第2部

二次性頭痛

9．感染症による頭痛
Headache attributed to infection

9.2.2.2 全身性ウイルス感染による慢性頭痛（Chronic headache attributed to systemic viral
infection）

9.1 頭蓋内感染症による頭痛

（Headache attributed to intracranial infection）

9.1.1 細菌性髄膜炎または髄膜脳炎による頭痛（Headache attributed to bacterial meningitis or
meningoencephalitis）

9.1.1.1 細 菌性髄膜炎または髄膜脳炎による
急性頭痛（Acute headache attributed tobacterial meningitis or meningoencephalitis）

9.2.3 その他の全身性感染症による頭痛

（Headache attributed to other systemic infection）

9.2.3.1 その他の全身性感染症による急性頭痛（Acute headache attributed to other systemic
infection）

9.2.3.2 その他の全身性感染症による慢性頭痛（Chronic headache attributed to othersystemic infection）

9.1.1.2 細 菌性髄膜炎または髄膜脳炎による
慢性頭痛（Chronic headache attributed tobacterial meningitis or meningoencephalitis）

9.1.1.3 細 菌性髄膜炎または髄膜脳炎後の持
続性頭痛（Persistent headache attributed topast bacterial meningitis or meningoencephalitis）

9.1.2 ウイルス性髄膜炎または脳炎による頭痛（Headache attributed to viral meningitis orencephalitis）

9.1.2.1 ウイルス性髄膜炎による頭痛

（Headache attributed to viral meningitis）

9.1.2.2 ウイルス性脳炎による頭痛

（Headache attributed to viral encephalitis）

9.1.3 頭 蓋内真菌または他の寄生虫感染による頭痛（Headache attributed to intracranial fungal
or other parasitic infection）

9.1.3.1 頭 蓋内真菌または他の寄生虫感染による急性頭痛（Acute headache attributed to
intracranial fungal or other parasitic infection）

9.1.3.2 頭 蓋内真菌または他の寄生虫感染による慢性頭痛（Chronic headache attributed
to intracranial fungal or other parasitic infection）

9.1.4 限局性脳感染による頭痛

（Headache attributed to localized brain infection）

9.2 全身性感染症による頭痛

（Headache attributed to systemic infection）

9.2.1 全身性細菌感染による頭痛（Headache
attributed to systemic bacterial infection）

9.2.1.1 全身性細菌感染による急性頭痛（Acute headache attributed to systemic
bacterial infection）

9.2.1.2 全身性細菌感染による慢性頭痛

（Chronic headache attributed to systemic
bacterial infection）

9.2.2 全身性ウイルス感染による頭痛

（Headache attributed to systemic viral infection）

9.2.2.1 全身性ウイルス感染による急性頭痛（Acute headache attributed to systemic viral
infection）

126

他疾患にコード化する

頭部の頭蓋外感染（耳，眼，副鼻腔感染など）による頭痛は，11.「頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻
腔，歯，口またはその他の顔面・頸部の構成組織の障害による頭痛あるいは顔面痛」のタイプある
いはサブタイプとしてコード化する。

全般的なコメント
頭痛，発熱，悪心/嘔吐の三主徴は，9.「感染症による頭痛」を強く示唆する。傾眠や痙攣もまた臨床像の一部である場合はその可能性がさらに大きくなる。
一次性頭痛か，二次性頭痛か，
またはその両方か？

9．
「感染症による頭痛」においても，他の疾患に起因する頭痛の一般的な規則が，多少の補整を加えて適用される。
1 ．新規の頭痛が初発し，感染と時期的に一致す
る場合，感染による二次性頭痛としてコード化する。新規の頭痛が ICHD-3 の第 1 部に分類されている一次性頭痛のいずれかの特徴を有する場合も，これに該当する。
2 ．感染と時期的に一致して，一次性頭痛の特徴を有する以前から存在する頭痛が慢性化ある（通常，頻度や重症いは有意に悪化した場合，
度が 2 倍かそれ以上になることを意味する）

9．感染症による頭痛
その疾患が頭痛の原因となる確証があれば，A ．C を満たす頭痛「感染症にもともとある一次性頭痛および 9．

B ．頭痛の原因となる感染，または感染の後遺症

よる頭痛」（またはそのタイプあるいはサブの両方として診断する。
タイプの 1 つ）が診断されている
C ．原因となる証拠として，以下のうち少なくと

急性か，慢性か，または持続性か？

も 2 項目が示されている感染症による頭痛は，通常，感染活動期と一致① 頭痛は感染と時期的に一致して発現してし，感染根絶後の 3 ヵ月以内に消失する。時に，病原体によっては感染が効果的に治療できず，活いる② 以下の項目のいずれか一方または両方を動性が存続する。これらの症例では原因が存在す

満たするため頭痛は寛解に至らず，3 ヵ月後には感染症a ）頭痛は感染の悪化と並行して有意に悪と頭痛の両者は「慢性」と呼ばれる。その他まれ化しているに，感染が消失または根絶されたにもかかわらずb ）頭痛は感染の改善または消失と並行し（他の二次頭痛が 3 ヵ月後も寛解しない場合は，て有意に改善または消失している

持続性と呼ぶ。したがって，感性頭痛に合わせて）③ 頭痛は感染症として典型的特徴をもつ

染後頭痛の持続性サブフォームに対して，感染活

D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

動期または新たな感染による頭痛に急性および慢
性 サブフォームを定義して区別した（例えば，

9.1.1.1「細菌性髄膜炎または髄膜脳炎による急性9.1 頭蓋内感染症による頭痛

頭痛」，または 9.1.1.2「細菌性髄膜炎または髄膜脳炎による慢性頭痛」および 9.1.1.3「細菌性髄膜解説炎または髄膜脳炎後の持続性頭痛」）。目的は，お頭痛の持続時間はさまざまで，まれに持続し，そらくは異なるであろう 2 つの原因メカニズムと頭蓋内の細菌，ウイルス，真菌やその他の寄生虫治療アプローチを区別して分類することである。

感染またはその後遺症に起因する。

緒言
頭痛は，インフルエンザのような全身性ウイル

9.1.1

細菌性髄膜炎または髄膜脳炎による頭痛

ス感染の随伴症状として起こることが多い。また，敗血症でもよくみられる。その他の全身感染

解説

でも，頻度は少ないが頭痛は随伴する。頭蓋内感

細菌性髄膜炎または髄膜脳炎に起因する持続時

染では，通常頭痛が最初に現れ，かつ最も高頻度間が多様な頭痛。軽度のインフルエンザ様症状でにみられる症状である。頭部全体の頭痛が初発発症する。典型的には急激に発症し，項部硬直，し，局所神経学的徴候または精神状態の変化，全悪心，発熱および精神状態の変化あるいは他の神身の不調感または発熱を伴った場合には，項部硬経症候を伴う。ほとんどの場合，いったん感染が直がなくても頭蓋内感染を考えるべきである。残根絶すれば頭痛は軽快するが，まれに持続性とな念ながら頭蓋内感染症に関連する頭痛の良好な前る。

向き研究は行われていない。エビデンスを欠いて診断基準いる場合，9.1「頭蓋内感染症による頭痛」のサブ

A ．頭痛はいずれの持続時間でも C を満たす

タイプの一部の診断基準は，神経感染症に関するB ．細菌性髄膜炎または髄膜脳炎と診断されてい専門的知見を含む専門家のコンセンサスに少なくとも部分的に依存する。
本章における一般的な診断基準は以下の通り
で，可能な限り固守する。

るC ．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている① 頭痛は細菌性髄膜炎または髄膜脳炎の発

127

第2部

二次性頭痛

症と時期的に一致して発現している② 頭痛は細菌性髄膜炎または髄膜脳炎の悪化と並行して有意に悪化している③ 頭痛は細菌性髄膜炎または髄膜脳炎の改善と並行して有意に改善している④ 頭痛は以下の項目のいずれか一方またはの発現に関与するかもしれない。ほとんどの場
合，頭痛は感染の消失とともに寛解する。しかしながら，感染の活動が数ヵ月間にわたって存続
し，慢性頭痛に移行することもある。少数例で，頭痛は原因感染が消失した後に 3 ヵ月を超えて持続する。感染が完全に根絶するかまたは活動性が両方を満たす存続するかによって病態生理および治療が異なるa ）頭部全体

ことから，9.1.1「細菌性髄膜炎または髄膜脳炎にb ）項部領域で，項部硬直を伴うよる頭痛」は 3 つに区別したサブフォームが以下

D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がないに記載された。

コメント

頭痛は，この感染で最もよくみられ，最初に現9.1.1.1

れる症状である。頭痛が，発熱，精神状態の変化（覚醒度の低下を含む），局所神経学的欠損または細菌性髄膜炎または髄膜脳炎による
急性頭痛

診断基準

全身痙攣発作を伴う場合は，9.1.1「細菌性髄膜炎

A ．9.1.1「細菌性髄膜炎または髄膜脳炎による頭または髄膜脳炎による頭痛」を疑わなければなら痛」の診断基準を満たし，かつ B を満たす頭ない。脳炎の場合，随伴する欠損症状は，言語障害または聴覚障害，複視，身体の一部の感覚消失，痛
B ．頭痛の持続は 3 ヵ月未満である

筋力低下，上下肢の不全麻痺，幻覚，人格変化，判断力低下，意識障害，突然の重篤な認知症また9.1.1.2

は記銘力障害を含む。
それにもかかわらず，多くの頭蓋内細菌感染症

細菌性髄膜炎または髄膜脳炎による
慢性頭痛

診断基準

の場合，厳密に髄膜病変と脳病変を明確に区別す

A ．9.1.1「細菌性髄膜炎または髄膜脳炎による頭ることはきわめて困難である。さらに，この区別痛」の診断基準を満たし，かつ C を満たす頭が治療の評価や選択において異なったアプローチ

痛を導くことはない。したがって，細菌性髄膜炎に（注
B ．細菌性髄膜炎または髄膜脳炎は活動性よる頭痛および細菌性脳炎による頭痛は，9.1.1❶）が存続するか，または 3 ヵ月以内に消失「細菌性髄膜炎または髄膜脳炎による頭痛」
の単一

している

のエンティティに含まれる。
肺炎連鎖球菌，髄膜炎菌，リステリア菌を含むさC ．頭痛は 3 ヵ月を超えて持続している
注

まざまな細菌が髄膜炎または脳炎の原因となる。

❶ 血液脳関門損傷の証拠の有無によらず MRI で

免疫抑制（HIV 感染または移植後や慢性免疫抑制

局所性または多巣性の増強効果または持続性治療による）が易感染性と臨床的および生物学的の脳脊髄液細胞増多のいずれか 1 つ以上を示す。

プロファイルに影響を与えるため，免疫学的背景
は非常に重要である。
髄膜に局在する感覚神経終末が細菌感染により直接刺激されると，頭痛が発現する。細菌生成物

9.1.1.3

細菌性髄膜炎または髄膜脳炎後の
持続性頭痛

診断基準

（毒素）
，炎症メディエイター
（ブラジキニン，プロ

A ．以前に 9.1.1「細菌性髄膜炎または髄膜脳炎にスタグランジン，サイトカインなど）のほか，炎症よる頭痛」の診断基準を満たし，かつ C を満により放出される各種物質は直接痛みを引き起こ

たす頭痛

すばかりでなく，痛み感作や神経ペプチド放出もB ．細菌性髄膜炎または髄膜脳炎は消失している誘導する。脳炎の場合，頭蓋内圧亢進もまた頭痛

C ．頭痛は細菌性髄膜炎または髄膜脳炎の消失

128

9．感染症による頭痛後，3 ヵ月を超えて持続している

DNA の血清学的陽性は，単純ヘルペス脳炎の診D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない断を推定する。ある症例では，脳脊髄液 PCR 法
でヒトヘルペスウイルス（human herpes virus：

9.1.2

ウイルス性髄膜炎または脳炎による頭痛HHV）6 型または 7 型が検出される。発症後 1 週間で検査を行った場合，PCR 感度は半分以下になるため，偽陰性の原因となる。1 週間後の PCR 検

解説査が陰性である場合は，脳脊髄液/血液抗体比のウイルス性髄膜炎または脳炎に起因する頭痛

変動に基づいて診断することができる。

は，一般に項部硬直と発熱を伴い，感染の進展に

頭蓋内細菌感染症と同様，ウイルス感染症にお応じて精神状態の変化を含む神経症候を随伴する。

いて髄膜病変と脳病変を厳密に区別することは困

診断基準

難かもしれない。それにもかかわらず，この 2 つA ．C を満たすすべての頭痛の病態は予後診断的に異なり，脳炎の併発で予期

B ．ウイルス性髄膜炎または脳炎と診断されていはさらに悪化することから，この区別を見出して9.1.2.1「ウ主張することは重要である。このため，るC ．原因となる証拠として，以下のうち少なくとイルス性髄膜炎による頭痛」と 9.1.2.2「ウイルスも 2 項目が示されている性脳炎による頭痛」の別々の診断基準が与えられ① 頭痛はウイルス性髄膜炎または脳炎の発た。

症と時期的に一致して発現している② 頭痛はウイルス性髄膜炎または脳炎の悪化と並行して有意に悪化している③ 頭痛はウイルス性髄膜炎または脳炎の改善と並行して有意に改善している④ 頭痛は以下の項目のいずれか一方または両方を満たすa ）頭部全体b ）項部領域で，項部硬直を伴うD ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
コメント

頭痛が，発熱，項部硬直，光過敏，悪心または嘔吐を伴う場合は，9.1.2「ウイルス性髄膜炎または脳炎による頭痛」を疑わなければならない。
エンテロウイルス属は，9.1.2「ウイルス性髄膜炎または脳炎による頭痛」のほとんどの症例の原因となるが，アルボウイルス，ポリオウイルス，

加えて，9.1.1「細菌性髄膜炎または髄膜脳炎による頭痛」との相違として，9.1.2「ウイルス性髄膜炎または脳炎による頭痛」の持続性感染後サブフォームは支持するエビデンスがないことから考察されなかった。
9.1.2.1 ウイルス性髄膜炎による頭痛
診断基準

A ．9.1.2「ウイルス性髄膜炎または脳炎による頭痛」の診断基準を満たす頭痛
B ．神経画像検査は脳軟膜にのみ増強効果を示す
9.1.2.2 ウイルス性脳炎による頭痛
診断基準

A ．9.1.2「ウイルス性髄膜炎または脳炎による頭痛」の診断基準を満たす頭痛
B ．以下の項目のいずれか一方または両方を満た

エコーウイルス，コクサッキーウイルス，単純ヘす

ルペスウイルス，水痘帯状疱疹ウイルス，アデノ① 神経画像検査はびまん性または多巣性脳ウイルス，ムンプスやその他さまざまなウイルス
因子もまた原因となる。脳脊髄液ポリメラーゼ連

を示す
浮腫
（注 ❶）
② 少なくとも以下の 1 項目を満たす

法により
鎖反応
（polymerase chain reaction：PCR）

a ）精神状態の変化

大多数で特異診断が得られる。脳脊髄液 PCR 法b ）局所神経学的欠損による単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus：c ）痙攣発作HSV）
1 型または 2 型の検出や HSV-1 および HSV-2

129

第2部

二次性頭痛
D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
（注 ❷）

注

❶ 脳軟膜の増強効果を伴う場合がある。
コメント

痛みは，通常，びまん性で，本質的に前頭葉または後眼窩領域で重度またはきわめて強く，拍動性または圧迫感を呈する。
頭痛が，精神状態の変化（覚醒度の低下を含注❶ 臨床症状は，免疫抑制状態と並行して数週間以上にわたって進展する傾向がある。
❷ 早期診断を得るには CT または MRI が最適で
ある。
コメント

む）
，局所神経学的欠損または痙攣発作を伴う場

免疫不全である人の頭痛が，発熱，進行する精合は，9.1.2.2「ウイルス性脳炎による頭痛」を疑神状態の変化（覚醒度の低下を含む）
または重症化わなければならない。痛みは通常，前頭部またはする複数の局所神経学的欠損を伴う場合，そして眼窩後部を中心とした頭部全体で，重度またはき

神経画像検査で脳軟膜の増強効果またはびまん性

わめて重度で，拍動性または圧迫性である。その脳浮腫を認める場合は，9.1.3「頭蓋内真菌または他，一般に随伴する神経学的欠損として，言語障

他の寄生虫感染による頭痛」を疑わなければなら

害または聴覚障害，複視，身体の一部の感覚消失，ない。

筋力低下，上下肢の不全麻痺，失調，幻覚，人格変化，意識障害または記銘力障害がある。

髄膜炎または脳炎の原因となる真菌にはカンジ，アスペルギルス（Aspergillus）
およびダ（Candida）
クリプトコッカス・ネオフォルマンス
（Cryptococ-

9.1.3

頭蓋内真菌または他の寄生虫感染による頭痛

cus neoformans）が含まれ，寄生虫にはトキソプラ
ズマが含まれる。脳脊髄液培養および脳脊髄液

PCR 検査のほか，その他の脳脊髄液および血液検
解説

査には直接的（細胞学的検出，顕微鏡可視化，培養

頭蓋内真菌または他の寄生虫感染に起因する持および観察中の生体材料における真菌要素の同続時間が多様な頭痛。通常，先天性または後天性

定）および間接的な病原体の検出（抗原または他の免疫抑制に関連して認める。ほとんどの場合，

莢膜要素の同定）を含む。アスペルギルス症の場

いったん感染が根絶すれば頭痛は軽快するが，ま合，ガラクトマンナン抗原を生体液（血清，気管支れに持続性となる。

肺胞洗浄液または脳脊髄液）
から検出することが診断基準できる。その他の全身性真菌感染症では，血清

A ．C を満たすすべての頭痛

1,3-β-D-グルカンが診断的に有用である。墨汁法

B ．頭蓋内真菌または他の寄生虫感染と診断されはクリプトコッカス莢膜の染色が可能である。

ている
C ．原因となる証拠として少なくとも以下の 2 項

髄膜または脳の真菌感染症および寄生虫感染症
は，ほとんどが免疫抑制患者または高齢者で認め目が示されるる点に注目すべきである。特に，以下のグループ① 頭痛は頭蓋内真菌または他の寄生虫感染では発症リスクを考慮する。

の発症と時期的に一致して発現している② 頭痛は頭蓋内真菌または他の寄生虫感染の悪化と並行して有意に悪化している③ 頭痛は頭蓋内真菌または他の寄生虫感染の改善と並行して有意に改善している（注 ❶），以下のいずれか④ 頭痛は進行性で一方または両方を満たす

1301 ）有意な好中球減少症（好中球＜500 個/mm3）を示す患者

2 ）同種異型幹細胞移植を受けた患者
3 ）慢性のステロイド治療（3 週間を超えるプレを受
ドニゾロン 0.3 mg/kg/日または等価物）
けている患者4 ）免疫抑制薬〔シクロスポリン，TNF（tumora ）頭部全体

necrosis factor）ブロッカー，モノクローナルb ）項部領域で，項部硬直を伴う抗体，ヌクレオシド類似体〕による治療を受9．感染症による頭痛
けている，または最近（過去 90 日以内）
受け

限局性脳感染の悪化と並行して有意に悪

た患者

化している

5 ）重度の遺伝性免疫不全の患者a ）限局性脳感染に起因するほかの臨床症

9.1.3「頭蓋内真菌または他の寄生虫感染による頭痛」の持続性感染後サブフォームが発生するが，候の悪化（または脳膿
b ）限局性脳感染の拡大所見

文献による十分な裏づけはない。A9.1.3.3「頭蓋内真菌または他の寄生虫感染の既往による持続性にのみ記載する。
頭痛」として付録（Appendix）
頭蓋内真菌または他の寄生虫感染に
9.1.3.1
よる急性頭痛瘍の場合の破裂所見）③ 頭痛は限局性脳感染の改善と並行して有意に改善している④ 頭痛は以下の 4 つの特徴のうち少なくとも 1 つを満たす
a ）強さは数時間～数日にわたり中等度から重度へと徐々に増悪する

診断基準

A ．9.1.3「頭蓋内真菌または他の寄生虫感染によb ）腹圧またはその他のヴァルサルヴァ手る頭痛」の診断基準を満たし，かつ B を満たす頭痛

技により増悪するc ）発熱，悪心または嘔吐のいずれか 1 つ

B ．頭痛の持続は 3 ヵ月未満である
9.1.3.2

頭蓋内真菌または他の寄生虫感染による慢性頭痛

診断基準以上を伴うd ）一側性の場合は，限局性脳感染と同側
D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
コメント

脳膿瘍は，通常，嫌気性または時に嫌気性連鎖

A ．9.1.3「頭蓋内真菌または他の寄生虫感染によ球菌またはバクテロイドを含むことが多い混合細る頭痛」の診断基準を満たし，かつ B を満た菌によって引き起こされる。ブドウ球菌は，頭蓋す頭痛

外傷，神経系外科手術または心内膜炎の後で一般

B ．頭痛は 3 ヵ月を超えて持続している的である。腸内細菌は慢性耳感染症でよくみられる。真菌（例えば，アスペルギルス）
および原虫
〔例

9.1.4 限局性脳感染による頭痛

えば，HIV 感染患者におけるトキソプラズマ・ゴ〕
は膿瘍の原因となり得
ンディ（Toxoplasma gondii）

解説る。硬膜下膿瘍はしばしば副鼻腔炎または中耳炎

頭痛は脳膿瘍，硬膜下膿瘍，感染性肉芽腫またに続発する。また，髄膜炎の合併症でもある。脳は他の限局性感染病変によって引き起こされ，通肉芽腫は，囊胞症，サルコイドーシス，トキソプ

常，発熱，局所神経学的欠損または精神状態の変

ラズマ症およびアスペルギルス症に随伴する。

化（覚醒度の低下を含む）
を伴う。
診断基準

9.1.4「局在性脳感染による頭痛」を引き起こすメカニズムには，直接圧迫，髄膜または動脈組織

A ．C を満たすすべての頭痛への刺激，頭蓋内圧亢進および発熱が含まれる。

B ．限局性脳感染は神経画像検査または検体分析

硬膜下膿瘍による頭痛は，特に発熱および髄膜刺によって証明されている

激および頭蓋内圧亢進による他の臨床症候を伴う。

C ．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている① 頭痛は限局性脳感染の進展と時期的に一9.2 全身性感染症による頭痛

致して発現しているか，またはその発見の契機となった② 頭痛は以下のいずれかによって示される

他疾患にコード化する

全身性感染を伴う髄膜炎または脳炎による頭痛

131

第2部

二次性頭痛

は，9.1「頭蓋内感染症による頭痛」にコード化する。

② 髄膜炎または髄膜脳炎の所見がない
C ．原因となる証拠として少なくとも以下の 2 項

解説目が示されている

全身性感染に起因する持続時間が多様な頭痛① 頭痛は全身性細菌感染と時期的に一致しで，通常は感染による他の臨床症候を伴う。
コメントて発現している② 頭痛は全身性細菌感染の悪化と並行して全身性感染症における頭痛は，通常比較的目立有意に悪化している

たない症状であり，診断上役立つものではない。

③ 頭痛は全身性細菌感染の改善または消失

このような状況では発熱や全身倦怠感など，そのと並行して有意に改善または消失してい他の全身症状が主体となる。しかし，一部の全身る

性感染（特にインフルエンザ）
では，発熱とその他④ 頭痛は以下のいずれか一方または両方をの症状に並ぶ顕著な症状として頭痛がみられる。

満たす

全身性感染が髄膜炎または脳炎を随伴する場合

a ）頭部全体の痛み

は，感染症に起因するいかなる頭痛も 9.1「頭蓋b ）中等度または重度の強さ

内感染症による頭痛」のサブタイプまたはサブD ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

フォームとしてコード化されなければならない。
感染症における頭痛は，発熱と同時に現れるのが一般的であり，発熱に左右されるように思われる。しかし，発熱がない場合でも頭痛は生じることがある。正確なメカニズムの詳細は今後研究すべき課題である。一方，全身性感染が頭痛を引き起こす要因はさまざまであり，単に発熱や外因性
または内因性発熱物質を介した影響でないことが示唆される。頭痛を引き起こすメカニズムには，微生物自体の直接的作用が含まれる。いくつかの9.2.1.1 全身性細菌感染による急性頭痛
診断基準

A ．9.2.1「全身性細菌感染による頭痛」の診断基
準を満たし，かつ B を満たす頭痛
B ．頭痛の持続は 3 ヵ月未満である
9.2.1.2 全身性細菌感染による慢性頭痛
診断基準

A ．9.2.1「全身性細菌感染による頭痛」の診断基

細胞（活性化ミクログリアと単球マクロファージ，

準を満たし，かつ B を満たす頭痛

活性化アストロサイトと血液脳関門および内皮細B ．頭痛は 3 ヵ月を超えて持続している

胞）が，種々の免疫炎症性メディエイター
〔サイト
カイン，グルタミン酸，シクロオキシゲナーゼ

9.2.2 全身性ウイルス感染による頭痛/プロスタグランジン（PGE）
E2 系，一酸（COX-2）化窒素-誘導型一酸化窒素合成酵素系および活性

解説

酸素種系〕
とともに関与すると思われる。

頭痛は，髄膜炎または髄膜脳炎がなく，全身性ウイルス感染による他の臨床症候と関連して生じ

9.2.1 全身性細菌感染による頭痛

る。
診断基準

解説

A ．頭痛はいずれの持続時間でも C を満たす

頭痛は，髄膜炎または髄膜脳炎がなく，全身性B ．以下の両方を満たす

細菌感染による他の臨床症候と関連して生じる。
診断基準

A ．頭痛はいずれの持続時間でも C を満たす
B ．以下の両方を満たす① 全身性細菌感染と診断されている

132① 全身性ウイルス感染と診断されている② 髄膜炎または脳炎の所見がない
C ．原因となる証拠として少なくとも以下の 2 項目が示されている① 頭痛は全身性ウイルス感染の発症と時期

9．感染症による頭痛的に一致して発現している② 頭痛は全身性ウイルス感染の悪化と並行して有意に悪化している③ 頭痛は全身性ウイルス感染の改善または消失と並行して有意に改善または消失している④ 頭痛は以下のいずれか一方または両方を満たすa ）頭部全体の痛みb ）中等度または重度の強さ
D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
9.2.2.1 全身性ウイルス感染による急性頭痛
診断基準② 頭痛は全身性感染の悪化と並行して有意に悪化している③ 頭痛は，全身性感染の改善と並行して有意に改善している④ 頭痛は以下のいずれか一方または両方を満たすa ）頭部全体の痛みb ）中等度または重度の強さ
D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
コメント

これは不均一で不明確な全身性感染症であり，免疫抑制患者や特定の地域で最も多くみられる。
ここで該当する最も一般的な真菌は，病原性真菌〔クリプトコッカス・ネオフォルマンス，ヒストプ

A ．9.2.2「全身性ウイルス感染による頭痛」の診

ラズマ・カプスラーツム（Histoplasma capsulatum）

断基準を満たし，かつ B を満たす頭痛

およびコクシジオイデス・イミチス（Coccidioides

B ．頭痛の持続は 3 ヵ月未満である
9.2.2.2 全身性ウイルス感染による慢性頭痛
診断基準

A ．9.2.2「全身性ウイルス感染による頭痛」の診断基準を満たし，かつ C を満たす頭痛
B ．全身性ウイルス感染は活動性が存続するか，
または直近の 3 ヵ月以内に消失している
C ．頭痛は 3 ヵ月を超えて持続している（カンジダ属，アスペルギ
immitis）〕や日和見真菌
ルス属およびその他）である。原虫類において，ニューモシスチス・イロヴェチ（Pneumocystis jirとトキソプラ
ovecii，原文では Pneumocystis carinii）
による感染でズマ・ゴンディ（Toxoplasma gondii）
は，頭痛を伴う場合がある。頭痛は，糞線虫でも報告されている。
（Strongyloides stercoralis）
9.2.3.1 その他の全身性感染症による急性頭痛
診断基準

9.2.3 その他の全身性感染症による頭痛

A ．9.2.3「その他の全身性感染症による頭痛」の診断基準を満たし，かつ B を満たす頭痛
B ．頭痛の持続は 3 ヵ月未満である

解説

頭痛は，髄膜炎または髄膜脳炎がなく，全身性
真菌感染または原虫や寄生虫感染による他の臨床症候と関連して生じる。
診断基準

A ．C を満たすすべての頭痛
B ．以下の両方を満たす① 全身性真菌感染，または原虫や寄生虫感染と診断されている② 髄膜炎または髄膜脳炎の所見がない
C ．原因となる証拠として少なくとも以下の 2 項目が示されている① 頭痛は全身性感染の発症と時期的に一致して発現している

9.2.3.2 その他の全身性感染症による慢性頭痛
診断基準

A ．9.2.3「その他の全身性感染症による頭痛」の診断基準を満たし，かつ B を満たす頭痛
B ．頭痛は 3 ヵ月を超えて持続している
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