市民経済委員長報告書

令和４年３月２２日

市民経済委員会に付託されました議案６件について、審査の過程におけ る 各 委 員 か ら の 討 論 及 び 審 査 結 果 に つ い て 、審 査 経 過 順 に 報 告 し ま す 。
初めに、議案第１６号「流山市国民健康保険条例の一部を改正する条例の制定について」について報告します。
本案は、全世代対応型の社会保障制度を構築するための健康保険法等の一部を改正する法律の施行に伴い、小学校就学前の被保険者の被保険者均等割額の５割を減額するほか、被保険者の適用除外について定めるものです。
審査の過程における討論として、
１１点要望し、賛成の立場で討論する。

様々な税金や社会保険料の中でも、所得や経済的状況に対して負担が重いのが、国民健康保険料である。その原因の一つが、加入者一人ずつに課せられる均等割で、所得がゼロの世帯にも産まれたばかりの赤ちゃんにも産まれてすぐに５万円程度の保険料が徴収されている。したがって、子どもが多い家庭ほど国民健康保険料が高くなり、少子化対策へ逆行している。
子 ど も の 均 等 割 の 減 免 に つ い て 、わ が 党 は 、繰 り 返 し 取 り 上 げ て き た 。
ま た 、全 国 知 事 会 や 市 町 村 会 等 か ら も 要 望 が 出 さ れ 、よ う や く 国 が 動 き 、今回の条例改正に至ったことは大きな一歩前進である。
しかし、軽減の対象が未就学児までに留まるのならば、子育て支援策としては十分とは言えない。子どもが成長するにしたがって、教育費等の家計への負担が重くなることも念頭に入れ、国民健康保険料の均等割減免については、対象を未就学児童に限定せず、１８歳まで対象を拡大することを要望する。
２

賛成の立場で討論する。

１

全世代対応型の社会保障制度を構築するための健康保険法等の一部を改正する法律の施行に伴い、６歳に達する日以後の最初の３月３１日以前である被保険者均等割額について、１０分の５を乗じて得た額を減額したこと。
１

２

被保険者の適用除外について定めたこと。いずれも上位法の改正に伴うものであること。
３

賛成の立場で討論する。

今回の改正により、未就学児童の子どものいる世帯にとっては、家計の助けとなり、安心して子どもを産み育てられる環境整備につながると考える。
がありました。
採決の結果、全会一致をもって、可決すべきものと決定しました。
次 に 、 発 議 第 １ 号 「流山市国民健康保険条例の一部を改正する条例の制定について」について報告します。
本案は、子どもの多い世帯の国民健康保険料を軽減することにより、子育て支援環境の充実及び子どもの保健の向上を図るものです。
審査の過程における討論として、
１賛成の立場で討論する。

本案は、現状の国民健康保険制度の改善、また、既に改正され４月１日から施行される改正法をさらに前に進めるものととらえている。
本案をめぐる質疑や当局の答弁の中にあった、一般会計からの繰り入れ、それに対する国のペナルティ、システム改修費用等々、問題はあるが、市民に対する負担を継続させる理由にはならないと思う。
よって、わが党の理念、政策方向と合致した発議と受け止める。
２

反対の立場で討論する。

市民の中には、国民健康保険組合に加入されている世帯もあり、市町村国民健康保険加入者のみについての減免制度の導入については、現段階で公平性を欠くことから反対とする。
多 子 世 帯 の 負 担 軽 減 に つ い て は 、大 事 な こ と で あ る と 認 識 し て い る が 、あくまで国における制度改正に向けた今後の動向に注視していきたい。
３

賛成の立場で討論する。

流山市としても、子育て支援を進める立場であれば、発議を可決し応援すべきと考える。発議に伴う経費は、令和４年度一般会計予算７３０億円の０．００６パーセントである。これは、１ヵ月手取り３０万円の世帯で試算すると１８円で、やりくり可能で、無理な財源ではなく、市民への大きな負担にはならない。
そもそも多子世帯では、子どものインフルエンザ予防接種１つをとっ２

ても子どもは２回接種となり、子どもの人数分負担がより大きくなる。
また、３月、４月の進学時期を迎え、高校と中学の入学を同時に迎えた世帯では、学生服の準備に３人分で３５万円もかかってしまったという声もある。
多子世帯の支援を行う姿勢が大切であると考える。
４

反対の立場で討論する。

１

新型コロナウイルス感染症の収束の見通しが立たない状況の中で、安定的な保険給付によって、被保険者への医療提供が大事であること。
２

医療従事者を安定的に支えることが最も大事であると考える。

３

国民健康保険財政の健全化を進めること。

４

国の法律改正の範囲内である未就学児均等割保険料を５割減額措置が適切であると考える。
５

市民間の公平性の観点からも課題があると考える。

がありました。
採決の結果、２対３をもって、否決すべきものと決定しました。
次に、議案第１３号「令和３年度流山市国民健康保険特別会計補正予算 （ 第 ３ 号 ）」 に つ い て 報 告 し ま す 。
本案は、歳出では、令和２年度中に交付された新型コロナウイルス感染症対応医療給付費分の国の災害臨時特例補助金額の確定に伴い返還金を 追 加 し 、歳 入 で は 繰 入 金 を 追 加 す る な ど 、所 要 の 補 正 を 行 う も の で す 。
歳入歳出予算総額に、それぞれ２８１万８千円を追加し、１５１億９，６１４万８千円とするものです。
審 査 の 過 程 に お け る 討 論 は 特 に な く 、採 決 の 結 果 、全 会 一 致 を も っ て 、原案のとおり可決すべきものと決定しました。
次に、議案第１２号「令和４年度流山市国民健康保険特別会計予算」について報告します。
本案は、保険給付費、事業費納付金等の所要額を計上し、これらの財源として国民健康保険料、県支出金、一般会計からの繰入金等をもって充 て 、歳 入 歳 出 予 算 総 額 を 対 前 年 度 比 ８ 億 ９ ，６ １ ７ 万 ４ 千 円 、６ ．２ ％増の、１５４億２０６万７千円とするものです。
審査の過程における討論として、
１１点要望し、賛成の立場で討論する。

流山市においては、人口が増加しているとは言え、その多くが社会保３

険 加 入 者 で あ り 、国 民 健 康 保 険 加 入 者 に つ い て は 、年 々 減 少 傾 向 に あ る 。
その中でも、医療費負担が増加しやすい７０歳代の占める割合が多く、一般財源からの繰入金も、２億円程増加している。
医療費給付費、高額医療給付費等を少しでも圧縮するためには、予防策が重要であり、質疑において、特定健康診査受診率向上の取り組みと合わせ、データヘルス計画に基づく、糖尿病性腎症重症化予防プログラム等、令和４年度も取り組みを強化していく事が確認できた。
今後も、検診率向上と、予防策の強化に取り組んでいただくことを要望する。
２

３点要望し、賛成の立場で討論する。

国民健康保険の都道府県化が実施されるもとで、保険料の値上げに安易に踏み出してしまう自治体がある一方、加入者への過度の負担増大や正規保険証が発行できないなど、命や健康に直結する事態を回避するために、多くの自治体で保険料を据え置き、もしくは、引き下げている。
本市でもその努力がみられることから賛成する。
以下、３点要望する。
１

コロナ禍の下での生活困窮の拡大で、高過ぎる国民健康保険料や窓口３割負担が払えないと受診抑制が広がり、流山市を含め全国各地で手遅れ死亡事例が続いている。国民皆保険制度が大きく揺らいでいると言わざるを得ない。
流山市での手遅れ死亡事例は、２０１５年から５年連続であり、残念ながらあってはならないことが続いている状況である。この問題を重く受け止めて、保険担当部門はもとより生活保護など健康福祉部門での横断的な取り組みで解消していく努力を進めていただきたい。
２

傷病手当や出産育児一時金については、加入者の実態を踏まえ、前向きな改善に踏み出していただきたい。
３

特定健康診査について、無償化されている点は評価できる。ただし、コロナ禍により医療逼迫や医療崩壊を招いている今日、受診の機会が十分に提供できていないケースもあると思われる。早期発見・早期治療の大切さや重要性を引き続き、周知・徹底を図り、施策の充実につなげていただきたい。
３

賛成の立場で討論する。

歳入については、保険料収入での収納率は、現年度分９２．５９パー
４セントを見込み、滞納繰越分も４２．５７パーセントを計上している。
このことは、コロナ禍の中にあっても、財政健全化に向けての積極的な姿勢を評価する。
歳出については、特定健康診査について、住民税が課税世帯に属する４０歳から６４歳までの被保険者に限り、１千円の自己負担金を徴収することになっているが、これを令和３年度に引き続き、令和４年度においても無料とした。
コロナ禍においても、受診率向上を目指し、医療費の適正化に努めていく姿勢が確認できた。
国民健康保険制度の安定的な運営のため、歳入・歳出いずれにおいても被保険者を取り巻く厳しい環境に配慮した温かみのある予算であることが確認できた。
がありました。
採決の結果、全会一致をもって、原案のとおり可決すべきものと決定しました。
次に、議案第１５号「令和３年度流山市後期高齢者医療特別会計補正
予 算 （ 第 ３ 号 ）」 に つ い て 報 告 し ま す 。
本案は、決算的見地から、歳出では後期高齢者医療広域連合納付金を減額し、歳入では一般会計からの繰入金を減額するものです。
歳入歳出予算総額は、それぞれ７２４万７千円を減額し、２６億５，９２９万９千円とするものです。
審 査 の 過 程 に お け る 討 論 は 特 に な く 、採 決 の 結 果 、全 会 一 致 を も っ て 、
原案のとおり可決すべきものと決定しました。
最後に、議案第１４号「令和４年度流山市後期高齢者医療特別会計予算」について報告します。
本案は、後後期高齢者医療広域連合への保険料の納付金並びに被保険者の管理及び保険料収納に要する経費等の所要額を計上し、これらの財源として後期高齢者医療保険料、一般会計からの繰入金等をもって充てるものです。
歳入歳出予算総額を対前年度比１億４，５２１万１千円、５．４パーセント増の２８億１，４５１万８千円とするものです。
審査の過程における討論として、
１反対の立場で討論する。
５

後期高齢者医療保険制度は、国民健康保険制度などいろいろと問題を抱えており、改革が求められてはいるが、その存在自体は否定することが出来ない制度とは違う。後期高齢者医療制度を発足させたことは、そもそも動機自体に問題があり、それゆえに無理と矛盾が噴出してきているのだと考えている。
例えば、特に医療にかかるケースが多くなり、複数の疾病を持ち重症化の割合も多くなりがちな７５歳以上の高齢者を別枠に括ることで財政基盤を不安定にしてしまうこと。特定の属性を持った人々を別枠に括ることは、保険制度が本来持つべきリスク分散という原理にも反していること。
また、現役世代からの支援金に財政の少なくない部分を依存させ、そのことによって生じる現役世代からの反発を人為的に煽るなどして、制度自体を締め付けていること。現に制度発足時には、厚生労働省の官僚が「医療費が際限なく上がり続ける痛みを、高齢者が自分の感覚で感じ取っていただくことにした」と、医療の観点ではなく財政の観点から制度の趣旨を説明しているなど、問題のある制度である。
多くの国民から反対の声が上がった高齢者の窓口２割負担化の問題も、こうした制度の無理・矛盾から生じたものである。
２

反対の立場で討論する。

コロナ禍のもと、国民の命と健康、生活をどう守るかが、今政治に最も問われている重要課題である。とりわけ、重症化リスクが高く、他の疾病も含めて死者が増大している高齢者に対しては、最後まで人格が保障され、生存のために色々な支援が必要である。にもかかわらず、毎年のように年金が連続して削られている高齢者からは、生活していけないとの声が寄せられている。それなのに、後期高齢者医療では保険料が大きな負担になるだけに留まらず、令和４年度は医 療 機 関 の 窓 口 負 担 を １ 割 か ら ２ 割 に 引 き 上 げ ら れ る 方 が ７ ，７ ３ ５ 人 、全体で３２．０８パーセントとなり、深刻な影響を及ぼしかねない。
わが党は、後期高齢者医療制度そのものに、反対する立場であると同時に、受診抑制を強いられるこれらの制度改正については、断固認められないと考える。
３

１点要望し、賛成の立場で討論する。

本市の保険者として、後期高齢者医療について、保険料の徴収、申請６

や届出の受付、保険証の受け渡し等の窓口業務を行っている。
また、令和４年１０月から、後期高齢者医療制度における窓口負担割合が変更されるが、以下を要望する。窓口負担の引き上げや、見直しによる影響が大きい外来受診についての配慮、措置については、十分な周知を行うとともに、窓口負担の引き上げによって必要な受診が抑制されることのないよう、千葉県後期高齢者医療広域連合等と、連携を図って取り組んでいただきたい。
がありました。
採決の結果、３対２をもって、原案のとおり可決すべきものと決定しました。
以上

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