２０１３年

８月１日

さ ん ぽ み ち第５６号 （１）発行者

兵庫県立リハビリテーション中央病院〒 651-2181

神戸市西区曙町 1070
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糖尿病の新しい治療目標が発表されました
副院長

内科

早川みち子

今年（平成 25 年）5 月に熊本市で開かれた日本糖尿病学会で熊本宣言が発表されました。
図のようにくまモンが横に立って「あなたの A1c を７％未満に保ちましょう」と呼びかけています。

A1c は HbA1c ( ヘモグロビン エーワンシーと読みます ) のことですが、ご存知ですか？
糖尿病の血液検査の一つです。糖尿病は初期には症状がありません。喉が渇く、尿量が増加する、体重が減少する、などの症状が出ていればかなり重症（血糖が高い）であるといえます。糖尿病の治療では血糖値をできるだけ正常に近く保つことが合併症を予防することにつながります。血糖値は食前後により大きく変化し、食後の血糖値も食べたものや食後の時間により変わります。ですから、外来治療で 1-2 ヶ月に 1 回血糖値を測るだけでは、その人の糖尿病の状態がどうなのか、なかなかわかりません。HbA1c は糖尿病の特徴である「慢性的な高血糖」を数値で表します。様々な研究で HbA1c の値と合併症との関係がわかっているため糖尿病の診断や治療に大変重要です。
ヘモグロビンは日本語では血色素といわれ、赤血球の赤い色の元で、血液が酸素を運ぶのに需要な役割があります。赤血球の寿命はおよそ 120 日（4 ヶ月）といわれています。
HbA1c はヘモグロビンとブドウ糖が結合したものですが、赤血球中では安定しています。
ヘモグロビンができる時に高血糖すなわちブドウ糖が多いほど結びつきが増え HbA1c も多くなるわけです。一度できた結合は離れません。したがって血液中の HbA1c 値は、赤血球の寿命の半分くらいにあたる時期の血糖値の平均を反映します。すなわち外来で血液検査をすると、その日から 1-2 ヶ月前の血糖の状態を推定できることになります。
いつもは血糖値の高い方が採血前の 1-2 日だけ食事制限をして血糖値を下げても、HbA1c は低くなりません。逆に 1 日だけの暴飲暴食や体調不良で血糖値が上昇しても短期間であれば、HbA1c は高くなりません。

２０１３年

８月

１日

さ ん ぽ み ち第５６号 （２）正常値は 6.2％以下で、6.5％以上であれば糖尿病型と判断して良いことになっています。
血糖値が一定値を越え、かつ HbA1c が 6.5％以上であれば糖尿病と診断します。
臨床で使われる HbA1c の基準値は昨年から変わりました。日本での基準値 (JDS: Japan
Diabetic Society) と 欧 米 で 採 用 さ れ て い る 基 準 値 (NGSP:National Glycohemoglobin
Standardization Program) が異なっていました。NGSP 値は JDS 値より 0.4％高いため、補正されないまま欧米の研究論文が日本に紹介され、誤って判断される危険性がありました。
しかし、一度にかえると以前の値と比べる時に混乱することも考えられ、当分の間は両方の値を併記すること、特定健診・特定保健指導においては、平成 24 年 4 月 1 日～平成 25
年 3 月 31 日の期間は、受診者への結果通知及び保険者への結果報告のいずれも従来通りJDS 値のみを用いることとしました。そして、平成 25 年 4 月 1 日からは特定健診においても NGSP 値を用いることになりました。
国際標準化について詳しいことを知りたい方は、以下の資料が参考になると思います。
｢A1C と HbA1c ─糖尿病検査はどう変わるのか ｣ 柏木厚典 ( 滋賀医科大学附属病院病院長 ) の談話 "Therapeutic Research" vol.31 no.2 2010 年（http://therres.jp/pdf/dr_kashiwagi_opinion.pdf）
大文字の A1C を使用するのは印字に 5 文字以内の制限があるときで、NGSP 値は「A1C」、JDS 値は「HbA1c」としていました。
以上のような工程を経て HbA1c 値が診療の場でも、健診の場でも同じになりましたので、糖尿病のコントロール目標が発表されました。HbA1c 値をキリのよい「6.0%」、「7.0%」、「8.0%」の 3 段階に集約し、その上で、治療目標は年齢や罹病期間、臓器障害、低血糖の危険性、ケアのサポート体制などを考慮して、患者さんごとに設定するとしました。ご自身の目標値については主治医と良くご相談ください。

２０１３年

８月

１日

さ ん ぽ み ち第５６号 （３）パーキンソン病患者様向けホームエクササイズのパンフレットができました！
パーキンソン病には、薬物療法とともに運動療法が有効です。
この度、運動と発声のトレーニングを自宅で各自のペースで行えるようプログラムを作製し、その内容をパンフレットにまとめました。

パンフレットは、神経内科外来やリハビリ療法部で入手できるほか、病院のホームページ (http://www.hwc.or.jp/hospital/shinkei_naika.html)からもアクセス可能です。
興味のある方は是非ご覧になってください。
（神経内科、リハビリ療法部）☆センター盆踊り大会のご案内☆
総合案内所

日時：平成２５年８月８日（木）１８：００～２１：００（雨天中止）
場所：職業能力開発施設前駐車場

自立生活訓練課

ロ－タリ－

ど内容盛りだくさんです。
また、職員による屋台も多数出展予定です。
お楽しみに！！」

病院

更 生相談所「今年も、カラオケ大会やアトラクションなＰ

盆踊り会場
能力開発センター

２０１３年８月１日

さ ん ぽ み ち第５６号 （４）☆生活習慣病＆リウマチを学ぼう会のご案内☆
【◆生活習慣病を学ぼう会のご案内】
開催場所 福祉のまちづくり研究所２階セミナー室
時間 １４：００～１５：３０
平成２５年度第Ⅱ期
開催日テーマ１回目
平成２５年９月４日（水）〇糖尿病－導入編－
・糖尿病はどんな病気？
・治療はなぜ必要？
〇食事療法の基礎知識※
２回目〇糖尿病－合併症－平成２５年９月１８日（水）
〇看護関係
３回目
〇糖尿病－治療編－
平成２５年１０月２日（水）・食事療法※
・正しい薬の飲み方
４回目〇糖尿病－応用編－治療編－
平成２５年１０月１６日（水）・運動療法
・検査について・場所、日時、内容が変更する場合があります。

講師

内科
栄養指導室

内科
看護部
栄養指導室
薬剤部
リハビリ療法部
検査部

・※印のテーマは集団栄養食事指導料が発生します。
（原則入院患者様対象）【◆リウマチ教室のご案内】
開催場所 本館４階談話室
平成２５年度９月～１０月
開催日時

テーマ

平成２５年９月２０日（金）
医療費・福祉サービスの紹介と日
１３：００～１４：００
常生活の注意点
平成２５年１０月１７日（木） リウマチの治療について（生物製
１３：００～１４：００剤について）
・場所、日時、内容が変更する場合があります。

講師

ＭＳＷ
看護師
医師
薬剤師

♪ロビーコンサートのご案内♪
ロビーコンサートの予定◆師匠と弟子によるジョイントピアノコンサート
日時 平成２５年８月２日（金） １３：３０～１４：３０
出演 井上 律子（ピアノ）、本郷 絵梨香（ピアノ）
曲目 愛の夢第３番、幻想即興曲、喜びの島、スラヴ舞曲第１番

ほか◆真夏のロビーコンサート
日時 平成２５年８月３０日（金） １３：３０～１４：３０
出演 トリオ SEA：中鼻 佐和（バイオリン）、櫻井 恵里奈（フルート）、田中 敦子（ピアノ）
曲目 リベルタンゴ、チャルダーシュ、愛の挨拶、少年時代、さとうきび畑 ほか※上記予定は変更になる場合があります