勤務医のつどい⑴

勤務医のつどい発行日

平成28年12月10日

vol.56

公益社団法人 福岡県医師会 勤務医部会
福岡市博多区博多駅南2丁目９番30号

勤務医からみた
災害時医療支援－熊本地震を経験して－はSCUには１人も患者が搬送されなかった。急に広域搬送が初めての災害活動〜熊本地震支援に
 DMAT・JMATとして参加して〜

産業医科大学病院

救急科

大坪広樹

決定し集合するというのは難しいので、準備をしておくということは大事であるが、広域搬送をしなければいけない患者の情報や可能性はどのように把握されていたのだろうかと感じた。
多数のDMAT隊が２日間に渡ってSCUに集まっており、もう少し効率良く備えるために、より正確に現地の患者情報を収集

2011年３月の東日本大震災では当院にはまだDMATが存在するシステムを構築する必要があるのではと感じた。ただ、個しなかったため、今回の熊本地震がDMATとして実際の災害

人的にはSCUの準備がどのようなものかを経験することがで現場への初出動であった。更に、DMATとしてSCU（Stagingき、非常に有意義であった。

care unit）の立ち上げや、JMATとしても震災支援に参加したので、それらの活動で感じたことを述べたい。

最後にJMATとして４月19日から２日間、主に避難所の状況および傷病者を確認する作業に従事した。この活動で一番強く最初の出動は、今回の一連の地震の中でいわゆる「前震」と印象に残ったことは、被災地の行政に関わる職員さん達の膨大呼ばれている４月14日の地震の直後であった。DMATとしてな仕事量と疲弊である。出動時、私達のJMATとしての活動内の活動は、市内の病院の被災状況を電話で確認する事と、倒壊容は、現地の職員に指示を受けるようにとの事であったが、担の恐れがある病院から他病院への患者移送であった。今振り返

当である区役所の職員は、どこの隊がいつくるのか把握できてれば、強い余震が起こるかもしれない状況の中で、深く考えずいない状況であった。流動的とは言え避難所の状況もほとんどに患者搬送のために倒壊しかけた病院に入ったことは、後に本把握されておらず、しかし、それ以外の膨大な仕事量を考える震が発生したことを考えるとゾッとする思いである。ほぼ徹夜とやむを得ないと感じた。私達を担当してくれた職員（保健師）

での移動後であり、集中力が低下していたことも要因ではあるさんが、睡眠時間を削り懸命に働かれている姿を見ると、もう少が、災害医療における重要な「CSCATTT」の「S（safety）」

しJMATの派遣を管理する組織が、現地の医療状況や必要な支にある自分（self）の安全を明らかに疎かにしていた。倒壊し援に関する情報を集めて割り振るなど、被災地の行政スタッフ

かけた病院で患者移送の最中に「本震」に遭遇した知り合いのの負担が軽減できるようなシステムを作る必要性を強く感じた。

DMAT隊員から、「死を覚悟した」という感想を聞き、今回の最後に今回の活動を通して感じたことは、定期的に行われてDMATの活動の中で最も忘れてはいけない教訓は、「安全」のいるDMAT実動訓練が、実際の活動に活きていることである。

重要性に対する再認識ではないかと強く感じた。

ただ、訓練では知ることの出来ない様々なことを、今回の実際２つ目の活動は、４月16日の本震により被災状況が拡大し、の活動で知ることができたので、今後の訓練でもこれらの教訓広域搬送受け入れの可能性が出てきたため立ち上げられた福岡を意識しながら活動し、今後起こると予測されている大規模な空港SCUにおける活動であった。４月16日から２日間に渡り災害（南海トラフ地震等）が発生したときに、しっかり活かし福岡空港SCUにて患者受け入れの準備に携わったが、結果的にたいと思う。
策本部支援やDMAT調整本部立ち上げがあり、16日深夜の本震

県庁における災害時医療支援

発生時から本格的に県庁医療指導課や日本DMAT事務局や県内外の統括DMATと連絡を取った。16日朝当直明けのまま県

地方独立行政法人福岡市立病院機構
福岡市民病院 救急科 科長

野田英一郎

庁に入り、医療指導課内にDMAT調整本部を立ち上げた。余
震直後にDMATとして現地入りし、15日に帰ってきたばかりだった災害基幹病院である、国立病院機構九州医療センター救災 害 拠 点 病 院 在 籍 時 に 取 得 し た 統 括 DMAT（Disaster

急部の高松学文先生を本部長とし、私が副本部長として補佐をMedical Assistance Team）の役割の１つとして、県の災害対した。また私と同様にDMAT指定医療機関を退職したDMAT

ともに語ろう、ともに考えよう、ともに行動しよう⑵ 勤務医のつどい
隊員も合流し、総勢５名体制で業務を開始した。
業務内容は日本DMAT事務局、他県DMAT調整本部との連

Information System：広域災害救急医療情報システム）から逐一入手した。

携、県内DMATの派遣調整と熊本県からの傷病者収容の際の最終的にDMATを介した傷病者の県内への受け入れはなく、搬送先、搬送手段の確保、県災害対策本部への医療面での支援

SCUで医療活動することはなく、福岡県DMATとしての活動である。建物崩落の危機にある病院から入院患者を100人単位を終えた。今回の活動でうまく行ったところもあるが、新たなで避難させるミッションが複数計画されたことを確認し、福岡問題点も見えた。

県内にも収容するべく、主要な病院に連絡を取りながら、一良かった点は、県庁内に初めてDMAT調整本部を立ち上げ、次収容施設として福岡空港内自衛隊春日基地にSCU（Staging

医療指導課と連携できたこと、福岡空港SCUの立ち上げがス

Care Unit：安全に患者搬送ができるよう安定化を図る簡易施

ムーズにできたことである。問題点は、県庁の災害対策本部は設）の立ち上げを決定した。県を通して自衛隊春日基地に立ち狭く、災害医療担当者が入るスペースもないこと、災害対策本上げを依頼したが、これまで複数回訓練を行っていたので、東部内に県内の医療機関、救護班を担当する部署や他県にはある日本大震災の時と違い、スムーズに快諾していただいた。SCU

医療災害対策本部がそもそもないことである。また福岡県医師に一次収容した傷病者の、その後の病院への搬送についても福会内にも災害対策本部を立ち上げることになろうが、県との密岡市消防局に依頼し、快諾を得た。また県内DMATに対して、な、時差のない情報共有のために、災害医療を理解した人材がメンバー表を確認しながら現地派遣組、福岡空港SCU組に分リエゾンとして県庁内に常駐しておく必要があり、そのためのけた。このような情報や現地の病院被災状況、福岡県内の空床人材育成も喫緊の課題である。

状況はふくおか医療情報ネットやEMIS（Emergency Medical

自律訓練法のDVDを活用したメンタル支援活動
済生会飯塚嘉穂病院

副院長

土田治

計70枚）すると共にDVDの再生プレーヤーも１台ずつ設置しました。２回目（７月２日）の訪問では、益城町の避難所６か所（避難者の合計約1300人）を巡回し、DVDを個別に配布（合計270枚）すると共にDVDプレーヤーも設置しました。特に２回目は事前に避難所と連絡を取り、３か所で自律訓練法の集団教室を開催し合計31名が参加されました。避難所での生活は想自律訓練法は欧米などで広く普及している催眠療法を応用し像以上に過酷な環境で、身体面だけでなくメンタル面のケアもた自己催眠の一種で、不眠症、高血圧、緊張型頭痛、さらには必要と感じました。１回目と比べて２回目の訪問では避難者の不安障害や外傷後ストレス障害（PTSD）にも有効で、当院で絶対数は半数以下に減ったものの、長引く避難生活を強いられは主に心療内科の患者さんに対して集団治療教室を開催し治療ている人が多く残されている実態が明らかとなりました。今後をおこなっています。この自律訓練法を誰にでも簡単にできるの生活や余震に対する不安と過酷な避難生活で眠れないと訴えツールとして、以前勤務していた済生会福岡総合病院でDVDる方が数多くおられました。短時間ではありますが、個別に訪を作りました。これは５年前の東日本大震災の被災者の医療支問した際に悩みや苦労を傾聴し共感することで、感謝の言葉や援を目的に作製したもので、避難所を中心に約700枚を無償で笑顔が見られ個別訪問の重要性を実感いたしました。また３か配布いたしました。そのDVDを今回の熊本地震の医療支援に所で開催した自律訓練法の集団教室では、初めて体験した自律も役立てようと思い活動を計画いたしました。当院の医師、看訓練に多少戸惑いがみられたものの、終了後には「気持ちが軽護師、臨床心理士らと済生会福岡総合病院の臨床心理士が協力くなった」などの感想が述べられました。またお互いの悩みやし、４月30日と７月２日の２回に分けて熊本県益城町の避難所苦労を語り合う場面がみられ避難所でのコミュニティーの場のを中心に車で巡回いたしました。数多くの倒壊した家を目の当提供にも役立っていると感じました。今後もこのDVDを有効たりにし地震の激しさを改めて実感しました。１回目（４月30

活用して頂き、一人でも多くの方の心の癒しにつながればと思日）は、熊本市・益城町の避難所４か所（避難者の合計約3000う次第です。

人）を巡回し、各避難所で個別訪問をおこないDVDを配布（合被災患者受入態勢構築の重要性

久留米大学病院

高度救命救急センター

山下典雄

更に当院は高度救命救急センターを有する災害拠点病院でもあり、今回は熊本県の隣県で、熊本市から最も近い大学病院でもありました。
特に本震後は、熊本赤十字病院や県庁で活動していた他病院のDMAT隊員から「熊本赤十字病院は患者が溢れかえっている！」「100人単位で患者受入を依頼するようになるかもしれな

現在、本邦では災害が発生したら迅速にDMATが被災地内い・・・」などの情報が入ってきたため、当院の災害対策本部へ入り、被災地の災害医療支援を行う体制が定着してきました。

を立ち上げる中でのこの情報に、久留米大学病院として最大限

熊本地震においても九州管内はもとより全国からDMATが参の受け入れ態勢を構築しなければならないという認識が加速さ集し多大な貢献がなされました。当大学病院からもDMATをれたのは当然のことでした。緊急連絡網を使って職員の招集を14日の余震後と16日の本震後に１隊ずつ派遣しています。

行い、16日の朝８時の時点で医師62名、看護師40名、その他職ともに語ろう、ともに考えよう、ともに行動しよう

勤務医のつどい ⑶員48名が登院しました。重症患者は最大30名、中等症は30名、でもありませんが、県外へ搬出する傷病者の受け入れ先が十分

透析患者は100名を受け入れる体制を何とか整えた次第です。

確保されることも等しく重要であります。被災地外の災害拠点幸いしたのは、16日は土曜日のため当院では外来や待機手術が病院はDMATを被災地へ派遣すると同時に、被災地からの患行われていなかったことでした。結果的には透析患者も含め急者の受け入れ態勢も整える必要があります。両者を両立できる性期に受け入れた熊本県からの患者数は34名でしたが、熊本県マンパワーを有するのが理想ですが、現実には困難である病院内の医療機関の強力な連携で搬出された患者数が最小限で済んもあるものと思われます。

だものと思われます。

今回DMAT派遣と同時に患者受入態勢構築に関わった者と災害医療では医療機能の壊滅もしくは低下した被災地内からして、派遣要請に従って一斉に貴重な人材であるDMATを派

医療機能の維持された被災地外へ傷病者を搬出することが基本遣し患者受け入れ能力を低下させるのではなく、何らかの方法的な考え方です。諸般の事情で今回は自衛隊の固定翼機などをで地域としてある程度調整し、患者受入に注力する災害拠点病使用した広域医療搬送は行われませんでしたが、ドクターヘリ院を割り振るといった役割分担を行うことも検討すべき時期がや消防ヘリ、DMAT救急車などを用いた隣県への患者搬送が来ているのではないかと感じた次第であります。

行われました。被災地内の災害医療支援が重要なことは言うま簡単な道具で診断していくことが求められます。患家や診療所です

大学医局の動向

ぐにCTやMRIを取ることはできませんので、自分の体と身近な診使える総合診療医を育てます！
福岡大学病院

察道具を使ってある程度の診断をつける技術を身につけないといけません。しっかりとした診断学の基礎を学び、そのうえで高度な診総合診療部

教授

鍋島茂樹

断機器を使いこなすことが大切です。私たちの科には、各医療機関や救急隊から診断のつかない疾患や複合疾患が数多く紹介されてき福岡大学病院総合診療部は平成17年に誕生した比較的新しい医局ます。その患者さん達をきちんと診断し、最良の治療を行うことがです。日本でのプライマリ・ケアの担い手として「総合診療」が誕私たちの任務です。また、地域に出て行く総合診療医にとっては救生してから実に30年以上たっていますが、なかなかその理念や役割急の知識も欠かせませんが、私たちはERで、外傷を含む二次救急が理解されずにいました。最近になって、国が地域包括ケア構想をにも力をいれています。福大病院は私たちと救命救急センターを中推進し、その中心的な役割として総合診療を位置づけるようになっ心として「断らない医療」の実現を目指しています。さらに、小児

たこと、また、19番目の基盤領域専門医として認められたことによ科研修や、在宅医療の研修を他院りだいぶ流れが変わってきました。

で行うことにより、地域の家庭医総合診療部門は、病院にあっては総合内科や二次救急（ER）部として活躍できる素養をつけるよ門として、地域にあっては「家庭医」として活躍できる医師を育てうにしています。今後の地域医療ています。私たち福大総合診療部では、現在11名の医師がメンバーを担う人材を育てていこうと思いとして働き、２人が研究生として勉強しています。

ますので、どうぞよろしくお願い

私たちが一番大切にしているのは、「古典的内科診断学」です。

申し上げます。

今後、地域医療や在宅診療を担う若手医師にとって、問診・診察や若手勤務医からのメッセージ無理を強いられるケースや、学業との兼ね合い、指導者の方針、進スポーツ整形外科
膝関節外科を行える環境作りをサポートすることが我々の役目だと感じており 地方独立行政法人

筑後市立病院

学、就職等いろんな要因があります。その中で少しでも疾患の治療ます。スポーツを行っている選手は基本的に活発であり、疾患の治整形外科長

井上貴司

療により運動できないことは非常にストレスになり、安静や運動制限を厳守できない事例もあります。今後の選手生命に影響が出ない

2011年９月より筑後市立病院に着任し、スポーツ整形外科、膝関ように、また今後の日常生活に後遺症が残らないように両親や指導節外科を担当させていただいております。高齢者の膝関節疾患に対者にサポートをお願いして無事復帰できたケースも多々有ります。

しては、人工関節置換術や骨きり術を病状に合わせて行っています。

しかし選手にとって「旬な時期」もあり、むやみに制限ばかりする

スポーツ整形外科ではスポーツ外傷障害全般を担当し、主に膝関節のも得策ではない事例もあります。医師としての治療の満足度と、のスポーツ障害に関しては関節鏡視下手術（靭帯再建術、半月縫合

選手の満足度は必ずしも比例するものではありません。中心となる術切除術、関節鏡視下関節内骨折観血的手術等）を行なっておりまのは選手本人であり、医師す。また他の部位に関しては久留米大学専門外来と連携し対応してとしては最大限の治療効果おります。スポーツの分野においては、病院からの理解もいただきと選手の満足度を両立できラグビーの代表チームの帯同活動や全国での試合のマッチドクター

る解決策を苦悩する毎日でとしてフィールドにて業務を行っております。

あります。

成長期のスポーツ整形外科の診療では、的確な診断治療を行い、再発予防に努めるという疾患の治療だけではなく社会的な背景も複雑に絡んできます。少子化の現在においてはチームの人数の関係でともに語ろう、ともに考えよう、ともに行動しよう

⑷ 勤務医のつどい
前述した病院はスタッフの配置は規模、患者数、などで決まってお診療所から病院の先生へ

り病気に対して24時間体制で看護、観察されています。そして治癒した人は退院します、経過観察が必要な人は定期的受診を約束する

日常の診療心がけ

箕田医院

でしょう、継続してお薬が必要な人は近くの診療所に紹介されるか院長

箕田もしれません。初めてお会いする患者さんによくどこに受診したら政一郎

良いか分からなかったと相談される事があります、そこで私は○○整形外科を標榜し個人無床診療所を開業、日々の診療を行っていさん、当院以外では○○病院で治療をお勧めします、と必要があれます。私は日々患者さんと向き合う時、以下の事を念頭に置いていば紹介しています、すると良い結果がついてきます。患者さんの満ます。地域の病院は症状の急変、病状悪化の際に受診し安心して検足度が高いです。診療所（クリニック）を受診すると病気の手前で査、治療が受けられる場所で入院治療が必要な人、手術が必要な人

症状により診断し今後の予想を患者さんとよく相談しています。すにとり大切な存在であると。そして患者さんに病院、診療所（クリると不安な方でも安心されます。個人開業医として大切な事は患者ニック）の役割について次の様に説明しています。総合病院（地域さんとの信頼関係は基本で、さらに病院勤務の先生方との信頼関係基幹病院）診療所（クリニック）の役割など、私たちは、病院のかを築いて行く事が重要と日々心しています。当地区では基幹病院のかり方に多様な考え方があるでしょう、家族の周りに医療関係者が先生方との地域連携懇親会などの開催があり、直接病院勤務の先生いる場合やまったく関係のない場合、現在家族が通院している場合、方とお会いしお話出来る機会に恵まれています。

病院にかかった事がない場合など、そこで私の考えを紹介していまそのおかげで日々安心して診療できます。夜間診療も微力ではごす。救急医療センターがある地域の基幹病院、夜間時間外窓口があざいますが、当医師会が担当し平日の急患診療も輸番制で行っておる病院を緊急時に受診すると安全な医療が受けられる、では近くのります。一番は患者さんが適正に医療機関の受診を理解し病院の先診療所（クリニック）の役割は何か？まず病気の診察治療はもとよ

生の日々のご診療が円滑になりご負担にならない事が大切と思ってり、その地域の医療情報を把握しいつでも提供できる事と考えます。

います。

県医師会から福 岡県医師会理事

藤野隆之にあたることになっていた。しかしながら実働的な訓練にまで至って熊本地震より半年が過ぎ おらず、今回の震災においてはその機能は充分に活用できていない。

熊本地震から見える課題とその展望 

４月14日、そして本震の16日と熊本、阿蘇、大分にまたがった今回の地震において日本医師会より派遣されたJMAT（災害時医療救

今回の震災を踏まえ、県医師会として情報の共有とともに一元化護チーム）は医師750人を含む延べ2556人が７月16日までの間に熊本を図るために、行政とともに災害時医療コーディネーターを配置すにおいて活動した。
（都道府県医師会JMAT担当理事連絡協議会でのべく検討を重ねているが、同時にこれまでに作成していた福岡県医

日本医師会報告より）現地に赴かれ活動された皆さんにはあらため師会災害医療プログラムに加え、新たに広域災害時の受援も含めたて敬服致します。

医療コーディネーターの配置を踏まえた災害医療プログラム作成を

これら災害時の医療救護チームは1995年１月の阪神淡路大震災に目的としてワーキンググループを立ち上げて検討を行っている。ま

端を発して瓦礫の下の医療も視野に入れたDMATを誕生させ、中越た、九州医師会連合会においても実働訓練を計画し実のある組織を地震（2004年）、東日本大震災（2011年）等を経て現在に至ってい作る努力を行うこととなっている。

る。日本医師会の組織するJMATは東日本大地震より活動を始め、病院避難を考える際に福岡県下の医療機関の最新情報が必要であ

DMATが発災より超急性期の48〜72時間を目処に活動し、次に避難るが、この情報入手の一つの手段として、福岡医療情報ネットが所や救護所における医療支援活動をJMATが引き継ぎ、最終的に地有用と考えられる。日本DMATでは、支援に向かった先々でのイ元の医療機関の復旧とともにその任を閉じるよう考えられていた。

ンフラの状況とともに支援すべき病院の情報等をDMAT本部で把先に記した熊本の震災においては発災直後から支援に向かった医握するためEMIS（Emergency Medical Information System：広域療 救 護 チ ー ム は 近 年DMAT、JMAT、AMAT、TMAT、DPAT、災害救急医療情報システム）の入力を各チームに指導しているが、DCAT、JRAT、PCAT、DHEAT等々多数となっており、これらのチーEMISはDMATの隊員や事前に登録された施設でなければ閲覧する

ムを効果的に投入する医療コーディネーターの存在が重要であるこ事ができないのが現状である。福岡医療情報ネットは福岡県内の医とが認識されている。また、今回の震災では熊本市内においても基療機関であれば入力が可能であり、さらにこの情報の内容はEMIS幹となる病院機能が失われ、入院中の患者を避難させる必要が複数に連動するように作られており、病院避難における受け入れ態勢を出現した。このような病院避難を考えた際には支援側にも受け入れ整えるための災害時医療コーディネーターにとっては、時間をかけをサポートする医療コーディネーターが必要となってくる。また、今ずに入手できる重要な情報となる。

回のような比較的広範な被災においては、被災地の対策本部には一

これらの入力情報は限られた医療機関のみしか病院情報の更新が時期に多数の情報が集められるため、これを整理する調整員の仕事行われていないのが現状であり、会員の皆さんに協力を呼びかけるも膨大となった。

と共に各防災訓練時においても入力を行っていただく訓練を導入し九州医師会連合会では九州圏内での災害発生時に協力してこれにながら来るべき災害に備えたいと考える次第である。

対処できるようにあらかじめ協定を結び、当番県が主体となってこれ

ご

第９回福岡県医学会総会

案

・表彰

◆とき

平成29年２月５日（日）10：30～

・ポスターセッション

医学会特別賞、医学会奨励賞◆ところ

福岡県医師会館

テーマ「地域医療に役立つ最新の医療」

内・シンポジウム テーマ「地域医療に役立つ最新の医療」〈シンポジスト〉園田 康平（九州大学大学院医学研究院眼科学分野教授）
白濵 正博（久留米大学医学部整形外科学講座骨折外傷担当教授）     長谷川 傑（福岡大学医学部消化器外科教授）   田中 文啓（産業医科大学医学部第2外科学講座教授）     白石 恒明（福岡県内科医会副会長／医療法人白石医院院長）
・特別講演

講師：日本医師会会長 横倉義武

プログラムの詳細や参加登録受付につきましては、決まり次第、随時ホームページ（https://www.fukuoka.med.or.jp/igakukai/）等でお知らせいたします。

ともに語ろう、ともに考えよう、ともに行動しよう