【要　旨】

はじめに
平成19年（2007年）の厚生労働省国民生活基礎調査によると，わが国では15歳から64歳までの腰痛有訴者は，人口1000人に対して男性387.2人，女性497.4人であると報告されているり. さらに，性・年齢階級別にみた疼痛有訴者率の上位5症状では，25 ～ 54歳までの男性で，腰痛が第１位を占めており，35 ～ 54歳までの女性でも第2位を占めている19. 〒 456-0002　愛知県名古屋市熱田区金山町1-4-3 Takafumi Ukai, RPT, Tatsuya Shibata, RPT 2）日本福祉大学健康科学部〒 475-0012　愛知県半田市東生見町26-2 3）宝塚医療大学保健医療学部〒666-0162　兵庫県宝塚市花屋敷緑ヶ丘1 Tetsuya Amano, RPT 〒 456-0002　愛知県名古屋市熱田区金山町1-4-3 Yoko Mizutani, MD, Takehiko Mizutani, MD人間は二足歩行をすることにより，腰椎の前變で上半身の重みを支えるようになり，脊椎への過度な負担が加わるようになった．その結果，人間にとって腰痛は切り離せない障害とされてきた.また，腰痛は腰椎変性疾患の主症状でもあり，わが国における腰椎変性疾患の生涯発生率は50 ～ 80%と報告されている². その理由として，腰痛の多くは日常生活や就業時に発生することが多く,体幹の回旋を伴う作業，デスクワークなどの同一姿勢を強いられる現代社会の作業環境が腰部に負担となり、腰椎やその周囲筋への過度な負荷が原因となっていると考えられている.腰椎変性疾患の治療には手術治療と保存治療があるが，第一選択肢は，保存治療であり，安静時の痛みやしびれが強く保存治療に効果が期待できない場合には手術治療が検討される³）保存治療で用いられる理学療法には，温熱療法・電気刺激療法や牽引療法などの物理療法が挙げられる.その中でも，超音波は世界的に多く用いられ，その理由として温熱作用と非温熱（機械的）作用があり，鎖痛のほかに病変組織の治癒作用を兼ね備えているためであると報告されている41.近年，超音波治療と電気刺激治療を複合して行うことのできる機器（以下，複合治療器）が開発され，注目されている．複合治療器の特徴として，超音波治療と電気刺激治療の効果が同時に得られ，超音波直下への竜気刺激も得られることから，従来の電気刺激よりも深部への治療効果が期待でき，さらに複合治療にすることによって時間の短縮が図れるとされている．しかし，複合治療の効果について言及する報告は少なく，スポーツ現場など短時間での効果が求められる状況で使用されていることが多い5).そこで本研究では，腰痛有訴者を対象に複合治療器使用前後の治療効果を比較・検討することを目的とした.
対象と方法
対象は，整形外科的診断は受けていないが，日常生活において腰痛を訴えている健常成人８名（男性： 7名，女性：1名，年齢：31.5 ± 7.9歳）である．対象者に対して，超音波・電気刺激の複合治療を行い，治療の前後に腰椎可動性・疼痛・圧痛関値と筋硬度の計測を行った．また，対象者には研究の目的，方法，リスク，個人情報の保護，研究結果発表の場について口頭で説明し，同意を得た．計測項目に関して，腰椎可動性は前屈をSchobar testとFFD，体幹後屈可動域は関節可動域計測法(日整会)にて計測した.   Schobar testは第５腰椎棘突起とその10cm上方に印をつけ，立位での体幹最大前屈時の二点間の距離を計測した（図1）.疼痛には視覚的アナログ目盛り法（visual analogue scale：以下VAS）を用い，体幹前後屈動作時の疼痛を計測した.圧痛関値はデジタルゲージRX（アイコーエンジニアリングス社製）を用いて計測した．計測肢位は吉村ら6の方法に準じ，腹臥位にて腹部にバスタオルまたは枕を敷き，腰椎を前後弯中間位とした．計測に使用したプロープは，直径1.5cmで統ーし，計測回数は疼痛発生部位の圧痛点に対して1回のみとした（図2）.筋硬度は筋弾性計PEK-1（ヘンリージャパン社製）を用いて計測した.計測部位と計測肢位は圧超音波周波数：3MHz,出力：0.5W/cm²刺激電流：低周波刺激（1Hz ～ 150Hz）電流強度：被験者が痛みを感じない程度痛関値計測と同様とし，3回計測してその平均値を求めた（図3）.治療にはイオノソンEX（サンメディカル社）を用い，超音波・電気刺激の複合治療モードを用いた．超音波プロープは筋硬結部位に当て，超音波の周波数は3MHz，出力を0.5W/cm²とした．電極カップは脊柱上におき，刺激電流は低周波刺激を用い，電流強度は1Hz ～ 150Hzの周波数帯で被験者が痛みを感じない程度とした（図4).治療時間は，菅原りの報告に準じ10分とした．統計学的処理は対応のあるt検定を行い，治療前後の値を比較した．統計処理にはSPSS（student version 16.0）を使用し，有意水準を5％とした.
結果
各計測項目は，治療前後の平均値と標準偏差で示した（表1）.
1. Schobar testの変化治療前と比較し，治療後に有意な上昇を認めた(p < 0.05) (図5). 治療前の平均値が14.1 ± 1.2cmであったのに対し，治療後では14.7 ± 1.4cmと上昇した（改善値幅0.1cm ～ 1.5cm）. 2.体幹後屈可動域の変化治療前と比較し，治療後に有意な上昇を認めた(p < 0.05) （図6). 治療前の平均値が26.7±5.3°であったのに対し、治療後では35.0 ± 6.6°と上昇した（改善値幅5°～ 15°）.
3. FFDの変化
治療前と比較し，治療後に有意差は認められなかった（図7). 治療前の平均値が−8.7 ± 17.0cmであったのに対して,治療後は−6.1 ± 16.0cmであった. 4. VASの変化治療前と比較し，治療後に有意な低下が認められた（p ＜ 0.05） (図8). 治療前の平均値が3.9  ± 1.9cmであったのに対し，治療後では2.3  ±  1.9cmと減少した（改善値幅−0.1cm ～ −3.4cm）. 5.圧痛闘値の変化治療前と比較し，治療後に有意な上昇を認めた（p ＜ 0.05） (図9). 治療前の平均値が74.9 ±  23.1Nであったのに対し，治療後では92.2  ± 32.9Nと上昇した（改善値幅−2.0N ～ 55.4N）. 6,筋硬度の変化治療前と比較し，治療後に有意な低下が認められた（p ＜ 0.05）(図10).治療前の平均値が48.1 ±  5.3であり，治療後は46.5 ± 4.5と低下した（改善値幅4.0 ～ 4.3).
考察
本研究では，腰痛有訴者８名を対象に超音波・電気刺激複合治療器を用いて治療前後の効果について検討を行った．その結果，Schober test・体幹後屈可動域・疼痛・圧痛関値および筋硬度において有意差が認められた.超音波の生体作用について，千賀1は深部では代謝促進・循環改善・鎮痛効果などが期待できると報告している．また，電気刺激療法の生理的効果について，山下ら§は鎮痛・血流増加・筋力強化・筋撃縮（痙性）減少などがあると報告している。さらに，早川ら9は超音波と電気刺激を複合して用いることにより、それぞれの作用機序に相乗効果をもたらすことが推察されると報告していな本研究で使用したイオノソンEXは，超音波到達領域まで電気刺激を到達させることが可能とされている．つまり，複合治療器を使用することによって，腰部表層の筋から超音波が照射可能な深層の筋まで広範囲に超音波療法と電気刺激療法の効果が得られる．このことにより，腰椎伸展に関与する筋の筋緊張が抑制され、腰椎前屈が有意に改善されたことが推察される.また，超音波と電気刺激の疼痛抑制効果により体幹前後屈時の疼痛が改善され，体幹前屈だけではなく後屈可動域も改善されたものであると考えられる．一方，FFDに関しては，治療部位を腰部のみと限定したため，二関節筋であるハムストリングスの伸張性が影響し，有意差が認められなかったものと考えられる.しかし，腰椎の可動性を測定するSchober testにおいては有意差が得られており，腰部に対する複合治療の効果は得られたものと考えられる.疼痛の軽減・筋スパズム減少について，千賀49はその生理的効果を得るには，約2℃の温度上昇が必要であるとしており，超音波を10分間照射した場合，周波数1MHzで皮下1 ～ 4cm，周波数3MHzで皮下1 ～ 3cmに約2℃の温度上昇が見込めると報告している．さらに，超音波の筋硬度に与える影響について，増本10は健常成人を対象に，刺激周波数1MHzと3MHzで比較・検討した結果,刺激周波数の違いでは筋硬度計測に大きな影響を与えず，同等の効果が得られる可能性があると報告している．また，松岡ら'''は，健常な男子学生20名を超音波照射群10名，非照射群10名に分け，圧痛関値と筋硬度の変化を検討した．その結果,超音波照射群では，超音波による温熱作用と，非温熱作用によるマクロマッサージ効果によって圧痛関値の上昇と筋硬度の低下が有意に認められたと報告している．これらのことから，本研究において，超音波を3MHzで照射した場合でも，皮下から1 ～ 3cmの筋に対しては疼痛抑制による圧痛関値の上昇や筋緊張の低下が得られたものと考えられる.今回の研究は，超音波と電気刺激の異なる二つが複合されたことにより、双方の治療効果が得られたと推察される。しかし，超音波・電気刺激単体の使用での治療効果は比較・検討されていない.今後は対象者数を増やし検討を重ねていく必要があると考える.
まとめ
腰痛有訴者8名を対象に複合治療器使用前後の腰椎可動性・疼痛・筋硬度・圧痛関値を検討した.本研究の結果より，Schobar test・体幹後屈可動域・疼痛・圧痛関値および筋硬度においては，有意な改善が認められた．複合治療器を使用することにより，疼痛・筋硬度の軽減および腰椎可動性の改善が得られ，限局した即時効果を得るには有用な治療手段であることが示唆された.
【文　献】
1) http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/ k-tyosa07/toukei.html   (参照2010-04-10) 2) 矢吹省司,高橋和久・他：最新整形外科学体系12  胸腰椎・腰椎・仙椎. 中山書店，東京, 2007, pp228-299. 3) 星地亜都司:変形性腰椎症.医学と薬学. 2011 ; 66 : 163–169. 4）千賀富士敏：超音波療法－周波数特性とそのメカニズムー. 理学療法学.  2001 ; 28 : 34 - 35. 5）田中尚喜：超音波療法一臨床的応用一.日本物理療法学会会誌. 2007 ; 14 : 32-34. 6）吉村和代，橋爪佳代・他：腰痛部位による腰背部筋群の筋硬度評価.理学療法学. 2008 ; 35 : 118. 7）菅原仁：温熱療法の効果と科学的根拠–温度の違いによる生体の反応-. Professionalism in physiotherapy.  2008 ; 2 : 27–35. 8) 山下敏彦,竹林庸雄・他：腰部変性疾患に対する理学療法・薬物療法、痛みと臨床、2003； 3 : 42-49. 9) 早川政人,水梨勝次・他：疼痛に対する超音波及び経皮的電気刺激によるコンビネーション治療の効果.物理療法研究会. 2000;7 : 19-24. 10)増本正太郎：筋硬度からみた超音波療法の効果.理学療法学. 2000; 27 : 301. 11)松岡彰子，吉田俊之・他：遅発性筋痛を用いた筋痛モデルに対する超音波療法の効果－圧痛関値と筋硬度の観点からー.理学療法学. 2003 ; 30 : 371.