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メディカル・ニュース
Vol．113

トピックス【医療分野番号制度「中間まとめ」案提示 番号制度研究会】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

厚労省

厚生労働省は 11 月 21 日、「医療等分野における番号制度の活用等に関する研究会」を開催し、中間まとめ案が提示された。この番号制度は、医療資源の効率的な利用促進のため、多くの関係者が必要性を唱える一方で、内閣府が 2015 年 10 月にスタートさせようとしている「マイナンバー制度」とは別の「医療等 ID」を求める声もあり、今後が注目されている。中間まとめ案は、「医療等分野での番号における情報連携のあり方」の前提として、医療に関する個人情報は、「とくに保護の必要性が高く」、また「第三者に提供する場合には、本人の同意を前提とする」との基本認識を示している。そのうえで、番号制度のインフラ活用が可能と考えられる場面として、（1）情報連携、（2）地域ごとの医療ネットワークの連携、（3）全国がん登録における罹患などの状況把握―などを示している。これらの施策には、（1）では、医療保険のオンラインでの資格確認、医療機関の連携、（2）では、地域ごとの医療ネットワークを超える医療機関・介護施設の連携の推進、（3）では、がん罹患情報の突き合せ・整理をする国・自治体の事務を効率化できる―などといった利点がある。そして今後の課題として、「医療保険のオンライン資格確認をできるだけ早期に導入」することが打ち出された。導入時期としては、番号制度の情報連携が稼動する、2017 年 7 月以降を目指すという。そのために、「国民の理解を得つつ、保険者・医療機関などの関係者との協議を通じて検討を進める必要がある」としている。

【「中間まとめ」案の修正部分を提示 番号制度研究会】

厚労省

厚生労働省は 12 月 3 日、「医療等分野における番号制度の活用等に関する研究会」を開催し、中間まとめ案における修正部分などが提示された。修正案では、次の内容などを加えている。●保険者間の健診データの連携に関し、次の文言が加えられた。※健診実施機関である保険医療機関では、受診時（再受診を含む）にマイナンバーを用いることは想定していないので、保険診療や保険者とのやり取りでは現行と同様、被保険者証の記号・番号を用いると考えられる。●全国がん登録での罹患など状況の把握に関し、次の文言などが加えられた。
※医療機関においてマイナンバーを用いることは想定していないが、医療機関でがん罹患情報にマイナンバーを付すためには、がん患者からマイナンバーを取得する必要があり、がん告知がされていない患者への告知につながるという機微な問題が生じる。

【2014 年度上期の医療用医薬品妥結率 92.6％、未妥結減算制度で向上 流通懇談会】

厚労省

厚生労働省は 12 月 9 日、「医療用医薬品の流通改善に関する懇談会」を開催し、「2014 年度上期（4～9 月）の流通実態」と「未妥結減算制度の影響」などを議論した。2014 年度の診療報酬改定では、200 床以上の病院で妥結率が 50％以下の場合、初診料・外来診療料・再診料の評価を引き下げるほか、調剤報酬でも保険薬局で妥結率が 50％以下の場合、調剤基本料の評価を引き下げる、「未妥結減算制度」が導入された。厚労省が示した 2014 年 4～9 月の流通実態では、9 月の妥結率は 92.6％で、対 2012 年比で 49.1 ポイント増加。内訳は、病院88.9％（200 床以上病院 93.9％、その他 69.5％）、診療所 80.4％、20 店舗以上のチェーン薬局 96.7％、その他薬局 98.7％といずれも妥結率が軒並み上がり、未妥結減算制度の効果が大きく現れる結果となった。また、2012 年度との比較では、「仕切価」は若干上昇。「割戻し・アローアンス」は若干拡大し、「最終原価」は縮小した。また「納入価」は若干下落し、「一時売差マイナス」は若干拡大した。日本医薬品卸売業連合会は「早期妥結のために従来以上に厳しい交渉をせざるを得ないケースや単品単価交渉が進展しなかった面もある」と説明している。

【「審査支払」 保険者によるレセプトの事前点検を提示 健康・医療 WG】

内閣府

内閣府は 12 月 5 日、規制改革会議の下部組織の「健康・医療ワーキンググループ」（WG）を開き、厚生労働省が、「保険者によるレセプトの事前点検を可能とする仕組み」について説明した。この仕組みは、保険者で直接点検し、疑義の生じたレセプトは審査委員会で審査し、それ以外は支払い処理することが基本で、具体的には、審査依頼されたレセプトの審査範囲として、「申し出に係る部分も含めてすべての内容」とすることなどが提示された。また今後、12 月から 2015 年 1 月にかけて、保険者と意見交換をすることも提案された。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪プロヴォックスの算定≫
喉頭全適術時のプロヴォックスについて教えて下さい。
喉頭がんにより、喉頭全適術を行った患者さんの手術記録に「ＴＥシャント・プロヴォックス留置」という記載がありました。このプロヴォックスとはなんでしょうか？また、算定可能なものでしょうか？

特定保険医療材料「093：人工喉頭(１)音声回復用人工舗装具②長期留置型」で。
喉頭全適術を行うと気管と食道が分離され、口からは食事を摂取するのみで声を出すことが出来なくなります。呼吸は術時に作成される永久気管口を介して行われます。
ＴＥ(気管食道)シャント法とは分離された気管と食道の間に瘻孔を作成し、肺から気管に送られる呼気を瘻孔を通して食道内へ誘導し発声するために行います。プロヴォックス(ボイスプロテーゼ)とはこの際、気管と食道の間の瘻孔に装着するシリコン製のチューブのことです。
人工喉頭はこれまで、現在「一般型」とされているもの一種でしたが、平成２６年度の改定で「長期留置型」が追加されました。
気管食道孔の作成とプロヴォックスの装着は喉頭全適術時に同時に行う事が可能です。また、喉頭全適術後の患者さんであっても、新たに瘻孔のみ作成しプロヴォックスを装着することも出来ます。プロヴォックスは装着後、約３カ月毎の頻度で交換が必要です。交換は外来診療時でも可能となっています。

医事課のお仕事
薬局からの処方箋問い合わせ
薬局より、ＦＡＸが届きました。内容を見ると、処方箋を出した患者さんが自立支援の適用になるのではないかというものでした。何故こういった問い合わせが来るのでしょうか？
薬局は処方箋を持ってきた患者さんの処方内容を「薬歴」として記録しているんだ。以前の処方記録と日数が合わないものや薬量・用法が違った場合、その処方内容が正しいかどうか医療機関に確認を取るんだよ。ＦＡＸが送られてくる場合もあれば、電話で直接医療機関へ問い合わせがくる場合もあるよ。おそらく、以前処方された同じ薬が自立支援の適用で、今回は適用になっていなかったからではないかな？患者さんの保険情報等は確認したかい？
はい。患者情報には自立支援の公費情報が登録されていました。今回受診の内容も適用となる診療科のものでしたが、公費適用が反映されていなかったようです。
公費が適用されているのといないのでは患者さんの負担が異なるからね。公費の登録情報のある患者さんには、診察の都度注意をする必要があるよ。
処方薬や診療内容だけでなく、適用保険もきちんとチェックしなければいけないんですね。今後気をつけたいと思います。薬局にはどのように返答すれば良いでしょうか？
自立支援など助成の対象が限定される場合は、医師の判断が必要になるから一応医師に適用になるか確認をして、その内容を薬局に伝えれば大丈夫。また、公費が適用になるのは処方だけじゃなく診察料もだから、うちの請求内容も見直さないといけないよ。診療費が変更になる場合は速やかに患者さんへ連絡するように。
分かりました。医師に確認を取り、早急に処理致します。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

気をつける事も大切です。

水が飛び散らない様にまた、
風
邪をひいている人はマスクを付けて唾液や鼻アルコール
ティッシュ等
でこまめに消毒しましょう。

手近に置いてあるものを何でも口に入れたがるので、後などは石鹸での手洗いをしましょう。
赤ちゃんは、す。
日頃から外出の後や調理・食事の前、鼻をかん
だ

着してから
４～
７
時
間は感
染
力を持って
いるとい
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力が強く、
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２・
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結核の様に
空
気感
染す
るといった
報
告はあり
ません。とによる間接的な接触感
染で感染します。
麻疹や水痘、おもちゃ、コップ等）を触ったり又はなめたりする
こ指や物品（ド
アノ
ブ、
手す
り、ス
イ
ッ
チ、机、椅子、している
人との濃
厚
接
触や、
ウ
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スがついている
手に飛び散る
しぶきを浴びて吸い込
む
飛沫
感
染や、
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み、又は会
話をした
際

１・
感
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ー
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からだのしくみ状を引
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事があり
ます。

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染した場
合は、
細気管支炎、肺炎といった
重篤な症様々です。
乳児期
早期
（生後数
週間～数
ヶ
月間）に初症状としては、軽
い
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状
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重
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肺炎
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なくとも
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度
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るとされて
います。

１
歳
までに半数以上が、
２
歳までにほぼ１００％の児ています。
何度も感染と発症を繰り返し
ますが、生
後

【Ｒ ＲＳ
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イ ウル イス ル感 ス
染 感症
は 染、 症
日 】
本を含め
世界
中に分布し

豆知識

歯科用語集

毛細血管にはどんな役割があるの？

＜え

毛細血管は、心臓から出た太い動脈が、末梢で枝分かれして細くなったもので、最後には直径わずか 10 マイクロメートルと非常に細い管になります。人間の顔は、照れた時には頬が赤くなり、恐怖を感じた時には顔から血の気が引いて青くなります。また、徹夜が続いて寝不足になればしの用語＞

歯牙破折（しがはせつ）
歯の外から見えている部分が折れてしまうこと（歯冠破折：しかんはせつ）。または歯の根っこが折れてしまうこと（歯根破折：しこんはせつ）。

目の下が真っ黒になり、気温の低い日に屋外プールに入ると唇が紫色になってしまいます。これは、皮膚や唇の色が歯牙漂泊（しがひょうはく）変化したのではなく、顔の下を通る毛細血管の色が薬品等を使って歯を白くすることで、透けて、皮膚の色が変化したように見えるのです。

ホワイトニングやブリーチングとも言う。

る
ための様
々な方
法が考案
されています。とが多く、動脈血流遮断・子宮摘出など母体を救命す事が可能ですが、出血を伴う
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合は大量
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こ剥がさずに経過観察し、後日何らかの方
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れば、胎盤をいわれています。
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考えられています。

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表
こ ク 剥 剥、の或に面しし や 離 離関
いて深と、 Ｄ し 出

病名辞典

ゆ～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務

story
特定疾患・新制度について今年の７月に本欄で紹介した特定疾患について再掲します。
平成２６年５月３０日に「難病患者に対する医療等に関する法律」が公布されましたが、いよいよ平成２７年１月１日より新たな難病の医療費助成制度が始まります！公平・安定的な医療助成の仕組みを構築するため、患者負担の見直しを始め対象となる疾病が大幅に拡大される予定です。
今回は新制度の主な変更点、医療機関での注意点を紹介します。

※主な変更点
新制度

旧制度(現行)受診できる医療機関

都道府県が指定した医療機関のみ

どの医療機関でも受診可

自己負担割合２割(現在１割の方は変更なし)

３割

月額自己負担額の取扱い

同月に受診した医療費(入院・外来・薬医療機関ごと、院外薬代・訪問看護は代・訪問看護)を合算

負担なし

負担額の算定方法

医療保険料算定者の収入より生計中心者の所得より入院・外来の区別

区別なし

区別あり

入院時の食費負担

全額自己負担負担額内で自己負担

月額自己負担額の金額・算定方法変更※新たな制度では、同月に利用した医療費をすべて合算し自己負担額に達した時点でそれ以降の自己負担が無くなります。複数の医療機関・薬局・訪問看護で利用した医療費を全て管理する必要があるため、新制度申請の患者さんには受給者証と一緒に「自己負担上限額管理票」が交付されます。これを用いて上限負担額を管理していく予定となっています (現時点で管理票の書式等は予定段階) 。
※既認定者(平成２６年１２月末までの受給者証を有し、平成２６年中に新制度申請をされた方)に対しては経過措置として平成２７年１月より３年間、現行のままの自己負担額となります。
経過措置終了後は新制度の自己負担額が適用となります。
医療機関の指定化・指定医制
現行の制度では、いずれの医療機関を受診しても医療費助成の対象となっていましたが、新たな医療費助成制
度では、都道府県が指定した医療機関のみが対象となります。
平成２７年１月以降は、都道府県より指定を受けている医療機関でしか医療費の助成は出来ません。(償還払いの対象にもなりません)
対象疾患の拡大
現行の５６疾患から１１０疾患へ拡大されます。平成２７年夏には約３００疾患へ拡大予定です。
対象疾患が拡大されることにより、医療費の助成を受ける対象者も約１５０万人となる見込みです。
新制度が開始されることで、医療機関窓口では混乱が予想されます。対象疾患の確認・医事システムの適用変更・新しい受給者証の確認・新制度申請をする患者さんの対応等をスムーズに行えるよう、患者対応の運用見直しやスタッフ間での情報周知を行いましょう。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～