令和６年冬号(季刊)Vol. 26

清水区の女性のために- 産婦人科 -診療科クローズアップ 産婦人科

清水病院産婦人科の過去・現在・未来

診察室より 整形外科

腰部脊柱管狭窄症

地域医療支援室より つなぐ、つながる

連載エッセイ「外科医のキモチ」

検査・入院説明センターが開設されました。

どうする人生

医療連携医紹介

見逃せないお薬講座

清水病院 OB の連携医訪問認定看護師の耳寄りなはなし

認定看護師の院外活動〜市政出前講座〜

インフルエンザに使用されるくすり管理栄養士のワンポイントアドバイス

妊婦さんの食事〜温活のススメ〜

産婦人科

清水病院産婦人科の私が清水病院に来てから早くも 25 年が経ちました。当時は静岡県静岡市清水区
ではなく、静岡県清水市であり静岡市立清水病院ではなく清水市立病院という名前でした。25 年前は産婦人科が桜が丘病院や清水厚生病院にもあり出産を取り扱っていました。その後清水市がなくなり、出産をおこなう総合病院も当院だけとなり今日に至っています。常勤医の数は 25 年前よりは減りましたが、幸いにも当院は慶應大学からの非常勤応援医師には恵まれており、多数の応援医師と共に現在常勤医 4 名で産婦人科診療を行っています。

産婦人科 科長 岩崎 真也

産婦人科の診療内容を 4 つに分けて説明します。
①生殖 ②周産期 ③婦人科腫瘍 ④女性医学です。

生殖01

25 年前、当院は体外受精をすでに行っていたのですが妊娠成功例がなく低迷しておりました。私は前任医師より体外受精をバトンタッチしたあとに、妊娠に成功した例を経験し、そのときの喜びをいまだに覚えています。その後常勤医の減少、近隣体外受精施設の増加に伴い、現在は体外受精を休止していますが、将来常勤医が増えた際には体外受精を再開したいと考えています。当院は卵管鏡下卵管形成術も積極的に行っていますが、やはり体外受精は大切な治療と考えており、体外受精の保険診療が適応となった今、早期の再開を目指したいと思っています。
また現在当院には臨床遺伝専門医が在籍しており、出生前診断の開始も検討中です。

周産期▲LDRとは、陣痛（Labor）から、分娩（Delivery）、産後の回復（Recovery）まで同じ部屋で過ごすお産の方法です。
医療設備も備えた部屋で、分娩時にはベッドが分娩台に早変わりします。赤ちゃんを出産するまでリラックスして過ごすことができます。

02

当院は周産期学会認定施設です。しかし清水区も少子高齢化の波には打ち勝つことはできず、当院の分娩数も低下の一途をたどっています。静岡市の開業医も出産取り扱いを中止する医院が何件か出てきました。25 年前より当院産婦人科はオンコール制ではなく当直制をとっています。（安全・安心な出産のために 24 時間産婦人科当直医が院内におります。）これは静岡市では当院と静岡こども病院だけであり、高齢出産や体外受精後妊娠、多胎などのハイリスク妊婦が増えた今、妊婦の安全・安心のためには続けなければならないことと思っています。25 年前と比べると①助産師による助産師外来を始めました。
②LDR を作りました。
③大量出血に備えた妊婦自己血貯血を導入しました。
④助産師を増やすため助産学科が清水看護専門学校の中にできました。
⑤若手研修医、助産学生のための分娩シミュレーターを購入し（写真参照）、緊急時での対応をシミュレーションしています。
このように 25 年前よりも出産の安全性は格段に向上しました。

◀看護学生の分娩シミュレーション研修

過去 ・ 現在 ・ 未来
婦人科腫瘍

03

近年婦人科悪性腫瘍手術の予後については大学病院やがんセンターのようなハイボリュームセンターのほうが予後がいいという論文が出ました。残念ながら当院はハイボリュームセンターではありません。そのため悪性腫瘍手術をハイボリュームセンターである慶應大学病院から婦人科腫瘍専門医を派遣してもらい、子宮頸がん・子宮体がん・卵巣がんの手術を共同して行っています。また抗がん剤治療は以前は入院が必要でしたが、現在は外来化学療法室で行うのが原則です。

女性医学04

令和 4 年の女性の平均寿命は 87 歳。25 年前は 83 歳でした。この 25 年で女性は4 年平均寿命が延びています。
しかし閉経年齢は今も昔も 50 歳で変わりはありません。2000 年に生まれた子は寿命が 100 歳を予想されていますが、おそらく閉経年齢は 50 歳のままと考えられます。
女性は一生で生理がある期間よりない期間のほうが長くなったのです。そのため以前よりも子宮脱・膀胱瘤・直腸瘤の患者が増えています。子宮脱の手術は以前は膣式子宮全摘術が多かったのですが子宮脱の再発率が高いと言われており、現在はメッシュを使った腹腔鏡下仙骨膣固定術を主に行っています。同様に子宮筋腫の手術も開腹手術から腹腔鏡下手術、子宮鏡下手術という傷がない手術、傷が小さい手術に変えています。
また静岡市の中学 3 年生に対し、性教育を静岡市の出前講座にて啓蒙活動を行っています。目的は
1. 望まない妊娠を減らし、中絶を減らすこと。
2. 未受診妊婦を減らし、若年者の妊婦の安全・安心を図ること。です。

産婦人科 科長

橋本 正広

産婦人科 医師

谷本 慧子

以上 25 年前と現在の清水病院産婦人科の変遷を取り留めもなく書いてみました。表面には出てこない活動も沢山ありますが、私たちが清水区の女性のために頑張っていることを頭の片隅にでも入れてもらえると幸いです。

り援室よ支地 域 医療つなぐ♥つながる

清水病院地域医療支援室

検査・入院説明センターが開設されました。

1 検査・入院説明センターが清水病院の 1 階に開設されました。
検査・入院説明センターでは、入院関係の支援のほかに、今まで外来で行ってきた検査説明なども一括して行うようになりました。これによって診療科にかかわらず、均質化された説明をご提供できるようになります。また、病院にとっては外来や病棟での説明を減らし、業務の効率化を図る目的もあります。

2 相談窓口の移転相談担当では、患者様の医療費や介護保険、退院後の生活など様々な悩み事や心配事について相談を行っています。
その業務を行う窓口が、現在の１階から、２階の耳鼻いんこう科の隣に移転しました。業務内容に変更はありませんが、１階の会計センター待合室前から、２階に移転することで、今までより静かでプライバシーに配慮した環境で相談を行うことができます。

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連携医訪問

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専門性を軸に地域医療貢献を目指す
清水区上力町で旧木内医院をオープンして60年余りが過ぎました。
平成６年より医療法人化し呼吸器内科医の私が院長に就任し清水病院、特に呼吸器内科とは病診連携講演会を定期的に開催し診療面でも各科とも連携させて頂いて感謝しています。
平成24年から消化器内科医師も加わり、浜松医大脳外科のバックアップで脳神経内科も開設いたしました。胸部ＣＴによる石綿検診施設指定を契機に南しみずメディカルクリニックと改称し現在に至ります。
たかし

令和５年８月より清水病院消化器内科の池田 誉 医師が院長に就任
し、消化器内科をリニューアルし専門性を高め、地域医療への貢献をさらにパワーアップしていきたいと存じます。
診 療 時 間

文：木内英則月 火 水 木 金 土 日

午前 8：30〜11：30 ◯呼内のみ◯ ◯ ◯ ◯ ×

午後16：00〜17：30 ◯脳内のみ◯ × ◯ × ×

[休診日] 木曜午後、土曜午後、日曜、祝日
火曜午後の脳神経内科は15:00〜16:30、呼吸器内科の土曜午後の診療は第二•第四のみとなります。
※診察科・診察日・受付時間などお電話にてご確認ください。

清水病院の各診療科外来表とこの広報誌のバックナンバーはホームページでご覧になれます360 パノラマビューもどうぞ！

静岡清水病院

診療科目 消化器内科•内科
呼吸器内科 • アレルギー科
気管食道内科 • 脳神経内科

木内英則 理事長（左）池田 誉 院長（右）みなみ しみずめでぃかるくりにっく

南しみずメディカルクリニック〒424-0856 静岡市清水区上力町 5-28

☎054-334-2710
JR草薙駅
（南口）
からバス
（草薙三保線）
上力町より徒歩15分
JR清水駅
（西口）
からバス
（市立病院線）
向田町より徒歩18分

検 索https://www.shimizuhospital.com ホームページ

バックナンバー360
パノラマ
ビュー

なし 20護師

りなはの耳寄看護師
認定看感用した手指衛生︑正しいサージカルマスクの着流水による手洗いやアルコール手指消毒剤を使

新型コロナウイルス感染症が︑その考え方を大思われがちでしたが︑2019年から流行したです︒一方これまで感染は︑病院の中のものと院に関わる全ての人を感染から守るための活動対策は︑患者さん︑ご家族︑医療従事者など病感染対策に関わる仕事をしています︒院内感染

私は感染管理認定看護師であり︑日常︑院内そうで︑そんな子供たちの笑顔を見るのが毎回達同士︑自分の手を見せ合いっこするなど楽しを洗えることが出来た時の自慢げな表情やお友も新鮮です︒子供たちにおいては︑きれいに手い一つであっても︑皆さんの反応が異なりとてに入所されている高齢者の方まで幅広く︑手洗いています︒対象は︑保育園児や小学生︑施設行っているご自身の手洗いを振り返っていただ

洗いが出来ているのかを体験してもらい︑普段

感染管理認定看護師は以下のようなものがあります︒

他に当院の認定看護師が開催している講座に看護科/感染防止対策室

方は︑一度静岡市ホームページをご覧ください︒

皆さんで講義を受けてみませんか︒興味のある市政出前講座の活動内容をお話しました︒

当院の認定看護師の院外活動の一部である◆「災害だ！トリアージってなに？」~

当院には様々な分野の認定看護師が活動して用などが基本となりますが︑これらを継続して

き く 変 化 さ せ ま し た︒病 院 の 中 だ け で は な く︑の楽しみの一つです︒また︑保育園の先生方や高血圧の正しい知識とその対策〜」

市~ 政出前講座

います︒私たち認定看護師は︑入院中の患者さ行うことが自らの身を守る事に繋がります︒

ご家庭や施設においても感染症罹患のリスクが施設の職員の方︑一般の企業の方々などの成人

齋藤 敦子〜身につけよう、その菌やウイルスに対する知識を得ることが重んだけではなく︑静岡市に住んでいる方︑働いあります︒新型コロナウイルス感染症だけではの方においては︑子供たちや利用者︑職員の身◆「あなたの血圧、本当に大丈夫？

要となります︒日常的な感染対策は︑石けんとている一般の方々にも多くの最新情報や知識を座を担当しています︒新型コロナウイルスの流行で︑今まで気にしていなかったご自身の手洗なく︑今シーズンは︑早い時期からのインフルを守るために学びを深めて頂く機会として講座◆「今日からできる！
尿漏れ対策！」＊ 定看護師による認出前講座を知っていますか？

得て頂きたく積極的に院外に出て活動していま＊ 感染管理認定看護師による出前講座の紹介

す︒そ の 一 つ と し て 市 政 出 前 講 座 が あ り ま す︒

います︒

いについて興味を持っていただく機会が増えまエンザの流行が見られており︑これからの時期を活用して頂いております︒

した︒講義では︑洗い残しがないか︑正しく手は︑ノロウイルスなどの感染性胃腸炎などにも＊ 日常における感染対策

染症対策の基本となる︑適切な手洗い方法の講

出前講座の中で私は︑時期に合わせ︑食中毒

静岡市では︑市政出前講座﹁市って？知って件程度市民の皆予防やインフルエンザ︑新型コロナウイルス感件〜

静岡市﹂を開催し︑市民の皆さんのご希望に応！
！

じ地域に出向き様々な講座を開催しています︒
認定看護師として年間20さんから申し込みをいただき︑講座を開催して10

注 意 が 必 要 で す︒適 切 な 感 染 対 策 の た め に は︑◆「今日から行う、がん予防！」認定看護師の院外活動

認定染管理診察室より[ 整形外科 ]腰部
脊柱管狭窄症
ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう

整形外科医長柴田玲生●どんな病気？
背骨は、 椎骨とそれをつなぐ椎間板や黄色靭帯などで構成されており、 その内側には脊髄の神経が通る 「脊柱管」 があります。 脊柱管狭窄症とは、 その脊柱管が狭くなる病気です。 50 歳代から徐々に増え始め、 60 ～ 70 歳代に多くみられます。 高齢者の 10 人に 1 人は腰部脊柱管狭窄症であり、 推定患者数は約 580 万人といわれています。

●どんな症状？
下肢の痛みやしびれ ・ 麻痺 ( 脱力 ) ・ 排尿障害 （頻尿 ・ 残尿感） などが発生します。 これらの症状は主に立ったり歩いたりすることで悪化し、 さらに長距離を続けて歩くことができなくなります。 この歩いては休むことを繰り返す状態を間欠跛行 ( かんけつはこう ) と呼び、 腰部脊柱管狭窄症に特徴的な症状です。

間欠跛行
歩きはじめる

しばらくすると痛む

休むとやわらぐ

また、歩きはじめる●原因は？
加齢 ・ 労働 ・ あるいは背骨の病気による影響により椎間板が変性したり背骨が変形したりすることで脊柱管が狭くなります。 それによって中の神経が圧迫されて、腰や足の痛み ・ 痺れなどの症状が起こりますが、 圧迫される神経の場所によって症状の現れ方が異なります。

＜腰椎を上から見たところ＞[ 正常な脊椎 ][ 腰部脊柱管狭窄症 ]

椎間板

椎間板

神経根

●診断は？

馬尾

脊柱管狭窄症かどうかは、 病歴、 問診などの診察所見、画像検査などにより診断します。 画像検査としては、 X
線 （レントゲン） 検査、 MRI 検査、 CT 検査､脊髄造影検査などを行います。

正常な脊椎●治療は？

脊柱管神経根の圧迫
馬尾の圧迫（神経根型狭窄） （馬尾型狭窄）＜MRI 画像＞

横断像

腰部脊柱管狭窄症

横断像

矢状断像

症状の程度 ・ 年齢 ・ 狭窄の程度に応じて決定します。 保存療法 （手術をしない方法） と手術療法に大きく分けられます。

【保存療法】
薬 ・ 運動 ・ 注射 （ブロック）が主体となります。 それらの治療で症状が改善することもありますが、 症状が強く生活に支障をきたしたり、 保存療法でなかなか改善しない場合は手術をお勧めしております。

【手術療法】
症状が強い場合や保存療法で治らない場合は手術により、 神経の通り道である脊柱管を広げる必要があります。 椎弓と呼ばれる骨を削って神経の通り道 （脊柱管） を広げる除圧術が主に行われますが、 削るだけだと脊椎が不安定になってしまう場合は金属で脊椎を固定する手術を併用することもあります。 各種検査で詳細な状態を把握した上で、 患者さんの病態に最もあった手術を提案させていただきます。

病院参与 兼副病院長

丸尾 啓敏

再発を抑えるための抗がん剤治療︶は受けるけど︑もしがんが再発して治しきれない状態になったとき自分はどうするでしょう︒どこまでがんと闘うでしょう︒そして最期はどこで迎えるのでしょう︒
ACP︵アドバンス・ケア・プランニング︶という言葉があります︒人生の最終段階における医療について︑本人を中心に家族や医療チームがみんなで話し合う取り組みのことで︑﹁人生会議﹂ともいいます︒
重い病気に罹ってしまったときはもちろんですが︑ある程度の年齢ではそうなる前から少しずつ心の準備をしておいた方が良いと思います︒ただし︑病状や身の回りの環境は刻々と変わるものなので︑気持ちに変動があって当然です︒

認知症疾患医療センター 主任主事 山崎 亮輔

どうする人生こ の と こ ろ︑中 学︑高 校︑大 学 と︑同期生の集まりが相次ぎました︒コロナが落ち着いたことが一番の原因ですが︑私の年頃になると︑すでにリタイアして優雅な生活を送っている者が多く︑反面訃報もちらほら届くので︑﹁そ ろ そ ろ い っ ぺ ん 集 ま り ま し ょ う﹂となるわけです︒近況報告では仕事のことを熱く語る者はほとんどいません︒お決まりの健康と病気談義が中心と な り︑お の ず と﹁家 ど う す る？﹂︑はたまた﹁墓どうする？﹂という話題に及びます︒決して冗談ではなく︑切実な現実問題です︒
ある友人が︑一年前大腸がんの手術を受けたことを淡々と語り始めました︒私の専門分野なので︑彼の病状︑受けた手術の内容︑手術後の抗がん剤治療まで手に取るようにわかりました︒今は一段落したので笑っていましたが︑病名を宣告されたときはさぞかしショックだったろうと思います︒
医者はとかく病気のことを医療提供者の立場で考えがちです︵それが医者の不養生を生む原因です︶︒そのとき彼には友人としての励ましと︑専門医としてのアドバイスをしましたが︑自分が患者の立場だったらどうするだろうと考えてしまいました︒私も手術は間違いなく受けるでしょう︒主治医はもう一人自分がいたら自分になってもらいたいけど︑そうはいかないからおそらく信頼できる後輩に頼むでしょう︒補助化学療法︵手術後の～似ていて違う、認知症とせん妄 ～「認知症市民講座を開催！
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10▼講演時の会場の様子▲畑センター長と講師の方々

去る10月28日、清水区役所のふれあいホールにて、市民の方79名を対象に認知症市民講座を開催しました。本講座は、新型コロナの影響による中止期間もありましたが、平成28年度の開設当初から今年度は６回目の開催となりました。
今回は、認知症だけでなく認知症と似ていて間違えやすい「せん妄」をテーマに掲げ、講師として当院の鈴木美佳認知症看護認定看護師および望月愛子薬剤師、ならびに外部講師として静岡市清水区訪問看護ステーション連絡会代表の横田佳苗氏にもご協力をいただき、開催いたしました。
当日は、各講師が、「認知症とせん妄の違いは何か？」「せん妄になりやすい薬とは？」「訪問看護による認知症の方の在宅ケア」などについて、市民の方々に向けてわかりやすく解説いたしました。
本講座の参加者からは、「認知症とせん妄の違いがわかりやすかった」「色々な立場の方の話を聞けてよかった」「自分にできそうなことを教えてもらえてよかった」といった感想をいただきました。
今後も、静岡市が認知症になっても安心して暮らせる町となるよう、認知症疾患医療センターとして、地域に貢献していければと思います。

」
急に物忘れ!? 突然怒り出した!? これって認知症？
講演会レポート

2023

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画・丸尾㉕

インフルエンザに使用されるくすり抗インフルエンザウイルス薬の服用の有無または種類にかかわらず、インフルエンザ罹患時には、異常行動を発現した例が報告されています。特に発熱後 2 日間は転落等の事故にご注意いただきますようお伝えしております。
その他、発熱や咳、鼻水などの症状を和らげる薬が用いられる場合もあります。
解熱剤については、種類によりインフルエンザ脳症を発症するおそれのある薬もあるため、使用には注意が必要です。特に小児で発症しやすいとされており、使用の際はかかりつけの医師等へご相談ください。
症状、状態に合わせた薬剤が選択されます。
さまざまな剤形があり、初めての使用の際など、ご質問等お気軽にお声がけください。

- 抗インフルエンザ薬 -薬剤師 岸山 和樹

商品名形

オセルタミビルリン酸塩

オセルタミビルカプセル ®
タミフルカプセル ®
タミフルドライシロップ ®

カプセル粉末ザナミビル水和物

リレンザ ®

粉末

1 日 2 回、5 日間、専用の吸入器を用いて吸入します。

ラニナミビルオクタン酸エステル水和物

イナビル吸入粉末剤 20mg ®

粉末

1 回吸入します。

バロキサビルマルボキシル

ゾフルーザ錠 ®

錠剤

1 回内服します。

ペラミビル水和物

ラピアクタ点滴静注液 ®

液体

1 回 15 分以上かけて点滴投与します。

〜温活のススメ〜

ブロッコリー：一人分

1 日 2 回、5 日間内服します。

「温活」とは、その名の通り「体を温めるための活動」のことです。
妊娠中に体が冷えると、つわりやむくみ、身体のだるさを招きます。また、お腹も張りやすくなるため、温かいものを食べて体の冷えを予防しましょう。
秋 ~ 冬が旬の野菜、根菜類や生姜には体を温める作用があります。蓮根、玉葱、人参などは寒い季節でも安く手に入れやすく、シチューやポトフにしたら、体が温まりますね。また、冷えた食べ物や飲み物は体温を下げてしまうため避けましょう。
なお、カフェインを多く含むコーヒーなどは、胎児の発育に影響する可能性があるため、ホットでもできるだけ控えることをお勧めします。
妊娠中の食事は、母子の健康に直接影響を及ぼすためとても重要です。
バランス（主食＋主菜＋副菜）を意識して、カルシウム、鉄分、葉酸も積極的に取り入れてみましょう。寒い季節、体を温める食事で、心も身体も健やかなマタニティライフを送ってくださいね。

妊婦さんの食事737kcal

使い方

冬が旬で、ビタミンCを多く含む野菜です。
ビタミンCには免疫力を高める効果があります。

蛋白質 27.0g
塩分 2.3g
カルシウム 271㎎
鉄 3.4㎎

栄養科/管理栄養士 笠井志のぶ≪クリームシチュー≫【材料】（2人分）【作り方】

・豚肉小間切れ…………100ｇ ①厚手の鍋に油を引き、●の材料（豚小間切れ、一口大に切ったじゃが芋、玉葱、人参）を焦が・じゃが芋………小２個 :140ｇさないように炒める。
● ・玉葱……………中１個：120ｇ②いったん火を止めて、薄力粉を振り入れ、・人参（星型6枚含む）全体を混ぜたら中火で炒める。
…………………1/2本 : 70ｇ③★を加えて、ひと煮立ちさせる。
・コショウ…………………少々④弱火〜中火で15〜20分程、具材が柔らかく
・油…………………大さじ1/2なるまで、時々かき混ぜながら煮込む。
・薄力粉……… 大さじ1と1/2⑤仕上げに、♥を加えて味を整える。
・牛乳 ………………… 250ｃｃ⑥器に盛り付け、茹でたグリンピースと、星型・コンソメ………………1/2個の人参を飾る。
★
・塩………………………… 2ｇ
・水 …………………… 200ｃｃ

手まりおむすび：
海苔は鉄分、葉酸、カルシウム、食物繊維を豊富に含みます。
つわりでも食べやすいよう、ひと口おむすびでどうぞ。

♥・バター ………………大さじ1・白ワイン…………大さじ1/2
・グリンピース……………10ｇ

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薬剤名薬剤部

令和６年冬号

インフルエンザが流行しています。インフルエンザはインフル
エンザウイルスに感染することで発症し、感染経路として、飛沫感染、接触感染があげられます。発症予防のため、マスク着用、手指の消毒、適度な加湿、またワクチン接触なども有効です。ワ
クチン接種は、接種後の効果持続がおよそ 6 か月程度であること、年ごとに流行する型が変わることなどから毎年の接種が推奨されます。
発症した場合、発熱、頭痛、関節痛、倦怠感、咳、のどの痛みなどの症状が現れます。発症してしまっても、抗インフルエンザ薬を使用することで症状を軽減し、短期間での治癒が期待できる場合があります。特に発症後 48 時間以内であれば、より有効であるとされています。いずれの薬剤も、感染したウイルスの増殖を抑える効果があります。