アセスメントを基に、身体機能向上に合わせて、一人暮らしのための洗濯・調理など、具体的な家事動作や日課を管理する方法を取り入れるなかで、記憶の代償手段の獲得や本人が考える一人暮らし生活のイメージが作れるようプラン（表参照）を立てた。プランは本人、家族、支援者に分けて記載。上段に計画、下段に実施した結果を記している。
その結果、日中は独歩、夜間は歩行器による歩行が可能となりADLも入浴時の見守り以外は自立となった。当初1/10レベルであった本人の実行度（やれるという気持ち）と満足度は、最終確認時には9/10へと向上した。地域のサービススタッフと連携し、メモリーノートを活用して自分で家事を行い、訪問介護に実施確認をしてもらい、転院から３カ月後に退院となった。退院後はプールのある通所介護に週２回通い、友達と外出するなど、楽しみと生きがいを持つて暮らしている。
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生活行為申し送り表の活用
“生活行為向上マネジメント”では、医療機関からの退所時に同職種間や介護支援専門員などの関係職種との連携ツールとして「生活行為申し送り表」を活用します。生活行為申し送り表は、①元気な時の状態、②本人の困っている・できるようになりたいこと（本人の意向)、③リハビリテーション治療における作業療法の目的と内容、④日常生活の主な過ごし方、⑤現在の生活状況（ADL/IADLの能力)、⑥アセスメントのまとめと解決すべき課題、⑦今後継続する生活行為申し送り表とよい支援内容またはプログラム（具体的支援方法）、の７つの項目県死後も陳燕や生活行為を種付するため、下記の上杉以を申し送ります。これらの項目は、ケアプランの第二表と連動するように配慮されています。作業療法士が把握したＡＤＬや手段的ＡＤＬ能力や生活行為向上に向けた支援の方法について記載した「生活行為申し送り表」は、高齢者の自立支援に向けたケアプラン作成を行う上で、大変参考となります。
/生活行為申し送り表を受け取った介護支援専門員の声
●対象者の全体像を把握することができた。 ●との程度の動作や活動が可能なのかがよくわかった。 ●本人の意向や将来に向けての気持ちがしっかりアセスメントされており、在宅へ戻ってからの支援の参考になった。 ●家事を含む細かい生活状況が分かり、支援するポイントが理解しやすく大変勢考になった。 ●各事業所に受け取った内容を情報提供することで、情報を共有するきっかけができた。 2014年5月〒111-0042東京都台東区寿1-5-9盛光伸光ビル7階電話（03）5826-7871 FAX (03) 5826-7872生活行為の自立を目指して生活行為向上マネジメントManagement Tool for Daily Life Performance
は長率3
生活行為向上マネジメントサイクル
生活行為じ焦点を皆てた支援の規築
■私たちの生活はその人にとって「意味のある作業」の連続から成り立っている。
私たちの生活は、日常生活における身の回りの動作が滞りなくできるだけでなく、趣味、生きがい、社会参加などその人にとって「意味のある、したい作業」を日々の生活の中で続け、その行為から満足感や充実感を得ることで、元気に充実した生活を送ることができています。しかし、高齢期では加齢や病気による心身機能の低下により、これまでできていた家事や余暇活動といった生活の行為が困難になる、退職や家族構成の変化により自由時間が増え生活のリズムが変化するなど、生活を送る上で様々な作業の作り直しが求められます。そこでここでは、生き生きとした活動的な生活を送るために、その高齢者にとって生活意欲を高めるもととなる「意味のある、したい生活行為」を再び行えるようにする生活行為向上のための支援のあり方を提案することとしました。
■「自立」と「自立に必要な支援」
『自立』とは、自ら自分で行う力（自己選択・決定をする力）を指します。特に高齢者の場合、「私のしたいこと」を自分で決めること、それを実行に移せることが、主体的に生活を送るうえで、とても重要なことです。主体的な生活が送れる高齢者は、老化や障害を持ちながらも心身ともに充実した生活を送ることができるでしょう。そして、さらに新たな「私のしたいこと」を増やすために、色々なことにチャレンジしたい気持ちが生まれるきつかけとなります。私たち支援者は、高齢者自身の「持っている力＝できる力」の見極めと、できる力を伸ばしそれが発揮できるよう支援する「見守る力」を持たなければなりません。高齢者の自立生活を効果的・効率的に支援するためには、「できる力」の見極めを得意とする作業療法士と「見守る力」を得意とする介護関連職種がチームを組むことが有効であると考えています。
成多年2
その人の生活にとって大切で必要な生活行為を見つけよう！
ー般社団法人日本作業療法士協会は、高齢者の生活行為に焦点を当てた “生活行為向上マネジメント” を平成 20 ～  22年度老人保健健康増進等事業を通して開発してきました。“生活行為向上マネジメント”による介入を受けることで、A D L (日常生活活動）や家事などの手段的ＡＤＬ、健康感などの健康関連ＱＯＬが改善することがわかりました。
印高齢者の生活行為を向上するための支援の視点
高齢者の生活行為を向上するための支援として、以下の３つの視点が考えられます。その①　体力、身体機能のトレーニングで良くならないかその②　動作そのものの変更で改善しないかその◎　道具や環境の調整・整備で容易にならないかこれらを総合的に判断していくつもの改善方法を検討していくことが大切です。
②]生活行為を容易にするための生活用具の選定と工夫が大切
生活用具とは、食事用具、調理器具、掃除用具、家具など、物を作ったり何かをするために生活に用いるすべての道具を指します。生活用具には、用途に合わせて様々なものがあり、手の力が弱い場合には、弱い力でも使えるピーラーを用いることでジャガイモの皮をむくことができるといったように、その方の状態に応じた生活用具を選定することで、生活行為を容易にすることができます。場合によっては、自助具*などを活用し、力を補つたり、工夫することでその行為ができることも多くあります。 ※自助具とは日常生活で困難を来している行為を、容易に行えるように工夫された道具です。
✔）使用の例)
●手の力が弱い人が瓶の蓋をあける時には、オープナーを使う●物忘れがあって鍋をかけたことを忘れる恐れのある人は、ガスではなくIH調理器を使う●掃除機が重くて使いにくい方が、ほうきやフローリングワイパーを使う
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生活行為向上マネジメント実機例
■生活行為向上マネジメントを用いて作業療法士が支援を行った事例を紹介します。
事例は80歳代女性、4年前に夫と死別。プールや友人との交流を大切にしながら一人暮らしをしていたが、脳梗塞を発症し入院。今後の生活を想像できず生活全般を受身で過ごしていた。発症１ヶ月後、回復期リハビリテーション病院へ転院し、作業療法にて生活行為向上マネジメントを用いて介入を行うこととなった。本人の希望は、『プールは行けなくても、家で一人暮らしの生活をしたい』であった。本人の希望に対する阻害因子や、強み、予後予測をICFに基づいてアセスメント(表参照)し、「車いすなしで身の回りのことをしたい。調理・洗濯を自分で行い、家に帰って一人暮らしをしたい。』という目標を共有した。
"生活行為向上マネジメント"は、高齢者が生活をする上で困っていること、または、困難さを感じている事柄でやってみたい、もっとうまくできるようになりたいと思う生活行為を支援する作業療法の思考過程を示したものです。 “生活行為向上マネジメント”は、次の方法で生活行為の課題に対する支援策を検討し、アブローチを行います。 ○『インテーク』;最初に、本人が望む生活行為の聞き取りを行います。 ○ [生活行為アセスメント] ;聞き取りによって明らかになった本人のしたい生活行為について、その行為を制限している要因をＩＣＦ (国際生活機能分類) に基づき、①認知機能や筋、関節、感覚、生理機能などの心と体の機能（心身機能･身体構造)、 ②日常生活活動や家事活動、仕事や趣味など（活動と参加）、③住宅や道具、家族や支援者、住んでいる地域の特性など（環境）について把握します。その上で、現状での強み（している能力）と、改善の可能性のある予後予測（できる能力）をアセスメントします。 ○ [生活行為向上プラン] :本人が望む生活行為ができるよう支援するには、生活行為を遂行するために必要な段取りや準備する力[企画・準備力(Plan)」、生活行為を実施する力[実行力(Do)」、実施した内容をうまくできたか検証し、次につなげる力[検証・完了力(See)」が必要です。これらのそれぞれの力を高めるには、「どのような練習をどの場所で、誰の支援を受けながら、いつまでに実施するのか」を具体的に計画し、段階づけて行うことが必要です。〇[介入]；本人が主体となり、家族、支援者それぞれが役割分担しながらサポートし、本人の望む生活行為の向上に必要な練習を行います。 ○ [評価・見直し]；一定期間の介入後には、改めて予後予測についてア考察ふりかえりセスメントを行い、計画を見直します。 ○ [考察･振り返り] ;必要に応じて再度『生活行為アセスメント』や『生活行為向上プラン』の立案を行います。〇[解決・未決：課題申し送り]；生活行為向上マネジメントの実施結果や経過は“生活行為申し送り表”を活用して本人の支援に関わる介護支援専門員や介護職など他職種へ生活行為の向上に必要な支援の方法等について申し送ります。これら一連の過程はサイクル（図）となり、高齢者の新たな生活行為向上への取り組みにつながります。提案1