事務連
絡
平成２９年７月３１日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 )都道府県後期高齢者医療主管部(局)後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 )御中厚生労働省保険局医療課「医療機器の保険適用について」の一部訂正について

平成29年６月30日付保医発0630第２号等における「医療機器の保険適用について」及び平成29年６月30日付「「医療機器の保険適用について」の一部訂正について」につきまして、別紙のとおり一部訂正がありましたので、貴管下の保険医療機関、審査支払機関等へ周知願います。

１．訂 正（別 紙）

平成29年6月30日付「医療機器の保険適用について」の一部訂正について保険適用開始年月日：平成29年5月1日

（誤）
販売名

承認番号又は認証番号21600BZY00212000

Ａ０ コンパクト ＭＦ ロック システムインプラント ＴＡＮ

製品名

製品コード

コンパクト ２．０ｍｍ コーテックススクリュー7611819772564
7611819772571

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ジョンソン・エンド・ジョンソン 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (6) そ株式会社の他のｽｸﾘｭｰ ① 標準型 ｱ 小型
ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)¥3,1707611819772731

（正）
販売名

承認番号又は認証番号21600BZY00212000

Ａ０ コンパクト ＭＦ ロック システムインプラント ＴＡＮ

製品名

製品コード

コンパクト ２．０ｍｍ コーテックススクリュー7611819772502
7611819772526

保険適用希望者

決定機能区分ジョンソン・エンド・ジョンソン 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (6) そ株式会社の他のｽｸﾘｭｰ ① 標準型 ｱ 小型
ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)7611819772540

平成29年6月30日付 保医発0630第2号 P.3

保険適用開始年月日：平成29年7月1日

（誤）
販売名

承認番号又は認証番号22600BZX00226000

ＰＩＣＯ 創傷治療システム

製品名

製品コード

ＰＩＣＯ 創傷治療システム_Ｔ ＰＩＣＯ 陰圧維持管理装置

4580443835033
4580443835040

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

スミス・アンド・ネフュー株式 陰圧創傷治療用カートリッジ
会社

4580443835057
4580443835064
4580443835071
4580443835088
4580443835095
4580443835101
4580443835019
4580443835026

（正）
販売名

承認番号又は認証番号22600BZX00226000

ＰＩＣＯ 創傷治療システム

製品名

製品コード

ＰＩＣＯ 創傷治療システム－Ｔ ＰＩＣＯ 陰圧維持管理装置

4580443835033
4580443835040
4580443835057
4580443835064
4580443835071
4580443835088
4580443835095
4580443835101
4580443835019
4580443835026

1

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

スミス・アンド・ネフュー株式 陰圧創傷治療用カートリッジ
会社

償還価格
(円)
¥3,170平成29年6月30日付 保医発0630第2号 P.29

保険適用開始年月日：平成29年7月1日（誤）承認番号又は認証番号22500BZX00510000

販売名
ＭＨ心臓・中心循環系用ガイドワイヤ

製品名

製品コード

エゴイスト フレックス インターベンショナルガイドワイヤ

4546364014728

保険適用希望者
株式会社メディコスヒラタ

決定機能区分
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3)
微細血管用

償還価格
(円)
¥15,000（正）承認番号又は認証番号22500BZX00510000

販売名
ＭＨ心臓・中心循環系用ガイドワイヤ

製品名

製品コード

エゴイスト フィット インターベンショナルガイドワイヤ

24546364014728

保険適用希望者
株式会社メディコスヒラタ

決定機能区分
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3)
微細血管用

償還価格
(円)
¥15,000

平成29年6月30日付 保医発0630第2号 P.30

保険適用開始年月日：平成29年7月1日

（誤）
販売名

承認番号又は認証番号22600BZX00226000

ＰＩＣＯ 創傷治療システム

製品名

製品コード

ＰＩＣＯ 創傷治療システムT ＰＩＣＯドレッシング

4580443835033
4580443835040

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

スミス・アンド・ネフュー株式 159 局所陰圧閉鎖処置用材料
会社

1㎠当たり\25180 陰圧創傷治療用ｶｰﾄﾘｯｼﾞ¥21,600

4580443835057
4580443835064
4580443835071
4580443835088
4580443835095
4580443835101
4580443835019
4580443835026
22600BZX00226000

ＰＩＣＯ 創傷治療システムT ＰＩＣＯ 陰圧維持管理装置

4580443835033
4580443835040
4580443835057
4580443835064
4580443835071
4580443835088
4580443835095
4580443835101
4580443835019
4580443835026

（正）
販売名

承認番号又は認証番号22600BZX00226000

ＰＩＣＯ 創傷治療システム

製品名

製品コード

ＰＩＣＯ 創傷治療システム－T ＰＩＣＯドレッシング

4580443835033
4580443835040

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

スミス・アンド・ネフュー株式 159 局所陰圧閉鎖処置用材料
会社

1㎠当たり\25180 陰圧創傷治療用ｶｰﾄﾘｯｼﾞ¥21,600

4580443835057
4580443835064
4580443835071
4580443835088
4580443835095
4580443835101
4580443835019
4580443835026
22600BZX00226000

ＰＩＣＯ 創傷治療システム－T ＰＩＣＯ 陰圧維持管理装置

4580443835033
4580443835040
4580443835057
4580443835064
4580443835071
4580443835088
4580443835095
4580443835101
4580443835019
4580443835026

3２．追 加
平成29年6月30日付 保医発0630第2号

保険適用開始年月日：平成29年7月1日

新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
販売名

承認番号又は認証番号22800BZX00402000

Emprintアブレーションシステム

製品名

製品コード

EMPRINT ABLATION ジェネレータ

4987742347999

EMPRINT ABLATION カート

4987742348002

EMPRINT リユーザブルケーブル

4987742348019

EMPRINT ABLATION ポンプ

4987742348026

EMPRINT ショートアンテナ

4987742348033

EMPRINT スタンダードアンテナ

4987742348040

EMPRINT ロングアンテナ

4987742348057

遠隔温度計Eシリーズ

0667085012801

フットスイッチEシリーズ

7611819772618

4

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

コヴィディエンジャパン株式 マイクロ波手術器会社