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沖縄医報 Vol.55 No.10

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2019

令和元年度
沖縄県災害対策本部設置運営訓練報告
災害医療委員会委員長・沖縄県災害医療コーディネーター

出口宝

宮古地域災害医療本部

1. はじめにが LO（業務調整員）として参加しました。小沖縄県総合防災訓練（以下、県防災）が図上訓練（災害対策本部設置運営訓練）と実動訓練

職は宮古地域災害医療本部訓練にファシリテー
ターとして参加しましたので報告します。

の両訓練が実施されるようになり今年度で 3 回目となりました。今年度の県防災の開催圏域は

2. 訓練概要

宮古圏域です。令和元年 7 月 23 日に、実動訓

沖縄県災害医療マニュアルに沿って県災害医練（9 月 1 日予定）に先立ち図上訓練が実施さ療本部には保健医療部医療政策課・地域保健課・れました。県災害対策本部ならびに県災害医療

衛生薬務課、県病院事業局、沖縄県本部災害医

本部は県庁 4 階講堂に、宮古地方本部ならびに療コーディネーター、DMAT、DPAT、日本赤宮古地域災害医療本部が宮古合同庁舎 2 階講堂

十字社、薬剤師会、看護協会、そして本会が参に、さらに宮古島市災害対策本部が宮古島市役加しました。宮古地域災害医療本部は本部長を所に設置されて図上訓練が実施されました。

宮古保健所長として保健所職員、地域災害医療

災害医療において県本部はもちろんですが、被災地の最前線に位置付けられる地域の災害コーディネーター、宮古病院 DMAT が参加しました（Fig.1）。

医療本部は不可欠です。これまで本訓練は県本

被害想定は、令和元年 7 月 23 日の 10 時 00

部に重点が置かれてきましたが、今回は本格的分に震源が八重山諸島南方沖（北緯 23.63 度、な地域災害医療本部への訓練が実施されまし

東 経 123.95 度 ）、 震 源 の 深 さ 約 2km と す る

た。県災害医療本部訓練には本会業務 1 課職員

M9.0、最大震度 6 弱の地震が発生し、石垣市－ 2（980）－

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Fig.1 沖縄県の災害医療体制（沖縄県災害医療機関マニュアルより）

内および宮古島市等では津波浸水、倒壊等によました。10 時 03 分に気象庁から緊急地震速報

り約 2 万 4 千世帯で停電、断水人口が約 8 万が発表、沖縄本島、宮古島・八重山地方・大東人、主要道路は津波冠水が発生という想定でし

島地方に大津波警報が発表されました。そして、た。そして、宮古島市における人的被害は死者

沖縄県災害対策本部ならびに宮古地方本部なら371 人、負傷者 3,685 人、要救助者 328 人、避びに宮古地域災害医療本部、宮古島市災害対策

難所避難者 4,812 人、要配慮者被害 1,052 人、本部が設置されました。

多良間村における人的被害は死者 35 人、負傷

図上訓練は、県庁 5 階のコントローラー室か者 473 人、要救助者 1 人、避難所避難者 562 人、ら訓練コントローラーと呼ばれる状況付与担当

要配慮者被害 92 人という想定で図上訓練が実者が被災して救助や支援を求める病院や市民、施されました。

あるいは関係機関などの役を演じて、電話や当日、10 時 00 分になると県本部並びに宮古
地域災害医療本部で大きな揺れを感じたとの想定でシェイクアウト訓練

1）

FAX を用いてシナリオに従い 3 つの訓練会場
へ各々の状況付与を行います。

から訓練が開始され－ 3（981）－

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県医療本部では、県内医療機関の被災状況の

自衛隊第 15 旅団が主催して始まった大規模災把握、DMAT 等の要請・受入れおよび活動調整、害対処図上訓練「美ら島レスキュー」で図上訓医療救護計画の検討、広域搬送に伴う連携・調練の重要さが関係者に広く認知され始め、実動

整、医薬品等の不足状況の把握と調達・供給に訓練のみであった県防災でも平成 29 年度から等に関する対応を行っていきました（Fig.2）。

本格的に図上訓練が実施されるようになりまし

宮古地域災害医療本部では、医療機関や施設等た。実災害ではまさに実動訓練と図上訓練の内の被害状況の情報収集、DMAT による EMIS

容が連動して同時進行することになります。実の代行入力、そして、被災して救助や支援を求動訓練は開催圏域の市町村が主体となり開催さめる施設や市民、透析患者や在宅酸素への対応、れてきましたが、本格的な図上訓練が開催圏域

DMAT や医療救護班の要請と受け入れ、病院の地域本部で実施されたのは初めてです。

避難の判断などに取り組んでいきました（巻頭

図上訓練では、本部体制の構築と運営、そし写 ,Fig.3）。また、各々の本部間でのやり取りて付与される状況に対処していく訓練が行われも実際に行われて実災害時に求められる対応にます。本部長と災害医療コーディネーターと本則した訓練も行われていました。

部要員が分担して電話対応からクロノロジー 、

2）

15 時 00 分に状況付与が終了し、振り返りが行われて講評があり訓練は終了しました。

そして判断と方針を決定して関係部署や機関との調整などを進めて行きます（Fig.4）。そのため、訓練においては状況付与と訓練コントロー
ラーが極めて重要となります。本訓練の状況付
与は基本的には県が訓練の業務委託をしている（株）総合防災ソリューションが作成しています。
この会社の危機管理コンサルタント事業部門が訓練業務も受託していて、図上訓練やセミナー、訓練の運営・評価支援などを行なっています。
社員の多くが自衛隊 OB であり災害に関しては専門家です。一方、災害医療においては県内の医療機関の立地条件や耐震性、備蓄情況から対Fig.2 県災害医療本部

応能力、そして地政学的特長などを理解した上での状況付与が必要となります。そのため、地域災害医療本部への状況付与は災害医療委員会
委員の宮古地区医師会の打出先生らからのご意

Fig.3 宮古合同庁舎 2 階講堂に設置された宮古地方本部（奥）と宮古地域災害医療本部（手前）

3. 所

感

訓練において図上訓練と実動訓練は車の両輪のような関係になります。平成 25 年から陸上－ 4（982）－

Fig.4 宮古地域災害医療本部におけるクロノロジー

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見を参考に当方でも状況付与を作成しました。

の災害対処能力の向上を高めるためには、今後今後も有効性のある図上訓練とするためには地はさらに地方本部と地域災害医療本部の訓練に

区医師会の皆様からの情報やご意見が重要となも重点を置き、十分な準備と効果的な訓練運営

りますのでよろしくお願い致します。

をしていくことが重要と思われます。

本県の災害医療体制は 3 層になっており、被災地における情報収集と医療調整の核となるのは地域災害医療本部となります（Fig.5）。災害医療の前線は地域の災害医療本部であり、そこに災害医療の現場があります（Fig.6）。県災害医療本部
訓練は毎年行われますが、各地域の地域災害医療
本部訓練は県防災開催圏域となる年のみであり、5 年に 1 回と貴重な機会です。したがって、本県Fig.6 地域災害医療本部の役割と業務【参考文献】
1） シェイクアウト訓練（一斉防災行動訓練）: 2008 年にアメリカ合衆国の南カリフォルニア州で生まれた、地震の一斉防災訓練である。そのときにいる場所で地震が発生したと想定し、とっさに身を守る行動をとる訓練で「Drop（まず低く）、Cover（頭を守り）、Hold on（動かない）」の動作をする。具体的には揺れを感じると机やテーブルの下に潜り込み頭や身を守るなどの行動とる。

Fig.5 災害時における 3 層の医療本部体制

2） 過去の出来事を年代順に並べたもののことで、災害医療では入ってきた情報を時系列に記録していくこと言う。通常は、ホワイトボードやライティングシートに書き、情報の共有化を図る。

Fig.7 宮古地域災害医療本部参加者（宮古保健所、宮古地域災害医療コーディネーター、宮古病院 DMAT）－ 5（983）－

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第29回沖縄県医師会県民公開講座
ゆらぐ健康長寿おきなわ

働き盛りの健康づくり―あなたと家族のために 65 歳未満の死亡を防ぐ―
理事

式
司
１．開

会

２．挨

拶

３．講

演

座

次

第

会：沖縄県医師会 理事

白井和美

沖縄県医師会長
沖縄県保健医療部長

安里
砂川

哲好
靖

長：今帰仁診療所院長

石川清和「働き盛り世代の健康づくり～ 65 歳未満健康・死亡率改善プロジェクト～」沖縄県医師会 会長
社会医療法人かりゆし会 ハートライフ病院 理事長
安里 哲好「働き盛りの健康づくり 受けて安心 ! 特定健診 !!」沖縄県医師会 理事
すながわ内科クリニック 院長
砂川 博司「転ばぬ先の知恵 ～高血圧はなぜ怖い～」
琉球大学グローバル教育支援機構
保健管理部門 教授
崎間敦
４．質疑応答
５．閉

会

白井

和美

7 月 27（土）、第 29 回沖縄県医師会県民公開
講座を開催した。今回は、会長が推進しておられる、65 歳未満健康・死亡率改善プロジェクトに関連し、働き盛り世代の健康改善を推進するための講演会が行われた。安里会長は、特に高血圧性疾患関連死亡が多い本県の現状を説明され、それからの脱却のためには血圧を気軽に測定できる環境整備が必要と訴えられた。砂川理事は、自身の健康状態の把握のために特定健診が果たす役割とその重要性について説明された。沖縄県
は全国と比較し決して受診率は低くないものの、未受診者の中から通院中の方々を除いた、全く健診を受診していない方々の数は全体の約 3 分の1 を占める点を問題視し、この方々の健康状態を憂慮された。崎間先生は、沖縄県は実は高血圧性疾患が多いということを丁寧に説明された。そのうえで、もともと減塩が根付いている地域から更なる減塩への取り組みを行い、当県の死亡率改善に役立てたいとされた。尚、講演会開始までの時間を利用し、希望者の血圧測定や骨密度測定、ヘモグロビン測定などを名桜大学ヘルスサポー
トの生徒さんたちが、また健康相談を石川先生、崎間先生が行って下さり、大変好評であった。また、今回は、沖縄タイムス社により無料動画配信サイトにて講演会の生配信も行われた。

－ 6（984）－

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講演の抄録
働き盛り世代の健康づくり

を 立 ち 上 げ ま し た。65 歳 未 満（30 ～ 64 歳 ）～ 65歳未満健康・死亡率改善プロジェクト～の生活習慣の要因となる「高血圧」、「糖尿病」、「脂質異常症」等の発症及び重症化の予防に向けた各種施策を推進して行きます。特に、「高血圧」対策は、本県 65 歳未満の死亡原因の多くを占める高血圧関連疾患（脳・心血管疾患等）を改善するにも最も有効であることから、本プ
ロジェクトの重点課題と位置付けています。
「適切な血圧を管理する地域・社会づくり」、

沖縄県医師会 会長
社会医療法人かりゆし会 ハートライフ病院 理事長
安里 哲好「高血圧関連疾患の死亡を防ぐ」、「脳内出血ゼ働き盛り世代の健康づくりを通じて、あなたマネージメント②いつでもどこでも血圧が測れと家族のために 65 歳未満の死亡を防ぎましょう。

る生活環境、を進めて行きたいと思います。モ

沖縄県は 1995 年に世界長寿地域宣言をしま

デル地域（約 12 万人口）で特定健診受診率のしたが、2010 年は 330 ショック（平均寿命男向上と元気な企業の健康づくり事業を進めて行性 30 位、女性 3 位への転落）、2015 年は男性

きたいと思います。

ロを目指す」を大きな柱とし、①血圧のセルフ

働き盛り世代の皆さん、健康で明るく楽しい

36 位、女性 7 位と益々悪化の一途をたどっています。その原因を調べてみますと、30 ～ 64

充実した日々を過ごしましょう。

歳の健康状態に大きな問題があり、2017 年の組死亡率は男性 5 位、女性 4 位（年齢調整死亡

働き盛りの健康づくり率男性 2 位、女性 1 位）でした。総死亡率は 1,909～受けて安心 ! 特定健診 !! ～人で、その内訳は男性 1,294 人、女性 615 人でした。更にその原因を調べますと、高血圧関連疾患は 1 位で 284 人、次いで自殺は 2 位で 179
人、大腸がんは 3 位で 131 人、女性特有のがんは 4 位で 105 人、不慮の事故は 5 位で 91 人、
アルコール性肝疾患は 6 位で 90 人、肺がんは6 位で 90 人でした。高血圧関連疾患の中でも脳内出血による死亡が多く 83 人です。また、

沖縄県医師会 理事 / すながわ内科クリニック 院長
砂川 博司

その年齢の脳内出血は 567 人で、8 割になんらかの後遺症を残しています。

皆さんは、特定健診を受けていますか？特定沖縄県医師会は「65 歳未満健康・死亡率改善

健診は、自覚症状がない段階で潜在している病気

プロジェクト～働き盛り世代の健康づくり～」を発見すること、将来生活習慣病になりやすい－ 7（985）－

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告リスクがあるかどうかを確認し、その後の適切2019

転ばぬ先の知恵な対応につなげることを目的に実施しています。

～高血圧はなぜ怖い～

特定健診の結果から、沖縄県は男女とも全国トップの肥満県であり、メタボリック症候群の該当率も日本一です。肥満を基礎とした生活習
慣病（高血圧、糖尿病、脂質異常症、腎臓病など）
は、命に関わる心筋梗塞や脳卒中を引き起こす
大きな要因となっています。また、沖縄県では
特定健診の受診率が低いのも大きな問題です。
糖尿病を例にとると、平成 27 年度の特定健診

琉球大学グローバル教育支援機構 / 保健管理部門 教授
崎間敦

受診者は 273,036 人で、そのうち 14,416 人（7.3%）
は糖尿病に罹患していることが報告されています。しかしながら、受診率は 48% で、未受診

平成 30 年 12 月に公布された「健康長寿の者の中に糖尿病の患者さんがどれだけいるのか

延伸等を図るための脳卒中、心臓病その他の循

実態は不明です。また、異常を指摘されても治

環器病の係る対策に関する基本法」や沖縄県医療を受けず、重症化してから病院を受診する方師会が中心となって進めている「65 歳未満健が多いのも沖縄県の特徴で、医療費に占める入康・死亡率改善プロジェクト『働き盛り世代の院医療費の割合は全国平均を大きく上回ってい健康づくり』」では、高血圧対策が重点項目のます。沖縄県では、働き盛り世代の健康状態がひとつとなっています。何故、今、「高血圧対策」

大ピンチです。65 歳未満の働き盛りの死亡率がなのでしょうか？

全国でもとても高い状況にあります。受診率が日本人の約 4,300 万人が該当する最も多い生低いこと、重症化してからの受診はこうした働活習慣病である高血圧は、動脈硬化を引き起こ

き盛りの死亡率の高さと密接に関連しているとし、脳卒中、心筋梗塞および心不全などの脳心考えられます。

血管病発症の最大のリスク因子であることは周40 歳以上 75 歳未満の方は、年に一回、特定知の事実です。わが国の脳心血管病による死亡健診を無料で受けられます。特定健診では、高数への各種リスク因子の寄与を算出した研究に血圧や脂質異常症のほか、糖尿病、腎臓病、肝よれば、年間約 10 万人の国民が高血圧に関連

臓病などの早期発見に必要な検査を行います。

した脳心血管病により死亡しています。さらに、

内臓脂肪型肥満に、高血糖・高血圧・脂質異常

高血圧は、脳心血管病のみならず、慢性腎臓病がある場合や、喫煙等の動脈硬化リスクがある（CKD）、末期腎不全の発症リスクを上昇させ場合は、保健指導や治療を開始します。健診でます。沖縄におけるコホート研究では、収縮期早期に発見された生活習慣病は、生活習慣の改血圧（上の血圧）が 10mmHg 上昇ごとに、末善や適切な薬物治療により、進行をくいとめる

期腎不全のリスクが約 30% 上昇することが報ことが可能です。

告されています。また、中年期の高血圧は高齢

現代人は誰もが何らかの生活習慣病のリスク期の日常生活動作（ADL）の低下および認知にさらされています。地域や職場、家庭におい症の発症のリスクを上昇させます。よって、高て重要な役割を担う働き盛りの皆さん！自分の血圧を適切に管理することは、健康長寿の延伸

現在の健康状態を把握し、より良い健康状態をに大きく貢献することができます。しかし、高維持するためにも、年に一度の特定健診を必ず

血圧はその診断が容易なことから、軽くみられ受けましょう！

ている可能性があります。優れた降圧薬（血圧－ 8（986）－

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のくすり）がいくつも実臨床で使われるように

このうち、高血圧を認識していない者は 1,400なり、高血圧治療ガイドラインが普及している

万人、認識しているものの未治療者は 450 万人、にもかかわらず、多くの高血圧患者が治療を受治療を受けているものの管理不良者は 1,250 万

けていない、治療を受けていても降圧目標（血人となっています。そこで、皆様が高血圧の認

圧をどこまで下げるかの目標）を達成していな

知率を向上して適切な降圧治療を継続し、降圧い状況に陥っています。これは、高血圧パラドッ

目標の達成率を高めていくことが求められていクスと呼ばれ、日常診療の大きな課題のひとつます。この地道な取組こそが、健康長寿の延伸となっています。わが国の高血圧パラドックスに繋がります。『さあ、腕をまくって血圧を測の現状は、以下の通りです。高血圧患者数のりましょう！そして、血圧によい健康行動を取3,100 万人が血圧管理不良と推計されており、組みましょう！』

名桜大学ヘルスサポートによる、健康度測定－ 9（987）－

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意見交換会
○白井理事

皆さんお疲れ様でした。本日の今はメーカーの技術も上がっており、一部の調公開講座は従来と比べ働き盛りの世代に多く来味料等では、減塩となっていることがほとんど

場いただき、とても分かりやすい内容で講演い分からない程までになっていますので、そう

ただき非常に良い講演会になったのではないか

いったものを使っていくのも一つの方法かなとと思います。今日の講演会の感想やお気づきに思います。

なられた点等ありましたらお伺いしたいのです○石川先生

が、崎間先生いかがですか。
○崎間先生

コンビニとの協同開

本日はこのような貴重な講演会発となった場合は、県内の場にお声かけいただきありがとうございま品の無農薬のシークヮー

す。個人的な意見ではありますが、日本一薄味

サー等を取入れていただの沖縄から全国に薄味を広めていくような啓発

く事も一つのアイデアは等を積極的に行う取り組みをしていくと、県民

ないかと思います。

も健康に対する意識が変化していくのではない

また、個人的な意見

かと考えますが、いかがですか。

ではありますが、県内の病院の中には、塩分や○沖縄タイムス脂質等が多い弁当が販売されている状況を見か

与那原氏
個人的な意見ではあけますので、まずはそういったところの弁当のりますが、沖縄では大内容を少し変えていくといった視点からも対策

手のコンビニも参入し、を検討してもいいのかなと思います。

以前よりもコンビニが○砂川理事

身近なものとなっていついては、食材についての紹介であったり、料ますので、沖縄の取り理教室を開催したりして取り組んでいます。ま組みとしては、崎間先

た、料理教室を行う際にも、なるべく継続して生が講演の中で話しをされていたように、県内行えるよう、簡単に作れるという事を意識してのコンビニと協力して減塩食品等の商品開発等行っています。

が出来れば、面白い取り組みではないかと思い

○崎間先生

ます。

力をしていくことが可能となるようでしたら、私のクリニックでも減塩対策に

今後、コンビニ等の企業との協

また、コンビニ各社もこういった取り組みを

是非、面白い取り組みになると考えています。

する事で、従来の弁当と比較した場合の塩分量

例えば、コンビニに一台ずつ血圧計を設置して、等を比較したりし、他社との差別化を図れる為、いつでも県民の方が簡単に自分の血圧を把握出協力していただけるのではないかと思います。

来るような環境作りが出来れば県民の意識も変○崎間先生化していくきっかけになるのかなと思います。

与那原さんありがとうございます。実はあるコンビニ大手では既にサラダにか○砂川理事

けるドレッシング等を独自で減塩のものを開発

ビニに血圧計を設置する方法もありますし、郵しています。また、学会のランチョンセミナー

便局や理髪店等にも設置してはどうかと思い等でも、減塩弁当が紹介されたりしています。

ます。

崎間先生の提案のようにコン

また、減塩の料理と聞くと、味が薄いイメー

また、役所の方にも 1 フロアに一台程度置いジがあり、敬遠される方もいると思いますが、ていただき、手続きを待っている時間で簡単に－ 10（988）－

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測定出来るようにしてはどうかと思います。

測定を行うことで、意識改革に繋がっているケ○安里会長

少し話しは変わりますが、やはースもありますので、沖縄県立看護大学の担当

り、働き盛り世代の健康作りは非常に重要ですの方とも北部のような取り組みが出来ないか話ので、沖縄タイムスの方でも、働き盛り世代のをしています。

健康状況等について、シリーズ化していただく○安里会長

事で、県民に広く現状を理解いただけるのでは

うるま市の 50 人未満のおよそ 1,100 の事業所ないかと考えますが、いかがですか。

に対して、例えば血圧計を設置しているか等の○沖縄タイムス

アンケート調査を実施する予定をしています。

与那原氏

安里会長ご提案

県医師会の方の取り組みでは、ありがとうございます。この場ではすぐに回答○崎間先生

出来ませんが、以前、長寿陥落となった際に、のアンケート調査を実施する事は、十分な介入

健康に関するテーマで一か月程継続したことはであると考えますので、重要な取り組みであるありますが、一つのテーマをずっと掲載したこと思います。

とはありませんので、検討させていただきます。

○白井先生

○石川先生

北部の方での取り組みを紹介さので、これにて今日の会を閉めさせて頂きませていただきたいのですが、名桜大学の学生がす。今日はありがとうございました。お疲れ

定期的に企業を訪ねて、血圧や腹囲の測定、体様でした。

力測定を行っており、大人が学生と一緒に体力－ 11（989）－

企業の方へそういった健康関連

それではお時間がきています沖縄医報 Vol.55 No.10

お知らせ

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令和元年度 かかりつけ医等 心の健康対応力向上研修のおしらせ【令和元年度かかりつけ医等心の健康対応力向上研修へのお誘い】
那覇市医師会かかりつけ医等心の健康対応力向上研修企画委員

玉井修

巷にはお酒のコマーシャルが溢れ、美味しそうにお酒を飲むシーンを普通に見かける。特に沖縄は飲酒に寛容だと言われ、居酒屋では普通に子供たちが遊び、泥酔した大人達を見つめている。酒は百薬の長とか言っても、飲酒の持つ負の側面では医療に関わる者なら誰しも直面した事があるはず。飲酒による内臓疾患や精神疾
患、飲酒運転に代表される社会問題も深刻である。日頃は「まあ、ほどほどにしてください」等といい加減な対応をしつつも、一旦問題が生じた場合、手のひらを返したように「絶対禁酒です」「一滴もダメです」「止められるかどうかは心がけ一つです」等と容赦なく追い詰める。我ながら節操が無い理由の一つは、飲酒の問題について正しい理解と対応を知らないのだと思うのです。今回の講演では、新しい知見としてハーム・リダク
ションという考え方もご講義頂けるとか？さあ、かかりつけ医として、産業医として、そして一人の大人として、どの様にお酒と関わるべきかをもう一度一緒に考えてみましょう。
1目
的沖縄県においては平成 10 年以降 300 人を超えていた自殺者が、平成 29 年は 253 人、平成 30 年は 220 人と200 人台となっているが、依然高い水準で推移している。また、本県は飲酒者の割合や、一度に多量のお酒を飲む者が多く、アルコール性肝疾患の死亡率は男性が全国の 2 倍となっている。飲酒の問題は、そのような健康障
害のみならず、うつや自殺リスクとの関連も指摘されており、飲酒問題への対策が急がれる。
今回は、かかりつけ医や産業保健に携わる者等が、飲酒問題やアルコール依存とうつ、自殺との関連について理解を深め、身体疾患の治療中断を避けるための対応法や精神科治療が必要な患者を専門医に繋ぐ方法等について知り、適切な対応や関係機関との連携が行えることを目的とする。
2主催

県立総合精神保健福祉センター

3後

援

沖縄県医師会4対

象

内科医等かかりつけ医及び精神科医療機関の医療従事者、産業医、県公務員医師、保健所及び県・市町村精神保健福祉業務に携わる者、産業保健に携わる者

5 研修日時

令和元年 11 月 22 日（金）19：00 ～ 21：00（18：30 受付開始 19：00 研修開始 21：00 終了）

6 研修内容＜第一部＞
座長 曙クリニック院長 那覇市医師会副会長
玉井 修
講師 独立行政法人国立病院機構琉球病院 精神科医長
中井
講演 「沖縄県における飲酒問題と琉球病院での取り組み」

美紀

日医生涯教育単位：１単位
CC：11）予防と保健、73）慢性疾患・複合疾患の管理
日本医師会認定産業医制度（申請中）生涯（専門：メンタルヘルス対策）研修単位１単位（認定産業医のみ）＜第二部＞
座長 琉球大学大学院医学研究科 精神病態医学講座 教授
近藤 毅
講師 国立研究開発法人 国立精神・神経医療研究センター 精神保健研究所／病院 薬物依存症センター センター長
松本 俊彦
講演 「アルコールとうつ、自殺 ～『死のトライアングル』を防ぐために」

薬物依存研究部部長

日医生涯教育単位：１単位
CC：5）心理社会的アプローチ、70）気分の障害（うつ）日本医師会認定産業医制度（申請中）生涯（専門：メンタルヘルス対策）研修単位１単位（認定産業医のみ）

7 研修場所沖縄県医師会館 3 階ホール

8 修了証書沖縄県知事名により、修了証書を発行

9参 加 料

無料

10 定

144 名

員

11 連 絡 先

県立総合精神保健福祉センター相談指導班
TEL 098-888-1443
FAX 098-888-1710－ 12（990）－

報

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2019

マスギャザリング災害（CBRNE テロ含む）対策セミナー
副会長

宮里

善次

日本では今年の 9 月にラグビーのワールド

マスギャザリング災害（CBRNE テロ含む）対策セミナー～ラグビーワールドカップ 2019 に向けて～（令和元年度都道府県医師会救急災害医療担当理事連絡協議会）

カップ大会が行われ、一年後には東京オリン

プログラム

横倉会長はご挨拶の中で、近年はこうした大開催日時：2019 年 7 月 25 日（木）13 時～ 17 時

規模イベントを狙ったテロが多くなっている。
日本はかつてサリン事件が起きているので、無開催場所：日本医師会館小講堂・ホール
総合司会：石川広己
開日本医師会常任理事

縁とは言えない。日本医師会や県及び郡市医師会も含めた対応策が必要であると述べられた。

会
石川広己

日本医師会常任理事

またラグビーワールドカップ大会事務総長代

日本医師会挨拶
横倉義武

行は、12 会場 58 キャンプ地でのマスギャザリ

日本医師会長ラグビーワールドカップ 2019 組織委員会挨拶
河野一郎

ング対応が重要であり、特に医師会との綿密な事務総長代行

各地域におけるマスギャザリング対策の実情と本セミナーの狙いについて
石川広己

定していると聞いたが、米軍お膝元で軍病院も日本医師会救急災害医療対策委員会委

員長・マスギャザリングワーキンググループ座長、杏林大学高度救命救急センター長
マスギャザリング（CBRNE テロ含む）災害の基礎知識（講義）
箱崎幸也

院第一内科部長
マスギャザリング（CBRNE テロ含む）災害の基本

対処法

田邉晴山 日本医師会救急災害医療対策委員会委
員、救急振興財団救急救命東京研修所教授
憩

止血法

講義（座学）、実習：ターニケットによる止血法
山口芳裕 委員長
質疑応答

SMS による一斉同報システムの案内
石川広己 常任理事
ワンストップ窓口の案内あるので、他県とは少々事情が異なるかも知れない。
さて、マスギャザリングでは悪意のない災害（将棋倒しや熱中症等）はある程度の頻度で起元気会横浜病院院長、元自衛隊中央病

休連携が重要であると述べられた。
沖縄県ではアメリカチームがキャンプを予常任理事

大規模イベントのリスク山口芳裕

ピック・パラリンピックが開催される。

きることが分かっているが、悪意のある災害（爆薬や銃、化学薬品を使ったテロなど）が起きた
時が最も大きな問題である。
今回のマスギャザリング災害対策セミナーでは悪意のある災害を想定した①大規模イベントのリスク、②マスギャザリング災害の基礎知識、③止血法の講義と実習が行われた。特に爆薬をテロ手段として使用するケースが多いので、
ターニケットを使った四肢の止血法は実践的で有効な手段だと実感した。

山口芳裕 委員長
総括
中川俊男 日本医師会副会長

閉会※会の内容については上記の通りとなっており、報告書の詳細につきましてはホームページをご参照下さい。
URL：http://www.okinawa.med.or.jp/html/hokoku/2019/mokuji.html－ 13（991）－

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沖縄医報 Vol.55 No.10

告

2019

第 15 回男女共同参画フォーラム
沖縄県女性部会委員「男女共同参画のこれまでとこれから～さらな

男女共同参画のこれまでとこれから― さらなるステージヘ ―〈総合司会〉宮城県医師会

常任理事

伊良波裕子

るステージへ～」をメインテーマに掲げ、2019
年 7 月 27 日宮城県仙台市で開催された男女共安藤由紀子

同参画フォーラムの内容について報告する。

開会
宮城県医師会 副会長 橋本 省
挨拶
日本医師会 会長 横倉 義武
宮城県医師会 会長 佐藤 和宏
来賓挨拶
宮城県知事 村井 嘉浩

基調講演
日本医師会会長、宮城県医師会会長、宮城県知事の挨拶に続いて、本橋ほづみ先生による基調講演が行われた。先生は東北大学医学部を卒
業後、耳鼻科で 2 年間臨床研修を受けたのち、【基調講演】「酸化ストレス応答と健康長寿と介護」
座長：宮城県医師会 副会長 橋本 省
講師：東北大学加齢医学研究所 遺伝子発現制御分野
教授 本橋ほづみ【報
告】1. 日本医師会男女共同参画委員会
日本医師会男女共同参画委員会 委員長 小笠原真澄
2. 日本医師会女性医師支援センター事業
日本医師会 常任理事 小玉 弘之【シンポジウム】
座長：宮城県医師会女性医師支援センター長
高橋 克子
宮城県医師会 常任理事 佐々木悦子
コメンテーター：日本医師会 副会長 今村 聡
1. “新専門医制度” に対していだく期待と不安～女性研修医と女子医学生の立場から～
宮城県医師会 常任理事
福與なおみ
東北大学病院 初期研修医 2 年目 横山日南子
東北大学医学部 6 年生
岩田 彩加
2. 医療界における男女共同参画は進んだか
宮城県医師会女性医師支援センター長 高橋 克子
3. 女性外科医の育成とワークシェア・ワークライフバ
ランス
自治医科大学附属さいたま医療センター 副センター長
一般・消化器外科 教授 力山 敏樹
総合討論
第 15 回男女共同参画フォーラム宣言採択
次期担当県医師会会長挨拶
閉会
宮城県医師会 副会長 板橋 隆三
懇親会

大学院で遺伝子発現の制御機能に興味を持ち、分子生物学の分野に入られた。その後筑波大学やノースウェスタン大学で研鑽を積まれ、現在は東北大学加齢医学の教授として数々の研究プ
ロジェクトを率い、世界的に活躍されている科学者である。基調講演の内容は興味深く、素人にもわかりやすくご講演いただいたので、簡単に紹介する。
健康長寿の課題として、環境からのストレスに対する応答・適応機構の強化が注目されている。酸素呼吸を行う全ての生物にとって、酸化ストレス応答は生体防御の重要な柱である。この酸化ストレス応答の鍵となっているのが転写因子・DNA 結合たんぱく質である “NRF2” である。NRF2 が DNA と結合して活性化されると抗酸化作用が発揮され、代表的な加齢疾患であるがんや神経変性などの予防として働くと考えられる。逆に NRF2 の機能が低下すると、薬剤や環境汚染物質などに対して毒性が発生しやすくなり、心筋梗塞や脳梗塞などでは組織障害が重篤化しやすくなる。これまでの研究で、早老症の患者では NRF2 の機能不全があることや、NRF2 活性の低いマウスは NRF2 活性の高いマウスより平均寿命が短いことなどが分かっており、NRF2 制御系は重要な生体防御機構であり、抗老化作用を有することが明らかに－ 14（992）－

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2019

なりつつある。本橋先生の研究では、NRF2 欠として、常勤復帰の割合が増えつつあることや、損マウスで騒音暴露による内耳障害がもたらす

身近な理解者や仲間で話し合える機会が大きな

騒音性難聴が重篤化し、逆に NRF2 誘導剤前支援となっていることが挙げられた。また、女投与により軽減することを証明した。さらに、性医師の参画推進の調査で、日本医師会におけ

NRF2 の発現が低い人では騒音性難聴のリスクる女性医師が在籍する委員会の割合はこの 10が高まることを明らかにした。そのほかアルツ

年で微増（56.6 → 62.0%）、都道府県医師会にハイマー認知症における神経変性と NRF2 活

おける女性役員の割合も 4.5 → 6.3% と微増で性との関連性についても研究しており、アルツ

あった。2020 年度までに女性医師役員の割合

ハイマーのモデルマウスにおいて NRF2 を活を 15% にするという目標値に達する見込みは性させた群と低下させた群で脳のアミロイド

ほぼないことがわかった。

β沈着（神経変性の原因物質）に差はなかっ

続いて日本医師会常任理事の小玉弘之氏よたものの、NRF2 を活性させた群では物忘れをり、日本医師会女性医師支援センター事業の改善できていることが証明された。このことか

2018 年度の報告があった。2018 年度の就業成ら NRF2 活性がアミロイドβ沈着・蓄積によ

立は 204 件であり、勤務形態は非常勤の割合

る神経変性・炎症等を抑制できていると考えらが多いが、常勤の割合も増えていた。今後の女

れ、NRF2 の抗酸化作用や抗炎症作用は中枢系性医師バンク事業の課題として、女性医師のみ

でも働いていることが証明された。

ではなく、医師全体の就業斡旋事業へと展開す

最後に、NRF2 系を活性化させる有効な食品ることが挙げられた。また、昨年度の取り組み

として、ブロッコリースプラウトやローズマ

として、これまでは女性支援事業連絡協議会とリー、ウコン、わさび、カイワレ大根などがあ大学医学部医学会女性医師担当者連絡会を別々ることをご紹介いただいた。

に開始していたが、昨年度は女性医師支援担当者連絡会を併せて開催した。その際のアンケー

報告

ト調査では病院長、管理者の自主改革が女性医

日本医師会男女共同参画委員会委員長

小笠

師支援では非常に大切ということが示された。

原真澄氏より、今期の活動内容について報告さ今年度の取り組みとしては、病児保育、病後児れた。会長諮問「男女共同参画の推進と医師の保育事業の強化を進めている。令和元年度はこ

働き方改革」に対して、答申の提示があった（ス

れまでの支援に加え働き方改革などを加えた事

ライド 1）。女性医師の働き方の現状と課題と業計画が示された（スライド 2）。

して、インタビュー調査において、医師の職場には今も「ガラスの天井」があることや家庭内の性別役割分担意識が根強いことなどが問題点として挙げられた。一方で女性医師支援の効果

スライド 2

シンポジウムシンポジウムは 3 つの演題に分かれて講演が行われたのち、全体討論を行うという構成で進
スライド１

められた。
－ 15（993）－

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告“新専門医制度” に対していだく期待と不安～
女性研修医と女子医学生の立場から～①宮城県医師会

常任理事

2019

期の制度でホームページでも詳細な情報がない状態である。女性医師の立場から考えると

福與なおみ氏

出産、育児でもプログラムがこなせるか不安

従来の専門医制度ではロールモデルが多数あである。半年程度の休暇であればプログラム

り、将来に対する不安などあまりなかった。福

を延長することで解決するとは言われている。

與氏は東京生まれ東京育ちだが大学院修了後、しかし配偶者の転勤で移動を余儀なくされる

結婚を機に仙台に居住した。その後 3 人の子こともあると思われ、その場合プログラムの供を設けた。第一子妊娠中に小児科専門医を取続行が可能かどうかわからない状態である。

得し、第二子出産後に小児神経専門医を取得したとえば移動となった場所で専門医のシーリた。さらにてんかん専門医や臨床遺伝専門医とングがかかっているとどうなるのか。シーリいう専門医も取得できた。両方のご両親もいなングがかかっている科で新たなプログラム登い仙台で、子供を持ちながら専門医の取得は決録は不可能と考えられ、再度新たなプログラ

して容易ではなかったが、従来のカリキュラム

ムに登録する必要がでてくるのではないか（スであったから取得できたと考えている（スライライド 4）。医師の偏在化を解消する目的では

ド 3）。たとえば病院が変わっても専門医取得

よい制度だが、柔軟な対応が求められる。手のカリキュラムから外れることはなかった。新

厚い指導体制のなか安心して研修に臨めるこ

専門医制度はライフイベントに対応するプロと、一定の経験を積んで知識を得ることで医グラムとなっていないことが危惧される。一律師としての自信にもつながり、医療の質の担の知識と技術も大切だが、多様性が進む世の中

保という意味ではよい制度であるが。

では、医療界でも多様性が大切であり、男女共同参画として新専門医制度における課題を考えるよい機会であった。

スライド 4③東北大学医学部 6 年生

スライド 3

岩田彩加氏

来年令和 2 年に東北大学卒業予定で現在マッチングの準備を進めている。新専門医制度に期②東北大学病院
子氏

初期研修医 2 年目

横山日南

待できることは、プログラムに乗れば全員がある一定の知識や技術を取得できるということ、

現在診療科の選択を迫られる次期である。

取得基準が明確ではあることなどである。一方

内科専門医制度でいうと、プログラムに登録で、女性医師としてこのプログラムで専門医をされた基幹病院またはその協力病院で皆一律取得したロールモデルがいないため、やや不安のプログラムをこなすことが求められる。迫に思うこともある。マッチングの段階で専門医

りくる超高齢社会に対応する科として、総合取得を見据えた選択をすることはかなり困難な

臨床内科など専門医の質の担保が必要とされ状況である。

るのは理解できるが、始動したばかりの過渡－ 16（994）－

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告この 5 年間で学会、医師会、医学部は確実に

医療界における男女共同参画は進んだか

宮城県医師会女性医師支援センター長子氏

高橋悦男女共同参画が叫ばれて久しいが、日本には伝統や前例、慣習、偏見、既得権などの、女性の社会進出を阻む様々な壁がある。ヒラリークリントンは大統領選で落選した際に、女性の社会進出を阻む見えない壁として、“ガラスの天井” があると涙を流した。しかしながら日本にはまだしっかりと目に見える固い天井があるのではないか。
2010 年、指導的立場の女性を 2020 年まで（10 年間で）30% にしようとする 2020.30 推進運動がおこり、国が率先して数値目標を掲げたが、今ではすっかりトーンダウンしている。日
本医師会女性医師支援事業では年一回の連絡協議会により意識改革が高まり、さまざまな取り
組みがなされてきた。その際の調査では、学会や医師会における指導的立場の女性医師の割合
は 5 年間で微増はしている（スライド 5）。そのほか女性の会員がいる学会の増加や、学会評
議員の女性の割合が 3 倍に増えるなど、目に見える効果は得られている。専門医制度からみた女性医師の割合も着実に増えている。女性の割合が 20% 以上の学会は 2014 年 18 学会から、2019 年は 23 学会となった。また、医学部における女性医師の役職者数の割合も全て増加している。医学部生へのキャリア教育も充実してきているといえよう。繰り返しになるが、都道府県医師会役員に占める女性の割合は平成 16 年あたりと比較すると 3 倍にも増えており、これは大変喜ばしいことである。

2019

変化をしている。全体の傾向としてはよい傾向に進んでいると考えられる。
女性外科医の育成とワークシェア・ワークラ
イフバランス

自治医科大学附属さいたま医療センター敏氏

力山

近年外科医の減少が問題となっている。特に39 歳以下の外科医はどんどん減少しており、今の外科は 40 ～ 60 歳の年齢相が中心となって手術をしているから成り立っている。しかしこのペースで外科医が減少すると 20 年後には日本では外科の手術が受けられなくなる可能性があり、外科医の減少は非常にシビアな問題である。一方で女性医師の割合は増加しているため、外科学会では外科医不足への対策の一つとして、女性外科医の参画を掲げている。すなわち、女性
医師を外科に勧誘し、女性外科医が仕事を継続できる環境を整えることが必要と考えている。
さいたま医療センターの外科は女性医師の割合が 8 人（25%）と女性医師の割合が非常に高い。このうち子供を育てながら働いている女性
も 3 人いる。子供がいる場合は時短勤務や大学院に入ることで対応している。早朝カンファレ
ンスや病棟、時間外業務などは免除し、18 時までには帰宅できるようにしている。一方で日中の予定手術には助手として入ってもらっている。外科医としての研修には学会参加も重要だ
が、子連れで学会参加は困難なため、院内研修会を開いて対応している。また、土日の勤務はグループ全員で来るのではなく、交代制としている。主治医という概念をなくし、チーム制を導入することで一人ひとりの負担を減らし、土日も必ず休めるようにしている。手術の際に女性外科医が術者となっても術後管理はフリーとし、長時間の手術でも術者を交代して帰宅可能にしている。その代わり日中の面倒な雑用など
は女性医師に積極的に担当してもらっている。
しかしこれら女性医師支援には少なからず不公平感が生じるため、職場の意識改革は非常に大切である。チーム医療として子持ち女医への対応を現場で認識し、“不公平感をなだめる” こ

スライド 5とが重要である。そのためには同僚の説得、職－ 17（995）－

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告場のトップの意識改革が必要である。また、女

2019

感想

性医師の家族、特に配偶者の意識改革も非常に

基調講演をしていただいた本橋先生は健康長

大切であり、女性医師が仕事を継続できるよう寿を目指して研究を進めているとのことで、非配偶者やその上司に協力願をすることもある。

常に説得力のあるお話であった。筑波大学時代

一方で支援してもらっている方の態度も重要でには仙台から単身で赴任し、週末のみ仙台におあり、常に周囲に感謝の気持ちを忘れないこと帰りになるという生活を 10 年も続けたとのこが大切である。このようにトップの裁量で女性とで、やはり継続は力なり、やり続けることの医師支援を充実させることは可能だが、問題は大切さを痛感させられた。

女性医師の目指すものがそれぞれ異なるため、今回の男女共同参画フォーラムのテーマとしみな同じ支援では対応できず、それぞれに合っては、「働き方改革」の項目が多く取り上げられ、た支援を行うことが必要となることである。

「女性を取り巻く労働環境」の問題から、「医師全体への働き方」の問題へシフトしてきている

総合討論では医師の働き方改革の話題が挙げ印象を受けた。

られ、今年 3 月に厚生労働省が出した年間のフォーラムの感想とは外れるが、仙台は夏祭

時間外労働 1,860 時間に対する意見が出た。大り開催中で路上ライブに遭遇する機会があり、学病院や都会の病院など医師の多い病院では研伝統のすずめ踊り（スライド 7）を同行させた

修医の時間外労働も少なく済むが、基幹病院や次女と一緒に楽しむことができ、よい思い出と地方の病院では人が少ないため過重労働を余儀なった。

なくされているのが現状との指摘があった。さいたま医療センターでは外科研修医で年間平均
1,080 時間程度。研修医が一人しかいない病院では毎日寝泊まりしている現状などが指摘された。
討論の後、第 15 回男女共同参画フォーラム
宣言が採択された（スライド 6）。
次期担当は大分県医師会で、2020 年 5 月 23日開催予定である。
スライド 7

スライド 6－ 18（996）－

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2019

印象記
副会長

宮里

善次

第 15 回男女共同参画セミナーが仙台市で開催された。
東北の地はさぞ涼しいだろうと云う期待は新幹線を降りた瞬間に破られた。
その日の沖縄県は 31 度、仙台市は 34.5 度であった。
さて、基調講演は東北大学加齢医学研究所の本橋教授で、「酸化ストレス応答と健康長寿と介護」と題して行われた。内容については女性医師部会の伊良波先生のご報告を参照して頂きたい。
先生はお子さんが 3 歳の頃から筑波大学に 10 年間出向されており、週末に仙台に帰る生活をされていた。その間の子育ては先生のご両親にお任せせざるを得ない状況だった。
また、最近はご両親が高齢化した為、一旦は介護付き施設に預けたが、全てを他人にして貰う
生活は認知症を誘発するのではないかと考え、手元に引き取って昼間はお手伝いさんを雇って、出来るだけ自分の事は自分でさせるような生活をさせていると述べられた。
女性が表舞台の第一線で活躍する事はとてつもない苦難と犠牲を伴う。特に家庭生活に於いて家族と過ごす時間が減少する事が大きい。これが女性ではなく、男性であったなら問題はなかったと思われる。またご両親の世話もお手伝いさんではなく、ヘルパーを頼みながら奥さんが介護できただろう。
本橋教授はさらっとお話されたが、老いた両親を世話するご苦労はひしひしと感じられた。
直後に日医から女性医師の部長級以上の役職割合が報告されたが、2030 運動の掛け声には程遠いパーセンテージで、数年来の動向も微増に留まっていた。この 15 年間で女医の働く環境は大分
進化してきたと云う印象を持っていたが、表舞台で大活躍している方々にとっては、まだまだ厳しいと感じたのは私だけだっただろうか。
シンポジウムでは初期研修 2 年目と大学 6 年生が新専門医制度に抱く期待と不安について発表した。
不安要因として、専門研修プログラムは基幹病院を連携病院が作るので、研修病院が限られる
ことと、専門医取得時期はライフイベントと重なるので、研修の中断や変更に不安を感じるなどの意見があった。
妊娠出産による中断は半年間と云う期限が区切られているが、松原日本医師会副会長の説明では、半年間は最短の期限であり、学会との交渉で延期可能との説明があった。
新専門医制度について、日本医師会は当初プロフェッショナルオートノミー集団として、日本医師会でまとめ上げて、厚労省の傘下に配されることはあり得ないと息巻いていた。しかしながら一年の延期を経てみたら、厚労省が作った検討委員会の傘下に組み入れられ、しかも各学会が別々の基準を作って対応しているのが現状である。
若い女医達のみならず、専門医を目指す医師達に大きな不安を与えているのは、各学会毎で対応が異なり、専門医制度全体に同じルールが設定されていないのが、一番の問題ではなかろうかと思うのだが…？

－ 19（997）－

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2019

第 42 回日本産婦人科医会
性教育指導セミナー全国大会
理事

流センターにて開催された第 42 回日本産婦人科医会性教育指導セミナー全国大会に参加して

来賓祝辞

基調講演
「十代におけるリプロダクティブ・ヘルス＆ライツの実践」
座長：野口まゆみ（日本産婦人科医会女性保健委員会委員長）
講師：加藤 治子
（性暴力救援センター・大阪 SACHICO 代表）
教育講演「リプロダクティブ・ライツの考え方と人工妊娠中絶」
座長：志村研太郎（大阪産婦人科医会会長）
講師：木村正（大阪大学大学院医学系研究科産科婦人科学教授）
ランチョンセミナー「ひとごとではない性感染症」
共催：アルフレッサファーマ社
座長：古山 将康
（大阪市立大学大学院医学研究科女性生涯医学
教授）
講師：早川
潤
（早川クリニック 院長）
シンポジウム「十代の性をまもり育てる ～気づく、よりそう、育てる、向き合う～」
座長：安達 知子
（日本産婦人科医会常務理事）
座長：谷口武（大阪産婦人科医会理事）（１）子どもの SOS に気付く
山本 恒雄
（恩賜財団母子愛育会愛育研究所客員研究員）（２）十代の妊娠・出産によりそう
楠本 裕紀（阪南中央病院産婦人科）（３）子どもたちの性を育てる
重松 和枝（CAP センター・JAPAN）（４）性非行・性加害少年に向き合う
藤岡 淳子（大阪大学大学院人間科学研究所教授）
ディスカッション
山本恒雄・楠本裕紀・重松和枝・藤岡淳子
次期開催地（山形県）挨拶・閉会宣言

義光

去る令和元年 7 月 28 日（日）、大阪国際交“十代の性をまもり育てる”〜気づく、よりそう、育てる、向き合う〜
開会式
会長挨拶

德永

きました。
大会のメインテーマは “十代の性を守り育てる” 〜気づく、よりそう、育てる、向き合う〜でした。全ての講演とシンポジウムがこのテーマに沿うものでした。これまで性教育と言えばリプロダクティブヘルスが中心でした が、 今 回 は セ ク シ ャ ル・ リ プ ロ ダ ク テ ィ
ブ・ライツにまで踏み込んだ内容でした。大阪 SACHICO 代表の加藤治子氏は性被害救援活動を通して、産婦人科医は「安心・安全で、豊かな性を自らの意思で得られるように見守ることが重要であると述べていました。そしてリプロダクティブ・ライツとは性に関する情報を得る権利・自己決定できる権利・最高水準のサービスを受ける権利であり、そのためには性暴力被害者支援法の制定が不可欠とのことでした。次に今年 6 月から日本産科婦人科学会の理事長に就任した大阪大学大学院
医学系研究科産科婦人科学教授の木村正氏は日本と世界の人工妊娠中絶の詳細なデータを示されました。日本における人工妊娠中絶率
は 17.4% と徐々に低下して（1950 年 100 万件、
現在 16 万件）、世界の中でそれ程高いわけではない（北欧は日本より高い）とのことでした。中絶率が減ったのは女性の高学歴化が一因で、避妊ピルの使用解禁が必ずしも中絶率の低下に関与していないとのデータも示されました。

－ 20（998）－

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2019

メインテーマを冠したシンポジウムでは、サポートすることが重要である。④「向き合う」

以下のことが発表されました。①「気づく」（藤岡淳子 大阪大学大学院人間科学研究所教（山本恒雄 恩賜財団母子愛育会愛育研究所客授）子供にとっても大人にとっても何が正常

員研究員）IT 化に伴い変化している親子のコな性行動なのかを定義することが大切である。

ミュニケーションの中でいかに子供が表現すLGBT など性の多様性が話題となる近年でる SOS に気づくかが重要である。②「よりそう」すが、未だ性の定義も不十分でその教育の現場（楠本裕紀 阪南中央病院産婦人科）十代の妊娠で十分な性の理解が育まれていない十代の若者

はその個人だけでなく生まれてくる子供の人たちが、一番の性暴力被害者であることを痛感

生にも大きく影響するので、子供達に性をいしました。このセミナーは日本産婦人科医会がかに理解させ育ててゆくかが重要である。③

主催していますが、性教育を実践するのは学校「育てる」（重松和枝 CAP センター・JAPAN

教員ですので文部科学省の理解が不可欠です。

（CAP：Child Assault Prevention））子どもた生育基本法の成立もあり関係機関の横断的協力

ちが自分を大切な存在と認識し、権利主体とをもって未来思考の性教育が行われることを希して自ら考え、判断し、選択してゆくことを求します。

沖縄県文化観光スポーツ部観光振興課からのお知らせ
インバウンド医療通訳コールセンターの開設について今般、沖縄県では、外国人観光客の医療問題に対応すべく、24 時間 365 日対応の多言語コール
センター（名称：Be.Okinawa インバウンド医療
通訳コールセンター）を開設し、①電話通訳 ②メール
翻訳サービス ③医療機関向け相談窓口 をすべて（16ヵ国語対応）

0570-050-232（16ヵ国語対応）

okinawa̲mi@okinawa-kanko.com

無償で実施しております。
各医療機関におかれましては、是非、有効利用下さいますようご案内申し上げます。

info@okinawasoudan.com
0570-050-233－ 21（999）－

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沖縄医報 Vol.55 No.10

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2019

令和元年度（第41回）
九州各県保健医療福祉主管部長・九州各県医師会長合同会議
会長

安里

哲好

去る 7 月 5 日（金）、ホテルマリターレ創世

度から全県下で導入した HPV 検査併用子宮頸が佐賀において、九州各県保健医療福祉主管部長・ん検診の受診促進等を重点的に取り組んでいる。

九州各県医師会長合同会議が開催された。

本日、各県行政と医師会が互いに顔の見える

本会議では、はじめに、今回担当の佐賀県行関係を構築し、国或いは九州地域の課題解決の政より開会が宣言され、開催地の佐賀県副知事、ために活発な意見交換や情報共有を行うことは九州医師会連合会池田秀夫会長から挨拶があっ

大変意義深いと考えている。

た。その後、「大規模災害時の保健医療活動に係る行政・医療関係団体等との連携体制」「県境を越えた医療連携を検討するための会議の開開催県担当医師会長

池田秀夫

九州南部での記録的な豪雨により、本日の開催」の 2 題について協議が行われたので、その催を心配したが、こうして関係者が一堂に会し概要を報告する。なお当合同会議には、沖縄県

た。色々ご心労やご苦労は大変だったかと思う。

行政から砂川靖保健医療部長が出席された。

引き続き警戒は必要だが、実りある会議となる

挨

拶

佐賀県副知事よう切に願っている。
小林万里子

日本社会は少子高齢化及び経済のグローバル化、デフレの進行等、急激な社会変化に直面している。個人においても、多様な価値観の基に他選択のライフスタイルが当たり前になってきた。また、毎年の様に各地で地震や豪雨災害が議事（1）大規模災害時の保健医療活動に係る行政・医療関係団体等との連携体制について（鹿児島県医師会）【提案要旨】

大規模災害時には、各都道府県に保健医療活

発生し、保健医療福祉分野においても課題が山動チームの派遣調整、保健医療活動に関する情積している。

報の連携、整理及び分析等の保健医療活動の総さて、佐賀県では、糖尿病及びその予備群の合調整を行う「保健医療調整本部」を設置する割合が全国でも上位にある。更にメタボリックこととなっている。被災県となった際の指揮調症候群の該当者と予備軍の増加割合が他県に比

整には、行政と医療関係団体等が一体となったべて高い。肝がんや子宮頸がんの死亡率が高い

組織体制が重要である。
ついては、各県における保健医療調整本部の水準で推移している。
この様な中、本年 5 月、県民の健康寿命を伸ばす取り組みとして、県医師会・歯科医師会等

組織体制並びに、立ち上げ訓練等の実績があれば教示いただきたい。

と相互連携・協力協定を締結し、糖尿病の発症、重症化の予防等の取り組みを推進している。また知事も非常に注力する生活習慣病予防の為の【県行政からの回答】○ 保健医療調整本部の組織体制については、全運動習慣、歩くことを身につける佐賀県維新プての県において保健医療福祉主管部局が本部

ロジェクト事業を展開している。この他、肝が機能を担い、災害医療コーディネーターやん予防の一環として、働く世代の肝炎ウイルス

DMAT 等の医療関係団体から人的支援を受け検査の促進、定期検査の受診・促進、また今年て保健医療活動の総合調整を図ると回答した。

－ 22（1000）－

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沖縄医報 Vol.55 No.10

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2019

○ 立ち上げ訓練の実績については、長崎・熊は必要であるとの認識を示したが、宮崎や鹿本・大分・沖縄の 4 県が実績ありと回答した。

児島県から、提案県において、参加者の範囲

福岡は実績無しとしながらも、平成 29 年 7や意見交換のテーマ、既存の類似の会議体と

月九州北部豪雨の際に本部を立ち上げた経の合同開催の可能性等も含めたスキームの験を紹介した。

検討をお願いしたいとの求めがあった。

○ この他、熊本地震の経験を踏まえ、熊本・沖○ また複数の県より既に地域や分野ごとに取縄の 2 県で本部機能を適切に機能させるため

り組みがなされている点も考慮し、隣県同の「災害医療マニュアル」が策定されていた。

士、関係者の意向を踏まえる必要があるとの意見があった。

【県医師会からの回答】○ 沖縄県からは、離島県であるが故に、医療は○ 組織体制及び立ち上げ訓練実績については先

ほぼ県内完結型の状況にある為、現時点では述のとおり。各県とも一体的な運用体制につい県境を越えた医療連携の協議の必要性は認ては、概ね担保されているとの認識が示された。

識していないが、会議への参加の要請があれ○ この他、大分県から県医師会災害医療マニュ

ば前向きに検討するとの回答があった。

アルの作成や災害医療研修会において行政との協力体制を構築していることや、沖縄県
からは地理的な特性を活かし、県行政と陸上【県医師会からの回答】○ 各県ともに県境を越えた医療連携の必要性・自衛隊が共催する訓練において、米国領事館

重要性は認識しているが、複数県より運用のや在沖米軍 4 軍が参加する等、限られた資あり方について懸念が示された。

源を最大限活用している事例を紹介した。

○先ず、福岡県からは、隣接する他県の医療圏○ また宮崎県からは、被災現場に近い保健所やで得られた結論によって、県内の隣接医療圏

市町村と郡市医師会等の連携体制も非常にへ影響を及ぼすことが懸念される点を挙げ重要であることから県行政への整備を求めた。その為、各県単位の地域医療構想調整会

た。鹿児島県からは避難行動要支援者に該当

議において協議の上、各県単位の調整会議のする方々への避難情報伝達について運用上合同会議で議論されることが重要であるとの充実強化を求めた。

した。また佐賀や宮崎県からは隣県の行政間（2）県境を越えた医療連携の検討するための会議の開催について（熊本県行政）

で協議、調整が整い次第、設置されることが望ましいとの意見があった。
○ 過去 2 度の問題提起を行ってきた鹿児島県か【提案要旨】

らは、本件については概ね合意が得られるも県境を越えた医療連携が今後さらに重要となのの、どこが事務局を担うか等の具体的なこる。その様なことから、関係する県所管課（保健とが決まらず、合議体の設置に至っていない所含む）と関係医師会において、県境を越えた医ことを指摘した。一つの提案として地域医療療連携を検討するための会議体の開催を提案す構想調整会議の下部組織等に「県境を越えたる。会議では、県境地域の現状や課題、今後の取医療連携を検討するための会議体」を設け、組みの方向性の情報交換等を図っていきたい。

開催経費等の予算措置（地域医療介護総合確

本県としては、熊本県熊本・上益城医療圏と保基金等）を求めた。

宮崎県延岡西臼杵医療圏、熊本県球磨医療圏と西都児湯医療圏、或いは、熊本県芦北医療圏と鹿児島出水医療圏の南九州三県による検討会議
からのスタートを想定している。

次期開催地当番について
川久保三起子座長より、次期開催地当番については、福岡県行政担当のもと開催することについて提案があり、異議なく了承された。

【県行政からの回答】

その後、白石博昭 福岡県保健医療介護部医○ 大方全ての県において、限りある医療資源の監より次期担当県を代表して挨拶があった。

有効活用の観点から県境を越えた医療連携－ 23（1001）－

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沖縄医報 Vol.55 No.10

告

2019

第 50 回九州地区医師会立
共同利用施設連絡協議会
理事

第 1 分科会（医師会病院部門）

本竹

秀光

件数、介入支援内容を分析し、介入支援内容は、

唐津東松浦医師会理事、唐津東松浦医師会医療センター院長の原田実根先生の座長の下、会「実践」、「相談」、「調整」、「倫理調整」、「教育」のカテゴリーに分類した。
介入内容は「実践」が最も多く、次いで「調が進められた。

整」が多い状況であった。このことから身体診
1. 療養支援室における診療看護師の活動

察や初期対応や症状マネジメントといった「実臼杵市医師会立コスモス病院の看護部療養支

践」とともに、必要なケアが提供されるように

援室主任 診療看護師の上野聖子氏より、「療養関わる職種の「調整」を行うことが求められて支援室における診療看護師の活動」と題して概いる。

ね以下のとおり説明があった。
―事例に基づいた対応について説明―

臼杵市医師会立コスモス病院は地域支援病院
であり、2016 年より高齢化率の高まる地域の

NP は特定行為に注目されることが多いが、医療や介護の多様なニーズに対し、地域貢献を

慢性疾患や複合疾患の多い高齢者医療の場合目的に療養支援室を開設し、2018 年度に新た

は、特定行為の実践のみならず、患者の状態をに療養支援室に診療看護師（NP）を配置した。

よりタイムリーかつ正確に情報収集し、対応す2018 年度の NP の活動内容から当院における機動力と他職種との協同能力が必用である。

るプライマリケア領域の NP の役割を報告す

当院では、医学的な視点と看護の視点を併せる。2018 年 4 月～ 2019 年 3 月までの NP 介入

もつ NP の特定を活かし、①複合的な疾患や症－ 25（1003）－

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2019

状に対応するだけでなく生活を含め総合的に評イプに分けることがあるが、当院では、「隙間価する、②個々の最善のため SDM（= 共有意の医療型」が中心である。入院患者としては当

思決定支援）を行う、③より病状が不安定な患院に常勤専門医のいない診療科症例、不明熱な者に対し病院での治療的医療を在宅での生活的どの診断困難症例、感染症・電解質異常等の一医療へとシームレスに移行できるよう支援する

般内科症例、超高齢者や精神的・社会的問題の役割があると考える。

ある複雑症例等が多く、過去 2 年では年間 400

NP として組織横断的に多職種と連携や協働例程を担当した。

する中で、一緒に考え、一緒に悩み、一緒に成2018 年度に対応した患者についてであるが、長していくことで地域医療の活性化につながる当院のような急性期においても年々高齢者が増と考えている。

え、90 代の方が 24% を占めており、高齢化が進んでいることが分かる。また、救急患者につ2. 急性期病院における総合診療科の役割

いては、基本的には救急車で運ばれてくる患者

大分市医師会立アルメイダ病院副院長兼統括

は救急科、ウォークインで来る患者は総合診療健先生より、「急性期科にて対応している。救急が立て込んでいる等

病院における総合診療科の役割」と題して、概の状況がある場合は、総合診療科がフォローすね以下のとおり説明があった。

る体制を整えている。

総合診療科部長の高倉

当院は、1969（昭和 44）年 5 月 1 日に 100床の病院として開設し、2008 年 3 月に新病院―事例に基づいた対応について説明―に移転し、2012 年 4 月 1 日からは救命センター

病院総合医は、組織のマネジメント役として

15 床、緩和ケア病床 21 床を含め、406 床の病「医療安全」、「感染対策」、「NST」、「緩和医療」

院となっており、2019 年で開院 50 周年を迎等、領域横断的なチーム医療に強くコミットすえる施設である。職員の総数は 753 名であり、ることが求められている。多忙な医師が参加し常勤医師 70 名、看護師 390 名、薬剤師 33 名、づらい週 1 回のチームミーティングへの参加や臨床検査技師 54 名となっている。

院内研修会での講師役、昨年度からは AST の総合診療医は、患者の年齢や臓器に関わらず中心となり抗菌薬適正使用のお目付け役も担っ現場の多様なニーズに応えられる、診療の幅とている。2016 年 10 月から、高齢者のポリファー

奥行きを持った医師とも言われている。総合診

マシー対策にも関わり、薬剤師と協力して週 2療科医は、病院を中心とした「病院総合医」と回のカンファレンスを開催し自科だけでなく他診療所を中心とした「家庭医」に大きく分けら

科や隣接の特別養護老人ホームの症例にも介入れる。私が考える総合診療科医は、自分が何をしている。

したいのかではなく、自分が何を求められてい教育面では、初期臨床研修医のプログラム

るのかということを考え、日々診療と向き合っ

作成や研修医勉強会の企画を行うとともに、ていくことが大事であると考える。

2018 年から始まった新専門医制度の 19 番目の急性期病院における総合診療科の役割は、そ基本領域として位置づけられた総合診療専門医

れぞれの病院の規模や標榜診療科、総合診療科用の研修記録やポートフォリオの添削等を定期の医師数等によって変わる。当院では、2016

的に行っている。

年 4 月から 3 名の意思で総合診療科を始めてい当院は、大分市医師会会員（地域医師会員）

る。病院の総合診療科の診療形態としては、「振の共同利用施設として、「人間愛の精神」に基り分け外来型」、「新たな臓器別専門化型」、「隙づいた高度な医療を提供することにより地域社間の医療型」、「全診療科横断型」の 4 つのタ会へ貢献することを理念としている。総合診療－ 26（1004）－

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告科としては、地域、患者、職員、学生等から、

2019②経営計画の策定：

何を求められているのか日々考えながら、診療

これを踏まえて、これまでの経営計画を刷新

や病院マネジメント等、それぞれのニッチを埋し、全体的な経営戦略を検討・立案した。なめること、また、病院運営がスムーズになるこ

お、戦略のバランスと具体的な実行レベルとを目指し、活動していく所存である。

の施策に落とし込むために BSC（Balanced
Score Card）を活用した。

3. 診療報酬に対する取組みと経営戦略について③ サービスや業務の革新を図るためのプロジェ

宮崎市郡医師会病院経営情報課主任の小塩

クトチームを組成した。なお、今年度からは、

誠氏より、「診療報酬に対する取組みと経営戦

BSC を部門に展開する予定である。これら一略について」と題して、概ね以下のとおり説明

連の取組みを踏まえた、1 年間の進捗を報告

があった。

する。

平成 30 年度診療報酬改定は、急性期病床の峻別に向けて大きく舵が切られ、従前の 7 対 1、

地域医療構想の実現へ向けた議論と平行し、10 対 1 入院基本料が再編され、7 段階の報酬

診療報酬改定による病床機能分化の促進が図ら体系となった。これまで同様に地域包括ケアシ

れる中において、改定タイミングでの検討に留ステムの推進をさらに後押しするように地域包

まらず、医師会立病院として地域で果たすべき

括ケア病棟や医療介護連携に係る評価の充実、使命、ビジョンを踏まえた中長期的な経営戦略

PFM に着目した入院時支援加算等が新設されが必用である。診療報酬改定だけの対応ではな

た。その他、医療従事者負担軽減に係る加算のく、地域における役割を考え、取るべき経営戦

基準も厳格化、材料償還価格の減算が行われた。

略の中で改定に向き合うことが重要である。ま今回は、本改定を契機として当院が検討した

た、改定対策に限らず、会員の共同利用施設と経営戦略について、その内容と結果、取り組み

しての価値を高めるためのマーケティングとイの進捗状況を報告するものである。

ノベーションを推進していくことが極めて重要

私のような病院事務、経営情報を担う者であである。そのためには、財務的なアウトカムのれば、経営改善、経営的であるとするのであれ

みならず、多角的な視点からなる施策の検討がば、財務的、財務至上主義、また BSC を導入必要であり、かつ、実行レベルに落とし込まれすれば業績が向上することを考えるのではない

た全体戦略と実行策が必要である。

かと思う。しかし、病院経営であればあるほど、使命と目指す姿を明らかにし、道を定めていく

4. 改善意識を醸成し、働きがいのある現場をつことが必要なのではないかと考える。その結果くるとして、利益構造が作られ、地域に必要とされ川内市医師会立市民病院副院長兼看護部長のることで生き残っていくということを事務職員

久々湊智予氏より、「改善意識を醸成し、働きは考えなければならないと思う。

がいのある現場をつくる」と題して、概ね以下のとおり説明があった。

取組み内容は以下のとおりである。

当院は、平成 5 年に地域医療支援病院として開設した。病床数は、一般急性期病棟 128 床、①診療報酬改定の影響シミュレーション：
入院料をはじめとする診療報酬改定による地域包括ケア病棟 42 床、回復期リハビリテー

影響額をシミュレートし、「経営戦略会議」

ション病棟 44 床、感染症病棟 4 床となっていにおいて今後の方向性について検討し、意思る。病床稼働率は、一般急性期病棟が 86.2%、

決定を行った。

地域包括ケア病棟が 72.4%、回復期リハビリ
テーション病棟が 82.3% となっており、平均在院日数は 11.8 日である。
－ 27（1005）－

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2019

業務改善の取り組みとして、タイムスタディ

た。しかし人員には限りがあるという状況下で、による業務量調査を行った。集計・分析に時間フィールドイノベーションを導入し、問題を特を要したことや、当院に即した項目にしなけれ定、現場を可視化することで看護師に新しい気ば適切な業務改善につなげられないことが分か

付きが生まれ、自分たちで改善策を議論し、立り、限界を感じた。そこで、富士通が行ってい案することで、自らが動くようになったと考えるフィールドイノベーションを取り入れ、業務ている。単に残業時間の短縮のみならず、付属改善に取り組んだので、その経過を報告する。

効果として、情報収集の明確化、情報収集に伴【方

う始業前残業の検証、記録に伴う残業の検証等

法】

期間：2018 年 12 月 12 日～ 2019 年 6 月のワークバランスが定着し、時間が割け、患者

対象：病棟毎に下記の調査を可視化する満足度が向上すると考えている。

1. 業務量調査、2. 第三者による現場観察、3. 動線調査、4.PC 操作、5. 電子カ

日本医師会の横倉義武会長より、「日本医師

ルテの活用
【結

特別講演Ⅰ

果】

会の医療政策」と題して、概ね以下のとおり説明があった。

1. 業務量調査：看護師 58 項目
情報収集は、始業前に集中しており、記録は

1. 医師会の歩み

終日実施している。

公益社団法人日本医師会は、1916 年に北里

2. 第三者による現場観察

柴三郎博士（初代会長）らによって設立された、情報収集は個人作業になっていてペアでの「医師の医療活動を支援する、民間の学術団体」

共有作業はみられなかった。

である。世界医師会に認められた、日本で唯一の医師個人資格で加入する団体であり、各種の

3. 動線調査ベテラン / 中堅と中堅 / 若手ペアで行動が異調査・研究や国際交流等を通じて、これからのなり、病棟全体を行ったり来たりと動き回っ

医療のあり方を考え、より働きやすい医療環境ている。

づくりと国民医療の推進に努めている。
日本医師会は、都道府県医師会、郡市区等医4. PC 調査
看護師によって看護記録の書き方が異なる。

おり、日本医学会は、132 の分科会と連携して

5. 電子カルテの活用
当日処理の指示は 7 割が事後処理であった。
【課題】

いる。日本医師会と日本医学会は、合同声明等の発信や日本医学会総会等の開催、各種会議への相互参加等により連携することで、車の両輪

1. 業務見直しによる時間外の削減① 10 時間以下 / 人・月師会と連携し、約 20 万の医師会員が所属してのようにわが国の医学・医療を牽引している。

②前残業なし1906 年 5 月に医師法が成立されると、医師

2. 具体策PNS の再構築と記録時間の短縮

は医師会を設立できることとなり、医師会の機① 情報収集の手順・ルールを作成し、作業能を規定した。同年 11 月には医師会規則が制

時間を短縮する。

定され、医師会を郡市区医師会と道府県医師会

目標値：定時前出勤者 28 名→ 0に分け、各地域における医師会の設立は任意で②経過票の疾患別項目のセット化あるが、医師会が設立された場合は、その所在地の官公立病院以外の医師は医師会に強制加入

目標値：記録の残業時間 90 分→ 0
これまで残業を減らす呼びかけや業務量調査していた。医師法と医師会規則が制定されたこの結果を提示しても、今一つ、効果が表れなかっとにより、郡市区医師会と道府県医師会が続々－ 28（1006）－

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告と誕生し、地域的連合組織としてのブロック医師会が結成、全国組織の医師会を作ろうという2019

2. 日本医師会は、国民とともに、安全・安心な医療提供体制を築きます。
3. 日本医師会は、医学・医療の発展と質の向動きに至った。
1914 年 3 月に日本連合医師会が設立したものの、組織が不完全であり、リーダーが不在で上に寄与します。
4. 日本医師会は、国民の連帯と支え合いに基づあった。そこで、医薬分業阻止のために全国

く国民皆保険制度を守ります。

的な医師組織を新たに結成することとなった。

以上、誠実に実行することを約束します。

1916 年 11 月に大日本医師会（会長：北里柴三

上記を代議員会にて唱和している。

郎、会員数：約 3 万人）が設立された。
3. 人口減少社会に向けた医療のあり方
高齢化、高齢者の増加による社会保障費の増2.「医師会の役割」と「医の倫理」
医療の根本は信頼であり、医師が専門職とし加への対策が、「医療費・介護費の抑制」ではて患者の利益を自らの利益の上に置き、専門職

国民の理解は得られないと考える。急激な制度としての能力と倫理の水準を維持し高め、専門変更による医療費・介護費の抑制政策をとれば、職自立の原則に立ち自己規律を行うことが必要

以前後期高齢者医療制度導入のときに見られたである。また、医療は医学の社会適用であり、ように国民の反発を招きかねない。国民の「住医療制度・政策の推進に向けて、実際に医療をみ慣れた地域で、自分らしく生涯を全うしたい」

担う医師の意見を自立的にとりまとめ、社会やとの願いを全ての関係者が共有し、その実現の政府に対し積極的に提案することで、社会的責ために協力して取り組んでいく必要があるとと任を果たすことが重要である。

もに、成熟社会である「令和」の時代は、社会

医師自らが国民に対して医師と医療の質保証の格差が拡大しないよう、社会保障を充実させ、に責任を負う体制を構築することが必要である。

経済成長を促すような取り組みを進めていかな

専門職能団体に対する社会の主な期待としくてはならず、そのためには、「健康寿命の延伸」が必要であると考える。

て、以下のことが考えられる。
① 倫理の確立、規律の保持、品性・誠実性の確保

日本の総人口は 2008 年の 1 億 2,808 万人をピークに減少している。ご存知のとおり、2025② 研修等を通じた専門知識・技術の向上による品質の改善進歩

年に団塊の世代が 75 歳以上になり、高齢者人口は増加していき、労働人口が 64 歳までだと③ 医業及び専門性へのニーズの多様化、高度化に向けた迅速な対応

するとその割合は年々低下していく。しかし、労働人口が 74 歳まで延伸できれば、2025 年～④ 監督・指導等の徹底による市民からの信頼確保

2040 年は、15 ～ 64 歳人口比率のピーク（69.7%）である 1990 年と比率がほぼ同じと推計されて⑤ 専門領域内での自主的な課題解決に向けた
積極的関与

いる。
生産年齢人口が現在の定義（15 ～ 64 歳）の

日本医師会の綱領は以下のとおりである。

場合は、2009 年で 8,211 万人、2018 年で 7,551

日本医師会は、医師としての高い倫理観と使命万人となるが、健康寿命を延伸して 74 歳まで感を礎に、人間の尊厳が大切にされる社会の実働く場合は、2009 年で 9,679 万人、2018 年で現を目指します。

9,305 万人となる。また、2009 年から 2018 年

1. 日本医師会は、国民の生涯にわたる健康での 10 年間で、現在の定義（15 ～ 64 歳）での文化的な明るい生活を支えます。

生産年齢人口は 660 万人減少したが、就業者数－ 29（1007）－

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2019

は、2009 年の 6,314 万人から 2018 年では 6,664

であり、今後ますますその機能が重要であると万人と 350 万人増加している。

考える。

悪性新生物、心疾患、脳血管疾患という生活地域医療構想、医師の働き方改革、医師偏在習慣に関連した疾患の死亡率は約 6 割を占め、対策は、医療の三位一体改革とも言われている。

動脈硬化、糖尿病、認知症、うつ病、喫煙、フ都道府県が地域医療構想（地域の医療提供体

レイル等、1 次、2 次、3 次予防と国民に対し制の将来あるべき姿）を医療計画に策定していてターゲットを明確にしてアピールすることがる。高齢者人口の増加には地域差があり、地域大事である。かかりつけ医や学校医、産業医ののニーズや人口減少に応じて、病床は減少して役割は非常に重要であり、地域の医師会側からいくこととなる。病床を急激に減少させると、行政、関係機関へ働きかけることにより、効果

地域医療に混乱をもたらす可能性があり、ソフ的な施策につながるのではないかと考える。

トランディングをしていく必要があると考えて患者・国民からの健康にかかわる幅広い問題いる。

に対応するためには、かかりつけ医を中心とし医師の働き方改革では、「地域医療の継続性」

た「切れ目のない医療・介護」の提供が必要でと「医師の健康への配慮」の 2 つを両立するこある。かかりつけ医が、日常の診療において疾とが重要であり、両者のバランスが取れている病の早期発見、重症化予防、専門医への紹介等のか、常に振り返ることが必要である。

を行うことで、適切な受療行動や重複受診の是

平成 20 年度以降の医学部の臨時定員増等に正、薬の重複投与の防止等により、医療費の適よる地域枠での入学者が順次卒業し、臨床研修

正化にもつながる。また、歯科医師や薬剤師、を終え、地域医療に従事し始めている。今後、ケアマネジャー等との多職種間の連携を含め、こうした地域枠医師が順次臨床研修を終え、地地域での医療・介護資源に応じた対応が必要で域医療に従事する医師が増加することに伴い、ある。

地域医療支援センターの派遣調整の対象となる

このような中、日本医師会では、地域住民

医師の増加が見込まれると考えている。

から信頼される「かかりつけ医機能」のあるべき姿を評価し、その能力を維持・向上するた

4. 明るい健康長寿社会に向けてめの研修を実施しており、応用研修の受講者は今、国全体で考えなければいけないことは、

36,037 人（2019 年 6 月現在）となっている。

世界最高の医療制度をどう守るかということで一方で、国民に対し、社会保障に関する教育・ある。歳をとっても健康を維持する、病気になっ啓発などを行って意識改革を促し、受療行動（医ても重症化を防ぐ、これらを達成するためには、療のかかり方）を変えていただく施策も必要で予防・健康づくりの取組みの推進が重要である。

あり、医師・国民双方からの取り組みにより、健康寿命の延伸に向け、生涯現役社会の実現、かかりつけ医の定着を目指すべきである。

健康な高齢者の増加、若年世代からの予防・健医師会共同利用施設は、臨床検査の高度化、康づくりを推進することで、持続可能な社会保精度向上等を通した「かかりつけ医」の診療機

障をもたらすのではないかと考えている。人生能の支援、各種健診を通した住民の疾病予防、100 年時代に向けて、妊娠・出産から高齢者ま健康増進等に寄与している。会員医療機関とので、切れ目のない全世代型社会保障が必要であ連携の下に、健診・検査機能やデータ蓄積機ると考える。

能等を活用して、「健康寿命の延伸」、「健康格差の縮小」、「生活習慣病の発症予防と重症化予5. 日本健康会議について防」等を推進する中核施設としての活動が望ま

経済界・医療関係団体・自治体等のリーダーれる。医師会の組織力強化にとって大切な基盤が手を携え、健康寿命の延伸とともに医療費の－ 30（1008）－

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告適正化を図ることを目的として、自治体や企2019

6. 医療政策を反映させるために業、保険者における先進的な予防・健康づくり

国の予算において、医療費などの社会保障関の取組を全国に広げるために、民間主導の活動

連予算の占める割合が年々増加傾向にある。一体である「日本健康会議（事務局長：渡辺俊介）」

方で、財政規律から過度の社会保障関係予算削を 2015 年 7 月に発足した。

減の動きもある。社会保障関連予算（診療報酬

自治体や企業・保険者における先進的な取の改定率）は、年末の予算編成過程（内閣へ政組を横展開するため、2020 年までの数値目標

権与党から働きかけも行われる）において決定（KPI）をいれた「健康なまち・職場づくり宣され、税制についても政治で決着する。医療政言 2020」を採択した。この目標を着実に達成策を実現するためには、中央と地方で医政活動するため、①取組ごとにワーキンググループをを展開することが不可欠であると考えている。

設置し、厚労省・経産省も協力して具体的な推来る 7 月 21 日（日）は、第 25 回参議院選

進方策を検討し、ボトルネックの解消や好事例

挙が行われる。医政の代表として立候補していの拡大を行う、②「日本健康会議ポータルサイ

る羽生田たかし先生へのご支援を是非お願いしト」を開設し、例えば、地域別や業界別などのたい。

形で取組状況を「見える化」し、競争を促す、ということに取り組んでいる。

特別講演Ⅱ
佐賀大学地域学歴史文化研究センター客員教
授の青木歳幸先生より、「天然痘との闘い―九州の種痘―」と題して講演が行われた。

印象記
理事

本竹

秀光

令和元年 7 月 6 日、7 日、佐賀県において第 50 回九州地区医師会立共同利用施設連絡協議会が開催された。第 1 分科会（医師会病院部門）に参加したので概要を報告する。
演題 1. 昨年に引き続き臼杵市医師会立コスモス病院からの報告でタイトルは療養支援室における診療看護師の活動。
2016 年より高齢化率の高まる地域の医療・介護の多様なニーズに対し、地域貢献を目的に療養支援室を開設した。2018 年度は新たに療養支援室に診療看護師（NP； nurse practitioner）を配置、その活動状況の報告であった。一年間で NP が介入した件数は 711 件、内容は実践、相談、調整、倫理調整、教育にカテゴライズした。分析結果は実践、調整が多かった。実践では現場への訪問
看護でケアマネジャーと患者の情報を共有し、重症化する前に専門家へ繋ぎ重症化予防の役割を果たしているとのことであった。また、医師の意見がわかりづらい時には患者や家族に説明をわかりやすく補完する役目もおこなっているとのことであった。現在国が勧めている特定行為とは視点が異なっており、地域医療への貢献度が高いという印象であった。

－ 31（1009）－

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演題 2. 急性期病院における総合診療科の役割（大分市医師会立アルメイダ病院 ; 副院長兼統括総合診療科部長）と題して高倉健先生が報告した。

診療形態としては隙間の医療型を実践している。常勤専門医のいない診療科症例、不明熱などの診断困難症例、超高齢者や精神的・社会的問題のある複雑症例など 3 名の医師で年間 400 例を診療した。多忙な医師が参加しにくい週一回のチームミーティングの参加、講師役を努め、抗菌薬の適正使用、ポリファーマシ対策など、その他に初期研修医のプログラム作成、医学生のクリ
ニカルクラークシップの指導等多岐にわたり、まさしく病院の診療の要と言う印象であった。
演題 3. 診療報酬に対する取り組みと経営戦略と題して、宮崎市郡医師会病院経営情報課 主任
小塩誠氏による昨年に引き続く発表であった。

昨年同様地域包括ケアー病棟への病床転換は診療報酬上プラスになるかもしれないが、医師会会員の共同利用施設としてのビジョンが損なわれるとの結論から転換は行わないこととした。病院の立替を踏まえたキャッシュフローの蓄えを主眼に置くと医師会病院の地域で果たす役割がぼやけてくる。しかし、財務のアウトカムは重要であり、今年度から BSC（balance score card）を用いた戦略の立て直しを図った。また、ベンチマークを指標に診療材料の価格交渉を行うことにより約 800 万円の診療材料費の縮減が図られた。経営情報化の役目として管理者がゴーサインを出しやすい戦略を示していくことが重要を強調していた。
演題 4. 改善意識を醸成し、働きがいのある現場を作ると題して、川内市医師会立市民病院 副院長・看護部長が報告した。
これまで業務改善の取り組みとして、タイムスタディーによる業務量調査を行い、分析結果を元に業務改善につなげることを試みたが、分析に時間がかかったり、項目数が多くて限界を感じていた。そこで富士通が行っている、field innovation を取り入れて、業務改善に取り組んだ。fieldinnovation とは富士通が働き方改革のために考案した方法である。富士通から field innovator が職場に置いて、職員の働き方を観察、インタビューを行い、問題を可視化して、他職種に説明し、問題の共有を図り、
改善につなげていくというもの。結果、業務見直しによる時間外の業務削減が行われ、同時に意識の変化も見られた。

－ 32（1010）－

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九州医師会連合会第 377 回常任委員会
会長

去る 7 月 13 日（土）、佐賀県嬉野市において令和元年度九州医師会連合会の最初の行事となる標記常任委員会が開催されたので概要を報
告する。

開

会

挨

拶

今年度の九州医師会連合会担当県である池田秀夫佐賀県医師会長より開会が宣され会議が進められた。

1）前九州医師会連合会長 鹿児島県池田 哉会長
昨年一年間九医連の担当をさせていただいた。九州各県の医師会長をはじめ関係者のご協力ご支援により、諸行事を滞りなく終えることができたことに、改めて感謝申し上げたい。
2）開催県医師会長 佐賀県池田秀夫会長
昨年一年間、池田 哉会長をはじめとする鹿児島県医師会の見事な九医連の運営に感謝申し上げる。
今年度は、佐賀県が担当となるが、地域医療構想の新たなステージ、公立公的病院の再編統
合、地域包括ケアシステムの推進、人生 100 年時代を迎える中での健康寿命の延伸等、多種多様な問題があり多忙な一年になると思うが、九州各県と連携して対応したいと考えており、ご支援ご協力をお願いしたい。

協議1）九州医師会連合会長・同副会長の互選について（佐賀）
令和元年度の九州医師会連合会会長に今年度担当県の佐賀県医師会池田秀夫会長を、副会長には次期担当県の宮崎県医師会河野雅行会長を選出した。
任期は、令和元年 7 月 1 日より令和 2 年 6月 30 日迄。

安里哲好2）九州医師会連合会監事の選定について（佐賀）監事は慣例により、担当県の隣接県から選出することになっていることから、福岡県と長崎県から推薦いただき、8 月 31 日に開催する定例
委員総会において正式に選定することになった。
3）令和元年度九州医師会連合会第 1 回各種協
議会（10 月 5 日（土）・佐賀市）の開催種目について（佐賀）標記各種協議会について、下記のとおり開催することに決定した。
期場
日日

日 令和元年 10 月 5 日（土）所 ホテルニューオータニ佐賀
程 （1）第 380 回常任委員会
16：00 ～ 16：50
程 （2）第 1 回各種協議会
16：00 ～ 18：00①地域医療対策協議会②医療保険対策協議会③介護保険対策協議会（3）各種協議会報告会
18：10 ～ 18：50（4）懇 親 会
19：00 ～

4. 報

告1）令和元年度九州医師会連合会行事予定について（佐賀）
担当の佐賀県より、令和元年度（令和元年 7月～令和 2 年 6 月迄）九州医師会連合会の行事
日程について別紙のとおり報告があった。
2）令和 2 年度九州医師会連合会行事予定について（宮崎）
次年度担当の宮崎県より、令和 2 年度（令和2 年 7 月～令和 3 年 6 月迄）九州医師会連合会の行事日程について報告があった。

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