モダンメディア

64 巻 2 号 2018［人類と感染症との闘い］45

人類と感染症との闘い―「得体の知れないものへの怯え」から「知れて安心」へ ―（続）第10 回「常に備えを」― 進歩する医学、しかし感染症は絶えないか

加とう藤しげ茂たか孝

Shigetaka KATOWノ」というアンケートである。そこでは、ペニシリ

要約ンなど抗菌薬の発見とその応用が第 1 位になっている。つまり感染症被害からの脱却が幸せの第一と高先進国においては 1950 年頃に、主要死因が感染い評価を得ている。そこでは人間にとっては、テレ症から生活習慣病に入れ替わった。これには抗菌薬ビジョン、飛行機、コンピュータなど生活のあり方の発見と医療技術の進歩が貢献している。それなのを根本から変えて破格に便利にしたものよりも、生に、新興感染症は絶えない。人の行動範囲が広がり、命・健康を維持することこそが真っ先に重要視され、今まではほとんど接触の無かった地域の動物との接幸せの条件と認識されている。抗菌薬が挙げられた触機会が増えた事と、航空機などの交通手段の発達ことで、20 世紀においては、生命・健康を脅かすが伝幡を促進するようになったことによる。しかし、モノの中でも、感染症が最大のモノであったことが早期発見、早期情報発信、早期対策で世界的なアウうかがえる。

トブレイクが起きても次第に短期間で抑えられるようになった。そのためには常に備えを。

現在、輸入感染症のニュースに対して心理的には不安を感じさせられることはあっても、感染症の脅
威は、日々の生活の中で、以前ほどは重大には感じ

Ⅰ. われらの時代られなくなってきている。

Ⅱ. 健康レベルの向上

現代に生きる「われら」と感染症との関係を中心に課題を含めて考えてみたい。
20 世紀の最後の年 2000 年には、その世紀の回顧が盛んに行われた。その一つが新聞社によって行わ

1. 主要死因の変化と長寿化＊1れた識者アンケートである。その 1 例を表に示す 。

それは、「20 世紀に開発された人間を幸せにしたモ
表 20 世紀に開発された人間を幸せにしたモノ
読売新聞識者アンケートによる順位12345668910モノ

ポイント

抗生物質
（ペニシリンなど）
テレビジョン
飛行機（ジェット機など）
コンピュータ（パソコンなど）
電話
洗濯機
冷蔵庫
映画（映写機、撮影機器）
自動車
ラジオ

73684543302121201916

感染症が、以前ほど生命を脅かすモノとして恐れられなくなった背景には感染症による死亡者の大幅な減少がある。図 1 にその年次変化を示す。この変化に大きく貢献したのが、抗菌薬の登場および診断・治療における医療技術の大きな進歩である。日本を含め先進国では 1950 年頃を境に、肺炎、胃腸炎、結核、インフルエンザなどの感染症による死亡者数が激減した。そしてそれによって平均寿命（正確には、0 歳児の平均余命）が大幅に伸びて主要死因は、悪性新生物（がん）、脳血管障害、心疾患という昔のいわゆる成人病、つまり現在で言えば生活習慣病に＊1

元 国立感染症研究所および理化学研究所・研究員（ 17 ）

2000 年 4月27日掲載 読売新聞社

46替わった。以前から病気としては存在していた生活

日本においては 2011 年から、肺炎が、脳血管障習慣病は、平均寿命が短い時代にあっては若い時期害を抜いて、3 番目に戻ってきた。早期治療と治療に感染症で死亡してしまっていたので、主要死因に技術の進歩によって脳血管障害による死亡が減ったはなりえなかった。つまり、長寿化による主要死因のに加えて、高齢者の肺炎が増えたからである。20の交替である。

世紀前半の若年・壮年層の肺炎死とは異なり、21

この図 1 の主要死因の変化は、医療インフラが発世紀の肺炎死は高齢者によるものである。中でも、達している先進国に共通するパターンである。途上

誤嚥性肺炎が多い。

国では、1950 年以前のままの感染症が主要死因か、感染症から生活習慣病への主要死因の交替にとも＊2なって、日本において平均寿命（図 2 ）は、1947 年あるいは次第に先進国パターンへの移行期にある。
400

肺炎350300
死亡率（人口 万対）

胃腸炎

250

結核
悪性新生物
脳血管障害

200

10心疾患150インフルエンザ

1005001900

1910

1920

1930

1940

1950

1960

1970年

1980

1990

2000

（厚生労働省「人口動態調査」より作成）

図 1 わが国の主要死因の推移

87.149085

男性80女性80.9875
年齢70656055504540

1880

1900

1920

1940年

1960

1980

2000

2020

（厚生労働省のデータを基に作成）

図 2 平均寿命の推移
1936 年までは、国勢調査票による完全生命表、1947 年以降は、簡易生命表を用いた。
1891 年－1936 年は複数年度に亘る調査結果。1947 年－1971 年は沖縄県を除いた数値。
図中の数字は、2016 年の値。

＊2

加藤茂孝 作成（ 18 ）

2010

47の女性 53.96 歳、男性 50.06 歳から、2016 年は女性

く、欧米、豪州、日本などが高かった。既に述べて87.14 歳、男性 80.98 歳まで向上した。多少勾配は鈍っきた感染症が死因に占める割合の高さと、平均寿命てきたが、今後もまだまだ平均寿命は延びる。の長さとは、逆の相関をする。つまり、医療の質と1940 年代の戦争による落ち込みは少なく、感染アクセスの高さは健康状態と密接に結びついている。

症の死亡者数の方が多く、感染症の影響の大きさを

3. 医学研究と医療技術の進歩改めて認識させられる。

主要死因を感染症から生活習慣病に替え、平均寿2. 医療の質の向上

命を延ばしたのは、抗菌薬に加えて医学研究と医療2017 年 5 月 18 日の Lancet に医療の質の国際比技術の進歩が大きく貢献している。

較が発表された（図 3 ）。著者グループは、質の高診断・検査・治療の技術革新とその迅速化・網羅い医療が提供されていれば回避できたと考えられ化があり、また、疾病の隠れた背景の発見があった。

る回避可能死亡率を疾患分類ごとに求め、これを基それは感染症分野に限っても、宿主側因子、長期的に医療へのアクセスと質を評価する定量的指標影響、複合因子の発見などであった。

＊3「Healthcare Access and Quality（HAQ）インデックス

中でも遺伝子解析技術・組み換え技術の進歩は極（範囲 0 ～ 100）」を開発した。そして、1990 ～ 2015

めて大きく、感染症研究においてもその応用は著し

年の世界 195 カ国・地域における医療の質およびアい。全ての病原体はゲノムを持つので、抗原や抗体クセスの変化を定量化した。インデックスの平均値の検出よりも核酸（DNA および RNA）検出の方が、は 1990 年の 40.7 から 2015 年には 53.7 に、日本で迅速かつ網羅的である。まだ研究段階ではあるが、は 78.3 から 89.0 に上昇、167 カ国で有意な改善が十分な費用、人材、機器を投入すれば、1 日以内で、確認された（2015 年時点で日本は 195 カ国中 11 位）。

病原体の同定が可能になった。それをシステマティッ

つまり、1990 ～ 2015 年に世界全体では医療へのアクに行うのが robotics である（図 4）。これは、感染クセスと質は改善していた。しかし、一方で、国・症が疑われる患者の検体から全ての核酸を検出し地域間の格差は拡大していた。図でわかるようにイて、そのすべての核酸断片の塩基配列を次世代シー

ンデックスは、アフリカ、南アジア、東南アジアが低ケンサーで読み取り、その膨大なデータをコンピュー

図3＊3（Lancet 2017 年 5月18日オンライン版）（図 3 は巻末にカラーで掲載しています）

Healthcare Access and Quality Index based on mortality from causes amenable to personal health care in 195 countries and territories, 1990 2015: a novel analysis from the Global Burden of Disease Study 2015. Online May 18, 2017 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736（17）30818-8.

（ 19 ）

48

タで、既知の病原体の配列と比較し、どの病原体のⅢ. 新興感染症の絶えざる出現

核酸断片が多いのかを特定することにより、感染した可能性の高い病原体を同定する方法である。
核酸を高感度に検出し、解析できるようになった以上のような感染症による死因の大幅な減少とい技術の考古学への応用例として、1991 年スイスア

う大きな進歩があったにもかかわらず、この半世紀ルプスで発見された BC2300 年のアイスマンの遺体だけでも、多くの新興感染症が発見された（図 5）。

からピロリ菌 DNA が検出され、彼は胃病で苦しんでつまり、医学研究や医療技術の進歩によっても、新いたはずであるとか、ツタンカーメン（BC1342 年頃

たな感染症の出現そのものは影響を受けないと思わ- BC1324 年頃）のミイラからマラリア原虫の DNAれる。逆に言えば、今後先進国のみならず、全てのが検出され、彼はマラリアに感染していたなどがあ途上国が医療インフラを整備できるようになった時る。また、かつて黒死病で亡くなった患者の遺体かにも、以下の多くの原因により、新興感染症は現れらのペスト菌 DNA の検出と解析も行われている 。

続けるという事である。つまり、長い人類の歴史を＊4

メタゲノミック診断（大阪大学）

図 4 （新技術）遺伝子による感染症診断
550
SARS
（03）

500

肺・気管支炎ニパ脳炎（99）

H1N1（09）
エボラ（西阿14）高病原性トリインフルエンザ
（97）

450

vCJD
（96）

400

ハンタウイルス肺症候群（93）

死亡率（人口 万対）

AIDS
（81）

350

腎症候性出血熱（77）300

エボラ出血熱
（76）

全結核

ラッサ熱
（69）

10 250200

クリミア・コンゴ出血熱
（56）

胃腸炎

150

脳血管障害

100

悪性新生物

5001900

心疾患
1910

1920

1930

1940

1950

1960

1970

1980

1990

2000

年
資料：厚生労働省大臣官房統計情報部

人口動態・保険統計課「人口動態調査」
を基に作成。感染症名を追加。

図 5 新興感染症の出現＊4K. I. Bos: A draft genome of Yersinia pestis from victims of the Black Death. Nature 478: 506 -510,（27 October 2011）.

（ 20 ）

49

振り返れば、過去も現在も、また未来も絶えず動物散を加速した。例えば 2015 年の日本において、如から人へ感染症が入るというこの状況は変わらない

何に大勢の人が出入国しているかを法務省入国管理という事である。

局のデータでみると、海外渡航日本人は 1,712 万人、訪日外国人は 2,322 万人にも上る

1. 動物との接触頻度の増加＊ 6.5。

航空機による感染症の迅速な拡散は 2003 年の新興感染症と言われるものは、突然人に発生した

SARS の香港からの拡散、そして 2015 年の韓国へものではなく、元々は動物の感染症であったものが、の MERS 輸入が象徴的な事件であった（続第 9 章

何らかの機会に人に感染するようになったもので「SARS/MERS」参照）。2014 年の西アフリカのエボある。現在、人の感染症とされている多くのものは、ラも国際協力で何とか食い止められたとはいえ、航動物由来であることが次第に分かってきた。例え空機で西アフリカ地域外の国に輸出された。2014

ば、麻疹と結核は牛から、天然痘はラクダからで年の日本へのデング熱もウイルスの遺伝子型の比較あった。有史以来、人と動物は共同生活を送り、身解析からアジア地域から入ってきたと推測されてい近な存在であったことが背景にある。今のところ、る。今や、病原体は、感染者の体内に潜んで航空機

風疹のように由来する動物が未だに不明のものもで広がる。

あるが、おそらく、全てが動物由来であると言って

Ⅳ. 抗菌薬の問題点＊5
良いと思われる 。

19 世紀から 20 世紀前半の帝国主義、20 世紀の資源開発などで熱帯地方への人々の進出が更に盛んになり、いままでは人がほとんど踏み込まなかった土

1. 耐性菌の出現地にも大勢で入り込むようになった。その結果、今新興感染症の大半は、ウイルス感染症であり、日までは直接的な接触が限られていたそこに住む動物

本の感染症法で危険度が高いとして指定された 14の感染症だったり、あるいは人には感染してもその種類の疾病の内で、DNA ウイルス感染症が 1 疾患、地域の風土病でとどまっていた感染症が、その地をRNA ウイルス感染症が 10 疾患である（続第 8 章「エ離れて外部に広がって行った。感染症の拡大はほとボラウイルス病」図 11 参照）。細菌は、わずかにペんどすべて、人が病原体を運んだ結果であった。現

スト、結核、ジフテリアの 3 疾患のみである。

地の動物が、外の地域に輸出されて広げた感染症は抗菌薬の発見と応用により、人がその大きな成果極めて少なく、医学実験用に輸出されたサルから人を享受していた時代には、細菌はもはや危険病原体に感染したマールブルグ病など数例に限られる（続ではなくなったと認識されていた。ところが、抗菌第 8 章「エボラウイルス病」参照）。

薬の使用が一般化し、時には、不必要に過剰に使用一歩進めて、K.J. Olival らは将来起こり得る人獣されるようになって、細菌が、薬剤耐性を獲得する共通感染症の可能性について、種々の動物が現在ようになったのである。これに対抗するために、新持っているウイルスを調べたデータを用いて推測したな抗菌薬の開発が進んだが、その開発された抗菌ている。それによるとウイルス病の動物からヒトへ薬に対しても、薬剤耐性が発生して、開発と耐性出の感染の可能性は、コウモリ、霊長類、げっ歯類の現が、「いたちごっこ」の状態になってきた。この原順で高い 。ヒトの健康に対する将来の潜在的脅威

因の一つは、安易な抗菌薬の投与にあるので、不必を評価するためにも、動物からのウイルス分離・発要な投与を控え、抗菌薬の投与順序の指針作りなど見の国際的なプログラムが期待されている。の検討がなされるようになった。2016 年の G7 伊勢＊6

志摩サミットにおいて、薬剤耐性への国際的な取り2. 航空網の発達組みの重要性が合意され、それに応じて 2016 年 11

20 世紀後半から、顕著になった航空機網の発達

月 1 日の薬剤耐性（AMR）対策国民啓発会議で「あが、動物との接触による人への感染成立の後での拡なたのリスク ほどよいクスリ」のスローガンが採＊5＊6

N D. Wolfe, C P Dunavan & J Diamond: Origins of major human infectious diseases. Nature 447, 279 -283
（2007）.
K.J. Olival et al.: Host and viral traits predict zoonotic spillover from mammals. Nature（2017）doi : 10.1038/nature22975 Published online21 June2017.
＊6.5 平成28年における外国人入国者数及び日本人出国者数等について（速報値）
http://www.moj.go.jp/nyuukokukanri/kouhou/nyuukokukanri04_00063.html（ 21 ）

50

択された＊ 7。

らくは不必要に抗菌薬が処方されており、それも広厚生労働省は、「抗微生物薬適正使用の手引き」

域抗生物質であることが多く、耐性菌問題の解決のの第一版を 2017 年 5 月に公表した。これは、急性道が長いことがうかがわれた＊ 11。

気道感染症と急性下痢症とに焦点を当てて、抗菌薬

WHO は耐性菌として現在「危機的 critical」の段処方の見直しを促すものである。その理由は、風邪階にある病原体として、アシネトバクター（Acineto-

症状や下痢症の多くは抗菌薬が効かないウイルス感bacter）、緑膿（りょくのう）菌（Pseudomonas aerugi-染によるものだからである。この手引きを基に、国nosa）、エンテロバクター（Enterobacter）の 3 つのが医師に抗菌薬処方の見直しを求める方向性が出て菌を挙げている。

きた 。また、WHO も多剤耐性菌の警戒リストを（1）アシネトバクター＊8

初めて公開した 。WHO は、耐性菌の問題が深刻日和見感染を起こす事があり、特に免疫力の低下になっている背景に、世界の各地で、ヒトや家畜にした患者では、髄膜炎や菌血症および敗血症を起こ対して大量の抗菌薬が使われていることなどを挙げし重篤になる事も多い。日本感染症学会では、ニューており、新たな抗菌薬の開発を急ぐとともに抗菌薬キノロン系のシプロフロキサシン、カルバペネム系の適切な使用を呼びかけている。世界の抗菌薬使用のイミペネム、アミノグリコシド系のアミカシンの量の増減の地理的パターンを図 6全てに耐性を示す菌株を、多剤耐性アシネトバク＊9＊ 10に示す。

先進国での抗菌薬の使用量が全体としては減り始ター（MDRA）と定義している＊ 12。

（2）緑膿菌めているが、その先進国の一つであるカナダのオンタリオ州の医療管理データを用いた後ろ向き研究で免疫力の低下した者が感染すると、日和見感染症は、プライマリケア医による治療を受けた高齢の急の原因になる。元々、緑膿菌は消毒薬や抗菌薬に抵性上気道感染症患者 185,014 例のほぼ半数に、おそ抗性の菌株が存在する上に、抗菌薬を使用したこと

図6＊7＊8＊9（Lancet Infect Dis 2014; 14（8）: 742 -50.）（図 6 は巻末にカラーで掲載しています）

国際的に脅威となる感染症対策関係閣僚会議。
「薬剤耐性（AMR）対策アクションプラン」2016.
国が本腰「かぜに抗菌薬を使うな!」日経メディカル2017年 4 月27日
WHO publishes list of bacteria for which new antibiotics are urgently needed. News release 2017年 2月 27日
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/bacteria-antibiotics-needed/en/＊10 T. P. Van Boeckel et al.: Global antibiotic consumption 2000 to 2010: an analysis of national pharmaceutical sales data. Lancet Infect Dis 2014;14（8）: 742-50.
＊11 M Silverman et al.: Antibiotic Prescribing for Nonbacterial Acute Upper Respiratory Infections in Elderly Persons. Ann Int Med. 9 May 2017.
＊12 医療従事者の皆様へ 多剤耐性アシネトバクターおよびその感染症について 2011.3.18（PDF）
日本感染症学会（ 22 ）

51

によって薬剤に対して耐性を獲得したものも多いの

いったん抑え込んだと思っていた感染症が再流行すで、治療が困難になることが多い。この事から緑膿る恐れもある。この場合には、再興感染症と呼ばれ菌は、日和見感染症や院内感染の原因菌として、重ている。

要視されている。

新興感染症・再興感染症に対してただ一つできる（3）エンテロバクター

ことは、常に備えて、早期発見、早期情報発信、早腸の（entero）菌（bacter）に由来する属名である。

期対策を図ることである。ここに挙げたいずれの単土壌、水、糞便中に見られ、日和見感染、尿路感染語にもその頭に「早期」の 2 文字が付く。つまり、症の原因菌の一つである。

それは感染症対策においては、常に時間との勝負でWHO のいう危機的な 3 病原体以外にも、世界三あることを意味している。

大感染症の一つである結核もまた、耐性菌が問題で2016 年、2017 年と相次いで、空港関係者に麻疹あり制圧活動が難航している。結核は世界的に患者感染が起き、そこから 2 次感染、3 次感染者を出した。

数が多いので、WHO は国際的な支援強化を訴えて2015 年 3 月 27 日に WHO から、日本国内では麻疹いる＊ 13。

は排除状態にあると承認を受けていたので、患者が2017 年 6 月 6 日、WHO は、必須医薬品リストの出たとするとその感染源は輸入しかない。また、改訂を発表した。今回、大幅な改訂が行われたのは2017 年 5 月には、関東の大学ラグビー部内で麻疹抗菌薬の部分で、抗菌薬を「ACCESS」「WATCH」が発生し試合の出場辞退が起きた。

「RESERVE」の 3 つの新たなカテゴリーに分類し、麻疹は子供へのワクチン接種が大きな効果を上げ使用すべき時を推奨した。そのカテゴリーはまず患者数が極めて減少し、今や小児ではなく、上記の21 の最も一般的な感染症に対する治療に使用され2 つの患者発生事件に象徴的なようにむしろ成人のる抗菌薬にのみ適用され、有用であることが示され感染症になってきた。

れば将来的に他の感染症に対する治療薬にも適用を拡大させる可能性がある。

麻疹には良いワクチンがある。それにもかかわらず麻疹が輸入された。これらの事例は、人は、抗菌分類ごとの抗菌薬の推奨については、「ACCESS」

薬の発見や、医学研究の進歩により、今日の平均寿では、広範囲の一般的な感染症に対して常に入手可命の大幅な延長をもたらしたが、感染症の脅威がな能とすること。「WATCH」には、一部の感染症に対くなったわけでは決してない事を、改めて深く肝にして第一選択または第二選択として推奨されるもの銘じておく必要があることを教えている。寺田寅彦が含まれる。例えば、かつて膀胱炎や上気道感染症の「天災は忘れた頃にやってくる」である。の治療に使用されていたシプロフロキサシンの使用はさらなる耐性菌の出現を回避するために大幅に削

2. 長期的かつ広い視野で意見を結集減すべきとしている。「RESERVE」には、コリスチ

感染症対策において大切なのは、行き当たりばっンと一部のセファロスポリンのように、多剤耐性菌たりの対応ではなく、長期的な視野を持ち、かつ、感染による生命の危機に陥り他の全ての抗菌薬によ広い観点からの対策である。新興感染症は突然予想る治療に失敗したときなど、深刻な状況での最終手もしない所から現れてくる。再興感染症も予想して段として考慮すべきものが含まれる＊ 14。

いなかった動態を示すことがある。予算も人も限られていることから、どの国もどの組織も、程度の差

Ⅴ. 備えるこそあれ、感染症のアウトブレイクにおいては、火事場に消火器を持って駆けつけるような慌ただしい有様になる。いったん沈静化した時にこそ、再発に

1. そして人―備えの重要性備えた長期的、かつ、広い観点からの総括と、未来如何に、医学の研究が進歩しても、現在はまだ新への備えを図るのが理想的である。

興感染症の種類や出現時期は予測できない。また、2014 年エボラで大変苦労したリベリアで 2017 年＊13 国際的な支援強化を訴え.結核対策でWHO
http://www.47news.jp/feature/medical/2016/11/post-1605.html＊14 WHO Model Lists of Essential Medicines 20th March 2017
http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/20th_EML2017.pdf?ua=1（ 23 ）

52

5 月に、原因不明の中毒死が発生した。担当官は「今過去において、ポリオ生ワクチン接種を求めて、回の件での調査や対応は、エボラの時よりも格段に子を持つ母親たちが厚生省（当時）を取り巻いた要進歩しました。訓練を重ね、多額の費用を投じて監請活動や、水俣病患者、薬害エイズ患者、ハンセン視・連絡体制や現場での調査能力が強化されました。

病患者が自ら行動を起こすことで、少しずつ社会にその成果が出ています。WHO や CDC が今回のよ対策の必要性が浸透していった。妊娠初期の風疹感

うな原因不明の疾患に対処するためのインフラを整染による先天性風疹症候群（CRS）についても、患備してくれたことに感謝します。エボラやラッサ熱者家族を中心とした会「風疹をなくそうの会『handが疑われたときに、当局は 12 時間以内にその原因in hand』」が結成された。

を排除できる」と話している＊ 15。

このように、社会を最初に動かす力は当事者の方

一方、予防接種が可能な感染症に対しては、対策を審議・立案する専用の組織があると、対策や計画がより長期的・安定的に立てられる。それは予防接がより強く持っていることが分かってきた。
3. 情報発信でパニックを減らす

種の導入も効果判定も副反応の追跡も、そして計画

この連載は「得体のしれないものへの怯え」からの修正も時間を要するものであり、種々の観点が存［知れて安心］へというシリーズである。時代や科学在するからである。この点に関しては、米国の ACIPが如何に進歩しても人の不安は完全には消すことが（Advisory Committee on Immunization Practice、できない。せいぜい、それをやわらげ減少させるの予防接種諮問委員会）が先行的な組織として効果をが、精一杯である。そのため、感染症に限らず、危上げている。これは米国公衆衛生長官の諮問機関で機管理においては正確な情報を信頼できる組織が発ある。

信することが極めて重要である。しかし、常に人は公衆衛生省内ではなく、諮問機関として設置した不安に襲われると理性を保つのが難しくなるので、ことで、公的ではあるが、行政機関とは独立してい正確な情報発信は感染症対策それ自身よりも難しること、長期的で広い観点が持てるという利点があい。従って、不安に襲われる以前に日頃の継続的なる。日本の場合は、審議会や諮問委員会などがある情報発信の努力を怠ってはならない。

が、恒久的な組織ではなく、個々の問題別に立ち上2017 年 5 月、ブラジルで黄熱が流行した。不安げられていることが多い。この場合、数年で担当職に駆られた住民は、一斉にサルを殺し始め、ホエザ員の配置換えや委員の交代などがあるので、たとえルなど数千匹が殺害されたという。実際には、サル引き継ぎや記録の保存があっても、継続した問題のは黄熱を媒介しない。それどころか、黄熱にきわめ把握や一貫した哲学による対策立案が十分ではなくて弱いので、その地域に黄熱が流行り始めた事に気なることがあり得る。また、その担当省庁の意向にづかせる重要な動物マーカーである。現在、ブラジ制約を受けることも起こりうる。

ル政府は懸命に住民へ「サルは黄熱流行とは無関係行政と審議を同じ機関が担当するのは、任務過剰になり易く、また、行政的視点の方が科学的視点よであり、サルを殺さないように」の啓発活動を行っている＊ 16。

寺田寅彦の「ものを怖がらなさすぎたり、怖がりりも優先されかねない怖れがある。
らい予防法の改訂・廃止が大幅に遅れたことや、生物製剤による薬害 AIDS 対策が遅れたことはこの弊害の一つの表れであると思われる。
患者や研究者の間では、その原因や対策の必要性すぎるのはやさしいが、正当に怖がることはなかなか難しい」（小爆発二件）は常に真理である。
4. 平和の大切さが知られていても、それが内部にとどまっている場

感染症対策、ひいては公衆衛生対策が十分に行わ

合には、議員や行政の側で認識されることが少なく、れるには、その国、その地域、更に大げさに言えば、現実の公衆衛生行政には反映され難い。当事者が訴世界が平和でなければならない。戦争、内戦・内乱、えることが最も効果的であることが、歴史を振り返大きな自然災害があると感染症や人の健康、生命のると見えてくる。

安全対策が遅れる。

＊15 Lauren Weber：リベリアで原因不明の病気、13 人が死亡 葬儀に出されたお茶が原因か。HuffPost 2017年 05月08 日＊16 ブラジルで黄熱病が大流行、不安に駆られてサル殺し相次ぐ CNN 2017.05.08 Mon posted（ 24 ）

53

天然痘根絶計画において、ソマリアの内戦により、薬で防げる。また、抗インフルエンザ薬として、リその達成が 2 年遅れた。また、ポリオ根絶計画（正レンザやタミフルがある。そして今後の使用が期待確には、野生型ポリオの排除）において、ナイジェされるファビピラビル Favipiravir（商品名アビガンリアにおいて国内の民族対立を背景として、ワクチAvigan）も日本で開発されている。他のワクチンほンに毒物が混ぜられているという根拠の無い噂や、どの顕著な効果ではないが、インフルエンザワクチ

あるいは戦争や政情不安の続くアフガニスタンやパンも既に開発使用されている。これらの全ては 100

キスタンにおいて、ワクチン接種に携わる医療関係年前には存在しなかったものである（インフルエン者が襲撃されて身の安全を保つことが出来ず、ポリザの章参照）。2009 年のパンデミックインフルエン

オワクチン接種計画が遅れたなどがその代表例であザの対策が以前のパンデミックの時に比べると効果る。パキスタンでは 2012 年 12 月以降、ワクチン接的に行われたように、100 年前のようには感染症被種従事者の 100 人以上が銃で死亡している＊ 17。

害が大規模にはならないであろう。

2017 年 4 月末に内戦中のイエメンでコレラが発

50 年前には、既に抗菌薬が使用され、治療技術生し、9 月 8 日には感染の疑い 635,752 人のうち 2,062が進んできた。その結果、感染症が主要死因の座か人が死亡した（WHO）。しかし、内戦中であり、そら降りた。現在では感染症は 1950 年以前の時代ほの効果的な対策の実施が極めて困難である＊ 18。7 月

ど、死因の主役ではなくなった。

22 日に国際協力 NGO「ケア・インターナショナル

そして、現在、新たな感染症は絶えず出現してく（CARE International）」は、内戦で疲弊したうえにるが、早期発見、早期情報発信、早期対策で、被害コレラが流行しているイエメンの人道危機は「人類は 50 年前、100 年前と違って、大きく拡大はしなくなっにとって究極の恥だ」と厳しく告発し、国際社会にている。2015 年 の 韓 国 の MERS（ 第 9 章「SARS/。2017 年 8 月 28 日の国連発表

MERS」参照）や 2014 年の西アフリカのエボラ（第によれば、6 月末に比べて 1/3 にまで患者数が減少

8 章「エボラウイルス病」参照）でさえ、パニックしてきた。ユニセフは「患者を治療し、上下水道のは起こり対策は困難ではあったが、国際協力などでシステムを改善する大規模な集合的努力が、コレラ

1 － 2 年で抑制が成功する時代になっている。そのの感染拡大を鈍らせる一助となっている」と声明を

成功は、感染者と非感染者との接触を断つ古典的だ

協力を呼び掛けた

出した

＊ 20

＊ 19。

が依然として最も効果的な方法、そして国際協力、社会混乱の最中で、影響が一番顕著に出るのは感医療技術の進歩などによる。

染症であるが、感染症のみではなく、実際には全ての健康被害が現れる。

われらの時代は、感染症が社会的に長期にわたって脅威を与える時代ではなくなりつつある。

感染症対策は、平和でなければ、完全には達成できない。

医学研究の進歩は加速しており、50 年後、いや10 年後さえ、予測しがたい。早期発見、早期情報発信、早期対策が、十分に機能しさえすれば、感染Ⅵ. われらの時代は何か？

症はもはや以前のようには恐れることはない。
重要なものは、寺田寅彦の言うように人の側にある。

100 年前の 1918 年には、スペインインフルエン

医学研究・医療技術の進歩が、今後如何に進もう

ザ（スペイン風邪）で大量の感染死者が出た（推計とも、人の側の側面は変わらない。

値の最大が世界で 5,000 万人死亡という）。その内「治にいて乱を忘れず」。これが、われらの時代の80％は、実はインフルエンザに罹った後の細菌性肺教訓である。

炎が死因だと言われており、現在ではそれは抗菌（文中敬称を略させていただきました）＊17 http://www.hindustantimes.com/world-news/polio-worker-shot-dead-in-pakistan-over-100-killed-since-december-2012/story7nt0hXxatmuGNwrFe2wCsJ.html＊18 http://www.cnn.com/2017/07/05/health/cholera-outbreak-yemen-bn/index.html＊19 イエメンの人道危機は「人類の恥」、国際 NGO代表
http://www.afpbb.com/articles/-/3136707＊20 http://www.afpbb.com/articles/-/3140903（ 25 ）