298

モダンメディア

64 巻 9 号 2018［グローバル化時代の医療・検査事情］●グローバル化時代の医療・検査事情“蚊とフィラリアと丸い地球”

第3回 顧みられない熱帯病（NTD）と橋本イニシアティブ
いち一もり盛かず

和よ世

Kazuyo ICHIMORI

これまでのフィラリア症対策に果たした日本の役割は大きなものです。日本にはこの病気を過去のものにしてきた経験と知識があります。佐々 学先生の書かれた『Human Filariasis』という本は，世界中のフィラリアに携わる者にとってバイブルともいえる教科書になっています。そして、各国で行っていた寄生虫病対策を世界レベルでの熱帯病対策の展開に持っていったのは橋本イニシアティブです。世界フィラリア症対策も橋本イニシアティブの後押しを受けて進んできました。

図 1 NTD サイドイベント 2017 年
Thoko Elphick-Pooley（Uniting to Combat NTD）と筆者はじめにした（図 1）。
私は 2013 年末に WHO を定年退職し、日本に帰っNTD（Neglected Tropical Diseases）は日本語でてきました。帰国後、長崎大学熱帯医学研究所に場顧みられない熱帯病とよばれ、WHO が定義する 20をいただくことができて、かねてより夢見ていた 3の疾患の総称です。リンパ系フィラリア症もこのつのプロジェクトを始めました。

NTD のひとつです。

一つ目は前章でご紹介した PacELF endgame pro-

NTD は熱帯の貧困層を中心に世界中で約 10 億人

ject、二つ目は日本に NTD のネットワークを作るを超える人々に蔓延して、貧困と健康格差の根源とこと、そして三つ目は日本でモスキートの啓発活動なっています。その NTD という枠組みができた背として、All Japan Mosquito Festival“ぶ～ん蚊祭”

景には日本の提案である、“発橋本イニシアティブ”というイベントを開催することです。

が大きくかかわっています（図 2）。

三つ目の“ぶ～ん蚊祭”はまだ夢のままですが、今回は世界の Public Health、NTD の生い立ち、二つ目の NTD ネットワークは今、長崎大学を中心に橋本イニシアティブの貢献についてまとめてみたい

JAGntd（Japan Alliance on Global NTDs）として動と思っています。

き出しています。昨年の 12 月に日本政府が主催すⅠ. 世界の Public Health の動き

る、ユニバーサルヘルスカバレッジ（UHC）フォー
ラムという大きな会議が東京でありました。そのフォーラムのサイドイベントとして、私たち長崎大

1978 年に、その後の保健医療政策の基礎となる学熱帯医学研究所はゲイツ財団の支援団体と一緒アルマ・アタ宣言が採択され、これを実行する戦略に、日本の NTD ネットワーク設立を約束いたしまとして、プライマリ・ヘルス・ケア（PHC）という概

長崎大学客員教授〠852 - 8523 長崎市坂本1 - 12 - 4

Visiting Professor Nagasaki University(1-12-4 Sakamoto, Nagasaki-shi)（ 14 ）

299

分担して当たるべきことを強調しました。翌 1998
年にはこの提言が「感染症及び寄生虫症に関する相互協力を強化し、開発途上国を支援すること」とコミュニケに盛り込まれました。これがいわゆる「橋本イニシアティブ」呼ばれるようになります。
この提唱を受けて、世界は 21 世紀に向けた国際寄生虫戦略を世界展開してゆくこととなりました。
その後、2000 年に開催された国連ミレニアム・サミットにおいて、開発と貧困、地球温暖化、人権、アフリカ問題などを含む、21 世紀の国際社会が取り組むべき課題と目標が国連ミレニアム宣言という形
図 2 WHO 本部ジュネーブの NTD 部メンバーで採択され、これをもとに 2015 年を達成期限とする開発分野における国際社会の共通目標として発表

念が提唱されました。これは、住民のニーズに基づされたのがミレニアム開発目標（Millennium Devel-き、住民参加型で地域資源・インフラを活用しながopment Goals、以下 MDG）です。

ら住民の健康を実現していく社会システムの構築を

MDG では、8 つの目標のうちの 3 つが健康に関目指すものであり、同年に WHO の提唱する「すべするものであり、特にアフリカ、熱帯地域の貧困削ての人々に健康を（Health For All by the Year 2000

減への戦略としてグローバルヘルスが重要な課題とand beyond）」という目標達成の鍵として、WHOして位置づけられています。これを受けて、MDG加盟国によって承認されました。

達成に向けてグローバルヘルスへの多額の資金流入

しかし、包括的な PHC を、ニーズも経済社会状が世界レベルで起こり始めます。すると、特定の疾況も異なる全世界の国々で導入することは困難であ患に集中的に資金が投入されることによる人材移動るという認識から、特定の疾患や課題にターゲットなどの弊害が顕著となり、今度は再び、分野・疾患を絞って PHC の導入を進めていくという、選択的横断的な、より統合的な PHC の必要性の認識が高PHC というアプローチが次第に保健開発戦略の主流まっていったのです（図 3）。

を成すようになって行きます。

Ⅱ. NTD の誕生

1997 年にデンバーで開催された G8 サミットで、橋本龍太郎首相（当時）は、日本が既に制圧に成功したリンパ系フィラリア症、土壌伝播線虫を含む寄生このような背景から、開発パートナーの間で寄生虫症の国際的対策の重要性を訴え、G8 各国が協力虫対策についても、従来の疾患別縦割りプログラム

第２回ＮＴＤレポート出版

ＮＴＤロードマップ 発表（ 15 ）

第１回ＮＴＤレポート出版

ＮＴＤに支援合意

ＮＴＤ対策の歴史
図 3 NTD 対策の歴史年表

300から、それまで「その他の感染症」と呼ばれていた層に集中しているため、治療薬を入手する金銭的余特定熱帯病を「NTD（顧みられない熱帯病））」とし裕がなく、従って製薬業界にとっても新薬を開発すて統合的に制圧・対策に取り組むことにより、貧困るインセンティブが生まれませんでした。このよう削減、ひいては MDGs の達成に貢献する、というパな現状から、これらの疾患はグローバルヘルスアラダイムシフトが起こり、2005 年に WHO は NTD

ジェンダの中でも長らく優先度が低く位置づけられ対策部を発足しました。2013 年には世界保健総会ていました。

で NTD 制圧が決議されました（図 4）。

NTD をまとめてみると、その感染者数は世界人

NTD には、アフリカ、中南米、アジアの熱帯地

口の 7 人に 1 人ともいわれ、リンパ系フィラリア症域に患者が集中している 17（2005 年当時）の特定熱による象皮腫や陰嚢水腫、オンコセルカ症による失帯病が含まれます。その多くは、蚊やハエなどのベ明、ハンセン病やブルーリ潰瘍による皮膚潰瘍など、クターによって媒介される寄生虫・細菌感染症であNTD によって引き起こされる体の障害や変形は偏り、感染者のほとんどは熱帯・亜熱帯地域の発展途

見・差別の原因ともなり、かつ困難な治療やリハビ

上国で、衛生設備が整わず、ベクター生物が多く生リテーションが必要となるため社会的影響は大き息する住環境で生活する貧困層の人々です。劣悪ないのです。また、土壌伝播線虫症は体の障害等は目環境下で長く生活していく中で感染するため、マラ立ちませんが、子供の発育障害をおこし、学業成績リアや HIV エイズ、結核などの主要感染症のようの低下や学校の出席率の低下につながると報告さに、先進国からの旅行者が感染することはまれであれています。すなわち、NTD 蔓延は貧困に起因すり、また死亡率もそれほど高くないことから、先進る生活環境によって引き起こされると同時に、社会国ドナーに注目されることなく、また感染者は貧困的経済的損失により貧困を促す原因にもなる、という悪循環をつくっており開発途上国の課題のなかでも見逃せないものと認識されています。従って、NTD の対策・制圧は熱帯・亜熱帯地域、特にアフリカの貧困削減および社会開発を推し進めようとするものです（図 5）。

Ⅲ. PHC から UHC へ
WHO の目指すところは地球上の全ての人が“身体的にも、精神的にも、また社会的にもよりよく生きる（Well-being）”ということです。もし人がリン

図 4 世界保健総会

NTD蔓延に伴う負の連鎖
不十分な衛生設備
不衛生な居住環境－不衛生な水－様々な疾患の媒介動物に囲まれた環境

NTD制圧に伴う貧困削減
後遺症
機能的障害
働き手の不足十分な衛生設備
衛生的な居住環境－衛生的な水－様々な疾患の媒介動物の減少

NTD
貧困政策

働き手の増加NTD生産性の低下

貧困の改善

政策
十分な調査
↓
持続的対策の確立

不十分な調査↓持続的対策が確立されない

図 5 NTD 蔓延に伴う負の連鎖（左）と NTD 制圧に伴う貧困削減（右）の概念図（ 16 ）

生産性の向上301

パ系フィラリア症という病気にかかった場合、そのことです。それを支えるのはこの地球上に住む誰一人にはどのようなマイナスの影響があるのでしょ

人置き去りにしないという想いです。

う？身体障害という健康へのマイナス、身体の形のおわりに異様さによる村八分、仲間はずれ、いじめによる心理的精神的マイナス。体の変形のため、働くことが制限されることによる貧困、など、多くの負の要素が私は生涯を通してリンパ系フィラリア症をなくすあげられます。さらに、こういった患者集団をかかという疾病対策に携わってきました。特に PacELF

え、社会発展の重荷、生産性の低下、社会経済的マという太平洋フィラリア症制圧計画は私のライフイナスなどあらゆる社会面への影響が考えられます。

ワークです。その PacELF を立ち上げたのが 1999

もちろん他のどの病気でも同様の身体的、精神的、年 6 月です。そのひと月後に私は WHO の担当官と社会的負担を生じますが、リンパ系フィラリア症のして日本に行き、橋本イニシアティブのはじめての持つ悲惨さは、多くの感染者が自ら声をあげない、会議に参加しました。その会議のリーダーが竹内あげてもその声が届かない場所に住んでいるという勤先生でした。私たちの PacELF はちょうど橋本イことです。地球上にはまだ光の届かない“顧みられニシアティブの誕生のときに立ち上がったのでしない”場所があり、そこに住む“顧みられない”人々た。その後の PacELF の活動が順調に進むことがでがいるのです。

きたのは、今振り返ると、橋本イニシアティブが起フィラリア症制圧プログラムの成功は全ての治療こす大きな風に乗ったからだと思います。PacELFを必要とする人々に薬を届け、治療を提供すること、の成功の後ろには橋本イニシアティブという日本のつまり、地球の 3 分の 2 に当たる熱帯地域のひとり貢献があったのです。

ひとりに、ヘルスサービスを届けることです。これ

昨年、私は大山健康財団の賞を竹内勤理事長の手はまさに、PHC であり、MDG に続く SDG（Sustain-から授けていただきました（図 6）。その一年後、先able Development Goals）のひとつのゴールである生は天国に旅立たれました。大きな悲しみと喪失感

ユニバーサルヘルスカバレッジ（UHC）が目指すとを覚えます。そして同時に何か先生から託されたよころです。

うにも感じています。先生からいただいた橋本イニ

私は PacELF 22 カ国のうち 21 カ所は訪れました。

シアティブのスピリッツでこれからも夢の実現に向1 カ所行くことができなかったのは、イギリス領のかって、前へ進んで行こうと思います。感謝と、そピットカーンという当時 33 人が住んでる島でした。

して心よりご冥福をお祈りいたします。

そこにはもちろん飛行機便はありませんし、船も定期便はありません。それでも何とか知恵を絞って、情報を集めて、手を尽くしてその小さな島でのフィラリア症対策を進める方法を考えました。ニュジーランドから太平洋を横断する貨物船を見つけ、お願いして、フィラリアの検査キットと薬を島に届けてもらいました。島の医療担当者に連絡し、島民全員の検査・治療をしていただき、感染のないことを確認することができました。
フィラリア症対策はフィラリアという病気をなくすことを目的にしていますが、実はその先に目指しているのは、地球の隅々にヘルスサービスを届ける（ 17 ）

図 6 大山健康財団授賞式 2017 年