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モダンメディア 通巻750号記念特集 1

64 巻 5 号 2018［通巻 750 号記念特集 1］165

感染症の診療・検査・研究を担う次世代へのメッセージ

Ⅺ. 大学でなくても研究はやり遂げられる
ま

馬

はら

原

ふみ

文

ひこ

彦

Fumihiko MAHARAての経験とは異なるほとんどの科の患者を診察する

はじめにこととなる。また、徳島県で医学修練を積んでいな
いこともあり、地域の方に迷惑をかけてはいけない1984 年 63 歳の農家の主婦が高熱と発疹を主訴として馬原医院に入院した。つつが虫病を想定した臨と、特に農村型の疾患に注意して日常の診療を行っていた。

床検査で Wile-Felix 反応 OX2 陽性を示し、詳細なⅡ. 天の采配

臨床的検討の結果、それまでわが国には存在しないとされてきた紅斑熱群リケッチア症であることが判明した。同年 12 月西日本感染症学会、1985 年日本

1984 年 5 月 63 歳の農家の主婦が馬原医院を訪れ

感染症学会総会で報告。1987 年日本感染症学会総た。山で農作業をしたあと 39.5℃以上の発熱があり

会で日本紅斑熱（Japanese spotted fever）と命名す

全身倦怠感が強いと言う。全身に発疹があり、脱水ることとなった。1999 年感染症法で日本紅斑熱は症状が著明で、尿検査で潜血、蛋白陽性であること

第 4 類届け出感染症に指定された。
「この発疹はどから尿路感染症を疑い入院とした。ところがβラク

うして痒くないのだろう」「抗菌剤がどうも効かな

タム剤などの抗生剤がほとんど効かない、全身に出い」、この「小さな疑問」は一地方から多くの研究現した薬疹様の紅斑が全く痒くない、など普通の感者を巻き込んだ研究へと進展し、内科学、感染症学、染症とは異なる経過をたどった。約 2 週間後に第 2皮膚科学、微生物学、病理学、衛生動物学、獣医学

例目の患者さんが訪れた。同じような発疹と高熱がなど多くの関連分野の研究者の指導、助言、共同研ある。付き添いの息子さんが「山に入ってダニに刺究が必要であった。

された後で高熱が出た」と言う。1 例目は新野町、2

本稿では日本紅斑熱の発見、疾患概念、治療法の例目は隣町であるが、2 人は同じ山の南北に入った確立に至った経緯を詳述するとともに、学術的記載ことが判明した。そこで、オープンシステムの阿南だけでなく、医師として研究者としての問題解決へ

医師会病院へ皮疹の写真、検査データなどを持参しの思考過程について述べ、内外の研究者からいただ各科の先生と検討を行った結果、つつが虫病は徳島いたメッセージにも言及した。

県ではそれまで発生報告はないが最も可能性が高いとして、Weil-Felix 検査を依頼した。

Ⅰ. 日本紅斑熱の発見

検査の結果は予期せぬものであった。つつが虫病
では OXK が陽性になるはずであるが、報告書には

馬原文彦は 1967 年札幌医科大学卒業、1975 年同OX2 640 倍で、しかも正常値の欄が空欄であった

大学大学院修了（外科学専攻主任和田寿郎教授）、（図 1）。この結果を踏まえて、2 例目から投与した

1977 年杏林大学外科学講師を経て、1980 年無医地

doxycycline が著効を示したことも、紅斑熱群リケッ

区であった徳島県阿南市郊外の新野町で開業。第一チア症の可能性を示唆した。1 例目の抗体価が最も線の臨床医として、それまでの心臓外科専門医とし上昇する時期である 2 週目に第 2 例目が来院したの有床診療所馬原医院 院長〠779 -1510 徳島県阿南市新野町6 - 1

Director of Mahara Hospital(6-1, Aratano, Anan-city, Tokushima)（ 73 ）

166の後 1994 年まで 10 年間連続して筆頭者として日本感染症学会総会で、日本紅斑熱の臨床像、治療法、疫学などについて詳細に発表し、この疾患の概念を確立した。
この間、1987 年日本感染症学会総会教育シンポ
ジウムにおいて、本症の臨床病名を日本紅斑熱（Japanese spotted fever）とすることを提唱した 3）。同シ
ンポジウムで病原体を担当した徳島大学内田孝宏教
授は患者から分離した病原体を Rickettsia japonicaとすることを提唱し、1992 年国際規約に基づき認められた 。

図 1 日本紅斑熱の歴史はこの 1 枚の検査報告書から始まった

4）

1989 年には徳島県におけるつつが虫病の初発例も報告。新興感染症、日本紅斑熱と再興感染症、つは、まさに天の采配であったと考えている。この 3つが虫病の両疾患を最初に経験した医師として治験

症例は国立感染症研究所で米国より抗原を取り寄を詳細に報告した。

せ、CF テストでペア血清の抗体価の上昇が確認された。

新しい感染症の出現となると国際的な発表も求められた。1991 年第Ⅳ回国際リケッチアシンポジウム

Weil-Felix 反応の解釈、血清学的な追求には徳島（チェコ）で Japanese spotted fever を発表。Emilio

大学内田孝宏教授、秋田大学須藤恒久教授、国立予Weiss により世界的な微生物学の百科事典、Ency-

防衛生研究所大谷明博士らのご協力によるところがclopedia of Microbiology に記載された 。1996 年

大きい。

第Ⅴ回国際リケッチアシンポジウム（スロバキア）で

5）

須藤恒久先生は、日本にはリケッチア症はつつが講演、J.Kazar 会長の推薦により米国 CDC の機関誌、

虫病しかないと思っていたが、まるで突然降ってわ

Emerging Infectious Diseases に 1997 年日本人によい た よ う に と 驚 き を 表 現 さ れ、 大 谷 明 先 生 は

6）
る最初の Synopses が掲載された 。その後も 1997

Weil-Felix 反応のファールと思っていたが場外ホー

年第 6 回日中国際微生物学会議（中国）、1998 年第ムランだよと語られた。

1 回国際新興感染症学会（CDC/米国）、1999 年ヨー

紅斑熱群リケッチア症の存在が証明されたことにロッパ国際リケッチア学会（フランス）、2005 年ヨーより、厚生省や国内外の研究者の要請により、臨床、ロッパ国際リケッチア学会（スペイン）などで講演を疫学情報、基準血清の提供など、わが国における紅求められ、Japanese spotted fever の啓発に努めた。

斑熱群リケッチア症の研究が始まった。1989 年「日フランスのリケッチア学者 D. Raoult 博士は、医本紅斑熱の発見と臨床的疫学的研究」に対し、日本学の発達した日本で、第一次世界大戦のころから使医師会最高優功賞を受賞した。

われていた old tool である Weil-Felix 反応によって新しいリケッチア症が発見されたことに驚きを示

Ⅲ. 思わぬ展開

し、その著書に、Nothing could have replaced the
curiosity of a single physician と記載した 。
7）

馬原はこの病気の存在を近隣の医師に啓蒙するた

Emerging Infectious Diseases の Chief editor J.E.

め、阿南市医師会の阿南医報 9 月号に「紅斑と高熱

McDade 博士は、1998 年アトランタでお会いした際、を主徴とし Weil-Felix 反応 OX2 陽性を示した 3 症

著者の拙い英文を revise していただいた事にお礼

例について」と題して論文を発表した 。これがわを述べると、「Editor は自分の読者に何を伝えるかがが国における本症に関する第 1 報である。同年 11使命であり、Mahara の発表は 1991 年の国際学会か月西日本感染症学会で発表、同学会の推薦論文とら注目していた。あなたのデータは読者に知らしめなった 。1985 年 4 月日本感染症学会総会で「我がるべき情報である」と述べられた（図 2）。またこの国初めての紅斑熱群リケッチア症」として発表。そ際、阿南医報も最初の記載として文献引用が認めら

1）

2）（ 74 ）

167

や物流の広域化を考えると、日本中どこでも起こり得る感染症と考えるべきである。好発時期はマダニの活動や人とマダニとの接触の機会等の地域特性により異なるので、その地域の特性を把握したうえで対応する必要がある。
2. 臨床症状
本症は 2 ～ 10 日の潜伏期を経て、2 ～ 3 日間体調不良や微熱が続いた後、頭痛、発熱、悪寒戦慄を（1998 年 3 月 Atlanta）

もって急激に発症する。他覚所見は高熱、発疹、刺図 2 レジオネラ菌の発見者 McDade 博士（EID Chief Dditor, CDC）と著者

し口が 3 徴候である。最近の日本紅斑熱の臨床所

8, 9）

見に関する多施設調査研究10）によると、平均値でみれた。地方の医師会雑誌であっても事実を正確に記た主要所見としては、発熱では 37℃以上 99％、38℃

載することが大切である。

以上 90％、39℃以上 66％、紅斑は 99％、刺し口は69％であった。これまであまり注目されていなかった

Ⅳ. 日本紅斑熱の現況

消化器症状が約 20％に認められ、消化器症状を主1. 依然として増加し続ける発生数、拡大する発生地域（図 3, 4）

つつが虫病のみ

1999 年施行の感染症の予防及び感染症の患者につつが虫病と日本紅斑熱の混在
重症熱性血小板減少症候群（SFTS）

対する医療に関する法律（感染症法）により 4 類感染症に指定された。発生数は 4 類感染症のなかで、レジオネラ、
つつが虫病（400 例前後）に次いで多く、
日本紅斑熱は年により変動はあるものの、右肩上がりに増加している（300 例前後）。2017 年は史上最（Dec. 31, 2017）（Mahara Hosp., Tokushima, Japan）

多の 337 例が報告された。発生地も九州、四国等西日本を中心に沖縄から青森まで発生しており、旅行

図 3 発生地分布

340
320
300
280
260

Japanese Spotted Fever
SFTS

240
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0

’84 ’85 ’86 ’87 ’88 ’89 ’90 ’91 ’92 ’93 ’94 ’95 ’96 ’97 ’98 ’99 ’00 ’01 ’02 ’03 ’04 ’05 ’06 ’07 ’08 ’09 ’10 ’11 ’12 ’13 ’14 ’15 ’16 ’17（Dec. 31, 2017）（Mahara Hosp., Tokushima, Japan）

図 4 日本紅斑熱の年別報告数（1984 -2017）（ 75 ）

168

徴とする新興のマダニ媒介性感染症である重症熱性MOF の場合には特に本症を念頭に置く必要がある。

血小板減少症（SFTS）との鑑別に際して注意を要す

確定診断は、間接蛍光抗体法もしくは間接免疫ペる。体温は、日本紅斑熱ではつつが虫病と比較してルオキシダーゼ法を行い、ペア血清で抗体価の 4 倍

やや高い傾向にあり、重症感がある。急性期には 39以上の上昇、または IgM 抗体価の上昇を証明する。

～ 40℃以上の弛張熱、重症例では 40℃以上の高熱患者血液や刺し口のカサブタを用いた PCR 法も検が稽留する。発疹は、高熱と共に、手足、手掌、顔面出率が近年向上してきている。特にカサブタを用いに米粒大から小豆大の辺縁不整形の紅斑が多数出現

た PCR 法は診断率が高い（90％以上）とされているする（図 5）。掻痒感がないのが特徴的である。発疹ので、早期診断に有用である。皮膚生検を検査材料

は速やかに全身に広がり、発熱時にはポートワインとした免疫染色法も可能となっている。

色に増強する。つつが虫病に比して手足等の末梢部

近年、遺伝子解析等の発達に伴い、日本紅斑熱とに多い傾向にあり、手掌部の紅斑は、つつが虫病でされた症例のなかに、Rickettsia（R.）japonica のほかは見られない紅斑熱に特徴的な所見である。重症例に、極めて稀ではあるが、R. helvetica, R. heilongji-

では、紅斑は次第に出血性となるが、治療による解angensis, R. tamurae 等の混在も指摘されている 11）。

熱に伴い消退する。刺し口は定型的には 5 ～ 10 mm

わが国では、抗原として R. japonica が標準的に用の赤く円い硬結で、中心部に潰瘍もしくは黒い痂皮

いられるが、その他の紅斑熱群のリケッチアも共通を有する（図 5）。しかし、媒介マダニの多様性や刺抗原を有しており、陽性となることがあるので、臨咬されてから来院までの経過日数などにより膿瘍形床症状と抗体価の推移に疑義がある場合は、病原体

成から痂皮瘢痕形成まで、形態に多様性がある。重の分離同定や遺伝子解析等他の検査も考慮すべきで症化すると、DIC や多臓器不全（MOF）を呈する。死ある。日本紅斑熱リケッチアのヒトからの分離株は亡例も徐々に蓄積され、日本紅斑熱は決して mild

まだ少なく、分離株間の毒性の検討などは今後の課な疾患ではなく世界の他の紅斑熱群リケッチア症と題として残されている。

同様に severe な疾患であるとの認識が必要であり、Ⅴ. 早期診断法としての免疫染色法と長期抗体価の推移

引き続き医師や住民への啓発が必要である。
3. 診断

2004 年徳島県南部で 3 例の紅斑を伴う重症熱性

野山や田畑への立ち入りの既往を注意深く聞くこ疾患が集団発生した。1 例は救急病院に搬送されたとが診断の第一歩である。
一般血液検査では特徴的な所見はないが、前述の後不幸な転帰となった。馬原は家族からの依頼で荼

臨床主要 3 徴候に加えて、CRP 強陽性、血小板減少、毘に臥される前夜に往診し臨床的に日本紅斑熱と診

肝機能障害等があれば、日本紅斑熱を含むリケッチ

断し、2 症例はその後血清学的に日本紅斑熱と診断

ア症を疑う。また、肝機能障害（トランスアミナーゼ

した。しかし当時死亡例で確定診断をする手段がなの上昇）や DIC の進行（血小板数減少、FDP の上昇）

かった。これを契機として早期診断法の研究、治療等は予後を左右する。発疹を伴う原因不明の DIC,法の再構築を行った。

図 5 定型的な日本紅斑熱の発疹と刺し口（ 76 ）

169

文献的考察の結果、米国 CDC とロッキー山研究

報告された。そこで、同年に日本紅斑熱と診断さ

14）

所で剖検例などに対してわずかに行われている免疫れた抗菌薬投与開始前であった 3 症例について、NQ

染色法に着目し、藤田保健衛生大学病理学堤寛教授

系抗菌薬であるトスフロキサシン（TFLX）300mg/日と協同研究を開始した。集団発生後に発生した日本の単独経口投与を行い有効性を検討した。この結果、紅斑熱の 4 症例について、刺し口、紅斑部の皮膚生

1 例は入院日の最高体温が 40.3℃であったが投与後検を行い酵素抗体法にて早期診断を試み、免疫ペル3 日で解熱し、MINO とほぼ同等の効果が認められオキシダーゼ（IP）反応の動向と比較した。結果はた。しかし、ほかの 2 症例では入院時の発熱に対しIP 反応では血清診断に至るまで平均で 10 日（5 ～て、やや改善を見たが十分ではなく、MINO に置

14 日）を要したが、酵素抗体法では初診時を含む採換して治癒せしめた。

取日に刺し口と紅斑部位の皮膚生検で 4 例全例で陽本疾患の第一選択薬が TC 系抗菌薬であることに性所見を得ることができ、早期診断に有用な方法と変わりはないが、NQ 系抗菌薬による著効例を証明。刺し口の痂皮が遺伝子検出の検体としたことにより本症の治療に新たな武器が得られ

考えられた

12）

。

して有用であることが証明され、リケッチア症の早た期診断の重要な検査法となった。患者血液からの遺3）重症例における TC 系抗菌薬と NQ 系抗菌薬の併15, 16）

伝子検出は、改善は見られるもののまだ研究の余地

用療法の有用性がある。

1998 年、発熱、血圧低下、意識障害で当院に搬送

患者血清中のリケッチア抗体の推移について、第された症例は、MINO の単独治療で十分な効果が64 回日本感染症学会総会（1990 年）、第 82 回日本感得られず発熱が再燃し、NQ 系抗菌薬 CPFX との併染症学会総会（2008 年）で発表。発病後最長 25 年

用療法が有効であった

経過しても IgG 抗体が残存していることを証明し染し神戸で発病、髄膜炎となった重症例は、MINO。さらに 32 年間追跡しえた症例は IgG160 倍を

単独では改善せず、TFLX の追加投与により良好にた

13）

維持していた（2018 年発表予定）。この症例は日本

回復した。ほぼ同時期に徳島県で感

17）

。

18）

紅斑熱の第 1 例目であり有効治療がなされていな

2003 年、高熱で発症し近医で外来治療、発病 3 日

い。日本紅斑熱患者の長期にわたる抗体価の自然経

目に近くの救急病院へ不明熱との診断で入院、発病過を示していると考える。

6 日目にリケッチア症疑いで MINO 投与が開始された。しかし、高熱（40 ～ 41℃）、痙攣など全身状態

4. 治療法の急激な悪化を見たため 7 日目に当院へ救急搬送さ日本紅斑熱の治療に関する考察れた。来院時全身に紅斑、下腿部に刺し口を認め日

1）テトラサイクリン（TC）系抗菌薬の有用性につい本紅斑熱と診断し、昇圧剤や DIC の治療に加えて、ての確認

直ちに MINO および CPFX の併用療法を開始し、1984 年、当院で経験した 3 症例は、1 例目では有有効治療開始後徐々に改善を認め、10 日目には解熱効治療をなしえなかったが、2 例目、3 例目においてした（図 6） 。従来、TC 系抗菌薬と NQ 系抗菌薬

リケッチア症治療の世界スタンダードである TC 系抗の併用療法では、NQ 系抗菌薬は MINO に追加投菌薬（DOXY）を使用し著効を認め、臨床的にこの疾与するのが有効であると考えられていた。しかし、。その後に発生した症

この症例では同時投与を行い良好な治療効果を得る

例で使用した MINO もほぼ同等の治療効果を認めことができた。2005 年末までに報告された 4 例のた。これ により日 本 紅 斑 熱 の 有 効 治 療 法 とし て死亡例（私信を含む）についても検討し、併用療法

MINO あるいは DOXY を推奨してきた。

を早期から開始することが有効であると考え、新し

2）ニューキノロン（NQ）系抗菌薬の臨床的有効性のい治療方略として提唱した患を示唆する根拠となった

1, 6）

19）

。併用療法の有用性に

20）

検討

関する他施設からの報告も多数あり、日本紅斑熱重1991 年、当院の日本紅斑熱患者血液から分離し症例の治療は TC 系抗菌薬と NQ 系抗菌薬の併用療

た片山株および阿部株が、in vitro の実験で TC 系抗法が浸透しつつある。

菌薬とともに NQ 系抗菌薬に感受性を有することが（ 77 ）

日本紅斑熱の重症化の機序に関して、最近サイト

170

2003, June, 66 y/o female
Date（2003） 6/19

6/20

Hosp.Day

6/21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

7/1

7/7

7/16

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

17

26

41
40

Temperature

39

38
37
36
35

Examinations

MINO（150mg/d per os）

MINO（200mg/d iv）
CPFX（300mg/d per os）

TherapyWBC8530 8310

7190

8090

11410

3980

3300

CRP

25.6

26.9

24.8

18.1

7.1

2.1

0.3

0.1

PLT

11.0

8.5

6.1

6.9

14.9

29.8

32.8

30.2

GOT

71

67

69

70

30

34

42

GPT

77

52

49

67

29

30

50

LDH

381

438

436

415

357

300

223

I.P.

IgG <40 IgM <40

3860

IgG 640 IgM 1280（■部分は前医紹介状による）

図 6 日本紅斑熱の MINO と CPFX による併用療法

カインの研究が進展している。日本紅斑熱患者のサよるトラブルや訴訟などの問題も出てくる可能性はイトカインの異常活性化に至った症例では全身性炎

否定できない。

症反応症候群（systemic inflammatory response syn-

そのため、感染症法を所轄する厚生労働省に感染

drome : SIRS）を呈し、重症化すると考えられている。

症法で届出を義務づける疾患に対しては検査法と治治療に用いられるこれら抗菌薬はリケッチアに対す療薬について包括的に保険適用を認めるよう 2008

る直接的な作用に加え、サイトカイン産生を制御す

年第 82 回日本感染症学会会長、冨岡治明教授（島る可能性があることが示唆され、MINO、DOXY、

根大学医学部）に評議員として要望、2010 年 4 月 1

21）

CPFX はこの作用を有することが証明されている 。

日日本感染症学会（理事長、岩本愛吉教授）から厚紅斑熱群リケッチア症はロッキー山紅斑熱やボタ生労働省へ要望書が提出され、2011 年には「感染ン熱など世界中の大陸に分布するが、治療に関して症法と保険診療」として日本医事新報に寄稿し問題併用療法の報告はない。日本紅斑熱の併用療法は、提起した

今後の臨床治験の蓄積や基礎的研究によりグローバの推奨治療薬（MINO, DOXY, CPFX）が適応症外治

ルスタンダードとなりうると考える。

療薬として保険診療を認められた。ようやく 2012 年 4 月より日本紅斑熱22）。これにより推23）

奨治療法による保険診療が可能となった。

5. 感染症法による届出義務と保険診療

6. 媒介動物の研究①特異的確定検査法について
日本紅斑熱患者と診断した医師は、感染症法第媒介マダニ：日本において紅斑熱群に属するリケッ

12 条第 1 項の規定による届出をただちに行わなけ

チアは R. japonica の他に、R. helvetica、R. heilong-

ればならない。しかしながら、届出に必要なこれら

jiangensis、R. tamurae の 4 種類が 4 属 12 種のマダの検査方法については、まったく保険適用がない。

ニから分離されている②治療薬についてR. helvetica、R. heilongjiangensis は人に対して病原性。このうち、R. japonica、

11）

前述した有効治療薬は、いずれもこれまで適応症を有することが証明されている。マダニの媒介性を欄に日本紅斑熱の記載がなく保険適用となっていな論ずる場合、マダニの病原リケッチア保有と人刺咬かった。臨床の現場では有効治療を優先し、重症例性が問題となる。日本紅斑熱の媒介者として、フタトや死亡例を出さないことのほうが重要である。しかゲチマダニ（Haemaphysalis（H.）longicornis）、キチマ

しながら、保険適用のない抗菌薬を使用したことにダニ（H. flava）、ヤマアラシチマダニ（H. hystricis）（ 78 ）

171

は R. japonica を保有し、かつ人刺咬性があるので

マダニ

日本紅斑熱の媒介種であることが確定している。

刺咬予防策と早期除去の啓発

保有動物：日本紅斑熱の媒介動物の研究はマダニ類

急性熱性感染症を中心として展開されてきた。しかし、マダニを巡る共通感染者もしくは自然界におけるリザーバーのテトラサイクリン＋ニューキノロン（併用療法）（サイトカイン産生抑制）

研究は少ない。2004 年、日本紅斑熱患者が入院中に飼犬が急死するという事例が発生した。このイヌ

リケッチア

ウイルス

の剖検の結果、脾臓、腎臓、消化管組織内に免疫染

日本紅斑熱

SFTS

色法で日本紅斑熱リケッチア抗原が証明された。人（高熱・刺し口・紅斑）（高熱・刺し口・消化器症状）

獣共通感染症としてのペットや家畜の関わりに関す

早期診断による専門医の医療介入る研究は今後重要な課題である 。
24）

図 7 マダニによる感染症の初期対応

媒介動物の研究には、SADI（Seminar on AcariDisease Interface）の果たした役割が大きい。
SADI：1992 年 9 月国立予防研究所で希少感染症研

ダニ媒介性感染症に関心が高まり、マダニによる感修会があり、
日本紅斑熱について講演・討論が終わっ

染症の初期対応が重要となっている（図 7）25, 26）。マ

た後の懇親会で、全国から集まっていた関係研究者

ダニに刺咬されて来院した場合、マダニの口器が皮の間で「来年は日本紅斑熱発見 10 年になるので、内に残らないように摘出する必要がある 。マダニ

皆で発見地を訪れたい」という話が盛り上がった。

に日常的に暴露され、頻回にマダニ刺咬を受ける患組織委員会が設立され、翌年の 1993 年 12 月馬原医者に対して、非侵襲的に除去する方法が求められて院別館を会場として「第 1 回ダニと疾患のインターいた。2016 年、著者は市販の動物用 Tick twister をフェイスに関するセミナー（SADI）阿南大会 1993」

用いてマダニを除去する Tick twist 法が有用であるが開催された。基本的なコンセプトとして、ダニ媒介と考え、当院で経験したマダニ刺咬症 29 例につい性疾患の基礎から臨床までの全ての分野を含み、従て Tick twist 法を実施し、86.2％で口下片を残さず

来不足がちだったベクターサイドや臨床の幅広い各

完全に除去できた。局所麻酔が不要、器具消毒が容分野の研究者が知見を共有することを目的とした。

易、安価であるなど、簡便で有用な方法であると考また、患者発生地巡りなどフィールドを基盤とするえるが動物用の器機を使うことの倫理的なこともあ

趣意から開催地で必ず疫学ツアー（ダニ採取）が企り、第 69 回日本衛生動物学会大会（2017 年 4 月：画された。このコンセプトは多くの関連研究者に受長崎）において、COI 宣言下にマダニ除去法の検討

け継がれ毎年 1 回日本各地で開かれ、2012 年 20 回

を発表した

27）

。

28）

記念大会が阿南で開催された。対象もリケッチア、

Ⅶ. 診断と臨床の支援

ボレリア、エーリッキア、アナプラズマ、バベシア、
トリパノソーマ、コクシエラ、バルトネラ、パスツレラ、カイセン、ダニアレルギーと拡がり、数多くの日本を代表する研究者が参加する研究会となった。

馬原アカリ医学研究所の設立

2009 年日本リケッチア症臨床研究会が発足、疫確定診断に必要な各種検査法は未だに保険適用と学、検査、診断、治療などについての情報交換を行なっていないのみならず、商業ベースの検査機関でい、活発な発表が行われている。毎年 1 月に滋賀県も行っていない。したがって、届出に必要な検査は、大津市にて開催され 2018 年で 10 回目を迎えた。

個人的に大学や研究機関に要請するか、保健所を通じて行政処置としてしかるべき検査機関で実施してⅥ. マダニ刺咬症への対応いるのが現状である。そこで、日本紅斑熱を発見し共同研究を行ってきた当院では大原研究所主任研究

近年、日本紅斑熱の報告数の増加、発生地域の拡員藤田博己博士を招聘し、2012 年「馬原アカリ医学

大に加え、致死率の高い SFTS の存在が報道されマ研究所」を設立（アカリとはダニの学名）、検査、診（ 79 ）

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療支援業務を開始している。
馬原アカリ医学研究所の設立には、第 43 回小島三郎記念文化賞、第 63 回保健文化賞を受賞したことが大きな支えとなった。記して感謝申し上げたい。

メッセージ「一人の患者さん」との出会い、
日本紅斑熱の発見、広がる波紋。
臨床上の小さな疑問（Curiosity）は、無医地区での地域医療を目指した思いとは異なる思わぬ方向に展開した。臨床から基礎まで様々な分野の学会での発表、講演を求められ、国内外の多くの研究者との交流が必要であった。
必要条件は、1. 好奇心（視点）と探求心（実行力）
2. 客観的データ
幸運

3. コミュニケーション能力、4.

であったと考えている。

リケッチア症は世界中に存在する。また、SFTS や
ダニ脳炎など新たな脅威が迫っている。広い視野に立った情報の収集、技術革新、AI を駆使した世界レベルの研究などを次世代に期待したい。
「一人の患者さん」は身近にいるかもしれない。

文献1 ）馬原文彦：発疹と高熱を主徴とし Weil-Felix反応（OX2）
陽性を示した3 症例について. 阿南医報. 1984 ; 68（9 月号）: 4 -7.
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