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モダンメディア

64 巻 6 号 2018［わだい］

ドクターヘリDoctor-Heli
医療法人社団永生会 南多摩病院
まし益こ子

くに邦ひろ洋Kunihiro MASHIKO

救急自動通報システム（D-Call Net）が切り拓くドク

はじめにターヘリの近未来について述べてみたい。

Ⅰ. ドクターヘリとは2008 年 7 ～ 9 月にテレビドラマ「コード・ブルー」がフジテレビ系列で初めて全国放映され、一躍その名を多くの国民に知られるようになったのがドクドクターヘリとは、救急医療用の医療機器等を常ターヘリである。山下智久や新垣結衣をはじめ、豪備し、救急専門医および看護師が搭乗して救急現場華な俳優陣の迫真の演技により高視聴率を獲得した等に向かい、現場から医療機関に搬送するまでの間、こともあって、ドクターヘリへの国民の理解は急速患者に救命医療を行うことのできる専用ヘリコプに深まった。

ターのことであり、言葉を換えれば重症患者に対しドクターヘリは 2018 年 3 月末現在、42 道府県で52 機が運用されており（図 1）、全国各地で交通事て早期に医療を開始するための医師デリバリーシス
テムである。
ドクターヘリの運航には、パイロット、整備士、故負傷者を含む数多くの重症患者の救命や後遺症軽運航管理者（地上にて消防機関や医療機関、管轄航減に寄与している。
そこで今回は、ドクターヘリとは、ドクターヘリ空局などの諸機関と円滑に運航するための連絡・調立ち上げの経緯、ドクターヘリ導入時のエピソード、整を行う。）の 3 人が最低必要であり、出動の際には全国展開へのマイルストーン、コード・ブルー効果、パイロット、整備士、医師、看護師の 4 人が出動する。傷病者が複数あるいは重症度や緊急度が高い場合には、さらに医師や看護師を増員して出動することもある。
ドクターヘリは時速 200km で飛行するため、地上を走行する救急車の約 1/3 ～ 1/5 の時間で救急現場から治療を開始できる機動性と迅速性が売りであり、救急車と異なって、急発進、急停車、右折や左折に伴う不快感を患者に与えることがなく、振動が少ないことも大きな利点である。
患者の病状が重篤な場合、搭乗医師は救命処置を行いつつ搬送途上で搬送先医療機関に対し無線を用いて患者情報を送信する。無線に対応した医師は、マンパワーを招集し、必要な検査や治療の準備を予め開始しておくことにより万全の体制で患者を受け入れることが出来、病院前から病院内に至るまでの切れ目無い高度医療の提供が可能となる。2016 年

図 1 ドクターヘリ配備拠点数（42 道府県 52 機）

度の出動実績は、51 機で出動件数 25,115 件、診療（ 20 ）

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多く高度救急医療機関への搬送に長時間を要する地人数 22,545 人であった。

域もあった。このような背景を受け、千葉県庁はドⅡ. ドクターヘリ立ち上げの経緯

クターヘリの重要性を深く認識していて、日本医科大学千葉北総病院を基地病院として、2001 年 10 月

1995 年 1 月 17 日の阪神・淡路大震災においては、からドクターヘリ事業を開始した。

6,000 人を超える死者や多数の負傷者が一挙に発生

しかしながら、日本医科大学の内部がドクターヘしたが、消火・救助・救急に携わる人員はもとより、リ導入で一本化していたわけでは決して無かった。

被災地域内における救急車の数は絶対的に不足して「費用のかかるドクターヘリ事業を行う余裕など無いた。その上、家屋や電柱の倒壊や道路の破損によい！」とか、「誰もやっていないヘリ救急に取り組り、多くの地域で救急車等の道路走行は困難を極めむより、一人でも多く救急車の患者を受け入れろ！」

た。かかる状況下ではヘリコプターが抜群の威力をなどと声高に反対する者も数多くいた。何よりも発揮するはずであったが、災害発生後 3 日間におけネックだったのは、日本では医療関係者の中に「緊るヘリコプター搬送例は僅か 17 例に過ぎなかった。

急時には救急車」という固定概念が根強く、救命救わが国では当時、消防防災ヘリコプターが全国に急のためにヘリコプターを飛ばすことへの理解がな37 機配備されていたが、1 機当たりの救急患者搬送かなか得られにくかったことである。

件数は平均 10 件/年であり、日常の救急医療にはほ“救急医療は時間との闘いである”ことを十分理

とんど活用されていなかった。このことから、ヘリ解しているはずの救急医仲間からも、「日本は国土コプターを日常の救急医療に活用していない限り、が狭く救急車が沢山あるのだからヘリなんていらな災害時の医療救護活動にも活用できない事が明らかいよ。」と一笑に付されたり、「ドクターヘリは夜間となった。災害医療の体制構築に向けた関係者の認や悪天候の際に飛べないから意味がないじゃない

識の高まりを背景に、1999 年 10 月にドクターヘリか！」、「ヘリコプターは墜落事故の可能性があるか試行的事業がスタートし、2001 年度から全国 5 カら危険だよ！」など、ドクターヘリのマイナス面だ所でドクターヘリ事業が開始された。

けを強調されることもあった。

一方、わが国の外傷診療に従事する医師の間では、確かにマイナス面はあるけれども、ヘリコプター1990 年頃から防ぎ得た外傷死亡（プリベンタブル・を活用することで救える命があるのなら、われわれトラウマデス；PTD）の存在に大きな関心が寄せらは敢えて命の現場にチャレンジすべきだということれるようになり、「適切に選別された負傷者を、適切を、繰り返し訴えた。なぜなら、当時、世界の先進な時間内に、適切な外傷診療機関へ搬送する」（The諸国は皆、ヘリコプター救急体制を確保して国民のRight Patient in the Right Time to the Right Place）

命を救い、後遺症を軽減していたからである。

ための医療体制を整備する機運が高まっていた。厚それからは、日本医科大学千葉北総病院救命救急

生科学特別研究で救命救急センターにおける外傷診センターのスタッフが一丸となって、命の現場に挑療の実態調査を行った結果、外傷死亡例の約 4 割弱み続けた。

は防ぎ得た可能性があり、外傷診療水準に関して大きな地域間格差および病院間格差のある事が初めてその結果、従来の医療では到底救うことの出来なかった数多くの命を救うことが出来たのである。

明らかにされた。外傷診療体制を構築するためには

Ⅳ. 全国展開へのマイルストーン

従来の救急車搬送では限界があることから、半径50km を 15 分医療開始圏とするドクターヘリの導厚生省は、ドクターヘリ事業開始当初、「5 年間で入機運が高まった。

30 機のドクターヘリ配備」を目指したが、5 年経過

Ⅲ. ドクターヘリ導入時のエピソード

した時点のドクターヘリ配備機数は目標の 3 分の 1、わずか 10 機に過ぎなかった。言い換えれば、ドク

千葉県は 600 万人の県民が広大な県土に居住してターヘリ事業はまさに風前の灯火であったと言っており、交通事故死亡者数が北海道に次いで 2 番目に良い。この情勢を一変させ、今日の隆盛に導いたマ（ 21 ）

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イルストーンは、2007 年 6 月に超党派の国会議員ヘリに乗っていくのはどのようなスタッフか、ドクが全会一致で可決した「ドクターヘリ特別措置法」

ターヘリにはどのような効果があるのか、などにつである。

き、千葉北総病院の過去のデータや、諸外国の例な法案が成立したことにより、各都道府県は国の定どを示してお話しをした。

める基本方針に則した形で、救急ヘリ導入のための彼は、少し大きくて、厚みのあるノートを持ち出医療計画を定めなければならなくなり、これまでのし、私の顔とノートに交互に目をやりながら、必死ように、「予算が確保できないのでドクターヘリ事になって記録を取っていた。

業を実施できない」といった言い訳は通用しなく一通り取材を終えた後、「ちょくちょく取材に来なった。2008 年 11 月 20 日、ドクターヘリの全国配させてもらってもいいですか？」と彼が尋ねた。

備を促進するための超党派国会議員連盟（超党派議「どうぞ、いつでもいいですから来てください。

連）が発足し、各都道府県へのドクターヘリの配備出来るだけヘリに乗って現場へ行くといいですよ。

を推進するためにドクターヘリ導入促進事業の実施その方が、ドクターヘリのことが良く分かると思いに必要な予算を確実に確保すること、ドクターヘリます。」と私は返事した。の導入に関する地方交付税措置を充実すること、の

その後、増本プロデューサーはたびたび千葉北総決議文を発表した。超党派議連の決議を受け、2009

病院救命救急センターの医局を訪れるようになり、

年 3 月 17 日の官報に、県が負担するドクターヘリドクターヘリで運ばれて来た患者のことについて熱運航費用の 2 分の 1 を、国が特別交付税で手当てす心に聞き取り調査を行った。そしてその時はいつも、る省令が総務大臣名で出された。特別交付税は用途例のノートにびっしりとメモを取っていた。

を限定した交付税であり、ドクターヘリ導入に手を時には、彼自身もドクターヘリに搭乗し、ヘリの挙げた地方自治体にしか交付されないことから、ド中での医療行為がどのように行われるのか確認してクターヘリ全国配備に大きな弾みがついた。

いた。
彼はこのような医療現場を、何度となく体感した。

Ⅴ. コード・ブルー効果

その中で彼は確信したに違いない。
「これはまさしく、今までの医療にない“攻めの救ドクターヘリ特別措置法が成立して間もない 2007急医療”だ。絶対にテレビドラマになる！」

年の夏、私の PHS に 1 本の電話が入った。

膨大な取材メモと、現場体験を基に、彼は企画書「もしもし、フジテレビの増本 淳と申します。実の作成に取りかかった。フジテレビのコンペで企画はドクターヘリの取材をしたいと考えているのですが認められれば、ドラマは実現する。一方、企画のが、…」価値が認められなければ、ドラマもボツだ。

私は二つ返事で、「どうぞ、いいですよ。是非、見に来てください。
」と返事した。

彼の作成した企画書の詳細は不明であるが、彼は見事にフジテレビのコンペに勝利し、2008 年 7 ～ 9

電話を掛けてきてから数日後、増本プロデュー月午後 10 時のドラマ枠を獲得した。

サーが約束通り、千葉北総病院救命救急センターに来てくれた。

テレビドラマ「コード・ブルー」が誕生した瞬間であった。

彼は、「フジテレビで、ドクターヘリを題材にし「コード・ブルー」には、ドラマのモデルとなったたドラマを作ろうと考えているところなので、ドク小説も漫画も無く、すべてゼロからの出発であった。

ターヘリについて詳しく教えてくれませんか？」と日本医科大学千葉北総病院のドクターヘリ事業で尋ねた。

日々得られた事実が積み重ねられ、それを基にドラ

私は、「それは素晴らしい！是非、現場を取材して、ドクターヘリの必要性を皆さんに伝えてください。」

マのシナリオが作られ、そして実活動をベースにその内容が練り上げられていった。とお願いした。

ドクターヘリ事業には「スーパードクター」は必取材に先立ち、ドクターヘリとはどのようなもの要ない。

か、ドクターヘリはなぜ導入されたのか、ドクター（ 22 ）

必要なのは、スタッフの「命に向き合う覚悟」と235「チーム力」なのである。

する情報伝達を迅速化し、救助・救急医療を迅速にチームのメンバーには、救命救急センターの医師・起動して救命率の向上に寄与することが期待され、看護師はもちろんの事、薬剤師、診療放射線技師、この技術はわが国で既に 2000 年から HELPNET と臨床検査技師、臨床工学技士、事務職員、ドクターして実用化されていた。

ヘリ運航に関わるパイロット、整備士、運航管理士、救急自動通報システム（D-Call Net）とは、先進事現場の救急救命士、消防隊員、救助隊員、消防指令

故自動通報システム（Advanced Automatic Collision員、警察官が含まれる。

Notification; AACN）の愛称である。D はドクターのこのことは、ドラマを通じて私たちが最も訴えたD であり、交通事故に際していち早く医師を現場にかった、ドクターヘリ緊急救命のスピリットである。

出動させる仕組みを意味する。D- Call Net では、車

ドクターヘリが今日、国民に広く知られ、無くて両のエアバッグシステム内に搭載されているイベンはならない医療として認識されるまでには、増本プ

トデータレコーダ（EDR）のデータを活用し、衝突事ロデューサーをはじめ、「コード・ブルー」のキャ故の方向、衝突時の速度変化（デルタ V）、シートスト、スタッフ全員の血の滲むような努力があった

ベルト装着の有無などの情報から乗員のケガの状況ことを記しておきたい。

を推定（傷害予測）するとともに、消防、警察ばかりでなく、ドクターヘリ基地病院にその結果を瞬時Ⅵ. 救急自動通報システム（D-Call Net）が切り拓くドクターヘリの近未来に通報することが出来る（図 2）。
認定 NPO 法人救急ヘリ病院ネットワーク（HEMNet）では、D-Call Net の理解と普及促進を図ること

事故自動通報システム（Automatic Collision Noti-を目的に、2015 年 11 月 30 日、HEM-Net シンポジウ

fication ; ACN）とは、自動車が、搭載しているエアム「救急自動通報システム（D-Call Net）とドクターバッグが開くほどの衝撃を伴う交通事故に遭遇したヘリの連携」を開催すると共に、全国 9 か所の基地病場合、自動的に、全地球測位システム（Global Posi-院の協力を得て、D-Call Net の試験運用を開始した。

tioning System ; GPS）により感知された事故現場

2018 年 3 月 6 日現在、協力病院の数は 35カ所（図 3）の位置情報と共に、エアバッグ展開情報を所定のとなっており、2018 年 4 月から D-Call Net 本格運コールセンターに発信する自動通報システムを言用が開始された。今後、D-Call Net の効果を検証しう。このシステムを活用することにより、事故に関て死亡推定アルゴリズムの質の向上を図り、ドク

図 2 救急自動通報システム（D-Call Net）

（ 23 ）

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図 3 救急自動通報システム（D-Call Net）協力病院

図 4 コード・ブルー劇場版（2018 年 7 月 27 日封切）

（ 24 ）（図 4 は許可を得て掲載しています）

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ターヘリ起動のための閾値や救急オペレーションの2007 年に成立したドクターヘリ法案は、「国民の運用について評価すると共に、D-Call Net 搭載車両公益財」であるドクターヘリを「官」と「民」が一緒の市場投入を促進し、D-Call Net 対応ドクターヘリになって支える仕組みに他ならず、「民が支える公」基地病院を拡充することにしている。という発想は、わが国の社会制度改革における基本的理念である。

おわりに折しも、今年 7 月 27 日にはコード・ブルー劇場版が封切を迎える（図 4）。

我が国のドクターヘリ事業は、認定 NPO 法人で読者の皆様が劇場に足を運ばれ、ドクターヘリのある HEM-Net、官を代表するドクターヘリ推進議

重要性を再認識して頂くと共に、命の最前線で闘う員連盟、民を代表する経団連のドクターヘリ普及促

ドクターヘリ搭乗医師・看護師に想いを寄せて頂け

進懇談会によって推進されてきた。

れば望外の喜びである。

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