糖尿病ガイドシリーズ糖尿病と妊娠をよく知ろう(妊娠糖尿病を含む)んやでみてセルフチェックが系e 3v
(妊娠糖尿病を含む) [監修] 大森安恵(東京女子医科大学名誉教授)

～はじめに～
妊娠中の糖尿病には、妊娠前から糖尿病がある方と、妊娠をきっかけに糖尿病になる方があります。これを「糖尿病合併妊娠」と呼びます。また、妊娠中に初めて発見または発症した糖尿病に至っていない血糖値の高い状態を「妊娠糖尿病」といいます。本書では、まず、糖尿病合併妊娠を詳しく取り上げ、最後のページで妊娠糖尿病について解説します。妊娠しても大丈夫かどうか、主治医のもとで目や腎臓の合併症をチェックし、奇形を起すこ可能性を予防するために、血糖を健康な人と同じような状態にコントロールしてから受胎することを「計画妊娠刊といいます。妊娠を希望するときは、必ず主治医に相談して、 “妊娠してもよい”という許可を得てから妊娠するようにしましょう。 1）日本穂尿病学会編著糖尿病診療ガイドライン2019, P.283,南江堂, 2019
ていてチェック（1
計画妊娠に必要なこと
できていることに○をつけましょう。主治医から許可が出るまで妊娠しない妊娠前(糖尿病発症時)から血糖をきちんとコントロールする飲み薬やGLP-1受容体作動薬で治療している人はインスリンに切り替える毎日基礎体温をつける食品交換表に則って、食事療法を見直す低血糖時の対処法を身につける太り過ぎの人は標準体重に近づける血糖自己測定法をマスターする本人はもちろん家族で妊娠と糖尿病について学習する()分からないこと、できていないことがあれば、主治医に相談しましょう。糖尿病ネットワーク糖尿病セミナー 13.結婚から、妊娠·出産:http://www.dm-net.co.jp/seminar/13_/を参考にテルモ作成
母体にも赤ちゃん(胎児)にもさまざまなトラブルが起こってきます。こうした異常は、 1型、2型のどちらのタイプの糖尿病であ起こります。お母さんの血糖値が高ければ、赤ちゃんの血糖値も高くなります。赤ちゃんの体は、妊娠後、数週間で形作られるため、特に妊娠初期の血糖コントロールが悪いと、先天奇形が起こることがあります。血糖コントロールが悪いとき、妊娠中に起こりやすいこと6 ※「妊娠高血圧症候群」は、以前は「妊娠中毒症」と呼ばれていました③。 2)糖尿病ネットワーク糖尿病セミナー 13.結婚から、妊娠･出産: http://www.dm-net.co.jp/seminar/13_/ 3)渡辺員支産科と婦人科86: 153-161, 2019こうしたトラブルを起こさないためにも、 「計画妊娠」が大切なのですね。妊娠しても、実際に妊娠したことに気づくまでに数週間かかります。だからこそ、「妊娠してから」でなく「妊娠前」から、厳格に血糖をコントロールする必要があるのですよ。
血糖コントロールの目安●空腹時血糖値●食後2時間血糖値o HbA1c 100mg/dL未満²² 120mg/dL未満²) 6.5%未満4) ○精尿病網膜症・単物網膜症まで9 ○精尿病腎症・第1期(腎症前期)または第2期(早期警流期) 5罕腹時血糖値●食後1時間血糖値または食後2時間血糖値95mg/dL未満140mg/dL未満120mg/dL未満6.0~6.5%未満oHbAlc ●グリコアルブミン(GA) 11.5～15.7% 2)糖尿病ネットワーク糖尿病セミナー 13.結婚から、妊娠·出産: http://www.dm-net.co.jp/seminar/13_/ 4)日本競尿病学会編著:糖尿病診療ガイドライン2019, P.288, P.293, P.294,南江堂, 2019 5)日本糖尿病学会編:糖尿病治療ガイド2020-2021, P.101,文光堂, 2020嵐液中のアルブミンについた血糖のことです。 HbAlcは過去1〜2ヵ月の血糖値を反映しますが、グリコアルブミンは過去約2週間の平均血糖値を反映するため、妊娠中の厳格な川糖管理に役立ちます。血糖コントロールの基本は、食事、運動、次いで薬物療法をきちんと行うことです。妊娠前よりさらに、妊娠中は血糖を正常に保つことで、安全に健康な赤ちゃんが産めるのですよ。血糖の自己測定法を覚え家でも血糖を測れば、食べ物を制限したり、コントロールするのに「役立ちます。また、妊娠中はインスリン療法を行うため、 Ⅲ糖自己測定をこまめに行って、インスリン量を調節する必要がありますよ。
[フリアンディ] ( ) /
あなたの血糖コントロール（妊娠前）は?空腹時血糖値100mg/dL未満食後2時間血糖値120mg/dL未満|HbAlc 6.5%未満�すべて○を目指しましょう。そういえば糖尿病のおじさんもよく測っているわ…
計画妊娠が始まると、飲み薬や注射薬(GLP-1受容体作動薬)で治療している患者さんは、インスリン療法に切り替えなければなりません。飲み薬は胎盤を通してお腹の赤ちゃんに運ばれるため、産まれた赤ちゃんが低血糖を起こしてしまうことがあるのです。 ※GLP-1受容体作動薬は真のインスリンではありませんので、切り替える必要があります。
インスリン注射の方法
■ペン型の専用注入器を使って、お腹などの皮下に注射する。 ■毎回同じ場所ではなく、同じ領域内で位置をすらす。 ■注射部位をアルコールで消毒。 ■余分なインスリンは冷蔵庫で保管。インスリン療法は、飲み薬などよりも血糖値を狙い通りに下げ、厳格にコントロールするのに適していますが、低血糖を起こすことがあります。特に妊娠初期の氏血糖には注意してください。妊娠が進むにつれてインスリンの必要量が変化しますので、血糖自己測定の値を参考に、インスリンの量を調整していきましよう。
インスリン注射の注意点
・妊娠前からインスリン療法に切り替える。インスリン抵抗性の増大する妊娠中期以降には必要に応じてインスリンを増量し、分娩後には速やかに減量する。 •分娩後には速やかに減量する®。 ・インスリンの量や注射の回数は医師の指示に従う。 •血糖自己測定をこまめに行う。 ・つわりで食べられないときは、血糖自己測定の値をみながら量を調節する。 ・低血糖の対処法を身につけておく。 ※低血糖の対処法については、本シリーズ「糖尿病と低血糖をよく知ろう」をご参照ください。 6)日本糖尿病学会編著:糖尿病治療ガイド2020-2021. P.102.文光堂, 2020
太り過ぎは、妊娠高血圧症候群になりやすく、糖尿病の症状が悪化します。赤ちゃんが産道を通りにくくなるため、難産の原因になります。でも、10kgくらいなら増えても大丈夫ですよね?もともと太り気味の人は少なめの増加でよいので、妊娠前の自分のBMIをチェックして、肥満防止に努め肥満度を表す指標です。 □に自分の身長、体重をあてはめれば、簡単に計算できますよ。妊婦だからといって、食べ過ぎは禁物です。格がEのBMを背後してみましょう!体育コl- +l kg中mや専長n BMI m テ
日本肥満学会による肥満の判定基年17月1日(持っているものに○をつけましょう。糖尿病カード、またはそれに類するものブドウ糖や砂糖(低血糖予防のため)保険証母子健康手帳生理用ナプキン(不意の出血に備えて) �妊娠後は持っていないものを入手し、携帯するようにしましょう。
妊娠中の食事療法の目的は、血糖値の正常化を目指し、お母さんと赤ちゃんが健全な状態で必要なエネルギーを摂ることです。エネルギーをきちんと摂りつつ、食後高血糖も抑えるためには、何を食べるかだけでなく、食べ方、調理法にも工夫が必要です。
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1日に必要なカロリーを計算して食べましょう。妊娠していないときより、やや多めのカロリーが必要です。妊娠中のカロリー摂取量の目安9 (肥満でない場合) ●妊娠前半標準体重1kgあたり30kcal + 150kcal (付加量) ●妊娠後半標準体重1kgあたり30kcal + 350kcal (付加量) ●授業用標準体重1kgあたり30kcal + 600kcal（付加量） 2)糖尿病ネットワーク糖尿病セミナー 13.結婚から、妊娠·出産: http://www.dm-net.co.jp/seminar/13_/
太らないための食事のポイント
・ [食品交換表]を用いてカロリー計算をする。 ・材料や調味料は、はかり、計量カップやスプーンを使って量る。 ・味付けは薄目にする。 ・低力ロリーでボリュームのある食材を選ぶ。 ・油が少なくてすむ樹脂加工のフライバンを使う。 ・ゆっくりとよく噛んで食べる。 •ながら食いはしない。 ・毎日、食事の日誌（間食を含めて、その日に食べたものを全て書き出す)をつける。相機農孝:最新糖尿病に克つ生活読本, P.46-73,主婦の友社, 2015をもとにテルモ作成
の法事バランスネ
赤ちゃんの発育のためにも、鉄分とカルシウムもしっかり摂りましよう。また、それらの吸収を助けるタンパク質
の振分は深みに…
妊娠すると心臓や腎臓への負担が増えます。妊娠高血圧症候群を予防するためにも、塩分は1日10g以下、理想は6～8gです。血圧のコントロールも嵐糖と同じくらい大切ですから、しっかり守り抜いてください。そのためにも滅塩は重要ですね。
おいしく減塩するポイント
・煮物や汁物はダシをきかせる。食卓で使うしようゆは、ダシでわってお減塩しようゆにする。焼き物には柑橘類や酢を使って素材の味をひき立たせる。 ・香味野菜や香辛料を上手に利用する。 •下味をつけずに仕上げに調味を行い、実際に摂取aみ相微意孝:最新糖尿病に克つ生活読本, P.46-73,主婦の友社, 2015をもとにテ
適度な運動は、インスリンの働きを活性化させ、血糖コントロールの改善に有効です。また、体力の強化、肥満防止、ストレス解消などにもつながります。妊娠前から、決まった時間に15〜30分程度の運動をするとよいでしょう。ただし、糖尿病の合併症がある場合は、主治医の指示に従ってくださいね。 2)糖尿病ネットワーク糖尿病セミナー 13.結婚から、妊娠・出産: http://www.dm-net.co.jp/seminar/13_/重度の合併症がある場合など、体の状態によって、運動できない場合もあります。運動する前には、必ず主治医に相談しましょう。
血糖コントロールを良好に保つのはもちろんそれ以外にも気をつけていただきたいことがあります。合併症の悪化
羊水過多症2)糖尿病ネットワーク糖尿病セミナー 13.結婚から、妊娠・出産: http://www.dm-net.co.jp/seminar/13_/
①合併症の悪化
■糖尿病網膜症放置しておくと、眼底出血が進行して、失明する危険があります。 〈対策〉網膜症がある人は、 1カ月に1回以上眼底検査を受ける。 ■糖尿病腎症妊娠高血圧症候群と一緒になって、赤ちゃんが未熟児になることも…。お母さんが尿毒症になる危険もあります。 〈対策〉定期的に、尿検査や血圧測定、腎機能検査を受ける。どちらも定期的な検査が大切です。
②妊娠高血圧症候群*
妊娠によって、高血圧、タンパク尿、むくみが現われるもので、以前は「妊娠中毒症」ともいわれていました。胎盤の早期剥離が起こりやすくなり、母子ともに危険な状態になることもあります。 〈対策〉 ・血糖コントロールを良好に保つ。 ・低塩分・低力ロリー・高タンパクの食事を心がける。 ・太り過ぎない・過労を避け、ストレスをためない。 ※「妊娠高血圧症候群」は「妊娠中毒症」といわれていました。 ③膀胱炎・腎盂炎・膣炎などの感染症■膀胱炎排尿後の痛み、残尿感があるときは早めに受診を。 |宮嘉公腎盂腎炎を起こし腎機能を悪化させます。特に膀胱炎は感染率が高いため、注意しましょう。海公膣や外陰部にかゆみを感じます。産道で赤ちゃんに感染することも。 〈支那〉尿タンパクなどの検査。 〈対策〉出産まで楽で治療
④羊水過多症
妊娠後半から羊水は減っていくのがふつうですが、羊水の量が異常に多いままの状態が続きます。お母さんの血糖が高いことが多く、赤ちゃんのトラブルの原因になります。 〈対策〉早産予防のため、安静入院が必要。もかフチェック（あてはまるところに○をつけましょう。眼底検査を受けている尿の検査を受けている血圧は正常むくみはない尿タンパクは(一)血糖のコントロールは良好0すべて○が理想的です。
ただ、糖尿病患者さんのお産は、血糖コントロールが悪い場合、健康な人よりリスクが高いのも事実です。また、血糖コントロールが悪いと、巨大児や奇形児が産まれたり、赤ちゃんが産まれてすぐに低血糖や呼吸障害を起こすこともあります。
○妊娠によって生じる高血糖状態
妊娠糖尿病とは、妊娠中に初めて発症または発見された糖尿病には至っていない高血糖のことです。妊娠前に診断されていたり、糖尿病の診断基準を満たす明らかな糖尿病は、妊娠糖尿病とはいいません。妊娠糖尿病の診断基準ツ75gブドウ糖負荷試験(OGTT)で以下の1点以上を満たす場合空腹時血糖値1時間値2時間値92 mg/dL以上180 mg/dL以上153 mg/dL以上7)日本穂尿病学会編・著：糖尿病診療ガイドライン2019, P.286,南江堂, 2019
のしっかり血糖コントロールを
●こんな人は要注意
妊娠糖尿病は、妊婦さんのl割以上に見つかり、珍しいことではありません。特に、こうした人は注意が必要です。日家族に糖尿病の人がいる日高齢での妊娠(35歳以上)である□過度の体重増加がある妊娠糖尿病は、空腹時血糖値の高い糖尿病とは異なり、糖尿病になる前段階の状態です。妊娠中はインスリン抵抗性により、ふだんよりインスリンの分泌量が増えます。しかし、糖尿病になりやすい体質の人は、必要に応じてインスリンを増やすことができず、血糖値が高くなってしまうのです。きちんと血糖コントロールをしなければ、巨大児が産まれる可能性があります。口肥満である□羊水過多症の経験がある□妊娠高血圧症候群の経験がある
●尿糖ってなあに?
血糖値が高いと、尿に糖が出る場合があります。通常は、血糖が160 mg/dL以上にならないと尿に糖は出ませんが、妊娠時は120mg/dL以下でもホルモンの影響で糖が出る場合があります。これを「妊娠性腎性糖尿」といいます。尿糖が陽性(+)でも血糖値は正常であることが多く、この場合は、赤ちゃんへの影響も食事制限の必要もありません。しかし、尿糖が出て血糖値が高い場合は、食事療法や薬物療法が必要になります。
D出産後も定期検査と自己管理が大切
妊娠糖尿病の多くは出産後に正常に戻りますが、将来、糖尿病になる可能性があるため、 1年に1回は定期的に検査を受けることが大切です。ふだんから体重管理に気をつけ、食事療法･運動療法も続けましょう。出産後は育児中心になりがちですが、自己管理もお忘れなく。
妊娠・出産をお考えの方へ
現在では、インスリン製剤の種類や効用が進んで、血糖コントロールが容易になりました。よい血糖コントロールのもとで、元気な赤ちゃんをご出産ください。糖尿病ガイドシリーズ糖尿病と妊娠をよく知ろう(妊娠糖尿病を含む) TERUMOテルモ株式会社〒151-0072東京都渋谷区幡ケ谷2-44-1   www.terumo.co.jp ©テルモ株式会社 2021年9月   21T324