モダンメディア

70 巻 5 号 2024［わだい］ 137

第 1 回 医学教育における ICT の活用に関して総論
いずみ泉Mikiみ美IZUMIき貴

新的な取り組みを通じて、新しい医学教育に対するはじめに期待が高まることを期待する。どうぞご期待あれ！

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパン

Ⅰ．ニューノーマル（ポストコロナ、ICT時代）における医学教育の姿

デミックは、現代史において未曾有の災害としてその名を刻むことは間違いない。しかし、この全世界を巻き込んだ危機の中で、僅かながらも光を見出せ

最近 30 年間で世界を最も変えたのは、間違いなくる側面が存在することも事実である。特に教育の分ICT（情報通信技術：Information and Communication

野において、ICT（情報通信技術）の導入という面Technology）の導入・普及（DX: デジタル・トランス

では、前向きな変化がみられた。長年、教育現場にフォーメーション）であり、私たちのライフスタイルおける ICT の利用は他国に比べて遅れを取っていやワークスタイルのあらゆる場面において、社会をた日本であるが、コロナ禍を契機に、学校教育にお一変させた。教育の世界では、パソコンやタブレッけるオンライン学修やデジタル技術の利活用が飛躍

トといった IT 機器を利用して、デジタルデータの的に加速した。この急速な変化は、オンライン授業

教科書を使ったり、画像、動画、バーチャルリアリやオンデマンド講義の実施だけにとどまらず、遠隔ティーなどが授業に取り入れられるようになった。

での仕事や会議が可能になるなど、社会全体におい

米国では、大学や医学部（大学院）の教育においても、てデジタル化の波を加速させ、世界との距離を縮め

すでに 30 年ほど前からオンライン授業が常態化しる効果をもたらした。ていた。学生は予めオンデマンド講義（製作した動「わだい」シリーズでは、特に医学教育における画等を自分の好きなタイミングで視聴する）を視聴

ICT の利活用に焦点を当て、このテーマに関して、してから登校し、大学の授業時間はもっぱらディス経験と洞察を提供する企画を立ち上げた。昭和大学

カッションやアクティブ・ラーニングが行われてき医学部においても、コロナ禍を経て、ICT の利用がた。しかし本邦では、大学教育なかんずく医学教育劇的な進展を遂げた。このシリーズでは、まず本号における ICT の活用は立ち後れていた。そこに、新で私からこの分野の全体像について述べ、次号以降型コロナウイルス感染症（COVID-19）の世界的なは、デジタル解剖実習の可能性を示す「アナトマー蔓延という予期せぬ事態が襲いかかり、否が応でもジ・テーブル」について吉川輝先生から、「バーチャICT を利用した教育が迫られることになった。新型

ルリアリティ（VR）」を活用した実習前教育についコロナウイルス感染症は、学校教育の在り方を一変て鈴木慎太郎先生から、デジタル患者を用いた臨床させ、医学教育もあっという間にオンライン授業（リ推論学修「ボディ・インターアクト」について土屋モート授業）が普及した。

静馬先生から、そして「手術野での解剖・組織の可本欄では、デジタルネイティブである医学生に昭視化を実現するソフトウェア」に関して田代良彦先

和時代の教育を教授することのないよう最新の情報生から、それぞれ詳細に解説していく。これらの革を提供し、以て読者の教育改革の一助としたい。

昭和大学医学部 医学教育学講座〠142-8555 東京都品川区旗の台1-5-8

Department of Medical Education Showa University School of Medicine(1-5-8, Hatanodai, Shinagawa-ku, Tokyo, 142-8555, Japan)

（1）

138

一日 90 分× 4 コマの授業をそのまま視聴すると、実1. 30年間も100年間も変わらない日本の医学教育に 6 時間もの間、自宅のパソコンの前に座り続ける
米国では、ミネルバ大学（Miner va University,という、究極の受け身の学びになってしまう。
高等教育の目的は、「自ら学び、自ら考える力」

https://www.minerva.edu/）という新興の大学（創立 2012 年）がハーバード大学を抜いて、全米一入

4）を基礎に、「課題探求能力の育成」にある 。医師は学が困難な大学になった。ミネルバ大学にキャンパ

生涯にわたり学び続ける必要性（life-long learner）

スは存在せず、学生は 4 年間で世界 7 都市（サンフもある。つまり医学部・医科大学は、受動的に知識ランシスコ、ロンドン、ベルリン、ブエノスアイレを伝授される場ではなく、自ら学ぶ力（自己主導型ス、バンガロール [ 印 ]、ソウル、台北）にある寮

学習 self-directed learning、自らがデザインし方向で地域社会に密着して生活する。授業資料はすべてづける学び）を涵養する場でなければならない 。

オンデマンドで提供されるため、学生は予習して臨昭和大学の新カリキュラムでは、知識はすべてオみ、授業中はオンラインで繋がれた世界中の同級生

ンデマンド講義で自学自修としたが、一コマの長さと、世界一流の教員とがディスカッションを重ねる。

は 90 分間で教えていた内容を、20 分間の簡潔な動

この大情報化時代・ICT 時代において、授業で知画にした。昭和大学医学部のすべての学生に実施し識を詰め込むことに教育的な価値はない。1950 年

たアンケートでは、学生は対面講義よりもオンデマには医学知識が 2 倍になるのに 50 年かかっていたンド講義を圧倒的に好んでいた。オンデマンド講義

が、1980 年は 7 年、2010 年は 3.5 年、2020 年には 0.2

は、学ぶ時や場所を選ばず、倍速など好きな速度で、年（73 日）となり、恐らく現在はひと月（！）ほどと予繰り返して視聴することができる。教員側は、学修測される 。従って知識をすべて教え込むことは、log が取得できるため成果を可視化しやすい。オンもはや不可能なのである。もし教えたとしても、講デマンド講義が定着すれば、82 医科大学・医学部

義形式で学んだ内容は、1 週間経てばわずか 5％しで類似の教材を作成する必要はなく、その分野におか残らないと言われている 。学修を身に付けるたいて最も授業が上手な教員によるコンテンツを全国めには、討議（学習定着率 50％）・体験（同 75％）・の医学生が視聴すれば良い。コンテンツの共有は、他人に教える（同 90％）といった「アクティブ・ラー

2008 年 頃 に 米 国 で 始 ま っ た MOOCs( ム ー ク ス、ニング」でなければ意味をなさない。

Massive Open Online Courses, https://www.mooc.

5）

1）

2）

日本の大学の授業は、未だに教員が 1 人で喋り、org/) が有名である。グローバル化にあたり日本で多数の学生が受け身で聴講するという寺子屋方式かも、WWL（ワールド・ワイド・ラーニング、Worldら脱却できずにいる。失われた 30 年は経済だけでWide Learning、国際協働オンライン学習）コンソーはなく、大学教育なかんずく医学教育の世界にも起シアムが構築され、①オンライン国際協働学習（COILこっていたのだ。大情報化時代に取り残されている: Collaborative Online International Learning）プロ

間に、日本は世界大学ランキングにおいて、中国やグラムや、②ジョイント・ディグリー（JD : Joint

他のアジアの大学に次々に抜かれ、2023 年度にはDegree, 国際連携教育課程制度）が計画されている

ベスト 100 に東大と京大がかろうじて入る程度までが、いまだ広がりは緩徐である。

下落した 。

新型コロナウイルス感染症による教育の混乱と対3）

応がようやく一段落ついたかに見えた折しも、生成
2. 大情報化時代の授業とは：講義の廃止、AI が登場した。Chat GPT（チャットジーピーティー、コンテンツの共有、アクティブ・ラーニング

OpenAI 社）、Copilot（コパイロット、Microsoft 社）,Gemini（ジェミニ / ジェミナイ、Google 社）、Claude日本の高等教育機関の教員（医師）は早くこの社（クロード、Anthropic 社）などにより、大学教育は方会的変化を認識し、知識の獲得はオンデマンド講義

略どころか大学や教員の存在意義さえも揺らぐ可能に任せ、授業では“アクティブ・ラーニング”を実性がある。幸い ICT の進化により、日本人が苦手施する必要がある。ただし、オンデマンド講義にもとしてきた英語が、「DeepL 翻訳」や生成 AI の力を注意が必要である。学生が従来の授業時間、例えば借りれば瞬時に高精細に翻訳されるし、Web 会議をリ

（2）

139

アルタイムで翻訳するサービス（VoiceTra, Say Hi 翻訳、キュラムのコンセプトは、「卒業時に、医師として診Papago, Google 翻訳、Microsoft Translation など）も療ができる医学生の育成」であり、知識はオンデマ多数提供されており、英文論文の作成、Web での国ンド講義により自学自修とし、大学における対面授業際会議への参加、海外との Web 会議などにおける語はアクティブ・ラーニングと定めた（図 1）。基礎医学の障壁が著しく低下した。

学と臨床医学は、「基礎・臨床統合教育」として学ぶ

未だに大学教員の心に根深く残る、「学生は教科ことにした。そして、学生が得た知識や教室での学書を読まない」、「検索をインターネットでするのはびを、常に患者の診療において統合して思考するこけしからん」、「課題のレポートを、ネット情報から7）とができるよう、臨床教育を初年次から導入した 。

コピペするのはけしからん」などという迷信は捨て去らなければならない。教科書は iPad にインストールしているのだから紙の教科書を読む必要はない

1. 解剖実習：アナトマージ・テーブル、VRし、情報は苦労して取るべきものではなく、迅速にどこから得ても良いし、Chat GPT が瞬時に解答を解剖学実習は伝統的に、献体されたご遺体を解剖作成できるような課題を与える教員の方が時代からしてきた。昭和大学では、新新カリキュラム（2026遅れているのだ。

年度の 1 年生から導入予定）を見越し、ご遺体に変えてバーチャル人体を用いた解剖実習の導入を模索

それでは、大情報化時代・ICT 時代の医学教育はしている。

どうあるべきかを、自校のカリキュラム改編を振りその一つが、すでに部分的に導入しているアナト返りながら模索したい。

マージ・テーブル（バーチャル解剖台、Anatomage,Ⅱ．昭和大学医学部における新カリキュラムの紹介

https://anatomage.com/table10/、図 2）の利用で、詳細は同シリーズ 2 回目をご担当いただく吉川輝先生の頁に譲る。

昭和大学では、2020 年度の 1 年生からオンラインもう一つが、メタバース（バーチャル・リアリ教育（オンデマンド講義）と ICT を用いたアクティブ・ティー、VR など）の導入である。メタバースの詳細

ラーニングの双方の良さを活かした世界に通用すると本学への導入実績については、同シリーズ 3 回目を教育を追求した新カリキュラムを導入した 。新カリご担当いただく鈴木慎太郎先生の頁に譲り、ここで

6）

図 2．アナトマージ・テーブル
テーブルにデジタル化した等身大の人間が現わされる。表層から深層、縦走断、矢状断、水平断など、指 1 本で指定すると、見たい部位や割面を自由自在に観察することができる。

図 1．大学での授業の様子
授業は教員から受け身で学ぶのではなく、学生同士で考え教え合う。知識は、iPad やノートパソコンにインストールした教科書やインターネットから得る。

（図 2 は巻末にカラーで掲載しています）

（3）

140

は、著者が実際に出向いて体験した、世界の医科大学における VR を利用した教育の中から、米国のCase Western Reser ve University（CWRU）における解剖実習の様子を紹介する。CWRU では、GARLA（Gross Anatomy, Radiology, and Living Anatomy）
8）と名付けた実習を展開している 。120 名の学生を 40名ずつ 3 グループに分け、120 分の実習時間を約 30分ずつの 3 ユニットを移動して学ぶ。3 つのコースは、① VR による解剖実習、②解剖を放射線の画像と対比する実習、および③模擬患者さんを使った超音波検査実習、から構成される。① VR による解剖実習は、

図 3．組織像、病理像のデジタルデータ

マイクロソフトの HoloLens（ホロレンズ）を装着し、（https://case.edu/medicine/curriculum/curriculum-

パソコン上で、ズームの他、回転や静止画の撮影など、顕微鏡では難しい操作もデジタルデータでは可能である。学生は指や矢印を指しながらディスカッションができる。

over view/foundations-medicine-health/gross-（図 3 は巻末にカラーで掲載しています）

目の 前 に ポップ アップし てくる 臓 器 を 観 察 す る

anatomy-radiology-and-living-anatomy-garla） 。学生
8）には事前にオンデマンド教材や授業資料が渡されてと呼ばれている（図 3）。従来の顕微鏡による観察おり、実習中は学生同士で教え合う。ホロレンズはメ

では、学修者は指導医が顕微鏡の視野のどこを指しガネのような感覚で着用する複合現実（MR,Mixedているかわかり難い欠点があった。デジタル画像をReality）を利用しており、ゴーグルのように完全に目パソコン上の画面で見るため、所見を共有することを覆わないため、学生は周囲の様子、授業資料プリが可能である。デジタル画像は劣化することがなく、ント、モニターなども見ながらお互いに学ぶことがでアノテーションなどを示すことも容易で、学生にきる。解剖学には講義（座学）は存在しない。②放とっては顕微鏡が不要で、繰り返し学ぶことが可能

射線画像の読影では、解剖学で学んだ臓器が単純 Xである。

線、CT、MRI 画像などでどう見えるのかを学ぶ。こ

本学医学部では、組織学や病理学の実習はバーれも予めオンデマンド教材を学んでから実習に臨み、チャルスライドを利用している。組織学では学生が学生は互いに教え合う。③超音波検査の実習では、自分でテキストを作成する。WSI から静止画を撮

模擬患者さんがベッドにずらりと横たわり、傍らには影し、所見を考え、解説を書く（図 4）。中には、教超音波装置が並ぶ。学生は、模擬患者さんの身体を員が驚くほど精緻で、まるで組織学の教科書のよう借りて、解剖実習で学んだ臓器を超音波プローブにな出来映えのレポートがある。顕微鏡は使用しないより自分で描出することに挑戦する。

が、教育的観点とくに協同学修という点では、バーチャルスライドを利用した組織学や病理学の実習は従来の顕微鏡実習よりも利点が大きいといえる。

2. 病理学や組織学実習のデジタル化
組織学や病理学の実習は、長い間顕微鏡を利用し3. デジタル患者シミュレーターていた。実習では、赤色と青色の色鉛筆で所見の絵（Body Interact、ボディ・インターアクト）を描き、教員に指導を受けていた。しかし最近では、標本（ガラススライド）をスキャンして高解像度のボディ・インターアクト（ht t ps://bodyinteract.

デジタルデータに変換するバーチャルスライドの利com/）は、デジタルの仮想患者を相手に、診断や治療用が加速している。バーチャルスライドスキャナーを進めていく教材で、学生はゲーム感覚で患者の診療には、NanoZoomer,（浜松ホトニクス社）や Aperilを楽しく学ぶことができる。詳細は、同シリーズ4回目（Leica 社）などがあり、スライド全体をデジタル化をご担当いただく土屋静馬先生の頁に譲る。

するので、デジタル画像は whole slide image（WSI）

（4）

141

心臓

心筋
HE 染色

心内膜：内皮とその下に続く結合組織層からなる。後者の浅層はちびつな膠原線維の層で、その下のやや疎な結合線維層は、血管や神経の通路をなす。

膠原線維
心内膜側

☆刺激伝導系

心内膜

①洞房結節
②房室結節
③ヒス束
④プルキンエ線維
筋収縮の興奮は①から順に進む。
この系統をつくっているのは特殊心筋線維といい、プルキンエ線維もその一種である。

プルキンエ線維・ヒス束の両脚がわかれたのち、心室の内膜下に広がった部分。
・通常の心筋細胞に比べると大きく、色素にあまり染まらない。
・筋 形 質が豊 富で、筋原線維が乏しいので明るく見える。
・介荘板が不明瞭である。
・核は丸く二核である。
・グリコゲンが豊 富である。

プルキンエ線維

標準組織学総論 P234-235
標準組織学各論 P29-30「組織の構造と個体発生」のプリント

一般神経線維図 4．組織学実習における学生のレポート（心筋）学生は講義や教科書で学んだ知識を実際の組織像と対比させて記載することで、正確な理解を得ることができる。

（昭和大学医学部学生より作成）（図 4 は巻末にカラーで掲載しています）

いシステムやデバイスが誕生しているかもしれな

4. 外科手術の支援ツール

い。医療や教育は、世の中の変化に鈍感な業界とし医学生にとって外科手術に手洗いをして参加しててしばしば揶揄されるので、医学教育はその最たるも、術野で何が行われているのかを理解することは分野かもしれない。しかし、コロナという未曾有の容易ではない。本学の消化器・一般外科では、視覚人類の不幸は医学教育にとっては、ICT の導入とい支援 AI システム（アナウト社、EURECA）を用い、う神風的な要素も残した。本稿では殆ど触れなかっ術野における脈管、神経、結合織などを自動認識し色づけをして画面上にリアルタイムで描出することにより、手術の正確な進行とともに、初学者の理解を促すシステムを利用している（図 5）。詳細は、同シリーズ 5 回目をご担当いただく田代良彦先生の頁に譲る。
他にも外科手術のトレーニング・システムとして、腹腔鏡下手術支援ロボット（ダビンチ、ヒノトリ）の仮想環境トレーニングシミュレーター（インテュ
イティブサージカル合同会社、SimNow シミュレーター）など複数のシステムが市場に流通しており、
図 5．EURECA を使った手術野今や術者になるまで手術を体験できないという時代は終焉しつつある。

裸眼では見えにくい動脈を、緑色に描出することにより、術野における解剖学的位置関係を明瞭に把握・理解することができる。
アノテーション機能により、臓器名や組織名を表示することも可能である。

おわりに今回紹介したのは、ICT を利用した医学教育のほ（田代良彦先生（昭和大学医学部外科学講座 消化器・一般外科部門）よりご提供）（図 5 は巻末にカラーで掲載しています）

んの一端であり、記事が読まれている頃には、新し（5）142

たが、生成 AI が登場したことにより今後の大学は、教育とは何か、ヒトが智を得るとはどういった状態

月 1 日）
4）中央教育審議会 初等中等教育と高等教育との接続の改善について、第 3章 高等教育の役割
https://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/chuuou/
toushin/991201d.htm（引用 2024年 3月 1日）
5）渡邊洋子 成人教育学の基本原理と提起 ―職業人教育への示唆―、学教育 2007, 38: 151-160
6）昭和大学医学部大学新カリキュラムの紹介．日本一のカリキュラムを導入します。
https://www.showa-u.ac.jp/education/med/major/med_edu.html（引用 2024年 3 月 1 日）7）泉 美貴 日本一の医学教育カリキュラムを目指す昭和大学の挑戦 ―授業をやめ、医療現場を経験すれば、学生は自ずから勉強する―。昭和学士会誌 2023, 83: 63-72.
8）Case Western Reser ve University（米 国）ホーム ページ「GARLA」
https://case.edu/medicine/curriculum/curriculum-overview/foundations-medicine-health/gross-anatomy-radiology-and-living-anatomy-garla（引用 2024年 3月 1日）

であるか、大学の使命は何かといった根源的なテーマを突きつけられるかもしれない。この複雑で即応性が迫られる時代に、すべての教育者は責任を持って時代に即した医学教育を展開していく必要がある。

文

rankings/2023/subject-ranking/education（引用 2024年 3献1）Densen P. Challenges and opportunities facing medical education. In Transactions of the American Clinical and climatological association vol. 122, 2011.
2）ARCLog. Tales of the Undead…Learning Theories: The
Learning Pyramid
https://acrlog.org/2014/01/13/tales-of-the-undead-learning-theories-the-learning-pyramid/（引用 2024 年 3 月 1 日）
3）World University Rankings 2023
https://www.timeshighereducation.com/world-university-（6）

わだい総論

第 1 回 医学教育における ICT の活用に関して

泉 美貴

図 2．アナトマージ・テーブル
テーブルにデジタル化した等身大の人間が現わされる。表層から深層、縦走断、矢状断、水平断など、指 1 本で指定すると、見たい部位や割面を自由自在に観察することができる。

図 3．組織像、病理像のデジタルデータ
パソコン上で、ズームの他、回転や静止画の撮影など、顕微鏡では難しい操作もデジタルデータでは可能である。学生は指や矢印を指しながらディスカッションができる。

心臓

心筋
HE 染色

心内膜：内皮とその下に続く結合組織層からなる。後者の浅層はちびつな膠原線維の層で、その下のやや疎な結合線維層は、血管や神経の通路をなす。

膠原線維
心内膜側

☆刺激伝導系

心内膜

①洞房結節
②房室結節
③ヒス束
④プルキンエ線維
筋収縮の興奮は①から順に進む。
この系統をつくっているのは
特殊心筋線維といい、プルキンエ線維もその一種である。

プルキンエ線維・ヒス束の両脚がわかれたのち、心室の内膜下に広がった部分。
・通常の心筋細胞に比べると大きく、色素にあまり染まらない。
・筋 形 質が豊 富で、筋原線維が乏しいので明るく見える。
・介荘板が不明瞭である。
・核は丸く二核である。
・グリコゲンが豊 富である。

プルキンエ線維

標準組織学総論 P234-235
標準組織学各論 P29-30「組織の構造と個体発生」のプリント一般神経線維

図 4．組織学実習における学生のレポート（心筋）学生は講義や教科書で学んだ知識を実際の組織像と対比させて記載することで、正確な理解を得ることができる。

（昭和大学医学部学生より作成）

図 5．EURECA を使った手術野裸眼では見えにくい動脈を、緑色に描出することにより、術野における解剖学的位置関係を明瞭に把握・理解することができる。
アノテーション機能により、臓器名や組織名を表示することも可能である。
（田代良彦先生（昭和大学医学部外科学講座 消化器・一般外科部門）よりご提供）