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モダンメディア

特集

50巻3号 2004〔感染症〕

無菌病室はどこまで感染症を予防できるのか？

2．医療施設におけるバイオロジカルクリーンルームの管理
Environmental Infection Control for protective environment in Health-Care Facilities
すやゆりこ

酢 屋 ユ リ 子
Yuriko SUYA

はじめに

Ⅰ．医療施設の環境管理

我々の周辺には，健康者にとっては病原性を発揮しないが，免疫不全患者や抵抗力の低下している者

１）建築物の環境衛生にとっては，病原性を発揮するような微生物の存在

空気の清浄度の規格としては，クラス 100 やクラがある。医療施設にあっては，免疫系の障害（ＨＩ

ス 10000 という言い方が一般的である。一般の病室

Ｖ感染，先天性免疫不全症候群など），慢性の基礎の清浄度はどの程度であろうか。建築物環境衛生管疾患（糖尿病，癌，肺気腫，心不全など），対悪性

理基準は，空気環境の調整，給水および排水の管腫 瘍 療 法（ 放 射 線 照 射， 細 胞 傷 害 性 化 学 療 法 な理，清掃，ねずみ・こん虫等の防除その他環境衛生ど），移植支援療法（ステロイド剤等を用いる拒絶上良好な状態を維持するのに必要な措置が法律で定反応抑制療法など）等を持つ多くの患者が入院してめられている。中央管理方式の空気調和設備についいる。そのような患者は感染成立の危険性が高いとて，空気環境の調整基準は表 1 のとおりである。

いわれる。一方では，感染源となり得る患者由来の建築物における衛生的環境の確保に関する法律

微生物汚染がある。重症免疫障害患者の診療にあっは，建築物の用途，延べ床面積などによる相当程度ては，特に厳重な感染防止対策や保護環境対策が求の規模を有する特定建築物に適用される。病院は，められており，感染防止対策は複雑多様な対応とな学校やデパートと異なり特定されていない。病院のる。また，医療環境のみならず生活環境の場として環境衛生についてはこれら衛生基準の確保のみならの衛生環境の確保，アメニティの向上なども必要でず，1 日 24 時間稼動の医療施設としての適切な維ある。

持管理が必要である。

病院環境の管理について，科学的でありながら，人間的で，しかも，簡単で費用対効果の高い方法といったことを模索している。

表１

建築物の環境衛生管理基準

本稿では，バイオロジカルクリーンルームの主と1

浮遊粉じんの量してハード面を管理している立場から，特に厳重な

2

一酸化炭素含有率 10ppm

感染防止対策や保護環境対策の実際などについて記

3

炭酸ガスの含有率 1000ppm

4

温度

17℃〜 28℃

5

相対湿度

40％以上〜 70％以下

6気流

0.5 ｍ／ sec 以下

7

ホルムアルデヒド 0.1mg ／ m3 以下述する。施設環境の合理的な管理について，また，アメニティやヒューマニティへの配慮ならびに可能なかぎり空気や水，物等の管理基準，行為基準の確立，費用対効果を高めるといったことなどについて

建築物における衛生的環境の確保に関する法律（昭和 45 年法 20）第４条令 2 条も触れ，各位のご批判ご指導を仰ぎたい。
北里大学病院 事務部 環境整備課〠 228-8555 神奈川県相模原市北里 1-15-1

0.15mg ／ m3

Kitasato University Hospital(1-15-1 Kitasato,Sagamihara-shi,Kanagawa)

（４）

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異なった値が出現するといった所では，工業用ク

２）医療施設環境の清浄度

リーンルームを対象としたこの規格と同様な表示を病院空調設備の設計・管理指針（HEAS−02−日
本医療福祉設備協会規格 2004 年 2 月改訂草案）かすることは妥当ではない。そのため表記にこれを用ら，医療施設環境の清浄度クラスと換気の条件を見いることは避けた」とある。
３）空気清浄度の国際規格

ると，5 つにゾーニングされている（表 2）。
ここでも，クラス 100 やクラス 10000 という基準

室内の浮遊塵あいについて，建築物の衛生的環境設定はされていない。なお，本指針の 2004 年 2 月

基準は，重量法によるものであり，0.15mg 以下／改訂草案では，「クリーンルームのクラス分類およm3 が基準である。クリーンルームに適用される浮び 定 義 と し て は， 米 国 連 邦 規 格 Federal Standard

遊微粒子による空気清浄度の等級を清浄度クラスと209（空気１立方フィート（以下 ft と記す）中に含いい，クラスＮで表される。

3まれる 0.5μm 以上の粒子数）が，わが国でも慣用

一方，クラス 100 やクラス 10000 という規格は，的に使用されてきた。しかし，病院のように室内で1ft3 当たりの粒子数を示す。クラス 100 は，1ft3の中の作業内容が大きく変化したり，測定場所によってに，0.5μm 以上の粒子が 100 個あることを意味する。
表 3 は，米国連邦規格 − 209 Ｅ1）である。クラス

表２ 清浄度クラスと換気条件（※抜粋）
清浄度
クラス

名称

該当室100（SI 単位 M3.5）は，0.5μm 以上の粒子に対して 100 個／ ft3以下，3,530 個／ m3以下の空気である室内圧ことを示している。1feet は，0.3048m，1ft3 は 28.3l

Ⅰ

バイオクリーン手術室，易高度清潔区域
感染患者病室

陽圧

Ⅱ清潔区域

手術室

陽圧

国際規格 ISO14644-1，ISO14644-2 を制定したため，

Ⅲ

準清潔区域

NICU，ICU，CCU，血管造影室など

陽圧

FED 規格は 2001 年 11 月に廃止された。日本は，

Ⅳ

一般清潔区域

一般病室，診察室、材料部など

等圧

汚染管理区
Ⅴ

細菌検査室，病理検査室，空気感染隔離病室，気管支鏡検査室
拡散防止区域 便所，使用済みリネン室，汚物処理室などである。しかし，ISO（国際標準化機構）は，1999年にJISB9920 が制定されており，2002 年 9 月 20 日に改訂された（JISB9920-2002-）。これは ISO 規格とほ陰圧ぼ整合している。JIS，ISO は，クラス 1 〜 9 まである。FED クラス 100 という場合，ISO および JIS

陰圧

で は ク ラ ス 5 と い い，0.3μm な ら 10,200 個※病院空調設備の設計・管理指針（HEAS−02−日本医療福祉設備協会規格 2004 年 2 月改訂草案）

表３（JIS10,100 個）まで，0.5μm なら 3,520 個（JIS3,500個）までである。クラス 10000 といった表現は，ク清浄度クラス分類

AIRBORNE PARTICULATE CLEANLINESS����������
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���μ�������������（��） （���）���������� ���������� ����������� �������� ������
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���������������μ�������������（��）（���）��������������� ����������� ����� �� ���� ������� ��� ����������� ���−−−−−−−−−−−−（５）FED − STD − 209E
September11,1992

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50巻３号 2004〔感染症〕

ラス 7 となる。

Ⅱ．無菌治療室の実際

空気清浄度クラス 100 の病室，手術室の実際の環境測定にあたっては，「クリーンルームの空気清浄度の評価方法」JIS Ｂ 9920（2002）で規定する方法に 準 じ て，0.3μm，0.5μm，1μm，3μm お よ び 5μ１）基本コンセプト

m の 5 段階の各粒子径別に測定を行っている。測工業用クリーンルームでは，不要なもの，発塵す定位置は床上 80cm，1 地点当たり 3 回繰り返し，1るものは持ち込まないことが大原則とされている。

回当たり 3 分間の測定としている。環境測定結果の無菌治療室は，患者様が治療を受け生活する場所で表記は，クラス 5，クラス 6 と併記するようにしてある。製品を作りその品質管理をする工業用クリーいる。JIS では，粒子計測試験および試験頻度につンテクニックは，そのままでは利用できない。病室

いて , 空気中浮遊微粒子の清浄度クラスを保証するという特殊性から毛髪，食べかす，繊維くず等は避ため，クリーンルーム施設を定期的に試験することけられない。しかし , 例えば , 布製の家具やタペスが必要であるとしている。クラス 5 までは 6 カ月にトリーなどは，生体由来の汚染除去が困難であり避1 回，クラス 5 を超えるクラスは 12 カ月に１回とけるべきである。花や鉢植えは持ち込まないようにしている。

する。極力発塵が少ない物を使用するといった注意は必要である。それらの決定は，患者様を中心に生

４）無菌治療室

活必需品も考慮した多面的対応を，総合的に図って診療報酬制度については，平成 14 年改訂にあた実効を得ていくことが大切である。

り一部については新たに医療機能評価受審が施設要

例えば，病院全体の衛生基準を確立して，汚染，件とされるなどの見直しが行われた。患者ニーズの準清潔，清潔とグレードアップしていく，風上で汚多様化対応，サービスの質の向上も求められてい

染拡散行為をしない，といった清浄度の認識を高める。厚生労働省が定める特定入院料に関する施設基る。 換 気 回 数 は 多 い ほ ど 良 い が， 気 流 が 1m ／準 として，特定集中治療室，新生児特定集中治療

sec，騒音が 70dB といったことのないようにする。

室，総合周産期特定集中治療室は，「原則として，掃除がしやすいよう，騒音のないように設計するな

バイオクリーンルームであること」，無菌製剤処理ど。その他，レイアウト，壁や天井表面の仕上げ，については，「無菌室又はクリーンベンチを備えて床の材質と表面仕上げ，平滑なこと，剥き出しの継いること」，「無菌治療室管理」の要件として，「室ぎ目，亀裂がないこと。天井と壁，壁と床は密封内の空気清浄度がクラス 1 万以下であること」とさ（シール工法）して仕上げることが望ましい。温れている。

度，湿度，ホルムアルデヒド濃度，臭気，振動，室

2）

無菌治療室管理の定義が，次のとおり示されてい内の清掃，消毒に耐える材料の選択などに留意が必る。

要である。ドアは引き戸または自動ドアが望まし「無菌治療室とは，自家発電装置を有するなど一定い。医療配管，換気設備，滅菌水設備，壁面コンセの条件下の病院において，白血病，再生不良性貧ント，TV 端子，電話回線，ベッドなどとそれぞれ血，骨髄異形症候群，重症複合型免疫不全症等の患の位置など留意が必要である。食事の供給，使用済者に対して治療上の必要があって無菌治療室管理をみ各種用品等の室内からの排除などのルール化，換行った場合，無菌治療室管理加算が算定できる。当気設備，給排水設備の整備基準とその定期点検，整該管理を行うために，滅菌水の供給が常時可能であ備を行う。ベッドやマットレス･寝具類の規格およること，室内の空気清浄度がクラス 1 万以下である

び室内清掃などの衛生基準を確立して運用する。

こと等の要件を満たす無菌治療室において，医師等マットレスは衛生管理のしやすいものを選択する。の立ち入り，物資の供給等の際にも無菌状態が保た

寝具，衣類は，肌触り，吸湿性，衛生管理，洗濯やれるよう必要な管理をいう。
」 とされている。当該乾燥などが大切である。毛布など寝具類の発塵制御

加算は，一連の治療について無菌室に入室した日をを追求していくと，重く，肌触りや吸湿性，保温性起算日として 90 日を限度に算定できる。などが悪くなる。枕やマットレスは洗浄できるもの

3）

（６）

57

モダンメディア 50巻３号 2004〔感染症〕が良い。インテリア，色彩調和などに留意する。

フィルター等定期保守点検（年 2 回）を実施することとしている。

２）無菌治療室管理の実際

清掃は，独自のレベル別（Ⅰ･Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ・

北里大学病院における無菌治療室 3 例をあげる。

Ⅵ）清掃基準に従って行っており，①②はレベルいずれも一般病室を改修したものである。高い清浄Ⅰ，③はレベルⅡのグレードである。

度の維持管理を行うためには，換気能力を高め汚染①垂直層流方式無菌治療室の例

空気の流入を最小にする，外気を調整して HEPA

既存の個室病室を改修して，無菌治療室に改装しフィルターで濾過して無菌病室に導入し，無菌病室たものである。管理基準は，レベルⅠ ( 高度清潔区の室圧を周囲より高くして低い清浄度の部屋，廊下域 ) として管理することにしている。レイアウトをからの空気の逆流を防ぐといったことが重要であ

図 1 に示す。図の実線が人の動線 , 点線が空気の流る。

れ（D 〜 A） で あ る。 廊 下 か ら， 面 会 室（ 緩 衝①クラス 100─（JIS クラス 5）前室 2 室を有する 1室），前室 2，前室 1，無菌病室である。排気口の位

床 1 室─ダウンフロー型（天井設置）（図 1）

置取りの調整に下がりカーテン（30cm 下げる）を② ク ラ ス 100 〜 10000─（JIS ク ラ ス 5 〜 JIS ク ラ設けた。面会は，小児が利用することも考慮して，

ス 7）1 床 1 室─水平層流方式（壁面設置）（図 2）

廊下側からと面会室側双方からできるように 2 箇所

③クラス 10000─（JIS クラス 7）6 人床 1 室─ダウとした。さらに，面会室側から病室に入らないでＸンフロー型（天井設置）（図 3）線撮影ができる。床，壁装，照明器具等のインテリ改修の場合，新築と異なって既設の建築条件に影アはサニタリーデザインである。壁紙はダイノック響される。例えば，病室の広さや使い勝手，排気ユスシートの模様入りとした。床は導電性床材で，床ニットやベッドの位置，引き戸，自動ドアといったと壁の仕上げは巻き上げ工法である。空気の清浄度仕様や位置関係，メンテナンス条件などである。建は， 面 会 室（ 緩 衝 室 ）， 前 室 2， 乱 流 型 ク ラ ス

築当初の基本計画はきわめて大切である。また，い10000，前室 1，乱流型クラス 1000，無菌病室（垂かに設備的に高度なものであっても，日常の管理が直層流型）クラス 100 となっている。

不十分であれば性能維持は困難である。一定の清浄図 4 は，空気の流れを示したものである。外気度を維持するためには，日常の管理が大切である。

を粗塵フィルターで濾過し活性炭フィルターを通前記①②については，患者様退室時クリーン清掃をし，プレフィルター（HEPA 用）を通し，熱交換機徹底するようにしている。また , 前記 3 室ともに滅および加湿機で空気調整する。HEPA フィルターを菌水装置を設備し，メンテナンス（3 段階のフィル通過したクリーンエアが導入される。無菌病室室圧ターを毎月 1 回交換）を実施し，2 カ月に 1 回細菌を周囲より高くし低い清浄度の部屋からの逆流を防検査（一般細菌と緑膿菌）を実施している。細菌検ぐ。空気の流れが異常を来たさないように，毎日，査は，よく洗浄した専用容器をオートクレーブにて室内間の差圧の確認が必要である。設備，装置，管121℃ 15 分かけ滅菌し，これに蛇口から 15 秒水を理の異常時対応は，病棟から環境整備課を窓口とし流した後，無菌操作にて容器の蓋をとり 1l 採水すて対応の調整をする。

る。メンブランフィルターで濾過し，48 時間培養

枕，布団は発塵制御で軽く暖かく，洗濯やオート後判定する。蛇口が複数あるものは交互に行うことクレーブに耐える。ワイピングクロス（CL 製）とを基準としている。

称している使い捨てではないリユースの無塵雑巾を清浄度レベルⅠ，Ⅱは，可能なかぎり蒸気加湿装清掃に使用している。これは，0.1 デニールの極細置（ユニット）組み込み方式とし正確な湿度調整をのポリエステル長繊維を用いた，オシボリタオルの行うこととしている。騒音は 30 〜 40dB に制御すようなものであるが，微塵がよく取れる。使用後るようにしている。換気設備，換気機能の点検･整は，ランドリーバッグに入れ，リネンセンターで洗備が重要である。日常維持管理手順，無菌病室運用濯乾燥して，再使用する。

マニュアル−設備・清掃・管理基準−を策定して運滅菌が必要な場合はオートクレーブにて滅菌して用している。 また，定期的に，換気設備，清掃，使用する。デニールとは，糸の太さ，繊度を表わす（７）

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50巻３号 2004〔感染症〕の に 用 い る 単 位（ 長 さ 450 ｍ， 重 さ 0.05g を 1 デニールという。同じ長さで重さが 2 倍なら 2 デニールという）である。枕（JM 社製）も発塵制御，洗濯，オートクレーブ処理が可能な特殊ビーズ仕様を使用している。これは手術時などの褥瘡予防の除圧用具としてもきわめて好評である。病室が狭いため，浴槽（750 × 1400 × 675 キャスター付きステンレス製）は , 環境整備課に保管，必要によって供給することとし，前室 1 にて使用 , 使用後回収するシステムとしている。その他，テレビ，ファミコン，カセットなど消毒が必要なものは，環境整備課
図１

移植用病室の改修例

にて紫外線消毒機にて消毒をすることとしている。
環境の消毒はできる限り物理的な消毒を心がけている。医療材料等，食事，衣類等は，滅菌して提供している。
無菌病室取扱い基準の項目をあげると，入室手順
は，前室 2 までの手順，前室 2 から前室 1 までの手順，前室 1 から無菌病室への手順をマニュアル化している。また，医療材料，薬品，食事・保温，リネン類，物品等の包装・搬入・搬出手順やレントゲン撮影，入浴，点滴・ルート交換，身体の清潔介助，清掃などの詳細なマニュアルを作成して運用してい

図２

図３

水平層流型無菌治療室の例

無菌治療室（レベルクラス 1 万）

図４（８）

空気の流れ

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る。清浄度を維持するには，人数は少ないほど良下からの汚染空気の流入（廊下側を特別清掃する時い。このため，日常清掃はあらかじめ，前記ワイピなど）のないように，常時閉にするように心がけてングクロスなどクリーン清掃用具を整えておき，面いる。

会室は清掃担当者，その他は医療従事者が実施する③クラス 10000─（JIS クラス 7）6 人床 1 室─垂ようにしている。紙くず等の廃棄物，廃医療材料，直層流方式（天井設置）

使用済みリネン類は，面会室を通してできるだけ頻

図 3，写真 1 は，小児対象の 6 人床病室の無菌治回に廊下に出すようにしている。パスボックスはエ療室である。出入り口は，両開き扉をパーテーショ

ア調整が難しく設置していない。設備の保守点検はン・ハンガードアに変更した。前室はパーテーショ

年 2 回，1）配電盤，2）アイソレーションブース，ン仕上げである。小児対象の病室であるため，腰上3）フィルタファンユニット，
4）アクセスウォール，は安全のためポリカーボネイト樹脂（透明），壁・

5）電動ロールカーテンおよびブラインド，6）制静天井は，汚染防止の明るいビニールクロス貼とし電性ビニールカーテン，7）吸込ガラリー，8）オーた。

トドア，
9）シャワーシステム，
10）クリーンベンチ，空調は，空調システム内蔵型（FFU），加湿器は12）UV ロッカー，13）空調機，について行っていアクリル板をつけて設置，窓枠サッシ回りはシールる。

工事をした。照明はクリーンルーム用，滅菌水装置②クラス 100 〜 10000─
（JIS クラス 5 〜クラス 7）

は，手洗だけでなく洗面を兼ねるため鏡を設けた。

層流方式

空気取り入れ口は，既設との取り合いが難しく，少管理基準は，レベルⅠ（高度清潔区域）として管し遠方になった。清掃については，1 床 1 病室の場理することにしている。本施設は，既設の個室病室合の特別清掃と異なり，複数床の病室の場合は，清1 室をパネルユニットで仕切ったものである（図 2）。

掃のために一斉に空き部屋にすることは難しい。こ

簡易前室があるが，廊下との差圧管理はできない。のため，改修工事終了後，新製品である床の樹脂

平成 7 年 6 月に，維持管理を行うため環境調査シール剤（ワックス）を紫外線照射処理方式の施行（検査機関北里環境科学センター）を行い，実態をとした。これは新製品であるがほぼ 2 年間試行した把握した。既設病室の天井と新たに仕切ったパネルものである。耐久性（ワックスの手入れ 1 〜 2 年不の天井面が密閉されず開口していた。このためパネ要）があり，汚れが付き難くかつ汚れが取りやす

ルの天井面はホコリが溜まりやすい状態であり，こい，アルコールが滴下しても変色しないなど利点がの開口部の浮遊粒子は多かった。この開口部は，既多い。さらに，清浄度を高めるために，部分的に水設の天井に取り付けられた蛍光灯の交換時のためで平層流の清浄空気（レベルクラス 100）が得られるあることがわかり，蛍光灯を換え密封して改善しHEPA フィルター内蔵型稼動式タイプの，クリーンた。また，配置されていた粘着マットの付着細菌検パーテーション（ＮＥ社製）を供給している。フィ

査をしたところ，清掃前後，140 個／ 36cm ，0 個2／ 36cm2 となったため，院内感染防止委員会で検討のうえ廃止した。ここ 2，3 年粘着マットの廃止が叫ばれているが , この検査結果は，院内すべての粘着マット廃止のきっかけになった。その他，前回の調査から 1 カ月後，患者退院直後の環境測定結果からクラス 10000 以下は維持されているが，アクセスウォールを中心に浮遊粒子の増加傾向にあることがわかった。
このタイプについては，既設の給排気口の機能，
位置関係，前記蛍光灯などとの設備場所の取り合い，密閉仕上げなど設備的な調整，日常の清掃・整備が大切である。ドアは引き戸，自動であるが，廊

写真１（９）

無菌治療室− 6 人床

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ルターの差圧管理 , 手入れ等環境整備課にて中央管後，環境の細菌検査，空気清浄度の評価を実施する理している。

こ と と し て い る。 空 気 清 浄 度 の 評 価−JISB9920

これらの施設条件整備が，果たして患者様にどの（2002）については専門の検査機関に依頼することように受け入れられているか気になるところであとし，細菌検査（落下細菌 , 浮遊細菌，付着細菌）る。我々は医師や看護師を支援する立場であり，患は実施基準を定めている。

者様の声を直接聞くことはない。したがって，このⅢ．CDC ／ HICPAC の勧告

ような無菌治療室に対する患者様の持つイメージは推察するより仕方がない。隔壁を持つ厳重な特別の隔離部屋，モノトーンの医療色の強い部屋，一刻もCDC の「医療施設の環境管理による院内感染予早くそこから出たい部屋，小児ならなおさらそう思

防指針（2003）」4） に，空気 , 水 , 清掃などの環境管うであろう，できればテレビゲームができるように理，環境サンプリング，洗濯・ベッドマットレス，してあげたい････。そのような思い込みを持って，医療施設の動物，医療系廃棄物について，科学的な

平成 15 年 11 月にこの部屋の改修を終えた。できる理論づけに基づく勧告が具体的に示されている。こだけ差別感をなくそうと，全体として色彩調和に配れによると，医療施設の環境が疾患の伝播に関与す慮した。壁紙は花柄のダイノックスシート（発塵制るのは , 免疫障害のある患者間の伝播を除きまれで御）を，カーテン（発塵制御）も花柄で明るくしあるとされている。その一部を紹介すると , 空気処た。ところが，この部屋を利用した小児患者が他の理に関して，免疫障害患者（例；造血幹細胞移植ま部屋に転室することになった。転室したその小児

たは固形臓器移植患者用）の病室について，次のとはおり示されている。原文のまま。

あの部屋に早く戻してください″と主治医に訴えたという。主治医がその理由を聞くと， あの部屋

§ positive-pressure room engineering featuresに入ると呼吸が楽になる″ということであった。こincludeの患者様にとっては，環境の清浄化，特に清浄な空・positive pressure（greater supply than exhaust

気の供給管理こそ最も大切なものであり，それに勝air volume）；るものはなかったのである。清浄な空気こそが第１・pressure dif ferential range of 2.5-8Pa優先であるということを思い知らされた。

（0.01-0.03-in，water gauge）ideal at 8Pa；・air flow volume dif ferential ＞ 125 − cfm３） 環境のモニタリング

supply versus exhaust；

北里大学病院では，空気，水環境および物の表面・ sealed r oom, appr oximately 0 . 5 -sq. ft .

汚染にかかる細菌検査は，次の場合に行うこととしleakage；ている。

・clean to dirty air flow；①滅菌方式の細菌学的チェックおよび清浄施設の・monitoring；性能の確保。

・≧ 12 air changes per hour（ACH）；and②感染予防の方法の評価̶比較基準を明確にして・return air if refiltered.

行う。

医療施設の環境管理については，特に，免疫障害③感染予防の方法を変更した場合の短期間評価。のある患者環境の取り組みにあたり，科学的な根拠④感染源を発見しこれをなくすために行う環境評に基づき実施するべきであることがわかる。

価。

おわりに

⑤院内感染防止委員会がその必要性を認めた場
合，疫学的な調査の一部として行う。
無菌治療室については，ハイリスクの区域としICU に入室の際，新潟 C 病院においては白衣のて，年 2 回施設設備の手入れ，フィルター交換整備着用が求められ，一方，東京Ｒ病院では普段の着衣等の維持管理後，別にマニュアル化しているクリーのまま入室が可能である，にもかかわらず , 真菌検ン清掃マニュアルに基づく清掃を行っている。その出数は少なかった。東京Ｒ病院（400 床，2002 年開（ 10 ）61

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させることなくベッド際まで近づくことができた。
このような対応に近づけるように努力を続けている。無菌治療室における空気環境は，保護環境対策（陽圧管理）が求められているが，同時に感染症対策（陰圧管理）が求められる場合もある。バイオハ
ザードは , 例えば，内視鏡検査室を陰圧にして排気口を床面に近く（あるいはプッシュブルの排気にする）といったハザード対策としても , トイレの排気口を床面近くにして臭気対策とするなどに応用し，それぞれ好評を得ている。
以上 , 無菌治療室の主としてハード面の実際について述べた。患者様や職員を中心にした環境整備の合理的な推進を図っていくべきであるとその実現を願う。無菌治療室の運用に参考にしていただければ幸甚である。

文

写真２ウィーン市立大学病院移植患者病室設）と新潟 C 病院（520 床 1997 年開設）の 2 つの総合病院を対象に行った結果である。新潟 C 病院
ICU の換気回数は約 3 回／ H，東京 R 病院は約 10回／Ｈであるという5）。写真 2 は，1998 年 11 月に筆者が，「感染症病棟の建築・設備に関する研究会」の一員として訪れたウィーン市立大学病院の移植患者病室である。コンピュータ端末の下が排気口になっており，我々は私服のまま，患者さんを汚染

献

１）；「FED−STD−209E, September 11,1992」 米 国 連 邦 規 格
No,209E の翻訳と解説−FED−STD−209E−エアテック技術資料 No, 19, 1993.4.15
２）；厚生大臣が定める ｢ 基本診療料の施設基準等」，平成14 年 3 月（厚生労働省告示第 73 号）
３）；社会保険･老人保健診療報酬「医科点数表の解釈」，H14.3.8. 保医発 0308001 号４）；Guidelines for Environmental Infection Control in
Health−Care Facilities−Recommendations of CDC andthe Healthcare Infection Control Practices Advisor yCommittee（HICPAC）−2003−５）；福永陽他：「総合病院における空気浮遊真菌調査」第21 回空気清浄とコンタミネーションコントロール研究
大会予稿集，p144, 2003.

（ 11 ）