沖縄医報 Vol.56 No.5

趣味のグループ

2020

令和元年度 親睦囲碁大会参戦記
常任理事

照屋

勉

令和 2 年 2 月 11 日（建国記念の日）、毎年恒勝 1 敗準優勝！。コングラチュレーション !!!。

例の「令和元年度：沖縄県医師会親睦囲碁大会」

3 位は南部地区医師会が誇る「6 段格」の知念が開催されました。砂川恵徹 7 段から大山朝賢

信雄先生。初戦で砂川先生に敗れたものの、そ2 段まで総勢 14 人の囲碁愛好家が、AM8：30の後は安定感のある 4 勝 1 敗同率 3 位。不本頃より三々五々集結し、静かな熱戦が繰り広げ意とは存じますが、おめでとうございます。

られました。

さて、ここで囲碁界の『最近の話題』を二つ

因みに、「建国記念日」と「建国記念の日」のほど…。

違いとは…？。
「＊＊記念日」は歴史的事実とし①「芝野虎丸（しばのとらまる）
・名人・王座・て日付が確定している日を記念する…という意

九段」：1999 年（平成 11 年）11 月 9 日生まれ。

味、「＊＊記念 “の” 日」は日付は確定していな

20 歳。神奈川県相模原市出身。日本棋院東京

いけれども、そのことを記念する日…という意

本院所属。三大タイトル獲得史上最年少記録。

味だそうです！。
（アメリカ・ウクライナ・ガー

入段から史上最短で全棋士参加棋戦優勝、史上ナなどの「建国記念日」は「独立記念日」、アル最年少七大タイトル獲得、最年少名人戦リーグ

バニア・ブルガリアなどは「解放記念日」…！）入り、本因坊戦リーグ入り etc。多数の最短・

そこで、戦前の『紀元節』を復活させようと

最年少記録を有しております。恐るべし！「虎する自民党 vs 反対する日本社会党…。昭和 26

丸（とらまる）20 歳」です！。

年頃から「建国記念日」を制定しようとする法＊三大タイトル = 棋聖（4,500 万円：読売新案は「提出」
・「廃案」を繰り返していたようです。

聞社）、名人（3,700 万円：朝日新聞社）、本因

それから紆余曲折を経て、昭和 38 年「建国記念坊（3,200 万円：毎日新聞社）“の” 日」と「の」を挿入することで『建国され＊七大タイトル = 三大タイトル + 天元（1400たという事実』そのものを記念する日であると万円：新聞三社連合）、王座（1,300 万円：日解釈できるようにして、昭和 41 年「祝日法改正

本経済新聞）、碁聖（800 万円：新聞囲碁連盟）、案」が成立し 2 月 11 日は政令で定める日となっ十段（700 万円：産経新聞社）

たということです！。歴史を感じますね～！。

②「仲村菫（なかむらすみれ）初段」：2009

さて、親睦囲碁大会ですが…。やはり、優勝

年（平成 21 年）3 月 2 日生まれ。11 歳。東京は 5 勝 0 敗の砂川恵徹先生…。流石「7 段格」

都出身。日本棋院関西総本部所属。「英才特別でも他を寄せ付けない圧巻の 5 連勝でした。
「ヨ採用推薦棋士」として平成 31 年 1 月 5 日（囲ミ」、「シノギ」、「サバキ」、「ネバリ」etc…。

碁の日）に最年少プロ棋士入りが発表されまし

是非とも “弟子入り” させて頂きたいものでた。公式戦 2 戦目第 23 期ドコモ杯「女流棋聖戦」

す！。準優勝は「2 段格」で大健闘の新崎盛雄

予選 B で田中智恵子四段に勝利して「プロ公先生。4 勝 0 敗で、砂川先生との全勝対決…。

式最年少勝利（10 歳 4 ヶ月）」を記録。2019

惜しくも敗れ、納得（？）・上出来（？）の 4

年の通算成績は 17 勝 7 敗で、同期入段 13 人

－ 20（324）－

沖縄医報 Vol.56 No.5

趣味のグループ

2020の中で最多勝利・最高勝率だったそうです。恐県医師会主催の「親睦囲碁大会」が開催されてるべし！「菫（すみれ）ちゃん 11 歳」です！。

おります。「隠れ囲碁ファン」の先生方のご参さてさて、毎年 1 月の『成人の日』は南部地

加を心よりお待ちしております！。今後とも宜区医師会主催、2 月の『建国記念の日』は沖縄

しくお願い申し上げます。

令和元年度 沖縄県医師会親睦囲碁大会対戦表

令和元年度沖縄県医師会親睦囲碁大会対戦表
Ｎｏ

1

2

3

4

氏

砂

知

岸

渡

5

仲

6

7

8

9

10

【段位・五十音順】
11
12
13

14

村

池

糸

宮

照

仲

饒

新

大

田

村

数

里

屋

本

波

崎

山

宗
名

川

段級

7 段 6 段 5 段 5 段 5 段 5 段 4 段 4 段 4 段 3 段 3 段 3 段 2 段 2 段

5

4

2

4

2

1

2

1

3

2

2

4

4

0

成

勝

勝

勝

勝

勝

勝

勝

勝

勝

勝

勝

勝

勝

勝

績

勝
率

試
合
数

結
果

優勝：砂川先生

念

本

口

根

0

1

4

4

2

3

2

3

4

3

3

2

1

4

敗

敗

敗

敗

敗

敗

敗

敗

敗

敗

敗

敗

敗

敗

1
.
0
0
0

0
.
8
0
0

0
.
3
3
3

0
.
5
0
0

0
.
5
0
0

0
.
2
5
0

0
.
5
0
0

0
.
2
5
0

0
.
4
2
9

0
.
4
0
0

0
.
4
0
0

0
.
6
6
7

0
.
8
0
0

0
.
0
0
0

5

5

6

8

4

4

4

4

7

5

5

6

5

4

優
勝

三
位

準
優
勝

準優勝：新崎先生－ 対局中の様子 －－ 21（325）－

3 位：知念先生

沖縄医報 Vol.56 No.5

生涯教育

2020

沖縄県医師会報 生涯教育コーナー
当生涯教育コーナーでは掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方の中で高率正解上位者に、粗品（年に1回）
を進呈いた
します。
会員各位におかれましては、多くの方々にご参加くださるようお願い申し上げます。

広報委員

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

－ 22（326）
－

粗 品
進 呈

沖縄医報 Vol.56 No.5

生涯教育

2020

間質性肺炎におけるアドバンスケアプランニング
国立病院機構沖縄病院 大湾

勤子

【要旨】
間質性肺炎は、慢性に進行し難治性になることが多い疾患群である。病気の進行の過程で急激な増悪をきたしたり、気胸、肺高血圧症などの合併症により急変することもある。また間質性肺炎という病名は国民に十分認知されておらず、終末期のイメージを理解してもらいにくい。このような間質性肺炎の特徴をふまえて、患者が望む治療やケアを提供できるように、本人、家族、医療者間で事前に繰り返し話し合う過程がアドバンスケアプランニングである 。終末期を見据えつつも患者や家族に希望をもって過ごしてもらうためにコミュニケーションの果たす役割は大きい。アドバンスケアプランニングを行った終末期間質性肺炎事例を通して、その開始時期や患者、家族、医療者の思いについて考察した。

【はじめに】

うことが多い。なぜなら ACP の開始にあたっ

アドバンスケアプランニング（Advance Careて医療者は、病状がさらに進行するという「悪Planning:ACP）は、人生の最期のステージを見い知らせ」を伝えなければならないからである。

据えつつ、本人と関係者が（家族や友人、医療

この見通しを「伝える」、「伝えられる」ことが、者など）これから受ける医療やケアについて、希望を「奪う」「失う」かもしれないという心繰り返し話し合い、全員が納得できる意思決定

理的な負担を双方に引き起こす。

をする過程と定義されている 。ACP の根幹は

本稿では慢性進行性の疾患の一つである間質

本人の意思を尊重することにあるが、本人が自性肺炎（Interstitial Pneumonia: IP）についてらの意思を伝えられない状態になった場合に備概説し、筆者が経験した ACP の事例を通してえて、意思代理決定者（家族等）も ACP の当初考えてみたい。

1）から話し合いに参加することが重要である。
臨床の現場で病状の進行や悪化を認めた時に【間質性肺炎の分類・疫学】

は、治療方針の決定のために医療者は必然的にIP の病態は図 1 に示す通り多岐にわたり、

ACP に関わっていく。その場合病状の変化が多くの疾患からなる症候群である。その中でも急激であるほど本人も家族も、身体的、精神的、

原因不明なものを特発性間質性肺炎（Idiopathic

社会的状況に余裕がないことが多い。そのようInterstitial Pneumonias: IIPs） と 称 す 2）。IIPs

な状況下での意思決定は本当の望みとは異なっの中では特発性肺線維症（Idiopathic Pulmonaryてしまうこともある。特に病状の変化が予想でFibrosis: IPF）が多くを占める。日本におけるきない場合には、ACP の開始時期について迷IPF の有病率は北海道 study3）によると 10 万人－ 23（327）－

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生涯教育

2020

図 1．びまん性肺疾患の分類

当たり 10 人、診断時平均年齢は 70 歳、男性が（Gender）
、
年齢
（Age）
、
呼吸機能検査（Pulmonary

73% と多く、68% に喫煙歴を認めたと報告されfunction test; %FVC、%DLCO）を点数化したている。IPF の経過は図 2 に示すように、病初重症度分類がある（表）14）。この GAP スコア

期は無症状で、症状出現後に診断されることがに則った北海道 study の stage 別生存曲線を図

多く、患者の大多数は緩徐に進行していく（A）

3 に 5）示す。これらの報告から、早期に診断しが一部の患者では急速進行性に悪化する（B）て治療介入すると、進行抑制に寄与することがことが知られている。また緩徐に進行する患者

明らかになっている。

の中にも急性増悪をきたし死亡あるいは段階的

表 1．GAPscore:stage Ⅰ（0 ～ 3） Ⅱ（4 ～ 5） Ⅲ（6 ～ 8）に悪化する（C）患者も認められる。IPF の死
因は急性増悪が 40%、慢性呼吸不全が 24%、肺がん 11% と報告され、確定診断後の生存期間中央値は 35 か月と予後は厳しい。IPF 以外にも、慢性進行性の経過をたどる間質性肺炎は多く、いずれも時間経過や治療反応性を考慮しながら管理していく必要がある 2）。

図 2．特発性肺線維症（IPF）の経過【管理と治療】
本疾患の経過を見ていく際には、体重、息切れの程度（MRC）、酸素飽和度、血清肺線維化マーカー（KL-6、SP-D）、呼吸機能検査（特に %FVC、%DLco）、6 分間歩行検査、胸部画
像、心エコー検査（肺高血圧の有無）などの経時的変化を指標に、進行の程度を予測していく。IPF 患者の簡易的な予後予測の一つに、性－ 24（328）－

図 3．GAP モデルによる Stage 分類別にみた生存率（北海道 Study の IPF のデータより n=326 例）沖縄医報 Vol.56 No.5

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2020

治療は、種々の薬物療法に加え、在宅酸素療

了解を得て、個人情報保護に配慮している。各法、呼吸リハビリテーション、病状によっては人に物語があり、表にまとめるのはいささか

肺移植、緩和医療などがある。代表的な薬物治難があるが、ACP を開始するにあたって、患療として IPF には抗線維化薬、特発性器質化

者背景や病態、契機、患者・家族・医療者の思肺炎にはステロイド、非特異性間質性肺炎にはいについて整理した。4 事例は、3 ～ 12 年とステロイド±免疫抑制剤が一般的である。現

いう闘病の経験から、自身の予後について推察

在 IPF に使用できる抗線維化薬はピルフェニ

し、延命治療は希望されず、終の棲家として自ドンとニンテダニブの 2 剤がある。効果はほぼ宅療養を希望した。4 事例とも、出来得る限り同等で、早期に治療を開始したほうが呼吸機能の治療を経て、合併症併発の中での決断であっ（%FVC、%DLco）の低下を抑制できると報告た。一方、家族は、呼吸不全の対応に不安を感されているものの、治癒を目的とする薬剤ではじつつも本人の希望を叶える方法を模索し、最ない。薬価は月額約 20 ～ 40 万と高額であるが、終的に事例 1、2 は自宅、事例 3 は施設、事例

IIPs は難病に指定されており軽症例でも助成

4 は病院での療養を選択した。いずれの方も、が受けられる。

ACP の契機となったのは病状の悪化であり、本疾患の代表的な合併症としては、気胸、肺死亡前 2 か月以内という時期に患者自身によっ高血圧症、肺がん、胃食道逆流、糖尿病、骨粗て医療行為や療養場所について決断が下されて鬆症、心血管疾患（虚血性心疾患、静脈血栓症）、いた。事例 1 は、入院中は食事摂取がほぼでき

睡眠時無呼吸症候群、抑うつなどがありその対なかったが、自宅に帰るという決断をした後は、策も重要である。

自ら補助食品を希望するほど気持ちが前向きに症状の変化や合併症の出現にあわせて、患者なっていた。事例 2 は、肺高血圧にともなう右の病状理解が深まるように何度も説明を行うこ心不全で症状が厳しくなった際に、自宅療養のとが大切である。その延長線で、終末期を見据

強い希望を表明したことがきっかけとなり、家えた ACP を行うことになる。

族や訪問診療、看護体制をより強固に進めることができた。事例 3、4 は介護者の負担を考慮【事例提示】（表 1、表 2）

して本人の決断で、それぞれ施設、緩和病棟を今回提示するのは、当院で ACP を行った IPの 4 事例である。予め発表にあたってご遺族の選択した。より良いケアが継続出来ると家族は安堵された。

表 2．事例提示 プロファイル ACP 開始時の状態と契機、ACP 後の生存期間－ 25（329）－

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自己決定によってなされた看取りは、遺族にとっては喪失の悲嘆はあるが、「本人の希望に沿えた」という安堵もあると思われた。一方事例 1 では、「自宅療養中はかなり状態が良かったので、病院に居たらもっと長く生きられたのでは」と遺族の複雑な思いを話されていた。
IP は進行性難治性疾患であるが、終末期のイメージが患者、家族には十分に理解しづらい。
病状の進行にともない、様々な合併症により急変することもあり、将来の見通しを含めて繰り返し病状説明に努めてきた。ACP の過程を通して、患者の思いを尊重しつつ、遺族も患者と

図 4 IPF における 6 分間歩行検査結果による治療方針の決定過程

ともに大事な意思決定を共有できていた。反省る。先に提示した事例においても、終末期の治点として、長い罹病期間において終末期を意識療内容や療養場所の選択を決める ACP に至るした具体的な ACP が開始できたのは死亡前のまで、何度か話し合いを重ねたが、振り返ると2 か月以内であったことより、あらためて IP

結果としては病状が悪化して死期が近い状態でにおける ACP の開始時期の検証が必要であるの話し合いとなっていた。IP の ACP6） においと感じた。

ては、病気を理解してもらう難しさに加えて、悪い知らせを伝えるタイミングや伝え方の難し【考察】さも感じてることが多い。この現状を踏まえて、IP、特に IPF の早期は自覚症状に乏しいた

病状の進行を患者と医療者の双方が認識するとめ、進行期における病気の重篤性を理解してもいう見地から、患者が自覚しやすい 6 分間歩行

らうことが難しいと感じる。抗線維化薬の導入

検査の変化は、ACP を開始する一つの契機にをすすめても、〈治癒ではなく進行抑制というなると考える（図 4）7） また、酸素吸入 8） の開薬効〉や〈軽症高額〉というハードルがあり、始、もしくは増量という治療内容の変更時期も早期治療の介入に苦労する。また慢性進行性のACP を開始するタイミングである。

過程で急性増悪を発症するなど、病気進行の不ACP は、医療者にとって病状や治療の見通

透明さも病状の受容を困難にしていると思われしを伝えつつ、本人や家族の思いに寄り添って

表 3 事例提示 患者の意思決定とそれに対する家族、医療者の思い、遺族の思い－ 26（330）－

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治療やケアを進める重要な過程である。その際て事前の ACP による本人の意思確認、またはに、患者の自律性を尊重し、本人の意思を推代理人による推定意思を確認しておくことが大定する「代理決定者」を決めることも大切にな切である。しかし、実際には急変時に救急搬送

る。ACP の効用は本人に加えて代理決定者も後、人工呼吸器管理下で ICU において亡くな

医療者とコミュニケーションをはかり、より患るケースが少なからずあり 10）、どのように病状者の意向が尊重されたケアが実践されることで予測をしながら、終末期の治療方針を決定するある。その結果、患者や家族の満足度が向上

か現在も多くの施設で模索されている。

し、遺族の不安や抑うつが減少するとされてい

大切なことは、病状の変化がみられる際に、る。しかし見通しについての説明は、病状の理医療者と患者・家族が互いに「相手は何を重要解が十分でなければ、informed consent が成立と考えているか」を確認したうえで、これからしない。正しく病状を伝える一方で、厳しい予のことについて繰り返し話し合いをすすめてい後にもかかわらず希望をもって過ごしてもらう

くことであろう。

ための説明は、医療者にとって困難を感じることは否めない 9）。ACP における問題点は、患【結語】

者の心の準備ができていないと抑うつになり治提示した 4 事例を通して、IP における ACP

療のコンプライアンスが悪くなったり、その後について省察した。ACP の過程を通して、患の療養に支障をきたすことがあること、また本者の思いを尊重し、遺族にとっても大事な意思

人の希望を奪わないよう配慮する医療者側の考決定を共有できていた。IP の病気の不安定さ

えが、話し合いを始めるタイミングを遅らせてから ACP の開始時期については、筆者は 6 分

しまうことがあること、また時間と手間がかか

間歩行検査結果の変化がみられたときや、酸素るということである。

吸入の開始時期などがよいきっかけとなると考IP の診療における ACP の適切な開始時期にえている。患者の望む意思決定ができるように

6）

ついては諸外国から多数の論文が出ている 。

適切な情報提供を行い、IP における ACP の開病院内であれば時間的な猶予もあろうが、療養始時期について今後さらに検証していくつもりの場が自宅や施設の場合、急変時の対応についである。

【参考文献】
1）厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」（2018 年改訂版）https://www.mhlw.go.jp/file/06Seisakujouhou-10800000-Iseikyoku/0000197721.pdf
2）Travis WD, et al:An official American Thoracic Society/European respiratory Society statement: Update of the international multidisciplinaryclassification of idiopathic interstitional pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: 733-748.
3）Natsuizaka M, et al: epidemiologic survey of Japanese patients with idiopathic pulmonary fibrosis and investigation of ethic differences. Am J Respir
Crit Care Med 2014; 190: 773-779.
4）Christopher J. et al: Predicting Survival Across Chronic Interstitial Lung Disease: The ILD-GAP Model. Chest 2014;145: 723-728
5）Kondoh S, et al: Validation of the Japanese disease severity classification and the GAP model in Japanese patients with idiopathic pulmonary
fibrosis. Respiratory Investigation 2016; 54: 327-333.
6）Kreuter M, et al: Palliative care in interstitial lung disease: living well. Lancet respir Med 2017;5:968-980
7）Brown WA,et al: The Value and Application of the 6-Minute-Walk Test in Idiopathic Pulmonary Fibrosis.Ann Am Thorac Soc 2018;15（1）:3-10
8）Swigris JJ, et al :Transitions and touchpoints in idiopathic pulmonary fibrosis. BMJ Open Respir Res. 2018;5（1）: e000317.
9）Bajwah S, et al: ‘I Wish I Knew More …’ The end-of-life planning and information needs for end-stage fibrotic interstitial lung disease: views ofpatients, carers and health professionals. BMJ Support Palliat Care.3: 84–90, 2013b10）‌Singhania SVK, et al.:Unmet Needs for Palliation in Fibrotic Interstitial Lung Disease.Indian J Palliat Care. 2018 ;24（3）:345-348.

－ 27（331）－沖縄医報 Vol.56 No.5

生涯教育

問題
次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。
問 1．間質性肺炎の中で、特発性肺線維症は罹患数が多く、予後は確定診断後、約 35 か月である。
問 2．特発性肺線維症の治療薬である抗線維化薬は、早期に導入したほうが病
気の進行抑制効果が高い。
問 3．アドバンスケアプランニングは、患者と医療者間において現在および近い将来の医療・ケアに関する方針を検討し、意思決定する過程のことである。
問 4．アドバンスケアプランニングの開始は、できるだけ早いほうが良い。
問 5．アドバンスケアプランニングにおいて、決定されたことは変更できない。

－ 28（332）－2020沖縄医報 Vol.56 No.5

インタビュー

2020

琉球大学大学院医学研究科 衛生学・公衆衛生学講座
教授 中村幸志 先生○藏下先生

この度は、琉球大学大学院医学○藏下先生

貴講座での、研究、人材育成に研究科衛生学・公衆衛生学講座教授ご就任おめ

ついて今後の課題、方針などについてお聞かせ

でとうございます。ご就任に当たってのご感想下さい。

と今後の抱負をお聞かせ下さい。
○中村教授
○中村教授

まずは意欲的な大学院生を集め

沖縄には 20 数年前に私的旅行ることが第一です。近年、どこの大学でも公衆で 1 度訪れたことがありましたが、琉球大学赴衛生の講座は、医師のみならず、広く医療・保健・任と残りの人生の沖縄での生活というご縁に驚

福祉に関わる人を大学院生として受け入れていくとともに感謝しています。地理的および歴史ます。本務に活かせる知識、論理的思考、デー的事情などによる他の大学と異なる特性を理解

タ解析、プレゼンテーション、文書執筆の能力し、琉球大学ならびに沖縄の公衆衛生の発展にを修得していただけるよう、粘り強く指導して微力ながら貢献していきたいです。前任地が北いきたいです。県医師会の先生方の周りに社会海道でしたので、引越しと気候への適応に少し

医学や予防医学について学びを深めたいとお考苦慮しました。

えの方がいらっしゃいましたら気軽に当講座にお声かけください。一方、将来の公衆衛生を担○藏下先生

今年は特に暖冬で沖縄は冬が無いように感じましたが、先生いかがでしたでう医師の勧誘と育成も行政関係者などと協力しながら進めていきたいです。

しょうか。
○藏下先生
○中村教授

人生の大半を雪国で過ごしてき先生が公衆衛生の道に進まれて興味をもたれたのはどういったところでしょうか。

た為、冬に雪がないのが変な感じです。
－ 29（333）－

沖縄医報 Vol.56 No.5

インタビュー

○中村教授

2020

目の前の 1 人の患者さんの後ろ視する研究では、異分野融合の疫学研究にも興には、まだこちらには現れない多くの人々がい味があります。実際、前任地の北海道大学では、ることを考えた時、地域全体の健康状態を良く理学部などの研究者と協働で研究を進め、現在する責務のある公立診療所医師としてその人達も継続中です。

にも何か働きかけるアプローチの公衆衛生が頭に浮かんできて、公衆衛生の勉強を始めました。

○藏下先生

個人というより集団という視点でものを考える

最初の 9 年間は臨床の現場で従事されていま時に、疫学が非常に役立つと思います。

す。その後に公衆衛生の世界に移られているわ

先生は自治医科大学のご出身でけですが、現在のお仕事はやはり臨床の現場を○藏下先生

講座において特に力を入れてい意識したことでしょうか。

る研究・活動・テーマがあれば、お聞かせ下さい。
○中村教授

臨床医の頃に生活指導に関心があり、そのような場に有用なエビデンスを出したいと意識しています。また、臨床との連携のない公衆衛生だけの生活習慣病対策では、効率よく住民の健康を向上させることに繋がっていかないと思います。臨床を意識し、臨床関係者と連携しながら研究や実践活動を行いたいです。
○藏下先生

沖縄県は長寿日本一から陥落しました。沖縄に多い疾患の研究にも興味がある
かと思いますが、特に循環器生活習慣病あたり○中村教授

私はこれまで 3 つの大学とオーはどうですか。

ストラリア留学で一貫して疫学的手法、特にコホートを用いて、循環器領域を中心にした生活○中村教授

習慣病の予防につながる研究の研鑽を積んでききたのですが、先程申したように、実践に結びました。もともと内科・プライマリケアの臨床つけることはすごく大事なことなので、まずは医であった経歴と関係し、臨床との接点をかな

沖縄の人の生活習慣やその土台となる環境をり意識した予防医学的な研究といえますので、じっくり観察し、その根本の原因が何なのか、

県医師会の先生方にも関心をもっていただける

どうすれば改善に結びつくのかを意識して研究と思います。培ったノウハウを活かし、沖縄のを進めていきたいです。

生活習慣や環境の課題に着目して、沖縄の健康長寿復活につながる研究を進めたいですね。あ
くまで私の知る範囲ですが、これまでの沖縄の公衆衛生には私が目指すような疫学研究があまりなかったように思います。まだ計画段階であり、まず研究基盤を構築することが第一ですが、そのためには研究フィールド候補の関係者と信頼関係を築くことが重要です。また、研究成果の社会実装まで責任を負う必要があると思います。講座関係者が協調と切磋琢磨の気持ちをもって取り組んでいきたいですね。学際面を重－ 30（334）－

まさにそのあたりを専門にして

沖縄医報 Vol.56 No.5

インタビュー○藏下先生

県医師会に対するご要望等がご

○中村教授

2020

健康管理のため、休日に外出する場合、なるべく歩いています。樹木や建物なざいましたらお聞かせ下さい。

どの街の光景が海外旅行に来ている錯覚をいま○中村教授

沖縄に来て、おこがましいです

だに起こさせ、楽しんでいます。小説、ノンフィがいい意味で驚いたというか感銘を受けたのクション、雑学など何でもありですが、読書がが、県医師会の公衆衛生への造詣の深さです。

好きです。旅行も好きで、ご縁あって来た沖縄

県医師会が生活習慣病予防などの公衆衛生的なの史跡や自然に触れるドライブを少しずつ始め事業を熱心に展開されているのを知り、是非とています。座右の銘というほどのものではありも仲間に入れていただきたいと思い、県医師会

ませんが、自治医科大学卒業の医師として郷里に入会いたしました。先に申した講座の研究やの滋賀県でいくつかの病院・診療所を転々とし実践活動についても、県医師会を含む医療・保た経験、研究者としていくつかの大学を転々と健・福祉の機関と協力せねば推進できません。

した経験から「与えられた環境で最善を尽くす」

一方的なお願いというよりも、県医師会といろことを心がけています。

いろ協力し合いながら活動していきたいです。
○藏下先生
○藏下先生

大変ご多忙の身でありますが、日頃の健康法、ご趣味、座右の銘等がございま

ありがとうございます。是非沖縄の地に早く馴染んで頂いて、今後益々ご活躍されることをご期待申し上げます。
沖縄県医師会との関係も今後ともよろしくおしたらお聞かせ下さい。

願い致します。本日はどうもありがとうございました。
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沖縄医報 Vol.56 No.5

月間（週間）行事お知らせ

2020

キッズの日はキズケアの日に寄せて
琉球大学病院

形成外科

安里

令子

はじめに
「キッズの日はキズケアの日」はキズを治す専門医として形成外科医がいることを知っていただくためのキャンペーンとして 2017 年に日本創傷外科学会により制定されました。
形成外科は歴史がまだ浅く、また対象とする疾患が一つの器官ではないこともあり、一般の方々への認知度が高くないというのが現状です。
怪我や傷に関しては、怪我をすると病院にかかることが多いため、そこで適切に形成外科に相談してもらえることが多いように感じています。しかし、キズあと（瘢痕）となると、なかな
か病院にかかることなく長年過ごし、別の病気でかかっている病院でたまたま相談して形成外科に紹介されるというケースも多く経験します。
そのような患者さんからは、どこに相談していいかわからなかった、治療できると思っていなかったなどという声が聞かれます。そうした傷あとで困っている患者さんがうまく形成外科につながるように、という想いから今回は ‘キズあと’ について書かせていただきたいと思います。

5 月 5 日はこどもの日であることからキッズ、キズのゴロ合わせ、また、お子さんは怪我をしやすく、傷あとが残った場合には長くそのキズあとを抱えて生きていかなくてはならないため綺麗に治したいなどの理由もありこの日に制定されました。
創傷外科学会のホームページには一般の方にもわかりやすいキズの解説が掲載されています。
https://www.jsswc.or.jp/general/index.html

目立つキズあと、目立たないキズあと
キズあと（瘢痕）と一言に言ってもほとんど目立たないものから大きく盛り上がり目立つものまで様々です。

ロイドには体質的な要因が多く関与するとされています。
実際には肥厚性瘢痕とケロイドを明確に区別

通常、瘢痕はキズが治ってから 3 ヶ月ごろするのは難しい場合も存在し、そのような場合をピークに赤みや硬さが収まっていき、やがてには治療への反応性などを見て総合的に判断し肌色から白色の成熟瘢痕になります。しかし、ます。自然経過で肥厚性瘢痕は経時的に消失し瘢痕の成熟を妨げる因子（後述）が存在する

ますが、ケロイドは時間と共に悪化し消退は認ことにより、赤みや硬さを持った肥厚性瘢痕

めず、元々のキズを越えて拡がります。また、となります。さらに、元々の傷を超えて拡がっケロイドはニキビ跡や湿疹などのごくわずかなてくるような場合をケロイドと判断します。ケ

傷から大きな腫瘤を形成することもあります。

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瘢痕の成熟を妨げる因子

2020

をコントロールすることに主眼を置いて行いま瘢痕の成熟を妨げる因子には局所的なものと、全身的なものがあります。

す。瘢痕部を切除するだけではなく、拘縮の解除や、皮弁形成によるキズの方向の転換、減張

局所的な因子としては、部位や方向、元々の縫合などにより、キズにかかる力を少なくしま

キズの深さ、治癒遅延の有無などがあります。

す。術後には予防的な保存療法を行い、ケロイ

大まかな言い方をすると、キズに力がかかりやドの場合にはさらに術後放射線療法を行います。

すい部位（関節など）や向き（動きに直交する治療のゴールは患者さんにより異なり、痛み方向）のキズで、病変の主座である真皮網状層

痒みがなければそれでいいという場合もあれにかかる深さのもの、また、感染などで治るのば、目立つ部分にあり整容面の改善が一番の目に時間がかかったキズ、が悪くなりやすいとい的となる場合もあります。それぞれのニーズにうことになります。

合わせて治療を行えるよう希望を確認しながら全身的な因子としては遺伝的な要素に加え、治療を行っていきます。

高血圧や妊娠、女性ホルモンなども関与するこ
最後にとがわかってきています。

今回はキズあと、特に治療の対象となること
治療が多い肥厚性瘢痕、ケロイドについて書かせて保存療法としては患部の圧迫・安静、トラニ

いただきました。

ラスト内服、ステロイド含有貼付剤、ステロイ

餅は餅屋というように、キズはキズ屋の形成

ドの局所注射、レーザー、放射線照射がありま外科にと言っていただけるよう、キズ、キズあす。放射線照射は通常手術療法と合わせて行うとの治療に積極的に取り組んでいきたいと考えのですが、巨大なケロイドや高齢のため手術がています。

難しい場合などに単独照射での治療を行うことがあります。

キズやキズあとでお困りの方がいらっしゃい
ましたら是非、形成外科に声をかけていただけ

手術療法は肥厚性瘢痕・ケロイドの局所因子

ますと幸甚です。

原 稿 募 集プライマリ・ケアコーナー（2,500字程度）

当コーナーでは病診連携、診診連携等に資するため、発熱、下痢、嘔吐の症状
等、ミニレクチャー的な内容で他科の先生方にも分かり易い原稿をご執筆いただいております。
奮ってご投稿下さい。

随筆コーナー（2,500字程度）
随時、募集いたします。日常診療のエピソード、
青春の思い出、一枚の写真、趣味などのほか、
紀行文、
特技、
書評など、
お気軽に御寄稿下さい。
なお、
スポーツ同好会や趣味の会（集い）などの自己紹介や、活動状況報告など、
歓迎いたします。

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2020

世界禁煙デーに因んで

那覇市医師会が取組む禁煙推進パレード
那覇市医師会禁煙推進委員担当理事

嘉数朗

那覇市医師会禁煙推進委員会では平成 15 年

今回の参加人数は約 70 名、那覇市医師会か

3 月に「禁煙宣言」を行なってから、長嶺委員

ら、山城会長と長嶺禁煙推進委員会委員長をは長を筆頭に那覇市に対して禁煙推進を強く働き

じめ医師会理事の先生方 10 名が参加、那覇市

かけ「歩きタバコ禁止条例」を制定するなど積看護学校から看護学生 8 名参加、毎年参加のア極的に活動しています。そして那覇市民に禁煙

ドベンチストメディカルセンターからは 10 名の意識を高め、実際に禁煙する動機につながる

参加、そして那覇市役所から 5 名の参加がありよう毎年「国際通りトランジットモール禁煙パました。

レード」を行っています。

一般参加として、前回第 11 回に続き谷村勝己

令和元年 11 月 24 日日曜日、第 12 回国際通社長を始めとしたジャンボツアーズの社員さん

りトランジットモール禁煙パレードを行いま多数が参加してくださいました。そしてテレビした。禁煙パレードは平成 18 年から今回で 12

業界で有名なママドルこと中沢初絵さんも多忙

年間続いている禁煙啓発活動で、日曜日に歩行なスケジュールの中、今年も参加してくれまし者専用となる国際通りで禁煙のノボリを持ち、た。タレントの中沢初絵さんにはボランティア

禁煙を訴えるシュプレヒコールを連呼しながらで参加いただいており本当に感謝しております。

行進するもので、音楽隊やバトンガールがいる

さらにモデル事務所 office RHIZOME からは喜訳ではありません。

屋武厚子社長をはじめ、モデルの𩜙平名理佐さ

これまでパレードは、医師会理事、病院関係者、保健所関係者とそのご家族のみの参加者でん（那覇市医師会制作「介護福祉士普及 PV」主演女優）等合計 6 名が参加してくれました。

行っていましたが、回数を重ね 10 回を超えた

司会は私嘉数が務め、山城那覇市医師会会長

時点を一つの節目として、これまで医療関係者のパレード開始の挨拶、長嶺委員長の禁煙活動のみの参加者だったのを見直し、多くの一般市の挨拶に続き、ジャンボツアーズ谷村社長の挨民に参加してもらえるよう、各企業や業界に医拶をいただきました。日本では問題とならない師会から直接参加勧誘を行い、平成 30 年から

歩きタバコが海外では犯罪となる国もあるな

は医療関係者と一般市民が等しく参加し禁煙をど、世界中を旅した谷村氏ならではの話を聞く

訴える、新しい形のパレードとなりました。

ことができました。

県庁前広場で出発式

横断幕を先頭にパレード－ 34（338）－

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2020

禁煙推進パレードは「吸うまえに吸わない人
へのおもいやり」の標語を書いた横断幕と那覇市ゆるキャラ「なはっぴー」を先頭に、「何度でも挑戦するぞ！禁煙に」の標語を書いた幟旗を何人かが持ち、3 ～ 4 列になりながら、禁煙
シュプレヒコールを連呼しつつ観光客や家族づれで賑わう国際通りトランジットモールを進みました。

沿道の人に禁煙外来案内ポケットティッシュを手渡す
参加者のお子さん

パレードに参加しました。吸い殻拾いは地味で辛い作業ですが、非常に重要な活動です。
禁煙推進パレードは、県庁前の国際通り入り口を出発点とし国際通りトランジットモールを
北へ約 1 時間ほどかけて終点モノレール牧志駅まで向かい、終点で参加者の挨拶をいただきま
シュプレヒコールを先頭に進みますした。まず長年禁煙パレードに参加している山

禁煙推進パレードでは禁煙シュプレヒコール

根先生の禁煙パレードの意義についての挨拶にを連呼するだけではなく、禁煙外来を行なって続き、今回も中沢初絵さんの挨拶、そして今回いる病院を紹介したポケットテッシュを沿道の初参加の office RHIZOME 喜屋武厚子社長の挨方々に配布します。今回も家族づれで参加され拶がありました。中沢氏は最近初孫ができたとた方々がおり、お子さんが禁煙外来ポケットのことで「煙から子供たちをまもりましょう」

ティッシュを道ゆく人々に配布する微笑ましいの標語に強く賛同したとのことでした。また喜光景も見られました。また、那覇市医師会職員

屋武氏は実の父親を肺がんで失った悲しみを振の方々は沿道のポイ捨てタバコを回収しながらり返り禁煙の大事さを改めて痛感したと述べました。最後に那覇市保健課の東氏による締めの挨拶で令和元年の禁煙推進パレードは幕を閉じました。
このように那覇市医師会では、禁煙推進として毎年禁煙パレードを行っており、今後も一般参加者の数をさらに増やすべく参加勧誘を行い、盛大なパレードを目指して活動を続けていく予定です。

パレード終了後の集合写真－ 35（339）－