時
続
厚生連清川海院整形外科林俊一郎竹厚生連済川病院産婦人科鈴水海乳児股関節脱白について一般の認識も高まる一方、保健婦による脱臼子防のおむつ指導などが普及されつつあるが、新生児期からのおむつ指導が完全に徹底されているとはいえない。当院整形外科では滑川市の委託を受け、士教年前より生後３ヵ月の乳児に対し股関節検診を毎月行なってきた。そこで過去５年間の乳児股関節検診の調査報告と股関節脱臼子防について症例を呈示するとともにいささかの知見を述べてみたい。
検診方法と指導・治療について
当院整形外科外来で毎月１回３ヵ月児に対し股関節の診察を行なった後、股関節伸展位正面のレントゲン撮影後、診察とレントゲン結果を家族に話し、おむつ指導・治療を行っている。 X － Pで白蓋形成不全が軽度のもの（白蓋角が30°前後で臼蓋嘴が不明瞭)または診察で股関節開排制限（開排70°以下）のあるものはおむつ指導、即ちおむつ４枚をたたんで股おむつとし1カ月後に再来させ、必要に応じてX — Pで経過を追った。自蓋角が30°以上の自蓋形成不全で白蓋嘴の発育の悪いものはリーメンピューゲル（以下Ｒ－Ｂと略す）装具の適応とし、これを作製して装着させた。亜脱自・脱臼もR — B装着をfirst choiceとした機能的整復位保持で治療した。これらも月1回のX − Pにより経過観察した。
検診結果及び検討
昭和48年から52年まで５年間の検診の実態は表１の如くで、総検診教2,089人中、おむつ指導176人(8.43%),白蓋形成不全でR一B装用86人（4.17%）,脱白8人（0.38%）,垂脱臼６人（0.29%）で、女児の占める割合はそれぞれ68.2%、77.9%、100%、100%であった。石田らによる全国46カ所の統計(表2 )と比較すれば臼蓋形成不全でＲ－Ｂ治療を要するものの比率は全国統計とほぼ類似しているが、脱白・亜脱臼は滑川市で可成り少ないといえよう。
表2日本における先天
昭和51年以後おむつ指導、R = B装具着用症例が倍加しているのは臼蓋形成不全が増加したためではないと考える。その理由はそれまでの担当医の判定にも影響するが、50年以前はＸ－Ｐ撮影のみで判定していたのが51年より診察も加えたため、股関節開排制限( 70°以下）のあるもの、開排制限があって白蓋形成の悪いもの（臼蓋角30°前後）は積極的におむつ指導・Ｒ－Ｂ装用の治療に加えたためと思われる。しかるに脱臼・亜脱臼の発生率は各年で有意差はみられない。先天股脱８例のうち１例は手術的に整復術を行なったが他の7例はすべて保存的にR － B装用により完治させた。
症例供覧
症例１　３か月女児、右白蓋形成不全。第2子であるが第1子もR一Bで治療したという。51年5月21日。3ヵ月検診で股関節開排制限右70°、左80°、X — Pで日蓋角は右42°、左30°なのですぐＲ－Ｂ装用した(写真１)。8月25日、右臼蓋嘴出現。 9月29日（7万月）で右臼蓋角30°と正常範囲になったがまだ骨頭核の出現とみない（写真２）、１日２時間ずつ装用をはすさせた。11月25日、骨頭核出現、夜だけＲ一Ｂ着用させた。52年4月７日（１年2カ月）自蓋角布26°、まだ右骨頭核は小さいが脱臼の心配ないのでＲ－Ｂをはずし一応治落（写真3 ）。写真1  症例1   3カ月有白露が危険である右臼蓋嘴出現、背頭核はまだみられない。右臼蓋はほ正常となる。症例2    3ヵ月女児。両側自蓋形成不全。第2子、正常分娩（3.370ｇ）、51年7月23日、3カ月検診で股関節開排右80°、左85°だが、 X — Pで白蓋角右33°、左35°（写真４）にてR両側白蓋はほぼ正常だが、谷頭枝はまだ小さい。 －Ｂ裝用した。 51年12月10日（８ヵ月）,白蓋角右30°、左25°、ようやく両側骨頭核の出現をみたので（写真５）Ｒ－Ｂをはずす。52年9月29日( 1年5カ月)、両側白蓋角25'にて治癒(写取6 )殆んど正常である。症例３　３カ月女児。両側先天股脱。第2子、正常分娩（4,300ｇ）、妊娠中異常なかった。52年３月16日、３ヵ月検診で股関節開排在80°、左75°、右側にはclick sign （脱自位から正常位に整復されるとき出るコツンという音）を認め、X一Pで両側の脱臼と白蓋形成不全がみられた（写真7 ）。直ちに整復阿領殷関節脱日とみる。位でＸ－Ｐを撮ると関節内介在物なく良好に整復されたので（写真８）Ｒ－Ｂを作製、装用した。52年６月４日（６ヵ月）両側臼蓋嘴も出現し、背頭は正常位値にあり安定性良好で脱臼はみられなかった（写真９）。８月６日夜間のみＲ－Ｂ後用。10月１日（10カ月）殆ど正常な股関節となりＲ－Ｂをはずす（写真10)。日蒸喫の発行もよく、脱白はみられない。写真10.同10ヵ月正常となり治癒
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族
股関節検診により先天股脱、自蓋形成不全は早期発見されるようになり、またこれらに対する整形外科的治療法も火第に確立されつつある。殊にリーメンビューゲル（R − B ） （写真11）の開発は自然整復位で機能的治療を行なうという点で大きく進歩した。 3 ～ 4ヵ月の乳児先天股脱に対し以前は整復・キプス固定をしたものだが、孔児の骨頭は軟骨成分が多くギブス固定により容易に傷害を受け、後に高度の骨頭変形を来たして離航する例が多かった。先天股脱は先天性且つ、後天性脱白であることは近年の研究でも明らかである。しかるに新生児の半数以上は白蓋形成不全をもっており、新生児の股関節は軟らかく関節包も地殺しているのでこの時期こそ脱臼に対する子防的処置が必要となる。即ち、新生児のおむつのあて方は従来の三角おむつ（写真12）でなく殷おむつにして殷関節開排位とし（写真13）股関節の自然肢位を妨げないようにすべきである。おむつカバーも股おむつにあったT字型・オープン型カバー（写真14）を用いなければならない。このことにより股関節は自然肢位即ち、求心位をとり、開排も良好となり、関節包弛緩があれば改善され、真性股関節脱臼も自然整復され、臼蓋形成不全はこの肢位により白蓋嘴の発育が促進されるのである。即ち、股おむつにより生後３％月までの間に手防と治療が極く自然のままに行なわれることを強調したい。検診でチェックされ脱おむつ指導をしたもの、症例1 ・ 2のように白蓋形成不全でR一Bを装用したものは1 ～ 3カ月前後で日蓋嘴の出現をみている。症例３では直ちに整復可能であったのでR ー Bにより1カ月後骨頭は正常位置に保持され、弛緩はみられず３ヵ月後には臼蓋嘴も十分出現した。これらの症例は新生児期から股おむつにしていれば日蓋形写真12三角おむつ(左)と横巾の広いおむつカバー(有)。股関節を開掛することができYou o写真13　股おむつのみで方。写真14　T字型おむつカバー(左)とこれを股おむつにして使ったところ。開排位がよく保たれでいる。成不全・先天股脱が自然のまま治癒し、検診時には正常殷関節になっていたものもあるかも知れない。日本整形外科学会が中心になり新生児殷おむつの重要性が唱えられ、既に整形外科医・産科医・保健婦の協力で新生児から厳重に股おむつ指導を行なったある地区では先天股脱発生率を減少させることが出来たという。石田によるとモデル地区でおむつ指導前白蓋形成不全で脱臼の発生率5.4%が指導後0.8%に減少させることが出来たといっている【表3 ).著者らは当院産科で出生した新生児にはおむつ指導を既に行なっているが、潜川市での
新生児おもつ指導はまだ不徹底であると思われる。産科医・助産婦・保健婦の理解と協力も勿論必要であろうが、最大の難点は股おむつに合うべきT字型、オープン型おむつカバ一の市販が非常に少ないことである。特に3ヵ月までの乳児に対し今後このようなおむつカバーに統一していくよう業者への指導も必要だと痛感する火第である。
栽
総
溶川市における乳児股関節検診の結果をまとめた。症例を供覧しその治療経過を報告するとともに新生児期からの殷おむつ指導の必要性について考察した。日-日文献■ ■ ■ ■献■石田勝正：モデル地区（伏見）に於ける発生頻度と全国予防運動の概況、第11回先天酸脱研究会1976年店山真亮：片山整形外科学、中外医学社、VOL 7 、 1 —141, 1971年坂口流：孔坊兜先天性股関節設自の実際、金原出版1971年