薬効・薬価リスト令和 5 年版 追補（令和 5 年 8 月 29 日告示・30 日適用）

内用

先 コレチメント錠 9mg（フェリング＝持田）

薬

注
9mg1 錠 607.80

2399016G1020／622946001

2399i 潰瘍性大腸炎治療剤 ブデソニド
適応 活動期潰瘍性大腸炎（重症を除く）。
用法 1 日 1 回 9mg,朝経口投与。
禁 忌 ①本剤（成分）に過敏症の既往歴②デスモプレシン酢酸塩水和物（男性における夜間多尿による夜間頻尿）を投与中 併 禁 デス
モプレシン酢酸塩水和物〈ミニリンメルト〉（男性における夜間多尿による夜間頻尿）（薬価基準収載日：令 5.8.30,投与：14 日まで）
先 リットフーロカプセル 50mg
（ファイザー）

3999i

50mg1 ｶﾌﾟｾﾙ 劇 5,802.40
3999060M1022／622945701

JAK3/TEC ファミリーキナーゼ阻害剤 リトレシチニブトシル酸塩

適応 円形脱毛症（ただし,脱毛部位が広範囲に及ぶ難治の場合に限る）。
注）投与開始時，頭部全体の概ね 50％以上に脱毛が認められ，過去 6 ヶ月程度毛髪に自然再生が認められない患者に投与。

用法 成人・12 歳以上の小児 1 日 1 回 50mg,経口投与。
保険ﾒﾓ 投与開始に当たっては，診療報酬明細書の摘要欄に，頭部全体に占める脱毛部位の割合及び毛髪の自然再生が認められていない期間を記載（令 5.8.29 保医発 0829 第 6 号）。
禁 忌 ①本剤（成分）に過敏症の既往歴②重篤な感染症（敗血症等）③活動性結核④重度の肝機能障害（Child Pugh 分類 C）⑤好中球数
が 1,000/mm3 未満⑥リンパ球数が 500/mm3 未満⑦ヘモグロビン値
が 8.0g/dL 未満⑧血小板数が 100,000/mm3 未満⑨妊婦・妊娠の可能性（薬価基準収載日：令 5.8.30,投与：14 日まで）
先 リトゴビ錠 4mg（大鵬薬品）

4mg1 錠 劇 10,252.50
4291080F1029／622944801

4291 抗悪性腫瘍剤 フチバチニブ
適応 がん化学療法後に増悪した FGFR2 融合遺伝子陽性の治癒切除不能な胆道癌。
用法 1 日 1 回 20mg,空腹時経口投与。状態により適宜減量。
保険ﾒﾓ FGFR2 融合遺伝子を確認した検査の実施年月日を診療報酬明細書に記載（当該検査を実施した月のみ。ただし初回は必ず記載）（令 5.8.29 保医発 0829 第 6 号）。
禁 忌 本剤（成分）に過敏症の既往歴（薬価基準収載日：令 5.8.30,投与：14 日まで）

先 アクトヒブ（サノフィ）

射薬10μg1 瓶（溶解液付） 劇生 4,941
6311403D1029／628206302

6311 細菌ワクチン類 乾燥ヘモフィルスｂ型ワクチン（破傷風トキソイド結合体）

適応 インフルエンザ菌 b 型による感染症の予防。
用法 添付溶剤 0.5mL で溶解,その全量を 1 回分とする。初回免疫 3 回,4～8 週間間隔で皮下注。医師が必要と認めた場合は 3 週間間隔での接種可。追加免疫 初回免疫後約 1 年の間隔をおいて,1 回皮下注。
注）①接種対象者・接種時期：通常，本剤の接種は 2 ヶ月齢以上５歳未満の間にある者に行うが，標準として 2 ヶ月齢以上 7 ヶ月齢未満で接種を開始する。また，接種もれ者に対しては次のように接種回数を減らすことができる。（1）接種開始齢が 7 ヶ月齢以
上 12 ヶ月齢未満の場合／初回免疫：通常，2 回，4～8 週間の間隔で皮下に注射する。ただし，医師が必要と認めた場合には 3 週間の間隔で接種することができる。追加免疫：通常，初回免疫後おおむね 1 年の間隔をおいて，1 回皮下に注射する。
（2）接種開始
齢が 1 歳以上 5 歳未満の場合：通常，1 回皮下に注射する。②同時接種：医師が必要と認めた場合には，他のワクチンと同時に接種することができる。

保険ﾒﾓ 本剤は，ペグセタコプラン投与患者に使用した場合に限り算定できるものであるので，ペグセタコプランの投与を行った又は行う予定の年月日を診療報酬明細書の摘要欄に記入（同一の診療報酬明細書においてペグセタコプランの投与が確認できる場合を除く）（令 5.8.29 保医発 0829 第 6号）。
禁 忌 〈接種不適当者〉①明らかな発熱を呈している者②重篤な急性疾患にかかっていることが明らかな者③本剤（成分）・破傷風トキソイドによってアナフィラキシーを呈したことがあることが明らかな者④前記に掲げる者のほか,予防接種を行うことが不適当な状態にある者
先 エムパベリ皮下注

1080mg1080mg20mL1 瓶 劇 488,121
3999470A1022／622946801（Sobi＝旭化成ファーマ）

3999i 補体（C3）阻害剤 ペグセタコプラン適応 発作性夜間ヘモグロビン尿症。
注）①補体（C5）阻害剤による適切な治療を行っても効果不十分な場合に投与。②髄膜炎菌,肺炎球菌及びインフルエンザ菌 b 型に対するワクチンの接種歴を確認し,未接種又は追加接種が必要な場
合は,原則,本剤投与開始の少なくとも 2 週間前までにそれらのワクチンを接種する。

用法 1 回 1080mg,週 2 回皮下注。効果不十分な場合,1 回1080mg を 3 日に 1 回の間隔で皮下注可。
注）補体（C5）阻害剤から本剤に切り替える際は,補体（C5）阻害剤中止による溶血を抑えるため,投与開始後 4 週間は補体（C5）阻害剤を併用。

保険ﾒﾓ 投与開始に当たっては，診療報酬明細書の摘要欄に，治療として使用していた薬剤の品名及び使用期間を記載（令5.8.29 保医発 0829 第 6 号）。
禁 忌 ①髄膜炎菌感染症に罹患している者②肺炎球菌,インフルエンザ菌等の莢膜形成細菌による重篤な感染症に罹患している者③本剤（成分）に過敏症の既往歴（※次頁に続く）※「薬効・薬価リスト」追補の無断複製・転載を禁じます薬効・薬価リスト令和 5 年版 追補（令和 5 年 8 月 29 日告示・30 日適用）
先 オンキャスパー

3,750 国際単位 1 瓶 劇 230,637

点滴静注用 3750

4291468D1020／622945601（日本セルヴィエ）

4291 抗悪性腫瘍酵素製剤 ペグアスパルガーゼ
適応 急性リンパ性白血病,悪性リンパ腫。
用法 他の抗悪性腫瘍剤と併用。〔21 歳以下の患者〕体表面
積 0.6m2 以上は 1 回 2500 国際単位/m2,0.6m2 未満は 1 回
82.5 国際単位/kg,2 週間間隔で点滴静注。
〔22 歳以上の患者〕
1 回 2000 国際単位/m2,2 週間間隔で点滴静注。
禁 忌 ①本剤（成分）に重篤な過敏症の既往歴②重度の肝機能障害（ビリルビン基準値上限（ULN）3 倍超,トランスアミナーゼ ULN10倍超）③L-アスパラギナーゼによる重篤な血栓症の既往歴④膵炎の既往歴（L-アスパラギナーゼによる膵炎を含む）⑤L-アスパラギナーゼによる重篤な出血性イベントの既往歴
先 ルクスターナ注
0.5mL1 瓶（希釈液 2 本付） 49,600,226（ノバルティス）4900410X1025／629701101

4900 ウイルスベクター製品 ボレチゲン ネパルボベク
適応 両アレル性 RPE65 遺伝子変異による遺伝性網膜ジストロフィー。
用法 1.5×1011 ベクターゲノム（vg）/0.3mL,各眼の網膜下に単回投与。各眼への網膜下投与は,短い投与間隔で実施するが,6 日以上あける。同一眼への本品の再投与はしない。
注）①プレドニゾロン（又は同等用量の副腎皮質ステロイド）の投与開始前及び本品の投与前に,感染症の有無を確認し,感染症が認められた場合は投与を中止し,回復してからプレドニゾロン及び本品の投与を行う。②本品を 1 眼目に投与する 3 日前から,次を参考にプレドニゾロンの投与を行う／本品投与 3 日前から 3 日間,プレドニゾロン 1mg/kg/日（最大 40mg/日）投与。本品投与後 4 日間（本品投与日を含む）,プレドニゾロン 1mg/kg/日（最大 40mg/日）投与。その後 5 日間,プレドニゾロン 0.5mg/kg/日（最大 20mg/日）投与。その後 1 日おきに 5 日間（1,3,5 日目）,プレドニゾロ
ン 0.5mg/kg/隔日（最大 20mg/日）投与。2 眼目のプレドニゾロンの投与開始は 1 眼目と同じスケジュールに従い,1 眼目が終了していない場合は 2 眼目を優先。

保険ﾒﾓ 次を診療報酬明細書の摘要欄に記載／RPE65 遺伝
子の両アレル性の変異を確認した遺伝学的検査の実施年月日，生存網膜細胞を確認した検査方法及び検査の実施年月日（令 5.8.29 保医発 0829 第 6 号）。
禁 忌 ①再使用禁止②本品（成分）に過敏症の既往歴③眼又は眼周囲に感染,あるいは感染の疑い④活動性の眼内炎症※「薬効・薬価リスト」追補の無断複製・転載を禁じます