保医発1031第３号
平成24年10月31日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長

厚生労働省保険局歯科医療管理官

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり平成24年11月１日から新たに保険適用となるので通知する。
また、決定区分Ｃ１とし、暫定価格にて、本通知に掲載したものについては、平成24年11月１日から平成24年12月31日までに行われた療養は、本通知にある暫定価格を適用することとし、
平成25年１月１日以降は、新たに設定する機能区分及び保険償還価格が適用されるものであること。
なお、平成25年１月１日以降に適用される機能区分、保険償還価格等詳細については、別途
通知する。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年11月1日
薬事法承認番号
221ALBZX00006A02

販売名
プロテクノ ＥＸＥ ＣＨ４

製品名

製品コード

プロテクノ ＥＸＥ ＣＨ４4562189050321

保険適用希望者
株式会社テクノリンク

特定診療報酬算定医療機器の区分
低周波治療器

222ALBZX00014A01

プロテクノ ＥＸＥ ＣＨ６

プロテクノ ＥＸＥ ＣＨ６4562189050338

株式会社テクノリンク

低周波治療器

224AABZX00139000

電気刺激装置 ＦＳ－２５０

電気刺激装置 ＦＳ－２５０4571292660556

オージー技研株式会社

低周波治療器

224AABZX00140000

電気刺激装置 ＦＳ－３５０

電気刺激装置 ＦＳ－３５０4571292660563

オージー技研株式会社

低周波治療器

224AABZX00148000

イトー ＵＳＴ－７７０

イトー ＵＳＴ－７７０

4983087010093

伊藤超短波株式会社

超音波治療器

224ABBZX00133000

ＥＶＩＳ ＬＵＣＥＲＡ ＥＬＩＴＥ 気管支ビデオスコープ Ｏ 4953170918704
ＬＹＭＰＵＳ ＢＦ－Ｈ２９０
ＥＶＩＳ ＬＵＣＥＲＡ ＥＬＩＴＥ 気管支ビデオスコープ Ｏ 4953170310997
ＬＹＭＰＵＳ ＢＦ－Ｑ２９０
汎用超音波画像診断装置 Ｖｏｌｕｓｏｎ Ｐ８

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

224ABBZX00143000

ＥＶＩＳ ＬＵＣＥＲＡ ＥＬＩＴＥ 気管支ビデオスコープ Ｏ
ＬＹＭＰＵＳ ＢＦ－Ｈ２９０
ＥＶＩＳ ＬＵＣＥＲＡ ＥＬＩＴＥ 気管支ビデオスコープ Ｏ
ＬＹＭＰＵＳ ＢＦ－Ｑ２９０
汎用超音波画像診断装置 Ｖｏｌｕｓｏｎ Ｐ８

ＧＥヘルスケア・ジャパン株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

224ACBZX00029000

東芝スキャナ Ａｌｅｘｉｏｎ ＴＳＸ－０３４Ａ

東芝スキャナ Ａｌｅｘｉｏｎ ＴＳＸ－０３４Ａ

東芝メディカルシステムズ株式会社

ＣＴ撮影装置

224AHBZX00033000

シラス ＯＣＴ フォト

シラス ＯＣＴ フォト

カールツァイスメディテック株式会社

眼底三次元画像解析装置

ファインキューブ Ｅ２

ファインキューブ Ｅ２

224ABBZX00134000

4582279940349

224AHBZX00033000
224ACBZX00051000

眼底カメラ（Ⅲ）
株式会社吉田製作所

1（別紙）

ＣＴ撮影装置製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年11月1日
薬事法承認番号
21400BZZ00022000

販売名
涙道ファイバースコープ

製品名

製品コード

涙道ファイバースコープ

4526833001015

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

ファイバーテック株式会社

内視鏡

株式会社島津製作所

診断用Ｘ線装置

ソーリン・グループ株式会社

自家輸血装置4526833001022
4526833001039
4526833001046
4526833001053
21500BZZ00290000

外科用Ｘ線テレビジョン装置 ＷＨＡ－２００

ＷＨＡ－２００4540217041305
4540217041312

223AABZI00148000

エクストラ ディスポーザブルセット

術者側回路 １／４－３／８

8033178112154

2新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年11月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

16100BZZ00048000

針付ステンレス製縫合糸

別表１のとおり株式会社河野製作所

075 固定用金属線 (1) 金属線 ① ﾜｲﾔｰ

21200BZY00244A01

レジスタ ガイドワイヤー７

Ｒｅｇｉｓｔａ ＬＷ Ｈｙｄｒｏ Ｇｕｉｄｅ Ｗｉｒｅ １９０ＣＭ

4544881152336

アボット バスキュラー ジャパン株式会社

21900BZX00720000

オキシアＩＣ

オキシアＩＣ4987494093205

株式会社ジェイ・エム・エス

013 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
(1) 一般用124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ② 低体重者･小児用

償還価格
(円)
1㎝当たり\17¥19,100¥142,000

4987494093212
4987494093229
4987494093236
4987494093243
22200BZX00939000

植込み型補助人工心臓 ＥＶＡＨＥＡＲＴ

クールシールユニット

222ALBZX00001000

ファインガードノンコアニードル

別表２のとおり222ALBZX00001000

4562272470463

株式会社サンメディカル技術研究所

010 水循環回路ｾｯﾄ

株式会社トップ

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2) 付属品 ①
ﾌｰﾊﾞｰ針005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2) 付属品 ①
ﾌｰﾊﾞｰ針124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ② 低体重者･小児用
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) 冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ①
一般型
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4) 中空ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ･S)

別表２のとおり22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２

メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺4544753022859

22300BZX00292A01

カグラ コロナリーステントシステム

別表３のとおり22400BZI00014000

ボーン スクリュー ＦＬ

フラグロックコンプレッションスリーブ

4540913084125

フラグロックコンプレッションスクリュー

4540913084132

22400BZX00275000

コンティニュームＩＴシェル＆Ｌｏｎｇｅｖｉｔｙ ＩＴライナー

別表４のとおり22400BZX00331000

マイクロカテーテルＶ

ＡＳＡＨＩ Ｖｅｌｏｕｔｅ

泉工医科工業株式会社
アボット バスキュラー ジャパン株式会社
小林メディカル株式会社

ジンマー株式会社
4547327089937

朝日インテック株式会社¥1,050,000
¥400
¥400
¥142,000¥221,000¥19,000

057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰ(Ⅰ)
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥56,100

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ｽﾃﾑ(Ⅰ) ｱ 標準型
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ(Ⅰ)¥507,000010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
② 造影能強化型¥34,300¥46,400

4547327089944
4547327089951
4547327089968
4547327089975
4547327089982
4547327089999
4547327090001
4547327090018
4547327090025
4547327090032
4547327090049
4547327090056
4547327090063
4547327090070
22400BZX00338000

ＭＲＰ－ＴＩＴＡＮ 人工股関節システム

22400BZX00338000

別表５のとおりボール

株式会社ピーター・ブレーム・ジャパン
4029839591486¥102,000

4029839591509
4029839591493
22400BZX00341000

マークスマン マイクロカテーテル

マークスマン マイクロカテーテル

0836462014053
0836462014060
0836462014077

3

コヴィディエンジャパン株式会社

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年11月1日
薬事法承認番号
22400BZX00344000

販売名
ＣＡＲＰ－Ｈ システム

製品名
コーティカルスクリュー製品コード4547081090712

保険適用希望者
ナカシマメディカル株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ)¥6,440062 大腿骨外側固定用内副子 (1) つばなしﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)062 大腿骨外側固定用内副子 (5) ﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ)¥70,600

4547081090729
4547081090736
4547081090743
4547081090750
4547081090767
4547081090774
4547081090781
4547081090798
4547081090804
4547081090811
4547081090828
4547081090835
4547081090842
22400BZX00344000

ラテラルプレート

4547081089976

22400BZX00344000

コンプレッションボルト

4547081089983¥38,100

4547081089990
4547081090002
4547081090019
22400BZX00347000

ＡＲＭＡＤＡ エクステンションスクリューシステム

別表６のとおり22400BZX00348000

血液濃縮器 ＢＣ ＰＬＵＳ

ＢＣ２０ Ｐｌｕｓ－Ｊ

4037691836270

ＢＣ６０ Ｐｌｕｓ－Ｊ

4037691836300

ＢＣ１４０ Ｐｌｕｓ－Ｊ

4037691836317

ＢＣ２０ Ｐｌｕｓ ｓｅｔ－Ｊ

4037691830520

ＢＣ６０ Ｐｌｕｓ ｓｅｔ－Ｊ

4037691836225

ＢＣ１４０ Ｐｌｕｓ ｓｅｔ－Ｊ

4037691836249

22400BZX00358000

Ｖｕｓｉｏｎ ＯＳ インターボディ Ｃａｇｅ

別表７のとおり22400BZX00360000

ジェネシスⅡ コンストレインドインサート

ジェネシスⅡ ティビアルインサート

4571110847169

ニューベイシブジャパン株式会社

064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥103,000

マッケ・ジャパン株式会社

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥30,900

株式会社日本エム・デイ・エム

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥174,000

スミス・アンド・ネフュー オーソペディックス 058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅰ)
株式会社¥61,300

ナカシマメディカル株式会社

058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ① 全置
換用材料(Ⅰ)058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ① 全置換用材料(Ⅰ) ｱ 標準型¥287,000058 人工膝関節用材料 (3) 膝蓋骨材料 ① 膝蓋骨
置換用材料(Ⅰ)¥41,700

4571110847176
4571110847183
4571110847190
22400BZX00364000
22400BZX00364000

ＣＢＫ人工膝関節システム

別表８のとおり脛骨コンポーネント・ベースプレート

4547081090293¥179,000

4547081090309
4547081090316
4547081090323
4547081090330
4547081090347
4547081090354
22400BZX00364000

膝蓋骨コンポーネント（パテラ）4547081090668
4547081090675
4547081090682

4新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年11月1日
薬事法承認番号
22400BZX00364000

販売名
ＣＢＫ人工膝関節システム

製品名

製品コード

膝蓋骨コンポーネント（パテラ）4547081090699

保険適用希望者
ナカシマメディカル株式会社

決定機能区分
058 人工膝関節用材料 (3) 膝蓋骨材料 ① 膝蓋骨
置換用材料(Ⅰ)

償還価格(円)¥41,700

4547081090705
22400BZX00364000

別表９のとおり22400BZX00366000

テルモ末梢血管塞栓用コイルシステム

22400BZX00367000

バイオメット Ｖａｎｇｕａｒｄ ３６０ 人工膝関節システム 別表１１のとおり

22400BZX00367000
22400BZX00368000

別表１０のとおり

テルモ株式会社
バイオメット・ジャパン株式会社

別表１２のとおり
ＢＩＯＬＯＸ ＤＵＯ バイポーラシステム

ＢＩＯＬＯＸ ｆｏｒｔｅ バイポーラヘッド

4049708000017

株式会社ロバート・リード商会

058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅰ)¥61,300

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11) 塞栓用ｺｲﾙ ① ｺｲﾙ
ｵ 特殊型
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置
換用材料(Ⅱ)
059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (2) 人工膝関節用部品¥140,000057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ(Ⅰ)¥102,000057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ④ 人工
骨頭用 ｲ ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶｯﾌﾟ¥127,000130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) 冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ①
一般型¥221,000¥275,000¥65,400

4049708000048
4049708000079
22400BZX00368000

ＢＩＯＬＯＸ ｆｏｒｔｅ バイポーラ シェル

4049708002387
4049708002394
4049708002400
4049708002417
4049708002424
4049708002431
4049708002448
4049708002455
4049708002462
4049708002479
4049708002486
4049708002493
4049708002509
4049708002516
4049708002523

22400BZX00369000

カナメ

カナメ

4987350867650
4987350867674
4987350867698
4987350867711
4987350867735
4987350867759
4987350867773
4987350867797
4987350867810
4987350867834
4987350867858
4987350867872
4987350867896
4987350867919
4987350867933
4987350867957
4987350867971
4987350867995

5

テルモ株式会社

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年11月1日
薬事法承認番号
22400BZX00370000

販売名
ＦＡＳＴ－ＦＩＸ ３６０ システム

製品名

製品コード

ＦＡＳＴ－ＦＩＸ ３６０ ストレート

4580110405477

ＦＡＳＴ－ＦＩＸ ３６０ カーブ

4580110405453

ＦＡＳＴ－ＦＩＸ ３６０ リバースカーブ

4580110405446

22400BZX00371000

ニューロフォーム ステント

別表１３のとおり

22400BZX00372000

Ｃ３１５ デリバリーカテーテル

Ｃ３１５－Ｊ

22400BZX00372000

22400BZX00377000

ＶＥＲＴＥＸ ＳＥＬＥＣＴ Ｐｏｓｔｅｄ Ｓｃｒｅｗ システム

22400BZX00377000

22400BZX00378000

Ｃ３１５－Ｈ２０0643169246249

Ｃ３１５－Ｓ４0643169246294

Ｃ３１５－Ｓ５0643169246300

Ｃ３１５－Ｈ４０0643169246256

Ｃ３１５－Ｓ１０

0643169246287

Ｃ３１５－ＨＩＳ

0643169246263

別表１４のとおり
ポステッドスクリューコネクターＳ

ガイディングカテーテルⅤ

0643169246270

保険適用希望者¥34,300

日本ストライカー株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11) 塞栓用ｺｲﾙ ③ ｺｲﾙ
留置用ｽﾃﾝﾄ001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2) 蛇行血管用¥446,000

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (3) 選択的導入用(ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙを兼ねるもの)¥16,900

日本メドトロニック株式会社

メドトロニックソファモアダネック株式会社
0643169257436

ポステッドスクリューコネクターＬ

0643169257443

ＡＳＡＨＩ Ｈｙｐｅｒｉｏｎ

4547327090100

償還価格
(円)

スミス・アンド・ネフュー エンドスコピー株式 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
会社
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅱ ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ型(その他)¥3,860064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥80,900

064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥46,400

朝日インテック株式会社

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用

¥19,000

バイオメット・ジャパン株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅱ ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ型(その他)¥34,300

0643169257429

ポステッドスクリューコネクターＭ

決定機能区分

4547327090117
4547327090124
4547327090131
4547327090148
4547327090155
4547327090162
4547327090179
4547327090186
4547327090193
4547327090209
4547327090216
4547327090223
4547327090230
22400BZX00379000

ＪｕｇｇｅｒＫｎｏｔ ソフト アンカー ミニ

ＪｕｇｇｅｒＫｎｏｔ ソフト アンカー ミニ

4560229946344

22400BZX00381000

イーグルアイプラチナムＳＴ

イーグルアイプラチナムＳＴ

0845225002312

ボルケーノ・ジャパン株式会社

007 血管内超音波ﾌﾟﾛｰﾌﾞ (2) 標準(Ⅱ)¥115,000

22400BZX00382000

ＰＥＥＫ スウィヴロックスクリューＰＥＥＫ スウィヴロック Ｃ ３．５ｍｍ Ｖｅｎｔｅｄ

8466380150414

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社¥45,800

ＰＥＥＫ スウィヴロック Ｃ ４．７５ｍｍ Ｖｅｎｔｅｄ

8466380152906

ＰＥＥＫ スウィヴロック Ｃ ５．５ｍｍ Ｖｅｎｔｅｄ

8466380120479

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅲ ｲﾝﾀｰﾌｪｱﾚﾝｽ
型

4560229946351

ＰＥＥＫ スウィヴロック ＳＰ ４．７５ｍｍ Ｖｅｎｔｅｄ

8466380135893

ＰＥＥＫ スウィヴロック ＳＰ ５．５ｍｍ Ｖｅｎｔｅｄ

8466380135886

ＰＥＥＫ スウィヴロック ５．５ｍｍ Ｏｐｅｎ Ｅｙｅｌｅｔ

8466380084078

6

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年11月1日
薬事法承認番号16200BZZ01201000

販売名
ボーンセラムＰ

製品名
ボーンセラムＰ

製品コード4560245659860

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

オリンパステルモバイオマテリアル株式会 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用社¥38,900¥5,8504560245659877
4560245659884
4560245659891
4560245659907
20100BZY00006000

ペーシングリード

固定スリーブ

4035479000769

バイオトロニックジャパン株式会社

113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (3) ｱｸｾｻﾘｰ

20100BZZ01415000

メディキットカテーテルイントロジューサーキット

メディキットスーパーシース

4543527200615

東郷メディキット株式会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1) 一般用¥3,01020200BZZ01413000

トップ内視鏡用穿刺針

穿刺針 ＩＦＨ ２３Ｇ３ＭＭ 鈍 ２２００ＭＭＦ

4996404513467

株式会社トップ

097 食道静脈瘤硬化療法用ｾｯﾄ (1) 食道静脈瘤硬化療法用穿刺針¥4,360

穿刺針 ＩＦＨ ２５Ｇ３ＭＭ 鈍 ２２００ＭＭＦ

4996404513474

20900BZZ00608000

メディコール－Ｇ アンギオカテーテル

20900BZZ00608000

穿刺針 ＩＦ ２３Ｇ３ＭＭ 鈍 ２２００ＭＭＦ

4996404513481

穿刺針 ＩＦＨ ２３Ｇ３ＭＭ 鈍 １６００ＭＭＦ

4996404513498

別表１５のとおり
ＣＸカテーテル

フィルメック株式会社
4560106203027

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,880009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (4) 心臓ﾏﾙﾁﾊﾟｰﾊﾟｽ型¥5,5204560106203041
4560106202846
4560106202884
21000BZZ00348000

グッドテックカテーテル

ＧＣＣ４－ＬＡＧ３ＤＳ

21100BZY00406000

胸部ドレナージ用カテーテルセット

21100BZZ00463000

ガイディングカテーテル２ ロードマスター カミノ

胸部ドレナージ用カテーテルセット （心膜及び胸腔 0827002106437
穿刺用）
ＧＸ７－ＩＭＡＳＨ
4544043094498
ＧＸ７－ＡＬ０７５ＭＳＴＳＨ

21200BZZ00253000

アンギオカテーテルⅡ

アンギオカテーテルⅡ

4544043094467

株式会社グッドテック

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,880

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社¥15,800

株式会社グッドテック

029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1) 能動吸引型 ② 心嚢･縦隔穿刺用
132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用

朝日インテック株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (4) 心臓ﾏﾙﾁﾊﾟｰﾊﾟｽ型¥5,520

株式会社グッドテック

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥46,400

株式会社日本エム・ディ・エム

058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ② 全置換用材料(Ⅱ)¥166,000¥19,000

4544043094481
4547327090087
4547327090094

21200BZZ00647000

21300BZY00003000

グッドマスターＯＤＥＶ バランスド ニー システム

ＡＭＯＧ１５０4544043094528

ＡＭＯＧ１３０4544043094511

ＡＭＯＧ０９０4544043094504

ＭＩＥ１５０4544043094559

ＭＩＥ１３０4544043094542

ＭＩＥ０９０4544043094535

ティビアル トレー ノンポーラス

4546937080983
4546937080990
4546937081003
4546937081010
4546937081027
4546937081034

21300BZY00571000

マック ワン コロナリーガイディングカテーテル

６Ｆ ＭＡＣＨ １ ＭＰ１8714729351375

６Ｆ ＭＡＣＨ １ ＭＰ２8714729351382

21300BZZ00616000

ファンサックⅣ

ファンサックⅣ

4543334181244
4543334181237
4543334181220
4543334181213
4543334181206
4543334181251

7

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (2) 腹部四肢末梢用会社¥23,500

テルモ・クリニカルサプライ株式会社¥2,880009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年11月1日
薬事法承認番号
21300BZZ00616000

販売名
ファンサックⅣ

製品名
ファンサックⅣ

製品コード4543334181268

保険適用希望者

決定機能区分

テルモ・クリニカルサプライ株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用

償還価格
(円)
¥2,8804543334181282
4543334181275
21300BZZ00633000

グッドテックＨＴカテーテル

ＨＴ５－ＡＰＲ３Ａ

4544043094474

株式会社グッドテック

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用

21400BZZ00104000

コラートＢＰ センサーバルーン Ｐ２

コラートＢＰ センサーバルーン Ｐ２4544753020534

泉工医科工業株式会社

128 ﾊﾞﾙｰﾝﾊﾟﾝﾋﾟﾝｸﾞ用ﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ (3) 一般用ｾﾝｻｰ内蔵型¥212,000¥2,880

ナカシマメディカル株式会社

058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置
換用材料(Ⅱ)¥275,000

4544753020541
4544753020558
4544753010207
4544753010214
4544753010221
21400BZZ00194000

ファイン人工膝関節（ＣＲＦ）

大腿骨コンポーネント

4547081090859
4547081090866
4547081090873
4547081090880
4547081090897
4547081090903
4547081090910
4547081090927
4547081090934
4547081090941
4547081090958
4547081090965

21500BZY00559000

ＯＡＳＹＳサービカルシステム

ＯＡＳＹＳ サドルコネクター

4546540683588

日本ストライカー株式会社

064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥46,400

21500BZZ00239000

アンギオカテーテル

アンギオカテーテル

4560155033897

株式会社ユー・ティー・エム

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,880

株式会社グッドマン

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用¥2,670114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ① 標準型
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥72,800

4560155033903
4571156355093
4571156355109
21500BZZ00288000

グッドテック プラスチックガイドワイヤー ＤＲＡＧＯＮ グッドテック プラスチックガイドワイヤー ＤＲＡＧＯＮ 4543660017835
4543660017842

21500BZZ00545000

ＥＰ 電極カテーテル

ＥＰｓｔａｒ4545985104481

日本ライフライン株式会社

21500BZZ00562000

セフィオフロー輸液セット

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－０２－ＲＦＲ－Ｈ

4996404228033

株式会社トップ

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－０２－ＦＲ２Ｒ

4996404228040

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＦＲ－Ｈ4996404228132

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＲＦＲ－Ｈ

4996404228149

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＲＦ２Ｒ－Ｈ 4996404228156
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＲＦＲ－１０ 4996404228187－Ｈ
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＬＦＬ－Ｈ
4996404228231
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＬＦＬ－１０－Ｈ
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－０２－ＲＦＲ－Ｈ

4996404228255
4996404228439

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－０２－ＲＦ２Ｒ－Ｈ 4996404228446
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＲＦＲ－Ｈ

4996404228538

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＲＦ２Ｒ－Ｈ 4996404228545

8¥1,930製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年11月1日
薬事法承認番号
21500BZZ00562000

販売名
セフィオフロー輸液セット

21500BZZ00562000

製品名

製品コード

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＲＦＲ－１０ 4996404228576－Ｈ
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＬＦＬ－Ｈ
4996404228637
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＬＦＬ－１０－Ｈ
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－０２－ＲＦＲ－Ｈ

4996404228651

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－０２－ＦＲ２Ｒ

4996404228040

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＦＲ－Ｈ4996404228132

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＲＦＲ－Ｈ

4996404228149

保険適用希望者
株式会社トップ

決定機能区分

償還価格(円)

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,930005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,930株式会社ジェイ･エム・エス

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥46,400

株式会社ユー・ティー・エム

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥46,400

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用¥59,600

4996404228033

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＲＦ２Ｒ－Ｈ 4996404228156
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＲＦＲ－１０ 4996404228187－Ｈ
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＬＦＬ－Ｈ
4996404228231
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＬＦＬ－１０－Ｈ
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－０２－ＲＦＲ－Ｈ

4996404228255
4996404228439

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－０２－ＲＦ２Ｒ－Ｈ 4996404228446
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＲＦＲ－Ｈ

4996404228538

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＲＦ２Ｒ－Ｈ 4996404228545
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＲＦＲ－１０ 4996404228576－Ｈ
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＬＦＬ－Ｈ
4996404228637

21600BZZ00347000

ナデシコキット

セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＬＦＬ－１０－Ｈ
ナデシコキット

21600BZZ00598A01

マイクロカテーテル

マイクロカテーテル

4996404228651
4987494091669
4987494091676
4580150690710
4580150690727
4580150690734
4580150690741
4580150690758
4580150690765

21600BZZ00598A01

マイクロカテーテル

4580150690659
4580150690666
4580150690673
4580150690680
4580150690697
4580150690703

21700BZZ00468000

キャリー

キャリー

4562150387500

株式会社ユー・ティー・エム

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥16,300

21800BZZ10063000

スーパーフィクソーブＭＸ４０

スーパーフィクソーブＭＸ４０

4907077850964

タキロン株式会社¥110,000

21800BZZ10084000

ＨＡＩネイルシステム

ＨＡＩ ネイル １２５° Ｚ

4580118208025

株式会社ホムズ技研

080 合成吸収性骨片接合材料 (11) ｼｰﾄ･ﾒｯｼｭ型(Ⅱ)
073 髄内釘 (1) 髄内釘 ③ 大腿骨頸部型

4580118208032
4580118208049
ＨＡＩ ロングネイル 左 １２５° Ｚ

4580118208056

ＨＡＩ ロングネイル 右 １２５° Ｚ

4580118208063

9¥171,000製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年11月1日
薬事法承認番号21800BZZ10086000

販売名
人工膝関節 （ＣＲＭ）

製品名
大腿骨コンポーネント

製品コード4547081090033

保険適用希望者
ナカシマメディカル株式会社

決定機能区分
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置
換用材料(Ⅱ)

償還価格(円)¥275,000

4547081090040
4547081090057
4547081090064
4547081090071
4547081090088
21800BZZ10087000

人工膝関節 （ＰＳＭ）

別表１６のとおり

21900BZY00011000

エクスクルーダーＹ字型ステントグラフトシステム

エクスクルーダーＹ字型ステントグラフトシステム

4993024007789

ナカシマメディカル株式会社

058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅰ)

日本ゴア株式会社

146 大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ (1) 腹部大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞ
ﾗﾌﾄ(ﾒｲﾝ部分)¥1,520,000¥61,300

146 大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ (2) 腹部大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞ
ﾗﾌﾄ(補助部分)
137 腎･尿管結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ¥286,000

朝日インテック株式会社

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型¥79,100

マッケ・ジャパン株式会社

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘ
ｻﾞｰﾊﾞｰ¥32,700

メイラ株式会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)¥84,300

4993024007796
4993024007802
21900BZY00011000
219AABZX00263000

エクスクルーダーＹ字型ステントグラフトシステム

4993024007819

ＣＯＯＫ 泌尿器用 尿路結石異物除去用カテーテル ＣＯＯＫ Ｎ－サークル ナイチノールチップレス結石 0827002496200
エクストラクター
ＣＯＯＫ Ｎ－ゲージ ナイチノール結石エクストラク 0827002482944
ター
0827002482951

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社¥34,900

0827002482975
0827002482968
22000BZX00579000

血管処置用バルーンカテーテルⅤ

ＡＳＡＨＩ Ｄｏｕｖａｎ Ｋａｍｕｉ

4547327089883
4547327089890
4547327089906

220AIBZX00073000

心内血貯血槽 ＨＣ

心内血貯血槽 ＨＣ ソフトラインコーティング

4037691538549
4037691538617
4037691538600
4037691199344

22100BZX00265000

メイラ橈骨遠位端プレートシステム（滅菌）Ｉ－Ｔｙｐｅ4582144660204
4582144660211
4582144660228
4582144660235
4582144660242
4582144660259
4582144660266
4582144660273
4582144660280
4582144660297
4582144660303
4582144660310
4582144660327
4582144660334
4582144660341
4582144660358
4582144660365
4582144660372

10

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年11月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

別表１７のとおり保険適用希望者

22100BZX00770000

メサ スパイナル システム

22100BZX00787000
22100BZX00900000

テンポラリー オクリュージョン バルーンカテーテル セロ ５Ｆｒ スタンダードⅡ
オキシア人工心肺回路Ｎ
オキシア人工心肺回路Ｎ

4987494091553

株式会社ジェイ･エム・エス

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494090143

株式会社ジェイ･エム・エス

オキシア人工心肺回路

4544050094597

決定機能区分

償還価格(円)

エム・シー・メディカル株式会社

064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥103,000

富士システムズ株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6) ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥123,000

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用¥113,000¥5,8404987494092048
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494092048

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥83,400

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494090143

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥157,000

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494089970¥76,800

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494092048

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494089970

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽¥10,100

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494090143

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥35,100

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥4,9004987494092048¥30,900

4987494092048
4987494090143
4987494092048
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494090143

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494092048

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路¥17,100

4987494089970
4987494090143

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,8404987494092048
22200BZX00280000

テーパーロック フェモラルステム

大腿骨ステム4560229953809
4560229956626
4560229956633
4560229956640
4560229956657
4560229956664
4560229956671
4560229956688
4560229956695
4560229956701
4560229956718
4560229956725
4560229956732
4560229956749
4560229956756
4560229957456
4560229957463
4560229957470
4560229957487

11

バイオメット・ジャパン株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ｽﾃﾑ(Ⅰ) ｱ 標準型¥507,000製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年11月1日
薬事法承認番号22200BZX00294000

販売名

製品名

マイクロプラスティ テーパーロックフェモラルステム 大腿骨ステム

決定機能区分

償還価格
(円)

製品コード

保険適用希望者

4560229944159

バイオメット・ジャパン株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ｽﾃﾑ(Ⅰ) ｱ 標準型¥507,000

ＨＯＹＡ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ⑥ 骨盤用 ｱ 腸骨稜用¥69,500

ＨＯＹＡ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ② 開頭穿孔術用¥9,920078 人工骨 (2) 専用型 ③ 頭蓋骨･喉頭気管用¥47,100

4560229956763
4560229956770
4560229956787
4560229956794
4560229956800
4560229956817
4560229956824
4560229956831
4560229956848
4560229956855
4560229956862
4560229956879
4560229956886
4560229956893
4560229957494
4560229957500
4560229957517
4560229957524
22200BZX00568000

22200BZX00570000

アパセラム－Ｂ５

アパセラム－Ｃ４

22200BZX00570000

22200BZX00573000
22200BZX00573000

アパセラム－Ｓ２

Ｂ５－０６０－ＣＮ－３５4961333196975

Ｂ５－０６０－ＣＮ－４０4961333196982

Ｂ５－０６０－ＣＮ－４５4961333196999

Ｂ５－０６０－ＨＨ－５０

4961333197101

Ｃ４－０２３－ＢＢ－０９５－０８３１８4961333216888

Ｃ４－０２３－ＢＢ－０９６－０８３１５4961333216895

Ｃ４－０２３－ＢＢ－０９７－０８３１７4961333216901

Ｃ４－１３２－ＤＡ－０２６－１４３１８4961333216918

Ｃ４－１３２－ＤＡ－０４３－０８３１７4961333216925

Ｃ４－１３０－ＤＣ－０１４－１５３２１

4961333216932

Ｃ４－１３０－ＤＣ－０２１－１３３２２4961333216949

Ｃ４－１３０－ＤＦ－０２２－１３３２０4961333216956

Ｃ４－０３１－ＳＡ－０００－４０4961333216963

Ｃ４－０１５－ＳＫ－０１４－３０４０4961333216970

Ｃ４－０１５－ＳＫ－０１５－４０４５4961333216987

Ｃ４－０１５－ＳＰ－０２０－Ｌ

4961333216994

Ｃ４－０１５－ＳＰ－０２１－Ｒ

4961333217007

別表１８のとおり

ＨＯＹＡ株式会社

Ｓ２－０５９－ＳＵ－１６０－１００８

4961333195534

Ｓ２－０５９－ＳＵ－１６１－１０１０4961333195541

Ｓ２－１５８－ＴＮ－４３７－０４０３

4961333195558

Ｓ２－１５８－ＴＮ－４３８－０４０４4961333195565

Ｓ２－１５８－ＴＮ－４３９－０４０５4961333195572

Ｓ２－１５８－ＴＮ－４４０－０５０３

4961333195589

Ｓ２－１５８－ＴＮ－４４１－０５０４4961333195596

Ｓ２－１５８－ＴＮ－４４２－０５０５4961333195602

12078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用¥38,900

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥174,000製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年11月1日
薬事法承認番号22200BZX00573000

販売名
アパセラム－Ｓ２

製品名

製品コード

Ｓ２－１５８－ＴＮ－４４３－０６０３

4961333195619

Ｓ２－１５８－ＴＮ－４４４－０６０４

4961333195626

Ｓ２－１５８－ＴＮ－４４５－０６０５4961333195633

Ｓ２－１５８－ＴＮ－４４６－０７０３

4961333195640

Ｓ２－１５８－ＴＮ－４４７－０７０４4961333195657

Ｓ２－１５８－ＴＮ－４４８－０７０５4961333195664

Ｓ２－１５８－ＴＮ－４４９－０８０３

4961333195671

Ｓ２－１５８－ＴＮ－４５０－０８０４4961333195688

保険適用希望者

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥174,000034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用¥239,000

129 補助人工心臓ｾｯﾄ (3) 植込型(非拍動流型) ②
水循環型 の一部※

Ｓ２－１５８－ＴＮ－４５１－０８０５4961333195695

Ｎｉｔｉ－Ｓ 胆管用シリコーンカバードステント

片側フレアタイプ ＢＳ０６０８ＢＰ

4582140606862

センチュリーメディカル株式会社

22200BZX00811000

アパセラム－Ｌ４

別表１９のとおり

22200BZX00939000

植込み型補助人工心臓 ＥＶＡＨＥＡＲＴ

血液ポンプ

4562272470821

株式会社サンメディカル技術研究所

22200BZX00939000
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ＨＯＹＡ株式会社

4562272470487

コントローラ接続キット

4562272470494

バッテリ

4562272470524

非常用バッテリ

4562272470500

バックアップコントローラ

4562272470517

外部モニタ4562272470555

外部モニタ接続ケーブル

4562272470562

ナースコールケーブル

4562272470883

充電器

4562272470548

ＡＣ／ＤＣアダプタ

4562272470531

クールシールユニット

4562272470463

メラエクセライン回路Ｎ２ 人工肺4544753023115

償還価格
(円)

ＨＯＹＡ株式会社

22200BZX00699000

コントローラ

決定機能区分

129 補助人工心臓ｾｯﾄ (4) 水循環回路ｾｯﾄ
泉工医科工業株式会社¥38,900¥1,050,000

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型① 一般用¥154,000¥54,600

4544753022910
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 遠心ポンプ

4544753023115

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 遠心ポンプ

4544753022620

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ② 抗
血栓性なし
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ メイン回路

4544753022514

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし¥136,000

127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路¥20,600¥83,400

4544753022521
4544753021760
4544753022323
4544753022026
4544753022286
4544753022538
4544753022545
4544753023115
4544753022620
4544753022910
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護回路

4544753022262
4544753021890
4544753022330
4544753022552
4544753022187

13

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年11月1日
薬事法承認番号
22300BZX00049000

販売名
メラエクセライン回路Ｎ２

製品名
メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護回路

製品コード4544753022194

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路¥20,600

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥30,900¥47,100

4544753022200
4544753021777
4544753022736
4544753023122
4544753022958
4544753023139
4544753023146
4544753023153
4544753022644
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路

4544753022651
4544753017299

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 分離体外循環回路

4544753022118

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ

4544753022910

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽¥10,100

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ

4544753022835¥32,700

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ

4544753023115

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護用貯液槽

4544753022262

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘ
ｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用
貯液槽¥35,100¥12,300

4544753022330
4544753022552
4544753022187
4544753022194
4544753022200
4544753021777
4544753022736
4544753023122
4544753022958
4544753023153
4544753022644
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ ラインフィルター

4544753022514

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ¥4,9004544753022521
4544753022026
4544753022286
4544753023115
4544753022910
4544753022941
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 回路洗浄用フィルター

4544753022330
4544753022187
4544753022194
4544753022736
4544753018562
4544753023122
4544753022958
4544753023139

14製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年11月1日
薬事法承認番号
22300BZX00049000

販売名
メラエクセライン回路Ｎ２22300BZX00049000

製品名

製品コード

メラエクセライン回路Ｎ２ 回路洗浄用フィルター

4544753023146

メラエクセライン回路Ｎ２ 血液学的パラメーター測定用セル4544753022514

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ¥4,900127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥17,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥16,800

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,8404544753022521
4544753021760
4544753022286
4544753022538
4544753022545
4544753023115
4544753022620
4544753022910
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 熱交換器

4544753022262
4544753021890
4544753022330
4544753022552
4544753022187
4544753022194
4544753022200
4544753021777
4544753022736
4544753023122
4544753022958
4544753023139
4544753023146
4544753023153
4544753022644

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 安全弁

4544753022514
4544753022521
4544753022026
4544753022286
4544753022538
4544753022545
4544753023115
4544753022620
4544753022910

22300BZX00100000

ＥＰシリーズ

５ＤＥ１０ＳＮ２／８ｉＥＣ

4543043106866

ハナコメディカル株式会社

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型¥101,000

５ＤＥ１０ＹＮ２／８ｉＥＣ

4543043106873

22300BZX00145000

ロッキングＸプレート／２ホールプレート（滅菌）ロッキングＸプレート ２．７

7611819979888

シンセス株式会社¥84,300

4560229946313

バイオメット・ジャパン株式会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅱ ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ型(その他)

22300BZX00197000

ＪｕｇｇｅｒＫｎｏｔ ソフト アンカー システム

ＪｕｇｇｅｒＫｎｏｔ ソフト アンカー システム

4560229946320
4560229946245
4560229946238
4560229946252

15¥34,300

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年11月1日
薬事法承認番号
22300BZX00251000

販売名
メラエクセライン回路ＨＰ２

製品名
メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺

製品コード4544753022477

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

決定機能区分償還価格(円)

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型① 一般用¥154,000125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗血栓性あり¥72,600

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ② 抗
血栓性なし
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥54,600

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥157,000

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり

¥76,800

4544753021722
4544753021869
4544753022408
4544753021876
4544753021883
4544753022842
4544753022682
4544753022873
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ

4544753022477
4544753021869
4544753021937
4544753022408
4544753021944
4544753022873

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ

4544753021852
4544753022491¥83,400

4544753021876
4544753022842
4544753022682
4544753022866
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ メイン回路

4544753022477
4544753021722
4544753019484
4544753021852
4544753021869
4544753021937
4544753022491
4544753021364
4544753022408
4544753021944
4544753022507
4544753022484
4544753022897
4544753022392
4544753022842
4544753023061
4544753022859

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 補助循環回路

4544753021951
4544753021968
4544753021876
4544753021883
4544753022682

16

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年11月1日
薬事法承認番号
22300BZX00251000

販売名
メラエクセライン回路ＨＰ２

製品名
メラエクセライン回路ＨＰ２ 補助循環回路

製品コード4544753022866

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり

¥76,800

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥30,900

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥47,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽¥10,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥35,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ¥4,900¥17,100¥5,8404544753022873
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液濃縮回路

4544753022477
4544753019484
4544753021852
4544753022408
4544753021944
4544753022484

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 分離体外循環回路

4544753021937
4544753022507
4544753021791
4544753022880

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ

4544753021951
4544753021968

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ

4544753022477
4544753021869
4544753021937
4544753022491
4544753022408

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液・薬液フィルタ

4544753021722
4544753021852
4544753021869
4544753022408
4544753021944
4544753022507
4544753022897
4544753022392
4544753022842
4544753022859

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 回路洗浄用フィルター

4544753019484
4544753021364
4544753021944
4544753022507

22300BZX00251000

別表２０のとおり

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 熱交換器

4544753022408

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 安全弁

4544753022477

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁

4544753021852
4544753021869
4544753021937
4544753022491
4544753021364
4544753021944
4544753022507

17¥16,800

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年11月1日
薬事法承認番号
22300BZX00251000

販売名
メラエクセライン回路ＨＰ２

製品名
メラエクセライン回路ＨＰ２ 安全弁

製品コード4544753022484

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

泉工医科工業株式会社

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,840株式会社日本エム・ディ・エム

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ)¥6,440株式会社日本エム・ディ・エム

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)¥84,300

4544753022897
4544753022392
4544753023061
4544753022859
4544753023085
22300BZX00396000

ＭＤＭ アンクル プレート システム

ロッキング スクリュー（３．５ｍｍ）

4546937075613
4546937075620
4546937075637
4546937075644
4546937075651
4546937075668
4546937075675
4546937075682

ノンロッキング スクリュー（３．５ｍｍ）

4546937075712
4546937075729
4546937075736
4546937075743
4546937075750
4546937075767
4546937075774
4546937075781

22300BZX00434000

ＭＤＭ ラディウス プレート システム

ディスタル ラディウス プレート

4546937084493
4546937084516
4546937084530
4546937084554
4546937084578
4546937084592
4546937084509
4546937084523
4546937084547
4546937084561
4546937084585
4546937084608

18新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年11月1日
薬事法承認番号
22300BZX00435000

販売名
メドトロニック iPro２

製品名

製品コード

Ｅｎｌｉｔｅセンサ（1個入り）

0643169210219

Ｅｎｌｉｔｅセンサ（5個入り）

0643169210233
0643169216631

22400BZX00267000

MOMA ウルトラ

MOMA ウルトラ

22400BZX00248000

セラミックヒップシステム デルタ

セラミックライナー デルタ 28mm 44/46

4046963505349

セラミックライナー デルタ 32mm 48/50

4046963001322

セラミックライナー デルタ 32mm 52/54

4046963190088

セラミックライナー デルタ 32mm 56/58

4046963190095

セラミックライナー デルタ 32mm 60/62

4046963190101

セラミックライナー デルタ 32mm 64-68

4046963190118

セラミックライナー デルタ 36mm 56/58

4046963190125

セラミックライナー デルタ 36mm 60/62

4046963190132

セラミックライナー デルタ 36mm 64-68

4046963190149

保険適用希望者

22400BZX00291000

トラベキュラーメタル ショルダーシステム

別表２１のとおり
グレノイドコンポーネント

158 皮下ｸﾞﾙｺｰｽ測定用電極

日本メドトロニック株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (7) 血管内血栓異物除去用留置ｶﾃｰﾃﾙ ② 頸動脈用ｽﾃﾝﾄ併用型 ｲ ﾊﾞﾙｰ
ﾝ型

¥187,000

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰ
(Ⅰ)

¥56,100

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料¥553,000065 人工肩関節用材料 (1) 肩甲骨側材料¥134,000

ジンマー株式会社
4547038179774
4547038179781
4547038179804
4547038179798
4547038179811
4547038179835
4547038179828
4547038179842

19

暫定価格
(円)

日本メドトロニック株式会社

0643169216648

22400BZX00291000

類似機能区分

¥6,070２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年11月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

224ACBZX00016000

ソルフィー Ｆ

ソルフィー Ｆ

株式会社モリタ製作所

224ACBZX00051000

ファインキューブ Ｅ２

ファインキューブ Ｅ２

株式会社吉田製作所

224ACBZX00051000
224AGBZX00075000

特定診療報酬算定医療機器の区分
歯科用根管長測定器
歯科ＣＴ撮影装置
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

ＩＳＵＳ チタンブロック

ＩＳＵＳ チタンブロック １２×２５×１０００4987741259835

ＩＳＵＳ チタンブロック １２×３５×１０００4987741259842

ＩＳＵＳ チタンブロック １２×４５×１０００4987741259859

ＩＳＵＳ チタンブロック １２×５５×１０００4987741259866

ＩＳＵＳ チタンブロック １６×３５×１０００4987741259873

ＩＳＵＳ チタンブロック １６×４５×１０００4987741259880

ＩＳＵＳ チタンブロック １６×５５×１０００4987741259897

ＩＳＵＳ チタンブロック １６×６２×１０００4987741259903

ＩＳＵＳ チタンブロック ２１×６２×１０００4987741259910

デンツプライ三金株式会社

広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅲ

224AIBZX00057000

ＮＡＯＭＩ デンタル

ＮＡＯＭＩ デンタル

4582384740261

株式会社アールエフ

デンタルＸ線撮影装置

224ALBZX00033000

デキシコＤＸ３０００

デキシコＤＸ３０００

4580298030102

１０ＤＲ ＪＡＰＡＮ株式会社

デンタルＸ線撮影装置

20新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年11月1日
薬事法承認番号
221AGBZX00208000

224AGBZX00055000

販売名
スピードＣＥＭ

製品名

製品コード

トランスペアレント

4580268358038

イエロー

4580268358045

ホワイトオペーク

4580268358151

メタルアタッチメントシステム

別表２２のとおり

224AGBZX00067000

アーチワイヤーＤ．Ｂ．Ｓ シングルバッカルチューブ（スタンダード） 4560301449206
上・下顎第１・第２大臼歯 ０１８ 右Ｄ．Ｂ．Ｓ シングルバッカルチューブ（スタンダード） 4560301449213
上・下顎第１・第２大臼歯 ０１８ 左Ｄ．Ｂ．Ｓ シングルバッカルチューブ（スタンダード） 4560301449220
上・下顎第１・第２大臼歯 ０２２ 右Ｄ．Ｂ．Ｓ シングルバッカルチューブ（スタンダード） 4560301449237
上・下顎第１・第２大臼歯 ０２２ 左ウェルダブルシングルバッカルチューブ（スタンダー 4560301449244
ド） 上・下顎第１・第２大臼歯 ０１８ 右ウェルダブルシングルバッカルチューブ（スタンダー 4560301449251
ド） 上・下顎第１・第２大臼歯 ０１８ 左ウェルダブルシングルバッカルチューブ（スタンダー 4560301449268
ド） 上・下顎第１・第２大臼歯 ０２２ 右ウェルダブルシングルバッカルチューブ（スタンダー 4560301449275
ド） 上・下顎第１・第２大臼歯 ０２２ 左別表２３のとおり

224AGBZX00084000

ＳＲ ネクスコ

別表２４のとおり

224AKBZX00024000

チャームシール

チャームシール

4560230416171

チャームシール リフィル

4560230416188

224AGBZX00055000

224AKBZX00105000

ベラシア ＳＡ ポーセレン

保険適用希望者
Ｉｖｏｃｌａｒ Ｖｉｖａｄｅｎｔ株式会社

株式会社エイコー

ベラシア ＳＡ ポーセレン ポステリア Ａ２ Ｍ－２８－ 4548162138446
上顎
ベラシア ＳＡ ポーセレン ポステリア Ａ２ Ｍ－２８－ 4548162138453
下顎ベラシア ＳＡ ポーセレン ポステリア Ａ２ Ｍ－３０－ 4548162138460
上顎
ベラシア ＳＡ ポーセレン ポステリア Ａ２ Ｍ－３０－ 4548162138477
下顎ベラシア ＳＡ ポーセレン ポステリア Ａ２ Ｍ－３２－ 4548162138484
上顎
ベラシア ＳＡ ポーセレン ポステリア Ａ２ Ｍ－３２－ 4548162138491
下顎ベラシア ＳＡ ポーセレン ポステリア Ａ３ Ｍ－２８－ 4548162138507
上顎
ベラシア ＳＡ ポーセレン ポステリア Ａ３ Ｍ－２８－ 4548162138514
下顎ベラシア ＳＡ ポーセレン ポステリア Ａ３ Ｍ－３０－ 4548162138521
上顎
ベラシア ＳＡ ポーセレン ポステリア Ａ３ Ｍ－３０－ 4548162138538
下顎ベラシア ＳＡ ポーセレン ポステリア Ａ３ Ｍ－３２－ 4548162138545
上顎
ベラシア ＳＡ ポーセレン ポステリア Ａ３ Ｍ－３２－ 4548162138552
下顎ベラシア ＳＡ ポーセレン ポステリア Ａ３．５ Ｍ－２ 4548162138569
８－上顎
ベラシア ＳＡ ポーセレン ポステリア Ａ３．５ Ｍ－２ 4548162138576
８－下顎
ベラシア ＳＡ ポーセレン ポステリア Ａ３．５ Ｍ－３ 4548162138583
０－上顎
ベラシア ＳＡ ポーセレン ポステリア Ａ３．５ Ｍ－３ 4548162138590
０－下顎
ベラシア ＳＡ ポーセレン ポステリア Ａ３．５ Ｍ－３ 4548162138606
２－上顎
ベラシア ＳＡ ポーセレン ポステリア Ａ３．５ Ｍ－３ 4548162138613
２－下顎

21

決定機能区分046 歯科用合着･接着材料Ⅰ(粉末･液)

償還価格
(円)
1g\441004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

1個\286005 ﾁｭｰﾌﾞ

1個\422

株式会社エイコー

020 超弾性矯正用線(丸型及び角型)

1本\527

Ｉｖｏｃｌａｒ Ｖｉｖａｄｅｎｔ株式会社

040 歯冠用光重合硬質ﾚｼﾞﾝ

1g\694

株式会社ビーエスエーサクライ

049 歯科充填用材料 Ⅰ

1g\704

株式会社松風028 陶歯 臼歯用(真空焼成歯)8本1組\966

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年11月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

20800BZY00102000

ニッケルチタンワイヤー

別表２５のとおり有限会社バルビゾン

020 超弾性矯正用線(丸型及び角型)

219AFBZX00171000

ステンレスアーチワイヤー

別表２６のとおり山八歯材工業株式会社

016 矯正用線(丸型)1本\355017 矯正用線(角型)

1本\261

219AFBZX00171000

別表２７のとおり

220ADBZX00023000

プラスチックブラケットＧ

別表２８のとおり

221AGBZX00252000

ジィーブラケット

ジィーブラケット下顎切歯Ｓ

222AKBZX00025000

ゴムメタル

ＧＭＷ１４ＬＥ

4571261431842

ＧＭＷ１４ＵＥ4571261431859

ＧＭＷ１６ＬＥ

4571261431866

4560301443075

1本\527

トミー株式会社

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

1個\286

株式会社エイコー

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

1個\286

株式会社ロッキーマウンテンモリタ

018 矯正用線(特殊丸型)

1本\370019 矯正用線(特殊角型)

1本\432004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

1個\2864560301443082

222AKBZX00025000

223AKBZX00062000

アリス

ＧＭＷ１６ＵＥ4571261431873

ＧＭＷ１８ＬＥ

4571261431880

ＧＭＷ１８ＵＥ4571261431897

ＧＭＷＲ２８4571261432412

ＧＭＷＲ３２4571261432337

ＧＭＷＲ３６4571261432344

ＧＭＷＲ４０4571261432429

ＧＭＷ１６１６ＬＥ

4571261431903

ＧＭＷ１６１６ＵＥ

4571261431910

ＧＭＷ１６２２ＬＥ

4571261431927

ＧＭＷ１６２２ＵＥ

4571261431934

ＧＭＷ１７２２ＬＥ

4571261431941

ＧＭＷ１７２２ＵＥ

4571261431958

ＧＭＷ１７２５ＬＥ

4571261432306

ＧＭＷ１７２５ＵＥ

4571261432290

ＧＭＷ１７５１７５１Ｅ

4571261432023

ＧＭＷ１７５１７５４Ｅ

4571261432030

ＧＭＷ１８２２ＬＥ

4571261431965

ＧＭＷ１８２２ＵＥ

4571261431972

ＧＭＷ１８２５ＬＥ

4571261432320

ＧＭＷ１８２５ＵＥ

4571261432313

ＧＭＷ１９２５ＬＥ

4571261431989

ＧＭＷ１９２５ＵＥ

4571261431996

ＧＭＷ２１２５ＬＥ

4571261432009

ＧＭＷ２１２５ＵＥ

4571261432016

Ｃ０３９０２4571261432405

22

株式会社ロッキーマウンテンモリタ

別表１

別表２
製品名

ステンレスワイヤー

製品コード
製品コード
4946585004599 4946585045530

ファインガードノンコアニードル ２０Ｇ×１５ｍｍ ＷＬ１００ 4996404183011

製品名

製品コード

4946585003288 4946585045523

ファインガードノンコアニードル ２０Ｇ×２０ｍｍ ＷＬ１００ 4996404183028

4946585154591 4946585045554

ファインガードノンコアニードル ２０Ｇ×２５ｍｍ ＷＬ１００ 4996404183035

4946585001536 4946585045547

ファインガードノンコアニードル ２０Ｇ×１５ｍｍ ＷＬ２００ 4996404183042

4946585009174 4946585045431

ファインガードノンコアニードル ２０Ｇ×２０ｍｍ ＷＬ２００ 4996404183059

4946585004605 4946585045455

ファインガードノンコアニードル ２０Ｇ×２５ｍｍ ＷＬ２００ 4996404183066

4946585004612 4946585045578

ファインガードノンコアニードル ２２Ｇ×１５ｍｍ ＷＬ１００ 4996404183073

4946585004629 4946585045486

ファインガードノンコアニードル ２２Ｇ×２０ｍｍ ＷＬ１００ 4996404183080

4946585249686 4946585133657

ファインガードノンコアニードル ２２Ｇ×２５ｍｍ ＷＬ１００ 4996404183097

4946585005749 4946585064722

ファインガードノンコアニードル ２２Ｇ×１５ｍｍ ＷＬ２００ 4996404183103

4946585005763 4946585064746

ファインガードノンコアニードル ２２Ｇ×２０ｍｍ ＷＬ２００ 4996404183110

4946585010941 4946585064708

ファインガードノンコアニードル ２２Ｇ×２５ｍｍ ＷＬ２００ 4996404183127

4946585009181 4946585064760

ファインガードノンコアニードル ２０Ｇ×１５ｍｍ ＳＣ１００ 4996404183134

4946585007088 4946585064814

ファインガードノンコアニードル ２０Ｇ×２０ｍｍ ＳＣ１００ 4996404183141

4946585007095 4946585064579

ファインガードノンコアニードル ２０Ｇ×２５ｍｍ ＳＣ１００ 4996404183158

4946585147845 4946585046025

ファインガードノンコアニードル ２０Ｇ×１５ｍｍ ＳＣ２００ 4996404183165

4946585009198 4946585046018

ファインガードノンコアニードル ２０Ｇ×２０ｍｍ ＳＣ２００ 4996404183172

4946585009211 4946585046049

ファインガードノンコアニードル ２０Ｇ×２５ｍｍ ＳＣ２００ 4996404183189

4946585008085 4946585229824

ファインガードノンコアニードル ２２Ｇ×１５ｍｍ ＳＣ１００ 4996404183196

4946585008092 4946585045882

ファインガードノンコアニードル ２２Ｇ×２０ｍｍ ＳＣ１００ 4996404183202

4946585135286 4946585045905

ファインガードノンコアニードル ２２Ｇ×２５ｍｍ ＳＣ１００ 4996404183219

4946585011801 4946585045929

ファインガードノンコアニードル ２２Ｇ×１５ｍｍ ＳＣ２００ 4996404183226

4946585011771 4946585045820

ファインガードノンコアニードル ２２Ｇ×２０ｍｍ ＳＣ２００ 4996404183233

4946585018886 4946585045813

ファインガードノンコアニードル ２２Ｇ×２５ｍｍ ＳＣ２００ 4996404183240

4946585019876 4946585046063
4946585257285 4946585046056
4946585020711 4946585046124
4946585020728 4946585045790
4946585021886 4946585045691
4946585021893 4946585045714

別表３
製品名
ＲＸ ＫＡＧＵＲＡ

製品コード4544881153784

4946585023439 4946585045752

4544881153791

4946585158841 4946585065033

4544881153807

4946585034497 4946585064937

4544881153814

4946585135262 4946585064999

4544881153821

4946585131493 4946585065057

4544881153838

4946585042942 4946585217890

4544881153845

4946585266560 4946585046254

4544881153852

4946585256196 4946585046292

4544881153869

4946585219986 4946585046216

4544881153876

4946585043604 4946585046209

4544881153883

4946585043611 4946585046162

4544881153890

4946585043802 4946585046155

4544881153906

4946585043819 4946585046193

4544881153913

4946585043826 4946585273063

4544881153920

4946585043888 4946585155635

4544881153937

4946585043895 4946585044182

4544881153944

4946585043956 4946585063664

4544881153951

4946585043680 4946585063640

4544881153968

4946585043703 4946585063800

4544881153975

4946585043543 4946585063817

4544881153982

4946585147807 4946585155864

4544881153999

4946585158360 4946585159053

4544881154002

4946585152399 4946585154409

4544881154019

4946585063923 4946585241482

4544881154026

4946585126680 4946585238512

4544881154033

4946585063992 4946585241499
4946585064029 4946585258138

4544881154040
4544881154057
4544881154064

4946585064036 4946585165146

4544881154071

4946585064067 4946585074851

4544881154088

4946585064050 4946585074882

4544881154095

4946585064074 4946585074707

4544881154101

4946585147890 4946585255960

4544881154118

4946585064166 4946585074905

4544881154125

4946585064104 4946585074912

4544881154132

4946585064111 4946585075162

4544881154149

4946585210587 4946585122576

4946585155277 4946585075186
4946585064128 4946585075193
4946585233555 4946585075087
4946585064159 4946585075100
4946585064173
4946585064180
4946585064197
4946585063961
4946585063978
4946585130175
4946585154775
4946585063954
4946585158964
4946585063879
4946585063848
4946585063985
4946585147586
4946585063862
4946585157462
4946585158940
4946585158957
4946585044588

23

別表４
製品名
Ｌｏｎｇｅｖｉｔｙ ＩＴライナー ニュートラル

別表５
製品コード
製品名
4547038168600 Ｌｏｎｇｅｖｉｔｙ ＩＴライナー エレベート

製品コード4547038199116

製品名4547038197730

4547038199123

4029839335028

4547038197747

4547038199130

4029839335035

4547038197754

4547038199147

4029839335042

4547038197761

4547038199154

4029839335059

4547038197778

4547038199161

4029839335066

4547038197785

4547038199178

4029839335073

4547038197792

4547038199185

4029839335080

4547038197808

4547038199192

4029839335097

4547038197815

4547038199208

4029839335103

4547038197822

4547038199215

4029839335110

4547038197839

4547038199222

4029839335127

ステム

4547038197846

4029839335134

4547038198225

4029839334694

4547038198232

4029839334700

4547038198249

4029839334717

4547038198256

4029839334724

4547038198263

4029839334731

4547038198270

4029839334748

4547038198287

4029839334755

4547038198294

4029839334762

4547038198300

4029839334779

4547038198317

4029839334786

4547038198324

4029839334793

4547038198331

4029839334809

4547038198348

4029839334816

4547038198355

4029839334823

4547038198362

4029839334830

4547038198379

4029839334847

4547038198959

4029839334892

4547038198966

4029839334908

4547038198973

4029839316829

4547038198980

4029839316836

4547038198997
4547038199000

4029839316843
4029839316850

4547038199017

4029839316867

4547038199024

4029839316874

4547038199031

4029839316881

4547038199048

4029839316898

4547038199055

4029839316904

4547038199062

4029839316911

4547038199079

4029839316928

4547038199086

4029839316935

4547038199635

4029839316942

4547038199642

4029839316959

4547038199659

4029839334496

4547038199666

4029839334502

4547038199673

4029839334519

4547038199680

4029839334526

4547038199697
4547038199710

4029839334533
4029839334540
4029839334557

4547038199727

4029839334564

4547038199734

4029839334571

4547038199741

4029839334588

4547038197716

4029839334595

4547038197723

4029839334601

4547038197853

4029839334618

4547038197860

4029839334625

4547038197877

4029839334632

4547038199703

Ｌｏｎｇｅｖｉｔｙ ＩＴライナー エレベート

製品コード4029839335011

4547038197884

4029839334649

4547038197891

ネック

4029839334410

4547038197907

4029839334427

4547038197914

4029839334434

4547038197921

4029839610071

4547038197938

4029839610088

4547038197945

4029839610095

4547038197952

4029839334984

4547038197969

4029839334991

4547038197976

4029839335004

4547038198386

キャップスクリュー

4547038198393

ロッキングスクリュー4547038198409

4029839610064
4029839334915
4029839334922

4547038198416
4547038198423
4547038198430
4547038198447
4547038198454
4547038198461
4547038198478
4547038198485
4547038198492
4547038198508
4547038198515
4547038198522
4547038198539
4547038199093
4547038199109

24

別表６

別表７
製品名

別表９

プロビジョナルロッキングスクリュー ４．０ｍｍ ｘ ２５ｍｍ

製品コード4571393433387

製品名

製品コード
4546937085001

プロビジョナルロッキングスクリュー ４．０ｍｍ ｘ ３０ｍｍ

4571393433394

4546937085018

プロビジョナルロッキングスクリュー ４．０ｍｍ ｘ ３５ｍｍ

4571393433400

4546937085025

4547081090361
4547081090378
4547081090385

プロビジョナルロッキングスクリュー ４．０ｍｍ ｘ ４０ｍｍ

4571393433417

4546937085032

4547081090392

プロビジョナルロッキングスクリュー ４．０ｍｍ ｘ ４５ｍｍ

4571393433424

4546937085049

4547081090408

プロビジョナルロッキングスクリュー ４．５ｍｍ ｘ ２５ｍｍ

4571393433431

4546937085056

4547081090415

プロビジョナルロッキングスクリュー ４．５ｍｍ ｘ ３０ｍｍ

4571393433448

4546937085063

4547081090422

プロビジョナルロッキングスクリュー ４．５ｍｍ ｘ ３５ｍｍ

4571393433455

4546937085070

4547081090439

プロビジョナルロッキングスクリュー ４．５ｍｍ ｘ ４０ｍｍ

4571393433462

4546937085087

4547081090446

プロビジョナルロッキングスクリュー ４．５ｍｍ ｘ ４５ｍｍ

4571393433479

4546937085094

4547081090453

プロビジョナルロッキングスクリュー ５．０ｍｍ ｘ ２５ｍｍ

4571393433486

4546937085100

4547081090460

プロビジョナルロッキングスクリュー ５．０ｍｍ ｘ ３０ｍｍ

4571393433493

4546937085117

4547081090477

プロビジョナルロッキングスクリュー ５．０ｍｍ ｘ ３５ｍｍ

4571393433509

4546937085124

4547081090484

プロビジョナルロッキングスクリュー ５．０ｍｍ ｘ ４０ｍｍ

4571393433516

4546937085131

4547081090491

プロビジョナルロッキングスクリュー ５．０ｍｍ ｘ ４５ｍｍ

4571393433523

4546937085148

4547081090507

プロビジョナルロッキングスクリュー ５．０ｍｍ ｘ ５０ｍｍ

4571393433530

4546937085155

4547081090514

プロビジョナルロッキングスクリュー ５．５ｍｍ ｘ ２５ｍｍ

4571393433547

4546937085162

4547081090521

プロビジョナルロッキングスクリュー ５．５ｍｍ ｘ ３０ｍｍ

4571393433554

4546937085179

4547081090538

プロビジョナルロッキングスクリュー ５．５ｍｍ ｘ ３５ｍｍ

4571393433561

4546937085186

4547081090545

プロビジョナルロッキングスクリュー ５．５ｍｍ ｘ ４０ｍｍ

4571393433578

4546937085193

4547081090552

プロビジョナルロッキングスクリュー ５．５ｍｍ ｘ ４５ｍｍ

4571393433585

4546937081232

4547081090569

プロビジョナルロッキングスクリュー ５．５ｍｍ ｘ ５０ｍｍ

4571393433592

4546937081249

4547081090576

プロビジョナルロッキングスクリュー ５．５ｍｍ ｘ ５５ｍｍ

4571393433608

4546937081256

4547081090583

プロビジョナルロッキングスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ３０ｍｍ

4571393433615

4546937081263

4547081090590

プロビジョナルロッキングスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ３５ｍｍ

4571393433622

4546937081270

4547081090606

プロビジョナルロッキングスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ４０ｍｍ

4571393433639

4546937081287

4547081090613

プロビジョナルロッキングスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ４５ｍｍ

4571393433646

4546937081294

4547081090620

プロビジョナルロッキングスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ５０ｍｍ

4571393433653

4546937081300

4547081090637

プロビジョナルロッキングスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ５５ｍｍ

4571393433660

4546937081317

4547081090644

ユニプラナースクリュー４．５ｍｍ ｘ ２５ｍｍ

4571393433738

4546937081324

4547081090651

ユニプラナースクリュー４．５ｍｍ ｘ ３０ｍｍ

4571393433745

4546937081331

ユニプラナースクリュー４．５ｍｍ ｘ ３５ｍｍ

4571393433752

4546937081348

ユニプラナースクリュー４．５ｍｍ ｘ ４０ｍｍ

4571393433769

4546937081355

ユニプラナースクリュー４．５ｍｍ ｘ ４５ｍｍ

4571393433776

4546937081362

別表１０

ユニプラナースクリュー４．５ｍｍ ｘ ５０ｍｍ

4571393433783

4546937081379

ユニプラナースクリュー５．０ｍｍ ｘ ２５ｍｍ

4571393433790

4546937081386

製品名テルモ末梢血管塞栓用コイルシステム

ユニプラナースクリュー５．０ｍｍ ｘ ３０ｍｍ

4571393433806

4546937081393

ユニプラナースクリュー５．０ｍｍ ｘ ３５ｍｍ

4571393433813

4546937081409

脊椎ケージ

製品名
脛骨コンポーネント・ポリエチレンプレート

製品コード

製品コード
4543334180759
4543334180766
4543334180773
4543334180780

ユニプラナースクリュー５．０ｍｍ ｘ ４０ｍｍ

4571393433820

4546937081416

ユニプラナースクリュー５．０ｍｍ ｘ ４５ｍｍ

4571393433837

4546937081423

4543334180797

ユニプラナースクリュー５．０ｍｍ ｘ ５０ｍｍ

4571393433844

4543334180803
4543334180810
4543334180834

ユニプラナースクリュー５．５ｍｍ ｘ ２５ｍｍ

4571393433851

ユニプラナースクリュー５．５ｍｍ ｘ ３０ｍｍ

4571393433868

4546937081430
4546937081447
4546937081454

ユニプラナースクリュー５．５ｍｍ ｘ ３５ｍｍ

4571393433875

4546937081461

ユニプラナースクリュー５．５ｍｍ ｘ ４０ｍｍ

4571393433882

4546937081478

4543334180841

ユニプラナースクリュー５．５ｍｍ ｘ ４５ｍｍ

4571393433899

4546937081485
4546937081492
4546937081508

4543334180858

4543334180827

ユニプラナースクリュー５．５ｍｍ ｘ ５０ｍｍ

4571393433905

ユニプラナースクリュー５．５ｍｍ ｘ ５５ｍｍ

4571393433912

4543334180865

ユニプラナースクリュー６．０ｍｍ ｘ ３０ｍｍ

4571393433929

4543334180889

ユニプラナースクリュー６．０ｍｍ ｘ ３５ｍｍ

4571393433936

4543334180896

ユニプラナースクリュー６．０ｍｍ ｘ ４０ｍｍ

4571393433943

ユニプラナースクリュー６．０ｍｍ ｘ ４５ｍｍ

4571393433950

別表８

ユニプラナースクリュー６．０ｍｍ ｘ ５０ｍｍ

4571393433967

ユニプラナースクリュー６．０ｍｍ ｘ ５５ｍｍ

4571393433974

製品名
大腿骨コンポーネント

4543334180872

4543334180902
4543334180919
製品コード4547081090095

4543334180933

4547081090101

4543334180940

4547081090118

4543334180957

4547081090125

4543334180964

4543334180926

4547081090132
4547081090149
4547081090156
4547081090163

別表１１4547081090170
4547081090187

製品名
フェモラル

製品コード
4560229938714

4547081090194

4560229938721

4547081090200

4560229938738

4547081090217

4560229938745

4547081090224

4560229938752

4547081090231

4560229938769

4547081090248

4560229938776

4547081090255

4560229938783

4547081090262

4560229938790

4547081090279

4560229938806

4547081090286

4560229938813
4560229938820
4560229937830
4560229938837
4560229938844
4560229938851
4560229938868
4560229938875
4560229938882
4560229938899

25

別表1２

別表１４
製品名

オフセットアダプター

製品コード4560229937892

フェモラルオーギュメント

製品コード
製品名
0643169257450 エクステンドポステッドスクリュー４．０Ｘ３４ＭＭ

製品コード0643169256453

4560229937908

ポステッドスクリュー ３．５Ｘ１２ＭＭ

0643169257474 エクステンドポステッドスクリュー４．０Ｘ３６ＭＭ

0643169256620

4560229937915

ポステッドスクリュー ３．５Ｘ１４ＭＭ

0643169257498 エクステンドポステッドスクリュー４．０Ｘ３８ＭＭ

0643169256651

4560229934723

ポステッドスクリュー ３．５Ｘ１６ＭＭ

0643169257511 エクステンドポステッドスクリュー４．０Ｘ４０ＭＭ

0643169256682

4560229934730

ポステッドスクリュー ３．５Ｘ１８ＭＭ

0643169257535 エクステンドポステッドスクリュー４．０Ｘ４２ＭＭ

0643169256712

4560229934747

ポステッドスクリュー ３．５Ｘ２０ＭＭ

0643169257566 エクステンドポステッドスクリュー４．０Ｘ４４ＭＭ

0643169256477

4560229934754

ポステッドスクリュー ３．５Ｘ２２ＭＭ

0643169256132 エクステンドポステッドスクリュー４．０Ｘ４６ＭＭ

0643169256491

4560229934761

ポステッドスクリュー ３．５Ｘ２４ＭＭ

0643169256163 エクステンドポステッドスクリュー４．０Ｘ４８ＭＭ

0643169256514

4560229934778

ポステッドスクリュー ３．５Ｘ２６ＭＭ

0643169256194 エクステンドポステッドスクリュー４．０Ｘ５０ＭＭ

0643169256538

4560229934785

ポステッドスクリュー ３．５Ｘ２８ＭＭ

0643169256224 エクステンドポステッドスクリュー４．０Ｘ５２ＭＭ

0643169256552

4560229934792

ポステッドスクリュー ３．５Ｘ３０ＭＭ

0643169256323 エクステンドポステッドスクリュー４．５Ｘ１０ＭＭ

0643169256576

4560229934808

ポステッドスクリュー ３．５Ｘ３２ＭＭ

0643169256354 エクステンドポステッドスクリュー４．５Ｘ１２ＭＭ

0643169256590

4560229934815

ポステッドスクリュー ３．５Ｘ３４ＭＭ

0643169256002 エクステンドポステッドスクリュー４．５Ｘ１４ＭＭ

0643169258228

4560229935027

ポステッドスクリュー ３．５Ｘ３６ＭＭ

0643169256033 エクステンドポステッドスクリュー４．５Ｘ１６ＭＭ

0643169258204

4560229935034

ポステッドスクリュー ３．５Ｘ３８ＭＭ

0643169256064 エクステンドポステッドスクリュー４．５Ｘ１８ＭＭ

0643169258181

4560229935041

ポステッドスクリュー ３．５Ｘ４０ＭＭ

0643169256095 エクステンドポステッドスクリュー４．５Ｘ２０ＭＭ

0643169258167

4560229935058

ポステッドスクリュー ４．０Ｘ１０ＭＭ

0643169255883 エクステンドポステッドスクリュー４．５Ｘ２２ＭＭ

0643169258143

4560229935065

ポステッドスクリュー ４．０Ｘ１２ＭＭ

0643169255906 エクステンドポステッドスクリュー４．５Ｘ２４ＭＭ

0643169258129

4560229935072

ポステッドスクリュー ４．０Ｘ１４ＭＭ

0643169255920 エクステンドポステッドスクリュー４．５Ｘ２６ＭＭ

0643169258105

4560229935089

ポステッドスクリュー ４．０Ｘ１６ＭＭ

0643169255944 エクステンドポステッドスクリュー４．５Ｘ２８ＭＭ

0643169257894

4560229935096

ポステッドスクリュー ４．０Ｘ１８ＭＭ

0643169255968 エクステンドポステッドスクリュー４．５Ｘ３０ＭＭ

0643169257870

4560229935102

ポステッドスクリュー ４．０Ｘ２０ＭＭ

0643169256736 エクステンドポステッドスクリュー４．５Ｘ３２ＭＭ

0643169257856

4560229935119

ポステッドスクリュー ４．０Ｘ２２ＭＭ

0643169256767 エクステンドポステッドスクリュー４．５Ｘ３４ＭＭ

0643169258082

ポステッドスクリュー ４．０Ｘ２４ＭＭ

0643169256798 エクステンドポステッドスクリュー４．５Ｘ３６ＭＭ

0643169258068

ポステッドスクリュー ４．０Ｘ２６ＭＭ

0643169256828 エクステンドポステッドスクリュー４．５Ｘ３８ＭＭ

0643169258044

ポステッドスクリュー ４．０Ｘ２８ＭＭ

0643169256606 エクステンドポステッドスクリュー４．５Ｘ４０ＭＭ

0643169258020

ポステッドスクリュー ４．０Ｘ３０ＭＭ

0643169256385 エクステンドポステッドスクリュー４．５Ｘ４２ＭＭ
0643169256415 エクステンドポステッドスクリュー４．５Ｘ４４ＭＭ
0643169256446 エクステンドポステッドスクリュー４．５Ｘ４６ＭＭ

0643169258006

別表1３
製品名

製品名
ポステッドスクリュー ３．５Ｘ１０ＭＭ

製品コード0643169257986

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ２．５ Ｘ ２０ＭＭ 4546540697592

ポステッドスクリュー ４．０Ｘ３２ＭＭ
ポステッドスクリュー ４．０Ｘ３４ＭＭ
ポステッドスクリュー ４．０Ｘ３６ＭＭ

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ３．０ Ｘ １５ＭＭ 4546540697608

ポステッドスクリュー ４．０Ｘ３８ＭＭ

0643169256644 エクステンドポステッドスクリュー４．５Ｘ５０ＭＭ

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ３．０ Ｘ ２０ＭＭ 4546540697615

ポステッドスクリュー ４．０Ｘ４０ＭＭ

0643169256675 エクステンドポステッドスクリュー４．５Ｘ５２ＭＭ

0643169257948
0643169257924
0643169257900

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ３．０ Ｘ ３０ＭＭ 4546540697622

ポステッドスクリュー ４．０Ｘ４２ＭＭ

0643169256705 ポステッド ＰＴ スクリュー ３．５Ｘ１８ＭＭ

0643169257559

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ３．５ Ｘ １５ＭＭ 4546540697646

ポステッドスクリュー ４．０Ｘ４４ＭＭ

0643169256729 ポステッド ＰＴ スクリュー ３．５Ｘ２０ＭＭ

0643169256125

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ３．５ Ｘ ２０ＭＭ 4546540697653

ポステッドスクリュー ４．０Ｘ４６ＭＭ

0643169256484 ポステッド ＰＴ スクリュー ３．５Ｘ２２ＭＭ

0643169256156

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ３．５ Ｘ ３０ＭＭ 4546540697660

ポステッドスクリュー ４．０Ｘ４８ＭＭ

0643169256507 ポステッド ＰＴ スクリュー ３．５Ｘ２４ＭＭ

0643169256187

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ４．０ Ｘ １５ＭＭ 4546540697677

ポステッドスクリュー ４．０Ｘ５０ＭＭ

0643169256521 ポステッド ＰＴ スクリュー ３．５Ｘ２６ＭＭ

0643169256217

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ４．０ Ｘ ２０ＭＭ 4546540697684

ポステッドスクリュー ４．０Ｘ５２ＭＭ

0643169256545 ポステッド ＰＴ スクリュー ３．５Ｘ２８ＭＭ

0643169256316

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ４．０ Ｘ ３０ＭＭ 4546540697691

ポステッドスクリュー ４．５Ｘ１０ＭＭ

0643169256569 ポステッド ＰＴ スクリュー ３．５Ｘ３０ＭＭ

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ４．５ Ｘ １５ＭＭ 4546540697707

ポステッドスクリュー ４．５Ｘ１２ＭＭ

0643169256583 ポステッド ＰＴ スクリュー ３．５Ｘ３２ＭＭ

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ４．５ Ｘ ２０ＭＭ 4546540697714

ポステッドスクリュー ４．５Ｘ１４ＭＭ

0643169258235 ポステッド ＰＴ スクリュー ３．５Ｘ３４ＭＭ

0643169256347
0643169255999
0643169256026

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ４．５ Ｘ ３０ＭＭ 4546540697721

ポステッドスクリュー ４．５Ｘ１６ＭＭ

0643169258211 ポステッド ＰＴ スクリュー ３．５Ｘ３６ＭＭ

0643169256057

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ２．５ Ｘ １５ＭＭ 4546540697738

ポステッドスクリュー ４．５Ｘ１８ＭＭ

0643169258198 ポステッド ＰＴ スクリュー ３．５Ｘ３８ＭＭ

0643169256088

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ２．５ Ｘ ２０ＭＭ 4546540697745

ポステッドスクリュー ４．５Ｘ２０ＭＭ

0643169258174 ポステッド ＰＴ スクリュー ３．５Ｘ４０ＭＭ

0643169255876

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ３．０ Ｘ １５ＭＭ 4546540697752

ポステッドスクリュー ４．５Ｘ２２ＭＭ

0643169258150 ポステッド ＰＴ スクリュー ４．０Ｘ１８ＭＭ

0643169255982

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ３．０ Ｘ ２０ＭＭ 4546540697769

ポステッドスクリュー ４．５Ｘ２４ＭＭ

0643169258136 ポステッド ＰＴ スクリュー ４．０Ｘ２０ＭＭ

0643169256750

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ３．０ Ｘ ３０ＭＭ 4546540697776

ポステッドスクリュー ４．５Ｘ２６ＭＭ

0643169258112 ポステッド ＰＴ スクリュー ４．０Ｘ２２ＭＭ

0643169256781

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ３．５ Ｘ １５ＭＭ 4546540697790

ポステッドスクリュー ４．５Ｘ２８ＭＭ

0643169258099 ポステッド ＰＴ スクリュー ４．０Ｘ２４ＭＭ

0643169256811

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ３．５ Ｘ ２０ＭＭ 4546540697806

ポステッドスクリュー ４．５Ｘ３０ＭＭ

0643169257887 ポステッド ＰＴ スクリュー ４．０Ｘ２６ＭＭ

0643169256842

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ３．５ Ｘ ３０ＭＭ 4546540697813

ポステッドスクリュー ４．５Ｘ３２ＭＭ

0643169257863 ポステッド ＰＴ スクリュー ４．０Ｘ２８ＭＭ

0643169256378

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ４．０ Ｘ １５ＭＭ 4546540697820

ポステッドスクリュー ４．５Ｘ３４ＭＭ

0643169257849 ポステッド ＰＴ スクリュー ４．０Ｘ３０ＭＭ

0643169256408

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ４．０ Ｘ ２０ＭＭ 4546540697837

ポステッドスクリュー ４．５Ｘ３６ＭＭ

0643169258075 ポステッド ＰＴ スクリュー ４．０Ｘ３２ＭＭ

0643169256439

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ４．０ Ｘ ３０ＭＭ 4546540697844

ポステッドスクリュー ４．５Ｘ３８ＭＭ

0643169258051 ポステッド ＰＴ スクリュー ４．０Ｘ３４ＭＭ

0643169256460

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ４．５ Ｘ １５ＭＭ 4546540697868

ポステッドスクリュー ４．５Ｘ４０ＭＭ

0643169258037 ポステッド ＰＴ スクリュー ４．０Ｘ３６ＭＭ

0643169256637

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ４．５ Ｘ ２０ＭＭ 4546540697875

ポステッドスクリュー ４．５Ｘ４２ＭＭ

0643169258013 ポステッド ＰＴ スクリュー ４．０Ｘ３８ＭＭ

0643169256668

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ４．５ Ｘ ３０ＭＭ 4546540697882

ポステッドスクリュー ４．５Ｘ４４ＭＭ

0643169257993 ポステッド ＰＴ スクリュー ４．０Ｘ４０ＭＭ

0643169256699

ポステッドスクリュー ４．５Ｘ４６ＭＭ

0643169257979

ポステッドスクリュー ４．５Ｘ４８ＭＭ

0643169257955

ポステッドスクリュー ４．５Ｘ５０ＭＭ

0643169257931

ニューロフォーム ３ ＥＺ ステント・システム ２．５ Ｘ １５ＭＭ 4546540697585

0643169256613 エクステンドポステッドスクリュー４．５Ｘ４８ＭＭ

ポステッドスクリュー ４．５Ｘ５２ＭＭ

0643169257917

エクステンドポステッドスクリュー３．５Ｘ１０ＭＭ

0643169257467

エクステンドポステッドスクリュー３．５Ｘ１２ＭＭ

0643169257481

エクステンドポステッドスクリュー３．５Ｘ１４ＭＭ

0643169257504

エクステンドポステッドスクリュー３．５Ｘ１６ＭＭ

0643169257528

エクステンドポステッドスクリュー３．５Ｘ１８ＭＭ

0643169257542

エクステンドポステッドスクリュー３．５Ｘ２０ＭＭ

0643169257573

エクステンドポステッドスクリュー３．５Ｘ２２ＭＭ

0643169256149

エクステンドポステッドスクリュー３．５Ｘ２４ＭＭ

0643169256170

エクステンドポステッドスクリュー３．５Ｘ２６ＭＭ

0643169256200

エクステンドポステッドスクリュー３．５Ｘ２８ＭＭ

0643169256309

エクステンドポステッドスクリュー３．５Ｘ３０ＭＭ

0643169256330

エクステンドポステッドスクリュー３．５Ｘ３２ＭＭ

0643169256118

エクステンドポステッドスクリュー３．５Ｘ３４ＭＭ

0643169256019

エクステンドポステッドスクリュー３．５Ｘ３６ＭＭ

0643169256040

エクステンドポステッドスクリュー３．５Ｘ３８ＭＭ

0643169256071

エクステンドポステッドスクリュー３．５Ｘ４０ＭＭ

0643169256101

エクステンドポステッドスクリュー４．０Ｘ１０ＭＭ

0643169255890

エクステンドポステッドスクリュー４．０Ｘ１２ＭＭ

0643169255913

エクステンドポステッドスクリュー４．０Ｘ１４ＭＭ

0643169255937

エクステンドポステッドスクリュー４．０Ｘ１６ＭＭ

0643169255951

エクステンドポステッドスクリュー４．０Ｘ１８ＭＭ

0643169255975

エクステンドポステッドスクリュー４．０Ｘ２０ＭＭ

0643169256743

エクステンドポステッドスクリュー４．０Ｘ２２ＭＭ

0643169256774

エクステンドポステッドスクリュー４．０Ｘ２４ＭＭ

0643169256804

エクステンドポステッドスクリュー４．０Ｘ２６ＭＭ

0643169256835

エクステンドポステッドスクリュー４．０Ｘ２８ＭＭ

0643169256361

エクステンドポステッドスクリュー４．０Ｘ３０ＭＭ

0643169256392

エクステンドポステッドスクリュー４．０Ｘ３２ＭＭ

0643169256422

260643169257962

別表１５

別表１６
製品名

ＣＸカテーテル

製品コード4560106203829

製品名
脛骨コンポーネント・ポリエチレンプレート

製品コード4547081090972

4560106203836

4547081090989

4560106203843

4547081090996

4560106203850

4547081091009

4560106200682

4547081091016

4560106200736

4547081091023

4560106201603

4547081091030

4560106201665

4547081091047

4560106202099

4547081091054

4560106202471

4547081091061

4560106203201

4547081091078

4560106203584

4547081091085

4560106203683

4547081091092

4560106202808

4547081091108

4560106202815

4547081091115

4560106203348

4547081091122

4560106203492

4547081091139

4560106200804

4547081091146

4560106201726

4547081091153

4560106202129

4547081091160

4560106200033

4547081091177

4560106200118

4547081091184

4560106200132

4547081091191

4560106200187

4547081091207

4560106203126

4547081091214

4560106203171

4547081091221

4560106203188

4547081091238

4560106203416

4547081091245

4560106200491

4547081091252

4560106201351
4560106201917
4560106201979

4547081091269
4547081091276

4560106203799

4547081091283
4547081091290
4547081091306

4560106203386

4547081091313

4560106203409

4547081091320

4560106203423

4547081091337

4560106203461

4547081091344
4547081091351
4547081091368

4560106203102

4560106203478
4560106203805
4560106203812

4547081091375

4560106203546

4547081091382

4560106200682

4547081091399

4560106200736

4547081091405

4560106201603

4547081091412

4560106201665

4547081091429

4560106202471

4547081091436

4560106203201

4547081091443

4560106203683

4547081091450

4560106203744

4547081091467

4560106203867

4547081091474

4560106200880

4547081091481

4560106201818

4547081091498

4560106201849

4547081091504

4560106203768

4547081091511
4547081091528

27

別表１７①
製品名
メサ 脊椎スクリュー

メサ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎスクリュー

製品コード
製品名
4582450119199 メサ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎスクリュー

製品コード
製品名
4582450120225 メサ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎスクリュー製品コード4582450121109

4582450119342

4582450120232

4582450121116

4582450119359

4582450120249

4582450121123

4582450119366

4582450120256

4582450121130

4582450119373

4582450120263

4582450121147

4582450119380

4582450120270

4582450121154

4582450119397

4582450120287

4582450121161

4582450119403

4582450120294

4582450121178

4582450119410

4582450120300

4582450121185

4582450119427

4582450120317

4582450121192

4582450119434

4582450120324

4582450121208

4582450119441

4582450120331

4582450121215

4582450119458

4582450120348

4582450121222

4582450119465

4582450120355

4582450121239

4582450119472

4582450120362

4582450121246

4582450119489

4582450120379

4582450121253

4582450119496

4582450120386

4582450121260

4582450119502

4582450120393

4582450121277

4582450119519

4582450120409

4582450121284

4582450119526

4582450120416

4582450121291

4582450119533

4582450120423

4582450121307

4582450119540

4582450120430

4582450121314

4582450119557

4582450120447

4582450121321

4582450119564

4582450120454

4582450121338

4582450119571

4582450120461

4582450121345

4582450119588

4582450120478

4582450121352

4582450119595

4582450120485

4582450121369

4582450119601

4582450120492

4582450121376

4582450119618

4582450120508

4582450121383

4582450119625
4582450119632
4582450119649

4582450120515

4582450121390

4582450120522

4582450121406

4582450120539

4582450121413

4582450119656

4582450120546

4582450121420

4582450119663

4582450120553

4582450121437

4582450119670

4582450120560

4582450121444

4582450119687

4582450120577

4582450121451

4582450119694

4582450120584

4582450121468

4582450119700

4582450120591

4582450121475

4582450119717

4582450120607

4582450121482

4582450119724

4582450120614

4582450121499

4582450119731

4582450120621

4582450121505

4582450119748

4582450120638

4582450121512

4582450119755

4582450120645

4582450121529

4582450119762

4582450120652

4582450121536

4582450119779

4582450120669

4582450121543

4582450119786

4582450120676

4582450121550

4582450119793

4582450120683

4582450121567

4582450119809

4582450120690

4582450121574

4582450119816

4582450120706

4582450121581

4582450119823

4582450120713

4582450121598

4582450119830

4582450120720

4582450121604

4582450119847

4582450120737

4582450121611

4582450119854

4582450120744

4582450121628

4582450119861

4582450120751

4582450121635

4582450119878

4582450120768

4582450121642

4582450119885

4582450120775

4582450121659

4582450119892

4582450120782

4582450121666

4582450119908

4582450120799

4582450121673

4582450119915

4582450120805

4582450121680

4582450119922

4582450120812

4582450121697

4582450119939

4582450120829

4582450121703

4582450119946

4582450120836 メサ ＥＯＣユニプレーナースクリュー

4582450121710

4582450119953

4582450120843

4582450121727

4582450119960

4582450120850

4582450121734

4582450119977

4582450120867

4582450121741

4582450119984

4582450120874

4582450121758

4582450119991

4582450120881

4582450121765

4582450120010

4582450120898

4582450121772

4582450120027

4582450120904

4582450121789

4582450120034

4582450120911

4582450121796

4582450120041

4582450120928

4582450121802

4582450120058

4582450120935

4582450121819

4582450120065

4582450120942

4582450121826

4582450120072

4582450120959

4582450121833

4582450120089

4582450120966

4582450121840

4582450120096

4582450120973

4582450121857

4582450120102

4582450120980

4582450121864

4582450120119

4582450120997

4582450121871

4582450120126

4582450121000

4582450121888

4582450120133

4582450121017

4582450121895

4582450120140

4582450121024

4582450121901

4582450120157

4582450121031

4582450121918

4582450120164

4582450121048

4582450121925

4582450120171

4582450121055

4582450121932

4582450120188

4582450121062

4582450121949

4582450120195

4582450121079

4582450121956

4582450120201

4582450121086

4582450121963

4582450120218

4582450121093

4582450121970

28

別表１７②
製品名
メサ ＥＯＣユニプレーナースクリュー

メサ ユニプレーナースクリュー

製品コード
製品名
4582450121987 メサ ユニプレーナースクリュー

製品コード
製品名
4582450122861 メサ モノ３６０スクリュー製品コード4582450123745

4582450121994

4582450122878

4582450123752

4582450122007

4582450122885

4582450123769

4582450122014

4582450122892

4582450123776

4582450122021

4582450122908

4582450123783

4582450122038

4582450122915

4582450123790

4582450122045

4582450122922

4582450122052

4582450122939

4582450122069

4582450122946

4582450122076

4582450122953

4582450122083

4582450122960

4582450122090

4582450122977

4582450122106

4582450122984

4582450122113

4582450122991

4582450122120

4582450123004

4582450122137

4582450123011

4582450122144

4582450123028

4582450122151

4582450123035

4582450122168

4582450123042

4582450122175

4582450123059

4582450122182

4582450123066

4582450122199

4582450123073

4582450122205

4582450123080

4582450122212

4582450123097

4582450122229

4582450123103

4582450122236

4582450123110

4582450122243

4582450123127

4582450122250

4582450123134

4582450122267

4582450123141

4582450122274 メサ モノ３６０スクリュー

4582450123158

4582450122281

4582450123165

4582450122298

4582450123172

4582450122304

4582450123189

4582450122311

4582450123196

4582450122328

4582450123202

4582450122335

4582450123219

4582450122342

4582450123226

4582450122359

4582450123233

4582450122366

4582450123240

4582450122373

4582450123257

4582450122380

4582450123264

4582450122397

4582450123271

4582450122403

4582450123288

4582450122410

4582450123295

4582450122427

4582450123301

4582450122434

4582450123318

4582450122441

4582450123325

4582450122458

4582450123332

4582450122465

4582450123349

4582450122472

4582450123356

4582450122489

4582450123363

4582450122496

4582450123370

4582450122502

4582450123387

4582450122519

4582450123394

4582450122526

4582450123400

4582450122533

4582450123417

4582450122540

4582450123424

4582450122557

4582450123431

4582450122564

4582450123448

4582450122571

4582450123455

4582450122588

4582450123462

4582450122595

4582450123479

4582450122601

4582450123486

4582450122618

4582450123493

4582450122625

4582450123509

4582450122632

4582450123516

4582450122649

4582450123523

4582450122656

4582450123530

4582450122663

4582450123547

4582450122670

4582450123554

4582450122687

4582450123561

4582450122694

4582450123578

4582450122700

4582450123585

4582450122717

4582450123592

4582450122724

4582450123608

4582450122731

4582450123615

4582450122748

4582450123622

4582450122755

4582450123639

4582450122762

4582450123646

4582450122779

4582450123653

4582450122786

4582450123660

4582450122793

4582450123677

4582450122809

4582450123684

4582450122816

4582450123691

4582450122823

4582450123707

4582450122830

4582450123714

4582450122847

4582450123721

4582450122854

4582450123738

29

別表１８

別表１９

製品名
Ｓ２－００５－ＰＭ－０８９－５０

製品コード4961333195701

製品名
Ｌ４－２５０－ＣＸ－１３５－１６０８ＳＮ

製品コード
製品名
4961333217014 Ｌ４－１５７－ＶＷ－１８３－８Ｒ

製品コード4961333217809

Ｓ２－００５－ＰＲ－０９０－５０Ｒ

4961333195718

Ｌ４－２５０－ＣＸ－１３６－１８１０ＭＮ

4961333217021 Ｌ４－１５７－ＶＷ－１８４－８Ｌ

4961333217816

Ｓ２－００５－ＰＳ－０９１－５０Ｓ

4961333216673

Ｌ４－２５０－ＣＸ－１３７－２０１０ＭＮ

4961333217038 Ｌ４－１５７－ＸＺ－２０８－１４4961333217823

Ｓ２－２５８－ＫＲ－０１８－１５０８4961333216680

Ｌ４－２５０－ＣＸ－１３８－２２１０ＭＮ

4961333217045 Ｌ４－１５７－ＸＺ－２５６－Ｓ

4961333217830

Ｓ２－２５８－ＫＲ－０１９－１８０８4961333216697

Ｌ４－２５０－ＣＸ－１３９－２３１２ＬＮ

4961333217052 Ｌ４－１５７－ＸＺ－２５７－Ｍ

4961333217847

Ｓ２－２５８－ＫＲ－０２０－２１０８4961333216703

Ｌ４－２５０－ＣＨ－１４１－１４０８

4961333217069 Ｌ４－１５７－ＸＺ－２５８－Ｌ

4961333217854

Ｓ２－２５８－ＫＲ－０２１－１５１０4961333216710

Ｌ４－２５０－ＣＨ－０３１－２０１０Ｍ

4961333217076 Ｌ４－１５７－ＸＺ－２５９－ＭＭ

4961333217861

Ｓ２－２５８－ＫＲ－０２２－１８１０4961333216727

Ｌ４－２５０－ＣＨ－０３２－２０１２Ｌ

4961333217083 Ｌ４－１５７－ＸＺ－２６０－ＬＬ

4961333217878

Ｓ２－２５８－ＫＲ－０２３－２１１０4961333216734

Ｌ４－２５０－ＣＨ－１０９－１６０８ＳＮ２4961333217090 Ｌ４－１５３－ＫＢ－０４３－１３Ｓ

4961333217885

Ｓ２－２５８－ＫＲ－０２４－１５１２

4961333216741

Ｌ４－２５０－ＣＨ－１１０－１８１０ＭＮ２4961333217106 Ｌ４－１５３－ＫＢ－０４４－１５Ｓ

4961333217892

Ｓ２－２５８－ＫＲ－０２５－１８１２4961333216758

Ｌ４－２５０－ＣＨ－１１１－２０１０ＭＮ２4961333217113 Ｌ４－１５７－ＶＡ－２５４－０６4961333217908

Ｓ２－２５８－ＫＲ－０２６－２１１２4961333216765

Ｌ４－２５０－ＣＨ－１１２－２２１０ＭＮ２4961333217120 Ｌ４－１５７－ＶＡ－２５５－０８4961333217915

Ｓ２－２５８－ＫＳ－０２７－１５０８4961333216772

Ｌ４－２５０－ＣＨ－１１３－２３１２ＬＮ２4961333217137 Ｌ４－１５７－ＶＢ－１０５－０８4961333217922

Ｓ２－２５８－ＫＳ－０２８－１８０８4961333216789

Ｌ４－２５０－ＣＨ－１１４－２４１４ＬＬ２4961333217144 Ｌ４－１５７－ＶＢ－１０６－１０4961333217939

Ｓ２－２５８－ＫＳ－０２９－２１０８4961333216796

Ｌ４－２５０－ＣＺ－１２７－１６０８ＳＮ３4961333217151 Ｌ４－１５７－ＶＢ－１０７－１２4961333217946

Ｓ２－２５８－ＫＳ－０３０－１５１０4961333216802

Ｌ４－２５０－ＣＺ－１２８－２０１０ＭＮ３4961333217168 Ｌ４－２５７－ＧＥ－０５０－１３Ｎ

4961333217953

Ｓ２－２５８－ＫＳ－０３１－１８１０4961333216819

Ｌ４－２５０－ＣＺ－１２９－２２１０ＭＮ３4961333217175 Ｌ４－２５７－ＧＥ－０５１－１４Ｎ

4961333217960

Ｓ２－２５８－ＫＳ－０３２－２１１０4961333216826

Ｌ４－２５０－ＣＺ－１３０－２３１２ＬＮ３4961333217182 Ｌ４－２５７－ＧＥ－０５２－１５Ｎ

4961333217977

Ｓ２－２５８－ＫＳ－０３３－１５１２

4961333216833

Ｌ４－２５０－ＣＺ－１３１－２４１４ＬＬ３4961333217199 Ｌ４－２５７－ＧＥ－０５３－１６Ｎ

4961333217984

Ｓ２－２５８－ＫＳ－０３４－１８１２4961333216840

Ｌ４－２５０－ＣＺ－１３２－２４１２Ｌ３4961333217205 Ｌ４－２５７－ＧＥ－０５４－１７Ｎ

4961333217991

Ｓ２－２５８－ＫＳ－０３５－２１１２4961333216857

Ｌ４－２５０－ＣＺ－１３３－２６１４ＬＬ３4961333217212 Ｌ４－１５７－ＸＣ－２９９－０８Ｊ

4961333218004

Ｌ４－２５０－ＣＪ－１４２－１８８Ａ

4961333217229 Ｌ４－１５７－ＸＣ－３００－１０Ｊ

4961333218011

Ｌ４－２５０－ＣＪ－１４０－２０８Ａ

4961333217236 Ｌ４－１５７－ＸＣ－３０１－１１Ｊ

4961333218028

Ｌ４－２５１－ＤＮ－１５７－１１

4961333217243 Ｌ４－１５７－ＸＣ－３０２－１２Ｊ

4961333218035

Ｌ４－２５１－ＤＮ－１５８－１４4961333217250 Ｌ４－１５７－ＸＣ－３０３－１３Ｊ

4961333218042

Ｌ４－２５１－ＤＮ－１６０－１７4961333217267 Ｌ４－１５７－ＸＣ－３０４－１４Ｊ

4961333218059

Ｌ４－２５１－ＤＮ－１６７－１４Ｒ
Ｌ４－２５１－ＤＮ－２２９－１７
Ｌ４－２５１－ＤＮ－２３０－１９4961333217274 Ｌ４－１５７－ＶＤ－３２０－９ＬＢＴ
4961333217281 Ｌ４－０５０－ＡＬ－２０３－０８１２
4961333217298 Ｌ４－０５０－ＡＬ－２０４－１０１４4961333218066
4961333218073

Ｌ４－１５８－ＤＴ－３７６－１２
Ｌ４－１５８－ＤＴ－３７８－１６
Ｌ４－０５１－ＪＢ－１３３－１５０
Ｌ４－０５１－ＪＢ－１３４－２００4961333217304 Ｌ４－０５０－ＡＬ－２０５－０８１２
4961333217311 Ｌ４－０５０－ＡＬ－２０６－１０１４4961333217328 Ｌ４－２５２－ＦＴ－１１１－１７

4961333218097
4961333218103
4961333218110

4961333217335 Ｌ４－２５２－ＦＴ－１１２－１８
4961333217342 Ｌ４－２５２－ＦＴ－１１３－１９4961333218127

Ｌ４－０５１－ＪＢ－１３５－１５８4961333217359 Ｌ４－２５３－ＦＹ－０３２－１８4961333218141

Ｌ４－１５８－ＹＷ－３７９－１０３4961333218332 Ｌ４－２５３－ＦＹ－０３３－２０4961333218158

Ｌ４－１５８－ＹＷ－３８０－１０５4961333218349 Ｌ４－２５３－ＦＹ－０３４－２２4961333218165

Ｌ４－１５８－ＹＷ－３８１－１０７

4961333218356 Ｌ４－２５３－ＦＺ－０３５－１８4961333218172

Ｌ４－１５８－ＹＷ－３８２－１２３4961333218363 Ｌ４－２５３－ＦＺ－０３６－２０4961333218189

Ｌ４－１５８－ＹＷ－３８３－１２５4961333218370 Ｌ４－２５３－ＦＺ－０３７－２２4961333218196

Ｌ４－１５８－ＹＷ－３８４－１２７4961333218387 Ｌ４－２５３－ＦＺ－０３８－２４4961333218202

Ｌ４－１５８－ＹＷ－３８５－１５３4961333218394 Ｌ４－１５８－ＺＳ－４００－１２4961333218219

Ｌ４－１５８－ＹＷ－３８６－１５５4961333218400 Ｌ４－１５８－ＺＳ－４０１－１５4961333218226

Ｌ４－１５８－ＹＷ－３８７－１５７4961333218417 Ｌ４－１５８－ＺＳ－４０２－１８4961333218233

Ｌ４－０５０－ＥＡ－１３９－１６．５

4961333217366 Ｌ４－１５８－ＺＳ－４０３－１９4961333218240

Ｌ４－０５０－ＥＡ－０９７－１５4961333217373 Ｌ４－１５８－ＺＪ－３６５－１７６4961333218257

Ｌ４－０５０－ＥＡ－０９８－１８4961333217380 Ｌ４－１５８－ＺＪ－３６６－２０６4961333218264

Ｌ４－０５０－ＥＡ－１４３－２０4961333217397 Ｌ４－１５８－ＺＪ－３６７－２３６4961333218271

Ｌ４－０５０－ＥＥ－０８９－１５4961333217403 Ｌ４－１５８－ＺＪ－３６８－２４６4961333218288

Ｌ４－０５０－ＥＥ－０９０－１８4961333217410 Ｌ４－０５８－ＥＦ－０４１－２２

4961333218295

Ｌ４－２５２－ＦＭ－１０７－ＹＴＳ

4961333217427 Ｌ４－０５８－ＥＦ－０４２－２４4961333218301

Ｌ４－２５２－ＦＭ－１０８－ＹＴＭ

4961333217434 Ｌ４－２５０－ＴＡ－１４３－１２８4961333218318

Ｌ４－２５２－ＦＭ－１０９－ＹＴＬ

4961333217441

Ｌ４－２５３－ＦＰ－０３０－ＣＮ６

4961333217458

Ｌ４－２５３－ＦＰ－０３１－ＣＮ６

4961333217465

Ｌ４－１５８－ＤＷ－３９２－１３4961333217472

Ｌ４－１５８－ＤＷ－３９３－１６4961333217489

Ｌ４－１５８－ＹＬ－０７７－１００８

4961333217496

Ｌ４－１５８－ＹＬ－０７８－１２１０4961333217502

Ｌ４－１５８－ＹＬ－０７９－１４１２
Ｌ４－１５８－ＹＬ－０８０－１６１４
Ｌ４－１５８－ＹＬ－０８１－１９１６4961333217519
4961333217526
4961333217533

Ｌ４－１５８－ＹＹ－３６９－１６６Ｔ

4961333217540

Ｌ４－１５８－ＹＹ－３７０－１４６Ｔ

4961333217557

Ｌ４－２５４－ＲＵ－０１８－１３６4961333217564

Ｌ４－２５４－ＲＵ－０１９－１５６4961333217571

Ｌ４－１５７－ＸＮ－０８８－７．５

4961333217588

Ｌ４－１５７－ＸＮ－０８９－９．５

4961333217595

Ｌ４－１５７－ＸＮ－０２５－０６4961333217601

Ｌ４－１５７－ＸＮ－２７９－１２

4961333217618

Ｌ４－１５７－ＸＮ－３１３－１２4961333217625

Ｌ４－１５７－ＸＮ－３１４－１５4961333217632

Ｌ４－１５７－ＸＮ－３１５－１８4961333217649

Ｌ４－１５７－ＸＮ－３１６－１２4961333217656

Ｌ４－１５７－ＸＮ－３１７－１５4961333217663

Ｌ４－１５７－ＸＮ－３１８－１８4961333217670

Ｌ４－１５７－ＸＮ－３４９－１５4961333217687

Ｌ４－１５７－ＸＯ－０１８－１５Ａ

4961333217694

Ｌ４－１５７－ＸＰ－３０５－１５4961333217700

Ｌ４－１５７－ＸＵ－２８４－ＳＫ１３

4961333217717

Ｌ４－１５７－ＸＵ－２８５－ＳＫ１４

4961333217724

Ｌ４－１５７－ＸＶ－１８２－０６4961333217731

Ｌ４－１５７－ＸＶ－２０３－７Ｓ

4961333217748

Ｌ４－１５７－ＸＶ－２０４－９Ｌ

4961333217755

Ｌ４－１５７－ＸＶ－２５２－０８4961333217762

Ｌ４－１５７－ＸＶ－２５３－１０4961333217779

Ｌ４－１５７－ＶＷ－１８５－６Ｒ

4961333217786

Ｌ４－１５７－ＶＷ－１８６－６Ｌ

4961333217793

Ｌ４－１５８－ＤＴ－３７７－１４304961333218080

4961333218134

別表２０

別表２２

製品名
メラエクセライン回路ＨＰ２ パラメータセル

製品コード4544753022477

製品名
ロスタイプブラケット 上顎右側中切歯 ０１８

製品コード
製品名
4560301448001 Ｍ タイプブラケット 下顎左側第１小臼歯 ０１８

製品コード4560301448933

4544753021722

ロスタイプブラケット 上顎左側中切歯 ０１８4560301448018 Ｍ タイプブラケット 下顎右側第２小臼歯 ０１８4560301448940

4544753019484

ロスタイプブラケット 上顎右側側切歯 ０１８4560301448025 Ｍ タイプブラケット 下顎左側第２小臼歯 ０１８4560301448957

4544753021739

ロスタイプブラケット 上顎左側側切歯 ０１８4560301448032

4560301448964

4544753021852

ロスタイプブラケット 上顎右側犬歯 ０１８4560301448049 Ｍ タイプブラケット 下顎右側犬歯 ０２２4560301448988

4544753021869

ロスタイプブラケット 上顎左側犬歯 ０１８4560301448056 Ｍ タイプブラケット 下顎左側犬歯 ０２２4560301448995

4544753021937

ロスタイプブラケット 上顎右側小臼歯 ０１８4560301448063 Ｍ タイプブラケット 下顎右側第１小臼歯 ０２２4560301449008

4544753022491

ロスタイプブラケット 上顎左側小臼歯 ０１８4560301448070 Ｍ タイプブラケット 下顎左側第１小臼歯 ０２２4560301449015

4544753021364

ロスタイプブラケット 上顎右側中切歯 ０２２4560301448087 Ｍ タイプブラケット 下顎右側第２小臼歯 ０２２4560301449022

4544753022408

ロスタイプブラケット 上顎左側中切歯 ０２２4560301448094 Ｍ タイプブラケット 下顎左側第２小臼歯 ０２２4544753021944

ロスタイプブラケット 上顎右側側切歯 ０２２4544753022507

ロスタイプブラケット 上顎左側側切歯 ０２２4560301448117 Ｍ タイプブラケット 上下顎（５－５）１症例キット ０２２ 4560301449053

4544753022484

ロスタイプブラケット 上顎右側犬歯 ０２２4560301448124 スタンダードタイプブラケット 上顎中切歯 ０１８4560301449060

4544753022897

ロスタイプブラケット 上顎左側犬歯 ０２２4560301448131 スタンダードタイプブラケット 上顎側切歯 ０１８4560301449077

4544753021579

ロスタイプブラケット 上顎右側小臼歯 ０２２4560301448148 スタンダードタイプブラケット 上・下顎犬歯 ０１８ 4560301449084

Ｍ タイプブラケット 下顎右側切歯 ０２２ ／下顎左側切歯 ０２２4560301449039
4560301448100 Ｍ タイプブラケット 上下顎（５－５）１症例キット ０１８ 4560301449046

4544753022392

ロスタイプブラケット 上顎左側小臼歯 ０２２4560301448155 スタンダードタイプブラケット 上・下顎小臼歯 ０１８4560301449091

4544753022842

ロスタイプブラケット 下顎右側切歯 ０１８ ／下顎左側切歯 ０１８4560301448162 スタンダードタイプブラケット 下顎切歯 ０１８4560301449107

4544753023061

ロスタイプブラケット 下顎右側犬歯 ０１８4560301448186 スタンダードタイプブラケット 上・下顎第１大臼歯 ０１８ 4560301449114

4544753022859

ロスタイプブラケット 下顎左側犬歯 ０１８4560301448193 スタンダードタイプブラケット 上顎中切歯 ０２２4560301449121

4544753022682

ロスタイプブラケット 下顎右側第１小臼歯 ０１８ 4560301448209 スタンダードタイプブラケット 上顎側切歯 ０２２4560301449138

ロスタイプブラケット 下顎左側第１小臼歯 ０１８ 4560301448216 スタンダードタイプブラケット 上・下顎犬歯 ０２２ 4560301449145
ロスタイプブラケット 下顎右側第２小臼歯 ０１８ 4560301448223 スタンダードタイプブラケット 上・下顎小臼歯 ０２２4560301449152

ロスタイプブラケット 下顎左側第２小臼歯 ０１８ 4560301448230 スタンダードタイプブラケット 下顎切歯 ０２２ロスタイプブラケット 下顎右側切歯 ０２２／下顎左側切歯 ０２２4560301449169
4560301448247 スタンダードタイプブラケット 上・下顎第１大臼歯 ０２２ 4560301449176

製品コード4547038179453

ロスタイプブラケット 下顎右側犬歯 ０２２4560301448261

スタンダードタイプブラケット 上下顎（５－５）１症例キット ０１８4560301449183

ロスタイプブラケット 下顎左側犬歯 ０２２4560301448278

スタンダードタイプブラケット 上下顎（５－５）１症例キット ０２２4560301449190

4547038179460

ロスタイプブラケット 下顎右側第１小臼歯 ０２２ 4560301448285
ロスタイプブラケット 下顎左側第１小臼歯 ０２２ 4560301448292
ロスタイプブラケット 下顎右側第２小臼歯 ０２２ 4560301448308

別表２１
製品名
上腕骨ステム4547038179477
4547038179484
4547038179491

ロスタイプブラケット 下顎左側第２小臼歯 ０２２ 4560301448315

4547038179507

ロスタイプブラケット 上下顎（５－５）１症例キット ０１８ 4560301448322

4547038179514

ロスタイプブラケット 上下顎（５－５）１症例キット ０２２ 4560301448339

4547038179521

Ｋ スマートブラケット 上顎右側中切歯 ０１８4560301448346

4547038179538

Ｋ スマートブラケット 上顎左側中切歯 ０１８4560301448353

4547038179545

Ｋ スマートブラケット 上顎右側側切歯 ０１８4560301448360

4547038179552

Ｋ スマートブラケット 上顎左側側切歯 ０１８4560301448377

4547038179569

Ｋ スマートブラケット 上顎右側犬歯 ０１８4560301448384

4547038179576

Ｋ スマートブラケット 上顎左側犬歯 ０１８4560301448391

4547038179583

Ｋ スマートブラケット 上顎右側第１小臼歯 ０１８ 4560301448407

4547038179590

Ｋ スマートブラケット 上顎左側第１小臼歯 ０１８ 4560301448414

4547038179606

Ｋ スマートブラケット 上顎右側第２小臼歯 ０１８ 4560301448421

4547038179613

Ｋ スマートブラケット 上顎左側第２小臼歯 ０１８ 4560301448438

4547038179620

Ｋ スマートブラケット 上顎右側中切歯 ０２２4560301448445

4547038179637

Ｋ スマートブラケット 上顎左側中切歯 ０２２4560301448452

4547038179644

Ｋ スマートブラケット 上顎右側側切歯 ０２２4560301448469

4547038179651

Ｋ スマートブラケット 上顎左側側切歯 ０２２4560301448476

4547038179668

Ｋ スマートブラケット 上顎右側犬歯 ０２２4560301448483

4547038179675

Ｋ スマートブラケット 上顎左側犬歯 ０２２4560301448490

4547038179682

Ｋ スマートブラケット 上顎右側第１小臼歯 ０２２ 4560301448506

4547038179699

Ｋ スマートブラケット 上顎左側第１小臼歯 ０２２ 4560301448513

4547038179705

Ｋ スマートブラケット 上顎右側第２小臼歯 ０２２ 4560301448520

4547038179712

Ｋ スマートブラケット 上顎左側第２小臼歯 ０２２ 4560301448537

4547038179729

Ｋ スマートブラケット 下顎右側切歯 ０１８ ／下顎左側切歯 ０１８4560301448551

4547038179736

Ｋ スマートブラケット 下顎右側犬歯 ０１８4560301448568

4547038179743

Ｋ スマートブラケット 下顎左側犬歯 ０１８4560301448575

4547038179750

Ｋ スマートブラケット 下顎右側第１小臼歯 ０１８ 4560301448582

4547038179767

Ｋ スマートブラケット 下顎左側第１小臼歯 ０１８ 4560301448599
Ｋ スマートブラケット 下顎右側第２小臼歯 ０１８ 4560301448605
Ｋ スマートブラケット 下顎左側第２小臼歯 ０１８ 4560301448612
Ｋ スマートブラケット 下顎右側切歯 ０２２ ／下顎左側切歯 ０２２4560301448629

Ｋ スマートブラケット 下顎右側犬歯 ０２２4560301448643

Ｋ スマートブラケット 下顎左側犬歯 ０２２4560301448650

Ｋ スマートブラケット 下顎右側第１小臼歯 ０２２ 4560301448667
Ｋ スマートブラケット 下顎左側第１小臼歯 ０２２ 4560301448674
Ｋ スマートブラケット 下顎右側第２小臼歯 ０２２ 4560301448681
Ｋ スマートブラケット 下顎左側第２小臼歯 ０２２ 4560301448698
Ｋ スマートブラケット 上下顎（５－５）１症例キット ０１８ 4560301448704
Ｋ スマートブラケット 上下顎（５－５）１症例キット ０２２ 4560301448711

Ｍ タイプブラケット 上顎右側中切歯 ０１８4560301448728

Ｍ タイプブラケット 上顎左側中切歯 ０１８4560301448735

Ｍ タイプブラケット 上顎右側側切歯 ０１８4560301448742

Ｍ タイプブラケット 上顎左側側切歯 ０１８4560301448759

Ｍ タイプブラケット 上顎右側犬歯 ０１８4560301448766

Ｍ タイプブラケット 上顎左側犬歯 ０１８4560301448773

Ｍ タイプブラケット 上顎右側小臼歯 ０１８4560301448780

Ｍ タイプブラケット 上顎左側小臼歯 ０１８4560301448797

Ｍ タイプブラケット 上顎右側中切歯 ０２２4560301448803

Ｍ タイプブラケット 上顎左側中切歯 ０２２4560301448810

Ｍ タイプブラケット 上顎右側側切歯 ０２２4560301448827

Ｍ タイプブラケット 上顎左側側切歯 ０２２4560301448834

Ｍ タイプブラケット 上顎右側犬歯 ０２２4560301448841

Ｍ タイプブラケット 上顎左側犬歯 ０２２4560301448858

Ｍ タイプブラケット 上顎右側小臼歯 ０２２4560301448865

Ｍ タイプブラケット 上顎左側小臼歯 ０２２4560301448872

Ｍ タイプブラケット 下顎右側切歯 ０１８／下顎左側切歯 ０１８4560301448889

Ｍ タイプブラケット 下顎右側犬歯 ０１８4560301448902

Ｍ タイプブラケット 下顎左側犬歯 ０１８4560301448919

Ｍ タイプブラケット 下顎右側第１小臼歯 ０１８4560301448926

31

別表２３

別表２４

製品名
レギュラータイプ 上顎用 ラウンド ０．０１２

製品コード4560301447509

製品名
ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ マージン １

製品コード
製品名
4580300707299 ＳＲ ネクスコ ライナー Ｌ３

4580300708081

レギュラータイプ 上顎用 ラウンド ０．０１４4560301447516

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ マージン ２4580300707305 ＳＲ ネクスコ ライナー Ｌ４4580300708098

レギュラータイプ 上顎用 ラウンド ０．０１６4560301447523

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ マージン ３4580300707312 ＳＲ ネクスコ ライナー Ｌ５4580300708104

レギュラータイプ 上顎用 ラウンド ０．０１８4560301447530

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ マージン ４4580300707329 ＳＲ ネクスコ ライナー ＢＬ

4580300708111

レギュラータイプ 上顎用 スクエア ０．０１６×０．０１６ 4560301447547

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ マージン ５4580300707336 ＳＲ ネクスコ ライナー クリア

4580300708128

レギュラータイプ 上顎用 レクタンギュラー ０．０１６×０．０２２4560301447554

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ デンチン Ａ１

4580300707343 ＳＲ ネクスコ ライナー インサイザル

4580300708135

レギュラータイプ 上顎用 レクタンギュラー ０．０１７×０．０２５4560301447561

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ デンチン Ａ２

4580300707350 ＳＲ ネクスコ ポンティックフィル

4580300708142

レギュラータイプ 上顎用 レクタンギュラー ０．０１８×０．０２５4560301447578

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ デンチン Ａ３

4580300707367 ＳＲ ネクスコ Ｐａｓｔｅ プロモキット Ａ２4580300707282

レギュラータイプ 上顎用 レクタンギュラー ０．０１９×０．０２５4560301447585

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ デンチン Ａ３．５

4580300707374

レギュラータイプ 下顎用 ラウンド ０．０１２

4560301447592

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ デンチン Ａ４4580300707381

レギュラータイプ 下顎用 ラウンド ０．０１４4560301447608

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ デンチン Ｂ１4580300707398

レギュラータイプ 下顎用 ラウンド ０．０１６4560301447615

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ デンチン Ｂ２4580300707404

レギュラータイプ 下顎用 ラウンド ０．０１８4560301447622

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ デンチン Ｂ３4580300707411

レギュラータイプ 下顎用 スクエア ０．０１６×０．０１６ 4560301447639

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ デンチン Ｂ４4580300707428

レギュラータイプ 下顎用 レクタンギュラー ０．０１６×０．０２２4560301447646

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ デンチン Ｃ１

4580300707435

レギュラータイプ 下顎用 レクタンギュラー ０．０１７×０．０２５4560301447653

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ デンチン Ｃ２4580300707442

レギュラータイプ 下顎用 レクタンギュラー ０．０１８×０．０２５4560301447660

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ デンチン Ｃ３4580300707459

レギュラータイプ 下顎用 レクタンギュラー ０．０１９×０．０２５4560301447677

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ デンチン Ｃ４4580300707466

コーティングタイプ 上顎用 ラウンド ０．０１２

4560301447684

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ デンチン Ｄ２4580300707473

コーティングタイプ 上顎用 ラウンド ０．０１４4560301447691

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ デンチン Ｄ３4580300707480

コーティングタイプ 上顎用 ラウンド ０．０１６4560301447707

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ デンチン Ｄ４4580300707497

コーティングタイプ 上顎用 ラウンド ０．０１８4560301447714

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ デンチン ＢＬ１

4580268358168

コーティングタイプ 上顎用 スクエア ０．０１６×０．０１６ 4560301447721

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ デンチン ＢＬ２

4580268358175

コーティングタイプ 上顎用 レクタンギュラー ０．０１６×０．０２２4560301447738

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ デンチン ＢＬ３

4580300707503

コーティングタイプ 上顎用 レクタンギュラー ０．０１７×０．０２５4560301447745

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ デンチン ＢＬ４4580300707510

コーティングタイプ 上顎用 レクタンギュラー ０．０１８×０．０２５4560301447752

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ インサイザル Ｉ１

4580300707527

4560301447769

4580300707541

4580300707534

コーティングタイプ 下顎用 ラウンド ０．０１２
コーティングタイプ 下顎用 ラウンド ０．０１４4560301447776
4560301447783

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ インサイザル Ｉ２ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ インサイザル Ｉ３ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ インサイザル Ｉ４

コーティングタイプ 下顎用 ラウンド ０．０１６4560301447790

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ インサイザル Ｉ５4580300707565

コーティングタイプ 下顎用 ラウンド ０．０１８4560301447806

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ インサイザル ＢＬ

4580300707572

コーティングタイプ 下顎用 スクエア ０．０１６×０．０１６ 4560301447813

ＳＲ ネクスコ オペーカー Ａ１

4580300707589

コーティングタイプ 下顎用 レクタンギュラー ０．０１６×０．０２２4560301447820

ＳＲ ネクスコ オペーカー Ａ２

4580300707596

コーティングタイプ 下顎用 レクタンギュラー ０．０１７×０．０２５4560301447837

ＳＲ ネクスコ オペーカー Ａ３

4580300707602

コーティングタイプ 下顎用 レクタンギュラー ０．０１８×０．０２５4560301447844

ＳＲ ネクスコ オペーカー Ａ３．５

4580300707619

コーティングタイプ 下顎用 レクタンギュラー ０．０１９×０．０２５4560301447851

ＳＲ ネクスコ オペーカー Ａ４4580300707626

ＳＲ ネクスコ オペーカー Ｂ１4580300707633

ＳＲ ネクスコ オペーカー Ｂ２4580300707640

ＳＲ ネクスコ オペーカー Ｂ３4580300707657

ＳＲ ネクスコ オペーカー Ｂ４4580300707664

ＳＲ ネクスコ オペーカー Ｃ１

4580300707671

ＳＲ ネクスコ オペーカー Ｃ２

4580300707688

ＳＲ ネクスコ オペーカー Ｃ３4580300707695

コーティングタイプ 上顎用 レクタンギュラー ０．０１９×０．０２５4580300707558

ＳＲ ネクスコ オペーカー Ｃ４4580300707701

ＳＲ ネクスコ オペーカー Ｄ２4580300707718

ＳＲ ネクスコ オペーカー Ｄ３4580300707725

ＳＲ ネクスコ オペーカー Ｄ４4580300707732

ＳＲ ネクスコ オペーカー ＢＬ１

4580268358182

ＳＲ ネクスコ オペーカー ＢＬ２

4580268358199

ＳＲ ネクスコ オペーカー ＢＬ３4580300707749

ＳＲ ネクスコ オペーカー ＢＬ４4580300707756

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ エフェクト オクルーザルデンチン オレンジ

4580300707763

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ エフェクト オクルーザルデンチン ブラウン 4580300707770

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ エフェクトマメロン ライト 4580300707787
ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ エフェクトマメロン イエローオレンジ 4580300707794
ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ エフェクト トランスペアレント ブルー

4580300707800

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ エフェクト トランスペアレント ブラウングレイ

4580300707817

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ エフェクト トランスペアレント オレンジグレー

4580300707824

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ エフェクト オパール Ｅ１

4580300707831

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ エフェクト オパール Ｅ２4580300707848

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ エフェクト オパール Ｅ３4580300707855

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ エフェクト オパール Ｅ４4580300707862

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ エフェクト オパール Ｅ５ 4580268358205
ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ エフェクト トランスペアレント クリア

4580300707879

ＳＲ ネクスコ ステイン クリア

4580300707886

ＳＲ ネクスコ ステイン ホワイト4580300707893

ＳＲ ネクスコ ステイン ブルー

4580300707909

ＳＲ ネクスコ ステイン オレンジ

4580300707916

ＳＲ ネクスコ ステイン グレイ

4580268358212

ＳＲ ネクスコ ステイン カーキ

4580268358229

ＳＲ ネクスコ ステイン オリーブ4580268358236

ＳＲ ネクスコ ステイン クラックライナー

4580268358243

ＳＲ ネクスコ ステイン マホガニー

4580300707923

ＳＲ ネクスコ ステイン マロン

4580300707930

ＳＲ ネクスコ ジンジバ オペーカー ピンク

4580300707947

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ ベーシックジンジバ ３４ 4580300707954
ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ ジンジバ １

4580300707961

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ ジンジバ ２4580300707978

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ ジンジバ ３4580300707985

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ ジンジバ ４4580300707992

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ ジンジバ ５4580300708005

ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ インテンシブ ジンジバ ＩＧ１ 4580300708012
ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ インテンシブ ジンジバ ＩＧ２ 4580300708029
ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ インテンシブ ジンジバ ＩＧ３ 4580300708036
ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ インテンシブ ジンジバ ＩＧ４ 4580300708043
ＳＲ ネクスコ ＰＡＳＴＥ インテンシブ ジンジバ ＩＧ５ 4580300708050

ＳＲ ネクスコ ライナー Ｌ１

4580300708067

ＳＲ ネクスコ ライナー Ｌ２4580300708074

32

製品コード

別表２５

別表２６
製品コード

別表２７

製品名
ニッケルチタンワイヤー 上顎 ０１２

製品名4571271650271

製品コード
スーパーエステティックＳＳワイヤー トゥルーフォームⅠ Ｓ３ＴＦＵ０１４Ｔ 4582275928051

製品名

ニッケルチタンワイヤー 下顎 ０１２4571271650400

スーパーエステティックＳＳワイヤー トゥルーフォームⅠ Ｓ３ＴＦＵ０１６Ｔ 4582275928068

スーパーエステティックＳＳワイヤー トゥルーフォームⅠ Ｓ３ＴＦＵ１７２５Ｔ

4582275928105

ニッケルチタンワイヤー 上顎 ０１４4571271650288

スーパーエステティックＳＳワイヤー トゥルーフォームⅠ Ｓ３ＴＦＵ０１８Ｔ 4582275928075

スーパーエステティックＳＳワイヤー トゥルーフォームⅠ Ｓ３ＴＦＵ１８１８Ｔ

4582275928112

ニッケルチタンワイヤー 下顎 ０１４4571271650417

スーパーエステティックＳＳワイヤー トゥルーフォームⅠ Ｓ３ＴＦＵ０２０Ｔ 4582275928082

スーパーエステティックＳＳワイヤー トゥルーフォームⅠ Ｓ３ＴＦＵ１８２５Ｔ

4582275928129
4582275928136

スーパーエステティックＳＳワイヤー トゥルーフォームⅠ Ｓ３ＴＦＵ１６２２Ｔ

製品コード4582275928099

ニケッルチタンワイヤー 上顎 ０１６4571271650295

スーパーエステティックＳＳワイヤー トゥルーフォームⅠ Ｓ３ＴＦＬ０１４Ｔ

4582275928167

スーパーエステティックＳＳワイヤー トゥルーフォームⅠ Ｓ３ＴＦＵ１９２５Ｔ

ニッケルチタンワイヤー 下顎 ０１６4571271650424

スーパーエステティックＳＳワイヤー トゥルーフォームⅠ Ｓ３ＴＦＬ０１６Ｔ

4582275928174

スーパーエステティックＳＳワイヤー トゥルーフォームⅠ Ｓ３ＴＦＵ２０２０Ｔ

4582275928143

ニッケルチタンワイヤー 上顎 ０１８4571271650301

スーパーエステティックＳＳワイヤー トゥルーフォームⅠ Ｓ３ＴＦＬ０１８Ｔ

4582275928181

スーパーエステティックＳＳワイヤー トゥルーフォームⅠ Ｓ３ＴＦＵ２１２５Ｔ

4582275928150

ニッケルチタンワイヤー 下顎 ０１８4571271650431

スーパーエステティックＳＳワイヤー トゥルーフォームⅠ Ｓ３ＴＦＬ０２０Ｔ

4582275928198

スーパーエステティックＳＳワイヤー トゥルーフォームⅠ Ｓ３ＴＦＬ１６２２Ｔ

4582275928204

ニッケルチタンワイヤー 上顎 ０２０4571271650318

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅠ Ｓ３ＥＦＵ０１４Ｔ

4582275928273

スーパーエステティックＳＳワイヤー トゥルーフォームⅠ Ｓ３ＴＦＬ１７２５Ｔ

4582275928211

ニッケルチタンワイヤー 下顎 ０２０4571271650448

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅠ Ｓ３ＥＦＵ０１６Ｔ

4582275928280

スーパーエステティックＳＳワイヤー トゥルーフォームⅠ Ｓ３ＴＦＬ１８１８Ｔ

4582275928228
4582275928235

ニッケルチタンワイヤー 上顎 ０１６ｘ０１６4571271650325

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅠ Ｓ３ＥＦＵ０１８Ｔ

4582275928297

スーパーエステティックＳＳワイヤー トゥルーフォームⅠ Ｓ３ＴＦＬ１８２５Ｔ

ニッケルチタンワイヤー 下顎 ０１６ｘ０１６4571271650455

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅠ Ｓ３ＥＦＵ０２０Ｔ

4582275928303

スーパーエステティックＳＳワイヤー トゥルーフォームⅠ Ｓ３ＴＦＬ１９２５Ｔ

4582275928242

ニッケルチタンワイヤー 上顎 ０１６ｘ０２２4571271650332

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅠ Ｓ３ＥＦＬ０１４Ｔ

4582275928389

スーパーエステティックＳＳワイヤー トゥルーフォームⅠ Ｓ３ＴＦＬ２０２０Ｔ

4582275928259

ニッケルチタンワイヤー 下顎 ０１６ｘ０２２4571271650462

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅠ Ｓ３ＥＦＬ０１６Ｔ

4582275928396

スーパーエステティックＳＳワイヤー トゥルーフォームⅠ Ｓ３ＴＦＬ２１２５Ｔ

4582275928266

ニッケルチタンワイヤー 上顎 ０１７ｘ０２５4571271650349

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅠ Ｓ３ＥＦＬ０１８Ｔ

4582275928402

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅠ Ｓ３ＥＦＵ１６２２Ｔ 4582275928310

ニッケルチタンワイヤー 下顎 ０１７ｘ０２５4571271650479

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅠ Ｓ３ＥＦＬ０２０Ｔ

4582275928419

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅠ Ｓ３ＥＦＵ１７２５Ｔ 4582275928327

ニッケルチタンワイヤー 上顎 ０１８ｘ０２５4571271650356

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅡ Ｓ３ＥＦＵ１１４Ｔ

4582275928495

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅠ Ｓ３ＥＦＵ１８１８Ｔ 4582275928334

ニッケルチタンワイヤー 下顎 ０１８ｘ０２５4571271650486

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅡ Ｓ３ＥＦＵ１１６Ｔ

4582275928501

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅠ Ｓ３ＥＦＵ１８２５Ｔ 4582275928341

ニッケルチタンワイヤー 上顎 ０１９ｘ０２５4571271650363

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅡ Ｓ３ＥＦＵ１１８Ｔ

4582275928518

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅠ Ｓ３ＥＦＵ１９２５Ｔ 4582275928358

ニッケルチタンワイヤー 下顎 ０１９ｘ０２５4571271650493

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅡ Ｓ３ＥＦＵ１２０Ｔ

4582275928525

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅠ Ｓ３ＥＦＵ２０２０Ｔ 4582275928365

ニッケルチタンワイヤー 上顎 ０２１ｘ０２５4571271650370

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅡ Ｓ３ＥＦＬ１１４Ｔ

4582275928600

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅠ Ｓ３ＥＦＵ２１２５Ｔ 4582275928372

ニッケルチタンワイヤー 下顎 ０２１ｘ０２５4571271650509

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅡ Ｓ３ＥＦＬ１１６Ｔ

4582275928617

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅠ Ｓ３ＥＦＬ１６２２Ｔ 4582275928426

ニッケルチタンワイヤー 上顎 ０１８ｘ０１８4571271650387

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅡ Ｓ３ＥＦＬ１１８Ｔ

4582275928624

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅠ Ｓ３ＥＦＬ１７２５Ｔ 4582275928433

ニッケルチタンワイヤー 下顎 ０１８ｘ０１８4571271650516

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅡ Ｓ３ＥＦＬ１２０Ｔ

4582275928631

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅠ Ｓ３ＥＦＬ１８１８Ｔ

ニッケルチタンワイヤー 上顎 ０２０ｘ０２０4571271650394

スーパーエステティックＳＳワイヤー バイオフォームⅢ Ｓ３ＢＦ３Ｕ０１４Ｔ 4582275928716

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅠ Ｓ３ＥＦＬ１８２５Ｔ

ニッケルチタンワイヤー 下顎 ０２０ｘ０２０4571271650520

スーパーエステティックＳＳワイヤー バイオフォームⅢ Ｓ３ＢＦ３Ｕ０１６Ｔ 4582275928723

4582275928440
4582275928457
スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅠ Ｓ３ＥＦＬ１９２５Ｔ 4582275928464

スーパーエステティックＳＳワイヤー バイオフォームⅢ Ｓ３ＢＦ３Ｕ０１８Ｔ 4582275928730

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅠ Ｓ３ＥＦＬ２０２０Ｔ 4582275928471

スーパーエステティックＳＳワイヤー バイオフォームⅢ Ｓ３ＢＦ３Ｕ０２０Ｔ 4582275928747

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅠ Ｓ３ＥＦＬ２１２５Ｔ 4582275928488

スーパーエステティックＳＳワイヤー バイオフォームⅢ Ｓ３ＢＦ３Ｌ０１４Ｔ 4582275928822

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅡ Ｓ３ＥＦＵ３６２２Ｔ

スーパーエステティックＳＳワイヤー バイオフォームⅢ Ｓ３ＢＦ３Ｌ０１６Ｔ 4582275928839

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅡ Ｓ３ＥＦＵ３７２５Ｔ

スーパーエステティックＳＳワイヤー バイオフォームⅢ Ｓ３ＢＦ３Ｌ０１８Ｔ 4582275928846

4582275928532
4582275928549
スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅡ Ｓ３ＥＦＵ３８１８Ｔ 4582275928556

スーパーエステティックＳＳワイヤー バイオフォームⅢ Ｓ３ＢＦ３Ｌ０２０Ｔ 4582275928853

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅡ Ｓ３ＥＦＵ３８２５Ｔ 4582275928563

マルチストランド Ｓｅｖｅｎ Ｓｔｒａｎｄ ＭＳ７１５５4582275928938

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅡ Ｓ３ＥＦＵ３９２５Ｔ 4582275928570

マルチストランド Ｓｅｖｅｎ Ｓｔｒａｎｄ ＭＳ７１７５4582275928945

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅡ Ｓ３ＥＦＵ３０２０Ｔ 4582275928587

マルチストランド Ｓｅｖｅｎ Ｓｔｒａｎｄ ＭＳ７１９５4582275928952

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅡ Ｓ３ＥＦＵ３１２５Ｔ 4582275928594

マルチストランド Ｓｅｖｅｎ Ｓｔｒａｎｄ ＭＳ７２１５4582275928969

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅡ Ｓ３ＥＦＬ３６２２Ｔ 4582275928648

マルチストランド Ｓｅｖｅｎ Ｓｔｒａｎｄ ＳＳＴ７１５５4582275928976

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅡ Ｓ３ＥＦＬ３７２５Ｔ

マルチストランド Ｓｅｖｅｎ Ｓｔｒａｎｄ ＳＳＴ７１７５4582275928983

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅡ Ｓ３ＥＦＬ３８１８Ｔ

マルチストランド Ｓｅｖｅｎ Ｓｔｒａｎｄ ＳＳＴ７１９５

4582275928990

4582275928655
4582275928662
スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅡ Ｓ３ＥＦＬ３８２５Ｔ 4582275928679

マルチストランド Ｓｅｖｅｎ Ｓｔｒａｎｄ ＳＳＴ７２１５4582275929003

スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅡ Ｓ３ＥＦＬ３９２５Ｔ 4582275928686
スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅡ Ｓ３ＥＦＬ３０２０Ｔ 4582275928693
スーパーエステティックＳＳワイヤー ユーロフォームⅡ Ｓ３ＥＦＬ３１２５Ｔ 4582275928709
スーパーエステティックＳＳワイヤー バイオフォームⅢ Ｓ３ＢＦ３Ｕ１６２２Ｔ

4582275928754

スーパーエステティックＳＳワイヤー バイオフォームⅢ Ｓ３ＢＦ３Ｕ１７２５Ｔ

4582275928761

スーパーエステティックＳＳワイヤー バイオフォームⅢ Ｓ３ＢＦ３Ｕ１８１８Ｔ

4582275928778

スーパーエステティックＳＳワイヤー バイオフォームⅢ Ｓ３ＢＦ３Ｕ１８２５Ｔ

4582275928785

スーパーエステティックＳＳワイヤー バイオフォームⅢ Ｓ３ＢＦ３Ｕ１９２５Ｔ

4582275928792

スーパーエステティックＳＳワイヤー バイオフォームⅢ Ｓ３ＢＦ３Ｕ２０２０Ｔ

4582275928808

スーパーエステティックＳＳワイヤー バイオフォームⅢ Ｓ３ＢＦ３Ｕ２１２５Ｔ

4582275928815

スーパーエステティックＳＳワイヤー バイオフォームⅢ Ｓ３ＢＦ３Ｌ１６２２Ｔ

4582275928860

スーパーエステティックＳＳワイヤー バイオフォームⅢ Ｓ３ＢＦ３Ｌ１７２５Ｔ

4582275928877

スーパーエステティックＳＳワイヤー バイオフォームⅢ Ｓ３ＢＦ３Ｌ１８１８Ｔ

4582275928884

スーパーエステティックＳＳワイヤー バイオフォームⅢ Ｓ３ＢＦ３Ｌ１８２５Ｔ

4582275928891

スーパーエステティックＳＳワイヤー バイオフォームⅢ Ｓ３ＢＦ３Ｌ１９２５Ｔ

4582275928907
4582275928914
4582275928921

スーパーエステティックＳＳワイヤー バイオフォームⅢ Ｓ３ＢＦ３Ｌ２０２０Ｔ
スーパーエステティックＳＳワイヤー バイオフォームⅢ Ｓ３ＢＦ３Ｌ２１２５Ｔ

Ｂｏｎｄ－Ａ－Ｂｒａｉｄ

33

4582275929010

別表２８
製品名
エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｕ１Ｌ ０１８
エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｕ１Ｒ ０１８
エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｕ１Ｌ ０２２

製品コード4560222160075
4560222160082
4560222160099

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｕ１Ｒ ０２２

4560222160105

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｌ１，２ ０１８4560222160112

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｌ１，２ ０２２4560222160129

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｕ２Ｌ ０１８4560222160136

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｕ２Ｒ ０１８

4560222160143

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｕ２Ｌ ０２２4560222160150

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｕ２Ｒ ０２２

4560222160167

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｕ３Ｌ ０１８／Ｈ

4560222160174

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｕ３Ｒ ０１８／Ｈ

4560222160181

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｕ３Ｌ ０２２／Ｈ

4560222160198

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｕ３Ｒ ０２２／Ｈ

4560222160204

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｕ３Ｌ ０１８4560222160211

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｕ３Ｒ ０１８

4560222160228

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｕ３Ｌ ０２２4560222160235

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｕ３Ｒ ０２２

4560222160242

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｌ３Ｌ ０１８／Ｈ

4560222160259

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｌ３Ｒ ０１８／Ｈ

4560222160266

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｌ３Ｌ ０２２／Ｈ

4560222160273

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｌ３Ｒ ０２２／Ｈ

4560222160280

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｌ３Ｌ ０１８4560222160297

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｌ３Ｒ ０１８

4560222160303

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｌ３Ｌ ０２２4560222160310

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｌ３Ｒ ０２２

4560222160327

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｕ４ ０１８4560222160334

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｕ４ ０２２4560222160341

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｌ４ ０１８4560222160358

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｌ４ ０２２4560222160365

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｕ５ ０１８4560222160372

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｕ５ ０２２4560222160389

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｌ５ ０１８4560222160396

エスタＭＢ ＯＰＡ－Ｋ Ｌ５ ０２２4560222160402

34