脳神経外科学
責任者：脳神経外科学講座

教授

学習方針（実習概要等）：
これまで座学で履修した基礎医学や臨床医学の知識を基盤とし、それらが実症例の診断・治療にどのように関連しているかを確認することで、実臨床を行うために必要な確固たる知識を獲得する。また、プレゼンテーションを実施する機会を設け、発信する力の強化を狙います。

教育成果（アウトカム）：
中枢神経系の正常な解剖・生理を理解し、そこから逸脱した病態（脳血管障害、腫瘍、外傷、先天性疾患、感染性疾患、機能的疾患）を把握することで、各疾患の診断、治療が判断できる医学的思考を獲得する。そのために必要な神経診察、血液学的検査結果の解釈、神経放射線学的検査の読影などを習得することで、治療法選択の論理的根拠が提示できる。
（ディプロマポリシー：1,2,3,4,5）

到達目標（SBOs）：
1．正常な神経解剖学及び神経生理学の知識を再確認し、症例の検討を行うために必要な基礎医学的な根拠を明示できる。
2．神経診察を行うことができる。
3．神経放射線学的所見の正常解剖を説明できる。
（上記 1、2、3 に必要な基礎医学の知識はこれまでの学年で履修してあるが、理解が不十分な場合は必ず実習期間前に復習した上で、実習に参加すること。
特に解剖と生理は必須である。）＊4．症例の神経学的な症状及び所見、神経放射線学的所見を指摘できる。
＊5．4 を元に鑑別疾患を挙げることができる。
＊6．鑑別のために必要な検査を挙げることができる。
＊7．疾患に対する治療法を説明できる。
＊8．脳神経外科手術を体験し、外科的治療の必要性を説明することができる。
9．手術所見を元に、これまで学んだ解剖学的知識を確固たる物とし、疾患の診断や治療に応用することができる。
10．病態生理に則った術後管理が理解できる。

特に留意すべき注意事項：＜1．全体を通して＞（1）患者には「教えていただく」という謙虚な気持ちを忘れないこと。
（2）実習期間中は指導医の元に行動する。
（3）患者や家族に不快ととられる可能性のある言動や服装は厳に慎む（柄物や劣化の激しい衣類の上に白衣を羽織る、等）。
（4）守秘義務を厳守する。
（5）患者の前で病名を日本語で言わない（告知していないことがあります）。
（6）手術室や病棟では清潔区域を汚染しないように気をつける。
（7）遅刻・欠席の際には指導医または医局秘書に連絡する。
（8）その日の実習終了時に、必ず翌日の予定を指導医に確認し、集合場所及び時間を決めておくこと。探しても指導医が見つからないときは、医局秘書あるいは吉田医師から指導医の院内携帯番号にかけて探してもらう。
＊（9）実習前には、WebClass の「岩手医大本院手術場ラビング法 DVD」で、手洗いの方法を再度確認しておくこと。
（10）患者資料の無断での持ち出しやコピーは行わない。
（11）万が一レポートを紛失した場合でも、拾った人物が対象患者を特定できないように、レポートには患者氏名、年齢、生年月日、住所、電話番号、IDなどの個人情報は記入しないこと。
（12）患者情報が入った電子カルテ印刷物の散乱が問題となったため、電子カルテのプリントアウトは禁止とする。
＜２．実習中の態度＞＊（13）医局および外来等への入退出の際には、社会人相応の挨拶を行うこと。こと外来においては、患者診療スペースであるため、無言で覗いて帰る等という行動は厳に慎むこと。また、病棟内の待合スペースには、重症患者や手術患者の家族が待機しているので、入るときは「失礼します」等の声かけを怠らないこと。
＊（14）患者エリア内での態度に関して、患者及び家族から問題ある旨の投書が後を絶たない。入院患者や家族がいる公共のスペースでは、「大声で笑う」、「病院実習において不適当な会話をする」等は厳に慎むこと。エレベータ内の態度についても苦情が多く寄せられているため、通路往来やトクタヴェール利用の際に患者・家族を優先し、医学部生の行動規範に則った振る舞いに留意すること。
＜３．書物の準備＞＊（15）実習では解剖学および生理学の知識が必要となるため、各班、最低でも 1冊は「解剖学図譜」および生理学の成書を持参し、症例や疾患の理解に用いること。準備方法は班長に一任する。
（書籍の指定は特にありません。ただし「カラー図解 人体の正常構造と機能：日本医事新報社」では図譜が不十分です。これの使用は妨げないが、それ以外の「解剖学図譜」成書の使用を勧めます。）＊（16）CBT 本試験において、IRT 500 以下であった学生については、自身の解剖学図譜及び生理学成書を必ず持参し実習中の履修に用いること。持っていない学生は、「学習に成書を用いず、各分野に共通する基礎的知識をないがしろにしていることが学力向上の妨げとなっている」ことを理解し、実習前に購入しておくこと。
＜４．疾患の把握と、担当症例の把握＞＊（17）最終日は、13 時 30 分から症例のプレゼンテーションを行う。以下の 2 つの点に留意して準備を行うこと。
①担当疾患についての理解と説明：
発表を聞く側の学生に対して、担当疾患についての講義を行える程度の準備すること。
②担当症例についての理解：
主訴、現病歴、既往歴、初診時の症状と所見、初診時の検査所見、前医での診断及び治療について必ず確認し、時系列に従いまとめること。
当科への紹介状と紹介状添付画像がある場合は必ず確認し理解すること。
神経所見については神経診察法を、薬剤については作用機序及び副作用を、血液検査所見については異常値について調べ、画像所見は撮像法や正常及び異常所見について把握すること。なお、プレゼンテーションには OSCE 技能試験が含まれるため復習しておくこと（4 年時に＊印が付され履修対象外であった項目も、6 年時には履修項目となっているので、履修範囲をそこまで拡大しておくこと）。
カルテ上に英文で記載されているものについては、国家試験で英文問題が数題出題されるため、不明な単語については必ず調べること。
治療に用いる点滴の組成については、国家試験で問われる項目となっているため、必ず確認すること。
なお、最終日の午前中は休みではない。
＜5．国試対策テキストの完遂＞
Web class にある「国試対策テキスト」（表示されない人は、コース選択から追加して下さい）のうち、脳神経外科のものは、ここ 14 年分の医師国家試験より脳・神経・及び脳神経外科関連問題を抽出したものです（脳神経内科各論を除く）。医師国家試験で問われる事項の範囲は決まっているため、まず、過去問を見てどこが重要なのかを把握することが重要です。5M 進級試験や 6M 卒業試験直前に、全ての科目を履修しようとすると、膨大な量となってしまうため、分散させるために、脳外科実習期間内に脳神経外科国試対策テキストの履修を完遂して下さい。必ず！。
＜6．Post CC OSCE 対策＞
医療面接・診察など 4M 基本的臨床技能実習（pre OSCE）で修得した手技についても再確認をすること。6 年生で行う Post CC OSCE の試験では、模擬患者の主訴や医療面接で聞き出した症状から、必要となる神経診察を自分で判断し、その診察項目を実技する必要があります。よって、その神経診察が何を意味するかについて、4Mで習得した OSCE の知識に肉付けする必要があります。本実習期間中に行って下さい。

事前学修内容および事前学修時間：
実習開始前の土曜日及び日曜日に、本シラバスの「行動目標 1、2、3」及び、脳神経外科国試対策テキストに記載されている内容について、教科書・レジメを用いて事前学修を行うこと。
実習前に e ポートフォリオ（WebClass）「日々の振り返り 今日の目標」にて、事前学修内容を踏まえた自己到達目標を設定し実習へ臨むこと。各実習に対する事前学
修の時間は 1 日最低 2 時間を要する。

第5学年臨床実習スケジュール [脳神経外科学]
指導医師名：①脳神経外科教授 ②別府髙明教授 ③吉田研二特任准教授 ④幸治孝裕特任准教授 ⑤赤松洋祐講師 ⑥小林正和講師 ⑦菅原淳講師⑧西川泰正講師 ⑨藤原俊朗講師 ⑩佐藤雄一助教 ⑪石垣大哉助教 ⑫佐浦宏明助教 ⑬大志田創太郎助教 ⑭吉田純助教⑮藤本健太郎助教 ⑯三善健矢助教 ⑰高橋達彦専門研修医 ⑱荒屋禅専攻医 ⑲久保直彦非常勤講師 ⑳柴内一夫非常勤講師㉑樫村博史非常勤講師 ㉒坂井千秋非常勤講師
曜
月
[場 所]
[指導医]
火

1 時限
9 時 オリエンテーション[脳神経外科医局]③

2 時限
手術・回診・検査

3 時限
手術・回診・検査

4 時限
手術・回診・検査[手術室・病棟]①〜⑱
総回診[病棟]教授講義[医局][手術室・病棟]①〜⑱
手術・回診・検査[手術室・病棟]①〜⑱
臨床講義（COVID-19 感染が落ち着⑲〜㉒

手術・回診・検査[手術室、病棟]①〜⑱
手術・回診・検査

[場 所]
[指導医]
水

8 時 30 分 カンファランス・抄
読会・術後検討会[9 階カンファランスルーム 9J ]①〜⑱
8 時 術前検討会

[場 所]
[指導医]
木

[9 階カンファランスルーム 9J ]①〜⑱
手術・回診・検査[手術室・病棟]①〜⑱
手術・回診・検査[手術室・病棟]①〜⑱
手術・回診・検査[手術室・病棟]①〜⑱
手術・回診・検査

[場 所]
[指導医]
金

[手術室・病棟・外来]①〜⑱
手術・回診・検査[手術室・病棟・外来]①〜⑱
手術・回診・検査

[場 所]
[指導医]

[手術室・病棟]①〜⑱[手術室・病棟]①〜⑱[手術室・病棟・外来]①〜⑱
13 時 30 分 プレゼンテーション（技能試験含む）[9 階カンファランスルーム 9H ]③（2024 年 3 月 29 日は 9I）[手術室・病棟・外来]①〜⑱
13 時 30 分 プレゼンテーション（技能試験含む）[9 階カンファランスルーム 9H ]③（2024 年 3 月 29 日は 9I）①〜⑱

くまで休止）

手術・回診・検査授業に使用する機械・器具と使用目的
使用区分
実習用機械
実習用機械
実習用機械
実習用機械
実習用機械
実習用機械
実習用機械

使用機器・器具等の名称
脊髄模型・脳模型
脳神経診察ｾｯﾄSPECT
ABR・SEP・EEG
脳血管撮影装置
CT・MRI脳神経外科手術顕微鏡
センテックデジタルモニターシステム（SDMS）
レクセル定位脳手術装置一式
PC および PC プロジェクター
ﾊﾟｿｺﾝ（Mac pro）
モノクロ複合機（iR-ADV 4545F Ⅲ）
脳動脈血流モニターシステムコン
パニオンⅢ（EME-ZC000303）

台数
各数台
1 ｾｯﾄ
1台
1台
1台
各2台
2台

使用目的
頭蓋・脳構造の立体的把握と理解
神経学的診察の実際を修得する
脳循環・代謝の診断と意義に関する講義
脳局所機能と脳神経機能の診断講義
見学・実施による方法・診断の修得
画像診断の基本的・応用
脳神経外科手術の見学

1台

脳循環の生理学実習

1台
各1台
1台
1台

定例手術研究見学実習
講義〃〃〃

視聴覚用機械 レーザープリンター（LBP7600）

1台

実習用機械
実習用機械
視聴覚用機械
視聴覚用機械
視聴覚用機械
視聴覚用機械

1式

教科書・参考書等：
・ニュースタンダード脳神経外科学（最新版）
編集：生塩之敬、種子田護、山田和雄
・標準脳神経外科学（最新版）
監修：新井 一、編集：冨永

医学書院
悌二／齊藤

・病気がみえる vol.7 脳・神経（最新版）
・year note （最新版） 内科・外科編〃三輪書店

延人／三国信啓

MEDIC MEDIAMEDIC MEDIA＊注：背景となっている生理・病理・解剖を専門書で調べながら確固たる知識と応用力を身につけること。

成績評価方法
臨床実習評価は以下の項目について 100 点満点で評価する。
1．知識：15 点
2．態度：25 点
3．技能試験：25 点
4．ポートフォリオ：20 点
5．指導医評価：15 点