沖縄医報 Vol.54 No.8

表 彰

2018

小渡有明先生瑞宝双光章受章
宮城信雄先生旭日小綬章受章 祝賀会
伊江朝次前沖縄県病院事業局長退任
我那覇仁沖縄県病院事業局長就任
村田謙二前沖縄県政策参与退任 激励会

常任理事

照屋

勉

平成 30 年 5 月 30 日（火）PM7：30 より「ザ・贈呈』の後、5 人の先生方から後進への “熱いナハテラス（アダンの間）」において、「小渡有

メッセージ” を頂きました。本当にありがとう

明先生：瑞宝双光章受章」
・「宮城信雄先生：旭ございました。そして、羨ましいほどいつもお日小綬章受章」『祝賀会』および「伊江朝次先生：

元気な本会代議員会議長の長嶺信夫先生に、壇前沖縄県病院事業局長退任」
・「我那覇仁先生：

上の先生方に関するエピソードを短めにご披露

沖縄県病院事業局長就任」
・「村田謙二先生：前

頂き、パンチの効いた『乾杯の音頭』を取って

沖縄県政策参与退任」『激励会』が執り行われま頂きました。各方面から大勢の先生方にご参集した。
『司会進行』は金城忠雄先生にお願いいた

頂き、楽しく充実した懇談が続き、盛大な『祝しました。

賀会・激励会』を終えることができました。

まず、沖縄県医師会会長・安里哲好先生からのご挨拶に引き続き、南部地区医師会副会長・
安里良盛先生から小渡有明先生のご業績を、南挨

拶

安里哲好沖縄県医師会 会長

部地区医師会会長・名嘉勝男先生から宮城信雄

本日ここに、小渡有先生のご業績をご紹介頂きました。詳細は後述

明先生瑞宝双光章受章・されておりますので、是非ご一読ください！。

宮城信雄先生旭日小綬

次に、翁長沖縄県知事のご名代としてご出席

章受章祝賀会、伊江朝

頂いた謝花喜一郎副知事よりご祝辞を頂戴いた

次前沖縄県病院事業局しました。沖縄県医師会からの『記念品・花束

長退任・我那覇仁沖縄－ 39（927）－

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県病院事業局長就任、村田謙二前沖縄県政策参その卓越したご見識によるご指導、ご助言を賜

与退任激励会を開催いたしましたところ、多数

り、県医師会の会務運営並びに県民が希求するの皆様にご出席頂き、厚くお礼申し上げます。

安心・安全な医療体制の構築にお力添え下さい

先生方のご業績は後程詳しくご披露されます

ますようお願い申し上げる次第であります。

が、小渡先生は保健衛生活動を通じて、ハンセン病・結核等にご尽力をされたご功績により、結びに、先生方の今後益々のご健勝とご多幸を祈念して私の挨拶とさせて頂きます。

宮城先生は南部地区医師会長・県医師会長として長年に亘り会の発展並びに県民の医療・保健・福祉の向上にご尽力されたご功績により、この業績紹介

安里良盛南部地区医師会副会長

度の栄誉ある賞を受章されております。

この度の小渡有明先

また、この度、沖縄県病院事業局では、伊江生瑞宝双光章受章に際

朝次沖縄県病院事業局長が退任され、沖縄県病し、輝かしい数々のご院事業局長に我那覇仁先生が就任されており功績の中から主なものます。

を簡単にご紹介させて本県における沖縄県病院事業局の役割は非常

いただきます。

に大きく、今日に至るまで沖縄県の基幹病院、

先生は、昭和 39 年久

また、地域の中核病院として、救急医療、小児・留米大学医学部を卒業され、愛媛県立中央病院

周産期医療、離島・へき地医療、精神医療等のにて実地修練終了後、久留米大学医学部に勤務

政策医療を提供するとともに、地域医療の確保されました。帰郷後の昭和 44 年 4 月に琉球政にご尽力いただいております。

府コザ保健所、昭和 45 年 12 月に名護保健所長、

また、この度沖縄県政策参与を退任されまし昭和 52 年 3 月に沖縄県環境保健部予防課長、た村田謙二先生におかれましては、平成 28 年

昭和 57 年 4 月に那覇保健所長、昭和 61 年 5

4 月から平成 30 年 3 月までの 2 年余に亘り、月にコザ保健所長を歴任されております。

県下における医療政策の重要課題の解決にご尽

更に、平成元年に沖縄県環境保健部総合精神

力頂くと共に、行政と医師会のパイプ役を担っ

保健センター所長、平成 7 年 4 月に沖縄県環て頂きました。

境保健部参事兼南部保健所長を最後に退官されここに先生方の永年のご労苦に対し沖縄県医ました。その後、平成 14 年 4 月からは医療法師会を代表して深甚なる敬意と謝意を表する次人社団輔仁会介護老人保健施設嬉野の園に勤務

第であります。

し、現在に至るまでの 53 年の永きに亘り、地

さて、ご高承のとおり、昨年末都道府県別

域医療、保健、福祉の向上にご尽力されました。

平均寿命の順位が発表され、女性は 3 位から 7

特に先生は、昭和 44 年の琉球政府コザ保健位、男性は 30 位から 36 位に順位が陥落した所での勤務を皮切りに、保健所長や本庁の予防事は誠に残念な事であります。本会では予てよ

課長を務め ､ ハンセン病の予防対策にご尽力さり 65 歳未満の死亡率が全国で男性がワーストれました。

5 位、女性がワースト 4 位である点に鑑み「65昭和 45 年 12 月から（財）沖縄らい予防協

歳未満健康・死亡率改善プロジェクト」を推進会（沖縄県ゆうな協会）の評議員を 30 年、理

して参りましたが 6 月に発足する新執行部にお事を 9 年、理事長を 8 年間務め、合計 47 年間

いてもこれを重点課題として当プロジェクト達に亘り、ハンセン病患者の診療をはじめ、回復

成の為に新執行部一丸となって尽力して参る所

者及びその子弟に対する厚生指導、同啓発講話

存であります。

会及びパネル展などハンセン病に対する差別と小渡先生、宮城先生、伊江先生、我那覇先生、村田先生におかれましても、なにとぞ今後とも偏見の解消等ハンセン病対策事業にご尽力されております。

－ 40（928）－

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また、戦前戦後を通じ、結核での死亡率が全更に ､ 先生は平成 14 年 4 月から平成 18 年

国平均を大きく上回っていた当時、小渡先生は3 月までの 4 年間、沖縄県副会長を務め、平成保健所長として、国立感染症研究所の結核専門

18 年 4 月より沖縄県医師会長に就任し 10 年余

医師による結核サーベイランス組織を活用したりの永きに亘り、県民の医療、保健、福祉の向指導を実施され、本県の医師や保健所の診療技

上並びに県医師会の会務運営・事業推進に尽力

術等の向上に尽力されました。

されました。

更に、昭和 46 年 6 月から沖縄県公衆衛生協

先生は、沖縄県医師会長就任時より「地域に会理事に就任し、平成 16 年から会長を務める根ざした活力ある医師会」を目指し、地区医師と共に、昭和 48 年 7 月から沖縄県小児保健協会と県医師会との連携を保ちながら ､ 地域医療会理事に就任。以来、理事を 13 年 8 ヶ月、会や地域での医師会活動がよりスムーズに展開で長を 16 年務められ、現在は名誉会長となってきるよう努めました。
沖縄県が抱える離島・へき地の医師不足、産おります。
以上のような小渡先生のこれまでの長年に亘婦人科医不足、県立病院事業の対応、助産師・るご功績が認められ、この度、瑞宝双光章受章

看護師不足対策、長寿県復活の為の県民の生活の栄に浴されております。

習慣改善対策等の諸問題を解決する為に、行政小渡先生のこれまでの御苦労に対し、改めてへ医療政策の提言を行うことができる政策参与

深い敬意と感謝の意を表すると共に、今後ともを県庁内に配置させ行政と県医師会との連携を御健勝でご活躍されん事を祈念いたしまして、

盤石なものと致しました。

簡単ではございますが、業績紹介を終わります。

また、平成 20 年 11 月に、長年の懸案事項

この度の受章、誠におめでとうございます。

であった「沖縄県医師会館」を竣工させ、学術医療をはじめ地域医療の拠点として医師会活動

業績紹介

が活発に行われるようになり、先生のモットー

名嘉勝男南部地区医師会会長

である「地域に根ざした活力ある医師会」の更この度の宮城信雄先なる推進を図りました。

生旭日小綬章受章に際また、当会館において、全県下の新臨床研修

し、輝かしい数々のご医を対象とした歓迎レセプションを開催し、全功績の中から主なもの

島一体型の研修の場を提供する礎を築き、本県を簡単にご紹介させての人材確保に貢献しました。なお、現在は平成

いただきます。

29 年 10 月から全国医師国民健康保険組合連合

先生は、昭和 63 年 4月から南部地区医師会の理事に就任し、以来、会会長を務められ、医師国保の発展に尽力されております。

理事 4 年、常任理事 2 年、副会長 6 年、会長

以上のような宮城先生のこれまでの長年に亘4 年間務められ、合計 16 年の永きに亘り南部るご功績が認められ、この度、旭日小綬章受章

地区医師会の発展に多大な貢献を果たされまの栄に浴されております。
宮城先生のこれまでの御苦労に対し、改めした。
特に、理事に就任すると同時に、南部地区医て深い敬意と感謝の意を表すると共に、今後師会館建設と 21 世紀の超高齢社会を展望した

とも御健勝でご活躍されん事を祈念いたしま

老人保健施設の設立に尽力され、地域住民の保して、簡単ではございますが、業績紹介を終健・医療・福祉の向上を狙いとする医師会活動

わります。

の拠点作りに大きく貢献されました。

この度の受章、誠におめでとうございます。

－ 41（929）－

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祝

辞

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一方、急速な少子高齢化の進展や生活習慣病

謝花喜一郎沖縄県副知事の増加など保健医療を取り巻く環境は大きく変
ぐすーよ化しており、県民の健康寿命の延伸に向けた取ー、ちゅーうがなびら。

り組みや地域ごとの医療提供体制の整備等が求

はいさい

小渡有明先生瑞宝双

められております。

光章受章・宮城信雄先

そのような中、沖縄県では地域全体で切れ目

生旭日小綬章受章祝賀のない医療体制の構築のため、第 7 次医療計画

会及び伊江朝次前沖縄や地域医療構想に基づき、様々な施策を推進し

県 病 院 事 業 局 長 退 任・ているところであります。

我那覇仁沖縄県病院事業局長就任激励会並びに

目標達成のためには、地域医療を支える医療

村田謙二前沖縄県政策参与退任激励会の合同開機関との連携が必要不可欠でありますので、沖催にあたり、御挨拶を申し上げます。

縄県医師会におかれましては、今後とも御支援

小渡先生、宮城先生、この度の受章、誠におと御協力を賜りますようお願い申しあげます。

めでとうございます。心からお喜び申し上げま

結びに、栄えある勲章を受章されました小渡

す。両先生におかれましては、長年にわたり保先生、宮城先生、また、病院事業局長を退任さ

健、医療及び医師会等の団体活動を通して県民れました伊江先生、新たに病院事業局長に就任

生活の保健医療の向上、発展に御尽力をいただ

されました我那覇先生、そして政策参与を退任いており、その御苦労に対して敬意を表するとされました村田先生の益々の御活躍及び沖縄県

ともに、県民を代表して感謝申し上げます。

医師会の御発展並びに御列席の皆様の御健勝を今後とも、その高い見識と豊かな経験を生か祈念申し上げ、お祝いの言葉といたします。

して、本県の保健医療行政の発展のために、お力添えを賜りますようお願い申し上げます。
病院事業局長を退任された伊江先生におかれ謝辞

小渡有明先生ましては、8 年間にわたり沖縄県の病院事業の本日はどうもありが経営に携わり、救急、小児、周産期及びへき地

とうございました。

医療等の充実、強化に取り組んでいただき、心

この度、はからずも瑞から感謝申し上げます。

宝双光章受章の栄に浴しまた、新たに病院事業局長に就任される我那ました。去る 5 月 10 日、覇先生におかれましては、引き続き病院事業の皇居へ参内し天皇陛下へ

安定化や地域医療の充実に取り組んでいただけ

拝謁してまいりました。

るものと期待しております。

先程、南部地区医師会の安里副会長から栄誉

そして、政策参与を退任された村田先生におあるご紹介を頂きましたが、帰省してから私はかれましては、在任中は本県の医療行政の課題

沖縄県の保健所で色々と仕事をさせて頂き、30解決に向け、貴重な御助言をいただきました。

年余保健所を中心に、地域の方や多くの方に心から感謝申し上げるとともに、引き続き色々とお世話になりました。今回の受章も多く

御指導、御鞭撻を賜りますようお願い申し上げます。

の方々のお蔭だと思っております。
公衆衛生協会設立後今年で 50 年になります

さて、医療関係者の皆様の御尽力や各医療機が、小児保健協会にも当初からかかわらせて頂関の取り組みによって、本県の保健医療の水準きました。また、そういった事もありまして各は向上してまいりました。

島々を周り、沖縄の風土・習慣・歴史などを学ばせて頂きました。
－ 42（930）－

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2018

これからも今まで以上に色々な事をさせて頂まず、そこから心配が始まりました。宿泊する

きたいと思っておりますので、本日お集まりのホテルで礼服をレンタルできると伺っていた

先生方今後共ご指導をお願い申しあげまして私のですが残念ながら私の着るものはありましたの挨拶にかえさせて頂きます。本日はどうもあが、家内に合う服がなかった。何でも応えるホ

りがとうございました。

テルですけれども、ここには無いという事で別の貸衣装を紹介頂きました。銀座三越まで行って何とか家内に会う着物を調達致しました。その様な事があったので行きたくないという事があったかと思います。
5 月 10 日に叙勲の受章式がありました。最初に行ったのは厚生労働省、そこでは全国から120 人ぐらいの受章者と同伴者が来ておりました。一人ひとり名前を呼んで頂き手渡しで頂きました。その後に皇居に行きました。皇居では色んな建物があり、私達が受章式に参加した所

宮城信雄先生は長和殿で一番長い建物のようです。そこの春皆さんこんばんは。先秋の間で天皇陛下から体に気を付けて頑張るよ

程私の業績紹介を南部地

うにとのお言葉を頂きました。その後、同伴者

区医師会名嘉会長に行っと受章者の間を通りながら声をかけて下さり退て頂きましたが、そんな出するまで非常に短い時間ですが、やはり受章に大きなことを行ってこされた皆様方は感激されておりました。私も身なかった気はしておりまに余る光栄で、またこの様な事は二度とない事す。私が医師会活動をでだと思い非常に印象に残っております。また、

きたのも周りにいた仲間が支えてくれたお蔭だ

ここにおられる皆様方のおかげだと思っていまと思っております。皆さんに感謝を申し上げたす。特に側にいる家内のおかげだと思っており

いと思います。

ます。私をここまで支えてくれたのは、家内がまた、この様な盛大な会を開いて頂きました

いたからだと思っておりますので、改めて感謝

沖縄県医師会会長安里先生どうもありがとう

申し上げたいと思います。どうも皆様ありがとございます。改めて御礼を申し上げたいと思いうございました。これからもよろしくお願い致

ます。

します。

この章を頂くかどうかという話がきた時、非常にありがたい名誉な事だと思いました。ただ、家内に相談をすると家内はいつか叙勲を頂く日がくるのは予測していましたが行くのは嫌だとの話が最初にありました。叙勲を頂くと本当に大変ですね。色々と準備をしないといけない。
まず皇居に行く時には男性は礼服（モーニング）、女性もきちんとした服を着用する事になっており、私達は着る服を持ち合わせてない。

－ 43（931）－

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伊江朝次先生2018

なり前半は非常に楽勝でしたが、私は病院現場皆さんこんばんは、3から県庁に入った時は病院現場と県との関係は

月に沖縄県病院事業管理

非常に厳しい状況でした。仕事がスムーズにで者を退任しました伊江できるように私は知事部局と県立病院課と病院現ございます。県医師会の場の橋渡しをする事が役割だと思い日々 8 年間

安里会長を始め県医師会

過ごしてきました。そういう意味では病院現場の先生方には私達の為にと県立病院課はかなり一体感ができていると思

このような席を設けて頂います。
昨今の労基法の違反の問題、公益企業法の新

きまして本当に感謝しております。
4 月からフリーになり自由を謳歌していた

会計基準の適用等、非常に病院事業にとっては所、医師会事務局長からどうしても激励会に出外圧の厳しい状況でありますが、職員が一体に席頂きたいとの事で、今日は万難を排して出席なって取り組めば、このような事は何とか打開致しました。挨拶代わりに私が今までしてきた

できのではないかと思っています。4 月から就事を話したいと思います。

任された我那覇先生には大いに期待しており私は、大学卒業後中部病院で研修医になりまます。

した。退職するまでの懲役 43 年間長かったで沖縄県の病院事業、北部病院の問題、医師のす。先程、謝花副知事から新八重山病院の話が診療科の偏在、地域偏在、これは県立病院だけありましたが、私が八重山病院に勤めたのは自ではなく県医師会の先生方の支援・協力なしに分の意思ではなく真栄城先生のせいです。私達は解消しません。沖縄県は他府県に比べればい

が研修を修了する頃は必ず離島に行く事が当たい方だといいますが、やはりまだ足りない所がり前になっていましたが、私の場合は前任者がありますので今後とも県医師会の先生方には沖辞めたくない戻りたくないとの事で離島に行き

縄県の県立病院事業、いわゆる僻地医療への協そびれました。その後、私の 1 年後輩の新垣先力をよろしくお願いしたいと思います。私は生が行く事になり彼が 1 人で行くのは嫌だと言

43 年間やったので随分エネルギーを放出しまうので真栄城先生が伊江一緒に着いて行ってくした。これから先何をしようかなと思っていまれと言われ、師匠の言いつけは守らないといけ

すが、しっかり充電をしてまた新しい事ができないので八重山病院へ赴任したのが運命の始まればと思っています。

りで、これが僕の一生を決めたのではないかと

本日はこのような会を設けて頂きありがとう

思っています。八重山病院勤務の後に中部病院ございました。沖縄県医師会の発展と県医師会に戻りましたが、平成 4 年に八重山病院の副院の皆様の今後のご活躍を祈念して私のお礼の挨長になり、1 年半で中部病院に戻った後に再度拶とさせて頂きます。どうもありがとうござい平成 11 年に院長として八重山病院に行き約 11ました。

年間八重山で院長をしました。その中で見えたのが沖縄県の病院事業の現実でありました。

我那覇仁先生平成 10 年代の県立病院は大赤字で倒産寸前

皆さん今晩は、まず初で、不良債務・資金不足膨大で、一時借入金がめに私の大先輩であり

100 億円余りあり当時大阪府がワースト 1 で沖ます小渡有明先生、学校

縄県がワースト 2 で非常に厳しい状況でした。

医関係で大変お世話に

そういう中で平成 18 年に公営企業全適になっなりました宮城信雄先て初代の病院事業局長として知念清先生が 4 年

生、お二人の叙勲を心か間しっかり病院事業の債権の計画のレールをひらお喜び申し上げます。

いてくれました。私はその後を継いで 2 代目におめでとうございます。

－ 44（932）－

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2018

また、先程、ご挨拶がありました伊江先生はて頂きたいと思っています。三つ目に経営の問

私の大学の先輩です。8 年間の長きに亘る激務題です。先程、伊江局長から話しがありましたに対し立派に病院事業局長として任務を終えたが、大変厳しい状況であることは間違いありま事に心から敬意を表したいと思います。

せん。今後病院機能の見直しや経営の見直しもさて、私の自己紹介を行いたいと思います。

色々と考えていかないといけないと思います。

私は 1950 年生まれで出身は那覇市です。1976

厳しい話をしましたが中には明るい話題もあ年に千葉大学を卒業した後、県立中部病院小児ります。今年 10 月に新八重山病院が開院いた科に勤め、その後カナダのトロント小児病院

します。先日、謝花副知事と訪問致しました。

に留学しました。カナダでは沖縄県の小児心臓

すごく立派な病院ですので、皆さん期待して頂病をなんとかしたいという気持ちで小児循環器

きたいと思います。

科、小児集中治療科を 2 年間研修し沖縄に帰っ

私は仕事を行うにあたっていくつかモットーにしている事があります。一つ目は人の話をよてきました。
帰国後は県立中部病院に勤務し、その後南部く聞き相手の立場になって物事を考える。二つ

医療センター・こども医療センターの開設に伴目はスピード感をもち仕事をする。三つ目は、

い異動致しました。また最後の 4 年間は院長できないではなく、できるようにするにはどうとして病院全体をみる機会をもつことができ取り組めばよいのか、建設的な立場で県立病院ました。

を今後率いていきたいと思います。

病院事業局には 4 月から赴任しましたが、赴最後に、私の趣味をお話致します。私は海外任直後に麻疹の発生がありました。私は中部旅行が好きです。最近はインバウンドの方々が病院の ICU も管理していましたが、1999 年に大勢沖縄に来ています。今後、病院もそうです

2,000 名を超す麻疹の大流行があり随分辛い思が、これらの人達と交流を持つ事も重要になるいをしました。その後はしか０（ゼロ）プロジと思います。

ェクトを始めとして沖縄県の予防接種活動が始フランスの小説家にマルセル・プルーストとまり、今回は重症患者がなく 99 人におさまり、いう人がいます。彼の名言に ｢ 発見の旅とは、その効果が出ていると思います。

新しい景色を探すことではない。新しい目をも今は、県立病院の公共性と経済性の二つの相反する役割をどううまくバランスを取るか奮闘

つ事だ ｣ と。旅だけではなく全ての事象に新しい見方を持つ事が大切と考えます。

しています。現在の病院事業は課題が山積して今後は、琉球大学、沖縄県医師会の皆様と手います。まず、一つ目は県立北部病院と北部地をとり少しでも沖縄県の医療に貢献できるよ

区医師会の統合の問題です。沖縄県で初めて県う、微力でありますが全力を尽くして頑張りた

立病院と民間病院が合併する事はこれまでにな

いと思いますので是非、ご指導ご協力をよろしい事業です。今日ご来場の謝花副知事のご理解

くお願い致します。

を頂き保健医療部、北部地区の関係者と協力しながら良い病院を作ることができればと思いま

村田謙二先生す。二つ目に人材確保の問題です。最近クロー

本日は激励会を開い

ズアップされている外科医・産婦人科医・小児て頂きありがとうござ

科医等の確保をどうしていくかが問題です。沖

います。

縄県は卒後研修のメッカと言われていますが、私は 2 年間政策参与

今後は研修を終了した後も県立病院に勤務してを務めました。激励会

もらうことと、琉大医学部の地域枠で卒業されの話を頂いた時に恐縮る方をうまく活用し、離島僻地の医療に貢献しして断ろうかと思いま－ 45（933）－

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2018

したが考え直しました。それはこちらに出席頂の仕方、研究費の集め方等を丁寧に半年間指導いている先生方の周りには若い有望な先生方が頂けます。授業はインターネットで何回も見るたくさんおられるのでメッセージを伝えたいと事ができるので必ずしも英語が堪能だという必思い出席致しました。

要はありません。もう一つの強みは南部医療セ

私が 2 年間でできた小さな事ですが、今大ンターに勤務している諸見里先生が実質きりも学では世界中で競争を行っています。米国のハりしていますが、彼はハーバード大学に 2 年

ーバード大学、私達から見れば超一流の大学と間留学し、英語がすごく堪能なのでそのプログ

いえども座していい研究者・学生達が来るのをラムに参加している一人ひとりが、きちんと授待っている訳ではなく、自分達から積極的に海業についていけているかどうかという事を週外に出て優秀な研究者を集める努力をしていまに 1 回テレビ会議でチェックしながら環境を整す。ハーバード大学は、世界の 10 ヶ所で研究えて行っていますので、必ずしも英語が堪能で者を育てる事業を行っています。アジアで 2 番はなくても大丈夫です。皆さんの周りに若い方

目の拠点をなんと沖縄にある OIST の施設を非や又は中堅でも構いません。英語の論文を書け

常に気にいり、そこを拠点にしたグローバルエ

るようにしてあげたいという方がいましたら、デュケーションとうプログラムを開催したいと

NPO オアシスのホームページを見て頂きたい

申出がありました。簡単に言うと半年間インタと思います。そちらに詳しく書かれています。

ーネットをフルに活用した通信教育です。グル

NPO アオシスは井関先生と徳田先生と立ち上ープで半年経った後に英語の論文を最低 1 つ仕げました。本日はその件を是非皆様に伝えたく上げるのが目標です。その為の統計学的な処理て今日の激励会を出席致しました。どうもありの仕方やデータの集め方、あるいは倫理委員会

がとうございました。

祝賀会・激励会の様子－ 46（934）－

沖縄医報 Vol.54 No.8

生涯教育

2018

沖縄県医師会報 生涯教育コーナー
当生涯教育コーナーでは掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方の中で高率正解上位者に、粗品（年に1回）
を進呈いた
します。
会員各位におかれましては、多くの方々にご参加くださるようお願い申し上げます。

広報委員

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

－ 47（935）
－

粗 品
進 呈

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生涯教育

2018

摂食嚥下障害について
国立病院機構沖縄病院 神経内科

中地亮、渡嘉敷崇、赤嶺博行、立田直久、妹尾洋
藤原善寿、城戸美和子、諏訪園秀吾【要旨】
摂食嚥下障害は耳鼻科やリハビリテーション科などが主に専門的に診療することが多い。しかし、日本では誤嚥性肺炎の発症や死亡数も増加しており、多くの医師が誤嚥性肺炎の治療を行っている。診療科にかかわらず摂食嚥下障害について正し
く理解することが必要と思われる。誤嚥性肺炎を予防するには嚥下の仕組みを理解し、スクリーニング検査で嚥下障害をきたしている可能性のある患者を見落とさず、必要に応じて嚥下造影検査（VF）や嚥下内視鏡検査（VE）で精査を行い、その障害に適した摂食・嚥下に関するリハビリを行うことが重要である。

【はじめに】

科疾患の特徴について簡単に紹介させて頂く。

日本人の死因は 2011 年以降肺炎が脳血管疾患に代わり第 3 位となり、2016 年の全死亡者に占1）【摂食嚥下障害の原因】

める肺炎の割合は 9.1% となった 。また、70 歳

主な原因を表 1 に示す。なお、高齢者におい以上の高齢者の肺炎のうちおよそ 70% 以上が誤ては複数の疾患を合併することで病態が複雑化

2）

嚥性肺炎と報告されている 。現在でも診療科にし、さらに複数の服用薬剤による影響や、身体かかわらず多くの医師が誤嚥性肺炎を経験してい機能の低下、活動性の低下、栄養状態の低下にると思われるが、今後更に高齢化率の上昇ととも

よって摂食嚥下障害が増悪すると考えられる。

に、誤嚥性肺炎による死亡率が増加することが予

また、筆者の専門科である神経内科疾患であ想される。誤嚥性肺炎のリスクを減らすために嚥るパーキンソン症候群、筋萎縮性側索硬化症、下状態の評価を行い適切な対処を行うことが重要

筋疾患などで嚥下障害を多く経験するため、特と思われる。当院でも嚥下造影検査に加え、2016に神経内科医は嚥下障害について正しく理解

年から嚥下内視鏡検査を行っており、特に神経内し、評価することが必要である。

表 1 摂食嚥下障害の原因－ 48（936）－

沖縄医報 Vol.54 No.8

生涯教育

【摂食嚥下のモデル】

2018

【検査】

摂食嚥下の動態や摂食嚥下障害の病態を説明

嚥下は嚥下関連器官（口唇、頬、舌、咽頭、するために、摂食嚥下モデルが概念として形成

喉頭、食道）の運動によって行われるが、そのされ、研究や臨床に用いられている。ここでは運動の大部分と食塊の動きは外から観察するこ

3）

5 期モデルについて表 2 に示す 。

とができない。したがって、飲み込みの際に何が起こっているかを知り、対策を立てるために【スクリーニング検査】

下記の 2 種類の検査がゴールドスタンダードと以下の①～③の検査などが行われる。その他、なっている。これらの検査を行うことにより経食物テスト、舌圧や開口力の測定、MASA（The

口摂取困難とされていた患者が実際には経口摂Mann Assessment of Swallowing Ability）などがある。

取可能であると判断されることもある。

①反復唾液嚥下テスト（RSST）①嚥下造影検査：VF（videofluoroscopic examination

口腔内を湿らせた後に、空嚥下を 30 秒間繰of swallowing）
X 線透視下でバリウムを含んだ食品を患者にり返す。30 秒で 2 回以下が異常。

食べさせて摂食・嚥下動態を観察する。摂食・②水飲みテスト
30ml の水を一気に嚥下し、5 秒以内にむせ嚥下障害でもっとも問題となるのは誤嚥である

なく飲めれば正常。それ以外は嚥下障害疑いが、食物が咽頭部を通過する様子、さらに誤嚥か異常。動作全体を観察する。

そのものを直接観察することができる。（表 3）②嚥下内視鏡検査：VE（videoendoscopic examination③改定水飲みテスト（MWST）
3ml の冷水を口腔底に入れ、嚥下するよう指of swallowing）

示する。嚥下状態によって 5 段階で評価し、喉頭内視鏡などを用いて直接観察下に着色水を異常所見を認めない場合には反復嚥下を 2 回嚥下させ、嚥下反射惹起のタイミング、着色水の行うよう促す。

咽頭残留および誤嚥の程度を指標に嚥下機能を評
表 2 5 期モデル

表 3 VF の適応と禁忌（摂食・嚥下障害の VF 実践ガイド）－ 49（937）－

沖縄医報 Vol.54 No.8

生涯教育価する。有害事象としては、リドカインアレルギ

2018

表5

ー、血管迷走神経反射、喉頭けいれん、鼻出血などがある。VE は、意識状態の悪い患者や人工呼吸器などで管理されている重症の患者や、機動性に優れており施設・在宅などで生活している患者にも適応となることも利点の一つである。
（表 4）【当院での嚥下内視鏡検査について】
ここで当院での嚥下内視鏡検査の現状について報告する。神経筋疾患では摂食嚥下障害をきたし誤嚥性肺炎を発症する患者が多い。また、パーキンソン症候群のなかの多系統萎縮症

表6（MSA）では声帯外転障害を来たし突然死する症例もある。嚥下状態を正確に評価し誤嚥性肺炎の予防または、不必要な絶飲食を防ぐことと、
声帯外転障害の評価を行うことを目的に 2016
年 8 月から当科で VE を導入した。
当院神経内科医師は 8 人であり、耳鼻咽喉科
医師は不在、
言語聴覚療法士（ST）は 1 人であり、
平成 28 年度の当科の退院患者数は約 600 人である。平成 28 年 8 月 1 日～平成 29 年 11 月 13
日当科に入院し、問診や実際の摂食状況などから摂食嚥下障害が疑われた患者、睡眠中のいび

表7

きや気道狭窄音があり声帯外転障害の可能性がある患者を対象にし、同意が得られた患者延べ100 症例（男性 53 症例、女性 47 症例）で VEを行った。評価は主に兵頭スコア（表 5 ～ 7）を用いて行い、本人の希望する食べ物（パン、肉、寿司）などの摂食も試みた。また、VE は毎週
月曜日 1 ～ 2 症例を神経内科病棟で神経内科医、
表 4 VE と VF の比較

ST、看護師の多職種で行い、検査後症例についてカンファレンスを行った。
VE を行った主な疾患としては表 8 の通りであり、平均兵頭スコアは 4.24 であった。MSA23 症
例中 3 症例において VE で声帯外転障害を認め、気管内挿管、気管切開術や喉頭全摘術（甲状腺癌を合併）などにより突然死を防ぐことができた。また、VE で経口摂取困難と判断されたが、希望のあった 5 症例で誤嚥防止術を施行され経口摂取可能となった。
－ 50（938）－

沖縄医報 Vol.54 No.8

生涯教育

2018

を低下させる訓練法。

表 8 当院における VE100 例の疾患別症例数（2016 年 8 月～ 2017 年 11 月）⑤頭部挙上訓練（Shaker exercise）：仰臥位にし、頭部を持ち上げることで舌骨上筋群の等尺性運動と等張性運動をセットにして行う訓練である。
⑥ブローイング訓練：吹く動作により軟口蓋を挙上させる訓練。
【誤嚥防止術】
一般的に、リハビリテーションなどの保存的治療に抵抗性を示す難治性嚥下障害症例に対し外科的治療が選択される。いわゆる神経筋疾患や変性疾患などでは嚥下機能は経時的に悪化する傾向にあるため誤嚥防止術が選択されることがほとんど

神経筋疾患患者の摂食嚥下状態について兵頭である。最大の目的は食物や唾液の誤嚥を防ぐこ

スコアを用いて評価を行うことができ、検査中とである。気道と消化管を完全に分離することでに様々な食べ物（パン、肉、寿司）の摂食を誤嚥による肺炎の反復や窒息がなくなる 。

VE で観察し安全に摂取できるか確認すること（誤嚥防止術の目的）6）もできた。また、MSA 患者において VE は声・食物や唾液の誤嚥防止（窒息を防止）

帯外転障害と摂食嚥下状態の両方の評価を行う

・喀痰の減少（吸引処置の減少）

ことができ非常に有用と思われた。

・夜間の良眠・家族負担の軽減【リハビリテーション】

・人工呼吸器管理の容易さ

基礎訓練とは嚥下機能回復を目的とした食物・経口摂取の可能性も用いない訓練を指す。嚥下器官の運動機能低7）下、嚥下反射惹起の遅延、呼吸・体幹機能の低神経難病における誤嚥防止術の適応下に対して、基礎訓練は嚥下器官のリラクゼー

1. 難治性の嚥下障害および誤嚥があり、保存的

ションや筋力強化、感覚刺激入力の強化、神経再教育などから構成される。代表的な基礎訓練、間接訓練を記載する

4）5）

対処により十分な改善が望めない
2. 音声言語でのコミュニケーションが困難で、回復の見込みがない。

①嚥下体操：嚥下訓練時や食事開始前に行う準

3. 十分に説明を受け、同意が得られたもの

備運動であり、口腔器官の運動エクササイ

4. 誤嚥が著明で、誤嚥性肺炎の既往があり、今ズ、頚部ストレッチ、深呼吸（口すぼめ呼吸）、後も誤嚥性肺炎を併発する可能性が高い
5. 下記のうち 2 つ以上を認める

咳嗽訓練、発声練習などがある。
②口唇・舌・頬のマッサージ1）誤嚥性肺炎を併発する可能性が高い③アイスマッサージ訓練：凍らせた綿棒や氷水

2）喀痰量が多く、頻回の喀痰吸引を必要とにつけた綿棒などで嚥下反射誘発部位を刺激し、本人または介護者が疲弊している

し、嚥下反射を誘発させる訓練であり、間接

3）経口摂取を強く希望している
1, 2, 3, 4 または 1, 2, 3, 5 を満たすものを適応的嚥下訓練の代表的な訓練。
④冷圧刺激：前口蓋弓に冷温刺激や触圧刺激をとする。ただし、手術困難例は除外する。

与え、嚥下反射を誘発させるための感覚閾値－ 51（939）－

沖縄医報 Vol.54 No.8

生涯教育

【まとめ】

2018

して少しでも興味を持ち、様々なスクリーニン

嚥下障害の原因、摂食嚥下のモデル、スクリーニング検査、VE、VF などの検査、リハビリ

グ検査や嚥下評価の検査があることを知ることが重要と思われる。

テーション、誤嚥防止術について述べた。食べることは人が生きる上で重要であり、大きな楽しみであることが多い。絶食とされていた患者がリハビリや食事形態の変更、食事の際の体位の工夫などにより経口摂取できるようになると、表情も明るくなりあらゆることに意欲を持って取り組むようになることもしばしば経験する。
反対に、詳しく嚥下評価すれば経口摂取は困難であるにもかかわらず、経口摂取を漫然と続け＜参考文献＞
1） 厚生労働省 . 平成 28 年人口動態統計月報年計の概況
結果の概要 . 2016.p.10.
2） J Am Geriatr Soc 2008
3） 摂食・嚥下障害の VF 実践ガイド
4） 摂食嚥下リハビリテーション

第3版

5） よくわかる嚥下障害 181-201
6） 神経内科，87（6）: 626-629, 20177） 誤嚥防止術のアルゴリズムと適応基準．厚生労働省精誤嚥性肺炎を頻回に繰り返すこともある。上記のことを避けるため、まずは主治医が嚥下に対－ 52（940）－

神・神経疾患研究委託費「政策医療ネットワークを基盤とした神経疾患の総合研究」統括研究報告書 163164, 2006

沖縄医報 Vol.54 No.8

生涯教育

2018

問題

高齢者、あるいはハイリスクの患者など

次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下は低疾患活動性をめざす。

さい。

問 2．RA の患者は早期診断が求められているが、診断がつかない場合には関節エコー

問 1．VE（嚥下内視鏡検査）は意識状態の悪や MRI が滑膜炎の有無や活動性を評価い患者では施行できない。

するのに有用である。

問 2．VE は特別な設備が必要であり、病院で問 3．生物学的製剤の登場で寛解症例が増加し、しか施行できない。

すべての整形外科手術が減少している。

問 3．VF（嚥下造影検査）のデメリットは被問 4．メトトレキサートは eGFR 30ml/min/1.73

爆することである。

㎡以下の患者では禁忌で、軽い腎機能低問 4．多系統萎縮症では、声帯外転障害のた下が見られる高齢者や脱水などがある場

め突然死することがある。

合は腎機能低下が進み、WBC 低下や肝障問 5．嚥下障害に有効なリハビリテーション

害などをきたすことがあるので注意が必

はない。

要である。
問 5．比較的長期にコントロール不良な RA 患
者では腎臓（蛋白尿）や腸管にアミロイ

5 月号（Vol.54）の正解

ドーシス（下痢や血便など）を合併することがあるが、生物学的製剤を使うとさ当院における関節リウマチ治療の実際らに悪化するので使うべきではない。

問題

正解

次の文章を読んで、○×で答えよ。

1.○

2.○

3.×

4.○

5.×

問 1．関節リウマチの治療目的は、発症早期

問 3．人工関節置換術や滑膜切除術などは減の患者では T2T（Treat to Target）で少しているが、手指や足趾の整容目的の臨床的寛解、構造的寛解（骨びらんや関小手術は増加している。

節裂隙などの進行しない状態）、機能的

問 5．生物学的製剤を使い、炎症が軽快する

寛解（日常生活での支障のない状態）をとアミロイドーシスが改善することがめざす。一方、RA の罹病歴が長い患者、報告されている。

－ 53（941）－

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プライマリ・ケア

2018

合は治療終了から 1 週間以内の発熱、および慢
また、発熱群と非発熱群に患者背景の差につい2）ては Charlson Comorbidity Index（CCI） に基づいて検討した（表 1）。統計解析はカイ二乗検
定、Pearson 検定、Fisher 検定、ｔ検定を用いた。
表 1．Charlson comorbidity index

中頭病院 総合内科

伊敷 洋平、新里 敬

高齢入院患者における発熱の検討

性感染（結核や膿瘍）による発熱は除外とした。

【結果】
【背景】

242 名中、発熱した患者は 68 名（28%、男

近年、本邦では総人口における高齢者の割合

性 24 名、女性 44 名）であった。発熱をきたが増加している。平成 29 年の総務省の発表にす患者背景としては、神経疾患・脳血管障害・よると、総人口 1 億 2,671 万人のうち 65 歳以

固形癌患者が有意に多く、CCI スコアも発熱群

上の高齢者は 3,514 万人であり、27.7% で過去において有意に高かった（表 2）。また発熱群最高を記録しており、それに伴い、入院患者もにおいて入院日数が有意に長かった。入院主病1）

高齢者が占める数も増加している 。

名に関しては発熱群と非発熱群では概ね差はな

入院中の高齢者は複数の基礎疾患を有し、加かった（表 3）。

齢に伴う身体機能の低下もあり、様々な原因に

97 の発熱エピソードがあり、その原因としよる発熱をきたすことが多い。そこで、高齢入ては感染症が 59%、非感染症が 22%、原因不院患者における入院中の発熱の原因についての明が 19% であった（表 4）。感染症の中でも最検討を行った。

頻度は誤嚥性肺炎を含む呼吸器感染症（35%）
で、次に尿路感染症（9%）、カテーテル関連血【対象と方法】

流感染症（5%）であった。非感染症の中では2017 年 3 月 1 日から 2017 年 8 月 31 日の半年間、偽痛風が最も多く（7%）、次いで薬剤熱（4%）、

中頭病院総合内科で入院加療を行った 65 歳以上

深部静脈血栓症（3%）であった。原因不明のの 242 名（男性 104 名、女性 138 名）を対象に

多くは治療介入せず自然解熱を認めた。

後ろ向きカルテレビューを行い、入院契機となった疾患とは別の原因による 37.5 度以上の発熱の【考察】

原因を検討した。同一患者で複数の発熱エピソー

高齢入院患者における発熱症例の原因調査のドがある場合、原因が別のものは別個に算定した。

報告は少ない。上野らの報告によると、高齢

入院主病名が感染症の場合は入院 1 週間以内

入院患者の発熱原因の約 70% は感染症であり、の発熱、入院中発熱の原因が感染症であった場

最頻度は呼吸器感染症で 34.5%、次いで尿路感－ 54（942）－

沖縄医報 Vol.54 No.8

プライマリ・ケア

2018

も多いため、原因不明の中には不顕生誤嚥の可表 2．高齢入院患者 242 名の背景

能性もあり得る。
急性期病院入院患者の感染症の原因について調査した Shelly らの報告によると、呼吸器感染症（肺炎 + 下気道感染症）が約 25% と最も高く、次に手術創部感染が約 22%、消化管感染症が約17%（内 12% がクロストリジウム・ディフィシル
4）腸炎）となっている 。今回の検討と呼吸器感染症が最頻度なのは同等の結果であるが、それ以外の原因頻度に関してはかなり構成が違っている。
これは、内科以外、例えば外科入院患者や高齢者以外も対象に含まれているためと考えられる。

表 3．高齢入院患者 242 名の入院時診断

上記 2 つの報告は発熱の原因として感染症に主眼が置かれており、発熱の原因として偽痛風や深部静脈血栓症などの非感染症に関しては言及が少ないが、今回の検討では非感染症の原因にまで調査できていることが特徴といえる。今回の検討の限界としては、対象患者数が少なく有意差の妥当性が弱いこと、単施設で後ろ向きの検討によるものなので対象選定の曖昧さ・偏りなどのバイアスが除去できない点、診療科が限定され半年間の調査期間のため、並存疾患や発熱の原因の偏りが生じている点が挙げられる。
それでも、実臨床でよく経験する高齢入院患

表 4．入院中の発熱原因

者の発熱原因の検討であり、非感染症の頻度まで調査できており、今後の診療の参考となるものだろう。高齢入院患者の発熱の原因として、感染症を考慮しつつも感染症以外の鑑別も怠らず、病歴や身体所見を丁寧に取ることで安易な抗菌薬処方の回避にもつながる。
【文献】
1） 総務省：統計からみた我が国の高齢者（65 歳以上）.
http://www.stat.go.jp/data/topics/pdf/topics103.pdf
2） Quan H, et al: Updating and validating the Charlson
comorbidity index and score for risk adjustment
in hospital discharge abstracts using data from 6

3）

染症で 23.8% となっている 。また原因不明が26.9% となっており、今回の検討とほぼ同じであった。これは対象を高齢者としており、患者背景が類似しているためであると考えられる。
発熱群においては CCI スコアも高く、神経疾

countries. Am J Epidemiol 173: 676-82, 2011.
3） 上野久美子ら：高齢入院患者における発熱症例の実態
調査 - 調査方法と発熱の原因疾患．感染症誌 72: 493498, 1995.
4） Shelly S, et al: Multistate point-prevalence survey of

患や脳血管障害など ADL が低下している症例－ 55（943）－

health care-associated infections. N Engl J Med 370:
1198-1208, 2014.

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沖縄県ドクターバンクからのお知らせ
沖縄県ドクターバンクからのお知らせ

2018

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希望診療科

希望
条件

施設種別

①病院

②診療所

希望地域

第１希望：
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□那覇
□那覇

勤務希望時期①今すぐ

勤務時間

勤務可能な曜日勤務可能な時間帯

当直勤務

①できる

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希望業務内容

①病棟

②外来

給

常勤務の場合非常勤の場合
臨時の場合

月給 ：
日給 ：
時給 ：

①必要

②必要なし

与

保育所

再就業のための再研修

③その他：
□南部
□南部

②平成

①必要

□中部
□中部

年

□北部
□北部

月頃から

□離島
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月・火・水・木・金・土・日
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分 ～
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以上
以上

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月給：

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－ 56（944）－《提出・問合先》〒901-1105 南風原町字新川218-9
沖縄県医師会事務局
業務１課 ドクターバンク担当
TEL.098-888-0087 / FAX.098-888-0089

沖縄医報 Vol.54 No.8

インタビュー2018

県立北部病院院長 久貝 忠男 先生○出口先生

この度は県立北部病院の院長ご

大きく違うところは心臓の手術ははっきりし就任おめでとうございます。ご就任にあたってて、すぐ結果がでますが、管理業務は結果が出の感想と今後の抱負をお聞かせ頂けますか。

るのに時間がかることです。その点はまだせっかちになるところが抜けていません。今後の抱○久貝先生

私にとってこの 1 年はまさに負はそのまま、課題の克服でしかありません。

「光陰矢のごとし」でした。昨年、南部医療センター・こども医療センターから副院長として○出口先生

赴任して、北部の雰囲気に慣れる間もなく、今常に厳しい状況にきています。去年・一昨年と年は院長の重責を担うことになりました。これ

年々悪くなってきているのが現状だと思っていまで心臓血管外科医として 22 年間、昼夜、時ます。

北部の急性期医療そのものが非間外を問わず家族を放擲し、診療一筋に専心し基幹病院という次へのプロジェクトの道がでてきました。いまは一時的に心臓外科を離れてきつつありますが、現在の県立北部病院の現状

いますが、今でも心臓外科が好きです。実は管と課題を教えていただけますでしょうか。

理業務をやるにあたって、決断や判断の切り替
え、危機管理など心臓外科手術に通ずるところ○久貝先生があり、考え方が生きています。そして、何よ科、産婦人科、眼科の医師が相次ぎ退職、それりも諦めない気持ちでしょうか。心臓の手術でによる診療科の制限、廃止と目まぐるしく変化

何度も諦めかけて、自分を奮い立たせました。

し、新年度は極めて厳しい状況からの出発で－ 57（945）－

北部病院は昨年度から外科、内沖縄医報 Vol.54 No.8

インタビュー2018

す。中・南部に医師が偏在し、これまでも当院民の医療かわかりません。北部で地域完結できは慢性的な医師不足に悩んで来ました。今年度

るように今残った機能を最大限に生かす工夫をはさらに拍車がかかり、診療科の制限、廃止に考えます。管理者自らが「こうしよう」「これ至りました。私の最大のミッションはこのようができる」と具体策を掲げ、職員もひとりひとな負の連鎖を脱し、一刻も早く北部に安心したりが、「病院のために何ができるか？」、人事異医療を提供することです。当院は北部 12 市町

動のサイクルの中で集中して行動して欲しいと村を背景とする北部地区の伝統ある中核病院で思います。

す。赴任するにあたり、「北部の救急医療は激務である」との噂を聞いていました。24 時間○出口先生

365 日の受入れ体制を継続するには大変な努力

トある言葉が負の連鎖を断ち切るという事でしが必要であり、時には 36 時間勤務を強いられた。具体的な案として住環境の整えやモチベー

ることもあります。また、「専門外」の患者さ

ションを下がらないように取り組んでいられるんを診察しなければならない実情もあります。

との事ですが、実際何か手がけているプロジェ

南部医療センターの移転前の旧那覇病院は同じ

クトはありますか。

先生の話の中で非常にインパク状況でした。幸い、旧那覇の時は周辺の多くの急性期病院が輪番制を取り、かつ那覇市の急病○久貝先生

センターがありましたので、北部ほどではなかの人材育成にかなり頼っている所があります

ったと思います。北部のように内科医、外科医

が、ダメもとでも院長自ら医局員の出身大学とが前線に立って、一次救急を見るのは体力や気掛け合った事があります。

今でもそうですが医師確保を県持ちの疲労を起こし、離職につながる可能性があります。救急医療の疲弊、崩壊はその恩恵が○出口先生得られない患者さんの発生につながり、それは病院との再編・統合による基幹病院構想が進んなんとしても回避しなければなりません。そのでいますが、その課題や展望等について先生のためには、医師の定着には住環境の整備、モチお考えをお聞かせ下さい。

県立北部病院と北部地区医師会

ベーションをいかに維持するかも大切と考えています。でも、ないものはないので、大切なも○久貝先生のは何が与えられているかではなく、与えられに 2 つの急性期病院がありますが、それぞれえたものをどう使うかでしょう。北部病院の医得意分野が異なります。また、北部病院と医師師不足は深刻です。中南部のように代替の施設会病院が設立された 26 年前とはたぶん事情はが少なく、中南部へ行くようなら何のための住

かなり変わっているのではないでしょうか？地12 万あるいは 10 万の対象人口

方の医師不足、病床機能の編成、高齢化社会の到来など時代の変化についていくことが必要です。そのためにも、病院の再編、統合は自然の流れでしょう。
これは北部だけに限りません。中南部もいずれ単体だけでは苦しいと思います。私は以前、2015 年 9 月号の県医師会報に沖縄県の心臓外科施設の多さを問題視しました。九州だ
けで見ても福岡県の 20 についで多く 12 施設です。

－ 58（946）－

沖縄医報 Vol.54 No.8

インタビュー2018

人口比からすると 1 施設のカバー人口は 11 万。

正受診をこころがけて欲しいと思います。医師

他府県は 2 倍の 20 ～ 30 万です。アクセスがい会としてもその辺の啓発運動をしてもらいた

いと言えばいいですが、外科医の腕は確実に落いものです。

ちます。また、進歩も鈍足になり、医療資源も現在、基幹病院において北部地区医師会が参無駄にし、症例確保のための無理矢理手術が増加しており、さらに綿密に連携をとりあっていえる可能性があります。沖縄県の人口規模なら、い病院を作って欲しいと思います。

4 ～ 5 施設で十分です。私は医療というのは電気や水道、ガスなど生活になくてはならないイ○出口先生

ンフラと思っています。住民も病院職員もその座右の銘等がございましたらお聞かせ下さい。

最後に日頃の健康法、ご趣味、

ような大所高所の観点から、議論を見つめて直して欲しいと思います。我が国の素晴らしい国○久貝先生

民皆保険維持のためにも、限りある医療資源をす。私に無いすべてが網羅されています。怒り有効に使わなくてはなりません。電気はあったをいかにコントロールするかを常に悩んできま方がいいが、料金は払いたくないでは、生活はした。家康の我慢強さを取り入れたいと口ずさ

成り立ちません。議論は適正な料金は何かと言んでいます。

う議論だと思います。基幹病院をつくることに『人の一生は重き荷を負って遠き道を行くが如反対する人々は少数だと思います。多くの人がし、急ぐべからず

賛同しています。最大の課題は 2 つです。設置なし

主体は誰か？もう一つは経営形態です。これはい出すべし

両輪であり、統合問題には切り離せません。北と思え勝つことばかり知りて、負けることを部病院の医師不足からくる医療体制は厳しいも知らざれば、害その身に至るのがあります。もちろん、統合によって医師不を責むるな

座右の銘は徳川家康の家訓で不自由を常と思えば不足

心に望み起こらば、困窮したる時を思堪忍は無事長久の基、怒りは敵己を責めて人及ばざるは、過ぎたるに勝れり』

足が解決するものではありませんが、最新の設

また、座右の銘ではありませんが、『医は仁備を入れ、アメニティーを良くすれば医師定住術ではない』と言うことです。もちろん、算術のきっかけにはなると思います。分散しているでもありません。結構知らない人が多いと思い医療資源を集めれば、効率的な働き方ができまますので、紹介します。これは大江雲沢（明治す。5 年後が予定されていますが、現状を考え

32 年）の言葉です。「医は仁ならざるに術、務ると個人的にはもっと早めるべきかと思います。

めて仁をなさんと欲す」。全て医師を敵に回すような言葉ですが、真実ではないでしょうか？

○出口先生

県医師会に対するご要望がござ次第で善にも悪にもなる。だから、医師は仁にいましたらお聞かせ下さい。
○久貝先生

つまり「医療は無条件に善なのではなく、医者

これまでも県医師会は研修医の育成に多大な努力をしており、敬意を表します。特に全県的な研修医のレセプションを開催
したり、また、県医学会で以前と違って研修の表彰部門を設けたり、様々な工夫を凝らして、初期研修医のトレーニングのメッカとなる状
況を作り出しているものと思います。沖縄県の医療政策はへき地、離島の健康を守るという使命がありますが、住民も当事者意識を持ち、適－ 59（947）－

沖縄医報 Vol.54 No.8

インタビュー2018

近づくように、常に謙虚に患者のために尽くす

他とは青臭いとしりつつ、「なぜ医師になったべきである」。以前から『医は仁なのか』、利己か」を名護で見つめなおしています。趣味は読になっていないかと思案している時にその言葉

書、歴史を語ることが好きです。歴史は現在、に出会いました。医療事故や興味本位的、スキ

未来を映しだす鏡と思っています。健康のためルアップが目的のような手術、患者へのあさまに水泳、ジョギングをしています。そして、ス

しい態度など、その裏側を知るたび「医療は仁トレス解消に革ジャンを着て、1450cc、250kgでない」と感じることがあります。また、都会のハーレー・ダビットソンで新緑の山原路をぶ

でもへき地、離島でも、医師の仕事は生活の糧っ飛ばしています。名護に来て土地勘もでき、であるということを改めて痛感します。忘己利

山原路がとても近くなりました。

文書映像データ管理システムについて（ご案内）
さて、沖縄県医師会では、会員へ各種通知、事業案内、講演会映像等の配信を行う「文書映像デー
タ管理システム」事業を平成 23 年 4 月から開始しております。
また、各種通知等につきましては、希望する会員へ郵送等に併せてメール配信を行っております。
なお、「文書映像データ管理システム」（下記 URL 参照）をご利用いただくにはアカウントとパスワードが必要となっており、また、メール配信を希望する場合は、当システムからお申し込みいただ
くことにしております。
アカウント・パスワードのご照会並びにご不明な点につきましては、沖縄県医師会事務局（TEL098-888-0087 担当：新垣・國吉）までお電話いただくか、氏名、医療機関名を明記の上omajimusyo@okinawa.med.or.jp までお問い合わせ下さいますようお願い申し上げます。
○「文書映像データ管理システム」
URL ： http://www.documents.okinawa.med.or.jp/※ 当システムは、沖縄県医師会ホームページからもアクセスいただけます。
－ 60（948）－