モダンメディア

64 巻 8 号 2018［話題の感染症］261

話題の感染症

細菌性疾患 梅毒 −現代の梅毒 2018−
Bacterial diseases Syphilis -Update on Syphilis, 2018-

ふく

福

しま

島

かず

あき

いま

一 彰：今

Kazuaki FUKUSHIMA

むら

村

あき

顕

ふみ

史

Akifumi IMAMURAな装置を用いる必要がある。T. pallidum は、in vitro

要旨での培養は困難であり、哺乳類細胞を用いて共培養を行うことが必要である。構造上、外膜にリポポリ

梅毒は、Treponema pallidum（T. pallidum）の感

サッカライドを持たず、血漿蛋白とムコポリサッカ

染により生じる全身性の感染症である。性行為等にライドに覆われることで、宿主の免疫から逃れる機よる粘膜接触を介して、ヒトからヒトへと伝播する。

5）
構を有している 。

感染症発生動向調査によると、本邦の梅毒報告数は、
2011 年 以 降 増 加 傾 向 と な っ て お り、2017 年 に は

2. 梅毒の病態。従来、同性間性T. pallidum は、性行為等により粘膜の接触を介交渉を行う男性での伝播が主であったが、近年の特してヒトからヒトへと感染する。これ以外には、感徴として、異性間性交渉を行う男性、女性における染者の血液の輸血や針刺し事故を介した感染も報告

報告数が増加している。梅毒の診断は、病変部位かされている。また、梅毒に罹患した母体から胎盤をら T. pallidum の菌体や遺伝子を検出するか、梅毒

介して胎児に感染が生じる（先天梅毒）。梅毒の病

血清反応検査を用いる 。梅毒の初期病変の多くは態としては、T. pallidum の感染部位や血行性に菌自然に改善し、感染状態が続いているにも関わらず、体が播種した部位において、リンパ球、組織球、形無症状で経過する点が、梅毒の診断と感染拡大の防質細胞が血管周囲へ浸潤し、血管内膜の浮腫や増殖止を難しくしている。欧米のガイドラインで推奨さが生じた結果、閉塞性動脈内膜炎を生じる。血管のれている梅毒に対する標準治療は、ベンザチンペニ

閉塞により組織の壊死が生じることで、陰部の潰瘍、

シリン G
（BPG）
の筋注だが、本邦では未承認である。

5）
硬性下疳や臓器の肉芽腫性病変を形成する 。

5,000 人以上が報告されている

1, 2）

3）

このため、アモキシシリン（AMPC）などの経口内Ⅱ. 国内、海外における疫学と流行の傾向

服薬を中心とした治療レジメンを選択する必要がある 。
4）

1. 海外における梅毒の動向

Ⅰ. 病原体の特徴

1937 年には、米国民の 10％が生涯に梅毒に罹患すると言われていたが、1940 年代のペニシリンの1. T. pallidum の細菌学的特徴

登場後より、感染者数は減少した。しかし、1997

梅毒は、Spirochaete 属に含まれる T. pallidum の年以降、同性間性交渉を行う男性（MSM）の間で梅感染により生じる感染症である。T. pallidum は、直毒患者数が増加し、2000 年以降、米国、欧州諸国

径 0.2μm、長さ 6 -20μm のらせん菌で、通常の光学

6）
共に梅毒患者数は増加している 。特に HIV 感染者

顕微鏡では直視下で確認することはできない。菌体における有病率は高く、リスクの高い性行動との関を直接確認するためには、暗視野顕微鏡などの特殊

7）連が示唆されている 。

がん・感染症センター都立駒込病院〠113 - 8677 東京都文京区本駒込3 - 18 - 22

Department of Infectious Diseases,
Tokyo Metropolitan Cancer and Infectious Diseases Center Komagome Hospital(3-18-22, Honkomagome, Bunkyo-ku, Tokyo)

（1）

262

所見を同時に認める場合や、晩期梅毒に含まれる神2. 本邦における梅毒の動向

経梅毒の症状を早期から認める場合もある（図 1） 。
9）

本邦においても、梅毒報告数は近年増加傾向であ

2. 第 1 期梅毒（primary syphilis）

る。2010 年以前は、
年間約 500 -900 例の報告数であったが、2011 年以降、男女ともに明らかな増加傾向

第 1 期梅毒の臨床所見として、T. pallidum の感。

染から 3 週程度で感染部位に初期硬結、 硬性下疳

この数は、1970 年代初頭と同程度の報告数である。

（写真 1）を生じる。口腔内、陰部（陰茎、膣）、肛門

近年の梅毒の流行の特徴としては、従来の MSM 間

周囲などに病変を生じるが、通常痛みはなく、無症による伝播のみならず、異性間性交渉を行う男性、候状態で経過することもまれではない。これらの症女性の間での伝播が増加している点である 。先天状は、治療介入なしに改善することが多いが、この梅毒に関しても、2013 年以降、報告数は増加傾向

時期の感染力が最も強く、梅毒の蔓延防止のためにとなっており、男女問わず梅毒への罹患に注意が必は、第 1 期梅毒の症状が出現した時点で治療を開始

要な状況となっている。

し、かつ、予防行動を教育することが重要と考えらに転じており、
2017 年には 5,820 例が報告された

1, 2）

8）

れる。陰部に病変を呈する場合、鼠径部のリンパ節Ⅲ. 臨床的特徴

腫脹をしばしば伴う。リンパ節腫脹は、典型的には両側性かつ無痛性である。口腔内病変を呈する場合

1. 梅毒の自然経過
梅毒は、感染時期と臨床所見から、第 1 期梅毒（primary syphilis）、第 2 期梅毒（secondary syphilis）、
潜伏梅毒（latent syphilis）、晩期梅毒（tertiary syphilis）に分類される。潜伏梅毒は、感染後 1 年以内の場合を早期潜伏梅毒（early latent syphilis）、感染後
1 年以降の場合を後期潜伏梅毒（late latent syphilis）と分類する。さらに、第 1 期梅毒、第 2 期梅毒、早期潜伏梅毒を早期梅毒、後期潜伏梅毒と罹患期間不明の梅毒を後期梅毒と分類する。通常は、感染後上記
写真 1 陰茎の硬性下疳の順に進行するが、第 1 期梅毒と第 2 期梅毒の臨床
曝露
潜伏期間（10-90日）
第1期梅毒
感染力あり
（性行為または母胎感染）

中枢神経浸潤25-60%

潜伏期間（4-10週）
再発
24%

無症候性

第2期梅毒
早期潜伏梅毒（感染後1年以内）

感染力あり（母胎感染）

感染力なし

早期神経梅毒後期潜伏梅毒（感染後1年以上）

症候性
5%
髄膜炎
脳神経炎
眼症状
髄膜血管梅毒

晩期梅毒

晩期梅毒

心血管梅毒
ガマ腫
10%
15%
（感染後20-30年）（感染後1-46年）

進行麻痺
脊髄癆
2-5%
2-9%
（感染後2-30年）（感染後3-50年）

図1

梅毒の自然経過 9）

（2）

263

は、頸部リンパ節腫脹をしばしば伴う。これらの病

膜病変では、両側の軟口蓋に沿って弧状に広がる乳変は通常 3 - 6 週以内に自然に改善し、全く病変を残

白色の粘膜斑（butterfly appearance）を呈すること

さないか、薄い瘢痕を残して治癒する。リンパ節腫もあり、梅毒に特徴的な所見である（写真 3）。扁平。

コンジローマは、肛門や外陰部など粘膜や皮膚が接脹に関しては、これより遷延する可能性がある

5, 9）

触する部位に好発するダイズ大の扁平隆起性の腫瘤

3. 第 2 期梅毒（secondary syphilis）

である。浸出液を伴うこともあり、感染性が極めて

第 1 期梅毒の症状出現後、4 -10 週程度で発熱や皮高いとされる。皮膚症状以外には、全身のリンパ節疹といった第 2 期梅毒の症状が出現する。皮疹は第腫脹を呈するが、特に、上腕骨の滑車上リンパ節腫

2 期梅毒患者の 70％程度で認められ、梅毒患者全体

脹は梅毒を示唆する所見として知られている。そのの 90％以上で認められる頻度の高い所見である。皮他、微熱、倦怠感、咽頭炎、食思不振、体重減少、関疹は、典型的には、斑丘疹状紅斑を呈し、その特徴

節痛、筋肉痛などの症状を呈することもある。梅毒として 3 -10mm 程度の小さな紅斑を呈する（写真 2）。

症例の約 50％に肝機能障害が現れるが、ビリルビン

色調は、ピンク、赤色、褐色など様々であるが、しは上昇せず、アルカリホスファターゼが高値である

ばしば落屑、膿疱、潰瘍などを呈する。一方、水疱ことが特徴である。消化管病変としては、特に胃に形成は稀である。皮疹は全身に生じるが、50-80％

浸潤性または潰瘍性病変を呈することがあるため、の症例で手掌や足底にも生じる。頭部の病変は、斑

しばしば悪性リンパ腫と鑑別を要することがある。

状に脱毛を呈する場合や、眉毛や顎髭が薄くなる場

肛門性交を行う男性では、稀ながら梅毒によって直合もある。他の皮膚症状としては、粘膜疹や扁平コ

腸病変を呈することが報告されている（写真 4） 。

ンジローマを伴うことが知られている。口腔内の粘眼に関しては、角膜から前房、硝子体、網膜、視神10）

写真 2 梅毒による典型的な紅斑

写真 3 梅毒による軟口蓋の粘膜斑

写真 4 梅毒による直腸病変

（3）

264

経などあらゆる部位に病変を呈する（写真 5） 。眼

週から数年以内に生じ、髄液、頭蓋内血管、髄膜へ

梅毒では無症状のことも多いが、失明に至る危険性

病変を形成する。第 1 期梅毒や第 2 期梅毒と合併すがあるため、早期の診断と治療が重要である。眼梅ることもあるが、多くは無症状であり、症状を呈す

毒を合併した HIV 感染者では高率に神経梅毒を合る場合は、髄膜炎症状、脳神経や眼病変、髄膜血管併するため、この精査が望ましい 。内耳梅毒は、病変、脳卒中を合併する場合もある。後期神経梅毒

突然の進行性感音性難聴、めまい、耳鳴り、平衡障

は、髄膜に加えて脳や脊髄にも病変を呈し、進行麻害などを契機に診断される。脛骨や胸骨、肋骨に骨痺、急速進行性の精神症状を伴う認知機能障害、脊膜炎を呈することも知られているが、骨破壊は滅多

髄瘻、感覚性失調、膀胱直腸障害などの脊髄症状を

11）

11）

に起きないことが特徴である

。

呈する

5, 9）

。

5, 9）

心血管梅毒は、大動脈を栄養する血管の炎症によ4. 潜伏梅毒（latent syphilis）

り血管中膜に壊死と弾性線維の破壊が生じ、嚢状あ

後述する梅毒血清反応検査が陽性で、かつ、臨床

るいは紡錘状の大動脈瘤を形成することが知られて症状を認めないものを潜伏梅毒という 。第 1 期梅いる。約半数の症例で上行大動脈に病変を呈するが、毒や第 2 期梅毒の時点で適切な治療が行われなかっ

自覚症状の出現に乏しいため動脈瘤は潜行性に増大た場合、約 3 分の 2 の患者で潜伏梅毒へ移行する。

する。画像所見上、血管壁に石灰化を認めることが潜伏梅毒の約 25％の症例で 4 年以内に第 2 期梅毒

特徴である。大動脈基部の拡大による大動脈弁閉鎖の症状が再燃する（多くは 1 年以内）
。潜伏梅毒に不全症や冠動脈入口部の狭窄を伴うこともある 。

5）

5）

9）
至った患者の約 3 分の 1 が、晩期梅毒へ移行する 。

ゴム種は、皮膚、粘膜表面、筋骨格系などの全身の臓器に病変を形成する壊死性肉芽腫性病変であ5. 晩期梅毒（tertiary syphilis）

る。組織の破壊を伴うため、腫瘤の増大による症状

晩期梅毒は、梅毒に対する適切な治療が行われなはゴム腫を形成した臓器によって異なる。肝臓にゴかった場合、感染から 5 ～ 30 年をかけて緩徐に進ム腫が出現した場合、微熱、心窩部痛、上腹部の圧行し、臓器の破壊性病変を呈したものを指す。晩期痛などを生じ、肝硬変に至ることもある。消化管内

梅毒は、神経梅毒（neurosyphilis）、心血管梅毒（car-にゴム腫が形成された場合は、潰瘍や線維化病変を

diovascular syphilis）、 ゴ ム 腫 梅 毒（Gummatous認める。骨病変では骨折を合併することもある。上syphilis）へ分類される。

気道に病変を形成した場合は、鼻中隔欠損や口蓋の神経梅毒は、さらに早期神経梅毒と後期神経梅毒

穿通なども経験される。ゴム腫による病変はペニシ
リンの治療によって速やかに改善する 。

に分類される。早期神経梅毒では、初期感染から数5）

写真 5 梅毒による網膜炎
視神経乳頭の浮腫と網膜血管周囲の細胞浸潤

（4）

265

に対する自己抗体を検出する方法である。抗原・抗Ⅳ. 検査・診断

体反応の検出方法が異なるが、Wasserman 反応、ガラス板法（venereal disease research laboratory :VDRL）、迅速血漿レアギン試験（rapid plasma re-1. T. pallidum の直接的な検出

gain : RPR）などが知られている。近年は、ラテッ

T. pallidum は、他の細菌のように培地上で培養

クス粒子の凝集反応を用いた自動分析法が広く用いすることが出来ない。また、通常の光学顕微鏡で直られ、定量的な解釈が可能となっている接菌体を確認することは困難であるため、陰部や粘ポネーマ検査は感度が高く、感染早期から陽性にな

膜病変から採取した浸出液を暗視野顕微鏡で確認しることが特徴であり、スクリーニングとして有用なたり、浸出液や生検検体を直接蛍光抗体染色で染め検査と言える。また、治療効果により値が減少するることにより菌体を確認する必要がある 。これら

ことが知られており、梅毒に対する治療効果判定との検査は早期診断には有用であるが、検査のためにして用いられる。感染後早期には抗原過剰によるプは特殊な装置や病理学的な手法が必要である。病変

ロゾーン現象により偽陰性の可能性があることと、部に T. pallidum 以外のトレポネーマが存在する場

梅毒以外の原因による偽陽性が生じること（生物学合もあるため評価は必ずしも容易ではない。また、的偽陽性）に注意が必要である（図 2） 。非トレポ病変部位がない場合には検査は困難である。当院でネーマ検査が陽性の場合は、特異的トレポネーマ検は、病理科へ依頼し、粘膜病変やリンパ節から採取査を行い、真の T. pallidum による感染か否かを確した生検検体の病理学的検査を行うことで、直接認する必要がある。

T. pallidum の菌体の有無を証明し、診断に用いて（2）特異的トレポネーマ検査

5）

。非トレ

14）

15）

いる。病変部の検体から PCR 検査を用いて T. pal-

特異的トレポネーマ検査としては、赤血球に付着

lidum を検出する方法も報告されているが、一般的させた T. pallidum の抗原を用いて赤血球の凝集反な検査としては行われていない。

応を測定する梅毒トレポネーマ粒子凝集法（T. pal-12, 13）lidum particle hemagglutination : TPHA）や、間接

2. 梅毒血清反応検査

蛍光抗体法で特異抗体を測定する蛍光トレポネーマ

第 1 期梅毒の病変のない第 2 期梅毒や潜伏梅毒に抗体吸着法（fluorescent treponemal antibody ab-

関しては、病変部位からの菌体の証明ができないた

sorption : FTA-ABS）などがある

め、梅毒血清反応検査を診断に用いる。梅毒血清反自動分析装置に応用可能なラテックス凝集試薬を用

応検査は、非トレポネーマ検査と特異的トレポネー

いた T. pallidum latex agglutination（TPLA）も有用

マ検査に分類される。

であり、従来の検査よりも簡便で、かつ定量的な解（1）非トレポネーマ検査

釈が可能となっている。これら以外に14）。特異的トレポネーマ検査

16）

非トレポネーマ検査は、T. pallidum の菌体の組は、非トレポネーマ検査よりも特異度が高く、陽性織が破壊されることによって生じたカルジオリピン

である場合は過去の T. pallidum への感染を示唆す
特異的トレポネーマ検査
陰性

非トレポネーマ検査

未感染
陰性 初期の急性期感染
プロゾーン現象による偽陰性※1
陽性

生物学的偽陽性※2
初期の急性期感染

陽性
既感染※3

急性期感染

※1 プロゾーン現象：感染後の抗原量が高い場合に検査が偽陰性となる現象。
※2 生物学的偽陽性：膠原病、結核、慢性肝疾患、HIV、妊婦、高齢者において、抗体価が偽陽性となることがある。
※3 TPLAに関しては、初期の急性感染の際に非トレポネーマ抗原検査より先行して陽性化することがある。

図 2 梅毒血清反応検査の解釈

（5）

266

るが、第 1 期梅毒の患者で治療開始後に陰性化した

臨床的な意義についてはよくわかっていない 17）。後との報告や、ライム病や SLE 患者で FTA-ABS の偽期潜伏梅毒患者や HIV 患者においても、CSF 検査

陽性を認めた例も報告されているため非トレポネー

を全例に行うことの有用性は証明されていない

マ検査同様、解釈には注意する 。また、特異的ト

過去の報告では、HIV 感染者において、非トレポネー

レポネーマ検査は、非トレポネーマ検査と異なり治マ検査が 32 倍より高い場合や、CD4 陽性リンパ球

療効果は反映しないため、治療反応の判断には用い数（CD4 数）が 350/μL 未満の場合は神経梅毒のリられない。梅毒の診断を行う際は、臨床経過に加えスクが高いと報告されており、CSF 検査を行うこて、非トレポネーマ検査と特異的トレポネーマ検査とが推奨されている 。さらに、HIV 感染者においの結果を加味して、総合的に判断することで正しいては、神経梅毒の有無に関わらず、CSF の細胞数解釈が可能となる。

や蛋白数の増加が知られており、非 HIV 感染者と

15）

。

17）

18）

同じ基準で解釈することはできず、細胞数のカット

3. 脳脊髄液検査

オフを 20 cells/mm にすることで特異度が上昇す
3

脳脊髄液（Cerebral spinal fluid : CSF）検査は、19）るという報告もある 。

神経梅毒の診断の際に用いられる。神経症状や眼症

Ⅴ. 治療状を有する梅毒患者や活動性の晩期梅毒の所見がある患者では、神経梅毒の診断目的に CSF 検査を行うことが推奨される。また、適切な治療が行われて梅毒が未治療の場合、約 3 分の 1 の症例は後期梅いるにも関わらず、RPR が低下せず治療成功に至ら毒へ進展し、心血管や神経に重篤な障害を残してしない患者においても、神経梅毒の除外目的に CSF 検

まうことが知られている 。欧米における梅毒の標15）
査を行うべきである 。神経梅毒で認められる一般

準治療は、病期によって異なるものの BPG が主流で的な CSF の異常として、細胞数や蛋白数の増加が認ある。BPG は、過去のランダム化比較試験の結果められる 。梅毒に特異的な CSF の検査項目として、から、早期梅毒に対して BPG の単回投与により十CSF 中の非トレポネーマ検査や特異的トレポネーマ

20）分な治療効果が証明されたことが報告されている 。

検査を行う場合がある。CSF の VDRL は、感度は低しかし、本邦では、この BPG が使用できないため、いものの特異度の高い検査であるため、陽性の場合

海外のガイドラインで推奨されている標準治療が行は神経梅毒と診断できる。一方、CSF の FTA-ABS は、えない現状がある。性感染症ガイドライン 2016 で感度は高いものの、特異度は低いため、主に神経梅は、BPG の代わりとして、合成ペニシリン経口内毒の除外目的に用いられる 。これらの検査特性を服薬である AMPC を中心とした治療が推奨されて加味した上で結果を解釈する必要がある。

いる（図 3）

9）

3）

3）

。神経梅毒に関しては、経口内服

3, 4, 20）

薬では十分な髄液内濃度が担保されないため、ペニ

一方で、梅毒感染初期には、これらの CSF の異シリン G（PCG）による点滴治療が必要となる。

常はしばしば認められ、神経学的異常がない場合の病期推奨治療※1

代替治療

第1期梅毒
第2期梅毒
早期潜伏期梅毒・バイシリン（40万単位/g）
40万単位 1日3-4回内服（2-4週間）・アモキシシリン（250mg）
2錠 1日3回（2-4週間）・アモキシシリン（250mg）
4錠 1日3回内服＋プロベネシド（250mg）
1錠 1日3回内服（2週間）

・ドキシサイクリン（100mg）1錠 1日2回内服（2-4週間）・アジスロマイシン 2g 単回投与※2

後期潜伏期梅毒・バイシリン（40万単位/g）40万単位 1日3-4回内服（4-8週間）・アモキシシリン（250mg）2錠 1日3回
（4-8週間）・ドキシサイクリン（100mg）1錠 1日2回
（4-8週）
・アモキシシリン（250mg）4錠 1日3回内服＋プロベネシド（250mg）1錠 1日3回内服
（4週間）

神経梅毒

・ペニシリンG 1日1800-2400万単位/日
300-400万単位ずつ4時間毎に静注
または、持続静注（10-14日間）

・セフトリアキソン 2g 24時間毎（10-14日間）※1 欧米で使用されているベンザチンペニシリンGの筋注は本邦では未承認のため記載していない。
※2 アジスロマイシンは、他薬剤が使用できない場合に限り慎重に投与すべきである。男性間性交渉歴のある成人、妊婦には推奨されない。

図 3 本邦で使用可能な梅毒に対する治療薬 3, 4, 20）

（6）

267

梅毒に対する治療効果判定は、非トレポネーマ検を選択するかは、症例毎に検討する必要があると考査の値が治療開始時点の 4 分の 1 以下に低下していえられる。ペニシリンアレルギー患者やペニシリン。治療後に 4 倍以上の上昇

系薬剤の副作用により治療継続が困難な場合は、ドを認める場合や、1 年以内にこの基準を満たさない

キシサイクリン（DOXY）が用いられる。早期梅毒場合は、治療失敗と考え、再治療や神経梅毒合併なを対象とした DOXY の効果は、過去の 2 つの後方

どの追加精査を行う必要がある。一方で、非トレポ視的研究で梅毒血清反応検査の結果から 100％の治

ネーマ検査を利用した治療効果判定にはいくつかの療成功率と報告されている。一方で、後期潜伏梅毒

限界もある。例えば、治療開始から 2 週間以内にや HIV 感染者に対する評価はなされていない

20％の症例で非トレポネーマ検査の値が上昇するこペニシリン系薬剤、DOXY が使えない場合の経口抗とが報告されており、本来治療効果判定に用いる初菌薬としてアジスロマイシン（AZM）は選択肢にあ回の非トレポネーマ検査の結果が低く見積もられるがる。AZM は 2g の単回投与を行うのみであり、非21）可能性が示唆されている 。また、HIV 感染者にお常に簡便な治療法である。AZM の梅毒に対する効

いては、非トレポネーマ検査の治療による反応が、果の検討では、BPG に対する治療効果と同等であ

明らかに治療効果があるにも関わらず、緩やかなこることが報告されているることを指標にする

3, 4）

。

29, 30）。一方で、23S rRNA

31 ～ 33）。治療効果判定を行う場合は、の変異による AZM 耐性株が MSM の間で報告されこれらの限界を考慮した上で判断する必要がある。

ており、米国やイギリス等の AZM 耐性株が多く報梅毒に対する治療開始後、発熱、皮疹、全身倦怠感、告されている国では AZM による治療は推奨されてとが知られている

22）。本邦での AZM 耐性株の割合はデータ

頭痛、筋肉痛を生じる現象を Jarisch-Herxheimer 反

いない応（JH 反応）という。JH 反応は、典型的には早期がなく、使用する場合は、慎重なフォローアップが梅毒の治療開始後 24 時間以内に生じ、10 ～ 35％程必要と考えられる。セフトリアキソン（CTRX）は、。これ

神経梅毒に対する点滴治療の有用性が報告されてい度に認められるが、通常、自然に改善する

23）

34 ～ 36）

は、T. pallidum の菌体の破壊によるリポプロテイ

37）
る 。HIV 感染症を合併した潜伏梅毒においても、

ン、サイトカイン、免疫複合体の放出による反応とペニシリンとプロベネシドの併用治療と比較して考えられている。

有効性に差がないことが証明された 。過去の無作

24）

38）

梅毒の治療に用いる具体的な使用薬剤として、本

為化比較試験でもペニシリンと CTRX は治療効果。一方で、HIV 感染者

邦では合成ペニシリン系抗菌薬である AMPC が以の同等性が報告されている前から用いられてきた。この根拠となっているエビデにおいては治療効果が十分でないとする報告もあ

ンスは国内の 1970 年代後半の報告に基づいており、り、特に、抗 HIV 療法（ART）未導入の症例についHIV 感染者や後期梅毒患者も含めた治療方法については、慎重なフォローアップが必要であるてはエビデンスが不十分といえる。当院ではこ

39）

。神経

40）

梅毒に対する治療としては、十分な髄液内濃度を保25, 26）の現状を踏まえて、梅毒に対する AMPC 1,500mg/

つことができる PCG の静注治療が選択される。

41）。その結果、

前述のように CTRX も神経梅毒に対して PCG に代

早期梅毒の 97.8％、後期梅毒の 88.2％で十分な治療

わる代替薬としての治療効果が示されているが、十効果を認めた。本研究の約半数が HIV 感染者であっ

分なエビデンスが示されていなことに注意が必要でたが、HIV 感染者のみを対象とした場合も、AMPC

ある日の治療効果について検討を行った

27）

。

20）

は十分な治療効果を認めていた。神経梅毒患者につⅥ. 梅毒と HIV 感染症

いては本研究に含まれていないため、神経梅毒に対する効果はわかっていない。他の AMPC を含むレジメンとしては、HIV 感染症合併梅毒患者を対象に、知られている

AMPC 3,000mg/日に probenecid を併用したレジメンの治療成功率が 95.5％との報告もある

梅毒と HIV 感染症は、高頻度に合併することが。AMPC。本邦の HIV 感染者を対象とした42）観察研究では、HIV 感染者における梅毒の罹患率は

28）

。リスク

1,500mg/日よりも短期間での治療が可能である反1000 人年あたり約 40 と報告されている

面、1 日の内服錠数が多いため、どちらのレジメン因子としては、若年者、梅毒の既往、赤痢アメーバ

（7）

43）

268

となっている。過去の他国の流行とは異なり、同性間性交渉を行う男性のみならず、男女に関係なく感染が拡大していることが、梅毒の流行に対する防止策をより難しくしていると考える。実地医家としては、適切な病歴聴取から梅毒のリスクを正しく見積
もり、早期発見と早期治療を心がける必要がある。
また、全国的なサーベイランスは重要で、梅毒とHIV 感 染 症 と の 関 連 や、 日 本 で 流 行 し て い る T.
pallidum の AZM 耐性遺伝子の割合など、把握すべき情報は多岐に渡る。治療に関しては、欧米では標準治療薬として用いられている BPG の承認を進め

写真 6 HIV 感染症合併梅毒による陰部の潰瘍性病変ることや、BPG 以外の治療薬のエビデンスを蓄積するなども重要である。未だ終息の兆しのない梅毒の抗体陽性、
CD4 数 ≧ 350/μL 以上が報告されている。

アウトブレイク対策を多角的に行うことが求められて当院の調査でも、HIV 感染症の診断で当院を初診でいる。

受診された患者の約 30％が TPLA 陽性（梅毒既往歴あり）であることを確認している。HIV 感染症合併

文

献

梅毒においては、臨床所見や自然経過が非 HIV 感
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染者と異なる。70％以上の第 1 期梅毒患者では、2つ以上の硬性下疳を呈する。また、これらは、HIV
非感染者と比較して重篤、かつ、遷延することが知られている。潰瘍形成や病変の重症化につながる

44）

場合や（写真 6）、皮膚、骨、内臓に出現したゴム種病変が急速に進行することもある。HIV 感染症合併
梅毒患者では、第 1 期梅毒と第 2 期梅毒の所見を同時に呈する頻度が高いことも知られている 。梅毒
44）の罹患により、CD4 数の低下や HIV ウイルス量の一過性の上昇なども報告されている 。HIV 感染症
45）との合併は、梅毒の治療効果に関係していないとの報告もあるが短い、神経梅毒へ進展するまでの期間が46）、治療に対する非トレポネーマ検査の低下が

47）

緩やかであるている、CD4 数低値が治療失敗と関連し22）、などの報告もあり、HIV 感染者では、よ48）

り慎重なフォローアップが望ましいと考える。効果的な ART による梅毒の治療成功率の改善や、神経梅毒への進行抑制の報告もあるため、梅毒と同

49, 50）時に HIV 感染症が診断された場合には、両疾患の治療を適切に行うことが重要と考えられる。

おわりに本邦における近年の梅毒報告数の増加は、過去に類を見ないものであり、早急な対応策が必要な状況

（8）

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