認知症について
稲沢厚生病院 精神科 小澤太嗣

日本の高齢者の人口
2022年の日本の高齢者人口は3627万人、人口割合29.1%
この割合は今後も上昇を続け、2040年には35.3％になると見込まれている。

日本（29.1％）は世界で最も高く、次いでイタリア（24.1％）、フィンランド（23.3％）、プエルトリコ（22.9％）などとなっている。
統計からみた我が国の高齢者－「敬老の日」にちなんで より日本の認知症の高齢者人口
現在は推計650万人以上
2025年には700万人
今後も増加傾向SOMPOホールディングスのHPより抜粋

認知症、軽度認知機能障害とは• 認知症「脳の病気や障害など様々な原因により、認知機能が低下し、日常生活全般に支障が出てくる状態」• 軽度認知機能障害(MCI:Mild Cognitive Impairment)「普段の生活に支障をきたすほどではないが、記憶などの能力が低下し、正常とも認知症ともいえない状態」

軽度認知機能障害(MCI)• 正常と認知症の中間の状態。
• 物忘れはあるが、日常生活に支障がない。
• 年間10～30％が認知症に進行する。
（正常な方からは年1～2％が認知症発症）• 一方、正常なレベルに回復する人もいる。
(5年後に38.5％が正常化したという報告あり)• 認知症治療薬の効果はないとする研究が多い。

ＮＩＡ‐ＡＡによる認知症診断基準の要約(2011)
・１．仕事や日常生活の障害
・２．以前の水準より遂行機能が低下
・３．せん妄や精神疾患ではない
・４．病歴と検査による認知機能障害の存在
１）患者あるいは情報提供者からの病歴
2 ）精神機能評価あるいは神経心理検査
・５．以下の２領域以上の認知機能や行動の障害
１）記名記憶障害、２）論理的思考、推敲機能、判断力の低下
３）視空間認知障害、４）言語機能障害、５）人格、行動、態度の変化

認知症の種類と割合

その他の原因疾患• 内分泌・代謝性中毒性疾患
甲状腺機能低下症、ビタミンB1、B12欠乏症、低血糖症、アルコール関連脳症など• 感染性疾患
ヤコブ病、亜急性硬化性全脳炎、脳寄生虫など• 腫瘍性疾患
脳腫瘍など• 外傷性疾患
慢性硬膜下血腫、頭部外傷後遺症など• 脳循環性障害
正常圧水頭症• 中枢免疫疾患
神経ベーチェット病、多発性硬化症、橋本脳症など

認知症の症状問診• 主訴
本人及び家族の受診理由(本人の主訴は病識の目安になる)• 家族歴
遺伝性疾患、生活様式の共有による危険因子• 生活歴
教育歴、職歴、病前性格・行動傾向、嗜癖(飲酒・喫煙)

• 既往歴
• 現病歴
発症時期、発症様式(急性、慢性)、発症時前後の生活の変化・事件、認知機能障害、行動・心理症状、ADL• 現在の生活状況
家族構成、社会資源の利用状況

認知機能検査
MMSE(カットオフ：23点)

長谷川式簡易認知症知能評価スケール(カットオフ：20点)

生理的健忘との鑑別

せん妄との鑑別

うつ病との鑑別

薬剤性の認知機能低下

主な認知症のタイプ

アルツハイマー型認知症(AD)• 神経原繊維変化、老人斑の病理変化を特徴とするアルツハイマー病によって大脳皮質、海馬、前脳底部で神経細胞死、シナプス現象、アセチルコリン低下を起こす。
• 初期には緩徐進行性の出来事記憶の障害に始まる記憶と学習の障害を見られ、失語、遂行機能障害、視空間機能障害と人格変化などの社会的認知機能の障害に進展する。
• 記憶障害を作話でごまかす「取り繕い」、盗まれたという「物盗られ妄想」が見られることがある。

FAST(Functional-Assessment STaging)アルツハイマー型認知症の薬物療法

アルツハイマー型認知症の抗認知症薬のアルゴリズム

血管性認知症(VaD)• 脳血管障害に起因して生じ、加齢や生活習慣病が危険因子。
• 認知機能障害はまだらに障害され、脳卒中に付随して階段状に増悪する。
• アルツハイマー型認知症との混合例が多い。
• 脳室周囲白質や深部・皮質下白質に高信号(FLAIR)を認める。
• 抗認知症薬は一定の効果を示す可能性はある。

レビー小体型認知症• 大脳皮質に広範なLewy小体の出現と進行性認知症を特徴とする。
• 病初期には記憶障害が目立たない場合が少なくなく、注意障害、遂行機能障害、視空間認知機能障害などの評価が重要である。
• パーキンソニズム、歩行障害、自律神経症状、幻視、せん妄、睡眠障害(レム睡眠行動異常症)、うつなどの精神症状が、アルツハイマー型認知症の早期より多く見られる。
• 抗精神病薬への過敏性や失神、転倒など予後悪化に直接する因子が多い。

レビー小体型認知症の薬物療法

前頭側頭型認知症(FTLD)• 前頭葉と側頭葉を中心とする神経細胞の変性・脱落により、著名な行動異常、精神症状、言語障害などを特徴とする。
• 人格変化と行動障害が中心となる行動障害型前頭側頭型認知症(bvFTD)、失語症が中心となる意味性認知症(SD)、進行性流暢性失語症(PNFA)に分類される。
• 行動障害型前頭側頭型認知症(bvFTD)はエピソード記憶は比較的保たれるが、脱抑制、無為・無関心や共感性の欠如などの感情障害、常同行動や時刻表的生活、食行動異常などの行動障害が早期より見られる。
• 意味性認知症(SD)は語想起障害、呼称障害を認める。
• 進行性流暢性失語症(PNFA)は発話量の低下、音韻性錯語を認める。

前頭側頭型認知症(FTLD)• 特異的な薬物療法は存在しない。コリンエステラーゼ阻害害は見解が一致しておらず、有効性を否定する報告や脱抑制の悪化を示した報告がある。NMDA受容体拮抗薬も行動異常が改善した報告はある。

前頭側頭型認知症(FTLD)の診断基準

前頭側頭型認知症(FTLD)の診断基準

かかりつけ医のためのＢＰＳＤに対応する向精神薬使用ガイドライン(第2版)

非薬物療法

非薬物療法高齢運転者

2022年5月13日改正 道路交通法

愛知県では他にもマクドナルド、矢場とんなど計2P分の特典があります。

アリドネパッチ(ドネペジルの貼付剤)

参考資料
統計からみた我が国の高齢者－「敬老の日」にちなんで－https://www.stat.go.jp/data/topics/topi1320.html
認知症疾患診療ガイドライン2017
https://neurology-jp.org/guidelinem/nintisyo_2017.html
かかりつけ医のためのＢＰＳＤに対応する向精神薬使用ガイドライン(第2版)
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000135953.html
内閣府交通安全白書
hｔtps://www8.cao.go.jp/koutu/taisaku/index-t.html
令和4年5月13日施行改正道路交通法について 警視庁 (tokyo.lg.jp)
https://www.keishicho.metro.tokyo.lg.jp/menkyo/oshirase/kaisei.html
高齢者交通安全サポーターとは - 愛知県警察 (pref.aichi.jp)
https://www.pref.aichi.jp/police/koutsu/koureisha/kou-sapota.html
認知症ハンドブック(中島健二 他)

等

ご清聴ありがとうございました。