山口県医師会報

平成 31 年 1 月

第 1901 号

2019
201
20
19 年のスギ・ヒノキ花粉飛散の予測
年のス
年の
のス
スギ・ヒ
ヒノキ
ノキ花
キ花粉
花粉
花粉飛
粉飛散
粉飛
飛散の
散の予測
の予
予測
測
［記：山口県医師会常任理事／
沖中耳鼻咽喉科クリニック（花粉測定機関）院長 沖中 芳彦 ]ウィキペディアによると、2018 年の夏（6 〜にありがたいことと感謝申し上げます）、辞めら

8 月）の平均気温は、東日本（関東甲信・東海・れた機関、途中から参加された機関、休止後復北陸）で平年比 +1.7℃となり、1946 年の統計

活された機関等があるなど入れ替わりも度々で、開始以降最も高く、西日本でも平年比 +1.1℃で、最多で 28 機関あった年もありましたが、年々減

統計開始以降第 2 位の高さとのことで、確かに少しています。今シーズンは残念ながら 1 機関

非常に暑いと実感した夏でした。その影響かどうが測定を終了されますが、嬉しいことに新たにか、例年のように 11 月上旬にスギの木を観察し1 機関に加わっていただくことができ、計 20 機てみますと、雄花を着けている枝の割合（筆者は関で測定を行います。また、観察木についても、これを便宜上「着花率」と称しております）は、

台風で倒れたり（図 10）、土地開発等でスギ林がほとんどの木で昨年より高くなっています。図 1

ごっそりと整地されたり（図 11）したために、は年別のスギ雄花の着花率とスギ花粉数のグラフ

近くの別の木を代替の観察木にせざるを得なかっです。棒グラフは左軸で、県内全測定機関のスギたりということで、開始時と比べて半数程度が入総数の平均値、折れ線グラフは右軸で、20 数かれ替わっています。

所のスギの木の着花率です。平均着花率と花粉総予測開始当初の 5 年間は予測数と実測値の差数の回帰式によりますと、県内測定施設の平均値があまりなく、花粉に関する国内の大御所の先生

2として、約 3,800 個 /cm というスギ花粉総数の2に「すごい的中率」とお褒めのお言葉をいただい

予測値となりました。平年値は 2,700 個 /cm でたこともありましたが、測定機関や観察木の交す。定点観察木以外の多くの木も含めて、今シー

代・変更といった事情等により、その後、両者のズンは着花状態が良好の木が多いようです（図差が大きくなることも多くなってきました。今回

2 〜 7）。

が 19 回目の予測となります。花粉予測の限界を一方、ヒノキですが、昨年は、平年値（1,040
2

2

個 /cm ）の約 4 倍となる 4,100 個 /cm という、過去最多の飛散数となり、初めてスギの総数を上回る数となりました。今シーズンは昨シーズン
ほどの花芽は着いていないように思いますが（図8 〜 9）、ヒノキはもともと花粉数の予測が困難なため、実際の飛散に関しては蓋を開けてみないとわかりません。
山口県医師会の花粉情報委員会は 1995 年に本格的に活動を開始し、今シーズンで 25 年目となります。花粉の予測は筆者が 2001 年から担当させていただいております。花粉測定機関は、発足
当初からこれまで続けていただいている機関（誠38

痛感する今日この頃です。

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山口県医師会報

図1

第 1901 号

着花率と花粉数

図2

jm 地点のスギ（2017 秋）

図3

jm 地点のスギ（2018 秋）

図4

kki 地点のスギ（2017 秋）

図5

kki 地点のスギ（2018 秋）

39

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図6

mt 地点のスギ（2017 秋）

図8

kk 地点のヒノキ（2017 秋）

図 10

40

台風によるスギの倒木

第 1901 号

図 7 mt 地点のスギ（2018 秋）

図9

kk 地点のヒノキ（2018 秋）

図 11

スギ林の伐採山口県医師会報

平成 31 年 1 月

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今月の視点
オンライン診療について
理事

郷良

秀典

人口の高齢化が進み医療対象となる高齢者が増

き た い。「 オ ン ラ イ ン 診 療 」 と「 遠 隔 診 療 」 は加する一方で、医師が不足、偏在し、医療の受けいずれも広く一般にも使用されている言葉で皿不足は多くの地域ですでに深刻な問題となってあ る。1997 年 以 降 の 厚 生 労 働 省 か ら の 通 知 やいる。医療の効率化を高めるためには情報通信技

指 針 で は 一 貫 し て「 情 報 通 信 機 器 を 用 い た 診術（ICT）の活用が欠かせない。かかる背景の中で、療（いわゆる「遠隔診療」）」という言葉が使わ2018 年 4 月の診療報酬改定でオンライン診療（い

れ て き た が、 今 回 の 診 療 報 酬 改 定 で は「 オ ン

わゆる遠隔診療）が保険収載された。オンライン

ラ イ ン 診 療 」 と い う 言 葉 が 使 わ れ て お り、 さ

診療とはどのようなシステムか、現時点で有効に

ら に 2018 年 3 月 に 厚 生 労 働 省 か ら「 オ ン機能しているかについて述べたい。

ライン診療の適切な実施に関する指針」も出されていることから、本稿では「オンライン診療」と

1. これまでのオンライン診療のながれいう言葉を用いた。同指針では、オンライン診療1948 年に制定された医師法第 20 条では、
「医を「遠隔医療のうち、医師―患者間において、情師は、自ら診察しないで治療をし、若しくは診断

報通信機器を通して、患者の診察及び診断を行い書若しくは処方せんを交付してはならない。」と診断結果の伝達や処方等の診療行為をリアルタイ

されており、診察とは医師が直接患者に対面しムに行う行為」と定義している。

て行われる行為を意味していた。しかし、1997
年に厚生労働省から、一定の条件下ではオンラ
イン診療が医師法の無診察診療に該当しないことが初めて通知された。また、2003 年にオンラ
イン診療の７対象（在宅の酸素療法、難病、糖2. 保険収載の内容
保険収載の内容は大きく３つに区分できる（表１）。
まず 1 つ目として、リアルタイムでコミュニ

尿病、喘息、高血圧、アトピー性皮膚炎、褥瘡の患者）が、2011 年には追加 2 対象（在宅脳血管障害療養患者及び在宅癌患者）が示され、オンライン診療が離島やへき地に限定されないことも明確化された。さらに2015 年にはオンライン診療の対象疾患を限定しないとした。このように厚生労働省は条件を緩和しつつオンラ
イン診療を推進してきており、2017
年に保険収載に至った。

険

ここで用語について整理してお41平成 31 年 1 月

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第 1901 号

ケーション可能な情報通信機器（医療機関に設置ととなっている場合は、30 分を超える場合であっされたもの）を用いてオンラインによる診察をても施設基準を満たすものとして取り扱って差し行った場合に、一人の患者につき月 1 回に限り、支えないとしている。

オンライン診療料とオンライン医学管理料など

禁煙外来については、やや特殊な扱いがなされを合わせて 170 点の診療報酬が算定可能である。

ており、保険者が実施する禁煙外来においては初

2 つ目は、睡眠時無呼吸症候群などの患者に対す診からオンライン診療が可能な場合がある。

る在宅持続陽圧呼吸療法や在宅酸素療法に対する遠隔モニタリング加算である。3 つ目に、ICT を利用した遠隔地での死亡診断や画像診断、病理診断が算定可能となった。
しかし、オンライン診療にはさまざまな制限が課されている。初診でオンライン診療を行う（算3. 現況と問題点
オンライン診療が保険収載されて半年以上が経過した。オンライン診療は活用され、有効に機能しているのか、インターネットや新聞等マスコミ
報道で検索し得る範囲で検証したい。

定する）ことは認められておらず、対面診療に

離島やへき地だけでなく、仕事や家庭の都合でよる初診から６月以上経過して初めて算定可能と定期的な時間内の受診が困難な患者には有効と思なる。また、3 月連続の算定は不可であり、対面われる。特に、心疾患や脳血管疾患を伴う糖尿病

診療の間隔が 3 月以内であることが求められる。

や高血圧症などの生活習慣病患者は、一見症状がオンライン診療を行う医師は、対面診療の医師と安定していても厳密な管理、診療が必要であり、同一者に限られる。算定可能な疾患や患者にも制受診機会のハードルを下げるオンライン診療は限がある。糖尿病や脂質異常症、高血圧症などのニーズが高いと思われる。

生活習慣病、もやもや病やパーキンソン病などのしかし、全国の厚生局に届け出があった医療機

難病、てんかん、認知症、統合失調症等精神科在

関は約 1,000 か所と全体の 1％にとどまる。保

宅患者などを対象とした特定の管理料等（オンラ

険収載が始まった 4 月にあわせてオンライン診

イン診療対象管理料等 ( 表 2)）の算定対象患者に療を申請した医療機関は 800 か所であった。5 〜

限定される。他の疾患に対しても、法的にはオン

8 月は毎月数十か所で申請されたが以後伸びておライン診療は認められているが、それらはすべて

らず、導入意欲のある医療機関の申請はほぼ一巡

自由診療となる。さらに、夜間や休日も含め「緊したと考えられる。

急時に概ね 30 分以内に当該保険医療機関が対面保険収載にもかかわらず導入が進まない原因

による診察が可能な体制を有していること」などの一つに、オンライン診療を活用すれば便利だの施設基準も設けられている。ただし、離島、へと思われる疾患が対象から外れていることが挙き地において緊急時も当該医療機関が対応するこげられる。例えば精神疾患のうち、うつ病やパ
ニ ッ ク 障 害 で あ る。 患 者 が 自 宅 か ら出られず病院に来ることができないケースもありオンライン診療は有用と思われるが、現状ではこれらの疾患の患者にはオンライン診療の保険が適用されない。小児科疾患も保険対象外となった。精神科や小児科は従来、オンライン診療が多用されてきた分野
で あ っ た。 ア ト ピ ー 性 皮 膚 炎 や 花粉症などのアレルギー性鼻炎等も同 様 で あ る。 こ れ ら の 疾 患 で は、 症状が安定している患者には同じ薬や

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第 1901 号

保 湿 剤 を 継 続 的 に 出 す こ と が 多 い。 オ ン ラ イ

めた遠隔病理診断などである。これらのシステム

ン 診 療 で あ れ ば 受 診 し て い た 患 者 が、 症 状 がはすでに一部で導入されており、放射線科医や病安定しているがために通院を面倒に感じて治理医の不足を背景に今後の発展が期待される。

療 か ら 離 脱 す る 場 合 も 少 な く な い。 こ う し たオンライン診療を、医療の質を高めるために使疾 患 は、2015 年 の 厚 生 労 働 省 か ら の 通 知 でう方向での模索も進んでいる。例えば、患者が自オンライン診療を適用可能との判断、あるいは「電

宅から血圧や心拍数などの値を医師に送信するモ

話等再診」との拡大解釈により、事実上容認されニタリングを併用できれば、医師は患者の状態をてきた。しかし今回、オンライン診療の新設にあより詳しく理解できるようになる。さらに、生活たり、厚生労働省は「一定のルールを定める必要

習慣や体調管理などの（ビッグ）データを、人工がある。」との理由からそのガイドラインで対象

知能（AI）を使って日々の診療に役立てることもを一部の慢性疾患に限定し、結果的に適応要件が期待される。

厳しくなった。すでにオンライン診療を導入して診療だけでなく服薬指導についても、厚生労働

いた医療機関がこれを中断した例もある。多忙な

省は「オンライン服薬指導」を認める方向へ舵をビジネスパーソンや子育て中の親などが通院でき切った。現状では、オンライン診療を行った場合ない時に、手軽にそのサービスが受けられることでも医師が郵送する処方せんを薬局に持参して薬が利点であるはずのオンライン診療が、ニーズのを受け取る必要がある。「服薬指導は対面」と規ある人に使えなくなったという矛盾がある。

定されているためである。オンライン服薬指導では、かかりつけ医が薬局へ処方せんを郵送し、薬4. 今後に向けて剤師はオンラインで患者に服薬指導し薬を郵送す

オンライン診療は、医療の受け皿が不足する日

ることとなる。国家戦略特区に指定された愛知県、本において、通常診療に対する補完的位置づけで福岡県福岡市、兵庫県養父市の 3 地域で、2018

はあるものの、医療の効率を高める ICT の一部

年 7 月から試験的に公的医療保険の対象とし、としてその活用は欠かせない。国がオンライン診

全国に広げるべく検討されている。

療を保険診療と位置づけた意義は大きいが、その欧米でもオンライン診療に対する関心、ニーズ

有効活用のために規制緩和を求める声は多い。未は高い。アメリカでは 1993 年に遠隔診療学会が来投資会議では、対象の疾患をどこまで広げるか創設され（日本では 2005 年）、早い段階から制が焦点の一つになると思われる。また、ガイドラ

度整備が進められてきた。欧州では、国を超えた

インに具体例が少なく、対象疾患の範囲が解りにオンライン診療が可能となっている。

くいとの批判もある。このため、厚生労働省はQ & A を準備中である。

日本でも世界に遅れないよう、なにより患者の利益になるよう ICT や AI の技術や法律を含めたオンライン診療のもう一つの重要な側面として、周囲環境を整備、向上させ、2 年後の診療報酬改

一般医師が離れた場所の専門医師の意見を求める定においてはさらに有効なオンライン保険診療がことが可能という点がある。CT や MRI 等の放射可能となることを期待したい。

線画像を対象とした遠隔画像診断や術中診断を含

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店

43

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第 1901 号

フォトコンテスト審査会とき 平成 30 年 10 月 4 日（木）ところ 山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 副会長 今村孝子 ]対外広報事業として、「いのち
きずな やさしさ」をテーマにしたフォトコンテストを今年度も開催した。9 回目となる今回も山口県内にとどまらず全国各地の 73 名の方から、昨年度よりも23 作品も多い 169 作品のご応募をいただいた。
今回も審査委員長として、平成 27 年 に 写 真 集『 結 界 』 で 第
ど もん けん34 回土門拳賞を受賞された写真家（萩市在住）の下瀬信雄 氏を迎え、審査員をにより審査が進められた。被写体の表情、構図、

河村康明 会長、林 弘人 副会長、そして広報委員

光の使い方だけでなく、それらを通して伝わるの堀 哲二 先生、渡邉惠幸 先生、岸本千種 先生、撮影者の「伝えたいメッセージ」がわかる、ある石田 健 先生、吉川功一 先生、岡山智亮 先生にいは「発見」、「感動」がはっきり出ている作品がお願いした。

審査員の心を捉えたようである。審査開始から約

審査会当日、会議室に並べられたすべての作

40 分後、最優秀賞、優秀賞、下瀬信雄賞の各 1 点、品を見てみると、見る人を明るくさせ、心を癒し

佳作 4 点、こども賞 1 点の各受賞作品が決定した。

てくれる写真ばかりであった。この中から、最優

なお、受賞作品については 11 月 11 日（日）秀賞、優秀賞、下瀬信雄賞を各 1 点、佳作 4 点、に開催した県民公開講座（次頁）にて表彰式を行及び昨年度に新設した、こども賞 1 点の計 8 点

い、下瀬審査委員長による講評も行っていただき、の選考を開始した。

応募いただいたすべての作品展示も同時に開催し審査方法は例年同様、まず、各審査員に付箋を8 枚ずつ配付し、自分が気に入った作品に貼るというものである。各審査員はそれぞれの感性を活かして、真剣な面持ちで次々に付箋を貼り付けていった。
第一次審査では、169 作品の中から約 30 作品が選ばれたが、力作揃いで年々選ぶのが大変になっており、下瀬審査
委員長もたい

非常に甲乙つけがと仰っていた。選ばれた作品を集め、下瀬審査員長の進行のもと、審査員の協議

44

た。
ご応募いただいた皆さま、審査員の皆さまに深く感謝いたします。

山口県医師会報

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第 1901 号

県民公開講座 「食事と運動の健康習慣」
と

き

ところ

平成 30 年 11 月 11 日 ( 日 ) 13:00 〜 15：20
下関市民会館「大ホール」[ 報告：広報委員

吉川

功一 ]

平成 30 年 11 月 11 日（日）の 13 時より、下年生までの 65 名からなる。今年度も山口県コン

関市民会館「大ホール」にて山口県医師会の主催

クール及び中国ブロックコンクールにて最高賞にで県民公開講座が開催された。

あたる金賞を受賞し全国大会に出場、優秀賞を獲当日はカラリとした秋晴れで絶好の行楽日和で得しているだけに大変聴き応えのある合唱を披露はあったが、多くの県民の皆さんが会場を埋めた。

してくれた。コンクールの課題曲・自由曲である

会は岸本千種 広報委員の司会進行のもと、河村「出発」「花」だけでなく「ジブリメドレー」「ディ

康明 山口県医師会長の開会挨拶で幕を開け、はズニーメドレー」も全身で振り付けをしながらのじめに下関市立勝山小学校合唱部による合唱が披

合唱で、会場の子どもからお年寄りまで皆その楽露された。勝山小学校合唱部は NHK 全国学校音

しい歌声・パフォーマンスを存分に堪能されたよ楽コンクール出場の常連強豪校で、3 年生から 6うであった。

勝山小学校合唱部による合唱

45

山口県医師会報

平成 31 年 1 月

続いて「いのち第 1901 号

きずな やさしさ」をテーマに開催されたフォトコンテストの表彰式が行われた。第 9 回となる今年度も 73 名、169 作品と多くの応募があり、写真界の直木賞とも呼ばれる土門拳賞を平成 27 年に受賞された萩市の写真家 下瀬信雄 先生を審査委員長にお招きして過日、選考が行われた。その結果、最優秀賞・優秀賞・下瀬信雄賞各 1 名、佳作 4 名、こども賞 1 名の合

表彰式

計 8 名が選出され、本日の表彰となった。最優秀賞受賞者及び優秀賞受賞者の 2 名が登壇され、印象的であった。

河村会長並びに下瀬先生より賞状並びに記念品がそしていよいよ本日のメインイベントである授与された。引き続き、下瀬先生より講評が行わ特別講演に移った。今年の演者は慶應義塾大学医れたが、最優秀賞「親子の絆」（夕日を背に向日学部化学教室の井上浩義

葵畑で母にタカイタカイをされて喜ぶ子の絶妙な教授で、演題は「最新の瞬間をとらえた作品）、
優秀賞「みんなの笑顔」（ど健康レシピ」である。
「油」

ろんこの水田で団子になって綱引きをする子どもを中心に、主に食品の研たちの楽しい表情を捉えた作品）、
下瀬信雄賞「マ究を進めておられ、テレマ、危ない！」（道路の上で母の足にしがみつい

ビにも数多く出演されてて必死に母を守ろうとする幼い女の子の姿を、母いる人気の先生である。

の足の隙間から捉えた作品）など、いずれも素晴

山口大学第一生理学教室に籍を置かれていたこらしい作品で一度見たら脳裏から離れないほどでとがあり、下関の地に住まわれていたこともあるあった。また、大ホール外のロビーに展示された

そうで、懐かしそうに下関の住み心地の良さを語

全 169 作品、それぞれに魅力を放っており、会られ、まず参加者の心をつかまれたのはさすがでの終了後、多くの参加者が見入っておられたのがあった。日本は長寿国と呼ばれて久しいが、それ

フォトコンテスト
応募作品展示46

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山口県医師会報

第 1901 号を上回るのが香港である事実を基に、温度をはじあることなどが紹介された。遺伝子の話となるとめとする生活環境がいかに健康に影響するかとい一般の方には「？？」であろうが、そこは井上教

う話にはじまり、全く同じ遺伝子を持った一卵性授、400 歳まで生きると言われる長寿生物、ニ双生児が、喫煙の有無でいかに見た目にまで違い

シオンデンザメの話を例にわかりやすく解説してが出てくるかを物語るインパクトのある写真、さおられた。ちなみに「油」関連でアーモンドをはらには生活の場（地上 vs. 宇宙環境）によってテじめとするナッツをお勧め食材に挙げられている

ロメア長に変化が起こり寿命にまで影響をおよ

井上教授によると、ナッツの薄皮にこのサーチュ

ぼす可能性があることなどがわかりやすく紹介さ

イン遺伝子活性化の秘密があるそうである。

れ、健康における食生活など生活環境の重要性が最後に脂肪酸のお話。飽和脂肪酸 ω3 を中心説かれた。ただ、なるべく難しい話はせず一般市に話題は続いた。EPA/DHA を含む魚（青魚は有民にわかりやすいよう常に配慮されていたのが印名だが白身の魚、サーモンにも豊富に含まれてい象的であった。続いて食における食物繊維・脂質

るそうである）はもちろんであるが、くるみ、えがテーマとなり、アーモンドの有用性についてのごま油などに ω3 が豊富に含まれており、その話。とかく高カロリー、高脂肪の印象をもたれが有用性を説いておられた。学問的な話題だけでな

ちなアーモンドであるが、井上教授によると多く

く、一般市民目線で大切と思われる「エゴマ油のの食物繊維と良質な脂肪酸を含むアーモンドは栄

適切な保存法」に話題が及ぶのも、日頃「油」を養的にすぐれた食材で、1 日 25 粒摂取すること研究し尽くしておられる井上教授ならではであをお勧めするそうである。健康食品を始め、食とる。

健康の話にはとかく非科学的なものが多く、私自約 1 時間の特別講演はあっという間に終わり、身、眉唾的な見方をしてしまうことが多いのであ時間いっぱいまで興味深いお話は続いたが、講演るが、今回は米国で行われた看護師を対象とした

後も閉会時間を過ぎるまで会場からの質問が次々

疫学研究や、井上教授自身が行われた介入試験なと続き、反響の大きさを物語っていた。

どが紹介され、アーモンドという食材を摂取する
ことの効率の良さが科学的にも強調されていた。

先にも述べたが、絶好の行楽日和の日曜日の午

続いてポリフェノールの話。フランス人は高脂後ではあったが、今回の県民公開講座も、私を含質な食事を好むが心血管障害が少ない、いわゆるめ参加者はみな満足して会場を後にされたのでは「フレンチパラドクス」。その原因の一つがポリフェないかと思う。

ノールである。このポリフェノールの一つ、レス
ベラトロールにはいわゆる長寿遺伝子であるサー
チュイン（Sirtuin）遺伝子を活性化させる作用が47

山口県医師会報

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第 1901 号

平成 30 年度
山口県小児救急医療電話相談事業研修会
と

き

ところ

平成 30 年 8 月 19 日（日）13：00 〜 16：30
山口県医師会 6 階大会議室[ 報告 : 山口県小児科医会総務理事

今回の山口県小児救急医療電話相談事業研修会

藤原 元紀 ]

実績報告（山口県医師会集計分を中心に）

は、昨年に引き続き、NPO 法人小児救急医療サ

１）平成 29 年度は総数 10,741 件で、23 時まで

ポートネットワークの福井聖子 先生と阿部榮子の集計（医師会）では 6,954 件、23 時以降（法理事に研修をお願いした。また、昨年と同様に、

研）は 3,787 件だった。
（図 1）。月別に見ると 7

電話相談員だけでなく消防署の方にも参加をお願

月と 8 月、12 月と 1 月の 2 つの山があるグラフ

いし、さらに、今年は希望されたクリニックのスとなった（図２）。

タッフにも研修に参加いただいた。
Ⅰ．山口県小児救急医療電話相談事業〜平成 29 年度の実績報告〜
平成 29 年度実施方法
前年度までと同様、365 日 19 時から 23 時までは小児科医が常駐している夜間診療所内で、15 歳未満の小児救急疾患に対して主として看護師が相談を受ける形で行った。日・金曜日を下関市、月・木曜日を周南市、火・水
曜日を宇部市、土曜日を山口市が担当している。また、平成 26 年 10 月以降、

図 1. 年度別相談件数

23 時から翌朝 8 時までは株式会社法研に委託して電話相談を行っている。
なお、山口県から出されている 29
年度の電話相談事業の実績報告は表１（次頁）の通りである。相談内容に関して、相談実件数と延件数に違いがあるのは一人で複数の相談をすることがあるためだが、延件数は相談員の取り方によって差が出る可能性がある。
今回の報告は、過去の集計に倣って「一人一主訴」で集計し直している。

図 2. 月別相談件数（数字は平成 29 年度の件数）

48

平成 31 年 1 月

山口県医師会報

第 1901 号〈相談件数等〉〈内訳〉

表 1 平成 29 年度 県小児救急医療電話相談事業実績49

平成 31 年 1 月

山口県医師会報

第 1901 号

２）県医師会の集計では、曜日別に見ると土曜日が最も多く 1 日平均 20.5
件 だ っ た。 次 い で、 木 曜 日 20.4 件、
日曜日 20.2 件の順であった。
３）相談児の年齢は例年と傾向は変わらず、3 歳未満で相談件数の半数以上を占めた（図３）。また、図には含まれていないが、法研のデータも同様であった。
４）１件あたりの相談時間は「できるだけ短くまとめて、たくさんの電話を

図 3. 相談対象者年齢別相談件数（医師会集計分 数字は H29 年度の件数）受けられるように」という方針である
こともあり、県医師会集計分では、6分未満が 3/4 を占めた（図４）。しかし、
10 分以上かかったケースも 302 件あり、さらに 20 分以上かかったケース
も 9 件あった。
20 分以上かかった 9 件の記録用紙を確認したところ、最も時間がかかったケース（32 分）は相談者が相談をまとめきれず、話が横道に逸れてしまったりして時間がかかったようだった。また、薬剤に関する相談や誤飲に関する相談で、相談員が薬剤師や医師に確認して回答したため時間がかかったと考えられるケースが 3 例あった。

図 4. 1 件あたりの相談時間（医師会集計分）

他には胃腸炎に関する相談が 3 例あり、脱水予防に関する説明に時間がかかったのではと考えられた。残りの 2
例はインフルエンザに関する相談で、
1 例は興奮状態になったという相談、
1 例は低体温になったという相談だった。いずれも患者さんは「十分納得」
または「大体納得」されているようだった。
５）相談者の住所別に見ると、例年と同じく山口市が最も多く、次いで下関市、周南市の順だった（図５）。法研のデータは、集計方法が異なるため図50

図 5. 相談者住所別件数（医師会集計分）

平成 31 年 1 月

山口県医師会報

第 1901 号には入れていないが、ほぼ同様の傾向であった。
６）応対した医療従事者は、「看護師のみでの対応」が 9 割以上を占め、「医師・薬剤師に確認」、あるいは「医師・薬剤師」が応対したのは少数だった。
対応結果については、「助言・指導の み 」 が 約 45% で 最 も 多 か っ た が、
ここ数年はやや減少傾向で、「すぐに受診」は約 13% と逆にやや増加傾向にある（図６）。はじめから「受診で図 6. 対応方法（県医師会集計）

きる病院を教えて欲しい」という内容の電話が増えているという話を相談員から聞くので、その影響かもしれない。
７）相談内容は例年と同じく、疾病が約 8 割、事故が約 2 割を占めていた。
疾病の内訳も変わらず、「高熱が出た」「熱が下がらない」など発熱に関するものが最も多く、次いで嘔吐、下痢などの消化器症状、発疹、水疱などの皮膚症状の順で、耳鼻科、眼科、歯科関係の疾患、予防接種や薬剤に関する相談も多かった。過去 5 年分のデータをグラフに表示する（図７）。前述した通り

図 7. 相談内容（疾病 医師会集計分 数字は H29 年度の件数）

法研のデータは集計方法が異なるのでグラフには含まないが、やはり発熱が多かった。

半数以上を占めた。

一方、事故の内訳は頭部・顔面の打撲・外傷が最も多く、次いで誤飲が多かった。

４）看護師のみでの対応がほとんどだった。
「すぐに受診」させたのは約 13% で、ここ数年ややまとめ増加傾向にある。

１）平成 29 年度の電話相談件数は、山口県医師会（19 時〜 23 時）の集計は 6,954 件、株式会

５）
相談内容は例年と変わっておらず、
発熱、嘔吐・

社法研（23 時〜翌朝 8 時）の集計は 3,787 件で、下痢などの消化器症状、頭部・顔面の打撲・外傷

総数 10,741 件と過去最多だった。

によるものが多かった。

２）相談者の住所は、医師会の集計では昨年まで

６）相談時間が 20 分を超えていた 9 例を検討しと同様に山口市、下関市、周南市の順に多く、法たところ、相談時間が長くなるのは「相談者が相研の集計でもほぼ同様と思われた。

談をまとめきれないケース」、「医師、薬剤師に相談が必要なケース」、「胃腸炎で脱水の対応など説

３）相談児の年齢は、例年通り 3 歳未満が多く

明が多くなるケース」があると考えられた。

51

山口県医師会報

平成 31 年 1 月

Ⅱ．平成 29 年度 #8000 対応者研修報告
山口地区相談員

田村

第 1901 号

・質問してみる：【オープン質問】相談者に自由
知子に話をしていただきたい時。「お子様、今どんな

平成 30 年 3 月に横浜で開催された厚生労働省

様子ですか」。【クローズ質問】選択肢を提示しての平成 29 年度 #8000 対応者研修に参加しまし選んでもらう。
「その症状は昨日の夜ですか、今たのでご報告いたします。

朝ですか」「薬を飲む前と飲んだ後では症状は変研修会では午前と午後に２回にわけて、事例をわりましたか」。

もとに「相談内容」「対応内容」「事例に対する課題」について解説していただきました。
今 回、WOWOW communications の 担 当 の 方

２．
「話す」スキルは５つ・相談者の話すテンポを意識して。

より「電話でのコミュニケーション」について講・「言う」のではなく「伝える」：言い換えなどし演いただきましたので、その内容を簡単に報告さて伝える。

せていただきたいと思います。

・短く話す：相談者が一度に聞いて意味を理解でまず、相談者が電話をかけてくる理由には「心きる時間の長さは 14 秒。

理的ニーズ」と「物理的ニーズ」があるというこ・結論は先に、重要なこと（日付、時間、回数なとです。これを解決するには、まず「心理的ニーど）はゆっくり耳で聞いてわかる言葉で：「誤飲」

ズ」に対応することで安心感や信頼感を与えますではなく「誤って飲んだ」のような耳で聞いてわよ、ということでした。相談者の怒りというもの

かる言葉で対応。

は「治める」ものではなく「治まる」ものという・クッション言葉の活用でやわらかく：「よろしことで、相談者の気持ちに丁寧に共感を重ねていければ」「恐れ入ります」「失礼します」「差し支くうちに、結果として「治まる」ものだそうです。

えなければ」。

相談者の気持ちに寄り添う方法について、１「聴く」、２「話す」、３「電話のマナー」、４「音声表現」

３．
「電話のマナー」は２つの 4 つの項目があります。

・すぐに出る、先に切らない。
・保留の際は前、中、後に気配りを：30 秒以上

１．「聴く」スキルは４つ保留にする際には「お待たせします」、長くなり

・よい聴き手であるべし：アナウンサーのようにそうなら途中で「もう少しお待ち下さい」「よろ綺麗に話せても、きちんと察知する能力がないとしいですか」、保留が終わった際は「大変お待た

ダメ。

せしました」。

・さえぎらない、譲る：話をとにかく最後まで聴いてみる。会話が重なってしまったら「どうぞ」４．
「音声表現」は２つと相談者へ譲る。

・言い方の工夫次第で印象を良くすることはでき・相談者を受け止める：【相槌】相談者「というる。

わけで心配なんです」、相談員「そうですか、そ・表情、姿勢は声を通して伝わるので、きちんとれは心配になりますね」。【復唱】相談者「熱もした姿勢で。

38℃あって吐き気もひどい様なんです」、相談員「そうですか、熱も 38℃あって吐き気もあるんですね」。【言い換え】相談者「熱があって咳き込ん
でご飯も食べないんです」、相談員「心配ですね。

まとめ「電話でのコミュニケーション」
電話相談では、常に相談者の立場になり配慮の心を持って接することは重要。

熱と咳があって食欲もないんですね」。受け止め相談者が、どんな不安や期待を持って電話してに、以上の３つ（相槌・復唱・言い換え）を使う

こられたかを常に考え、想像し、期待に応える応ことで認識のズレを防いで、安心感に繋がるとい対を目指しましょう。

うメリットがある。

52

そのためには…まずはきちんと聴くこと。まず

山口県医師会報

平成 31 年 1 月

第 1901 号

しっかりと聴くことで、相談者のおかれた状況や感情が理解できます。
話す際は、その相談者の状況や理解度などに合わせた話し方で、感情にも十分配慮して会話を進めます。
さ ら に、 せ っ か く 相 談 者 を 理 解したり共感の気持ちを持ったりしても、電話の場合は、言葉に出して表現しないとそのことが伝わらないことが多くあります。相槌や共感の言
葉などは、積極的に言葉にしてお伝えしましょう。
最後に、職場での配付用資料（図 8）
図８．配付資料「心理的ニーズ」と「物理的ニーズ」

をお配りしますので、ご参照ください。
Ⅲ．研修「音声だけの会話」を意識して〜電話相談にできることとできないこと〜
NPO 法人小児救急医療サポートネットワーク

家庭・家族の役割は、病気に気づく・体調を見分ける・受診を決める・過ごし方を工夫することであり、病院（医療機関）
・医師・看護師の役割

代表理事

福井 聖子

は、診察（問診、視診、触診、打診、聴診）
・検

理事

阿部 榮子

査・診断・治療・指導である。「いつ受診すべきか」

福井先生は、NPO 法人小児救急医療サポートなどは家庭・家族の役割なので、医療者側にはノネットワークが大阪の #8000 事業を運営していウハウがない。#8000 は、ここを支える役割をる部門であることを紹介されてから研修を始めら担っている。

れた。

子どもの病気への対応に関して、「病気や体調

まず、本日の研修会の目的から話が始まった。

の判断」「見守り」は家庭の、「外来診察」「外来

１．電話の会話の特性を理解し、電話相談の意義

処置」「入院」は医療機関の役割であり、夜間の「一を確認する２．電話対応と「相談」の違いを意識する：いかに相手の立場に立つか
３．電話相談にできることとできないことを考える：線をひくことは必要

次救急」「二次救急」「三次救急」は受診した患者さん に対しての話である。家庭での対応は医療機関からすると範囲外だが、少子化・核家族化により家庭の「病気や体調の判断」「見守り」の力がやせ細ってきたため、その分が医療機関（一次救急）に依存するようになってきた。

ここで、A 〜 D の４つのグループに分かれた

そのため、平成 16 年に #8000 ができた。当

参加者の皆さんに、グループ内で自己紹介をして時の目的として、①不要不急な受診患者を減らす、もらうことになった。

②保護者の不安解消と適切な受診行動を促す、と自己紹介が終わり、福井先生はご自身の体験書いてあった。しかし、「電話で不要不急と診断から、医師としての立場と母親としての立場ではできる患者をふるい分けして、受診を抑制する」「子どもをみる」ことに違いがあることを話され、「電話で正しく答えてあげれば、納得して間違え

病気の時の家庭の役割・医療機関の役割の違いとずに受診あるいは待機できる」という事は難し#8000 の位置づけについて説明された。

い。声だけの情報で「診断できる」「正しく答える」というのは無理である。

53

平成 31 年 1 月

山口県医師会報

第 1901 号

現在、#8000 の目的（厚生労働省医政局指導えなかった・聞けなかった」ことが、電話なら「言課資料より）は、①休日・夜間の急な子どものケえる・聞ける」ことはある。保護者の訴えを「聞ガや病気に対する家族の判断を、電話相談によっく」ことに関して電話は優れている。

て支援すること。②家族の判断を、緊急度判定と従って、#8000 の意義は、①「不要不急の救共に、ホームケアや医療機関案内等の情報提供を

急受診患者を減らす」は「電話をかけた保護者が、行うことによって支援すること（主体はあくまで落ち着いて子どもをよく見る」となり、②「保護保護者）。③電話相談体制の整備により、地域の者の不安解消と適切な受診行動を促す」は「保護小児救急医療体制の補強と医療機関の機能分化を者が孤立感を減らし、アドバイスを受け入れなが推進し、都道府県内における患者の症状に応じたら自分で決める」となる。そう考えると「電話」

適切に医療提供体制を構築すること、と変更されは支援のツールに適していると言える。

ている。

家庭と医療機関の関係について考えると、ピラ

なお、平成 30 年 4 月に、#8000 事業の名称

ミッドのベースは家庭である。家庭には病気や体変更があった。「小児救急電話相談事業」から「子調の判断・見守りなど「多種多様」な役割がある。

ども医療電話相談事業」になっており、厚労省

医療機関は、家庭の上にあって、1 次・2 次・3のホームページのポスターも名称変更されている

次医療にあたる。子どもをみるのは、医師・看護師・が、実際の業務内容は変更されていない。都道府

医療関係者なので「共通言語」「共通理解」が存

県での名称は各都道府県で決めることになってお在することも家庭と異なる。医療機関が家庭を支り、混乱を避けるため大阪では名称変更しないこ

えようとすると、ピラミッドをひっくり返す形にとにした。

なる。多数の重症例を診ている医師は悪い状況を電話の会話の特徴は、「顔の見えない人との想定してしまうので、電話相談には向いていない。

会 話 」 で あ り、「 声 だ け の や り 取 り 」 で あ る。

例えば、1 回吐いただけでも、水分補給はイオン#8000 で気をつけなければいけないのが、①か飲料でないといけないと指示してしまう。家庭にけ手主導性、②不確実性、③匿名性・対等性であ近い看護師のほうが電話相談には向いている。

る。診療現場では、保護者は子どもを「診てほし医療者であれば病名を言えばどんなものか、例

い」と思う。しかし電話相談では、保護者は自分

えば感染症なのかどうかがわかるが、保護者にはがどうしたらいいか「聞きたい」のである（かけわからないこともある。一般的な言葉で話さない

手主導性）。つまり、電話相談と診療現場におけといけないし、どの程度の知識・理解があるのかる保護者の期待には違いがある。

も考えながら相談を受ける必要がある。電話相談

電話相談の主導権は保護者側にある。診療現場にかけてくるのは、普通は「保護者」。医療機関

では「問診する・聞く」のは医療者側なので、主では子どもを直接診るが、小児救急電話相談は「保導権は医療者側にある。つまり、電話相談では主護者を支える」ことで「子どもを支える」二重構

導権が逆転していると言える。また、電話では会造になっている。

話が不確実というのが大前提である。例えば、「不病気の時の家庭の役割・医療機関の役割につい機嫌」という言葉でも「怒っている」のか「ぐってまとめると、家庭・家族の役割は「病気に気づたりしている」のか、会話によってつめていかな

く」「体調を見分ける」「受診するかどうか決める」

いといけないが、患者が目の前にいないので限界「過ごし方を工夫する」。一方、医療機関の役割はがある。さらに、顔が見えないということと、「本「診断」「治療」で、電話相談の役割は「保護者を当に大丈夫？」という気持ちもあり、態度が大き支える」ことである。

くなるというか、診療現場での話し方と違ってくる。以上が電話での会話の特徴である。

クリニックの電話対応は、クリニックの看板を背負っていることが電話相談と異なる。#8000

ただし匿名性・対等性というのは話を聞き出す

は不特定多数が対象。クリニックは受診してもらには、いい面もある。診療現場では保護者が「言うことができる。かかってくる電話はどんな電話54平成 31 年 1 月

山口県医師会報

第 1901 号なのか？「電話した理由を捉える」ことが重要。

何をすればいいかわかれば、安心できる。不信がそして、聴くことは電話の最重要ポイント。

消え、信頼感が生まれる。やり方を変え、きちん

１．話をさえぎらないで、よく聴く。感情を受けと対応することで、電話は安心のツール、信頼感止める。

のツール、自信を芽生えさせるツールとなる。専２．電話した理由を捉える

門的な知識は大事だが、専門的な説明をしすぎて

３．「保護者がどうしたいか」を聴き取るもよくない場合もあるので注意。相談者の聞きたいことと相談員の説明したいことの乖離ができる

ここで「保護者の気持ちを理解する」というグ場合があるとのことだった。

ループワークが行われた。
例１．相談者「１歳６か月の女の子」「今日かクリニックの受付の電話は主に電話応対で、そら 38.5℃の熱がある」「晩御飯は食べられなかっの中に相談が含まれている。電話応対には電話のた」「時々、震えているのが痙攣なのか心配」。相整理が必要。１．単なる問い合わせ。２．受診し談員（比較的早口）「水分はとれているのですね」

たい。３．相談したい。以上の３つに振り分けら「おむつ交換もいつも通りなら脱水はなさそう」

れる。

「震えは悪寒でしょう」「厚着にしてください」「様

この電話は何のためにかけてきた電話なのかが子を見て大丈夫です」「心配なら受診されてくだスタート。電話応対の振り分け作業の結果、
「問

さい」。

い合わせ→答える」「受診したい→受診」「相談し保護者の気持ちについて意見を出し合った。グ
ループで話し合い、意見にタイトルをつけてまとたい→聞きたいことは何か？→応じる、一緒に考える」となる。

め、発表した。各グループから「不親切」「不安クリニックでの電話応対であれば「予約外急患の解消にならない」「不信感」「説明不足」「共感をどうするか」「時間外をどうするか」についてしてもらえていない」「勝手に解決している」「どの方針を決めておく必要がある。一方、#8000

ういう時に受診したらいいのかわからない」「解では「受入機関をどうするか」が、まず必要である。

熱剤についてアドバイスがない」など様々な意見が出された。
福井先生からは「口調の問題」と説明があった。

ここで実際の録音を聴いて「問い合わせ」「受診したい」「相談」を聴きとることとなった。

話のテンポ、速さ、言い方によって「聞いてくれ

事例１-A：「はい、救急外来受付です」「うちの子、ていない」と感じてしまう。相談員が話を途中で今 38.5℃あるんですけど」その後、患者の容体遮ることもあったので、相談者は「言えない」とについて確認する会話が続いたが、「あの、診て思う。ブルブル震えているのが一番心配だったのもらえないんですか？」と言われて「先生に確認に、そのことに対する説明が少ない。不信感、不します」という展開だった。これは「受診したい」

安が募ってしまうとのことだった。

電話なのに「相談」対応してしまった例だった。

次に、「どう言って欲しかったか」についてグルー

事例１-B：「はい、救急外来受付です」「うちのプごとに話し合った。「ゆっくり話して」「ちゃん子、今 38.5℃あるんですけど」「今、熱が出たんと聞いて」「やさしい口調で」「何をすればいいか

ですか」「はい、元気なんですけど」「診察をご希教えて」「震えについて詳しく」などの意見が出望ですか」と会話が展開され、スムーズに受診案された。

内ができていた。

福井先生からは「早口→ゆっくり」「冷たい→事例 2 は病院には行っているけど、熱がぶり

やさしく」「共感してほしい」「遮らないで」「震返したので、大丈夫か心配になって「相談」の電えとけいれんについての説明」「具体的な受診の話をしてきたケース。2-A は「相談」の電話に対アドバイス」など、出された意見のまとめを話さして受診案内してしまっている例だった。まず「何れた。これができれば、保護者の不安が消える。

のためにかけてきた電話なのか」が大事と指摘が55

平成 31 年 1 月

山口県医師会報

第 1901 号あった。2-B は「相談」対応がスムーズに展開さ理由を説明した上で、受診して先生に聞いてくだれていた。

さいと伝える」「子どもの状態把握をしてしっか相談の場合、1 分半〜 2 分間は聴きとる。
「今、り説明する」などの意見があった。

緊急性があるのか」「心配している子どもの症状

ここで再び録音 3-B を聞くと、保育園に入園といつからどうなったのか」「何を聞きたいのかしてから熱を繰り返すということが判明。集団生（訴えていることは何か）」が大事。「話を聞き逃活を始めると風邪をしょっちゅうもらうが、そうさない」「気持ちを受け止める」「相手の話していやって免疫ができるのでと説明するとお父さんはる内容への必要な確認」も意識する。クリニック

納得された。

の場合、先生に話を聴いてほしいという時は電話

このケースは、実は診断を求めていたのではなを替わればいいのだが、緊急性のない場合は手がく、発熱を繰り返すので心配と訴えていたのだと空いてからこちらからかけ直すことも。♯ 8000

聴き取る必要があった。納得されていない様子のの場合も緊急性の確認ができれば、話を聞く余裕

時「何か心配なことがありますか」と尋ねると、ができる。

ダーッと出てくることもある。

保護者の主訴・困っていることを、相談員はま

聴き取る情報は、子どもの状態、保護者の心配

るごと聞き取り、相談目的を把握し、確認すべきポイント、保護者の状況、保護者の意図など。まず、症状を伝える。保護者は症状を確認し、さらに相「なぜ今？」「なぜ電話？」「なぜこのような話？」

談員は判断材料（考え方・めやす等）を提供し、いっということを意識しながら十分に聴くと、①状況

しょに考える。保護者は判断し、考え、行動するを捉える：今、どうしているのか。今まで、どうことができる。

してきたのか。②困りごとを捉える：何が聞きた

聴き取る情報は「子どもの状態」「保護者の電いのか。困っているのは何か。③意図を捉える：

話の理由」。会話の不確実性を配慮しながら、状

どうしたいのか。を把握することが可能となる。

態把握をする。例えば「子どもが不機嫌」というすぐれた相談技術の要素とは「必要最低限の状訴えに対して、相談員は子どもの状態と保護者の態の確認」「今の状態を早い段階で確認」「早い段

心配ポイントを把握しないといけない。今の状態階で言いたいことを聴きだす」「受診の目安の提を把握するため「今どうしている？」「今から眠示」「対処法の計画な提示」など。

れる？」「今まで飲んだ？」など確認する。電話

一方、陥りやすいことは「あれこれききたくなっから聞こえる音も、今の状態把握に役立つ。喉やてしまう」「今よりも以前のことからきいてしま

呼吸音、テレビやゲームの音、泣き声など。

う」「なかなか言いたいことを聴きだせない」「相談員が受診を判断しようとしてしまう」「はっき

ここでまた録音を聴いてディスカッションすり伝えることへの躊躇」など。

ることとなった。事例 3 は発熱の 2 歳の女の子。

相談の意図を捉えるには質問の翻訳・解読が必

父親がつい先日も熱が出て、また熱が出たと訴え

要。本当に聞きたいことは、質問の奥にあることている。3-A では相談員が状態把握して緊急性はもある。本当に聞きたいことがわからずに、かけないと判断し、その旨を伝えたが「どんな病気がてくる場合もある。

考えられるか」と質問あり。「電話相談では診断応じる時は、「感情を認める」ことに配慮しなはできないので心配なら受診を」と伝えると「さっがら、保護者の困りごとや知りたいことに対して、きは受診しなくていいと言ったのに」と電話を切どう考えたらいいのか、どうしたらいいのかを伝

られた。

える。

このケースの対応について、グループで話し・応じ方−１「受診の目安」

合った。「何らかのばい菌、ウイルスが体に入っ保護者の困りごとや知りたいこと「受診したて戦っている」「今、流行っている感染症を説明

い / したくない」→子どもの今の状態をどう考えする」「電話相談では診断はできないので、そのたらいいのか、受診することのメリット・デメリッ

56

平成 31 年 1 月

山口県医師会報

ト、絶対受診すべき場合の症状や状態とは。→今の子どもに対し、保護者はどうしたらいいのか。
・応じ方−２「家庭でのケア」

第 1901 号

まとめ#8000 の意義は「電話をかけた保護者が、落ち着いて子どもをよく見る」「保護者が孤立感を保護者の困りごとや知りたいこと「どうすれば減らし、アドバイスを受け入れながら自分で決めいい？ / すでにやってきた」→子どもの今の状態る」こと。不安の解消より、受け止めをする。不をどう考えたらいいのか、今まで家庭で行ってき安が完全になくなるのは無理だし、逆に危険かもたことをどう考えるのか、今からは、どのようなしれない。不安の受け止めができれば、子どもをケアが望ましいか→今の子どもに対し、保護者はよく見ようとする・考えることで、子どもの理解・

どうしたらいいのか。

互いの信頼感が生まれる。不安の受け止めができ・応じ方−３「薬について」なければ、落ち着いて見ることができないため、保護者の困りごとや知りたいこと「飲んだ飲め

混乱・困惑・依存または放任となってしまう。

ない / 使いたい使いたくない」→医師の指示・説

電話相談のやりがいとは、保護者が本当に聞き明書の確認、現時点でのその薬の必要性・毒性なたいことが聞けた時、信頼感・安心感・子どもをど、今後心配されること→今の子どもに対し、保見ようとする気持ちがわいてきて、「一人じゃな

護者はどうしたらいいのか。

い」「自分はこれでいいんだ」と思ってくれること。

・応じ方−４「その他」

底辺が広いほど、医療は安定する。底辺とは、保護者の困りごとや知りたいこと→どのように家庭「病気や体調の判断・見守り」「電話相談・啓発」

考えるか、子どもの今の状態とどう関係するか？

であり、その上に：医療機関「外来診察・外来処

限界と許容範囲を伝える→今の子どもに対し、置・入院」「一次・二次・三次」がある。電話相

保護者はどうしたらいいのか。

談はこの底辺を支える仕事。

医療関係者に起こりやすい相談と似て非なる対

小児救急電話相談にできる範囲を意識すると、応がある。例えば、迅速に答えたいと思うと「十心の相談、育児相談はできることは限られる。虐分聴けない」。電話相談で診断を求められると答待の可能性は、虐待の電話相談のようにじっくりえられないが、なぜ診断を求めているのかがわか話を聞く訓練を行っていないので、即受診してもれば相談は可能。医療者は診断・治療のための問らい医療現場に任せる方が良い。画像を送ること

診・答えと考えがちであり、治療や処置薬や処置ができれば役立つのではという意見もあったが、の指示をしがちである。また、責任感覚・精度向画像診断・オンライン診療は診療であり、相談で上から言い切れない・結論不明瞭となりがちでも

はない。

ある。

電話の特性を活用して電話相談は成り立ってい病気への対応の思考回路としては、保護者に共る。顔の見えない人との会話・声だけのやり取り

有可能な回路として「症状⇔目安」が必要。医師・→かけ手主導性・不確実性・匿名性・対等性→聴看護師の思考回路は「症状→診断→病名」となり、くことに適したツールとして有用である。

診断ができれば「一連の確実な情報」として「他子どもの周囲の課題は家庭の現場に現れるのの症状」「重症度」「見通し」「治療方針」「ケア」

で、
電話相談をしていると見えてくるものがある。

が言えるので、診断するための質問を次々重ねた

病気やケガに関する家庭の困りごとを電話相談がり、診断名を伝えようとしてしまうので注意。

聴き取って整理すると、医療体制の検討材料（夜間、小児を受けてくれる耳鼻科、整形外科がない

ここで、最後のワーク「受診の目安となる症状・など）が見えてくる。一方で、家庭ではどのよう

観察ポイント」が行われた。聞き流してはいけな

なことがわかっていないかも把握できるので、こい確認事項、全身状態の何を診るのか、など参加

れを啓発の内容・方法の工夫に繋げていく必要が者は空欄を埋める作業を行った。

ある。

57

山口県医師会報

平成 31 年 1 月

第 1901 号

平成 30 年秋季山口県医師テニス大会
と

き

ところ

平成 30 年 11 月 25 日（日）宇部マテ フレッセラ テニスコート[ 報告 : 下関市医師会

平成 30 年 11 月 25 日（日）に宇部マテ フレッ
セラ

テニスコートにて開催されました。

水町 宗治 ]

まいります。山口県在住の多くのテニス愛好家が親睦と健康保持・増進できるよう活動していきた

今回の参加者は、周南地区 11 名、宇部地区４名、

いと思っております。各地区の理事が、大会の際

山口・防府地区３名、下関地区 8 名の計 26 名ではお声がけいたしますので、一人でも多くの大会した。午前９時の気温は 9℃、晴れ、やや肌寒い

参加をお願いいたします。

季候のなか、A グループ８名、B グループ 12 名、C グループ（女子）6 名の６ゲーム先取、ノーア

山口県医師テニス協会

ドバンテージのリーグ戦を行いました。気温は試合を重ねるごとに上がりだして 18℃までになり、

会

長

宇野 愼一

白熱した試合となりました。参加者全員、健康的

理 事 長

野村 耕三

で、楽しいテニスをした一日となりました。その地区理事

後、ANA クラウンプラザホテルで懇親会を行い山口・防府・萩地区

ました。

宇部・山陽小野田地区 鈴木 克佳

平成 30 年 4 月より山口県医師テニス同好会は、
山口県医師テニス協会へ格上げ、名称変更しております。これに伴い規約を新たに作り、今後は以下に記載する会長、理事長及び理事にて運営して

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野村 耕三

周南地区

小野

薫

下関・美祢地区

水町 宗治

山口県医師会報

平成 31 年 1 月

第 1901 号

平成 30 年度 郡市医師会介護保険担当理事・
ケアマネ・訪問看護師との合同協議会
と

き

ところ

平成 30 年 10 月 18 日（木）15：00 〜
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事 清水

暢]

協議事項

ている。第 5 次プランでは、数値目標は 20 項目

1. 第六次やまぐち高齢者プランについてであったが、新たに 11 指標を含めて 25 項目を

県長寿社会課

設定している。

平成 30 年 3 月に「第六次やまぐ

ち高齢者プラン」（H30 〜 H32）を策定した。計画の位置付けは、県の高齢者施策を総合的・計

県医画的に推進するための基本方針、及び「老人福て、県はどのように支援をするのか。

祉計画」（老人福祉法）と「介護保険事業支援計

県長寿社会課画」（介護保険法）に基づいたものである。今後置・運営しており、県の支援としてはセンター職

3 年間の高齢者施策の取組みの方向性や介護サー員の研修である。しかし、センターによってかな

ビスの種類別にサービス見込量を定めており、そり取組みに差があるので、横の繋がりや情報交換

れらを計画的に進めていくものとなる。策定にあする場の提供など、県全体の底上げを図っている。

地域包括支援センターの機能強化に関し
地域包括支援センターは市町が設たっては、国の「介護保険事業（支援）計画」指
針及び高齢者を取り巻く現状を踏まえて策定し県医ている。計画の概要として、高齢化率の上昇、認のようなことか。

知症の人の増加や要支援・要介護認定者の伸び率

県長寿社会課が、高齢者数の伸び率の 1.4％を上回る 6.2％がが実施しているが、ケア会議の進め方や事例検討見込まれる。また、介護人材の需給推計についてなど、センター職員に出席いただき研修を行っては、2025 年における介護職員の不足数を試算しいる。

地域ケア会議の機能強化とは具体的にはどケア会議は地域包括支援センター

たところ、約 3,000 人の不足が見込まれる。基
本目標は「だれもが生涯にわたり、住み慣れた郡市

家庭や地域で、安心していきいきと暮らせる社

れない。動かすために県は市町に対して、地域ケ会づくり」で、基本的方向は「地域包括ケアシ

ア会議の格付けを上げていくのか、それとも話し

ステムの深化・推進と高齢者が活躍する地域社合ったことは必ず反映しなさいと言ってもらえる会の実現」を掲げており、これに対応した施策のか。

を展開するとしている。地域包括ケアシステム

県長寿社会課の深化・推進として、①地域包括ケアシステム

でつなげていくような包括を対象とした研修などの基盤強化、②自立支援、介護予防・重度化防である。

ケア会議に出席しても、行政が動いてく

目標を掲げており、政策の形成ま止の推進、③介護サービスの充実、④介護保険制
度運営の適正化、⑤在宅医療・介護連携の推進、

郡市⑥認知症施策の推進、⑦人材の確保と資質の向上してほしい。

の 7 つの柱を設け、これらの柱に沿って施策を

県長寿社会課

進めていくこととしている。また、施策の着実なにケア会議を視察させていただきながら状況を把進行を図るためにプランの中に数値目標を設定し握し、対応したい。

県においてケア会議の位置付けをはっきり
各市町の状況も異なるので、実際

59山口県医師会報

平成 31 年 1 月

第 1901 号

2. 介護保険制度の施行状況について

県医 このままでシフトしていくと、介護度が高

県長寿社会課

い人が増加しそうか。

山口県の人口推計をみると、総人口は年々減少傾向にある中で、65 歳以上の人口

県長寿社会課は、団塊の世代が 65 歳に達する 2020 年度が最いくと思われる。

何も対策を取らないと、増加しても多く、75 歳以上の人口は、2020 年度に 65 歳を迎えた団塊の世代が 2030 年度に 75 歳に達す

3. 介護保険事業所等の指定状況についてることから最も多くなり、それ以降は減少して

県長寿社会課

いく。県内の要介護（支援）認定者数は 2018 年

ビスは増加傾向にあるが、介護予防サービス及び4 月現在 88,880 人と、制度創設当初（2000 年）

居宅介護支援・介護予防支援は減少傾向にあり、に比べると 2.3 倍となっている。要介護度別認

施設サービスは横ばいである。平成 30 年 10 月

定者数は 2018 年 4 月現在で要支援計は 27.4％、

1 日現在の介護医療院の許可は 7 施設（447 床）

要介護計は 72.6％で 2015 年 4 月と比較するとである。

居宅サービス及び地域密着型サー

要支援計が− 0.8％、要介護計が＋ 0.8％となっている。 サービス区分別利用者数及び給付費は、

県医 居宅サービスにおいて、訪問介護、訪問入

居宅サービスは 2016 年度に通所介護事業所が地

浴介護等が減少しているがなぜか。

域密着型サービスに移行した関係上、減少してい県長寿社会課るものの利用者数は増えている。

理由をみると利用者の減少により、経営が成り立直接の原因はわからないが、廃止

たないという意見が多い。
県医 介護度別認定者数について、今後もこの傾県医 定期巡回・随時対応型訪問看護は増えてい向は続くのか。
県長寿社会課

自立支援や重度化防止の取組みをるが、地方都市では難しいと聞く。順調に増えてしていくと、介護度をなるべく落としていきたい

きているということは、それだけ需要があるのか。

との意向はあるが、これから高齢化していくなか、

県長寿社会課

どこまで歯止めがかかるか疑問なところはある。

だと思うが、北浦などでは事業所としては入りにそれなりに需要が見込まれること

出席者
県健康福祉部長寿社会課

郡市医師会
大 島 郡 嶋元

徹

岩 国 市

藤本

啓志

珂 吉居

俊朗

小 野 田

萩田

勝彦

地域包括ケア推進班班長
服部勇

熊 毛 郡 新谷

清

光

市

守友

康則

介護保険班班長 川村

南 嘉村

哲郎

柳

井

濵田

敬史

厚 狭 郡 土屋

直隆

長 門 市

桑原宏太朗

美 祢 郡 坂井

久憲

美 祢 市

札場

下 関 市 伊藤裕玖吉宇 部 市 末冨洋一郎
山 口 市 神德

60

済

博義

山口県訪問看護ステーション協議会
会

長

柴崎 恵子

副 会 長

渡邉 朱美

山口県介護支援専門員協会
会

長

二井 隆一

智文

県医師会

萩

市 佐久間暢夫

副 会 長

橘

康彦

会

長

河村

康明

徳

山 年光

宏明

副 会 長

松谷

法史

常任理事

清水

暢

防

府 原

伸一

理

吉水

一郎

事

平成 31 年 1 月

山口県医師会報

第 1901 号

61山口県医師会報

平成 31 年 1 月

第 1901 号

くいと思われる。

府 12 か所、山口 17 か所、萩・長門 8 か所、宇県医部 23 か所、下関 21 か所である。ステーション

当初、下関市に多かったように思うが、現在もそのような傾向か。

協議会の活動は、従事者の質の確保として、研修

県長寿社会課事業を主に実施している。協議会では従事者研修

ここ最近は、宇部・小野田周辺にいくつかできている。

を年 1 回開催、その他、看護協会の協力を受け、訪問看護師の育成事業として、県の委託もあり、県医

現実的には、中山間地をカバーするのは難は 3 〜 5 年未満の方について、基礎研修（ステッ

しいか。
県長寿社会課

企画等に加えさせていただいている。新人あるい

経営的に成り立ちにくいのではと

プ 1）
を開催し、
年間 20 名弱の出席がある。また、中堅と管理者研修として、毎年、フィジカルアセ思われる。

スメントの部分や認知症等にスポットを当てた研4. 介護給付・予防給付状況について修を企画していただいている。ただ、現場を抱え

県長寿社会課

居宅介護サービスと施設サービスているため、研修に参加してくださる方がまばらの合計は減少傾向、地域密着型サービスは増加傾

なときもあるので、現在、看護協会と検討中であ向にある。

る。それと多職種の方との交流がとても大切であることから、これは県単位で行ってもあまり効果

県医

山口県では高齢者夫婦の世帯割合も全国 1が出ないので、支部ごとに介護支援専門員や介護位、一人暮らし世帯数も全国 4 番目であり、在職あるいは先生方と連携を深めていただけるよう宅で行うのは難しい。今は在宅のカテゴリに入る

交流会等を実施している。また、少しでも訪問看施設も増えたが今後、特養はどのようになるのか。

護の仕事の内容を理解していただくために、協議

県長寿社会課会だよりを年 1 回発行している。

県医

特養は介護老人福祉施設になる。

施設偏重にならざるを得ないのが山口県の県医訪問看護ステーションは数的にはあるが、現状かと思うが、減少してきている理由について

平均の在職者数はどのぐらいか。

はいかがか。

訪問看護ステーション 小規模のステーションが

県長寿社会課

特養については、昔に比べ増設は多いので、4 〜 5 人程度。少ないところは常勤換

ないが、29 人以下の地域密着型のユニットを創算ではそのくらいいるが、正職員は 1 人であと設したいというところはある。

はパートというところもある。24 時間、365 日
電話を持ち歩いているところが多いので、かなり

県医特養への入居待ちの人数はどのぐらいか。

県長寿社会課負担がかかっているのが現状である。

待機者が 6,000 人前後である。

実態はすぐに特養に入所ではなくて、仮予約の方

県医

が多い。

訪問看護ステーション 毎年、県において訪問看

離職率はどのような状況か。

護師だけの新卒・新人の就職及び退職状況を調べ
5. 山口県訪問看護ステーション協議会の活動状ておられるが、臨床の看護師と比較して少ない。

況について実際には若い方はおられず、かなり年配の方が多山口県訪問看護ステーション協議会（柴崎会長）

い。

平成 30 年 10 月現在、県内は 126 か所（県指定）、
地域密着型（看多を含めて）は 149 か所（市町指県医定）、そのうちステーション協議会への加入事業

域では大変難しい。現実的には訪問看護一つ取っ所は 95 か所で加入率は 70％である。県域ごとでても中山間地域に行くまでに時間がかかる等の問は、柳井 4 か所、岩国 1 か所、周南 9 か所、防題があるが、看護ステーションの数をみてみると

62

地域包括ケアシステムを作るのは中山間地

平成 31 年 1 月

山口県医師会報

第 1901 号

都市部が多い。人口が少ないところはなかなか難

県医

しいか。

訪問看護ステーション 看護協会では入門研修と訪問看護ステーション やはり北浦が少ない。たして、訪問看護に興味がある方に 1 日講義・1 日だ、萩に関してはこの 1 〜 2 年で数は少ないも実習という形で 3 年ぐらい実施しており、数はののいくつかできており、そこが頑張っておられ増えないが、少しずつ訪問看護に興味を持つ方もるのでカバーできているし、長門も 4 〜 5 ステー

おられる。また、退職後の第二の人生として訪問ションあるのでカバーできている。しかし、東部看護をされる方もおられる。

訪問看護師のなり手については如何か。

の方がそのわりに数が少なく、特に山間部の錦町、美和町などは少ない。聞くところによれば、みな

6. 山口県介護支援専門員協会の活動状況についてしの訪問看護を自治体病院がされているようで、

山口県介護支援専門員協会（二井会長） 県内のステーションではなく、みなしでやられる病院も会員数は 1,499 名である。われわれもケアマネ

徐々に増えている。

のスキルアップ、レベルアップの研修事業を実施

63

山口県医師会報

平成 31 年 1 月

第 1901 号している。ケアマネは、資格を維持するために法る。しかし、市町からの依頼については、平均よ定研修を所定の時間受けなくてはならず、試験合りも利用率が高く、多くのサービスを組み込んで格後の実務研修については、県の指定を受け実施いるものである。市としては、給付抑制というかしている。それ以外にも医療機関との連携に力を適正化の部分で何件中何件とか、現在実施中なの入れた研修事業を行っている。委託事業として、

で、今後、問題点として挙がってくると思われる。

ケアプラン点検事業の実施があり、今年度は下関郡市市から委託を受け、給付の適正化、ケアプランの介護支援専門員協会

レベルアップと質の向上等を行っており、来年度

適切事例については、下関市に報告して行政の指も他市から依頼を受けている。その他、調査研究、導が入る。30 年度事業が終了した時に報告書に情報発信、多団体との共同連携がある。また、会

まとめ、31 年度以降に下関市ケアマネ会員向け

議などに積極的に参加している。

の研修会を実施する予定である。

県医郡市

組織率は昨年と比べて如何か。

介護支援専門員協会

横ばいである。

好事例や不適切事例を公表されるのか。
公表はしないと思うが、不効果があれば、他の市町もどんどんやりた

いと思われる。今後、各市町に情報提供をされるのか。

県医

今回の介護報酬改定により、医療連携体制

介護支援専門員 福岡県でも同じように点検事業加算が付いたことで、今後も医療機関や医師とのを実施されており、口コミが広がって横のつなが

連携がもう少し進むということか。

りができたと聞いている。まだ、非公式であるが、介護支援専門員協会

いくつかの市町からお願いしたいとの話もあるの

報酬上も評価されており、そこはケアマネも積極的に行うと思う。しかし、で、広がっていくと思う。

報酬だけではなくて退院支援を考えたら、入院時郡市点から渡せる情報は渡しつつ、入院時から入院中、介護支援専門員協会

退院に向けての連携等をサポートしていきたい。

ているので、下関市から情報を提供してもよいと

ぜひ、広めていただきたい。
会員向けに広報誌を発行しなれば、データとしてわかりやすく情報発信をし郡市

前回もスキルアップに関して要望したが、たい。

ケアプラン点検事業の内容についてお聞かせ願い7. 中国四国医師会連合総会の報告についてたい。
介護支援専門員協会

平成 30 年度からの実施

平成 30 年 9 月 29 日（土）に松江市で開催さで、現在、点検者を養成し、11 月から実際にはれた中国四国医師会連合総会の第 2 分科会（介活動開始予定である。有料老人ホームやサービス

護保険）についての報告を行った。
（本会報平成付き高齢者向け住宅で作られたケアプランは、系

30 年 11 月号参照）

列サービスの利用が条件であったり、必要以上のサービスが組み込まれていたりする現状も一部あ64平成 31 年 1 月

山口県医師会報

第 1901 号

65平成 31 年 1 月

山口県医師会報

第 1901 号

よろしくお願いいたします
広 報 委 員吉川 功一

過日、私の所属する市の医師会長より電話を頂

さて、私が開業して 5 年が経ちました。開業

いた。市の医師会長といっても同じ脳神経外科ののメリットの一つに、自分の自由な時間が増える、

先輩で、冗談を含め、いつもざっくばらんにお話

家族と過ごす時間が増えるなどワークライフバさせていただいたり、お酒を一緒に飲んだりさせ

ランスの向上がよく挙げられます。開業医なんてていただいている先生なので気軽に応じさせていそんな気楽なものではない、という意見もごもっただいたが、用件は「県医師会の広報委員をお願

ともですが、私自身は苦労以上にライフワークバ

いしたい」という、
ちょっと重たいお話であった。

ランス向上を実感し、ありがたく感じています。

「またまたご冗談を！」と思ったものの、どうや

家族と過ごす時間が増えたことも大きな喜びです

ら本気のご様子・・・先輩のお願いを断るわけにが、もう一つ嬉しいのは、以前と比べると趣味にもいかず、あまり深く考えもせず引き受けさせて没頭できる時間が増えたことです。あまり没頭すいただいた。

るのも考えものの趣味なのですが・・・

開業 5 年を過ぎて、ようやく市の医師会の仕

実は、私は自他共に認める（？）ビートルズマ

組みがわかってきたと思ったら、今度は県の医ニアで、彼らの現在も発売中の公式品はもちろん、師会のお仕事である。正直、さっぱりわからな

すでに廃盤となったレコード、テープ（カセット、い。そもそも組織・構成すらよくわからない。組

8 トラック、オープンリール）、ポスター、チラ

織・構成すらよくわからない小僧が組織の広報委

シ、販促品などなどあらゆるものを収集する癖が員・・・やや不安もあったが、月一度の委員会であり、それを趣味にしています。開業することで、は、委員や理事の先生方には大変よくしていただ

重責はあるものの、24 時間 365 日 on call 体制

き、少しづつ仕事がわかり始めている今日この頃という環境から 20 年ぶりに解き放たれた私は、である。そして今日は本欄の執筆の仕事。内容は

水を得た魚のようにビートルズアイテム探しの自由らしい。この手の原稿なら医学をとりまく問ために休みともなれば全国各地のレコード屋さん

題や時事問題、さまざまネタはあるであろうが、（時には海外）に足繁く通うようになりました。

私は医学をとりまく問題をいきなり滔々と述べ

普通に売られているものはどうってことはありまるほどの器でもない。時事問題は個人の主義主張

せんが、いわゆるプレミアもの、ビンテージものもあるし、個人的考えを他人に押しつけるようなを集めるにはなかなか労力を要します。レコード・

文章になっては申し訳ない。さて、どうしたもの

テープ類はとっくに廃盤、日本各地の中古レコーか？・・・と、いいわけがましい文章になってきド屋さんでコツコツ集めるしかありません。そのたが、自由なのであればせっかくなので、今回は他のメモラビリアも全国、全世界のどこに落ちて自己紹介を兼ねて自分の趣味について書いてみよ

いるかわかりません。コレクター仲間と情報交換うと思いたった・・・

しながらヤフーオークション、eBay、果ては海

へき

外オークションハウスのオークションにも目を光66

平成 31 年 1 月

山口県医師会報

らせ・・・

第 1901 号
かた

ティングされ、それを型にして「ラッカー」→「メ我ながら困った趣味ではあるのですが、ある種タルマスター」→「マザー」→「スタンパー」が生活の活力にもなっており、「まあ、こんなこと作製され、最後にこのスタンパーを型にして、塩で働く活力になっているのであればいいことでは化ビニルを素材としたレコードがプレスされまないか」と開き直ったりしている始末です。今回す。スタンパー自体はプレスを続けると、へたっ

せっかくの機会なのでこの場をお借りして、とってきて音は悪くなります。何が言いたいかというておきのアイテムを一つご紹介いたします。

と、要するに「1960 年代当時、新譜としてイギ

1962 年にイギリスでデビューしたビートル

リスで売られたレコードの中で、なるべく若いスズ。長い年月、世界中でそのレコードは売られ続タンパーを使ってプレスされたレコードこそが一け、90 年代からはレコードから CD へと移り変

番マスターテープに近い究極の音がする」というわり、現在では「データ配信」が主流になっていことです。

ます。さまざまな媒体があるわけですが、一番良前置きがとても長くなってしまいましたが、い音で楽しむことができるのはいったい何か？そ今回ご紹介するのがこちらのレコードです（写う、それは CD でも配信データでもなく「レコー真）。ビートルズのデビューアルバム「PLEASEド」です。CD も配信もいつでも聴けてノイズも

PLEASE ME」の Gold Parlophone レーベル盤で皆無で大変便利なのですが、いかんせんそれら
は情報の一部を犠牲にして人工的に造られたデジ
タルデータであり、本来の音ではありません。最近ではハイレゾ音源といって、よりオリジナルに近い情報量を持ったデジタルデータもあるのですが、結局のところは究極のハイレゾ音源はアナ
ログデータそのままのマスターテープもしくはレコードなのです。
た だ し、 レ コ ー ド で も 彼 ら が 解 散 し た 後 の1970-80 年代以降にプレスされたものは一般にあまりよくありません。後期のものほどマスター
テープのコピーが繰り返されたものがソースになっているためです。また、マスターに戻って後
年新たにレコードが作られたにせよ、マスター
テープそのものが時間とともに劣化しており、やはり 1960 年代、彼らが現役当時にプレスされたレコードが一番音がよいことになります。また、国別の違いもあります。マスターテープは本国イ
ギリスにあり、イギリス以外の国にはレコードプ
レス用にマスターテープのコピーが送られます。
すなわち、日本盤のレコードプレス技術も悪くありませんが、いかんせんその大元のマスターはコピーされた物なのです。ということでやはりイギリスで彼らが現役当時 1960 年代に新譜として発売されたレコードに勝る物はありません。
さらに話は続きます。レコードの作製過程です
が、マスターテープからまず「ラッカー」がカッ

67

平成 31 年 1 月

山口県医師会報

第 1901 号

す。もちろんそれぞれのアルバムで初盤が存在するわけですが、とりわけこのデビューアルバ
ム初盤は人気があります。黒地に金色の文字でPARLOPHONE と印刷されており、これこそが究
極音源のデビューアルバムイギリス盤の初盤であります。発売数か月後には Yellow Parlophone と呼ばれる新しいレーベルに置き換わるので、このGold Parlophone レーベルのレコードが市場に流通したのはわずか数か月で、その希少価値を高めています。さらにこのレコード、実はもっとも若いスタンパーを使用してプレスされた逸品なのです。レコードのランオフ部分（再内周）にはよく
見るといろいろな情報が刻印されていますが、そのうちの一つにスタンパーコードというものがあり、そこに「1G」と刻印されており（詳細はあまりにマニアックなのでここでは書きませんが）、これが一番最初に造られたスタンパーを使用してるのが、何を隠そう CT scanner です。私が医師プレスされたレコードである証拠なのです。興味になった当時はかろうじて CT の機種名に EMI（エのない方には「なんのこっちゃ？」でしょうが、ミ）の名前が残っていました。ご存じの通り開発

このレコード、ビートルズのデビューアルバム者はイギリスの Godfrey Hounsﬁeld 博士（1979

初盤のなかでももっとも最初にプレスされたもの

年にノーベル賞を受賞）で、博士の指揮のもと、で、おそらく世界に 100 枚も現存していないの

英国 EMI 社が 1960 年代半ばから開発をすすめ、ではないかと思われます。特に、ここにご紹介す1972 年に商業用 CT １号機販売にこぎつけてい

る盤はきわめて保存状態が良く、いわゆるマニア

ます。1960 年代の EMI のドル箱といえば、もち垂涎の品なのです。ちなみに前オーナーの話では、ろん世界中で売れに売れていたビートルズ。といこのレコード、なんと新譜発売当日：1964 年 3

うわけで、CT scanner はビートルズで得た資金

月 22 日にリバプールで購入されたそうです（そで開発されたと言われています。

の真偽のほどは証明しようがありませんが）。
その音は・・実物を聴いていただくしかないのですが、非常に重厚かつ音圧強大、恐ろしく素晴らしい音がします。ただし、一度これを聴いてしまうと他が聴けなくなってしまう恐れ大・・。このように深い深いレコードの世界、ハマると大変なことになりますが、私にとっては仕事の活力になっていることは間違いありません。
なんだかすっかり自慢話になってしまいました
が、最後にちょっと豆知識。ビートルズが所属していたレコード会社は英国 EMI 社です。このEMI、レコード部門以外にテープマシンなどをはじめ、さまざまな機器開発も行っています。この EMI が開発し、医学にも多大な貢献をしてい68

最後になんとか医学にむりやりこじつけたとこ
ろで、本稿を終えたいと思います。

山口県医師会報

平成 31 年 1 月

第 1901 号

2018 年（平成 30 年）11 月 30 日 2746 号

2018 年（平成 30 年）12 月 7 日 2748 号■ 医療政策研究大会を開催■ 時間外労働の上限規制、本格議論を開始■ 少数区域外でも確保必要「地区」設定へ■ 「特定の医療機関で水準超え許容」■ 対面義務の「例外」拡大に慎重論■ 価格調整、「３階段方式」を大筋了承■ 「予防接種法上の位置付けを検討」■ 妊婦加算「近々中医協で議論を」■ インフル報告数、前週からほぼ横ばい
2018 年（平成 30 年）12 月 11 日 2749 号
2018 年（平成 30 年）12 月 4 日 2747 号■ 消費税問題「税制全体での解決を模索」■ 医療機関のばらつき解消へ「検討」を■ 新被保険者番号、2021 年９月診療分から■ ゲノム編集で双子誕生「重大な懸念」■ 糖尿病対策についてさらなる取組みへ認識共有■ 39 〜 56 歳男性「抗体保有率 85％以上に」■ 医師の働き方：「取りまとめに向け議論深めたい」■ 保有率低い男性「抗体検査とワクチン」■ 小池都知事に競歩の熱中症対策要望■ 南海地震を想定し情報通信訓練を実施■ インフル報告数、定点当たり 0.93

死体検案数掲載について⮤ṽ㻱㼒㼙㻐㻔㻛

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死体検案数と死亡種別（平成 30 年 11 月分）

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69

山口県医師会報

平成 31 年 1 月

第 1901 号

第 118 回山口県臨床整形外科医会教育研修会
と

き

ところ

平成 31 年 1 月 24 日（木）山口グランドホテル 2 階「鳳凰の間」
山口市小郡黄金町 1-1
TEL：083-972-7777

特別講演Ⅰ

18：30 〜 19：30
座長：野田整形外科クリニック院長

野田基博

医学博士 桑原博道

整形外科領域における医療訴訟事例から見た医療安全
仁邦法律事務所所長
特別講演Ⅱ

19：30 〜 20：30
座長：淵上整形外科院長

変形性関節症の治療

小郡第一総合病院院長
単

主

泰敬

整形外科

藤井

裕之

位
・日本整形外科学会教育研修 2 単位（1 単位 1,000 円）
特別講演Ⅰ 【14-1】医療安全
特別講演Ⅱ 【11】骨盤・股関節疾患、【12】膝・足関節・足疾患、【Re】運動器リハビリテーション
・日本運動器科学会セラピスト資格継続単位 2 単位（1 単位 1,000 円）
・日本医師会生涯教育制度 2 単位
特別講演Ⅰ CC07（医療の質と安全）特別講演Ⅱ CC61（関節痛）
催

山口県臨床整形外科医会ほか

お問い合わせ先70

淵上〜人工関節置換術を中心に〜

香田整形外科医院 香田
電話 0834-21-8188

山口県医師会報

平成 31 年 1 月

第 1901 号

第 119 回山口県臨床整形外科医会教育研修会
と

き

ところ

平成 31 年 2 月 16 日（土）山口グランドホテル 2 階「鳳凰の間」
山口市小郡黄金町 1-1
TEL：083-972-7777

18：30 〜 19：30

定例総会

19：40 〜 20：40

特別講演
座長：山口県臨床整形外科医会 会長

丘

茂樹

新井

貞男

運動器疾患治療の今後を考える
日本臨床整形外科学会理事長
医療法人社団緑生会あらい整形外科 院長
単位・日本整形外科学会教育研修 1 単位（1 単位 1,000 円）
特別講演 【 1】整形外科基礎科学【13】リハビリテーション（理学療法、義肢装具を含む）【Re】運動器リハビリテーション
・日本医師会生涯教育制度 1 単位：CC61（関節痛）

主催

山口県臨床整形外科医会ほか

お問い合わせ先

香田整形外科医院 香田
電話 0834-21-8188

71山口県医師会報

平成 31 年 1 月

第 1901 号

毎月勤労統計調査（名簿調査）について労働者の雇用、賃金及び労働時間の変動を明らかにする目的で、厚生労働省により「毎月勤労統計調査」（統計法に基づく基幹統計調査）が実施されます。2019
年 1 月から 2 月にかけて、統計調査員が事業所を訪問し、常用労働者数や事業内等々を尋ねられます。調査の対象となる地区は下関市、宇部市、萩市、下松市、岩国市、周南市となっております。
お問い合わせは山口県総合企画部統計分析課 商工労働統計班まで。
（TEL：083-933-2654）
厚労省 HP

http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/30-1.html

毎月勤労統計調査（第二種事業所）について労働者の雇用、賃金及び労働時間の変動を明らかにする目的で、厚生労働省により「毎月勤労統計調査」（統計法に基づく基幹統計調査）が実施されます。
今般は下関市、宇部市、萩市、下松市、岩国市、周南市に所在する会員の所属する事業所を含めたすべての事業所を、統計調査員が 2019 年 1 月から 2 月にかけて訪問し、事業所名、所在地、常用労働者数等々を尋ねられます。
次に、この調査で明らかになった常用労働者を 5 〜 29 人雇用する事業所の中から、無作為に調査対象事業所が指定され、2019 年 7 月分から原則として 18
か月間連続で統計調査員が毎月訪問し、雇用、賃金及び労働時間について調査されます。
お問い合わせは山口県総合企画部統計分析課 商工労働統計班まで。
（TEL：083-933-2654）
厚労省 HP72

http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/30-1.html

平成 31 年 1 月

山口県医師会報

第 1901 号

税務署からのお知らせ73平成 31 年 1 月

74山口県医師会報

第 1901 号

平成 31 年 1 月

山口県医師会報

第 1901 号

75平成 31 年 1 月76

山口県医師会報

第 1901 号

平成 31 年 1 月

山口県医師会報

第 1901 号

77平成 31 年 1 月

編

山口県医師会報

第 1901 号

後集 記

10 月の終わりに娘が帰省した。帰るなり「熱がある、体がだるい」と言う。
「関節痛は？」「それはないみたい」。ピンとくるところがあって、密かに手持ちのタミフルの内服を開始した。娘は友人の結婚式に出席、仕事がさぼれないということで、ふらふらしながら東京に帰っていった。羽
田空港の診療所でインフルの検査をしてもらったが、陰性だったとのこと。そうか、違ったのか。
次の晩、妻が熱を出した。かかりつけの先生のところで調べるとインフル A 陽性とのこと。やっぱり。自分はタミフルを継続、妻と別々の部屋ですごす。結局 1 日 1 カプセル、金曜日まで連続 6日間服用した。よく効くぜー、全然平気だ。
土曜日から出張。もう感染源が近くにいないということで、安心して長崎に向かった。朝からずっと講演を聴く。昼過ぎからくしゃみが何回かでる。懇親会でもあんまりお酒が美味しくない。二次会に誘われたが、早めにホテルの部屋に帰った。
次の朝からずーっとだるい。ともかく急いで山口に帰った。
帰宅して熱を測ると 38.1℃。あちゃー、やられた。済生会山口総合病院を受診、鼻をぐりぐりされて、その結果インフル A 型だった。
「先生、体重は 80Kg を超えていますか？」、え、突然体重を聞く？と思いながら、「若干」と返事をした。最近発売になった 1 回投与ですむ抗インフル薬のゾフルーザを出して貰った。勤務先の病院の看護部長に連絡、しばらく休むことを伝える。その日は全身倦怠強く、20 時くらいから就寝、朝までゆっくり休んだ。
次の日の朝にはすっかり解熱。看護部長に「何時から出勤して良い？」と問い合わせると、「感染対策委員長が金曜日からと言っています。
」ということでしばらくお休み。溜まっていた書き物をしようかとも思ったが、なかなかやる気が起きず、WOWOW とか Hulu とか YouTube とか、テレビ三昧の日々を送る。娘はなかなか解熱せず、再検査でインフル A だった模様。結婚式の同じテーブルにいた同級生 3 人に移したそうな。ほとんどバイオテロだな。
やっと金曜日に出勤できた。その日はひたすら判子を押す 1 日だった。
私がインフル A に感染したのはいつだったのだろうか？タミフルを 6 日で止めずに 7 日以上飲んでいたら発病しなかったか？妻にもタミフルを飲ませていれば、私がインフルになることはな
かった？症状が比較的軽くて済んだのは、タミフルを飲んでいたおかげか？ご意見がございましたら、ご教授ください。
しかし、勤務先の職員だれひとりにもインフルを移さなかったのが幸いだった。
（常任理事

78

中村

洋）

平成 31 年 1 月

山口県医師会報

第 1901 号793
発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）
〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号 TEL：083-922-2510 FAX：083-922-2527
ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp
ed.or.jp
印刷：株式会社マルニ

定価：1,000 円（会員は会費に含む）