別紙３○取組体制◎清水地域の医療体制を踏まえた清水病院ビジョン検討会議

重要政策検討会議・
経営会議

静岡地域医療小長谷副市長

構想調整会議
静岡市域における政策官、総務局長、企画局長、財政局長

医療体制の検討

保健福祉長寿局長、健康長寿統括監

・清水地区病診連携協議会・交流会

・2025 年の医療需要と病床必要量
・目指すべき医療提供体制を実現するための施策

保健福祉長寿局

・清水病院医療・介護・福祉連携協議会
清水病院の目指す◎清水地域における清水地域に医療体制検討協議会

おける※メンバー案
桜ヶ丘病院、清水厚生病院、医療体制のべき姿の検討（経営計画）

整合検討

清水医師会

外部有識者による

清水病院、保健医療課
・清水区における医療体制の再編

救急医療体制協議会
・市全域での二次救急医療体制の再構築-1-

経営形態検討

診療体制見直し

建替検討

経営改善の推進評価会議

【成果指標等・スケジュール・全体事業費】-2-

■ 清水区（静岡市）の医療を取り巻く現状○受療率が高い高齢者人口は、しばらくの間、増え続ける見込みのため、高齢者に多くみられる認知症、脳卒中、骨折等の医療需要や合併症等の複数疾患を有する患者が増える。
○疾病構造の変化により、悪性新生物、心疾患、脳血管疾患が死因別の死亡者数の半数近くを占めるため、集学的治療や高度医療が必要な疾患への対応が増えてくる。

【人口減少と高齢化の進展】
・静岡市の人口は減少を続け、令和 22 年（2040 年）には、60 万人を割り込み、令和 27 年（2045 年）の推計人口は、567,831 人になる見込み。

・年齢階級別にみると、65 歳以上の高齢者人口は令和 22 年（2040 年）までは増加を続け、市内の高齢者人口の割合は、令和 27 年（2045 年）には 38％を超える。

【疾病構造の変化】
・厚生労働省「人口動態統計」によると、近年、悪性新生物、心疾患、脳血管疾患が、市内の死因別の死亡者数の約 50％を占めている。悪性新生物は、診療科をまたいだ集学的治療の必要性が高く、心疾患、脳血管疾患は、低浸襲な治療など、高度の医療が求められる疾患である。

・厚生労働省「患者調査」における年齢階級別の傷病推計患者数によると、全国的に年齢階級が高い区分ほど複数の疾病を有する患者が多い。高齢者人口の増加に伴い、複数疾病がある高齢者層がさらに多くなる。

【受療率】
・厚生労働省「患者調査」における年齢階級別にみた受療率は、入院、外来ともに「65 歳以上」が最も高くなっている。一方、年次推移は低下傾向。

-3-静岡市の将来推計人口（人）
800,000

70.0%
704,989

689,756

700,000

669,536

646,098

60.0%

620,609594,305

600,000

567,83150.0%

500,000
418,231398,253

383,460

400,000

40.0%
365,053

341,760

312,799

300,000
212,856

212,113201,348

220,249

214,852

212,883

292,991
216,518

200,000
100,000

85,41079,39073,22068,162

63,997

61,25758,322

30.0%
20.0%
10.0%
0.0%

0
2015年

2020年

2025年

2030年

2035年

2040年

総人口

0-14歳人口15-64歳人口

0-14歳人口割合

15-64歳人口割合

65歳以上人口割合

2045年

65歳以上人口

清水区の将来推計人口（予測）（人）
250,000 238,977

235,006

70.0%

228,377

220,648

212,294

203,767

60.0%

194,890

200,000

50.0%
150,000

138,375

132,120

100,000

77,262

72,875

127,21340.0%

121,106

77,533

113,379

77,54378,260103,771

97,20080,22630.0%

78,86720.0%
50,00027,72725,62323,632

21,99920,655

19,771

18,823

10.0%
0.0%

0
2015年

2020年

2025年

2030年

2035年総人口

0-14歳人口15-64歳人口

0-14歳人口割合

15-64歳人口割合

65歳以上人口割合

2040年

2045年

65歳以上人口※「日本の地域別将来推計人口（平成 30（2018）年推計）－平成 27（2015）～57（2045）年－」（平成 30 年
国立社会保障・人口問題研究所）から静岡市のデータを抜粋して作成。
（上段グラフ）また、行政区別のデータがないため、年齢階級別の各行政区ごとに占める人口割合（H27-H30）から、清水区の将来推計人口を予測した。
（下段グラフ）人口減少と高齢化の進展という観点でみると、市全体の傾向と大きな違いはないが、高齢化の進捗具合が若干速い。

-4-■ 病床数の推移と 2025 年の病床の必要量（静岡医療圏）○定量的基準「静岡方式」によると、一般病床が主になる「高度急性期+急性期+回復期」は、4,396 床で、2025（令和７）年の病床の必要量 3,903 床を約 500 床、一方、療養病床が主になる「慢性期」は、2,021 床で、病床の必要量 1,299 床を約 700 床上回る。
○病床機能の分化・連携を検討する上で、在宅医療の推進や介護との連携が不可欠になる。

2018（平成 30 年度）病床機能報告（稼働病床数）
【清水区】
清水病院

清水厚生病院

左記以外の病院・診療所

桜ヶ丘病院

計

60006

急性期

378989047613

回復期79565851244

慢性期000422

422

463

154

148

520

1,285

高度急性期

計

【葵・駿河区】
静岡病院

静岡厚生病院 県立総合病院

静岡赤十字病院

静岡済生会病院

県立こども病院

てんかん・神経医療センター

左記以外の病院・診療所

計

高度急性期

308

47500

227

49241

001,372

急性期

192

123

162

238

460

0200

283

1,658

回復期

09500000464559

慢性期000000210

1,333

1,543500265662465509241410

2,080

5,132

計-5-■ 救急医療体制○労働時間制限などによる医師の働き方改革の影響や、労基署指導による手当支給の是正等に伴う経営への影響により、各病院とも救急医療体制が組みにくい状態となっている。
○救急患者の受入れにおいて、清水地域は直近 10 年間ほど、ほぼ同程度を維持。
（1.09 倍）（静岡地域は 7,000 人の増（1.38 倍））（表１）○清水地域の病院では、医師数の絶対的な不足により、病院群輪番制の当番を担えない日が年々増加しているため、市全域をカバーする静岡地域の病院の負担が大きくなっている。
（表２）○清水地域で発生した救急患者のうち、45％は静岡地域等へ搬送されており、その割合は増加傾向。症例によって、清水地域の病院で受け入れできないのが一因である。
（表３）
表１ 救急自動車による受入患者数
清水地域
静岡地域

（人）

平成 20 年度
5,407
18,381

平成 30 年度
5,90725,450

表２ 清水地域で当番が組めなかった日数（広域日）
平成 28 年度
平成 30 年度
内科
７５１１３外科
６３
１００（小児科）
（３６４）
（３６４）
表３ 清水地域から静岡地域、市外への搬送割合等
平成 20 年度
３６％
搬送割合
（全 8,282 件中 3,019 件）
転院数

３２３件

-6-増減
＋500＋7,069（日）
増減＋３８＋３７（ ０ ）平成 30 年度
４５％
（全 10,446 件中 4,738 件）
５７０件

常勤医師の状況について○常勤医師のシェア及び人数（平成30年度比較）

静岡医療圏

清水区

桜ヶ丘病院
10%
（9人）

清水区
11%
（94人）

清水厚生病院
20%
（19人）

清水病院
70%
（66人）

葵区・駿河区
89%（799人）※病床機能報告より集計
現状○清水地域の常勤医師数は、静岡医療圏でみると約11％しかおらず、静岡地域と清水地域で医師の偏在が起きている。
○清水地域の医師不足により、病院群輪番制の当番を担えない日が年々増加している。
○医師確保については、各病院とも尽力しているが、ここ数年、大きな改善はみられない。
○医師不足により、応援医師に頼ることも多く、清水病院では、報償費の経費負担が大きい。
○患者数は入院・外来ともに静岡医療圏の約20％を占めているため、清水地域の医師にかかる負担は大きい。

今後の検討課題○区民の安心・安全を守る医療機能、医療体制を構築するために必要な医師の確保○常勤医師不在の診療科について、各病院との連携も含めた医療体制の検討○労働時間制限等の医師の「働き方改革」への対応-7-

看護師の状況について○看護師のシェア及び人数（平成30年度比較）

静岡医療圏

清水区

桜ヶ丘病院
12%
（65人）

清水区
17%
（523人）

清水厚生病院
19%（99人）
葵区・駿河区
83%（2,619人）

清水病院
69%（359人）※病床機能報告より集計
現状○清水地域の看護師数は、各病院で看護配置体制に違いはあるものの、静岡医療圏でみると約17％となっている。
○看護師数については、各病院ともここ数年増加傾向にある。
○患者数は入院・外来ともに静岡医療圏の約20％を占めているため、清水地域の看護師にかかる負担は大きい。

今後の検討課題○区民の安心・安全を守る医療機能、体制を構築するために必要な看護師の確保-8-入院患者の状況について○入院患者シェア及び人数（平成30年度比較）

静岡医療圏

清水区

桜ヶ丘病院
14%
（28,853人）

清水区
21%（205,738人）

清水厚生病院
22%（45,182人）
葵区・駿河区
79%（783,982人）

清水病院
64%
（131,703人）※公的病院医事課長会議の資料から抜粋
現状○清水地域３病院の入院患者数は、静岡医療圏の約21％を占めている。
○入院患者数は、年度によって増減はあるが、29年度と比較すると減少している。

今後の検討課題○清水３病院の患者紹介等の連携強化○開業医との病診連携の強化○交通アクセス等の利便性の確保及びPRの強化-9-外来患者の状況について○外来患者のシェア及び人数（平成30年度比較）

静岡医療圏

清水区

桜ヶ丘病院
21%
（69,810人）

清水区
21%（330,979人）

清水厚生病院
25%（82,679人）

葵区・駿河区
79%（1,239,416人）

清水病院
54%
（178,490人）※公的病院医事課長会議の資料から抜粋
現状○清水地域３病院の外来患者数は、静岡医療圏の約21％を占めている。
○外来患者数は、年度によって増減はあるが、29年度と比較すると減少している。

今後の検討課題○清水３病院の患者紹介等の連携○開業医との病診連携の強化○交通アクセス等の利便性の確保及びPRの強化○常勤医師不足を補うための継続的な応援医師の確保-10-診療科の常勤医師数（主な単独標榜科等）
清水病院

清水厚生病院

桜ヶ丘病院

清水区

葵区・駿河区内科

164222200

外科

238132165

小児科

500526皮膚科300310泌尿器科

300319産婦人科

600629

眼科111310

耳鼻咽喉科

020221

放射線治療科

100112病理診断科

100

110歯科（口腔外科）

402611麻酔科

210329その他

4217168

合計

6918794710

静岡市生活衛生課 病院立入検査時の医療従事者名簿を基に作成

診療科の常勤医師数（清水地域と静岡地域比較）
050200200

32

外科

165
5

小児科

26

皮膚科

3

泌尿器科

310196

産婦人科

29

眼科

3

耳鼻咽喉科

2

放射線治療科

1

病理診断科

11021
12106

歯科（口腔外科）

その他

150

22内科

麻酔科

100（人）

113297168
清水区

葵区・駿河区○ 清水地域において、小児科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科等は、清水病院にのみ、耳鼻咽喉科は清水厚生病院にのみにしか常勤医師がいない等、慢性的な医師不足にある。
○清水地域の病院の医師不足のため、病院群輪番制を当番を担えない日が増え、市全域をカバーする静岡地域の病院の負担が大きくなっている。
○ 清水病院では、耳鼻咽喉科、乳腺外科、腎臓内科等は常勤医師が不在のため、応援医師による外来診療しかできていない。常勤医師不足は、入院患者数の静岡地域との大きな差の一因になっている。
○ 清水地域では、脳梗塞や心筋梗塞等の超急性期の疾患に対応する脳神経外科や循環器内科の常勤医師が少ない。（脳神経外科５人、循環器内科3人）-11-

○清水病院の目指す姿の方向性【清水地域】

清水区民の安心・安全を守るための医療体制の構築
今後も当分の間、患者数等医療需要の増加が予想される中、病院施設や医師など、医療資源の乏しい清水区で、どのように区民の安心・安全を守っていくのか。

清水区の３病院で、地域を支える一定の医療機能を維持する。
全ての医療機能を区内で完結することは困難であるが、区民の安心や葵・駿河区の医療機関の負担を考えた場合、一定の医療機能を維持する必要がある。
（医療の量的課題）
・患者ピーク時の対応
・救急医療の負担増
・2029 年までの患者数増加への対応（その他課題）・葵・駿河区公的病院、静岡医師会等の理解・清水区民の合意形成
・経営への影響（医療の質的課題）
・維持すべき一定の医療機能の検討
脳梗塞、心筋梗塞など・医師、看護師等医療職の確保
・３病院それぞれの規模・診療体制の見直し
・３病院で連携出来ることの模索

最大の課題は清水区内の医師不足(方向性の検討)
市内及び清水区内の医療需要、公立病院としての清水病院の役割(地域医療・救急・災害時医療の拠点)、清水病院を含む区内医療機関の医療資源や連携体制、さらに葵・駿河区の医療機関との役割分担や連携及び市の財政負担等を総合的に勘案し、静岡市として清水病院の目指す姿の方向性を定める必要がある。

-12-