Healthcare
EPIQ Elite
超音波診断装置

乳腺領域におけるAI Breast* 機能の使用経験
さかきばら

じゅんた

榊原 淳太 先生
千葉大学医学部附属病院

乳腺・甲状腺外科

乳 がん の 診 断、治 療 は日々進 化を 続 けています。治 療 法 の選択も、がん細胞の性質に合わせ最適な治療を選択する時代になりました。そ のため、画 像 診 断 装 置に求められる精 度、機能、データの客観性のニーズも高まってきています。
今回は、千葉大学医学部附属病院

乳腺・甲状腺外科

榊原淳太 先 生に、乳癌 術 前化 学 療 法 症例の 病巣部位同定 法として、現在 行っている金属クリップを留置する方法の代 替となりうるかというテ ーマ で、超 音 波 診 断 装 置 Philips EPIQ

Elite の AI Breast* 機能をご使用いただきました。
千葉大学医学部附属病院では、年々増加傾向にある乳がんに対し、乳房温存手術やセンチネルリンパ節生検、乳房再建術など、患者の術後の生活の質（QOL）も考慮した手術を行い、術前後の全身治療を含め、新しい技術を用いた診断とエビデンスに基づいた治療を実践しています。

図 1. EPIQ Elite（2019 年リリース）

EPIQ Elite をご使用いただいた第一印象を教えてください。
装置本体について（図 1）
非 常にスタイリッシュだという印 象で す。24 インチ の 大 型

AI Breast*の手順
準備

ディスプレイも見やすくて画質も綺麗でした。最初にテーブル
トップ 型 フィー ルドジェネレ ー タ（ TTFG）を 見 た とき は、やや大きい印象でしたが、磁場発生装置がベッドに内蔵されたと考えると、検査空間が広がり圧迫 感が無くて良いと思いました。家事などと同じですが、収 納すべきものを収 納することにより、操 作 をシン プルで 効 率 的 にすることが で きますね。プローブのセンサーや、磁場発生装置が収納されたことが、EPIQ Elite のスタイリッシュさに繋がっていると思います。
プローブについて（図 2）
これまで、他社で磁場を使用したバーチャルソノグラフィ技術

図 3a. テーブルトップ型フィールドジェネレータをベットの上に設置を 使 用して い ました。これ は、磁 場 を 感 知 するセン サー をレジストレーションプローブに外付けするタイプだったので、センサー用のケーブルが増えて 絡 まり使 用 時 にストレスを感じていました。また、使 用しな いときは 取り外して 置 いておくため、管 理 が 行 き届かず破損に繋がる可能性がありました。

「 Philips eL18-4 EMT は、探 触 子 にセンサーが内蔵されていて、デザイン性、管 理の両 面で既存 のものより圧倒 的に使用しやすかったです。」
画 質に関しても、私 が 特 に 重 要 視してい る、術 前 化 学 療 法

図 3b. 乳頭 2 方向と乳房 3 か所
（左 / 右 / 下）の位置を登録症例における腫 瘍周囲の解剖学的構造物（非常に細い靭帯、プローブマーカー自動追従

脂肪の形状、血管像）が明瞭に観察できました。

図 2. eL18-4 リニアトランスジューサ
センサーが内蔵されている超 広帯域（2-22MHz）マトリックス・アレイ・トランスジューサです。

図 3c. ボディーマーク上で、プローブマーカーが自動追従します

Auto Annotate（図 3a-d）AI Breast* 機能について今回使用した AI Breast* 機能は、ボディーマーク上のプローブマークが実際のスキャンに連動して動くため、位置情報の把握が 視 覚的に容易でした。さらに、ワンタッチで乳 頭から腫瘍までの距離と場所（時計軸表示）が自動表示される機能も有用です（ Auto Annotate）。検 者 の 経 験 に 関 係 なく、同じ結果が出せることも魅力ですね。

図 3d. ワンタッチで乳頭からターゲットまでの方向（時計軸表示）と距離（NTD）を自動計測
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乳腺領域におけるAI Breast*機能の使用経験

超音波検査の改善すべき問題点について

金属クリップ留置（図 4）

RECIST ガ イド ラ イ ン 1 で は、超 音 波 検 査 は CT/MRI と術前化学療法の効果が著明で、腫瘍が壊死・線維化すること

比 較し 客 観 性 が 乏しいと言 わ れております。客 観 性を 向 上

で 不 明 瞭 化し同 定 が 困 難 に なることがよくありま す。このするためには、誰がやっても同じ結果が出ることが重要です。

ため NCCN ガイドライン 2 では、NAC 症例は乳房の針 生検「 AI Breast* 機 能 は、CT や MRI と 比
べ超音 波には客観 性 が ないと言われている現状を打破してくれる可能性があると感じました。」の際に腫瘍内部へ目印として画像で検出可能なマーカーを留置することを推奨しています。最近は、視認性の良いマーカーが開発されており、超音 波画像でも観察しやすくなってきています（図 5）。ここで 注 意 すべきことは、腫 瘍はマーカーに向 かって 求 心 性 に 縮 小するとは 限ら な い ということで す。
症 例 によっては、偏 在 性 や 樹 枝 状・モザイク 状 に 縮 小する

超音 波検 査の客観性を高め説得力のある画像を取得するこ症例もあり、マーカーに気を取られているとまったく的外れとは、患者さんの理解の深まりや、乳腺外科を志す後輩医師な部位を切除する危険性もあります。

への教育にも役立つと考えています。
乳腺領域の最新トピックスについてお伺いしします。
サブタイプ分類による薬物療法選択
近 年、乳癌のサブタイプ分 類の 考え方が 定 着してきました。
これは、乳癌診断時の組織生検材料から、がん細胞の増殖に関わるタンパク質であるホルモン受容体（エストロゲン受容体：ER とプロゲストロン受容体：PgR）、HER2、Ki67 発 現を調べ、がん細 胞の性 質に合わせた治療を選 択する方法です。
悪性度が高い ER 陰性乳癌、ER 低発現乳癌、HER2 陽性乳癌

図 4. ＵｌｔｒａＣｏｒTM ＴｗｉｒｌTM ブレストマーカー（BD 社）

は、化学 療 法の効果が期待できます。一方で、悪性 度が低い

ER 陽性 HER2 陰性乳癌は、化学療法の効果がそこまで期 待できないことが知られています。私たちはサブタイプ分類で、術前化学療法（NAC）の必要性を判断しています。
術前化学療法（NAC）
症例の増加
悪 性 度の高 い 乳 癌に対しては、手 術に先 んじて化 学 療 法を施 行 する 術 前 化 学 療 法 症 例 が 増 えて います。そ のメリット
は、① pCR（病理学的完全奏効）
症例は予後良好であること、② 奏 効 率が 高く温 存 率が 向 上すること、③ 治 療 効 果 を観 察でき再発時の薬剤選択の指標となること、④腫瘍が縮小していくことにより患者さんの治療へのモチベーションが上がることが挙げられます。

図 5. ＵｌｔｒａＣｏｒTM ＴｗｉｒｌTM ブレストマーカー（超音波画像）留置例

金属クリップ留置に関して現状での問題点は何ですか？
日々 多 忙 な 臨 床 現 場 におりますと、少しでも 削 れることは削りたいというのが実情です。NAC 症例で腫瘍内にクリップを 留置するということは、患 者さん へ の 侵 襲もありますし、処置にも時間がかかります。今後、クリップの代用として、AIBreast* で 腫 瘍 の 局 在 を 数 値 や ボディーマー ク で 客 観 的データとして記録できれば、クリップの挿入留置を省略できる可能性があります。これにより、患者さんへの侵襲を減らし、時間を節約することも可能になります。

乳腺領域におけるAI Breast*機能の使用経験

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AI Breast* 機能の臨床有用性について（図 6）
乳癌の 術前化 学 療 法（NAC）前 後で、AI Breast* を使 用しました。まず、NAC 前に造影 MRI（図 6a）と AI Breast* を用いた 超 音 波 画 像を記 録します（図 6b）。その 情 報を 元に、NAC 後に病巣の同定を行いました（図 6c）。NAC 前の位置
情 報を 元に病 変を推 定することで、NAC 後に縮 小、不 明 瞭化した瘢 痕部を、短い検 査時間でストレスなく同定することが可能でした。
今回の 症例のように、乳癌術前は造 影 MRI 撮 影を行うことが 多 いで す。しかし、造 影 MRI で 指 摘 さ れ た 偶 発 病 巣 を、2nd look 超音波検査で同定できないことがあります。その場合にも、AI Breast* に MRI の 位 置 情 報を 変 換すること

図 6a. 乳癌 T2N1MO, Stage IIB 造影 MRI 画像（赤点線）が描出されています。
乳頭から 2 時方向に腫瘍で、病巣描出が容易になります。ただし、その際には、エコーと同じ体位（仰臥位）での撮像が推奨されます。
さらに、検 者 の 技 術 や 経 験 に依 存せず 病 巣 同 定をアシストしてくれるので、超音 波を用いた乳がん検 診でも活用できると考えています。今後、ますます活躍の場が広がる機能だと確信しています。

「AI Breast* は将来、NAC の客観性を担保する手法として、金属クリップに匹敵する可能性を秘めていると思います。」

図 6b. NAC 前の超音波画像

さらに、AI Breast* に求める機能があればお教えください。
乳 頭 から腫 瘍 まで の 距 離（NTD）の み ならず、皮 膚 か ら の深 さを 表 示してほしいで す。さらに、過 去 画 像（例 えば 術 前画像）を表示しながら、同時に Auto Annotate 機能を使用できる機能を追加してほしいです。
最後に、AI Breast* の総合評価をお願いいたします。

AI Breast* 機能により、超音波検査の客観性が一気に向上しました。改善をしてもらいたい点は幾つかありますが、今後の伸びしろに期待しています！

図 6c. NAC 後の超音波画像
AI Breast* により標的病巣周囲の脂肪や靭帯（黄色点線）が一致した客観性のある画像描出が可能です。この症例では、NAC 後に縮小、瘢痕化した病巣の同定が可能でした。

*AI Breast は Anatomical Intelligence for Breast です。
1. Response Evaluation Criteria in Solid Tumor（RECIST）: 固形がんにおける効果判定基準（National Comprehensive Cancer Network）が作成し、年に 1 回以上
2. 全米を代表とするがんセンターで結成されたガイドライン策定組織 NCCN改訂を行い、世界的に広く利用されているがん診療ガイドラインです。

製造販売業者〒108-8507 東京都港区港南 2-13-37 フィリップスビル
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03-3740-3213
受 付 時 間 9：00 ～ 18：00（土・日・祝祭日・年末年始を除く）

www.philips.co.jp/healthcare

販売
名：EPIQ ／ Affiniti
医 療 機 器 認 証 番 号 ：225ADBZX00148000
管理医療機器／特定保守管理医療機器
販
売
名：フィリップス 超音波診断用プローブ eL18-4
医 療 機 器 認 証 番 号 ：229ADBZX00117000
管理医療機器／特定保守管理医療機器
販

売名：ＵｌｔｒａＣｏｒ Ｔｗｉｒｌ
ブレスト マーカー
医 療 機 器 承 認 番 号 ：23000BZX00313000

改良などの理由により予告なしに意匠、仕様の一部を変更することがあります。あらかじめご了承ください。詳しくは担当営業、もしくは「お客様窓口」までお問い合わせください。記載されている製品名などの固有名詞は、Koninklijke Philips N.V. またはその他の会社の商標または登録商標です。

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