冗句茶論(ジョーク・サロン)松井寿一菜園の才嬢が再縁に恵まれた。これこそ科学、つまりサイエンスだ。武藤君が自転車に乗っていたが、暗くなっても需気を灯るのを忘れていた。交番の前で警官から[むとうか]といわれ、びっくりした。なぜ自分の名前を知ってるのか。警官は「無灯火」といったのだ。餡(あんこ)は小豆で作る。ところがお米で餡を作る人たちがいる。コメデアン。課外授業は花街授業、豊島寄席は年増よせ、避難勧告は非難韓国。カレイとヒラメはどちらが年上か。加齢。フランスの哲学者・アランの言葉。「悲観主義は気分のものであり、楽観主義は意思のものである」。飲んだお酒がまわらぬうちに聞いておきたいことがある男じゃもの外へでたときゃ惚れられしゃんせそして惚れずに帰りやんせ惚れた数から振られた数を引いて残ったい主の裏神の道説くわが頭髪はなし[エンガイ]は海と山とにある。海は塩害、山は猿雪。最後の備長炭はやはり本紙連載の「元句茶論」を琴號とさせるが、全編を通して、科学的な態度であらゆる事象を歌っている。著者も書いているように平安時代の歌謡[梁應秘抄]のような軽みがあり、現代の世相を歌った狂歌のようだったり、文明批評だったりもする。いくつかの詩を引いてみる。まず詩集巻頭の発句に当たる詩。気がつけは気がついた時もう僕はひなたで飴をなめていた何故かこの世に生み出されやさしい風を吸っていたここには何か悠久の時が流れていて、自分ではどうにもならない、生を受けることの太古も今も時代を感じさせない、何か幸福感と懐かしさが歌われている。しかしここに収められた四行詩のほとんどは詩惰よりも科学が優先するので少いったら[上手ですねえ]というので、わたしは鮫じゃないといった。おばあちゃんの苦しみは祖母苦(素朴)。木の実なのにお星さまになるは梅ぼし。怠け者が飲む茶は何もせんちゃ。 「鼓童」と「鬼太鼓」のどちらの演奏がアグレッシブというかエキサイティングか。鼓動が激しい。団地などのベランダで煙草を吸ってる人を蛍族という。煙草をやめた人は白鳥族である。スワン族。タ行の一番上はタ、一番下はト。スタップ細胞がストップ細胞になってしまった。煙草をどうしてもやめられない人の先祖は、ネイティブアメリカンである。スウ族。切った、はったは義理人情の男の世界のことかと思っていたら、科学の世界では女性がやっている。歴史上の人物が現代によみがえったら、なんというかという物語。お接待とお節介は紙一重。聖徳太子＝十人の人の話を同時にききわけることができた能力をいかして、都護会のセクハラヤジの犯人を捜してくれと頼まれた。うまい、まずいの差はどこにあるか。おいし差。お岩さん＝うちの後にできたレストランを指さして[ウラメシヤ]その字をなんと読むかわからない男性に対して、君は独身だねという。読め(嫁)ない。テレビ番組のドラマ、バラエティ、旅、料理、ニュース、演芸の中でソースが好きなのは？。ニュースソース。毛利元就＝わしが3人の息子に残した教訓が、清涼飲料水の名前に使われているとは、驚いた。[三ツ矢サイダー]。ジョン・F・ケネディ元米国大統領＝日本のみなさーん、私の娘をよろしく！！コイン占いで表ばかり出る。裏ない。買い物をしたお釣りに新しい紙幣がまじっていた。これはお医者さんだというと店員が怪訝な顔をした。つまり新札(診察)と滝廉太郎＝今月は生産性をアップする月にして下さい。[向上の月]新刊公行し説明的になってしまうのは致し方ないのかもしれない。たとえば季のめぐり春が長ければ汗の夏秋も熟れれば冬ごもり季節のめぐるわけ問えば地軸が少し傾いてる「補い合って生態系」という章では、それでもこのような、ユーモラスな、また微笑ましい自然の摂理を歌った詩もある。誘惑惑術生えた場所から動けない木々や草にも築はある果実・花・麥・匂い出し動物たちを呼び寄せる最後のほうには、著者の宗教的な心境の詩も収められている。ただ感謝誕生このかた途切れずの心拍・呼吸にただ感謝人生しょせん百年余その垣間見の面白さ「声に出して読みたい日本語」ではないが、七五調の韻律を楽しみながら声に出して読むことができ、科学の知識も覚えることができる。子どもにも読み聞かせたい詩集。是非、手にとってみていただきたい。 (雨) Medical Journalist Vol.28 No.3 (通巻74号)行：NPO日本医学E-mail:matsui@ab.em-net.ne.jp ：東京都港区原市台1-8-10廃布衛成ビル7階(株)コスチ・ビーアール内財布当   7168,国の台TEL03-5561-2911 FAX03-5561-2912 E-mail:secretariat@meja.jpウェブサイト: http://www.meja.jp
NPO日本医学ジャーナリスト協会会報 SEPTEMBER 2014 Vol.28 No.3 (通券74号) 発行:NPO日本医学ジャーナリスト協会発行代表人:水巻中国Contents <4月例会> 「高齢化と個別化医療——持続可能な医療保険制度への道」 <6月例会> 「日本病院史から見た日本の医療の変遷」

04月例会
と個別化医療—持続可能な医療保険制度への道具
(学医学部教授(内科学、外科学)・同大学個別化医療センター副センター長）報告・中村雅美4月の例会は4月24日アルカディア市ヶ谷で開かれた。講師は米国シカゴ大学医学部の教授(内科学、外科学)で同大学個別化医療センター副センター長の中村祐輔氏、演題は「高齢化と個別化医療ー持続可能な医療保険制度への道」である。中村氏は1952年（昭和27年）大阪市の生まれで、77年大阪大学医学部を卒業し、米国ユタ大学人類遺伝学教室助教授を経て89年(財)癌研究会癌研究所生化学部部長として日本に戻り、95年東京大学医科学研究所ヒトゲノム解析センター長に。理研ゲノム医科学研究センター長を併任し、2011年に内閣官房医療イノベーション推進室長。思うところがあって2012年からシカゴ大学医学部教授、個別化医療センター副センター長。一連の研究業績により2004年に紫綬褒章を受けている。ゲノムシークエンス解析の第一人者であり、とりわけヒトがんの遺伝子解析とその応用では先頭を走っている。講演では、世界で最も高齢化が進んでいる日本が今後とるべき道や、遺伝子解析(ゲノム情報)を中核としたオーダーメード医療の現状などについて話題が及んだ。また例会では、変わりない歯切れの良い話しぶりが印象的だった。 ●介護費用は誰が負担しているのか良く知られているように、日本は人口の高齢化が顕著だ。それも急速に進んでいる。それに伴う大きな問題として、増大する医療費や介護費を誰が負担するかがある。高齢化社会は必然的に社会保障費の増加を招くが、それにどう応えるかといったことが大きな課題になる。その際、増大する社会保障費をどう抑えるか、どう賄うかという視点だけではなく、産業育成が可能かどうか、それを実現するためには国として何が必要かといったことを考えなければならない。国家戦略として、医療の問題を考えることが大切であり、医薬品、医療機器を始めとした医療産業の育成や、メディカルケアからヘルスケアに重点を置いた政策が必要だ。私の見るところ、日本は医療産業を育てようという気が薄い。医療関連産寒は国際競争力を失いつつある。よく言われているように医薬品、医療機器の輸入超過は毎年約2兆円になろうとしている。医薬品をとってみても、ひと月に約40万円かかるグリベック(授性骨髄性自血病の薬)など海外製薬企楽の手になるものが多い。 ●ドラッグラグの解消策は？よく言われるのは、医薬品開発の遅れだ。いわゆるドラッグラグだが、特に日本では臨床試験が進みにくい。研究面では死の谷といっているが、と同時に、日の丸印の医薬品が開発されていない。これは大学などアカデミアでの創薬研究がうまく企業(社会)のニーズに合っていないことがある。これを死の谷をもじって、私は「霞ヶ関の谷間」と呼んでいる。米国を中心に2000年頃以降創薬手法が大きく変化し、バイオベンチャーや製薬企業の役割がますます重要になってきている。こうした世界的な流れの中で、日本も国策としてアカデミアの創薬研究を実用化につなげる橋渡しを強化すべきだ。私が「霞ヶ関の谷間」と言っているのは、国家戦略がないままむだを重ねていくのをもう見てはいられないからだ。
●ゲノム医療
これに一つの答えを出すのがゲノム医療である。これは生命科学がもたらした医療分野のパラダイムシフトといってよい。21世紀はヒトゲノムを中心に、それまでのメディカルケアからヘルスケアに行くべきだ。 2007年にこういう質問があった。｢なぜ、あなたはゲノムに基づく医療が重要であると思うのですか」と。これに対する答えは「すでに、ゲノム研究はヘルスケア分野に革命を起こしつつあるではないですか」と。インタビューに答えているのは当時上院議員だったオバマ現米国大統領だ。彼我の政治家の認識の差が感じられる。良く知られているように、人間では30億文字ある遺伝子は人の設計図ともいえる。人間なら基本的には皆同じだが、わずかに（約300文字に一箇所）違っている。これを遺伝子の多様性、一塩基多理(SNP)という。これが表に出て外見や性格などの違いとなって現れる。いわゆる体質だ。このSNPをさまざまな病気と結びつける研究をしようということでバイオバンク・ジャパンをスタートさせた。世界的にも珍しい試みだったと自負しているが、これの成果もいくつかある。皆さんもご承知のように、病気は遺伝的な茶因とライフスタイルをはじめとする環境要因が原因となる。特に生活習慣病では、これは糖尿病の例を見るとよくわかるだろう。また、薬の効果と副作用も遺伝的に差があることが知られている。けている。このワルファリンとゲノム医療との関係を見てみよう。必要なのはワルファリンの用量設定だが、ワルファリンの重篤な副作用(脳出血などを起こしやすくなる)を回避するための遺伝子検査の費用を考えると多額の医療費が前減できる。また、薬疹など薬の副作用も低減できる。ワルファリンに限らずエイズの薬やコデインなどでも、投薬の前に遺伝子を調べることの効用は大きい。私は10年以上前から遺伝子を事前に調べてから薬剤を処方するなどのオーダーメイド医療を提唱してきたが、それもようやく人の口に上るようになってきた。
●ワルファリン維持用量に関係する
遺伝子の解析ワルファリンは抗血液凝固剤として心臓疾患などによく使われる。効果や使い勝手の面で多くの利点がある。ただ、今の日本では安いといわれて使っているケースが多いが、大切なことはその薬が有効かどうかということを見極めることが重要で、単に経済的に優位だと言うことではない。何よりもまず、国民の健康を守ることが優先すべきことであり、この発想が今の日本には欠ーダーメイド医療の将来像
●ゲノム医療を国策に
医療を受ける前に遺伝子検査を実施している国がある。フランスだ。全国28箇所の分子遺伝学センター (Molecular Genetics Center)で事前に遺伝子検査を受ける。これで意味のない投薬に伴う浪費が防げる。人の遺伝子検査(個人のゲノム情報の解析)は近い将来、安価で精度高く行われるだろう。それには高速の遺伝子解析装置(シークエンサー)の発展が欠かせないが、これには十分応えている。例えば、2010年時点ではそれまで3年かかった選伝子の解析が1日で、1ヶ月かかっていたことが４５分でできるようになっている。かかる費用が年々少なくなり、いまや一人のゲノムを知るのに1日で約10万円、1000ドルゲノムの時代である。得られた膨大なヒトゲノム情報を扱うビッグデータの時代でもある。
●ゲノム医療を国策に
そういうことを見てか、米国では遵伝子規制当局と医療保険会社が診断技術の標準化や疾患予防に遺伝子検査が使えないかということなどをテーマにしたシンポジウムを持った。ゲノム医療が普及すれば病気の予防が望め、医療費の高騰を抑えることができると主張する検査提供者と、これ以上の医療費の増加は保険制度の存続に関わるとゲノム医療に否定的な医療保険提供サイドの対立から会議自体は平行線をたどったが、こうしたシンポがもたれることの意義は大きい。ゲノム研究は副作用を減らし薬剤の効率的な利用や無駄な医療費の前減につながるなど21世紀の医療に与える影響は大きい。我々は、医療の質の向上を目指さなければならない。政治家など日本を動かしてきた人たちはゲノム研究に対する認識が少なく、ともすればゲノム医療は過小評価されてきたようだ。これからは、医療の質を向上させる意味でもゲノム医療・個別化医療に力を入れていかねばならない。濤演が終わって賀疑の時間を持ち、いくつもの意見が聞かれた。そうした中に「日本は欧米、特に米国をゲノム医療で追い越すことは可能か」というのがあった。中村さんの答えは「かなり難しいだろう」というものであった。その理由として日本では科学者コミュニティがしっかりしていないこと」をあげた。日本ではゲノム医療の恩恵を受けているにもかかわらず、ゲノム医療は役に立たないという認識が広く伝わった。それが科学技術そのものに対する否定的な考えをもたらした。私(中村)が3年ほど前に日本版ＮＩＨを創ろうと提言したが、似て非なるものが創られた。米国は科学者コミュニティが自主的に問題提起する組織であるのに対して、日本の組織は役人の天下り先を創ろうという意識が強い。もう一つ、政治家もマスコミももっと情報に対するリテラシーを上げなければだめだ。 （なかむら・まさみ＝医療ジャーナリスト）
06月例会
から見た日本の疾療の変
衛生大学医療科学部医療経営情報学科教
前置き６月例会の濤師に著者の福永肇先生をお願いした。古代から現代に至る日本の病院の通史としては、この本が初めてである。時間の長さから言えば、東洋医学の漢方がほとんどの時代を占めているが、今日の医学に通じるのは西洋医学である。この本でも、多くが西洋医学施設を扱っており、詳しく書かれている。古代については、聖徳太子が話題に出てきた。聖徳太子が建立した四天王寺に療病院、施薬院、悲田院、敬病院を建てたという資料が残っているようだが、それ以上は不明である。建物の地図も残っているが、どんな活動をしたのか詳しくは判らない。鎌倉時代に忍性という和尚が1243年に『北山十八間戸」を奈良に建て、織病患者を世話したが、その後の戦火で焼失した。忍性は後刻、鎌倉に極楽寺を建て、その境内に、施療院、悲田院、徽病含などを建立して極楽寺桑谷病舎と称し、ここで2万人以上の患者を介護したという。言わば、日本の病院の原点と言える。それ以後江戸時代まで、有名な病院は残っていない。医療はもっぱら医師が忠者の家を訪ねて薬を処方したというのが普通だったから、患者を収容する施設、病院はない。ただ、江戸時代に小石川養生所があって、ここが最高に栄えた時には、170人の患者を収容したという。多くは貧困者で標毒に犯されていたようだ。しかし今は、小石川植物園に井戸が残っている程度でその建物はない。
●３人の外国人医師
福永先生のスライドに、次のような紹介がある。｢日本の“病院”の歴史では、日本人よりもずっと真剣に、日本の医療に対する使命感と情熱を持って、日本人が考えつきもしなかった病院、または病院システムをこの国に導入、設置して報告・大野善三くれた３名の外国人医師がいた。日本の病院の恩人、偉人。 ①アルメイダ(ポルトガル人、室町時代）、②ポンペ(オランダ人、幕末)、③サムス(アメリカ人、終戦後）」という3人の医師を中心に紹介するのが、講演の趣旨であった。 ①のアルメイダが来日したのは、1552年、上杉謙信と武田信玄が川中島で戦おうとしていた頃である。香料を貿易するためであった。その３年後、1555年にイエズス会の信徒として再来日し、布教を開始した。織田信長が活動を始める頃である。彼はポルトガルの医学校を卒業しており、外科の医師免許を持っていた。宣教師たちが意いたのは、徽病患者が神社仏閣の堂や橋の下で雨露を凌いでいた姿と嬰児殺しの多さであった。西洋では、徽病忠者を徽専門病院に入院させていたし、貧困のために嬰児を殺すことは見られなかった。アルメイダは豊後の藩主、大友宗麟の許可を得て、私費を投じて「府内病院」を建立した。これが、本邦では初めての西洋医学による病院である。当時の日本の医学は、漢方薬で病気を癒すだけで、戦傷者の傷を治療する外科手術はなかった。そこで、アルメイダは外科の腕を発揮したが、1560年イエズス会は聖職者の医療を禁じ、アルメイダも布教一本で過ごした。しかし、アルメイダの意志はその後も受け継がれ、アルメイダの名前を冠した病院が大分市に今も残っている。 ②のポンペが、長崎海軍伝習所内の「医学伝習所」で系統だった西洋医学を教えたのは幕末の1857年であった、28歳の若い医師であった。この時、初めて西洋医学が日本の近代医学の中心になる。1859年に病院設立の許可が出て、本格的な西洋式病院「小島養生所」が開院された。それより前に、シーボルトが来日しており、鳴滝塾を建て、その日本娘イネが日本で最初の女医さんになっているが、正式に日本に西洋医学を導入したのはポンペファン・メーデルフォールトである。シーボルトは再来日するが、ポンペは婆生所を開設の後1年後に帰国し、再来日はしなかった。ただ、明治20 (1887)年の第４回万国赤十字総会で、オランダ代表として日本を支援し、日本の加盟承認を実現させた。今日、大学医学部附属病院が一般であるが、ポンペは、医師を養成するための大学医学部とその附属病院をセットとして設立したために、今日までそのシステムが残っている。その後、明治、大正、昭和、平成と、医療制度は様々に変わるが、最初は当時のプロシャ帝国の医療制度を導入し、明治の初めに、長典専斎が中心となって内務省に厚生局を作り、おもにドイツで開発された医学を基礎にして、日本の西洋医学は発展した。有名な森鴎外もドイツに留学し、陸軍軍医総監にまで上り詰めた。それ以来、1945年の第二次大戦敗戦まで、日本の医学及び医療保険制度はドイツを見習って発展してきた。その1945年の敗戦を契機に、日本の医学制度はドイツ型からアメリカ型に変わった。 2014年の今日の医療制度の基礎を作ったのは、GHQの軍医であったクロード・F・サムス大佐である。私の手元に、「DDT革命〜占領期の医療福祉政築を回想する〜』（岩波書店・竹前条治編訳)という、C・F・サムス准将がGHQを退職した後自宅で書いた回顧録がある。日本がポツダム宣言を受諾した直後、進駐するために敵地、日本に向かって船で北進するところから書き始めている。ポツダム宣言を受諾しているとはいえども、つい半月前まで対戦していた敵の領地に上陸するという緊張感があったようである。上陸すると早速、マッカーサー将軍の命令でGHQに公衆衛生福祉局(PHW)を設立するのだが、その第一の仕事は、日本人を飢銀から解放することで、本国から食科になるメリケン粉を輸送してもらうことであった。本国では、余剰農産物を処理する態度であったが、担当のサムスにとっては、日本人を飢えから解放する大きな役目を果たすためであった。各大都市を調査をすると共通して栄養失調のデータが発表され、特に学童の栄養不足が目をひいたので、学校で一斉に食べ物を供給した。それが今日の学校給食に繋がっている。次にPHWが行わねばならなかったことは、生活環境を清潔にすることであった。私の子供の頃は、ネズミが天井裏で運動会をやっていた記憶がある。私が20歳前、小学校の代用教員をしていた頃、髪の毛のふさふさした女の子に頭からDDTを振りかけたことを覚えている。髪の毛にシラミがいるので、これを退治するためであった。シラミ、のみ、ハエ、蚊、南京虫、ネズミなど、いまは見なくなった衛生客虫の駆除がPHWの大きな仕事であった。つまり、PHWの当初は食糧雛の解消と環境衛生の整備で羅起になった。それらが一段落したところで、医療制度の改革を始めた。福永先生のスライド「GHQサムスの医療改革」にこう書かれている。 ①大学での医師育成。医専の廃止、大学は６年創②ドイツ語一辺倒の医学教育から英語教育へ③辛後インターン制度導入④医師国家試験制度導入（看護婦等へも国家試験導入へ） ⑤最前線の衛生行政機関として保健所を配置⑥医薬分薬構想(⇒しかし進まなかった) ⑦看護婦の意識改革(医師指示待ち姿勢から患者看護姿勢へ。医師従属下から看護部独立へ)知診療所の病床廃止⑨厚生省の改革(医務局、公衆保険局、予防局の設置。その三局への技官の局長就任） @@都道府県衛生部の設置義務化①陸海軍病院を（整理後に）国立病院へ移管①病院管理学の導入。国立病院院長の教育ß③病院の近代化（病棟ナースステーション設置、中央配膳施設など） @@DDT散布。終戦後の感染症対策
●対策
御覧のように、敗戦後の困窮時期の緊急対策とそれ以前の体制改革とその後に及ぶ長期対策が含まれていて、 PHWの仕事は大部に渡ったと言える。 DDT散布は、敗戦直後の不衛生排除として前述した。今日につながる制度として、かいつまんで解説しよう。 ①について。近代化の遅れている開発途上国では戦後も長らく行われていた短期の医師養成制度を、日本でも医学専門学校が設けられていた。大学医学部４年を卒業する１流の医師と医専３年で卒業する２流の医師の存在は、人間の命を扱う職業として短期の養成は許せないと考え、医専制度は廃止され、医師の愛成には６年間の期限を設けた。その後、6年間に一般教養科目もこなし医師専門の知識・技術を身に着けるのは無理なので、アメリカのように、一般の大学4年を卒業してから医学専門学校、つまりメディカル・スクールへ入り直して、総計8年の期間が必要ではないかと、今も一部では言われ続けている。 ②について。明治維新以来、日本は医学をドイツから導入してきた。19世紀、医学技術が最も進んでいたのはドイツであったので、その流れに従った。メイヨー・クリニックの初代院長も盲腸の手術をドイツに留学して学んだと、述懐しているが、日本もその時代の流れに従ったのである。しかし、時代は変わった。サムスも自信を持ってアメリカ医学へ変える自信があったわけではないが、勝者の意向を前面に打ち出して、ドイツ医学をアメリカ医学に変更して、その言葉もドイツ語から英語に変えるよう指導した。高齢の日本人医師はカルテに記載するとき、専らドイツ語を使っていたが、若い年齢の医師から順に英語に変えていった。明治維新以来の改変である。 ③について。医師の臨床研修は必要不可欠だが、日本では制度化されていなかった。教室によってまちまちに実行されていた。そこで、アメリカ本国が行っているインターン制度を採用した。各大学の教室では、これを採用し、若い医師に患者を診断、治療させ、臨床実力をつけさせた。しかし、各教室は専門医師を育てるのが役目であって、そこでの臨床研修は専門知識を得られるが一般臨床の実力は全くつかなかった。しかも、研修生は無給である。他の医療機関でアルバイトをして、それで生活費用も研修費用もまかなっていた。この無給制度と専門分野だけの研修が問題となり、後刻、インターン創度は廃止され、医学部卒業後、国家試験に合格した後、プライマリー・ケアの力をつけさせるために、臨床義務制度が新設された。西欧で開発された医学の専門知識を身に着けることも必要だが、目の前の患者の苦しみを取り除く方が大切だという考え方に少しずつ変わってきている。 ④について。今でこそ医師の資格を獲得するために、国家試験が必要だというのが常識だが、1945年以前は異なっていた。医学部卒業免状があれば、開寒もOKであった。看護婦養成は各病院任せで、国家資格を取る制度はなかった。それを全面的に変えて、医師免許のための国家試験、看護師免許を得るための自治体の試験が設定された。 ⑤について。保健所設置の制度はなかった。一般に社会が不衛生である現状から、サムスは設置義務を指導したのである。 ⑥については、医師を薬の処方係り、 「くすし」とする伝統があったので、昭和初めの健康保険の創設期に「反薬分業」が説かれたが、実現しなかった。それを見て、サムスは西欧では常識になっている医薬分薬を導入したが、サムスがいた頃には、分薬例が少なかった。最近は、病院内の薬局よりは病院周辺の薬局の方が忙しくなっていて、医薬分薬が進んでいる。 ①について。看護婦は医師の指示のもとに、その補助をする習慣が長く続いたせいで、看護婦が看護の専門家という意識が薄かった。今も、その傾向がある。医師のヒエラルキーが、看護婦を医師の補助係としての立場から、看護を独立した医療の一つとみなすまでには至っていない。サムスは、意識破壊させて、医療本来の道を辿らせようと願ったが、改善には時間がかかっている。 ⑧について。日本は明治時代以来、患者ベッド20床以下の病院が多いので有名である。公的病院はベッド500床以上の大病院だが、そこでは専門的な検査、治療ができるが、一般的な診療は、入院ベッド20床以下で行われ、入院もさせた。こうした20床以下の私立病院を廃止させ、病院の先端技術化、専門化を推進する方向を、サムスは指導した。今後はさらに、人口の高齢化に伴って、病院の役目も変わって行くに違いない。以下、GHQのサムスが行ったことは説明するまでもなく多岐にわたり、今後も社会の要求と共に変わって行くに違いない。医療の質は時代と共に変わり、病院の役目も変わって行くだろう。少子高齢化と共にいっそうの地域化が進み、患者の立場が強くなるだろう。プライマリー・ケアが進むと同時に、病院の役目も変化すると思われる。それらを正確に実現させるためにも温故知新が必要である。 （おおの・ぜんぞう＝医療ジャーナリスト）
●7月例会
「人生を支える医療の姿〜地域包括ケア時代の在宅医療〜」
太田秀樹さん（医療法人アスムス理事長）
700万人ともいわれる団塊世代が高齢者の仲間入りをして、4人に1人が高齢者となる日本の社会、折しも団塊の世代が75歳以上になり介護が必要となる2025年に向けて地域包括ケアと在宅医療が注目を浴びている。
●在宅医療の先駆者として
太田秀樹さんは1992年(23年前)から在宅療養支援診療所の機能をすべて備えたスタイルで在宅医療に力を入れてきた。それは往診だけ行う在宅医療専門医ではなく、午前中外来があって、午後から地域というスタイルでやってきた。医療法人アスムスとはASMSS (Activities Supporting Medicine: Systematic Service)の略で、太田さんの医療法人の理念そのもので、病気を治す医療も力を入れるが、日常生活の活動を支えて自己実現を支援するための医療であり、がんの末期に温泉に行きたいといったら危険だからやめろというのではなく、どうやったら医療が安全にサポートして温泉に行ってもらえるかといったことを考えようということや、肺の病気の人が登山したいといったら危険だからやめろということではなく、酸茶を用意してでも安全に登山するにはどうしたらいいかを考える。また風呂に入るな、外出するな、寝ていろと活動を制限する医療ではなく、どうやったらactivity高く生活していただくかを医療から考えようということが理念だ。 24時間365日対応しようと、午前中外来で午後から在宅医療を行う小さな診療所を開院。往診って何？という時代で、往診で24時間みようとしたが一人では無理なので後輩と一緒に暮らしの中で医療を提供しようと、白衣着のないス
●平均寿命と健康寿命の乖離
平均寿命と健康寿命の乖離が10年ぐらいある。男性のほうが短い。健康を失ってから死ぬまでなんらかの介護、誰かの支援を受けていないと死ねないということ。生老病死というが、生まれて老いて病で死ぬというのはあまり医学の進んでいない時代だが、今は脳卒中になっても救急車に乗ってどこかに行くと命は救ってくれる。ただ命は救ってくれるけれど、歩けないとか、しゃべれないとか、食べられないとか、あるいは考える力を失うとか、後遺障害、障害を残して命が助かる。したがって生老病死の病から死に至るまで介護期を経て死ぬ。この介護期が厚生労働白書では男性が9年、女性が13年の、平均寿命と健康寿命の乖離があるが、この期間にどういう医療が必要かということであなる大部分の高齢者は一定の虚弱な期間を経て死に至る。フレイル・エルダリーという言葉を使うが、フレイルな時期を支えるには病院や外来を中心とした今までのヘルスケアシステムではその機能はない。病院に入れて、病気が治って普通の生活に戻れる人は本当に少ない。病院に入れたことによってより複雑化してい報告・渡部新太郎る。介護の課題やフレイル・エルダリーに対するヘルスケアシステムは確立されていない。そこで地域包括ケアシステムの構築が時代の必然であるといわれるゆえんである。
●地域包括ケアシステムで高まる
在宅医療の重要性
地域包括ケアシステムの中において在宅医療の重要性が高まる。在宅医療なくして、地域包括ケアシステムは存在しない。生活が上位概念で、生活・暮らしがあって、そこに過不足なく機動力のある医療を届けるというのが在宅医療の基本的な姿である。かつて昭和21年から23年のいわゆる団塊の世代が、当時270万人が生まれてきたけど亡くなるのは70万人という時代、差し引き200万人生き残った。日本人が200万人ずつ増えていた時代があった。医療というのは医術を用いて病を治し、命を救うというところに医療があったが、現在の超高齢社会では今は死ぬ人が生まれてくる人より多い。終末期は人生の最終段階における医療、 End of Lifeの医療がとても大事であな。
●長寿をめざす医療よりも
天寿をめざす医療が大事
今は1分1秒長生きする長寿をめざす医療よりも、天寿をめざす医療が大事だ。とにかく天寿をどう支えるかということ。それはCureからCareというゆえんであり病院から地域といわれて臓器を診る専門医ではなくて、人生そのものを支える総合医が必要であると訴えな。根治医療は太田さんが医学部で学んだ時は非常に重要だといわれた。病院からこの問題を解決するのは往診する医師ではなくて行政だ。いつごろ病院で死ぬことが日本の文化になったのか検証すると1976年に逆転している。栃木県や茨城県は1978年になる。都会に行けばいくほど病院死が増える。オランダやアメリカでは病院で死ぬ人は日本の半分ぐらいだ。がんの場合も日本の場合は9割病院で死んでいる。がんと闘って死ぬ。がんは手術して取れなかったら必ず死ぬということはわかる。その時に日本の医師は生き方を説明しない。がんと闘うことは選択枝に出す。ところが合理的な国では、治せないがんだったら自分の人生を楽しく充実させて生きたい、という人たちが病院以外での死を望む。日本では明らかに病院で死ぬ人が多い。70年代に何が起こったのか。1976年に病院死が在宅死を上回っている。高齢化社会に突入するのが1970年代だ。 ●高度医療は高齢者を幸せにするかあともう一つは医療の高度化という問題があって、医者が増えて一人の患者をみんなで診るという文化が生まれる。病院に行くと検査、高度な検査をしてもらえる。1976年にCTスキャナーが初めて東京女子医科大学に設置される。今までレントゲンしかない時代に、CTスキャナーがあることによって輪切りで体の中の魔器が見える。生きているうちに頭の中が見えるなんてすごいことだلم病院へ行くと頭の中も診てくれて無料だと。医師もいっぱいいて専門性の高い医療が受けられると。だから幸せだとそういう時代。今でも本当に大学病院に行きたがる人がいる。おなかが痛いだけで大学病院へ行く。町医者に行けばちょっとさわってくれて処置をしてくれるのに、大学病院へ行くとCTやってエコー、レントゲン撮って、やっと診断がつくという状況もある。太田さんは、そこに加えて女性の社会進出、家族の形態の変化、非婚化、晩は病因をちゃんと究明して正しく医療を介入させること。しかし、熱が出たから熱を下げるとか、おなかが痛いから痛み止めを使うとか、いわゆる対症療法に関しては格下の医療だといわれていた。原因はわからず薬だけ出したらお前は薬屋かと言い方をされた時代もある。これが日本の緩和ケアを遅らせた。緩和医療は原因が何であれ痛みを取り、苦しみを抜き、軽減させる医療だ。今必要なことは人が命を閉じる時には苦しみもある訳で、いかにやすらかに眠るように旅立てるかということに医療をどう使うかということが問われ始めていると語る。
●データに基づく医療から
QOLを改善させる医療へデータに基づく医療が本当に正しいかどうかということが疑問視されているのは、がんが半分になっても苦しくて、ベッドの上でつらい思いで生活しているのであれば、仮にがんが大きくなっても楽しい人生が残っていたほうがいいのではないか？つまりQOLを医療を改善させた尺度にしてきている。がん対策法の文言の中には「人生の質を高める医療」という言葉が盛り込まれている。データを改善させるための医療が必ずしも求められているわけではない。これが病院中心のヘルスケアシステムの限界である。
●動く医療の本質とは
動く医療の本質は特別のことでないのに、医療は病院や診療所に留まっているというのは日本的な考え方かもしれないけど、そうではないということを示した。なぜ在宅医療の医者になったかというと、1991年障害者と一緒にアメリカに同行した経験と人工呼吸器で暮らす子供の飛行機の旅行に同行した経験から、結局医療がお手伝いすると障苦者が旅行できるということ。医療が手伝えば活動性が高まる。家に閉じこもっている高齢者に適切に医療が介入すればもっとactivityが高まる。人工呼吸器で暮らす子供が旅行できたのは医療があったからだ。医療は病気を治すだけでなくて活動させるために医療があってもいい。そして、1991年6月10日に日本に戻ってきたら成田空港で雲仙普賢岳が爆発している映像が目の前で映っていて、ジャーナリストが何人か亡くなったと。その時のご家族が朝あんなに元気だったのにと話をしている姿をみて、本当に何が起こるかわからないんだなと思い、やはり自分のやりたいことをやったほうがいいと思って大学に辞表を出した。そして1992年に往診をやろうと、動けない人のところに行こうと思ったという。
●在宅医療の現状と課題
国民が在宅医療を望んでいるのか。どんな調査でも6割から8割くらい望んでいるが、現実は実際2割しか在宅医療を受けられていない。その理由を調査すると介護してくれる家族に負担がかかる、病状が急変した時に不安があることの2つの大きな理由で在宅を躊躇する。だけど介護してくれる家族の負担の軽減は介護保険の理念だ。家族の介護に頼らないというのが介護保険。介護保険が充実すれば家族の負担はだいぶ減る。症状が急変した時の不安は24時間がっちり支える医療のシステムがあれば解決する。 JST (独立行政法人科学技術振興機橋)から受託したアクションリサーチで、全国1,600ある市町村の在宅看取り、生活の場での看取りを在宅看取りとした。病院以外のグループホーム、サービス付き高齢者住宅も含めて1,600の基礎自治体をプロットするとなんと35%も看取られている地域もある。ところが0%もある。これはものすごいことだ。社会保障だから健康保険·介護保険のお金もみんな払っていて、国民の5、6割、必ず2人に1人望んでいるのに0%の地域がある。長野県などは進んでいるが、北海道と九州は遅れている。地域の課題だ納化、DINKS、そういう中でコミュニティが崩壊して何でも病院が解決すると、高齢者の困った問題を病院が解決すると、そういうふうに世の中の考え方が流れて行ったことを指摘した。ただ、そんなに嘆くことはないと思ったのは、実は高度医療は必ずしも高齢者を幸せにしないと既に気づいている人たちがいるということである。奇しくも1976年に安楽死協会(現在は尊厳死協会)ができている。この時に安楽死という言葉は悪いけど､高度医療が必ずしも自分たちを幸せにしてくれないなということを思った人たちがいる。そして死の臨床を研究しようと。これは市民的な発想で、医者はこんなことは言わない。当時ホスピスにいるのは看護師だった。医師は一生懸命に命を救うことだけを考えていた。 2000年になって介護保険ができると「大往生のすすめ」「満足死一寝たきりゼロの思想(講談社現代新書)、「満足死宜言」（日本評論社）「平穏死」関連数点、そして「大往生したければ医療とかかわるな」（幻冬舎新書）など、つまり医者が医療は限界だよと言うようになった。さらに終活なんて言葉がメディアのヘッドラインに堂々と出てくる。そういうことで、高度医療に関する疑問はかなり社会全体が首をかしげ始めた。 ●21世紀の医療は地域包括ケアで20世紀の医療は病院の医療ということだったが、21世紀の医療は地域包括ケアで、地域包括ケア時代の在宅ケアとなる。在宅医療の概念は太田さんが言い出して、一般に最近使われることになった。生活の場で行う医療で自宅ではなくて生活の場、居心地のいい場所、通院が困難な人に医療者が訪問して往診。患者家族の希望を組んで提供する全人的包括的医療だ。医療者とは、医師だけでなく看護師も歯科医師も薬剤師も含まれる。望めば生活の場で看取る医療。主役は看護師、医師は病態の判断と指示と責任、24時間365日、多職種協働地域連携。多職種協働とは人と人の協働、地域連携は組織との協働、地域包括センターと医師会と消防署と連携するということ。ただ、在宅医療は様々な所ありた。
 1944年（昭和41年）4月1日-長崎県-長崎県-長崎県-長崎県-長崎県-長崎県
-長崎県は、誤解がある。在診のことだろうと。日本人の生き様を支える医療ということをテーマに使ったけど、どう生きてどう死ぬかというそこに関わる医療。独居でも提供でき、生活の場で、自宅ではなくても、高齢者だけでなくても、移動が困難な人。みんな病院より質が低いというが、とんでもない。病院と同質の医療が提供できる。看取りが目的かと言ってくる人がいるが、看取りが専門ではない。どう生きるかという自己実現を支えるということ、急性期医療も対応できるし級和医療も十分できる。
●身近にいる家族の
介護者の果たす役割は大きい高齢者は老人ホームには入りたくないけど仏壇には入りたい。これ以上つらい治療を受けたくないという人がいっばいいる。在宅でもレントゲンはとれる。スマートフォンくらいのエコーがあるので、在宅医療に携わる医師は持っていってす〈エコーができる。肺炎の治療の質は病院も在宅も同じ。病院に行っても死ぬかも知れない。病院ならケアカンファランスをしない。在宅医療は皆の意見を聞けるので患者は元気になっている。認知症患者で車椅子移動する時に骨が折れたらギプスを巻いておけばいい。リハビリはどうするのかと聞かれるが、寝たきりになる前にリハビリをやっておいてほしい。家族の介護者が看護者よりも身近で愛情があるからちょっとした変化もわかる。今日は尿少ないからと水を、熱が出ると、おしっこが汚れていると尿路感染症ではと。学習効果がある。介護者のおじいちゃんがさっさと抗生物質を飲ませて治る。身近にいる家族の介護者の果たす役割も大きい、と強調した。太田さんの老人保健施設では猫がいる、生活がある。在宅医療は自己実現を支える医療である、と語る。 (わたべしんたろう＝編集者)ものであると思う。サイエンス(science)という言葉が何を指すかは正確には難しい。英英辞典で調べると、systematic and formulated knowledgeという言葉が第一義的に出てくる。岩波の広辞苑で引くと、学問、科学、自然科学と出ているが、その「科学」は「世界の一部分を対象領域とする経験的に論証できる系統的な合理的認識。研究の対象または方法によって種々に分類される（自然科学と社会科学、自然科学と精神科学、自然科学と文化科学など)。狭義には自然科学と同義。」とある。牧野氏は、発明と発見という言葉を科学と技術に当てはめて、その違いをこう述べている。20世紀最大の発見はこの「DNAの二重らせん構造の発見」と大方は見ており(物理学のアインシュタインの「相対性理論の発見」もかなり大きいが)、自然理解への大きさや社会に与えたインバクトでは最大だろう。一方、20世紀最大の発明は何かといえば、コンビュータであろう、ということだ。この発見と発明の対比がそれぞれ科学と技術に対応しているのではないかと筆者は考える。そしてその20世紀最大の発見(科学)である[DNAの二重らせん構造」の話題が日本の科学ジャーナリズムではどのように扱われたか、という検証を当時の新聞雑誌を維解いて行っているが、詳細は本書を読まれたい。日本の科学ジャーナリストは生命科学だけでなく、コンビュータなどの科学技術も取材する（しなければならない）。著者の取材も宇宙、公害、人口問題、遺伝子組み換え、等厳死と安楽死、禁煙とタバコ問題、原子力と広範だ。そして著者は一新聞社の記者としての活動だけでなく、日本に医学と科学技術のジャーナリズムを模付かせようとする横の連帯もはじめる。まず、医学では日本医学ジャーナリスト協会の前身である医学ジャーナリズム研究会を1987年に組織し、代表世話人となり、後には医学ジャーナリスト協会初代会長を牧野賢治著『科学ジャーナリストの半世紀自分史から見えてきたこと」化学同人刊(本体2,200円＋税)本書の著者である牧野賢治氏は経歴によれば大阪大学理学部化学科の修士課程を終えて、1959年に毎日新聞に入社。科学・医学担当の編集委員を経て、1991年からは東京理科大教授として科学技術ジャーナリズム論を教え、2009年からはフリーのジャーナリストとして、これまで55年にわたり科学・技術を取材してきた科学ジャーナリストである。その牧野氏が55年の取材体験を振り返って著したのが本書である。著者はまえがきで次のように語っている。「これまで営々と歩んできた日本の科学ジャーナリズムの一つの断面を、一科学ジャーナリストの経験と視点を通して浮かび上がらせようと試みたものである」とし、「自分史を通して見た科学ジャーナリズムのほぼ半世紀(20世紀後半)の歴史ともいえる」、と。本書は、プロローグとエピローグに挟まれて、大阪時代、東京時代、フリーランス時代と3部構成になっており、その時々の科学技術の重要なトピックとともに自信の取材経験から得た科学ジャーナリストとしての考えが述べられている。その書き起こしは55年前よりさらに6年さかのぼるワトソンとクリックのDNAの二重らせんの発見のことから始まっている。日本ではしばしば科学技術と繋がって使われる言葉だが、本来、科学と技術は違う概念、位相のつとめる。また1992年に日本で開催された第1回科学ジャーナリスト世界会議に参画し、その後1994年には日本科学技術ジャーナリスト会議を立ち上げ、自らは第2代会長となっている。牧野氏は科学・医学ジャーナリズムのオーガナイザーでもあり、この2団体は現在も精力的に活動をしている。最後になるが、牧野氏は東日本大震災と原発事故を振り返り、科学ジャーナリストがなすべきだったことを次のように述べている。「原発事故の悪夢が現実になる前に、巨大地震、巨大津波の危険性を、福島第一原発について徹底的に報道し、警告を発することだった。それによって原子力政策を変えさせる努力が足りなかった。」そして「日本の科学ジャーナリズムが一流と評価されるためには、そうした大きな社会的貢献が必要である」と。 Science (科学)にPre (前)をつけると、Prescienceとなり、予知、先見という意味になるという。科学ジャーナリストも科学の知識に裏打ちされた先見の明が求められているのではないだろうか。 （簡） . . .山内一也•三瀬勝利著「ワクチン学(本体4,200円＋税)今私たちがワクチンという言葉を聞くとすぐに思い浮かべるのは、遠く西アフリカの国々で起きているエボラ出血熱についてだろうか。世界保健機関(WHO)の8月28日の発表では、8月26日時点で、ギニア、シエラレオネ、リベリア、ナイジェリアの４カ国で、3,069人の感染が確認され、うち1,552人が死亡した、という。現地の医療関係者も240人以上が感染、120人以上死亡した。ワクチンや治療薬がまだない、致死率90％の感染症である。あるいは日本で数十年ぶりに確認されたというデング熱患者のことだろうか。8月27日に最初の感染者が確認され、翌28日には2人がいずれも東京の代々木公園で蚊に刺されたことで感染したという日本で約70年ぶりのデング熱感染者の発生は、海外渡航歴がないことから騒ぎとなった。当初、代々木公園だけに限られると思った感染場所は、次々に近くの新宿中央公園や神宮外苑、外濠公園と拡大し、感染者も80人を超すまでになって、全国的な広がりを見せ始めた(9月9日現在)。あるいは、2009年以降に華々しく登場し、2013年４月には小児肺炎球菌、ヒプ(Hib)とともに定期接種化された子宮頸がんを予防するというHPV (ヒトバビローマウイルス)ワクチンのことだろうか。HPVワクチンは、男女の性行為によって感染するHPVにまだ感染していない、初交前の女子に接種すると有効ということから、中学生と高校1年生を対象に接種が開始されたが、定期接種前の任意接種の期間に全国の地方自治体によってほぼ無料で接種された少女たちの一部に重篤な副反応が報告されたことから、厚生労働省は積極的な勧奨を一時中断し、専門家による副反応検討部会を組織し、それら副反応がワクチンと因果関係があるのかどうか、あるいは筋肉注射などによる心身反応なのかという議論が行われている。こうしたワクチンの話題になると日本はワクチン後進国といわれていたことを思い出す。日本では過去の生ポリオワクチン禍や1984年に導入されたMMR (麻疹・おたふく風邪･風疹)が接種者1,200人に1人の割合で髄膜炎患者が発生し、死者も出たことがトラウマとなっている。結局、 MMR3種混合ワクチンは1990年に中止され、おたふく風邪ワクチンは任意接種となり、それがまた成人のおたふく風邪の流行を作るという事態にもなっている。この本は細菌学とワクチン学の二人の権威によって書かれたものだが、共著者の一人である三瀬勝利氏は当協会の会員でもあり、2010年に日本のワクチン事情について講演をいただいている。この時点で米国と比較し、承認されているワクチンの数が極端に少ない(本書でも217頁に2014年1月現在の表がある)、また日本には米国のACIP (予防接種諮問委員会)にあたる組織がないため、ワクチンの基本政策を論ずる場がないと指摘していた。報道のあり方を批判するとともに、ワクチン行政がフラフラするのも「藥に懲りて膾を吹く」類と批判し、「ワクチンは微生物災害への最良の武器である」という印象的な言葉を残した。この『ワクチン学』ではそのワクチンというものの、ジェンナーの種短の始まりから現在まで、そしてこれから開発されようとしているさまざまなワクチンが、あくまでも学問的に、しかし極度に専門的にならず著されている。私のような素人でも何とか読み続けられるのは効果的に適宜配されたコラムという比較的読みやすい編集上の工夫があるからであろう。かつては北里柴三郎や野口英世など日本人の貢献が大きかったワクチンが「ワクチン後発国」となってしまった原因として、本書では、日本のワクチン行政の欠陥を指摘している。先の子宮頸がん予防のHPVワクチンの定期接種化に至る描速さを例に挙げ、「我々は子宮頸癌ワクチンの効能に否定的な見解を持っているのではない」と断りながら、米国のACIPのような組織があればこのような事態は防げたことではないか、として次のように述べている。「ワクチンの効果や安全性はすべての国で同一ではありえず、さまざまな要因が関係する。(中略)少しずつ接種者の人数を増やしながら、ワクチンの効果と副作用の発生事例を解析し、問題が出てくれば接種時の注意事項を書き加え、注意喚起を促したり、接種量や接種方法を変えたり、ワクチンに添加する成分や原料を変えることで、その国に最適なワクチンを育てていくことが定石の1つになっている。」そして結語として、「多くのワクチンは乳幼児や雑常者に接種されるものだけに、その評価は常に厳密、かつ科学に基づいたものでなければならない。」と本書を締めくくっている。 (和久鎮夫) ���渡部芳徳・野口律奈・松井宏夫著うつ病が治る最新治療」王婦の友インフォス情報社刊(本体1,500円＋税)うつ病は現代社会の大きな問題である。「こころの病」といわれるうつ病は、戦前や江戸時代もあったろう。しかし、その数は多くなかったろう。もっとさかのぼって言えば原始の時代の人間にうつ病があったかどうか。食べることに必死で常に飢えと戦っていたころの人間にはうつ病になる精神的余裕がなかったろう。われわれ日本人も十分にご飯が食べられるようになったのは戦後のことだという。筆者が思うにうつ病は近代が生んだ病気であり、社会生活や人間関係が加速度的に過密になって生まれた病気であり、その原因は第二次世界大戦後の主に北半球での科学技術や産薬の発展にしたがって変化した社会構造に原因の大半があるように思う。チャップリンの「モダンタイムズ」ではないが、機械文明の発展が極まって人間のこころがそれに追いついていけなくなって発症し、それが20世紀末から発展したインターネットによる瞬時の情報拡散技術が大きく助長しているというのが筆者の茶人の見立てである。メールやFacebook、Twitter、Lineを寝ないで見ていないと心が安まらない、それらの手段を通じて人と繋がっていないと生きていけない、という一億総強迫神経症の時代なのである。茶人の見立てはこのくらいにして、本書の紹介に入ろう。精神科医と管理栄養士そしてジャーナリストの3人の共著である本書は、そうしたうつ病についての入門書として、あらゆる形態のうつ病がケーススタディとして紹介され、診断が難しい（誤診が多いとされてきた)この疾患の診断や治療技術が進歩していること、その新しい診断法や治療法が詳しく述べられ、管理栄養士によるうつ病の改善に良いとされる食事療法がレシピーと一緒に紹介されている。とくに筆者が目を開かされたのは「光トポグラフィー検査」という検査機器の登場である。これまで問診や本人の申告による症状によって診断されていたものが科学的な裏付けをもって診断されるようになり、その診断も誤診が少なくなっているという。この医療機器の正式名称は「近赤外線スペクトロスコピー (NIRS)」といい、患者は大脳皮質に近赤外線を照射され、そこで反射して戻ってくる近赤外線を検出することで、それをグラフ化する。このグラフの波形によって、健常者、うつ病、双極性障害、統合失調症などが鑑別できるという。近年、この機器を備えたクリニックが登場したり、2009年からは先進医療ともなっている。自由診療だが、この機器の登場によって、75 ～ 85％の正確さで鑑別診断ができ、これまでうつ病と診断され、治療法が異なる双極性障害がこれによって鑑別され適切な治療ができるという。確実に診断されれば年間3万人を超えるという自殺者を減らすこともできるのではないか。 「森の生活」に入らない限り、この社会にいる限りは誰もが後戻りができない時代の生んだうつ病。安易に薬物治療に頼ることは避けたいが、科学的に診断され、適切な治療法があれば、早期に受診して、治療後に早期に復帰し、とかく偏見が多いこの疾患の患者さんを暖かく見守る社会になることが重要だと思う。なぜならうつ病は現代社会が孕む他者に対する非寛容の精神が生んだ病気ともいえるから(ユマニスト)だ。 . . .
児玉浩憲著
[四行詩集科学詩]左右社刊(本体1,300円＋税)日本語の韻律には古くから七五調がある。五七五の俳句、五七五七七の和歌、短歌。日本文学の誇る定型詩のリズムを使って、著者は俳句でもなく、短歌でもない、四行詩で科学·医療·環境·宗教を歌いこんだ。著者はもともと新聞社の科学記者だった。今も科学ジャーナリストとして活躍されている(日本医学ジャーナリスト協会の会目でもあり、本紙に「命あっての俳句考」を連載中)。著者はまたお寺に生まれ親鸞を研究する宗教・思想家でもある。この詩集のあとがきに次のような歌がある。 [いのちの不思議]尋ねつつ生き永らえて四行詩新人詩人化石人苦心惨惨備長炭