沖縄医報 Vol.53 No.8

プライマリ・ケア

2017

院では国立感染症研究所の依頼によりムンプス
ムンプスは小児科定点報告疾患である（図 1）。
わ が 国 で は 4，5 年 毎 に 流 行 し、 沖 縄 県 で は2014 年から 2016 年まで流行している。定点報
告の届け出基準は臨床症状で1．片側ないし、両側耳下腺の突然の腫脹、2日以上、2．他の耳下腺腫脹の原因がないことである。

アワセ第一医院

浜端

耳下腺腫脹の原因となる疾患を示した（表 1）。
ムンプスの次に反復性耳下腺炎が多く、その他の原因も多いため、合併症例では確定診断が必要である。
表1

宏英

流行性耳下腺炎：ムンプス

遺伝子診断を行った。自験例を中心に報告する。

流行性耳下腺炎（以下ムンプス）は、昔から良く知られた感染症であるが、診断に迷う例を度々経験する。ムンプスは重篤な合併症があるため、診断確定のための知識が必要である。当図1－ 47（955）－沖縄医報 Vol.53 No.8

プライマリ・ケア【ムンプスの臨床症状】

2017

表2

ムンプスでは耳下腺が腫れない不顕性感染が3 割おり、年齢が低ければ不顕性感染が多く、年齢が高いほど顕性感染となり合併症も多くなる。耳下腺腫脹は 1，2 日後に反対側が腫れることが多いが、時には 7 日以上空くことがある。
ムンプスの臨床診断は経過を診て判断すべきであるが、その臨床症状の特徴は、
1．耳下腺は有痛性で、境界不鮮明な柔らかい腫脹。
2．耳下腺以外に顎下腺も腫れる。
3．髄膜炎・精巣炎・膵炎など合併症の所見が【ウイルス学検査】ある。などが考えられる。
逆に耳下腺腫脹がなく、合併症からムンプス

RT-PCR、LAMP 法、ウイルス培養などがあるが保険適用外である。FTA カード（GEと診断された例もある。

ヘルスケア・ジャパン）を用いた、ムンプスウ【出席停止期間】

イルス遺伝子検査の経験を中心に報告する。

学校保健安全法では「耳下腺の腫脹が発現してから 5 日を経過するまで、かつ全身状態が良【FTA 検査】

好になるまで」出席停止である。耳下腺の腫脹2015 年 5 月から 2017 年 1 月まで、25 例で前 3 日から腫脹出現後 4 日間はウイルスの排出FTA カード検査を行い、19 例でムンプス遺伝が多く感染力が強い期間である。

子が検出され、6 例が非ムンプスと考えられた。
唾液採取は第 1 ～ 3 病日に行った。

【ムンプスの実験室診断】
抗体検査で有用なのは EIA 法の IgM、IgG［ムンプス確定例の内訳］検査である。HI、NT、CF 法は感度が低く適年齢 生後 5 か月～ 47 歳（中央値 6 歳）切ではない。ムンプス発症には、初感染、再感染、ワクチン歴 7 例：全て 1 回接種：6 例が 5 年以ワクチン接種後の一次ワクチン不全（PVF）、内の発症（最短 1 年 2 か月）二次ワクチン不全（SVF）の四つがあり、そ遺伝子検査 Ge 型、Gw 型（2016 年 5 月以降のの鑑別を示した（表 2）。IgM 検査は 2009 年に3 例は Gw のみ）であった。

改良された。初感染と PVF で IgM が陽性であ症例を提示する（図 2）。

れば確定と考えられるが、再感染と SVF の急［症例 1］再感染例 5 歳男児
ワクチン 1 回済み（1 歳）

性期で IgM が陰性でも感染を否定できないた
め注意が必要である。IgM と IgG の同時検査

1 回目： ムンプス髄膜炎は保険で認められないため、合併症がなけれ

平成 26 年 12 月（3 歳 3 か月）

ば、急性期の IgM または 3，4 週間後に IgG の発熱、頭痛、嘔吐、腹痛みで判断する方法もある。合併症例では、ペア脹、項部硬直（＋）、2 日間点滴。

で IgM、IgG を測定すべきである。留学や医療

アミラーゼ 390（39-134）、CRP 0.1、関係者で行われるムンプス免疫の有無の検査に

WBC 6400、ムンプス IgM 3.07（陽性）も IgG（EIA）が用いられる。

－ 48（956）－両耳下腺腫沖縄医報 Vol.53 No.8

プライマリ・ケア

2017

ムンプス再感染はまれな事例だと考えていた

2 回目： ムンプス再感染
平成 29 年 1 月（5 歳 4 か月）

が、意外とありふれた病態である可能性を指摘

両耳下の腫脹 3 日間、発熱（－）、第している報告もある（日耳鼻 117：111―115,2 病日2014）。成人の症例は症状が強いことが多い。

遺伝子検出。

［症例 2］5 歳症例

第 7 病日に反対側の耳下【FTA 検査陰性例】

腺腫脹。第 2 病日ムンプス遺伝子検出。
［症例 3］47 歳症例。両耳下腺 10 日間腫脹、第6 例中 4 例でエコー検査が行われ、3 例が反復性耳下腺炎と診断された。

8 病日より発熱と腰痛で 2 日間点滴。

ムンプス症例と反復性耳下腺炎のエコー画像

第 2 病日遺伝子検出。

を提示する（図 3）。
ムンプスのエコー像は耳下腺が脂肪に富む組織であるため、均一な高エコー像として描出される。一方、反復性耳下腺炎は小円形低エコー領域が多発する像であり、エコーでの鑑別は容易である。しかし、繰り返す反復性耳下腺炎児がムンプスに罹患した際にはエコーでの鑑別が困難な例があり注意を要する。反復性耳下腺炎の原因は不明であるが 3 歳頃から 10 歳頃までに発症し、以後見られなくなる。耳下腺は触ると硬く、境界がはっきりとしていることが多い。
耳下腺をマッサージするとステノン管開口部から白濁した唾液の流出をみることがある。両側のこともあり、発熱を伴うこともある。

図2

図3－ 49（957）－沖縄医報 Vol.53 No.8

プライマリ・ケア2017【ワクチン】【合併症】
2015 年に沖縄県で報告されたムンプスの合

ムンプスはワクチンで激減しているが、2 回併症を提示する（図 4）。ムンプスは合併症の接種している国でも発生が報告されている。

多い疾患である。重篤な合併症である難聴はフィンランドは唯一 2 回接種でムンプス排除

400 ～ 1,000 名に一人の発生と考えられているに成功している国である（Lancet 8:796-803,が、2015 年県内で 13 名のムンプス難聴が発生

2008）。ムンプスワクチン 2 回目の接種時期は、している。全て片側だけの難聴であったが、以1 回目から 6 か月後と 5 年後の二つに分けられ前には両側難聴の 5 歳児症例もあり人工内耳術るが、その評価は定まっていない（表 3）。流が行われている。難聴の発見には発症から 3 週行が途切れないわが国では、自然感染を受ける間指こすりや、電話でのやり取りでチェックが前に 2 回のワクチン接種を終えておくべきと必要である。また、めまいや失調の訴えから難考え、当院では 2 回目接種時期は 1 回目から 6聴が発見されることもある。

か月後を勧めている。

［心筋炎例］

表32005 年 5 歳児の心筋炎症例を経験した。第 5病日に無熱性の痙攣が 2 回あり、中部病院に搬送した。中部病院で 3 回目の痙攣後心肺停止となった。
ムンプス心筋炎による完全房室ブロックが原因で、幸い救命された。ムンプス心筋炎は第 5 －10 病日に起きるとの報告がある。

【おわりに】
ムンプスは様々な臨床像があり、重篤な合併症を引き起こす感染症である。
再感染やワクチン後の罹患など解明すべき課題も多い、古くて新しい、悩ましい疾患である。
図4－ 50（958）－