■医療廃棄物処理■針刺し事故の対応

広島市医師会臨床検査センター
学術ＤＩ 中村 賢作

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今日のテーマ①医療廃棄物のあれこれ②医療機関から排泄される廃棄物の行方③針刺し事故が起こったら2

最初に医療廃棄物とは・・・・医療行為で排出される廃棄物（ゴミ）のことを指す。
廃棄物処理法では、感染の危険がある廃棄物を 「感染性廃棄物」と言い、「特別管理産業廃棄物」に分類される。特別管理産業廃棄物は、密閉容器での収集運搬し、感染性を失わせる処分が処理基準として定められている。
分類

種 類

特別管理産業廃棄物

感染性廃棄物

感染性廃棄物

血液、ガラス類、鋭利物（針・メス）等

産業廃棄物

非感染性廃棄物

廃プラスティﾂク類

点滴パック
チューブ等

産業廃棄物

廃液

廃油、廃酸、廃アルカリ

アルコール、現像液、定着液等

機密書類

廃ペーパー
カルテ、廃プラスティﾂク類 レントゲンフィルム等 3産業廃棄物品 目

具体的な内容廃棄物収集運搬・処理業務■廃棄物の収集運搬・処分は全て都道府県知事の許可制
広島市医師会

収集運搬の許可
ＴＭＣ

収集運搬処理業務の許可

マニフェストとは？
廃棄物が最後までキチンと処分されたかをチェックでき、不法投棄を防止する目的で、平成１０年１２月に法律化（５年間保存）
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廃棄物処理に関する年表■昔は法による規制はなかった
平成元年以前
法規制なし

主に自家焼却していた。
ダイオキシン類発生が社会問題化！

平成元年

医療廃棄物の適正処理について –通知－

廃棄物処理業者の参入

平成４年

厳罰化！

（排泄者の自主的判断に委ねるも適正処理）
廃棄物処理法改正
廃棄物処理マニュアル制定

平成１０年

マニフェスト管理が法律で義務付け

平成１２年

廃棄物処理に係る施設の整備促進に関する法律（ダイオキシン発生を低減etc・・）

平成１６年

感染性廃棄物処理マニュアル制定
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後を絶たない不法投棄■平成元年以降、悪質な処理業者が不法投棄を繰り返した。
事例
平成２年香川県で産業廃棄物の大量不法投棄発覚！
平成８年東京都の郊外で、３０ｔに及ぶ医療廃棄物の不法投棄！
⇒東京の複数の有名病院のものと判明！
平成１１年栃木県の業者がフィリピンへ輸出した廃棄物の中に、医療廃棄物が混入！
⇒業者不明（悪質業者が関与）
平成１４年には青森・岩手両県の原野（27ha）に、関東一円の多くの医療機関からの廃棄物が不法投棄⇒業者不明（悪質業者が関与）

平成１０年１２月
マニフェスト管理が法律化！
マニフェストを発行しないなどの悪質な不法投棄については、医療機関側の責任追及もなされる格好に。

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今日のテーマ①医療廃棄物のあれこれ②医療機関から排泄される廃棄物の行方③針刺し事故が起こったら7外部委託した医療廃棄物の行方■林谷先生、それからスタッフの皆さん
クリニックから出る医療廃棄物、キチンと処理されているか不安になりませんか？

8広島市医師会は安心安全なワンスルー体制

病医院

広島市医師会
検査センター

ワンスルー体制

広島県認可
埋め立て処分場

ＴＭＣ
処分委託

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医療廃棄物の処理工程（医師会）
病医院

集荷

一時保管

ＴＭＣが大林町の焼却場へ搬送

10安佐北区大林町にあるＴＭＣ社へ搬送至 八千代

至 可部
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医療廃棄物の処理工程（ＴＭＣ）
各医療機関から毎日収集《主要取引先》
広島市民病院・安佐市民病院
済生会広島病院・広島市医師会

産業廃棄物一時保管
プラスチック類ばかり燃やすと、高温になりすぎて焼却炉が傷むため、産廃類と混ぜながら焼却

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医療廃棄物の処理工程（ＴＭＣ）
クレーン操作３交代２４時間体制で焼却炉へ廃棄物を投入。燃やし続けることでダイオキシン発生を最小限に。

焼却炉へ投入一気に投入すると温度が下がり、有毒ガス発生の原因となる。
※炉の温度を監視しながら投入

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医療廃棄物の処理工程（ＴＭＣ）
産廃物と医療廃棄物を攪拌ロータリーで攪拌しながら、燃焼温度を調節する。
（８００℃～８５０℃）

急速冷却（２００℃以下に）
ダイオキシンは温度がゆっくりと上下する段階で発生。
水で一気に急速冷却する。

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医療廃棄物の処理工程（ＴＭＣ）
集塵装置（バグフィルター）
排気する前に何重ものフィルターを通して微量の粉塵（ダスト）を取り除く。

最終処分場（五日市の埋め立て）リサイクル活動（排熱利用）

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検査センターで排泄される廃棄物の行方
採血針、ミクロトーム、ガラス製試験管類など鋭利なもの

感染性廃棄物としてＴＭＣへ

プラスチック試験管類
検査用手袋・便容器
痰容器・感染性付着物

滅菌消毒室で滅菌処理しＴＭＣへ
感染性⇒非感染性検査依頼書・ＦＡＸ（個人情報関連）
所内機密資料・文書

広島市環境事業公社
梱包⇒日通が兵庫県へ搬送⇒
溶解リサイクル⇒トイレットペーパーに⇒広島市医師会が購入

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では、病理検体の処分は？
広島市医師会臨床検査センターに依頼している病理検体。
検査終了後に残った臓器の一部は、どのように処分されているの？

６ヶ月間保存の後、広島市の許可業者（ユイマール）に委託し、火葬場で焼却しています。

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今日のテーマ①医療廃棄物のあれこれ②医療機関から排泄される廃棄物の行方③針刺し事故が起こったときの対応

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最初に注意していても起こってしまうのが針刺し事故・・・。
しかし、そんな時こそ慌てず、適切な対応をとれるようにしましょう。
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針刺し事故が起こったら・・
針刺し発生！

有原因器材（針）の血液等の付着

無傷を手当し、上司へ報告、針は交換

直ちに傷口より血液を搾り出す・流水で洗う針刺し事故報告書記入■血液検査実施（早急に！）
HBｓ抗原、HBｓ抗体、HCV抗体、HIV抗体
GOT、GPT※自分自身がキャリヤかどうかをまず調べる※これらの検査は全て労災扱いとなる

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■患者さんの情報を入手
患者さんの特定可能

患者さんの特定不可能

血液検査の情報入手「HBｓ抗原・抗体、HCV抗体、HIV抗体」※患者さんがキャリヤかどうかを調べる※1年以内の結果は有効とする
不明なものがない■HBVやHIVの潜伏期間を考えて誤刺者は3ヵ月後にも検査実施する「HBｓ抗原・抗体、HCV抗体、HIV抗体、GOT、GPT」

不明なものがある患者さんに確認検査の同意書にサインをもらい、不明項目を検査（ＨＩＶはＤｒ判断）

患者さんは陰性だった（調査終了）
患者さんがＢ型、Ｃ型
ＨＩＶのキャリアだった。

広島県地対協の肝疾患対策委員会では、
ＨＢｅ抗原（ＣＬＩＡ法）
ＨＢｅ抗体（ＣＬＩＡ法）
ＨＣＶ抗原（コア蛋白）21の３項目の測定を推奨している（自費）患者さんがＨＢｓ抗原（＋）だったら患者さんがＢ型肝炎だった！

誤刺者がHBｓ抗原もしくはHBｓ抗体（＋）⇒新たな感染はない

調査終了。誤刺者
がＨＢｓ抗原（＋）の場合は要治療

誤刺者がHBｓ抗体（－）⇒Ｂ型肝炎に感染する可能性あり患者さんのＨＢｅ抗原・抗体を測定
特徴：ウイルスの今現在の活動性をみる
抗原陽性（活動期）

抗体陽性（終息期）■抗原陽性（放っておくと高率で感染）：免疫グロブリン＋ワクチン接種■抗体陽性：免疫グロブリンのみ筋注■念のため血液検査で経過をみる（ＨＢｓ抗原・抗体、ＧＯＴ、ＧＰＴ）■検査サイクル（１、２、３、４、５、６ケ月後）22

患者さんがＨCV抗体（＋）だったら患者さんがＣ型肝炎だった！

誤刺者がHCV抗体（＋）⇒新たな感染はない（調査終了）
誤刺者がHCV抗体（－）⇒Ｃ型肝炎に感染する可能性あり（約1.8％）
高力価（50超）中力価（5～50）

低力価（1～5）

患者さんのＨＣＶ抗原（コア）を測定
特徴：ウイルスの存在と量をみる
陽性の場合、慎重に経過観察■現状ではＣ型肝炎の予防対策はない■念のため血液検査で経過をみる（ＨＣＶ抗体、ＧＯＴ、ＧＰＴ）■検査サイクル（１、２、３、４、５、６ケ月後）■念のため１ヶ月後にＨＣＶＲＮＡ定性を追加測定（自費）23患者さんがＨＩＶ抗体（＋）だったら患者さんがＨＩＶ感染者だった！

誤刺者がHIV1・2抗体（＋）⇒既にHIVに感染しているためフォロー

調査終了

誤刺者がHIV抗体（－）⇒HIVに感染する可能性あり（0.5％）■院長が誤刺者へ説明■抗ＨＩＶ薬の服用開始の同意書にサインをもらい、速やかに服用開始■患者さんへのインフォームも並行■念のため、血液検査で経過観察（ＨＩＶ１・２抗体）■検査サイクル（１、３、６ケ月後、１年後）
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針刺し事故が起こりやすい環境
時間があるときチェックしてみてください☑いつもやたらと忙しい（針先に集中していない）□患者さんと笑い話などしながら処置したことがある。
□処置後、直ぐに針を捨てないことがある。
□処置後、自分ではなく他者が針を捨てたことがある。
□リキャップすることがある。
□針を持ったままで、他の動作に入ることがある。
□沢山入れようと廃棄物を無理に手や足で押し込んだりする。
□セフティーナや消毒綿を手元に置かずに処置したことがある。
□セフティーナや消毒綿を他の看護師と共有し移動させている。
□ナースシューズではなく、サンダルを履いている。
□自分は絶対大丈夫と思っている。
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針刺し事故対応マニュアル（広島市医師会ＨＰ）

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終わり
■ご清聴ありがとうございました。
■アンケートの記入にご協力ください。

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