報

沖縄医報 Vol.53 No.4

告

2017

第 3 回都道府県医師会長協議会
会長

安里

哲好

去る 1 月 17 日（火）、日医会館において都のではないかと思う。昨年からかかりつけ医の道府県医師会長協議会が開催されたのでその概能力や技術向上の研修会を開催した。今年はか要を報告する。

かりつけ医の普及と定着を図るため、さらなる当日は今村定臣常任理事の司会進行で進めらかかりつけ医の評価を求めていきたい。2010

れ、横倉会長の挨拶の後、事前に都道府県医師

年に日医総研が行った調査結果によると、国民会から提案された 7 題の議案について協議が行でかかりつけ医をもっている割合は 53.7％でわれた。

あった。この数値を増やしていくためには、国
民に健康への意識を高めていただき、かかりつ

会長挨拶

け医の役割をきちんと理解いただくことが必要

横倉会長より以下のとおり挨拶が述べられた。

である。都道府県医師会においても、かかりつ

財政が圧迫し人的物的資源が限られている中

け医機能研修会の開催に向けて、さらなるご協

で、国民皆保険制度を堅持して我国が総力を挙力をお願い申し上げる。

げて取り組まなければならない。医療介護の実

また、来年に予定されている診療報酬・介護態を可視化して、課題を広く国民と共有してい報酬同時改定に向けた議論が年末に向けて本格

き、その上で社会保障制度の拡充を図るととも化してくる。前回は地域包括診療加算、地域包に、健康寿命延伸に繋がる施策を推進していく

括診療所への拡充によって人への評価が行われことが重要である。

た。今年は地域医療構想が策定され実行に移さその取り組みの核になるのがかかりつけ医である。地域の実情と医療ニーズに柔軟に対応しれる。さらに 2025 年に向けて地域包括ケアシ
ステムの構築が急務となっている。

ながら、地域医療を実践していく。それなくしこのような中、かかりつけ医の役割がますまて今後の高齢社会の日本の医療が成り立たない

す高まり、医療と介護が一体的に提供される体－ 2（406）－

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制の要を担うということが期待される。同時改

医学医療の恩恵を国民に還元していく。まさに定に向けた議論においては、人に対する十分な

医療は医学の社会的適用であると思う。今後も財源を手当てするよう政府与党に強く求めてい医師会の強みを活かしながら我国の医療の進むく。非常に厳しい財政状況の中での改定になるべき道を示しながら、医療を取り巻く多くの課が、財源抑制による給付範囲の縮小が国民皆保題の解決に望んでいく。

険を崩壊させる大きな要因になる。医療機関に最後に今年は酉年である。会員や国民にとっおいては人件費の割合が 2000 年には 50.2％だてさらなる飛躍の一年になるよう祈念し、執行ったが 2012 年には 46.4％まで低下している。

部一同全力投球をお約束する。

すなわち物の費用が上がっているということになる。診療報酬のあり方について見直ししても協議（1）高齢運転者に対する認知症診断検査の医らわないといけない。
国民が安心して医療や介護が受けられるよう必要な財源を確保することが大きな課題とな療費について（山口県）【提案要旨】

る。併せて国民皆保険を堅持し、持続可能な社

同検査の支払いは患者の自己負担、健保使用

会保障のためには我々医療側からもコスト意識

あるいは公費負担なのか分かりづらいところでをもった処方を診療ガイドラインに掲載するよある。法施行前に当該医療費負担者を明確にしうな取り組みを推進していく。また、国民に対ておく必要がある。仮に自費の場合は高齢者のしても安心して医療や介護を受けるためには何負担が大きいため、自賠責保険または自動車任が必要かとそのコストを示しながら広く理解と意保険において手当する制度創設も関係先へ提同意を求めていく。

言してみてはどうか。

中医協では今後薬価改定も含めて診療報酬議論が行われていくが、その場で我々の意見を主張していく。先生方においては日本医師会の取り組みに対し、ご理解とご協力を賜るようお願い申し上げる。

鈴木邦彦常任理事より以下のとおり回答があった。
まず、高齢者が警察で行う簡易の認知症機能検査により、認知症の疑いがあるとする「第一

特に来年から実施される新たな医療計画と介分類」になった場合、各都道府県公安委員会か

護保険事業支援計画の策定については、かかりら本人宛に「臨時適正検査通知書」または「診つけ医を中心とした医療機能の分化と連携と地断書提出命令書」が出される。臨時適正検査に

域包括ケアシステムの構築を推進するよう重ね

ついては、公安委員会が指定する医師の検査をてお願い申し上げる。

受けることになり、この場合は公費の対象とな

戦後、日本医師会を始め全国の医師会が新生る。診断書の場合は患者が希望するかかりつけ医師会として再出発を遂げてから、今年ちょう

医などの医療機関を受診することになるが、そど 70 年にあたる。改めて医師会の強みを考えの場合は診断書提出命令書に認知症の疑いがあてみると群市区医師会と都道府県医師会、日医

るまたは恐れがあると記載してもらうことにでによる縦の連携と全国をカバーする横の連携できたので、診断書の作成料金を除いて通常の保あると思う。会員の多くが地域住民のかかりつ

険診療と同等の扱いとして対応することになる。

け医として診療に留まらず、健診や予防接種、

なお、かかりつけ医が対応できるのは長年診

産業医、学校医等の様々な社会的な役割を担っ療してきてこれまでの心身の状況や認知症の症ている。こうした活動を伝え、全国的な制度と状を把握している患者の場合であると考える。

して地域医療を推進してきたのが医師会であ初診の場合やかかりつけ医として診察しているる。医師会の緊密な連携を下に、国、都道府県、患者であっても、認知症の診断が難しい場合は、市町村レベルで折衝し、あるいは協働しながら都道府県警察が対応可能な専門医のリストを作－ 3（407）－

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成することになっているので、紹介状を書いて各都道府県においても地元の国会議員の協力依

もらうか患者に都道府県警察に相談するよう助頼を行っていただくようお願い申し上げる。

言いただきたい。
また、費用負担が大きいため自賠責保険や任意の自動車保険で担うことができないかという提案については、まず、自賠責保険は自動車事（3）転院搬送における救急車の適正利用について（長野県）【提案要旨】

故の被害者への損害賠償を目的として自動車保中小病院や診療所における医師等の同乗が原有者へ強制的加入を認めている法的性格が強い

則化されると診療が機能しなくなることが懸念保険である。このような保険を保険料を負担してされる他、転院搬送を躊躇する状況が生じるこいない高齢免許取得者や高齢者に限定して使用とが危惧される。本件の都道府県における取りすることは被害者救済という自賠責の保険の趣組み状況と日医の見解をお伺いしたい。

旨から難しいと考える。今回の高齢者認知症患者の診断書作成については、日本医師会としてもかかりつけ医に向けた参考資料を作成中であ

松本吉郎常任理事より以下のとおり回答があった。

り、本年 3 月 1 日開催予定の都道府県介護保険

日本医師会からも各都道府県医師会にお送り

担当者連絡協議会までに示したいと考えている。

しているところであるが、まず日本医師会は消防庁の救急業務のあり方に関する検討会におい（2）「成育基本法」の早期制定に向けてて議論がされた。そのあと、日本医師会、厚労（鹿児島県）【提案要旨】

省、消防庁の三者で協議した結果、当通知が作成された。

「成育基本法成立に向けた議員連盟」が設立

全国の救急車出動件数の内、転院搬送についされた後、平成 28 年 5 月 11 日の日医定例記ては 8.3％と消防サイドから転院搬送の対処に者会見において「議員連盟を中心に活動を行っ

ついて強く要請があった。この数値の作成段階ている」と報告あったが、その後の具体的な情では、緊急性の乏しい救急搬送にどのような規報がない。今後の日本医師会の具体策について制をかけるかであった。これに対しては緊急性お伺いしたい。

があるかは医師が判断するものであると強く主張した。その結果、通知の中に急性期の治療が温泉川梅代常任理事より以下のとおり回答があった。

終了した傷病者についても、転院搬送の要請元の医師が他の医療機関で専門治療または相当の

昨年 9 月に日本産婦人科医会、日本小児科医会、日本医師会の三者で成育基本法の早期成立に向けた意見広告を毎日新聞に掲載し周知を図った。

医療を要すると判断した場合は、救急搬送の要件を満たすという書き込みをさせた。
次に転院搬送要請元の医療機関から医師や看護師が同乗することについても、地域医療確保

また、羽生田先生が厚生労働委員長に就任さの観点から強く問題視した。消防サイドは医療れたので、これから自見先生と共に早期制定に向機関間の搬送なのだから患者は要請元の医療機けて努力して参る所存である。しかし、現状は自関の管理下にあり、医師や看護師が同乗すべき

民党の重要議論が多くあり国会の上程は遅れてとあった。しかし、日本医師会の要求の結果、

いるが、マスコミや厚労省へ成育基本法の理解は通知別紙に示されたガイドラインでは救急業務広がっていると実感している。日本医師会としとして転院搬送を行う場合、緊急性や専門治療ては、今後とも産婦人科医会、小児科医会と協力の必要性があった場合でも要請元の医師が同乗しながら、議連の先生方にはロビー活動とマスできず、救急隊のみで搬送する場合は、患者やコミ等を通じて国内に周知する努力をしていく。

家族に説明して了承を得ることを、郡市区医師－ 4（408）－

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会を含む関係者が地域メディカルコントロール

いう立場を取っている。尊厳死法案が対象とし協議会等で検討して合意の上でルール化するこている治療の中止、差し控えについては、米国とが望ましいとされている。従って、医師等の等を始め一部のアジア諸国において法的に認め同乗が義務付けられた訳ではない。通知発出かられている。また、治療の中止差し控え以外にら 1 年を迎えようとしている中、緊急性や専門

ついても医師による自殺幇助、積極的安楽死を性にあって且つ医師が同乗できない場合であっ法的に認めていることも事実である。それぞれても、転院搬送が円滑に行われているのか改め

国や地域によっては社会的文化的違いがあり、て検証を要請していく。

医療制度も異なる。すべてを同じ土俵で議論す

日本医師会としても病院救急車の活用を始ることはできないが、国民的議論を喚起しつつめ、地域包括ケアシステムを守る視点に立って、我国にあった終末期医療のあり方を継続的に考より適切な患者搬送体制を推進していく。

えていくことが重要である。
質問 2 の患者の意思決定プロセスについて（4）所謂「終末期医療、決定プロセスガイド

は、終末期医療といってもそのあり方は様々でライン」及び「尊厳死法制化」に関して（岡山県）

2008 年に公表された日本学術会議の報告書で【提案要旨】

は、救急医療において急性型、亜急性型、慢性1. 法制化の必要性が示唆されるが、2012 年「尊期型と大別している。がん等の亜急性期型と認厳死法制化を考える議員連盟」が法律案を公

知症等の慢性期型ではプロセスが異なるのは当表している。その後の状況と日医の考えを伺然であると思う。

いたい。

がんの緩和治療についてはがん対策基本法に

2. がん治療担当医の考え方に対する意見を伺いたい。

基づく、がん対策基本計画においてもがん患者とその家族が可能な限り質の高い生活を送れる
よう緩和ケアががんと診断された時から提供さ羽鳥裕常任理事より以下のとおり回答があった。

れるとともに、診断治療、在宅医療の様々な場面
で切れ目なく実施されることが必要であると示

質問 1 について、2012 年に尊厳死法案を公されており、ご質問の通り異論はないと考える。

表して以降、超党派の議員連盟の主だった活動

終末期医療は当然家族とも十分に話し合いをはない。議員連盟が作成した終末期の医療におもつことになるが、患者本人の意思を尊重し、ける患者の意識の尊重に関する法律案（仮称）

何が患者にとって最善なのかという観点から、については、法案自体の内容の問題として各条

その尊厳を重要視した医療を行うことが肝要で文の位置付けや文言の曖昧さ等様々な問題点をあると考える。

指摘してきた。
法制化の是非に関しては、国民の終末期医療に対する意識の醸成が進んでいないことや社会のコンセンサスが得られていない状況に鑑み、（5）在宅医療専門の診療所の現状と課題について（静岡県）【提案要旨】

法制化を進める前のステップとして、終末期医

在宅医療専門医療機関を開設する際には、地療の自己決定権について国民に啓発していく中

域医師会からの協力の同意を得ている等の要件

で事前指示書の普及等を図っていくことが重要が設けられているが、その要件を逃れて診療所であると考える。

を開設するケースが散見される。開設時には書

従って、個別性の高い終末期医療を法制化す

類上の審査に止まらず、十分な現地調査を行い、ることに対して、より慎重であるべきと考えて地域の医療体制を乱さぬよう、地域行政によるおり、現状は法的ガイドラインに従うことで現チェック機能を強化することについて厚労省に場の医師が免責が受けられることが望ましいと働きかけていただきたい。

－ 5（409）－

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告松本純一常任理事より以下のとおり回答があ
った。

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さて、中医協は前回改定を検証した上で、次回改定で修正する流れが確立しており現在検証

診療報酬改定の度に不適切事例の対応を行っ調査委員会が開催されている。また会内では診ている。前回の改定では一定の要件を設定した療報酬検討委員会で前回改定の評価を取り纏め上で、在宅医療を専門に行う診療所の開設を容る予定であり、併せて診療所の調査を実施して認した。日本医師会ではこれまでかかりつけ医いる。このような調査結果を踏まえ、地域医療の外来診療の延長上に在宅医療があると考えををしっかりと守っていける体制作りが行われる

示しており、この考え方に変更はない。しかし、

よう対応していきたい。

超高齢社会を迎え、ますます在宅医療の必要性が高まる中、在宅医療のかかりつけ医が不足（6）データヘルス時代の質の高い医療の実している現状において、かかりつけ医だけで在現に向けた有識者検討会について（徳島県）

宅医療を対応することは難しい状況となってい【提案要旨】る。そのため、一定要件を課した上でかかりつ

12 月の「データヘルス時代の質の高い医療

け医を後方支援する在宅医療専門の診療所を容の実現に向けた有識者検討会」において結論が認することとした。地域医師会から協力の同意取り纏められると聞いているがどうなったかおを得ている規定を設けたが、地域包括ケアシス

聞かせいただきたい。また、審査支払機関が行テムの構築、在宅医療を推進する政策の中、地っているチェックシステムを一元的に構築し、域医療を守る一員として、地域医師会に加入し、医療機関に供与していただき、この時の導入・協力連携するものと考えた結果である。

保守等の費用が高額とならないようにしていた地域内に協力医療機関を 2 か所以上確保してだきたい。また、ビッグデータを活用した保険

いるもう一方の要件により申請を行い、地域医者機能強化と医療の質の向上については保険者療にも協力的でない診療所も出てきていることだけでデータを取り扱わないような仕組みを作は、まさに我々が懸念していた状況が発生してっていただきたい。

いる。このような診療所が増え、地域医療を乱すことが生じることがないよう次回改定では厳しく対応していく。他の地域においても悪用している例があれば情報提供をお願いしたい。

石川広巳常任理事より以下のとおり回答があった。
診療報酬の審査の効率化と統一制の確保とし

平成 28 年度改定した設定要件には外来診療て、規制改革会議「健康ワーキンググループ」

が必要な患者が訪れた際は対応できる体制が求において、現行の支払基金を前提とした組織体

められている。日曜日だけ外来診療を実施して制の見直しではなく、診療報酬の審査の在り方

いるような診療所は外来時の体制を確保していをゼロベースで見直す改革の方向性が示されるとは言えない。日曜日の外来を実際に行ってた。厚労省がこれを引き取り、昨年 4 月に本検

いるか、名目だけなのか等の実態把握の徹底を討会が開催され松原副会長が参画している。

厚労省から知事に設置要件について強く要請したいと考えている。

ビッグデータの活用について、レセプトに郵
便番号を記載するなど有用性を上げていく仕組

地域包括ケアシステム構築のためにもすべてみが重要とされた他、介護データを充実させるの医療機関が地域医療に協力するべきと考えてため、データインフラの抜本的整備が不可欠とおり、地域医師会として行政に対し、開設条件された。また、支払基金の支部については規制等を遵守した対応をご指導いただきたいのでよ

改革会議の構成員から「支部は都道府県に置くろしくお願い申し上げる。日本医師会としても必要はなく、集約化一元化すべき」と抜本的見厚労省に働きかけるとともに徹底的に情報収集直しを強く求められたが、最終的な報告書にする。

は「支部を都道府県に残すべき。支部で必要な－ 6（410）－

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機能を明らかにした上で方向性を決めていくべ

リ科を含めた 18 領域は、日本専門医機構の前身

き」と併記された。

である日本専門医制評価認定機構によって定め

今後は春を目途に二つの改革工程表が厚労省られた。また、平成 25 年 4 月に取りまとめらの関与の上で策定される予定である。今回ご指れた厚労省「専門医のあり方に関する検討会報

摘いただいたコンピュータチェックを医療機関告書」において総合診療医が 19 番目の診療領域で行い構築する件やビッグデータ活用に関してに加えられたことはご承知のとおりである。

も、今後具体的な検討にあたり配慮されるよう

日本専門医機構は昨年 7 月に新体制で再スタ

日本医師会として働きかけて取り組んでいく。

ートしたが、理事の中からは基本診療領域を見直すべきと意見が出た。しかし、関係学会は基（7）新専門医制度に対する専門医機構の対応

本診療領域として準備やシステム整備を行ってについて（愛知県）

おり、領域自体を根本的に見直すことは現実的【提案要旨】に困難なのが実情である。このような状況につ

18 の基本診療科の選択決定過程を明らかにいてご理解賜りたい。

し、現在のサブスペシャリティ領域にこそ専門

専門医の定義については、今後は各領域に学医にふさわしいと考えるべきであり、行政指導会が定める整備基準によって、適切な専門性とではなく専門医機構が地域の専門医定数に対し質が担保されることになると認識している。

て偏在を含めて確個たる指導力を発揮しなけれ

また、いわゆるサブスペシャリティ領域の専ば、国主導の医師配置を認めることになり、医門医については、基本領域の資格を有すること師によるプロフェッショナルオートノミーとはが前提条件となるので、必然的により高い専門言えない。関係各位の更なる努力を期待する。

性を有するものと考えている。
最後に医師偏在解消については、日本医師会

羽鳥裕常任理事より以下のとおり回答があった。

は新たな専門医養成の仕組みについて立ち止まって再検討するに至った最大の要因は、医師の18 の基本領域についてであるが、平成 2 年
5 月と 8 月に開催された日本医師会、日本医学

地域偏在を助長する恐れがあること、地域医療に影響する懸念であると認識している。

会、学会認定医制協議会による三者懇談会にお今後は各プログラムに関る都道府県協議会といて、基本的科目の認定医を三者で承認するこの調整を通じて医師の地域偏在が助長されることが議論され、その中で基本的科目とは、医師とのないよう日本専門医機構に適切な運営につ

国家試験科目、国立大学医学部講座科目等の中

いて日本医師会としても強力に支援していく。まから、学会認定医制協議会にて決めていくことた、医師の地域偏在の解消は専門医研修というになった。

限定した局面で行うべきものではなく、医学部

その後、同協議会にて議論が重ねられ、平成入学の際の地域枠あるいは臨床研修医制度のあ

5 年 11 月に基本診療科として 14 領域、内科系

り方を含めて多角的に対応すべきものと考える。

が内科、小児科、皮膚科、精神神経科の 4 領域、

日本医師会では昨年医師の団体のあり方検討

外科系では外科、整形外科、産婦人科、耳鼻咽会を立ち上げて先般中間報告を取り纏めたとこ

喉科、眼科、泌尿器科の 6 領域、その他としてろである。今後医師の偏在解消に向けて都道府

麻酔科、医学放射線科、病理、臨床検査の 4 領

県を単位とする医師の団体が大学や行政などと域が定められたと認識している。この 14 領域に連携して問題解決する仕組みについて議論を深加え、脳神経外科、形成外科、救急科、リハビ

めていく。

－ 7（411）－

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次期診療報酬改定の要望に係る
平成 28 年度九州医師会連合会
医療保険対策協議会
理事

平安

明

去る 1 月 21 日（土）、福岡県医師会館にお本協議会では、要望案の各項目について順をいて次期診療報酬改定の要望事項について、九追って検討し、各県のご意見を拝聴することに州ブロックの意見を取り纏めるための協議会がなった。
熊本県によって事前に取り纏められた要望項

開催されたので、以下のとおり報告する。

目（10 項目）は次のとおりである。

挨拶

熊本県医師会

【要望案】

八木副会長

お忙しい中お集まり頂き感謝申し上げる。本

点数項目（1）診療報酬改定財源の基本事項

協議会は 2 年に 1 度、診療報酬改定の前年に開についての回復催しており、本協議会での意見を取纏め九州ブ―薬価、材料費マイナス分の本体への充当、ロックの要望事項を日本医師会へ提出させてい又は技術料の再評価―

ただく予定である。本日は皆様より忌憚のない

平成 26 及び 28 年度改定において、長年、潜ご意見をいただき、本協議会が実り多きものに

在的技術料として本体に充当されてきた薬価・なるよう祈念する。

材料費引き下げ分が改定財源から切り離された

なお、同協議会の座長には九医連担当県であことは遺憾であり到底容認できるものではない。次回改定では元に戻されるべきである。

る熊本県医師会 八木副会長が選任された。

もしこのまま切り離しが常態化するのであれ

協議ば先進諸国に比べ低く評価されている技術料

1）次回診療報酬改定に対する要望事項について（基本診療料）引き上げの議論が必要である。

九医連の要望事項を取り纏めるに当たり、事前に各県より提案された要望事項を熊本県で要点数項目（2）在宅医療

望の多かったものから取り上げ、10 項目に取平成 26 年度の改定で、これまで同一建物居り纏められた案が示された（※右記参照）

住者において機能強化型在宅療養支援診療所－ 8（412）－

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では、処方箋ありの場合においては 4,600 点で家で『同一建物居住者の場合』で算定することあった点数が、1,100 点と 76％の減算となり、とされている。

更に平成 28 年度改定では、月単位、人数毎で団地や、有料老人ホームでは、同一建物内にの細分化により、在宅医療推進の後退、また、2 件の訪問診療先があることは多く、この場合在宅医療を志す医師（医療施設）の意欲をそぐ

片方の方が入院すると、その月だけもう 1 件

結果となってしまったと思慮される。

の方に 833 点の請求が可能となり、自己負担

このような診療報酬改定は、一部営利を目的

金の請求額が月ごとに変わることへの説明がしとした在宅患者紹介ビジネス（在宅仲介業者、づらいことが多い。そのため、2 件などの偶発仲介料）等の倫理上の問題となるケースが多く的な「同一建物居住」については、420 点以上

取り上げられたことから端を発し現在に至って（833 点÷ 2）での請求を可能にしていただきおり、不適切な医療機関への対応については、たい。

平成 26 年 4 月に改定された「療養担当規則」
点数項目（3）B000での罰則で十分対応できるものである。
超高齢化社会の中、2025 年問題を踏まえ、地域包括ケアを推進するにあたり、在宅療養支

特定疾患

療養管理料

特定疾患療養管理料は対象疾患を拡大し、時代に即した特定疾患に見直すべきである。

援診療所の役割はますます重要となることは明

例えば、認知症の場合、直接専門医療機関に確であり、新たな在宅療養支援診療所の開設、かかる患者は一部で、「かかりつけ医」が御家

また、地域で良質な医療を提供しこれまで在宅族から相談を受ける事が多いと思われる。通院

医療を支えてこられた在宅療養支援診療所の存

患者の高齢化に伴い「潜在性の認知症」の早続のためにも、下記のような改定を行って頂く

期の気付きが我々「かかりつけ医」として重よう強く要望する。

要な役割でもあるが、認知症の診断には認知

公営（公団・自治体等）の集合住宅または医機能検査、また御家族からの聞き取り等にか療法人、社会福祉法人の運営する有料老人ホー

なりの時間を要する。また、その後診断、治療、ム、サービス付高齢者専用在宅における医学総BPSD に対する専門機関との連携、介護との合管理料については、月単位、人数毎による連携、御家族の相談等とさらに労力が掛かる算定基準を見直し、平成 24 年度改定時の一律

為、認知症診療に対して評価していただきた

4,600 点に戻して頂きたい。

く、特定疾患療養管理料の対象疾患に含めてまた、在宅療養支援診療所（機能強化型在支診）の届出をしたくても、実績要件を満たすだ

いただきたい。
また、日本医師会からの要望により月 2 回にけの症例がない。

変更されたため要望しにくい（要望出来ない）

在宅看取り実績 4 件→ 2 件とのことであるが、長期投薬が可能となってい緊急往診 10 件→ 5 件へ、要件を緩和していた

る現在は当時とは状況が異なっている。選択制

だきたい。

の検討も必要である。

在宅医療の対象患者は、主たる疾病以外に眼科、耳鼻科、皮膚科、泌尿器科、など複数の疾点数項目（4）A108 有床診療所入院 基本料

患に罹患していることが多い。現在の制度では

平成 28 年度に在宅復帰機能強化加算などが1 患者 1 医療機関の原則があり、主治医以外の新設されたが、入院基本料が病院に比べ低すぎ

診療科は「在宅患者訪問診療料」を算定するこる。有床診療所入院基本料の引き上げや夜間のとができず「往診料」でも問題が残るので、複医師、看護師の配置加算など、地域の実情に併数化での算定が可能となるよう算定要件の工夫せた包括ケアシステムに必要な有床診療所に対が必要であり工夫を希望する。

する評価が必要である。

また、今年の診療報酬改定で「同一建物に 2 件

また、有床診療所は地域包括ケアには欠かせ以上」の訪問診療先がある場合には、全ての患ない存在である。しかし多くは稼働率が低下し－ 9（413）－

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告ており維持管理の困難さから休眠病床も増大し
つつある。

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平成 28 年の診療報酬改定時に ICT の活用は評価されたが、患者の情報を効率よく共有する

地域医療を支えるため 3 床程度で給食や看護職員などの規制を緩和した小規模入院病床で一ためにも ICT の更なる普及を行うためにも更なる評価を行って頂きたい。

時的に処置や投薬を行える施設の創設を望む。
点数項目（8）かかりつけ医の機能評価
点数項目（5）入院中他医療機関を受診した新設された認知症地域包括診療加算及び認知場合の減算規定症地域包括診療料は勿論であるが、前回創設さ今回の改定により出来高入院料の基本点数

れた地域包括診療加算及び地域包括診療料の算

10% の控除と改善されたものの、円滑な病・病

定医療機関は極めて少なく、主治医機能として十連携、病・診連携を推進するためにも、入院中分機能していない。現在、主治医機能を果たし

患者の他院受診時の入院料減算規定を廃止してている多くの医療機関が算定可能となるよう、更いただきたい。

なる要件緩和が必要である。
全ての通院先の把握、

特に、精神科単科病院では、精神疾患以外の全ての薬剤の把握の要件は見直すべきである。

疾病に関して他医療機関への受診が必要にな

また、小児かかりつけ診療料については、出り、その際に、現在の仕組みでは受診先との間

来高算定診療所でも算定可能な小児かかりつけで診療報酬の算定調整等で多大な労力を要して診療加算（仮称）の新設と、多くの小児科医療いる。間接的な業務を効率化し、より多くの時を支える医療機関が算定できるよう要件の緩和

間を現場業務に振り向けられるように他医療機を求める。更に、小児かかりつけ診療料の算定

関受診時の減算の廃止を要望する。

要件の「当該診療料を算定する患者からの電話等による緊急の相談等に対しては、原則として点数項目（6）F100

多剤投与減算の廃止

該当医療機関において、常時対応すること」の7 種類以上の内服薬を投薬した場合における撤廃または要件の緩和をしていただきたい。

処方料、処方箋料並びに薬剤料減額の廃止。複少子化が進行する中、小児医療を全科で支え合的な疾患を有する高齢患者が増加し、現場でることはわが国の将来にとって重要課題であ

治療にあたる主治医は多剤処方を余儀なくされる。時間外対応加算や小児科外来診療料・小児ている。高齢者は多くの疾患をかかえており、かかりつけ診療料での乳幼児に配慮した増点・

多剤処方・多剤併用になりやすいと言われて加算や、各診療科での乳幼児処置などについている。現在院外処方率 70% 以上となっており、加算の更なる評価をいただきたい。

多剤処方防止の意義は減っていることから撤廃
点数項目（9）外来管理加算

していただきたい。
かかりつけ医として、内科（循環器・消化器

外来管理加算に関する要件に見直しが必要

等）整形外科、皮膚科、耳鼻科等、多科にわたである。処置や検査を行った場合での外来管る薬を処方する場合があり、それにより患者の理加算の請求が可能になるようお願いしたい。

医療費抑制（同一医施設での受診で済む）にも① J000 創傷処置② J118 介達牽引③ J119 消炎

つながることから、一律 68 点として頂きたい。

鎮痛等処置④ J119-2 腰部又は胸部固定帯固定⑤膣洗浄などは、外来管理加算（52 点）より点数項目（7）診療情報提供料

低めの点数設定となっているが、これらの項目

診療情報提供料が患者を介さず医療機関同士を施行するには医療器具代、衛生材料や電気代の情報提供があった場合も認めてほしい。患者等が要ることから、その点数を考慮していただ

紹介と同様に受け渡される情報量は多く、資料

き、外来加算より高く設定していただきたい。

作成の手間は変わらない。病診連携推進の意味

また、この外来管理加算の存続及び外来管理からも算定は認められて良いのではないか。

加算が算定出来なくなる、項目中「注 8」の厚生－ 10（414）－

報

沖縄医報 Vol.53 No.4

告

2017

労働大臣が定める検査のうち超音波検査を除外。

入院すると、その 1 件の入院期間は、別のもう

外来管理加算が廃止される場合は、再診料の一方の患者に 833 点請求する事が可能となり、引き上げが必要。

自己負担額が月毎に変わる説明が大変難しい
為、2 件等の偶発的な「同一建物居住」につい点数項目（10）医学管理等ては、420 点以上での請求等を可能にしていた

舌下免疫療法指導管理料の新設

だきたい。

スギ花粉やダニの舌下免疫療法時には適切な○沖縄県

指導管理料が必要であるので、このような指導在 宅の点数の劇的な引下げのきっかけは、営管理料など実態に即した医学管理料の新設をし利目的の企業の囲い込み対策であったはずでていただきたい。

あるが、実際、改定後は営利目的の業者ではな
く、適正に在宅医療を行っていた医療機関に全【各要望項目の検討】てのしわ寄せがいき、閉院せざるをえないクリ

各要望項目について順を追って検討を行った。
各県からの主な意見は次のとおり。

ニック等も出ており、国は在宅医療を推進すると言いながら、本当に医療を進めたいのか疑問である。大幅な引下げは営利企業の参入を入口（1）診療報酬改定財源の基本事項についての回復

部分で止めたかったのか分からないが、この部―薬価、材料費マイナス分の本体への充当、又分が曖昧なままだと点数配分の付け方に別の意

は技術料の再評価―

図があったのではないかと思わざるをえない○福岡県

為、しっかり在宅に関する部分は意見していた

 れは前回も提案された事項である。今回の診
こ

だきたい。

療報酬改定では本体部分はプラス改定、薬価引○鹿児島県

下げ分を含むネットではマイナス改定となった「在宅看
在宅療養支援診療所の算定要件である、が、薬価・材料費の引下げ分が本体に充当され取り実績」
を 4 件から 2 件へ、「緊急往診」
を 10 件ておらず、従来は薬価の引下げ分については初・から 5 件に要件緩和していただきたい。

再診料等の技術料として評価されており、この○大分県ような事が続かないよう次回改定で見直してい在宅医療は算定要件が非常に厳しく、算定の仕

ただきたい。

方が複雑で煩雑である為、シンプルな形に改正していただきたい。

（2）在宅医療について

○熊本県

○福岡県

平成 24 年改定時の分かりやすい形に戻してい 宅医療の対象患者は、主たる疾病以外に眼科在

ただきたい。

や皮膚科等の複数の疾患を持つ患者が多いが、また、療養病床の再編が今後行われていく中で、主治医以外の診療科では「在宅患者訪問診療料」

国はどこまで本気で在宅医療の事を考えているは算定出来ず、「往診料」でも算定は難しいので、のか疑問である。在宅医療に係る手間の部分を複数科でも「往診料」を算定しやすいよう要件

もう少し評価していただきたい。

の工夫を求める。

○鹿児島県

○宮崎県

在宅医療に関しては、大都市と地方とで事情が今 回改定にて算定要件が変更となったことか

大きく異なるので、全国同じルールではなく、ら、団地や老人ホーム等にて、同一建物で 2 件

地域の実情に合わせたルール作りを行っていたの訪問先を在宅で診ている場合、1 件の患者がだきたい。

－ 11（415）－

報（3）B000

沖縄医報 Vol.53 No.4

告特定疾患療養管理料

2017

○熊本県

○福岡県

有床診療所は年々減少しており、このままでは

 管理料は対象疾患を拡大し、時代に即した幅同減少を防ぐことは難しい為、入院基本料の引上

広いものに見直していただきたい。

げ、夜間の医師及び看護師等の配置加算等の評○沖縄県

価をしていただきたい。

 知症については、今回改定にて新たに同管理
認

○鹿児島県

料とは別に評価されたが、ハードルが非常に高当 県でも過疎化により有床診療所は経営が難く算定している医療機関は限られている。認知しくなっており、地域包括ケアを実現する為症はかかりつけで診ている先生方もかなりの時にも他県の先生方が話された加算や評価を是非

間と労力を割いている部分である為、同管理料行っていただきたい。

の対象疾患に認知症を含めていただきたい。

○宮崎県

○長崎県

入 院基本料は前回の改定である程度評価され

 状、月 2 回の算定となっているが、点数を上
現た為、加算等で要望するのが得策であると考げて月 1 回にしてはどうか。

える。

（4）A108 有床診療所入院基本料（5）入院中他医療機関を受診した場合の減算規定

○大分県

○熊本県

有 床診療所は深刻な状況になっており、当県

精神科で入院している患者であっても内科等のの有床診療所の状況は 16％が 1 人も患者を入

疾病を持っている患者も多い為、減算規定を廃院させておらず、40％が保有病床の 10％未満止していただきたい。

の患者しか受入れていない。有床診療所のほ○宮崎県

とんどが平均 2 ～ 3 人程度の受入状況であり、

減額率は多少改善されたが、それでも現場からおそらく平成 37 年にスプリンクラーの設置がは減算の廃止を求める意見が多い為、見直して義務化された際には、ほとんどの有床診療所がいただきたい。

病床を残さないと思われる。
現在、県内では全体で 3,000 床の病床があるが、（6）F100 多剤投与減算の廃止

平成 37 年には 1,000 床程度が消滅することが○福岡県

予想されており、非常に危機感をもっている。

高齢患者は多くの疾患を抱えているケースが多また、保有病床の 10％程度の患者を受入れてく、医療機関はどうしても多剤処方となるケーいるところは、1 泊または 2 泊でも患者を受スがある為、減算の撤廃を求める。

入れてあげたいといった熱意ある先生方に頑○沖縄県張っていただいているが、話を聞くと平成 37 年

これまで複数科受診していた患者を現在ではかには病床を無くす事を考えられている方が多

かりつけ医として総合的に診察するケースも多いので、せめて地域の為に頑張っている医療機

く、その場合、一時的に多剤投与となるケース

関だけでも地域の中に病床を残していただけが十分考えられる。かかりつけ医として診るこるよう、スプリンクラーの設置義務がない 3 床とにより医療費抑制につながり貢献しているに

以下で給食や看護職員等の規制緩和した小規もかかわらず、単純に処方数で減算することは模入院病床料等の創設を望む。

廃止していただきたい。

○長崎県

また、7 剤以上投与が一時的であれば問題ない

 床診療所では 1 人医師の場合が多く負担が大有かと考えるが、一定期間以上ある程度続いた場

きい為、有床診療所の入院基本料を引上げ、複合は減算となる等の縛りをつける等加えていた数の医師で運営出来るようにしていただきたい。

だければ議論しやすいかと考える。

－ 12（416）－

報

沖縄医報 Vol.53 No.4

告

2017

（7）診療情報提供料

現状では検査のみ行った場合の方が通常の診○大分県察より自己負担が安く、患者へ説明するのが難患者を介しない情報提供でも、医療機関では病しい。

診連携の目的で細かく資料作成等行い情報提供○鹿児島県

する場合もある。病診連携推進の意味からも患処置や検査等では算定不可の為、算定要件の緩者を介しない場合でも算定出来るようしていた

和を希望する。

だきたい。

○熊本県

○長崎県

同加算の要件緩和、又は処置の点数引上げを希 者の情報共有が大事だと考えるので、認めら患望する。

れてもよいのではないか。
○大分県（10）医学管理等

ICT を利用すれば患者の情報をより効率よく情○宮崎県

報共有出来る為、ICT の普及促進の為にも、ラスギ花粉やダニの舌下免疫療法時には適切な指ンニングコスト等をカバー出来るよう更なる評

導管理料が必要であるので、このような指導管

価を求める。

理料など実態に即した医学管理料の新設をして○鹿児島県いただきたい。

IT 利用が当たり前となった現代に適した加算（11）その他等が付くよう評価いただきたい。

先に協議された 10 項目以外で要望事項に加（8）かかりつけ医の機能評価

えたいものについて、各県へ意見を求めたとこ○福岡県

ろ、次のような提案があった。

地域包括診療料、地域包括加算等はかかりつけ○福岡県

医を評価したといっても、要件が厳しく、算定前回に引続き薬価・材料費引き下げ財源が本体している医療機関が非常に少ない為、より多くの改定財源から切り離されたことについては到の医療機関が算定出来るよう要件緩和していた底容認できるものではなく、次回改定こそは元だきたい。

に戻されるべきである。

○長崎県

また、長崎県より提案があった初診料・再診料

地域包括診療料、地域包括診療加算については、の部分を 10 項目に含めてはいかがか。

要件が厳しいため、有床診療所でも算定する事○鹿児島県が困難である。要件緩和を希望する。

薬価、材料費マイナス分の本体への充当、又は○宮崎県

技術料の再評価、在宅医療、有床診療所入院基少子化が進行する中、小児科医は減少しており、本料を重点項目としていただきたい。

小児医療を全科で支えていくことは重要である○宮崎県

為、24 時間対応部分の要件緩和を求める。

本県からの要望事項で提案した、「関節液検査の○鹿児島県新設」について、関節液中の尿酸や CPPD の検査

当 県の小児科医の先生方からも、24 時間対応をする際に正式な項目がない為、要望事項に含め部分の要件緩和を求める意見が多く、要件緩和ていただきたい。また、有床診療所は是非重点項を強く希望する。

目としていただきたい。
○沖縄県（9）外来管理加算

本県においても有床診療所の減少を食い止めき○佐賀県

れていないのが現状である為、有床診療所入院

処置や検査等を行った場合でも算定可能として基本料は重点項目としてもよいかと考える。

いただきたい。
－ 13（417）－

報

沖縄医報 Vol.53 No.4

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○大分県

2017

今後は本日の協議内容を踏まえながら文言の在宅医療、有床診療所入院基本料を重点項目と追加・修正等を行ない、最終的な要望書を策定していただきたい。

することになった。

○長崎県
有床診療所入院基本料、入院中他医療機関を受最重点要望事項（5 項目）

診した場合の減算規定廃止を重点項目としてい（1）診療報酬改定財源の基本事項についての回復

ただきたい。

―薬価、材料費マイナス分の本体への充当、○熊本県

又は技術料の再評価―

在宅、有床診療所入院基本料を重点項目として（2）在宅医療いただきたい。

（3）A108

有床診療所入院基本料（4）入院中他医療機関を受診した場合の減算規定【取り纏め】（5）B000

特定疾患療養管理料

要望書の最終取纏めに入り、これまでの 10 項
目に「関節液検査の新設」を新たに要望事項と

2）平成 28 年度診療報酬改定の評価についてして追加し、11 項目を要望することになった。

各県から寄せられた平成 28 年度改定に対す

また、全 11 項目の中から、最重点項目としる評価について、日医社会保険診療報酬検討委て右記の 5 項目が選定された。

員会委員である大分県医師会 吉賀攝先生より、当委員会へ報告することとなった。

印象記
理事

平安

明

平成 29 年 1 月 21 日、福岡県医師会館にて「次期診療報酬改定の要望事項に係る平成 28 年
度九州医師会連合会医療保険対策協議会」が開催された。
同協議会は九州各県医師会の保険担当理事が集まり、事前に各県から提案した事項を九州地区の要望事項として取りまとめる会議である。
当県からも地区医師会から上がってきた 5 項目の要望事項を提案させて頂いたが、その中から、在宅医療、特定疾患療養管理料、入院中の他医療機関の受診に関することの 3 項目が最終案に取り入れられた。どれも重要な事項で改定時期になると繰り返し要望していることである。
特に在宅医療に関しては地域医療構想も絡んで非常に重要なポイントとなるので、是非とも見直しが必要である。その他詳細は議事録をご覧いただきたいが、要望したことが中医協の議論の俎上に乗り具体的な改定の流れに乗るためには、最終的に全国で取りまとめた事項を日医から強力に押していただかないといけないので、日医の先生には大変であろうが、是非とも頑張っていただきたいと思う。単なる報酬に関する国との駆け引きという浅薄な議論をしている
わけではなく、この国の将来に関わる非常に重要な局面を迎えており、そのために何を評価すべきかということを訴えているのだということを、国民にも誤解のないように可視化しながら進めていただきたいと思う。

－ 14（418）－

ご 注 意 を！
沖縄県医師会常任理事

稲田隆司

１.【金銭交渉について】

医事紛争発生時に、医師会に相談なく金銭交渉を行うと医師賠償責任保険の適応外となります。

医事紛争発生時もしくは医事紛争への発展が危惧される事案発生時には、必ず地区医師会もしくは沖縄県医師会までご一報下さい。
なお、医師会にご報告いただきました個人情報等につきましては、厳重に管理の上、医事紛争処理以外で第三者に開示することはありません
ことを申し添えます。
２.【日医医賠責保険の免責について】

日医医賠責保険では 補償されない免責部分があり100万円以下は自己負担となります。その免責部分を補償する団体医師賠償責任保険があります。この団体医師賠償責任保険は医師の医療上の過失による事故だけでなく、医療施設の建物や設備の使用・管理上の不備に起因する事故も補償いたします。
詳細については、沖医メディカルサポートへお問い合わせ下さい。
３.【高額賠償責任保険について】
最近の医療事故では高額賠償事例が増えていることから、日医医賠責保
険（1億円の限度額）では高額賠償にも対処できる特約保険（2億円の限度額）があります。特約保険は任意加入の保険となっております。
詳細については、沖縄県医師会へお問合わせ下さい。
【お問い合わせ先】
沖

縄

県

医

師

会：TEL（098）888-0087

沖医メディカルサポート：TEL（098）888-1241

報

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九州医師会連合会 平成28 年度
救急・災害医療担当理事連絡協議会
理事

おいて標記連絡協議会が開催されたので、以下

日 時：平成 29 年 1 月 7 日（土）17:30 ～ 19:30
場 所：ホテル日航熊本 7 階ガーデンバンケット
熊本市中央区上通町 2 ー l、電話 096-211-1111

1. 開

会

2. 挨

拶

毅

平成 29 年 1 月 7 日（土）ホテル日航熊本に

九州医師会連合会
平成 28 年度救急・災害医療担当理事連絡協議会《次田名に会議の模様を報告する。

挨拶

坂本不出夫 熊本県医師会副会長

第》昨年 4 月の熊本地震では当初 18 万に上る避難住民、想定外の車中泊の増加、避難環境の問
題等、課題が山積する中、エコノミー症候群や感染症等の二次災害犠牲者の拡大を防ぐことが3. 座長選出

出来たのは、偏に関係機関のご協力とご支援の4. 協議（1）各県の災害医療情報の収集手段について（福岡県）（2）被災時の情報収集の手段について（鹿児島県）（3）JMAT 活動の基本マニュアルについて（宮崎県）（4）災害医療コーディネーターの役割、JMAT 研
修について（大分県）（5）南海トラフ巨大地震等に備える災害時医療情報の ICT 化の各県の取り組みについて（大分県）（6）派遣 JMAT の考え方について（熊本県）

お陰だと改めて感謝申し上げる。本日の会議の5. 閉

般本協議会並びに災害医療研修会を全国に先駆会

意見も参考に、次に迫り来る災害に対して、より効果的で実効性のある大勢構築ができることを期待している。
石川広己 日本医師会常任理事
九州の先生方には逸早く熊本支援をお願い
し、被害を最小限に食い止めていただいた。今－ 16（420）－

報

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けて開催する。各ブロックが大きな刺激を受ければ伺いたい。また通常電話（固定・携帯）がて、この様な取り組みが全国に波及していくこ

使用できない場合の郡市医師会との連絡手段にとを期待したい。本日並びに明日の協議会、研ついて対応があれば教示いただきたい。

修会が実り多きものとなるよう期待している。
【各県回答】

協議○宮崎県が定期操作演習の実施により医療機関

坂本座長より議事の進め方について、以下のはもとより郡市医師会職員も代行入力が出来

とおり 2 つに分けて進めていくとの説明があると回答した。また佐賀県では県行政主催にった。

よる説明会を 2 度開き防災訓練に臨んだこ① 災害時の情報収集と共有：提案議題（1）（2）（5）と、沖縄県が毎年開かれる大規模図上訓練に② JMAT 活動：提案議題（3）（4）（6）て病院と県医療調整本部において EMIS を活用していること等を紹介した。

（1）各県の災害医療情報の収集手段について○福岡や大分では EMIS 登録機関に制限があ（福岡県）ることから代替システムを用いて訓練を行っ【提案要旨】ていると回答があった。長崎や熊本は普及啓

本県では災害拠点病院及び救急告示病院でのみ EMIS の入力が許可されている。そのため発の必要性は感じているものの現時点では特別な取組みはないと回答した。

災害時の必要な情報は「ふくおか医療情報ネッ○通信途絶時の郡市医師会との連絡手段についト」より収集しているが、各県の情報収集手段ては、衛星携帯電話を配備していると回答しについて教示いただきたい。

た県が、福岡、宮崎、大分の 3 県であった。
一方、連絡手段は確立されていないとしたの【各県回答】

は、佐賀、熊本、沖縄の 3 県であった。この○ EMIS への入力制限は、提案県の福岡、鹿他、宮崎県では県防災無線も整備されている

児島、長崎、熊本の 4 県が災害拠点病院や救旨補足した。

急告示病院等に限られていると回答した。佐賀、大分、沖縄の 3 県が県下全病院で入力及（5）南海トラフ巨大地震等に備える災害時医び閲覧ができると回答した。

療情報の ICT 化の各県の取り組み（大分県）○また佐賀県では行政の理解もあり、有床診療【提案要旨】

所まで登録が進んでいるとのことであり、今東日本大震災や熊本・大分地震の医療支援に

後無床診療所まで普及させたいとの説明があ

おいて、内服薬情報、アレルギー歴等の重要なった。

医療情報が得られないことによる混乱が見られ○その他の情報収集ツールとして宮崎や熊本がた。かかりつけ医情報、服薬情報等がどこでもFAX 網による収集体制を整備している旨紹得られる環境が望ましい。また JMAT 診療記介があった。

録も電子媒体化される仕組みが必要であり、そのために ICT を活用する事が最適だと考える（2）被災時の情報収集の手段についてが各県の取り組みを伺いたい。

（鹿児島県）【各県回答】【提案要旨】
被災地の情報を得るには EMIS の活用が有○ ICT を活用した取り組み例は、福岡県の「と効と考えるが、会員への普及啓発等の取組があびうめネット」、本県の「おきなわ津梁ネッ－ 17（421）－

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トワーク」、長崎県の「あじさいネット」、熊はおけない。高知県ではかかりつけ連携手

本県の「くまもとメディカルネットワーク」、

帳を全県的に普及させる取り組みを行って

以上 4 県で医療連携等が行われていることをいる。

あげ、今後、災害時の情報の共有化に向けて

5. 情報の問題は最初の部分を考えて置かなけ

整備検討が行われているとの回答があった。

ればならないため、EMIS をさらに普及さ○また宮崎県では、災害時に各医療機関の被災せたい。

状況及び医療提供体制をマップ上に公開する

6. 災害時の情報収集と共有では、DMAT や赤「災害時医療機関状況把握システム」を構築

十字、DPAT、歯科医師会等の関係機関としていると回答があった。くわえて、新たなの共有も必須であり、本協会議に参加いた

システムの構築は困難な為、既に稼働してい

だく等、対策を練ることが出来ればありがるオンラインレセプト情報（医科および調剤）たい。

が適切に活用できるよう国が整備すべきとの補足があった。

7. 患者情報の ICT は、3.11 の経験からも遠隔地へのクラウド情報の構築が必要だと考え○この他、鹿児島県から「ICT 化は重要だが被災時のライフラインの状況やシステム構築費られるが、現実的には直ぐに出来るものではない。

用の考慮も必要」、佐賀県から「全国的に標

8. なかなか ICT の利用は、サイボウズ live 以

準化されたシステムで運用されることが望ま上にはできないかもしれない。アナログもしい」等の意見もあった。

含めた情報の伝達完備の方法も対策として考えていかなければならない。

【石川広己 日医常任理事からのコメント】
1. 情報の問題と ICT の問題は 3.11 の時から継（3）JMAT 活動の基本マニュアルについて（宮崎県）

続議論中である。
2. EMIS は平成 24 年 3 月の厚労省通知で災害【提案要旨】

拠点病院に限らず一般病院や診療所も登録

さらなる大規模災害に備え、災害医療を経験の対象となっている。しかしながら、一般したことのない医療機関にも派遣の輪を広げ病院にまで普及していないのが現実問題とていくためには、JMAT 活動の基本マニュアしてある。ここをどう完備していくか課題

ルが必要だと考えている。くわえて熊本地震でである。

は、災害診療記録、避難所活動日報、災害時医3. 発災直後の情報のやり取りは特別に重要で薬品交付依頼書兼授与記録、避難所アセスメンある。九州では南海トラフ大地震の影響で、

トシート、災害時診療概況報告システム（略称大分や宮崎で直接被害予想が大きく、エリ

J-SPEED）など、多数の報告書もあったこと

アによっては数日間停電及び通信が途絶えから、これらの解説も必要だと考える。

るとの予測もある。そのような中で、初期の情報戦をどのように乗り切るか非常に大【各県回答】事である。

○基本マニュアルの必要性については、全ての4. 今回我々は熊本県からサイボウズ live のよ

県が賛成すると回答した。福岡や沖縄からうな知恵を授かった。全国の動きが確認で

JMAT 要綱をベースに改定しては如何かと提きるようなネット配信を日医としてリード案した。くわえて大分県から大規模災害を経していきたい。今回は FAX での対応であっ験した東北、兵庫、熊本県等からの視点も反たが、リソースとしてはアナログも捨てて映させた方が良いとの意見があった。

－ 18（422）－

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○また熊本県から各種記録様式の統一化につい療救護班の派遣システムを構築していくことがては、日医レベルで厚労省や日赤等と摺り合必要だと考えるが、各県の意見を伺いたい。

わせをお願いしたい旨提案があった。統一化が実現出来れば各県でそれに準じた訓練が出【各県回答】

来、標準化が進むと補足した。

○フェーズに応じた医療救護班の派遣は各県とも特に異論は無かったが、鹿児島県から「都（4）災害医療コーディネーターの役割、JMAT

道府県医師会毎に、地域を割り当てた方が良研修について（大分県）

い」、長崎県から「あまり細分化するとその【提案要旨】

運用において実効性の無いものとならないよ

南海トラフ地震等の災害時に備え、JMAT のう留意が必要」、沖縄県から「医療資源の少コーディネーター機能と急性・亜急性期医療ない県で期待通りの派遣体制が構築できるか

研修、常設部隊の設置等が重要と考えており

気掛かり」との意見があった。

JMAT 研修等を行っているが各県の取組について伺いたい。

○統括 JMAT の構築でも各県とも必要との認識であった。また JMAT が適切な時期に無駄のない派遣及び活動をしていくためには、比【各県回答】

較的早い段階から災害対策本部に統括 JMAT

○ 医 師 会 独 自 に JMAT 研 修 を 行 っ て い る とが参画することが必要との意見が相次いだ。

回答した県は、福岡、佐賀、沖縄、熊本の○福岡県から「災害情報の収集や業務調整など

4 県であった。また鹿児島県は次年度よりを担う医師会業務調整員の派遣も検討すべ

JMAT 養成研修を始める予定である旨回答

き」、宮崎県から「各県 2 チーム程度の統括があった。

JMAT を登録し、九州ブロック等で定期的な○コーディネーター研修を数年前から実施して訓練を実施すべき」との意見があった。

いた熊本県は、今回の地震を通じて現場コー
ディネート機能の重要性を再認識したと述べ、【石川広己 日医常任理事からのコメント】

今後、支援活動の検証を進めながら、災害の1. JMAT 要綱の簡略化については整理してお規模や場所等、状況に応じたコーディネート

返ししたい。

機能ができる仕組みを構築したいと回答した。

2. JMAT 命令指揮系統には一大原則がある。

○また宮崎県からはコーディネーターが参加す

被災地県医師会からの要請が第一である。

る研修会や訓練を各地域単位で市町村と郡市

被災地より状況報告を以て発動となる。全

医師会等が協力して開催していくことが重要てのチームに傷害保険をかけるため、地元との考えを示した。

県 医 師 会 か ら 日 医 へ 報 告 い た だ く 流れとなる。

（6）派遣 JMAT の考え方について（熊本県）【提案要旨】

3. また被災地に赴くと DMAT を始め様々な機関のチームと協働が求められるが、今後命

今回の震災の経験を踏まえ、主要活動拠点

令指揮系統を整理しなければならない。今において統括 JMAT が現場を統括していくこ

回県知事チームの命令指揮系統で問題が生とが必要である。派遣のあり方については、じ現場が混乱した。今回発動は無かったも

JMAT を医療（外科系・内科系・小児・精神・のの 14 大都市の連携協定が存在する。この死体検案・リハビリ・感染症）と福祉介護の 2部分も混乱要因となり得るため調整を始めつに区分し、急性期以降のフェーズに併せた医ている。

－ 19（423）－

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4. 先遣隊 JMAT は経験のある方々が現地の様のインテリゲンチアを発揮していただきた子を確認し、後続派遣の体制を組み立てるい。また保険診療の BCP を早く復旧させるという事は非常に有効な手段だと考えていことも JMAT の大きな役割である。

る。それが今回複数の県医師会で行われた。
また登録 JMAT も有効であるとの報告も受
けている。

その他

坂本座長の指名により、今回熊本地震におい5. JMAT の役割の明確化については、災害関て、鹿児島県医師会が宇土市、本会が熊本市南

連死をなくすことが大きな役割の一つであ区にて統括業務を行ったことから、鹿児島県医る。感染症や栄養対策、そして心理的・総師会 野村洋秀 副会長並びに本会出口宝 先生よ

合的な判断を以て回診できる先生方の活躍

り外部支援チームによる医療本部運営についてを期待している。言うなれば被災地で医療報告が行われた。

暴力団追放に関する相談窓口
暴力団に関するすべての相談については、警察ではもちろんのこと、当県民会議でも応じており、専門的知識や経験を豊富に有する暴力追放相談委員が対応方針についてアドバイスしています。
暴力団の事でお困りの方は一人で悩まず警察や当県民会議にご相談下さい。
●暴力団に関する困り事・相談は下記のところへ
受付

月曜日〜金曜日（ただし、祝祭日は除きます）
午前 10 時 00 分〜午後 5 時 00 分
なくそうヤクザ

スリーオーセブン

TEL（0 9 8 ）8 6 8 − 0 8 9 3
8 6 2 − 0 0 0 7
FAX （0 9 8 ）8 6 9 − 8 9 3 0 （24 時間対応可）
電話による相談で不十分な場合は、面接によるアドバイスを行います。
「暴力団から不当な要求を受けてお困りの方は・・・・・・・悩まずに今すぐご相談を（相談無料・秘密厳守！）」
財団法人－ 20（424）－

暴力団追放沖縄県民会議

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沖縄医報 Vol.53 No.4

告

2017

平成 29 年沖縄県医師会
新年祝賀会・医事功労者表彰式
常任理事

次

テル沖縄ハーバービューにおいて、平成 29 年

第日

時：平成 29 年 1 月 7 日（土）19：00 ～場

所：ANA クラウンプラザホテル

沖縄県医師会新年祝賀会・医事功労者表彰式が開催され、会員並びにご家族、来賓併せ 230
名余りの多数の方々にご参加いただき、大いに

沖縄ハーバービュー（彩海の間）司

会：渡辺克江アナウンサー

1. 開会のことば

玉城信光副会長

2. 会長挨拶

安里哲好会長3. 第 31 回沖縄県医師会医事功労者表彰
・県知事表彰・県医師会長表彰隆司

去る 1 月 7 日（土）ANA クラウンプラザホ

沖縄県医師会新年祝賀会・医事功労者表彰式
式

稲田

賑わった。
医事功労者表彰式では、県知事表彰 3 名、県医師会長表彰 41 名の先生方が受賞された。
始めに国立病院機構沖縄病院長川畑勉先生他
2 名による琉球舞踊の幕開けが行われた後、玉城信光副会長の開会の辞が述べられ、その後安里哲
好会長が挨拶に立たれ、次のとおり述べられた。

・被表彰者代表挨拶
4. 来賓祝辞

翁長雄志沖縄県知事

5. 鏡開き・乾杯

松下正之琉球大学医学部長

安里哲好沖縄県医師会長挨拶
あけましておめでとうございます。
私が医師会長になっ

6. 祝宴・余興て初めての新年でありますのでどうぞよろし

7. 福引き8. 閉会のことば

くお願い致します。
宮里善次副会長

本日は、2017 年の新春を寿ぐ沖縄県医師会－ 21（425）－

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沖縄医報 Vol.53 No.4

告

2017

新年祝賀会並びに医事功労者表彰式を開催いた

ンググループを立ち上げ、「県民の健康保持・増しましたところ、翁長知事のご名代としてご出進」等の健康長寿復活に向けて、県民と共に歩む

席いただきました浦崎副知事をはじめ多数のご医師会づくりを進めて参りたいと考えています。

来賓の方々、会員並びにご家族の皆様方にご参

その実現にあたっては、県民の意識改革が必要不加いただきまして衷心より感謝申し上げます。

可欠であり、本日ご参集の皆様方のご支援ご協力

昨年は、熊本地方を震源とする地震が発生しを切にお願い申し上げる次第であります。

ました。犠牲になられた方々に謹んで哀悼の意

さて、今年の干支は酉年となっております。

を表すると共に、被災された方々に心よりお見酉の由来は、果実が極限まで熟した状態から舞い申し上げます。沖縄県医師会は JMAT をきており、「いままでの努力が報われる年」と派遣し、現地で医療救護活動を行いました。会言われております。本日ご参集の皆様方のお力員の先生方並びに関係者におかれましては、ごをいただき、沖縄県における医療の諸課題に真協力を賜り改めて感謝申し上げます。

正面から立ち向かい数年先に努力が実を結び、さて、我が国では団塊の世代が 75 歳以上と飛躍の年となるよう祈念したいと思います。

なる 2025 年に向けて地域医療構想の策定、地また、この後引き続き行われます第 31 回沖域包括ケアシステムの構築が急務となってお

縄県医師会医事功労者表彰式では、県知事表彰

り、沖縄県においても今年度中に地域医療構想に 3 名、県医師会長表彰に 41 名の先生方が表が策定されることになっております。構想策定

彰されます。特に、慶祝表彰におかれましては、にあたっては、県民が住み慣れた地域で安心し

99 歳の白寿の先生が 2 名、米寿の先生が 3 名、て医療・介護等が享受できる適切な医療体制を喜寿の先生が 8 名おられることは誠におめでた構築すべく、地域医療を担う地区医師会と協議い限りであり、沖縄県医師会の誇りであります。

し、様々な提言をさせていただきました。

受賞者の皆様におかれましては衷心よりお慶び

また、沖縄県の救急医療の充実は全国トップクラスです。また、卒後臨床研修医が沖縄県を希望する数も全国トップクラスです。

申し上げます。
最後になりますが、新年がご参会の皆様にとって明るく希望に満ちた一年になるよう心から一方、かつては長寿県を誇っておりました我

祈念いたしまして、私の年頭の挨拶と致します。

が県ですが、今や平均寿命の発表毎に順位を下げている状況にあります。誤解のないように申し上

第 31 回沖縄県医師会医事功労者表彰

げると沖縄県の平均寿命が短くなったのではな

引き続き、医事功労者表彰に移り、浦崎副知

く、他府県の平均寿命が長くなったことが背景に事から沖縄県知事表彰（3 名）の授与、安里会長あります。しかしながら 65 歳未満の健康状態がから県医師会長表彰の授与が行われた。県医師会

全国最下位である事から、沖縄県医師会では 65

表彰については、受賞者が 41 名と多数おられる歳未満健康状態全国最下位返上に向けた、ワーキ

ことから、ご出席いただいた先生方のお名前をご県知事表彰を授与される名嘉恒守先生

県医師会長表彰を代表で授与される濱松宏先生－ 22（426）－

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沖縄医報 Vol.53 No.4

告紹介させていただき、慶祝表彰を代表して濱松宏
先生、医事功労表彰を代表して山里将進先生に授与された。その後、受賞者を代表して県知事表彰を授与された名嘉恒守先生から挨拶があった。

2017

平成28年度沖縄県医事功労者県知事表彰

NO
1
2
3

氏名

名嘉 恒守
神谷 仁
上原 元

受章理由

病院長（病床100床以上）8年以上
地区医師会役員10年以上
公的機関の病院長、副院長8年以上

平成28年度沖縄県医事功労者県医師会長表彰受章候補者

NO

氏名

受章理由

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

田仲 康栄
田中 旨夫
嘉陽 宗吉
諸見里 安弘
濱松 宏
大田 守弥
知念 義和
東 政弘
野中 薫雄
上里 忠正
狩俣 陽一
藤川 栄吉
長嶺 信夫
仲井間 憲英我喜屋 重光
金城 幸博
太田 計
山里 将進
當銘 正彦
城間 昇
池村 眞
砂川 博司
仲地 研吾
宮城 恒雄
新里 勇二
友寄 一
高良 和代
田仲 秀明
諸喜田 林
稲冨 仁

31

青木 陽一

産科婦人科学会会長10年以上 母体保護法指定医師審査会委員10年以上

32
33
34
35
36
37
38

鈴木 幹男
島尻 博人
宮里 善次
古波倉 史子
岸本 眞知子
平田 晴男

耳鼻咽喉科学会会長10年以上
医学会役員10年以上
医学会役員10年以上
勤務医部会役員10年以上
勤務医部会役員10年以上
保健医療行政10年以上
医事紛争処理委員10年以上皆様におきましては希望

39

田端 一彦

生涯学習委員会委員10年以上 臨床検査精度管理委員会委員10年以上に満ちた新年をお迎えの

40
41

上里 博
岸本 信三

代議員10年以上
代議員10年以上

名嘉恒守先生受賞者代表挨拶
本日は我々のために皆様お集まりください
まして大変感謝申し上げます。
私は医者になる時に人のため世のために尽くすと決めました。それがどれだけできたのかは今でもわかりません。しかし、今でもその気持ちをもって仕事をしております。医療の仕事の中で自分に対して、知事から表彰されたということは大変ありがたいことです。私が代表挨拶をしておりますが、他の先生方は一生懸命に医療をなさっておられ、それに対する表彰ですのである意味では当然のご功労だと思います。それに対して私が皆様の気持ちの感謝を申し上げて挨拶とさせていただきます。
翁長知事挨拶（代読：浦崎副知事）
はいさい、ぐすーよー、いい正月でーびる。
明けましておめでとうございます。お集まりのこととお慶び申し上げま

白寿（数え年99歳）
白寿（数え年99歳）
米寿（数え年88歳）
米寿（数え年88歳）
米寿（数え年88歳）
喜寿（数え年77歳）
喜寿（数え年77歳）
喜寿（数え年77歳）
喜寿（数え年77歳）
喜寿（数え年77歳）
喜寿（数え年77歳）
喜寿（数え年77歳）
喜寿（数え年77歳）
学校医歴15年以上
学校医歴15年以上
学校医歴15年以上
学校医歴15年以上

県医師会・地区医師会合計8年以上
県医師会・地区医師会合計8年以上

地区医師会役員8年以上
地区医師会役員8年以上
地区医師会役員8年以上
地区医師会役員8年以上
地区医師会役員8年以上
地区医師会役員8年以上
地区医師会役員8年以上
地区医師会役員8年以上
地区医師会役員8年以上
地区医師会役員8年以上
地区医師会役員8年以上す。平成 29 年沖縄県医師会新年祝賀会並びに医極的に医師会活動に携われ、沖縄県の保健、医事功労者表彰式が開催されるにあたりご挨拶を療の向上に多大なご尽力をされたことに対し、申し上げます。

県民を代表して深く敬意を表しますとともに心

この度、本県の保健・医療の発展に多大なごから感謝申し上げます。皆様におかれましては、功績のある名嘉恒守先生、神谷仁先生、上原元

今後とも県民の健康増進のためご活躍いただく

先生の三人の先生方を表彰させていただきましとともに、後進のご指導についてもお力添えをたことは、私としても大変光栄であります。ま

いただきますようお願い致します。

た、沖縄県医師会長表彰を受けられた皆様方にさて、本年はこれまで策定に取り組んでおりは、この度の栄えある表彰に対して心からお祝

ました地域医療構想が決定され、同構想を実現

い申し上げます。表彰を受けられた皆様には長するための各圏域における協議が開始される年年にわたり地域医療に従事されるとともに、積になります。地域医療構想においては、医療機－ 23（427）－

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沖縄医報 Vol.53 No.4

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2017

関の自主的な取り組みと、相互の協議を基本とで大変お世話になっております。今年は例年通した医療機能の分化と連携に加え、かかりつけりだと思いますが保健、医療、介護と様々な課医制度や在宅医療の充実に向けた取り組みを推題が横たわっていると思います。そのような課進する必要があります。また、平成 29 年度は題に対し沖縄県医師会様と大学が連携しながら第 6 次沖縄県保健医療計画の最終年度にあたる

進めていければ、県民の医療のためになるのでことから、同計画の改定作業を行う大変重要なはないかと思います。また、沖縄県、宜野湾市、

年であります。地域医療構想及び次期保健医療

琉球大学、内閣府等で進めている国際医療拠点計画においては、県民ニーズに則した保健医療構想については、基本計画がほぼ終わり今年はサービスを推進するためにも医師会と十分に意

基本設計に移っていきます。沖縄県の医療にと見交換をしながら作業を進めていきたいと考えって非常に大事なプロジェクトだと思っておりておりますので、本年もご支援ご協力を賜りまますので、引き続きご支援をよろしくお願い致

すようお願い申し上げます。

します。

本日表彰を受けられた皆様方のご活躍と沖縄
県医師会の益々のご発展並びにお集まりの皆様のさらなる飛躍を祈念してお祝いの言葉といたします。

その後、琉球舞踊が披露され祝宴が和やかに行われた。
福引で幸運を射止めた方は 21 名おられたが、1 等賞（液晶テレビ）は宮城恒雄先生、2 等賞（加松下正之琉球大学医学部長乾杯挨拶

湿空気清浄機）は喜久村徳進先生の奥様、3 等

明けましておめでとうございます。

賞（エアロバイク）は長嶺信夫先生の奥様であった。

沖縄県医師会の皆様には学部学生の臨床実

結びに小生より皆様にとって良い年であるよ
うにと祈念する旨の挨拶を行い会を閉じた。

習や卒後の初期研修等

かぎやで風で幕開け：中央、川畑勉先生

余興：県立芸術大学琉球芸能専攻ご卒業の皆さん

左から、佐久本先生、髙良先生、上原先生、照屋先生、川野先生

左から、田中先生、安里会長－ 24（428）－

沖縄県医師国民健康保険組合からのお知らせ■医師国保組合とは
沖縄県医師国民健康保険組合は、国民健康保険法に基づき、国民健康保険を行う目的で昭和 49 年 10 月に設立された公法人で、沖縄県内で医業関係のお仕事に従事されている方を組合員とした「国民健康保険組合」
です。

■加入対象者について・医師…

沖縄県医師会会員で医業に従事しており、社会保険等に加入していない方。
（※開業医、勤務医等は問いません。詳しくは事務局までご連絡下さい。）

・家族… 医師、従業員組合員と住民票が同一で社会保険等に加入していない方。

・従業員… 医師組合員が開設する医療機関に勤務する従業員の方。

■組合の保険料について（※1 人当たり）
国保分

後期分

介護分
（※40～64 歳）

月額保険料

年間保険料
（月額×12）

医 師

26,500

3,100

3,600

32,700392,400

家 族

7,500

3,100

3,600

13,700164,400

従業員

8,500

3,100

3,600

14,700176,400※介護分（介護保険料）は 40 歳から発生し、64 歳までは組合で徴収します。
65 歳からは市町村へ納付することになります。

■組合の保健事業について
組合では、被保険者の健康保持・増進のため、次の保健事業を実施しています。
○半 日 人 間 ド ッ ク 助 成 事 業…

半日人間ドックの受診費用を一部助成します。

○インフルエンザ予防接種助成事業 … 予防接種の接種費用を一部助成します。
○宿 泊 助 成 事 業 …

県内ホテルへ宿泊された場合、宿泊費用の一部を助成します。

○育 児 支 援 事 業 …

出産された被保険者の方へ、育児支援本を 1 年間提供します。

詳細につきましては、事務局までお気軽にお問い合わせください沖縄県医師国民健康保険組合
住 所：南風原町字新川２１８－９
ＴＥＬ：０９８－８８８－００８７
ＦＡＸ：０９８－８８８－００８９
事務局：与那嶺、高良まで

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災害時における医療機関でのPHV・EV 活用に係る意見交換会報告
災害医療委員会委員長【はじめに】

出口宝

EV の可能性の検討をすることは意義があると医療における災害時の BCP に電力の確保は考え、災害医療委員会では県内各 PHV・EV

最重要課題の一つです。その対策として、これ販売業者担当者と各医療機器業者担当者らとのまで停電時の非常用電源は発電機に頼っていま

意見交換会を開催し、その可能性、課題等につした。また、発電機を保有しない施設における

いて検討しました。

停電時のワクチンや薬品の保冷も大きな課題となっていました。このたびの平成 28 年熊本地【意見交換会】

震においては、Plug-in Hybrid Vehicle（以下平成 29 年 2 月 16 日、沖縄県医師会館にて、PHV）が投光器の電源として活用された事例

PHV・EV 販売業者 7 社 11 名、医療機器関係がありました。PHV や Electric Vehicle（以下各社 8 社 13 名、災害医療委員会から小職と山EV）は家庭用 AC100V の電源を取り出せるこ里將浩先生（南部地区医師会）、事務局 3 名がとから、非常時の給電装置としての可能性に着出席しました（table1）。小職が司会をつとめ、目しました。すでに、国土強靭化計画においてはじめに小職から 1. 県内医療機関における災は EV を活用した災害対応訓練も行なわれてい

害と停電対応の現状を説明、続いて PHV・EVます。

デ ィ ー ラ ー 各 社 か ら 2. PHV・EV 等 の 紹 介、

そこで、今後の災害時や停電の備えとして、医療機器に対する非常用電源としての PHV やそして医療機器販売業者各社から 3. 質問があり、意見交換が行われました。

－ 26（430）－

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2017

療所においては多くの施設で保有しているが、県内全医療機関における自家発電機の保有率が高いとは言えない。また、自家発電機を保有していても多くの施設は約 3 日で医療継続不能となると考えられる。本県は他府県と異なり島嶼県であり、他地域からの送電で出来ない。空港と港湾施設が被災すると外部支援は届かない。
本県特有の対策が必要である。その一つとして
PHV・EV の可能性に着目した。この取組みがTable1 出席各社

上手くいき、ひいては災害対策モデルとして全
1. 	 県内医療機関における災害と停電対応の現状

国へ発信出来ればと考えている（Fig.1）。
本日は様々な課題が抽出されて、今後の課題

医師会は職業的使命のみでなく、災害対策基
本法において日本医師会は指定公共機関となの解決に向けての取組みにつながればと考えているのでご協力をお願いしたい。

り、沖縄県医師会は指定地方公共機関となり医療救護等の活動と平時からの備えに対する義務がある。
医療機関において電気は最重要ライフライン
であり、生命に直結するものもある。これらの多くは家庭用電源と同じ AC100V を使用している。本県では台風などで毎年多くの停電が発生しており、過去には数百分から数日におよぶものもある。沖縄で観測されている地震は年

Fig.1

間約 12,000 回あり、国内の約 10% を占めている。海溝型地震が多いため津波のリスクも高い。

2. PHV・EV 等の紹介

過去 100 年間に M6.2 ～ 8.0 の地震が 5 回発生

琉球三菱自動車販売株式会社

している。この先 30 年間で南海トラフ地震発

アウトランダー PHV は県内で新車 134 台、生の確率は 75%、本県では最大 5m の津波が想

中古車を含めると 200 台位はある。前後 2 つ

定されている。琉球海溝型地震発生の確率はのモーターで走行する。エンジンは 2000cc ガ

30%、最大 M9.0 で 5.7m の津波が 8.4m まで遡

ソリンエンジンで走りにも発電にも力を発揮す

上、電気に関する被害想定は発生 1 週間後の停る。通常は殆ど電気で走る。負荷が大きい場合

電軒数は 77,418 軒と想定されている。このなにはエンジンで走ってバッテリーでアシストすかに多くの医療機関も含まれると思われる。本る。蓄電池は 12kWh を積んでおり 1 回充電す

島内の金武、石川、吉の浦、牧港の発電所は全

れば 60 キロは走る。バッテリーが無くなれば、て海抜数 m の海岸線にあるため津波に脆弱で自動的にエンジンがかかり、バッテリーの方にある。自家発電機は入院を有する病院や有床診

充電して電気で走るようになる。

－ 27（431）－

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2017

トランクにコンセントが付いている。1500W
までは電気を供給できる。12kWh だと一般家庭の平均の 1 日分で、残り満タンガソリン入れて、発電機の役目をすればプラス 9 日、トータル 10 日分の電気を作ることができる。家
庭での PHV への充電は外注工事で 200V 配電
盤から車庫まで、約 5 万円でアウトランダー
充電用のコンセントを工事することが出来る（Fig.2,3）。

Fig.2 アウトランダー PHEV（同社ウェブサイトより）トヨタ自動車（4 社）
昨日プリウス PHV が発売される。本日は外部給電を中心にお話しする。プリウス PHV は
車内に家庭用 AC100V の 2 ヶ所のコンセントを備えている。またヴィークルパワーコネクタ
ーを普通充電インレットに差し込めばそこからも家庭用 AC100V の外部給電が出来る。外部
最大 1500W の出力で複数の家電が使える。炊飯器、冷蔵庫、テレビ、ノート PC を一度に使Fig.3 アウトランダー PHEV 外部給電っても 1060W である。災害時の信号機、避難所の灯りや炊き出し、救護用エアテント設営電源、暖房などの活用事例もある。
2 つの外部給電モードがあり、エンジンは掛けずバッテリーのみの EV 給電、はじめはバッ
テリーのみで給電して残量が少なくなるとエンジンがかかり給電を継続する HV 給電がある。
1500W で使い続けた場合はガソリン満タンで2 日程度の電力が供給可能である。これまで充電するのに家庭では 200V からの配線工事を必

Fig.4 プリウス PHV（同社ウェブサイトより）要としたが、新型からは家庭の 100V のコンセントからの充電も可能になった（Fig.4,5）。
琉球日産自動車株式会社
当 社 で は EV を 販 売 し て い る。 リ ー フ とe-NV200 を 販 売 し て い る。 リ ー フ は リ ー フ
to100V という専用機器を介して最大 1500W の出力が可能である。e-NV200 は車に 2 つの家庭用
100V コンセントを備え、最大 1500W の出力が－ 28（432）－

Fig.5 プリウス PHV 外部給電

報

沖縄医報 Vol.53 No.4

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2017

可能である。バッテリー容量はリーフで 30kWh
で 一 般 家 庭 約 2.5 日 分 で あ る。e-NV200 は 24
kWh である。
日産では EV と BCP に関する考え方を、国土強靱化という形で世界防災会議の中でも紹介した（動画映写）。
これまでに全国各地の各行政分野でも動く蓄電池として活用されている。災害時の電力として国土強靭化における活用にも取り組んでいFig.7 e-NV200（同社ウェブサイトより）る。災害発生時の在宅療養中の人工呼吸器の外部バッテリーを充電して回る試みも行なわれている。県内では建物に給電する LEAF to Home
（V2H）を導入されたクリニックがあり、それにより停電時にワクチン薬品の冷蔵庫の電力を乗り切ったという例もある。V2H や 100V 給電機も含めて様々な BCP 関連の提案ができると考えている（Fig.6 ～ 9）。
Fig.8 LEAF と e-NV200 外部給電（ニッサン配布資料より）

沖縄ホンダ株式会社
現在、紹介できる車はないが関心が高く参加した。実は水素で走るクラリティという車があるが、まだ実用的ではない。水素を燃料としている関係上、インフラ整備が大きな課題となっている。また、可搬型外部給電器をつなぐこと
でクラリティからの電気を取り出して家庭用電源として使用することが出来る。現在、関東地域の自治体で実証実験中である（Fig.10）。

Fig.9 LEAF と e-NV200 外部給電（ニッサン配布資料より）

Fig.6 LEAF（同社ウェブサイトより）

Fig.10 クラリティと可搬型外部給電器 Power Exporter9000－ 29（433）
－

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3. 質

沖縄医報 Vol.53 No.4

告

問

2017

そして、次のステップとして、PHV や EV

参加医療機器各社からは、発電機以外に電の AC100V 出力が PMDA の基準に適合するか、力を確保できる点や発電機より取り扱いが容医療機器のバッテリーの充電が出来るのか、実易であることなどに関心がある一方で、電力供際の対応時間等の実証実験を行なう必要がある

給可能時間や、同時に数種類の機器が使えるのとの見解となり、今後は各社から協力頂く方向

か、また、PMDA（独立行政法人 医薬品医療で検討していくこととなった。

機器総合機構）の基準に適合できるのか。これらに対して PHV・EV 販売業者からはスペッ

所感

ク上での大まかな応答はされたが、実際に検証

自動車業界ではエネルギー対策や環境面からしてみる方向で意見集約された。実証実験に協HV、PHV、EV の開発が進められて実用化に力していきたいとの意見もあり、今後も県内で至り、すでに HV だけでも 1000 万台以上が販PHV や EV が災害対応で何ができるのか話し

売されています。
政府が進める国家のリスクマネジメントであ合っていきたい。

る国土強靭化計画（ナショナル レジリエンス）
4. 総

括が平成 28 年 6 月に閣議決定されて推進本部が今日の意見交換会で制度的課題と実用的課設置されました。その取組みの中で、災害時の題が明確になった。そして、1）.PHV や EV か避難所などでの EV を電源とすることも検討さ

ら家庭用 AC100V で 1500W の電力が給電出来

れ、災害対応訓練で EV が電源として活用されること、2）. 使用時間は EV でも大容量蓄電池ています。

をそなえるものや PHV ならばガソリンを補給

今回は異業種間による初めての意見交換にもすれば相当の長時間使用が可能であること、 3）.

変わらず、PHV 販売業者側から災害時には何透析の精製水製造装置等の大電力を必要とすが出来るか、医療機器業者側からは実用出来るる機器には非現実的であること、4）. 医療機器のかという観点から積極的な意見が交わされまの電源は PMDA（独立行政法人 医薬品医療機

した。そして次のステップへの課題が整理され器総合機構）の基準とするものに適合する必要ました。本県は島嶼県であり、地政学的に災害があり、直接供給する場合は推奨されないが、に対するレジリエンスは強靭とは言えません。

機器に備えられたバッテリーに一旦充電されライフラインの壊滅した被災地における救護所

た電力で稼働させる場合は問題ない可能性がでの活用、医療機関の BCP など医療におけるあり、保冷庫などは現時点でも問題ないこと、

レジリエンスへの活用が期待されます。

そして、5）. あくまでも災害時の非常手段としての可能性の検討であり、平時の使用や性能に

今後は様々な制度的課題と実用的課題への取組みを進めて行きたいと思います。

お墨付きを与えたりするものではないことが確認された。

－ 30（434）－沖縄医報
沖縄医報 Vol.00
Vol.53No.00
No.4

連絡協議会より
地区医師会連絡協議会より

2000
2017

第 58 回地区医師会連絡協議会
中部地区医師会 常任理事

野村秀樹

去る 1 月 21 日（土）に、毎年県内 7 地区医日開催されます地区医師会連絡協議会は、各地師会が持ち回りで、沖縄県医師会も参加し開催

区医師会の懸案事項の解決のための情報交換、されている「地区医師会連絡協議会」が本会担

また顔の見える連携強化を行う場として、那覇

当の下、イオンモール沖縄ライカム「イオンホ市医師会からの提唱により昭和 51 年から地区ール」において 67 名の関係者にお集まり頂き

医師会の持ち回りにより平成 8 年までは春と秋開催されました。

の年 2 回開催されております。その後は毎年 1

協議に先立って本会の松嶋顕介副会長より回の開催となっております。私も今回で主催者「本日はお忙しい中、お越し頂きましてありが側としては 3 回目の参加となります。その間、とうございます。年末から正月にかけてはイン

中部地区医師会では、ぐしかわ看護専門学校設フルエンザや腸炎でご多忙だったと思います。

立に向けては、本協議会において皆様方の温か

またここ何日間は更に冷えておりますが、ここ

いご支援やご助言を受け、そのお蔭をもちまし

では熱い議論を交わしていきましょう。」とのて平成 20 年の設立以来、これまで 453 名が卒

開会の挨拶があり、これに続いて本会中田安彦

業しております。この場を借りて御礼申し上げ

会長からの担当地区医師会長挨拶の前に、「中ます。さて、本日の議題である在宅医療・介護部地区の救急病床の増床の件につきましては、連携推進事業ついては、地域包括ケアシステム

安里県医師会長を中心に皆様のご協力のお蔭をの要の一つとして高齢者が住み慣れた地域で自もちまして早期に実現することができました。

分らしい暮らしが続けることが出来るよう、包感謝申し上げます。」とのお礼の言葉があり、括的かつ継続的な在宅医療・介護を提供する為

引き続き、担当地区医師会長挨拶の中では「本に、市町村が主体となって地域医師会と連携を－ 31（435）－

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密にしながら地域の関係機関の連携体制の構築

診に関する項目を追加し、平成 29 年度改訂版（6を推進する為に実施されますが、この事業を円版）は運動検診調査票を追加し発行する予定と滑に行うには市町村間との連携はもとより私達なっております。

地区医師会や県医師会との連携も欠かせませ以上のような取り組みにより、学校医、養護ん。そこで本日は皆様から、活発な意見を述べ教諭に行うアンケートにおいては、年を重ねるて頂き、事業推進に大いに役立てていただけれ毎に良い結果につながっていることから、今回、

ばと思います。最後に今以上に、各地区医師会

各地区医師会にも発表を行うこととしました。

の皆様と顔のみえる連携体制が構築できることを祈念致しまして、主催者の挨拶とさせていた【当日使用スライドより】

だきます。」との挨拶があり、これに引き続き、本会からの発表に移りました。
以下、協議会の内容（概要）について報告いたします。
【発表】中部地区医師会での校医による学校健診の取り組みについて……中部地区医師会
学校保健担当理事 冨名腰義裕【発表趣旨】
中部地区医師会では、学校保健活動を地域医療の重要な柱の一つとして復帰直後の昭和 47
年 5 月より取り組んでおり、管内の公立幼稚園、小、中、高等学校へ学校医配置を行っております。
しかし近年、明確な理由なく学校医配置に協力して頂けない会員が増加傾向にあり、そのしわ寄せが一部の会員への負担増となる悪循環を来たし、学校医配置の仕組が破綻の危機を迎えつつあります。
このため本会では「学校医及び予防接種配置検討委員会」を立ち上げ、平成 24 年度から学
校保健活動への医師会としての協力のあり方を検討したところ、現行での健診体制では『学校医への負担が大きい』という意見が大多数を占めています。それを軽減するために「複数医師による学校健診」を検討した結果、学校の規模（児童生徒数）に応じ、医師会から複数の健診協力医を配置し、また、学校健診の負担軽減を図る目的から、平成 24 年度より学校定期健康診断実施マニュアルを作成し、毎年関係者からの意見を踏まえ、その見直しを行い、その都
度改定を行っております。平成 27 年度には小児肥満紹介基準値及び専門機関を追加し、平成
28 年度改訂版（5 版）に色覚検査・運動器検－ 32（436）－

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にアンケート調査を依頼し行っており、その内容を受け翌年の学校健診実施マニュアルに活用している。平成 28 年度は学校医、健診協力医
からの回答率は約 65% であった。養護教諭からは約 86% となっており、学校医、健診協力
医からは全体で 96% の先生方から、学校の対応に満足しているとの回答があった。また、養護教諭の 96% からは、学校医、健診協力医の対応に満足しているとの回答があり、確実に成果につながっており、今後も学校健診の充実に向け取り組んでいきたいとの発表があった。
このことについて質疑応答を行ったところ、各地区共に学校医の配置、養護教諭や学校関係者との関係には苦慮しているとの発言があり、その改善に向けての意見を求められ、中部地区
においては、校医配置に関しては、開業（入会）の際に学校医へ協力する旨の誓約書を交わしているが、毎年、病気による辞退者以外に、協力できないという先生方もいる中で、何とか配置を行っている。学校側には、学校保健活動への重要性を認識させることを目的に養護教諭との意見交換会、更には研修会等の開催を行っており、連携強化には今後共、地道に取り組んでいきたいとの発言があった。
【議題】北部地区医師会提案「対宅医療・介護連携推進事業の各地区の取り組みについて」【提案趣旨（要旨）説明】
超高齢化が進む中、平成 30 年 4 月より「医療・介護連携推進事業」が市町村主体で始まり、医師会としての役割も多くなることとなっており、那覇市、浦添市以外の地区では、複数の自治体との契約になることから、課題となると思われるのが特に、（ウ）切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築推進。
（エ）医療・介護関係者の情報共有の支援。
（オ）在宅医療・介護連
携に関する相談支援。の 3 項目であると考えて
中部地区医師会では、平成 24 年度より学校
健診終了後に、学校医、健診協力医、養護教諭おります。そこで各地区における取り組み情報
及び今後の課題について意見交換したい。

－ 33（437）－

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（北部地区医師会回答）

内 3 市（沖縄市・うるま市・宜野湾市）につい（ウ） 切れ目のない在宅医療と介護の提供体制ては、平成 29 年度から実施の予定となっており、管内 9 市町村に加え、金武町、恩納村、宜の構築推進について
・ 在宅診療を行っている 7 名の先生方を中心に多職種会（歯科医師、薬剤師、介護支援専門員等）を行い顔の見える関係（お願いしやす

野座村を加えた 12 市町村で（ア）～（ク）の全ての事業（8 項目）を行います。
そこで中部地区医師会では、12 市町村で人
口 533,826 名、内 65 歳以上 107,085 名となっい、されやすい）構築を図る。
（エ）医療・介護関係者の情報共有の支援についてており、活動地域、人口規模も大きいことから、

・ 今年度中に医療施設・介護施設宛にアンケー

今回、北部地区医師会より提案のありましたこ

ト調査後、資源マップを作成し HP または、とについては、同様の課題となっており各地区

冊子等を作成し各施設へ配布する。

より意見を拝聴したいと思います。

（オ）在宅医療・介護連携に関する相談支援に【中部地区医師会の予定している事業内容】

ついて・ 専任職員の配置が行えてない為、4 月からの（ウ）切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築推進について

新年度に向け人選し相談窓口の設置に向けて取り組みたい。また北部地区医師会病院の看・ 在宅医療を希望する患者やご家族に対して在護部や医療連携室の専門職員ソーシャルワー

宅医、訪問看護、居宅介護施設等の紹介。

カー等の人事のローテーションを行い対応を・ 多職種間（行政、地域包括支援センター、医療機関、在宅療養支援診療所、歯科医師、薬検討中である。

剤師、介護支援専門員等）と連携し、在宅医療、介護連携に関する情報交換、情報共有を行い、（中部地区医師会回答）
中部地区医師会では、平成 24 年度より平成

訪問看護との連携を図る。

27 年度までの間、沖縄県の補助により、「在宅・ 在宅医療・介護に関わる職種別の会議、グ

医療連携拠点事業」、「在宅医療連携体制整備事

ループワーク等を開催し、提供体制の構築業」を実施して、連携体制の強化を図ってきまを図る。

したが、平成 28 年度より「在宅医療・介護連（エ）医療・介護関係者の情報共有の支援について携推進事業」として、その実施主体が保険者である市町村に移管されました。これに関連して、・ 関係機関の既存の情報共有ツールとその活用

沖縄県医師会では、沖縄県からの委託により「在状況を把握し、その活用、改善を検討する。

宅医療・介護連携に関する市町村支援事業」と・ 可能であれば全県下統一の医療・介護施設マして、各市町村の整備体制を進め、その結果、ップ（Google map、おきなわ津梁ネットワー「在宅医療・介護連携推進事業」は、平成 29 年

クの活用）施設情報の掲載を行い、更に多職

1 月からのスタートとなり、本会では、沖縄県

種間での情報共有、連絡体制の構築を図る。

介護保険広域医連合からの委託により、管内で（オ）在宅医療・介護連携に関する相談支援についてある 6 町村（西原町・中城村・北中城村・北谷
町・嘉手納町・読谷村）に金武町・宜野座村・

・「在宅医療・介護連携支援センター（仮称）

恩納村を加えた 9 町村については、（ア）～（ク）相談窓口」を設置し、365 日 24 時間体制での 8 つの事業項目の中から、平成 28 年度に限運営を行ない、在宅医療・介護関係者、地域っては（ア）地域の医療・介護資源の把握、（イ）

住民からの相談及び紹介業務等を行う。

在宅医療・介護連携の課題の抽出と対応策の検・ 市町村、地域包括支援センター等との連携を討、（カ）医療・介護関係者の研修の 3 つの事図る。

業項目について行うことになりました。残る管－ 34（438）－沖縄医報
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（ウ）
、（エ）
、（オ）の事業については、上記にましても、配置されます連携コーディネーター

示したとおり事業を行っていく予定であります

が中心となり、8 つの事業項目を実施していくが、（エ）の項目にある、医療・介護連携ツール、ことが望まれます。

医療・介護マップの構築等については、各地区

今後、各地区において当該事業が展開される医師会が 2 次医療圏毎に収集する情報をもと中で、それぞれの課題が抽出されてくるものとに、全県下として統一した医療マップを構築し思われるので、沖縄県医師会に設置されているていくことは有用であると考えます。これにつ「地域包括ケア対策委員会」や「コーディネー

いて各地区医師会のご意見をご教示願いたい。

ター連絡会議」等の場を有効に活用しながら、各地区における課題の情報共有や解決策の検討、連携構築の方策等について議論されることが重要かと考えます。
（那覇市医師会回答）「在宅医療・介護連携推進事業構築」の現状の取り組みについて
那覇市医師会では、「在宅医療・介護連携推進事業」を平成 29 年 4 月から那覇市からの委託を受け実施する予定であります。

（浦添市医師会回答）
浦添市医師会におきましては、平成 27 年度

地域包括ケアシステムの構築という点では行より浦添市からの委託を受けて当該事業を開始

政と医師会が協働して主導的役割を果たすべきしております。

と考えており、当会ではこれまでも那覇市と協提案趣旨にもございますように、浦添市医師会は浦添市との 1 市 1 医師会として、行政との力して「在宅医療・介護連携推進事業」を進めて参りました。

緊密な連携を図りながら当該事業を実施してお

平成 22 年 11 月 10 日に那覇市在宅療養支援

り、複数自治体との契約により、今後当該事業

診療所連絡会を立ち上げ、概ね 2 ヶ月に 1 度開を開始または開始予定の地区医師会とは状況が催しております。また、連絡体制構築のために異なるものと考えます。

メーリングリストを構築し患者紹介のコーディ

浦添市医師会における当該事業の取り組みに関しましては、これまでも沖縄県や沖縄県医師

ネーションや副主治医の設定、輪番制など負担軽減策について話し合って参りました。

会の主催する当該事業に関する研修会等で、担当会が音頭をとり、平成 20 年 9 月 9 日より

当理事やコーディネーターによる取組報告を行

多職種での ｢ 顔合わせ会 ｣ を開催し、講演会、

い、昨年 10 月にも宮古島で開催されました「九ワークショップなどの研修事業を行っておりま

州在宅医療推進フォーラム」におきましても、す。本年 5 月で 27 回を数えます。

九州各県の自治体や医師会関係者へ浦添市医師平成 23 年 10 月 30 日には那覇市の在宅ケア

会の取り組みを紹介させていただきました。

に関わる多職種で構成される「那覇市在宅ケア

この「在宅医療・介護連携推進事業」につき

ネット世話人会」を立ち上げ、以後は ｢ 那覇市ましては、（ア）～（ク）の 8 つの事業項目が在宅ケアネット顔合わせ会 ｣、「市民フォーラム」、

ございますが、どの項目においても地域の医療・「在宅医療（ケア）の講演会・ワークショップ」、

介護・保健・福祉関係者や、実施主体である市「多職種懇親会」の企画運営を行っております。

町村職員との連携が不可欠となっており、複数在宅医療を始める施設を増やすための策とし自治体との契約になります各地区医師会におきて平成 23 年 8 月から「在宅医療推進の為の勉－ 35（439）－

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地区医師会連絡協議会より強会」を開催しており、平成 28 年 5 月までに

平成 29 年度

19 回開催しております。

・ 在宅医療・介護連携推進事業受託予定

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在宅医療を始めるにあたり手続き方法や診療（ア）（イ）（カ）以外の事業項目にも取り組む

報酬、在宅医療の実際など分からないとの声が予定だが、具体的な内容は来月（2017 年 2 月）依然として多い事から今後も定期的に開催して発足予定の「在宅医療介護連携支援ネットワー

いく予定です。

ク協議会」を中心に今後検討を行う。

（南部地区医師会回答）（宮古地区医師会回答）

南部地区医師会のこれまでの主な取り組み（ウ） 地区全体での体制構築はまだ推進できていない。

平成 23 年度  （エ） 既存の情報共有シートは・ 在宅医療の連携に関する現況調査実施

・ 県立病院地域連携室でケアマネ等が「利用者・ 在宅医療連携体制構築に向けた意見交換会
開催

情報提供書」を利用している。
※県立病院地域連携室と宮古地区ケアマネ連絡会で協議

平成 24 年度  し作成。

・ 在宅医療連携ネットワーク委員会発足

・ 民間病院ではケアマネ等が「居宅介護支援入・ 在宅医療に関する講演会開催

院依頼書」を利用している。

・ 在宅医紹介事業開始※民間病院の指定用紙。

平成 25 年度  ・ 地区全体での「共有」については、支援でき

・ 南部地区在宅医療支援ネットワーク協議会
発足ておらず今後の課題。
（オ） 当医師会は平成 27 年 9 月、市より委託

・ 在宅チーム医療を担う地域リーダー研修会のを受け「相談室」を開設し相談支援を行開催（那覇・浦添・南部共催）っている。

・ 症例検討会実施・現状：相談件数

平成 26 年度  （平成 28 年 4 月～ 11 月

・ 同一建物居住者に対する訪問診療料等大幅な減額改定に関する意見交換会開催

17

件
今年度は相談、連絡調整で仕分けして記載）（平成 27 年度 9 月～平成 28 年度 3 月は件数 203 件）

・ 在宅医療講演会開催※相談内容：地域包括支援センターと大部分で重複する

・ 多職種グループワーク実施

・ これらの相談件数は予想より低いものと考え

平成 27 年度  ています。

・ 市民公開講座を開催

理由 1）既に医療機関、介護事業所が直接相談

・ 南部地区認知症対策ネットワーク協議会発足

しあえる土壌が構築されているため相談数が少

平成 28 年度  ない。

・ 在宅医療・介護連携推進事業受託（以下の事

理由 2）「宮古島市在宅医療と介護をつなぐガ業を実施予定）イドブック」を 2016 年 4 月に作成し各関係施（ア） 地域の医療・介護資源の把握

設に配布をしており、その冊子利用により相談（イ） 在宅医療・介護連携の課題抽出と対応機会が伸びていないものと現在考えています。

策の検討

詳細は継続検討中。

（カ） 医療・介護関係者の研修・コーディネーター配置（八重山地区医師会回答）

・南部地区在宅医療・介護連携推進事業担
当者連絡会議開催

在宅医療・介護連携推進事業は、平成 30 年
4 月には、八重山の各自治体で主体的に取り組－ 36（440）－沖縄医報
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むことが求められており、石垣市においても、事者不足の深刻な離島地区においては、離島独地域密着型サービスなど、高齢者が介護を必要

自の奨学金制度の創設を行ってはとの意見があな状態となっても、可能な限り住み慣れた地域った。在宅医療については、その負担は大きく、での生活が継続できるように第 6 期介護保険事

出張等による主治医不在の場合の代診対応につ

業計画に基づき、基盤整備を進めている経過途

いて各地区どう行っているかの質問には、診療中にある。

所間の顔の見える連携強化、強化型による在宅療八重山地区医師会では、運営委員会などに参養支援診療所の設置や、紹介元病院との連携強加して医学的立場から提言して貢献に努力して化（紹介元病院より代診医を派遣）の構築を行な

いる。
他の自治体
（竹富町、
与那国町）
については、っていくことが必要であるとの認識で一致した。

地理的ハンディキャップのため医師会が関わる

その他、在宅医療・介護連携推進事業を推進しことが困難な状況で、訪問診療などは各離島のて行く上で地域住民への啓発活動も重要である。

診療所や看護師に頼っているのが現状である。

訪問診療の行きつく先は自宅での看取りという事業の具体的取り組みとして、八重山地区医ことになると思うが、特に看取りについては家師会がどのように関わっていくかという提案を族のハードルも高いことから、その辺の啓発活受け検討してみた。

動も重要であるとの意見があった。このことに（ウ）切れ目のない在宅医療と介護の提供体制

ついて、那覇市医師会より、看取りについてハの構築推進

ードルを下げるためにも市民に理解してもらう

1 県立病院、2 民間病院が訪問診療、訪問介護を行っているが、まだ十分にサービスが行きことは重要であり、明日開催する市民向けフォーラムでも取り上げるとの意見があった。

届いているとは言えない状況。八重山は小さな離島が複数あり、これからも地域の医療資源に合わせて構築を推進していくことが重要と思われる。
（エ）医療・介護関係者の情報共有の支援
八重山の医療・介護関係者を対象に、情報共有ツールの導入を支援するための研修会を開
催、これから機会があるごとに医療・介護関係者に限らず一般住民も巻き込んでの啓発活動にこれに引き続き、浦添市医師会及び北部地区

努力する方針。

医師会よりそれぞれ、下記のことについての協（オ）在宅医療・介護連携に関する相談窓口

力要請が行われた。

八重山地区医師会においては、残念ながら諸種の事情により相談窓口は設けていない。しか

演劇作品『ゆずり葉の季節』 沖縄公演へのし将来においては看護師、医療ソーシャルワー

協力について（要約）カーなど医療に関する知識を有し、ケアマネー

浦添市医師会 会長

池村剛

ジャー資格を持つなど、介護に関する知識を有先程から看取りの話が出ておりますが、「ゆする人材を配置できるよう、努力していかなくずりはの季節（はる）」という看取りをテーマてはならないと認識している。

にした演劇を劇団たんぽぽが行います。児童向

以上、各地区から一通り、議題に対する回答

けの演劇を行っているたんぽぽが、何故今回のがあり、その後本議題について、各地区から意公演を行うのかと気になったところ、日本在宅見を求めたところ、今後、在宅医療・介護連携医学会より依頼があったそうです。来る 3 月を推進するためには、看護師等、コ・メディカ

13 日に浜松での日本在宅医学会で初演が行わ

ルスタッフの充実が不可欠であり、特に医療従れ、12 月に沖縄県でも 3 回の公演を予定致し－ 37（441）－

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ております。在宅での看取りに関して色々なごりました。北部地区医師会にも協力依頼が来ま発言がありましたが、浦添市医師会では、在宅したので、これに協力したいということで、本医療・介護連携推進事業の中の（キ）地域住民

日は皆さんに資料を配布しております。全面的への普及啓発において、市民への活動も行ってなご協力を宜しくお願い致します。

おりますが、こういった文化・芸術面からの普以上、浦添市医師会、北部地区医師会より協及活動も大切ではないかということで、劇団た力依頼があり、今回の「第 58 回地区医師会連んぽぽからの提案を受入れました。沖縄県から絡協議会を終えるに当たり安里哲好沖縄県医師も補助事業として予算が計上され、1,000 円～

会長からのコメントと、宮古地区医師会の竹井1,500 円の入場料で賄えるということですが、会長より次回開催地区の挨拶を頂きました。

それでも足りない部分があり、各地区医師会にもご協力頂きたく宜しくお願い致します。劇団

沖縄県医師会長コメント（要約）沖縄県医師会 会長

たんぽぽからは、看取りに関しては間違った発安里哲好信にならないように、十分検討した上で劇を作

新しい年を迎えました。今年も地域の保健・っているということです。また沖縄県も地域医

医療・福祉へご尽力頂きますよう宜しくお願い

療・介護連携事業を進めるうえで地域住民へのします。さて、本日の協議会の様に、各地区の普及啓発として進め行きたいとの事ですので、様々な諸問題を提案し、意見を交換し情報を共各地区医師会のご協力宜しくお願い致します。

有することは大切なことだなと強く感じている
ころでございます。中部地区医師会からの発表

北部基幹病院の整備を求める署名活動へので、学校医配置等の歴史的な背景と、検討委

協力について（要約）員会を立ち上げ定期健康診断マニュアルを作成

北部地区医師会 副会長

宮里達也

し、毎年改善を行い 73,000 人の健診を行った経緯を少しご説明いたします。平成 23 年、ことに敬意を表します。養護教諭・学校からの

私が県の福祉保健部長の際、県立中部病院より、満足評価が 95％もあり、かなり評価ができる

県立病院では宮古・八重山を応援する人的資源のではないかと感じております。

が無くなりつつあり、北部地区に関しては北部

在宅医療・介護連携推進事業に関しては各地

地区医師会病院（200 床）と県立北部病院（300

区から発表がございましたが、浦添市医師会は、床）の機能を統合して、研修機能を強化した病

その取り組みが九州では有名になっております

院作りが必要である。その為には医師も 40 数が、県内では担当する市町村が浦添市や那覇市

人と 30 数人で分散している状況を統合して、のように 1 市 1 医師会の地区と、中部地区医師100 人くらいの地域の基幹病院を作るようにと会のように 12 市町村の地区、また、宮古・八提案がありました。

重山の離島地区と色々背景が違う中で、地域のその提案を受け、琉大病院も賛成であるということでしたので、北部選出の県議にもご協力願いたいと話をしたところ、色々なところで勉強会を行い盛り上がっております。

実情に応じた工夫が必要じゃないかなと感じている所でございます。
去年から今年にかけて地域医療構想の策定がございました。これは平成 30 年度の第 7 次保

しかしながら、翁長知事は施政方針演説で当健医療計画のたたき台となるもので、各地区、初は北部に基幹病院を作ると話をしていました

各医療圏で更に検討して、平成 30 年度の改定が、直後の 5 月の議会では検討へと変わっておに向け、取り組んで頂ければと思っております。

り、その後、県労組の公約違反になるとのこと

沖縄県医師会はこれからのテーマとして 3 つから、施政方針演説を撤回しました。

程挙げています。1 つは地域包括ケアですが、このことを受け、北部市町村会が中心になっ在宅医療・介護の連携を更に 1 年、2 年と継続て 5 万人の署名を集める活動を行なうこととな

して充実させて頂きたいと思います。2 つ目は－ 38（442）－

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北部地区医師会から協力依頼がありましたよう

お越し頂きありがとうございます。本日の協議に、基幹病院構想の件ですが、皆様方のご協力会ではまず、本会の冨名腰理事より中部地区医を宜しくお願い致します。

師会での校医による学校健診について発表して3 つ目に、沖縄県の 65 歳未満の健康状態についただきました。その後協議題といたしまして、いてですが、死亡率が全国 1 位と悪く、皆様には北部地区医師会より在宅医療・介護連携事業

日々の診療あるいは保健活動の中で、常にそういの地区の取り組みということで、多くの先生方

う視点を持ちながらご尽力頂けたらと思います。

からご意見を頂戴し、各地区とも参考になった

最後に本日は中田会長のお取り計らいで、こうと思います。浦添市医師会の池村会長から演劇いうハイカラなところで会を催して頂き感謝申し

公演への協力依頼、北部地区の宮里副会長から上げます。本日は誠にありがとうございました。

基幹病院の署名運動への協力依頼がございました。また安里県医師会長からは貴重なコメント

次回担当地区医師会長挨拶（要約）
宮古地区医師会 会長

竹井を頂きました。来年は宮古島での開催ございま太

すので竹井会長、宜しくお願いいたします。そ宮古地区医師会の竹井でございます。来年はれではこれをもちまして、第 58 回地区医師会

宮古島へ来て頂いて、日頃の疲れも取って頂きな連絡協議会を閉会致します。」との閉会の挨拶

がら、沖縄県の将来について話していける会を持があり、第 58 回地区医師会連絡協議会は盛会

ちたいと思いますので、宜しくお願い致します。

の内に終了し、引き続き懇親会をイオンモール

私は宮古地区では初めて島外から来た者で会

沖縄ライカム 5 階「ROY’ S」を貸切って開催し、長をさせて頂いており、宮古のしきたり・皆さ終始和気藹々とした雰囲気の中、惜しまれながんのしきたり・沖縄のしきたりがあまりよく分

ら、午後 10 時、宮古地区の竹井会長からの閉っていませんが、良い協議会になるよう努めた

会の挨拶を以て終了いたしました。

いと思います。なるべく多くの方に来て頂いて、尚、翌日は沖縄ロイヤルゴルフクラブにおい

宮古のいい空気を吸って、心穏やかに帰って頂て、懇親ゴルフコンペ（参加者 14 名）が開催

ければと思いますので宜しくお願い致します。

され、那覇市医師会の長嶺信治理事が優勝され、以上の挨拶があり、最後に本会、新里勇二常

準優勝に浦添医師会の池村剛会長、3 位に中部任理事より、「本日はお寒い中、県医師会・各地区医師会 松嶋顕介副会長が見事、受賞され地区医師会の先生方並びに事務局の方々に大勢ました。

【参考資料】在宅医療・介護連携推進事業（介護保険の地域支援事業、平成２７年度～）〇在宅医療・介護連携推進については、医政局施策の在宅医療連携拠点事業（平成 23、24 年度）、在宅医療推進事
業（平成 25 年度～）により一定の成果。それを踏まえ、介護保険の中で制度化。
〇介護保険法の地域支援事業に位置づけ、市区町村が主体となり、郡市医師会等と連携しつつ取り組む。
〇実施可能な市区町村は平成 27 年 4 月から取組を開始し、
平成 30 年 4 月には全ての市区町村で実施。
〇各市区町村は、原則として（ア）～（ク）の全ての事業項目を実施。
〇事業項目の一部を郡市医師会等（地域の中核的医療機
関や他の団体を含む）に委託することも可能。
〇都道府県・保 健所は市区町 村 と都 道 府 県 医師会 等の関係団体、病院等との協議の支援や、都道府県レベルでの研修等により支援。国は、事業実施関連の資料や事例集の整備等により支援すると共に、都道府県を通じて実施状
況を把握。

〇事業項目と取組例（ア）地域の医療・介護の資源の把握◆地域の医療機関の分布、医療機能を把握し、リスト・マップ化 ◆必要に応じて連携に有用な項目（在宅医療の取組状況、医師の相談対応が可能な日時等）を調査 ◆結果を関係者間で共有（イ）在宅医療・介護連携の課題の抽出と対応策の検討◆地 域 の医 療 ・介 護 関 係 者 等 が参 画 する会 議 を開 催 し、在 宅 医 療 ・介 護 連 携の現状を把握し、課題の抽出、対応策を検討（ウ）切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築推進◆地 域 の医 療 ・介 護 関 係 者 の協 力 を得 て、在 宅 医 療 ・介 護 サービスの提 供 体制の構築を推進（エ）医療・介護関係者の情報共有の支援◆情 報 共 有シート、地 域 連 携パス等 の活用 により、医 療 ・介 護関 係 者 の情報共有を支援 ◆在宅での看取り、急変時の情報共有にも活用（オ）在宅医療・介護連携に関する相談支援◆医 療 ・介 護 関 係 者 の連 携 を支 援 するコーディネーターの配 置 等 による、在 宅
医療・介護連携に関する相談窓口の設置・運営により連携の取り組みを支援（カ）医療・介護関係者の研修◆地域の医療・介護関係者がグループワーク等を通じ、多職種連携の実際を習
得 ◆介護職を対象とした医療関連の研修会を開催等（キ）地域住民への普及啓発◆地域 住民を対 象にしたシンポジウム等の開催 ◆パンフレット、チラシ、区報 、HP 等を活用した、在宅医療・介護サービスに関する普及啓発（ク）在宅医療・介護連携に関する関係市区町村の連携◆同一の二次医 療圏内にある市区町村や隣接する市区町村等が連携して、広域連携が必要な事項について検討※平成２９年度より本島内の全ての地区医師会において市町村からの委託により取り組む
予定となっております。

－ 39（443）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

生涯教育

2017

生涯教育コーナーを読んで単位取得を！
日本医師会生涯教育制度ハガキによる申告（ 0.5 単位 1カリキュラムコード）
日本医師会生涯教育制度は、昭和 62 年度に医師の自己教育・研修が幅広く効率的に行われるための支援体制を整備することを目的に発足し、年間の学習成果を年度末に申告することになっております。
これまでは、当生涯教育コーナーの掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方には日医生涯教育講座 5 単位を付与いたしておりましたが、平成 22 年度に日本医師会生涯教育制度が改正されたことに準じ、本誌の生涯教育の設問についても、出題の 6 割（5 問中 3 問）以上正解した方に 0.5 単位、
1 カリキュラムコードを付与することに致しました。
つきましては、会員の先生方のご理解をいただき、今後ともハガキ回答による申告に、より一層ご参加くださるようお願い申し上げます。
なお、申告回数が多く、正解率が高い会員につきましては、年に 1 回粗品を進呈いたします。ただし、該当者多数の場合は、成績により選出いたしますので予めご了承
ください。
広報委員会

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

0.5 単位
１カリキュラムコード＋付 与

0.5単位、
1カリキュラムコード付与－ 40（444）
－

粗 品
進 呈

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生涯教育

2017

進行性腎細胞癌治療の移り変わり
沖縄徳洲会南部徳洲会病院 泌尿器科 部長

向山

秀樹

【要旨】
腎細胞癌は 5 大癌にも含まれませんし、あまりマスメディアには話題にならない
ようですが、近年増加傾向にある癌種のひとつです。腎細胞癌には特有の性質がいくつかあり、一部の科学者には絶好の研究対象となってきました。臨床的にも不思議な癌種で治療 10 年後に突然再発したり、癌が自然消退したりすることもあります。同腎細胞癌は約 4 半世紀前までは治療困難な悪性腫瘍のひとつでした。その理由としてはまず発見されたときにはすでに進行している場合が多かったこと。加えて外科的切除以外には化学療法、放射線治療が奏功しないためでした。その反面、腎細胞癌には免疫源性が強いという特徴があり、この性格を利用して免疫療法が検討されてきました。ところが試験管内はともかく、実臨床の場において治療効果は十分とはいえず、試行錯誤を繰り返しているうちに、2008 年本邦では悪性腫瘍領域で初めて分子標的薬が認可され治療方法が一変しました。ただし分子標的薬をもってしても完全治癒は困難ではあったところに、分子標的薬導入後約 10 年を経て、再度あらたな免疫療法が導入されました。このように治療方法が劇的な変化をしている腎細胞癌について今回は述べたいと思います。

【はじめに】
腎細胞癌はドイツの病理学者 Grawitz 博士により報告され、長年治療困難な悪性腫瘍のひとつに数えられてきました。腎細胞癌は古典的には三主徴として、肉眼的血尿、側腹部痛、側腹部腫瘤にて発見され、多くは進行した状態で診断されていました。ところが腹部エコーおよび
CT,MRI の普及と進歩により早期の状態で診断される割合が増加しました。しかしいまだに診断時すでに転移を来している症例や、術後に再Fig.1 解剖発をきたしてしまう症例も少なくありません。
病理組織学的には腎細胞癌は近位尿細管上皮か型のうち 70 から 80％が免疫源性の強い淡明細ら発生することが多く、腎臓原発の腫瘍の約胞型腎細胞癌で（Fig.2）、初診時に転移が認め90％を占めます（Fig.1）。腎細胞癌の病理組織られる患者が約 20％、局所性腎細胞癌と診断－ 41（445）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

生涯教育

され手術をうけても、その後転移を認める患者
1）

2017

されています。同患者数は経年的に増加傾向をが約 40％程度存在します（Fig.3） 。腎細胞癌示しており、
過去 20 年間で年間発症率が毎年 2％の治療の発展はほぼ二点に集約されます。ひと増加しています 。本邦では国立がんセンター

つは各種検査機器の発展によって診断される頻の 2016 年がん罹患数予測で腎臓がんは腎・（膀度が多くなった初期の腎細胞癌に対する手術療胱を除いた）尿路として男女計で 10 位、男性法。そしてふたつめが今回のテーマである進行

では 6 位、女性では 13 位、がん死亡数予測でしてしまった腎細胞癌に対する治療方法です。

は男女計で 11 位、予想死亡数は 9,400 人 / 年、

2）

男性では 10 位、女性では 12 位となっています。
【腎細胞癌の疫学】
腎細胞癌は世界全体では男性で 7 番目、女性【腎細胞癌の危険因子】

で 9 番目に多い癌であり、全世界の罹患患者数

性別では男性に多く、50 歳代に好発します。

は年間約 20 万人、死亡者数は約 10 万人と推測

生活習慣としては喫煙、肥満、高血圧が危険因

Fig.2 腎細胞癌 ( 含オンコサイトーマ ) の組織型

Fig.3 腎細胞癌の病期と生存率－ 42（446）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

生涯教育

2017

子であり、透析患者の腎臓にも好発します。そキン 2 の使用は高濃度インターロイキン 2 治療の他、腎癌の家族歴や薬剤としてはフェナセチと呼ばれ、肺水腫などの副作用が強く ICU 管ンが知られています。遺伝的要因としては後述

理が推奨され同治療における人的経済的負担にする VHL 病、その他結節性硬化症、遺伝性乳対する治療効果は満足のいくものではありませ頭状腎細胞癌、Birt-Hogg-Dube 症候群、遺伝んでした。日本でもリンパ球にインターロイキ性平滑筋腫腎細胞癌、家族性腎オンコサイトー

ン 2 を産生する遺伝子を組み込み、生体内でイ1）マ等があります 。

ンターロイキン 2 を誘導する治療も試みられましたが、同治療も継続はされませんでした。一

【腎細胞癌の臨床像】

方細胞性免疫を利用した治療も多くおこなわれ前述しましたが診断時の古典的三主徴は肉眼てきました。非特異的な細胞性免疫を利用した的血尿、側腹部痛、腹部の腫瘤でしたが、大多治療としては、in vitro で患者のリンパ球にイ

数は無症候性のまま進行し、患者の 40％が診

ンターロイキン 2 を投与して得られる LAK 細断時にリンパ節転移または遠隔転移を認めてい胞（Lymphokine Activated Killer cell）を再度ました。また限局性腎細胞癌を治療した患者の患者に投与する LAK 療法、おなじく in vitro

25 ～ 50％に転移が認められたとの報告があり

で 誘 導 さ せ る NK 細 胞（Natural Killer cell）

1）

ます（Fig.3） 。

を用いる NK 療法、摘出した腎細胞癌の腫瘍内にあるリンパ球を集めて培養し再投与する TIL【切除不能腎細胞癌に対する治療】（Tumor Influent Lymphocyte）療法等がありま

約 4 半世紀前までは腎細胞癌には、化学療法
3）

したが、LAK 細胞を腫瘍の栄養血管に直接動も放射線治療も効果が無いため 、限局性の腎脈内投与し緩快を得た報告はありましたが、同細胞癌であれば患側の腎摘出術、転移巣へも可様に継続される治療ではありませんでした。そ4）

能な限り外科切除が施行されてきました 。そこで目をつけたのがノーベル医学生理学賞をして切除不能な腎細胞癌への治療としては、腎受賞した利根川進博士の明らかにした免疫の多細胞癌の特徴として免疫源性が強いことより、様性、特に細胞性免疫の多様性を利用したもの

免疫療法が行われてきました。これは同じく免でした。これはＴ細胞の細胞表面蛋白のひと

疫源性の強いメラノーマにも当てはまります。

つである TcR（T cell receptor）に認識される治療方法は主に液性免疫を利用したものと、細MHC（Major Histcompatibility Complex）別名

胞性免疫を利用したものとに分かれていまし

HLA（Human Leukocyte Antigen）と癌抗原（腫た。液性免疫で保険適応となったものは、イ瘍ペプタイド）のうち特に癌抗原を同定するこンターフェロンα、インターフェロンγでしとにより、癌細胞特異的な T 細胞、特に表面た。インターロイキン 2 は欧米では適応となり抗原のひとつである CD8 陽性の Killer T 細胞

ましたが、本邦では臨床効果が十分に得られず、を誘導させることが課題のひとつとなっていま

保険適応にはなりませんでした。また保険適した。Killer T 細胞の TcR が何を認識するか応になったインターフェロンも CR：completeの研究では同レセプターが、他人 MHC と癌細response の報告もありはしましたが、実臨床で胞を攻撃することを利用して、わざと腎細胞癌

は PR：partial response ですら認めることは少の担癌患者に近親者からの輸血を行い GVHD

なく、他に治療方法がないために行っているのの状態を引き起こし、腎細胞癌治療を行うことが現状でした。ちなみに欧米でのインターロイ

まで試され、ある程度の成果をあげました。ま－ 43（447）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

生涯教育

2017

た同 MHC に提示されるペプタイド（通常 7 から
9 個のアミノ酸）に関しても前述したメラノーマより発見された MAGE,RAGE などや、子宮頸癌の細胞株から抽出された、腎細胞癌特異的な
炭酸脱水酵素である Carbonic Anhydrase Familyに属する CA9（別名 G250）などがありました（Fig.4）。同 CA9 に関しては生体内ではほぼ腎細胞癌のみに発現しており、かつ in vivo の実験まで成功していました。また現在でも同ペプタイ

Fig.5 VHL 遺伝子家系

ド治療は久留米大学を中心に一部の施設ではおこなわれています。ただし同時代は 1962 年にワレックス）を作り RNA ポリメラーゼによる転写

トソン博士とクリック博士により遺伝子の 2 重を防いでいるのですが、VHL 遺伝子が変異する

らせん構造が発表され、ノーベル賞を受賞されと VHL 蛋白が不活化し VHL コンプレックスがた分子生物学の幕開けの時代でもありました。

作られなくなると癌促進因子（VEGF：Vascular2001 年には人間の全遺伝子情報ですら解読されEndothelial Growth Factor 等）を作る mRNA の合「サイエンス」「ネイチャー」に発表されました。

成と、その mRNA で作られるたんぱく質が増加

同様に腎細胞癌の発癌メカニズムも分子細胞学

します（Fig.6）。詳細は割愛しますが同蛋白のを利用して解明されつつあったのです。

増加により細胞内が正常酸素状態であるにもか

腎細胞癌の約 80 から 90％を占める病理組織型

かわらず偽低酸素状態を作り出し、いくつかのである淡明細胞型腎細胞癌を家族性に発症する

低酸素下で誘導される癌もしくは癌化に促進的

Von Hipple-Lindau 病患者（家族）の遺伝子多型のに働く蛋白が増加もしくは産生されます。その解析より 1993 年淡明細胞型腎細胞癌の癌遺伝子

蛋白のひとつが、CA9 抗原であり同抗原を使用（癌抑制遺伝子）が癌細胞としては初めて VHL 遺した腎細胞癌の治療が動物実験まで成功したの

5）6）

伝子として単離されました（Fig.5） 。そこからです（Fig.7） 、ところが同ペプタイドが臨床

腎細胞癌の発癌メカニズムの解明がはじまりまし

応用される前に、この腎細胞癌の発癌過程におた。正常 VHL 遺伝子は VHL 蛋白の鋳型となりまける癌促進因子である VEGF に狙いをつけた分す。同蛋白質は VBC-Cul2 complex（VHL コンプ

子標的薬が登場しました。

Fig.4 T 細胞の腎細胞癌認識メカニズム

Fig.6 VHL 複合体－ 44（448）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

生涯教育

2017

Fig.8 分子標的薬治療効果 症例１

Fig.7 CA9 の in vivo 実験

2008 年 切除不能腎細胞癌に対して本邦で初めての分子標的薬（Sorafenib）が認可されました。
Sorafenib は上記 VEGF 阻害薬であり、TKI（チロシンカイネース阻害薬）とも呼ばれます。同

Fig.9 分子標的薬治療効果 症例２

治療薬は内服であり、手足症候群等これまでの抗がん剤とは異なる副作用を示しましたが、そをする施設もありましが、各施設で治療効果がの治療効果はそれまでの免疫療法を凌駕するデ発表されてきてからは、ほぼ免疫療法は駆逐さータを示しました。2008 年直近の時点では、対れた感がありました。当院でのデータを供覧し治療効果および治療の簡便性から、ほぼインタます。淡明細胞型腎細胞癌に限ってですが、そーフェロンαが主流であった治療方法が一変の治療効果は CR・PR 合わせて 70％以上のデされたのでした（Fig 8、9））
。同薬導入当初はータを示しました（Table 1）。そして同切除不ASCO（米国腫瘍学会）等でも作用機序の違い

能腎細胞癌に対する VEGF 阻害薬（TKI）はから同 Soravenib とインターフェロン α の併用

次々に開発・認可され、現在では Sunitinib（スPR：Partial Response

SD：Stable Disease

Table1 分子標的薬の治療効果－ 45（449）－

PD：Progressive Disease

沖縄医報 Vol.53 No.4

生涯教育ーテント）, Axitinib（インライタ）,Pazopanib

2017

【まとめ】

（ヴォトリエント）と計 4 種類、加えて作用機

腎細胞癌に限らず、次々と新薬が開発される序は異なりますが mTOR 阻害薬として 2 種類

ことは、治療のオプションが増えるということ、
Temsirolimus（トEverolimus（アフィニトール）で当該患者とその家族に恩恵をもたらしますーリセル）計 6 種類の分子標的薬が選択可能とが、その反面混乱も起こしているのも事実です。

なっています。同治療薬の使い分けおよび、投また癌治療のガイドラインが泌尿器科領域にお薬する順番（シーケンシャル）に関しては、大いては日本、米国（AUA）、ヨーロッパ（EAU）、筋の流れは出来つつありますが、まだ現状では

NCCN 等で若干の違いがあること。また人種検討の余地はありそうです。ただ導入後約 10の違いがあるのに、そのままガイドラインを使年を経過して同分子標的薬でも治療困難な症例用してよいのか、また同ガイドラインを誰が作も現れてきました。これらの症例に対する治療成しているのか（泌尿器科医か、腫瘍内科医か、をどうするか、Best supportive care を選択す

放射線科医か）、複数領域の医師が協力・意見

るか、服薬できるまでは内服を継続するのか、交換をおこなっているのか、治療におけるエビ

このときに再度免疫治療薬が脚光を浴びたのでデンスとなる研究・論文をそのまま日本人に応した。従来の癌細胞表面の MHC（HLA）抗原

用してよいか？また実臨床においては同研究・と腫瘍抗原（ペプタイド）を認識するＴ細胞表

論文での対象となった患者背景以外の患者を治

面の TcR の研究から、その認識および細胞の療しなければいけないのは臨床医として日常茶接着結合を阻害してきた分子をブロックする免飯事であるのは、医師として誰もが悩むところ

疫チェックポイント阻害薬（Ｔ細胞における接でもあります。医療知識と医師と患者との信頼着阻害因子をブロックする PD1 抗体もしくは関係が最終的な治療方針・治療方法の指針にな

腫瘍細胞の接着阻害因子をブロックする PDL1

るのかもしれません。

抗体）があらたに登場しました。同治療薬は当
初は腎細胞癌同様に免疫源性の強いメラノーマに対して認可され、ついで腎細胞癌・肺癌、現在は他の癌腫にも次々と適応となっています。
腎細胞癌に対して他の治療方法がなく、いわば姑息的な治療として行ってきた免疫療法が、新時代を迎えたといっても過言ではないかもしれません。現状ではまず薬剤が高価であり、加え【参考文献】
1： Figlin RA: renal cell carcinoma: management ofadvanced disease. J Urol 161:381-386, 1999.
2： SEER Cancer Statistics Review, National Cancer
Institute.
3： 垣添忠生：腎癌、癌と化療

21:1563-1570,1994.

4： 向山秀樹他：腎細胞癌の骨盤骨転移に対して半骨盤切除術を施行した 2 例 . 泌尿紀要 45:467-471, 1999.

て使用できる施設に制限があるなどの問題点が5： Latif, et al: Identified of the von Hipple-Lindau

ありますが、今後の切除不能腎細胞癌治療の一disease tumor suppressor gene. Science 260:1317-

端を担うことは間違いないと考えられます。私1320, 1993.

信ではありますが米国では本邦に先駆けて免疫

6： 向山秀樹：腎細胞癌における CA9 抗原の発現と免疫療法が見直され医療保険とのせめぎ合いの状態だそうです。

－ 46（450）－

応答 . 西日泌尿 67:423-428,2005.

U E S T I O N！

沖縄医報 Vol.53 No.4

生涯教育

Q U E S T I O N！

2017

1 月号（Vol.53）の正解

次の問題に対し、ハガキ（本巻末綴じ）でご回答い
ただいた方で6割（5問中3問）以上正解した方に、日医生涯教育講座0.5単位、1カリキュラムコード（0.
その他）を付与いたします。

心房細動の最近の知見～ Common disease としての心房細動～問題
次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下

問題

さい。

次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下

問 1．腎癌は腎盂尿管癌を含めた患者数で 2016

さい。

年において本邦第 10 位の罹患率である。

問 1．心房細動は稀な不整脈であり、Common
disease とは言えない。

問 2．腎癌の古典的 3 主徴は肉眼的血尿、側腹部通、側腹部腫瘤であるが、現在で問 2．心 房細動を見つけ出すためには、脈拍触知することが重要である。

は同症状で発見される患者数は減って

問 3．心 房細動患者の心原性脳塞栓症の予防いる。

のための抗凝固療法には、DOAC がワ

問 3．腎細胞癌の 80％から 90％を占める淡明細胞型腎細胞癌の癌遺伝子は Birt-Hogg-

ルファリンよりも推奨される。

Dube 症候群の患者より単離された。

問 4．心 房細動の心拍数調整には、ジギタリ
ス製剤が、第一選択である。

問 4．腎細胞癌に対して分子標的薬の登場は

問 5．ア ブレーションによる心原性脳塞栓症

治療方法を大きく変えた。

予防効果、および、心不全の予防／治療

問 5．腎細胞癌は免疫源性が強い癌種ではあ効果、さらには生命予後改善効果まで報るが免疫療法は使用されなくなった。

告され始めている。
正解－ 47（451）
－

1.×

2.○

3.○

4.×

5.○

沖縄医報 Vol.53 No.4

プライマリ・ケア

2017

【方法】

当院
 の結核院内感染の状況と 
今後の対策について

当院において 2011 年 1 月から 2016 年 4 月に診断した結核患者の発症様式とその後の対応をカルテ検索で調べた。以後、結果で述べる『結核発症ハイリスク群』とは厚生労働省ガイドラ
インに基づき、免疫抑制治療・血液透析・低体重・
3）

多量喫煙・糖尿病既往などを持つ患者群とした 。

沖縄協同病院

納恵瑠

循環器内科）

芝山（現 船橋市立医療センター【結果】2011 年 1 月から 2016 年 4 月の期間に当院において結核症と診断された者は、66 症例。結核感染症のうち肺結核と診断された者は 48 例
（73.2 ％）
、粟粒結核と診断された者は 4 例（6.2％）、肺外結核が 13 例（20.0％）。
全結核患者の内、結核発症のハイリスク群に属する者が 37 人（57.6％）、結核発症非ハイリ
スク群 27 人（42.4％）、感染力の強いガフキー陽性者は 23 人（34.8％）、ガフキー陰性者は 43 人
（65.2％）。結核発症のハイリスク群に属しかつ【はじめに】

ガフキー陽性者であるものは 16 人であった。

結核感染は他疾患による主訴で来院し症状1）

年代別での分類でみると 60 歳以上の高齢者がが目立たず診断が難しいことがある 。そのう

52 人（80％）であり、その内のガフキー陽性

え、忙しい病棟業務・外来診療において患者者は 18 人（34.6％）であった。

の情報を知る時間には限りがあり、患者背景

以上から、結核感染患者でハイリスク群に属の把握が困難である。また、医療従事者の経する者は 41％がガフキー陽性（非ハイリスク群

験年数が浅い場合、結核の非特異的症状や胸での陽性率は 25.9％）である。また、結核感染部レントゲン写真の異常陰影で結核を想起で発症者の 80％は 60 歳以上の高齢者であり、そきないことは十分に考えられる。看護職の結のうち 34.6％がガフキー陽性者であった。

核罹患率の相対危険度は一般女性に比し 3 ～2）また、2016 年に入り 4 人の外国人（ネパール

4 倍程度との報告もあり 、結核院内感染拡大

人 2 名、ベトナム人 2 名）が肺結核を発症した。

防止対策が十分であるとは言えない。

そのうち 1 名はガフキー陽性者であった。全ガ

最近、当院でも結核院内発症が散見され院内

フキー陽性者 23 人のうち、当院通院中に結核感染対策に問題があると考えられるため、発症診断の遅れがあったものが 10 人、入院後に診の背景を調べ、今後の対策を検討した。

断の遅れがあった者が 5 人、カルテ記載がなく診断の遅れの有無が評価できなかった者が 8 人【目的】であった（表①②参照）。

当院における結核院内感染拡大と考えられる医師の診断の遅れの背景として以下の 3 つの事例があり、結核患者をより早期に発見できな要因があった。①患者の 2 週間以上持続する咳

かったのかの評価と当院における院内感染拡大や痰を十分に把握していないこと②患者の非特防止対策を調べ、改善策を検討する。

異的症状（体重減少・持続する微熱・倦怠感）－ 48（452）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

プライマリ・ケア

2017［表①］診断の遅れに至った要因［表②］結核発症ハイリスク群はガフキー陽性となりやすいのために結核を疑わなかったこと③胸部レントのガイドラインに則り Interferon-Gamma release

ゲン異常陰影の見逃しがあったこと。後方視的。その際に、
assay; IGRA 検査で行った（※ 1）にカルテを分析すると以上の①②③を根拠に追IGRA 検査のベースラインを把握していること

加検査をしていれば、当該期間でガフキー陽性が前提であるが、当院では入職時に IGRA 検者のうち、外来通院中に平均 6.7 日間早く診断査が施行されていないため、患者との濃厚接触できたと考えられる。

3 カ月以内に IGRA 検査をし、その検査結果を入院後に診断が遅れた症例が 5 例あり、そIGRA 検査のベースラインに代用している。結の診断までの平均期間は 31 日間であった。そ核患者と濃厚接触後にベースライン陰性から陽の 5 例は持続する発熱に対して、肺結核感染性となった者に関して感染成立としている。当症以外の感染症の診断の下治療が行われてい院の全 IGRA 検査数は 188 人（ベースライン

た。いずれも③胸部レントゲン異常陰影を認め

陰性 180 人 / ベースライン陽性 8 人 ; 3.72％）。

ていた。

結果、スタッフ 2 名が結核発症と判断され抗結当院の結核感染拡大予防策は、医師が『結核薬の内服を開始した。

核疑いあり』と判断したときに初めて行われスタッフ①：IGRA 検査のベースライン陰性かる。その結果、ガフキー陽性の入院患者に対しら陽転化したて空気感染対策がなされなかった期間は平均

スタッフ②：濃厚接触期間が 61 日間であった

23.5 日間であった。

ため、IGRA 検査のベースラインがもともと陽結核感染症に罹患したかの判断を厚生労働省性であったが感染成立と判断した－ 49（453）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

プライマリ・ケア※ 1 2013 年以前は IGRA 検査が施行されておらず、胸部レントゲンを定期的に撮影して異常陰影を認めたら結核感染成立と判断した。

2017

具体的にはスクリーニング問診票の背景にある、結核感染症の病態や症状の出現様式、疫学などをコメディカルも周知できるように定期的【考察】な学習会を開き、かつ問診票の利用によって病

当院の結核感染拡大防止対策の問題点が 2 点ある。①医師の結核診断の遅れがあることと院全体の結核感染症に対する意識向上と早期の感染対策が可能と考える。

②感染対策開始が医師の判断のみにより行わ

今後、当院でも以上の方針で院内結核感染拡れていること。その解決方法として、慈恵医科大防止策を講じ、診断の遅れの期間をどの程度大学の結核感染対策チームが行ったようなスク改善できるか、院内発症例を防ぐことができる

リーニングのためのチェックリスト（表③）をかの評価が必要である。

使うことが有用であると考えられる。チェック
リスト使用により医師は効率よく情報収集でき【結語】

るのみならず、看護師もスクリーニング項目陽高齢者と結核発症ハイリスク患者の肺炎に対性であった場合、自動的に結核感染対策を開始

しては結核の除外を全例行い、医師の判断のみにさせる取り決めをすれば感染対策の遅れが減少

頼らないどのようなコメディカルも使用できるすると考えられる。

結核感染チェックリストの活用が有効と考えた。
［表③］【終わりに】
沖縄県は喀痰塗抹陽性肺結核罹患率 10 万人
対 6.83 人（67 都 道 府 県 市 の う ち 19 位 ）、 新
登録結核患者のうち 60 歳以上が占める割合
4）

71.5％である 。このような背景がある中、私自身、初期研修医と病棟で接していた患者がガフキー陽性者と判明したとき、なぜ結核を疑えなかったと深く考えることが今回の調査を促すこととなった。当院においては 1 ヶ月 1 人結核症と診断され、そのうち 3 人に 1 人がガフキー陽性者である。このような簡単な数字が結核症に対する注意を促すのに有用であると思われる。院内の感染拡大予防策を改善させていく必要がある。
【参考文献】
1）菊池典雄 , 他：結核 67（7）：495-507, 19922）日本結核病学会予防委員会・治療委員会 . 潜在性結核感染症治療指針 . 結核 2013; 88: 477-481

当院の結核患者の統計結果から結核発症リスク群に属する者または高齢者の肺炎患者に対しては、全例喀痰塗抹検査をして結核を除外した上で入院することがよいと考えられる。
また近年に至っては、結核罹患率の高い国から

3）加藤誠也 , 他：結核院内（施設内）感染対策のてびき
平成 26 年版 厚生労働省インフルエンザ等新興再興感染症研究持病「結核の革新的な診断・治療および対策の強化に関する研究」2016 年 5 月閲覧4）厚生労働省 . 平成 26 年度結核登録者情報調査年報集計
結果概要

来日している外国人への特別な注意が必要ある。
－ 50（454）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

インタビュー2017

沖縄では様々な感染症研究ができるという文化を、臨床の先生方と一緒に育てていければと思っております。今後
ともよろしくお願い申し上げます。

琉球大学大学院医学研究科細菌学講座 教授

山城 哲 先生

質問 1. 母校である琉球大学大学院医学研究科

導しており、研究室内での公用語はほぼ英語で細菌学講座教授に就任されてからこれまでをした。細菌学講座もそれに近づくようにしてい振り返ってみてどのような感想をお持ちでしきたいと思っています。

ょうか。
母校に教授として赴任する事には特別の感

質問 2．貴講座での、研究、人材育成について

慨を感じました。平成 10 年に琉球大学から米今後の課題、方針などについてお聞かせ下さい。

国 NIH の NIAID にある研究室に留学目的で渡琉球大学細菌学講座の主たる研究テーマは、

り 18 年ぶりの帰還となります。2016 年 4 月に

1．ベトナムにおける下痢症の疫学研究（その着任となったのですが、最初に感じたのは琉球

うちに沖縄県内でも同様の研究を始めたいと大学医学部の雰囲気が明るく伸びやかになっ思っております）、2．コレラ菌の分子疫学的研

たな、ということでした。その感覚は赴任 10

究、3．レプトスピラ症の研究、4．腸管病原菌

か月を迎えた現在でもほぼ変わりません。学部の病原因子発現機構をピンポイントに制御するとしての年月を重ねることにより、自信が備

植物由来のコンパウンドの研究、などです。いわってきたという事でしょうか。学生も屈託がずれも楽しく（ちょっと厳しく）研究を進めてなく真剣に勉強をする諸君が多いような気がおり、業績も徐々に出てきております。私の教します。意外かもしれませんが、琉球大学医学室では大学院生（博士課程、修士課程）を様々

部には外国籍の留学生がそれほど多くありまな分野から募集しております。疫学研究と細菌せん。私の前任地が長崎大学熱帯医学研究所での病原性解析研究の双方を担ってもらい、自然したので留学生が特に多く、私自身も 2 人の科学領域におけるマクロの視点（疫学的研究）、

ベトナム人博士課程学生を主任教授として指ミクロの視点（病原性解析研究）をバランスよ－ 51（455）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

インタビュー

2017

く教授していきたいと思っております。外国人

質問 4. 県医師会に対するご要望等がございま

学生を多く育て、琉球大学内の感染症や微生物したらお聞かせ下さい。

学・免疫学関わる研究者に当講座を活用してい琉球大学医学部医学科は医育機関の機能をただき、異文化が交流するサロン的な場になれ担っております。私にとりまして本学学生はすばいいと願っております。そのような場での議

べて後輩となりますので、出来の良い学生もそ論に耐えるには、まず我々がしっかりとした学

うでない学生も可愛く頼もしく感じており、一問上の礎をもっていなければなりません。異な生懸命育てて行きたいと思っております。医るエキスパティーズを持った方々による真剣で療の一線でご活躍の県医師会所属の先生方に親密な交わり。そのような環境でこそ大きな研は、どうぞ厳しく琉大出身医師のご指導をお願

究が育っていくのだと思っております。

いしたいと願っております。そしてできました
ら、琉大出身医師の長所、短所を教えていただ

質問 3. 貴講座において特に力を入れている研

きたいと思います。ご示唆を教育に反映してい究・活動があればお聞かせ下さい。

きたいと思っております。また、私は東南ア

細菌学は医科学研究、特に感染症研究の中でジアの下痢症に関する疫学研究を手掛けてお長く中心的な役割を担ってきた分野の一つであります。沖縄県内でも同様の研究を始めたいとると思っております。感染症は微生物学的側面、思っております。その際にはご協力を賜ること

社会学的側面を色濃くもつ学問であり、当講座ができましたら幸甚に存じます。下痢症に限らではそれを意識して、疫学研究と細菌のもつ病ず、細菌学、感染症にかかわる学際的な疫学研

原性解析の研究の双方を進めてまいりたいと思

究は琉球大学医学部の特徴の一つになる素地います。大学院生には指導教員とディスカッがあると思っておりますので、ぜひご協力をおションを重ねて興味のあるテーマを決め、リ願い申し上げます。また琉球大学大学院医学研

サーチクエッションを抽出して仮説をたて、そ究科は、社会人大学院生制度を広く活用しておれを検証するためにエビデンスを集めていくとり、お仕事をつづけながら大学院生として臨床いう地道な作業を進めるべく指導をしていきた

現場から上がってくる情報をまとめ上げ学位

いと思います。またアカデミアに対して謙虚でにすることが可能となってまいりました。ご勘あるために、先行する研究の情報を集めて自分案の機会があれば幸いです。喜んで協力をさせの研究の立ち位置を確かめる習慣をつける指導ていただきたいと思います。

をしていきたいと思っています。また、様々な機会を活用して学内・学外の感染症の研究者を質問 5. 大変ご多忙の身でありますが、日頃の琉球大学にお呼びしてセミナーを開催し、研究

健康法、ご趣味、座右の銘等がございましたら情報の交換をはじめとする交流を促進していき

お聞かせください。

たいと思っております。

これ以上体重を増やさないように毎朝体重計に乗るようにしております。あまり食べすぎな－ 52（456）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

インタビュー2017

いこと、野菜から先に食べることを心がけてお関西に住んでいた時期があり、家内と訪問がてります。家族と連れ立って週に一度は 1 時間程ら、ふと比叡山に行ってみようかという事にな

度のウオーキングおよびジムに通うことを心がりました。延暦寺の本堂（？）近くに行くと案

けております。これといった趣味は持っており

内用の立て看板にこの文言が記されており、おませんが、泡盛やワイン等は好きで、友人と会寺ゆかりの最澄上人（宗祖）の言葉との添え書

う際には一緒に楽しんでおります。仕事柄、東きがありました。予期せずこの言葉のゆかりの南アジア地区へ行く機会が多く、特にベトナム

地に足が向かった事となり、なんだか不思議なは 10 年近くお付き合いがあります。

気持ちにさせられました。それ以来この言葉が座右の銘というほどではないのですが、「一より強く意識されるようになっております。

隅を照らす。（これ即ち国の宝なり）」という言
葉が何かの記事で目にとまりました。私の研究は華やかなものでは無く、この言葉に接したと

この度はお忙しい中、ご回答頂きまして、誠に有難うございました。

き、ああ自分はこれだなと納得をしており心のインタビューアー：広報委員

どこかに置いておりました。2 年ほど前、娘が原 稿 募 集プライマリ・ケアコーナー（2,500字程度）

当コーナーでは病診連携、診診連携等に資するため、発熱、下痢、嘔吐の症状
等、ミニレクチャー的な内容で他科の先生方にも分かり易い原稿をご執筆いただいております。
奮ってご投稿下さい。

随筆コーナー（2,500字程度）
随時、募集いたします。日常診療のエピソード、
青春の思い出、一枚の写真、趣味などのほか、
紀行文、
特技、
書評など、
お気軽に御寄稿下さい。
なお、
スポーツ同好会や趣味の会（集い）などの自己紹介や、活動状況報告など、
歓迎いたします。

原稿送付先〒901-1105

南風原町字新川218-9

沖縄県医師会広報委員会宛

E-mail : kaihou @ ml.okinawa.med.or.jp※原稿データは、出来ましたらメール送信又は電子媒体での送付をお願い申し上げます。

－ 53（457）－

清水 雄介

沖縄医報 Vol.53 No.4

月間（週間）行事お知らせ

2017

長寿復活？ 地域医療構想？ 沖縄は大丈夫？
～ 2017 世界保健デーにちなんで ～中部保健所長伊礼

壬紀夫

毎年 4 月 7 日は世界保健デー World Health

な危険因子を比較評価した Ikeda らの論文からDay で、 世 界 保 健 機 関（WHO） が 誕 生 し た

引用したもので、2012 年に Plos Med 誌に掲載

1948 年 4 月 7 日を記念して定められました。

されました。同論文は平成 24 年公表の「健康Health Day にちなみ、気になる Health 関連の

日本 21（第 2 次）の推進に関する参考資料」（資

話題について述べてみたいと思います。あくま

料 2）にも引用されています。同論文の結論は、で個人的な考えであり、所属する組織の見解で2007 年の非感染性疾患と障害による成人死亡はありませんのでご了承ください。

の主要な決定因子（単一の因子）は、喫煙、高血圧であり、研究対象となった死亡 96 万件の1

肥満より喫煙と高血圧の方が高リスク

うち、喫煙は 12 万 9 千件、高血圧は 10 万 4

死亡に寄与している要因に関する研究では、「過体重・千件に関連していた、というものです。

肥満よりも喫煙と高血圧の方がはるかに高いリ肥満」による死亡は、喫煙の約 15％、高血圧スクであることが示されています。

の約 18％にすぎず、「アルコール摂取」による

図 1 非感染性疾患要因別死亡数（資料 1）は、
非感染性疾患について、日本における予防可能

ものは、喫煙の約 25％、高血圧の約 31％のみでした。

図 1 非感染性疾患要因別死亡数－ 54（458）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

月間（週間）行事お知らせ

2017

これらの結果から長寿復活に向けた活動の重者で同程度であることが示されています（図 2

点はどこに置くべきかは明らかです。まずはタ

肥満有無別心血管疾患発症人口寄与割合とハザ

バコ対策と高血圧対策を強化しなければ、長寿ード比、資料 3）。

復活はおぼつかないのではないでしょうか。

つまり、肥満者に限った健康対策では不十分
であるということです。

2

健康対策における特定健診の妥当性
都道府県別平均寿命のデータで沖縄県の順位

3

地域の医療体制の評価と構築（寿命そのものではなく）が低下し十数年にな2015 年の医療法改正に伴い地域医療構想策

りますが、その傾向は変わっていません。沖縄

定作業が進んでいます。2025 年の医療需要を県民は肥満率が高いという各種のデータから、推計し必要な医療体制を整備していくという趣

また 9 年前から特定健診が始まったこともあ

旨で、地域における入院医療に関する医療機関

り、県内各界では長寿復活に向けた様々な活動の病床を、4 つの機能病床（高度急性期、急性期、が行われていますが、肥満対策が中心となって回復期、慢性期）に再編していく内容となっています。

います。国による説明が「今後増加する高齢者

しかしながら、特定健診は開始当初よりそのに対応するため在宅・医療介護連携を強化した

医学的根拠と効果に関して多くの疑問が呈され医療体制に転換する」という文脈で語らえてきていました。昨年の厚労省健康局における「特たせいか、在宅医療と医療・介護連携に関心が定健康診査・特定保健指導の在り方に関する検集まっています。

討会」における専門家の議論でも、肥満の有無

しかし、医療体制というのは高齢者だけのに関係なく心血管疾患発症リスクは同程度で、ためにあるのではありません。妊婦、新生児、しかもリスクを有する者の数は肥満者と非肥満

小児、成人に提供される医療サービスも機能

図 2 肥満の有無別の心血管疾患発症の人口寄与危険割合（％）とハザード比－ 55（459）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

月間（週間）行事お知らせ

2017

病床の枠組みで行われることを忘れてはなり

自立度が低下し多くのケアが必要な高齢者をません。地域医療構想の策定と進行管理にあ対象とする特別養護老人ホームの入所待機者、

たっては、救急医療、周産期医療、小児医療、

いわゆる「待機老人」は厚労省によると約 52

離島医療、一般感染症医療、循環器疾患やが万人で、待機児童の約 2 万人よりも桁違いに多んなどの生活習慣病医療、災害医療等、各医いとされています。さらに「待機」の定義に問療提供体制との整合性を評価し調整していか題があり、実際はそれよりはるかに多いというなければなりません。

指摘もあります。近年、しきりに国は自助・互地域医療構想は医療体制全体に関わるもの

助・共助を強調するようになりましたが、有資で、単に高齢者のベッドの割り振りや在宅医療格者によるサービスが前提の医療分野においての問題ではないのです。

は自助も互助も共助も成立せず、公助に頼るしかありません。

4

高齢者医療の閉塞感

国も国民も医療従事者も、高齢者医療に対す

高齢者医療に限って考えてみると、核家族化、る基本的な考え方の転換を迫られていると思い

独居高齢者の増加、家族の高齢化、共稼ぎ世帯ます。ただ、高齢者福祉対策の遅れを医療分野の増加、可処分所得の低下などの社会経済的変の負担増でカバーすることのないように願いた化が進み、個人住宅を想定した在宅医療の拡大

いものです。それは医療崩壊を加速させ、最終で対応するのは困難でしょう。そのためか「施的には国民・県民全体にしわ寄せが及ぶことに設も含めて在宅」という考え方で話は進んでいなるでしょうから…。

ますが、いずれにせよ、まずは住処（施設を含む）と介護提供者の確保が優先事項ではないで5

資料しょうか。仮にそれが実現したとしても、在宅

1） Ikeda N, et al; Adult Mortality Attributable

で医療サービスを入院と同じレベルで提供する

to Preventable Risk Factors for Non-と、市場原理に従えば明らかにコスト高になりCommunicable Diseases and Injuries in Japan:

ます。財政的裏付けなしの在宅医療ではサービ

A Comparative Risk Assessment. PLoS Med.

スの質と量の低下が避けられないと思います。

2012; 9（1）: e 1001160.

それ以前の問題として、医療機関にとっては

2） 健康日本 21（第 2 次）の推進に関する参考

在宅医療が経営上成立するかどうかが大きな課

資料、平成 24 年 7 月 厚生科学審議会地域

題かもしれません。医療も介護も国レベルでサ

保健健康増進栄養部会 次期国民健康づくり

ービスの枠組みと価格が決定され、値上の見通運動プラン策定専門委員会 http://www.mhlw.

しが立たない現状からすると、一般企業のよう

go.jp/bunya/kenkou/dl/kenkounippon21_02.pdfに経営改善でサービスを維持拡大していくには

3）宮本恵宏：非肥満者に対する保健指導方法の限界があるでしょう。JAL の再建に関わった開発に関する研究参考資料、厚生労働科学研

稲盛和夫氏の「稲盛経営 12 か条」の一つに「値究費補助金 平成 28 年度循環器疾患・糖尿病

決めは経営。値決めはトップの仕事。お客様

等生活習慣病対策政策研究事業、平成 28 年

も喜び、自分も儲かるポイントは一点である。」

11 月 8 日 第 8 回 特定健康診査・特定保健というものがあります（資料 4）。値段が決め

指導の在り方に関する検討会資料 7：http://られない経営はありえないということです。現www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10901000-

行制度の下では、地域医療構想によっても、あKenkoukyoku-Soumuka/0000142218.pdf

るいは地域包括ケアシステムによっても見通し

4） 稲盛経営 12 か条 http://www.kyocera.co.jp/

は暗いのではないでしょうか。

inamori/management/twelve.html－ 56（460）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

随

2017

筆

と予防接種が必要で、県庁所在地の青森市ま

癌検診の仕事を沖縄でで汽車で 1 時間かけて取りに行かされた。当時はまだ貧乏学生のため飛行機に乗るのは贅沢で、旧国鉄の急行で鹿児島まで向かったが、浦添総合病院 健診センター
小島 正久

熊本で台風に出会い、八代駅で止められ天気が回復するまで車内缶詰となった。台風通過
後その先の線路が土台から流されており、復旧の目途が立たないといわれ、全員で川内ま初めまして、浦添総合病院健診センターので線路づたいに歩き、川内でバス会社と交渉

小島正久です。私は東京の世田谷で生まれ育し、やっと鹿児島駅に着いた。まだ揺れの残

ち、昭和 52 年に弘前大学医学部を卒業し、東る沖縄行の船に乗り那覇港に着いた時はやは

京の国立病院医療センター（現国際医療セ

り沖縄は遠いと思い知らされた。那覇では当ンター）で外科の研修医・レジデントを務め

時泊港の近くで空手道場もあった伊波君の家ました。昭和 56 年から公立学校共済組合関東に居候し、本島を回りあらためて海の美しさ

中央病院の外科に入り、平成元年から外科のに感動した。泳ぐためにムーンビーチホテル

偉大な先輩で超音波検査の普及に大活躍した（この時初めて金を払って入るプライベートビ

竹原靖明先生の勧めで人間ドックを担当するーチと言うものがあることを知った）に行き

健康管理科に移り、がん検診の仕事を主に行

海に向かって走ったら珊瑚の破片だらけで足い、外科と健康管理科合わせて 32 年勤め、平に刺さり、ビーチサンダルを履かないと痛い

成 25 年に定年退職しました。がん検診の仕事

目に会うことも知った。石垣島と竹富島にもをもう少し続けたいと思っていたところ、浦行き十分沖縄の美しさを堪能した。大学最後添総合病院健診センターの久田友一郎先生にの年にも再び訪れたが、その後も家族を連れ拾って頂き、現在は主に内視鏡検査・超音波て何度も訪れ、定年退職の 5 年前から周囲に検査を担当しています。平成 28 年 6 月からサ

「退職後は沖縄でひと働きするぞ」と触れ回

ンエー経塚シティ内に特定健診・特定保健指り、最初は誰も口先だけと思っていたらしい

導専門のクリニック「アクティ LIFE」を開設

が、最後に本当に行くのかと呆れ果てられた。

し久田先生が院長に就任したため、健診セン

恩師の竹原先生にも「ちゃんと奥さんの承認

ターの院長を任される事になりました。私がは得たのか？」と注意されたが、上さんも仕沖縄に行こうと思ったのは海がきれいな南国

方なく認めてくれたものの、諸般の事情からが好きだったことと、弘前大学の同級生（昭単身赴任と相成った。退職直前に脊髄液減少

和 46 年当時はまだ留学制度があり、国立大学症等という不可解な病気に罹り、沖縄に来るの医学部には必ず 2 名の沖縄出身者がいた）に、のが 2 ヵ月半程遅れたが、念願の海の見える

中部徳洲会病院 ICU 部長の伊波寛君と眼科ク

部屋に住み、浦添総合病院健診センターの職

リニック幸地の幸地賢治君がいたためです。

員の方々にも暖かく迎え入れてもらい、選択

どういうわけか沖縄の人とは最初から馬が合の正しかったことを今も痛感している。現在

いすぐ仲良くなった。幸地君とは名簿番号が職場で任されている仕事は上部・下部消化管

近く実習はいつも同じグループだったし、伊内視鏡検査と胃 X 線検査読影と腹部超音波検

波君とは入学して 2 か月後に一緒に北海道一査の読影で、特に腹部超音波検診は大先輩の周旅行に行き、夏休みには東医体が終わって竹原先生が肝・胆・膵癌の早期発見を目指しから伊波君が沖縄に帰省する際、同行させてて、昭和 54 年から関東中央病院の人間ドックもらった。昭和 46 年は日本に返還される前年に導入され、学会では昭和 56 年頃から竹原・で、沖縄に行くには日本国発行の身分証明書

中澤三郎（当時名大）・有山襄（順天堂）が－－<#1>（<#2>）64（468）－－

沖縄医報 Vol.53 No.4

随

2017

筆

中心となって腹部超音波集検懇話会（これはことでわくわくしていたが、中学生の身では見今も続いている）を立ち上げ、超音波検診のたい試合のチケットなど手に入れることは出来

有効性を高めるべく運動しており、私もこれず、唯一自分の目で見たのは開会式の国立競技の末席に関わっていたため今も学会活動は超場の上に描かれた五輪の飛行機雲だけだった。

音波検診が中心となっている。超音波検査は後はすべてテレビ観戦だが、今でも自分にとっX 線と違い被爆もせず、検査時の苦痛もなくて最高の選手は陸上 100 ｍのヘイズ、マラソン

腹部や乳腺の検診にとってこれほど有り難いのアベベ、水泳 100 ｍのショランダーである。

ものは無い。当初、検査は医師もやっていた

女子はニチボー貝塚が金メダルで盛り上がったが、技師がやってよいので、現在検診に於いが、私も中学からバレーボールをやっていて、ては殆ど技師に任されているが、診断は医師

男子は東京で 3 位、その後松平が監督となり私が下さなければならない。放射線検査は技師

が高校 3 年の時メキシコで 2 位、大学の時ついが胸や胃の X 線を撮り、実際には読めるのだにミュンヘンで金メダルを獲得したが、丁度自が医師法により診断は医師が行うことが守ら分の現役中に全日本男子が強くなっていく過程

れている。しかるに超音波は走査した技師がをつぶさに見ていたので、バレーボールも見て一番よく分かり、かつ医師も所見を読める人

みたいが、今の日本のバレーボールのレベルはが少ないため、技師に診断させ、それを鵜呑

あまりにもひどく、参加すらできない可能性もみにしている状態がまかり通っている。挙句ある（噂では自国開催であっても次回は予選がの果てに超音波は技師の技量の差に左右され、必要）。年末に行われた全日本選手権決勝では客観性に乏しい検査という評価が下されてい両チーム共に勝負所は全て助っ人の外人に頼りる。残念なのはこれだけ普及している検査にきりで、日本人で勝敗を決められる選手が一人も関わらず、国が何の指針も出さず、技師認もおらず、フルセットを戦ったにも関わらず内定制度も作らず放置していることである。日

容は単調な試合でがっかりした。それでも生き本超音波医学会が技師認定制度を作っているている内に 2 回のオリンピックに遭遇できるのが、これが無くても臨床検査技師や放射線技は有り難い。最後に超音波検診の向上とオリン師ならだれがやっても良く、野放しの状態でピック観戦を冥途の土産にできれば良いなと思あることである。我々は超音波検査の精度をっているこの頃である。

向上させるには技師の技量と知識を上げることが大切と考え、2011 年に日本消化器がん検診学会で「腹部超音波がん検診基準」を作成し、2014 年にはこれを母体として日本超音波医学会、日本人間ドック学会と 3 学会共同で「腹部超音波検診マニュアル」を作成した。これを各学会や県の勉強会に積極的に講師が出向いて講義と走査のデモンストレイションを行
い、全体のレベルの底上げを図るように努めている。私も現役でいるうちはこれを推進す
るお手伝いをするつもりでいる。
これは仕事ではないがもう一つの希望はオリンピックをこの目で見て感じたいということです。前回の東京オリンピックの時は、私は中学2 年生で当時としては外国人を見ることすら珍しいのに、世界中のアスリートが集まるという－－<#1>（<#2>）
65（469）－－（S46 年 石垣島で 左が筆者、右が伊波寛君）

沖縄医報 Vol.53 No.4

随

2017

筆

「そうだが」（なぜわかる？）電子カルテ導入記「実はですね、隣にある『追加』ボタンを押すと初めて指示が追加されます」

医療法人おもと会
大浜第二病院 副院長
我謝 道弘「え～っ、それはないよ、もうちょっとわか
りやすいボタンにするか、空欄の場合は警告出すなり、実行ボタンが押せないなりして、登録できないようにしてよ」「この指示、ちゃんと項目を選択して保存し「はい！承知いたしました。確かに小さくてているのに指示欄に反映されていないけど、ど見落としがちですよね。この件はシステムエン

うしてかな？」

ジニアさんを通して開発の方へ改善要望として「あ～先生、これはですね」

出しますので、しばらくはこのボタンで我慢し（と答えるということは他の先生もここで引てください」っかかったことがあるのだなと、ひと安心）「御意」「まずツール一覧を開いてそのツールを起動

上は昨年 2 月の電子カルテ導入当初の医師事

してください。そう、そう、それ。小さい正方形がいっぱい書かれているそのボタンです」

務作業補助者とのやり取りの光景です。
電子カルテ導入というと現場の混乱というこ「あった、はい」とがすぐ思い浮かぶのですが、今回は稼働中の「すると一覧が展開されます、真ん中の下のオーダリングシステムに追加する形をとったた

方にツールがありますよね。」

めほとんどの部分の操作が踏襲され、混乱は意「えーっと、真ん中の、、下」外に少なかったというのが第一印象でした。

「そう、それを押してください。あ、それか

また、当院では電子カルテ導入の 1 年以上前

らこのツールは今後よく使うので、お気に入り

から医師事務作業補助者を採用しており、操作

フォルダに登録した方が良いですよ」

訓練へも初期から積極的に参加していただきま「お気に入りに登録する？どうするの？」

した。そのため導入後操作でわからないところ「はい、まずメイン画面の右側のお気に入り一があれば、医師や他の職種への操作指導を行っ

覧をクリックしてください。それから先ほどのてくれ、その場で解決できない複雑な操作であツール一覧を開いてそのツールを右クリック」

ればすぐにシステムエンジニアへ問い合わせを「あー、中指クリックね」

行ってもらい、時には改善の要望も出してもら（左クリック・右クリックというより人差しいました。

指クリック、中指クリックのほうがイメージしそのおかげで医師は診療を中断することがな

やすいため私はあえてそう言っている）

くなり、同時に医師事務作業補助者の電子カル「そう、右クリックです。すると、選択欄が出

テ操作能力はどんどん向上しました。

ますので、お気に入りに追加を選んでください」

現在では医師事務作業補助者は、単に電子カ「確かに入りました」

ルテの操作にとどまらず医師の思考や指示の出「じゃあ、お気に入りボックスからそのツールし方を熟知したシステムエンジニアの力を持っを起動してください」ていると考えるほどになっております。

「あ、はい」

さて、当院の回復期リハビリテーション病棟（ようやく目的地に到着か）では毎日回診を行っております。医師、看護師、「指示項目をいくつか選択したらそれらが黒介護福祉士、リハビリテーション療法士、栄養

く反転しますよね、先生はこれで OK と思って

士、医療ソーシャルワーカーが参加し患者の状いるのではないですか？」

態が次々にプレゼンテーションされます。回診－ 66（470）－沖縄医報 Vol.53 No.4

随

2017

筆

には医師事務作業補助者が帯同し、その場で入が重要視されている現在、電子カルテはなくて力記録を行うため、回診後に多少の加筆訂正をはならない存在であると思っております。

加えるだけで回診記録が完成します。

『先生方の指示読解に費やす時間が少なくな

紙カルテの時は、医師が直接回診記録を記載

り、看護に当てる時間が増えたことが本当に一しておりました。重たいカルテを片手にプレゼ

番助かっております』と笑って答えた職員がいン内容を箇条書きせねばならず、懸命に記録しました。

ておりました。その結果、悪筆となり誤記も多確かに。

く、カルテが訂正印で真っ赤になっていたこと指示が正しく伝わることが、診療の基本です。

が懐かしく思われます。

私にとっての電子カルテの一番の効能は悪筆

電子カルテ導入後は複数の職員が同時にカルテをひらけるため各自でじっくり記録を行うよ

で他の職員を煩わすことがなくなったことであると思います。

うになり、記録の質が上がってきたと感じてお最後に当院のような急性期病棟を持たない慢ります。さらに、他職種の記録を参照し、必要性型病院での電子カルテ導入は県内初であるとならコピーペーストやリンクを張って引用し自のことで少々自慢です。

分の記録に反映させることが出来るため、参照も非常に楽になりました。

慢性型病院の先生方の施設で電子カルテ導入を検討されておられるのであれば、ぜひ当院へ各職種がお互いの記録を参照することで患者状態の把握がより深くなり、チーム医療の推進

見学においでください。
その際には、わたくしが案内『致します』－ 67（471）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

随

2017

筆

日本では 48 文字のひらがなと 5 万を超える漢字を駆使して文書を作成する。当時の和文タイ

日本語ワープロと私

プライターで扱える文字数はせいぜい 2,400 文
字程で、契約などの時間が勝負となるケースでは日本企業は明らかに欧米の企業の後塵を拝しがきやクリニック
我喜屋 出ていたようである。日本中の様々な現場から日本語の文書が活字で、簡単に、迅速に作成できる機械の要望が高まっていた。

昭 和 30 年 か ら 40 年 代 の 生 ま れ の 人 々 は、
おそらく日本の高度成長期に発展した電子機器の恩恵を最も享受した世代ではないだろうか。
中学の頃、私は生徒会の報道部に所属していた（誰もやりたがらないため）。リーダー研修会などでは日報の作成に勤しんでいた。一日のイ
ベントをガリ版印刷で発行していたのである。
ガリ版印刷とは、薄葉紙に蝋を塗ったもの（原紙）を専用のやすり（鑢盤）の上に載せ、ニードルの付いたいわゆる鉄筆で文字を書いていく手法

和文タイプライターである。一文字程度の間違いであればロウソクの蝋で訂正できたが、例えば、一行程度書き間

これに応えたのが東芝の森健一氏を中心とす違えると、最初からやり直し。当然、後からレるチームである。各電気メーカーが大型コンピ

イアウトの変更など出来るはずもなかった。しュータの開発にしのぎを削っていた時代、日本

たがって、完全に下書きが完成してからしか原語ワープロの開発は本流から外れていた。した

紙に文字を書くことができなかった。ある意味、がって、正式な予算もつかず、いわゆるアンダ

緊張感を伴っていた。出来た原稿は輪転機にかー・ザ・テーブルのチームであった。しかし、けられザラ紙に印刷するといった具合である。

チームリーダーとスタッフの熱意は途切れるこ

当時、もっと気楽に活字で印刷物が作れたらどとはなかった。最大の難関はかな漢字変換機能

んなにいいだろうと思った記憶がある。

の構築だった。コンピューターの処理能力が低物の本によれば、浅間山荘事件などがあった

かった当時、午前中に入力したひらがなが漢字

当時は報道の量も劇的に増えたが新聞記者は、に変換されるのが夕方になった事もあったよう

原稿用紙とペンで原稿を作成、デスクが手直しだ。当時、タンス四竿分の大きさのコンピューしたものを支局のオペレーターが漢字テレタイ

タの処理能力は今のスマートフォンのそれを遥プ（専用の紙テープに穴をあけ電信する装置）

かに下回る状況だった。また。同音異義語が複で電話線を通して本社に送るといった手順だっ

数ある日本語の特殊性も壁だった。しかし、変たようだ。だから急がない原稿はバイク便など

換機能に学習能力を付加することと変換の文法があった（ある意味雇用の創出にはなっていたや辞書の改良により、8 年の歳月をかけ、チーかも）。一般の企業では公文書作成は和文タイ

ムは実用に耐えうる文書作成の機械を完成させプライターで対応するため専任の技量に頼るした。これが日本で最初の市販の日本語ワープロ

かない。当然処理能力の限界があり、溢れる情専用機、東芝の JW-10 だった。机一つ分の大報量に追いつかない。欧米ではわずか 26 文字

きさにディスプレイ、キーボード、プリンターのアルファベットを駆使し、手軽に文書が作れが内蔵されている。当時 600 万円超えの価格

るため、英文タイプライターが発達した。一方、にもかかわらず大きな反響を持って世間に受け－ 68（472）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

随

2017

筆

入れられ、瞬く間に販路を拡大していったよう

ピーベース（640KB）で単語登録数も 30 単語程、である。

文書の保存の容量も限られていた。当然専門用語の多い医学文書の作成には四苦八苦した。それでも作成した文書が保存出来る事と、いわゆ
るカットアンドペーストが出来る事は、格段に文書の作成時間を短縮させた。
大学卒業の頃、公衆衛生の短期集中講義があった。必ずその中から卒試の問題が出る事が周知されていたため、私は、黒板の内容を頭に叩き込まず、乱筆で一字一句漏らさず、ノートに書きなぐり、後からこの日本語ワープロソフトで清書をしてプリントアウトした。当時のプリ

東芝 JW-10

著者：Dddeco 許可：GFDL + クリエイティブコモンズ 2.5

ンターはドットインパクト。あげくに 16 ドットだったため、いかにもコンピュータ文字で印刷

私自身が、日本語ワープロに関わるようになされ、細かい箇所は潰れていたが、それでも手ったのは、大学 3 年の頃である。公務員だっ書きより格段に見やすい。プリントアウトしたた父親が同僚に触発されて日本語ワープロ専

連続用紙の印刷物を大学の近くのコピー機を設用機を購入したいとの意向があった。当時はま置している店で A4 紙にコピーし、後日、クラス

だ、日本語ワープロ専用機は十分普及されておの仲間に配布した。皆にたいそう喜ばれたこと

らず、あちこちの店頭にあるわけではなかっを覚えている（自身、一応落第はしなかったが）。

た。私は、父と那覇市長田の『パソコンショッ

平成元年、大学を卒業してから琉大の第一内

プおおやま』という個人経営の専門店に足を運科に入局した。医局では NEC の PC9800 シリ

んだが、いわゆるデスクトップ型の本格的なーズが導入され、日本語ワープロソフトはジャ

ものは 40 万円以上もし、とても手の出るもの

ストシステム社の『一太郎』が全盛の頃であっではなかった。困り果てたが、専門の雑誌をた。ちなみに外科の医局では、同期の新入医局

パラパラめくるといわゆるパソコン（NEC の員達は入局の際、ラップトップ型の東芝の日本

8801MRIISR）にディスプレイ、プリンターと語ワープロ専用機『RUPO』を個々人で強制購

日本語ワープロソフトをセットで通信販売して入させられたと聞く。研修医レベルでも日本語いる広告を見つけた。価格もなんとか手の届く

ワープロ専用機が浸透していった時代だった。

範囲だったため、これを購入することにした。

医局内の症例検討会の資料の作成などは皆、日当時はいわゆる日本語ワープロ専用機とパソコ

本語ワープロソフトを利用していた。当時、自ン用の日本語ワープロソフトが混在していた。

分はデービーソフト社の『P1EXE』という別

夏の暑い日、大きな箱が 3 つ宅急便で自宅にの日本語ワープロソフトを自前で準備し、医局届いた。何せ初めての経験だったので組み立てのパソコンを拝借して症例検討会の資料を作っるにも一苦労したが、半日かけて、日本語ワーていた。これは文書作成能力は『一太郎』にもプロソフトがコンピューター上で起動するまで劣ることなく、さらにグラフや図の作成が出来にこぎつけた。我が家にも、いよいよ日本語ワたのである。お陰で中身はともかく、見栄えのープロ機がお目見えとなったのである。

いい資料が出来、一人悦に入っていた。

それから、折りに触れ、日本語ワープロソフ

仕事に就いて多少蓄えが出来た 4 年目に、自トで講義のノートの整理を行った。当時使用し前で PC9800 シリーズのパソコンを購入した。

ていた日本語ワープロソフトは東海クリエイト

以降、学会発表の資料などに利用していたが、の『ユーカラ』というものであったが、フロッ

時は MAC（非定型抗酸菌ではありません）と－ 69（473）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

随

2017

筆

WINDOWS の時代へ突入、おのずから生き残味と実益が高じて院内報の発行は、まだまだ、る日本語ワープロソフトも限られていった。

続きそうである。

PC9800 シリーズ対応で一番のお気に入りだったツアイト社の『Z's WORD JG』という DTP
ソフトが姿を消したのは残念だった。大学の医局員の間では MAC 派が増殖した。学会発表のスライド作成などでは多少なりとも扱いやすかったためと思われる。
現在、多くの方々がおそらくマイクロソフト社の『WORD』を利用されておられる事と思う。
また、これに準じたフリーソフトも容易に入手出来るいい時代になった。かつて多くの日本語

院内報

ワープロソフトが群雄割拠していた昭和 50 年
代、筆頭の日本語ワープロソフトである管理工学研究所の『松』などは 128,000 円もした。今日本の技術者の努力の下に開発されたかな漢では、同等以上の機能を持った日本語ワープロ

字変換システムは、文書作成という点で、私達のソフトがダウンロードでただで手に入るわけ

生活に変革をもたらした。文字が電子化されたこである。この 30 年の間にこうも様変わりするとで、メールなどの通信が容易になった。これとは。

はプロの物書きの入稿の際にも大きなメリット

私は、平成 16 年に開業して依頼、院内報をとなったようである（実際、この文書もメール発行し続けている。月 1 回のペースで今月ででの入稿である）。そしてそれは今日では音声入

160 号となった。FUDEMAME 社（ 旧 東 海 ク

力、あるいは音声変換にも対応している。まばリエイト社）の『パーソナル編集長』という個たきをすることで ALS の患者さんは、文書作成

人向けの DTP ソフトを使用して、疾患の解説が可能となった。これまで手作業で作成していやインフルエンザの流行状況、休診日のお知らた点字の本も、パソコンから専用の点字印刷機

せなどを外来の患者さんを対象に細々と書き綴を通して何冊でも作成できるようになり、視覚ってきた。A4 版の半ペラなので作成にそれほ

障害者に役立っている。近い将来、専用のキャ

ど時間はかからない。ネタの仕入れのために講ップを装着することで脳内思考が文字として描演会などへ足繁く通った結果、医師会の生涯教写できるかもしれない。そうなれば手術などで育研修の単位がいつの間にか充足でき、一石二失声した患者さんにも福音となることであろう。

鳥だった。院内報作成の際は、紙面のどこからでも気楽に文書が書け、カットアンドペースト
で後からでもレイアウトの修正が効く。そしてパソコンを開けばハードディスクに保存された
第 1 号から 160 号までの院内報がいつでも呼び出して印刷できるという現状は、まさに中学の頃、思い描いていたことである。内容によっては患者さんから増刷を頼まれることもあり一人ほくそ笑んでいる。昨今、ホームページやフェイスブックといった手段で情報の提供を行うのが常習化しているが、紙媒体での情報提供もまだまだ捨てたものではないと思っている。趣※ DTP

Desk Top Publishing※ MAC

Macintosh※ ALS

Amyotrophic Lateral Sclerosis

参考文献
1） プロジェクト X

挑戦者たち

運命の最終テストワ

ープロ・日本語に挑んだ若者たち NHK プロジェク
ト X 制作班 編 20122） 知的生産の文化史 ワープロがもたらす世界 阿辻
哲次 丸善ライブラリー 1991
3） ワ ー プ ロ が 社 会 を 変 え る 田 中 良 太 中 公 新 書
19914） ワープロここが不思議 ちょっと知的なワープロ学
古瀬幸広 講談社 1994

－ 70（474）－

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感染症情報

2017

沖縄県感染症発生動向調査報告状況（定点把握対象疾患）
5週
疾

病

定点区分

6週

7週

8週
2/26（定点あたり）

2/5

2/12

2/19

報告数

報告数

報告数

1650

1371

1658

1408

(24.28)

報告数

インフルエンザ

インフルエンザ

ＲＳウイルス感染症

小児科

18

8

10

10

(0.29)

咽頭結膜熱

小児科

14

6

18

9

(0.26)

Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎

小児科

26

40

34

48

(1.41)

感染性胃腸炎

小児科

147

158

188

141

(4.15)

水痘

小児科

11

28

21

20

(0.59)

手足口病

小児科

3

5

2

2

(0.06)

伝染性紅斑

小児科

2

2

0

0

(0.00)

突発性発疹

小児科

9

5

5

7

(0.21)

百日咳

小児科

5

0

2

2

(0.06)

ヘルパンギーナ

小児科

0

1

2

1

(0.03)

流行性耳下腺炎

小児科

3

3

3

4

(0.12)

急性出血性結膜炎

眼科

0

0

0

0

(0.00)

流行性角結膜炎

眼科

5

4

2

4

(0.40)

細菌性髄膜炎

基幹

1

0

0

0

(0.00)

無菌性髄膜炎

基幹

1

2

2

0

(0.00)

マイコプラズマ肺炎

基幹

8

5

7

3

(0.43)

クラミジア肺炎 ( オウム病を除く )

基幹

0

0

0

0

(0.00)

感染性胃腸炎（ロタウイルス）

基幹

0

1

3

3

(0.43)※１．定点あたり・・・対象となる五類感染症（インフルエンザなど 18 の感染症）について、沖縄県で定点として選定された医療機関
からの報告数を定点数で割った値のことで、言いかえると定点１医療機関当たりの平均報告数のことです。
（インフルエンザ定点 58、小児科定点 34、眼科定点 10、基幹定点 7 点）
※２．最新の情報は直接沖縄県感染症情報センターホームページへアクセスしてください。
http://www.idsc-okinawa.jp（麻しん確定情報）

5 週から 8 週までの、県内での麻しん確定報告はありません。

会員にかかる弔事に関する医師会への連絡について（お願い）
本会では、会員および会員の親族（配偶者、直系尊属・卑属一親等）が亡くなられた場合は、沖縄
県医師会表彰弔慰規則に基づいて、弔電、香典および供花を供すると共に、日刊紙に弔慰広告を掲載
し弔意を表することになっております。
会員に関する訃報の連絡を受けた場合は、地区医師会、出身大学同窓会等と連絡を取って規則に沿って対応をしておりますが、日曜・祝祭日等に当該会員やご家族からの連絡がなく、本会並びに地区
医師会等からの弔意を表せないことがあります。
本会の緊急連絡体制については、平日は本会事務局が対応し、日曜・祝祭日については、緊急電話で受付して担当職員へ取り次ぐことにしておりますので、ご連絡下さいますようお願い申し上げます。
○平日連絡先：沖縄県医師会事務局
TEL 098-888-0087○日曜・祝祭日連絡先：090-6861-1855○担当者 経理課：平木怜子 池田公江
－ 71（475）－

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講演会・例会のご案内

2017

講演会・例会のご案内(4月10日～6月9日)（ 4 月 10 日～ 6 月 9 日）
開催日

場所

名称

講師

4/11 沖縄県医師会館 沖縄腎フォーラム定例会(火)(日医生涯教育講座2単位)
19:00①文献紹介･抄読会②症例検討会

4/25 ザ・ナハテラス
(火)
19:30

①(未定)
②(未定)

カリキュラムコード

1)医師のプロフェッ 吉クリニック
888-5552
ショナリズム参加費 なし9)医療情報
15)臨床問題解決のプロセス73)慢性疾患・複合疾患の管理

Ｔ２ＤＭ Ｆｏｒｕｍ in Okinawa ①浦田 秀則(福岡大学 76)糖尿病
筑紫病院循環器内科 76)糖尿病(日医生涯教育講座1単位)
教授)①循環器内科医にとっての②深水 圭(久留米大学
ＳＧＬＴ２阻害薬とは?～
医学部内科学講座腎
EMPA-REG Outcomeの結臓内科部門主任教授)
果を含めて～②ＳＧＬＴ－２阻害薬による腎保護効果のメカニズム

5/9 沖縄県医師会館 沖縄腎フォーラム定例会(火)(日医生涯教育講座2単位)
19:00①文献紹介･抄読会②症例検討会

①(未定)
②(未定)

問合せ先
参加費

日本ﾍﾞｰﾘﾝｶﾞｰ
ｲﾝｹﾞﾙﾊｲﾑ株
式会社
080-21839049
参加費 なし吉クリニック9)医療情報
15)臨床問題解決の 888-5552
参加費 なしプロセス
1)医師のプロフェッショナリズム73)慢性疾患・複合疾患の管理

5/13 沖縄県市町村(土) 自治会館
14:00

沖縄ﾒﾃﾞｨｶﾙ病
第6回沖縄リハビリテーション ①前田 圭介(玉名地域 49)嚥下困難
保健医療センター内科) 78)脳血管障害後遺 院
栄養研究会
947-3555症(日医生涯教育講座3単位) ②房 晴美(堺温心会病参加費 1,000円
47)誤嚥
院管理栄養士)①誤嚥性肺炎のケアはリハ
73)慢性疾患・複合
栄養で決まり!!禁食回避の ③(未定)
疾患の管理エビデンス～
78)脳血管障害後遺②食べてなんぼやろ!!～学症
会分類2013を理解し、調10)チーム医療
理し、提供する極意～③一般演題

5/13 浦添市てだこ(土) ホール
14:00

認知症の新薬開発の状況に 城間 清剛(城間クリニック 29)認知能の障害
院長)
ついて（仮）(日医生涯教育講座1.5単位)
認知症の新薬開発の状況について（仮）－ 74（478）－

株式会社ウェル
ビー
988-9007
参加費 なし沖縄医報 Vol.53 No.4

講演会・例会のご案内

2017

講演会・例会のご案内(4月10日～6月9日)
開催日

場所

名称

講師

カリキュラムコード

5/27 沖縄県医師会館 第５回琉球整形外科フォーラム ①今釜 史郎(名古屋大 63)四股のしびれ(日医生涯教育講座3単位)
学医学部附属病院整 72)成長・発達の障(土)害①脊椎脊髄腫瘍治療の最形外科講師)
16:00
新知見～脊椎骨折、脊柱 ②薩摩 眞一(兵庫県立こ 10)チーム医療後弯変形を含めて～ども病院整形外科部長)②発育性股関節形成不全 ③河野 博隆(帝京大学（ＤＤＨ）治療における次の医学部整形外科学講
一手座主任教授)③知っておきたい「がん」と「骨転移」の現状－がん時
代の整形外科－問合せ先
参加費

中外製薬株式会社
090-5216-8617
参加費 整形外科医師2,000円・
他科医師1,000
円・医師以外500円・学生無料※都合により変更する場合がありますので、ご確認の上ご出席ください。
※最新の情報はホームページで逐次更新していますので、ご確認ください。
※お願い：6月10日～8月9日迄の講演会例会等が決まれば、4月25日迄に業務1課(098-888-0087)へご一報下さい。

性会員の出産・育児減免制度について（ご案内）
育児減免制度について（ご案内）
ついて（ご案内） 女性会員の出産・育児減免制度について（ご案内）
医師会と共に、女性医師事業支援策の一環として、平成 22 年度より下記の通り医師事業支援策の一環として、平成 22 年度より下記の通り医師
育児減免」制度を設けております。
、平成22 年度より下記の通り医師
本会では日本医師会と共に、女性医師事業支援策の一環として、平成 22 年度より下記の通り医師おります。
を希望される場合は申請が必要となりますので、本会事務局までお問い合わせください。
会費の「出産・育児減免」制度を設けております。
必要となりますので、本会事務局までお問い合わせください。
会事務局までお問い合わせください。
当制度の利用を希望される場合は申請が必要となりますので、本会事務局までお問い合わせください。
免制度

出産された（これから出産予定の）女性会員で、出産・育児休業取得者
出産予定の）女性会員で、出産・育児休業取得者
出産・育児減免制度（日医は休業取得・未取得は問わない）、出産・育児休業取得者（日医は休業取得・未取得は問わない）＜対
象者＞
出産された（これから出産予定の）女性会員で、出産・育児休業取得者
出産した日の属する年度の翌年度１年間
は休業取得・未取得は問わない）
度の翌年度１年間（例：平成28年4月1日に出産した場合 → 平成29年度が減免）（日医は休業取得・未取得は問わない）
平成28年4月1日に出産した場合→
平成29年度が減免）＜減免期間＞ 出産した日の属する年度の翌年度１年間た場合 → 平成29年度が減免）（例：平成28年4月1日に出産した場合 → 平成29年度が減免）＊問い合せ先＊＊問い合せ先＊沖縄県医師会 経理課＊問い合せ先＊沖縄県医師会 経理課
TEL：098-888-0087＊問い合せ先＊沖縄県医師会 経理課
TEL：098-888-0087
FAX：098-888-0089
沖縄県医師会 経理課
TEL：098-888-0087
FAX：098-888-0089
TEL：098-888-0087
FAX：098-888-0089
FAX：098-888-0089－ 75（479）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

産業医研修会のご案内

2017

平成 29 年度 産業医研修会案内
平成 29 年度みだし研修会を別紙要領により開催することに致しましたので、ご案内申し上げます。
つきましては、研修会への受講を希望する場合には、別紙開催日程をご確認の上、下記により FAX(098-888-0089)でお申し込み下さい。

研修会参加申込票
参加希望の研修番号に○印を付けてください。
申込み研修番号

A ・

B ・

C ・

D ・

E ・

F ・

G ・

H

氏名：

氏名：
参加申込者
氏名：
氏名：
施設名

ＴＥＬ

認定区分

認定医 ・ 未認定医

※申込後にキャンセルする場合は、お早めにご連絡くださいますようお願い申し上げます。特に実地研修については、定員に達した場合、キャンセル待ちが発生することもございますのでご協
力のほどお願い致します。
※平成 30 年 4 月 1 日より、産業医研修会実施計画は「沖縄県医師会報」ならびに「沖縄県医師会ホームページ」にてお知らせします。

沖縄県医師会事務局 業務 1 課 與儀（TEL.098-888-0087 FAX.098-888-0089－ 76（480）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

産業医研修会のご案内

2017

平成29年度沖縄県医師会産業医研修会実施計画（日本医師会へ指定申請中）※単位制の研修につき、時間厳守でお願いします。遅刻や途中退室は単位認定ができませんのでご注意ください。
申込み
研修番号

研修会名

Ａ

基礎研修
（前期のみ）（未認定医対象）

4月20日（木） 沖縄県医師会館（2階会議室1）
開始18:30
終了22:30(1) 産業医活動の実際 (2 単位 ) （1）伊志嶺 隆 先生
「産業医活動の面白み」（2）清水 隆裕 先生(2) 作業管理 (2 単位 )「作業管理の考え方とその実例」

基礎研修（前期のみ）（未認定医対象）

5月25日（木） 沖縄県医師会館（2階会議室1）
開始18:30
終了22:30(1) 有害業務管理 (2 単位 )（1）青木
「有害業務管理による健康障 （2）清水害を防止するために〜基礎から最近のトピックスまでを俯瞰する〜」(2) 健康保持増進 (2 単位 )「特定健診、特定保健指導、労災二次健診」

基礎（後期）
生涯（専門）

6月15日（木） 沖縄県医師会館（3階ホール）
開始18:30
終了22:30(1) 作業管理 (2 単位 )（1）伊志嶺 隆 先生
「人間工学的視野に立った作 （2）仁井田りち 先生
業管理や安全対策を考える」(2) メンタルヘルス対策 (2 単位 )「産業医に必要なメンタルヘ
ルスの知識と最近の話題」

基礎（後期）
生涯（専門・更新）7月8日（土）
開始18:30
終了22:30

沖縄県医師会館（3階ホール）(1) 労働衛生管理体制（総括管理） （1）青木(2 単位 )
（2）加藤
「健康で快適な職場環境を形成するための労働衛生管理体制の構築に向けて」(2) 労働衛生関係法規と関係通達の改正 (2 単位 )

一雄 先生
浩司 先生

生涯（実地）
Ｅ 【定員60名】

基礎（実地）

7月27日（木） 沖縄県医師会館（3階ホール）
開始18:30
終了21:30(1) メンタルヘルス対策 (3 単位 ) （1）山本「ストレスチェック後の医師の面接指導」

和儀 先生

基礎（後期）
生涯（専門）

8月10日（木） 沖縄県医師会館（3階ホール）
開始18:30
終了22:30(1) 健康管理 (2 単位 )（1）青木
「職場における健康診断の意 （2）清水義とその活用法」(2) 労働衛生教育 (2 単位 )「アルコール対策の実際」

一雄 先生
隆裕 先生

基礎（後期）
生涯（専門・更新）10月19日（木） 沖縄県医師会館（3階ホール）
開始18:30
終了22:30(1) 有害業務管理 (2 単位 )（1）青木
「職場における化学物質によ （2）加藤る健康障害の防止のために〜化学物質のリスクアセス
メント〜」(2) 労働衛生関係法規と関係通達の改正 (2 単位 )

一雄 先生
浩司 先生

基礎（実地）
生涯（実地）

11月18日（土） 沖縄県医師会館（3階ホール）
開始18:30
終了21:30(1) 健康保持増進 (3 単位 )（1）清水
「新しい保健指導 動機付け
面接」

隆裕 先生

Ｂ

Ｃ

Ｄ

Ｆ

Ｇ
Ｈ

日

時

場

カリキュラム（付与単位数）

所

講師名

一雄 先生
隆裕 先生

※申込後にキャンセルする場合は、お早めにご連絡くださいますようお願い申し上げます。特に実地研修については、定員に達した場合、キャンセル待ちが発生することもございますのでご協力のほどお願いいたします。
※平成30年4月1日より、産業医研修会実施計画は「沖縄県医師会報」ならびに「沖縄県医師会ホームページ（http://www.oki
nawa.med.or.jp/html/sagyo̲gakujutu/sangyoi/sangyoi.html）」にてお知らせします。

－ 77（481）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

産業医研修会のご案内

2017

参考 沖縄県医師会 産業医研修会年度別開催スケジュール（平成25年～平成29年度）

研修名称

研修内容

H25年度

(1) 総論(2単位)
前期研修（未認定医14単位以上） (2) 健康管理(2単位)(3) メンタルヘルス対策(1単位)Ⅰ(4) 健康保持増進(1単位)(6) 作業管理(2単位)

H27年度

H28年度

4/17

4/28

4/17

4/28

6/19
6/6

(5) 作業環境管理(2単位)

基
礎
研
修

H26年度

H29年度

6/16
4/16

6/19

5/25
6/16

4/19

4/16

4/20

(7) 有害業務管理(2単位)

6/6

6/18

5/25

(8) 産業医活動の実際(2単位)

4/19

6/18

4/20

(9) その他

ⅠⅡ

後期研修（未認定医26単位以上）(1) 労働衛生関係法規と関係通達の改正

11/17

10/30

5/21

(2) その他

5/16

5/15

7/16

5/19、10/15 7/8、10/19

更新研修
基 生 （認定医1単位以上）
礎涯
研研
修修

ⅠⅡ

実地研修
（未認定医10単位以上）（認定医1単位以上）

基生
礎涯
研研
修修

(1) 健康管理

6/20(2) じん肺の胸部エックス線検査(3) メンタルヘルス対策

12/12(4) 健康保持増進

8/10

11/13

8/23
8/10

(8) その他

専門研修（認定医1単位以上）

基生
礎涯
研研
修修

7/27

11/17

(6) 作業環境管理・作業管理

後期研修（未認定医26単位以上）

6/4

11/18

(5) 救急処置(7) 職場巡視と討論

ⅠⅡ

11/12

7/12

(1) 総論

11/17

5/15

5/19

(2) 労働衛生管理体制(総括管理)

5/16(3) 健康管理

9/13

7/17

8/20

7/14

8/10

(4) メンタルヘルス対策

11/17

9/13

10/8

8/25

6/15

(5) 健康保持増進

9/13

7/17
10/30

5/21,7/12

7/8

7/14

(6) 作業環境管理

12/6(7) 作業管理

11/17

7/16

6/15

(8) 有害業務管理

12/14

11/26

10/19

(9) 労働衛生教育

12/14

8/20

8/10

(10) その他

12/6

9/13

9回

8回

研修会開催回数

10/15

8/25
10回

8回

8回

【未認定医】
・ 新規認定の為には基礎研修（前期研修14単位以上･実地研修10単位以上･後期研修26単位以上）合計で50単位以上の修得が必要です。
・ 未認定医は「2年程度」で産業医の認定資格が得られます。

【認定医】
・ 認定産業医の更新には、認定証取得後（有効期限内5年間）に生涯研修（更新研修1単位以上、実地研修1単位以上、専門研修1単位以上）
20単位以上の修得が必要です。
・ 認定医は1年間では単位取得が可能です。

－ 78（482）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

産業医研修会のご案内

2017

平成29年度(2017)産業保健研修会予定表～産業保健かわら版（前期）～
沖縄産業保健総合支援センターでは、事業場の産業保健担当者等に対して産業保健に関する基礎的又は専門的・実践的な研修会を開催いたします。
参加ご希望の方は申込書に記載の上このままＦＡＸ(098-859-6176)にてお申し込み下さい。
「ホームページ」にも研修会の案内を掲載しておりますので、ご利用下さい。（http://www.sanpo47.jp）※なお、「定員」に達した場合は受付を終了させていただくことがありますので、ご了承ください。
〒901-0152 沖縄県那覇市字小禄1831-1
沖縄産業支援センター ２階
独立行政法人 労働者健康安全機構
沖縄産業保健総合支援センター
TEL098-859-6175
FAX098-859-6176

本研修会は無料です。
※キャンセルの場合は御連絡下さい。

●産業医研修 (生涯研修２単位：「産業医研修手帳」をご持参ください。）【研修場所 沖縄産業支援センター３階会議室】
研修会
番号

日

時

内

研 修 テ ー マ

容精神疾患の時代的変遷、現代（新型）うつ病、双極Ⅱ型、うつ病の多様化、心因について、認知行動療法の概要と有効性及び演習等。

講 師

研修会場

仲本 晴男
（ﾒﾝﾀﾙﾍﾙｽ）３０３室

1

５月１２日（金） うつ病の最近の話題と認知行動療法によ18:30～20:30 る予防（生涯専門）

2

５月２６日（金）職場の受動喫煙対策 （生涯専門）
18:30～20:30

東京オリンピック開催決定を契機に、国内のタバコに対する姿勢が目まぐ
るしく変化しています。「たばこ規制枠組み条約」をもとに、科学的な立場 清水 隆裕（産業医学）
から職場に求められるタバコ対策について研修を行います。

3

６月２日（金）職場のメンタルヘルス （生涯専門）
18:30～20:30

事業者の法的責任、心の健康保持・増進の指針、過重労働、労働災害、
職場復帰支援、自殺予防、個人情報の保護等。

仲本 晴男（ﾒﾝﾀﾙﾍﾙｽ）３０３室

4

６月２２日（木） 治療を受けながら働く労働者を支援する
18:30～20:30 （生涯専門）「事業場における治療と職業生活の両立支援のためのガイドライン」を紹介し、産業医としてどうかかわっていけるかを考える。

伊志嶺 隆（産業医学）

３０３室

5

今後一層の強化が期待される職場における「受動喫煙対策」について、
７月１３日（木）
職場の受動喫煙対策に関して（生涯専門） その沿革を含めて将来を論じる。
18:30～20:30

伊波 恒雄（産業医学）

３０３室

6

７月１９日（水） 産業医学メンタルヘルス・ストレスチェック
18:30～20:30 事例検討会（１） （生涯実地）

ストレスチェック及びメンタルヘルス対策に関して、産業医と精神科医が事例を提示し、対応の良かった点、課題などについて検討することを通して、実践的な問題解決法を学んでいただく。

山本 和儀（ﾒﾝﾀﾙﾍﾙｽ）

３０３室

7

８月１日（火） カウンセリング技法を学ぶ（認知行動療法） 近年、注目されている「認知行動療法」により、いわゆるマイナス思考を
プラス思考にギアチェンジするための技法を学びます。
18:30～20:30 （生涯専門）福地 孝（ｶｳﾝｾﾘﾝｸﾞ）

３０３室

8

８月３日（木）
過重労働対策を考える（生涯実地）
18:30～20:30

産業医先（事業場）の過重労働の現状や、その解決策をグループ討議してもらい、なかなか難しい「過重労働対策」について考える。

伊志嶺 隆（産業医学）

３０３室

9

８月２９日（火） ストレス社会をいかに生き抜くか（ストレス18:30～20:30 コーピング） （生涯専門）

基礎的なストレス理論を紹介し、ストレス社会における生き方を共に考え
てみたい。

福地 孝
（ｶｳﾝｾﾘﾝｸﾞ）

３０３室

３０３室

申 込 書
※キャンセルの場合は必ず御連絡下さい。
開催場所

ＦＡＸ ０９８－８５９－６１７６

沖縄産業支援センター

3階会議室
研修会
番 号

フリガナ(必須）
氏名
所属機関（事業場名）
職

種１ , ２ , ３ , ４
５ , ６ , ７ , ８ , ９

所属部署
１．産業医

２．産業看護職（保健師・看護師）

５．事業主

６．労働者

３．衛生管理者

７．その他（

４．人事・労務・安全衛生担当者
）
ＦＡＸ

電話番号

※申込みの際に記入いただいた個人情報は、本研修会における参加名簿作成のために使用するほか、当センターが行う研修・セミナー等の御案内に使用させて いただくことがあります。また、「かわら版」の研修予定以外に研修を開催することがございますのでホームページをご覧下さい。

－ 79（483）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

災害医療研修会のご案内
災害医療研修会のご案内

2017

平成 29 年度災害医療研修プログラム開催のお知らせ
沖縄県医師会では、東日本大震災や熊本地震の教訓を活かし、次の大規模災害に備えた態勢の整備として、平成 26 年度より独自に災害医療研修プログラムを実施しております。
今年度の開催プログラム（一部未定あり）が決定いたしましたのでお知らせします。
各コースへの受講申込は、下記により FAX（098-888-0089）にてお申し込み下さい。

日時1

5 月 13 日（土）14:00～18:00

2

7 月 13 日（木）19:30～21:00

3

9 月 21 日（木）19:00～21:00

4

11 月 11 日（土）14:00～17:00

-

開催期日
調整中

プログラム

研修形態

【1】衛星電話に特化した通信手段

講義、演習【2】EMIS 入力訓練

講義

災害支援ナースの役割と活動（仮称）マス・ギャザリング・メディシン

講義、図上-スポーツ大会における医療救護体制の事例地域医療本部における受援のあり方

講義、図上PFA（心理的応急処置）

講義、演習
定員 50 名※ 研修コースは全て沖縄県医師会館（3F ホール）で開催予定です。
※ PFA（psychological First Aid）とは、災害支援に関わる全てのスタッフが習得しておくべき、
心理的支援スキルとのことで、当コースは WHO が作成し、国内では国立精神・神経医療研究センターが実施しているコースです。主に都道府県や災害医療関係団体で開催されており、開催期日については現在、調整中です。確定次第、会報にてお知らせいたします。

参加申込票■FAX.098-888-0089

申込番号

参加希望の研修番号に○印を付け、お申込みください。

1

・

2

・

3

・

4

施設名
氏

医師・看護師・業務調整員・その他

名

沖縄県医師会事務局 業務 1 課 崎原
TEL: 098-888-0087 FAX: 098-888-0089－ 80（484）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

ＩＣＬＳコースのご案内
Ｉ
ＣＬＳ コースのご案内

2017～ICLS コース開催のお知らせ～
ICLS（Immediate Cardiac Life Support）コースとは、最新の心肺蘇生ガイドラインに基づいた二次救命処置について学ぶ日本救急医学会認定のトレーニングコースです。
成人の心肺停止に的をしぼり、最初の 10 分間に行うチーム医療を、シミュレーション
実習を通して学びます。今年度、開催期日が決定しましたのでお知らせします。
名称

時間

第 54 回

5 月 28 日（日）新おきなわ ICLS コース

9:00～18:00

第 55 回

7 月 16 日（日）新おきなわ ICLS コース

9:00～18:00

第 56 回

9 月 17 日（日）新おきなわ ICLS コース

9:00～18:00

第 57 回

11 月 26 日（日）新おきなわ ICLS コース

9:00～18:00

第 58 回

1 月 28 日（日）新おきなわ ICLS コース

9:00～18:00

第 59 回

3 月 4 日（日）新おきなわ ICLS コース

9:00～18:00

実施場所
おきなわクリニカル
シミュレーションセンター
おきなわクリニカル
シミュレーションセンター
おきなわクリニカル
シミュレーションセンター
名桜大学

名桜大学

おきなわクリニカル
シミュレーションセンター

各コースとも受講料（昼食代込、テキスト代別）は、医師・歯科医師 8,000 円、コメディカ
ル 6,000 円を予定しています。

各コースとも募集は 2 ヶ月前に以下リンク先に掲載されますので、お申込み下さい。
沖縄県医師会 http://www.okinawa.med.or.jp/html/kyukyu/kyukyu/kyukyu.html
おきなわクリニカルシミュレーションセンター http://okinawa-clinical-sim.org/course.html
受講選考については、これまで通り申し込み順ではなく、施設間のバランスやインストラクターの参加状況を踏まえ、決定することになりますので、ご了承ください。
・問い合わせ先：trees@me.au-hikari.ne.jp （沖縄 ER サポート 林 峰栄）
・問い合わせ先：沖縄県医師会事務局 業務 1 課（崎原）TEL．098-888-0087 FAX．098-888-0089－ 81（485）－

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ

沖縄医報 Vol.53 No.4

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TEL.098-888-008 7 / F AX.098-888 - 0089
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沖縄医報 Vol.53 No.4

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ

2017

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医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ－ 84（488）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

2017

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ－ 85（489）－

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沖縄医報 Vol.53 No.4

おきなわ津梁ネットワーク
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お知らせ【 お問合せ先 】
沖縄県医師会業務２課（知念・徳村・平良）
おきなわ津梁ネットワーク事務局
TEL：098-888-0087／FAX：098-888-0089
E-mail：okinawa-shinryo@okinawa.med.or.jp－ 87（491）－2017沖縄医報 Vol.53 No.4

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お知らせ

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おきなわ津梁ネットワークからのお知らせ
お知らせ

2017

システム利用に必要なもの
1.インターネット回線
※利用者負担

既存回線が利用可能
光ネクスト、光プレミアム、 Bフレッツ、フレッツADSL、
YahooBB、ケーブルTV等

2.インターネットに接続可能なPC又はiPad ※利用者負担
 既存端末が利用可能（但しスペック制限あり）
 Windows（Vista,7,8）※Windows 10 はH28.４月以降対応予定
iOS（6.0以降)、Macintosh（X10.7以下）※Macは現在調査中

3.ウイルス対策ソフトの導入※利用者負担 安全なものであればソフトの種類は問いません。

4.VPNソフトの導入 ※沖縄県医師会より配布
5.利用料金（月額）

病院 (15,000円)
診療所・歯科診療所・調剤薬局 (5,000円)
介護サービス事業所等 (2,000円)（表）

シン リョウコ（裏）# 1 a A 2 b B 3〔お問合せ先〕
沖縄県医師会業務２課（知念・徳村・平良）
おきなわ津梁ネットワーク事務局
TEL：098-888-0087／FAX：098-888-0089
E-mail：okinawa-shinryo@okinawa.med.or.jp－ 90（494）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

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お知らせ

2017

【様式 1-1】

参加(利用)申請書（医療機関用）
一般社団法人沖縄県医師会長

殿

おきなわ津梁ネットワークの趣向、利用者規程を理解した上で、おきなわ津梁ネット
ワークを利用（変更又は停止）したいので下記のとおり、申請致します。

【参加施設記入欄】
申請区分

申請日：平成□ 新規利用

施設コード※事務局記載欄□ 一部変更(追加)

年

月

日

□ 利用の停止

保険医療機関コード

施設名：㊞

開設者又は院長氏名：システム担当管理者※院内のシステム管理者

施設所在地
電話番号

（

）

―

FAX 番号（）―

Email アドレス
□ 健診・検査結果共有システム□ 特定保健指導支援システム
利用を希望する機能□ 糖尿病（□病院□診療所・かかりつけ医）□ 急性心筋梗塞（□病院□ 脳卒中（□急性期
検体検査依頼先□自院（メーカー名：※一部外注含む□外注（外注先名：

□回復期

□維持期）
機械名：

）

）

【事務局記入欄】
入会申請受理日：平成□診療所・かかりつけ医）

事務局受付

年

月

日
Ver.14.2－ 91（495）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

お知らせ
沖縄県ドクターバンクからのお知らせ
沖縄県ドクターバンクからのお知らせ

2017

常勤・非常勤での勤務先を探している、ベテランの技を活かしスポット勤務で働きたいとお考えの先生方、
または産業医として勤務できる事業所をお探しの皆様！沖縄県ドクターバンクに登録してみませんか？
当バンクでは多くの求人情報の中から、皆様のご希望に合う医療機関をご紹介いたします。
☆下記の登録票に必要事項をご記入の上、沖縄県医師会事務局 業務１課まで、FAXにてお申し込みください。

FAX 番号：０９８－８８８－００８９

沖縄県ドクターバンク登録票＊項目は必須

受付登録日：

名＊住所＊連 絡 先資格＊現在の状況

月

日

受付番号：

＊生年月日

〒

年

月

日生

-

電話（自宅または携帯）：
E-mail：＊医籍登録日
＊医籍番号

年

（西暦）

ふりがな

＊氏

（医師用）

年
第

月

日登録 保険医登録番号
号

専門医資格
①就業中

医

号

＊専門診療科その他の資格②休職中（ 産休 ・ 育休 ・ 病休 ）

③離職中

④その他：

現在の勤務先
就業形態①常勤 ②非常勤（頻度回/月程度） ③その他：

希望診療科
施設種別

希望
条件

①病院
②診療所
③その他：
第１希望： □那覇 □南部 □中部 □北部 □離島
希望地域
第２希望： □那覇 □南部 □中部 □北部 □離島
勤務希望時期①今すぐ ②平成年
月頃から③未定
勤務可能な曜日
月・火・水・木・金・土・日
勤務時間
勤務可能な時間帯
時
分 ～
時
分
当直勤務
①できる ②できない
希望業務内容
①病棟
②外来
③健診
④パート
⑤臨時
⑥産業医
常勤務の場合 月給 ：以上給与非常勤の場合 日給 ：以上 月給：
臨時の場合
時給 ：
以上
保育所
①必要
②必要なし
再就業のための再研修
①必要
②必要なし
その他希望

以上

★以下の項目は、沖縄県ドクターバンクホームページへの登録をご希望の方のみ、ご記入ください。
◎沖縄県ドクターバンクホームページ用アカウント（半角英数字10文字以内）※メールアドレスの登録が必須です。
◎当ドクターバンクホームページ上における個人情報の開示について「受付番号」「専門診療科」「希望就業形態」「希望地域」の掲載を許可しますか？
□はい、許可します□いいえ、許可しません＊氏名、住所等の個人が特定される情報につきましては、
個人情報保護関連法令に則り開示・公表また無断流用は一切いたしません。

－ 92（496）－《提出・問合先》〒901-1105 南風原町字新川218-9
沖縄県医師会事務局
業務１課 ドクターバンク担当
TEL.098-888-0087 / FAX.098-888-0089

からの日本医師会「医師年金」お知らせ

日本医師会「医師年金」

からの日本医師会「医師年金」からのお知らせ
お知らせ－ 93（497）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

2017

沖縄医報 Vol.53 No.4

日本医師会「医師年金」からのお知らせ

2017

医師年金 HP のトップページの「保険料」及び「受給年金」からシミュレー
ションが可能です。

必 要 な 情 報 を 入 力 し、「計算開始」のボタンをクリック。

－ 94（498）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

日本医師会「医師年金」からのお知らせ

2017

シミュレーション結果が分かり易く表示されます。

－ 95（499）－

沖縄医報 Vol.53 No.4

編集後記

2017

4 月、新しい年度が始まります。トランプ新性腎細胞癌治療の移り変わり」（向山秀樹先生）

政権の TPP 離脱、入国禁止令等極端な「自国では、免疫療法から分子標的療法へ、そしてま第一主義」・「排外主義」が招く世界全体の保護た新たな免疫療法の出現と治療の進歩とその適貿易化、ポピュリズム化、多発するテロ、さら応の難しさが伝わってきて勉強になります。プに中国の南シナ海や東シナ海への侵出、北朝鮮

ライマリ・ケアコーナー「当院の結核院内感染のあからさまな核ミサイル開発、我が国の改憲の状況と今後の対策について」（芝山納恵瑠先への動き…、世界中を巻き込む大きな戦争へと生）では、結核はまだまだ過去の病気では無く、

向かってはいないでしょうか？きな臭さが漂っ

その診断の難しさと、特に高齢者と結核発症ハてくる気がします。

イリスク患者の肺炎に対してはしっかりと除外

新年度早々変な挨拶となりましたが、さて編

診断をしなくてはいけないということが再認識

集後記です。巻頭の安里会長の第 3 回都道府県されます。随筆（小島正久先生、我謝道弘先生、

医師会長協議会報告では、横倉会長の「医療介我喜屋出先生）ではいつも皆様の文才に感心し、護の実態を可視化して、課題を広く国民と共有

楽しいお話に癒やされます。その他「感染症情し、その上で社会保障制度の拡充を図り、健康報」や「会員の動き」、「講演会・例会のご案内」

寿命の延伸に繋がる施策を推進していく」「かもきっと皆様のお役に立てると思います。

かりつけ医の役割がますます高まり、医療と介昨年我が国でも薬剤耐性対策アクションプラ

護が一体的に提供される体制の要を担う」「医ンが発表され、先日「抗微生物薬適正使用の手師会の緊密な連携の下に、国、都道府県、市町引き

村レベルで折衝し、あるいは協働しながら医学中で「不適切な抗微生物薬使用に対してこのま医療の恩恵を国民に還元していく、まさに医療

ま何も対策が講じられなければ 2050 年には全は医学の社会的適応である」とのご挨拶、まさ

世界で年間 1,000 万人が薬剤耐性菌により死亡にその通りだと思います。また、ここ数十年以することが推定されている」と述べられていま内に大規模な地震が起こるのでないかと推測さす。また「不必要に抗菌薬が処方されているこ

れており、「平成 28 年度救急・災害医療担当理とが多いと推測される急性気道感染症及び急性事連絡協議会報告」（田名毅先生）や「災害時下痢症」に焦点が当てられています。巻末には、における医療機関での PHV・EV 活用に係わ「抗菌薬適正使用の手引きを患者・家族に理解る意見交換会報告」（出口宝先生）も是非ご一していただくために」という参考資料も載って読下さい。災害時における PHV・EV 活用はいます。ネット検索できますので、是非、是非

科学の進歩を感じますし、今後車の開発は、最ご一読下さい。

第一版（仮称）」が出されました。その初からさまざまな災害対策を盛り込んだものになってくれればと思います。生涯教育の「進行－ 96（500）
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広報委員

上原 哲