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64 巻 12 号 2018［話題の感染症］353

話題の感染症

トコジラミの院内での対応
Bedbug control in the hospital

かな

金

いしんいちろう井信一郎

Shinichiro KANAIている。4 -10 日で卵が孵ると、幼虫となり、吸血はじめにして脱皮することを 5 回繰りかえし、35 - 45 日程度で成虫（体長 5.5 ～ 8mm）になる （図 1）。吸血し1）トコジラミはシラミと名が付いているが、実際はて満腹になると数日は吸血せずに隙間に隠れていカメムシの仲間である。夜行性で、昼間は壁や床、る。メスは交尾をすると毎日 5 - 6 個産卵し、生涯でベッドなどの狭い隙間に潜んでいるが、暗くなると200 - 500 個の卵を産む。成虫の寿命は 6 ～ 12 ヶ月

徘徊して吸血行為を行う。かゆみは非常に強く、場とされるが、吸血行為ができず飢餓状態でも 6 ヶ月

合によっては夜に眠れないほどになる。ナンキンム

以上生きることができ 、すさまじい繁殖力と生命シ（南京虫）とも言われ、年配の方はこどもの頃に力を持つ。前翅は退化して飛ぶことができないので、悩まされたこともあるかもしれない。戦後の衛生状

長距離移動はヒトやモノの移動とともにしかできな態の改善とともに日本ではみられなくなっていた

い。しかし、2cm/ 秒で移動することができ 、短いが、海外で薬剤に抵抗性を示すものが、密かに日本距離であれば自力で移動可能である。

1）2）に侵入してきている。現在はホテルや旅館などの宿

2. トコジラミによる健康被害

泊施設への欧米からの外国人旅行者の持ち込みが多いが、一般の住宅や医療機関での被害報告も増えて

トコジラミに刺されると吸血の際に皮膚に注入さきている。いざという時に迅速な対応が取れるようれる唾液性物質に対するアレルギー症状で、刺されにしておきたい。

た場所にかゆみと発赤、丘疹が出現する。吸血行為
は平均 15 分ほどで、刺されても自覚症状を伴わな

Ⅰ. トコジラミの概要

いので気付かないことが大半である。刺し口は1, 3）

1 か所のこともあれば、複数の個体に刺されたり、体動による刺し直しで数か所に及ぶこともある。過1. トコジラミの特徴

去にトコジラミに刺されたことがない場合は感作さ

不完全変態で、幼虫から成虫までほぼ同じ形をしれていないので症状は生じない。皮疹は最初のうち（写真：かわほりプリベント 山岸淳一氏 提供）

図 1 トコジラミの卵（左）、幼虫 1 齢（中央）、成虫（右）信州大学医学部附属病院 感染制御室〠390 - 8621 長野県松本市旭 3 - 1 - 1

Shinshu University Hospital, Nagano Japan
(3-1-1 Asahi, Matsumoto-shi, Nagano)
（1）

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は遅延型アレルギー反応で刺されて 2 - 3 日で現れる系殺虫剤に耐性である。日本各地で問題となっていことが多いが、頻繁に刺されていると即時型反応とるトコジラミの 90％近くがピレスロイド系剤に抵

1, 3）。症状だけでは診断確定

抗性を示すような遺伝子変異が認められるとの報告は困難で、同時に虫体や脱皮殻、血糞などのトコジ1）もある 。室内でトコジラミを確認し、知らずにピして数時間で出現する

1, 3）。

レスロイド系の燻煙剤で駆除すると他の部屋にも被カメムシ目ではサシガメがトリパノソーマを媒介す害が拡大する可能性がある。有機リン系やカルバることで有名であるが、トコジラミが感染症を媒介メート系剤が有効であるが、個人や施設だけで対応したという報告はなく、動物実験でも証明されていしようとせずに駆除経験のある害虫駆除専門業者

ないが、虫体を潰した時など濃厚な血液曝露での感（PCO：ペストコントロール技術者）に駆除を依頼

染が危惧されている。

するほうが確実である。

ラミの存在が証明されていることが必要になる

3. トコジラミによる被害の拡大

Ⅱ. 当院でのトコジラミ対応事例

近年、北米や欧州で薬剤耐性トコジラミが再興してきており、訪日外国人の増加に伴い、荷物ととも1. トコジラミの発見に虫体が日本へも持ち込まれている。ホテルや旅館などの宿泊施設への持ち込みが多いが、一般家庭や2017 年夏、清掃職員より東 8 階病棟の 2 つの病

図書館などの公共施設、病院などでも被害が確認さ

室の窓の桟 で見慣れない虫を発見したとの報告がれている。いったんトコジラミの被害があると、駆除あった（Day 1）。PCO に同定を依頼したところ、トに時間と費用がかかる。宿泊施設では風評被害につコジラミと同定された。離れた 2 つの部屋からトコながる可能性があるので、被害が表にでないこともジラミが検出されたことから病棟の広い範囲で被害多いと考えられるが、近年、行政への相談件数も急が拡大している可能性があると判断し、同日、院内激に増えている （図 2）。被害の多い北米には Theにトコジラミアウトブレイク対策委員会を設置しBedbug Registry や Bedbug Reports.com などの被た。トコジラミ自体は感染症ではないが、病棟閉鎖

害を登録する Web サイトが存在するが、日本にはなどの感染症のアウトブレイク対策のスキームが有このようなシステムは存在しない。2018 年 6 月より効であると考えられ、病院の感染制御部門が中心と民泊も本格的に認められているので、今後も海外かなり、対策を行うこととした。まずは発生状況の調らの持ち込み、日本国内の拡散は増えていくと思わ査とトコジラミを拡散させないことを目的に対策をれる。

行った。発生の確認は目視だけでは難しいので、病さん

4）棟の各部屋の窓の桟やベッドなどにトコジラミ捕獲

4. トコジラミの駆除用トラップを置いた。トコジラミを拡散させないた

わが国に海外から持ち込まれるトコジラミの多くめ、発生病棟入院患者の外出禁止とし、検査や治療は、家庭で最も使用されることの多いピレスロイドで止むを得ず病棟外に出る必要がある場合には衣服を着替えてもらい、病棟から持ち出すものも最低限

360

342245255303とした。病棟をすみやかに消毒するために入院患者を減らす必要があったため、退院可能な患者は退院278301を促し、新規の入院を制限した。新規に入院する患255

者は他の病棟へ入院させた。被害を拡大させる可能

165
75

63

性があるため、転棟も禁止した。また、人の出入りを減らすため、面会や学生実習を制限した（表 1、65図 3）。職員がトコジラミに刺されないようにトコ2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

ジラミが確認された病室に入る場合は、皮膚の露出

図 2 東京都におけるトコジラミ相談件数をなるべく少なくするために長袖ガウン、手袋を着（東京都におけるねずみ・衛生害虫等相談状況調査結果 より作成）用した（図 4）。また、天井から虫体が落ちてくるこ4）

（2）

355

表 1 トコジラミ発生病棟で初期に行った対策· 各病室のトコジラミの発生状況を調査する。
· 病棟入院患者の外出禁止：検査や治療で必要な場合は衣服を着替えて、病棟から持ち出すものを最低限とする。
· 退院の促進：入院患者が退院可能な場合は退院を促す。
· 面会制限：面会を制限する。荷物の受け渡しもビニール袋に入れて行う。
· 入院制限：新規の入院を行わない。当該診療科の入院は他の病棟に依頼する。
· 転棟制限：入院患者の転棟は行わない。
· 学生実習制限：学生の病棟での実習を行わない。
· デイルームの使用禁止：デイルームは使用禁止とする。
· 病室の駆除：駆除が完了した部屋はトコジラミが検出されないことを確認後、使用可能とする。
· 全職員への周知と協力依頼および該当病棟入院患者へ説明文書を配布する。
（文献 5より改変）

図 5 隙間に虫が入り込まないように目貼りを行った。

図 3 被害状況が判明するまで病棟閉鎖の対応を行った。

ができない医療機器や部屋の隙間にトコジラミが入り込まないようにできる限りテープで目貼りを行った（図 5）。
2. 複数の病棟での発生Day 2 に は 東 8 階 病 棟 か ら 離 れ た 西 6 階 病 棟、Day 6 には西 8 階病棟と複数の病棟で被害が確認されていった。新たに被害を確認した病棟は病棟全体の対応とはせず、被害が確認された部屋のみの対応とした。西 8 階病棟と西 6 階病棟は上下につながる病室で虫体が確認されたことから、つながりのある

図 4 対応するスタッフは個人防護具を着用した。

西 7 階病棟の病室も調べたところ、やはりトコジラミが確認された（図 6）。とを想定してキャップを使用し、靴底に卵や幼虫が付いて室外に運ばれることを防ぐためにシューカ

3. 汚染源の特定と除去バーも使用した。DEET に忌避効果が期待できるこから DEET 30％の防虫スプレーも必要に応じ上下につながりがあること、上層階に被害が大きて使用した。これらの個人防護具は部屋から出るといこと、本来夜行性にもかかわらず光が当たりやすきに脱いで、ビニール袋に密閉して廃棄した。また、い窓際から虫体が発見されるといった奇異な状況か

トコジラミは 50℃以上の加熱により死滅させるこら、トコジラミの外からの侵入を考えた。また、虫とができるので、シーツなどのリネン類は熱湯に漬体が確認された部屋の外壁上方にはいずれもイワツけてから洗濯した。マットも熱洗浄を行った。加熱

バメの巣が確認されたことから、ツバメトコジラミと

6）

（3）

356

使用できる場所は薬剤を使用し、使用ができない物

スタッフステーション

CVCU

品などはスチーム熱処理という方法で行った。発生812

836 834

当初は有機リン系剤、カルバメート系薬を使用して802 803

西8階

いたが、ツバメトコジラミ判明後は効果が期待できる

東8階

ことから通常のトコジラミでは使用できないピレスロイド系剤も使用した。殺虫剤は虫卵には効果がない

735 734 733

ことから汚染エリアは虫卵から孵った幼虫が目視で確認できる 3 週間は病室を閉鎖とし、2 度目の駆除

西7階を行った。Day45 に最後の汚染区域駆除を終えた。

東7階

5. 終息宣言635

すべての汚染エリアの 2 度目の駆除が終了し、1 ヶ月以上トコジラミの発生がないことを確認し、Day

西6階

87 にアウトブレイクの終息宣言を行った。最終的

東6階に被害は 4 病棟 11 室に及んだ。患者やスタッフか

図 6 トコジラミの発生状況

ら虫刺症の訴えはなかったが、病室からは脱皮殻が確認されており、症状はないもののトコジラミの吸を強く疑った。Day 11 にツバメの巣を撤去したと血行動が行われていたと推察される。

ころ、撤去した 14 箇所の巣のいずれからもトコジ

6. ツバメの巣の撤去で注意すべきこと

ラミが検出され（図 7）、Day 13 に国立感染症研究所昆虫医科学部よりツバメトコジラミ（Oeciacus hi-

ツバメは鳥獣保護管理法（鳥獣の保護及び管理並rundis）であるとの同定報告を得て（図 8）、汚染原

びに狩猟の適正化に関する法律） の管理下にあり、因であるツバメの巣の撤去が完了したことから東 8巣の撤去には注意が必要である。巣に雛や卵がある階病棟全体での病棟制限は解除とした。

場合は撤去にあたり、都道府県に届出が必要である。

7）

一方で、巣に雛や卵がない場合は届け出不要となる。

4. 汚染エリアの虫の駆除

ツバメは古巣を利用して新たな巣を作るので、巣を被害が確認された部屋を汚染エリア、その隣室も撤去することは動物愛護の観点から外れてしまう

準汚染エリアとして駆除を行った。基本的に薬剤がが、当院のような事例もあり、病院として古巣を放図 8 ツバメトコジラミ

図 7 イワツバメの巣にツバメトコジラミ（矢印）と脱皮殻の集塊（点線）を認める。

通常のトコジラミより小さく幅が狭いのが特徴（図 7, 8 は巻末にカラーで掲載しています）

（4）

357

置せずに撤去する、巣を新たに作らせない対策は必謝辞要である。
本稿をまとめるにあたり、かわほりプリベントの山岸

7. ツバメトコジラミによる被害

淳一氏に貴重な資料と情報を提供していただいた。こ日本ではツバメトコジラミによるヒト刺咬症が高こに記して感謝する。

層住宅で報告されている が、アメリカでは入院患
8）

文者の 17％がツバメトコジラミとダニに吸血されるという医療機関の事例も報告されている 。ツバメ

献9）

トコジラミはヒトに対しても忌避行動はなく、吸血行動を行うことが確認されている 。われわれの8）

ケースは日本国内の医療機関で確認された最初の事例と考えられるが、実際にはイワツバメは日本国内に生息する渡り鳥であるから、ツバメトコジラミによる潜在的な被害は少なくないかもしれない。認知度の低さからツバメトコジラミの事例が、通常のトコジラミとして防除されている可能性がある。

おわりに今回は通常のトコジラミでなく、ツバメトコジラミの稀有な事例を経験したが、感染症のアウトブレイク対応を応用することで、早期に発生源を特定しアウトブレイクを終息させることができた。害虫、害鳥対策に感染制御部門が直接関与していない施設が多いかもしれないが、このような分野にも感染制御部門が積極的に関与していくことが重要である。

（5）1 ）トコジラミ研究会監修 . トコジラミ読本 . 川崎：一般財団法人日本環境衛生センター；20132 ）日本昆虫科学連合編 . 招かれない虫たちの話 . 平塚：東海大学出版部；2017. 127-140.
3 ）夏秋優 . トコジラミ刺症の臨床 . Pesto Control TOKYO
2011 ; 61: 16 -20.
4 ）東京都福祉保健局, 東京都におけるねずみ・衛生害虫等相談状況調査結果 1. 吸血昆虫
http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/kankyo/eisei/
nezukon.files/01_kyuuketu.pdf（確認 2018/08/21）
5 ）三和護 . 病室でトコジラミ発見！入院患者をどう守る？
日経メディカル Online（2018年 4月 19日）.
https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/report/201804/555648.html
6 ）橋本知幸 . ディートによるトコジラミの吸血行動の阻止
効果 . ペストロジー 2013 ; 28 : 113 -115.
7 ）鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律（平成十四年七月十二日法律第八十八号）最終改正：平成二六年五月三〇日法律第四六号
https://www.env.go.jp/nature/choju/law/pdf/H26_hogohou.pdf（確認 2018/08/21）
8 ）小松謙之、仲村昇、山内健生 . ツバメトコジラミによるヒト刺咬例 Med. Entomol.Zool. 2016 ; 67 : 223-225.
9 ）Beatty NL, Klotz SA, Elliott SP. Hematophagous Ectoparasites of Cliff Swallows Invade a Hospital and Feed on Humans. Clin Infect Dis. 2017 ; 65（12）: 2119 -2121.