記入日：年月日

キャッシュバック専用 C

ポイントプラス還元手続書※裏面内容を必ずご確認のうえ、①・②の順に該当項目をご記入ください。
①全項目を必ずご記入ください▼お手元のカードをご確認のうえ、ご記入ください。
個人情報保護の観点より、該当カードをご指定のうえ、カード番号の5桁目からご記入ください
1：Visa2：Ｍastercard
3：JCB
4：法人ETC
5：法人ETC(TRBM)
6：TSPay
フリガナ

クレジットカード会員番号※カード券面またはアプリ
ケーション内記載番号（16桁）

お名前 又は 法人名

ＴＥＬ
（）

−

※TSPayとはTOYOTA TS CUBIC Pay等を指します。
トヨタ車両販売店

レクサス販売店

ダイハツ販売会社

日野販売会社

トヨタレンタリース店

トヨタホーム店

トヨタモビリティパーツ

Ｌ＆Ｆ店

ジェームス店

購入先（利用先）▼カードをご利用いただいた際は、必ずご記入ください。

カード利用情報なしあり

カード利用
クレジットカード
会員番号※カード券面またはアプリケーション内
記載番号
（16桁）

上記と同じ円 支払方法

新 車

登録年月日/交付年月日

リース

引渡日

住宅購入

■1ポイント＝1円還元商品■
中古車
購入

登録年月日/交付年月日

リース■1ポイント＝1円還元商品■
車検実施日検サービス会員制度

商品名

レンタカー

利用日

販売店商品

商品名

年

1回払い

2回払い

リボ払い

分割払い

月日

ボーナス1回払い

ボーナス2回払い※還元の対象となるすべてのポイントがキャッシュバックとなります。
※車検証（自動車検査証）をもとにご記入ください。

20

年

月日

20

年月日

車両名義

本人

家族

法人

住宅名義

本人

家族

法人

販売店名

※還元の対象となるすべてのポイントがキャッシュバックとなります。
※車検証（自動車検査証）をもとにご記入ください。

20

年月日

車両名義

本人

家族

法人

※ご指定のポイント数をキャッシュバックできます。
20

年月日

車両名義

本人

利 用 日 20

20

年月日

レンタリース店

家族

年

法人

月日

還元希望ポイント数

車

カード決済が条件②ご利用の商品を一点ご選択のうえご記入ください■1ポイント＝1.5円還元商品■20

1：Visa2：Ｍastercard
3：JCB
4：TSPay

上記以外

利用金額

購入

カード利用日

全ポイント還元

一部ポイント還元※「法定点検」も販売店商品に含まれます。

ポイント※サービス会員制度とは、前払いのメンテナンスパック商品を指します。
（オイル交換のボトルキープなどを含む）※当手続書の還元対象とならないポイントがある場合がございます。
※車検・サービス会員制度の場合、カードのご利用日時点、または、車検実施日、サービス申込日・利用日時点の保有ポイントが還元可能ポイントとなります。
レンタカー、販売店商品の場合の還元ポイント数は、カード利用金額が上限となります。
※還元希望ポイント数欄にご記入のない場合や、還元可能ポイント数を越えたポイント数をご記入の場合は、還元可能ポイント数のみを還元いたします。

販売店
記入欄

販売店名

店名

店長名

2403

スタッフ名

印
受付日

会社使用欄

／

処理日
／

／

ＴＥＬ

検印

検印

担当印

／

CAA12150 1215027

■ポイント還元について

キャッシュバックの機会

新車※（フォークリフト含む）
購入、リース

購入先（利用先）

トヨタ車両販売店
レクサス販売店
ダイハツ販売会社
日野販売会社
トヨタレンタリース店
Ｌ＆Ｆ店

手続期限

還元
手続

還元
対象商品

住宅の購入

中古車
（フォークリフト含む）
購入、リース

車検

トヨタホーム店

トヨタ車両販売店
レクサス販売店
ダイハツ販売会社
日野販売会社
トヨタレンタリース店
Ｌ＆Ｆ店

トヨタ車両販売店
レクサス販売店
ダイハツ販売会社
日野販売会社
トヨタレンタリース店
Ｌ＆Ｆ店
ジェームス店

カードを利用した場合
カード以外を利用した場合
（現金等）

（

サ−ビス会員制度
販売店での商品購入 レンタカーの利用
前払いの（法定点検含む）
メンテナンスパック商品）

トヨタ車両販売店
ダイハツ販売会社
日野販売会社

トヨタ車両販売店
レクサス販売店
ダイハツ販売会社
日野販売会社
トヨタレンタリース店
トヨタモビリティパーツ
Ｌ＆Ｆ店
トヨタホーム店
ジェームス店

カード利用日またはレンタカー利用日（返却日）の原則、翌月末

カード利用日の原則、翌月末
住宅引渡月の原則、翌月末

車両登録月の原則、翌月末

車両登録月の原則、翌月末

トヨタレンタリース店

車検証発行月の原則、翌月末お申込又はご利用月の原則、翌月末還元手続書類が、上記期日までに当社へ届くようにご郵送ください

１ポイント＝１．５円

キャッシュバック還元率
還元ポイント数

ポイント
還元

カ−ド利用日時点の保有ポイント※販売店での商品購入、レンタカーの利用の場合は、カード利用金額が上限

カードを利用した場合カード以外を利用した場合（現金等）

１ポイント＝１円

車両登録日または車両登録日または住宅引渡日時点の交付年月日時点の交付年月日時点の保有ポイント
保有ポイント保有ポイント

車検実施日時点の保有ポイント

申込日または利用日時点の保有ポイント※新車とは、販売店ごとの正規取扱車種となります。
※TOYOTA TS CUBIC Pay等の利用先はトヨタ販売店、レクサス販売店に限ります。

■ご注意■ポイントの還元手続について
Ⅰ ポイントプラス還元手続書の表面の①から②までをお客さまご自身でご記入ください。
Ⅱ 販売店で、「販売店記入欄」に記入・捺印を受けてください。
（注1）以下の場合は、「販売店記入欄」の記入・捺印を省略してお手続き可能です。
1.トヨタ・レクサス新車購入の場合「ポイントプラス還元手続書」に「車検証コピー」を添付し、ご郵送ください。
2.トヨタレンタカーご利用の場合「ポイントプラス還元手続書」に「貸渡料金精算明細書コピー」を添付し、ご郵送ください。
（注2）ダイハツ・日野の各販売会社での新車・中古車のご購入・リース契約の場合は「販売店記入欄」の記入・捺印のうえ、「車検証コピー」も必ず同封ください。

Ⅲ トヨタファイナンスへご郵送ください。

■記入例
20XX

1

1 2 3 4トヨ タ

5 6 7 8XX

9 0 1 2

タ ロ ウ

豊田 太郎

01 2345

XXXX①ポイントの還元手続をいただけるのは、TS CU BIC CAR D（レクサスカード含む）個人会員ご本人さまに限ります。
（TS CUBIC CARD家族会員を含む同居家族の方が、商品をご購入された場合もTS CUBIC CARD個人会員ご本人さまからお手続ください）
TS CUBIC CARD法人会員の場合は、法人名もしくは個人事業主名でお手続ください。
（クレジットカード会員番号欄には、カード保有者の方のうちどなたか1名さまの会員番号をご記入ください）②還元手続の対象となる車両の名義は、個人会員の場合はご本人、もしくは同居のご家族名義のみとなります。
法人会員の場合は法人名義のみとなり、個人名義は対象外です。
（ただし、法人会員でも法人格のない個人事業主の場合は、代表者個人名義のみ対象となります。
）③本用紙はキャッシュバック専用の還元手続書となります。ＪＡ
Ｌマイレージバンクへの移行をご希望される場合は、ＪＡＬマイレージバンク専用の還元手続書をご利用ください。
（ただし、ＪＡＬマイレージバンクへの移行は個人会員のみとなります。
）④レギュラー、セレクト会員につきましては２０万ポイントを上限として還元させていただきます。プラチナ（レクサス）
・ゴールド会員は無制限となっております。
但し、販売店商品購入・レンタカー利用の場合のポイント還元はそのときのカード利用額が上限となります。
⑤「カード利用情報」へのご記入は、１つの売上のみとなります。
複数売上の合計でのお手続きは、できません。
⑥還元手続書でお手続きをされた場合、還元手続書の弊社到着時期によっては、ご利用代金明細書との相殺期間がずれる場合がございますのでご了承ください。

XX X XX⑦お手続の内容に不備があった場合は、還元手続書を一旦ご返却させていただきます。

＜ポイント残高の照会方法＞

110,000●ご利用代金明細書（ポイント欄）※下記サービスは個人・本人会員さまのみのサービスとなります。

●WEBサイト◇TS CUBIC WEBサイト
https://tscubic.com/◇LEXUS FINANCIAL SERVICES WEBサイト
https://lexus-fs.jp/※ご契約者さま専用サイト「MY TS CUBIC」にログイン後、ご確認ください。
XXX●自動音声応答サ−ビス（ポイント照会・受付サービス）

XX

0800-700-2722（通話料無料・24時間・年中無休）※携帯電話からもご利用いただけます。
＜ご利用方法＞
音声案内にしたがって【クレジットカード券面に表示の会員番号（16桁）】、【暗証1 をご入力ください。
番号（4桁）または生年月日（西暦で8桁）】、【サービス番号□】※ＷＥＢ、自動音声応答サービスのご利用は個人会員ご本人さまに限られます。

東西トヨタ自動車（株）
東西

東西 次郎

○○店

052-234-5678

販売 三郎■還元手続書ご送付先〒460-0003
愛知県名古屋市中区錦２丁目１７番２１号
ＮＴＴデータ伏見ビル別館
トヨタファイナンス株式会社
名古屋センター 還元受付係