与えられた仕事から逃げない
美佳 さん

公立みつぎ総合病院 リハビリテーション部
言語聴覚士 技師長

吉村
医 療 過 疎 化 が 問 題 と な る な か、広 島 県 の 山 間 に あ る 公 立
み つ ぎ 総 合 病 院 は、先 駆 的 な 取 り 組 み で 周 辺 地 域 ７ 万 人 の医療を担ってきた。高齢化率 ％のまちで「最期まで地域で生きる」ことを支えるのは670名の職員たち。医師以外に祉センターを核に、地域包括ケアシステムが尾道市）では病院と行政部門である保健福いくつもある医療専門職の一つが言語聴覚士である。

地域包括支援センターの原点構築された。
年は、ちょうど病院の改革期でした。新入職員 名のうち職種に「私が入職した昭和町村に設置された「地域包括支援センター」。

定めのない助手として採用された私は、１年年の介護保険法改正により、区市

高 齢 者が要 介 護 状 態になっても住みなれた

後に言語聴覚士見習として配属されました」

平成

地域で生活を続けられるよう総合的にサポー

現在、リハビリテーション部で言語聴覚士

前者では、脳卒中や事故などで脳の言語中

言語聴覚士の仕事とは30

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略して「ST」とも呼ばれる言語聴覚士は、また、重度になれば音 声を発することができ痺によって発音が正しくできないケースもある。

い間違えるような症状もあれば、舌や唇の麻機能障害で「時計」のことを「はさみ」と言う。失語症といっても症状は様々で、高次脳に関わる医療専門職だ。

「 言 葉の障がい 」 と「 食べることの障がい 」

トする機関だが、その原点と言われるのが昭

技 師 長を務める吉 村 美 佳さんは、まだ言 語枢に損傷を受け、言葉によるコミュニケーショ

みつぎ

年、公立みつぎ総合病院（旧御調国保聴覚士という職業がほとんど知られていなか

和病院）が始めた地域包括ケアシステムである。
た時代、同病院の山口昇医師が「寝たきりはつくられている」ことを突き止め、病院の看 護やリハビリを家 庭の中まで持 っていく「 医 療の出 前 」 を始めたことに端を発する。

をンに障がいをもつ人に対し評価とリハビリを行【よしむら みか 】昭 和40年、広島県御調町（現尾道市）出身。昭和60年、公立みつぎ総合病院に入職。翌年より言語療法業務に従事する。平成11年に実施された第1回言語聴覚士国家試験合格。介護支援専
門員の資格も持つ。病院外職務として、全国国民保健診療施設協議会、地域ケア委員会リハビリテーション部会委員、尾道市シルバーリハビリ体操指導員育成なども行っている。

った時代から 年近いキャリアを重ねてきた。

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32

それは、 在 宅ケアに関する制 度がなかっ17

取り組みは大きな成 果を上げ、御 調 町（ 現3049

地方公務員シリーズ連載＜第31回＞

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も伝えたいことはあります。ですから、患者「 失 語 症の患者さんは言 葉が出てこなくてない場合もある。

いなければなりません」

や生 理 学など基 礎 医 学の知 識も身につけて行います。ですから、言語 聴 覚 士は解 剖 学

トや内 視 鏡、造 影 剤をつかったＸ線 検 査をで片道 分以上かかることもある。

週に１～２回の訪問だが、圏 域は広く、車聴覚士を配置し、訪問リハビリを行っている。

年からは訪問看護ステーションの中にも言語訪 問リハビリの対 象となる在 宅 介 護の患者は、脳血管疾患による身体麻痺など重度年代には始まっていたが、国家資格となったのはそれからの障がいをもっていることが多い。寝たきり覚士法が制定された。

状 態ですべてのことに介 助を要し、 食 事も年以上も後のことで、平成９年に言語聴言語聴覚士の養成は昭和さんと接する時に一番大事なことは、何を言いたいのか感じ取ることとその姿 勢です。この表 情をしている時は何か困っているんだなとか、トイレに行きたいんだなといった具合に察知する。そうやって患者さんの気持ちに寄唇、歯、舌、のど、食 道、胃などを駆使しべる」という行為は大脳での認識に始まり、を持つ人に対し評価、リハビリを行う。
「食嚥下すなわち食べ物を飲み込むことに障がいこなしながら、 土 日は車で片 道 １ 時 間かけたる。仕 事と家 事、２人の子どもの育 児を学、言語発達障害学…試験科目は多岐にわ

床歯科医学、音声・言語・聴覚医学、心理おさなければならなかった。 臨 床 医 学、 臨

だが、国家資格化に伴い、再度、受験しなになるのか。 もちろん患 者の能 力と介 護 者った患者が、果たして口から食べられるようツバさえ飲み込めないほど嚥 下 機 能を失こともよくあります」

げることができないでしょうか、と言われる「ご家族から、何とか口から食べさせてあ患者も珍しくない。

口からは取れず胃ろうで栄養を摂取しているているが、 加 齢や病 気などによりのどや食て大 学に通い１コマも漏らさず授 業を受けの関わり方によって、口から食べられるよう

既に実 務 者 試 験に合 格していた吉 村さん

道の筋力が衰えてきたりすると、うまく飲みる。 休む間もない毎 日だったが、 その甲 斐になる患者もいる。ただ、何カ月か先に「やえんげ込めなくなってくる。

年３月に実施された第１回ができた。

がはっきりと見えているのであれば、最初かが合格し、有資格者は現在２万5000名

吉 村さんは、 可 能 性が限りなくゼロに近い伝える言 語 聴 覚 士もいるだろう。 しかし、

ら「口から食べさせることはできません」とを数える。高齢化の進展に伴い、高度な専とわかっていても、一縷の望みをかけて家族や本人の要望に応えようとする。

「在宅介護は介護をしてくれるご家族がいてこそできることです。だから、訪問リハビご家族も支えるようにしています。大事なこリでは患者さんだけでなく、介護をしている地 域 密 着の医 療 機 関としてリハビリにも家族が患者さんとどう生活していきたいかでとは、 ご本 人がどうしたいか。 そして、 ご人が人らしく生きるためのサポートは年々高まってきている。

門 知識と技 術を持った言語聴 覚 士のニーズ

言語聴覚士国家試験は毎年約1500名

はり無 理だった …」 と肩を落とす家 族の姿あって、平成り添いながら、リハビリを提供していきます」

30

力を入れる公 立みつぎ総 合 病 院では、現 在22

一方、後者の「食べることの障がい」では、40

国 家 試 験では合 格 者として名を連ねること11名の言語聴覚士が活躍している。平成12Vo l . 12 363

20

「嚥下障がいがある場合、まず水飲みテス

公立みつぎ総合病院は高度医療を行う地域の中核的総合病院。
病院附属の保健福祉総合センタ－など施設群を含め240床を備え、医師29名をはじめ670名の職員が働くてほしい」と呼ばれることもある。
「 生きて期ガン患 者の家 族から「 訪 問リハビリに来延命 治療を断ち、在 宅療 養をしている末かに年１回の旅行を続けてもう 年になる。

流などを目 的に設 立した会で、定 例 会のほる言 語 障がい者の仲 間づくり、家 族 間の交「やまびこの会」とは、失語症を中心とす案することも、一つの選択肢だ。

た頃の 年前は階段昇降もすべて人海戦術な環 境も少しずつ整ってくる。 旅 行を始め障がい者が外に出ていくことで、 社 会 的す。そういう人を増やせたことも収穫でした」

きることはないか、サポートする人たちが探すから」いることのわずかな楽しみとして、少しでも─ 不安そうな家族に尋ねら物を口に運ぶ。
「 この食べさせ方でいいんで─ 家族はその一心で食べ患 者を旅 行に誘 ったこともあった。 周 囲に頻繁に痰を吸い出さなければならないほどの寝たきりで床ずれができやすく、 機 械でわってくる。その変化を見るのが面白くて…」「患者さんやご家族も変わるし、社会も変リフトバスも普及してきた。

だったが、今はバリアフリーの建 物が増え、しょうか？」は無 謀に思えても「 旅 行に行く 」ことは家食べてほしい 」

れた時、「それで大丈夫ですよ。○○さんもやまびこの会の旅行は完全なプライベートとを支えるためです。その中でも、口から食るのも、つまりは人が人らしく生きていくこ「私たちがリハビリで機能回復の訓練をすか、作業療 法士や介護 福祉士にアイデアをッションはないか、オムツをどうすればいい借りた。 長 時 間の移 動に耐えられる良いクをクリアするため各 分 野の専 門 家の知 恵を─ 吉村さんは、問題点を洗い出し、それ聴 覚 士だけだったが、今では若い理 学 療 法

当 初、病 院 側から参 加していたのは言 語ます」と吉村さんは瞳を輝かせる。

られ、 その時の経 験が次の仕 事で生きてきが「 それに見 合うだけの喜びや充 実 感を得れた旅行はツアーに比べてかなり割高になるで、すべて自費で参加する。カスタマイズさべるというところにこだわっていけるのが言求めた。主治医に旅行の許可を直談判に行士や作 業 療 法 士たちも「一緒に行かせてく共感するだけでも、家族にとっては支えにな

語 聴 覚 士だと思います。 だからこそ、 難し

くと「 大 変だと思うよ 」 と言いながらも、るという。

いとわかっていても、最期の最期まで口からださい 」 と言ってきてくれる。 普 段、 訓 練
最後は後押ししてくれた。

かねない。 そういう時には家 族の目 標を他そうなれば、それまでの生活が崩れてしまい

もう無 理だと知れば目 標を失 ってしまう。

を目 指し頑 張 って介 護をしてきた家 族が、一方で「口から食べられるようになること」が旅行できたんだ、という驚きが、自分もや大きかったですね。えッ！ こんな重症の人

理と思っていた周囲の見方が変わったこともす。 それに寝たきりで旅 行なんて絶 対に無ご家族にとっては大きな自信になったようでが、旅行後はどこか雰囲気が変わりましたし、「患者さんは意思表示ができない方でした

行かねばならず、大荷物になった。

変だった。 機 械や用 具などをぜんぶ持 ってています」

できることを惜しまずやっていきたいと思っ私の楽しみです。 そのために、 今、 自 分にを支える人 材に育 ってくれることが、 今のいろんな経 験を積み、今 後の地 域 包 括ケア

ば …。 若い言 語 聴 覚 士がやりがいをもってだなと思ってもらえるような活動をしなけれ協 力が必 要です。 そのためにも、 面 白そう「 会を継 続していくには、若いスタッフの自身のスキルアップにもつながるからだ。

室では見られない患者の表 情を見られるし、に向けさせる。口から食べさせることができってみように変わる。すると、今まで寝たき「患者さんとご家族にとって大切な居場所ができるところにやりがいを感じます」

ないとわかった寝たきりの患者と家族に「やりが当たり前だと思っていた人にも、参加で無謀に思える旅行が与えた影響

まびこの会の旅 行に参 加しませんか 」 と提リフトバスで片 道 ４ 時 間の旅は確かに大食べることをあきらめたくないですし、それ「 ご家 族のためになんとか実 現させたい 」

族にとって新たな目標となった。

25

食べることができて喜んでおられますね」と25

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─ 吉村さんの思いである会を守りたい 」
は後輩たちに受け継がれていることだろう。

けたらと思っています」
吉 村さんにとって、 言 語 聴 覚 士という職「 よくわからないまま、ただ必 死にやってきたことが形になってきたんだと、最近ようやく実感できるようになりました」

医 療やリハビリ分 野は日 進 月 歩で、知 識種は自ら希望して選んだ仕事ではない。
「自分に与えられた仕事に真摯に向き合う」「置─ そうすることで自ずと仕 事の幅が広が「大変ですが、励みや喜びがあることに支先輩たちの後に続いていきたい
吉 村さん自 身、先 駆 的に地 域リハビリにり、自分自身にもフィードバックされることえられてきました。今までこの仕事をさせてや技 術に追いついていくだけでもしんどい。

取り組む先 輩たちの背 中を見て仕 事をしてを経験的に知っているので、これからもそうもらえて本当によかったと思います。当院のかれた状 況の中で最 大 限の力を出し切る 」

きた。
「寝て、起きて、食べるという人間としていきたいと思う。ともせず、 その分 野で先 頭を切 って走る人えにブレはなかった。地理的なハンデをもの─ 当時は異端とされた先輩たちの考のシルバーリハビリ体操普及のための人材育マに職 員 研 修をすることも多い。介 護 予 防介 護 施 設からの依 頼で、嚥 下 障がいをテーでもあることから、 特 別 養 護 老 人ホームや公 立みつぎ総 合 病 院は県のリハビリ拠 点

お風呂から上がって一息つく瞬間が一番ホッが待っている。炊事、洗濯と家事をこなし、仕事を終えて家に帰れば４世代７人家族支えられることが本当に楽しいのです」

実践する中で、言語聴覚士の立場で地域をスタッフとして地 域 包 括 医 療・ ケアを長く人間相手の仕事にゴールはない。

して当たり前のことを当たり前にしよう。そたちを次 々に呼んでは会わせてくれ、 最 先成 研 修もある。 仕 事が立て込んでいっぱいとできる。 休 日は１ 週 間 分の食 材の買い出れをサポートしていくのがリハビリじゃない

端の話を聞かせてくれた。

いっぱいになっても「与えられた仕事から逃か」「 先 輩たちがやってこられたことが体の中しだけでひと仕事だ。

年、趣 味を楽げない」ことを自らに課してきた。

公 私 共に走り続けてきた納得のいく介護ができることだろう。

その覚 悟があれば、 きっと、 自 分 自 身、でしょうから」

家 族として当 事 者になるのとでは全 然 違うどう思うんだろうって。仕 事で関わるのと、が、 実 際 自 分が支えられる側になった時、「仕事では介護するご家族を支える側です介護したい」と率直な気持ちを語ってくれた。

ことに憧れる反 面、自 分の両 親を最 期まで問うと「 全 部 投げ出してのんびりと過ごすしむ余裕などなかった。今後やりたいことを30（取材／ライター 更田沙良）

Vo l . 12 3

65に息づいていますし、私もその後に続いてい圏域の住民を対象に、介護予防のための講習会を開くことも吉村さんの仕事の一つ。シルバーリハビリ体操の普及のために、指導者となる住民を育てる講習会でも講師を務める