稲沢地域 看護・介護研究会
2023年8月21日（月）、9月25日（月）～新型コロナウイルスから学ぶ～

感染対策の基本

JA愛知厚生連 稲沢厚生病院
感染管理認定看護師 上寺 加代
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本日のお話新型コロナウイルスについて
感染対策の基本について
標準予防策
手指衛生のタイミングと方法
個人防護具の正しい使い方

演習（個人防護具の着脱）
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新型コロナウイルスとは2019年12月、中国・湖北省武漢市で発生した
原因不明の肺炎は、新型コロナウイルス（SARSCoV-2)が原因であることが判明した。
SARSやMERSと同じβコロナウイルスに分類される動物由来コロナウイルスであるが、宿主動物はわかっていない。
ヒト‐ヒト感染によって流行が世界的に広がっている状況である。SARS-CoV-２による感染症をCOVID-19（感染症法では新型コロナウイルス感染症）と呼ぶ。
新型コロナウイルス感染症（COVID-19) 診療の手引き9.0版より引用
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感染経路
感染者（無症状病原体保有者を含む）から咳、くしゃみ、会話などの際に排出されるウイルスを含んだ飛沫・エアロゾル（飛沫より更に小さな水分を含んだ状態の粒子）の吸入が主な感染経路と考えらえる。
※新型コロナウイルスの環境下での生存期間は、プラスチック表面で最大72時間、ボール紙で最大24時間とされてる。（WHO)
新型コロナウイルス感染症（COVID-19) 診療の手引き 9.0版より引用
4感染可能期間
感染可能期間は、発症2日前から発症後7～10日間程度と考えられている。
国立感染症研究所のデータによると、発症後3日間は、感染力のあるウイルスの排出量が非常に多い。
4日目から6日目にかけて大きく減少し、ウイルスの検出限界に近づく。（6日目前後のウイルス排出量は、発症日の1/20～1/50）
5医療・介護場面における感染対策
標準予防策を前提としながら、接触・飛沫エアロゾル感染対策および空間の分離を考慮する。接触感染による伝播は、当初考えらいたよりは低いという報告がある。
効果的な感染伝播の阻止には、①換気、②距離、③時間、④マスクの視点での感染対策の徹底が求められる。
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感染対策の考え方
無症状者（感染者除く）への対策

有症状者（感染者含む）への対策

標準予防策

・患者に触れる前後の手指衛生の徹底。
・患者や利用者の体液や排泄物に触れたときは、直後に手指衛生を行う。
・予測される汚染度に応じて、適切な防護具をあらかじめ着用する。

接触感染予防策

・体液や排泄物への汚染が想定されない限り、エプロンやガウンを着用する必要はない。
・環境表面を定期的に消毒する必要はない。

飛沫感染予防策

・患者や利用者、医療者、介護者の双方が、屋内で対面するときはサージカルマスクを着用する。

エアロゾル対策・室内換気を徹底する（十分な機械換気。または、窓やドアから風を入れる）

空間の分離（ゾーニング）・フェイスシールド等で眼を保護する必要はない。

・身体密着が想定される場合には、接触度に応じてエプロンやガウ ンを着用する。
・有症状者が触れた環境で、他の人が触れる可能性があるときは 速やかに消毒する。

・有症状者がマスクを着用していない場合１）には、フェイスシールド 等で眼を保護する。

・日常的にN95マスクを着用する必要はない。

・エアロゾル排出リスクが高い場合2)には、医療者や介護者はN95 マスクを着用する。

・無症状者同士の接触を制限する必要はない。

・有症状者と他の患者や利用者が空間を共用することのないよう、個室での療養を原則とする。
トイレも専用とすることが望ましい3) 。
・専用病棟（病棟全体のゾーニング）は基本的には不要。

1）口腔内の診察、口腔ケア、食事介助、入浴支援など。
2）咳嗽がある。喀痰吸引や口腔ケアを実施するなど。
3）トイレが病室に無い場合は、病棟トイレの一部を患者用に使用することも可。
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効果的かつ負担の少ない医療現場における感染対策 厚生労働省

5類感染症移行後の対応
新型コロナウイルス感染症の位置づけは、これまで、「新型インフルエンザ等感染症（いわゆる２類相当）」としていましたが、令和５年５月８日から「５類感染症」に変更になりました。

82類相当と5類感染症の主な違い
新型インフルエンザ等感染症

5 類 感 染 症

発生動向

・法律に基づく届出等から、患者数や死亡者数の総数を毎日把握・公表
・医療提供の状況は自治体報告で把握・定点医療機関からの報告に基づき、毎週月曜日から日曜日までの患者数を公表
・様々な手法を組み合わせた重曹的なサーベイランス（抗体保有率調査、下水サーベイランス研究等）

医療体制・入院措置等、行政の強い関与
・限られた医療機関による特別な対応

・幅広い医療機関におる自立的な通常の対応
・新たな医療機関に参画を促す

患者対応

・法律に基づく行政による患者の入院措置・勧告や外出自粛（自宅待機）要請
・入院・外来医療費の自己負担分を公費支援・政府として一律に外出自粛要請はせず
・医療費1割～3割を自己負担
入院医療費や治療薬の費用を期限を区切り軽減

感染対策

・法律に基づき行政が様々な要請・関与をしていく仕組み
・基本的対処方針や業務別ガイドラインによる感染対策

・国民の主体的な選択を尊重し、個人や事業所の判断に委ねる
・基本的対処方針は廃止。行政は個人や事業者の判断に資する情報提供を実施

ワクチン・予防接種法に基づき、特別臨時接種として自己負担なく接種

・令和5年度においても、引き続き自己負担なく接種
高齢者など重症化リスクが高い方：年2回（5月～、9月～）
5歳以上のすべての方：年1回（9月～）

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染症法上の位置づけの変更について 厚生労働省
9新型コロナウイルス 定点あたりの報告数

愛知県衛生研究所 愛知県感染症情報より
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5類感染症移行後の療養期間の考え方
0日目

有症状の陽性者

発症日

1日目

2日目

3日目

4日目

5日目

6日目

7日目

8日目

9日目

10日目

発症から5日かつ症状軽快後24時間経過

10日経過するまでウイルス排出の可能性するまで外出を控えることを推奨あり

症状が重い場合、医療機関に相談

マスク着用やハイリスク者との接触は避ける

11日目

といった配慮が必要

無症状の陽性者

10日経過するまでウイルス排出の可能性
検査
陽性日

検査陽性から5日は外出を控えることをあり

推奨

マスク着用やハイリスク者との接触は避けるといった配慮が必要

保健所から濃厚接触者として特定されることはない
濃厚接触者

法律に基づく外出自粛は求められない
感染者と接触後7日間は発症する可能性があり、この期間はマスク着用やハイリスク者との接触を避けるといった配慮が必要
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感染対策の基本
感染源（病原体）を持ち込まない・持ち出さない・広げないことが重要！

その基本となるのは、

標準予防策

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感染対策の仕組み
標

感染経路別予防策

準予
防+

接触予防策
飛沫予防策
空気予防策

策
全員に講じる
感染対策

各種病原体の感染者および保菌者に講じる感染対策
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標準予防策すべての患者
汗を除くすべての血液体液分泌物
排泄物

粘膜

損傷
した皮膚

感染の可能性があるとして対応すること
14標準予防策感染症の有無にかかわらず、すべての患者に適応される明らかに感染症と診断された症例
• 未検査
• 未診断
• 未知の感染症

無症状や軽症の感染者からの伝播を防ぐ！
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標準予防策に含まれる具体策
1.手指衛生6.患者の配置

2.個人防護具の活用

7.患者使用物品の安全な

3.咳エチケット

取り扱い→ユニバーサル・マスキング

8.環境への対策

4.腰椎処置の感染予防9.リネン類などの取り扱い

5.安全な注射処置

10.職業安全16手指衛生・ 感染対策の基本
・ 正しい手技、適切なタイミングで行うことが大切
手指衛生の種類
手指衛生には、手指消毒と流水と石けんによる手洗いがある「手洗い」と「手指消毒」の使い分け
手指に目に見える汚れがある場合・・手洗いない場合・・・手指消毒※アルコール系手指衛生剤抵抗性病原体（クロストリジウム・ディフィシルやノロウイルスなど）の場合は手袋＋流水と石けんによる手洗いを実施する。 17

微生物の伝播はヒトの手を介してWHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care 2009より

18手指衛生が必要な5つのタイミング①
・移送の前・食事介助の前・清拭や入浴介助の前

1・清潔な物品に触れる前
・手袋を着ける前

患者に接する前

43

体液曝露の可能性があった後患者に接した後

5

患者周囲環境に接した後
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手指衛生が必要な5つのタイミング②

1

患者に接する前

4
3・移送の後・食事介助の後・清拭や入浴介助の後体液曝露の可能性があった後・おむつ交換の後・尿器を片付けた後・手袋を外した後患者に接した後

5・病室清掃の後・シーツ交換の後

患者周囲環境に接した後20

洗い残しやすい部位

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個人防護具の着用
使用目的
 湿性生体物質に汚染するリスクがあるときに、適切な個人防護具を選択 医療従事者を微生物や有害物質の曝露から守り、微生物や有害物質の拡散を防ぐ

個人防護具の種類
サージカル
マスク

ゴーグル

N95マスク

フェイスシールド

手袋

ガウン

エプロン

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個人防護具の選択
血液、体液、分泌物、排泄物、創のある皮膚、粘膜

コロナ流行期は常時着用

飛沫曝露が予想される場合

手で触れる可能性がある場合

衣服に付着する可能性がる場合

サージカルマスク

ゴーグル

手袋

ガウンまたはフェイスシールド

またはエプロン※エアロゾル産生
手技時はN95マスク
23咳による飛沫の拡散
咳やくしゃみにより、約2mの飛沫が拡散

約2ｍ＜参考動画＞
厚生労働省動画チャンネル「マスク着用の重要性（インフルエンザをうつさないために）」
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http://www.youtube.com/watch?v=9Mkb4TMT_Cc

ユニバーサル・マスキング
新型コロナウイルス感染症は、COVID-19のパンデミック以降の概念

発症する前の無症状のころから感染性がある。

また、咳やくしゃみをしなくても、声を出すだけで飛沫は発生する。このため、症状の有無にかかわらず、すべての人が互いに1ｍ 以内に近づく場合は、マスクを着用すること（ユニバーサル・マスキング）が推奨されている。

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マスクを着けることが困難な患者
医療従事者が顔の粘膜を防護（眼の防護）

眼の防護具を着用

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個人防護具の着脱

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個人防護具着脱のポイント＜着る＞
 足りないものはないか、覆われていないところはないか、確認！
＊お互いに確認する
 自分の顔に合ったN95マスクの選定＜脱ぐ＞
 ゆっくりと、ていねいに 汚染されている部分（表面）に素手で触れないように 顔に触れる前に、手指消毒を行い粘膜汚染予防！

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フェイスシールドを繰り返し使う注意点
フェイスシールドの外側表面には菌やウイルスが付着している可能性があります。
消毒用クロスまたはアルコールをしみ込ませたペーパータオルを用いて「①顔側⇒ ②外側表面」の順番で消毒しましょう。
保管方法
・消毒後はしっかりと乾燥させましょう。
・氏名を書き、ほかの人のものと間違わないようにしましょう。
・手すりやハンガーラック・点滴棒などに洗濯ばさみで隣のシールドとぶつからないようにつり下げておくとよいです。
インフェクション・コントロール 2023年夏季増刊より
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感染源（病原体）を持ち込まない・持ち出さない・広げないことが重要

標準予防策で利用者・自分・仲間を守りましょう!

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相談窓口について日頃の感染対策についてお困りごとなどありましたら、いつでもご相談ください。
＜連絡先＞◎稲沢市民病院 感染管理認定看護師 酒井 りえ
TEL 0587-32-2111
FAX 0587-32-2151
E-mail kansen@city.inazawa.aichi.jp◎稲沢厚生病院 感染管理認定看護師 上寺 加代
TEL 0587-97-2131
FAX 0587-97-3633
E-mail k_kamidera@inazawa.jaaikosei.or.jp
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