私〔私が出会った微生物検査症例 − ２〕 125が出会った微生物検査症例─２により皮下漏孔を形成した２症例

大垣市民病院 医療技術部 診察検査科

浅野Ⅰ．はじめに裕子りとして報告した（写真１）。培養は，血液寒天培
地とチョコレート寒天培地上に３日目以降から白Mycobacterium fortuitum（M. fortuitum）は，迅速色，扁平Ｒ型の特徴的なコロニーが形成されてきた発育抗酸菌で Runyon 分類の４群に属し，土壌，（写真２）。分枝のない細長いグラム不染性菌であっ

水，その他の自然界にも広く分布している。肺感染た た め Ziehl-Neelsen 染 色 を 行 い 抗 酸 菌 を 疑 っ た症よりは皮膚非定型抗酸菌症としての報告例が約６（写真１）。同定は DNA-DNA hybridization（DDH マ割を占め，さらに骨，関節，リンパ節などさまざまイコバクテリア 極東 ）により M. fortuitum と同定さな部位に感染を起こす。皮膚感染症においては結節れた。同時に CNS も分離されたが，嫌気性菌，真や漏孔形成をすることと治療に難渋すること等から菌はともに陰性であった。

注目すべき抗酸菌であると思われる。今回，われわれが経験した事例を中心に，細菌検査室において留意すべき点を示す。

Ⅱ．グラム染色所見とコロニーの特徴
2002 年 の 症 例 １ が， 当 院 に お け る １ 例 目 で ある。手術後の創部治療のため形成外科外来受診時に採取された深部膿のグラム染色で細長いグラム陽性桿菌がみられ，このときの塗抹所見はコリネ様菌あ写真２．Mycobacterium fortuitum 35℃

写真１．膿瘍のグラム染色と培養後の Ziehl-Neelsen 染色（× 1,000）
大垣市民病院 医療技術部 診療検査科 〠 503−8502

岐阜県大垣市南頬町 4−86

（ 25 ）5３日目

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Ⅲ．臨床的所見より腹部の創が離開し感染を認めたため，創部拭い液が採取された。細菌室では，前回の経験から速や症例１は皮膚の疼痛のため，１月より皮膚科転科

かに非定型抗酸菌であること報告するが，すでに創となり外来通院をしていた。独居で内服（LVFX

部は漏孔を形成していた。オキシドールやイソジン300mg/ 日処方）や，食事がしっかり摂れていなかによる消毒や抗菌薬 CAM の投与などで改善せず，ったことと，本人の希望もあり２月４日入院加療す形成外科による拡大デブリドメントを施行した。術後ることになった。創部は発赤，腫脹し，表面中央はMINO 静注と IPM 静注１週間とその後 LVFX400mg/紫紅色斑を呈し，圧迫すると粥状の壊死物質が流出日と MINO300mg/ 日の内服により経過順調で退院とし，深さ 1.5 〜 2cm の漏孔を形成していた（写真３）。

なった（表１）。

ヨードホルムガーゼを詰める局所処置をするとともに抗菌薬として TFLX450mg/ 日の内服と MINO200mg/Ⅳ．薬剤感受性検査

日の静注を開始することにより徐々に改善したが治癒には至らず，デブリドメントを行った。ついで

各種抗結核薬剤に対する感受性はすべて耐性であCPFX600mg/ 日の静注と MINO200mg/ 日の内服にった。薬剤感受性検査は Muller-Hinton broth を用変更して２週間後，漏孔は乾燥し，抗酸菌培養は陰いた微量液体希釈法（MIC2000 使用）により，35性であることから退院となった。

℃，好気培養，72 時間後に判定した結果を表２に

症例２は 2003 年７月腹部大動脈瘤の術前 CT で示した。各抗菌薬の MIC は MINO0.13lg/ml 以下，結節影を認めて，グラフト置換術と肺腫瘍生検を施

CPFX0.13lg/ml 以 下，LVFX0.5lg/ml 以 下，TFLX行した。術後の血流は良好で２日目から経口摂取が0.13lg/ml 以下となっており，これらの薬剤に in開始された。肺の病理所見は small cell carcinoma

vitro で感受性ありと判定した。

であったため８月に左肺下葉切除となった。この頃

拡大

写真３．症例１の治療前の臨床写真（ 26 ）6

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私が出会った 微生物 検査症例−２Ⅴ．考察ノ ロン 系 ９） と MINO が 優 れ て おり，そ の 他 に は
AMK，IPM，PAPM なども in vitro で抗菌活性があ

M. fortuitum は 1905 年にカエルから分離されたった。細菌室において，「治りにくい膿瘍がある。
」のをはじめとして，ペットのイヌやネコの慢性非修との臨床情報を得たら，抗酸菌の関与も疑って培養

１）

復性皮膚損傷 ，熱帯魚の皮膚潰瘍，骨格変形の原２）因菌としての分離報告があり ，環境からは浴槽からの検出報告３）がある。本邦でも犬咬傷部感染検査を続ける必要がある。さらに，疑われた場合には，臨床に対して早急に病原性の特徴や有効と思われる抗菌薬の情報を伝えることが重要である。

４），熱帯魚の飼育中の感染報告，浴室で外傷したことに起因する報告が数例５） あるが，身近な生活環

表２．薬剤感受性結果

境に広く分布するゆえに，感染源や発症契機が明らかなケースは少ない。当院においても，環境検査からは感染源を推定できなかった。基礎疾患や免疫学的異常が認められない症例が大半を占める中５，６），
Wallanc ら ７） は，患者の 97％に外傷の既往を認めている。最も問題となるのは，手術あるいは外傷後の皮膚，軟部組織における感染であり，局所抵抗性の減弱が発症誘引となって，限局性で膿瘍を伴った漏孔を徐々に形成する。消毒剤や抗菌薬の併用のみ
では治癒に至らず，切開，排膿，漏孔の切除などの処置が早期治療に有効となる８）。薬剤感受性試験に抗菌薬

症例１

症例２＞ 32＞ 32

IPM/CS21PAPM/BP

21AMK≦12CAM＞84MINO≦ 0. 13≦ 0. 13

LVFX≦ 0. 5≦ 0. 5

CPFX≦ 0. 13≦ 0. 13

TFLX≦ 0. 13≦ 0. 13ABPCMIC（lg/ml）

よる MIC 値は CFLX，LVFX，TFLX のフルオロキ
表１．臨床所見と検査所見
症例１
年齢・性別
基礎疾患

56 歳

症例２

男性

72 歳

男性

僧房弁閉鎖不全症

両総腸骨動脈瘤

慢性心不全，拡張型心筋症，心房細動

肺小細胞癌

2002/9/4 弁置換術

2003/7/25 人工血管置換術

手術･経過8/13 左肺下葉部分切除

ペースメーカー植え込み
11/11 退院

検査材料
分離菌

12/17 形成外科外来での深部膿

腹部深部膿

M. forutium と CNS

M. forutium と CNS

2003/2/4 皮膚の疼痛のため

9/19 腹部創離開のため皮膚科入院。デブリードメント
3/8

退院

形成外科にて拡大デブリードメント
10/10 退院

・TFLX 内服＋ MINO 静注

・手術後 MINO 静注＋ IPM 静注

・MINO 内服＋ CFLX 静注

・MINO 内服＋ LVFX 内服

入院時 WBC7,350/ll，CRP0.65mg/dl

手術前 WBC7,780/ll，CRP 1.46mg/dl

退院時 WBC5,760/ll，CRP0.37 mg/dl

退院時 WBC5,840/ll，CRP0.98 mg/dl

CD4/8 比正常，免疫グロブリン量標準（ 27 ）7

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文献

私が出会った 微生物 検査症例−２６）田中淳也ほか：非定型抗酸菌症により股関節症を来した慢性関節リウマチの１例．日本・関節１）Jang Spencer S. : Rapidly growing members of

感染症研究会雑誌 16: 38-41，2002.

the Mycobacterium affecting dogs and cat, J.of

７）Wallace R.J.Jr.: Spectrum of disease due to rapid-

the American Animal Hospital Association 38:

ly growing mycobacteria, Rev infect Dis 5:217-220, 2002.

657-679, 1983.

２）Van Duijn. : Tuberclosis in fishes, Small AnimalPractice 22: 391-411, 1981.

８）Dalovisio Joseph R.: Dermatologic manifestationof nontuberuculous mycobacterial diseases, In-３）宮田町子ほか：銭湯浴槽水の抗酸菌汚染と浴槽環境．環境感染 53: 2009-2013, 2001.

fectious Disease Clinics of North America 8:677-688, 1994.

４）神田郁乃ほか：犬咬傷に生じた M. fortuitum 感染症の１例．日形会誌 23: 219, 2003.

９） Fernandes-R.R. : In vitro susceptibilities ofrapidly growing mycobacteria telithromycin and５）松本聡子ほか：自宅浴室での受傷部から感染した M. fortuitum による皮膚非定型抗酸菌症の１例．皮膚臨症 42: 1857-1862, 2000.

（ 28 ）8seven other antimicrobials. Antimicrobial Agentsand Chemotherapy 44: 181-188, 2000.