Ｊｏｕｍａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６＝３３３­３３９，１９７６

下肢挙上および下肢駆血のＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｍｅａ一左心機能に及ぼす影響：心エコー図による検討

別．１１ʼｅｍｅｎｔｏｆｃｈａｎｇｅｉｎｌ）ｒｅｌｏａｄａｆｔｅｒｌｅｇｆａｉｓｉｎｇ
ａｎｄｖｅｎｏｕｓｔｏｕｒｎｉｑｕｅｔｏｆ
ｌｅｇａｎｄ（２ｓｔｉｍａｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔ
ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐ（五５ｒｆｏｍａｎｃｅ
２Ｅｌｆｔｅｒｃｈａｎｇｅｉｎｐｒｅｌｏａｄ

宏
升 谷 一

Ｋａｚｕｈｉｒｏ

ｊＮ／【ＡＳＵＹＡ嵯峨孝

Ｔａｋａｓｈｉ村上英徳

Ｈｉｄｅｎｏｒｉ】Ｎ／ＩＵＲＡＫＡＭＩ忍

Ｓｈｉｎｏｂｕ

ＩＶＩＡＴＳＵＩ

Ｓｈｉｇｅｋｉ

ＨＡＲＡ

金重樹
武雄

Ｔａｋｅｏ

ＫＩＮ

平丸義武

Ｙｏｓｈｉｔａｋｅ

ＨＩＲＡＩＮ／ＩＡＲＵ

松井原

ＳＡＧＡ

竹越襄

ＮｏｂｏｒｕＴＡＫＥＧＯＳＨＩ

村上咲二

Ｅリ１

ＩＸ／［ＵＲＡＫＡ］Ｎ／［Ｉ前田正博

ＩＸ／ｌａｓａｈｉｒｏ］Ｎ／ＩＡＥＤＡＳｕｍｆｎａｒｙ
Ｓｙｓｔｏｌｉｃｔｉｍｅｉｎｄｉｃｅｓｓｕｃｈａｓｍｅａｎｖｅｌｏｃｉｔｙｏｆｃｉｒｃｕｍ振垂ｎｔｉａｌｆｉｂｅｒｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ（ｍｖｃｆ），ｎｏｒｍａｌｉｚｅｄ
ｍｅａｎＰｏ鴎ｅｒｉｏｒｗａｌｌｖｅｌｏｃｉｔｙ（ｍＰＷＶ），ｓｔｒｏｋｅｖｏｌｕｍｅ（ＳＶ），（；ａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔ（ＣＯ）ａｎｄｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ（ＥＦ）ｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙａｆｔｅｒｌｅｒｒａｉｓｉｎｇａｎｄｖｅｎｏｕｓｔｏｕｒｎｉｑｕｅｔｔｏｅｖａｌｕａｔｅｌｅｆｔ
ｌｙｔ２ｎｔｒｉｃｕｌａｒｌ）ｅｒｆｏｒｎｌａｎｃｅａｆｔｅｒａｈｒａｔｉｏｎｉｎＰｒｅｌｏａｄ．
Ｓｔｕｄｉｅｓｗａｓｄｏｎｅｉｎｇｈｅａｌｔｈｙｍｅｎ（Ｇｒｏｕｐ­Ｉ）ａｎｄｇｗｉｔｈｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ（ＧｒｏｕＰ­ＩＩ）．
Ｌｅｆｔｖｅｎｔ１７１ｃｕｌａｒｅｎｄ­（１ｉａｓｔｏｌｉｃｄｉｍｅｎｓｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｅｃｈｏｃａｒ（１１０ｇｒａｐｈｙ，（２ａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｒｅ（ｘ）ｒｄｉｎｇａｎｄ
ｈｅａｒｔｒａｔｅ（ＨＲ）ｃｏｕｎｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅＥＣＧｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｃｊｃｕｌａｔｅｍｖｃｆ，ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ­ｄｉａｓｔｏｌｉｃｖｏｌｕｍｅ（ＬＶＥＤＶ），Ｃ０，ＳｖａｎｄＥＦ．Ｅｃｈｏｃａｒ（ｌｉｏｇｒａＰｈｉｃｒｅｃｏｒｄｉｎｇｗａｓｄｏｎｅｏｎｓｕｐｉｎｅＰｏｓｉｔｉｏｎａｆｔｅｒｌ，３，

金沢医科大学循環器内科

ＴｈｅＣ匹ｄｉｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｍａｌｏｆｌＮ／ｌｅｄｉｃｉｎｅ

石川県河北郡内灘町大学町１­１（〒９２０­０２）

ＫａｎａｚａｌｖａｌＶｒｅｄｉｃａｌｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｉｇａｋｕ­ｍａｃｈｉｌ­１Ｕ（２ｈｉｎａｄａ­ｃｈｏ，Ｋａｈｏｋｕ­ｇｕｎ，ｌｓｈｉｋａｗａ，９２０­０２­

３３３­

升谷，嵯峨，村上，松井，原，金，平丸，竹越，村上，前田

５ａｎｄ１０ｍｉｎｏｆｌｅｇ­ｒａｉｓｉｎｇａｎｄａｆｔｅｒｌ，３，５ａｎｄ１０ｍｉｎｏｆｖｅｎｏｕｓｔｏｕｍｉｑｕｅｔ．
Ｍｅａｎｂｌｏｏｄ顎芦ｓｕｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｃｕｆｒａｎｄＨＲｗｅｒｅｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙａｌｔｅｒｅｄａｆｔｅｒｌｅｇ­ｒａｉｓｉｎｇｏｒ
ｖｅｎｏｕｓｔｏｕｍｉｑｕｅｔｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ．
ＬＶＥＤＶ，ＳＶＣＯｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐく０．０１）ａｆｔｅｒｌｅ１１­ｒａｉｓｉｎｇｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕＰｓ．ＥＦｓｈｏｗｅｄｓｉｇｎｉ­
ｆｉｃａｎｔｉｎｃｒｅａｓｅ（Ｐく０．０１）ｉｎＧｒｏｕＰ­Ｉ，ｂｕｔｄｅｃｒｅａｓｅｉｎ５ｃａｓｅｓｏｆＧｒｏｕＰ­ＩＩ，ａｎｄｍｖｃｆｓｈｏｗｅｄｓｌｉｇｈｔｉｎ（；Ｉｅａｓｅ（Ｐ＜０．０５）ｉｎＧｒｏｕＰʻＩ，ｂｕｔｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｈａｎｇｅｓｉｎＧｒｏｕｐ“ＩｌａｌＦｔｅｒｌ（？１１ʼｒａｉｓｉｎｇ．Ｍｅａｎ
ＰＶＶｖｒｅｍａｉｎｅｄｕｎｃｈａｎｇｅｄｉｎＧｒｏｕｐ­ｌｂｕｔｄｅｃｒｅａｓｅｄｄｉｇｈｔｌｙ（ｐく０．０５）ｉｎＧｒｏｕｐ­Ｉｌａｆｔｅｒｋ１１­ｒａｉｓｉｎｇ．
ｌｔｉｓｃｏｎｃｌｕｄｅｄｔｈａｔｌｅｒｒａｉｓｉｎｇｉｓｕｓｅｆｕｌｍｅｔｈｏｄｔｏａｌｔｅｒＰｒｅｌｏａｄａｎｄｔｏｅｓｔｉｍａｔｅｌｅｆｔｖｅｎｔｌʼｉｃｕｌａｒ
Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｌｅｇ­ｒａｌｓｍｇ
ｅｎｄ­（ｈａｓｔｏｌｉｃｖｏｌｕｍｅ
ｓｔｒｏｋｅｖｏｌｕｍｅ
ｅｊｅｃｔｉｏｎｉ７ｒａｃｔｉｏｎ
ｐｒｅｌｏａｄ

はじめに後，１分，３分，５分，１０分の時間間隔で左室

生体内で左室収縮に影響を及ぼす因子は数多い

ＵＣＧを記録し，再び対象を安静仰臥せしめ，同が， そ の 主 た る も の は 次 の ３ つ で あ る と 考 え ら れ様にＵＣＧを記録，今度は，両側下肢を大腿部でる．左室収縮直前の筋長，すちわちｐ❹ｏａｄ，左室４０ｍｍＨｇの圧を加え駆血し，１分，３分，５分，収縮中の負荷，すなわち・ｌｆｔｅｌʻ１（）ａｄ，および心筋の１０分，および駆血解放直後に左室ＵＣＧを記録し収縮性である．今回我々は，下肢挙上および下肢た．

駆血により，実際にＰｒｅｌｏａｄが変化し得るものか

ＵＣＧ記録装置は，ＡｌｏｋａＵＣＧポリグラフ

否か，また変化するとすれば，その左心機能に及Ｓ Ｓ Ｄ ­ ９ ０ で， 周 波 数 ２ ． ２ ５ Ｍ Ｈ ｚ ， 直 径 １ ０ ま た は

ぼ す 影 響 は 如 何 な る も の で あ る か ， な ど に つ いて１３ｍｍの探触子を使用した．第ＩＩＩまたは第ＩＶ検索する事を目的とし，正常者および弁膜症など

肋 間 胸 骨 左 縁 よ り ， 超 音 波 ビー ム を 入 れ 僧 帽 弁 エの 無 い 心 疾 患 患 者 を 対 象 と して 下 肢 挙 上 ， 下 肢 駆コーが見え隠れする所で，かつ最大の径を有する血を行い，その前後の各種収縮期指標を超音波法

場所の左室エコーを心音図，第ＩＩ誘導心電図，頚を用い計測した．

動脈波と同時記録し，左室収縮末期径（Ｄｓ），左室拡張末期径（Ｄｄ），左室後壁（・ｘｃｕｒｓｉｏｎ，左室収縮末対象と方法

期容積（ＥＳＶ），左室拡張末期容積（ＥＤＶ），１回拍

対象は，金沢医科大学循環器内科に通院または（ＳＶ），心拍出量（ＣＯ），左室駆出率（ＥＦ），ｍｅａｎ

入院せる成人健常者９名，平均年令３４．７才（以下（３ｒｏｕＰ­Ｉと略）および本態性高血圧症者６名，虚出量ｖｅｌｏｃｉｔｙｏｆｃｉｒｃｕｍｌＲｔ，ｌｒｅｎｔｉａｌ仙ｅｒｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ（ｍｖｃｆ）ｙｎｏｒｍａｌｉｚｅｄｍｅａｎＰｏｓ；ｔｅｒｉｏｒｖｅｌｏｃｉｔｙ

血性参乏患患者２名，特発性心筋症患者１名，平（ｍＰＷＶ），左室駆出時間（ＬＶＥＴ）等の指標を計

均年令４８才（以下ＧｒｏｕＰ­ＩＩと略），の２群であ測した．なおＤｄは，心電図Ｒｗａｖｅの頂点でる。

，またＤｓは心音図ＩＩＡのはじまりの点で求め，これら対象を十分安静仰臥させ，左室ＵＣＧをＥＤＶはＤｄ３，ＥＳＶはＤｓ３により求め，その他の記録。引き続き，両側下肢を４０ 〜６０ に挙上の

指 標 も 従 来 報 告 さ れて い る 方 法 に て 求 め た ． １ ） ｀ ５ ）３３４下肢挙上および下肢駆血の左心機能に及ぼす影響

結ｍＰＷＶ等々両群間で有意差を認めなかった．下果

Ｔａｂｌｅ１は，下肢挙上前における，ＧｒｏｕＰ­Ｉ，肢挙上負荷における脈拍，平均血圧の変化をＦｉ­

Ｇ ｒ ｏ ｕ Ｐ ­ Ｉ Ｉ の 諸 種 指 標 の 値 を 示 す． 平 均 血 圧ｇ ｕ ｒ ｅ １ に 示 す． 上 段 は 脈 拍 ， 下 段 は 平 均 血 圧 の（ｍＢＰ）はＧｒｏｕＰ­ＩＩで有意に高いが，ＥＦ，ｍｖｃｆ，変化であるが，両群ともに負荷後ほとんど変化を認めなかった．Ｆｉｇｕｒｅ２は，下肢挙上負荷におけ

Ｔａｂｌｅ１．Ａｖｅｒａｇｅｄａｔａｂｅｆｏｒｅｌｅｇ­ｒａｉｓｉｎｇａｎｄ

る Ｅ Ｄ Ｖ の 変 化 量 を 示 す． Ｇ ｒ ｏ ｕ Ｐ ­ Ｉ で は １ 例 Ｅ

ｖｅｎｏｕｓｔｏｕｒｎｉｑｕｅｔｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ

ＤＶの減少をみるも，両群とも図示する危険率でＧ­Ｉ

一ＨＲ

６１．５ ７．４

６４．７士１３．４ｍＢＩ）（ｒｎｍＨｇ）

８４．８士１３．６

１０５．９土２０．３

ＥＤＶ（ｍｌ）

１１８．０ ３８．９

９４．０士１６．６

ＥＳＶ（ｍｌ）

３４．１ １５．９

２６．４士１１．７

ＳＶ（ｍｌ）

８３．９ ２４．１

６７．６ １６．４

ＣＯ（Ｌ／ｍｉｎ）

５．１士１．５

ＥＤＶの有意の増加を認めた．

Ｇ­ＩＩ

一方，下肢挙上後のＳＶの変化量（Ｆｉｌｌｕｒｅ３），ＣＯの 変 化 量 （ Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ４ ） で あ る が， 両 群 と も に 図 示
す る 危 険 率 で 増 加 して い た ． た だ し ， Ｇ ｒ ｏ ｕ Ｐ ­ Ｉ の

４．２士０．７９

ＥＦ（％）

７２．０士４．５

７１．７士１２．１

ｍＰＷＶ／Ｄｄ

０．８７士０．１０

０．８９士０．１６

ｍｖｃｆ

１．１５ ０．１３１．２１ ０．３２ＨＲ叩刀７□ｌｂｅｇｃｘ９１３５１０ｒｒｉｎ咲）， ­ ­ ⌒ 〜 ｀ 一 ｀ へ二→ｔ ｓ ｂ ９ １ ３ ５ １ ０ ｒ ｙ ｉ ｎ ．
Ｇ­１ｒｒｌＰ凹怜匂゛ ゛ ゛ ゛ ・ ＝ ­ ぺ とｉ ｇ 可 二 ￣ ￣ ｉ ¬汀皿Ｇ­ＩＩ

心１３Ｇ­ＩＧ­ＩＩ

Ｆｉｇｕｒｅ２．Ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｉｎｅｎｄ­ｄｉａｓｔｏｌｉｃｖｏｌｕｍｅ（ＥＤＶ）ａｆｔｅｒｌｅｇ­ｒａｉｓｉｎｇ・ごＪＰ《ａａ５ＰＣ（ｊＡ
恥Ｉ
１０９０８０＞ て 二 ＿＼＼ｚ／７０゛１０恥ｔ咄ｌ・１３Ｇ­Ｉ

一一１０ｒｒｉ１ｂ ｅ ｆ Ｑ ・ １ ３ ５ １ ０ 「 ｒ ｉ ｒ １ヒｘ池ｙ？１３５１０ΓΥｉｎ．­ａ）

Ｇ­ＩＩ

Ｇ­Ｉｔ 映 ヌ ？ １ ３ ５ １ ０ ｍ 匹Ｇ­１１

Ｆｉｇｕｒｅ１．Ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｉｎｈｅａｒｔｒａｔｅ（ＨＲ）ａｎｄ

Ｆｉｇｕｒｅ３．Ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｉｎｓｔｒｏｋｅｖｏｌｕｍｅ（ＳＶ）ａｆｔｅｒｍｅａｎｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ（ｎｌＢＰ）ａｆｔｅｒｌｅｇ­ｒａｉｓｉｎｇ・ｌｅｇ­ｒａｉｓｉｎｇ・­３３５­

升谷，嵯峨，村上，松井，原，金，平丸，竹越，村上，前田は 図 示 す る 危 険 率 で 有 意 に 増 加 して い た が，増加量の方がＧｒｏｕｐ­ＩＩのそれより大きい傾向にあった．下肢挙上負荷によるＥＦの変化（ＦｉｇｕｒｅＧｒｏｕＰ­ＩＩでは減る傾向にあるもばらっきが大き５）をみてみると，Ｇｒｏｕｐ­Ｉでは３分以後，全例でく有意ではなかった（Ｆｉｇｕｒｅ７）．ｍＰＷＶは，

図 示 す る 危 険 率 で 有 意 に 増 加 して い た が ， Ｇ ｒ ｏ ｕ Ｐ ­Ｇｒｏｕｐ­Ｉでは下肢挙上後もほとんど変化を認めな

ＩＩでは９例中５例で下肢挙上後ＥＦの低下を認か っ た が， Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ­ Ｉ Ｉ で は 図 示 す る 危 険 率 で 有 意めた．に滅少していた（Ｆｉｇｕｒｅ８）．

Ｆｉｇｕｒｅ６は，下肢挙上３分後のＥＤＶの変化

一方，下肢駆血による諸種指標の変化であるが，量を横軸に，ＥＦの変化量を縦軸にとりプロット

Ｆｉｇｕｒｅ９に示す如く，ＣＯは減少傾向，ＥＦは増したものである．ＧｒｏｕＰ­Ｉでは，１例を除きＥＤＶ加傾向にあるも有意ではなく，他の指標も有意のの増加につれてＥＦも増加していたが，Ｇｒｏｕｐ­ＩＩ変化を認めなかった．

では，５例でＥＤＶの増加に対しＥＦは低下していた．ｍｖｃｆは，下肢挙上３分以後，Ｇｒｏｕｐ­ＩでＰ《ｏα５Ｐ句０１△ＣＯ凶ｉｎ゛ ％Ｆｉｇｕｒｅ６．Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎ（ｉｌｌａｎｇｅｓｏｆ
ｅｎｄ­ｄｉａｓｔｏｌｉｃｖｏｌｕｍｅ（ｊＥＤＶ）２ｎｄｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃ­３ｔｉｏｎ（ｊＥＦ）．

Ｇ­
ＩＩ，

Ｆｉｇｕｒｅ４．Ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｉｎｃａｒｄｉｃｏｕｔｐｕｔ（ＣＯ）ａｆｔｅｒｌｅ１１­ｒａｉｓｉｎｇ・

Ｕ５１Ｉ０１５一ʼ・

６Ｅ０２０

葡Ｇ­１
ｂｅｆびｅｌ３５Ｇ­Ｉ

１ ０ ｍ ｈ ｂ ｅ ｔ ｘ ９ １ ３ ５ １ ０ ｍ ｎＧ­ｌｌ

Ｆｉｇｕｒｅ５．Ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｉｎ可ｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ
ａｆｔｅｒｌｅｌｇ­ｒａｉｓｉｎｇ，Ｇ­Ｕ（ＥＦ）

Ｆｉｇｕｒｅ７．Ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｉｎｘｎｖｃｆａｆｔｅｒｌｅｇ­ｒａｉｓｉｎｇ・­ ３ ３ ６ ­

下肢挙上および下肢駆血の左心機能に及ぼす影響

゜ ？ ‰Ａ ゛ ゛ ‰ｍ０３０｀ｍＪ

５５ｌ 球 ） ？ １ ３ ５ １ ０ 皿 ａ 吻 「ｍｎＪ­

１ｔ跳疋Ｇ­１５３１０ｉｒＴｌａｆｔｅｒｒＴｌｎ．

Ｇ­ＩＩ

一ＥＥＤＶＧ­Ｉ

ｂｅｊｃｙ？１３５１０ｒｒ戯Ｇ­ＩＩ
Ｆｉｇｕｒｅ８．Ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｉｎｎｏｒｉｎａｌｉｚｅｄｆｎｅａｎｐｏｓ­
ｔｅｒｉｏｒｖｅｌｏｃｉｔｙ（ｎｌＰＸＶＶ）ａｆｔｅｒｌｅｇ­ｒａｉｓｉｎｇ・ヒ ｄ ｃ 跨 １ ３ ５ １ ０考案

Γｙｌｎ．

Ｇ­Ｉ

ｂ２ｆｃｙ９１３５１０ｉＴ４ｔｅｆｍ．

５

１ ０ 池 萌 ｅ ｒ
ｒｎｎ、

Ｇ­ｎ

左室ｐｒｅｌｏａｄを変化させ，左心の収縮期諸指標を検討する試みは，これまで数多くなされている．６）｀１３）しかし，多くの場合観血的手段を必要とし，非観血的にＩ）ｒｅｌｏａｄを変化させ，その左心機能に及ぼす影響を調べた報告は比較的少なく，またその多くは，ゝｙｅｎｏｕｓｔｏｕｒｌｌｉｑｕｅｔ９），ｄｅｃｏｍ­
１）ｒｅｓｓｉｏｎ，１３）ｈｅａｄ­ｕＰｔｉｌｔｉｎｇ１２）あるいはニトロ
ｂｅｆＣｙｌ｀１３５

グリセリン投与１４）などにより，Ｐｒｅｌｏａｄを減少さＧ­１せ，その影響を検討したものである．我々の試み，
すなわち両側下肢挙上は，前述の如く，明らかにＬＶＥＤＶの増加をもたらしており，これは下肢１０ｉｒＴ１測甘
ΓΥｌｎ．

ｂｅり９３
Ｇ­ＩＩ

Ｆｉｇｕｒｅ９．Ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｉｎｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ（ＥＦ），ｅｎｄ­ｄｉｓｔｏｌｉｃｖｏｌｕｒｎｅ（ＥＤＶ）ａｎｄｃａｒｄｉｃｏｕｔｐｕｔ（ＣＯ）ａｆｔｅｒｖｅｎｏｕｓｔｏｕｒｎｉｑｕｅｔｏｆｌｅｇ・

挙 上 後 右 房 へ の 静 脈 還 流 が 増 加 し ， そ の 結 果
ＬＶＥＤＶすなわち左室Ｐｒｅｌｏａｄが増加したものと考えられる．の点に関する検討が必要と考えられる．

一方，両側下肢の駆血によっては，今回の成績

ところでＳａｒｎｏ仔らの心機能曲線１５）１６）からも明でははっきりとした傾向を見出し得なかったが，きらかなように，健常心の場合Ｉ）ｒｅｌｏａｄが増加ナ

これは１っには，駆血圧の問題，また１つには，れば，ある程度までは，心仕事量（１回拍出量駆血部位等に問題があると考えられる．Ｄｉａｍｏｎｄ大動脈平均圧）は増加する．我々の結果では，

ら？）は，駆血によりｐｒｅｌｏａｄを減少せしめ，ＡＣＧ

Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ­ Ｉ で 下 肢 挙 上 後 Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｖ の 増 加 に つ れて

法 を 用 いてそ の 影 響 を 検 索 して い る が， そ の 場 合 ，Ｓ Ｖ ， Ｃ ０ ， Ｅ Ｆ と も に 有 意 に 増 加 して お り ， ま た 平

駆血圧は６０〜７０ｍｍＨｇで，駆血部位も両側上下均血圧はほとんど変化していないところから，肢にわたり行っている．我々の場合も今後これらＬＶＥＤＶの増加，すなわちＰｒｅｌｏａｄの増加につ­ ３ ３ ７ ­升谷，嵯峨，村上，松井，原，金，平丸，竹越，村上，前田

れて心仕事量は増加しているものと考えられる．

た．

しかるにＧｒｏｕＰ­ＩＩでは，ＬＶＥＤＶの増加につれ下肢挙上後，ＧｒｏｕＰ­ＩではＬＶＥＤＶ，ＳＶ，Ｃ０，てＳＶは増加しているが，ＥＦの低下する例があＥＦが有意に増加（Ｐく０．０１），またｍｖｃｆは軽度増るのは興味深い．ただし，ＳＶは増加しているの加（ｐ＜０．０５），ｍＰＷＶは不変であった．ＧｒｏｕＰ­ＩＩ

で血圧はほとんど変化していない点から，心仕事で は ， Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｖ ， Ｓ Ｖ ， Ｃ Ｏ は 同 様 に 増 加 し た が，

量 は Ｇ ｒ ｏ ｕ Ｐ ­ Ｉ ほ ど で は な い が ， あ る 程 度 増 えてＥＦは５例で低下した．ｍｖｃｆは低下傾向にあるいると考えられるので，心機能曲線の上行脚ではも有意でなく，ｍＰＷＶは軽度低下した（ｐく０．０５）．

あるが，比較的平担な所で作動しているものと考

下肢駆血後ＣＯは低下傾向，ＥＦは増加傾向にあえられる．

るも有意でなく，その他の指標も一定の変化を示

ところで，ｍｖｃｆやｍＰＷＶは，心筋の収縮性を示す有用な指標であるとされてきた１）４）１２）１７）が，さなかった．血圧および脈拍数は，両方法ともほとんど変化を示さなかった．

我々の結果では，ｍｖｃｆはＧｒｏｕＰ­Ｉで５％以下と以上より，下肢挙上は左室Ｐｒｅｌｏａｄを変化させ，いう危険率ではあるが上昇しており，Ｇｒｏｕｐ­ＩＩでかつ左心機能を評価する上で有用な方法であるとは低下する例を認めた．またｍＰＷＶは，Ｇｒｏｕｐ­考えられる．

Ｉでは不変，Ｇｒｏｕｐ­ＩＩではわずかながら低下していた（ｐく０．０５）．

文

献

今回は，心筋の収縮性を変化させるような薬物

１）Ｐｉｌｌ・ａｓｋｏｓＪＡ，ＧｒｏｓｓｒｎａｎＷ，Ｓａｌｔｚｓ，ＤａｌｅｎＪＥ，

は 全 く 使 用 し て お ら ず， ま た 下 肢 挙 上 後 ， 血 圧 やＤｅｘｔｅｒＬ：Ａｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｔｈｅｄｅｔｅｒ­
ｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌｆｉｂｅｒｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇｉｎ

脈拍の変化はほとんど無く，これらの指標は，あｍａｎ．ＣｉｒｃｕｌａｔＲｅｓ２９：６１０­６１５，１９７１

る程度Ｐｒｅｌｏａｄの影響を受けるとも考えられ，

２）ＧｉｂｓｏｎＤＧ：Ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｉｚｅｂｙ

またこれまでにもそのような報告もある１１）１４）１８）

ｅｃｈｏ（２ｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３５：１２８­１３４，が，心疾患群では全例に左室ａ・；ｙｎｅｒｇｙの有無を確 認 して あ る わ け で も な く ， ま た ｍ ｖ ｃ ｆ の 低 下 し

１９７３３）ＦｏｒｔｕｉｎＮＪ，ＨｏｏｄＷＰＪＲ，ＳｈｅｒｍａｎＭＥ，ＣｒａｉｇｅＥ：
Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｖｏｌｕｍｅｓｂｙ

た例では前値が著明に高く，時間とともに正常値に復した例もあり，自律神経系の関与も全く否定

ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４４：５７５­５８４，１９７１４）ＫａｒｌｉｎｅｒＪＳ，ＧａｕｌｔＪＨ，ＥｃｋｂｅｒｇＤＪＸ／ｌｕｌｌｉｎｓＣＢ，ＪｏｈｎＲｏｓｓＪＪｒ：ｌｘ／ｌｅａｎｖｅｌｏｃｉｔｙｏｆｆｉｂｅｒｓｈｏｒｔｅｎ­

できるわけでもないので，結論づける事は避けた

ｉｎｇ．Ａｓｉｍｐｌｉｄｉｅｄｍｅａｓｕｒｅｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ１／

ｍｙｏａｌｒｄｉａｌｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｉｔｙ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４４：３２３­３３３，１９７１

要５）ＰｏｍｂｏＪＦ，ＴｒｏｙＢＬ，ＲｕｓｓｅｌＩＲＯＪｒ：Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉ­

約

ｃｕｌａｒｖｏｌｕｍｅｓａｎｄｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎｂｙｅｃｈｏ­

下肢挙上および下肢駆出血後左室１）ｒｅｌｏａｄが変化し得るか否か，また変化するとすれば，それが左

ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４３：４８０４９０，１９７１６）ＲｏｓｓＪＪｒ，ＢｒａｕｎｌｖａｌｄＥ：Ｔｈｅｅ任ｅｃｔｓｏｆｉｍｐｅｄｉｎｇｖｅｎｏｕｓｒｅｔｕｒｎｏｎｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｔｈｅｎｏｒｍａｌａｎｄ

心機能に如何なる影響を及ぼすかを調べるため，正常者９名（Ｇｒｏｕｐ­Ｉ），心３１矣患患者９名（本態性高血圧症６名，虚ｌｆ１１性心疾患２名，特多を性心筋症

ｆａｉｌｉｎｇｈｕｍａｎｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３０：７１９­
７２７，１９６４７）Ｓ５・ｌｃｋｎ（・ｒＭＡ，ＳｃｈｎａｂｅＴＧＪｒ，ＬｅｗｉｓＤＨ：Ｅｆｒｅｃｔｏｆ
ｒｅｓｔｌ・ｉｃｔｉｏｎｏｆｖｅｎｏｕｓｒｅｔｕｒｎｏｎｔｈｅｈｅｍｏｄｙｎａ­

１名バ（ｌｒｏｕｐ­ＩＩ）を対象として，安静仰臥位，下ｍｉｃｓｏｆｎｏｒｍａｌｐｅｒｓｏｎｓａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｎ­

肢挙上１分，３分，５分，１０分後に左室ＵＣＧを第ＩＩ誘導心電図，心音図，頚動脈波と同時記録，再び安静仰臥の後，両側下肢を大腿部で，約ｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏｌ１３：７８２­
７８９，１９６４８）ＪｕｄｓｏｎＷＥ，ＨＯＨａｎｄｅｒＷ，ＨａｔｃｈｅｒＪＤ，ＨＩＩｌｐｅｒｉｎ

４０ｍｍＨｇで駆血後，同様に左室ＵＣＧを記録し­ ３ ３ ８ ­ＩＶＩＨ，ＦｒｉｅｄｍａｎＩＨ：Ｔｈｅｃａｒｄｉｏｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ
ｅｆｌｅｃｔｓｏｆｖｅｎｏｕｓｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｅｇｓｏｒｏｆ

下肢挙上および下肢駆血の左心機能に及ぼす影響

ｔｒｉｃｕｌａｒｐｒｅｌｏａｄａｎｄａｆｔｅｒｌｏａｄｐｒｅｓｓｕｒｅ．Ａｍｅｒ

ｐｈｌｅｂｏｔｏｍｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔｃｏｎｇｅｓ­
ｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．ＪＣｌｉｎｌｎｖｅｓｔ３４：６１４­６２１，

ＪＣａｒｄｉｏ１Ｓ：６６２­６６９，１９７０１４）ＤｅｍａｒｉａＡＮ，ｖｉｓｍａｒａＬＡ，ＡｕｄｉｔｏｒｅＫ，ＢＳ，

１９５５９）ＤｉｍｏｎｄＥＧ，ＬｉＹ，ＢｅｎｃｈｉｍｏＩＡ：Ｔｏｕｍｉｑｕｅｔｓａｎｄ

ＡｍｓｔｅｒｄａｍＥＡ，ＺｅｌｉｓＲ，ＩＶｌａｓｏｎＤＴ：Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ

ａｂｄｏｍｉｎａｌｂｉｎｄｅｒｓｉｎｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ．

ｎｉｔｒｏｇｌｙｃｅｒｉｎｏｎｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃａｖｉｔａｒｙｓｉｚｅ

ＥｆＴｅｃｔｓｏｎｔｈｅａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．ＪＡＩＶＩＡ１８７：

ａｎｄｃａｒｄｉａｃｐｅｒｆｏｒｎｌａｎｃｅｂｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｍａｎ．

９８１­９８５，１９６４

ＡｍｅｒＪＭｅｄ５７：７５４­７６０，１９７４

１０）ＬｏｅｂＨＳ，ＲａｈｉｍｔｏｏｌａＳＨ，ＣＰ，ＲｏｓｅｎＫＭ，Ｓｉｎｎｏ

１５）ＳａｒｎｏｆｒＳＪ：Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｉｔｙａｓｄｅｓｃｒｉｂｅｄ

ＩＶＩＺ，ＣｈｕｑｕｉｎｉａＲ，ＧｕｎｎａｒＲＮＩ：Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆ

ｂｙｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｃｕｒｖｅｓ．０ｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎ

ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌ

Ｓｔａｒｌｉｎｇʼｓｌａｗｏｆｔｈｅｈｅａｒｔ．ＰｈｙｓｉｏＩＲｅｖ３５：１０７­

ｉｎｌＲａｒｃｔｉｏｎｂｙｐｌａｓｍａｖｏｌｕｍｅｅｘｐａｎｓｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａ­ｔｉｏｎ４７：７２０­７２８，１９７３

１２２，１９５５
１６）Ｓａｒｎｏ任ＳＪ，Ｍｉｔｃｈｅｌ１ＪＨ：Ｔｈｅｌｒ（２１１ｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ１１）ＫｉｌｒｌｉｎｅｒＪＳ，ＧａｕｌｔＪＨ，ＢｏｕｃｈａｒｄＲＪ，ＨＯｌｚｅｒＪ：

ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｔｈｅｈｅａｒｔ．ＡｍｅｒＪＩＶｌｅｄ３０：７４７­

Ｆａｃｔｏｒｓｉｎｎｕｅｎｃｉｎｇｔｈｅｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅ

７７１，１９６１

ｍｅａｎｒａｔｅｏｆｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌｆｉｂｅｒｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇｄｕｒ­１７）ＣｏｏｐｅｒＲＨ，０ʼＲｏｕｒｋｅＲＡ，ＫａｒｌｉｎｅｒＪＳ，Ｐｅｔｅｒｓｏｎ

ｉｎｇａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｉｎｍａｎ．ＣａｒｄｉｏｖａｓＲｅｓ

ＫＬ，ＬｅｏｐｏｌｄＧＲ：Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄ

８：１８­２５，１９７４

ｃｉｎｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｏｆｔｈｅｍｅａｎｒａｔｅ１２）ＲａｎｋｉｎＬＳ，Ｎ／ｌｏｏｓＳ，ＧｒｏｓｓｍａｎｘＶ：Ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓｉｎ

ｏｆｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌｎｂｅｒｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇｉｎｍａｎ．
Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４６：９１４­９２３，１９７２

ｐｒｅｌｏａｄａｎｄｅｊｅｃｔｉｏｎｐｈａｓｅｉｎｄｉｃｅｓｏｆｌｅｆｔ
ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ５１：９１０­９１５，１８）ＢｅｎｚｉｎｇＧ，ＳｔｏｃｋｅｒｔＪ，ＮａｖｅＥ，ＫａｐｌａｎＳ：Ｅｖａｌｕａ­

１９７５

ｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ，ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎ­１３）ＰｏｔａｎｉｎＣ，Ｓ祐ｃｌａｉｒ­ＳｍｉｔｈＢ：Ｐａｔｔｅｍｓｏｆｃａｒｄｉａｃ
ｏｕｔｐｕｔｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏａｃｕｔｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｖｅｎ­­ ３ ３ ９ ­ｔｉａｌｆｉｂｅｒｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇａｎｄｔｅｎｓｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４９：９２５­９３２，１９７４