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沖縄医報 Vol.54 No.6

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第 211 回一般社団法人
沖縄県医師会 臨時代議員会
常任理事

去 る 3 月 22 日（ 木 ） 午 後 7 時 30 分 よ り、
沖縄県医師会館（3 階ホール）において、第稲田隆司

中をご出席いただきまして衷心より厚く御礼申し上げます。
さて、昨年末に都道府県平均寿命が公表され、211 回臨時代議員会が開催された。
まず、長嶺代議員会議長より定足数の確認が沖縄県は男女共に順位が下がり、大変残念な結行われ、定数 57 名に対し、43 名の出席が確認

果になりました。30 歳から 64 歳までの働き盛された。

り世代の人口はさらに厳しい状況になり、男性

定款第 28 条に定める過半数に達しており、は 43 位、女性は 44 位です。特に女性の健康

本代議員会が有効に成立した旨宣言され、議事状態は大きな問題です。沖縄県医師会は昨年に録署名人に中部地区医師会の祝嶺千明代議員、引き続き、65 歳未満健康・死亡率改善プロジ

那覇市医師会の糸数功代議員が指名された。

ェクトを推進します。5 月ごろにはプロジェク

冒頭、安里会長から次のとおり挨拶があった。

トの冊子が皆さんのもとに届くと思います。県民の特に働き盛り世代を中心に健康改善そして挨拶

保持増進を通じて健康長寿回復に向けた施策事○安里会長

業を展開してまいりたいと思います。
ご挨拶を申し上げます。

あわせて、会長就任時に掲げた県民とともに本 日 は、 第 211 回 臨

歩む医師会の実践の 1 つとして、昨年に引き続時代議員会を開催いた

き、うりずん健康フェスタを 4 月 22 日に当会しましたところ、代議館で開催しますので、皆様のご参加、ご協力を員各位におかれまして

お願いいたします。

は、年度末でご多忙の－ 65（667）－

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今、総務省クラウド型 EHR 事業の採択を受謝申し上げます。7 次医療計画の沖縄県におけけ、おきなわ津梁ネットワークの整備、拡充

る課題は、医療審議会の中でも問題提起がありを図り、IT 地域医療連携を進めております。5

ましたが、働き盛り世代の健康を改善する具体

つある急性期の県立病院の 1 つが参加していた的な施策とその実現が早急に望まれます。

だき、感謝申し上げるとともに拡大していくことを期待しています。

それからもう 1 点は、これは看護協会からのご意見を含めてですが、在宅医療と介護の連携を

私個人的にはおきなわ津梁ネットワークは中目に見えるような形でプランニングにしてほし身もよく、目指しているところもすばらしいといということです。今はまさに沖縄県において、思いますけれども、ただ利用勝手がいいかどう

在宅医療と介護の連携、終末期医療と看取りはか、そこが一番の問題です。日々の診療の中で重要な課題だと感じているところでございます。

簡単に利用できるか、そこを凌駕していかなけ

今回の診療報酬と介護報酬の同時改定は 2025

ればならないと思いますので、どうぞ代議員の年に向けた同時改定であり、国家財政が厳し

先生方、会員の先生方、忌憚のないご意見を頂い状況の中、診療報酬が 0.55％、介護報酬が戴したいと思います。

0.63％と 2 つ改定になりましたが、依然としてそして今、我々がやっている仕事が 3 つの東医療機関には厳しい現状に変わりありません。

大方式、京都大方式、日本医師会沖縄方式とい今年 4 月から新専門医制度がスタートしまう全国で 3 つの IT のプログラムが進みつつあす。沖縄県で専攻医研修を受ける医師は 3 月

ります。

20 日時点で 107 名です。当初は沖縄県でどの政府は国策として観光立国を目指し、東京五程度の初期研修医が専門研修を受けるのか心配

輪開催を目前に控え、外国人観光客が今後も増していましたが、7 割強（106 名・平成 30 年度

加すると考えられます。特に沖縄県においても専攻医 /148 名・平成 30 年度初期研修医修了者：

外国人観光客が増加している状況の中、医療機

4 月時点）ということは、これまでも研修病院

関が抱える諸問題の解決に引き続き検討を行群と沖縄県医師会が連携して、素晴らしい初期います。2024 年には 400 万人、2030 年代には研修医制度がつくられ、また今後は基幹病院、700 万人と、沖縄県が目指す 1,400 ～ 1,500 万関連病院、それから行政、あるいは沖縄県医師人の 2 人に 1 人が外国人及び観光客だとする会で魅力ある新専門医制度下の専攻医研修の構と、月に 6 万人の方の外国人が滞在されます。

築に今後も進めてまいりたいと思います。どうそうすると、1 つの大きな都市となり、その中ぞ皆様のご支援をいただきたいと思います。

でどのように我々医療人もそれに対応していく

私ども執行部は、今後ともより良い医療提供のか。今、中央で外国人観光客に対する医療プ体制の構築を進めるべく、地区医師会、日本医ロジェクトチームが設置され、夏には成長戦略

師会、九州医師会連合会とも強調を図りながらの対策等、案を提言するとのことです。今日、課題解決に取り組んでまいりたいと感じていま

宮里達也常任理事、城間寛理事が中央に行ってす。ご支援、ご協力を賜りますようお願い申し

沖縄の現状や課題等を報告いたします。

上げます。

平成 30 年度は、第 7 次医療計画と第 7 期介

最後になりますが、本日 4 月からの会務運営

護保険事業計画が開始され、2025 年に向けたに関する事業計画、予算等について議案を上程

医療提供体制を構築すべく地域包括ケアシステ

させていただきます。それぞれの議案内容につムが本格的に動き出します。平成 28 年度の地

いて、後ほど担当役員からご説明申し上げます域医療構想、それから平成 29 年度の第 7 次医ので、慎重にご審議いただき、ぜひご承認賜り療計画の策定につきましては、代議員の先生方、ますようお願い申し上げ、ご挨拶とさせていた

そして会員の先生方が色々なワーキンググルー

だきます。今日はどうぞよろしくお願いいたしプの中心的な役割を担っていただき、改めて感ます。

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議

事

第 1 号議案
第 2 号議案

第 3 号議案
第 4 号議案
第 5 号議案
第 6 号議案
第 7 号議案
第 8 号議案
第 9 号議案

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症例としては下記のとおりである。（その他
平成 29 年度沖縄県医師会一般会

類似症例多数有）

計収支予算補正の件①土曜日に発熱し、比較的元気であったため自平成 29 年度地域医療介護総合確

宅にて経過観察、日曜日には解熱。

保基金事業特別会計収支予算補

月曜日に登園したら、「熱の原因がインフル正の件

エンザだったかどうか確認して欲しい。イン

平成 30 年度沖縄県医師会事業計

フルエンザだった場合は発熱後 5 日を過ぎる

画の件

までは登園できない」と帰された。

平成 30 年度沖縄県医師会諸会費②金曜日に発熱し、当日受診しインフルエンザ

賦課徴収の件

検査は陰性。日曜日に解熱。

平成 30 年度沖縄県医師会諸会費

月曜日に登園したら、「発熱当日の検査で陰減免者の件性であっても、まだインフルエンザは否定で

平成 30 年度沖縄県医師会一般会

きない。もう一度調べてもらって欲しい」と

計収支予算の件帰された。

平成 30 年度沖縄県医師会医事紛

その他にも似たような症例は多数あり、医療争処理特別会計収支予算の件

機関において「解熱して元気であれば、治療の平成 30 年度沖縄県医師会会館建必要はなく、流行の初期段階ならまだしも、蔓

設特別会計収支予算の件

延状態にあっては検査の意味も少ないので検査

平成 30 年度おきなわ津梁ネットは行わない」と断ると、学校と医師の間で板挟ワーク事業特別会計収支予算の件みとなり、泣きそうになられる保護者もおり、止む無く検査を行う場合も多々あるとのことで

第 1 号議案～第 9 号議案について、各担当理事から説明があり審議の結果、原案のとおり承認ある。
更に食物アレルギーに関しても似たような状況がある。症例としては下記の通りである。

可決した。
続いて、その他の事項で中部地区医師会から①生後 3 か月で保育園に入園して、離乳食を寄せられた代表質問について、次のとおり担当

始める段階になって、何の症状も無いのに、理事から答弁があった。

「念のため食物アレルギーがないか確認してもらって来てくれ」と言われ、医療機関を受【質問内容】

診する。

「学校（主に保育園）の指示による検査のため② 1 歳になった頃、一度卵を食べて発疹が出た。

の医療機関受診について」

その後卵を食べても症状は出ていないが、2○新里代議員歳入園に当たって、「体調によっては症状が出
今回の件については

ることもあるので、病院に行って診断書を貰

最近学校、特に保育園って来てくれ」と言われ医療機関を受診する。

からの指示によるイン

食物アレルギーの児を適切に対処しなければフルエンザ、食物アレ

アナフィラキシーショックを起こして死亡した

ルギーの検査を求めてり、インフルエンザも肺炎や脳症で死亡したり受診される方が増えてする例が稀にあることから、学校側の不安、心おり、特に小児科を標

配は理解できる。しかし、ほぼ治癒している子、

榜する医療機関においてはその対応に苦慮して元々症状がない子にまで検査を実施することはいるところである。

いきすぎだと考えられる。
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以上のことについて、沖縄県医師会、学校側、殊な事例を除き画一的なアレルギー検査を実施

支払基金の 4 者会談等、その対応策について協する必要性は見られず、県への情報提供ととも議を行う必要が考えられると思うが、沖縄県医に、的確な知識の周知に努めたいと考えるが、師会の見解をお聞きしたい。

周知はご承知のとおり時間を要することもご理
解いただき、現場でのご指導に関しても、引き

回答：○白井理事

続きよろしくお願い申し上げる。
インフルエンザ流行

また、2 歳児の事例に関しては、かかりつけ

期 に乳 幼児、 児童、 生

医での適切なご判断が肝要であり、ご多忙な診

徒 の 体 調 管 理 に 関 し、療中に、ご迷惑かと存じますが、保護者並びに

保 育園、 幼稚 園、学 校

保育園管理者と十分な情報共有をお願いするとにおいて、保育士や養ともに、当該幼児の安全な保育園生活に資する

護教諭等が、流行予防ご指示をいただきたいと考える。

や感染管理に過敏にな

なお、厚生労働省では保育園におけるアレルるあまり、過剰な検査を医療機関や保護者に

ギー管理指導表を、文部科学省では、学校生活求めることは、従来から少なからず経験され管理指導表（アレルギー疾患用）を作成していてきた。

るので、除去食による対応が必要な場合においこのような事例に関しては、沖縄県に対し情ては、ぜひともご利用いただきたい。

報提供し、適切な対応をとるよう現場に周知、当会としては、学校保健安全法施行規則第啓発を行ってきている。しかし、ご指摘のよう

19 条が定める出席停止期間の基準、2012 年改な事例がいまだ経験されているとのことであれ

訂版保育所における感染症対策ガイドライン、

ば、当会より再度の申し入れを行いたいと考え

学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイている。

ドライン、保育所におけるアレルギー対応ガイ

しかし、インフルエンザ迅速試験キットを使ドラインのさらなる理解、普及啓発に努めてま用した検査は、比較的簡便に行われているとはいりたいが、公立の学校並びに幼稚園に関して

いえ、保険医療機関及び保険医療養担当規則には県教育庁が、私立の学校及び幼稚園は県総務て、各月の施行回数についても規定が定められ、課にて、また、保育園については県子ども生活

的確な実施を求められるものであるため、会員

福祉部子育て支援課にて監督されているので、の皆様による適正なご判断において実施される

まずは沖縄県との情報共有に努めたいと考えよう、今後ともご協力をお願い申し上げる。

ている。

また、アレルギー疾患に関する過剰な管理意

最後に、平素より学校医並びに園医、かかり識や不正確な知識に基づいた検査の求めについつけ医の皆様には、教育現場や保育現場での感ても、沖縄県とは情報交換し、不適切な対応が染症管理・アレルギー疾患管理等に関する正しなくなるよう啓発に努めている。

い知識の普及啓発に熱心に取り組みいただいてご指摘の乳児への未摂取食品に対するアレル
ギー出来を想定しての検査依頼に関しては、特いることに深く感謝するとともに、引き続きのご協力をお願い申し上げる。

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沖縄医報 Vol.54 No.6

告

33

2018

2,427,000

2,427,000

0632,000

0

632,000

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380,000

0

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225,000

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10,001,000

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1,296,00001,240,000

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17,213,200

39,45530,000330,000

300,000－ 84（686）－

報

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告

2018

16,920,000

16,920,000

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790,000

632,000

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4,992,000

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350,000

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6,545,000

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1,815,000

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1,496,800

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5,722,644

7,783,510

2,060,866

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7,783,510

2,060,866

0

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34

－ 85（687）－

報

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告

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243,172,000

2018

1,294,000
3,570,000

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10,857,000

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1,500,000

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36,205,000

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2,000

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21,668,000
21,668,000
21,668,000
21,668,000
21,668,000
21,668,000
21,668,000

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16,380,000
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16,380,000
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16,380,000
16,380,000
16,380,000
16,380,000
16,380,000

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016,380,000

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516,000

568,000

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8,332,000
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30,000,000
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30,000,000
030,000,000

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1,700,000
516,000
1,700,000
1,700,000
01,700,000
1,700,000
01,700,000
0568,000
1,000,000
568,000
1,000,000
1,000,000
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1,000,000
01,000,000
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1,000,000
1,106,000
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33,700,000
10,522,000
33,700,000
33,700,000
033,700,000
33,700,000
033,700,000

0

0

0

－ 86（688）－

報

沖縄医報 Vol.54 No.6

告

30

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31

31

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1,120,000

174,000

23

70

20

1,294,000

1,120,000

174,000

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40,000243,172,000

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719

1076

482

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240,983,000

2,189,000

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375,000

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270,000

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1,275,000

1,245,000

30,00015,000× 85

.
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94

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990,000

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10,000× 85.

220,000

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4,800,000

4,800,000

0

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06,480,000

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1,705,0000

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250,0000

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450,0000

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510,000

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400,000.

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500,000.

500,0000

500,000

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500,000

0

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21,533,00002,982,000

2,982,000

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1,635,000

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3,342,000

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4,306,000

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38

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10.
11.
12.

2018

0

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867,000

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5,051,000

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761,000

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774,000

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100,000
500,000

報

.
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告

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35,495,000

710,,000

10,920,000

10,920,000

0沖縄医報 Vol.54 No.6

2018

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2,400,000

2,400,000

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2,400,000.

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150,0000.

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8,701,000

7,664,000

1,037,000－ 88（690）－

報

沖縄医報 Vol.54 No.6

告.

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3,290,000

261,000.

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0.

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286,000
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112,000

41

564,000
ICLS
10.

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1,659,000
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0

11.

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0

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14.

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7,075,000

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17.

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4,997,0000217,000
166,000
114,000
4,500,000－ 89（691）
－

2018

報

18.

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告7,645,000

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786,000
212,000

19.

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8,316,000

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236,000
101,000
392,000
194,00020.

1,156,000

544,000

612,000

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485,000
612,000
21.

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22.

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23.

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320,000

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16,920,000

0.

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941,000.

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350,000

350,000

0.

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44.

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11.

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12.

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13.

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57,00014.

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6,545,000

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57,00017.

5,044,000

4,783,000

261,000

18.

1,815,000

1,815,000019.

260,000

240,000

20,000308,547,000

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5,920,000

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790,000

790,000

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5,465,000

413,000

14,000,000

18,000,000

4,000,000

1,000,000

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21,668,000

26,255,000

4,587,000

21,668,000

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3,646,000

8,332,000

16,297,000

7,965,000

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16,297,000

7,965,000

30,000,000

45,352,000

15,352,000

30,000,000

45,352,000

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A2

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19,000.

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45,00044,000

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25,684,000

328,000

3,064,000

3,254,000

2,964,000

3,253,000

100,000

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3,064,000

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22,948,000

22,430,000

518,000

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679

12,222,000

18,000945

11,340,000

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2,448,000

6,000

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26,010,000

99,0007,000,000

07,000,000

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7,000,000

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1,365,000× 12
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1,000,000

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1,100,000000－ 93（695）－

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20,00020,000024,476,000

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13,932,000

24,370,000

12,602,000

11,768,000

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77,0002,350,000

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16,751,000

48,00016,703,000

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1,500,000000－ 94（696）－

24,00053

広 報 委 員 会
広報委員会では、県民の健康増進に資・図やイラスト、グラフは簡単なするため、沖縄タイムス及び琉球新報の原稿をいただければ、新聞社の紙面を借りて医療に関する情報を提供しデザイン係の方で紙面用に仕上ております。

げます。

つきましては、会員の皆さまからの原稿を下記のとおり募集いたします。

④本企画は、県民の健康増進に資す
るため、医療知識の適切な提供となお、執筆内容が専門的な傾向になら

その啓発普及を主旨としておりまないよう、文章全体のトーンとしては、す。企画主旨にそぐわない内容・

一般の読者が親しみやすいように専門用表現について、または修飾語、助語は出来るだけ控えた平易な表現でお願

詞、見出しについては、新聞社・いします。

編集側にて若干の手直しを行う場
記○掲載日

合がありますので、ご了承下さい。
⑤自院の紹介等、特定の医療機関に

沖縄タイムス「命ぐすい耳ぐすい」：毎週金曜日
琉球新報「ドクターのゆんたくひんたく」：毎週水曜日○掲載要領：①字数

偏る表現・内容、イベントの告知
等はお控え下さい。
⑥新聞掲載に際して著作権は本会に帰属されます。ご投稿は同意されたこととみなしますのでご了承下
さい。
⑦新聞掲載の採否については広報委

沖縄タイムス「命ぐすい耳ぐすい」：800字程度（本文のみ）
琉球新報「ドクターのゆんたくひんたく」

員会にご一任下さい。
⑧文中に固有名詞の使用はお控え下さい。

：800字程度（本文のみ）⑨他誌に掲載済みの原稿は掲載いた※各20字程度の字数増減可

しかねますので、ご了承下さい。

・注釈をつける場合は、その字数も含める。
②原稿のタイトル並びにサブタイト
ルを10文字程度でお付け下さい。
③図やイラスト、グラフの添付は可能。

○原稿の送付先〒901-1105
南風原町字新川218-9
沖縄県医師会広報委員会宛

報

沖縄医報 Vol.54 No.6

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2018

会員の倫理・資質向上に関する講演会「医師の倫理と法的責任の境界－終末期医療をめぐる諸問題－」
常任理事

照屋

勉

平成 30 年 3 月 28 日（水）午後 7 時 30 分より、治療中止行為！＝起訴されず！）」、⑥「主な学

沖縄県医師会館（3 階・ホール）において、『会会のガイドラインの話！」、⑦「各医療機関に合員の倫理・資質向上に関する講演会～【専門医ったガイドラインを作成すべし！」、⑧「リビン

共通講習①医療倫理（必修）：1.5 単位】
・【日本

グウィルと ACP（Advance Care Planning）」、⑨

医師会生涯教育講座：1.5 単位】』が開催されま「家族による代行判断！」、⑩「多職種によってした。

構成される医療・ケアチームで判断！」…。
「『終

今回のタイトルは『医師の倫理と法的責任の末期医療をめぐる諸問題』に関しましては、弁境界～終末期医療をめぐる諸問題～』…。三人護士の間でも意見が分かれることが多々ありまの弁護士（阿波連光先生・植松孝則先生・古謝

す…！」という話もされておりました。
『尊厳死』、

千尋先生）の先生方にご登壇頂き、いくつかの『平穏死』、『リビングウィル（生前発効遺言書）』、

裁判例とその解説などをシンポジウム形式でご『ACP（事前医療ケア計画）』、『エンディングノ

講演頂きました。

ート』、『緩和ケア』、『終活』、『臓器移植』etc…。

小生的に印象に残ったキーワードは、①「『高

小生的には、最後まで『延命処置』を希望さ瀬舟』の話（安楽死？殺人？）」、②「安楽死かれずに自宅で家族に見守られながら、『105 年のら尊厳死・平穏死へ！」、③「平成 3 年 4 月：

人生』を生ききった日野原重明先生の『生きか東海大学病院事件（間接的安楽死！積極的安楽た上手』に心から賛同したいと考えております。

死！＝懲役 2 年執行猶予 2 年）」、④「平成 10

ご講演後は、活発な質疑応答もあり、非常に

年 11 月：川崎協同病院事件（抜管行為 + ミオブ

内容の濃い有意義な医療講演会を終えることがロック投与！＝懲役 1 年 6 カ月執行猶予 3 年）」、できました。

⑤「平成 18 年：射水市民病院事件（抜管など－ 96（698）－

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