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64 巻 7 号 2018［グローバル化時代の医療・検査事情］255●グローバル化時代の医療・検査事情“蚊とフィラリアと丸い地球”

第一回 私の道のり“顧みられない熱帯病とのたたかい”
へいち一もり盛かず

和よ世

Kazuyo ICHIMORI

昨年、私には大山健康財団の賞をお授けいただくという大変名誉な出来事がありました。
私はこれまで長年にわたり、海外で仕事をしてきました。住んでいた国の多くは熱帯地とよばれるところで、日本人のあまりいない国々でした。そこで行ってきたのは、いわゆる“顧みられない熱帯病”の対策という仕事でした。顧みられない病気は、すなわち顧みられない人々の病気です。その対策というのも、また、顧みられない仕事でした。それにも関わらず、日本で賞をいただくことになり、うれしく感激いたしました。
その授賞式で私は“私の熱帯病とのたたかい”というお話をさせていただきました。そして幸運にも、そこにいらしてくださった東京医科大学の松本哲哉先生に出会い、今回、このようなエッセイ執筆という機会をいただくことになりました。とても光栄に思います。心より感謝申し上げます。

はじめに
私は 2013 年末に、約 30 年にわたる海外生活を終えて帰国しました。このうち 21 年間は世界保健機関（WHO）の職員として、顧みられない熱帯病といわれる、リンパ系フィラリア症の対策、それに、媒介蚊対策の仕事をしてきました（図 1）。世界中を駆け回る仕事でした。たとえば、ジュネーブをベースにしていた 2011 年の手帳を見てみると、3 カ月の間で、アトランタ、インド、ガイアナ、フィジー、ザンビア、長崎、エジプトに出張していました。フィ
ジーにいた 2000 年の半年では、マニラ、サモア、フレンチポリネシア、神戸、ニューカレドニア、ジュ
図 1 WHO 正面玄関での筆者

ネーブ、バヌアツ、オーストラリアを飛び回っていました。
これまでに、住んだ国は 9 カ国、訪問した国と場数日後には、地球をぐるりと一周して戻ってきます。

所は 100 カ所以上になります（図 2）。フィジーのそのたびに、いつも地球は丸いことを痛感しました。

オフィスから、地球の反対側のジュネーブ本部で会

そうして、いつしか、たとえば宇宙人の視点で地球議があると世界一周チケットで出かけます。そしてを俯瞰するようになり、ひとつの丸い地球の上に長崎大学客員教授〠852 - 8523 長崎市坂本1 - 12 - 4

Visiting Professor Nagasaki University(1-12-4 Sakamoto, Nagasaki-shi)（ 15 ）

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日本
長崎
ジュネーブ
Pac ELF フィジー・

太平洋諸国
ヴァヌアツ

サモア
タンザニア
ケニア
グアテマラ
ロンドン
サモア
日本

～1977 77-79

84-86

86-89

89-90

90-92

92-94

95-00

00-06

06-13

期間

図 2 これまでの私の活動のっている世界はひとつ、そして人間社会もひとつということを身をもって実感し、それが私のバックボーン、基本的な価値観のもとになりました。
そのような視点で世界のあちらこちらで行ってきた私のこれまでの活動を 3 回に分けて（1. 私の道のり、2. PacELF：太平洋のフィラリア症対策、3. 顧
みられない熱帯病（NTD）と橋本イニシアティブ）としてまとめてみたいと思います。
今回は自己紹介。私のこれまでの道のりを紹介します。

Ⅰ. 日本

図 3 佐々先生のお部屋にかかっていた、日本のリンパ系フィラリア症の写真

大学でミツバチなどの社会性昆虫学に触れ、生物社会に興味を持ちました。しかし、卒論のテーマにの出会いが私の人生を決めてしまったのです。

は一番身近な昆虫、人の血を吸う蚊を選び、東京大学医科学研究所で学ぶ機会を与えられました。

ちょうどその頃、1970 年代後半、日本はリンパ系フィラリア症の終焉の時期でした。多くの方々のその当時、医科学研究所の寄生虫学の教授、佐々努力でこの病気は根絶されかけていました。研究室

学先生のお部屋の壁にヒトのフィラリアの病気、リの先生方も制圧活動にかかわり、よく議論をされてンパ系フィラリア症の患者さんの写真がかかっていいたのを覚えています。リンパ系フィラリア症はました。大変大きな陰嚢の上にまるで腰かけているフィラリアという糸状虫が原因の蚊が媒介する昆虫ように座っている陰嚢水腫の患者さんの写真でした

媒介寄生虫病で、リンパ系の機能障害を起こし、象（図 3）。それは日本の明治時代の症例でしたが、ま皮病や陰嚢水腫とよばれる症状を引き起こします。

だ学生だった私は、その写真に大変なショックを受

WHO では、今、この病気を顧みられない熱帯病のけ、これは不幸なことだと感じました。もしまだ世ひとつに特定し、世界中からの制圧を目指していま界にこのような不幸があるのであれば取り除くべきす。
（本稿では以下、フィラリア症というのはリンと心に思いました。この時のこの写真と佐々学先生とパ系フィラリア症のこととご理解ください。）（ 16 ）

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れて活動することが大好きで大切にする先生でしⅡ. サモアた。私は、彼から熱帯病という学問ばかりでなく、人類学的、社会行動学的な見方、国境のない仕事とそうして、フィラリアを知ってしまった私は、まずともかく、実際のフィラリアというもの、それをは、ナチュラリストの世界観など、多くのことを学びました。

蚊が媒介する現場を見てみたいと考え、JICA の青ロンドンでは地球の上のヨーロッパの位置、アフ年海外協力隊でサモアに行きました。そこで、はじリカの近さ、極東とよばれる日本の遠さも感じていめて本物の経験をしました。野外から採集した蚊のました。当時、日本人の学生は私ひとりでしたが、なかからフィラリアの虫を見つけ、フィラリア症の熱帯地からの友人と同じ留学生として励まし合い、象皮病の患者さんに触れ接し、その社会、異文化の無事、博士号を取得しました。

中で一緒の時間と空間を共有し生活しました。そしⅣ. ケニア、グアテマラ、タンザニアて、熱帯の風と太陽を肌で感じてすっかり熱帯の虜になりました。

さあ、そこから私の、プロフェッショナルとしてそこでは多くの異文化の人々に出会い多くのカルチャーショックを受けました。しかし、最も強く印の“熱帯病との闘い”が始まりました。

象に残ったのは人ではなくポリネシアの蚊でした。

はじめはアフリカ、ケニアです。野生動物に囲まAedes polynesiensis という蚊に出会い、夢中になりれてテント生活をしつつ、国立公園内のツェツェバました（図 4）。この蚊を知ったこと、その不思議をエの研究。次は中米、グアテマラではマラリア対策知ったこと、その“何故”が面白く、たまらなく楽のために、毎夜イグアナとニワトリと赤ちゃんが寝しく、生涯の宿題となり、その後ずっと仕事を続けている小屋での蚊の採集もしました。そして、再びて行くときのモチベーションとなりました。

アフリカに戻り、タンザニアでは日本政府 ODA の大きな都市マラリアの仕事を、JICA の専門家として経験しました。その間に学んだことは、一つ一つのエビデンスを提供する科学の必要性、国際ビジネス、交渉、政策の重要性、そして人々の暮らし考え方を理解共有することの大切さ、人権に基づく考え、われわれ人類への思いということだったと思います。
そんなある日、私のところに WHO から手紙が届きました。サモアでフィラリア症対策のポストができたので興味があれば応募してください。という知図 4 Aedes polynesiensis

らせでした。そして 1992 年 6 月、私はタンザニアからサモアに、地球を回って、引っ越しをしました。

Ⅲ. ロンドン

私の“熱帯病との闘い”は WHO という舞台に移りました。

熱帯の面白さに魅了されてしまった私は、帰国後、

Ⅴ. サモア、バヌアツ、フィジー

学問として熱帯病をキチンと勉強したいと思い英国のロンドン衛生熱帯医学校に留学しました。そこで、クリス カーティス先生に師事し、彼の学生としてさて、WHO として最初の赴任地はサモア。15 年

一緒に研究や仕事、議論ができたことは、私の誇りぶりのサモアでした。ボランティアで参加したフィです。彼も、もともと昆虫学者で、理論的革新的なラリア対策に今度は WHO のサイエンティストとし蚊の対策を打ち出す一方、同時にまた、蚊媒介病対て計画を立て、指揮する立場でかかわることになり策の実際の場所から学ぶということ、汗と泥にまみました。2 年間、全国を走り回ってフィラリアを追（ 17 ）

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い詰め、そして次の任地、バヌアツに移動しました。

Ⅵ. ジュネーブ

そこでも、同様に国の対策にかかわりました。しかし、それぞれの国で行う感染症対策の限界のようなものに気付き、太平洋地区全体で取り組むような計

フィジーで 1999 年から始めた PacELF を軌道に画の必要性を感じ、考えました。そうして、フィジー

乗せ、2006 年に私は WHO 本部、ジュネーブに移にオフィスを移して、1999 年に太平洋リンパ系フィ動しました。そこではまず、蚊の対策指針を担当し、ラリア 症 制 圧 プ ロ グ ラ ム（Pacific Programme to

その後世界プログラム、GPELF の 4 代目の統括官、Eliminate Lymphatic Filariasis : PacELF）を立ち上責任担当者として、その成功までの道つくり、世界げました。

をまとめるための政策戦略、指針ガイドラインの策

2000 年には WHO 主導で世界リンパ系フィラリア定にかかわることになりました（図 5）。

症制圧計画（Global Programme to Eliminate Lym-

WHO は、1997 年の世界保健総会でリンパ系フィ

phatic Filariasis : GPELF）が 始 ま り、PacELF もラリア症を世界中からなくそうという決議が出され

GPELF の一環として制圧事業を展開することになたのを受けて、2000 年にこのプログラムを立ち上りました。現在、太平洋諸国の多くは MDA と呼ばげました。その目標は 2020 年までにフィラリア症れる集団薬剤投与活動をすでに終了して、フィラリを制圧ということです。私はこの計画を地球規模のアの伝播を抑え、制圧承認に向けたサーベイランス公共事業としてとらえ展開していきました。

を実行しています。すでに、2016 年にはバヌアツ、私が統括官になったのは 2009 年で、その時期は、ニウエ、クック諸島が世界で初めて WHO から制圧

2000 年から始まり 2020 年目標の GPELF の 10 年目、承認を受け、2017 年にはさらにトンガ、マーシャちょうど中間地点でした。多くの国は MDA というル諸島も制圧承認を達成しています。他の国々も薬配りのプログラムがすでに実施されていました。

次々と制圧承認に向けて歩みを進めており、太平洋ところがその時点では終わり方を示すガイドライン

諸国は世界計画の中で最も早く、地域レベルでのがありませんでした。どうやって、いつ MDA を止フィラリア症制圧を達成すると見込まれています。

めたらよいのか、何を基準に制圧達成としたらよい

PacELF は今や疾病制圧計画の成功例をして高く評のかというのがわかりませんでした。そこで、私の価されています。

役割は終わり方を示すことと思い、世界中の国の担

Kazuyo Ichimori
2009-2013.
Jonathan King
2014-.

Eric Ottesen
1995-2001.

Gautam Biswas
2002-2009.

図 5 WHO 本部

C.P. Ramachandran
1979 -1996

歴代世界リンパ系フィラリア症制圧計画統括官（ 18 ）

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当者、専門家、科学者、実務者、スタッフと協力しおわりにて終わりを示すガイドラインを作りました（図 6）。
このガイドラインを作ったことによって各国が次々と薬配りを止めて制圧の確認ステージに移ることが今日も、丸い地球のどこかで人類は熱帯病との闘できました。PacELF の国々もこのガイドラインにいを繰り広げています。WHO は地球上のすべてのしたがって進めて、次々に制圧承認を受けるように人に健康を届けることを目指しています。私のこれなったわけです。世界制圧計画の終わりが始まりままで行ってきた小さな“熱帯病とのたたかい”がそした。の目的達成に少しでも貢献できたのなら幸せです。

図 6 2010-2013 年に発行された世界リンパ系フィラリア症制圧計画のガイドライン、声明、レポート（ 19 ）