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Newsletter ひろば

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橋本 明子

医療・創薬・経験者の幅広い交流は︑次代への力

ＮＰＯ法人血液情報広場・つばさ

以上︑移植件数の増減が予算・決算に響くのは当然です︒この﹁非血縁移植の件数増減﹂には様々な要因が考えられますが︑一つの大きな理由に﹁コーディネー
ト期間の長さ﹂があげられています︒このコーディネー
ト期間短縮は久しく日本骨髄バンク・関連医療が掲げてきた課題であり︑願いでもあります︒そのための一層の努力目標も再掲され︑先ごろ研究班︵班長︑国立がん研究センター・福田隆浩先生︶も出発しています︒
ぜひ皆様からの日本骨髄バンクの維持運営への応援・ご寄附をお願いします︒どのような事業を運営す
るにも︑マンパワーが必須です︒時に件数に増減があろうとも︑常に体制維持はしっかりと継続する必要があります︒どのような事業体も︑ある短期間をとれば︑人件費や事業体維持の経費ばかり掛っている︑と見えることがあるかもしれません︒
日 本 骨 髄 バ ン ク は︑﹁ 日 本 が 骨 髄 バ ン ク の あ る 国 ﹂であることを願って 年前に起ち上げられました︒ぜひ本公益法人の維持と益々の発展のために︑ご支援を
お願いします︒関連記事﹁ひと﹂ ページ
日処方ルール︵厚生労働省告示が定める新医薬品の日間の投薬期間制限︶の撤廃
前号で﹁ 日ルール見直しについて︑中医協で否決﹂というお知らせをしました︒これにつき︑本年の４月に内閣府の下にある規制改革会議の﹁規制改革ホットライン﹂に︑これまでと同じ願い﹁長期に使い続けている薬の次世代型の新薬が出た時に︑暮らしと治療のバランスを何とか上手にとってきた患者さんにとって︑ 日処方という制限に戻るのは辛いこと﹂なので︑この世界的に見ても珍しいルールを撤廃してほしい︑と書いて送りました︒現時点で反応はありませんが︑皆様も是非この件に引き続き関心を寄せてください︒
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巻頭言

貴重な経験則の束を造りましょう
血液がんと小児血液腫瘍にとって︑骨髄移植だけが根治療法と言われていた 年ほど前︒それから︑骨髄移植医療の関係者の努力と多くの素晴らしい薬の開発などによって︑たくさんの﹁がんサバイバー︑長期生存者と総称される﹂皆さんが生まれてきました︒彼ら
は医療や薬への感謝を胸に︑暮らし・学び・仕事の場で活躍しています︒
ただ︑どなたもが生き抜くために﹁それぞれにとっての厳しい山﹂を越えています︒本人とその家族が心身で格闘した経験則は︑次の社会に生かして昇華されることを期待します︒そして︑山を越えても全て完了したわけではなく︑新たな問題︵あるいは︑今後へ託されている新たな課題︶を抱えている人も少なくありません︒﹁いま血液がんの治療はしていませんが︑元患者でもありません﹂と自身について言う人もいます︒
医療・創薬からの﹁患者さんに伝えたい﹂を当事者
へ︑当事者の﹁知りたい﹂を医療・創薬へ︒そしてこれからは﹁命の危険と格闘した経験を持つ人々﹂の貴重な経験則・メッセージを社会へ︒つばさはこれからも 情報交換の広場 を提供していきます︒︵ ページをご参照ください︶︒
日本骨髄バンクの本体を支えてください
財政破たん︑などという新聞記事によって驚かれた方もおられるかもしれません︒でも着実に骨髄バンクの仕事である患者さんとドナーさんのコーディネートは進められ︑日本の各地で非血縁の骨髄移植が行われています︒
ただし財政的に好ましい状況になく︑経常収支が赤字のまま２０１６年度に入ったことも事実です︒非血縁移植一件あたりに値段がついていて︑それに件数を掛けた金額が日本骨髄バンクの収入 ％となっている

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編集/発行

2016 年 7 月号

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巻頭言 ........................................................................................................................................................................................
日本骨髄バンクにメッセージ：設立 25 周年、誠におめでとうございます .............................................髙久 史麿 先生
血液医療 最前線のリーダーを訪ねる：急性白血病を例に「血液がん治療と妊孕性の温存」.....................蘆澤 正弘 先生
特集 移植データセンターの役割と今後の展望 .........................................................................................熱田 由子 先生
特集 新薬が患者さんたちの手元に届くまで .......................................................................岡野 昌彦 氏、中井 伸子 氏
ひと：稼働から 25 周年の節目・日本骨髄バンクの事務局を新たに率いる .............................................松薗 正人 さん
リレーメッセージ：企画も当日も、心から楽しんで〜島根県立中央病院骨髄移植患者会「むくの木会」.........吉岡 邦彦 さん
つばさの広場にご参集ください .............................................................................................................................................
コーヒータイム：旅の仲間 .....................................................................................................................................橋本 明子

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特定非営利活動法人血液情報広場・つばさ

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URL： http://tsubasa-npo.org/
メール： staﬀ@tsubasa-npo.org
電話： 03-3207-8503

月

72016 年CONGRTULATIONS〜日本骨髄バンク25周年にメッセージ〜

東京大学医学部卒
シカゴ大学留学などを経て、1972 年から自治医科大学内科教授
1982 年より東京大学第 3 内科教授。後に同大学医学部長
1993 年より国立国際医療研究センター総長
1996 年より自治医科大学々長
2012 年より自治医科大学名誉学長
2004 年に現職に就任

設立二五周年︑誠におめでとうございます︒

日本医学会長︑日本骨髄バンク︵骨髄移植推進財団︶初代理事長

髙久 史麿 先生

年間も勤められます︒その間に東大えるかもしれない﹂と希望を持って骨髄

私が﹁ドナーがいればわが子の命を救のですが︑厚かましくも超ご多忙な髙久

切ったことをしたものだと汗顔の至りなが分かりました︒あとで︑ずいぶん思い

東大第三内科の髙久史麿教授ということのこと︒そして今は日本医学会長として日本医療の充実のためにご尽力されたとに は 自 治 医 科 大 学 々 長 へ と 移 り な が ら︑の国立国際研究センター︶の総長へ︑次医学部教授から国立医療センター︵現在をバンクの設立要求の声を上げ始めたのが教授にご指導を願い出ました︒先生は何益々ご多忙な様子です︒

で︑この医療の中心におられるのが当時

１９８７年︑そして日本骨髄バンク︵骨回かフォーラム会場においでになり︑骨髙久先生と骨髄バンク

髄移植推進財団︶が稼働した１９９１年

髄移植と骨髄バンクの有望性について解日本骨髄バンクの理事長を正岡徹先生でした︒そのおよそ５年の間︑少しずつじているものの︑疾患や治療法︵骨髄移命のために骨髄バンクが必須らしいと感れます︒となった骨髄バンクの初代理事長とならい る と 感 じ て い ま す︒ ま た︑ そ れ か ら性︶等を理解する上でとても役にたって

体 薬︑ 晩 期 障 害︵ 長 期 フ ォ ロ ー の 必 要

ぶことになり︑その後︑分子標的薬や抗存曲線︑５年生存率などを繰り返して学移 植︑ＧＶ Ｈ Ｄ︵ 移 植 片 対 宿 主 病 ︶︑生細胞のがん化︑化学療法︑造血幹細胞のた次第です︒

動の頃のように︑思い切って︶お訪ねしな る こ と か ら︑
︵骨髄バンク設立要求運

今年は日本骨髄バンク設立から

く よ う に 私 に は 感 じ ら れ て い ま し た が︑という一分野からは次第に遠くなって行に譲られてからは︑血液がんと小児がん

植︶について実は良くわかっていない素今に至るまで多くのフォーラムでの講私 事 で す が︑ お 陰 さ ま で 造 血 の 機 序︑説してくださったものです︒

人でした︒それでも︑決して患者数が多療の基本知識と骨髄バンクが﹁公的﹂でつ必要がありました︒つまり︑白血病治

や帯にご推薦文を寄せてもくださいましとなり︑収録の出版時には巻頭の御挨拶

われたフォーラムでは髙久先生もご登壇

周年に

い と は 言 え な い 白 血 病 の 治 療 の た め に︑

演 収 録 を﹁ 治 療 解 説 書 ﹂ と し て 患 者 さ

年当時︑私達は自分または家族の救

なぜ国に骨髄バンクという公的なシステ

年に行ん達にお分けしてきましたが︑ある必要性の理由を︑社会と共有しなけた︒ ※２

会長室に通されると︑髙久先生は﹁や進財団が稼働すると初代理事長に就かれ出迎えてくださった︒おそらく相当のご

あ︑しばらくだったねえ﹂とにこやかにぶセミナー活動を日本各地で展開するこ

年に骨髄移植推25

多忙とお見受けしつつ︑お話を伺った︒

さ て 髙 久 先 生 は︑一問一答

ムの設立を依頼するのか︑その論拠を持始めますが︑その髙久先生はやがて稼働﹁東大の髙久先生﹂というお名前を聞き10て︑厚労省と移植医療の領域の橋渡し役

91とになるのですが︑当初少し動いただけ

移植とＨＬＡ︵ひと白血球抗原 ※１︶を学ればならなかったのです︒そこで︑骨髄9487

髙久 史麿 先生
第 6 代日本医学会長

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︱︱血液内科に進まれたのはどのようなが︑組織としても安定してきた設立

年

万人を目指し︑そ※１ ＨＬＡ︵ヒト白血球抗原︶してそれもいつのまにか超えて移植数を胞移植ではＨＬＡ一致が移植成功の１つ自己を決める因子︒近年まで︑造血幹細白 血 球 に 乗 っ て い る ヒ ト の 自 己・ 非

特別理由があったというよりも︑人と増やして来ました︒ドナーさん達という目くらいには登録数の出会いがそうさせてくれた︑というこきょうだい同士では４分の１︒非血縁︵いの鍵とされてきました︒ＨＬＡタイプがわゆる他人︶では１万分の１以上とされ存在があってこそですが︑加えて多くのます︒それが国レベルの単位でドナープとになります︒私の最初の指導医となっ︱︱非血縁移植数ももうすぐ２万例に達成功したシステムだと思います︒
周年に一致する確率は︑同じ両親から生まれたで研究を始めた１９６５年頃︑今と違っします︒今年はまた︑設立からところで私が米国留学から戻って東大て 白 血 病 は ほ と ん ど 治 せ ま せ ん で し た︒
あたります︒骨髄バンクの関係者に︑是尾先生は何も言われず︑黙認してくれまの は︑ そ れ が 最 初 で 最 後 で す︵ 笑 ︶︒中と訴えました︒私が中尾先生に反論した

いて研究しないのは︑倫理的におかしい﹂

患者さんがたくさん亡くなる白血病につと反対されました︒私は﹁臨床の教室で﹁白血病に取り組んでも論文が出せない﹂

理解を社会に広めていただくようお願い

ティアの皆さんには︑骨髄バンクへのごんにはご尽力を︑またマスコミやボラン

め︑日本医療の全体ため︑関係者の皆されからも移植治療をたよる患者さんのたく︑とても誇れることだと思います︒この骨髄バンクによる移植治療の成績も良成功していますし︑世界的に見ても日本が病棟患者会の必要性などについて語り

先生方が治療解説のご講演︑母親仲間ら

骨髄バンク設立運動の過程で出会ったつばさ協会より出版︶※ ２﹁白血病治療 ﹂︵ １９９４年

それからいろいろと苦労はありました

せることになりました︒

バンクは骨髄移植推進財団として出発さ

そこで︑行政の協力のもと︑日本の骨髄は 完 治 が 期 待 で き る 唯 一 の 医 療 で し た︒

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写真撮影

つばさ事務局長 長谷川万寿弥

インタビュー つばさ理事長 橋本明子

した︒

つばさは当時の名称が日本つばさ協会で合った記録書︒ＮＰＯ法人血液情報広場・日本

ひ ろ ば １ ５ １ ２号 に 詳 細 がNewsletter
掲載されています︒

した︒

１９８０年代から年代当時︑骨髄移植

で治るケースも増えてきました︒しかし

子標的薬が開発され︑他の血液がんも薬

最近でこそ︑慢性骨髄性白血病には分クには大変ご尽力いただきました︒

髄バンクの初代理事長として︑骨髄バン療・研究にあたられ︑また後には日本骨します︒

由となった次第です︒ＨＬＡについては︑れ︑骨髄バンク設立を国にお願いする理ドナーさんを見つけることは難しいとさログラムを造らないとＨＬＡが一致する

当時の第三内科教授の中尾先生が率いる
非コメントを一言︒
年周年︑誠におめでとうございます︒

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移植医療の中でも造血幹細胞移植は25︱︱ そ れ か ら ず っ と ご 専 門 家 と し て 治を研究したい︑と申し出ました︒するとおりました︒私はある時︑白血病の治療

血液チームは︑主に赤血球の研究をして方々の協力と努力のもと︑骨髄バンクは30た衣笠先生という方が血液専門でした︒

理由からでしょうか︒

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会長室にて
日本医学会

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3近年多くの血液がんが治る時代となった。しかし同時に
それは性腺機能不全や早期閉経など、その後の QOL を

自治医科大学附属病院
血液科

大きく低下させる新たな問題も生じさせている。治るよ蘆澤 正弘 先生

はどこまで可能か。
ける妊孕性の温存蘆澤先生は「より良い治癒と QOL のためには、医療側からの適切な情報提供が何よりもたいせつ」と熱を込めて語る。

＜プロフィール＞
2005年 福井大学医学部卒業
土浦協同病院での初期研修を経て、2007年同院血液内科医員として従事。
2010年4月 自治医科大学附属さいたま医療センター血液科
2015年4月 自治医科大学附属病院血液科助教（現職）。

後への取り組みについて日開催︶で特に妊孕性と治 療 後 の 長 期Ｆｏ ｌ ｌｏｗ 現 状 と 今

本 稿 は つ ば さ セ ミ ナ ー﹁ 急 性 白 血 病

等で聞く病名ですが︑だいたい悲惨な顛

ないでしょうか︒白血病はドラマや小説

診断されてしまった︑というところでは院を受診したところ︑いきなり白血病とて説明されても耳に入らないと思いまるはずです︒怖くて不安で︑診断につい末でイメージが悪く︑かなり衝撃を受け性 腺 毒 性 に つ い て ﹂︵５ 月
収録されました︒

はじめに時に治療の必要性を告げなくてはなります︒それでも我々医療者側は︑診断と同骨髄移植やさい帯血移植︑近年はＨＬＡせん︒患者さんは学校や仕事など当然予ニックになります︒しかし急性白血病とが半合致の移植などと方法を広げながら移植によって長期に生きられる方がいう疾患は︑診断後直ぐに化学療法を進定を持っていますから︑衝撃と同時にパ増えてきましたが︑前処置などでとてもまう問題の１つが不妊ではないかと思いの合併症の中で︑最もＱ ＯＬを下げてしいかなければいけない面があります︒そ後︑ 経 済 的 な 負 担 に つ い て 説 明 し ま す︒

細胞移植︶その副作用︑治療の成績と予気 か ︶︑ 治 療 と︵ 抗 が ん 剤 治 療︑ 造 血 幹医は︑急性白血病の病態︵どのような病治 療 を 行 う に あ た り︑ 我 々 血 液 内 科

めなくてはなりません︒

ます︒そこで今回は移植治療によって起またその治療に耐え抜いて長期に生存で植治療についてお話し︑そして後半ではは急性白血病を例に︑その病態と主に移とができません︒それを踏まえて︑前半

できていないと︑不妊への対策を練るこ

元々の疾患の病態と治療がよく理解なって高熱を来したり︑血小板が減少し病原体に対する抵抗力が落ちて感染症に治療を開始してしまっています︒それで行しますので︑多くは緊急的に抗がん剤す︒一方で急性白血病は急速に病状が進問題も起き得ます︑というお話しもしまきるとすると︑二次発がんや不妊などのタイトルにある妊孕性の現況をお話しまて全身が非常に出血しやすい状態だった

す︒ 妊 孕 性する人はまずいません︒多くの方が風邪る病気が白血病かなと考えて病院を受診

急 性 の 白 血 病 で は︑ 自 分 の 患 っ て いるような体の状態でもないわけです︒そいですし︑また不妊に対する処置が出来

とっては時間的にも精神的にも余裕が無

我々は不妊の話をしますが︑患者さんにきる力の事です︒

かな︑貧血かな︑という程度に考えて病ない状況だったりします︒そんな中でもり︑貧血でフラフラ︑歩く事がままならとは端的に言えば妊娠で話します︒

こり得る不妊とそれへの対策についておに渡って移植特有の合併症と付き合って強い治療をすることから︑治療から長年

造血幹細胞移植が発達してきました︒

血 液 が ん に 対 す る有 効 な治療 と して︑

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血液医療

最前線の
リーダーを
No.11
訪ねる

急性白血病を例に「血液がん治療と妊孕性の温存」〜治療から派生する合併症とその対応についてうになった時代だからこその新たな課題、 治療過程におます︒医療者側が患者さんの精神的︑身迫られてもなかなかそれは難しいと思いの状況の中で不妊について考えることを髄性白血病と急性リンパ性白血病と︑比白血病には病状が急速に進行する急性骨候 群︑ 骨 髄 増 殖 性 腫 瘍 な ど が あ り ま す︒

骨髄腫でしょうか︒ほかに骨髄異形成症

胃がん︑大腸がん︑肺がんは︑年間およ

近 年︑ 日 本 で も 発 症 が 増 加 し て い る

白血病の発症率

体的状況を把握し︑慎重かつ丁寧に︑時そ万人あたり１００人前後であるのに

較的緩徐に進行する慢性骨髄性白血病と血液がんは︑造血過程でどのタイプの

慢性リンパ性白血病があります︒

万人あたり人弱︑リンパ

対して︑血液疾患は稀であり︑慢性も含人程度です︒

む白血病は腫は

年齢別ではリンパ腫︑白血病︑骨髄腫

細胞ががん化したかによって疾患が変わります︒悪性リンパ腫は︑比較的成熟しを含む血液がん全体は︑他のがんと同様す︒この結果を踏まえると︑若年長期生

存者のＱ ＯＬを無視できない時代になっ病気です︒多発性骨髄腫は形質細胞と呼年間当たり数人の発症率があります︒そ病 や リ ン パ 腫 は 妊 娠 可 能 な 若 年 者 で も︑は若年者にはほとんどいませんが︑白血ていると言えると思います︒

ばれる免疫に関与する細胞ががん化したのような患者さんに対して︑化学療法や成分は︑赤血球︑白血球︑血小板の細胞成分と︑その周りを埋め尽くしている血対しておこなう全身療法︑またこれらのリンパ腫で５年生存率がおよそ

液がんは一般的に腫瘍細胞が全身に見ら治療を複数組み合わせた集学的治療があ階︑単球や赤血球︑血小板の前駆段階のント︑白血病がれることが多い事から︑一部の限局したというイメージがあったと思います︒し髄の中に造血幹細胞という言わば血液の細胞ががん化してしまう疾患︑急性リン

善しており︑つまり不治の病ではなりつかし現在では治療の発展等により︑悪性種の細胞︵血液の大元の細胞︶が存在し︑パ性白血病は︑リンパ球の前駆段階の細それが赤血球︑白血球︑血小板の前駆細パーセントと徐々に改すと︑特に療が完了する事はほとんどなく︑治療の悪性リンパ腫の治療以外は局所のみで治胞となり︑それぞれの細胞に分化してい歳未満で見てみま
全白血病のさらに生存率を胞の分化の早い段階でがん化が起こるた性リンパ性白血病では８割弱位の生存率の１つです︒

を目指すことができる数少ない悪性腫瘍

基本は抗がん剤治療︑化学療法です︒さめ︑いずれももともと前駆細胞が存在し歳から歳までに広げて見ると歳以下では特に成績が良く︑て い た 骨 髄 の 中 で 白 血 病 細 胞 が 増 殖 し︑です︒

しかし血液がんの中には化学療法をらに︑血液がんは化学療法によって根治
やがて本来であれば幼弱な細胞が見られやや成績は落ちますが︑それでも白血病年生存率が７割を越し︑急ない末梢血へと白血病が流れ出て行きま

行っても根治が得られない腫瘍もあっ10 14

きます︒ある程度成熟したものだけが末梢血︵全身をめぐるの血液︶として全身60だ け で も や は り５ 割 を 超 え て き て い ま

30
す︒

30

の血液の中へ送り出されていきます︒

細胞のがん化の段階と病態
血液がんでも比較的名前が知られてきているのが︑白血病︑続いてリンパ種︑急性の白血病は骨髄性もリンパ性も︑細つあることがお分かりと思います︒

り︑これらの３種類に分けられます︒血ん剤や造血幹細胞移植など全身の病変に較的限局した病変に行う局所治療︑抗ががん治療は︑手術や放射線照射など比≉䛻ⱝ䛔ୡ௦䛾⾑ᾮ䛜䜣䛾⏕Ꮡ⋡䛿Ⰻ䛔э㛗ᮇ⏕Ꮡ⪅䛾⏕ά䛾㉁䠄QOL䠅䜢⪃䛘䜛䜉䛝

に は 頻 回 に 情 報 提 供 す る こ と 等 を し て︑
治療開始時だけではなく︑長期的に不妊について医療者と患者さんとが向き合っていくことが大事になってきます︒
たリンパ球ががん化したものであり︑典に歳位を越え増加してきます︒骨髄腫

型的には全身のリンパ節が腫れてしまう疾患で︑高齢者に多く︑若年者は非常に急性白血病の病態と治療
造血機能稀であり︑骨がとても脆くなり骨折しや

造血幹細胞により不妊を生じさせてしま

キロの人で４〜５Ｌくらいです︒血液のすく︑そのほか腎不全︑貧血など様々な治療後の生存率

年 前︑ 血 液 が ん は 不 治 の 病

䝸䞁䝟⭘

パーセ

年︑

血液がんの治療の特性漿と呼ばれる液体成分で構成されていま

不良性貧血という疾患も不妊の問題に直面する血液疾患の一つです︒再生不良性
貧血は︑比較的若年者に多く︑病状のよ

඲ⓑ⾑⑓
ALL

胞ががん化してしまう疾患です︒つまり

急性骨髄性白血病は︑好中球の前駆段っては造血幹細胞移植を行います︒の対策を講じる必要があります︒

うことがあるため︑妊孕性の温存のため凝固因子と呼ばれている止血に関わるようなたんぱく質が含まれています︒白血球は体内に侵入してきた病原体・異物から体を守る役割があります︒
成人の場合︑骨の内部に存在する骨髄

䝸䞁䝟⭘

40

と呼ばれる組織で血液が造られます︒骨

血 液 の が ん で は あ り ま せ ん が︑ 再 生

症状を起こします︒

血 液 の 量 は 約 ８ ％ 程 度 で︑ 体 重 が

20

඲ⓑ⾑⑓
ALL

30

図1

10

す︒ 血 漿 の 中 に 糖 分 や 脂 質︑ ビ タ ミ ン︑

60

0-14ṓ

40

20

15-29ṓ

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5ます︒つまり化学療法だけで治療を完了

性リンパ性白血病では約２年半かかりま起こしやすくなりますので抗生物質を投す︒さらにそこから約５年間︑再発しな

１０００程度しか減少していません︒こスクが高まるので︑特に真菌感染を予防

いかどうか確認し︑とても長い期間にわて︑診断や年齢や全身状態︑起こり得るする目的として無菌室やベッドアイソレ

たり︑病気と向き合っていかないといけさせるとした場合に︑順調に経過したと寛解に達すると次に寛解後療法が行ー タ ー の 元 で 生 活 す る こ と に な り ま す︒

与しますが︑中でも好中球︵殺菌をつかわれます︒これは︑地固め療法と強化・

３〜４週間すると残存している造血幹細れを無治療で放置すると︑多くの場合は維持療法の２種類に分かれます︒地固め

合併症︑患者さんの希望や人生観などを療法は寛解導入療法と同程度の強さの治ません︒

しても︑急性骨髄性白血病で約半年︑急した治療を行うのか︑等を考えます︒一胞から正常な血球が分化・成熟してきま

さどる細胞︶が減ると重症感染を来すリ

方 で 根 治 が 狙 え る 血 液 が ん に 対 し て は︑療︑強化維持療法は寛解導入療法と地固す︒その段階で骨髄検査を施行し︑芽球再発します︒

再発時のみならず再発の可能性が高い場
め療法よりは治療強度が弱く︑外来治療

が５％未満まで減少していれば寛解と判

急性白血病と診断をしたら︑最初に化血が抑制され︑貧血や血小板減少などが骨髄中に存在することによって正常な造初発時は非常に大量の白血病細胞が診断後に行う寛解導入療法がおよそ発することもあり︑長期の生存率は低下

７〜８割と比較的高率ですが︑その後再られるのであれば腫瘍との共存を目標と

いは移植まで行っても根治できないと見合は第一寛解期であっても造血幹細胞移も可能です︒

学療法を行いますが︑同時に遺伝子や染１〜２ヶ月です︒次に地固め療法は︑成してしまいます︒

的な薬剤はアントラサイクリン系抗癌剤

色 体 の 検 査 な ど を 行 っ て 変 異 が な い か︑高率に認められます︒抗がん剤が投与さ人の急性骨髄性白血病で約１カ月︑それ

図 ４ の 下 部 は︑ 治 療 の フ ロ ー チ ャ ーる様であれば非寛解と判断します︒

ＡＭＬ の化学療法で使用される中心

急性骨髄性白血病・ＡＭＬの治療植を検討します︒

治療の流れ

今まで他のがんの既往がないか︑また治れると白血病細胞が一斉に死滅しますを３〜４コース︑急性リンパ性白血病でトです︒まず初発時の白血病細胞の染色とシタラビンです︒これらを併用して寛療の反応性などから予後を予測して長期が︑同時に僅かに残存していた正常な造は５コース程度行います︒強化維持療法

体や遺伝子の検査によって︑予後が良い

解導入療法を行いますが︑完全寛解率は的な治療方針を決めていきます︒

血もさらに抑えられてしまいます︒そのは︑近年︑急性骨髄性白血病では行わな

長期化 学 療 法 は 大 き く わ け る と︑ 寛 解 導ため︑貧血︑血小板減少が進行するので︑

−

治療の流れ

入療法︑寛解後療法に分けられます︒寛

クが高いことがわかっていますから︑寛間の群や悪い群は︑そもそも再発のリス細胞移植を検討します︒一方で予後が中合は︑救援療法をしたのちに同種造血幹を行っている間に再発をしてしまった場

や︑経過観察をしている間や地固め療法

かし寛解導入療法で非寛解になった場合という言葉を我々は初めて使います︒しり寛解を維持できていれば︑根治・治癒年間経過を見ていきます︒５年間にわた施行せず︑地固め療法終後に︑外来で５到達した寛解期︶では造血幹細胞移植は群・中間・悪い群に分類します︒予後の図3

い こ と が 多 く︑ 急 性 リ ン パ 性 白 血 病 で἞⒪ᚋ䛾᫬㛫⤒㐣

赤血球や血小板など輸血して不足した血102

解導入療法は診断後最初に行われる化学

図2

良い群は基本的には第１寛解︵１回目に0

は︑地固め療法後に約２年間外来で行い

ᆅᅛ䜑⒪ἲ

液を補います︒白血球が減ると感染症を完全寛解︵ＣＲ︶の定義は﹁骨髄中の幼

἞⒵
100

30
䠄᪥ᩘ䠅

弱な白血球︵芽球︶５％未満まで減少し︑㦵㧊ᢚไᮇ

正常な造血が回復すること﹂です︒ただ

ᙧែᏛⓗ
᏶඲ᐶゎ
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り ま せ ん︒﹁ 治 癒 ﹂ は 病 気 を 根 治 さ せ 再ศᏊ⏕≀Ꮫⓗ᏶඲ᐶゎ᏶඲ᐶゎ

発しないということですが︑完全寛解では 腫 瘍 細 胞 は 芽 球 が 減 っ て は い ま す が︑
ま だ 体 内 に 残 存 し て い ま す︒ 一 般 的 に︑

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と言われていますが︑これが寛解導入療法で減るのは 個程度まで︑つまり１／109ᐶゎᑟධ⒪ἲ
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療 法 で︑ 完 全 寛 解 に 導 く 為 の 治 療 で す︒−

断し︑それ以上白血病細胞が残存してい2016 年 7 月

短期□白血病の治療考慮したうえで移植治療を行うか︑ある

6
Newsletter ひろば

います︒

解の状態であっても造血幹細胞移植を行えています︒

移植を検討しても良いのではないかと考

急性リンパ性白血病・ＡＬＬの治療
ＡＬＬ の治療はビン カ ア ル カ ロ イ ド︑ＡＬＬ の化学療法だけでの成績はど

全寛解には至るものの早期に再発するのことがわかっていました︒ある程度は完性のＡＬＬは以前より予後が悪いといううでしょうか︒日本だけでなく世界的にで︑寛解に到達したらなるべく早く造血

種造血幹細胞移植を検討します︒

も︑成人と小児ではＡＬＬの治療と成績％に届くか届かないかです︒この理由は不良群とに分けられます︒予後良好群は

ＡＭ Ｌ は 診 断 時 に 予 後 良 好 群︑ 中 間 群︑

い の 割 合 で 長 期 生 存 で き る で し ょ う か︒

ＡＭＬ では化学療法だけでどのくら場合は救援療法を行って︑造血幹細胞移

持療法中︑その後に再発をしてしまった

発をしてしまった場合や地固め療法や維癒という表現をします︒寛解導入中に再終了後に５年間再発がなければ根治・治良好群であれ維持療法を行い︑維持療法

や化学療法の反応性などを確認し︑予後め療法を行います︒染色体︑遺伝子検査

寛解導入療法を行って寛解に至れば地固基 本 的 に は 急 性 骨 髄 性 白 血 病 と 同 様 で︑期 生 存 率 は 低 下 し ま す︒ 治 療 の 流 れ は︑っても再発のリスクは高いと考えられま

白血病細胞が多い場合などは︑寛解に至定の染色体の異常がある場合︑発症時の腫瘍細胞が浸潤してしまった場合や︑特れます︒ただ中枢神経︵脳︑脳脊髄︶に行ったほうが良いかどうかは意見が分かす︒それでもやはり第一寛解期に移植をんが︑かなり良いデータが出てきていま

小児と同じくらいに︑とまでは行きませ治療強度を高める事によって︑成人でもられます︒そこで小児型の治療を参考に

第一寛解期に積極的に造血幹細胞を行わも不十分であるため︑現時点においてもが︑まだその症例の集積は乏しく︑検証存が期待できることが確認されています

は造血幹細胞移植を行わなくても長期生療法を行うことによって︑一部の症例で績も向上しています︒ＴＫＩ併用の化学薬剤を使用することにより︑移植後の成どがあり︑造血幹細胞移植前にこれらのイマチニブ︑ダサチニブ︑ニロチニブな

抑え︑細胞増殖を抑制します︒ＴＫＩはク質に結合し︑そのタンパク質の働きを

ＣＲ／ＡＢＬ遺伝子から作られるタンパ

延ばせるようになりました︒ＴＫＩはＢとで完全寛解率が上がり︑寛解の期間も︵Ｔ Ｋ Ｉ ︶ と 呼 ば れ る 薬 剤 が 登 場 し た こ

た︒しかし近年チロシンキナーゼ阻害薬

幹細胞移植をするよう推奨されていまし30は大きく異なります︒小児ＡＬＬの５年ドを根幹として︑様々な薬剤を組み合わ

いくつかありますが︑抗癌剤の使用量が生存率は ％を超えますが︑成人ではせて行います︒寛解導入療法の寛解率は小児の方が多いことが要因の一つにあげアントラサイクリン系抗癌剤︑ステロイ〜 ％と高率ですが︑再発率が高く長

５年生存率が ％︑半分を超えている一番目の染色体が分断し︑互いにくっ番染色体に存在す

ついてしまうことで︑９番染色体に存在とデルフィア染色体とは︑９番目の染色体て治療内容が大きく変わります︒フィラ

デルフィア︵Ｐｈ︶染色体の有無によっ

Ａ Ｌ Ｌ の 治 療 は︑ 患 者 さ ん が フ ィ ラ

すので︑早期に造血幹細胞移植が検討さ方で︑予後中間群は ％︑予後不良群は移植治療は前処置による毒性や感染約５％です︒症などにより︑移植後早期に命を落としてしまうこともありますから︑この結果をみますと︑予後良好群は移植を行っても︑生存率の上乗せ効果は少なく︑第一

図5植を行います︒やはり予後不良群におい

90

れます︒

75

ては地固め療法の途中で寛解の段階で同

図4

寛解期では造血幹細胞移植はあまり勧めするＡＢＬ遺伝子と図6෌ᐶゎᑟධ⒪ἲ᰿἞

られないと思います︒一方︑予後不良群

るＢＣＲ遺伝子が融合し︑ＢＣＲ／ＡＢ

Ｌ遺伝子を形成します︒Ｐｈ染色体は急Blood. 2014 Apr 10;123(15):2325-32.

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は化学療法のみでの治療成績が非常に悪性リンパ性白血病の一部と混合表現型急䜲䝬䝏䝙䝤䛺䛧

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あっても移植を考えます︒予後中間群は

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22

性白血病においてみられ︑Ｐｈ染色体陽•䛆AML(M3䜢㝖䛟)䛇
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適切なドナーが得られれば第一寛解期に•䝣䜱䝷䝕䝹䝣䜱䜰ᰁⰍయ䠄Ph䠅㝧ᛶ䛾ALL䛿䛒䜛⛬ᗘ᏶඲ᐶゎ䛻䛿⮳䜛䛜䚸᪩ᮇ䛻෌Ⓨ䛩䜛䛯䜑䚸㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜䛜ᚲ㡲䛺⑌ᝈ䛸䛥䜜䛶䛝䛯䚹㏆ᖺ䚸䝏䝻䝅䞁䜻䝘䞊䝊㜼ᐖ⸆䠄䜲䝬䝏䝙䝤䚸䝎䝃䝏䝙䝤䛺䛹䠅䜢ే⏝䛩䜛䛣䛸䛻䜘䛳䛶䚸᏶඲ᐶゎ⋡䛾ୖ᪼䚸ᐶゎ⥔ᣢᮇ㛫䛾ᘏ㛗䛺䛹䚸἞⒪ᡂ⦼䛜๻ⓗ䛻ᨵၿ䛧䛯䚹୍㒊䛾⑕౛䛷䛿⛣᳜䜢⾜䜟䛺䛟䛶䜒㛗ᮇ⏕Ꮡ䛜ᮇᚅ䛷䛝䜛䜘䛖䛻䛺䜛ྍ⬟ᛶ䛿䛒䜛䛜䚸⌧᫬Ⅼ䛷䛿➨୍ᐶゎᮇ䛻✚ᴟⓗ䛻㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜䛜⾜䜟䜜䛶䛔䜛䚹

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2016 年 7 月□
Newsletter ひろば

7

細胞を用いて移植をすることを同種移植

ドナーさん︑さい帯血など他者の造血幹うことを自家移植︑兄弟や骨髄バンクのん自身の造血幹細胞を施行して移植を行んに移植をすることを言います︒患者さ造血細胞移植ざるを得ない状況です︒

疫の回復は十分ではなく︑ウイルス感染

疫抑制剤を使用していることもあり︑免注意が必要です︒さらに造血回復後も免少期間では細菌や真菌に対する感染症に粘膜障害や臓器障害がみられ︑好中球減ます︒移植後早期であれば前処置に伴い同種移植後は様々な合併症が起こり造血細胞移植による合併症

非破壊的前処置﹂があります︒

壊的前処置よりも強度を落とした﹁骨髄ある患者さんなどに使用される︑骨髄破破壊的前処置﹂と︑高齢者や臓器障害がの有する造血能を完全に破壊する﹁骨髄パ球が元々の白血病細胞を攻撃する効果には︑ＧＶＬ効果と呼ばれるドナーリン

患者さんの体を攻撃するという免疫反応

一方で︑このドナーさんのリンパ球がさんのＱ ＯＬを低下させます︒

は長期にわたりＧＶＨＤが遷延し︑患者殖器など様々臓器を侵し︑病状のよってらに口腔粘膜や毛髪︑眼︑筋肉︑肺︑生なったり︑色素が脱失したりします︒さ

式が異なり︑皮膚が硬くなったり︑薄くしますが︑皮膚は急性ＧＶＨＤと発症様

皮膚や消化管︑肝臓などでも同様に発症とは異なり︑様々な臓器に発症をします︒

行います︒慢性ＧＶＨＤは急性ＧＶＨＤの増量やステロイドの投与により治療をると４つの因子に分類できると思いまに対して影響を与えますが︑大きく分け

白血病治療では様々な要因が妊孕性なってきました︒

不全や妊孕性の消失などが新たな課題と学療法や造血幹細胞移植による性腺機能者のＱ ＯＬが注目されるようになり︑化生存できる患者さんが増加し︑長期生存多くみられました︒しかし近年︑長期にながら妊孕性は諦めざるを得ない状況もという共通認識を有してきたため︑残念

気を乗り切ることが唯一のゴールである

医療者も若年がん患者もまず何よりも病めるために大量の抗がん剤や放射線を使造 血 幹 細 胞 移 植 は︑ 抗 腫 瘍 効 果 を 高と呼びます︒一般的には急性白血病の場などにも注意します︒また同種移植に特治療を︑移植前処置と言います︒前処置させるために行う抗がん剤や放射線での細胞や︑患者さん自身の血液細胞を死滅する前に︑患者さんに残存している腫瘍

造血幹細胞を患者さんの体内に移植で発症します︒ＧＶＨＤは移植後１００

リンパ球が患者さんの体を攻撃すること

合併症があり︑ＧＶＨＤはドナー由来の有の移植片対宿主病︵ＧＶＨＤ︶という細胞を死滅させ︑さらに根治へ導きます︒

より︑前処置により残存している白血病も存在します︒このドナー由来の効果にことが可能か︑いつ行うかが左右されまにより妊孕性の温存のための処置を行う

既婚か未婚か︑既に子供がいるか︑など

時の状態︑予後︵再発のリスク︶︑年齢︑す︒１つ目は患者さんの状態です︒診断

図7日以内に見られることの多い急性ＧＶＨ

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は︑シクロホスファミドやブスルファンᝈ⪅⭘⒆⣽⬊

す︒２つ目に治療に関わる因子です︒緊⏕╔Ｄと︑それ以後にみられることが多い慢⛣᳜๓ฎ⨨㦵㧊◚ቯⓗ๓ฎ⨨㦵㧊㠀◚ቯⓗ๓ฎ⨨等の抗がん剤を大量に使用したり︑全身⏕╔⛣᳜䛥䜜䛯㐀⾑ᖿ⣽⬊䛜ᝈ⪅䛥䜣䛾㦵㧊䛻ᐃ╔䛧䚸㐀⾑䛜3⣔⤫䛸䜒䜏䜙䜜䜛ᵝ䛻䛺䛳䛯≧ែᣄ⤯㐀⾑ᖿ⣽⬊䛜⏕╔䛫䛪䚸ච␿⣽⬊䛻᤼㝖䛥䜜䛶䛧䜎䛖≧ែ⏕╔䛾ಁ㐍䚸ᣄ⤯䜔GVHD䛾ண㜵䛾䛯䜑䛻ච␿ᢚไ๣䜢౑⏝䛩䜛

急的な治療を行わないといけない場合⛣᳜๓ฎ⨨
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回復させるために︑造血幹細胞を患者さうことで無くなってしまった造血機能を□放射線照射を併用したりして︑患者さん

不妊に影響する因子

合は同種移植が行われます︒

82016 年 7 月
Newsletter ひろばᝈ⪅ṇᖖ㐀⾑㦵㧊⛣᳜ᮎᲈ⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜⮖ᖏ⾑⛣᳜

ともありますが︑一般的には免疫抑制剤られます︒軽症であれば自然軽快するこに乏しいものの︑重症化すると黄疸が見

痢や下血が見られます︒肝臓は自覚症状

軟便程度ですが︑重症化すると激しい下します︒消化管では軽症であれば嘔気やきたり︑やけどの様に皮膚がただれたりしますが︑重症化すると皮膚に水疱がでに広がったり︑全身の皮膚が発赤したり

く盛り上がった赤みを帯びた皮疹が全身若年患者さんと妊孕性への対策

こ れ ま で 悪 性 腫瘍 の 治療に お いては︑トによると９割以上が不妊に関して患者植に携わる血液内科医に行ったアンケー

る意識も少しずつ変化してきました︒移と思います︒近年︑医療者の不妊に対す

３つ目に医療者の考え方も影響を与える

際 に は 高 率 に 永 久 的 な 不 妊 に な り ま す︒

が保たれますが︑造血幹細胞移植を行う

完了する場合の多くは︑治療後に妊孕性可能です︒また︑化学療法のみで治療が処置を希望しても︑多くの場合は実現不や︑血小板減少や感染を併発している場

図8

急 性 Ｇ Ｖ Ｈ Ｄ が 見 ら れ る 臓 器 は︑ 主ཎ⑌ᝈ合は︑患者さんが治療前に妊孕性温存の

៏ᛶGVHDに皮膚︑消化管︑肝臓です︒皮膚は小さ༸ᕢᶵ⬟୙඲
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ど行われているかと言うと︑まだまだ少実際に妊孕性温存に対する処置がどれほの 妨 げ に な っ て い る 可 能 性 も あ る の か︑うな不安が医療者の妊孕性温存の処置へなどを懸念している医師も多く︑このよ

後の催奇形性や︑妊娠出産の身体的負担は高いと言えます︒しかし一方で︑治療は説明すると答えており︑不妊への意識全員に説明する︑もしくは場合によってる 可 能 性 は 低 く な る か も し れ ま せ ん が︑存の処置が必要なのであれば︑実現できには︑治療を速やかに開始し︑妊孕性温ても︑待てない状況もあります︒その際

うか︑一週間待ってください﹂と言われりません︒例えば﹁卵子を保存するかどなってしまうことは︑決してあってはな性に固執して患者さんが致死的な状況にるべきことは︑命を守ることです︒妊孕

いけないことは︑治療上で最も優先されますが数か月から数年で回復します︒

ＯＰ 療法は︑一時的には無精子症になり

回治療で用いられるＡＢＶＤ療法やＣＨてしまいます︒しかし悪性リンパ腫の初影響を及ぼし︑遷延する無精子症になっブスルファン等の抗がん剤は精巣に強い

身放射線照射や高用量のメルファランや永久的な無月経に至ります︒一方で悪性

ン︑メルファランの大量投与で︑高率で植前処置の全身放射線照射やブスルファ

い治療としては︑精巣毒性と同様に︑移４倍以上とされています︒卵巣毒性の強ってしまうことがあり︑その頻度は高く︑的に回復しても︑治療後に早発閉経とな἞⒪ἲ䖃⛣᳜๓ฎ⨨䛾඲㌟ᨺᑕ⥺↷ᑕ䖃╺୸䜈䛾ᨺᑕ⥺↷ᑕ䠄ᡂே䛷䛿㻞㻚㻡㻳㼥௨ୖ䚸⏨ඣ䛷䛿㻢㻳㼥௨ୖ䠅䖃㻣㻚㻡㼓㻛㼙㻞௨ୖ䛾䝅䜽䝻䝩䝇䝣䜯䝭䝗㧗䝸䝇䜽䖃㻝㻠㻜㼙㼓㻛㼙㻞௨ୖ䛾䝯䝹䝣䜯䝷䞁䠄㑄ᘏᛶ↓⢭Ꮚ⑕䛻䛺䜛䜒䛾䠅䖃㻡㻜㻜㼙㼓㻛㼙㻞௨ୖ䛾䝅䝇䝥䝷䝏䞁䖃኱㔞䝤䝇䝹䝣䜯䞁⒪ἲ䖃䝥䝻䜹䝹䝞䝆䞁䜢ྵ䜐໬Ꮫ⒪ἲ䠄㻭㻮㼂㻰䛿㝖䛟䠅䖃㻠㻜㻳㼥௨ୖ䛾㢌⵹ෆᨺᑕ⥺↷ᑕ䖃㻠㻜㻜㼙㼓㻛㼙㻞ᮍ‶䛾䝅䝇䝥䝷䝏䞁୰㛫䝸䝇䜽
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ないのが現状です︒

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治療中︑治療後に処置を出来るタイミン

グを検討していきます︒

法開始後１年以内に生じる３か月以上続

図 10

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Ꮡ
ᝈ⪅䛾⏕࿨

若年女性に化学療法を行うと︑その後精巣や卵巣への影響は︑使用する抗癌や抗がん剤の種類︑抗がん剤投与の量に䛆ᝈ⪅䛻᝟ሗᥦ౪䛩䜛㝿䛻䛇἞⒪䜢ཷ䛡䜛ᝈ⪅䛻୙฼┈䛻䛺䜙䛺䛔䜘䛖䛻䚸ᖖ䛻᭱᪂䛾⏕Ṫ་⒪䛾᝟ሗᥦ౪䛻㓄៖䛩䜛䛣䛸
ዷᏎᛶ

に無月経になることがあります︒化学療剤の種類や量︑照射する放射線の量や範

よって︑発生の頻度は異なり︑ＣＲＡと䛆ᝈ⪅䛻᝟ሗᥦ౪䛩䜛๓䛻䛇䛹䛣䜎䛷䛾䝸䝇䜽䛺䜙チᐜ䛥䜜䜛䛾䛛䠛ዷᏎᛶ䜢 Ꮡ䛷䛝䜛ྍ⬟ᛶ䛜ప䛔䛣䛸䛜ண᝿䛥䜜䜛᫬䛻䚸䛹䛣䜎䛷᝟ሗᥦ౪䜢䛩䜛䛛䠛ᑗ᮶ⓗ䛻ኚ䜟䜚ᚓ䜛⏕Ṫ་⒪䛾⌧᫬Ⅼ䛷䛾㝈⏺䛻䜒㓄៖䛩䜛䛣䛸

法誘発性無月経︵ＣＲＡ︶とは﹁化学療囲によって左右されます︒疾患の状態や治療の妊孕性への影響

予後を前提に選ばれる前処置ですが︑そなった後に正常月経が回復することもあれば︑そのまま閉経してしまうこともあります︒思春期の患者さんで月経が一時の内容が妊孕性に影響することがはっきりしてきています︒

男 性 で は︑ 移 植 前 処 置 で 使 用 す る 全᭱䜒ඃඛ䛥䜜䜛䜉䛝䛣䛸䛿ᝈ⪅䛾⏕࿨䛷䛒䜛ዷᏎᛶ䛾 Ꮡ䛻ᅛᇳ䛩䜛䛒䜎䜚䚸ᝈ⪅䜢⮴Ṛⓗ≧ἣ䛻ᣍ䛟䜘䛖䛺䛣䛸䛿⤯ᑐ䛻䛒䛳䛶䛿䛺䜙䛺䛔

血液診療に携わる医療者側も現状の

図9

不妊治療にについて正確な情報を共有す⎔ቃ• ⢭Ꮚ䞉༸Ꮚ䜢┤䛠䛻᥇ྲྀ䛷䛝䜛䛾䛛䠛䠔䠌• ᛶ⭢ᶵ⬟䜢 Ꮡ䛷䛝䜛䛜䜣἞⒪䛜⾜䛘䜛䛛䠛る必要があると思います︒４つ目として་⒪⪅• 䛜䜣἞⒪䛸ዷᏎᛶ䛾⪃䛘᪉἞⒪䛸QOL䛾㛫䛾ⴱ⸨

患者さんが置かれている環境があげられ἞⒪• ⥭ᛴⓗ䛺἞⒪㛤ጞ䛾᭷↓• ᛶ⭢䛻ᑐ䛧䛶ᙳ㡪䛾ᙉ䛔἞⒪䜢⾜䛖䛛໬Ꮫ⒪ἲ䛾䜏 or 㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜• ໬Ꮫ⒪ἲ䜢⾜䛖ᮇ㛫୍᫬ⓗ or Ọஂⓗます︒血液がんの治療を行う病院もしくⓎ⑓᫬䛾඲㌟≧ែ䚸ⓑ⾑⌫ῶᑡ䚸⾑ᑠᯈῶᑡ
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ただし患者さんも医療者も忘れては

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•
•
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設 が あ る か︵ あ ま り に 遠 い ︶︑ ま た そ の2016 年 7 月

血液がんを治療する病院自体に性腺機能□を温存できるがん治療が行えるかどうか

Newsletter ひろば

等の問題もあります︒

9

11

•
•

12

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リンパ腫の初回治療やＡＭＬやＡＬＬの䠄Levine J et al. J Clin Oncol 2010; 28: 4831-41䠅䠄Lee SJ et al. J Clin Oncol 2006; 24: 2917-31䠅

•

化学療法は比較的永久的に無月経になるᙳ㡪䛜୙᫂䛺䜒䛾

リスクが低く︑年齢にもよりますが︑無㠀ᖖ䛻ప䝸䝇䜽䜎䛯䛿䝸䝇䜽䛺䛧

月経にならない場合や︑数か月程度で月ప䝸䝇䜽䠄㻞㻜㻑ᮍ‶䛜↓᭶⤒䠅἞⒪ἲ
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経が回復します︒୰㛫䝸䝇䜽䠄㻟㻜㻙㻣㻜㻑䛜↓᭶⤒䠅

図移植 前 処置だ けに 着目し てみ ますと︑

再生不良性貧血などで行われるシクロホ

ス フ ァ ミ ド︵Ｃ Ｙ ︶ 単 独 の 前 処 置 で は︑

男性︑女性ともに性腺機能はかなり高率に回復します︒しかし︑ＣＹにブスルフ

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䠄㻤㻜㻑௨ୖ䛜↓᭶⤒䛸䛺䜛䠅ァン︵ＢＵ︶や全身放射線照射が併用さ子を使用し人工授精を行う方法もありま状態がわるい患者さんの場合には︑血液周期に影響されませんが︑腹腔鏡下手術

凍結では排卵誘発の必要が無いため月経

で卵巣組織を回収しますから︑やはり血がんの治療を行う病院で精子採取後にご家族に運んでもらう場合もあります︒

小板が低い状態のときでは出血のリスクが高く︑化学療法前には困難です︒

・女性

卵 子 の 採 取 を 行 う 場 合 は︑ 男 性 の 採

経 膣 的 に 穿 刺 し 回 収 を し ま す︒ し か し︑発を行い︑超音波検査で確認をしながら合は︑ホルモン製剤などを用いて排卵誘

未受精卵凍結保存や胚凍結保存を行う場

方 法︵ 卵 巣 組 織 保 存 ︶ な ど が あ り ま す︒

卵巣組織自体を手術にて採取し保存する

さ せ た 状 態 で 保 存 す る 方 法︵ 胚 保 存 ︶︑

︵未受精卵保存︶︑その卵子を精子と受精

卵した卵子をそのまま凍結保存する方法

容易ではありません︒保存方法には︑採卵巣機能は高率に回復するため卵子保存

は︑化学療法のみで治療が終了できれば細胞移植を再発時に検討する様な場合に能かどうかを検討します︒もし︑造血幹化学療法と次の化学療法の間に採取が可

れ る 場 合 や 行 う 可 能 性 が 高 い 場 合 に は︑あります︒造血幹細胞移植が既に予定さが︑採卵が可能な場合があるとの報告がを行うのに十分な卵子数とは言えませんん︒化学療法を行った後でも︑顕微受精も完全に不可能というわけでもありませ一方で化学療法が始まった後の採卵当院には精子・卵子の保存設備があり採卵は月経周期の影響を受けるので時間

精 と は 異 な り 外 科 的 処 置 が 必 須 で あ り︑ませんので︑不妊治療を行っているクリは 必 要 な い の で す が︑ 再 発 を 見 越 し て︑のよう作成した円柱ブロックを置き︑卵巣へのに卵巣の位置に一致する場所に鉛などでとがあります︒卵巣遮蔽は︑図線照射時に卵巣遮蔽という処置を行うこ場合は︑当院では移植前処置の全身放射ない状況もあると思います︒そのようなままに造血幹細胞移植を行わないといけ

し か し︑ 採 卵 を 行 う こ と が 出 来 な い

ングを検討しないといけません︒

が密な連携をとり︑ベストな採卵タイミ

す︒患者さんと血液内科医︑不妊治療医

よりますし︑再発のリスクにも依存しまがかかることに加えて︑穿刺を行うので

図 16

ニ ッ ク に 精 子 保 存 を お 願 い し て い ま す︒

ᮍཷ⢭༸෾⤖

予定された化学療法が全て終了した後の

ཷ⢭༸෾⤖
⬇෾⤖

出血のリスクがあることから︑緊急的に༸ᕢ⤌⧊෾⤖
༸ᕢ෾⤖

基本的には患者さん自身にクリニックを༸ᕢ㐽ⶸ

寛解の状態で採卵を検討します︒化学療

GnRH agonistᢞ୚

治療を行う︑また血小板減少を来してい

図 14

受 診 し て い た だ き︑ 採 精 を 行 い ま す が︑

໬Ꮫ⒪ἲ䛾䜏䛺䜙⮬↛ዷፎ䜒ྍ⬟ᚲせ䛻ᛂ䛨䛶෾⤖⢭Ꮚ䜢౑⏝

法の合間に採卵を行うことが可能かどう἞⒪ᚋ3䡚5ᖺ䛾↓෌Ⓨ☜ㄆ

る急性白血病の症例では︑治療前に採卵

໬Ꮫ⒪ἲ䚸ᚲせ䛻ᛂ䛨䛶㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜

治療開始までに時間が無いもしくは全身ͤ ἞⒪䜎䛷䛻ከᑡ᫬㛫䛜䛒䜛

かは原疾患の治療がどれほど待てるかに᥇⢭䚸෾⤖ಖᏑ

を行うことは非常に困難です︒卵巣組織䝸䞁䝟⭘䛾デ᩿

すが︑まだ実験的な段階にあります︒

図し︑凍結しておきます︒いずれそれをパ

13

ー ト ナ ー の 卵 子 と 顕 微 授 精 な ど を 行 い︑
パートナーの体内に移植します︒一旦化
学療法が行われると︑高確率で精子数が減少したり︑運動率が低下したりするので︑可能な限り治療前に精子の採取を行います︒もし治療前に精子の採取が不可能な場合は︑精巣組織を外科的に採取しGnRH agonist

妊孕性の温存・男性は︑ 男 性 の 不 妊 対 策 の フ ロ ー チ

䠄Socie G et al. Blood 2003; 101: 3373-85䠅ャ ー ト で す︒ 治 療 開 始 前 に 精 子 を 採 取図•⢭Ꮚ䛾᥇ྲྀ э ෾⤖ಖᏑ э 㢧ᚤᤵ⢭ э ⬇⛣᳜䞉 䝬䝇䝍䞊䝧䞊䝅䝵䞁䜔㟁Ẽ่⃭䛷᥇ྲྀ䛩䜛䞉 ໬Ꮫ⒪ἲ๓䛻⾜䛖䜉䛝 䠄ᢠ⒴๣䛜ᢞ୚䛥䜜䜛䛸ᅇ཰䛧䛻䛟䛔䠅䞉 ໬Ꮫ⒪ἲᚋ䛷䜒㢧ᚤ㙾ୗ⢭ᕢෆ⢭Ꮚᅇ཰ἲ䛷⣙40䠂䛿⢭Ꮚᅇ཰ྍ䛸䛾ሗ࿌䛒䜚э 䛧䛛䛧ᢠ⒴๣䛾⢭⣽⬊䛾DNAᦆയ䚸ᰁⰍయ୙ศ㞳䜢㉳䛣䛩䝸䝇䜽䛜䛒䜚䚸ඣ䜈䛾ᙳ㡪䛿᫂䜙䛛䛷䛿䛺䛔䚹⢭ᕢ⤌⧊෾⤖䞉 ⓑ⾑⑓䛺䛹䛷䛿໬Ꮫ⒪ἲ㛤ጞ๓䛻⾜䛖䛣䛸䛜ᅔ㞴䞉 ᐇ㦂ⓗẁ㝵

図 15

๓ฎ⨨
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凍結保存を行い︑これらから採取した精1714䝅䜽䝻䝩䝇䝣䜯䝭䝗䠄CY䠅༢⊂䛾๓ฎ⨨䛷䛿㧗⋡䛻ᛶ⭢ᶵ⬟䛿ᅇ᚟䛩䜛䝅䜽䝻䝩䝇䝣䜯䝭䝗䛻䝤䝇䝹䝣䜯䞁䠄BU䠅䜔඲㌟ᨺᑕ⥺↷ᑕ䠄TBI䠅䛜ే⏝䛥䜜䜛䛸ᛶ⭢ᶵ⬟䛾ᅇ᚟⋡䛿పୗ䛩䜛䠄≉䛻ዪᛶ䛷䛾BU/CY䠅BEAM䛿ᛶู䛻䜘䛳䛶ᅇ᚟⋡䛜␗䛺䜛
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れると︑回復率は低下してしまいます︒

10ᛴᛶⓑ⾑⑓䛾デ᩿ͤ ἞⒪䜎䛷䛻᫬㛫䛜䛺䛔┤䛱䛻᥇⢭䚸ᐙ᪘䛜䜽䝸䝙䝑䜽䜈2016 年 7 月□
Newsletter ひろば

例の方が無再例が卵巣機能で回復

例中の照射線量を減量さる処置です︒当院でこの処置を行った
発生存していて︑しています︒そのうちの２例の方が結婚し︑何れも健児を出産しています︒しかし再発のリスク増加を完全には否定できないので︑より長期で経過をみないとい
けないことに加えて︑非寛解例などの再発リスクの高い症例では卵巣遮蔽は行えません︒

治療後に対応が必要な様々なこと性に関する問題は主治医に話にくいということがあると思います︒

また移植後には︑身体的にも精神的に

労支援︑性に関わる問題を相談できる﹁移植後長期フォローアップ外来﹂が設置されている施設も増えました︒是非相談に行ってみてください︒

た精巣や脳への放射線照射はテストステ

控えてしまうこともあると思います︒ま化などによる外見的変化が現れ︑性交を脱毛︑皮膚ＧＶＨＤによる全身皮膚の硬痛が生じることがあります︒体重減少や膣の萎縮︑乾燥︑硬化などにより︑性交ます︒放射線照射やＧＶＨＤなどにより︑医療者は現時点での不妊対策の限界点や

妊 孕 性 温 存 が で き な い こ と も あ り ま す︒

いこともあります︒残念ながら最終的にまま造血幹細胞移植を行わないといけな

とんど妊孕性温存の処置の可能性が無い

急がなければならない上に︑その後もほます︒診断時の状況によっては︑治療をその他の固形腫瘍では状況が全く異なり

不妊対策を考える上では︑血液腫瘍とまとめ

ロンの欠乏を引き起こし︑性欲減退や勃も対策が重要になる問題がたくさん生じ

起障害を引き起こすこともあります︒テ

早産︑帝王切開に関しては多くなる可能会 ︶ の 報 告 で は︑ 流 産︑ 低 出 生 体 重 児︑います︒ＥＢＭＴ︵欧州造血細胞移植学従事した看護師が晩期の移植合併症や就のような場合には︑最近では移植治療にに話しにくいこともあると思います︒そ性 に 関 す る 問 題 は︑ な か な か 主 治 医とが重要だと思っています︒

どが様々な対策について一緒に考えるこ医︑不妊治療医︑看護師︑臨床心理士なフローチャートです︒これまでお話した植を行った患者さんと︑その患者さんのした︒また他の報告では︑造血幹細胞移かったと報告されています︒まだ報告は流産︑死産に関して発症率は増加させな

ように白血病の場合は治療前の採卵が難の合間に採卵を試みます︒また第一寛解

同 胞︵ き ょ う だ い ︶ を 比 較 し た と こ ろ︑的な発症率と同等であることが示されま

常︑悪性腫瘍︑発達障害の発症率は一般性がありますが︑生まれた児の先天性異移植治療と挙児を巡る現況とこれから

問 題 点 も 含 め て 適 切 な 情 報 提 供 を 行 い︑

図 18

ストステロンが正常な場合でも︑精神的༸ᕢ㐽ⶸᚋ䛺䜙⮬↛ዷፎྍ⬟ᚲせ䛻ᛂ䛨䛶෾⤖༸䜢౑⏝

造血幹細胞移植治療後に不妊治療を἞⒪ᚋ3䡚5ᖺ䛾↓෌Ⓨ☜ㄆ

造血器腫瘍の治療を妨げることが無いよ㏻ᖖ䛿⮬↛ዷፎྍ⬟ᚲせ䛻ᛂ䛨䛶෾⤖༸䜢౑⏝

なストレスや体力の減退によって同様の෌Ⓨ受けた女性が妊娠した場合に︑健康な児㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜䚸༸ᕢ㐽ⶸ

うに留意しながら︑患者さん︑血液内科

἞⒪ᚋ3䡚5ᖺ䛾↓෌Ⓨ☜ㄆ䚸䛣䛾⤒㐣ほᐹ୰䛾᥇༸䛜⌧ᐇⓗ?

状態が起こり得ます︒ᐶゎ䜒໬Ꮫ⒪ἲ䛾䜏䛷䛿
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を出産できるかどうかは懸念されると思἞⒪๓䛾᥇༸䛿䜋䜌୙ྍ⬟

しいですから︑可能な状況なら化学療法

は︑ 女 性 の 不 妊 対 策 を ま と め た໬Ꮫ⒪ἲ (䛣䛾㛫䛾᥇༸䜒ᅔ㞴)期の急性白血病患者には︑再発前の採卵⌧᫬Ⅼ䛷䛾୙ዷᑐ⟇䛾㝈⏺Ⅼ䚸ၥ㢟Ⅼ䛻䛴䛔䛶䜒༑ศㄝ᫂䜢䛧䛯ୖ䛷䚸㐀⾑ჾ⭘⒆䛾἞⒪䜢ጉ䛢䜛䛣䛸䛜↓䛔䜘䛖䛻␃ព䛧䛺䛜䜙䚸ᵝ䚻䛺ᑐ⟇䛻䛴䛔䛶⪃䛘䛶⾜䛟䛣䛸䛜㔜せ䚹図ᛴᛶⓑ⾑⑓䛾デ᩿

少なく︑更なる症例の集積は必要ですが︑᥇༸䛷䛝䜛ྍ⬟ᛶ䛜䜋䛸䜣䛹↓䛔䛾䛻᥇༸䛻ព㆑䛜㞟୰䛧䛶䛧䜎䛔䚸໬Ꮫ⒪ἲ䛾⥅⥆䜢ᣄྰ䛩䜛䜘䛖䛺ᝈ⪅䛥䜣䜒䛔䜛 ĺ 㐺ษ䛺᝟ሗᥦ౪䛸䜹䜴䞁䝉䝸䞁䜾䜢!!

図 17

決して悲観すべき結果ではない︑と言え⾑ᾮ⭘⒆䛸䛭䛾௚䛾ᅛᙧ⭘⒆䛷䛿
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(Kanda et. al. Ann Hematol 2014 ;93(2):287-92.)

を提案します︒そして移植を予定する場

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合は︑治療前に寛解状態であれば卵巣遮

図 19

11

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17.5%䚹12Gy䛾ሙྜ䚸༸ᕢ䜈䛾ᐇ ⥺㔞䛿
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10౛䛜༸ᕢᶵ⬟ᅇ᚟䚹ます︒䛆ዪᛶᝈ⪅䛇
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3. ➨୍ᐶゎᮇ䛾ᛴᛶⓑ⾑⑓ᝈ⪅䛿䚸෌Ⓨ๓䛾᥇༸䜢ᥦ᱌䛩䜛
4. ⛣᳜๓䛻ᐶゎ≧ែ䛷䛒䜜䜀༸ᕢ㐽ⶸ䜢᳨ウ䛩䜛䚹

1016䕔↷ᑕ᫬䛿ഃ⮩఩䛷䚸ᝈ⪅䛾ഃ᪉䛻䜰䜽䝸䝹ᯈ䜢⨨䛟䚹䛭䛾䜰䜽䝸䝹ᯈ䛻༸ᕢ㐽ⶸ⏝䛾෇ᰕ䝤䝻䝑䜽䛸⫵㐽ⶸ⏝䛾䝍䞁䜾䝇䝔䞁䝅䞊䝖䜢ᅛᐃ䛩䜛(AP, PA᪉ྥ䛸䜒䛻⾜䛖)

蔽を検討します︒化学療法の寛解期に採䛆⏨ᛶᝈ⪅䛇
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2Gy/ᅇ, 2ᅇ/᪥, ィ12Gy䛾6ᅇศ๭↷ᑕるなど状況に応じて対策していただけれ

2. ㏫䛻䛒䜛ᡭẁ䛜㑅䜉䛺䛔ே䛿௚䛻䜒඲䛟ᡭẁ䛜䛺䛔ሙྜ䛜ከ䛔䚹(౛䛘䜀㠀ᐶゎ䛾ⓑ⾑⑓䛿᥇༸䛾䝍䜲䝭䞁䜾䛜䛺䛔䛧༸ᕢ㐽ⶸ䜢⾜䛖䛾䛿෌Ⓨ䝸䝇䜽䛜㧗䛔)

18

ばと思います︒

図 20

2016 年 7 月□
Newsletter ひろば

11

蘆澤先生を囲んで線等で治療

年に次男が神経芽細胞腫に罹患︑放射んフロンティアーズ理事長︒１９８０

る認定ＮＰＯ法人ミルフィーユ小児が齢だろう？﹂というような⁝︒確かにと 言 っ て み た り も し た の で す が︑﹁ 加﹁ホルモン不足になっている気がする﹂きました︒移植してくれた主治医にも︵チーム医療︶が必要です︒

専門分野に対応してもらえるような体制

そのプロに︑そして妊孕性の問題はその内科の先生は血液のことを︑心の問題はもありますが︑しかし移植という厳しすが︑家族に同化してもらうのとは違

員のよう

家族の一

井上さん

い 治 療 を 受 け て い る こ と は 事 実 だ し︑います︒そこは一歩︑冷静な専門家とたしかに︑医師にちょうど男性でも更年期という年齢で宮城さんの経験から︑落ち込み感や体しての意見提供者であってほしいもの

僕 自 身 は 子 ど も だ っ た の で︑宮城さんから︒
宮城さんに悩んでもらうのは大切で調不良を放置しないで︑必要な対応をです︒蘆澤先生が繰り返しお話になっ年前の同胞移植﹂とい求 め よ う と 思 い ま し た︒︵ 一 同 か ら 賛

た﹁医療側の適切な情報を出すことが︱︱ 最 初 に︑﹁

病気・治療・後遺症について詳しい説

同の頷きと︑情報交換はたいせつ︑と必須﹂ということでしょうか︒

うある意味では﹁旧い医療﹂を経験した

明はありませんでした︒でも成長しないう声も︶︒

情報提供のあり方では︑本当た︒いろいろ探っていって︑移植を受としての強さが無いと感じていまし

し︑食も細くて頑張る体力がない︑男と感じてきた不具合と︑いま対応したあったのかなと思います︒しかしずっ成長期だったことや何か影響が他にもトステロンは落ちません︒宮城さんがし︑医学上の限界も含めて必要な情報

家同士で連絡を取り合いながら検討

たちは命を優先する立場として︑専門とためらうこともあります︒しかし私判断に迷いが生じるかもしれない︑等って良いのかな︑衝撃を受けて反って果が出た時など︑いまここでこれを言に悩む時もあります︒予想外の検査結蘆澤先生

がら︑心身両面で﹁これはちょっと普テロン投与と変化︶について︑どう思わ

年目のテストスれますか︒︱︱宮城さんの経験︵

小さな子供が叱られただけで泣いてし通 じ ゃ な い な ﹂ と 気 づ い て 来 ま し た︒
まうように︑大人になってからも誰か

蘆澤先生

けた病院とは全然ちがうところで昨年ことによって得られつつある効果や変実は移植治療ではあまりテスから強く言われると涙が出てしまう

テ ス ト ス テ ロ ン の 投 与 を 受 け ま し た︒

を提供すべきと思います︒

供︒

年前に移植を受けた佐藤さんはい︱︱診断と同時に始める妊孕性の情報提化を見れば︑治療による合併症を長期にフォローしていくことの大切さは疑才で声変わり︑髭

変化は大きくて︑が 生 え︑ 食 欲 も 増 し て 来 ま し た︒︵

いようがありません︒

かがでしたか︒

才で声変わり？と一同から感嘆の声︶︱︱ところで︑既に治療終了からかなり佐藤さん 今日のお話を聴きながら︑自聴き手の皆さん︱︱移植治療だけでなく長期にたくさん経っている患者さんの不具合を移植時の分の時とは大違いだなあと思いましの薬剤を使う治療は心身に︵暮らしにも︶主治医︵血液内科医︶に訴えても対応にた︒確かに重症の感染症で生きるか死で慢性骨髄性白血病と診断され︑９才困るのかもしれません︒血液がんが治癒ぬかでしたし︑子供が一人いますから

新井さん 今回の宮城さんの経験は︑患しているひとは現在の治療対象になりに会社員︒２００１年に急性者会の情報交換でも話題になっていま佐藤恒さん

骨髄性白血病と診断され緊急入院︒半優先は治療だったと思います︒でも患私自身も移植から日が経つにつれ︑どきか﹂を把握すべき︑と思います︒血液私は何のプロに何の対応をしてもらうべ

つ ま り︑ 患 者 さ ん 達 は﹁ い ま の 時 点︑り踏んで詳細を話してもらえば︑その抱える問題︒こんな風に段階をしっかず出てきます︒みな治療時からずっと者会の語り合いでは不妊関連の話は必くい︒だから﹁加齢でしょ？﹂となって会社員︒２００２年に急

こかで﹁元気になっていく自分に精神新井辰雄さん性骨髄性白血病と診断され︑約１年後ようになりました︒精神腫瘍科にも行が付いていけない﹂落ち込みを感じる
千葉県を中心に活躍すに骨髄バンク・ドナーから移植
井上富美子さんしまう︒

す︒良い意味みなで衝撃を受けました︒

産業保健室スタッフ︒７歳

25

影響を残します︒

34

で兄から骨髄移植

14

34

年後に骨髄バンク・ドナーから移植

宮城順さん

26

12
2016 年 7 月□
Newsletter ひろば

ます︒たしかに現場はあまりにも多忙だ一つの目的﹂という共通概念がありは︑疾患の克服が優先というよりも﹁た進める必要があります︒現在の医療にで最初から﹁情報を共有して﹂治療をき合うチャンスがあるはずです︒

瞬間は無理でも︑どこかでしっかり向受け入れられるか︑その橋渡しができは︑小児がん克服者が成人領域にどう

よ い か？ 私 た ち の 現 在 の 大 き な 関 心期合併症発症はどこの医療に行ったらく︑小児医療から出発した元患者の晩しいはずです︒また二次がんだけでなが︑ほとんどの本人・家族でそれは難内科の連携を自身で橋渡ししました

た︒私はこんな立場ですから小児科としました︒の情報交換はとてもたいせつだと実感

新井さんや佐藤さんが進める患者会でな ど ど ん ど ん 広 げ ま し ょ う︒ そ し て︑た経験︑宮城さんの性腺ホルモン投与

さんのように多科連携を力技で要請しに求めて行くことだと思います︒井上健康管理上の対応を自覚的に医療現場が ん が 治 っ て 成 人 に な っ た 人 た ち が︑成人と同じ対応がされています︒小児

かった人が亡くなってしまった﹂という

わ ざ る を 得 ま せ ん︒﹁ あ ん な に 条 件 が 良も命を落としてしまうような治療︑と言た︒移植は︑ある一定の確率でどうしてを聞いて無力感に陥ったこともありましぜ自分だけがこんな目に⁝︑と苦しむ声

も暮らしも次第に諦めることになり︑な

若くて夢いっぱいの患者さんが︑進学

たいへん良い時間をいただきました︒

会話いただいて︑いかがでしょうか︒

そうです︒医療と患者さんとで︑治療によって発生する合併症を許る機関︑システム構築︑そして本人達

蘆澤先生

容せざるを得ない面もあります︒ですが自立的に健康管理をしていく環境作て︑患者さんと一緒に格闘していく︑悩

現状で可能な医療を充分検討して提供し残念でたまらない経験もあります︒でもが妊孕性は急に対処を思いついて慌て

もう一言

り︑かもしれません︒
蘆澤先生のお話の中に︑ＡＬＬのても間に合いません︒
橋本ます︒

みつつも前に進む姿勢を大切にしていきまたもし以前に︑もう妊娠は無理で

血 液 が ん は︑ 本 人 に 何 の 責 任 も 落 ち

ところで先輩医師たちが患者さんの医療の中で血液を選ばれたのは？

度もないのに罹患します︒でも血液の患集まりによく顔を出している理由が︑い治療が小児のプロトコールを参考にし者さんたちは本当に懸命に果敢に闘病しま︵今日︶良くわかりました︒患者さんたことで向上したという話がありまして月経が回復することもあります︒もます︒ローテートでその前向きな姿勢にたちとの語らいから吸収できるものがあす︑と言われたことがあっても妊孕性

ちろん限界はありますが︑一度主治医

出会い︑走り始めの医者に何ができるのる ん だ な あ︑ と 実 感 し ま し た︒︵﹁ お おが残っている可能性はゼロではありまと相談してみてください︒

か︑と迷いつつも︑一緒に物事を考え取た︒また妊孕性では思春期あたりから︱︱井上さん︑内科領域の妊孕性はこれ受け入れて︑現病が治ってからも長い

社会の体制は別として︑本人達が治療は具体的に発展してきています︒ただによって成長そのものが遅れてしまうかもしれないことをどう理解し︑どう
人生に立ち向かうかが課題です︒
そして二次がんも本当に深刻︒実は次男も４年前に二次がんを経験しましります︒

をもらって今に至った︑ということになに︑橋本 明子

企画・司会・編集

超ご多忙と思いますが︑ご趣味は？お疲れの解消はどのように︒

これという趣味はありませんが︑時間があればスポーツ観戦︵自宅で︶します︒

ただ︑対戦時間が決まっているサッカーに限ります︒野球は終わりがわかりませんから︒気分に疲れが溜まった時はドライブします︒独りでただただ走る︑という時間に一息つきます︒

こうして治って活躍している人たちとセミナー︑座談会共ー！﹂と︑囲んでいる皆さんから歓声︶︒

2016 年 7 月

血液の患者さんたちに手応えとやりがい

り組むことはできると思いました︒結局︑小児の領域は︑ご講演にもありましたが１９９０年代から治癒率は井上さんがでしょう︒

が最前線ですが︑小児領域から見ていかせん︒全身放射線照射後５年以上経っ

蘆澤正弘先生
宮城順さん

高くなっていますから︑それに伴って□治療開始から始まる長期フォロー

Newsletter ひろば

13

移植データセンターの役割と今後の展望

評価するとともに︑今後はこれらを総合

認め︑自主的事業︵作業︶を全体としてり組んできましたが︑その重要性を国がど︑病気の原因や発生の関連性について

どのような行動が高血圧に結び付くかな

的には健康な方を対象に観察し︑例えば違いは目的と対象です︒疫学研究は一般

熱田 由子 先生

的に強化し︑そこから得られるデータを調査します︒その一方臨床研究は︑患者

日本造血細胞移植データセンター
センター長

け︑本格稼働した日本造血細胞移植デー

広く国民に開示することを法に定め︑国さんに協力いただき︑病気の原因の解明︑移植データセンターとは

タ セ ン タ ー︵ Ｊ Ｄ Ｃ Ｈ ＣＴ ︶︒ 国 内 で 行

庫補助を行うことになったものです︒

造血幹細胞移植治療成績の向上にわれた骨髄移植︑さい帯血移植などの造情報収集と解析がその一端を担って者になった１９９７年当時︑移植データていると長くいわれていました︒私が医の予算確保は難しく︑医療機関のボランでの情報収集︵記入や入力作業︶のためりません︒多くの場合︑ことに医療現場

んや疾患の情報収集は容易なことではあは重要な領域ですが︑全国規模の患者さき た︒ 近 年 に な っ て 年 間 ５︑０ ０ ０

を収集・解析する部門は愛知県がんセン

ティアで成り立っていますから︑簡単な

月 か ら︑ 国 の 支 援 を 受

血細胞移植の患者・ドナーデータを収集

活の質の向上などのために行う医学研究

上 を 図 る こ と を 目 的 に 設 立 さ れ ま し た︒

ター研究所 疫学・予防部にあり︑疫学ことではないのです︒多くの疾患の登録

医 療 の 発 展 を 考 え る 上 で︑ 臨 床 研 究を指します︒

造血細胞移植データセンター・セン

こうした事業はそれまで日本造血細胞移研究者の浜島信之先生が当時大学院生でや医療の登録が必ずしもうまくいってい

２０１３年

件を超える造血幹細胞移植が実施さし︑解析することにより︑治療成績およ

日本の基礎研究は︑世界でもトップレ

は︑移植患者の疾患・移植後経過のれるようになったのも︑こうした地

び 安 全 性 の 向 上 を 図 り︑ 患 者 お よ び ド

病気の診断・治療の改善︑患者さんの生

道な努力があったからといえる︒そナーの福利に資するとともに︑広く造血ベルです︒それに比べ︑臨床研究は遅れ

ター長の熱田由子先生に話を伺いま

植学会︵ＪＳＨＣＴ︶が中心となって取いらっしゃった松尾恵太郎先生と︑ご自した︒

身の研究と並行して移植データの管理に造血細胞移植後経過情報を含むデー

ないのも︑このような背景があるからだ

予 防 医 学 教 室 の 教 授 に 就 任 さ れ︑ 移 植ら日本造血細胞移植学会︵Ｊ ＳＨＣＴ・タの収集が始まったのは︑１９８０年代

１９９３年当時は研究会でした︶が︑デー

データを収集・解析する部門もここに移

そ も そ も 疫 学 研 究 と 臨 床 研 究 は︑ 情です︒日本小児血液・がん学会︵Ｊ ＳＰ

報を集めて統計解析し︑結論を導き出す

タ収集を開始しました︒臨床研究が遅れ

り︑私自身は大学院生として︑データ管という研究手法は似ていますが︑大きなＨＯ︶が情報収集を始め︑１９９３年か取り組まれていました︒２００３年に浜M.D. 名古屋大学医学部
Ph.D. 名古屋大学院大学医学研究科 予防医学・医学推計判断学
学歴
1997
2006

理を経験させていただきました︒と思います︒

10

島先生が名古屋大学大学院医学系研究科

設立までの道のり

こで今回は︑移植データセンターの細胞移植の研究︑教育︑および診療の向熱田 由子 先生役 割 や 今 後 の 展 望 に つ い て︑ 日 本

特集

日本造血細胞移植データセンター

センター長

職歴・研究歴1997-1999 名古屋第一赤十字病院 研修医
1999-2002 名古屋第一赤十字病院 血液内科
2003-2005 名古屋大学院大学医学研究科
予防医学・医学推計判断学 大学院生
2006-2008 名古屋大学医学部造血細胞移植情報管理学 助教
2009-2010 名古屋大学医学部造血細胞移植情報管理・生物統計学 助教
2010-2013 名古屋大学医学部造血細胞移植情報管理・生物統計学 講師
2014日本造血細胞移植データセンター センター長

研究テーマ
造血幹細胞移植・造血幹細胞移植における代替ドナー・幹細胞研究
・造血幹細胞移植後晩期障害
・生存解析
・データ管理142016 年 7 月□
Newsletter ひろば

門家の方が︑要を担ってくださったから集のノウハウを熟知されていた疫学の専ケースです︒その大きな理由は︑情報収臨床情報の収集︶は非常にうまくいった細胞移植の登録︵移植後経過情報を含むているといわれる中で︑このような造血す︒の役割はより重要だといえると思いま

細胞移植データセンター︵Ｊ ＤＣＨＣＴ︶

んの安全性に資するためにも︑日本造血

大切なことだと思いますので︑ドナーさ停まってしまうかもしれない︒それほどの身に１回でも何かあれば︑移植医療は医療領域に関連・関心の深い方々にもわ

家族の皆さん︑そしてドナーさん︑移植の事業として︑これらのデータを患者・と基本解析を行っています︒また︑新規

もに︑患者さんの疾患・移植情報の収集

各施設からの登録をスムーズに行うととグラムの最新版︵ＴＲＵＭＰ２︶を開発︒

公表データは患者会などの資料にも務も行っています︒

かりやすい形にして︑公開するという業だと思います︒最初はハガキからだったと聞いていますが︑郵送されてきた移植いよいよ本格稼働
そ し て２０ １３ 年︑﹁移植に用いる造血幹細胞の適切な供給の推進に関する法

トワーク︵Ｊ ＣＢＢＮ︶が個々に取り組績は向上し︑移植の適応年齢を拡大させは１９７４年︒以来︑移植医療の治療成存曲線︵移植種類ごと︑疾患ごと︑疾患

患 ご と︑ 年 齢 ご と な ど ︶︑ 後 半 に は︑ 生

ド資料前半には︑移植件数の集計結果︵疾と思います︒また︑ドナーさんの存在も

血液内科医たちの熱い思いがあったのだ﹁移植医療を何とかしよう﹂
︒そこには

す︒

尽力を得て大きく前進することになりま

活動はそれまでの日本造血細胞移植

ター︵Ｊ ＤＣＨＣＴ︶が設立されました︒

援を受け︑日本造血細胞移植データセンると書かれていますが︑そうした国の支ることが重要であり︑これを国が支援すに関するデータを収集して解析を実施す思います︒法律の条文には︑移植の成果

運営や推進を支援しようと決めたのだともなると思います︒とはいえ︑掲載されにとって︑治療を受ける際の参考資料に実際に移植を検討する患者さんやご家族

けるよう︑説明書きを加えました︒また︑医療系の学生講義などにもご活用いただの資料には︑市民講座や患者会︑講演や化を表示した図表も掲載しました︒個々

日︑あるいは３６５日生存率の年毎の変た︒生存曲線の最初には︑移植後１００での粗生存率を図表にして掲載しまし

意と行動力があるからこそ︑成り立つ移植医療︒この移植医療の社会性の高さが︑全国からの問い合わせに対応する窓口のスタッフ

データマネージャーと熱田先生でのミーティング

デ ー タ を 入 力 し︑ 報 告 書 と し て ま と め︑生存曲線等の図表も作成できるようになりました︒

具体的には︑パンフレットやスライド資料としてご活用いただけるように︑Ｊ律 ﹂ 全 面 施 行︵２０ １ ４ 年 ︶ に あ た り︑
日本造血細胞移植データセンター︵Ｊ Ｄ

日本小児血液・がん学会︵Ｊ ＳＰＨＯ︶のデータ収集を皮切りに︑日本造血細胞

ＤＣＨＣＴのホームページからダウン

んできましたが︑２００６年にはデータ

た強度減弱前処置が開発されるなど︑移移植時期病期ごと︑年齢ごとなど︶を掲

ロードできるようにしています︒スライ

ＣＨＣＴ︶が誕生しました︒の取り扱いが一元化され︑日本造血細胞

植医療へのニーズは高まりを見せていま載しています︒生存曲線に併せて︑各群

日本初の造血幹細胞移植が行われたの移 植 学 会︵Ｊ Ｓ Ｈ Ｃ Ｔ ︶︑日本骨髄バン

移植学会データセンター︵今の日本造血

すが︑国はその重要性を認めたからこそ︑の患者数と移植後１年︑５年︑ク︵Ｊ ＭＤＰ︶︑日本さい帯血バンクネッ

細胞移植データセンターの前身です︶の

この法律を施行し︑移植医療の安定的な

年時点

活動は︑鈴木律朗先生︑吉見礼美先生の大きかったと思います︒ドナーさんの善年から蓄積ている生存成績は︑背景因子などでの調学会デーセンターが担ってきたものを継された移植データは２０１５年度末時点

整を行っていない粗の生存成績です︒そ承・発展させるものです︒と思います︒ドナーさんのデータ収集は︑で約８万件になりますが︑それらを一元のため︑生存成績同士の比較はここでは

日本造血細胞移植データセンター︵Ｊ Ｄ

治療成績の向上という目的とは少し意味

2016 年 7 月

管理するために︑移植登録一元管理プロ

ＣＨＣＴ ︶設立への追い風になったのだ

合いが違いますが︑もしも︑ドナーさん□

91

日々、メンテや更新に励む
プログラマー

情報の基本解析を行う
統計スタッフ10

Newsletter ひろば

15

Newsletter ひろば
4,000
3,500
移植件数

3,000
2,500
2,000
1,500
1,000

□

2016 年 7 月

16

⾃家移植
60歳以上
50-59歳40-49歳
30-39歳
20-29歳
10-19歳
0-9歳

500
0
4,000
移植件数

3,500
3,000
2,500
2,000
1,500
1,000

'91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '10 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12 '13
移植実施年

同種移植
60歳以上
50-59歳40-49歳
30-39歳
20-29歳
10-19歳
0-9歳

500
0'91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '10 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12 '13
移植前処置の強度を緩めたミニ移植の普及により、移植の適応年齢が拡大し高齢者における移植前処置の強度を緩めたミニ移植の普及により、移植の適応年齢が拡大し高齢者に造血幹細胞移植件数の年次推移
移植件数が増加している。
おける移植件数が増加している。

3,500
0-9歳

10-19歳

20-29歳

30-39歳40-49歳50-59歳

60歳以上

3,000

日本における造血幹細胞移植の実績 2014 年度

2,500
移植件数

2,000
1,500

⾮⾎縁者間

1,000
0

さい帯⾎

'94-'98'99-'03

移植実施年'04-'08'09-'13年

造血幹細胞移植件数の推移・ドナー種類別：同種移植・移植時年齢
51 歳以上血縁者間での骨髄移植あるいは末梢血幹細胞移植はほぼ横ばいであり、非血縁者間で血縁者間での骨髄移植あるいは末梢血幹細胞移植はほぼ横ばいであり、非血縁者間での骨髄の骨髄移植、さい帯血移植の件数は増加傾向である。
移植、さい帯血移植の件数は増加傾向である。
小児における同種移植は、急性白血病(急性骨髄性白血病、急性リンパ性白血病)で最も多く、小児における同種移植は、急性白血病(急性骨髄性白血病、急性リンパ性白血病)で最血細胞移植臨床研究の統計解析﹂などの2,000行っていません︒したがって︑移植の選

⾻髄
または
末梢⾎

3,000

造血細胞移植研究事業です︒移植医療の

⾮⾎縁者間

4,000

択や決定づける資料としてではなく︑あ5,000

研究により治療成績向上に寄与し︑社会

⾻髄
または
末梢⾎

りやすい情報提供が私どもの重要な役割6,000だと考えています︒私たちは︑データの

⾎縁者間

移植件数

7,000

条件を満たした研究者にはＴＲＵＭＰで

8,000

0～15

⾎縁者間 ⾻髄/末梢⾎幹細胞
⾮⾎縁者間 ⾻髄/末梢⾎幹細胞
⾮⾎縁者間 さい帯⾎

くまで参考にしていただけたらと思いま

9,000に貢献するためにも︑より精密で︑わか10 年前と比較して、白血病に対する移植件数はおよそ50％増加し、悪性リンパ腫に対する移10 年前と比較して、白血病に対する移植件数はおよそ50％増加し、悪性リンパ腫に
造血幹細胞移植件数の年次推移・患者年齢階層別
対する移植件数は
とくに高齢者を中心に移植件数が著しく増加してい植件数は34％増加した。34％増加した。
とくに高齢者を中心に移植件数が著しく増加している。
(50 歳以上にる。(50 歳以上において白血病で105％増加、悪性リンパ腫で62％増加)
おいて白血病で105％増加、悪性リンパ腫で62％増加)
2009
年～2013 年では、50 歳以上の割合は白血病で 45％、悪性リンパ腫で 62％である。
移植前処置の強度を緩めたミニ移植の普及により、移植の適応年齢が拡大した。
非血縁者間
2009年～2013年では、50歳以上の割合は白血病で45％、悪性リンパ腫で62％である。
移植前処置の強度を緩めたミニ移植の普及により、移植の適応年齢が拡大した。
非血縁者間移植(骨髄移植、さい帯血移植)はすべての年齢層において、殊に高齢者にお移植(骨髄移植、さい帯血移植)はすべての年齢層において、殊に高齢者において増加傾向にある。 いて増加傾向にある。
16～50

す︒

⾮ホジキンリンパ腫／ホジキンリンパ腫／その他のリンパ腫・分類不明

利用に関する規約や細則を定め︑一定の'04-'08 '09-'13年

悪性リンパ腫垣根を超えた研究事業で︑社会貢献を'99-'03

こうしたデータ収集・解析事業と同様

急性⾻髄性⽩⾎病／急性リンパ性⽩⾎病／成⼈T細胞性⽩⾎病／慢性⾻髄性⽩⾎病／多発性⾻髄腫／その他の⽩⾎病'94-'98

収 集 さ れ た デ ー タ︵Ｔ ＲＵ Ｍ Ｐ デ ー タ ︶'04-'08 '09-'13年

⽩⾎病に 私 ど も が 注 力 し て い る の が︑
﹁全国調

'99-'03を提供しています︒また︑日本造血細胞'94-'98

査データを利用した研究／研究支援﹂﹁二0移植学会︵Ｊ ＳＨＣＴ︶にはテーマごと500

次調査を伴う臨床研究／研究支援﹂
﹁造

1,000

す︒一企業だけでは収集できないビッグ

ＲＵＭＰデータは貴重な情報源となりまば︑製薬企業の臨床研究においても︑Ｔいく責務を担うこととなりました︒例えしたことで︑より公的な需要にも応えて

ＳＨＣＴ ︶という学術的な組織から独立す︒さらに︑日本造血細胞移植学会︵Ｊにとっても魅力的な場であると思いまも築くことができますから︑若手研究者るばかりではなく︑人的なネットワーク

研究により︑新たな研究結果を導き出せ動であることが挙げられます︒この共同

関や地域という枠や壁を超えた︑研究活

究活動の特徴として︑大学などの研究機す︒このワーキンググループにおける研を活用した研究がさかんに行われていま構成されており︑このＴＲＵＭＰデータのワーキンググループ︵研究者集団︶がな活動を展開していきたいと思います︒

きながら︑医療の発展に貢献できるようん︑ドナーの皆さんとネットワークを築植領域の医療関係者︑患者・家族の皆さ

公共性の高い移植医療だからこそ︑移いグラフを創作することができました︒

き︑患者さんたちがより一層理解しやす

図表を作成する際のアドバイスをいただ

たいと思います︒現に橋本理事長からはんたちの声を反映した活動を行っていき田村真さんを迎え︑患者さん・ドナーささの橋本明子理事長やドナー経験者の三

また監事に患者支援の実践家であるつばチームとなり︑活動に取り組んでいます︒

事務局スタッフなど︑多くのスタッフがタッフやデータセンターの基盤を支える

マー︑情報の集計解析を担当する統計ス

タ ッ フ︑ 情 報 を 一 元 管 理 す る プ ロ グ ラ

純子

インタビュー大原

データの活用の可能性は新薬開発の領域においてもより重要視されつつあることを感じています︒
先 日︑ ア メ リ カ の 移 植 学 会 に 出 席 し︑
アメリカのデータセンターに驚きを覚えました︒そこでは前向きな臨床試験を主導的に行い︑患者さんにとって必要な新センター長として︑情報の窓口となるス

現 状︑ 移 植 デ ー タ セ ン タ ー は︑ 私 をんでいきたいと︑改めて実感しています︒

その需要を見据えながら前向きに取り組が︑私たちも︑﹁求められる医療とは何か﹂

今︑再生医療等が注目を集めていますを目の当たりにしました︒

たちの一歩も二歩も先に進んでいること

たな研究結果を導き出していました︒私2016 年 7 月□
Newsletter ひろば

17

移植データセンターのスタッフの皆さんが全員集合！！
オフィス近くには、名古屋ドームがあります！

年〜

年の

最初に︑新薬が誕生するまでの全体
新薬の開発には︑約像をお聞かせください︒
岡野

Ｑ

新薬開発の特徴と取り巻く環境

非臨床試験

基礎研究

新薬が患者さんたちの手元に届くまで

創薬技術の発展により︑多様な新薬が開発される昨今︒血液がんの領域
でも分子標的薬が登場し︑治療の向上に大きく貢献しています︒わが国種類の新医薬品年以現在わが国では︑年間約

〜

品目の新

新薬を開発するための戦略はありま
すか？

岡野

申請・審査
製 造
販 売
育 薬

日本新薬株式会社
研開業務部長岡野 昌彦 氏中井 伸子 氏政府は︑２０１５年４月に独立行

９つの連携分野を中心とする医療分野にＤ︶﹂ を 立 ち 上 げ︑ 再 生 医 療︑ が ん な ど

政法人﹁日本医療研究開発機構︵ＡＭＥ中井

同研究を行うケースもあります︒

日本新薬株式会社
研開業務部業務管理課次長

新薬を開発するためには︑最先端の研究成果を活用していくために自社単独での研究のほか︑大学や国の機関と共Ｑ

こ の よ う に 大 学 や 公 的 研 究 機 関︑か？

な基準に基づき選定されるのです

新薬開発の研究テーマは︑どのよう慎重に検討と論議を重ね︑新薬開発の研究テーマを選定を重ねます︒

ついては十二分すぎるほどの論議と検討までの着手になりますから︑その推進にカーにとっては大きなリスクを抱えたま

３ 万 分 の １︒ 民 間 企 業 で あ る 製 薬 メ ー

れ ま す が︑ 新 薬 開 発 の 成 功 率 は わ ず か

生かした連携のもとで研究開発が進めら

製薬メーカーにおいて︑お互いの特長を岡野

枠組みが構築されました︒

野の研究内容を集約して創薬に取り組むも積極的にサポートするなど︑様々な分して︑新薬開発に取り組むプロジェクト

企業あるいは国の研究機関をマッチング

ついて︑基礎から臨床までの研究開発を〜さんの手元に届くまでに︑約医薬品が誕生しており︑世界的には︑アランクインしています︒また︑政府も創薬立国を目指し︑様々な国家プロジェク

薬開発ストーリーを日本新薬の岡野トを推進しています︒

日本新薬株式会社
研開業務部長昌彦氏と中井伸子氏に伺いました︒

新薬開発までの主な流れは︑図表に示すように︑基礎研究↓非臨床試験↓臨床年以上

試験︵治験︶↓ 申 請・ 審 査 ↓ 製 造・ 販 売︑というプロセスになりますが︑提供することが義務付けられています︒

データを収集・分析し︑医療現場に情報

市販後も調査を続けて安全性や有効性のん︒ ま た︑ 新 薬 を 開 発 し た 製 薬 企 業 は︑率はわずか３万分の１︵※︶しかありませの時間を費やしても︑新薬の開発の成功

10※ 製 薬 協・ て き す と ぶ っ く 製 薬 産 業
２０１４ ２０１５より
Ｑ−

岡野 昌彦 氏中井 伸子 氏
日本新薬株式会社
研開業務部業務管理課次長

臨床試験︵治験︶

歳月と数十億〜数百億円という莫大な研では︑年間約

新薬開発の主な流れ

一貫して推進しています︒また︑大学と

17

メリカ︑スイスに次ぎ日本は世界３位に50

上もの長い開発期間と膨大な費用が40かかるといわれています︒そんな新10究開発費が必要となります︒製品数では︑50が誕生︒しかし︑一つの新薬が患者

10

特集
40

18
2016 年 7 月□
Newsletter ひろば

し︑なおかつ公益的な投資をして︑病気た成果もあります︒これらを有効に活用

究者や研究機関との共同開発から得られ研究の積み重ねもありますし︑大学の研ています︒製薬メーカーとしての歴史やて発信できることも大切なことだと考え

り︑会社としての存在意義を社会に対しを 進 め て い き ま す の で︑ 重 点 領 域 を 絞

ま た︑ 限 ら れ た 資 金 の 中 で 研 究 開 発

きます︒

明できることが重要なポイントになって病気に効果が期待できるかを科学的に説

ンパク質など︑何をコントロールすればには︑疾患の原因が︑特定の遺伝子やタものではありません︒研究テーマの選定

薬開発ですから︑気持だけで決められる

しかし多額の費用と長い歳月を要する新

う な 新 し い 薬 の 開 発 を 目 指 し て い ま す︒

がら最適な化学修飾を行い︑新薬の候補動態︶など様々な観点から実験を行いな

安全性︑体内における薬物の動き︵薬物

ま す︒ こ の リ ー ド 化 合 物 を︑ 治 療 効 果︑

元になる化学物質をリード化合物といい成する方法が中心です︒新薬開発研究のスの技術を駆使して︑新規物質を化学合善につながるかをコンピュータサイエン

質や遺伝子の働きが如何にして病気の改したが︑現在は体の中の微細なタンパクる可能性がある物質を探す方法が中心で

昔は動植物や微生物などから将来薬とな

創 造 し た り す る と こ ろ か ら 始 ま り ま す︒

待 で き る 成 分 や 化 学 物 質 を 発 見 し た り︑中井を探すような粘り強さが必要です︒

す︒これは︑砂漠の中からダイヤモンドの両方を科学的に厳密に検証していきまて の 効 果︵ 有 効 性 ︶ と 副 作 用︵ 安 全 性 ︶あり︑その研究開発の過程では︑薬とし

岡野て︑お聞かせください︒

新薬が生まれるまでの流れについだくためには︑非臨床試験で有効性・安岡野

は３〜５年かかります︒

れる厳しい基準に則って実施され︑通常Laboratory Practice 医薬品の安全性に関する非臨床試験の実施の基準︶と呼ば物動態試験﹂︑そして薬の様々な毒性を

分布・代謝・排泄されるかを調べる﹁薬理試験﹂︑ 薬 が 体 内 で ど の よ う に 吸 収・の治療効果︵有効性︶を調べる﹁薬効薬や︑実験動物を用いた試験を実施し︑薬す︒具体的には試験管内で培養した細胞の化合物に対して︑より詳細に検討しま検討を行って候補化合物を絞り込み︑そ性︑ 安 全 性 お よ び 薬 物 動 態 等 を 指 標 に

中井

非臨床試験で候補物質の有効性と安全性を検討があります︒

続するかどうか︑適宜見直していく必要

現在行っている研究テーマをこのまま継確 立 さ れ る こ と も あ り ま す︒ で す か ら︑

新薬が開発されることや新しい治療法がその間に医療情勢も変わり︑もっと良い者さんに参加していただいて実施されまを行った上で︑同意を得た健康成人や患かれており︑治験薬に関する十分な説明されます︒

使い方︑有効性の確認方法などを記載しま す︒ こ の 非 臨 床 試 験 は Ｇ Ｌ Ｐ︵
Good
た治験実施計画書を厳密に遵守して実施

調 べ る﹁ 安 全 性︵ 毒 性 ︶ 試 験 ﹂ が あ りす︒まず︑健康な成人を対象とした第Ⅰ︶に従って︑治験
Good Clinical Practiceの目的︑対象となる患者さん︑治験薬の薬 品 の 臨 床 試 験 の 実 施 基 準︵ Ｇ Ｃ Ｐ

り ま す か ら ね︒ 治 験 は︑ 国 が 定 め た 医

んには効果がなかったというケースもあ物では効果があったけど︑実際の患者さや安全性についての試験を行います︒動

トを対象に新薬候補︵治験薬︶の有効性

岡野

臨床試験は３段階比較試験で新薬の有効性を検証

岐にわたる社員が携わります︒

トを行う企画部門︑研究倫理面での審査

薬開発プロジェクト全体のコーディネー

験などを実施する研究員だけでなく︑新験︑薬物動態試験︑製剤の検討︑品質試

化合物の合成︑薬効薬理試験︑安全性試

中井に困っている患者さんへの福音となるよ

特 許 な ど の リ サ ー チ も 同 時 に 行 い ま す︒

薬は病気を治療することが目的で基礎研究として︑病気の治療に期

当社では一つの疾患︑一つの研究

薬を患者さんに安全に使っていた

新 薬 開 発 の 初 期 段 階 に お い て も︑で苦しんでいる患者さんへの根本治療に化合物へと改良していきます︒

全性をしっかり確認しなければなりませ

相試験︵フェーズ・ワン Ｐ１︶が行われ︑開発品目によってケースバイケー

役立つ新しい薬を届ける︑あるいは患者

岡野ん︒この非臨床試験の段階で︑大部分の治験薬の安全性が確認され︑体内の薬物

岡野さんの生活の質を向上させるような薬をテーマで数百〜数千の化学物質を合成化合物がドロップアウトしますので︑何基礎研究で︑新薬の候補物質を選出

創る︑それが新薬開発の研究テーマの基し︑最終候補化合物を絞り込みます︒そ度も何度も検討を繰り返し︑有効性︑安スであると思いますが︑やはり存在価値

準となります︒そのほか︑他社の動向やの後︑細胞や実験動物を用いた非臨床試

Ｑ

事前調査には︑サイエンスや特許の調査

験を通して有効性および安全性を慎重に動態が検討されます︒次いで︑少数の患のある薬︑つまり︑治療薬がなくて本当のほか︑本当に患者さんや医療現場が望

全性︑薬物動態面においてヒトへの投与

者さんを対象とした第Ⅱ相試験︵フェーを判断し︑新薬の開発研究が開始されま

年以上の歳月がかかりますから︑当然

Ｐ ２︶ が 実 施 さ れ︑ 安 全 性︑れる臨床試験は通常︑大きく３段階に分

厚生労働省への承認申請までに行わ治験と呼ばれる臨床試験では︑ヒや教育監視などを行う部門など︑実に多んでいる薬かどうかという市場調査も行

検討を行なった後に︑ヒトを対象としたが可能と判断された化合物だけがやっと

ズ・ ツ ー2016 年 7 月創製された多くの化合物から有効い︑新薬を開発する価値があるかどうか

臨床試験へと進んでいきます︒開発には臨床試験にたどりつきます︒

□

す︒

10

Newsletter ひろば

19を策定 管･ 理する部門︑試験のデータを収集するモニター︑収集したデータをマります︒

性があるため︑このような試験方法をと証することができなくなってしまう可能てしまうと︑医師と患者さんの双方の思が治験薬かプラセボのどちらかがわかっ

これを二重盲検試験といい︑服用する薬

つ か な い よ う に し た 上 で 実 施 さ れ ま す︒

が治験薬か対象薬︵プラセボ︶か区別がする医師にも患者さんにも︑渡される薬するわけです︒比較試験は︑通常︑担当ことで︑治験薬を公正かつ客観的に評価などのデータを集積し︑両者を比較する

れぞれのグループごとに有効性︑安全性していただく比較試験が行われます︒そ照薬︑あるいはプラセボ︵偽薬︶を服用

け︑片方には治験薬を︑もう一方には対通常︑患者さんを二つのグループに分ます︒

さんに対して安全性と有効性が検証され

スリー Ｐ３︶が実施され︑多数の患者最終段階として第Ⅲ 相試験︵フェーズ・

有効性︑服用量が検討されます︒そしてます︒

１の段階から患者さんを対象に実施されこのため︑抗がん剤の治験の多くは︑Ｐに く い と い う 倫 理 的 な 事 情 が あ り ま す︒

ありますので︑健康な人には協力を求めではなく健康な細胞にも影響する恐れが中井

抗がん剤の臨床試験

験を開始することもあります︒

からＰ１では日本人は投与量を下げて試本人は欧米人に比べ︑体格が小さいこと

副作用が強くでる可能性もあります︒日の 濃 度 が 高 い と い う こ と に な り ま す と︑ば︑欧米人より日本人の方が血液中の薬て血液中の薬の濃度を確認します︒例え中井入れる必要があります︒

体格︑民族︑生活習慣の差などを考慮に行う際の課題として︑各地域の平均的な﹁ドラッグ ラ･ グ﹂の解消につながるものと考えられています︒国際共同治験を認されるまでに時間がかかるといった他の国で承認されていない︑あるいは承れによって︑ある国で使われている薬が共同治験が数多く実施されています︒こに基づいて同時並行的に治験を行う国際療機関が参加し︑共通の治験実施計画書という先生もおられます︒多忙な先生方

医療機関のまとめ役として治験調整医師

複数の施設で治験を実施する際には︑各し て 治 験 に 協 力 し て い た だ い て い ま す︒には治験責任医師または治験分担医師と岡野

臨床試験を支える人たちという方法をとっています︒

治療方法と治験薬の治療結果を比較する

施しながら︑比較試験として︑今までのさんの病態に応じた適切な既存治療を実岡野もあります︒

客観的に比較するという方法をとること

ボを服用していただいて治験薬の効果を用されている既存薬を飲みつつ︑プラセ

いただき︑プラセボの人は︑これまで服既存薬に更に治験薬をオンして併用してれる患者さんはこれまで服用されている

ボとの比較試験の場合︑治験薬を服用さ

中井

なってきます︒

ん剤の臨床試験には特別な工夫も必要と用していただくこともできるよう︑抗が効果が認められた患者さんは引き続き服と い う 訳 に は い か な い 場 合 が あ り ま す︒

た ら︑ こ の 薬 の 服 用 を や め て く だ さ い︑ことですから︑一概に試験期間が終わっＱ

承認・申請を経ていよいよ患者の元へ

新薬は生まれます︒

こ の よ う に︑ 多 く の 人 々 の 協 力 を 得 て︑も︑製薬メーカーにとっては追い風です︒に請願活動をしてくださるＮＰＯの存在に︑患者さんのご意見として厚生労働省の適正な評価が可能になり︑新薬が誕生

患者さんの協力があってはじめて治験薬

いただくことが多くなります︒こうした法を守るなど︑患者さん自身にも守って決められた時間に診察を受ける︑服用方正確な試験結果を得るため︑す︒ 加えて︑察の流れとは変わってくる場合がありまが多い︑受診日が増えるなど︑通常の診ます︒治験に参加していただくと︑検査治験に参加していていただくことになり意をいただいた上でボランティアとして作用の可能性について十分に説明し︑同岡野

して重要な役割を担っておられます︒

くれています︒まさに縁の下の力持ちとながら︑治験全体をコーディネートして者である製薬メーカーの社員等と連携し師の先生方︑治験事務局の方︑治験依頼

援業務を通して︑患者さんや治験担当医︶さんの存在です︒
Research Coordinator
治験コーディネーターさんは︑様々な支い込み等が影響し︑データの信用性を保多くの抗がん剤は︑がん細胞だけ

抗がん剤の場合︑医師がその患者

中井

医療機関において︑医師の先生方の治験の場合︑これを何日間服用してくて い く 上 で 忘 れ て は な ら な い の が︑ 治臨床試験の実施においても︑試験計画

例えば︑治験薬と既存薬やプラセ

ネジメントする部門︑治験薬を製造・管岡野 Ｐ１から患者さんを対象に実施さます︒にご協力いただき︑本当に感謝しており

世界同時発売を目指し︑
国際共同治験ださいと︑試験期間が決められているの

験 コ ー デ ィ ネ ー タ ー︵ Ｃ Ｒ Ｃ

するわけです︒また︑つばささんのよう

承認・申請ではどのような手続きが治験で新薬候補の有効性と安全性

必要でしょうか？

岡野

Clinical が確認されたら︑厚生労働省に承認申請

また︑治験を適切かつ円滑に進め岡野ですが︑抗がん剤の場合︑命にかかわる

最近では︑新薬の世界規模での開発および承認を目指して︑複数の国の医患者さんには︑治験薬の内容や副理 す る 部 門 等︑ 社 内 の 多 く の 社 員 が 携れることから︑Ｐ１︑Ｐ２を一つの試験治験の中でもＰ１では︑採血をしわっています︒

で実施するケースもあるようです︒通常

20
2016 年 7 月□
Newsletter ひろば

綱に則ってまとめ上げていくことになり原案を作り︑それらを申請資料の作成要社員が携わり︑各担当部門ごとに資料のていました︒申請資料の作成にも多くのおり︑何万ページにもなる資料を提出しますが︑昔は紙媒体の資料で申請をしてとして提出します︒今は電子化されてい間に実施した様々な試験結果を申請資料

年以上の総合機構︵ＰＭＤＡ︶﹂で行われ︑製薬メーを行ないます︒審査は﹁医薬品医療機器

誕生には︑薬学だけではなく︑医学︑化ている医薬品も少なくないですね︒新薬的に届けたりするような工夫が加えられ収を改善したり︑目的とする部位に効率

体内での薬の有効時間を長くしたり︑吸ド ラ ッ グ デ リ バ リ ー シ ス テ ム と 言 っ て︑が ら 剤 型 や 処 方 内 容 を 決 め ま す︒ ま た︑

持っています︒そうした特性を考慮しなも の さ れ 難 い も の な ど︑ 特 有 の 性 質 をすいもの︑安定なもの︑吸収されやすい

できません︒薬の有効成分は︑分解しや位に到達しないと効果を発揮することは果を示します︒どんな優れた薬も目的部的とする組織に到達することによって効新薬開発を通して︑社会貢献を！

きたいですね︒

くことで︑より価値の高い薬に育ててい岡野続的に行っています︒との取り違えを防ぐ表示の工夫などを継形態の開発︑間違った飲み方やほかの薬やすい剤型の改良︑より使いやすい包装の声をもとに効能・効果の拡大︑服用し中井る薬もあるのです︒

示すのではなく︑複数の疾患に応用でき一つの化合物が一つの疾患だけに効果を効能・効果が追加されることもあります︒

インタビュー

献したいと願っています︒

助けとなる新薬開発を通して︑社会に貢ます︒

こうした改良を継続的に行ってい私たち製薬メーカーの人間が︑直接患者さんとお話しして︑生の声を聞く

いて厳格な品質管理を経て︑安全・安心

原薬の検査をはじめ︑すべての工程におの基準︶遵守して製造されます︒原料・︵ Good Manufacturing Practice 医 薬 品
及び医薬部外品の製造管理及び品質管理

す︒これを 育｢薬 と｣ 呼んでいます︒
市販後には︑研究開発の段階や発値の高い医薬品へと育てあげていきまて︑患者さんにとってより使いやすく価力のもと︑継続して新薬の情報を収集しせん︒販売後も医療機関や患者さんの協新薬を発売した後も終わることがありまで す が︑ 私 た ち 製 薬 メ ー カ ー の 業 務 は︑中井と︒倫理面の教育はもちろん︑様々な社

究員が開発をしやすい環境を整えるこフォーラムには︑できる限り協力したい

だ と 思 い ま す︒ 私 ど も も つ ば さ さ ん のりやすい形で提供する活動は本当に大切入 手 で き な い 情 報 を︑ 患 者 さ ん に わ か中井とは︑大変意義深いことだと思います︒

報を入手して発信していただいていること思っています︒私の役割としては︑研

います︒

Ｑ

岡野

を明らかにした上で︑より適正に使用し岡野

純子

そしていよいよ︑ＰＭＤＡの審査を経学︑生物学︑工学︑コンピュータ科学な中井に︑工場での製造が開始されますが︑医な医薬品を提供するわけですが︑ここで岡野

員教育を通して︑人材育成に努め︑新し

機会はほとんどありませんが︑つばささも多くの人々の力を結集しています︒

売前に発見できなかった副作用など︑よい薬を患者さんの元に届けたいと思って

薬 品 は︑ 最 先 端 の 設 備 の も と で Ｇ Ｍ Ｐ

薬を届けたいところに届ける
ＤＤＳの技術も日進月歩

り多数の患者さんからの情報を把握・解態を調べるというお話をさせていただきていただくため︑これらの情報を医療機わる者として︑今後も患者さんの治療の多くの力を結集して生まれる新薬

粉末剤やカプセルなど︑新薬の形状

析し︑新薬のより確かな有効性と安全性

そうですね︒患者さんが一人では非臨床試験やＰ１で体内の薬物動ましたが︑薬を経口服用した場合︑有効関に伝達します︒新薬が発売されたあと︑私も製薬メーカーで研究開発に携

成分は腸から吸収され︑血液を介して目大原て厚生労働省から承認されると︑医薬品

岡野

カーは︑新薬開発にかかったとしての製造・販売が可能になります︒

ど︑さまざまな分野が関わっています︒

んのように︑患者さんの視点で様々な情

私たちは患者さんや医療機関から新たな医薬品として発売するため販売後も育薬で薬の可能性を広げる

10はどのように決められるのですか？

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Newsletter ひろば

21設立から 周年の節目・日本骨髄バンクの事務局を新たに率いる

日本赤十字社をはじめ︑関係機関との連周年︒また法律で支援機関と指定された

年

そのやり取りが︑もうすぐ２万件になろのプレゼント︒日本骨髄バンクを介した血液がん等に苦しむ患者さん達に贈る命

骨髄ドナーさんという健康な人々が︑最近︑国が全国に造血幹細胞移植推進拠

バンク内だけにあるわけではありません︒

ことが必要です︒ただその解決策は骨髄まで模索されてきた努力をさらに進める

ネート期間短縮は本当に大切です︒これた︒確かに患者さんにとって︑コーディ

は︑骨髄バンク設立当初からの課題でし﹁コーディネート期間が長い﹂という点

る日本赤十字社︑各地の行政の方々︑たす︒そのためにこれまでも協力関係にあい︑というのが骨髄バンクからの願いで代の方々にも大いに登録していただきたことを問題視しているのではなく︑今

毎年年齢を重ねることで平均が上がった

す︒ただここでは︑登録いただいた方がの半数が才を越えているのが現実でで︑移植が行われた際に病院から支払わ

クの収入の約４割は医療保険からのもの

ンクを介した移植件数の減少です︒バン

赤 字 の 原 因 の 代 表 的 な 点 は︑ 骨 髄 バるドナーさんは約２万８千人︒移植医療︱︱１年間にコーディネートの対象となうにもっていけたらと思います︒てバンクの収支改善にも繋がる︒このよとで移植の機会を増やし︑その結果としす︒コーディネートの期間短縮を行うこんはまだまだたくさんいらっしゃいま

整し︑職員が効率よく仕事を進めることンクを取り巻く多くの関係者と連絡・調とが増えました︒事務局長の仕事は︑バ

しております︒ただ外に出て人に会うこりに毎朝のミーティングから業務を開始とありますか︒に︒仕事内容が大きく変化したようなこ︱︱長く総務におられて︑いま事務局長

０３ ５２８０

周年に

橋本 明子

８１１１︵代︶齋藤 英彦理事長

公益財団法人日本骨髄バンク

インタビュー

あたる今年ということかもしれません︒

一歩を進める︒それがちょうどませんから︑職員が一体となって着実にから降って出てくるというものではあり気に解決する奇抜なアイディアがどこか

課題解決は急ぎたいものの︑物事を一うに努めたいと思います︒

新・事務局長松薗 正人 さん

携業務の整理も進んできました︒一方で︑

点病院を定め︑これら病院が骨髄バンク

くさんのボランティアグループ等々と良れる仕組みなので︑移植件数が減れば収にとって非常に大切で希望的な存在が広げていく所存です︒

入減になります︒しかし人件費などの支﹁ ド ナ ー プ ー ル ﹂ で す が︑ 登 録 者 の 年 齢

そ し て︑ 事 務 局 内 の 風 通 し を 良 く し て︑「皆が働きやすいように支える、
それが私の役割と思っています」と語る松薗氏

公益財団法人 日本骨髄バンク

コーディネート期間の短縮や登録ドナーと連携してコーディネート期間短縮に取好なパートナーとなれるように︑会話を万人の高齢化︑昨年からは経常収支の赤字なり組むことになったのは嬉しいことです︒

ようです︒しかしドナー登録者約

ど︑課題も満載の局面での就任です︒

移植を希望しながら至らない患者さ

うとしています︒そして今年は設立︱︱赤字解消︑コーディネート期間短縮

出は同じです︒また手数料としていただが で き る よ う に す る こ と だ と 考 え ま す︒
近年は若いドナーさんからの提供の意識に大きな変化はなく︑これまで通く患者負担金も︑コーディネートの後半が﹁高齢化﹂している︑とか︒

20に額が大きくなる︒つまりバンクの収支などの課題が掲げられています︒

46

誰もが力を発揮できる職場環境であるよ2540方が治療成績が高いというデータもある−

構造が︑移植が成立しないと収入が増えない仕組みになっているのです︒

−

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23Newsletter ひろば□

2016 年 7 月

骨髄バンク設立25周年記念 全国大会
〜2万人のありがとう〜
平成28年9月17日（土曜） 12：30〜16：30
慶応義塾大学日吉キャンパス内
１．第一部

式典

・主催者挨拶

藤原洋記念ホール

12：30〜13：30

齋藤英彦 日本骨髄バンク理事長

・黙祷
・来賓挨拶

厚生労働省、神奈川県、日本赤十字社（以上予定）

・来賓紹介

神奈川県骨髄移植を考える会、関西骨髄バンク推進協会
全国骨髄バンク推進連絡協議会（以上予定）

・感謝状贈呈・事業報告
２．第二部

iPS細胞研究の現状について

13：40〜14：35（1）山中伸弥

京都大学iPS細胞研究所所長のビデオメセージ（2）記念講演

iPS細胞研究の現状について

３．第三部

造血幹細胞移植の現場から

中畑龍俊 京都大学iPS細胞研究所副所長

14：45〜15：35（1）造血幹細胞移植の現状と課題、そして将来

岡本真一郎 慶應義塾大学医学部

内科学教授

日本骨髄バンク理事（2）造血細胞移植患者への支援
４．第四部

2万人のありがとう近藤咲子慶応義塾大学病院 看護師長
15：35〜16：30

・ドナーの方から患者さんへのメッセージ
・患者さんからドナーの方へメッセージ
・恩返しプロジェクト紹介
主催：公益財団法人 日本骨髄バンク
共催：特定非営利活動法人 血液情報広場・つばさ
協力：神奈川県骨髄移植を考える会（予定）
後援：神奈川県、日本赤十字社、日本造血細胞移植学会、関西骨髄バンク推進協会、全国骨髄バンク推進連絡協議会（以上予定）※上記内容は平成28年6月末時点のもので、変更の場合がございます。

■会場アクセス／東急東横線・東急目黒線・横浜市営地下鉄グリーンライン「日吉駅」徒歩1分

9月17日に開催される骨髄バンクの記念行事。つばさは共催団体として、主に第四部を応援します。移植を経験された方とそのご家族の皆さん、ドナーさんとのエール交換にご参集ください。

私は年前に骨髄線 維 症 と 診 断 さ れ︑

元患者というおじさん２人と医師２人ががあり︑近所の古びた中華飯店に行くと︑う呼びかけでした︒

会を設立して楽しい会をしよう！﹂といケートを行ったところ︑１００名の方か

この式典で患者会への参加募集アンら参加したいとの回答をいただき︑患者

待っていました︒

注 文 し た 料 理 を 待 っ て い る 間︑ 医 師会が立ち上がりました︒その３ヶ月後に歳を過ぎた頃︑人間ドックで脾臓からおもむろに︑骨髄移植が１００例をは︑雨が土砂降りの中︑が大きいですねと言われたのが始まりで超えるのを記念して同窓会を開催したいした︒

ので幹事になってほしいとの申し出がありビアガーデンで親睦を深めました︒

参加者は１００名規模になり︑常に新しり︑私を含めた元患者３人は︑お任せ下が︑ そ の 後 の 話 し 合 い は ５ 分 で 終 わ

い遊びを編み出しながら︑複数の企画をきな病院で診てもらうことにして︑島根

年 が 経 過 し︑ 親 睦 会 へ のり︑いい香りの回鍋肉が出てくると︑も同時に進行するという幹事泣かせのイベ

あれからが 最 も 良 い 治 療 法 で あ る と 説 明 を 受 け︑う︑昔話をつまみに飲み会突入です︒

さいと訳もわからず快諾しました︒

兄弟家族とＨＬＡ型が不一致であったた

結局︑式典の打合せは・・・？︒

覚症状が全くない中で︑脾臓のエコー写

い っ た い 何 が 起 こ っ て い る の か︒ 自なければ楽しい企画は出来ないさ︑なん

このノリでやっています︒幹事が楽しま

ワイルドな親睦会だけです︒会則や年会

患 者 会 と し て の 活 動 は︑ こ の 毎 年 のにより体は弱っていましたが︑病院スタ

入院後は放射線照射や強い薬の投与でのアジ釣り大会や森林公園でのソフト

体験とバーベキュー︑これまでも防波堤

登山の予定です︒昨年は三瓶高原で木工

今年はヤマメのつかみ取りと三瓶山

も闘病を続けている方々︑むくの木を支病院スタッフ︑また︑ドナーの方や現在元患者︑ご家族︑検査や薬局等を含む遇にあった仲間の同窓会でもあります︒

方々と患者との再会の場であり︑同じ境

こ の 親 睦 会 は︑ 移 植 医 療 に 関 わ っ た

しみにしていただいています︒の皆様の参加を得て︑毎年の親睦会を楽います︒野外イベントにも関わらず沢山のやり繰りも参加者負担金でまかなって費がないので︑参加は自由ですし︑当日

闘 病 を 支 え る 患 者 会︑ 病 院 へ の 恩 返
しがこんなに楽しくていいのかな︒

島根県立中央病院骨髄移植患者会︵愛年間毎ッフの皆さんに支えられ︑気持ちは割とバレーボールなど︑アウトドア中心の夏

年欠かさず親睦会を開催しています︒

称﹁ む く の 木 ﹂︶ は︑ こ れ ま で静かでいることができました︒

立中央病院血液腫瘍科の吾郷先生の発案

ス生活から内なる力をとりもどし︑再出

そ し て︑ 私 に と っ て も 日 常 の ス ト レ

有する場になっています︒

語り合いながら︑様々な体験や思いを共援 し て い た だ い て い る 方 々 な ど が 集 い︑

あの頃は言われるままに治療に立ち向かい︑あらためて家族の支えに感謝し︑で︑島根県立中央病院の骨髄移植１００

発につながる糧になっています︒

これで命が終わるかもなんて︑漠然と考
そんな私が退院して１年ちょっと経例 達 成 記 念 式 典 の 開 催 に 併 せ て︑﹁ 患 者えていました︒
った頃︑主治医の吾郷先生から呼び出し

むくの木の設立のきっかけは︑島根県

休みレクリエーション的な催しです︒

を片手に︑医学用語を和訳に費やす日々したが︑それから３ヶ月は︑素人が辞書の研究論文を何本も提供していただきま主治医からは︑参考にしてくれと英語るらしい︒

い病気ですと告げられ︑大変な治療になて︒

ントに成長しました︒

め︑当病院が骨髄バンクの認定病院になむくの木の幹事会は今も相変わらず

県立中央病院に行くと︑すぐに検査入院

40るのを待つことになりました︒

13

真と血液検査の数値で︑原因不明の珍しに︒間もなく病気が発見され︑骨髄移植

名の参加によ脾臓なんて馴染みの な い 臓 器 で す し︑た︒

骨髄バンクを介して移植治療を受けまし15

大きいと言われても・・・︒とにかく大40が続きました︒

13

幹事代表 吉岡 邦彦 さん

企画も当日も、心から楽しんで〜島根県立中央病院骨髄移植患者会「むくの木会」

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2016 年 7 月□
Newsletter ひろば

リレーメッセージ
Ｎｏ．
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親 睦 会 当 日 は︑ そ の 日 に 集 ま っ た 幹
事 を 中 心 に 受 付 や 会 場 準 備 を 割 り 当 て︑
病院スタッフの皆さんの絶大な協力を得て︑ほとんどぶっつけ本番で運営します︒
参 加 者 全 員 で 作 っ て い く 患 者 会︒ 皆で準備し︑遊び︑語り︑交流する︒皆が幹事であり︑お客さんであり︑主催者です︒
会 の 後 半 は︑ 参 加 者 全 員 で 近 況 報 告をします︒順に話をしていただく中には︑笑いあり︑少し涙あり︑野外会場の空気が暖かく︑一体となる時間です︒
こ の 時 間 を 過 ご す た め に︑ １ 年 が 待
ち遠しく︑このときを迎えるために︑居酒屋会議に精を出し︑患者会という名の同窓会で︑会いたかった友人と再会する︒
夏の終わり︑毎年恒例の催しです︒

回日本造血細胞移植

さ て 来 年２０ １７ 年３ 月２ 〜４ 日 に島根県松江市で第時〜時に︑くにび17

きメッセで行われます︒つばさの皆様もが３月４日︵土︶て市民公開講座〝患者会に参加しよう！〟

れます︒この総会の最後を飾る企画とし学会総会が吾郷会長のもと盛大に開催さ

39

15

す︒

下 さ い！ 早 春 の 山 陰 で お 待 ち し て い ま

是非多数参加いただき︑会を盛り上げて2016 年 7 月
□

導員︶

むくの木

幹事代表

吉岡邦彦︵農業指島根県立中央病院骨髄移植患者会

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来春の造血細胞移植学会は島根県立中央病院の吾郷浩厚先生が会長です︒
吾郷先生から﹁学会の市民公開講座に協力を﹂と︑つばさにお声がかかりました︒テーマが﹁患者会に参加しよう﹂とのことで︑吉岡さんをご紹介されました︒なるほど︑むくの木立ち上げの経緯からイベントの様子まで︑吉岡さんのお人柄やお仕事柄もあると思うが︑ともかく楽しそう︒
いま日本の各地で移植施設中心の患者会が活発です︒それだけ移植で治った人が増えたのだと思います︒日本骨髄バンクを介しての移植件数も︑２万︵つばさ・橋本明子︶

件を超えようとしています︒
バンクからであれ︑お身内からであれ︑移植治療を受けた人は何をするにもモチベーションが高そうです︒ドナーさんの存在で自分は一人じゃないと感じるからか︑造血細胞移植の熱気ある
医 療 者 に 囲 ま れ て い る か ら か︒ 多 分︑両方でしょう︒
２０１７年３月︒誰かに骨髄を提供したドナーさん︑誰かから命を受け取った元患者さん︑手を差し伸べたコーディ
ネーターさんや看護師さん︒出雲に集まりましょう︒

Newsletter ひろば□

2016 年 7 月

つばさの広場にご参集ください−運営の相談相手・正会員を募集します
たくさんの薬の開発や治療法の改善によって、多くの血液がんや小児がんの方々が治癒または長期に良好な状態を保ちつつ暮らしに戻っています。思いがけずある時期に困難な状況となり、それを乗り越えた人が仕事や学びや地域活動に戻ることは、社会にとってもたいへん良い影響となるはずです。
困難との格闘の日々、医療を巡る社会システムに不足していることに気づいたかもしれません。その気づきが広く社会へ発信されれば、より良い改善へとつながることが期待されます。厳しい治療は心身共に「効果」だけではなく「失うもの」もあります。失うものは体力の一部、経済、仕事かもしれませんが、治療開始のできるだけ早くから対応されれば最小限に留められるという研究結果も数多く報告されています。
つばさは「診断がついて間もない患者さんが、疾患の理解とより良い治療選択を行えるように、臨床現場からの情報を仲介する」目的で立ち上げられ、1993年から活動を続けてきました。その活動を継続する方針はこれまで通りですが、前述の治療経験者自身の情報発信をサポートすることや、2010年から開始する事になった支援基金の継続等のためには、つばさの運営体制の強化が必要と思われます。
そこで6月下旬に臨時総会を開催し、これまでも折々に情報交換をしてきた識者や患者会運営者の方々にご意見を伺いました。その結果、つばさは「正会員」の募集を改めてしっかりお願いすることとしました。
尚、賛助会員と寄付募集はこれまで通りです。併せて宜しくお願い致します。
つばさの正会員募集
会費 1万円※ 総会に出席し事業計画について発言する権利を有します※ 総会は毎年7月末頃に開催されます※ 総会では事業計画と予算が提出されます※ 正会員で総会欠席者には、総会で承認された事業計画と予算が送られます
郵便振替口座：００１９０−６−３７００７８ 加入者名 特定非営利活動法人 血液情報広場・つばさ
銀行口座：東京三菱UFJ銀行 市川駅前支店 普通 ３８１２１０９（トクテイヒエイリ ケツエキ ツバサ）・つばさ事務局に募集要項用紙があります。03-3207-8503（月〜金 12時〜17時）
・詳しくはつばさのホームページ「入会のご案内」の欄をご覧ください。

つばさ支援基金
2010年から開始して方針を変えながら2015まで継続してきたつばさ支援基金ですが、今年5月からお休みしております。理由は基金の事業運営の見直しです。2010年〜2014年に大規模な経済支援を行いましたが、この期間の事実上の業務は委託費（人件費、実務費）を払っての委託運営でした。2015年からはつばさが支援基金を受け継ぎ、「大き
くは羽ばたけないがポリシーを損なわないよう」に、しかし現体制で可能な範囲で小さく運営してきました。
ただ2010年〜2015年の大規模助成では、教育期にあるお子さんをお持ちの方が多かったことから、つばさは可能な
ら「両親のどちらかが対象疾患の子供たちへの教育支援」へと支援活動を進めたい希望があります。そのためにはつばさが支援基金を運営できる体制になるよう努める所存です。引き続き宜しくお願い致します。

つばさ支援基金へのご寄附、本当にありがとうございます。敬称略で失礼いたします。
◆つばさ支援基金寄付者名簿
2015 年 12 月 4 日〜 2016 年 7 月 4 日

ヤノ
石橋
園木
山内
山根
原田
鈴木
森本

サトシ
真紀
孝志
高弘
弘子
光明
智宏
京

雑喉
石川
柴本
竹中
新國
小林
内田
櫻井

利祐
淳子
雄三
智
信・寿子
田美子
裕之
初枝

内布
新井
鈴木
待山
小嶌
藤本
黒澤
前田

洋子
文子
紀久子
和子
正實
美由紀
寛子
和治

波多

智子

ほか匿名希望の方々（複数回の方がおられます）※ これから賜りますご寄付は、つばさの体制強化までの数か月間たいせつにプールさせていただきます。

26

牛尾

茂

ほか匿名希望の方々
敬喜

橋本

昭治

木崎

昌弘

（複数回の方がおられます）
新國

信・寿子

長富

信康

杉原

大輔
権藤

久司

内布

洋子

鳴海

久代

寛子
柴本

雄三

安原

幸治

佐藤

梢

黒澤
山内

高弘
紀

森本

京

中澤
園木

孝志

児玉

有子

佐久間
森田

公夫

辻井

設夫
恵津子
内田

小杉

洋子

紀野

修一

川又

初恵

白血病研究基金を育てる会
原田

光明

後藤

雄子

松浦

みのる

山下

敬幸
松本

元延

田代

篤子

内田

裕之

小川

都紀夫・幾子

ヨウコ
キシモト

エイ子
小野寺
智子
安斎

知博
林

2016 年 7 月□
Newsletter ひろば

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つばさへのご寄附、いつもありがとうございます。
◆つばさ寄付者名簿

2015 年 12 月 4 日〜 2016 年 7 月 4 日

敬称略で失礼いたします。

か一つの巨大な﹁敵﹂の存在を知るこ﹁旅の仲間﹂から始まる︒いつの間にトールキンの﹃指輪物語﹄は︑第一部

ファンタジーの傑作︵と私は思う︶

者が敵にみえることもある︒それこそり︑あるいは疲れと混乱のあまり同行そうな自分こそがやっかいな敵になさな敵が繰り返し現れる︒時にはめげ

でも︑目指す真の敵は見えにくく︑小橋本 明子とになった者たちが︑先行き壮絶な戦が﹁困難﹂というものだ︒

旅の仲間

いもあるだろう︑とそれぞれ覚悟しつ

同じ集団︵軍団︶を成して行くわけでところでこの参加者たちは︑ずっと

はファンタジーだからわかりやすい︒

は世界制覇をしそうな悪の集団︒そこ感・孤立感だ︒でもたくさんのご寄附な成果が感じられない不安から︑孤独

由は︑旅の困難と同じ︒疲れや具体的

幾度となくあった︒その自信喪失の理営していくことに自信を無くすことがつばさ自身もこれまでの途上︑運はない︒三々五々に折々の出来事と格や︑時折の思いがけない手紙や別件のつ︑同じ道に歩を進める︒もちろん﹁敵﹂闘しながら︑時に思いがけずこの仲間復帰して︑いつの間にか発病前より忙メールに添えられたコメントなどに助フォーラムやセミナーを準備しなしく働いています﹂︒皆さん﹁病気にと邂逅することになり︑そこで得た情

がら︑いつもこの物語を想う︒ここになった事で得たものをたいせつにしてけられる︒﹁治療終了後︑留学してい集まって医療側の声を直に聴いて︑治いる﹂と書かれているのを読むと︑あ報で次への力を得て︑また三々五々に療という旅の目的の再確認をしてほしあ︑旅の仲間からだ︑あの旅を経て強て先月帰国しました﹂とか︑﹁仕事にい︒ここで同じ方向へ歩く仲間たちのくなった人からだ︑と胸が熱くなる︒

長い道を往く︒

姿に触れれば︑それはきっと明日へ向

そして︑めげていられないなあ︑と心だって旅の力なのだ︒のエッジが立つ︒仲間の存在は︑いつ

かうエールとなるはず︑と願う︒
闘病と言う旅路は辛くて長くて︑誰もゴールを示してくれない︒物語の中Newsletter ひろば

2016 年□

2016 年 7 月

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つばさ主催・共催・協賛フォーラム

4月23日（土） MDSフォーラム in 高知・協賛
座長

会場

埼玉医科大学総合医療センター

5月14日（土） つばさセミナー「急性白血病」 会場
講師

自治医科大学附属病院

30日（土） 骨髄系腫瘍
31日（日） リンパ系腫瘍

座長

会場

会場

イオコンパス名古屋駅前
木崎昌弘 先生

大田区産業プラザ順天堂大学医学部附属病院

13時〜17時

8月20日（土） フォーラム in 京都
座長

アットビジネスセンター本館

埼玉医科大学総合医療センター

7月30日（土）〜31日（日） 定例フォーラム

木崎昌弘 先生

蘆澤正弘先生

6月 4日（土） MDSフォーラム in 名古屋・協賛
座長

高知市文化プラザかるぽーと会場

座長

小松則夫 先生

東京大学医科学研究所附属病院

京都市国際交流会館

京都第二赤十字病院

魚嶋伸彦 先生

9月11日（日） つばさ・ファイザー共催セミナー「急性白血病」会場
講師

近畿大学医学部附属病院

松村到 先生

9月22日（祝） つばさセミナー「慢性骨髄性白血病」 会場
講演

近畿大学医学部附属病院

10月 1日（土） 13時〜16時
座長

福井大学医学部附属病院

東北大学医学部附属病院

11月13日（日） フォーラム in 名古屋
座長

会場

ファイザー本社会議室

慈恵会医科大学附属第三病院

薄井紀子 先生

大阪研修センター

福井市地域交流プラザ

山内高弘 先生
会場

ショーケー本館ビル貸会議室

張替秀郎 先生

八事興正寺

藤田保健衛生大学病院

11月26日（土）13時〜16時
座長

会場

新宿

松村到 先生フォーラム in 福井

29日（土） MDSフォーラム in 東北・協賛
座長

今井陽一 先生

大書院

恵美宣彦先生フォーラムin大阪

会場

大阪市立大学医学部附属病院

大阪市立大学医学部・大講義室ほか
日野雅之 先生

発行・編集
特定非営利活動法人
代表：橋本明子
編集協力：大原純子

血液情報広場・つばさ
佐々木まなつ〒 162‑0041 東京都新宿区早稲田鶴巻町５３３
早稲田大学前郵便局々留
電 話：０３−３２０７−８５０３（月〜金 12 時〜 17 時）
メール：staﬀ@tsubasa-npo.org
U R L： http://tsubasa-npo.org/

ご寄付等振込先
・郵便局 ００１９０−６−３７００７８・銀 行 三菱東京 UFJ 銀行市川駅前支店（普通）３８１２１０９
賛助・法人会費：一口 50,000 円
ご寄附：金額はおいくらでも嬉しいです。
会 期：６月〜５月
賛助企業：ブリストル・マイヤーズ スクイブ株式会社、セルジーン株式会社、協和発酵
キリン株式会社、ノバルティスファーマ株式会社、日本新薬株式会社、ヤンセンファーマ株式会社、中外製薬株式会社、大日本住友製薬株式会社、富士フイルム RI ファーマ株式会社、富士製薬工業株式会社、シンバイオ製薬株
式会社、ファイザー株式会社、マーシュ・フィールド株式会社（順不同）