健康格差の実態について～病気の原因の原因を知る～
2023年11月8日

全日本民主医療機関連合会
常駐理事 久保田 直生

本日のお話しのメニュー• 健康と格差• 健康格差とは？
• 日本における健康格差の現状と課題• なぜ、貧困は見えにくいのか？
• 事例から考える健康格差

健康とは？

「健康」に欠かせない３つの要素①【WHO憲章の健康の定義】「健康とは、身体的、精神的、社会的に完全に（ Complete）良好な状態であり、単に病気ではないとか虚弱ではないことではない」（日本語訳）⇒Complete＝「完全に」の他に「必要な構成要素がすべて揃っている」という意味がある。

「健康」に欠かせない３つの要素②【公益社団法人日本WHO協会】「健康とは、病気ではないとか、弱っていないということではな
く、肉体的にも、精神的にも、そして社会的にも、すべてが満たされた状態にあること」⇒（健康とは）身体的、精神的、社会的な3つの要素がすべて揃っていて、満たされていると感じることができる状態。

健康の社会的要素（健康の前提条件）とは【健康のための基本的な条件と資源】（健康の前提条件：オタワ憲章）
• 平和

• 収入

• 住まい

• 安定した生態系• 教育• 持続可能な資源• 食物• 社会的公正と公平性

健康格差とは？

健康における格差とは「健康における違い・差」ではない例）• 遺伝子に由来する体質• 病気のなりやすさ• 年齢（高齢なほど病気になりやすい）• 性別による違い

これらは、「健康格差」とは言わない。

「健康格差」とは• 本来であれば不要な違いであり、避けようと努力すれば避けることができるのにそうされておらず、• 不当であり、不公正だということを指しています。

社会的公正と公平性の視点から見た日本①【経済困窮】• 子どもの貧困率
１３．５％• ひとり親世帯の子どもの貧困率
４８．１％
2020年 厚生労働省発表より

社会的公正と公平性の視点から見た日本②【男女格差指数】（世界経済フォーラム２０２０）
日本＝153ヵ国中121位⇒固定的性別役割分担意識は女性に負担を強いている⇒「男らしさ」を求められる（生きづらさ）【LGBTQ】⇒性的マイノリティーとされた人々への偏見【差別・ヘイトスピーチ】⇒特定の民族や国籍の人々を排斥する不当な差別的言動・その扱い

社会的公正と公平性の視点から見た日本③【外国人労働者の受け入れ拡大】
外国人技能実習制度（深刻な人手不足への対応策として）⇒賃金の未払いや違反、実習内容の齟齬、暴行、不当な外出制限等々
毎年、２％前後の技能実習生が失踪している
日本において社会的不公正や不公平は、様々な問題で確認できる

日本の相対的貧困率（可処分所得の中央値の半分以下）は、先進国最悪に（15.4％）

2023年7月、厚生労働省が公表
2021年の日本の相対的貧困率は１５．４％となり、先進国で最悪となった。

貧困・経済格差は健康に大きな影響を及ぼす

＜データで見る健康格差＞

所得が低いほど、うつ状態の割合が高い

＜データで見る健康格差＞

子ども期の経済状況は、高齢期の健康に影響を及ぼす

＜データで見る健康格差＞
子ども期の貧困は、高齢期の物忘れリスクを高める＜データで見る健康格差＞

認知症リスク（IADL低下）は、都市よりも郊外・農村の方が高い

健康格差のまとめ• 社会的におかれている立場・経済状況• 出自などの属性、社会制度による分類や居住地など
このような、避ける手立てがあっても対応されないために生じる差を「健康格差」という⇒多くの研究調査が、社会的な困難な状況におかれている集団は、短い平均寿命、高い乳児死亡率や慢性疾患罹患率など、健康指標が低いことを明らかにしている日本の相対的貧困率（可処分所得の中央値の半分以下）は、先進国最悪に（15.4％）

2023年7月、厚生労働省が公表
2021年の日本の相対的貧困率は１５．４％となり、先進国で最悪となった。

日本人の6人に1人は、「相対的貧困」である。
皆さんは、貧困の実態が見えていますか？
6人に1人は貧困者だという実感はありますか？
貧困は見えにくい！！

なぜ、貧困は見えにくいのか？

①背景にある貧困問題まで深堀されていない
家庭内暴力、虐待、健康問題、不登校、引きこもり、家出、予期せぬ妊娠、若年出産、未受診妊婦、外国人家族など、表出した出来事に留まり、その背景にある「貧困」にまで問題が深堀されていないことも考えられる。

②貧困は社会参加もできなくさせる
どこかへでかけるにも、人に会うにも、お金がかかる。
しかし、貧困者が経済的な事情で人に会うことが少なくなれば、周囲からは「そういう人（交際を好まない人）」としてとらえられてしまう。
その結果、コミュニティーから遠ざかり、人とのつながりもなくなっていく。

③貧困の語りにくさ＝まん延する自己責任論
お金が無いことの恥ずかしさもさることながら、そのような状況に陥ったことを周囲から責められるつらさが背景にある。

社会から「あなたのせい」だと片づけられ、本人自身がそれを内面化し「自分のせい」だと捉えてしまうと、人は自分の尊厳も守れなくなる。

④自己責任は、生きる力をそいでいく
誰かと助け合うためのつながりをつくらず孤立することも、お金を稼ぐことができないことも、仕事に就くことができないことも、「助けて」と声をあげないことも、「あなたの責任だ」と言われる。

「自己責任」で社会から片づけられ、そのような環境で「自分のせい」と自分自身を責め、追い詰められたものは、「助けて」と言う力もそがれていく。

⑤「貧困者」は「劣ったもの」というスティグマ
そのため、貧困状態にある人は、お金がないことも、生活保護の申請や受給を人に知られることも、恥ずかしいことだと感じる。（世間並みの生活という基準以下の生活を送ること自体を恥と感じ、悩みや苦痛や屈辱感の原因となる）

当人の口から、貧困を語ることは難しくなる。
同時に、貧困であることを隠す。

だから、貧困は見えにくい⇒SDH（健康の社会的決定要因）の視点での、医療現場や地域でアプローチが必要。

事例から考える健康格差
経済的事由による手遅れ死亡事例調査から

「平等」、「公平性」、「公正」について考えるための図

平等

公平性

公正健康の社会的決定要因（SDH）１０項目• 社会格差低い教育歴、社会的地位、貧しい住環境等• ストレス
慢性的なストレスは健康を損なう• 幼少期
幼少期の母子関係や幼少期の成育歴、影響は生涯• 社会的排除社会や地域から排除、取り残されている状況のこと• 労働
コントロール、自由度、裁量権があるか• 失業
失業は経済・不安感等で健康リスクを高める• 社会的支援
家庭、職場、地域、友人関係など、社会関係が乏しい• 薬物依存
大麻、覚せい剤に限らず、喫煙、アルコール含む• 食糧
安い加工食品を食べる貧困層に肥満が多い• 交通
公共交通の充実であり、自動車運転が少ない健康の社会的決定要因（SDH）１０項目• 社会格差低い教育歴、社会的地位、貧しい住環境等• ストレス
慢性的なストレスは健康を損なう• 幼少期
幼少期の母子関係や幼少期の成育歴、影響は生涯• 社会的排除社会や地域から排除、取り残されている状況のこと• 労働
コントロール、自由度、裁量権があるか• 失業
失業は経済・不安感等で健康リスクを高める• 社会的支援
家庭、職場、地域、友人関係など、社会関係が乏しい• 薬物依存
大麻、覚せい剤に限らず、喫煙、アルコール含む• 食糧
安い加工食品を食べる貧困層に肥満が多い• 交通
公共交通の充実であり、自動車運転が少ない健康の社会的決定要因（SDH）１０項目• 社会格差低い教育歴、社会的地位、貧しい住環境等• ストレス
慢性的なストレスは健康を損なう• 幼少期
幼少期の母子関係や幼少期の成育歴、影響は生涯• 社会的排除社会や地域から排除、取り残されている状況のこと• 労働
コントロール、自由度、裁量権があるか• 失業
失業は経済・不安感等で健康リスクを高める• 社会的支援
家庭、職場、地域、友人関係など、社会関係が乏しい• 薬物依存
大麻、覚せい剤に限らず、喫煙、アルコール含む• 食糧
安い加工食品を食べる貧困層に肥満が多い• 交通
公共交通の充実であり、自動車運転が少ない困窮者の事例を考察すると、２重・３重に困難が積み重なっていることが分かる
困窮に陥れている要因を明らかにし、その上でサポートが必要。
同時に社会的問題を取り除くことが極めて重要である。

日本の国民皆保険制度（窓口負担のある）を考える

平等公平性

公正

憲法２５条【憲法25条】
すべて国民は、健康で文化的な最低限度の生活を営む権利を有する。
２ 国は、すべての生活部面について、社会福祉、社会保障及び公衆衛生の向上及び増進に努めなければならない。
憲法25条は、生存権、健康権、受療権等の基本的人権を全ての国民に国の責任で保障している。

憲法２５条から健康格差を考える

平等

公平性

公正