保医発0830第２号
平成25年８月30日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり平成25年９月１日から新たに保険適用となるので通知する。
また、決定区分Ｃ１とし、暫定価格にて、本通知に掲載したものについては、平成25年９月１日から平成25年９月30日までに行われた療養は、本通知にある暫定価格を適用することとし、
平成25年10月１日以降は、新たに設定する機能区分及び保険償還価格が適用されるものであること。
なお、平成25年10月１日以降に適用される機能区分、保険償還価格等詳細については、別途
通知する。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号22000BZX01355000

販売名
ＪＭＳ輸液ポンプ ＯＴ-８８８

製品名

製品コード

ＪＭＳ輸液ポンプ ＯＴ-８８８4987494051007

保険適用希望者
株式会社ジェイ・エム・エス（別紙）
特定診療報酬算定医療機器の区分

精密持続点滴装置

4987494051014
4987494051021
22000BZX01355000

ＪＭＳ輸液ポンプ ＯＴ-８８８4987494051007

麻酔用精密持続注入器

4987494051014
4987494051021
22000BZX01356000

ＪＭＳ輸液ポンプ ＯＴ-８０８

ＪＭＳ輸液ポンプ ＯＴ-８０８

4987494050932

株式会社ジェイ・エム・エス

精密持続点滴装置

4987494050956
4987494050963
4987494050970
4987494050987
4987494050994
22000BZX01356000

ＪＭＳ輸液ポンプ ＯＴ-８０８

4987494050932

麻酔用精密持続注入器

4987494050956
4987494050963
4987494050970
4987494050987
4987494050994
22400BZX00414000

ＪＭＳ輸液ポンプ ＯＴ-８１８Ｇ

ＪＭＳ輸液ポンプ ＯＴ-８１８Ｇ

4987494090884

株式会社ジェイ・エム・エス

注入ポンプ（Ⅲ）

4987494090891
4987494090907
4987494090914
22400BZX00414000

ＪＭＳ輸液ポンプ ＯＴ-８１８Ｇ

4987494090884

精密持続点滴装置

4987494090891
4987494090907
4987494090914
22400BZX00414000

ＪＭＳ輸液ポンプ ＯＴ-８１８Ｇ

4987494090884

麻酔用精密持続注入器

4987494090891
4987494090907
4987494090914
22500ＢＺＸ00306000

ピューリタンベネット ５２０

ピューリタンベネット ５２０22500ＢＺＸ00335000

サージカル ティシュー マネージメント システム

別表１のとおり22500ＢＺＸ00336000

高周波焼灼電源装置 ＥＳＧ－４００

高周波焼灼電源装置 ＥＳＧ－４００

22500BZX00052000

ダブルバルーン内視鏡システム

0884521183639

コヴィディエンジャパン株式会社

22500ＢＺＸ00306000

人工呼吸器
オリンパスメディカルシステムズ株式会社

超音波手術器4042761076821

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

電気手術器

電子内視鏡 ＥＮ－４５０ＰＡ

4547410159837

富士フイルム株式会社

内視鏡

電子内視鏡 ＥＮ－４５０ＴＡ

4547410159844

超音波診断装置 Ｆ３１

4562122958097

日立アロカメディカル株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

株式会社日立メディコ

ＣＴ撮影装置225AABZX00121000

超音波診断装置 Ｆ３１

225ABBZX00112000

気管支ファイバービデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＢＦ 気管支ファイバービデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＢＦ 4953170912474－Ｙ００５３－Ｙ００５３気管支ファイバービデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＢＦ 気管支ファイバービデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＢＦ 4953170912481－Ｙ００５４－Ｙ００５４
小腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＳＩＦ ＴＹＰＥ Ｙ００ 小腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＳＩＦ ＴＹＰＥ Ｙ００ 4953170918902
１３シリーズ１３
小腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＳＩＦ ＴＹＰＥ Ｙ００ 4953170918919
１３－Ｓ
全身用Ｘ線ＣＴ診断装置 Ｓｕｐｒｉａ
Ｓｕｐｒｉａ4580292766588

225ABBZX00114000
225ABBZX00119000

225ABBZX00127000

在宅人工呼吸器（Ⅰ）

4580292766595

1

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

225ABBZX00129000

携帯型超音波診断装置 ＳＯＮＩＭＡＧＥ Ｐ３

携帯型超音波診断装置 ＳＯＮＩＭＡＧＥ Ｐ３225ADBZX00106000

心電計 ＥＣＧ-２３２０

心電計 ＥＣＧ-２３２０

225AGBZX00027000

メディレーサー末梢神経診断装置

メディレーサー末梢神経診断装置

225AGBZX00045000

Ｋｅｎｚ スリープレコーダパルスオキシメータユニット スリープレコーダパルスオキシメータ ＳＰＵ－０１
ＳＰＵ－０１
長時間心電図記録器 ＥＶ－２０１
ＥＶ－２０１4560141938878

保険適用希望者（別紙）
特定診療報酬算定医療機器の区分

コニカミノルタ株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

4931921115909

日本光電工業株式会社

心電計（Ⅱ）

4571389620500

エムピージャパン株式会社

筋電計（Ⅱ）

4987382150416

株式会社スズケン

パルスオキシメータ

4560161120437

株式会社パラマ・テック

ホルタ心電計4560141938885

225AGBZX00048000
225AGBZX00048000

リアルタイム解析型心電図記録計

225AIBZX00045000

ＳＳＰ アルファ １

ＳＳＰ アルファ １

株式会社日本メディックス

低周波治療器225AIBZX00046000

ＩＦＣ アルファ １

ＩＦＣ アルファ １

株式会社日本メディックス

低周波治療器2

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号
21400BZZ00497000

販売名
クーデックバルーンジェクター

21400BZZ00497000

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

クーデックバルーンジェクター２００／３００ＰＣＡセッ 4560109039395
ト （ＢＪフィラー付き）

大研医器株式会社

麻酔用精密持続注入器

シーメンス・ジャパン株式会社

心臓カテーテル検査装置

株式会社島津製作所

診断用Ｘ線装置

携帯型注入ポンプ

21400BZZ00497000

精密持続点滴装置

22100BZX00004000

センシス

センシス

221ABBZX00210000

診断用Ｘ線装置 ＲＡＤｓｐｅｅｄ Ｐｒｏ

ＲＡＤｓｐｅｅｄ Ｐｒｏ

4540217043347
4540217043354
4540217043361
4540217043378
4540217043385
4540217043392
4540217043408
4540217043415

221ABBZX00210000

ＲＡＤｓｐｅｅｄ Ｐｒｏ

4540217043347
4540217043354
4540217043361
4540217043378
4540217043385
4540217043392
4540217043408
4540217043415

3

デジタル撮影装置

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号21900BZX00815000

販売名

製品コード

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

008 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用

1㎠当たり\7

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創
傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12

株式会社トップ

037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1) 胃留置型 ② ﾊﾞﾙｰﾝ型¥8,20022000BZX00114000

ネオフィードガストロストミーチューブ （バルーンタイ ネオフィードガストロストミーチューブ （バルーンタイ 4996404204310
プ）プ） ２０Ｆｒ－１０ｍＬ
ネオフィードガストロストミーチューブ （バルーンタイ 4996404204327
プ） ２０Ｆｒ－２０ｍＬ
アスキナ ジェル
００１４１９Ｎ
4022495859181

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

1g当たり\3622400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ

泉工医科工業株式会社

008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創
傷用 ② 異形型
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥39,900

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ② 抗血栓性なし
058 人工膝関節用材料 (5) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅱ)

ジンマー株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ型(ｽｸﾘｭｰ型)¥34,300

株式会社グッドマン

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ(Ⅰ)¥81,000

219AABZX00060000

アスキナ ソーブ

22400BZX00076000

4046963575168

６６８００８９１4046963903558

６６８００８９３4046963903589

６６８００８９４4046963903619

６６８００８９５4046963903640

６６８００８９６4046963903671

償還価格
(円)
1㎠当たり\721900BZX00933000

4022495064202

F７２０９７

決定機能区分
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用

レプリケア ライトF７２０９０

保険適用希望者
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

21900BZX00815A01

アスキナ ハイドロ・トランスペアレント

製品名

２１１５S

4046963331429

２１１６S

4046963331443

２１０２S

4022495095787

２１０５S

4022495095794

メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ

4544753031332

メラエクセライン回路ＴＰＣ 補助循環回路

4544753031363

22500BZX00031000

ＡＴＴＵＮＥ ＲＰ 人工膝関節システム

別表２のとおり22500BZX00155000

クロスＦＴアンカー

クロスＦＴアンカー

4547038178289
4547038178296
4547038178326¥83,400¥77,400

4547038178333
4547038178302
4547038178319
22500ＢＺＸ00186000

ＰＴＡバルーンカテーテル ＧＤＭ０１

別表３のとおり22500BZX00200000

１２／１４メタルボール

１２／１４メタルボール ２２：＋０4547898253584

１２／１４メタルボール ２２：＋３．５

4547898253591

１２／１４メタルボール ２６：－３．５

4547898253607

１２／１４メタルボール ２６：＋０4547898253614

１２／１４メタルボール ２６：＋３．５

4547898253621

１２／１４メタルボール ２８：－３．５

4547898253638

１２／１４メタルボール ２８：＋０4547898253645

１２／１４メタルボール ２８：＋３．５

4547898253652

１２／１４メタルボール ２８：＋７4547898253669

１２／１４メタルボール ３２：－３．５

4547898253676

１２／１４メタルボール ３２：＋０4547898253683

１２／１４メタルボール ３２：＋３．５

4547898253690

１２／１４メタルボール ３２：＋７4547898253706

１２／１４メタルボール ３６：－３．５

4547898253713

１２／１４メタルボール ３６：＋０4547898253720

１２／１４メタルボール ３６：＋３．５

4547898253737

１２／１４メタルボール ３６：＋７

4547898253744

22500BZX00220000
22500BZX00220000

ｐｒｏＳＡ シャントシステム

別表４のとおり京セラメディカル株式会社

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

別表５のとおり4

108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ① 標準
機能 ｱ 近位ｶﾃｰﾃﾙ ⅰ 標準型
108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ① 標準
機能 ｲ ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥102,000¥22,700¥21,400

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号
22500BZX00220000

販売名
ｐｒｏＳＡ シャントシステム

製品名
別表６のとおり22500BZX00220000

別表７のとおり22500BZX00220000

別表８のとおり22500BZX00220000

別表９のとおり22500BZX00255000

Exceed ABT BoneMaster アセタブラーシェル

製品コード

臼蓋形成用カップ０度

保険適用希望者
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

4560229940786

バイオメット・ジャパン株式会社

4560229940793

決定機能区分
108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ① 標準
機能 ｳ ﾊﾞﾙﾌﾞ ⅰ 圧固定式
108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ① 標準
機能 ｳ ﾊﾞﾙﾌﾞ ⅱ 流量調節･圧可変式
108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ① 標準
機能 ｴ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ ⅰ 標準型
108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ① 標準
機能 ｵ ｺﾈｸﾀ ⅰ ｽﾄﾚｰﾄ
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋形
成用ｶｯﾌﾟ（Ⅰ） ｱ 標準型

償還価格
(円)
¥49,100¥181,000¥30,400¥7,900¥145,000

4560229940809
4560229940816
4560229940823
4560229940830
4560229889603
4560229940847
4560229940854
4560229940861
4560229940878
4560229940885
4560229940892
臼蓋形成用カップ１５度

4560229940908
4560229940915
4560229940922
4560229940939
4560229940946
4560229940953
4560229889610
4560229940960
4560229940977
4560229940984
4560229940991
4560229941004
4560229941011

22500BZX00267000

ＡＴＴＵＮＥ ＰＳ ＲＰ 人工膝関節システム

別表１０のとおりジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

058 人工膝関節用材料 (5) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅱ)¥77,400

22500BZX00311000

リマ デルタ セラミックヘッド

別表１１のとおり

日本リマ株式会社¥125,000

22500BZX00312000

アスキナ フォーム

アスキナ・フォーム

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｲ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ(Ⅱ)
101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創
傷用 ① 標準型

4046963346485
4046963182083

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

1㎠当たり\124046963182106
4046963182120
22500BZX00312000

アスキナ ヒール

4039239541653

アスキナ・フォーム

4046963346485
4046963182083
4046963182106
4046963182120

アスキナ ヒール

4039239541653

5008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創
傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号
22500BZX00313000

販売名
Ｇ７ システム

製品名

製品コード

別表１２のとおり

22500BZX00313000

別表１３のとおり

22500BZX00313000

チタニウムスクリュー

保険適用希望者
バイオメット・ジャパン株式会社

4562336022287
4562336022294

決定機能区分
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ⑤ ﾗｲﾅｰ
(Ⅲ)
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ(Ⅰ)
059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (3) 人工関節固定強化部品 ① 人
工関節固定強化部品(Ⅰ)

償還価格
(円)
¥73,700¥102,000¥13,700

4562336022300
4562336022317
4562336022324
4562336022331
4562336022348
4562336022355
4562336022362
4562336022379
22500BZX00314000

パンテラ・レオ ＰＴＣＡバルーンカテーテル

別表１４のとおり

22500BZX00318000

メラＨＰエクセランＴＰＣ

メラＨＰエクセランＴＰＣ

4544753031110

メラＨＰエクセランＴＰＣ

4544753031127

22500BZX00318000

バイオトロニックジャパン株式会社

22500BZX00319000

ＡＣＩＳ（滅菌）

別表１５のとおり

22500BZX00320000

Ｖｉｖａ ＣＲＴ－Ｄシリーズ

Ｖｉｖａ Ｓ ＣＲＴ－Ｄ ＩＳ１／ＤＦ１

0643169217973

Ｖｉｖａ Ｓ ＣＲＴ－Ｄ ＩＳ１／ＤＦ４

0643169217980

22500BZX00325000

スイレン ペディクルスクリュー システム（ＳＵＩＲＥＮ） 別表１６のとおり

22500BZX00325000

椎体フック ペディクル

泉工医科工業株式会社

シンセス株式会社

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ② 低体重者･小児用
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型② 低体重者･小児用
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥79,100¥142,000¥155,000¥174,000

日本メドトロニック株式会社

144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (1) 単極又は双極用ＫｉＳＣＯ株式会社

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥45,300

064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ¥73,700

064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥103,000064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器¥66,500

4560289003551¥4,090,000

4560289003568
椎体フック ラミナ

4560289003575
4560289003582

椎体フック ナローラミナ

4560289003599
4560289003605

椎体フック スモールナローラミナ

4560289003612
4560289003629

椎体フック オフセットラミナ

4560289003636
4560289003643

22500BZX00325000

別表１７のとおり

22500BZX00325000

トランスバース 径５．５ｍｍ

4560289003513
4560289003520
4560289003537
4560289003544

22500BZX00326000

クアドラ アシュラ

クアドラ アシュラ

5414734508315

セント・ジュード・メディカル株式会社

144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (2) 4極用¥4,290,000

セント・ジュード・メディカル株式会社

144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (2) 4極用¥4,290,000

5414734508308
5414734508339
5414734508322
22500BZX00326A01

クアドラ＋ エクセリス

クアドラ＋ エクセリス

5414734508551
5414734508544
5414734508575
5414734508568

6新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号
22500BZX00327000

販売名
ユニファイ アシュラ

製品名
ユニファイ アシュラ

製品コード5414734508230

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

セント・ジュード・メディカル株式会社

144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (1) 単極又は双極用

¥4,090,000

セント・ジュード・メディカル株式会社

144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (1) 単極又は双極用

¥4,090,000

セント・ジュード・メディカル株式会社

117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器(Ⅲ型)¥3,000,000

117 植込型除細動器 (4) 植込型除細動器(Ⅴ型)¥3,060,000

117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器(Ⅲ型)¥3,000,000

117 植込型除細動器 (4) 植込型除細動器(Ⅴ型)¥3,060,000

117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器(Ⅲ型)¥3,000,000

117 植込型除細動器 (4) 植込型除細動器(Ⅴ型)¥3,060,000

117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器(Ⅲ型)¥3,000,000

117 植込型除細動器 (4) 植込型除細動器(Ⅴ型)¥3,060,000

オリンパステルモバイオマテリアル株式会 068 人工指関節用材料 (1) 人工手指関節用材料社② その他の人工手指関節用材料 ｳ 一体型¥97,400

5414734508223
5414734508254
5414734508247
22500BZX00327A01

エクセリス＋ＣＲＴ－Ｄ

エクセリス＋ＣＲＴ－Ｄ

5414734508513
5414734508506
5414734508537
5414734508520

22500BZX00328000

フォーティファイ アシュラ

フォーティファイ アシュラ ＶＲ

5414734507998
5414734507981
5414734508018
5414734508001

22500BZX00328000

フォーティファイ アシュラ ＤＲ

5414734508117
5414734508100
5414734508131
5414734508124

22500BZX00328A01

ハートマインダー＋

ハートマインダー＋ ＶＲ

5414734508438

セント・ジュード・メディカル株式会社

5414734508421
5414734508452
5414734508445
22500BZX00328A01

ハートマインダー＋ ＤＲ

5414734508476
5414734508469
5414734508490
5414734508483

22500BZX00329000

エリプス

エリプス ＶＲ

5414734507639

セント・ジュード・メディカル株式会社

5414734507622
5414734507653
5414734507646
22500BZX00329000

エリプス ＤＲ

5414734507516
5414734507509
5414734507530
5414734507523

22500BZX00329A01

ニュートリノ ＩＣＤ

ニュートリノ ＩＣＤ ＶＲ

5414734507790

セント・ジュード・メディカル株式会社

5414734507783
5414734507813
5414734507806
22500BZX00329A01

ニュートリノ ＩＣＤ ＤＲ

5414734507752
5414734507745
5414734507776
5414734507769

22500BZX00330000

ＳＢｉ Ｓｉｌｉｃｏｎｅ 人工指関節

Ａｖａｎｔａ ＭＣＰ 人工指関節 ００4560245670926

Ａｖａｎｔａ ＭＣＰ 人工指関節 １０4560245670933

Ａｖａｎｔａ ＭＣＰ 人工指関節 ２０4560245670940

Ａｖａｎｔａ ＭＣＰ 人工指関節 ３０4560245670957

Ａｖａｎｔａ ＭＣＰ 人工指関節 ４０4560245670964

Ａｖａｎｔａ ＭＣＰ 人工指関節 ５０4560245670971

7新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号
22500BZX00330000

22500BZX00333000

販売名
ＳＢｉ Ｓｉｌｉｃｏｎｅ 人工指関節

ＰＲＥＣＥＰＴ スパイナルシステム

22500BZX00333000
225ABBZX00077000

製品名

製品コード

Ａｖａｎｔａ ＭＣＰ 人工指関節 ６０4560245670988

Ａｖａｎｔａ ＰＩＰ 人工指関節 １０4560245670995

Ａｖａｎｔａ ＰＩＰ 人工指関節 ２０4560245671008

Ａｖａｎｔａ ＰＩＰ 人工指関節 ３０4560245671015

Ａｖａｎｔａ ＰＩＰ 人工指関節 ４０4560245671022

Ａｖａｎｔａ ＰＩＰ 人工指関節 ５０4560245671039

ＭＣＰ 関節プレフレックス ００4560245671046

ＭＣＰ 関節プレフレックス １０

4560245671053

ＭＣＰ 関節プレフレックス ２０4560245671060

ＭＣＰ 関節プレフレックス ３０4560245671077

ＭＣＰ 関節プレフレックス ４０4560245671084

ＭＣＰ 関節プレフレックス ５０4560245671091

ＭＣＰ 関節プレフレックス ６０4560245671107

別表１８のとおりナビプロ ガイドワイヤ

8714729839866
8714729839873

決定機能区分

オリンパステルモバイオマテリアル株式会 068 人工指関節用材料 (1) 人工手指関節用材料社② その他の人工手指関節用材料 ｳ 一体型

ニューベイシブジャパン株式会社

別表１９のとおりナビプロ ガイドワイヤ

保険適用希望者

償還価格(円)¥97,400

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥45,300

064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥103,000

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用ｶﾃｰ
会社
ﾃﾙｾｯﾄ (1) ﾜﾝｽﾃｯﾌﾟ法･ﾀﾞｲﾚｸﾄ法ｾｯﾄ の一部※

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用ｶﾃｰ
ﾃﾙｾｯﾄ (2) ﾂｰｽﾃｯﾌﾟ法･内外瘻法ｾｯﾄ の一部※

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用ｶﾃｰ
ﾃﾙｾｯﾄ (4) 経鼻法ｾｯﾄ の一部※

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり の一部※

8714729839880
8714729839897
8714729839903
8714729839910
8714729839927
8714729839934
225ABBZX00077000

ナビプロ ガイドワイヤ

8714729839866
8714729839873
8714729839880
8714729839897
8714729839903
8714729839910
8714729839927
8714729839934

225ABBZX00077000

ナビプロ ガイドワイヤ

8714729839866
8714729839873
8714729839880
8714729839897
8714729839903
8714729839910
8714729839927
8714729839934

225ABBZX00077000

ナビプロ ガイドワイヤ

8714729839866
8714729839873
8714729839880
8714729839897
8714729839903
8714729839910
8714729839927

8新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号
225ABBZX00077000
225ABBZX00077000

販売名
ナビプロ ガイドワイヤ

製品名

製品コード

ナビプロ ガイドワイヤ

8714729839934

ナビプロ ガイドワイヤ

8714729839866
8714729839873

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久会社
留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり の一部
034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久留置型 ｲ ｶﾊﾞｰなし の一部※

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ② 一時留置型 の一部※

136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2) 経内視鏡ﾊﾞﾙｰ
ﾝｶﾃｰﾃﾙ ② ﾄﾘﾌﾟﾙﾙｰﾒﾝ の一部※

136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2) 経内視鏡ﾊﾞﾙｰ
ﾝｶﾃｰﾃﾙ ③ 十二指腸乳頭拡張機能付き の一部※

136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2) 経内視鏡ﾊﾞﾙｰ
ﾝｶﾃｰﾃﾙ ④ 十二指腸乳頭切開機能付き の一部※

136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (3) 採石用ﾊﾞｽｹｯﾄ
ｶﾃｰﾃﾙ の一部※※

8714729839880
8714729839897
8714729839903
8714729839910
8714729839927
8714729839934
225ABBZX00077000

ナビプロ ガイドワイヤ

8714729839866
8714729839873
8714729839880
8714729839897
8714729839903
8714729839910
8714729839927
8714729839934

225ABBZX00077000

ナビプロ ガイドワイヤ

8714729839866
8714729839873
8714729839880
8714729839897
8714729839903
8714729839910
8714729839927
8714729839934

225ABBZX00077000

ナビプロ ガイドワイヤ

8714729839866
8714729839873
8714729839880
8714729839897
8714729839903
8714729839910
8714729839927
8714729839934

225ABBZX00077000

ナビプロ ガイドワイヤ

8714729839866
8714729839873
8714729839880
8714729839897
8714729839903
8714729839910
8714729839927
8714729839934

225ABBZX00077000

ナビプロ ガイドワイヤ

8714729839866
8714729839873
8714729839880
8714729839897
8714729839903

9新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号
225ABBZX00077000

販売名
ナビプロ ガイドワイヤ

製品名
ナビプロ ガイドワイヤ

製品コード8714729839910
8714729839927

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (3) 採石用ﾊﾞｽｹｯﾄ
会社
ｶﾃｰﾃﾙ の一部※

136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (4) 砕石用ﾊﾞｽｹｯﾄ
ｶﾃｰﾃﾙ ① 全ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ型 の一部※

157 消化管用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ の一部※

8714729839934
225ABBZX00077000

ナビプロ ガイドワイヤ

8714729839866
8714729839873
8714729839880
8714729839897
8714729839903
8714729839910
8714729839927
8714729839934

225ABBZX00077000

ナビプロ ガイドワイヤ

8714729839866
8714729839873
8714729839880
8714729839897
8714729839903
8714729839910
8714729839927
8714729839934

225ACBZX00055000

ＮＩＭ ＴｒｉＶａｎｔａｇｅ ＥＭＧチューブ

ＮＩＭ ＴｒｉＶａｎｔａｇｅ ＥＭＧ気管内チューブ ５ｍｍ

0643169373075

ＮＩＭ ＴｒｉＶａｎｔａｇｅ ＥＭＧ気管内チューブ ６ｍｍ

0643169373082

ＮＩＭ ＴｒｉＶａｎｔａｇｅ ＥＭＧ気管内チューブ ７ｍｍ

0643169373099

ＮＩＭ ＴｒｉＶａｎｔａｇｅ ＥＭＧ気管内チューブ ８ｍｍ

0643169373105

ＮＩＭ ＴｒｉＶａｎｔａｇｅ ＥＭＧ気管内チューブ ９ｍｍ

0643169373112

日本メドトロニック株式会社

027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1) ｶﾌあり ② ｶﾌ上部吸引機能なし ｱ 標準型¥694

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
137 腎･尿管結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ¥35,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥35,100

225ADBZX00089000

メラＨＰエクセランＴＰＣ （ＨＶＲ－１２ＦＰ）

メラＨＰエクセランＴＰＣ （ＨＶＲ－１２ＦＰ）

4544753031141

泉工医科工業株式会社

225ADBZX00091000

ドルミヤ Ｎｏ－Ｔｉｐ， Ｎ．ｓｔｏｎｅ

Ｎ－ｓｔｏｎｅ カテーテル

3600040229996

コロプラスト株式会社¥34,900

3600040230060
3600040230138
Ｎｏ－Ｔｉｐ カテーテル

3600040268490
3600040268544
3600040268599

225AIBZX00044000

マッケ ハードシェルリザーバー

ＢＯ－ＶＨＫ ７１０００－Ｊ

4037691886251

10

マッケ・ジャパン株式会社

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号16100BZZ01089000

販売名
メディキット血管造影カテーテル

製品名
メディキット血管造影カテーテル

製品コード4543527229388

保険適用希望者
東郷メディキット株式会社

決定機能区分
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用

償還価格
(円)
¥2,8804543527229395
4543527229401
4543527229418
4543527229425
4543527229432
4543527229449
4543527229456
4543527229463
4543527229470
16200BZZ01201000

ボーンセラムＰ

Ｂ－２６－Ｃ６１１－Ｚ

4560245670865

Ｂ－２６－Ｃ７０６

4560245670889

Ｂ－２６－Ｃ７０８

4560245670896

Ｂ－２６－Ｃ７１０

4560245670902

Ｂ－２６－Ｃ７１２

4560245670919

オリンパステルモバイオマテリアル株式会 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用社¥38,900

20500BZZ01124000

輸血フィルターＲＣ

輸血フィルターＲＣ

4987488361709
4987488033545

川澄化学工業株式会社

141 輸血用血液ﾌｨﾙﾀｰ(赤血球製剤用白血球除去
用)¥2,73020800BZY00577000

オスピカ ペーシングリード

ＴＢ２Ｘ２／４Ｆ４／５
ＴＢ２Ｘ２／５Ｆ４／５4560116038220
4560116038237

平和物産株式会社

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 一時ﾍﾟｰｼ
ﾝｸﾞ型¥21,800

ＴＢ２Ｘ２／６Ｆ４／５

4560116038244

ＴＢ２ＸＪ２／４Ｆ４／５

4560116038251

ＴＢ２ＸＪ２／５Ｆ４／５4560116038268

ＴＢ２ＸＪ２／６Ｆ４／５

4560116038275

ＣＸカテーテル

4560106200859

フィルメック株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,880日本ストライカー株式会社

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用¥59,600

株式会社グッドテック

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,880

株式会社東海メディカルプロダクツ

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥81,000

20900BZZ00608000

メディコール－Ｇ アンギオカテーテル

4560106202747
4560106200262
21000BZY00720000

トラッカー エクセル インフュージョン カテーテル

ＴＲＡＣＫＥＲ－１７ マイクロカテーテル

4546540717726
4546540717733

21000BZZ00348000

グッドテックカテーテル

ＧＣＢ４－ＪＡＬ１

4544043095570

ＧＣＳ４－ＡＰＬ１ＬＳ

4544043020220

21100ＢＺＺ00509000

ＴＭＰ ＰＴＡ バルーンカテーテル

別表２０のとおり

21200BZZ00253000

アンギオカテーテルⅡ

アンギオカテーテルⅡ

4547327096102

朝日インテック株式会社

21200BZZ00404000

ウロテラルステント

ＣＯＮ－８５６０ＧＳＡＮ

4544043095624

株式会社グッドテック¥46,500

ＣＯＮ－７０６０ＧＳＡＮ

4544043095617

035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 外瘻用 ① 腎盂留置型 ｲ 異物付着防止型

ＣＯＮ－６０６０ＧＳＡＮ

4544043095600

ＰＦ６－ＴＵＫＯＲＣ２

4544043095594

株式会社グッドテック

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用

¥19,000

ＰＦ６－ＳＳＲＳＨ

4544043095587

クーデックバルーンジェクター２００／３００ＰＣＡ
セット（ＢＪフィラー付き）
クーデックバルーンジェクター２００／３００ＰＣＡ
セット（ＢＪフィラー付き）
クーデックバルーンジェクター２００／３００ＰＣＡ
セット（ＢＪフィラー付き）
クーデックバルーンジェクター２００／３００ＰＣＡ
セット（ＢＪフィラー付き）

4560109039395

大研医器株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般用¥3,5004560109039395

018 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙPCA用装置¥1,2204560109039395

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ①
一般用
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ¥3,33021400BZZ00376000
21400BZZ00497000
21400BZZ00497000
21400BZZ00497000
21400BZZ00497000

ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ
クーデックバルーンジェクター

4560109039395

11¥2,880¥3,590製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号
21500BZY00063000

販売名
ＲＯＴＡＦＬＯＷ 遠心ポンプ

製品名
ＲＯＴＡＦＬＯＷ 遠心ポンプ

製品コード4037691110103

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

マッケ・ジャパン株式会社

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥83,400

ニプロ株式会社

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型¥79,100

株式会社ユー・ティー・エム

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,880

センチュリーメディカル株式会社

064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥75,500

センチュリーメディカル株式会社

064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器¥66,500

4037691085364
ＲＯＴＡＦＬＯＷ 遠心ポンプ ソフトラインコーティング 4037691590691
4037691253879
21500BZZ00122000

サイドキックサイドキック

4987458262623
4987458262630
4987458262647

21500ＢＺＺ00239000

アンギオカテーテル

アンギオカテーテル

4560155034429
4560155034436
4560155034443

21600BZY00621000

ＭＹＫＲＥＳスパイナルシステム

クローズドスクリュー

21600BZY00671000

Ｓ．Ｓ．Ｉ．Ｉ． トランスバースシステム

別表２１のとおり

21600BZZ00251000

プレートＴ

プレートＴ

4562316425305
4545428031756
4545428031763

株式会社パイオラックスメディカルデバイス 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ①標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)¥3,610¥46,400

4545428031770
4545428031787
4545428031794
4545428031800
21600BZZ00347000

ナデシコキット

ナデシコキット

4987494236527

株式会社ジェイ・エム・エス

21600BZZ00471000

グッドテック Ｒｅｂｉｒｔｈ

Ｒｅｂｉｒｔｈ Ｐｒｏ２4543660018825

株式会社グッドマン

4543660018832
21700BZZ00468000

キャリー

キャリー

21800BZY10059000

アレクサネイル （滅菌）

別表２２のとおり

4562150388019

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9) 血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ③ 経皮的血栓除去用¥51,800

株式会社ユー・ティー・エム

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥16,300

株式会社イーピーメディック

073 髄内釘 (1) 髄内釘 ③ 大腿骨頸部型¥171,000

21800BZY10059000

別表２３のとおり073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ① 標準型¥16,900

21800BZY10059000

別表２４のとおり073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ② 大腿骨頸部型¥42,600

日本コヴィディエン株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,930日本ストライカー株式会社

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥45,300

株式会社メディカルユーアンドエイ

080 合成吸収性骨片接合材料 (3) ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ¥38,200080 合成吸収性骨片接合材料 (4) その他のﾌﾟﾚｰﾄ¥53,500080 合成吸収性骨片接合材料 (10) ｼｰﾄ･ﾒｯｼｭ型(Ⅰ)
080 合成吸収性骨片接合材料 (11) ｼｰﾄ･ﾒｯｼｭ型(Ⅱ)¥70,900

219ADBZX00124000

セイフアクセス 輸液セット

セイフアクセス 輸液セット

0884521189679
0884521186005
0884521185992

22100BZX00264000

ＭＡＮＴＩＳスパインシステム

別表２５のとおり

22100ＢＺＸ00562000

ラクトソーブ１．５ｍｍ プレート

4562194964422

２．０ｍｍ プレート

4562194964446

１．５ｍｍ プレート

4562194964415

２．０ｍｍ プレート

4562194964439

22100ＢＺＸ00562000

１．５ｍｍ メッシュ

4562194964453

22100ＢＺＸ00562000

シート4562194964477

22100ＢＺＸ00562000

4562194964484¥110,000

22100BZX00900000

オキシア人工心肺回路Ｎ

オキシア人工心肺回路Ｎ

4987494230372

株式会社ジェイ・エム・エス

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥30,900

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

オキシア人工心肺回路

4987494235469

株式会社ジェイ・エム・エス

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用¥113,000125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥83,400

4987494235483
4987494231102
4987494235735
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494086429
4987494235483
4987494231102

12

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号22100BZX00959000

販売名
オキシア人工心肺回路

22100BZX00959000

製品名

製品コード

オキシア人工心肺回路

4987494235735

オキシア人工心肺回路

4987494235568

保険適用希望者
株式会社ジェイ・エム・エス

決定機能区分

償還価格(円)

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥83,400

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥157,000

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥30,900

4987494235469
4987494235483
4987494236497
4987494231102
4987494235735
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494235483
4987494236497
4987494231102

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494235551

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥47,100

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494231102

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽¥10,100

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494231102¥32,700

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494235469

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘ
ｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥4,9004987494235483¥35,100

4987494231102
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494235568
4987494235469
4987494235483
4987494236497
4987494231102
4987494235735
4987494235551

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494231102

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494235568
4987494235469¥13,500

4987494235483
4987494236497
4987494231102
4987494235735
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494235568

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,840060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅱ 一般用¥41,100

4987494235469
4987494235483
4987494236497
4987494231102
4987494235735
22200BZX00621000

ＳＣＳセルフコンプレッションスクリュー４．５／４．７ テーパードスクリュー4580118208612
4580118208629
4580118208636
4580118208643

４．０／４．１ テーパードスクリュー4580118208650
4580118208667
4580118208674
4580118208681

13

株式会社ホムズ技研

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号22200BZX00621000

販売名
ＳＣＳセルフコンプレッションスクリュー

製品名
４．０／４．１ テーパードスクリュー

製品コード4580118208698

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社ホムズ技研

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅱ 一般用¥41,100

ナカシマメディカル株式会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)¥84,300

株式会社サンメディカル技術研究所

129 補助人工心臓ｾｯﾄ (3) 植込型(非拍動流型) ②
水循環型 の一部¥18,100,000

泉工医科工業株式会社¥54,600¥136,000

4580118208704
4580118208711
4580118208728
２．５／２．８ テーパードスクリュー4580118208735
4580118208742
4580118208759

22200ＢＺＸ00633000

ナカシマ 下肢用骨端プレート

プレート（Ｔ型）

4547081110984
4547081110991

22200BZX00939000

インフローカニューレ

4562272470036

パンチャ

4562272470227

メラエクセライン回路Ｎ２ 遠心ポンプ

4544753032452

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ メイン回路

4544753032421

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ② 抗
血栓性なし
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護回路

4544753029414

127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路¥20,600

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥30,900

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥47,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用
貯液槽¥12,300

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ¥4,90022300BZX00049000

植込み型補助人工心臓 ＥＶＡＨＥＡＲＴ
メラエクセライン回路Ｎ２4544753029582
4544753032223
4544753032285
4544753032292
4544753032605
4544753032612
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路

4544753028509
4544753029421
4544753029438
4544753032124
4544753032308
4544753032391
4544753032629

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 分離体外循環回路

4544753032278
4544753032469
4544753032476

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護用貯液槽

4544753029414
4544753029582
4544753032223
4544753032285
4544753032612

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ ラインフィルター

4544753032193
4544753032421
4544753032469
4544753032476

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 回路洗浄用フィルター

4544753029414
4544753029582
4544753032223
4544753032605
4544753032612

14

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号
22300BZX00049000

販売名
メラエクセライン回路Ｎ２22300BZX00049000

製品名

製品コード

メラエクセライン回路Ｎ２ 血液学的パラメーター測定用セル
メラエクセライン回路Ｎ２ 熱交換器

4544753032421

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

4544753029414

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥13,500

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,840¥16,800

4544753029582
4544753032223
4544753032285
4544753032292
4544753032605
4544753032612
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 安全弁

4544753032278
4544753032421

22300BZX00100000

ＥＰシリーズ５Ｆ－１５ＳＵ５Ｚ５－ＬＣＮ２

4543043107764

22300BZX00112000

Ｂｌｏｍ 気管切開チューブ

株式会社メディックスジャパン

泉工医科工業株式会社

22300BZX00241000

ＭＥＤＩＣＯＮ プレートシステム

Ｂｌｏｍ 気管切開チューブサクションキット （サイズ 4560261624163
４）
Ｂｌｏｍ 気管切開チューブサクションキット （サイズ 4560261624170
６）
Ｂｌｏｍ 気管切開チューブサクションキット （サイズ 4560261624187
８）
Ｂｌｏｍ 気管切開チューブサクションキット （サイズ１ 4560261624194
０）
Ｂｌｏｍ 気管切開チューブサクションキット （サイズ 4560261624163
４）
Ｂｌｏｍ 気管切開チューブサクションキット （サイズ 4560261624170
６）
Ｂｌｏｍ 気管切開チューブサクションキット （サイズ 4560261624187
８）
Ｂｌｏｍ 気管切開チューブサクションキット （サイズ１ 4560261624194
０）
Ｂｌｏｍ 気管切開チューブサクションキット （サイズ 4560261624163
４）
Ｂｌｏｍ 気管切開チューブサクションキット （サイズ 4560261624170
６）
Ｂｌｏｍ 気管切開チューブサクションキット （サイズ 4560261624187
８）
Ｂｌｏｍ 気管切開チューブサクションキット （サイズ１ 4560261624194
０）
Ｂｌｏｍ 気管切開チューブサクションキット （サイズ 4560261624163
４）
Ｂｌｏｍ 気管切開チューブサクションキット （サイズ 4560261624170
６）
Ｂｌｏｍ 気管切開チューブサクションキット （サイズ 4560261624187
８）
Ｂｌｏｍ 気管切開チューブサクションキット （サイズ１ 4560261624194
０）
別表２６のとおり

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２

メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺

22300BZX00112000

22300BZX00112000

22300BZX00112000

4544753032148
4544753032155
4544753032254
4544753032353

15

ハナコメディカル株式会社
株式会社ジェイエスエス

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ
上部吸引機能あり ⅱ 二重管¥101,000

003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ
上部吸引機能なし ⅱ 二重管¥6,160038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付
き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅱ 二重管¥6,110038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付
き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅱ 二重管¥6,160061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰ
ﾄ型･異形型
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型① 一般用¥13,900¥6,110¥154,000製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号
22300BZX00251000

販売名
メラエクセライン回路ＨＰ２

製品名
メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ

製品コード4544753032254

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

4544753032353

決定機能区分
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗
血栓性あり

償還価格
(円)
¥72,600

4544753032377
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ

4544753032520

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥83,400

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ メイン回路

4544753032148

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥157,000

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり

¥76,800

4544753032247
4544753032254
4544753032353
4544753032520
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 補助循環回路

4544753029520
4544753032155
4544753032377

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 心筋保護回路

4544753032360

127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路¥20,600

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 分離体外循環回路

4544753032681

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥47,100

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ

4544753026994

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘ
ｻﾞｰﾊﾞｰ¥32,700

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥35,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用貯液槽127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥12,300

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥13,500

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥16,800

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,840061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型① 一般用¥84,300

4544753032148
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ

4544753032254
4544753032353
4544753032520

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 心筋保護用貯液槽

4544753032360

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液・薬液フィルタ

4544753032148¥18,400

4544753032247
4544753032254
4544753032353
4544753032681
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ パラメータセル

4544753029520
4544753032155
4544753032247
4544753032353

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 熱交換器

4544753032247
4544753032360

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 安全弁

4544753032148
4544753032254
4544753032353
4544753032520

22300BZX00304000

ＰＯＳＩＴＩＯＮ ＨＴＯ プレート

ＰＯＳＩＴＩＯＮ ＨＴＯ プレート Ｍａｘｉ

4046963138714

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ

メラエクセライン回路ＴＰＣ 人工肺4544753031332

泉工医科工業株式会社

4544753031356¥154,000

4544753031394
22400BZX00076000
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ
メラエクセライン回路ＴＰＣ メイン回路

4544753031356

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ② 抗血栓性なし¥54,600

4544753031363
4544753029544

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし¥136,000

4544753031301
4544753031325

16

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号
22400BZX00076000

販売名
メラエクセライン回路ＴＰＣ

製品名
メラエクセライン回路ＴＰＣ メイン回路

製品コード4544753031332

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし¥136,000

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥30,900

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥35,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ¥4,9004544753031394
メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液学的パラメーター測 4544753029544
定用セル
4544753031301

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥13,500

4544753031356
4544753031394
4544753032575
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液濃縮回路

4544753031325
4544753031356

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ リザーバ

4544753031332
4544753031356
4544753031394

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ ラインフィルター

4544753031325
4544753031332
4544753031356
4544753031394
4544753032575

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 回路洗浄用フィルター

22400BZX00076000

4544753031301

4544753031325
4544753031332
4544753031356
4544753031363
4544753031394
4544753032575
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 熱交換器

4544753029544

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥16,800

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 安全弁

4544753031301

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,840061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)¥84,300

4544753031325
4544753031332
4544753031356
4544753031394
22500BZI00010000

コングルエント ボーン プレート システム ＬＥ

ロッキングアンクルプレート ロープロファイル腓骨 4540913088406
遠位端 ５ホール
ロッキングアンクルプレート ロープロファイル腓骨 4540913088413
遠位端 ７ホール
ロッキングアンクルプレート ロープロファイル腓骨 4540913088420
遠位端 ９ホール
ロッキングアンクルプレート ロープロファイル腓骨 4540913088437
遠位端 １１ホール
ロッキングアンクルプレート ロープロファイル腓骨 4540913088444
遠位端 １３ホール
ロッキングアンクルプレート 腓骨遠位端外果用 ９ 4540913088451
ホール
ロッキングアンクルプレート 腓骨遠位端外果用 １１ 4540913088468
ホール
ロッキングアンクルプレート 腓骨遠位端外果用 １３ 4540913088475
ホール
ロッキングアンクルプレート 脛骨遠位端内側用 ７ 4540913088482
ホール
ロッキングアンクルプレート 脛骨遠位端内側用 ９ 4540913088499
ホール

17

日本メディカルネクスト株式会社

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号
22500BZI00010000

販売名
コングルエント ボーン プレート システム ＬＥ

製品コード

保険適用希望者

4540913088505

日本メディカルネクスト株式会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)¥84,300

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ(Ⅰ)
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型¥102,000

22500BZX00178000

ＫＣメタルヘッド

ロッキングアンクルプレート 脛骨遠位端前方用 ５ホール
ロッキングアンクルプレート 脛骨遠位端前方用 ７
ホール
別表２7のとおり

22500ＢＺＸ00300000

ＥＰ診断カテーテル

ＣＭＡＰ ６Ｓ６ＩＣＳ２５２4562316510643

ＣＭＡＰ １０Ｓ６Ｆ２２２4562316510704

ＣＭＡＰ １０Ｓ５Ｆ２５２4562316510667

ＣＭＡＰ １０Ｓ５Ｆ２８２4562316510674

ＣＭＡＰ １０Ｓ６Ｆ２５２4562316510681

ＣＭＡＰ １０Ｓ６Ｆ２８２4562316510698

決定機能区分

償還価格
(円)

製品名

4540913088512

18

センチュリーメディカル株式会社¥101,000新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号
22500BZX00041000

販売名

製品名

ＡＯ ＭａｔｒｉｘＭＡＮＤＩＢＬＥ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ システ Ｍａｔｒｉｘ Ｍａｎｄｉｂｌｅ リコンプレート
ム

製品コード7611819360280

保険適用希望者

類似機能区分

暫定価格(円)

シンセス株式会社

061 固定用内副子（ﾌﾟﾚｰﾄ） (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｲ 下顎骨・骨盤再建用シンセス株式会社

073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ① 標準型

バイオトロニックジャパン株式会社

117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器（Ⅲ型）¥3,000,000

7611819360297¥69,500

7611819363106
7611819363113
7611819363120
7611819363137
22500BZX00114000

ＭｕｌｔｉＬｏｃ ヒューメラルネイルシステム(滅菌)

別表２８のとおり

22500BZX00292000

イレスト 7 ＩＣＤ Ｐｒｏ

Ｉｌｅｓｔｏ ７ ＶＲ-Ｔ Ｐｒｏ

4035479127091

Ｉｌｅｓｔｏ ７ ＶＲ-Ｔ ＤＸ Ｐｒｏ

4035479127213

Ｉｌｅｓｔｏ ７ ＤＲ-Ｔ Ｐｒｏ

4035479126971

Ｉｌｅｓｔｏ ７ ＨＦ-Ｔ Ｐｒｏ

4035479126841

Ｉｌｅｓｔｏ ７ ＨＦ-Ｔ ＤＦ４ Ｐｒｏ

4035479126902

Ｉｌｅｓｔｏ ７ ＶＲ-Ｔ ＤＦ４ Ｐｒｏ

4035479127152

Ｉｌｅｓｔｏ ７ ＤＲ-Ｔ ＤＦ４ Ｐｒｏ

4035479127039

22500BZX00293000
22500BZX00294000

イレスト 7 ＣＲＴ-Ｄ Ｐｒｏ
イレスト 7 ＩＣＤ ＤＦ４ Ｐｒｏ

19¥16,900

117 植込型除細動器 (4) 植込型除細動器（Ⅴ型）¥3,060,000

バイオトロニックジャパン株式会社

144 両室ペーシング機能付き植込型除細動器 （1）単極又は双極用¥4,090,000

バイオトロニックジャパン株式会社

117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器（Ⅲ型）¥3,000,000

117 植込型除細動器 (4) 植込型除細動器（Ⅴ型）¥3,060,000

２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号
225ACBZX00059000

販売名
パパヤ シリーズ

製品名
パパヤ シリーズ

製品コード

保険適用希望者

4580352348006

株式会社ジャコアンドワールド

4580352349003

20

特定診療報酬算定医療機器の区分
歯科用パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号22100BZI00016000

販売名
Ｏｓｓｔｅｍ コンポーネント

製品名
アバットメントスクリュー

決定機能区分

償還価格
(円)

製品コード

保険適用希望者

4571479621363

株式会社ＯＳＳＴＥＭ ＪＡＰＡＮ

026 ｽｸﾘｭｰ¥2,680株式会社ＯＳＳＴＥＭ ＪＡＰＡＮ029 ｼﾘﾝﾀﾞｰ¥7,890株式会社ＯＳＳＴＥＭ ＪＡＰＡＮ

026 ｽｸﾘｭｰ¥2,680

トミー株式会社

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

1個\286

株式会社ＹＤＭ

016 矯正用線(丸型)1本\3554571479621370
4571479621387
4571479621394
4571479621400
4571479621417
4571479621424
22100BZI00021000

Ｏｓｓｔｅｍ アバットメント

オクタゴールドシリンダー4571479621431
4571479621448
4571479621455
4571479621462

エステティックゴールドシリンダー4571479621479
4571479621486

エステティックローゴールドシリンダー4571479621493
4571479621509
4571479621516
4571479621523

スタンダードゴールドシリンダー4571479621530
4571479621547

22100BZI00021000

ＧＳ Ｓｙｓｔｅｍ アバットメント

Tｉ アバットメントスクリュー

4571479614747
4571479614754
4571479614761
4571479614778

223ADBZX00088000

セラミックブラケットＭ

別表２９のとおり

225AGBZX00034000

パラタル・レバー・アーム・システム

パラタル・レバー・アーム・システム φ０．９4963931352104

パラタル・レバー・アーム・システム φ１．２4963931352111

21

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号218ADBZX00023000

販売名
セルフライゲーションセラミックブラケット

製品名
クリッピーＣ 上顎

製品コード4560222158959

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

トミー株式会社

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

1個\286

トミー株式会社

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

株式会社滋賀松風

036 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 臼歯用

8本1組\773

株式会社滋賀松風

035 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 前歯用

6本1組\593

036 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 臼歯用

8本1組\773

4560222158966
4560222158973
4560222158980
4560222158997
4560222159000
クリッピーＣ 下顎4560222158942

クリッピーＣ キット

4560222157914
4560222157952
4560222161577
4560222161584

219ADBZX00173000

セラミックブラケットＤ

別表３０のとおり

220AKBZX00079000

ベラシア ＳＡ ポステリア

ベラシア ＳＡ ポステリア Ａ２－Ｍ－２８4548162151315

1個\2864548162151322
ベラシア ＳＡ ポステリア Ａ２－Ｍ－３０

4548162151339
4548162151346

ベラシア ＳＡ ポステリア Ａ２－Ｍ－３２

4548162151353
4548162151360

ベラシア ＳＡ ポステリア Ａ３－Ｍ－２８4548162151377
4548162151384

ベラシア ＳＡ ポステリア Ａ３－Ｍ－３０

4548162151391
4548162151407

ベラシア ＳＡ ポステリア Ａ３－Ｍ－３２

4548162151414
4548162151421

ベラシア ＳＡ ポステリア Ａ３．５－Ｍ－２８4548162151438
4548162151445

ベラシア ＳＡ ポステリア Ａ３．５－Ｍ－３０

4548162151452
4548162151469

ベラシア ＳＡ ポステリア Ａ３．５－Ｍ－３２

4548162151476
4548162151483

221AKBZX00086000
221AKBZX00086000

ベラシア ＳＡ ＡＰ全形態セット

ベラシア ＳＡ ＡＰ全形態セット Ａ２4548162151636

ベラシア ＳＡ ＡＰ全形態セット Ａ３4548162151643

ベラシア ＳＡ ＡＰ全形態セット Ａ２4548162151636

ベラシア ＳＡ ＡＰ全形態セット Ａ３4548162151643

22新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年9月1日
薬事法承認番号
22500BZX00041000

販売名
AO MatrixMANDIBLE Reconstruction システム

製品名

製品コード

Matrix Mandible リコンプレート

7611819360280
7611819360297
7611819363106
7611819363113
7611819363120
7611819363137

23

保険適用希望者
シンセス株式会社

類似機能区分
005 固定用内副子（ﾌﾟﾚｰﾄ） (1) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｲ 下顎骨・骨盤再建用

暫定価格
(円)
¥69,500

別表１
製品名
超音波凝固切開装置 ＵＳＧ－４００

別表２
製品コード
4953170306730

製品名
ＡＴＴＵＮＥ ＲＰ ＡＯＸ インサート

製品コード
製品コード
4545652357301 4545652358186

サンダービート トランスデューサー ＴＤ－ＴＢ４００ 4953170306761

4545652357318 4545652358193

ソニックビート トランスデューサー ＴＤ－ＳＢ４００4953170306792

4545652357325

サンダービート ５ｍｍ、 ３５ｃｍ、 ピストルグリップ ＴＢ－０５３５ＰＣ

4953170308529

4545652357332

4953170308642

4545652357349

4953170308505

4545652357356

4953170308628

4545652357363

4953170308604

4545652357370

4953170308727

4545652357387

4953170308581

4545652357394

4953170308703

4545652357400

4953170308567

4545652357417

4953170308680

4545652357424

4953170308543

4545652357431

4953170308666

4545652357448

4953170308765

4545652357455

4953170308888

4545652357462

4953170308741

4545652357479

4953170308864

4545652357486

4953170308840

4545652357493

4953170308963

4545652357509

4953170308826

4545652357516

4953170308949

4545652357523

4953170308802

4545652357530

4953170308925

4545652357547

4953170308789

4545652357554

4953170308901

4545652357561

サンダービート ５ｍｍ、 ３５cｍ、 フロントドライブグリップ ＴＢ－０５３５ＦＣ

4953170337550

4545652357578

サンダービート ５ｍｍ、 ４５cｍ、 フロントドライブグリップ ＴＢ－０５４５ＦＣ

4953170337529

4545652357585

サンダービート ５ｍｍ、 ４５ｃｍ、 ピストルグリップ ＴＢ－０５４５ＰＣ

サンダービート ５ｍｍ、 １０ｃｍ、 インライングリップ ＴＢ－０５１０ＩＣ

サンダービート ５ｍｍ、 ２０ｃｍ、 インライングリップ ＴＢ－０５２０ＩＣ

サンダービート ５ｍｍ、 ３５ｃｍ、 インライングリップ ＴＢ－０５３５ＩＣ

サンダービート ５ｍｍ、 ４５ｃｍ、 インライングリップ ＴＢ－０５４５ＩＣ

ソニックビート ５ｍｍ、 ３５ｃｍ、 ピストルグリップ ＳＢ－０５３５ＰＣ

ソニックビート ５ｍｍ、 ４５ｃｍ、 ピストルグリップ ＳＢ－０５４５ＰＣ

ソニックビート ５ｍｍ、 １０ｃｍ、 インライングリップ ＳＢ－０５１０ＩＣ

ソニックビート ５ｍｍ、 ２０ｃｍ、 インライングリップ ＳＢ－０５２０ＩＣ

ソニックビート ５ｍｍ、 ３５ｃｍ、 インライングリップ ＳＢ－０５３５ＩＣ

ソニックビート ５ｍｍ、 ４５ｃｍ、 インライングリップ ＳＢ－０５４５ＩＣ

4545652357592
4545652357608
4545652357615
4545652357622
4545652357639
4545652357646
4545652357653
4545652357660
4545652357677
4545652357684
4545652357691
4545652357707
4545652357714
4545652357721
4545652357738
4545652357745
4545652357752
4545652357769
4545652357776
4545652357783
4545652357790
4545652357806
4545652357813
4545652357820
4545652357837
4545652357844
4545652357851
4545652357868
4545652357875
4545652357882
4545652357899
4545652357905
4545652357912
4545652357929
4545652357936
4545652357943
4545652357950
4545652357967
4545652357974
4545652357981
4545652357998
4545652358001
4545652358018
4545652358025
4545652358032
4545652358049
4545652358056
4545652358063
4545652358070
4545652358087
4545652358094
4545652358100
4545652358117
4545652358124
4545652358131
4545652358148
4545652358155
4545652358162
4545652358179

24

別表３
製品名
Ｗａｌｋｅｒ ＰＴＡ バルーンカテーテル

別表５

別表６

製品コード
4543660018511

製品名
ｍｉｎｉＮＡＶ セット ０ スプーンリザーバー付き

製品コード4041906133894

ｍｉｎｉＮＡＶ バルブ ０

製品コード4041906133061

4543660018528

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ スプーンリザーバー付き

4041906133900

ｍｉｎｉＮＡＶ バルブ ５4041906133078

4543660018535

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ スプーンリザーバー付き

4041906133917

ｍｉｎｉＮＡＶ バルブ １０4041906133085

4543660018542

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １５ スプーンリザーバー付き

4041906133924

ｍｉｎｉＮＡＶ バルブ １５4041906133092

4543660018559

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ０ コントロールリザーバー付き

4041906133221

ｍｉｎｉＮＡＶ バルブ ０ 遠位カテーテル付き

4041906133108

4543660018566

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ コントロールリザーバー付き

4041906133238

ｍｉｎｉＮＡＶ バルブ ５ 遠位カテーテル付き

4041906133115

4543660018573

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ コントロールリザーバー付き 4041906133245

ｍｉｎｉＮＡＶ バルブ １０ 遠位カテーテル付き

4041906133122

4543660018580

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １５ コントロールリザーバー付き 4041906133252

ｍｉｎｉＮＡＶ バルブ １５ 遠位カテーテル付き

4041906133139

4543660018597

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ０ フラッシングリザーバー付き

4041906133269

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ０ 脳室カテーテル付き

4041906133146

4543660018603

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ フラッシングリザーバー付き

4041906133276

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ 脳室カテーテル付き

4041906133153

4543660018610

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ フラッシングリザーバー付き 4041906133283

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ 脳室カテーテル付き

4041906133160

4543660018627

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １５ フラッシングリザーバー付き 4041906133290

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １５ 脳室カテーテル付き

4041906133177

4543660018634

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ０ バーホールリザーバー付き

4041906133856

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ０ スプーンリザーバー付き

4041906133894

4543660018641

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ バーホールリザーバー付き

4041906133863

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ スプーンリザーバー付き

4041906133900

4543660018658

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ バーホールリザーバー付き

4041906133870

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ スプーンリザーバー付き

4041906133917

4543660018665

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １５ バーホールリザーバー付き

4041906133887

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １５ スプーンリザーバー付き

4041906133924

4543660018672

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ フラッシングリザーバー付き

4041906135492

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ０ コントロールリザーバー付き

4041906133221

4543660018689

4041906135416

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ コントロールリザーバー付き

4041906133238

4543660018696

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ フラッシングリザーバー付き 4041906135508

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ コントロールリザーバー付き 4041906133245

4543660018702

製品名4041906135423

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １５ コントロールリザーバー付き 4041906133252

4543660018719

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き

4041906133931

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ０ フラッシングリザーバー付き

4041906133269

4543660018726

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ０4041906133948

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ フラッシングリザーバー付き

4041906133276

4543660018733

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ５4041906133955

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ フラッシングリザーバー付き 4041906133283

4543660018740

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １０

4041906133962

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １５ フラッシングリザーバー付き 4041906133290

4543660018757

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １５4041906133979

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ０ バーホールリザーバー付き

4041906133856

4543660018764

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き

4041906133658

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ バーホールリザーバー付き

4041906133863

4543660018771

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ０ 4041906133665

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ バーホールリザーバー付き

4041906133870

4543660018788

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ５ 4041906133672

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １５ バーホールリザーバー付き

4041906133887

4543660018795

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １０ 4041906133689

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ フラッシングリザーバー付き

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １５ 4041906133696

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き

4041906133702

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ フラッシングリザーバー付き 4041906135508

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ０ 4041906133719

別表４4041906135492
4041906135416
4041906135423

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ５ 4041906133726

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ ０4041906133030

製品名ｍｉｎｉＮＡＶ セット ０ 脳室カテーテル付き

製品コード4041906133146

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １０

4041906133733

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ ５4041906133047

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １５4041906133740

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ １０

4041906133054

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ 脳室カテーテル付き

4041906133153

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き

4041906133801

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ １５4041906133542

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ 脳室カテーテル付き

4041906133160

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ０4041906133818

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ ０ 遠位カテーテル付き 4041906133566

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １５ 脳室カテーテル付き

4041906133177

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ５4041906133825

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ ５ 遠位カテーテル付き 4041906133573

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ０ スプーンリザーバー付き

4041906133894

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １０ 4041906133832

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ １０ 遠位カテーテル付き

4041906133580

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ スプーンリザーバー付き

4041906133900

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １５ 4041906133849

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ １５ 遠位カテーテル付き

4041906133597

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ スプーンリザーバー付き

4041906133917

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム コントロールリザーバー付き

4041906135553

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ０4041906133948

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １５ スプーンリザーバー付き

4041906133924

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム バーホールリザーバー付き

4041906134846

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ５4041906133955

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ０ コントロールリザーバー付き

4041906133221

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム フラッシングリザーバー付き

4041906135249

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １０

4041906133962

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ コントロールリザーバー付き

4041906133238

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム バーホールリザーバー付き

4041906134839

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １５4041906133979

4041906134853

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ０ 4041906133665

4041906134815

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ５ 4041906133672

4041906134822

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １０ 4041906133689

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ コントロールリザーバー付き 4041906133245
ｍｉｎｉＮＡＶ セット １５ コントロールリザーバー付き 4041906133252

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム フラッシングリザーバー付き

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ０ フラッシングリザーバー付き

4041906133269

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ フラッシングリザーバー付き

4041906133276

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １５ 4041906133696

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ フラッシングリザーバー付き 4041906133283

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ０ 4041906133719

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １５ フラッシングリザーバー付き 4041906133290

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ５ 4041906133726

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ０ バーホールリザーバー付き

4041906133856

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １０

4041906133733

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ バーホールリザーバー付き

4041906133863

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １５4041906133740

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ バーホールリザーバー付き

4041906133870

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ０4041906133818

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １５ バーホールリザーバー付き

4041906133887

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ５4041906133825

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き

4041906133931

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １０

4041906133832

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ０4041906133948

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １５4041906133849

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ５4041906133955

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １０

4041906133962

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １５4041906133979

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き

4041906133658

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ０ 4041906133665
ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ５ 4041906133672
ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １０ 4041906133689
ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １５ 4041906133696

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き

4041906133702

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ０ 4041906133719
ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ５ 4041906133726
ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １０

4041906133733

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １５4041906133740

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き

4041906133801

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ０4041906133818

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ５4041906133825

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １０ 4041906133832
ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １５ 4041906133849
ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム コントロールリザーバー付き

4041906135553

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム バーホールリザーバー付き

4041906134839
4041906134853

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム フラッシングリザーバー付き

4041906134815
4041906134822

25

別表７

別表８
製品名

別表９

ｐｒｏＳＡ バルブ

製品コード4041906133023

製品名
ｍｉｎｉＮＡＶ バルブ ０ 遠位カテーテル付き

製品コード4041906133108

ｍｉｎｉＮＡＶ バルブ ０

製品コード4041906133061

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ ０4041906133030

ｍｉｎｉＮＡＶ バルブ ５ 遠位カテーテル付き

4041906133115

ｍｉｎｉＮＡＶ バルブ ５4041906133078

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ ５4041906133047

ｍｉｎｉＮＡＶ バルブ １０ 遠位カテーテル付き

4041906133122

ｍｉｎｉＮＡＶ バルブ １０4041906133085

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ １０

4041906133054

ｍｉｎｉＮＡＶ バルブ １５ 遠位カテーテル付き

4041906133139

ｍｉｎｉＮＡＶ バルブ １５4041906133092

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ １５4041906133542

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ０ 脳室カテーテル付き

4041906133146

ｍｉｎｉＮＡＶ バルブ ０ 遠位カテーテル付き

4041906133108

ｐｒｏＳＡ バルブ 遠位カテーテル付き

4041906133559

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ 脳室カテーテル付き

4041906133153

ｍｉｎｉＮＡＶ バルブ ５ 遠位カテーテル付き

4041906133115

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ ０ 遠位カテーテル付き 4041906133566

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ 脳室カテーテル付き

4041906133160

ｍｉｎｉＮＡＶ バルブ １０ 遠位カテーテル付き

4041906133122

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ ５ 遠位カテーテル付き 4041906133573

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １５ 脳室カテーテル付き

4041906133177

ｍｉｎｉＮＡＶ バルブ １５ 遠位カテーテル付き

4041906133139

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ １０ 遠位カテーテル付き

4041906133580

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ０ スプーンリザーバー付き

4041906133894

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ０ 脳室カテーテル付き

4041906133146

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ １５ 遠位カテーテル付き

4041906133597

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ スプーンリザーバー付き

4041906133900

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ 脳室カテーテル付き

4041906133153

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き

4041906133931

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ スプーンリザーバー付き

4041906133917

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ 脳室カテーテル付き

4041906133160

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ０4041906133948

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １５ スプーンリザーバー付き

4041906133924

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １５ 脳室カテーテル付き

4041906133177

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ５4041906133955

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ０ コントロールリザーバー付き

4041906133221

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ０ スプーンリザーバー付き

4041906133894

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １０

4041906133962

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ コントロールリザーバー付き

4041906133238

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ スプーンリザーバー付き

4041906133900

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １５4041906133979

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ コントロールリザーバー付き 4041906133245

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ スプーンリザーバー付き

4041906133917

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き

4041906133658

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １５ コントロールリザーバー付き 4041906133252

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １５ スプーンリザーバー付き

4041906133924

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ０ 4041906133665

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ０ フラッシングリザーバー付き

4041906133269

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ０ コントロールリザーバー付き

4041906133221

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ５ 4041906133672

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ フラッシングリザーバー付き

4041906133276

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ コントロールリザーバー付き

4041906133238

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １０ 4041906133689

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ フラッシングリザーバー付き 4041906133283

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ コントロールリザーバー付き 4041906133245

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １５ 4041906133696

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １５ フラッシングリザーバー付き 4041906133290

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １５ コントロールリザーバー付き 4041906133252

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き

4041906133702

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ０ バーホールリザーバー付き

4041906133856

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ０ フラッシングリザーバー付き

4041906133269

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ０ 4041906133719

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ バーホールリザーバー付き

4041906133863

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ フラッシングリザーバー付き

4041906133276

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ５ 4041906133726

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ バーホールリザーバー付き

4041906133870

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ フラッシングリザーバー付き 4041906133283

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １０

4041906133733

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １５ バーホールリザーバー付き

4041906133887

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １５ フラッシングリザーバー付き 4041906133290

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １５4041906133740

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ フラッシングリザーバー付き

4041906135416

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ０ バーホールリザーバー付き

4041906133856

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き

4041906133801

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ フラッシングリザーバー付き 4041906135423

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ バーホールリザーバー付き

4041906133863

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ０4041906133818

ｐｒｏＳＡ バルブ 遠位カテーテル付き

4041906133559

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ バーホールリザーバー付き

4041906133870

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ５4041906133825

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ ０ 遠位カテーテル付き 4041906133566

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １５ バーホールリザーバー付き

4041906133887

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １０

4041906133832

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ ５ 遠位カテーテル付き 4041906133573

ｍｉｎｉＮＡＶ セット ５ フラッシングリザーバー付き

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １５4041906133849

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ １０ 遠位カテーテル付き

4041906133580

4041906135416

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム コントロールリザーバー付き

4041906135553

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ １５ 遠位カテーテル付き

4041906133597

ｍｉｎｉＮＡＶ セット １０ フラッシングリザーバー付き 4041906135508

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム

4041906134792

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き

4041906133931

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム 遠位カテーテル付き

4041906134808

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ０4041906133948

ｐｒｏＳＡ バルブ

4041906133023

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム バーホールリザーバー付き

4041906134846

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ５4041906133955

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ ０4041906133030

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム フラッシングリザーバー付き

4041906135249

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １０

4041906133962

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ ５4041906133047

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム バーホールリザーバー付き

4041906134839

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １５4041906133979

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ １０

4041906133054

4041906134853

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き

4041906133658

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ １５4041906133542

4041906134815

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ０ 4041906133665

ｐｒｏＳＡ バルブ 遠位カテーテル付き

4041906133559

4041906134822

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ５ 4041906133672

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ ０ 遠位カテーテル付き 4041906133566

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １０ 4041906133689

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ ５ 遠位カテーテル付き 4041906133573

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １５ 4041906133696

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ １０ 遠位カテーテル付き

4041906133580

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き

ｐｒｏＳＡ バルブ ｍｉｎｉＮＡＶ １５ 遠位カテーテル付き

4041906133597

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ０ 4041906133719

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き

4041906133931

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ５ 4041906133726

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ０4041906133948

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １０

4041906133733

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ５4041906133955

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １５4041906133740

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １０

4041906133962

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き

4041906133801

ｐｒｏＳＡ スプーンリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １５4041906133979

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ０4041906133818

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き

4041906133658

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ５4041906133825

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ０ 4041906133665

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １０

4041906133832

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ５ 4041906133672

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １５4041906133849

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １０ 4041906133689

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム コントロールリザーバー付き

4041906135553

ｐｒｏＳＡ コントロールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １５ 4041906133696

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム 遠位カテーテル付き

4041906134808

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム バーホールリザーバー付き

4041906134846

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ０ 4041906133719

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム フラッシングリザーバー付き

4041906135249

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ５ 4041906133726

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム バーホールリザーバー付き

4041906134839

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １０

4041906133733

4041906134853

ｐｒｏＳＡ フラッシングリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １５4041906133740

4041906134815

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き

4041906133801

4041906134822

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ０4041906133818

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ ５4041906133825

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １０

4041906133832

ｐｒｏＳＡ バーホールリザーバー付き ｍｉｎｉＮＡＶ １５4041906133849

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム コントロールリザーバー付き

4041906135553

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム

4041906134792

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム 遠位カテーテル付き

4041906134808

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム バーホールリザーバー付き

4041906134846

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム フラッシングリザーバー付き

4041906135249

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム バーホールリザーバー付き

4041906134839

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム フラッシングリザーバー付き

ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム フラッシングリザーバー付き

4041906133702

製品名4041906135492

4041906135423

4041906133702

4041906134853
ｐｒｏＳＡ ｐｒｏＧＡＶ シャントシステム フラッシングリザーバー付き

4041906134815
4041906134822

26

別表１０
製品名
ＡＴＴＵＮＥ ＰＳ ＲＰ ＡＯＸインサート

別表1１
製品コード
製品コード
4545652366808 4545652367676

製品名
リマ デルタ セラミックヘッド ２８ｍｍ Ｓ

製品コード4560276654025

4545652366815 4545652367683

リマ デルタ セラミックヘッド ２８ｍｍ Ｍ

4560276654032

4545652366822 4545652367690

リマ デルタ セラミックヘッド ２８ｍｍ Ｌ

4560276654049

4545652366839 4545652367706

リマ デルタ セラミックヘッド ３２ｍｍ Ｓ

4560276654056

4545652366846 4545652367713

リマ デルタ セラミックヘッド ３２ｍｍ Ｍ

4560276654063

4545652366853 4545652367720

リマ デルタ セラミックヘッド ３２ｍｍ Ｌ

4560276654070

4545652366860 4545652367737

リマ デルタ セラミックヘッド ３６ｍｍ Ｓ

4560276654087

4545652366877 4545652367744

リマ デルタ セラミックヘッド ３６ｍｍ Ｍ

4560276654094

4545652366884 4545652367751

リマ デルタ セラミックヘッド ３６ｍｍ Ｌ

4560276654100

4545652366891 4545652367768

リマ デルタ セラミックヘッド ３６ｍｍ ＸＬ

4560276654117

4545652366907 4545652367775

リマ デルタ リビジョンヘッド ２８ｍｍ Ｓ

4560276654124

4545652366914 4545652367782

リマ デルタ リビジョンヘッド ２８ｍｍ Ｍ

4560276654131

4545652366921 4545652367799

リマ デルタ リビジョンヘッド ２８ｍｍ Ｌ

4560276654148

4545652366938 4545652367805

リマ デルタ リビジョンヘッド ２８ｍｍ ＸＬ

4560276654155

4545652366945 4545652367812

リマ デルタ リビジョンヘッド ３２ｍｍ Ｓ

4560276654162

4545652366952 4545652367829

リマ デルタ リビジョンヘッド ３２ｍｍ Ｍ

4560276654179

4545652366969 4545652367836

リマ デルタ リビジョンヘッド ３２ｍｍ Ｌ

4560276654186

4545652366976 4545652367843

リマ デルタ リビジョンヘッド ３２ｍｍ ＸＬ

4560276654193

4545652366983 4545652367850

リマ デルタ リビジョンヘッド ３６ｍｍ Ｓ

4560276654209

4545652366990 4545652367867

リマ デルタ リビジョンヘッド ３６ｍｍ Ｍ

4560276654216

4545652367003 4545652367874

リマ デルタ リビジョンヘッド ３６ｍｍ Ｌ

4560276654223

4545652367010 4545652367881

リマ デルタ リビジョンヘッド ３６ｍｍ ＸＬ

4560276654230

4545652367027
4545652367034
4545652367041
4545652367058
4545652367065
4545652367072
4545652367089
4545652367096
4545652367102
4545652367119
4545652367126
4545652367133
4545652367140
4545652367157
4545652367164
4545652367171
4545652367188
4545652367195
4545652367201
4545652367218
4545652367225
4545652367232
4545652362060
4545652367249
4545652367256
4545652367263
4545652367270
4545652367287
4545652367294
4545652367300
4545652367317
4545652367324
4545652367331
4545652367348
4545652367355
4545652367362
4545652367379
4545652367386
4545652367393
4545652367409
4545652367416
4545652367423
4545652367430
4545652367447
4545652367454
4545652367461
4545652367478
4545652367485
4545652367492
4545652367508
4545652367515
4545652367522
4545652367539
4545652367546
4545652367553
4545652367560
4545652367577
4545652367584
4545652367591
4545652367607
4545652367614
4545652367621
4545652367638
4545652367645
4545652367652
4545652367669

27

別表1２

別表１３
製品名

アセタブラーライナー

製品コード
製品コード
4562336021266 4562336022140

製品名
モジュラーヘッド

製品コード4562336022409

4562336021273 4562336022157

4562336022416

4562336021280 4562336022164

4562336022430

4562336021297 4562336022171

4562336022447

4562336021303 4562336022188

4562336022454

4562336021310 4562336022195

4562336022461

4562336021327 4562336022201

4562336022478

4562336021334 4562336022218

4562336022485

4562336021341 4562336022225

4562336022492

4562336021358 4562336022232

4562336022508

4562336021365 4562336022249

4562336022515

4562336021372 4562336022256

4562336022522

4562336021389 4562336022263

4562336022539

4562336021396 4562336022270

4562336022546

4562336021402

4562336022553

4562336021419

4562336022560

4562336021426

4562336022577

4562336021433

4562336022584

4562336021440

4562336022591

4562336021457

4562336022607

4562336021464

4562336022614

4562336021471

4562336022621

4562336021488

4562336022638

4562336021495

4562336022645

4562336021501

4562336022652

4562336021518

4562336022669

4562336021525

4562336022676

4562336021532

4562336022683

4562336021549

4562336022690

4562336021556

4562336022706

4562336021563

4562336022713

4562336021570

4562336022720

4562336021587

4562336022737

4562336021594

4562336022744

4562336021600

4562336022751

4562336021617

4562336022768

4562336021624

4562336022775

4562336021631

4562336022782

4562336021648

4562336022799

4562336021655

4562336022805

4562336021662

4562336022812

4562336021679

4562336022829

4562336021686

4562336022836

4562336021693

4562336022843

4562336021709

4562336022850

4562336021716

4562336022867

4562336021723

4562336022874

4562336021730

4562336022881

4562336021747

4562336022898

4562336021754

4562336022904

4562336021761

4562336022911

4562336021778

4562336022928

4562336021785

4562336022935

4562336021792

4562336022942

4562336021808

4562336022959

4562336021815

4562336022966

4562336021822

4562336022973

4562336021839

4562336022980

4562336021846

4562336022997

4562336021853

4562336023000

4562336021860

4562336023017

4562336021877

4562336023024

4562336021884

4562336023031

4562336021891

4562336023048

4562336021907

4562336023055

4562336021914
4562336021921
4562336021938
4562336021945
4562336021952
4562336021969
4562336021976
4562336021983
4562336021990
4562336022003
4562336022010
4562336022027
4562336022034
4562336022041
4562336022058
4562336022065
4562336022072
4562336022089
4562336022096
4562336022102
4562336022119
4562336022126
4562336022133

28

別表１４

別表１５

別表１６

製品名
ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ２．０／８

製品コード7640130415492

製品名

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ２．２５／８

7640130415508

7611819532014

4560289003254

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ２．５／８

7640130415515

7611819532021

4560289003261

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ２．７５／８

7640130415522

7611819532038

4560289003278

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ３．０／８

7640130415539

7611819532045

4560289003285

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ３．２５／８

7640130415546

7611819532052

4560289003292

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ３．５／８

7640130415553

7611819532069

4560289003308

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ３．７５／８

7640130415560

7611819532076

4560289003315

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ４．０／８

7640130415577

7611819532090

4560289003322

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ４．５／８

7640130415584

7611819532106

4560289003339

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ５．０／８

7640130415591

7611819532113

4560289003346

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ２．０／１２

7640130415607

7611819532120

4560289003353

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ２．２５／１２7640130415614

7611819532137

4560289003360

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ２．５／１２

7640130415621

7611819532144

4560289003377

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ２．７５／１２

7640130415638

7611819532151

4560289003384

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ３．０／１２

7640130415645

7611819532168

4560289003391

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ３．２５／１２7640130415652

7611819532182

4560289003407

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ３．５／１２

7640130415669

7611819532199

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ３．７５／１２

7640130415676

7611819532205

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ４．０／１２

7640130415683

7611819532212

4560289003438

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ４．５／１２

7640130415690

7611819532229

4560289003445

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ５．０／１２

7640130415706

7611819532236

4560289003452

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ２．０／１５7640130415713

7611819532243

4560289003469

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ２．２５／１５7640130415720

7611819532250

4560289003476

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ２．５／１５7640130415737

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ２．７５／１５

ＡＣＩＳ スモール

ＡＣＩＳ スタンダード

製品コード7611819532007

製品名
脊椎ロッド 径５．５ｍｍ

製品コード4560289003247

4560289003414
脊椎ロッド カーブド 径５．５ｍｍ

4560289003421

7611819527669

4560289003483

7640130415744

7611819527676

4560289003490

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ３．０／１５7640130415751

7611819527683

4560289003506

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ３．２５／１５7640130415768

7611819527690

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ３．５／１５7640130415775

7611819531505

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ３．７５／１５7640130415782

7611819531512

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ４．０／１５7640130415799

7611819531529

別表１７

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ４．５／１５7640130415805

7611819531536

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ５．０／１５7640130415812

7611819531550

製品名
椎体スクリュー 径４．８ｍｍ

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ２．０／２０

7640130415829

7611819531567

4560289003025

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ２．２５／２０7640130415836

7611819531574

4560289003032

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ２．５／２０7640130415843

7611819531581

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ２．７５／２０7640130415850

7611819531598

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ３．０／２０

7640130415867

7611819531604

4560289003063

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ３．２５／２０7640130415874

7611819531611

4560289003070

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ３．５／２０7640130415881

7611819531628

4560289003087

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ３．７５／２０7640130415898

7611819531642

4560289003094

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ４．０／２０

7640130415904

7611819531659

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ４．５／２０7640130415911

7611819531666

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ５．０／２０

7640130415928

7611819531673

4560289003124

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ２．０／３０

7640130415935

7611819531680

4560289003131

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ２．２５／３０7640130415942

7611819531697

4560289003148

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ２．５／３０7640130415959

7611819531703

4560289003155

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ２．７５／３０

7640130415966

7611819531710

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ３．０／３０

7640130415973

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ３．２５／３０7640130415980

7611819531741

4560289003186

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ３．５／３０7640130415997

7611819531758

4560289003193

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ３．７５／３０

7640130416000

7611819531765

4560289003209

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ４．０／３０

7640130416017

7611819531772

4560289003216

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ４．５／３０7640130416024

7611819531789

4560289003223

ＰＡＮＴＥＲＡ ＬＥＯ ５．０／３０

7640130416031

7611819531796

ＡＣＩＳ ラージ

7611819531734

7611819531802
7611819531826
7611819531833
7611819531840
7611819531857
7611819531864
7611819531871
7611819531888
7611819531895
7611819531918
7611819531925
7611819531932
7611819531949
7611819531956
7611819531963
7611819531970
7611819531987

29

製品コード
4560289003018

4560289003049
椎体スクリュー 径５．２５ｍｍ

4560289003056

4560289003100
椎体スクリュー 径６．２５ｍｍ

4560289003117

4560289003162
椎体スクリュー 径７．２５ｍｍ

4560289003179

別表１８

別表１９

別表２０

製品名
ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド １５ｍｍ Ｔｉ

製品コード4560467566915

製品名
ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ４．５ｍｍ ｘ ２５ｍｍ

製品コード4560467566038

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド ２０ｍｍ Ｔｉ

4560467566922

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ４．５ｍｍ ｘ ３０ｍｍ

4560467566045

4562382430265

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド ２５ｍｍ Ｔｉ

4560467566939

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ４．５ｍｍ ｘ ３５ｍｍ

4560467566052

4562382430272

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド ３０ｍｍ Ｔｉ

4560467566946

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ４．５ｍｍ ｘ ４０ｍｍ

4560467566069

4562382430289

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド ３５ｍｍ Ｔｉ

4560467566953

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ４．５ｍｍ ｘ ４５ｍｍ

4560467566076

4562382430296

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド ４０ｍｍ Ｔｉ

4560467566960

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ４．５ｍｍ ｘ ５０ｍｍ

4560467566083

4562382430302

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド ４５ｍｍ Ｔｉ

4560467566977

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ４．５ｍｍ ｘ ５５ｍｍ

4560467566090

4562382430319

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド ５０ｍｍ Ｔｉ

4560467566984

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ４．５ｍｍ ｘ ６０ｍｍ

4560467566106

4562382430326

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド ５５ｍｍ Ｔｉ

4560467566991

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ５．０ｍｍ ｘ ２５ｍｍ

4560467566113

4562382430333

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド ６０ｍｍ Ｔｉ

4560467567004

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ５．０ｍｍ ｘ ３０ｍｍ

4560467566120

4562382430340

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド ６５ｍｍ Ｔｉ

4560467567011

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ５．０ｍｍ ｘ ３５ｍｍ

4560467566137

4562382430357

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド ７０ｍｍ Ｔｉ

4560467567028

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ５．０ｍｍ ｘ ４０ｍｍ

4560467566144

4562382430364

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド ７５ｍｍ Ｔｉ

4560467567035

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ５．０ｍｍ ｘ ４５ｍｍ

4560467566151

4562382430371

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド ８０ｍｍ Ｔｉ

4560467567042

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ５．０ｍｍ ｘ ５０ｍｍ

4560467566168

4562382430388

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド ８５ｍｍ Ｔｉ

4560467567059

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ５．０ｍｍ ｘ ５５ｍｍ

4560467566175

4562382430395

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド ９０ｍｍ Ｔｉ

4560467567066

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ５．０ｍｍ ｘ ６０ｍｍ

4560467566182

4562382430401

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド ９５ｍｍ Ｔｉ

4560467567073

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ５．５ｍｍ ｘ ２５ｍｍ

4560467566199

4562382430418

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド １００ｍｍ Ｔｉ

4560467567080

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ５．５ｍｍ ｘ ３０ｍｍ

4560467566205

4562382430425

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド １１０ｍｍ Ｔｉ

4560467567097

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ５．５ｍｍ ｘ ３５ｍｍ

4560467566212

4562382430432

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド １２０ｍｍ Ｔｉ

4560467567103

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ５．５ｍｍ ｘ ４０ｍｍ

4560467566229

4562382430449

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド １３０ｍｍ Ｔｉ

4560467567110

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ５．５ｍｍ ｘ ４５ｍｍ

4560467566236

4562382430456

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド １４０ｍｍ Ｔｉ

4560467567127

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ５．５ｍｍ ｘ ５０ｍｍ

4560467566243

4562382430463

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド １５０ｍｍ Ｔｉ

4560467567134

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ５．５ｍｍ ｘ ５５ｍｍ

4560467566250

4562382430470

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド １６０ｍｍ Ｔｉ

4560467567141

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ５．５ｍｍ ｘ ６０ｍｍ

4560467566267

4562382430487

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド １７０ｍｍ Ｔｉ

4560467567158

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ６．０ｍｍ ｘ ２５ｍｍ

4560467566274

4562382430494

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド １８０ｍｍ Ｔｉ

4560467567165

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ６．０ｍｍ ｘ ３０ｍｍ

4560467566281

4562382430500

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド １９０ｍｍ Ｔｉ

4560467567172

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ６．０ｍｍ ｘ ３５ｍｍ

4560467566298

4562382430517

ＰＲＥＣＥＰＴ ロードティックロッド ２００ｍｍ Ｔｉ

4560467567189

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ６．０ｍｍ ｘ ４０ｍｍ

4560467566304

4562382430524

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド １５ｍｍ Ｔｉ

4560467567196

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ６．０ｍｍ ｘ ４５ｍｍ

4560467566311

4562382430531

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ２０ｍｍ Ｔｉ

4560467567202

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ６．０ｍｍ ｘ ５０ｍｍ

4560467566328

4562382430548

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ２５ｍｍ Ｔｉ

4560467567219

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ６．０ｍｍ ｘ ５５ｍｍ

4560467566335

4562382430555

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ３０ｍｍ Ｔｉ

4560467567226

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ６．０ｍｍ ｘ ６０ｍｍ

4560467566342

4562382430562

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ３５ｍｍ Ｔｉ

4560467567233

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ２５ｍｍ

4560467566359

4562382430579

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ４０ｍｍ Ｔｉ

4560467567240

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ３０ｍｍ

4560467566366

4562382430586

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ４５ｍｍ Ｔｉ

4560467567257

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ３５ｍｍ

4560467566373

4562382430593

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ５０ｍｍ Ｔｉ

4560467567264

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ４０ｍｍ

4560467566380

4562382430609

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ５５ｍｍ Ｔｉ

4560467567271

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ４５ｍｍ

4560467566397

4562382430616

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ６０ｍｍ Ｔｉ

4560467567288

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ５０ｍｍ

4560467566403

4562382430623

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ６５ｍｍ Ｔｉ

4560467567295

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ５５ｍｍ

4560467566410

4562382430630

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ７０ｍｍ Ｔｉ

4560467567301

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ６０ｍｍ

4560467566427

4562382430647

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ７５ｍｍ Ｔｉ

4560467567318

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ７０ｍｍ

4560467566434

4562382430654

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ８０ｍｍ Ｔｉ

4560467567325

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ８０ｍｍ

4560467566441

4562382430661

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ８５ｍｍ Ｔｉ

4560467567332

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ９０ｍｍ

4560467566458

4562382430678

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ９０ｍｍ Ｔｉ

4560467567349

ＰＲＥＣＥＰＴ ポリアキシャルスクリュー ６．５ｍｍ ｘ １００ｍｍ 4560467566465

4562382430685

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ９５ｍｍ Ｔｉ

4560467567356

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ４．５ｍｍ ｘ ２５ｍｍ 4560467566472

4562382430692

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド １００ｍｍ Ｔｉ

4560467567363

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ４．５ｍｍ ｘ ３０ｍｍ 4560467566489

4562382430708

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド １１０ｍｍ Ｔｉ

4560467567370

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ４．５ｍｍ ｘ ３５ｍｍ 4560467566496

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド １２０ｍｍ Ｔｉ

4560467567387

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ４．５ｍｍ ｘ ４０ｍｍ 4560467566502

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド １３０ｍｍ Ｔｉ

4560467567394

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ４．５ｍｍ ｘ ４５ｍｍ 4560467566519

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド １４０ｍｍ Ｔｉ

4560467567400

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ４．５ｍｍ ｘ ５０ｍｍ 4560467566526

別表２１

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド １５０ｍｍ Ｔｉ

4560467567417

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ４．５ｍｍ ｘ ５５ｍｍ 4560467566533

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド １６０ｍｍ Ｔｉ

4560467567424

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ４．５ｍｍ ｘ ６０ｍｍ 4560467566540

製品名
トランスバースプレート

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド １７０ｍｍ Ｔｉ

4560467567431

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ５．０ｍｍ ｘ ２５ｍｍ 4560467566557

4562316400012

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド １８０ｍｍ Ｔｉ

4560467567448

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ５．０ｍｍ ｘ ３０ｍｍ 4560467566564

4562316400029

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド １９０ｍｍ Ｔｉ

4560467567455

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ５．０ｍｍ ｘ ３５ｍｍ 4560467566571

4562316400036

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ２００ｍｍ Ｔｉ

4560467567462

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ５．０ｍｍ ｘ ４０ｍｍ 4560467566588

4562316400043

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ２１０ｍｍ Ｔｉ

4560467567479

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ５．０ｍｍ ｘ ４５ｍｍ 4560467566595

4562316400050

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ２２０ｍｍ Ｔｉ

4560467567486

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ５．０ｍｍ ｘ ５０ｍｍ 4560467566601

4562316400067

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ２３０ｍｍ Ｔｉ

4560467567493

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ５．０ｍｍ ｘ ５５ｍｍ 4560467566618

4562316400074

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ２４０ｍｍ Ｔｉ

4560467567509

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ５．０ｍｍ ｘ ６０ｍｍ 4560467566625

4562316400081

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ２５０ｍｍ Ｔｉ

4560467567516

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ５．５ｍｍ ｘ ２５ｍｍ 4560467566632

4562316400098

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ２６０ｍｍ Ｔｉ

4560467567523

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ５．５ｍｍ ｘ ３０ｍｍ 4560467566649

4562316400104

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ２７０ｍｍ Ｔｉ

4560467567530

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ５．５ｍｍ ｘ ３５ｍｍ 4560467566656

4562316400111

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ２８０ｍｍ Ｔｉ

4560467567547

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ５．５ｍｍ ｘ ４０ｍｍ 4560467566663

4562316400128

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ２９０ｍｍ Ｔｉ

4560467567554

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ５．５ｍｍ ｘ ４５ｍｍ 4560467566670

4562316400135

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ３００ｍｍ Ｔｉ

4560467567561

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ５．５ｍｍ ｘ ５０ｍｍ 4560467566687

4562316400142

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ３５０ｍｍ Ｔｉ

4560467567578

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ５．５ｍｍ ｘ ５５ｍｍ 4560467566694

4562316400159

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ４００ｍｍ Ｔｉ

4560467567585

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ５．５ｍｍ ｘ ６０ｍｍ 4560467566700

4562316400166

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ４５０ｍｍ Ｔｉ

4560467567592

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ６．０ｍｍ ｘ ２５ｍｍ 4560467566717

4562316400173

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ５００ｍｍ Ｔｉ

4560467567608

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ６．０ｍｍ ｘ ３０ｍｍ 4560467566724

4562316400180

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ５５０ｍｍ Ｔｉ

4560467567615

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ６．０ｍｍ ｘ ３５ｍｍ 4560467566731

4562316400197

ＰＲＥＣＥＰＴ ストレートロッド ６００ｍｍ Ｔｉ

4560467567622

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ６．０ｍｍ ｘ ４０ｍｍ 4560467566748

4562316400203

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ６．０ｍｍ ｘ ４５ｍｍ 4560467566755

4562316400210

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ６．０ｍｍ ｘ ５０ｍｍ 4560467566762

4562316400227

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ６．０ｍｍ ｘ ５５ｍｍ 4560467566779

4562316400234

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ６．０ｍｍ ｘ ６０ｍｍ 4560467566786

4562316400241

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ２５ｍｍ 4560467566793

4562316400258

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ３０ｍｍ 4560467566809

4562316400265

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ３５ｍｍ 4560467566816

4562316400272

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ４０ｍｍ 4560467566823

4562316400289

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ４５ｍｍ 4560467566830

4562316400296

ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ５０ｍｍ 4560467566847
ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ５５ｍｍ 4560467566854
ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ６０ｍｍ 4560467566861
ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ７０ｍｍ 4560467566878
ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ８０ｍｍ 4560467566885
ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ９０ｍｍ 4560467566892
ＰＲＥＣＥＰＴ リダクションスクリュー ６．５ｍｍ ｘ １００ｍｍ 4560467566908

30

製品名
スフィアクロス製品コード4562382430258

製品コード4562316400005

別表２２

別表２４

別表２６

製品名
ネイル１３５°φ９ｍｍ

製品コード4582253620939

ラグスクリュー７０㎜

製品コード4582253621059

ネイル１３５°φ１０ｍｍ

4582253620946

ラグスクリュー７５㎜

4582253620335

4046826388737

ネイル１３５°φ１１ｍｍ4582253620953

ラグスクリュー８０㎜

4582253620342

4046826417819

ネイル１３５°φ１２ｍｍ

4582253620960

ラグスクリュー８５㎜

4582253620359

4046826417826

ネイル１３５°φ１３ｍｍ

4582253620977

ラグスクリュー９０㎜

4582253620366

4046826388744

ネイル１３５°φ１４ｍｍ

4582253620984

ラグスクリュー９５㎜

4582253620373

ネイル１３０°φ９ｍｍ

4582253620212

ラグスクリュー１００㎜

4582253620380

ネイル１３０°φ１０ｍｍ

4582253620229

ラグスクリュー１０５㎜

4582253620397

4046826120368

ネイル１３０°φ１１ｍｍ4582253620236

ラグスクリュー１１０㎜

4582253620403

4046826318307

ネイル１３０°φ１２ｍｍ

4582253620243

ラグスクリュー１１５㎜

4582253620410

4046826120375

ネイル１３０°φ１３ｍｍ

4582253620250

ラグスクリュー１２０㎜

4582253621066

4046826318482

ネイル１３０°φ１４ｍｍ

4582253620267

ラグスクリュー１２５㎜

4582253621073

4046826120573

ネイル１２５°φ９ｍｍ

4582253620274

ラグスクリュー１３０㎜

4582253621080

4046826318499

ネイル１２５°φ１０ｍｍ

4582253620281

セカンダリーラグスクリュー５０㎜

4582253621097

4046826120580

ネイル１２５°φ１１ｍｍ4582253620298

セカンダリーラグスクリュー５５㎜

4582253620427

4046826318505

ネイル１２５°φ１２ｍｍ

4582253620304

セカンダリーラグスクリュー６０㎜

4582253620434

4046826120597

ネイル１２５°φ１３ｍｍ

4582253620311

セカンダリーラグスクリュー６５㎜

4582253620441

4046826126209

ネイル１２５°φ１４ｍｍ

4582253620328

セカンダリーラグスクリュー７０㎜

4582253620458

4046826126216

ネイル１２０°φ９ｍｍ

4582253620991

セカンダリーラグスクリュー７５㎜

4582253620465

4046826126247

ネイル１２０°φ１０ｍｍ

4582253621004

セカンダリーラグスクリュー８０㎜

4582253620472

4046826126322

ネイル１２０°φ１１ｍｍ4582253621011

セカンダリーラグスクリュー８５㎜

4582253620489

4046826126339

ネイル１２０°φ１２ｍｍ

4582253621028

セカンダリーラグスクリュー９０㎜

4582253620496

ネイル１２０°φ１３ｍｍ

4582253621035

セカンダリーラグスクリュー９５㎜

4582253621103

ネイル１２０°φ１４ｍｍ

4582253621042

セカンダリーラグスクリュー１００㎜

4582253621110

セカンダリーラグスクリュー１０５㎜

4582253621127

別表２７

セカンダリーラグスクリューＳ５０㎜

4582253621134

セカンダリーラグスクリューＳ５５㎜

4582253621141

製品名
コツトウＨＨ キンゾク ２２－４

製品コード4547898252853

別表２３

製品名

製品名
マイクロプレート

製品コード4046826388720

4046826388751
ミニプレート4046826318291

セカンダリーラグスクリューＳ６０㎜

4582253621158

コツトウＨＨ キンゾク ２２＋０4547898252860

製品名
ロッキングスクリュー２０㎜

製品コード4582253620502

セカンダリーラグスクリューＳ６５㎜

4582253621165

コツトウＨＨ キンゾク ２２＋３

4547898252877

セカンダリーラグスクリューＳ７０㎜

4582253621172

コツトウＨＨ キンゾク ２６－５

4547898252884

ロッキングスクリュー２２㎜

4582253621257

セカンダリーラグスクリューＳ７５㎜

4582253621189

コツトウＨＨ キンゾク ２６－３

4547898252891

ロッキングスクリュー２５㎜

4582253620519

セカンダリーラグスクリューＳ８０㎜

4582253621196

コツトウＨＨ キンゾク ２６＋０4547898252907

ロッキングスクリュー２７㎜

4582253621264

セカンダリーラグスクリューＳ８５㎜

4582253621202

コツトウＨＨ キンゾク ２６＋３

4547898252914

ロッキングスクリュー３０㎜

4582253620526

セカンダリーラグスクリューＳ９０㎜

4582253621219

コツトウＨＨ キンゾク ２６＋５

4547898252921

ロッキングスクリュー３２㎜

4582253621271

セカンダリーラグスクリューＳ９５㎜

4582253621226

コツトウＨＨ キンゾク ２８－６4547898252938

ロッキングスクリュー３５㎜

4582253620533

セカンダリーラグスクリューＳ１００㎜

4582253621233

コツトウＨＨ キンゾク ２８－３4547898252945

ロッキングスクリュー３７㎜

4582253621288

セカンダリーラグスクリューＳ１０５㎜

4582253621240

コツトウＨＨ キンゾク ２８＋０4547898252952

ロッキングスクリュー４０㎜

4582253620540

コツトウＨＨ キンゾク ２８＋３4547898252969

ロッキングスクリュー４２㎜

4582253621295

コツトウＨＨ キンゾク ２８＋６4547898252976

ロッキングスクリュー４５㎜

4582253620557

コツトウＨＨ キンゾク ３２－６4547898252983

ロッキングスクリュー４７㎜

4582253621301

別表２５

コツトウＨＨ キンゾク ３２－３4547898252990

ロッキングスクリュー５０㎜

4582253620564

4547898253003

4582253621318

製品コード4546540712073

コツトウＨＨ キンゾク ３２＋０

ロッキングスクリュー５２㎜

製品名
ＥＳ２ ヘックスプリベントロッド チタン

コツトウＨＨ キンゾク ３２＋３

4547898253010

ロッキングスクリュー５５㎜

4582253620571

4546540712080

コツトウＨＨ キンゾク ３２＋６

4547898253027

ロッキングスクリュー５７㎜

4582253621325

4546540712097

コツトウＨＨ キンゾク ３６－６

4547898253034

ロッキングスクリュー６０㎜

4582253621332

4546540712103

コツトウＨＨ キンゾク ３６－３

4547898253041

ロッキングスクリュー６２㎜

4582253621349

4546540712110

コツトウＨＨ キンゾク ３６＋０4547898253058

ロッキングスクリュー６５㎜

4582253621356

4546540712127

コツトウＨＨ キンゾク ３６＋３

4547898253065

ロッキングスクリュー６７㎜

4582253621363

4546540712134

コツトウＨＨ キンゾク ３６＋６

4547898253072

ロッキングスクリュー７０㎜

4582253621370

4546540712141
4546540712158
4546540712165
4546540712172

別表２８4546540712196

製品名
クリスタラインMB OPA-K

4546540712202

ＥＳ２ ヘックスストレートロッド チタン4546540712219

4560222157518

4546540712226

4560222157525

4546540712233

4560222157532

4546540711885

4560222157549

4546540711892

4560222157556

4546540711908

4560222157563

4546540711915

4560222157570

4546540711922

4560222157587

4546540711939

4560222157594

4546540711946

4560222157600

4546540711953

4560222157617

4546540711960

4560222157624

4546540711977

4560222157631

4546540711984

4560222157648

4546540711991

4560222157655

4546540712004

4560222157662

4546540712011

4560222157679

4546540712028

4560222157686

4546540712035

4560222157693

4546540712042
4546540712059
4546540712066
4546540712240
4546540712257
4546540712264
4546540712271
4546540712189
4546540712288

31

製品コード
4560222157501

別表２９
製品名
クリスタライン７ Ｓｔｄ．

クリスタライン７ Ｆ－Ｒ

別表３０
製品コード
製品名
4560222161720 クリスタライン７ ＯＰＡ－Ｋ

製品コード4560222162062

4560222161737

4560222162079

4560222157518

4560222161744

4560222162086

4560222157525
4560222157532

4560222161768

4560222157549

4560222161775

4560222157556

4560222161782

4560222157563

4560222161799

4560222157570

4560222161805

4560222157587

4560222161812

4560222157594

4560222161829

4560222157600

4560222161836

4560222157617

4560222161843

4560222157624

4560222161850

4560222157631

4560222161607

4560222157648

4560222161614

4560222157655

4560222161621

4560222157662

4560222161638

4560222157679

4560222161645

4560222157686

4560222161652

4560222157693

4560222161676
4560222160419
4560222160426
4560222160433
4560222160440
4560222160457
4560222160464
4560222160471
4560222160488
4560222160495
4560222160501
4560222160518
4560222160525
4560222160532
4560222160549
4560222160556
4560222160563
4560222160570
4560222160587
4560222160594
4560222160600
4560222160617
4560222160624
4560222160631
4560222160648
4560222160655
4560222160662
4560222160679
4560222160686
4560222160693
4560222160709
4560222161591
4560222159017
4560222159024
4560222159031
4560222159048
4560222161867
4560222161874
4560222159055
4560222159062
4560222159079
4560222159086
4560222159093
4560222159109
4560222159116
4560222159123
4560222161706
4560222161713
4560222159154
4560222161881
クリスタライン７ ＯＰＡ－Ｋ

製品コード4560222157501

4560222161751

4560222161669

クリスタライン７ Ｆ－Ｍ

製品名
クリスタラインMB OPA-K

4560222161898
4560222161904
4560222161911
4560222161928
4560222161935
4560222161942
4560222161959
4560222161966
4560222161973
4560222161980
4560222161997
4560222162000
4560222162017
4560222162024
4560222162031
4560222162048
4560222162055

32