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沖縄医報 Vol.52 No.12

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2016

平成 28 年度
第 1 回都道府県医師会長協議会
会長

安里

哲好

去る 9 月 20 日（火）、日医会館において都

最近、高額で市場規模の大きい新薬の薬価収道府県医師会長協議会が開催されたのでその概載が続いており、医療保険財政の影響から国民要を報告する。

皆保険の根幹を揺るがしかねない事態を招いて当日は、今村常任理事の司会進行で進められ、いる。

横倉会長の挨拶の後、事前に都道府県医師会か

一方、団塊の世代が 75 歳以上を迎える 2025

ら提案された 10 題の議案について協議が行わ年に向けて医療介護を含む社会保障費がこれかれた。

ら先も増加することが予想されている。その財源とされる消費税が平成 31 年迄先延ばしされ挨拶

ることから、今後の財源確保に不安を生じさせ横倉会長より以下のとおり挨拶が述べられた。

ている。そのため、消費税の増収分やアベノミ

本日は台風 16 号の影響の中で平成 28 年度

ックスの果実を社会保障の充実、安定化に適正

第 1 回会長協議会を開催することになったが、に活用するよう引き続き記政府に求めていく所

ご参加いただき感謝申しあげる。特に、今年の存である。

夏は多くの台風が日本に襲来し、岩手県や北海

現在、各地で策定されている地域医療構想で道をはじめ列島各地に被害をもたらしている。

は将来の病床の必要量が注目されているが、重被害に遭われた皆様にはお見舞い申し上げる次

要なことは将来の姿を見据えながら医療機関の第である。

自主的な選択によって地域の病床機能が収斂さ－ 2（1458）－

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れることである。地域医療構想の正しい理解をた。これは国民の健康寿命を世界のトップレベ

広げつつ、決して医療費抑制のツールとして利ルに押し上げた我が国の医療システムのノウハ

用されることのないよう今後とも注視していきウを世界に広く発信することで人々の幸福の実

たい。

現に貢献していきたいことから立候補に至った

その他、制度開始が 1 年間延期になった新たことであり、何卒、ご理解のうえお力添えを賜な専門医の仕組み作りにおいても、大都市へのりますようお願いを申し上げ、挨拶としたい。

集中を回避するための是正策や指導医の基準緩
和策、内科、外科のサブスペシャリティー領域等の検討について、地域医療が混乱しないよう協議

1．認知症疾患医療センター設置要件について（秋田県）

副理事長の松原副会長、理事の羽鳥常任理事、監事の今村副会長を通して日医の考え方を反映させていきたいと考えている。

【提案要旨】① 地域型の設置要件の緩和について、②広医療を提供する環境は厳しさを増している

大な圏域での面積割りについて、③道路交通法

が、その中で、都道府県医師会に期待される役改正に伴う認知症検査対応について日医の見解

割は今後ますます重要になってくる。先程も申を問う。

し上げたが、地域医療構想を含む医療計画の策定については、都道府県医師会が郡市区等医師会と密に連携しながら、PDCA サイクルに主鈴木常任理事より、以下のとおり回答があった。

体的に関わって管内各地域の実情を反映してい一番目の質問の地域型の設置要件の緩和につただくと共に、疾病予防や健康増進、介護や福いては、厚生労働省老健局認知症センター推進

祉との整合性を図って行かなければならない。

室より、医療資源が乏しい地域においても認知

また、かかりつけ医機能研修制度は都道府県医症疾患医療センターの設置を促進するため地域師会の協力の下に開催するものであり、更に、

型ではなく診療所型について、早ければ平成

新たな専門医制度の仕組みにおける協議会の

29 年度を目途に名称変更も含めて要件を緩和

他、医師の地域偏在や診療科偏在の解消に取りしたいとの相談があったので今後協議を進めて組む地域医療支援センターは、いずれも都道府

いきたい。

県単位で活用されるものである。都道府県医師

二番目の質問の面積割の導入については、地会においては様々な協議会に参画していると思域の実情に応じて必要な認知症疾患医療センタ

うが、今後とも積極的に関与していただき、地ー設置は可能であるとする国の整備方針として域に混乱をもたらせないよう配慮していただきは、精神疾患の医療体制の構築にかかる指針にたい。

認知症の鑑別診断を行える医療機関を含めて二

私は、会長に就任以来、地域から国へと言う

次医療圏内に 1 箇所以上、人口の多い二次医療ことをスローガンに掲げてきた。これは、地域圏では概ね 65 歳以上人口 6 万人に 1 箇所以上の実情を踏まえた地域医師会の活動こそが医確保すると言う目標が掲げられているが、これ師会活動の基本であり、そうした取り組みの積はあくまでも目安を示したものであり、厚生労

み重ねと一層の充実が我が国の医療をより良働省に対し更なる整備の促進を働きかけたい。

きものへ発展するための礎になるものと考え

三番目の道路交通法改正については、ご承知ている。

のとおり平成 27 年度の法改正により、来年 3最後になるが、7 月の理事会で小職が世界医

月から 75 歳以上の方が免許更新時の認知機能師会の会長に立候補することを承認いただい

検査の結果、認知症の恐れがあると判断された－ 3（1459）－

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場合、従来と異なり違反の有無を問わず専門医

金融資産や所得の多寡に応じて負担を検討すべによる臨時適正検査を受けていただくか、かかきであり、例えば高齢者の薬剤負担のあり方等、

りつけ医の診断書提出が義務づけられるように

まずは社会保障の理念に基づき応能負担の議論なる。その改正により対象者が増大し、地域にを先に行うべきと考えている。

よっては専門医や認知症疾患医療センターが偏2014 年度の診療報酬改定で、かかりつけ医

在していることから、対応が困難になることがの評価として地域包括診療料加算が新設され、予想される。今後は身近なかかりつけ医への診

また、本年 4 月の改定で施設基準の要件が緩

断書の作成依頼が増加することになると思うの和された。かかりつけ医の普及のための制度的で、先生方には負担をお掛けするが可能な限り

裏づけは始まったばかりであり、現段階でかかの対応をお願いしたい。

りつけ医以外を受診した場合の定額負担を導また、診断書に記載する検査については、診入するべきではなく、まずは国民がかかりつけ

断書記載ガイドラインで、認知機能検査、神医を持つように普及に努めるべきである。日医

経心理学的検査および臨床検査を原則としてもかかりつけ医機能研修制度を通じ地域住民全て行うとしているが、臨床検査の頭部 CT、から信頼されるようしっかりと養成していき

MRI、PET 等の画像検査については、認知症

たい。けっして受診時定額負担が導入されるこの判断が可能な場合のみ行わなくてもいいととのないよう政府に対して厳しく対応していなっている。

く所存である。

2．かかりつけ医以外を受診した場合の受診時

3．データヘルス計画実施事業について定額負担について（山口県）（三重県）【提案要旨】【提案要旨】

再燃する受診時定額負担導入問題について日医はどう対処するのか。

当該事業に関し、本県では医師会は全く関与していない。民間業者、損保会社等が参画して
おり、個人情報保護の観点からも問題である。

石川常任理事より、以下のとおり回答があった。

羽鳥常任理事より、以下の通り回答があった。

ご指摘のとおり「経済・財政再生計画改革工

当該事業が、医師会及び医師の関与が無く進

程表」において、かかりつけ医以外を受診した

められていると言う点については、本事業の開場合の外来時の定額負担について、関係審議会

始前から最も懸念し対応して来たところであ等において検討し、今年末までに結果を出し来る。生活習慣病の発症予防、重症化予防につい年の通常国会に法案を提出するとされている。

ては、健康日本 21 第二次の 5 本柱にも掲げらこうした状況を受け日医としては、去る 8 月 3

れており、従来各地域で取り組まれているもの

日の定例記者会見で外来受診時の定額負担の導と認識している。

入に反対することを表明した。また、8 月 25

その中で、特に保健事業として個々のハイリ日に開催された自民党の医療政策研究会役員会

スク群へのアプローチに移行する際には地域住でも横倉会長が受診時定額負担導入に反対する

民の健康の保持増進に携わってきた地域医師旨を表明した。

会、診療所や中小病院を中心とした地域のかか

改革工程表で、定額負担導入はかかりつけ医

りつけ医との連携が最も大切であることを国の普及の観点からと言うことであるが、社会保障検討会でも強く申し上げ、この意見は検討会で負担は患者からさらなる負担を求めるべきではも合意されている。

ない。受診時定額負担を検討する前に高齢者の－ 4（1460）－

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また、本年 3 月糖尿病性腎症重症化予防に関要件としては同格に位置付けられている。医師

し、日本医師会、日本糖尿病対策推進会議、厚事務作業補助体制加算は、医療従事者の負担軽

生労働省の 3 者で連携協定を締結し、三者共減の観点から診療報酬改定の度に対応を進めて同で糖尿病腎症重症化予防プログラムを作成しいる。その中で日医認定医療秘書資格の扱いにた。その中で、地域の取り組みの検討に際し、ついても、毎回の改定において厚生労働省へ主都道府県医師会や郡市区医師会、都道府県糖尿張している。結果的に今回の改定では財源が厳病対策推進協議会等関係団体と協議をしながらしい中、特に要望の強かった加算対象病棟の拡進めていくことが明記されている。各都道府県

大として療養病棟や精神病棟が追加されたこと

医師会においても地域の実情に応じた締結、プだけでなく、それぞれ 10 点ずつ引き上げるとログラムの作成に向け積極的に関与していただ

共に、診断書作成補助やカルテの代行入力につきたい。

いては実施場所、業務時間内等の要件緩和が行

個人情報保護の問題については、特に医療にわれた。

関わる個人情報は、機微情報であり単に法令やご要望の基礎知識習得研修の 32 時間プラス

ガイドライン等を遵守していれば良いという問αの研修免除については、ご指摘いただいた

題ではなく、患者本人や事業に関わる医療機関、

日医認定医療秘書資格とドクターズクラークと医師会等の疑念を抱くことのないよう予め事業の取得条件の厳しさの差を主張しつつ対応して全体に関わる丁寧な説明が必要である。いずれ

いきたい。

にしても、データヘルスの名の下、現在地域でさらに診療報酬の観点からも算定が広がるよ

展開されている様々な保健事業について、医療う引き続き働きかけていくと共に、全国の医療費抑制ばかりに目を向けたサービスにならない

機関が日医認定医療秘書を採用できるよう養成

よう行政、医師会、保険者、サービス提供者、に力をいれていきたい。

学識経験者が参加する第三者機関を設置し、しっかりとした事業評価、監視体制構築に向けた

5．地域医療構想調整会議のあり方について（鹿児島県）

具体的な検討を行うよう日医として今後とも厚生労働省へ働きかけていくのでご理解とご協力をお願いしたい。

【提案要旨】
各地域で進められる地域医療構想調整会議について、本来の目的達成のために適正かつ円滑

4．日本医師会認定医療秘書資格取得者の、に議論が出来る体制を図って欲しい。

医療事務作業補助体制加算算定のための院内研修時間の緩和について（滋賀県）

釜萢常任理事より以下のとおり回答があった。

【提案要旨】

地域構想は、地域で病床の不足している病床

ドクターズクラークよりも取得条件が厳しいの機能がある場合、それを充足する機能ができ

日本医師会認定医療秘書資格取得者について、るよう当該機能を担う病床の増床や機能転換に

医師事務作業補助体制加算にかかる院内研修時より収斂を次第に促していくものであり、病床間の緩和措置を図って欲しい。

削減のための制度ではない。
また、地域医療構想は策定して終了と言うこ

釜萢常任理事より以下のとおり回答があった。

とではない。鹿児島県の提案どおり郡市区医師

医師事務作業補助体制加算要件を満たすため会長を議長とする地域医療構想調整会議が大きの通信教育ドクターズクラークとは性質が異なな役割を担うことになる。現在、厚生労働省医ると考えているが、ご指摘のとおり診療報酬の療計画の見直等に関する検討会の地域医療構想－ 5（1461）－

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に関するワーキンググループにおいて調整会議

前提とするわけではない。また、専門医についでの協議の進め方が検討されている。具体的にては、新体制となった専門医機構に任せて欲し

は地域の病院、有床療所が担うべき病床機能にいと考えている。

関する協議、病床機能報告制度の情報等の共有、

医師不足の診療科・地域などで確保するため

都道府県計画に盛り込む事業等に関する協議、の医師確保計画の設定については、当分科会でその他の地域医療構想達成の推進に関する協議決められる事ではなく、医療計画の見直しに関となっている。

する検討会、或いは社会保障審議会医療部会でしかし、先日の地域医療構想ワーキンググル

慎重に議論すべきことである。

ープで厚生労働省は、医療機能の役割分担につ地域診療科での診療経験を管理者要件とする

いて 200 床以上の公立病院を優先して検討すことは、全国医学部長・病院長会議と共に昨ることを提案してきた。これは鹿児島県ご指摘

年 12 月に示した合同提言の提案でもある。合のとおり官民の格差に繋がるので撤回させる。

同提言では、地域医療支援センター、都道府県

その上で地域の民間中小病院に配慮した内容と行政、地域医師会、大学で協議して調整し、まなるようにする。また、公立病院への財政措置

た、大学に設置する医師キャリア支援センター

については、平成 27 年の総務省通知で許可病が、医師のキャリア支援を一体となって進める

床数に応じた額だったものを稼動病数に応じたことを想定している。医師会が自律的に医師の額に是正された。それに先立って総務省から出偏在に対する取り組みを行なわなければ政府とされた新公立病院改革ガイドラインでは、個々してより厳しい手法を執ってくることが考えらの公立病院の改革プランが地域医療構想と整合れる。中間取り纏めに書かれている保険医の配的であること、協議の場で合意事項に齟齬が生置、定数の設定や自由開業自由標榜の見直しは、じた場合には速やかに修することが明記されて将来的に他の施策を実施しても、なお、医師のいる。さらに公民の適切な役割分担の下、地域偏在が続くという場合に検討することになってにおいて必要な医療提供体制の確保を図るとさいる。このような背景を踏まえ医師会として偏れている。公民のあり方を阻害するような施策

在対策に取り組む必要がある。管理者要件は医がないよう注視していきたい。今後も地域の実療法の改正が必要であり、早ければ来年の通常情に応じた将来の医療提供体制の構築が進むよ

国会に提出される可能性があるが、具体的な医う引き続き国へ働きかけていくのでよろしくお師不足地域、診療科の定義、対象となる医師の願いしたい。

範囲等、時間を掛けて関係者が合意出来る内容にしなければならない。改正後施行まで充分な

6．骨太の方針 2016 について（奈良県）

移行期間を設けて地域に混乱のないよう慎重に【提案要旨】

検討を行う必要があると厚労省に強く主張して骨太の方針 2016 に明記された①医学部地域

いるところである。

枠定員増、地域偏在・診療科偏在の定員枠設定、②地域医療計画において不足する地域、診療科

7．定期予防接種の安全実施に向けた予防接等で確保すべき医師の目標設定、③診療所等の種スケジュールの見直しについて（兵庫県）

管理者要件として、特定地域、診療科での診療への従事を義務づけることについての日医の考え方について伺う。

【提案要旨】
定期接種の増加とそれに伴う接種スケジュー
ルの煩雑化により、接種期間の間違い事故が年々増加していることから予防接種スケジュー

羽鳥常任理事より以下のとおり回答があった。

ルの見直しを要請する。

医学部の地域枠の定員については、定員増を－ 6（1462）－

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釜萢常任理事より以下のとおり回答があった、療所 10 名、病院は 20 名の患者名の連絡につわが国のワクチンギャップは徐々に解消されいては指導日の 4 日前を 1 週間前に見直したとつつある。今年の 10 月から B 型肝炎ワクチンころである。その上で、自主点検については、が定期接種になっている。一方で、多くのワク全ての患者のレセプトに遡及して返還が求めら

チンを限られた期間に接種することから接種スれた事例が指摘されたために、平成 22 年に対ケジュールが過密になり、接種事故が指摘され

象レセプト分のみの返還を求めるということにている、接種事故と言われるのは殆どが接種間なった。

隔の間違いである。国でもこのようなことは把新規個別指導の結果再指導となった場合は、握しており対応の検討が迫られている。またヒ情報提供による個別指導と同様にレセプト 30ューマンエラーを防止するシステムを検討しな件で実施するのではなく、新規個別指導の再指ければならないとも考えている。

導としてあくまでも教育的な再指導に位置付け

また、予防接種に関連して MR ワクチンの不足についても指摘を受けている。このたびの関
西空港における集団感染、千葉、西宮でも集団を改めるよう申し上げている。
指摘していただいた点を含め引き続き運用見直しを進めていく所存である。

感染が発生した。急に任意予防接種の需要が増えてくるとワクチンが不足する事態が生じた場

9．中医協高額医薬品対応の動向について（岡山県）

合、厚生労働省と何度もやり取りをしているが、基本的にまず定期の予防接種を確保することと【提案要旨】

し、例えば関空の事例のように職場で 100 人

高額医薬品の薬価収載により、医療費が大幅とか 200 人と多くの方への接種が必要となっに圧迫され医療崩壊も招きかねない。①薬価制た時は国が責任をもって対応する。これは厚生度の抜本的見直し、②中医協での議論内容、③

労働省や製薬会社とも確認されている。それ以支払側の負担増は表面化しているのか等につい外に任意接種を希望する方については、在庫がて尋ねる。

ないので時期をずらして落ち着いてから接種するよう現場で指導していただきたい。

松本常任理事より以下のとおり回答があった。
C 型肝炎治療薬、がん免疫療法薬等市場規模

8．新規個別指導について（福岡県）の極めて大きい新薬の薬価収載が続いている。

【提案要旨】

医療保険財政への影響を考えるとこうした高額

本県では、新規個別指導の結果再指導を受けな医薬品への対応が喫緊の課題であると認識した医療機関に対し厳しい対応が認められることている。具体的なことについては、今後中医協から、新規個別指導は教育的指導にして頂くよ

において議論して行くことになるが、薬剤費のう日医から要請して欲しい。

大幅抑制を可能とする核心的な施策としては、
現時点では保険局と医薬生活衛生局の連携の下

松本常任理事より以下のとおり回答があった。

で進めている「最適使用推進ガイドライン」が新規医療機関に対する個別指導については、重要であると考えている。

あくまでも初心者に対する教育的指導であり、中医協ではいろいろなやり方を含めた緊急的情報提供等による個別指導とは区別する必要がな対応、幅を持った議論であるべきと言うことあると考えており、厚生労働省との協議の中でから、薬価算定方式、最適使用推進ガイドライも主張しているところである。新規個別指導のン、留意事項通知等経済性の観点も含め、一体運用見直しについては、平成 28 年度からは診

的に製薬業界も含めたオープンな議論をするこ－ 7（1463）－

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とで薬剤費を大幅に抑制できるのではないかと

保険料等について具体的に保険会社を含めて検言うことを主張したところである。また、9 月

討作業に入っている。ご承知のとおり日本医師

14 日に開催した中医協薬価専門部会では、こ会医師賠償責任保険制度は昭和 48 年に日本医れまでの議論を踏まえて製薬会社からのヒアリ師会が、特別認可を受けた独自の保険制度としングが行われた。業界からは最適使用推進ガイて会員の様々な診療科目や立場にある中で A1、ドラインの策定については、患者さんの新薬にA2 会員全員が加入し、会員同士が支えあう連

対するアクセス阻害に起因することのないよう帯の精神で運営されている。特に、会員が紛争

留意が必要と言うことと、期中改定には反対のに巻き込まれた場合、会員自身が矢面に立つこ意見があった。日医としても引き続き検討してとがないよう都道府県医師会、日本医師会が全いくのでよろしくお願いしたい。

面的にバックアップする体制や、厳密な医学的判断と適正な法律的判断に基づく審査会制度を10．勤務医の医賠責保険料ついて（広島県）【提案要旨】

持つ民間保険では真似の出来ない優れた制度である。

日医 A2 会員の医師倍賞責任保険と学会の医一方で、ご指摘のとおり会員区分ごとに見た師賠償保険を比較すると、学会の保険が保険料

場合、学会等の他の団体の勤務医保険等の保険は安価で補償金額が高い。日医組織強化の為の料の比較においては、差があることも事実であ勤務医の入会促進を図る観点からも、勤務医のり、勤務医の日本医師会加入促進を含めた組織

保険料減額を検討して欲しい。

強化という観点から、より魅力的な制度にして行く必要があると認識している。保険料だけで市川常任理事から以下のとおり回答があった。

なく補償内容、サポート体制等総合的な観点か

勤務医の日本医師会医師賠償保険料見直しに

ら全て医師にとって魅力ある日本医師会医師賠

ついては、現在、組織強化へ繋げると言うこと償責任保険制度にしていきたいと考えているのを目的に減額の方向で、改定時期、改定内容、

で引き続きご支援をお願いしたい。

会員にかかる弔事に関する医師会への連絡について（お願い）
本会では、会員および会員の親族（配偶者、直系尊属・卑属一親等）が亡くなられた場合は、沖縄
県医師会表彰弔慰規則に基づいて、弔電、香典および供花を供すると共に、日刊紙に弔慰広告を掲載
し弔意を表することになっております。
会員に関する訃報の連絡を受けた場合は、地区医師会、出身大学同窓会等と連絡を取って規則に沿って対応をしておりますが、日曜・祝祭日等に当該会員やご家族からの連絡がなく、本会並びに地区
医師会等からの弔意を表せないことがあります。
本会の緊急連絡体制については、平日は本会事務局が対応し、日曜・祝祭日については、緊急電話で受付して担当職員へ取り次ぐことにしておりますので、ご連絡下さいますようお願い申し上げます。
○平日連絡先：沖縄県医師会事務局
TEL 098-888-0087○日曜・祝祭日連絡先：090-6861-1855○担当者 経理課：平木怜子 上里敬子 池田公江
－ 8（1464）－

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平成 28 年度都道府県医師会
JMAT 担当理事連絡協議会
理事

去る 9 月 21 日（水）日本医師会館において標記連絡協議会が開催された。本協議会では、

田名毅

直下地震等の次の大規模災害にしっかり備えておかなければならない。

平成 28 年熊本地震の JMAT 活動における課題

今期の執行部の基本方針に「まちづくり」「人等について、問題点の整理や今後の対策を検討づくり」「組織づくり」を掲げている。災害対し、次の大規模災害に備えるべく、日本医師会

策は何れにも関わる分野であり、大変重要な医や熊本県医師会からの総括、5 都県医師会より師会としての課題の一つである。そのため、今JMAT 活動報告、関係省庁から指定発言があっ回初となる JMAT 担当理事連絡協議会を開催た。その後、協議が行われたので、以下に会議することにした。本協議会では、JMAT の派遣の模様を報告する。

プロセスや情報共有のあり方、コーディネート
機能、他チーム・他組織との関係など忌憚のな挨拶

いご意見を賜りたい。

横倉 義武（日本医師会長）
4 月の熊本地震においては全国各地より
JMAT 派遣等、支援について心から御礼申し上

坂本不出夫（熊本県医師会副会長）
今回の熊本地震に際しては全国の先生方に大変お世話になった。震度 7 が二度襲うという未げる。
熊本地震の対応から様々な課題が指摘された

曾有の震災であった。当初 20 万人弱の避難住が、犠牲になられた方々のためにも課題を解決

民、想定外の車中泊、避難民の増加、また避難しなければならない。我が国は自然災害の多い施設が環境が十分整っていない中での感染等に災害大国である。特に南海トラフ大地震や首都よる二次災害犠牲者を少なく抑えることができ－ 9（1465）－

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告たことは、先生方の献身的なご支援によるもの
であり心から感謝申し上げる。

2016○①災害発生前：▼ブロック単位の都道府県
医師会間協定▼災害医療研修（他職種、ロ

熊本地震の検証において改革改善しなければジスティックス、コーディネーター養成）▼

ならない事案もある。本県としても先生方のご「JMAT 先遣隊」「統括 JMAT」▼ JMAT の指摘ご意見を参考に、より実効性のある充実し派遣プロセス、あり方▼携行医薬品リストのた体制構築に向けて努力していきたいと考えて更新、資器材等の携行リスト（ポータブルエ

いるので、更なるご指導の程お願い申し上げる。

コー、ネット環境等）▼航空会社、ホテル会
社等との連携強化。②災害時：▼ JMAT のJMAT 活動報告

コーディネート機能、他チームとの連携・分

全体指揮者の日本医師会及び派遣要請側の熊担 ▼「JMAT 先 遣 隊 」「 統 括 JMAT」（ 被 災

本県医師会及び 4 都県医師会から活動報告があ県医師会への支援 / 現地のニーズ等、情報収った。

集・発信）▼派遣プロセス▼ JMAT 派遣元
都道府県医師会と行政との関係▼死体検案支（1）日本医師会：活動全般

援の要否▼病院避難への対応。③災害時、一石川広己 日本医師会常任理事は、平成 28 年

定期間経過後：▼被災者健康支援連絡協議会

熊本地震発災直後より活動していた JMAT 活との連携、協議会としての情報収集・共有▼動については、7 月 16 日をもって全てのチー

医療支援空白地域、介護・福祉関係施設へのムが活動を終え、派遣チーム数が 568、派遣人

支援ニーズ把握▼災害時に有用なマニュア

数が 2,556 名であったと報告した。

ル、資器材情報、文献の早期提供▼避難所ア○今回の JMAT 活動の特徴については、①東セスメントシート、災害診療記録（J-SPEED）

日本大震災時に比べて「JMAT」の名前が浸等の情報共有▼警察・高速道路各社の協力確透していた②災害前から九州医師会連合会に

保▼災害救助法の適用関係－等を挙げた。

て医療救護協定が締結されていた③熊本県医○日本医師会における情報共有の課題として、師会でも災害前から JMAT を編成していた

日医・都道府県医師会間のクラウド（JAXA）④兵庫県医師会、本会（沖縄県）などが現地やメーリングリストが日医からの一方的な情でコーディネーター役を担うケースがあった

報提供に留まったことや JMAT 共有サイト⑤知事要請により医師会が組織した救護班やの常設・運用及び EMIS（広域災害救急医療

民医連、JRAT、日本小児科学会チーム等も情報システム）等との連携の摸索等が挙げら

JMAT を派遣したことなど、全般的にスムーれるとした。

スな対応が展開出来たと述べた。
○ 今 後 の 取 り 組 み に つ い て は、 本 日 開 催 の
JMAT 担当理事連絡協議会の内容を踏まえた（2）熊本県医師会：被災県医師会、派遣要請側の立場より上で、会内の「救急災害医療対策委員会」に

西芳徳 熊本県医師会救急 ･ 災害担当理事は、おける検討、JAXA（国立研究開発法人宇宙

発災直後の活動を振り返り情報が乏しい中、自航空研究開発機構）等と連携した首都直下らの足で被災地域に赴き情報収集に努めたこと

地震を想定した衛星利用実証実験（防災訓を報告し、今回の活動を振り返った。

練）の実施（11/26）、国の防災行政におけ○初動は個人的に動かざるをえない状況が多る JMAT の位置づけの強化に努めていくこい。情報伝達とロジ機能が重要である。
○多くの避難者が車中泊をした為、避難者数のとを報告した。
○今回の熊本地震の主な課題について、3 つのカテゴリー＜災害発生前、災害時、災害時、一定期間経過後＞に分類し、提示した。

把握に苦労した。
○地域実情に精通している保健師との連携が効果的であった。

－ 10（1466）－

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○今回 JMAT は約 30 時間で活動することがで○派遣先でのコーディネートについて、各チー

きた。薬剤師が JMAT チームに同行し、幅ムの役割分担や日程調整等を担うコーディネ

広い薬の知識が治療の一助となった。

ーター役が必須である。今回は自主的にその○複数の被災地域で県外 JMAT が現場統括にあたった為、そこに次々に新しいチームを送役割を担って貰ったが、今後はその役割を担う人材養成が必要である。

ることができた。
○比較的早い時期に医療ニーズが減少したが、その中での JMAT 活動範囲の明確化が必要と感じた。

（4）東京都医師会：阿蘇地域
角田徹 東京都医師会副会長は、阿蘇地域において統括役を担った経験から、次の課題を挙○災害時、各エリアの保健所長が統括し被害状げた。

況を県災対本部へ報告するスキームであった○ JMAT 派遣の契機は、熊本県医師会からのが全く機能しなかった。行政区域と保健所（医直接依頼（口頭）であったためか、下命され療圏）
・郡市医師会が一致しておらず混乱した。

た役割が明確に伝わっておらず、地元医師会○全国から多くの医療チームが支援したお陰との考えに差異が生じた。我々は当初、現地で、災害関連死を最小限に抑えることがででの医療活動を想定していたが、実はコーデきた。

ィネート役であった為、活動内容に認識の差○組織として活動できるようになるのには約 1ヵ月を要したが、最終的には組織的に動かなければ終息しないと感じた。

が生じた。
○コーディネート役を担う場合には、現地情報を十分把握する必要がある。例えば、地域医療資源の状況、医療救護活動の現況、住民感（3）長崎県医師会：九医連災害対策本部の立場情も含めた土地勘、その他の情報を有する必より要があり、統括的な難しさ、多少躊躇する部

釣船崇仁 長崎県医師会副会長は、平成 26 年分があった。

7 月締結の「九州医師会連合会災害時医療救護○現地医師会の認識（要望）について、県医師協定書」に基づき、幹事県医師会として熊本地会と地域医師会との差異があったと感じた。

震への対応を紹介すると共に、今後の災害に備

地元医師会の先生方は復興への意思が高く、えるための課題を挙げた。

現時点では大丈夫であるとの考えを示され○災害対策本部では、熊本県や大分県医師会、た。派遣先の要望をしっかりと把握した上で、日本医師会等と連絡を図りながら、九州各県

ニーズに応じた JMAT を構成し派遣すべき医師会への災害情報の伝達及び各県 JMATと感じた。改めてロジの重要性を認識した。

派遣の連絡調整を行った。

○現地での指揮命令系統が未確立の部分があ○本協定書第 6 条に訓練の実施が謳われている

り、全く勝手に現地入りし活動している医が未だ実施できていない。本年 2 月の九州各療団体も多数見受けられたことから、どこ

県医師会救急災害医療担当理事協議会においかが主体的にルール化し、統括する必要性て協議を始めた矢先の熊本地震であった。
今後、

を感じた。

九州医師会連合会は担当理事会議を開き訓練実施に向けた調整に取り掛かる必要がある。

（5）静岡県医師会：大津町○派遣前のコーディネートについて、JMAT 派

レシャード・カレッド 島田市医師会顧問は、

遣は被災地からの派遣要請に従う派遣が原則

避難所や救護所での活動を通じて、今後の災害か、或いは自主的に被災地に赴くことが出来における JMAT 活動の充実には、次の問題点

るのか、派遣プロセスの明確化の必要性を感の改善が必要と述べた。

じた。
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沖縄医報 Vol.52 No.12

告

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○情報が一時錯綜したことで長く待機を強いら○活動終了後に行われた JMAT 兵庫検証会でれたチームもあったことから、JMAT 独自のは、統括はあくまでも地元医師会が行うべき調整員の教育と体制作りが必要。

との意見が挙がった。但し JMAT 統括リー

○地域保健医療システムの機能維持と再建に
JMAT として、どこまで関われば良いか、具ダーは必要で、日医には上級の調整役を行って欲しいとのことであった。

体的な支援内容を定めることが望ましい。

○今後 DMAT 等と連携していく為には、JMAT○また、避難所で行う処置の指針やどの範囲の質の向上が必須で、加えてロジ機能も重要までの投薬が許されるか等、明確にすべきでさらに増やす必要があると感じた。

である。
○災害用処方箋の明確な基準及び統一した形式

その後、江口義光 兵庫県医師会事務局より、が必要であり、当該情報を現地に残しておく

医療救護調整本部でのロジ業務（救護所患者リ為の保存先の確定が必要である。

スト ･ カルテ管理 / クロノロジー管理 / コンタ○被災者の栄養管理の在り方と指導、他職種との連携。

クトリスト管理 / 救護班管理 / 諸会議管理 / 支
援物資管理 / 他機関 ･ 職種との連携 / マスコミ

○介護や福祉施設の支援の必要性を考慮すべき

対応 / 食事 ･ 宿泊 ･ 移動等）の経験から、災害である。そのために老健協、老祉協の協力を時におけるロジ機能の強化を図るため、次の要得て、JMAT の業務の一環としてどのような望があった。

支援が可能なのかを模索する必要がある。

○今後 JMAT として統括業務を担当する場合には、1 都道府県医師会で継続対応するので（6）兵庫県医師会：益城町

はなく、日本医師会並びにブロック単位で組

杉町正光 兵庫県医師会理事は、益城町で織されたチームによる対応が望ましい。そのDMAT から医療救護調整本部を引き継ぎ、エリ

上に、地元に習熟した現地医師会責任者・災アコントロールを担ったこと、また活動終了後

害医療コーディネーターが指揮する形が理想に開いた JMAT 兵庫検証会の内容を紹介した。

である。日医主導による被災地災害医療コー○益城町では、地元チームの診療を最優先課題

ディネートサポートチームの検討をお願いしにエリアを 4 つに区分し、JMAT をレーンでたい。

配置した。また様々なチームと連携する中で、○ EMIS の入力権限付与（救護班登録）を検討

自衛隊と連携した避難所内診療所での夜間診して欲しい。また救護所や避難所アセスメン

療、巡回困難地域での医療ニーズの把握、夜ト情報等が入力出来るようになれば DMAT間車中泊避難者調査における安全確保を行っや各救護班との連携が図りやすくなる。

た。また熊本日赤 dERU（仮設診療所）撤退後、○複数の異なる様式の報告書が存在し、それ救護所の引き継ぎを行った。その後、町内のぞれに集計依頼があった為、アセスメント

全ての医療機関が復旧したことを確認し、地シート並びに報告書等の統一化が必要だと元へ引き継いだ。

感じた。

○医療救護から保健・福祉・介護へとニーズが○これ等の実現に向けて「JMAT ロジスティッ

増大する中で、他職種との連携は普段、地域

クス検討会（仮称）」の開催を検討して欲しい。

包括ケア活動で実践している内容そのもの
で、JMAT の多様な専門性を再認識した。
○地域保健担当医・学校医の視点で今後 JMAT
活動の幅も広げていけると感じた。

関係者指定発言

先ほどの JMAT 活動報告を踏まえ、熊本地

震への対応等について、各省庁から指定発言があった。
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告総務省消防庁

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報（疾病分類）が収集され、課題認識、現状分

森川博司 救急企画室救急専門官は、消防庁

析、意思決定に資することが出来た。また今後

では救急車の適正利用の推進と救急医療体制の課題としては大規模災害を見据えた災害医療全体の円滑化を図るため「緊急度判定体系支

専門の層を厚くすること、車内泊があることを援ツール」及び「救急安心センター事業（♯想定した早期対策や避難所スクリーニングシー

7119）」の普及に努めていると説明し、JMAT

トの標準化の推進を挙げた。最後に今回オールが災害時に避難所等で保健活動を行う際に、当ハザードに対してのオールリソースのアプロー

該ツール活用の協力を求めた。また 4 月下旬かチが出来たと纏めた。

ら 8 月末迄の間、熊本県における熱中症による救急搬送者は 1,500 名、うち震災関連は 5 名に抑えられた要因として、JMAT 等の救護班活動があったと謝意を表した。

内閣府
曽我明裕 政策統括官（防災担当）付参事官（被災者行政担当）付企画官は、熊本地震における医療従事者等の派遣に係る求償については、災

厚生労働省

害救助法に基づき、被災県である熊本県行政が坂上祐樹 救急 ･ 周産期医療等対策室長は、今回の熊本地震対応で見えてきた課題として、①求償の実施主体となり、国は財政支援（国庫負担金）を行うとの説明があった。

ロジスティックスチームの派遣の迅速化及び機

その後、協議の中で、石川常任理事より今能強化、②災害医療コーディネート体制（二次回 JMAT 派遣に要した費用も求償の対象にな医療圏レベル）の強化と各地域での連携体制（保っており、事後、求償事務手続きについて地元

健所と市町村）の構築、③ DMAT の急性期活行政と連絡調整いただくことになる旨補足が動から亜急性・慢性期活動を担う医療救護班へあった。

の円滑な引き継ぎ（JMAT を含む医療救護班に対する体系的 ･ 標準的な教育の普及）、④医療機関における BPC（Business Continuity Plan、

協議

質問：富山県医師会

事業継続計画 / 全国 8 割の医療機関で未策定）

東日本大震災の時の様な医療活動がないまま策定支援を挙げた。また南海トラフ巨大地震な撤収した例もあると聞いている。日医は現地でど広域災害に備えた近隣都道府県合同によるの情報収集や JMAT への周知をどの様に行い、「航空医療搬送訓練」実施の必要性を訴えた。

全国知事会からの医療支援団体等とどの様に調整を行ったのか。今後はより迅速な現地での情DMAT（小井土事務局長、近藤次長）

報収集や調整が必要だと考える。

近藤久禎 国立病院災害医療センター政策医
療企画研究室（DMAT 事務局次長）は、今回

回答：石川常任理事

全国から約 2,000 名の DMAT が熊本県へ参集

東日本大震災時も後半は殆ど患者がいない場

し、EMIS による情報収集に基づき 1,300 名を合もあり、避難所の衛生環境や住宅ニーズを視超える病院避難搬送を行ったことを報告した。

て回る様お願いしたケースもあった。しかしな

また指揮系統を支えるチームとして、DMAT

がら、普段の診療を中断して被災地へ赴いていロジスティックスチーム、日本集団災害医学

ただくため、できるだけの情報提供は当然不可

会コーディネートサポートチームを順次派遣

欠だと考えている。ただし、被災県医師会からし、急性期から亜急性期まで継ぎ目なく連続性の情報収集が基本となる。被災県医師会役職員を持ち本部機能を支えた。更に今回初めて J‐

は、県災害対策本部に参画し、医師会の目線でSPEED（災害診療記録報告書）による患者情最も情報を有すると考えている。

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情報の共有化については、熊本県医師会が用派遣をお願いしたい」旨了知依頼が出た。その意した情報共有サイトに各チームが現地報告を後、4 月 24 日に日医から再度派遣要請があった。

していただく仕組みを執った。しかし被災県医

この 4 日間にどの様な話し合いがあったのか、師会に負担をかけるのは本意ではない。

その経緯を伺いたい。

そこで、「統括 JMAT」「JMAT 先遣隊」のような体制作りを考えている。その為の予算確

回答：石川常任理事

保を考えている。また今期の救急災害医療対策

熊本県知事が全国知事会あてに行った要請

委員会に災害対策を集中的に議論する小委員会

は、阿蘇、御船、菊池、宇城の保健所管内にを設け早急に検討していきたい。

35 チームが必要とのことであった。
今回の緊急的な派遣要請に若干唐突感があっ

質問：三重県医師会

た為、厚労省に対して、熊本県行政から県医師

日医からの要請により JMAT の編成準備に

会への連絡を密にするよう要請を行った。またかかったが、派遣には至らなかった。一方、全JMAT は継続的な派遣スケジュールを組んでい国知事会からの要請に基づき医師会、県、大学

く方針を示した。

病院、病院協会、看護協会による医療救護班の派遣が行われた。

一方、行政側は案文の状態で要請文書が全国知事会あてに送られており、その結果、翌 20

本県では JMAT 派遣にかかる費用、準備、

日 12 時頃より知事チームだけで 35 チームが災害対策基本法の適用、傷害保険など県の医療充たせる見込みとなり、JMAT や日赤は保留と救護班に比べて差が生じている。やはり全国知させて欲しい。今後は中長期的な支援をお願い事会から日本医師会に指揮系統が行き、それがしたい旨、熊本県庁医療班医療政策課より連絡

JMAT として各県に要請されるよう医療救護班があった。しかし、知事チームの中に県医師会の一本化を検討いただきたい。

編成チームも含まれているケースもあり、混乱が生じたケースもあった。4 月 20 日付の文書

回答：石川常任理事

で保留としたのは熊本県知事からの要請の分で確かに県知事のチームは、行政ならではの機あることをご理解いただきたい。

動力、情報力、財政負担などの点で医師会より

また広島県医師会への再度派遣要請についても優れている。ただし、熊本県知事からの要請

は、鹿児島県医師会チームの後を引継ぐ派遣（熊は都道府県知事同士の協定に基づくものであ本市）を打診したものである。混乱の最中とはる。JMAT と県知事チームは別箇のものである。

いえ、誤解を招いたことはこちらの手落ちであ知事チームへの参加は、知事と医師会との災り申し訳ない。

害時医療救護協定が基本にあると考えているが、日頃からの意思疎通の賜物だと考える。そ質問：福岡県医師会

れは大変大きな財産である。

① JMAT が持参する薬剤について、派遣の場
合は保証対象だが、待機で終わった場合に質問：広島県医師会は保証されない。何らかの対応が検討でき

4 月 19 日、全国知事会に医療救護班の派遣ないか。

依頼がなされた直後、日医から 4 月 20 日付文② 私設の医療チームについて、統一の指示命書にて、熊本県庁担当者より「4 月 20 日頃か

令系があるわけではない為、一か所に情報らの派遣要請はいったん保留させていただいたを集約することが困難と思われるが、何か上で、JMAT にはその後の中長期的、継続的な良い方策があれば教示いただきたい。

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告回答：石川常任理事

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回答：石川常任理事

派遣がなかった以上、残念ながら災害救助法

車両証明書については、災害発生当初、警察で賄うことは難しい。しかし、日医では JMAT

庁からは通行証は不要との説明を受けたが、国を派遣した都道府県医師会に一律 100 万円の交省や高速道路会社との協議は出来ていなかっ支援を行っており、それ等で賄うことも検討いた。次の災害に備え、関係者との協議、協力要

ただきたい。

請を行うことを検討したい。また医師資格証のJMAT 携行医薬品について、今後、具体的な備普及を見ながら活用も交渉してきたい。

蓄方法及び迅速な調達方法を検討していきたい。

日医では会員福祉の一環として、ホテル会社

東日本大震災の際、厚労省検討会報告を踏まと提携を行っているが、宿泊協定の拡大が出来

え、災害時には市町村や保健所単位で地域災害ないか、今後も検討していきたい。今回ルート

医療対策会議を作り、地域単位での派遣調整、インには相当な配慮をいただいたので感謝状をコーディネートを行うことになっている。今回贈呈した。

の対応ではそれが出来た事例である。従って、過去 2 回の地震では深刻な集団感染は起きな

医療関係者は現地のコーディネート機能に従う

かったが、次の大規模災害発生時期によってはことが必須である。

深刻な事態も想定される。「防ぎえた死」を少この他、JMAT 派遣の非常に大きな特徴は傷害保険に加入している点である。是非不測の事
態に備え JMAT の保険の枠組みで動いていただければと思う。

しでも無くす為にも感染対策に特化した支援体制の検討も行っていきたい。
今回、日医でも現地から送られてくる写真を見て、特にトイレや避難所内での清潔の保持や衛生状態が目につき、厚労省に感染系の方を派

質問：鹿児島県医師会

遣して貰う等、注意を促した例もあり、感染チ① 災害派遣等従事車両証明書の発行について、ームの必要性も認識している。

日医から当該証明書を発行することで代用が出来ないか検討頂きたい。
②「災害時の医療救護活動等における関係者の総括

中川 俊男（日本医師会副会長）

宿泊に関する協定」に基づき、優先的に宿南海トラフ巨大地震や首都直下地震はいつ発

泊先を確保することが出来た。今後、当協生してもおかしくない。今年度の JAXA との定を結ぶホテルを増やすことを是非、検討

衛星利用実証実験（防災訓練）は 11 月 16 日（水）頂きたい。

予定である。今回は首都直下地震を想定して準③ 災害時における感染対策に特化した支援体制の構築（感染対策 JMAT）について検討が必要と考える。

備を進めている。本日の内容も反映させていきたい。
今回の協議では日医に対して厳しい意見も頂戴した。貴重な教訓として、次の大災害に向けて JMAT 体制の見直しに役立ていきたい。

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第 10 回沖縄県医師会
女性医師フォーラム
理事

城間

寛

去る 9 月 23 日（金）、沖縄県医師会館に於30％を超え、平成 28 年は 32.7％となっている。

いて「どうなる新専門医制度 ～指導医、研修

そういう状況の中、沖縄県医師会女性医師部医が知っておくべきこと～」をテーマに標記フ

会では、2007 年の発足後「沖縄県女性医師フォーラムを開催した。

ォーラム（9 年連続）」、「女性医師の勤務環境

今 回 は、 県 内 3 臨 床 研 修 群（ 県 立 病 院 群、整備に関する病院長等との懇談会（9 年連続）」、

RyuMIC 群、群星沖縄群）の立場から新専門医「各病院へ直接、女性医師部会の役員が出かけ制度についてご発言いただき、参加者を交え全ての出前プチフォーラム（9 回目調整中）」、「琉

体で討論を行った。

球大学医学部（M3）と女性医師部会との合同

参加者は医師 41 名、医学生 2 名、社労士 1 名、企画の講義（3 年連続）」との事業を展開して

事務 10 名の計 54 名であった。概要について、いる。女性医師だけでなく男性医師も交えて、次のとおり報告する。

男女共同参画も含めた医師の働き方について取り組んでいる。

挨拶

はじめに、依光たみ枝部会長より概ね下記の総論

沖縄県立中部病院内科副部長・研修管理委員会

とおり挨拶があった。
私が医師になった昭和 50 年前後の女性医師委員長 金城紀与史

は 10％前後であったが、女性の社会進出の増各学会が専門医を創出し、乱立状態となって加に伴い平成 12 年の女性医師の割合が初めている。なにより医療を受ける国民からわかりに－ 16（1472）－

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くい。こうした反省から、新専門医制度は学会

る場合（病休・産育休・留学・研究）、休と独立した機構が実力のつくプログラムを定義

止前の実績は認める、2 年以上休むとやりし、全国どこでも認定施設で研修を行えば国民直し、地域枠卒業生、義務で研修を 2 年以の信頼を得られる専門医を創出できるはずだっ上休止するのは認める）

た。ところが様々な批判が噴出し 2017 年から

・ 皮膚科（5 年間で半年まで）の一斉スタートは見送られた。

・ 精神科（休止で履修できなかった研修を【新専門医制度の概要】

別途行う、研修期間を延長することもあ○初期研修修了後原則、全員専門研修を受けるりえる）（一医師、一専門医）。

●整備基準で労働環境について明示○基本領域（19 科）修了後にサブスペシャリテ

・ 心身の健康維持に配慮する

ィ研修（29 科）へ進む（×内科認定医＋循

・ 勤務時間、時間外勤務時間

環器専門医 ○内科専門医＋循環器専門医）。

・ 適切な休日○基本領域に総合診療科（プライマリ・ケア連・ 当直と時間外業務を区別し、それぞれに適合学専門医に近い）切な対価を支給○経験症例・手技を自分で管理して提出する（研修手帳・WEB 登録）

・ 適切なバックアップ
・ 労働条件の明示○学会参加・発表、論文等○必修講習会（各科に独自のもの、共通・医療安全・倫理・感染管理、その他：指導医講習・

シンポジウム（1）県立病院群の立場から

保健医療講習・臨床研究講習・医療事故検討

沖縄県立中部病院内科副部長・研修管理委員会

会・医療法制講習・医療経済講習等）

委員長 金城紀与史
県立病院群は、1967【女性医師と新専門医制度】

年ハワイ大学と提携し●整備基準で病休・産休について明示

卒後臨床研修がスター

・ 内科（修了基準を満たしていれば 3 年間中トした。1973 年に臨床4 ヶ月まで休める、1 日 8 時間、週 5 日は研 修 が 4 年 と な り、3研修実績として認める）

年以上の研修修了者は・ 小児科（出産育児：3 年間中 6 ヶ月まで、

1 年 以 上 の 離 島・ へ き

病休：3 ヶ月まで、勤務形態は問わないが、地研修義務となった。初期研修施設は、南部医プログラム責任者が研修と認めること）

療センター・こども医療センター、中部、北部、・ 外科（3 年間で最長 120 日休止可能）

宮古で、後期研修施設は、4 病院に加えて八重・ 産婦人科・救急（3 年間で産育休・病休 6

山、離島診療所で研修できる。現在の研修もジヶ月以内 1 回まで、週 20 時間以上短時間

ェネラル重視は継続しており、「後期研修は、勤務 3 年間で 6 ヶ月まで認める）

特定の臓器や領域だけにとらわれない」、「内科・ 総合診療（3 年間で 120 日まで（産育休・病休・介護など））

は、総合内科をすべての内科が養成する」、「外科は、一般外科医を養成する」とし、新専門医

・ 麻酔科（3 年間で病休・産育休 6 ヶ月以内
を 1 回まで、プログラム責任者は時短など制度であっても特定の臓器や専科に限定されないジェネラルの力を育成する。

専攻医のニーズに研修カリキュラムを対応

また、県立病院群の後期研修では、1 か月ハさせる必要がある、連続して 2 年間休止すワイ大学で研修可能（内科：クアキニ病院、小－ 17（1473）－

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沖縄医報 Vol.52 No.12

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児科・産婦人科：カピオラニ病院、外科：クイのプログラムをそろえて専門医を育成し、ーンズ医療センター、家庭医：ミリラニ外来セ

沖縄県内における専門医の充足に努めるこンター）で、総合診療科研修では、北海道家庭とを目指す。各専門領域で県内外との医療

医療センター、手稲、石巻等で 1 か月院外研修機関と連携を組んでおり、形成外科を含むができる。さらに、離島北部支援では後期研修

8 領域においては他の基幹施設の連携病院

医の学会発表、1 か月程度の研修をサポートしとして専攻医師を受け入れる用意をしていている。

る。また、各プログラムにおいて、専攻医

小児科の影響により、現在の医学部定員を維それぞれの専門医像に応じ subspecialty の持したとすると、100 人に 1 人は医学部に入学

研修に配慮したコースを用意している。

できる。定員削減・定年延長は不可避だろう③大学院進学が、医師の勤務環境が整備されなければ人が集大学院における臨床研究は臨床医としてまらない。男女にかかわらず、持続可能な働きのキャリアアップにも大いに有効であるこ方、濃密すぎる主治医制度からの転換が求めらとから、各専門領域のプログラムにおいてれる。

臨床研究の期間も専攻医の研修に含めることができるコースを用意している。プログ（2）琉球大学医学部附属病院の取り組み

ラムによって、研究に専念できる期間を設

琉球大学医学部附属病院臨床研修センター

けているコースもあり、専攻医の大学院へ

医科部門長の進学をサポートする。

原永修作
琉球大学医学部附属④専攻医のライフイベント時の配慮

病院における新専門医制

専門医研修において専攻医の妊娠・出度の開始にむけての取り産、疾病などのライフイベントに際して研組みとして、①専門医研修の中断、再開、変更は重大な岐路となる修を支援する部署として可能性がある。当院のプログラムでは妊のキャリア形成支援セン

娠、出産や疾病などの際には 6 か月まで

ター・医師支援部門を設は連続して研修の一時中断を可能として置、②ほぼすべての専門領域のプログラムを用いる。また居住地の移動、その他の事情に意、③大学院進学を含めたアカデミックな経験

より、研修開始施設での研修続行が困難にの確保、④女性医師を含めた専攻医のライフイなった場合は、移動先の基幹研修施設におベントに柔軟に対応、といった 4 つの視点を中いて研修を続行できるよう医師支援部門

心に紹介する。

が調整を行う。

①医師支援部門の設置

このように琉球大学医学部附属病院では、専

当院ではこれまでの医師キャリア支援セ

門医研修制度においても沖縄県の医師育成のおンターを発展させた総合臨床研修・教育セ

世話役として、学内のみならず、沖縄県およびンターを立ち上げ、その下に専門医研修を沖縄県医師会と協力しながら研修システムを工サポートする部署としての医師支援部門を夫し、地域の専門医の充足を目指し、沖縄県全立ち上げた。

体のレベルの向上に協力していきたいと考えて②幅広いプログラムの用意いる。

当院では 19 の専門領域中、臨床検査と形成外科を除く 17 領域で基幹病院として－ 18（1474）－

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告（3）群星沖縄群の立場からハートライフ病院研修委員長

2016○プログラムで許容される一定期間（4 ～ 6
普天間光彦

1．群星沖縄の現状ヵ月）の休暇○専攻医それぞれのキャリアサポートに関し

19 基本専門領域の基ては柔軟に対応していきたい。

幹施設申請（予定）は

5．沖縄県で後期研修を行うメリット

8 病院中 6 初期研修病①豊富な症例数、プライマリ・ケア研修の院 で 6 診 療 科（ 内 科、充実

救 急、 整 形 外 科、 産 婦②初期研修医が多く、教えることで学ぶ研修

人 科、 泌 尿 器 科、 総 合③離島・へき地医療の経験を積める（特別連診療科）である。

携施設の位置付け活用）

8 初期研修病院定員合計 75 名の初期研修修④カリスマ指導医に学ぶ（例えば宮城征四郎

了者の多くが引き続き初期研修病院での専門医先生、徳田安春先生

研修、或いは群星内での研修は困難な状況であセンター長就任、他）

り、オール沖縄での研修が必須となる。

2017 年 4 月～群星

⑤海外医師との交流が盛ん（ハワイ大学、ス

2．各基幹会議での討議状況

タンフォード大学、他）○群星内連係だけで完結するのは困難であ⑥女性医師に配慮のある、風通しの良い研修

り、大学病院や公立病院との連携や「オー環境ル沖縄」ネットワーク、その他を生かしての専門医研修「連携施設」として参画することが主になる。

ディスカッション○知花先生（女性医師部会）：どの専門科に進○専門医制度への不安を持っている初期研修修了者もおり、「機構専門医プログラム」に直ぐには進まない医師への対応も考えておくべきである（1 年後に専攻医へ進む進路も予想される）。

むのか早めに決めなければならないのか。
○金城先生（県立中部病院）：早めに決めなけ
ればならない。
○知花先生（女性医師部会）：現在初期研修 2年目の研修医は来年どうするか。特に小児○専攻医の処遇面を群星内は一定程度合わせ科、放射線科は来年度から始まる。プログラ

た方が良いとの意見もある（理事長・院長

ムの募集は初期研修 2 年目の何月頃から始

会議）

まるのか。

3．新専門医制度の事務局体制の確立状況につ○金城先生（県立中部病院）：予定では、6 月

いて頃に公示、7 月から募集開始、8 月～ 9 月に新専門医制度は初期研修以上に書類整備も膨全国で一斉に試験が行われる予定である。専大な量になることが予想されており、専攻医の門医機構は、「2 年の初期研修が終わってす

負担が心配される。群星各病院では 1 ～ 2 名のぐに専門医を取らない方もいる」、「2 年間で人員を配置して事務局を準備しており、各専攻

妊娠・出産等の何らかの事情で初期研修医を医をバックアップする体制を整えている。

終えられない方もいる」ことを把握している。

4．女性医師のキャリア形成支援（8 基幹型病

それを承知したうえで、少し遅れても専門医

院毎の現状と課題 / アンケート結果より）が取得できる配慮をしているようである。

○妊娠・出産・育児期の勤務を考慮（当直免○知花先生（女性医師部会）：現在の初期研修

除、時短制度、出勤・退勤時間の調整等）

1 年目は、来年の 6 月にはプログラムが公開○院内保育施設、病児保育施設の配置

され、9 月頃までには研修先が決まっている－ 19（1475）－

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沖縄医報 Vol.52 No.12

告

2016

ことになる。今から様々な準備をしなければていない場合は、その病院を選んだ地域枠出ならない。まず自分が何科に進むかを決めて、身者が不利になる。

どの病院が自分が専門医を取得するのに適しているかを判断しなければならない。

○知花先生（女性医師部会）：例えば呼吸器内科専門医になるためには、内科専門医を取得○金城先生（那覇市立病院）：新専門医制度にした先生がなれるが、総合診療医を取得した

おいて、習熟度等を指導医側からどのように場合、呼吸器内科専門医になれるのか。

サポートしていくべきか悩んでいる。現在、○金城先生（県立中部病院）：現状では取得で初期研修医に対してはチューター制度を採用きない。ただし、総合診療科の研修期間にかしているが、後期研修医に対してはさらに踏なり内科の部分がある。その内科の症例は、み込まなければならない。それを誰がどのよ

内科学会が展開する Web 登録のシステムをうにやるべきか。例えばチューターをつける

相乗りで使用する予定である。総合診療科専

べきなのか。あるいはサポートチームのよう門医を取得後に、内科専門医を取得して呼吸なものをつくって複数名の指導医でチェック

器内科専門医を取得する場合は、一部利用でするべきか。ご意見を伺いたい。

きるであろうと予測はしているが約束はされ○金城先生（県立中部病院）：各科によって事ていない。

情は違うと思うが、内科についてはプログラ○依光先生（女性医師部会）：新専門医制度では、

ム責任者がすべての習熟度を把握することは妊娠・出産等のライフイベントが重なった時不可能であることから、指導医全員でやらなはどうなるか。

いといけないと認識している。研修センター○普天間先生（ハートライフ病院）：内科学会のようなインフラが必要ではないかと個人的では、「研修期間の休止は、プログラム終了には考えている。

要件を満たしていれば、休職期間が 6 か月以○原永先生（琉球大学医学部附属病院）：研修

内であれば、研修期間を延長する必要はない」

管理委員会とは別で考えなければならない。

としている。ただし 6 か月を超えた場合は、琉大に、総合臨床研修・教育センターを設置

超えた分延長となる。

している。そこで対応していかなければならないと考えている。

○田畑先生（那覇市立病院）：給与・待遇面について情報があれば教えていただきたい。

○久田先生（那覇市立病院研修医）：地域枠出○金城先生（県立中部病院）：全国的に決まっ

身が専門医を取得するために決まっている点ていない。今回の新専門医制度の大きなウィ等があれば教えていただきたい。

ークポイントである。

○川妻先生（沖縄県地域医療支援センター）：○原永先生（琉球大学医学部附属病院）：ご質問、

新専門医制度では、専門医を取得する 3 年

ご要望を琉球大学または県医師会へあげてい

間（外科系は 4 年間）のうち、1 年間は指定

ただきたい。専門医機構や学会へ確認し答え

医療機関が関連施設になっている場合は勤られる質問、答えられない質問、未確定事項

務及び研修期間にカウントできるという方等を県全体に発信し共有したい。

向で調整が進んでいる。自分が進みたい科が指定医療機関になっていない場合は、延長も総括

沖縄県医師会理事

あり得る。

城間

寛

○知花先生（女性医師部会）：病院側としては、女性医師が抱えている数多くなる問題点を、地域枠出身者を引き受ける際に、離島と連携

県医師会に要望いただきたい。それを集約し女している方が有利か。

性医師の勤務環境が良くなるように国等に訴え○川妻先生（沖縄県地域医療支援センター）：ていきたい。

その病院のプログラムに、離島の病院が入っ－ 20（1476）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.12

告

2016

平成 28 年熊本地震沖縄県医師会
医療救護班 JMAT 活動報告会
災害医療委員会委員長

次
司会

田名

Ⅰ．開

会

Ⅱ．挨

拶

第

毅（沖縄県医師会救急災害担当理事）
安里哲好（沖縄県医師会長）

Ⅲ．活動報告（1）DMAT 活動報告 佐々木秀章（沖縄赤十字病院）（2）DPAT 活動報告

伊波（3）J RAT 活動報告

又吉

芳暁（琉球病院）
達（沖縄ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝｾﾝﾀｰ病院）

出口宝

9 月 24 日、沖縄県医師会館大ホールにおいて
表記報告会が開催されました。平成 28 年熊本地震において本会は熊本市南区に 4 月 18 日から 5
月 9 日の 22 日間に JMA12 陣 44 名を派遣しました。当日は派遣メンバーと本会会員、医療関係者、そして行政等の防災関係機関など広くか
1）
2）
ら出席がありました。報告は DMAT 、DPAT 、
3）
4）JRAT そして JMAT の災害医療に係る主立った医療チームが揃っての報告となりました。

（4）JMAT 活動報告
第 1 陣

島尻

信子 （下地診療所）

第 2 陣

洲鎌

盛一 （牧港中央病院）

第 3 陣

石川

隆夫 （石川医院）

第 7 陣

金城

聡彦 （かじまやークリニック）

第 9 陣

仲地

厚 （豊見城中央病院）

第 10 陣久場

良也 （ハートライフ病院）

第 11 陣

西島本政一 （北中城若松病院）

第 12 陣上仁

香奈 （豊見城中央病院）（5）コーディネーター活動報告・医療本部活動と南区
の状況
出口
Ⅴ．総

括
田名

Ⅵ．閉

宝 （災害医療委員会委員長）

会

毅（沖縄県医師会救急災害担当理事）

会は田名理事の司会で始まり、はじめに 安 里 会 長 が、 本県は特有の課題が多
くひとたび地震津波
災害が発生するとこれまでに経験したことのない災害になることが予測されるので、他県以上に平時からの防災関係機関
や関係職種間の横断的な連携や主体的な取り組みが求められるとして、本報告会を参考に－ 21（1477）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.12

告「総力戦」となる災害時対応の現状について理解を深め、有機的な連携や今後の災害対策に役立て頂きたい旨の挨拶があり、続いて活動報告になりました。
DMAT 活動報告では、
佐々木先生から県の動
きや県医療調整本部の活動、DMAT の 動 き と 赤十字の活動についての報告があり、当時の EMISの画面を示されての状況
説明がありました。そして、沖縄県からは DMAT と JMAT や赤十字と県救護班が現地に派遣されたが、その運用は柔軟にできて各機関が連携して沖縄県の少ない資源が有効に活用出来たと締めくくられました。
DPAT 活動報告では、
伊波看護師から始めにDPAT について紹介があり、続いて熊本地震
での活動についての報
告となりました。沖縄
DPAT 第一陣は発災後
15 時間で現地入りしてDMAT と連携して病院搬送が行われ、その後は地元保健所・精神保健福祉センターと連携して3 ヶ月にわたる避難所での活動が行われたことが報告されました。一方で、他医療チームとの連携不足や情報伝達の不備、本部と現地活動の役割等についての課題があげられました。
JRAT 活動報告では、
又 吉 先 生 か ら JRAT についてその発足の経緯と組織、リハビリテー
ション支援活動の基本についての説明があり、熊本地震では沖縄から
は 3 チームが活動した
ことが報告されました。続いて沖縄県における福祉避難所の現状と課題についての報告がありました。そして、JRAT の沖縄支部が琉球大学
整形外科金谷教授を支部長として設立されたことが紹介されました。

2016

JMAT 活 動 報 告 で は各陣からの報告がありました。
第 1 陣の島尻看護師
は、城南中学校での仮設診療所、巡回診療、医療本部活動など南区での活動開始当初の様子と全国各地からの緊急援助の様子を紹介され、今回JMAT に参加したことは大変勉強になり良い経験になったと報告されました。
第 2 陣の洲鎌先生は、
医療コーデイネートと巡回診療などの活動の中で医療本部のロジ（業務調整員）における作業の膨大さと大変さについて報告されました。そして、派遣前に担当された宮古トライアスロンでの救護態勢と災害医療について述べられて、派遣後に浦添地区医師会で行われた「災害時のライフライン確保に関するアン
ケート調査」について報告されました。そして、コーデイネートと他職種連携が重要であると締めくくられました。
第 3 陣の石川先生は、
これまで本会の災害医療研修会に参加されてきて今回の派遣に参加されたとし、城南中学校の仮診療所の撤収、避難所の巡回診療、避難所
評価、本部医療関係者
ミィ－テングについて報告されました。そして、今後も災害医療研修に参加していくことが必要であるとされました。

－ 22（1478）－

第 7 陣の金城先生は、避難されている方々への 傾 聴 と DVT の 予 防などの活動を報告され、その中で精度の高い情報 が 必 要 で あ る と し、巡回診療にあたり各避

報

沖縄医報 Vol.52 No.12

告難所を探すのに時間を要した経験から、先に巡回したチームが避難所の位置をカーナビに記録しておくと次回からの巡回が円滑に出来るとの提言がありました。
第 9 陣の仲地先生は、ダンボールベットが特に高齢者には必要であること、医療本部での全チームによる朝夕のミーティングと避難者
シートや患者シートが有用であったと報告されました。また、避難されている方の側に支援者がいる事や心理的サポートが重要であること、さらに支援者が負担にならないようにすることも重要であるとし、県内での災害についても色々な想定をしておく必要があると締めくくられました。
第 10 陣の久場先生は、巡回診療において避難所
名のみで行き着くことが難しかったため情報が後につながる事が重要であること、また日中は高齢者か自宅全壊以外の方は片付けに帰られて避難所にはおられなかったこと、指定避難所以外の自主的避難所への対応が大変であったことなどを報告され、今後は災害のフェーズによって JMATの活動の重点をどこにおくのかが課題であろうとされました。そして今後も JMAT 活動に協力していきたいとされました。
第 11 陣の西島本看護師は、巡回診療（訪問）をしたが傷病者は少な
く DVT 予 防 の 弾 性 ス
トッキングが配布されているなど東日本大震
災時に比べて落ち着いていたイメージがあり、巡回して保健指導や感染対策ができたとし、現地での沖縄県医師会間での申し送りが円滑にできていたと報告されました。そして、今後は環2016

境アセスやニーズアセスなどを研修で深めていき、沖縄県医師会の災害活動に協力していきた
いとされました。
第 12 陣の上仁看護師
は、南区の状況として避難所には日中は少なく夜になるとほぼ倍の避難者が集まっている状況があったこと、活動として DVT の聴取を行ったことなどを報告されました。そして、大規模災害時の看護師の役割として感染予防対策があること、また避難者に少しでも寄り添い前向きになってもらえるような関わりも大切な役割りであるとされました。
コーディネーター活動
報告・医療本部活動と南区の状況として、小職は地震発生からの本会の動き、そして南区の状況の推移を述べ、南区では医療班の外部支援が終了となる 5 月 8 日までに、医療班 45（延べ 126）チームが活動したこと、避難者は減少しても避難所の数に対する巡回診療が必要となり、それに相当する医療チーム数が必要であったこと、医療本部を避難者・避難所を担当する行政担当部署におくことは有用であったこと、そして、保健師チームと連携・恊働することで効率的に活動できたとし、活動の基軸となる医療本部とコーディネーターの重要性が再認識されたと報告しました（詳細は日本医師会報誌 12 月号に論文掲載）。
続いて質疑応答とな
り、那覇市保健所の仲宗根先生から授援側としての準備が必要であり、そのツールとして熊本地震
でかなり使われたと聞いている J-SPEED（日本
版大規模災害時サーベ
イランスシステム）の有用性についての質問がありました。これに対して、佐々木先生から現－ 23（1479）－

報

沖縄医報 Vol.52 No.12

告在使われているいくつかの避難所アセスメント
シートが紹介され、その中で J-SPEED については大災害時の感染症の動向などを知るのに有用なツールであることが説明されました。また、
JMAT 報告の中でコーディネーションの重要性が述べられていた事に対して、現在、県では災害医療コーディネーター設置についての作業が進行中であることが報告されました。
最 後 に 田 名 理 事 は、
今 回 の 活 動 か ら 1） 保
健師との恊働などの他職種連携が必要である
こと、2）ロジ（業務調整員）の役割が非常に重要性であること、3）
コーディネーターを外部から投入することは重要である、4）県と中核都市との行政の壁を乗り越えての連携が重要であるとし、継続性連続性のある支援が重要であると総括されました。そして、今回の熊本地

2016

震への支援活動に関しては本会事務局職員の功績が大変大きかったとして締めくくられ、報告会が終了しました。
その後、会館 1 階エントラスに移動して懇親会となり遅くまで熱心な意見交換が続きました。
本報告会では活動内容の報告のみでなくその評価や課題が上げられるなど、災害時対応の現状について理解を深めることができ、今後の災害対策に役立つ実り多い会となりました。
脚注1） Disaster Medical Assistance Team（災害派遣医療チーム）、厚生労働省が創設
2） Disaster Psychiatric Assistance Team（災害派遣精神医療チーム）、厚生労働省が創設
3） Japan Rehabilitation Assistance Team（大規模災害リ
ハビリテーション支援関連団体協議会）、同団体協議会が創設
4） Japan Medical Association Team（日本医師会災害医療チーム）、日本医師会が組織

熊本市南区 区長からのお礼状－ 24（1480）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

生涯教育

2016

生涯教育コーナーを読んで単位取得を！
日本医師会生涯教育制度ハガキによる申告（ 0.5 単位 1カリキュラムコード）
日本医師会生涯教育制度は、昭和 62 年度に医師の自己教育・研修が幅広く効率的に行われるための支援体制を整備することを目的に発足し、年間の学習成果を年度末に申告することになっております。
これまでは、当生涯教育コーナーの掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方には日医生涯教育講座 5 単位を付与いたしておりましたが、平成 22 年度に日本医師会生涯教育制度が改正されたことに準じ、本誌の生涯教育の設問についても、出題の 6 割（5 問中 3 問）以上正解した方に 0.5 単位、
1 カリキュラムコードを付与することに致しました。
つきましては、会員の先生方のご理解をいただき、今後ともハガキ回答による申告に、より一層ご参加くださるようお願い申し上げます。
なお、申告回数が多く、正解率が高い会員につきましては、年に 1 回粗品を進呈いたします。ただし、該当者多数の場合は、成績により選出いたしますので予めご了承
ください。
広報委員会

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

0.5 単位
１カリキュラムコード＋付 与

0.5単位、
1カリキュラムコード付与－ 25（1481）
－

粗 品
進 呈

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生涯教育

2016

人工股関節全置換術後臼蓋骨折の 3 例
社会医療法人友愛会 豊見城中央病院 整形外科

永山

盛隆、玉寄

美和、工藤

啓久、新垣

晃

【要旨】
人工股関節全置換術（以下 THA）後に臼蓋骨折を 3 例経験したので報告する。
症例 1． 74 歳、女性、両変形性股関節症。仰臥位による両側同時 THA 後 1 週目の単純 X 線にて右カップの移動を認めカップ再設置を行った。
症例 2． 76 歳、女性、右変形性股関節症。仰臥位による THA 後 5 日目より疼痛の増強があり、単純 CT にて坐骨後柱骨折と臼蓋後壁骨折を認めるも保存的治療で軽快。
症例 3． 60 歳、女性、両特発性大腿骨頭壊死症。側臥位による左 THA 後容易に脱臼を繰り返し、単純 X 線および CT にて臼蓋部骨折によるものと判明。再々置換術を施行した。
THA 後の臼蓋骨折は術中に把握できないことが多く、術後経過で発生することもあり得る。術後、定期的単純 X 線検査および症状の推移を観察することが評価につながるが、診断には単純 CT が有効であった。発生予防にはインプラントの特性
および患者の骨質も考慮に入れた慎重な手術手技が必要と思われた。

術 式： 仰 臥 位 で の 低 侵 襲 性 前 側 方（minimal【はじめに】THA の手術手技において骨セメントにてイ

invasive anterolateral supine : 以下 MISALS）

ンプラントを固定するセメント THA と骨セメアプローチによる両側同時 THA。

ントを用いないセメントレス THA に分けられ

使用機種：B/BRAUN 社製 BiCONTACT（プラる。さらに臼蓋側と大腿骨側のどちらかにセメ

ズマカップ使用）。

ント固定するハイブリッド型 THA も登場して手術経過：左股関節から右股関節の順に手術をいるが、最近は臼蓋側にはセメントを用いない行った。臼蓋は同サイズの reaming でカップ設ことが多い。

置を行ったが、術中は特に問題はなく、術直後

今回、セメントレスカップ使用 THA 後に臼の単純 X 線でも特に異常は認めなかった。術蓋骨折を 3 例経験したので文献的考察を含めて

後 1 週目に右股関節痛の増強があり、単純 X報告する。

線にて右カップの移動を認め、単純 CT にて臼蓋後壁の骨折を認めた。抜去によるカップの再【症例】

設置を図ったが、比較的カップの固定性は安定症 例 1：74 歳、 女 性、 両 変 形 性 股 関 節 症、しており、抜去することなく設置角度調整でス

BMI:27.5。

クリューを追加固定し再設置することができた－ 26（1482）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

生涯教育

2016

（図 1）。術後は 3 週間の 2 分の 1 部分荷重での制限のみで、以降は荷重制限を解き弛みの所見なく経過良好である（図 2）。

図 3 症例 2.76 歳、女性、右変形性股関節症 .
a. 術前、b. 右 THA 後、c. 術後 1 週
d. 単純 CT 画像（臼蓋後壁および坐骨後柱に骨折）
図 1 症例 1.74 歳、女性、両変形性股関節症 .
a. 術前、b.THA 後、c. 術後 1 週
d. 単純 CT 画像（臼蓋後壁に骨折）.

症例 3：60 歳、女性、両特発性大腿骨頭壊死症（SLE、、慢性腎不全合併）、BMI:23.8。
術式：側臥位での前側方 minione アプローチによる左 THA。
使用機種：Johnson ＆ Johnson 社製（ポーラス
コートカップ使用）。
手術経過：右セメントレス THA の 1 年後に左側もセメントレス THA を施行。右 THA は術後に大転子の剥離骨折を認めたが、特に ADL の低下
はなく経過良好であった。左股関節も右側と同様に術後早期から荷重制限なくリハビリを行った

図 2 症例 1. 右 THA 再置換（カップ再設置）術後 .

が、術後 2 週で容易に脱臼を来したため骨頭のネ症 例 2：76 歳、 女 性、 右 変 形 性 股 関 節 症、骨折に対して骨接合術を追加する再置換術を施行

BMI:29.5。

した（図 4）。それにも関わらず引き続き脱臼をックを長いサイズに置換し、術中発生した大転子

術式：仰臥位での MISALS アプローチによる
右 THA。
使用機種：B/BRAUN 社製 BiCONTACT（プラズマカップ使用）。
手術経過：術中のカップ内方設置にこだわった
結果、骨性インピンジメントによる後方脱臼をきたしたため坐骨部骨切除処理を追加した。術後 5 日目より疼痛の増強があり、単純 X 線で坐骨後柱骨折を認めた。単純 CT にて後柱骨折に加え臼蓋後壁の骨折も認めたが、カップの移動進行はなく保存的療法で軽快した（図 3）。

図4－ 27（1483）－

症例 3.60 歳、女性、両特発性大腿骨頭壊死症、慢性腎不全（透析）.
a. 術前、b. 左 THA 後、c. 術後 2 週（後方脱臼）
d. 左 THA 再置換術後 .

沖縄医報 Vol.52 No.12

生涯教育

2016

繰り返したため、単純 X 線に加え単純 CT にて当院のセメントレスカップの使用は平成 23 年

再評価すると臼蓋部骨折による脚長の短縮によ4 月から平成 28 年 8 月までの約 5 年間に 1002

るゆるみから発生した脱臼と判明した。人工関件（機種：B/BRAUN 社 585 件、
Zimmer 社 293 件、節を全抜去し KT プレートによるセメント THA

Johnson ＆ Johnson 社 83 件、Smith&Nephew 社

再々置換術を施行した（図 5）。その後の経過は

15 件、ROBERT REID 社 18 件、京セラ社 8 件）

良好である。

あり、発生した 3 件の major fracture に対する
臼蓋骨折発生頻度は 0.3％となり決して多くはない。
一方、CT を用いて診断した occult fractureについては 455 関節中 41 関節（9.0%）と比較的高率に臼蓋部骨折の存在があることを長谷川らは述べている。
Occult fracture の発生部位とその頻度は長谷川らによると臼蓋上外側部の頻度が 36.6％と最も高く、内壁、関節外、前壁、後壁の順となっていた（図 6）。臼蓋前後の状態は単純 X

図 5 症例 3.e. 再置換術後 9 日目（前方脱臼）、f. 整復後臼蓋部骨折を認める、g. 単純 CT 画像、h. 左 THA 再々置換術後

線では判定困難であり CT で確認が有効と思わ
れる。

【考察】
当院では THA において臼蓋側は原則として
セメントレスカップを用いている。その理由として骨セメントを用いる場合には一度限りの固定操作であるのに対し、セメントレスでは術中 XP を撮りカップの外方開角および前方開角を確認し必要があればカップの再設置が可能という利点があることである。さらにカップの形
状や表面加工の改良によりセメントレスカップの長期固定性が向上したことも理由のひとつである。その際、掘削した臼蓋部にカップホルダ

図 6 臼蓋骨折の発生部位とその頻度（長谷川、日関病誌、2015）

ーを用いてセメントレスカップを打ち込むのだが、初期固定の噛み込みを得るためには一定以当院の症例 1.2 も臼蓋後壁の骨折は単純 CT

上の力で叩き込まなければならない。操作は手のみでしか判定できなかった。術後の股関節痛動であるため術者の力加減やインプラントの形が増強するなどの異常所見がみられる場合には、状・材質さらには症例の骨質によっては臼蓋部念のために CT による確認が必要と思われる。

へ骨損傷を来す可能性がある。

臼蓋インプラント周囲骨折のカップ別発生率

セメントレスカップの臼蓋骨折の発生頻度はで長谷川らはカップ外縁がやや大きい構造の単純Ｘ線で確認できる major fracture と CT で

PSL（Peripheral） 型 が 12.7%（31/243：2 機

しか判定できない occult fracture に分類される。

種）、半球（hemispherical）型が 5.7%（12/209：

Major fracture の発生頻度は Haiduckewych に

7 機種）、楕円（ellitical）型が 0%（0/3：1 機種）

1）

よると 0.4% としており 、長谷川らも 455 関節と報告し、カップ辺縁部が広がっている構造（矢中 2 関節に単純 X 線で骨折を認め、同じ 0.4%

印）のインプラントは骨折の危険性があり、設2）であったと報告している 。

3）

置の際は注意を要する （図 7）。
－ 28（1484）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

生涯教育

2016

る。筋間進入による MISALS アプローチでは視野が狭いということと、その展開に使用するレトラクターに掘削機器が接触し易いため臼蓋の掘削で偏心性になる可能性がある。掘削方法として掘削時に前後壁の掘削状態を用手的に確認しながら偏心とならないように慎重な掘削操作を心掛ける
ことも重要である。
症例 3 は膠原病と透析が合併しており骨質が不良であるため、脆弱な骨組織への対応が課題となる。当院では通常臼蓋側はセメントレスカ
図 7 臼蓋インプラント周囲骨折のカップ別発生率（長谷川、日関病誌、2015）

ップ固定を行っているが、骨質によってはセメント固定も選択肢に入れることも臼蓋骨折回避

臼蓋のインプラント骨折では安定性が得られの方法と考える。

ているものは 6 週間の免荷を行うとされている

THA 後の臼蓋骨折は術中には把握できないが、自験例でも保存的治療に 5 週間の免荷期間ことが多く、術後経過で発生することもあり得を要した。

る。術後経過の中で定期的単純 X 線検査およ当院症例の使用機種はいずれも半球型（図 8）で症例 1．2 はプラズマ、症例 3 はポーラスコ

び症状の推移を観察することが評価につながるが、確定診断には単純 CT が有効であった。

ートの表面加工を施されている。固定性が良好

発生予防にはインプラントの特性および患者

なポーラスコートに比較してプラズマ処理のカの骨質も考慮に入れた慎重な手術手技が必要とップ表面は細かいため臼蓋への噛み合わせがや思われた。

や困難で、打ち込みの際にかなり力を要することがある。その際は臼蓋骨折発生の危険性を考【まとめ】

慮して臼蓋掘削をし直すなど慎重な手術操作が1． セメントレスカップ使用 THA 後の臼蓋骨求められる。例えば手術手技書で 1 ミリ under

折 3 例を経験した。

での臼蓋掘削と記されていても、臼蓋の骨質が2． 術後経過の中で定期的単純 X 線検査および高く打ち込みが困難と判断した場合には同サイ症状の推移を観察することが重要である。
3． 診断に単純 CT は有効であった。

ズでの追加掘削も行うべきである。

4． 発生予防には手術手技の向上とインプラン
トの特性および骨質も考慮に入れたアプローチの工夫が必要と思われた。
【文献】
1） Haidukewych GH,et al: Intraoperative fracture of theacetabulum during primary total hip arthroplasty.
J Bone Joint Surg Am.88;1952-1956.2006.
図 8 当 院 症 例 の 使 用 機 種（ 球 型 ）：a, バ イ コ ン タ ク ト（AESCULAP）プラズマカップ、b, ピナクル（Depuy）ポーラ
スコートカップ .

当院症例の主な手術手技は仰臥位でのMISALS
アプローチと側臥位での minione アプローチであ2） 長谷川和宏

他：人工股関節置換術中に発生する臼蓋

側インプラント周囲の Occult Fracture の検討．日本
関節病学会誌，34（2）:141-151,2015.
3） Jensen JS,et al: Failures with the Judet non-cemennt
total hip.Acta Otho Scand.58:23-26,1087.

－ 29（1485）－

U E S T I O N！

沖縄医報 Vol.52 No.12

生涯教育

Q U E S T I O N！
次の問題に対し、ハガキ（本巻末綴じ）でご回答い
ただいた方で6割（5問中3問）以上正解した方に、日医生涯教育講座0.5単位、1カリキュラムコード（61.
関節痛）を付与いたします。

問題

2016

9 月号（Vol.52）の正解

ストレスチェック制度について次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下

問題

さい。

次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下

問 1．人工股関節全置換術の適応疾患は変形さい。

性股関節症のみである。

問 1．ストレスチェック制度担当者は「実施問 2．人工関節の設置法にはセメント固定とセメントレス固定の 2 種類がある。

の事務」を行う。
問 2．実施者は一定の経験や研修を受けた看護

問 3．低侵襲性人工股関節置換術（MISTHA）
は筋間進入のアプローチである。

職や精神保健福祉士からも選定できる。
問 3．素点換算法を用いて高ストレス者を選

問 4．人工股関節のカップ設置には外方開角定する場合、評価点が低い程、高ストと前方開角の至適設置角度がある。

レス状態である。

問 5．セメントレスカップの表面処理や形状

問 4．高ストレス者と通知した後、面接指導は統一されている。

を申し出た者に対して実施者の指名、指示の下に臨床心理士や産業カウンセ
ラーによる補足面談を行なえば、面接指導の要否の判定をして面接指導の対象者を選定し直すことができる。
問 5．集団分析の集計・分析の際、10 人以下のグループでも個人が特定できない方法であれば、集計した結果を本人からの同意を得ずに公表できる。
正解

1.×

2.○

3.○

4.×

5.○

問 1．「 実 施 の 管 理 」 を 行 う の が 正 し い、 実
施の事務は実施者と実施事務従事者が担う。
問 4．一旦高ストレス者として通知した後は、面接指導の申出があれば、実施しなけ
ればならない。
問 5．平成 28 年 4 月の実施マニュアルの改訂
で、10 人以下でも同意を得ずに公表できることになりました。

－ 30（1486）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

プライマリ・ケア

2016

【結果】
患者は 32 例（全脳出血患者 603 例）で 38 回の入院でした。平均年齢は 59 歳（43 ～ 86 歳）で、男性17人女性15人で男女差はありませんでした。
出血部位は被殻 17、視床 10、皮質 6、小脳脳幹
4、その他 1（複数回例あり延べ数）でした。抗血小板薬や抗凝固薬などを服用していた例は 14 例
（43.8％）でした。降圧剤は 27 例（84％）で服用さ
沖縄協同病院

れていました。透析導入から発症までの期間は平均 3772.5 日（約 10 年 4 か月）± 2771.5 日でした。

伊泊広二

透析患者の脳出血について

図 1 に示すように、維持透析をしている脳出血【背景および目的】

図１ 透析患者 脳出血の背景

沖縄県の人口 100 万人あたりの透析患者数ははるかに全国平均を上回り、さらに、糖尿病からの新規透析導入率は日本一で、全国平均の1.85 倍（2008 年）と厚生労働省から報告されています。透析患者の増加とともに腎臓専門医
以外でも透析を受けている患者を診療する機会が増えてきています。脳神経外科領域でも脳出血を中心に診療することがあり、中には激しい脳出血の例や、出血を繰り返し状態が悪くなっ

図 2：発症時と透析の関係を調べてみると、透析施設で透析直前 3、透析中 7、透析直後 3例が発症しており、それ以外では 25 例でした。MRI 検査の磁化率強調画像で microbleeds（MBs）がある例が 19 例、ない例が 1 例（検査されていない例 12）でした。予後を見てみると 32 例のうち 9 例死亡退院。自宅退院は 3 例。
それ以外は転院し治療継続されていました。

ていく例があります。今回、当院で経験した透析患者の脳出血をまとめてみました。
【方法】
沖縄協同病院は年間約 350 人の脳卒中患者の入院治療を行っています。今回、2009 年 12月～ 2014 年 11 月までの 5 年間、当院で入院治療を行った維持透析患者の脳出血を対象とし後方視的に分析しました。外来で他院紹介した患者や CPA は除外しました。
脳出血患者の年齢、性別、病型、予後などを調査しました。また、再発で入院した脳出血患者を調べ原疾患、血圧管理、抗血小板薬や抗凝固薬の使用状況、透析の状況を調べました。

図２ 脳出血発症時の状況、磁化率強調画像、予後表 1 には脳出血を再発した患者 4 例をまとめています。男性 1 例、女性 3 例で降圧薬は全例
服用、MRI で MBs が全例に認められていました。透析時に使用する抗凝固薬は全例ヘパリンでした。原疾患は様々でした。

－ 32（1488）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

プライマリ・ケア
表１ 脳出血の再発を繰り返した透析患者

2016

陳旧性脳出血（多くは MBｓ）が認められました。
他院入院中に透析とは関係ない時に突然意識障害となり、当院に紹介転院しました。
頭部 CT で脳幹部に影響が出ている小脳出血が認められました（図 4）。気管挿管下、ICUで管理されていましたが、後日死亡退院となり
ました。
【考察】

【症例】

透析患者の脳血管障害は、脳梗塞よりも脳出

脳出血の再発を繰り返した症例を提示しま血の頻度が高いことが特徴とされています。透す。62 歳の女性で合計 4 回の入院となりました。

析患者の脳出血発症率は 1,000 人・年あたり 3.0

図 3 に示すように脳幹部の微小出血で入院～ 10.3 で一般住民（久山町研究：1.2）にくら（3 回目）し MRI 検査をすると磁化率強調画像

べて極めて高いと報告されています。また、非（SWI）で視床や基底核、脳幹や小脳に無数の透析患者より血腫が大きく、予後不良となる

図３ 症例 62 才女性図４ 症例 62 才女性－ 33（1489）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

プライマリ・ケア

2016のが特徴です。当院で 2010 年～ 2013 年まで

抗血小板薬や抗凝固薬を内服していた透析患の脳卒中患者を分析してみると脳出血患者の者は 43.8％でした。多くは虚血性心疾患によ5％、脳梗塞患者の 1％が透析患者で実数も脳る治療後、抗血小板薬を 2 剤処方されている例

出血のほうが多くなっていました。（図 5）や、末梢動脈疾患に対して抗血小板薬を使用されている例でした。透析患者ではクロピドグレ
ルやアスピリン服薬例で脳出血が増加すると報告されています。前述のガイドラインでは抗血小板薬に関しては非透析患者と同様に用い、長期になる場合は定期的な出血傾向など副作用の監視が重要であるとしています。また、透析患者ではワルファリン投与は原則禁忌とされています。心房細動合併患者にたいするワルファリ
ン治療の有益性がほとんど示されていない現状
では、ワルファリン治療は慎重に行われなけれ

図５ 全脳卒中患者の中の透析患者血（2010 ～ 2013 年）ばならないとされています。仮にワルファリン治療が有益であると考えられる場合（機械弁患今回、MRI の磁化率強調画像で認められる者など）には PT-INR ＜ 2.0 の範囲に維持する

microbleeds（MBs）に注目してみました。透ことが望ましいとされています。今回、脳出血

析患者は MBs を有する頻度（19 ～ 35％）がを繰り返している患者は最終入院時に抗血栓薬

高いことが報告されています。自主的に脳検診の服用はありませんでした。

を受けた一般の人（平均年齢：62.1 歳）を対

脳出血の発症は透析と関係ない時に 21 例

象に実施した調査で 4.4％に MBs が認められ（66％）が発症していました。透析との直接のたと報告されています。MBs は病理学的には関連性は認められませんでした。

流出した赤血球が血管周囲のマクロファージ内発症早期の透析方法としては、持続血液透析に取り込まれ、ヘモジデリンとして蓄積された

濾過や腹膜透析、血流を減じた血液透析など、状態です。多くは通常の MRI では描出が難し

頭蓋内圧の上昇が小さい透析法を選択し、透析

い約 5mm 以下です。磁化率強調画像で微小出中にはグリセロールを投与し、抗凝固薬として

血巣に存在するヘモジデリンが点状で円形の低はメシル酸ナファモスタットを用いることが推信号領域（シグナル消失領域）として描出され奨されています。慢性期の透析は抗凝固薬に何ます。今回の結果でも MRI の磁化率強調画像を用いるか議論のあるところですが、当院でのが撮影されていた 20 例中 19 例は MBs が認め

再出血例はすべてヘパリン透析でした。今後、られ、強い相関が示唆されました。定期的な症例ごとに検討が必要と思われました。

MRI 検査が脳出血の予防に結びつく診療に寄【まとめ】

与する可能性があると思われました。
脳出血を起こした透析患者の 84％は降圧薬

透析患者の脳出血の予防は厳密な血圧の管理を服薬されていましたが、中には血圧変動が激が大切な事は周知のことですが、抗凝固薬や抗しい例がみられました。特に脳出血を繰り返し血小板薬を併用する場合は、特に脳出血の合併

た透析患者は降圧薬を多剤内服していて血圧管に注意が必要と思われました。また、脳出血の理に難渋しているようでした。「血液透析患者

危険評価に MRI の磁化率強調画像での MBs がにおける心血管合併症の評価と治療に関するガ有用であることが示唆されました。

イドライン」では特に再発予防に関して拡張期合併疾患の多い透析患者の場合は、相反する血圧を 90mmHg 以下に降圧するように勧めら治療を両立させていかねばならないこともあれています。

り、腎臓内科を中心に、循環器、糖尿病、脳卒中を扱う専門医の連携が必要と感じました。
－ 34（1490）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

インタビュー2016「安全、安心に暮らせる沖縄県」の実現に向けて力を尽くします。
沖縄県保健医療部 部長

砂川 靖 氏本竹

砂川

沖縄県保健医療部長ご就任おめでとうご

本竹次に、2025 年を見据えた医療提供体制

ざいます。まず、はじめに、ご就任にあたっを構築するための地域医療構想の策定作てご感想と今後の抱負をお聞かせください。

業が進められておりますが進捗状況をお保健医療部の使命は、県民だれもが安
全、安心に暮らしていける社会を築いて聞かせ頂けますでしょうか。
砂川

正直に申し上げますと、4 月に想定していくことだと考えています。あまり目立いたスケジュールに比べ、若干遅れ気味

たない仕事かもしれないが、本庁だけでです。でも心配はしていません。地域医はなく保健所、食肉衛生検査所、衛生環

療構想に関しては、素案段階から医師会境研究所、総合精神保健福祉センターそをはじめ関係者の皆さんの意見を丁寧にして県立看護大学などで、多くの職員が聞きながら、年度内には策定したいと考「県民の安全、安心」を支えるため頑張っえています。

ています。これらの多くの職員を統率し、本竹

スケジュール的にはどうなんですか。

結果を出していかなければならないとい砂川

そうですね。現時点でのスケジュール感

うことに、改めて責任の重さを感じていを申し上げますと、年内には関係者の皆ます。そして、解決しなければならないさんに素案を提示して素案に対する意見

多くの課題があるわけですが、その中にを聞きたいと思っています。そして、提は、喫緊に解決しなければならないもの、出された意見を踏まえて構想案を策定し、中長期的に取り組まなければならないも年明けの 1 月には医療審議会へ諮問、その、また、社会経済情勢の変化に伴い新れからパブリックコメント、医療審議会

たに解決しなければならないものも出ての答申、そして 3 月には答申を尊重した

くるでしょう。職員と力を合わせ、これ形での構想の決定、そういう運びになろらの課題を解決するための施策の立案及うかと考えています。

びその推進に取組み、「安全、安心に暮ら

本竹せる沖縄県」の実現に向けて力を尽くしたいと考えています。

－ 35（1491）－

なるほど。構想の策定に際しては医師会の意見も尊重されるというわけですね。

沖縄医報 Vol.52 No.12

インタビュー砂川

はい。もちろんそうです。ただ、留意し

特に、20 ～ 64 歳の年齢調整死亡率を改ていただきたいのは、構想の策定で我々善するために、特定健診、がん検診の受診のミッションが完了するわけではないと率向上、肥満の改善、アルコール対策などいうことです。構想はあくまでも構想での取組を積極的に推進することで、「早世

あって、それに向かって一歩ずつ確実にの予防」と「健康寿命の延伸」を図り、「平歩みを進めることが大切だということで均寿命日本一おきなわ」の復活を目指してす。構想の策定は、むしろスタートだといきたいと考えています。

考えています。これからは限られた医療

本竹とが求められています。客観的な情報に医師不足、看護師不足についての解決策については、どうお考えですか。

資源を有効に、効率的に活用していくこ

本竹

2016

砂川

はい。医師、看護師をはじめとする医療基づいた協力と連携が必要になってくる

人材の不足、地域偏在の解消も重要な課のではないでしょうか。県や医師会、そ題であると考えています。そのため、医して各医療機関、県民、市町村、保険者

師に関しては、中長期的な施策として琉などが、いろんな課題に膝を突き詰めて球大学医学部の地域枠、自治医科大学で話し合わなければならないと考えていまの医師の養成、また、短期的には県内外す。言葉は悪いですけど、ある意味、談の医療機関から離島及びへき地の医療機合が必要になってくると考えています。

関に医師を派遣するといった取組を行う

なるほど。構想の策定は医師会としてもことで、現状及び将来的な医師の確保に協力したいと思いますので、よろしくお取り組んでいるところであります。また、願いします。次に、生活習慣病問題、医診療科の偏在に関しては、現行の施策に師・看護師不足問題等、本県が抱える様々

加え新たな施策についても検討していくな問題に対して、解決策、対応策等はど必要があるのではないかと考えています。

のようなお考えお持ちなのか、お聞かせ

本竹わかりました。では、看護師については、どうですか。

頂けるでしょうか。
砂川 はい。まず、生活習慣病の問題ですが、砂川

看護師については、看護職員の確保が困

本県は、生活習慣病の増加などに伴い、難な施設で就業しようとする者への修学

長寿県としてのブランドが危うくなり、資金の貸与、ナースセンターでの職業紹「健康・長寿おきなわ」の維持、継承する介や相談、潜在看護師の再就職支援に向ことが喫緊の課題になっていると考えてけた研修などの施策に取り組んでいるといます。そこで、県は第二次健康おきなころです。ただ、今後、高齢化の進展にわ 21 を策定し、健康づくりに対する県伴い増床や在宅医療の拡大などで、看護民意識の醸成をはじめ、日常生活におけ師の需要が高まるのではないかと考えてる健康づくりを官民一体で推進するため、います。そのためにも、今一度、潜在看「健康長寿おきなわ復活県民会議」を設置

護師の掘り起こし、再就職支援に力を入し、県民への啓発、構成団体が連携したれていく必要があるのではないかと考え

健康づくり、地域や事業所で行われる健ています。

康づくり活動の表彰などの全県的な運動

本竹わかりました、今後とも、医師や看護師の確保に努め、沖縄県の医療の充実に取を展開しています。

－ 36（1492）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

インタビュー

り組んで頂きたいと思います。では、県それから、本竹先生を前に言うのもなん

医師会に対するご要望がございましたらですが、趣味はゴルフです。先生と違って、お聞かせください。

下手ですけど…。

砂川 県医師会は、医療提供体制、健康長寿、医師不足など沖縄県における医療に関す

本竹 （笑い）座右の銘もありますか。
砂川

出来ない重要なパートナーだと考えてい

本竹

砂川

ああ。確か、魏徴の述懐という漢詩にでてくる一文ですね。

ます。中には、解決策を見いだすのが難しい問題もあるかと思いますが、医療のそうですね。「人生意気に感ず。功名誰か復た論ぜん。」ですかね。

る問題を解決していくうえで欠くことの

本竹

2016

砂川

そうです。座右の銘とはいかないかも

プロ、行政のプロという立場で、お互いしれませんが、何か、こう、さばさばしに連携を強め、医師会と力を合わせ、ひていて、こういう人生というか、こんなとつひとつ問題を解決し、県民福祉の向風に仕事をしてみたいなと思っています。

上に努めていきたいと考えていますので、今のところ全くそうはいってませんけど

ご協力のほどよろしくお願いします。

ね。

わかりました。こちらこそよろしくお願本竹そうですか。部長らしい、いい言葉だ

いします。最後に、日頃の健康法、ご趣味、と思いますよ。とにかく、お体に気をつ座右の銘等がございましたらお聞かせく

けてこれからも頑張ってください。医師

ださい。

会としても沖縄の地域医療の充実のため、そうですね。これといった健康法とい県と力をあわせて頑張っていきたいと思

うのはございませんが、しいて挙げれば、います。本日はありがとうございました

健康おきなわ 21 でも掲げている三つの重砂川

こちらこそ、どうもありがとうございま

点目標、油控えめ、野菜たっぷりの食事、した。これからも宜しくお願いします。

そして適正飲酒、こんなもんですかね。

インタビューアー：広報担当－ 37（1493）
－

本竹 秀光

沖縄医報 Vol.52
Vol.00 No.12
No.00

月間
（週間）行事お知らせ

2000
2016

「幅広い受け皿に沈む 90-90-90 達成の鍵」
沖縄県立中部病院 感染症内科

椎木

創一

国連合同エイズ計画（UNADIS）が掲げて体です（図 1 参照）。HIV 感染症の状態で見ついる「90-90-90」という目標があります。まかる患者が多いことについては、積極的に検査ず、世界中の HIV 陽性者の 90% が検査によりを行って患者を抽出している成果とも言えます

自分自身が HIV に感染していることを知るこが、検査されずに感染を知らない患者がまだまと。実際に感染しているもののそのことを知らだ存在していることも予想させます。というのない「無症候キャリア」が非常に多いことが感も、AIDS を発症して見つかる患者は多くが検染を継続させている大きな原因の一つだからで査を受けずに長期間過ごしたことにより AIDSす。 次 の 90 は、HIV 陽 性 者 の 90% が HIV にに至っているからです。「90-90-90」の最も重対する有効な治療である抗ウイルス療法（複数

要な入り口となる早期発見は、広く検査の間口の抗ウイルス薬を組み合わせて使用する anti-を広げることが肝要です。患者自身の気づきだ

retroviral therapy（ART））を受けることです。

けでなく、多くの診療科で HIV 感染症が鑑別

そして最後の 90 は、治療を継続することによ診断として挙げ、抗体抗原検査の提出にまで繋り血液検査で検出されるウイルス量が感度以下げることがまずは日常診療の中で手をつけて頂にまで抑制できた陽性者が 90% 以上になるこける試みです。どのような時に HIV の検査をとを目標としています。

行うべきかを図 2 に示していますが、思いの外

沖縄は新規 HIV 感染者や AIDS 患者の報告数が人口比で日本の中で 3 本指に常に入る自治「珍しい状況ではない」と考えます。
ART 導入に必要な費用負担も日本では身体図１：新規 HIV 感染者・AIDS 患者報告数（上位 10 位の自治体：2015 年）－ 38（1494）－

沖縄医報 Vol.52
Vol.00 No.12
No.00

月間
（週間）行事お知らせ

2000
2016

イルスを抑制し続ける必要があります。10 年、20 年と内服を継続し続けていくことは糖尿病や高血圧症の診療をされている医師の方々であればお分かりのように、患者も医療者も苦労があります。薬剤の副作用や心理的な負担、社会的な環境の変化、加齢に伴う身体の変化などに随時変化しながら、患者の傍でサポートし続ける必要があります。HIV 陽性者に起こりうる問題は多岐にわたり、HIV 診療の専門家だけでは到底太刀打ちできません（図 3 参照）。地域の幅広い診療科の方々の協力が必要であり、

図２：HIV 抗原抗体検査を考える兆候・身体所見

また患者のニーズに対応するために診療場所も障害者手帳の申請と更生医療の適用により軽減

病院だけにとどまらず、地域の診療所や訪問診され、治療開始はスムーズに行われる場合が多療、療養施設などの受け皿が渇望されるところ

いと感じます。また副作用の比較的少ない新薬です。

と言える抗ウイルス薬も欧米の販売開始時期に

HIV の疫学的な抑制を目標として世界的なゴ遜色なく使用することができるため、薬剤導入

ールに掲げられている「90-90-90」ですが、こを行いやすい状況にあります。そこで 2 つ目の達成には地域全体での取り組みが欠かせませの 90 については達成は困難ではないと考えまん。達成目標が 2020 年となっていますが、一すが、最後の 90 に難しさがあります。HIV 感

日でも早く沖縄が地域としてここに到達できる染症は根治はできないため、薬剤投与によりウ

よう、沖縄のチーム力を発揮していきましょう。

図３：HIV 陽性者に生じる身体的 / 精神的な問題とその必要な診療科－ 39（1495）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

発 言 席

2016

どのように水辺事故の対応が変わったか～医療用酸素使用の法解釈改正によって～

合志清隆 1）、村田幸雄 2,3）、錦織秀治 4）、玉木英樹 3,5）、森松嘉孝 6）、石竹達也 6）
1：琉球大学病院 高気圧治療部

2：国際潜水教育科学研究所

3：琉球大学医学部

4：中国ダイビング 潜水技術研究部 5：玉木病院 外科・総合診療科 6：久留米大学医学部 環境医学講座【はじめに】

処置として医療用酸素は使用可能」とした法解

水辺事故のなかで潜水（ダイビング）に伴う釈改正が厚生労働省に受理された（巻末）。こ

減圧障害（decompression illness: DCI）の病状の法解釈により水辺事故は救急医療からファは進行しやすく、さらに重症化のことがあり進ーストエイドへと対応の焦点が移ることになる

行防止に加えて治療としても早急な酸素吸入がが、新たに派生する課題に向けて関係者間で検1）必要である 。しかし、人に使用する医療用酸討が進められている。

素は医薬品の 1 つとして法的規制を受けており、緊急時を含めて酸素投与は医療者に限られ【概念と疫学】ている。離島や無医村で DCI を発症すれば専環境圧の過度の低下では組織や血液の不活性門医療機関へ航空機で搬送されてきたが、これガス（窒素など）の溶解度が低下して過飽和のは気圧低下に伴う病状悪化を助長することにも状態となり、呼吸循環器系を介した排出との平なる。DCI 発症の現場ではファーストエイドと衡がくずれ、ある限界を超えると組織や血管内して酸素使用の必要性が迫られており、特にレに気泡が形成される。この気泡による障害が減圧

ジャーダイビング目的の来県者が年間 50 万人症（decompression sickness: DCS）である。さらを超える沖縄県では酸素使用の可否は救命救急に急激な減圧で肺気圧外傷が生ずると、肺内ガと安全性の両面から分水嶺となっていた。

スが血管内に流入して動脈化することで動脈ガ以上の状況のなかで、水辺事故に際して現場

ス塞栓症（arterial gas embolism: AGE）が引き起での酸素使用を可能とする要望書を厚生労働省

こされ、虚血に脆弱な脳の障害が主にみられる。

に提出することが専門医学会で検討されたが、以上の DCS と AGE との合併例や両者を併せた酸素の取り扱いで慎重論が出され継続審議とな

総称が減圧障害（DCI）であり、さらに血小板凝った。しかし、現場の関係者から比嘉奈津美衆

集能ないし血液生化学的な変化も含まれる

1,2）

。

議院議員さらにダイビング関連にも詳しい大見国際組織の DAN（Divers Alert Network）の

正衆議院議員に現状の説明がなされ、2 人を介調査によれば 、1 回の潜水での DCI の発生

して法解釈の改正案が厚生労働省の担当官との頻度は職種や用途で差がみられ、レジャーや討議の俎上に載せられた。半年以上にわたる検海軍関係の 0.01 ～ 0.03％に比べ職業潜水では討の結果、非医療者による「救命や救護の応急0.095％とされている。また報告では、DCI の1）－ 40（1496）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

発 言 席

2016

なかの AGE の割合は 18％（1987 年）から 8％

DCI の予防には肺から気泡排出を促進させ（1997 年）、さらに 3.9％（2008 年）へと低下る必要があり、それには肺胞内ガス分圧の圧較しているが、これは安全教育の普及によるもの

差を利用した酸素吸入が最も効果的である。潜と思われる。本邦で活動しているレジャーダイ

水後の静脈性気泡は大気圧下で 30 分間の酸素

バー数は 30 ～ 40 万人といわれ、そのダイバ吸入でも顕著に抑制され、1.6 絶対気圧（水深ーの年平均の潜水回数は約 65 回との調査があ6m に相当）での酸素吸入で気泡は消失するこ3）

6）

ることから 、DCI 発生は相当数にのぼると予とが報告されている 。この結果は減圧中に酸測される。さらに DCI の発生要因には休息時

素吸入を行う「酸素減圧」の有用性を裏づけた

1）

間の短い繰り返し潜水があり 、繁忙期には日ものである。潜水ないし潜函作業では高気圧作に複数回の潜水を連日のように行うガイドダイ

業安全衛生規則により酸素使用は禁止されていバーには DCI が高率に発症している可能性がたが、同規則の改正によって酸素減圧が可能ある。しかし、本邦での潜水による DCI の実となった（施行令 2015 年 4 月 1 日）。しかし、態は明らかではなく、その一因は潜水医学に精潜水でもレジャーダイビングにおける酸素減圧

通した臨床医が少ないことが考えられる。

は安全面での課題が残り、現状では大気圧下での酸素吸入がより安全と考えられる。また、潜【気泡と酸素】

水前の 30 分間の酸素吸入によって潜水後の気7）高気圧環境から減圧を行うと組織の主に細小泡発生が顕著に抑制されることもあり 、今後

静脈で気泡が形成され、この静脈性気泡は大血は DCI の予防目的で酸素使用は潜水関連で広管を介して肺動脈へ送られる。20μm 以上の気く普及するものと推測される。

泡は肺の細小動脈に留まり肺胞から呼気として排出され、それ以下では毛細血管を通過するこ【ファーストエイド】

4）とで諸臓器の血流障害を起こすことはない 。

この対処法は DCI の病状によって 2 つに大また、潜水から数時間経過しても心臓超音波検別される。1 つは現場での酸素吸入が最も重要

査で静脈性気泡がみられることが多いなかでなものであり、病状が数時間で進行するか新たDCI 発症は稀である。しかし、気泡が大量にな症状がみられる DCS あるいは中等症ないし生ずれば肺からのガス排出の許容量を超え、さ軽症の AGE である。これらに対して酸素吸入

らに血小板血栓も伴うことから静脈うっ滞によの器材や酸素流量に捉われることよりも早急る組織浮腫が生ずる。例えば、脊髄静脈と吻合

な酸素投与が重要である。例えば、重症例をしている脊髄硬膜外静脈叢（Batson’s plexus）

含めた DCI に潜水終了から 4 時間以内に酸素は窒素が溶解しやすい脂肪組織に富むことから吸入を約 2 時間行うと 65％の事例で症状が改

気泡が形成されやすく、その結果として脊髄静善しており、その内訳は 14％が完全回復であ脈の還流障害から脊髄浮腫による障害を引き起り、51％で部分的な改善が得られている 。さ2）8）

こす 。また、大量の静脈性気泡は肺細小動脈

らに、この報告では DCI の症状進行は 5％のに留まり肺動脈圧さらに右房圧ないし大静脈圧みとされており、発症初期の酸素吸入が極めての上昇によって全身浮腫とショック状態を招く

重要な意味を持つことを示している。今回、応ことになるが、一般に気泡が多量になると DCI急処置として厚生労働省が酸素投与を非医療者

5）の発生率も高まる 。

に容認した背景には、初期の DCI に酸素の有－ 41（1497）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

発 言 席

2016

効性が極めて高いだけではなく、大気圧下におのような酸素療法が最適であるのか明らかでは

ける数時間の酸素吸入では肺や脳への副作用、なく、大気圧下の酸素吸入と HBO との差も不すなわち「酸素中毒」が理論的にも生じないか

明である

9）

らである 。さらに潜水による利尿効果で脱水
1）

13）。DCI には米海軍の酸素再圧治療とした盲信を捨て科学的な判断が必要であり、傾向になることから 、飲水による水分補給を障害臓器と病状に合わせた治療法を選択するこ行うことも必要である。次いで、2 つ目の DCIとが重要と考えているの病状は極めて重篤なものであり、浮上直後な吸器系症状がみられる DCI に酸素再圧治療を

いし 10 数分以内に意識障害や全身痙攣発作な含めた HBO を行うと、かえって病状を悪化さ

どの脳障害の症状がみられる重症の AGE であせ人工肺使用で良好な結果が得られることがある。その後の心肺停止を想定した早急な救命処る。さらに脳障害では大気圧下の酸素吸入のみ

置と緊急連絡が必要となる。例えば、この病態で改善が得られやすく、痙攣発作を伴っていれに類似するもので医原性の AGE では 119 例のば HBO によって悪化させることもある。従っうち 25 例が死亡との報告があるが

10）

、潜水で

2,14）

。例えば、重篤な呼て、DCI の治療法は「新たな模索段階」としても類似した重篤度と推測される。

検討する必要がある。

【模索される治療】【診断と誤診】複数の代表的な DCI の治療法、すなわち酸国際的に統一された診断基準がないことが混

素再圧治療があるなかで、米海軍で作成された乱を招いている。DCI の診断は症候学的にな「治療表」が国際的にも用いられることが多い

されるが、これは医師個人の知識と経験に診断ことから、本邦の専門医学会は DCI には同治が偏ることを意味する。特に症状のなかで感覚11）。しかし、近年では米国

異常や運動障害などの神経障害を診る必要があの専門施設では酸素再圧治療ではなく通常の高り、潜水救急は神経救急の 1 つと考えられる。

気圧酸素治療（HBO）を非緊急として行うとさらに長期の潜水歴は頸椎椎間板ヘルニアの誘連絡を受けている。これは重症例を含めた DCI因とされておりの治療結果を統計学的に検討すると治療法によジンジン感は DCI と誤診される傾向にあるが、る予後の差がないことが示された影響と推察さ米国の専門機関でも神経疾患と DCI との鑑別療法と規定してきたれる

12）。この報告結果は 2016 年の国際会議で15）、潜水後の握力低下や四肢のの重要性が紹介されている

16）。さらに、この報も話題になったが、大型治療装置でのみ DCI

告には沖縄県での DCI の診断で神経系の病状の治療が可能とする従来の常識を覆しているか判断に問題があることが指摘されている。診断らである。さらに 2017 年の同会議では DCI ので参考になるのは潜水の状況に加えて全身状態治療として大気圧下の酸素吸入の効果を討議す

ないし神経症状の経過である

るワークショップが企画されている。

水終了からの時間で DCI 発生率をみると 42％

1,2）。例えば、潜DCI の治療は 1965 年頃までは空気による加（1 時間以内）、60％（3 時間以内）、83％（8 時

圧のみが行われていたが、その後は酸素効果を間以内）と 98％（24 時間以内）に対して、脳期待して複数の「治療表」が開発され、近年障害の症状は浮上直後にみられやすい 。さらでは治療法が統一された感があった。しかし、に、四肢や臀部などの疼痛を除くと感覚障害が

DCI の治療に酸素が必要とされながらも、ど最も頻繁にみられ、肩から上肢あるいは腰部や1）－ 42（1498）－

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発 言 席

下肢などに生じやすく、デルマトームに一致せ
17）

2016

【社会学的視点】。また、両下肢

潜水現場では法的責任を問われる懸念が常にの感覚障害に運動障害が加わると横断的な脊髄ある。例えば、レジャーダイバーが DCI を発障害から重症化しやすい。一方で、DCI の診断症したと診断されれば同伴のガイドダイバーはには CT や MRI などの画像診断は大きな意味

刑法による業務上過失の責任を問われ、逆にガをなさず、他の脳脊髄の血管性疾患との鑑別がイドダイバーが DCI を発症すれば雇用関係にず多発性のことも稀ではない

1,2）

。また、潜

よる使用者側への安全配慮義務違反（労働契約

水では脱水状態になっていることが多く、全身法）、さらに労働災害として事業主が行政指導の病状判断には簡易な血液生化学的検査が有用を受けるといった現状がある。また、前述したである。

DCI の診断上の問題も加わり、潜水関連の事

必要な場合に用いる程度である

故では係争への発展事例も少なくはない。しか【救急ネットワーク】

し、今回の酸素使用は以上の社会学的な問題を

水辺事故の多発地域である沖縄県では現場な大きく変えると思われる。例えば、現場での酸いし救急隊、さらに医療機関から DCI に関し素使用によって症状消失や改善が得られたとなた問い合わせを頻繁に受けてきた。医療者間でれば、その後に受診した医療機関で DCI と診のスマートフォンや携帯電話あるいは電子メー断されることも、あるいは HBO が行われるこルでの意見交換に加えて、現場からのホットラ

とも少なくなると考えられる。すなわち、今回

インの活用も行ってきた。例えば、一次救命処の酸素使用は以上の法的責任問題の状況を大き置（BLS）の訓練を受けているガイドダイバ

く改善させるものと予測される。また、酸素使

ーから緊急連絡がグループの代表者に入ると、用による病状改善は傷病者の緊急搬送を必要とその病状を聞いて現場で可能な対処を伝えてもしないことから、ドクターヘリに代表される医

らい、その後の病状確認を行っている。事例に療資源の適正運用さらに医療費抑制につながる

よっては法的許容範囲内で潜水の専門家や救急と考えられる。

医を中心とした医療者の間で検討してもらう。
この検討結果は潜水医学に関係する全国の救急【今後の課題】

医にも配信しており、最近では水辺事故への医法解釈の改正で水辺事故に対するファースト

療者の認識の高まりを実感している。この手法

エイドとしての酸素吸入が非医療者で可能とな

は迅速な意見集約と情報共有化とで有益なもの

ったが、酸素の取り扱いや実際の投与法などでであるが、さらに潜水救急に止まらず島嶼ない

複数の課題が残されている。具体的には、安全

し僻地の救急医療にも活用可能であると考えらな酸素使用での教育講習が最初に挙げられ、どれる。例えば、何らかの傷病者が出れば、そののような内容や項目さらに実践する団体や組織

地域で BLS を習得している保育士や小中学校などを検討する必要がある。しかし、既存の複教師などが、医療者と連携しながら具体的な指数の潜水団体がファーストエイドで教育講習の示を受けるものである。その実践には複数の課実績があることから、適正な講習が計画され行

題のなかで法整備も必要になろうが、日常的なわれるものと考えている。さらに、この講習の簡易なツールの応用は本邦の地域医療を変貌さ実践には救急隊や救急医を中心とした医療者のせる可能性を秘めている。

協力が不可欠であることは言うまでもない。ま－ 43（1499）－

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発 言 席

2016

た一方で医療者側にとっては、DCI の最適な治6. Blatteau JE, Pontier JM : Effect of in-water

療法と適正な診断での課題に加えて、水辺事故

recompression with oxygen to 6 msw versus

での法的責任を含めた社会学的視点からの理解

normobaric oxygen breathing on bubble formation inと検討が必要と思われる。

divers. Eur J Appl Physiol 106 ; 691-695, 2009.
7. Castaga O, et al : Pre-dive normobaric oxygen【おわりに】

reduces bubble formation in scuba divers. Eur J Appl

沖縄県で頻発する水辺事故、なかでも現場でPhysiol 106 : 167-172, 2009.

の DCI に対して非医療者の緊急用の酸素使用

8. Longphre JM, et al : First aid normobaric oxygen forが可能となったことから、事故時の救急処置か

the treatment of recreationa diving injuries. Undersea

らファーストエイドへと対処法が様変わりしHyperb Med 34 : 43-49, 2007.

ている。これは法解釈の改正によるものである

9. Clark JM, Fisher AB : Oxygen toxicity and extension

が、沖縄県の現場の声が比嘉奈津美衆議院議員

tolerance in oxygen therapy. In : Davis JC, Huntと大見正衆議員議員を介して厚生労働省の担

TK eds. Hyperbaric oxygen therapy, Bethesda, MD,

当官を動かしたからである。しかし、適正な酸Undersea & Hyperbaric Medical Society 1977.

素使用での課題も明らかになり、現場で救急対

10. Bessereau J, et al : Long-term outcome of iatrogenic

処を実際に行う当事者と救急救命士さらにはgas embolism. Intensive Care Med 36 : 1180-1187,

救急医との連携による「酸素講習」の実践が不2010.

可欠である。さらに、DCI の治療と診断に加

11. 日本高気圧環境・潜水医学会：高気圧酸素治療の安全

えて社会学的視点からの課題も紹介した。「潜基準．日高気圧環境・潜水医会誌 50 : 53-66, 2015.

水病」ないし「潜函病」は 1868 年に始まった

12. Blatteau JE, et al : Prognostic factors of spinal

ミシシッピー川に架かるセントルイス橋の潜

cord decompression sickness in recreational diving :函作業で広く知られるようになり、現在ではretrospective and multicentric analysis of 279 cases.

「減圧障害」の呼称が定着しているが、一方でNeurocrit Care 15 : 120-127, 2011.

多方面の課題を持った古くて新たな疾患と捉えることができる。

13. 合志清隆：「減圧障害の最適な治療法は何か」総括．
日高気圧環境・潜水医会誌 51 : 7-9, 2016.
14. 合志清隆：琉球大学病院での減圧障害の治療の実際．

【参考文献】

日高気圧環境・潜水医会誌 51 : 23-27, 2016.

1. Vann RD, et al: Decompression illness. Lancet 377:

15. Reul J, et al : Central nervous system lesions andcervical disc herniations in amateur divers. Lancet

153-164, 2011.
2. 合志清隆，他：中枢神経系における減圧障害の病理と診断および治療での課題．日高気圧環境医会誌 39 :345 : 1403-1405, 1995.
16. Arness MK : Scuba decompression illness and diving
fatalities in an overseas military community. Aviat

67-77, 2004.
3. 中山晴美，他：レジャーダイバーの減圧症罹患頻度にSpace Environ Med 68 : 325-333, 1997.
17. Togawa S, et al : Dissociation of neurological deficits

ついて．日高気圧環境医会誌 33: 73~80, 1998.
4. Heinemann HO, et al: Nonrespiratory functions ofin spinal decompression illness. Undersea Hyperb Med
33 : 265-270, 2006.

mammalian lung. Physiol Rev 49: 1-47, 1969.
5. Gardette B : Correlation between decompression
sickness and circulating bubbles in 232 divers.
Undersea Biomed Res 6 : 99-107, 1979.

－ 44（1500）－

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発 言 席

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平 成 28 年 5 日 27 日
厚 生 労 働 省 医 政 局 受 領 0527 第 3 号

ダイビングやプール等の事故での医療用酸素使用に係るQ&A
ダイビング (作業、レジャー) やプール等の事故 〈要救助〉で医療用酸素の使用について、ダイビング業者やプール事業者等の指針となるQ&Aをご案内いたします。緊急時にご活用していただくと同時に、今後も「安心・安全」なダイビングやプール営業の実施をお願いいたします。
なお、Q1とQ2については、厚生労働省に回答内容の確認をしていただきました。Q3、Q4及びQ5は、レジャーダイビングの自主安全基準として推奨する回答となります。
又、当会では正しく「酸素供給」を行うために、医療用酸素プロバイダー講習を受講し、正規に資格を持ち継続した訓練を行うことを強く推奨いたします。

Q1 : ダイバー等の救命や救護の応急処置に「医療用酸素」は使用できますか。
A ：医 療 用 酸 素 の 使 用 は 、 法 的 に は 「 医 行 為 」 に あ た り 、 医 師 で な い 者 が 反 復 継 続 す る 意 思 を も っ て 行 え ば 、 医 師法第17条違反となります。しかし、救命や救護のために緊急やむを得ない措置として行うものであれば医師法違反にならないと考えられます。なお、酸素による事故防止と安全のために、医療用酸素の使用に関する必要な知識を習得した上で行われることが望ましいと考えられます。

Q2 : ダイビング事業者やプール事業者等は酸素供給に用いる医療機器を購入できるのですか。
A ：ス キ ュ ー バ ダ イ ビ ン グ 事 業 者 や プ ー ル 事 業 者 等 は 、 人 命 救 護 に 使 用 す る た め の 医 療 用 酸 素 を 購 入 で き る こ と となっており、医療用酸素と併せて使用される医療機器についても同様に購入できます。

Q3 : いつ、酸素を与えればよいですか。
A ：で き る だ け 早 く 与 え て く だ さ い 。 応 急 手 当 の 酸 素 救 護 を し た 経 緯 と 対 処 を 、 速 や か に 地 域 の 公 的 な 救 助 機 関(119番又は118番(海上保安庁))に通報して下さい。

Q4 : だれが、酸素を与えればよいですか。
A：酸 素 に つ い て の 十 分 な 知 識 と 経 験 を 有 す る 者 が 緊 急 時 に 与 え る こ と が で き ま す 。 正 規 認 定 ダ イ ビ ン グ イ ン ス ト
ラクター、潜水士、高圧室内作業主任者等の資格保有者も酸素供給についての受講を推奨いたします。

Q5 : 応 急 措 置 と し て 「 医 療 用 酸 素 」 を 使用 し た こ と で 、 責 任 を 問 わ れる こ と は あ る の で す か 。
A：厚 生 労 働 省 に も 相 談 し ま し た が 、 免 責 の 司 法 判 断 は 個 別 の 状 況 に よ り ま す の で 医 療 用 酸 素 に よ る 事 故 防 止 と 安全を確保し「酸素供給法、酸素救急法」等に従って重大な過失がないように以下の点に十分注意して応急措置を行って下さい。

1.

現場に医師等がいなくて、速やかな対応が必要であると判断した場合。

2.

減圧障害の恐れ、溺れ等の事故で酸素の投与が必要であると判断した場合。

3.

応急手当をする者が酸素供給に関した教育と訓練を受講していることが強く推奨されます。

4.

使用される酸素は「医療用酸素」であること。
編 集 (順 不 同 ):公益社団法人日本レジャーダイビング協会
特定非営利活動法人

一般財団法人社会スポーツセンター

潜水医学情報ネットワーク

琉球大学医学部附属病院
国際潜水教育科学研究所
日本圧気技術協会

代表

事務長

オリエンタル白石株式会社

水中科学研究所

高気圧治療部
村田 幸雄
目黒

顧問

隆

川﨑 恭史

（元高気圧作業安全衛生規則改正検討会委員)
一般社団法人日本潜水協会

事務局長

平成 28 年 5 月作成－ 45（1501）
－

浦辺 信一

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い嫉妬をかきたてられ最愛の妻を殺してしま

シェークスピアが描いた睡眠障害う。イアーゴがオセローの忠実な副官と一緒に泊まったとき、その若い副官は「デズデモーナ
様、二人の仲を気づかれないようにご用心くだ

田崎病院
松浦 雅人

さい」と寝言を言い、そばに寝ていたイアーゴの手をつかんで「いとしい方」と言いながらキスをしたという（第三幕第三場）。妻が若い男と不倫しているとオセローに思い込ませようと必要があってシェークスピアを調べたとこ

したイアーゴの作り話であるが、シェークスピ

ろ、その戯曲には多くの睡眠障害が描かれていアは夢内容をそのまま言葉にしたり行動化する

た。最も有名なのは悲劇「マクベス」の中で、睡眠時中の異常行動の存在を知っていたのかもマクベスが主君ダンカン王を殺害して引き揚げしれない。

てきた直後、「眠りはもうこない。マクベスはマクベスが悪夢の恐怖を語っているように、眠りを殺した」という幻声を聴く場面かもしれシェークスピアの戯曲には悪夢の記述が多い。

ない（第二幕第二場）。その後のマクベスは悪初期の歴史劇「リチャード三世」は 15 世紀の夢に悩まされ、「毎晩嫌な夢にうなされて眠る

中ごろに起こった薔薇戦争の顛末を描いたものくらいなら死んだ方がましだ」とその苦痛を吐であるが、リチャード三世は犬までほえかかる

露している（第三幕第二場）。一方、夫をそそと言われたほど醜い風貌で、悪党になってやるのかし気丈にみえたマクベス夫人も良心の呵責と宣言し、正当な継承者たちを次々と殺して王から正気を失っていく。毎夜ろうそくを手に城に成り上がった。父王と夫を殺された未亡人ア

内をさまよい歩き、「まだここにしみがある・・

ンはリチャード三世の妻となったが、「あの男消えておしまい・・どうしてこの手はきれいにが怖い夢をみてうなされるので、毎晩起こされならないの」と洗浄強迫の症状を呈する（第五てしまいます」（第四幕第一場）と夫の悪夢を

幕第一場）。侍医と侍女が息をのんで見守ると、語っている。劇中の登場人物にも、「昨夜は実「ベッドから起きあがり、部屋着をはおり、戸に情けない一夜を過ごした・・気味悪いものば棚の錠を開け、紙を取り出して二つに折り、何かり出てくる恐ろしい夢をみた」と悪夢の恐ろやら書いて読みなおし、封印してベッドに戻る」

しさを語らせている（第一幕第四場）。リチャ

が、その間は眠ったままであるという。夢内容

ード三世自身は悪夢の苦痛を語ることがないだを行動化するレム睡眠行動障害ではなかったかけに、その恐怖がより大きかったのではないかとの見解もあるが、眼を見開いたまま毎回同じと想像される。

道筋を歩き回り、手洗いなどの複雑な行動を繰

ヘンリー四世は強引な権謀術数によって前り返すことから睡眠時遊行症と思われる。黒澤王リチャード二世から王位を奪い取ったが、枕

明監督はマクベスを潤色して傑作映画「蜘蛛巣を高くして眠れなかった。「ああ今、何千人も城」を完成させ、主人公三船敏郎の妻役を演じの民は安眠を貪っているというのに・・心地た山田五十鈴が圧倒的な存在感で見る者に恐怖

よい眠りこそは自然の優しい看護婦であるのを感じさせている。

に・・汝を脅かしたがために、汝は私の目蓋をレム睡眠行動障害は悲劇「オセロー」に描か押さえてくれない・・気持ちの良い忘却にひれている。ムーア人の将軍オセローはヴェニス

たしてはくれない」（第二部第三幕第一場）と、の美しい娘デズデモーナをめとったが、その幸不眠症の苦しみを延々と独白する。ウエールズ

せをねたむ旗手イアーゴの策略にはまって激しやスコットランドの貴族たちは王位の正当性－ 56（1512）－

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を認めず、戦国の世にあって権力を維持するの見てもきわめて正確で、生き生きと描かれていに身を削るヘンリー四世の姿はこの歴史劇のる。劇作家の鋭い人間観察と深い洞察力は驚嘆主筋である。

に値する。

一方、ヘンリー四世の放蕩息子の王子ヘンリ
ーと、その相棒でロンドンの場末の酒場で飲んだくれている老いた騎士フォルスタッフが引きまっかな秋起こす滑稽で猥雑な民衆場面が副筋である。フォルスタッフは飲んべい、ほら吹き、好色で、あらゆる悪徳を詰め込んだ快楽原理の化身のよ

沖縄県立中部病院 放射線科
安谷 正

うな存在である。「布袋腹の太っちょで・・酒場で壁にもたれて寝込んでしまい、馬のようないびきをかいて・・ひどい息つかいをしている」（第一部第二幕第四場）」とあり、アルコールで「えー、お前、ちょっと来てみ！」小 6 生 3

悪化する睡眠時無呼吸症候群と思われる。当時

人の見知らぬ先輩が小 5 の僕を開南小グランドのエリザベス女王はフォルスタッフがいたくお脇から呼んでいる。恐る恐る近寄ると、僕を呼気に入りで「恋に落ちた老騎士を見たい」とおんだ先輩が命令した「えー、何か言ってみ？！」っしゃったことから、シェークスピアは急いで意味が分からんので僕は言った、「何。」突然、喜劇「ウインザーの陽気な女房たち」を書き、彼が叫んだ。「えー、聞いたか、聞いたか？くフォルスタッフを主人公に仕立てあげたと言いにひゃーの声、でーじオジサンだろー。
（⌒▽⌒）

伝えられている。当時の民衆も不良老年の代表

アハハ !」

として親しまれており、シェークスピアの次作

小 5 の変声期。周囲の変声期の友人よりも僕「ヘンリー五世」でフォルスタッフの死が示唆の声は低くなってしまった。音楽の時間、「♪

されると、観客はしんみりしたという。オーソ

真っ赤だなー、真っ赤だなー、蔦の葉っぱが真ン・ウエルズは映画「フォルスタッフ」で優しっ赤だなー」とみんなが「まっかな秋」をボー

い不良老年として自身が演じ、歌劇王ヴェルデ

イソプラノで歌う。僕にはキーが合わない。オィは最晩年に傑作オペラ「フォルスタッフ」をクターブ下で歌ったら、僕の歌がどす黒い赤に完成させている。

聞こえた。自分でも不気味だった。小 5、小 6、シェークスピアの戯曲の中でも悲劇「ハムレ

歌の時間が嫌いになった。

ット」は最も人気があり、後世の芸術家たちの中 1 になった。変声期の友人は増えた。中学

創造力を刺激し続けてきた。ハムレットは「生生になると真面目に音楽の時間に歌う奴はいなきるべきか、死ぬべきか」の台詞のすぐあとに、い。少し気が楽になったが、歌うのが好きじゃ「死は眠りにすぎぬ・・眠って心の痛みが去り、ないことに変わりはない。フォークソングが流

幾千もの苦しみが除かれる・・夢をみよう・・

行っていた。キーが高すぎる。楽しそうに歌っどのような夢を見るやら・・それが心懸りだ」ているクラスメートがうらやましかった。

と語っている（第三幕第一場）。シェークスピ

中 2。1975 年 7 月 20 日、一学期が終わる日、

アが睡眠や夢に並々ならぬ関心を持っていたこ

友人からの伝言、「お前、通知表もらったら帰とを示している。そして、シェークスピアが描る前に音楽室に来いって宮里先生が言ってたか

いた不眠症、悪夢、睡眠時遊行症、レム睡眠行

らよー。」（ゆくしだろー？）疑問に思いながら動障害、睡眠時無呼吸症候群は現在の知識から音楽室に行った。ほかに友人 2 人も呼び出され－ 57（1513）－

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ていた。しばらくして先生が来た。「飯でも食コンクール沖縄地区予選で我ら上山中合唱部はいに行こうか。」学校向いの割烹に行った。テ

金賞となった。コンクールの時に知ったのだが、レビでは海洋博の開会式が放送されていた。3

我ら顧問・宮里進正先生は中学校の先生である

人とも天ぷらそばを食べた。「食べたな？よし。

のみならず、なんと大人の那覇混声合唱団の指お前たち、夏休み暇だろ。他の暇そうな男友達

揮者もしていた。すげーかっこいい、と思った。

集めて、毎朝音楽室に来い。合唱部を混声合唱

そんな先生の指導の下、中 3 も合唱部を続けた。

にして、NHK 合唱コンクールに出る。」まじか那覇時代は真面目に部活をしなかったが、合ー？歌？なんで？けれども天ぷらそば食べてし

唱部のベースパートに大会前に加えてもらい、

まったし、相手は先生、逆らえないし。なんて

長崎での西部合唱コンクールを体験させてもら夏休みだ。

った。二浪して琉大医学科 2 期生となり、高翌、夏休み初日、渋々音楽室に登校。女子ば校合唱部だった仲間同士で男声合唱の琉大グリ

っかりの合唱部に初の男子 3 人。でーじ変なークラブを再結成して歌った。卒後県立中部病

ーで窓の外ばかり見ていた。黒板の前に見知ら院で働いてからは、院内の「小さな音楽会」をぬ男子高校生がいる。「これからパート練習！」開催してきた Simon & Garfunkel に因む SG こと先生の掛け声。高校生に連れられて我ら男と崎原永作先生・𤘩宮城正典の両先生と那覇髙

子 3 人は別室へ。「小禄高校の○○です。今日合唱部先輩の喜屋武幸男先生に誘われ、放射は先生の頼みで君たちの練習指導するから、よ線科恩師・永田凱彦先生の退官の宴で感謝をろしく。じゃあ、まず声出してみよう。（ピア

歌にこめた男性コーラスグループに加えて頂ノを弾きながら）マー（ド）マ―（ミ）マ―

き、その後もこのメンバーで Brothers Four な（ソ）マ―（ミ）マ―（ド）。ハイ。」「マーマーらぬ Doctors Four として共に歌った。また高マーマーマー」歌わざるを得ない雰囲気。ピア

校・大学の友人、宮平誠司君の首里眼科（首里ノのど真ん中のド（1 点ハ）から始まり、半音

石嶺在）開業時には、宮平君の発案で彼と共にずつどんどん高くなる。早速僕は声が出なくな

大学時代グリークラブで共に歌った医学科の仲り黙った。二人の友人は頑張り、結構高いとこ

間達、きなクリニック（首里儀保在）の喜納美

ろまでいったが、ついに限界。今度は半音ずつ

津男君、曙クリニック（那覇市曙在）の玉井修

下降。僕もやっと歌える高さになったので歌い

君と僕の 4 人で歌った。その後は玉井君に代始めた。どんどん下がっていく。友人らは最初

わり首里の杜耳鼻咽喉科（首里久場川在）の安のマーが出せなくなった。ピアノの出だしのマ

田忍君と共にアカペラコーラスを組み、宮平君

ーは始めの 1 点ハのオクターブ下になった。低の開業祝いに歌を聞いて下さったソムリエ平

い音なら何とか頑張れるが、半音、さらに半音

瀬さんのお陰で、ワインダイニングレストラ

下がったシのフラットで限界となった。「へー、ン L’ Accord にて DocsROSE（僕らの専門科

お前の声でーじ凄いな。うちの高校にもこんなRadiology、Ophthalmology、Surgery、ENT のに低いのはいないよ！」何と、低い声を褒めら

頭文字をロゼワインにかけた名）のグループ名れた。不覚にも笑顔になってしまった。この瞬で歌わせて頂いた。最近は安田君の開業 5 周間、大げさかもしれないが、僕の人生が変わっ年祝いで共に歌い、さらに琉大医学科 1 期の先た。高いところは歌えなくても、低い部分なら輩で沖大教授の山代寛先生も加わった 5 人で役に立てる、きっとハモりで一緒に歌える。先沖縄県保険医協会総会後懇親会にて楽しく歌っ

生からの天ぷらそばをきっかけに、僕に歌う居た。時々結成される仲間だが、思いっきり声を場所が与えられた。部活に友人がさらに加わっ出して歌うストレス発散効果と、稀にハモったてまじめな夏休みとなり、果たして NHK 合唱

瞬間の感動が嬉しい。普段は琉大医学科 2 期－ 58（1514）－

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同期の愛妻（久美子：与那原町・よなみね眼科がなされていたと地元でも高く評価されていま勤務）や愛する子供達と家族で共に通う教会でした。私は 2011 年 4 月より 2 年間、香川県のクリスチャンワーシップソングを歌い、この 2病院に勤務しておりましたので、この目で見た

年はインマヌエル那覇教会のクリスマスコンサ

ありのままの現実をあらゆる誤解や誹謗中傷をートにもベースの一人として加えて頂き、ハレ

恐れず赤裸々に書き綴りたいと思います。

ルヤ！と、主イエスキリストへの賛美を共に歌

とにかく香川県民のうどん愛は私の想像を遥かに絶するものでありました。「三度のメシっている。
今夜は秋の満月が美しい。小 5 の頃、まっかに、おやつもうどん」などと揶揄されることもな秋を歌うのが嫌だった僕。今は低い声ながらありますが、実際にそれに近い生活スタイルをも歌える居場所が与えられ、歌うのが楽しい。

生涯通して実践する強者も少なくありません。

振り返ってみれば、すべては中学時代の恩師・

どんなに「そばじょーぐー」を豪語していてい宮里進正先生のお陰。先生は既に天国におらも、そこまでの勢いで沖縄そばを食べる人を私れ、直接お礼を言うこともできないままでのおは見たことがありません。とある友人が「僕は別れとなってしまった。天ぷらそばに始まる御あまりうどんを食べる方ではありません。週に恩。この場を借りて先生に心からの感謝を捧げ

2、3 回程度です。」と真顔で話していた時には、ます。そして低い声を与えて下さった神様、あ

残念ながら何のリアクションも取れませんでし

りがとうございます。今この随筆を書き終えた

た。高松空港では、施設内で営業する 4 つの秋の夜、心がほんのり赤くなっている。

飲食店の全てでうどんが提供されているばかり
か、うどんダシが出てくる水道管まで設置されています。
そんな讃岐うどんの歴史は古く、今から 1200

讃岐見聞録

年ほど前まで遡ります。西暦 774 年に讃岐国多度郡（現在の香川県善通寺市）に生まれた空海

同仁病院
山城 惟欣

（後の弘法大師）が、留学先の中国（当時の唐）でその技術を学び、帰国時に博多経由で持ち帰ったのが始まりとされ、沖縄そばのルーツになったという説もあります。日本が生んだ鬼才といま我が国において最も勢いのある食品チェ

称される空海は帰国後数々の偉業を成し遂げ、ーン店が、丸亀製麺と言われておりますが近年

正に国の礎を築いたとされていますが、実はこ

沖縄県内でも所々に見かけるようになり、各店の業績こそ現在もなお香川県民の心の奥底に生舗とも連日行列を作るほどの大盛況ぶりです。

き続けている最たる所以であると推察しており

日本に数あるご当地うどんの中でも何故讃岐うます。

どんがこれだけ人気なのか、その真髄は 2006

初代沖縄そば王「いしぐふー」のオーナー、

年に放映されたユースケサンタマリア主演の映池原氏は「讃岐うどんは、地球上で究極の麺と画「ＵＤＯＮ」や NHK プロフェッショナル仕言える。水、塩、小麦粉の 3 要素のみでこれだ

事 の 流 儀 File.No260（2015 年 4 月 13 日 オ ン

けの奥行きとバリエーションを生み出してきたエアー）などで余すとこなく表現されています。

職人達の技術と情熱は、絶賛に値する」と述べ後者の番組では現在の香川県を代表する讃岐うています。

どん職人森田真司氏が紹介されており、科学的

さらに、香川は決してうどんだけの県ではあ及び精神的側面から極めて詳細かつ的確な分析りません。サヌカイトと呼ばれる世界で類のな－ 59（1515）－

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い良質な鉱石が採れ、それを扱う石職人の技術

多くの飲み屋が夜 11 時までには閉店することも世界一と言われます。美ら海水族館やドバイくらいでしょうか。

のショッピングモールなどに設置されている巨

那覇～高松空港は ANA から毎日直行便が出

大水槽のアクリル加工メーカー、当代屈指の造ています。そんな魅力溢れる香川県をちょっと船職人と謳われる葛原氏を擁する川崎重工、芸でも訪れてみたい気持ちになった方は、お気軽術の島として名高い直島なども地元の誇りであにお声かけください。耳より情報は、まだまだり、また香川大学のグループが実用化に成功し沢山ございます！

た希少糖は糖尿病の歴史を変えるかも知れません。街の至るところに職人気質というものが息づいており、料理も勿論うどんだけである訳がありません。瀬戸内の豊かな海産物を活かした
割烹やビールに最高に合う骨付き鳥、小豆島のオリーブも有名ですが、それを飼料としたオリーブはまちにオリーブ牛なども全国的に評価が高まっています。質の高い食材をふんだんに使用し、文字通り全国から予約の殺到するフレン
チレストランや、幻の讃岐コーチンなど旨いものに枚挙の暇がありません。唯一残念なのは、

原 稿 募 集プライマリ・ケアコーナー（2,500字程度）

当コーナーでは病診連携、診診連携等に資するため、発熱、下痢、嘔吐の症状
等、ミニレクチャー的な内容で他科の先生方にも分かり易い原稿をご執筆いただいております。
奮ってご投稿下さい。

随筆コーナー（2,500字程度）
随時、募集いたします。日常診療のエピソード、
青春の思い出、一枚の写真、趣味などのほか、
紀行文、
特技、
書評など、
お気軽に御寄稿下さい。
なお、
スポーツ同好会や趣味の会（集い）などの自己紹介や、活動状況報告など、
歓迎いたします。

原稿送付先〒901-1105

南風原町字新川218-9

沖縄県医師会広報委員会宛

E-mail : kaihou @ ml.okinawa.med.or.jp※原稿データは、出来ましたらメール送信又は電子媒体での送付をお願い申し上げます。

－ 60（1516）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

感染症情報

2016

沖縄県感染症発生動向調査報告状況（定点把握対象疾患）
39 週
疾

病

定点区分

インフルエンザ

40 週

41 週

42 週

43 週
10/30（定点あたり）

10/2

10/9

10/16

10/23

報告数

報告数

報告数

報告数

309

361

408

582

インフルエンザ

報告数
661(11.40)ＲＳウイルス感染症

小児科

7

12

12

3

11

(0.32)

咽頭結膜熱

小児科

26

27

25

8

11

(0.32)

Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎

小児科

29

19

19

15

19

(0.56)

感染性胃腸炎

小児科

117

104

112

132

119

(3.50)

水痘

小児科

14

10

12

4

9

(0.26)

手足口病

小児科

50

42

31

17

18

(0.53)

伝染性紅斑

小児科

0

1

0

2

1

(0.03)

突発性発疹

小児科

13

14

12

13

17

(0.50)

百日咳

小児科

4

4

2

6

6

(0.18)

ヘルパンギーナ

小児科

7

6

2

5

4

(0.12)

流行性耳下腺炎

小児科

16

13

7

12

10

(0.29)

急性出血性結膜炎

眼科

3

1

0

0

0

(0.00)

流行性角結膜炎

眼科

15

13

15

13

7

(0.70)

細菌性髄膜炎

基幹

2

0

1

1

0

(0.00)

無菌性髄膜炎

基幹

3

1

0

6

4

(0.57)

マイコプラズマ肺炎

基幹

9

4

8

7

4

(0.57)

クラミジア肺炎 ( オウム病を除く )

基幹

1

0

0

0

0

(0.00)

感染性胃腸炎（ロタウイルス）

基幹

0

0

1

0

0

(0.00)※１．定点あたり・・・対象となる五類感染症（インフルエンザなど 18 の感染症）について、沖縄県で定点として選定された医療機関からの報告数を定点数で割った値のことで、言いかえると定点１医療機関当たりの平均報告数のことです。
（インフルエンザ定点 58、小児科定点 34、眼科定点 10、基幹定点 7 点）
※２．最新の情報は直接沖縄県感染症情報センターホームページへアクセスしてください。
http://www.idsc-okinawa.jp（麻しん確定情報）

39 週から 43 週までの、県内での麻しん確定報告はありません。

暴力団追放に関する相談窓口
暴力団に関するすべての相談については、警察ではもちろんのこと、当県民会議でも応じており、専門的知識や経験を豊富に有する暴力追放相談委員が対応方針についてアドバイスしています。
暴力団の事でお困りの方は一人で悩まず警察や当県民会議にご相談下さい。
●暴力団に関する困り事・相談は下記のところへ
受付 月曜日〜金曜日（ただし、祝祭日は除きます）
なくそうヤクザ

スリーオーセブン

午前10時00分〜午後5時00分

TEL（098）868−0893 862−0007
FAX （098）869−8930（24時間対応可）
電話による相談で不十分な場合は、面接によるアドバイスを行います。
「暴力団から不当な要求を受けてお困りの方は……悩まずに今すぐご相談を（相談無料・秘密厳守！）」
財団法人－ 61（1517）－

暴力団追放沖縄県民会議

沖縄医報 Vol.52 No.12

講演会・例会のご案内（ 12 月 10 日～ 2 月 9 日）

－ 64（1520）－

2016

沖縄医報 Vol.52 No.12

産業医研修会のご案内

2016

平成28年度 産業保健研修会予定表～産業保健かわら版（後期）～
沖縄産業保健総合支援センターでは、事業場の産業保健担当者等に対して産業保健に関する基礎的又は専門的・実践的な研修会を開催いたします。
参加ご希望の方は申込書に記載の上このままＦＡＸ(098-859-6176)にてお申し込み下さい。
「ホームページ」の研修案内からも申込みできますので、ご利用下さい。（http://www.sanpo47.jp）※なお、「定員」に達した場合は受付を終了させていただくことがありますので、ご了承ください。
〒901-0152 沖縄県那覇市字小禄1831-1
沖縄産業支援センター ２階
独立行政法人 労働者健康安全機構
沖縄産業保健総合支援センター
TEL098-859-6175 FAX098-859-6176

本研修会は無料です。
※キャンセルの場合は御連絡下さい。

●産業医研修 (生涯研修２単位：「産業医研修手帳」をご持参ください。）【研修場所 沖縄産業支援センター３階会議室】
研修会
番号

日

時

研 修 テ ー マ

内

容

講 師

研修会場

31

１２月１５日（木） 産業医のための労働衛生法令（１） 職場の「健康診断」とその「事後措置」について、関係する労働衛生
池間 正幸
３０３室
（労働関係法令）
法令を説明します。
18:30～20:30 （生涯更新）

32

平成29年
ストレスチェック制度に係る産業医
１月１１日（水）18:30～20:30 の対応（生涯専門）

ストレスチェック制度がスタートしたが、その実施後の問題点、そして産業医（実施者）としての対応について検討します。

仁井田 りち（ﾒﾝﾀﾙﾍﾙｽ）

３０２室

33

１月１２日（木） 職場巡視の進め方＜討議方式＞
18:30～20:30 （生涯実地）

画像により、事業場の安全面、健康面のリスクを洗い出し、その対策に関するアドバイス等を出席者で討議します。

伊志嶺 隆（産業医学）

３０３室

34

１月１９日（木） 産業医のための労働衛生法令（２） 産業医を中心とした産業保健スタッフによる「職場巡視」、「安全衛生 池間 正幸（労働関係法令） ３０３室
委員会の活動」等について詳しく説明します。
18:30～20:30 （生涯更新）

35

２月８日（水）
18:30～20:30

我が国のヘルスプロモーションをレビューし、ヘルスプロモーションにおける産業医の立場についてディベートしていきます。

崎間 敦（産業医学）

３０３室

36

２月２２日（水） 産業医によるストレスチェックの集 ストレスチェックの集団分析データの判読と職場環境改善活動の実
18:30～20:30 団分析と職場環境改善（生涯実地） 施法について、体験を通して習得していただきます。

山本 和儀（ﾒﾝﾀﾙﾍﾙｽ）

３０２室

ヘルスプロモーション～産業医の役割～（生涯専門）※参加ご希望の方は申込書に記載の上、ＦＡＸ（098-859-6176）にてお申し込みください。
※沖縄産業保健総合支援センタホームページ（http://www.sanpo47.jp/kensyunavi/index.cgi）からも申込可能です。

申 込 書※キャンセルの場合は必ず御連絡下さい。
開催場所

沖縄産業支援センター

ＦＡＸ ０９８－８５９－６１７６

３階会議室

３１ . ３２

．

３３

． ３４

番 号
フリガナ(必須）
氏
名

３５

所属機関
（事業場名）
職

種

電話番号

． ３６

所属部署
１．産業医
２．その他（）
ＦＡＸ※申込みの際に記入いただいた個人情報は、本研修会における参加名簿作成のために使用するほか、当センターが行う研修・セミナー等の御案内に使用させて いただくことがあります。また、「かわら版」の研修予定以外に研修を開催することがございますのでホームページをご覧下さい。

－ 65（1521）－

災害医療研修会のご案内
災害医療研修会のご案内

沖縄医報 Vol.52 No.12

平成 28 年度災害医療研修プログラム開催のお知らせ－ 66（1522）－2016

沖縄医報 Vol.52 No.12

ＩＣＬＳコースのご案内
Ｉ
ＣＬＳ コースのご案内

2016～ICLS コース開催のお知らせ～
ICLS（Immediate Cardiac Life Support）コースとは、最新の心肺蘇生ガイドラインに基づいた二次救命処置について学ぶ日本救急医学会認定のトレーニングコースです。
成人の心肺停止に的をしぼり、最初の 10 分間に行うチーム医療を、シミュレーション
実習を通して学びます。今年度、開催期日が決定しましたのでお知らせします。
名称

時間

第 51 回

12 月 11 日（日）新おきなわ ICLS コース

9:00～18:00

第 52 回

1 月 15 日（日）新おきなわ ICLS コース

9:00～18:00

第 53 回

3 月 5 日（日）新おきなわ ICLS コース

9:00～18:00

実施場所
名桜大学

おきなわクリニカル
シミュレーションセンター
おきなわクリニカル
シミュレーションセンター

各コースとも受講料（昼食代込、テキスト代別）は、医師・歯科医師 8,000 円、コメディカ
ル 6,000 円を予定しています。

各コースとも募集は 2 ヶ月前に以下リンク先に掲載されますので、お申込み下さい。
沖縄県医師会 http://www.okinawa.med.or.jp/html/kyukyu/kyukyu/kyukyu.html
おきなわクリニカルシミュレーションセンター http://okinawa-clinical-sim.org/course.html
受講選考については、これまで通り申し込み順ではなく、施設間のバランスやインストラクターの参加状況を踏まえ、決定することになりますので、ご了承ください。
・問い合わせ先：trees@me.au-hikari.ne.jp （沖縄 ER サポート 林 峰栄）
・問い合わせ先：沖縄県医師会事務局 業務 1 課（崎原）TEL．098-888-0087 FAX．098-888-0089－ 67（1523）－

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
報
告沖縄医報 Vol.52 No.12

2016901-1105
218-9
TEL.098-888-008 7 / F AX.098-888 - 0089
mailto: g1@ml.oki naw a.med.or.jp

Q A－ 68（1524）－

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
報
告沖縄医報 Vol.52 No.12

2016901-1105
218-9
TEL.098-888-008 7 / F AX.098-888 - 0089
mailto: g1@ml.oki naw a.med.or.jp

医療労務管理アドバイザー 名城

志奈

おととし施行された過労死防止法に基づ いて、過労死の実態や防止への取り組み状況を記した初めての「過労死白書」を厚生労働省が公表しました。過労死等防止対策白書は、過労死や過労自殺をなくすため国が防止対策を行うことなどを定めた過労死防止法に基づき、厚生労働省が毎年まとめることにしたもので、7日、初めての白書が閣議決定されました。白書では過労死や過労自殺の労災が、ここ数年200件前後で推移していることや「過労死ライン」と呼ばれる月80時間を超えて残業した労働者がいる企業の割合が昨年度2割を超えたことを挙げ、長時間労働の是正が課題になっているとしています。そして、過労死の実態を解明するための調査研究として、長時間労働が循
環器などの健康に及ぼす影響の研究や労働者の長期的な追跡調査を始めたことなどを報告しています。そのうえで、労働者の相談窓口の設置や継続的な啓発活動を通じて過労死や過労自殺をゼロにすることを目指すと締めくくっています。

平 成 2 8 年 版 過 労 死 等 防 止 対 策 白 書【 厚 生 労 働 省 】

http://www.mhlw.go.jp/wp/hakusyo/karoushi/16/index.html

Q A－ 69（1525）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
報
告労務管理者向け勤務環境改善セミナー開催のお知らせ
ご承知のとおり、改正医療法において、医療機関の勤務環境改善が各医療機関の努力義務として位置づけられたことに伴い、沖縄県医師会（沖縄県医療勤務環境改善支援センター）では、昨年度に引き続き、今年度も職場環境改善に必要な知識の習得・啓発に向けたセミナーを下記のとおり開催いたします。
本セミナーでは、快適に働ける職場環境づくりを行なうためのポイントや具体的な進め方等をご説明するほか、終了後、医療機関からの無料相談会も実施しております。
参加ご希望の方は、各セミナー番号に○印を付け、必要事項を記載の上、FAX（098-888-0089）
にて各日程の 2 週間前までにお申し込み下さい。

日時
終了

終了

終了

4

5

9 月 5 日(月)プログラム
「助成金を活用する」

13:30～15:30
10 月 17 日(月)医療機関で使える様々な助成金の概要、活用の注意点なども紹介します。
「事業所内保育施設の設置と運営についての現状と課題、公的支援」
院内保育所に関する制度、取り巻く課題、公的支援の種類などについて

13:30～15:30
11 月 14 日(月)一挙にご紹介します。
「社労士が教える社会保険関係の法改正」

13:30～15:30
12 月 12 日(月)いよいよはじまる社会保険適用拡大、不要の範囲変更などへの対応「過重労働への対応の基本」
改正労働基準法の内容を中心にして、職場で注意するポイントをまとめ

13:30～15:30
1 月 16 日(月)て解説
「改正障害者雇用促進法への対応の基本」

13:30～15:30

職場に求められる差別禁止と合理的配慮とは何か？

セミナー対象者は、労務管理者、または今後そうした立場になる可能性のある方、職場環境改善に関わる方などを含みます。申込が複数いる場合はコピーをご利用下さい。
セミナー開催場所は、沖縄県医師会館（南風原町新川２１８－９）で開催いたします。
参加申込票
参加希望の研修番号に○印を付けてください。
申込番号

1

・

2

・

3

・

4

・

5

施設名
職氏名

沖縄県医師会事務局
沖縄県医療勤務環境改善支援センター 崎原
TEL: 098-888-0087 FAX: 098-888-0089－ 70（1526）－2016医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
報
告－ 71（1527）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

2016医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ
報
告－ 72（1528）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

2016沖縄医報 Vol.52 No.12

沖縄県ドクターバンクからのお知らせ
沖縄県ドクターバンクからのお知らせ

2016

常勤・非常勤での勤務先を探している、ベテランの技を活かしスポット勤務で働きたいとお考えの先生方、
または産業医として勤務できる事業所をお探しの皆様！沖縄県ドクターバンクに登録してみませんか？
当バンクでは多くの求人情報の中から、皆様のご希望に合う医療機関をご紹介いたします。
☆下記の登録票に必要事項をご記入の上、沖縄県医師会事務局 業務１課まで、FAXにてお申し込みください。

FAX 番号：０９８－８８８－００８９

沖縄県ドクターバンク登録票＊項目は必須

受付登録日：

名＊住所＊連 絡 先資格＊現在の状況

月

日

受付番号：

＊生年月日

〒

年

月

日生

-

電話（自宅または携帯）：
E-mail：＊医籍登録日
＊医籍番号

年

（西暦）

ふりがな

＊氏

（医師用）

年
第

月

日登録 保険医登録番号
号

専門医資格
①就業中

医

号

＊専門診療科その他の資格②休職中（ 産休 ・ 育休 ・ 病休 ）

③離職中

④その他：

現在の勤務先
就業形態①常勤 ②非常勤（頻度回/月程度） ③その他：

希望診療科
施設種別

希望
条件

①病院
②診療所
③その他：
第１希望： □那覇 □南部 □中部 □北部 □離島
希望地域
第２希望： □那覇 □南部 □中部 □北部 □離島
勤務希望時期①今すぐ ②平成年
月頃から③未定
勤務可能な曜日
月・火・水・木・金・土・日
勤務時間
勤務可能な時間帯
時
分 ～
時
分
当直勤務
①できる ②できない
希望業務内容
①病棟
②外来
③健診
④パート
⑤臨時
⑥産業医
常勤務の場合 月給 ：以上給与非常勤の場合 日給 ：以上 月給：
臨時の場合
時給 ：
以上
保育所
①必要
②必要なし
再就業のための再研修
①必要
②必要なし
その他希望

以上

★以下の項目は、沖縄県ドクターバンクホームページへの登録をご希望の方のみ、ご記入ください。
◎沖縄県ドクターバンクホームページ用アカウント（半角英数字10文字以内）※メールアドレスの登録が必須です。
◎当ドクターバンクホームページ上における個人情報の開示について「受付番号」「専門診療科」「希望就業形態」「希望地域」の掲載を許可しますか？
□はい、許可します□いいえ、許可しません＊氏名、住所等の個人が特定される情報につきましては、
個人情報保護関連法令に則り開示・公表また無断流用は一切いたしません。

－ 73（1529）－《提出・問合先》〒901-1105 南風原町字新川218-9
沖縄県医師会事務局
業務１課 ドクターバンク担当
TEL.098-888-0087 / FAX.098-888-0089

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沖縄医報 Vol.52 No.12

おきなわ津梁ネットワーク
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沖縄県医師会業務２課（與那嶺・知念・徳村・平良）ണखथःॊऒध‫؛‬
おきなわ津梁ネットワーク事務局
 શभ৳૫ୢ௜ਃঢ়धఏ૆৓ऩ্১पेॉ਍৸पੲਾभુથ॑ষअ৬਑ऋ఻૟औोथःॊऒध‫؛‬
TEL：098-888-0087／FAX：098-888-0089
E-mail：okinawa-shinryo@okinawa.med.or.jp－ 75（1531）
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おきなわ津梁ネットワークからのお知らせ
お知らせ

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2016

沖縄医報 Vol.52 No.12

おきなわ津梁ネットワークからのお知らせ
お知らせ

2016

システム利用に必要なもの
1.インターネット回線
※利用者負担

既存回線が利用可能
光ネクスト、光プレミアム、 Bフレッツ、フレッツADSL、
YahooBB、ケーブルTV等

2.インターネットに接続可能なPC又はiPad ※利用者負担
 既存端末が利用可能（但しスペック制限あり）
 Windows（Vista,7,8）※Windows 10 はH28.４月以降対応予定
iOS（6.0以降)、Macintosh（X10.7以下）※Macは現在調査中

3.ウイルス対策ソフトの導入※利用者負担 安全なものであればソフトの種類は問いません。

4.VPNソフトの導入 ※沖縄県医師会より配布
5.利用料金（月額）

病院 (15,000円)
診療所・歯科診療所・調剤薬局 (5,000円)
介護サービス事業所等 (2,000円)（表）

シン リョウコ（裏）# 1 a A 2 b B 3〔お問合せ先〕
沖縄県医師会業務２課（與那嶺・知念・徳村・平良）
おきなわ津梁ネットワーク事務局
TEL：098-888-0087／FAX：098-888-0089
E-mail：okinawa-shinryo@okinawa.med.or.jp－ 78（1534）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

おきなわ津梁ネットワークからのお知らせ
お知らせ

2016

【様式 1-1】

参加(利用)申請書（医療機関用）
一般社団法人沖縄県医師会長

殿

おきなわ津梁ネットワークの趣向、利用者規程を理解した上で、おきなわ津梁ネット
ワークを利用（変更又は停止）したいので下記のとおり、申請致します。

【参加施設記入欄】
申請区分

申請日：平成□ 新規利用

施設コード※事務局記載欄□ 一部変更(追加)

年

月

日

□ 利用の停止

保険医療機関コード

施設名：㊞

開設者又は院長氏名：システム担当管理者※院内のシステム管理者

施設所在地
電話番号

（

）

―

FAX 番号（）―

Email アドレス
□ 健診・検査結果共有システム□ 特定保健指導支援システム
利用を希望する機能□ 糖尿病（□病院□診療所・かかりつけ医）□ 急性心筋梗塞（□病院□ 脳卒中（□急性期
検体検査依頼先□自院（メーカー名：※一部外注含む□外注（外注先名：

□回復期

□維持期）
機械名：

）

）

【事務局記入欄】
入会申請受理日：平成□診療所・かかりつけ医）

事務局受付

年

月

日
Ver.14.2－ 79（1535）－

からの日本医師会「医師年金」お知らせ

日本医師会「医師年金」

からの日本医師会「医師年金」からのお知らせ
お知らせ－ 80（1536）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

2016沖縄医報 Vol.52 No.12

日本医師会「医師年金」からのお知らせ

2016

医師年金 HP のトップページの「保険料」及び「受給年金」からシミュレー
ションが可能です。

必 要 な 情 報 を 入 力 し、「計算開始」のボタンをクリック。

－ 81（1537）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

日本医師会「医師年金」からのお知らせ

2016

シミュレーション結果が分かり易く表示されます。

－ 82（1538）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

総 目 次

沖縄県医師会報
Vol.52

2016

総目次

No.1 ～ 12

通巻 564 ～ 579 号

表紙写真『富士山』……………………………………………和ウィメンズクリニック

赤嶺

Vol.
和成…………52

No.
1『大本山永平寺』…………………………………………………那覇市立病院

島袋

洋…………52

2

金谷

文則…………52

3『メジロと桜』…………………………アドベンチストメディカルセンター

上原 茂弘…………52

4『由布島の水牛車』……………………………………………とよみ生協病院

原国

政裕…………52

5『蓮（ハス）の花』……………………………………………………久田病院

小椋

力…………52

6『ヤンバルテナガコガネ』……………………………………………安立医院

小林竜司…………52

7『ひこうき雲』…………………………………… 那覇市立病院 脳神経外科

豊見山直樹…………52

8『ヨーロッパ・アルプスの旅』……………………長嶺胃腸科内科外科医院

長嶺

信夫…………52

9『北海道庁旧本庁舎（赤れんが庁舎）』…………………………浦添総合病院

蔵下

要…………52

10『“さちいずみ”』…………………………………………南城つはこクリニック

小山信二…………52

11『ウインターイルミネーション』…………………………ましどり整形外科

真志取浩貴…………52

12頁（通巻頁）『Indore』……………… 琉球大学大学院 医学研究科医科学専攻 整形外科学講座

年頭所感

年頭所感……………………………………………………………………会長 宮城信雄…………52

1

3 （3）

年頭所感…………………………………………………………日本医師会長 横倉義武…………52

1

4 （4）哲好…………52

32（338）

哲好…………5272（868）

安里哲好新会長選出 ―第 207 回沖縄県医師会臨時代議員会―… ……………………………………52

74（870）

信雄…………5285（969）

沖縄県医師会退任の御挨拶……………… 前常任理事（西町クリニック） 真栄田篤彦…………52

86（970）

理事退任のご挨拶……………………… 前理事（SAKU 整形クリニック） 佐久本嗣夫…………52

87（971）「健康長寿復活に向けて」………………………… 前理事（今帰仁診療所） 石川

清和…………5288（972）

達也…………5289（973）

理事席

ノーベル賞受賞者 大村智北里大学 特別栄誉教授への感謝状贈呈…………………………………………………………………………副会長 安里

新執行部

会長挨拶……………………………………………………………………会長 安里

退任の挨拶

会長退任の挨拶…………………………………… 前会長（沖縄第一病院） 宮城

就任の挨拶

就任の挨拶……………………………… 常任理事（北部地区医師会病院） 宮里－ 83（1539）－

総 目 次沖縄医報 Vol.52 No.12

2016

Vol.

頁（通巻頁）

No.

沖縄県医師会就任の抱負
特定健診受診率の向上と疾病予防管理の推進 ― 成功の鍵は「おきなわ津梁ネットワーク」の活用から―…………………………………………… 理事（すながわ内科クリニック） 砂川

博司…………52

8

10（974）

県医師会理事就任ご挨拶………………………………… 理事（南部病院） 城間

寛…………528

11（975）

理事就任挨拶……………………………………… 理事（白井クリニック） 白井

和美…………52

8

12（976）……………………………………… 副会長（那覇西クリニック まかび） 玉城

信光…………529（1080）
2

就任挨拶………………………………………………… 副会長（中頭病院） 宮里

善次…………5293（1081）

ご挨拶………………………………………… 常任理事（かいクリニック） 稲田

隆司…………5294（1082）

常任理事就任挨拶……… 常任理事（沖縄県健康づくり財団附属診療所） 金城

忠雄…………5295（1083）

常任理事就任のご挨拶……………………… 常任理事（てるや整形外科） 照屋

勉…………5296（1084）「今後ともよろしくお願いします。」……………………… 理事（平安病院） 平安

明…………5297（1085）

理事就任挨拶…………………………………… 理事（沖縄県立中部病院） 本竹

秀光…………52

98（1086）

理事就任のご挨拶………………………………… 理事（東部クリニック） 比嘉

靖…………529（1087）
9

地域医療への貢献を目指して………… 理事（琉球大学医学部附属病院） 藤田

次郎…………52910（1088）

理事 2 期目就任にあたって… ……… 理事（首里城下町クリニック第一） 田名

毅…………529（1089）
11

忠雄…………52

1

6 （6）…………………………………… 沖縄県医師会女性医師部会 副部会長 仁井田りち…………52

1

15 （15）

地域医療・介護の連携をどのように構築するか

報

告〈日医関連〉
第 37 回産業保健活動推進全国会議…………………………………常任理事 金城
平成 27 年度 2020.30 推進懇話会
沖縄県医師会女性医師部会 委員

白井

和美

宮里

善次…………521

20 （20）

西原

実…………521

28 （28）出口

宝…………5222（198）

金城

忠雄…………52

2

13（209）平成 27 年度都道府県医師会 医事紛争担当理事連絡協議会………常任理事 稲田隆司…………52

2

20（216）

平成 27 年度都道府県医師会 医療廃棄物担当理事連絡協議会…………理事 石川清和…………52

3

7（343）

靖…………52

3

13（349）

善次…………52

3

18（354）

平成 27 年度都道府県医師会 学校保健担当理事連絡協議会………………………………………………………………………常任理事
平成 27 年度全国医師会 勤務医部会連絡協議会………………………………………… 沖縄県医師会勤務医部会 部会長
第 3 回日本医師会・米国研究製薬工業協会（PhRMA）共催シンポジウム「日米における災害時 / 緊急時の医療体制のあり方を考える」…………………………………… 沖縄県医師会災害医療委員会 委員長
平成 27 年度家族計画・母体保護法 指導者講習会

テーマ「若年妊娠について」………………………………………………………………………常任理事

都道府県医師会 生涯教育担当理事・日医かかりつけ医機能研修制度担当理事 合同協議会……………………………………………………………………………理事 比嘉第 46 回全国学校保健・学校医大会 ～みんなで見守る子どもの成長～………………………………………………………………………常任理事 宮里
理事－ 84（1540）
－

石川

清和

総 目 次国民医療を守るための総決起大会……………………………………副会長

安里

沖縄医報 Vol.52 No.12

2016

Vol.

No.

頁（通巻頁）

哲好…………52

3

26（362）

3

35（371）

大学医学部・医学会 女性医師支援担当者連絡会 ―よりよい男女共同参画を目指して―………………………………………………………………………常任理事

宮里

善次…………52

琉球大学医学部附属病院 産婦人科

知念行子

平成 27 年度 第 3 回都道府県医師会長協議会……………………………会長

宮城信雄…………5242（454）………………………………………………………………………常任理事

宮里

善次…………5248（460）

平成 27 年度日本医師会 医療情報システム協議会………………………理事

比嘉

靖…………5252（560）

平成 27 年度学校保健講習会…………………………………………常任理事

宮里

善次…………52

5

17（575）平成 27 年度女性医師支援事業連絡協議会…………………………常任理事

宮里

善次…………52

5

19（577）平成 27 年度 第 2 回都道府県医師会 税制担当理事連絡協議会

沖縄県女性医師部会 部会長

依光たみ枝

平成 27 年度母子保健講習会…………………………………………常任理事

宮里

善次…………52

5

26（584）

平成 27 年度 日医総研シンポジウム……………………………………副会長

玉城

信光…………52

6

10（724）………………………………………………………………………常任理事

宮里

善次…………52

6

13（727）

第 136 回日本医師会臨時代議員会… ………………………………常任理事

稲田

隆司…………52

622（736）

平成 27 年度都道府県医師会 生涯教育担当理事連絡協議会

第 17 回都道府県医師会 介護保険担当理事連絡協議会「地域支援事業等の推進について」… ……………………………………………………………………………理事

比嘉

靖…………527

6（872）

平成 28 年度都道府県医師会 広報担当理事連絡協議会…………………理事

本竹

秀光…………52

7

14（880）宮里

善次…………52

8

13（977）………………………………………………………………………常任理事

稲田

隆司…………529（1090）
12

副会長

宮里

善次
10

2
（1242）

平成 28 年度都道府県医師会 勤務医担当理事連絡協議会…………………………………………………………………………副会長
第 137 回日本医師会定例代議員会 第 138 回日本医師会臨時代議員会

第 12 回男女共同フォーラムに参加して……………………………………………沖縄県医師会女性医師部会委員

仁井田りち…………52

副会長

宮里

善次

第 29 回全国有床診療所 連絡協議会総会静岡大会……………………副会長

玉城

信光…………52107（1247）

第 39 回性教育指導セミナー全国大会……………………美代子クリニック

宮良美代子…………5210

16（1256）

平成 28 年度 第 1 回都道府県医師会長協議会……………………………会長

安里

哲好…………5212（1458）
2

平成 28 年度都道府県医師会 JMAT 担当理事連絡協議会………………理事

田名

毅…………5212

9（1465）

九州医師会連合会 医療事故調査制度担当理事連絡協議会… …………理事

田名

毅…………521

42 （42）

九州医師会連合会第 350 回常任委員会… ………………………………会長

宮城信雄…………521

49 （49）1. 地域医療対策協議会… ……………………………………………副会長

玉城

信光…………521

51 （51）

2. 医療保険対策協議会… ………………………………………………理事

平安

明…………521

61 （61）

3. 介護保険・在宅医療対策協議会… ………………………………副会長

安里

哲好…………52

1

73 （73）〈九医連関連〉

九州医師会連合会 平成 27 年度 第 1 回各種協議会－ 85（1541）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

2016

Vol.

No.

頁（通巻頁）

善次…………52

1

83 （83）2

24（220）

Ⅰ．九州医師会連合会第 110 回臨時委員総会… ……………………………………………………52

2

27（223）

Ⅱ．九州医師会連合会委員・九州各県医師会役員合同会議………………………………………52

231（227）

Ⅲ．第 115 回九州医師会総会・医学会 総会… ………………………………………………………52

2

37（233）Ⅰ . 平成 27 年度九州学校検診協議会第 2 回専門委員会… …………………………………………52

2

40（236）

Ⅱ . 九州各県医師会学校保健担当理事者会……………………………………………………………52

2

44（240）

総 目 次

日本医師会女性医師支援センター事業 九州ブロック会議………………………………………………………………………常任理事
沖縄県女性医師部会副部会長

宮里

仁井田りち

九州医師会連合会第 351 回常任委員会… ………………………………会長

宮城信雄…………52

第 115 回九州医師会総会 医学会及び関連行事… ……………………副会長

玉城信光

平成 27 年度九州学校検診協議会 第 2 回専門委員会 九州各県医師会学校保健担当理事者会………………………………………………………………………常任理事

九州医師会連合会第 352 回常任委員会… ………………………………会長

宮里

善次

宮城

信雄…………52

529（587）

1. 地域医療対策協議会… ……………………………………………副会長

玉城

信光…………52

531（589）2. 医療保険対策協議会… ………………………………………………理事

平安

明…………52543（601）

3. 介護保険対策協議会… ………………………………………………理事

比嘉

靖…………52

553（611）………………………………………………………………………常任理事

稲田

隆司…………52

5

63（621）

九州各県医師会 救急・災害医療担当理事連絡協議会… ………………理事

田名

毅…………52570（628）

佐久本嗣夫…………52

635（749）九州医師会連合会第 353 会常任委員会… ………………………………会長

宮城信雄…………52

7

22（888）

九医連常任委員・九州各県医師会 次期会長合同会議… ………………会長

安里

哲好…………529（1101）
23…………………………………………………………………………副会長

宮里

善次…………52926（1104）

九州医師会連合会第 354 回常任委員会… ………………………………会長

安里

哲好…………5210

19（1259）

九州医師会連合会 平成 27 年度 第 2 回各種協議会

九州各県医師会 医療事故調査制度担当理事連絡協議会

平成 27 年度九州各県医師会 医療情報システム担当理事連絡協議会……………………………………………………………………………理事

九州医師会連合会常任委員・九州各県医師会次期日医代議員協議会

平成 28 年度（第 38 回）九州各県保健医療福祉主管部長・九州各県医師会長合同会議……………………………………………………………………………会長

安里

哲好…………521020（1260）

九州医師会連合会第 355 回常任委員会… ………………………………会長

安里

哲好…………5210（1264）
24

九州医師会連合会第 356 回常任委員会… ………………………………会長

安里

哲好…………5211

2（1352）

第 60 回九州ブロック学校保健 ･ 学校医大会 平成 28 年度九州学校検診協議会（年次大会）「地域社会が支える子どもの未来～子どものメンタルヘルスの正しい知識～」……………………………………………………………………………理事

白井

和美…………5211

3（1353）

九州医師会連合会第 357 回常任委員会… ……………………………副会長

玉城

信光…………52

11（1367）
17…………………………………………………………………………副会長

玉城

信光…………5211

18（1368）

常任理事

金城

忠雄

九州医師会連合会第 111 回定例委員総会－ 86（1542）－

総 目 次沖縄医報 Vol.52 No.12

2016

Vol.

頁（通巻頁）

No.

〈沖縄県医師会関連〉
琉球大学医学部附属病院・沖縄県医師会 女性医師部会合同企画 ～学生向けキャリア アッププラン～………………………………………………沖縄県医師会女性医師部会委員

銘苅

桂子…………52

2

49（245）…………………………………………………………………………副会長

玉城

信光…………52

2

53（249）沖縄県医師会女性医師部会役員

白井和美

平成 27 年度第 1 回地区医師会長会議………………………………常任理事

稲田

隆司…………52

2

59（255）

金城

忠雄…………52

2

70（266）

真栄田篤彦…………52

3

32（368）………………………………………………………災害医療委員会委員長

出口

宝…………523

42（378）第 120 回沖縄県医師会医学会総会… ………………………………広報担当

間仁田

守…………523

47（383）

西原

実…………52

4

22（474）

真栄田篤彦…………52

427（479）

真栄田篤彦…………52

4

36（488）沖縄県交通遺児育成募金の贈呈について………………………………会長

宮城信雄…………52

642（756）

第 206 回沖縄県医師会臨時代議員会…………………………………常任理事

真栄田篤彦…………52

644（758）

第 8 回沖縄県医師会研修医歓迎レセプション……………………………理事

田名

毅…………52

725（891）

翁長知事を表敬訪問……………………………………………………………………………52

82（966）

平成 27 年度 女性医師の勤務環境整備に関する病院長等との懇談会

平成 27 年度永年勤続医療従事者表彰式 239 名が表彰される………………………………………………………………………常任理事

沖縄県医療推進協議会 ～適切な医療財源の確保、消費税問題の抜本的解決について決議～………………………………………………………………………常任理事
平成 27 年度那覇空港 航空機事故対処部分訓練

平成 27 年度沖縄県医師会勤務医部会講演会
オール沖縄の次なる挑戦！ ―これからの専門医にどう取り組むか―………………………………………… 沖縄県医師会勤務医部会 部会長
平成 28 年沖縄県医師会新年祝賀会 医事功労者表彰式……………常任理事
会員の倫理・資質向上に関する講演会「動画から学ぶ医療安全 ―医療事故後対応の問題―」………………………………………………………………………常任理事

新三役

沖縄県医師会役員当選証の交付式 －第 10 回理事会－……………常任理事

稲田

隆司…………5283（967）

台中市医師公会から熊本地震義援金が届く…………………………前会長

宮城信雄…………52

828（992）

各地区医師会役員決定……………………………………………………………………………………52

832（996）

第 121 回沖縄県医師会医学会総会… ………………………………広報委員

河崎

英範…………52932（1110）

第 208 回一般社団法人沖縄県医師会 定例代議員会… ……………常任理事

稲田

隆司…………52971（1149）

真栄田篤彦…………52991（1169）

美ら島レスキュー 2016… ………………………… 災害医療委員会 委員長

出口

宝…………521025（1265）

在宅医療・介護を考える県民との懇談会………………………………理事

白井

和美…………52

10（1271）
31

なごみ会主催第 6 回県民健康フェア… …………………………………理事

白井

和美…………5211

31（1381）

平成 28 年度沖縄県総合防災訓練報告………………災害医療委員会委員長

出口

宝…………521137（1387）

第 10 回沖縄県医師会女性医師フォーラム………………………………理事

城間

寛…………5212（1472）
16

5

76（634）沖縄県医師協同組合第 25 回通常総代会……………………………………………沖縄県医師協同組合前専務理事〈沖縄県医師会県民公開講座〉
第 7 回沖縄県医師会県民健康フォーラム 平穏死について ～輝く人生を全うするために～………………………………………………………沖縄県医師会広報委員－ 87（1543）－

玉井

修…………52

総 目 次沖縄医報 Vol.52 No.12

2016

Vol.

No.

頁（通巻頁）〈沖縄県・県医師会連絡会議〉
平成 27 年度第 3 回沖縄県・沖縄県医師会連絡会議…………………副会長

玉城

信光…………52

2

63（259）平成 27 年度第 4 回沖縄県・沖縄県医師会連絡会議…………………副会長

玉城

信光…………52

4

32（484）

平成 28 年度第 1 回沖縄県・沖縄県医師会連絡会議…………………副会長

宮里

善次…………5211

24（1374）

第 57 回地区医師会連絡協議会…………………… 八重山地区医師会 会長 上原

秀政…………52

4

39（491）

地区医師会連絡協議会

表彰

金城和夫先生、稲冨洋明先生、伊藤悦男先生、當山護先生、眞境名豊次先生おめでとうございます。
………………………………………………………………………常任理事 稲田隆司…………522

73（269）

護…………522

82（278）

善次…………529（1176）
98

渡具知の浜にて」（平成 27 年 6 月号掲載）を表彰 !!…………………52

2

83（279）1

89 （89）『日本医師会最高優功賞 受賞御礼』………………………………………… 那覇市医師会 当山美容形成外科 當山

小椋力先生瑞宝中綬章受章 ･ 國吉勲先生瑞宝双光章受章 金城進先生旭日双光章受章祝賀会
村田謙二先生沖縄県政策参与就任激励会…………………………………………………………………………副会長 宮里

表紙写真年間グランプリ

豊見山直樹先生「読谷村

懇談会〈マスコミとの懇談会〉
平成 27 年度第 3 回マスコミとの懇談会「医療事故調査制度について」……………………………………………………………………………理事 照屋

勉…………52

平成 27 年度第 4 回マスコミとの懇談会「子どもへの不適切な関わりについて～子どもの目線で考える！～」……………………………………………………………………………理事 照屋

勉…………52

6

83（797）

勉…………52834（998）

和美…………521142（1392）

宝…………5262（716）…………………………………………………………那覇市医師会副会長 玉井

修…………52

820（984）

熊本大地震における沖縄県医師会医療救護班を編成して……………理事 田名

毅…………52825（989）

宝…………5212

21（1477）

平成 28 年度第 1 回マスコミとの懇談会「認知症について」………………………………………………………………………常任理事 照屋
平成 28 年度第 2 回マスコミとの懇談会「災害医療について」……………………………………………………………………………理事 白井熊本地震医療班支援

熊本地震 JMAT 沖縄派遣報告 ―地震発生から被災地における活動開始まで―……………………………………………災害医療委員会委員長・第一陣 出口
沖縄県医師会医療救護班 熊本地震医療コーディネーター報告

平成 28 年熊本地震沖縄県医師会 医療救護班 JMAT 活動報告会………………………………………………………災害医療委員会委員長 出口－ 88（1544）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

2016

Vol.

No.

頁（通巻頁）

有賀

拓郎…………52

1

98 （98）宮里

実…………522

85（281）

戸板

孝文…………52

3

60（396）

総 目 次

生涯教育

肺癌の定位放射線治療について……… 琉球大学医学部附属病院 放射線科
QOL からみた前立腺癌治療………… 琉球大学大学院医学研究科医科学専攻 腎泌尿器外科学講座
がん治療における放射線治療の位置付け…………………………………………琉球大学医学部附属病院放射線科

common disease になりつつある炎症性腸疾患について ―潰瘍性大腸炎を中心に―………… 琉球大学大学院医学研究科 感染症・呼吸器・消化器内科学

金城

徹…………52

4

45（497）……………………… 浦添総合病院 救命救急センター救急集中治療部 那須

道高…………525

86（644）

鈴木

幹男…………52

690（804）…………………………………… 医療法人おもと会 大浜第一病院 外科 稲嶺

進…………52

732（898）

宏人…………528

43（1007）

日医生涯教育制度ハガキによる上位申告者 66 名に記念品（図書カード）贈呈！…………………52

9（1188）
110

生涯教育コーナーをお勧めします……………………沖縄メディカル病院「高齢者への集中治療とその後の『生活』を考える」
頭頸部癌の診断と治療…………………… 琉球大学大学院医学研究科 耳鼻咽喉・頭頸部外科
高度肥満症と 2 型糖尿病に対する外科治療の現況
BPSD（認知症に伴う行動症状及び心理学的症状）からみた各認知症原因疾患の特徴………………………………… 琉球大学医学部附属病院 精神科神経科 外間
下地

克正…………529（1189）
111

山本

和儀…………529（1190）112

清水隆裕…………5210（1280）
40

兼城

邦昭…………52

11（1403）
53

永山

盛隆…………52

12（1482）
26……………………………………………… 豊見城中央病院 循環器内科 嘉数

真教…………52

1

104（104）

小児整形外科について…………… 沖縄こどもとおとなの整形外科 院長 久光淳士郎…………52

2

94（290）尿路結石について……………………………… 中部徳洲会病院 泌尿器科 大城

吉則…………52

3

66（402）山下

懐…………52

4

56（508）

白内障について……………………………………安里眼科おもろまち駅前 安里

良…………525

92（650）…………… おもろまちメディカルセンター 麻酔科ペインクリニック 加治佐淳一…………52

6

97（811）742（908）

ストレスチェック制度について…………………………… 山本クリニック /EAP 産業ストレス研究所
動機づけ面接（Motivational Interviewing : MI）とは………………社会医療法人敬愛会ちばなクリニック健康管理センター
健診からみた OGTT 1200 症例の検討…………… 社会医療法人敬愛会 ちばなクリニック健康管理センター
人工股関節全置換術後臼蓋骨折の 3 例………………………… 社会医療法人友愛会 豊見城中央病院 整形外科

プライマリ・ケアコーナー

モバイルクラウド 12 誘導 伝送心電図システムの有用性

内視鏡下鼻内手術の進歩… ……………………………琉球大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座
リリカ （プレガバリン）についてⓇ

臨床研修における症例報告の意義 ～忘れられないこの症例～…… （現）介護老人保健施設「あけみおの里」国立病院機構沖縄病院 石川－ 89（1545）－

清司…………52

総 目 次沖縄医報 Vol.52 No.12

2016

Vol.

頁（通巻頁）

No.

「筋力低下・筋萎縮を有する高齢者サルコペニア患者の背景に潜む多疾患合併の病態と過用症候群の合併」………………沖縄県立宮古病院 副院長 総合診療科 家庭医療センター

本永

英治…………528

50（1014）

山口さやか…………529

122（1200）

島尻

佳典…………521045（1285）………………………………………………………国立病院機構沖縄病院

知花

賢治…………52

11（1412）
62

透析患者の脳出血について……………………………………沖縄協同病院

伊泊

広二…………5212

32（1488）……………………………………………………………………………理事 平安

明…………529106（1184）

邦敏…………529（1226）
148

信光…………52

1

108（108）

広報委員 玉井修…………522

96（292）

広報委員 本竹秀光…………52

370（406）

広報委員 本竹秀光…………52

4

59（511）

広報委員 玉井修…………525

96（654）

金城

正高…………52

6100（814）

広報委員 本竹秀光…………52

7

49（915）

正高…………52

8

53（1017）

守…………529125（1203）

アトピー性皮膚炎などのスキンケアについて………………………………………………………琉球大学医学部皮膚科
糖尿病外来診療の五年…………………………島尻キンザー前クリニック
気管支喘息のバイオマーカー 呼気一酸化窒素濃度（FeNO）とは？

保険のひろば平成 27 年度 個別指導・新規指定個別指導の主な指摘事項について

学会

国際腎と栄養代謝学会報告…… 豊見城中央病院臨床研究支援センター、（社）沖縄心臓腎臓機構 井関インタビューコーナー

沖縄県薬剤師会 会長

亀谷

浩昌先生

………………………………………インタビューアー
沖縄県看護協会 会長

仲座

広報担当副会長 玉城

明美先生………………………………………………インタビューアー
県立宮古病院 院長

上原

哲夫先生

………………………………………………インタビューアー
沖縄救急医療研究会 会長

久木田

一朗先生

………………………………………………インタビューアー
内科医会 会長

友利

博朗先生………………………………………………インタビューアー
沖縄県立中部病院 院長

本竹

秀光先生

………………………………………………インタビューアー
沖縄県政策 参与

村田謙二先生………………………………………………インタビューアー
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター 院長

佐久本………………………………………………インタビューアー
那覇市立病院 院長

屋良

沖縄県公務員医師会 会長

小濱

広報委員 金城

広報委員 間仁田

守安先生………………………………………………インタビューアー
山城

薫先生

朝雄先生

………………………………………………インタビューアー

那覇市医師会 会長

広報委員

広報委員

金城

正高…………52

1050（1290）

広報委員

玉井

修…………5211

64（1414）

千秋先生………………………………………………インタビューアー－ 90（1546）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

2016

Vol.

No.

頁（通巻頁）

本竹

秀光…………521235（1491）

古波倉 正照 先生を偲ぶ……………………………………………………………稲福

全三…………52

10

52（1292）

沖縄臨床血液研究会会長 しんざと内科 新里

脩…………52

10

53（1293）

はたちの献血に寄せて……………………… ハートライフ病院 血液内科 平良

直也…………52

1

110（110）「世界結核デー」に因んで… ………… 国立病院機構沖縄病院 呼吸器内科 比嘉太…………523

73（409）

比嘉

輝之…………52

3

74（410）世界腎臓デー………………………………… 沖縄県立中部病院 腎臓内科 宮里

均…………52

3

76（412）崎山

八郎…………52

4

62（514）……… 社会医療法人敬愛会ちばなクリニック 健康管理センター 医長 清水

隆裕…………52

5

98（656）

一 …………52

6

102（816）

恭子…………52

6

104（818）

武寛…………529（1206）
128

哲夫…………52

10

55（1295）

一郎…………52

10

56（1296）

英之…………52

10

58（1298）

守仁…………52

10

61（1301）

信三…………52

11

67（1417）

拓…………5211

68（1418）

創一…………52

12

38（1494）

國昭…………521064（1304）

総 目 次

沖縄県保健医療部 部長

砂川靖氏………………………………………………インタビューアー

広報委員

追悼

月間（週間）行事お知らせ

耳の日（3/3）… …………………… 琉球大学医学部附属病院 耳鼻咽喉科
世界保健デー（4/7）に因んで ～今年のテーマは Diabetes「糖尿病」～… ……………………………………………………………………南部保健所
世界からタバコをなくそう（World No Tobacco Day にちなんで）
歯と口の健康週間（6/4 ～ 6/10）によせて………………………………………… 沖縄県歯科医師会 地域保健委員 石原知識は命を救う あなたの命はすばらしい「ダメ。ゼッタイ。」普及運動（6/20 ～ 7/19）国際麻薬乱用撲滅デー（6/26）に寄せて……………………………… 沖縄県薬剤師会 学校薬剤師部会 副部会長 大城
救急の日（9/9）・救急医療週間（9/9 ～ 9/15）に寄せて………… 南部医療センター・こども医療センター 救命救急センター 梅村「ピンクリボン」に因んで 離島：宮古島で乳がん診療を考える…………………………………………………………………県立宮古病院 上原
今年の骨と関節の日のテーマは「ロコモ度テストでロコモを測ろう」……………………………………………………沖縄赤十字病院整形外科 大湾
目の愛護デー（10/10）に寄せて ～先天性色覚異常の児童の対応について～…………………………………………………………外間眼科医院崇元寺 外間臓器移植普及推進月間によせて ～移植医療の現場から～……………………………………………… 友愛会豊見城中央病院 外科 大田
医療安全推進週間に因んで「医師からのインシデント報告はなぜ少ないか？」………………………沖縄県立南部医療センター・こども医療センター 岸本

乳幼児突然死症候群（SIDS）対策強化月間（11/1 ～ 30）に寄せて ～言語に潜む罠～………………………………………………………………沖縄赤十字病院 長崎「幅広い受け皿に沈む 90-90-90 達成の鍵」…………………………………………… 沖縄県立中部病院 感染症内科 椎木寄稿

医学会総会シンポジウム「戦後沖縄の医療」を聴講して………小禄病院 金城－ 91（1547）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

2016

Vol.

No.

頁（通巻頁）

久田

友治…………522

100（296）…………………県立南部医療センター・こども医療センター神経内科 神里

尚美…………52

5

100（658）

総 目 次

発言席

県内急性期病院の手術における安全管理の現状………………………………………… 琉球大学医学部附属病院 手術部
ヒトパピローマウイルス・ワクチンの分子免疫機構と神経合併症
どのように水辺事故の対応が変わったか ～医療用酸素使用の法解釈改正によって～……………………………………………… 琉球大学病院 高気圧治療部

合志

清隆…………5212

40（1496）「親睦囲碁大会参戦記」……………………………………………………理事 照屋

勉…………52582（640）

申年に因んで………………………………………………………………………古波倉正照…………52

1

124（124）

新春干支随筆………………………………………………………………………真栄城優夫…………52

1

124（124）

沖縄の子宮頸がん撲滅を思う……………………………琉球大学名誉教授 竹中

静廣…………52

1

126（126）「愛犬の思い出」…………… 一般財団法人沖縄県健康づくり財団 相談役

大城

盛夫…………52

1

126（126）

申年（さるどし）になって思う事………………………………………………許田

重之…………52

1

127（127）e- ラーニング… ……………………………………………………………………山城

則亮…………52

1

128（128）

古稀を迎えて、私の抱負…………………………………沖縄協同病院内科 仲田

精伸…………521

129（129）「人生にかしがある」………………………………三原内科クリニック院長 喜久村徳清…………52

1

130（130）

次の申年への出発点…………………………………………松城クリニック 山根

邦夫…………52

1

131（131）

いつまで笛が吹けるか？……………………………………新田クリニック

新田

武司…………52

1

132（132）『癌克服の夢を追って』…………… 沖縄県離島医療組合 公立久米島病院

仲地

廣順…………52

1

133（133）

悲しみの還暦をのり越えて…………………………………南部徳洲会病院 松原

弘明…………52

1

134（134）申年に因んで………………………………………………八重山福祉保健所 崎山

八郎…………52

1

135（135）

申年、年とるさ（回文）… …………………………………こころクリニック 二木

志保…………52

1

136（136）

大欲小欲………………………………………………………かいクリニック 稲田

隆司…………52

1

137（137）申年に因んで（院長 10 年目を迎えて）… ……………………大浜第一病院 知念

弘…………52

1

137（137）「将棋」事始… ……………………………………………………牧港泌尿器科

金城

勤…………521

138（138）

バージンロードが最終目標…………………………………那覇市保健所長

東

朝幸…………52

1

139（139）「還暦猿の半生（反省）」… …………… 医療法人おもと会 クリニック安里

金城治…………521

140（140）

森永

泰正…………52

1

141（141）「申年に因んで」…………………………………琉球大学医学部附属病院長 藤田次郎…………52

1

142（142）申年に因んで……………………………………………医療法人社団輔仁会 田崎

二…………521

143（143）申年に因んで…一期一会…………………… 大浜第一病院 心臓血管外科

九澤豊…………521

144（144）「申年に因んで」…………………………………………ちゅら海クリニック鈴木

透理…………52

1

146（146）

泌尿器科手術雑感……………………………………………………嶺井医院

嶺井

定嗣…………52

1

146（146）

腰痛持ちの車選び……………………………………………………牧港眼科 石川

真…………52

1

147（147）

司…………521

148（148）

趣味のグループ

新春干支随筆申年そして還暦に思うこと……………医療法人惠泰会 もりなが内科・小児科クリニック 理事長「定点観測～私の趣味編」…………………………… 敬愛会 ちばなクリニック 健康管理センター 神山－ 92（1548）－

総 目 次沖縄医報 Vol.52 No.12

2016

Vol.

No.

頁（通巻頁）

丙申所感 ～生々流転～… ………………………島尻キンザー前クリニック

島尻

佳典…………52

1

149（149）

年男雑感………………… 沖縄県立中部病院 プライマリケア・総合内科

本村和久…………52

1

150（150）

古波蔵健太郎…………52

1

151（151）

紀哉…………52

1

152（152）

峰栄…………52

1

153（153）

嶺間

博隆…………52

1

154（154）

申年 今年の抱負… ………………… 琉球大学医学部 医学科麻酔科学講座 中村

清哉…………52

1

155（155）

雅…………521

156（156）

健…………521

157（157）

今年の抱負………………… 琉球大学医学部附属病院 血液浄化療法部「いつまでも自分らしくいられますように」…………………那覇市立病院

仲地

申年に因んで……… 沖縄 ER サポート（1968 年生まれ

救急医 / バイオリニスト） 林

新年によせて…………… 医療法人愛燦会 発達神経クリニックプロップ
今年の抱負………………………………… 沖縄県立中部病院 感染症内科

成田2016 年 申年に因んで………………………………… 沖縄赤十字病院 外科 豊見山
申は私の守護神…………………………… 琉球大学医学部 腎泌尿器外科宮里

実…………521

158（158）

申年にちなんで………………………… 医療法人清心会 徳山クリニック

永吉奈央子…………52

1

158（158）

申年にちなんで………………………………………………桑江皮膚科医院

桑江朝二郎…………52

1

159（159）

新しい年を迎えて………………………… 琉球大学医学附属病院 救急部

大内

元…………521

160（160）

今年の抱負………………………………………国立病院機構沖縄病院外科平良

尚広…………52

1

161（161）

今年の抱負：アルコール問題の連携………………国立病院機構琉球病院

福田

貴博…………52

1

162（162）

今年の抱負……………………………………………………………安里眼科

安里

良…………521

163（163）申年に因んで…………………………………… 豊見城中央病院 整形外科

永山

盛隆…………522

112（308）「病気になって分かったこと」………………………………………………… 宮城

勇…………528

68（1032）

クーガ芋…………………………………………………………石川眼科医院 石川

秀夫…………52

8

69（1033）

絵画………………………………………………………………仲里眼科院長 仲里

博彦…………52870（1034）

ゴルフ道……………………………………………………古堅南クリニック

山田

博彦…………528（1035）
71

趣味宮里

章…………528

72（1036）

渡久山洋子…………52

873（1037）

緑陰随筆

あれこれ………………………………………………………宮里眼科

洋子さんの台湾奮闘記…………………………………………とくやま眼科

近所のスポーツジム………………………………………みどり町眼科医院 比嘉

敏明…………528

75（1039）

70 年目の光… ……………………………………………………宮良眼科医院 宮良

長治…………52

8

76（1040）

私の半生を振り返って………………………………………………首里眼科 宮平

誠司…………52

8

78（1042）

読谷村診療所の紹介と診療記…………………………………読谷村診療所

山城

正明…………528

79（1043）

地震体験……………………………………………………………とよみ眼科

今泉

綾子…………52880（1044）

犬雑感……………………………………… 沖縄県立中部病院 総合診療科

本村

和久…………52882（1046）「芝生への思いやり」……………………………………………新里眼科医院

新里学…………528

83（1047）

一生勉強………………………………………………………………南城眼科

森山

無価…………52

8

84（1048）

医師教育で思うこと（主に私の経験）………医療法人高徳会松永眼科医院

松永

次郎…………528

85（1049）

一枚の証明書……………………………………………松川内科小児科医院 国吉

勲…………522

113（309）

温泉礼賛………………… 医療法人まごころ会 かつれん内科クリニック 勝連

英雄…………522

114（310）

裕子…………522

116（312）随筆『医師の結婚事情、とりわけ女性医師の場合は…!?。』…………………………………………… 沖縄県病院事業局 医療企画監 篠﨑－ 93（1549）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

2016

Vol.

No.

頁（通巻頁）

小椋

力…………52

3

91（427）

金城

福則…………523

94（430）

喜友名朝盛…………52

3

96（432）

喜友名朝則…………52

4

74（526）「新聞奨学生」………………………………………… 沖縄協同病院 小児科

尾辻

健太…………52

4

76（528）『日本で一番幸福な県』………………………………那覇かなぐすく皮膚科

金森志奈子…………52

5

124（682）ある診察室の沖縄風オノマトペ………………小児クリニックたまなは

玉那覇康一郎…………52

6

119（833）

総 目 次

沖縄の精神科医療の歩んだ道を思う ―戦後 70 年が経過して―…………………………………………………………………………久田病院
故郷沖縄での消化器内視鏡診療に携わって想うこと…………………………… 社会医療法人仁愛会 消化器病センター 顧問「船釣り」……………………………………いきいき耳鼻咽喉科クリニック「チャンプルー文化」…………… 琉球大学大学院医学研究科 耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座

2015 年 3 月わが国が麻疹排除の国と認定されて ―沖縄県はしか “0” プロジェクトが果たした役割―…………………………………………………………………ちねん小児科

知念

正雄…………52

6

120（834）………………………………………………… 豊見城中央病院 整形外科

永山

盛隆…………52

7

63（929）

宮古ドイツ村の思い出……………………………………補聴相談のひろば

野田

寛…………52764（930）

空手部の頃

2… ………………………………………………………中山内科

中山

仁…………527

66（932）

プリウスマニア………………………………………国立療養所沖縄愛楽園

野村

謙…………527

68（934）

樋口

大介…………52

770（936）

フコイダンとの邂逅……………………… メディカルプラザ 大道中央内科 長嶺

竹明…………529142（1220）

信一郎…………529143（1221）「沖縄と飛行機」………………………………………………みなみそら医院

長岡研太郎…………52

9（1223）
145「シンガポール留学」…………………仁愛会 浦添総合病院 形成外科 医長

野々村秀明…………529（1224）
146

金沢、能登旅行記……………………………………………しゅくみね内科

祝嶺

千明…………521081（1321）

私のスポーツ遍歴記……………… 医療法人十全会 おおうらクリニック

大浦

孝…………521182（1432）

シェークスピアが描いた睡眠障害…………………………………田崎病院

松浦

雅人…………5212

56（1512）

まっかな秋…………………………………… 沖縄県立中部病院 放射線科安谷

正…………521257（1513）

讃岐見聞録……………………………………………………………同仁病院

山城

惟欣…………5212

59（1515）

平成 28 年の新年に望んで……………………………………広報担当副会長 玉城

信光…………52

1

189（189）

昨年一年のレビューと今年への期待…………………………広報担当理事 本竹秀光…………52

1

189（189）～「不退転』な『夢』・『信念』・『志』～…………………広報副担当理事 照屋

勉…………52

1

190（190）「丙申の年を迎えて」………………………… 広報委員（北部地区医師会） 出口

宝…………52

1

190（190）

初夢…………………………………………… 広報委員（中部地区医師会） 冨名腰義裕…………52

1

191（191）

新年を迎えて想うこと………………………… 広報委員（浦添市医師会） 蔵下

要…………52

1

192（192）「最近土いじりを楽しんでいます。」… ………… 広報委員（那覇市医師会） 玉井

修…………52

1

192（192）「我が家の新しい家族」………………………… 広報委員（那覇市医師会） 真志取浩貴…………52

1

193（193）

年始の挨拶…………………………… 広報委員（国療沖縄公務員医師会） 河崎

1

193（193）

第 51 回全日本医師剣道大会に参加して眼からウロコの衝撃本；『脳はなぜ「心」を作ったのか』前野隆司（筑摩書房）………………………………………………………国立病院機構沖縄病院「病気をして、、よかった !!」―もうひとつの再生医療・心療内科―………………………………………………………………はらクリニック

原

広報委員の新春の挨拶－ 94（1550）－

英範…………52

沖縄医報 Vol.52 No.12

2016

Vol.

No.

頁（通巻頁）

新春寄稿……………………………………… 広報委員（琉球大学医師会） 金谷

文則…………52

1

194（194）

今年は「申」年です……………………… 広報委員（沖縄公務員医師会） 金城

正高…………52

1

195（195）

守…………521

196（196）…………………………………………………………………………広報委員 玉井

修…………522

140（336）…………………………………………………………………………広報委員 金城

正高…………52

3

116（452）…………………………………………………………………………広報委員 照屋

勉…………52

4

106（558）…………………………………………………………………………広報委員 金谷

文則…………52

5

156（714）…………………………………………………………………………広報委員 本竹秀光…………52

6

152（866）

総 目 次

新春の挨拶……………………………… 広報委員（那覇市立病院医師会） 間仁田

編集後記…………………………………………………………………………広報委員 問仁田

守…………527

98（964）…………………………………………………………………………広報委員 出口

宝…………528

114（1078）…………………………………………………………………………広報委員 白井

和美…………529162（1240）…………………………………………………………………………広報委員

蔵下

要…………5210110（1350）…………………………………………………………………………広報委員

真志取浩貴…………5211

106（1456）…………………………………………………………………………広報委員河崎

12

96（1552）

英範…………52〈以下のコーナーについては、ページ等の詳細は省略いたします。〉

会務のうごき （会長・副会長室、理事会、県医日誌）
感染症情報 、 会員の動き 、 講演会・例会のご案内 、 産業医研修会のご案内 、～ ICLS コース開催のお知らせ～ 、 災害医療研修会のご案内 、
医療勤務環境改善支援センターからのお知らせ 、 おきなわ津梁ネットワークからのお知らせ 、
沖縄県ドクターバンクからのお知らせ 、 日本医師会「医師年金」のご案内 、会員からの本誌並びに本会へのご感想、質問、提案等－ 95（1551）－

沖縄医報 Vol.52 No.12

編集後記

下馬評を大きく覆し、次期アメリカ大統領はトランプ氏に決まりました。人種差別、女性差

2016に関わる制度です。よい制度の開始に向け議論の継続が必要です。

別、攻撃的な演説など選挙前はかなり批判され生涯教育では、永山先生より「人工股関節全ていましたが、アメリカ国民は彼を選択しまし

置換術後臼蓋骨折の 3 例」を寄稿頂きました。

た。新聞を開くとイギリスの EU 離脱に続く内人工股関節全置換術の数少ない術後合併症の一向きの社会、保護主義を憂慮する記事がみられつの臼蓋骨折について詳細な経過、リカバリー

ます。他国とはいえ全世界に影響力のある国の対応方法を報告しています。外科医にとって術

リーダー、ましてや米軍基地を抱える沖縄、今後合併症の報告は少し勇気のいることですが、後どう変わるのか注視するのは当然ですが、株外科系に限らず医療は合併症や不成功症例から価は大きく変動し、拙速な外交が始まり、さま

学ぶことは大きく、教育的な内容、投稿に感謝

ざまな分野からのコメントなど、まだ始まらぬ致します。プライマリ・ケアコーナーでは、伊次期政権に対し多少の不安がマスコミを賑わし

泊先生より「透析患者の脳出血について」寄稿ている感があります。“人は予想に反する結果頂きました。透析患者では高率に脳卒中を発症

や、想像をこえる出来事には焦り、感情的に対し重症化しやすく、様々な合併疾患を有し腎臓処しがちになる、常に冷静に状況を確認し対応

内科を中心に循環器、糖尿病、脳卒中を扱う専する訓練を” と手術修行中に先輩医師から諭さ

門医の連携の大切さを報告しております。イン

れた言葉を思い出します。

タビューコーナーでは沖縄県保健医療部 部長

さて今年最後の医師会報となりました。表紙

砂川靖氏よりご挨拶をいただきました。地域医の写真は真志取先生よりウインターイルミネー

療構想の策定、健康長寿の問題など課題は山積ションです。国内ではリオオリンピックのメダしていますが、「人生意気に感ず、・・」と、沖ルラッシュ、3 年連続のノーベル賞と少し華や縄の医療のため一緒にがんばっていきたいです

いだ一年の表紙を締めくくっています。今月のね、よろしくお願い致します。12 月 1 日は世

トピックは 4 つの報告です。①「平成 28 年度

界エイズデー、月刊行事では沖縄県立中部病院

第 1 回都道府県医師会長協議会」では全国の都

椎木先生より「幅広い受け皿に沈む 90-90-90

道府県医師会から提案された地域医療構想、高達成の鍵」と題し、早期発見のため多くの診療額医薬品対応の動向など、今後注目すべき 10

科で HIV 感染を鑑別に挙げ検査を行うことが題の議案についての協議報告です。ご一読下さ大切だと報告されています。発言席では、合志い。②「平成 28 年度都道府県医師会 JMAT 担

先生より医療用酸素使用の法解釈改正により、当理事連絡協議会」では熊本地震での JMAT

事故現場で緊急用の酸素使用が可能となり、救の活動報告や課題について報告され、④「平成命率向上につながることが報告されています。

28 年熊本地震沖縄県医師会医療救護班 JMAT

今月の随筆は、松浦先生、安谷先生、山城先生

活動報告会」では沖縄県から熊本地震で活動さよりお寄せ頂きました。それぞれ趣きがあり興れた DMAT、DPAT、JRAT、JMAT の医療チ

味深く読ませて頂きました。

ームの報告です。離島県沖縄では、他府県にな毎年医師会報 12 月号の巻末には一年の総目

い特有の課題が多く、実際の活動を通し様々な次が掲載されています。過去の 12 月号の総目想定をすることの大切さを考えさせられます。

次を開くと、その時々の医療のトレンドを垣間③「第 10 回沖縄県医師会女性医師フォーラム」

見ることができます。歴史を振り返る資料、本では「どうなる新専門医制度 ～指導医、研修誌の一つの活用法です。今年もたくさんの報告、医が知っておくべきこと～」をテーマに協議が記事が掲載されました。会員の皆様へは大変感行われています。来年度から開始予定の新専門謝お申し上げます。来年もよろしくお願い致し

医制度でしたが様々な問題が指摘され 1 年延期ます。

となりました。次世代の医療を担う医師の教育－ 96（1552）
－

広報委員

河崎 英範