Web追補 No.21（令和６年２月号）

医科点数表の解釈 令和4年4月版
Web追補 No.21（令和６年２月号）●

令和６年２月９日作成

以下の通知により，本書の内容に変更が生じましたので，ここに追補します。
令和６年１月31日 保医発0131第６号（令和６年２月１日適用）〇● Web追補のバックナンバーは，当社ウェブサイト上の『診療報酬関連情報ナビ』からご覧いただけます。本追補と併せてご利用ください。（https://www.shaho.co.jp/publication/navi/）

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454 右 下から17～16 ＡＬＫ融合遺伝子検査行目
454 右 下から15行目 ＲＡＳ遺伝子検査

ＡＬＫ融合遺伝子検査，ＲＡＳ遺伝子検査，ＨＥＲ２遺伝子検査
ＲＡＳ遺伝子検査，ＨＥＲ２遺伝子検査，Ｂ
ＲＡＦ遺伝子検査留
454 右 下から８行目 〔次行に追加〕□（令 6. 1.31 保医発 0131 6）
458 〔Ｄ006-27悪性腫瘍遺伝子検査（血液・血漿）にＤ004-2悪性腫瘍組織検査「１」の「イ」の「⑴」の所定点数（2,500点）を準用する項目として追加〕⑴ ＲＡＳ遺伝子検査
ア ＲＡＳ遺伝子検査は，大腸癌又は肺癌患者の血液を検体とし，抗悪性腫瘍剤による治療法の選択を目的として，次世代シーケンシングにより行った場合に，患者１人につき１回に限り，Ｄ004-2悪性腫
瘍組織検査「１」悪性腫瘍遺伝子検査の「イ」処理が容易なものの「⑴」医薬品の適応判定の補助等に用いるものの所定点数を準用して算定する。
イ 本検査は，医学的な理由があって以下のいずれかに該当する場合に限り，算定できる。
(イ) 大腸癌の組織を検体として，Ｄ004-2悪性腫瘍組織検査「１」悪性腫瘍遺伝子検査の「イ」処理が容易なものの「⑴」医薬品の適応判定の補助等に用いるもののうち大腸癌におけるＲＡＳ遺伝子検
査又はＤ004-2悪性腫瘍組織検査「１」悪性腫瘍遺伝子検査の「イ」処理が容易なものの「⑵」その他のもののうち大腸癌におけるK-ras遺伝子検査を行うことが困難な場合。なお，いずれかの検査と本検査を，それぞれ大腸癌に対する抗悪性腫瘍剤による治療法の選択を目的として実施した場合には，本検査は算定できない。
(ロ) 肺癌の組織を検体として，Ｄ004-2悪性腫瘍組織検査「１」悪性腫瘍遺伝子検査の「イ」処理が容易なものの「⑴」医薬品の適応判定の補助等に用いるもののうち肺癌におけるＫＲＡＳ（G12C）遺伝子検査又はＤ004-2悪性腫瘍組織検査「１」悪性腫瘍遺伝子検査の「イ」処理が容易なものの「⑵」その他のもののうち肺癌におけるK-ras遺伝子検査を実施することが困難な場合。なお，いずれかの検査と本検査を，それぞれ肺癌に対する抗悪性腫瘍剤による治療法の選択を目的として実施した場合には，本検査は算定できない。
(ハ) 肺癌の組織を検体として，「（肺癌関連遺伝子多項目同時検査（７項目））」を行うことが困難な場
合。なお，当該検査と本検査を，それぞれ肺癌に対する抗悪性腫瘍剤による治療法の選択を目的として実施した場合には，本検査は算定できない。
ウ 本検査の実施に当たっては，イに該当する医学的な理由を診療録及び診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
エ 大腸癌患者の血漿を検体として，大腸癌に対する抗悪性腫瘍剤による治療法の選択を目的として実留施した場合に，Ｄ006-22ＲＡＳ遺伝子検査（血漿）は併せて算定できない。
□（令 6. 1.31 保医発 0131 6）⑵ Ｄ006-27悪性腫瘍遺伝子検査（血液・血漿）の「１」のＲＯＳ１融合遺伝子検査，「２」のＡＬＫ融合遺伝子検査，「（ＲＡＳ遺伝子検査）」，「（ＢＲＡＦ遺伝子検査）」，「（ＨＥＲ２遺伝子検査（大腸癌に係るもの））」，「（マイクロサテライト不安定性検査）」又はＤ006-12ＥＧＦＲ遺伝子検査（血漿）のうちいずれか２項目若しくは３項目又は４項目以上行った場合は，所定点数にかかわらず，それぞれ4,000点若し留
くは6,000点又は8,000点を算定する。
□（令 6. 1.31 保医発 0131 6）
458 〔Ｄ006-27悪性腫瘍遺伝子検査（血液・血漿）にＤ004-2悪性腫瘍組織検査「１」の「イ」の「⑴」の所定点数（2,500点）を準用する項目として追加〕⑴ ＢＲＡＦ遺伝子検査
ア ＢＲＡＦ遺伝子検査は，大腸癌患者の血液を検体とし，抗悪性腫瘍剤による治療法の選択を目的と
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して，次世代シーケンシングにより行った場合に，患者１人につき１回に限り，Ｄ004-2悪性腫瘍組織検査「１」悪性腫瘍遺伝子検査の「イ」処理が容易なものの「⑴」医薬品の適応判定の補助等に用いるものの所定点数を準用して算定する。
イ 本検査は，医学的な理由により，大腸癌の組織を検体として，Ｄ004-2悪性腫瘍組織検査「１」悪性腫瘍遺伝子検査の「イ」処理が容易なものの「⑴」医薬品の適応判定の補助等に用いるもののうち大腸癌におけるＢＲＡＦ遺伝子検査を行うことが困難な場合に算定でき，当該検査と本検査を併せて実施した場合には，本検査は算定できない。
ウ 本検査の実施に当たっては，大腸癌の組織を検体とした検査が実施困難である医学的な理由を診療留録及び診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
□（令 6. 1.31 保医発 0131 6）⑵ Ｄ006-27悪性腫瘍遺伝子検査（血液・血漿）の「１」のＲＯＳ１融合遺伝子検査，「２」のＡＬＫ融合遺伝子検査，「（ＲＡＳ遺伝子検査）」，「（ＢＲＡＦ遺伝子検査）」，「（ＨＥＲ２遺伝子検査（大腸癌に係るもの））」，「（マイクロサテライト不安定性検査）」又はＤ006-12ＥＧＦＲ遺伝子検査（血漿）のうちいずれか２項目若しくは３項目又は４項目以上行った場合は，所定点数にかかわらず，それぞれ4,000点若し留
くは6,000点又は8,000点を算定する。
□（令 6. 1.31 保医発 0131 6）
458 〔Ｄ006-27悪性腫瘍遺伝子検査（血液・血漿）にＤ004-2悪性腫瘍組織検査「１」の「イ」の「⑴」の所定点数（2,500点）を準用する項目として追加〕⑴ ＨＥＲ２遺伝子検査（大腸癌に係るもの）
ア ＨＥＲ２遺伝子検査（大腸癌に係るもの）は，大腸癌患者の血液を検体とし，抗悪性腫瘍剤による治療法の選択を目的として，次世代シーケンシングにより行った場合に，患者１人につき１回に限り，Ｄ004-2悪性腫瘍組織検査「１」悪性腫瘍遺伝子検査の「イ」処理が容易なものの「⑴」医薬品の留適応判定の補助等に用いるものの所定点数を準用して算定する。
□（令 6. 1.31 保医発 0131 6）⑵ Ｄ006-27悪性腫瘍遺伝子検査（血液・血漿）の「１」のＲＯＳ１融合遺伝子検査，「２」のＡＬＫ融合遺伝子検査，「（ＲＡＳ遺伝子検査）」，「（ＢＲＡＦ遺伝子検査）」，「（ＨＥＲ２遺伝子検査（大腸癌に係るもの））」，「（マイクロサテライト不安定性検査）」又はＤ006-12ＥＧＦＲ遺伝子検査（血漿）のうちいずれか２項目若しくは３項目又は４項目以上行った場合は，所定点数にかかわらず，それぞれ4,000点若し留
くは6,000点又は8,000点を算定する。
□（令 6. 1.31 保医発 0131 6）
458 〔Ｄ006-27悪性腫瘍遺伝子検査（血液・血漿）にＤ004-2悪性腫瘍組織検査「１」の「ロ」の所定点数（5,000点）を準用する項目として追加〕⑴ ＨＥＲ２遺伝子検査（肺癌に係るもの）
ア ＨＥＲ２遺伝子検査（肺癌に係るもの）は，肺癌患者の血液を検体とし，抗悪性腫瘍剤による治療法の選択を目的として，次世代シーケンシングにより行った場合に，患者１人につき１回に限り，Ｄ004-2悪性腫瘍組織検査「１」悪性腫瘍遺伝子検査の「ロ」処理が複雑なものの所定点数を準用して算定する。
イ 肺癌に対する抗悪性腫瘍剤による治療法の選択を目的として実施する場合については，本検査は，医学的な理由により，肺癌の組織を検体として，Ｄ004-2悪性腫瘍組織検査「１」悪性腫瘍遺伝子検査の「ロ」処理が複雑なもののうち，肺癌におけるＨＥＲ２遺伝子検査を行うことが困難な場合に算定でき，当該検査と本検査を併せて実施した場合には，本検査は算定できない。
ウ 肺癌に対する抗悪性腫瘍剤による治療法の選択を目的として実施する場合については，肺癌の組織を検体とした検査が実施困難である医学的な理由を診療録及び診療報酬明細書の摘要欄に記載するこ留と。
□（令 6. 1.31 保医発 0131 6）⑵ Ｄ006-27悪性腫瘍遺伝子検査（血液・血漿）の「３」のMETex14遺伝子検査，「４」のＮＴＲＫ融合遺伝子検査又は「（ＨＥＲ２遺伝子検査（肺癌に係るもの））」のうちいずれか２項目又は３項目以上行った
留場合は，所定点数にかかわらず，それぞれ8,000点又は12,000点を算定する。
□（令 6. 1.31 保医発 0131 6）
458 〔Ｄ006-27悪性腫瘍遺伝子検査（血液・血漿）にＤ004-2悪性腫瘍組織検査「１」の「イ」の「⑴」の所定点数（2,500点）を準用する項目として追加〕⑴ マイクロサテライト不安定性検査
ア マイクロサテライト不安定性検査は，固形癌患者の血液を検体とし，抗悪性腫瘍剤による治療法の選択を目的として，次世代シーケンシングにより行った場合に，患者１人につき１回に限り，Ｄ004-2
悪性腫瘍組織検査「１」悪性腫瘍遺伝子検査の「イ」処理が容易なものの「⑴」医薬品の適応判定の補助等に用いるものの所定点数を準用して算定する。
イ 本検査は，医学的な理由により，固形癌の組織を検体として，Ｄ004-2悪性腫瘍組織検査「１」悪性2Web追補 No.21（令和６年２月号）

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変更後腫瘍遺伝子検査の「イ」処理が容易なものの「⑴」医薬品の適応判定の補助等に用いるもののうち固形癌におけるマイクロサテライト不安定性検査を行うことが困難な場合に算定でき，当該検査と本検査を併せて実施した場合には，本検査は算定できない。
ウ 卵巣癌，乳癌，膵癌又は前立腺癌に対する抗悪性腫瘍剤による治療法の選択を目的として，本検査とＤ006-18ＢＲＣＡ１/２遺伝子検査の「１」腫瘍細胞を検体とするものを併せて行った場合には，いずれか主たるもののみ算定する。
エ 本検査の実施に当たっては，固形癌の組織を検体とした検査が実施困難である医学的な理由を診療留録及び診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
□（令 6. 1.31 保医発 0131 6）⑵ Ｄ006-27悪性腫瘍遺伝子検査（血液・血漿）の「１」のＲＯＳ１融合遺伝子検査，「２」のＡＬＫ融合遺伝子検査，「（ＲＡＳ遺伝子検査）」，「（ＢＲＡＦ遺伝子検査）」，「（ＨＥＲ２遺伝子検査（大腸癌に係るもの））」，「（マイクロサテライト不安定性検査）」又はＤ006-12ＥＧＦＲ遺伝子検査（血漿）のうちいずれか２項目若しくは３項目又は４項目以上行った場合は，所定点数にかかわらず，それぞれ4,000点若し留
くは6,000点又は8,000点を算定する。
□（令 6. 1.31 保医発 0131 6）459 右 〔上から３行目の次に次のように追加〕⑶ 本区分「１」のＲＯＳ１融合遺伝子検査，「２」のＡＬＫ融合遺伝子検査，「（ＲＡＳ遺伝子検査）」，「（ＢＲＡＦ遺伝子検査）」，「（ＨＥＲ２遺伝子検査（大腸癌に係るもの））」，「（マイクロサテライト不安定性検査）」又はＤ006-12ＥＧＦＲ遺伝子検査（血漿）のうちいずれか２項目若しくは３項目又は４項目以上行った場合は，所定点数にかかわらず，それぞれ4,000点若しくは6,000点又は留8,000点を算定する。
□（令 6. 1.31 保医発 0131 6）⑷ 本区分「３」のMETex14遺伝子検査，「４」のＮＴＲＫ融合遺伝子検査又は「（ＨＥＲ２遺伝子検査（肺癌に係るもの））」のうちいずれか２項目又は３項目以上行った場合は，所定点数にかかわらず，留それぞれ8,000点又は12,000点を算定する。
□（令 6. 1.31 保医発 0131 6）
463 〔Ｄ007血液化学検査「48」のオートタキシンの所定点数（194点）を準用する項目として追加〕◇ ＥＬＦスコアア ＥＬＦスコアは，化学発光免疫測定法により，慢性肝疾患患者（疑われる患者を含む。）に対して，肝臓の繊維化進展の診断補助又は経過観察を目的に組織メタロプロテアーゼ阻害物質１（TIMP-1），プロコラーゲン-Ⅲ-ペプチド（P-Ⅲ-P）及びヒアルロン酸を測定し，ＥＬＦスコアを算出した場合に，半年に１回に限りＤ007血液化学検査「48」のオートタキシンを準用して算定する。
イ Ｄ007血液化学検査「37」のプロコラーゲン-Ⅲ-ペプチド（P-Ⅲ-P）及び同区分「43」のヒアルロン酸の費用は，所定点数に含まれ別に算定できない。
ウ 本検査と，Ｄ007血液化学検査「36」のⅣ型コラーゲン，同区分「40」のⅣ型コラーゲン・７Ｓ，同区分「48」のMac-2結合蛋白糖鎖修飾異性体，同区分「48」のオートタキシン又は「（サイトケラチン
留18フラグメント（CK-18F））」を併せて実施した場合は，主たるもののみ算定する。
□（令 6. 1.31 保医発 0131 6）
469 〔Ｄ009腫瘍マーカーの「２」癌胎児性抗原（ＣＥＡ）の所定点数及び「７」DUPAN-2の所定点数２回分を合算した点数（335点）を準用する項目として追加〕◇ アポリポ蛋白Ａ２（ＡＰＯＡ２）アイソフォーム
ア アポリポ蛋白Ａ２（ＡＰＯＡ２）アイソフォームは，以下の(イ)から(ハ)までのいずれかに該当する者に対して，膵癌の診断の補助を目的として，血液を検体としてＥＬＩＳＡ法により測定した場合に，
Ｄ009腫瘍マーカー「２」の癌胎児性抗原（ＣＥＡ）の所定点数と，同区分「７」のDUPAN-2の所定点数２回分を合算した点数を準用して，膵癌の診断の確定までの間に原則として１回を限度として算定できる。本検査を実施するに当たっては，関連学会が定める指針を遵守するとともに，膵癌を疑う医学的な理由を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
(イ) 関連学会が定める指針に基づき膵癌の高度リスクに該当する者。なお，本検査を実施する患者が３月以内にCA19-9検査を行われており，CA19-9の値が37.0U/mL以上である場合には，本検査は算定できない。
(ロ) 関連学会が定める指針に基づき膵癌の中等度リスクに該当する者であって，癌胎児性抗原（ＣＥＡ）検査の結果が陰性であり，CA19-9値が37.0U/mL以上かつ100U/mL以下の者。
(ハ) 関連学会が定める指針に基づき膵癌のリスク因子が３項目以上該当する者であって，癌胎児性抗原（ＣＥＡ）及びCA19-9検査の結果が陰性である者。
イ アポリポ蛋白Ａ２（ＡＰＯＡ２）アイソフォームと，Ｄ009腫瘍マーカー「２」の癌胎児性抗原（ＣＥＡ），同区分「７」のDUPAN-2又は同区分「14」のSPan-1を併せて測定した場合は主たるもののみ算定する。
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ウ 本検査をアの(イ)に対して実施する場合はCA19-9の測定年月日及び測定結果を，アの(ロ)及び(ハ)に対して実施する場合は癌胎児性抗原（ＣＥＡ）及びCA19-9の測定年月日並びに測定結果を，診療報酬明細留書の摘要欄に記載すること。
□（令 6. 1.31 保医発 0131 6）
470 〔Ｄ009腫瘍マーカー「９」の前立腺特異抗原（ＰＳＡ）の２回分の所定点数（248点）を準用する項目として追加〕◇ Ｓ２，３ＰＳＡ％
ア Ｓ２，３ＰＳＡ％は，前立腺癌であることが強く疑われる者であって，前立腺特異抗原（ＰＳＡ）の結果が4.0ng/mL以上10.0ng/mL以下である者に対して，ＬＢＡ法(定量)により，Ｓ２，３ＰＳＡ％を測定した場合に限りＤ009腫瘍マーカー「９」の前立腺特異抗原（ＰＳＡ）の２回分を準用して算定する。
イ 本検査は，前立腺癌の診断に当たって実施した場合に，原則として１回を限度として算定する。ただし，前立腺針生検法等により前立腺癌の確定診断がつかない場合においては，３月に１回に限り，３回を限度として算定できる。
ウ Ｓ２，３ＰＳＡ％と，Ｄ009腫瘍マーカー「９」の前立腺特異抗原（ＰＳＡ），同区分「16」の遊離型ＰＳＡ比（ＰＳＡ Ｆ/Ｔ比）又は同区分「27」のプロステートヘルスインデックス（phi）を併せて実施した場合には，いずれか主たるもののみ算定する。
エ 診療報酬明細書の摘要欄に，前立腺特異抗原（ＰＳＡ）の測定年月日及び測定結果を記載すること。また，本検査を２回以上算定する場合は，診療報酬明細書の摘要欄にその必要性を記載するこ留と。
□（令 6. 1.31 保医発 0131 6）『医科点数表の解釈』編集部
＠ika_kaishaku

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