福山医療センター新外来管理棟
完成記念式典祝辞より

Abstract

乳幼児腸重積症に対するレ線非曝射下•空気整復法

1.コンピュータ外科分野および研究事例

2.スマート治療室
2. 1インテリジェント手術室

2.2スマート治療室プロトタイプ開発

3.医工連携の取り組み

東京に発開す・政合に向けた3ステ

4 課題とまとめ

参考文献）

1.会社紹介

2.ナカニシの技術

2・2　技術開発の手法

系の限界値を示すd

2·3モノづくりについて

3.メディカル事業について

OPEN CONFERENCE

「肝癌治療のup to date:
広大病院での取り組み」

はじめに

BSCと緩和ケア

BSCは消極的？

緩和ケアは積極的？

BSCという「治療」？

BSCという用語の本質

言葉狩り？

さいごに

■植民地経営と病院（オランダの事例）

■「龍山鉄道病院」

■再開発中の街で、なぜ病院の廃墟が
残存し続けているのか

■釜山鉄道病院、新義州鉄道病院

■日本の鉄道病院

■世界の「医療列車」

＜帝政ロシア・ソビエト連邦＞

＜関東州・海州＞

<日本>

<南アフリカ>

＜ロシア＞

<インド>

＜キューバ＞

【まとめ】

【最後に】

【HIV患者さんとメンタルヘルスの問題】

【広島大学病院における取り組み】

1.
PASPORTとは

2. PASPORTで行うこと

3.大切なこと

PASPORT導入により、

1. Introduction
In 1903, Wells first reported the features of primary malignant liver tumor, combined hepatocellular- (HCC-) cholangiocel- lular (CCC) carcinoma (CHC), and following that, Allen and Lisa, Goodman et al., and Taguchi et al. subclassified CHC variously [1–3]. Recently, in the latest World Health Organization (WHO) classification of the digestive system, CHC is ultimately divided into (1) classical type and (2) subtypes with stem cell features [4]. Furthermore, the lat- ter (2) has been subdivided into (i) typical subtype, (ii) intermediate-cell subtype (CHC-INT), and (iii) cholangi- olocellular subtype [4]. In particular, the histopathological findings of rare (ii) CHC-INT characteristically demonstrate a proliferation of relatively small and uniform carcinoma cells having intermediate features between hepatocytes and cholangiocytes, i.e., HCC and CCC, arranged in strands, solid nests, trabeculae, and/or ill-defined gland-/tubule-like structures [4]. A substantial number of interesting papers focusing especially on the histopathological and immunohis- tochemical features of CHC-INT were published [3, 5]; how- ever, within our thorough investigation, there has been no detailed description regarding the gross findings reported in the English literature. Indeed, the above WHO classification has merely stated that the gross morphology of CHC-INT is not significantly different from that of HCC [4]; however, we cannot completely agree with that description. We herein briefly report two rare surgical cases of primary CHC-INT, showing potentially characteristic and specific gross features on their cut surface.
2. Case Presentation (Case 1)
The first patient, who was a man in his late seventies with an unremarkable previous medical history, presented with isovascular nodule accompanied by slow venous wash-out on abdominal dynamic CT in the left lobe of liver. The laboratory data, including the blood cell count, chemistry, and tumor 2 marker levels, were within the normal limits, with the exception of mildly elevated CRP (0.39 mg/dL) and decreased hemoglobin (8.9 g/dL) levels. Neither infection of HBV nor infection of HCV was noted. Based on the clinical findings, the initial diagnosis by the clinicians was most likely HCC, and, thus, left partial hepatectomy was performed. On gross examination, the cut surface of hepatic nodule (Figure I(a)) showed a poorly demarcated peripheral nodule in lobulated margins, measuring 32 x 21 mm in diameter, which appeared clearly whitish in color. The background of this liver showed no remarkable change (Figure 1(a)). A microscopic exam- ination of the tumor demonstrated an unencapsulated, ill- defined, and expansive nodule (Figure I(b)). This cancerous nodule showed a solid proliferation of atypical epithelial cells, arranged predominantly in solid nests (Figure 1(b)), trabeculae, and/or ill-defined, fused tubule-like structures, (Figure 1(c)). On a high-power view, these atypical cells were small-to-medium-sized and relatively uniform, having enlarged hyperchromatic nuclei and scant cytoplasm with- out any evidence of intracytoplasmic mucin (Figure 1(c)). Intriguingly, prominent fibrous stroma was not evident in this tumor. Immunohistochemistry revealed that the abovemen- tioned carcinoma cells were specifically positive for not only CK7 (cholangiocytes marker) but also CK8/CK18 (markers for both hepatocytes and cholangiocytes) and CK19/CD56 (potential stem cells markers), whereas they were negative for Hepatocyte (hepatocytes marker) [3, 5]. Based on all of these features, the final diagnosis was primary CHC-INT. To date, this patient has been followed up for 1 year since surgery, and he remains well without any sign of recurrence.
3. Case Presentation (Case 2)
The second patient, who was also a man in his early seventies with more than 25-year follow-up for HCV-positive chronic hepatitis and recurrent HCC, presented with mildly hyper- vascular and ring-enhanced nodule accompanied by venous wash-out on abdominal dynamic CT in the S5 of the remnant liver. The laboratory data were mostly within the normal limits, with the exception of mildly elevated AST (37 IU/L), total  bilirubin  (1.8 mg/dL), and  CEA  (5.55 ng/mL)  levels. No infection of HBV was observed. Based on the clinical Case Reports in Pathology findings, the initial diagnosis by the clinicians was recurrent HCC, and, thus, partial S5 hepatectomy was performed. On gross examination, the cut surface of hepatic nodule (Figure 1(d)) showed a poorly demarcated portal nodule in lobulated margins with central necrosis, measuring 35 x 26 mm in diameter, which appeared clearly whitish in color, accompanied by not only gross but also histopathological portal vein permeation (Figure I(e)). A microscopic examina- tion of the tumor showed an unencapsulated, ill-defined, and expansive/infiltrative nodule, displaying a solid proliferation of atypical epithelial cells, arranged predominantly in solid nests, trabeculae, and/or irregular and fused tubule-like structures, aggressively involving the portal vein with focal perineural invasion (Figure 1(e)). On a high-power view, these atypical cells were very similar to those of the above- mentioned first case. Prominent fibrous stroma was not seen either. The background of this liver showed mild chronic hep- atitis (Fl/Al) and steatosis. Immunohistochemistry showed that those carcinoma cells were specifically positive for not only CK7 (Figure 1(f)) but also CK18 (Figure 1(f)) and c- kit (potential stem cells marker) [3, 5], whereas they were negative for CK8, Hepatocyte, and CD56. Based on all of these features, the final diagnosis was primary CHC-INT as well. The recurrence of CHC-INT in the remnant liver occurred 1 year and 3 months after this surgery, but he remains not worse with follow-up for the postoperative 2 years.
4. Discussion
It is very likely that the current report of two surgical CHC- INT patients is clinicopathologically remarkable for one reason at least. In case of the present gross findings for poorly demarcated, unencapsulated, and lobulated nodules looking clearly whitish in color on the cut surface, we pathologists should consider the rare possibility of CHC-INT, rather than common HCC. In addition, a wide panel of immunohisto- chemical analyses should be critically performed, as shown here. In our opinion, the macroscopic features of HCCs appear yellow-whitish, tan to green, but not clearly whitish, in color, even though further modified by varying degrees of necrosis/hemorrhage and the production of bile or fat. In fact, the most critical differential diagnosis in the present cases was HCC, despite the fact that it should be relatively easy to rule out this possibility through a clinicopathologic examination or immunohistochemistry. Since most CHCs are known to generally have a worse outcome, growing rapidly and showing aggressive/infiltrative behaviours [3, 4, 6], as in our second case, alerting the surgeons to the postoperative careful follow-up and additional treatment, at the very least, should be raised. Furthermore, Sasaki et al. have recently reported that, among the subtypes with stem cell features of CHC, CHC-INT is significantly associated with bigger tumor size or higher histological grade of coexistent HCC [7]; however, its prognosis after curative surgical resection is unknown, with conflicting evidence based on small series and patients' numbers [3, 4, 6, 7]. Nevertheless, it would be intriguing to assess the significance of those unique gross features and prognoses on future larger studies. This short case report, taken together with the potentially specific findings of cut surface for CHC-INT, might promote interest within the scientific community.
5. Conclusion
In conclusion, we herein reported two rare surgical cases of primary CHC-INT, showing potentially characteristic and specific gross findings on their cut surface: both CHC- INTs demonstrated poorly demarcated and expansive and/or infiltrative hepatic nodules in lobulated margins, appearing clearly whitish in color. We were finally able to accurately diagnose the current lesions after thorough analyses includ¬ ing an appropriate and wide panel of immunohistochemical antibodies. Despite that, all pathologists should be aware that the potentially characteristic gross features of primary CHC- INT might also be one of the powerful supplementary tools for reaching its correct, conclusive diagnosis.
Abbreviations
CT: Computed tomography HBV: Hepatitis type B virus HCV: Hepatitis type C virus Cytokeratin CK: Hepatocyte:  Staining for hepatocyte antigen Aspartate aminotransferase AST: Carcinoembryonic antigen CEA: Fibrosis staging 1/activity grading 1. Fl/Al:
Data Availability
The dataset supporting the findings and conclusions of this report is included within the article.
Consent
Written informed consent was obtained from the patients and their families on admission for the publication of this report and any accompanying images.
Conflicts of Interest
The authors declare no conflicts of interest in association with this study.
Acknowledgments
This work received fund from the National Hospital Orga¬ nization, Fukuyama Medical Center, Fukuyama, Japan. The authors would like to thank Dr. and Associate Professor Jun Akiba, Department of Pathology, Kurume University School of Medicine, Kurume, Japan, for his constructive and helpful suggestions/comments and correct diagnoses.
この度当院外科の磯田健太先生が2017年度(第14回)日本内視鏡外科学会の技術認定試験を受験し合格しました。この資格は手術の技量を学会として認定するものであり、「内視鏡下手術を安全かつ適切に施行する技術を有しかつ指導するに足る技量を有していること」と明記されているとおり、自分で手術ができるだけでなく、他の外科医に指導できる高いレベルの技量を必要とされ、主に手術ピデオを中心に審査されます。各専門分野や臓器ごとに資格審査があり、消化器外科領域での合格率は例年30％前後とかなり厳しく当院外科でも初めての取得となります。今回磯田先生が合格した鼠径ヘルニア手術は合格率が例年20%前後と最も低いとされる領域であり、これまで鼠径ヘルニア分野の技術認定取得は中四国で4人、広島県では1人しかいないことからも磯田先生の手術技術の高さや技術認定資格の高い価値がうかがわれます。鼠径ヘルニアは外科医が行う最も多い疾患であり、当院でも年間約90人の成人鼠径ヘルニア手術を行っています。腹腔鏡手術は傷が小さく、術後疼痛も少ないとされ、早期に社会復帰が期待できることから近年特に注目されています。磯田先生は2012年より銀径ヘルニアに対して積極的に腹腔鏡手術を導入し、年々症例数の増加に貢献してきたことが今回の技術認定資格につながったものと思われます。腹腔鏡下鼠径ヘルニアの導入期に数例しかかかわっていない私がこのような報告ができることは大変嬉しい限りですが、磯田先生に続いて鼠径ヘルニアだけでなく他の消化器外科領域においても新たに技術認定資格合格者が誕生し報告できることを期待しています。 (記　岩川和秀)寒務班長の西岡と申します。私はこの通り無愛想な顔立ちをしているため、あまり初対面の人に話しかけられることがありません。昔から初対面の人には「話しかけにくい」 「怒っているんじゃないか」との感想を持たれがちです。しかしながら、昔から動物には初対面?でも寄ってこられる傾向があり、公園のハト、そこらの野良ネコ、人に懐かない近所の家のイヌ等々、いつの間にか勝手に寄ってきます。助物園の「ふれあい広場」では、直接触りたくて透げる動物を追いかけ回す子どもたちを尻目に、無愛想な私はいつの間にかヒツジやヤギ、プタなどに取り囲まれてしまいます。動物には見た目にとらわれず本物を見抜く力があるんだなぁと思います。そんな私でも、あまり好意的な目を向けていなかった動物がいます。それは「ネズミ」です。幼いとき、「トムとジェリー」というアニメが放映されていました。その中でネコの「トム」とネズミの「ジェリー」が追いかけっこをするのですが、大方の予想を殺すというか、自然の摂理を無視するというか、まあとにかく圧倒的大差で毎回ほぼネズミの「ジェリー」がネコの「トム」をこてんばんにやっつけてしまいます。幼いときから実家でネコを飼っていたネコ派の私にとって、ネズミ（というよりジェリー）はあまり好意を持てる相手ではありませんでした。時がたち、3人の子供が出来た我が家で、ひょんなことから突如として「ペットが飼いたい」という要求が勃発しました。 Iliのようにローンの残る我がマンションでは、ペットといえば室内で飼える小動物しか規約上認められておりません。イスやネコは飼うことが出来ず、何と「ネズミ(ハムスター)」を飼うことになってしまいました。果たして昨年のクリスマスイプの夜、サンタさんを経由して、我が家にハムスターがやってきました。邪悪なジェリー、ではなくネズミなぞナンポのもんか、と思っていた私でしたが、これが何とめちゃくちゃ可愛らしく、見ていて全く飽きません。夜遅くに帰宅するとき、我が変する人間の家族達は誰も出迎えてはくれませんが、同じ家族でもハムスターはちゃんと起きて（夜行性だから生遊上起きているだけ）出迎えてくれます。こうしてすっかりハムスターの前になってしまった私ですが、何と最近、我が変する人間の家族達がこともあろうに「ネコも飼いたい」と言い出しました。あぁ我が変する人間の家族達よかの「トムとジェリー」を知らんのか。かわいいネズミを邪悪なネコが追いかけ回すあのアニメを・・、とすっかりネズミ派となった私はストーリーの解釈まで都合良く変えてしまいました。職員の皆さん、私はこの通り無変想な顔立ちをしていますが、このように小動物を変する心優しい人間ですので、気軽にお声かけ頂ければと思います。す。また、6月４日は「むし歯予防デイ」でもあり、当院でも歯と口の健康週間のイベントを開催しました。今年は、当院で小児摂食嚥下外来をしている歯科医師の綾野理加先生による、乳幼児の口腔機能についてのミニ講座を行いました。子どもの成長における口腔機能の発達の基礎知識と食べる行為、食べ物の形態についての内容をお話してもらいました。当院に外来受診をしている方、入院中の方、地域の医療スタッフの方、また当院の小児科病棟のスタッフも参加し、非常に勉強になる内容でした。質疑応答の時間では、子育て中のお母さんから食べ方や離乳食の開始時期などの質問が寄せられました。活発な質疑応答の時間が設けられた事は非常に良かったと思います。また、ミニ講座開始前には立ち寄ってくれた子ども達にお絵かきや色塗りもしてもらい、子どもたちにも楽しめる時間を設けました。当日小児科では、歯磨きにちなんだ子ども用DVDを放送してもらいました。歯科を標榜していない当院においても、しっかりと歯と口の健康週間を実施できたと思います。当日、ご協力いただいた、綾野理加先生、小児科スタッフの皆様をはじめ、関係者の皆様に心より感謝申し上げます。管相談支援セン人間は食べものを食べるために曲が必要です。にかし、歯は食べ物を噛む砕く役割だけではなく、食べ物を取り込んだい、会話をしたりするためにも必要になります。歯の多く欠けた人の発音は不明瞭です。
一歯はウロコ（鱗）から進化
太古、地球全体が膿に覆われていた頃、海に発生した生物は海水を飲み込んで栄養を確保していました。やがて陸ができ、海の生物の一部は陸にあがり食べ物を食べるようになり、鼻と口が分かれました。海の中の生物も食べ物を食べるために必要な道具、すなわち歯が発生し、それぞれの好む食物の種類によって、歯の形や歯数が文化してきました。この歯のもとはウロら進化したのです。一ヒトは２回、ゾウは６回生えかわる一ヒトの歯は一生の間に乳歯は永久歯の2度生えかわる事は知られています。ネズミやウサギなどの歯は1回しか生えかわりません。サメの歯は、歯の裏側にベルトコンベアのように予備の歯が準備され、折れるとすぐに新しい歯とかわります。また、ゾウの歯は手前の歯が摺りへると脱落し奥にある臼歯が前にせり出して交代します。ゾウは60〜70年間に6回ほど生えかわるのです。歯は人にとっても動物にとっても食べ物を食べるのにとても必要な道具です。人間の永久歯は失ってしまうともう生えてこないので、生涯、健康な歯を保つためにも、日々の口腔ケアが大事になります。健Vol.9 (田河の버令ヘルソットルーン:リオ田の旧|整理はいじみみHu B高砂洲市独-r&羅格等こオルコンみみ6 1な高地方承翌申請特殊高性認知G塚1990年同山大学医学館卒,医学博士。岡山演会病院、岡山大学などを経て99年から福山医夜センター外科節務。専門は消化器外科、特に育がん大腸がん外科,岡山大学医学部園床建敬授、
日本内視鏡外科学会評議員で、ESMO (欧州語床腰痛学会)などに桥属,座右の給は山本五十てみせ、富って聞かせて、させてみて、ほめてやらわば、人は動かして、 （愛山）愛野河すいいこやす-う風音ホさんにつきいようこがい周潮がらに対照刑診問け困らお嬢-34%相立サいろ満通帳離獣で受受数が正<<<のや鉄御機会一外部市立へお行雪満歐米みどおようかか■■■みよい部部の同(福戸郡) (益目דす、「安政」されて田中の外国平心田璃らが溺いたいからハード品類及日本のOlii .すلالo 444いう外さ。各地,高温機新冠万牌や中,きみみ込みや口や中川学所制を気やす｜ ^BOすがらい外部国立石麻护いや指牌へて副新型導海网相路藩部を改等外にいされ認こかりできた#Ol I)部屋いや互互邮商社歌歌画戦回受非率外しら辛污同機网救生みより:へ題すごみや福岡はいついする機部外さみ認美術態耐饼ﾃ沸啓・麻啓助み改造,日本o lif GOUS 4年ご訪いしみやすみ新心と新心(ブーミッル3 ○クッツ開き刑票948 #こみ込んしつ落行画のか中分底等の時に-ウロウタが器らみみみ焼・みみIB 29がんの痛みに対する治験に参加いただける方を募集しています治験とは、新しいおくずりを思客さんにご使用いただき、有効性(くすりの効果)や必全性(副作用)を調べる試験のことです。参加いただける方・20歳以上の方·がんの告知を受けている方・最長で2週間の入院ができる方・がんの痛みに対して薬剤を使用されているが、痛みが落ち着かない方・外用剤、絆創膏などによって皮膚が過敏症を示さない方治験に参加していただく期間最長2週間（入院して治験にご参加いただきます） ※基準に合わない場合、参加いただけない場合がございます。 【お問い合わせ先】 #山区祭センタ池駅管理業の治験の詳しい内容や入院費の負担等、興味がある方はお気軽にスタッフにお直様けくださいTEL:084-922-0001当院では新しい薬の治験を行っており、参加していただける方を募集しています。べることを「臨床試験」といいます合われる地域のにとを「地域」といいます労働省）から「くすり」として認めて$10条件•活動期の潰瘍性大腸炎の方•外来での通院ができる方• ２０歳以上７５歳未満の方(その他の条件により参加いただけない場合があります◆参加期間約35週間(治験薬服用期間8週間)治験に関するお問い合わせ先【担当科】福山医療センター治献官理事084-922-0001（代表）じんうじんない当院では腎盂腎炎患者さまを対象新しい抗菌薬の治験を行っていますこんな症状はありませんか？ ✓尿がにごっている✓排尿時に痛みを感じる*トイレに行きたくなる✓わき腹や下腹部が痛む◆治験にご参加いただける方�写集用品2018年 9月末まで楽予定よりも早く募集を締め切る場合がceいます。この治験に興味のある方はこちらまで連絡ください。福山医療センタ665日間の入院が可能ない楽その他の募集により物だの頂けない場合がござい境Ver.1福山医療センター治験管理室TEL:084-922-0001(代表)
『自分の数年間を全否定されてしまった。』これが、草津総合病院の法人経営会議(H30.3.23)を見学した茶直な感想です。そして、そこには自分の考える経営会議の理想像がありました。
1.国立病院機構の『月次評価会』について
まず、一般的に行われている私たちの経営会議は「月次評価会(当院の場合は運営評価会)」と言われ、前月分の決算報告(家計簿みたいなもの)が中心となっています。勿論、診療実績(患者数や日当点)等の報告もありますが、限られた時間の中では総合的な評価中心で、その他としては当月のトピックス及び異常値の報告になっているのが、機構病院に於ける評価会の現状でしょう。当院の場合、基本情報(の資料)については会議前日までの配布を心がけていますが、A4の紙媒体で80頁兩にもなるデータ全部に目を通すのは少々無理があります。(だったら、数日前に配布すれば良いのですが、各数値が集まるのが直近なので物理的に無理）しかも、当日に配布する資料ですら、月によってはそれ以上の耳数になる場合もあるなど会議当日は資料であふれています。従って、会議の進行は要約した別資料による説明で凌いではいますが、ひょっとすると毎月大量のゴミを配布しているのでは?と疑心暗鬼になってしまう事もあります。私も当事者の一人なのでとても言いにくいのですが、機構病院における月次評価会は「結果報告」或いは「トビックス」中心の一方通行型報告会であり、少なくとも対話型(双方向型)会議となっていません。実は、草津総合病院に行くまで「これでもOKかな」と思っていました。
2.草津総合病院法人経営会議について
草津総合病院(以下、草津)はアメーバー経営を導入・稼働させている代表的な病院です。法人会議の見学に際し、事前に悲幹システム(The Amoeba)の一部を見学する事が出来ましたが、これは、現在の財務会計システムの理想像として(機橋への移行前に)提案されたモノに近いシステムと感じました。 (20年近く前の話ですが、説明を聞いて心底期待しましたが、実際には導入されませんでした。お金の問題等もあったのでしょう。）紙面では、アメーバー経営についての詳しい説明を容きますが、簡単に説明すると、組織(部門)を小さな単位(アメーバ)に細分化し、それぞれを1つの会社と見なし独立採算で運営・競争させる事です。部門全員が自部門の利益を意識しながら創意工夫を重ね経営に参画するということが特徴で、全員参加型の経営を実現する基幹システムの一つと考えて良いでしょう。中でも最大の特徴は「時間当り採算」という指標を取り入れ、指標(労働単価)の中でどれだけの価値を生み出すことが出来たかを数值等によりビジュアル化する事にあります。ちなみに、「時間当たり付加価値」とは(①生産高(診療取入) - ②経費等(人件費を除くすべて))÷ ③総時間(会議等を除き超過勤務を含む)から得られた金額となります。例えば、6病棟に於ける平成29年度の時間当たり付加価値が3,000円だったとして、平成30年度の目標值はどのくらいの単価を設定するかだけなので、目標と結果が非常に分かりやすい点です。仮に、目標単価を3,200円(200円アップ)とするならば、「①総生産を上げる」「②経費を抑える」「③効率よく仕事をして労働時間を抑える」の3つの取り組みを進めていけばよいのです。勿論、その為にどのような取り組みをするのかが重要なのは言うまでもありません。話は戻りますが、草津の法人経営会議は正にその部門単位の報告会となっており、また、内容も現状、課題、解決策・結果等からなるなど、各部門の報告内容は違えど、様式がほぼ統一されている為、誰が参加しても分かりやすいと感じました。なお、部門資料は報告者本人(とある診療部門の説明は院長)が殆どの資料を作成していると聞いて目が点になりましたが、それ以上に驚いたのは、各部門の説明に(かなり)厳しい意見や質問が飛び交い、白熱した(双方向の)会議になっていることでした。出てくる意見や質問内容も的確で、特に発表と関連する部署からは高度なレベルでの質問・回答を求められるなど、報告者は相当の覚悟を持って法人会議に留んでいる雰囲気がビリビリ伝わってきました。個人的には、こんな雰囲気の中で会議が出来たら最高です。当院に限らず、殆どの会議が単に資料を読み上げるだけの和気藤々とした雰囲気で、繁張感が全くありません。（個人の感想です） 3.当院に、ERP(統合基幹業務システム) [The Amoeba(ザ・アメーバ)]を導入したいあえて本音を言えば、当院にアメーバー経営を是非とも導入したい。勿論、実現するには2～3年は必要だろうから現実的に難しいのは承知の上で言ってます。ただ、組織として許して頂けるのであれば、これを現職最後の仕事として福山医療センターに準入したいと勝手な想いがあります。(暗に、もう暫くココで働かせてねと言っている訳ではない。イヤ、本当、多分）残念ながら、今の機構の経営分析の手法は既に時代理れとなっているうえ、施設間で温度差があり、基本的な医事統計の分析すら天と地ほどの開きがあります。が、これは能力云々ではなく適性(向き不向き)の問題なので、そもそも統一の分析システムが導入されていない事が問題なのだと私は思っています。（個人の感想です）さて、そのThe Amoeba(ザ・アメーバ)ですが、淳入は簡単ではありません。開いた話ですが、稼節出来ている病院すべてがうまくいっている薬側で、約半数近くの病院は失敗に終わっているとの事でした。悪い言い方ですがall or nothingの世界です。しかも、導入経費は超高額で導入に伴う労力も半端じゃないため、片手まで準入するレベルの話ではないでしょう。従って、導入するのであれば、失敗は許されない、失敗すれば責任を取らなければならない。「私たちは頑張ったが(周りが着いてこれず)結果的に失敗した。」は絶対に許されません。ですが、このツールは福山医療センターを救う救世主、或いは伝説の宝基エヌマ・エリシュに匹敵すると私は考えます。今の体制を維持しながら新たな部門を立ち上げることも必要ですが、過去に囚われず根本的な見直しを必要とする時期が機構全体に迫っているのではないでしょうか。政府の掲げる「働き方改革」やグローバル化、IT化が進む医療業界において、今までにも増して大きな変革が求められています。そこで改めて注目するべきなのが「BPR(Business Process Re-engineering :ビジネスプロセス・リエンジニアリング＝薬務改革）」ではないでしょうか。抜本的な「寒務改革」を意味するこの言葉は、いわゆる一般的な葉務改善(葉務の効率化)とは全く異なり、葉務プロセスを抜本的に見直す事に意味があります。一方、寒務改善は単なる寒務フロー(手順)の見直しにしか過ぎず、既に完成形(限界)に近いと私は考えます。もう一度言わせて頂きます。当院の楽務改革のためには、このシステムが必要です。
Kusatsu General Hospital
4.でも息抜きも必要だよね
監告しい話はココまでにして、見学後はお約束の飲み会となり、肉とお酒と美女達に囲まれ、仕事以外の話で散々盛り上がってしまいました。（草津総合病院の皆さん、大変ご迷惑をお掛けしました。）翌日は何故か帰路の途中に京都があったので、食事がてらに寄り道しました。京都はホント久しぶり、嵐山なんて修学旅行以来ですよ。しかも、女性同伴ですから(個人的に)盛り上がらないはずがありません。(^^*気分良く嵐山を散策中、土産物屋に立ち寄ったら何か視線を感じる。さては刺客か!!と、辺りを見回すと、京都伏見の御霊筋クンが私を見てるじゃないですか。しかも、「勝利や!!勝利!勝利以外、意味ないわ」と叫んでます。いや～、当然ながら衝動買いをしちゃいました。（弱虫ペダル大ファンなんです）そういえば昔、京都のお土産店で伝説の宝具『エクスカリバー」を見つけてしまった時も衝動買いしちゃいましたね。あの時店主は、「これは独自のルートで入手した量産型ですが、オリジナルに近い性能がありますよ。」とこっそり教えてくれたので買っちゃいましたが、普通のマグネシウム合金で後日、簡単に折れてしまい騙された事に気づきました。それを機会に、中二病を卒業したのは違い昔の思い出です。以上、草津総合病院法人経営会議の報告でした。滋賀県にある草津総合病院の法人経営会議の見学に行かせて頂きました。今回の見学を通して、草津総合病院は各部門が法人経営会議では各部門から現在の経営状況や、課題、目標などが説明され活発に議論がなされ「経営」について高い意識を持っていて目標に向けておりました。法人経営会議は部門長や役員が集っ　た取り組みをなされてるのだと感じました。これは革て法人運営に関する譲題を話し合う場とのことです　津総合病院が取り入れている「アメーバ経営」によが、その前段階の「部門ミーティング」という会議が　るものなのかもしれません。同様のシステム構築には会議体としては最小単位であるとのことで、その部多額の費用や時間がかかると何いましたので同じも門ミーティングでの検討事項や決定事項を伝達し　のを当院へそのまま持ってくることは難しいとも感じまている部門もありました。したが、学ぶことがたくさんあり、非常に有意義な時同となりました。そこで驚いた点は、草津総合病院では「アメーバ経営」という手法を取り入れ、各部門ごとにかなり細かく収入、費用を日々数值化し部門毎の採算が明確化されているというところでした。見せて頂いたデータでは醸員ひとり毎の超過勤務の時間までもすくにわかるようになっておりました。こういったデータにアクセスできることで自部署の採算がどういった状況なのか分かると自然とコストに対する意識が高くなり、リーダーの育成にもいい影響が出ているとのことでした。 3月23日に滋賀県にある草津総合病院に行かせていただきました。法人経営会議が始まるまで職員の方と色々とお話させていただきました。自分自身が勉強不足なところがあり、話についていけないような箇所もありました。次回お伺いする機会があれば、3月の時よりは知識も増えているはずなのでもっと深い議論がしたいです。屋上にも案内していただきました。ヘリポートがあり周辺に幸津総合病院より高い建物もなかったので景色が一盤でき、とても開放的な気分になれました。法人経営会議では、どのくらい2日間でとても貴重な経験をさせていただきました。の経営が出来ているを部門ごとに算出し、現状からいくら上げるかで目標設定を行い、目標が達成出来　この経験を今後の楽務に生かしていきたいです。あているかを検討していました。資料はそれぞれの部　りがとうございました。署が作成しており、会議に出席していた方々がととても積極的に意見を言い合って会議が進行している姿が印象に残りました。翌日の24日には京都を観光しました。前日に私がパフェを食べたいという話を法人経営会識の後の食事で話していたらじゃあ行こうと言って下さいました。前々からそのお店が気になっていたのでとても嬉しかったです。パフェもとても美味しかったです。私の希望に付き合って下さってお二人ともありがとうございました。その後、嵐山に行きました。初めて行ったのですが、竹林がとても綺麗でした。竹林がもっと生い茂る時期がもっと綺麗とのことなので次回はその時期に行ってみたいと思います。
医療安全管理部長大塚耳言先月号に引き続き「指導医、研修医、看護師、薬剤師、リハビリ職員、放射線科技師、検査技師、その他誰でもいつでも当事者になり得る医療裁判と医療安全」と言う演題名の4月末の講演会の内容(後編)をご紹介します。今年度も仲田師長を中心に定期的に研修会を開いて行きますので全職員の参加をお願いします。講演の要点は①To Err is human（人は誰でも間違いをする）ではあるが、 ー人一人の日々の安全意識の積み重ねで大きな事故は防げます。②多職種間のコミュニケーションが大事です。患者情報を皆で共有しましょう。③重大な医療事故の原因として薬剤誤認.患者誤認なとがあり、医療裁判では診断や治療における過失.説明義務違反などが挙げられます。
⑨リハビリやレントゲン室での事故
(図1～3)
リハピリ中の事故、MRI事故（酸素ポンベが飛んで死亡事例もあり)など気をつけてください。 VEUGON W図1 INにより不整形が増加した場合7.電電鉄器の周宅図 3
①杏林大学割りばし事件(図4～8)
これも当時マスコミが大々的に取り上げた有名な死亡事件です。裁判では最終的には医師の過失は否定されましたが、救急外来では緊急度や重症度が様々であり、多忙とは思いますが、最悪のシナリ才を想定して丁寧に診察して下さい。SOAPに沿った力ルテ記載は医師法24条に伴う義務だけでなく裁判では自己の正当性を主張する証拠です。
図8
①採血・注射時の注意(図9～11)
たかが、採血・注射と思わないで神経損傷の危険性を常に念頭においてください。また、手関節近傍の横骨皮静脈穿刺時は特に気をつけてください。複合性局所疼痛症候群Complex regional pain syndrome(CRPS)などに対して高額な賠償判決も出ております。
国4
図5ため東京地裁に提供したが、慶和された図6 [ 2 ] 10外交観は医師は24後に任う農務が1複合性局所疼痛症候群Complex regional pain syndrome(CRPS) ー(灼熱痛)。末梢神経の揚傷後の皮膚のR------------畜や手術の後、領は完治しなが残くのが, .反射すな神経が切断された後に激しい痛みが続***場合を特にかり# n - -と同称する. 。神経鎮傷の領度は1～10万回に1回、重篤な後遺障害るようなものはもっと領度は少ないが、叙判所も皮ことは困難であると認神経の損傷を完全に予防する。防として出来るだけ<年劇時に角度を立てすぎない。困難な場合は加湿取物を試み、電撃痛や痺れを訴えたら直ちに中止図11
②合併症発生後の対応が適切でないと
提訴された例(図12〜14)
止むを得ず合併症が発生することは致し方ないことですが、それに対する対応が適切でないと提新された事例もありますので、気をつけてください。WHOの提唱する安全な手術10ヶ条も参照してください。合併症発生後の対応が適切でないと提訴された例(手術) 。平成16年9/15早期大講癌(70F)に対して腹腔鏡大陽切除術施行、術後縁合不全併免、10/8再手術行)、その後全身状態悪化し大学病院、10/25人工肛門造設と気管切開術施行3/28遺院となった。長期入院により医用症候群発症し後遺障害を負うに至ったと6604万の損害宿求め揚ね。 。事実経過及び医学的知見から遅くとも9/28の時、中央経過後に、「日本」と呼ばれる。縫合では経合不全体を不全の発症を10/5に確認したにも関わらず、適切ジ新や人工肛門を進設することな手的治療を続けたのは過失があったと認るとの判決(高裁で5643万の賠償確定)。
図12
合併症発生後の対応が適切でないと提訴された例(検査)平成14年8/20盟石産に対してERCP施設8/23再入院、8/24再度ERCP検査施行(隣回の旅博管及び漁影あり),検査後、急市に対し8/27死亡に至った事案された● ERCP球には偶然症として急性腫炎を発症しやすいのであるから、本件においては検索後1時間の総飲食だけの指示で、検査後3時間の操血を行わずけやかな経過観察を怠り、また急性師炎発症後の絶歓食、大量捕液、膀酵素阻害剤行なわなかった事は注意義務違反の過失ありとす図13
WHOの提唱する安全な手術
図14
③説明義務違反に関する訴訟も多い
です(図15〜18)
個人情報管理のうるさくなった昨今、患者情報の漏えいやIC内容にも気をつけてください。発生頻度の低い合併症をどこまで説明するかは難しいところですが、代替医療がある場合、内容とそのメリット・デメリットについても説明しないといけません。
守秘義務・個人情報
刑法第134条(政府第三三)医師、薬剤師、助席師、弁護士など又はこれらの勉にあった者が、正当な理由がないのに、その業務上取り扱ったことに知り得た人の秘密を張らしたときは、6月以下の意役又は10万円以下の買金にもする保健師助産話番講師法第42条の2 6月以下の霊校又は10万円以下の罰金1年以下の懲险又は50万円以下の罰金恵者情報の入ったUSB等を院外に持ち出し、紛失し社会的の風参情報のFAXの簡単位などもあり
図15
インフォームド・コンセント
Informed consont(説明と同意)ムンテラ:ドイツ語の「Mund(口)」と「Therapie〔治療〕」から-方的説明の意味合いが後しtext e r =構成要件(一般的には下記を記載し、説明、真の同意を得る)。 ①病名、病態②実施予定医療の目的・内容・必要性・有効性(3有害事象(リスク)の内容とその可能性(頻度)発生類度が低くても重篤なものは脱明すべきとの判例も②代替降寒が东る場合、内容とそのメリット・デメリット⑤何も行わない場合の結果図16図17
ICの同牌
o看護師・研修医等が同期● Advocacy(アドポカシー)としての役割務だけの同席ではなく、理解が難しかったり、不安がい患者に対しての「患者の代弁者」「患者の相談相手」 ●同席者は医師のIC内容、患者の反応者IC者とは別に説明義務違反などICに関するトラブルは少なくない設明概委過及などもに関する時に初めてIC者とすが、深刻な有害事象が発生した時に初めてIC者と
実施者が違う事を知り提訴となった例もあります。上級医IC内容を勝手に録音されても民事裁判では必ずしも違法ではない様です
図18
①アナフィラキシーショック(図19～21)
診断確定を待たないで直ちにアドレナリン0.3mgあるいはエピペン0.3mg製剤(成人)を大追前外側部に筋注する事が大事です。アナフィラキシーによる死亡の多くは、アドレナリン投与の遅延が関係しています。医療事故調12例の死亡報告例でも筋肉注射していたのは1例だけでした。他の事例では筋肉注射の時期を逸して、心肺停止後や心肺停止に近い状況で、蘇生目的によるアドレナリン1mgの静脈注射が実施されていました。詳細はアナフィラキシーガイドライン2014を参照して下さい（インターネットでDL可)。アナフィラキシーショック。再参防止の医療事故障の授業(12例の死亡報告あり) ①あらゆる薬剤で可能性あり、複数回、安全に使用できた②造影剤,抗菌薬,結物緑薬等の受症の危険性が高い高剤を静注する時は少なくとも5分間は観察する図19 RRS(Rapid Response System)院内急変対応システム。予期せぬ患者の院内心停止症例の生存退院率は18-22%と低率である。RRSの目的は重症化する前に兆候を発見し、介入することで予後を改善することである。従来のコードフルーやドクターハリーとは異なる。 o当院では呼吸器外科林先生を委員長として初期研修医(PHS 7615),麻酔科,MEで構成され平成29年10月から稼働している。図20 GS Na Rc Cb Ea
図21
ぼその他(図22～29)
今でも病院や医院での重大な医療事故や医療過誤の報道が多々あります。医療事故がないのが患者さんや医療従事者にとって何よりの事です。 To Err is human (人は誰でも間違いをする)ではあるが、大きな事故は防げます。一人一人の安全意識が大切です。講演会でもお話ししましたが、特に患者誤認防止、薬剤誤認防止、5R+1Rの微底、職員同士のコミュニケーションが大事です。指導者の立場として私の好きな言葉として連合鑑隊司令長官　山本五十六の「やってみせ言って聞かせてさせてみてほめてやらねば人は動かし」を載せておきます。今後も医療安全の研修には是非参加して下さい。また、参加して学んだこと(10%の記憶定着)を人に教える事により、知識が自分にも身に付くこと(90%の記憶定着)を覚えておいてください。最後になりましたが、福山医療センターは診療内容の充実に加えて日本一の安心・安全な病院でありたいと思っております。 Rb Ra
異状死(医師法第21条)
医師は、死体又は妊娠４月以上の死産兒を検索して異代がおると認めたときは, 24時間以内に所轄警察署に置け出なければならない,違反省に対して５０万円以下の罰金に差する。過去には外表に異状がなくても異状況と判断された判例もあるが,現在は否定的。 ・全ての外因死(災害死)とその後遺症.競発症·自然や校・死因不明内因が外因か不明の以下の差別診断のつかないCPA-OA症例,診療行為中の予期せぬ死●現在は診療関連死は差本的に異状死にはあたらないと言う考え方が全法です(聖察医のある地域は監察医の判断による)。以下は不要(検索で死亡診断書の発行) ●診断のついた病死[最終診療から24時間以上経過していても可] ●新規患者の部内死亡であっても病死であることが国像や心電図等で診所(ないしは社定)出来る場合で、異状死(上記)にあたらないもの図22医療事故が発生したら=== 19227年10月かか藍療法第5条の10.1は、その人ともない一に報告しなければならない山京・交援センタ図23西24
選野の対戦のひとりごと第26回
「しし踊りについ
真史皆さんこんにちは。今回は遠野地方に伝わる雞土芸能、「しし踊り」について書きたいと思います。 「天神の山には祭りありて獅子踊りあり。ここにのみは軽く塵たち、紅き物いささかひらめきて一村の緑に映じたり。獅子踊りといふは鹿の舞なり。鹿の角をつけたる面をかぶり童子五、六人剣を抜きてこれと共に舞ふなり。」これは、初田国男の「遠野物語」の序文に記された、菅原神社で奉納されたしし踊りの様子です。これにも書かれた通り、「しし踊り」とは「鹿踊り」もしくは「類子踊り」と表記します。その由来を紐解けば、もともと「しし」とは「肉」の事を意味し、カモシカの事を「青じし」といったり、「猪」にはいまでも「しし」という言葉が入っているように、動物全般のことを指しました。その中でも特に神聖視された「鹿」（もののけ姫を見ればよくわかりますね）の供養の為に始められたのが「しし踊り」だと言われていますが、定かなことは分かりません。人口27000人ほどの小さな市である遠野には、平成30年現在14団体のしし踊り保存会が存在します。保存会化されていないものも含めるともっと多くのしし踊りが伝えられています。これだけの人口にもかかわらず、これほどの芸能が伝承されていることは驚くべきことだと思います。さてみなさんには、しし踊りの見た目は、鹿をモチーフにしたとは思えないほど独創的で奇妙に映るのではないでしょうか。実際このビジュアルはかなりインバクトがあるらしく、初めて見た観光客からは驚きの声が聞こえます。実は、この角は牛の
最近の医療訴訟(民事)の動向
現在10ヶ所の地裁民革新に区衆に於委直門的に恐う船かっていたものが最近は平均2年）。の駐車買による食事無をとっている。 -クに限在は年間800所松寺敬は2004年の1089年をピている。終結方法は「利決」約35%. 27/2/1574めでも原告の請求が認められた新合)は年々端%92016年118%(一般民事は約60%). :原告の勝訴率は6%(0.35k0.18)、被告(医療機関)の
図25
M & Mカンファレンス
φ M&M(mortality & morbidity)カンファレンズ。死亡症例や重大な合併症を来した症例を題材と結構に至った原因を医療シベルであふり出しすることで医療の質向上をめざすカンファレンス、般的に外部非公開で院内の各部署が横断的に診療の質、システムの改善を目的に行い、おして個人の宮件を追及する場ではあり定せん学部的視点の好来のCPCや奈仙玲社会とは違う図26図28
まとめ
人の安全意識が大切です。初めて車を運転した時の気持ちを忘れないで。ミュニケーションが大事です。患者情報を皆で共有しましょう。 ●To Err is human (人は誰でも間違いをする)ではあるが、大きな事故は防げます。 ● Safety was not built in a day(安全風土は′夜にしてならず) ●今後も医療安全の研修には参加して下さい。図29角を模していて農耕の生産を象徴しており、目は鹿の目を模して繁殖を、鼻は龍をイメージして水の恵みを、耳はこれらの三つを混ぜ合わせて作られたのではないかと言われています。つまり、鹿のみならずいろいろな動物のキメラが、遠野の「しし踊り」なのですね。また、大きな特徴の一つである、たてがみのような白いものは[カンナガラ]といって、ドロノキをカンナで削ったものです。このしし踊りが、勇壮な太鼓のリズムと親愁を感じさせる笛の音にのって、前に垂らした幕を翻しカンナガラを振り乱して踊る様子は、来晴らしいの一言です。ししと共に踊る勇ましい「刀かけ」やかわいらしい子供たちの「ふくべ」、そして踊りに習熟した人しかなることのできない「種ふくべ」の熟練した踊りなどなど、しし踊りには見どころがいっぱいです。夏まつリシーズンに入り､遠野のあちこちではこのような風景を見ることが出来ます。9月15～16日の「日本のふるさと遠野まつり」には、14回体の保存会が全て造野織八幡宮に集結し、踊りを披露します。みなさま、しし踊りを見に遠野に来てみませんか?浅野のしし踊り
「歴史のバトンを受け継ぐ」この言葉は、戦後50年の頃から言われてきました。「あなたたちは、戦争体験をされた方たちの証言を直接聴くことの出来る最後の世代なの」と私も生徒たちに言ってきました。戦後73年になろうとしている今も、体験者のお話を伺うことは、まだ出来るのです。夏休みに、生徒たちに「戦争と平和を考える新聞」の課題を出します。「戦争を体験された方のお話を伺うことができると良いわね。身内の方、ご近所の方。戦争展やお話し会に行くと、きっと伺えるから。」と話します。 2学期に集まった生徒たちの作品には、100歳のひいおばあちゃんの笑顔の写真が貼られていたり、シベリアで亡くなった父親のお墓を探し出したというおじいちゃんの話には、「この課題のお陰で、父のことを初めて孫に話すことができました。ありがとうございました」という御本人直筆のメッセージが記されていたり・・・。終戦の時、５歳だったおじいちゃんが見た、夫を戦争に奪われた後の母親の苦労。戦後の苦しい生活の中で、おじいちゃんの幼い弟が栄養失調で亡くなってしまいます。おじいちゃんは苦学して小学校の教員になり、平和の大切さを生徒たちに伝え続けてきたと言います。お暑さが厳しくなってきましたが、いかがお過ごしでしょうか。夏の暑さ対策で重要となるのは「汗をかくこと」です。汗は、体内にこもった熱を排出すると同時に、水分で皮膚表面の温度を下げる役割を果たします。カレーに入っているスパイスには、発汗効果があります。ただし、汗をかくデメリットもあります。それは、「健康雑持に必要なビタミンやミネラルが汗とともに失われてしまうこと」です。そこで、カレーの具として、ビタミンやミネラルが豊富に含まれたナス、オクラ、パプリカなどの夏野菜をのせることをおすすめします。また、カレーは、主食であるご飯・主薬になる肉やシーフード、副薬になる野菜が１皿で摂れるため、食欲を失いがちな夏にびったりのバランスが取れた料理だと言えます。今回はカレー料理の中からスープカレーをご紹介します。普通にカレーを作るのに比べ、使うルーの量が少なくなるため、低カロリーにすることが出来ます。普通のカレーにガラムマサラやクミンバウダーをかけるだけでも味が変わるので、好みに合わせたスパイスの配合を見つけてみるのも楽しみのひとつになると思います。スープ用*玉ねぎ　 *鶏肉手羽元　・・・・・・・・・2本*塩・コショウ(鶏肉下味用)・・少々*コンソメスープの素　・・・小さじ2味付け用
(お好みで加減可能)クミン小さじ1、ガラムマサラ小さじ1、コリアンダー小さじ1、ナツメグ小さじ1
作り方  ①玉ねぎをみじん切りにして炒める②下味をつけた鶏肉手羽元をフライパンで焼く③ 1、2を合わせて、被るくらいの水を入れ、沸騰したらコンソメスープの茶を入れ、 8〜10分ほど、蓋をして煮る④トッピングの野菜は食べやすい大きさに切り、電子レンジで温めておく⑤ 3の鍋とは別の鍋で味付け用の材料をルウが溶けるまで炒める⑥ 3のスープを5に少しずつ加え、カレースープを作る⑦スープに4の野菜をトッピングする
ビストロボントレシェフ倉島　秀典ツの科学鶏肉をぱりぱりに焼き､臭味を消す!!今回は鶏もも肉を美味しく焼き上げる方法についてご紹介いたします。ここで質問です。鶏肉の臭味ってどこに含まれていると思います？肉？皮？骨？・・・・・答えは脂です。鶏肉に限らず、魚、肉全般に香りの元となるのは実は脂なんです。和牛も赤身だけなら味は違えど香りはそこまで大きな差がありません。しかしここに脂が入ると、和牛独特のあの濃厚な甘い香りがするわけです。昔からフレンチでも、骨と赤身は旨味、香りは脂と言われてきました。さて鶏肉に含まれる油はどこが一番多いかというと、1つは皮と、もう一つは皮と肉の間です。この脂が臭味の原因なので、これをしっかりと焼くことによって脂を外に出し、皮をぱりぱりに仕上げているのがボントレのメニューにもある鶏のぱりぱり焼きです。作り方ですが、まず鶏もも肉を大きめに開き、水気をしっかりと取ります。ここで中火より少し弱いくらいの余熱開始。フライパンに少し多めの油を敷きます。モモ肉に塩とコショウを両面にふり、小麦粉をまぶします。小麦粉あれば強力粉を使うと、余分な粉が払いやすいです。すぐに皮を下にしてフライパンに投入。ここで、もも肉より一回り小さいお皿を上に乗せ、その上にさらに重しをしてください。これをすると皮が反らずにフライパンに密着し、皮に含まれている脂が熱で溶けだします。家庭で焼くとき、これをしないで焼くと、なかなかうまく焼くことはできません。そのままじっくり焼き、皮が軽くきつね色になったら重しを取ります。そのまま火を少し強くして、皮にしっかりと色を付けていきます。この時出ている脂は臭味なので、リードでふき取ってください。脂が足りなくなれば、新しい油を敷くといいでしょう。皮にしっかりと色が付き、パリッと焼けたらひっくり返して身の方に火を入れて完成です。皮から6～7割火を入れて、返して完全に火を入れるイメージです。こうすることで、皮がばりばりで香ばしく、身はふっくらなとりもも肉に焼き上がり、さらに油が外に流れ出ているので臭味もなく、美味しい鶏もも肉のパリパリ焼きの完成です！革T店オープンのお知らせコンセプトは上質ハワケンルバートこの度緑あって、6月26日ナタリーミュージアムの跡地に「ボントレコーヒーホノルルベース」というお店をオープンいたしました。コンセプトは上質ハワイアンリゾートです。席数150席という大型店で、駐車場も40台あり、ロケーションは抜群ですし、店内は心おきなく寛げるゆったりとした大空間。でも、店内図面は僕が作るという異例の工事内容でした。A 4の用紙に専用じゃないソフトを使い、定規で縮図を作り、僕自身も工事に加わりながら、工事屋さんと一緒になってわくわくしながら本当に愛情いっぱいに作り上げました。自分がこんなに大きなお店を開くことが出来るのは一生で一度あるかないかだと思います。自分にこの話が来たということの意味を考えながら、精一杯お客様が笑顔になれるよう頑張りますので、是非近くにお寄りの際は、ご来店してみてください。スタッフ皆で、お待ちしております！ 〒721-0958福山市西新涯町1-2-31 TEL:084-954-2592ランチ/11:00～17:30ディナー/17:30～21:15(ラストオーダー 21:45閉店定休日/木曜日みんながうれしい「伝わるデザイン」 MOURI DESIGN毛利祐規 /グラフィックデザ【Profile】大阪のデザイン意味面。広告創作会社を経て、2011年に独立。福山市を拠点に、全国の金業やお店,プランド第の口ゴマーク制作(C),みなさまこんにちは。グラフィックデザイナーの毛利と申します。私は福山市を拠点に、全国の様々な分野のデザインを手がけさせていただいています。そんな中でも最も多く手がけているのは、企業やお店、ブランドなどの「ロゴマーク」のデザインです。私が手がけた仕事の中から、小さな企業やお店、ブランドだからこそできたデザイン(ブランディング)をご紹介させていただこうと思います。また、今では大小問わずほとんどの企業が取り組んでいるブランディング、ブランド戦略についてもお伝えできたらと思います。伝わる速さと、伝わる精度が高いデザイン手法・「タイポグラフィ」 [タイポグラフィ]というのは、おおまかに言うと[文字デザイン]のことです。そして、上のデザインの様に[絵と文字を組み合わせたもの]は、絵と文字を両方認識できるので、伝わる速さと精度が高く、ユーモアも感じられてとても記憶に残りやすくなります。 Naho Fujisawa皆さん、こんにちは。最近私はぬか漬けを始めました。始めたきっかけは、友人の子供が流けたぬか流けをいただき、その優しい味の虜になってしまったため。漬け始めて1ヶ月が経ち、ぬか床の味にも大分変化がありました。毎日捏ねるため、手につく香りにも変化を感じます。ぬか漬けを食べたいがために、購入して摂取する野菜の種類も増えました。とりあえず渡けて、多く渡けてしまった分は、ご近所におすそ分けします。今のところ喜んでいただいているようで嬉しく思っています。今までは野菜を買いすぎて無駄にしてしまうこともありましたが、ぬか流けを始めてからはそれもありません。身体、心、人と人の間に、よい影響を与えるぬか流け、皆さんもいかがでしょうか。では、次号でお目にかかります。 Hello, there. I have started making nukazuke, brown rice bran with salt pickles. The reason I have started is friend of mine brought me the one her daughter had made, and I was enamored with its warming taste. It's been a month and my nukadoko, rice bran bed, has changed its taste. Kneading it with my own hands everyday is chance to know its aroma is changing day by day. Number of vegetables I buy to consume has gained because I want to eat many kinds of nukazuke. Everyday I put many kinds of veggies tentatively for preserving. If there are excess of them, I share them with my neighbor. So far they seems happy with it and I also become happy. I had bought too much veggies and wasted them, but it won't happen any more. How about letting this traditional prac¬ tice that is good for human body, mental, and relationship between people, assimi- late into your daily life? See you on the next issue! ourmet    Re
久留米の日吉町、明治通り沿いに「新魚祭」という店がある。老舗の魚料理店「魚よし」の隣。大将と美人のおかみさん二人で切り盛りしている、カウンターと座敷2部屋だけの小さな店である。とこにはオコゼのコースというメニューがある。フグのシーズンが過ぎて、初夏に入って旬となるオコゼを使ってのフルコースである。フグのコースはありきたりだが、オコゼをコースで出す店は珍しい。お造りに始まって、酢の物、お吸い物、茶碗蒸しと続く。うるかはナマコの内臓の塩辛だが、ここではオコゼの内臓のうるかが出る。これをチビチビ舐めながら、ぬる婿の日本酒で飲み流すと酒好きにはたまらない。ほとんど全てオコゼを材料に使った料理だが、一品だけ部外者が混じる。いかソーメンである。これはおそらく大将がコースのメリハリを考えた際、アクセントとして必要と考えて加えたんだと思う。たしかにこの後に出て来るバリバリのオコゼの唐揚げにかぶりつく前の仕切直しというか、口の中をサッパリさせるために有効と思う。フレンチのコースで肉料理の前に出るシャーベットのようなものである。海苔の風味の効いた生姜ツユでいただくヤリイカのソーメンが、コースの折り返しとして一服の清涼剤となるのである。最後に赤味噌の、味の濃いみそ汁が出る。米の飯を食べなければ「飯を食った」という気分にならない僕にとって、これは必需品である。刺身を取った後のオコゼのアラや、お造りに添えられていた頭を割ってダシにしたみそ汁である。とくにゼラチン質の唇のびらびらした部分なんかがおいしい。このみそ汁を啜ってご飯をほおばり、お新香をパリパリパリ!最後に熱いお茶でグビリっとノドを洗ったとき[あー!喰ったー!満足一! ]という幸福感に包まれるのである。ちなみに、この店のおこぜのコースは六千円。高いか、安いかは食後の満足感次第でしょう。興味を持たれた方、今が旬です。ぜひ立ち寄られたし!住所：福岡県久留米市日吉町25-10電話:0942-32-7470定休日：日曜日楽時間:11:30～13:30 17:00～23:00
6/10(日)私の母校、城南中学校吹奏楽部のメンバーによる演奏会を行いました。フルート4人とサックス5人のアンサンプルで、親しみのある曲や、昨年の県大会で金賞受賞した曲などを披露してくれました。舞台の袖で「緊張します」と顔をこわばらせていたなんて、みじんも感じさせない堂々とした演奏でした。フルートの透明感あふれる音、サックスのパワフルで躍動感ある音、部員70名で毎日朝練・夕棟、土日祝日も練習だそうです。確かな練習に裏打ちされた実力ですね。ほとんどが初心者で入部し3年生になる頃には「まあ、それなりに演奏できるようになる」と顧問の光井伸行先生。すばらしい指導力です！よき師に巡り合い、音楽を通して友情を育み、素直にスクスク成長している若い息吹きを感じました。私が在学していた30年余り前は文化や芸術なんてお呼びでない、荒んだ空気が漂っていたことを甘酸っぱく思い出します。母くださいました。水永さんが奏でるビアノの音は優美で表情豊か。いつも聞き慣れているはずの曲が見違えるほど鮮やかに変貌し、うっとりと聞き惚れました。チェコに長く留学し研鑽をつまれたそうで、そのためかドボルザーク(チェコの作曲家です)のユモレスクはこの世のものとは思えぬほど美しくて、ああこんなに深く心に響く曲だったのかと感じました。ヴォロドス編曲のトルコ行進曲も楽しい曲で、モーツアルトのメロディーがどんどん転回して超絶技巧になっていく様に息をのんで聞き入りました。患者さんの素朴な質問にも誠実に丁寧に答えていただき、ありがとうございました。優しいお人柄と、美しい音色と、抜群の容姿に、観客の心もガッシリわしづかみされたようです。演奏会後のアンケートは再演を望む声ばかりでした。また近いうちに演奏にいらしてください。であたためな自治をお願けします。 2018年4月に第１０時間のは主張をおいました。その他に今校、教会、編成などで病気活動をがなっています百楽報告参加者のみなさん、医療センタースタチャイム調発をお楽しみください。 ～～入場無料・途中出入り日由・小さなお子様もどうぞ～ 2018.7.20.(金) 15:30～福山医療センター 4階大本一ル愛媛県八日市内子町内子町は江戸時代後期から明治時代にかけて木掛けもくろう）の生産によって栄えた町です。その面影が今も八日市・護国地区の町並みに残っています。当時の人によっていたのから、日本の日本の違うでもいており国の重要伝統
繁栄をしのばせる白壁・土蔵の建物が約600mに渡って続いており国の重要伝統的建造物群保存地区に選定されています。大正時代の芝居小屋・内子座も必見超えてタイムスリップできますよ。 ●日時：毎月第2金曜日15時～16時頃まで●費用：無料(駐車料金無料) ●予約:不要第60回9月14日(金) | 「リンバ浮腫について」リンバ浮腫セラビスト竹内　佳黄●日時:毎月第3金曜日15時～16時まで ●予約:不要
METROXOX用1市民公共和国（昭和）
yukimitsu sanayasu編集後記
任埃拶
4月1日付の人事典動で、秋本洋子看護部長の後任として着任しました岡本悦子と申します。どうぞよろしくお願い致します。着任し３ヶ月が経とうとしています。岩垣院長をはじめ幹部職員のご支援と病院職員のご協力の下、看護部の運営を行っております。私は福山医療センターでの勤務は２回目となります。最初は２０１０年、今から８年前に長島愛生園から副看護部長として昇任し３年間勤務しました。当時、急性期病院での勤務は初めてでしたから、時間の流れについて行くのが必死でした。 1年目は電子カルテの導入と新病棟の建替え工事がありました。工事関係では毎週の工程会議に出席しました。それまで目にすることのなかった平面図やプロット図を見ながらの会議で、最初は全く分かりませんでしたが、徐々に何となくわかるようになり結果的には良い経験をすることが出来たと考えています。そして、新房棟が完成し、旧房棟から新房棟へ移転するために「患者と電子カルテ」「病棟物品・什器類」と２つの移転ワーキンググループを立ち上げ、無事に移転することが出来ました。ここでの動務後、東広島医療センター、長島愛生園を経て戻ってきたということになります。福山で過ごした３年間の経験は東広島でも愛生園でも役に立つことは沢山ありました。同じように今回福山で勤務していく中でも、今までの経験は行かせていけると考えています。さて、私の部署である看護部職員は現在、２人の副看護部長と１４人の看護師長、２１人の副看護師長と４０２人の看護師と４９人の看護助手･クラークそして１人の保育士の総勢４９０人です。どこの病院も同じですが、全職員の中で看護部職員の占める割合は半数以上です。この大きな集団を動かし、病院や看護部の方針を実現していくためには、各看護単位の看護師長が委となります。私が看護師長の時に考え実践したことは、施設の方針や看護部の方針を踏まえ、自分の行いたい看護を、看護職員を通して実践していくためにはどうしたらよいかということでした。その結果「職員を大切に思い」「職員の話を聴き」「職員との信頼関係を標築する」そして目指す目標を説明し、職員の協力を得て実現していく。その過程で「定期的にベッドサイドを廻り、状況確認をする」といった行動をしてきました。また、自分の部署の職員が目標達成に向けて実践していきたいことは、方向性が同違っていない限り、できるだけ任せていたように記憶しています。このような動きができたのは、今から思えば、当時の上司である看護部長が私に任せて、見守ってくれていたのだと思っています。話を戻しますが、要となる看護師長が目標達成に向け、主体的に建設的に考え行動していけるように、方向性だけは確認し基本的には看護師長に任せ、時にサポートしていきたいと考えています。場合によっては一緒に考え、看護師長の成長と看護部職員の成長に繋げたいと思います。先日(6月25日)オープンカンファレンスに*小寮コンサルティングオフィスの小森康充先生"を講師にお招きし、ご講演いただきました。その中で「信頼関係の構築の４つのポイント」「相手の心の窓を開く６つの話法」など学ぶことは沢山ありました。これらの学びを行動に移し活かしていくことで、看漢部職員が笑顔で元気に働くことができる。そして患者さまは安心して安全な医療と看護ケアが受けられ、満足して頂けるように努力したいと思います。最後になりましたが、このＦＭＣＮＥＷＳを手に取ってくださいます皆様方のご健康とご活躍を心よりお祈りします。また今後ともあたたかくご指導、ご報護のほど宜しくお願い申し上げます。
平成30年7月1日現在院外無平日8:30～11:00受付時間】 ※眼科は休診中です。 084-922-0001(代表)電話番号〔地域医療達携室〕ＴＥＬ 084-922-9951(直通)
あらかじめご了承ください。
CONTENTS未来は全て過去とつながっている。国立福山病院の歴史と伝統を引き継ぎ、福山医療センターは総合周産期母子医療センターを目指す。 1 :2 OPEN CONFERENCE医工連携と先端医療3～5ナカニシにおける医療機器開発の取り組み6:7
OPEN CONFERENCE
循環器疾患の病態とその治療:実はすごいACE阻害薬　8 「肝癌治療のup to date:広大病院での取り組み」 a海外研修レポート国際学会報告EuroPrevent2018(欧州心血管病予防医学会)に参加して 16

Topics
祝大塚部長の論文『胃癌・大腸癌手術におけるDPC入院期間越えの現状と課題』が、 23～25日本医療マネジメント学会雑誌Vd.19(Nb.1)に掲載！祝激辺次郎先生(病理医長:第一検査科長)の中間型肝癌の症例報告が英文雑誌に掲載！ 26～28 29祝磯田健太先生日本内視鏡外科学会技術認定試験合格歯と口の健康週間イベントを開催して30
ミャンマーでは大きく8つの部族、全体で135に及ぶ民族が存在するらしい。そしてそれぞれの部族は、それぞれの州そして文化を持っているという。これほど多様な人々が共存している国とは知らなかった。ミャーの大半は仏教徒だがヤンゴン市内にはムスリムのモスクも沢山あり、昼と夕方には祈りをささげる時間を知らせるクルアーン節が響く。隣国はバングラデシュ、タイ、インド、大戦時の経緯もあって様々な人が入り混じってきたのだろう。アジアからインド、アラブや、黒人、白人の特徴を備えた風貌の人々が混在している。北部のラカイン州ではムスリムが仏教徒に受け入れられていない"ロヒンギャ"の難民が問題となっているが、ここヤンゴンでは共存しているように見える。沖縄の人と米軍基地のアメリカ人もそうだが、トップダウンの大枠や教義的には異質なものでも、人レベルでは、隣人同士は慣れ、容認し、馴れ親しんでいく、のが自然な流れではあると思う。ムスリムのマーケットはロヒンギャ問題をよそに毎週賑わっている。写真:岩垣宇紘
連載
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