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64 巻 11 号 2018［話題の感染症］331

話題の感染症

こども病院ではたらくファシリティドッグと感染対策
Hospital Facility dog and Infection control

むら村た田なつ夏こもり子 1）：森Natsuko MURATA

た田ゆうこ優 子 1, 2）

Yuko MORITA

キッズ（旧称 タイラー基金）は、小児がん患者支援

はじめに団体として 2006 年に発足した。理事長キンバリーが日本で生まれ育った息子のタイラーを白血病で亡

ファシリティドッグ（Facility dog）とは、施設のくし、その経験をもとに立ち上げた団体である。1

イヌという文字通り、ひとつの決まった施設で活動歳 11 か月で享年を迎えるまでの約 2 年、東京のこするイヌのことである。活動する施設はこども病院ども病院で闘病生活を過ごすなか、医療技術では世にとどまらない。裁判所犬（Courthouse Facility

界最先端である日本が、入院環境の質の点で大きなDogs）といって、子どもが証言台に立つときに心理課題を感じたことが原点となっている。

的にサポートするファシリティドッグや、特別支援

日本の小児がん治療の環境を変えようと海外視察

学級で、学習障害の子どもが本を読むときの聞き役に飛びまわるなか、ハワイ州の病院（Kapi‘olani Med-として寄り添うファシリティドッグ、もちろん成人

ical Center for Women and Children）の食堂で偶然、の医療施設までと活躍先は広い（図 1）。おそらくファシリティドッグを見かけたのが大きなきっかけ

2000 年頃よりアメリカ合衆国（以下、アメリカ）でとなった。集中治療室から出たばかりという車椅子台頭しはじめ、公な統計はないものの、盲導犬以外の少女がファシリティドッグと楽しそうに触れ合うの補助犬育成で世界最大の団体、ケーナイン・コン様子に、イヌの存在で場の雰囲気がまったく違うもパニオンズ・フォー・インデペンデンス（Canineのになることを目の当たりにしたのである。帰国後、Companion for Independence）では年間 43 チーム

2008 年にファシリティドッグ日本導入プロジェクがファシリティドッグとして輩出されている 。

トを立ち上げ、公衆衛生学や獣医学の外部専門委員

1）

著者らの所属する認定 NPO 法人シャイン・オン・らとともに事業案を作り、並行して行ったファンド

リハビリテーション病院

裁判所

図 1 アメリカの様々な施設で活躍するファシリティドッグ
1）
認定NPO法人シャイン・オン・キッズ2）神奈川県立こども医療センター〠103 - 0023 東京都中央区日本橋本町3 - 3 - 6 ワカ末ビル7階

1)Specitied Nonprofit Corporation Shine On Kids
2)Kanagawa Children's Medical Center(Wakamatsu Building 7F, 3-3-6 Nihonbashi-Honcho, Chuo-ku, Tokyo)

（1）

332

レイジングイベントによる大型資金調達に成功。受（Centers for Disease Control and Prevention :け入れ先として静岡県立こども病院の協力が得らCDC）が公開した「医療施設における環境感染管理れ、2010 年に派遣を開始した事例が国内初のファシ4）のための CDC ガイドライン」が挙げられる 。翌

リティドッグ誕生となった。現在は 2012 年に導入

5）2004 年には和訳版も出ており 、原文・和文ともイした神奈川県立こども医療センターと合わせて 2 施

ンターネット上で無償公開されているのでぜひ参照

設で、それぞれ専属のチームが毎日出勤している。

されたい。最終章に、医療施設における動物に関す

ところで、一般的に病院で活躍するイヌといえば、る勧告がまとめられている。例えば、一般的な感染セラピードッグの方がより知られた存在だろう。セ

管理として、唾液やフケ、糞便などの接触は最小限

ラピードッグとファシリティドッグの違いは、前者に抑える（項目Ⅰ- A）といった基本事項や、当法人が動物介在活動（Animal Assisted Activity）を主体のような介在プログラムの動物を選ぶ基準として、とするのに対し、後者は動物介在療法（Animal As-

人間以外の霊長類や爬虫類を選ばない、といった大sisted Therapy）を主体とする点にある。動物介在原則が記載されている。それ以外にも、項目Ⅵ- B

活動とは、動物を介したレクリエーションによるクでは 1990 年の米国障害者法に従って介助動物の出オリティ・オブ・ライフ（Quality of Life）の改善が入りを許可するという、いわゆる盲導犬や介助犬の目的となる。一方、動物介在療法は、医療従事者の同伴に関する基準なども書かれている。2011 年に主導で実施される、専門的な治療行為として行われは、医療機関だけでなく公共施設全般での動物由来る補助療法のことを指す。治療を受ける人にあわせ感 染 症 の 予 防 に つ い て、 ア メ リ カ 公 衆 衛 生 週 報「アて目的を設定し、介入後は評価を行う 。従来、（Morbidity and Mortality Weekly Report）にガイド

ニマルセラピー」という言葉で動物介在活動と動物ラインが掲載されている 。

2）

6）

介在療法を合わせて呼ぶケースが日本で多かった

2015 年にもなると、たくさんの病院で実践が蓄が、英語圏では「動物の治療」と誤解される可能性積されてきたことを受け、米国病院疫学学会（Theがあること、またセラピストと呼ばれる有資格者のSociety of Healthcare Epidemiology of America :権利が侵害されかねないなどの理由により、使用しSHEA）がアンケート調査を行い、医療施設での動ないことが強く推奨されている 。

物管理に関する推奨を掲載した。表 1 は施設内で3）

このようなキーワードや経緯といった基礎的な背動物の訪問を禁止している領域について 315 施設に景をもとに、ファシリティドッグの感染対策につい7）
アンケート調査した結果である 。この結果から、て概説する。

集中治療室、手術室、薬剤室といった領域は禁止する施設が多いものの、必ずしも病院内の全ての場所

Ⅰ. 各種ガイドライン

が、動物の訪問を禁止している訳ではないことがわかる。

ファシリティドッグの普及が進んでいるアメリカ

このようなガイドラインは日本においても、盲導

では、動物を医療機関で活用するためのガイドライ犬といった「はたらくイヌ」としての歴史の長い補ンの整備も各種進んでいる。

助犬についてはまとまっている。契機となったのが、

まず、2003 年にアメリカ疾病管理予防センター

2002 年の身体障害者補助犬法による、すべての公表 1 医療施設で動物の訪問を禁止している領域
Areas of Healthcare Facility in which animals were prohibited（responses=315）
Percent of facilities prohibiting animals
Area in healthcare facility
rom respective area, No,（％）
Intensive care unit
230（73）Operating room
293（93）
Kitchen211（67）
Pharmacy280（89）
Step-doun units
123（39）Recovery room271（86）
Central processing
290（92）
Murthy R, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. より引用

（2）

333

立施設及び公共交通機関で補助犬同伴受け入れの義

かし、レプトスピラ症のようにヒトに感染すると重務づけ、そして 2003 年から民間施設でも同伴を認篤になる疾患もあるため、当法人のファシリティめる規定が加えられたことで、医療機関で補助犬のドッグや補助犬は、必ずワクチンの定期接種により同伴を拒否できなくなったことがあげられる。この予防している。その一方、よく医師からも多く質問流れを受け、日本補助犬情報センターが作成した「身されるのが「病棟でノロが流行っているけどベイ

8）

体障害者補助犬同伴受け入れマニュアル（2004）」

リー は下痢してない？」といったことである。ヒの中で、感染症予防の基準について明文化したうえトの感染症はヒトにしか感染を起こさないため、イで、医療機関の補助犬使用者の受け入れ方についてヌに感染することはない。ただし、感染症を移す危の指針が示された。同様のマニュアルは厚生労働省

険性に関しては、イヌはヒト同士よりもリスクが低からも 2013 年に公開されている 。当法人でも最近、いのが実際である。たくさんのヒトが触れるファシ「がんの化学治療をしている患者さんが、盲導犬とリティドックが、ヒトの感染症の媒介になる事を防一緒に来たのですが、師長さんが預かり、トイレもぐことが肝要となる。

2 時間おきに病院の外にさせにいったりしている。

＊ファシリティドッグの名前

9）＊

なにかもしマニュアルがあったら教えてほしいです。
」といった問い合せを受け、本マニュアルを紹Ⅱ. 犬を病院に安全に導入するための安全対策介するケースがあった。ファシリティドッグに限らず、補助犬を同伴した患者であっても、スムーズな受け入れが進むことを願ってやまない。

1. 感染対策を行える前提

人畜共通感染症については、補助犬、ファシリティドッグとも万全な対策を行う。通常の活動でイヌか

表 2 は、静岡県立こども病院の感染対策マニュ

らヒトに感染症を移す危険性は、人畜共通感染症にアルの一例である。まず感染対策を実施できる大前限られる。その例として、次の 9 疾患：狂犬病、犬提として、ファシリティドッグとハンドラーについ糸状虫症、レプトスピラ症、エキノコッカス、犬伝て、基準が明文化されている点にある。ファシリティ

染性肝炎、犬アデノウィルス 2 型感染症、犬パライ

ドッグは、予防接種，定期的な血液検査等の検査とンフルエンザ、犬パルボウィルス感染症、犬コロナ診察を受け管理していること、といったように、国ウィルス感染症は、年 1 回のワクチン接種で予防す

際ガイドラインに準じた項目の他、活動前に毎朝，ることができる。この中で狂犬病だけは、法律によっブラッシング・歯みがきを行うこと、病院内に入るてすべての犬への予防接種が義務付けられている

ときは全身を清拭し、清潔にしてから入ることが書が、それ以外の疾患は、ペット犬に義務はない。しかれている（図 2）。また、感染対策の細かな工夫と

表 2 ファシリティドッグ導入における前提（静岡県立こども病院）
l. ファシリティ ドッグについて①予防接種，定期的な血液検査等の検査と診察を受け管理している②活動前に毎朝，グル－ミング・歯みがきを行う③施設内に入るときは全身の清拭をし清潔にしてから入る④活動中に不適切な排泄がないよう訓練されている⑤活動場所はあらかじめ指定されていて他の場所では活動しない⑥活動場所への移動時他の患者や職員と触れ合う機会を最小限にとどめる⑦病気の兆候が確認された場合は訪問しない⑧5代前までの先祖にまでさかのぼり性格をチェック
2. ハンドラ－ について
①医療従事者で標準予防策についての知識を有している②小児伝染性疾患の抗体価検査をし必要時ワクチンを受ける③インフルエンザワクチン接種を行う④病気の兆候がある場合は訪問しない⑤ICTの指示のもと感染対策に協力する
日本小児総合医療施設協議会（JACHRI）小児感染管理ネットワーク編集：こどもの医療に携わる感染対策の専門家がまとめた小児感染対策マニュアル，じほう，271，2015より（3）

図 2 病棟活動前にグルーミングを行う様子

334

して、活動場所への移動時には他の患者や職員と触ハワイ（Assistance Dogs of Hawaii）とパートナーれ合う機会を最小限にとどめる、といったことも含シップを組み、ファシリティドッグを譲り受けている。

まれている。一方、ハンドラーは、医療従事者で標また、イヌは道具や物ではなく生き物であること

準予防策についての知識を有していること、小児伝から、トレーニング卒業後も、継続した行動管理が染性疾患の抗体価検査をし、必要時ワクチンを受け大切となる。このため、イヌが卒業できる段階になっること、ファシリティドッグ・ハンドラーともに病たら、ハンドラーとの合同練習を行う。これは、ハ気の兆候がある場合は訪問しない、いわゆる「病欠」ンドラーのための研修で、適切にファシリティドッ扱いとすること、感染対策チームの指示のもと感染グを管理するために犬の生理や特性を学ぶことが目対策に協力することが定められている。

的となる。こうして、専門的に育った犬と、コントロー犬の選定も少し掘り下げたい。まず、遺伝的な特ル技術を身につけたハンドラーがペアとなることが、性が重要となるため、優秀な繁殖犬を厳選し、繁殖感染対策を行える前提としてとても重要となる。

された候補犬をさらに選抜することから開始され

2. 実際の感染対策る。トレーニングでは、ショッピングモールや飛行機など、公共施設で仔イヌのころから様々な環境に静岡県立こども病院で、子どもたちが動物介在療慣れる練習をする。
小さい子どもや体の不自由な方、法を受けるときの対策としては、①患者および家族発達障害のある方など、様々なヒトとの交流の中で、にはファシリテイドッグに触れる前後に手指衛生を多様なヒトとのコミュニケーションを遊びながら学必ず行う、②流行性感染症に罹患している場合は訪ぶことも大切な過程となる。また、ファシリティドッ

問を受けない、③ハンドラーは、患者から患者へ移グならではの光景として、仔イヌの頃から集中治療動するときは手指消毒を行う、④ファシリテイドッ室の中に入る練習も行う（図 3）。普通のイヌには、グが床に寝ころぶなど患者が触れる部分が汚染され病院は突然のアラーム音や、消毒液の臭い、見慣れた可能性がある場合、または患者のベッドに上がるない白衣姿の医療者など独特な緊張感があり、非日場合は清拭を行う、⑤手術室活動は特殊な条件が必常的な場所である。ただし、ファシリティドッグ候

要で活動時は手術室の看護師の指示に従う、といっ補犬にとっては、幼いころから慣れる練習を続けるたことが決まっている。その他、もし事故があったことで、日常に近い場所となるのが強みとなってい場合の対応フローも決まっており、例えば噛まれるる。現在の日本では、海外育成機関に匹敵するようなどした場合は、まず流水と石鹸で洗浄し、患者のな育成環境が整っていないと判断し、当法人ではア

場合は主治医の診察を受け、職員の場合は切創（せっメリカの NPO 法人アシスタンス・ドッグス・オブ・そう）事例として報告するといった流れが定められている。実際には、十分な予防的措置を行ってきたことで、このような事故は導入後の過去 8 年間起きていない。
ハンドラーによる日常的な管理も大切となっている。時々「ベイリーは病院に住んでいるのですか？」と声をかけられるが、病院勤務後はハンドラーと共に帰宅して過ごし、また翌日出勤する「通勤」スタイルである。自宅でのケアは、まず毎日のブラッシングは欠かせず、これにより病院内での抜け毛を最小限に抑える工夫をしている。爪切りや耳掃除、シャンプーなどは、週 1 回ほどの管理を行っている。毎日の散歩はもちろん、週末はドッグランや郊外の自然豊かな地域に繰り出し、思い切り遊ぶこともとて

図 3 ファシリティドッグのトレーニングの様子。
離乳後間もない頃から集中治療室内で過ごす練習をしているも大切にしている。
安全に活動を継続するためには、日頃より病院ス（4）335

タッフの協力が不可欠であり、リスクを回避するた2012 年 10 月 26 日 No.44
神奈川県立こども医療センター
INFECTION CONTROL TEAM (ICT)ＩＣＴニュース

めに病院と共同管理を行っている。神奈川県立こど「患者接触前の手洗い」 次の場面で行っていますか？
☑患者を診察して、次の患者に触れる前☑マスクをさわっても医療センターでは、感染とともに懸念されることが多いイヌアレルギーについて、導入にあたりアレ
ルギー科医師と協議し、入院時の問診票にイヌアレ患者に触れる前ご自身の髪や鼻をさわってドアノブ・カーテンを触りルギー欄を追加することで対応した。また、患者家

パソコン操作して族に質問された時にも、誰でも正しく答えられるよ☑ ベイリーをなでる前うに備える必要があるので、新職員研修などの機会
患者に触る前、ベイリーを触る前には手指衛生をお願いします。

を通じて定期的に職員に周知している。患者家族向けには院内掲示などを通じて直接周知する。また、お知らせ

特に感染対策チームとの実務レベルの連携は欠かせ「手洗いナビ」 設置

理学療法室入口の手洗い場にあります。
音と光で手洗いの順番を案内します。

ず、導入時に院内向けに定期配信する「ICT ニュー

興味のある方は、訓練のお邪魔にならないス」を活用した手指衛生の喚起や、各病棟での感染ようご覧ください。

症発生状況も確認を日常的に行っている（図 4）。
易感染性患者への介入は、感染対策チームと血液～インフルエンザ・ウイルス・胃腸炎の季節です～◆インフルエンザワクチン接種で予防腫瘍科の医師とともに基準を設けた。静岡県立こど◆咳・鼻水・呼吸器症状のある方はマスク着用をお願いします。

も病院の基準（表 3）では、衣類の取り扱いや、清◆症状のある方にはマスク着用の声かけをしましょう。

掃方法の項目と同様にファシリティドッグとの触れ◆下痢症状がある場合は手洗いと休養で拡大防止にご協力をお願いします。

合い基準が組み込まれている。清潔度ランクによっへの問い合わせ（上司の方にご相談ください）て直接触れ合えるランク、触れ合えないランクが定

図 4 感染対策チームとの実務レベルの連携

表 3 骨髄抑制期用患者の基準（静岡県立こども病院）
清潔度別日常生活・看護業務手順表

衣類・患者ごとに、ラン

ファシリティドッグ

枕

おもちゃ
雑誌などの紙類

家族・面会

携帯・ゲーム機器

歯ブラシ、コップ

日常清掃

管理・クリーニングで高・ショードックで拭 ・抱っこの場合はガ・乾燥機使用

・委託清掃業者、看清ドリーでリネン類を温洗浄を行ったもの

く、拭けないものは、 ウン着用

・病院のピンクコッ

護助手による徹底し潔梱包してもらうのみ使用可

ポリ袋に入れるか前 ・長い髪はしばってプは使用不可

度・持ち込みリネンは、

A

清・不可

ぬいぐるみ室までとする

もらう

1 回分ずつ梱包して・精密機器は、故障 ・マスク、手洗い励

持参してもらうの可能性同意必要た清掃を行う(清掃用具は別扱い)

行・通常患者と同様（梱・直接触れない、サ・洗濯機洗浄したも・ショードックで拭 ・抱っこの場合はガ・乾燥機使用包の必要なし）

ージカルマスクをすのなら可く、
拭けないものは、 ウン着用

・病院のピンクコッ る入念な清掃を行う
プは使用不可潔るの 2 点を厳守できポリ袋に入れるか前 ・長い髪はしばって度る場合は可室までとする

Bもらう可）

行

・本人がサージカル・洗濯機洗浄したも・通常通り（但し、 ・マスク、手洗い励

清

マスクを着用し、触のなら可

児の手洗いを促すこ潔れる前後の手洗いを度励行で可

・通常患者と同様（清掃用具は他の患者と同じものを使用

・精密機器は、故障 ・マスク、手洗い励の可能性同意必要

・委託清掃業者によ行・乾燥機使用
プは使用可と）・委託清掃業者によ・病院のピンクコッ る入念な清掃を行う（清掃用具は他の患者と同じものを使用C可）

・通常患者と同様

・本人がサージカル

清

マスクを着用し、触潔度れる前後の手洗いを・制限なし

・通常通り

・マスク、手洗い励

・通常通り（使用前 ・通常通り

行に歯ブラシをよく水洗いする）

励行で可D

（5）

336

められ、例えば、骨髄の自家移植の患者は清潔度 Bている患者も直接触れることは可能。クリーン病棟にあたり、直接触れ合うことはできないが、マスクの子どもたちも、無菌室以外は触れ合えるが、クリーをして、ドアを開けて対面することは可能となる。

ン病棟内ではベッドでの添い寝は不可などが決めら

一方、神奈川県立こども医療センターの基準（表 4）

れ、このような内容が、院内感染防止マニュアルにでは、静岡県立こども病院にないクリーン病棟を備も組み込まれている。

えるなどの違いから基準も少し異なる。一般病棟でこのような十分な対策を講じても、関係者の心理は、エンベラケアなどの空気微粒子除去装置を使っ的なひっかかりへの配慮も必要となることから、段

表 4 骨髄抑制期患者用の基準（神奈川県立こども医療センター）

（6）

337

階的に活動範囲を広げることも手段として取り入れターの両施設とも、ハンドラー・ファシリティドッグている。
例えば神奈川県立こども医療センターでは、ともに辞令を受け、職員の一員として活動している。

清潔度の最も高いクリーン病棟では 3 段階に分けて病院出勤後はずっと病棟内で訪問しつづけること拡大を図った（図 5）。まず、最初は病棟内には入らはなく、1 時間の活動ごとに 1 時間の休憩を取るよず、窓越しで面会するところから開始。次第に「直う定められている。これは、育成施設ならびに国際接触れたい」という需要が患者や家族から寄せられ2）的に奨励される規定に沿ったものである 。活動先るようになったことに伴い、病棟師長、医師と相談は腫瘍科・外科・内科など制限なく、集中治療室やし、主治医の許可があった子どもたちに、病棟の出母性病棟にも訪問する。ただし両病院とも感染管理口すぐの面談室まで出てきてもらって直接触れ合え

上、外来では訪問を行っていない。外来では不特定るように変更。2017 年には専用のガウンを着用す

多数の患者が出入りし感染症のチェックが難しいた

れば病棟内にも立ち入り可能となった。このようにめ、外来から病棟へ感染症を持ち込むことを防ぐた

段階的に拡大を図ることが、風評被害を防ぐうえでめである。しかし、例えば外来での処置や検査へのも大切となる。

付き添い依頼など、特定の患者のみへの介入は対応している。

これらの対策を行った結果、日本導入直後に静岡県立こども病院の感染対策チームによる調査では、Ⅳ. 今後の課題

適切な管理を行うことで感染対策に影響しないことが報告されている 。手術室前室までファシリティ
10）

ドッグが同伴し、麻酔導入まで付き添う同病院では、ファシリティドッグ 1 チームを 1 病院で運営する直近の１年間の症例を振り返っても手術部位感染のために、初年度はファシリティドッグ取得費用を含発生は見られていない。同様に、神奈川県立こどもめ約 1300 万円、2 年目以降は年間約 900 万円の経医療センターの感染対策チームによる菌の検出数等費が必要となる。現在、この 8 割が個人、法人からの推移の観察からも、ファシリティドッグの導入との寄付収入をもとに運営しているが、静岡県立こど菌検出数の推移に影響を与えていないことが報告さも病院では全国に先駆け、2014 年より委託事業費れている。

として活動経費の一部負担の協力をいただき、また神奈川県立こども医療センターでは病院の基金「かⅢ. 実際の活動形態ながわ県立病院小児医療基金」から一部負担の協力を得ている。

静岡県立こども病院、神奈川県立こども医療セン

2012
窓越しのみ

今後導入を提案する際の資金計画としては、初年

2015
面会室で

図 5 段階的な活動エリアの拡大

（7）

2017
ガウン着用で可3383 ）内田佳子. AAA（動物介在活動）/AAT（動物介在療法）と獣医師の役割 . 日本獣医師会雑誌 . 2004; 57（2）: 66 -68.
4 ）Sehulster, Lynne, et al. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities. Morbidity andmortality weekly report recommendations and reports
RR 52.10（2003）. Available:
http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5210.pdf. Accessed: 20 July 20185 ）満田年宏 監訳 2004. 医療施設における環境感染管理のための CDC ガイドライン. Available:
https://med.saraya.com/gakujutsu/guideline/pdf/kanky
ocdc.pdf Accessed: 20 July 20186 ）Inc, NASPHV, and National Association of State Public
Health Veterinarians.“Compendium of measures to prevent disease associated with animals in public settings,
2011: National Association of State Public Health Veterinarians, Inc.”MMWR. Recommendations and reports:
Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports 60.RR-04（2011）: 1.
7 ）Murthy R, et al. Animals in healthcare facilities: recommendations to minimize potential risks. Infect Control
Hosp Epidemiol. 2015; 36（5）: 495-516.
8 ）日本補助犬情報センター . 身体障害者補助犬同伴受け入れマニュアル〈医療機関編〉. 2004. Available: http://www.
jsdrc.jp/jsdrc_doc_manual/manual_ir yo/ Accessed: 20July 20189 ）厚生労働省. 身体障害者補助犬ユーザーの受け入れを円滑にするために ～医療機関に考慮していただきたいこと～ . 2013. Available:
https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12200000-Shakaiengokyokushougaihokenfukushibu/0000177003.
pdf Accessed: 20 July 201810）浜田真由美 , 木村光明 . セラピードッグ導入が感染対策に及ぼす影響についての一考察 . 第 27回日本環境感染学会総会 , 2012, 2.3, 1-P31-9.

図 6 骨髄穿刺後に添い寝する様子

度は当法人自己資金による無償提供、2 ～ 3 年目以降からは徐々に負担に協力いただき、5 年目以降は地域支援もうまく活用しながら運営できる体制に移行し、普及を図りたいと考えている。限られた寄付金を有効に使って少しでも多くの病院に導入し、子どもたちにファシリティドッグが当たり前のように寄り添える社会を実現していきたい（図 6）。

文献1 ）Canine Companions for Independence. Annual Report.
2015 Available:
http://www.cci.org/assets/files/2015-annual-report.PDF
Accessed: 20 July 20182 ）IAHAIO. White paper. 2014. Available:
http://www.iahaio.org/new/fileuploads/4163IAHAIO%20
WHITE%20PAPER-%20FINAL%20-%20NOV%2024-2014.
pdf Accessed: 20 July 2018（8）