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血管・神経領域の診断におけるeL18-4 トランスジューサの有用性
はまぐち

ひろとし

濱口 浩敏 先生
北播磨総合医療センター

脳神経内科部長

高 齢 化 社 会 を 迎 え、血 管 疾 患 へ の 関 心 が 高 まって いま す。 このように、血管エコーに対する臨 床ニーズの高まりととも
それに伴い、動脈硬化や深部静脈血栓症、静脈瘤などの検査法に、血管エコーが高度な技術を要する検査であることが評価として、侵襲性の少ないエコー検査が注目されています。

されつつあります。

2008 年 以 降、日 本 超 音 波 医 学 会 が 中 心 となって 頸 動 脈、 濱口先生は、北播磨総合医療センター脳神経内科部長として、大 動 脈、末 梢 動 脈、腎 動 脈、下 肢 静 脈 で血 管エコ ー 検 査 の脳 卒 中 や 全 身 血 管 病 変 の 評 価 な どの 日 々 の 診 療 に、最 新標 準 化 が 図 ら れ ました。2018 年 に は、ほ ぼ 全 ての 領 域 にエコー技術を活用されているエキスパートです。

おいて、標 準 的 評価法が提 示されました。さらに 2018 年度

2019 年 5 月 に、同 施 設 に は フィリップ ス 社 製 プ レ ミ アム
超 音 波 診 断 装 置 EPIQ Elite の 国 内 一 号 機 を 導 入さ れ ました（図 1）。今回は、濱口先生に全身の血管、神経の評価にお診 療 報 酬 改 定 で 下 肢 血 管 エコ ー 法 が 新 設 さ れ、450 点 の加算ができるようになりました。

ける臨床有用性を中心にお話をお伺いいたします。

EPIQ Elite の第一印象を教えてください
第一印象は、『ディスプレイの画質が綺麗』でした。HD MAXという新しいディスプレイなのですが、バックの黒がしっかり黒く表 示 されて いて、液 晶 が 高 精 細 に なって い ると 感じました。テレビ でいえば 4K に近 いレベルだと思います。白 黒のコントラスト もしっかりして いて、画 像 の 微 細 性 が 保 たれています。これ が、組 織 構 造 の 細 か い 性 状 評 価 に 繋 がりま す。大 きさも 24 インチな ので、見やす いで す ね。過 去 に撮った画 像も、同じディスプレイで 評 価 できる点もメリットだと思います。
頸 動 脈 領 域 における eL18-4 トランスジューサの 有用 性 について教えてください（図 2）
頸動脈エコーの基本プローブとして、eL18-4 トランスジューサを 使 って い ま す（ 図 3）。低 い 周 波 数 のプ ロ ーブ
（ L12~3）も装 備していますが、超 広 帯 域（ 2-22MHz）のマトリックス・アレイ・トランスジューサ で 深 部 ま でしっかり綺 麗 に 見 えます。
例 えば、これは 非 常に稀 な 症 例 な ので す が、頭 蓋 外 の 椎 骨動 脈 解 離の 症例です。ほとんど見えることはないのですが、B モードの短軸像でしっかりフラップが見えています ( 図 4a)。
さらに、カラードプラの流 速レンジを下げて信号を強めにの

図１ .EPIQ Elite 日本国内一号機せることで、偽腔閉鎖を証明することができました。これには本当に驚きました ( 図 4b) 。

図 2. eL18-4 トランスジューサについて語る濱口先生

図 3. eL18-4 トランスジューサ、mC7-2 トランスジューサ

図 4a. 椎骨動脈解離症例 B モード画像（短軸）（フラップ）が描出されています。
椎骨動脈内に、真腔と偽腔を隔てる Flap

図 4b. 椎骨動脈解離症例 カラー画像（左：短軸像、右：長軸像）
カラードプラの流 速レンジを下げる（± 19.3cm/s）ことで偽腔に血 流がない（偽腔閉鎖）ことが証明できた。

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血管・神経領域の診断におけるeL18-4トランスジューサの有用性

「 eL18-4 ト ラ ン ス ジ ュー サ の 最 大 のメリットは、1 本 のプ ロ ーブ で 浅 部から血管エコーでは、見たい部分の深さが症例によって全然違います。そのため、浅 いところと深 いところで、B モード 画 像、 深部まで、同じ画質で連続的に組織構造カラー画像、パルスドプラを同時に評価する必要があります。 を評価できること」
血管エコー 検 査で 使 用する 装 置へ の、特 有の 臨 床 ニーズはございますか？

1 つの領域を集中的にみるというより、浅く広く見ないといけない場面が多いので、幅広い設定ができることが重要です。

画像調整のパラメーターとして、フォーカス調整は必要でしょうか？
最近の装置の特長として、フル・フォーカス（画像全体にフォーカスするタイプ ）の 装 置 が 登 場して い ま す が、あ る 特 定 のポイントを 見 た い 場 合 には、フォーカスを 調 整 で きる方 が望ましい場合もあります。先程の椎骨動脈解離の症例もそうですし、低輝度プラークや可動性病変、潰瘍病変の観察でも重 要 で す。図 5 は、頸 動 脈 分 岐 部 のプラ ー ク表 面 にで きた潰 瘍 病 変 で す。約 1.5mm 程 の 小 さ な 潰 瘍 の 内 腔 が、境 界明 瞭 に 観 察 で き て い ま す。カ メラ で も そ うで す が、フル・フォーカスも便利ですが、一眼レフのように自分でフォーカスを調整したいという場合も臨床ではやはりありますね。玄人好みではあるかもしれません。

「フル・フォーカスも便利ですが、一眼レフのように自分でフォーカスを調整したい場面が結構あります」

図 5. 頸動脈分岐部プラークの潰瘍病変フォーカスを見たい部位（矢印）に合わせることで、一眼レフで撮った写真のように潰瘍部の微細な構造を描出可能です。

微小血流モード（MicroFlow Imaging：MFI）はいかがでしたか？

MFI も素晴らしいです。同じ症例の MFI 画像 ( 図 6) ですが、潰瘍内部に入り込む血流が綺麗に描出できています。ルーチンで は、は み 出さ な いことも大 事 で す が、境 界 面 をどれ だ けクリアに描出できるかというのが重要です。MFI を使うことで、小さなプラークでも、そこにあるということを証明しやすくなりますね。

「 MFI は、血流と内腔の境界面をクリアに描出できる点が優れています」
超高周波プローブの必要性について教えてください
目的によって使い分けが必要だと考えています。超高周波プ
ローブは、皮膚直下から近位部（5mm より浅部）の構造物や（MFI 画像）
図 6. 頸動脈分岐部プラークの潰瘍病変
小さな潰瘍内部への血流がクリアに描出可能です。

血 流評価に有用だと考えています。しかし、浅 部に焦 点を合わせているので、深部（1cm 以上）が完全に抜けてしまい画像が全く見えなくなってしまいます。これでは、浅部と深部の対比ができないので、評価ができません。

eL18-4 トランスジューサであれば、先ほどの椎骨動脈 解離のように、浅部から深部へ至る血管の走行や、真 腔と偽腔の境界面がしっかり見えます。短軸 断面でフラップが綺麗に見えるなんて、はっきり言って、普通ここまで出せないですよ。
血管領域におけるマイクロコンベックスプローブの有用性について教えてください
この たび 新し い mC7-2 マイクロコンベックス・トラン ス
ジューサが装着できるようになりました。mC7-2 はカラー感度が高く、リニアプローブで到達できない深部まで血流評価が可能でした。描出力は非常に高いと実感しました ( 図 7) 。

図 7. mC7-2 マイクロコンベックス・トランスジューサ
深部まで、血流信号を描出可能です。
血管・神経領域の診断におけるeL18-4トランスジューサの有用性

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次に、神経エコー特有の臨床ニーズはございますか？

経頭蓋ドプラ（TC ｰ CFI) はいかがですか？

神 経 エコ ー は、脳 神 経 内 科 医として 前々から着目してい る

EPIQ Elite の 経 頭 蓋 超 音 波ド プ ラ 法（ 以 下 TC-CFI) は、とても良いです。B モ ード 画 像、カラー 画 像とも深 いところ
ま で 綺 麗 に 見 えま す（ 図 9）。セクタプ ロ ーブの 性 能 が 高 い分野です。普段良く検査する症例は、手根管症候群や肘部管症候 群など、絞 扼性疾 患が多いですが、ALS（筋萎縮性側索硬化症）や CIDP（慢 性 炎 症性 脱髄性多発神 経 炎）など神 経疾 患 にも 有用 性 を 発 揮します。手 根 管 症 候 群 では、手首の腫 大部分と絞 扼 部分 の比 較 や、より高位 ( 中 枢側 ) の評 価を連続的に行います（図 8) 。
神 経 を 観 察 する 際 は 浅 いところに 注 目しが ち な ので す が、実 は 深 い ところ の 神 経 を 明 瞭 に 見 る という の が 難しくて技 術 が 必 要 です。特に下 肢の 神 経 や 頸 部 神 経 根 は、連 続 的に追うことが難しいです。これまでは、プローブを持ち替えて浅 部 用と 深 部 用 のプリセットを 作 成し、で きるだ け 神 経 の同定にかかる時間を短くする努力をしていました。

からですね。

「S5-1 セクタトランスジューサの TC-CFIは秀逸です」
特に、B モード画質が優れています。10cm ぐらいの 深さにある中 脳もしっかり描 出できます。さらに、カラードプラやパ ルスドプラ使 用 時に背 後 の B モ ード 画 像 が 粗くならないので、病 変 をしっかり出した状 態 で血 流 を探 すことが で きます。これ が 重 要なのです。病 変を見 逃すことなく、血管 の走 行 や 位 置 を 確 認 で きる の で、パ ルスド プ ラ で も 波 形 がクリアです。本当に、『こんなに綺麗にだせるとは！』っていうぐらい、非常に綺麗に描出できますよ。

図 8. 手根管症候群画像
腫大部（左）と正常部（右）図 9. 経頭蓋エコーのカラー画像（PCA)
中大脳動脈（MCA)、後大脳動脈

神 経 エコー における eL18-4 トランスジューサの 有用 性 に

今後、EPIQ Elite に期待すること、チャレンジしたいことがついて教えてください

あればお教えください

血管と同じで、eL18-4 トランスジューサ であ れば、浅 部と画 像 調 整 の 幅 を 増 やして 欲しいと思います。最 近 のエコー

深部でプローブを持ち替えることなく、1 本のプローブで検査の 風 潮 は、
『 誰 が 撮って も そ れ なりに 綺 麗 』で す が、EPIQができます。これは、臨床的に非常に大きなメリットです。

Elite は、さらに一 歩 先を行けるポテンシャルを持っている

画 質は、神 経 が 黒く抜けコントラスト 明 瞭 で、『一 目で 神 経と感じています。そのためにも、ユーザーが 調 整できる幅をだとわ か る』画 像 で す。短 軸 で 神 経 束（神 経 内 部 の点 状の広げ、手軽にカスタマイズ できるようにして欲しいです。今、

高 輝 度 成 分）の見 え 方 が、従 来 の も の と 全 然 ち が い ま す。

3 段階のところを 5 段階にするとか、ですね。

2-22MHz の 周 波 数 帯 域 が、神 経 エコ ー にちょうど合って今後は EPIQ に搭載されている PercuNav 機能を使用して、いるように感じます。フォーカスも調 整 できるので、神 経 の血管領域でのフュージョンにチャレンジしてみたいです。

走行を追いながら観察するときにも、画像の明瞭さが維持できます。

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名：超音波画像診断装置 EPIQ ／ Affiniti
医 療 機 器 認 証 番 号 ：225ADBZX00148000
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医 療 機 器 認 証 番 号 ：229ADBZX00117000
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名：フィリップス 超音波診断用プローブ mC7-2
医 療 機 器 認 証 番 号 ：231AFBZX00045000
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名：フィリップス 超音波診断用プローブ S5-1
医 療 機 器 認 証 番 号 ：221ACBZX00027000
管理医療機器／特定保守管理医療機器
1939730121901001-FK

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