モダンメディア

64 巻 8 号 2018［グローバル化時代の医療・検査事情］277●グローバル化時代の医療・検査事情“蚊とフィラリアと丸い地球”

第2回 PacELF：太平洋のフィラリア症対策
いち一

もり盛かず

和よ世Kazuyo ICHIMORI

世界地図を広げてみると太平洋の国々は本当に点リスト作りです。そして、大学側の関係者と相談しでしか表されていないような小さな島国です。青くて資料リストを“PacELF-Ichimori Collection”とし塗られた太平洋の真中のポツンポツンとした点の上て大学の図書館のシステムに組み込み世界中からアで人びとは、一生懸命このフィラリアという寄生虫クセスできるようにアレンジしてきました（図 1）。と闘っています。しかし、やはり小さな国では資金パトリシアはイギリス人の疫学者です。彼女は私面でも物にも限界があります。そこで皆で助けあっがロンドン大学熱帯医学校にいた時代からの大切なて力を合わせて闘おうというのが PacELF でした。

友人です。私がバヌアツ、フィジーに住んでいたこ地球の上の人類みんなで闘い応援しようというのがろ、彼女も太平洋地区を拠点にマラリアなどの研究世界リンパ系フィラリア症制圧プログラムですが、をしていました。ちょうど PacELF の立ち上げの時

PacELF はその世界計画の一環として展開してきま期は各国が動き出した時期でしたので、彼女にはした。

WHO の会議に参加してアドバイスをもらったり、プログラムのさまざまなドキュメント作りなどいろはじめにいろな面で PacELF を手伝ってもらいました。そして、PacELF の終わりが始まった今、オーストラリ

私のこれまでの海外生活 30 年のうち、17 年間を太平洋の島国で暮らしてきました。

アに移ったパトリシアと日本に戻った私の二人でこの PacELF Endgame Project を始めました。

サモア、バヌアツ、フィジーをベースに太平洋中

そもそも、私が太平洋の蚊とフィラリアに興味をの島を回って蚊を集めフィラリアの検査をし、各国持ったのは、その生物たちのお互いの関わり合い方

政府の対策や政策のプラン作りから実施までのサが面白く、1978 年に初めてサモアに行った時に魅ポート・アドバイスをしてきました。
そこで展開していた PacELF（Pacific Programmeto Eliminate Lymphatic Filariasis: 太平洋リンパ系フィラリア症制圧計画）は私のライフワークです。
太平洋の島嶼国全域からフィラリア症をなくしてしまおうという計画です。そして今、PacELF はその多くの国が制圧を達成して最終段階に入りました。
2018 年 3 月、私はオーストラリアのタウンスビルにいました。James Cook University のタウンズビルキャンパスでパトリシア・グレイブス博士と“PacELFEndgame Project”の仕事をしていました。太平洋のフィラリア症とその対策にかかわる資料の整理、
長崎大学客員教授〠852 - 8523 長崎市坂本1 - 12 - 4

図 1 ジェームスクック大学の PacELF 資料室でのパトリシア・グレイブスと筆者

Visiting Professor Nagasaki University(1-12-4 Sakamoto, Nagasaki-shi)（ 17 ）

278

了されてしまいました。たまらなく不思議で面白いは、フィラリア症を根絶可能な病気のひとつにあげのです。

ました。続いて、1997 年に開催された WHO の世

今回は、リンパ系フィラリア症対策の歴史と、太平界保健機構総会（World Health Assembly）で、2020

洋の蚊とフィラリアという寄生虫、そして PacELF年までにフィラリア症の地球レベルの根絶を決議しを紹介したいと思います。

ました。こうして世界リンパ系フィラリア症制圧計
画は 2020 年の制圧ターゲットを目指して始まりまⅠ. リンパ系フィラリア症対策の歴史した。

Ⅱ. 太平洋のフィラリアと蚊

この病気はかつて風土病とよばれ、日本にも広く見られました。しかし、日本では 1970 年代に根絶に成功しています。WHO のフィラリア症対策関連

太平洋は、ミクロネシア、メラネシア、そしてポの小冊子の表紙には平安時代の絵巻物が使われておリネシアという 3 つの地域に分かれます。地域にり、象皮病の大きな足の女性が熱発作に苦しむ様子

よって生物相が異なります。ヒトの人種、文化、言が描かれています。

語なども地域性があります。そして寄生虫である

19 世紀後半、ロンドン熱帯医学校を起こし、熱フィラリアのタイプ、昆虫である蚊の種類の生息分帯病学の祖とよばれる、パトリック・マンソン博士

布もなども地域によって特異性があります（図 2）。

をはじめ、多くのフィラリア研究の先駆者たちがそ寄生虫は、寄生して生きている虫なので、それだけの偉大な知恵とたくましい勇気をもって、未知ででは生きていけません。フィラリアの場合も、そのあったフィラリア症という病気に立ち向かいまし

生涯はいつも、ヒトか蚊の体内です。

た。その結果、フィラリアが寄生線虫の一種であるフィラリア症の病原体には 3 種類のフィラリアがことや仔虫（ミクロフィラリア）を血中に産み出すいます。Wuchereria bancrofti、Brugia malayi、Bru-

こと、仔虫には血中出現時間に周期性があること、gia tomori です。太平洋地区には Wuchereria ban-

そしてその仔虫を蚊がヒトからヒトヘ運ぶことなど、crofti（バンクロフト糸状虫）一種類だけが知られて多くの基礎的事実が解き明かされていきました。

います。しかし、同じバンクロフト糸状虫でもタイその後病原体が確認され、感染の仕組みが解明さプがいくつかあります。

れたことによって世界各地でこの病気に対する対策

フィラリアは、ヒトの体の中、リンパ管などでオが計画・実行されました。日本では 1960 ～ 1970 年

ス・メスがそろうと仔虫を生みたします。その仔虫代にかけて県・地域単位で根絶事業が始まりました。

は血液の中を泳ぎまわり、蚊が吸血すると血液と一的確な戦略計画、効率のよいオペレーショナルマ

緒に蚊の体内にはいり込みます。蚊の体内で 2 回脱ネージメント、研究者の熱い情熱、公衆衛生行政の皮し、感染幼虫になって、蚊が次のヒトを刺すのを急速な整備、そして地域の人びとの理解と協力と待ちます。こうして、フィラリアの仔虫はヒトからいった、関係者一人ひとりの大きな努力で、日本各ヒトヘ移り、広がっていきます。
面白いことに、1 日のうち、仔虫が血液中に出現

地からフィラリア症を一掃してしまいました。
それからさらに 30 年以上の時間が過ぎた現在、する時間が決まっています。その出現時間や周期のWHO は過去の成功体験を踏まえて、この病気をこ強さは、場所や地域によって異なります。出現時間の地球の上からなくしてしまおうという大きな計画

は、仔虫が夜に血中にでてくる夜型のタイプと、仔をたてました。世界では、現在も多くの人がこの病虫が昼でも血液中にいる昼型とがあります。
アフリカやインドなど、世界の多くの国のバンク気に感染していて象皮病などの症状のため、不自由

ロフトフィラリアの仔虫は、夜型です。太平洋でも、な生活を強いられています。
近年、新しい技術、すなわちカード式の抗原検出にミクロネシアとメラネシアは夜型ですが、ポリネシよる診断方法の開発や、2 種類の治療薬の集団投与

アだけは昼型です。当然、夜型と昼型では、仔虫のが確立され、より効果的な対策が可能になりました。

運び屋となる蚊の種類もちがってきます。

これらの事実を踏まえて国際疾病対策特別委員会（ 18 ）

蚊は世界中で約 3000 種もいます。そのうち、イ279

CountryFed. States of MicronesiaGuam
Kiribati
Marshall Islands
Nauru
Northern Marianas
Palau
Papua New Guinea
Solomon Islands
Vanuatu
New Caledonia
FijiAmerican Samoa
Cook Islands
French Polynesia
NiueSamoa
Tonga
Tokelau
TuvaluWallis and Futuna

W.bancrofti type

Main vectors

Area

Culex quinquefasciatus

Micronesia

Nocturnally periodic

Anopheles (punctulatus group)
Nonperiodic

Ochlerotatus

Diurnally sub-periodic

Aedes (scutellaris group)

Melanesia

Polynesia

図 2 太平洋諸国（または地域）のフィラリアのタイプと媒介蚊の種類

エカ属（Culex）、ハマダラカ属（Anopheles）、ヤブカ

ると、庭石がわりに飾りに並べた古タイヤの中にボ属（Aedes）といったグループの蚊が、私たちヒトにウフラがいっぱい、ということがあります。

とって重要です。ヒトの病気の媒介者になっているフィラリア症のような、ヒトと寄生虫と蚊とのつ蚊のほとんどは、これらのグループに属しています。

ながりでおこる病気の対策は、薬を配って人体の中蚊も種類によって、吸血の時間帯など性質や習性の寄生虫を殺すことと同時に、運び屋である蚊をでがちがいます。夜間に吸血する習性のあるイエカは、きるだけ少なくし、その三者の関係も断つようにし世界中の多くの夜型フィラリアの媒介を担っていまていくことが大事です。戦略をたてる前に、寄生虫すが、太平洋では、ミクロネシアだけが、このイエを知り、蚊を知り、そして人間の生活・行動もよくカによって運ばれます。マラリア媒介蚊として有名知っておかなくてはいけません。

なハマダラカも、夜間に吸血に来ます。マラリアは、

Ⅲ. PacELF

太平洋ではパプアニューギニア、ソロモン、そしてバヌアツにしかみられません。これらの国では、フィラリアもハマダラカによって媒介されています。ハPacELF は太平洋地区全体のフィラリア症制圧計

マダラカがマラリア、フィラリア両方の病気運びを画です。2020 年までに太平洋にあるすべての国ま一手に引き受けています。

たは地域からこの病気をなくしてしまおうという計さて、ポリネシアです。ポリネシアの昼型フィラ画です。

リアは、ヤブカによって運ばれます。全身が自黒模

その計画のはじまりは 1999 年 3 月のことです。

様のこのヤブカは、デング熱の媒介蚊ですが、昼間、パラオで太平洋大臣会議が開かれ、太平洋からフィおもに野外で吸血するので昼型フィラリアにぴったラリアを根絶しようという合意がなされたのです。

りです。この昼型フィラリアとヤブカの組み合わせ

その 3 カ月後、ただちにオーストラリアのブリスベン

は、南アジアの一部とポリネシアだけにみられていで実務者レベルの会議が開かれ、太平洋フィラリアます。ポリネシアのヤブカは、海岸のカニの穴の中症制圧計画（Pacific Programme to Eliminate Lym-の塩分を含んだ水の中でも繁殖しますが、人家のまphatic Filariasis: PacELF）が立案されました（図 3）。

わりの人間の生活と密着した水たまり、たとえば、

PacELF の地域にはおよそ 700 万人の人が住んで空ビン、空きカン、貝殻、ココナッの殻、ポリバケいます。たった 700 万人ですが、国の数は 22 カ国。

ツでも好んで繁殖します。人間は気づかずに蚊の発22 の政府があり、14 の異なる国語があります。カ

生を助けてしまっていることが多々あります。村をバーする面積は、大部分が水とはいえ地表の 1/3 にまわると蚊の苦情をよく聞きますが、その庭先をみあたります。

（ 19 ）

280

それら太平洋の島国はとても小さい国で、全人口いう、もともと回虫・コウ虫用の薬を使うので、当が当時の記録で、33 人のピットカン、1,800 人のト然フィラリア以外の他の腸管寄生虫もいっぺんに駆ケウラ、2,000 人のニウエという国もあります。し除できてしまう。保健医療関係者が家々をまわってたがって人的資源も物もお金もない。それに、人び投薬するのなら、母子保健やワクチンのプログラムとは島から島へ国から国へよく移動する。それならと一緒に行えます。

国ごとに対策をするのではなく、いっそ、みんな一媒介蚊対策は、夜間吸血性のハマダラカやイエカ緒に協力して太平洋全体からなくしてしまおうといが媒介者のときは蚊帳が有効です。バヌアツなどでうことになったわけです。PacELF の合言葉は“Workはもともとマラリアのための蚊帳ですが、フィラリ

together and Help each other”でした。

アのために使う人もでてきて、その普及度、定着度

PacELF の対策方針は、病気の伝播を止めるためにが促進されました。

薬剤の集団投与（mass drug administration: MDA）

象皮病対策では、まず症状を示す足や手を清潔にを年 1 回、最低 5 年繰り返します（図 4）。その MDAすることが必要です。きれいな水と石鹸で 1 日に 2を中心に、国レベルで次の 5 つの活動をセットで行度洗うだけで症状が軽くなり、手や足の大きさが減います。①血液検査、② MDA（投薬）、③媒介蚊対少します（図 5）。また、手足をきれいな水で洗う習策、④象皮病対策、⑤住民教育。

慣をつけることは衛生状態の改善につながり、水供この対策プログラムでは相乗効果を期待して、少給の普及の動機づけにもなります。

ない資源でも効率的な取組みで実施されました。たそして住民教育。病気のメカニズムや MDA（集とえば、フィラリア抗原検出のための血液検査をす団投与）、治療の効果を人びとに広く知らせることる場合、マラリアのある国ならマラリアの血液検査により、プログラムの活動への協力・理解の促進はも同時に行う。また MDA は、アルベンダゾールともちろんのこと、人びとの心や社会のなかにある偏図 3 PacELF 立ち上げの会議（1999 年ブリスベン）

図 4 薬剤集団投与（MDA）キャンペーン

図 5 象皮病の足を洗う（ 20 ）

281

見や、この不思議な異様な症状をもつ感染者に対す界で初めてニウエ、クックアイランド、バヌアツで国る誤った貧しい認識なども取り除くことができます。

レベルでの制圧達成が承認されました。さらに 20171999 年から始まった PacELF は、2000 年に本格年にはトンガ、マーシャル諸島が制圧達成をしまし的な活動が始まりました。そして今、2016 年には世た。これから他の国々も次々と続きます（図 6）。

①

図 6-①

②

図 6-②③（ 21 ）

282

図 6-②

③

図 6-③
図 6 太平洋諸国のフィラリア症分布状況、①2000 年以前、
②2000 年 PacELF 開始時、③2017 年時点ています。

おわりに

PacELF チームリーダーからのちに、私は WHOの本部で世界制圧計画の統括官になりました。そこ

私が PacELF を立ち上げたのは 1999 年、世界フィでは、太平洋地区というひとつの地域だけを取り上ラリア症制圧計画の開始の一年前に世界中でいち早

げ る こ と は し ま せ ん で し た が、 心 の 中 で い つ もくスタートさせました。そして最初に制圧が達成しPacELF を誇りに思っていました。

たのも PacELF の国々です。PacELF の取り組み方

そして今、WHO を卒業した私は、PacELF の最がいつも世界制圧計画の道案内のようになっている

終段階のチャレンジを応援したいと、同じ思いのパのです。小さな島国、手つかずの自然、パラダイストリシアと、その成功を記録に残すという“PacELFの景色の中、人々はハートで考え、フィラリアとのEndgame Project”を続けています。

闘いを繰り広げてきました。そして世界をリードし（ 22 ）