ヘルス推進研修会︵保健事業支援・評価委員会研修会︶が８月９日︑国保会本会および北海道後期高齢者医療広域連合が主催する令和５年度データ

2めに保健事業等を設定することが示

目的が掲げられ︑それを達成するたは︑健康寿命の延伸など計画全体のイドの１ページ目にある概要図に成につながる大きなＰＤＣＡサイクと︑データヘルス計画全体の目的達連携して事業を行う小さなＰＤＣＡ

さ ま ざ ま な 関 係 部 署 や 機 関 が 協 力・も︑それぞれ目的や目標が設定され︑今回の計画策定に合わせて︑国がされている︒データ分析によって我の課題を克服するためにどのような提示するさまざまな保健事業に関すルが示されている︒

保健事業を行ってきたかが紐付けさ1996 年、札幌医科大学医学部卒業。旭川赤十字病院勤務を経て札幌医科大学医学部内科学第二講
座へ入局。循環器・腎臓・代謝内分泌領域の内科医として臨床に従事した。2000 年から疫学研究グ
ループで地域住民の前向きコホート研究に携わり、生活習慣病の危険因子解明に尽力、以後予防医学を中心に研究・臨床を続ける。2006 年に同大学公衆衛生学講座に入局し、循環器疾患のほか、がん・感染症・難病の領域で厚生労働省班研究のメンバーとなる。日本内分泌学会の理事や日本糖尿学会の評議員などを務めるほか、保健事業支援・評価委員会委員としても活躍する。

る手引きも改訂された︒それぞれのがまちの健康課題を明らかにし︑そ浩文

札幌医科大学医学部公衆衛生学講座教授 大西であっても目的は不変だが︑目標は都度変わる可能性がある︒データヘルス計画も同じで︑各期にどこまで重なって大変な年である︒省力化の今年度はさまざまな計画の策定がに︑第３期でどこまで目的に向かっ

今回であれば第２期の進捗状況を基

度 に 違 う 目 標 を 立 て る 必 要 は な く︑到達するかを考えておけば︑策定のた め に も﹁ デ ー タ ヘ ル ス 計 画 策 定 ガて進めるかを考えればよい︒

ための地図であり︑進捗確認のためを確認したい︒計画は︑目的達成のその前に﹁計画とはそもそも何か﹂︵チェック︶Ａ︵アクト︶の４つを回し

う 一 つ は Ｐ︵ プ ラ ン ︶Ｄ︵ ド ゥ ー︶Ｃ

デ ー タ を 活 用 す る こ と︑ そ し て も柱 が あ り︑ 一 つ は 健 康 医 療 情 報 のデータヘルス計画には大きな二本に適宜使い︑見直しを図るためのもながら推進することである︒策定ガデータ化することと︑自治体や病院計画の進捗状況を全国共通の指標でつの計画の連動を意識した指標を設目標が重なる部分もかなり多い︒２る内容で︑データヘルス計画と目的・高齢者の保健事業と介護予防のなど関連団体の連携が求められてい調和させて︑共通部分を同じ指標で一体的実施に取り組む市町村も多定すれば︑省力化が可能になる︒
評価することによって省力化を図る

い︒ こ れ ま で 独 立 し て い た 事 業 が︑て︑特定保健指導の見える化も推進要因の検討などの評価をしっかりしる︒アウトカムの達成状況の把握や機能の積極的な活用が示されてい軽減のためのＩＣＴいわゆる配信Ａサイクルを回すことと︑事務負担アウトカム重視の評価をしたＰＤＣ

き る 部 分 が あ る︒ そ の よ う に 計 画

護予防の事業を効率的に一体化でス 計 画 と︑ 高 齢 者 の 保 健 事 業 と 介

フ コ ー ス を 考 え て も︑ デ ー タ ヘ ル

皆 さ ん 気 づ い て い る だ ろ う︒ ラ イ

介 入 し な け れ ば な ら な い こ と に も︑

護 事 業 で は︑ 高 齢 期 に 入 る 前 か ら

明 で き る こ と が 分 か っ て き た︒ 介

実は連動しており共通の指標で説している︒保健事業の実施計画策定

策 定 ガ イ ド に は 計 画 策 定・推 進 に同 士 の 整 合 性 を と れ ば︑ さ ま ざ ま

３年は新型コロナウイルス感染症のおける体制づくりの重要性も記載しの手引きと内容が重複していること影響も大きい︒日々の活動の中で気た︒しかし︑万全な基盤体制の構築なライフコースで個別の保健事業づいた影響を改めて数値として評価には時間がかかるので︑この体制作もあって︑第４期特定健診等実施計

し︑次期計画に目標値として盛り込りも計画に盛り込んで︑短期・中期・の効果が連動するようになる︒

むことも重要になってくる︒

画の重要性が強調されている︒この第 ４ 期 特 定 健 診 等 実 施 計 画 で は︑ことになった︒

る︒そして︑関連する複数の計画を画はほとんど全ての世代をカバーすまな計画がある︒中でも健康増進計

他の計画と整合性をもたせ課題解決のビジョンを描くのと考えてもらいたい︒どんな計画活用する方法を解説する︒

イド﹂︵以下﹁策定ガイド﹂という︒︶を目的を意識し︑目標を柔軟に見直す計画づくりを氏

データヘルス計画策定に向けて〜保険者として押さえておくべきポイントと策定ガイドの活用〜

西氏が司会と助言を行った︒に至った経緯について語られ︑保健事業支援・評価委員として関わった大画の中間評価を経て高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施事業の実施

唄市が保健事業支援・評価委員会の支援を活用し︑第２期データヘルス計

画策定に向けたポイントを解説した︒続いてのトークセッションでは︑美講義を行い︑第２期データヘルス計画の最終評価と第３期データヘルス計館にて開催された︒札幌医科大学医学部公衆衛生学講座の大西浩文教授が2023.9

策定ガイドを活用した評価と目標設定で全道から集まった参加者を前に講義を行う大西 浩文 氏＝８月９日、国保会館

市町村には総合計画を始めさまざ

第3期データヘルス計画策定に向けた取り組みのポイント

大小のＰＤＣＡをスムーズに回し健康課題を克服する

令和５年度 データヘルス推進研修会
れている︒個別の保健事業においてひろふみ）
浩文（おおにし大西No.765

北海道の国保3義講特集
令和５年度データヘルス推進研修会

令和５年度データヘルス推進研修会

先に述べたように︑令和５年度はの計画の中で大きな目的にもつな

リ ア す る 短 期 目 標 を 立 て て︑ ６ 年

し て い れ ば︑ 課 題 一 つ ひ と つ を ク
げるのが一つの対策だが︑それとはしたい場合︑特定健診の受診率を上くことだ︒例えば高血圧の人を減ら長期的な目標を掲げてほしい︒
第２期計画の最終評価と第３期計画ことで︑第２期の評価と第３期の策策定ガイドにあるシートを埋めることがポイントである︒の動向との整合性をとって策定する

た課題とそれに対する取り組み︑国見直しをベースに︑新たに見えてき第３期計画は︑第２期計画の評価の価 と 計 画 策 定 の 連 動 が 重 要 で あ る︒

その後の評価につなげてほしい︒評ず に 分 か ら な か っ た こ と を 記 載 し︑要因が分からない場合は︑空欄にせ理解してほしい︒最終評価で成果ので︑２倍の作業にはならないことをは比較的労力が少なく策定できるのだ最終評価をしっかり行えば︑計画伸につながることが多くの人に感じ課題も見えやすいし︑健康寿命の延体的な疾患名が入ると︑地域特有のなっているのが望ましい︒さらに具た住民にもイメージしやすい表現に

三 世 代 現 役 で 仕 事 が で き る ﹂と い っ

ド で は な く︑﹁ 住 み 慣 れ た ま ち で︑あ る︒﹁ 医 療 費 軽 減 ﹂な ど 行 政 の ワ ー

住民が行動に移しやすくなるからで

ら 住 民 目 線 の 目 的 に な っ て い れ ば︑設定するよう注意が必要だ︒なぜな

中・長 期︑ 短 期 の 目 標 が 必 ず し も 一ようになっている︒ただし︑課題とた 保 健 事 業・取 り 組 み も 確 認 で き る度と︑目標を達成するために実施し長期目標と短期目標の整合性や達成で は 健 康 課 題 を 意 識 し な が ら︑ 中・Ａ改善にもつながっていく︒シート

つながり︑さらに計画全体のＰＤＣことで個別の保健事業の見直しにもまく機能しなかった要因を記載する

かった場合︑紐付けられた事業がうになる︒つまり︑目標を達成できな事業との紐付けもこのシートで可能

期目標とそれを解決する個別の保健きるという紐付けがされている︒短そ れ に よ っ て 中・長 期 目 標 も 達 成 で成されれば︑Ⅰの課題が改善される︒

数字が対応していて︑１の目標が達短期目標の数字と健康課題のローマ標評価と要因の整理だ︒シートでは

ステップ２は︑評価指標による目健事業で解決できる﹂︑﹁自分ごと化﹂

ポイントは﹁住民を主語にする﹂︑﹁保位置付けてほしい︒健康課題策定の題をメインにし︑事業課題はサブにくる︒計画策定ではあくまで健康課かを想像すると︑健康課題が見えてなるまでにどのような過程があった

健康な状態から治療や介護が必要にとよい︒さまざまなデータを参考に︑るときは︑ストーリー性を意識する

第３期の計画策定で課題を評価すに連動させられる︒

か ま で ま と め る と︑ 第 ３ 期 の 計 画

重点課題としてどこを引き継ぐの課 題 を 探 る こ と も 大 切 だ︒ さ ら にた か ど う か だ け で な く︑ 残 さ れ た

２期の計画が総合的にうまくいっが重要だ︒

事業の連動や紐付けを意識することもできるかもしれない︒そのようにど︑ルートを変えて働きかけること別の事業で参加者の血圧を測るな定ができるようになっている︒第２られると思う︒そうすれば自ずと行対になるわけではなく︑複数がつなデータヘルス計画の骨格となる健康
点 は︑ ト ラ イ ア ン グ ル の 整 合 性 がも う 一 つ︑ ス テ ッ プ １ で 重 要 なるシートでは︑課題と目標がそうでそれから︑個別保健事業を評価す

そして複数の事業を課題解決に紐付が 課 題 を 自 分 ご と 化 し や す く な る︒

すると健康課題に変わるため︑住民

ス テ ッ プ ３ の 総 合 評 価 で は︑ 第期の評価については大きく３つのス政的な目的の実現にも結び付く︒

課題・目的・目標の３つのトライアンと れ て い る か ど う か だ︒ 目 的 が 具あったように︑健康事業と課題解決けしやすくなるのだ︒

である︒事業課題は︑住民を主語にグルを再確認すること︒冒頭で述べ体 的 数 値 目 標 と つ な が り︑ そ れ をが必ずしも一対でないと理解しておがることもある︒

たように︑目的は動かないものとし達成するにあたっての課題と整合

美唄市における第二期データヘルス計画の推進

美唄市保健福祉部健康推進課

支援を受け目的・目標が明確に〜高齢者の保健事業を通した連携体制〜

司会・助言者
札幌医科大学医学部公衆衛生学講座

健康推進係

今 回︑ 重 点 課 題 の 設 定 と︑ 優 先

新型コロナウイルスの影響でベーで き る よ う に な っ て い る︒ し か し氏

順 位 付 け を す る こ と に な っ た︒ 策スラインが分からない場合もある

し て 受 診 率 の 回 復 を 図 っ た︒ ま た︑浩文

定ガイドでは優先順位決定の因子だ ろ う︒ そ の と き は 令 和 ６ 年 の 値
美唄市では︑令和２年度から４年

令 和 ３ 年 に は 通 院 中 未 受 診 者 分 析︑大西

牛山 百恵 氏に︑ 問 題 の 大 き さ と 可 変 性 の 大 小を入れるのも一つの方法だと考え度の３年度にわたり︑当会が実施す

令和４年には重症化予防事業︑服薬教授係長

美唄市は特定健診開始当初から受を 記 載 し た︒ こ れ は 課 題 だ け で なる︒ 他 に 現 状 値 を 知 る た め の ア ンる 保 健 事 業 支 援・評 価 委 員 会︵ 以 下

診率が低く︑受診勧奨を外部委託しく︑ 対 象 で も 考 え 方 は 同 じ だ︒ 例

ケート調査をしてもよいだろう︒に 加 え て︑ 衛 生 担 当 が 現 場 で 感 じれぞれからさかのぼるアプローチ

課 題 の 抽 出 で は︑ 結 果 と 原 因 そやすくなる︒

で︑ 労 力 に 見 合 っ た 改 善 が 得 ら れ象に積極的にアプローチすること

能 性 も 高 く な る︒ 可 能 性 の 高 い 対の人なら働きかけに効果がある可高 い が︑ こ こ 数 年 来 て い な い 程 度ない人を説得するのはハードルがめ に︑ こ れ ま で 一 度 も 受 診 し て い

ぜひとも策定ガイドを有効活用してと︑ 次 の 計 画 策 定 が し や す く な る︒

意識しておくと︑中間や最終の評価意識すること︒計画段階から評価を中・長 期 目 標︑ 短 期 目 標 の 紐 付 け をングルをしっかり作り︑健康課題とである目的︑目標︑課題のトライア先順位付けに役立つ︒続いて︑骨格積み残しの課題が明らかになり︑優しっかり行うことだ︒それによってに重要なのは︑第２期の最終評価をまとめとして︑第３期計画の策定会・助言を務めた︒

委員として支援を行った大西氏が司語 っ た︒ ま た︑ 保 健 事 業 支 援・評 価

施までの背景や経過︑今後の展望を携体制構築のポイント︑委員会の実市民課それぞれの立場から︑庁内連

健 康 推 進 課︑ 地 域 包 括 ケ ア 推 進 課︑う︒︶を開始した︒当事業に関わった的 実 施 事 業︵ 以 下﹁ 一 体 的 実 施 ﹂と い

齢者の保健事業と介護予防の一体価を行うと共に︑令和５年度から高で第２期データヘルス計画の中間評﹁評価委員会﹂という︒︶を活用した上課︑ 健 康 推 進 課 で 委 員 会 を 組 織 し︑設置し︑市民課︑地域包括ケア推進

美唄市特定健診等推進検討委員会を適正化事業を開始した︒
年からた質的情報を取り入れることが重いただきたい︒

庁内連携としては︑平成

要 だ︒ 地 域 的 特 性 を 踏 ま え た 情 報

健診受診率向上支援共同事業に参加

で再び低下し︑令和２年に道の特定て受診率が上昇したもののコロナ禍

え ば︑ 特 定 健 診 受 診 率 を 上 げ る た

欄を埋めることで現状値の把握がイ ン 値 を 書 く 欄 が 各 所 に あ り︑ 空た い︒ ま た シ ー ト に は︑ ベ ー ス ラ改めて事業目的を見直してもらいは︑ た と え 既 存 の も の で あ っ て もわってくるので︑シートの作成時にるかで数値目標や取り組み方が変程度も含めてどこを目的にすなげやすくなる︒

が し や す く な り︑ 保 健 事 業 に も つが 入 る と︑ 住 民 も 健 康 課 題 の 理 解て考え︑行政ではなく住民の目線で大切なのは住民 目 線
シートを活用し て 効 率 的 に

テ ッ プ を 用 意 し た︒ ス テ ッ プ １ は︑げられる︒

4の策定を同時に行うことになる︒た2023.9No.765

北海道の国保5

トークセッション

19

牛山 百恵 氏

令和５年度データヘルス推進研修会

地域支援事業の連携を図り︑地域包括ケアに資する事業を早期から実施していた︒
令和２年度には評価委員会の支援を受け︑２回の事務打ち合わせ会議

新たな健康課題の解決を模索
美唄市保健福祉部
地域包括ケア推進課
課長

問看護利用者の介護者である妻がくも 膜 下 出 血 で 緊 急 搬 送・そ の 後 死 亡するという事例もあり︑介護者の健康管理の支援ができていなかった反省のもと︑訪問看護で介護者の血圧康づくりに積極的な人とそうでない測定を実施している︒介護予防や健保健福祉部地域包括ケア推進課で人のギャップが大きく︑重症化のリ

赤沼 智美 氏
︵保健師︶

指 導・助 言 を い た だ き な が ら 課 題 を行う介護予防事業としては︑市民主スクを抱える人や健診未受診者へのと２回の委員会を開催︒大西教授の整理し︑各課で事例を挙げながら検体 で 行 い 年 間 延 べ ６ 千 人 余 り︵ 令 和

丁寧な話し合いにより合意形成
関 佳美 氏︵保健師︶

美唄市市民部市民課
主幹て デ ー タ ヘ ル ス 計 画 に 係 る 課 題・目通いの場への医療専門職による講師

ル ー プ 活 動 ﹂等 の 支 援︑ そ の よ う なはなく継続的な取り組みがしたいとで も 課 題・目 標 を 明 確 化 し︑ 単 発 で評価委員会の実施に当たり︑当課第２期データヘルス計画の中間評アプローチが悩みであった︒

的・目 標 シ ー ト の 作 成 を 行 っ た︒ 美
派遣などの関わり︑チェックリストいう思いがあり参加を決めた︒評価

４ 年 ︶が 参 加 す る﹁ 貯 筋 体 操 自 主 グ

唄市の高齢者は現役で働き続ける人を配布してハイリスク者に個別訪問の顔や姿が浮かぶ評価ができるか疑が 多 い た め︑
﹁働き盛りの年代で脳を通して明確になり︑３課で課題を問や不安があり︑令和２年に３課が価に当たり︑当初の目的・目標に沿っ地域包括支援センターの総合相談共有できた︒当初︑令和６年からと連携して評価委員会の支援を受ける

委 員 会 の 支 援 を 受 け︑﹁ 血 圧 が 高 いを目的とした︒課題としては︑食べには︑﹁妻がトイレで倒れている﹂と考えていた一体的実施も︑課題が明ことが決まった︒量的・質的データをや介護予防教室を開催するハイリス

過ぎによる肥満が多いこと︑味付けいう電話相談があり︑血圧が高かっ確になると前向きに取り組むことが卒中や心臓病などの重症な病気になの濃い食事を好む人が多く血圧の上たため受診を支援︑認知機能の低下て保健事業を進めてきたものの︑市民昇につながっていること︑喫煙者が持ち寄って地域診断を行って健康課題を焦点化し︑﹁若い時から肥満と高できた︒
目 指 す 姿 は︑﹁ 自 宅 等 の 住 み 慣 れ
歳代の現役世代

活困窮者が金銭管理︑健康管理がでができた︒新たな課題としては︑生ル不良者が減ることであると明確化

しない︑転ばない︑高血圧コントロー

れぞれ受託までの決定打が見出せず︑のイメージも共有されたが︑各課そまった︒中間評価を通して一体的実施に重点的にアプローチすることに決３課の密な連携体制が取り組評価委員会の前後︑資料作成

健 康 課 題 が 多 岐 に わ た る 中︑既存の保健事業の意味付けをす

評価委員会を活用すると︑委という気づきが得られる︒

今までやってきたことが生きている

う視点に立つと︑一体的実施事業にを継続する中でどうつながるかとい計画のためでなく︑これまでの事業る︒データヘルスのため︑健康増進

点を探すと自ずと全体の課題が見えの課題を洗い出し︑ケースから共通事業活用の意義︒ライフコースごと

題 や 目 的・目 標 の 明 確 化 が 進 む の が員会までに資料を仕上げることで課

大西

対する考え方の整理ができた︒

ることで︑健康課題や事業の目的に関期から高齢期の健康課題に対する生令和３年度は実態把握のため︑壮年評価委員会の支援を再度申請した︒

労は︒
赤沼

一体的実施のための事業を考のつながりを考えられたポイントは︒

えるのではなく︑これまでの事業と大西内容との違いが見つけられた︒

質的情報を見直すと︑想像していた分たちが住民に接して把握しているデータで分かったことから自集約し明確化する作業の難しさ︑苦大西

けて集まり︑話し合いを重ねた︒の段階など優先的に隙間時間を見つ牛山に工夫したことは︒

も集まって意見交換を維持するため

みの軸となっているが︑コロナ禍で大西大西氏との質疑応答きるか模索している︒

部署を横断してどのような支援がで

き て い な い ケ ー ス が 多 発 し て お り︑〜

血圧に至る生活習慣がある﹂
ことが抽を発見し精神科クリニックの受診勧ないケースも多く︑日常的にも部署間た生活の場で最期まで豊かに自分ら多く脳血管疾患や虚血性心疾患のリ

令和４年度は高齢者の健康課題をの連携がある︒そして︑これまで市の出され︑特に奨につなげた事例がある︒一方︑訪軸に必要な取り組みを精査・実践し評計画の理念に基づき︑市民が主体的に50れらを解決する目標を設定した︒
評価委員会の支援を受けて客観的に問題点を捉えられたことで︑目的・目標を明確にすることができた︒また︑３課の協力体制が構築でき︑令和５年度から一体的実施が開始できた︒第３期データヘルス計画の策定に向け︑引き続き３課で連携して取り組んでいきたい︒

連携体制が促進されたポイントと合意形成につながったため︑翌年度のの整理を行った︒一体的実施の概念として︑とにかく話し合いを重ねたこ

活習慣病予防︑重症化予防︑介護予防のつながりが見えるまでは苦しい１とで専門職と事務職がお互いの理解一体的実施へと進むことができた︒

年だったが︑一体的実施に捉われすぎを深めることができた︒庁内連携は︑等の既存事業を紐付けし︑目的・目標ず高齢者の現状を共有し︑各課の役割
平成年に発足した特定健診等推進

認識を深めたことが後の合意形成に価を実施した︒数ある事業から重点事健康づくりに取り組む活動が各種行検討委員会での連携が背景となって業を精査し︑庁内連携による取り組われてきた経過も︑住民や地域との合つながった︒また︑評価委員会の皆さみの具体化を図った︒この時点で３意形成︑関係機関との合意形成につないる︒また︑担当課のみでは解決でき課の活動を生かした実施に取り組めがったと思われる︒庁内関係だけでなんの導きがあって乗り越えられた︒

る納得感と安心感を得ることができ︑く︑評価委員会や保健所︑北海道後期高齢者医療広域連合の支援により︑地域全体の健康課題・資源・ネットワー
クが見え︑美唄らしさや強みを生かした活動に導いていただいた︒
第２期データヘルス計画の最終評
価︑第３期データヘルス計画の策定︑一体的実施に向け︑これまでの取り組みを通してライフステージ全体の健 康 課 題 が つ な が っ て 見 え て き た︒
ここに至るまで積極的ではなく躊躇した経過がある中︑そんなまちでも事業を開始でき︑少しずつ取り組みを進めていることを皆さんに知ってもらいたい︒

し い 生 活 を 送 る ﹂︒ 具 体 的 に は 骨 折

スクが多いことなどが挙げられ︑こ人 が 多 い ﹂な ど の 健 康 課 題 が デ ー タ佳美 氏

クアプローチなどを行っている︒が見えてこなかったが︑支援を受け討した︒当初はなかなか全体の課題

赤沼 智美 氏ら ず︑ 生 涯 元 気 に 働 き 続 け ら れ る ﹂関4062023.9
No.765

北海道の国保719