この本を手にとってくださったあなたにこの本を手にとってくださったあなたは、リンパ浮腫に苦悩する患者さんが、少しで今、も穏やかに毎日を過ごしてほしいと思っていることでしょう。でも、日々の業務に追われ、目の前にいる患者さんから「このつらさをなんとかしてほしい」と差し伸べられる“手”に気づきながら、その苦悩を和らげることができないと自責することもあったのではないでしょうか。
私も同じでした。
「どこに行っても、誰に聞いても、何をしてもよくならない。私はどうなってしまうのでしょう。このままでは生きていけない」と泣く目の前の患者さんにどうすることもできず、ただただ、その硬く膨らんだ両脚をさすり、抱き合って涙していました。
これが、リンパ浮腫との出逢いでした。
急増するリンパ浮腫患者さんからの相談に、なすすべもなかった私は「医療現場の誰かが、患者さんの“声”に振り向き、立ち止まってあげてほしい」「私に何かできることはないのだろうか」と考え、リンパ浮腫の専門的な治療・ケアを学ぶようになりました。
リンパ浮腫治療・ケアは、身体や心のつらさに触れ、癒しあうという、人にあたたかいところが“看護”と通じており、知れば知るほど、その奥深さを感じます。
大切なのは医療者がリンパ浮腫の正しい知識をもち、つらい状況にならないように予防すること、そして、たとえ発症してもあきらめず、リンパ浮腫と向き合い、苦悩する患者さんの気持ちに寄り添いながら、一人ひとりにあったケアを見つける工夫をし続けることだと思います。
最初は戸惑うかもしれません。でもちょっとだけ、今よりできることを増やすために勉強してみよう……そんな感じではじめてみませんか？ あなたのはじめの一歩を、心から待っている大切な人のために……。
本書がそんなあなたの勇気の支えとなれましたら、心から嬉しく思います。
◦近藤敬子・松尾里香・山本香奈恵

前、子宮がんの 38 歳の末期患者さんを担当しました。彼女は念願のファッション関以 係の仕事で独立したばかり。少しでも長く仕事を続けたいと、繰り返される化学療法や放射線療法の苦痛にも耐え、いつも笑顔を絶やさない美しい人でした。しかし両下肢の著しいむくみと運動制限は、彼女から生き甲斐だった仕事を奪ってしまったのです。ボディイメージの変化も仕方がないと受け止め、動けなくてもできることからやってみると決めたので協力してほしいと頼まれました。必死にスキンケアやマッサージを行いましたが、当時は知識も技術も未熟で、納得のいくケアを提供することは困難でした。「楽にしてあげられなくてごめん」と伝えた時、彼女は「私のつらさを初めてわかってくれてありがとう。いつも寄り添ってくれるスタッフがいてくれるだけで十分よ」と、答えました。
本書が身体も心も傷ついている 1 人でも多くのリンパ浮腫の患者さんの救いとなりますよ
うに。皆さまの活躍を心よりお祈りします。
◦奥野滋子

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3 禁忌

安全な治療を行い、よりよい効果を得るためにも、これらの適応と禁忌を見極めることが重要です。リンパ浮腫のケアとして行う場合は必禁忌には、①原則的に行ってはいけない場合ず、事前にこの適応や禁忌がないかをチェック（一般禁忌）、②局所的に行ってはいけない場合し、ここに挙げている疾患以外でも、患者さん（局所的な禁忌）、③状況によって治療の内容やの全身状態を考え、事前に医師や専門のセラピ方法、進め方をよく考えて行う必要がある場合

ストと密に連携をもちながら、ケアを行うよう（相対的な禁忌）があります。また、リンパ浮にしましょう。

腫に行うマッサージ（医療徒手リンパドレナー
ジ：Manual Lymph Drainage 以 下、MLD とする）
、弾性包帯や弾性着衣（圧力がかかるサ

4 リンパ浮腫の判断基準

ポーターのようなものや、ストッキングなど）による圧迫療法などの具体的な治療内容や方法にも“禁忌”があります。

長期にわたって皮下に余分な組織液が貯留していることで、皮膚や皮下組織に変化をもたら複合的理学療法の禁忌
1．原則的な禁忌（一般禁忌）
身体状態に悪影響をもたらすと考え、一般的に原則として治療自体を行ってはいけない場合をいいます。
①感染症による急性炎症②心性浮腫・心不全③下肢静脈の急性疾患（深部静脈血栓症の急性期・急性静脈炎など）④悪性疾患（相対禁忌）→下記の 3．を参照※心臓疾患を併発している場合は、医師と相談した上で専門のセラピストまたは看護師が、医師による治療と並行しながら無理のかからない範囲内でリンパ浮腫のケアを行うことがあります。

2．局所的な禁忌
治療は開始できますが、局所的にケアをしてはいけない場合をいいます。MLD の頸部と腹部深部が、この“局所的な禁忌”に相当します。

3．相対的な禁忌
基本的には原則的禁忌（一般禁忌）に含まれますが、現疾患の治療と並行しながら、症状緩和を目的に、身体的・精神的・社会的状況、体力、後遺症・合併症などを考慮した上で、医師や医療スタッフ、専門のセラピストたちが協働し、補足的に治療を行うことができる場合をいいます。悪性腫瘍による浮腫などが、この“相対的な禁忌”に相当します。

40第3章

リンパ浮腫の治療

目を・耳を傾けるような“細やかな観察”を心かし、浮腫の部分の皮膚は免疫力・抵抗力が低がけることで、細かい変化に早く気づくことが下しているため、トラブルを起こしやすい状態できます。となっています。
このスキントラブルの多くは乾燥が原因でどのようにケアすればいいの？

す。またリンパ浮腫に行うケアはすべて、大なり小なり皮膚を刺激しますので、皮膚が潤って軟らかい状態であることが大切です。
そのため、見た目には問題がない皮膚でも、毎日の保湿ケ清潔アを十分行っておくことがとても重要となりまリンパ浮腫の皮膚は脆弱で傷つきやすいもの

す。１日１〜２回程度、起床時・乾燥しているです。見た目には問題がない皮膚でも、ごしご時・入浴後などに保湿ケアを行いましょう。

しと洗ってはいけません。ナイロンタオルやス《保湿の方法》

ポンジなどは、皮膚の表面を傷つけたり、必要① 保湿剤の選び方な脂分を取り除いてしまうことから、過剰な乾保湿剤は、基本的に、患者さんが日ごろ燥をもたらすので、手や柔らかい素材のもので、使っているものでよいのですが、添加物や愛護的に洗浄しましよう。

アルコール成分が少なく、すーっと伸びて《洗い方》

広範囲に塗りやすい「乳液タイプの全身ミ①手で石鹸を十分に泡立て、やさしく洗いまルキーローション」をおすすめします（図す。

4-1）。クリーム、軟膏タイプのものは伸び②洗い終わったら、石鹸成分をやさしく、かつ、十分に洗い流します。

が悪く、浸透しにくいため、広範囲に塗るのに適しません。化粧水タイプやオイルタ③水 気を清潔で乾いた柔らかいタオルなど

イプのもの、マッサージローションなどは、で、やさしく、そっと押すようにしながら塗った時はすーっと気持ちよく、皮膚もみしっかりと拭き取ります。

ずみずしく潤いますが、アルコール成分が多く含まれている場合には、効果が持続さ

保湿れにくく、のちにかえって皮膚を乾燥させもともと健康な皮膚は、伸び縮みをして外部ることがあります。の刺激から身体を守ってくれる機能があり、さらに、傷ついても自分で治す力があります。しPOINT
スキンケアのポイント
● 清潔
● 保湿
● 傷つけない

図4-1● ミルキーローション（例）

50

第4章

リンパ浮腫のケア

③ 保湿剤を塗るタイミング・マッサージの施行後に塗ります。
・ 弾性包帯を巻く前とはずした後に塗ります。
・ 弾性ストッキングや弾性スリーブを脱いだ後に塗りましょう。
・ 日常生活においては、入浴後や就寝前などに、保湿剤を塗るようにしましょう。
④ 保湿剤を塗る時の注意
図4-2● 保湿剤の上手な塗り方

真菌感染をしている局所に保湿剤を塗ると、かえって感染による症状を悪化させ② 保湿剤の塗り方る可能性があります。

保湿剤をたっぷりと手にとり、皮膚に手白癬（水虫）やカンジダなどの真菌感染をやさしく密着させながら、ゆっくり円を症を見つけた時は、患部には保湿剤を塗ら描くように塗りこみます（図 4-2）。潤いず（他の場所には塗ってよい）、すぐに主が皮膚に染みこむように行いましょう。

治医や皮膚科の専門医に相談するように・１カ所（１回分）の量は、500 円玉１個しましょう。

分くらいです。１回に使用する量は、上肢なら片腕で１個分くらい、下肢なら大保護腿部〜膝までに１個分、膝〜足指までで日常の何気ない行為や習慣、疲労の蓄積など１個分（計２個分）くらいを目安にするが症状をこじらせ、悪化させる原因となっていとよいでしよう。

る場合があります。

・すでに皮膚が乾燥していたり、浮腫が硬炎症を繰り返す患者さんは、日常生活の過ごく、パンパンに張っている場合は、特にし方や習慣などを振り返ってみることで思わぬ保湿剤の量や回数を増やして塗ると、早原因が見つかることがあります。その原因を見く症状が改善できます。

直すことで炎症を防いだり、浮腫の症状を改善

陰部に浮腫がある場合、どのようにケアすればいいの？
浮腫がある陰部は、愛護的にケアすることが大切です。病院などの施設ではカット綿を陰部洗浄や水分の拭き取りに使用していることがあります。しかし、カット綿は脆弱な皮膚を傷つけたり、繊維が皮膚に付着・残存することなどからトラブルを生じやすいので、使用を避けたほうがよいでしょう。
看護師がケアを行う場合は、患者さんにその旨を説明し、了承を得てから手袋をした手で十分に石鹸を泡立て、泡でやさしく洗います。石鹸成分はしっかりと湯で流し落とし、清潔なタオルで押さえ拭きしながら、水分をきちんと取り除きます。皮膚が伸張し、乾燥している場合は、最後に保湿剤をそっと塗っておくとよいでしょう。

スキンケア

51

看護師（家族）が行う

下肢のリンパドレナージ◆ 左下肢の場合（例）

Ⅰ．前処置：座位または仰臥位① 肩回し：10回
両肩をゆっくり後ろに大きく動かすように行います。

② 腹式呼吸：5回
手のひらを軽く恥骨部にのせ「鼻からゆっくり息を※患者さんが自分自身で行うセルフマッサージについてはp.108 〜 109参照のこと

吸ってお腹を膨らませるようにして、少しずつ全部、しっかり息を吐き出す」ように声をかけながら行います。

③ 左腋窩のマッサージ：20回
左腋窩に手のひらを密着させ、くぼみの奥にある腋窩リンパ節に向けてゆっくりと皮膚をずらすように円を描

1

きます。

3

④ 左体側面のマッサージ：各5回

a2

左下肢側の体側面を 3 分割し、ａ：胸の横の部分、ｂ：4b

ウエスト～腰の部分、ｃ：足の付け根の外側あたりとします。ａから順に左腋窩リンパ節に向かって皮膚をずら

c5de67すようにします。

Ⅱ．患肢（左下肢）のマッサージ：仰臥位（または側臥位）⑤ 大腿のマッサージ：各5回

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おなかの傷と両脚の付け根は、マッサージしてはいけないところです

最初に、手のひら全体で大腿をはさみ、ゆっくり左右に大腿全体をゆするようにします。
大腿から膝までを２分割し、d：鼠径部側、e：膝側とします。ｄから順に大腿部全体を、まんべんなく「足の付け根の外側（腰殿部の外側）」に向けて皮膚をずらすようにします。
硬くなっている場所には、痛くないよう気をつけながら、軽く手をのせ、前後に皮膚をずらしたり、軽く皮膚を持ち上げ、５本の指全体でゆっくり押すなどの方法で、やわらかくほぐします。

⑥ 膝と膝裏（膝窩リンパ節）のマッサージ：5回・10回膝は全体を両手で包み、「足の付け根の外側」に向けて、ゆっくり、円を描きます。
膝裏は、手のひらを上に向けるように当て、皮膚を軽く押し込むようにそのまま足の付け根の外側に向けてゆっくり円を描きます。

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第4章

リンパ浮腫のケア

Ⅰ 乳がんによるリンパ浮腫
乳がんは女性ではもっとも多く、がん細胞の腫だけでなく、さまざまな苦痛や苦悩を抱える

発育自体はゆっくりですが、全身に転移しやすことになり、それが“軽減しにくいつらさ”とい“がん”です。手術や放射線療法の後も、再なることがあります。

発予防のため、繰り返し化学療法やホルモン療

このことから、乳がん患者さんのリンパ浮腫法を継続して行う場合が多く、浮腫の発症の有のケアは、できるだけ日常生活に支障を来さず無にかかわらず、患者さんはすでに治療の副作苦痛を生じない（最小限にする）ことを目的と用である、しびれ・感覚鈍麻・指先のぴりぴりして行います。乳がん患者さんの成り行きや苦感・じんじんする感じなどの神経症状や、下肢悩を理解した上で、治療後の早い時期から患者に出現した硬い浮腫などに苦悩していることがさん自身がリンパ浮腫の発症を予防し、たとえあります。また浮腫が腕だけでなく、指先にも発症したとしても、浮腫の増強を最小限にとど及ぶと外見の変化が目立つようになり、日常生めるよう、適切なケアを継続できるようにしま

活にも支障を生じます。局所再発や皮膚転移、しょう。

骨転移を来すこともあり、患者さんはリンパ浮●治療期・安定期の患者さんには……
・患者さんに、リンパ浮腫についての知識とその治療・ケアの必要性（→第 2 章 p.27 〜）、具体的な内容と方法、日常生活の注意（→ p.102 〜 105 参照）などを伝えましょう
スキンケア（→p.49）＊日ごろから、①皮膚を清潔に保つこと、②保湿を励行すること、③皮膚を傷つけないように予防することを心がけましょう。あかぎれ・ささくれなどは、早めに手入れしておきましょう（スキンケアに関する日常生活上の注意→ p.102 ～ 105）

MLD（→p.59）＊患者さんにセルフマッサージの方法（p.106 ～ 109）を指導しましょう＊個々の生活状況に合わせた方法に調整し、継続して行えるようにしましょう・患者さんの状況により、必要時（できれば定期的）に看護師が MLD を行うと、より効果的です

圧迫療法（→p.68）＊患者さんの状況に合わせ、適切な圧迫療法を行いましょう。
①弾性包帯法の場合（→ p.69 ～ 73）：開始初期は 3 〜 8 分目のやや弱めの圧迫力で行いましょう②弾性着衣の場合＜基本として選択する上肢の弾性着衣のタイプ（→ p.75）＞
・未発症：過剰刺激となることもあるため、基本的には使用しない
・手背の浮腫 ( − )：手関節〜腋窩までのタイプ
・手背の浮腫 ( ＋ )：手関節〜腋窩までのタイプ＋グローブ型ミトン運動療法（→p.81）＊生活の環境に応じて、筋ポンプ作用を促す関節の屈伸運動などを指導しましょう

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第5章

症例で学ぶリンパ浮腫のケア