医療逹 オろ｀に発行 社 会 保 険 中央 総 合 病 院︶︶〆／／／′′′／′′′′′′′′′′′′′/8第号

平成 17年 2月 1日

東京都新宿 区百人町 3‑22‑
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医療 ソー シ ャル ワー カ ー業務 の ご案 内
医療 ソー シ ャル ワーカー
柿沼佳美

当院の医療連携業務 が発足 した当初、私たち医療 ソーシャル ワー カー (以 下 MSlめ は、当院の連絡窓 日として主に先生方か ら外来受診や入院 のご依頼 を受けて参 りま した。 しか し、よリス
ムーズな受診・適切な医療を患者 さまに提供す るため、現在、その業務は看護師や医事課事務員が担 っています。部門の設 立に伴い、先生方 と私たち MSWの 関わ りも本来業務 に即 した連携 が
今回は私 たち MSWの 業務 内容 をご案内させていただきます。
中心 となって きています。そ こで、
1.MSWの 業務範囲
MSWの 業務範囲は、厚生労働省 か ら指針が出ていますが、その 中で業務 の中心 となるのが以下の 3点 です。

① 医療費、生活費など『 経済的な問題』への解決・調整支援② 病気、障害の受容やそれ に伴 う家庭生活、学校、職場生活への影響または支障 といつた。
『 療養中の心理社会的問題』の解決 調整支援
③ 自宅退院、職場復帰等の『 退院支側
患者 さまとそのご家族の安定 した 日常生活の支援 のため、チーム医療の中で患者 さまの療養生活や社会生活上の問題 に視点をおき、患者 さまの 「生活 しづ らさ」を解決するために、社会福祉施策等の社会資源が必要な場合はその活用を検討 しています。支援結果 として、様々な社会保障制度をご紹介することが多いので、MSWは 賄J度 紹介」のイメージが強いのか もしれません。
2.退院支援 と連携
昨今の医療情勢から、当院でも退院に関する相談が年々増加 し、昨年度の業務統計では、その割合が全業務量の約半分を占めています。そして、この退院支援 こそが地域の先生方 との連携が欠かせない分野になります。
急性期病院の退院のペースは、要介護状態の患者 さまに とつて、時に「早すぎる」ペースになり、早すぎる印象を持たれる退院は、患者 さまや ご家族の生活ペースに影響をきたし不安と混乱を招きます。一方で終末期 の患者 さまの退院にあたつては、「今」のタイミングで、患者 さま 。
ご家族 と一緒に個々の在宅療養スタイル を構築しなくてはなりません。退院支援には、こうした精神的負担の緩和や速やかな在宅療養支援体制の確立が求められます。
実際に携わる中で、「自宅療養」の拠 り所 として多くの患者 さま 。ご家族がホーム ドクターを求めています。当院の機能では到達不可能な患者 さまの在宅療養の深部には、地域の先生方のご協力が必要です。自宅療養の要に医師が存在することは、患者 さま 。ご家族の安心した退院に繋がり、その結果その他 の保健福祉サービスも活きた患者さま本意の在宅療養支援 システムが完成します。
今後 も確実に退院支援 は MSWの 中心業務になってい くと考えます。先生方 には、ま然 のお願 い事ばか りが増 えるか と存 じますが、今後 も相互の連携促進 のため、 ご支援・ほどよろしくお願い申し上げます。

診療科紹介

耳鼻咽喉科
耳鼻 咽喉科部 長石本晋一

このたび 石橋部長 のク リニ ック開業に伴 い平成 16年 9月 か ら社会保険中央総合病院耳鼻咽喉科 を担当させていただいている石本晋 一 と申します。宜 しくお願 いいた します。平成 4年 に山形大学を卒
業 して東京大学医学部附属病院耳鼻咽喉科教室 に入局 し大学病院、関連病院 (N「r東 日本関東病院 (以前 の関東逓信病院、)国 立東静病院 (静 岡、三島)、 亀 田総合病院 (千葉、冊謝￨￨))で 耳鼻咽喉科 の一般診療、手術手技の習得 に努 めて きました。平成 8年 9月 か らは東京大学附属病院に戻 り耳鼻科領域 のなかで特に耳科学 。鼻科学を専門に検査、診断か ら手術まで臨床 を行 って きま した。 また研究は鼓膜再生における増殖因子及びステ ロイ ドホルモ ンの影響を動物実験で探索 し学位 を取得 し、平成 13年 から 1年 間 ミシガン大学 のクレスゲ聴覚研究所に留学 して内耳有毛細胞 の再生に取 り組んできま した。
平成 14年 か ら 2年 間は耳鼻咽喉科医局長 を務めさせていただ き、包括医療 、研修医スーパーローテー
トとめまぐる しく変わる医療環境 と大学病院 の独立行政法人化に伴 う雑務に追われてきました。その後は病院講師 として臨床 。研究に従事 して耳鼻咽喉科 の診療、治療、教育にあたってきま した。
耳鼻咽喉科 とい うと耳、鼻、の どを中心に診 察す るところですが、大まかに1湖 図、眼を除いた首から上の部位を担当す る診療科 と考 えてお ります。た とえば中耳炎や副鼻腔炎 の他 にも首にできた腫瘤 、顔 の筋肉が動かなくなつた顔面神経麻痺や耳が原因のことが多いめまいなども耳鼻咽喉科に来ていただければ結構 です。診療に際 しては耳などの細かい分野 の診察 には顕微鏡を使用 して拡大 して診察をしています。 また鼻や のどなどの外部か ら見えない ところの診療 には細い内視鏡を用 いて診療 を行 つています。
耳鼻咽喉科 の診療では特に患者 さまの痛みが起 こらよ うに留意 しています。それは耳鼻咽喉科の診察、治療する耳、鼻、のどは自分では見る事ので きない ところで、 さらに顔面・ 頚部 とい う知覚 の敏
感 なところのため軽 く触 られても非常に痛 かった り、嘔気 を催 した りすることがあるか らです。また
小児の場合は鼓膜切開な どで痛みを受 けた ことが先 々まで トラウマ になることもあるため痛みに糸ルbの注意を払 い局所に麻酔を十分 に行い、患者様 にできるだけ痛みを与えないよ うに心がけ、無理な操作は加 えないように して、時間を力鶏ナて処置 してい くよ うに しています。また治療 に関 しては内科的な薬物療法のほ力ヽこ手術 とい う外科的な治療法で対処 していますが、闇雲に長 く内服治療などは行わず手術療法を取 り入れて対応す るようにしてい ま丸
最近 の耳鼻咽喉科領域 の発展 としては鼻・ 副鼻腔 に対す る内視鏡をは じめとして鼻科手術 の著 しい進歩をあげることができるか と存 じますЪ 当院でもそれに伴 い副鼻腔炎に対 しては内視鏡 の手術を中心に行っています。 またア レル ギー性 鼻炎や慢性鼻炎に対 しては単に内服や点鼻薬 による治療だけではなく患者様 の希望に より超音渕駆動装置 による粘膜焼灼術や高周波 メスによる粘膜下凝固術を行 う
よ うに しています。入院を必要 とした りす る病院や 自費診療で行 う病院もあるよ うですが当院では保険診療で 彿句6千 円)で 治療 を行 い出血には最新 の注意を払 い なが ら月、水、金 の午後に 日帰 り手術を行 い患者様 の時間的な負担を最小限にするよ うに勤めてお ります。
舌癌や喉頭癌などの頭頚部悪性腫瘍に関 しては頭頸部腫瘍 の手術では屈指 の東京大学附属病院や癌研 の頭頸部外科医に依頼 して手術に参加 していただいた り、進行 した腫瘍で皮弁などの再建 の必要な症例は東京大学附属病院等を紹介 して最高 の医療を受けることができるよ うに薦 めてお ります。
そ の他 の領域 としてはシェー グ レン症候群に代表 され る日腔内乾燥症 に取 り組んでいます。 日腔内乾燥症は鼻副鼻腔疾患や いび きや睡眠時無呼吸症候群の症例にもしば しば認 められ、耳鼻咽喉科疾患と密接 に関連 しています。 しか し、そ の他覚的評価法 と治療は明確なものはないのが現状です。ベ ンチ ャー と協力 してその他覚的評価法 と治療法 の確立 に取 り組み始めています。乾燥症でお困 りの患者さまがい らつ しゃい ま した らご紹介 いただければと存 じま丸
診療に当た りま しては患者様 のニーズや社会環境 に合わせてできるだけ負担 にな らない ように外来
日帰 り手術や入院期間を短縮 し、安全な治療 と患者 さまサー ビス に努 めてい きたい とス タッフー 同考
えてお ります。また耳鼻咽喉科領域 の疾患で治療や診断でお困 りのことがあ りま した らお気軽 にお電話あるいは mailし ていただければ迅速に対応 させていただ きたいと存 じます。今後 とも宜 しくお願 い申し上げます。

mail:shinchan‐ tky@umin.ac.jp