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２０１０

11 月
メディカル・ニュース
Vol．64

ト ピ ッ ク ス

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/【DPC 機能評価係数 II、22 年 7～10 月データ基に 23 年 4 月 1 日改定】

厚労省

厚生労働省が 10 月 26 日に開催した、診療報酬調査専門組織・DPC 評価分科会において、機能評価係数 II の平成 23 年度改定などの運用や、DPC 制度の基本的な考え方に関する論点について議論された。この日は、係数改定にあたっての運用方法が示され、了承された。具体的には、（1）平成 23 年 4 月 1 日に係数の値を見直す（2）データ提出、効率性、複雑性、カバー率、救急医療の 5 係数については、平成 22 年 7～10 月の診療実績をもとに見直す（3）地域医療係数については、平成 22 年 10 月 1 日時点の体制をもとに見直す―というもの。また、この日は、DPC 制度の基本的な考え方に関する論点として、（1）包括評価の対象患者（2）包括評価の対象とする診療報酬項目：包括範囲（3）包括評価の算定方式（4）医療機関別係数による評価―の 4 つが、厚労省より提示された。（1）の対象患者については、精神病棟への DPC 適用がクローズアップされた。

【ドラッグ・ラグ解消へ、抗がん剤から優先アプローチ】

中医協

厚生労働省が 10 月 27 日に開催した、中医協総会において、ドラッグ・ラグ等の解消に向けて、抗がん剤を中心とした保険外併用療養の柔軟的取扱いについて議論していく方向を確認したほか、新医薬品の処方日数制限を個別判断する際の基本的考え方などを議論した。新薬については、有効性・安全性等の観点から、薬価基準収載後 1 年間は 1 回の投薬期間が 14 日に制限されている。
しかし、9 月 8 日の中医協総会で、「投薬期間制限を見直していくべきではないか」との問題提起がなされ、「個別に判断していく」ことが確認された。この日は、厚労省から「個別に判断していく」際のよりどころとなる基準が示され、了承された。具体的には、「新薬の投薬期間は 1 回 14 日分を限度とする」という制度を維持したうえで、（1）既収載品の配合剤など、実質的に、既収載品によって 1 年以上の臨床使用経験があると認められる（2）製剤上の特性から、1 回の投薬期間が 14 日を超えることに合理性があり、かつ、投与初期から 14 日を超える投薬における安全性が確認されている―場合には、投薬期間を個別に判断する、というもの。この考え方は、既に薬価基準に収載され、処方日数が制限されている新薬にも適用される。

【日本の 1 人当たり医療費は、OECD 加盟 31 ヵ国中 20 位】

厚労省

厚生労働省は 10 月 18 日に、医療保障制度に関する国際関係資料について発表した。このうちの OECD（経済協力開発機構）加盟国における医療費の状況を見てみると、日本は総医療費の対 GDP（国内総生産）比は 8.1 で 31 ヵ国中 22 位、1 人当たり医療費は 2729 ドルで 31 ヵ国中 20 位となっている。ちなみに、総医療費（対 GDP 比）、1 人当たり医療費とも、1 位はアメリカで、それぞれ16.0、7538 ドル。また、国際比較からは、「人口 1000 人当たり総病床数が際立って多い」「病床 100 床当たり医師数・看護職員数は逆に非常に少ない」「急性期、医療全体で見ても、平均在院日数は極端に長い」「1 人当たり外来診察回数が多い」などの特徴が日本の医療には存在することが分かる。

トピックスの解説

ドラッグ・ラグ解消へ、抗がん剤から優先

ドラッグ・ラグとは、新薬が開発されてから実際に治療薬として患者に投薬できるようになるまでの時間差のことです。日本で問題とされる場合には、海外で既に承認されている薬剤が、国内で承認されるまでに時間を要することを指します。この問題に対して厚労省は平成 18 年に「有効で安全な医薬品を迅速に提供するための検討会」を発足していますが、4 年後の現時点でも「抗がん剤から保険外併用療養の柔軟的取扱いを議論」の段階のようです。また医療機器にも同様の問題があり、これをデバイス・ラグと呼んでいます。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例 ・ 算定例

Ｑ「左被殻出血」に対する手術ですが、「Ｋ１６４の２ 頭蓋内血腫除去術（開頭して行うもの）点」で算定したところ「Ｋ１４５穿頭脳室ドレナージ術点」
へ査定になりました。
査定理由を教えてください。

使用された治療材料から判断されたようです。

「被 殻 出 血 」とは、脳 の中 央 にある「被 殻 」という 場 所 から出血 する脳出血です。脳 出血のなかでもいちばん多 くみられ％を占めています。

04頭蓋内血腫除去術」
は頭部の外傷、脳卒中等によりるもので、脳出血の約「発症する急性硬膜外血腫や 脳内血腫を開 頭し、取り除く穿頭脳室ドレナージ」
は水頭症のように先天的な原手術です。

「因 や 、脳 腫瘍 、脳 出血 、頭部外 傷 などによって脳 室 内外 に過剰に溜まった髄液を外に流出させる（ドレナージ）手術のことです。

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頭蓋事 例 の場 合 、使 用 さ れている特 定 医 療 材料 を見 てみると「脳室ドレナージセット」を算定されていました。「内血腫除去術」は骨片をはずし、脳内の血腫を取り除く手術であり、「脳室ドレナージセット」は使用しないため、このような査定になったものと思われます。

レセプト点検の際には、病名と手術の手技名を確認するとともに使用されている医療材料も確認してください。

Ａ049,1≫

049,82

頭蓋内血腫除去術の査定

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≪

461K

ＣＨＥＣＫ！

医事課のお仕新人職員

事～病院の役割を理解しましょう～

今、当院は、かかりつけの患者様を近在の開業医さんにお任せする方針なのでしょうか?
各先生が開業医さん向けの紹介状を一生懸命書いていらっしゃるのですが、患者様が「行ったきりに」なってしまわないか心配です。外来の診療費収入が減ってしまうし、その影響で入院患者さんも減っていき、病院全体の収入が減少するのではないでしょうか。

医事課長「地域医療連携」という言葉を聞いた事があるよね。地域の開業医さんと病院にはそれぞれ役割があって、地域全体で患者様の健康を守る仕組みがあるんだよ。

新人職員

それぞれの役割ってなんですか？

医事課長

かかりつけ医の役割は、病気の予防、日常の健康管理、初期診療や症状の安定した慢性疾患の治療などかな。反対に病院の役割は何だと思う？

新人職員

症状が急変した方の治療や高度な機器を利用した検査を行うところですか。

医事課長

そうなんだ。病院と開業医さんのそれぞれの目的を患者様によく理解していただいて、病院をうまく利用していただく事が大事なんだよ。ところで、診療費が減らないかの質問だったよね。

新人職員

はい、そこなんですが・・。

医事課長

医者は外来患者の診察だけではなく、手術や検査も行わなければならないし、入院患者や救急患者の診察もしなければならない。外来診察が早く終われば、手術が１件でも多く実施できるし、救急患者さんの診察も出来るわけだ。実際に、手術や救急患者さんの治療費は高額になるしね。病院全体あるいは地域全体で収入のバランスがとれていればいいんだよ。

新人職員

よくわかりました。・・本当は健康で医療費がかからないのが一番ですよね・・。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

～体重が分散しにくいためにい人は偏平足の可能性があります。新生児の足の裏は平らでく と 、 胃 壁を ガ ー ド して くれ る ので 胃 へ の 負 担（対策）
二日酔い対策として効果的なのは、お酒を飲む を軽減してくれます。
（二日酔いになったら）
ときチーズを一緒に食べるとよいでしょう。
二日酔いは、肝臓でアルコールを分解する時に 二日酔いには、干しシイタケがよく効きます。
できるアセトアルデヒド（有害物質）を解毒し 干しシイタケを三枚程度お椀に入れて、そこ にきれないときに、体内に残ってしまった状態で 水を 注ぎ十分程度置き ます。 それをひと息 に飲むと、しばらくすればむかつきが治まります。
す。

チーズに含まれる良質のたんぱく質は有害物質 干しシイタケは、免疫力アップ、生活習慣病予であるアセトアルデヒドを分解する働きがあり 防、骨粗鬆症予防 および美容にも効 果的といっせ るた め 、胃の 粘 膜 に 裂傷が 起 き るほ どの 圧 力に限らず、日頃から食べるとよいでしょう。

ます。その他チーズには、肝機能障害を食い止 た 優れた 食材で す。二日酔いになったとき だけめるという働きもあるのです。

【マロリー・ワイス症候群】

嘔 吐 （飲 酒 などの暴 飲 暴 食 後 の嘔 吐 に多 い）など が加わります。 最初の嘔吐で 裂傷ができ、そのにより腹腔内圧が急 激に上昇し、胃の噴門 部（食 血が胃にたまり、２度目以降の嘔吐で血を吐くみが走ることもあります。飲酒後、繰り返して嘔 いでしょう。病院ではすぐに内視鏡検査を行い、吐・出血し、検査にて胃に縦走潰瘍を認める場合 どこから出血しているか、潰瘍の深さ、大きさ、を、マロリー ・ワイス症 候 群 と呼 んでいます 。しか 出血がどのような形態かなどを観察します。傷し、必ずしも飲酒だけが原因ではなく、飲酒以外 が小さいと自然に止血する場合もありますが、エタノールを注入して止血します。にも、食 中毒 、乗 り物酔 い、妊 娠 悪 阻 （つわり）な ひ どい場合は粘膜の裂け目をクリップしたり、どがあります。

マロリー・ワイス症候 群は、胃が悪くなくても暴飲 予防 策は、暴飲暴食を 控え、吐くまで飲まないえますので、十分に気をつけて下さい。

暴食をしたり、飲み過ぎて吐く回数が多いと発症 こ とです。忘年会 シーズンになり、飲み会が増します。嘔吐することは、一度食べた物を逆流さ～内科系看護～

看護医学辞典「健康豆知識」
を支えるバランスをとりにくいともいわれています。よく転びやすす。歩行を始めると筋肉や靭帯が発達し、体重を分散するため仕組み

足が疲れる偏平足～

ま た 、 お 酒を 飲 む 前 に チ ー ズ や 牛 乳 を 摂 って お道と胃の接合部）の粘膜が縦に切り裂かれて大量 こ とになります。もし嘔吐して 血が混じったり＞【二日酔い】

出血します。嘔吐した後にみぞおち付近に強い痛 出血 した 時には、すぐに病院に行ったほうがよ＜つちふまずのしくみからだの

豆知識
病名辞典(ま) 「マロリー・ワイス症候群」

足の裏には、アーチ型に浮き上がった「つちふまず」という部分がに足の裏がアーチ型に浮き上がってくるのです。このアーチがあります。このアーチは、体重を無理なく支えるのに適した形をしています。扁平足というのは、このアーチがない足のことですが、「つちふまず」です。
一見して決められるものではありません。扁平足は骨格そのものが平らの足をいい、骨格はアーチを描いているのに、見た目は平らという場合もあるからです。偏平足は、足が疲れるだけではなく、体《カ～コの用語》【カ】

家族歴【かぞくれき】

緩下剤は作用が緩和で、服用後 8～10 時間後に排便を催す。

両親、同胞、配偶者、子、孫などを中心にして、その健康状態、肝性昏睡【かんせいこんすい】罹患した疾患、死因、死亡年齢について記載した病歴のこと。

肝性脳症ともいう。肝機能の不全によりアンモニアなどの有害物

緩下剤【かんげざい】が血中にたまり、錯乱、運動障害、意識障害をおこしたもの。興下剤の一種であり、その作用の強弱により、①峻下剤、②緩下奮状態（Ⅰ度）などの軽度のものから、まったく反応のない深い昏剤、③軟下剤に分類される。

睡（Ⅴ度）に分けられる。肝硬変、劇症肝炎などに多い。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～第二回 DPC ネットワーク協議会 活動報告

がん・感染症センター都立駒込病院～公立陶生病院～

エヌジェーシー医療作業部門が QC 活動で最優秀賞受賞！！

第 2 回 DPC ネットワーク協議会総会が、10 月 22 日（金）に公立陶～駒込 PFI 事業職場改善活動発表会～生病院（愛知県瀬戸市）において開催されました。名古屋支社ユーザー先の計 5 病院（公立陶生病院を含む）と東京、大阪及び福都立駒込病院で医療作業業務を請負う当社のスタッフチ岡の各支社ユーザー先である計 4 病院より DPC 関連業務に従事

ームが PFI 事業における QC 活動発表会で全 11 チームする方々が参加をされました。会では、以下の議題・テーマにつの中から最優秀賞をいただきました。発表会は今年度で２いて講演（発表）と意見交換が行われました。

回目となりますが、今回は病棟における診療材料や備品

・「詳細不明病名の取り組み」：公立陶生病院情報管理課病歴管の請求伝票の使用頻度を減らし、業務の効率化を高める

理係長 桜井氏よりご講演ことをテーマに選び、『「ストップ・ザ・レッドカード」医療作

・「適切な DPC コード選択のために」：公立陶生病院 DPC 担当

業は定数カードを応援します』と題してその取組み内容を赤塚さんより発表発表しました。駒込病院の診療材料物品は定数管理され・「コーディング勉強会」：コーディングに迷う 3 つの症例についてていますが、診療材料が不足の場合は伝票を起し、請求参加者による意見交換の度に医療作業スタッフは本来の業務を止めて物品管理

なお、次回の第 3 回総会は、11 月 18 日（木）に福岡大学病院センターへ出向かなくてはならず、実際は請求をしなくても定数補充されていた、などの非効率な請求作業が行われ（福岡市）を会場に開催する予定です。ていました。
発表会では、なぜそのような事が起こるのか、起票理由の調査や看護師へのアンケートなどの原因分析から対策の立案、実施内容などを既定の 12 分間にまとめて発表しま
スタッフによる発表の様子

協議会の様子した。関連部署の看護部からもご好評をいただき、スタッフのモチベーションも上がりました。

12 月

接遇研修

開催日程

私たちは今回の QC 活動を通して、日々何気なく行っている業務も目線を変えることによって効率化につながることを

12 月 6 日(月)公立陶生病院

医療接遇１０12 月 9 日(木)順天堂浦安病院

医療接遇１０12 月 16 日(木)飯塚病院

医療接遇１０12 月 20 日(月)福岡大学病院

医療接遇１０

実感しました。

表彰の様子

病院

紹介

『駒込スタッフ一同』

活動内容の発表

横浜市立市民病院 ＜神奈川県 横浜市＞

今回は平成 22 年 4 月より契約を開始しでは、がん早期発見のため、一次検診から精密検診まで一貫しております横浜市民病院の救急外来業

た検診が行われている中での事務作業を担当しており、検診者務、がん検診センター業務をご紹介しま様をお待たせすることがないよう受付から会計までのスムーす。横浜市民病院は病床数 650 床の病ズなご案内や、丁寧な電話予約業務など、精度の高い事務作

院で、救急外来は 365 日の日当直事務業を行うことを目指しております。いずれの業務も医師や保業務、がん検診センターは病院に隣接さ健師、看護師、検査技師、病院職員の方々との円滑な連携、れたがん検診センターにおいて業務を行っております。救急外

気配り、心配りを念頭に置いて業務に取り組むよう心がけて

来は患者様の受付業務から会計算定や検体搬送など、24 時間体おり、患者様、検診者様が横浜市民病院で診療、検診をお受制で迅速に業務を行う必要性があり、３次救急医療機関である

けになられ、安心してお帰り頂けるよう、これからも頑張っため患者数も多い中、患者様はさることながら、付き添いのごて参りたいと思います。（東京支社）

家族様などへの配慮も大切にしております。がん検診センター～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～