沖縄医報 Vol.55 No.12

懇 談 会

2019

令和元年第 2 回マスコミとの懇談会「不妊治療について」

理事

白井

和美

マスコミとの懇談会出席者

8 月 28 日、第 2 回マスコミとの懇談会を開

1. マスコミ関係者催した。
今回は、当会理事・空の森クリニック院長

No.

氏

名

（順不同）
役職名

備

考

德永義光先生から「不妊治療について」を講演

1 黒田

華 社会部記者

琉球新報社頂いた。不妊症が WHO により疾患と定義され

2 篠原

知恵 社会部記者

沖縄タイムスたのは 2009 年であることに始まり、その原因

3 新垣綾子 学芸部記者

沖縄タイムスや治療に関して大変丁寧に説明された。不妊症の治療というと、我々は生殖補助医療（ART）
を想起するが、先生は不妊の原因検索や、タイ
ミング療法をはじめとする一般不妊治療が大変重要であることを強調し、自院での取り組みを紹介された。また、年齢により妊孕性が低下することはよく知られているが、個人差もまた存

4 栄野川里奈子 係長

タイムス住宅新聞社

5 城前

ふみ 企画営業

エフエム二十一

6 新垣

博子 主任

ぎのわんシティＦＭ

2. 沖縄県医師会関係者
No.

氏

名

役職名

備

考

1 德永

義光 沖縄県医師会理事

空の森クリニックは世界に比較し、突出して高年齢女性の ART

2 安里

哲好 沖縄県医師会長

ハートライフ病院が多く行われているが、最近の研究により少子

3 照屋

勉 広報委員

てるや整形外科化対策としての寄与は認められない。また、今4 白井

和美 広報委員

白井クリニック

後の不妊治療は、家族形成のための生殖医療と5 出口

宝 広報委員もとぶ野毛病院

して対象を広げ発展してゆくとされた。技術面

6 古堅

善亮 広報委員

古堅ウィメンズ
クリニック

7 蔵下

要 広報委員

浦添総合病院

8 間仁田

守 広報委員

那覇市立病院

在することを理解すべきとも話された。わが国

では、ART の成功率を上げるために着床前診断を行う場合、より安全な検査となる様、新技術開発に努力されるなど、最先端医療への先生の熱意も伝わる講演であった。

9 久貝－ 36（1192）－

忠男 沖縄県公務員医師会

県立北部病院

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懇 談 会

2019

懇談内容
懇談事項

不妊治療には大きく二つに分かれる。一般

不妊治療について

不妊治療と生殖補助医療である。一般不妊治

沖縄県医師会理事 空の森クリニック理事長

療にはタイミング療法、排卵誘発法、選択的義光

卵管造影法、卵管鏡下卵管形成術（FT）、腹腔

本日はお集まりいた

鏡による骨盤内環境の改善、人工授精がある。

だきありがとうござい生殖補助医療とは精子・卵子・胚を体外で扱ます。今回は不妊治療

う技術を利用する治療である。体外受精・顕についてお話しさせて微授精・胚凍結保存・胚移植・精巣内精子採いただきます。

取術、卵子活性化法、アシテッドハッチング・德永

妊娠しない夫婦の存

着床前スクリーニングテストなどがある。ま在は遠い昔から認知さた養子縁組や卵子提供・代理懐胎も広義の不れており、ローマ帝国皇帝ネロの正室クラウ

妊治療と言える。

ディア・オクタウィアは不妊を理由に離婚さ各治療について誤解されやすい点を説明する。

れたと記録が残っております。しかしながらタイミング療法において最も妊娠しやすいの

不妊が疾患として確定したのはごく最近のこは排卵日当日ではなく、排卵日の 2 〜 4 日前とで、2009 年に WHO が「12 ヶ月間定期的でである。人工授精は精子の少ない人に行う治療

避妊しない性交があるにもかかわらず臨床的というより子宮頸部にある精子を卵管内に移妊娠が成立しない、あるいは患者本人やパー送する子宮の機能不全に対して行う治療であトナーの生殖能力の障害による疾患」と定義

り、精子が十分でも行う治療である。腹腔鏡づけている。

による骨盤内環境の改善は排卵や精液所見に

妊娠は卵巣から排卵した卵子が、その前に問題がない症例では、術後 1 年以内におよそ

性交によっては侵入した精子と卵管の中で受精50％が妊娠に至る有効な治療である。卵管鏡し、それが胚に発生し子宮内膜に着床すること

下卵管形成術（FT）は卵管が閉塞している症で成立する。したがってそのどこかの過程で障例に有効であるが、視野の狭い卵管鏡をブライ害があると不妊となる。不妊症の原因の男性因

ンドで卵管口にウェッジするのは非常に不確子と女性因子はほぼ 50％といわれている。女性

実である。我々は子宮内視鏡と術中造影検査をの原因で近年大きな問題は妊娠を望む女性の併用することで、この過程の精度は高めること高齢化である。男性の精子が思春期から死ぬまができた。

でほぼ変わりなく造られるのに対して、女性

FT によって卵管の再疎通率は 80％あり、６の卵子（原子卵胞）は胎生期に作られた後はヶ月以内に 40％の妊娠成立を認めた。卵管因

年齢とともに急激に減少する。最近では残存子（治療困難）、男性因子、原因不明不妊の症

卵子数を抗ミューラー菅ホルモン（AMH）測例には体外受精や顕微授精が行われる。これら

定によって推測できるようになった。不妊症

生殖補助医療は本来卵管内で起こる生殖過程をの検査の主なものは基礎体温測定、経膣超音

体外にて行うものである。2010 年にヒトでの波検査、子宮卵管造影検査、子宮内視鏡、精体外受精の成功に対してエドワーズとステップ

液検査である。

トーはノーベル賞を受賞した。体外受精は卵巣－ 37（1193）－

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刺激・採卵・媒精（一般的体外受精と顕微授精支援事業も 2016 年からは 43 才未満のみ助成がある）、胚移植の流れで行われる。卵巣刺激するように変更となった。また高齢の女性が妊の重大な副作用として卵巣過剰刺激症候群があ娠し出産に至った場合でも、染色体異常をもつ

り、重篤例では死亡例も報告されていた。現在

児の確率が上昇し、産科合併症のリスクが非常では全胚凍結やさまざまな薬剤によって重症化に上昇するなどの問題がある。卵子の老化が妊を回避できるようになった。胚移植は経膣超音

娠率の低下・流産率の上昇・染色体異常の増加

波ガイド下移植が主流となり子宮内の適切な位の原因だと認識が広まると、海外での卵子提供

置に移植できるようになっている。射出精液にによる妊娠が徐々に増えてきている。

精子が認められない場合には、精巣内精子採取

海外でも生殖補助医療は不妊治療の中心であ術を行い、その精子を用いて顕微授精を行うこるが、その施行には法律で規制が行われている。

とで妊娠が成立するようになった。

日本では学会のガイドラインによる指導は行わ

生殖補助医療による妊娠後約 30％が流産し、れているが法的整備は遅れていると言わざるを

その率は年齢とともに上昇する。そのため着床得ない。海外ではシングル女性やレズビアン女

前診断（PGD・PGT）が行われるようになった。

性にも生殖補助医療が行われるようになり、家つまり受精卵（胚）の一部の細胞を取り出し染族形成の方法となってきている。

色体異常の有無を検査するのである。これによ

これからの不妊治療の可能性を述べる。まずり着床率の改善・流産率の低下が期待出来、生妊娠に適した身体作りおよび環境作りが重要で児獲得までの時間を短縮できる可能性がある。

ある。肥満や痩せを改善、ミネラル・タンパク

近年タイムラプス解析に胚の異常分割の解析が質をきちんと摂取し糖質の摂りすぎに注意する

行われている。そのデータをディープラーニンなど栄養状態の向上。さらにストレスの軽減のグさせアルゴリズムによる自動胚評価が進めら

ため働き方改革も重要である。

れ、近い将来 PGT を行わなくても、より妊孕

次に生殖補助医療一辺倒にならない、より不性が高く、流産率が低い胚を選択できるように

妊原因に即した治療がこれから経済的にも医療なると考えられている。

資源にも求められる。また子宮筋腫や子宮内膜

不妊治療の問題点を解説する。不妊治療には症・卵管水腫の治療を行うことで生殖機能を改様々な方法があるが、現在では生殖補助医療が善できることから集学的治療により治療効率の安易に行われるようになり、日本では年間 45向上を図る。しかしながら妊孕性に関するきち

万周期が行われ、世界一である。生殖補助医療んとした理解が不妊治療を受けていただくにはにて日本では 2016 年には約 47,000 人の赤ちゃ必要である。妊孕性には個人差がもともとあるんが出生した。ただし生殖補助医療を受ける女

こと、さらにそれは年齢を重ねるごとに低下し性の年齢の中央値は 40 才で、高齢になると妊てゆく。きちんとした不妊症の理解のもとに、娠率は低下し、流産率が上昇する。生殖補助医

医療者と十分なコミュニケーションをとりなが療を行って生児一人を獲得するのにかかる費用

ら治療をして行くことで「幸せへの不妊治療」

は 45 才では 5,000 万円を超えると試算されてを目指してゆく。

いる。そのため国が行なっている特定不妊治療－ 38（1194）－

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質疑応答
〇白井理事

〇沖縄タイムス（篠原氏）

德永先生ありがとうございました。本日のありがとうございます。もう 2 点お伺いさせテーマの「不妊治療」について大変分かりやすていただきたいのですが、1 点目は当県におけくご説明いただきました。これより質疑応答にる不妊治療の需要と供給についてデータ等につ入らせていただきたいと思います。どなたかご

いて、2 点目は先生不妊治療を行っている方々

質問ございませんか。

が辞めたりしないような、企業側のサポート等〇沖縄タイムス（篠原氏）

について情報がありましたらお聞かせ下さい。

先生ご講演ありがと〇德永先生

うございました。1 点お全国と比較した場合、本島に限っては供給過聞かせいただきたいので多の状況となっています。しかし、不妊治療はすが、不妊治療の年齢の自由診療の部分を多く占めている分野ですの上限（初診の場合・再診で、保険診療のように全ての医療機関で同じよの場合）がありましたら、うな医療提供を行うことは難しいのかなと思いお聞かせ下さい。

ます。また、当県は島嶼県の為、離島が多くあ〇德永先生りますが、比較的大きい宮古島・石垣島の方で私のクリニックでは、初診の方の場合は 45

も対外受精を出来る施設はありません。

歳としています。その年齢以上の方で初診の場

また、2 点目の企業側のサポートについてで合には、認定看護師等によるカウンセリングをすが、多くの方が働きながら治療を受けており、行い、十分な説明を行った上で患者さんに納得

現在は治療を受けるために仕事を辞められる方していただき、一定の期限を設けて対応するこはあまりいらっしゃらないと思います。我々医ととしています。

療側も患者さんへの負担をなるべく減らしていまた、再診の場合も丁寧に説明し、理解してけるように、通院回数を少なくし、自己注射等いただいてから診療を行います。

が出来るよう丁寧に説明し、負担の軽減に努め

〇古堅先生

ています。
1 点お聞かせいただきまた少し求められた回答とは異なりますが、たいのですが、先生の不妊治療については行政側より助成金が出るこ

ところで人工授精を試とになっておりますが、行政側が定めた金額のみる施行回数について上限を 1 円でも超えてしまった場合は助成金が目安等あればお聞かせ

全くでない等、この部分についても改善等の余下さい。

地があるのではないかと考えます。
〇照屋先生

〇德永先生

先生へ 2 点お伺いし私の場合は人工授精については、最低でも 4たのですが、まずは先ほ

周期は試しており、患者さんと相談して 6 周ども少し話が出ました

期目まで対応することもありますが、やはり一が、不妊治療を受けられ律なものではなくケースバイケースとなりますている方の離職率等のし、体外受精の場合には費用等のことも患者さ

データがあればお聞かせんと相談しながら対応しています。

下さい。また、災害時に－ 39（1195）－

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おける停電時等における対応についてもお聞かではなく、少し可動出来るようなものになって

せ下さい。

います。

〇德永先生

〇琉球新報（黒田氏）

1 点目については、自院での経験も踏まえて不妊治療においては、の回答をさせていただきますが、以前、自院で精子や卵子を第三者か

は祝祭日等も全く関係無く外来の患者さんを診ら提供を受け出産するていましたが、少し前に働き方改革として、受ケースも増えてきてい付の平日の受付終了時間を少し早め、祝祭日をますが、そのような場

休診としましたが、患者さんの受診者数は診察

合、何か問題点等があ

時間の変更前と同水準となっております。このればお聞かせ下さい。

ことから当院のスタッフだけではなく、患者さ〇德永先生んの方も休日に受診することがないことで、平第三者から卵子や精子の提供を受けた場合、

日は仕事、休日は治療を行い休まることが無い

卵子提供で妊娠した場合については、母親もつ生活から、時間が無い中でも平日にきていただ

わりや胎動等を感じて出産すること、また、男くことで、休日を上手く利用していただきスト性側も出産後も自分の遺伝子が入っている子どレスを溜め込むという事が減ったのではないか

もであるので、比較的問題がないケースが多いと考えています。

のですが、精子提供を受けて出産した場合は、

また、先ほどの回答と重複しますが、全国的女性の方は卵子提供の時と同様、愛情を持ってにみても、現在では治療を受けることから仕事接することがほとんどですが、父親の方が自分を辞める方の割合は低いのかなと考えています。

の遺伝子が入っておらず、自分とは全く似てい

次に 2 点目ですが、災害時における停電につない子どもに愛情を持つことが出来ずにネグレ

いては、当院においては自家発電を設けて対応クトを行うケースがあります。

を行うことを考えていますが、やはり自家発電〇白井理事

では限界があり、院内全ての電力を補うことはそろそろ予定の時間になりました。德永先生

難しいので対応には苦慮することが考えられま

本日はありがとうございました。皆様、本日はすが、東日本大震災の際の教訓から、卵を守る長時間ありがとうございました。

ということに重点を置き、卵の培養器を固定式

原 稿 募 集プライマリ・ケアコーナー（2,500字程度）

当コーナーでは病診連携、診診連携等に資するため、発熱、下痢、嘔吐の症状
等、ミニレクチャー的な内容で他科の先生方にも分かり易い原稿をご執筆いただいております。
奮ってご投稿下さい。

随筆コーナー（2,500字程度）
随時、募集いたします。日常診療のエピソード、
青春の思い出、一枚の写真、趣味などのほか、
紀行文、
特技、
書評など、
お気軽に御寄稿下さい。
なお、
スポーツ同好会や趣味の会（集い）などの自己紹介や、活動状況報告など、
歓迎いたします。

－ 40（1196）－

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沖縄県ドクターバンクからのお知らせ
沖縄県ドクターバンクからのお知らせ

2019

常勤・非常勤での勤務先を探している、ベテランの技を活かしスポット勤務で働きたいとお考えの先生方、
または産業医として勤務できる事業所をお探しの皆様！沖縄県ドクターバンクに登録してみませんか？
当バンクでは多くの求人情報の中から、皆様のご希望に合う医療機関をご紹介いたします。
☆下記の登録票に必要事項をご記入の上、沖縄県医師会事務局 業務１課まで、FAXにてお申し込みください。

FAX 番号：０９８－８８８－００８９

沖縄県ドクターバンク登録票＊項目は必須

受付登録日：

年

名

＊住

所

日

受付番号：

＊生年月日

〒

年

月

日生

-

電話（自宅または携帯）：＊連 絡 先E-mail：＊医籍登録日

年

＊医籍番号
資

月

（西暦）

ふりがな

＊氏

（医師用）

月

日登録 保険医登録番号

第

格

号

専門医資格

＊現在の状況

①就業中

医号＊専門診療科その他の資格②休職中（ 産休 ・ 育休 ・ 病休 ）

③離職中

④その他：

現在の勤務先
就業形態①常勤 ②非常勤（頻度回/月程度） ③その他：

希望診療科

希望
条件

施設種別

①病院

②診療所

希望地域

第１希望：
第２希望：

□那覇
□那覇

勤務希望時期①今すぐ

勤務時間

勤務可能な曜日勤務可能な時間帯

当直勤務

①できる

②できない

希望業務内容

①病棟

②外来

給

常勤務の場合非常勤の場合
臨時の場合

月給 ：
日給 ：
時給 ：

①必要

②必要なし

与

保育所

再就業のための再研修

③その他：
□南部
□南部

②令和

①必要

□中部
□中部

年

□北部
□北部

月頃から

□離島
□離島

③未定

月・火・水・木・金・土・日
時
分 ～
時

③健診

④パート
以上
以上
以上

⑤臨時
月給：

分

⑥産業医
以上

②必要なし

その他希望

＊氏名、住所等の個人が特定される情報につきましては、
個人情報保護関連法令に則り開示・公表また無断流用は一切いたしません。

－ 41（1197）－《提出・問合先》〒901-1105 南風原町字新川218-9
沖縄県医師会事務局
業務１課 ドクターバンク担当
TEL.098-888-0087 / FAX.098-888-0089

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生涯教育

2019

沖縄県医師会報 生涯教育コーナー
当生涯教育コーナーでは掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方の中で高率正解上位者に、粗品（年に1回）
を進呈いた
します。
会員各位におかれましては、多くの方々にご参加くださるようお願い申し上げます。

広報委員

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

－ 42（1198）
－

粗 品
進 呈

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生涯教育

2019

ESD を行った食道癌 72 例の治療成績の検討について
ハートライフ病院食道外科 奥島憲彦、花城直次【要旨】
粘膜癌と予測した 72 例の食道癌に ESD を行い、一括切除できた 68 例では局所再発はありませんでした。経過観察で異時性多発食道癌が 8 例に生じました。また、頭頸部癌の合併が 15 例（21%）におこりました。追加治療で化学療法を行った sm
癌で術後 6 年目に腹部リンパ節転移がおこり摘出術を施行しました。粘膜癌で発見されると ESD で根治が期待できます。内視鏡診断も NBI 観察を併用することで早期癌の発見が増加しています。粘膜癌は無症状で、内視鏡検査で発見されていることが多く、バリウム造影では発見できません。喫煙者、多量飲酒者、50 歳以上の男性など食道癌のハイリスクグループの患者さんには年 1 回、NBI 併用の内視鏡検査を受けさせて下さい。

【はじめに】【対象】

サザンオールスターズの桑田佳祐が食道癌の2002 年 ～ 2018 年 ま で の 16 年 間 に ESD を手術を受けて歌手活動を再開して、以前にも増行った 72 例。扁平上皮癌が 68 例、腺癌が 4 例。

して活躍しています。これまで食道癌は癌の中

男 性 60 例、 女 性 12 例。ESD 後、6 か 月 ～ 1

でも予後の悪い癌の一つと報告されています

年おきに内視鏡検査、CT 検査を行い follow up（図 1）。しかし、手術術式の改善、術後管理のしました。

進歩、補助化学療法の発達などにより食道癌の術後 5 年生存率も 40% ～ 60% と向上してきま【治療成績】した。特に早期癌で発見されればほぼ 100% 近

1. 初期の 3 例では技術的に未熟だった事もあい 5 年生存率が期待できるようになっておりり、長時間かかり切除した標本が熱で焼けてます。現在、早期食道癌の診断と治療で日本

病理診断ができませんでした。一括完全切は世界をリードしており日本発の診断法や機除できず APC（Argon Plasma Coagulation、器、治療法が世界に広まりつつあります。これアルゴンプラズマ凝固療法）焼灼を何回か追までハートライフ病院食道外科で主に癌深達度加しました。しかし、3 例とも 16 年後の現在、が粘膜癌と予測される 72 例の食道癌にフック再発無く元気に生存中です。

ナイフを用いた ESD（Endoscopic Submucosal

2. 合併症として食道穿孔が 8 例に生じました

Dissection, 内視鏡的粘膜下層剥離術）を施行しが絶食、IVH で 1 ～ 2 週間で治癒しました。

ました。今回、その治療成績について検討しま

気胸が 1 例に生じ 2 日間の胸腔ドレナージした。

で治癒しました。食道穿孔後は縦隔炎をおこ－ 43（1199）－

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生涯教育

2019

図1

さないようにしなくてはなりません。全国的には死亡例や緊急手術の報告があり、注意深

7. 72 例中、一括切除は 68 例でした。一括切除
例で局所再発はありませんでした。
8. 現在までに頭頚部癌で 4 例が死亡。異時性多い観察が必要です。
3. 最初は内視鏡室で O2 送気、静脈麻酔下に行っ発食道癌で 1 例、心臓疾患で 3 例、脳疾患でていました。しかし、長時間かかった例で麻3 人、肺炎 2 例、大腸がんで 2 例の計 15 例

酔剤の追加投与で、SpO2 低下、無呼吸症例

が死亡しました。3 例は消息不明です。

がでました。そこで、以後は手術室で全麻下に行い、縦隔気腫を防止するため CO2 送気【ESD について】
図 2 に示すように ESD は食道癌の周囲をとしました。
4. 経過観察で異時性多発食道癌が 8 例におこマーキング後、粘膜下に薬液を注入して粘膜をり ESD または APC 焼灼で治療しました。

膨隆させ穿孔を防止します。小さなメスでマー5. 頭頚部癌の合併が 15 例（21%）に生じました。

キングの周囲を切開します。その後、粘膜下層

6. 病理診断で sm 癌、脈管侵襲（+）で様々なに内視鏡ごと入り込み粘膜下層を剥離し、切除理由で追加治療できなかった 5 例で再発、転します。体表に傷がつかないので痛みもほとん

移は生じませんでした。しかし、化学療法をどなく、患者さんに優しい低侵襲の治療法です。

追加施行した 4 例中、1 例で 6 年後に腹部リ

ただし、誰でもこの治療法が受けられるわけでンパ節転移が生じ小開腹、摘出術を施行しまはなく比較的早期の粘膜癌で発見された場合がした。摘出術後 4 年目の現在、再発無く健適応になります。食道癌も粘膜癌で発見された在です。

ら根治できる時代になりました。
－ 44（1200）－

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生涯教育

2019

では 95% が内視鏡検査で発見されています。食
道癌のハイリスクグループとして①多量飲酒者、②お酒を飲むとすぐに顔が赤くなる人、③喫煙者、④ 50 歳以上の男性、⑤食道アカラシアの患者といわれています。先生方の外来に通院中の患者さんでハイリスクグループの方は年に 1回、無症状でも内視鏡検査を受けさせて下さい。
早期癌で発見できる可能性が高くなります。
【内視鏡検査の進歩】

図 2 内視鏡的粘膜下層剥離術 ESD

近年の内視鏡検査では通常観察に加えて瞬時【食道癌のリンパ節転移の特徴】に光の波長を変えて NBI（Narrow Band Imaging）

リンパ節転移の頻度は癌の深さ（深達度）にという観察ができるようになりました。NBI によって規定されています。図 3 は癌の深さとリすると血管がより鮮明に描出されるので、早期ンパ節転移の頻度を示しています。粘膜の浅いの癌が茶色の領域（Brownish Area）として認識層までの癌（m1 ～ m2）はリンパ節転移がありできるようになりました。NBI 併用の内視鏡検ませんので ESD で根治できます。粘膜下層に査を行うことで早期食道癌の発見が増加してい深くはいる（sm2 ～ sm3）とリンパ節転移の頻ます。

度が 30% ～ 60% と高くなり局所治療では根治【NBI 観察が有用だった 1 例】

できず手術が必要となります。
中間の m3 ～ sm1 はリンパ節転移の頻度は60 歳代の男性が無症状でしたが胃潰瘍の治

10% 程度ですから、まず先行して ESD を行い療後の内視鏡検査を近医で受けました。内視鏡

切除標本の病理組織学的診断によって追加治療

検査で食道癌が発見され当院、食道外科外来にの必要性を判断することになります。

紹介されました。図4 A に示すように凹凸が無く軽度発赤で発見された早期癌でした。平坦な病変のため大変見落としやすい病変です。これを NBI 観察すると図4 B のように茶色の領域を認識できより明瞭になります。当院で NBI 観
察を行ったところ、新たに食道の別の部位に茶色の領域を示す病変を認めました（図4 D）。多図 3 癌深達度とリンパ節転移【食道癌を早期に発見するためには】食道癌を早期（粘膜癌）に発見するためにはどうすれば良いでしょうか？早期食道癌の人たちの症状を調べてみると 82% が無症状であったという報告があります。また、発見のきっかけ－ 45（1201）－

図 4 NBI 観察が有用だった症例

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生涯教育

発食道癌でした。共に ESD を行い LPM（m2）2019【ESD 術後食道狭窄】までの早期癌で根治となりました。また、術前

ESD 術後 3/4 周以上の潰瘍ができると食道に食道バリウム造影を行ったところ 2 か所の病狭窄が生じます。そのため、以前のガイドライ変がわかっているにもかかわらず、病変を描出

ンには絶対的適応には 3/4 周以下の病変と記できませんでした。早期の食道癌はバリウム造載されていました。しかし、ステロイドの潰瘍

影ではほとんど描出できません。

底への局注やステロイドの経口投与に拡張術を併用することで食道狭窄が防止できるよう【病理組織学的に sm 癌、ly（+）
、v（+）の症例になり、絶対的適応から病変の範囲の規定がなの追加治療について】

くなりました。当科でも 4 例の全周性病変に

無治療

5例

ESD を行いました。全周切除の場合はまだ長

化学療法

4例

期に拡張術の継続が必要な症例があり、今後の

放射線治療

2例

課題です。

手術

1例

年齢や全身状態、本人の拒否など様々な理由【粘膜癌のリンパ節再発】で追加治療ができなかった 5 例では幸いにし60 歳代、男性で他院で早期食道癌にて ESD がて 4 年～ 10 年の経過観察で再発はありません。

施行されました。病理診断では粘膜癌（MM,m3）

sm 癌で化学療法を行った 1 例で ESD 術後 6 年

で脈管侵襲も無く根治治療となりました。しか目に腹部リンパ節転移が生じ小開腹、摘出術をし、1 年後の CT で右上縦隔のリンパ節腫大を行いました。図5 A に示すように約 1/2 周のヨー指摘され紹介となりました。根治手術を行い、ド不染帯をしめしました。病理では扁平上皮癌、病理では 1 個だけ右上縦隔リンパ節転移でした。

sm1 で化学療法を（FP 療法）2 クール施行し粘膜癌でも MM（m3）の場合は 10% 程度のリンました。術後、6 年目の CT で胃の近傍にリンパ節転移の頻度がありますから定期的に CT やパ節腫大が指摘されました（図5 C）。胃や大腸

PET で follow up することが大切です。

にも異状なく、PET も集積が無く、follow upとしました。4 か月後の CT で腫大しており（図

【まとめ】

5 D）
、小開腹、摘出術を行いました（図5 E）。

食道癌は悪性度の高い癌の一つです。しか病理診断は扁平上皮癌でした。開腹術後 4 年、し、無症状の粘膜癌（早期癌）で発見できれ再発無く健在です。

ば低侵襲の ESD など内視鏡治療で根治できます。ハイリスクグループの患者さんには年 1 回、NBI を併用した内視鏡検査を受けさせましょう。バリウム造影検査では早期食道癌は診断できません。これまでハートライフ病院食道外科
では 72 人の早期食道癌に ESD を行い、一括切除できた症例では全例局所再発はありません。術後も定期的 follow up を行い、異時性多発食道癌、頭頚部癌、リンパ節再発のチェックが大切です。

図 5 sm1 癌で 6 年後に腹部リンパ節転移をきたした症例－ 46（1202）－

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生涯教育

2019

問題
次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下

9 月号（Vol.55）の正解

さい。
問 1． 食道癌は癌のなかでは予後（5 年生存率）の良い癌である。
問 2． ESD（Endoscopic Submucosal Dissection,

沖縄県はしかゼロプロジェクト活動－麻疹確定診断のお願い－

経口内視鏡的粘膜下層剥離術）は低侵襲問題の治療法で早期の癌の根治が期待でき、次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下粘膜下層までの癌が絶対的適応である。

さい。

問 3． 早期食道癌は無症状のことが多く、大問 1． 沖縄県の麻しん（はしか）全数報告制度は、部分が人間ドックのバリウム造影検査

国の実施より 5 年早く開始されており、で発見されている。

PCR 実施率が 97% と非常に高い。

問 4． NBI（Narrow Band Imaging）を併用した

問 2． 麻しんでは PCR 検査が望ましいが、実内視鏡検査を行うようになって早期癌の施できないときは IgG（EIA）か PA 法

発見が増加しているが MBI は色素を散のペア検査で確定する。

布して癌を明瞭にする方法である。

問 3． 麻しんでは、臨床診断でコプリック斑

問 5． ESD 後、病理診断で粘膜癌と診断されたら根治となり定期的 follow up は不要が診られたら確定である。
問 4． 麻しん疑い時の IgM 検査が陽性であれである。

ば、麻しん確定である。
問 5．麻しん疑い時の PCR 検査では咽頭ぬぐい液のみ提出すれば良い。
正解

1. 〇

2. 〇

3. ×

4. ×

5. ×

問 3．コプリック斑は麻しん以外でも診られることがあり、麻しん特有ではないことが明らかになった。
問 4．IgM 検査キットが改善されたが、依然として麻しん以外で陽性となる偽陽性 IgMが確認されている。特に IgM 値が弱陽性は要注意である。
問 5． PCR 検査では 3 点セット
（咽頭ぬぐい液、血液、尿）を提出する。

－ 47（1203）－

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プライマリ・ケア2019

乳幼児突然死症候群（Sudden infant death syndrome：SIDS）
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター 小児総合診療科

利根川尚也

我が国における、
乳幼児突然死症候群（Sudden

スクが解明されてきた。その中でも、1980 年

infant death syndrome：SIDS） の 発 生 頻 度 は、代より諸外国が「うつ伏せ寝をやめるキャン

6,000 〜 7,000 人に 1 人と推定されており、諸外ペーン」を行い SIDS が激減したことは、それ国と同程度である。ほとんどが生後 1 〜 4 ヶ月

までうつ伏せ寝が良いこととされてきた世界にで発症し、生後 6 ヶ月未満の発症が 90% と言わ衝撃を与えた 。

3）

れているが、1 歳未満のどの時期でも起こりう

米国では 1994 年に「Back to sleep：BTS」

る。
やや男児に多く、
季節での発症率の差はなく、キャンペーンが行われ、2000 年代はじめには通年通して発症すると言われている。

発症率が半減した。日本でも、1999 年にキャンペーンが行われ、同様の成果を生んでいる。

SIDS を防ぐためにわれわれができること

しかし、かなり発症率は減少したが、ここ数はあるか。その答えはイエスである。そして、年は横ばいであるのも事実である。このような

SIDS を防ぐためにわれわれができることは大経緯から、SIDS はうつ伏せ寝だけで説明のつく

きく 2 つある。1 つは、SIDS のリスク因子のものではないことが明らかとなり、さらなるリ

啓発への貢献、そしてもう 1 つは、SIDS の病因・スクの検討がなされて、予防策にも修正が加え病態、リスク因子の解明への貢献である。

られてきた。米国は BTS から「Safe to sleep：
STS」と名前を変え、SIDS および SUID を防SIDS とは、「それまでの健康状態および既ぐべく安全な睡眠環境を提唱している（表）。

往歴から、その死が予測できず、しかも死亡状

現時点で明らかになっているこれらのことを況調査および解剖検査によってもその原因が同引き続き啓発していくことが、SIDS の予防に定されない、原則として 1 歳未満の児に死をつながることに疑いの余地はない。

1）

もたらした症候群」と定義されている 。死亡状況調査および解剖検査が実施されない場合はしかし、一方で、SIDS に関して多くのリス

SIDS とは診断できず、「不詳死」となることが、クがわかってきたものの、SIDS 発症率の減少

乳幼児突然死症候群（SIDS）診断ガイドライン

は頭打ちであり、未だ病因・病態は解明されて（第 2 版）で強調されている。SIDS と比較し広いない。

い意味での 1 歳未満の乳幼児の突然死は「Sudden

われわれが、SIDS の病因・病態の解明に貢

unexpected infant death ： SUID」という名称で献するためにまずやるべきことは、診療にあ表現され、SIDS 以外に窒息、感染、外傷など

たって SIDS の診断ガイドラインを遵守するこ

2）による呼吸障害による突然死が含まれる 。

とである。日常診療でガイドラインを遵守する
ためには、各医療機関が、突然死の対応を今一

SIDS の病因・病態は未だ不明であるが、約度検討し、診療チームの役割分担を見直し、ガ半世紀に渡り多くの研究が行われ、SIDS のリ

イドラインに添付されている問診・チェックリ－ 48（1204）－

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プライマリ・ケア表2019

STS で述べられているリスクを軽減する方法（文献 4 より）ストの利用などを含む診断ガイドラインや、検「SIDS の発症リスクを低下させる 3 つのポイント」

死の適応条件を周知徹底する必要がある。

・ 1 歳になるまでは、寝かせるときはあおむけ

それまで元気であった子どもの突然の、原因に寝かせる。（補足をすると「寝かせるとき不明の死を、あとに続く子どもを守るために少はあおむけ」の意味は、寝かせるときはあお

しでも活かしていくことが出来るよう、全例のむけで寝かせ、その後自ら寝返りをうってう

死亡状況調査および解剖検査、解剖精度の向上・

つ伏せ寝になっても、あおむけ寝の姿勢に戻

均一化、全例登録による病因・病態やリスク因す必要はないということである。）
・ できるだけ母乳で育てる子の解明が求められる。

・ 保護者等はタバコをやめる
最 後 に、 厚 生 労 働 省 に よ り、 毎 年 11 月 はSIDS の対策強化月間とされている。強化月間の取り組みとは、まさに、リスク因子の啓発とわれわれのたゆまぬ努力により、一例でもSIDS を減らせるよう、願ってやまない。

病因・病態やリスク因子の解明への前進である。
具体的には、「SIDS 発症リスクを低下させる
3 つのポイント」などを普及啓発用のポスター（https://www.mhlw.go.jp/bunya/kodomo/pdf/sids_
poster_01.pdf）やリーフレット（https://www.mhlw.
go.jp/bunya/kodomo/pdf/sids_leaflet_01.pdf）を使用
し、「健やか親子 21」推進協議会参加団体などと協力し合いながら周知・普及すること、また「乳幼児突然死症候群（SIDS）診断ガイドライン（第2 版）」の周知・普及に努め、適切な診断から病因
5）

病態の解明に寄与すること、とされている 。

【文献】
1） 乳幼児突然死症候群（SIDS）診断ガイドライン（第2 版）. 厚生労働省 SIDS 研究班 , 20122） Safe to sleep（最終閲覧日 :2019 年 10 月 18 日）（https://safetosleep.nichd.nih.gov/safesleepbasics/SIDS/
Common）
3） 仁 志 田 博 司 : 乳 幼 児 突 然 死 症 候 群（Sudden infant
death syndrome:SIDS） ― そ の 謎 を 追 い 求 め , 遺 族のグリーフケアにかかわった 40 年 . 周産期医学 47（8）:961-968, 20174） Safe to sleep（最終閲覧日 :2019 年 10 月 18 日）（https://safetosleep.nichd.nih.gov/safesleepbasics/
risk/reduce）
5） 厚生労働省ホームページ（最終閲覧日 :2019 年 10 月
18 日）（https://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/0000181942_00001.
html）－ 49（1205）－

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インタビュー2019「皆さんで協力して地域医療を守りましょう。」
琉球大学医学部附属病院

病院長

大屋 祐輔 先生

質問 1. この度は、琉球大学医学部附属病院長

は、自分の病院のミッションは何なのか、どう

ご就任おめでとうございます。ご就任に当たっいう特色を有しているかなどを、職員全員が自てのご感想と今後の抱負をお聞かせ下さい。

覚する必要があると思っています。

沖縄県唯一の特定機能病院、医師の育成機関

地域医療を守るという役割については、これに附属する病院、また、沖縄の地域医療に貢献

まで県立病院が主に担ってきましたが、県内でするミッションがあるなど、各方面から大きな働く琉球大学医学部の卒業生が増え、また、大期待をかけられている病院の病院長であること

学病院において、それぞれの診療科の人員も充に責任の重さを感じています。

実してきていますので、これまでにも増して、今後の抱負としては、琉球大学病院が行うべ県立病院をはじめとする地域の病院と連携しなきことを私たち自身が実現していくように努力

がら、貢献をする必要があると思っています。

しながら行うようにすることももちろんです
が、他の医療機関との連携をさらに密に行い、質問 3. 6 年後に予定されております、医学部

役割分担などを通じて、沖縄全体での取り組みと附属病院の西普天間地区への移転の進捗状況のような形も構築したいと思います。

についてお聞かせ下さい。
令和 6 年の移転を目指して、準備を進めてい質問 2. 琉球大学医学部附属病院は県内唯一のるところです。基本構想に沿った基本計画が大学附属病院として県民から寄せられる期待が2017 年 3 月にまとまり、2017 年度と 2018 年

大きいと思います。県立病院を含めた他病院、度に基本設計が行われ、医学部と附属病院の全診療所との連携、離島医療に関してご意見をお体像が見えてきたところです。2018 年の秋か聞かせ下さい。

らは実施設計が行われております。同時に進め

県外の大学病院と比較して、歴史が浅い、小てきた土地買収も、関係者の皆様のご尽力と地規模である、東京などの中心から遠いという弱権者のご理解もあり、つつがなく進みました。

点はありますが、病院内のチームワークと沖縄

しかし、現在、建築を行われている病院の皆様

県内の医療機関との連携で克服して、キラリともご経験されているように、建築費や人件費の輝く大学病院にしたいと思います。そのために高騰の問題に私どもも直面しており、どのよう－ 50（1206）－

沖縄医報 Vol.55 No.12

インタビュー2019にして対応するのか、検討しているところです。

の先生方からお誘いを受け、ナハマラソンやおしかしながら、県民と県内の医療関係者、沖縄

きなわマラソンを走るようになりました。完走県などの期待もありますので、しっかりと解決するためにも、平素より暴飲暴食を避けるようして、前に進めたいと思っています。

に、定期的に運動するように、できるだけ心がけています。

質問 4. 県医師会に対するご要望等がございましたらお聞かせ下さい。

座右の銘というわけではないですが、最近、気になっている言葉は「財を残すは下。事業を沖縄県医師会は沖縄の医療の発展の中心的な残すは中。人を残すは上なり。
」です。医師、官役割をしていると思います。クリニックから大僚、政治家として、明治、大正時代に活躍した学病院まで、急性期病院から慢性期病院まで、後藤新平が残した言葉とされています。そのま幅広い医療機関が参加しています。私が関与しま解釈すると、教育の重要性を説いていますが、てきました、地域医療人材の育成においても、これには「されど財なくんば、事業保ち難く。

医師会から大きな力をお貸しいただきました。

事業なくんば、人育ち難し。
」という言葉が併せその一つの事例が、おきなわクリニカルシミュて語られています。経営も、診療・研究も、人レーションセンターだと思います。沖縄全体が材育成も重要であるとなります。これはまさに、まとまって活動することが、とりもなおさず、大学病院に課せられている内容と思っていると沖縄の長所であると思います。引き続き、まところです。

め役として沖縄県医師会が活動していただけま
この度はお忙しい中、ご回答頂きまして、誠

すよう、お願いいたします。

に有難うございました。
質問 5. 大変ご多忙の身でありますが、日頃の

健康法、ご趣味、座右の銘等がございましたら
お聞かせください。
特別な健康法は持っていませんが、健康維持のためにランニングをしていたところ、医師会－ 51（1207）－

インタビューアー

広報委員

本竹 秀光