆を得ることを目的に行った。医中誌Webを用いて、「足趾and転倒」をキーワードとした文献レビューを行った。抽出された34件の文献のうち、理学療法分野は56 %、看護学分野は26 %にすぎず、老年期を研究対象とした研究が65 %と多かった。文献レビューの結果から、足趾把持力は動的バランスに影響があり、バランスと転倒の関係性は大きく、転倒予防を考える上で足趾把持力を考慮することは必要であることが明らかになった。また、足趾把持力は介入やケアにより短期間で機能改善・増強につながり、介入を継続することにより機能を維持することも可能であった。看護学分野においては、多角的視点から足趾把持力を捉え、包括的にアセスメントすることが重要であることが示唆され、実践的取り組みが喫緊の課題であることが明らかになった。キーワード：足趾把持力，転倒，看護，アセスメント
わが国は、高齢人口の増加に伴い、加齢に伴う疾病の増加、医療費の高騰、介護負担など多くの社会的な課題解決が求められている。なかでも、転倒による外傷や骨折が高齢者の日常生活の活動性（ADL）の低下へつながるため、
転倒予防対策の重要性が認識されつつある。村田（2018）は、高齢者の転倒に関する従来の予防対策として、歩行に必要な筋力、関節可動域、柔軟性の向上や立位保持能力の改善を目指した取り組みが行われていることを述べている。また、歩行時と立位時に共通する転倒予防の先行研究として、二足歩行を行うヒトの前足部は、身体の静的及び動的な身体制御機能に影響を及ぼし、支持面である床との接地部である足底、特に足趾が立位姿勢制御に関与していることを報告している。以上から、転倒予防に関連する足底、足趾の関与について、新たに認識されてきていることが示唆される。三宅他（2006）は、わが国の転倒に関する10年間の看護研究の動向についてまとめ、「転倒における看護研究は内容的に記述・分析・質的研究が大半を占め、まだ原因究明の段階にある」と考察し、「今後は介入研究による効果的な予防方法の検討が必要である」と指摘した。その後、宮本と内田（2009）は、「転倒転落事故防止と軽減を図るためには、エビデンスのあるアセスメントツールとガイドラインの開発に繋がる臨床データの構築が必要である」と述べている。さらに、長谷他（2013）は、「移動能力に直接関与する下肢機能および足趾機能に関する文献研究の中で、下肢機能あるいは足趾機能への注目度は極めて低く、転倒予防の立場で考えた運動器のフィジカルアセスメントの向上が期待される」と示唆している。したがって、看護学分野においても、転倒予防は必要不可欠な事項であり、入院時や施設利用時などには、「転倒リスクアセスメントツール」を用い、簡便に転倒を予測し早期に対応することが標準的となっている（森田他、2010）。しかし、従来の「転倒リスクアセスメントツール」は、足底、足趾がアセスメント項目に含まれていないという現状がある。一概に足趾機能といっても、足趾挟力や、足趾把持力、巧毅性機能や敏捷性など、様々な筋骨格系を活用する動作が多数含まれている。そこで、看護における転倒リスクアセスメントはどのような足趾機能と関連性があるか、精到な情報が必要となる。相馬（2016）は、足部・足趾機能を代表するものとして足趾把持力をあげており、「足趾把持力は、姿勢制御、前方への推進力の作用もある」と推測し、「転倒防止やバランス機能,運動制御の観点からも足趾把持力は重要であり、着目していく必要がある」と述べている。そのほかにも、我が国における老年人口増加を背景に、入院患者も必然的に高齢化しており、転倒の割合が年々多くなっている（全日本病院協会, 2019)。また、理学療法分野において、「転倒」と「足趾把持力」とに関連した先行研究は多々みられ、今後の動向に注目されている。したがって、転倒に関する様々な影響要因と関連のある足趾把持力に着目し、入院患者が安全な療養生活の中で回復過程をたどれるよう、エビデンスのある集約されたデータを収集し、転倒予防支援することは看護の重要な役割である。そこで、本研究では、転倒予防に向けた足趾把持力に関する研究がどのような推移で研究されているのか、先行研究の内容を明らかにすることを目的に文献レビューを行った。転倒予防に向けた足趾把持力に関する研究の動向を明らかにすることで看護への示唆を得ることは、転倒リスクの低下につながるため、意義のあることと言える。
2.研究の目的
転倒予防に関連した足趾把持力に関する研究の動向を明らかにし、看護学分野における転倒予防に向けたアセスメントの示唆を得ることを目的とする。
3.用語の定義
足趾把持力とは：短母指屈筋、長母指屈筋、虫様筋、短指屈筋、長指屈筋の作用により起こる複合運動であり、手指の握力に相当するもの。本稿では、「足趾握力」、「足指力」、「足趾把持力」「足趾把握筋力」を同意語として用い、以下「足趾把持力」として統一する。
II.方法
1.文献の選定
転倒および足趾把持力の機能を把握するための和文文献の検討を試みた。検索エンジンは、 「医学中央雑誌Web  (Ver.5)」「最新看護率引Web」「CiNii Articles」を用い、幅広く検索がなされるように研究の分類を限定せずに行った。 「足趾」をキーワードとして検索したところ、 9014件の文献があり、「足趾and転倒」をキーワードで検索したところ、該当する論文は177件であった。 「最新看護率引Web」にて同様に検索したところ該当する文献は得られなかったが、「CiNii Articles」では、177件該当し、「医学中央雑誌Web (Ver. 5)」で検索された論文と全て同じものであった（表1）。また、論文の絞り込み条件として、エビデンスレベルの高い論文抽出を目標とするため、論文の種類を「原著論文」と設定した。収載誌発行年代を1990年から2018年までとし、論文の検索は2019年3月7日に実施した。さらに、検素結果に表示された文献から「症例報告」「会議録」および「総説」などを除き、「原著論文として報告されている内容」について再度検討した。次に、本研究の目的に沿わないことが明らかであるものを除くため、まずはタイトル及びアプストラクトを参照し、「本研究に直接関係しない論文」、会議録や特集、学位論文など「原著論文でないと判断できるもの」、「「量的研究・質的研究のチェックリストの例（大木, 2013)』を参考にし、これら項目に当てはめた際、論文内容に矛盾が生じる論文（表2 ）」を除外基準とし、代表執筆者と看護師の臨床経験をもつ研究者1名によって34件の文献を抽出した。なお、本稿で用いる量的研究の定義を「数量や分類などの変数として、しっかりと定義化されたデータを得ることができ、かつ統計的検証が可能となることが前提である論文（南，2013a）」とし、質的研究の定義は、「研究者が現象とどのようにかかわったのか、あるいは研究者が現象の特質を予備知識として持ち合わせ、現象の場面や状況を正確に表現できているかなどが必須であり、得た結果からその後の実践に向けて仮説を提言できた論文（南、2013b）とした。つぎに、文献選定方法についての妥当性を確保するため、34件全ての論文を、当該研究に携わる全研究者間で精読し、検討した。まず、各論文が適切な研究方法のもと実施されているのか確認し、研究目的から導かれた研究結果、考察に差異がないか検討した。続いて、各研究から得られた知見が、足趾把持力の機能や役割、足趾把持力への介入方法等、どのように転倒予防に関連しているのか、本研究の目的を視点に、本稿に用いる文献として異論がないことを確認し、承認を得た。
表2. 量的研究・質的研究のチェックリストの例質的研究のチェックリストの例1.明確な目的2.サンプルサイズ対象集団の大きさ) 3.測定の妥当性と信頼性4.統計手法5.予期せぬ出来事6.記述統計7.数値の整合性 わじつまがあっているか） 8.統計的有意性9.主たる知見に対する解釈10.有意ではない知見に対する解釈11.先行研究との比較12.研究結果の意義出典: Iain K.Crombie (2006)
me) http://media.wix.com/ugd/dded87_29c5b0 02d99342f788c6ac670e49f274.pdf.大木秀一（2013） 看護研究・看護実践の質を高める文献レビューのきほん，p.68より引用
III.結果
1.対象文献の概要
1）発行年代別年次推移
対象文献34件の論文について、5年ごとの収載誌発行年代別推移を示す。2005年から発行件数が増加し、その後一定の研究数を保っていた。さらに、分野別に発行年代別年次推移を調べたところ、理学療法分野の発行件数は19件であり、2010年から2014年の7件が最も多く、1996年以降、一定の件数を保ち研究がなされていた。一方、看護学分野の発行件数は9件であり、2005年から2009年が最も多く4件、 2010年から2014年が３件、2015年から2018年が２件と、徐々に研究件数が減少していた(表3)。
2）対象論文の概要について
対象文献34件の論文の概要について、収載誌発行年代を昇順に並べたものを表4-1）、表4–2）、表4–3）に示す。
まず、「足趾」、「転倒」に関する研究がどのような分野で実施されているのか明らかにするため、理学療法分野、看護学分野、その他に分類した。その結果、理学療法分野が19件(56%)、看護学分野が９件（26%)、その他として６件（18%）あった。次に、調査対象について、発達段階別に分類した。結果、老年期を対象とした研究が最も多く22件（65%）、次いで成人期が9件（26%）、老年・成人双方合わせたものが３件（９％）であった。以上の結果から、分野別対象別に見た結果、理学療法分野において、老年期を対象とした研究が最も多くなされていることが分かった。
2.抽出論文の分類
文献の選定方法に従い抽出された34件の論文について、代表執筆者と足趾機能に関する研究実績がある研究者1名、リハビリテーションに関する臨床経験がある研究者1名によって内容の類似性に基づいて分類した。その結果、6件のサプカテゴリーと、2件のカテゴリーが抽出された（表5）。なお、論文抽出及びカテゴリー抽出の過程においては、分析の妥当性を確保するため，当該研究に携わる全ての研究者間で検討を重ね、異論がないことを確認した。
1）足趾把持機能を高める介入について
(表6-1, 6-2)
「足趾把持力機能を高める介入」のカテゴリーに分類された文献は14件であった。さらに、『足趾把持力トレーニング』 9件、『靴・靴下使用』３件、『フットケア』２件の３つのサブカテゴリーに分類された。まず、『足趾把持力トレーニング』に分類さ
れた文献は９件あり、理学療法分野８件、看護学分野１件であった。これら９件は、成人から老年期まで、対象者もさまざまであったが、理学療法分野での介入方法では、足趾把持力を高めるトレーニング介入として、タオルギャザートレーニングや独自の運動プログラムの実施、特定の足趾筋力に焦点を当てたトレーニングが実施され、看護学分野では足趾体操を実施している。これら研究では、それぞれの介入結果として足趾把持力を高めることができ、活動レベルを上げることや転倒予防につながることが示唆されていた。次に、『靴・靴下使用』に分類された文献は3件であり、理学療法分野2件、その他1件であった。清水他（2017）や篠原他（2012）の調査では、横アーチパッドの装着や転倒予防靴下を用いることで足趾把持力をはじめとする足趾機能を高めることができることを示し、金井他（2008）の調査では、FRT（Functional Reach Test）測定時は靴の着用の有無を考慮する必要性を示し、足趾機能は靴の着用に関係なくFRTの値と正の相関を示すことを示唆している。 『フットケア』に分類された２件の文献は、いずれも看護学分野で研究がなされていた。足浴やマッサージの施行、足趾の観察などを継続的に介入することで足趾機能が改善することが示唆されており、フットケアの介入意義について明らかにされていた。 2）足趾把持力とその他の影響要因（表7-1, 7-2, 7-3) 「足趾把持力とその他の影響要因」について研究された論文は、20件であり、さらに、『立位歩行バランス』、『重心動揺測定』、『その他』

の３つのサブカテゴリーに分類された。
『立位歩行バランス』についての文献は4件であった。バランス能力を測定するテストや尺度を用い、調査対象者のバランス力と足趾把持力との関連を調べたものであり、理学療法分野で2件、看護学分野で1件、医学分野で1件の研究が実施されていた。立位バランスについては、戸田（2018）によるSEBT（星形遊離バランステスト）の身長に対する後外側および後内側到達方向への到達率は１件、Yoshimoto et al（2017）、鷲塚他（2016）によるTUG（Time up and Go Test）による歩行速度については２件、kim et al  (2011)による、FRT、SOT（感覚統合機能テスト）の足趾把持力と立位バランスの測定が1件実施されていた。足趾把持力と立位バランスは有意な相関関係にあることが示唆されており、関連要因として靴の着用の有無や年齢に関することが示されていた。次に、『重心動揺』に分類された文献は10件あり、理学療法分野で６件、看護学分野で３件、医学分野が１件であった。平松他（2005a）は、転倒に関連する要因として「足趾の接地状態、足底、立位姿勢、バランス、筋力」を示しており、足趾の接地状態バランスが不良であると転倒した際の損傷を伴うリスクが高いことを示唆している。田中他（2016）は、足圧中心前後移動距離及び後方へ重心移動時の足圧中心位置について足趾屈曲力と有意な相関関係があることを示唆している。また、半田他（2004）は、足趾把握筋力は加齢により低下し、低下率は握力よりも大きい傾向を示した。さらに、加辺他(2002)は、水平面・垂直面での動的姿勢制御能において、母趾・第２～５趾の役割を示唆する結果が得ている。足趾把持力そのものが足関節背屈補助機能、歩行時間、大腿四頭筋など、さまざまな足趾機能と影響し合っているとする調査を『その他』として分類し、6件が該当した。分野別にみると、理学療法分野１件、看護学分野が１件、他分野が４件であった。村田他（2007）は、足趾把持力、握力、大腿四頭筋筋力に性差がみられ、加齢とともに低下することを示唆し、山下他（2007）も足趾力について性差あることを示し、男女ともに足趾力が3kgfを下回った場合、転倒リスクが上昇することを示唆している。また、露口他(2018)が行った２件の研究では、転倒と足趾把持力の関係性について、MMSE（Mini Mental State Examination）を用いた認知機能調査に合わせ、転倒に関する様々な体力要素の測定を実施し、それらと転倒リスク評価の関係性について調べるためFRI（Fall  Risk  Index）を用いた調査が実施されていた。また、もう一方の研究においても、足趾筋力と転倒の関連性について調べており、これら調査において、足趾把持力の低い対象者は転倒リスクがあることや、足趾把持力と歩行速度、バランス力には転倒との関連があることが示唆された。
IV.考察
転倒予防に向けた、足趾把持力に関する研究の動向から、「足趾把持力を高める介入」と「足趾把持力への影響要因」についての研究が、いつごろからどのような分野で行われていたかを検討し、転倒予防に向けた看護への示唆を得たため、以下に考察する。
1.足趾把持力に関する研究年次推移の変化
選定基準より抽出された34件の論文は、 2005年から発行件数が増加し、その後年間9 ～ 10件と一定の研究数を保ち、理学療法分野以外の分野での研究も増加傾向にあった。村田他(1996 b)によると、高齢者の転倒は、わずかな段差や電気コードなどに「つまずく」、 「引っかかる」ことが多いと述べており、従来の転倒予防対策は、大腰筋や前頸骨筋の筋力強化や、関節可動域改善のための下肢を挙上するためのトレーニングが重要視されていたことが推測される。しかし、その後、池上（1987）は、立位姿勢保持能力は、高齢期に最も低下を来す機能の一つであることを明らかにし、高齢者に対する転倒予防対策として、立位保持能力の改善を目指した取り組みが行われるようになった。その後、2000年以降は、高齢者を対象とした立位保持能力の改善としての足趾・測定機能への関心が高まり、運動機能障害に対する介入の多い理学療法分野の介入が多くみられ、徐々に他分野の関心も高まっていると考えられる。看護学分野においては、2005年以降、年間2 ～ 4件と散見する程度であり、高齢者の足部の接地状態に関する研究、足趾体操を取り入れた介入、フットケア、フィジカルアセスメントなど転倒予防に対して、足趾機能についての関心が高まってきている現状であることが推測される。今後は、看護学分野においても転倒予防に関する足趾機能のアセスメントは重要な課題であると考えられる。
2．転倒予防に向けた、足趾把持力に関する研
究の動向
文献レビューより得られた結果をもとに、「足趾把持力機能を高める介入」、「足趾把持力とその他の影響要因」の３つの視点よりその詳細について考察する。
1）足趾把持力に関する研究の動向
抽出された論文は、理学療法分野、看護学分野、その他の分野に分類された。看護学以外の分野における総論文数は25件であり、全体の約74%を占めていた。特に理学療法分野においては研究件数18件（53%）と圧倒的に多く、研究対象者も成人期から高齢者と、あらゆる年代に応じた調査が進められていた。研究内容としては、「足趾把持力機能を高める介入」や「足趾把持力とその他の影響要因」といったカテゴリー分類に多く該当し、さまざまな測定機器や評価スケールなどを用い、足趾把持力を高める訓練などを行うことで、足趾把持力機能そのものの債を明らかにし、それらが何と関連しあっているのか、または転倒とどのような関連性があるのかついて検討したものが多かった。一方、看護学分野の論文数は９件であり、 2005年から2009年が最も多く、2010年から徐々に研究件数が減少していた。 2005-2009年の研究された4件の論文の研究対象者は、すべて高齢者であり、高齢人口の増加に伴う転倒予防への介入手段や高齢者と転倒との関連性、高齢者の足趾把持力の機能評価について研究が実施され、それまで理学療法分野において明らかにされてきた「転倒」と「足趾把持力」との関係性に関して、看護学分野においても着目されたことが伺える。その後、 2010-2014年の先行研究では看護フィジカルアセスメントにおける足趾力評価や、フットケア介入評価の視点として足趾把持力を用いるなど、具体的看護介入手段へと視点が変化していった。その後の2015-2018年では、足趾把持力に合わせ、足関節や下肢筋力、バランス等も含めた転倒との関連性について研究がなされるよう変化していった。このような研究動向から、高齢化率の上昇(内閣府, 2018)に対応すべく、各分野で「高齢者」を対象者とした研究が実施されることにつながったことが抽出論文の調査対象者別件数の「老年期」の割合の多さからも読み取れる。また、看護学分野においても移り行く看護対象者の身体的特徴に合わせて、変化に高齢者に向けた転倒予防に関する研究が実施されてきたと推測される。その結果、転倒予防と足趾把持力に関する多くの示唆が得られているほか、分野の研究・調査をきっかけとし、看護学分野における「足趾把持力」に着目した研究がなされるようになり、看護ケア介入の実践・評価を経て、転倒に関連する他の諸要因をも含めた研究へと、転倒予防を軸として研究が進められてきたことが伺えた（平松他, 2005;北村他, 2005;加藤他,  2008;姫野他,  2011;本江他,  2012;金森他,  2012 ;本多他,  2016 ;鷲塚他,  2016 ) 。
2）足趾把持力機能を高める介入
理学療法分野の研究は「足趾把持力機能を高める介入」のカテゴリーに多く分類されていた。中でも『足趾把持力トレーニング』や『靴・靴下使用』といったサプカテゴリーに集中していた。これは、厚生労働省（1965）の定義する“身体に障害のある者に対し、主としてその基本的動作能力の回復を図るため、治療体操その他の運動を行なわせ、及び電気刺激、マッサージ、温熱その他の物理的手段を加えること”という理学療法の定義に即しており、介入研究の動向としてごく自然な流れであることがわかる。例えば、竹井他（2011）は、タオルギャザートレーニングの介入により介入前後で足趾把持力に有意差がみられたことを示し、小野田他（2013）は、NJF（神経筋関節促通法）における訓練により足趾把持力が増加することを示唆している。一方、看護学分野において、足趾把持力機能を高める介入研究がなされた論文は４件であり、うちトレーニングを取り入れたものは２件であった。北村と臼井（2005）は、転倒予防プログラムとして足指体操を取り入れ、身体バランスや歩行能力との相関が報告されているUp & Goテストにおいて、介入後に有意な改善をしたことを明らかにしている。また、加藤他（2008）は、高齢者に対する転倒予防プログラム（全身版）を開発し、筋力・バランス運動・柔軟体操を実施した。結果、移乗・移動能力や下肢筋力と握力、知能活動が維持し転倒件数が減少したと報告している。その他、フットケアの介入を行った２件の研究では、どちらも足浴を実施している。姫野他（2011）は、足浴、ヤスリがけ、マッサージ、足の運動を同時に実施しており、介入直後から足部の皮膚表面温度、立位バランス機能FRTのShort-end pointも有意に短縮したことを明らかにしている。しかし、効果の継続性はなく、継続的なケアの必要性を示唆している。一方、本多他（2016）は、足浴のみに着目し、結果として足趾把持力や足関節の柔軟性が高まり、継続的な足浴が転倒を予防することを示唆している。これら４件の論文より、足趾把持力は訓練による介入やフットケアをすることにより短期間で機能の改善・増強につながることが多く、向上した機能を維持するためには継続した看護介入が必要であることが明らかになった。
３）足趾把持力とその他の影響要因
足趾把持力に影響する要因として『立位歩行バランス』や『重心動揺測定』などに関連する研究がなされてきたが、研究分野もさまざまであり、足趾把持力は身体活動におけるあらゆる動作に影響を及ぼすことが示されていた。例として、理学療法分野において、加辺他(2002)は、水平面・垂直面での動的姿勢制御能において母趾・第２～５趾の役割を示唆する結果を示し、足趾把持筋力の強化によって動的姿勢制御能の向上が得られ、母趾と第２～５趾の両作用を強化、全足趾把持筋力の強化をすることで転倒の危険性を減少させる可能ことを示している。また、看護学分野においての論文は3件であり、鷲塚他（2016）は、転倒予防対策として、足趾把持力と下肢力、バランス力との関係性について分析し、足趾把持力は立位バランスを保つ際の安定性につながる力であることを明らかにし、床上安静においても足趾把持力を鍛えることによりバランス感覚が向上し転倒の危険性を減らせる可能性を示唆した。また、平松他（2005）は、足指接地力や足底圧、足指間圧力などと転倒との関連について研究し、足指接地力が弱いと転倒との関連あることを示唆している。また、平松他（2005）が同年に発表した足趾接地状態と足底、バランス、筋力の転倒との関係においても、足趾接地状態は立位姿勢を関連しており転倒要因として重要であることを示唆している。したがって、足趾把持力は動的バランスに特に影響があり、バランスと転倒の関係性は大きく、転倒予防を考える上で足趾機能を考慮することは必要である一方、転倒予防を考える際、足趾接地力など、他の足趾機能を含め、足趾把持力との影響を考えなければならないことが明らかにされている。
3.転倒予防に向けた足趾把持力に関する今後
の課題
足趾把持力と転倒予防について明らかされていることをまとめ、それをもとに、今後看護学分野において研究を進めていかなければならない課題について述べる。看護学分野における転倒予防を視点とした足趾把持力に関する研究は、他の研究分野と比較してもその研究数は圧倒的に少ない。本江他（2012）は、転倒と足趾把持力に関連するその他の要因についての検証と行う際、足趾挟力や足趾の巧毅性機能、敏捷性なども含め、「足趾力」として捉えており、足趾力を評価することが看護フィジカルアセスメントに有用であることを示唆している。その他、看護学分野以外においても、足趾把持力と転倒との直接的な関連性のみならず、下肢筋力、足趾挟力、下肢の敏捷性、足指接地力、足底圧、足指間圧力、足関節の柔軟性など、あらゆる足趾機能が相互に転倒へ影響を及ぼしていることを示唆しており、立位時の転倒の場合、重心動揺やバランス保持機能も重要になってくることが明らかにされている。また、抽出された看護学分野の論文は、研究対象者がすべて高齢者であり、成人期を含め調査された文献は１件にすぎず、発達段階と足趾把持力、転倒との関係性については明確にされていない。本江他（2012）は、足趾把持力は年齢・性差にばらつきがあるとし、若年層にも低値を認める例があることを明らかにしていることから、あらゆる看護対象者に即した視点で足趾把持力を捉え、転倒予防につなげることが必要であると考える。よって、全ての看護対象者に有効的な転倒予防の視点としての足趾把持力の効果について、看護実践として活用できる、転倒予防にむけた研究の継続が必要であると言える。一方で、足趾把持力をはじめとする足趾機能は、訓練による介入やフットケアをすることにより短期間で機能の改善・増強につながり、向上した機能を維持するためには継続した看護介入が必要であることが明らかにされている。したがって、看護学分野における転倒予防と足趾把持力には、足趾把持力だけではなく、あらゆる視点から足趾機能を捉え、バランス能力をも含め、アセスメントする視点が重要であり、そのためには、個々の看護師が転倒に関連する諸要因について学習を深め、その一つとして足趾機能・バランス能力に関する専門的知識が求められることが示唆された。また、これまで明らかにされてきた足趾機能と転倒との関連性を踏まえ、転倒予防への具体的介入となる評価表の開発や転倒予防につながるアセスメント表の作成に取り組み、看護対象者に応じた転倒予防へのプログラム開発やフットケアの継続的介入など、実践的取り組みが喫緊の課題であるといえる。
V.結論
本研究は、転倒予防に関連した足趾把持力の影響要因について明らかにし、転倒予防に向けての看護の示唆を得ることを目的に34件の文献レビューを行った。文献レビューの結果から、足趾把持力は動的バランスに影響があり、バランスと転倒の関係性は大きく、転倒予防を考える上で足趾機能を考慮することは必要であることが明らかになった。また、足趾把持力は介入やケアにより短期間で機能改善・増強につながり、介入を継続することにより機能を維持することも可能であった。しかし、転倒には足趾把持力のほかに、さまざまな足趾機能が関与しており、それら個々の足趾機能についても転倒リスクを評価するために必要な指標となるか判断する必要がある。また、全人院患者が安全で簡易的に実施できる測定方法について明確にする必要がある。看護学分野においては、多角的視点から足趾機能を捉え、包括的にアセスメントすることが重要であることが示唆され、実践的取り組みが喫緊の課題であることが明らかになった。
VI.限界と課題
今回、抽出した文献は国内に限ったものであり、今後は海外の文献も視野にさらなる検討が必要である。また、文献の抽出・カテゴリー化において、看護学分野が主専門である研究者のみで作業を行ったため、足趾把持力に対して専門性高い多分野の協力を得ることで、転倒予防にむけたエビデンスレベルの高い内容の追及をすることが課題である。
付記
本研究の作成にあたり、足趾機能に関する研究実績や見識、看護の臨床経験をもつ複数の研究者が、それぞれの立場から研究に参画することが須要であり、これらの研究者が本論文の共著者となった。筆頭を除く各研究者の役割は以下の通りである。吉田和美は、研究の計画の立案、文献の検討、結果の解析から論文作成にわたる全過程において、足趾機能に関する研究実績や看護師の臨床経験を活かした視点より教示し、知的内容に関わる批判的な推敲に関与し、原稿の最終承認をするとともに、研究のすべての側面について説明責任があることに同意する。日向野香織は、研究の計画の立案、文献の検討、結果の解析から論文作成にわたる全過程において、看護に関する研究実績や臨床経験を活かした視点から教示し、知的内容に関わる批判的な推敲に関与し、原稿の最終承認をするとともに、研究のすべての側面について説明責任があることに同意する。岡嶋妙子は、研究の計画の立案、文献の検討、結果の解析から論文作成にわたる全過程において、リハビリテーションに関する臨床経験や、転倒に関する見識を持つ視点から教示し、知的内容に関わる批判的な推敲に関与し、原稿の最終承認をするとともに、研究のすべての側面について説明責任があることに同意する。佐久間愛里は、研究の計画の立案、文献の検討、結果の解析から論文作成にわたる全過程において、看護に関する研究実績や臨床経験を活かした視点から教示し、知的内容に関わる批判的な推敲に関与し、原稿の最終承認をするとともに、研究のすべての側面について説明責任があることに同意する。以上、作業のすべての側面について責任を負うことに同意する。新井智之、藤田博曉、細井俊希、森田泰裕、石橋英明（2011）地域在住高齢者における足趾把持力の年齢、性別および運動機能との関連.理学療法学. 38(7):489-496.池上晴夫（1987）運動処方の実際適正運動量はこうして決める.大修館書店.東京. 210-212.石橋敏郎、井原秀俊、三輪恵、浜田哲郎、高山正伸、高柳清美（1996）高齢者における神経運動器協調訓練が下肢機能に与える影響.体力研究. 91:20-27.複田朋美、大村善彦、九戸栄介、佐藤栄作(2011)タオルギャザーとバランス能力の関係性.浜松リハビリテーション研究会学術誌. 6:46-50.大木秀一（2013）看護研究・看護実践の質を高める文献レビューの基本. 第１版. 医菌薬出版.東京. 68.小野田公、霍明、丸山仁司（2013）神経筋関節促通法の介入による足趾筋力の影響.理学療法とちぎ. 3(1) :13–15.加藤真由美、小松佳江、泉キヨ子、西島澄子、安田知美、平松知子、浅川康吉、樋木和子(2008)施設高齢者の転倒予防のための運動プログラム(全身版)の開発とその効果.日本看護研究学会雑誌. 31(1) :47–54.金井秀作、長谷川正哉、烏谷康司、坂口顕、前岡浩、沖貞明（2008）高齢者の立位バランスに靴の着用は影響する.靴の医学. 21(2) :60–64.金森昌彦、堀岳史、安田剛敏、長谷奈緒美(2012)看護フィジカルアセスメントにおける足趾力評価の意義（第２報）転倒骨折を生じた運動器症候群の患者における検討.富山大学看護学会. 12(2):113–121.加辺憲人、黒澤和生、西田裕介、岸田あゆみ、小林聖美、田中淑子、牧迫飛雄馬、増田幸泰、渡辺観世子（2002）足趾が動的姿勢制御に果たす役割に関する研究.理学療法科学. 17(3):199-204.北村隆子、臼井キミカ（2005）地域サロンに参加する高齢者を対象とした転倒予防プログラム　バランス能力維持・改善のための足指体操の有効性.人間看護学研究. 2:71-78.木藤伸宏、井原秀俊、三輪恵、神谷秀樹、烏沢真一、馬場八千代、田口直彦（2001）高齢者の転倒予防としての足指トレーニングの効果.理学療法科学. 28(7):313-319.久利彩子、岡健司、坪田裕司（2016）超音波画像による長母趾屈筋の筋収縮に伴う形状変化の分析.大阪河崎リハビリテーション大学紀要.  10: 95-100.厚生労働省ホームページ.主な医療安全関連の経緯. https://www.mhlw.go.jp/stf/ seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/ iryou/i-anzen/keii/index.html（閲覧日： 2019年9月21日）厚生労働省ホームページ.人口減少社会を迎えて. https://www.mhlw.go.jp/wp/hakusyo/ kousei/06-2/dl/1.pdf（閲覧日：2019年9月24日）厚生労働省ホームページ.理学療法士及び作業療法士法. https://www.mhlw.go.jp/web/ t_doc?dataId=80038000&dataType=0&pa geNo=1（閲覧日：2019年10月20日）小林隆司、細田昌孝、峯松亮、佐々木久登、前島洋、田中幸子、金村尚彦、松尾彰久、高柳清美、吉村理（1999）高齢者の足指把握訓練が静的重心動揺に及ぼす影響.日本災害医学会会誌. 47(10) :633-636.篠原博、浦辺幸夫、前田慶明、藤井絵里、笹代純平、高井聡志、新宅悦雄. （2012）転倒予防靴下による歩行能力の変化加速度計を用いた分析. 靴の医学.  25(2) :52–55.清水新悟、昆恵介、花村浩克、佐橋政次、加藤幸久（2017）横アーチパッドの位置と足趾握力との関係.靴の医学. 30(2):53-56.末國恵、佐藤三矢、平上二九三、川浦昭彦、小幡太志、亀山一義、濱藤春暉、太田久絵、坂本将徳、下川太一（2009）在宅高齢者を対象とした介護予防プログラムの考案と効果に関する検討　足趾把握筋力とバランス能力の向上を目的として（パイロットスタディ). 吉備国際大学保健福祉研究所研究紀要. 10:33-38.全日本病院協会ホームページ. 診療アウトカム評価事業. https://www.ajha.or.jp/hms/ outcome/bunseki_6.html（閲覧日：2019年12月8日）相馬正之（2016）歩行時のToe clearanceと足趾把持力について一転倒予防の観点から一. 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Mika NAKAJIMA, Taeko OKAJIMA, Kaori HIGANO, Eri SAKUMA, Kazumi YOSHIDA Department of Nursing, Faculty of Medical and Health Sciences, Tsukuba International University The purpose of this study was to investigate the trend of research on toe gripping force related to fall prevention and to obtain suggestions of nursing for fall prevention. A literature review using the keyword "footpad and fall" was performed on the medical magazine website. Of the 34 documents extracted, the physical therapy field was 56%, the nursing field was only 26%, and 65% of the studies were targeted at the elderly. From the results of the literature review, it became clear that toe gripping force has an effect on dynamic balance, the relationship between balance and falls is large, and it is necessary to consider the toe function when considering fall prevention. In addition, the toe grip force led to functional improvement and enhancement in a short period of time by intervention and care, and it was possible to maintain the function by continuing the intervention. In the field of nursing, it was suggested that it is important to grasp the toe function from a multifaceted perspective and make a comprehensive assessment, and it became clear that practical efforts are an urgent issue. Keywords: Toe grip force, Fall, nurse, Assessment