Ⓒ2015 The Japanese Society for AIDS Research

The Journal of AIDS Research

活動報告

ソーシャルワーカーによる HIV 陽性患者との初回面接内容の分析
友田 安政1），上田 敦久2），白 井輝2），筑 丸寛3），水口 由佳1），
1）
1）
4）
高木 愛子 ，若杉美千子 ，竹林 早苗 ，松山 奈央4），石ケ坪良明2）
横浜市立大学附属病院福祉・継続看護相談室，2）同 リウマチ・血液・感染症内科，
3）
同 歯科口腔外科，4）同 看護部

1）

目的：当院のソーシャルワーカー（以下，SW）が HIV 陽性患者（以下，患者）との初回面接でどのような相談事項を扱っているのかを明らかにし，SW の役割機能や課題を明確化する。
方法：2010 年 4 月～2012 年 3 月に初診した患者の記録から，初回面接で扱った相談概要を抽出した。それをグループ化し，タイトル（相談項目）をつけ，データを集計，分析する。
結果：2 年間に当院を初診した患者のうち SW が面接した患者は 42 名であった。相談事項は全16 項目。福祉の情報：100%，医療費：95%，家族やパートナーとの関係や告知等：86%，プライバシーの取扱い：71%，HIV/AIDS の基礎情報：45%，陽性告知後のショック：31%，服薬：29%，就労：24%，制度手続きの支援：17%，生活費：14%，生命保険：7%，セックス：5%，その他：8% が計上された。
考察：初診時における相談事項が 16 項目と多岐にわたっていることから，初診後早期に SW が支援を開始することの意義は大きいと考える。SW は幅広い相談に対応できるよう日頃から多職種や地域の社会資源と連携をとっておく必要がある。一方，今回の調査で明らかになった相談事項が患者ニーズのすべてではない。SW は患者が抱えている生活課題を想定しておくとともに，「SW として提供すべき支援は何か」を意識した上で患者と対峙することが重要だと考える。
キーワード：HIV ソーシャルワーク，初診，初回面接，相談項目

日本エイズ学会誌 17 : 47-51，2015

序接を担当した全 4 名の SW が診療録およびソーシャルワー

文ク記録をもとに，初回面接で SW が取り扱った相談概要を当院では，2009 年度までほとんどの場合，ART 開始直抽出した。それをグループ化し，相談項目ごとにタイトル前に主治医，看護師から依頼を受け，ソーシャルワーカーをつけ，相談項目ごとに相談件数を集計，分析した。な（以下，SW）が HIV 陽性患者（以下，患者）と初回面接

お，本研究は，横浜市立大学附属病院倫理委員会においてを実施していた。その面接では，多くの患者から「実は初承認された研究である。

診時から経済的・心理的・社会的問題を抱えていた」との声が聞かれた。SW が早期に介入することで，より早期に結果患者の抱える課題の解決および不安の軽減が図れるのでは2010 年 4 月～2012 年 3 月までに当院を初診した患者はないか，治療継続の一助となれるのではないか，と考え，46 名であり，SW が面接した患者は 42 名であった。42 名2010 年度より初診時に SW が初回面接を実施する体制をのうち男性は 36 名（85.7％），であり，女性は 6 名（14.3％）

構築した。

であった。外国籍の患者は男女それぞれ 3 名ずつであっ2010 年度以降の SW による初回面接において，当院のた。平均年齢は 41.2 歳であり，男性は 41.4 歳（20～63 歳），SW がどのような相談を取り扱ったのかを明らかにし，女性は 39.8 歳（27～52 歳）であった。SW が面接を実施

SW の役割機能や課題を明確化することが本研究の目的でできなかった患者 4 名の内訳は，服役中であった患者が 3ある。

名，SW の介入について同意が得られなかった患者が 1 名方である。担当した SW が初回面接で取り扱った相談概要を法抽出し，それをグループ化したところ，16 の相談項目に2010 年 4 月～2012 年 3 月までの間に当院を初診した患分類された。各相談項目で取り扱った相談概要とその分類者 46 名中 SW が初診時に面接した 42 名を対象とした。面は表 1，相談項目の件数の割合は図 1 のとおりである。

著者連絡先：友田安政（〒235-0045 横浜市金沢区福浦 3-9
浜市立大学附属病院福祉・継続看護相談室）
2013 年 8 月 30 日受付；2014 年 6 月 30 日採用

横相談項目の割合としては，「福祉の情報」が 100％，「医療費」が 95％であり，制度利用や経済状況に関する相談が最も多かった。ついで，「家族やパートナーとの関係や47 （ 47 ）

Y Tomoda et al : A Research on Intake Interviews Conducted by Social Workers with HIV-Positive Patients

表 1

初回面接における相談概要とその分類相談項目取り扱った相談概要

福祉の情報

身体障害者手帳や社会保障・福祉制度全般の案内

医療費

更生医療，心身障害者医療，高額療養費等の医療費制度の案内

家族やパートナーとの関係や告知

告知状況の確認や今後の告知に関する考え方の共有，パートナー検査，家族やパートナーとの関係に関する相談

プライバシー

家族や職場への病名漏洩，健康保険や福祉制度の利用に伴う病名漏洩の危惧に関する相談

HIV/AIDS の基礎情報

疾患，治療，予後など一般的な知識の再確認および情報提供

陽性告知後のショック

HIV に罹患したことによる心理的動揺に対する支援（傾聴と共感，患者の持つ強みをフィードバックする等）

服薬

抗 HIV 療法に関する知識の再確認，服薬方法に関する相談

就労

復職や職場への病名告知等に関する相談

制度手続きの支援

自身で申請手続き等が困難な場合の手続きの代行

生活費

経済的な生活基盤の崩壊に対する支援（生活保護の申請援助等）

生命保険

生命保険の加入や生命保険の手続きに伴う病名漏洩の危惧に関する相談

セックス

感染リスク，セーファーセックス等に関する正しい理解の促進，「HIV 陽性＝セックスできない」といったイメージの修正

生活の場

今後の療養生活を継続する拠点の設定

カウンセラーの紹介

カウンセラーの案内（SW の心理的支援に加えて，患者が感情表出する機会が必要と判断した場合等）

通訳の手配

診療場面や SW による面接場面での通訳手配

患者会

他の HIV 陽性者と情報交換や交流を希望する場合に患者会を紹介るような相談は，今回の調査においては低率であった。

考察

1． 当院の SW が初診時の初回面接で果たしている役割
機能SW が初診時の初回面接で取り扱った相談項目のうち，「福祉の情報」が 100%，「医療費」が 95% であったことから，SW が全数近い患者に対して社会保障・社会福祉制度の利用および経済問題の支援をしていることが明らかに
図 1

初回面接における相談項目の割合なった。それらの支援過程においては，同居家族へ告知し※計 42 名の患者から複数集計ていない場合に福祉制度を利用するにあたって病名漏洩を告知」が 86%，「プライバシー」が 71% であり，病名の開に病名漏洩を危惧して保険証の使用を躊躇する患者も少な示に関する相談が多かった。また，「HIV/AIDS の基礎情くない。「家族やパートナーとの関係や告知」が 86%，「プ報」は 45%，「服薬」は 29% であり，疾患や治療に関するライバシーの取り扱い」が 71% と高い割合で計上された相談も少なくなかった。「生命保険」は 7%，「セックス」

背景には，患者が病名漏洩における不安を抱いているかもは 5%，「患者会」は 2% に留まっており，QOL に関係すしれないと SW が認識し，家族やパートナーへの告知状況

48 （ 48 ）心配する患者や，会社の健康保険組合に加入している場合

The Journal of AIDS ResearchVol. 17

No. 1

2015

やプライバシーの取扱いに配慮しつつ支援したことが影響

日本 HIV 陽性者ネットワーク・ジャンププラスが HIV 陽していると考えられる。また，「陽性告知後のショック」が性者に対して Web 調査とインタビュー調査を実施した結31% 計上されていたことから心理的支援の一端を，「就労」

果を，2011 年に「239 人の HIV 陽性者が体験した検査とが 24%，「制度の手続き支援」が 17%，「生活費」が 14%

告知」3）にまとめている。その Web 調査のひとつとして，計上されていたことから社会的支援の一端を SW が担って「今思い起こして，HIV 陽性告知の直後に欲しかった情報」いることが明らかになった。SW は，医療ソーシャルワーの調査結果が報告されている。同調査の結果としては，

カー業務指針 の業務の範囲において，「心理的・社会的「医療費について」，「行政・福祉の情報」，「HIV/エイズの問題の解決を支援する」とあるため，この結果は当然と言基礎情報」，「プライバシーがどのように扱われるか」，「生える。さらに，「HIV の基礎情報」が 45%，「服薬」が 29% 計

命保険・傷害保険の情報」，「支援団体の情報」，「HIV 陽

上されたことから，疾患や治療に関する情報提供機能の一性者と周囲の人々（家族・パートナー・友人などとのかか

端を SW が担っていることが明らかになった。実際の面接わりについて）」，「セックスについて」，「当事者団体やピ場面で患者が，疾患や治療に関して，現実よりも悲観的，ア・サポート（陽性者同士が会える機会について）」，「就否定的な認識を持っていることも少なくない。特に初診に労・就学についての情報」，「出産・子づくりについて」等

おいては，患者の緊張が高かったり，HIV 陽性であるこの回答（複数回答）があった。回答の割合としては，「医とに直面して不安が増したりする可能性があることから，療費について」，「行政・福祉の情報」が最も多く，4 割強～

医師や看護師の説明に対して患者の理解が追い付かないこ

5 割強，「HIV/エイズの基本情報」，「プライバシーがどのとも想定される。患者の疾患や治療に関する認識を確認ように扱われるか」等も 4 割前後と多かった。また，「セッし，理解を促進させることも SW の重要な役割のひとつでクスについて」，「当事者団体やピア・サポート（陽性者同ある。

士が会える機会）」は 3 割弱の回答があった。

1）

国際ソーシャルワーカー連盟が採択した「ソーシャル

この先行調査と本調査では，調査時期や調査方法（先行ワークの定義」2）には，『ソーシャルワークは，人間の行動調査は Web 調査による質問形式だが，本調査は当院を受と社会システムに関する理論を利用して，人びとがその環診した患者との面接記録を基にした調査）および調査対象境と相互に影響し合う接点に介入する（一部抜粋）』とあ（先行調査は参加協力の呼びかけに協力した HIV 陽性者だ

る。SW は，患者が置かれている生活環境（家族やパートが，本調査は当院を初診し SW が面接した HIV 陽性患者）

ナーとの関係性や患者が暮らすコミュニティ，社会との繋等，調査デザインが異なる。そのため，調査結果を単純にがり等）や患者の価値観（罹患前の生活で大切にしていた比較することはできないが，陽性告知直後に欲しかった情ことや罹患したことも踏まえて大切にしたいこと，HIV/報として回答の多かった「医療費について」や「行政・福AIDS の捉え方，告知したい相手がいるか等）を確認し，祉の情報」，「HIV/エイズの基礎情報」，「プライバシーが患者の立場から課題が解決されたと思えるための支援方針

どのように扱われるか」については，本調査においても相をアセスメントしている。このように患者の環境や価値観談項目として高い割合で取り扱っていた。当院の SW が提を前提に課題を捉える SW の専門性が，初診時の初回面接供した支援は，これらの相談項目に関する患者のニーズにから 16 もの相談項目が計上された結果に影響を与えていある程度対応できていたと考えられる。一方，先行調査でると思われる。初診時に抱えている患者の課題が多岐にわ

は，陽性告知直後に欲しかった情報として 3 割弱の回答がたっていることを鑑みると，初診後早期から社会福祉の専あった「セックス」，「陽性者同士が会える機会」について門職である SW が支援を開始することの意義は大きいと考は，本調査では計上された割合が非常に低かった。この結える。

果は，当院 SW による支援や情報提供が不十分であった可また，今回の調査で明らかになった 16 の相談項目には，能性を示唆している。

福祉的な相談のみならず，医学的情報や心理的支援も含ま

また，本調査，先行調査に計上された相談項目だけが初れている。それらを専門領域とする職種や組織が院内外に診時に患者が抱えている課題のすべてとはいいきれない。

存在しているが，これらと有機的に連携することで，患者過去の日本エイズ学会では，HIV 陽性患者における薬物によりよい支援を提供できると考える。SW 自身が患者から使用経験の割合が高いことや，薬物使用に関して医療者へ寄せられる相談の幅の広さを自覚し，必要な時に他職種や相談経験のある患者のうち，約半数が「話した動機」とし他機関と連携できるよう，日頃からチーム医療および地域て「医療者から質問されて」と回答していることが報告さの社会資源のメンテナンスを怠らないことが重要である。

れている4～8）。これらを踏まえて患者が相談したい事柄を，

2． 先行調査から見えてきたこと

患者が相談したいタイミングで，相談できる環境を準備す

特定非営利活動法人ぷれいす東京，特定非営利活動法人る必要がある。

49 （ 49 ）Y Tomoda et al : A Research on Intake Interviews Conducted by Social Workers with HIV-Positive Patients

質なソーシャルワークを提供するには，患者が置かれている環境に想像を巡らすとともに，SW 自身が「真に提供すべきソーシャルワークとは何か」を強く意識した上で患者と対峙することが重要であると考える。

文献1 ）社団法人日本医療社会福祉協会：医療ソーシャルワー
カー業務指針．2002.
2 ）国際ソーシャルワーカー連盟：ソーシャルワークの定義．2000.
3 ）特定非営利活動法人ぷれいす東京，特定非営利活動法
人日本 HIV 陽性者ネットワーク・ジャンププラス：
239 人の HIV 陽性者が体験した検査と告知．東京，
図 2ソーシャルワーカーのご案内

20 pp., 2011.
4 ）山本善彦，織田幸子，仲倉高広，桒原健，岡本学，安尾利彦，吉野宗宏，矢倉裕輝，龍香織，治川知子，下3． 今後の展望と課題

司有加，谷口智宏，矢嶋敬史郎，笹川淳，富成伸次

患者の抱える課題のすべてを，初診時に，SW が必ずし郎，渡辺大，牧江俊雄，上平朝子，白阪琢磨：HIVもすべて聞き取る必要はない。しかし，患者が相談したい

感染者における薬物使用の実態調査．日本エイズ学会

ときに，SW を相談できる人だと認識してもらえるような誌 9：OS21⊖153，2007.

工夫は必要である。そこで当院では，HIV/AIDS 患者向け

5 ）織田幸子，山本善彦，仲倉高広，安尾利彦，岡本学，の SW のリーフレット（図 2）を作成し，初診時に渡すよ龍香織，治川知子，安尾有加，矢倉裕輝，吉野宗宏，

う定型化した。また，患者の潜在的なニーズを引き出すた桒原健，牧江俊雄，上平朝子，白阪琢磨：HIV 感染

めには，初回面接において SW が，患者が抱えているであ者における薬物使用の問題：実態調査を踏まえて．日

ろう生活課題を想像し，支援する「意識」や「視点」が必本エイズ学会誌 9：OS21⊖154，2007.

要である。
また，本研究の調査過程における副次的産物であるが，6 ）小島賢一：薬物乱用問題の概観．日本エイズ学会誌
13：8⊖12，2011.

患者を担当した SW 同士で，実践した支援の内容や質，意7 ）白野倫徳，後藤哲志，松本美由紀，豊島裕子，市田裕

図や目標等について振り返ることができた。たとえば，之，瀧浦その子，山手香奈：当院受診患者における各「セクシャルヘルスは SW が取り扱うべき課題であるか否

種薬物使用実態─大麻，覚せい剤，合成麻薬，ED 治か」等である。SW 相互の振り返りによって「セクシャル療薬など─．日本エイズ学会誌 13：O22⊖120，2011.

ヘルスも生活の一部であり，SW が患者とともに考えてい8 ）今井敏幸，東政美，治川知子，下司有加，上平朝子，くべき課題の一つである」との認識を得ることができた。

白阪琢磨：セックスおよび物質依存に関する相談体制

このように SW として支援すべき範囲はどこまでなのか，の向上に関する研究．日本エイズ学会誌 13：O24⊖

何のためにその支援を提供すべきなのか，といったことを再考するきっかけとなり，支援における倫理観，内容および質等について，医療ソーシャルワーカー倫理綱領9）に基づいた共通の認識を持つことに繋がった。患者に対して良50 （ 50 ）

131，2011.
9 ）社団法人日本医療社会福祉協会：医療ソーシャルワー
カー倫理綱領．2007.

The Journal of AIDS ResearchVol. 17

No. 1

2015

A Research on Intake Interviews Conducted bySocial Workers with HIV-Positive Patients
Yasumasa Tomoda1）, Atsuhisa Ueda2）, Akira Shirai2）, Hiroshi Chikumaru3）, Yuka Mizuguchi1）,
Aiko Takagi1）, Michiko Wakasugi1）, Sanae Takebayashi4）,
Nao Matsuyama4）and Yoshiaki Ishigatsubo2）
1）

Department of Social Work and Continuous Nursing Care, Yokohama City University Hospital,
2）
Department of Clinical Immunology and Internal Medicine, Yokohama City University,
3）
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Yokohama City University Graduate School of Medicine,
4）
Department of Nursing, Yokohama City University Hospital
Purpose : The purpose was to show, in intake interviews with HIV-positive patients (patients)
at our hospital, what kinds of concerns social workers (SWs) deal with and to clarify their role
functioning and tasks.
Method : The consultation summaries of the patients＇ intake interviews were selected fromrecords of patients who had their ﬁrst medical examination between April 2010 and March 2012.
These summaries were categorized into groups and given titles (consultation items). The data
were then tallied and analyzed.
Results : Of all the new patients during the two years, SWs interviewed 42. There were 16
consultation items in total. The computed results included : Welfare information : 100%.
Medical expense : 95%. Relationship with and disclosure to one＇s family/partner : 86%.
Handling privacy : 71%. Basic HIV/AIDS information : 45%. Shock after having tested positivefor HIV : 31%. Medicine : 29%. Work : 24%. Assistance in welfare registration : 17%. Living
expense : 14%. Life insurance : 7%. Sex : 5%. Other : 8%.
Discussion : The 16 items showed that there is a wide variety of concerns upon the first
medical examination. Therefore, there is great meaning for SWs to start providing support froman early stage after the ﬁrst examination. SWs need to be collaborating with other staff members
and the community＇s social resources regularly. Furthermore, patients have other needs besides
the consultations items in this study. It is essential that SWs anticipate the patients＇ life tasks, andalways keep in mind what kind of support SWs must provide when meeting the patients.
Key words : HIV social work, ﬁrst medical examination, intake interview, consultation item

51 （ 51 ）