沖縄医報 Vol.52 No.3

理 事 席

2016

ノーベル賞受賞者 大村智北里大学
特別栄誉教授への感謝状贈呈
副会長

安里

哲好

厳冬の東京に暖かい陽が射し、見上げれば雲沖縄県の大恩人ですと感謝を述べると、真の沖一つ無い青空の平成 27 年 12 月 18 日。比嘉な

縄県の恩人はイベルメクチンの臨床治験・認可

つみ衆院議員のお計らいで、島尻安伊子科学技を得られた齊藤厚教授ですと話された。

術沖縄担当大臣室を宮城信雄会長、上原貞善事

平成 27 年 12 月 22 日の理事会でその報告を務局長と小生とで訪れました。それは、スウェ

すると、理事者から琉大名誉教授・佐世保同仁ーデンでのノーベル賞授賞式から帰国された大会病院長齊藤厚先生にも感謝状の贈呈をとの提村智北里大学特別栄誉教授が島尻大臣への報告案があり承認されました。

の際に同席し、大村特別栄誉教授への感謝状を

平成 28 年 2 月 6 日九州医師会連合会各種協贈呈するためでした。感謝状贈呈後に、これま議会の折に、ホテルニュー長崎の一室をお借りで経験したことの無い多くのマスコミのカメラして、感謝状贈呈式が行われました（写真 2）。

のフラッシュを浴びて緊張し、笑顔でこちらを

齊藤名誉教授は 76 歳になられ、お顔の肌つや

向いてと何度も言われ、慣れてきたのか頬の筋も良く若々しくおられ、72 歳と 75 歳の時にゴ肉の緊張が取れ微笑みがこぼれ、宮城会長共ど

ルフでのエイジシューターを 2 回達成されたとも栄誉感を味わいました。その後、大村特別栄

話していました。百合子夫人も健やかで明るい

誉教授と島尻大臣を中心に記念撮影し（写真 1）、方で、教授就任中 18 年間で 43 組の媒酌人を懇談に入りました。島尻大臣より沖縄科学技術務めたと話され、お二人には、改めて感謝の念

大学院大学への支援依頼があり、大村特別栄誉を強く感じました。

教授は「ノーベルの肖像が彫られた金のメダル」

沖縄の風土病的存在・糞線虫症の治療薬・イをポケットから出し回覧され、直に触れること

ベルメクチンの発見者大村智特別栄誉教授がノができました。懇談の中で改めて、宮城会長かーベル賞を受賞され、その臨床応用を実現されら先生のおかげで多くの沖縄県民の命が救われ、

志賀潔賞（1999 年）を受賞された齊藤厚名誉

写真 1：左から、比嘉なつみ代議士、島尻安伊子大臣、大村先生、
宮城会長、安里副会長

写真 2：上段左：土屋先生、林先生、安里副会長、比嘉理事、平安理事
下段左：玉城副会長、百合子夫人、齊藤先生、宮城会長－ 2（338）－

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理 事 席

2016

教授・教室員一同との協働事業（4 頁参照）で多気でおられ、後進へのご指導をお願い致します。

くの県民の命が救われたと言う心温まる素晴ら

終わりに、大村智特別栄誉教授と齊藤厚名誉

しい業績・医学史でした。改めて、お二人方に心教授のお二方からのお礼の手紙を当会の記念とより感謝申し上げますと同時に、いつまでもお元して、掲載します。

大村智 先生お礼状

齋藤厚 先生お礼状－ 3（339）－

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理 事 席

琉球大学医学部医学科同総会

会報誌南風 ( ふぇ～ )Vol,23.NO2－ 4（340）－2016

平成 27 年 12 月より掲載

沖縄医報 Vol.52 No.3

理 事 席

－ 5（341）－2016

沖縄医報 Vol.52 No.3

理 事 席

－ 6（342）
－

2016

報

沖縄医報 Vol.52 No.3

告

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平成 27 年度 都道府県医師会
医療廃棄物担当理事連絡協議会
理事

挨

拶

日本医師会会長

石川清和となっているので、使用しなくなった水銀血圧
横倉義武

計・体温計の退蔵品を適正に処分するために、

2013 年の 10 月に熊本県において開催された

是非ともご協力いただきたい。

外交会議で、「水銀に関する水俣条約」が採択

また、今後、地域包括ケア推進の観点から、された。それにより、平成 32 年（2020 年）以

在宅医療が推進されている中で、自宅からの廃降、水銀を使用した機器の製造並びに輸出入が棄物が増えていくことが考えられる。在宅医療原則として禁止になる見通しとなっている。

の廃棄物は、一般廃棄物として市町村が責任を水銀血圧計等の廃棄については、公衆衛生や負うこととされているが、適切な処理の推進に

国民生活安全上の問題等があるので、全国的には、郡市区医師会と市町村との協議・連携とと組織的な回収が必要となってくる。

もに関係団体のご理解ご協力が必要不可欠と考そのような観点から、日本医師会では、環境えているところである。

省による水銀血圧計・体温計の回収促進事業で

本日は、是非とも忌憚のないご意見を賜りまある「水銀血圧計等の回収に関するセミナー」

して、廃棄物の問題で会員の先生方が問題等へへの協力や、環境大臣及び厚労大臣に対し「水巻き込まれないようにお願いしたい。

銀血圧計・体温計の回収促進」の要望をしてき

本日は、どうぞよろしくお願いしたい。

たところである。
とりわけ、水銀血圧計・体温計の回収スキー

日本医師会の取組みについて
日本医師会常任理事

ムは、郡市区医師会が集荷場所を提供し、医療羽鳥裕

機関を取りまとめていただく。都道府県医師会

水銀が人の健康や環境に与えるリスクを低減

においては、回収の事業計画策定を行う仕組み

するための包括的な規制を定める国際条約が、－ 7（343）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.3

告

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平成 25 年（2013 年）の 10 月に熊本県で開催

血圧計・水銀体温計に関するアンケート調査をされた外交会議で採択された。これにより平成実施したところである。

32 年（2020 年）以降水銀を使用した製品の製造や輸出入が原則として禁止される見通しとな

水銀血圧計の使用と水銀血圧計に代わる血圧計

っている。

について

医師会として回収事業へ取り組む大きな理由

日本高血圧学会にもご協力をいただき、水銀としては、平成 26 年 4 月に開催された「中央血圧計の代替として使用可能な血圧計を確認し

環境審議会第 20 回総会」において、医療機関

たところ、医用の上腕式電子血圧計であれば、に大量に保管されている使用されなくなった水

良いのではないかとの回答があった。また、医銀血圧計等が紛失したりすることや、東京都に療機器として日本工業規格「JIST115：2005（非おける焼却炉から水銀が検出されたことへの対観血式電子血圧計）」であれば、一定の正確性

応や措置に対する意見が日本医師会へ寄せられは担保されているとの説明もあった。

たことが大きい。日本医師会としては、水銀血圧計等の取り扱いについては十分に周知をしてマニフェスト制度についているところだが、引き続き周知を行うこととし排出事業者が産業廃棄物の処理を委託する際、たところである。医師会は医師の団体として、処理の流れを把握し、不法投棄の防止等適正な医師の使命感に応え、サポートする責務がある処理を担保することを目的に制度されている。

ため、日本医師会でも取り組むこととしている。

産業廃棄物の処理を委託する場合は、産業廃棄物の引渡しと同時に電子または紙によるマニフ

日本医師会の活動について

ェスト（産業廃棄物管理票）を交付することが平成 26 年 8 月に環境省より「水銀血圧計・

法律で義務付けられている。

水銀体温計の回収促進事業」のモデル地域の選

この義務に違反した場合、「6 ヶ月以下の懲定について協力を依頼され、川崎市医師会を推役又は 50 万円以下の罰金」の罰則が適用され薦した。その後、平成 27 年 3 月に川崎市医師るので、今後、回収事業を行っていただく際、会にて本事業を実施し、参加医療機関 125 ヶお気をつけいただきたい。

所から水銀血圧計 284 個、水銀体温計 339 本が回収された。その際の運搬処分費としては、

在宅医療廃棄物について

水銀血圧計 2,000 円（税抜き）/ 個、水銀体温

廃棄物の分類については、①産業廃棄物、②

計 1,000 円（税抜き）/ 本と設定している。

特別管理廃棄物、③感性性廃棄物の 3 種類があ

また、平成 27 年 4 月に、日本医師会今村聡副会長より、望月義夫環境大臣へ要望書を提出る。現在、これらの廃棄物では、問題や事件等はおこっていない。

した。また、環境省の事業ではあるが、事業のこれからの日本は、高齢者が増えることから、周知をより広く行う目的にて、平成 27 年 5 月

在宅医療が拡大していくと、在宅医療廃棄物がに日本医師会今村聡副会長及び日本医師会羽鳥

どんどん増加していくことが考えられる。在宅裕常任理事より、塩崎厚生労働大臣へ日本医師

医療廃棄物としては、1. 鋭利でないもの（注射会と日本医学会の連名の要望書を提出したとこ

針以外）については、一般廃棄物であるので、ろである。

感染の可能性がほとんどないことからポリ袋等

最後に、平成 27 年 8 月に、水銀廃棄物処理

へ入れ、市町村が収集することが原則である。

体制の整備等の事業化に向けて全国の水銀血圧

2. 鋭利であるが安全なしくみをもつものについ計及び水銀体温計の概数を把握する目的で水銀ては、一般廃棄物であるので、プラ容器類へ入－ 8（344）－

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沖縄医報 Vol.52 No.3

告

2016

れるなど衛生的処理を行いポリ袋へ入れ、市町設定し回収事業をスタートした。また、非会員

村が収集することが原則である。3. 鋭利なものについては、会員料金の 2 倍と設定したところについては、医師や看護師が医療機関へ持ち帰である。費用の設定根拠については、法律等でり、廃棄することが原則である。しかし、各都定められていないため、会員医療機関へアンケ

道府県により若干分類等が異なるため、それぞートを行い、平均金額を出した後、処分業者とれの都道府県へご確認いただきたい。

調整を行い金額の決定をしている。

指定発言：東京都医師会理事

東京都医師会における退蔵水銀血圧計・体温計

橋本雄幸

東京都の一般廃棄物焼却炉において、排ガス自主回収結果について

中の自己規制値（1 立方メートルあたり 0.05mg）

回収事業を始めて開始した平成 24 年度でを超える水銀濃度を検出すると、緊急停止する

は、1,241 施設にご参加いただき、水銀血圧計

事態が相次いだ。蛍光灯では、2 万 2 千本相当

を 2,592 本回収した。水銀体温計については

で規制値へ達するが、水銀体温計なら 200 本、4,378 本の回収を行い、水銀のみは 3.7kg の回

水銀血圧計なら 4 本で規制値に達することとな収を行ったところである。

っているので、医療機関から不適正処分がなさ

これまでに東京都医師会で回収を行った量とれているのではないかとういうことで、東京都

しては、水銀血圧計が 7,417 本、水銀体温計が医師会へ適正処分への協力依頼があった。

8,664 本、水銀のみが 11.3kg の水銀を医療機関

平成 23 年 9 月に東京都医師会で調査を行っより回収し処分したところである。

た結果、1 診療所あたり水銀血圧計を 3.4 本所

参加医療機関の数としては、平成 24 年度に有しており、水銀体温計を 10.4 本所有してい1,241 施設、平成 25 年度に 624 施設、平成 26

ることが判明した。更に、毎年 150 名程度の年度に 590 施設、平成 27 年度に 584 施設とな

退会会員や物故会員がいるため、環境破壊の犯っており、施設数が減少しているように感じる

人として医療機関が疑われ続けることになりかが、水銀は医療機関へまだまだ退蔵されている

ねない現状があった。

ことが予想されるので、これからも事業を継続

このような経緯があり、組織的に回収を行いしていきたい。

廃棄することが環境上も適正な処理につながり、会員の利便提供にもつながることから、回水銀血圧計等の回収マニュアルについて
環境省大臣官房審議官

収事業を行うこととした。

深見正仁

環境中に排出される水銀は年間 5,500 トンか
東京都医師会における退蔵水銀血圧計・体温計

ら 8,900 トンとなっており、その内の人為的排自主回収の流れについて

出は約 30 パーセントであり、自然的排出は約回収の流れは、東京都医師会員は地区医師会
へ水銀体温計・水銀血圧計を持参し、料金の支10 パーセント、再排出・再移動は約 60 パーセ
ントの割合となっている。

払いや委任状署名捺印等を行う。非会員につい

水銀については、人に対する毒性が強いことては、東京都医師会へ持参いただくこととしてがあるため、将来的に環境中の水銀量を削減すいる。その後、委託契約を行った回収業者へ水るためには、人為的排出である約 30 パーセン

銀を回収いただき、マニフェストを提出する。

ト分を減らしていくことが極めて重要となって請求書が届いた時点で地区医師会よりお支払いくる。

いただく。東京都医師会は委託契約の取りまと2013 年 10 月に日本の水俣市と熊本市におい

めや処理状況の確認等を行うこととしている。

て、水銀に関する水俣条約外交会議が開催され、東京都医師会では、水銀血圧計の処分費用を「水銀に関する水俣条約」が締結された。

2,000 円、水銀体温計の処分費用を 1,000 円と－ 9（345）－

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沖縄医報 Vol.52 No.3

告今後、水銀の輸入・輸出が規制され減少して2016

回収マニュアル策定の背景について

いき、2020 年までには水銀を使用する製品の水銀による環境の汚染の防止に関する法律案

製造・輸入・輸出を禁止することと決定していに対する附帯決議として、衆議院及び参議院よる。使用自体を禁止することではないため、今り、退蔵されている水銀血圧計及び水銀体温計

後も水銀を使用した機器を使っていただいてもについては、将来的な不適正処理のリスクを低問題ないが、いずれ捨てることとなるのであれ減するため短期的に集中的に回収・処分していば、早めに捨てて頂きたい。

くことが望ましく、効率的に回収等を行うスキームを早急に構築・実施することと国会より政水俣条約を踏まえた水銀廃棄物対策について府に課せられた要請となっている。

日本で対策化する際は、中央環境審議会を通

水銀使用製品の生産量と処理状況についてすこととなっており、平成 26 年 3 月に、環境

は、医療用計測器等には、1.9 トン生産されて大臣から中央環境審議会に対し、「水銀に関すいる。しかし、病院や家庭において、退蔵される水俣条約を踏まえた今後の水銀対策」についている量は、20 トンから 30 トンと推計されてて諮問があった。

おり、これらの水銀を適正に処分していくこと

環境保健部会においては、有害科学物質としが重要となってくる。

ての水銀をどの様に取り扱うか検討を行い、存これまでの環境省の回収の取組みとしては、法令等で担保されていない条約規定事項等を措

一般家庭等の退蔵品を対象に、薬剤師会の協力置するための新法の制定を答申した。

を得て、旭川市や阿蘇地域等において、回収ボ

また、大気・騒音振動部会においては、大気ックスを設置するモデル回収事業の実施、川崎

中に水銀がでた際の取り扱いについての検討を

市医師会の協力を得て医療機関に退蔵する水銀行い、条約に基づく排出規制等を措置するため

血圧計等の回収促進事業を実施してきている。

大気汚染防止法の改正を答申した。
最後に、循環型社会部会としては、水銀廃棄

環境省の今後の取組みについて物の適正処理を行う際の取り扱いについて検討

環境省では、これまでの取組みを踏まえ、修を行い、条約に基づく水銀廃棄物管理等を措置正等を行いながら回収マニュアルを策定を行っするため廃棄物処理法下位法令に基づく措置をた。回収マニュアルの説明については、別担当答申したところである。

者にて説明させていただく。

現在の日本における水銀廃棄物の発生状況としては、1. 水銀使用廃製品から回収された水銀

なお、来年度の回収事業の予算の請求額としては、40,417 千円となっている。

や排ガス処理施設から回収された水銀等の「廃金属水銀等」、2. 水銀を含む汚泥や焼却残さ等

具体的な回収方法についての「水銀汚染物」、3. ボタン電池や医療用計測

環境省大臣官房廃棄物・リサイクル対策部産器類等の「水銀使用廃棄物」の 3 種類がある。

業廃棄物課適正処理・不法廃棄対策室主査

現在、日本国内で回収された水銀については、

渡辺聡

野村興産株式会社にて回収後に製品化され、輸回収スキームについて出されている。しかし、今後は輸出ができなく

水銀血圧計等をある程度の量を取りまとめてなるため、水銀の価値がなくなり、最終処分す回収を行うことで、効率的かつ低コストに回収ることしかできなくなるため、処分価格の高騰を実現するために、都道府県医師会を事業実施が懸念される。

単位とし、郡市区医師会を回収単位として実施－ 10（346）－

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いただくことを考えている。この場合でも、各い、回収される見込み量を収集・運搬業者へ

医療機関が排出事業者として責任を有すること提示した上で、処分費用等を確認し、収集・となっている。

運搬業者の決定を行う。また、郡市区医師会

回収の流れは以下のとおりとなっている。

と調整を行い、処分費や事務費等を計上した、医療機関から徴収する回収費用の設定を「回収の流れ（概要）」行う。

①都道府県医師会は、費用や期間等を含めた回⑤回収事業を実施し、医療機関と収集・運搬業

収事業実施計画を作成し、委託契約書のひな者の契約が完了した後、回収した水銀血圧計

形、産業廃棄物管理票（マニフェスト）等を等の搬出日の決定を行う。

作成し、郡市区医師会へ送付する。
②郡市区医師会は、医療機関へ必要な連絡を行うとともに、水銀血圧計等の保管場所等の準備を行う。

郡市区医師会が行う事業内容について①都道府県医師会が作成した回収量アンケートの内容を確認し、医療機関へ送付する。また、③医療機関は、委託契約書（又は委任状）とともに、水銀血圧計等を定められた回収期間内に郡市区医師会へ持参する。

アンケートを回収・集計し、集計結果を都道
府県医師会へ送付する。
②都道府県医師会より、1. 回収の案内（医療機④郡市区医師会は、搬出までの間、水銀血圧計

関用）、2. 委託契約書【収集運搬用】/【処分等を保管するとともに、委託契約書（又は委用】（ひな形）、3. 委任状（ひな形）、4. 産業

任状）の取りまとめ、マニフェストの交付、廃棄物管理票（マニフェスト）が送付される収集運搬・処分費の支払事務等を行う。

こととなっているので、書類を確認し、回収事業へ参加予定の医療機関へ送付する。

都道府県医師会が行う事業内容について③回収に向け、回収場所の設定や保管にかかる①実際の回収事業は、郡市区医師会にて行うこ

各種準備を行う。

ととなっているため、都道府県医師会におい④都道府県医師会と調整し、定めた回収期間に、ては、各郡市区医師会に対し回収事業の概要

医療機関が持参した水銀血圧計等を回収・保を説明し、参加の意向を確認する。

管を行う。その際、委任状の受領や回収費用②収集運搬・処分業者の選定及び回収費の設定が必要となってくるので、破損等により水銀の回収等も行い、搬出日まで、水銀血圧計等の保管を行う。

が漏洩することなく、安全かつ効率的に収集⑤回収期間の終了後、速やかに回収量を都道府運搬できる業者を選定した後、選定した業者

県医師会や収集運搬業者等へ連絡する。また、から見積もり書を提出していただき、回収費

収集運搬業者へ提出するためのマニフェスト

用の設定を検討する。

の作成を行い、その後、搬送を行う。

③医療機関の参加意思を確認するとともに、収⑥搬送後、マニフェストの保存が 5 年間必要と集運搬・処分費の単価設定のため、回収量アなるため、マニフェストを無くさないよう保ンケートの作成を行い、郡市区医師会へ送付管を行う。また、収集業者等への支払いを行する。なお、回収する期間等についても、郡

い、マニフェスト交付等状況報告書の提出を市区医師会と調整の上、設定する。

各都道府県知事へ提出する。

④回収業者の詳細決定を行うため、郡市区医師会にて実施・集計したアンケートの集計を行－ 11（347）－

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沖縄医報 Vol.52 No.3

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2016

印象記
理事

石川

清和

2013 年 10 月熊本県で開催された外交会議で、2020 年以降水銀を使った製品の製造や輸出入を原則として禁止する水俣条約が締結されました。139 か国・地域の政府関係者、国際機関、NGOなどを含め、1,000 人以上が出席し水俣条約は採択されました。
①水銀は人への毒性が強く、特に（胎児、新生児、小児）の神経系に有毒である。
②水銀は様々な排出源から環境に排出され、分解されず、全世界を循環している。
③現在も世界中で使用されており、人為的排出が大気中の水銀濃度や堆積速度を高めており世界的な取り組みによる、人為的な排出の削減・根絶が必要である。
とした 2002 年の世界水銀アセスメントに基づいて水俣条約は締結されています。
これまでに 10 数回、東京都のごみ焼却炉の廃ガスから水銀が検出され、焼却炉の稼働が緊急停止し、数億円の被害を与えました。水銀の出所は不明でしたが、医療機関からの水銀製品も否
定はできません。医療機関が血圧計等水銀使用製品を排出するときに排出事業者として適切な産業廃棄物運搬業者、産業廃棄物事業者へ委託し、マニフェストを交付し保存する義務・責務があります。日本では水銀の最終処分については唯一野村興産が適切な処理を行っており、水銀使用製品の廃棄については野村興産と契約している産業廃棄物運搬業者・産業廃棄物事業者との契約が推奨されております。
平成 24 年度から東京都医師会、平成 26 年度には神奈川県の川崎医師会でモデル的に水銀使用製品の回収事業が行われ、その取り組み方を基にして、日本医師会及び環境省にて、各県の医師会が水銀回収事業に取り組む際に参考になるようにマニュアルを作成しました。これを基に沖縄
県医師会でも水銀回収事業に取り組むことについて検討をしております。
水銀使用製品の破損・紛失を回避するため明確な回収方法・保管・管理が必要になるため事業が煩雑になりますが、水銀の環境汚染・健康被害を防止するためにすべての医療機関のご協力をお願いいたします。
※ 沖縄県医師会では、本回収事業について「健康おきなわ 21 推進委員会（平成 28 年 2 月 8 日開催）」
にて検討を行いました。その検討の結果、本県における水銀の回収・処分金額が他県と比較し安価であることから、医師会が退蔵水銀を取り纏めて回収を行うメリットがないので、回収事業は行わないことと決定致しました。今後は、水銀の回収促進に向け、文書やチラシ等にて水銀の処分について周知を行うこととしております。

－ 12（348）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.3

告

2016

都道府県医師会
生涯教育担当理事・日医かかりつけ医
機能研修制度担当理事 合同協議会
理事

比嘉

靖

去る平成 27 年 12 月 3 日（木）日本医師会

く、かつ効果的に行われるよう支援していくこ

館大講堂において標記協議会が開催されたのとが、日本医師会生涯教育制度の役割である。

で、その概要について報告する。

引き続き、当制度の向上と普及定着をはかりながら、国民に理解される生涯教育制度を確立し

挨

拶

ていく。

横倉義武 日本医師会長

平成 29 年度から専門医機構による専門医の日本医師会が定める医の倫理綱領の第一番目

認定がスタートする。当制度の整備指針においに、医師は生涯学習の精神を保ち、常に医学のて、教育研修修了実績で望ましいものの一つに知識と技術の習得に努めるとともに、その進歩

日本医師会の生涯教育が明記された。日本医師発展につくすとしている。医師は国民の生命と会の生涯教育制度は、専門医の認定・更新の要

健康に深く関与するという点において、その生件の一つになり、専門医共通講習、領域別講習

涯教育は他の多くの職業の生涯教育とは違い、の要件に沿うように、生涯教育カリキュラムのすべての医師が自らを律し日々研鑽に励んでい一部を見直している。また、それに伴う新しいることは言うまでもない。質の高い医療を国民

生涯教育の管理システムを開発し、専門医の認に提供していくために、絶えず最新の医学的知定・更新に必要な講習内容と学習された先生方識と医療技術を身につけることは、我々医師のの講習実績の管理ができるように準備を進めて責務である。そして、医師の生涯学習が、幅広いる。

－ 13（349）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.3

告現在、都道府県医師会、郡市区医師会の先生
方には、地域包括ケアシステムの構築にご尽力

2016

もの 7 項目の一つに「日本医師会の生涯教育講習」が明記された。

をいただいている。今後の更なる少子高齢社会

専門医更新に必要な単位は「診療実績の証を見据えて、地域住民から信頼される、かかり明」、「専門医共通講習」、「領域別講習」、「学術

つけ医機能のあるべき姿を評価し、その能力を業績・診療以外の活動実績」の 4 項目から、5維持向上するため、平成 28 年度より日医かか

年間で合計 50 単位の取得が示された。
「専門医

りつけ医機能研修制度を創設した。都道府県医共通講習」、「領域別講習」は、一定の要件（企師会が主体となり取り組んでいただきたい。

業が主催、共催の講習会は認められない）を満

日頃から都道府県医師会において生涯教育の推進にご尽力をいただいている先生方、事務局

たした日本生涯教育制度認定講習会の受講で単位取得が可能となった。

の皆様方の努力に感謝申し上げるとともに、地専門医共通講習の認定は、学会からの申請の域の先生方が生涯教育ならびに日医かかりつけ

場合、事前に領域別専門委員会（日本専門医機

医機能研修制度に対する理解を深めていただ

構）での一次審査を経て、専門医認定・更新部

き、更なる自己研鑽に励んでいただくよう、引門委員会（日本専門医機構）で二次審査が必要

き続きご理解とご協力をお願いする。

である。日本医師会、都道府県医師会、郡市区医師会が申請する場合、事前に専門医委員会（日議事

本医師会）での一次審査を経て、専門医認定・（1） 生涯教育制度の見直しと全国的な新研

更新部門委員会（日本専門医機構）で二次審査

修管理システムの導入についてを行うことにより単位取得の講習会として認め

小森貴（日本医師会常任理事）られる。病院等からの申請の場合、日本専門医機構または、都道府県医師会のいずれかを通し【診療報酬体系との連携】
地域包括診療加算の届出に必要な項目として、て申請可能である。

日医生涯教育制度における 1 年間の単位の合計、領域別講習の認定は、学会からの申請の場合出席した講習会の情報（日付、受講した実質時間、は専門医共通講習と同様であるが、日本医師会、取得したカリキュラムコード）、
4 疾患（高血圧症、都道府県医師会、郡市区医師会が申請する場合、糖尿病、脂質異常症、認知症）については座学

事前に専門医委員会（日本医師会）での一次審で受講した講習会の情報（講習会名称、講習会

査、領域別専門委員会（日本専門医機構）でのプログラム）が示されている（H27.12.3 現在）。

二次審査、専門医認定・更新部門委員会（日本【日本専門医機構との連携】専門医機構）で三次審査を行うことにより単位

平成 25 年 4 月 22 日に公表された専門医の取得の講習会として認められる。

在り方に関する検討会報告書において、専門医

日本医師会を通して申請する場合は、審査のの認定・更新は、医の倫理や医療安全、地域医関係上、3 ヶ月前までに提出していただきたい。

療、医療制度等についても問題意識を持つよう【日医生涯教育制度の見直し】

な医師を育てる視点が重要であり、日本医師会

現在、研修会の合計時間で単位・カリキュラ

生涯教育制度などを活用することも考えられる

ムコードを管理しているため、どの領域を何時と明記された。

間学習したか不明であった。そのため、診療報

また、平成 26 年 7 月に作成された、専門医

酬算定要件、専門医制度との連携が不可であっ制度整備指針（第 1 版）において、専門医の認た。今後は、時間で単位・カリキュラムコード

定・更新に必要な教育研修修了実績に、必修 3を管理し、学習した時間、内容をより的確に評項目、望ましいもの 7 項目が示され、望ましい

価する仕組みへ見直す必要がある。

－ 14（350）－

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沖縄医報 Vol.52 No.3

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2016

その他、取得単位上限の廃止（現在、1 日最を維持・向上するための研修を実施することを

大 5 単位、10 カリキュラムコード）、講習会管目的とした「日医かかりつけ医機能研修制度」

理・学習実績管理・一括申告の支援、専門医認定・を創設する。

更新への対応のため、全国で利用できるオンラ

実施主体は、本研修制度の実施を希望する都

イン研修管理システムの導入を予定している。

道府県医師会とし、平成 28 年 4 月 1 日より実施を予定している。

（2）全国的な新研修管理システムについて

研修内容は、基本研修、応用研修、実地研修―講習会管理と単位管理の連携―の 3 つの研修において、3 年間で要件を満たし

矢野一博（日医総研主任研究員）た場合に、都道府県医師会より修了証または認

現在、生涯教育制度や認定医制度（産業医、定証（有効期間 3 年）を発行することとして

健康スポーツ医）の講習会ならびに単位管理は、各制度で行われている。今後の新しい制度等において講習会への出欠、単位管理が求められた場合、集約機能がなく対応が難しい。

いる。
基本研修は、これまでの日医生涯教育認定証の取得となっている。
応用研修は、日医が行う中央研修、関連する

今後の新しい制度等への対応も含めて、医師他の研修会および一定の要件を満たした都道府会全体での講習会等の出欠、単位管理等ができ

県医師会並びに郡市区医師会が主催する研修等

る「全国的な新研修管理システム」の構築を検の受講とし、規定の座学研修を 10 単位以上取討している。当システムは、現在構築中の新会得するものとする。

員情報システムとの連携、制度毎の機能追加が応用研修の項目は下記の項目とし、単位数にできるように構築する。

ついては①～⑧の各項目につき最大 2 回までの【講習会の流れ】

カウントを認める。また、①～⑥については、①講習会前

それぞれ 1 つ以上の科目を受講することを必須

・ 医師会事務局において、講習会情報を出欠
管理システムに登録する。

とし、応用研修シラバスに基づき作成されたテキストを使用することとしており、日医では来・ 講習会場の受付で使用する出欠管理用受付

年度より、シラバスに基づくテキストを用いた端末と、出欠管理システムを同期する。

座学の研修会（6 講義、計 6 時間）を、中央研・ 医師資格証を使用する場合、IC カードリ

修として年に 1 回のペースで開催予定しているーダーにかざし出欠を管理する。医師資格（3 年かけてシラバスの全項目を網羅する）。日証を使わない場合は、これまでと同様に紙医における中央研修の実施後、都道府県医師会

等で出欠を管理する（この場合、受付端末に対し、同研修会の実施を依頼予定している。

は不要）。

〔応用研修項目〕②講習会後①かかりつけ医の「倫理」、「質・医療安全」、

・ ネットワークを通じて、出欠管理用受付端
末と出欠管理システムを同期する。

「感染対策」（各 1 単位）②「健康増進・予防医学」、「生活習慣病」、「認知症」（各 1 単位）（3）日医かかりつけ医機能研修制度について③「フレイル予防」、「高齢者総合的機能評価

鈴木邦彦（日本医師会常任理事）（CGA）・老年症候群」（各 1 単位）

日本医師会では、今後のさらなる少子高齢社④かかりつけ医の「栄養管理」、「リハビリテ

会を見据え、地域住民から信頼される「かかりーション」、「摂食嚥下障害」（各 1 単位）

つけ医機能」のあるべき姿を評価し、その能力⑤かかりつけ医の在宅医療・緩和医療（1 単位）－ 15（351）－

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沖縄医報 Vol.52 No.3

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2016

⑥症例検討（1 単位）⑦「地域包括診療加算・地域包括診療料に係

その他、本研修制度の修了申請を行う医師は、る か か り つ け 医 研 修 会 」 等 ※ の 受 講（2①日医生涯教育認定のコピー、②日医かかりつ単位）

け医機能研修制度修了申請書、③日医かかりつ※平成 26 年 10 月 13 日に開催した日本医師

け医機能研修制度応用研修受講報告書、④日医会在宅医リーダー研修会を含む、日本医師かかりつけ医機能研修制度実地研修実施報告書

会、都道府県医師会、郡市区医師会が主催

を郡市区医師会へ提出し、郡市区医師会長の署する当該研修会に準ずる研修会。

名による承認の上、都道府県医師会（非会員は⑧「かかりつけ医認知症対応力向上研修」の修了（1 単位）

直接都道府県医師会）へ報告後、都道府県医師会の理事会等にて承認後、修了証または認定証を発行する。

実地研修は、社会的な保健・医療・介護・福本研修制度の実施にあたり、今後、日医より祉活動、在宅医療、地域連携活動等の実践より、

都道府県医師会に対し、本研修制度の実施意向

規定の活動を 2 つ以上実施（10 単位以上取得）を確認し、都道府県医師会として本研修制度をするものとする。

平成 28 年度より実施するか判断いただくこと

実地研修の項目は下記の項目となっており、修了申請時の前 3 年間において 2 つ以上の項目となる。
実施の可否に関わらず、日医へ報告することを実施することとしている。

とし、実施する場合は、修了者に認定証または〔実地研修項目〕

修了証書の交付の有無について報告する。

①学校医・園医、警察業務への協力医

質疑応答②健康スポーツ医活動○質問 1③感染症定点観測への協力④健康相談、保健指導、行政（保健所）と地方において開催される、日本専門医機構

契約して行っている検診・定期予防接種

から承認された領域別講習会への出席で、専の実施

門医の更新は可能という認識でよいか。

⑤早朝・休日・夜間・救急診療の実施・協力○日本医師会⑥産業医・地域産業保健センター活動の実施

その通り。地域の実情は様々であり、更新⑦訪問診療の実施のために東京等で開催される学会に出席する⑧家族等のレスパイトケアの実施必要はない。日本専門医機構との交渉により、⑨主治医意見書の記載

日医生涯教育制度において一定の要件を満た⑩介護認定審査会への参加

したものは、専門医の更新に必要な単位の取⑪退院カンファレンスへの参加得が可能となった。

⑫地域ケア会議等※への参加（※会議の名○質問 2

称は地域により異なる）

サブスペシャリティ領域の更新も可能か。

⑬医師会、専門医会、自治会、保健所関連の○日本医師会

各種委員

現在は、基本領域のみである。
○質問 3⑭看護学校等での講義・講演⑮市民を対象とした講座等での講演

新研修管理システムは入力等の事務作業が⑯地域行事（健康展、祭りなど）への医師としての出発多い。医師会に入会することにより、当シス
テムがスムーズに使え、地方でも専門医の更－ 16（352）－

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沖縄医報 Vol.52 No.3

告新ができる等、非会員との差別化をはかって

2016○日本医師会はどうか。

現在、都道府県医師会において開催いただ○日本医師会

いている産業医や健康スポーツ医の講習会等

日本医師会は公益社団法人という立場かは、都道府県医師会の承認により専門医共通ら、会員のみにサービスを行うことは相応し

講習、領域別講習への申請が可能である。積くない。全ての医師を代表する団体として、極的に申請いただきたい。入退室管理は、産全ての医師に当システムを使っていただくこ

業医や健康スポーツ医の講習会は厳しく求めとが基本である。都道府県医師会の判断によているが、専門医共通講習、領域別講習は、り、非会員からは参加費を徴収する等検討い

都道府県医師会に一任する。
○質問 6

ただきたい。
○質問 4

日医のかかりつけ医機能研修制度の応用研

本県では、かかりつけ医制度を始めており、すでに約 450 名が修了している。来年 4 月に日医のかかりつけ医機能研修制度が始まる

修は、TV 会議システムでの配信で受講しても単位として認められるか。
○日本医師会が、この時点で修了者約 450 名の修了申請を行ってもよいか。

日医が行う中央研修を TV 会議システムによる同時中継で受講した場合は、応用研修を○日本医師会

受講したものとして取得単位が可能である

日医のかかりつけ医機能研修制度は、福岡が、応用研修の受講機会確保のため、都道府

県、鹿児島県を参考にさせていただいたが、県医師会においても応用研修会を開催してい応用研修に違いがある。対応が異ならないよ

ただきたい。ただし、日医ホームページに掲

うに、日医のシラバスに基づき研修をしてい載した動画を、後日視聴した場合は受講単位

ただきたい。

として認められない。

○質問 5

○意見 1

日医のかかりつけ医機能研修制度は、新たかかりつけ医の重要性をマスコミ等を通じな専門医の基本領域にある総合診療専門医へて情報を発信していただきたい。これが広まの誘導か。または、日医が示すかかりつけ医ることにより、かかりつけ医機能研修制度をへの誘導か。

取得する意義が明確になる。

○日本医師会日医のかかりつけ医機能研修制度は、日医が示すかかりつけ医のあるべき姿を求め、充実、強化をはかったものである。

－ 17（353）－

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第 46 回全国学校保健・学校医大会～みんなで見守る子どもの成長～

常任理事

去る 12 月 5 日（土）、愛媛県松山市の松山
全日空ホテル及び愛媛県医師会館において「みんなで見守る子どもの成長」をメインテーマに

宮里

善次

校医、養護教諭、学校関係栄養士）、シンポジ
ウム、特別講演が行われた。
シンポジウムでは、『学校保健における小児慢性疾患』をテーマに、基調講演「小児の慢性標記大会が開催された。
午前の部は松山全日空ホテルにおいて、5 分疾患治療の現状と課題：小児がんを中心に」が科会が開催され、各県から応募のあった演題に行われた後、循環器疾患、アレルギー疾患、内ついて、発表と活発なディスカッションが行わ分泌疾患、神経疾患について、それぞれ専門医れた。各分科会の内容は、第 1 分科会が「【かにより説明が行われた。

らだ・こころ（1）】学校健診・学校教育・生活特別講演では、松山赤十字病院胃腸センター

習慣病」をテーマにした 12 題、第 2 分科会が所長・第一消化内科部長の藏原晃一先生より、「【からだ・こころ（2）】アレルギー・学校検診・「ピロリ菌検査の学校検診への導入：胃癌撲滅

感染症」をテーマとした 11 題、第 3 分科会がに向けて」と題した講演が行われた。

「【からだ・こころ（3）】運動器検診・漏斗胸」
をテーマとした 8 題、第 4 分科会が「【耳鼻咽喉科】」をテーマとした 13 題、第 5 分科会が「【眼科】」をテーマとした 12 題となっている。

挨拶

愛媛県医師会久野梧郎会長

第 46 回大会は愛媛県松山市において「みん午後の部は松山全日空ホテルで都道府県連絡会議、愛媛県医師会館で第 46 回全国学校保健・なで守る子どもの成長」をメインテーマに開催の運びとなった。

学校医大会開会式、日本医師会会長表彰式（学－ 18（354）－

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2016

昨今の目紛しい状況・環境変化の起こる社会

こうした関係者の連携がより大切となってい情勢の中、我々大人は子どもたちがこれからもる中、「みんなで見守る子どもの成長」をメイ

伸び伸びと安心して過ごしていける世界を作りンテーマとして、専門的な立場から活発なご議

残して行かなくてはならない。そのためには、論を頂くことは、今後の学校保健活動において、次々と生じる新しい課題の解決が必要であり、大きな意味があると感じている。

次世代を担う子どもたちの成長を見守っていく必要がある。

また、学校保健安全法施行規則の改正に伴い、来年 4 月からは新制度での健康診断がスタート

このような中、同じ目線で子どもたちと関わとなり、なかでも保健調査票の充実については、る全国の学校医の諸先生方が一丸となり、問題提健康診断の精度向上や家庭との連携を深めるべ

起や課題解決に向けて、それぞれ専門的な視点

く日本医師会より文部科学省へ提言したものとから調査や研究により発表や意見交換がここ松なっている。先生方には、新たな時代の学校健山で行われることは大きな価値があると考える。

診の第一歩として重要な役割を担って頂くこと

特別講演では、「ピロリ菌検査の学校検診へとなり、ご支援ご協力を賜るようお願い申し上の導入：胃癌撲滅に向けて」と題して松山赤十げる。

字病院胃腸センター消化器内科部長の藏原晃一
先生にご講演頂く。シンポジウムの基調講演に

日本医師会会長表彰

は、「小児の慢性疾患治療の現状と課題：小児日本医師会会長表彰では、学校医 9 名、養護がんを中心に」と題して愛媛県大学医学部小児教諭 9 名、学校関係栄養士 8 名に対し、日本医科教授の石井榮一先生にご講演頂き、シンポジ師会の横倉義武会長より表彰状が授与されるとウムでは「循環器疾患」
・「アレルギー疾患」
・「内ともに、愛媛県医師会の久野梧郎会長より記念分泌疾患」・「神経疾患」について各専門医の先品が贈呈された。

生から一歩踏み込んだご講演とディスカッショ
ンをして頂き、皆様と情報共有出来る指針が生まれるものと考える。本大会が実り多きものとなるよう祈念する。

シンポジウム

テーマ『学校保健における小児慢性疾患』
座長：愛媛県医師会理事

中愛媛県小児科医会副会長
日本医師会

眞一

石田也寸志

横倉義武会長

本日は、長年に亘り学校保健の発展のために

愛媛県医師会理事の中眞一先生、愛媛県小児

著しいご功績をあげられた学校医、養護教諭、科医会副会長の石田也寸志先生の座長の下、基学校関係栄養士の方々を日本医師会として表彰

調講演及びシンポジウムが開催され、各講師よさせて頂く。そのご功績に対して深く敬意を表り概ね以下のとおり説明があった。

するとともに、今後も更なるご尽力を賜るようお願い申し上げる。
ご高承のとおり、幼少期から学齢期にかけて
は、身体・精神両面の発達と変化は著しく、そ

基調講演「小児の慢性疾患治療の現状と課題：小児がんを中心に」
愛媛大学大学院医学系研究科小児科学の間の健康教育、保健指導は、生涯にわたる健教授

康づくりとライフスキル向上の礎となるもので

石井榮一

非常に重要である。しかし、社会環境の急激な変小児期の疾患の多くは急性疾患であるが、原化が子どもたちの心身に影響を及ぼし様々な問

因不明や症例が少ないことから治療法が確立し題に惹起しており、子どもたちが直面する多くていない難病や、幼少期から長期にわたり治療の課題・解決のためには、学校保健関係者、家庭、が必要な慢性疾患があり、肉体的・心理的負担

地域が一丸となった取り組みが不可欠である。

に加えて、医療費や介護費等の経済的負担に対－ 19（355）－

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2016

する安定的な援助を目的に、平成 27 年 1 月よAED を持参し、5 分以内の除細動が可能となり小児慢性特定疾患の医療費助成制度が大幅にった。

変更された。

学校管理下における児童生徒の突然死は必ず

新助成制度では、これまで曖昧であった診断

起こり、その予防は学校保健上の重要な課題の基準を明確にし、その結果対象となる疾患の種ひとつであると考える。学校医及び小児科・小類が大幅に増加したと同時に、負担額の設定も

児循環器医は、学校救急体制の整備において、追加された。

専門家として携わっていくことは重要であると近年の分子遺伝学的診断法の進歩により、小考える。

児の慢性疾患の多くは診断基準や治療法が見直され、さらに治療法が確立されていない他の難アレルギー疾患「小児のアレルギー疾患と学

治性疾患も分子標的薬等新たな治療法が開発さ

校生活について」

れつつある。

愛媛大学大学院医学系研究科地域救急医療学
准教授

一方、このような難治性疾患の予後の改善
は、合併症や長期的後遺症の増加ももたらしている。小児慢性疾患経験者が成人となり合併症楠目

和代

小児のアレルギー疾患は、この 30 年間で劇的に増加している。

を抱えながら社会人となるまでに行われる一連

食物アレルギーについては、頻度だけでなくの医療を “移行期医療” と言い、今後ますます

重症度も上がってきており、2009 年にはエピ重要となると思われる。

ペン処方児童が在籍する学校では、事前に対応

移行期医療では様々な職種の関与が重要で策を講じるとともに、必要な場合は教職員が児あり、早期発見では小児科を含めた小児科医療

童生徒に代わってエピペンを使用することを妨関係者による関与が主体であるが、内科医や合げないとの指針が出された。しかし、2012 年

併症に対応する各分野の医師・看護師に加え臨

12 月調布市において小学校 5 年生女児がチー

床心理士や保健師等のトータルケアが必要でズ入りの給食を誤食して死亡する事件が発生ある。

し、二度と同様の事故を起こさないための努力

慢性疾患の問題は、医療だけでなく若年者のが続いており、本年 3 月には新しく「学校給食

社会的、教育的、就業関連のニーズ全般に関わにおける食物アレルギー対応指針」が出され、る問題として捉えなければならないと考える。

より一層の管理が望まれることと考える。
小児の気管支喘息は、1980 年代以後の目覚シンポジウムましい治療の進歩のおかげで、重症度は劇的に

循環器疾患「学校現場において子供たちを突低下し、頻度もこの 10 年で減少に転じたが、然死から守るために」

アンケート調査により運動誘発喘息や夜間の発

愛媛大学大学院医学系研究科
地域小児・周産期学

教授

檜垣

高史

作等で通常の学校生活を送れずにいる児童生徒
がまだ相当数いるとされる。

学校現場の子どもの突然死予防には、学校心

アトピー性皮膚炎は生命予後にはあまり関係

臓病検診の精度の向上と、学校救急体制の整備ないものの、学業に集中できない、プールや課が重要である。

外授業にも制限が生じる等問題を抱えている

日曜日の部活動中に、運動場から遠く離れた
職員室の中の 1 台の AED は、有効に用いられが、食物アレルギー程の配慮が行われていない
現状がある。

ず、特発性心室細動のため中学 2 年生男児を失子どもたちが、伸び伸びと有意義な学校生活った。それを契機に、2011 年 9 月、松山市内を送れるよう周囲の方々の協力が必要であるとの全ての小中学校に AED が増設及び設置場所考える。

の見直しが行われ、事後現場へ往復 2 分以内に－ 20（356）－

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内分泌疾患「内分泌疾患・小児糖尿病」

4）軟骨異栄養症（軟骨無形成症）

住友別子病院
主席小児科長竹本

2016

身長増加を得るための外科療法として下肢の幸司

脚延長術を行うことが多い。術後の大半は入院

小児慢性特定疾患制度の改定によって、内分であるが、ある程度落ち着くと、自宅療法を行泌疾患は 43 大分類 95 細分類、糖尿病は 1 大

いながら登校を行うこともある。術後で車椅子

分類 7 細分類に分類変更となり、他疾患同様詳移動となるため、その配慮が必要となりうる。

細な分類へと変更され、より明確な診断に基づ

5）1 型糖尿病

く意見書作成が可能となると考える。

自己免疫機序によりインスリン分泌が枯渇す

内分泌疾患において大きく変わった点は、従る疾患で、インスリン自己注射が必須である。

来は先天代謝異常に分類されていた軟骨異栄養

小学校中学校頃より自己注射が可能になると、症、骨形成不全症が内分泌疾患に含まれたこと

給食前に自己注射をするため、保健室等の場所のみである。

の確保と給食前の時間の確保が必要となる。ま本シンポジウムでは、小児慢性特定疾患制度の対象となる内分泌疾患・糖尿病の中で学校生
活時間中に治療や運動制限等の注意が必要となた低血糖に対する注意も必要である。
以上、内分泌・糖尿病疾患患児の学校生活の注意点について参考となれば幸いである。

りうる疾患について、その疾患の概要と求められる具体的対応策について、いくつか概説でき

神経疾患「小児慢性疾患：神経疾患」
松山赤十字病院小児科

ればと考える。

副部長

1）中枢性尿崩症

鈴木

由香

頻度は稀で、時に脳腫瘍術後の複合型下垂体

何らかの理由で学校に登校できない、または機能低下症を伴っている場合もある。尿量調節

保健室通いを繰り返している小中学生は平成のため抗利尿ホルモンの内服もしくは点鼻が必24 年度調査において、全国 20 万人以上に至る要となるが、その効果持続時間に個人差があるとされ、そのうち 7 割は体調不良を伴っているため、学校時間内に治療が必要となる場合があと報告されている。原因として心身症という診る。手技は比較的簡便なため小学校低学年でも断がなされることも多い。

大半は自分で施行が可能である。

小児心身症の定義としては「様々な子どもの

2）甲状腺機能亢進症（バセドウ病）

心身症状のうち、その発症と経過に心理的社会

元々、20 ～ 30 歳台の妊娠可能な女性に多い的要因の関与が疑われるすべての病態を指す。

疾患であるが、時に小児でもみられる。内科治

器質的あるいは機能的障害だけでなく、発達・療として抗甲状腺の内服を行う。これに関して

行動上の特性が関与する。また症状には精神症

は分 1 もしくは分 2 であるため学校での内服を状や行動上の問題をともなうこともある」が適要することはまずないが、バセドウ病の症状に切と考えられる。小児心身症の代表的疾患（症心悸亢進・頻脈があり、それが是正されていな状）としては、反復性腹痛、心因性頻尿、周期い場合には、登下校を含む運動制限が必要とな性嘔吐症、トゥレット（チック）障害、慢性頭ることがある。

痛、過敏性腸症候群、過換気症候群、起立性調

3）先天性副腎皮質過形成症（21 水酸化酵素欠

整障害、摂食障害があげられる。何らかの心理損症）

的社会的ストレスは自律神経機能を悪化させる

2 万出生に 1 名の頻度である。先天的に糖質ことから、子ども達の体調不良の原因は、自律コルチコイドが欠乏しており、発熱、痙攣等の神経機能という身体的側面と、心理社会的スト

ストレスで副腎不全となるため注意を要するこレスという心の側面の両面を考えながら対応すとがある。

る必要がある。
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小児心身症は多岐にわたる身体症状を理解す物質と認定した他、スナネズミを用いて動物実るに留まらず、個人の発達特性の有無や、生活験やヒトにおけるピロリ菌感染群からの胃癌発面でのストレス要因を検討する必要がある。こ症の前向きな検討等から両者の関連は明白な事のような多面的な評価を通じて、家庭・学校生

実となってきた。

活を含めて全人的な診療・治療が必要とされる。

今後ピロリ菌感染者の急激な減少が予測される今日、胃癌撲滅に向けた新たな予防策（除菌

特別講演
座長

療法）や間接 X 線造影検査に代わる新たな検愛媛県医師会会長 / 愛媛県学校保健会会長

診システムの構築が模索されつつある。特に、久野除去療法による胃癌発症抑制効果は若年ほど高梧郎

いこと、加えて未婚の女性への除菌は母子感染
愛媛県医師会会長の久野梧郎先生の座長のの予防にもつながることから、若年者に対する下、特別講演が開催され、松山赤十字病院胃腸

ピロリ菌検診と除去療法が構想され、近年、一センター所長、第一消化器内科部長の藏原晃一

部の地域で学校検診へのピロリ菌検査の導入が先生より概ね以下のとおり説明があった。

開始された。2014 年秋、兵庫県篠山市において市内の全中学 1 年生全員（366 人）にピロリ「ピロリ菌検査の学校検診への導入：胃癌撲

菌検診が開始されて以来、学校検診への導入は滅に向けて」

1 府 6 県 7 市 1 町に広がっている。

松山赤十字病院胃腸センター所長
第一消化器内科部長

藏原

学校検診へのピロリ菌検査と除菌療法の導入

晃一

によって、胃癌のみならず各種上部消化管疾患

Helicobacter pylori（ピロリ菌）は、1984 年

や全身疾患の発症予防による社会的な経済的効

オーストラリアの Warren と Marshall によっ果も期待され、今後も、全国各地域で学校検診ては初めてヒトの胃粘膜から分離・培養され、への導入が検討されると予想される。

その後、ピロリ菌が各種上部消化管疾患や全身疾患の発症・増悪への関与、さらにはこれらのピロリ菌関連疾患が除菌療法によって治療また

次期担当都道府県医師会会長挨拶
北海道医師会の長瀬清会長より、「先程開催された、都道府県医師会連絡会議で、第 47 回は予防されることが明らかとなった。
ピロリ菌は免疫能の発達が不十分な乳幼児期

全国学校保健・学校医大会の担当とし北海道医（5 歳まで）のヒト胃粘膜に感染し、一旦感染が師会を決定いただいた。平成 28 年 10 月 29 日成立すると原則として終生、胃内に留まる。ま（土）北海道において開催するので、多くの学

た、ピロリ菌と胃癌との関連について、1994 年

校医の先生方のご来県をお待ちする。」との挨には WHO がピロリ菌を胃癌発生の class1 発癌

拶が述べられた。

－ 22（358）－

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印象記
常任理事

宮里

善次

今年の全国学校保健・学校医大会は夏目漱石の小説 “坊ちゃん” の舞台となった愛媛県松山市
で開催された。
「みんなで見守る子どもの成長」をメインテーマに、午前中は 5 つの分科会と午後は『学校保健における小児慢性疾患』をテーマにシンポジウムと特別講演が行われた。
筆者は第一分科会「からだ・こころ（1）」を拝聴したが、7 番目に沖縄県医師会の石川理事が「次世代の健康教育について」と題して、昨年県下の小中学校に配布した “副読本” を作成するに至った経緯と内容を発表した。
九州各県医師会学校保健大会でも前例のない取り組みとして評価を頂いたが、今回の発表で全国的に大いにアピールしたと思われる。
『学校保健における小児慢性疾患』のシンポジウムでは、様々な問題点が提起された。
学校医や学校側が果たす役割は多く、特に治療する医療機関やその他の福祉関連機関と情報共有だけではなく、同時に実行連携をすることが患児の利益に繋がるとの提案があった。
また成人期に様々な合併症を併発する事が多いので、思春期や移行期の医療連携（小児科→内科、産婦人科など）を密にして、切れ目のない医療を受けられるようにしなければならない。
消費税 8％アップで、新たに公費負担となる小児慢性疾患がかなりの数採用されたが、成人した時に打ち切られる疾患もある。慢性疾患で治療を受けた子供たちの多くが、就学や就職率が低い事を考えると 20 歳以降の更なる医療費支援も必要と考えられる。等々が提案された。
さて、循環器疾患の分野で「学校現場において子供たちを突然死から守るために」と題して発表された講演が興味深い内容であった。
学校現場に AED が配置されるようになって、助かるケースが増えたが、中には救命困難な症例がある。AED 持参に 6 分以上かかるケースである。演者らは持参にかかる時間を往復 4 分以内とし、必要 AED 台数を検討したら、1 校に 3 ～ 4 台必要だという結論であった。
特別講演は慣例ではほとんどが文化講演であったが、今回は「ピロリ菌検査の学校健診への導入：
胃がん撲滅に向けて」と云う医学講演であった。
ピロリ菌はほとんどが母子感染で、5 歳未満で感染し、終生胃粘膜に住み着いて将来的には胃がんの原因となる。若年者ほど治療効果が高いので、結果として胃がんの予防と、若年女子を治療する事で次世代への感染防止となる。
2014 年に兵庫県の篠山市の全中学一年生にピロリ菌検査を施行したのが始まりで、今や 1 府 6
県 7 市町村に広がっている。斬新で画期的な取り組みだなあと感心しながら帰途についたら、通りの向こうから “坊ちゃん電車” が明治を乗せて、通り過ぎて行った。

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2016

印象記

理事

石川

清和

12 月 5 日愛媛県の松山市で開催された学校保健・学校医大会のメインテーマは「みんなで見守る子どもの成長」であった。
愛媛県医師会館の講演会場は舞台の 10m 四方の壁一面が窓ガラスとなっており、松山城が背景にそびえたつ壮大な構造であった。横倉日本医師会長は挨拶の中で学校現場でのメンタル、生活習慣、薬物依存、発達障害等の複雑化・深刻化する問題と、課題解決のための学校関係者の協力・連携を強化する取り組みが重要であると指摘された。その中で学校保健安全法施行規則の一部改正が行われ今年の 4 月から学校現場での健診システムが一部変更されることになり、新たな時代の学校健診の記念すべき第一歩であり会員先生方への協力要請がありました。（座高、寄生虫検査の廃止や , 四肢の形態及び発育並びに運動器の機能の状態の観察が必須項目になる、保健調査表
を全学年に行う、就学時健康診断の予防接種記載欄に Hib, 肺炎球菌が追加された事等）詳細は下
記ホームページをご覧いただきたい。
http：//www.mext.go.jp/b_menu/hakusho/nc/1347724.htm
学会発表で「次世代の健康教育について」と題して沖縄県の健康長寿が失われつつある現状と、根本的な取り組みとして始まった副読本の取り組みについて紹介を行った。
シンポジウムでは、小児慢性疾患の治療費や、小児慢性疾患が治癒し大人になってからの生活上の問題点、学校現場への AED 配置の費用対効果、学校でのアレルギー疾患特に食物アレルギ
ーとエピペンの使用、てんかんと学校現場での活動制限の問題と広報活動としてのパープルデイ（3 月 26 日 http：//purpleday-jp.net/）の設定が取り上げられた。
特別公演は「ピロリ菌検査の学校健診への導入」であった。ピロリ菌感染症を根絶し胃がんを撲滅するために、学校健診へのピロリ菌検査と除菌療法が取り組み始められたことについてであった。沖縄県のピロリ菌感染症は胃がんの発生は少ないタイプであることは広く知られている。
しかし、胃潰瘍などの消化性疾患、ITP、鉄欠乏性貧血等の全身疾患への影響を考えるとピロリ感染症を撲滅させる必要があり、学校健診へのピロリ菌検査の取り組を検討するべきだと感じた。
特別講演の講師が講演の中で紹介した「10 年の汗を道後の温泉に流せ

子規」の道後温泉は松山市の近くにあり、その中にある道後温泉本館は千と千尋の神隠しに登場する油屋のモデルになったことで知られている。築 150 年の木造の重層構造の建物は風格があり、温泉の質もよく , 子
規の俳句通りの本当に疲れの取れる秘湯であった。

－ 24（360）－

沖縄医報 Vol.52 No.3

保険課からのお知らせ

保険課からのお知らせ
お知らせ

事

務

連

2016

絡

平成 27 年 10 月 23 日
会員各位
沖縄県医師会「保険診療の留意事項Ⅹ」記載事項の一部修正について
当会発行の「保険診療の留意事項Ⅹ」の記載事項に一部誤植がございましたので、お詫び申し上げますとともに、本会ホームページ及び医師会報（※平成 27 年 12 月号掲載予定）
において下記のとおり修正をお知らせいたします。

記

1．修正箇所「保険診療の留意事項Ⅹ」21 ページの『 33シナジス筋注液 』について

2．修正内容
修正前
33

修正後
33

シナジス筋注液

シナジス筋注液

胎在期間 35 週未満の早産児へのＲ

在胎期間 29 〜 35 週以下の早産児

Ｓウィルス感染予防に対するシナジへのＲＳウィルス感染予防に対する

ス筋注液の投与ついてシナジス筋注液の投与ついて（※以下、省略）（※以下、省略）以－ 25（361）－

上報

沖縄医報 Vol.52 No.3

告

2016

国民医療を守るための総決起大会
副会長

安里

哲好

去る 12 月 9 日（水）、日比谷公会堂において、

そもそも、
われわれ医療従事者の使命は、
医学・国民医療推進協議会（加盟 40 団体）主催によ医療を通じて、病める人の治療に尽くし、地域

る標記大会が開催されたので、その概要を以下

社会の安定に寄与することだと考えている。
特に、地域社会の安定に向けては、医療界がに報告する。

団結して国民医療を推進することで、より大き挨拶

な成果が得られるものと確信している。そうし横倉義武国民医療推進協議会長（日本医師会長）た思いから、日本医師会は国民医療推進協議会

皆様ご承知の通り、本年 9 月、自民党総裁にの設立を発起し、その趣旨にご賛同いただいた、

再選された安倍首相は、アベノミクス第 2 ステ

ここにお並びの 40 団体とともに、これまで 10ージとして『新 3 本の矢』を掲げられた。その年以上にわたって、国民医療を守るための諸活

うちの一つが、「安心につながる社会保障」で動を展開してきた次第である。

あり、介護施設の整備、在宅介護の負担軽減や、意欲ある高齢者が活躍できる「生涯現役社会」

本協議会設立当初から、医療をとりまく環境は大きく変わってきた。

の構築を目指すとされている。こうした方針にま た、 こ れ か ら の 10 年 を 考 え て も、 団 塊

ついては、「国民の健康の増進と福祉の向上をの世代がすべて後期高齢者となる、いわゆる図ること」を目的に掲げている本協議会として2025 年問題が控えている他、少子化による人も、賛同と敬意を表したい。

口減少もその深刻さを増していくなど、課題は山積している。

－ 26（362）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.3

告

2016

ただし、いかなる状況下においても、本協議

安定し、給与等の形で医療従事者に還元されれ会としては、国民の健康の増進と福祉の向上をば、地方の経済も活性化し、経済成長につなげ図るため、医療・介護・保健および福祉行政のることが期待できる。安倍政権が労働者賃金の拡充強化をめざし、積極的に諸活動を推進する

2.5％の引き上げを要求していることについて覚悟である。

は、皆様ご承知のとおりであるが、医療経済実

その覚悟をもって、世界に類をみない超高齢態調査の結果でも明らかなように、多くの病院・

社会を迎える我が国の未来を、医療・介護から診療所は大変苦しい経営状況におかれている。

明るく照らしていくべく、まずは持続可能な社

そうしたなかで、来年度の診療報酬改定が厳し

会保障制度の確立に全力を尽くしてまいりたいい内容となれば、医療機関に従事する人たちのと考えている。

賃金上昇はかなわず、その結果、医療現場は疲そのためには、国民が住み慣れた地域で、質の高い医療を受け続けられるよう、病床の機能弊し、国民に必要かつ十分な医療・介護を届けることが適わなくなるであろう。

分化と連携、在宅医療、介護の充実、医療従事

もちろん、厳しい財政状況や人口が減少して者の確保と勤務環境の改善など必要な事業を支いくなかで国民皆保険を堅持していくために援し、各都道府県が地域の特性を考慮して策定

は、医療側も、自主的な取り組みを進めていく

する「地域医療構想」の実現を図っていかなけ

ことが必要である。例えば、安倍首相が掲げるればならない。

「生涯現役社会」の構築にもつながるが、生涯

一方、現在の我が国は、消費税率 10％への保健事業の体系化によって、平均寿命と約 10引き上げを 2017 年 4 月に延期しながらも、昨年の差がある健康寿命を延伸していく。また、

年度末の政府債務残高は 1,144 兆円を超えるな学会が策定する診療ガイドラインにも、症状にど、大変厳しい財政状況にある。このため、来応じてコスト意識をもった処方を掲載するな

年度の政府予算編成に向けては、財政を緊縮しど、過不足ない医療提供に向けた適切な提言をようとする立場から、医療費の抑制化を図ろう

していかなければならない。

とする動きが激しくなってきている。

そのうえで、効率的且つ質の高い医療提供体

しかしながら、医療・介護は公共財であり、制や地域包括ケアシステムの構築に向けて、地国民の生命・健康の保持増進に向けた国家的域や患者のニーズに応え、必要かつ十分な医療・事業として、最優先されるものでなくてはな

介護を提供できるよう、その担い手である医療らない。

機関の経営が安定して成り立つための、適切なそもそも、社会保障制度とは、人間としての財源を確保していくことが重要である。

優しさと高い倫理観を礎にした制度であり、そまた、患者や医療機関等に不合理な負担を強の目的は社会の安定と国民の安心に寄与するこ

いている医療に関する消費税問題についても、とである。また、社会保障と経済は相互作用の

消費税率 10％引き上げに向けて、早急に抜本関係にあることから、子育てや老後に不安を抱的な解決を図っていかなければならない。

える国民に安心を示すことは、結果的に経済成

詳細は後に譲るが、こうした問題については、長を取り戻すための出発点になると考える。現

国民的議論を喚起したうえで、医療界がイニシ

在、医療機関には全国で 300 万人以上が従事

アチブをとりながら、しっかりと取り組んでいしており、特に地方においては、医療・介護施くことが必要である。

設で働く雇用が最大雇用であるとする市町村がそして、社会保障に対する国民の不安や安心

相当数ある。そのため、医療機関が経営的にもを求める思いを背景に、国民の生命と健康に最－ 27（363）－

報

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告

2016

重点を置いた政策の実現を政府に求めていくこ

体制がしっかりしていなければ、世界一の都市とこそ、正に本協議会が負うべき使命であるとにはなれない。皆さんと共に、適切な医療財源考えている。

の確保と消費税問題の抜本的な解決に向けて頑そうした思いから、去る 10 月 7 日に「第 12張ることをお誓いする。

回国民医療推進協議会総会」を開催し、安全と安心を約束する持続可能な社会保障制度の確立を求める国民の声を政府に届けることを目的と来賓挨拶

高村正彦衆議院議員（自由民主党副総裁）なした「国民医療を守るための国民運動」の展開

らびに、古屋範子衆議院議員（公明党副代表）

を満場一致で決定した。

より適切な医療財源の確保、消費税問題の解

その国民運動の一環として、本日、本大会を開催した次第である。

決に対する決意と協力を求める挨拶が述べられた。

皆様方の絶大なるご協力により、本日の大会が所期の目的を達成するなかで、「国民医療を守るための国民運動」が実り多き結果となることを祈念して、挨拶の言葉とさせていただく。

趣旨説明中川俊男日本医師会副会長
本総決起大会の趣旨は、第一に、社会保障費の機械的抑制を阻止すること、第二に、診療報
尾﨑治夫 東京都医師会長（協力団体）

酬ネットプラス改定を実現することである。

私は八王子の田舎に生まれ、きれいな空気と診療報酬は、2002 年度（▲ 2.7％）、2004 年

すばらしい自然が当たり前のようにあった。し度（ ▲ 1.0 ％）、2006 年 度（ ▲ 3.16 ％）、2008

かながら今は、環境問題をしっかり考えていか年度（▲ 0.82％）と 4 回連続して、ネットマ

なければならない世の中になっている。そしてイナス改定であった。

当たり前であった国民皆保険制度も今や危うい状況である。一枚の保険証さえあれば医療機関

その結果、地域医療は疲弊し、医療崩壊が深刻化した。

を受診できるというが、現在国民の 17％の方

直近 2014 年度の診療報酬改定率は、消費税

が保険料を払えず、保険証を持てない状況であ対応分を除いてネット▲ 1.26％である。次の改る。医療機関も国民に安心・安全な医療を提供

定で連続してネットマイナス改定になるようなできるだけの十分な体力が備わっていない。本ことは、絶対にあってはならない。過去の連続日の大会の目的である適切な医療財源と消費税

マイナス改定の時と同じように危機にさらされ問題の抜本的解決がなければ、今後益々医療がることは必至である。診療報酬のみならず、社危うくなると思っている。現在、東京には 645

会保障費全体の機械的な抑制も容認できない。

の病院がある。その中の 450 が 200 床未満の

これまで 3 年間、社会保障費の伸びは 1.5 兆円

中小病院である。こうした地域に密着した中小であった。これを踏まえて 6 月に発表された「骨病院が元気でなければ、2025 年に向けた地域

太の方針 2015」では、この基調を今後 3 年間、包括ケアは組めない。更には多くの他職種が入すなわち 2018 年度まで継続していくことを目り込んで頑張らなければ地域包括ケアは動かな安としている。「骨太の方針 2015」が言っていい。関係者が元気で活躍するためには、財源がるのは 3 年間で 1.5 兆円の伸びに抑制すること必要である。東京は東京オリンピックに向けては、あくまで「目安」だということである。さ

世界一の都市になろうというスローガンで皆頑らに「各年度の歳出については一律ではなく柔張っている。しかしながら社会保障、医療提供

軟に対応する」と明記されている。年平均いく－ 28（364）－

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2016

らという指示は一切出していない。ところが、は消費税をいただかない一方、医療機関等は薬

財務省は社会保障費の伸びを機械的に抑制しよ品や機器の仕入れ、さらに設備投資等、様々にうとしている。来年度の社会保障費の自然増は消費税を支払わなければならない。

6,700 億円と見込まれている。財務省はここか

医療機関等が負担している消費税は、診療報

ら 1,700 億円を削減し、3 年間で 1.5 兆円を機

酬や介護報酬に上乗せして補てんされる仕組み

械的に平均年 5,000 億円にとどめようとしていとなっているが、この仕組みによって、患者さる。あの「骨太の方針 2006」を思い出していん・国民にとっては目に見えない負担が生じてただきたい。「骨太の方針 2006」は、それまでいる。国民に知られることが難しいこの問題での厳しい社会保障費の抑制を今後も継続するこはあるが、「にっぽんの負担、病院経営「8％」とを打ちだした。「骨太の方針 2006」では、「今ショック」であるとか、「消費税にあえぐ大病

後 5 年間に実施すべき歳出改革の内容は、機械院

的に 5 年間均等に歳出削減を行うことを想定し地の病院に於ける、血のにじむような努力が詳たものではない」とされた。にもかかわらず、細な記事として、ふたつの全国紙に掲載され、財政主導で、翌 2007 年度から社会保障費の自社会的な関心も徐々に高まってきている状況で然増の年 2,200 億円の機械的な削減が始まっある。

診療費は非課税

転嫁先なく」と、全国各た。そして、救急医療、産科、小児科を中心に

また、過去の上乗せ補てんが不十分であった

医療提供体制が縮小した。勤務医を中心に医療ことから、医療機関等は長年にわたって多額の関係職種の労働環境がさらに厳しくなった。地負担を強いられてきた。このことにより医業経域の医療格差が広がり、国民の不安が高まった。

営が悪化し、このまま税率が 10％に上がれば、社会保障費の機械的削減が撤回されたのは、「骨

事態はさらに危機的となり、ひいては国民に安太の方針 2009」である。「骨太の方針 2009」は、

全・安心で良質な医療を提供することができな

社会保障制度の「ほころび」の修復なしに政府くなってしまうことが危惧されている。この問への信頼回復はないと言っている。まさに、今、題の解決へ向けて残る主な課題は 2 点である。

過去の教訓に学ばず社会保障費の機械的削減を

一つは、5％時までの上乗せ補てんが不十分

断行すれば、社会保障制度、そして国民皆保険であったことによる、「全体の財源の補てん不はふたたび崩壊の危機にさらされ、国民からの足」であり、二つ目は診療報酬への上乗せの仕信頼は失われることとなるであろう。過去の轍

組みでは、「設備投資など、個々の医療機関のを踏むことがあってはならない。最近の経済対仕入れ構成の違いに対応できないこと」である。

策の成果により、1 人当たりの賃金は製造業を一つ目の「全体の財源の補てん不足」についはじめ全産業では上昇している。しかし、医療・ては、平成 26 年 4 月からの「3％引き上げ分」

福祉分野では落ち込んだままである。

については、本日ご臨席の国会議員の皆様のご私たち医療関係者には国民の健康と生命を守

理解とご支援によって、必要な財源が手当てさる責任がある。国民によりそって、心の通ったれた。その検証は、先日 11 月 30 日に開催さ医療を行っていくために、1. 社会保障費の機械

れた中医協消費税分科会で、「消費税率 8％へ的抑制に反対する。2. 診療報酬ネットプラス改の引き上げに伴う補てん状況の把握結果につい定を要求する。

て」として報告され、『マクロでは概ね補てんされていることが確認された。』と、総括された。

今村聡日本医師会副会長

しかしながら、平成元年の 3％導入時、その皆様、既にご承知のとおり、社会保険診療が後平成 9 年の 5％への引き上げ時に生じた補て

消費税非課税であることにより、患者さんからん不足については手つかずであり、日本医師会－ 29（365）－

報

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告

2016

の推計では、毎年、約 2,600 億円を医療界全体

保険制度が出来て 57 年、日本は世界に冠たるで負担し続けている状況にある。

健康寿命の延伸、平均寿命のトップを走ってい二つ目の、「個々の医療機関の仕入れ構成のる。ただよく考えると、ユニバーサルヘルスエ

違いに対応できないこと」については、中医アという言葉の中に、誰を保険でカバーし、財協をはじめ関係者の間では既に共通の認識であ源をどうするか、アクセス等を踏まえて基本的

り、先程の厚生労働省からの検証結果の報告にな皆保険制度を効率よく動かすにはどうすべきおいても、『補てん状況にばらつきは見られる。』

か、といういくつかの問題点がある。フリーア

として、改めて確認されている。

クセスの関係上、誰でも、いつでも、掛かれる

税率 10％への引き上げ、すなわち平成 29 年

状況にあるが、財源的な問題については、まだ

4 月まで、残された時間は 1 年あまりです。こ

まだ未解決の問題がある。イギリスの社会保障の 1 年間は、「抜本的解決方法を決める 1 年間」

制度は 1911 年の国民保険法から始まり、そのである。特に、高額の設備投資を必要とする高後 1942 年に「ベヴァリッジ報告」が出され、次機能病院をはじめとして、設備投資による消あらゆる国民に対し均等な社会保障が確保され費税負担は、医療機関の経営の根幹に関わる問

国民の健康度は上昇した。ところが 1980 年代

題として深刻の度合いを増している。設備投資のサッチャー政権において、小さな政府が掲げは減価償却費として計算されるが、設備を導入

られ、社会保障の抑制が図られた。その結果、した年の多額になる消費税の痛税感は非常に厳

現在イギリスは健康寿命は世界で 24 位となり、しいものである。

健康度達成率については 7 位と落ち込んでい国民の生命と健康を守るため、最善の医療をる。かつて日本も、「小さな政府」を目的とし、提供し続けていくことが、我々医療界の使命で社会保障における医療費の抑制を行われたが、あり、そのためには、医療機関等が健全な経営

医療関係者の努力により、健康寿命が世界でトを続けていかなければならない。社会保障充実

ップとなった。今、正に医療費を含め社会保障のための消費税率引き上げによって、医療機関

費の抑制が図られようとしており、このままで等の経営が脅かされるようでは、まさに本末転はイギリスと同じような状況となってしまう。

倒である。今こそ、この問題の抜本的解決が求

我々専門集団の力として、医療費の抑制を断固められている。平成 29 年 4 月、この医療の消として反対する。

費税問題に、我々は決着を付けようではないか。
そのためには、我々医療界は一丸となって行動

日本薬剤師会会長する必要があり、また、国民に向かっても理解

薬剤師の役割は、国民医療を守るために医療を求めていくことが重要である。

山本信夫に不可欠な医薬品を適切に過不足なく提供す

さらに、この問題を解決するためには、国会ることである。2025 年の高齢化社会にあって、議員の先生方のご理解、ご支援が必要である。

地域包括ケアの中でも同様に国民が安心して安

本日お集まりのすべての関係者、国会議員の先全に医薬品を使える体制を維持することが必要

生方のご支援をお願い申し上げる。

である。是非ともその体制が確保できるよう、皆様方と心をひとつにして頑張りたい。

決意表明

日本歯科医師会会長

山科

日本看護協会会長

透

今、我々が背負っている社会保障制度の中の「医療」が正に危機に瀕している。国民皆坂本すが日本看護協会として 4 つの提言を行う。
1. かかりつけ医と共に行う在宅医療の積極的推進－ 30（366）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.3

告

2016

2. 特定行為に係る看護師研修の強化がある中で、我々を制限するやり方で 2025 年

3. 勤務環境の改善を迎えられるのか。財源確保は絶対に必要であ

4. 医療財源確保の積極的な取り組み

る。これは我々のためでは無く、国民のためで在宅医療については、訪問看護が徐々に増えある。当決起大会で決意を新たにし、一丸となてはいるがまだまだである。

って戦う。

訪問看護で伺ったときに、患者さんから点滴の際に料金をきかれ、お金が掛かるからいらないと言われることが多々ある。お金がある人に点滴し、無い人にはしないという社会で良いのか。

決議

西澤寛俊全日本病院協会会長より決議文の朗読説明があり、全会一致で原案通り承認された。

是非とも整えていかなければならない。特定行
為研修も 10 月に法律化され、24 時間 365 日、かかりつけ医と共に在宅を支える心構えである。しかしながら、医療職は賃金が上がってい頑張ろうコール

最後に松原謙二日本医師会副会長の音頭で頑張ろう三唱が行われ、大会の幕を閉じた。

ない。様々な職種の賃金を上げようとする動き－ 31（367）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.3

告

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沖縄県医療推進協議会～適切な医療財源の確保、消費税問題の抜本的解決について決議～
常任理事

真栄田

篤彦

去る 12 月 18 日（金）、沖縄都ホテルにおいて、不在の医療制度改革反対」、「助産師・看護師養

沖縄県医療推進協議会が開催されたので、その成、県立浦添看護学校の存続」、「地域医療を守

概要を報告する。

る予算の確保」、「社会保障費の年 2,200 億円削

当日は急な呼びかけにもかかわらず加盟 36

減撤廃」、「TPP 参加阻止」等を求め、署名活

団体中 25 団体が参加し、国民医療を守る為の動や県民集会等各種活動を展開してきた。お蔭

活動計画について協議を行った。

で、「混合診療の全面解禁阻止」「助産師・看護

先ず、今回の呼びかけ団体である県医師会を代表して、宮城会長より下記のとおり挨拶があった。

師養成」「社会保障費の削減撤廃」については一定の成果を得ることができた。
これも偏に当医療推進協議会各加盟団体の協宮城信雄沖縄県医師会長挨拶

力の賜と感謝申しあげる。

本日は、多用な中、急

さて、団塊の世代が 75 歳以上となる 2025

な呼びかけにもかかわら年に向け、病床の機能分化と連携、在宅医療・ず、沖縄県医療推進協議

介護の充実、医療従事者の確保と勤務環境の改会に出席賜り厚く感謝申善等により、地域の特性を考慮して策定する「地しあげる。

域医療構想」の推進が求められている。

当協議会は、沖縄県に一方、現在の我が国は、消費税率 10％へのおける医療・介護・保健引き上げを 2017 年 4 月に延期しながらも、昨および福祉行政の充実強化を目指し、極的に諸年度末の政府負債残高は、1,144 兆円を超える活動を推進することを目的に掲げ、当該趣旨になど、大変厳しい財政状況にある。このため、賛同する団体が参加し、平成 16 年 11 月に設立

来年度の政府予算編成に向けては、財務省を中された。

心に増加する医療費の適正化を図ろうとする動当協議会では、これまで「混合診療の解禁阻

きが激しくなるものと予想される。

止」、「高齢者のさらなる負担への反対」、「国民－ 32（368）－

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沖縄医報 Vol.52 No.3

告

2016

しかしながら、医療・介護は公共財であり、続いて、新規加入 5 団体（沖縄県病院薬剤師

国民の生命・健康の保持増進に向けた国家的会、日本医業経営コンサルタント協会沖縄県支事業として、最優先されるものではなくてはな

部、沖縄県臨床工学技士会、沖縄県腎臓病協議会、らない。そもそも、社会保障制度とは、人間と認知症の人と家族の会 沖縄県支部）の加入にしての優しさと高い倫理観を礎にした制度であついて協議され承認された後、今回の協議会開り、その目的は社会の安全と国民の安心に寄与

催に係る趣旨説明として、
玉城副会長より、「医療・する事である。

介護の適切な財源確保と医療等に関する消費税かかる状況に鑑み、国民の誰もが願う持続可問題」について資料に基づき説明が行われた。

能な社会保障制度の確立に向け、国民に必要か

以上の説明の後、宮城会長より本来であればつ充分な医療・介護を提供するための適切な財当協議会において諮り、了解が得られれば県民源を確保すると共に、地域医療の担い手である運動へ展開すべきところであるが、中央から緊医療機関等の多くを経営破綻へと導く、医療に

急に運動の開要請がある為、いち早く行動を起関する消費税問題の抜本的解決を求める声を政こすべく、当協議会において決議を採択したい

府に届けることを目的とした県民運動を沖縄県との提案があり、異議なく承認された。

において開催したいと考え、本日当医療推進協
議会を開催した。

これを受けて決議案が配布され真栄田常任理
事より朗読が行われた後、協議が行われ全会一

ついては、時節柄何かと慌ただしい折、誠致で決議案が承認された。なお、同決議文は内に恐縮だが、所期の目的を達成すべく、支援閣総理大臣、厚生労働大臣、財務大臣、衆参両協力を賜るようお願いし、挨拶とさせていた

議長、衆参厚生労働委員会委員、県選出国会議

だきたい。

員、沖縄県知事、県議会議長、県議会議員、マ
スコミ等関係各位へ送付する事になった。
沖縄県医療推進協議会役員名簿

NO

役

職

氏

名

１

会

長

宮城

信雄

沖縄県医師会

２

副会長

比嘉

良喬

沖縄県歯科医師会

３

副会長

亀谷

浩昌

沖縄県薬剤師会

４

副会長

仲座

明美

沖縄県看護協会

５

理

事

湧川

昌秀

沖縄県社会福祉協議会

６

理

事

上原

功

沖縄県調理師会

７

理

事

平良

菊

沖縄県婦人連合会

８

理

事

白石

武治

９

理

事

新崎 弘光

沖縄県農業協同組合中央会

１０

理

事

下地

洋子

沖縄県栄養士会

１１

理

事

松川

正男

沖縄県臨床検査技師会

１２

理

事

仲程

尚子

沖縄県歯科衛生士会

１３

理

事

平良

光政

沖縄県柔道整復師会

１４

理

事

久場

良男

沖縄県鍼灸師会

１５

理

事

樋口美智子

沖縄県医療ソーシャルワーカー協会

１６

理

事

比嘉

靖

沖縄県作業療法士会

１７

理

事

久志

紫乃

沖縄県言語聴覚士会

１８

理

事

豊平

朝清

沖縄県はり・きゅう・あん摩マッサージ師会

１９

理

事

新垣

哲

全日本病院協会沖縄県支部

２０

理

事

小渡

敬

沖縄県精神科病院協会

２１

理

事

積

洋一

沖縄県ウォーキング協会

２２

理

事

福元

勇司

沖縄県高等学校障害児学校教職員組合

２３

理

事

冨名腰義裕

沖縄小児在宅医療基金「てぃんさぐの会」

２４

理

事

嘉数

清美

日本てんかん協会沖縄県支部

２５

理

事

長浜

徹

沖縄県医療福祉労働組合連合会

２６

理

事

平良

直樹

２７

理

事

上間

一

沖縄県慢性期医療協会

２８

理

事

岩狭

悟司

沖縄県放射線技師会

２９

理

事

眞榮平

３０

理

事

池城

正浩

沖縄県理学療法士協会

３１

理

事

山城

麗子

日本健康運動指導士会沖縄県支部

３２

理

事

外間

惟夫

沖縄県病院薬剤師会

３３

理

事

石川

久

３４

理

事

仲地

勝弘

沖縄県臨床工学技士会

３５

理

事

伊藝

幸榮

沖縄県腎臓病協議会

３６

理

事

金武

直美

認知症の人と家族の会 沖縄県支部

勉

所

属

団

決 議

体

沖縄県老人クラブ連合会

国民の健康への願いは「国民皆保険」を実現させ、我が国は世界最高の健康水準を達成した。
今後さらなる超高齢社会を迎えるなかで、我が国が自信を取り戻し、発展をし続けていくためには、
社会保障を充実させ、国民に将来の安心を約束していくことが重要である。
よって、本協議会の総意として、次のとおり要望する。
ー、国民に必要かつ充分な医療・介護を提供するための適切な財源の確保

ー、国民と医療機関等に不合理な負担を生じさせて沖縄県老人保健施設協議会

いる医療等に係る消費税問題の抜本的な解決

沖縄県精神保健福祉士協会

日本医業経営コンサルタント協会 沖縄県支部

以上、決議する。
平成 27 年 12 月 18 日
沖縄県医療推進協議会－ 33（369）－

ご 注 意 を！
沖縄県医師会常任理事

稲田隆司

１.【金銭交渉について】

医事紛争発生時に、医師会に相談なく金銭交渉を行うと医師賠償責任保険の適応外となります。

医事紛争発生時もしくは医事紛争への発展が危惧される事案発生時には、必ず地区医師会もしくは沖縄県医師会までご一報下さい。
なお、医師会にご報告いただきました個人情報等につきましては、厳重に管理の上、医事紛争処理以外で第三者に開示することはありません
ことを申し添えます。
２.【日医医賠責保険の免責について】

日医医賠責保険では 補償されない免責部分があり100万円以下は自己負担となります。その免責部分を補償する団体医師賠償責任保険があります。この団体医師賠償責任保険は医師の医療上の過失による事故だけでなく、医療施設の建物や設備の使用・管理上の不備に起因する事故も補償いたします。
詳細については、沖医メディカルサポートへお問い合わせ下さい。
３.【高額賠償責任保険について】
最近の医療事故では高額賠償事例が増えていることから、日医医賠責保
険（1億円の限度額）では高額賠償にも対処できる特約保険（2億円の限度額）があります。特約保険は任意加入の保険となっております。
詳細については、沖縄県医師会へお問合わせ下さい。
【お問い合わせ先】
沖

縄

県

医

師

会：TEL（098）888-0087

沖医メディカルサポート：TEL（098）888-1241

報

沖縄医報 Vol.52 No.3

告

2016

大学医学部・医学会
女性医師支援担当者連絡会―よりよい男女共同参画を目指して―
常任理事

宮里

善次

去る平成 27 年 12 月 18 日（金）日本医師会に進められているところである。一方、医療界

大講堂において日本医学会連合と共催による標においては、平成 12 年以降、医師国家試験合記連絡会が開催されたので、その概要について格者に占める女性の割合が 3 割を超え、全医師報告する。

の 20％にあたる 6 万人が女性医師となっている。
また、女性医師の就業率は、いわゆる M 字カー挨拶

ブを形成し、妊娠・出産・育児により、職を離

日本医師会 横倉義武会長

れる女性医師の存在が長い課題となっている。

本日は大変お忙しい中、全国各地から多数の

日本医師会では早くから、女性医師バンクを先生方にお集まりいただき感謝申し上げる。大中核とする女性医師支援センター事業におい学医学部・医学会女性医師支援担当者連絡会のて、この課題に取り組み着実に成果をあげてい開催にあたり、一言ご挨拶を申し上げる。

る。なかでも女性医師バンクは、平成 19 年 1

人口減少と少子高齢化が同時に進行している

月の開設以来、全国各地のコーディネーターの今日の日本において、今後も経済成長を持続す

先生方のご尽力と皆様方のご協力により、450

るためには、最も活用しきれていない資源の一件近い就業実績をあげている。この場を借りてつである女性の才能や意欲を十二分に発揮して厚く御礼申し上げる。本センターの女性医師バ

いただくことが不可欠である。現在、安倍内閣

ンク以外の事業として、各都道府県医師会や学ではすべての女性が輝く社会づくりを推進して会、医会等との共催による、医学生・研修医等

おり、女性活躍推進法の制定等、様々な分野でをサポートするための会をはじめ、女性医師の女性の参画を促進させるための環境整備が迅速

復職支援や、育児支援、勤務環境整備のほか、－ 35（371）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.3

告様々な啓発活動に取り組んでいる。特に、医学生・研修医等をサポートするための会について
は、開始以来、年々開催回数が増加し、昨年度

議

2016

事

日本医師会の女性医師支援に関する取り組
みについて
日本医師会常任理事

は延べ 70 回開催することができた。本講習会

笠井英夫

は対象が主に医学生・研修医の若手医師である

日本医師会では、平成 18 年 11 月から厚生ことから都道府県医師会のご尽力はもちろんの労働省より「医師再就業支援事業」を受託し、こと、各大学並びに各医学会の協力なしには開平成 19 年 1 月に日本医師会女性医師バンクを催が困難な講習会となっている。

開設した。平成 21 年 4 月に「医師再就業事業」

さて、本連絡会は、日本医師会の女性医師支を「女性医師支援センター事業」へ改め、女性

援に関する取り組みを紹介するとともに、各大学医師の勤務継続への支援に重点を置き、更なるにおける女性医師支援や男女共同参画の取り組事業の発展を目指している。

みに関する情報を全国で共有することを目的に「日本医師会女性医師バンク」は、会員・非

平成 25 年度から開催している。昨年度より、各会員を問わず利用ができ、求人・求職ともに無学会にも参加いただいている。本日は、2 大学と料となっている。平成 27 年 11 月末までの就

2 学会に発表をお願いしている。ご出席の皆様に業実績は 447 件（内訳：就業成立 429 件、再は発表内容を参考に、是非この機会を情報交換

研修紹介 18 件）である。

の場としてご活用いただき、今後の女性医師支「医学生、研修医等をサポートするための会」

援の活動に役立てていただければ幸いである。

は、都道府県医師会等との共催により、医学生

女性医師の活躍並びに男女共同参画の推進

や若い医師がキャリアを中断せず就業継続できは、医療の望ましい発展のために必要不可欠でるよう、多様な医師像のモデルを提示している。

ある。日本医師会としてその実現のため、関係

平成 26 年度は 70 回の開催があった（医師会

諸団体と力を合せ、真摯に取り組みを進めてい55 回、その他 15 回）。

く。今後とも一層のご協力をお願い申し上げる。

「女性医師支援センター事業ブロック別会議」
は、双方向による情報交換ならびに各地域内で

日本医学会 高久史麿会長の情報交換の機械として全国 6 ブロックで開催

本日は、大学医学部・医学会女性医師支援担している。九州ブロック会議は、宮崎県医師会

当者連絡会に多数ご出席いただき感謝申し上げの担当により、平成 27 年 10 月 31 日（土）にるとともに、日本医師会の種々の取り組みに敬開催した。また、各地で実施されたブロック別意を表したい。

会議の内容を、全国規模で情報共有し、意見交

シカゴ大学のジャネット・ラウリー先生は、換を行う機関として、女性医師支援事業連絡協

4 児の母親でありながら 38 歳から研究を始め議会を開催している。

て慢性骨髄性白血病の PH1 染色体を発見し、「医師会主催の講演会等への託児サービス併2012 年には日本国際賞を受賞した。家庭を持設促進と補助」は、育児中の医師の学習機会をちながらでも世界的な研究ができることを紹介確保するため、各医師会が主催する講習会等にしたい。

託児サービスを併設する費用を補助している。

これからは、ますます女性医師が活躍する時

平成 26 年度は 23 医師会で利用があり、266 人代になる。ヨーロッパは約 42％から 47％、アの子どもが利用した。

メリカは約 33％が女性医師である。日本も女「『2020.30』推進懇話会」は、第 3 次男女共同性医師が活躍できる場をさらに増やすことが重参画基本計画の閣議決定（平成 22 年 12 月）を要である。本日の発表を参考にしていただき、受け、日医役員や、委員会委員への女性医師の各医師会・医学会で女性医師の活躍の場を支援

積極的登用を図るため、女性医師に日医の組織・していただきたい。

運営・活動内容に理解を深めていただき、将来、－ 36（372）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.3

告

2016

日医の活動への参加を働きかけるものである。

キャリア支援部門では、2012 年の「就業構

今年度は平成 27 年 10 月 18 日（日）に開催し、造基本調査」において、医師の生涯未婚率が、

6 つのテーマにわかれグループセッションと意

男性が 2.8％に対し女性は 35.9％と男女差が大

見交換等を行った。参加者は 108 名であった。

きくなっている現状を踏まえ、医学科 3 年生を本日開催の「大学医学部・医学会女性医師支対象に、ワークライフバランスを考えるキャリ

援担当理事連絡会」は、日本医師会女性医師支

ア教育を行っている。合同入局説明会では、医援センターの取り組み、各大学医学部・医学会

学生・研修医を対象に、各診療科の診療・教育における女性医師支援や男女共同参画に関する体制等についての知識を得た上で、自分にとっ取り組みについての情報交換を目的に開催してての働きやすい職場環境や今後の人生設計についる。

いて考える機会を提供している。

「女性医師の勤務環境の整備に関する病院長、

子育て・介護支援部門では、子育て支援施設・病院開設者・管理者等への講習会」は、女性医介護施設、学童保育施設の情報提供、2008 年

師に関する就業上の問題点を明らかにし、子育から毎年、旭川医科大学全職員の小学校 1 年生て支援についての理解を深めることを目的に開から 6 年生までのお子さんが利用可能なキッズ

催している。平成 26 年度は 24 回の開催があった。

スクールを開催している。

その他、学会総会等へのブース出展、「2020.30

病児・病後児保育部門では、平成 21 年に開実現をめざす地区懇談会」の開催、各種支援情設した病後児保育室を、平成 26 年から病児に報を掲載した「女性医師支援センターホームペも拡大し、仕事を休めない職員にかわって病中・ージ」での広報活動等に取り組んでいる。

病後保育を行っている。
これまでの活動により、大学全員参加のプロ

事例発表

ジェクトにより、当事者意識が芽生え、組織が①大学の取り組み変わった。今後の課題として、長時間労働を止（1）旭川医科大学の取り組み

めるための取り組み、不妊治療に対する支援等

旭川医科大学二輪草センター センター長があげられている。

旭川医科大学皮膚科学講座教授
山本

明美先生

（2）久留米大学の取り組み

旭川医科大学では、出産、育児および介護の久留米大学医学部病理学講座 助教

ための休業予定の医師・看護師・薬剤師等に対

守屋

普久子先生

し、復職に必要な情報提供や自学支援を実施し、久留米大学病院では、医師 12 名、看護師 1 名、円滑に復帰できるようサポートすることを目的

管理課 2 名、人事課 1 名の 16 名の委員構成で、に、2007 年に「旭川医科大学二輪草センター」

平成 26 年に元気プロジェクト委員会を設置しを開設した。当センターに 4 つの支援部門（復た。当委員会は、「キャリア教育の導入・充実」、

職支援研修部門、キャリア支援部門、子育て・「女性医師の就労支援」、「勤務医の労働環境の介護支援部門、病児・病後児保育部門）を設置し、見直し」を 3 つの柱としている。

個人のレベルで考えるべきこと、大学・職場レ

キャリア教育の導入・充実では、学生交流会

ベルで考えるべきことの 2 つの視点から、ワー「先輩医師と話そう」の開催、医学科 5 年生グ

クライフバランスをより良いものにしていく取ループ講義、医学科 4 年生への講義、学生研究

り組みを行っている。

グループ “チーム GESC” の活動、新カリキュ

復職支援研修部門では、これまでの継続勤務

ラムの策定等を行っている。

歴に関わらず、平成 20 年 4 月より小学 3 年生

女性医師の就労支援では、平成 27 年 4 月かまでの子どもを養育中の医師を対象に、育児短ら導入したパート医師制度を導入し、病院内の時間勤務制度を開始している。

総合健診センターに 3 名、産科外来に 2 名を配－ 37（373）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.3

告

置した。これにより、総合健診センターでは約2016表する委員で構成している。

38％の収益増、産科外来では待ち時間が約 15

また、当委員会では 2014 年に、循環器分野

分短縮された。
その他、パート医師への個人面談、における男女共同参画の推進を図り、男女共同

ママさんドクターの意識調査等を行っている。

参画の視点に立った教育・研究・就業体制を確

勤務医の労働環境の改善では、カンファレン

立するため、「出産・育児・介護との両立支援」、

ス時間の把握、医師の労働内容の把握、各診療「キャリアアップの支援」を軸とした「女性循環科の取り組み調査と診療部長会での紹介等を行

器医の勤務環境改善のための提言」を公表した。

っている。

男女共同参画の実現は、法律の整備、就業継その他、今年度は、日本医師会の横倉義武会

続支援・再就職支援、若い女性医師、男女医学長をお招きし、「男女共同参画の取り組みと今後

生、病院管理者・病院長の意識改革、指導的立の展望について」のテーマで、女性医師の復職場・意思決定機関への女性の参画についての積支援を含めた医師会の取り組み、医療をめぐる極的な取り組みが必要であると考えている。

現状と今後の動向等について講演が行われた。

約 10 年前から、男女共同参画委員会を中心

男女共同参画の取り組みは、女性たちの体験として、各支部とのネットワークを強化し、勤談を話す時代から、組織として取り組む時代、

務環境の改善、仕事の継続支援、キャリアアッ

そして意識改革の時代へと発展している。女性プの支援等に取り組んできたことにより、男女医師が働くことによる診療業務・病院運営への共同参画が進展してきている。今後、さらに女貢献度は計り知れない。今後、女性医師だけで性循環器医が仕事を継続してキャリアを形成でなく大学病院内で働く全医師を対象とし、キャきるような勤務システムの確立に取り組まなけ

リア教育、復帰支援、勤務医のワークライフバ

ればならない。

ランスの実現を目標としている。
（2）日本リハビリテーション医学会の取り組み②学会の取り組み

日本リハビリテーション医学会 理事長（1）日本循環器学会の取り組み

昭和大学医学部リハビリテーション

日本循環器学会男女共同参画委員会 委員長
大阪大学総長特命補佐 / 大阪大学
保健センター長・教授

瀧原

医学講座 教授

水間正澄先生

日本リハビリテーション医学会では、全会員

圭子先生（10,194 名）のうち 14.2％、専門医取得者の

日本循環器学会では、全会員（25,849 名）の20.1％、代議員の 10.2％が女性医師となっていうち 12.5％にあたる 3,244 名が女性医師となっる。リハビリテーション科は、能力・体力におている。過去 10 年間で全体の女性医師は約 4％ける男女差がでにくい、ADL や小児医療、介増加しているにもかかわらず、10 年前の 11.1％

護、コミュニケーション能力より能力を発揮しに比べると、当学会では約 1％しか増加していやすい、チーム医療の特徴を活かすことによりない。循環器内科を専攻する 20 代の女性医師勤務体制が調整できる、急性期リハ、回復期リが減少している。

ハ、地域リハ、教育・研究行政機関等、職場に当学会では、2010 年に女性循環器医をとり多様性がある等の特徴があり、ワークライフバ

まく現状の勤務環境をできる限り早急に改善しランスの視点からも不利は生じにくい診療科でて、女性循環器医が子育てをしながらでも仕事ある。

を継続し、キャリアを形成できる勤務システム

2009 年に専門医会の一組織として、リハビの形成・確立を目指すことを目的に、男女共同リテーション科女性専門医ネットワーク（以後、参画委員会が設立した。当委員会は、地域の異RJN と表記）を発足し、2013 年からは RJN 委

なる問題点の解決や優先順位を考えたアクショ

員会となり RJN 活動の企画・運営を行っていンプランが必要であることから、各地方会を代る。当学会に所属する女性医師、リハビリテー－ 38（374）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.3

告

2016

ション科に興味を持つ女性医師や女子学生であなメーリングリスト等の整備を是非お願いした

れば特に入会手続きなく RJN のメンバーとしい。このツールにより、大学や学生への情報提て自由に活動に参加できる。主に、医学生・研供等が容易になる。検討していただきたい。

修医等をサポートするための会（年 1 回）
、リ

○日本医師会

ハビリテーション科教授等への若手医師によるインタビュー（年 3 回）、「リハビリテーション

皆様からの様々な情報を提供いただきたい。
○札幌医科大学

科専門医達人への流儀」冊子の発行、RJN 懇

私たちの大学の産婦人科は、産休・育休後に親会（年 2 回）等を開催している。その他、当離職した女性医師はいない。現在、産休・育休

学会ホームページにて、活動内容の報告、医学中の女性医師が 8 名いるが、それを支えている

生・研修医向けの情報発信を行っている。

周りの常勤医が、かなり疲弊している状態である。産休・育休等の就労支援も大事だが、それ意見交換を支える周りのサポートも必要ではないか。
○久留米大学○秋田大学「医療圏が広い」、「地方大学」という点で、現在、育児中の女性医師にパート医師として、

旭川医科大学と秋田大学には共通する点があ

産科外来等に勤務いただいている。今後、このる。若手医師が地域の様々な規模の病院で研修

パート医師が外来に慣れてきたら、常勤医の仕している間に、妊娠・出産というケースがある。

事を少しずつ移行して、当直の翌日は休みにす

これまで人数が少ないうちは、一旦大学に戻り、る等対応したい。パート医師制度により、産科育休、短時間勤務等で対応することがあったが、外来の待ち時間が短くなり、外来終了時間が約

今後、女性医師・地域枠学生の増加により、地

1 時間早くなっている。常勤医師の負担は軽く

域で研修する医師が増える。地域の研修病院は、なっていると考えている。

産休・育休等の制度は整っているか。また、若○旭川医科大学

手医師の増加による対策、取り組み等、アドバ非常に重要で難しい問題である。一つの案とイスをいただきたい。

して、子どもは所属施設の宝であることを浸透○旭川医科大学させる。例えば、医局のイベントに子どもを参夫婦または、小さなお子さんを連れて赴任す

加させ皆で育てることを意識づける。このことるケースはある。幸か不幸か、北海道は医師の偏により、ネガティブな感情は少しずつ薄れてい在が問題となっており、どこの病院でも医師が不くと考えている。また、男性医師にも育児休暇足している状態である。受け入れる病院は、院内を取得してもらい、今度は支えられる側になる

保育所、短時間勤務等の働きやすい環境を整えてことで不公平感が徐々に無くなっていくのではもらっている。上手く医師不足を利用している。

ないかと考えている。

○秋田大学○日本循環器学会

夫婦で赴任されると発言があったが、夫婦の学会内でも難しい問題であると認識してい診療科が違っても同じ病院・エリアへ赴任可能る。支える側には、キャリアアップ等のモチベなのか。

ーションを上げる取り組みをしなければならな○旭川医科大学いと考えている。

どの診療科も医師不足のため可能である。協力できることは何でもするなど、一致団結している。
○秋田大学○日本リハビリテーション医学会
教授としての回答になるが、男性医師には授業参観等、子どもの重要なイベントへの参加を認

本日の 1 年に 1 回の会議は非常に重要で、全めている。女性医師には医局を離れて研修先で国の先生と意見交換ができ、非常に勉強になり困ることが無いように配慮をしている。当直等参考にしている。その先生方と交流できるようの比率も極端に差が出ないように配慮している。

－ 39（375）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.3

告○日本呼吸器学会

2016

もできるということもあり納得してもらってい日本呼吸器学会は、まだ単位を取得できる認る。総合健診センターで働いている 3 名の先生

定施設が少ない。腎臓学会では非常勤医師でも単の専門は、2 名が循環器、1 名が小児外科である。

位が取得できるが、呼吸器学会の単位は常勤医臨床に携わる先生は、予防医学より、診断してのみ取得可能となっている。
呼吸器学会において、治療まで関わりたいという先生が多い。医師を非常勤医師の取得を認めると、大学に戻ってく

続けてもらうために医局とタイアップして面談る女性医師を支援するために、他の病院に出向しする等、将来のキャリア形成のソフト面、ハーている男性医師が単位を取得できないという矛

ド面、両方のスキルアップになることを伝え、盾が地域で起こる。循環器学会、リハビリテー

続けてもらっている。

ション医学会では、
今後の新しい専門医について、○日本臨床腫瘍学会

工夫していることがあればご教示いただきたい。
○日本循環器学会

パート医師の給与は医局が支出しているのか。
○久留米大学

循環器学会では、非常勤医師の単位取得につパート医師の給与は大学病院から支出いただ

いては特に問題となっていない。主な対策としいているが、他の取り組みでは医局が支出してて、出産により一時的な空白時間は、指定病院

いる科もある。

での勤務年限からは延長できるというシステム○秋田大学

を提言に盛り込んでいる。

2012 年の総務省「就業構造基本調査」では○日本リハビリテーション医学会

女性医師の生涯未婚率は 35.9％とあるが、新日本リハビリテーション医学会の研修要件

潟県では、一般女性の結婚率より女性医師の結は、研修施設で勤務していることが条件となっ婚率のほうが高いという結果がある。また、当ている。各研修施設が、短時間勤務を「勤務」

県の女性医師の離婚率は 5％程度である。情報として認めれば、単位も認められる。

提供したい。

○日本臨床腫瘍学会

また、本日の会議では、若い女性医師の出産・自身の経験だが、自分のキャリアを持続する

育児に焦点が絞られていたが、これらは介護がために大学でほぼ無給で働いていた。最近、復問題になる。これは、男女共同で取り組まない

帰した時も給料が少なかった。現在、育児中のと立ち行かない問題になる。これからは、介護パート医師の給料はどの程度か。

を含めたワークライフバランスを考えなければ○久留米大学ならない。日本医師会においても当件について皆様に発表できるほどの金額ではない。産科検討いただきたい。

外来の 2 名の先生は、大学でスキルアップ向上

印象記

琉球大学医学部附属病院 産婦人科

知念行子

平成 27 年度（日本医師会 女性医師支援センター主催）大学医学部・医学会女性医師支援担当者連絡会に参加しました。全国の大学と学会から 250 人近い関係者が集まり、女性医師の産後復帰支援や男女共同参画社会へのそれぞれの取り組みについて発表がありました。その中で印象に残った発表を並べてみます。
－ 40（376）－

報・2015 年

沖縄医報 Vol.52 No.3

告

2016

医学部医学科の入学者で女性が占める割合が 4 割（琉球大学を調べたところ、20 年前から医学科入学者の女性の割合が 45％あり、ここ 20 年で増加はありませんでした）・

女性医師の専門医習得率が 2 割と専門医習得率が低い

・

女性医師の年齢別就職率は、M 字型になっている（産後復帰を果たしても、子供の小学校
入学や介護などの時期に再び離職が増える）

・

医学生の授業の一環として、「就職後のワークライフバランスを考える」授業がある

・

循環器学会の男女共同参画の取り組みとして、10 年前から学会の評議委員や座長に女性委員の増員を図り、学会員の割合と同数まで増やすことができた⇒ 女性医師の卒業割合は約半数に迫る勢いで増えていますが、まだ専門医の習得を含め、キャリアを積むのが難しい状況であることを示していました。それに対して 10 年以上前から、さまざまな方向から対策が考えられていることを知りました。
私が所属する琉球大学の産婦人科は 2015 年 12 月時点で、大学の現場に所属する医局員は 26
人中 17 人（65％）が女性医師で、その中で産休・育休、時短勤務の方が 3 人、育児をしながら勤務している女性医師も含めると 10 人（38％）になります。妊娠・出産によって離職を選択する人数が増えると、死活問題です。その前に、ひとりひとりは重症患者さんの対応で夜遅くまで病院内をともに走り回り、学会準備に休日出勤し、患者さんの無事な退院を喜びあった仲間です。
産後の勤務体制として、平日の 9 時から 16 時の時間短縮がありますが、医師の仕事は、時間や気持ちの切り替えをするのが難しく、手術や担当患者さんが心配で勤務時間を過ぎても、病院に残って頑張っている先生方を見ます。私は医師を始めて 10 年目で医局の中堅にさしかかり、子育てをしながら働いている後輩に対してなるべく心掛けていることがあります。「仕事が早く終わった時は、早めに帰るように声かけする。自分もだらだら病棟に残らないようにする。」「カンファレンスに参加できない時は、資料などで情報を共有する。」「期間での自分の目標をたてるように促す。」仕事と家庭での役割との両立はもちろん、患者さんや同僚のこと、自分のキャリアのことで不安になることもたくさんあると思います。環境整備が一番大事ですが、大変だと思うけど仕事にやりがいを感じ、前向きに取り組んでほしい、一緒に働きたいと思っている気持ちを伝えることで応援していきたいと思っています。
会議で話を聞いて、今、医局にある時間短縮の勤務体制だけでは、対応できないこともあるので、希望に応じた勤務体制がとれるようになること。また、出産・子育て、病気、介護などワークラ
イフバランスが問題となる節目はいろいろあり、子育てをしている女性医師、それ以外の女性医師、そして男性医師、それぞれの立場での環境整備を組織のメンバーみんなで考えていくことが必要だと思いました。
会議に参加し先生方のお話を聞く貴重な機会を与えてくださり、ありがとうございました。

－ 41（377）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.3

告

2016

平成 27 年度那覇空港
航空機事故対処部分訓練
災害医療委員会委員長

出口

宝

訓練参加者

平成 27 年 12 月 3 日に国土交通省大阪航空局

1. 訓練

那覇空港事務所主催による平成 27 年度那覇空

訓練当日、参加者は第 9 ゲートを通過して第港航空機事故対処部分訓練が実施されました。

12 ゲートで受付を済ませ、訓練会場である那

本訓練は「那覇空港において航空機事故が発生

覇空港西側台風時避難用エプロン前に集結しました場合に、空港内外各関係機関及び那覇空港

した（Fig.1）。なお、実際の事故の場合は、那消火救難協力隊の緊密な連携による人命救助お覇空港緊急計画に従い医療救護班は第 7 ゲート

よび医療救護活動を適切かつ迅速に実施するこに集結して、空港のランプバスにて移動することを目的」としています。昨年は航空機事故対とになっています。

処総合訓練が行われましたが、今年度は人命救訓練は ABC 航空 2015 便、B-737 型機が乱助および救護に特化した部分訓練となり 58 機

気流に遭遇して機内で負傷者が発生、滑走路

関 314 名が参加しました。なお、実動訓練に先

36 に着陸したが逸脱して西側台風時避難用エ立ち 11 月 5 日に図上訓練が実施され、訓練時程、プロン前（グリッドマップ L-6）の緑地帯で停

各機関の役割、配置などの確認が行われました。

止したことを想定して始まりました。

本訓練には那覇空港事務所と救護協定を締結し13 時 30 分、訓練が開始されました。始めにている、那覇市医師会、南部地区医師会、浦添

空港事務所の保安防災指揮車両が現場指揮所を市医師会、中部地区医師会から各々の救護班が設置後、援助要請機関の参集に備え現場合同指参加（以下、医師会救護班）、本会からは小職揮所を設置しました。そして、エアライン各社、と業務 1 課から 1 名が参加しました。

空港関係各社、空港保安協会や空港事務所関係－ 42（378）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.3

告

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第 7 ゲートFig.1：会場となった空港西側台風時避難用エプロン（実線囲み）者から構成される那覇空港消火救難協力隊の設営救護班が出動して救急医療作業車から救急医
療資器材をおろして第 1 救護所（赤）を設営、資器材の配置、救護所設営を行いました（Fig.2～ 4）。そして、那覇空港消火救難協力隊の担架班が現場から負傷者を集結地区への担架搬送を開始しました。

Fig.3：現場合同指揮所

Fig.2：会場内配置図（負傷者救護の流れ）
Fig.4：救急医療作業車。大型パネルトラックに現場救護所を設営運用するのに必要な救護所用テントから簡易ベットや毛布、担架などの医療資器材が装備されている。

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14 時 05 分、那覇市消防局が到着して現場指揮本部を設置し、続いて救急指揮所を設置しました。続いて、那覇空港消火救援隊長は那覇市
消防局へ事故状況を伝達し指揮権を委譲しました。その後、陸上自衛隊第 15 旅団、航空自衛隊 83 航空隊および自衛隊那覇病院の医療救護班が到着、続いて DMAT、赤十字、医師会救護班が到着して救急指揮所に到着報告を行い、下命を受けて医師会救護班は第 3 現場救護所に配置されました（Fig.5）。

Fig.6：負傷者識別所（第 1 トリアージ地区）

Fig.5：救急指揮所に救護班の到着を報告する那覇市医師会（外間先生）、浦添市医師会（洲鎌先生）、中部地区医師会（西原先生）、南部地区医師会（名嘉先生）。

Fig.7：仮遺体安置所（トリアージ黒）

会場内配置図（Fig.2）のように、集結地区に集められた負傷者は負傷者識別所（トリアージ地区）においてトリアージが行われ（Fig.6）、
黒は仮遺体安置所へ（Fig.7）、緑は第 3 現場救護所へ（Fig.8）、赤と黄色の負傷者は第 2 トリ
アージ地区にてトリアージが行われた後に、黄色は第 2 現場救護所に（Fig.9）、赤は第 1 現場
救護所に担架搬送されました（Fig.10）。そして、救護活動が行われ（Fig.11,12）、第 1 現場救護
所からは救急指揮所と連携して後方医療機関とFig.8：第 3 現場救護所（トリアージ緑）の調整が行われた後、搬送地区から救急車両にて搬送されていきました（Fig.13）。
2. 所感2015 年に国内では 27 件の航空事故が発生しました。その中でも広島空港におけるアシアナ
航空機事故（4 月 14 日）など 3 件は大型機によるものでした（国土交通省運輸安全委員会発表）。
調布飛行場における住宅地墜落事故（7 月 26 日）
では住民にも死傷者が出ています。本県では粟－ 44（380）－

Fig.9：第 2 現場救護所（トリアージ黄）報

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国空港事故（8 月 28 日）が起きています。那覇
空港といえば 2007 年 8 月 20 日に起きた那覇空港でのチャイナエアライン 120 便炎上事故
が記憶に新しいでしょう。特に民間航空機には多くの乗客が搭乗しており、一つ間違えれば大惨事となります。
そのような背景の中で、今年は事故では最優
先となる人命救助および医療救護活動に特化した訓練となりました。これまでも空港航空機事
Fig.10：第 1 現場救護所（トリアージ赤）故対処総合訓練には那覇空港緊急連絡協議会の構成機関が参加しており、特に消防、自衛隊、
医療機関は沖縄県総合防災訓練や美ら島レス
キューなどにも参加して訓練を実施してきました。その成果もあり、関係機関間ではある程度
は顔の見える関係も出来てきており比較的スムーズに活動は出来ていた感がありました。第 1
救護所では搬送者の順位付けと搬送先のマッチ
ングは大変だったようですが、負傷者の安定化などは多くの DMAT や赤十字スタッフによって順調に行われていました。医師会救護班の担Fig.11：医療救護活動（医師会救護班）

当した第 3 現場救護所でも一度に多数の負傷者が押し寄せた場合の名簿の作成は大変ですが比較的良い活動が出来ていました。
しかし、訓練は事前に必要な人員と資器材が準備され、役割も必要箇所に振り分けられての実施です。ここで現実に則してシナリオを考えるといくつかの不安材料が浮上してきます。まず考えられるのが時間です。訓練のように短時間で関係各機関が参集するとは考えられません。近隣以外の施設の DMAT や医師会救Fig.12：医療救護活動（DMAT、赤十字）

護班が到着するのにどれほどの時間を要するのでしょうか。その場合は訓練のような役割分担と配置はとれないのではないでしょうか。県内
DMAT は急性期病院の救急などのスタッフで構成されているチームもあり、実際の大規模事
故の場合は重傷者搬送の受入側の要員となる可能性があり、訓練のように多数の DMAT が集結することは難しいかもしれません。従ってこのことも頭に置きながら訓練を繰り返して基本は確認しながら、現実の際には臨機応変に対処出来るようにしておくことが必要です。

Fig.13：搬送地区からの搬送－ 45（381）－

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次に気になるのが消防の制度です。那覇空港

最後に、本訓練では終了後の 12 月 24 日には那覇市内であるため空港事故の場合は那覇市

参加機関が集まり訓練評価会議がもたれまし

消防局が到着して現場指揮をとる訓練が行われた。いくつかの訓練では参加機関に対するアンてきています。しかし、空港敷地の南端（瀬長ケートや反省などを書面でのみ求める場合が見島側）を超えると豊見城市となり豊見城市消防られます。また、評価には自らの評価のみでは本部が現場の指揮を取ることになると思われまなく第三者からの評価も必要です。これら 2 つす。過去の航空機事故を見ても空港敷地外で発の評価を関係機関が共有して、顔を合わせて振生しているケースは少なくありません。このり返り、今後の課題等に意見を出し合い協力しようなケースを想定した訓練も必要と思われまて取り組むことは有意義であると思われます。

す。さらに、航空局が配備している救急医療作

県内では年間にいくつかの訓練が実施されてい業車の活動範囲が現状では空港敷地内に限られますが、今後は本訓練のように評価にも力を入ており、前述したケースでは使用できないことれていく必要があるのではないでしょうか。

となり、訓練で使用された多くの資器材は揃いません。これらの課題には様々な制度や規制が関わっているために直ぐには解決出来ないことと思われますが、ハード面の問題ではなく、関係者が理解して解決に取り組めば予算も時間も必要なく解決できると思われます。
今回の訓練では、事故発生時における那覇空
港西側台風時避難用エプロンの運用についての検証も兼ねられていました。横幅 96cm、奥行き 46m もある格納庫です（Fig.14）。空港内制
限区内であり出入りの厳しい所ではあります

Fig.14：那覇空港西側台風時避難用エプロン

が、気象状況に左右されることなく活動が出来ます。空港における航空機事故のみに限らず大規模災害時の SCU など様々な活用が出来るのではないでしょうか。

暴力団追放に関する相談窓口
暴力団に関するすべての相談については、警察ではもちろんのこと、当県民会議でも応じており、専門的知識や経験を豊富に有する暴力追放相談委員が対応方針についてアドバイスしています。
暴力団の事でお困りの方は一人で悩まず警察や当県民会議にご相談下さい。
●暴力団に関する困り事・相談は下記のところへ
受付 月曜日〜金曜日（ただし、祝祭日は除きます）
なくそうヤクザ

スリーオーセブン

午前10時00分〜午後5時00分

TEL（098）868−0893 862−0007
FAX （098）869−8930（24時間対応可）
電話による相談で不十分な場合は、面接によるアドバイスを行います。
「暴力団から不当な要求を受けてお困りの方は……悩まずに今すぐご相談を（相談無料・秘密厳守！）」
財団法人－ 46（382）－

暴力団追放沖縄県民会議

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第 120 回沖縄県医師会医学会総会
広報担当

開会のご発声により、平成 27 年 12 月 13 日に

会 期：平成 27 年 12 月 13 日（日）会 場：沖縄県医師会館
ポスター掲示、準備、閲覧
第 120 回沖縄県医師会医学会総会開会宣言
第 120 回沖縄県医師会医学会総会会頭挨拶
一般講演 口演部門
一般講演 ポスター部門①

第 120 回沖縄県医学会総会は幕を開けました。
演題総数 163 題と非常に多くの演題が専門分
野および研修医部門に寄せられました。
引き続いて、第 120 回沖縄県医師会医学会

特別講演「地域包括ケアの時代における急性期医療の在り方」
医療法人救友会 理事長
湘南真田クリニック 院長
東海大学医学部客員准教授 山本 五十年
ミニレクチャー ( ランチョンセミナー )①「沖縄県の HIV/AIDS の現況 － HIV 血液曝露時の対応を中心に－」
琉球大学大学院医学研究科
感染症・呼吸器・消化器内科学総会会頭の奥島憲彦先生の御挨拶では、病院でも日常臨床のみならず学会発表を奨励しておられるとのことでした。毎年恒例のミニレクチャ
ーは専門外の現状を知ることができ、非常に勉強になり、今年も楽しみにしているとのコメン
トがありました。また、医学会賞研修医部門は初期研修医の登竜門であり、オール沖縄で医師を育てるすばらしい機会になっていると研修医

准教授 健山 正男②「成人先天性心疾患：心臓手術を受けた子どもたち（キャリーオーバー対策）」
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター

中矢代守

沖繩県医師会医学会長の砂川博司先生による第 120 回沖縄県医師会医学会総会日程

小児循環器内科部長

間仁田真美

沖縄県医師会医学会賞（研修医部門）

一般講演 ポスター部門②
沖縄県医師会医学会賞（研修医部門）選考委員会
沖縄県医師会医学会賞（研修医部門）受賞者発表
分科会長会議および指導医にエールを送っていました。今後は離島からも参加しやすいシステムも構築していきたいとの意見もでました。
特別講演では、医療法人救友会理事長 / 湘南
真田クリニック院長 / 東海大学医学部客員准教
授 山本五十年先生が『地域包括ケアの時代における急性期医療の在り方』と題して講演をいただきました。

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バリバリの救急医として活躍した後に開業

また、山本クリニックの山本和儀先生が『浦し、在宅医療についての新しい展開についてご

添市における外国人診療の現状と課題』の中で、講演いただきました。今後の医療体制として非沖縄県でも外国人雇用者が急増しており、沖縄常に重要であると考えさせられました。

県全体の医療機関での対応も今後の課題である

毎年好評のミニレクチャーでは、琉球大学と感じました。

大学院医学研究科 感染症・呼吸器・消化器内

私は、砂川先生の開会のご発声の 1 時間前に科学 准教授の健山正男先生による『沖繩県の会場に入りましたが、すでに研修医部門で発表

HIV/AIDS の現況― HIV 血液曝露時の対応する先生方が、熱心にポスターを貼り、最終チを中心に ―』と題してのレクチャーをしていた

ェックをしている姿を見ることができました。

だきました。沖縄県の HIV 感染者は、人口 10

ポスターは非常に綺麗で、20 年前の我々の頃

万人当たりでは、東京・大阪に次いで第 3 位、とは大違いで、研修医の質の高さに目を見張る

AIDS は第 1 位となっているとの現状にはびっばかりでした。自らが経験した症例報告や臨床

くりしてしまい、無知の怖さを痛感しました。

研究と、内容に関しても非常に興味深いもの

離島での患者も 10％いるとのことでした。

が多くみられました。また、発表や質疑応答のER 受診患者の中にも、急性 HIV 感染症で受態度も、とても研修医とは思えない立派なもの診していることが多く、高熱、咽頭痛、無菌性でした。そんな甲乙つけがたい中、医学会賞研

髄膜炎、EB ウイルス感染症様の皮疹などの症

修医部門では最優秀賞に中頭病院の伊敷晴香先状の時には、注意が必要とのことでした。急性生、優秀賞に県立中部病院の向川原充先生、同HIV 感染症は、ウイルス量が多く、他者への感

じく優秀賞に那覇市立病院の宍戸努先生が選ば

染力が強いため、医療者も注意が必要とのことれました。このうち 2 演題は剖検での検討であでした。

り、琉球大学の藤田先生も総評で病理解剖の重引き続き、沖縄県立南部医療センター・こども医療センター 小児循環器内科部長 中矢代真
美先生により『成人先天性心疾患：心臓手術を要に触れられていました。
研修医の先生方のこれからの発展に期待します。

受けた子どもたち（キャリーオーバー対策）』

一般演題（ポスター）でも、多くの専門分野と題してレクチャーしていただきました。先天から多くの興味深い症例報告や臨床研究が発表

性心疾患は複雑で、手術も複雑であるため、成され、熱い質疑応答がなされていました。

人になっても小児科のフォローを受けているこ

群馬県にはこのような県医師会が主催する医とが通常であり、一般講演（口演）では、特に、学会総会はなく、おそらく多くの地方都市でも以下の 2 演題は非常に参考になりました。

このような医学会総会を開催している県は多く

ちばなクリニックの兼城邦昭先生が『健診よはないと思います。研修医からベテラン医師、

りみた OGTT1200 症例の検討』の演題名で、多くの専門分野が一堂に集う沖縄県医学会総会

1200 例と大規模な検討がなされており、沖縄が今後も発展していくことを期待します。

県の現状を知ることができました。

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医学会頭挨拶
第 120 回沖縄県医師会医学会総会会頭
奥島憲彦

第 120 回沖縄県医師会医学会総会の開催にニレクチャーとなっています。楽しみに拝聴しあたり、ご挨拶を申し上げます。このたびは伝たいと思います。また、先輩のクリニックの先統ある県医師会医学会の会頭にご指名をいただ

生が自分の専門領域について長年の経験を発表

き、宮城信雄医師会会長、砂川博司医学会会長

し続ける姿を目にすると頭が下がると同時に自そして会員各位に心から感謝申し上げます。

分も診療を続ける間は県医学会に発表し続けよ

私は県内では珍しい姓のため県外出身者とようというモチベーションが湧いてきます。

く間違われますが昭和 47 年那覇高校卒です。

また、この医学会は初期臨床研修医の登竜門

昭和 54 年熊本大学卒業後、8 年間東京女子医大でもあります。最近の沖縄県医師会医学会賞

消化器病センター外科に勤務し、昭和 62 年よ（研修医部門）では選考委員長の藤田次郎先生

り帰沖し琉球大学第一外科に勤務しました。平

をはじめ各臨床研修病院の研修委員長が勢ぞろ

成 6 年よりハートライフ病院外科に異動し、平いして厳しくも、温かい質問を投げかけている

成 22 年より院長となり現在にいたっています。

姿をみていますと「オール沖縄で日本の明日を

これまで、わたくし自身この県医学会に参加し、担う医師を育てよう」という強い意志を感じま

多くの発表を聞き、多くの質疑応答により学びす。医師会がこのような場を提供していることを得て、成長してきたと実感しています。昭和が沖縄の研修医教育の高い評価の一因になって62 年帰沖以来、年一回は県医学会に演題を出いると思います。私も卒後 1 年目で学会発表しし、自分の診療経験を発表するように努力してたことを昨日のことのように思い出します。高

きました。また、現在、ハートライフ病院勤務

名な教授に質問を受け、質問の意図が十分に理の先生方にも「年一回県医学会発表、年一回県解できなかったこと、質問に対して十分な回答

外学会発表」を常々お願いしているところです。

ができず指導医が全く異なる説明をしていたこ

自分自身で発表することにより県内の関連すると、など苦い思い出ですがその経験は今の自分領域の先生方と意見の交換が行え大変刺激を受に大きく影響を与えていると思います。研修医

けます。また、自分の専門以外の演題は最近のの先生方にとって県医師会で発表することは研進歩を学ぶことができ生涯教育になります。特修の観点からも大きな意義があると確信していに最近行われるようになったミニレクチャーはます。また、会員の皆様には是非、研修医を育その領域のスペシャリストが最近の進歩を含めてる意識で積極的な質問をお願いいたします。

話して下さるので勉強になります。今回は琉球

最近の日本プライマリ・ケア連合学会で沖縄大学大学院 感染症・呼吸器・消化器内科学准

県の離島診療所の先生が素晴らしい発表をして教授 健山正男先生によります「沖縄県の HIV/いるのを目にします。今後、離島診療所の先生

AIDS の現況―HIV 血液曝露時の対応を中心に」からも演題を募集し、1 ～ 2 題を選び、発表のと沖縄県立南部医療センター・こども医療セン間 2 泊 3 日を沖縄県医師会が代診医を派遣する

ター小児循環器内科部長の中矢代真美先生によことができないかと考えます。

る「成人先天性心疾患：心臓手術を受けた子ど

現在、2025 年に向けて地域包括ケアシステ

もたち（キャリーオーバー対策）」の 2 題がミムを地域でどう構築していくか？自分たちはど－ 49（385）－

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うすべきか？が各病院に、また医師一人ひとり

今回の一般演題は 163 題になりました。応募に問われています。今回、特別講演は医療法人して下さった先生方に感謝申し上げます。せっ救友会理事長、湘南真田クリニック院長、東海

かくの日曜日ですが多くの会員の先生方に参加

大学医学部客員准教授 山本五十年先生によるいただければ幸いです。

「地域包括ケアの時代における急性期医療の在最後になりましたがこのように素晴らしい県り方」とまさに時宜を得た講演となりました。

医学会の準備を行い、支え、当日の運営をして是非、多くの会員の先生方に参加いただき共にくださっている宮城信雄会長はじめ県医師会職

この問題を考えていければと思います。

員の皆様に心よりお礼申し上げます。

特 別 講 演（抄録）「地域包括ケアの時代における急性期医療の在り方」
介護は表裏一体となり、循環型・連携型の社会シ
ステムの構築が不可欠になると考えます。
現在、医療・介護の枠組みをシフトすることが目指されています。医療は、治療を目的としたキュアと生活を支えるケアを切れ目なく提供することが必要です。そのため、地域包括ケアにおいて、患者一人一人に支援チームを組織することが重要であり、多職種がチームを組むことが求められています。
救急医療は、これまで、関係者の多大な尽力

医療法人救友会 理事長
湘南真田クリニック 院長
東海大学医学部客員 准教授
山本 五十年

で整備と充実の一途をたどってきましたが、救高齢化社会では、健康管理を要する多疾病の苦しているのが現状ではないでしょうか。従来患者が増え、急性増悪への対応が求められます。

の一元的な重症度緊急度別の救急医療（急性期肺炎、転倒外傷が増加、老衰・悪性腫瘍末期患医療）システムを推進する延長上に、日本の未者が増加し、多死社会になります。結果、医療・来は描けるのでしょうか。救急医療システム

介護需要が増大するとともに、尊厳のある生との継続的な発展を図ることが日本のセーフティ

死、本人の意思に即した医療・介護が求められネットの前提ですが、同時に、地域医療・在宅るようになります。

医療・介護システムと連携した高齢者医療を構

急搬送・受入れ困難事例が多発する事態に逢着しています。救急医療施設も消防機関も四苦八受け皿となる慢性期の医療と介護の充実が進まなければ、急性期病院の病床確保が困難となり、築し、多元的な急性期医療を整備することが求められているのではないでしょうか。

救急医療は麻痺的状況に陥る可能性があります。

今後、地域包括ケアシステムの構築には、病急性期医療が麻痺すれば、慢性期の地域医療 / 在

院医療、病院前医療、地域医療 / 在宅医療・介

宅医療・介護を安心して遂行できず、セーフティ

護・福祉の間で連携を整備することが不可欠でネットは崩れていきます。
急性期医療と在宅医療・す。病院医療と地域医療・介護の間（病院モデ－ 50（386）－

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ルと地域 / 在宅医療モデルの間）で、退院支援が行われています。沖縄県が、豊かなコミュニ

研修会、離島・へき地医療・在宅医療を含む臨ティを礎として全国の先駆けとなりますよう、

床研修の推進等、あらたなコミュニケーション

期待しています。

ミニレクチャー（抄録）（1）「沖縄県の HIV/AIDS の現況－ HIV 血液
曝露時の対応を中心に－」ることがより明らかである。日本全体では過去
5 年間に患者数の増加は 2.7 倍であるが、本県では 4.5 倍である。しかも、この数字は県内の保健所や医療機関で診断された数のみであり、他府県で診断された本県在住の感染者および移住した感染者は含まれていない。当院でも患者数の 30％以上が他府県で診断されており、実際の患者数は県の報告数に比して、3 割以上も多くの患者が診療をうけている。

琉球大学大学院医学研究科
感染症・呼吸器・消化器内科学 准教授 健山 正男

2．HIV 血液・体液曝露時の予防内服の有効性
HIV の血液・体液曝露による感染率は、針刺し時では 0.3％（0.2 ～ 0.5%）、粘膜曝露時

1．沖縄県の HIV/AIDS の現況
沖縄県では 1987 年に最初の１件が報告されて以降は、感染者数は 1999 年以降に急激な増加を認め、2014 年 12 月末現在の累計数は 296
件（HIV 感染者 191 件、AIDS 患者 105 件）となっている。その中には血液曝露時の検査ではじめて AIDS と診断された患者が４名含まれる。
沖縄県の HIV 感染者数は全国でも高い県群に位置し、2004 年には厚生労働省より HIV/AIDS
重点支援地域に指定されている。
2015年5月27日に発表された最新の統計（2014
年度・厚労省エイズ発生動向）によると、本県の HIV 感染者は人口比で全国 3 位、AIDS 患者
では全国 1 位と発表された。しかも、人口比のみならず、実数でも両者が初めて 10 以内にランクインしている。
本県と全国の動向を比較すると、本県の急激な増加は全国のそれを凌駕する勢いで伸びていで は 0.09%（0.006 ～ 0.5%） と 報 告 さ れ て いる。CDC によると、米国では 1996 年の調査でHIV 職業感染例は 55 件、可能性例は 136 件が報告されている。1996 年時までの HIV 曝露後の予防投与（post exposure prophylaxis :PEP）
はジドブジン（AZT）単独投与であったが、感染のリスクを 80％減少させることが示された。2006 年 12 月末の同調査では 1996 に比較して感染例は 2 件、可能性例は４件と微増にとどまっていた。その最大の要因は、多剤併用による PEP がガイドラインで周知されたことが大きいと考えられ、PEP の有効性は飛躍的に高まったと推定される。
実 際 に 米 国 に お け る 2010 年 12 月 時 点 のサーベイランスでは、1999 年以降、職業的曝露による HIV 感染が確定した例は報告されていない。

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3．曝露時の対応の概要

は、県内の HIV/AIDS 患者の有病率 (prevalence)ⅰ）曝露部位の洗浄の高さを反映していると同時に、曝露時教育が多量の流水と石けん（眼球・粘膜への曝露

浸透しているとも言える。PEP は迅速に遂行の場合は大量の流水）で洗浄する。受傷部位

されてはじめて、有効性が発揮される。そのたの血液を絞り出すことや、消毒剤の使用は有

めには HIV 迅速検査キットと数回分の予防内効性が証明されておらず、貴重な初期対応の服薬の常備、専門医と相談できるネットワーク

時間を浪費しない。

の整備、そしてなによりも平時における職員研修が必須である。

ⅱ）汚染源の HIV 検査
患者の同意を得て、可能な限り迅速 HIV
検査を実施する。検査結果を得るまでに時間を要する場合には次の段階に進む。

（2）「成人先天性心疾患：心臓手術を受けた子

ⅲ）自己決定により PEP 開始する場合

どもたち（キャリーオーバー対策）」

直ぐに検査結果が得られない場合や専門医と相談できない環境では、PEP 開始を自己決定で行うことも推奨されている。このことにより貴重な初期対応を完了し、次回内服までの 10 ～ 12 時間の猶予を担保でき、余裕を持って専門医に相談しながら PEP の継続に関して、決定することが可能である。

沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
小児循環器内科部長 中矢代 真美

4．PEP 実施のポイント
ⅰ）予防投与を開始する時期について予防投与はできるだけ早く開始する（曝露先天性心疾患は生産児の約 1％に発生するた

後、数時間以内のできるだけ早期が推奨されめ、日本では年間 1 万人あまりが生まれるが、ている）。

近年医学の進歩に伴い、そのうち 90％以上がⅱ）投与期間について成人するようになっている。我が国では既に抗 HIV 薬 3 剤による 4 週間投与を原則とする。

400,000 人以上が成人患者となっているが、今後成人先天性心疾患患者数は現在の人数の 5％ⅲ）予防投与後の経過観察についての割合で増加し続けると予想される。

曝露直後、6 週間後、12 週間後、さらに 6ヶ月後に感染の有無についての評価が必要。

先天性心疾患手術の多くは根治とはなっておら

HCVとの重複感染例では12ヶ月後も追加する。

ず、合併症、遺残症、続発症を伴う。このためⅳ）費用について

生涯にわたっての経過観察が必要なことが多平成 22 年 9 月より、曝露後予防内服は労災保険の給付対象となった。

い。これらの症例は加齢に伴い、心機能の悪化、不整脈、心不全、突然死、再手術、感染性心内膜炎、妊娠、出産、高血圧、冠動脈異常などを

5．まとめ

伴い、病態や生命予後が修飾される。また、就

先述した本県で血液曝露時の検査でエイズ業、保険、結婚、心理的社会的問題、喫煙等成が 4 名診断（擬陽性含めると 6 名）されたこと

人特有の問題を抱える。一方で再手術、内科治－ 52（388）－

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療を含む継続的な診療により、重度と考えられ現状である。今後は成人先天性心疾患を専門とる患者さんも QOL が改善し長期の生命予後がする医師を中心とした循環器小児科、循環器内期待できるようになっている。

科、心臓血管外科、麻酔科、産科、内科、看護師、臨床心理士等を含むチームでの診療を必要

先天性心疾患の中には成人後に発症する心臓とする。

病とは全く異なる解剖や病態生理を伴うことが多いため現在、先天性心疾患患者は、成人後も主に循環器小児科医が継続して診ていることが成人先天性心疾患という比較的新しい分野に関わる状況について報告したい。

多いが、循環器内科医の数は限られているのが一般講演 演題・演者一覧＜口演部門＞

1．半年間嵌頓していた、健常成人における気管支異物（義歯）の 1 例
国立病院機構 沖縄病院 外科、内科 古堅 智則
2．当院における過去 15 年の男性性器外傷の検討
沖縄県立中部病院 外科 三浦 勇也
3．繊維筋性異形成を伴った正中弓状靭帯症候群の一例
沖縄県立中部病院 外科 加我 徹
4．当院におけるロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘術
100 例の経験
中部徳洲会病院 泌尿器科 翁長 朝浩
5．低侵襲心臓手術 (MICS) における好中球エラスター
ゼ阻害剤 Sivelestat sodium の再膨張性肺障害予防
効果の検討
琉球大学医学部 胸部心臓血管外科 山城 聡
6．健診よりみた OGTT1200 症例の検討
ちばなクリニック 兼城 邦昭
7．一市中病院における侵襲性肺炎球菌感染症の現状
中頭病院 感染症内科 新里 敬
8．放射線治療後の骨転移再燃に対する選択的動注化学塞栓療法の検討
琉球大学医学部附属病院 放射線科 牧野 航
9．浦添市における外国人診療の現状と課題
山本クリニック 山本 和儀
10．せん妄の診断における、初期研修医への Chart
Stimulated Recall を用いた教育の解析について
沖縄県立中部病院 西平 賀政＜ポスター部門＞

沖縄県医師会医学会賞（研修医部門）
11．腹腔鏡下天蓋切除術を行った感染性巨大嚢胞の 1 例
沖縄赤十字病院 外科 谷澤 秀
12．糖尿病患者に生じた第１趾骨髄炎の救趾例と切断例の比較検討ハートライフ病院 上原 千晶
13．全長型金属尿管ステントを留置した腫瘍性尿管狭窄の 2 例
南部徳洲会病院 泌尿器科 松川 格
14．経験だけで筋弛緩薬の拮抗を判断して大丈夫？～
ロクロニウムを使用した 50 症例の検討
中頭病院 麻酔科 小河 美南

15．卵子提供による高齢妊娠にて、妊娠 22 週で加重型妊娠高血圧腎症となり帝王切開分娩となった１例
沖縄県立中部病院 総合周産期母子医療センター
青木 大芽
16．当初、熱中症と診断された急性大動脈解離の一例
沖縄協同病院 田中 慧
17．高血糖性高浸透圧症候群 (HHS) に合併した浸透圧性脱髄症候群 (ODS) の 1 例
沖縄県立南部医療ｾﾝﾀｰ・こども医療ｾﾝﾀｰ 総合内科
杉下 裕勇
18．繰り返す失神で発症したアミロイドーシス合併骨髄腫の一例
沖縄赤十字病院 砂川 祥頌
19．慢性心不全患者に両側悪性胸水を認め剖検にて血管内大細胞型 B 細胞性リンパ腫の診断となった 1 例
那覇市立病院 内科 宍戸 努
20．腎移植後 20 年経過して発症した移植後リンパ増殖性疾患の一例
沖縄県立中部病院 内科 向川原 充
21．横行結腸切除術に血栓性上大静脈症候群を生じた
一例
大浜第一病院 小島 永稔
22．悪性黒色腫の髄膜転移が剖検により明らかになった一例
沖縄県立南部医療ｾﾝﾀｰ・こども医療ｾﾝﾀｰ 山中 英樹
23．VATS にて診断した結核性部分膿胸の 1 例
南部徳洲会病院、琉大医学部第一内科 今村 恵
24．亜急性壊死性リンパ節炎に伴う無菌性髄膜炎 2 例の検討
豊見城中央病院 上野 伸行
25．リケッチア症が疑われたレプトスピラ症の 1 例
豊見城中央病院 循環器内科 小林 幹生
26．メトトレキセートによる葉酸欠乏が原因と疑われた直腸潰瘍の１症例
ハートライフ病院 田中 悠也
27．冠動脈インターベンション後に早期ステント血栓症を発症した抗血小板薬抵抗性の一例
大浜第一病院 心臓血管センター 循環器内科
吉田 宗平
28．薬物有害事象による入院例の検討：高齢者のポリファーマシーを考える
中頭病院 総合内科 伊敷 晴香－ 53（389）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.3

告産科
29．妊娠 33 週 子宮内胎児死亡の全前置胎盤で経腟分娩を施行した１例
琉球大学医学部附属病院 産科婦人科 知念 行子
30．HTLV-I 母子感染対策の地域別統計学的検証
豊見城中央病院 産婦人科 前濱 俊之
31．出生前診断により適切な周産期管理を行った前置
血管の一例
沖縄県立南部医療ｾﾝﾀｰ・こども医療ｾﾝﾀｰ 相原 隆充
婦人科
32．当院で経験した子宮体部癌肉腫の一例
豊見城中央病院 産婦人科 當眞 真希子
33．頚部浸潤を伴った子宮体部癌肉腫の 1 例
豊見城中央病院 産婦人科 大城 大介
34．術前診断で子宮内膜間質肉腫と診断された若年子
宮筋腫の 2 例
琉球大学医学部附属病院 産科婦人科 金城 淑乃
35．子宮体癌術後に肺転移を認めた１例
豊見城中央病院 産婦人科 小林 剛大
36．卵巣小嚢胞より 2 年経過後卵巣明細胞癌になったと考えられた 1 例
豊見城中央病院 李 賢雅
37．卵巣成熟嚢胞奇形種自然破裂後に発症した化学性腹膜炎の１例
豊見城中央病院 産婦人科 土井 生子
救急38．食後の上腹部痛で受診した上腸管膜静脈血栓症の一例
沖縄県立中部病院 総合内科 山城 啓太
39．沖縄県中年屋外労働者にみられた仕事中の多量発
汗による血中クレアチニン異常上昇を呈した３例の経験
南城つはこクリニック 小山 信二
40．Jarisch-Herxheimer 反応の疑われた一例
中部徳洲会病院 救急総合診療部 泉 響介
41．未治療膀胱憩室患者でウレアーゼ産生菌が関与した高アンモニア血症の一例
中頭病院 臨床研修部 北爪 はるな
42．緊急デブリードメントにより、Ａ群溶血性連鎖球
菌性壊死性筋膜炎から救命に至った敗血症性ショッ
クの一例
中部徳洲会病院 救急総合診療部 齋藤 智哉
血液43．当院において CyBorD 療法を施行した初発症候性
多発性骨髄腫の後方視的検討
那覇市立病院 内科 内原 潤之介
44．びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫と血管免疫芽球
性 T 細胞性リンパ腫との composite lymphoma
ハートライフ病院 血液内科 帆足 公佑
45．診断に苦慮した原発性縦隔大細胞型 B 細胞リンパ腫の１例
琉大医学部第二内科 内堀 幸恵
46．同種造血幹細胞移植後に Stenotrophomonas maltophilia
による致死的出血性肺炎を来たしたびまん性大細胞型
B 細胞性リンパ腫
琉球大学大学院医学研究科
内分泌代謝・血液・膠原病内科学講座（第二内科）
友利 昌平

2016

整形外科
47．腸腰筋血腫

大浜第一病院 深瀬 昌悟
48．再発腰椎間板ヘルニア（L4/5）に対して、PELD（経皮的内視鏡下腰椎椎間板摘出術）を施行した 1 例
浦添総合病院 脳神経外科 原国 毅
49．Freiberg 病に対する中足骨頚部背屈骨切り術を行った 1 例
南部病院 垣花 隆之
50．脳梗塞が疑われ血栓溶解療法が考慮されたが頸部痛や脊髄圧迫症状を認め最終的に脊髄硬膜外出血と診断された 1 例
中部徳洲会病院 青木 智之
51．大腿骨顆上部巨大骨欠損に対して Masquelet 法を参考に自家骨髄血・同種骨移植を行った１症例
南部徳洲会病院 大月 悠平
52．セメントレス人工股関節全置換術後臼蓋骨折の 3 例
豊見城中央病院 整形外科 永山 盛隆
形成外科
53．巨大乳房症に対する Hall Findlay 法を用いた乳房縮小術
中頭病院 形成外科 野村 紘史
54．ラップ療法が長期実施された両下腿熱傷の 1 例
豊見城中央病院
形成外科・顎顔面外科・美容外科・美容皮膚科
樫山 和也
55．下肢救済を目指したが、大切断に至った症例の検討
浦添総合病院 形成外科 上野 一樹
56．手外科領域における静脈皮弁の有用性
ハートライフ病院 形成外科 東盛 貴光
57．爪白癬に対するロングパルス Nd:YAG レーザー治療：第２報
新垣形成外科 新垣 実
58．爪甲剥削とアクリル樹脂補強による巻き爪治療（仮称 KC 法）―治療の実際と長期的成績―
形成外科 KC 新城 憲
59．マリオネット ラインの改善策
当山美容形成外科 當山 護
60．当科における下眼瞼内反症手術の治療経験
ハートライフ病院 林 健太郎
61．先天性眼瞼下垂に対し筋膜吊り上げ術を行った 2 例
沖縄県立南部医療ｾﾝﾀｰ・こども医療ｾﾝﾀｰ 形成外科
三輪 志織
感染症
62．取り下げ63．侵襲性 B 群レンサ球菌感染症を来した高齢女性
中頭病院 感染症・総合内科 與儀 野花南－ 54（390）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.3

告64．尿路感染症を契機とした高アンモニア血症による意識障害の１例
沖縄県立北部病院 腎臓・総合内科 比嘉 建介
65．横紋筋融解症を来した黄色ブドウ球菌菌血症の透析患者
中頭病院 感染症・総合内科 與那原 究
66．CD4 陽性細胞数が 500/& μ L 以上で日和見感染症の発症を繰り返した一症例
沖縄県立中部病院 仲宗根 真央
67．サルモネラ胃腸炎に合併したけいれん重積の 1 例
中部徳洲会病院 新里 建人
68．RS ウイルスとアデノウイルスの重複感染の 1 例
を通して
中部徳洲会病院 新垣 裕太
69．局所症状に乏しかった結石性腎盂腎炎の 1 例
豊見城中央病院 藤原 雅和
70．急性巣状性細菌性腎炎の一例
国立病院機構 沖縄病院 樋口 大介
呼吸器内科
71．百日咳家族内感染（その学童のクラス内集団感染）とハイリスク者に濃厚接触する百日咳感染の経験
下地内科 下地 克佳
72．健診で発見された自己免疫性肺胞蛋白症の一例
中頭病院 呼吸器内科 片山 直樹
73．抗 MDA5 (melanoma differentiation-associated gene5) 抗体陽性の急性進行性間質性肺炎の 2 例
中頭病院 呼吸器内科 山元 隆太
74．気管支鏡で診断した気管・気管支・肺転移性石灰化の 1 例
中頭病院 呼吸器内科 村山 義明
75．喀血をきたした原発性気管支動脈蔓状血管腫の 2 例
豊見城中央病院 呼吸器内科 平良 翔吾
76．当院の FeNO 測定についての収支に関する検討
国立病院機構 沖縄病院 呼吸器内科 知花 賢治
77．気胸を契機に発見された肺結核の一例
ハートライフ病院 石川 瀬里
78．治療開始４か月目に初期悪化を認めた頸部リンパ節結核の１例沖縄赤十字病院内科 青木 佑介
79．成人発症・難治性気管支喘息で通院中に気管支結核が判明した一例
国立病院機構 沖縄病院 呼吸器内科 新垣 珠代
80．喀血を主訴に受診し治療に難渋した非結核性抗酸菌症の一例
沖縄県立南部医療ｾﾝﾀｰ・こども医療ｾﾝﾀｰ 伊藤 純二
一般外科
81．進行乳癌再発乳癌治療における Bevacizumab 使用
経験について
那覇西クリニックまかび 上原 協
82．当院に未治療で受診した局所進行・転移乳癌について沖縄県立中部病院 外科 上田 真
83．手術直前の腋窩超音波検査とインドシアングリーン（ICG）蛍光色素によるセンチネルリンパ節生検（SLN）の有用性
沖縄赤十字病院 外科 長嶺 信治
84．日常的運動により埋め込み式カテーテル周囲に形成されたと思われる上肢深部静脈血栓症の１例
沖縄県立中部病院 藤井 弘敦
85．高齢者鼠径部ヘルニアに対する LPEC の適応拡大の試み
ハートライフ病院 外科 西原 実

201686．真性腸石による小腸閉塞に対し単孔式腹腔鏡補助
下腸閉塞解除術を施行した 1 例
大浜第一病院 稲澤 今日子
87．PTP による小腸異物の 2 例
沖縄県立中部病院 外科 三本松 譲
88．動脈瘤との鑑別が困難であった小腸カルチノイドの一症例
豊見城中央病院 外科 伊波 孝路
89．骨盤部造影 CT 検査にて早期に対処し得た骨盤直腸窩膿瘍の２例
大浜第一病院 外科 仕垣 幸太郎
90．下膵十二指腸動脈瘤破裂の 1 例
南部徳洲会病院 外科 新垣 碧
91．成人胃軸捻転症 9 例の検討
沖縄県立中部病院 外科 都築 行広
92．胃粘膜下腫瘍 28 例の検討
沖縄赤十字病院 外科 永吉 盛司
93．腹壁ヘルニア修復術時に発見した結核性腹膜炎の経験
南部徳洲会病院 小林 大太
94．後腹膜平滑筋肉腫の１例
沖縄県立中部病院 外科 鳴海 雄気95．ハートライフ病院における膵空腸吻合の工夫－膵
吻合の理想をもとめて－
ハートライフ病院 外科 梁 英樹
96．緊急手術を施行した結腸巨大憩室穿孔の 1 例
ハートライフ病院 外科 林 裕樹
97．ステロイド長期内服歴を有する患者への腹腔鏡下大腸切除術 －最近の 2 症例－
豊見城中央病院 外科 仲地 厚
98．下行結腸人工肛門造設術後に人工肛門から脱出し壊死になった腸重積症の一例
ハートライフ病院 外科 根間 優美
99．ネフローゼ症候群を合併した大腸癌
同仁病院 森山 直樹
100．直腸脱 ALTA 治療後再発例に Delorme 手術を施行した１例
ハートライフ病院 外科 阿嘉 裕之
泌尿器101．当院におけるアクセス関する盗血症候群 25 例の治療経験
中頭病院 中島 慶太
102．生体腎移植後アデノウィルス膀胱炎の 3 例
豊見城中央病院 外科 錦 建宏
103．脳卒中患者の中における排尿障害の実態調査
琉球大学医学部 腎泌尿器外科学分野 宮里 実
104．当院における去勢抵抗性前立腺癌（ＣＲＰＣ）の臨床的検討
大浜第一病院 押領司 将人－ 55（391）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.3

告

肝・胆・膵
105．下大静脈合併切除を伴う肝切除術を施行した結腸癌同時性肝転移の 1 例
浦添総合病院 消化器病センター 外科 中泉 貴之
106．PD 後 の 膵 臓 癌 多 発 肝 転 移 に 対 し て GEM ＋
nabPTX 療法が著効した一例
豊見城中央病院 外科 大田 守仁
107．非持続性心室頻拍に対しアミオダロン投与中に肝障害をきたした一例
大浜第一病院 消化器内科 仲舛 美希
108．肝転移を伴う中部胆管癌に対して化学療法が奏功し手術可能となった 1 例
浦添総合病院 消化器病センター 内科 勝田 充重
109．当院における肝細胞癌に対する肝動脈塞栓療法(TACE) 併用ラジオ波焼却療法 (RFA) と RFA 単独療法の治療成績の比較検討
ハートライフ病院 上原 博香
消化器内科
110．当科における Helicobacter pylori 除菌希望者の除菌への理解度に関するアンケート調査
琉球大学医学部附属病院 光学医療診療部 金城 渚
111．内視鏡治療が著効した、肝胆道系酵素上昇を認めないレンメル症候群の一症例
国立病院機構 沖縄病院 消化器内科 古謝 亜紀子
112．慢性下痢症状を契機に診断し得た Collagenous
colitis の一例
大浜第一病院 消化器内科 川原 康祐
113．93 歳で発症した好酸球性腸炎の 1 例
中部徳洲会病院 外科 高橋 啓
114．胆嚢癌と鑑別が困難であった肝床部膿瘍の一例
豊見城中央病院 外科 花城 清俊
放射線科115．膠芽腫に対する強度変調放射線治療（IMRT）：
線量制約目標達成率と治療成績
琉球大学医学部附属病院 放射線科 有賀 拓郎
116．TomoTherapy を用いた転移性脳腫瘍に対する放射線治療の成績
南部徳洲会病院 放射線治療科 宮川 聡史
117．琉球大学医学部附属病院における転移性脳腫瘍に対する定位放射線治療の初期経験
琉球大学大学院医学研究科放射線診断治療学講座
城間 勇生
118．限局性前立腺癌に対する強度変調放射線治療（IMRT）の初期経験
琉球大学医学部附属病院 放射線科 橋本 成司
119．子宮頸癌放射線治療における CBCT を用いた子宮の移動距離に関する研究
琉球大学医学部附属病院 放射線科 前本 均
呼吸器外科
120．左上縦隔リンパ節転移巣に近接した弓部大動脈瘤に対し，TEVAR を先行し肺癌手術を施行した 1 例
琉球大学 第 2 外科 佐々木 高信
121．当院における肺癌消化管転移の検討
国立病院機構 沖縄病院 平良 尚広
122．86 歳の肺癌部分切除後の局所再発～超高齢者だからといって消極的縮小手術を行うべきではない～
沖縄赤十字病院 呼吸器外科 宮城 淳
123．単孔式胸腔鏡下手術 (SITS) を施行した縦隔腫瘍
症例の検討
中頭病院 外科 大田 守雄

2016124．胸腔鏡下に切除した縦隔内甲状腺腫瘍の 2 例
中頭病院 外科 前田 晃宏
125．縦隔腫瘍との鑑別を要した髄外造血巣の 1 例
中頭病院 外科 嘉陽 祐紀
126．胸腺嚢腫に出血を合併し手術に至った 1 例
中部徳洲会病院 外科 山下 薫
127．当院における血気胸症例の臨床的検討
中頭病院 外科 嘉数 修
128． 仮 性 動 脈 瘤 の 破 裂 に よ り 血 胸 を き た し た vonRecklinghausen 病の救命しえた 1 例
中頭病院 外科 花井 翔悟
129．自然気胸を発症し Thoracic Vent を用いて航空搬送した海外旅行者の 1 例
浦添総合病院 呼吸器センター 外科 谷口 春樹
循環器外科
130．当院における 80 歳以上の高齢者に対する大動脈置換術症例の検討
豊見城中央病院 心臓血管外科 田淵 正樹
131．当院施行の僧帽弁形成術における，full ring とpartial band の比較検討
牧港中央病院 心臓血管外科 達 和人
132．繰り返す僧帽弁位人工弁周囲逆流に対する右開胸到達法による 4 回目の僧帽弁手術
沖縄協同病院 心臓血管外科 橋本 亘
133．当施設における OPCAB 連続 147 例の検討
豊見城中央病院 心臓血管外科 山内 昭彦
134．狭心症を合併した Leriche 症候群に対して CABG
及び上行大動脈 - 両外腸骨動脈バイパス術を併施した一例
琉球大学大学院 胸部心臓血管外科学講座
安藤 美月
135．主要体肺動脈側副路（MAPCA) 瘤に対し、血管内治療を施行した 1 例
琉球大学大学院 胸部心臓血管外科学講座
前田 達也
136．感染性腹部大動脈瘤に対してステントグラフト
内挿術施行し良好な経過を辿った一例
沖縄県立中部病院 橋本 将吾
137．感染性と思われる腹部大動脈瘤に対して EVARを施行した 1 例
中部徳洲会病院 心臓血管外科 辺土名 克彦
138．医原性大腿動静脈瘻を合併した仮性動脈瘤に対して低用量トロンビン注入療法 を施行した一例
牧港中央病院 毛利 教生
139．当院における急性 A 型大動脈解離に対する治療成績の検討
豊見城中央病院 寺田 真也
140．先天性大動脈弁狭窄症に合併した感染性大動脈瘤の１小児例
沖縄県立南部医療ｾﾝﾀｰ・こども医療ｾﾝﾀｰ
比嘉 章太郎141．ガリウムシンチで集積が見られた、上行大動脈
人工血管感染の一例
中部徳洲会病院 心臓血管外科 岡崎 友理子
循環器内科
142．Paget-Schroetter 病の一例
おもろまちメディカルセンター

総合内科
猪谷 克彦
143．慢性多関節炎に合併した急性心外膜炎・胸膜炎の一例
沖縄県立中部病院 循環器内科 山本 恭資－ 56（392）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.3

告144．埋め込み後１年で断裂が確認された Pinch-off
syndrome の一例
ハートライフ病院 普久原 朝規
145．当科での心房細動アブレーション治療成績～高齢者、心不全患者などでも効果的な治療か？～
那覇市立病院 循環器内科 間仁田 守
146．高齢心不全患者における左室形態の特徴：NAMBU
HEART 研究南部病院 循環器内科 井上 卓
147．当院におけるヘパリン置換パスの使用状況とバリアンス分析
那覇市立病院 循環器内科 旭 朝弘
148．全身感染症を伴ったものの救命し得た感染性心内膜炎の一症例
南部徳洲会病院 循環器科 伊集 広城
神経内科
149．意識障害にて搬送となり Marchiafava-Bignami病と診断された 1 例
沖縄県立北部病院 板野 雄基
150．手掌・両側口症候群を呈した橋梗塞の一例
沖縄県立北部病院 腎臓総合内科 簡野 泰光
151．失語症伴う自発性の低下と歩行障害で来院した
孤発性 Creutzfeldt-jacob 病の一例
沖縄県立中部病院 内科 西山 健太
123152．パーキンソン病の I-Ioflupane ドパミン・トラ
ンスポーター SPECT における Asymmetry index の検討
沖縄県立南部医療ｾﾝﾀｰ・こども医療ｾﾝﾀｰ
比嘉 真理子153．取り下げ脳神経外科
154．下垂体膿瘍の一例
浦添総合病院 脳神経外科 伊藤 公一
155．頭部外傷による顔面骨骨折・頭蓋底骨折にクモ膜下出血と外傷性脳動脈瘤を合併した 1 例
沖縄県立南部医療ｾﾝﾀｰ・こども医療ｾﾝﾀｰ
竹川 賢太郎2016

156．交通外傷により内頚動脈解離と頚動脈－海面静脈洞瘻を生じた一例
浦添総合病院 内藤 寧
157．琉球大学脳神経外科におけるマルチ・モーダル
な手術戦略
琉球大学医学部 脳神経外科 宮城 智央
158．取り下げ
腎・膠原病
159．台湾人団体旅行透析者の管理
おおうらクリニック 大浦 孝
160．透析患者の脳出血について
沖縄協同病院 脳神経外科・脳卒中内科 伊泊 広二
161．腎機能低下を契機に診断に至ったサルコイドー
シスの一例
豊見城中央病院 腎臓内科 関口 卓也
162．Bechet 病 3 症例の報告
豊見城中央病院 腎臓膠原病内科 中田 知愛
内分泌・代謝163．糖尿病外来診療の 5 年
島尻キンザー前クリニック 島尻 佳典
164．サブクリニカルクッシング症候群を合併した原
発性アルドステロン症の一例
琉球大学大学院 医学研究科
内分泌代謝・血液・膠原病内科学講座 ( 第二内科 )本間 健一郎165．異所性副甲状腺ホルモン産生腫瘍の 1 例
大浜第一病院 内科 上條 公守
166．副腎の萎縮にステロイド含有点鼻薬の関与が疑われた 1 例
豊見城中央病院 大湾 朝元
167．長期ステロイド治療により副腎不全が疑われた
症例
豊見城中央病院 糖尿病・生活習慣病センター
座覇 明子

沖縄県医学会賞（研究部門）左から、最優秀賞：伊敷先生、優秀賞：向川原先生、穴戸先生－ 57（393）－

沖縄県医師国民健康保険組合からのお知らせ■医師国保組合とは
沖縄県医師国民健康保険組合は、国民健康保険法に基づき、国民健康保険を行う目的で昭和 49 年 10 月に設立された公法人で、沖縄県内で医業関係のお仕事に従事されている方を組合員とした「国民健康保険組合」
です。

■加入対象者について・医師…

沖縄県医師会会員で医業に従事しており、社会保険等に加入していない方。
（※開業医、勤務医等は問いません。詳しくは事務局までご連絡下さい。
）

・家族

…

・従業員…

医師、従業員組合員と住民票が同一で社会保険等に加入していない方。
医師組合員が開設する医療機関に勤務する従業員の方。

■組合の保険料について（※1 人当たり）
国保分

後期分

介護分
（※40～64 歳）

月額保険料

年間保険料
（月額×12）

医 師

26,000

2,600

3,300

31,900382,800

家 族

7,000

2,600

3,300

12,900154,800

従業員

8,000

2,600

3,300

13,900166,800※介護分（介護保険料）は 40 歳から発生し、64 歳までは組合で徴収します。
65 歳からは市町村へ納付することになります。

■組合の保健事業について
組合では、被保険者の健康保持・増進のため、次の保健事業を実施しています。
○半 日 人 間 ド ッ ク 助 成 事 業…

半日人間ドックの受診費用を一部助成します。

○インフルエンザ予防接種助成事 業 …

予防接種の接種費用を一部助成します。

○宿 泊 助 成 事 業 …

県内ホテルへ宿泊された場合、宿泊費用の一部を助成します。

○育 児 支 援 事 業 …

出産された被保険者の方へ、育児支援本を 1 年間提供します。

詳細につきましては、事務局までお気軽にお問い合わせください沖縄県医師国民健康保険組合
住 所：南風原町字新川２１８－９
ＴＥＬ：０９８－８８８－００８７
ＦＡＸ：０９８－８８８－００８９
事務局：高良、新崎まで

沖縄医報 Vol.52 No.3

生涯教育

2016

生涯教育コーナーを読んで単位取得を！
日本医師会生涯教育制度ハガキによる申告（ 0.5 単位 1カリキュラムコード）
日本医師会生涯教育制度は、昭和 62 年度に医師の自己教育・研修が幅広く効率的に行われるための支援体制を整備することを目的に発足し、年間の学習成果を年度末に申告することになっております。
これまでは、当生涯教育コーナーの掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方には日医生涯教育講座 5 単位を付与いたしておりましたが、平成 22 年度に日本医師会生涯教育制度が改正されたことに準じ、本誌の生涯教育の設問についても、出題の 6 割（5 問中 3 問）以上正解した方に 0.5 単位、
1 カリキュラムコードを付与することに致しました。
つきましては、会員の先生方のご理解をいただき、今後ともハガキ回答による申告に、より一層ご参加くださるようお願い申し上げます。
なお、申告回数が多く、正解率が高い会員につきましては、年に 1 回粗品を進呈いたします。ただし、該当者多数の場合は、成績により選出いたしますので予めご了承
ください。
広報委員会

生涯教育
の設問に
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１カリキュラムコード＋付 与

0.5単位、
1カリキュラムコード付与－ 59（395）
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沖縄医報 Vol.52 No.3

生涯教育

2016

がん治療における放射線治療の位置付け
琉球大学医学部附属病院放射線科

戸板孝文、有賀拓郎、平安名常一、橋本成司、前本均、垣花泰政、村山貞之【要旨】
放射線治療はからだにメスをいれずに行う低侵襲のがん治療である。治療装置や周辺機器の進歩は急速であり、より副作用を抑え抗腫瘍効果を選択的に高めた高精度治療が可能になった。米国ガイドライン（NCCN）や本邦の治療ガイドラインにおいて、放射線治療は多くのがんで重要な位置付けにある。EBM の流れで、本邦全体での放射線治療適用患者数は急増している。一方沖縄県内では、年間 1,800 人
あまりにとどまる。ひと昔前の「副作用が強くがんが治らない」というネガティブなイメージが払拭され、もっと広く適用されるべきである。がん診療に携わる各診療科の医師と放射線腫瘍医の連携は極めて重要である。セミナーや腫瘍カンファレ
ンスを通じた積極的な働きかけが必要である。治療装置やシステムの導入とともに、放射線治療に従事する専門スタッフの育成は不可欠である。県内での教育システムの整備が必要である。

【はじめに】

えました…）」と、患者さんやご家族から聞か

ひと昔前まで、放射線治療は「でもしか治療」

されることも少なくありませんでした。

と言われていた時代がありました。「手術がでしかし、その後放射線治療は急速に進歩し、きない（進行している、高齢 / 全身状態が不現在がん治療の中で重要な位置付けとして認め良）ので、放射線治療でもしてみようか」、「手られるようになりました。

術もできず抗がん剤の効き目も無くなってきたので、放射線治療しか残ってない」という位置【日本の放射線治療の現状】

づけの治療でした。予想外に（？）効果があり、

図 1 に日本の放射線治療患者数の推移のグラ延命効果や完治を得られる患者さんも中にはいフを示します。急速な勢いで患者さんの数が増らっしゃいましたが、多くの場合は、放射線治加しているのがわかります。もともと図 2 に示療を続けるうちにどんどん病状が悪化し、「放すように、日本の放射線治療適用率は欧米諸国

射線治療のせいで抵抗力（免疫力）が低下し却と比較して大変低い数値でしたが、変化が現れってがんが進行してしまった（本当はすでにがつつあります。

んが進行して手がつけられない状態だったのに…）」、「放射線治療の副作用で余計苦しい思い【日本の放射線治療の進歩】をさせてしまった（副作用ではなくむしろがん

この 4 半世紀で放射線治療は大きく変わりまが進行して状態が悪くなったのに…）」「治療をした。1988 年に日本放射線腫瘍学会（JASTRO）

受けさせなければよかった（この一言が一番堪が設立されました（http：//www.jastro.or.jp/）。

－ 60（396）－

沖縄医報 Vol.52 No.3

生涯教育

2016

図1

り、高齢者や合併症を有する患者さんにも安全に行うことが可能です。古くから多くの放射線
生物学の知見で、放射線の分割投与や低線量率（時間あたりの線量）での照射により、照射範囲内においても正常細胞を温存しがん細胞のみを選択的に死滅させることが、動物実験や臨床データで確認されてきました。同時に膨大な臨床データから、腫瘍制御と臓器特異的な合併症に関する定量的な線量効果関係も古くから明らか( 日本のデータは 2010 年度の数値）「公益社団法人 日本放射線腫瘍学会 放射線腫瘍医になろう」より転載にされてきました。しかし、残念なことにその

図2

データを活かせるような治療技術、すなわち腫2012 年には公益社団法人となり学会員数 3,500でなかったため、腫瘍制御を優先し一定の有害

人あまり、認定放射線腫瘍医は 1,100 人を超え事象の発生に甘んじる状況が続いていました。

ました。放射線医学は画像診断学と放射線腫瘍

それが近年の放射線治療装置や周辺機器、特に（治療）学とに大きく分かれます。少し前までは、治療計画コンピュータの急速な進歩により、理CT、MRI や PET などの画像診断技術の進歩が想的な線量分布、腫瘍に正確に照準を合わせた

先行し、学生や研修医から放射線治療は不人気

治療が現実的に可能となり、結果として最小のの部門でした。しかし、近年放射線治療装置や有害事象で最大の抗腫瘍効果を得ることができ周辺機器（コンピュータ）、そして治療技術の進るようになりました。

瘍に対し選択的に線量を投与できる技術が十分

歩が著しく、放射線治療に興味を持つ学生・若手医師は確実に増えつつあります。放射線治療【高精度放射線治療】の大きな特徴（長所）は、「体にメスを入れず、

現在注目され、沖縄県でも実施可能な治療とし臓器（形態）と機能を温存した治癒」を目指せて、定位放射線治療（Stereotactic radiotherapy：

る所にあります。低侵襲で体に優しい治療であSRT）、強度変調放射線治療（Intensity modulated－ 61（397）－

沖縄医報 Vol.52 No.3

生涯教育

2016

radiation therapy：IMRT）、画像誘導小線源治療試験（JCOG0403）が行われました。手術不能・（Image-guided brachy therapy：IGBT）などがあ拒否例に対する良好な治療成績が報告されていります。

ます。現在線量増加により治療成績の向上を図るコンセプトで新たなランダマイズドスタディ

1. 定位放射線治療：SRT（ピンポイント照射）（JCOG1408）が開始され、琉大病院も参加予SRT（ピンポイント照射）は、腫瘍が限局定です。現在琉大病院では呼吸同期システムをし周囲への浸潤や転移の可能性の少ない脳転移用い治療を実施しています。

などがよい適応です。脳転移に対するピンポイ
ント照射はガンマナイフが有名ですが、通常の2. 強度変調放射線治療（Intensity modulated

ライナックでも行われます。琉大病院では患者

radiation therapy：IMRT）

さんの苦痛を伴う「ピン固定」が不要のシェル

原発性のがん（悪性腫瘍）が良性腫瘍や転システムにより SRT を行っています（図 3）。

移巣と異なる点として、腫瘍の広がりが挙げられます。前述した「ピンポイント照射」が注目されがちですが、IMRT は臨床的な腫瘍進展様式に合致した照射を可能としたより高度 で 理 想 的 な 治 療 法 で す。 図 4、5 に 放 射 線
治療のターゲット（Target volume）と正常臓器（Risk organ）の概念図を示します。GTV：
gross target volume（肉眼的腫瘍体積）とは、
肉眼上あるいは画像上認められる腫瘍を指します。CTV：clinical target volume（臨床標的体積）とは CT/MRI/PET-CT などの画像診断や診察

図3では認識できない、がん細胞の広がりが予測さ

現在、SRT の適応はどんどん拡大し、特に巣の切除に surgical margin をとり大きめに切初回治療における根治的治療の選択肢のひとつ除し、所属領域リンパ節の予防郭清が行われまとして行われるようになっています。体幹部定す。放射線治療の考え方も全く同じです。正常位 照 射（Stereotactic body radiation therapy：

臓器（Organ at risk：OAR）に隣接したり複雑

SBRT）の臨床適用が進み、早期肺がんや肝臓に入り組んだ CTV に対し、がん細胞の根絶にれる範囲です。多くのがんの手術では、原発病癌へのピンポイント照射は非常に注目されています。サイバーナイフという装置は SRT/
SBRT の専用装置です。また現在話題になっている粒子線治療（陽子線治療、重粒子治療）
もピンポイント照射の一種です。割と誤解が多いのですが、サイバーナイフや粒子線治療だけでピンポイント照射が可能なわけではなく通常のライナックでも実施可能です。沖縄県内では SBRT は琉大病院を含めて 5 施設で実施しています。国立がん研究センターにデータセン
ターをもつ日本臨床腫瘍研究グループ（JCOG）
では、早期肺癌に対する SBRT の前向き臨床－ 62（398）－

図4

沖縄医報 Vol.52 No.3

生涯教育

2016

変化がありました。ひと昔前は、各診療科や大学の教室で長く行われてきた治療が「豊富な経験に基づく最善の治療」と考えられてきました。もともと日本のがん治療は外科医がイニシ
アチブをとっていましたので、切除が可能であれば手術が選択され、多くの場合最善と信じられてきました。そこに大きな変革を起こしたのが、Evidence based medicine：EBM の導入です。
経験や過去の限られたデータを根拠とするだけ
でなく、科学的な数値（生存率、有害事象発生図5率など）、特に臨床試験の結果を根拠とした治必要な放射線線量をいかに安全に投与するかがの EBM の流れは放射線治療に大きな追い風に重要になります。これを可能にしたのが IMRT

なりました。今も切らずに放射線だけで治療をです。図 6 にこれまでの放射線治療と IMRTすることに不安をもつ（＝切除しなければ癌細の線量分布図を示します（骨盤部）。腸管など胞は根絶できないと考える）外科医は少なくあ

正常臓器への被曝を少なく抑えつつ、CTV にりません。しかし、多くのがんで、放射線治療

十分な線量が可能なことがわかります。トモセ

は手術と局所制御率に差がないことがデータとラピーはこの IMRT の専用装置ですが、通常して示され、その結果標準治療として多くのガのライナック装置でも同様に可能です。沖縄県

イドラインに提示されています（図 7）。

療法選択が妥当とされる時代になりました。こ内では SRT と同じく 5 施設で IMRT が実施可能です。粒子線治療での強度変調治療は、陽子線で IMPT（Intensity modulated proton therapy）の開発がすすめられていますが、重粒子線ではまだ実現していません。琉大病院でも、前立腺癌から IMRT の適用を開始し、脳腫瘍、頭頸部癌、直腸 / 肛門癌にも適用しています。今後
更に適応を拡大すべく臨床研究が進められています。
図7

一方、手術の補助療法としての役割も重要です。その代表は乳がんです。私が研修医になりたてのころは、乳がんの手術は乳房切除術でした。それが乳房温存手術に術後照射を組み合わ
図6せることで、乳房切除術と全く同等の生存率を【がん治療ガイドラインにおける放射線治療のして示され、急速に普及してきました。沖縄県

位置付け】

内でも現在はほとんどの患者さんが乳房温存療得られることが欧米の臨床試験でエビデンスと

NCCN ガイドライン、日本の各種ガイドラ法で治療されるようになっています。決して一インにおける放射線治療の位置付けにも大きなつの治療方法に固執するのではなく、柔軟に各－ 63（399）－

沖縄医報 Vol.52 No.3

生涯教育

2016

治療方法の長所 / 短所を活かす / 補う考え方、

線治療施設は 7 施設で、高精度放射線治療を実

すなわち集学的治療の考え方がますます重要に施する施設数も全国と同レベルになりつつありなると考えられます。

ます。しかし、高精度放射線治療は装置やシステムの導入のみでは決して運用できません。熟

【診療報酬】

練したスタッフによる装置や治療の精度管理が保険収載の有無、点数は、その治療法に対すあって、初めて安全で効果の高い高精度放射線る評価のひとつの指標とも言えるでしょう。4 半治療が可能になります。県内の放射線治療専門

世紀前の放射線治療点数は非常に低く不採算部

スタッフ（放射線腫瘍医、診療放射線技師、医門の代表でした。それが現在では、評価の高ま学物理士、品質管理士、看護師）は全国と比較

りとともにそれを反映した点数設定がなされる

して、極めて少ない水準にあります。今後専門ようになりました。前述した SRT や IMRT もも

スタッフの育成は喫緊の課題といえます。

ちろん保険適応の治療として日常臨床で実施さ全国的には図 1 に示したように放射線治療患れています。特記すべきは、放射線治療は手術者数は増加しています。一方、沖縄県では年間と同様に出来高点数であるということです、こ1,800 人あまりにとどまります。本来放射線治の点で分子標的薬を含めた化学療法に対して大療が適用されるべき患者さんに、十分に放射線

きなアドバンスがあると思われます。先行投資治療が適用されていない可能性があります。放は大きなものがありますが、材料費をほとんど

射線治療に関する情報提供はとても重要であ

要せず、非常に収益率の高い治療と言えます。

り、今後積極的にカンファレンス等を実施して一方、高い診療報酬による乱療が指摘され、ガいくことが必要です。また治療結果の検証（臨ンマナイフの点数が減額された経緯があります

床成績の集計、評価）を行い、県医師会等で積（63,000 点から 50,000 点に）。今後は高精度放射極的に公表し、他科医師の厳しい評価を受け反線治療を、いかに適正に本来必要とする患者さ省と改善を図っていく必要があります。これら

んに適切に適用するかが、我々放射線腫瘍医にを通じて、県内のがん診療に携わる医師の放射課された大きな課題のひとつであると言えます。

線治療への理解を深めていく必要があると思います。
昨年度から、沖縄県の医療基盤活用型クラス
ター形成支援事業の委託を受けて、沖縄県における高精度放射線治療の推進と安定供給に向けた基盤構築の研究活動を続けています。その中で、県内の高精度放射線治療の均てん化（共通プロトコルの作成）、講習会・セミナーの開催を通じての治療スタッフのスキルアップ、他診
療科医師とのカンファレンス等による連携構築を進めてきました。今後ますます高齢化が進み、生活習慣病をベースにもつがん患者さんは増加

図8すると予測されます。体への負担が少なく、通【沖縄県の放射線治療の現状と問題点】

院でも治療が可能な放射線治療をひとりでも多沖縄県の放射線治療体制は、残念ながら長らく不十分な時代が続いていましたが、現在放射く患者さんに提供できるよう、日々努力したいと思います。

－ 64（400）－

U E S T I O N！

沖縄医報 Vol.52 No.3

生涯教育

Q U E S T I O N！

2016

12 月号
（Vol.51）の正解

次の問題に対し、ハガキ（本巻末綴じ）でご回答い
ただいた方で6割（5問中3問）以上正解した方に、日医生涯教育講座0.5単位、1カリキュラムコード（84.
その他）を付与いたします。

縦隔気腫の診断と治療

問題

問題

次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下

さい。

さい。

問 1．ピンポイント照射は陽子線治療や重粒問 1．特発性縦隔気腫は若年男性、肥満体型

子線治療のみで可能である。

の患者さんに多くみられる。

問 2．強度変調放射線治療（IMRT）はトモセ

問 2．縦隔気腫は下部消化管の穿孔時にも認ラピーのみで可能である。

めることがある。

問 3．放射線治療を受ける患者さんの数は全問 3．特発性縦隔気腫は重篤化することが多国的に横ばい状態である。

く原因検索のため内視鏡検査が必須で

問 4．がんの種類によって手術での切除を行わずに放射線治療での根治が可能である。

ある。
問 4．胸部痛の鑑別疾患として特発性縦隔気問 5．最新治療装置を導入すればすぐに高精度放射線治療の実施が可能である。

腫を上げる必要がある。
問 5．抜歯の治療後に縦隔気腫をきたすことがある。
正解－ 65（401）
－

1.×

2.○

3.×

4.○

5.○

沖縄医報 Vol.52 No.3

プライマリ・ケア

2016

大城
吉則

中部徳洲会病院 泌尿器科

尿路結石について

図 1 上部尿路結石の年間罹患率【はじめに】
尿路結石は、泌尿器科領域の最もポピュラー
で、救急を受診する頻度の高い疾患です。紀元前 4000 年以上も前に埋葬されたミイラの体内から膀胱結石や腎結石が発見されたとする報告や古代ギリシャのヒポクラテス全集にも尿路結図 2 尿路結石の成因

石の症状や臨床経過についての細やかな記述が1）あるとされ 、いにしえから人類を悩ましてき

表 1 尿路結石の成因に関係する環境的要因

た疾患の 1 つです。
尿路結石は、発展途上国で多い疾患と勘違いされる傾向にありますが、図 1 に示すように本2）邦での発生頻度も高くなっています 。生涯罹
患率も男性で 7 人に 1 人、女性では 15 人に 1人とされています。今回は、会員の先生方が泌
尿器科疾患の中で診察する機会の多い尿路結石について概説します。
【尿路結石の成因】
尿路結石の発症には図 2 に示すような様々な
3）

路結石の種類としてはシュウ酸カルシウム結石

要因が関与し 、特に環境要因としては表 1 におよびリン酸カルシウム結石の割合が多いので示すような地域性、気候、食事、職業、遺伝・すが（表 2）、最近の研究では、男性肥満患者

4）

家族歴、性差などが挙げられます 。また、尿では尿中に排泄される結石形成関連物質のシュ－ 66（402）－

沖縄医報 Vol.52 No.3

プライマリ・ケア

2016に悪心・嘔吐などの消化器症状を伴うことも少表 2 尿路結石の種類

なくありません（図 5）。この様な急性腹症を訴える患者さんが受診した際には、既往歴として尿路結石の確認（尿路結石は再発を繰り返すため）、疼痛部位の確認（側腹部～背部痛）そして同部位の叩打痛の有無を確認して下さい。
問診や理学的所見で、尿路結石による急性腹症
ウ酸、カルシウム、尿酸の割合が正常人に比べなのかを推察することが出来ます。

て高く、逆に結石形成を抑制するクエン酸の尿中排泄量が少ない傾向であること（図 3）、また、結石を有する肥満患者は正常者に比べて高血
圧症、糖尿病、高脂血症の合併する割合が高く（図 4）、近年の尿路結石患者の増加と生活習慣
2）病との関連が指摘されています 。

図 5 尿管結石の症状

確定診断は、超音波検査、KUB、単純 CT で
図 3 結石関連物質の尿中排泄と肥満の関係（男性）

行いますが、各々の診断率は超音波検査が感度78 ％、 特 異 度 31 ％、KUB が 感 度 44 ～ 77 ％、特異度 80 ～ 87、単純 CT が感度 94 ～ 100％、2）

特異度 92 ～ 100％となっており 、確定診断には単純 CT が最も有用です。逆に、腹痛の原因
として尿路結石を疑って単純 CT を撮影しても、結石を認めない場合は他の疾患を検索することが重要です。以前に尿路結石の診断のために行われていた静脈性尿路造影（IVU）は、最近ではほとんど行われなくなりました。
一方、腎結石・珊瑚状腎結石や長期陥頓尿管結石は自覚症状が乏しく、検診や他疾患の精査中に偶然に発見されることがほとんどです。ま図 4 結石患者における肥満と生活習慣病との関係

た、膀胱結石は、前立腺肥大症や神経因性膀胱
【症状・診断】などの排尿障害で膀胱内に残尿を有する患者さ

尿管結石の典型的な症状は、急激な激しい側腹部～背部痛、外性器へおよぶ放散痛で、さらんや尿道カテーテル・膀胱瘻カテーテルを留置されている患者さんに発症します。

－ 67（403）－

沖縄医報 Vol.52 No.3

プライマリ・ケア2016【救急における対応】

ザー装置の結石治療への応用により、内視鏡手1）疼痛発作術（TUL/f-TUL、PNL）が再び増えてきてい疼痛発作に対する第一選択は NSAIDs で、無ます（図 6）。このような外科治療の進歩により、効時にペンタゾシンで対応します。痛みが治ま2013 年に尿路結石症治療ガイドラインが改定れれば、疼痛発作時の NSAIDs を処方し、後日、され、外科治療の方針が詳細に体系化されまし専門医（泌尿器科）へ紹介。

た（図 7、8） 。

2）2）緊急に泌尿器科へのコンサルトが必要な場合
発熱、悪寒・戦慄、血液検査で炎症所見を認める場合は、尿路閉塞に伴う結石性腎盂腎炎の併発が疑われ、緊急ドレナージ術（尿管ステント留置または経皮的腎瘻造設術）の適応について、泌尿器科へのコンサルトが必要です。
3）結石排石促進5mm 未満の尿路結石の自然排石率が 68％、52）～ 10mm の自然排石率は 47％とされ 、10mm以下の結石の場合は、排石促進のために飲水を図 6 尿路結石に対する外科治療の変遷

多めに摂取することを指導します。排石を促進する特効薬はありませんが、ウラジロガシエキ
ス（商品名：ウロカルン）、漢方薬の猪苓湯、そして前立腺肥大症治療薬のα1 ブロッカー（尿路結石に対して保険適応なし）は、排石促進の効果があるとされています。
【外科治療】

図 7 尿管結石の治療方針のアルゴリズム

尿路結石の外科治療は、テクノロジーの進歩に伴い近年飛躍的に発展してきました。1970年代までの尿路結石に対する外科治療は開放手術（腎切石術、尿管切石術そして膀胱切石術）のみでしたが、1980 年代のはじめから内視鏡下で行う経尿道的結石破砕術（TUL）や経皮的結石破砕術（PNL）が開発され、開放手術から低侵襲の内視鏡手術に移行してきました。
また、1984 年に体外衝撃波結石破砕（ESWL）
装置が日本に初めて導入され、さらに 1988 年の保険収載以降は ESWL が外科治療の中心と図 8 腎結石の治療方針のアルゴリズム

なってきました。一方、珊瑚状腎結石や長期陥頓尿管結石そして X 線陰性結石は ESWL でも【結石の再発予防】

治療に難渋します。2000 年代になって、泌尿

尿路結石の発症には多様な因子が関与してお器科内視鏡装置の画質の向上、細径化そして湾り、そのメカニズムは完全には解明されていま曲角が大きく操作性の向上した軟性鏡の開発、せん。そのため、尿路結石の予防についても確

そして強力なパワーで結石を破砕できるレーたるものがなく、非常に再発しやすい疾患です。

－ 68（404）－

沖縄医報 Vol.52 No.3

プライマリ・ケア

尿路結石の中で最も多いシュウ酸カルシム結石

2016

【まとめ】

は、尿中に過剰なシュウ酸が排泄されることで尿路結石に対する外科治療は低侵襲で、結石形成されるため、シュウ酸を多く含む食品（緑を完全に除去できる方法が近年開発されてきま

黄色野菜、コーヒー、紅茶、チョコレートやした。一方、結石形成のメカニズムはいまだ十ピーナツなど）を摂取する際は、腸管でのシュ分に解明されておらず、そのため確実な予防法

ウ酸の吸収を防ぐために、カルシウムを含む食も確立できていません。尿路結石は非常に再発事（牛乳など）を同時に摂取することで、腸管をきたしやすい疾患ですので、結石発症のメカ内でシュウ酸とカルシウムが結合し、シュウ酸

ニズムのさらなる解明と有効な再発予防法の確の吸収を防ぐことが出来るとされています。ク

立が望まれます。

エン酸は、シュウ酸カルシウムおよびリン酸カルシウムの結晶形成を抑制するため、シュウ酸
カルシウムおよびリン酸カルシウム結石の再発予防に有用とされ、さらに尿中の pH を上げる
ことによって尿酸結石やシスチン結石の再発予防にも有効とされています。しかし、最も簡便【参考文献】
1） 高崎 悦治 連載 欧米尿路結石症慨史と本邦尿結石症史 .
泌尿器外科 24（3）,297-300、2011 年
2） 尿路結石症診療ガイドライン 第 2 版 金原出版、2013 年
3） 赤座英之監修 標準泌尿器科学 第 9 版 医学書院 2014 年
4） 武井一城 尿路結石症外来 メジカルビュー社、1998 年

で有効な予防法は、尿中の結石形成関連物質の濃度を希釈するための水分摂取です。尿路結石の既往のある患者には、飲水を多めにとるよう指導しましょう。

－ 69（405）－

沖縄医報 Vol.52 No.3

インタビュー

2016

宮古の中核病院として病院の理念（SMILE）で地域医療に貢献します。
県立宮古病院 院長

上原 哲夫 先生
質問 1. 県立宮古病院 院長ご就任おめでとうご

月に伊良部大橋が開通したことは、外来患者さざいます。ご就任に当たってのご感想と今後のんの増加を後押ししたと思います。そのような抱負をお聞かせ下さい。

状況の中で、諸先輩達が作りあげた離島の中核

この度、県立北部病院での院長 4 年間を終了

病院としての役割の重責を感じておりますし、し、平成 27 年 4 月より県立宮古病院の院長を

今後どのように発展させていくか、そして次の拝命致しました。9 年前、前安谷屋院長と一緒世代にバトンタッチが出来るような働きが出来に、旧宮古病院時代に 5 年ほど外科を見ながらればと思っています。

の副院長をしていましたので、戻ってきたとい

新しい病院に行きたい、診て貰いたいというう感覚でもあります。宮古病院との出会いは、多くの患者さんの思いがあるのは理解出来ます

3 回目になりますが、最初は 35 年ほど前に、が、将来的には病診連携や病院機能の分担の観中部病院での外科研修を終わって最初に赴任し点から見ますと、病院としては地域医療支援病た病院であります。その後トライアスロンの医院を目指すという目標があります。これは、か療応援や、手術の応援などで時々訪れていまし

かりつけ医制度に対する住民の認識の向上と病た。中部病院勤務 26 年の次に長い 8 年の勤務

診連携の充実が必須でありますし、それなくし地になりますが、公務員最後の 2 年間のまとめては、紹介率、逆紹介率等のハードルをクリアーの意味でも、お役に立てればという思いでありする点も難しいことです。紹介状が無いと見てます。

くれない病院は、住民の視点からしますと敷居が高くなった病院という思いがあり、「地域に質問 2. 新病院が開設してから 2 年半余りが経過

愛される病院」という病院の理念からは相反す致します。今後の課題、方針などについてお聞るようにも見えますが、今後さらに増加する高

かせ下さい。

齢化社会の中で、限られた医療資源の有効利用

新病院になりまして 3 年目に入りました。やの点では考慮すべき事だと思います。地域医療はり新しくなりますと、外来の患者さんも増え、構想の中での病床数削減の動きや、地域包括ケ

手術件数も増加しました。また、平成 27 年 1

アーシステムの構築、病診連携の充実化など、－ 70（406）－

沖縄医報 Vol.52 No.3

インタビュー2016

地域の医療機能の分担による病院勤務医師の過新しい試みとして、地域で医者を育てる意味

重労働の負担軽減の意味からも、これからの医で、4 月より当院に家庭医療センターが開設さ療の施策の流れに沿った中で、地元医師会や関れ、後期研修制度が始まりました。4 人の若手係機関と協力し解決していく課題であります。

医師が在宅医療や総合内科の研修を行ってお地元医師会の池村会長をはじめとした方々の強り、訪問診療や在宅での看とりなど、地域の関い後押しがあるのも心強く感じています。

係機関と協力、連携しながら地域に密着した研修をしながら、院内では若手内科医の原動力に

質問 3. 医師不足、救急医療、医療資源の確保をもなっています。そして、平成 28 年 4 月から含めた離島医療の現状と今後の課題についてお基幹型の初期研修施設の認定を受け、定員 2 名聞かせ下さい。

でスタートします。琉大からの初期研修医の北部、宮古、八重山の離島、僻地での医師確

ローテーション「美ぎ島コース」の短期や 1 年

保は毎年多難な事であり、病院事業局長を始めコース、民間病院や本土からの短期の初期研修

病院課の医師確保班と一緒に、大学、民間病院のローテーションもあり、地域で若手医師を育を巡る医師確保の為の行脚が、通年の院長の仕てる環境がますます充実してくることが期待さ事の大部分を占めています。琉球大学や、中部

れます。救急医療体制の面でも、若手医師が多病院、南部医療センターや本土大学からの派遣

く集まれば 24 時間体制でのカバーが充実しまやローテーション等で毎年綱渡り的に確保してすし、現在は中部病院や福岡大学の支援を受けいる状況です。特に専門化した消化器内科や循ながら対応しています。

環器、内分泌、透析等や外科、整形外科、産婦
人科、眼科、皮膚科、泌尿器科、耳鼻科なども質問 4. 県医師会に対するご要望がございました

安定した確保が困難です。今年度は眼科医の確らお聞かせください。

保がままならず、低体重出生児の未熟児網膜症

離島に勤務している（1 ～ 2 年でローテーショのレーザー治療が必要な患児は、本島の南部医

ンする）医師にとっては、地元の医師会との交療センターに搬送し治療している状況で、付き流は年末年始の会合や病診連携の中で良く行わ添いのご家族等に多大なるご負担を強いている

れていますが、県の医師会との交流は、遠く感

ところであり、早期の眼科医の確保が求められじるせいか、県医学会に発表する医師も少ないています。

傾向があります。北部、宮古、八重山を巡回す

また最近の各診療科における新しい専門医制るような県医師会主催の催し物、もう行ってい度にむけた動きがあり、各施設の研修プログラ

るかと思いますが、充実することを願っていま

ムへの参加や、その中でのローテーションや派

す。また、離島僻地の医師確保の面で、大学や遣がどうなっていくのか、このシステムが安定

民間医療機関等の支援を受けながらも、確保困するまでは、ますます離島僻地での医師確保が難な診療科においての医師派遣の役割でも、県困難になっていくのではと危惧しています。臨

医師会がご活躍されることを期待しています。

床教育の実施の症例は、離島僻地には十分ありますので、専門医研修制度のシステムの一環

質問 5. 最後に日頃の健康法、ご趣味、座右の銘

として、中堅クラスの指導医と専門研修医をペ等がございましたらお聞かせ下さい。

アーで派遣するシステムを作って戴ければ、離やはり還暦を超えてしばらくすると、何かし島僻地医療も充実するのではと願う次第です。

ら体調の不良を感じるようになりました。常日－ 71（407）－

沖縄医報 Vol.52 No.3

インタビュー

2016頃の運動は大事だと思いながらも、通勤で歩く至りました。野戦病院と言われ、3 日に 1 度のだけで精一杯、たまにゴルフに行って大たたき当直をしていた中部病院時代に教わったこと、という状況で、思い立ってジムに行くと、筋肉

旧南部病院で道具の不備な状態で始めた内視鏡痛や、腰痛です。最近は、院内での週 1 のヨガ

外科手術やシアトルで学んだ内視鏡外科の研修

がらみの健康体操で体をほぐしています。院長

や乳癌治療など、昔学んだ事を、少しでも若い室から目の前に見える、昔活躍した市民球場が人たちに伝えられたらと、朝の外科のミーティ

懐かしく思えます。父が好きだったさんしんを、ングに参加し、出来る範囲で乳腺のオペの前立

50 過ぎたからそろそろ始めようかと思い立ち、ちをするようにしています。最新の医療の進歩

琉球民謡からスタートし、現在は、琉球古典音にキャッチアップするのを励みとしながら。

楽野村流保存会喜瀬クラブに在籍し、師匠の教えのもとで優秀賞を目指して楽しんでいます。
座右の銘は特になく、高校の時、おじさんが国

この度はお忙しい中、ご回答頂きまして、誠に有難うございました。

費で東大に行ったのに刺激を受け、「努力、忍耐」の言葉を机上に掲げ国費生になり、現在に－ 72（408）－

インタビューアー：広報委員

本竹 秀光

沖縄医報 Vol.52 No.3

月間（週間）行事お知らせ

2016「世界結核デー」に因んで
国立病院機構沖縄病院 呼吸器内科

比嘉太

3 月 24 日は世界結核デー（World TB Day）

結核診療で特に問題となるのが、診断の遅れです。ロベルト・コッホ博士が結核菌発見を公です。診断が遅れることにより、患者の生命予表した日を記念して、世界保健機構が制定しま後あるいは機能予後が低下します。さらに、診した。コッホ博士が結核菌を発見した 1882 年

断がつかない間に周りの人々への二次感染のリ

当時、多くの国々で結核は死の病でした。彼のスクを増大させてしまいます。診断の遅れには、結核菌発見がその後の結核の診断と治療法の確患者さんの症状が出てから医療機関を受診す

立へとつながったわけです。一方で、結核は今るまでに日数が経過してしまう場合（Patients'

なお世界中で流行し、年間 150 万人以上の死

Delay）と医療機関を受診してから結核の診をもたらす公衆衛生上の大きな問題であり、世断が得られるまでに日数を要してしまう場合

界結核デーはそのことを今一度考えるべき日で（Doctors' Delay）があります。私達の検討では、もあります。

高齢者ほど症状および画像所見が非典型的であ日本においても結核の流行はいまだ続いていり、Doctors' Delay が長くなる傾向があります。

るといわざるを得ず、日本全体で新規の結核

一方、若い人にも結核は発症しており、繰り返発生は年間 19,615 人であり、沖縄県でも年間す風邪や喘息様症状に結核が隠れている場合が241 人の罹患が報告されています（平成 26 年）。

あり、注意が必要です。診断の遅れをなくしてその 6 割は 70 歳以上の高齢者であり、さらにいくことが日本における結核撲滅への第一歩に結核による死亡例の殆どが高齢者であることかなるものと思います。

ら、高齢者における結核が大きな問題となってさて、結核病床は感染性肺結核患者を受け入います。沖縄病院は 50 床の結核病床を有し、れる重要な施設であります。しかしながら、全沖縄本島で診断された感染性結核患者の多くが国的に結核病床の運営が困難になってきていま当院に入院されていますが、当院の入院統計かす。社会のリスク管理の観点からも一定規模のらも同様の傾向が示されています。

結核病床は必要なものです。理想と現実の狭間で、沖縄病院でも出来うる限りの自助努力を行っておりますが、結核病床の運営には大きな赤字が発生し、病院全体の経営を圧迫しています。
結核病床の円滑な運営のために関係各位のご理解と御支援をお願いしたいと存じます。

図 1. 沖縄病院における結核入院患者数－ 73（409）－

沖縄医報 Vol.52 No.3

月間（週間）行事お知らせ

2016

耳の日（3/3）
琉球大学医学部附属病院 耳鼻咽喉科

比嘉輝之「耳の日」は耳疾患に対する啓発と難聴者の治療は欧米からは抗菌薬を使用しない報告がために役に立ちたいという願いを込めて日本耳なされておりますが、本邦では耐性菌の割合が多

鼻咽喉科学会の提案により昭和 31 年に制定さくなってきている現状が報告されており必ずしれ、今年で 61 回となります。全国で様々な「耳もそのまま適応されるものではありません。小児の日」関連の行事が行われており日本耳鼻咽喉

急性中耳炎の治療について耳科学会を中心とし科学会沖縄県地方部会では啓発活動の一環としてガイドラインが作成されており主に鼓膜所見て 3 月 6 日（日）、県立博物館・美術館にて市と、臨床症状、年齢から重症度を分類し重症度

民公開講座「耳の日」講演会を行い中耳炎、補に応じて治療のアルゴリズムが示されていて経聴器や人工聴覚器についての講演を予定してお過観察や抗菌投与を開始し効果を観察しながらります。

感受性を考慮した種類の変更や増量が勧められ耳の日に因み今回は耳の代表的疾患である

中等症以上では鼓膜切開も考慮されます。改善急性中耳炎、慢性性中耳炎についてお話させてしない難治例には易感染性など宿主側の要因といただき、一例患者さんをご紹介したいと思い

起因微生物を再考し鼓膜チューブ留置を含めたます。

局所処置、抗菌薬の静脈内投与などの治療を考慮する必要があります。抗菌薬以外の治療にワ【急性中耳炎】

クチンがありますが 2 歳以下の小児にも使用で小児に多い中耳炎です。本邦での正確な罹患きる 7 価の蛋白結合型肺炎球菌ワクチン（PCV7、率は明らかになっておりませんが、Feden らはプレベナー ）が 2009 年より認可され難治性

生後 1 歳までに 75％の小児が罹患すると報告

急性中耳炎に対しても効果が期待されています。

しています（Feden.et al.1998）。耳痛、発熱、

フィンランドやアメリカでの大規模臨床試験急難聴を主な症状とし、鼓膜を観察すると鼓膜の性では中耳炎自体の発症が 5.8 ～ 6％減少し反復発赤や肥厚、鼓室浸出液の貯留が透見され時に性中耳炎発現症例は 9.5 ～ 16％減少と報告され

鼓膜穿孔や耳漏の貯留を認めます。原因菌は肺ています。本邦においては急性中耳炎全体の 7.6

炎球菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・カタ～ 9.4％の予防効果（神谷ら .2008）、肺炎球菌にラーリスが多く黄色ブドウ球菌も検出されます

対しては 34.4％～ 62.5％の予防効果が期待でき（全国サーベイランス、鈴木ら）小児では大人るとされています。インフルエンザ菌についてに比べ耳管が太く短いこと、水平に近い角度では上気道感染を起こすインフルエンザ菌のほとあること、咽頭扁桃や口蓋扁桃などのリンパ組んどは無莢膜型であり、現在使用されている莢

織が発育していることなどから上咽頭、鼻腔か膜多糖型ワクチンは中耳炎など気道感染症の予ら耳管を通じて炎症が起きやすいです。

防効果は認められません（宮腰ら .2012）。

Ⓡ－ 74（410）－

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月間（週間）行事お知らせ【慢性中耳炎】

2016

血液検査で WBC14800/μl CRP16.89mg/dl と慢性中耳炎（慢性穿孔性中耳炎）は中耳の慢

炎症反応の上昇を認め HBA1c6.6％と高値を認性炎症性疾患で、炎症が持続的に継続した結果めました。B-D グルカンは正常範囲でした。側鼓膜の穿孔が閉鎖しなくなった状態です。急性

頭骨造影 CT では後頭蓋窩の骨欠損を認め右乳中耳炎との区別は発症後 3 か月以上経過しても突洞と S 状静脈洞の軟部陰影は連続しており乳鼓膜穿孔、耳漏が停止しないときとされていま

突洞、後頭蓋窩の膿瘍形成 S 状静脈洞内には造す。鼓膜穿孔があるため外耳道から感染が起こ

影効果が弱く血栓が疑われました。耳漏培養かりやすい状態で患者さんは耳漏の反復や難聴のらは Candida albicans が検出され、慢性中耳炎

増悪を自覚されます。急性増悪時に耳痛が起こ

増悪からの頭蓋内合併所として VRCZ400mg、

ることもあります。まれではありますが顔面神

MEPN3g、高圧酸素療法も行なったところ症状

経麻痺や錐体尖炎、頭蓋内合併症の原因となるは徐々に消失し約一月で炎症反応の陰性化を得ことがあります。抗菌薬の発達などにより罹患られました。さらに約一月鼓室解放、乳突削開

患者数は減少しておりますが沖縄県では中高年術を行い中耳病変の除去を行いました。

者にまだ多くの患者さんを認めます。保存的治療では鼓膜穿孔の閉鎖を得ることは困難なことが多く手術による治療が望まれます。

【おわりに】
急性中耳炎、慢性中耳炎についてお話しさせ

一例印象的な慢性中耳炎、頭蓋内合併症の患者様を経験いたしましたのでお話しします。

ていただきました。耳閉感や耳痛のほか難聴、耳漏の反復など苦痛を伴うもので、まれながら半年前から右耳漏、耳痛のあった 67 歳の男

重篤な合併症を引き起こすことのある疾患で性で受診 10 日前から首の痛みとしゃべりにくす。耐性菌の問題もありますが多くは適切な治さ、嚥下困難感が出現したため紹介受診されま療を行うことで改善させることができます。中した。右外耳道と鼓膜の腫脹、小穿孔と膿性耳耳炎やその他耳鼻咽喉科疾患を疑う際にはぜひ漏を認め、頸部は疼痛があり動かせませんでし

お近くの耳鼻咽喉科医までご相談いただければた。明らかな咽喉頭の麻痺は認めませんでした。

と思います。

－ 75（411）－

沖縄医報 Vol.52 No.3

月間（週間）行事お知らせ

2016

世界腎臓デー
沖縄県立中部病院 腎臓内科

―3 月第 2 木曜日は “世界腎臓デー”

宮里均されます（腎移植者数のデータは透析学会デー―「世界腎臓デー（World Kidney Day）
」は腎臓

タに含まれません）（現在沖縄県では当院とさ病の早期発見と治療の重要性を啓発する国際的くだ内科クリニックにて各 1 名の在宅透析者がな取り組みとして、国際腎臓学会と腎臓財団国います）

際協会により提案され、2006 年より毎年 3 月の第 2 木曜日に実施することが定められました。
「腎臓デー」は一般向けの公開講座、街頭キ

透析患者の月額医療費約 40 万円、年間医療費総額 1.4 兆円（2009 年）
透析導入の平均年齢は 69 歳（2014 年）と、本邦の健康寿命 70.4 歳（2010 年男性）とほぼャンペーンが各地でおこなわれています。
腎臓病は当然ですが早期発見、治療が重要同じ。
などなどいろいろ考えさせられることばかりです。
早期発見には検診などでの蛋白尿、腎機能のです。
腎臓が悪者扱いですが腎臓病だけで腎不全にスクリーニングが有用です。
本邦以外では検尿スクリーニングはあまりなるのではなく多くはもととなる糖尿病、高血一般的ではないようですが蛋白尿の存在がそ

圧、肥満などがあって腎不全の進行は加速されの後の腎機能悪化との関連があると示されてます。

から注目されつつあります。（Iseki.et .Kidneyinternational 2003,63）
治療は基礎疾患により異なるわけですがループス腎炎の免疫抑制療法や IgA 腎症におけるステロイド、扁桃腺摘出療法などを除けば血圧、
コレステロール値、血糖値コントロール、肥満を避けるなど生活習慣病としてのケアが主となりますので、これはかかりつけ医の腕の見せ所と言えます。
少しデータを示します。
我が国において末期腎不全となる患者は年々増加、2013 年末には 31 万人超。（図 1）
人口 100 万人あたり 2,470 人で本邦の医師数30 万 3 千人よりも多い。（沖縄県は 4,250 人と図 1 2014 年我が国の透析の現況より

全国平均を大きく上回っています（2014 年））
慢性腎不全の治療の 97％が病院、クリニッ

そこで問題は生活習慣病としてその管理が叫

クでの血液透析、2.9％が腹膜透析、0.2％（500

ばれますが糖尿病、高血圧がこの世から廃絶で人）が在宅血液透析。（およそ 6％に相当する

きないかぎり腎不全患者を激減させることは困

17,000 人前後が腎移植を受け生着していると難でしょう。

－ 76（412）－

沖縄医報 Vol.52 No.3

月間（週間）行事お知らせ

腎臓デーなので腎不全だけでなく腎臓のことを考えてみます。

2016

人間が脱水にならず、電解質を維持するための仕組みがこうやって得られてきているのです。

排泄器官は大部分の多細胞生物が有し、その恒常性維持のため非常に重要です。
動物により多彩な排泄器官を持つが 2 つの機能ドメイン原尿産生装置、調節導菅からなることは共通しています。
原尿産生装置は住血吸虫やナミウズムシにおいても末端細胞によりスリット膜を形成し間質液をろ過、原尿を産生する。（図 2）脊椎動物
において内皮細胞、基底膜、足細胞によるスリット膜形成という形になります。無脊椎動物に図 3 自治医大名誉教授 今井正先生 スライドよりは内皮細胞が存在せず、内皮細胞を獲得することにより糸球体に見られる緻密な毛細血管網を

このように腎臓は多細胞→多細胞→無脊椎動

形成し、ろ過効率の向上をきたしたとされます。

物→脊椎動物→哺乳類と 10 億年ほどかけて進このように糸球体は多細胞生物、そして脊椎動物への進化の過程で完成していきました。

化してきています。
合目的な説明になりがちですが動物の進化の一部ですらこのような膨大な時間と試行錯誤にて現在の形になっていると思うと感慨深く、現在存在する疾患もこのような進化の一端かもしれません。
さてこの先何億年も長生きできそうにない
我々にとっては透析療法の進化が現実的な目標です。興味深い報告があります。
ウェアラブル人工透析器（wearable artificial
kidney（WAK））
透析をみていると誰でも考える、ウェアラブル人工透析器が開発中です。ポンプを用い、透析カラムがあり現在の透析システムと似ていま

図 2 市村浩一郎 比較生理生化学 Vol.31（2014）号 No.2 p62

す。透析液は再利用なのでしょう。しかしまだまだ不恰好で実用的な段階ではなさそうです
が、FDA が grant を出しすでに 10 人の患者に尿細管（調節導管）の進化については自治医て trial が行われているようです。

大今井による “生物はどのようにして海から陸へ適応したか” という論文があります。
この中で生物が陸上生活を行う為に尿細管の進化する様子が示されています。（図 3）
鳥類以上では希釈セグメントを折り曲げ対向流を形成することにより濃縮能を獲得、さらに哺乳類は長ループネフロンにおいて尿素を利用してより高い濃縮能を獲得しています。

図 4 2014/10Washington U にて開発中。4.5kg バッテリー駆動－ 77（413）－

沖縄医報 Vol.52 No.3

月間（週間）行事お知らせ

人工腎臓

2016

この数年程度ではコンパクトなウェアラブル

やはり iPS 細胞を用いた人工臓器が望まれ透析器や iPS 腎臓が実用にはなりそうにもあます。オーストラリアのマードック小児研究所

りませんが、これらを期待しつつ、少しでも現の研究者チームがヒト iPS 細胞を用い、中胚在の患者さんが透析にまで進行することを遅ら葉細胞へ分化させ腎臓オルガノイドを作成しせ、透析になった方でもよりよい QOL が得らました。これは糸球体、近位尿細管、遠位尿れるようにしましょう。

細管、集合管の構成要素をもち形態的に妊娠 3ヶ月ほどの腎臓と類似し一部では薬剤への反応性など尿細管に特異的な性質をも示したとされています。
まだまだ腎臓の中の微小な一部ですがこれか
らの進歩が期待されるところです。

Minoru Takasato et al,Nature（526）564-568,2015－ 78（414）－

沖縄県医師 会 館 利 用 のご案 内
フロアガイド●会議室1〜42F

会議室1・2
S＝42席 T＝64席 ロ＝35席
会議室3・4
S＝36席 T＝54席 ロ＝30席●

ホール（S＝144席

T＝234席）

3F（S＝スクール、T＝シアター、ロ＝ロの字）

環状
2号
線

アクセス
金城ダム

那覇IC

沖縄自動車道

与那原→

沖縄県
薬剤師会館

県立南部医療センター
こども医療センター

県立精和病院←寄宮
識名トンネル

沖縄県小児保健協会

沖縄県医師会館
那覇バス新川営業所

那覇市民
体育館
←国場

沖縄県公文書館

上間交差点

兼城十字路
国道329号線

与那原→

会館利用に関する問い合わせ
沖縄県医師会事務局 経理課（城間）〒901-1105 沖縄県南風原町字新川218-9
TEL:098-888-0087/FAX:098-888-0089

沖縄医報 Vol.52 No.3

随

2016

筆

まっている女性患者もあった。監置状況は劣悪で、このような状況は戦前でも同様だったのだ

沖縄の精神科医療の歩んだ道を思うろう。監置された精神障害者は、放置されるか
民間療法を受けていたのであろう」。監置状況

―戦後 70 年が経過して―に関する報告は県内外に大きな衝撃を与えた。

久田病院
小椋 力

米軍による西洋医学の導入（1945 年）：沖縄の米
国海軍政府は終戦を待たず避難民の保護管理、広報委員会から原稿依頼があった。テーマに疾病の治療などを行った。この頃の状況を、後ついて迷ったが、本年（2015）6 月第 111 回日に宮崎県精神衛生センター所長に就任した清水本精神神経学会総会（大阪）でシンポジウム『本純一精神科医の証言がある。

学会の「沖縄精神科医療委員会」活動の検証―

清水医師は 1944 年 6 月招集を受け硫黄島で50 年が経過して』を企画し実施したこと、中野戦病院に勤務した。部隊は降伏しグアム島に山書店から「沖縄の精神科医療」について執筆

到着した後、ハギンズ Huggins 大尉から次のこを依頼され、同じく 6 月に単著として刊行したとを依頼された。「沖縄の戦闘で軍民一体となこともあり、上記の標題とした。戦前・本土復った抵抗にあい、止むなく無差別砲撃をしたた

帰当時の状況を知らない会員が多いと思われる

め民間人に相当の死者が出た様子だ。しかしいので、歴史を振り返りたい。したがって報告的

くら救護を呼びかけても応じてくれず、全くアとなるが、できるだけ親しみやすい内容となる

メリカ軍の助けを求めない。気の毒というよりよう心掛けた。

人道上の問題であり、戦闘に関係のない民間人を助けると思って協力してもらえないか」との戦前の精神科医療（～ 1945 年）：戦前の沖縄に話であった。清水医師は戦時中の 1945 年 6 月

は精神科医はおらず、精神科医療施設もなかっ

中旬沖縄本島に上陸し、6 月 27 日民間人の救た。したがって民間療法、監置、そしてユタ（巫助を目標とした病院（アメリカ軍政府 G-6-54

女）による病気の原因判断と除去などであった。

病院）が開設され、勤務した。

「沖縄民俗薬用動植物誌」には植物として「ウ

看護婦代わりに現地の娘さん達が集められ手コン」など 128 種、動物として「ヤギ」など伝うようになった。そこへ姫百合部隊（筆者注：

37 種、その他として「黒糖」など 45 種を取り

正式名称は「ひめゆり学徒隊」で、沖縄師範学上げ、その効用・使用法が述べられている。精校女子部・沖縄県立第一高等女学校から動員さ神状態の不調についても記載されており、これれた生徒・教師たちで構成）の生き残り 20 人

らが使用されていたのであろう。

が手伝いを志願してきた。これらの娘さんは、監置者は、県の統計資料によると最も古い記

自決した同級生に対し自決しきれなかった自分録で 1924（大正 13）年 43 人、その後年々増達を恥じ深く詫びている様子で、彼女らは誰もえ続け 1935（昭和 10）年には 123 人とピークが嫌がる精神科病院の不潔な患者の始末を進んに達している。監置されている患者の生活状況で引き受け、きびきびと働き私たちは感動に胸について岡庭武医師は以下のごとく報告していがつまる思いだった、と述べている。

る。「女性や老人の場合、木小屋、台所の一隅、または、一部屋に格子や板を張って監置室にし精神科医療の黎明期（1945 年～ 1960 年）：沖たものが多い。なかには丸太を組み合せた家畜

縄民政府（米国）は、1946 年宜野座地区病院や野獣を入れるような監置室もあり、また畳 3に精神科病棟（定床 20 床）を設置した。上与分の 2 くらいの狭い一室に膝を曲げてうずく

那原朝常元琉球精神病院院長によると、病棟は－ 91（427）－

沖縄医報 Vol.52 No.3

随

2016

筆

焼け残った民家の建物をベニヤ板で仕切ったも設した。精和病院の開設ならびに「協会」の発ので、6 畳に 2 ～ 3 人収容する粗末なものであ展に貢献した神山茂市事務局長の人柄についり、治療は米国製インシュリンを用いたショッて、当時の精和病院平安常敏院長の文章がある。

ク療法が唯一の治療であった。結核療養所（金「M・K という男、彼は仕事の鬼である。仕事以武保養院）が 1948 年金武村（現・金武町）に

外には何の趣味も持たない。彼は人を選ばなか新設され、翌年、療養所内に米軍兵舎を改造しった。郵政省の偉い役人が来た日に、早く帰った沖縄民政府立沖縄精神病院（定床 50 床）がて金を送れとどなっていた。彼は権威と力を恐設置された。医療スタッフは宜野座地区病院かれない。不幸な者の為に闘いとらんとする不滅ら移籍した。1952 年琉球政府の樹立とともにの闘志が、彼の五体の中に脈打っている。その琉球政府立琉球精神病院と改称され、1954 年

縁の下の力は、ここに輝かしい精神病院を誕生

老朽化した病院は現在地に新築移転された。

させた。文字通り寝食を忘れたこの男のために

琉球精神病院総婦長を務めていた島仲花枝看

僕は何かしら強くゆすぶられている」。

護師の証言を紹介したい。
「私は沖縄在の米軍病

日本政府は、本土に比較して遅れている沖縄

院に 4 か月間研修の機会があり、一般科と精神の医療を支援するため医師を派遣することを決科を研修することが出来た。精神科のナースは、定し、その第一陣として内科医等 13 名が那覇

陸病では更に専門教育を受けた人達で、高く評港に到着した。沖縄タイムス（1961 年 1 月 29 日）

価されているとの事でびっくりした。沖縄では、によると、「ふ頭には、大田主席、久手堅社会精神科病院に勤めているってネー、あんたたち

局長代理をはじめ琉球政府各局長、ハイスミス

おかしくならないかネーと、何時もひやかされ

民政府公衛部長、大宜見医師会長らのほか、派ていたので、所かわれば品かわると不思議に思遣医を抱える多良間、伊是名、伊平屋、国頭のった。…作業、レクの物品を購入してもらおう

各村長など関係者代表がのぼりをたてて、那覇と再度、社会局へ請求に出かけた。そしたら、高校のブラスバンド吹奏の中で出迎えた」。

フリムンが碁をうつのか、三味線をひくのか、

精神科医に関しては、3 年遅れて 1964 年か

あんたもパーになったかと嘲笑され二の句がつら派遣医制度がスタートし、1976 年までの 13

げなかった。私も負けてはおられず捺印してく

年間に延べ 83 名が派遣された。本派遣医制度れるまでは帰るわけにはいかないと居座り戦法を支援するため、日本精神神経学会内に沖縄精をとった。往復 24 里の道のりをわざわざ来た

神科協力委員会（後に沖縄精神科医療委員会）のだから、そのまま帰るわけにはいかないと頑が設置された。秋元波留夫委員長（元東京大学張った。にこにこして座っている私にやはりお

精神科教授）は、「沖縄精神科医療の発展のたかしいのかなあという顔をしてみていた」。

めの意見 ―とくに本土復帰にそなえて」の「む県内最初の民間による精神病床（15 床）がすび」で次のごとく述べている。「沖縄精神科

1945 年に設置され（島医院）、1958 ～ 1959 年

医療の遅れは、沖縄が敗戦の犠牲として異民族にかけて田崎医院（現・田崎病院）、たがみ医施政権下に放置されてきた結果にほかならな

院（現・オリブ山病院）、天久台精神神経科医い。それ故、沖縄の精神科医療は復帰後もなお院（現・天久台病院）が開設された。1958 年

本土の僻地とは質的に異なった問題を抱え続け

琉球精神障害者援護協会（現・沖縄県精神保健るであろう。沖縄の現状はまた異民族支配の下福祉協会）が設立された。

にあって、その政治の歪みを最もはげしく蒙るものが精神障害であることを端的に物語ってい「本土並み」をめざして熱く燃えた時代（1960 年

る。沖縄の精神障害者と精神科医療に苦難の道～1972年）：「精神障害者援護協会」
は、
1961 年「協をあゆむことを余儀なくさせたものが、われわ会」立沖縄精和病院（現・県立精和病院）を開れ精神科医療関係者を含めて本土の沖縄に対す－ 92（428）－

沖縄医報 Vol.52 No.3

随

2016

筆

る無視と差別にあたることを思いいたすべきで国でも比較的早い段階でスタートした。2007

ある…」。

年には県立南部医療センター・子ども医療セン

派遣医制度による派遣医の業務は、主としてターに県内唯一の合併症専門病棟が設置され琉球精神病院、精和病院などの公立病院での診た。「沖縄では地域精神医療は進んでいますね」

療支援、各保健所での業務支援と精神衛生活動、と他府県の精神科医から言われることがある。

地域精神医療など多岐にわたっていた。派遣医を受け入れた公務員精神科医は、派遣医の果た

現在の精神科医療状況：沖縄の精神科医療の現した役割は重要で、沖縄における精神科医療の状を各種の統計資料（平成 24 年度）をもとに中核的推進力となった、とするなど派遣医制度

全国のそれと比較し紹介したい。精神病床を有を高く評価している。

する医療施設をみると、人口 10 万対施設数は

立津政順熊本大学元教授（沖縄県出身）のメ

沖縄で 5.7、全国 4.1 で沖縄が多い。精神科医

ッセージがある。「…派遣医、委員会、学会員

療従事者数を人口百万対の数で全国と比較し各位の沖縄精神科医療への協力に対する親身にた。常勤者については、医師、精神保健指定医、なっての熱意と積極性は深い感銘を受けること

日本精神神経学会専門医・指導医のいずれにつがしばしばあった。沖縄のあるいは日本の医療

いても沖縄で多い。臨床心理技術者、ソーシャ

史に特記されるべきことであろう」。

ルワーカー（社会福祉士を含む）、作業療法士、精神衛生実態調査が 1966 年に実施され、沖看護師、準看護師のいずれも沖縄で多い。

縄県では本土に比較して精神障害の有病率が 2

精神科医療の質の一部とされている入院患者倍以上高く、その 7 割合以上が治療を受けていに対する隔離・拘束の実態を全国のそれと比較ない「悲惨」な状況であることが明らかとなっした。保護室に隔離された患者の入院患者に占た。このことが沖縄から本土政府に対する各種

める割合は、沖縄で 1.9（全国：3.2）％、身体の要請に使われ、心情的に同情を呼んだ。これ拘束された患者の入院患者に対する割合は沖らのこともあって私立精神病院の新設と増床が縄で 0.9（全国：3.2）％で、沖縄が著しく低い。

続き、1968 年には琉球大学保健学部が新設さ

沖縄では患者の嫌がることはしない優しい医療れるなど、沖縄が本土復帰を前にして熱く燃えが提供されていることになり、誇りたいものだ。

た時代となった。

以上のごとく沖縄県の精神科医療は、医療施設、マンパワーの面で全国平均を上まわってい地域精神科医療の進展（1972 ～ ）：琉球大学保るほか、質的にも高いと思われる。2001 年に健学部附属病院に精神科病棟（25 床）が 1974

わが国で初めての「精神障害者の予防」に関す

年に設置され、沖縄県立精衛生センターでデイる国際学会が宜野湾コンベンションセンターでケア活動が 1974 年に開始された。県内で初め開催され、成功裏に終わった。2017 年には沖ての私立精神科診療所（城間医院、1979 年）の縄で誕生した日本精神保健・予防学会の第 21開設、県内最初の患者家族会（久米島家族会「あ回大会が沖縄で開催される予定である。廃墟のけぼの会」、1979 年）の結成、沖縄精神障害者

中から立ち上った沖縄の精神科医療は、病院精家族会の発足（1982 年）、琉球大学医学部精神神科医療のみならず、地域精神医療、予防精神神経科学講座の開講（1985 年）、共同作業所（ア

医療の面でも大きく進展しているといえよう。

トリエ種子、1988 年）の開設、などが続いた。

今後のさらなる発展が期待されている。

精神科救急医療システムの運用が 1998 年、全－ 93（429）－

沖縄医報 Vol.52 No.3

随

2016

筆

過ごした青森県を離れ、故郷にできた国立琉球大学医学部内科学講座第一の助手として赴任

故郷沖縄での消化器
内視鏡診療に携わって想うことした。

社会医療法人仁愛会
消化器病センター 顧問
金城 福則

琉球大学医学部内科学講座第一開講前の学会活動
沖縄県の消化器内視鏡診療は、1963 年 6 月に結成された胃カメラ同好会に始まる現在の沖縄消化器内視鏡会の諸先輩方が主体となり、学はじめに会活動は沖縄県医学会が中心であった。1942

2015 年 12 月 4 日～ 5 日に福岡県で日本消化

年の日本内視鏡学会秋季大会で「沖縄における器内視鏡学会九州支部の記念すべき第 100 回

内視鏡の現況」の演題で一度の発表があり、九支部例会が開催され、記念誌が出版された。筆

州地方会にはほとんど参加していなかったよう者はその記念誌への寄稿を依頼され、沖縄県のである。1981 年 12 月に幸地昭二先生が会長と消化器内視鏡診療や学会活動について紹介した

して第 32 回日本消化器内視鏡学会九州地方会

が、沖縄県医師会の殆どの先生方に読まれるこを那覇市で開催するまでは九州地方会への入会とはないと推察している。そこで、本誌の随筆もほとんどなく、1976 年 7 月に鹿児島市で開として相応しいとは思えないが、多少内容を変催された第 21 回地方会に保健学部から 2 題のえることで、敢えて「随筆」の依頼原稿とさせ

一般演題発表があった。当時、青森県に在住して頂くことにした。

ていた筆者にとって、沖縄県の消化器内視鏡診
療の状況は全く把握できなかった。しかし、沖大学医学部入学と沖縄への帰郷

縄消化器内視鏡会の会員は非常に勤勉家であ

沖縄県は、1972 年 5 月 15 日に本土復帰（祖り、日本消化器内視鏡学会九州地方会の多くの国復帰とも言った）するまでは米国の統治下に指導者を沖縄に招聘し、講演会や実技指導を受あり、日本国民でありながら外国に居住していけていた。

る扱いであった。筆者も 1967 年 4 月に青森県の弘前大学医学部進学課程に入学したが、パスポートを携えた留学生の扱いであった。

琉球大学医学部臨床講座開講後の学会活動
前述のように、1981 年 12 月に幸地昭二先生

1969 年の日米首脳会談で沖縄返還が約束さが会長として第 32 回日本消化器内視鏡学会九れ、1971 年 6 月 17 日に沖縄返還協定が締結さ

州地方会（第 38 回日本消化器病学会九州地方

れた。現在の琉球大学は、本土復帰前は琉球政会と合同開催：会長は琉球大学医学部外科学講

府立琉球大学であり、復帰後に国立大学となっ座第一教授た。復帰前の 1968 年に琉球大学に保健学部がし、筆者は本九州地方会では初めての学会発表設置され、1970 年に那覇市与儀にあった新那（沖縄県離島における上部消化管内視鏡検診に覇病院が琉球大学附属病院となった（保健学部ついて）を行った。その頃から、琉球大学医学附属病院ではない）。1979 年に、わが国最後の部をはじめ沖縄消化器内視鏡会の多くの医師が医学部として国立琉球大学に設置され、1981

九州地方会に入会し、その後の地方会において

年 4 月に第 1 期生の医学部学生が入学し、琉も積極的に参加し、演題応募もするようになっ

球大学附属病院も医学部附属病院となった。同た。1985 年 12 月には沖縄で 2 回目の合同地方時に第一内科が開設され、医学部内科学講座第会が浦添市で開催された（第 40 回内視鏡学会

一も開講した。筆者は、それを契機に 14 年間

九州地方会：会長－ 94（430）
－

正

義之

正

先生）を那覇市で開催

義之

教授、第 46 回

沖縄医報 Vol.52 No.3

随

2016

筆

消化器病学会九州地方会：会長

小張一峰

教

また、シンポジウムは牧山和也先生・伊藤英明

健先生

先生の司会で「大腸腫瘍性病変 ―特に診断と治（那覇市立病院副院長）が会長となり第 61 回内療後の取り扱いについて―」も企画した。一般

視鏡学会九州支部例会を宜野湾市で開催した。

演題も 416 題と過去の開催学会で最も多い演授）。また、1996 年 6 月には、佐久本

題数となった。
第 51 回日本消化器内視鏡学会九州地方会の開催

それまでの地方会では、懇親会は評議員のみ

筆者は 1991 年 6 月に那覇市において第 51 回の参加であったが、第 51 回地方会では全会員

本学会九州地方会を開催させて頂いたが、琉球を対象とし、屋外の那覇マリーナで開催したこ

大学医学部外科学講座第一の武藤良弘教授が会とも画期的であった。

長であった第 57 回日本消化器病学会九州地方会との合同開催であった。それ以前の九州地方

第 73 回日本消化器内視鏡学会九州支部例会の会の会長には消化器内視鏡に携わっているか否

開催かは関係なく、消化器科を標榜する大学医学部講座の教授が原則的に指名されていた。

筆者自身 14 年ぶり 2 回目となる同学会を2005 年 6 月 17 ～ 18 日に宜野湾市において消筆者は 1988 年 4 月に若輩ながら琉球大学医化器病学会とは別に単独開催させて頂いた。初学部内科学講座第一の助教授を拝命し、それを日の午前中は沖縄では 100 年振りと云われた集契機に、当時支部長をなされていた佐藤八郎

中豪雨の中での開催となり、開会の会長挨拶時

先生、事務局長の渋江

正先生のご高配によには雷雨も激しく、開催さえ危ぶまれたが、座り、1988 年 11 月に地方会幹事に推薦され認め長や演者の先生方の懸命の努力により、時間通て頂いた。そこで、1990 年 6 月の熊本での学りに開催され、午後からは天候も回復し、2 日会において、筆者が 1991 年春の学会会長に推間の日程を盛会裡に終えることができた。

薦された。しかし、助教授が会長となることは学会の内容は、長廻 紘先生（東京女子医科

異例のことであり、当時の琉球大学医学部内科

大学客員教授）による特別講演「Colitic cancer

学講座第一の斎藤厚教授（呼吸器専門）に相の内視鏡診断」と八尾建史先生による教育講演

談致しましたところ、快く認めて頂いたので、

1「早期胃癌の内視鏡拡大観察の意義」、有馬美第 51 回九州地方会の会長を引き受けることに和子先生（埼玉県立がんセンター）による教育なった。その頃に支部長が八尾恒良教授に交代

講演 2「食道表在癌の深達度診断 ―拡大内視鏡となり、消化器病学会との最後の合同開催となと超音波検査所見について―」を企画させて頂った。また、学会の名称も「地方会」として最いた。単独開催で、一般演題は 147 題の応募と後であり、第 52 回からは支部例会となり、学なり、最後まで活発な討議がなされ、会員にと会にとっては大きな転換期となった。第 52 回って大変有益な学会であったと自負している。

会長八尾恒良先生、第 53 回会長藤岡利生先生、第 54 回会長渋江正先生、第 55 回会長池田靖洋先生、第 56 回会長豊永

若手消化器内視鏡専門医への期待

純先生であった

沖縄県は自然や社会環境に恵まれ、多くの可ことからも、その時の会長を務めたことは今で能性を秘めた地域と確信している。消化器内視も信じ難い想い出である。

鏡診療や研究においても、国内に留まることな

学会の内容として、八尾恒良教授による特別

く、世界に発信、貢献できる活動を期待したい。

講演「内視鏡と内視鏡診断学」と筆者の恩師で特に、有利な条件が揃っている東南アジアへの都立駒込病院の田島貢献は重要である。

強先生による教育講演「大腸疾患最近の話題」を企画させて頂いた。

－ 95（431）－

沖縄医報 Vol.52 No.3

随

2016

筆

啄む。美味という誘惑に捕らわれた物が鋭い釣り針から逃れられず一気に海上へと引き上げら「船釣り」

れる。海底での魚の動きと思いを想像しながら竿に伝わる振動に集中します。喧騒な日常から

いきいき耳鼻咽喉科クリニック
喜友名 朝盛逃れて大洋で釣れた獲物に一喜一憂するのは心が癒されます。年間 5、6 回程船釣りに行くよ
うになりました。休診日である木曜日の明け方に出港し夕食時には行きつけの割烹料理屋で獲沖縄に帰ってきたら海釣りをしようと決めてれた魚を食するのは至福の喜びであります。

いました。流行のタマン釣りに挑戦すべく釣り道具を揃え釣り情報で得たポイントと時間帯を決め何日も海岸から遠投しました。しかし釣れない。顔見知りになったベテラン風釣り人も釣れている様子がない。魚の存在すら懐疑的になり釣り人に聞いてみると 20 日に 1 回釣れれば上等とのこと。短気な私は船釣りに即変更しました。親しい友人や仕事仲間を誘い胸躍らせて出港するのですが仲間たちに問題が生じまし
た、船酔いです。胃の内容物を吐き切ってもまだ湧き上がる吐き気に襲われ続け、いざ出港し11 月に「随筆」の依頼を受けてから早速釣たら帰港まで地獄の思いに耐えるしかありませ

り船を予約しました。200m 以上の海底から釣ん。幸い私はこれまで船酔いの経験がありませ

り上げた大物を「どーやー」と写真に収めるのんが何とか仲間を助けなければという責務に駆を想像すると気持も高揚してきます。しかしなられました。世にある酔い止め薬を探して提供

がら何とも残念なことに台風 26 号の影響で海しますが確実な物が見つかりません。内服薬で上は波高 5m 以上の大しけの予報で出航中止。

はアネロンニスキャップが、内服できないとき

自慢すべく釣果の代わりに昨年伊江島沖で 3 人にはスコポラミンパッチ（海外での販売）がよの釣り上げた魚を提示します。大型魚はいませさそうです。予防は睡眠が大事で二日酔いや寝んがクチナジ（イソフエフキ）ミミジャー（ヒ不足の時は症状が増悪します。決定的な解決策

メフエダイ）ミーバイ（ヤイトハタ）オジサン

がないまま今日こそはと船釣りを重ねていくのなどの中型が 150ℓのクーラーボックスにほぼですがやはり脱落者が出て段々と仲間が減って満杯です。中型魚は家で捌いて家族の夕食用といきました。それでも私は確実に釣れる船釣りを続けました。船長の熟知しているポイントで
魚群探知機の情報から支持された深さまで仕掛
けを落とせば確実に釣れるはずです。しかし同
じ仕掛け同じ餌を使用しているにもかかわらず釣り人により釣果に差がでます。しゃくるタイ
ミングや巻のタイミング餌のつけ方など工夫が重要です。ベテラン釣り人の技を見様見真似で習得していくうちに面白いように釣れるようになりました。深い海の底で香り立つ餌に魚達が集まり警戒心を持ちながらも餌を捕らえようと－ 96（432）－

沖縄医報 Vol.52 No.3

随

2016

筆

親族、ご近所に配りました。釣りを始めた頃はにお任せです。平目薄造りから始め炒め豆腐、

捌かずに丸一匹配ったことがありましたが大ひ

じゃが芋饅頭、白身魚のピカタ、牛筋鍋で〆でんしゅくを買いました。一匹の魚を捌くには鱗す。美味しい料理に舌鼓を打ち冷の日本酒がぐを削いで内臓を処分しそれから 3 枚に下ろすといぐいと進みます。傍らで酒が飲めない妻という面倒な手間が掛かります。何よりも台所が息子たちが寿司をたらふく食べ終わっていまし生臭くなるし内臓は翌日には腐敗臭を放つのでた。今晩は至福の極みであります。

主婦方には大変嫌われます。釣り仲間に相談す

毎朝普天間神宮寺から国道 330 号線を浦添ると釣った魚を家庭用にプレゼントする際は捌方面へ車通勤しています。普天間基地ゲート前

いておくことは常識であると教えられました。

では毎朝基地反対のプラカードを持った市民が

台風 26 号で出航は中止ですが予約しておいY ナンバー運転手を指差し威嚇しています。1

た割烹料理屋はキャンセルしません。私がクリ

月の市長選の際は両候補者の支援者が主要交差

ニック開業以来美味しい料理とお酒で心身とも点の沿道を陣取り、昇り旗を持ってシュプレヒに癒させてもらった隠れ家です。普天間の繁華コールを上げていました。デイゴの花が咲き始

街より裏道にある料理屋に家族同伴で釣り仲間

める頃この喧騒な街を抜けて船釣りに行こうとが集合です。釣果がないので食材と料理は大将

思います。

－ 97（433）－

沖縄医報 Vol.52 No.3

感染症情報

2016

沖縄県感染症発生動向調査報告状況（定点把握対象疾患）
53 週
疾

病

定点区分

1週

2週

3週

4週
1/31（定点あたり）

1/3

1/10

1/17

1/24

報告数

報告数

報告数

報告数

353

475

709

1057

1989

(34.29)報告数

インフルエンザ

インフルエンザ

ＲＳウイルス感染症

小児科

3

6

5

10

19

(0.56)

咽頭結膜熱

小児科

5

10

0

7

8

(0.24)

Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎

小児科

30

24

32

32

32

(0.94)

感染性胃腸炎

小児科

209

178

177

155

192

(5.65)

水痘

小児科

30

20

18

16

15

(0.44)

手足口病

小児科

1

0

2

0

1

(0.03)

伝染性紅斑

小児科

2

2

4

5

4

(0.12)

突発性発疹

小児科

7

17

5

3

5

(0.15)

百日咳

小児科

3

7

7

9

3

(0.09)

ヘルパンギーナ

小児科

1

1

0

4

2

(0.06)

流行性耳下腺炎

小児科

57

109

96

53

103

(3.03)

急性出血性結膜炎

眼科

0

1

0

2

1

(0.10)

流行性角結膜炎

眼科

2

10

4

9

10

(1.00)

細菌性髄膜炎

基幹

1

0

1

0

1

(0.14)

無菌性髄膜炎

基幹

1

1

0

0

1

(0.14)

マイコプラズマ肺炎

基幹

9

7

7

7

7

(1.00)

クラミジア肺炎 ( オウム病を除く )

基幹

0

0

0

0

0

(0.00)

感染性胃腸炎（ロタウイルス）

基幹

0

2

0

0

0

(0.00)※１．定点あたり・・・対象となる五類感染症（インフルエンザなど 18 の感染症）について、沖縄県で定点として選定された医療機関からの報告数を定点数で割った値のことで、言いかえると定点１医療機関当たりの平均報告数のことです。
（インフルエンザ定点 58、小児科定点 34、眼科定点 10、基幹定点 7 点）
※２．最新の情報は直接沖縄県感染症情報センターホームページへアクセスしてください。
http://www.idsc-okinawa.jp（麻しん確定情報）

53 週から 4 週までの、県内での麻しん確定報告はありません。

訃

報

生前のご功績を偲び、謹んでご冥福をお祈り申し上げます。

玉城清榮

先生（享年 87 歳）

德地

秀二先生（享年 55 歳）

平成 28 年 2 月 8 日ご逝去

平成 28 年 2 月 7 日ご逝去

－ 98（434）－

沖縄医報 Vol.52 No.3

講演会・例会のご案内（ 3 月 10 日～ 5 月 9 日）

－ 101（437）－2016沖縄医報 Vol.52 No.3

産業医研修会のご案内

平成27年度2016

産業保健研修会予定表～産業保健かわら版（後期）～
参加ご希望の方は申込書に記載の上、このままＦＡＸ（０９８－８５９－６１７６）にてお申込み下さい。
ＨＰにも研修会の「案内」、「申込みフォーム」を掲載していますので、ご利用下さい。（ｈｔｔｐ：//www.sanpo47.jp)※なお、「定員」に達した場合は受付を終了させていただくことがありますので、ご了承下さい。
〒901-0152 沖縄県那覇市字小禄1831-1
沖縄産業支援センター ２階

本研修会は無料です。

独立行政法人労働者健康福祉機構
沖縄産業保健総合支援センター
TEL 098-859-6175
FAX 098-859-6176※キャンセルの場合は御連絡下さい。

●産業医研修 (生涯研修２単位 ： 「産業医研修手帳」をご持参ください。）【研修場所 沖縄産業支援センター３階会議室】
研修会
番号

日

時

内

研 修 テ ー マ

容面接指導マニュアル(ストレス
３月３日(木）
面接指導マニュアル（ストレスチェック・長時間労働）の解説
18:30～20:30 チェック・長時間労働)(生涯専門)
面接指導マニュアル（長時間
３月１２日(土）
面接指導マニュアル（長時間労働・ストレスチェック）の解説
15:00～17:00 労働・ストレスチェック）（生涯
専門）

38
39

講 師

研修会場

仲本 晴男
(ﾒﾝﾀﾙﾍﾙｽ)

309室

平山 良克
（産業医学）

308室※参加ご希望の方は申込書に記載の上、ＦＡＸ（098-859-6176）にてお申し込みください。
※沖縄産業保健総合支援センタホームページ（http://www.sanpo47.jp/kensyunavi/index.cgi）からも申込可
能です。

申 込 書
※キャンセルの場合は御連絡下さい。

ＦＡＸ ０９８－８５９－６１７６

沖縄産業支援センター3Ｆ会議室

開催場所

番号
(参加希望の研修会
番号に○をしてください)

フリガナ（必須）
氏名
所属機関（事業場名）
職

38、 39

所属部署

産業医

種

・

医師

連絡先
電話番号

ＦＡＸ

※申込みの際に記入いただいた個人情報は、本研修会における参加名簿作成のために使用するほか、当センターが行う研修等の御案内に使用させていただくこと があります。 また、「かわら版」（後期）の研修以外に研修を開催することがございますのでホームページをご覧下さい。

産業医研修会のお知らせ「ストレスチェック制度に向けた取り組み」（ゲートキーパー養成講座）
主 催：那覇市医師会
共 催：沖縄弁護士会
日 時：平成 28 年 3 月 17 日（木） 19 時～ 21 時
場 所：那覇市医師会 4 階ホール
講 師：仲本晴男先生（沖縄県立総合精神保健福祉センター 所長）
カリキュラム：メンタルヘルス対策 生涯・実地 2 単位（※ 認定医対象）
内 容： 平成 27 年 12 月より各事業場において「ストレスチェック制度」が導入されることに鑑み、「うつ病」と診断された社員や「自殺企図者」が、社会復帰のために「どのような就労支援を受けているのか？」または「どのようにすれば、社会復帰の支援ができるのか？」などを多職種（医師・精神保健福祉士・コメディカルスタッフ・沖縄弁護士会・他）や「産業医」の立場も交えた研修会を行う。
（チーム力向上を目指す）
申込先：那覇市医師会 生活習慣病検診センター 上地 (TEL : 098-868-9331）

申込書
Q1. 参加について （
参加者名

No.

「ストレスチェック制度に向けた取り組み」（ゲートキーパー養成講座）(3/17・木）【検診センター検診部】①
1. 出席する ）・・・（
名）

氏 名

職 種

No.

1

3

2

4

氏

名

職

FAX 送付先

医療機関名－ 102（438）－

種860 ― 6696

沖縄医報 Vol.52 No.3

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
沖縄県医師国民健康保険組合からのお知らせ
報
告

2016

平成27年10月から始まる～ マイナンバー（個人番号）制度 ～あなたに「マイナンバー（個人番号）」が届きます平成28年1月から番号制度が始まります。そこで、平成27年10月か
ら順次、「通知カード」がお住まいの市区町村から郵送され、国民一人
ひとりに固有のマイナンバー(個人番号)があなたに通知されます。
今後、各種の国民健康保険の手続きのとき、マイナンバーを記入することになります。届いた通知カードは大切に保管しておいて下さい。
通知カードのイメージ
個人番号○○○・・・・○○○

生年月日 ○年□月△日
性別
女
氏
名 番号花子住所 △県○市□町1-1-1

1

国民健康保険や
年金、税金、雇用保険等の手続きで必要になります

今後のスケジュールは？
・平成２７年１０月～ 国民への個人番号の通知開始
・平成２８年０１月～ 順次、個人番号の利用開始
個人番号カードの交付開始（任意）⇒個人の申請により市町村が交付
・平成２９年０１月～ 国の機関間での情報連携開始
・平成２９年０７月～ 地方公共団体・医療保険者等との情報連携開始

1－ 103（439）－沖縄医報 Vol.52 No.3

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
沖縄県医師国民健康保険組合からのお知らせ
報
告

2

2016

マイナンバーは今後どう使うの？

平成28年1月から、国民健康保険の各種申請書や届出書等にマイナンバーを記入する必要があります。また、マイナンバーは国民健康保険だけでなく、年金や雇用保険、税金等、番号法やその他の法律、条令で定められた手続きで、共通で使うことになります。
※国民健康保険以外の開始時期は制度によって異なります

通知カードは、これらの手続きでマイナンバーを記載する際、ご自分の番号を確かめるためにお使いください。また、手続きをする窓口等でマイナンバーを確認するために通知カードの提示が求められますので、手続きの際は必ずお持ちください。郵送の場合は写しを提出する必要があります。
※通知カードのほか、平成28年1月以降、個人番号カードも希望により交付をうけることができます。このカードにもマイナンバーが記載されます
さらに、希望すれば、マイナンバーが記載された住民票が交付されます※被保険者証にはマイナンバーは記載されていません

3

平成28年1月から
個人番号欄にあなたのマイナンバーを記入してください

平成28年1月から、資格取得・喪失の届出、氏名変更の届出、世帯変更の届出、療養費の支給申請、高額療養費の支給申請、高額介護合算療養費の支給申請、限度額適用認定証の申請等の様式に個人番号欄が設けられます。
※平成27年1月時点の厚生労働省省令改正（案）に基づく
マイナンバーは皆さまの手続きを確実かつ早期に進めるために必要な事項ですので、ご自分のマイナンバーを必ず記入して下さい。
変更前

通知カード

変更後

個人番号
生年月日
性
別
氏
名
住
所

○○○・・・・○○○○年□月△日女
番号花子△県○市□町1-1-1※通知カードのほか、個人番号カードや住民票でも確認できます2－ 104（440）－沖縄医報 Vol.52 No.3

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
沖縄県医師国民健康保険組合からのお知らせ
報
告

2016

組合では、今後、加入者全員のマイナンバーを4 取得する予定です■マイナンバーの取得と提出
医療保険者は加入者のマイナンバーを把握し、報告する義務があります。

マイナンバーを取得する対象は、平成29年1月1日時点の被保険者（組合員及びその世帯に属する家族）及びその後の新規加入者が予定されています。
当組合では、平成29年7月の情報連携の開始までに、ご提供いただいたマイナンバーの登録と特定個人情報の登録を終える必要があります。
当組合では今後、加入者皆様へマイナンバーのご提出をご依頼する予定ですので、ご理解ご協力をよろしくお願いいたます。

5 番号制度を詳しく知りたい
社会保障・税番号制度（内閣官房）のホームページをご覧ください。
ホームページ内にあるFAQ（よくある質問）もご活用ください。

http://www.cas.go.jp/jp/seisaku/bangoseido/

問い合わせ先沖縄県医師国民健康保険組合〒901-1105 南風原町字新川218-9
TEL：098-888-0087 FAX：098-888-0089

3－ 105（441）－医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
報
告－ 106（442）－

沖縄医報 Vol.52 No.3

2016

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
報
告－ 107（443）－

沖縄医報 Vol.52 No.3

2016

沖縄医報 Vol.52 No.3

おきなわ津梁ネットワーク
からのお知らせおきなわ津梁ネットワークからのお知らせ
お知らせ

2016

沖縄県地域医療連携システム

沖縄県民の健康が危ない！
本県の成人の肥満割合（BMI25以上）は、男女ともに全国平均を大きく上回っています。男性は40〜50歳代
では5割を超え2人に1人が肥満となっています。女性は、年齢が上がるにつれて肥満者の割合は高くなり、60歳以上では4割を超えています。メタボリックシンドロームの状況をみると、40〜74歳で、男性では3人に2人が該当者または予備群となっています。
女性では3人に1人が該当者または予備群となっています。
また、30〜50代の若年層の男性の脳血管疾患、肝疾患の死因率が全国的に見て高くなっています。
沖縄県民の長寿を取り戻すためには、医療機関や県、市町村及び関係団体等が一体となり、沖縄全体
で迅速かつ効果的に対応していく必要があります。
おきなわ津梁ネットワーク は、沖縄県民の健康長寿復活の切り札となる画期的な取り組みです。

おきなわ津梁ネットワークとは？
しん りょう

特定健康診査の結果を基本情報に、各医療機関における検査結果や地域医療連携パス情報、また医療機関や各医療保険者が行う特定保健指導情報等を集積及び共有し、県民への適切な保健指導や医療勧奨、治療等を行うための取り組みです。

「おきなわ津梁ネットワーク」の由来！
「おきなわ津梁ネットワーク」の「津梁」は「架け橋」を意味する言葉です。沖縄県民の健康を守るため、医療機関や県、市町村及び関係団体がともに手を取り、積極的に事業を推進していくという意味を込めています。もちろん「診療」にもかかっています！

－ 108（444）－沖縄医報 Vol.52 No.3

おきなわ津梁ネットワークからのお知らせ
お知らせ

2016

おきなわ津梁ネットワークの主な機能紹介 !
脳 卒中パスシステム
おきなわ脳卒中地域連携パスシートの作成支援及び、作成したパスシートの情報を急性期病院、回復期病院、維持期施設で共有できます。また、脳卒中地域連携診療計画管理料・退院時指導料に係る報告書の作成ができます。

心 筋梗塞連携パスシステム
おきなわ急性心筋梗塞地域連携パスシート「わたしのカルテ」の作成支援及び、作成したパスシートの情報をネットワーク参加医療機関で共有できます。

糖 尿病パスシステム
糖尿病の基本情報（合併症、既往歴、家族歴等）や検査情報の共有、またバリアンス評価や検査スケジュ
ール管理等が行えます。システム上の紹介状の発行や処方箋の共有等も行えます。

特 定健康診査・検査結果共有システム
本県の全市町村（41市町村）や協会けんぽ（沖縄支部）の特定健診結果、参加医療機関の検査結果を一元的に時系列で参照できます。特定健診等の結果を基にした効果的な受診勧奨や治療が行えます。

特 定保健指導支援システム
特定健診の結果を基にした特定保健指導のコース設定や保健指導コースに合わせたテキスト等の作成ができます。ポイントの管理や請求データ（XMLデータ ）も簡単に作成することができます。

高セキュリティネットワーク
おきなわ津梁ネットワークのサーバーは、高いセキュリティ対策が施されたデータセンターに格納されています。
また、各医療機関からのおきなわ津梁ネットワークのサーバーへのアクセスには、
VPN（Virtual Private Network）を利用した暗号化通信を採用しています。
また、システムへログインするためには、
沖縄県医師会より発行されるログインIDおよびパスワードが必要です。
パスワードの定期更新を強制的に求める等、運用面でも高いセキュリティ対策を実施しています。
厚生労働省等の医療情報セキュリティガイドラインを遵守しています。

参加登録の方法！

是非参加登録をお願いします。

おきなわ津梁ネットワークホームページ（http://www.shinryo.okinawa.med.or.jp/）
より「おきなわ津梁ネットワーク参加（利用）申請書（医療機関用）」をダウンロードし、必要事項をご記入の上、沖縄県医師会宛までご送付下さい。
ご不明な点等ございましたら、沖縄県医師会事務局までご連絡下さい。

一般社団法人 沖縄県医師会〒901-1105 沖縄県南風原町字新川218-9 / TEL:098-888-0087 / FAX:098-888-0089

沖縄県民の健康を守る医師会－ 109（445）－沖縄医報 Vol.52 No.3

おきなわ津梁ネットワークからのお知らせ
お知らせ

2016

【様式 1-1】

参加(利用)申請書（医療機関用）
一般社団法人沖縄県医師会長

殿

おきなわ津梁ネットワークの趣向、利用者規程を理解した上で、おきなわ津梁ネット
ワークを利用（変更又は停止）したいので下記のとおり、申請致します。

【参加施設記入欄】
申請区分

申請日：平成□ 新規利用

施設コード※事務局記載欄□ 一部変更(追加)

年

月

日

□ 利用の停止

保険医療機関コード

施設名：㊞

開設者又は院長氏名：システム担当管理者※院内のシステム管理者

施設所在地
電話番号

（

）

―

FAX 番号（）―

Email アドレス
□ 健診・検査結果共有システム□ 特定保健指導支援システム
利用を希望する機能□ 糖尿病（□病院□診療所・かかりつけ医）□ 急性心筋梗塞（□病院□ 脳卒中（□急性期
検体検査依頼先□自院（メーカー名：※一部外注含む□外注（外注先名：

□回復期

□維持期）
機械名：

）

）

【事務局記入欄】
入会申請受理日：平成□診療所・かかりつけ医）

事務局受付

年

月

日
Ver.14.2－ 110（446）－沖縄医報 Vol.52 No.3

おきなわ津梁ネットワークからのお知らせ
お知らせ

＜記入例＞

2016

【様式 1-1】

参加(利用)申請書（医療機関用）
一般社団法人沖縄県医師会長

殿

おきなわ津梁ネットワークの趣向、利用者規程を理解した上で、おきなわ津梁ネット
ワークを利用（変更又は停止）したいので下記のとおり、申請致します。
空欄のまま【参加施設記入欄】
申請区分□ 新規利用

施設コード※事務局記載欄
施設名：
開設者又は院長氏名：システム担当管理者※院内のシステム管理者

施設所在地

申請日：平成２５年４月１日□ 一部変更(追加)

保険医療機関コード７□ 利用の停止７ ６ ６ ５ ４ ３

医療法人○○会 沖縄津梁病院「新規利用」・・初めての参加の場合

㊞

津梁 太郎

「一部変更(追加)」
・・申請内容に変更がある場合、または、利用機能を追加したい場合。
※すでに、システムを利用している場合はこちらに☑を入れ

医療情報課 情報二郎てください。

〒９０１－１１０５「利用の停止」・・参加を取りやめる場合

南風原町字新川２１８－９

電話番号（０９８）８８８―００８７

FAX 番号（０９８）８８８―００８９ い。追加申請の場合、新たに追加したい項目にチェックを入Email アドレス

jimusyo@okinawa.med.or.jp

複数選択可。ご利用を希望する機能にチェックを入れて下されて下さい。なお、利用停止の場合は空欄で構いません。

☑ 健診・検査結果共有システム☑ 特定保健指導支援システム
利用を希望する機能☑ 糖尿病（☑病院□診療所・かかりつけ医）☑ 急性心筋梗塞（☑病院☑ 脳卒中（☑急性期□診療所・かかりつけ医）

□回復期

□維持期）

検体検査依頼先・自院（メーカー名：アークレイ※一部外注含む

・外注（外注先名：㈱エー・ビー・シー

機械名：アダムス A1c-8181））

検体検査データをおきなわ津梁ネットワークに取り込み、必要に応じて画面上で見ることができます。別途準備が必要なので、後ほど調整する際の参考情報としてご記入下さい。

【事務局記入欄】
入会申請受理日：平成

事務局受付

年

月

日
Ver.14.2－ 111（447）－沖縄医報 Vol.52 No.3

お知らせ
沖縄県ドクターバンクからのお知らせ
沖縄県ドクターバンクからのお知らせ

2016

常勤・非常勤での勤務先を探している、ベテランの技を活かしスポット勤務で働きたいとお考えの先生方、
または産業医として勤務できる事業所をお探しの皆様！沖縄県ドクターバンクに登録してみませんか？
当バンクでは多くの求人情報の中から、皆様のご希望に合う医療機関をご紹介いたします。
☆下記の登録票に必要事項をご記入の上、沖縄県医師会事務局 業務１課まで、FAXにてお申し込みください。

FAX 番号：０９８－８８８－００８９

沖縄県ドクターバンク登録票＊項目は必須

受付登録日：

名＊住所＊連 絡 先資格＊現在の状況

月

日

受付番号：

＊生年月日

〒

年

月

日生

-

電話（自宅または携帯）：
E-mail：＊医籍登録日
＊医籍番号

年

（西暦）

ふりがな

＊氏

（医師用）

年
第

月

日登録 保険医登録番号
号

専門医資格
①就業中

医

号

＊専門診療科その他の資格②休職中（ 産休 ・ 育休 ・ 病休 ）

③離職中

④その他：

現在の勤務先
就業形態①常勤 ②非常勤（頻度回/月程度） ③その他：

希望診療科
施設種別

希望
条件

①病院
②診療所
③その他：
第１希望： □那覇 □南部 □中部 □北部 □離島
希望地域
第２希望： □那覇 □南部 □中部 □北部 □離島
勤務希望時期①今すぐ ②平成年
月頃から③未定
勤務可能な曜日
月・火・水・木・金・土・日
勤務時間
勤務可能な時間帯
時
分 ～
時
分
当直勤務
①できる ②できない
希望業務内容
①病棟
②外来
③健診
④パート
⑤臨時
⑥産業医
常勤務の場合 月給 ：以上給与非常勤の場合 日給 ：以上 月給：
臨時の場合
時給 ：
以上
保育所
①必要
②必要なし
再就業のための再研修
①必要
②必要なし
その他希望

以上

★以下の項目は、沖縄県ドクターバンクホームページへの登録をご希望の方のみ、ご記入ください。
◎沖縄県ドクターバンクホームページ用アカウント（半角英数字10文字以内）※メールアドレスの登録が必須です。
◎当ドクターバンクホームページ上における個人情報の開示について「受付番号」「専門診療科」「希望就業形態」「希望地域」の掲載を許可しますか？
□はい、許可します□いいえ、許可しません＊氏名、住所等の個人が特定される情報につきましては、
個人情報保護関連法令に則り開示・公表また無断流用は一切いたしません。

－ 112（448）－《提出・問合先》〒901-1105 南風原町字新川218-9
沖縄県医師会事務局
業務１課 ドクターバンク担当
TEL.098-888-0087 / FAX.098-888-0089

からの日本医師会「医師年金」お知らせ

日本医師会「医師年金」

からの日本医師会「医師年金」からのお知らせ
お知らせ－ 113（449）－

沖縄医報 Vol.52 No.3

2016

沖縄医報 Vol.52 No.3

日本医師会「医師年金」からのお知らせ

2016

医師年金 HP のトップページの「保険料」及び「受給年金」からシミュレー
ションが可能です。

必 要 な 情 報 を 入 力 し、「計算開始」のボタンをクリック。

－ 114（450）－沖縄医報 Vol.52 No.3

日本医師会「医師年金」からのお知らせ

2016

シミュレーション結果が分かり易く表示されます。

－ 115（451）－沖縄医報 Vol.52 No.3

編集後記

平成 27 年度も残すところ 1 ヶ月となりました。例年よりも厳しい寒さが繰り返し、それに反応してかインフルエンザの流行が始まり、日常診療の忙しさに拍車がかかった印象です。空を見上げても、どんよりとした灰色の雲ばかり
で気持ちが沈みがちですが、1 月 24 日の沖縄
本島での「雪」の初観測はホットな話題となりました。地球温暖化が声高に議論され久しいですが、沖縄県では実に 39 年ぶり（前回は 1977
年 2 月 17 日久米島で観測）とのこと。厳密には雪と雨が混ざった「みぞれ」のようですが、観測分類上は「雪」となるようです。沖縄 2 月の風物詩となったプロ野球キャンプも終わり、開花の遅れた寒緋桜も終盤となり、季節は次のステージに向かっています。一方「沖縄県感染症発症動向調査報告状況」を見ても、インフル
エンザ・感染性胃腸炎・流行性耳下腺炎の流行には油断できません。地域の健康管理はもちろん “医者の不養生” と言われない様、自身の健康管理にも注意をしていきたいものです。また
コーヒーブレイクの際には、会報誌で寛いでいただけると幸いです。
さて本題に移りましょう。まずは「水銀問題」です。2013 年 10 月熊本で「水俣条約」が締結されています。2020 年以降水銀を使った製品の製造や輸出入を原則禁止とするもので、水銀血圧計・体温計等の回収事業のあり方が議論されています。医療廃棄物担当理事連絡協議会報告を参照下さい。別の視点から、血圧測定値の “単位” が変更になるのか？興味あるところです。
3 月号会報の大きなテーマ・キーワードは「国民（県民）医療を守るためには…」です。超高齢・少子化社会が現実となり、社会保障制度の将来設計、医療・保健・福祉の連携、財源確保、人材育成など課題は山積しています。現状を再確認し議論を重ね、準備・実践・検証が早急に求められています。行動しなければ結果も得られません。会員の皆様からも忌憚ないご意見をお待ちしております。
沖縄県医師会医学会総会を楽しみにされている会員も多いと思います。演題総数 163 題の活発な討議に加え、特別講演として「地域包括ケアの時代における急性期医療の在り方」、ランチョンセミナーとして 2 題「沖縄県の HIV/AIDS の現況‐HIV 血液曝露時の対応を中心に-」「成人先天性心疾患：心臓手術を受けた子どもたち（キャリーオーバー対策）」の講義を頂きました。現状を知ると同時に日常診療へのフ2016ィードバックについても協働と対応策について
様々な問題提起を受ける形となりました。第
121 回総会は、6 月 12 日（日）です。ご参加
ならびに演題発表をお待ちしております。
ここで私のお勧め記事を発表します。
「ノーベル賞受賞者大村智北里大学特別栄誉教授への感謝状贈呈」についてです。私は琉球大学出身で沖縄で初期・後期研修を受けたこともあり、沖縄の風土病としての「糞線虫症」については繰り返し教育を受けてきました。一方でその治療薬である「イベルメクチン」の誕
生秘話や世界中の人の命を救った物語があるな
ど、連日のマスコミ報道で知り、沖縄県民・医療者として恥ずかしい思いをしました。また
その臨床応用を実現され、志賀潔賞（1999 年）を受賞された齊藤厚名誉教授にも感謝状が贈呈されております。報告記事の後半に添付された「ふん線虫症撲滅奮戦記」南風（ふぇ～）：
琉球大学医学部医学科同窓会報を一読下さい。
1987 年 5 月 16 日に発足した沖縄感染症研究会の第 2 回（1987 年 11 月 21 日）会合にて、県立中部病院の喜舎場朝和先生より「髄膜炎と糞線虫」の発表があり、播種性糞線虫症という極めて重篤な細菌性肺炎・敗血症・化膿性髄膜炎を引き起こす症例報告がなされています。以降、多くの臨床医の経験・症例報告が病態の解明につながり、さらには検査法・治療法へと医学・医療の広がりを見ます。現在でも臨床現場では糞便の生標本を顕鏡し、糞線虫症の早期診断に努めています。この奮戦記から、歴史を振り返り検証作業を通して語り継いでいく大切さも痛感させられました。
インタビューコーナーは、上原哲夫院長（県立宮古病院）のご登場です。外科医としての業
績は論を俟ちませんが、最近では三線の腕も上げたと聞いております。新年度も目前となり、新たな人事交流がスタートすると思います。毎月の会報記事に注目下さい。
最後に…「編集後記」の右側には緑の広告ページが続きますが、それをめくり進むと「はがき」
が 2 通用意されています。1 つは生涯教育コー
ナーの単位取得申告用、それともう 1 つが “本誌ならびに本会へのご感想・質問・提案等の募集”用です。広報委員会では会員皆様からのご意見をお待ちしております。あわせて県医師会ホームページのご活用もご案内申し上げます。
広報委員 金城 正高－ 116（452）－