286 モダンメディア

50巻12号 2004〔免疫〕

世界からみた日本の予防接種―予防接種ガイドラインの改訂を受けて―Vaccination in Japan compared with world’s system;
After revision of the immunization guideline
いはらとしあき庵 原 俊 昭Toshiaki IHARA

感染症対策には予防と治療がある。医療経済学的Ⅰ．予防接種と免疫には予防のほうが優れており，中でも予防接種は費用対効果が極めて高い感染症対策である。予防接種の効果には，接種を受けた人が病気にかからないと感染症に対する特異免疫は 2 段階で誘導される。

いう個人面の効果と，多くの人が接種を受けること最初の段階は，ランゲルハンス細胞，樹状細胞，マで流行が抑制されるという集団面の効果がある。予クロファージなどの抗原提示細胞により提示された防接種により地球上の人類が得た最大の成果は天然抗原刺激により，ナイーブ T 細胞やナイーブ B 細痘の根絶である。その後世界保健機関（WHO）は胞がメモリー T 細胞（CD4＋T 細胞），メモリー B

予防接種によりポリオの根絶，新生児破傷風のコン細胞に分化する過程であり（免疫の初期化），次のトロール，麻疹の流行コントロール，先天性風疹症

段階は，CD4 ＋ T 細胞の働きにより，メモリー B 細候群（CRS）のコントロールなどを目指している。

胞からプラズマ細胞への分化および CD8＋T 細胞をWHO は感染症の流行状況や罹患したときの重症誘導する過程である（免疫の賦活化）。プラズマ細度，予防接種の有効性などから基本となる予防接種

胞は抗体産生に，CD8＋T 細胞は感染細胞の細胞融計画 (expanded program for immunization：EPI：拡解に働き，感染防御や感染からの回復に直接かか

大予防接種計画 ) を示している（表１）。一方，世わっている。抗原刺激が続かなくても一度獲得した界各国は自国でのワクチン予防可能疾患の流行状

メモリー T 細胞やメモリー B 細胞の記憶は喪失さ

況，ワクチンにより得られる免疫の有効期間，ワクれないが，特異抗体産生プラズマ細胞数や特異的チン製造能力，経済力などに基づき，その国に応じCD8＋T 細胞数は，抗原刺激が続かなければ時間とた予防接種を行っており，各国の予防接種方式は千ともに減少する3）。

差万別である。本稿では世界の予防接種に対する考生ワクチンと不活化ワクチンでは免疫の誘導様式

え方，特に米国の考え方と対比しながら日本の接種が異なっている（図１）。生ワクチンでは 1 回の接方式について概説する
表１。

1，2）

・生ワクチン

WHO の推奨する拡大予防接種計画（EPI）

ワクチン

接種回数

ワクチン

備考

BCG

1回

出生時
直接接種，0.1ml 皮内

DPT

4回

基礎；4 週ごとに 3 回追加；基礎終了 1 年後に 1 回

ポリオ

4回

DPT 基礎，追加と同時に生ワクチン，経口投与

麻疹

1回

9 〜 11 カ月

B 型肝炎

3回

出生時，6 週，14 週

国立病院機構三重病院副院長〠 514-0125 三重県津市大里窪田町 357

・不活化ワクチン・トキソイド
初期化 ブースターTh1，Th2，CD8，B，Plasma
抵抗力：一生？
約３年で抗体価は 1/2 にTh1，Th2，B，Plasma
抵抗力：〜10 年間

図１ ワクチン後の免疫応答

National Mie Hospital(357 Kubota-cho, Ohsato, Tsu-shi, Mie)

（8）

287

種で免疫の初期化から賦活化まで進み，誘導された率が 1/100,000 に低下したこと，BCG 再接種の効免疫は比較的長期間持続する。流行がない状況での果 が な い こ と（WHO 見 解 ）， 乳 幼 児 の 重 症 結 核

麻疹ワクチン接種後の抗体価の半減期は約 3 年であ（粟粒結核や結核性髄膜炎）に対する BCG の有効る 。一方，不活化ワクチンでは 4 〜 8 週間隔で 2率は 80% と高いが，思春期や成人の結核に対する〜 3 回接種することにより免疫が初期化される。免

有効率は 50％と低率なこと，乳幼児のツベルクリ

疫の初期化約１年後に 1 回追加接種することによりン陽性者の多くは擬陽性者であることなどの理由免疫が賦活化され，賦活化された抗体は約 10 年間で，平成 15 年度からは BCG 接種は乳幼児 1 回と感染防御レベル以上を持続する。流行がない状況でなり，平成 17 年度からは直接接種に変更される。

感染防御レベル以上の免疫を維持するためには，10

本邦では管針法により BCG を接種しているが，4）年ごとの接種が必要である。

WHO の接種方式は BCG 液 0.1ml 皮内接種である。
本邦の BCG の力価は管針法向けに WHO 標準よりⅡ．BCG（表２）も 160 倍 濃 い 濃 度 に な っ て お り， 本 邦 の BCG をWHO 方式で接種することは禁忌である5）。本邦のWHO は EPI の中に BCG を含めており，途上国

ツベルクリン液の抗原量は WHO 標準の 1/2 の濃さ

では出生直後にツベルクリン検査を行わずに BCGであり，判定基準も WHO は硬結径を用いているを接種している（直接接種）。一方，結核の発症頻が，本邦では発赤径で判定している。

度が低い多くの欧米諸国では BCG 接種を行ってい

Ⅲ．DPT/DT（表２）ない。本邦は先進国の中でも結核の発症頻度が高い国であり，平成 14 年度までは 0 〜 4 歳，小学校 1年生時，中学校 1 年生時の 3 回 BCG の接種機会をジフテリア（D）はジフテリア菌が，百日咳（P）設けていた。しかし，乳幼児や児童生徒の結核発症は百日咳菌がヒトからヒトに感染する感染症であ

表２
ワクチン

日本と米国の予防接種方法の比較（定期接種一類）
日本

米国

BCG

・１回
・出生時〜 4 歳※・ツベルクリン検査陰性者（2005 年度から直接接種）
・管針法

・定期接種に含まれない

DPT・４回接種（3 〜 90 カ月）
・3 〜 8 週ごとに 3 回・おおむね１年後に 4 回目

・5 回接種・2 カ月，4 カ月，6 カ月
・15 〜 18 カ月に 4 回目
・4 〜 6 歳に 5 回目

DT・11 〜 12 歳に１回・11 〜 12 歳に１回
・10 年ごとに接種

ポリオ・生ワクチン 2 回
・3 〜 90 カ月
・原則集団接種・季節限定接種（通常春と秋）・不活化ワクチン４回
・2 カ月，4 カ月，6 〜 18 カ月，4 〜 6 歳
・個別接種
・通年接種

麻疹・１回接種
・12 〜 90 カ月

・MMR ワクチン２回
・12 〜 15 カ月，4 〜 6 歳

風疹・１回接種
・12 〜 90 カ月

・MMR ワクチン２回
・12 〜 15 カ月，4 〜 6 歳

日本脳炎

・5 回接種・6 〜 90 カ月に 3 回，
9 〜 12 歳，14・15 歳

・東南アジアに赴任する兵士に接種
・東南アジアへの旅行者に接種

DPT：ジフテリア，百日咳，破傷風ワクチン
MMR：麻疹，ムンプス，風疹ワクチン※
2005 年度から 6 カ月に達するまでの乳児

DT：ジフテリア，破傷風ワクチン

（9）

288

り，破傷風（T）は地中の破傷風菌がヒトに感染すり替え始めている。IPV は OPV と比べて高価なたる感染症である。途上国では新生児破傷風予防対策

め，WHO は途上国では OPV の 3 〜 4 回接種を，として妊婦に破傷風ワクチンを接種している。

経済力がある国では IPV の 4 回接種を勧めている。

百日咳は新生児も罹患する。乳幼児が罹患するとOPV は腸管で増殖して便中に排泄され，その後無呼吸，脳症，肺炎などを合併して重症化するが，地域で循環して強毒株が出現する危険性があるた

成人が罹患すると 2 週間以上咳が長引くだけで，脳め，本邦では原則集団接種を，個別接種するに当症や肺炎の合併症は認められない。乳幼児の百日咳

たっては 1 カ月間程度で地域での接種が終了するよ

発症を予防するために，好ましい免疫応答が得らう勧めている2）。この結果多くの地区では春と秋にれ，しかも副反応が少ない時期から DPT ワクチン期間を限定して集団接種を行っている。一方，世界接種が開始されており，米国のように生後 2 カ月かで OPV 接種を行っている国は，いずれの国も時期ら接種する国と，本邦のように生後 3 カ月から接種を限らずに接種年齢になったら OPV を接種していする国とがある。多くの先進国は，本邦で開発される（通年接種）が，接種率の高い国ではポリオ麻痺た副反応の少ない無細胞性百日咳ワクチン（aP）患者の増加は認めていない。本邦の OPV 接種方式を含む DaPT ワクチンを用いているが，途上国ではは世界からみると特異な接種方式である。

経済的な理由などで，接種後の発熱頻度が高い全菌OPV を集団で接種期間限定で接種している地区

体百日咳ワクチン（wP）を含む DwPT ワクチンをでは，OPV を通年で接種している地区と比べて 1用いている。

歳半健診時の麻疹ワクチン接種率がはるかに低率でDPT ワクチンの接種率が高い先進国でも百日咳ある9）。本邦において麻疹ワクチン接種率を早期にの流行があり，成人から新生児や乳児に感染させる高めるためにも，ポリオワクチン接種方式を再考すことが問題になっているる時期にきている。

。米国などでは百日咳

6，7）

流行をコントロールして乳幼児の発症予防を図るた

Ⅴ．麻めに，4 〜 6 歳での DaPT 5 回目接種を行っている。

疹（表２）オーストラリアでは成人の百日咳流行を抑制するために，11 〜 12 歳で行っている DT を DaPT に代え麻疹は世界で 80 万人の子どもが死亡している感る計画を持っている。なお，本邦でも百日咳の流行染症であり，基本再生産数（R0）12 〜 18，流行をを経験するが，DaPT の接種方式を変更する計画は阻止するための集団免疫率 83 〜 94％と，百日咳と今のところ持っていない。

並ぶ感染力が極めて強い感染症である9）。本邦では麻疹単独ワクチンの 1 回接種を行っているが，1 歳

Ⅳ．ポリオ（表２）

早期での接種率が 70% と低率のため，麻疹流行のコントロールは不十分である。世界の流れは，途上ポリオ麻痺を発症させるポリオウイルスには，1

国では 9 〜 11 カ月時での麻疹ワクチン 1 回接種，型，2 型，3 型の 3 種類がある。アフリカやアジア

または，
9 〜 11 カ月と 1 歳以降での 2 回接種であり，から分離される野生株は 1 型がいちばん多く，次い先進国では MMR（麻疹・ムンプス・風疹）ワクチで 3 型である。生ワクチン（OPV）も不活化ワクチンの 2 回接種である。1 回目の接種時期は 1 歳早期ン（IPV）もこれら 3 種類のポリオウイルスを含んであり，2 回目の接種時期は米国のように 4 〜 6 歳だ 3 価ワクチンである。に接種する国と，オーストラリアのように 10 〜 121950 年ころ本邦でポリオが大流行したとき，ロ歳に接種する国の 2 種類がある。2 回 MMR ワクチ

シアやカナダから緊急輸入した OPV を子どもに 2ン接種を受けていても，流行時に麻疹に罹患するこ回接種し，ポリオの流行が消失した。それ以降本邦とはあるが，1 回接種に比べて発症率は低率である。

では OPV を 2 回接種しているが，土着のポリオ野麻疹ウイルスを含むワクチンの 2 回接種を行って生株は消滅している。OPV は接種を受けた 100 万いても，2 回とも接種率が 90% に達しなければ麻疹人に 1 人の割合でポリオ麻痺患者が発症するため，の流行コントロールは困難である10）。本邦においてポリオ野生株が消滅した国では OPV から IPV に切麻疹流行をコントロールするためには，12 〜 15 カ（ 10 ）289

月での麻疹ワクチン接種率 90% 以上を達成し，次クチンが輸入され，東南アジアに赴任する人や旅行に初回接種後の免疫低下に対して 2 回目接種を考慮者に使用されている。日本脳炎は夏にはやるため，一すべきである。

部の人はこのワクチンを夏前に接種すべきと考えている。しかし，ワクチン接種により誘導された免疫Ⅵ．風疹（表２）は，数年間感染防御レベル以上を維持するので，接種季節にこだわらず通年接種しても問題はない。

妊娠 16 週ころまでの妊婦が風疹に罹患すると，北海道は日本脳炎の流行がない地域であり，日本風疹ウイルスが胎児に感染して先天性心疾患，眼の脳炎の定期接種が行われていない。このため，小学異常（白内障，緑内障），難聴などの先天奇形を生や中学生が本州以南に転居したとき，免疫の初期持った児（CRS 児）を出生するリスクが高くなる。

化から開始する必要がある。現行の予防接種法によCRS 児発症を予防するために，イギリスや日本でると，90 カ月を超えると免疫初期化にかかる費用

は妊娠時に風疹に罹患しないよう中学生女子を対象が定期接種と見なされないため，被接種者が一部費に風疹ワクチンを（イギリス方式），米国やフラン用を負担しなければならない不都合が生じている。

スでは風疹の流行を阻止することにより妊娠時に風Ⅷ．ムンプス（表３）疹に罹患させないよう 1 歳の男女に風疹ワクチン（アメリカ方式）を接種していた。その後，イギリ
ス方式では風疹流行のコントロールができず，風疹

本邦ではムンプスワクチンは任意接種であり，接流行時に CRS 児の出生を認めたため，イギリスは種率は 20 〜 30% と低いため 3 〜 4 年ごとにムンプ

アメリカ方式に切り替え，本邦も 1994 年に 12 〜スの流行を認めている。ムンプスウイルスを含むワ90 カ月に男女ともに接種する方式に切り替えた。

クチンを 1 回定期接種している国では，ムンプスのしかし，切り替え時の混乱のため，適切に風疹ワク発症率が 90% 低下し，2 回定期接種している国ではチンを受けずに成人になった人が増加し，一度風疹99％発症率が低下している11）。本邦はムンプスウイが流行すると CRS 児が出生する危険性が指摘されルスを含むワクチンを定期接種にしていない数少なていた。また，一部医療従事者の間で現行の風疹ワ

い先進国の 1 つである。

クチン接種方式に対する理解が乏しく，1 歳早期に本邦で MMR ワクチンを導入したとき，無菌性髄風疹ワクチンを積極的に勧めない風潮がある。2002

膜炎の発症頻度が高いことが問題となり，MMR ワ

年ころから本邦各地で風疹の再燃があり，CRS 児クチンが中止された。ムンプスウイルスは神経親和の出生や人工流産を希望する妊婦の増加が危惧され性の高いウイルスであり，本邦で用いられているムている。

ンプスワクチン株を含め，Jeryl-Lynn 株以外の世界

風疹の R0 は 6 〜 7 であり，集団免疫率は 83 〜で用いられているムンプスワクチン株の髄膜炎合併85％である 。麻疹ワクチン接種 4 週後に続けて風率は 1/2,000 程度である。なお，Jeryl-Lynn 株の髄疹ワクチンを接種すれば，麻疹と同時に風疹のコン膜炎合併率は 1/1,800,000 と極めて低率である。

9）トロールも可能である。CRS 児発症予防のために

Ⅸ．水は，１歳早期に男女とも風疹ワクチンを接種するこ痘（表３）とが大切である。
本邦で開発された水痘ワクチン Oka 株は世界でⅦ．日本脳炎（表２）使用されている唯一の水痘ワクチン株である。本邦では任意接種であるが，米国では定期接種に含めてブタとコガタアカイエカと人との生活サイクルがおり，ヨーロッパの各国も定期接種に向けて動いて身近でなくなり，本邦での日本脳炎発症者は激減しいる12）。米国では 13 歳以上の人に接種するときは，た。しかし，本邦のブタの間では日本脳炎の流行は1 回接種では抗体の陽転率が低いため，4 週間以上残っており，また中国や東南アジアでは日本脳炎はの間隔をあけて 2 回接種することを勧めている。

流行している。米国では日本で作られた日本脳炎ワ（ 11 ）

290

Ⅹ．B 型肝炎（HB）（表４）ている。HBs 抗原陰性の母親から出生した児では，出生時，1 カ月時，6 カ月時の 3 回接種している。

WHO は HB ワクチンを EPI に含めており，HB

本邦では HB ワクチンは HBs 抗原陽性の母親かウイルスの浸淫度が高い国では，母親の HB ウイルら生まれた児のみが対象であり，出生時に HBIG だスに対する免疫状態にかかわらず HB ワクチンを，けを筋注し，生後 2 カ月時に HBIG と HB ワクチン

出生時，6 週，14 週の 3 回接種することを勧めていを接種している。その後 3 カ月時，5 カ月時の 2 回る。米国でも HB ワクチンは定期接種となり，HBsHB ワクチンを追加接種している。HBs 抗原陽性で抗原陽性の母親から出生したときは，HB 高単位免

HBe 抗原陰性の母親から生まれた児では，2 回目の疫グロブリン（HBIG）と HB ワクチンを出生直後

HBIG 投与を省略してもよいことになっている。に接種し，その後 1 カ月時と 6 カ月時の 2 回接種し表３ 日本と米国の予防接種方法の比較（任意接種その他）
ワクチン

日本

米国

ムンプス

・任意接種
・１歳以上

・MMR ワクチン 2 回
・12 〜 15 カ月，4 〜 6 歳

水痘・任意接種・１歳以上

・定期接種（小児 1 回，13 歳以上 2 回）
・12 〜 23 カ月
・13 歳以上は４週以上あけて 2 回

Ｂ型肝炎

・HBs 抗原陽性の母親からの出生児（保険適応）
・3 回接種・上記以外は任意接種

・定期接種（全出生児）

Ａ型肝炎

・16 歳以上，任意接種・2 〜 4 週間隔で 2 回接種
初回接種 6 〜 24 カ月後に 1 回・州や地域により定期接種
・6 カ月間隔で 2 回接種

PPV・任意接種 1 回・主として高齢者，摘脾者

・任意接種 1 回・主として高齢者，摘脾者

PCV・市販されていない

・4 回接種・2 カ月，4 カ月，6 カ月，12 〜 15 カ月

Hib

・市販されていない

・4 回接種 (PRP-OMP は 3 回接種 )・2 カ月，4 カ月，6 カ月，12 〜 15 カ月

・3 回接種・上記以外は catch-up 接種

MMR：麻疹，ムンプス，風疹ワクチン PPV：肺炎球菌ポリサッカライドワクチン
PCV：肺炎球菌結合型ワクチン Hib：結合型インフルエンザ菌ｂ型ワクチン

表４日本

日本と米国のＢ型肝炎ウイルスワクチンの接種スケジュール

HBs 抗原

HBe 抗原陽性陽性↓０陽性

米国陽性陰性陰性１↓↓↓↓２３４（↓）↓ ↓０１↓↓↓

０１↓↓０１（↓）：省略してもよい
HBIG：HB 高単位免疫グロブリン，1ml 筋注（ 12 ）２２２３３３HBIG
HB ワクチン

↓５６HBIG
HB ワクチン↓４４４５５５７カ月

６７カ月

↓

HBIG
HB ワクチン

６７カ月

↓

HBIG
HB ワクチン

６７カ月

291

Ⅺ．A 型肝炎（HA）（表３）

いられており，本邦は Hib ワクチンを定期接種していない数少ない国の 1 つである。本邦の Hib 髄

本邦では HA ワクチンの適応は 16 歳以上である。

膜炎の頻度は欧米の半分以下であり，以前は Hib

2 〜 4 週間隔で 2 回接種し，その後 6 〜 24 ヶ月後ワクチンは不要であるという意見が強かった。しかに追加接種し，長期間の免疫効果を期待している。

し，耐性菌が増加してきていること，費用対効果の一方，米国では HA の流行地域に住む 2 歳以上の人面からも有効であることなどから，Hib ワクチンのは HA ワクチンの定期接種対象者であり，6 カ月間導入が予定されている。

隔で 2 回接種する。追加接種の必要性については意．インフルエンザ（表５）

見が分かれている。

Ⅻ．肺炎球菌（表３）

本邦と米国のインフルエンザワクチン接種が勧められる対象者，接種方法などを表 5 に示した2，14）。

肺炎球菌には 80 種類以上の血清型があり，ワク両国とも 65 歳以上の高齢者は接種勧告者になってチンには感染する頻度の高い血清型を選んで用いているが，米国では慢性疾患を基礎に持っている人はいる。肺炎球菌ワクチンには，肺炎球菌を取り巻く年齢にかかわらず接種勧告者であり，インフルエン感染防御抗原である莢膜多糖体をそのまま用いた肺ザに罹患すると高齢者と同等の入院率となる 6 〜炎球菌ポリサッカライドワクチン（PPV）と，乳児23 カ月児も接種勧告者になっている。

でも免疫応答ができるように，莢膜多糖体にキャリ接種回数も，米国では不活化ワクチンによる免疫

アータンパク を つ け た肺 炎 球 菌 結 合 型ワクチンの初期化と賦活化の理論どおりに，8 歳以下の小児（PCV）の 2 種類がある。本邦では米国から輸入しが初めてインフルエンザワクチンを受けるときは 2た 23 価 PPV が市販されており，主として高齢者の回であり，その後は 1 回接種でよいとしている。一肺炎予防に用いられている。

方本邦では，インフルエンザウイルスの抗原性が毎

米国では 7 価 PCV と 23 価 PPV が市販されてお年変わり，ワクチンに用いられる株が毎年変わるこり，乳幼児の髄膜炎，肺炎，中耳炎予防に PCV がとを考慮に入れ，12 歳までは毎年 2 回接種を勧め用いられている。2 カ月，4 カ月，6 カ月の 3 回接ている。2 回接種する際の接種間隔も，米国では少種して免疫を初期化し，12 〜 15 カ月時に 1 回接種なくとも 1 カ月間の間隔をおくことを勧めており，して免疫を賦活化する。PPV は高齢者の肺炎予防

本邦では 1 〜 4 週間隔である。一般に動物に異種タに使用するワクチンであり，B 細胞を直接刺激してンパクを接種して免疫を初期化するときは，4 〜 8抗体産生を促している。PPV の追加接種は認めら週間隔で接種する。インフルエンザワクチンの 1 〜れていなかったが，米国では高齢化に伴い，抗体価2 週間隔での 2 回接種は緊急接種時のオプションとが低下する 5 年ごとに接種することが検討されてい理解すべきである。

る。

接種量も本邦と米国とでは異なっている。免疫の誘導には体の大きさにかかわらず必要量のタンパク．インフルエンザ菌 b 型（Hib）（表３）を接種する必要がある15）。本邦におけるインフルエ
ンザワクチンの接種量は，副反応が強かった全ウイ

Hib は小児の髄膜炎起炎菌の 60％を占める菌でルス抗原を用いて作成したインフルエンザワクチンあり，最近βラクタマーゼ耐性菌やペニシリン結合の時に決められたものである。現行のインフルエン

タンパクが変異したアミノベンジルペニシリン耐性ザワクチンは，ウイルスが細胞のリセプターに付着菌などの耐性菌が増加している。Hib の莢膜多糖体する表面タンパクであり，感染防御抗原である HAにキャリアータンパクをつけた結合型 Hib ワクチ（ヘマアグルチニン）を精製した副反応が少ないンを定期接種している国では，Hib 髄膜炎の発症頻HA ワクチンである。初回接種時の乳幼児に有効な度が 90% 以上低下し，Hib 菌のキャリアー率も低下

免疫を誘導させるために必要な接種量については，している 。Hib ワクチンは世界 100 カ国以上で用今後再検討する必要があると思われる。

13）（ 13 ）

292

表５ インフルエンザワクチン接種方法の比較
日本

米国

対象年齢

・定期接種（二類）
65 歳以上60 〜 64 歳日常生活制限者
・任意接種

・接種が勧められる人
65 歳以上慢性疾患者のケア施設入居者
慢性呼吸器系，循環器系疾患者（児）慢性代謝性疾患，腎疾患等患者（児）アスピリン服用児（者）
インフルエンザ流行期の妊婦
6 〜 23 カ月児

接種回数・6 カ月〜 12 歳は 2 回

・6 カ月〜 8 歳の初年度接種は 2 回，接種歴があると 1 回
・9 歳から 1 回

・13 歳から 1 回
接種間隔・1 〜 4 週
3 〜 4 週が望ましい

・少なくとも 1 カ月間

接種量・不活化ワクチン（皮下注）
1 歳未満
0.1ml
1〜5歳0.2ml
6 〜 12 歳 0.3ml
13 歳以上 0.5ml

・不活化ワクチン（筋注）6 〜 35 ヶ月 0.25ml
3 歳以上0.5ml

・生ワクチン（5 〜 49 歳）
経鼻接種

おわりに
EPI に含まれるワクチンを中心に世界各国で予防接種は行われている。しかし，国ごとにワクチンの接種方式は異なっており，本邦の予防接種方式も一つひとつが諸外国と異なっている。その時々の感染疫学，ワクチンの免疫誘導力や有効性，ワクチンによる副反応の頻度，ワクチンの経済対効果，経済状態などを考慮に入れ，時代にあった接種方式への変更や新しいワクチンの導入に柔軟に対応することが大切である。

文献１）CDC: Recommended childhood and adolescent immunization schedule-United States, July-December 2004.
MMWR. 53: Q1-4, 2004.
２）予防接種ガイドライン等検討委員会：予防接種ガイド
ライン．予防接種リサーチセンター，2003 年 11 月改訂版．
３）Slifka M.K. and Ahmed R. Long-term humoral immunity
against vir uses: revisiting the issue of plasma cell
longevity. Trends Microbiol. 4: 394-400, 1996.
４）Markowitz L.E., et al.: Duration of live measles vaccine-induced immunity. Pediatr Infect Dis. J 9: 101-110, 1990.
５）庵原俊昭：小児結核の最近の動向と治療法の進歩．小児内科 34：1521-1525, 2002.
６）Vitek C.R., et al.: Increase in deaths from per tussis
among young infants in the United States in the 1990s.
Pediatr Infect Dis J. 22：628-634, 2003.
７）Elliott E., et al.: National study of infants hospitalized withpertussis in the acellular vaccine era. Pediatr Infect Dis J.
23：246-252, 2004.
８）庵原俊昭：三重県の麻疹疫学調査からみた麻疹ワクチ
ン 接 種 率 向 上 へ の 提 言． 三 重 県 小 児 科 医 会 会 報 64:43-53, 2004.
９）Fine: Herd immunity: History, theory, practice. Epidem
Rev. 15: 265-302, 1993.
10）WHO: WHO-UNICEF joint statement on strategies toreduce measles mortality worldwide. Weekly Epidemiol
Record 27：224-228, 2002.
11）庵原俊昭：ムンプス ( 流行性耳下腺炎 ) ワクチン．日本
ウイルス学会編，ワクチンの辞典，朝倉書店，東京，
119 〜 131，2004．
12）Rentier B., et al.: Consensus: Varicella vaccination ofhealthy children, A challenge for Europe. Pediatr Infect
Dis J. 23: 379-389, 2004.
13）庵原俊昭：インフルエンザ菌感染症：予防．小児科臨
床 55：2405-2411, 2002.
14）CDC： Prevention and control of influenza. MMWR RR-6
53：1-40, 2004.
15）庵原俊昭：特集インフルエンザ；予防接種−個人防御としての有用性 pros and cons. 小児内科 35：1714-1717,2003.

（ 14 ）