社会学系コンソーシアム・シンポジウム「再論 日本の社会福祉学・社会学の国際化に向けて」

グローバリゼーションとローカライゼーション：保健医療社会学と国際化
藤澤由和
日本保健医療社会学会・静岡県立大学准教授

はじめに

本論の目的は、保健医療社会学に関連する一つの研究的方向性から、我が国における社会学的研究の国際化に関する考え方を提示することにある。そこでまず医療社会学という学問分野に関して、アメリカでのその展開を簡略に 概 観 す る こ と を 通 し て 、50 年 代 に そ の 隆 盛 を 確 立 し た こ の 学 問 分 野 が 、その後急激に変化していく状況から、その制度的な変化の特徴を把握し、次いで医療社会学が置かれた状況の変化と並行する形で展開を見せてきた、健康や疾病に対する社会的な要因の重要性の再認識という、まさに医療社会学的である課題が、どのようなものであるかを提示する。そして最後に、この健康や疾病に関連する社会的要因を我が国で探求することの意義とはどのようなものであり、またそれが必然的に国際的なものにならざるをえないことを提示するとともに、当該の社会学的な研究課題が、今後の我が国における重要な課題でもあること、さらにそのための基盤が必要であることを示したいと考える。

医療社会学の流れとその制度的特徴

医療社会学の歴史やその展開に関しては、様々な議論や評論がなされてきて い る が（ Freeman and Reeder 1957; Hall 1951）、い わ ゆ る「 医 療 社 会 学 (MedicalSociology)」 と 呼 ば れ る 学 問 領 域 は 、 1950 年 代 の ア メ リ カ に お い て ほ ぼ そ の原 型 が 出 来 上 が っ た と 考 え ら れ る（ Bloom 1986）。ま た こ の 学 問 領 域 に お い ては、個々の研究における志向性や方法論は、医療社会学という共通の名を有したものではあるにせよ、非常に多岐に渡るものであったと言える。
こ う し た 医 療 社 会 学 内 部 に お け る 、あ る 種 の 異 質 性 の 併 存 状 況 に 関 し て は 、Straus が Sociology of Medicine（「 医 療 を 対 象 と す る 社 会 学 」） と Sociology inMedicine（「 医 療 に お け る 社 会 学 」）と い う 形 で 早 く も 50 年 代 の 後 半 に 指 摘 して い る 通 り で あ り （ Straus 1957）、 さ ら に Mechanic が 指 摘 す る よ う に 、 医 療1

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社会学における方法論やアプローチの違い、具体的には特に定量的、定性的な方法論やアプローチの違いというものが、社会学を初めとする社会科学におけるのと同様もしくはそれ以上に、著しい形で医療社会学の内部に存在して き た と 言 え る （ Mechanic 1989）。 こ う し た 点 は 、 い わ ゆ る 社 会 学 や 、 広 く
は社会科学における方法論の違いの幅というものと相似なものであるにせよ、
先 の Straus の 指 摘 に 見 ら れ る よ う な 医 療 社 会 学 独 自 の 問 題 や 、 そ の 置 か れ ている制度的な基盤などが色濃く反映され、増幅されていったと考えられる。
こうした医療社会学における志向性や方法論の違いは、複数のそして相互に関心を持たない、医療社会学の内部に複数の領域を産み出してきたと言える。その代表的なものは、一つには医学や医療分野などにおいて、実践的もしくは問題解決的な志向性を色濃く帯び、その成果は、主として定量的な形で医学や医療分野において示される研究であり、また一つには医学や医療と言った分野と直接関わるというよりは、それらを対象化して、理論的志向もしくは普遍的志向の調査や研究を行い、その成果は、もっぱら社会学などの領域において示されてきている研究である。
こうした異なる志向性や方法論を内包した医療社会学のあり様は、ある種の多元的、多面的な広がりという形で、ある一定の時期までは、それなりの展 開 を み せ て き た も の で あ っ た と 言 え る が 、80 年 代 以 降 の 政 治 的 イ デ オ ロ ギーの変化や医療社会学が置かれてきた制度的な脆弱性が露呈する中で、それが占めてきた地位を徐々に他の研究領域に譲り渡していくこととなる1（ Mechanic 1990, 1993）。 ま さ に Gold な ど が 指 摘 す る よ う に 、 多 様 性 や 多 面性という医療社会学の特徴は、この学問領域における深刻なアイデンティテ
ィ の 危 機 を 結 果 と し て も た ら し た と 言 え よ う （ Gold 1977）。 さ ら に こ う し た
医療社会学におけるアイデンティティの喪失は、それまで医療社会学とある種重なりあっていた医療サービス研究や医療政策研究と言った隣接領域の自立を促すとともに、多くの研究者らの医療社会学からの離脱を促す遠因となり、その影響力、とくに政策立案などの外部への影響力や認知度を低下させて い く こ と に な っ た と さ れ る （ Gray and Phillips 1995）。

こ こ で の 「 医 療 社 会 学 （ Medical Sociology）」 と は 、 主 と し て ア メ リ カ に お けるそれを想定している。アメリカにおける医療社会学が世界的に見ても早い時期から学問領域として独自の展開を見せてきた背景には、独特の制度的基盤、研究費配分制度、そして学術的な志向性が存在しており、その一方で、イギリスを初めとするヨーロッパにおいては、いわゆる社会医学、公衆衛生などの隣接領域の長い歴史があり、かつ社会学自体が医療分野を明確にはその対象として こ な か っ た か ら と さ れ る （ Levine 1995）。
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新たな健康課題と社会学の接点

こうした医療社会学の変化とは対照的に、これまで医療社会学が積極的には 関 与 し て こ な か っ た と 考 え ら れ る が 、研 究 の 対 象 や そ の 問 題 意 識 と し て は 、
ま さ に 医 療 社 会 学 の そ れ と 重 な り あ う 領 域 が 2 、 21 世 紀 に お け る 新 た な 健 康や疾病にかかわる課題として浮かび上がりつつあると考えられる。
たとえば、古くから指摘されてきた課題ではあるが、近年再びその重要性が強く指摘されるようになってきた、健康や疾病に対する社会的要因の重要性という課題である。この再認識を促した一つの契機は、イギリスにおいて公 表 さ れ た Black Report と 呼 ば れ る 報 告 書 で あ っ た が 、 そ れ は イ ギ リ ス 全 体の健康水準には一定の向上が見られるにせよ、依然として社会的集団間における健康格差が存在することを明確に指摘するものであった。
この報告書は、集団間の健康格差の存在の指摘に加えて、言わば政策的課題としての異なる社会的集団間における健康に関わる格差の解消には、たんに医療サービスのみならず、他領域にわたる政策的な介入が必要であることを 明 確 に 打 ち 出 し て い る 点 に 特 徴 が あ る と 言 え る（ Townsend and Davidson eds.
1982）。ま た こ の 報 告 書 に お い て は 、階 級 と い う 集 団 間 に お け る 社 会 的 格 差 が健康に関わる格差を生じせしめているメカニズムに関して複数の考え方が示されているが、いずれにせよ、我々の健康を決定づける要因としての社会的な要因、なかでも社会の特定集団間における違いを生じせしめている社会的な要因というものの重要性に関しては、一貫して強く主張されていると言える 3。
イギリスにおけるこうした社会的要因の健康への影響の重要性は、変化する政治的な環境下においても、様々な形で検証が続けられ、これらは、その2とはいうものの、医療社会学の関与がなかったわけではなく、 少数ではあるが Syme な ど の よ う に 初 期 の ア メ リ カ 医 療 社 会 学 に お い て 、 当 該 領 域 に お け る研 究 を 行 っ て き た 社 会 学 ら も 存 在 し て い る （ Syme 2005）。
3 いわゆる健康格差と言った場合、論者において様々な定義や考え方が示されているが、すくなくともここで言及され議論されている「格差」という考えの趣
旨は、いわゆる個人間の健康格差を意味するというよりは、特定の集団間（具体的には階級間）における健康に関わる格差を意味する。前者においては、いわゆる「平等」を重視する価値がその背景に存在すると考えられるが、後者においては、いわゆる「公正さ」や「公平性」と言った価値を重視する姿勢が存
在 す る と 考 え ら れ る 。ま た こ の 点 が 政 策 的 な 課 題 と さ れ る 必 要 が あ る か は 、個 々人がどの集団に属するかに関して、その個人の意思や選択が介在しえないという点にあると考えられる。

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後イギリスのみならず、ヨーロッパへと広がりを見せていく。その一つの成果 が 、WHO Europe に お い て 示 さ れ た 、Social Determinates of Health, Solid Facts（ Wilkinson and Marmot eds. 1998） で あ り 、 さ ら に そ れ は 学 術 的 な レ ベ ル にお い て 展 開 を み せ て い く こ と と な る 4 （ Marmot & Wilkinson eds. 1999）。
こうした動きが、社会医学や公衆衛生学の伝統を強く持つイギリスやヨーロッパにおいて相対的に目立つものであった一方で、医療社会学が相対的に隆盛であったアメリカにおいては、こうした健康への社会的決定因を重視する考え方がなかったわけではないが、全く別の観点から、健康や疾病への社会的要因の重要性の認識が高まりつつある。その一つが、ヒトゲノムプロジ
ェクトに見られるような、いわゆる遺伝子研究とそのための技術の急速な進展によりもたらされた、疾病に対する遺伝的素因の影響の複雑性である。これまで、いわゆる疾病を含む、様々な個人にもたらされる様々な現象（アルコール中毒、太りすぎ、家庭内暴力）は、遺伝的素因もしくは環境要因のどちらか一方による、いわば二者択一的な決定論に陥りがちであった。ところが、遺伝子研究の進展によりもたらされつつある知見は、単一の遺伝子により生じる疾病はむしろ少数であり、遺伝子同士の、さらには遺伝子と環境要因との複雑な相互作用の結果として、疾病が発生するリスクが高まることを示 し つ つ あ る （ North and Martin 2008）。
ここで述べられている環境要因とは、その論者の意味することには、かなりのばらつきが存在するが、もっとも広くそれをとらえた場合、そこには社会的な環境要因も含まれることになり、こうした環境要因に広く社会的な要因 を も 含 め る と い う 考 え 方 は 米 国 科 学 ア カ デ ミ ー の 付 属 機 関 で あ る Instituteof Medicine の 報 告 書 な ど に お い て 見 て 取 る こ と が で き る （ Hernandez andBlazer eds. 2006）。さ ら に 、こ う し た 環 境 要 因 と 遺 伝 的 素 因 の 関 係 性 が 我 々 の健康や疾病に重大な意味を持つという事実は、いわゆる医学的研究のみならず、まさに社会学においても高い注目を集めている。例えばそれはアメリカを 代 表 す る 社 会 学 学 術 雑 誌 American Journal of Sociology に お い て 2008 年 に 、Gene-Environmental Interaction に 関 す る 特 集 号 が 組 ま れ た と い う 事 実 は 、当 該

4健 康 や 疾 病 に 対 す る 社 会 的 な 要 因 を 重 視 す る と い う 考 え 方 は 、い わ ゆ る 社 会 医学や公衆衛生学の基礎的な学問と位置づけられる疫学領域において、社会疫学（ Social Epidemiology） と い う 学 問 領 域 が 立 ち 上 が っ て き た こ と も 、 こ う し た
点の一つの証左であるとも言える。ちなみに近年出版されたこの学問領域の最初 か つ 包 括 的 な 著 書 に お い て は 、社 会 疫 学 の 始 祖 の 一 人 と し て Émile Durkheimが挙げられており、さらに彼の自殺論を社会疫学研究の嚆矢と指摘している（ Berkman and Kawachi eds. 2000）。

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課題への社会学からの関心の高さを端的に示すものであると考えられる。

まとめにかえて：新たな課題と社会学の接点

以上のような健康や疾病に対する社会的要因の新たな位置づけは、社会的要因の認識とその把握を、より深くさらにより多様な形での把握を促すもの
で あ る と 考 え ら れ る 。た と え ば 近 年 注 目 を 集 め て い る 、社 会 的 な 要 因 と し て 、
ソ ー シ ャ ル・キ ャ ピ タ ル と い う 考 え 方 が あ る が 、1990 年 代 の 後 半 に こ の ソ ー
シャル・キャピタルという社会的な要因が健康との間に関連性がみられるとい う 知 見 が ア メ リ カ で 発 表 さ れ て 以 来（ Kawachi et al. 1997, 1999）、先 進 国 を中心に、ソーシャル・キャピタルという社会的要因と健康の関連性に関する議 論 が 激 し く 展 開 さ れ 、そ の 正 否 を め ぐ っ て こ の 10 年 、急 激 な 形 で 研 究 が 多くの国々で行われてきている。無論、我が国においてもソーシャル・キャピ
タ ル と 健 康 の 関 係 性 が 示 さ れ て お り（ Fujisawa et al. 2009; Hamano et al. 2010a,2010b, 2011）、 ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル と い う 社 会 的 な 要 因 が 健 康 に 関 連 性を持つということがある種の普遍的な現象であることが示されつつある一方で、ソーシャル・キャピタルという考え方や概念の普遍性やその把握などに関 し て も 検 討 が 進 め ら れ つ つ あ る （ Fujisawa et al. 2011）。
今後、この分野の社会学的研究に求められる一つの方向性もしくは志向性は、その具体的な対象や方法論がいかなるものであれ、健康や疾病という現実 的 な 課 題 に 対 し て 、こ れ ま で 以 上 に そ の 重 要 性 が 強 く 認 識 さ れ つ つ あ る「 社会的」なものに対して、これまで培ってきた理論や方法論を用いて、より明確かつ信頼のおける知見を積み重ねていくことであると考えられる。またそう し た 活 動 は 、世 界 の 多 く の 国 々 や 地 域 に お け る 急 激 か つ 様 々 な 変 化 の 波 が 、今後ますます健康や疾病という課題をさらに重要な課題として押し上げる中で、必然的に求められるものであると考えられる。そしてこの変化の波の最先端を走っていかざるをえない、我々日本人が、まさにその社会的な要因の理解と把握を通して、世界的な形で当該分野の知見に貢献しうる余地は大きい領域であると考える。
21 世 紀 の 新 し い ラ イ フ サ イ エ ン ス は 大 き な 変 貌 を 成 し 遂 げ る こ と が 予 想され、その鍵となるのが社会的要因であることは繰り返し述べてきたところである。そして日本にとって大きな可能性を秘めたこの領域において、日本がたんに貢献するのみならず、新たな主導的な地位を占めることを目指すのであるならば、社会科学、なかでも社会学の果たす役割は非常に大きなもの
5社会学系コンソーシアム・シンポジウム「再論 日本の社会福祉学・社会学の国際化に向けて」であると考えられ、そのために若く優秀な人材が活躍できる制度的な基盤の構築が必要であり、今後、社会学に関係する多くの方々の理解と協力が必要であると考えられる。

付記

本 論 は 、2011 年 1 月 30 日 に 行 わ れ た 社 会 学 系 コ ン ソ ー シ ア ム

ンポジウム「再論第 3 回シ

日本の社会福祉学・社会学の国際化に向けて」における発表を元に加筆したものである。今回の機会を与えてくださった日本保健医療社
会学会の関係者および社会学系コンソーシアムの関係者の皆様にお礼申し上げます。尚、本論における見解は、日本保健医療社会学会における何ら一般的な見解ではなく、あくまでも本論の筆者個人の見解であることを申し添えさせていただきます。

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