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モダンメディア

68 巻 3 号 2022［グローバル化時代の医療・検査事情］●グローバル化時代の医療・検査事情 41

世界の医学部を巡って（18）Ⅳ 北米編 アメリカ合衆国（3）な奈

文部科学省大学改革推進事業で海外医学教育調査を担当したのは、2007 ～ 2008 年度。アメリカの医ら良のぶ信

Nobuo NARA

お雄

4. ネバダ学部を調査するに当たり、当初は視察したい医学部

サンフランシスコで飛行機を乗り継いで着いたリには知人、友人がほとんどいなかった。そこで、僕ノは、南にシェラネバダ山脈を臨み、穏やかそのものが当時主宰していた東京医科歯科大学の医歯学教育（写真 1）。街の愛称は“The Biggest Little City in

システム研究センターに客員教授として在籍していthe World”で、とにかく空が広く、山中に佇むタホた Joel Barish 先生に頼み込み、医学部を紹介して湖もきれいだ（写真 2）。
シェラネバダとは、スペインのイベリア半島南東もらうことにした。
最初に紹介されたのが、日本での勤務を終えて部にある「雪の山脈」を意味するシェラネバダ山脈

帰国した Barish 先生が居を構えているネバダ州リに因むそうだ。冬は相当な豪雪になり、スキーを楽ノにあるネバダ大学。次いで、彼の友人が勤務してしめる。山は樹木で覆われることなく、赤土が露出いるカリフォルニア州サンディエゴ校と、彼が客員し、西部劇の舞台さながら。雨が 1 年を通じてほと教授を務めるカリフォルニア州サンフランシスコ

んど降らないために乾燥し、かつ高温のため、風で校だ。

木々がこすれ合って自然発火し、山火事になること持つべきものは友で、Barish 先生の紹介は大いに役立った。取っ掛かりさえつかめれば、後は伝言がしばしば起こるそうだ。
③ネバダ大学医学部
ネバダ大学は市内の閑静な土地に佇む（写真 3）。

ゲームのごとく、次から次へと訪問大学の輪が広1969 年にネバダ州唯一の医学部として設置され、がった。

写真 1 ネバダ大学があるリノ

写真 2 タホ湖

一般社団法人 日本医学教育評価機構常勤理事
順天堂大学客員教授
東京医科歯科大学名誉教授（ 30 ）

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3,500 名以上の卒業生を輩出してきた 1）。少人数教

カリキュラム構造は他の大学医学部とほぼ同様育を実践し、生涯を通じて学び続けることのできるで、3、4 年次はクリニカル・クラークシップが実臨床医の育成を使命として、リーダーシップ能力、施される。クリニカル・クラークシップはリノ市内

コミュニケーション能力、チームワーク能力の涵養の 3 市中病院とクリニック、さらにラスベガスにあに重点を置いている。

る大学病院で実施される。カリキュラムの立案には

1 学年の定員は 120 名で、250 ～ 300 名ほどの志学生が参加し、教員だけでなく、学生の立場からし願者に対し、出身大学での学業成績、MCAT 成績、ても理想的なカリキュラムの構築を目指している。

推薦状によって一次選抜された後、面接での二次選

ところで、世界医学教育連盟（World Federation抜で入学が決定される 。

for Medical Eductaion: WFME）による国際基準で2）

面接は 2 名の専門官で約 3 か月かけて入念に行わは、学生が使命やコンピテンシーの策定、カリキュれている。残念ながら美辞麗句を並べ立てるわが国

ラムの立案や評価などに参加することが必須になっでの推薦状に比べて、アメリカでの推薦状には被推3）ている 。学生は教育を受ける受け身の立場なんか薦者の長所だけでなく欠点までもが記載される。真ではなく、大学人としての学生は教育の主たるスの意味での人物評価といえるが、推薦状の中身がしっテークホルダーであるとの考えに基づく。ところが、

かりしていなければ、推薦者自体の目が節穴とばか

わが国ではこの基準を完全に満たしている医学部はり非難されるからだ。面接にも時間がたっぷりかけほとんどなく、グローバル化が進められる中、早急られ、1 人の受験生に精々 10 分程度しか面接しなに改善すべき課題の一つであろう 。
4）

い本邦とは大きく異なる。日本の大学でも入試制度ネバダ大学でもシミュレーション教育が活発に行の改革が絶えず議論されてはいるが、海外の優れたわれている。シミュレーション教育では、たとえば、制度を見習いたいものだ。

あらかじめ用意された急性心筋梗塞患者のシナリオ

入学者はネバダ州出身が約 90％で、地域に根ざに沿って、心肺機能が設定されたマネキンを相手に、学生が「痛みはありますか？」などと声をかけ、診している。
教育理念として、臨床教育の早期導入、小人数グ察して、酸素や昇圧剤などを投与する（写真 4）。

ループ教育、基礎医学研究に置き、基礎医学に基づ

マネキンは声を発しないが、代わって「ウー」とかく臨床推論能力、臨床思考、臨床教育、生涯学修能「アー」とか、「痛い、痛いっ」など、マジックミラー

力の涵養を重視して、健康維持・増進に貢献できる越しに教員が患者を模して呻き声を出す（写真 5）。

優れた臨床医の育成を目指している。

それに学生が対応する形での実習で、臨場感にあふ

教育方法では、少人数グループ学修、e-Learningを使った自主学習、標準模擬患者（Standardized

れ、欧米諸外国の多くの医学部で採用されている教育技法だ。

patients: SPs）を活用した臨床実習、基礎 ー臨床統シミュレーション教育センターには、専任の教員合型教育、シミュレーション教育などに特色がある。と技師が配置されており、学生の医療面接、診察、

写真 3 ネバダ大学医学部

写真 4 シミュレーション教育（ネバダ大学）（ 31 ）

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医療面接技法で行われ、2 年次は 8 課題の症例問題についてチェックリストによる客観的評価が行われる。3 年次は問題解決能力が評価される。
さて、ネバダ州ではカジノが公認。空港にすらスロットマシーンが備えられ、寸暇を惜しんで一攫千金を狙うことができる（写真 6）。面白いのがネバ
ダ州とカリフォルニア州との境をまたいで建てられたホテル。カリフォルニア州側の部屋に宿泊している客は、州境を示す白線を越えて、ネバダ州側のスロットマシーンで長者になろうと企む。

写真 5 シミュレーション教育（指導医がシナリオに沿って患者役で発声）ならばと、カジノの本場ラスベガスにも足を伸ばすことにした。リノは高地で、高地の爽やかさがあっ治療の訓練とともに評価を受けている。臨床技能だ

たが、砂漠都市のラスベガスは暑いのなんの !! 日中

けでなく、生理学などの実習にも応用されている。

は 40℃を優に超え、わずか 200m ほどを移動する

さらに、患者役が電話で相談し、学生が受け答えすのにもタクシーを使わざるを得ない。やむなく昼間るという実習もあり、テレメディシンを始め、地域はホテルでくつろぎ、夜行性動物よろしく夜の町に医療に役立つようであった。
（もっとも、アメリカ繰り出す始末。

国家試験 USMLE step2CS には電話診療場面の試験もあり、その対策を兼ねているのかも） 。

世界一の娯楽都市として、噴水ショー、マジックショーなど、さまざまなエンターテインメントも5）シミュレーション実習に使われるシナリオは 7 名

賑々しく開催されていた。水を舞台にした有名なの教員が共同で作成し、4 年毎に更新される。SPs は、「O」では、舞台の床が水でヒタヒタになっており、役者、退職した教師や看護師など 50 名ほどが登録そこに空中からダンサーが飛び込む。一体どういうされている。養成プログラムに則って指導を受け、仕掛けになっているのか、皆目分からなかった。

シナリオについて 4 時間の訓練を受けた後、OSCEに臨む。

翌朝は早起きして、気流が安定している早朝にセスナ機でグランド・キャニオンに向かった。渓谷は深学生の評価については、知識の評価は 1、2 年次

くえぐられた、カラッカラの広大な土地に、赤い岩肌に行われ、2 年終了時には USMLE step1 を受験すがどこまでも続く。さながら恐竜の世界だ（写真 7）。

る。USMLE step1 不合格者は夏休みに特訓を受け岩 の 上 か ら 恐 々 身 を 乗 り 出 し て 眼 下 を 見 れ ば、るようで、その特訓料は 5,000US$ とか。試験を巡っ

リュックを背負った人がアリのごとく、谷底の川にて苦労するのは、いずこも同じか …。

沿ってゆっくりと歩いている。何だか眩暈でクラク

臨床技能についての評価は、1 年次は SPs によるラした。

写真 7 グランドキャニオン

写真 6 空港でのスロットマシーン（ 32 ）

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大学である。地域随一の医学部として、医学研究、患5. サンディエゴ

者ケア、教育に貢献できる有能な人材の育成を目指

ネバダ大学の視察を終え、次の訪問先であるカリ6）
し、これまで 3,000 人以上の卒業生を輩出している 。

フォルニア州サンディエゴを目指した。海外の医学卒業生の大半は臨床医となり、約 10％は総合診療医、部を視察した後は、記憶の新しいうちにと、飛行機

約 25％が内科医、約 5％が精神科医、その他となっ内で報告書を書くのがルーティンだ。ほとんどの客ている。州立のため、州政府から 326,000,000US$が眠りこけている真夜中に、座席灯を使って懸命にが支出され、それと寄付金によって運営されている。

レポートを書いていると、頼みもしないのに親切な教員は 1,700 名を超え、1 学年定員は 134 名であCA が夜食を届けてくれることがしばしば。筆が進る。多彩な人材を求めており、全米各地、さらにアむこと請け合いだ。

ジア、ヨーロッパ、カリブ海諸国などからの入学生

リノからサンディエゴに向かう飛行機内のこと。

がいる。入学者選抜は他の医学部と同様、MCAT

例によってノートパソコンをカタカタ叩いてレポー

成績（45 点満点中平均 33 点）、出身大学の学業成績、トを書いていると、CA ならぬ、隣席の男性がしき推薦書、本人の申請書で一次選抜が行われ、その後りに筆者のパソコンを覗き込んでくる。失礼千万と2 名の面接官で 1 時間かけて面接が行われ、最終的ばかりに怪訝な表情をすると、彼はバツが悪そうに

2）には委員会で決定される 。約 505 名の志願者の中頭をかきつつ、「僕はネバダ大学医学部の教員だ。」

から書類審査で 300 名ほどに絞り込まれ、面接にと自己紹介してきた。そして、ネバダ大学の医学教よって入学者が決定される。

育の水準が如何なものか、興味津々で感想と評価を医学部に入学する前に学士課程として所属してい尋ねてきた。こちらとしても、現地で確認し損なった大学は、UCLA が 22 名、UCSD が 20 名、カリフォた情報を追加して仕入れることができ、レポートにルニア大学バークレイ校 13 名、カリフォルニア大花を添えることができた。

学デービス校 8 名など、カリフォルニア州の大学か④カリフォルニア大学サンディエゴ校らの進学が多いが、そのほかにも全米各地から入学（University of California San Diego: UCSD）

している（2019 年実績）。カリフォルニア州出身者

USCD はサンディエゴ中心部からは車で 20 分ほの学費は年額で 23,000US$ であるが、それ以外の学ど走った LA JOLLA にある（写真 8）。緑の多い広生は 35,000US$（2008 年当時）である。理科系出身

大なキャンパスには、ちょうど新入生が車座になっ者が 80％ほどで、残り 20％ほどは文科系出身者がてオリエンテーションを受けていた（写真 9）。こ入学してきている（表 1）。入学者のうち男性が約れほどにも“車座”という表現がピッタリ当てはま42％、女性が約 58％で、入学時の平均年齢は 24 歳るものはなかろう。学生達もリラックスして意見をである。
USCD でも、医学部長から医学教育プログラムを交換しているようであった。
UCSD は 1968 年に創立されたカリフォルニア州立聞き取り、講義や実習を視察した。ここでもシミュ

写真 8 カリフォルニア大学サンディエゴ校医学部

写真 9 UCSD 入学オリエンテーション（ 33 ）

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レーション教育が活発であった。シミュレーターやバックグラウンド音楽も流されて患者が快適に診療

SPs を使った実習が行われているが、多国籍国家をを受けられるよう環境が整備されている。

反映して、多国語での患者教育やテレメディシンはUCSD の教育で特に印象に残ったのが、基礎医学と臨床医学の“統合型”教育である（図 1）。垂直統

特色がある。
クリニカル・クラークシップが実施される教育病

合型教育は世界医学教育連盟（WFME）でも推奨

院には、大学病院としての Thorton 病院（200 床規しており、日本医学教育評価機構でも国内医学部へ模）、Main Hospital（Hillcrest）、退役軍人病院（VA）、の普及を推奨している。基礎医学のための基礎医学小児病院、海軍病院などがあり、学生が医療のチー教育でなく、学生が関心と理解度を高めるためにもムの一員として活き活きと診療活動に取り組んでい臨床医学と統合した形の教育スタイルだ。その良いた（写真 10）。大学病院は開放感にあふれて明るく、見本が UCSD にあった。感染症学の教育では、微表 1 UCSD の入学者選抜
 入学制度：大学(college)卒業者
80%：理科系出身、20%：文科系出身
90% Ca州出身
 選抜方法：MCAT：平均33点/４５満点（最低～22点）
学業成績、推薦書、本人の申請書面接（２名の面接者で1hr）・・・委員会で最終判定
 合格率
５０５名志願・・３００名ほど選抜（他大学との掛持あり）
 定員１２０名 (2008年当時で、以後１３４名に増員予定）

写真 10 UCSD 大学病院

図 1 UCSD の統合型医学教育（ 34 ）

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生物学と感染症科の教員が担当していた。また、呼から迎えがきた。翌朝、ホテルの窓から外を見ると、吸器内科学では、呼吸内科学の教授が呼吸生理学と透き通るように真っ青な空が広がり、サンディエゴ閉塞性肺疾患を統合した教育が行われていた（写真

湾には白い帆のヨットが所狭しと係留されている11）。教育法としては、少人数グループでの PBL が（写真 12）。

中心になっている。

サンディエゴは、その名も示すように、スペイン学生の評価については、1、2 年次は MCQs と論人が移住して作った町だ。古き良きスペイン建築物

述形式の筆記試験、3、4 年次は客観的臨床能力試験の名残を示すバルボア公園があり、南欧らしいガッ（OSCE）と筆記試験が課されている。USMLE step1

チリした建物が残されている（写真 13）。湾内にポは 2 年終了時に受験するが約 5％は不合格となってツンとあるコロナドにあるホテル・デル・コロナド再試験が課され、合格しなければ留年になる。なおは、赤い屋根に白い壁が特徴のスペイン様式建物と3 回不合格になれば退学になる。卒業時には USMLEして際立つ（写真 14）。

step2 合格が必須で、約 3％が不合格となって再試

また、サンディエゴ湾には太平洋戦争時の空母験を受けなければならない。こちらも 3 回までしかミッドウェイが係留され、観光客の一員として乗船受験できない。ただし脱落する学生はまれ（～ 1％）したが、ミッドウェイ海戦の悲惨な歴史を知る日本で、20％ほどの文系出身学生もほとんど脱落してい人としては、いささか感傷深い。

ない。

リノの山奥から太平洋を望む海に移動してきたのところで、アメリカの医学部では、入学するための共通試験として Medical College Admission Test

で、もちろん食事はシーフード（写真 15）。ロブス
ターにビールがよくマッチしていた。

（MCAT）があり、その成績に応じて入学できる。

カリフォルニア州の南部にあるサンディエゴは、日本のような大学個別の入学試験はなく、MCATに加えて各医学部での面接試験が入学者選抜となる。だから MCAT は真剣勝負である。UCSD で学生用掲示板を何気なく見ていたところ、「MCAT 受
験対策予備校の講師募集」というのが目にとまった。洋の東西を問わず、医学部進学には予備校が暗躍しているもようだ。
サンディエゴでは、サンディエゴ湾に面するリゾート感満載のホテルを予約していた。空港からはタクシーで行くしかないと思っていたら、ホテル専用の電話機が置いてあり、電話するとすぐにホテル

写真 11 呼吸生理学と呼吸器内科学の統合教育を担当する Jess Mandle 教授と写真 12 サンディエゴ湾

写真 13 スペイン風建築の建物が目立つ
バルボア公園（ 35 ）

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写真 16 国境の街ティアナ

写真 14 赤い屋根、白い壁が鮮やかな
ホテル・デル・コロナドが、アメリカからメキシコへは至極簡単に行けたが、逆入国には長蛇の列で、ずいぶんと時間がかかってしまった。

文

写真 15 ロブスター料理

温暖な気候で、南欧風の街並みが美しく、“アメリカ人が住みたい街”の上位に挙げられている。メキ
シコとの国境にあり、折角なのでメキシコのティアナに行ってみることにした（写真 16）。まだトランプ氏が国境に壁を作ると大言壮語する前ではあった（ 36 ）

献1 ）https://med.unr.edu/ アクセス 2021年 9 月 11日
2 ）奈良信雄：アメリカ型医学教育システム。文部科学省先導的大学改革推進委託事業「日本におけるメディカルスクール制度の導入課題の検討も含めた医師養成制度の国際比較と学士編入学の評価に関する調査研究」。平成
19～ 20年度研究成果報告書、72～ 80、2009年。
3 ）https://wfme.org/standards/bme/ アクセス 2021年 9月11日
4 ）奈良信雄：医学教育分野別評価のインパクトと今後の課題、医学教育誌、52 : 411- 420, 2021.
5 ）奈良信雄：「グローバル化時代の医学・医療事情」世界の医学部を巡って（18）アメリカ合衆国（1）、モダンメ
ディア、67 : 506 - 516, 2021.
6 ）https://ucsd.edu/ アクセス 2021年 9 月 11 日