沖縄医報 Vol.55 No.3

生涯教育

2019

沖縄県医師会報 生涯教育コーナー
当生涯教育コーナーでは掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方の中で高率正解上位者に、粗品（年に1回）
を進呈いた
します。
会員各位におかれましては、多くの方々にご参加くださるようお願い申し上げます。

広報委員

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

－ 31（347）
－

粗 品
進 呈

沖縄医報 Vol.55 No.3

生涯教育

2019

頭頸部癌に対する治療および再発、転移症例の終末期症状の検討
琉球大学医学部

耳鼻咽喉・頭頸部外科 平川仁【要旨】
頭頸部癌は頭蓋底から上縦隔に発生する癌を総称する。具体的には、副鼻腔癌、咽頭癌、喉頭癌、唾液腺癌、甲状腺癌などが含まれる。癌の種類は多いがその発生頻度は他の癌腫に比べ多くはなく、しかも隣接する亜部位でも治療法および予後は大きく異なるため、治療は施設により異なることがあった。しかし近年では治療ガイドラインが整備され標準化がなされている。2000 年代に遊離皮弁が広く普及し、頭頸部癌の拡大切除が可能となり、進行癌に対しても根治切除が可能となったのは頭頸部癌の治療の大きな転機であった。近年は経口手術や化学放射線の進歩による臓器温存治療、免疫チェックポイント阻害薬などの薬物療法の進歩に
よる生存期間の延長など治療法が大きく変わろうとしている。また他の癌腫に遅れをとっていた頭頸部癌緩和治療に関しても標準化にむけた取り組みを行っている。

はじめに性差、基礎疾患、家族背景、患者の人生哲学で大頭頸部癌は、世界では 6 番目に多い癌腫と言きく変わっていく。さらにこれらの治療を施してわれており、1 年間に約 50 万人が診断されても、約 4 割の患者が未だ癌で亡くなるのが現状いる。本邦では 2007 年に 18,444 人が頭頸部癌である。離島をかかえる沖縄県では緩和治療を1と診断された。しかし胃癌、大腸癌、肺癌などの他癌腫よりも発生頻度は低く、副鼻腔、耳下腺、口腔、喉頭、咽頭など種類が多く、治療法、どこで行うかも考慮しなければならない。
今回は筆者らの施設の頭頸部癌治療を手術、放射線、化学療法、緩和の点から述べる。

予後が異なるため、大学病院や癌専門病院以外
外科手術の一般病院での治療が困難である。
治療は手術、放射線、化学療法がその 3 本柱である。2,000 年代の遊離皮弁の登場による拡外科手術は上咽頭癌を除いて、癌の完全除去の観点からは最も確実な方法である。
2

3

大切除が可能となり成績が向上した。それとは筆者らの施設では頭蓋底 から顔面、口腔 、逆に放射線治療法および経口手術法の進歩によ

咽喉頭さらには上縦隔までの癌病変の切除をり機能温存治療も可能となっている。近年では行っている。主な術式を紹介する。

免疫チェックポイント阻害剤の登場により治療
頭蓋底手術

法は大きな転換期を迎えている。
頭頸部癌治療を考える過程で、ゴールはもちろ

主に頭蓋底に進展する副鼻腔癌に対して行う

ん、癌の完全治癒と考えるが、その他にも考慮す術式である。遊離皮弁の進歩により、開頭を伴うべき事項が機能（嚥下、呼吸、発声）の温存、審広範囲頭蓋底手術が可能となった。適応外は海美性への配慮である。これらの優先順位は年齢、面静脈洞に十分な安全域が取れない症例である。

－ 32（348）－

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2019

化学放射線療法

咽喉食摘術
進行下咽頭癌に対する標準術式である。沖縄
県では他県に比べ発生率が高く、頭頸部癌の中喉頭を温存する治療法としての化学放射線療法は多くの臨床試験がなされてきた。
4でも予後が悪いものの一つとされている。近年

Pignon ら は、局所進行頭頸部癌を対象とは内視鏡の NBI の普及により比較的早期に発した放射線治療単独と化学放射線療法を比較し見されることも増えてきたが、依然として、進た 63 のランダム化比較試験のメタアナリシス

行癌の状態で受診される事が多い。

を行い、放射線治療単独に対する化学療法の上下咽頭癌が食道癌と異なり治療の問題となるのは喉頭摘出を要することにある。

乗せ効果を検証した。5 年生存率で見た上乗せ
効果は、放射線治療前に化学療法を行う導入

これまで喉頭温存を試みる多くの臨床試験が化学療法が 2％、放射線治療後に化学療法を行なされてきた。現在、実臨床で行われているもう補助化学療法が 1％、化学放射線療法が 8％のとして導入化学療法による chemo-selection（p<0.0001）と化学放射線療法が最も優れていがある。導入化学療法を行い、効果を認める例

ることを示した。

には放射線治療による効果が期待でき、喉頭温併用する抗癌剤は RTOG91-1115 試験以来、存治療を行う。一方、導入化学療法に効果を示

主にシスプラチン（CDDP）単剤と放射線治療

さない症例は、放射線治療の効果が低いと予想（70Gy/35fr）の併用療法（CDDP＋RT）が用いされ、咽喉食摘術を行っている。

られており、それ以降も複数の化学療法を併用したレジメンが臨床試験で比較されたがいずれ

上縦隔手術

においても結果的に CDDP＋RT を超えること

下咽頭頸部食道癌や甲状腺癌の上縦隔進展

5がなく CDDP 単剤が標準とされている。

例においては、胸骨縦切開もしくは鎖骨、胸骨、第 2 肋骨まで切除し、術野の確保、術後の死生存成績腔の除去を行い安全な手術が可能となる。多発このような治療方針で筆者が在籍していた 2 施

リンパ節転移を伴わない原発腫瘍の上縦隔進設での頭頸部癌 908 例における 5 年粗生存率を展症例においては縦隔気管孔造設を併用する検討した。原発部位は副鼻腔（頭蓋底手術 47 例

術式（いわゆる grillo の手術）までを手術適応を含む）、口腔、中咽頭、下咽頭、喉頭、頸部食としている。

道（上縦隔手術 14 例を含む）を調査した。（図 1）

図１ 疾患別の５年粗生存率－ 33（349）－

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ステージはⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳがそれぞれ 70、152、174、512 例 で あ っ た。 全 疾 患 の 5 年 粗 生 存 率
は 60.4％であった。最も成績が良いのは喉頭癌（70.6％）であり、最も悪いのは頸部食道癌（37.2％）であった。
ニボルマブによる再発転移癌の治療
ニボルマブはヒト型免疫グロブリン G4（IgG4）（κ）アイソタイプモノクローナル抗体（mAb）で、活性化した免疫細胞上のProgrammed cell death 1（PD-1）と結合し、その受容体と Programmed
cell death-ligand 1（PD-L1）との結合を阻害して阻害シグナルを遮断し、宿主の抗腫瘍応答を増大させる。
再発又は遠隔転移を有する頭頸部癌に対し、それまでの標準薬を上回る生存率を実証した第6Ⅲ相試験（CheckMate 141）が報告された。この結果に基づき、PD-L1 の発現の有無に関係なく、「再発又は遠隔転移を有する頭頸部癌」を対象として、2017 年 3 月 24 日にニボルマブ
が承認された。図 2 は下咽頭癌リンパ節転移症例に対しニボルマブを投与した症例である。後頸部に再発したプラチナ不応病変に対し、ニボ
ルマブを 11 コース投与後著明な縮小を認めている。当院での初期治療成績及を示す。全体の奏効率（17.6％）、病勢制御率（41.2％）はそれほど高くはないものの、効果を示す症例においては比較的長期に効果が持続している。図 2
また免疫関連副作用を発症しなければこれまでの殺細胞性抗癌剤と比べ、QOL の改善が著明である。さらにはニボルマブが不応となっ

図 2 ニボルマブの実臨床における効果

た症例において、その後の殺細胞性抗癌剤のresponse rate が良好と報告されており筆者もに切除不能な再発病変を認めた場合、呼吸困難、同様な症例を複数例経験した。今後の課題は高嚥下障害、頸動脈出血などの頭頸部に特有な症価な薬剤であることからも、効果を予測するバ状を呈する。

イオマーカーが明らかにされ、選択された患者に投与が可能となることと考える。

本邦では 2006 年に診療報酬上の制度として在宅療養支援診療所が新設され、その後も終末期の在宅医療を推進するための施策がすすめ

頭頸部癌終末期患者の症状られてる。しかし頭頸部癌患者に対しては、在先に示した通り、未だ約 4 割の患者は癌の再宅医療はもとより、耳鼻咽喉科を標榜している

発を認め、緩和治療へと移行する。頭頸部領域

一般病院での管理も進んでいない状況である。

－ 34（350）－

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生涯教育

最後の時を迎えるにあたって、どこで緩和医

2019

気道管理

療を行うかは患者・家族にとって大きな問題と頭頸部癌終末期には気道管理がしばしば問題

なる。とりわけ沖縄県は多くの離島をかかえてとなる。72 名中 33 名（45.8％）で気管孔が作おり、根治に至らなかった場合はどこで緩和治成されていた。一般医療機関では気管カニュー

療を行うかが問題となる。耳鼻科を標榜していレの扱いが困難なことを理由に、頭頸部癌終末ない病院での管理が可能となれば、患者は終末期患者が受け入れを躊躇されることがある。し期の限られた時間を自宅もしくは自宅近くの医

かし今回、観察当初から死亡時までの気道形態療施設で過ごす事ができ、患者本人はもとより、の変化はほとんど認めなかったことから、一度家族の負担も減らすことができると考える。し管理法を身に着ければ最終的に問題になること

かし、頭頸部癌終末期患者の局所管理に難渋すも少ないと考える。また適切な指導を行えば、ることがある。

吸痰やカニューレ交換によるトラブルの報告は筆者らは多施設共同研究として終末期頭頸部少ない。ただし気管口周辺～気管内に腫瘍を認

癌患者 72 人における諸症状の実態調査を行っめる症例も今回 9 例あり、このような症例に関

7

しては耳鼻科を標榜している病院で診療を継続た 経験があり一部を紹介する。

したほうが良いと考えられる。
対象と方法
72 人の再発または転移性頭頸部癌症例で緩出血の対応

和治療のみを行った症例を対象とした。観察期

制御不能の出血による死亡は 5 例であった。

間中央値は 18 日（0-167 日）で、今回は気道管理、

このうち 4 例はいずれも腫瘍より軽度出血を腫瘍自壊や出血の対応、栄養経路、喉頭発声の約 2 週間程度繰り返し、最後は心肺停止に至っ可否、頭頸部浮腫について初回観察時と死亡時ている。一方、医療者や家人に強い恐怖感を与期の所見について変化を観察した（表 1）。

える頸動脈破綻による大出血で急死した症例は1 例（1.4％）であった。頭頸部癌症例全体に8

表 1. 登録時と最終観察時の終末期の症状（n=72）

登録時（人）最終観察時
（人）

気道形態

気管切開
永久気管孔
気管孔周辺～気管内の腫瘍
自壊腫瘍ガーゼ交換
制御困難な出血栄養経路

喉頭発声不能
頭頸部浮腫

おける頸動脈破綻は 3-4％ と報告されている。

経口
経鼻胃管
胃瘻 / 腸瘻
経静脈
皮下注

17
15

18
15

7

9

22

26

3

5

23
12
19
17
1

18
10
16
26
2

32

36

17

26

実際にはそれほど多くはなく、過大評価とならないよう啓発する必要があると考えた。
栄養経路18 例（25％）が経口摂取を維持できていた。
また経鼻胃管は 10 例（13.9％）、胃瘻または腸瘻は 16 例（22.2％）で使用されていた。頭頸部癌患者の場合、腹部臓器は健常であることが多く、薬剤や栄養が腸管まで到達すれば吸収可能である。筆者らの調査でも 61.1％で最終観察時に経腸栄養が可能であった。頭頸部領域の消化管に通過障害が存在する場合、腫瘍の増大により胃管の挿入が困難となることもある。胃瘻に関してはこのような問題点が少な
く、さらに整容面、感染症の観点からも利点が多い。

－ 35（351）－

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喉頭発声の可否2019

以上のように頭頸部癌の終末期症状は決して発声可能とは喉頭から発声する事により自ら軽いものではない。しかし、これらの症状・病態の意思を「話の内容を知っていればわかる」程

を把握することで適切な管理が可能となり、一般

度に家族や医療者に伝えられる状態とした。今病院や、在宅治療の可能性も広がると考える。こ回の調査では喉頭摘出による発声障害および舌れには、われわれ耳鼻科医と緩和認定看護師やメ切除などに代表される構音障害を対象とした。

ディカルソーシャルワーカーとの連携、病院間の終末期における必要な会話の内容は限定さ

地域医療連携システムの充実などが重要である。

れ、対象者も医療者、家族間と限定されること

また、一般病院や、在宅治療に移行した後も、が多い。頭頸部癌終末期には半数の 36 例で、病状の進行や新病変の出現への対応で耳鼻科医話の内容を知っていてもうまく伝わらないのがが介入したほうが良い場合もあり、その場合は現状であることがわかった。

いつでも戻ってくることが可能であることを患者、家族、一般病院の医療者の方々にお伝えす

頭頸部浮腫ることにより、疎外感や不安感を減らすことが顔面を中心とした頭頸部の浮腫は頸部郭清やできると考える。

放射線治療後の頭頸部領域再発時にしばしば認める。浮腫が著明な場合、元来の容姿が損なわまとめれるほどその変化は著しく、さらに進行すれば頭頸部癌の治療および終末期の症状について開眼困難などの症状も呈する。患者本人の身体述べた。頭頸部癌治療はますます多様化する傾的、精神的苦痛は大きいと容易に想像できる。

向にある。しかしこれは全人的医療が求められ

今回最終観察時には約 3 分の 1 の症例に頭頸部る昨今、それぞれの患者にあった治療が可能と浮腫を認めることがわかった。

なりうる時代が来つつあると考えている。

【参考文献】
1. Ajiki W, Tsukuma H, Oshima A, Canc RGPB. Cancer incidence and incidence rates in Japan in 1999: Estimates based ondata from 11 population-based cancer registries. Jpn J Clin Oncol 2004;34:352-6.
2. Hirakawa H, Hanai N, Ozawa T, et al. Prognostic impact of pathological response to neoadjuvant chemotherapy followed bydefinitive surgery in sinonasal squamous cell carcinoma. 2016;38:E1305-E11.
3. Hirakawa H, Hanai N, Suzuki H, et al. Prognostic importance of pathological response to neoadjuvant chemotherapy followed bydefinitive surgery in advanced oral squamous cell carcinoma. 2017;47:1038-46.
4. Pignon JP, Bourhis J, Domenge C, Designe L, Grp MNC. Chemotherapy added to locoregional treatment for head andneck squamous-cell carcinoma: three meta-analyses of updated individual data. Lancet 2000;355:949-55.
5. Seiwert TY, Cohen EEW. State-of-the-art management of locally advanced head and neck cancer. Brit J Cancer
2005;92:1341-8.
6. Ferris RL, Blumenschein G, Fayette J, et al. Nivolumab for Recurrent Squamous-Cell Carcinoma of the Head and Neck.
New Engl J Med 2016;375:1856-67.
7. 平川仁 , 篠崎剛 , 海老原充 , et al. 頭頸部癌患者の終末期における諸症状と機能に関する研究 . 2018;44:75-81.
8. Powitzky R, Vasan N, Krempl G, Medina J. Carotid blowout in patients with head and neck cancer. Ann Otol Rhinol
Laryngol 2010;119:476-84.

－ 36（352）－

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生涯教育

問題

12 月号
（Vol.54）の正解

次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。
問 1．遊 離皮弁の進歩により、頭蓋底に進展

臓器提供について本邦の現状する副鼻腔癌に対して開頭を伴う広範
囲頭蓋底手術が可能となった。
問 2．放射線療法と化学療法の組み合わせとして、導入化学療法後の放射線治療が標準治療とされている。
問 3．一般的に頭頸部癌の中で喉頭癌は最も予後が悪い疾患の一つである。
問４．ニボルマブの適応はシスプラチン不応、PDL-1 陽性の再発・転移頭頸部癌である。
問 5．頭頸部癌終末期の死因として最も多いのが頸動脈破裂である。

2019

問題
次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。
問 1．本邦における臓器提供者数は年々増加傾向にある。
問 2．本邦において小児心臓移植は行われていない。
問 3．イスタンブール宣言では細胞の移動（国境を超えた）は禁止していない。
問 4．韓国の臓器提供数（/100 万人口当たり）は日本の約 10 倍である。
問 5．本邦のアンケート調査では 30% 以上が臓器提供について前向きと答えている。
正解－ 37（353）
－

1. ×

2. ×

3. ×

4. ○

5. ○

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プライマリ・ケア

2019

どを目的に来日した 20 ～ 30 歳代の若年者で、結核の診断

肺結核と診断される症例が増加傾向にある。
2. 結核の診断
結核は活動性結核患者の咳に伴って発生する
結 核 菌（Mycobacterium tuberculosis ） を 数 個含む飛沫核の吸入により伝搬される空気感染症

仲本

国立病院機構沖縄病院

呼吸器内科

である。
1）症状
症状として最も多いのは咳で半数以上に見られる。長期間（2 ～ 3 週間以上）にわたり咳の続く患者については必ず結核を疑って検査をす
る必要がある。その他、喀痰、血痰、胸痛などが見られる。また全身症状として発熱、寝汗、
倦怠感、食欲不振、体重減少なども見られる 2）。

敦2）問診
結核が疑われる場合は、結核の家族歴、結核患者との接触歴、過去の結核の治療歴などについて確認する。さらにステロイドや免疫抑制剤

1. 結核の発生状況の使用、糖尿病、慢性腎不全合併などの、結核結核対策の推進、生活環境の改善などにより発症の危険因子を有していないかも確認する必わが国の結核患者数は戦後 70 年間で急激に減要がある。

少し、2016 年度で新規登録患者数は日本全国

3）検査で 17,625 人、罹患率は人口 10 万人対 13.9 と症状と問診で結核の可能性も疑われる場合なっている 。しかしながら、罹患率は欧米とは、胸部レントゲン写真や必要に応じて胸部比較してまだ 2 ～ 5 倍高く、我が国は国際的にCT 検査を実施する。最終的には、喀痰、胃液

はまだ結核の中蔓延国と位置付けられている。

などの各種検体中に結核菌を証明することによ

沖縄県内の状況は、2016 年の新規登録患者

り確定診断となる。通常の細菌感染症と異なり、数は 201 人、罹患率は人口 10 万対 14.0 で、罹

1 コロニーでも結核菌が検出されれば、結核の患率は全都道府県のうち低いほうから 33 位に診断が確定する。

1）

位置している 。新規登録症例のうち、結核病

肺結核の胸部単純 X 線検査では肺尖部、両棟での入院治療を必要とする喀痰抗酸菌塗抹陽側上肺野を中心に分布する散布性粒状影、結節性症例の割合は、約 40％程度である。最近の影や浸潤影および空洞陰影などが特徴的である

結核患者の特徴は全国と同様、高齢者の割合が（図 1）。胸部 CT 検査では、図 2A、B に示し

高く、70 歳以上が全体の 60％以上を占める。

たような、小葉中心性の辺縁明瞭な小粒状影あ

高齢者結核の多くは糖尿病などの生活習慣病、るいは分枝状陰影が集簇して見られるのが最も悪性腫瘍、認知症などの合併疾患の治療も必要

特徴的である 2）。また図 2C に示したような小とし、対処が難しい場合が多い。一方、若年者

葉中心性の粒状影と気管支肺動脈束で形成され結核に関しては、外国籍の患者の割合が増加しる陰影も特徴的で、tree in bud appearance とている。ネパール、ベトナム、中国、韓国など呼ばれ、木の芽が芽吹く様子に似る 2）。その他、のアジア諸国などから語学留学や職業実習な

結節影、空洞、浸潤影などが見られる。

1）－ 38（354）－

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プライマリ・ケア

図 1 肺結核の胸部 X 線写真

2019

図 2 肺結核の胸部 CT

細菌学的検査としては、まず簡便で直ちに結が多く感染源として重要となる。肺野にほとん

果の判明する抗酸菌染色を用いた塗抹検査を喀

ど陰影を確認できないこともあり、気管支喘息

痰や胃液などの検体を用いて行うが、感度が低や慢性気管支炎など他の疾患が疑われ、確定診いのが難点である。塗抹検査の特異度の面では断が遅れる症例も多く臨床的に問題となる。

わが国で検出される喀痰中の抗酸菌の 20％程

2）ニューキノロン抗生剤の使用

度は他者への感染性を有さない非結核性抗酸菌

ニューキノロン系経口抗菌薬は、外来、入（nontuberculous mycobacteria：NTM）なので、院を問わず、また高齢者施設などにおいても、塗抹陽性の場合には PCR 法などの核酸増幅検

一般細菌による呼吸器感染症や尿路感染症に査により結核菌であることを確認する必要があ汎用される。しかしニューキノロン系薬は結核る。抗酸菌塗抹検査と核酸増幅検査の組み合わ菌にも抗菌力を持ち、発症した結核の症状や画せで結核の迅速診断は可能だが、最終的には抗像所見が部分的に改善して見えることがあり、酸菌培養法により結核菌の増殖を確認する必要

結核の診断の遅れにつながる場合があり注意

がある。

を要する。

3. 診断に注意を要する結核症例
1）気管・気管支結核

文献

気管・気管支結核は中枢側の気管、気管支粘１）結核予防会 結核研究所 疫学予防センター．結核の統計 年報 2016. 2017. URL：http://www.jata.or.jp/rit/

膜に結核結節、潰瘍などの結核性病変が形成される。症状として、難治性の激しい咳嗽や喘鳴を認めることが多い。また大量排菌であること

ekigaku/toukei/nenpou/２）日本結核病学会 . 結核診療ガイドライン . 改訂第 3 版 .

－ 39（355）－

南江堂 . 2015. pp9-40.

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月間（週間）行事お知らせ2019

耳の日（3/3）に因んで
真栄城耳鼻咽喉科

真栄城

徳秀

先天性高度難聴と新生児聴覚スクリーニング

均は 90。2 歳で療育を開始した群の平均は 75

検査についてぜひ知っていただきたい事を述べです。特に 2 歳群では 13 名中 2 名は半分以下ます。

の言語獲得しかできていません。正しい言語を先天性高度難聴は一定の頻度で存在し、約獲得するためには、遅くとも 1 歳のうちに医1,000 人に 1 人の割合で発生しています。しか学的介入（補聴器、人工内耳）下で療育を開始

し、沖縄県では 1 歳を過ぎてから見つかるケーする必要があるのです。「新訳アヴェロンの野スが多く乳幼児健診や保育園で難聴を指摘され生児」という本をご存知でしょうか。1800 年てから初めて医療機関を受診するケースが珍南フランスのアヴェロンの森で保護（捕獲）さしくありません。ここでみなさんにぜひ知ってれた野獣のような少年の実話です。保護されたいただきたいことは「言語の獲得には臨界期が際、少年は人間性がほとんど失われておりフラある」ということです。先天性難聴は早期に発ンスの医師と世話役の女性のもとで献身的な教見し、早期に療育を開始しないと「言語発達育を 6 年間受けた結果、日常生活のある程度の遅滞」になってしまいます。表をご覧下さい。
ことはできる様になったそうです。しかし、言これは先天性高度難聴児が 6 歳になった時の語だけはどんなに教えても獲得できず結局諦め

言語獲得能力を療育開始年齢別に比較したもざるを得なかったというお話です。理由は「言のです。0 歳で療育を開始した群の言語獲得を語獲得の臨界期を既に過ぎていたから」と結論

100 とした場合、1 歳で療育を開始した群の平づけています。

表－ 40（356）－

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月間（週間）行事お知らせ

2019

新生児聴覚スクリーニング検査を行うことでくそうなってほしいものです。実際の検査は出先天性高度難聴児の早期発見が出来ます。既に生後から退院までの間に行います。生後 3 日

県内のほとんどの産科施設で新生児聴覚スク以内に行い、リファー（要再検）となった場合

リーニングの検査機器は導入されています。問

は 1 週間以内に再検査を行い再びリファーの場

題はこの検査を拒否する保護者がいることで合、琉球大学耳鼻咽喉科で精査、外耳道の羊水す。なぜなら検査は任意で約 5,000 円の費用が貯留などによる疑陽性を除外し 3 ヵ月以内に確かかるからです。おそらく「難聴は 2 ～ 3 歳で定診断、生後 6 ヵ月以内に療育開始となってい見つかってから治療を開始しても遅くない」とます。すべての赤ちゃんに新生児聴覚スクリー

考えているのでしょう。我々知識ある立場の者

ニング検査を施行することが言語発達遅滞児のが「それでは言語発達遅滞になりますよ」とい数を増やさないことにつながります。母親、父

う正しい情報を教えてあげるべきです。そうす

親に新生児聴覚スクリーニング検査の重要性をれば 5,000 円という費用は決して高くなく、す

分かってもらうためには直接現場で働いている

べての保護者が新生児聴覚スクリーニング検査

産科の先生の力が必要です。すべての赤ちゃんに同意すると思います。長崎県、岡山県、福島が新生児聴覚スクリーニング検査を受けられる県は全額公費負担となっていますが沖縄県も早様、啓発活動をよろしくお願いいたします。

原 稿 募 集プライマリ・ケアコーナー（2,500字程度）

当コーナーでは病診連携、診診連携等に資するため、発熱、下痢、嘔吐の症状
等、ミニレクチャー的な内容で他科の先生方にも分かり易い原稿をご執筆いただいております。
奮ってご投稿下さい。

随筆コーナー（2,500字程度）
随時、募集いたします。日常診療のエピソード、
青春の思い出、一枚の写真、趣味などのほか、
紀行文、
特技、
書評など、
お気軽に御寄稿下さい。
なお、
スポーツ同好会や趣味の会（集い）などの自己紹介や、活動状況報告など、
歓迎いたします。

いきいきグループ紹介コーナー（1,000字程度）
各研究会、
スポーツ同好会や模合等の活動紹介などを掲載致しますので、どうぞお気軽にご紹介下さい。

発言席コーナー
会員の皆さまの御意見、主張を掲載いたします。奮ってご投稿下さい。

本の紹介コーナー（1,500字程度）
感動した、生き方が変わった、診療が変わった、新たに真実を知った本等々、会員の皆様の座右の本をご紹介ください。

－ 41（357）－

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月間（週間）行事お知らせ

2019

世界腎臓デー（3/14）によせて
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
医療部長

はじめに

和氣

亨

ほうは世界的な生命保険会社の調査が元になっ慢性腎臓病という言葉が誕生したのは 2004ており（Go AS, NEJM 2004）、この 2 つの研年のことです。Chronic Kidney Disease（CKD）

究成果がその後の CKD 診断基準の重要な根拠の日本語訳として日本腎臓学会が命名したもとなっています。

ので、当初はこれを慢性腎疾患と訳する案もあったそうですが、一般の方にも親しみやす

沖縄の世界腎臓デーへの取り組みは 2006 年からいように腎臓病という言葉を用いることに毎年 3 月の第 2 木曜日を世界腎臓デーと位＊1なったと伺っています 。従来の腎臓病学が、置づけ、世界中で啓発活動をしようという運原因が判明したものはその原因別に、原因不動は 2006 年に始まりました。この日が選ばれ明のものは組織学的な特徴別に分類して、そたのは、世界中で最も記念日がない平凡な日なれぞれの予後や治療法を論じてきたことに対のでイベントで衆目を集めやすいというのがし、新たに登場した CKD という考え方は、原理由だそうです＊ 1。日本腎臓学会はこの年から因を問わずに慢性的に eGFR 低下や尿蛋白がCKD 広報活動を担うキーパーソンを各県ごと続くものを総括する画期的なものでした。診断に任命し、本県では私と琉球大学の古波蔵健太

基準が簡潔で臨床現場に即していて、一般にも郎先生がその任に就いています。2006 年末に理解しやすいことから今では広く受け入れられ

WKD にむけた県内のキックオフが行われ、会ていますが、こうなるまでには地道な啓発活動の最後に「メンバーが足りない、キーパー（ソが必要でした。本稿では CKD の普及啓発のたン）2 人では試合がはじまりません」と、会場

めに 2006 年から始まった世界腎臓デー（WKD）の皆が選手やサポーターとなり CKD 対策事業

を沖縄での啓発活動を通じて振り返ってみたいに取り組もうと熱く語ったことが昨日のことのと思います。

ように思い出されます。翌 2007 年に県医師会主催で県民公開講座「慢性腎臓病～なぜ多い沖CKD 診断に蛋白尿が重要なことは 2003 年に縄の腎不全～」が行われ WKD にあわせた毎年

沖縄から世界に向け発信されたのイベントがスタートしました。その後は「長CKD の診断基準に沖縄での研究成果が重要

生きの秘訣は丈夫な腎臓」が沖縄の WKD の通な役割を果たしていることは知る人ぞ知る事

年テーマとなり、県民の関心は年を追うごとに実で、琉球大学（当時）の井関邦敏先生が沖

高まり、WKD2015 では会場に入りきれずに場

縄県総合保険協会の 20 年間の検診データと当外で熱心に聞き耳をたてる方々まで現れ、会場

時の透析患者を丹念に解析し、検診時に蛋白を大きくした新タイムスホールでの WKD2016

尿が多い人ほど透析に至る可能性が高いといでは主催者側の想定をはるかに超え、ホール管

うデータを信頼に値する確度をもって世界に理者から「これ以上聴衆が入ると床が抜けるか発表したのが 2003 年でした（Iseki K, Kidney

ら入場を止めてください」と言われるまでになInternational 2003）。もういっぽうの eGFR のりました。

－ 42（358）－

沖縄医報 Vol.55 No.3

月間（週間）行事お知らせ

20192008 年 特定検診に eGFR と検尿が両方入った

ボすることで CKD に歯止めがかけられること

メタボ検診とも呼ばれる特定検診は 2008 年を示した日本発のこの研究 FROM-J には沖縄

4 月にスタートしていますが、これに先立ち厚からのデータの関与が大きく、私はこっそり

労省では検診項目をメタボ関連検査に特化しよFROM-O だと思っています。

うとする動きがあったそうです 。費用対効果
＊1

おわりに

を盾に検診費用を削減したい国と CKD を広く
国民に知らせて対策を行うべきとする腎臓学会

2006 年に CKD 対策にメンバーが足りないとの間に激しいせめぎあいがあり、CKD が国と訴えてから 10 余年、腎臓内科医の勉強会に

民病といえるほどありふれた病気で、血清クレ

はじまり、次いで腎臓を専門としない臨床医

アチニン値と検尿という簡単な検査で診断できに向けた講演会となり、WKD という記念日イ

ること、CKD の進行を抑制するには喫煙・肥ベントを通じて一般の方々を対象とした啓発

満・高血圧・脂質異常症・糖尿病といった生活活動へ発展し、今では行政も巻き込んだ CKD

習慣病の適正な管理が重要でメタボ検診の趣旨対策事業となっています。2015 年には那覇市と一致することがアピールされ、現在の検診項

で行政を巻き込んだ CKD への取り組みがはじ目に決まったということです。このとき大いに

まり、アイドルグループ名をもじった CKD48

引用されたのが先の沖縄での検診結果の報告でというネーミングは秀逸で、数字の 48 は那覇した。

市医師会の 48 クリニックがメンバーとして参加していることを示していますが、これに賛同

CKD の治療方針を決める上でも沖縄は重大なするクリニックはその後も増え続け、まもなく役割を果たした

CKD78（ナハ）となると伺っています。本県は2008 年 か ら 4 年 間 に わ た り、CKD の 治 療

いまだ透析患者が全国平均よりはるかに多い地

介入にどのような方法が有用かを検討する

域（2017 年末の維持透析患者は全国 7 番目＊ 3 ）FROM-J 研究＊ 2 が全国 49 医師会が参加して行ですが、2006 年から始まった WKD への取りわれ、県内からも中部地区・浦添市・那覇市・組みにより、透析患者の増加はわずかながら緩

南部地区の 4 医師会が参加しました。その成やかになったように感じていますが、読者の皆果が 2014 年に発表され、腎臓専門医とかかり様はどう思われます？（図）つけ医、薬剤師、栄養士の連携による診療シス
テムが CKD 進行抑制に有用であることが示さ＊1 こ
 れらのウラ話はすべて当時井関先生に教わりました＊ 2 慢性腎疾患重症化予防のための戦略研究（FROM-J）
筑波大学 山縣邦弘教授＊ 3 県 民 100 万人当たり透析患者は沖縄県 3185.7 人（2017 年末）日本透析医学会

れています。ワークシェアという言葉が医療現場にまだ浸透してないこの時代に、多職種によるチーム診療でそれぞれのエキスパートがコラ

⼈⼝100万⼈当たり透析患者数

全国 vs 沖縄県

1995〜2017年 各年末⽇の透析患者数

1995年〜2006年
より近似
3185.7

3,500
3,000

沖縄県

2,500

2640.0

全国

2,000
1,500
1,000
500

人口 100 万人当たり透析患者数 全国 vs 沖縄県－ 43（359）
－

2017

2016

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

1996

1995

0

沖縄医報 Vol.55 No.3

インタビュー

2019

失敗をおそれず
新しいことに挑戦し続け、沖縄県に貢献することを目指します。
琉球大学大学院医学研究科形成外科学講座
教授

清水 雄介 先生

質問 1. 琉球大学大学院医学研究科形成外科学講

質問 3. 医学研究科形成外科学講座は新しい診

座教授ご就任おめでとうございます。ご就任に当療科となりますが清水先生が目指す講座運営のたってのご感想と今後の抱負をお聞かせ下さい。

方針等についてお聞かせ下さい。

大変嬉しいと同時に重責を感じています。私

形成外科医として丁寧な手術を行っていくだ

は平成 27 年 3 月に琉球大学医学部附属病院形

けでなく、従来の常識を破って「新しいモノ、成外科の特命教授として沖縄に赴任しました。

価値」を創りだしていくことが大事だと考えて同院における約 3 年間の形成外科診療、研究、います。患者様一人ひとりに向き合うだけでな

教育の成果を評価していただいた結果、平成

く、社会全体に良い影響をもたらす仕事を遂行

30 年 4 月に形成外科が琉球大学大学院医学研

していくことを目指しています。平成 29 年 2

究科の一つとして講座化されることになり、初月には再生医療研究を目的とする琉球大学 1 号

代主任教授を拝命いたしました。引き続き周囲ベンチャーとなる株式会社 Grancell を立上げの期待に応え、出来るだけ良い診療、研究、教ました。これまで培ってきた経験を生かし、多育、そしてイノベーションを実践していけるよ

くの後輩を育てて医療界を活性化させ、最終的う精進していきたいと考えています。

には沖縄、日本、世界の医療の質の向上に貢献したいと考えています。特に途上国では多くの質問 2. 形成外科を目指された動機はどのよう患者さんが悩まれているため、大きな支援をでなものだったでしょうか。

きる体制を構築していきたいと考えています。

形成外科は様々な生まれつきの病気や、後天的に失われた組織の再建、再生を目指して

質問 4. 清水先生は脂肪幹細胞を用いた再生医患者さんに寄り添った治療を行います。私は小療に力を入れておられますが、現在なさっていさい頃から、絵を描いたり、物を創ったり、人る再生医療の内容と今後の展開についてお聞かが考えないことを想像することが好きでした。

せください。

Creative であることを本質とする形成外科は、

私は元々再生医療研究の経験がなかったので自分の性に合っていると感じたために、形成外

すが、琉球大学に赴任してから研究を開始いた

科医を目指しました。「人の命」を直接救う機しました。再生医療としては iPS 細胞、ES 細会は多くないですが、他科と連携しつつ、とき胞などが有名ですが、琉球大学では「脂肪幹細に人の命と同じくらい大切な「人の尊厳」を守胞」の研究に力をいれています。それは体のどることのできる診療科だと考えています。

こにでもある脂肪からは、大量の脂肪幹細胞を－ 44（360）－

沖縄医報 Vol.55 No.3

インタビュー

2019

採取できる機会があり、かつ脂肪幹細胞は同種

私が社会勉強をさせていただく中で気づいた移植をしても免疫拒絶の問題が少ないことかことがあります。それは私を含めた多くの医師

ら臨床応用に最も近いと考えられているからでが社会の中では、「井の中の蛙」であるというす。平成 28 年 3 月には国内初となる顔面陥凹ことです。医師であることにより、新しい挑戦性病変に対する培養脂肪幹細胞移植を琉球大学をしなくても社会で十分に生きていくことが出形成外科で行いました。

来ます。そのために気づかないうちに挑戦を避

現在は沖縄県の支援を得て、脂肪幹細胞をス

け、無難な道を選んでしまいます。Creative な

トックし品質を評価する国内初の「脂肪幹細胞

形成外科医を目指すには社会に変革をもたらす

ストック事業」を行っていて、これまでに 59ことを目指し、まずは自分の小ささを謙虚に実

検体の細胞を収集しています。また AMED（国）感し、学び、新しいことに挑戦する姿勢を忘れの予算をいただいて「琉球大学を起点としたヒないことが肝要だと思います。

ト（同種）体性幹細胞原料の安定供給システムの構築」を行っています。これは、今まで倫理質問 7. 県医師会に対するご要望等がございま的な問題で不可能とされてきた「ヒトから企業したらお聞かせ下さい。

へ細胞を提供するためのプラットフォーム」を

形成外科は新しいために、取り扱っている疾構築する事業です。これにより沖縄県の琉球大患について御存知のない医師の先生がまだまだ学から多くの製薬企業に細胞原料を提供するこ多い状況です。是非、形成外科が行っている治とが可能になり、産官学連携による経済波及効

療の内容を医師や県民の皆様に周知する機会を果が期待できるだけでなく、多くの患者さんにいただけると幸いです。

新しい細胞製剤を届けて恩恵をもたらす契機となります。これらのプロジェクトを成功させた

質問 8. 大変ご多忙の身でありますが、日頃のいと考えています。

健康法、ご趣味、座右の銘等がございましたら
お聞かせください。

質問 5. 県立病院を含めた他病院との連携、離島医療についてご意見をお聞かせ下さい。

特に運動もせず、健康にも気を配っておらず、医者の不養生と反省しているところです。ただ残念ながら琉球大学形成外科は新しく、まだ気持ちの持ち方は大切なのではないかと考えてまだ所属する医師の数が少ないため、県内他病います。失敗を恐れないこと、失敗の中にチャ院、離島医療に尽力することが出来る人材がンスがあること、そこから学び立ち上がること、育っておりません。5 年、10 年かけて立派な

可能な限り物事をポジティブに捉えることが肝形成外科医を育て、沖縄県の形成外科医療を充要だと考えています。私は自分中心に物事を考実させることが私の役割だと考えています。

えてしまう傾向があるので、常に周囲の方達の幸せは何かを考えるようにし、自分自身を律す

質問 6. 形成外科を目指す若手医師にアドバイるよう心がけています。

ス等がありましたらお願いします。

－ 45（361）－

インタビューアー : 広報委員

斎藤 誠一

沖縄医報 Vol.55 No.3

2019

故安里浩亮先生の在りし日を偲んで－ Fifty-years of contribution・御業績と思い出－
沖縄県立中部病院医療部長

平田一仁

元中部病院医療部長：循環器内科部長安里浩

臨床教育が開始された（図 1A,C）。安里浩亮先亮先生（中部病院卒後研修第一期生）は 2018

生は、1967 年 3 月に熊本大学医学部を卒業され、

年 3 月 4 日にご逝去されました。本稿では、沖中部病院における卒後研修第一期生としてその縄県の心臓診療に多大な貢献をされた安里先生

医師人生をスタートされた（図 1A,B）。野戦病の足跡、御業績、人となりなどにつき、県立中院さながらの過酷な環境の中で、昼夜診療、研部病院時代を中心にご紹介させていただき、そ修に没頭した（図 2A-D）。当時は初期 2 年で実の在りし日を偲びたいと思います。

地に通用する臨床医の養成を目標に、充実した外国人ティーチングスタッフにより、厳しい教育時代背景が行われた（その中で唯一沖縄から米国外科専

1

太平洋戦争で唯一の地上戦が行われた沖縄で門医、および FACS：米国外科学会正会員を取は、医療インフラの破壊も深刻であり、終戦時得した真栄城優夫先生が参加）（図 1C、図 2A）。

には沖縄県全体の医師は全部で 60 余名しかい第一回の研修修了式は、当時の新聞にも大きくなかった。その後米軍施政下となり、徐々に復報道されるなど、県民にとって、いかに医師充興していったが、終戦後 20 年近くたっても医足、医療事情の改善に対する期待・関心が大き

師不足は深刻で、医療環境も劣悪であった。米かったかがわかる（図 3）。

国民政府（USCAR）および国の補助を得て、本土の国立大学医学部に留学した「契約学生、後の国費留学生」も、沖縄に帰りたくても受け皿となる病院さえない状態が続いた。1964 年には米軍 Pacific Military Command から依頼され、沖縄の医療事情の調査をしたハワイ出身の県系二世であり、日系人として初めてアメリカ
外科専門医をとった Yamauchi 医師は、劣悪な医療環境をつぶさにし、強烈に批判し、以下の3 点を提言した。すなわち、①臨床研修病院、②医学図書館、③医学部の設立である。琉球大学医学部が設立されたのは、17 年後の 1981
年、卒業生の輩出には 23 年を要した。その間、喫緊の課題として、まず沖縄の医療を担う若く優秀な人材の育成、救急医療を担う generalistの養成を目的に琉球政府立中部病院が設立され、ハワイ大学を中心に米国からティーチング
スタッフを招聘し、1967 年には、本土から 3 名、沖縄出身 5 名の計 8 名で中部病院における卒後

図1

Ａ、Ｂ：熊本大学を卒業後、中部病院卒後研修プログラム一期生として着任した安里先生
Ｃ：1968 年 度 の ハ ワ イ 大 学 テ ィ ー チ ン グ ス タ ッ フ。

左上は初代団長 Neal Gault 先生：中部病院研修に理念と目標を掲げ、その後の日本人スタッフにも大きな影響を与えた。1972 年から 1984 年までミネソタ大学の医学部長。

右上：県内から唯一ティーチングスタッフとして参加した
真栄城優夫先生。メリーランド大学に学び米国外科専門医、米国外科学会正会員（FACS）取得、鬼軍曹として若手を鍛えた。

－ 46（362）－

沖縄医報 Vol.55 No.3

追 悼 文

2019

検査結果がでそろう前に診断し、後で本当にそうであったことが確認され、一躍有名になり、一目置かれる存在になった。その後進んだ心臓病フェロー時代には、カテーテル検査、心エ
コー、心機図などに没頭した。2 年のフェロー
シップ後、同大学スタッフとして迎えられ、さらに 3 年を West Virginia 大学で過ごし、極めて優れた臨床家に成長されていった。計 8 年間
West Virginia 大学で過ごされ、土地も住宅も
図 2 A、B：「鬼軍曹」真栄城先生（A）、Gault 先生（B）による指導風景。研修医たちは徹底的に鍛えられた。
C：ハワイ大スタッフとの会食、D：同期生と束の間の休息購入され、一時永住まで考えておられたが、故郷沖縄のため、1978 年

中部病院スタッフとして、帰沖を果たされた。帰国までに米国内科・心臓病専門医を取得され、West Virginia 大学の associate professor に ま で 昇 任 さ れ、 ま た
Fellow of American College of Cardiology（米国心臓病学会正会員）を取得された（図 5）

図３ 第一回インターン修了式を報じる新聞および修了式の写真 前列向かって左端が安里先生

図 4 West Virginia 大学心臓病フェロー時代

アメリカ臨床留学時代
当時の研修医たちは、将来の沖縄県医療のリーダーとなるべく、さらなる専門研修のため、積極的にアメリカでの臨床研修に送り込まれた。安里先生も 3 年間の中部病院での研修
後、West Virginia 大学医学部内科でレジデントとしてさらに 3 年間内科一般の研修をされた
後、同大学心臓内科部門でフェローとして 2 年間研修した（図 4）。米国研修医時代も非常に優秀だったようで、数多くの武勇伝が伝わっている。あるとき、回診で学生が患者の病歴をプ

図 5 FACC（アメリカ心臓病学会正会員）の

レゼンし始めた。学生「患者は、高血圧の既往

Convocation ceremony にガウンで正装して。

と十二指腸潰瘍の既往があり、今回は両側の尿管結石の痛みで来院し…」、それを聞いていた

中部病院時代安里は「待て！、みなまで言うな！ 僕は診断

安里先生が米国留学されていた 8 年の間に、がわかった。それは副甲状腺機能亢進症だ！」。

同時期に米国留学していた多くの若手（最初－ 47（363）－

沖縄医報 Vol.55 No.3

追 悼 文

2019

の 3 年間に研修した 33 名中 15 名が米留：真general cardiologist または general internist と栄城先生資料）が、内科、外科、産婦人科、小して、徹底したベッドサイド教育を行われた。

児科の主要 4 科のスタッフとして帰国し診療を入院しているすべての患者を回診し、心音など

始めており、中部病院における卒後研修は、そ理学所見をとり、ECG を review し、その重要の充実期を迎えていた。内科トップには、やは性を研修医に説いてまわった。そして、自分でり米留し、内科および腎臓病の専門医を取得とった理学所見を、心音図心機図で記録するこし、幅広い知識をもったすぐれた臨床家であるとで客観的に研修医にフィードバックしてい宮里不二彦先生がトップとなり、呼吸器内科のた。循環器内科志望の研修医に対する指導も厳

宮城征四郎先生なども加わった。中部病院の卒

しく、冠動脈のスケッチ、心内圧の編集などこ

後研修は全国に名を知られるようになり、多くだわりの教育をしていた。この姿勢は、ご自身の本土出身者を含む研修医が研修を希望するよがカテーテル治療の第一人者となられた後も続うになった。また 1972 年の本土復帰に前後しき、われわれ当時の若手は夜遅くまで鍛えられて、アメリカ人スタッフは引き揚げ、自前のスたものである。思うに、研修については、ご自タッフが充実した。一方、県内の医療機関も復身がそうであったように、“General Cardiologist”

帰を機に充実していき、本土で研鑽をつんだ多になってから Intervention をできるようになった

くのすぐれた医師たちが沖縄に戻り定着し始めほうが良いとのこだわりがあった。

た。当時まだ中部病院内科は、内科全体で総合
内科的な診療体制をしいていたが、専科を学ん

沖縄ハートだ医師の充実により、診療体制を、各専科のグ安里先生が帰沖する 1 年前の 1977 年は、沖ループ診療制とし、より高度な医療に対応でき

縄の心臓病診療にとって、大きな年となった。

るようになった。このような中、帰沖された安本土復帰から 5 年たち、医療施設も増え始め、

里先生は、本格的循環器診療を開始された。当今まで帰沖をためらっていた県出身の優秀な時はまだ一般的ではなかったカテーテル検査を若手が、各病院に勤務し始めていた。心臓診療

どんどんこなし、心エコー、心音図、心機図なに関しては、千葉大学で心臓血管外科を修めらども駆使しながら、多くの手術適応がある心疾

れ琉球大学第二外科にもどられた古謝景春先

患患者に接した。当時は県内で心臓手術ができ

生、琉球大学地域医療部鈴木信先生、当時琉球ないため（簡単な先天性心疾患はすでに行われ大学におられ、現在沖縄協同病院の当山真人先ていた）、九州、東京の諸大学にわざわざ紹介

生、中部病院小児科の知念正雄先生、玉那覇栄

して手術してもらっていた。しかしあまりの手一先生などを中心に、内科、外科、小児科すべ術患者の多さに、県内でも成人心臓外科を始めての心臓関連診療科の有志医師により、心臓診る必要性を痛感した安里先生は、真栄城優夫先療に関する知識および技術の向上と若手教育の生に進言し、1978 年中部病院でも成人の本格場として心臓病の勉強会を設立することにな

的心臓手術が開始されたのだった。ほぼ同時期

り、「沖縄ハート」と命名された。安里先生はに、琉球大学でも古謝景春先生により、成人1978 年帰沖され、沖縄ハートの世話人に加わの心臓手術がはじめられたと聞く。また安里り、founder の先生方と協力されながら、鋭い先生は血行動態評価にきわめて詳しく、Swan-

コメントや、あたたかい suggestion で会を盛り

Gantz カテーテル検査をベッドサイドで行える

上げ、中部病院のみならず、沖縄県全体の循環ようにし、CVP のみの 1 次元の治療から、心器診療のレベルアップに大きく貢献した。現在

拍出量および血管抵抗を考慮した 3 次元の循環

は、沖縄ハートは、琉球大学 2 外科教授国吉先不全診療を導入された。安里先生は、教育につ

生が古謝先生から代表世話人をひきつがれ、まいても非常に熱心であり、多くの後進を指導しすます充実し、現在開催回数が 250 回になろた。カテーテルなどの侵襲的検査のみでなく、うとしている。

－ 48（364）－

沖縄医報 Vol.55 No.3

追 悼 文

インターベンションの世界2019

2015 年に退任されるまで 20 年近く会長とし

元来カテーテル検査に精通していた安里先生て会をリードされた。1992 年には JSIC（日にとって、カテーテル治療の導入は、必然で

本心血管インターベンション学会）の Winterあった。1977 年スイスの Grüntig により開始

meeting 全国学会が安里先生を会長として沖縄されたカテーテル治療（当時径皮的冠動脈拡張で開催され、大きな成功をおさめた（図 6A）。

術：PTCA と呼んでいた、現在の POBA）は、2001 年には、JSIC の幹部評議員の間での路その簡便さから、瞬く間に世界中にひろがっ

線や考え方の違いから、学会が二つに割れてた。1982 年には、小倉記念病院の延吉正清先

しまい、あらたに日本心血管カテーテル治療

生を中心に日本でも PTCA がはじめられ急速学会（JACCT）が設立された。以後 7 年にわに広まり始めた。安里先生は 1985 年中部病たり同じような二つの学会が並立して存在し、院に PTCA を導入された。当時日本の PTCA

それぞれ学術集会を開催し専門医の認定を第一人者である小倉記念病院延吉正清先生を行っていた。このようなゆがんだ現状に危機招 聘 し て 院 内 で PTCA を 施 行 し て い た だ い

感をいだいた九州沖縄地区の有志医師たちは、た。現在京都大学循環器内科の教授をされて

現久留米大学上野高史教授の下に結束して、いる木村剛先生が第一助手を務められ、安里JSIC/JACCT 両学会の合同地方会を全国に先先生が第二助手という豪華メンバーで、記念

駆けて、JACCT 会長安里先生（当時 2004 年

すべき第一例を行い成功した。その後県内でから中頭病院）、JSIC 会長平田（中部病院）で、も PTCA 手技を施行する施設が増え、技術の2005 年に沖縄で開催した（図 6-B）。その 2 年

向上について勉強する会の必要性が高まり、後の 2007 年全国レベルでも両学会は統一さ安里先生を会長に 1986 年「沖縄県心血管インれ、新たに CVIT（日本心血管インターベンショ

ターベンション研究会」が設立され、2 か月

ン治療学会）が設立された。公募されたデザに一回各施設の症例をもちより、症例検討をインから選ばれた CVIT のロゴには、二つのおこない、年 1 ～ 2 回は有名講師を招聘して学会が手を取り合い、発展しようとの願いが特別講演を行った。安里先生は、会設立以来込められている（図 6 右上）。

図 6 Ａ： 1999 年日本心血管インターベンション

Ｂ： 2005 年 全国に先がけて二つに分かれた学会

学会（JSIC）Winter Meeting を会長との合同地方会を開催。終了時、門下生たちととして成功に導く。於宜野湾市沖縄コン

もに。於宜野湾市沖縄コンベンションセンター

ベンションセンター－ 49（365）－

沖縄医報 Vol.55 No.3

追 悼 文

また 2002 年には、沖縄に滞在中であった、

循環器フィジカル診断：安里浩亮

2019

身体所見

森繁久彌さんが心筋梗塞・心不全で中部病院からの臨床診断 P69 ～ 128：宮城征四郎・徳に搬送され、安里先生により、責任部位であ

田安春編

羊土社 2009 5

る左主幹部にステントを留置され、救命されたことはよく知られている。この後、森繁さ主な肩書

んの誕生日などには、「命の恩人」として何度◆米国内科／心臓病専門医も招かれたということをお聞きしている。

◆ FACC◆ハワイ大学准教授／琉球大学臨床教授

学術活動◆日本心血管インターベンション学会評議員

医 中 誌 お よ び、pubmed で 安 里 先 生 の お◆日本心血管カテーテル治療学会評議員

名前で検索する と、114 件 の 業 績 が ヒ ッ ト す◆沖縄心血管インターベンション研究会会長

る（2004 年 ま で の 中 部 病 院 在 籍 時、2005 年◆沖縄ハート世話人

以降の中頭病院在籍時の合計）。また google
scholar で検索すると、アメリカ留学時代のものも 3 件見つけられた。ごく一部のみを巻末に提示する 。

最後に
その「人となり」を一言で言うと、安里先生
は、知識、技術のみならず、立ち居振る舞い、

2-4

言葉に
学会会長（前述

ダンディズム・男の色気があるカリス

マ的な人物であり、若手に「自分もこうなりた

図 6）1999 年：日 本心血管インターベンション学会（JSIC）Winter meeting 会長 宜野湾市
2005 年：平 成 17 年度 JACCT/JSIC 九州合同い」と強く思わせる人だった。今でもそのお姿が強くまぶたに焼き付いている。
50 年間におよぶ安里先生の多大な御業績は、とても短い文章や数枚の写真・図表で伝えられ地方会 JACCT 会長 宜野湾市

るものではないが、安里先生といっしょに最もこだわりがあった心臓理学所見につては、ご長く働かせていただき、最も深く薫陶を受けた

自身の集大成として以下のすぐれた書籍を残さ者の一人として少しでも安里先生のことを伝えれた。

られたら幸いである。
心からご冥福をお祈り申し上げます。

参考文献
1. 良医の水脈

沖縄県立中部病院の群像

安次嶺

馨著 2014 年

ボーダーインク

2. Asato H, Bowyer AF et al. Run-away pacemaker: Diagnosis and management. W V Med J 1977; 73: 73-76
3. Jain AC, Asato H.et al. Left ventricular function after cigarette smoking by chronic smokers: Comparison of normal
subjects and patients with coronary artery disease. Am J Cardiol 1977;39 : 27 - 31
4. Hirata K, Asato H et al. Electrocardiographic changes in patients with type A acute aortic dissection. Incidence, patterns
and underlying mechanisms in 159 cases. J Cardiol. 2010 Sep;56（2）:147-53. doi: 10.1016/j.jjcc.2010.03.007.
5. 循環器フィジカル診断 : 安里浩亮

身体所見からの臨床診断 P66-128: 宮城征四郎・徳田安春編－ 50（366）－

羊土社 2009

ご 注 意 を！
沖縄県医師会理事

德永義光

１.【金銭交渉について】

医事紛争発生時に、医師会に相談なく金銭交渉を行うと医師賠償責任保険の適用外となります。

医事紛争発生時もしくは医事紛争への発展が危惧される事案発生時には、必ず地区医師会もしくは沖縄県医師会までご一報下さい。
なお、医師会にご報告いただきました個人情報等につきましては、厳重に管理の上、医事紛争処理以外で第三者に開示することはありません
ことを申し添えます。
２.【日医医賠責保険の免責について】

日医医賠責保険では 補償されない免責部分があり100万円以下は自己負担となります。その免責部分を補償する団体医師賠償責任保険があります。この団体医師賠償責任保険は医師の医療上の過失による事故だけでなく、医療施設の建物や設備の使用・管理上の不備に起因する事故も補償いたします。
詳細については、沖医メディカルサポートへお問い合わせ下さい。
３.【高額賠償責任保険について】
最近の医療事故では高額賠償事例が増えていることから、日医医賠責保
険（1億円の限度額）では高額賠償にも対処できる特約保険（2億円の限度額）があります。特約保険は任意加入の保険となっております。
詳細については、沖縄県医師会へお問合わせ下さい。
【お問い合わせ先】
沖

縄

県

医

師

会：TEL（098）888-0087

沖医メディカルサポート：TEL（098）888-1241

沖縄医報 Vol.55 No.3

2019

総合診療を応援したい－プライマリ・ケア認定医試験を受けてみた－
沖縄県赤十字血液センター

久田友治

ライフワークとなった仕事に一区切りついた

日常病（急性期・慢性期）、高齢者・在宅医療、ので、気力と体力が残っているうちに新しい事

患者教育・慢性病、EBM の 4 つ。加えて小児をしようと考えた。定年の二年前に 63 歳で大医療、メンタルヘルス、緩和ケア、ウイメンズ

学を辞し、昨年度は友人から声をかけられて公ヘルスの 4 つから 2 つを選択する。参考書を

立久米島病院で働くことにした。40 年前に中買って読んでは見るが、昨日覚えたことを今日

部病院で総合診療方式による臨床研修を受け、は忘れている。その時、これまでも少しやってその後は外科医として仕事をしてきたが、久米いた日医生涯教育制度の e ラーニングを思い出

島での診療は何とかなるだろうと思っていた。

した。因みに本制度は日医と関連学会により

しかし、島医者の現実は甘くなかった。生まれ

総合（診療）医の養成に関連して策定された。

て初めて内科外来を受け持ち、夜間・休日は小児や整形、不正出血などの患者も診る。初めてかかりつけ医とプライマリ ･ ケア

主治医意見書を書き、特養や自宅への訪問診療

e ラーニングでは眼と耳から情報が入ってくに週 1 ～ 2 回看護師と共に赴く。一方 24 時間

るため理解し易いように思え、また実際に受講オープンの救急室では、脳梗塞だと思っていた

すると丁寧に作られているのが判る。コンテン

意識障害患者の胸部大動脈解離が CT で判明しツ毎にテストがあり、一定の点数を取らないとてドクターヘリでの搬送依頼となる。30 年前

単位を取得できない。コンテンツは医療倫理、の研究生時代に同僚が t-PA（組織プラスミノ

医療安全から、めまい、胸痛、終末期などと幅ゲン活性化因子）を用いて肺癌の組織を染色しが広い。そもそもプライマリ・ケアの理念も広ていたが、最近ではドクターヘリで出発する直くて緻密である。診療の合間や休日を利用して前の脳梗塞患者に t-PA を点滴静注だ。判らな

e ラーニングの全部の受講を終える事が出来たい事が多いので、外来で診た患者の診断と治療（図 1）。日医の “かかりつけ医” は「健康に関について若い医師たちに相談して勉強する毎日することを何でも相談でき、必要な時は専門のであった。ここで、ふと勉強の励みとして認定

医療機関を紹介してくれる身近にいて頼りにな

医試験を受けてみようと思った。島に赴任するる医師」と定義される。この e ラーニングを通前に入会した日本プライマリ・ケア連合学会のして、かかりつけ医の “何でも” がプライマリ・認定医試験である。

ケアの “広さ” と近いように思えた。

日医と総合診療医

総合診療が専攻医募集で「惨敗」

認定医試験の過去問を取り寄せて見ると、な専攻医とは 2018 年度にスタートした新専門

かなか手強い。試験の形式は MEQ（Modified

医制度の研修プログラムに登録・実践中の医師

Essay Question）とあった。MEQ で受験生はである。加納は 1）、総合診療医について「地域シナリオを提示され、それに基づいた一連の質の医療や介護、保健などの分野でリーダーシッ

問に短いテキストで答える。出題分野は必須がプを発揮しつつ、在宅医療や緩和ケア、高齢者－ 52（368）－

沖縄医報 Vol.55 No.3

発 言 席

2019

と表現した。日医の松原副会長は、「新専門医制度は医師の偏在対策として地方への配慮が十分でなかった」と第 141 回日医臨時代議員会で答弁している。沖縄県における医師偏在の現状は、各診療科における医師は全国の 0.8 倍以
上おり明らかな偏在はなかったが、診療科に医療圏を加味すると偏在は著明となり、例えば先島や北部における脳神経外科、産婦人科、放射線科の南部との偏在は 3 倍以上であった 2）。
さいごに偏在が大きい外科や産婦人科などの医師数の是正については、大学が中心的な役割を果たすと考えられる、一方、急性期以外の施設における今後の医療では、総合診療が重要な役割を担うと考えられる。先には触れなかったが、「総合診療の惨敗」の背景にはスキャンダラスとでも表現したい出来事があったようだ。私の試験結果は幸い合格であった。この年齢なので多くのことは出来ないが、総合診療を応援したいと思っている。医師会は、“かかりつけ医” だけ
でなく総合診療にもっと関わって良いのではないだろうか。
図1

参考
ケアなどを包括的に提供することが期待され、

1）加納亜子. 専攻医募集で総合診療が「惨敗」、
その理由は？
https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/eye/

新専門医制度の目玉として注目されていた」とした。しかし、ふたを開けてみると専攻医の登録をした約 7,800 人のうち総合診療を選んだ専
攻医は 2% にすぎなかったとの結果から、「惨敗」

201801/554415.html
2）川妻由和、ほか : 沖縄県における診療科別・二次保健
医療圏別の医師偏在について（4）1-5, 2018.

－ 53（369）－沖縄県医学会雑誌 56