沖縄医報 Vol.55 No.5

趣味のグループ「平成 30 年度

2019

親睦囲碁大会参戦記」
副会長

宮里

達也

毎年 2 月 11 日の建国記念日に開かれること

負け惜しみと思われるかもしれないが、人間が恒例になった県医師会囲碁大会が今年も開かにしかできないことが一つある。他者と楽しむれた。

ことである。囲碁はその他者と楽しむことを仲

今年も元沖縄県医療政策参与の村田謙二先生

立ちする最良のゲームの一つであると私は考えを審判員にお願いした。昨年は村田先生が本誌る。今年も人間にしかできない、楽しみ懇親をに大会の様子を投稿なさっていた。今年は私が深めるために医師会館に 13 人の有段者が集っその役目を引き受けることとなった。

た。糸数健先生や岸本幸治先生といった大先村田先生による昨年の記事を読むと AI によ輩の参加も嬉しい。また砂川恵哲先生や知念信る人間との対局が人間側の完敗に終わったこと雄先生は県内アマのトップクラスの打ち手であが記載されていた。碁を全く知らない人はあまる。お互いの対局を楽しむとともに、二人の先り興味がないかもしれないが、碁を楽しむ者に生に挑む楽しさも参加者には加わった。

とってこのニュースは大変な驚きであった。以

二人の女子職員が準備したお茶やコーヒーを前までは、碁は他のゲームと違い一直線に勝負

飲みながらの対局である。対戦相手とはハンが決まるのではなく、部分でよい手も全体としディーに応じた黒石を置いて双方一礼の後、試ては悪手となることも多い複雑なゲームであ合が始まる。ほどなく勝負の行方がはっきりすり、0,1 の世界であるコンピューターにそういっる頃には、勝勢の人は頬が自然と緩み、非勢のたいわゆる大局観を判断することは当面できな

人からはため息や苦悶の声が漏れる。それでもいであろうとの考えが一般的であった。しか仲間内の対局である双方勝負への拘りはそれほ

し、「ディープラーニング」とよばれるプログ

どなく、終始和やかに対局は進んだ。

ラムはこのことをいとも簡単にブレイクスルー

結果は予想通り砂川恵哲先生優勝・知念信雄

したのであった。AI と人間の対戦は「人間は先生準優勝であった。そして、最多試合賞は最

疲れるがコンピューターは疲れないのでかなわもたくさん試合した（弱いのではやばやと負けない」といったプロの嘆きの言葉で示されたよたため）3 勝 5 敗の私宮里となった。また、仲うに AI の完勝に終わった。

宗根和則先生は唯一、強豪の砂川先生を負かす

あえてコンピューターに関して全くの門外漢であるが、私が考えるに「人間は間違え、機という大殊勲があった。先生の相当に喜んでおられたのが印象深かった。

械は故障する」コンピューターといえどもそう

和やかなうちに 3 時過ぎには会は終了した。

いった限界があるのも確かであろう。AI 時代にお世話いただいた二人の県医師会職員には本当人間が鍛えなければならないのは、機械の故障にありがとうございました。来年もよろしくお等を適切に判断する常識力ではないかと思う。

願いします。

－ 72（532）－

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趣味のグループ―

対局中の様子－ 73（533）
－

―

2019

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生涯教育

2019

沖縄県医師会報 生涯教育コーナー
当生涯教育コーナーでは掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方の中で高率正解上位者に、粗品（年に1回）
を進呈いた
します。
会員各位におかれましては、多くの方々にご参加くださるようお願い申し上げます。

広報委員

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

－ 74（534）
－

粗 品
進 呈

沖縄医報 Vol.55 No.5

生涯教育

2019

当院における過去６年間のSLE と RA 合併妊娠の臨床的比較検討
神山和也 1）、大城大介 1）、小林剛大 1）、當眞真希子 1）、前濱俊之 1）
小禄雅人 2）、上地英司 2）
1）豊見城中央病院

産婦人科、2）内科【要旨】
膠原病の中でも SLE（全身性エリテマトーデス）と RA（関節リウマチ）は代表的な自己免疫疾患である。SLE は FGR（fetal growth retardation）、流早産、NRFS（non-reassuring fetal status）の頻度が高いといわれているが、RA は対照的に症状が改善するといわれている。われわれは当院における過去 6 年間に経験した SLE とRA 合併妊娠 34 例の周産期予後について後方視的に検討した。
当院の SLE 合併妊娠の帝王切開、早産、FGR の頻度は各々 68.8％、25.0％、50.0％であり有意に RA 合併症妊娠例より高かった。SLE 合併妊娠は、その病態の特殊性により胎盤循環障害の可能性が示唆され、FGR、早産、NRFS に関与していると思われた。したがって、厳重な管理と内科との緊密な連携が重要である。

【はじめに】する。免疫抑制剤は妊婦への投与が禁忌となっ妊娠可能な年齢の女性に多い膠原病として、全身ていたが現在では妊娠中であってもシクロスポ性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus）

リンやタクロリムスはステロイドのみで効果がと関節リウマチ（rheumatoid arthritis）がある。こ

不十分な場合は投与が必須か推奨されている。
SLE は妊娠前の活動性が高い状態では妊娠

こではこの 2 疾患について述べる。
SLE は、自己抗体の産生に伴い免疫複合体中に増悪する可能性が高く、分娩後にも増悪すが沈着するために全身の諸臓器（皮膚・関節・る傾向がある。このため活動性が半年以上安定神経など）で炎症を起こす疾患である。以前はしていることが重要である。

SLE と診断されているだけで妊娠は不可というRA は日本では最も頻度の高い膠原病で、20 ～風潮であったが、その治療の進歩や生殖医療の50 歳代の女性に発症することが多く妊娠に合拡充により安全に妊娠・分娩が可能となってき併することもあるが妊娠は RA の進行を抑制すている。20 ～ 30 歳代の生殖可能年齢に好発し人る方向に働くため、妊娠中は症状の寛解するこ口 10 万人当たり 5 ～ 10 人であるといわれ膠原とが多く、増悪例はまれとされる。一方分娩後病合併妊娠の中でも頻度の高い疾患である。特は、産褥 6 週～ 12 ヶ月にかけ増悪することがに SS-A 抗体、抗リン脂質抗体の影響など妊娠中、しばしばあるため注意が必要である。

分娩後に病態が大きく変化することがある。

本稿では当院での SLE と RA 合併妊娠につ治療はステロイド投与が中心で、胎盤移行性の低いプレドニゾロンを重症度に応じて投与

いての検討結果を提示するとともに今後の管理のポイントについて言及する。

－ 75（535）－

沖縄医報 Vol.55 No.5

生涯教育

2019

【対象と方法】
2011 年 1 月から 2016 年 12 月までに当院で管理した SLE16 妊娠と RA18 妊娠のうち妊娠
22 週以降の分娩例を対象とした。妊娠年齢、ステロイド（プレドニン）の用量、分娩方法、FGR、 早 産、NRFS の 有 無、 抗 SS-A，SS-B
抗体の有無を分析し、後方視的に臨床的検討を
行った。
【結果】

表 1：母体 SLE の自己抗体評価

分娩時の平均年齢は SLE が 29.5 ± 4.2 歳でRA が 34.5 ± 3.8 歳であった（表 3）。また、SLEの発症年齢の平均は 25.4 ± 7.4 歳で RA は 27.5
± 4.3 歳であった。SLE では明らかに、帝王切開、早産、FGR の頻度が 69％、25％、50％と通常より高かった（表 3、表 4）。SLE の早産 4 例は
全例 FGR であった。
（表 3）抗 SS-A 抗体の陽性率は SLE：56％（9/16）と RA：6％（1/18）であった。
（表 4）SLE、RA とも妊娠中、内科
においてその活動性の評価も行っており増悪が

表 2：母体 RA の自己抗体評価みられたのは SLE1 例のみであり、残りの 15
症例は安定していた。ステロイドの用量は SLE
で は 0-20mg/ 日 で RA は 0-10mg/ 日 で あ っ た（表 1、表 2）。SLE において新生児ループスを発症した例はみられなかった。
【考察】
SLE は 20 ～ 30 歳代の女性に好発し、妊娠中や分娩後に症状が悪化し、さらには HDP、
子宮内胎児死亡、早産、FGR などの合併する
頻度が高いといわれている 2）。抗 SS-A 抗体

表 3：SLE 合併妊婦の分娩結果

陽性、SS-B 抗体陽性例では新生児ループス（neonatal lupus erythematosus： NLE） が、 抗
リン脂質抗体陽性例では抗リン脂質抗体症候群（antiphospholipid antibody Syndrome： APS）
が重大な合併症である 1 ～ 3）。当院では新生児ルー
プス、抗リン脂質抗体症候群ともにみられなかった。また FGR の原因として免疫複合体の沈着による胎盤循環障害の可能性が示唆されており、当院でも FGR が 50％（8/16）にみられた。

表 4：SLE 合併妊婦 16 例、RA 合併妊婦 18 例の臨床的検討－ 76（536）－

沖縄医報 Vol.55 No.5

生涯教育

また、NLE は母体の抗 SS-A 抗体や抗 SS-B
抗体が胎盤を通過して胎児に移行し先天性心ブ

2019を発症する病態で、習慣性流産や死産、FGR、
HDP を高率に合併する。

ロック（congenital heart block：CHB）、ループ

現在β 2GPII 依存性 CL 抗体高価陽性また

ス様皮疹、肝機能障害、溶血性貧血などを生じは強陽性の場合血栓症のリスクが高いと考え、る症候群であるが特に CHB は不可逆的で出生低用量アスピリンの投与や低分子ヘパリンによ後ペースメーカー埋め込みを要することが多く、る加療が行われることが多い 6）。

胎児死亡にいたることもある。抗 SS-A 抗体陽RA は好発年齢が 30 ～ 40 歳代であり、症状性の母体から CHB 児の出生する確率は約 1％では妊娠中には改善し分娩後に増悪することが多ある 。Buyon らは、抗 SS-A 抗体の対応抗原でい。妊娠や授乳に影響を及ぼす薬剤（抗リウマある 52kD 蛋白および 60kD 蛋白のうち、52kD

チ薬や非ステロイド系抗炎症薬）の中止やステに対する自己抗体を有する症例に高率に CHB をロイド薬への変更が必要である 3）。

4）

発症すると報告している 5）。妊娠中に抗 SS-A

このように SLE や RA の合併妊娠では合併抗体が陽性の場合、CHB 発症予防のための治療症の予防や薬剤の使用に留意し、周産期予後には確立されていないが、妊娠 18 ～ 24 週で 1 週努めることが重要である。

ごとに胎児不整脈の評価を行い、必要なら早期に高次医療機関へ搬送することが望ましい。
APS は、抗リン脂質抗体の存在により血栓症

従って、常に膠原病の専門医と連携して母体の原疾患のコントロール及び周産期合併症に対する評価、予防、管理が必要である。

【参考文献】
1） Cunningham FG,Leveno KJ,Bloom SL, et al :Connective-Tissue Disorders.In: Andrea S,Karen G eds.Williams
Obstetrics.22nd ed.New York:McGraw-Hill Companies,2005:1209-1228
2) 住江正大、中村康彦、中村雅彦ほか. 膠原病合併妊娠における周産期管理について.
3） 吉田幸洋 . 内科疾患合併妊娠の管理

膠原病 .

産婦人科の実際

2004;53:1103-1108

産科と婦人科 2003 ; 3: 325-329

4） Buyon JP , Kim MY, Copel JA, et al. Anti Ro/SS-A antibodies and congenital heart block : necessary But not sufficient.
Arth Rhem 2001 ; 44 : 1723-1727
5） Buyron JP, Winchster R. Congenital complete heart block. Arthritis Rheum 1990 ; 33 : 609-614
6） Michael D, et al : Prediction of adverse pregnancy outcome by the presence of lupus nephritis. Arthritis
3941-3946, 2004

－ 77（537）－

Rhuem 50 :

沖縄医報 Vol.55 No.5

生涯教育

問題

2 月号（Vol.55）の正解

次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。
問 1．膠原病の中でも妊娠可能な年齢に多い
疾患は、SLE と RA である。

2019

女性の排尿障害治療戦略 －骨盤底疾患の視点から
問題

問 2．SLE 合併妊娠では心奇形が多い。

次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下

問 3．SLE は妊娠中に寛解することが多く、一方 RA では増悪傾向が見られるためさい。
問 1．腹圧が上昇すると尿道は後方に、子宮頸部は前方に、肛門管は後方に牽引さ厳重な管理が必要である。

れることで尿道・膣管および肛門管は閉鎖し、骨盤内臓器は骨盤底筋により

問 4．SLE、RA を含め妊娠合併の膠原病の加療は、胎盤移行性のないメソトレキセー
トが基本である。

ハンモック状に支持される。
問 2．女性の骨盤底は解剖学的にも機能的にも男性より弱い構造となっている。

問 5．抗 SS-A 抗体が陽性の患者のうち先天問 3．子宮頸部を仙骨岬角に固定する腹腔鏡
下仙骨腟固定術が手術侵襲の軽減化に

性心ブロックを発症する頻度は 1％程度

より徐々に普及しており、主観的およである。

び客観的成功率がともに高い。
問 4．腹圧性尿失禁と切迫性尿失禁を併せ持つ混合性尿失禁も女性尿失禁患者の30% に存在する。
問 5．切迫性尿失禁は過活動膀胱の症状の一つとして発症することが多いが、骨盤臓器脱の症状の一つとして発症することもあるため注意が必要である。
正解 1. × 2. ○ 3. ○ 4. ○ 5. ○問 1. 腹圧が上昇すると尿道は前方に、子宮頸部は後方に、肛門管は前方に牽引される－ 78（538）－

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プライマリ・ケア

2019

精巣捻転症

【発症時間】1）
夜間睡眠中、早朝起床時の発症頻度が高いとの報告が多い。13 〜 18 時の昼間に少なく、その他の時間帯でほぼ均等に発症していたとの報告もある 2）。一方、急性精巣上体炎は昼間活動時に発症することが多い。
中部徳洲会病院【発症側】1）
左側の精巣が右側より 2 〜 3 倍発症している。左側の精索が右側に比べ長く、解剖学的な要因が考えられている。

浩勝

泌尿器科

島袋

【種類】1）①鞘膜内捻転②鞘膜外捻転：新生児・停留精巣患児③精巣・精巣上体間の接合不良による捻転【はじめに】
急性陰嚢症は、陰嚢領域に急性有痛性腫脹をもたらす疾患群の総称である。
そのなかでも、精巣捻転症は緊急に鑑別診断し、適切な処置を必要とする疾患である。しかし、精巣捻転症の診断・治療には苦慮することもあり、診断の遅れから結果として精巣を失う

図１ 陰嚢内容の解剖ことも見られる。
今回は、急性陰嚢症、特に精巣捻転症につい【病態生理】て解説する。
【概念】
精巣捻転症とは、通常何の誘因もなく突然生じる精巣または精索の回転によって起きる精巣の梗塞である。
【好発年齢】1）
精巣捻転症は新生児期と思春期に多く、二図 2 精巣捻転症の病態生理 3）

峰性の年齢分布を示しており、思春期に 60 〜
70% が発症している。ピークは 13 〜 14 歳に【症状】1）

あり、40 歳以上の発症はまれである。精巣上陰嚢痛、精巣痛にて受診する場合が多いが、体炎は思春期以降に多いが、乳幼児期にも発症

下腹部痛や鼡径部痛を主訴として受診すること

している。

もある。
－ 79（539）－

沖縄医報 Vol.55 No.5

プライマリ・ケア

精巣捻転症の疼痛は、急性精巣上体炎に比べて、発症が急で激しい場合が多い。

2019

【治療】
・用手的整復 : 内旋が多いので外旋方向へ回す

精巣捻転症の患者の 20 〜 60% に、発症が急・手術で短時間に自然寛解した一過性の疼痛発作があ①患側の精巣固定術あるいは精巣摘除術

る（間欠性の疼痛）。

②対側の精巣固定術

悪心・嘔吐などの腹膜刺激症状を訴えることもある。
【身体所見】
陰嚢皮膚の発赤腫脹
精巣横位・高位挙上（感度 83%、特異度 90

図 4 精巣捻転症の手術による救済率（発症からの時間）3）〜 94%）
精巣挙筋反射の消失（感度・特異度 90%）

【当院にての経験】
2009 年 1 月から 2019 年 1 月までの間に、当院にて精巣捻転症の診断あるいはその疑いにて手術を行った 22 例を検討した。
年齢は 5 〜 24 歳（中央値 11 歳）。来院時の主訴は、精巣・陰嚢部痛が 17 例、下腹部痛が5 例。発症から当院受診までの時間が、1.5 〜
72 時間。
術後診断は、精巣捻転症が 11 例。精巣上体炎が 4 例。精巣垂・精巣上体垂捻転が 7 例。
精巣捻転症 11 例のうち、術前に徒手整復で

図 3 精巣捻転症（左）外観

きたのは 4 例、手術にて整復できたのは 2 例、精巣摘出となったのは 5 例であった。整復でき【検査所見】

た 6 例は、発症から受診まで 1.5 〜 7 時間であっ・超音波検査たが、精巣摘出となった 5 例は、発症から受診

精巣内の血流低下まで 48 〜 72 時間経過していた。

精索の捻転の描出（whilrlpool sign）①症状について・MRI（ガドリニウム造影）
精巣の血流低下、出血壊死

初診時主訴に下腹部痛・悪心・嘔吐などのことあり、救急外来受診時、陰嚢内病変を見落とされることがある。精巣摘除術となった 5 例中【鑑別診断】

4 例は、発症直後に病院を受診していた。
表1

急性陰嚢症の鑑別②診断について明らかな精巣捻転症については、症状、理学所見などから診断は比較的容易であるが、精巣捻転症は否定的だが断定できない場合が問題である。精巣捻転症の 11 例は術前に診断できており、その他の 11 例も精巣捻転症をほぼ否定していたが断定できなかったため手術にての確認となった。超音波検査などの診断精度が向上
すれば、無用な手術を避けられることも考えら－ 80（540）－

沖縄医報 Vol.55 No.5

プライマリ・ケア

れるが、精巣捻転症 11 例のうち 5 例が精巣摘出となっていることを考えると、やはり、否定できない場合は緊急手術の適応を検討すべきで
ある。
【最後に】
急性陰嚢症ガイドラインに示されたアルゴリ
ズムを示した。急性陰嚢症が疑われた場合は、ご遠慮なく泌尿器科医にコンサルトいただければ幸いである。（図 5）（図 6）

図 5 急性陰嚢症の対応 アルゴリズム
ー精巣捻転症の早期発見・治療のためにー【参考文献】
1）日本泌尿器科学会編 : 急性陰嚢症診療ガイドライン
2014 年版 , 金原出版 ,2014.
2）秦野直 , 他 : 九州地方における精巣捻転の臨床的検討 . 西日本泌尿器 2002;64:380-390.
3）生駒文彦 , 他 : 小児泌尿器科学書 , 金原出版 ,1998;436452.
4）Ranslar,et al: Torsion of the spermatic cord. Urol Clin
North Arn 1982; 9: 245-250.
5）Sonda,et al: Experimental torsion of the spermaticcord. Surg Forum 1961; 12: 502-504.

－ 81（541）－

図 6 急性陰嚢症の対応 アルゴリズム（泌尿器科医用）2019

沖縄医報 Vol.55 No.5

インタビュー

2019

栄養士会 は、「ちゃーがんじゅうで、心豊かな生活を実現したい」
を 応援します。
沖縄県栄養士会

会長

村濱 千賀子 先生
質問 1．沖縄県栄養士会会長に就任されてから所目ですね。諸先輩方の願いもありやっと我がこれまでを振り返ってみてどのような感想をお家を手に入れました、小さな研修会、会議等に持ちでしょうか。

利用していますが、会員の利用には、いろいろ

沖縄県栄養士会は一昨年 50 周年を迎えまし

問題点も多くなかなか進んでないのが現状でた。これまでの歴代の会長は立派な方々で私がす。会員の中にはまだ会館に来てない方も大勢会長になることは考えられないことでした。福

いると思います。

祉の栄養士として 26 年勤めており、人を助け会員の皆様が有効的に使えるように、会に気ること、役に立つことは嫌いではありません。

軽に来ていただけるようにと思っています。そ良く言えば「縁の下の力持ち」的存在だと思っの手始めに諸先輩方がミニサロンを開催してくています。表立ってしゃべること意見を述べるれました。楽しく集える栄養士会館を目指してことは苦手です。リーダーになれる方々がたくいきます。

さんおられるなか、諸事情により私が引き受け
質問 3．貴会の会員数と基本的な活動内容またさせていただくこととなりました。
栄養士は、所属する所によりそれぞれ特徴がありその分野の専門性があります。子どもの食育に対する専門の方、老人に対する栄養・スポー
ツ栄養・臨床栄養・学校給食といった具合です。

は、現在特に力を入れている取り組み等がありましたら教えて下さい。
昨年度（平成 31 年 3 月末）会員数 570人程です。

私の役目はその会員の方々が活動できるよう会の会の目的として、「県民一人一人の “ちゃー

要になればと思っています。会も公益法人になっがんじゅうで心豊かな生活を実現したい” とのてからはまだ 7 年、理事、会員の方々と協力し合っ願いに応え、食と栄養の専門職の集う団体として会の発展のために尽くせたらと思います。

て、沖縄に伝わる食文化を踏まえた望ましい食習慣を確立するための県民の支援に関する諸事

質問 2．昨年、栄養士会活動の拠点となる会館

業をユイマールの心で県民と共に推し進めるこがオープンしましたが、新会館での活動は如何とをとおして、明るい長寿沖縄の再生、公衆衛でしょうか。

生の向上に寄与すること」を掲げています。そこれまで栄養士会は、事務所の移転を繰り返れを実現するため、7 つの職域に分かれての活してきました。私が知っているのは今回で 7 か動と栄養士の育成事業、県民への健康づくり支－ 82（542）－

沖縄医報 Vol.55 No.5

インタビュー

2019

援事業を会独自、または他の団体と共に活動しの栄養相談、特定保健指導、セミナー・研修講ています。一昨年からは県の事業「琉球料理師、調理教室の開催など、食に関する幅広いサー

伝承人」に合わせ沖縄の歴史・食文化継承に関ビスを展開するもので日本栄養士会が進めていする研修と沖縄の長寿再生を目指し食育イベン

る活動です。沖縄には、会以外にまだ 1 か所でト、栄養相談を実施しています。

すが、栄養士がいろいろな場所で活動できるよ
う展開していきたいと思います。

質問 4．少子高齢化が急速に進展し団塊の世代
が 75 歳以上となる 2025 年に向けての対策が

質問 5．県医師会に対するご要望等がございま

喫緊の課題となっております。栄養士会としてしたらお聞かせ下さい。

どの様な対策をお考えかお聞かせ下さい。

栄養ケアステーション事業、地域包括ケアシ

今後医療費、介護費がかからないように予防

ステム等で食の改善、栄養指導するうえで栄養が大切です。会としては元気で自立できる生活

士だけではできません。医師会を始め多職種協をおくれるのは長寿再生、健康年齢の引き上げ力の下実現できればと思っております。

だと思います、日本栄養士会では、日本人の長寿を支える「健康な食事」として、健康な心身の維持・増進に必要とされる栄養バランスを基質問 6．大変ご多忙の身でありますが、日頃の本とする食生活が、無理なく持続しているこ

健康法、ご趣味、座右の銘等がございましたらと、また、その実現のためには、日本の食文化

お聞かせください。

の良さを引き継ぐとともに、おいしさや楽しみ

座右の銘は特にありませんが「輪」というこを伴っていることが大切である。おいしさや楽とは常に考えています。人と人のつながりコ

しみは、食材や調理の工夫、食嗜好や食事観のミュニケーションは活動することに大切なこと

形成、食の場面の選択など、幅広い要素から構だと思っています。
私は小中高大学と音楽系の部活動でした。ど成されるとあります。
飽食の時代、一人ひとりにとっての適正な食ちらかというとオタク系ですね。手芸・料理・事量、組み合わせをわかりやすく体験できる

ジグソーパズルが趣味ですかね。子供がテニス

SAT を利用しての栄養相談の実施。パンフレッを始めその影響で 40 代でテニスを始めました。

ト作製。また、栄養ケアを提供する地域密着型

休みがちですが週 1 回のテニスを頑張って続けの拠点、「栄養ケアステーション」の認定を行ていきたいと思っています。

なっています。地域住民の方はもちろん、自治体、民間企業、医療機関、薬局などを対象に、日々－ 83（543）－

インタビューアー : 広報委員

白井 和美

沖縄医報 Vol.55 No.5

沖縄県ドクターバンクからのお知らせ
沖縄県ドクターバンクからのお知らせ

2019

常勤・非常勤での勤務先を探している、ベテランの技を活かしスポット勤務で働きたいとお考えの先生方、
または産業医として勤務できる事業所をお探しの皆様！沖縄県ドクターバンクに登録してみませんか？
当バンクでは多くの求人情報の中から、皆様のご希望に合う医療機関をご紹介いたします。
☆下記の登録票に必要事項をご記入の上、沖縄県医師会事務局 業務１課まで、FAXにてお申し込みください。

FAX 番号：０９８－８８８－００８９

沖縄県ドクターバンク登録票＊項目は必須

受付登録日：

年

名

＊住

所

日

受付番号：

＊生年月日

〒

年

月

日生

-

電話（自宅または携帯）：＊連 絡 先E-mail：＊医籍登録日

年

＊医籍番号
資

月

（西暦）

ふりがな

＊氏

（医師用）

月

日登録 保険医登録番号

第

格

号

専門医資格

＊現在の状況

①就業中

医号＊専門診療科その他の資格②休職中（ 産休 ・ 育休 ・ 病休 ）

③離職中

④その他：

現在の勤務先
就業形態①常勤 ②非常勤（頻度回/月程度） ③その他：

希望診療科

希望
条件

施設種別

①病院

②診療所

希望地域

第１希望：
第２希望：

□那覇
□那覇

勤務希望時期①今すぐ

勤務時間

勤務可能な曜日勤務可能な時間帯

当直勤務

①できる

②できない

希望業務内容

①病棟

②外来

給

常勤務の場合非常勤の場合
臨時の場合

月給 ：
日給 ：
時給 ：

①必要

②必要なし

与

保育所

再就業のための再研修

③その他：
□南部
□南部

②平成

①必要

□中部
□中部

年

□北部
□北部

月頃から

□離島
□離島

③未定

月・火・水・木・金・土・日
時
分 ～
時

③健診

④パート
以上
以上
以上

⑤臨時
月給：

分

⑥産業医
以上

②必要なし

その他希望

＊氏名、住所等の個人が特定される情報につきましては、
個人情報保護関連法令に則り開示・公表また無断流用は一切いたしません。

－ 84（544）－《提出・問合先》〒901-1105 南風原町字新川218-9
沖縄県医師会事務局
業務１課 ドクターバンク担当
TEL.098-888-0087 / FAX.098-888-0089

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月間（週間）行事お知らせ

20192019 世界禁煙デーにちなんで
沖縄県北部保健所長 伊礼壬紀夫

毎年 5 月 31 日は世界禁煙デー World No Tobacco

年の非感染性疾患と障害による成人死亡の主要Day で、世界保健機関（WHO）設立 40 周年に当な決定因子（単一の因子）は喫煙、高血圧であり、たる 1988 年に始まりました。世界禁煙デーにち

研究対象となった死亡 96 万件のうち、喫煙はなみ、日頃タバコ対策について思うところを述12 万 9 千件、高血圧は 10 万 4 千件に関連してべてみたいと思います。あくまで個人的な考え

いた、というものです。「過体重・肥満」によであり、所属する組織の見解ではありませんのる死亡は、喫煙の約 15%、高血圧の約 18% にでご了承ください。

すぎず、「アルコール摂取」によるものは、喫煙の約 25%、高血圧の約 31% のみでした。

1．喫煙による健康障害は甚大
2．禁煙教育と禁煙支援による喫煙率低下効果

タバコ（ほとんどは喫煙）による健康障害には小さい

ついては、既に多くの研究で明らかにされています。2017 年の沖縄県医師会報 4 月号 P108

タバコ対策と言えば、とかく生徒・学生の禁に掲載された Ikeda らの研究による非感染性

煙教育と喫煙者への禁煙支援の話に傾きがちで

疾患要因別死亡数のデータ（図）を再度紹介

すが、これらの対策が地域や国全体の喫煙率をします。死亡に寄与している要因としては、喫煙低下させるというデータはありません。禁煙教が飛び抜けて大きいことが示されています。

育を実施することで対象集団の喫煙率が短期的

この研究は、非感染性疾患について日本にに少し低下するという報告はありますが、喫煙おける予防可能な危険因子を評価したもので、開始を防ぎ長期的な禁煙率の低下につながると

2012 年に Plos Med 誌に掲載されました。同論

いう明確な効果は証明されていません。喫煙の文は平成 24 年公表の「健康日本 21（第 2 次）

開始・維持には健康教育以外の要素が大きく影の推進に関する参考資料」にも引用され、2007

響していることがその背景にあります。

各要因に関連する死亡数 2007日本
M ＋F

喫煙

33

高血圧

運動不足
高血糖

塩分の高摂取アルコール摂取-2

ヘリコバクター・ピロリ菌感染

27

19
18

31

高LDLコレステロール

24

多価不飽和脂肪酸の低摂取

21

C型肝炎ウイルス感染
肥満

1

ヒトパピローマウイルス感染

3

18

52.2

103.9

128.9

（×1000）3

14 4 1 19

12

HTLV-I 感染

15

12

9

7

77

23

B型肝炎ウイルス感染

果物・野菜の低摂取

42

104

5 4
1

循環器疾患
悪性新生物
糖尿病
呼吸器系疾患その他の非感染性疾患
外傷

Ikedaら Plos Med. 2012 Jan

図 非感染性疾患要因別死亡数－ 85（545）－

沖縄医報 Vol.55 No.5

月間（週間）行事お知らせ

3．効果的なタバコ対策を阻害しているもの

2019

一方、世界禁煙デーに合わせて実施された日

喫煙は医学的にはほとんどがニコチン依存で本の禁煙週間のテーマを WHO のものと比べてすので、もともと喫煙は維持されやすいものでみると、日本のテーマは 2003 年以降具体性にす。加えて、喫煙行動を維持する方向に働く社

欠ける曖昧なものになってきているのが気にな

会的な仕組みをタバコ産業側がつくり出し、そります。日本たばこ産業の最大株主が財務省で

れが喫煙率の低下を阻害する源となっていまあることを考えると、厚生労働省は財務省に忖す。一例を紹介します。

度しているのかもしれません。あくまで想像で・ 需要喚起戦略：マスメディアやエンターテイ

すが…。

メントを通したタバコの広告宣伝
・ 供給体制整備：自動販売機の設置、年齢制限

5．タバコ対策における公衆衛生の役割、そして医師会への期待の緩い小売販売
・ タバコに好意的世論形成：各種イベントへの医療は基本的に個人の健康を対象に活動を行

スポンサーシップ、健康の専門家への便宜供いますので、タバコ対策においては個別の禁煙

与、マスメディアを通したタバコ問題を矮小教育や禁煙支援が主となります。しかし、タバ

化する情報の拡散

コ対策は政策的対策の方がはるかに効果がある

これらの多くは医療従事者が直接的に対抗すため、公衆衛生的な対策が本来のタバコ対策のる対策を立てることができないもので、基本的中心とならなければなりません。

には政策の問題です。このような問題の構造は日本の公衆衛生活動は行政の枠組みの中で行

既に 1970 年代から指摘されており、タバコでわれるため、残念ながら医学よりも行政や政治

健康を侵された患者や家族がタバコ会社を訴えの影響を強く受けます。昨年から話題になってる事例が増加した 1980 年代以降、裁判を通しいますが、受動喫煙を規制する改正健康増進法て公開されたタバコ産業の内部資料によって広の内容が自民党タバコ議員連盟によって大幅にく知られることとなりました。

後退させられた経緯が、そのことを如実に表しています。

4．効果的なタバコ対策と世界禁煙デーのメッセージ

このような中で、健康に関する専門家組織でタバコ対策の障害となっている要因が明らかある医師会の役割は大きいと思います。医学的になるにつれ、WHO が発するメッセージは喫煙に正しいことを社会に対して、行政に対して、率の低下に繋がるより具体的な内容になってき

そして政治に対して主張できる存在だと思うのました。世界禁煙デーが始まった 1988 年以降です。県民、国民の健康を目指して、医師会とのテーマを振り返ると、その変化が分かります。

いうプロフェッショナル集団の健康に関するオ（表

ピニオン・リーダーとしての積極的な社会的活

世界禁煙デーのテーマと日本の禁煙週間のテーマ）

動に期待したいと思います。

資料1）Ikeda N, et al； Adult Mortality Attributable to Preventable Risk Factors for Non-Communicable Diseases and Injuries inJapan： A Comparative Risk Assessment. PLoS Med. 2012； 9（1）： e 1001160.
2）World No Tobacco Day, World Health Organization. https://www.who.int/news-room/events/detail/2019/05/31/defaultcalendar/world-no-tobacco-day3）Preventing Tobacco Use Among Youth and Young Adults： A Report of the Surgeon General Executive Summary. U.S.
DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES. http://www.surgeongeneral.gov/library/reports/preventingyouth-tobacco-use/exec-summary.pdf
4）Cochrane Tobacco Addiction, Our Reviews. https://tobacco.cochrane.org/our-reviews5）神田秀幸 , 尾崎米厚 , 谷畑健生；未成年者を対象とした喫煙対策の世界的動向─ Cochrane Database of Systematic Reviews
における文献考察 ─ .J. Natl. Inst. Public Health, 54（4）：2005－ 86（546）－

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月間（週間）行事お知らせ

表

2019

世界禁煙デーのテーマと日本の禁煙週間のテーマ（ゴシック部分が WHO と日本で異なる）
WHO 世界保健デーテーマ

世界保健デーテーマ訳

日本の禁煙週間テーマ

2019 Tobacco and lung health

タバコと肺の健康2018 Tobacco and heart disease

タバコと心臓病2016 年に同じ

2017 Tobacco - a threat to development

タバコは成長の脅威2016 年に同じ

2016 Get ready for plain packaging

プレーン・パッケージ（無地の箱）の準 2020 年、受動喫煙のない社会を目指して備をしよう～たばこの煙から子ども達をまもろう～

2015 Stop illicit trade of tobacco products

タバコの不法取引を禁止しよう

2020 年、スモークフリーの国を目指して～東京オリンピック・パラリンピックへ向けて～2014 Raise taxes on tobacco

タバコ税を上げよう

オールジャパンで、たばこの煙のない社会を

2013

Ban tobacco advertising,promotion and sponsorship2012 Tobacco industry interference

たばこの広告、販売促進、後援活動を禁たばこによる健康影響を正しく理解しよう
止しよう
たばこ産業の干渉を阻止しよう

命を守る政策を！

2011

The WHO Framework Convention on たばこの規制に関する世界保健機関枠
同左
Tobacco Control
組条約

2010

Gender and tobacco with an emphasis on ジェンダーとたばこ～女性向けのマーケ
女性と子どもをたばこの害から守ろう
marketing to women
ティングに重点をおいて～2009 Tobacco health warnings

警告！たばこの健康被害

煙のない健康的な社会づくり

2008 Tobacco free youth

たばこの害から若者を守ろう

子どもをたばこから守るために

2007 Smoke free inside

たばこの煙のない環境

同左

2006 Tobacco: deadly in any form or disguise

たばこはどんな形や装いでも命取り

やめたい人を手助けする禁煙支援

2005 Health professionals against tobacco

たばこに向かう保健医療専門家－行動と同左
対策を

2004 Tobacco and poverty, a vicious circle

たばこと貧困：その悪循環から逃れよう 禁煙支援の推進

2003 Tobacco free film, tobacco free fashion

たばこと無縁の映画やファッションへ行
受動喫煙防止対策等の喫煙対策
動を！

2002 Tobacco free sports

たばことスポーツは無縁（無煙）です。
同左～きれいにやろう！～

2001 Second hand smoke kills

他人の煙が命をけずる：受動喫煙をな
同左
くそう2000 Tobacco kills, don’t be duped

その 1 本 みんなの命けずられる

同左1999 Leave the pack behind

たばこにサヨナラ

同左

1998 Growing up without tobacco

無煙世代をそだてよう！

同左

1997 United for a tobacco free world

手をつなごう！たばこのない世界をめ
同左
ざして

1996

Sport and art without tobacco: play it スポ一ツと芸術をたばこの煙のない環
同左
tobacco free境で1995 Tobacco costs more than you think

想像以上に大きいたばこの損1994 Media and tobacco: get the message across

メディアとたばこ：健康のメッセージを
同左
広めよう

1993

同左

Health services: our windows to a tobacco ヘルスサービス：たばこのない世界を開同左
free world
く窓

Tobacco free workplaces: safer and たばこの煙のない職場－もっと安全に
healthier
もっと健康にPublic places and transport: better be
公共の場所や交通機関は禁煙に
1991
tobacco freeChildhood and youth without tobacco:1990
子供に無煙環境を
growing up without tobacco
Women and tobacco: the female smoker: at
1989
プラスされる女性喫煙者への害
added risk
1992

1988 Tobacco or Health: choose health

たばこか健康か－健康を選ぼう－ 87（547）
－

同左
同左
同左
同左
同左

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月間（週間）行事お知らせ

2019

傷の日（5/5）に因んで
社会医療法人かりゆし会

ハートライフ病院

はじめに

形成外科

東盛

貴光

ズ（kids）ということに因み、ほとんどの人が2008 年に形成外科的観点から各種創傷の治

一度は幼小児期に経験された、ヤケドや転んだ療法の開発や検証を行い、外傷・熱傷創などのケガなどを予防し、キズ（あと）ケアを見直す

新鮮創傷から褥瘡や難治性潰瘍などの慢性創傷日とされております。「もし子供がケガをしたまでの幅広い創傷治療、いわゆる「キズ治しのらお母さんは近くの形成外科へ連れて行って、専門家」を育成する目的で日本創傷外科学会がキズを治してもらう。」という事がごく自然に立ち上がりました。形成外科学会におけるサブ

当たり前になる社会になっていくように学会

スペシャリティーのひとつとして同学会専門

員は精一杯尽力しております。

医があり、県内には小生を含め 3 人が登録さ本稿では、傷の日に因んで、主によく経験されております 。昨年の本学会で、広くキズのれる「ヤケド」および「糖尿病足潰瘍」におけ啓発活動を行う上で 5 月 5 日がキズの日と提る現状を私見を加え振りかえってみたいと思い

案され、日本記念日協会に申請・制定されまし

ます。

1）

た（図 1）。その意味合いとしてはキズ = キッ
熱傷（ヤケド）もっとも身近な外傷の一つであるヤケドはその原因や深さが様々であり、初診医は軟膏治療で治癒するのか、手術療法が良いのか（手術により病脳期間が短縮できるのか）を判断する必要があります。
県内における熱傷学会専門医は 2 名しか登録されておらず 2）、この春に一人が県外へ異動となり寂しい限りですが、最近は日本熱傷学会の啓発もあり、重症熱傷患者はめっきり少なくなった印象があります。近年の日本熱傷学会
におけるトピックスは、もっぱら災害時における重症熱傷患者大量発生時の対応に関連する内容であり、活発な討論がなされております。直近の学会総会におけるメインシンポジ
ウムでも「重症熱傷患者の大量発生時における救急対応」が取り上げられ、記憶に新しい
498 名の熱傷患者が発生した 2015 年の台湾粉塵爆発事故（日本熱傷学会、日本集中治療医
図1

学会、日本救急医学会へ治療スタッフ派遣の－ 88（548）－

沖縄医報 Vol.55 No.5

月間（週間）行事お知らせ

2019

要請あり 6 名の医療チームを派遣し貢献）やで、7% 以上 8% 未満の 0.24% と有意差は認め

死者 3 名、負傷者 55 名の熱傷患者が発生した

ないものの、8% 以上で 0.46% と有意に上昇し2013 年の福知山花火大会爆発事故などにおけます 5）。しかしながら、実際に足潰瘍で当科をる実際の診療に従事された先生方からの報告受診される症例のほとんどは進行した糖尿病と問題点などが議論され、トリアージの方法、性合併症を有し、われわれ形成外科医も全身ドクターカーやヘリを利用した分散搬送方法、のなかでの足病変としてとらえる広い視点がそれぞれが異なる特徴をもった施設に対する要求されます。さらに、足を大切断となった

搬送先の選定、治療方法、休日体制の対応など、患者の 70% は 5 年以内に死亡しており、主な来る東京オリンピックへの対応も検討されて悪性腫瘍のなかでも予後不良とされる肺がんおります 。

の 74% に匹敵することから救肢の重要性が論

3）

じられつつあるものの、難治症例を多く経験し難治性潰瘍ております（図 3）6）。

2017 年における糖尿病患者数は（釈迦に説日本における医学教育には足潰瘍のメカ法ではありますが）全世界で 4 億 2,500 万人存

ニ ズ ム や 治 療 に つ い て い わ ゆ る「 足 病 学

在し、その中でアジアは 1 億 5,900 万人を占め= Podiatry」がほとんど組み込まれておらず、（図 2）ます。糖尿病による死亡率は、沖縄県

足潰瘍を診察した形成外科医の多くは同時には突出して多いわけではなく、実際には 47 都

足病医（Podiatrist）としての視点が要求され、

4）

道府県中 8 番目の少なさとなっております 。

10 年ほど前までは手探りでの治療を行ってお足潰瘍発症率は、HbA1c が 7% 未満では 0.25%

りましたが、近年、日本フットケア学会や日本下肢救済・足病学会など関連学会が立ち上がり、大切断から救うべく、形成外科のみならず、皮膚科、血管外科、循環器内科、糖尿病内科、看護、リハビリ、義肢装具士などが一丸となって足病と戦っていくといったチー
ム医療の重要性が説かれており、診断から治療、予防まで飛躍的な改善を遂げつつあり、
諸外国におけるレベルへ近づいていることを実感しています。筆者自身も沖縄県における

図2

図3－ 89（549）－

沖縄医報 Vol.55 No.5

月間（週間）行事お知らせ

診療科を超えた、施設を超えた多職種による

2019

おわりに

救肢へ向けた連携構築を目指しており、関連傷の日に因んで、形成外科において経験され学会で得た知識や経験をもとに、アキレス腱

るいくつかの「傷」のなかから、主に最近話題

延長術、内反症手術、足趾変形に対する骨切となっている災害における大規模熱傷患者にり術や腱切離術、外反母趾に対する外科的治

対する取り組みや糖尿病足潰瘍における現状

療などの足に潰瘍ができる前段階での予防手について取り上げました。この機会に傷につい術にも積極的に取り組み成果を挙げつつありて少しでも考えるきっかけになっていただけます。

れば幸甚に存じます。

参考文献
1） 2019 年 4 月 1 日現在の日本創傷外科学会 HP より（http://www.jsswc.or.jp/）
2） 2019 年 4 月 1 日現在の日本熱傷学会 HP より（http://www.jsbi-burn.org/members/index.html）
3） 横田裕行ら : 重症熱傷診療に関する現状調査と熱傷初期診療に役立つ教育資材の開発 . 2020 年東京オリンピック・
パラリンピックに係る救急・災害医療体制を検討する学術連合体（http://2020ac.com/）より
4） 厚労省による 2016 年人口動態統計より
5） 第 60 回日本糖尿病学会より
6） Singh et al. JAMA 2005

原 稿 募 集プライマリ・ケアコーナー（2,500字程度）

当コーナーでは病診連携、診診連携等に資するため、発熱、下痢、嘔吐の症状
等、ミニレクチャー的な内容で他科の先生方にも分かり易い原稿をご執筆いただいております。
奮ってご投稿下さい。

随筆コーナー（2,500字程度）
随時、募集いたします。日常診療のエピソード、
青春の思い出、一枚の写真、趣味などのほか、
紀行文、
特技、
書評など、
お気軽に御寄稿下さい。
なお、
スポーツ同好会や趣味の会（集い）などの自己紹介や、活動状況報告など、
歓迎いたします。

原稿送付先〒901-1105

南風原町字新川218-9

沖縄県医師会広報委員会宛

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－ 90（550）－広 報 委 員 会
広報委員会では、県民の健康増進に資③新報のみ図やイラスト、グラフの添付するため、沖縄タイムス及び琉球新報のは可能。

紙面を借りて医療に関する情報を提供し・図やイラスト、グラフは簡単な原稿をいただければ、新聞社のデザインております。
つきましては、会員の皆さまからの原稿を下記のとおり募集いたします。

係の方で紙面用に仕上げます。
④本企画は、県民の健康増進に資する

なお、執筆内容が専門的な傾向にならため、医療知識の適切な提供とそのないよう、文章全体のトーンとしては、啓発普及を主旨としております。企

一般の読者が親しみやすいように専門用

画主旨にそぐわない内容・表現につ語は出来るだけ控えた平易な表現でお願
いします。
記
○掲載日
沖縄タイムス「命ぐすい耳ぐすい」：毎週木曜日
琉球新報「ドクターのゆんたくひんたく」：毎週水曜日○掲載要領：①字数
沖縄タイムス「命ぐすい耳ぐすい」：800字程度（本文のみ）
琉球新報「ドクターのゆんたくひんたく」：800字程度（本文のみ）

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