血液医療 最前線のリーダーを訪ねる：骨髄異形成症候群をよく理解し、自分に合う過ごし方を〜今すぐの完治は無理でも、気長に、先へ。 ....臼杵 憲祐 先生

くコーヒータイム：あと 2 秒待とう .........................................................................................................................橋本 明子

9Ｐ
特集 血液医療とコメディカル：コメディカルチームを院内から院外へ展開 患者さん一人ひとりに寄り添い、より良い治療を模索する .... 粥川 哲 先生

10 Ｐ
特集 血液医療とコメディカル：臨床医からコメディカルスタッフの育成へ。チーム医療を推進し、質の高い医療を目指す ....福島 伯泰 先生

13 Ｐ
知る・学ぶ：HLA・ヒト白血球型抗原は 5 億年の時の記憶 .....................................................................小川 公明 先生

16 Ｐ
リレーメッセージ：恩返しプロジェクト、出発 ..................................................................................................................

20 Ｐ

じ

も

巻頭言

治療経験者が闘病経験をチカラに変えていま闘う人々

橋本 明子

を支える時代へ

ＮＰＯ法人血液情報広場・つばさ

新医薬品の﹁ 日間処方日数制限﹂の見直し︑

本年４月︑内閣府の規制改革会議健康・医療ワーキン

中医協で否決が︑日本骨髄バンクを応援するために﹁恩返しプロジェ

ググループに橋本が参加し︑長期治療の患者さんにとっ骨髄バンクを介しての移植で元気になった３人の有志
クト﹂を立ち上げました︒恩返し︒やや古風な言葉ながら︑て必須の利便性のためにこの規制を見直してもらうよう訴えました︒

これに対し内閣府では﹁厚労省で検討し︑今年度中に骨髄バンクは︑血液がん治療のために欠かせないツーに制限の改革はせず︑従来通りに 日制限を基本ルール︑

月開催の中央医薬協議会では︑新規薬剤の安全性を理由

結論を得る﹂ようにとの決定がなされました︒これを 10

ルのひとつです︒有志の皆さん︑その元気な笑顔で日本

必要な場合は医師による判断で﹁例外﹂処方︑となりまエネルギーをもらいつつ︑必要に応じて協働に参加するて︑﹁血液医療は︑医師の医学的判断を基本としてそのしかし長く日本の血液医療を見つめて来た立場としした︒

所存です︒多くの経験者の方々の︑プロジェクト参加につばさ支援基金２０１５︑継続中

到達している︑と感じます︒

感を持たざるを得ません︒

この到達している﹁通常﹂を例外とされることに違和のおかげで血液がんと診断された人が本当に元気に社会﹁ 日間の一律制限﹂を前提︑それぞれの患者の状況じます︒

る﹂﹁長く生きていける﹂はいまや社会のチカラだと感に戻って活躍するようになりました︒この領域の﹁治せ

前項の移植治療だけでなく︑さまざまな薬による治療合を配慮して処方日数を決める﹂ことは通常の事として医療の受け手である患者と話し合い︑安全性と患者の都

14

期待します︒︵詳細 ページ︶

つばさもプロジェクト・メンバーのこれからの躍動に

骨髄バンクを輝かせてください︒

プロジェクトの目的を語っています︒と同じように多くの人が治療のチャンスを得てほしいと

有志３人は日本骨髄バンクがさらに拡充し︑自分たち想いが込められると新鮮に響きます︒

14

は﹁例外﹂として考慮する︑という今回の改めて元通りの結論ではなく︑基本ルールが﹁新規薬は︑安全性のために慎重な話し合いを﹂となるよう︑希望を持ち続けます︒︵詳細報告 ページ︶22

つばさ支援基金も︑自身が血液がんを経験した︵している︶という方からのご寄附も柱の１つとなって持続できて来ました︒
つばさ支援基金２０１５は現在も︑法人・個人からのご寄附によって継続中です︒支援基金に期待する方々がおいでになる限り︑再び大きく翼を広げる機会のために

14

特定非営利活動法人血液情報広場・つばさ
編集/発行

2015 年 12 月号

URL： http://tsubasa-npo.org/
メール： staﬀ@tsubasa-npo.org
電話： 03-3207-8503

月

122015 年

Newsletter
Newsletter ひろば

20

継続していきます︒︵詳細報告 ページ︶22

2015 年 12 月□
Newsletter ひろば

1

巻頭言 ........................................................................................................................................................................................

1Ｐ
2Ｐ

造血幹細胞移植以外これという治療法が示されない骨髄が、「効果的な薬の新規開発や多剤の組み合わせが工夫さ

臼杵 憲祐 先生

クチン療法」についてもう少し理解を進めたいと思い、
お訪ねしました。そこでお聴きした、「いま自身に合った

ちょうど良い薬が無くても、主治医と一緒に少しずつゆっくり前へ進んでください。遠からず良い治療に巡り合えると信じて」というお話が、静かな語り口ながらとて＜プロフィール＞
群馬大学医学部卒業（1984年）
自治医科大学血液科
東京大学第三内科
スウェーデンルードヴィヒ癌研究所
NTT東日本関東病院血液内科

まえがき

和する治療が支持療法︵対症療法︶です︒

赤血球が減る貧血に対しては赤血球輸血を行います︒また白血球が減って肺炎や経験がある方はおわかりと思いますが︑

ま ず︑ 骨 髄 異 形 成 症 候 群 の 解 説 か ら

輸血を行うときは１時間くらい待たされ敗血症を起こした場合には︑抗菌薬を使

この疾病についてひとことでまとめることになります︒輸血は人から人へ血始めます︒そして︑支持療法︑輸血︑鉄れば﹁骨髄異形成症候群とは︑造血幹細液を移すことですから︑慎重に血液型をって治療します︒血小板が減って出血を胞のクローン性の異常による血球︵血液確認するのはもちろん︑交差適合試験と過剰症の治療︑様々な治療へと話を進め細胞︶減少症と骨髄の異形成︑急性白血いう検査を行います︒これは︑患者さん

起こしやすくなると血小板輸血をします︒

病への移行を特徴する疾患群の総称であから少量の血液を採取し︑輸血用血液とていきます︒

り︑血球減少の程度や白血病移行の危険

輸血

性はさまざまである﹂︵厚生労働科研﹁Ｍ混ぜ合わせて︑輸血によって何か反応が骨髄異形成症候群︵ＭＤＳ︶とは

ＤＳ診断の参照ガイド﹂です︒

できています︒赤血球は酸素を体中に運適合試験ではわからない何らかの反応がさ ら に 輸 血 を 始 め て か ら で も︑ 交 差

起きてしまわないかを調べる作業です︒

びます︒白血球は細菌感染などから体を起こる可能性があります︒そのため輸血

血 液 は 赤 血 球︑ 白 血 球︑ 血 小 板 か ら守る抵抗力を担っています︒血小板は血開始から５分〜

分くらいは慎重に見てを止める働きをします︒骨髄異形成症候

群では︑これらの血球が全体的に減る汎になりやすくなります︒これが易感染状

染症をおこしやすくなり︑肺炎や敗血症担っておりますのでこれが減ることで感状がみられます︒白血球は体の抵抗力をれば動悸︑息切れ︑めまいなどの貧血症

値でも症状が出ていない患者さんにはでを考慮して︑ヘモグロビンがもっと低い

それなりに副作用がありますから副作用いうのはあくまでも目安です︒輸血には血をするのはヘモグロビン値６から８とらわれ方は人によって様々ですから︑輸ら８くらいで行いますが︑貧血症状のあ赤 血 球 の 輸 血 は ヘ モ グ ロ ビ ン が６ かいる必要があります︒

態です︒血小板が減ると出血傾向︑出血

きるだけ輸血をしないようにします︒

数字が低くても出血しないようであれ

ら２０︑０ ０ ０ を 目 安 に し ま す︒ し か し

血小板輸血は血小板数が５︑０００ かを起こしやすくなり︑つまり全身に紫斑

貧血︑出血︑易感染症などの症状を緩支持療法が出るなどの症状がみられます︒

血球減少の症状が起きます︒赤血球が減15異形成症候群だが、今夏の MDS フォーラムで臼杵先生

NTT 東日本関東病院
血液内科部長22015 年 12 月□
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血液医療

最前線の
リーダーを
No.10
訪ねる

骨髄異形成症候群をよく理解し、自分に合う過ごし方を〜今すぐの完治は無理でも、気長に、先へ。

れてきている」と話されました。またその中にあった「ワも印象的でした。

（インタビュー：橋本明子）

体の目安がこのような数値です︒

も血小板輸血をすることがあります︒大斑 が 目 立 つ よ う で あ れ ば２０︑０ ０ ０ で場合もありますし︑発熱しているとか紫ば︑５︑０ ０ ０ ま で 血 小 板 輸 血 を し な い

わないようになっています︒また︑輸血ましたが︑近年は血縁者からの輸血は行

身内から輸血する方が良いと思われていました︒そこで︑以前は兄弟・姉妹などが似ていると起こりやすいことがわかり

プにわけられます︒ひとつは︑輸血した
現在の血液製剤には予防的にすべて放射が 起 こ り に く い 事 が わ か り ま し た の で︑用血液に放射線をかけておくとＧＶＨＤ

血液が体に合わないために起こるアレル
線照射が行われています︒

輸 血 の 副 作 用 は︑ 大 き く 二 つ の タ イギー反応です︒輸血中または輸血直後に︑熱が出る︑痒くなる︑等です︒もうひと

防ができるようになってきます︒

後方視的な研究ですが︑鉄キレート療法を行った人の方が︑行わなかった人よ

りも生存期間が優れているという結果が出ています︒現在︑輸血治療の診療ガイ

単40
位以上行っている︑あるいは血清フェリド ラ イ ン が で き て い ま す︒ 輸 血 を

チ ン が１︑０ ０ ０ 以 上 の 人 は 鉄 キ レ ー ト

療法を開始したほうが良いとされ︑血清

フェリチン血が５００まで下がれば鉄キ

ば︑そのまま献血されて輸血製剤になっ時の検査で陽性にならない期間であれ供血者がウイルスを保持していても献血

発 見 で き る と い う わ け に は い き ま せ ん︒

菌の混入は必ず調べるのですが１００％

ルス等による感染症です︒ウイルスや細が含まれます︒通常２単位輸血しますのには︑輸血製剤１単位に１００㎎ の鉄分

中に出る量もわずかです︒赤血球の輸血するメカニズムがありません︒汗や糞便

ムはあるのですが︑積極的に体外に排出います︒鉄を積極的に取り込むメカニズて血中に戻るというサイクルを形成してり︑骨髄で赤血球になってから分解され

管 で 吸 収 さ れ た 後︑ 肝 臓 に 蓄 積 さ れ た

鉄分は口から食べ物として入り消化あまり出ていない人は赤血球の輸血はな

かっています︒したがって貧血の症状がまっている人︶の生存率が悪いことがわですが︑この値が高い人︵体内に鉄がたっている鉄の指標が血清のフェリチン値

率が悪いと言われています︒体内に溜まもありますが︑鉄過剰症が影響して生存しているので輸血されているということがわかっています︒そもそも病状が進行存期間は︑輸血依存の人の方が短いこと

輸血をしない︵依存性ではない︶人の生れています︒スコアによって検査での染色体の核型によって決めらの芽球比率︑血球減少の程度︑骨髄穿刺︵ 図 ２︶ 予 後 ス コ ア のＩ Ｐ Ｓ Ｓ で は 骨 髄

ますが︑内容はほとんど共通しています︒

Ｓの治療のガイドラインがたくさん出てい学会︑日本造血細胞移植学会などからＭＤ

ヨーロッパやアメリカ︑日本の日本血液レート治療を中止するように︑と推奨さてしまうことがあります︒

で２０ ０㎎ の 鉄 が 体 内 に 入 っ て き ま す︒

鉄過剰症

きるショック症状があります︒さらに非通常体内に鉄は約３・５ｇ あるのですが︑する機構がありませんから鉄はそのまま

肝臓︑膵臓などです︒しかし体外に排出

エクジェイドです︒注射剤は患者さんの来です︒注射剤のデスフェラール︑経口薬のた鉄を体の外に出す薬が﹁鉄キレート剤﹂

体内に溜まることを予防したり︑溜まっ︑
Low risk

ＭＤＳの治療の現在︑これから%˯Ȫǹǯ፭/&5ƴ‫ݣ‬Ƣǔ඙ၲỉ ᠞ᘉហᘉྶ᠞ᘉ̔‫̊܍‬ưƸᤧǭȬȸȈၲඥǛܱ଀ỉ ᡯᘉ‫܇׆‬Ტ'5#Ŵ621Ӗܾ˳˺ѣᕤᲵ‫׎‬ϋ̬ᨖᢘဇ‫ٳ‬Უỉ ȬȊȪȉȟȉᲢSၐͅ፭Უ
ỉ β၃৮СၲඥᲢ#6)ŴǷǯȭǹȝȪȳᲣ

万回に１回の割合で起そ し て 輸 血 後ＧＶ Ｈ Ｄ で は 別 の 注 意

溜まってしまい︑心不全︑肝硬変︑糖尿$᭗Ȫǹǯ፭/&5ƴ‫ݣ‬Ƣǔ඙ၲỉ ӷᆔᡯᘉ࠴ኬᏘᆆౡ
ỉ &0#ȡȁȫ҄᧹ܹᕤᲢǢǶǷȁǸȳᲣ

１０００回からが必要です︒ＧＶＨＤ︵移植片体宿主病︶病などを起こすことになります︒それがれています︒︵図１︶

常に稀で１万回から１００万回に１回のるべくしないほうが良い︑ということには造血幹細胞移植の時にドナー︵提供者︶඙ၲ૾ᤆ#‫ޖ‬К҄+255ǛဇƍƯ፭ƴЎ᫏ỉ᭗Ȫǹǯ፭Ჴ*KIJ+PVGTOGFKCVGỉ˯Ȫǹǯ፭Ჴ+PVGTOGFKCVG.QY

稀ですが注意が必要な副作用として︑

割合で︑Ｂ型肝炎ウイルスに感染する可

一度に２００㎎ も入ってきても体外に排とレシピエント︵受け手・患者︶の間では毎日服用してもらえます︒エクジェイド

院時しか使えないのですが︑エクジェイド
骨 髄 異 形 成 症 候 群 に お い て︑ 輸 血 をが発売されたおかげでかなり鉄過剰症の予

鉄過剰症です︒
繰り返す必要性の高い輸血依存性の人と問題とされる事ですが︑輸血でも起こることがあります︒しかし造血幹細胞移植と は 違 っ て Ｈ Ｌ Ａ︵ ヒ ト 白 血 球 型 抗 原 ︶

図2

鉄キレート薬能性があります︒またさらに極めて稀な

図1

なります︒

㍺⾑ᚋ㕲㐣๫⑕ࡢデ⒪࢞࢖ࢻ

出する仕組みがありません︒輸血を何回

2015/07/26

副作用に︑１００万回に１回以下の割合

㕲࣮࢟ࣞࢺ๣ࡢቑ㔞*3 㕲࣮࢟ࣞࢺ๣ࡢᢞ୚⥔ᣢ*3 㕲࣮࢟ࣞࢺ๣ࡢᢞ୚୰᩿

も繰り返すとかなりの勢いで鉄が溜まっ㕲࣮࢟ࣞࢺ⒪ἲ㛤ጞ*2

でＣ型肝炎ウイルスやエイズウイルス混•⥲㉥⾑⌫㍺⾑㔞Ӎ40U•⾑Ύࣇ࢙ࣜࢳ್ࣥ㸼1,000ng/mL㸦Ӎ2ࣨ᭶㸧

て し ま い ま す︒ 溜 ま る 処 は︑ 主 に 心 臓︑つの副作用は︑輸血血液に混入したウイ⾑Ύࣇ࢙ࣜࢳ್ࣥ
㸺500ng/mL⾑Ύࣇ࢙ࣜࢳ್ࣥ
Ӎ500ng/mL⾑Ύࣇ࢙ࣜࢳ್ࣥቑຍ

•⥲㉥⾑⌫㍺⾑㔞Ӎ20U•⾑Ύࣇ࢙ࣜࢳ್ࣥӍ500ng/mL㍺⾑ᚋ㕲㐣๫⑕*1

入の可能性があります︒㍺⾑ᚋ㕲㐣๫⑕ࡢデ⒪࢞࢖ࢻ㸦ࣇ࣮ࣟࢳ࣮ࣕࢺ㸧

102015 年 12 月□
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3

のＩＰＳＳでＬｏｗ ︑Ｉｎ ｔ︲１の低リスいうのがあります︒これを見ると︑先ほどで︑その治療法で行く群︿これを通常治療が良い﹀など選んでおきます︒その上ジンでは・８％でした︒つまり２年生

存率ではアザシチジンの方が約２倍改善

図5

非常に有名な高リスク群のＭＤＳに 対 す る ラ ン ダ ム 化 比 較 試 験︵ Ａ Ｚ Ａした︒︵図６︶

んらかの改善が約半数の例に認められま17

ア ザ シ チ ジ ン が 登 場 す る ま で は︑ 支

っきり出るものではなく︑何コースかやス治療したからといって直ぐに効果がは

しかし︑アザシチジンの治療は１コー

持療法だけおこなう︑あるいはキロサイ

らないとわかりません︒何らかの効果がの効いた人だけを選んで﹁何コース目でト・シタラビンの治療︑ほかに急性骨髄最初の効果がみられたか﹂の解析がおこは︑骨髄異形成症候群の５年生存率は約に分けています︒真ん中のintermediate
群は︑低リスク群に入りました︒ＭＤＳ％です︒移植は完治が望めるいっぽう︑決したが︑それらの治療とアザシチジンの半分の人で見られたと言いましたが︑そ治療とでランダム化比較試験を行った結

なわれました︒その結果︑効果がみられ性白血病と同様の治療等が通常の治療で果です︒この試験では︑まず主治医が︿こた患者さんのうち９割の患者さんに効果

して成功率が高い治療法ではありません︒

ところで移植を受ける場合︑どの時期にの患者さんは支持療法だけの方が良い﹀︑が出たのが６コース目でした︒つまりこの治療では︑大きく低リスク群と高リス

しては移植︑ＤＮＡメチル化阻害剤アザシ移植を開始したら良いでしょうか︒参考に︿この患者さんは急性骨髄性白血病の治

植成績に影響しているかもしれません︒

チジン・商品名ビダーザなどの選択肢があなるデータとして︑マルコフの決断分析と

ＭＤＳは高齢者に多い病気であることも移ります︒低リスク群のＭＤＳに対する治療

ク群に分けて治療方針を決めて行きま００１試験︶の結果をお話します︒

群での完全寛解率が ％︑血液学的になでなければ︑移植はひかえた方が良いとい50していたという報告です︒アザシチジン
᭗Ȫǹǯ፭/&5・ＤＮＡメチル化阻害薬アザシチジン

˯Ȫǹǯ፭/&5

うことがわかります︒︵図５︶

Ｓでは︑高リスク群に移行するようなこと

High は輸血などの支持療法︑必要に応じて鉄キレート療法︑貧血改善に赤血球造血刺激因が速いのに対して︑低リスク群は白血病

高リスク群のＭＤＳ

次に低リスク群と高リスク群への治とがないものです︒２０１２年にＩＰＳ
Ｓ の 改 訂 版 で あ るＩ Ｐ Ｓ Ｓ︲Ｒ と い う も

高リスク群では可能であれば造血幹細IMRAW 864౛
IBMTR, FHCRC 868౛︑ interemediate-2︑intermediate-1の ４ 群 に 分 け ら れ て い て︑

図3のが出版されました︒この改訂版では骨/&5Ʒᆆౡ଺஖ƴ᧙ƢǔȞȫǳȕƷൿૺЎௌ

免疫抑制療法があります︒︵図４︶

療群とします﹀とアザシチジン治療の群ɧᑣᲴᙐᩃఋ‫ˌ̾ ׹‬ɥᲣŴဪ௨ᑥ˳ီࠝ

とLow riskɶ᧓ᲴƦƷ˂

胞移植治療が推奨されます︒造血細胞移植

᭱Ⰻ཯ᛂࡲ࡛ࡢᮇ㛫ᑣ‫ڤ‬Ჴദࠝఋ‫׹‬ŴSŴ;ŴS

髄の芽球の比率︑血球減少の程度︑染色26#<#ᚾ᬴

ఋ‫׹‬ᘉྶถ‫ݲ‬‫ڤ‬ɶྶถ‫ݲ‬Ჴw.
ᝢᘉᲴ*DIF.
ᘉ‫ݱ‬ெถ‫ݲ‬Ჴɢw.

᭗Ȫǹǯ፭
˯Ȫǹǯ፭

への移行が少なく︑また病気の進行も非

図4

ク群のＭＤＳでは診断してからなるべくゆ

ɧᑣ
ኒወ

子エリスロポエチン等があります︒また︑

ɶ᧓
ኒወ

とにランダムに割り付けて進めた試験でᑣ‫ڤ‬ᘉྶถ‫ݲ‬っくり︑それに対して高リスク群のＭＤＳ

ఋ‫׹‬

５番染色体の長腕の欠損した５ｑ ︲症候群ᾄ

を 合 わ せ て 低 リ ス ク 群︑intermeditate-1
そ れ 以 外 を 高 リ ス ク 群 と い い ま す︒︵ 図ᾄ

す︒結果の２年の生存率では︑通常治療

では診断後速やかに移植をした方が良い︑


ᾄ

のＭＤＳによく効く薬剤︑レナリドミドが




３︶結果の﹁高リスク群﹂は白血病に移ᭌ᭒Ʒᑻྶൔྙ

の群は ％であったのに対してアザシチ

2QKPVと判断されます︒さらに低リスク群のＭＤ*KIJ

行しやすくまた病気の勢い︵病気の進行︶


+PV

療に分けて︑もう少し詳しくお話します︒㻞㻚㻌ప䝸䝇䜽⩌㻹㻰㻿䛻ᑐ䛩䜛἞⒪䈄 ㍺⾑㉥⾑⌫㍺⾑౫Ꮡ౛䛷䛿㕲䜻䝺䞊䝖⒪ἲ䜢ᐇ᪋䈄 㐀⾑ᅉᏊ
䠄㻱㻿㻭䚸㼀㻼㻻ཷᐜయసື⸆䠗ᅜෆಖ㝤㐺⏝እ䠅䈄 䝺䝘䝸䝗䝭䝗䠄㻡㼝㻙⑕ೃ⩌䠅䈄 ච␿ᢚไ⒪ἲ䠄㻭㼀㻳䚸䝅䜽䝻䝇䝫䝸䞁䠅

年度の全国調査のデータで

図6ᾄ
+PV

学会の平成

Silverman LR. Cancer 117; 2697, 2011ᾄ
.QY

体 の 核 型 で さ ら に 細 か く 分 け て︑ ５ 群

ࢧ࢖ࢡࣝᩘ

ࢧ࢖ࢡࣝᩘ


Ȫǹǯ

す︒高リスク群のＭＤＳに対する治療と40Median time from first response to best
response was 3.5 cycles in 30 patients who
ultimately achieved a complete response, and
3.0 cycles in 21 patients who achieved a partial
response.

Median time to first response was 2 cycles (range, 1-16).

)TGGGPDGTI 2 GV CN $NQQF     +255

常に遅くてすぐに生命を脅かすというこ㻝㻚㻌㧗䝸䝇䜽⩌㻹㻰㻿䛻ᑐ䛩䜛἞⒪䈄 ྠ✀㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜䈄 㻰㻺㻭䝯䝏䝹໬㜼ᐖ⸆䠄䜰䝄䝅䝏䝆䞁䠅

26ึᮇ཯ᛂࡲ࡛ࡢᮇ㛫5%14'あります︒さらに再生不良性貧血にも使う

42015 年 12 月□
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析がさらに行われております︒例えばアＡＺ Ａ００ １ 試験のサブグループ解えないということです︒

おこなってみなければ効果が無いとは言のアザシチジンの治療では６コースまで

薬と経口薬がありますが︑静注薬のラン

験などが行われています︒これには静注というマルチキナーゼインヒビターの治

り ま す︒︵ 図 ７︶ ま た 現 在︑ リ ゴ サ チ ブ

りも予後がよさそうだということがわか

ＴＬ︵細胞障害性Ｔ細胞︶を誘導するペ

最近の日経新聞に出たものですが︑Ｃ・ワクチン療法＝免疫療法

されています︒

認められているという報告があり︑期待に近い患者さんに完全寛解に近い効果がます︒第二相試験の結果ではおよそ４割

患者さんの７割が輸血非依存性になりま

赤血球輸血がずっと必要な輸血依存性の臨 床 試 験 の 結 果︑５ｑ︲の 染 色 体 を 持 ちがわかっています︒世界でおこなわれた症候群の患者さんに非常によく効くこと

以上のように︑７割から割の患者さ症例が輸血非依存性になりました︒

した︒日本の国内の治験では１００％の８︶またアザシチジンは脱メチル化薬でプチドと︑それをヘルプするヘルパーＴ

ダ ム 化 比 較 試 験 が 行 わ れ て い ま す︒
︵図すが脱メチル化薬の新規の薬剤の治験も歳以上︶に

ザシチジンの投与を高齢︵限って解析してみると︑通常治療よりもアザシチジン治療の方が優れることがわ©2014 by American Society of Hematology

2TᷨDGV6GVCN,%1

の会社でも同様に︑骨髄異形成症候群か患者さんもいる︑と聞いています︒ほか

われております︒とてもよく効いているの治験が一つの製薬企業によって現在行

し か し い ま︑ レ ナ リ ド ミ ド は５ｑ︲以て嫌なものですが必須と考えてください︒

なければいけません︒骨髄の検査は痛くをして５番染色体の長腕の有無を確かめ

限られるわけです︒ですから骨髄の検査

以上のように︑アザシチジン治療で効果て︑昨年の米国血液学会でその結果が報とプラセボとの比較試験をおこなわれ外の低リスクのＭＤＳでも効くのではなが無くて移植ができるような状態でなくて告されています︒その結果およそ２〜３チンの治験も進行しています︒※次の項も︑現在このようにたくさんの薬剤が治験

割 の５ｑ︲症 候 群 で は な い 低 リ ス クＭ Ｄ

いかと︑多国間で共同してレナリドミド段階に入っています︒近い将来︑これらがＳの患者さんでレナリドミド治療によりらゆっくり前に進んでください︒

ます︒主治医の先生とじっくり相談しながうに少しずつやっていくという方法もありがないときは︑支持療法で無理をしないよきます︒ですから現状はこれという治療法

薬剤として日本で市販されるようになって﹁がん免疫療法﹂で詳述します︒

ら白血病になった患者さんにＷＴ１ワク

んが非輸血依存になることがわかっていӷᆔᆆౡ細胞も誘導するペプチド２種類のペプチᐮ࠿ᚾ᬴ȷ඙᬴

行われています︒新規の脱メチル化薬のࢍщ҄‫ܖ‬ၲඥ

かっています︒また︑再生不良性貧血の˯ဇ᣽҄‫ܖ‬ၲඥ

ま す が︑ た だ こ れ は５ｑ︲の 患 者 さ ん にૅਤၲඥƷǈ

ドを合わせたＷＴ１ワクチンというもの

ɧଢ

治験は︑アメリカとカナダで行われていおこなうと骨髄抑制が強いような症例でも︑アザシチジンの治療の方が良いことがわかっています︒
臨床試験でアザシチジンとレナリド

・アザシチジンとレナリドミドの併用療法
ミドを併用するという臨床試験がおこな

図7
図8

われました︒このレナリドミドとの併用

૔ੲ඙ၲКƷဃ‫܍‬ᚐௌȪǴǵȁȖ᩺දᕤƷȗȩǻȜ‫ݣ‬ༀȩȳȀȠ҄ൔ᠋ᇹႻᚾ᬴

の臨床試験では高い奏効率が報告されて︑期待されましたが︑ランダム化比較
試験で効果に差がないことが明らかにされました︒
では現在の治療でアザシチジンが効かなくなってからの救援治療︵サルベージ治療︶をどうするか︑治療別の生存解析が出されています︒いくつか治療別に分かれていますがやはり最もよかったものは同種移植です︑移植ができるのであ

低リスク群と様々な治療

最 初 に︑ 前 述 に あ る 鉄 キ レ ー ト 療 法

ですが︑これを行うだけで低リスク群の造 血 機 能 の 改 善 が み ら れ て い ま す︒︵ 図９︶ ま た レ ナ リ ド ミ ド は︑５ｑ︲つ ま り

５番染色体の長腕が欠失した骨髄異形成

図9

ればアザシチジン抵抗性例では移植が良いわけです︒その次に良いのは臨床試験や治験を行った例です︒臨床試験あるいは治験に参加するには適格基準がありますので︑基準内の人はもともと予後が良いのかもしれませんが︑できれば通常のǢǶǷȁǸȳ඙ၲƴɟഏ৽৴ࣱƷ᭗Ȫǹǯ፭/&5ƴᨂƬƨᚐௌように骨髄低形成性の人で通常の治療を

1075

化学療法や低用量の化学療法を受けるよGarcia-Manero G et al. Blood 2014;124:163

2015/07/26

2015 年 12 月□
Newsletter ひろば

5ました︒ただ︑レナリドミドでは血球が輸血が要らなくなるということがわかり

Ｒで悪いほど効きにくいということがわ

い ほ ど 効 き に く い︑ そ れ か らＩ Ｐ Ｓ Ｓ︲と効きにくい︑血清のフェリチン値が高ないかと期待しております︒︵図

たくさんの薬が使えるようになるのでは

欧米などで開発されています︒近い将来人︑などでは免疫抑制療法が効きやすい

ＰＯトロンボポエチンの血中濃度が高い

かっています︒それでイタリア︑ドイツ︑

5úsc]$) ¢~z«µ|èG
GGĀ©ºHÀïôÛã»Hxî§âãÏßÈ øùÖÕ Í¨Ā ´ØÉðĀ94=1
(ý9/>>;B(Ā zþã·±YÕ¯IVJTĀz

Figure 1 Platelet counts (mean/SD) at screening and weeks 1–15 fornine patients with Myelodysplastic syndrome receiving eltrombopag
and azacitidine.

Aza was administered, according to the recommendations by the Nordic MDS Group (NMDSG),
100 mg/ m2 for 5 d in 28 d cycles given as subcutaneous injections.
Eltrombopag was started 1 wk before start of Aza treatment
as once daily tablets throughout 3 Aza cycles.

︶

11

図 11

Lost to follow-up
Discontinued intervention(n = 0)(n = 14)Analyzed
Excluded from analysis(n = 45)(n = 0)Analyzed
Excluded from analysis(n = 43)(n = 0)°¯Î¿SU

図 12︶(n = 0)(n = 0)という報告されています︒︵図Lost to follow-up
Discontinued intervention

つばさ定例フォー

Allocated to intervention(n = 43)
Received allocated intervention(n = 42)
Did not receive allocated intervention (n = 1)

２ ０ １５ 年７ 月

６ヶ月後 奏効率
9% p=.009

Randomly allocated(n = 88)

Allocated to intervention(n = 45)
Received allocated intervention(n = 40)
Did not receive allocated intervention (n = 5)Ì¬Î¿
*a]vcosw

6

減ってしまう副作用があり︑血小板や好中球が充分になければと使えないという

図 13

4

1

ラム﹁骨髄異形成症候群のより良い治療 <2>3;>6:*0288?G%6@@/ 2@/8 >6" /29/@;8 

G


フランスの４５６例でこのようなスコア

側面があります︒いずれにしても現在は

36とより良い治癒﹂で収録

GGGGGGGGGGG)2676.2@/8  /29/@;8;460/

を作って０点だったら ％の人でこのダãz*'&úGGGGG2:4-2@/8  /29/@;8;460/



ルベポエチンが効くだろう４点だったら６ヶ月後 奏効率
31%·Â¡GGGGG$;881>29"2@/8 G::!:@2>:$21  85

European Journal of Haematology 93 (439–445)

Excluded(n = unknown)
Did not meet inclusion criteria (n = unknown)
Declined to participate(n = unknown)
Other reasons(n = unknown)¤ªøù

％しか効かないだろうというような報

2

2



ìã§¶òLÑJG$;881>29"2@/8 >" /29/@;8 ・造血因子エリスロポエチン告がされていますので︑効果がありそう

1

Assessed for eligibility(N = unknown)

æ²¥³¶GGGGGG!?567/B/*2@/8 !:@" 29/@;8  20

A pilot phase I dose ﬁnding safety study of the

Passweg J R et al.
JCO 2011;29:303-309

Ë¤ªLê£

2015 年 12 月$)SZ`afbw¾ÎRKMV
thrombopoietin-receptor
agonist, eltrombopag, in patients
gvwno\fwáS\tgvwnj^S¹RóOVwith myelodysplastic syndrome treated with azacitidine
Tobias Svensson , Onima Chowdhury , Hege Garelius , Fryderyk Lorenz , Leonie Saft ,Ò Ðç÷Sten-Eirik Jacobsen , Eva Hellstr€om-Lindberg , Honar Cherif

５ｑ︲以外適応とはなっていません︒

ますが︑ホルモンのようなものです︒赤であれば使ってみてください︒

これから開発の薬・ホルモン阻害薬

日本ではまだおこなわれていない治

験ですが︑赤血球を造らせるための阻害・免疫抑制剤

抗 胸 腺 細 胞 グ ロ ブ リ ン︵ Ａ Ｔ Ｇ ︶ と¦¡'% ãÈGGGG,/:4 2@/8 8;;1□ʼ14

対象：ECOG PS２以上
輸血依存性期間が2年未満#( !'))8;B 6:@ GGGG)8;/:1$2@/8 "86:&:0;8   

造血因子はサイトカインとも言われ血球を増やすホルモン︑血小板を増やす

ホルモンと思ってください︒赤血球を増やすサイトカインの構造を少し変えた

月に骨髄異形成症候群に対する貧血薬︑ダルベポエチン＝商品名ネスプが年
12®ÚÝÔÙ^vlswû*üa]vcosw ÉSÌ¬Î¿S
¹RóOVrweq½ëç÷

à¢

ã

改 善 の 薬 と し て 適 応 が 拡 大 さ れ ま し た︒

剤が開発中です︒赤血球造血前駆細胞の11

これは以前より日本にもあった薬ですというホルモ

シクロスポリン併用の免疫抑制療法の効

後ろの方の細胞でＧＤＦ

ン の 一 種 の よ う な も の を 造 ら れ ま す が︑果に関するランダム化比較試験が︑スイ80

10が︑人工透析をすることで起きてしまう

貧血に対して承認されて使われていまし

これが赤血球への分化を抑制していま率を見ると︑免疫抑制剤療法の奏効率はÌ¬Î¿SS{Ã

た︒ そ れ がＭ Ｄ Ｓ に も 適 用 さ れ ま し た︒ています︒前述のエリスロポエチン︵ダ％︑それに対して支持療法は９％︑免疫抑制療法が優れていることがわかりま

ルベポエチン︶は︑環状鉄芽球を有する

骨髄異形成症候群では効きにくいことが︶現 在︑ 免 疫 抑 制 療 法 が 効 く 予 測 因 子す︒︵図が効きにくい人にでも効くようだとの報がわかっています︒第一に︑若い人です︒

知られていますが︑そのダルベポエチン

告が去年の米国血液学会︑及び今年のヨ

ま たＨ Ｌ Ａ︲Ｄ Ｒの 人︑ そ し てＩ Ｐ Ｓーロッパ血液学会で報告されています︒

あること︑微小ＰＮＨ型血球がみられる

人︑異形成が軽い人︑診断早期の人︑輸Ｓ のＬｏｗ ／ｉｎ ｔ︲１︵ 低 リ ス ク ︶ で︵トロンボポエチン受容体作動薬︶のロ

血依存期間が短い人︑骨髄が低形成であ

ほ か に︑ 現 在︑ 特 発 性 血 小 板 減 少 性

ミプロスチムやエルトロンボパグをアザる人︑血小板減少がみられる人︑血中Ｔ紫斑症で使われている血小板を増やす薬

シチジンと一緒に使用する試験︑なども

15

12

31

スで行われその結果が報告されていま図 10す︒その抑制を阻害するＡＣＥ５３６と（3）ショック等の反応を予測するため十分な問診をすること 投与に際しては 必ずショック等に対︶ ヨ ー ロ ッ パ の 報 告 で︑ ダ ル ベ ポ

アリングシステム）︵図注）International prognostic scoring system（国際予後スコす︒免疫抑制剤療法と支持療法のみの群【骨髄異形成症候群に伴う貧血】〈効能・効果に関連する使用上の注意〉（1）本剤は、血液疾患の治療に対して十分な知識・【骨髄異形成症候群に伴う貧血】
1. IPS S注）によるリスク分類の中間-2リスク及び高リスクに経験を持つ医師のもとで、本剤の使用が適切と対する有効性及び安全性は確立していない。
判断される患者にのみ投与すること。
2. 臨床試験の対象となった患者における血清中エリスロポ （2）本剤の投与は貧血症に伴う日常生活活動の支
エチン濃度等について、「臨床成績」の項の内容を熟知し、障が認められる患者に限定し、輸血の回避、輸本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、学会の血依存からの離脱又は輸血量の減少を目的にガイドライン等、最新の情報を参考に適応患者の選択を使用すること。
行うこと。

いう薬が開発されています︒これを投与【使 用 上 の 注 意 】

果】

エチンの効果を予測した解析ですが要は能・効をランダムに割り付けて６か月後の奏効

【効

腎性貧血
骨髄異形成症候群に伴う貧血

するとなんと奏効率 ％という結果が出

血清中のエリスロポエチンの濃度が高い【骨髄異形成症候群に伴う貧血】
通常、成人にはダルベポエチン アルファ（遺伝子組換え）として、週１回２４０μgを皮下投与する。なお、貧血症状の程度、年齢等により適宜減量する。

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13今度こそ良い治療法として期待できそうだ︑ということでしょうかです︒たとえばある報告では︑急性骨髄療だけで完全寛解にも入ったということできる人だけが治験に入ります︒

ません︒そこで︑ＨＬＡを調べて認識がアミノ酸を使ったペプチドワクチンで治人 で︑Ｗ Ｔ １︲１ ２６ 番 か ら１３ ４ 番 の報です︒骨髄異形成症候群は高齢者に多たしかに高齢の患者さんにとって朗

一問一答

人と骨髄異形成症候群・２の考え方は︑免疫のチェックポイント機構

人が﹁ステイブルディ療を行ったところ︑１人が完全寛解にな性白血病・の異常で起こる疾患︵がん︶の︑その部分りました︒またそう言って良いと思います︒この治療法
ワ ク チ ン と い う と︑ イ ン フ ル エ ン ザを攻撃するというものです︒すでに世界的つまりがん細胞を攻撃しないように抑なりました︒別の報告では︑急性骨髄性

ジーズ︵ＳＤ︶＝病勢が横ばいになった﹂い人が多いわけですが︑これまで移植はい病気なので︑移植療法が適応にならない点が有望

免疫療法は移植のように年齢を問わな

ワクチンなどの予防法を思い浮かべますに期待されて治験が進められています︒

しかし﹁免疫療法﹂はこれまで何回もえている分子を攻撃して 腫瘍免疫で腫この病気を根治できる唯一の治療法でしんが小さくなる﹂という方法が︑日本でを取り出し活性化して本人に戻すと︑がが非常によく効いています︒また肺がん

ックポイントをターゲットにした治療薬にか良い症例だけ報告されたものではな

た人が２人出ているという結果です︒な

残存病変まで調べてそれが消えてしまっ

つまりこの報告では︑急性白血病の微小で︑２人が分子的完全寛解になりました︒

いると必ず効果がなくなります︒免疫療す現在有望な治療ですが︑それも使ってません︒アザシチジンは生存期間を延ばません︒それでは有望は治療法とはいえた︒しかし移植ができる人は１割もあり提示細胞の樹状細胞を教育して体内に戻原︑例えばＷＴ１ペプチドを与えて抗原けを取ってきてそれを増やし︑腫瘍の抗２０００年代に入ってから︑樹状細胞だ効果があまりありませんでした︒さらに法︵ＴＩＬ︶です︒しかしこれもやはりして増やし︑また体内に戻すという治療

胞の中に浸潤しているリンパ球を取り出いと期待されて行なわれたのが︑腫瘍細２０００年くらいまで︑とても有望らしし た︒ 次 に １ ９ ９ ０ 年 代 に 入 っ て か ら

白血病細胞に対する免疫応答を活性化すとして精製することによって︑人の体の療法の標的となります︒これをワクチンとがわかりました︒このタンパクが免疫急性白血病などでもよく発現していることが確認されたタンパクですが︑それが原因遺伝子として腎臓で発現しているこ

元々はウィルムス腫瘍︵腎臓の腫瘍︶のが︑ 特 に 白 血 病 細 胞 に よ く 発 現 し ま す︒

はいろいろなところに発現していますという説明をします︒ＷＴ１という分子法です︒ＷＴ１ワクチンはなぜ効くか？

ん︒ＷＴ１はタンパクのごく一部を持つの治療ができるというわけではありませという前提があります︒つまり誰でもこト白血球抗原＝白血球のタイプ︶拘束性

ところでワクチン治療では︑ＨＬＡ︵ヒと言えます︒にとりかかっていますので︑期待が高い

ではありません︒いまは製薬企業が開発主導で行われましたので︑大規模な研究という報告もあります︒ただ以上は医師

３人とも完全寛解が８年以上続いている

急 性 骨 髄 性 白 血 病 の３ 人 で 治 験 を 行 い︑

い か と い う 疑 問 も あ る か と 思 い ま す が︑も有望だと思っています︒

ずっと暮らしてける︑という意味でとてある程度抑えて︑つまり進まないようにもありますから︑根治までいかなくても法は寛解が何年も続いているという報告

ＷＴ１ワクチン治療もこのがん免疫療す︑という方法も盛んに行なわれました

ることで白血病を排除できるのではない

実 か ら︑﹁免疫療法﹂には今まで何度もとがたくさんありました︒そのような事て期待されたものの︑結局ダメだったこ

で急性骨髄性白血病と骨髄異形成症候群

部分を抗原として用いています︒これまが︑各社それぞれＷＴ１タンパクの別の治験はいくつかの会社が行っていますているものの︑全員というわけではあり違いますが︑日本人に多い抗原が選ばれることになります︒ＨＬＡは人によってて薬を作るので有効かどうかは限定されって認識します︒ペプチドの一部を取っ院 臼杵先生の執務室にて

２０１５年晩秋 ＮＴＴ東日本関東病が︑あまり効果は上がらないようでした︒

裏切られてきた︑と言えると思います︒の治験報告があり︑何例かはワクチン治

以上のように世界的に有望だと言われわけですが︑その﹁部分﹂をＨＬＡにより効かないので︑いつの間にかすたれまでも同じ方法の薬が効いています︒

白血病・

人と骨髄異形成症候群・２人

13も広く用いられました︒しかし結局あまば１９８０年代︑アメリカの瘍 を 排 除 す る ︑ と い う も の で す︒ 例 え
Rosenbergらが開発した︑ＬＡＫ﹁患者のリンパ球
ばホジキンリンパ腫でも︑この免疫チェ

期待はずれが繰り返されました︒たとえいうほうがより実態に近いと思います︒

ワクチン療法というよりも免疫療法と1712かと考えられた治療です︒

2015 年 12 月□
Newsletter ひろば

7これまで︑
そしてこれから

夕 暮 れ の 執 務 室 で 伺 っ た︑ MDS
治療の こ れ か ら︑ 免 疫 療 法 の 希 望 的 な 側 面︒

わ け で 手 に し た の が フ ル ー ト で し た︒

治 せ る 医 学 研 究 を 目 指 し 血 液 へ︑ い

年代といまとダウノマイシンとシタラビンはありまし た︒ つ ま り 基 本 的 にで 抗 が ん 剤 治 療 の や り 方 は 同 じ で す が︑つの間にか臨床医に

私 が 医 学 生 の 頃 は︑ ほ と ん ど の 学 生

支持療法が非常に発展したことが治療

ち ょ う ど そ の 頃︑ 隣 の 家 に 下 宿 し て いた早稲田の学生が毎夜のように吹くフがいきなり専門を決めていた時代でし

治 療 を 一 回 や っ て︑ 劇 症・ 急 性 の 状 態

ル ー ト の 音 が 流 れ て き て︑ 本 当 に 惹 き

で 亡 く な っ て し ま う こ と を 押 え︑ そ こ

成 績 向 上 に つ な が っ て い ま す︒ 言 い 方

室 で 実 験 を し て い る 頃︑ 悪 性 腫 瘍 を 治

か ら 長 く 生 き て も ら う こ と︒ 支 持 療 法た︒ 私 は 群 馬 大 学 医 学 部 で す が︑ 教 養

そ れ か ら ず っ と︑ 医 学 生 時 代 も 留 学せるようになれたらいいなと思いましで は︑ 抗 生 物 質 の 種 類 が 増 え ま し た し︑

つ け ら れ ま し た︒ そ れ は も う︑ 練 習 の

先のスエーデンでもフルートの練習はた︒ そ の 研 究 の た め に 腫 瘍 細 胞 が 集 め

抗 真 菌︵ 薬 カ ビ の 薬 ︶ の 発 達 は あ の こ

を 変 え れ ば︑ 血 液 内 科 医 の 主 な 仕 事 は

し て い ま し た︒ ス エ ー デ ン で は わ り とや す い 処︵ 領 域 ︶ が 最 も 研 究 自 体 が 進

ろ と は 雲 泥 の 差 で す︒ ま た

支 持 療 法 で す︒ つ ま り 最 初 に 抗 が ん 剤

熱 心 に︑ 仲 間 と チ ェ ロ︑ ビ オ ラ と フ ル

み や す い 処 だ と 考 え ま し た︒ 当 時︑﹃ こ白 血 球 を 増 や す ホ ル モ ン のＧ︲Ｃ Ｓ Ｆ が部２年を経て医学部になって２年目くートでカルテットを組んで教会で演奏の何年間でどの領域の研究がどのくら

登 場 し ま し た︒ こ れ も ま た 画 期 的 な こ

ら い か ら 生 化 学 が あ り ま し た︒ そ の 教

セ ー ジ が︑ 静 か で 淡 々 と し た 語 り 口 な

人程度

い進んだか﹄が書いてある本があったレベルを超えた演奏でした︒﹁温厚な﹂という形容詞以外思いつかがら︑熱く強く響きました︒
フル
し か 集 ま ら な い︒ で も 物 は 考 え よ う でん で す︒ そ れ を ぱ ら ぱ ら 見 て い た ら︑ート演奏を始められた経緯のお話をな い 臼 杵 先 生 で す が︑ ご 趣 味 の分の１ か︒ そ れ な ら こ の 聴 衆 数 は 日 本 な ら

血 液 の 領 域 が 一 番 厚 い︒ こ の 厚 さ は︑とです︒

会 を し た も の で す が︑ 聴 衆 は伺 っ た 時 の﹁ 悪 が き で し た ﹂ と い う 意
す か ら︑﹁ 人 口 が 日 本 に 比 べ る とインタビューの始まりでした︒

１ ０ ０ 人︑ ま あ ま あ だ な ﹂ と い う わ けだ︑ 光 熱 費 節 約 の た め に ９ 時 で 空 調 を

査 室 に 籠 っ て 一 人 で 練 習 し ま し た︒ た時 は︑ 事 前 に 夜 な 夜 な 耳 鼻 科 の 聴 覚 検

病棟のクリスマスで演奏を披露した

か し 研 究 し て い る う ち に︑ 研 究 よ り もか と 考 え て 血 液 内 科 を 選 び ま し た︒ しに出せて治せるようになるのではない

す く 成 果 も 上 が り︑ 新 し い 治 療 が 活 発

だ︑ と 感 じ ま し た︒ つ ま り 研 究 が し や

情 報 が あ り︑ 進 展 し て い る と い う こ とたい﹂という願いだと思います︒﹁診断前の病気じゃなかった人生に戻りの 質 問 の 意 味 が と て も よ く わ か り ま す︒に 寄 り 添 う 立 場 に あ る 私 と し て は︑ そ﹁ 根 治 で き る か ﹂ と い う 質 問︒ 患 者 さ ん︱︱ 電 話 相 談 や フ ォ ー ラ ム で 見 受 け る

他の領域に比して血液の分野は新しい病棟でフルート演奏も切 ら れ て し ま う の で︑ そ れ か ら 次 第 にです︒

フ ル ー ト は 中 学 生 く ら い か ら で す が︑

暑 く な っ て し ま い に 汗 だ く︒ つ い に は︱︱ 血 液 の 先 生 の ご 多 忙 さ︑ 激 務 は 少

小さい時はピアノを習いに通っていま患者さんを診る方が好きになってきま

た わ け で す︒ あ ま り ピ ア ノ が 好 き じ ゃ

し た︒ ピ ア ノ 教 室 は 破 門 さ れ て し ま っ

使 い ま す か ら︑ 時 間 を 費 や し て も 案 外

仕事で使う脳や筋肉とは違うところをし か し 趣 味 と い う の は 良 い も の で す︒

は何か︒

し た︒ で も か な り 悪 が き で し た の で︑

下 着 に な っ て ⁝︑ 誰 に も 見 せ ら れ る 格

な か っ た の か な︒ で も 何 か 楽 器 は や り

疲労回復になります︒﹁長く生きる﹂を目指して

私 も 本 当 は︑ 治 り ま し た の で 明 日 か

気 持 ち は あ り ま す︒ し か し 現 実 は そ う

ら 来 な く て 大 丈 夫︑ と 言 っ て あ げ た い︱︱ １ ９ ８ ９ 年 に 比 べ た ら 格 段 に 治 せで は あ り ま せ ん︒ 言 い 方 を 少 し 変 え れで す︒ た と え ば 糖 尿 病 も 高 血 圧 も 治 る

ば︑ 大 概 の 病 気 は そ う は い か な い も のる薬や治療法が増えた︑と感じます︒

います︒﹁ 治 ら な い ﹂ と 落 ち 込 む の で は な く︑

小 学 校 の 一︐ 二 年 の 頃 に﹁ あ な た は も

た く て︑ も う 少 し 大 き く な っ て か ら エ

診 断 か ら︑﹁ 亡 く な ら な い ﹂ よ う に︑︱︱ 何 事 に も 熱 心 に 打 ち 込 ま れ る︑ と

近 年︑ 分 子 標 的 薬 や 抗 体 薬 な ど が 相

暮 ら し の 中 で 周 り の 人 を 見 る と︑ 皆そして長く維持するのが臨床医

器 店 に 行 っ た の で す が︑ 高 い ん で す︒

お 見 受 け し ま し た︒ と こ ろ で︑ 何 か 印

次 い で 登 場 し ま し た が︑ １ ９ ８ ０ 年 代

病気ではないです︒

見 る と そ の 隣 に フ ル ー ト が あ り ま し た︒

象的な出来事があって血液の領域を目﹁ こ れ な ら 場 所 を 取 ら な い し︑ 値 段 も エ指されたのでしょうか︒

楽しそうに普通に楽しんでいるように

レ ク ト ー ン の５ 分 の １ 以 下 だ ﹂ と い うには既に急性骨髄性白血病の治療薬のレクトーンを買ってもらうつもりで楽し た︒ そ し て 今 は 臨 床 ば か り に な っ て
好ではありません︒

88

10

う来なくて良い﹂と言われてしまいま

し 理 解 し て い る つ も り で す が︑ ご 趣 味

10

年 に は︑

外 な 言 葉 に︑ 聴 き 手 も 思 わ ず 笑 い 出 す﹁ 諦 め な い で︑ ゆ っ く り と ﹂ と い う メ ッ80

82015 年 12 月□
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思 え て︑ 自 分 だ け そ の 病 気 を 抱 え て いて 苦 し い と 感 じ ら れ る か と 思 い ま す︒
た だ︑ け っ こ う 皆 な ん か 抱 え て い る ので は な い で し ょ う か︒ そ れ で も 明 る く
前 向 き に や っ て い る︵ よ う に 見 せ て いる ︶ の で し ょ う︒ 患 者 会 な ど で 仲 間 を
作 っ て︑ 助 け 合 い な が ら︑ こ の 治 療 期間が長い病気と付き合ってほしいと思います︒
インタビューを終えて執務室を辞去しようとして立ち上がる と︑ ド ア を 開 け て く だ さ っ た 臼 杵 先
生がふと立ち止まって振り返られました︒︱︱ こ の 頃︑ ひ と を 助 け る 仕 事 に 手応えを感じるようになりました︒
研究が進みそうな分野として選ばれ橋本さん
こんにちは︒今日の検査結果で︑芽 球 が 消 え て い ま し た︒ 嬉 し い です︒ 移 植 適 用 か ら は 過 ぎ た 年 齢 の発 症 で す か ら︑ 薬 に 頼 る し か あ り
護 師 さ ん に 囲 ま れ て い ま す︒ こ れ

やや遅い方が良いこともある︒そのひは数々あると思うが︑暮らしの中には﹁迅速な対応﹂が鉄則の場合や仕事いて︑これはうまく行かなかった︵相にあって︑他に相談員の対応を聴いて長い間の電話相談の運営責任の立場

橋本 明子

からも先生の指示にきちんとした

とつが︑辛いこころの聴き手となった談者＝掛けて来た人が不満足な様子であと２秒待とうが っ て︑ 地 道 に が ん ば り ま す︒ 次

時の︑頷くタイミングだと思う︒ある

対応が終わった︶とすまない気持ちにき手だと思う︒の薬を開発してくれる人々を信じいはそれは︑日々の他愛ない会話におま せ ん︒ で も 私 は︑ よ い 先 生 や 看を目指して︑ Ｍ Ｄ Ｓ の 優 等 生

頷く前に︑こちら︵聴き手︶が声をきが早過ぎる︒語り手が話し終わる前相手の話を聴ききれなかったのだ︒頷

なったことが何例かあった︒相談員が︑出す前に︑２秒待とう︒たった２秒でてしまうのは︑聴きながらこちらの考に言葉を発してしまっている︒
そうなっいても同じかもしれない︒

あり︑あと２秒でもある︒それだけで︑

多 か っ た に 違 い な い と 拝 察 す る︒ 抗 生

やっぱり辛い︒体はもちろんしんどい

事や効果的な薬がある事が解っても︑がんの闘病は︑治癒率が高くなっただ語りたいだけのひとにとって︑聴きの間に必要なのが２秒なのだ︒﹁相談者の語り終わり﹂と相談員の発声た﹁困惑﹂に共感を示せば良い︒このます︒

語り手に﹁話して良かった﹂と感じて剤や抗真菌薬もあまり発達していなかが︑こころは案外それ以上の時がある︒

手の意見はたいてい要らない︒心が何えを準備してしまっているため︑単純っ た 時 代 か らＭ Ｄ Ｓ や 白 血 病 の 治 療 に社会人としての普通の暮らしに︑患者

かでいっぱいだから吐き出している時︑もらえる会話の締めができる︒つまり︑

専 心 し て 来 ら れ た 先 生 の︑ 静 か な こ の︵あるいはその家族︶という立場が唐突

他者の意見など受け入れる余地はないな頷きではなく説教調になったからだ︒

言 葉 と︑ イ ン タ ビ ュ ー で 語 ら れ た﹁ 少に突きつけられる︑その戸惑いも大きのだ︒

聴き手がうっかり余計な言葉をかけな

し ず つ︑ 前 へ ﹂ と い う お 話 に︑ あ る 患い︒治療や様子を見る時期が繰り返し

そのために︑語り手が話し終わった

まずゆっくりと頷き︑語りの中心となっ者さんから私に時々いただくメールにやって来て︑ともかく長い︒つい﹁なら︑声を発する前２秒だけ待とう︒そ

いで済む︒

ＭＤＳ

んだかなあ⁝﹂と嘆きたくもなる︒この２秒でとても優しい効果がうまれる

た と い う 血 液 だ が︑ 臨 床 で は ご 苦 労 もの優等生の終わらない︵感じの︶日々︑救いのはずである︒

いつも添えられる決意の言葉

を 思 い 出 し て︑ 胸 が い っ ぱ

辛い状況のひとや︑辛くなくてもたいになった︒

い語りを引き受け︑吸収してくれる聴１つになってくれるのが︑とりとめな2015 年 12 月□
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9粥川 哲 先生

社会福祉法人 名古屋記念財団
名古屋記念病院

血液・化学療法科血液内科部長／外来化学療法室長
在宅医療部副部長

専門：血液・臨床腫瘍学・がん化学療法・造血幹細胞移植

粥川 哲 先生

ま な 支 援 体 制 が 必 要 だ と 考 え て い ま す︒

名古屋市の南東部に位置する名古屋記

在宅医療に先駆的に取り組む
名古屋記念病院ています︒県内には国指定のがん診療連念病院は﹁がんと免疫﹂を中心とした総念病院を含めて８施設あり︑その多くが拠点病院として︑私が勤務する名古屋記

た︒その後の社会や医療環境の変化︑地合病院として︑１９８５年に開院しまし時間

引 き 受 け て お り︑ 名 古 屋 記 念 病 院 の 血連携拠点病院は近隣他府県の患者さんをいます︒とはいえ︑大学病院やがん診療

都圏をはじめ︑一部の大都市に集中してついても愛知県の専門医の数は多く︑首病院などの承認・指定を受けているほか︑院︑愛知県がん診療拠点病院︑災害拠点

た だ い て お り︑ ま た︑ 地 域 医 療 支 援 病療においても多くの患者さんにご利用いいます︒がん医療をはじめとする先端医体制での救急医療に積極的に取り組んで期医療を担う病院として３６５日

液 内 科 の 患 者 さ ん の２ 割 か ら３ 割 は 近り公益性の高い病院としての役割も担っ

２０１１年からは社会医療法人としてよ

学病院や拠点病院をはじめとした医療とはいえない状況です︒だからこそ︑大医の数は︑愛知県とはいえ︑余っているらの患者さんの治療に伴走する血液内科

養の時代を迎えていることもあり︑それさんにも高齢化の波は押し寄せ︑長期療とはいえません︒また︑血液疾患の患者双方が安心して自宅で過ごしていただけを有効に活用して︑患者さんとご家族の注目される中︑急性期病院としての機能が重点課題と位置づけられ︑在宅医療が機能分化・強化と連携︑在宅医療の充実﹂

負しています︒わが国では﹁医療機関のが２０００年に発足した在宅医療部と自そのような中でも︑先駆的な取り組みています︒

機関との連携や在宅に対応したさまざ

も︑患者さんの数が多く︑必ずしも潤沢

隣 他 府 県 の 方 々 で す︒ し た が っ て︑ 血

24

液内科医は充足しているように見えて

絶滅危惧種といわれる血液内科医に域からの求めなどにより︑現在では急性17

血液内科を設けています︒

携拠点病院が施設︑県指定のがん診療

ど︑血液疾患の治療は先駆的だといわれ愛知県は︑血液のメッカと呼ばれるほ血液のメッカ愛知県とその現状

名古屋記念病院
血液化学療法科血液内科部長・外来化学療法室長

コメディカルチームを院内から院外へ展開
患者さん一人ひとりに寄り添い︑より良い治療を模索する

血液疾患の治療も高齢化・長期療養の時代を迎えた今︑老老介護や認認介護など︑解決しなければならない課題が山積している︒在宅医療の進展により︑自宅でのセルフケアへの十二分な理解も不可欠だ︒名古屋記念病院はそんな時代に先駆
け︑２０００年から在宅医療部をスタート︒血液内科医の粥川哲先生も往診に取り組み︑コメディカルチームを院内から院外へと展開し︑自宅で過ごしたいという 患 者 さ ん の 思 い に 寄 り 添 う︒﹁ 血 液 がん難民を少しでも減らしたい﹂と日々奮闘する粥川先生に︑血液疾患の在宅治療について︑お話を伺いました︒

名古屋記念病院

血液医療とコメディカル
特集

102015 年 12 月□
Newsletter ひろば

さんも高齢化の時代です︒当院の血液内

先述しましたように︑血液疾患の患者

えばＭＤＳ︵骨髄異形成症候群︶は︑か

活を過ごせるケースは増えています︒例

ま︑若干のリスクはありますが︑日常生功例です︒ほかにも血液疾患を抱えたま

服薬だけで暮らすことができる一番の成Ｃ Ｍ Ｌ︵ 慢 性 骨 髄 性 白 血 病 ︶ は︑ 内血液内科医による往診で︑自宅での継続治療を実現ています︒

うに皆さんが個別の事情を抱える中︑主れるケースも少なくありません︒このよお世話をするような﹁認認介護﹂といわ介護﹂︑ひいては認知力の低下した方が現実があり︑独居や高齢者同士の﹁老老宅医療の患者さんの多くは高齢者というの介護も必要になります︒とはいえ︑在十二分に理解するとともに︑ご家族などとして︑ご本人がセルフケアの必要性をしているわけではありませんから︑原則す︒医療関係者が患者さんの傍らに常駐いるのだと思います︒に対応した在宅医療のカタチを実現して内コメディカルチームが︑多様なニーズ

急性期を担う総合病院だからこその院ています︒

行い︑通院の際の迅速な輸血にも対応し問看護には研修医が同行して採血などを行っています︒血液疾患の患者さんの訪る栄養相談など︑さまざまなサポートを

ビリテーションの指導︑管理栄養士によ医療的処置・看護︑認知症の看護︑リハ

日常生活の介護︑医師の指示に基づいたるように︑多彩な取り組みを展開してい科のある日の患者さんの年齢は︑最高齢なりそういう時期が取れるようになりま

治医として︑どんな困った点があり︑日歳です︒今まで高歳で若い患者さんはど真ん中を取ると︑が血液疾患も高齢化・長期療養の時代へのひとつです︒

ます︒血液内科医の往診もその取り組み

歳代︒ちょうした︒リンパ腫や骨髄腫についても︑治先生と一緒に最期を迎えたい
その一言が︑終末期医療の新たな展開に齢という理由で治療をあきらめてしまっ

当院のメディカルソーシャルワーカーと常生活が過ごせないのか︑まずは状況を

こ う し た 状 況 下︑ 切 れ 目 な い 治 療 継

連携し︑家庭の背景などに理解を深めな﹁医師という隣人たち﹂︵ファイザー製

療の主流は外来での化学療法という時代続が必要な患者さんや退院時期を迎えたが ら︑ 利 用 可 能 な 福 祉 資 源 を コ ー デ ィ

薬︑２００２年発行︶という本がありまた 患 者 さ ん で も︑ 治 療 の 進 歩 に よ っ て︑

患 者 さ ん が︑﹁病院まで通えない﹂といネート︒在宅ケアが可能な環境を整備で把握するように努めています︒その上で︑う理由で入院が長期化したり︑専門的治すが︑私もまた困った時に相談できるお里 は 郡 上 八 幡 で︑ 祖 父 は 田 舎 の 開 業 医︒

隣さんのような医師が理想です︒私の郷

子どものころたびたび往診に付いていきまた︑往診と並行して訪問看護も行い︑きました︒合併症や副作用のコントロー

ましたが︑田舎では医師はある意味︑おいうところでしょうか︒の先を見据えたら︑往診に行きついたと医療であり︑患者満足と医療者満足のそな専門医の先生︒それが往診という外郭は同時に医療者満足です︒開業医みたい患者さんに満足していただくこと︑それ

体 験 が あ っ た か ら な の か も し れ ま せ ん︒に行っても違和感がないのは︑そんな原いました︒血液内科医となった私が往診ことに耳を傾け︑良き相談相手になって坊さんのような存在です︒家庭の困ったルなど︑血液疾患ならではの対応も︑急院内コメディカルチームが在宅ケアが可能な環境づくりをサポート

ながるのだと思います︒

主治医の往診であれば︑安心と満足につらコミュニケーションを積み上げてきた

す︒患者さんにとってもまた︑入院中か積極的に取り組んでいこうと思っていま⁝︒血液内科医としての専門性を生かし︑性期病院の在宅医療部だからこそ可能に療部では︑さまざまな仕組みを整備してきるようにサポートしています︒になってきています︒

います︒感染症や合併症対策など︑患者さんのセルフケア能力が上がってきたこ

とも要因のひとつかもしれません︒私たち医療者の管理が上手になってきたこともあるのでしょう︒抗生剤も良くなってきましたので︑患者さんは粘れるようになってきました︒在宅医療を推進すると療を断念しなくてもすむように︑在宅医治癒される方もいます︒当院で化学療法
歳前を受けて治癒される患者さんの中には歳代後半のリンパ腫の患者さんや年になりますが︑その間の変化として︑患者

私が血液内科医になってからす︒

役に立てることはできると考えていま少ないのですが︑高齢の方でも治療でおとから︑データとして公表される機会がす︒臨床試験などの対象になりにくいこ

後の白血病の患者さんもいらっしゃいま

8016

いう国の施策もあるのでしょうが︑驚く

ここで課題となるのがセルフケアで

在宅医療部のミーティング風景

30ほどの割合で︑外来だけで元気に暮らし

80

68

88

さんが粘れるようになってきたと感じて2015 年 12 月□
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ですが︑そこに血液内科医の往診を加え当院の在宅医療部は２０００年の発足

期的にミーティングを行い︑患者さんの地域の医療者や福祉関係の方々とは︑定患者さんのかかりつけ薬局の薬剤師の間を得ることができれば︑当院の薬剤師とります︒また病状の急変時︑一般の開業

がらも︑身近な方の手助けを借りながらきました︒ご自身の体調に不安を抱えなございました﹂と丁寧なお礼状をいただ

骨髄異形成症候群のフォーラムです︒難事長との出会いも︑名古屋で開催された

ように心がけています︒つばさの橋本理

れるフォーラムには講師として参加するを深めていただくために︑地域で開催さの関係者の皆さまに︑血液疾患への理解

また︑患者さんやご家族︑医療・福祉

す︒

リスクを軽減するように努力していま

連携し︑がん治療中における歯科治療のが︑この点についても地域の歯科医院と理は厚生労働省により推進されていますになっています︒この周術期口腔機能管に重要で︑歯科医師と医師の連携が必要

術や化学療法において︑口腔管理は非常解するためには︑つばさのような第三者

す︒これからもＮＰＯや福祉関係の方々

による情報提供の場やサポートも重要で

地域医療を支える院外コメディカルの形

在 宅 医 療 を 支 え る 院 内 コ メ デ ィ カ ル︑がりをもたせたいと考えています︒

りますが︑当院の医療資源が有限であり︑連携にも積極的な取り組みを見せていま充実させる一方で︑薬薬連携や医科歯科

このように院外コメディカルの体制をることで︑医療の向上に少しでも貢献でその一つひとつの試みを着実に成長させ

クトショップのような状態です︒しかし

その取り組みはアンテナショップ︑セレ療が安全に行なわれるようサポートするを取り合い︑外来入院を問わず薬での治険薬剤師 と) 病院の薬剤師が患者さんの薬に関する副作用︑使用状況などの連絡

いと思いますし︑残念なことにコミュニ

けられなかった人々を少しでも減らした

患者さんや社会的弱者で適切な治療を受

ろいろな事情で引き受け手がいなかったが血液内科医としての私の目標です︒いきればと願っています︒

体制のことです︒具体的には︑抗がん剤

ケーションエラーで病院を転々とされる純子

患者さんにも扉を開き︑多くの患者さん

大原

で︑保険薬局は患者さんに対して︑副作

インタビューのお役に立ちたいと願っています︒

導ができます︒当院では患者さんの同意用の説明や生活上の注意点等の適確な指﹁血液がん難民を減らすこと﹂︒これ剤の内容等を保険薬局に提供すること

による点滴治療を受けられる方の抗がん薬薬連携とは︑街の薬局の薬剤師 保(す︒

成へと︑さまざまな体制を整備しつつあ

薬薬連携︑医科歯科連携を推進と協働し︑院外コメディカルの活動に広血液がん難民を減らすために
これからも一歩ずつ

解な血液疾患やセルフケアの必要性を理

ま た︑ 血 液 疾 患 や が ん 治 療 に 伴 う 手

で情報共有しています︒

ようと進言したのは私です︒長年担当させていただいた患者さんから︑﹁先生と一緒に最期を迎えたい﹂と言われたことがきっかけです︒その患者さんは︑﹁本当は退院したいのだけれど︑退院してしまうと主治医との関係が切れてしまう﹂との不安をお持ちでした︒拠点病院で継続治療をされない場合︑再度受診するために医の先生では︑血液疾患に対応した治療

母親を自宅で看取ったことに︑深い満足

は︑紹介状等の面倒な手続きも必要にな﹁ 自 宅 で 家 族 に 見 守 ら れ︑ 最 期 の 時 をを覚えられたようです︒

を期待することは難しいこともあります︒
迎える﹂︒ 患 者 さ ん の 看 取 は︑ 私 の 往 診の大切な務めです︒短期間であっても退院を実現するために︑ご自宅の状況に応た だ し︑ ス タ ッ フ の 数 も 限 ら れ て い

多様なニーズに対応するために
院外コメディカルの形成へて︑家族や介護者の皆さまにケアについますので︑入院された患者さんのすべて

じた在宅ケアのリーフレットをお渡しして理解を深めていただいています︒とはす︒多様なニーズにすべてお応えしようと思っても︑院内コメディカルだけでは︑に対応しようと思っても︑限界がありま化することもあり︑介護者が心身ともに不可能なこともあります︒こうした課題

いえ︑終末期を迎えた血液疾患の患者さ

疲れ切ってしまうこともあります︒そのに 対 応 す る た め に︑ 院 外 コ メ デ ィ カ ル︑んの療養生活は︑低空飛行のように長期ような場合︑すぐに入院に切り替えるこ

当院では︑いきいき支援センター︵地つまりコメディカルの社会的な展開が必域包括支援センター︶や地域の訪問看護とができるのも︑急性期の総合病院ならタッフは専用携帯電話を持ち︑患者さん

ステーション︑在宅をメインで展開して要ですね︒

往診に向かう粥川先生

で は の 強 み で す︒ ま た 在 宅 医 療 部 の ス

時間オンコー

やご家族から直接の緊急時連絡や相談などを受け付ける３６５日など︑院外コメディカルのインフラは整いる血液内科の開業医の先生と連携する

先日︑白血病に罹ったお母さまを自宅いつつあります︒実際にケアをお願した

ル体制を敷いています︒
で 看 取 ら れ た 娘 さ ん か ら︑
﹁ありがとう24

うに話し合っています︒

状況に応じた医療やケアを実践できるよ122015 年 12 月□
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2015 年 12 月□
Newsletter ひろば

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福島 伯泰 先生

国際医療福祉大学 福岡保健医療学部
医学検査学科 教授
専門：血液内科学

研究内容：造血器悪性腫瘍の治療、造血幹細胞移植時消化管機能評価のためのバイオマーカーの確立、悪性リンパ腫に対する臨床病理学的な予後因子マーカーの探索

国際医療福祉大学 福岡保健医療学部

福島 伯泰 先生

コミュニケーションがとれていることだと思います︒２カ月に１回︑すべての医たのも︑佐賀県の特色です︒県内の医療早くからさい帯血移植に取り組んでき療施設の血液内科医が集まり︑症例などす︒福岡市であれば九州大学と福岡大学

施設では骨髄バンクを介した同種造血幹九州には医学部のある大学が多く︑福が医療圏の中枢を担い︑北九州には産業

細 胞 移 植 は で き な い と い う 理 由 も あ り︑を持ち寄って議論を交わすなど︑人的交

医科大学︑筑後地区には久留米大学があさい帯血移植や︑ＨＬＡハプロ一致骨髄

岡県だけでも４校︑各県に１校ずつあり︑り︑両校から車で１時間以内のところに流は盛んです︒

佐賀大学がありますから︑比較的地域医移 植︵Ｈ Ｌ Ａ が 半 分 の み 一 致 し た 移 植 ︶を積極的に行っています︒

療は充実していると思います︒

そこを中心に医療圏が形成されていま佐賀県の血液内科とその現状

国際医療福祉大学 福岡保健医療学部
医学検査学科 教授

臨床医からコメディカルスタッフの育成へ︒
チーム医療を推進し︑質の高い医療を目指す

移植医療をはじめ︑医療のさまざまな分
野でチーム医療の重要性が認識される今︒コメディカルスタッフの育成に尽力
する国際医療福祉大学の福島伯泰先生
は︑血液内科の臨床医としての経験を生
かし︑検査技師の能力やモチベーションの向上を目指す︒つばさの佐賀フォーラ
ムにも登壇︒患者・家族が病気や治療への理解を深めるために︑努力を惜しまない︒そんな福島先生に︑佐賀県の血液医療とコメディカルの重要性について︑伺いました︒とはいえ︑佐賀県で血液内科を設けて現在︑少子化の影響もあり︑８つ︵完全一致︶あるいは７つのＨＬＡの適合しい る 病 院 は︑ 佐 賀 大 学 医 学 部 附 属 病 院︑

佐賀県医療センター好生館︑唐津赤十字

た兄弟︑家族の血縁ドナーは約〜 ％病院の３施設しかなく︑この３病院で佐院は足りないという印象があります︒そした︒また︑退院後の療養を担う後方病さんをお待たせすることは︑多々ありまら︑すぐ入院させなくてはいけない患者が広がります︒また︑さい帯血はすでに血からの移植が可能になり︑ドナー候補

め︑ＨＬＡが一致しない場合でもさい帯

造血幹細胞はより未熟な細胞であるた現状です︒しかし︑さい帯血に含まれる程度の患者さんにしか見つからないのがの一方血液内科医は︑佐賀大学医学部附ずつを受け継ぐため︑５割の確率で一致の移植です︒ＨＬＡは両親からその半分の間でＨＬＡが半分適合したドナーから一方︑ハプロ一致骨髄移植は︑血縁者凍結保存されているため︑ドナーを探す

佐賀県の血液医療の良さは︑病院間の早期からさい帯血移植に取り組む

つつあります︒

属病院腫瘍内科の木村晋也教授の意欲あ

万人をカバーするわけですか30

必要もなく︑早期の移植が可能です︒

賀県民約

20

ふれる指導もあり︑コンスタントに増え

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血液医療とコメディカル特集

ことができます︒

一致でない兄弟なども候補者になりうる

るのが困難であった両親や︑ＨＬＡ完全しますから︑従来ドナーとして対象になますが︑お金がないので使いたくないと存期間が延びるということはわかってい新薬が開発され︑その薬を服用すれば生が治療費の問題でした︒最近では次々とことも︑私の背中を押したのだと思いま

カルスタッフの重要性を臨床で痛感したなりました︒血液医療にとって︑コメディ

福岡保健医療学部で︑教壇に立つことに験も必要だなと思い︑国際医療福祉大学

いただけるのだと思います︒

りますし︑患者さんや家族にも満足してすることが︑質の高い医療提供につながとって何がベストかをディスカッション

本 学 で は 学 科 横 断 型 の チ ー ム を 作 り︑

い う 患 者 さ ん も︑ 時 々 い ま し た︒
﹁服用

ひとつのケースについて討議を重ねる問

すが︑こうした移植医療を支えてくれる

移植を早い段階から行ってきた佐賀県でさい帯血移植やＨＬＡハプロ一致骨髄﹁ 命 よ り も︑ 自 分 以 外 の 家 族 の 生 活 を思います︒

そこを汲んで治療するしかないかなとも

人 生 に と っ て︑ 何 が 第 一 か と 考 え る と︑

強制することはできません︒患者さんのな強い決意の患者さんに︑医療者としてを縦にふらない患者さんもいます︒そん

田原市︑神奈川県小田原市︑福岡県福岡

人材を育成しています︒現在︑栃木県大れの専門分野において指導者となりうる

断力と教養を併せ持つとともに︑それぞに対応できる高い技術と知識︑優れた判大学﹂です︒医療福祉の高度化・専門化

年に開学した﹁日本初の医療福祉の総合の育成とその地位向上を志し︑１９９５やコミュニケーション能力を身につける

めるとともに︑専門を超えた幅広い知識います︒その結果︑他職種への理解を深ム医療・チームケア﹂の重要性を学んでり︑各専門職が協働して取り組む﹁チー医療福祉現場で臨床実習を行うことによために︑附属病院をはじめとする実際のチームでの議論の成果を検証し実践する

題解決型学習を実践しています︒さらに︑のが︑コメディカルのスタッフです︒

考えたら︑自分に限りある収入を投資すことが可能となります︒

国際医療福祉大学は︑医療福祉専門職

す︒

らなるチームで行いますが︑安全にそし市および大川市の４キャンパスに６学部ですが︑それでも﹁絶対使わない﹂と首て迅速に治療を進めるためには︑お互いるわけにはいかない﹂︒特に高齢者の方学科を持ち︑私は大川市の福岡保健医が重要です︒とりわけ︑検査技師の役割

でチーム医療のレベルを上げていくこと

移植成績を向上させるために︑病院全体

家族に言わないでくれと言われたら︑言は 言 わ な い で く れ ﹂ と い う 場 合 が 多 い︒のですが︑そういう方に限って﹁家族にんなことないよ﹂と言ってくれればいい

く私立では国際医療福祉大学だけだと思のすべてがそろっている大学は︑おそら育成する大学はありますが︑医学部以外には︑リハビリテーションや検査技師をを担当しています︒日本の医療系の大学

療学部医学検査学科で︑検査技師の育成はありますが︑基本的には検査室の中で︑たりする短い間に︑患者さんと話す機会ません︒エコーをしたり︑心電図をつけ患者さんに接する機会はあまり多くありえること︒というのも︑臨床検査技師がることは︑臨床医の経験を学生たちに伝栄養士︑リハビリなど多職種の人たちか

移 植 医 療 は 医 師︑ 検 査 技 師︑ 薬 剤 師︑のコミュニケーションを活性化し︑良いはそう考えるようです︒家族の方が﹁そはとても大切です︒幹細胞の管理や調整

ただ︑基本的なデータや資料を提示しえないのかなと︒そこは難しいですね︒てしまいかねません︒このように︑コメら生活が維持できるのか︑そんな方法がいただいて︑どうしたら治療を受けながディカルソーシャルワーカーに介入してがいいですよ﹂と説得します︒また︑メて﹁長い目で見たら︑この薬を使った方要性は認識されていますが︑看護師や薬医療のさまざまな分野でチーム医療の重で 実 践 し て い ま す︒ 移 植 医 療 を は じ め︑組みとして︑チーム医療をカリキュラム

医療福祉系の総合大学ならではの取りのモチベーションや使命を育てることがさんの目線に立つことで︑医療者として検査をしなさい︑と教えています︒患者者 さ ん の 苦 し い 状 況 を 思 い 描 き な が ら︑苦しさが見えてこない︒学生たちには患わけですが︑検査室の中では患者さんの検体や血液︑あるいは生体物質を分析す

ディカルスタッフは移植医療のバックグないかを探してもらいます︒

剤師︑臨床検査技師など︑チーム医療をできると考えるからです︒

います︒

ラ ウ ン ド︒ 能 力 の あ る コ メ デ ィ カ ル ス

コメディカルスタッフ育成に向け臨床医から教育者へ支えるコメディカルスタッフが︑お互い私は３年前まで佐賀大学医学部付属病る仕事です︒方や患者さんは︑苦しいとタッフの育成は︑急務の課題といえます︒

長い間︑臨床で血液内科の患者さんのの 仕 事 の 内 容 を 理 解 し て︑ 患 者 さ ん にかキツイという状況を抱え︑受診される院の血液内科で︑診療を行ってきました

治療にあたってきましたが︑少し違う経命よりも家族の生活を優先
服薬を断念する患者にどう向き合うかが︑診療にあたって︑いつも悩むところ

カリキュラムでチーム医療を実施を行う検査技師の知識や技術がなけれ16ば︑その時点で移植医療ができなくなっ私自身︑教壇に立つ上で大切にしていシ ス テ ム を 作 る 必 要 が あ り ま す︒ ま た︑

移植医療を支えるコメディカルスタッフの重要性してください﹂と︑何回も説得をするの

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の患者さんが受診します︒血液検査が必

学部附属病院には１日千人くらいの外来でとても重要なところです︒佐賀大学医キー﹂のよう構造というより︑コメディ

ればなりませんが︑いわゆる﹁ヒエラル最終的な責任者として医療を統率しなけは不可能だと思います︒もちろん医師は︑たが︑一人の人間が全部それをこなすのいろいろ検査や治療が決められていまし指揮命令系統があり︑医師の指令のもと︑今までの医療界には医師を頂点とした思う︒だとしたら︑つばさのフォーラム

疾患は難解で患者さんにはわからないと時間をかけて説明してきましたが︑血液ました︒﹁これまで︑
病気や治療について︑

いかと︑私の患者さん何人かに声をかけ催されるつばさのフォーラムに参加しなか︑考えさせられます︒実は佐賀県で開ですが︑どれくらい説明ができているの治療を受けていただくように説得するのも な い ﹂ と い う の が︑ 私 の 考 え 方 で す︒

要な患者さんは採血をして︑その検体をカルスタッフと横並びに近い形で患者さのような機会を利用して︑病気への理解

減らすことができます︒

検査室に回すのですが︑そこで検査技師んに対応することが増えてくると思いまを深めることが︑治療をするにしてもし輸血や血液検査で高い能力を発揮する検査技師

が﹁この細胞はおかしい︒血液のがんかす︒

る 能 力 は︑ 医 師 よ り も 優 れ て い る と 私

液内科医を上回るもの︒血液の細胞を見もの血液細胞を見ており︑その頻度は血りません︒また︑検査技師は毎日何十人

病気が発見されることも稀なことではあディカルスタッフを育成したいと考えてや苦しみに寄り添う︑温かみのあるコメ療を実践するためにも︑患者さんの痛み

携することが大切です︒そんなチーム医

れぞれの専門職がその領域を超えて︑連質 の 高 い 医 療 を 目 指 す た め に は︑ そを抱える血液疾患の治療には︑医療関係と晴れやかに報告してくれました︒の 奥 さ ん は﹁ 治 療 を 前 向 き に 考 え た い ﹂がフォーラムに参加してくださり︑高齢とお伝えしたところ︑患者さんやご家族

臨床検査技師の能力は︑治療をする上もしれない﹂と主治医に連絡することで︑は思います︒﹁こういう所見があるから︑います︒

いくために︑医療従事者はもちろん︑福ご家族の長きにわたる療養生活を支えて者だけではなく︑つばさのような第三者

副作用や合併症など︑さまざまな課題

な い に し て も︑ 大 切 な こ と で は な い か ﹂こういう病気も考えられます﹂という検査技師のアドバイスは︑治療の上でとてによるサポートも重要です︒患者さんや大学での教育と並行して︑付属の病院

つばさのフォーラムに参加して病気や治療への理解を深めるも有効です︒
輸血についても同様です︒一般の方は

祉 関 係 や Ｎ Ｐ Ｏ と 協 働 し︑ 患 者 さ ん に

佐賀フォーラムでの講演

ご 存 じ な い と 思 い ま す が︑ 血 液 型 に は︑で血液内科の診療をしていますが︑そことってのより良い治療を考えていきたい

種類くらいでも先の述べたようなさまざまな思いや

ＡＢＯやＲＨだけではなくあり︑それを熟知しているのが有能な輸と思っています︒

純子

事情を抱える患者さんの悩みに突き当たります︒治癒の可能性があるにもかかわ大原

血の検査技師です︒彼らの精密な検査にらずです︒また高齢の奥さんが血液疾患

インタビュー

ります︒

代の男性患者さんからは﹁化より︑輸血による副作用を軽減することの違う型を輸血すると︑自分の持っていを 発 症 さ れ︑ そ の 予 後 や 治 療 に つ い て︑

学療法はしない﹂と断言されたことがある血液型と違う抗体ができてしまいま

種類ある血液型

す︒ こ れ を 不 規 則 抗 体 と い う の で す が︑奥さんとともに思い悩むご主人もいまし﹁ 医 学 に１０ ０ ％ は な い け れ ど︑０ でそういったものが出てきたことを敏感にいない血液型を輸血すれば︑溶血発作をた︒

ができます︒例えば︑5050輸血の検査技師が見つけ︑それを持って502015 年 12 月□
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15NPO 法人 白血病研究基金を育てる会 専務理事
株式会社 ベリタス 顧問
公益財団法人 日本骨髄バンク HLA アドバイザー
獣医師／衛生検査技師／動物取扱責任者／認定 HLA 検査技術者／
認定組織適合性指導者

血縁ではないまったくの他人であるド

残ったと考えられます︒︵図１︶

得 し た か ら こ の 地 球 上 に５ 億 年 も 生 きた脊椎動物は︑自己・非自己の識別を獲小川 公明 先生

ナー︵提供者︶とレシピエント︵受け手・余談ですが︑植物は︑生体防御として︑ポリフェノール等を分泌してカビ等と闘い身を守っています︒植物には︑自己・かを考える際︑免疫︵疫を免がれる︶仕ＨＬＡはなぜあるのか︑なぜ必要なの植︶してしまいます︒の様に種が違っていても一体化︵異種移ボチャとキュウリや︑カボチャとスイカ

から接ぎ木︵移植︶が可能で︑しかもカ

非自己の認識・区別は有りません︒です

組みの理解が重要な基礎になります︒そ5൨ᖺ๓䛻⋓ᚓ

純系マウス︵遺伝的要素が均一の血統︶᭷㢡㢮௨㝆䛾⬨᳝ື≀䛜⋓ᚓ䛧䛯⏕య㜵ᚚᶵᵓ

ります︒自然界には様々な生存を脅かす⮬ᕫ䛸㠀⮬ᕫ䜢㆑ู

微生物︑ウイルス︑カビ︑毒素等が存在します︒それらと闘い生存を維持する仕組みを生体防御と呼びます︒

その生体防御の中心が免疫能力であて︑身を守ることが出来た動物が生きのච␿љ㠀⮬ᕫ䜢᤼㝖

り︑それを担っているのが造血幹細胞から分化した︑種々の白血球細胞です︒免疫能力を獲得したのは顎を有する脊椎動物からだと考えられています︒顎を有する事により食生活に幅が広がり︑堅い骨などが口に刺さり︑微生物が体内に侵入

こり︑身を守ることが出来なかった動物ᚤ⏕≀➼䛾యෆ㐍ධљし非自己を排除していくのかが基本にな

して︑免疫は自己・非自己を如何に認識﹁免疫﹂を担う白血球細胞

るのかを一緒に考えてみてください︒

歴史においてどのような意味をもってい患者︶の出会いは︑このＨＬＡの膨大なＮＰＯ法人 白血病研究基金を育てる会 専務理事／
公益財団法人 日本骨髄バンク ＨＬＡアドバイザー
骨髄バンク設立要求運動では︑その当初からＨＬＡについての学習は必修科目でした︒なぜ公的︵大規模︶バンクでなければならないのかを考える上ではＨＬ
Ａの多様性が基本テーマらしい︑と直ぐにわかったからです︒初めての骨髄バンク設立のための公開シンポジウム﹂でも︑講演︵学習︶の２題が﹁ＨＬＡとはどのよ う な 仕 組 か ﹂﹁ 骨 髄 移 植 と は ど の よ う
な医療か﹂でした︒
いまでも﹁充分なドナー登録数の必要性 ﹂ や︑﹁ 骨 髄 移 植 の 成 績 向 上 ﹂ に つ いて 考 え る と き︑ い つ も 脳 裏 に 浮 か ぶ のは︑素人ながら繰り返し学習して理解を深めようとした﹁ヒト白血球抗原﹂のことです︒そして︑日本骨髄バンクを介して１万８千組を優に超えて成立した非血縁移植＝ドナーさんと患者さんのドラマに︑感慨深く想いを馳せます︒
またこの夏︑骨髄異形性症候群の治療にワクチン療法が登場するかもしれな
い︑その治療機序にはＨＬＡが関係ある︑と聞いたこともあり︑あらためてＨＬＡについてのご講演を小川先生にお願いしました︒︵橋本︶する可能性が拡大します︒この時︑侵入造血幹細胞移植医療に欠かせないテー

した微生物を非自己と認識して排除しマであるＨＬＡ︲ヒト白血球型抗原につは絶滅したと考えられます︒顎を獲得しまえがき

い て︑ お さ ら い し て み ま し ょ う︒ ま た︑

生体防御

図1

ＨＬＡ・ヒト白血球型抗原は５億年の時の記憶

小川 公明 先生

162015 年 12 月□
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知 る・学 ぶKnowledge

17Newsletter ひろば□

2015 年 12 月

䝇䝛䝹䛾⛣᳜ἲ๎ (1936)ᣄ⤯⮬ᕫ䞉㠀⮬ᕫ䜢つᐃ㻌 (1936䞉䝇䝛䝹)

⏕╔

A⣔
⣔

ͻ ୺せ⤌⧊㐺ྜ㑇ఏᏊ」ྜయ
ͻ MHC: Major Histocompatibility Complex

஺㓄ᣄ⤯ⓑ⾑⌫䛾จ㞟཯ᛂ䛸䛧䛶Ⓨぢ㻌 (1952䞉䝗䝉䞊)ABB⣔ͻ 䝠䝖ⓑ⾑⌫ᢠཎͻ HLA: Human Leukocyte Antigen⛣᳜䝠䝖䛾MHC䛜HLA !!

⏕╔MHC䜢A䞉B䛸䛧䛶⾲グ

B⣔
図3

HLA とは？

図 2 「自己・非自己は遺伝により決まる」ことを発見ෆᅉᛶ䝨䝥䝏䝗

CHO

D2

➨6ᰁⰍయ

እᅉᛶ䝨䝥䝏䝗

S

E1

D1

S

45kDa

D1

S

S

S

S

S

S

䜰䝭䝜㓟339 - 342ಶ

E2 䝭䜽䝻䜾䝻䝤䝸䞁
12 kDaᢠཎᥦ♧⣽⬊䛻Ⓨ⌧⿵య䜽䝷䝇 II䜽䝷䝇 IIIDQ

DR C4㻌 C2 B C

CHO 34kDa

28kDa

D

1.2䠂䛾☜⋡䛷⤌䜏᥮䛘䛜ほᐹ䛥䜜䜛㊥㞳

CHO
HO

CHO

S S

E2

⣽⬊እ

䜰䝭䝜㓟229 or 237ಶ

䜽䝷䝇 I

D2

S S

DP
䜰䝭䝜㓟100ಶ᭷᰾⣽⬊඲䛶䛻Ⓨ⌧A

䜰䝭䝜㓟229 or 232ಶ

⣽⬊⭷
⣽⬊ෆ

HLA䜽䝷䝇 II ศᏊ

HLA䜽䝷䝇 I ศᏊ
図5

図4

HLA 領域の遺伝子地図

CD8+
䜻䝷䞊T⣽⬊

䝃䜲䝖䜹䜲䞁䛾ᨺฟ

TCR

CD8

TCR
HLA䜽䝷䝇 I ศᏊ⣽⬊እ㠀⮬ᕫ䝍䞁䝟䜽䡡

HLA䜽䝷䝇 II ศᏊ䝔䝻䝯䜰䝉䞁䝖䝻䝯䜰
▷⭎㒊

HLA 分子模式図

CD4+
䝦䝹䝟䞊T⣽⬊
CD4

▷⭎㒊

㛗⭎㒊

䝔䝻䝯䜰

⮬ᕫ䛾ศἪ䡡⭷䝍䞁䝟䜽ᑠ⬊య䝥䝻䝔䜰䝋䞊䝮
䝔䜰䝋䞊䝮
䝋䞊䝮
䞊䝮

⣽⬊⭷

䜶䞁䝗䝋䞊䝮

⮬ᕫ䝍䞁䝟䜽䞉䜴䜲䝹䝇䝍䞁䝟䜽䞉⭘⒆䝍䞁䝟䜽

ᑠ⬊య

図6

HLA クラス I 分子によるペプチド抗原提示の皮膚移植研究から自己・非自己の認識は遺伝によって決まることが分かりました︒主要組織適合遺伝子複合体 ＭＨＣの発見です︒︵図２︶

HLA-Human Leukocyte
Antigenヒト白血球型抗原

ＨＬＡは︑頻回輸血を受けた患者の血清中に他人の白血球を凝集させる抗体が発見されたことによるヒト白血球抗原が語源です︒その後︑ヒトの自己・非自己を決める因子がＨＬＡであることが分かりました︒まさにヒトのＭＨＣがＨＬＡＨ Ｌ Ａ 抗 原 は︑ 遺 伝 子 に よ っ て 決 定

でした︒
︵図３︶

されます︒その遺伝子は第６染色体の短腕部に存在します︒そのポジションを座︵ Locus︶と呼びます︒Ａ座︑Ｂ座︑Ｃ座のＨＬＡ抗原をクラスⅠ抗原と言い︑核を有する全ての細胞でＨＬＡ抗原が細胞膜 に 発 現 し て い ま す︒Ｄ Ｒ 座︑ＤＱ 座︑権 を 握 る 抗 原 提 示 細 胞︵ 単 球︑ マ ク ロ

ＤＰ座をクラスⅡ抗原と言い免疫の主導

ファージ︑樹状細胞︑Ｂ細胞︶に発現しています︒つまり︑遺伝子を調べること

で各人が保有しているＨＬＡを決定することが出来るのです︒︵図４︶

ＨＬＡ抗原の分子はアミノ酸が繋がって構成されており︑クラスⅠとクラスⅡで異なった形をしています︒共に頭に当たる部分に溝がありそこに︑クラスⅠは

内因性ペプチドが挟まっています︒クラHLA クラス II 分子によるペプチド抗原提示

スⅡ に 外 因 性 ペ プ チ ド が 挟 ま っ て い ま

す︒
︵図５︶

図7

したりした場合︑がん特有のペプチドや︑が︑細胞ががん化したりウイルスに感染

己由来のペプチドならば問題ないのです

クラスⅠ抗原は生体内ではその溝に自解析してみると︑抗原レベルが同じだけ

より細かな遺伝子レベルで生着・生存をのである︒しかし︑移植症例が蓄積され︑うことを期待し︑移植臓器の生着を願う

己なのだが自己だと免疫が認識してしま

ベルが同じであることにより本来は非自︵ 図 ８︶Ｈ Ｌ Ａ 抗 原 の 数 字 が 第１ 区 域 に

ア リ ル の 表 記 に つ い て 解 説 致 し ま す︒

た︒

レベルまで検査されるようになりましきました︒そこで︑ＨＬＡ検査は遺伝子

アミノ酸配列に変化が無いので臨床的に識できるので表記されています︒しかし︑

ノ酸配列を規定する塩基配列の違いも認

図８ の ア リ ル はＮ が 付 備 さ れ て い ま

表 記 さ れ ま す︒

内において途中で止まってしまいＨＬＡす︒これは︑ＨＬＡ分子の産生が︑細胞

リル︵対立遺伝子︶と呼びます︒

ア リ ル と 言 う 意 味 で す︒ め っNull
たにない事ですが重要な危険がありま細胞が殺されます︒個を犠牲にして全体た だ し︑ 第 １ 区分子が完成しないため︑細胞表面にその

Bw4
Bw6

す︑

を守る戦略で︑生命を維持します︒︵図６︶

域 は︑ 二 桁 で 表

ＨＬＡが存在していない事を表現してい

DR51
DR52
DR53

は不必要な部分です︒

ウイルス特有のペプチドを挟み込みまでは不十分だったことが明らかになってＨＬＡの遺伝子レベルの検査結果をアす︒その場合︑キラーＴ細胞により︑非この仕組みをがんワクチンは応用してい記するのでＡ２ます︒

こ れ が ど の よ う に 危 険 な の か？ 例 えます︒

載 さ れ ま す︒ 第え︑骨髄移植した場合︑もし︑ドナーがばレシピエントもドナーもＡ２だと考の 場 合︑ つ ま り︑ ド ナ ー が Ａ ２ を
Null

２ 区 域 は︑ 同 じ

わずかに異なっ

アミノ酸配列がＨＬＡ抗原でもはＡ ＊０ ２ と記クラスⅡ抗原は細胞外に存在する様々な非自己由来のペプチドを挟み込みヘル
パーＴ細胞に情報を伝えて免疫を活性化します︒そして︑その非自己に対する攻撃力である抗体等を産生して生命を維持
します︒
︵図７︶

ていることが今䝚䝹䜰䝸䝹

こ こ ま で 免 疫 の 基 本 を 述 べ ま し た が︑のＨＬ Ａ 検査では分かりますのでその違いを第ることになりま

２区域に記載すし た︒ 一 つ の Ｈ

Ｌ Ａ 抗 原 は︑ 数N䛿➨3༊ᇦ䛻᮶䜛஦䜒ከ䛔

つまり免疫とは︑非自己を排除すること
で生命を維持するという防御システムであるといえます︒非常に素晴らしいシステムであり︑だからこそ我々はここまで
進化・生存出来てきたのです︒しかしこのシステム構築には︑個体から個体への移植などは全く想定されていませんでし

十〜数百ものア

リルの存在が確➨2༊ᇦた︒そこで移植を考える場合︑非自己であるドナー排除を如何に乗り越えるかが認されています︒

➨4༊ᇦ

➨3༊ᇦ

㻌 㻌⾲グ䝺䝧䝹
㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌➨1༊ᇦ

難問題となります︒

第３ 区域と第４区 域 は︑ ア ミ ノ

HLA-A䠆02䠖
02䠖 101䠖
101 01 䠖02 㻌 N

䝁䞊䝗
㡿ᇦእ
ሷᇶ⨨᥮

ྠ⩏
⨨᥮

ᢠཎ

䜰䝸䝹ྡ
䛾≉ᐃ

HLA㻌
HLA

㑇ఏᏊ䝅䞁䝪䝹

ＨＬＡ抗原とアリル

HLA アリルの表記法（2010 年 4 月改訂）

図8

酸配列には変化が無いのですが︑検査方法によって は︑ 同 じ ア ミ

High resolution䜰䝭䝜㓟㓄ิ䛻㻜㻞㻌㐪䛔䛜ᅾ䜛㻜㻞㻌䠖㻝㻜㻝㻌
㻜㻞㻌䠖㻝㻜㻝㻌㻦㻌㻜㻝㻌䜰䝭䝜㓟㓄ิ䛿ྠ䛨㻌㻌㻜㻞㻌䠖㻝㻜㻝䠖㻌㻜㻝㻌䠖㻜㻞㻌㻌 㻺㻌

Low resolution

ＨＬＡ各座に非常に多種のＨＬＡ抗原が存在しています︒︵表１︶
このＨＬＡ抗原が骨髄移植等での抗原レベルと言われる内容です︒この抗原レ

⮫ᗋୖ㔜せ

DQ
DQ1
DQ2
DQ3
DQ4
DQ5(1)
DQ6(1)
DQ7(3)
DQ8(3)
DQ9(3)
DR
DR1
DR103
DR2
DR3
DR4
DR5
DR6
DR7
DR8
DR9
DR10
DR11(5)
DR12(5)
DR13(6)
DR14(6)
DR1403
DR1404
DR15(2)
DR16(2)
DR17(3)
DR18(3)

D
Dw1
Dw2
Dw3
Dw4
Dw5
Dw6
Dw7
Dw8
Dw9
Dw10
Dw11(w7)
Dw12
Dw13
Dw14
Dw15
Dw16
Dw17(w7)
Dw18(w6)
Dw19(w6)
Dw20
Dw21
Dw22
Dw23
Dw24
Dw25
Dw26
C
Cw1
Cw2
Cw3
Cw4
Cw5
Cw6
Cw7
Cw8
Cw9(w3)
Cw10(w3)
B
B49(21)
B50(21)
B51(5)
B5102
B5103
B52(5)
B53
B54(22)
B55(22)
B56(22)
B57(17)
B58(17)
B59
B60(40)B61(40)B62(15)
B63(15)B64(14)
B65(14)
B67
B70
B71(70)B72(70)B73
B75(15)
B76(15)
B77(15)
B78
B81
B82
B5
B7
B703
B8
B12
B13
B14
B15
B16
B17
B18
B21
B22
B27
B2708
B35
B37
B38(16)
B39(16)
B3901
B3902
B40
B4005
B41
B42
B44(12)
B45(12)
B46
B47
B48
A
A1
A2
A203
A210
A3
A9
A10
A11
A19
A23(9)
A24(9)A2403
A25(10)A26(10)A28
A29(19)A30(19)A31(19)A32(19)A33(19)A34(10)A36
A43
A66(10)A68(28)
A69(28)
A74(19)A80

HLA 抗原の種類
表1

DP
DPw1
DPw2
DPw3
DPw4
DPw5
DPw6

自己に占領された細胞と判断されてその182015 年 12 月□
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高額になってしまいます︒その点ではジの増加を期待するほどＨＬＡ検査費用がアリルを正しく認識
異 な る た め︑ Null
出来る数は︑方法により異なり︑識別数

ＬＡ検査の方法によって識別の細かさが能力の移植することにあるからです︒Ｈ

造血幹細胞を移植する︒＝ドナーの免疫ります︒つまり︑骨髄移植は︑ドナーの＝ＧＶＨＤを惹起してしまう可能性があ

２ を 非 自 己 と 認 識 し て 攻 撃 し て し ま う︒

保有していないので︑レシピエントのＡが︑家族内にドナーの可能性が格段に増ロ移植です︑難しい課題も多いようです

目をつけたのが半合致移植または︑ハプ致している幾つも見出されます︒これにのハプロタイプは必ず一致します︒５人致です︒どの子供からも親を見ると一つ９の子供３と子供５はＨＬＡが完全に一せは２×２で４通りしか有りません︒図生まれる子供のハプロタイプの組み合わのハプロタイプですので︑個の良心から父親が２種のハプロタイプ︑母親も２種防御方法が同じだと言っても過言ではなの大自然のなかで生き残ろうとする生体

け取るひと・患者さん︶の関係は︑地球細胞を提供するひと︶とレシピエント︵受ＨＬＡが一致したドナー︵非血縁造血す︒

について語る機会を持ちたいと思いまから︑いずれその具体的な解決への努力

同体の他人なのである︒

く︑それは５億年の歴史を重ねた︑一心

私の結語︱
ドナーとレシピエントの出会い

レンマを抱えていますが︑ＨＬＡ検査方
えます︒

ＨＬＡ検査法の子供の間でも一つのハプロタイプが一

法は日々進化していますので︑いずれこのジレンマは解決されると期待していま
す︒

公明

Ꮚ౪5

A33 A2B44 B46
Cw14 Cw1
DR13 DR8
b
c

小川

Ꮚ౪4

A33 A11
B44 B62
Cw14 Cw4
DR13 DR4bd

最後にＨＬ Ａ 検査は非常に難しい事

Ꮚ౪3

A33 A2B44 B46
Cw14 Cw1
DR13 DR8bc

余 談 に な り ま す が︑ が ん ワ ク チ ン は︑

ＨＬＡ検査方法は確実に進歩していᏊ౪2

A24 A11B52 B62
Cw12 Cw4
DR15 DR4
ad

を語りたいと思います︒

として構成されていますので︑ＨＬＡ分

ますが︑月毎に新しいアリルが発見され

Ꮚ౪1

A24
A2
B52 B46
Cw12 Cw1
DR15 DR8ac

ＨＬＡ︲Ａ分子に挟み込まれるペプチド
子のアミノ酸配列がかなり厳密に規定さdており︑なかなか追いつきません︒如何c

れます︒がんワクチンがＡ＊０２ ０１b

なるＨＬＡ検査方法でも︑ＨＬＡアリル

なっており︑ＨＬＡアリルの判定も難し

aまたはＡ＊２４ ０２を持つ患者さん対くなってきました︒また︑骨髄バンクは

A11
B62
Cw4
DR4

レベルを完全に確定出来るものではありいため︑父親由来・母親由来共に発現し

A2
B46
Cw1
DR8

ません︒ＨＬＡの頻度は︑人種︑民族にます︒したがって︑ＨＬＡ遺伝子を調べ

人種︑民族を尋ねていない事の不安もあ

A33
B44
Cw14
DR13

象らしい︑とされているのはそのためでより異なりますので︑日本人であることを前提にあくまでも蓋然性の高さ︑家族のＨＬＡ情報︑等から総合的に確定するものであります︒
し か し︑ 近 年︑ 日 本 も 非 常 に 国 際 化

た 結 果 か ら 直 ち にＨ Ｌ Ａ が 分 か り ま す︒

ります︒これらについては多くの関係者

しており全結婚数の約５％が国際結婚と両親の配偶子は︑減数分裂の結果一つのが共に懸案として共有していることです

ẕぶ
∗ぶ

す︒

ハプロ移植の﹁ハプロ﹂
自己・非自己は遺伝によって決まると

図２で説明しましたが︑ＨＬＡも親から子 供 へ と 非 常 に 規 則 正 し く 遺 伝 し ま す︒

ＨＬＡ抗原の発現には︑優性︑劣性が無

縦 繋 が り ＝ ハ プ ロ タ イ プ を 形 成 し ま す︒

HLA の遺伝様式（共優性遺伝）

図9

A24
B52
Cw12
DR15

䝝䝥䝻䝍䜲䝥

2015 年 12 月□
Newsletter ひろば

19

Newsletter ひろば□

2015 年 12 月

20

非血縁（日本骨髄バンク）ドナーさんよりの
移植サバイバー・ネットワーク

リレーメッセージ
Ｎｏ．21

恩返しプロジェクト、出発「元気で賑やか」が、何より嬉しい
日本骨髄バンクの事務所がまだ新宿区内にあったころ、私がチームリーダーをしていた骨髄バンク患者さん電話相談
は、その一廓に置かれていました。ある日の夕刻、相談対応を終えてエレベーターホールに出たところ、ひとりの若い男性が仕事帰りらしい様子で、右手に鞄、左手に封書を持って立っていました。私が「どなたか職員に御用ですか」と尋ねたところ、「提供を決めて投函しようと思ったものの、どうせ決めたなら受け手の患者さんに少しでも早く届けたくて、直接持参しました」とのことでした。
そこで担当セクションへ案内し、その旨を告げて私は先に帰りました。
「わざわざ本当にありがとうございます」という職員の方々の明るい声と、そのドナー候補の方の優しげな表情がいまも残っています。
一人の健康人から二人の健康人を生み出す、というのが骨髄移植のイメージですが、移植医療にはいまや本当にたくさんの人が関わっています。
もちろんドナーさん、その家族、日本骨髄バンク、移植医療、創薬、行政、政治、メディア・・・。誰もが喜ぶ「サバイバー
さんたちのめっちゃ元気」。
恩返しプロジェクトの皆さん、賑やかに跳ねてください。日本骨髄バンクにつながるたくさんの方々がエネルギーをもらいます。あの日の若い男性も、もう落ちついた年齢のはず。遠い日の数日間の医療との関わりを、ふと思い起こしてくださるかもれません。
あるいは、「骨髄バンクでドナーになるって、案外いいかも」、と多くの若者が感じてくれる、そんな気がします。橋本

ともかく始めよう2009 年 6 月。61 歳の私は、ATL（成人 T 細胞白血病）が急性化して、東京大学医科学研
究所付属病院（医科研）に入院しました。医科研で抗がん剤治療を受けて病気が寛解したところで、国立がん研究センター中央病院（国立がんセンター）に移り、そこで骨髄移植（ミニ移植）を受けました。移植はうまくいき、2 ヶ月後の 2010 年 2 月には国立がんセンターを退院しました。
退院後は、自宅での療養を経て、2011 年 5 月には入院前に勤務していた慶應大学 SFC のキャ
ンパスに復帰しました。入院時に 1，2 年生だった学生が「お帰りなさい」と迎えてくれたのには感激しました。髪の毛がなくなった姿は老けて見えます。
「急に年とったようで、ショックでした」という正直な学生もいました。こういった学生を相手に授業ができること、一緒に語り合えることがどんなに幸せなことか、それを毎日実感しながらの復帰キャンパスでし浅野 史郎（あさのしろう）
た。
その後、2013 年には慶應大学を定年退職して、自宅近くの神奈川大学の特別招聘教授として再就職しました。この頃になると心身ともに順調で、授業の他に、テレビ出演、講演活動も引き受け、お酒のつきあいもほどほどに、早朝の散歩とラジオ体操も続けて、そこそこ忙しい日々を送るようになっていました。
こうやってあたりまえの生活を送っていると、自分が ATL サバイバーであることを忘れてしまいそうです。しかし、あたり
まえの生活を送れることがどれだけありがたいことか、そしてそれは誰のおかげなのか、そのことを思い起こして、粛然たる思
いになることもあります。
誰のおかげなのかといえば、直接的には、治療に関わってくださった医療機関、医療スタッフのおかげです。白血病など血液のがんの患者の場合、骨髄移植で命が救われることが多いですから、医療スタッフに加えて骨髄移植に関わる人達のおかげもあります。具体的には、骨髄を提供してくれるドナーさんが命の恩人です。また、ドナーさんと患者の橋渡しをしてくれる骨髄バ
ンクも大事な大事な命の恩人です。
そのことでいえば、ドナーさんと骨髄バンクに、助けてもらった命の恩返しをしたいと考える元患者＝サバイバーはたくさんいるのではないかと思います、とはいえ、恩返しをしたいと考えても、どういった形でやったらいいのか、どこにどうやって働きかけたらいいのかわからないために、何もできないというのがサバイバーの実態ではないでしょうか。
恩返しの方法でまず考えられるのは二つ。ドナーさんを増やすための行動を起こすこと。若いドナーさんであればなおいいです。そして、財政難の中がんばっている骨髄バンクを応援すること。財政的援助（寄付）だけでなく、骨髄バンクの存在を世の中にアピールすることも応援になります。そのために、具体的にどんなことをしたらいいか考えるのは、これからのことです。
同じ思いのサバイバーを募る、集めることから始めたらいいのかなということで、只今準備中です。

21

Newsletter ひろば□

2015 年 12 月

骨髄バンクの成果として、輝こう
私は 2002 年 5 月、急性リンパ性白血病（ALL L-2）を発症し、2003 年 3 月、骨髄バンクを介し骨髄移植を受けました。
治療・移植は、最初の入院、寛解、ドナー探し約 3 ヶ月、転院、移植、生着、退院、と比較的順調に進みました。
退院後は半年ほど、満員電車を避けて 10 〜 16 時の勤務、段階的に勤務時間を増やして行きました。お陰様で現在は、度々出張に出るなど、発症する前の様に日々バタバタとした生活を送っております。
入院中には、同じ病棟にいた移植患者さんとの生の会話が非常に参考になり、後に移植を受けるにあたって大きな励みとなりました。その経験もあり、2003 年末に移植患者さんの集いである『NPO 血液患者コミュニティ ももの木』に参加、2006 年 7 月に新井 辰雄（あらいたつお）
は院内のおしゃべり会として『東大病院おしゃべり会/ パロス』を立ち上げ、並行して東大病院おしゃべり会 / パロス『HosPAC/ 院内患者会世話人連絡協議会』に参画することになりました。
しかしながら移植後 3 年後ほどから身体の回復と心の回復が比例して立ち上がって来ず、苦しくなりました。その悩みを相談、解決に導いてくれるのもおしゃべり会の仲間たちでした。
移植から 13 年。改めて血液疾患サバイバーとしての経験を踏まえた上で、ドナーさん、ドナーさんと私を結び着けていただいた骨髄バンクへの感謝を表したいと思います。
私たちサバイバーは骨髄バンクの成果でありながら、普段はデータ・数字の中の一人にとどまっています。感謝」想いを広げて行くのも、移植治療同様で一人の力では困難です。
私はいま、全国のサバイバーの皆さんと「骨髄バンクの成果」として集結し、骨髄バンクの財政事情、長期間モチベー
ションが期待される若いドナーさんの登録などについて、骨髄バンクに何かお恩返しが出来ないかと考えます。
全国のサバイバーの皆さん、体調に合わせまして、是非ともご参画願います。これからがスタートです。その結果全国のサバイバー・ネットワークが出来、おしゃべりが交わせたら最高です。

元気な姿を見てもらうことに使命感
わたしは 2001 年 10 月に急性骨髄性白血病発症（AML M0）のため都立駒込病院に救急車で運び込まれました。当時 34 歳でした。
感染症のため腫れ上がった右腕を失いそうになったり、真菌感染症のため右肺の 2/3を失いそうになったりするピンチを乗り切り、なんとか翌年の 2002 年 5 月に骨髄バンクによるコーディネートで非血縁での骨髄移植にこぎつけました。
移植自体も決して順調というわけにはいきませんでしたが、退院後はゆっくりと体力を回復しており、今では大変元気にさせていただいています。
移植後 10 年目ぐらいに始めたランニングは今ではハーフマラソンをこなせるようになり、最近ではフルマラソン完走を目標に練習をしています。
つね日ごろの血液情報広場つばさ、血液患者コミュニティももの木、駒込病院血液内佐藤 恒（さとうひとし）科病棟での院内おしゃべり会での活動を通じていろいろな患者さんに接する機会があ
つばさ／ももの木 ボランティア
りますが、少なからず元気になった姿を見てもらうことは、これから移植に向かう患者さんに希望を与えているのではと感じています。最近ではそれを自分の使命のように思っています。
そんな中、骨髄バンクが財政的に苦しい状況に陥っているということを小耳に挟みました。骨髄バンクのピンチとあらば、目立つことはあまり好きではないわたしですが、そうも言っていられないかと思い、立ちあがることにしました。
わたしは最近、骨髄バンクへの感謝を忘れていたような気がします（ドナーさんへの感謝は、決して忘れたことはないんですが…）。
全国のサバイバーの皆さん、骨髄バンクへの恩返しを考えてみませんか。皆でネットワークを作り、骨髄バンクの存在をアピールする活動をしましょう。

恩返しプロジェクト 問い合わせ先
ongaeshiproject@elasano.org

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2015 年 12 月

つばさ支援基金 2015
つばさの会計年度6月始まりの5月締めですから、「つばさ支援基金2015」は12月現在継続中です。
基金は現在、長期にわたる血液がん治療を受けながらも、暮らし＝仕事、勉強、社会活動を諦めないでほしい、という趣旨で運営中です。支援は、①対象疾患の方が大学や専門学校に進学した場合の支援、②対象疾患の方のほかにご家族にもうお一方がん闘病中の患者さんがおられる家庭の医療費支援です。
対象疾患は、CML（慢性骨髄性白血病）、MDS（骨髄異形成症候群）、GIST（消化管間質腫瘍）、MM（多発性骨髄腫）、
ML（悪性リンパ腫）です。
ただ進学の支援で「本人に限る」は、対象の絞り過ぎかもしれません。問い合わせへの対応で感じることは、可能であれば両親の内のどちらかが対象疾患の子、としてあげられれば応募者はとても多いのではないかということです。
また医療費支援も同じくように感じます。応募の問い合わせはありますが、現時点では条件を満たしている応募者はありません。
しかし残念ながら資金の関係でそこまで対象を広げられませんが、この方向への夢は持ち続けたいと思っています。
引き続き本基金へのご援助をお願い致します。

つばさ支援基金へのご寄附、本当にありがとうございます。敬称略で失礼いたします。
◆つばさ支援基金寄付者名簿
2015 年 7 月 1 日〜 2015 年 12 月 3 日

田附
板倉
黒澤
松田
石川
山本
足立
山根

喜国
稔
寛子
重寿
淳子
信子
礼子
弘子

日高 慎二
藤原 福治
原田 光明
ヤノ サトシJCR ファーマ株式会社
タマブチ マサル
スペクトラム・ファーマスーティカルズ合同会社
辻村 聡

佐々木 貞雄
内布 洋子
伊藤 広子
山内 高弘
田渕 靖
牛尾 登美
角田 実
天野 稔子

下田
礪波
木村

智子
直人
卓美

ほか匿名希望の方々（複数回の方がおられます）※ 賜りましたご寄附はたいせつに有意義に使わせていただきます。

新医薬品の「14 日寛処方日数制限」の見直し、中医協で否決
本年4月、内閣府の規制改革会議健康・医療ワーキンググループに橋本が参加し、次のように訴えました。
「血液の領域では多くの関係者の努力により、暮らし（仕事、学校、地域活動等）を継続しながら闘病可能となりました。
血液がんは薬でのコントロールが治療の基本です。そして当然のこととして、今よりもさらに副作用が少なくて効
果が高い薬を求めます。つまり活発に新規薬を求めているのも、この領域の特徴。ところが、治療費を払い続ける上でも仕事の継続は必須であるのに、新規に効果的と期待する薬に出会ったとたんに、2週に1度の通院を余儀なくされて暮らしが後退してしまう」
これに対し内閣で「働きながら治療を継続している方や、遠方の医療機関に通院する方は、通院負担を理由に高い効果が期待される新医薬品の使用をあきらめることがある」現状を問題視し、「厚労省で検討し、今年度中に結論を得る」
ようにとの決定がなされました。しかし11月開催の中央社会医療保険協議会では、新規薬剤の安全性の担保を理由に制限の改革に各委員から否定的な意見が相次ぎました。14日制限を基本ルールとし、疾患特性や製剤特性から14日を超える処方に合理性があるもの等については例外的な取扱いをする、というこれまでと同じルールが継続される方向となりました。
いま血液医療では医師の慎重な判断と患者さんの暮らしへの考慮で処方日数を決めるのは、通常のことです。しかしこの「通常」は、移植や薬で長い闘病をする血液がん治療の歴史上、医療とその受け手とで共に築き上げて来ました。
様々な治療ガイドラインはそのために作られ、学会や研究会で常に見直されているのではないでしょうか。
「14日の一律制限」を前提、それぞれの患者の状況等に応じて例外的取扱いができるものは個別に考慮する、という
現行の規制の維持ではなく、「新規薬は、安全性のために慎重な話し合いを」となるよう、希望を持ち続けます。

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2015 年 12 月

2015 年 つばさ・活動報告
今年もたくさんの講師の方々、開催ご協力ボランティアの皆様、本当にお世話になりました。ありがとうございます。
3月28日（土）つばさフォーラム in 広島 カバーメイク講習会
東京大学医学部附属病院・分田貴子先生
7月 4日（土）骨髄異形成症候群 in名古屋 骨髄異形成症候群（MDS）連絡会 / NPO法人血液情報広場・つばさ
埼玉医科大学総合医療センター・木崎昌弘先生/名古屋記念病院・粥川哲先生 /名古屋第二日赤病院・斎藤繁紀先生/愛知医科大学・高 昭良先生/名古屋大学大学院・冨田章裕先生
7月25日（土）つばさフォーラムin 東京
そのI「多発性骨髄腫」 東京女子医科大学附属病院・今井 陽一先生/日本赤十字社医療センター・
鈴木憲史先生/国立がん研究センター東病院・松井礼子先生
そのII 「悪性リンパ腫」 東京大学医学部附属病院・黒川峰夫先生/佐賀県医療センター好生館・
鵜池 直邦 先生/東京医科歯科大学・山本 正英先生/東京医科歯科大学歯学部附属病院・荒川真
一先生/東京医科歯科大学歯学部附属病院・大沼由季先生
7月26日（日）つばさフォーラムin 東京 そのⅢ「骨髄性腫瘍」
慶應義塾大学病院・岡本真一郎先生/NTT 東日本関東病院・臼杵憲祐先生/国立がんセンター中
央病院・黒澤彩子 先生/ 東京大学医学部附属病院・分田貴子先生
8月22日（土）つばさフォーラムin 京都
京都第二赤十字病院・魚嶋伸彦先生/京都府立医科大学附属病院・谷脇雅史先生/京都大学医学部附属病院・近藤忠一先生/京都第二赤十字病院・隄 康彦先生/京都府立医科大学附属病院・黒田純也先生/京都鞍馬口医療センター・島崎千尋先生/京都第一赤十字病院・内山人二先生
9月19日（土）つばさフォーラムin 佐賀
佐賀県医療センター好生館・権藤久司先生/佐賀大学医学部・木村晋也先生/福井大学医学部・
山内高弘先生/佐賀大学医学部・小島研介先生/唐津赤十字病院・宮原正晴先生/佐賀県医療セン
ター好生館・松石英城先生/佐賀県医療センター好生館・近藤誠司先生/国際医療福祉大学・福島伯泰先生/佐賀大学医学部・山下佳雄先生/佐賀大学医学部附属病院・浅見豊子先生
10月31日（土）つばさフォーラムin 埼玉
獨協医科大学越谷病院・森田公夫先生/群馬大学・村上博和先生/国立がん研究センター中央病院・
山下卓也先生/獨協医科大学越谷病院・岡村隆光先生/蓮田病院・西田淳二先生/春日部市立病院・
藏 良正先生/獨協医科大学越谷病院・加藤祝也さん、秋山洋輔さん/獨協医科大学越谷病院・多田幸子さん
11月28日（土）つばさフォーラムin 大阪
近畿大学医学部附属病院・松村 到先生/大阪市立大学医学部附属病院・日野雅之先生/ 近畿大学
医学部附属病院・森田泰慶先生/大阪府立成人病センター・石川淳先生 / 大阪市立大学医学部附属病院・中原寛和先生/近畿大学医学部附属病院・慎玉姫さん/関西医科大学附属滝井病院・石
井一慶先生/大阪大学医学部附属病院・柴山浩彦先生/大阪南医療センター・前田裕弘先生/ 府中病院・青山泰孝先生
10月18日（日）司会・日本血液学会公開シンポジウム／11月7日（土）講演・第2回市民公開セミナー in 旭川
座長・旭川市立旭川病院 柿木康孝先生

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2015 年 12 月

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つばさへのご寄附、いつもありがとうございます。
◆つばさ寄付者名簿
2015 年 7 月 1 日〜 2015 年 12 月 3 日

武居

千津子

上原

たけ乃

藤原

福治

勝本

洋子

山下

卓也

内田

恵津子

山根

弘子

原田

光明

内布

洋子

下田

智子

田附

まり子

岸本

陽子

小島

正實

金子

英子

松村

到

黒澤

寛子

横山

美春

小林

田美子

山内

高弘

青山

泰孝

石川

淳子

山下

敬幸

鈴木

憲史

吉田

文紀

江藤

栄

山口

鋭一郎

黒澤

彩子

福島

伯泰

ほか匿名希望の方々

山本

信子

伊藤

裕美

岡

田渕

靖

（複数回の方がおられます）

足立

礼子

松井

桂子

小澤

海保

伊佐子

恵子
雅之

敬称略で失礼いたします。

発行・編集
特定非営利活動法人
代表：橋本明子
編集協力：大原純子

血液情報広場・つばさ
佐々木まなつ〒 162‑0041 東京都新宿区早稲田鶴巻町５３３
早稲田大学前郵便局々留
電 話：０３−３２０７−８５０３（月〜金 12 時〜 17 時）
メール：staﬀ@tsubasa-npo.org
U R L： http://tsubasa-npo.org/

ご寄付等振込先
・郵便局 ００１９０−６−３７００７８・銀 行 三菱東京 UFJ 銀行市川駅前支店（普通）３８１２１０９
賛助・法人会費：一口 50,000 円
ご寄附：金額はおいくらでも嬉しいです。
会 期：６月〜５月
賛助企業：ブリストル・マイヤーズ株式会社、協和発酵キリン株式会社、ノバルティスファー
マ株式会社、中外製薬株式会社、ヤンセンファーマ株式会社、日本新薬株式会社、
セルジーン株式会社、シ ン バ イ オ 製 薬 株 式 会 社 、株式会社ヤクルト本社、富士フイルム RI ファーマ株式会社、スペクトラム・ファーマシューティカルズ合同
会社、富士製薬工業株式会社、マーシュ・フィールド株式会社（順不同）
賛助団体：NPO 法人白血病研究基金を育てる会 NPO 法人日本臨床研究支援ユニット