PRESS RELEASE
2022 年 1 月 17 日

医事業務情報誌『医事業務』に掲載された記事を公開いたします

12月15日号（No.616）『医事業務』に掲載された寄稿記事を公開いたします。前年に引き続き、「連帯保証人代行制度スマホス」を導入されている医療機関様へのインタビューが掲載されておりますので、ぜひご覧ください。
◆掲載内容
・スマホスを活用した医事業務の改善
・スマホスを導入している医療機関様へのインタビュー◆2021 年 12 月 15 日号（No.616）インタビューにご協力いただいた医療機関様（掲載順）
・社会医療法人雪の聖母会 聖マリア病院 （福岡県久留米市）
・邑楽館林医療事務組合 公立館林厚生病院（群馬県館林市）
・医療法人祥杏会 おもろまちメディカルセンター（沖縄県那覇市）◆2020 年 11 月 15 日号（No.592）インタビューにご協力いただいた医療機関様（掲載順）
・社会医療法人 友愛会 友愛医療センター・豊見城中央病院 （沖縄県豊見城市）
・公益財団法人 仙台市医療センター 仙台オープン病院 （宮城県仙台市）
・医療法人社団 こうかん会 日本鋼管病院 （神奈川県川崎市）
・国家公務員共済組合連合会 東北公済病院 （宮城県仙台市）◆誌名『医事業務』（出版 株式会社産労総合研究所）
https://www.e-sanro.net/magazine_iryo/iji/

◆寄稿者
第二営業部

次長 春原 康孝

第二営業部

マネージャー

小松原 大地※この記事は、株式会社産労総合研究所の許可を得て掲載しています。

【本件に関するお問合せ】
株式会社イントラスト
TEL：03-5213-0805

IR（証券コード：7191）

MAIL：info@entrust-inc.jp

URL：https://www.entrust-inc.jp/

特集 1

仕事の効率化を図る

入院未収金編

連帯保証人代行制度を活用した「スマホス」
医事業務の改善4

医事業務

NO.616 2021.12.15

クラウドファンディング運営会社

解説

入院未収金の現状とその対策

三井記念病院

医師支援部

リレーション部

千葉真一

シニアマネージャー

国際室

紹介

連帯保証人代行制度「スマホスNEXT」が新たに誕生
株式会社イントラスト

仙台オフィス 第二営業部 マネージャー

事例

事例１

小松原大地

未収金回収のゴール設定が成功のカギを握る
聖マリア病院 医療事務部 部長

事例２

河原鉄朗

公立病院における未収金業務の最適化

川緑康夫
事務部 医療サービス課 課長 新井貴之
公立館林厚生病院

事務部
事務部

益は大幅に減少しました。格差社会が広がる中で、今後も医療機関を受診しない人が増加する恐れもあります。
こうした中で、以前から医療機関の未収金は大きな問題となっており、特に入院時の医療費は高額となるため事前の予防策が必須となります。
そこで特集１では、病院の未収金として最も頭の痛い
入院医療費における対策をクローズアップしました。

医療サービス課

医療サービス係

新型コロナウイルス感染症の流行により医療機関の収

山本貴大

主任

医療サービス課

医療サービス係

事例３

事務部長

阿部

亮

新たな未収金対策で患者の心理的負担も軽減
おもろまちメディカルセンター聡
金城 泰
事務部 医事課 副主任 宮城達也
事務長

小橋川

事務部 医事課 主任

医事業務

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特集 1 仕事の効率化を図る

入院未収金編

連帯保証人代行制度を活用した医事業務の改善「スマホス」
解説

入院未収金の現状とその対策

社会福祉法人 三井記念病院

医師支援部 リレーション部 国際室 シニアマネージャー

千葉真一

現在の日本の経済状況を考えた場合、医療機関における未払えなかったら、客の都合で支払日を決めることはありえ収金が減ることはないと私は思っています。とはいえ病院にません。また期限までに支払わない時は、その日のうちにも経営がありますので、何とか未収金を回収しなければなり

電話連絡をします。忘れさせないように前日にするのも効果ません。未収金回収業務の大変さを理解している上層部であ的です。これは医事課職員にとってはつらく面倒な仕事です

れば、「ちゃんとやれ」だけではなく、次の一手を考えるはずが、ここを怠ってしまうと未収金の回収が難しくなってしまです。医事課職員にも働き方改革が必要で、自院・自部署のいます。

業務形態にあったカタチでの未収金対策を考えていく必要があります。

これでも効果がない場合、ここからが医事課職員にとって本当につらい仕事の開始です。私の経験上、マニュアルどお

私がこれまでいろいろな場面で言い続けているのは、未収りの対応で 95％は回収可能ですので、責任者はしっかりとス

金の「旬は 3 日間」で「賞味期限は１週間」です。何でもおいし

タッフの背中を押し、また相談に乗り、ここまで来させない

く食べられる旬の日数は 3 日間ですので、そこをやるかやらようにしてあげることが大切です。

ないかで大きく変わってきます。そして当院では、そもそも１カ月が経過して未入金なら専任者へ引き継ぎます。ただ未収金を発生させない仕組みづくりを大切にしています。そしマニュアルの手順を踏んでいない場合は、ここまでの担当の対策として最も重要なのが初期対応です。現在は限度額適者が継続して行います。なぜなら中途半端な引き継ぎは対応

用認定証の制度がありますので、未収金額は減少しましたが、がますます困難になり、病院側に不信感を抱いてしまう場合

それでも一定額の未収金は発生してしまいます。

もあります。少なくとも 1 カ月のうちに誰が責任を持って支そこで入院時、退院時、退院当日以外で、未収金防止のポ払うのか、めどを付けなくてはなりません。

イントを見ていきましょう（図表）。まず入院時は預かり金、本人もしくは連帯保証人が本筋ではありますが、カルテ上

また高額になることが予想される場合は、クレジットカード

で入院患者本人と近しい人は特定できますので、場合によっの番号登録で入金の確保を行います。その際、入院案内時にては「ご相談」として連絡するのもありかと思います。ただし

本人・家族・可能であれば連帯保証人も含めて、支払日につ

彼らには支払い義務はないので注意が必要です。また、連帯

いて一文を持って説明することで、支払わなければならない

保証人については次のような状況も考えられますので、しっ意識づけをします。

かりと情報収集して対応しましょう。

そして、退院時には多様な支払い方法を用意することが大切です。支払えない理由を１つでも減らすことが、未収金を・本人の同意有無が不明

発生させないためのポイントになるでしょう。

・支払い能力が不明

それでも未収金として残ってしまった場合、当日以外での・極度額によっては頼むほうも頼まれるほうもつらい対応としては、必ず誓約書を書かせて、「今日振り込む」とい・一人暮らし、親族と疎遠、近親者の認知機能が低い

うのを第一条件とし、遅くとも 3 日以内に支払うことを約束・結果として連絡不通、不払い、聞いていないさせます。その際、患者の希望を聞くのではなく、「病院の決まり事」として話すことがコツです。レストランで食事代を支6

医事業務

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解説

図表

入院未収金の現状とその対策

未収金防止のポイント

退院時

入院時
①預かり金

②クレジットカード番号事前登録③連帯保証人

④入院案内時に支払日記載

退院当日以外

多様な支払い方法を備えて支払えない理由を減らしておく
クレジットカード以外に
QRコード・プリペイドカード・電子マネーなど

必ず次の文言を入れた誓約書を書かせる①「今日振り込む」②支払いは 3 日以内

医事課職員は強い意志を持って対応すること治療法によっては入院時に概算を出せないケースがありまはまだ導入していませんが、「スマホス」との連携も考えてはすので、極度額が低ければ未収金発生の可能性は高まります。

いかがでしょうか。医事課業務の効率化に貢献してくれる可

そして高額になる可能性を考えると、クレジットカードの事

能性は高いと思います。

前登録はたいへん効果的と思います。ただし、クレジットカー

最後に、当院では 10 年ほど前に株式会社エヌデーデーに、ドを持っていなかったり、持っていても使えなかったりする

当院の運用に合った未収金管理システムを開発してもらい導

高齢者も多く、それ以上に事前登録を拒否する方が多いのも入しました。
「自分たちが今やっている業務をそのままシステ

事実です。

ム化したい」という思いを、ほぼ 100％かなえてくれたシステ

また分割支払いは極力避けるべきだと思います。医事課職員の手間がかかり、最後まで払いきるとは限りません。

ムです。しかし、このシステム自体は医事課職員のアシスト的存在であって、主役は医事課職員です。医事課職員にやる気を起

ここまでで感じた方も多いかと思いますが、医事課職員にこさせ、しっかりと未収金回収業務を行うためのシステムです。

はかなりの負担になっています。そこで、１カ月は集中的に

また管理者にとっては個人ごとの仕事の状況を把握できる

対応することは変わりませんが、専任者のいない医療機関や、とともに、担当者から相談がなくとも適切なアドバイスがで医事課職員が本当に手いっぱいで対応が難しいようであれば、きるようになっていますので、私にとってはまさに未収金業回収できないものは外部に委託することを考えてもよいので務を管理してくれるシステムです。

はないでしょうか。医事課職員にはレセプト算定の精度向上

10 年以上に医事課職員にはがんばってもらってきましたや患者サービス向上により力を注ぐことで、病院経営全体にが、システム化しても属人的になりがちです。これからはよ

とってもプラスになるかもしれません。特に３カ月を超えたり効率的で、医事課職員の負担が少しでも軽くなるような運

未収金は、8 割以上入金されないと言われています。当院で用を考えていくときかもしれません。

未収金回収業務を見直しするポイント
次の４つのポイントを効率よくサイクルできれば、おのずと未収金の発生を抑制できる
Point1

自院にあった未収金マニュアルの作成

Point2

未収金回収管理システムの導入

Point3

全職員への研修と啓蒙

Point4

未収金の発生・回収状況を病院上層部に毎月報告
これらが難しければ、思い切ってイントラストさんに相談してはいかがか

今の未収金管理は「人」で左右されます。

管理職が医事課職員を励ましながら、背中を押してあげましょう。
そして、「未収金業務のゴールを設定してあげること」。

「患者さんに医療費をお支払いする気持ちを持っていただくこと」が何より重要なポイントだと思います。

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特集 1 仕事の効率化を図る

入院未収金編

連帯保証人代行制度を活用した医事業務の改善「スマホス」

連帯保証人代行制度「スマホスNEXT」が新たに誕生

紹介

株式会社イントラスト

仙台オフィス東京本社

小松原大地
春原康孝 （インタビュアー）

第二営業部 マネージャー

第二営業部 次長

本 誌 の 2020 年 11 月 15 日 号（No.592）に て 特 集 さ れ ま し

代行制度スマホス＋（プラス）」の提供も開始しています。
「ス

た連帯保証人代行制度から、本年 7 月より新たに「スマホスマホスNEXT」ならびに「スマホス＋（プラス）」の概要は資料

NEXT」が誕生しました。

をご覧ください。

連帯保証人代行制度は、原則としてすべての入院患者におけ連帯保証人代行制度は本年 9 月末時点において公的・私的る連帯保証人を、総合保証サービス会社である株式会社イン病院を含め全国 60 病院にて採用されています。その他医療費

トラストが法人として引き受けるサービスです。連帯保証人

用保証サービスを含めると全国 220 病院以上で契約実績があ代行制度によって、入院患者は連帯保証人を準備する必要がり、現在国内で展開されている保証サービスではイントラス

なくなり、病院は入院時に連帯保証人を要求しないため、患トが圧倒的なシェアを有しています。

者に選ばれる病院として他院と差別化を図ることもできます。
連帯保証人代行制度は、病院ごとに抱える未収金額をベー

患者からの意外な反応

スに保証料を設定しており、その費用は病院に負担いただい「スマホスNEXT」と「スマホス＋（プラス）」は反社会的勢力ています。

にかかわる患者を除き、すべての患者を保証対象としていま「スマホスNEXT」がこれまでの連帯保証人代行制度と違うす。それは「連帯保証人をさまざまな理由から準備することが点は、国内で初めて「医療費用保証サービス」と「入院時の連できず、困っている患者へサービスを提供したい」という想い

帯保証人代行制度」を展開してきたイントラストのノウハウとが制度構築のスタートであったためです。イントラストは圧

契約病院から得たデータにより、保証料を大幅に引き下げる

倒的なシェアを有していますが、「スマホスNEXT」や「スマホことができたことです。これにより、保証料負担がネックでス＋（プラス）」という制度は全国の病院や患者へはまだまだ浸導入を踏みとどまっていた病院からの反響が大きく、年度途

透していないのが現状です。

中にもかかわらず、すでに公的病院でもご利用をいただいています。

そのため、病院でリリースされるたびに「連帯保証人代行制度が患者に受け入れられるか」という不安がついて回っていこれまでの変遷と導入病院数ました。導入病院の担当者から患者の声を伺うと、「もっと早くこの制度を導入してほしかった」「他の病院でも導入してほイントラストは 2015 年 5 月より国内で初めて医療費用保証

しい」「親族へ連帯保証人を頼むストレスがなくなった」「コサービスの提供を開始しました。連帯保証人代行制度は、大ロナ禍で親族に頼むことができなかったので助かった」と、不手損害保険会社と共同開発する形で誕生しました。2019 年 1

安を良い意味で裏切られた回答が返ってきました。連帯保証

月より正式に全国展開を開始し、2019 年４月にはオプション

人を準備できない患者だけではなく、今まで準備できていた契約として国内で初めて通院・外来に対応した「連帯保証人

患者から好評のお言葉をいただけたのは予想外の結果でした。

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医事業務

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紹介

連帯保証人代行制度「スマホスNEXT」が新たに誕生

従来、賃貸物件を借りる際の連帯保証人は個人であるのが重要であると考えています。ですが、未収金が発生してから普通でしたが、現在、全国の多くの不動産会社・管理会社での対策に加えて「そもそも未収金を発生させない仕組み」をつは法人であることが主流となっています。この流れを踏まえくることも重要であると考えます。連帯保証人代行制度は、ると、入院時の連帯保証人についても、将来そうなることが本来の医事業務に加えて督促回収の負担を抱える医事課の負予想されます。

担を減少させることが可能になります。M

未収金発生の抑止効果
もう 1 つ予想外の結果として「未収金発生の抑止効果」があります。これは、導入病院から得たデータを分析していくと、法人が連帯保証人となることで患者の支払いに対する意識が高まり、未収金の件数が減少する傾向が判明しました。
家賃債務保証の滞納データとも共通しますが、未収を起こ

資料

サービス概要「スマホス NEXT」T
保証料負担者
保証料

（掛け金）
保証限度額

退院前にあらためて患者へ連帯保証人代行制度について説明するときや、送付した請求書の一文に、「万一、お支払いを延滞した場合、患者に代わりイントラストが保証限度額を上限に医療費用を立て替えいたします。立て替えた費用については保証会社より患者へ請求いたします」とあると、未収金の抑止効果がより高まります。
多くの病院では未収金について課題を抱えており、課題を・入院時におけるレンタル費用（病院がレンタルを提供する場合に限る）

保証対象者
保証期間

・保証契約締結日以降の新入院患者が対象
・公的医療保険制度の加入有無や国籍を問わず対象
入院日（保証開始日）から退院日（保証終了日）
まで「スマホス＋（プラス）」
保証料負担者
保証料

病院

（掛け金）

直近における未収実績等を申告いただくことにより、病院単位で個別に設定

保証限度額

1 通院・外来につき、20 万円

解決するために督促回収業務に力を入れています。医事課で保証範囲回収チームをつくったり、回収専門の委託職員を採用したり保証対象者と方法はさまざまです。それらの対策は間違っていませんし、保証期間【筆者プロフィール】

月ごとの 1 請求につき、30 万円・50 万円・100 万円の
3 パターンより選択が可能
・入院費用における実費負担部分（差額室料、食費 等）

保証範囲

うっかり忘れていたりするケースが多く、生活が困窮していて本当に支払い困難な患者はマイノリティであることです。

直近における未収実績等を申告いただくことにより、病院単位で個別に設定

・入院費用における診療報酬の自己負担部分す患者は退院日に支払いがあることを忘れていてお金の準備ができていなかったり、郵送で送られてきた医療費の請求を病院

1 回の外来受診における診療報酬の自己負担部分

・保証契約締結日以降の外来患者が対象（再診を含む）
・公的医療保険制度の加入有無や国籍を問わず対象
1 通院・外来【会社プロフィール】

株式会社イントラスト 仙台オフィス 第二営業部 マネージャー

株式会社イントラスト（東京証券取引所 市場第一部）

2008 年に文系大学を卒業。コールセンターで法人顧客の対において保証サービスやソリューションサービスなどをお客さまに提供する

小松原大地（こまつばら だいち）

総合保証サービス会社として医療・介護・養育費・家賃などさまざまな分野

応業務に携わった後、2013 年に株式会社イントラストへ入ことにより、お客さまの事業の発展と同時に社会貢献にも寄与している。

社。債権管理部での督促回収業務や、東北・北陸エリアの家

賃債務保証の営業担当として経験を重ね、2020 年より医療費用保証の営業担当として、東日本の病院を中心に活動中。

本社所在地：東京都千代田区麴町 1-4 半蔵門ファーストビル 2 階

URL：https://www.entrust-inc.jp/【インタビュアープロフィール】
東京本社 第二営業部 次長

春原康孝（すのはら やすたか）

2001 年に理科系大学卒業後、保険会社やコンサルティング

本内容に関するお問い合わせや
セミナー依頼などの各種ご要望について会社など複数の事業会社で新商品開発やリスク管理などに従件名に「医事業務を見て」、本文に「病院（企業）名」「所属

株式会社イントラストではこれまでにない新たな事業モデルの企画開発など

うえで、以下のメールアドレスまでご連絡ください。

事した後、2014年に総合保証サービス会社である株式会社イントラストに入社。
を手掛ける一方、病院向けのコンサルティング業務やセミナー講師を数多く務めています。

部署名」「氏名」「連絡先」「内容」などをご記入いただいた

E-mail：e-jimu@entrust-inc.jp

医事業務

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特集１

仕事の効率化を図る～入院未収金編～

特集 1  仕事の効率化を図る

入院未収金編

連帯保証人代行制度「スマホス」を活用した医事業務の改善
連帯保証人代行制度を活用した医事業務の改善「スマホス」
事

1

例

未収金回収のゴール設定が成功のカギを握る
社会医療法人雪の聖母会
医療事務部

部長

聖マリア病院

河原鉄朗

はじめに病院紹介をお願いします。

をコロナ専用病床としています。最大時には２病

河原▶福 岡県南部にある病院で、許可病床数は約1,000

棟をコロナ専用病棟とし、ICUもゾーニングによ床あります。救急医療や周産期・小児救急等が特る休床部分も含めて半分近く使えない時期もあっ

徴的な急性期病院です。救急車搬送台数は年間たため、患者数の減少はかなりありました。

１万件に上ります。周産期医療としてMFICU・NICUを持っており、NICUは許可病床33床を有

今後冬を迎えると、いろいろな問題が出てくると思いましています。また健診センターや回復期リハビリ

すが、インフルエンザの予防接種も始まるのでしょうか？

病棟等を200床有する関連病院（ヘルスケアセン

河原▶そうですね。インフルエンザ患者自体はまだ増えター）が近隣にあります。

ていませんが、長期入院患者への予防接種の準備・対応を現在行っているところです。

コロナの影響はいかがですか。だいぶ落ち着きましたか？
河原▶だいぶ落ち着いてきまして入院患者はほぼゼロに

入院未収金について、これまでの現状について教えてく近い状態です。第５波は感染者数の急増がありまださい。

したが、感覚的には重症患者さんの数が多かった

河原▶入 院未収金についてはさまざまな取り組みを行

第４波のほうが大変だったような印象がありまい、減ってきたと思います。私自身が 2016 年かす。入院患者の受け入れ、PCR検査、ワクチン接ら医療事業部を拝命しており、そこから担当して種と各種のコロナ対応を行っており、コロナ感染

きました。当時は外来・入院ともにかなり未収金

拡大以降は、コロナ対策業務に追われていたといがありました。未収金の整理・対応（残高や新規う印象です。

発生）を行い、今年度には新規発生未収金も減少する見込みとなっています。

コロナの影響によって、病院経営も厳しくなってきている状況なのでしょうか？

入院未収金に対してはどのように対策を強化したので河原▶そ うですね。現在１病棟およびICU系の一部病床

しょうか？

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医事業務

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事例 1 未収金回収のゴール設定が成功のカギを握る《聖マリア病院》

河原▶最初、当院での対応方法は未収金担当者を２人お制度を設けていませんでした。当院は特に救急患いて、その担当者で回収業務を行いました。それ者が多いので、それを毎回預かり金制度で対応すでも回収できなければ弁護士事務所に委託して回ると非常に多い件数となり、手間も増えるという収してもらうという基本方針で進めてきました

ことで、方針として行うべきかどうかの判別が難が、古い未収金が結構ありました。新規に発生す

しく、預かり金を受け取ってこなかったという経る未収金だけでなく、もともと溜まっていた未収緯があります。

金への対応も必要でした。
 債権が消滅しないように古いものから優先的に保険証がない方や夜間の方にはどうしていたのでしょうか？

進めていたのですが、古い未収金は回収率が悪く河原▶夜間については時間外の会計事務員（正職員）が計

対応にも時間を割かれるため、新しい未収金には算を行い、支払困難な方には支払誓約書を書いてなかなか手が回りません。こういう悪循環があり、いただいています。

回収担当者には古い未収金対応より新規に発生した未収金への早期対応を優先するように指示を出そういう意味ではある程度、リアルタイムで会計してもし続けました。

らえる状況にあるということですか？

 それから、窓口には未収金発生時はもちろん、河原▶しかしながら、時間外会計体制をどうやって維持患者さんの受診時に都度、未収金残高のお支払い

していくかというのはなかなか難しい部分もありをお声掛けし、対応内容を報告するにように徹底ます。働き方改革もありますからね。ただ救急をしてもらいました。窓口には負担のかかる業務でメインでやっている以上、そこは一番力を入れてはありますが、そこから始めていきました。

います。また、事務職員の責務でもあるため、医 また、古い未収金の中身を１つずつ回収可能・

事課でない職務の方にも教育をしたうえで、時間不可能と管理職等で判断・整理し、上層部に対し外会計窓口の業務を行っています。

ては事の経緯やどこまで対応したかといった回収努力の部分を報告したうえで、不良債権等の処理「スマホス」を導入されましたが、その経緯について教えを進めていきました。このように古い未収金を整ていただけますか？

理しながら、新規発生の対応およびその詳細を「見河原▶イントラストさんが「スマホス」の営業に来られたえる化」していくことを、ここ２～３年やってきのがきっかけです。当時、ちょうど民法改正があたところです。

るタイミングで、入院時に連帯保証人を取るのが難しくなるという背景から「スマホス」の導入をお外来と入院では、入院のほうが未収金は多い感じでしょ

勧めいただきました。

うか？

 ただ、当院ではお支払い時に未収が発生した際

河原▶そ うですね。１件当たりの未収金額が多いため、にも、連帯保証人入りの支払誓約書を記載いただ

金額的には入院のほうが多いです。

くので、特段困るということはありませんでした。
しかしながら、「発生した未収金を代位弁済請求預かり金制度などはないのですか？

（立て替え払い）（以下、代位弁済請求）にて終わら

河原▶以前は一切していなかったのですが、最近保険未せることができる」という点に魅力を感じました。

加入の入院患者等、高額な未収になる可能性があ 未収金の回収業務は、お金を支払わない人に対る方のみ始めました。もともと預かり金制度がな

して電話をし続けるのも大変なうえに、患者さん

かった背景としては、預かり金を預かった後の管の状態も配慮しながらの対応が求められるのでス

理の煩雑さ、精算をどうするのか、といった点でトレスがかかる業務です。
医事業務

NO.616 2021.12.15

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特集１

仕事の効率化を図る～入院未収金編～

連帯保証人代行制度「スマホス」を活用した医事業務の改善

図表

くからいろいろなお話ができるよ

入院患者未収金残高比率および入院患者新規未収金の推移うになる。一番は患者さんと未収

入院患者未収金残高比率（対 2016年度比）

発生時に話をするのがいいですし、

120%
100%

100%

80%

増
減
率

60%
40%
20%
0%

入院で未収が発生した場合には退90%院された後も日にちがたてばたつ「スマホス」による代位弁済導入

72%ほど難しくなるので、どれだけ早59%

・未収金回収業務の強化

43%

・「スマホス」
による代位弁済での入金

く患者さんへのアプローチができ

36%

るかが勝負だと思っていました。

・適切な不良債権処理の実施にて未収発生３カ月以内の代位弁済

未収金残高は順調に減少
2016

2017

2018

2019

2020

請求という期間も、３カ月間は自2021（見込）院でしっかりと取り組むという意

年度

味でちょうどよかったです。

※ 2016 年度の残高を100 ％とした場合の各年度残高比率

また、当院では上限額を 30 万

入院患者新規未収金（対2016 年度比）
120%
100%

増

100%

105%

105%

100%

限額では現場も代位弁済請求を過103%

剰に利用する懸念もありましたの83%「スマホス」による代位弁済導入

80%円としていますが、100 万円の上で、高額未収案件において自院での回収努力も必要となる 30 万円

減 60%

2019年度に「スマホス」
による代位弁済を開率始する。2021年度からは「スマホス」の代位の設定も良い塩梅と判断し、導入弁済利用も安定し、自院における未収への早

しました。

40%
20%
0%

期対応等により新規発生が減少している。
2016

2017

2018

年度

2019

2020

2021（見込）※ 2016年度の新規未収金を100 ％とした場合の各年度新規未収金比率※ 新規未収金は「各年度に発生の３カ月経過した未収金」および「代位弁済請求」の合計

12

実際にはいつから導入をスタートされましたか？
河原▶ 2019 年の５月からです。

 さらに少しずつ滞納が長期化していくと、最初

すでに 2 年くらいたちましたが、導入後の運用の流れはに申し上げた“回収の可能性が低くて古い未収金”

もう院内で定着しましたか？

となってしまい、悪循環からなかなか抜け出せな河原▶今年度になってやっと形が整ってきたという印象いという問題に直面するのです。この「スマホス」です。最初は職員の取り組みを変えていくのが大による代位弁済請求を一定期間の未収督促後に使変でした。導入当初においては未収が発生していえば、この悪循環を解決できると思いました。

るにもかかわらず代位弁済請求を行わない時期が 回収の可能性が低くて古い未収金については不発生してしまいました。そこで分割払いにて長期良債権で終わらせるという方法もありますが、不の支払いを希望をする患者さんには積極的に活用

良債権処理を行うためには年数をかけて取り組みするように指示を出しました。

続けなければならない時間と工数が必要です。
「ス 昨年度にかなり運用が固まってきまして、請求

マホス」を利用すれば、回収業務を短時間で勝負も少し増えました。今年度については、未収発生を決められるというのが見えました。

に対する早期対応の体制も順調に回り出し、新規

 この制度を利用することで新規の未収発生に対未収金発生も減る好循環となっている状況です

して多くの時間を割くことができ、患者さんと早

（図表）。

医事業務

NO.616 2021.12.15

事例 1 未収金回収のゴール設定が成功のカギを握る《聖マリア病院》

資料

患者への「スマホス」の案内とパンフレット（左）、入院誓約書

職員の方々のストレスも減りながら、効果が一定程度出ているということですね？
河原▶窓 口での声掛けや申請手続きのサポ―ト等の負担も増えているため、ストレスが増えたか減ったかは微妙なところです。ただし、以前のストレスは「未収金回収業務の終わりが見えにくい」という中での業務でした。
ずっとお支払いされない方にお支払いの話を毎回しなければいけなかったのが、この部分がなくなって早めに代位弁済請求ができるという点で、負担は減ったかもしれません。
そうしますと、今後こういう風にしたほうがよいという課題などもありますか？
河原▶や はり外国人の方への対応でしょうか。当院はJMIP（外国人患者受け入れ医療機関認証制度）認証を取りましたので、外国人患者受け入れ経験のある担当者を置きました。
訪日観光客というよりも在留外国人の方が多く、国もベトナム、フィリピン、ネパー
ルなど、東南アジア系の方がお仕事で来日されているケースが多いんですね。
 加えて産科もありますから妊婦さんも多い。そういう方々は、言葉の壁に加えて、日本の制度そ今、非常に良い感じで流れているということですね？

のものを理解できていないがために、さまざまな

河原▶このままいけばよいかなという形です。100 万円

行政の窓口にまでたどり着いていないケースがあ

を超えるような派手な未収金は、保険証をお持ちります。

でなかったり、交通事故等のケースになります。

 その結果として、保険証がないとか、在留資格「スマホス」を導入したことで、そうした金額が高が切れていたとか、更新手続きを忘れていたなど

い案件に時間を多く割いて取り組めている状況でのフォローをしないと未収金についても前に進めす。また、督促関係の担当者についても、交通事ないという課題があります。当院では、このよう

故、生保、労災などを担当していたスタッフに変な場合には外国人患者担当者が入院時に対応を行更したこともあり、患者さんへ申請手続きのご説

うようにしています。

明やサポート等の対応もできるようになりました つい先日も、妊婦さんで在留資格が切れていて（資料）。

更新し忘れていた方がいらしたのですが、旦那さ そういう意味で、患者さんへのサービスも広げ

んも外国の方でどうしていいか分からないというながら、未収金回収についても押さえていく、とことでしたので、役場への手続きに同行し、保険いうことが対応できるようになってきています。

証を作成するなどをサポートしました。
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特集１

仕事の効率化を図る～入院未収金編～

連帯保証人代行制度「スマホス」を活用した医事業務の改善

 未収金の回収に関しては、そうした患者サポー

いますが、大多数の方というのは、いろいろな意

トも含めてやっていったほうがよいかなという理

味で生活に困られている方です。困られている部

想もあります。

分について、病院側としてサポートに入ることも 支払わない人に対してお支払いくださいと言うできるかもしれません。事故や労災が絡みそうなことも大事ですが、一方で、そういった制度面で時点で、会社や保険会社などと早めにコンタクトのフォローをしながら導いていくという形が理想をすることでお金の解決がスムーズにいき、金銭だと思っていますので、その意味では今年はそう的な負担軽減につながるケースもあり、またそれした取り組みができており、金額的に派手な案件

が病院の未収金回収の対策にもつながると感じてを結構抑えることができたと思っています。こういます。

したことを担当できる人材とサービスを増やしていくことが課題です。

そういったサポートができるというのは事務職員にしかできない特権ですよね。

未収金回収の問題全体に対して思うことがあればお聞か河原▶そうですね。

せください。
河原▶基本的に未収金回収はなかなか大変で毛嫌いされ春原▶長期滞留債権の解消といった視点ではなく、発生る仕事だと思います。不良債権処理を承認してもしてしまった患者未収金を早期に解消しようとのらうために、回収見込みの少ない未収金回収作業

視点で部門運営をされている理由をお聞かせくだをアリバイとして積み重ねる話を未収金回収セミ

さい。

ナー等で聞いたことがあります。

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河原▶未収金回収の一番のポイントは発生してからの早 アリバイづくりの未収金回収作業は職員にとっさにあると思います。時間がたてばたつほど回収てはとてもモチベーションが下がるんですね。しはできなくなっていきますし、それが３カ月を超かしながら、不良債権処理を承認いただくためにえたら、かなり回収は困難になることも未収金回は必要な作業でもあります。ですから、回収見込収等のセミナーではよく言われます。これは私ど

みの少ない未収金対応を簡素化し、未収になる可もの実感としても「なんとなく皆がそれを分かっ

能性を早く察知して早期にかかわることができれているんじゃないかな」と感じる部分もありましば、いろいろと病院側の対応も変えることができた。回収対応を積極的・適切に行う期限を早期にるんですね。

設けたうえで、長期化する未収金へ無理に時間を 例えば、当院ではもともと未収金回収担当の管多く割かないようにしていくことをずっと考えて理者であった係長を「入院時の説明・案内を行う

きました。

窓口」に配置換えしました。そうすると入院受付

 また支払いが長期化する原因として、高額療養の情報収集にて、「未収発生する可能性がある」こ

費（貸付）制度等では、一度通常支払いを行ったうとを判断できるようになりました。

えでの償還払いとなる制度もあります。しかしな まだ入院時点では実際に未収が発生している訳

がら、そもそも支払い困難な方にそういう制度をではないですが、「この方にはどういう背景がある

案内しても、にっちもさっちも前に進まない状況

んだろうか」と話を伺ったうえで、どういうことをになります。こういう時などは、もちろんご本人

病院側としてすればよいかが分かりますし、それも交渉はされるのですが、何かしらのサポートがをその方と共有しながら早めに入院の話し合いをないと無理なのではないかと思うのです。

スタートすることができたりもします。

 こういう部分を病院側としてきちんと向き合っ もちろん、中には最初から支払う気のない人もてやるべきだと考えていまして、そこに注力しよ

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事例 1 未収金回収のゴール設定が成功のカギを握る《聖マリア病院》

うということは、当初から思っていました。今回

わりたくないというケースもあります。

の「スマホス」については、その部分も含めてうま その中で支払いをどうするかという際に、「スくはまったという感触があります。

マホス」のような制度を利用していかないと解決していかないと思います。

春原▶「スマホス」では請求時より３カ月経過した時点で

 今後マイナンバーカードによるさまざまな情報

ご入金が見込めるか見込めないかの判断をいただ

把握が進んでいくかもしれませんが、支払い者のく運用としていますが、この点の妥当性について確定という意味では現行の連帯保証人制度を補完

お聞かせください。

するものとして、連帯保証人代行制度の利用は必河原▶高 齢者の方には年金が２カ月に１回のタイミング

要となっていくと思います。M（収録日：2021 年 10 月 6 日）で支給されます。支払おうとされている人にとっても、きちんとお金をお支払いすることがその方の尊厳にもつながることなので、そこをしっかりとお待ちすることはとても大事なことです。
 なんとかがんばって支払おうとされている方に対して「もうダメです。未収金です」としてしまうのは自尊心を傷つけてしまうことにもつながると思いますので、３カ月あれば年金等も考慮し、支払いを検討できます。ただ、それ以上長い期間になると、病院としても管理リスクが上がってくる
ので、お支払いされようとするお気持ちは理解したうえでイントラストさんと話し合いをしていた
だくようにしています。
春原▶クレジットカードなどの支払い手段の多様化や預かり金制度など、今日ではさまざまな未収金を発生させない予防策がありますが、本年３月から試験的にマイナンバーカードが健康保険証として利用可能となる運用も始まっています。
 マイナンバーカードが今後主流になっていくと、患者さんのさまざまな情報が事前に把握できます
ので、入院誓約書における連帯保証人の取得自体を今後不要とする選択肢もありますか？
河原▶入院時点での誓約書自体の必要性は低いと思いま

施設概要

病院名：社会医療法人雪の聖母会

聖マリア病院

所在地：福岡県久留米市津福本町 422
電話：0942-35-3322 (代表)

病床数：1,097 床

すが、支払い時において患者さん自身が支払い困難の場合には連帯保証人等での支払い者を確定することは必要になると思います。ただし、最近の家族関係は非常に複雑です。家族の中でも支払いをしない疎遠な方もいらっしゃいますし、身寄りのない方はもちろん、連絡がやっとついてもかか
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仕事の効率化を図る～入院未収金編～

特集 1  仕事の効率化を図る

入院未収金編

連帯保証人代行制度「スマホス」を活用した医事業務の改善
連帯保証人代行制度を活用した医事業務の改善「スマホス」
事2

例

公立病院における未収金業務の最適化
邑楽館林医療事務組合
事務部長

川緑康夫

事務部
課長

医療サービス課

新井貴之

公立館林厚生病院
事務部

医療サービス課

医療サービス係 主任

山本貴大

事務部

医療サービス課

医療サービス係阿部亮

はじめに自己紹介と病院紹介をお願いします。

急性期医療として感染症病床も６床とのことでコロナ対川緑▶邑楽館林医療事務組合公立館林厚生病院、事務部応も大変だったのではないでしょうか？

長の川緑です。

川緑▶もともとの届出は６床ですが、最大27床まで増やし

新井▶医療サービス課長の新井と申します。

て、ピーク時にはほぼ満床近くまでいく形で運営し山本▶医療サービス課医療サービス係の山本と申します。

ていました。今は１桁台に落ち着いてきています。

阿部▶医療サービス課医療サービス係の阿部と申します。
新井▶病院の概要を簡単に説明します。当院の位置する

コロナ禍ではどこの地域の病院でも患者数が顕著に減少

館林市は群馬県東端にあり、栃木県・茨城県・埼している印象を受けていますが、同じような状況でしょ

玉県と近接していて東京都内にも電車や自動車のうか？

利用で１時間程度で行ける交通至便なところで川緑▶そうですね。春先から落ち込んだのですが、当院す。当院の運営形態は、館林市と周辺の邑楽郡５では秋以降には戻ってきました。

町で構成する邑楽館林医療事務組合が運営する自治体病院です。群馬県内では太田・館林二次医療

救急車の受け入れはいかがでしたか？

圏というのがありますが、その中では唯一の急性川緑▶毎年、年間3,000台ほどですが、昨年はコロナの影響期を担う公立病院となっています。

で落ち込みました。しかし今は戻ってきています。

 診療科は 27 科、病床数は一般病床が 323 床、感16

染症病床が６床の合計 329 床です。このうち一般患者さんが戻ってきたとなりますと、未収金に関しても病床では、回復期リハビリ病棟が 48 床、地域包括

コロナ前後で違いもあるかもしれませんが、外来・入院

ケア病棟が 36 床、その他の急性期病床が 239 床

ともに未収金の推移について状況はいかがですか？

という構成になっています。また、当院は、群馬山本▶地域柄、コロナ前から公立病院として、外国人の県より災害拠点病院に指定されているほか、地域方や生活が困難な方も患者さんとして来院される

医療支援病院として、地元の医師会などの医療機現状がありました。未収金は「スマホス」導入前の関との連携にも力を入れています。

３年前ぐらいには入院で約 1,000 万円近くありま

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事例２

図表

公立病院における未収金業務の最適化《公立館林厚生病院》

年度末未収金額（入院）した。現在、実際に導入してから２年目になりま

未収金が増加しないような対応をしています。

すが、未収金の金額だけでなく発生自体も少なくなっており、今は入院未収金が 700 万円くらいま外国人の方についてはどの辺りの地域ご出身の方が多い

で落ちています（図表）。

とかありますか？
川緑▶実はあちこちの方がいらっしゃいます。群馬県内

今回の「スマホス」導入の効果は一定程度あったというこは、特定の地域というよりも世界中から来られてとですね。入院時には保証金や預かり金の受け取りはさいる感じです。

れていたのでしょうか？
山本▶入院時には保証金は預かっておりません。救急外新井▶ご職業も、製造業にお勤めの方やサービス業の方もいたり、さまざまです。

来では夜間に預かり金として事前にいただいていますが、入院に関してはお預かりしていません。

外国人の方の場合、日本語を話せないという言葉の問題もあるのでしょうか？

未収金の内訳としては保険診療の部分が一番多いのでしょうか。差額ベッドの部分なども割合としてはそれな新井▶中にはやはり、日本語を話せない方もいらっしゃいます。

りにありますか？
山本▶保険診療の入院費、医療費の部分が多いです。入

そういうケースでは通訳などはどうされていますか？

院費は高額になるため、必ず限度額適用認定証の新井▶外国語を話せる職員に対応をお願いしているのと、手続きをご案内しています。しかし、国保料の滞ボランティアで英語と中国語の通訳をしていただ

納などにより発行されない患者さんも増えてきてける方がいらっしゃるので、お願いしています。

おり、
このようなケースの未収金が増加しています。
 また、外国人の方で無保険により高額な未収の外国人の方は保証人がなかなか立てづらいということが例もあります。差額ベッド代の部分に関しては、あると思うのですが、それはいかがですか？

医師、看護師に相談しながら大部屋への案内など

新井▶かなり難しい面がありますね。
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仕事の効率化を図る～入院未収金編～

連帯保証人代行制度「スマホス」を活用した医事業務の改善

写真

事務職員がパンフレットを元に保証人代行制度について説明

そういう点でも、「スマホス」の導入は効果的だったのでを入れることができるという点で、導入したこと

しょうか？

が非常に有効だったと感じています。

新井▶そうですね。外国人の方も対象にしていただいているので、その点ではかなり助かっています。

「スマホス」については入院申し込み時にお申し込みいただく形ですか？

未収金に関しては、医事課の職員による回収作業が労力

山本▶
「入院申込書兼入院保証書」という形になっていま的にも相当な時間を費やし、精神的な面も含めてかなりすので、お申し込み時に連帯保証人の欄にイント負担だと思うのですが、「スマホス」の導入で負担は軽減

ラストさんの社名を明記したものを使ってご説明された感じなのでしょうか？

し、ご理解いただいたうえで申し込みしていただ山本▶そうですね。今までですと、次の年になっても前いています。

年度の未収金が積み重なりながら現在の未収金も増えていくという状況でした。現在発生している

イントラストさんの社名があることで、患者さんから何か

未収対応もしながら、過去の未収金についても対気になるようなことなどを言われたことはありますか？

応をしなければいけないという状況で、かなり力

山本▶全 くゼロではなくて、「この連帯保証人の欄が会のいる対応を迫られていました。

社名となっているのはどういうことですか？」と

 今回、「スマホス」を導入したことによって、督いうことを聞かれたことはあります。ただ、入退促してから３カ月たったら代位弁済という形でお院支援センターで入院についてのご説明をすると願いできるようになりましたので、こちらとしてきなど、担当事務や私のほうからパンフレットをはその時点で未収を手放せるようになりますか

もとにご説明していますので、ご納得してサイン

ら、そこまでは注力し、かつ３カ月たった以降もをいただけています（写真）。絶対署名をしたくな

未収がどんどんたまっていくことがないというメ

い、というケースはほぼありません。非常に円滑

リットがあります。ですから、次の未収が発生しに運用できています。

た場合にも、今まで以上にその未収金の回収に力
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事例２

公立病院における未収金業務の最適化《公立館林厚生病院》

イントラストさんは、これまでのお話を聞いて、どのよ

事務の取り組みとして、他に未収金対策で取り組んでいうに感じていらっしゃいますか？

ることや特に気を付けていることなどはありますか？

春原▶公立館林厚生病院さまに採用いただいてから今日新井▶
「スマホス」を導入したことによって、当院でのまで円滑な運用をされていることは、本当にあり

未収金回収期間は３カ月までとなり、これに関すがたく感じています。採用いただいた当初は、公る回収業務が軽減できたことと、未収金発生自体的病院さまですので本当に患者サービスにつながの抑止力がとても大きいという効果を感じていまるのか、入院時の連帯保証人欄に当社名が入るこす。例えば分納相談を行うときにも、「３カ月以とによって近隣の患者さまがどのような反応を示

内にお支払いしない場合はイントラストさんに」されるのかという点は最も危惧していました。しという形で話を進めていくと、「それであれば必かしながら、おかげさまで医療サービス課の皆さず３カ月以内に払います」とおっしゃる方も多い

ま方が非常に円滑な運営をされていることもありです。分納相談の時点で「スマホス」のことをよりまして、今日につながっていると感じています。

詳細にお伝えすることによって、きっちりとお支払いいただけるということで、未収自体が発生し円滑に運用されているとのことですが、今見えてきた課にくくなるという抑止力を実感しています。

題や今後の目標など、未収金に対してのお考えなどがあ 前年度の契約では、１入院当たりの上限枠を 30

りましたら教えてください。

万円と設定していたのですが、病院の入院担当者

新井▶主として入院での未収金がかなり多かったわけでやソーシャルワーカー、そしてわれわれ担当者も、すが、先ほどお話ししたように「スマホス」の導入

今まで目の前の患者さんに対してどこまで未収でかなり減っていますし円滑に動いています。ま金を下げられるかという点で抽象的な取り組みにた外来の未収金に関しても、金額は入院ほどではなっていたところが、「スマホス」を導入したことないものの件数は多くありますので、今年４月かで、何とかして 30 万円以内に抑えようという明確

ら外来での未収金にも対応する「スマホス＋（プラな目標ができたという効果もあります。

ス）」も導入しました。導入間もないため、回収に

 院内でも関係部署と連携を取りつつ未収が発生関する反応については正直手応えをまだ感じられしないよう、生活保護や限度額適用認定証の発行る時期にはないのですが、おそらく今後、入院同などについても、患者さんご本人やご家族の方と様に効果が得られるのではないかと思います。

お話をするうえで効果が実感できました。
山本▶あとは導入後の初年度など、こちらの運用面で分外来の未収金に導入されるとのことですが、イントラス

からないことなどもたくさんあったのですが、イトさんはその点についてどうですか？

ントラストさんに電話をするとすぐに対応してく春原▶そうですね。ありがたいことに入院分の未収金にださったので、導入してからでないと分からない

ついては「スマホス」を活用いただくことにより非部分もすぐに解決でき、とても助かりました。

常に理にかなった形で効率的な運用ができるようになったというお話を聞いています。

地域内の他の病院に比べて未収金が多いなどの特性な その一方で、未収金は少額ながら、どうしてもど、そうしたことまで把握をされていたりしますか？

未収件数は入院分とは桁違いに多い外来分の未収

川緑▶地域で救急を扱っているのが当院だけなので、救金が残ってしまっているとのお悩みも多数いただ

急をやっていなければある程度未収発生の抑止がいています。そうしたこともあり、当社として「スありますから、救急医療は当院が金額としても飛マホス＋（プラス）」を企画開発し、このたび、公び抜けていると思います。また、県内の公立病院

立館林厚生病院さまに採用いただきました。

や地域の病院同士での連携も行っています。
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特集１

仕事の効率化を図る～入院未収金編～

連帯保証人代行制度「スマホス」を活用した医事業務の改善

春原▶「スマホス」に関しては、病院の皆さま方と当社とだいていると思います。また、「スマホス」を導入の間で保証契約を締結いただくと同時に所定の保した後も、長い間、未収も増えていき保証料も高証料を拠出いただくことでご契約開始から１年間

いままだと問題になっていくと思いますが、未収の保証を差し上げる形式を取っています。保証料

残高が改善していれば問題なく受け入れていただを拠出いただいた後に未収金が代位弁済されるとけると思います。Mいう点を公立館林厚生病院さまではどのように考（収録日：2021 年 10 月 8 日）

えて採用いただいたのかぜひお聞かせください。
川緑▶民間病院の場合、利益が出ていれば未収金は回収努力をした後に損金で経費計上してしまえば逆に節税効果となることもありますが、公立病院の場
合はそういうことがありませんので、回収して一定期間残ってしまい完全に回収不能となるとそれは税金負担になってしまいます。そういったことを防ぐという点で、未収金を少なくすることは絶対必要だと思ったんですね。
 当初、未収金が多い段階だと保証料は高いですが、何年か続けていって年々未収金の額が減っていけば、当然保証料も下がっていくことになります。未収金の回収は表には出ませんが費用対効果がかなり悪く、人件費も発生している部分ですので、トータルで考えた場合はそのほうがいいと考えます。
 また本来、発生の抑止に注力すべきところが、過去の未収という効率の悪い部分の回収に労力をかけていたという悪循環がありましたので、そこは何としてでも改善できるという点が最適だと思って契約させていただきました。
春原▶特に公的病院の皆さま方より外部監査時において未収金に対する取り組みについていろいろご指摘

病院名：邑楽館林医療事務組合

公立館林厚生病院を受けるケースが多いとの話をお伺いしています

所在地：群馬県館林市成島町 262-1

が、「スマホス」に関して、外部監査時に監査人の病床数：329 床

皆さま方からはどのようなご意見をいただいていますか？
川緑▶現状として特に指摘はいただいていません。導入の際には当然説明をしており、監査委員にも納得いただいています。未収が多いということは、公立病院に限らず問題になるところですから、それを解決していく鍵になるということでご理解いた
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施設概要

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電

話：0276-72-3140

特集 1  仕事の効率化を図る

事例 3

入院未収金編

新たな未収金対策で患者の心理的負担も軽減《おもろまちメディカルセンター》

連帯保証人代行制度を活用した医事業務の改善「スマホス」
事

3

例

新たな未収金対策で患者の心理的負担も軽減
医療法人祥杏会

事務長

小橋川

聡

おもろまちメディカルセンター

医事課

主任

金城

泰

副主任

宮城達也

はじめに病院紹介をお願いします。

が何人かで対応していました。未収の患者さまに

小橋川▶医療法人祥杏会おもろまちメディカルセンターは

対して、何度か電話連絡や文書による連絡などを

病床数が 154 床で、内訳は一般病棟が 94 床、療差し上げていましたが、なかなか折り返し返事が養病棟が60床となっています。外来は内科、外科、来ないというのが現状でした。当院では、入院時

整形外科、脳神経外科、麻酔科などがあるほか、の保証金はいただいておらず、最初から未収にな

人工透析、健康管理センター、内視鏡センターなりそうな患者さまに対しては、分割支払の約束なども附設しています。中でも内視鏡センターに関どもしていましたが、最初は支払っていても途中しては理事長がとても力を入れています。

から支払いが滞るケースや、約束をしても支払わ

 外来患者数は 1 カ月で約 8,000 人、入院患者数ないケースなどもあり、未収金が 170 万円にまでは約 4,500 人に上ります。救急に関しては、沖縄

蓄積されました。

県内で日中帯での受け入れを行う二次救急病院と 保証金や預かり金をいただかなくても、お支払して届けていて、夜間救急は受けていません。

いされる患者さまが経済的に苦しい場合には本人と相談したうえで、月々いくらなら支払いが可能

現状の入院未収金の状況について教えていただけますか？

かということを聞き取り、その金額に合わせて分

金城▶ 2
 019年9月から2020年8月までの1年間では、件納期間を調整する形で進めていました。

数として20件弱、金額にして170万円相当の未収金がありました。すべて保険診療の部分で発生していて、未収金になるケースは分割支払いの方の割合が多いのでそのほとんどが沖縄県内在住の患者さまのものにな

しょうか？

ります。年齢層に特に偏りは見られず、未収になる

金城▶そうですね。多いほうだと思います。金額が 10 万

ケースは高齢者も若い方もいらっしゃいます。

円近くある方は、分割を希望する方が多いですね。

「スマホス」導入前は、未収金に関して主にどういうこと

20 件の内訳を見ると、1 人当たりの未収金額が大に困っていましたか？

きい方ですと 20 万円くらい、未収金額が小さくて金城▶未収金の回収業務は主として入院・外来の医事課

も2～3万円の方など、いろいろいらっしゃいます。
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特集１

仕事の効率化を図る～入院未収金編～

連帯保証人代行制度「スマホス」を活用した医事業務の改善

未収金に関しては、回収業務を通じてかなり減ったので期間は無期限とし、前金など支払いできる金額をしょうか？

いただいていたというやり方でした。導入後は、

宮城▶少しは減ってはいるのですが難しいですね。

２～３回の分納で難しい方は、すぐに「スマホス」に切り替えるという流れに変わりましたので、そ「スマホス」を導入された経緯や決め手となったポイントの分、楽になりました。

について教えてください。
小橋川▶決め手となった大きな要素は医事課の負担軽減で

イントラストさんのほうから何か補足はございますか？

す。そこが一番で病院長も納得しており、負担が春原▶おもろまちメディカルセンターさまで採用いただく軽減される分を他のどこかで発揮できたらいいと際には、小橋川事務長より「とにかく医事課職員の思っています。以前は患者さまのご家族の家まで、業務負担を少しでも軽減してあげたい」という想い

医事課 2 名で伺って玄関などでお話をすることもが決め手となりました。
「スマホス」
は、本年９月末ありました。一度、女性だけで行こうとしたとき時点で60病院の皆さま方に採用いただいておりまもあったのですが、それはさすがにまずいだろう

すが、やはり一番多い採用ポイントが医事課職員のということで、ご自宅に伺う際には男性一人を必

業務負担軽減となっています。この部分をとにかくず同行させることにしました。医事課スタッフの改善したいと考えている病院さまが本当に多いこと

安全面を考えなければいけないという点も負担とを実感しています。

して大きかったです。
「スマホス」を導入すること

 特に患者さまが分割支払を希望される場合、長期でこうした負担が軽減されたことは一番のメリッ間の対応が必要になることもありますが、
「スマホ

トです。

ス」を採用いただくことで、患者さまへの請求期間を3カ月の段階で見切りがつけられる運用に変わり他にも「スマホス」の導入で感じられているメリットはあます。これが最も病院の皆さま方の業務負担軽減にりますか？

つながっているものと感じています。

金城▶導入後のお支払い請求に関しては、請求期間ギリギ
リまで当院のほうで連絡をして「お支払いしてくだ

患者さまにはどの時点で「スマホス」を説明されるのでさい」と督促しています。それでも音信不通や連絡しょうか？

が取れない方に関しては、「スマホス」に切り替える春原▶おもろまちメディカルセンターさまには「入院申込ことで職員のストレスが減り、またその分の業務の書及び保証書」
を一部変更いただきました（資料）。

労力を他のことに生かせるようになりました。

 入院時における連帯保証人については、昨年４月に民法が改正され、個人の保証人を取得する際「スマホス」の導入後、どのくらいの期間がたっていますか？

には極度額を定めなければ法的な効力を失ってし小橋川▶ 2021 年 1 月から導入を開始しています。

まうという大きな改正がありましたので、この連帯保証人の欄を個人に求めていただく運用から法運用面で、医事課業務の流れが変わったなどの影響はあ人である当社に関する情報をあらかじめ印字する

りますか？

形でご準備いただき、患者さまお一人おひとりに宮城▶最初の段階における患者さま対応は変わらないの

署名をしてもらうという運用に変えていただきまですが、「スマホス」
への請求期限がある関係から、した。すなわち、入院手続きのタイミングで患者入院費の分納を希望する患者さまには２～３回でさまは「スマホス」についてご理解をいただいてい完納してもらう形に変わりました。導入前までは、ます。

患者さまが毎月お支払いできる金額を決め、支払
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医事業務

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事例 3

資料

入院申込書及び保証書

新たな未収金対策で患者の心理的負担も軽減《おもろまちメディカルセンター》

増えています。そのため、こういった患者さまに対するサービスというところにも「スマホス」はつながっているという声はいくつもいただいています。
 ただ少し否定的にはなってしまいますが、やはり、入院保証書（兼誓約書）に当社名が入っていますので、「この会社は何だろう？」と感じてしまう
方も少なからずいらっしゃるとは思います。そのため、入院される患者さまに向けたパンフレットをご準備し、入院時における連帯保証人は当社が担わせていただいています。
 また、些細なことでも困りごとや不明なことがあった時には直接連絡いただけるようコンシェル
ジュデスクも併せてご案内し、患者さま一人ひとりの悩みごとを事前に解消させていただいています。
では、患者さまに対する説明は整っているんですね。
春原▶そう思っていますが現状に甘んじることなく、今後も引き続き病院・患者さまから頂戴する声をベースに、より良い形としていきたいと思っています。

この連帯保証人の部分について、患者さまからのなんら診療が続くと未収金はこれからも発生すると思いますが、かの抵抗はありましたか？

そこに向けた今後の対策や課題、展望などはありますか？

宮城▶
「これは何ですか」と聞かれることはありました

金城▶会計時にお支払いが難しい方に関しては、なるべが、「当院ではこういう契約をしています」と説明

く内金をいただくようにはしています。

すると納得いただくケースばかりでした。これまでは連帯保証人ということで、どなたかにこの入「スマホス」の導入によって医事課の負担軽減につなが院申込書及び保証書を書かせないといけない、どり、その分、他の仕事にシフトするなどされているかとなたかから許可を得ないといけない、という心理

思いますが、次の課題は何になりますか？

的負担が患者さまにはあったと思いますが、この金城▶算定もれを防ぎ、査定になっているものの請求を部分が省けるという意味では、患者さまにとってするというのが医事課の仕事だと思いますので、もいいのかなと思います。

そこに労力を回せるような形になってきていま ですから、特にこの部分で抵抗があるという声す。
「スマホス」導入によって医事課の負担が軽減

は聞いていません。

され、本来やるべき仕事に集中できるようになり

春原▶患者さまも連帯保証人も超高齢化社会が進展してました。

いるという現状の中で、いざ入院をするときに「身内の人が付き添えない」「入院時の連帯保証人を探すのが非常に大変だ」という方が想像以上に医事業務

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特集１

仕事の効率化を図る～入院未収金編～

連帯保証人代行制度「スマホス」を活用した医事業務の改善

他に何か補足されたいことはありますか？

写真「スマホス」のコールセンター

小橋川▶「スマホス」の導入時には、医師の意見として、「イ
ントラストさんの取り立ての電話はどういう内容
なんだろう」という声がありました。取り立ての印象は良くはありません。イントラストさんに何度か確認し、「紳士的に行い、一度も苦情はありません」ということでしたので採用に至りました。
宮城▶医事課の負担軽減というメリットに加え、患者さんの負担軽減にもつながっているのではないかと感じることがあります。例えば、未収があるといをしているのかについて確認いただいてから採用さうことで通院しづらいとか、そういう心理的な思れるケースもあります。
「全く想像していたイメー

いがある方もいらっしゃると思いますが、この「スジと180度違いました」「当初のイメージ以上にとマホス」を使っていただけると、病院には未収がなても丁寧な対応をされていますね」などの大変ありい状態になります。目には見えない部分ではありがたい言葉もいただいています。沖縄県からとなりますが、未収のことを気にせず通院できるというますと非常に距離がございますが、もしご希望いた点で、患者さんの心理負担の軽減にもつながってだけるようでしたら、当社で喜んでご案内差し上げいるのではないかと思います。

たいと思っています。M（収録日：2021 年 10 月 8 日）

「スマホス」の導入によって、未収金そのものについては減ったなどの効果は見られましたか？
小橋川▶運用してから数カ月程度になりますが、おそらく件数的には 7 割弱くらいには減ったと思います。
春原▶「スマホス」を採用いただくことで、「医事課職員の未収金管理業務に対する意識が高まった」とのお話を頂戴しています。未収金の回収はどうしても長期にわたるため、精神的にも体力的にも非常に根気が必要なこともありますが、「スマホス」を導入することで「３カ月の間で一生懸命回収しよう」という前向きな気持ちを生み出せる効果が最も大きく、定量的な観点でも平均で２割ほど未収金の発生を減らしていただいています。
 また、ご提案を差し上げる病院の皆さまより「当社は厳しい督促・回収をされるのではないか」という話もいただくこともありますが、現在、当社では東京本社と大阪オフィスの2拠点に「スマホス」のコールセンターを設けており、採用をいただく前でもいただいた後でも、コールセンターの見学をご希望であればオープンに開放しています（写真）。
 実際に、コールセンターで当社がどのような対応
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医事業務

NO.616 2021.12.15

施設概要

病院名：医療法人祥杏会

おもろまちメディカルセンター

所在地：沖縄県那覇市上之屋１-３-１
電

話：098-867-2116

病床数：154 床