沖縄医報 Vol.56 No.1

生涯教育

2020

沖縄県医師会報 生涯教育コーナー
当生涯教育コーナーでは掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方の中で高率正解上位者に、粗品（年に1回）を進呈いたします。
会員各位におかれましては、多くの方々にご参加くださるようお願い申し上げます。

広報委員

生涯教育の設問に答える

ハガキで回答－ 29（29）－粗 品
進 呈沖縄医報 Vol.56 No.1

プライマリ・ケア

2020「RS ウイルス感染症とヒトメタニューモウイルス感染症に対するModified Pulmonary Index Scoreの有用性の検討」
中部徳洲会病院初期研修医
中部徳洲会病院小児科

【緒言】

憲太

‌新開敬、飯塚

仲田昌吾、池原千紘、長田聡、新里博臣、勇二法を用い、RSV 感染症は「プライムチェック

Modified Pulmonary Index Score（MPIS）は、2005 年に米国の Carroll ら

久手堅1）

RSV®」（アルフレッサファーマ）、hMPV 感染により報告され症は「チェック hMPV®」（大蔵製薬）で診断した。

た小児喘息における急性増悪発作の重症度評価

統計学的処理として、所見の有無および非連続法であり、心拍数、呼吸数、酸素飽和度、喘鳴、変数の群間検定には Chi-square test、t 検定を、呼気の延長、呼吸補助筋使用の 6 項目、0 ～ 3

相関関係には Spearman の順位相関関係を用い

点 の 4 段 階 で 評 価 す る（Table1）。 近 年、RSた。統計ソフトは EZR を使用し、有意水準を 5％ウイルス（RSV）感染症やヒトメタニューモ未満とした。除外対象として早産児、染色体異ウイルス（hMPV）感染症などの小児喘鳴性疾常、パリビズマブ投与、高次医療機関への搬送患に対して MPIS が有用とする報告が散見さ例とした。

れる。我々は当院の入院症例を通して、RSV感染症および hMPV 感染症における MPIS の【結果】有用性について検討した。

入院時の年齢は RSV 群よりも hMPV 群の方が高かった（Table2）。臨床症状では鼻汁がRSV 群に、気管支喘息の合併は hMPV 群にそれぞれ多かった（Table3）。血液検査では白血球数、好中球数、血小板数が RSV 群で有意に増多していた（Table4）。また、単変量解析で有意差を認めた上記 5 項目に対して、年齢を変数としてロジスティクス回帰による多変量解析を行った。その結果、hMPV 群は RSV 群と比較して鼻汁（オッズ比 0.2、95％信頼区間 0.047

Table 1.Modified Pulmonary Index Score.

～ 0.841、P ＝ 0.028）と気管支喘息（オッズ比 2.5、95％信頼区間 1.19 ～ 5.44、P ＝ 0.016）【対象と方法】
2017 年 1 月から 2017 年 12 月の 1 年間に当科 に 入 院 し た RSV 感 染 症 252 例、hMPV 感染症 65 例を対象とし、電子診療録を基に後方視的に検討した。イムノクロマトグラフィーの 2 項目で有意差を認めた（Table5）。
入院時 MPIS と入院期間の検討において RSV群で正の弱い相関（rs ＝ 0.17、P ＜ 0.05）、hMPV群では有意な正の相関 (rs ＝ 0.40、P ＜ 0.05) を認－ 35（35）－

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プライマリ・ケア

2020

めた（Fig.2）。また、
入院時 MPIS が 5 点以上であった症例（RSV 群 126 例、hMPV 群 33 例）に対して、入院時および入院後 24 時間の時点での MPIS の差と入院期間を検討したところ、両群で有意な負の弱い相関を認めた（RSV群：rs＝－0.24、P＜0.05/ hMPV 群：rs ＝－ 0.29、P ＜ 0.05)（Fig. 3）。

Figure 1. 月別入院数

Figure 2. 入院時 MPIS と入院期間の相関関係

Table 2. 患者背景

Table 3. 症状および合併症

Figure 3. 入院時および入院後 24 時間の時点でのMPIS の差と入院期間の相関関係（入院時 MPIS ≧ 5 点の症例）

酸素を投与した症例は RSV 群が 46 例、hMPV群が 11 例であった。入院時 MPIS と酸素投与における ROC 曲線から算出されたカットオフ値は、Table 4. 入院時血液検査所見

RSV 群が 5 点（AUC 0.802、95％信頼区間 0.73～ 0.87）、hMPV が 7 点（AUC 0.884、95％信頼区間 0.78 ～ 0.99）であった（Fig. 4）。
【考察】

Table 5. 多変量ロジスティクス回帰分析

RSV と hMPV は 同 じ パ ラ ミ ク ソ ウ イ ル ス
科に属し、年少児における喘鳴性疾患の重要－ 36（36）－沖縄医報 Vol.56 No.1

プライマリ・ケア2020

院期間について検討した所、両群で有意な負の弱い相関を認めた。すなわち、入院翌日にバイタルサインや呼吸障害の改善に伴い MPIS が低値であればあるほど、入院日数が短い傾向にあった。このことから、MPIS を経時的に評価していくことには意義があると考えられた。
本研究の限界点としては以下の 4 つが挙げられる。第一に、単一施設による後方視的検討であること。第二に、当院では RSV 感染症に対Figure 4. 入院時 MPIS と酸素投与に対する ROC 曲線

しては既報告9）を基に 3％高張食塩水を用いたな起因ウイルスである。流行時期は一般的にネブライザー吸入を行っており、一方 hMPVは RSV が冬季、hMPV は春季にそれぞれピー感染症では有効なエビデンスがないことからクを迎えるが、亜熱帯地域である沖縄県ではプロカテロール吸入を行っている。両者の吸入

2）療法の違いが、治療経過や入院期間に影響した

hMPV は通年性とされている 。今回の検討で可能性は否定できない。第三に、急性増悪発作

は RSV の入院症例は春から夏にかけて多く、が誘発された気管支喘息患児に限り、呼吸状態

hMPV はそれに続く形でピークを迎えていた。

や酸素化に応じてステロイド薬を投与したが、入院時年齢は hMPV 群の方が RSV 群より高く、吸入療法同様、本治療による治療経過への影

臨床症状では RSV 群で鼻汁が多く認められた

響は少なからずあったと考えられる。第四に、他県と異なり RSV は夏季にピークを持ち 、3）と同様の結果であった。

PCR やウイルス分離法ではなく迅速抗原検査

は、気管支喘息の既往が hMPV 感染キットによる診断であったため、偽陽性およびが、これらは既報告
堅田ら

6）4）5）症の重症化リスク因子の 1 つと報告したが、今偽陰性の存在が考えられた。

回の多変量解析でも喘息の合併は hMPV 群に成人と比べて、小児では啼泣や体動によりバより多く、それを支持する結果であった。血液イタルサインは大きく変動しうる。しかしそれ検査において RSV 群で白血球数、好中球数、でも MPIS を用いることで、より客観的に呼血小板数が有意に増多していたが、その原因お吸状態を把握することができ、医師やコメディよび臨床的意義は見出せなかった。

カルスタッフ間で短時間のうちに情報を共有す

MPIS は喘息発作における呼吸状態の定量的ることが可能となる。今回の後方視的検討に評価法として作成されたが、近年、小児喘鳴性より、小児喘鳴性疾患の代表である RSV 感染疾患に対する MPIS の有用性を検討した報告症や hMPV 感染症において MPIS が有用であ7）は、RSV 下気道炎にることが示唆された。医療チーム全員が MPIS

対して Pulmonary Index Score と入院期間が相の有用性を認識することで、呼吸状態の早期判が散見される。阿部ら関すると報告し、また大谷

8）は、hMPV 感染症において入院期間や治療選択の指標として断や迅速な対応により、患児へのより良い医療の提供につながると考えられる。

MPIS は有用であると報告した。本検討においても、MPIS と入院期間の検討では RSV 群、【結語】

hMPV 群ともに正の相関関係にあり、入院期間RSV 感 染 症 お よ び hMPV 感 染 症 に お い ての指標となる可能性が示唆された。また、両群

MPIS が入院期間の予測や治療方針の決定、集の入院時 MPIS の平均値が 5 点弱であったこ

中治療の必要性や高次医療機関への搬送の目安とから、5 点以上の high score 群に対して入院となりうることが示唆された。

時と入院後 24 時間の時点での MPIS の差と入－ 37（37）－沖縄医報 Vol.56 No.1

プライマリ・ケア2020【参考文献】
1）Carroll CL et al:A modified pulmonary index score with predictive value for pediatric asthma exacer-bations．AnnAllergy Asthma Immunol 2005；94:355-9.
2）真喜屋 智子ほか : 沖縄県における RS ウイルスの流行状況と問題点 . 日本未熟児新生児学会雑誌 . 2009；21:97-100.
3）仁平 稔 : 亜熱帯気候に属する沖縄県におけるヒトメタニューモウイルスの疫学 . 臨床とウイルス 2012；402:S87.
4）Parsania M et al:Detection of Human Meta-pneumovirus and Respiratory Syncytial Virus by Real-Time Polymerase Chain
Reaction Among Hospitalized Young Children in Iran. J Microbiol 206；9:e32974.
5）岡田隆文ほか :Respiratory syncytial virus あるいは human metapneumovirus を起因とする小児市中肺炎に関する臨床的検討 . 感染症学会雑誌 . 2010；84:42-7 .
6）堅田有宇ほか : 迅速診断キットにより診断したヒトメタニューモウイルス感染症入院例の重症化リスク因子の検討 .
2015；26:459-64.
7）阿部純也ほか :Pulmonary Index を用いた RS ウイルス下気道炎の重症度評価．小児感染免疫 2008；20:136-40.
8）大谷清考 : 小児におけるヒトメタニューモウイルス感染症と RS ウイルス感染症に対する Modified Pul-monary Index
Score の有用性．感染症学雑誌 . 2017；91:558-67.
9）Zhang L et al:Nebulized hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants（Review）. The Cochrane Library, issue 4, 2008.

沖縄県医師会会費減免制度について（ご案内）
本会では高齢・疾病・出産育児等の事由による会費減免制度を設けております。
下記減免手続き等、詳細については本会事務局までお問い合わせください。
減免事由対象者

減免期間

申請

添付書類

疾病

出産・育児研修医

高齢

傷病等により医療機関を1 か月以上 にわ
たって閉 鎖 若しくは診療に従事しない会員

出産された（これから 初期研修医出産予定の）女性会員
で、出産・育児休業取得者（日医は休業取得・未取得は問わない）

年齢が満77歳に到達した会員

閉鎖若しくは診療に従事しなくなった翌月から再開若しくは再従事するに至った月まで。
その期間に応じ、月割計算の方法によって算出した額が免除となる

出産した日の属する 医師法に基づく研修医の期間年度の翌年度1年間

年齢が満77歳に到達した翌月から免除。
但し、2名以上の医師がいる施設においては、1名はA会員の会費を納入する

必要診断書

例：平成29年4月1日に出産した場合→
平成30年度が減免

必要

母子手帳の写必要不要

不要不要※本減免制度の利用を希望する場合は、当該年度の１月末までに申請ください。
【問合せ先】沖縄県医師会 経理課－ 38（38）－TEL：098-888-0087

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インタビュー

2020

琉球大学大学院医学研究科法医学講座教授 二宮 賢司 先生○出口先生

年間何体解剖されていますか。

は琉球大学を卒業されて、琉球大学で法医学を○二宮教授

講座全体としては 450 体ぐら研鑽され、沖縄の法医解剖に貢献されてきましいです。

○出口先生

琉球大学大学院医学研究科法医学講座教授に就任おめでとうございます。先生

た。はじめに、先生の法医学の中でのご専門と今後の講座の展望についてお聞かせ下さい。

○出口先生

かなり増えましたね。昔は約200 体だったように記憶していますが。
○二宮教授

専門は法医病理学です。法医学

分野を大きく分けたら病理学・中毒・DNA と○二宮教授分けます。その中で私は病理学をしています。

なった頃は 200 体いくか、いかないかでした。

講座の方は、今若返っていまして平均年齢がそれから 10 年ぐらいたって倍増という事にな30 代になります。私より少し上の先生でも 40りますね。これ以上増えると執刀医の人数が足代前半で若手ばかりです。不安も多少あります

りなくなりますが、これ以上増える事はないかが、私達にとって法医実務が一番重要だと思っなとは思っています。

私が法医学講座の大学院生にているので、まずは法医実務をちゃんとこなせ○出口先生るようにしていきたいと思っています。

最近は、法律の改正もあり死因

また、沖縄県警とかなり良い関係を築けてい究明等推進基本法が公布されて解剖の重要性がるので、この関係を維持するのも大事かなとさらに高くなると思いますが、先生が目指され思っています。

る法医学と講座運営の方針等についてお聞かせ下さい。
－ 39（39）－

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インタビュー○二宮教授

法医解剖は大学でしかできない

○二宮教授

2020

東日本大震災の時には警察庁かのが現状です。その様な中、大学では定員が減

ら法医学会に打診があり、法医学会からこちららされてしまっている状況です。できれば後、に依頼がきました。

1 人・2 人は増やしたいなと思っています。県内の法医実務に対する需要に応えられる状態を○出口先生

維持するのが、当面の目標です。

合、その時は法医学教室のみでは検案は難しい

県内で数百名の検案がでた場と思われ、本会警察医会の先生方と連携をとら○出口先生

日本医師会は、災害時の検案はれると思いますが。

JMAT 活動の一つとしており、検案は最後の医療行為としています。二宮教授は東日本大震災○二宮教授

では法医学会からの要請で活動されたとお聞きす。それか県外の法医学の先生方に応援をお願しています。災害時における検案についてお聞いする事になるかなと思います。

その可能性はあるかと思いまかせ下さい。
○出口先生
○二宮教授

ここ数年前から、法医学が舞台派遣の時に感じたのは、臨床のとなるテレビドラマが多く放映されるようにな

先生方は生きている人を診るのに手いっぱいでり、一般の方々の間で法医学に対する関心が高あるということです。JMAT の皆さんが検案のくなっているようです。先生のお立場からは如重要性を認識して下さっている事はとても嬉し何でしょうか。

い事ですが、私達をもっと上手に使って欲しい○二宮教授

なとは考えています。

ドラマは見ていませんが一般の沖縄県で災害が起きた時、県警が多数の遺体方に認識頂けるのは良い事だと思います。どの検視活動を行い、その中で私達も呼ばれて現地くらい現実を反映しているかは分かりませんに行く事になると思います。私達も被災者になが、とりあえず認知していただかないと人もおる事を想定していない所があるので、その辺り金も集まらないので、そういった面では喜ばしはちゃんと考えていかないといけないと思っていかなと思っています。

います。
○出口先生
○出口先生

派遣要請は法医学会からです

か、それとも警察関係からですか。

ドラマの影響で感心をもち、臨床研修を終了した後に法医学の道を進みたいと考える学生が増えると良いですね。
○二宮教授

講義の際、学生からドラマで興味をもちましたと言われることがあります。そういう意味では、将来の選択肢を考えるきっかけにはなったのかなと思います。
○出口先生

現在、講座にはドクターは何名おられますか。
○二宮教授
卒業生です。

－ 40（40）－

僕含めて 3 名です。全員琉大の沖縄医報 Vol.56 No.1

インタビュー

○出口先生

2020

法医学を目指す学生や若手医師進協議会でも医師会に助けられています。是非にアドバイス等がありましたらお願いします。

今まで通りのお付き合いをさせて頂ければと思います。

○二宮教授

僕は形態学が好きで、開けて診て目で見て分かるというのは、とても好きです○出口先生

そういう面白さはありますね。座学で分かってお伺いさせて頂いていますが、日頃の健康法、いた事が具体的にイメージできるようになり、ご趣味、座右の銘等がございましたらお聞かせそれが楽しみだと思います。

下さい。

本インタビューでは毎回最後に系統解剖でも病理解剖でも経験してみて面白いなと思ったら法医学は向いていると思いま○二宮教授

す。そういった方は検討して頂ければいいかな

健康法については、ここ 2 年ぐらい自転車で通と思います。

勤をしているぐらいです。片道 15 分のちょう

座右の銘は特にありませんが、どいいコースです。後は、暴飲暴食をなるべく○出口先生

先生は、学生の頃から病理・法しないようにしています。

医学・解剖に関心があったとお伺いしましたが、最終的に法医を選ばれた決め手は何ですか。

○出口先生

この度はお忙しい中、インタビューをお受け頂きまして誠にありがとうござ○二宮教授

先代教授である宮崎先生の講義いました。

が面白かったのと、肉眼解剖では、心筋梗塞や肺炎等の病気を直接肉眼で多く見られ、それが興味深かった為、決めました。
○出口先生

県医師会に対するご要望等がございましたらお聞かせ下さい。
○二宮教授

沖縄県医師会の皆様には法医学の事についてご理解を頂いていると思います。
警察医部会の事もそうですし、死因究明等推－ 41（41）－沖縄医報 Vol.56 No.1

月間（週間）行事お知らせ

2020「はたちの献血キャンペーン」に寄せて
ハートライフ病院

医療技術部

長嶺陽人

30 年度では 40 代・50 ～ 60 代の人に追い抜か普段、輸血関連の業務に携わっているからなれています。のか、様々な場面で献血についてのポスターやCM が目に付くようになりました。そんな時に、一方、どのくらい病院に血液製剤が供給され沖縄県医師会さんから「はたちの献血キャンているのでしょうか。平成 27 年度から平成 30

ペーン」の会報への掲載の話が回ってきたので、年度の血液製剤の供給状況（グラフ 3）を見てこの場を借りて自分なりの考えを話していきた

みると、全国も沖縄も供給量は年々減少してきいと思います。ていることが分かります。

最初に、平成 20 年度から平成 30 年度の献血

この状況を見て、献血者数は減少しているが者数を全国と沖縄とで比べてグラフにしてみま供給量も減ってきているし、そこまで問題にすした（グラフ 1）。これを見てみると平成 21 年ることじゃないだろうと思っていました。しか度頃をピークに全国も沖縄も献血者数が減少しし、よくよく調べてみると、血液製剤供給量減ているのが分かります。また、全国の 10 代～少の理由は、医療技術の進歩で術中の輸血量が60 代の年齢別の献血者数のグラフ（グラフ 2）減ってきていることや、血液製剤の適正使用のを見てみると、40 代・50 ～ 60 代の献血者数は改善などで減ってきているだけで、決して輸血増加している一方、10 ～ 20 代・30 代の献血数を必要としている患者さんが減っているわけは減少していき、平成 20 年度では上位を占めではない事が分かりました。むしろ、少子高齢ていた 10 ～ 20 代・30 代の献血者数が、平成化で輸血を必要とする患者さんは増えていく一

グラフ 1－ 42（42）－沖縄医報 Vol.56 No.1

月間（週間）行事お知らせ

2020

グラフ 2

グラフ 3

方、献血する人は年々減っていくという深刻なこのような状況を改善するためには 10 代・状況にあります。また、献血できる年齢も 69

20 代の献血者数を増やすことが大事ですが、歳までという制限があります。今でさえ、主にどのようにしたら 10 代・20 代の献血への意識40 ～ 60 代の人の献血で支えられていますが、を変えることができるのでしょうか。それは献10 年～ 20 年後どうでしょう。今の 40 ～ 60 代

血をもっと身近に感じてもらうことだと思いまのほとんどの人が献血できなくなり、献血量がす。実際に日本赤十字社は若年層の献血者を増さらに減っていくと思われます。

やすために移動献血車を増やして高校や大学へ－ 43（43）－

沖縄医報 Vol.56 No.1

月間（週間）行事お知らせ

2020の出張献血を行っています。学校などでの集団が繰り返すことで習慣になり、献血の意識を変献血は安定的な血液の確保ができる上に若年層えることで後の若い人の献血者も増えていき、の献血への啓発効果もあるそうです。また、輸献血者数減少の防止に繋がっていくと私は思い血を必要としている人は一度輸血をしたら治療ます。

が終わる人だけではありません。病気が根治す

最後に、輸血の業務に携わっているにも関わるまで、何回も輸血をする人もたくさんいまらずこの企画の話が来るまでは、現在の献血のす。献血する人も一度献血したら終わりではな状況を知りませんでした。この企画を通して献く、繰り返し献血すること大切なことだと思い血の状況などいろいろ知ることができて、沖縄ます。私もこれを機に、くもじ献血ルームで県医師会さんにはとても感謝しています。この

献血を行ってきましたが、献血自体は 10 ～ 15

掲載を見て献血してくれる人が少しでも増え、分で終わり、受付してから献血終了までは 40

献血者数の増加に貢献できたらとても嬉しい

分程度で思ったよりもあっという間に感じましです。

た。この 40 分の小さな行いを今の若い人たち

原 稿 募 集プライマリ・ケアコーナー（2,500字程度）

当コーナーでは病診連携、診診連携等に資するため、発熱、下痢、嘔吐の症状等、ミニレクチャー的な内容で他科の先生方にも分かり易い原稿をご執筆いただいております。
奮ってご投稿下さい。

随筆コーナー（2,500字程度）
随時、募集いたします。日常診療のエピソード、青春の思い出、一枚の写真、趣味などのほか、紀行文、特技、書評など、お気軽に御寄稿下さい。
なお、スポーツ同好会や趣味の会（集い）などの自己紹介や、活動状況報告など、歓迎いたします。

原稿送付先〒901-1105

南風原町字新川218-9

沖縄県医師会広報委員会宛

E-mail : kaihou @ ml.okinawa.med.or.jp※原稿データは、出来ましたらメール送信又は電子媒体での送付をお願い申し上げます。

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