新専門医制度 内科領域
プログラム

静岡市立
清水病院
内科専門医研修プログラム・・・・・・P.1
専門研修施設群・・・・・・・・・・・P.17
専門研修プログラム管理委員会・・・P.29
専攻医研修マニュアル・・・・・・・・P.30
指導医マニュアル・・・・・・・・・・P.36
各年次到達目標・・・・・・・・・・・・・P.39
週間スケジュール・・・・・・・・・・・・P.40

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1.理念・使命・特性
理念【整備基準 1】
1） 本プログラムは，静岡県清水区医療圏の中心的な急性期病院である静岡市立清水病院を基幹施設として，静岡県清水区医療圏・近隣医療圏にある連携・特別連携施設とで内科専門研修を経て静岡県の医療事情を理解し，地域の実情に合わせた実践的な医療も行えるように研修され，基本的臨床能力獲得後は必要に応じた柔軟性のある内科専門医として静岡県全域を支える内科
専門医の育成を行います．
2） 初期臨床研修を修了した内科専攻医は，本プログラム専門研修施設群での 3 年間（基幹施設 2
年間＋連携・関連施設 1 年間）に，豊富な臨床経験を持つ指導医の適切な指導の下で，内科専
門医制度研修カリキュラムに定められた内科領域全般にわたる研修を通じて，標準的かつ全人的な内科的医療の実践に必要な知識と技能とを修得します．
内科領域全般の診療能力とは，臓器別の内科系 Subspecialty 分野の専門医にも共通して求められる基礎的な診療能力です．また，知識や技能に偏らずに，患者に人間性をもって接すると同時に，医師としてのプロフェッショナリズムとリサーチマインドの素養をも修得して柔軟性が高く様々な環境下で全人的な内科医療を実践する先導者の持つ能力です．内科の専門研修では，幅広い疾患群を順次，経験してゆくことによって，内科の基礎的診療を繰り返して学ぶとともに，疾患や病態に特異的な診療技術や患者の抱える多様な背景に配慮する経験とが加わる
ことに特徴があります．そして，これらの経験を単に記録するのではなく，病歴要約として，科学的根拠や自己省察を含めて記載し，複数の指導医による指導を受けることによってリサー
チマインドを備えつつも全人的医療を実践する能力を養うことを可能とします．
使命【整備基準 2】1） 内科専門医として，１）高い倫理観を持ち，２）最新の標準的医療を実践し，３）安全な医療を心がけ，４）プロフェッショナリズムに基づく患者中心の医療を提供し，臓器別専門性に著しく偏ることなく全人的な内科診療を提供すると同時にチーム医療を円滑に運営できる研修を行います．
2） 本プログラムを修了し内科専門医の認定を受けた後も，内科専門医は常に自己研鑽を続け，最新の情報を学び，新しい技術を修得し，標準的な医療を安全に提供し，疾病の予防，早期発見，早期治療に努め，自らの診療能力をより高めることを通じて内科医療全体の水準をも高めて，
地域住民，日本国民に生涯にわたって最善の医療を提供してサポートできる研修を行います．
3） 疾病の予防から治療に至る保健・医療活動を通じて地域住民の健康に積極的に貢献できる研修を行います．
4） 将来の医療の発展のためにリサーチマインドを持ち臨床研究，基礎研究を実際に行う契機となる研修を行います．
特性1） 本プログラムは，静岡県清水区医療圏の中心的な急性期病院である静岡市立清水病院を基幹施設として，静岡県清水区医療圏，近隣医療圏にある連携・特別連携施設とで内科専門研修を経2

て超高齢社会を迎えた我が国の医療事情を理解し，必要に応じた柔軟性のある，地域の実情に合わせた実践的な医療も行えるように研修します．研修期間は基幹施設 2 年間＋連携・特別連
携施設 1 年間の 3 年間になります．
2） 静岡市立清水病院内科施設群専門研修では，症例をある時点で経験するということだけではなく，主担当医として，入院から退院〈初診・入院～退院・通院〉まで可能な範囲で経時的に，診断・治療の流れを通じて，一人一人の患者の全身状態，社会的背景・療養環境調整をも包括する全人的医療を実践します．そして，個々の患者に最適な医療を提供する計画を立て実行する能力の修得をもって目標への到達とします．
3） 基幹施設である静岡市立清水病院は，静岡県清水区医療圏の中心的な急性期病院であるとともに，地域の病診・病病連携の中核であります．一方で，地域に根ざす第一線の病院でもあり，
コモンディジーズの経験はもちろん，超高齢社会を反映し複数の病態を持った患者の診療経験もでき，高次病院や地域病院との病病連携や診療所（在宅訪問診療施設などを含む）との病診連携も経験できます．
4） 基幹施設である静岡市立清水病院での 2 年間（専攻医 2 年修了時）で，「研修手帳（疾患群項目表）」に定められた 70 疾患群のうち，少なくとも通算で 45 疾患群，120 症例以上を経験し，
Ｊ－OSLER に登録できます．そして，専攻医 2 年修了時点で，指導医による形成的な指導を通じて，内科専門医ボードによる評価に合格できる 29 症例の病歴要約を作成できます（P.38 別表 1「静岡市立清水病院 疾患群 症例 病歴要約 到達目標」参照）．
5） 静岡市立清水病院内科研修施設群の各医療機関が地域においてどのような役割を果たしているかを経験するために，専門研修 2 年目の 1 年間，立場や地域における役割の異なる医療機関で研修を行うことによって，内科専門医に求められる役割を実践します．
6） 基幹施設である静岡市立清水病院での 2 年間と専門研修施設群での 1 年間（専攻医 3 年修了時）
で，「研修手帳（疾患群項目表）」に定められた 70 疾患群のうち，少なくとも通算で 56 疾患
群，160 症例以上を経験し，Ｊ－OSLER に登録できます．可能な限り，「研修手帳（疾患群項目表）」に定められた 70 疾患群，200 症例以上の経験を目標とします（別表１「静岡市立清水病院 疾患群 症例 病歴要約 到達目標」参照）．
専門研修後の成果【整備基準 3】
内科専門医の使命は，１）高い倫理観を持ち，２）最新の標準的医療を実践し，３）安全な医療を心がけ，４）プロフェッショナリズムに基づく患者中心の医療を展開することです．内科専門医のかかわる場は多岐にわたるが，それぞれの場に応じて，
1）地域医療における内科領域の診療医（かかりつけ医）2）内科系救急医療の専門医
3）病院での総合内科（Generality）の専門医
4）総合内科的視点を持った Subspecialistに合致した役割を果たし，地域住民，国民の信頼を獲得します．それぞれのキャリア形成やライフ

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ステージ，あるいは医療環境によって，求められる内科専門医像は単一でなく，その環境に応じて役割を果たすことができる，必要に応じた柔軟性のある幅広い内科専門医を多く輩出することにあります．
静岡市立清水病院内科専門研修施設群での研修終了後はその成果として，内科医としてのプロフェッショナリズムの涵養と General なマインドを持ち，それぞれのキャリア形成やライフステージ
によって，これらいずれかの形態に合致することもあれば，同時に兼ねることも可能な人材を育成
します．そして，静岡県清水区医療圏に限定せず，超高齢社会を迎えた日本のいずれの医療機関でも不安なく内科診療にあたる実力を獲得していることを要します．また，希望者は Subspecialty 領域専門医の研修や高度・先進的医療，大学院などでの研究を開始することができることも，本施設群での研修が果たすべき成果です．

2.募集専攻医数【整備基準 27】
下記 1)～8)により，静岡市立清水病院内科専門研修プログラムで募集可能な内科専攻医数は 1 学
年 5 名とします．
1） 静岡市立清水病院内科後期研修医は現在 1 名です．
2） 剖検体数は 2013 年度 10 体,2014 年度 1 体 2015 年度 10 体です．
表．静岡市立清水病院診療科別診療実績
2015 年実績

入院患者実数
（人/年）
1440
内科
861
消化器内科
221
循環器内科
229
糖尿病・内分泌内科
170
腎臓内科
589
呼吸器内科
365
神経内科
血液内科・リウマチ科 190736
救急科

外来延患者数（延人数/年）
1147
12039
2357
945
2961
11704
10629
2999
8149

3） 循環器内科，腎臓内科，代謝，内分泌，救急科，膠原病（リウマチ）領域の入院患者は少なめ
ですが，外来患者診療を含め，1 学年 5 名に対し十分な症例を経験可能です．また，2015 年 4月より集中治療部・HCU が新設され，現在は救急科の入院症例も経験できます．
4） 13 領域の専門医が少なくとも 1 名以上在籍しています（P.17「静岡市立清水病院内科専門研修施設群」参照）．
5） 1 学年 5 名までの専攻医であれば，専攻医 2 年修了時に「研修手帳（疾患群項目表）」に定められた 45 疾患群，120 症例以上の診療経験と 29 病歴要約の作成は達成可能です．
6） 専攻医 2 年目に研修する連携施設・特別連携施設には，高次機能も有する地域基幹病院 2 施設や地域医療密着型病院 2 施設，計 4 施設あり，専攻医のさまざま希望・将来像に対応可能です．
7） 専攻医 3 年修了時に「研修手帳（疾患群項目表）」に定められた少なくとも 56 疾患群，160 症

4例以上の診療経験は達成可能です．

3.専門知識・専門技能とは
1） 専門知識【整備基準 4】［「内科研修カリキュラム項目表」参照］
専門知識の範囲（分野）は，「総合内科」，「消化器」，「循環器」，「内分泌」，「代謝」，「腎臓」，「呼吸器」，「血液」，「神経」，「アレルギー」，「膠原病および類縁疾患」，「感染症」，ならびに「救急」で構成されます．
「内科研修カリキュラム項目表」に記載されている，これらの分野における「解剖と機能」，「病態生理」，「身体診察」，「専門的検査」，「治療」，「疾患」などを目標（到達レベル）とします．
2） 専門技能【整備基準 5】［「技術・技能評価手帳」参照］
内科領域の「技能」は，幅広い疾患を網羅した知識と経験とに裏付けをされた，医療面接，身体診察，検査結果の解釈，ならびに科学的根拠に基づいた幅の広い診断・治療方針決定を指します．さらに全人的に患者・家族と関わってゆくことや他の Subspecialty 専門医へのコンサル
テーション能力とが加わります．これらは，特定の手技の修得や経験数によって表現することはできません．

4.専門知識・専門技能の習得計画
1） 到達目標【整備基準 8～10】（P.39 別表 1「静岡市立清水病院疾患群症例病歴要約到達目標」
参照）主担当医として「研修手帳（疾患群項目表）」に定める全 70 疾患群を経験し，200 症例以上経験することを目標とします．内科領域研修を幅広く行うため，内科領域内のどの疾患を受け持つかについては多様性があります．そこで，専門研修（専攻医）年限ごとに内科専門医に求められる知識・技能・態度の修練プロセスは以下のように設定します．
○専門研修（専攻医）１年:∙ 症例：「研修手帳（疾患群項目表）」に定める 70 疾患群のうち，少なくとも 20 疾患群，60 症
例以上を経験し，Ｊ－OSLER にその研修内容を登録します．以下，全ての専攻医の登録状況については担当指導医の評価と承認が行われます．
∙ 専門研修修了に必要な病歴要約を 10 症例以上記載してＪ－OSLER に登録します．
∙ 技能：研修中の疾患群について，診断と治療に必要な身体診察，検査所見解釈，および治療方
針決定を指導医，Subspecialty 上級医とともに行うことができます．
∙ 態度：専攻医自身の自己評価と指導医，Subspecialty 上級医およびメディカルスタッフによる360 度評価とを複数回行って態度の評価を行い担当指導医がフィードバックを行います．
○専門研修（専攻医）２年:∙ 症例：「研修手帳（疾患群項目表）」に定める 70 疾患群のうち，通算で少なくとも 45 疾患群，120 症例以上の経験をし，Ｊ－OSLER にその研修内容を登録します．
∙ 専門研修修了に必要な病歴要約をすべて記載してＪ－OSLER への登録を終了します．
∙ 技能：研修中の疾患群について，診断と治療に必要な身体診察，検査所見解釈，および治療方
針決定を指導医，Subspecialty 上級医の監督下で行うことができます．

5∙ 態度：専攻医自身の自己評価と指導医，Subspecialty 上級医およびメディカルスタッフによる360 度評価とを複数回行って態度の評価を行います．専門研修（専攻医）1 年次に行った評価についての省察と改善とが図られたか否かを指導医がフィードバックします．
○専門研修（専攻医）３年:∙ 症例：主担当医として「研修手帳（疾患群項目表）」に定める全 70 疾患群を経験し，200 症例以上経験することを目標とします．修了認定には，主担当医として通算で最低 56 疾患群以上の経験と計 160 症例以上（外来症例は 1 割まで含むことができます）を経験し，Ｊ－OSLER に
その研修内容を登録します．
∙ 専攻医として適切な経験と知識の修得ができることを指導医が確認します．
∙ 既に専門研修 2 年次までに登録を終えた病歴要約は，日本内科学会病歴要約評価ボードによる査読を受けます．査読者の評価を受け，形成的により良いものへ改訂します．但し，改訂に値しない内容の場合は，その年度の受理（アクセプト）を一切認められないことに留意します．
∙ 技能：内科領域全般について，診断と治療に必要な身体診察，検査所見解釈，および治療方針
決定を自立して行うことができます．
∙ 態度：専攻医自身の自己評価と指導医，Subspecialty 上級医およびメディカルスタッフによる360 度評価とを複数回行って態度の評価を行います．専門研修（専攻医）2 年次に行った評価についての省察と改善とが図られたか否かを指導医がフィードバックします．また，内科専門医としてふさわしい態度，プロフェッショナリズム，自己学習能力を修得しているか否かを指導医が専攻医と面談し，さらなる改善を図ります．
専門研修修了には，すべての病歴要約 29 症例の受理と，少なくとも 70 疾患群中の 56 疾患群以上で計 160 症例以上の経験を必要とします．Ｊ－OSLER における研修ログへの登録と指導医の評
価と承認とによって目標を達成します．
静岡市立清水病院内科施設群専門研修では，「研修カリキュラム項目表」の知識，技術・技能修得は必要不可欠なものであり，修得するまでの最短期間は３年間（基幹施設 2 年間＋連携施設 1 年間）とするが，修得が不十分な場合，修得できるまで研修期間を１年単位で延長します．一方でカリキュラムの知識，技術・技能を修得 できると認められた専攻医には学年を問わず積極的にSubspecialty 領域専門医取得に向けた知識，技術・技能研修を開始させます．
2） 臨床現場での学習【整備基準 13】内科領域の専門知識は，広範な分野を横断的に研修し，各種の疾患経験とその省察とによって獲得されます．内科領域を 70 疾患群（経験すべき病態等を含む）に分類し，それぞれに提示されているいずれかの疾患を順次経験します（下記①～⑥参照）．この過程によって専門医に必要な知識，技術・技能を修得します．代表的なものについては病歴要約や症例報告として記載します．また，自らが経験することのできなかった症例については，カンファレンスや自己学習によって知識を補足します．これらを通じて，遭遇する事が稀な疾患であっても類縁疾患の経験と自己学習によって適切な診療を行えるようにします．
① 内科専攻医は，担当指導医もしくは Subspecialty の上級医の指導の下，主担当医として入院症
例と外来症例の診療を通じて，内科専門医を目指して常に研鑽します．主担当医として，入院から退院〈初診・入院～退院・通院〉まで可能な範囲で経時的に，診断・治療の流れを通じて，一人一人の患者の全身状態，社会的背景・療養環境調整をも包括する全人的医療を実践します．

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② 定期的（毎週 1 回）に開催する各診療科あるいは内科合同カンファレンスを通じて，担当症例の病態や診断過程の理解を深め，多面的な見方や最新の情報を得ます．また，プレゼンターとして情報検索およびコミュニケーション能力を高めます．
③ 総合内科外来（初診を含む）と Subspecialty 診療科外来（初診を含む）を少なくても週 1 回，
1 年以上担当医として経験を積みます．
④ 救命救急センターの内科外来で内科領域の救急診療の経験を積みます．
⑤ 当直医として病棟急変などの経験を積みます．
⑥ 必要に応じて，Subspecialty 診療科検査を担当します．
3） 臨床現場を離れた学習【整備基準 14】１）内科領域の救急対応，２）最新のエビデンスや病態理解・治療法の理解，３）標準的な医療安
全や感染対策に関する事項，４）医療倫理，医療安全，感染防御，臨床研究や利益相反に関する事
項，５）専攻医の指導・評価方法に関する事項，などについて，以下の方法で研鑽します．
① 定期的（毎週 1 回程度）に開催する各診療科での抄読会② 医療倫理・医療安全・感染防御に関する講習会（基幹施設 2015 年度実績 6 回）
※ 内科専攻医は年に 2 回以上受講します．
③ CPC（基幹施設 2015 年度実績 5 回）
④ 研修施設群合同カンファレンス（2018 年度：年 2 回開催予定）⑤ 地域参加型のカンファレンス（2015 年度実績 感染管理地域連携カンファレンス 10 回 2018 年
度より静岡中部地区内科研修施設群合同カンファレンスを開催予定）⑥ JMECC 受講（基幹施設：2015 年度開催実績 0 回：受講者 0 名，2018 年度開催予定）※ 内科専攻医は必ず専門研修１年もしくは２年までに 1 回受講します．
⑦ 内科系学術集会（下記「７．学術活動に関する研修計画」参照）⑧ 各種指導医講習会/JMECC 指導者講習会など
4） 自己学習【整備基準 15】「研修カリキュラム項目表」では，知識に関する到達レベルを A（病態の理解と合わせて十分に深く知っている）と B（概念を理解し，意味を説明できる）に分類，技術・技能に関する到達レベ
ルを A（複数回の経験を経て，安全に実施できる，または判定できる），B（経験は少数例ですが，指導者の立ち会いのもとで安全に実施できる，または判定できる），C（経験はないが，自己学習
で内容と判断根拠を理解できる）に分類，さらに，症例に関する到達レベルを A（主担当医として自ら経験した)，B（間接的に経験している（実症例をチームとして経験した，または症例検討会を通して経験した），C（レクチャー，セミナー，学会が公認するセルフスタディやコンピューター
シミュレーションで学習した）と分類しています．（「研修カリキュラム項目表」参照）自身の経験がなくても自己学習すべき項目については，以下の方法で学習します．
① 内科系学会が行っているセミナーの DVD やオンデマンドの配信② 日本内科学会雑誌にある MCQ③ 日本内科学会が実施しているセルフトレーニング問題など
5） 研修実績および評価を記録し，蓄積するシステム【整備基準 41】

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Ｊ－OSLER を用いて，以下を web ベースで日時を含めて記録します．
∙ 専攻医は全 70 疾患群の経験と 200 症例以上を主担当医として経験することを目標に，通算で最低 56 疾患群以上 160 症例の研修内容を登録します．指導医はその内容を評価し，合格基準に達したと判断した場合に承認を行います．
∙ 専攻医による逆評価を入力して記録します．
∙ 全 29 症例の病歴要約を指導医が校閲後に登録し，専門研修施設群とは別の日本内科学会病歴要
約評価ボードによるピアレビューを受け，指摘事項に基づいた改訂を受理（アクセプト）されるまでシステム上で行います．
∙ 専攻医は学会発表や論文発表の記録をシステムに登録します．
∙ 専攻医は各専門研修プログラムで出席を求められる講習会等（例：CPC，地域連携カンファレンス，医療倫理・医療安全・感染対策講習会）の出席をシステム上に登録します．

5.プログラム全体と各施設におけるカンファレンス【整備基準 13,14】
静岡市立清水病院内科専門研修施設群でのカンファレンスの概要は，施設ごとに実績を記載した（P.17「静岡市立清水病院内科専門研修施設群」参照）．プログラム全体と各施設のカンファレン
スについては，基幹施設である静岡市立清水病院臨床研修センター（仮称）が把握し，定期的に Email などで専攻医に周知し，出席を促します．

6.リサーチマインドの養成計画【整備基準 6,12,30】
内科専攻医に求められる姿勢とは単に症例を経験することにとどまらず，これらを自ら深めてゆく姿勢です．この能力は自己研鑽を生涯にわたってゆく際に不可欠となります．
静岡市立清水病院内科専門研修施設群は基幹施設，連携施設のいずれにおいても，① 患者から学ぶという姿勢を基本とする．
② 科学的な根拠に基づいた診断，治療を行う（EBM;evidencebasedmedicine）．
③ 最新の知識，技能を常にアップデートする（生涯学習）．
④ 診断や治療の evidence の構築・病態の理解につながる研究を行う．
⑤ 症例報告を通じて深い洞察力を磨く．
といった基本的なリサーチマインドおよび学問的姿勢を涵養します．併せて，① 初期研修医あるいは医学部学生の指導を行う．
② 後輩専攻医の指導を行う．
③ メディカルスタッフを尊重し，指導を行う．
を通じて，内科専攻医としての教育活動を行います．

7.学術活動に関する研修計画【整備基準 12】
静岡市立清水病院内科専門研修施設群は基幹病院，連携病院及び特別連携病院のいずれにおいても，① 内科系の学術集会や企画に年 2 回以上参加します（必須）．
※日本内科学会本部または支部主催の生涯教育講演会，年次講演会， CPC および内科系
Subspecialty 学会の学術講演会・講習会を推奨します．
② 経験症例についての文献検索を行い，症例報告を行います．

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③ 臨床的疑問を抽出して臨床研究を行います．
④ 内科学に通じる基礎研究を行います．
を通じて，科学的根拠に基づいた思考を全人的に活かせるようにします．
内科専攻医は学会発表あるいは論文発表は筆頭者２件以上行います．
なお，専攻医が，社会人大学院などを希望する場合でも，静岡市立清水病院内科専門研修プログ
ラムの修了認定基準を満たせるようにバランスを持った研修を推奨します．

8.コア・コンピテンシーの研修計画【整備基準 7】「コンピテンシー」とは観察可能な能力で，知識，技能，態度が複合された能力です．これは観察可能であることから，その習得を測定し，評価することが可能です．その中で共通・中核となる，
コア・コンピテンシーは倫理観・社会性です．
静岡市立清水病院内科専門研修施設群は基幹施設，連携施設及び特別連携病院のいずれにおいても指導医，Subspecialty 上級医とともに下記①～⑩について積極的に研鑽する機会を与えます．プ
ログラム全体と各施設のカンファレンスについては，基幹施設である静岡市立清水病院臨床研修センターが把握し，定期的に E-mail などで専攻医に周知し，出席を促します．
内科専門医として高い倫理観と社会性を獲得します．
① 患者とのコミュニケーション能力② 患者中心の医療の実践③ 患者から学ぶ姿勢④ 自己省察の姿勢⑤ 医の倫理への配慮⑥ 医療安全への配慮⑦ 公益に資する医師としての責務に対する自律性（プロフェッショナリズム）⑧ 地域医療保健活動への参画⑨ 他職種を含めた医療関係者とのコミュニケーション能力⑩ 後輩医師への指導※ 教える事が学ぶ事につながる経験を通し，先輩からだけではなく後輩，医療関係者からも常に学ぶ姿勢を身につけます．

9.地域医療における施設群の役割【整備基準 11,28】
内科領域では，多岐にわたる疾患群を経験するための研修は必須です．静岡市立清水病院内科専
門研修施設群研修施設は静岡県静岡市清水区医療圏を含む近隣医療圏から構成されています．
静岡市立清水病院は，静岡県静岡市清水区医療圏の中心的な急性期病院であるとともに，地域の病診・病病連携の中核です．一方で，地域に根ざす第一線の病院でもあり，コモンディジーズの経験はもちろん，地域包括ケア病棟の経験を通じて，超高齢社会を反映し複数の病態を持った患者の診療経験もでき，高次病院や地域病院との病病連携や診療所（在宅訪問診療施設などを含む）との病診連携も経験できます．また，臨床研究や症例報告などの学術活動の素養を身につけます．
連携施設には，内科専攻医の多様な希望・将来性に対応し，地域医療や全人的医療を組み合わせて，急性期医療，慢性期医療および患者の生活に根ざした地域医療を経験できることを目的に，高次機能・専門病院であり地域基幹病院である静岡市立静岡病院，静岡赤十字病院で構成しています．

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連携病院では，高度な急性期医療，より専門的な内科診療，希少疾患を中心とした診療経験を研修し，臨床研究や基礎的研究などの学術活動の素養を身につけるとともに，静岡市立清水病院と異なる環境で，地域の第一線における中核的な医療機関の果たす役割を中心とした診療経験をより深く研修します．また，臨床研究や症例報告などの学術活動の素養を積み重ねます．
また当院の地域包括ケア病棟では，地域に根ざした医療，地域包括ケア，在宅医療などを中心とした診療経験を研修します．
静岡市立清水病院内科専門研修施設群(P.17)は，静岡県静岡市清水区医療圏，近隣医療圏の医療機関から構成しています．病院間相互の移動距離は自動車で 30～40 分程度であり，移動や連携に支障をきたす可能性は低いです．

10.

地域医療に関する研修計画【整備基準 28,29】

静岡市立清水病院内科施設群専門研修では，症例をある時点で経験するということだけではなく，主担当医として，入院から退院〈初診・入院～退院・通院〉まで可能な範囲で経時的に，診断・治療の流れを通じて，一人一人の患者の全身状態，社会的背景・療養環境調整をも包括する全人的医療を実践し，個々の患者に最適な医療を提供する計画を立て実行する能力の修得を目標としています．
静岡市立清水病院内科施設群専門研修では，主担当医として診療・経験する患者を通じて，高次病院や地域病院との病病連携や診療所（在宅訪問診療施設などを含む）との病診連携も経験できます．

1011. 内科専攻医研修（モデル）【整備基準 16】 病歴

筆記

提出

試験

医
師
国
家
試
験
合
格

初期臨床研修2年

内科専門研修サブ

サブスペシャリティー研修
サブスペシャリティー研修
連携施設
等での研
修を含む

卒後

卒後

卒後

卒後

卒後

1年

2年

3年

4年

5年

図 1．静岡市立清水病院内科専門研修プログラム（概念図）
基幹施設である静岡市立清水病院内科で，専門研修（専攻医）1 年目，3 年目に 2 年間の専門研修を行います．
専攻医 1 年目の秋に専攻医の希望・将来像，研修達成度およびメディカルスタッフによる 360 度
評価（内科専門研修評価）などを基に，専門研修（専攻医）2 年目の研修施設を調整し決定します．
専門研修（専攻医）2 年目の 1 年間，連携施設又は特別連携施設で研修をします（図 1）．また，研修達成度によっては Subspecialty 研修も可能です（個々人により異なります）．

12. 専攻医の評価時期と方法【整備基準 17,19～22】（1）静岡市立清水病院臨床研修センター（仮称：2018 年度設置予定）の役割∙ 静岡市立清水病院内科専門研修管理委員会の事務局を行います．
∙ 静岡市立清水病院内科専門研修プログラム開始時に，各専攻医が初期研修期間などで経験した疾患についてＪ－OSLER を基にカテゴリー別の充足状況を確認します．
∙ 3 か月ごとにＪ－OSLER にて専攻医の研修実績と到達度を適宜追跡し，専攻医によるＪ－
OSLER への記入を促します．また，各カテゴリー内の研修実績と到達度が充足していない場
合は該当疾患の診療経験を促します．
∙ 6 か月ごとに病歴要約作成状況を適宜追跡し，専攻医による病歴要約の作成を促します．また，各カテゴリー内の病歴要約が充足していない場合は該当疾患の診療経験を促します．
∙ 6 か月ごとにプログラムに定められている所定の学術活動の記録と各種講習会出席を追跡します．
∙ 年に複数回（8 月と 2 月，必要に応じて臨時に），専攻医自身の自己評価を行います．その結
果はＪ－OSLER を通じて集計され，1 か月以内に担当指導医によって専攻医に形成的にフィー11

ドバックを行って，改善を促します．
∙ 臨床研修センター（仮称）は，メディカルスタッフによる 360 度評価（内科専門研修評価）を毎年複数回（8 月と 2 月，必要に応じて臨時に）行います．担当指導医，Subspecialty 上級医に加えて，看護師長，看護師，臨床検査・放射線技師・臨床工学技士，事務員などから，接点の多い職員 5 人を指名し，評価します．評価表では社会人としての適性，医師としての適正，コミュニケーション，チーム医療の一員としての適性を多職種が評価します．評価は無記名方式で，臨床研修センター（仮称）もしくは統括責任者が各研修施設の研修委員会に委託して 5
名以上の複数職種に回答を依頼し，その回答は担当指導医が取りまとめ，Ｊ－OSLER に登録します（他職種はシステムにアクセスしません）．その結果はＪ－OSLER を通じて集計され，担当指導医から形成的にフィードバックを行います．
∙ 日本専門医機構内科領域研修委員会によるサイトビジット（施設実地調査）に対応します．
（2）専攻医と担当指導医の役割∙ 専攻医 1 人に 1 人の担当指導医（メンター）が静岡市立清水病院内科専門研修プログラム委員会により決定されます．
∙ 専攻医は web にてＪ－OSLER にその研修内容を登録し，担当指導医はその履修状況の確認をシステム上で行ってフィードバックの後にシステム上で承認をします．この作業は日常臨床業
務での経験に応じて順次行います．
∙ 専攻医は，1 年目専門研修終了時に研修カリキュラムに定める 70 疾患群のうち 20 疾患群，60症例以上の経験と登録を行うようにします．2 年目専門研修終了時に 70 疾患群のうち 45 疾患
群，120 症例以上の経験と登録を行うようにします．3 年目専門研修終了時には 70 疾患群のうち 56 疾患群，160 症例以上の経験の登録を修了します．それぞれの年次で登録された内容は都度，担当指導医が評価・承認します．
∙ 担当指導医は専攻医と十分なコミュニケーションを取り，Ｊ－OSLER での専攻医による症例登録の評価や臨床研修センター（仮称）からの報告などにより研修の進捗状況を把握します．
専攻医は Subspecialty の上級医と面談し，専攻医が経験すべき症例について報告・相談します．
担当指導医と Subspecialty の上級医は，専攻医が充足していないカテゴリー内の疾患を可能な範囲で経験できるよう，主担当医の割り振りを調整します．
∙ 担当指導医は Subspecialty 上級医と協議し，知識，技能の評価を行います．
∙ 専攻医は，専門研修（専攻医）2 年修了時までに 29 症例の病歴要約を順次作成し，Ｊ－
OSLER に登録します．担当指導医は専攻医が合計 29 症例の病歴要約を作成することを促進し，内科専門医ボードによる査読・評価で受理（アクセプト）されるように病歴要約について確認
し，形成的な指導を行う必要があります．専攻医は，内科専門医ボードのピアレビュー方式の査読・形成的評価に基づき，専門研修（専攻医）3 年次修了までにすべての病歴要約が受理（アクセプト）されるように改訂します．これによって病歴記載能力を形成的に深化させます．
（3）評価の責任者年度ごとに担当指導医が評価を行い，基幹施設あるいは連携施設及び特別連携施設の内科研修委員会で検討します．その結果を年度ごとに静岡市立清水病院内科専門研修管理委
員会で検討し，統括責任者が承認します．
（4）修了判定基準【整備基準 53】

121）担当指導医は，Ｊ－OSLER を用いて研修内容を評価し，以下ⅰ)～ⅵ)の修了を確認します．
i）主担当医として「研修手帳（疾患群項目表）」に定める全 70 疾患群を経験し，計 200 症例以
上（外来症例は 20 症例まで含むことができます）を経験することを目標とします．その研修
内容をＪ－OSLER に登録します．修了認定には，主担当医として通算で最低 56 疾患群以上の経験と計 160 症例以上の症例（外来症例は登録症例の 1 割まで含むことができます）を経験し，登録済み（P.38 別表 1「静岡市立清水病院疾患群症例病歴要約到達目標」参照）．
ii）29 病歴要約の内科専門医ボードによる査読・形成的評価後の受理（アクセプト）iii）所定の 2 編の学会発表または論文発表iv）JMECC 受講v）プログラムで定める講習会受講vi）Ｊ－OSLER を用いてメディカルスタッフによる 360 度評価（内科専門研修評価）と指導医による内科専攻医評価を参照し，社会人である医師としての適性
2）静岡市立清水病院内科専門医研修プログラム管理委員会は，当該専攻医が上記修了要件を充足していることを確認し，研修期間修了約 1 か月前に静岡市立清水病院内科専門医研修プログラム
管理委員会で合議のうえ統括責任者が修了判定を行います．
（5）プログラム運用マニュアル・フォーマット等の整備「専攻医研修実績記録フォーマット」，「指導医による指導とフィードバックの記録」および「指導者研修計画（FD）の実施記録」は，Ｊ－OSLER を用います．なお，「静岡市立清水病院内科専攻医研修マニュアル」【整備基準 44】（P.30）と「静岡市立清水病院内科専門研修指導者マニ
ュアル」【整備基準 45】（P.36）と別に示します．

13. 専門研修管理委員会の運営計画【整備基準 34,35,37～39】（P.29「静岡市立清水内科専門研修管理員会」参照）
1）静岡市立清水病院内科専門研修プログラムの管理運営体制の基準
i）内科専門研修プログラム管理委員会（専門医研修プログラム準備委員会から 2018 年度中に移行予定）にて，基幹施設，連携施設に設置されている研修委員会との連携を図ります．内科専門研修プログラム管理委員会は，統括責任者，プログラム管理者（ともに指導医），事務局代
表者，内科 Subspecialty 分野の研修指導責任者（診療科科長）および連携施設担当委員で構成されます．（P.29 静岡市立清水病院内科専門研修プログラム管理委員会参照）．静岡市立清水病院内科専門研修管理委員会の事務局を，静岡市立清水病院臨床研修センター（仮称：2018 年
度設置予定）におきます．
ii）静岡市立清水病院内科専門研修施設群は，基幹施設，連携施設及び特別連携施設とともに内科専門研修委員会を設置します．委員長 1 名（指導医）は，基幹施設との連携のもと，活動するとともに，専攻医に関する情報を定期的に共有するために，毎年 6 月と 12 月に開催する静岡市
立清水病院内科専門研修管理委員会の委員として出席します．
基幹施設，連携施設ともに，毎年 4 月 30 日までに，静岡市立清水病院内科専門研修管理委員会に以下の報告を行います．
① 前年度の診療実績
a) 病院病床数，b)内科病床数，c)内科診療科数，d)１か月あたり内科外来患者数，e)1 か月あたり内科入院患者数，f)剖検数13

② 専門研修指導医数および専攻医数a)前年度の専攻医の指導実績，b)今年度の指導医数/総合内科専門医数，c)今年度の専攻医数，d)次年度の専攻医受け入れ可能人数．
③ 前年度の学術活動
a) 学会発表，b)論文発表④ 施設状況
a) 施設区分，b)指導可能領域，c)内科カンファレンス，d)他科との合同カンファレンス，e)抄読会，f)机，g)図書館，h)文献検索システム，i)医療安全・感染対策・医療倫理に関する研修会，j)JMECC の開催．
⑤ Subspecialty 領域の専門医数
日本消化器病学会消化器専門医数，日本循環器学会循環器専門医数，日本内分泌学会専門医数，
日本糖尿病学会専門医数，日本腎臓病学会専門医数，日本呼吸器学会呼吸器専門医数，日本血液学会血液専門医数，日本神経学会神経内科専門医数，日本アレルギー学会専門医（内科）数，日本リウマチ学会専門医数，日本感染症学会専門医数，日本救急医学会救急科専門医数

14. プログラムとしての指導者研修（FD）の計画【整備基準 18,43】
指導法の標準化のため日本内科学会作製の冊子「指導の手引き」を活用します．
厚生労働省や日本内科学会の指導医講習会の受講を推奨します．指導者研修（FD）の実施記録
として，Ｊ－OSLER を用います．

15. 専攻医の就業環境の整備機能（労務管理）【整備基準 40】
労働基準法や医療法を順守することを原則とします．
専門研修（専攻医）1 年目，3 年目は基幹施設である静岡市立清水病院もしくは特別連携施設の就業環境に，専門研修（専攻医）2 年目は連携施設の就業環境に基づき，就業します（P.17「静岡市立清水病院内科専門研修施設群」参照）．
基幹施設である静岡市立清水病院の整備状況：∙ 研修に必要な図書室とインターネット環境があります．
∙ 静岡市非常勤医師として労務環境が保障されています．
∙ メンタルストレスに適切に対処する部署（総務課総務係）があります．
∙ ハラスメント委員会（医療安全管理委員会内院内暴力部会）が静岡市立清水病院内に整備されています．
∙ 女性専攻医が安心して勤務できるように，休憩室，更衣室，仮眠室，シャワー室，当直室が整備されています．
∙ 敷地内に院内保育所があり，利用可能です．
専門研修施設群の各研修施設の状況については，P.17「静岡市立清水病院内科専門施設群」を参照．また，総括的評価を行う際，専攻医および指導医は専攻医指導施設に対する評価も行い，その内容は静岡市立清水病院内科専門研修プログラム管理委員会に報告されるが，そこには労働時間，当直回数，給与など，労働条件についての内容が含まれ，適切に改善を図ります．

14

16. 内科専門研修プログラムの改善方法【整備基準 48～51】
1） 専攻医による指導医および研修プログラムに対する評価Ｊ－OSLER を用いて無記名式逆評価を行います．逆評価は年に複数回行います．また，年に複数の研修施設に在籍して研修を行う場
合には，研修施設ごとに逆評価を行います．その集計結果は担当指導医，施設の研修委員会，
およびプログラム管理委員会が閲覧します．また集計結果に基づき，静岡市立清水病院内科専門研修プログラムや指導医，あるいは研修施設の研修環境の改善に役立てます．
2） 専攻医等からの評価（フィードバック）をシステム改善につなげるプロセス専門研修施設の内科専門研修委員会，静岡市立清水病院内科専門研修プログラム管理委員会，および日本専門医機構内科領域研修委員会はＪ－OSLER を用いて，専攻医の逆評価，専攻医の研修状況を把握します．把握した事項については，静岡市立清水病院内科専門研修プログラム管理委員会が以下に分類して対応を検討します．
① 即時改善を要する事項② 年度内に改善を要する事項③ 数年をかけて改善を要する事項④ 内科領域全体で改善を要する事項⑤ 特に改善を要しない事項
なお，研修施設群内で何らかの問題が発生し，施設群内で解決が困難である場合は，専攻医や指導医から日本専門医機構内科領域研修委員会を相談先とします．
∙ 担当指導医，施設の内科研修委員会，静岡市立清水病院内科専門研修プログラム管理委員会，
および日本専門医機構内科領域研修委員会はＪ－OSLER を用いて専攻医の研修状況を定期的にモニタし，静岡市立清水病院内科専門研修プログラムが円滑に進められているか否かを判断して静岡市立清水病院内科専門研修プログラムを評価します．
∙ 担当指導医，各施設の内科研修委員会，静岡市立清水病院内科専門研修プログラム管理委員会，
および日本専門医機構内科領域研修委員会はＪ－OSLER を用いて担当指導医が専攻医の研修にどの程度関与しているかをモニタし，自律的な改善に役立てます．状況によって，日本専門医機構内科領域研修委員会の支援，指導を受け入れ，改善に役立てます．
3） 研修に対する監査（サイトビジット等）・調査への対応
静岡市立清水病院臨床研修センター（仮称）と静岡市立清水病院内科専門研修プログラム管理委
員会は，静岡市立清水病院内科専門研修プログラムに対する日本専門医機構内科領域研修委員会からのサイトビジットを受け入れ対応します．その評価を基に，必要に応じて静岡市立清水病院内科
専門研修プログラムの改良を行います．
静岡市立清水病院内科専門研修プログラム更新の際には，サイトビジットによる評価の結果と改良の方策について日本専門医機構内科領域研修委員会に報告します．

17. 専攻医の募集および採用の方法【整備基準 52】
本プログラム管理委員会は，毎年 6 月から website での公表や説明会などを行い，内科専攻医を募集します．翌年度のプログラムへの応募者は，11 月 30 日までに静岡市立清水病院臨床研修センター（仮称）の website の静岡市立清水病院医師募集要項（静岡市立清水病院内科専門研修プログ
ラム：内科専攻医）に従って応募します．書類選考および面接を行い，翌年 1 月の静岡市立清水病15

院内科専門研修プログラム管理委員会において協議の上で採否を決定し，本人に文書で通知します．
(問い合わせ先)

静 岡 市 立 清 水 病 院 臨 床 研 修 セ ン タ ー （ 仮 称 ） E-mail:smz-hsp-

soumu@city.shizuoka.lg.jp HP:http://www.shimizuhospital.com/
静岡市立清水病院内科専門研修プログラムを開始した専攻医は，遅滞なくＪ－OSLER にて登録を行います．

18. 内科専門研修の休止・中断，プログラム移動，プログラム外研修の条件【整備基準 33】
やむを得ない事情により他の内科専門研修プログラムの移動が必要になった場合には，適切にＪ－OSLER を用いて静岡市立清水病院内科専門研修プログラムでの研修内容を遅滞なく登録し，担当指導医が認証します．これに基づき，静岡市立清水病院内科専門研修プログラム管理委員会と移動後のプログラム管理委員会が，その継続的研修を相互に認証することにより，専攻医の継続的な研修を認めます．他の内科専門研修プログラムから静岡市立清水病院内科専門研修プログラムへの移動の場合も同様です．
他の領域から静岡市立清水病院内科専門研修プログラムに移行する場合，他の専門研修を修了し新たに内科領域専門研修をはじめる場合，あるいは初期研修における内科研修において専門研修での経験に匹敵する経験をしている場合には，当該専攻医が症例経験の根拠となる記録を担当指導医に提示し，担当指導医が内科専門研修の経験としてふさわしいと認め，さらに静岡市立清水病院内科専門研修プログラム統括責任者が認めた場合に限り，Ｊ－OSLER への登録を認めます．症例経験として適切か否かの最終判定は日本専門医機構内科領域研修委員会の決定によります．
疾病あるいは妊娠・出産，産前後に伴う研修期間の休止については，プログラム終了要件を満たしており，かつ休職期間が６ヶ月以内であれば，研修期間を延長する必要はないものとします．これを超える期間の休止の場合は，研修期間の延長が必要です．短時間の非常勤勤務期間などがある
場合，按分計算（1 日 7.75 時間，週 5 日を基本単位とします）を行なうことによって，研修実績に加算します．留学期間は，原則として研修期間として認めません．

16

静岡市立清水病院内科専門研修施設群
研修期間：3 年間（基幹施設 2 年間＋連携 1 年間）
病歴
提出

医
師
国
家
試
験
合
格

初期臨床研修2年

筆記
試験

内科専門研修サブ

サブスペシャリティー研修
連携施設
等での研
修を含む

卒後
1年

卒後
3年

卒後
2年

卒後
5年

卒後
4年

図 1．静岡市立清水病院内科専門研修プログラム（概念図）
静岡市立清水病院内科専門研修施設群研修施設
病院

病床
数

内科系
病床数

内科系
診療科数

内科
指導医数

総合内科
専門医数

内科
剖検数

基幹施設

静岡市立清水病院

475

108

6

10

5

7

連携施設

静岡市立静岡病院

506

231

8

17

10

21

連携施設

静岡赤十字病院

465

155

8

15

10

10

特別連携施設清水厚生病院

154

50

2

0

1

0

特別連携施設共立蒲原総合病院

277

128

5

0

0

0

1,877

672

29

39

25

32

研修施設合計17

表 2 内科専門研修施設の内科 13 領域の研修の可能性
病院
総
消
循
内
呼
代
腎
合
化
環
分
吸
謝
臓
内
器
器
泌
器
科

血
液

神
経

ア
レ
ル
ギ
ー

膠
原
病

感
染
症

救
急

静岡市立
○
○
△
×
△
△
○
○
○
△
△
△
○
清水病院
静岡市立
△
○
○
○
○
○
○
○
×
△
△
△
△
静岡病院
日本赤十字
○
△
△
○
○
○
○
○
○
×
○
×
○
静岡病院
清水厚生病
○
△
×
△
△
×
×
×
△
×
×
△
△
院
共立蒲原総
○
○
×
○
×
×
×
×
×
×
×
×
×
合病院
各研修施設での内科 13 領域における診療経験の研修可能性を 3 段階（○，△，×）に評価しました．
＜○：研修できる，△：時に研修できる，×：ほとんど研修できない＞
表 2.各内科専門研修施設の内科 13 領域の研修の可能性

18

専門研修施設群の構成要件【整備基準 25】
内科領域では，多岐にわたる疾患群を経験するための研修は必須です．静岡市立清水病院内科専
門研修施設群研修施設は静岡県静岡市の医療機関から構成されています．
静岡市立清水病院は，静岡県静岡市清水区医療圏の中心的な急性期病院です．そこでの研修は，地域における中核的な医療機関の果たす役割を中心とした診療経験を研修します．また，臨床研究や症例報告などの学術活動の素養を身につけます．
連携・特別連携施設には，内科専攻医の多様な希望・将来性に対応し，地域医療や全人的医療を組み合わせて，急性期医療，慢性期医療および患者の生活に根ざした地域医療を経験できることを目的に，静岡市立静岡病院，静岡赤十字病院，および地域医療密着型病院である清水厚生病院，共立蒲原総合病院で構成しています．
高次機能・専門病院では，高度な急性期医療，より専門的な内科診療，希少疾患を中心とした診療経験を研修し，臨床研究や基礎的研究などの学術活動の素養を身につけます．
地域基幹病院では，静岡市立清水病院と異なる環境で，地域の第一線における中核的な医療機関の果たす役割を中心とした診療経験をより深く研修します．また，臨床研究や症例報告などの学術活動の素養を積み重ねます．
地域医療密着型病院では，地域に根ざした医療，地域包括ケア，在宅医療などを中心とした診療経験を研修します．

19

専門研修施設（連携施設）の選択∙ 専攻医 1 年目の秋に専攻医の希望・将来像，研修達成度およびメディカルスタッフによる内科専門研修評価などを基に，研修施設を調整し決定します．
∙ 専攻医 2 年目の 1 年間，連携施設で研修をします（図 1）．なお，研修達成度によって専攻医
1 年目より Subspecialty 研修も可能です（個々人により異なります）．

専門研修施設群の地理的範囲【整備基準 26】
静岡県静岡市清水区医療圏と近隣医療圏にある施設から構成しています．病院間相互の移動距離
は自動車で 30～40 分程度であり，移動や連携に支障をきたす可能性は低いです．

201)専門研修基幹施設
静岡市立清水病院
認定基準【整備基準 23】
1)専攻医の環境認定基準【整備基準 23】2) 専 門 研 修 プ ロ グ
ラムの環境

認定基準
【整備基準 23/31】
3)診療経験の環境認定基準【整備基準 23】
4)学術活動の環境
指導責任者

指導医数
（常勤医）
外来・入院患者数
経験できる疾患群
経験できる技術・技能経験できる地域医療・診療連携学会認定施設（内科系）•初期臨床研修制度基幹型研修指定病院です．
•研修に必要な図書室とインターネット環境があります．
•静岡市非常勤医師として労務環境が保障されています．
•メンタルストレスに適切に対処する部署（病院総務課総務係）があります．
•ハラスメント委員会（医療安全管理委員会内院内暴力部会）が静岡市立清水病院内に整備されています。
•女性専攻医が安心して勤務できるように，休憩室，更衣室，仮眠室，シャワー室，当直室が整備されています．
•敷地内に院内保育所があり，利用可能です．
•指導医が 10 名在籍しています（下記）．
•内科専攻医研修委員会を設置して，施設内で研修する専攻医の研修を管理し，基幹施設に設置されるプログラム管理委員会と連携を図ります．
•医療倫理・医療安全・感染対策講習会を定期的に開催（2015 年度実績 医療
安全 3 回，感染対策 3 回）し，専攻医に受講を義務付け，そのための時間的余裕を与えます．
•研修施設群合同カンファレンス（2018 年度予定）を定期的に参画し，専攻医に受講を義務付け，そのための時間的余裕を与えます．
•CPC を定期的に開催（2015 年度実績 5 回）し，専攻医に受講を義務付け，そのための時間的余裕を与えます．
•地域参加型のカンファレンス（2015 年度実績 感染管理地域連携カンファレ
ンス 10 回 2018 年度より静岡中部地区内科研修施設群合同カンファレンスを開催予定）を定期的に開催し，専攻医に受講を義務付け，そのための時間的余裕を与えます．
カリキュラムに示す内科領域 13 分野のうち，呼吸器、神経、腫瘍、消化器、血液及び救急科の分野で定常的に専門研修が可能な症例数を診療しています。
日本内科学会講演会あるいは同地方会に年間で計 1 演題以上の学会発表（2015年度実績 3 演題）を予定しています．
増田昌文 【内科専攻医へのメッセージ】
静岡市立清水病院は静岡市清水区の中心的な急性期病院であり，内科専門研
修プログラムの基幹施設として内科専門研修を行い，内科専門医の育成を行います．
日本内科学会指導医 10 名，日本内科学会総合内科専門医 5 名
日本消化器病学会消化器専門医 8 名，日本呼吸器学会呼吸器専門医 6 名，
日本血液学会血液専門医 1 名，日本アレルギー学会専門医（内科）3 名，ほか
外来患者 15,708 名（1 ヶ月平均） 入院患者 535 名（1 ヶ月平均）
きわめて稀な疾患を除いて，研修手帳（疾患群項目表）にある 13 領域，61 疾
患群の症例を幅広く経験することができます．
技術・技能評価手帳にある内科専門医に必要な技術・技能を，実際の症例に基づきながら幅広く経験することができます．
急性期医療だけでなく，超高齢社会に対応した地域に根ざした医療，病診・病病連携なども経験できます．
日本アレルギー学会認定教育施設
日本医学放射線学会専門医修
練協力機関
日本環境感染学会教育施設
日本感染症学会専門医研修施設

21

日本がん治療認定医機構認定研修施設
指定施設
日本呼吸器学会認定施設
制度認定施設日本消化器内視鏡学会指導施設
日本静脈経腸栄養学会ＮＳＴ稼働認定施設
日本内科学会認定教育施設
日本脳卒中学会研修教育病院
日本輸血細胞治療学会Ｉ＆Ａ認定施設
会研修施設
日本臨床細胞学会認定施設
設
認定臨床微生物検査技師研修施設

22

日本救急医学会救急科専門医
日本呼吸器内視鏡学会専門医
日本消化器病学会認定施設
日本神経学会教育認定施設
日本認知症学会教育施設
日本麻酔科学会研修施設
日本リハビリテーション医学
認定輸血検査技師研修指定施

2)専門研修連携施設
１．静岡市立静岡病院
認定基準•初期臨床研修制度基幹型研修指定病院です．
【整備基準 23】
•研修に必要な図書室とインターネット環境があります．
1)専攻医の環境•地方独立行政法人静岡市立静岡病院非常勤医師として労務環境が保障されています．
•メンタルストレスに適切に対処する部署（臨床心理士が担当する「こころの保健室」）があります．
•ハラスメント委員会が静岡市立静岡病院に整備されています．
•女性専攻医が安心して勤務できるように，休憩室，更衣室，仮眠室，シャワー室，当直室が整備されています．
•敷地内に院内保育所があり，利用可能です．
認定基準•指導医は 19 名在籍しています（下記）．
【整備基準 23】
•内科専門研修プログラム管理委員会（統括責任者（副院長），プログラム管理者（副院2)専門研修プログラ 長）（ともに総合内科専門医かつ指導医）；専門医研修プログラム準備委員会から 2017
ムの環境
年度中に移行予定）にて，基幹施設，連携施設に設置されている研修委員会との連携を図ります．
•教育研修管理室と内科専門研修委員会（2017 年度設置予定）において，基幹施設内で研修する専攻医の研修を管理します．
•医療倫理については臨床研究倫理セミナーとして倫理指針の資料を配布して報告書の提出の義務付けを行ないます。
･感染対策については講習会を定期的に開催（2015 年度実績 3 回＋再講演、ビデオ上映会），また、医療安全については研修会を定期的に開催（2015 年度実績 6 回＋再講演、ビデオ上映会）し、専攻医に受講を義務付け，そのための時間的余裕を与えます．
•研修施設群合同カンファレンスを定期的に主催（2018 年度予定）し，専攻医に受講を義務付け，そのための時間的余裕を与えます．
•CPC を定期的に開催（2016 年度実績 8 回）し，専攻医に受講を義務付け，そのための時間的余裕を与えます．
•地域参加型のカンファレンス（基幹施設主催のもの：静岡病診がんカンファレンス（2015 年度実績 12 回），静岡病院病診連携総会講演会．このほか基幹施設が参加する医師会主催のもの：虚血性心疾患ネットワーク総会，脳卒中医療連携総会，清水循環器カンファレンスなど多数）を定期的に開催し，専攻医に受講を義務付け、そのための時間的余裕を与えます．
•プログラムに所属する全専攻医に JMECC 受講（2016 年度開催実績 1 回：受講者 11名）を義務付け，そのための時間的余裕を与えます．（2017 年度 1 回開催予定）•日本専門医機構による施設実地調査に教育研修管理室が対応します．
認定基準
・カリキュラムに示す内科領域 13 分野のうち神経を除く 12 分野で定常的に専門研修が【整備基準 23/31】
可能な症例数を診療しています（上記）．
3)診療経験の環境•70 疾患群のうち神経内科領域を除くほぼ全疾患群について研修できます（上記）．
•専門研修に必要な剖検（2015年度実績 17体，2014年度実績 21体，2013年度 17体）を行っています．
認定基準•臨床研究に必要な図書室，写真室などを整備しています．
【整備基準 23】
•倫理委員会を設置し，定期的に開催（2015 年度実績 6回）しています．
4)学術活動の環境•治験管理室を設置し，定期的に治験審査審査会を開催（2015 年度実績 10 回）しています．
•日本内科学会講演会あるいは同地方会に年間で計3演題以上の学会発表（2014年度実績
3 演題）をしています．
指導責任者
小野寺 知哉【内科専攻医へのメッセージ】
静岡市立静岡病院は，静岡県静岡医療圏の中心的な急性期病院であり，静岡医療圏・23

近隣医療圏にある連携施設・特別連携施設とで内科専門研修を行い，必要に応じた可塑性のある，地域医療にも貢献できる内科専門医を目指します．
主担当医として，入院から退院〈初診・入院～退院・通院〉まで経時的に，診断・治療の流れを通じて，社会的背景・療養環境調整をも包括する全人的医療を実践できる内科専門医になります．
指導医数
日本内科学会指導医 19 名，日本内科学会総合内科専門医 13 名（常勤医）
日本消化器病学会消化器専門医 10 名，日本循環器学会循環器専門医 12 名，
日本糖尿病学会専門医 3 名，日本腎臓病学会専門医 2 名，
日本呼吸器学会呼吸器専門医 6 名，日本血液学会血液専門医 2 名，
日本神経学会神経内科専門医 0 名，日本アレルギー学会専門医（内科）2名，
日本リウマチ学会専門医 0 名，日本感染症学会専門医 0 名，
日本救急医学会救急科専門医 2 名，ほか
外来・入院患者数
外来患者 24,003 名（1 ヶ月平均） 入院患者 1,052 名（1 ヶ月平均）経験できる疾患群
神経領域疾患及びきわめて稀な疾患を除いて，研修手帳（疾患群項目表）にある 13 領
域，70 疾患群の症例を幅広く経験することができます．
経験できる技術・技 技術・技能評価手帳にある内科専門医に必要な技術・技能を，実際の症例に基づきなが能ら幅広く経験することができます．
経 験 で き る 地 域 医 急性期医療だけでなく，超高齢社会に対応した地域に根ざした医療，病診・病病連携な療・診療連携ども経験できます．
学会認定施設日本内科学会認定医制度教育病院（内科系）
日本内分泌学会専門医認定教育施設
日本消化器病学会専門医認定施設
日本循環器学会認定循環器専門医研修施設
日本呼吸器学会認定施設
日本血液学会認定血液研修施設
日本腎臓学会研修施設
日本肥満学会認定肥満症専門施設
日本透析医学会専門医制度認定施設
日本不整脈学会・日本心電学会認定不整脈専門医研修施設
日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医制度関連認定施設
日本臨床腫瘍学会認定研修施設
日本消化器内視鏡学会専門医制度指導施設
日本がん治療認定医機構認定研修施設
日本糖尿病学会認定教育施設など

24２．静岡赤十字病院
認定基準【整備基準 23】
1)専攻医の環境認定基準【整備基準 23】2)専門研修プログラ
ムの環境

認定基準
【整備基準 23/31】
3)診療経験の環境認定基準【整備基準 23】
4)学術活動の環境

指導責任者

指導医数
（常勤医）

•初期臨床研修制度基幹型研修指定病院です。
•研修に必要な図書室とインターネット環境があります。
•静岡赤十字病院常勤あるいは非常勤医師として労務環境が保障されています。
•メンタルストレスに適切に対処する部署があります。
•ハラスメント委員会が院内に整備されています。
•女性専攻医が安心して勤務できるように、休憩室、更衣室、仮眠室、シャワー室、当直室が整備されています。
•敷地内に院内保育所があり、利用可能です。
•指導医は 17 名在籍しています。
•プログラム管理委員会（2017 年度中に設置予定）で、基幹施設・連携施設に設置されている研修委員会との連携を図ります。
•基幹施設内において研修する専攻医の研修を管理する内科専門研修委員会（2016 年度に設置予定）があります。
•医療倫理・医療安全・感染対策講習会を定期的に開催（2015 年度実績 29 回）し、専攻医に受講を義務付け、そのための時間的余裕を与えます。
•研修施設群内科合同カンファレンスを定期的に主催（2017 年度予定）し、専攻医に受講を義務付け、そのための時間的余裕を与えます。
•CPC を定期的に開催（2015 年度実績 5 回）し、専攻医に受講を義務付け、そのための時
間的余裕を与えます。
•地域参加型内科合同カンファレンス（2015 年度実績 40 回程度）を定期的に開催し、専攻医に受講を義務付け、そのための時間的余裕を与えます。
•プログラムに所属する全専攻医に JMECC 受講（2015 年度開催実績 1 回：受講者 5 名）を義務付け、そのための時間的余裕を与えます。
•日本専門医機構による施設実地調査に研修委員会が対応します。
・カリキュラムに示す内科領域 13 分野のうち全分野（少なくても 7 分野以上）で定常的に専門研修が可能な症例数を診療しています。
•70 疾患群のうちほぼ全疾患群（少なくても 35 以上の疾患群）について研修できます。
•専門研修に必要な剖検（2013 年度 12 体、2014 年度実績 13 体、2015 年度 12 体）を行っています。
•臨床研究に必要な図書室、写真室などを整備しています。
•倫理委員会を設置し、定期的に開催（2015 年度実績 4 回）しています。
•治験委員会を設置し、定期的に開催（2015 年度実績 6 回）しています。
•日本内科学会講演会あるいは同地方会に年間で計 3 演題以上の学会発表（2015 年度実績
14 演題）をしています。
・久保田英治【内科専攻医へのメッセージ】本プログラムは、静岡県静岡市医療圏の急性期病院である静岡赤十字病院を基幹施設として、近隣の連携施設と協力し、将来的に静岡県内だけ
でなく日本全国で活躍できる「主治医機能」をもった内科専門医の養成を基本理念としています。主治医機能とは、患者の持つ全ての病気を抽出・管理し、それに対して診療責任を持つ医師の役割のことです。主治医機能とは、単に「自分が主治医である」というような想いや感情のみで達成されるものではなく、主治医機能を発揮するために作られた診療方式を常日頃から訓練・実践することにより達成されると考えています。本プ
ログラムでは、主治医機能を発揮するために作られたカルテ記載方式兼診療思考方式である「総合プロブレム方式」を修得することができます。また、本プログラム専門研修
施設群での 3 年間の研修で、内科指導医の指導の下、内科専門医制度研修カリキュラムに定められた研修を通じ、内科学的基本的臨床能力も併せて修得することがでます。
日本内科学会指導医 17 名、日本内科学会総合内科専門医 11 名
日本消化器病学会消化器専門医 1 名、日本循環器学会循環器専門医 2 名、
日本糖尿病学会専門指導医 1 名、日本内分泌代謝学会指導医 1 名、

25

外来・入院患者数経験できる疾患群
経験できる技術・技能経験できる地域医療・診療連携学会認定施設（内科系）

日本腎臓病学会専門医１名、日本呼吸器学会呼吸器指導医 1 名、
日本血液学会血液専門医 2 名、日本神経学会神経内科指導医 5 名、日本アレルギー学会専門医（小児科）1 名、日本リウマチ学会専門医 2 名、日本日本感染症学会インフェクションコントロールドクター1 名、
日本救急医学会救急科専門医 3 名、ほか
延外来患者 6836 名、入院患者 256 名（いずれも 2015 年度 1 ヶ月平均）
きわめて稀な疾患を除いて、研修手帳（疾患群項目表）にある 13 領域、70 疾患群の症例を幅広く経験することができます。
技術・技能評価手帳にある内科専門医に必要な技術・技能を、実際の症例に基づきながら幅広く経験することができます。
急性期医療だけでなく、超高齢社会に対応した地域に根ざした医療、病診・病病連携なども経験できます。
日本内科学会認定医制度教育病院
日本消化器病学会認定施設
日本消化器内視鏡学会認定指導施設
日本呼吸器学会認定施設
日本血液学会認定血液研修施設
日本内分泌学会内分泌代謝科専門医制度認定教育施設
日本糖尿病学会認定教育施設
日本リウマチ学会教育施設
日本腎臓学会研修施設
日本神経学会専門医制度認定教育施設
日本脳卒中学会認定研修教育病院
日本認知症学会専門医認定施設
日本アレルギー学会認定教育準施設
日本救急医学会救急科専門医指定施設
日本がん治療認定医機構認定研修施設
日本高血圧学会専門医認定施設
日本静脈経腸栄養施設認定 NST 稼働施設など

26

3) 専門研修特別連携施設
1．JA 静岡厚生連 清水厚生病院
認定基準•初期医療研修における地域医療研修施設です．
1)専攻医の環境•清水厚生病院非常勤医師として労務環境が保障されています．
認定基準•研修施設群合同カンファレンス（予定）に定期的に参画し，専攻医に受講を義
2) 専 門 研 修 プ ロ グ 務付け，そのための時間的余裕を与えます．
ラムの環境•基幹施設である市立清水病院で行う CPC（2014 年度実績 5 回），もしくは
日本内科学会が企画する CPC の受講を専攻医に義務付け，そのための時間的余裕を与えています．
•地域参加型のカンファレンス（呼吸器研究会，循環器研究会，消化器病研修会）は基幹病院および静岡市清水医師会が開催しており，専攻医に受講を義務付け，そのための時間的余裕を与えています．
認定基準
カリキュラムに示す内科領域 13 分野のうち，総合内科，代謝および救急の分野
3)診療経験の環境
で定常的に専門研修が可能な症例数を診療しています．救急の分野について
は，高度ではなく，一次・二次の内科救急疾患，より一般的な疾患が中心とな
ります．
指導責任者
中田 恒（ひさし）【内科専攻医へのメッセージ】
清水厚生病院は静岡県静岡医療圏の静岡市清水区の北部にあり，昭和９年の創立以来，清水の中核病院として、病院理念の『地域の人々に安心して信頼される病院作り』を目指してきました。
二次救急をはじめとした急性期医療とともに、緩和ケア病棟、地域包括ケア
病棟、さらに、施設に併設した介護施設とも連携し、地域の皆様をささえる医療を提供しております。
また、近年では、メタボリック症候群等、健康増進の重要性が高まり、予防医学が注目されている中で、平成 19 年に健康管理センターを新設オープンしま
した。人間ドックや健康診断を実施し、地域の皆様の健康づくりをサポートしています。早い段階で病気を発見して早期治療を行うことで、地域の皆様が健やかで心豊かな生活を送れるよう努力しています。
指導医数
（常勤医）
外来・入院患者数
病床経験できる疾患群

経験できる技術・技能経験できる地域医療・診療連携日本内科学会総合内科専門医

1名

外来患者 6635 名（1 ヶ月平均） 入院患者 2978 名（1 ヶ月平均）
154 床（一般）
研修手帳にある 13 領域，70 疾患群の症例については，急性期から高齢者・慢性療養患者の診療を通じて，広く経験することとなります．複数の疾患を併せ持つ高齢者の治療・全身管理・今後の療養方針の考え方などについて学ぶことができます．
内科専門医に必要な技術・技能を，かつ地域病院という枠組みのなかで，経験していただきます．健診・健診後の精査・地域の内科外来としての日常診療・
必要時入院診療へ繋ぐ流れ．
急性期をすぎた療養患者の機能の評価（認知機能・嚥下機能・排泄機能などの評価）．複数の疾患を併せ持つ高齢者の診療について．患者本人のみならず家
族とのコミュニケーションの在り方・かかりつけ医としての診療の在り方．
入院診療については，急性期及び急性期後に転院してくる入院患者の診療に加え、多職種および家族と共に今後の療養方針・療養の場の決定と，その実施にむけた調整．
地域においては，併設している特別養護老人ホーム、居宅介護支援、訪問看護
ステーションと連携しつつ、地域包括ケアにも役割を果たす．
地域における産業医・学校医としての役割．

27

２．共立蒲原総合病院

認定基準【整備基準 23】
1)専攻医の環境認定基準【整備基準 23】2) 専 門 研 修 プ ロ グ
ラムの環境

認定基準
【整備基準 23/31】
3)診療経験の環境認定基準【整備基準 23】
4)学術活動の環境指導責任者

共立蒲原総合病院組合は地域の包括的な支援・サービス提供体制の構想を目指し、急性期病棟、地域包括ケア病床、療養病床そして老人保健施設を有するケ
ア・ミックス病院です。
内科指導医が１名在籍しています。
内科専攻医研修委員会を設置して、施設内で研修する専攻医の研修を管理し、基幹施設に設置されるプログラム管理委員会と連携を図ります。
•医療安全・感染対策講習会を定期的に開催し、専攻医に受講を義務付け、そのための時間的余裕を与えます。
•同地区医療圏内の富士市立中央病院病院で行う CPC の受講を専攻医に義務付け、そのための時間的余裕を与えています。
カリキュラムに示す内科領域 13 分野のうち、総合内科、消化器、呼吸器および救急の分野で定常的に専門研修が可能な症例数を診療しています。
日本内科学会講演会あるいは同地方会に年間で計1 演題以上の学会発表（2015年度実績 0演題）を予定しています。
真鍋雄一【内科専攻医へのメッセージ】
共立蒲原総合病院は、地域の包括的サービスの構築を目的としたケア・ミック
ス病院です。
担当医として急性から慢性期、また週末期医療を一連の流れとして同施設内で経験することが可能な病院です。

指導医数
（常勤医）

日本内科学会指導医 １名
日本消化器病学会消化器専門医 １名

外来・入院患者数
病床経験できる疾患群

外来患者 6749 名（1 ヶ月平均） 入院患者 5908 名（1 ヶ月平均）
235 床〈 一般病床 143 床、医療療養病棟 92 床 〉
研修手帳にある 13 領域，70 疾患群の症例中総合内科、消化器疾患を中心に経験できます。
内科専門医に必要な技術・技能を広く経験できます。 複数の疾患を併せ持つ高齢者医療において検査・治療をどこまで行うことがその患者にとって有益かどうかという視点を常に持ちながら実施していただきます。
終末期ケア、認知症ケア、褥瘡ケア、廃用症候群のケ、嚥下障害を含めた栄養管理、リハビリテーションに関する技術・技能を総合的に研修することが可能です。
当院は医師、看護師、介護士、リハビリ療法士、薬剤師、栄養士、MSWによる多職種連携を実践しています。
急性期病棟、地域包括ケア病床、療養病床そして老人保健施設、訪問看護、訪問リハビリテーションを有しています。
日本消化器内視鏡学会指導施設経験できる技術・技能経験できる地域医療・診療連携学会認定施設（内科系）

28

静岡市立清水病院内科専門研修プログラム管理委員会（平成 29 年２月現在）
静岡市立清水病院
増田昌文（プログラム統括責任者，委員長，診療部長）

窪田裕幸（プログラム管理者，消化器内科分野責任者）

望月眞（事務局代表，臨床研修センター事務担当）吉富淳（呼吸器内科分野責任者）

伊藤敦史（神経内科分野責任者）

望月康弘（血液分野責任者）

小長谷 哲生（臨床研修センター事務担当）藤井浩治（病院長）連携施設担当委員
静岡市立静岡病院

小野寺 知哉

静岡赤十字病院

松本朋美

清水厚生病院

中田恒

共立蒲原総合病院

河合

勉

29

整備基準 44 に対応

静岡市立清水病院内科専門研修プログラム
専攻医研修マニュアル
1）専門研修後の医師像と修了後に想定される勤務形態や勤務先
内科専門医の使命は，(1)高い倫理観を持ち，(2)最新の標準的医療を実践し，(3)安全な医療を心がけ，(4)プロフェッショナリズムに基づく患者中心の医療を展開することです．内科専門医のかか
わる場は多岐にわたるが，それぞれの場に応じて，① 地域医療における内科領域の診療医（かかりつけ医）② 内科系救急医療の専門医③ 病院での総合内科（Generality）の専門医④ 総合内科的視点を持った Subspecialistに合致した役割を果たし，地域住民，国民の信頼を獲得します．それぞれのキャリア形成やライフ
ステージ，あるいは医療環境によって，求められる内科専門医像は単一でなく，その環境に応じて役割を果たすことができる，必要に応じた可塑性のある幅広い内科専門医を多く輩出することにあります．
静岡市立清水病院内科専門研修施設群での研修終了後はその成果として，内科医としてのプロフェッショナリズムの涵養と General なマインドを持ち，それぞれのキャリア形成やライフステージ
によって，これらいずれかの形態に合致することもあれば，同時に兼ねることも可能な人材を育成
します．そして，静岡県清水区医療圏に限定せず，超高齢社会を迎えた日本のいずれの医療機関でも不安なく内科診療にあたる実力を獲得していることを要します．また，希望者は Subspecialty 領域専門医の研修や高度・先進的医療，大学院などでの研究を開始する準備を整えうる経験をできる
ことも，本施設群での研修が果たすべき成果です．
静岡市立清水病院内科専門研修プログラム終了後には，静岡市立清水病院内科施設群専門研修施設群（下記）だけでなく，専攻医の希望に応じた医療機関で常勤内科医師として勤務する，または希望する大学院などで研究者として働くことも可能です．

30

2） 専門研修の期間

医
師
国
家
試
験
合
格

初期臨床研修
2年

病歴

筆記

提出

試験

内科専門研修サブ

サブスペシャリティー研修
連携施設
等での研
修を含む

卒後

卒後

卒後

卒後

卒後

1年

2年

3年

4年

5年

図 1．静岡市立清水病院内科専門研修プログラム（概念図）
基幹施設である静岡市立清水病院内科で，専門研修（専攻医）1 年目，3 年目に 2 年間の専門研修を行います．
3） 研修施設群の各施設名（P.17「静岡市立清水病院研修施設群」参照）
基幹施設：

静岡市立清水病院

連携施設：

静岡市立静岡病院
静岡赤十字病院

特別連携施設：清水厚生病院
共立蒲原総合病院
4） プログラムに関わる委員会と委員，および指導医名
静岡市立清水内科専門研修プログラム管理委員会と委員名（P.29「静岡市立清水病院内科専門研
修プログラム管理委員会」参照）
指導医師名（別紙）
5） 各施設での研修内容と期間
専攻医 1 年目の秋に専攻医の希望・将来像，研修達成度およびメディカルスタッフによる 360 度
評価（内科専門研修評価）などを基に，専門研修（専攻医）3 年目の研修施設を調整し決定します．
病歴提出を終える専門研修（専攻医）2 年目の 1 年間，連携施設で研修をします（図 1）．
6） 本整備基準とカリキュラムに示す疾患群のうち主要な疾患の年間診療件数基幹施設である静岡市立清水病院診療科別診療実績を以下の表に示します．静岡市立清水病院は地域基幹病院であり，コモンディジーズを中心に診療しています．

31

2015 年実績

入院患者実数
（人/年）
1440
内科
861
消化器内科
221
循環器内科
糖尿病・内分泌内科 229
170
腎臓内科
589
呼吸器内科
365
神経内科
血液内科・リウマチ 190
736
救急科
*

外来延患者数（延人数/年）
1147
12039
2357
945
2961
11704
10629
2999
8149

循環器内科，代謝，内分泌，腎臓内科，膠原病（リウマチ）領域の入院患者は少なめですが，外来患者診療を含め，1 学年 5 名に対し十分な症例を経験可能です．

*

13 領域の専門医が少なくとも 1 名以上在籍しています（P.17「静岡市立清水病院内科専門研修施設群」参照）．

*

剖検体数は 2013 年度 10 体,2014 年度 1 体，2015 年度 10 体です．

7） 年次ごとの症例経験到達目標を達成するための具体的な研修の目安
Subspecialty 領域に拘泥せず，内科として入院患者を順次主担当医として担当します．主担当医として，入院から退院〈初診・入院～退院・通院〉まで可能な範囲で経時的に，診断・治療の流れを通じて，一人一人の患者の全身状態，社会的背景・療養環境調整をも包括する全人的医療を実践します．
入院患者担当の目安（基幹施設：静岡市立清水病院での一例を以下の表に示す）
当該月に以下の主たる病態を示す入院患者を主担当医として退院するまで受持ちます．
専攻医 1 人あたりの受持ち患者数は，受持ち患者の重症度などを加味して，担当 指導医，
Subspecialty 上級医の判断で 5～10 名程度を受持ちます．感染症，総合内科分野は，適宜，領域横断的に受持ちます．
専攻医 1 年目

専攻医 3 年目

4月

神経

神経

5月

神経・循環器神経・循環器6月

神経・循環器神経・循環器7月

血液・循環器血液・循環器

8月

血液

血液

9月

消化器

消化器

10 月

消化器

消化器

11 月

消化器／代謝・内分泌

消化器／代謝・内分泌

12 月

呼吸器

呼吸器

1月

呼吸器

呼吸器

2月

呼吸器／感染症

呼吸器／感染症

3月

選択

選択

32

Subspecialty 領域の研修は、開始・終了時期を問わず、合計２年相当を並行して行う

* 1 年目の 4 月に神経領域で入院した患者を退院するまで主担当医として診療にあたります．
7 月には退院していない神経領域の患者とともに血液領域で入院した患者を退院するまで
主担当医として診療にあたります．これを繰り返して内科領域の患者を分け隔てなく，主担当医として診療します。
* ２年目は連携施設（静岡市立静岡病院、静岡赤十字病院）、関連施設（清水厚生病院、共立蒲原総合病院）において、研修カリキュラムで不足している専門科を中心にプログラムを構成し、研修を担保します。
* 3 年目は、内科全体をとおして経験症例が不足している専門科を選択し研修を行います。
* Subspecialty 領域の研修は、開始・終了時期を問わず、合計２年相当を並行して行うことができます。
8） 自己評価と指導医評価，ならびに 360 度評価を行う時期とフィードバックの時期
毎年 8 月と 2 月とに自己評価と指導医評価，ならびに 360 度評価を行います．必要に応じて臨時に行うことがあります．
評価終了後，1 か月以内に担当指導医からのフィードバックを受け，その後の改善を期して最善をつくします．2 回目以降は，以前の評価についての省察と改善とが図られたか否かを含めて，担
当指導医からのフィードバックを受け，さらに改善するように最善をつくします．
9） プログラム修了の基準① Ｊ－OSLER を用いて，以下のⅰ)～ⅵ)の修了要件を満たすこと．
i）主担当医として「研修手帳（疾患群項目表）」に定める全 70 疾患群を経験し，計 200 症例以上（外来症例は 20 症例まで含むことができます）を経験することを目標とします．その研修内容をＪ－OSLER に登録します．修了認定には，主担当医として通算で最低 56 疾患群以上の経験と計 160 症例以上の症例（外来症例は登録症例の 1 割まで含むことができます）を経験
し，登録済みです（P.39 別表 1「静岡市立清水院疾患群症例病歴要約到達目標」参照）．
ii）29 病歴要約の内科専門医ボードによる査読・形成的評価後に受理（アクセプト）されています．
iii）学会発表あるいは論文発表を筆頭者で２件以上あります．
iv）JMECC 受講歴が 1 回あります．
v）医療倫理・医療安全・感染防御に関する講習会を年に 2 回以上受講歴があります．
vi）Ｊ－OSLER を用いてメディカルスタッフによる 360 度評価（内科専門研修評価）と指導医による内科専攻医評価を参照し，社会人である医師としての適性があると認められます．
② 当該専攻医が上記修了要件を充足していることを静岡市立清水病院内科専門医研修プログラム
管理委員会は確認し，研修期間修了約 1 か月前に静岡市立清水病院内科専門医研修プログラム
管理委員会で合議のうえ統括責任者が修了判定を行います．
〈注意〉「研修カリキュラム項目表」の知識，技術・技能修得は必要不可欠なものであり，修得す
るまでの最短期間は３年間（基幹施設 2 年間＋連携施設 1 年間）とするが，修得が不十分な場合，修得できるまで研修期間を１年単位で延長することがあります．

33

10）

専門医申請にむけての手順① 必要な書類i）日本専門医機構が定める内科専門医認定申請書ii）履歴書iii）静岡市立清水病院内科専門医研修プログラム修了証（コピー）② 提出方法
内科専門医資格を申請する年度の 5 月末日までに日本専門医機構内科領域認定委員会に提出します．
③ 内科専門医試験
内科専門医資格申請後に日本専門医機構が実施する「内科専門医試験」に合格することで，日本専門医機構が認定する「内科専門医」となります．
11）

プログラムにおける待遇，ならびに各施設における待遇

在籍する研修施設での待遇については，各研修施設での待遇基準に従う（P.17「静岡市立清水病院研修施設群」参照）．
12）

プログラムの特色① 本プログラムは，静岡県静岡市清水区医療圏の中心的な急性期病院である静岡市立清水病院を基幹施設として，静岡県静岡市清水区医療圏，近隣医療圏にある連携施設・特別連携施設とで内科専門研修を経て超高齢社会を迎えた我が国の医療事情を理解し，必要に応じた可塑性のある，地域の実情に合わせた実践的な医療も行えるように訓練されます．研修期間は基幹施設 2
年間＋連携・特別連携施設 1 年間の３年間です．
② 静岡市立清水病院内科施設群専門研修では，症例をある時点で経験するということだけではなく，主担当医として，入院から退院〈初診・入院～退院・通院〉まで可能な範囲で経時的に，診断・治療の流れを通じて，一人一人の患者の全身状態，社会的背景・療養環境調整をも包括する全人的医療を実践します．そして，個々の患者に最適な医療を提供する計画を立て実行する能力の修得をもって目標への到達とします．
③ 基幹施設である静岡市立清水病院は，静岡県静岡市清水区医療圏の中心的な急性期病院であるとともに，地域の病診・病病連携の中核です．一方で，地域に根ざす第一線の病院でもあり，
コモンディジーズの経験はもちろん，超高齢社会を反映し複数の病態を持った患者の診療経験もでき，高次病院や地域病院との病病連携や診療所（在宅訪問診療施設などを含む）との病診連携も経験できます．
④ 基幹施設である静岡市立清水病院での 2 年間（専攻医 2 年修了時）で，「研修手帳（疾患群項目表）」に定められた 70 疾患群のうち，少なくとも通算で 45 疾患群，120 症例以上を経験し，
Ｊ－OSLER に登録できます．そして，専攻医 2 年修了時点で，指導医による形成的な指導を通じて，内科専門医ボードによる評価に合格できる 29 症例の病歴要約を作成できます（P.39 別表 1「静岡市立清水病院疾患群症例病歴要約到達目標」参照）．
⑤ 静岡市立清水病院内科研修施設群の各医療機関が地域においてどのような役割を果たしている34

かを経験するために，専門研修 2 年目の 1 年間，立場や地域における役割の異なる医療機関で研修を行うことによって，内科専門医に求められる役割を実践します．
⑥ 基幹施設である静岡市立清水病院での 2 年間と専門研修施設群での 1 年間（専攻医 3 年修了時）
で，「研修手帳（疾患群項目表）」に定められた 70 疾患群，200 症例以上の主担当医としての診療経験を目標とします（別表１「静岡市立清水病院疾患群症例病歴要約到達目標」参照）．
少なくとも通算で 56 疾患群，160 症例以上を主担当医として経験し，Ｊ－OSLER に登録します．
13）

継続した Subspecialty 領域の研修の可否∙ カリキュラムの知識，技術・技能を深めるために，総合内科外来（初診を含む），
Subspecialty 診療科外来（初診を含む），Subspecialty 診療科検査を担当します．結果として，Subspecialty 領域の研修につながることはあります．
∙ カリキュラムの知識，技術・技能を修得したと認められた専攻医には積極的に Subspecialty
領域専門医取得に向けた知識，技術・技能研修を開始させます．
14）

逆評価の方法とプログラム改良姿勢
専攻医はＪ－OSLER を用いて無記名式逆評価を行います．逆評価は毎年 8 月と 2 月とに行います．その集計結果は担当指導医，施設の研修委員会，およびプログラム管理委員会が閲覧し，集計結果に基づき，静岡市立清水病院内科専門研修プログラムや指導医，あるいは研修施設の研修環境の改善に役立てます．
15）

研修施設群内で何らかの問題が発生し，施設群内で解決が困難な場合の相談先

日本専門医機構内科領域研修委員会を相談先とします．
16）

その他

特になし．

35

整備基準 45 に対応

静岡市立清水病院内科専門研修プログラム
指導医マニュアル
1） 専攻医研修ガイドの記載内容に対応したプログラムにおいて期待される指導医の役割∙ 1 人の担当指導医（メンター）に専攻医 1 人が静岡市立清水病院内科専門研修プログラム委員会により決定されます．
∙ 担当指導医は，専攻医が web にてＪ－OSLER にその研修内容を登録するので，その履修状況の確認をシステム上で行ってフィードバックの後にシステム上で承認をします．この作業は日常臨床業務での経験に応じて順次行います．
∙ 担当指導医は，専攻医がそれぞれの年次で登録した疾患群，症例の内容について，都度，評価・承認します．
∙ 担当指導医は専攻医と十分なコミュニケーションを取り，での専攻医による症例登録の評価や臨床研修センター（仮称）からの報告などにより研修の進捗状況を把握します．専攻医はSubspecialty の上級医と面談し，専攻医が経験すべき症例について報告・相談します．担当指導医と Subspecialty の上級医は，専攻医が充足していないカテゴリー内の疾患を可能な範囲で経験できるよう，主担当医の割り振りを調整します．
∙ 担当指導医は Subspecialty 上級医と協議し，知識，技能の評価を行います．
∙ 担当指導医は専攻医が専門研修（専攻医）2 年修了時までに合計 29 症例の病歴要約を作成する
ことを促進し，内科専門医ボードによる査読・評価で受理（アクセプト）されるように病歴要約について確認し，形成的な指導を行います．
2） 専門研修の期間∙ 年次到達目標は，P.39 別表 1「静岡市立清水病院内科専門研修において求められる「疾患群」，「症例数」，「病歴提出数」について」に示すとおりです．
∙ 担当指導医は，臨床研修センター（仮称）と協働して，3 か月ごとにＪ－OSLER にて専攻医の研修実績と到達度を適宜追跡し，専攻医によるＪ－OSLER への記入を促します．また，各カ
テゴリー内の研修実績と到達度が充足していない場合は該当疾患の診療経験を促します．
∙ 担当指導医は，臨床研修センター（仮称）と協働して，6 か月ごとに病歴要約作成状況を適宜追跡し，専攻医による病歴要約の作成を促します．また，各カテゴリー内の病歴要約が充足していない場合は該当疾患の診療経験を促します．
∙ 担当指導医は，臨床研修センター（仮称）と協働して，6 か月ごとにプログラムに定められている所定の学術活動の記録と各種講習会出席を追跡します．
∙ 担当指導医は，臨床研修センター（仮称）と協働して，毎年 8 月と 2 月とに自己評価と指導医
評価，ならびに 360 度評価を行います．評価終了後，1 か月以内に担当指導医は専攻医にフィードバックを行い，形成的に指導します．2 回目以降は，以前の評価についての省察と改善とが図られたか否かを含めて，担当指導医はフィードバックを形成的に行って，改善を促します．
3） 専門研修の期間∙ 担当指導医は Subspecialty の上級医と十分なコミュニケーションを取り，Ｊ－OSLER での専攻医による症例登録の評価を行います．

36∙ Ｊ－OSLER での専攻医による症例登録に基づいて，当該患者の電子カルテの記載，退院サマリ作成の内容などを吟味し，主担当医として適切な診療を行っていると第三者が認めうると判断する場合に合格とし，担当指導医が承認を行います．
∙ 主担当医として適切に診療を行っていると認められない場合には不合格として，担当指導医は専攻医にＪ－OSLER での当該症例登録の削除，修正などを指導します．
4） Ｊ－OSLER の利用方法∙ 専攻医による症例登録と担当指導医が合格とした際に承認します．
∙ 担当指導医による専攻医の評価，メディカルスタッフによる 360 度評価および専攻医による逆評価などを専攻医に対する形成的フィードバックに用います．
∙ 専攻医が作成し，担当指導医が校閲し適切と認めた病歴要約全 29 症例を専攻医が登録したもの
を担当指導医が承認します．
∙ 専門研修施設群とは別の日本内科学会病歴要約評価ボードによるピアレビューを受け，指摘事項に基づいた改訂を専攻医がアクセプトされるまでの状況を確認します．
∙ 専攻医が登録した学会発表や論文発表の記録，出席を求められる講習会等の記録について，各専攻医の進捗状況をリアルタイムで把握します．担当指導医と臨床研修センター（仮称）はその進捗状況を把握して年次ごとの到達目標に達しているか否かを判断します．
∙ 担当指導医は，Ｊ－OSLER を用いて研修内容を評価し，修了要件を満たしているかを判断します．
5） 逆評価とＪ－OSLER を用いた指導医の指導状況把握
専攻医によるＪ－OSLER を用いた無記名式逆評価の集計結果を，担当指導医，施設の研修委
員会，およびプログラム管理委員会が閲覧します．集計結果に基づき，静岡市立清水病院内科専門研修プログラムや指導医，あるいは研修施設の研修環境の改善に役立てます．
6） 指導に難渋する専攻医の扱い
必要に応じて，臨時（毎年 8 月と 2 月とに予定の他に）で，Ｊ－OSLER を用いて専攻医自身の自己評価，担当指導医による内科専攻医評価およびメディカルスタッフによる 360 度評価（内科専門研修評価）を行い，その結果を基に静岡市立清水病院内科専門研修プログラム管理委員会で協議を行い，専攻医に対して形成的に適切な対応を試みます．状況によっては，担当
指導医の変更や在籍する専門研修プログラムの異動勧告などを行います．
7） プログラムならびに各施設における指導医の待遇
静岡市職員の給与に関する条例及び規則によります。

8） FD 講習の出席義務
厚生労働省や日本内科学会の指導医講習会の受講を推奨します．
指導者研修（FD）の実施記録として，Ｊ－OSLER を用います．
9） 日本内科学会作製の冊子「指導の手引き」（仮称）の活用

37

内科専攻医の指導にあたり，指導法の標準化のため，日本内科学会作製の冊子「指導の手引き」（仮称）を熟読し，形成的に指導します．
10） 研修施設群内で何らかの問題が発生し，施設群内で解決が困難な場合の相談先
日本専門医機構内科領域研修委員会を相談先とします．
11） その他
特になし．

38

別表 1

各年次到達目標※1 消化器分野では「疾患群」の経験と「病歴要約」の提出のそれぞれにおいて，「消化管」，「肝臓」，「胆・膵」が含まれること．
※2 修了要件に示した分野の合計は 41 疾患群だが，他に異なる 15 疾患群の経験を加えて，合計 56
疾患群以上の経験とする．
※3 外来症例による病歴要約の提出を 7 例まで認める．(全て異なる疾患群での提出が必要）※4「内分泌」と「代謝」からはそれぞれ 1 症例ずつ以上の病歴要約を提出する．
例）「内分泌」2 例+「代謝」1 例，「内分泌」1 例+「代謝」2 例※5 初期臨床研修時の症例は，例外的に各専攻医プログラムの委員会が認める内容に限り，その登録が認められる．

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別表 2
静岡市立清水病院内科専門研修★ 静岡市立清水病院内科専門研修プログラム

週間スケジュール（例）４．専門知識・専門技能の習得計画

に従い、内科専門研修を実践します。
∙ 上記はあくまでも例：概略です。
∙ 内科および各診療科（Subspecialty）のバランスにより、担当する業務の曜日、時間帯は調整・変更されます。
∙ 入院患者診療には、内科と各診療科（Subspecialty)などの入院患者の診療を含みます。
∙ 日当直やオンコールなどは、内科もしくは各診療科（Subspecialty)の当番として担当します。
∙ 地域参加型カンファレンス、講習会、CPC、学会などは各々の開催日に参加します。

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