全国の医療的ケア児等支援センターの
16:20～16:30 ～「センター部会」における情報集約とデータ分析～ 11
①医療的ケア及び医事法に規定されている医療行為に含まれる介護までを家族が行う専門性の高さ②呼吸器管理、血中酸素濃度の把握、痰の詰まりなどへの配慮など睡眠が普通に取れないほど目が離せない緊張状態が長く続く疲労を蓄積しやすい介護の必要性③病態や状態が新しいものであるほど、将来見通しがエビデンスベースで整理されておらず、その介護がいつまで続くのか見通しが持てない心理的負担社会福祉研究第143号医療的ケア児とその家族への支援の現状と課題戸枝陽基時着児の降着福祉サービス利用状況� ■　 ঞ富児相談（年齢階級別の利用者数）
○　居宅介護、短期入所において、0 ～ 2微の降害児の利用者は少ない。 5
医療的ケア児及びその家族に対する支援に関する法律の全体像
(Sale Res Asmunco ◎医療的ケア児とは日常生活及び社会生活を誉むために恒常的に医療的ケア（人工呼吸器による呼吸管理、喀奈吸引その他の医療行為）立法の目的○医療技術の進歩に伴い医療的ケア児が増加〇医療的ケア児の心身の状況等に応じた適切な支援を受けられるようにすることが重要な課題となっている⇒医療的ケア児の健やかな成長を図るとともに、その家族の離職の防止に資する⇒安心して子どもを生み、育てることができる社会の実現に寄与する国・地方公共団体による指置O相談後制の整備  O情報の共有の保港a e ind篤将類日：公布日から起発して3月を経済した日×現状「家族看護介護頼み退院」障害児・重症児認定が4歳まで受けられない問題障害児認定→「障害が固定して6ヶ月経過後」重症児認定→「知的判定は4歳になったら」愛知県・名古屋市の調査では3割強の子どもが出産3ヶ月以内に退院している！ ◎アセスメントから事業所決定まで2ヶ月は必要。医療的ケアが発生・即判定・調整開始！ 7
新たな判定スコアでは、基本スコアと見守りスコアを合計した点数で判定し、8点以上を看護職員対応加算の委件とする。見守りスコアは、手が動く、移動できる（寝返り・澄い移動・伝い歩き・歩行）といった運動機能を持ち、かつ指示を理解できない知的機能（おおむね6歳相当未満)や行動障害を持っていることにより、医療機器を不用意に抜去する可能性が高い場合に、算定する。医療的ケアの基本スコアや見守りスコアは、主治医の意見書に基づいて判定することとする。
<注意事項>
1）人工呼吸器の見守りスコアについては、人工呼吸器回路が外れた場合、自我評版がないために直ちに対応する必要がある場合は「高」2点、面ちにではないがおおむね15分以内に対応する必要がある場合は「中」1点、それ以外の場合は「低」0点と分類する。 2）人工呼吸器と気管力ニューレの両方を持つ場合は、気管カニューレの見守りスコアを加点しない。 3） ⑤吸引、⑨血糖測定、②排尿管理、③排便管理については、複数項目のいずれか一つを選択すみて4）インスリン持続皮下注射ポンプと埋め込み式血糖測定器とが運動している場合は、血糖測定の项目を加成しない。
矢療療•訪問診療・看護＋介護職等複数人派遣・訪問リハ・訪問歯科・薬剤福祉・居宅介護（身体）入浴、食事（注入等）、喀痰吸引等(家事援助）医療機器の清拭、注入刻み食の準備身体の清拭やマッサージ等外出時等の移動が1人で出来ない場合の介助(医療機器有り等) •入浴サービス•居宅訪問型保育・児童発達支援•通所型保育・児童発達支援行政障害福祉課・保健師・相談支援専門員・登口由紀子〈宋德大学哲護栄養学部〉 9医療的ケア児を支援出来ない自治体の訳①扶養義務(民法877条以下)の生活保持義務として、育児は親の責任で医療的ケア児であっても親がするべきだとして、福祉サービスの給付をしないとする自治体②重症心身障害児認定や知的･身体障害者手帳を取得するためには、障害が一定期間、不可逆的に固定している必要があり、乳幼児はまだ変化する可能性があるので認定が出来ないとして福祉サービスを給付しないとする自治体③医療的ケア児が新たな存在だとして、どの行政区分で扱っていい
かわからないので、検討しているとして支援をしない自治体社会福祉研究第143号医療的ケア児とその家族への支援の現状と課題戸枝陽基支援センターの成果とは？ 13センターの強み弱み•病院医療レベル高い  福祉・保育・教育等との連携弱い•看護協会医療レベル高い福祉・保育・教育等との連携弱い•重心施設リハレベル高いショートスティ機能強い福祉・保育・教育等との連携弱い•相談支援員協会地域連携強い　医療との連携が弱い弱みの所が連携課題だとして、それに強いアドバイザー入れる
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医療的ケア児への地域支援のステップアップの過程
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医療的ケア児への地域支援のステップアップの過程
第五期における協議会（区参約ケア児文館地域協議会）第三期の区参約ケア児文館センターを中核に・障害福祉計画により地域文館システムを情報
I海の神風
都道府県及び市町村行政の運携は薄いそれぞれの複関が、医療的ケア児へのサービスを禁供している行政、それぞれの機関の運携は弱く存在しているI海の神神○都道府県行政が市町村行政及び県内の関係機関と絵講会（医療的ケア児支援地域絵講会）で課題を共有
都道府県及び市町村、医療、福祉の関係機関の連携o ○都道府県及び市町村は障害福祉計面に位置づける正規の仲間○　医療機関及び福祉(相談機関)を基盤とする医療的ケア児文操センターを配置し具体的な文操体制が標築され始まる
センターを中心に、都道府県及び市町村における各関係o機関の役割分担が明らかとなるo各機関の運携体制が積築されるお見の作品〇医療的ケア児支援センターを中心に地域支援システムが漢案される味味される
センターは、スーパーバイズの機能を持ち、市町村のoコーディネーターを支援するセンターを中心に、医療的ケア児に関する支援体制、人材のo育成がはじまる20
地域における医療的ケア児支援センターを中核とした支援体制のイメージ(案)
21北海道医療的ケア児等支援センター長北海道教育委員会　医療的ケア指導医医療法人稲生会理事長  土畠智幸札幌市医療的ケアサポート医

医療法人稲生会受託分
厚生労働省：医政局、障害保健福祉部、児童家庭局、文部科学省「医療的ケア児関連予算を個別に受託しセンター化」北海道庁札幌市
「縦割り行政」のそれぞれが努力して獲得して下さった予算の「効率的活用」地方で医療的ケア児支援をセンター的に実施するアイデアを研究・公告しては？ 23医療的ケア児等支援センター活動から見えてきた課題・家族がいない子どもの養護イングランドにおける要保護児童等の範囲医療的ケア児の場合NICUからの退院児対策は、新たな社会政策・広範囲の福祉資源開発なしには不可能引用：ジュリー・テイラー/ジュン・ソウバーン著西郷泰之訳：子育て困難家庭のための多職種協働ガイド地域での専門職連携教育（IPE）の進め方,8頁,明石書店,2018.
医療的ケア児等総合支援事業((地域生活交援促進事業))
令和４年度予算績（令和３年度予算績）：４．０億円（２．２億円） that the 「医療的ケア児及びその家族に対する支援に関する法律」に基づく医療的分-の限定（医療的1623年セそれですの事故からの相談をs oめの出場を
日居事件件り ともに、文章的ころ文禄者の委点初修、 $027511 25
在宅の医療的ケア児とその家族の交援に向けた主な取組
要医療児者支援体制加算35単位/月←「医療的ケア児
重症心身障害など医療的なケアを要する児童や障がい者に対して適切な計面相談支援等を実施するために、医療的ケア児等ィネーター奏成研修を修了し、専門的な知識及び支援技術を持つ相談支援専門員を事業所に配置した上で、表している場合に加算。ソウバーン客西網泰之訳：子育て困難家庭のための多職種協働ガイド引用：ジュリー・ティラー/ジュン地域での専門競達携教育（IPE）の進め方,8頁,明石書店,2018.谷口一部改変「子ども家庭ソーシャルワーカー」の「スペシャルニーズ型」！？