■海底空港子どもの尿失禁, 診断と治療の要点はは？【小児尿失禁の病因は多岐にわたり，病因に基づき加療が行われる】小学生になっても治らない尿失禁,さらに徐々に悪化する場合には，どのように診療すべきでしょうか。佐賀大学・野口満先生にご解説をお願いしまt 。 [質問者】宋成浩 獨協医科大学埼玉医療センター小児谈尿器科教授小児尿失禁には、夜だけ漏らす夜尿症、昼3間だけ漏らす昼間尿失禁.その両方の３つのパターンがあります。治療は、昼間尿失禁が優先され、その後に夜尿症の治療を行います。病因は、①先天性の尿路の器質的疾患。②神経因性。③非神経因性の機能性障害. ①夜尿症,に分類されます。 ①先天性疾患および②神経因性の場合,魔治性尿路感染症,腎機能障害のリスクが高く，早期に専門医による治療が必要です。これらは、時に学童期に発覚することがあり，腎原路の超音波エコー検査,検尿検査などでの鑑別が必要です。一般医家が診る尿失禁は③. ①が多いので,これらの診療ポイントを概説します。
(1)生活指導
生活環境の変化や習い事などによる食事や睡眠パターンの乱れが、増悪の原因となります。起床・就寝時間。食事・飲水の見直しが必要です。水分の過剰摂取。特に就寝2〜3時間前の多飲は夜尿を増悪させます。しかし、過度な水分制限も膀胱容量が増加せず尿失禁をきたします。 (2)非神経因性の機能性障害排尿。排便を我慢する習慣が尿失禁を呈するdysfunctional voidingという病態があります。トイレに行くのが恥ずかしい。清潔志向が強く自宅以外のトイレを使用しない。トイレが怖い。ゲームに夢中。などで排尿・排便を我慢し、慢性的に尿道を締めて，排尿時に尿道がうまく弛殺しない状態です。この状態では膀胱収縮と尿道弛緩が協調せず、尿失禁を呈します。ポイントは、排尿・排便の我慢の習慣がないか確認し、ウロセラビーという行動療法を行うことです。本人と保護者にこの病態を説明して理解させ:排尿・排便を我慢させず、定時排尿を行わせます。また最近では,発達障害で尿失禁を高頻度に認めることが知られています。発達障害に対する薬物療法が尿失禁に奏効するので、発達障害の鑑別はボイントとなります。
(3)夜尿症
結間尿失禁がなく生来から続く夜尿症では.生活指導に加え、デスモプレシン製剤による薬物療法,あるいはアラーム療法が行われます。雖治性では、両者での加療も行います。アラーム療法は,親の都合で睡眠中に起こすのとは異なり,尿失禁時にアラームが作動します。これは、恵児の最大膀胱容量を認知させることで。膀胱容量が増大し、夜尿が治るメカニズムです。ただし、器具は自費購入となります。 【参考】 ▶日本小児泌尿器科学会:幼小児の昼間尿失禁の診療とケアの手引き. https://jspu.jp/download/guideline/tebiki2019- 6.pdf 【回答者】野口満（佐賀大学医学部泌尿器科学講座教授
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下まぶたの[たるみ・ふくらみ]の治療法は？【まずは，「たるみ・ふくらみ」の主訴と成因を適切に評価する】下まぶたの「たるみ・ふくらみ」治療は大4.手美容外科がテレビで集患,宣伝合戦をしていますが，病態を理解して治療法を選択するという基本姿勢が失われている状況です。そこで，下まぶたの「たるみ・ふくらみ」を治すにはどうしたらよいでしょうか。南平台緒方クリニック・結方寿夫先生にご解説をお願いします。 【質問者】永等智久　香川大学医学部形成外科・美容外科教授適一的な治療が安易に行われているので4は、との危惧につきましては、患者さんの主訴、成因は様々ですので、ご指摘の通りその病應を適切に評価することが肝要と思います。下まぶたの「たるみ・ふくらみ」は。目袋、バキーアイなどと称し、いわゆる涙袋(眼輪筋瞭板部)と区別され、部分的もしくは眼窩全幅の膨らみ,涙袋の尾側に膨らみを伴うdouble convex type.下まぶた全体が膨らむwhole typeなど.形は様々です。眼窩痴済が目立つ場合は凹か凸か明確でないこともあり.さらに表情によっても形は大きく変わります。患者さんの訴えも、クマ膨らみ下部の影)。四み(眼統痴漢),しわ、たるみ,膨らみなど多様ですので、主訴と成因を把握して治療選択しています。治療法の変遷については,以前は①皮膚軟部組織の弛級と, ②眼蔵脂肪の突出を成因とみなし, ①に対しては下眼瞼緑での除傲術, ②に対しては経皮的除脂術を行い。眼瞼外反対策に眼輪筋吊り上げ術を併用する方法が一般的でした。しかし、 1990年代にlaser resurfacing (炭酸ガスレーザーなどによる表皮剝奪と真皮線維の熱収縮）と同時に経結膜的除脂術を行う方法が報告され, ①に非手術的治療を. ②に経結膜的除脂術を行う考え方が広がりました。一方.眼高頻溝を有茎脂肪弁で増量する手技,ハムラ法『などが普及することで』③眼踏姻溝への対策が注目されました。眼路頻溝は、皮膚軟部組織が眼窩下縁に報帯でアンカリングされることで生じるものであり,この部位で皮膚軟部組織の下垂が抑制されるため。これが頭側に「たるみ・ふくらみ」を生じさせる主因とも考えられます。外科的に組織アンカリングの解剖標造を損傷することの是非は議論されるものの、広く行われている手技のひとつです。そのほか、①頬部組織の下垂に伴う頬部陥凹と、いわゆるゴルゴラインは「たるみ・ふくらみ」を相対的に目立たせるため,フィラーや脂肪移植によって陥凹を修復する治療も行われています。 ①〜①の成因に対して、①除敏術、レーザーやスキンケアによる皮膚引き締め. ②経皮もしくは経結膜的除脂術, ③眼縮痴洋部のアンカリング切離と脂肪弁挿入。もしくは眼筋類滞部へのフィラー充填. ①複部へのフィラーや脂肪移植.などを各治療法の費用。ダウンタイム,効果持続期間,利点や欠点などを説明し、患者さんの希望に応じて選択し、単独、複合、同時、二期的に行うこととなります。個人的には，②に対する経結膜的除脂術は歴史が古く²,合併症,ダウンタイム,効果持続,などの面でも秀でており、基本手技のひとつと考えています。本法を基本として、①に対するフィラー等を提案し、①に対する非手術的治療や日常的なスキンケアをお勧めしています。 ③に対する治療はアンカリング構造の破壊につながるため、手術もフィラー充填も適応は慎重に検討するようにしています。 【文献】 1) Hamra ST:Plast Reconstr Surg. 1995;96(2):354- 62. 2) Tomlinson FB, et al: Plast Reconstr Surg. 1975 ; 56 (3):314–8. 【回答者】籍方寿夫南平台諸方クリニック院長
https://www.jmedj.co.jp 18特集クリニックから発信する小児アトピー性皮膚炎治療岡本義久01画像診断道場〜実はこうだった心臓腫瘍？冠動脈瘤？それとも……天野康雄ほか06 Dr.ヒロの学び直し！心電図塾QRS電気軸の求め方①トントン法／ QRS axis determination method杉山裕章10もっとできる！消化管異物対処法〈新連載〉総論：異物の摘出苏松泰次52知っておきたい医療機関の法的リスクヘッジ拡大する求人広告詐欺？川崎翔56深層を読む•真相を解く今年度診療報酬改定をどう読むか？ (下)医療DX、特定疾患療養管理料、長期収載品二木立1921年(大正10年) 2月5日５月１週号( 201 11:41 4:41 ( 202 11:41 ) 03プラタナス14この人に聞きたい37私の治療48プロからプロ68書評・新刊紹介70 NEWS DIGEST学会・研究会・セミナードクター求NAV 77ドクター掲示板58民族民法統へ
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