勤務医のつどい⑴

勤務医のつどい発行日

令和元年11月10日

vol.62

公益社団法人 福岡県医師会 勤務医部会
福岡市博多区博多駅南2丁目９番30号『働き方改革への取り組み』
段階的に取り組んだ
医師勤務体制の改革
北九州市立八幡病院 副院長

小児救急・小児総合医療センター

天本正乃

北九州市立八幡病院小児救急・小児総合医療センターは市川光太

平日：日勤勤務後の当直完全廃止、夕方からの準夜深夜勤務
開始３名（専門医１名・研修医２名）
祝・休日：日勤３名＋準夜勤務２名＋深夜勤務３名＝８名体制
全日：準夜勤務（遅出）体制の導入２名（13：00 〜 21：30 or 14：30 〜 23：00）
３）2017年10月より､ 北九州病院局に勤務体制認可得る。

郎前院長が長い年月をかけて築き日本における小児救急の先駆けと当直完全廃止、日勤勤務８：30−17：00

なってまいりました。1995年開設、2000年新研修医制度の始まり以

遅出勤務14：30−23：00

降全国から多数の小児科医を目指す若者が大学医局の枠を超え集

準夜・深夜勤務16：30−９：30（01：00より宿直）まってきました。現在は地方の一基幹病院としてみると極めて異例

平日：準夜勤２名＋深夜勤３名＝５名のどこの大学にも所属しない小児科医30名を超す大きな医局に成長

祝・休日：日勤３名+準夜勤２名+深夜勤３名＝８名しました。入院患者は2000年以降増加し続け2016年に年間4,500名

４）様々なマイナーチェンジを経て救急ＥＲによるオンコール制を越し小児科外来患者数は56,000名を越えて現在に至ります。当院

度の確立

は365日24時間、内因系は言うに及ばず外傷を中心とした外因系疾平日：準夜勤２名＋深夜勤２名＝４名

患もすべて診療し救急車もすべて応需する姿勢を貫いてまいりまし

祝・休日：日勤３名＋準夜勤２名＋深夜勤３名＝８名た。

現在に至ります。遅出・準夜深夜勤診の５人の出勤は午後からと2018年12月に新病院に移転する前より医師の働き方改革、過重労なり準夜深夜勤務した３人は翌午前中で帰宅となるわけです。日勤働が指摘され社会問題になってきました。当院でもひと月の時間外帯計８人の減少、その分の埋め合わせは当然日勤者で補うことにな労働時間が100時間を越える研修医や80時間越えが何ヶ月も続く中ります。そこで外来や病棟、救急車対応ほか細かく毎日全員のスケ堅医師のいる状態が日常であったと記憶しています。当時の調査にジュール管理を行うことで医療の標準化を保ちつつ変わらず24時間

より当院における年間4,000人以上の入院患者の約４割は準夜から地域のニーズに応えることに集中しました。しかし現場の混乱、主深夜の救急外来から、夜間の救急外来受診者数は毎日平均40 〜 50

治医制からグループ制への移行による医療の質の低下への懸念ご家

名というある意味予想通りの結果をふまえ日中、夜間をできるだけ族の満足度の問題など未だに課題も多く残っています。

均等に稼働させる必要性が浮き彫りとなり、時間外を減らすには、このように当院の医師勤務体制は所属医師の人数や社会情勢に会それに即した医師の勤務体制の改革が不可避と判断いたしました。

わせて変遷し、現在もまだ模索中です。医師の働き方改革の目的は2017年６月より当院小児科における医師勤務体制の変遷は開始さあくまで安全かつ小児医療の質の向上を前提として成り立つべきでれました。

す。そして改革に応じた勤務体制を構築するには何より潤沢な人員

１）2017年５月までの確保が最優先でありそれを維持することも大きな課題です。今後

平日：日勤勤務から継続し当直勤務もこの２年取り組んできた小児総合医療センターとして成長するた（専門医１名・研修医２名）

めの勤務体制の変革は結果を見据えながら患者さんファーストを忘

祝・休日：日勤３名＋準夜深夜勤３名＝計６名

れずに丁寧に進めていく予定です。

２）2017年７月より医師のための
働き方改革とは福岡県済生会福岡総合病院副院長

久保田徹

方改革に関する検討会」の報告書が発表されました。当院では、これまで、2018年２月27日付で示された「医師の労働時間短縮に向けた緊急的な取組」に基づいて医師の働き方改革に取り組んできましたので、ご紹介したいと思います。
（１）医師の労働時間管理の適正化に向けた取組。2017年10月より、タイムカードをICカード化しました。（２）36協定等の自己点

2024年４月から適用される医師の時間外労働規制のあり方や、医検。当院では、医師の場合、時間外労働は、最大で月120時間、年師の労働時間の短縮策について、2019年３月28日付で「医師の働き990時間以内（＝120×６＋45×６）としました。2019年３月28日付

ともに語ろう、ともに考えよう、ともに行動しよう⑵ 勤務医のつどいの報告書では、医師の時間外労働は月100時間未満、年960時間以内、より、土曜日の外来診療を廃止し、時間外および休日の病状説明は、「地域医療確保暫定特例水準」として年1,860時間とされており、今原則、禁止としました。また、救急部を交代制勤務とし、研修医お後はこれに沿って進めていきたいと思います。（３）既存の産業保よびレジデントは当直明けに帰宅させるようにしました。連続勤務険の仕組みの活用。タイムカードの結果を衛生委員会に報告し、時時間の制限と勤務間インターバルの確保のため、適正な人員の確保

間外労働が月100時間以上の医師については個別に面談を行うようと当直体制の見直しをさらに進めたいと思います。にしました。また、月80時間以上の医師がいる診療科については、「働き方改革＝時間外労働規制」として議論されることが少なく当該科主任部長と、業務内容の効率化やタスク・シフティング、チーありませんが、働き方改革の本来の目的は、労働内容の適正化・効ム制への移行などについて、定期的に話し合いの場を持つようにし率化だと思います。結果として、労働時間は短縮することになりまました。
（４）タスク・シフティングの推進。当院では、15：１（定すが、労働現場の改善なく時間外労働規制のみを推し進めた場合、数26名）を超える40名の医師事務作業補助者を雇用しており、それ医師も患者もともに不幸になるように思います。多くの医師が疲弊ぞれの業務内容の見直しを行いました。
（５）女性医師等に対するしないようなワーク・ライフ・バランスのとれた環境整備を進めて支援。当院の医師150名のうち、30名前後が女性であり、多様で柔いくとともに、若い人たちが生き生きと育っていくような、医師の軟な働き方を推進していく必要があるように思います。（６）医療ための働き方改革になるように、今後も、微力ながら知恵を出しあっ機関の状況に応じた医師の労働時間短縮に向けた取組。2018年４月て進めて行きたいと思います。

働き方改革への取り組み―地方の中小病院での対応ー
福岡県済生会飯塚嘉穂病院院長

迫康博

当直明けの午後は帰宅させて休養を取らせています。現在の当直可
能な常勤医で全ての当直を担当すると一人当たり月に４～５回の負担となります。常勤医は病棟で主治医として患者をしっかり持って頂くことが第一と考え、また当直後に半日不在になるのも病院にとってマイナスであることから、当院では昨今、当直体制に外注（非常勤医師による当直）を積極的に導入し、週７日当直のうち４日を昨今の大きな課題としての「医師の働き方改革」の取り組みにつ非常勤医師で担当しております。この際にお願いする非常勤医師はいて地方の中小病院である当院での対応の話題を述べたいと思いま

当院勤務経験のあるOB医師や大学派遣などしっかりと院内連携をす。当院は飯塚市にある病床数197床（一般68床、地域包括65、回取れる医師であることが条件です。この当直体制に移行してから、復期リハ44、緩和ケア20）のケアミックス型の病棟をもつ病院で、常勤医の当直回数は月に１～２回へ減少し、医局からも「この病院地域の急性期病院・開業医・介護施設との連携の上に「医療と介護は常勤医師を大事にしている」との評判を頂いており、これが医師を結ぶHub病院として、地域医療の充実に貢献する」ことを病院ののモチベーションアップに幾らかでも繋がればと思っております。

ミッションとしております。

また働き方改革を実行する上で、医師の年休取得率の低さが当院で本年７月に厚労省から医師の働き方改革で「宿日直」と「自己研も問題となっております。当院では学会などの出張は手厚くサポー

鑽」についての通知もあり、医師の現場での負担をいかに軽減するト（例えば施設認定に関する専門医維持のための学会出張は病院がかの議論が活発となりました。当院の常勤医師にとってはいわゆる負担）しており、この学会出張に絡めて積極的に年休（半日・全日）

専門性を重視した患者担当の上に、病院の性格上、総合診療科的なを取って頂くのも年休取得率の向上に役立つと思われます。

患者担当も加わり、病棟主治医としての負担が増える傾向にありま

今後も病院としていかに先生方に負担なく働いて頂くことを念頭した。病院としても先生方の負担を考慮し、普段から先生方のモチに置いて、働くモチベーション向上を十分に考慮しながら、「働きベーション・やる気を維持・高めるかを常に念頭に置いてきました。

方改革」即ち病院としての「働かせ方改革」をしっかりと行ってい当院の当直体制は「宿日直体制」であり、原則医師１名が当直し、「総合的チーム医療」を
テーマに改革・改善
社会保険大牟田天領病院
病院長興梠博次

きたいと思っております。
を守る措置をしたうえで、自律的で創造的な働き方ができることが要求されている。
このような、働き方改革を病院に適用すると、現在の健康保険制度の中で、以下のことが必須となる。１）全ての職種で仕事の効率を上げること、２）医療技術の質の向上と医療行為時間の短縮、３）人材の育成と確保、４）人件費率の削減、５）黒字経営。私たちの厚生労働省は、日本における「少子高齢化に伴う生産年齢人口の病院では、地域への貢献と経営改善の視点から既にこれらのことを減少」「育児や介護との両立など、働く方のニーズの多様化」など実践している。この実践において、医療の世界では目標到達点は存の課題を提示し、投資やイノベーションによる生産性向上とともに、在せず、常に改革と改善を積み重ねて継続することが必要である。

就業機会の拡大や意欲・能力を存分に発揮できる環境を作ることが私たちの病院での働き方改革への取り組みについて具体的に示す必要と提案している。その実践のため、多様な働き方で人材の有効と、１）病院内の情報共有をしながら「総合的チーム医療」により活用、多様な人材の育成と確保、創造性の高い組織づくりを目指し、仕事の効率化、２）土曜日休診の完全実施、３）勤怠管理システム

業績の向上を得て、利益増で安心な経営と社員（職員）の満足度のの導入による労務管理の徹底、４）インフォームドコンセントの平向上で、魅力ある職場づくりを呼びかけた。また、その職場は、長

日時間内実施を院内掲示し家族への周知実践、５）非常勤当直医を時間労働をなくし、年次有給休暇を取得しやすくすることで、個々確保して、常勤医の負担軽減、６）メディカルクラークの増員によの事情にあった多様なワーク・ライフ・バランスの実現をし、健康るタスクシフティング、などである。

ともに語ろう、ともに考えよう、ともに行動しよう

勤務医のつどい ⑶
病院での医療は、24時間営業である。病気には土曜、日曜、夜の貢献するために、そして職員の満足度を向上させるために努力を積

休みがなく、育児などの理由によって夜勤、当直の人材の確保も困み重ねていかなければならない。これらの改革・改善をするために難で、医師の確保も不十分であり、このような多くの厳しい環境の病院の全職員で「総合的チーム医療」を今年のテーマにして頑張っ中で、さらなる働き方改革には苦難が多い。しかし、病院が地域にている。
局員を派遣しています。今後さらに地域医療に貢献するべく、優秀大学医局の動向な呼吸器内科医を一人でも多く育てることを医局の目標として医局「北九州の呼吸器診療のの発展を続けなければならいないと考えております。
充実を目指して」 また私たちの医局は研究にも力を入れており、当科からの肺炎の和博

原因菌に関する臨床データが肺炎ガイドラインにも掲載されるな

産業医科大学医学部呼吸器内科学は、平成22年に設立された若いど、北九州からのエビデンスの発信を続けていきたいと考えており医局です。私は平成28年より前任の迎寛教授に続き、３代目の教授ます。現在もこのような基礎的及び臨床的研究から、大気汚染と呼を拝命いたしました。初代教授の城戸優光先生が、医局が設立され吸器疾患の関連を調べる臨床研究なども幅広く行っており、研究とた頃はまだ医局員も少なく、なんとか切り盛りをするといった状態いう点からも、地域ならびに国民の健康増進に役立つように邁進しでしたが、徐々に医局員が増え、現在では45名が所属しています。ているところです。



産業医科大学呼吸器内科教授

矢寺

現在、超高齢化社会において、肺炎など呼吸器疾患がより重要に最後になりましたが、今後も当科は地域の中核病院として、近隣なってきております。その他にも肺癌、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の病院や診療所との連携といった呼吸器疾患における地域医療の充実は高齢化が進む北九州を大切に、地域の医師や市において、特に呼吸器疾患は今後も増加することが予測されてい患者さんに頼っていただるため、ますます重要な課題です。その中にあって、呼吸器内科とける医局を目指して頑いう領域は内科の中では相対的に医師の数が少なく、北九州市内で張って参りますので、今も呼吸器内科医が不足している状態が続いています。産業医科大学

後もご指導・ご鞭撻のほ呼吸器内科学は、北九州唯一の大学病院として、そのような呼吸器ど何卒よろしくお願い申内科医不足を少しでも解消するべく、北九州市内の多くの病院に医し上げます。
しょう、医療を提供する立場として、相手のためになると直感した

若手勤務医からのメッセージ

ことはこれまでにない新しい取り組みであっても臆せず受けいれて「新しい明日への事始め」


糸島医師会病院内科

塚本

みる、それでプラスに物事が働くかどうか、動いてみる。そうした

祐子

医師免許を取得し早や14年。現在の勤務地である糸島医師会病院に入職して６年が経ちました。今回執筆の機会に恵まれ、得意の回想法により想いを綴らせていただきます。

日々の気持ち・行動の積み重ねがいずれは後世のためになる。そうした気持ちを持ち続けられることが、改めてこれからの自分の働き方の基盤になっていくのではないかと思うのです。
日頃診療で接する患者さんの多くは高齢者や神経難病の患者さんですが、身体疾患の治療だけでなく、生活状況、社会的背景、家族回想法は認知症患者さんの心理療法として知られるアプローチで関係、居住やサービスなど介護に関わる問題などの個々を取り巻くもあり、今までの自分を振り返り、人生を再確認することで現在の問題に直面し、現在の医療が抱える問題点を十二分に感じながら自自分を肯定的に受けいれ、人生を豊かに過ごすための手段ともいわ分にできることを日々模索しています。治療経過を診ていくなかれます。

で、患者さんを目の前に今求められている本当に必要なことは何で私は以前、神奈川県の大磯町に住んでおりました。大磯町といえあるのか。身体的、精神的な健康のために必要な医療行為についば大磯ロングビーチ、1990年台頃はテレビの撮影にも多く使われ、て充分に検討していることが前提なのはいうまでもありませんが、芸能人の方が集まり賑わった場所でも知られていますが、さらに歴時々は自分自身の考えを振り返り、患者さん本来のあるべき姿を見史を振り返ると1885年（明治18年）に日本で始めて医療目的によるつめていくことも必要だと思います。

海水浴場が開設された場所でもあります。開設には松本順医師が当

こうして過ぎてきた日々の生活に欠かさない、職場で朝カルテを時ヨーロッパで広まった健康増進目的のための海水浴を日本の地で見ながら一杯、食後に一杯、夕方から夜にかけては一～二杯のコー広くできないかと考え、温暖な大磯町が選ばれたようです。実は最ヒーを飲みながら香りに癒され、毎日の習慣が行なえることに安心

近になりこの歴史的な背景を知ったのですが、松本先生がお感じにし、どんな日常も当たり前ではないことに気がつける心の余裕をこなった健康を願う相手とは家族や病気を持つ患者さんにあたるのでれからも持っていたいものです。ていた。その前半は、医学部卒業／国試合格、臨床研修／入局、大診療所から病院の先生へ

学院入学／卒業、そして医局関連病院での勤務医時代の14年間。残「徒然なるままに・・」


西山醫院

院長

西山

り半分が、開業医としての14年間である。ちょうど半々かぁ。ウー努

ふと気付いたら、医師になって30年近く（正確には28年間）が経っン、まさに光陰矢の如し！医師としての現在（54歳）を再認識し、余生に残された課題を展望すると、幾許かの焦燥感を禁じ得ない・・。
思い起こせば、前半の14年間は良い医者仲間と立派な指導者（恩ともに語ろう、ともに考えよう、ともに行動しよう

⑷ 勤務医のつどい師）に恵まれて、非常に充実した毎日だった。一方で『働き方改革』

原稿の余白も少なくなった。そろそろ（？）閑話休題である。開が叫ばれる昨今では、コンプライアンス違反と云われても仕方がな業してから14年間、大牟田地区の基幹病院で協力医（消化器内視鏡・いほど仕事した。研修医時代、病棟医長から『病棟の歴史（？）は、週に一回）を続けさせて頂いている。前途洋々で才気煥発な若手医夜に動く。
』と説かれ、歴史（患者さんの急変）を見逃すまいと競師との協働は、良い自己啓発の機会だ。また彼らの成長ぶりを目にうように病棟に張り付いて切磋琢磨した。また大学院での研究医時すると、勤務医時代に感じた指導医冥利が呼び起こされて心地よい。

代は、『指導医／先輩研究者が帰るまでは、帰宅すべからず！』とそして、専門医／指導医からの情報収集／修得は、プライマリーケ言われ（思い込まされ？）、空腹に耐えながら医学英文誌を見つめ（韋アの現場では重宝するアドバイスばかりである。それにも増して、編三絶？）ながら恩師の帰る素振りを見逃すまいと、その一挙一動同世代医師との公私に亘る交流（特に呑み会）では、研修医／勤務を注視したりした事もあった。どれも、良い思い出だ。

医時代の苦楽を共にした戦友会ごときの雰囲気で互いを饗応（？）

そして開業医になって、当然ながら就労環境が一変した。『患者さんファースト』の号令下に地域住民の健康管理・診療に努めつつ、し合い、そして昂らされる。勤務医の先生方とのこうした関わりの数々は、何事にも代え難い財産だと感謝している。

医師としてのスキルを維持／発達し続けるのは並大抵ではない、と最後に、『地域包括ケアシステムの地滑り的推進』や『理不尽な今更ながら再認識している。併せて、昨年から医師会理事の役職に地域医療構想』など、一路平安とは云い難いご時世だが、安寧秩序就かせて頂いた。プライベートな時間は見る見る減って、昼夜問わな医療環境を目指して勤務医と開業医が一丸となって臥薪嘗胆すべず馬車馬並みに働く毎日である。筆者の座右の銘は『苦は楽の種』

き時と感じている、今日この頃である。

だが、その種が芽吹くのは当分先になりそうだ。ウーン、些か自虐

思いつくままにペンを走らせてしまい、格式ある『勤務医のつど的（？）だが『充実した開業医人生だったなぁ。』と振り返る日がい』にはそぐわない表現や内容も散見されます・・。どうぞ了承下来るのを信じている。その時こそ、楽しくて綺麗な花が開く事だろ

さい。

う。

福岡県医師会診療情報ネットワーク（とびうめネット）のご紹介
福岡県における医療提供体制の充実化を目的として、医療機関の連携を促進させ、患者、医師、看護師等の負担軽減を図るため、福岡県医師会診療情報ネットワーク（とびうめネット）を平成26年４月から開始しています。

１．救急医療支援システム

２．レセプトバックアップシステム

かかりつけ医が予め作成した患者さんの基本情報を、緊急搬送さ大規模災害等による消失に備え、データセンター（福岡県医師会れた場合に救急病院で参照することで、迅速・適切な医療をうける館内）に保管した電子レセプトデータまたは、電子カルテデータを、ことができるよう支援するための情報共有システムです。

電子媒体や紙等で提供することにより、継続した診療を支援するもまた、災害時等で診療録等の消失等があった場合でも、基本となる情報のバックアップとして利活用ができ、速やかに診療を再開できます。のです。

電子レセプトデータバックアップサービスは無料です。

是非ご参加下さい。

福岡県医師会ホームページ会員専用ページに「とびうめネット医療機関専用ページ」を設けていますのでご覧ください。

ともに語ろう、ともに考えよう、ともに行動しよう