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64 巻 11 号 2018［グローバル化時代の医療・検査事情］343●グローバル化時代の医療・検査事情 15

雲南の旅 その 5滄源（ツァンユェン）_2014年

いわ岩

もと本あい愛きち吉Aikichi IWAMOTO

小学校時代の友人や香港の共同研究者やシンポジウ

Ⅰ. 香港

ムの協力者達と食事会を開いていた。食事も美味しかったが、翌日ツアーが組まれた友人の別荘には驚留学時（1984 ～ 1987 年）のボス、タック ･ マッいた。プールの向こう側に広大な湾が一望できた。

ク教授（カナダ・トロント大学）が 2013 年に来日し差し詰め、プライベート・ビーチならぬ“プライベーた時、「来年 7 月末に香港に行く。香港で唯一の（本ト湾付の御殿”だった（写真 1, 2）。

当？）ミシュラン一つ星レストランを予約した。1
年前に予約しないと取れない所だ。食事と宿泊は面倒みてやるから来ないか？」と誘われた。2014 年の雲南の旅は 7 月末からの予定だったから、香港経由で昆明に飛ぶ予定にすればバッチリのタイミングだった。7 月 29 日に香港に飛んだ。香港出身のタックは、自分が主催したシンポジウムが終了した後、雲南省

写真 1 香港のプール付別荘
双廊鎮

★

祥雲

弥渡 ★ ●★

耿馬和平★

★ 臨滄★ 澄江易門

●

勐董ラオス

ミャンマー

★

● 昆明

ベトナム
写真 2 別荘には、実は湾が一つついている？

図 1 2014 年滄源（勐董）への行程★が宿泊した易門（7 月 31 日）、双廊鎮（8 月 1 日）
、臨滄（2 日）、滄源（勐董 3 日）、耿馬（4 日）、弥渡（5 日）、澄江（6 日）。
●は経由地。
東京大学名誉教授（ 13 ）

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Ⅱ. 玉渓市易門県龍泉鎮
7 月 31 日、香港から昆明に飛んだ。雲南の雲にはしばしば魅せられるが、今回は“大きな口を開けて立ち上がったワニ”のような雲が出迎えてくれた（写真 3）。
昆明（クンミン）長水（チャンスイ）国際空港では、李洪（リ・ホン）雲南 CDC 部長と広州から駆けつけた劉煥亮（リュウ・ファンリャン）中山大学教授に

写真 4 易門県 CDC の門前にて加えて、2013 年の瑞麗（ルイリ）への旅にも同行した雲南 CDC の莫冷鶴（モー・ランフゥー）さん、お嬢さんの王思璇（ワン・シシュアン）さんが待っていてくれた。これまた気心の知れた王治剛（ワン・ツーガン）さんの運転で、玉渓（イーシー）市易門（イーメン）県疾病預防控制中心（CDC）に向かった。中国の行政区分は大きいものから順に省、地、県、郷という 4 つのクラス（級）に分けられており、省級、1）地級、県級それぞれのクラスの市がある 。玉渓市

は地級市（prefecture-level）で、易門県より大きな行
2）政区分である 。CDC のレベルも雲南 CDC（prov-ince-level）、玉渓市 CDC（Prefecture-level）、易門県

写真 5 龍泉国家森林公園の洞窟

CDC（county-level）と階層がある。上位の玉渓市
CDC から、陳所長と高副所長が易門県 CDC まで出た細長い池の回りに遊歩道が整備され、住民の憩い向いてくれた（写真 4）。易門県 CDC は、易門県のの場所となっていた。「龍泉鎮は水が綺麗なことで中で最大の龍泉（ロンチュアン）鎮にある。易門県有名で、住民の使う上水の水源はこの洞窟だ」とのの人口は 17 万人、龍泉鎮は 5 万人というから、中ことだが、夕方になると洞窟からコウモリが飛び出国では人口密集地とは言えない。
「感染症より高血してきた。当然、排泄物がどこに落ちるかは気にな圧や慢性疾患の方が問題」ということだった。易門る所だ。古くから飲料水として飲んでいるから大丈県 CDC を見学し、会食した後、龍泉鎮内にある龍夫なんだろうが、個体数が多く、世代時間が短く、泉国家森林公園を散策した（写真 5）。洞窟に繋がっ密集して生活するコウモリは多数のウイルスの自然宿主になっている。中には病原性の強いウイルスもある。少々心配になった。さらに暗くなると、ほのかな灯りを点したホタルが飛び回りだした。日本でいう平家ボタルのようだった。

Ⅲ. 大理市双廊鎮
8 月 1 日午前 8 : 30、龍泉鎮のホテルを出て高速道路を西へと走った。楚雄（ツーシオン）市、祥雲（シャンユン）県を通り、雲南省で 2 番目に大きい湖、
写真 3 飛行機から見た雲南上空の雲洱海（アーハイ）を過ぎたところで高速道路を降り、洱海西岸に沿って北上した（ 14 ）。湖の北端を東に回3, 4）

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り込んで双廊（シュァンラン）鎮へ到着した頃には、て行って安全を確認せよ」と指示したのだろう、王夕方になっていた。天候は曇りでやや風が強く、洱さんが追ってきた。戻って、無事「釣魚島の石」を海はさざ波が立ってどんよりと沈んだ雰囲気だっ写真に撮った（写真 8）。

た（写真 6）。小舟に乗った漁師もそろそろ仕事終

湖畔のレストランに着き、湖に面した席に陣取っいにかかっているようだった。湖畔の瀟洒な 3 階建て注文を始めた時、岸辺で大きな歓声が上がった。てのホテルにチェックインした。リゾート感覚のフ店のご主人が大きな魚を釣り上げたらしい。劉さん

ロントで、リラックスした様子の若い女性が出迎えが釣り上げたばかりの魚を調理するよう注文した。てくれた。中国のホテルでいつも経験する事務的なレストランの食材は野菜以外、洱海の産物だ。焼きチェックインとは一風異なっていた。筆者の部屋は貝を口に運んでいると、隣のレストランから一人の最上階に用意してくれていた。エレベーターは無く、女性が生ゴミ入りのバケツを運び出し、中身を洱海重いバゲージを 3 階まで運び上げるのが一苦労だっに向かってぶちまけた。思わず箸でつまんだ巻き貝たが、部屋は Wi-Fi 完備、シャワー室も小綺麗で、を見つめた。

枕元のナイトテーブルにはコンドームが置いてあっホテル横の小さな湾ではアオコが大量に発生していた（写真 9）。洱海の環境汚染は昆明の滇池（ディた。
双廊鎮は大理近郊に多い白族の古い漁村で、洱海エンチー）より遙かにましだが、湖畔では富栄養化

湖畔に細長く張りつくように位置している。近年はが明らかだ。村興しで少数民族の古い漁村が活性化

ペンション建築が盛んで、結婚式を挙げるためにするのはうれしいが、巨大な人口と環境が長年折りやってくる若いカップルの人気スポットとなってい合ってきた中国で、急速に悪化する環境汚染を見るる。少し休んでから湖畔のレストランに夕食に行っのは辛い。環境対策の分野で日中協力が進むことをた。霧雨が降る中、村の狭い路地を抜けて湖畔に向祈る。

かった（写真 7）。途中のレストランの玄関先に「釣魚島（ジャオユーダオ）」と彫った石が置いてあった。
尖閣諸島のことだ。すぐ写真を撮ろうと思ったが、食事中の人達が傍にいたので断念して、皆を追った。
以前雲南の片田舎で、ある人が筆者に言った、「中国と日本は海の方で何か揉めているようだが、ここは山奥だから関係ないよ」。わずか 1 ～ 2 年で雲南の小漁村まで日中問題が響いてきている。「写真を撮っておかないと、きっと後悔するだろう」と思い直し、「写真を撮りに戻ります」と李洪さんに伝えた。
李洪さんが王さんに短く声をかけた。
「先生につい写真 6 夕暮れ時の洱海

写真 7 双廊鎮の路地に佇むドライバーの王さん

写真 8 釣魚島と彫った石（ 15 ）

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所長と AIDS 担当の李さんの案内で内部を見学した（写真 12）。
ホテルにチェックインしたあと、近所のレストランで呉副所長、李さんと落ち合った。夕食には、臨滄市衛生局の陳さんもやってきた。

Ⅴ. 臨滄市滄源
ホテルの部屋には Wi-Fi が無かった。雲南省の中でもこの地方は特色が少なく、発展が遅れているよ

写真 9 双廊鎮湖畔のホテル。
左手の白い建物が宿泊ホテル。

うだ。8 月 3 日早朝に起きてホテルの本館ロビーに行ってみたが、やはり Wi-Fi は使えなかった。今日の行程は短いので集合は遅く、午前 9 : 50 にホテル

Ⅳ. 臨滄市を出発し、一般道をさらに南下した。臨滄市の南部には少数民族自治区が 3 つあり、それぞれ耿馬（ガ8 月 2 日午前 8 : 30 に双廊鎮を出発した。高速道ンマー）傣族佤族（ダイヅー・ゥアヅー）自治県（耿

路を少し昆明方向に戻って、祥雲で降りた。そこか馬県）、双江（シゥアンチアン）拉祜族佤族布朗族傣

ら臨滄（リンツァン）市までは一般道だ。道すがら、族（ラーフーヅー・ゥアヅゥー・プーランヅー・ダ

骨付きの豚肉と思われる塊をたくさん吊したレストイヅー）自治県（双江県）、滄源（ツァンユェン）佤

ランに遭遇した（写真 10）。生ハムを作っているら族自治県（滄源県）と呼ばれている。前日泊まったしい。一応舗装してあるとはいえ、道路脇でほこりまみれだ。李洪さんたちは、ここで昼食にすると決めた。鶏を骨ごとぶった切って煮込んだ定番料理と生ハム中心のランチだったが、いずれもなかなか美味だった（写真 11）。
一般道をさらに走って、臨滄市に入った。臨滄市
は 215 万人が住む地級市で、面積 24,469 km 。九州
2（36,750 km ）の 約 2/3、四 国（18,298km ）よ り か な
225）
り大きい 。臨滄市の中心は、臨翔（リンチャン）区と呼ばれる人口 28 万人の地方都市である。臨翔区では、まず臨滄市 CDC を訪問し、呉（グオ）副写真 11 ハムと鶏肉中心の昼食

写真 12 臨滄市 CDC と呉副所長

写真 10 道ばたでハム製造中（ 16 ）

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臨翔区から双江県に入った。東南側が普洱市に接し地図ほど大きな行政区（県）とその県の中心市街がているだけあって、この辺りでもお茶の栽培が盛ん同じ名前になっている例が多い。新しい地図では、だった。昼食に立ち寄ったレストランも茶畑を経営し大きな行政区とその中心の行政区の名前が異なる場ており、大量の茶の葉を乾燥させていた（写真 13）。

合が増えている。昆明以外でも各地で人口集中化が昼食は、鶏鍋と野菜を中心とした素朴な雲南料理で起こっているようだ。人口が増え市街区が大きくな美味しかった（写真 14）。

るにつれ、地域全体の名称とその中にある市街区の佤族は、中国、ミャンマー北部とラオス北部の山間部に居住する少数民族である。中国の佤族 35 万

名称が同じでは不便に違いない。活発な行政区分の見直しが行われているようだ。

人の約半数が臨滄市に住み、滄源県 12.5 万人、耿Ⅵ. 滄源県勐省鎮和平6）
馬県 3.7 万人、双江県 1.2 万人と分布している 。

高床式住居に住み、男性は頭に黒いターバンを捲く。
8 月 4 日、滄源県勐董鎮を出て、昨日南下した道

ウィキペディアによれば「近年まで首狩りの風習がを戻って勐省（モンシャン）鎮に入った。勐省鎮はあった」。
「えーっ、早く言ってよー！？」。
昼食後、双江県からミャンマー国境に面する滄源

人口 15,000 人の郡（township）で、郡内に 8 つの行県に入った。8 年ほど前に入手した雲南省地図と 3政村（administration village）と 53 の自然村（nature

年前のものを比べると、滄源県の中心市街が滄源かvillage）がある（写真 15）。地域内にはサトウキビら勐董（モンドン）鎮に変わっている。当時の自分からの製糖などを主な事業とする勐省農場があるのノートを見返すと、自分がいるのが滄源か、勐董（写真 15 の▲印）。零細農家を中心としたこの地域なのか、よくわかっていなかったようだ。雲南省ので、勐省農場は住民約 7,000 人を雇用する経済の中行政区の名称は今も変化し続けているようで、古い心である。和平（フーピン）は、勐省鎮の 8 行政村の 1 つで勐省農場と接しており、村内 5 つの自然村に合計 2,500 人が住んでいる。このあたりで近年HIV 感染者が急増しているということが、李洪さんがこの地を 2014 年の訪問地に選んだ理由だった。
和平村 CDC の担当者と会合を持ち、HIV の流行情報を聞いた（写真 16, 17）。臨滄市で初めて HIV耿马回珠满坎勐

写真 13 お茶の乾燥風景县
来团勐省镇糯勐省农场勐省乡和平农克良结下班奈芒阳乡乡
永让岩帅镇

写真 15 滄源県勐省鎮平面図。「勐省农场」は「勐省農場」の中国表記。

写真 14 昼食風景

（ 17 ）

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表 1 和平村の HIV 感染者 109 人の内訳
感染経路
婚姻状態
婚姻50組における配偶者の感染状況
一方感染24組の性差

経静脈的薬物使用性感染
既婚
未婚
離婚
双方が感染
一方が感染
男が感染
女が感染

34（31.2％）
75（68.8％）
76（69.7％）
28（25.7％）（4.6％）
526組
52人
24組
24人
16組
16人
8組
8人

治療を受けているのは 78 人（79.6％）で、未治療は

写真 16 和平 CDC のスタッフと20 人（20.4％）である。治療は勐董鎮の病院まで通って行っているらしい。2011 年以降は、結婚する際に性感染症のチェックをしているらしいが、HIV のみのスクリーニングだという。2012 年以降は、妊婦健診で HIV 以外に梅毒や HBV も調べているが、今回のデータのもとになった住民調査は HIV だけで、他の性感染症は調査されていない。
感染者の約 50％が 20 歳代、約 30％が 30 歳代で、この地域の 20 歳代の青年の 10％以上が HIV 陽性だという。1990 年代はじめ、HIV 感染者が急増した
北タイの状況に近い。雲南、中でも南西部のこの地

写真 17 和平 CDC スタッフとのディスカッション

域は、かつての世界的ケシ栽培地、ゴールデン・ト感染者が報告されたのはミャンマー国境の勐董鎮

ライアングルに近い。HIV 流行の主たる感染経路も、で、1996 年のことだった。勐省鎮の第 1 例目は 2001

経時的に IDU → 異性間性感染 → 男性間性感染と変年、和平で男性の経静脈的薬物使用者（intravenous化してきたという説明を受けてきたし、そのようにdrug user : IDU）だったという。その後、2001 ～ 2013

理解してきた。今回示された和平 109 人の感染経路

年の間に勐省鎮で 431 人（男性 245 人、女性 186 人）

で、IDU は約 30％（34 人）にすぎない（表 1）。雲南の HIV 感染者が報告され、その内 50％以上（235 人）

における HIV の感染経路として、薬物使用の重要が勐省農場（126 人）と和平（109 人）に集中している。

性が減少したのだろうか？恐らくそうではなかろ

人口あたりの報告数は、人口わずか 2,500 人の和平う。婚姻関係にある双方が感染している 26 組では、が最も多い。感染経路別に和平の感染者を見ると、夫が IDU でプライマリーの感染者、妻は夫婦間の約 30％が IDU、残り約 70％が性感染だという（表 1）。

異性間性行為によって HIV 感染した可能性が高い。

既婚者の感染が約 70％と大部分を占め、うち半分そうだとすると、妻の感染は夫の薬物使用による感（26 組）が夫婦ともに感染しているが、すべて IDU染がなければ起こらなかった可能性が高い。妻へのの夫が先行感染し、妻に 2 次感染したようである。

ケアは無論重要だが、この地域の感染対策はやはり残りの半分（24 組）は、片一方のみが感染した所謂「薬物使用」中心にあるべきだということだろう。

sero-discordant couple で、その 1/3（8 組）が妻の婚姻関係の一方の女性が感染した例が結構あるこみの感染である。IDU の大部分は男だというから、とを考えると、この地域における異性間性交渉によsero-discordant couple の妻の中には、婚外男性とのる HIV 流行の疫学にも少々興味が湧いた。西日本

性行為による感染もあるらしい。109 人のうち 11 人の一部では、かつて地域的な異性間性交渉の風習がが既に死亡（10％）し、98 人（90％）が 2014 年の時あったということを、若い頃に聞いたことがある 。

点で生存中である。生存している 98 人のうち男性

食材も似ている雲南と日本では（コンニャク、里芋、68 人（69.4％）、女性 30 人（30.6％）と男性に多い。

餅米など）、民間の性風習も似た面があったのかと

7）（ 18 ）

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興味もそそられたが、確認できていない。

よる感染症の蔓延も想像しにくい。果たして将来も猛省鎮で和平 CDC のスタッフ達と昼食をとった後そうだろうか？

（写真 18）、耿馬県の中心、耿馬鎮へ向かい、耿馬県「鉄道も廃止となり、地元にこれといった産業のな石佛洞 CDC のスタッフから説明を聞いた（写真 19）。

い地域に、普通免許の筆記試験に合格できる程度の耿馬鎮近隣の石佛洞（シーフアドン）や弄巴村（ノ

読解力を身につけずに卒業する子たちが大勢いる」、ンバーツン）でも、和平と状況はほとんど変わらな「東ロボくん」という AI（automatic intelligence）がい。感染の中心は 20－30 歳代の佤族で、感染者の東大入試に合格できるか、というプロジェクトを

約 80％は小学校しか出ていない農夫で、約 8％が非行った新井紀子教授の著書の一節である 。東ロボ識字者だという。村にかかりつけ医はいるが、治療

く ん の 勉 強 を も と に リ ー デ ィ ン グ ス キルテスト

薬は 25km 離れた病院まで行かねばならない。服薬（RST）を開発し、25,000 人を超える全国の中学高校遵守は容易ではなかろう。

生を対象に RST を行い、決定的な読解力不足が蔓広大な中国でも、この辺りは最も未開拓の山間部～農村部の一つといっても過言ではないだろう。教9）

延している日本の現状をデータで示している。日本の近未来も楽観できなさそうだ。

育機会は極めて限られており、小集落での貧しい暮Ⅶ. 澄江リゾートらしから抜け出すのはほぼ不可能だと思える。近年急速に経済発展した中国の巨大な富が、雲南のこのこの広い中国で、標準時間は北京時間ただ一つで山奥まで届くのはいつになるのだろうか？
日本では識字率も高く、2010 年の高校進学率もある。雲南は中国の南西端、臨滄市は雲南省の最南98％を達成している 。今の日本では、地域的な規西に位置する。当然のことながら、夜の明ける時刻

模で極度の教育不全があるとは思えないし、それには遅い。午前 6 : 30 頃になって辺りが白んでくる。

8）

雄鶏の鳴き出すのは午前 7 : 00 頃である。8 月 5 日、
耿馬鎮を出て北上した。至る所で土地さえあれば、サトウキビやトウモロコシが植えられている。その間を縫うように一般道を運転するドライバーは大変である。幸福（シインフゥー）鎮という所でランチ休憩を取った。山岳地帯だからどこに温泉があっても不思議ではない。温泉卵やしばしの足湯を楽しんだ（写真 20, 21）。南汀河（ナンティンフウー）を遙かに見下ろしながら、この日は約 300km 走って、祥雲に近い大理州弥渡（ミドゥー）県の美晨（メィ
写真 18 猛省鎮での質素で美味しい昼食チェン）ホテルに泊まった（図 1）。

写真 19 耿馬傣族佤族自治県石佛洞 CDC

写真 20 幸福鎮で温泉卵を掲げる李さんと劉さん（ 19 ）

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ら言って、楚雄市を中心に昆明のやや西から祥雲辺りまでが茸王国、というところだろうか（写真 22）。
昼食後、昆明を通り過ぎ、澄江（チォンチャン）県澄江 CDC を訪問した（写真 23）。宿泊は、抚仙湖（フーチェンフー）湖畔の大きなリゾートホテルで、重慶その他から、夏休み中の家族連れが多数の大型バスを連ねて泊まりに来ていた（写真 24）。
8 月 7 日、抚仙湖湖畔のリゾートから昆明空港に直行した。7 月 31 日からの約一週間で、走行距離は 2,025km。やはり王さんは素晴らしいドライバー

写真 21 幸福鎮でしばし足湯を楽しむドライバーの王さんだ。李さん、莫さんとお嬢さん、王さんに別れを告げ、劉さんと二人、広州へ飛んだ。広州では汪建平

8 月 6 日午前 8 : 30、弥渡を出て高速に乗って東中山大学副学長・中山大学第六病院長が待っていてに進み、昆明手前でランチ休憩となった。8 月、特にくれた。この日の美酒は茅台（マオタイ）で、なん上旬の雲南と言えば茸の季節であるが、雲南のどこと非売品のマークがあった（写真 25）。しかし、何にでも豊富にあるというわけではない。この時期にと言っても中国である。蓋にはきちんと汪先生の名は、土地土地で珍しい茸はあるが、種類や収穫量か前が刻されていた。

写真 24 ホテルから見下ろした抚仙湖
写真 22 道路脇のレストランの茸棚

写真 23 澄江 CDC 入り口

写真 25 茅台（非売品）（ 20 ）

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文献1 ）岩本愛吉。
「雲南の旅 その 1 なぜ雲南か？」。モダンメ
ディア 63（2）: 22 - 25, 2017。
2 ）玉渓市。ウィキペディア。2018 年 2月 3 日閲覧。
https://ja.wikipedia.org/wiki/ 玉渓市。
3 ）岩本愛吉。
「雲南の旅 その 2 シャングリラ（香格里拉）_2010 年」。モダンメディア 63（5）: 21 -27, 2017。
4 ）岩本愛吉。
「雲南の旅 その 4 瑞麗（ルイリ）_2013年」。
モダンメディア 63（11）: 19 -26, 2017。

（ 21 ）5 ）臨滄市。ウィキペディア。2018 年 2月 3日閲覧。
https://ja.wikipedia.org/wiki/臨滄市。
6 ）ワ族。ウィキペディア。2018 年 5 月 1 日閲覧。
https://ja.wikipedia.org/wiki/ワ族。
7 ）赤松啓介。
「夜這いの民俗学・夜這いの性愛論」。ちくま
学芸文庫。2004 年。
8 ）文部科学省。
「高等学校教育の現状」
http://www.mext.go.jp/component/a_menu/education/
detail/__icsFiles/afieldfile/2011/09/27/1299178_01.pdf9 ）新井紀子。
「AI vs. 教科書が読めない子どもたち」。東洋経済新報社。