災害救助法様式

災害救助法様式【様式１】災害救助費概算額調 ········································· １【様式２】令和〇〇年度災害救助基金報告書 ····························· ２【様式３】避難所設置及び避難生活状況 ································· ３【様式４－１①及び②】応急仮設住宅台帳（建設型仮設住宅） ············· ４【様式４－２】応急仮設住宅台帳（借上型仮設住宅） ····················· ６【様式５】炊き出し給与状況 ··········································· ７【様式６】飲料水の供給簿 ············································· ８【様式７】被服、寝具その他生活必需品の給与状況 ······················· ９【様式８】救護班活動状況 ············································· 10【様式９】病院診療所医療実施状況 ····································· 11【様式 10】助産台帳 ·················································· 12【様式 11】被災者救出状況記録簿 ······································ 13【様式 12】住宅応急修理記録簿 ········································ 14【様式 13】生業資金貸付台帳 ·········································· 15【様式 14】学用品の給与状況 ·········································· 16【様式 15】埋葬台帳 ·················································· 17【様式 16】死体処理台帳 ·············································· 18【様式 17】障害物除去の状況 ·········································· 19【様式 18①】輸送記録簿 ·············································· 20【様式 18②】賃金職員雇上台帳 ········································ 21【様式 19】(1)令第 4 条第 1 号から第 4 号までに規定する者の従事状況 ······ 22【様式 20】(2)令第 4 条第 5 号から第 10 号までに規定する者の従事状況 ····· 23【様式 21】(3)扶助金の支給状況 ······································· 24【様式 22】(4)損失補償費の状況 ······································· 25【様式 23】法第 19 条の補償費の状況 ··································· 26【様式 24①】救助事務費の状況 ········································ 27【様式 24②】救助事務費調査票 ········································ 28【様式 24③】救助事務費（時間外（休日、夜間含）勤務手当、旅費明細書） · 29
【様式 24④】救助事務費（救護班活動状況（総括表））···················· 30【様式 24⑤】救助事務費（救護班活動状況（国公立病院・日本赤十字社に勤務する者） ··········································· 31【様式 24⑥】救助事務費（救護班活動状況（国公立病院・日本赤十字社以外に勤務する者） ······································· 32【様式 24⑦】救助事務費（DMAT（DPAT）活動時間調査票） ················· 33【様式 24⑧】救助事務費明細書（その他費用）··························· 34【参考資料１】救助の種類に応じた必要書類 ····························· 35【参考資料２】救助事務費算出表 ······································· 38

【様式１】災害救助費概算額調- 1 -【様式２】令和〇〇年度災害救助基金報告書- 2 -【様式３】避難所設置及び避難生活状況- 3 -【様式４－１①】応急仮設住宅台帳（建設型仮設住宅）- 4 -- 5 -【様式４－１②】応急仮設住宅台帳（建設型仮設住宅）

【様式４－２】応急仮設住宅台帳（借上型仮設住宅）- 6 -【様式５】炊き出し給与状況- 7 -【様式６】飲料水の供給簿- 8 -【様式７】被服、寝具その他生活必需品の給与状況- 9 -【様式８】救護班活動状況- 10 -

【様式９】病院診療所医療実施状況- 11 -

【様式10】助産台帳- 12 -

【様式11】被災者救出状況記録簿- 13 -

【様式12】住宅応急修理記録簿- 14 -

【様式13】生業資金貸付台帳- 15 -

- 16 -【様式 14】学用品の給与状況【様式15】埋葬台帳- 17 -

- 18 -【様式 16】死体処理台帳

【様式17】障害物除去の状況- 19 -

【様式18①】輸送記録簿- 20 -

- 21 -【様式 18②】賃金職員雇上台帳

- 22 -【様式 19】(1)令第 4 条第 1 号から第 4 号までに規定する者の従事状況

- 23 -【様式 20】(2)令第 4 条第 5 号から第 10 号までに規定する者の従事状況

【様式21】(3)扶助金の支給状況- 24 -

【様式22】(4)損失補償費の状況

（注）１
２
３

「種類」欄には、法第５条の管理、使用、保管および収容の別に区分して記入すること。
「基礎積算」には、損失補償の額の積算基礎を記入すること。
「備考」欄には、損失補償の概要を記入すること。

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【様式23】法第19条の補償費の状況- 26 -

【様式24①】救助事務費の状況- 27 -

【様式24②】救助事務費調査票- 28 -

- 29 -【様式 24③】救助事務費（時間外（休日、夜間含）勤務手当、旅費明細書）

【様式24④】救助事務費（救護班活動状況（総括表））- 30 -

【様式24⑤】救助事務費（救護班活動状況（国公立病院・日本赤十字社に勤務する者））- 31 -

【様式24⑥】救助事務費（救護班活動状況（国公立病院・日本赤十字社以外に勤務する者））- 32 -

【様式 24⑦】救助事務費の（DMAT（DPAT）活動時間調査票）- 33 -

【様式24⑧】救助事務費明細書（その他費用）- 34 -

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【参考資料１】救助の種類に応じた必要書類

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【参考資料２】救助事務費算出表