新潟がんセンター病院医誌

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統計

過去40年間の手術件数からみた泌尿器科悪性腫瘍の治療の推移
7UHDWPHQWRI8URORJLFDO0DOLJQDQW7XPRUV6XUJLFDO5HVXOWVRI
40<HDUVIURPWKH9LHZSRLQWRI3DVW7UHQGV
北 村 康 男斎 藤 俊 弘小 林 和 博田 所央
<DVXR.,7$085$，7RVKLKLUR6$,72，.D]XKLUR.2%$<$6+,DQG+LURVKL7$'2.252
はじめに
泌尿器科にて扱う疾患はいわゆる後腹膜腔臓器と男性生殖器の疾患である。腫瘍性疾患としては副腎を含む後腹膜腔の悪性腫瘍，腎実質から発生する腎細胞癌。腎尿管の上部尿路悪性腫瘍，膀胱・尿道の下部尿路腫瘍，前立腺・精嚢腺の悪性腫瘍，
陰茎の腫
瘍，精巣腫瘍（性腺外胚細胞腫瘍を含む）が主な疾患となり，それぞれの臓器特異的な治療が必要になってくる。今回ここでは資料の残存する過去40年間の手術数を示し，各種癌の治療変遷を簡単に報告する。

Ⅰ

過去40年間の手術数の推移

表14に1971年から2010年までの手術数を10年ごとに示した。表1に示した1970年代は現況から振り返るとがんセンターというよりも，前立腺肥大症や尿路結石の治療を主体に癌の治療を行っていた感じがぬぐえない時代である。表在性膀胱癌に対する経尿道的膀胱癌切除術（785%7）も完全切除というよりも電気凝固にて腫瘍を焼き飛ばす時代であった。
腎細胞癌は超音波診断装置や&7がやっと実用化された時代で，浸潤性腎癌の多くは，腎摘出を試みても開腹術だけで摘出できない症例も少なくなかった。
表2に示した1980年代になると前立腺癌においては直腸診と酸フォスファターゼのマーカーしかなかった時代から3$3（前立腺酸フォスファターゼ）やガンマセミノプロテインなどの前立腺癌に有効な腫瘍マーカーが出現し，早期前立腺癌発見のための前立腺の生検が多く行われようになってきた。また画像診断の進歩により手術可能な腎細胞癌，腎盂癌，尿管癌増加してきたのはこの時代である。
表3に示した1990年代は当科が癌を主体とした治療に移行した時代である。前立腺癌のスクリーニン
グ，病期診断，フォローアップに有用である36$（前1）立腺特異抗原）が普及し ，早期前立腺癌が多く発見される時代になった。膀胱癌の増加もこの時代の特徴である。
表4には最近10年間の手術数を示してある。当科が完全に癌治療に特化したがんセンター病院泌尿器
科の治療に移行したことを示す10年間の手術件数である。

Ⅱ

各種癌の治療の変遷

1）後腹膜腫瘍（副腎を含む）
副腎の悪性腫瘍はきわめて少なく，クッシング，アルドステロン症などの内分泌活性腫瘍は1990年代後半からは腹腔鏡の時代に入った。最近では副腎転移に対する切除症例が多くなってきている。
2）腎細胞癌1980年代後半から画像診断の進歩により無症候性の腎細胞癌が発見されるようになった2）。現在では以前の腹部腫瘤・血尿・腰部疼痛の三徴のそろった症例は皆無である。また1989年に1RYLFらが提唱した小さい腎癌に対する腎部分切除3）は診療ガイドラインでも標準術式とされている。最近では腎の部分切除症例は腎摘症例よりも生存率が良いというデータが多く報告されている。遠隔転移に対する治療としてはインターフェロン療法を主体にサイトカイン療法がおこなわれてきたが，2010年からは分子標的治療薬が4種類発売されその有用性が少しずつ認められつつあるが，その副作用の克服にはもう少しの時間が必要と思われる。
3）腎盂尿管癌
尿路上皮癌の中でも上部尿路の癌は膀胱癌に比較しその頻度が低く，1990年代から年間10例以上の手術が行われるようになってきた。しかしその予後は悪く術前後の抗癌剤治療の有用性も確立されていない。当院では腎盂癌に対しての経尿道的下部尿管引き抜き術を1990年より採用し小さな傷で腎尿管膀胱部分切除を行う術式を確立している4）。

新潟県立がんセンター新潟病院 泌尿器科.H\ZRUGV：XURORJLFDOPDOLJQDQWWXPRUVVXUJHU\2011.9がんセンター論文.indd 84

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第 50 巻第 2 号（2011 年 9 月）

（141）85
表1

疾患名
後腹膜腫瘍
腎細胞癌
腎盂尿管癌
膀胱癌

前立腺癌
精巣癌
陰茎癌
前立腺肥大症

手術術式
摘出術
根治的腎摘出術腎尿管全摘術
部分切除
膀胱全摘
TURBT
部分切除
前立腺全摘
去勢術
高位精巣摘出リンパ節郭清
部分切除
TUR-P
被膜下摘出術1971
05102
22506402640

手術術式
摘出術
根治的腎摘出術
部分切除
腎尿管全摘術
部分切除
膀胱全摘
TURBT
部分切除
前立腺全摘
去勢術
高位精巣摘出リンパ節郭清部分切除
TUR-P
被膜下摘出術前立腺針生検1981
040220443185227630※

197202200214029041033

表2疾患名
後腹膜腫瘍
腎細胞癌
腎盂尿管癌
膀胱癌

前立腺癌
精巣癌
陰茎癌
前立腺肥大症
前立腺癌疑い

1982
25030235
1012229413※

表3疾患名
後腹膜腫瘍
腎細胞癌
腎盂尿管癌
膀胱癌

前立腺癌
精巣癌
陰茎癌
前立腺肥大症
前立腺癌疑い2011.9がんセンター論文.indd 85

手術術式
摘出術
根治的腎摘出術
部分切除
腎尿管全摘術
部分切除
膀胱全摘
TURBT
部分切除
前立腺全摘
去勢術
高位精巣摘出リンパ節郭清
部分切除
TUR-P
被膜下摘出術前立腺針生検1991023262888121263292256

1992
4
230
1031085231194174255

1970年代の手術
1973031012490
46015311974
130103410
6011346

1975
3601130107300253

1976
1
400
1
24
60
6
503233

1977
0
3
10134
207611343

1978
11
100
26
60
6004436

1979
54
102
25
303
21715341985
31104196300
10127812719861120112772201112644241987
21411001764014921803351998
22101201197027403843431989
424082391
1028521762351990
22701507113
4020011754421995
53403111113
2012602660531996
829412113136
2423102556076

1997
12926012143
2524
71253
281

1998
1231181914908271214552107

1999
32431238144
795410034611472000
129516117148
11733
1403380166

1980年代の手術
1983
190325291010332838※

1984
08030742002333814
※

1980
01120
42
104
4
153325※：不明

1990年代の手術
1993
4
31
111
11095
1118921542501994
7250151101261216311460
69

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新潟がんセンター病院医誌

86（142）
表4
疾患名
後腹膜腫瘍
腎細胞癌
腎盂尿管癌
膀胱癌

前立腺癌

精巣癌
陰茎癌
前立腺肥大症
前立腺癌疑い

手術術式
摘出術
根治的腎摘出術
部分切除
腎尿管全摘術
部分切除
膀胱全摘
TURBT
部分切除
前立腺全摘
根治的放射線治療
去勢術
高位精巣摘出リンパ節郭清
部分切除
TUR-P
前立腺針生検2001
2251271101253152029111142205

2002
0321117115176
122291980023225

2000年代の手術
2003327282921417104984131303263944）膀胱尿道癌
膀 胱 癌 の 進 歩 は785%7の 技 術 的 進 歩，%DFLOOXV&DOPHWWH*XHULQ（%&*）の膀胱内腔注入療法の確立とFLVSODWLQXPをNH\GUXJとした抗癌剤治療が確立されたことに基づいている。*URVVPDQQらは術前化療により浸潤性膀胱癌が消失した症例が25％程度あると報告し5）術前化学療法が確立された。最近当科では動注併用化学療法と放射線治療（または膀胱部分切除）による膀胱温存療法にて膀胱全摘術と遜色の無い治療成績を挙げており今後もこの膀胱温存療法の需要は高まると思われる。
膀胱全摘術に伴う尿路変更術は1970年代から既に回腸導管術は標準的であったが，1990年代には尿失禁の無い導尿式代用膀胱として.RFN回腸膀胱6）を採用したが，回腸内結石などの合併症の頻度が高いた
め，2000年代には尿道と人工膀胱を吻合する自排尿型の回腸膀胱に変わった。これは1990年代から積極的に行われるようになった前立腺全摘術の際の骨盤腔および静脈叢の出血に対する対処および，尿失禁防止機能の解剖7）があきらかになったため自排尿型膀胱が確立された。しかし排尿機能に関しては生来の膀胱機能には代われるほどではないが，ストーマがないのは生活の質の向上に結び付き，癌の存在部位による回腸導管術と自排尿型回腸膀胱術の選択の時代になった。
0RUDOHV8）による%&* 膀胱内注入療法は表在性膀胱癌の再発を抑制・上皮内癌の治療に画期的な効果をもたらした。
5）前立腺癌
この40年間で最も変化の大きい疾患といえる。
1980年代の診断は直腸診と酸フォスファターゼしか2011.9がんセンター論文.indd 86

200415416232162092227222130524370

2005
642818113178
327882316
13233392006
3251326219236
3181013111
14163172007
0331524015243
31912527192510436

2008
033
142309249020109
25
170063322009
1302630016238
42691
1914235361

2010
2331241013294
2221471215024373なかった時代で，初診時には既に転移を有している症例が多かった。診断もVLOYHUPDQQ針という太い穿刺針にて2か所の生検をし，癌の診断が得られると去勢術に女性ホルモン製剤を投与するホルモン療法だけであった。1980年代からは3$3さらには1990年代
からは36$によるスクリーニングが確立されたことにより，1985年には27例であった前立腺の生検数が2010年には373例と15倍になった。現在では他院からの前立腺癌の組織診断が得られた紹介症例を含めると1年間に200例以上の新規前立腺癌症例が毎年蓄積される状態になっている9）。早期の前立腺癌では前立腺全摘症例，根治的放射線治療症例の増加は顕著である。しかし注目すべき事実はラテント癌の存在である。臨床的に前立腺癌の兆候が認められず，生命予後に影響しない癌の存在である。現在オランダを事務局とした36$の値が低く，癌の異型度（*OHDVRQ VFRUH）の低いORZULVN症例を対象とした無治療にて経過を観察する大規模試験35,$6（3URVWDWH
FDQFHU5HVHDUFK,QWHUQDWLRQDO$FWLYH6XUYHLOODQFH）が世界中にて進行中で，この試験に我々も参加し10年20年後の結果を待つことになる。
6）陰茎癌
非常にまれな疾患である。以前には腫瘍切除を最小限にし放射線治療を主体とした時代もあったが，最近では部分切除を主体にそけいリンパ節転移を認めた時には郭清術を併用している
7）精巣癌
全ての固形がんの中で最も抗癌剤治療に反応する癌である。術後再発症例でも抗癌剤治療および残存腫瘍の摘徐により100％の生存率である。最近，リンパ節郭清術の症例が減少傾向にあるのは，再発転移11/09/20 19:12

第 50 巻第 2 号（2011 年 9 月）

部位が抗癌剤治療により腫瘍マーカーが正常になりかつ残存腫瘍径が2FP以下になれば残存腫瘍の摘出は不要で経過観察で十分であることが確立10）したた
めに転移症例は増加しているが，リンパ節郭清術の症例数は増加していない。

おわりに
故阿部禮男先生，故峯山浩忠先生，故千葉栄一先生，
姉崎 衛先生，坂田安之輔先生，小松原秀一先生，渡辺学先生，若月俊二先生はじめ多くの先生方，外来・病棟の看護師はじめ優れたスタッフに恵まれ，多くのかたがたの御尽力により，癌に特化した泌尿器科が確立されてきたことに深謝いたします。

文献1）北村康男，鈴木一也，斎藤俊弘，他：生化学診断法
36$：)UHHWRWDO36$UDWLR日本臨床60（11）1121162002
2）坂田安之輔，渡辺 学，北村康男，他：偶然に発見された腎細胞癌，新潟県医師会報，495181991
3）1RYLF$& 6WUHHP 6 DQG 0RQWLH -( HW DO  &RQVHUYDWLYH

2011.9がんセンター論文.indd 87（143）87
VXUJHU\IRUUHQDOFHOOFDUFLQRPD$VLQJOHFHQWHUH[SHULHQFHZLWK100SDWLHQWV-8URO141：835839，19894）北村康男：経尿道的尿管引き抜き術 新8URORJLF6XUJHU\
シリーズ3 腎細胞癌および上部尿路癌の手術，松田公志，
中川昌之，冨田善彦編，S148152，2009，
メジカルビュー社
5）*URVVPDQQ +% 1DWDOH 5% DQG 7DQJHQ &$ HW DO 
1HRDGMXYDQW FKHPRWKHUDS\ SOXV F\VWHFWRP\ FRPSDUHG ZLWKF\VWHFWRP\ DORQH IRU ORFDOO\ DGYDQFHG EODGGHU FDQFHU 1HZ(QJ-0HG3498598662003
5）.RFN1*1LOVRQ$(DQG1RUOHL/-HWDO8ULQDU\GLYHUVLRQYLDDFRQWLQHQWLOHDOUHVHUYRLUIRUXULQDU\GLYHUVLRQ-8URO132
110111071984
7）:DOVK3&$QDWRPLFUDGLFDOSURVWDWHFWRP\(YROXWLRQRIWKH
VXUJLFDOWHFKQLF-8URO160241824241998
8）0RUDOHV$(LGLQJHU'DQG%UXFH$:,QWUDFDYLWDU\EDFLOOXV&DOPHWWH*XHULQLQWKHWUHDWPHQWRIVXSHU¿FLDOEODGGHUWXPRUV-8URO11618018519769）斎藤俊弘：前立腺癌の診断と治療―当院2000例の経験をふまえて―， 新潟がんセンター病院医誌49162010
10）小松原秀一，渡辺 学，北村康男他：【がん化学療法の現状】 精巣腫瘍の化学療法新潟がんセンター病院医誌3727301998

11/09/20 19:12