1.はじめに
2004年7月に非医療従事者による自動体外式除細動器（Automated External Defibrillator, AED）の使用が認可されて以来、駅や空港、学校、官公庁などの公共施設への設置が進み、これまでに2011年には38万台を超えるAEDが販売されたと報告されている'。これは、人口当たりで換算すると米国を抜いて世界のトップの数となり、社会に誇れるものである。総務省消防庁の救急蘇生統計によると、AEDの普及に伴い、AEDを用いて電気ショックがなされた病院外心停止数は年々増加している²。「平成24年版救急・救助の現況」によると、病院外での心原性心停止のうち、心停止を目撃され、AEDにより電気ショックが行われた患者の45%が救命されている²。しかし、市民により目撃された心原性心停止患者23,296名のうち、AEDを用いて電気ショックが実施された患者はその中の3%（738名）で、全心停止の中でのAED使用例はまだまだ少ないのが現状である²。病院外心停止に対して市民によるAED使用例が少ない理由は、現場付近にAEDは存在したもののAEDの使用に至らなかったといった場合とAEDが未設置であったというハード的要因の２つに大別される。後者については、AEDの絶対数不足、病院外心停止の発生場所と設置場所のミスマッチ、地域のAED配置基準に一貫性がないこと、設置場所が市民に周知されていないこと、設置に関する政策の関与や計画的な配置がなされていないことなどが考えられる。これまでAEDの普及は、まずその設置数を増やすことに重点が置かれてきたが、今後はより効果的かつ戦略的なAED配備と管理を進めていく必要がある。このような趣旨から日本救急医療財団では、平成16年から「非医療従事者によるAED使用のあり方特別委員会」を立ち上げ、AEDの効果的な運用方法を検討してきた。本ガイドラインは同特別委員会のAEDの設置基準と保守管理等に関するWGにおける検討結果を踏まえて、具体的な設置・管理基準をまとめたものである。
2. A E D設置が求められる施設
( 1 )  AEDの設置に当たって考慮すべきこと心停止は、発生場所によってその頻度も救命率も大きく異なる³⁴。院外心停止の7割以上が住宅で発生するが5、目撃される割合、VFの検出頻度は公共場所のほうが高く、除細動の適応となり、救命される可能性も高い$6。そのため、先進国では公共場所を中心としたAED設置が推奨されてきた7-10。 AEDを効果的・効率的に活用するためには、人口密度が高い、心臓病を持つ高齢者が多い、運動やストレスなどに伴い一時的に心臓発作の危険が高いなど心停止の発生頻度に直接関わる要因だけでなく、目撃されやすいこと、救助を得られやすい環境であることも考慮する必要がある。また、市民に救助をゆだねるという性格上、一定の救命率が期待される状況下での普及を推し進めるという考え方も必要である。その一方で、旅客機や離島など、救急隊の到着に時間がかかる場所や、医療過疎地域等で迅速な救命処置が得られにくい状況に対しても、住民のヘルスサービスの一環として不公平が生じないようAED設置に配慮すべきである。
表1：AEDの効果的・効率的設置に当たって考慮すべきこと
1.心停止（中でも電気ショックの適応である心室細動）の発生頻度が高い（人が多い、ハイリスクな人が多い） 2.心停止のリスクがあるイベントが行われる（心臓露盪のリスクがある球場、マラソンなどリスクの高いスポーツが行われる競技場など） 3.救助の手がある／心停止を目撃される可能性が高い（人が多い、視界がよい） 4.救急隊到着までに時間を要する（旅客機、遠隔地、島しょ部、山間等）
( 2 )  AEDの設置に当たって目安となる心停止の発生頻度
AEDの設置に際して考慮すべき第一の条件として、心停止の発生頻度が高いところにAEDを設置するべきである。PADプログラムの効果を証明した大規模な地域介入試験であるPAD trialでは、院外心停止が２年に１件以上目撃されている施設や、50歳以上の成人250人以上が１日１6時間以上常在している施設に対し、AEDの設置を進め、救命率向上を証明した¶。この結果を踏まえ、2005年のヨーロッパのガイドラインでは、院外心停止が発生する可能性が高い場所としての空港、カジノ、スポーツ施設など、少なくとも2年に1件院外心停止が発生する可能性がある施設をAED設置に適している場所として推奨した12。一方、アメリカでは、AED設置が奨められる公共場所として、5年に1件以上の心停止が発生する場所を推奨している8。このようなAEDの設置によって公共の場の約2/3の院外心停止をカバー出来るとされている³。
( 3 )  AED設置施設の具体例
上記の議論を踏まえて以下にAEDの設置が推奨される施設、および有益と考えられる施設の具体例を示す。
【AEDの設置が推奨される施設（例）】
①　駅・空港日本では、公共の場所のうち、特に多数の人が集まる駅での心停止発生、並びにAEDの使用例が多いとの報告がある'3.14。都市部において鉄道は主たる移動手段で年齢を問わず多くの人が集まる場所であり、一日の平均乗降数が10,000人以上の駅ではAED設置が望ましい!'。また、混雑する人ゴミの中で救命処置を円滑に行うためにも職員らによる周到な準備・訓練が不可欠である。空港でのAEDの必要性は①駅での理由に加え、長旅や疲労などによるストレスが高まる環境にさらされ心臓発作を起こしやすいと報告されている。欧米からも空港におけるAEDの有効性は示されており16、空港もAEDの積極的な設置が求められる。
②　旅客機、長距離列車・長距離旅客船等の長距離輸送機関
旅客機内は、長旅や疲労などによる心臓発作のリスクに加え、孤立して救急隊の助けが得られにくい特殊性からもAEDの必要性が高い。旅客機内ではAED使用例が一定頻度で発生しており、その有効性も実証されていることから、旅客機内にはAEDを設置することが望ましい17.18。同様に、新幹線・特急列車、旅客船・フェリーなどの長距離乘客便にはAEDを設置することが望ましい。
③　スポーツジムおよびスポーツ関連施設
スポーツ中の突然死は、比較的若い健常人に発生することが多く、心停止を目撃される可能性も高い。球技やランニングの他、運動強度の高いサッカー、水泳、マラソンなどのスポーツでは心室細動の発生が多い。また、野球やサッカー、ラグビーなどの球技、あるいは空手などの格闘技では心臓震盪の発生が比較的多いことが報告されている19-21。スポーツジムおよび管理事務所を伴うグラウンド、球場等、これらのスポーツを実施する施設にはAEDを設置することが望ましい15,22-24。ゴルフは他のスポーツに比べ競技者の年齢が高く、ゴルフコース１施設あたりの心停止発生率は、0.1/1年と高い²²。また、ゴルフ場は郊外にあることが多く、救急車到着までに時間を要すると考えられることからも5分以内の除細動が可能となるようにコース内に複数台のAEDを設置することが望ましい。 ④　デパート・スーパー・飲食店などを含む大規模な商業施設近年、日本では郊外型の大規模なショッピングモール、デパート、スーパー、集客施設が増えており、一日5,000人以上の利用者数のある施設、(常時、成人が250名以上いる規模を目安とする。）には複数台のAEDを計画的に配置することが望ましいn.is。
⑤多数集客施設
アミューズメントパーク、動物園、（監視員のいる）海水浴場、スキー場、大規模入浴施設などの大型集客娯楽施設、観光施設、葬祭場などには複数のAEDを設置することが望ましいけ。
⑥　市役所、公民館、市民会館等の比較的規模の大きな公共施設
規模の大きな公共施設は、心停止の発生頻度も一定数ある上に、市民への啓発、AED設置・管理の規範となるという意味からもAEDを設置することが望ましい。
⑦　交番、消防署等の人口密集地域にある公共施設
人口密集地域にある公共施設は、地域の住民の命を守るという視点から、施設の規模の大小、利用者数に関わらず、AEDを設置することが望ましい。 8高齢者のための介護・福祉施設50人以上の高齢者施設などの高齢者のための施設では、一定以上の頻度で心停止が発生しており、AEDの設置が望ましい!5。
⑨　学校（小学校、中学校、高等学校、大学、専門学校等）
学校における心停止は、児童・生徒に限らず、教職員、地域住民など成人も含め一定頻度報告されている²5,26。日本において、学校管理下の児童・生徒の突然死のおよそ3割は心臓突然死で、年間30〜40件の心職突然死が発生していると報告されており²²、学校はもっともAEDの設置が求められる施設の一つである。日本のほとんどの学校には、少なくとも１台のAEDは設置されているが²8、広い学校内において心停止発生から5分以内の除細動を可能とするためには複数台のAEDを設置する必要がある。また、学校における突然死の多くは、クラブ活動や駅伝の練習、水泳中など、運動負荷中に発生しており、運動場やプール、体育館のそばなど、発生のリスクの高い場所からのアクセスを考慮する必要がある²9。
@　会社、工場、作業場
多くの社員を抱える会社、工場、作業場などはAED設置を考慮すべき施設である。例えば、50歳以上の社員が250人以上働く場所・施設にはAEDを設置することが望ましい!!。
①　遊興施設
競馬場や競艇場、パチンコなどの遊興施設では極めて人口の密集した興境下で、ストレスも高い為に心停止発生のリスクが高い。更に、目撃される可能性も高いことからAEDの設置が望ましい♪ 15.30
Ø大規模なホテル・コンベンション
ホテルやコンベンションは、多人数が集まるうえに、滞在時間も長いため、AEDの設置が望ま
(1)　その他
Ø－1　一次救命処置の効果的実施が求められるサービス民間救急車などのサービスの性質上、AEDを用いた一次救命処置の実践が求められる施設は、 AEDの設置および訓練が求められる。 ß－2 島しょ部および山間部などの遠隔地・過疎地、山岳地域などでは、救急隊や医療の提供までに時間を要するため、AEDの設置が求められる。
【AEDの設置が考慮される施設（例）】
①地域のランドマークとなる施設地域の多人数を網羅している、救急サービスの提供に時間を要するなどの地域の実情に応じ、郵便局、24時間営業しているコンビニエンスストアなど救助者にとって目印となり利用しやすい施設へのAEDの設置は考慮して良い。
②集合住宅
自宅での心停止は、同居者が不在か、居ても睡眠中や入浴中などでは目撃されないことが多く、またその同居者がしばしば高齢で、迅速で適切な救助が得られないなどの理由からAED設置の有効性は未定である。しかし、我が国では突然心停止の発生は70%近くが自宅・住居であり、集合住宅が多いため、集合住宅等の人口が密集した環境ではAED設置の効果が期待される4.5。
表2：AEDの設置が推奨される施設の具体例
1.駅・空港2.旅客機、長距離列車・長距離旅客船等の長距離輸送機関3.スポーツジムおよびスポーツ関連施設4.デパート・スーパー・飲食店などを含む大規模な商業施設5. 多数集客施設6.市役所、公民館、市民会館等の比較的規模の大きな公共施設7.交番、消防署等の人口密集地域にある公共施設8.高齢者のための介護・福祉施設9.学校（小学校、中学校、高等学校、大学、専門学校等） 10.会社、工場、作業場11.遊興施設12.大規模なホテル・コンベンション13.その他13－1　一次救命処置の効果的実施が求められるサービス13－2　島しょ部および山間部などの遠隔地・過疎地、山岳地域など、救急隊や医療の提供までに時間を要する場所
3．AEDの施設内での配置方法
日本のAED普及の実態と効果を検証した調査では、公共AEDによる除細動は心停止から平均3分以内に行われており、40％近い社会復帰率を示した31。あわせて、除細動が1分遅れると社会復帰率が9％減少すること、AEDを1000m四方に1台から500m四方に1台、すなわち設置密度を4倍にすると、社会復帰率も4倍になることが示された31。愛知万博では300m毎に100台が設置され、会場内で発生した心停止5例中4例で救命に成功した。コペンハーゲンの調査では、住宅地域では100m間隔でAEDを設置することを推奨されるべきであるとしている4。更に、日本の別の研究では、市民が心伴止を目撃してから、119番通報（心停止を認識し行動する）までに2，3分を要することが示されている³²。市民にその処置をゆだねるという性質上、ある程度高い救命率が期待できる状況で、AEDの使用を促す必要があり、以下のように電気ショックまでの時間を短縮するような配置上の工夫が望まれる。 ( 1 )目撃された心停止の大半に対し、心停止発生から長くても5分以内にAEDの装着ができる体制が望まれる。そのためには、施設内のAEDはアクセスしやすい場所に配置されていることが望ましい。たとえば学校では、放課後のクラブ活動におけるアクセスを重視して、保健室より運動施設への配置を優先すべきである。 ( 2 ) AEDの配置場所が容易に把握できるように施設の見やすい場所に配置し、位置を示す掲示、或いは位置案内のサインボードなどを適切に掲示されていることが求められる。 ( 3 ) AEDを設置した施設の全職員が、その施設内におけるAEDの正確な設置場所を把握していることが求められる。 ( 4 )可能な限り24時間、誰もが使用できることが望ましい。使用に制限がある場合は、AEDの使用可能状況について情報提供することが望ましい。 ( 5 )インジケーターが見えやすく日常点検がしやすい場所への配置、温度（夏場の高温や冬場の低温）や風雨による影響などを考慮し、壊れにくい環境に配置することも重要である。
表3：AEDの施設内での配置に当たって考慮すべきこと
1.心停止から5分以内に除細動が可能な配置現場から片道1分以内の密度で配置- -高層ビルなどではエレベーターや階段等の近くへの配置広い工場などでは、AED配置場所への通報によって、AED管理者が現場に直行する体制、 -自転車やバイク等の移動手段を活用した時間短縮を考慮分かりやすい場所（入口付近、普段から目に入る場所、多くの人が通る場所、目立つ看板） 2.誰もがアクセスできる（カギをかけない、あるいはガードマン等、常に使用できる人がいる） 3.心停止のリスクがある場所（運動場や体育館等）の近くへの配置4. AED配置場所の周知（施設案内図へのAED配置図の表示、エレベーター内パネルにAED配置5.フロアの明示等）疲れにくく管理しやすい環境への配置6. AEDを有効に機能させるために、以下が求められる( 1 ) AED設置施設ではAED管理担当者や担当者が設定し、機器の定期的な保守管理を行うこと。 ( 2 )地方自治体は、管轄地域のAED設置情報を把握し、適正配置に努めることが望ましい。また、地域のAEDの情報を積極的に日本救急医療財団や地方自治体が運営するAEDマップに登録し、住民に情報提供することが望ましい。 ( 3 ) AED設置施設は、地方自治体等の求めに応じ、AED設置情報を積極的に登録・公開し、AED保有情報（AED Inventory* 3）を公開することが望ましい。 ( 4 ) AEDが使用された場合、地域の救急医療体制の検証の一環として、当該地域のメディカルコントロール協議会が中心となり、使用時の心電図データ等を検証すること。AED設置施設は、メディカルコントロール協議会などの求めに応じて、これらの情報を消防機関や医療機関へ提供することが望ましい。
5．その他AEDの設置・配備が求められる状況
上述のような施設にAEDを設置する以外に、地域の適性に応じて、パトカーや消防自動車にAEDを搭載するなど、1台のAEDを有効に活用し、広範囲を網羅することも推奨される³³。また、以下のように、突然の心停止のリスクが想定される環境では、AEDの配備が求められる。
①　大規模なマラソン大会
身体活動や運動に伴う突然死の発生頻度は１日の中でより長い時間を過ごす安静時と比べれば低いと言われているが、強度の高い運動を行った場合は、一時的に心臓突然死のリスクが増加することが指摘されている34。運動種目別にみると、マラソンは心臓突然死が起こりやすい種目として報告されている³⁵。最近、マラソン大会中の心臓突然死のリスクは、0.5件／10万参加者という報告がなされた³º。近年、日本で数多く開催されている大規模な市民参加型のマラソンでは、数多くの心停止が報告されており、市民ランナーの増加により、従来の競技者中心のマラソンより心停止発生のリスクが高まっていると考えられる。実際、マラソン大会中に参加中の競技者が突然の心停止になり、AEDが導入されていたため、心拍が再開し生存者の数が増えてきていることが報告されている36,37。最近は市民参加型の大規模マラソン大会などが多く開催されており、これらの競技を行う際には、競技場だけでなく、コース全体を通じてAEDが使える体制を整えておく必要がある。参加者が5,000人を超えるような大規模なマラソン大会では、定点配置のみならず、併走車や自転車隊などを利用したモービルAED体制も有用である。
②　心臓履鑑
ポールや人間同士がぶつかる野球、空手、サッカー、ラグビーなどの競技では、心職農選による突然死が、若年者の運動中の突然死のうち20%を占めることが指摘されており、一次予防として胸部プロテクターの使用が義務づけられている競技もある19,20。少年スポーツはAEDが常設されていない小規模な施設、球場などで開催される場合も多く、これら心職愛盪のリスクを伴う競技を行う団体は、AEDを携帯するなどの準備をしておく必要がある。
③　突然死のハイリスク者
突然死のリスクが高いものに対しては、植え込み型除細動器（ICD）の植え込みが第一選択となる。しかし、患者の状態、意向、年齢など何らかの理由で、突然死のリスクが高いにもかかわらず、ICDの植え込みが行われない場合も少なくない。若年者の肥大型心筋症、QT延長症候群、運動誘発性多形性心室頻拍などハイリスク者がいる場合、周囲で救助を行うものがいることが期待される状況下であれば、自宅等にAEDの準備をすることを考慮してもよい。
6． AED使用の教育・訓練の重要性
AEDの設置を進めるだけでは、必ずしも十分な教命率の改善を望めない。設置されたAEDが維持管理し、いつでも使えるようにしておくことが必要である。次に、設置施設の関係者や住民等にそのAEDの設置場所を周知させる努力も欠かせない。そして、教育と訓練によりAEDを使用できる人材を増やすことも忘れてはならない。心肺蘇生法講習会を受けることで市民の救命意識は向上し、心肺蘇生の実施割合が増加することが報告されている38-42。心肺蘇生法の普及、実施割合が不十分な現状、AEDがあったにもかかわらず、使用されない事例の報告が知られている、AEDを有効に活用し、心停止例の救命率を向上させるために、従来以上に心肺藤生法講習会を積極的に展開し、一般市民の心肺蘇生法に対する理解を深め、AEDを用いた心肺蘇生法を行うことができる人材を増やす必要がある。教育と訓練に当たっては、AED設置施設の関係者とそれ以外の一般市民に分けて対策を進めることが有効かつ効率的と思われる。 ( 1 ) AED設置施設関係者に対する教育と訓練AED設置施設関係者は、より高い頻度でAEDを用いた救命処置を必要とする現場に遭遇する可能性があるため、日ごろから施設内の最寄りのAED設置場所を把握しておくとともに、AEDを含む心肺蘇生の訓練を定期的に受けておくこと必要がある。合わせて、突然の心停止が発生した際の傷病者への対応を想定した訓練を行うことが望まれる。 ( 2 )それ以外の一般市民に対する教育と訓練AED設置施設関係者以外でも、心停止の現場に遭遇する可能性があるため、できるだけ多くの市民がAEDの使用法を含む心肺蘇生法を習得していく必要がある。これまで、多大な労力とコストを要することが心肺蘇生法普及の障害の一つとなってきたが43。近年、良質な胸骨圧迫とAEDによる早期の電気ショックの重要性が強調されるとともに、胸骨圧迫のみの心肺膝生とAEDの組み合わせの有効性が示されている31.44。胸骨圧迫のみに心肺蘇生法を単純化することによって、短時間の教育でも一般市民が、心肺蘇生法とAEDの使い方を習得できることが示されている45,46。中でも、AEDが使用可能な状況下では、胸骨圧迫の実施と、AEDを用いた早期電気ショックが効果的であることは実証されており47、全ての国民が、少なくとも胸骨圧迫とAEDの使用を実践できるように、更なる心肺蘇生法の教育・普及が求められている。日本版ガイドライン2010、救急蘇生法の指針において言及されているとおり、胸骨圧迫とAEDの操作にポイントを絞り、短時間で学ぶことのできる入門講習（詳細は別表参照）も積極的に活用し、少なくとも胸骨圧迫とAEDの操作が実践可能な人々を増加させ、設置が広がりつつあるAEDを有効に活用することのできる社会を築き上げる必要がある10。なお、短時間でもビデオなどでAEDの使い方を学ぶことで、より正確にAEDの操作習得することができると報告されている4。実際は講習会を受講していなくてもAEDを使えることも報告されており48-52、訓練なしでもAEDの使用は制限されるべきではないが、質の高い救命処置を行うためにAEDを用いた救命処置訓練が行われることが望ましいと考える。そのためには教室での講習だけでなく、施設内で救命訓練を行うことも重要である。施設内の様々な場所で心停止が発生した場合を想定し、誰がどのように動き、119番通報、AED運搬などにあたるかをシミュレーション体験してみることも役に立つ。
7．おわりに
冒頭にも触れたとおり、我が国では、過去９年間で多数のAEDが全国の公共スペースに設置され、 AEDの普及により多くの成果がもたらされてきた。しかし、単にAEDの設置数を増やすだけでは、必ずしも十分な救命率の改善を望めない。今後は、本ガイドラインでも示したように、今後は効率性を考えた戦略的配置と、管理と教育・訓練など、いざという時にAEDが機能するような日頃からの準備を充実させていく必要がある。それには、地方自治体、AED設置施設のより積極的な取り組みが求められる。一部の地域で具体化されているAEDの普及啓発に関する条例の制定、一定の基準を満たす施設のAEDについては経済的な援助や優良施設としての認定を与え、それを条件に設置情報の登録と公開を義務づけるといった仕組みも有効であろう。本ガイドラインが、AEDの導入を検討している、或いは既に設置済みの自治体や民間施設の参考となり、多くの救いうる命が救われることを願う。本ガイドラインを作成するにあたり、日本循環器学会AED検討委員会並びに日本心臓財団が共同で提言を行った資料を基礎として、日本救急医療財団の非医療従事者によるAED使用のあり方特別委員会並びにAEDの設置基準と保守管理等に関するWGでの議論を参考にさせていただきました。この場を借りて関係各位の皆様、そして委員諸氏に御礼を申しあげます。非医療従事者によるＡＥＤ使用のあり方特別委員会一般財団法人日本救急医療財団理事長　島崎　修次総括委員長　坂本哲也A E Dの設置基準と保守管理等に関するW G
A E Dの設置基準に関する作業部会
別表：非医療従事者によるAEDの使用を促すための入門講習の例別表一1）入門講習　45分1～2人に1個の簡易トレーニングキットを用いた胸骨圧迫のみのCPRとAED講習到達目標1.基本的な胸骨圧迫の方法を習得する2.救命の連鎖における第１発見者の行動の重要性を理解する3.安全にAEDを使用する準備物品1. 1～2人に1個の簡易トレーニングキットと簡易AED 2. DVD教材とプロジェクター等映像・音響環境3. AEDトレーナーが1台以上あれば望ましい指導者：受講者＝1人：多人数（DVDベースで、全体で一斉に指導。10〜20名に1名程度補助指導者）
到達日標1.基本的な胸骨圧迫の方法を習得する2.救命の連鎖における第１発見者の行動の重要性を理解する3.安全にAEDを使用する準備物品1. 4～5人に1体の蘇生訓練人形とAEDトレーナー指導者：受講者＝1人：4～5名（指導者ベース）
1.近藤久禎. AEDの普及状況に関わる研究.平成23年度厚生労働科学研究費補助金循環器疾患・糖尿病等生活習慣病対策総合研究事業循環器疾患等の救命率向上に資する効丸川征果的な救急蘇生法の普及啓発に関する研究（H21-心筋-一般-001）（研究代表者四郎） http://aed-hyogo.sakura.ne.jp/wpm/archivepdf/23/2_11a.pdf 2.教急・教助の状況平成24年版総務省消防庁救急企画室http://www.fdma.go.jp/neuter/topics/fieldList9_3.html 3. Folke F, Lippert Fk, Nielsen SL, Gislason GH, Hansen ML, Schramm TK, Sørensen R, Fosbøl EL, Andersen SS, Rasmussen S, Køber L, Torp-Pedersen C. Location of cardiac arrest in a city center: strategic placement of automated external defibrillators in public locations. Circulation 2009; 120: 510-517. 4. Folke F, Gislason GH, Lippert FK, Nielsen SL, Weeke P, Hansen ML, Fosbøl EL, Andersen SS, Rasmussen S, Schramm TK, Køber L, Torp-Pedersen C. Differences between out-of-hospital cardiac arrest in residential and public locations and implications for public-access defibrillation. Circulation 2010; 122: 623-630. 5. Iwami T, Hiraide A, Nakanishi N, Hayashi Y, Nishiuchi T, Uejima T, Morita H, Shigemoto T, Ikeuchi H, Matsusaka M, Shinya H, Yukioka H, Sugimoto H. Outcome and characteristics of out-of-hospital cardiac arrest according to location of arrest: A report from a large-scale, population-based study in Osaka, Japan. Resuscitation 2006; 69: 221-228. Weisfeldt ML, Everson-Stewart S, Sitlani C, Rea T, Aufderheide TP, Atkins DL, Bigham B, Brooks SC, Foersrer C, Gray R, Ornato JP, Powell J, Kudenchuk PJ, Morrison LJ, Resuscitation Outcomes Consortium Investigators. Ventricular tachyarrhythmias after cardiac arrest in pubic versus at home. N Engl J Med 2011; 364: 313-321. International consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular 7. 2010 care science with treatment recommendations. Circulation 2010; 122: S250-S605. 8. 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation   2010; 122: S639-S946. 9. 2010 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation. Resuscitation 2010; 81: 1219-1451. 10. JRC蘇生ガイドライン2010. 日本蘇生協議会・日本救急医療財団.へるす出版.  2011. 11. Hallstrom AP, Ornato JP, Weisfeldt M, Travers A, Christenson J, McBurnie MA, Zalenski R, Becker LB, Schron EB, Proschan M; Public Access Defibrillation Trial Investigators. Public-access defibrillation and survival after out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2004; 351: 637-646. 12. Handley AJ, Koster R, Monsieurs K, Perkins GD, Davies S, Bossaert L; European Resuscitation Council. European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2005. Section 2. Adult basis life support and use of automated external defibrillators. Resuscitation 6. 2005; 67S1: S7-S23. 13. Muraoka H, Ohishi Y, Hazui H, Negoro N, Murai M, Kawakami M, Nishihara I, Fukumoto H, Morita H, Hanafusa T. Location of out-of-hospital cardiac arrests in Takatsuki City: where should automated external defibrillator be placed. Circ J 2006; 70: 827-831. 14. Sasaki M, Iwami T, Kitamura T, Nomoto S, Nishiyama C, Sakai T, Tanigawa K, Kajino K, Irisawa T, Nishiuchi T, Hayashida S, Hiraide A, Kawamura T. Incidence and outcome of out-of-hospital cardiac arrest with public-access defibrillation. Cir J 2011; 75: 2821-2826. 15.畑中哲生、金子洋、長瀬亜胺、丸川征四郎. AED適正配置の实態把握と理論的評価法に関する研究.平成24年度厚生労働科学研究費補助金循環器疾患・糖尿病等生活習慣病対策総合研究事業循環器疾患等の敷命率向上に資する効果的な救急蘇生法の普及啓発に関する研究（H24-心筋-一般-001）坂本哲也） (研究代表者16.  Caffrey SL, Willoughby PJ, Pepe PE, Becker LB. Public use of automated external defibrillators. N Engl J Med 2002; 347: 1242-1247. 17. Page RL, Joglar JA, Kowal RC, Zagrodzky JD, Nelson LL, Ramaswamy K, Barbera SJ, Hamdan MH, Mckenas DK. Use of automated external defibrillators by a U.S. airline. N Engl J Med 2000; 343: 1210-1216. 18. Peterson DC, Martin-Gill C, Guyette FX, Tobias AZ, McCarthy CE, Harrington ST, Delbridge TR, Yealy DM. Outcomes of medical emergencies on commercial airline flights. N Engl J Med 19. Maron BJ. Sudden death in young athletes. N Engl J Med 2003; 349: 1064-1075. 20.  Maron BJ, Estes NA 3rd. Commotio cordis. N Engl J Med 2010; 362: 917-927. (2007年度合同研究班報告) 21.循環器病の診断と治療に関するガイドライン心疾患患者の学校、職域、スポーツにおける運動許容条件に関するガイドライン年改(2008
) http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2008_nagashima_h.pdf 22.  Becker L, Eisenberg M, Fahrenbruch C, Cobb L. Public locations of cardiac arrest. Implications for public access defibrillation. Circulation 1998; 97: 2106-2109. 23. Borjessin M, Dugmore D, Mellwig KP, van Buuren F, Solberg EE, Pellliccia A; Sports Cardiology Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, European Society of Cardiology. Time for action regarding cardiovascular emergency care at sports arenas: a lesson from the Arena study. Eur Heart J 2010; 31: 1438-1441. 24. American College of Sports Medicine; American Heart Association. American College of Sports Medicine and American Heart Association joint position statement: automated external defibrillators in health/fitness facilities. Med Sci Sports Exerc 2002; 34: 561-564. 25. Lotfi K, White L, Rea T, Cobb L, Copass M, Yin L, Becker L, Eisenberg M. Cardiac arrest in schools. Circulation 2007; 116: 1374-1379. 26. Drezner JA, Rao AL, Heistand J, Bloomingdale MK, Harmon KG. Effectiveness of emergency response planning for sudden cardiac arrest in United States high schools with automated external defibrillators. Circulation 2009; 120: 518-525. 27.独立行政法人日本スポーツセンター 学校の管理下の死亡・障害事例と事故防止の留意学校管理下での死亡玄況点＜平成20年度版＞のhttp://www.jpnsport.go.jp/anzen/Portals/0/anzen/kenko/jyouhou/pdf/jirei/jirei20-1.pdf 「学校の安全管理の取り組み状況に関する調査」及び「学校における自動28.文部科学省しトといの節状況   」 n体除類ed ( AED  ）外研http://www.mext.go.jp/a_menu/gakkouanzcn/syousai/1267499.htm 29. Hazinski MF, Markenson D, Neish S, Geradi M, Hootman J, Nichol G, Taras H, Hickey R, OConnor R, Potts J, van der Jagt E, Berger S, Schexnayder S, Garson A Jr, Doherty A, Smith S; American Heart Association; American Academy of Pediatrics; American College of Emergency Physicians; American National Red Cross; National Association of School Nurses; National Association of State EMS Directors; National Association of EMS Physicians; National Association of Emergency Medical Technicians; Program for School Preparedness and Planning; National Center for Disaster Preparedness; Columbia University Mailman School of Public Health. Response to cardiac arrest and selected life-threatening medical emergencies: the medical emergency response plan for schools: A statement for healthcare providers, policymakers, school administrators, and community leaders. Circulation 2004; 109: 278-291. 30. Valenzuela TD, Roe DJ, Nichol G, Clark LL, Spaite DW, Hardman RG. Outcomes of rapid defibrillation by security officers after cardiac arrest in casinos. N Engl J Med 2000; 343: 1206-1209. 31. Kitamura T, Iwami T, Kawamura T, Nagao K, Tanaka H, Hiraide A; Implementation working Group for the All-Japan Utstein Registry of the Fire and Disaster Management Agency. Nationwide public-access defibrillation in Japan. N Engl J Med 2010; 362: 994-4004. 32.  Iwami T, Nichol G, Hiraide A, Hayashi Y, Nishiuchi T, Kajino K, Morita H, Yukioka H, Ikeuchi H, Sugimoto H, Nonogi H, Kawamura T. Continuous improvements in "chain of survival" increased survival after out-of-hospital cardiac arrests: a large-scale population-based study. Circulation 2009; 119: 728-734. 33. White RD, Bunch TJ, Hankins DG. Evolution of a community-wide early defibrillation programme experience over 13 years using police/fire personnel and paramedics as responders. Resuscitation 2005; 65: 279-283. 34.  Kohl HW 3rd, Powell KE, Gordon NF, Blair SN, Paffenbarger RS Jr. Physical activity, physical fitness, and sudden cardiac death. Epidemiol Rev 1992; 14: 37-58. 35.  Maron BJ, Estes NA 3rd, Link MS. Task Force 11: commotion cordis. J Am Coll Cardiol 2005; 36.  Kim JH, Malhotra R, Chiampas G, d'Hemecourt P, Troyanos C, Cianca J, Smith RN, Wang TJ, Roberts WO, Thompson PD, Baggish AL; Race Associated Cardiac Arrest Event Registry (RACER) Study Group. Cardiac arrest during long-distance running races. N Engl J Med 2012; 366:130-140. 37. Roberts WO, Maron BJ. Evidence for decreasing occurrence of sudden cardiac death associated with the marathon. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1373-1374. 38.  Hamasu S, Morimoto T, Kuramoto N, Horiguchi M, Iwami T, Nishiyama C, Takada K, Kubota Y, Seki S, Maeda Y, Sakai Y, Hiraide A. Effects of BLS training on factors associated with attitude toward CPR incollege students. Resuscitation 2009; 80: 359-364. 39.  Kuramoto N, Morimoto T, Kubota Y, Maeda Y, Takada K, Hiraide A. Public perception of and willingness to perform bystander CPR in Japan. Resuscitation 2008; 79: 475-481. 40. Swor RA, Jackson RE, Compton S, Domeier R, Zalenski R, Honeycutt L, Kuhn GJ, Frederikesen S, Pascual RG. Cardiac arrest in private locations: defferent strategies are needed to improve outcome. Resuscitation 2003; 58: 171-176. 41. Swor R, Khan I, Domeier R, Honeycutt L, Chu K, Compton S. CPR training and CPR performance: do CPR-trained bystanders perform CPR? Acad Emerg Med 2006; 13: 596-601. 42. Tanigawa K, Iwami T, Nishiyama C, Nonogi H, Kawamura T. Are trained individuals more likely to perform bystander CPR? An observational study. Resuscitation 2011; 82: 523-528. 43. Wik L, Brennan RT, Braslow A. A peer-training model for instruction of basic cardiac life support. Resuscitation 1995; 29: 119-128. 44.  Kitamura T, Iwami T, Kawamura T, Nitta M, Nagao K, Nonogi H, Yonemoto N, Kimura T; for the Japanese Circulation Society Resuscitation Science Study Group. Nationwide improvements in survival from out-of-hospital cardiac arrests in Japan. Circulation 2012; 126: 2834-2843. 45.  Nishiyama C, Iwami T, Kawamura T, Ando T, Yonemoto N, Hiraide A, Nonogi H. Effectiveness of simplified chest compression-only CPR training for the general public: a randomized controlled trial. Resuscitation 2008; 79: 90-96. 46. Nishiyama C, Iwami T, Kawamura T, Ando M, Kajino K, Yonemoto N, Fukuda R, Yuasa H, Yokoyama H, Nonogi H. Effectiveness of simplified chest compression-only CPR training program with or without preparatory self-learning video: a randomized controlled trial. Resuscitation 2009; 80: 1164-1168. 47. Iwami T, Kitamura T, Kawamura T, Mitamura H, Nagao K, Takayama M, Seino Y, Tanaka H, Nonogi H, Yonemoto N, Kimura T, for the Japanese Circulation Society Resuscitation Science Study (JCS-ReSS) Group. Chest compression-only cardiopulmonary resuscitation for out-of-hospital cardiac arrests with public-access defibrillation: A nationwide cohort study. Circulation 2012; 126: 2844-2851. 48. Beckers S, Fries M, Bickenbach J, Derwall M, Kuhlen R, Rossaint R. Minimal instructions improve the performance of laypersons in the use of semiautomatic and automatic external defibrillators. Crit Care 2005; 9: R110-R116. 49.  Beckers SK, Fries M, Bickenbach J, Skorning MH, Derwall M, Kuhlen R, Rossaint R. Retention of skills in medical students following minimal theoretical instructions on semi and fully automated external defibrillators. Resuscitation 2007; 72: 444-450. 50. Mitchell KB, Gugerty L, Muth E. Effects of brief training on use of automated external defibrillators by people without medical expertise. Hum Factors 2008; 50: 301-310. 51. Reder S, Cummings P, Quan L. Comparison of three instructional methods for teaching cardiopulmonary resuscitation and use of an automatic external defibrillator to high school students. Resuscitation 2006; 69: 443-453. 52.  Mattei LC, Mckay U, Lepper MW, Soar J. Do nurses and physiotherapists require training to use an automated external defibrillator? Resuscitation 2002; 53: 277-280.