報

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告

2019

第 49 回全国学校保健・学校医大会
理事

本年度は、平成 30 年度第 49 回全国学校保健・
学校医大会が鹿児島県で開催されるため、例年

白井和美

関係栄養士）、シンポジウム、特別講演が行われた。

8 月頃に開催されていた、九州ブロック学校保シンポジウムでは、『次代を担う子どもたち

健・学校医大会を全国大会と一体として開催すの健やかな成長・発達のために〜考えよう学ることとなった。以下、大会の報告を行う。

校医の果たす役割〜』をテーマに、基調講演「ヘ平成 30 年 10 月 27 日（土）10：00 より、鹿ルスプロモーションの理念に立ちかえり、改児島県の SHIROYAMA HOTEL kagoshima（城めて学校医の役割を考える」が行われた後、「現山ホテル鹿児島）において、「子どもは国の宝。

代的健康課題を抱える子供達への支援」、「姶

次代を担う子どもたちの健やかな成長を願って良地区における『親子で体験健康教室』につ〜学校医の果たす社会的意義〜」をメインテー

いて」、「次代を担う子どもたちの健やかな成マに標記大会が開催された。

長・発達のために−睡眠不足とメディア漬け

午前の部は、5 分科会が開催され、各県から対策−」、「地域における切れ目ない支援体制

応募のあった演題について、発表と活発なディを作る特別支援教育」について、それぞれ専

スカッションが行われた。

門家により講演が行われた。

午後の部は、都道府県医師会連絡会議、第特別講演では、歴史家・作家の加来耕三氏よ

49 回全国学校保健・学校医大会開会式、日本り、「明治維新を成し遂げた薩摩の教育」と題医師会会長表彰式（学校医、養護教諭、学校した講演が行われた。

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印象記
理事

白井

和美

本大会は、「子どもは国の宝。次代を担う子どもたちの健やかな成長を願って～学校医の果たす社会的意義～」をテーマに開催された。午前中は、5 つの分科会に分かれ、各分科会でそれぞれ
10 題前後の発表があり、活発な質疑が行われた。私は、第 1 分科会からだ・こころ（1）心臓、腎臓、尿糖、成長曲線その他に参加した。その中の島根県医師会からの発表では、成長曲線の判定を巡り、精度管理のため島根大学小児科の協力を仰ぎ、成長曲線判定委員会を発足させた経緯が述べられた。学校医の立場では、ともすれば、念のため受診が増加するが、専門医が参加する判定委員会を利用することで適切な人数の受診に減らすことができたという。一方、過去の判定への疑問や、経過観察中の急な変化への対応についてなど問題点も指摘された。島根県では、心臓検診異常者の 2 次検診受診はほぼ 100% である一方、成長曲線に関する 2 次検診受診率は 40% 台と低値であることも問題とされたが、当県では心臓検診でさえ 70% 程度の受診率であるため、更なる啓発の必要性を強く感じた。また、検尿異常者のフォローアップシステムについて発表された愛知県医師会からは、児童生徒の個人情報に配慮しながら、経年的に様々な管理情報を学校の枠を超えて引き継いでゆくための工夫が提示され参考になった。
午後からは、「次世代を担う子どもたちの健やかな成長・発達のために～考えよう学校医の果たす役割～」をテーマにシンポジウムが行われた。「現代的健康課題を抱える子供達への支援」について、文科省の松崎調査官は、保健室の 1 日平均利用人数は 20 名程度、複数の養護教諭配置校ほど利用者数は多い傾向にあり、保健室登校のスタートは 9 月が多いことが調査で判明したと述べられた。姶良地区における「親子で体験健康教室」について話された、姶良地区医師会田代副会長は、多職種で様々なテーマを効率的に説明するための工夫（メンタル領域のテーマでは親子別々のグループで討議等）について、また、子供たちの成長・発達が睡眠不足とメディア漬けにより害されると心配される増田先生は、不登校の原因に睡眠不足による生活習慣の乱れ（睡眠障害）があり、そのためにゲーム・ネット依存が形成されると警鐘を鳴らされた。2018 年現在の中高生のゲーム
障害患者数は 93 万人と聞き驚いた。また、特別支援教育分野で、地域における切れ目のない支援体制構築の必要性を訴えられた鹿児島大学の橋口教授は、「みんなは多様性があることを認め、子ども自身は支援内容を自ら選べるようになり、学校医は特に重要なキーパーソンである」と学校医に向けて自覚を呼びかけられた。
特別公演では歴史家・作家

加来耕三氏より、薩摩藩が明治維新を成し遂げられたのは名君島津斉彬・久光の存在によってであり、才能ある人物を見抜いた君主の存在が大きかったと、現在進行中の大河ドラマは、あくまでドラマとして楽しむよう、ユーモアを交え話された。

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九州学校検診協議会
平成 30 年度第 1 回専門委員会
去る、10 月 28 日（日）城山ホテル鹿児島において開催された標記委員会、心臓部門、腎臓部門、
小児生活習慣病部門、運動器部門について、以下に概要を報告する。

Ⅰ．心臓部門
沖縄県学校医部会

常務理事

砂川

信

まず最初に、九州学校検診協議会専門委員会の累計では、男女比が 7：3 で、小学生（24%）
、

心臓部門の専門委員を 20 年以上務められてこ

中学生（30%）、高校生（46%）と年長ほど突然られた我那覇仁先生が平成 29 年度で退任され死は多くなっていた。

ました。平成 12 年度以降は微力ながら私も同委員としてご一緒させていただき、先生のご指（2）心臓検診時の統一病名（平成 29 年度）

導の下沖縄県における学校心臓検診の発展に少について（九州各県）しでも貢献できるよう努めてきました。先生の＜提案理由＞
継続調査中、九州各県での集計結果の報告をこれまでの功績とご尽力に感謝申し上げます。
平成 30 年度九州学校検診協議会第 1 回専門お願いしたい。

委員会（心臓部門）への参加にあたり協議内容＜報告概要＞

を簡潔に述べる。

統一病名を作成した上で平成 24 年度より、提案事項

全県的なデータではないものの、九州各県が主（1）九州各県における学校管理下の心臓性突な地域（検診機関）の心臓検診結果を報告して然死（平成 29 年度）について（報告）きた。本県は主に県内最大の学校心臓検診実施

機関である健康づくり財団より提供いただいた（九州学校検診協議会事務局）＜提案理由＞

検診結果を報告している。検診結果に他県と大継続調査中、九州各県での状況について報告する。

きな違いはないが、要精密検査対象者の医療機
関受診率はやや向上してきているものの、依然80% に満たない状況にとどまっている（これは＜報告概要＞

県内の他の検診機関でも同様である）。多くの

日本スポーツ振興センターへ報告されたデー研修会や研究会、県医師会報への掲載（沖縄県タによると、学校における AED の設置、心肺医師会報 2017 年 10 月号）などにおいて、低蘇生法の普及などもあり、学校管理下の心臓性受診率を含めた沖縄県学校心臓検診の現状につ

突然死は年々明らかに減少しており、平成 29 年

いて周知させつつあり、今後もさらなる取り組

度は九州地区では突然死はゼロであった。過去

みを進めていく予定である。

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告（3）若年者の心肺蘇生事例調査（対象期間：が困難な状況である。

H29.1.1 〜 H29.12.31）について（九州各県）＜提案理由＞

2019

各県において、判読した医師への結果のフィードバックや結果検討会を開催するなど、精度を継続調査中、九州各県での調査結果の報告を一定に保つためにどのような対策をとられてい
るのか、各県の現状、取組等をお伺いしたい。

お願いしたい。

また、都市部と過疎地区では医師の数等は異＜報告概要＞なる。しかし、全県下で一定の精度をもって判

平成 24 年度より消防機関、教育委員会など読を行うことが好ましく、努めるべきである。

の協力の下、若年者の心肺蘇生事例調査を行っ

この現状において、各県で何か対応、取組等ている。消防庁による救急蘇生統計（本調査があればお伺いしたい。

はこれの 80% 程度の報告数である）があるが、本調査は発症時の状況調査なども行っており、＜報告概要＞

より詳細なデータが得られている。平成 29 年

県全体としての心電図判読の精度の平準化が度の事例数は 153 例（生存；29 例、死亡；109

困難な状況に対しての各県の取り組みなどが報例、不明；15 例）であった。現在までの事例告された。判読委員会による判定会議、結果の数は 600 例以上となっており、今後協力機関

フィードバックなどを行っている県もみられたへのフィードバックも兼ねて主要雑誌への投稿が、全ての県において県全体としての平準化はを検討している。

困難な状況にあった。本県も心電図判読に関しては各検診機関に委ねられており、詳細（判読（4）心電図判読の精度管理について（福岡県）

者、判読方法、判定会議、結果のフィードバッ

＜提案理由＞

クなど）に関してはさらなる調査が必要ではあ

複数名の医師により心電図判読をする際、所るが、日本小児循環器学会の学校心臓検診二次

見内容や判定結果が判読する医師によって異な検診対象者抽出のガイドライン（2006 年改訂）

ることもあると思われる。

は最低限活用されるべきである。

本県においては、心電図の判読体制や心電図判読委員会の有無、判読の精度を保つための講

最後に、沖縄県の現状も含めた学校心臓検診

習会の開催等の取組が、郡市区医師会においてに関しての詳細は前述の沖縄県医師会報（2017

様々であり、県内の心電図判読の精度の平準化

年 10 月号）をご参照いただけたら幸いです。

Ⅱ．腎臓部門
沖縄県学校医部会

提案事項

粟田

久多佳

＜報告内容＞（1）平成 29 年度腎臓検診結果の集計結果について（九州各県）

九州学校検診協議会事務局より、平成 29 年度
腎臓検診結果の集計結果について報告があった。

＜提案理由＞

小学生については、対象者 769,176 人のうち各県より報告があった平成 29 年度腎臓検診の集計結果を報告する。

常務理事

一次検尿陽性者数は 13,046 人（1.7％）、三次検
尿対象者数 4,140 人（0.5％：比一次検尿対象者数）－ 66（66）－

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となっている。三次検尿の異常ありが 2,118 人、（3）学校検尿に関する各郡市医師会へのアン

その診断内訳は無症候性血尿が 1,102 人が最も多ケート調査について（宮崎県）

く、次いで慢性腎炎症候群 353 人となっている。

＜提案理由＞
前回の委員会でアンケート実施に向けて検討

中学生については、対象者 368,559 人のうち一次検尿陽性者数は 16,806 人（4.7％）、三次検することになった。
アンケート（案）を作成したので、ご意見を伺

尿対象者数 3,485 人（0.9％：比一次検尿対象者数）となっている。三次検尿の異常ありが 1,318 人、いたい。

その診断内訳は無症候性血尿が 390 人が最も多く、次いで無症候性蛋白尿 325 人となっている。

＜協議内容＞
意見交換の結果、以下の項目をアンケート調

高校生については、対象者 160,227 人のうち一次検尿陽性者数は 7,227 人（4.6％）、三次検査に加えることに決定した。

尿対象者数 1,120 人（0.7％：比一次検尿対象者

・対 象学校数（公立もしくは私立の小中学校・高校、幼稚園、特別支援学校等）

数）となっている。三次検尿の異常ありが 421 人、
その診断内訳は無症候性血尿が 114 人が最も多

・対象者数（各学校の検査予定の対象者数）

く、次いで無症候性蛋白尿 101 人となっている。

・一次検査実施者数※集計の結果につきましては、公益財団法人福
岡県メディカルセンターのホームページに掲載。
https://www.fmc.fukuoka.med.or.jp/fmc/pdf/
h29_jinzou-shukei-kekka.pdf

・一次検査陽性者数
・二次検査実施者数
・三次検査受診者数
・臨床診断（暫定診断・確定診断等）の集計
・病理診断（腎生検実施例のみ）の集計（2）腎臓検診結果集計における複数疾患診断

・管理区分の集計

時の優先順位について（九州学校検診協議会事務局）（4）九州学校腎臓病検診マニュアルのダイ
ジェスト版について（宮崎県・鹿児島県）＜提案理由＞
腎臓検診結果の集計時に、臨床診断名が複数＜提案理由＞
平成 25 年に改訂した第 4 版は、平成 27 年にあり、一つに絞るのが難しい症例がある。
各県ではどのような基準で一つに絞っている

基準値変更箇所を部分修正している。昨年度の委員会で改訂を検討するように提案があったたのか、現状をお伺いしたい。
また、統一した基準で集計を行うためには、

め、昨年度後半から腎臓部門のメーリングリスト

優先順位を決めておく必要もあると思われる。

（ML）を利用して改訂に関する検討を開始した。

診断名の優先順位について、各県のご意見をその中で次期改訂に先立ち、まず学校医やかかりつけ医が行う三次検診の場で、すぐに役立伺いたい。

つような要約版（ダイジェスト版）を作成したので、ご意見を伺いたい。

＜協議内容＞
臨床診断名が複数ある症例があまりない県と、2 つの病名がある場合で、長期予後に関連＜協議内容＞

しそうな病名を優先している県と、複数の病名意見交換の結果、二宮先生が作成したダイジェス

を併記している県とがあり、意見交換の結果、ト版を基に、佐賀県からのご意見を反映させた 4 ペー

複数の病名がある場合は複数の病名を併記してジ版のダイジェスト版にて作成することに決定した。

記載することで統一することに決定した。
（例：

ダイジェスト版では、A. 問診、B. 理学所見、

嚢胞腎 + 無症候性血尿、慢性腎炎症候群 + 尿路

C. 検査、D. 診断、E. 診断と事後措置の判定、F. 検

感染症、等）

診報告書の内容を盛り込むこととした。
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Ⅲ．小児生活習慣病部門

沖縄県学校医部会

常務理事

吉田

朝秀

提案事項

んと整備されているか各県医師会よりアンケー（1）平成 28 年度および 29 年度九州地区尿糖ト調査を行った。結果、九州全体として約 70%

陽性者群集計結果の纏めについてに緊急受診システムがあると回答をいただいた。実際にその中身をみると、通常の精密検査（九州各県）＜提案理由＞と分けて、きちんと緊急受診するシステムが導各県より報告のあった平成 29 年度の尿糖陽入されているのは、1/3 程度。緊急受診を保護

性者群の調査結果についてとりまとめたので報者まで速やかに伝わるシステムとなっているの告する。

も 1/3 程度。実際に緊急受診するための医療機

また熊本県より、未提出であった平成 28 年

関の指定や、紹介がされているところも 1/3 程分の集計結果の報告があったため、九州全体の度ということが分かった。今後、緊急受診シス

再集計結果をあわせて、報告する。

テムをきちんと九州全体として統一した形で導入していく必要があるとのことから、要望書の＜報告概要＞

提出等に繋げていきたい。

これまでは糖尿病の新規発症者、既管理者共に診断名として報告される形式であったことか（3）小児生活習慣病予防健診の動向（現状、ら、新規の発症率がわからない集計であった。

活動状況）について（九州各県）

そのため、平成 29 年度より集計の形式を変＜提案理由＞

更し、九州全体での新の一型・二型糖尿病の各県での小児生活習慣病予防健診および成長小児期の発症が分かる形になった。今後、九曲線・肥満度曲線を利用した健診の現状・活動

州全体での発症率の経緯等の検討を行ってい状況について報告していただきたい。

きたい。
＜報告概要＞（2）尿糖陽性緊急受診システムに関するアン

既に小児生活習慣病予防健診として導入してケート結果について（報告）（九州各県）

いる自治体では、これまで通り健診を継続して＜提案理由＞

いくこととした。自治体によっては、更に健康各県より報告があった、緊急受診システムに関するアンケートの集計結果を報告する。

増進や特定健診へ繋がる形で健診実施しているところもある。新たに成長曲線や肥満度曲線を利用した形でのスクリーニングの必要性が増し＜報告概要＞ており、これまでの小児生活習慣病予防健診と尿糖陽性の場合の精密検査の対象とは別に、は別に九州全体として普及していく必要がある

尿糖 2+ もしくはケトン陽性の場合などに、緊ため、アンケートの実施や要望書の提出を行っ急対応が必要な児童の緊急受診システムがきちていくこととした。

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（4）成長曲線・肥満度曲線による受診勧奨に（5）成長曲線・肥満度曲線の利用状況のアン関する要望書の提出について

ケート調査について

（九州学校検診協議会事務局）＜提案理由＞（九州学校検診協議会事務局）＜提案理由＞

前回の専門委員会において、各県教育委員会

前回の専門委員会において、各県における成に要望書を提出することが決まり、要望書（案）

長曲線・肥満度曲線の利用状況を調査することをメーリングリストにて回覧、委員の先生方よが決まり、アンケート（案）をメーリングリス

りご意見を伺った。

トにて回覧、委員の先生方よりご意見を伺った。

今回、最終案を作成したので、再度、委員の先生方のご意見を伺いたい。

今回、最終案を作成したので、再度、委員の先生方のご意見を伺いたい。

※専門委員会にて内容決定後、同日開催予定※専門委員会にて内容決定後、同日開催予定の幹事会にて要望書提出について、提案予定。

の幹事会にて要望書提出について、提案予定。

＜協議結果＞＜協議結果＞

要望書の提出については特に異議なく承認さアンケート内容については、予めいただいた

れ、異常判定を誰の見解としていくかというこ

意見および当日の意見を基に、一部修正した上とから、成長曲線判定委員会（仮称）の設置にで幹事会に上程することが承認された。

ついて、最終案の要望に加えた形で要望していくこととし、幹事会に上程することとなった。

なお、アンケートはエクセルで作成し、そのファイルを配布することとした。

印象記
沖縄県学校医部会

常務理事

吉田

朝秀

近年、九州学校検診協議会では尿糖陽性者スクリーニング集計を継続して実施し、尿糖 2+ の事
例を緊急受診勧奨とするシステムを作る方向で協議しております。
また、平成 28 年 4 月からの学校保健安全法施行規則の一部改正により児童生徒の定期健診マ
ニュアルが改定され、成長曲線・肥満度曲線の作成と活用が行われることとなり実行段階での問題点が明らかになりつつあります。
各曲線作成により自動的に抽出されることにより、成長異常、肥満度（やせ）異常の児童生徒
は全体の 10 ～ 20％に上ると推定しています。そのため、膨大な対象数に対してどのように真の異常を判定し、受診勧奨につなげていくのかが議論されています。
心電図の異常を判定するシステムに習い、成長曲線検討委員会を立ち上げて疑い例をピックアッ
プすることが検討されていますが、小児内分泌代謝専門医の協力や予算化、学校医のスクリーニ
ング基準、判定者の責任の明確化、判定後フォローする主体となる内分泌、代謝専門医との連携（受診先のリストアップ）、小から中学校、転校する場合の情報の移行、離島での判定の仕方など整理する点が多い状態です。
近日、これらの問題点について各学校単位での状況を把握するためにアンケート調査が行われる予定となっています。進捗状況についてはまたご報告いたしたいと思います。

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Ⅳ．運動器部門

沖縄県学校医部会

理事

白井

和美

常務理事

神谷

武志

提案事項

で、私立学校においても運動器検診が速やかに（1）「児童生徒等の健康診断の実施状況調査」実施されるであろうということとなった。

に関する要望書について（報告）（九州学校検診協議会事務局）（3）運動器部門における検診結果調査につ＜報告内容＞

いて（九州学校検診協議会事務局）

・平成 29 年度専門委員会及び幹事会にて、運＜協議結果＞

動器検診に関する「児童生徒等の健康診断の実・九 州学校検診協議会事務局にて作成された、施状況調査」の継続実施について、日本医師会

集計調査表（案）について、正式に集計調査に要望書を提出することが決まり、平成 30 年

表として使用することとなった。

2 月に日本医師会および日本学校保健会へ要望

・調査頻度は毎年とし、全学年を調査対象とす

書を提出した。

ることとなった。
・確定した正式な集計調査表をもとに可能な範（2）私立学校における運動器検診実態調査の囲内で今年度より調査を開始する。また、今集計結果について（報告）（九州各県）

年度中に各県より教育庁に対し、来年度以降＜報告内容＞

同様の調査を行う旨の周知を行うこととした。

前回の協議会の際に、私立学校の状況が把握できていないということもあり、各私立学校に＜各県からの回答＞

運動器検診実態調査を実施したので、その結果○佐賀県を報告させていただく。

特に異論はない。集計調査の実施方法、集計

各県合計 242 校あり、回答は 233 校、運動

方法等については、今後、集計調査票の内容が器検診を実施している 212 校（91％）、実施し決まり次第、県教育庁と調整を行う予定である。

ていない 21 校（9％）という結果が分かった。

○長崎県

実施していないと回答した学校については

本県では、運動器検診の集計としては、県教「知らなかった」「実施方法がわからない」といっ育委員会が文部科学省の実施する学校保健統計

た回答もあったので、しっかり説明を行うこと

調査の中で行っている、①在籍人数、②実施人－ 70（70）－

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数、③医療機関受診結果で異常ありと判断され査票で得たデータを基に、集計表も前回のもの

た人数の 3 つしか回答できない。

と似た形にし、平成 28 年度調査結果との比較

また、調査を行っている対象が市町立・県立ができるようにしていただきたい。検診未実施の小・中・高校、特別支援学校となっており、学校欄については、教育委員会へ照会するなど、私立学校は含まれていない。

別の方法で把握できるのではないかと考える。

集計調査票（案）のような調査を行うとなる○鹿児島県
集計における以下の点について協議をお願いと、県立、市町立、私立の学校全てに本会から調査依頼し、集計を行うこととなり、大変、時したい。

間と労力がかかる作業が必要となるように思・疾患名が複数ある場合の取扱い。

う。他県の状況をお伺いしたい。

・通 院加療中の児童生徒の取扱い。（実施人数○熊本県と分けて集計が必要ではないか。）

運動器部門における検診結果調査をすること

また、検診結果及び医療機関受診結果の項目には賛成である。集計調査票（案）の医療機関

は「側わん」、「その他」のみとし、詳細は疾患受診結果の詳細項目、異常ありの対象者に関し名に記載してもらうことで、より簡略化されるては、学年・性別・診断名・治療の有無や内容のではないか。

まで、調査してはどうか。

○沖縄県
集計調査表（案）につきまして、提案どおり

ちなみに、本県では県教育委員会が行っている健康教育実態調査の中で、運動器検診のアンで良いと考える。
調査の頻度および対象につきましては、以下

ケート調査を行っている。
○宮崎県を提案する。

九州学校検診協議会で集計を行っている心臓
検診や腎臓検診では、全ての児童生徒の検診結・調査頻度：毎年／調査対象：全学年○福岡県

果データを入手しているのではなく、郡市医師

前回の集計表は、詳細すぎるとの意見があっ会を通じて入手できた分で検討が行われ十分なたが、今回の集計表は、検診結果で受診勧奨成果を得ている。

理由が追加され項目も簡素化されており、医今回行う運動器検診の集計については、県医療機関受診結果でも項目の簡略化と最終診断師会が直接学校から検診結果データを入手す

名を記載するだけとなっている。これにより、ることになるが、本県の公立小中高校数は 421

学校および教育委員会の協力が得られやすい校であり、調査票の発送や集計、未提出校へのと思われる。

催促等を考えると多大な事務量になることが予

また、調査頻度については、毎年実施すべ測される。全ての児童生徒の検診結果データできと考える。まずはこの形式で 5 年程度のデーなくとも統計は取れると思われるので、調査対タ集約し、その後の調査については、5 年程度

象の学校数を絞ることについて検討をお願いしの集約結果を評価・分析を踏まえ、必要に応じたい。

て再度調査方法の検討を行い実施すべきと考集計表については、まず、学校に対して、平える。

成 28 年度に文部科学省が行った調査票に近い

なお、調査対象は文部科学省の調査対象と同フォームで依頼を行うことで、学校の負担が少

じく、小、中、高校および中等教育学校が適当なく協力が得やすいのではないかと考える。調と考える。

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平成 30 年度九州学校検診協議会幹事会
理事

白井

和美

去る平成 30 年 10 月 28 日（日）、鹿児島県

本日の幹事会では、本協議会の役員、専門委の城山ホテル鹿児島において開催された平成員について、平成 29 年度の事業報告並びに収30 年度九州学校検診協議会幹事会について、

支予算、そして平成 30 年度事業計画（案）並

以下のとおり報告する。

びに収支予算（案）、成長曲線・肥満度曲線による受診勧奨に関する要望書について、5 つの挨拶

協議事項と専門委員会の報告、昨年提出した運［九州医師会連合会（鹿児島県医師会）

動器検診に関する要望書について、2 つの報告

事項を予定している。

会長

池田 哉］

皆様の忌憚のないご意見をよろしくお願いし昨日の第 49 回全国学校医・学校保健大会については、皆様のご協力のもと盛会に終了する

たい。

ことができた。この場をかりて厚く御礼申し上げる。改めて学校医の役割の重要性を再認識し協議事項（1）九州学校検診協議会会則の変更についてたところである。
今後とも皆様のご指導賜りますようよろしくお願いしたい。

九州学校検診協議会（福岡県医師会）の稲光幹事より、標記会則の変更について、本会則第 5 条
第 4 項の「（各県 3 〜 5）」を削除し、人数制限を

九州学校検診協議会会長

松田峻一良

設けず、本協議会を円滑に運営していくこととしお忙しい中、九州学校検診協議会並びに幹事

たいのでご協議いただきたい旨の説明があった。

会にご出席いただき感謝申し上げる。

協議の結果、特に異議なく承認された。
－ 72（72）－

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告（2）九州学校検診協議会役員、専門委員について
九州学校検診協議会（福岡県医師会）の稲光幹事より、九州各県より推薦いただいた標記役
員、専門委員の就任についてご協議いただきたい旨の説明があった。
協議の結果、特に異議なく承認された。
（3）平成 29 年度事業報告並びに収支決算について
九州学校検診協議会（福岡県医師会）の稲光幹事より、標記事業報告並びに収支決算につい2019

2. 収支決算について（収入の部）（支出の部）
1. 賛助会費 90,000 円 1. 会議費 1,027,166 円
2. 補助金 1,000,000 円 2. 大会費500,000 円
3. 負担金
400,000 円 3. 事務費90,049 円
4. 雑収入5 円 4. 旅費
228,993 円
5. 繰越金
766,464 円 5. 予備費0円
 収入合計 2,256,469 円  支出合計 1,846,208 円

収 入 合 計 2,256,469 円 － 支 出 合 計 1,846,208 円
＝ 410,261 円（平成 30 年度への繰越金）て以下のとおり説明があり、特に異議なく承認（4）平成 30 年度事業計画（案）並びに収支予された。

算（案）について
1. 事業報告

九州学校検診協議会（福岡県医師会）の稲光（1）幹事会

幹事より、標記事業計画（案）並びに収支予算去る平成 29 年 8 月 5 日（土）佐賀県［ホテルニューオータニ佐賀］にて開催され、協議・（案）について以下のとおり説明があり、特に異議なく承認された。

報告事項は 6 題であった。
1. 事業計画（案）（1）幹事会（2）専門委員会

平成 30 年 10 月 28 日（日）鹿児島県［城山第 1 回専門委員会は、去る平成 29 年 8 月 5日（土）佐賀県［ホテルニューオータニ佐賀］

ホテル鹿児島］にて開催。

にて開催され、「心臓部門（5 題）」「腎臓部門（5題）」「小児生活習慣病部門（3 題）」「運動器部（2）専門委員会
第 1 回専門委員会を平成 30 年 10 月 28 日（日）門（3 題）」が行われた。
第 2 回専門委員会は、去る平成 29 年 11 月

鹿児島県［城山ホテル鹿児島］にて開催。
第 2 回専門委員会を平成 31 年 2 月 9 日（土）25 日（土）福岡県［福岡県医師会］にて開催され、「心臓部門（5 題）」「腎臓部門（5 題）」「小児生

福岡県［福岡県医師会］にて開催。

活習慣病部門（4 題）」「運動器部門（3 題）」が（3）年次大会行われた。

平成 30 年 10 月 27 日（土）鹿児島県［城山ホテル鹿児島］にて開催（第 49 回全国学校保健・（3）年次大会
去る平成 29 年 8 月 6 日（日）佐賀県［ホテ学校医大会と合わせて開催）。

ルニューオータニ佐賀］にて、『健やかな成長を願って〜守ろう、こころ・からだ・いのち〜』をメインテーマに開催され、「心臓部門」「腎臓部門」「小児生活習慣病部門」より、それぞれ教育講演が行われた。

2. 収支予算（案）について（収入の部）（支出の部）
1. 賛助会費 90,000 円 1. 会議費 1,010,000 円
2. 補助金 1,000,000 円 2. 大会費0円
3. 負担金
400,000 円 3. 事務費80,000 円
4. 雑収入739 円 4. 旅費
248,000 円
5. 繰越金410,261 円 5. 予備費563,000 円
 収入合計 1,901,000 円  支出合計 1,901,000 円－ 73（73）－

報

沖縄医報 Vol.55 No.1

告（5）成長曲線・肥満度曲線の利用状況アンケ
ート調査の実施及び「成長曲線・肥満度曲線に

2019＜部門別協議＞
1. 心臓部門①九州各県における学校管理下の心臓性突然よる受診勧奨」に関する要望書の提出について死（平成 29 年度）について（報告）［事務局］［小児生活習慣病部門］②心 臓検診時の統一病名（平成 29 年度）に

九州学校検診協議会小児生活習慣病部門座長

ついて ［九州各県］の山本先生より、標記要望書の提出について説③若 年 者 の 心 肺 蘇 生 事 例 調 査（ 平 成 29 年

明があった。

1 月〜 12 月）について ［九州各県］

平成 28 年 4 月に学校保健安全法施行規則の④心電図判読の精度管理について ［福岡県］

一部改正により、児童生徒の発育状況の評価には成長曲線・肥満度曲線の積極的な活用が重要となったが、成長曲線を作成できていない、異2. 腎臓部門①平 成 29 年度腎臓検診結果の集計結果につ常判定が出た場合に受診勧奨までは出来ていな

いて ［九州各県］

い学校もある。

②腎臓健診結果集計における複数疾患診断時

特に、各家庭の生活態度に踏み込むような側の優先順位について ［事務局］

面もあるため、結果への問合せがあった場合に③学 校検尿に関する各郡市医師会へのアン

は、養護教諭に対する負担も大きく、積極的活ケート調査について ［宮崎県］

用に繋げるためには、学校関係者の目線に立っ④九州学校腎臓病検診マニュアルのダイジェ

た支援を充実させることが重要である。

スト版について ［宮崎県・鹿児島県］

九州全体でのアンケート調査を通して、現状と問題点を把握・分析し、今後の専門委員会で

3. 小児生活習慣病部門の取り組みに活かしたいと考えている。
また、まずは全ての学校において成長曲線・①平 成 28 年度および 29 年度九州地区尿糖肥満度曲線を作成することを各県教育委員会へ

陽性者群集計結果について ［九州各県］

要望し、今後の積極的活用へ繋げていきたいと②尿 糖陽性緊急受診システムに関するアンケート結果について（報告）［九州各県］

考えている。

③小児生活習慣病予防健診の動向（活動状況）

協議の結果、先に行われた専門委員会でのについて［九州各県］

議論内容を踏まえ、成長曲線判定委員会（仮称）④成長曲線・肥満度曲線による受診勧奨に関の立ち上げを盛り込んだ上で要望することとする要望書の提出について ［事務局］した。

⑤成 長曲線・肥満度曲線の利用状況のアン

なお、内容については小児生活習慣病部門にケート調査について ［事務局］

一任することとした。

4. 運動器部門

報告事項①
「児童生徒等の健康診断の実施状況調査」（1）平成 30 年度第 1 回専門委員会について去る 10 月 28 日（日）9：30 より鹿児島県［城に関する要望書について（報告）［事務局］山ホテル鹿児島］において開催された標記委員②私立学校における運動器検診実態調査の集計結果について ［九州各県］

会について、各部門の座長より以下の議題につ③運動器部門における検診結果調査について

いて、それぞれ報告が行われた。



［事務局］

（2）
「児童生徒等の健康診断の実施状況調査」
に関する要望調査の提出について－ 74（74）－［運動器部門］

報

沖縄医報 Vol.55 No.1

告

2019

九州学校検診協議会運動器部門座長の大橋先

ついて、要望書を提出することが決定し、平成生より、平成 29 年 8 月 5 日開催の幹事会にて、30 年 2 月に日本学校保健会並びに本医師会宛

運動器検診に関する標記要望調査の継続実施にに提出した旨の報告があった。

印象記
理事

白井

和美

本年度の第 1 回学校検診協議会専門委員会は、全国大会開催に合わせ、例年の 8 月開催を変更
して開催され、4 つの専門分野に分かれ協議したのち、その結果が幹事会で報告された。心臓部
門では、心電図判読の精度管理について、体制がバラバラであるため、郡市区医師会単位でも如
何にしてレベル統一を図るか今後も検討されることになった。腎臓部門では、九州学校腎臓病検診マニュアルのダイジェスト版が作成されたと報告があった。小児生活習慣病部門では、成長曲線・肥満度曲線による受診勧奨の要望書を関係機関に提出することが決まった。運動器部門では、今後も実施に関する簡便な様式のアンケートを継続することが決まった。いずれの部門も限られた時間の中で、多数の議題を協議したが、連日の相次ぐ会議の締めくくりであるため、結果を報告される各委員長には、疲労の色と安堵の色をいつも以上に感じた。

日医白クマ通信への申し込みについて
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ユーザー ID※会員 ID（日医刊行物送付番号）の 10 桁の数字（半角で入力）。
日医ニュース、日医雑誌などの宛名シール下部に印刷されている ID 番号です。
「0」も含め、すべて入力して下さい。
パスワード※生年月日 6 桁の数字（半角で入力）。
生年月日の西暦の下 2 桁、月 2 桁、日 2 桁を並べた 6 桁の数字です。
例）1948 年 1 月 9 日生の場合、「480109」となります。

－ 75（75）－

沖縄医報 Vol.55 No.1

連絡協議会より
地区医師会連絡協議会より

2019

第 60 回地区医師会連絡協議会を開催 !!
南部地区医師会

安里良盛

以下、今回の議題の提案趣旨及び各地区の意

地区医師会が抱える種々の問題・課題について話し合う当連絡協議会が 10 月 27 日（土）会長

見回答を掲載する。（一部資料は省略）

ロワジールホテル那覇にて開催された。
今回の連絡協議会は、本会が担当となり各地

議題①

区並びに県医師会の約 70 名を超える参加者が麻しん発生における医師会側の対策対応の一堂に会し、意見交換を行いながら問題解決に総括について導くと共に、相互の連携と親睦を深める目的に

那覇市医師会【提案趣旨】

開催された。
議題は、那覇市医師会より提案のあった「麻今年 3 月 23 日に、本県では平成 26 年以来

しん発生における医師会側の対策対応の総括にとなる麻しん患者が発生し、最終的には 99 名ついて」と当会より提案した「在宅医療・介護に感染が拡大し、6 月 11 日の終息宣言まで、連携推進事業における各地区医師会の活動状況

連日のように麻しん対策対応に追われる日々をについて」の 2 題についてご検討いただいた。

過ごしておりました。

協議終了後に、安里哲好県医師会長の総括、

今回の麻しん患者発生を受けて、麻しん患者

県医師会担当理事からのコメントを頂き、次回（疑い等も含め）を最前線で診察しなければな

開催担当地区となる那覇市医師会の山城千秋会

らない医療機関側には大きな重圧とストレスが長よりご挨拶を頂いた。

重くのしかかっておりました。
現在、行政や保健所等では「麻しん流行のままた、同ホテル内で懇親会を開きお互いの親睦を深めた。

とめ」作業が行われておりますが、行政や保健－ 76（76）－

沖縄医報 Vol.55 No.1

地区医師会連絡協議会より

2019

所等の立場（目線）とは異なり、県医師会や地感染症の流行時は、医療機関のストレスが増区医師会の立場（目線）で会員に対して必要なえると思われますのでストレス軽減につながる

情報提供ができていたのかどうかの危機管理対

よう保健所と協力して情報共有のシステム作り

策や対応の総括が必要と考えております。

を進めていきたいと考えております。

今回の「麻しん発生」における貴重な体験を、
輸入感染症対策や、2020 年開催の東京オリン◯中部地区医師会
今年、3 月 23 日に本県で平成 26 年以来とな

ピックに向けた感染症対策に繋げていければとる麻しん患者が観光客からの感染により、最終考えています。
今回麻疹パンデミックの対応に関して提案さ的には 99 名の罹患者がでました。6 月 11 日ませていただきましたが、麻疹に対する問題が広での終息宣言までに本会が取り組んだ内容をご範囲になるため以下の項目を中心に討議させて報告致します。
3 月 30 日、中部保健所からの注意喚起を機に、いただき、更に各地区医師会で起こった問題にそこから終息宣言まで沖縄県医師会・中部保健ついても話し合いたいと思います。
麻疹患者を診察するにあたり、あるリウマチ患者さんの質問と、その質問にまつわる問題点

所等からの情報をほぼ毎日、会員施設へ FAX
にて周知致しました。

を通じ情報共有と感染症専門医との連携をどの

4 月 2 日、本会より中部保健衛生事務研究会

ように取るかが問題と感じました。那覇市医師を通して、管内 9 市町村へ「MR 及び麻しん単会では、早急に既存メーリングリストを再構成

独ワクチンを 1 歳未満へ行政措置予防接種とし、那覇市保健所と連携をとり、医師会からのして実施要望書」を提出致しました。それによファックス送信を通し情報共有、問題解決に努り、管内 9 市町村では 1 歳未満と MRI 期もれ・めました。

Ⅱ期もれを 9 市町村全てで行政措置予防接種とうまく機能したと感じてはおりますが、県内して行われる事になりました。

に少ない感染症専門医との連携をどのように取相互乗り入れの予防接種に関しても那覇市・

るか、麻疹診療における質問をどのように対処

浦添市・南部地区・北部地区医師会と協力のもするか、問題であると感じました。

と実施することができました。

感染症内科専門医が地区医師会にいる場合は

中部保健所では、「中部地区感染症対策ネッ

比較的容易であるとは思いますが、それ以外のトワーク会議」という名称の会議があり、中部場合、また離島であれば問題も異なってくると

区域 6 病院と医師会、保健所の先生方を集めて、思います。

流行直後と終息後の 2 回、会議が行われ、各病各地区医師会での対応、工夫に関して討議し院の取り組み、対応、問題点等を話し合った他、今後の感染症対策に参考にしたいと思います。

中部保健所からの依頼で行政検査の集配業務をよろしくお願いします。

本会検診センターにて、GW 開けから実施致しました。保健所との事前打ち合わせが綿密に行

議題①に対する各地区の回答

われたので保管・受け渡し等はスムーズにでき◯北部地区医師会ました。

麻しん発生における対応対策の取りまとめ等

又、本会検診センターでは、麻しん検査を希は、保健所で行われておりますが当会としては、望する会員施設職員に対して、麻しん抗体 EIA

今回緊急避難的に会員からの提案で他の会員へ検査を実施すると共に、その検査結果を集計しFAX にて情報提供（保育園名等）をしました。

会員施設へ報告致しました。

今後、当会としても情報共有の具体的項目、今回の麻しん流行に伴い、各医療機関からのルートを検討する必要があり、保健所からも同

問い合わせで多かったのは「麻しん疑いの人が様の意見が有りました。

いるが対応をどうしたらいいか」との質問が－ 77（77）－

沖縄医報 Vol.55 No.1

地区医師会連絡協議会より

2019

多々ありました。疑い患者が来院された場合の2003 年に策定され、2008 年改訂版がつくられ対応や検体採取方法等は既に FAX にて周知済

ましたが、その後大きな麻疹流行がなくそのまみではありましたが、FAX の見落としや届い

まになっていました。沖縄県医師会報にも、発てはいるが紛失したとのお話があり、日々の業

生時の届け出用紙などが年 1 回印刷されていま務にも多少支障は各医療機関、医師会事務局でしたが、ここ数年、掲載を怠っていました。今もありました。

後は、毎年掲載していただこうかと思います。
また、県医師会の HP にも掲載してもいいので◯浦添市医師会はないでしょうか。

「沖縄県麻しん発生対応ガイドライン」に基また、本ガイドラインは、過去の小児の流行

づき、県地域保健課から随時情報提供された「麻をもとに作成されましたが、今回の流行は 20 ～しん発生情報（麻しんエクスプレス）」を速や40 代の患者が 7 割を占めていました。この年代

かに全会員へ周知を行った。

の感受性者の予防接種をどう広めていくかとい

今回の流行では、当会の会員の中からも感染う長期的な対策も含め、流行時の成人対策もガ者が発生し、その感染ルートの究明に努めたが、イドラインに盛り込む必要があります。南部地

はっきりとしたルートは確定できなかった。

区では、消防・救急の対応もガイドラインに盛病院の中には出入り業者を含め全職員の抗体

り込んでほしいという要望もありました。
今回の集団発生の県の取りまとめが出次第、検査を実施し、抗体価の低い人はワクチン接種

沖縄県はしか “0” プロジェクト委員会では、を行ったりした。
しかし、小さなクリニックを含め、個々の対応に任せて浦添市医師会として統一した指針は2018 年改訂版のガイドラインを作成する予定です。

出していない。今後の検討課題としたい。

今回の経験をもとに対応策を考えてみました。

今回の流行は、患者のほとんどが成人であった。

1．麻 疹ワクチンを規定回数（1 才以上で 1 回、数年前の関東地方での流行が大学生を中心とし6 才以上で 2 回）以上接種している人だけ入たものであったことも併せて考えると、「麻しん」

国を許可する（出来れば風疹も）。出国するは今や小児科ではなく内科の病気と思われる。

日本人も同様な接種回数の人だけ、出国を許可する。50 歳以上は罹患率が高いため免しかし、昔のように流行がなくなり、実際に除してもいいかもしれません。

麻しん患者を診たことのある医師は少なくなっ

2．発 熱など、調子の悪い外国人が、受診可能ている。
「Koplic 班」や「麻しん様顔貌」といった特な医療機関を入国の際にあらかじめ案内し徴的な所見は診断に有用であるが、小児科でもておく。旅行保険なども含めた、医療費の若い医師はほとんど見ていない。発疹の出る前支払いをスムーズにできるような工夫も必に早期に診断するためにも、動画などを活用し要です。
3．今 回の流行では、20 代から 40 代が 7 割をて勉強会などが必要と思われる。

占めており、この年代に感受性者が多かっ◯南部地区医師会たことが今回の集団発生の理由の一つです。

2018 年 3 月、患者発生としては 4 年ぶり、

日本では、2006 年から、MR ワクチンの第感染拡大としては 9 年ぶりの麻疹の発生があり

2 期（就学前 1 年間）が行われるようになっました。ほとんどの医師が、9 年間麻疹を診断ていましたが、2006 ～ 7 年春、高校生・大したことがなく、どのような対応をしたらいい

学生を中心に麻疹の流行がありました。MR

のか調べないとわからず、どこを調べればいい

ワクチンを 1 回しかしていないための流行のかもわからない状態だったかと思います。

であったため、2008 年から第 3 期（中 1）、「沖縄県麻疹発生時対応ガイドライン」が、第 4 期（高 1）接種を 5 年間行い、1990 年－ 78（78）－

沖縄医報 Vol.55 No.1

地区医師会連絡協議会より

2019

4 月以降に生まれた人（今年 28 才以下）にも配った。それと同時に、宮古地区で麻疹症例

対して MR の 2 回の接種を行ってきました。

が流行した際には全開業医で対応に当たる旨のさらに、麻疹の全数報告も行われるように協議も行い、その対策も取り決めた。地元の新なり、その後麻疹患者は激減していきまし聞にも関連投稿記事を載せ、一般市民に注意喚た。しかし、1990 年 3 月以前に生まれた人起を促した。

たち（今年 29 才以上）には何も行われなかっ宮古島で麻疹が一例確認できた後は、あらかたため、感受性者のまま放置されていまし

じめ決めてあった方針に従い全開業医で対応すた。そのため、今回の集団発生の患者さんが、る旨の通達を非医師会員を含む全ての開業医に

この年代に多くなったわけです。2013 年以伝えた。麻疹診察に必要な資料（宮古地区医師

降も 1990 年 3 月以前に生まれた人への MR

会で作成した麻疹診察用のポスター、沖縄県の予防接種を継続していれば、患者数はもう

麻疹発生時ガイドライン、医師による麻疹届出少し少なくなったのではないかと思います。

ガイドライン、医療機関での麻疹対応ガイドラ

これは、以前から指摘されてきたことです

イン、医療関係者のためのワクチンガイドライ

が、厚生労働省は放置してきました。これ

ン、麻疹対策についての医療者向け情報 Q&A

からでも遅くないので、公費接種による感など）を冊子とし医師会より配布した。

受性対策を検討していただきたいと思います。MR ワクチンで行えば、風疹対策にもな◯八重山地区医師会
今回の麻しん流行に際し、八重山地区では 1

ります。

名の患者のみでその後感染の拡大は認められま◯宮古地区医師会せんでした。
麻疹患者発生後の地域での取り組みとしては

今回、宮古島においては麻疹感染を最小限に

県内でもいち早く 1 歳未満及び未就学児でⅠ期食い止めることができた。
その原因は不明であり、宮古地区の住民の麻未接種者への MR ワクチンの公費助成及び緊急集団接種を行政、県立病院、地区医師会の協力

疹抗体保有率が高かった可能性もある。
ただ宮古地区においては、宮古地区医師会をのもと行いました。

含め、宮古地区の医療機関が一体となり麻疹のしかし、医療関係側が想定していたほど一般対応を取ることができた。これは今後の感染症

市民への麻疹への危機感が浸透しておらず 4 月

対策において、良い経験となったと考える。

上旬の緊急集団接種でも対象者の 50 ～ 60% 程当地区医師会が迅速に動けた背景には、宮古度の接種率であった。その後マスコミの報道や島の基幹病院の県立宮古病院と協力できたこと

麻疹予防の啓発活動などもあり徐々に接種率が大きい。

上昇し 8 月末までで 0 歳・1 歳児への接種率は麻疹の流行を受け、宮古地区医師会は直ちに80% 前後であった。Ⅱ期は 4 月の接種者が例年よりも大幅に多かったため 8 月末時点で 65%

宮古病院本永院長に連絡をとった。
宮古病院の本永院長の指示のもと、宮古病院（昨年度は同時期 40%）であった。

の感染症対策委員である杉田医師、福岡専門看また園医・学校医として担当施設に接種状況

護師と協議を行った。それと同時に宮古保健所をワクチン接種の有無だけではなく接種日時なとも連絡をとった。その結果、宮古島においてど詳細におけるまで確認してもらい、未接種者は「麻疹疑い症例」は全例宮古病院で対策（検を漏れなく洗い出し、未接種者には繰り返し接査）するという方針とした。

種勧奨してもらった。

その方針を非医師会員を含む全ての開業医にしかし終息宣言以後は接種者が急減し、のど

伝達し、どの症例を「麻疹疑い症例」とするか

元過ぎれば熱さを忘れてしまっているような状を通達し、宮古地区医師会が作成したポスター

況が危惧されます。

－ 79（79）－

沖縄医報 Vol.55 No.1

地区医師会連絡協議会より

発熱＋発疹を伴うような麻疹以外のウイルスを開催しております。
そこで、各地区の主な活動状況についてご教性発疹は比較的多く、一般診療をしながら麻疹の心配をする患者様の診察を行うのは医療機関

2019示ください。

の少ない地域では非常に困難・プレッシャーを
議題②に対する各地区の回答伴うものであった。
したがって今後も流行が起こった際に速やか◯北部地区医師会に対応できるように保育園、学校ではワクチン

北部は名護市に人口が集中しており、本島の接種状況は普段から詳細な情報を得てもらって約半分を占める広大な面積に県の人口の 1 割におき、また予防接種率の向上に努めるのが肝要満たない住民が暮らしている過疎型地域です。

であると思われます。

その地域性から北部特有の課題もあり、独自の予防啓発については新聞・ニュースが大きい

取り組みなど工夫が必要と考えています。

力を発揮しますが、意識の高い方は色々な媒体

これまでに抽出された課題は多岐に渡り、他に注目していますが、そうでない方に如何に浸地区も同様のケースがあると思いますが、最近透させるか、その中で若い世代では新聞、ニューから始めた活動としては、以前、県主催で行わスに対し相対的に親和性が低いので SNS など

れた「地域包括ケアシステム総論セミナー」での異なるツールでの情報発信も広げていくのも紹介があった取り組み方を参考とした、課題をひとつではないかと思います。

3 つに分けて、専門部会を設置し関係者が日頃、MR ワクチン未接種（接種忘れ）の方には任自ら課題と感じていることに焦点を当てて、集意接種になってしまうので高額な費用がネック中して対策に取り組むこととしております。現になってしまう場合もあるので費用助成などの在、それぞれの部会の構成員を確定させたとこ

支援があれば接種率の向上が期待できるのではろですが、実施はこれからです。この 3 つの部と考えます。

会の進め方により事業の推進が図られると考え
ています。

議題②

（新たに設置した 3 つの部会）

在宅医療・介護連携推進事業における
各地区医師会の活動状況について 

南部地区医師会【提案趣旨】
本会での主な活動状況として、多職種連携グルー
プワーク研修会を地域別で開催しております。

入退院支援における連携対策部会

生活の場における連携対策部会

人生の最終段階に
おける連携対策部会

〈目的〉
〈目的〉
〈目的〉
入退院時の連携におけ 在宅医療における多職 看取りのためのシステる情報共有システムを 種連携のためのシステ ムを形成する。
形成する。
ムを形成する。

救急現場では介護保険関連施設や介護保険
サービス事業所等からの救急搬送が増加してお◯中部地区医師会

り、地域の救急搬送の現状を理解し、救急現場（ア）医 療・介護資源マップを構築。中部地区における医療と介護の連携のあり方を多職種ででは 1,571 件のうち、830 件の登録。

検討することを目的として、平成 29 年度より（イ）12 市町村を 4 保険者に分け各地区で多職種による医療介護連携推進会議を開催。

「地域の救急現場を通じて医療と介護の多職種連携を考えよう！」をテーマに、糸満市消防本（ウ）各 地区の推進会議と連動したワーキング部、豊見城市消防本部、島尻消防本部、東部消グループを開催。それぞれの地域に合わ防本部の管轄ごとに各消防隊員や医療関係者、せた対応策（多職種研修会、講演会等）

介護関連施設や地域包括支援センター等の介を進めている。

護・福祉関係者との意見交換や交流をとおして、（エ）入 退院支援連携をスムーズに行えるよう

多職種の顔のみえる関係づくりのための研修会

中部地区におけるコンセンサスブックの－ 80（80）－

沖縄医報 Vol.55 No.1

地区医師会連絡協議会より2019

作成のため、中部地区の医療機関、ケア連携支援センターうらっしー」を設置いたしまマネ支部へヒアリング調査やアンケート

した。

調査を実施。また、ホームページやメー

浦添市医師会は、平成 14 年度に浦添市とのリングリストを活用した情報発信を行う。

協働による「メディカル・インフォメーション（オ）在 宅医療介護連携推進支援センターを設センター」を浦添市役所内に設置し、平成 21

置し、専用回線にて相談対応を行う。

年には「浦添市在宅医療ネットワーク」を設立（カ、キ）沖縄市・うるま市・宜野湾市では「看し、浦添市との 1 市 1 医師会という優位性を活取り」等をテーマとした研修会、講演会

かしながら、多職種間での研修会や意見交換会

広域連合区では 9 町村を 3 つに分け、それを開催してきました。

ぞれの地域の実情に合わせ計画を作成。認この 4 年間も多職種連携研修会や市民公開講

知症、看取り、入退院支援連携等をテーマ

座の開催、事業所マップの作成や出前講座の企に研修会、講演会を調整。

画など、市内の医療・介護関係機関との顔の見（ク）12 市町村の 4 保険者や多職種を一同に集える関係づくりの構築に取り組んでおります。

めた合同会議を年に 2 回開催予定。

平成 27 年度に岩手県釜石市へ先進地視察を

12 市町村の担当者との調整会議を毎月 1行い、多職種連携の基盤となる同職種連携（＊

回行っている。

釜石市では「一次連携」と呼称）の取り組みを浦添市でも実践し、現在活発にその活動の輪を・資源マップでは、南部地区医師会、北部地広げている「うらそえ介護福祉士会」も、この区医師会と共同で行っているが、約半数の事業により誕生し、大きな成果を上げているも事業所からのリアクションがないため、登のと考えております。

録数を増やすことを課題としている。

今年度からは、この「在宅医療・介護連携推・それぞれの地域で課題の対策として、看取進事業」においても、保険者機能強化推進に係

りの研修会や講演会を行うが、看取りだける評価指標が設定され、より地域包括ケアシスの課題ではなくその他の課題も検討しながテムの構築発展を目指し、地域課題の抽出とそら進めていく。

の対応策等の検討や、切れ目のない在宅医療・・中部地区では構成市町村が多く、市町村間

介護提供体制の構築、関係市区町村との広域連の意思決定や審議がスムーズに行かず、そ携に関する取り組み等、この事業を通して得らのため市町村との会議や、多職種との推進れた成果を、地域住民や医療・介護従事者がよ

会議、ワーキンググループ等を合わせる

り実感できる取り組み方が望まれることとなりと年に 50 回以上会議や打ち合わせをおこました。

なっている。事業根拠や成果を求められる

現在では各地区医師会がこの事業を委託し、ことが多く、事業が始まったばかりのため、それぞれに連携コーディネーターが配置され、実績がなく研修会等の評価やアウトプット

中心的に事業運営を担っております。浦添市医の提示が出来ていない。今後具体的な指標

師会でも行政機関（浦添市）との更なる連携推を出していきながら、市町村へ示していき

進は元より、沖縄県医師会、各地区医師会とのたいと考えている。

連携も図りながら、引き続きこの事業の受託運営に努めて参りたいと考えているところです。

◯浦添市医師会
浦添市医師会では、平成 27 年度に県内でい◯那覇市医師会

ち早く浦添市より「在宅医療・介護連携推進事

那覇市医師会では、29 年度に 8 回実施され業」の委託を受け、地域関係機関からの相談窓

た「那覇市在宅医療・介護連携支援ネットワー

口として、医師会内に「浦添市在宅医療・介護

ク協議会」において、医療・介護連携の課題と－ 81（81）－

沖縄医報 Vol.55 No.1

地区医師会連絡協議会より

2019

対応策について協議して参りました。そこで挙があり、そのためのガイドブック作成（ルール

がった課題に対し、実践部門として 3 つの作業作り）に着手することになりました。有料老人部会を立ち上げ、以下の通り取り組んでいるとホームには質のばらつき等がありますが、ルーころであります。

ルを遵守することで質の担保が確保されること①入退院支援の連携に関する作業部会 Aが期待されています。那覇市民を護る観点から、地域住民（入院患者）の希望や思いをベース

行政、有料老人ホーム経営者と共にガイドライ

として、入退院時の切れ目ない医療・介護連携ンを作成します。また、作成するプロセスに重を目指し、ルールとツール（サマリー）の両方

きを置き、自施設を振り返り、気づき、学ぶ機の作成を進めています。作成にあたり、まず入会としたいと考えています。

退院に関わる多職種との「合意形成」を重視し③在宅医療・介護の拡充に関する作業部会 Cています。6 月・7 月に介護支援専門員と包括

在宅医療・介護資源の「連携強化」と「拡充」

支援センターとの意見交換会、6 月・8 月に病の 2 本柱に向けた取組みを実施していていま院の退院支援看護師による意見交換会をそれぞす。拡充に関しては、8 月に病院勤務医を対象れ実施しました。そのうえで 9 月には介護支援に、病院勤務医であり在宅医療へ参入してい専門員・包括支援センター・退院支援看護師・る医師より自身の経験を踏まえて『病院勤務MSW との合同意見交換会を実施し、入退院時医の在宅医療参入への試み』について講演会に必要な情報項目について双方の意見を出し合を実施しました。病院勤務医の参入を促進してい、整理してきました。また、栄養士、リハビ

いきたいと考えます。今後は、那覇市医師会会

リ職、薬剤師の意見交換会を予定しており、在員に向け、在宅医療への参入が厳しい実態につ宅側のヘルパー等まで情報が行き届くしくみをいて調査・ヒアリングし、解決策を講じる予定

整備しているところです。9 月の合同意見交換です。また、病院に勤務する専門職（医師、退会ではルールの構成をまとめ、11 月頃には市院支援看護師、薬剤師、栄養士、リハビリ職等）

内 7 病院長への説明会を実施し、次年度からを対象に、「在宅医療同行訪問」を企画していの実施に向けて取組んでいきたいと考えています。在宅医療の実際を体験・理解することます。

で、入院医療から在宅医療への円滑な流れ、ま②介護関連施設と医療との連携に関する作業部

た、訪問診療医との関係構築をより強固なもの

会Bとし、密な連携が図れる体制づくりを目指して

8 月に『第 1 回有料老人ホーム、サービス付

います。

き高齢者住宅と医療・行政との連携に関する意
見交換会』を実施しました。当初は介護職向け◯宮古地区医師会の研修会を検討していましたが、有料老人ホー

平成 27 年 9 月より宮古島市より委託を受けムの現場は介護職を研修会に参加させることがて医師会が在宅医療・介護連携相談室「輪 rin」

できない現状があるのではないか、経営者・管を運営しております。

理者から実態を聞くことが先決ではないかと意

初期活動として宮古地区全域の在宅医療に関見があり、経営者向けを開催しました。31 施

連する機関の資源整理を目的に「宮古島市在宅設の参加があり、那覇市ちゃーがんじゅう課か

医療と介護を繋ぐガイドブック」を作成し、各らは包括支援グループと施設グループの参加

事業所間の活動支援と連携を図りました。

がありました。意見交換会では、介護の人材不今年度は担当者が沖縄県医師会主導でのコー

足、育成が困難であること、急変時や夜間の対

ディネーター会議に出席し、他地区での活動を

応、看取りの実践等について課題が挙がりまし参考にしながら宮古地区での課題抽出を行い、たが、改善に取り組むためには、まずは土台と現在活動目標である 8 つの項目につき、具体的して有料老人ホームの適正運営を整備する必要な対策を立てその実践を行っています。

－ 82（82）－

沖縄医報 Vol.55 No.1

地区医師会連絡協議会より

2019

具体的には、医療・介護現場に直接かかわる

急搬送に関する意見が寄せられている。例

コメディカルの声や実際の利用者となる市民のえば終末期における患者および家族の意向

声を中心に聞き取りをはじめ、より実践的な支に反して搬送されて蘇生措置が行われた例

援を推進すべく活動を行っています。

や積極的治療を望まない訪問診療を受けてお互いに顔の見える支援環境の構築を進め、いる高齢の慢性期患者が県立病院へ搬送さより安心して生活できる環境の実現を図ります。

れるケースが挙げられた。これを受けて医療、介護施設間で現状の共有を行い、意見◯八重山地区医師会交換を行い可能な範囲で医療機能分担を

1．本 会ではこれまでに脳卒中後のリハビリ、行っていく方向で検討を進める方針である。

排泄ケア、嚥下障害と栄養管理についてそ
れぞれ研修会を催してきた。また認知症患

以上のとおり提案議題に対する各地区の意見者への有効なアプローチ法として知られる

回答についての発表が行われ、各地区の取り組

ユマニチュードについて 2 度開発者である

み等が確認でき、今後それぞれの活動あるいは

イヴジネスト氏を招いての実技研修会およ検討を行っていくうえで大いに参考になると思び講演会を行ってきた。

われる。

今年は脳卒中や糖尿病の対策と予防を推最後に、ご参加いただいた各地区医師会及び進する側の医療、介護関係者に対して指導

沖縄県医師会の役員並びに事務局の皆様には、スキルとプレゼンテーション能力の向上を改めて感謝を申し上げます。
また、翌日の親睦ゴルフコンペも成功裏に終目的とした研修会を開催した。
2．本 会においても介護保険関連施設からの救えることができました。

懇親会

ゴルフ

－ 83（83）－沖縄医報 Vol.55 No.1

お知らせ

平成 30 年 7 月豪雨による被災医療機関等に対する支援金

2019

お礼

この度、平成 30 年 7 月豪雨における日本医師会から呼びかけのありました被災
した医療機関及び地元医師会を支援するための「支援金」を募ったところ、各地区
医師会のご尽力と会員の皆様のご協力を賜り、下記の通り多くの支援金をお受けすることが出来ました。
頂きました支援金は、8 月 31 日付けで日本医師会へ全額送金いたしましたのでご報告申し上げます。
会員各位のご厚情に深く感謝申し上げます。
また、日本医師会にて取り纏めました全国からの支援金 331,899,062 円の配賦先につきましては、日本医師会理事会において下記の通り決定した旨報告がありましたので併せてお知らせいたします。

地区名

支援金

北部地区医師会

627,000

中部地区医師会

1,320,000

浦添市医師会

810,032那覇市医師会

1,163,000

南部地区医師会

441,300

宮古地区医師会

48,000八重山地区医師会

132,000

国療沖縄公務員医師会

9,000

琉球大学医師会

118,000

沖縄県公務員医師会

129,000

那覇市立病院医師会

87,000合

4,884,332

計＜配賦先＞
岡山県医師会

116,000,000 円

広島県医師会

116,000,000 円

愛媛県医師会70,000,000 円（＊日本医師会の災害対策積立資産に繰り入れ 29,899,062 円）－ 84（84）－

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お知らせ

2019

控除対象外消費税問題について

我が国の消費税は 1989 年 4 月に税率 3% で導入された後、1997 年 4 月に 5%、2014 年 4 月には 8% となり、19 年 10 月より 10% に引き上げられる予定である。
医療機関にとっては控除対象外消費税の増大が懸念されており、この問題の解決を図るべく、三師会（日本医師会、日本歯科会、日本薬剤師会）・四病協（日本病院会、日本精神科病院協会、日本医療法人協会、全日本病院協会）による「控除対象外消費税問題解消のための新たな税制上の仕組みについての提言」が取り纏められた。
今回、医療界が一致団結できる具体的な対応策として「社会保険診療等に対する消費税について、現行の制度を前提として、診療報酬に上乗せされている仕入
税額相当額を上回る仕入消費税額を負担している場合に、その超過額の還付が可
能な税制上の措置を早急に講ずること」とし、新たな仕組みの創設を要望しているが、先生方には今一度、提言の内容についてご確認を頂きたい。
また、厚生労働省の消費税率 8% への引上げに伴う診療報酬の補填状況調査結果に誤りがあった問題に対し日医は、厚生労働省保険局長へ直接抗議文書を手渡
し、強く抗議を行ったことを併せて報告する。

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お知らせ

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お知らせ

－ 87（87）－2019沖縄医報 Vol.55 No.1

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－ 88（88）－2019沖縄医報 Vol.55 No.1

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－ 89（89）－2019沖縄医報 Vol.55 No.1

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－ 90（90）－2019沖縄医報 Vol.55 No.1

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－ 91（91）－2019沖縄医報 Vol.55 No.1

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－ 92（92）－2019沖縄医報 Vol.55 No.1

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－ 93（93）－2019沖縄医報 Vol.55 No.1

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－ 94（94）－2019沖縄医報 Vol.55 No.1

お知らせ

－ 95（95）－2019沖縄医報 Vol.55 No.1

お知らせ

2019

自賠責研修会の開催について（ご案内）
本会では日本損害保険協会協力の下、医療費支払適正化対策の一環として自賠責を取り巻く諸問題について 2 年に一度研修会を開催しており、今般、東京都医師会 労災・自賠責委員会委員長 子田 純夫先生をお招きし、下記のとおり研修会を開催することに致しました。
自賠責保険は、交通事故医療の緊急性や患者への対応等、非常にデリケートな側面を抱えており、制度に関する知識や理解、損保会社への適切な対応が必要であります。
つきましては、是非この機会に会員の皆様ならびに会員施設に勤務する医療事務担
当者等、多数ご参加いただきたくご案内申し上げます。
なお、会場準備の都合上、来る 1 月 16 日（水）までに下記により FAX（098-888-0089）
にてお申し込み下さい。
記

自 賠 責 研 修 会
日時：平成 31 年 1 月 21 日（月）19：00 ～ 21：00

場

所：沖縄県医師会館（ 3 F ホール）

内

容：（１）学術講習 東京都医師会 労災・自賠責委員会

委員長

子田純夫 先生（２）自賠責保険講習 損
 害保険料率算出機構
沖縄自賠責損害調査事務所
所長

知念克治 先生

沖縄県医師会 業務 1 課（與儀）行き （FAX 098-888-0089）
施

設

名 ：

参 加 者 名 ：
参 加 者 名 ：－ 96（96）－

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生涯教育

2019

沖縄県医師会報 生涯教育コーナー
当生涯教育コーナーでは掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方の中で高率正解上位者に、粗品（年に1回）
を進呈いた
します。
会員各位におかれましては、多くの方々にご参加くださるようお願い申し上げます。

広報委員

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

－ 97（97）
－

粗 品
進 呈

沖縄医報 Vol.55 No.1

生涯教育

2019

最新の人工呼吸器の知見～クローズド・ループ機構を活用した

人工呼吸ウィーニング自動化の有用性～
琉球大学医学部附属病院

麻酔科 兼村大介【要旨】
人工呼吸器のクローズド・ループ機構（CL）では、人工呼吸器自身が患者の呼吸状態の変化を感知し、あらかじめ設定された目標を達成するために供給気の濃度、流量、圧などの設定を自動変更し、その効果を評価して次の動作に移るという絶え間なく繰り返される医療者が介入しない閉ざされたシステムが基本となる。CL を®

基盤とした換気モードの一つである INTELLiVENT -ASV（i-ASV）は、自発呼吸の有無にかかわらず動作し、呼吸回路から得られる標準的なパラメーターに加えて人工呼吸器に付随したカプノメーター等から得られる生体情報も利用して換気設定
を自動調整することで人工呼吸ウィーニングに対しての有用性が期待されている。
また、i-ASV は経皮的動脈血酸素飽和度とも連動し、肺保護換気を考慮した FiO2と PEEP の組み合わせで酸素化も自動調整する。今回はこの CL を使用した人工呼吸ウィーニング自動化の有用性について当院での使用状況も加えて紹介したい。

【はじめに】

させるプロトコルと定期的な自発呼吸トライアル

集中治療室での人工呼吸管理において、人工（SBT）を行うプロトコルに大別される。

呼吸器からのウィーニングは重要な問題である

日本集中治療医学会、日本呼吸療法医学会、が、その過程は施設や担当する医療者によって日本クリティカルケア看護学会では 3 学会合同で違い標準化されているとは言い難い。

「人工呼吸離脱に関する 3 学会合同プロトコル」

そのことから、本来は人工呼吸器からの離脱を発表している。

が可能である患者に対して不必要な人工呼吸が離脱プロトコルの実施は医師・看護師・呼吸

継続されている可能性がある。長期間の人工呼療法士などの医療従事者が実施する場合が一般

吸管理は人工呼吸器関連肺炎や人工呼吸器関連的ではあるが、最近は人工呼吸器が付属する自肺障害などの合併症のリスクとなる一方で、人動離脱機能を用いる場合がある。
今回は当院で使用頻度が多い人工呼吸器

工呼吸離脱失敗による再挿管は死亡率を高め医

HAMILTON-G5（ハミルトンメディカル社、ス

療コストをさらに増大させる。
上記の問題に対して、人工呼吸離脱過程をプイス）に搭載された換気モード Adaptive support

ロトコル化することで安全で早期の人工呼吸器

ventilation（ASV）と INTELLiVENT -ASV（以離脱が期待される。

下 iASV）を中心に自動離脱システムとその有

このプロトコルは、換気補助を段階的に軽減®

用性について紹介する。（図 1）－ 98（98）－

沖縄医報 Vol.55 No.1

生涯教育

2019

る呼吸器離脱は人工呼吸期間、ICU 滞在期間の短縮に寄与することが期待されている。
2．Adaptive support ventilation（ASV）とINTELLiVENT ASV（iASV）
ASV と iASV はいずれも人工呼吸器 Hamilton-G5 に搭載された独自の換気様式であり、iASV
は ASV を基盤としている。ASV は、呼吸回路
内の圧や流速など呼吸パラメーターを用いたク
ローズド・ループ機構の換気モードで、肺メカ

図 1 人工呼吸器ハミルトン G5（ハミルトン社）

ニクスや自発呼吸の有無など患者の呼吸状態に応じて換気設定を自動的に変更し、医療者が設

1．クローズド・ループ機構
人工呼吸の自動化とは、人工呼吸器は患者や定した目標分時換気量（％ MV）を保証する。

呼吸器回路内の状態変化を感知し、設定された

iASV を搭載した人工呼吸器では、ASV と同目標を達成するために医療者の操作を待たずに様に呼吸器回路から得られる標準的な呼吸パラ

供給気の濃度・流量・圧などの設定を自動変更

メーターを使用することに加えて人工呼吸器にし、その変更の効果を評価して次の動作に移る

付随したパルスオキシメーターやカプノメー

システムである。

ターから得られる生体情報も利用し、人工呼吸

この測定→判断→実行→次の測定（評価）→

自身が換気設定を自動調整する。

次の判断→次の実行（修正）……と絶え間なく繰り返される閉鎖回路（クローズド・ルー

3．ASV の概説

プ ） が 基 本 と な る。 当 初 は pressure support

ASV では、操作者は従来の換気設定の基本

ventilation（PSV）のように呼吸回路内の圧やである一回換気量（Vt）や呼吸回数（RR）を個々

流量の感知と制御が主であった人工呼吸器のクに設定することはない。操作者は、目標換気量

ローズド・ループ機構は、最近では呼吸仕事量（％ MV）、吸気酸素濃度（FiO2）、終末呼気陽や横隔膜活動電位などの測定をもとにしたより圧（PEEP）やアラーム設定として最高気道内

高機能なものとなってきている。

圧を調整するのみで、人工呼吸器があらかじめ

近 年、iASV をはじめとしてDrager 社 の Smart®

Care や Covidien 社 の Proportional assist®

ventilation；PAV+ 、MAQUET 社 の Neurally

定められたアルゴリズムに基づいて患者の状態に応じて Vt や RR を自動的に決定して人工呼吸を行うモードである。（図 2）

Adjusted Ventilation Assist；NAVA などクロー
ズド・ループ機構による人工呼吸の自動化が注目されている。背景として高齢化や重症化による人工呼吸患者の増加、それに対応する人的資源の不足やスタッフの疲弊、LUNG SAFE
study で指摘されたように ARDS に対する肺保護戦略などの研究成果が臨床で実践されていな
い現状、人工呼吸と ICU 滞在期間の延長によるコストの増加、ウィーニングの簡素化と ICU 在
室期間の短縮への期待などがある。SBT や離脱
プロトコルの有用性についても未だ議論の余地はあるものの、iASV を含む自動システムによ

図 2 ハミルトン G5 ASV モード
画面右側の％ MV、PEEP、酸素濃度およびアラーム設定を設定する必要がある。

－ 99（99）－

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生涯教育

2019

患者の自発呼吸の有無にかかわらず分時換気量を保証し、直前まで完全な強制換気の状態だった場合も、患者の自発呼吸が出現すると速やかに適応して適切なサポート圧（PS 圧）による PSV に移行してウィーニングを進める。
その後、患者の呼吸状態によって PS 圧を自動的に調整し、PS 圧が一定のサポートレベル以下に到達すると人工呼吸離脱可能となる。この一連の過程が、ASV を用いた自動ウィーニン
グである。
ASV では患者の肺の状態に応じて呼吸ごと

図 4. ハミルトンシリーズ（左から C3、C2、G5、MR1、T1、C1）
すべての機種が ASV モードを内蔵している。
（iASV は G5 のみ搭載）

4．iASV の概説に 安 全 域 を 設 け、 そ の 範 囲 内 で Vt や RR を

iASV は、ASV では操作者が決定していた

調整し換気パラメーターを安全域内に維持す

FiO2 と PEEP、％ MV の設定を人工呼吸器がる。この安全域は ASV のグラフィック画面上自動的に行う。（図 5）iASV を搭載した人工にセーフティーフレームとして表され、過大な呼吸器では、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）

Vt や気道内圧による肺損傷や過小な Vt によると終末呼気二酸化炭素分圧（end-tidal CO2：

死腔換気、Auto-PEEP を回避する。（図 3）

ETCO2）のモニタリング機能が付属されていこのように ASV は不適切な換気を避け安全る。SpO2 から主に酸素化のフィードバック

性に配慮された換気モードであるが、そのアルを受けて、吸入酸素濃度（FiO2）や終末呼気

ゴリズムから閉塞性換気障害を合併した患者で陽圧（PEEP）の設定が自動的に行われる。こは換気量が過大となることが指摘されている。

の ア ル ゴ リ ズ ム は ARDS Network が 示 し た

また、ASV モードは他のハミルトンシリーズ

open lung approach に基づく肺保護を目的とし（C1，C2，C3，T1，MR1）等にも搭載されておた FiO2 と PEEP の組み合わせに準じている。

り、特に移動用機種のハミルトン T1 はコンプ

iASV では従来の ASV に比べて肺保護換気のレッサーを持ち、安定した人工呼吸を提供でき基本となる Vt の制限について、特に ARDS にるため航空搬送時等にも使用されている。
（図 4）

関して有効に動作する。

図 3. Adaptive support ventilation（ASV）のグラフィック画面 :セーフティーフレームと呼ばれる安全域を設けて、目標分時換
気量（%MV）を達成する呼吸回数（Vt）と呼吸回数（f）の組み合
わせの中から、呼吸仕事量を最小にするように自動調整が行われる。（文献 1）から一部修正・転記して記載）

図 5. ハミルトン G5 iASV モード
ASV で は 医 療 者 が 決 定 し な け れ ば い け な か っ た、 ％ MV、
PEEP、酸素濃度も生体情報を利用し、すべて自動でウィーニ
ングを進める。

1）－ 100（100）－沖縄医報 Vol.55 No.1

生涯教育

2019

酸 素 化 の 自 動 調 整 は、 パ ル ス オ キ シ メ ー

年齢は平均 68.0 歳（最小値 - 最大値：34 ～ター波形の呼吸性変動から循環動態を評価し90 歳）であった。挿管時間は平均 15.2 時間（最不安定な場合には制限される機能（heart lung

小値 - 最大値：2.5 ～ 65.5 時間）であった。抜interaction、以下 HLI）で安全性を担保する。

管後の再挿管はなく、非侵襲換気の使用は 12

ETCO2 からは、換気のフィードバックを受け

例 で あ っ た。 ％ MV、PEEP、FiO2 す べ て のて、目標％ MV の設定が自動的に行われる。

項目を自動化した患者は 27 例、％ MV のみを

iASV では、換気設定において正常肺患者以自動化した患者は 13 例、％ MV と FiO2 を自外で特に注意を要する疾患モデルとして ARDS、動化した患者は 4 例であった。途中で自動調整

脳損傷、慢性高二酸化炭素血症（COPD）が選を中断 / 再開もしくは中止した症例は 12 例で択できる。脳損傷モードでは ETCO2 の許容範あった。いずれかの項目で自動調整を行った患

囲をより狭くして、脳圧に影響しうる PEEP の者のうち QW を導入した患者が 29 例、そのう

自動設定は無効となる。たとえば脳外科術後で、ち QW 合格後に抜管した症例は 23 例であった。

脳圧を厳密にコントロールする必要がある症例

非侵襲換気の使用は QW 合格後に抜管した症

2）では人工呼吸管理にも有用である。

例で 2 例、QW 不成功もしくは不使用で抜管しiASV は、Quick wean（以下 QW）と称する

た症例では 9 例であった。今回の検討中も従来

自発呼吸トライアル（SBT）の自動化した機能行ってきた T フローで行うマニュアル SBT はも付属する。QW 作動下では、目標 ETCO2 が全例で施行されており QW の判断を待たずにマ

上方修正され積極的に自発呼吸を促し短時間

ニュアル SBT に移行した症例が少なくなかっに％ MV を減少させる。自動 SBT の条件を満た。一時的でもすべての項目を自動化し、さらたした場合は一気に％ MV=25％とサポートをに QW 合格後に抜管した症例（完全自動化群）

減少させることで、自動 SBT として患者の自は 16 例、それ以外の部分自動化群は 28 例（％

発呼吸を評価する。酸素化の指標として FiO2

MV+FiO2+QW=2 例、 ％ MV+QW=5 例、 ％と PEEP が、呼吸仕事の指標として PS 圧とMV+FiO2+PEEP=11 例、 ％ MV の み =8 例 ）分時換気量が、自発呼吸の指標として呼吸回数であった。完全自動化群の平均挿管時間は 11.0と RSBI（rapid shallow breathing index）がそ

時間（最大値 - 最小値：3.1 ～ 21.2 時間）、部分

れぞれ安定していれば成功と評価し再び自動自動化群の平均挿管時間は 18.4 時間（最大値 -SBT 開始前のサポートレベルに戻って iASV

最小値：2.5 ～ 65.5 時間）であった。完全自動を継続する。

化群で離脱に関して特に有害事象はなかった。
それぞれの項目について自動化した時間の割

5．当施設での iASV による人工呼吸ウィーニ

合（個々の症例における全 iASV 作動時間中自ングの現状動化していた時間の割合）を算出したところ、％

当院 ICU では 2004 年以降、心臓外科術後

MV の自動化が最も高く、全 iASV 作動時間のの人工呼吸離脱に ASV モードを用いてきた。

うちの 87％が自動化されていた。その他の項

ASV 導入後、およそ 9 割の症例で ASV のみで目の自動化はおよそ 30％前後で調整されていウィーニングができ、担当医の観察頻度の違い

た。この調査に参加した麻酔科医 21 人を対象が原因での抜管時期遅滞がなくなり、均一な呼に各設定項目の自動化の有用性について行った吸離脱が行えるようになった。2013 年からは

アンケートから、％ MV には高い評価が得られiASV が使用できる人工呼吸器を導入している。

た一方で PEEP と FiO2 については評価が低

当院での心臓外科術後の人工呼吸ウィーニン

く、QW では評価が分かれた。今回の検討では、

グにおいて、各自動設定機能の使用状況につい

正常肺に近い患者で酸素化に問題なく、麻酔か3）て 44 例を対象に調査した。

らの覚醒や低体温からの復温による換気量の変－ 101（101）－沖縄医報 Vol.55 No.1

生涯教育
4）

化が問題になる患者が対象であった。（図 6）2019

酸素化の低下に対しては自動的に追従するだけ

心臓手術直後の不安定な循環動態に対して、でなく医療者により明確な警告を発する機能の循環抑制の危険がある PEEP の自動化は敬遠追加が望まれる。プロトコル化されたウィーニ

され、その安全弁として備えられた HLI も肺

ングをサポートすることが期待される一方で、

動 脈 カ テ ー テ ル や APCO（Arterial Pressure

iASV のハードウェア、ソフトウェア両面の構-based cardiac output）などほかの循環モニタ

造の限界を理解する必要がある。

5）

リングに比べて十分には評価されていないこと
まとめなどがわかった。

人工呼吸ウィーニングの自動化が期待される
換気モードを ASV、iASV を中心に紹介した。
クローズド・ループ機構によって医療者の介入を待つことなく、人工呼吸器自身が患者の状態を絶え間なく監視・評価することにより適切な換気を提供することができる環境は整備されつつある。iASV のような自動モードによって、プロトコル化された人工呼吸離脱を導入する際に前提となるプロトコルの作成やスタッフへの周知や教育あるいはウィーニング実施の負担を
図 6. 心臓外科手術術後人工呼吸 4 症例の INTELLiVENT-ASV
による %MV の自動制御。手術室から帰室直後は、低体温からの復温や麻酔からの覚醒に対応するため換気量の調整が頻回に行われていた。
（文献 4）から一部修正・転記して記載）

軽減することが期待されるが、現状では医療者の観察が重要であることに変わりはない。

6．iASV の注意点
iASV では人工呼吸器の動作を制御する患者 人工呼吸器間の連携は向上しているものの、呼吸回路やパルスオキシメータ、カプノメータなどを通して人工呼吸器が得た情報のみを用いているに過ぎず、従来医療者が行う患者観察を網羅しているわけではない。また、抜管に際しては痰の量や吸引の頻度、上気道狭窄や再挿管のリスクを評価する必要がある。
また SpO2 モニタリングは末梢循環不全や体動などでは不安定になるという問題もある。さらに肺塞栓が生じた場合の ETCO2 の低下も「過換気」ととらえて％ MV を減じる設定変更を行う可能性もある。酸素化の低下に自動的に対応してしまうため、新たな人工呼吸器関連事象（VAE）としての認識が遅れてしまう可能性がある。LUNG SAFE study では、ARDS の診断基準を満たしたものの約 6 割しか ARDS と診断されていない実態が明らかになっている。

< 参考文献 >1）ARDS-Network:Ventilation with lower tidal volumes
as compared with traditional tidal volumes for
acute lung injury and the acute respiratory distresssyndrome.N Engl J Med 2004;351:327-36
2）日名 太一 , 渕上 竜也 , 真玉橋由衣子 , 他 : 開頭術後
人工呼吸中の動脈血二酸化炭素分圧管理においてがINTELLiVENT®-ASV 有用だった一例 . 日臨麻会誌
2016;36:425-83）小池奈央 , 福島聡一郎 , 渕上 竜也 , 他 : 新しい人工呼吸器「Hamilton-G5 SW2」の心臓血管手術後人工呼吸ウィーニングへの使用経験 . 人工呼吸 Jpn J Respir
Care 2017;34:82-5
4） 渕 上 竜 也 :INTELLiVENT-ASV® を 用 い た 心 臓
大血管手術後の人工呼吸ウィーニング . 日臨麻会誌
2015;35:686-93
5）渕上 竜也 : 人工呼吸ウィーニング自動化の有用性 . 臨
床麻酔 2018;42(8):1117-1123－ 102（102）－沖縄医報 Vol.55 No.1

生涯教育

問題

10月号（Vol.54）の正解

次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。
問 1．クローズド・ループ機構とは、医療者の介入を待たずに人工呼吸器が換気設定の変更を行うシステムのことをいう。
問 2．ASV は 医 療 者 が 設 定 し た 分 時 換 気 量（%MV）を保証する。
問 3．iASV は呼吸回路からの情報のみでパル
スオキシメーターなどの生体情報は使当院で経験した VA ECMO 症例の検討
問題
次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。
問 1．消防庁からの発表によると平成 28 年中の 心 原 性 院 外 心 肺 停 止 症 例 に お い て、用しない。

AED を実施された群では心肺蘇生を受

問 4．iASV では疾患モデルとして ARDS、脳損けなかった群と比較して社会復帰率が 9

傷、COPD などを選択することができる。
問 5．iASV のような自動モードでも医療者の観察が重要である。

2019

倍（45.4%vs4.9%）に向上している。
問 2．通常の CPR に反応しない方に対する心肺蘇生術の一環としての VA ECMO は、
ECPR（Extracorporeal Cardiopulmonary
Resuscitation）と呼ばれている。
問 3．CPR に反応しない心肺停止症例に対する
VA ECMO 導入に関して、AHA Guideline
2015 では設備が整った医療機関での適切な原因疾患に対する治療法として Class
Ⅲの推奨度とされている。
問 4．心肺蘇生術にともなう合併症として、肋骨骨折、胸腔内出血、肝損傷、胸骨骨折、
後 咽 頭 出 血、 気 管 裂 傷、 大 動 脈 破 裂、胃破裂、脾破裂などがある。
問 5．AHA Guideline Update 2015 においてCPR 時の成人に対する胸骨圧迫の深さが そ れ ま で の 5cm 以 上 の み か ら、5cm
以上 6cm 以下に明確化された。

正解 1.○ 2.○ 3.× 4.○ 5.○－ 103（103）－沖縄医報 Vol.55 No.1

プライマリ・ケア2019

豊見城中央病院

集中治療室・循環器

玉城

びつけて解釈し、肺疾患を特定していくのである。

正弘

肺疾患を超音波検査で診る
 〜間接所見を活かす〜

図 1 ポータブルエコー機

肺エコーを実施する際に特有で重要な 4 つの所見を説明する。
① Lung sliding

小型エコー機の普及で、問診、身体所見の情空気を多く含んだ肺は音響インピーダンス

報を元にプロトコール化された手法で自ら超音が非常に小さく、周囲の軟部組織とのイン波検査を実施する point of care ultrasonography

ピーダンスとの差が非常に大きいので、含気（POCUS）が広く活用されるようになった。最の多い肺との境界では超音波は強く反射され

近では、肺疾患にも超音波検査が活かされ、そる。すなわち、肺に直接接する臓側胸膜（壁の有用性を実感している。一般臨床での活用法

側胸膜ではない！）と肺の境界で超音波は強をお伝えしたく、本稿を記す。

く反射され、臓側胸膜は線状に白く描出される。これを pleural line（図 2）と呼び、リニ

1. 使用するエコー機種とプローブ

アプローブで肋骨より 5mm 程深部側に描出

当院では GE 社製の小型エコー機（図 1）をされる。Pleural line は呼吸性に左右に水平用いていて、決して高規格超音波機器が必要で方向に動き、“lung sliding” という（図 2）。

はない。コンベックスプローブは深部の無気肺、胸水を観察する際に用いる。リニアプローブは表在観察に適し、気胸、胸膜直下の浸潤影、間質性疾患の描出に用いる。ちなみに、本稿で提示している画像は全て本機種で描出されたものである。
2. 肺エコー特有の所見・サイン 1,2）
健常な肺実質（肺胞）は空気で満たされ、エコーで直接描出することはできない。肺エコーでは、特有のアーチファクトが描出された際に病態に結－ 104（104）－

図 2 Pleural line、A-line、lung sliding

沖縄医報 Vol.55 No.1

プライマリ・ケア

2019

気胸では胸膜間に空気の入り込みで臓側胸膜肺炎である。水分が主体なら肺水腫であり、が観察出来なくなり、lung sliding が消失す

ARDS や心不全である。重度になれば、そる。その他に lung sliding が消失するのは、の数は増加・融合し、肺全体が高エコーにな

胸膜癒着、食道挿管、片肺挿管、無呼吸、無る。B-line が観察されれば、その部位に肺実

気肺、慢性肺気腫、ARDS、などである。

質があることの証明になる。
④ Lung point② A-line
Pleural line とプローブ面または皮膚面と気胸部位では臓側胸膜は描出されないのの多重反射で形成された水平性に描出されるで lung sliding はないが、気胸が小範囲だと線状の高輝度のアーチファクト像で（図 2）、

気胸のない部位では lung sliding がみられる。

プローブから胸膜の距離との等間隔距離で段気胸が存在する前胸部の肋間から側胸部にか階的に複数描出される。含気のある肺にみら

けて lung sliding が消失していることを確認れる所見で、正常肺だけでなく、含気が過剰しながらゆっくりスキャンしていくと、lung

な場合の気管支喘息発作時や肺気腫でもみらsliding が明快に描出できる部位・ポイント

れる。

が出現する。これを lung point（図 4）と称し、気胸の確定診断所見である。

③ B-line（コメットサイン）
Pleural line から垂直に起始し、画面の最深部まで減衰せず描出される高輝度の放射状
陰影（図 3）で lung sliding と同調して左右に移動する。彗星のようであり、コメットサ
インともいう。何らかの疾患で肺間質に内容物が充満されると、肺胞壁と間質の内容物の間で多重反射が生じ、アーチファクト像として描出される。健常肺でも肺の下背部には数本みられることがあるが、肺前面や上肺に観察されると病的意義は高い。間質内容物が炎症細胞主体なら、肺炎の初期像や間質性

図 4 気胸に認められる lung point

3. 疾患毎のエコー像 1,2）
①気管支喘息、肺気腫
いずれも含気は十分あるので、A-line が観察される。重症喘息発作や重症肺気腫では、臓側胸膜の呼吸性移動は小さくなるので lungsliding は軽微になる。一方、同じく喘鳴を伴う心臓喘息では、間質の水分含有が増えるので B-line が多数みられる。従って、喘鳴症状のある患者では、肺エコーでの B-line
図 3 B-lineと胸水の有無、そして心エコーでの心機能を－ 105（105）－沖縄医報 Vol.55 No.1

プライマリ・ケア

2019

評価すれば、心臓喘息と気管支喘息の鑑別が時間臥床の肺背部によく観察され、胸水貯留行える。

による圧迫でもみられる（図 5）。肺梗塞では、②気胸（図 4）

胸膜に接する多発性の喫状陰影、腫瘍では境病歴と身体所見から気胸が疑われ、lung界が比較的明瞭な像を呈する。

sliding の消失で気胸の可能性が高くなる。
Lung point があれば、気胸の確定診断である。さらに lung point 像が確認されるまでの範囲を患側の全肺野で確認することで気胸の範囲、すなわち重症度が評価可能で、また経時的に観察すれば軽快の有無も確認できる。
③肺水腫（図 3）
肺間質に多くの水分が存在するので、B-lineが数多く描出される。心機能低下を伴えば左心不全の可能性が高くなり、心機能が保たれていれば ARDS や輸液過多を考える。意識障
害や頭痛も伴っていると、神経原性肺疾患による肺水腫の可能性も考えておきたい。
①間質性肺炎図 5 無気肺と大量胸水

B-line を多数認める。心原性の肺水腫との違いは、pleural line の不整や肥厚を伴った呼吸器症状を訴え救急室を受診する患者に、り、一部に B-line を認めない spare されてエコーを加えることで 88% の正診率が得られいる部位があったりする。

たという報告もあり、肺エコーは診断手段とし②肺炎、無気肺、肺梗塞、肺腫瘍て確立されるであろう 3）。

含気を失った肺は実質臓器のようになることから、エコーでは肝臓のように描出され4．最後にる。含気のある気管支は高輝度線状像として臨床情報を迅速に簡便に提供する肺エコーを描出されるが、呼吸性に変動があれば肺炎の加えることで、日常の臨床の守備範囲が広がる。

可能性が大きい。肺炎では pleural line の肥肺エコーを実施するきっかけになれば、本望で厚と不整が見られることがある。無気肺は長ある。

【参考文献】
1）Point-of-care lung ultrasound, 日集中医誌. 2016;23:123-32.
2）Point-of-Care Ultrasonography for Primary Care Physicians and General Internists, Mayo Clin. Proc., 2016;91（12）:1811-1827
3）Point-of-care ultrasonography in patients admitted with respiratory symptoms: A single-blind, randomised controlled trial、
The Lancet Respiratory Medicine,2014;2（8）:638-646－ 106（106）－沖縄医報 Vol.55 No.1

お知らせ

2019

平成 30 年度沖縄県医師会親睦囲碁大会
主催：沖縄県医師協同組合

共催：㈱沖医メディカルサポート

あけましておめでとうございます。
日頃医療活動で大変ご多忙の先生方の心身のリフレッシュはもとより、以前は碁を嗜んでいたが、その後やっていないという先生方、あの頃の闘争心を思い出してみませんか。
初心者、級位者大歓迎いたしますので、恒例の『親睦囲碁大会』へお気軽にご参加下さい
ますようご案内申し上げます。
開催日時：平成３１年２月１１日（月）
競
場

所：

技

※建国記念の日

午前１０時００分～午後１６時００分

沖縄県医師会館（２Ｆ・第４会議室）
南風原町字新川 218-9

参 加 費：１，０００円（当日はお飲み物・オードブルを準備します。）
問い合わせ先沖縄県医師協同組合

TEL：098-889-0081

締 切 日：２月４日（月）迄

FAX：098-888-0629※２０名に達し次第、締切りとさせていただきます。

※懇親会の開催はありませんので、ご了承ください。
本案内書（兼申込書）にて協同組合までご返信をお願い致します。

平成 30 年度沖縄県医師会親睦囲碁大会参加申込書
平成
お申込は：

31 年

沖縄県医師協同組合
FAX：098-888-0629
医療機関名：
住所：
T E L：
参加者氏名

囲碁歴・段位－ 107（107）－月日沖縄医報 Vol.55 No.1

インタビュー

2019

病院の理念である「和と奉仕」の精神を大事にしたいと思います。
那覇市立病院医師会会長

旭 朝弘 先生

質問 1. この度は、那覇市立病院医師会会長就

質問 2. 貴会の基本的な活動内容、また特に力を任おめでとうございます。会長に就任されての入れている取り組みがありましたら教えて下さい。

ご感想と今後の抱負をお聞かせいただけますで

医局員全員が自動的に医師会員である当院でしょうか。

は、医師会からの連絡等は医局会の後にアナウ

当院は、医局長の任期が終わった後に自動的ンスしています。また、医局として、あるいはに那覇市立病院医師会長に就任するという慣例

病院として行っている活動では、那覇市医師会になっています。医局長を拝命中に県医師会のの班会議への出席など地域に出て行き、お互

代議員会に参加させて頂き、議会の様に秩序よい顔の見える関係を築きたいと考えています。

く議事進行がなされていくのに感銘した記憶がそれにより、紹介、逆紹介がスムーズに行えるあります。当院では、平成 28 年度から病院長がのではないかと考えております。

変わり、経営のことが常に病院の一番の関心事でした。その流れは、
今年度も変わりありませんが、

質問 3. 那覇市立病院は地域の中核病院として、病院経営陣や医局員、さらにコメディカルスタッ

救急医療、がん診療連携拠点、小児周産期医療、

フみんなの努力が着実に実を結びつつある現状

最新の高度医療等を行い、地域医療の確保と医です。那覇市立病院医師会としても、これまで療水準の向上に努めておられますが、今後の課の様に横のつながりを大切にして、いろいろな題等がありましたらお聞かせ下さい。

意見が気軽に言えて、建設的な取り組みが出来る雰囲気を作って行きたいと考えています。

他の救急病院でも同様の悩みがあると思いますが、当院でも医師の確保が非常に重要な

那覇市立病院医師会は研修医を含めて全員が課題です。特に常勤の救急医が退職された後会員ですが、実は全員が沖縄県医師会員になっは補充がなく、内科医が何とか救急を支えてている訳ではありません。スタッフの約半分程いるのが実情です。救急医の確保を何よりも度です。出来れば沖縄県医師会への入会を増や優先させたいところです。さらには、眼科、耳していきたいと考えています。年 2 回開かれる

鼻科も医師退職後、常勤がいない状況となって

県医師会医学会にも多くの会員の発表や参加がおります。神経内科も長らく不在です。那覇市

あるように呼びかけています。外に対しては、の救急を預かる病院として救急医の確保は、力

今後も一番大事にして行きたいのは、地域の先をいれて取り組んでいかないといけない問題と生方との連携と考えております。

考えています。
－ 108（108）－沖縄医報 Vol.55 No.1

インタビュー

2019

当院は、平成 17 年に地域がん診療拠点病院

また、国は在宅医療の推進を掲げています。

の指定を受け、院内の体制の構築を始め、市民

我々の様な救急病院から、よりスムーズに在宅に対してもがん検診の普及啓発を目的とした市

医療に繋げられるような体制づくりも必要かと

民講演会等を行ってきました。さらには、がん思います。

診療連携パスの積極的な運用、緩和ケア講習会をはじめとした各種講演会を行っています。今質問 5. 大変ご多忙の身でありますが、日頃の後もこれらの活動の継続と強化が必要と考えて健康法、ご趣味、座右の銘等がございましたらいます。

お聞かせください。
わが家では犬を飼っており、散歩に連れて行

質問 4. 県医師会に対するご要望等がございま

くのは父親である私の役割となっています。仕したらお聞かせ下さい。

事から帰った後、毎日の用に散歩させるのは大かつては、世界の 3 大「ブルーゾーン」地域

変なこともありますが、それがいい運動になっの 1 つに数えられていた沖縄県が、日本一の長ているかもしれません。数年前はフルマラソン

寿県から脱落して大分たちます。これまでも健を完走しましたが、最近はジョギングもほとん

康長寿を取り戻すための取り組みをいろいろし

どやっていません。そのせいか体重が以前のレてきたと思いますが、今後ともそういう取り組

ベルまで戻ってしまいました。今年はまた、ジョみを続けてほしいと思います。

ギングもがんばりたいと思います。


インタビューアー：広報委員

原 稿 募 集プライマリ・ケアコーナー（2,500字程度）

当コーナーでは病診連携、診診連携等に資するため、発熱、下痢、嘔吐の症状
等、ミニレクチャー的な内容で他科の先生方にも分かり易い原稿をご執筆いただいております。
奮ってご投稿下さい。

随筆コーナー（2,500字程度）
随時、募集いたします。日常診療のエピソード、
青春の思い出、一枚の写真、趣味などのほか、
紀行文、
特技、
書評など、
お気軽に御寄稿下さい。
なお、
スポーツ同好会や趣味の会（集い）などの自己紹介や、活動状況報告など、
歓迎いたします。

原稿送付先〒901-1105

南風原町字新川218-9

沖縄県医師会広報委員会宛

E-mail : kaihou @ ml.okinawa.med.or.jp※原稿データは、出来ましたらメール送信又は電子媒体での送付をお願い申し上げます。

－ 109（109）
－

間仁田 守

沖縄医報 Vol.55 No.1

月間（週間）行事お知らせ

2019

血液センターからのお願い～その血液は緊急搬送が必要ですか～
沖縄県赤十字血液センター

毎年 1 ～ 2 月に実施される「はたちの献血」
キャ

久田

友治

院毎の緊急搬送の割合は 0 から 25% と様々です。

ンペーンに因んで、血液製剤のオーダーをされる先生方へお願いがございます。血液製剤の医緊急搬送がオーダーされる病態は、緊急手術・療機関への搬送には定期、臨時、緊急の 3 つが処置、術中・術後出血、消化管出血などであり、あります。定期便は 3 便で、10 時、14 時、17 時

受注から医療機関到着までの時間は最短 16 分、頃に出発します。緊急便の搬送車にはセンター

最長 80 分です。赤血球製剤の病院到着から輸職員 1 名がヘルメット着用で乗りこみ、サイレ

血開始までの時間をみると、2 時間以上が 21%ンを鳴らしながらの走行です。臨時便は、
定期便、

で、未使用が 6% でありました。

緊急便以外であり、その必要性、緊急性について医療機関とセンターが協議して搬送の段取りを決めています。

緊急搬送には多くの危険を伴うので、高度な安全運転の知識と注意力が必要ですが、事故が
昨年は 2 件起きており、県内でも数年前に起こ緊急が九州地区で最多

りました（図 3）。緊急搬送を依頼する際には、沖縄県における緊急搬送の回数は以前より減っ血液製剤が届き次第すぐに輸血が必要な状態なてきたとは云え、その割合は 18% で九州地区ではのか、どれくらいの時間なら待てる（納品希望最多であり、1 日平均で 3.4 回です（図 1）。また、時間）のか確認して下さい。そして、院内の補

緊急の出発時刻は、定期の 3 便出発直後の 18 時、充血が何本あるか等を加味した上で緊急搬送依

19 時が最も多いのが現状です（図 2）。なお、病頼および補充血の発注をお願い致します。

図 1．九州ブロックにおける県別の緊急搬送－ 110（110）－沖縄医報 Vol.55 No.1

月間（週間）行事お知らせ

図 2．1 年間における受注時間別の緊急搬送回数

図 3．当センターにおける事故－ 111（111）－2019