も ん し ん ひょう

エスニコ問診 票にほんご

Esuniko Monshinhyou

ばん

やさしい日本語版

Yasashii Nihongoban YJ-1802
ねんがつ年 nen
いかもんしんひょうにち月 gatsu

ようび日 nichi

曜日 youbi

きにゅう

以下の問 診 票 にご記入ください。Ika no monshinhyou ni gokinyu kudasai.に ほ ん ご のうりょく

ふ じ ゆ うはな

すこはな

日本語 能 力

□不自由なく話せる fujiyuu naku hanaseru □少し話せる sukoshi hanaseru

Nihongo nouryoku□ 全 く話せない mattaku hanasenai

びょういん

きまった

もく てきはなしんさつしょち

けんさた

ちりょうにゅういん

病 院 に来た目的は？ Byouin □診察 shinsatsu □処置・治療 shochi/chiryou □ 入 院 nyuin

ni kita mokuteki wa?

□検査 kensa □その他 sonota

しょうじょうこうつうじこど う い う 症 状 が あ り ま す □けが kegaからだか。

いた□交通事故 koutsujiko

いちぶ□痛む itamu

かんかく□ 体 の一部の感覚がない karadano ichibu no kankaku ga nai

じかくしょうじょうかゆ

自 覚 症 状 をいくつでもチェ □めまい memai □痒い kayui
くだックして下さい。

ちは

ひあせ

□血を吐いた chi o haita□しびれ shibire
いきぎふるちから

ひあかくいきぐる□息切れ ikigire □息苦しい ikigurushii

Douiu shoujou ga arimasuka. □冷や汗 hiyaase □震え furue
からだむ□浮腫む mukumu

ねつ□熱がある netsu ga aru

かんJikakushoujou o ikutsudemo □ 体 の 力 がぬけた感じ karadano chikara ga nuketakanji
chekku shitekudasai.

ふてんで□皮膚に赤い点が出ている hifu ni akai ten ga deteiru
なかにょうちか□お腹をこわした onaka o kowashita □ 尿 が近い nyou ga chikai
だいべんでふ あんかん

□大便が出ない daiben ga denai □不安に感じる fuan ni kanjiru
ははなみずで□吐きたい hakitai □鼻水が出る hanamizu ga deru
いたたでげっけい□のどが痛い nodo ga itai □食べたくない tabetaku nai
せいり□たんが出る tan ga deru □月経（生理）がこない gekkei(seiri) ga konai
げっけい

いた□月経のときに痛む gekkei notokini itamu
た□しこりがある shikori ga aru □その他 sonota
なんぷんまえふんまえ

それはいつからですか。

何分前から nanpunmaekara

分前 funmae

Sore wa itsukara desuka

何時間前から nanjikanmaekara

なんじかんまえ

なんにちまえ

じかんまえ

時間前 jikanmaeにちまえ

何日前から nannichimaekara

日前 nichimae

なんしゅうかんまえ

しゅうかんまえ

何 週 間 前 から nanshukanmaekara

週 間 前 shukanmae

なん か げつまえ

か げつまえ何ヶ月前から nankagetsumaekara
なんねんまえ何年前から nannenmaekara
じょせい

かたヶ月前 kagetsumae
ねんまえ

年前 nenmaeにんしん

女性 の 方 、 妊娠 し て い ま す □してない shitenai □わからない wakaranai
か。

Joseinokata,ninshin □してる shiteru
なん か げつshite imasuka.
きょうほけんしょう

も何ヶ月ですか？ nankagetsu desuka?
きもか げつヶ月 kagetsu

わす

今日保険証を持って来ました □持ってくるのを忘れた mottekuruno o wasureta
みきょうか。見せてください。
Kyou

hokenshoukimashitaka.
Misetekudasai.

oじひし はらじかいほけんしょう

もて つづ

今日は自費でお支払いください。次回保険証を持ってきたとき、手続きしmotte

ま す 。 Kyou wa jihide oshiharaikudasai. jikai hokenshou omottekitatoki, tetsuzuki shimasu.
ほけんしょうばんごう□保険証番号はわかる hokenshoubangou wa wakaru No :ほけんしょう□もともと保険証がない motomoto hokenshou ga nai
ぜんがくじひし はら

全額自費でお支払いいただきます Zengaku jihi de oshiharai itadakimasu

じぶんからだなかようす

自分 の 体 の中 で様子 のおかぶぶんあたま□ 頭 atama
かお

しい部分はどこですか。

□ 顔 kao

Jibun no karadanonaka de□ 目 meyousu no okashii bubun wa□ 耳 mimi

doko desuka?

□ 口 kuchi

めみみ

くちは□ 歯 haえ

しるし

絵にも 印 をつけてください。

□ のど nodo

E nimo shirushi o tsukete□ 首 kubikudasai.

□ 肩 kataくびかたひじ□ 肘 hijiむね□ 胸 muneはら□ 腹 hara
せなか□ 背中 senaka
ゆび□ 指 yubi
ひざ□ 膝 hiza
□ かかと kakato
あし□ 脚 ashi

もんしんひょうがいこくじんいりょう

ほうじん

ど く じさくせい

えい り もくてき

この問診 票 は、外国人医療のサポートのためにＮＰＯ法人エスニコが独自に作成したものです。営利目的でのむだん

はんばい

し よ う

きん

無断コピー、販売、使用することを禁じます。
Kono monshinhyou wa,gaikokujin iryou no sapōto no tameni NPOhoujin Esuniko ga dokuji ni sakusei shitamono
desu.Eirimokuteki deno mudan kopī,hanbai,shiyousurukoto o kinjimasu.
とくていひえいりかつどうほうじん

特定非営利活動法人

エスニコ

Tokutei hieiri katsudouhoujin Esunikoもんしんひょう

エスニコ問 診 票にほんごばん

やさしい日本語版 YJ-1802

Esuniko Monshinhyou Yasashii Nihongoban
じ ひょう きしきじ つづりかたひょう

さんしょう

はん だん

へん かん

ローマ字 表 記はヘボン式ローマ字 綴 方 表 を参 照 し、エスニコの判断で変換しています。
Rōmajihyouki wa Hebon shiki Rōmajitsuzurikatahyou o sanshoushi、Esuniko no handan de henkan shite imasu.