Supportive therapy in inplant dentistry

インプラント歯科のサポート治療

目次
インプラント治療の成功を長期にわたって維持するには、サポート治療が不可欠です。そのため、デンツプライ シロナ インプラントはこの分野の権威である Prof. Tord Berglundh と Prof. Mariano Sanz の 協 力 を 得 てこの マ
ニュアルを作成しました。

インプラント歯科のサポート治療

3

軟組織および硬組織のインテグレーション

3

インプラント周囲粘膜と歯肉

4インプラント周囲組織の検査

5

インプラント周囲の健康な状態と疾患の臨床定義

5

インプラント周囲の健康な状態

6

インプラント周囲粘膜炎

6

インプラント周囲炎

7

インプラント周囲炎の危険因子

7

インプラント周囲疾患の治療

8

インプラント治療患者のフォローアップに関するガイドライン

9

サポート治療 - インプラント周囲疾患の予防

9レントゲン検査

10

臨床検査

11

参考文献

11

Tord Berglundh 博士は、スウェーデンのイエテボリ大学にあるサルグレンスカ アカデミーの歯周病学科の教授です。

Mariano Sanz 博士は、スペインのマドリード・コンプルテンセ大学の歯学部の教授です。
臨床写真はお 2 人のご協力の下に掲載しています。

2

インプラント歯科のサポート治療

歯科インプラントは、人口比が増加している年齢層にお得るためには、適切な外科処置や補綴処置だけでなくメいて欠損歯を補う補綴修復物を支持するために使用されインテナンス期間における十分なサポート治療が必要とています。しかし、歯科インプラント治療の長期的な成されます。これには、患者自らが毎日感染管理手順を実

功は、インプラントとインプラント周囲組織とのインテグ施しなければならないという患者側の役割も含まれます。

レーションをいかに維持するかにかかっています。

このマニュアルでは、インプラント治療を受診した患者に口腔環境内での微生物よる攻撃がインプラント周囲の軟対するフォローアップおよびメインテナンス期間中の診査組織の炎症を引き起こし、その結果、インプラントと組に関する情報を解説し、インプラント周囲炎などのイン織のインテグレーションが損なわれる可能性があります。

プラント周囲組織の病変を見つけるための診断方法を示したがって、病変を防ぐことはインプラント周囲の支持組します。また、そのような病変の予防と治療に関する推織を維持する目的において重要な鍵となります。臨床家奨事項も紹介します。

にとって、インプラント治療で長期にわたる良好な結果を硬組織および軟組織のインテグレーション
硬組織および軟組織とインプラントとのインテグレーショ

粘膜治癒では、インプラント/ アバットメントに隣接するンは、創傷治癒過程の結果として起こります。インプラン

バリア上皮が形成され、この上皮の根尖側にある結合組ト埋入後に起こる組織反応は、2 , 3 日以内に、初期の肉織がインプラント/ アバットメントの表面とインテグレー芽組織を確立するために脈管構造と多数の炎症性細胞にションし、そのインテグレーションにより上皮の深部進行よって浸透する血餅の形成を含みます。

を防ぎます。

治癒過程が進むにつれて、この肉芽組織は骨形成が起こ

このバリア上 皮および 結合組 織とインプラントとの界面る組 織化された結合組 織に置換され、この結合組 織内は、インプラント周囲粘膜の歯槽骨頂上部に垂直的寸法で骨が形成されて最終的にオッセオインテグレーション（生物学的幅径）が確立されます 1 , 2 。インプラントと硬が起こります。インプラント埋入後の骨のリモデリングは組織および軟組織のインテグレーションは、数週間から治癒過程の一部であり、その結果、最初の 1 2 か月間に数か月の治癒を必要とする動的なプロセスになります。

歯槽骨が若干減少することがあります。

3インプラント周囲粘膜と歯肉

4インプラントの粘膜貫通部を囲む軟組織を「インプラン

然歯の生物学的・機械的付着と同じようにインプラント

ト周囲粘膜」と呼びます。この粘膜の構造と大きさは多表面にコラーゲン線維は付着できません。インプラント

くの点で天然歯周囲の歯肉と共通していますが、これら周囲粘膜ではコラーゲン繊維は異なる方向に走行してお2 種類の組織の間には根本的な違いもあります。天然歯

り、インプラント表面に沿った組織中ではコラーゲン線の歯根はセメント質で覆われており、歯根の長軸に垂直維はインプラントの長軸に平行に走行しています（図 2）。に走行するコラーゲン繊維により周囲の硬組織や軟組織

それでも、インプラント周囲粘膜のバリア上皮と結合組に付着しています（図 1 ）。

織により形成された生物学的付着は、インプラントと口それに対して、インプラントはセメント質が無いため、天腔環境との間の有効な軟組織シールとして働きます。

図 1

図2インプラント周囲組織の検査
インプラント周囲組織の検査は、インプラント患者のメイきる方法です。インプラントと天然歯の周囲の健康な組ンテナンスとフォローアップ期間の検査として欠かせませ織をプロービングすると、プローブはインプラント周囲のん。プロービングは最も重要な評価のひとつであり、こ粘膜 / 歯肉の抵抗を受け、ポケット内に挿入したプローブれには歯周ポケット深さ（PPD）の測定だけでなく、プの根尖方向への進入寸法は接合上皮の垂直的な寸法と一ロービング時の出血（BoP）の有無も含まれます。イン

致します 3（図 3 〜 4）。

プラント周囲組織と歯周組織のプロービングは多くの点それに対して、炎症組織のプロービングでは、炎症の程で類似しており、適切な力でプロービングした場合、健度に応じてプローブが上皮よりも根尖部に近い位置まで康な組織と罹患組織を区別する上で予知性の高い信頼で達します4 。

図3

図4

インプラント周囲の健康と疾患の定義
歯周病は歯肉炎と歯周炎に分類されます。歯肉炎は支持当するインプラント周囲炎の 2 種類があります。

組織の喪失の徴候がない歯肉の炎症を指すのに対し、歯20 1 7 年に開催された歯周病およびインプラント周囲疾

周炎は歯肉の炎症に加えて付着の喪失や骨量減少を伴う患の分類に関するワールド ワークショップにおいて、イ5ことを特徴とします 。

ンプラント周囲の健康、インプラント周囲粘膜炎、およ歯周病の分類によると、インプラント周囲疾患には、歯びインプラント周囲炎の特徴と症例定義が発表されまし

肉炎に相当するインプラント周囲粘膜炎と、歯周炎に相た 6。

5インプラント周囲の健康な状態
健康なインプラント周囲は、紅斑、腫脹、プロービング

康を記録する際、臨床家は次のことを確認する必要があ

時の出血 / 化膿（BoP）などの炎症の臨床徴候がないこります。とを特徴とします。ただし、健康とみなされる状態のプ（ i ）BoP などの炎症の臨床徴候がないこと、（ii）以前のロービング深さの範囲は定義されていません。

検査と比較してプロービング深さが増加していないこと、

また、インプラント周囲が健康な状態であっても、支持（iii）初期の骨リモデリングによる歯槽骨レベルの変化を骨の喪失がインプラント周囲で見られる可能性があるこ

超えて骨量が減少していないこと 6 。とを認識しておくことも重要です。インプラント周囲の健インプラント周囲粘膜炎
インプラント周囲粘膜炎は、インプラント周囲の軟組織

適切な感染管理手段を講じることで炎症性病変を消失さの炎症性病変で、支持骨の喪失が見られない場合を指しせることができます。インプラント周囲粘膜炎の最も重ます66, 7。プラークがインプラント周囲粘膜炎の病因因子

要な臨床的特徴はプロービング時の出血ですが、それ以であるという強いエビデンスがあります。ヒト生検材料の外の炎症の臨床徴候が見られる場合もあります。

前臨床 in vivo 研究および分析の知見から、インプラン

インプラント周囲粘膜炎を診断するには、（ i ）プロービン

ト周囲粘膜炎と歯肉炎の炎症性病変は類似していること

グ時の出血 / 化膿と（ii）初期の骨リモデリングによる歯が明らかになっています（図 5 〜 6）。

槽骨レベルの変化を超えて骨量が減少していないことを歯肉炎とインプラント周囲粘膜炎は元に戻る状況であり、評価する必要があります 6 , 7。

図5

図6インプラント周囲炎
インプラント周囲炎は、インプラント周囲の組織で発生ンで起こることを知っておくことも重要です。

するプラークが要因となる疾患です。これは、インプラン

インプラント周囲炎を診断するためには、（ i ）プロービン

ト周囲粘膜の炎症と支持骨の喪失を特徴とします

6, 8。

グ時に出血 / 化膿があるか、（ii）以前の検査と比 較してインプラント周囲炎の病変は付着上皮 / ポケット上皮の根プロービング深さが増加しているか、（iii）初期の骨リモ尖側にまで広がり、通常は歯周炎の病変よりも大きくなデリングによる歯槽骨レベルの変化以上に骨量が減少しります（図 7 〜 8）。ているかを記録する必要があります。以前の検査データ

インプラント周囲炎の最も重要な特徴は、プロービングがない場合は、プロービング時の出血 / 化膿がある、プ時の出血 / 化膿、プロービング深さの増加、レントゲン

ロービングポケットの深さが 6 mm 以上である、骨レベ検査で認められた周囲骨の喪失といった臨床的な徴候がルがインプラントの骨内部分で最歯冠側から 3 mm 以上見られることです。

根尖側にある、という基準を組み合わせてインプラント

また、インプラント周囲炎の進行はほとんどの場合、歯周囲炎を診断することもできます 6 。

周炎の進行よりも速く、非直線的でかつ加速的なパター

図7図8

インプラント周囲炎の危険因子
インプラント患者の約 1 5% で中等度から重度のインプラ
9め、フォローアップ期間中に包括的な感染管理を行う必

ント周囲炎が発生しています 。この疾患は一般的なもの要があります。

ですべてのタイプのインプラント周囲で起こる可能性があ

アストラテック インプラントシステムに関する 20 年間のると理解しなければなりません。

前向き研究のデータでは、十分なサポート治療プログラ

プラークとインプラント周囲炎との関連性は、プラークムが提供されれば、重度の歯周炎の既往を持つ患者でもコントロールを適切に実践しておらず、定期的なメインテ歯槽骨が良好に温存され、インプラント周囲組織の健康ナンスも受けていない患者がインプラント周囲炎を発症が保たれて、インプラントがうまく維持されることが示さするリスクが高いこと、また、抗感染治療が疾患の進行れています 1 0 。インプラント周囲疾 患のもうひとつの危の阻止できることがエビデンスによって裏付けられていま

険因子はインプラント支持補綴物のデザインです。インす。重度の歯周炎の既往がある患者ではインプラント周プラント周囲組織の炎症を防ぐためには、患者と歯科医囲炎のリスクが高いという強いエビデンスもあります。ど師 / 歯科衛生士が感染管理手順を行う際に必要な部位にのインプラント患者もメインテナンス期間中に十分な経アクセスできるような補綴デザインになっている必要があ

過観察とサポート治療が必要ですが、重度の歯周炎の既ります。

往を持つ患者には、インプラント周囲疾患を予防するた
7

インプラント周囲疾患の治療

8

インプラント周囲粘膜炎およびインプラント周囲炎は細の理由は、ねじ山とその他のアクセスの障害を有するイ菌によって引き起こされる感染疾患であり、治療術式はンプラントの形状に関連しています。目視できない部位

感染を除去してインプラント周囲組織の炎症性病変を消で器具を使用することが炎症を起こした組織を傷つける失させることを目指す必要があります。したがって、これ危険があることも強調しておく必要があります。

らの疾患の治療目標は、ポケットを閉鎖してプロービン

インプラント周囲炎の治療は、しばしば外科処置が必要グ時の出血をなくすことです。となります。外科療法の目的は、インプラント表面の搔また、この治療は結果的に支持組織のさらなる減少を予爬と汚染除去のためのアクセスを可能にすることにありま防します。これは適切なサポート治療によって達成されます。フラップを挙上し、露出したインプラント表面の細部す。これらの目標を達成するための基礎となるのは感染にわたるまで入念に機械的に清掃します（図 9）。

管理です。インプラント周囲疾患の兆候があるすべての患現時点で、清掃時に使用し、より効果を上げることが示者にはこの疾患について詳しく説明し、患者自ら感染管された抗菌剤を裏付ける科学的論文はありません。イン

理を行う方法を指導します。

プラント周囲炎病変は骨喪失を伴うため様々な大きさとインプラント周囲粘膜炎とインプラント周囲炎のどちらの形態の骨欠損がおこりますが、外科的治療法には硬組織

場合でも、治療の初期の段階には常に感染管理手順を含を管理するための治療法も含まれます。インプラント周囲める必要があります。専門的な感染管理手順のひとつに、炎に伴う骨欠損の頬側あるいは舌側の骨支持が失われる

インプラントや上部構造物に付着した硬質および軟質の問題がよく見られます。
その場合は、軟組織の適合とポケッバクテリア沈 着 物をスケーラーで除去することがありま

ト除去を容易にするために、骨形状の輪郭を骨整形するす。使用する器具でインプラントのコンポーネントや周囲切除術式が必要となります（図 1 0）。

組織に損傷を与えないよう注意してください。

欠損形態が再建術式に適した場合は、インプラント周囲歯の周囲で一般に行われる「歯肉縁下搔爬」のように深炎病変を解消するために適切な抗感染対策を行うことをい、盲目的な器具操作はインプラント周囲疾患の非外科条件とし、骨移植や誘導骨再生などの使用を検討できま的治療では推奨できません。治療方針におけるこの違いす。

図9

図 10

インプラント治療患者のフォローアップに関するガイドライン
サポート治療 - インプラント周囲疾患の予防
インプラント治療の外科的処置と補綴処置が完了した後、とインプラントを 1 日に 2 回適切に清掃する必要がありま

患者に対して患者自ら感染管理を行う方法を指導するこす（図 1 1 ）。補綴物は、患者自身または医療従事者が感とが不可欠です。補綴物のデザインに応じて、様々な種染管理のために必要な部位にアクセスできるようデザイ類の歯ブラシやフロスを用いて、補綴物に隣接した部位ンされている必要があります。

手動 / 電動歯ブラシ

専用ブラシ歯間歯間ブラシ

フロス

図 11

理想的なインプラント支持による補綴修復は、歯間を埋たは電動歯ブラシと歯間清掃法（フロスや歯間ブラシなめるインプラント周囲の軟組織と、天然歯と区別がつかど）の組み合わせで行います（図 1 2）。

ない自然なエマージェンス プロファイルによって、欠損歯場合によっては、適切な口腔衛生を実施するために特定の解剖学的構造とボリュームを再現するものです。そのよの補助器具（スレッダー、ワンタフト ブラシ、デンタルテー

うな補 綴修復の周囲の口腔衛生は難しいものではなく、プなど）が必要となることがあります。

天然歯の周囲で行う手順とまったく同じであり、手動ま図 129インプラント周囲粘膜炎のある部位では、適切な口腔衛疾患の再発を防ぐため、定期的な来院でサポート治療を生補助具を使用するよう患者に指示します。インプラント実施し、適切な自己感染管理を徹底させる必要がありま/ アバットメント表面からプラークや歯石を除去するためす。に、超音波器具や空気研磨装置などを使った専門的な感インプラント周囲炎を外科治療したケースでは、インプラ染管理を実施してもかまいません。場合によっては、イントの周囲組織がより根尖に近い位置にあり、インプランプラントにアクセスしやすくするためにスクリュー固定ントのネジ山部分が露出している場合があります。そのよ

式修 復 物を取り外さなければ ならないことがあります

うな状況では、個別にカスタマイズされたブラシや歯間（図 1 3）。

補助具を使用して対処できるよう患者にトレーニングを行

インプラント周囲炎の外科治療を受けた患者に対しては、う必要があります（図 1 4）。

図 13

図 14

レントゲン検査
インプラント部位のレントゲン検査は、補綴物装着時と 1ないこと、インプラント周囲の広範囲にわたる骨量の喪年後のフォローアップ来院時に行います。

失はリモデリング段階でのインプラント周囲炎の発症をインプラント治療後 1 年間に記録された辺縁骨レベルの反映している可能性もあることを認識しておく必要があり変化は、インプラント埋入後の骨のリモデリングに関連ます。

する可能性があります。そこから得られた情報は、その長期のフォローアップ 期間中のレントゲン検査は、臨床後の骨レベル評価のベースラインとなります。ただし、イ検査の所見によって実施するかどうかを判断します。

ンプラント埋入後の骨のリモデリングの程度は一定では

10

臨床検査
補綴物装着後、ベースラインとなるプロービング値を測定

認められない場合には、レントゲン検査は行わないようし、その後年 1 回のフォローアップ来院時に毎回臨床検にします。

査を行います。臨床検査では、補綴物の機能を確認する

インプラント粘膜炎またはインプラント周囲炎のいずれか以外に、BoP、PPD、プラークの評価も行う必要がありの診断に従って、前述の適切な感染管理手段を講じます。

ます。

インプラント患者のフォローアップのためのリコールプロ

プロービングでインプラント周囲疾患を示している場合

グラムは、インプラント周囲疾患の危険因子の評価に従っ（すなわち、BoP ＋、かつ PPD が増加しているもしくはて作成します。重篤な歯周炎の既往歴のある患者につい

PPD ≧ 6 mm の場合）は、レントゲン検査を実施して辺ては、補綴物装着後 2 〜 6 か月ごとに診察とサポート治

縁骨のレベルがベースラインより喪失しているかどうかを療を行うリコールプログラムが必要になります。

確認します。インプラント周囲組織に病変の臨床所見が参考文献
1.	Berglundh T, Lindhe J, Dimension of the periimplant mucosa.
Biological width revisited. J Clin Periodontol 1996;23(10):971-3.
Abstract
2.	Jepsen S, Caton JG, Albandar JM, et al., Periodontal
manifestations of systemic diseases and developmental andacquired conditions: Consensus report of workgroup 3 of the2017 World Workshop on the Classification of Periodontal andPeri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol 2018;45
Suppl 20:S219-S29. Abstract
3.	Abrahamsson I, Soldini C, Probe penetration in periodontal andperi-implant tissues. An experimental study in the beagle dog.
Clin Oral Implants Res 2006;17(6):601-5. Abstract
4.	Schou S, Holmstrup P, Stoltze K, et al., Probing around implants
and teeth with healthy or inflamed peri-implant mucosa/gingiva.
A histologic comparison in cynomolgus monkeys (Macacafascicularis). Clin Oral Implants Res 2002;13(2):113-26. Abstract

6.	Berglundh T, Armitage G, Araujo MG, et al., Peri-implant diseases
and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017
World Workshop on the Classification of Periodontal and PeriImplant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol 2018;45Suppl 20:S286-S91. Abstract
7.	Heitz-Mayfield LJA, Salvi GE, Peri-implant mucositis.
J Clin Periodontol 2018;45 Suppl 20:S237-S45. Abstract
8.	Schwarz F, Derks J, Monje A, et al., Peri-implantitis.
J Clin Periodontol 2018;45 Suppl 20:S246-S66. Abstract
9.	Derks J, Schaller D, Hakansson J, et al., Effectiveness of Implant
Therapy Analyzed in a Swedish Population: Prevalence of Periimplantitis. J Dent Res 2016;95(1):43-9. Abstract
10.	Donati M, Ekestubbe A, Lindhe J, et al., Marginal bone loss atimplants with different surface characteristics - A 20-year followup of a randomized controlled clinical trial. Clin Oral Implants Res
2018;29(5):480-87. Abstract

5.	Papapanou PN, Sanz M, Buduneli N, et al., Periodontitis:
Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop
on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases
and Conditions. J Clin Periodontol 2018;45 Suppl 20:S162-S70.
Abstract11® または ™ 記号を使用しない場合でも、デンツプライシロナはその商標権の一切を放棄しません。32670152-JP-1905 © 2019 Dentsply Sirona 。 無断複写・転載を禁じます。

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