第 17 回腸内細菌学会

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特別講演

ディフィシル菌の疫学

学

歴

中村 信一
1944 年 1 月 5 日生

1973 年

金沢大学医学部医学科卒業 医師免許
米国，Virginia Polytechnic Institute & State University,Anaerobe Laboratory, L. DS. Smith 教授のもとに留学
金沢大学大学院医学研究科 博士課程修了，医学博士

歴1973 年
1974 年
1976 年
1986 年
1998 年
2001 年
2002 年
2005 年2008 年

金沢大学医学部 助手（微生物学講座）
金沢大学医学部 講師（微生物学講座）
金沢大学医学部 助教授（微生物学講座）
金沢大学医学部 教授（微生物学講座）
金沢大学医学部長
金沢大学大学院医学系研究科 教授（細菌感染症制御学分野）
金沢大学副学長
金沢大学理事・副学長
金沢大学長
現在に至る

受 賞 等

1979 年
1998 年
2006 年

職

1968 年1971 年

第 32 回中日文化賞
第 34 回小島三郎記念文化賞
日本学術会議連携会員

特別講演

氏名
生年月日

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腸内細菌学雑誌27 巻 2 号

2013

ディフィシル菌の疫学
中村信一
金沢大学学長

本講演では，健常な成人，新生児，幼児，および小児における C. difﬁcile 保有に関する演者等の成績を中心に述べる．C. difﬁcile の存在は培養法により検討した．
健常成人
7 グループ，1,234 名の健常成人における消化管保有について検討した．全体では 108 名（7.6％）から，C. difﬁcile が分離され，検討した 7 集団別では 4.2％から 15.3％まで保有率に相違が認められた．分離菌株を PCR リボタイピングおよびパルスフィールドゲル電気泳動（PFGE）により解析した結果，3集団について各集団内において複数の成人に同一タイプの菌株の存在が認められ，社会集団においてC. difﬁcile の交差感染が起こりうることが示唆された．さらに健常成人の 2 集団，合計 139 名を対象に，3 ヵ月間隔で合計 4 回 C. difﬁcile の消化管保有状況を検索した．18 名の C. difﬁcile 陽性者のうち，1 回，2 回，3 回，4 回陽性者はそれぞれ 10 名（55.6％），3 名（16.7％），2 名（11.17％），3 名（16.7％）認められた．同一の PCR リボタイプ /PFGE タイプの菌株の持続的な保有が 3 名の被験者にのみ認められた．
C. difﬁcile 陽性者は陰性者に比べて糞便中の Enterococcus 属の菌株が優位に多く，3 回および 4 回陽性者は特に Enterococcus 属の菌数が多かった．以上の結果は C. difﬁcile の消化管保有は多くの場合一過性であるが，持続的に保有している健常人も存在すること，Enterococcus 属が C. difﬁcile の消化管保有に影響する可能性を示唆している．（J Med Microbiol 2001, 50: 720-727. J Med Microbiol 2004, 53:167-172）
健常新生児・幼児・小児・被験新生児（入院中，誕生から 1 週間以内に試料を採取）40 名中，1 名のみが C. difﬁcile 陽性であった．
PCR リボタイピング，PFGE 解析，および毒素遺伝子タイプにより，C. difﬁcile 陽性の新生児は母親から感染したことが示唆された．
・2 ケ所の保育園および 1 ケ所の幼稚園の園児における C. difﬁcile 保有率は，それぞれの施設において，67.6％（C. difﬁcile 陽性者数 / 被験者数，23/34），68.8％（11/16），27.1％（13/48）であった．また，年齢別の保有率は，0 歳児，100％（12/12）；1 歳児，75.0％（15/20）；2 歳児，45.5％（5/11）；3 歳児，24.0％（6/25）；4 歳児，38.5％（5/13）；5 歳児，23.5％（4/17）であった．各保育施設において複数の園児が同一タイプの C. difﬁcile 株を保有しており，さらに，施設環境に園児保有株と同一タイプの菌株が存在していた．これらのことから，施設内で C. difﬁcile の交差感染が起こっており，環境がそれを媒体していることが示唆された．（Int Microbiol 2005, 8: 43‑48）

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Epidemiological studies on Clostridium difﬁcile
President, Kanazawa University
In this lecture, I will talk mainly about our studies on intestinal carriage of C. difﬁcile in adults,neonates, infants and children. The prevalence of C. difﬁcile was examined by culture method.
AdultsIn total, 1,234 healthy adults from seven groups were examined. Overall 108 (7.6%) subjects
were positive for C. difﬁcile by fecal culture but carriage rates among the study groups ranged
from 4.2% to 15.3%. Typing by PCR ribotyping and pulsed-ﬁeld gel electrophoresis (PFGE) demonstrated clusters of carriers colonized by a single type in each of three groups, indicating thatcross-transmission of C. difﬁcile can occur in community settings. Furthermore, a total of 139
healthy adults from two study groups were examined four times for intestinal carriage of C. difﬁcile
at intervals of three months. Among the 18 positive subjects, the numbers of subjects from whom
C. difﬁcile was isolated once, twice, three times, and four times were 10 (55.6%), three (16.7%), two(11.1%), and three (16.7%), respectively. Continuous colonization of the same PCR ribotype/PFGE
type was observed in only three subjects. The C. difﬁcile-positive subjects were signiﬁcantly more
densely colonized with enterococci than were the C. difﬁcile -negative subjects: the subjects thatwere found to be C. difﬁcile -positive three or four times appeared to have higher concentrationsof enterococci. These results demonstrate that, although colonization of a C. difﬁcile strain is transient in many cases, there are healthy subjects that colonize C. difﬁcile persistenly, and suggestthat dense colonization of enterococci in the intestine may be associated with C. difﬁcile colonization. (J Med Microbiol 2001, 50: 720-727. J Med Microbiol 2004, 53: 167-172)
Healthy neonates ･ infants ･ children
・C. difﬁcile was found in the stool of only one of 40 neonates during the normal 1-week stay inthe hospital after delivery. The isolate from the neonate was identical to that of her mother,as determined by PCR ribotyping, PFGE analysis, and toxin gene type, suggesting that theC. difficile-positive neonate acquired the organism from her mother rather than from theenvironment.
・The carriage rates in infants and children in two day nurseries and a kindergarten were 67.6%(C. difﬁcile-positive subjects/number of subjects tested, 23/34), 68.8% (11/16), and 27.1% (13/48),
respectively. When analyzed according to age group, the carriage rates were 100% (12/12), 75.0%(15/20), 45.5% (5/11), 24.0% (6/25), 38.5% (5/13), and 23.5% (4/17) in infants and children 0, 1, 2, 3,4, and 5 years old, respectively. The observation that several children were colonized with thesame type of C. difﬁcile strain in each day-care facility, and that the ﬂoors of a day nursery
and a kindergarten were contaminated with C. difﬁcile strains identical to those colonizing theintestines of children enrolled in those facilities suggests that cross-infection of C. difﬁcile amongchildren occurs through C. difﬁcile-carrying children or their contaminated environments. (IntMicrobiol 2005, 8: 43‑48)

特別講演

Shin-ichi Nakamura