平成１８年 ２／１５
発行所

Vol．７
株式会社エヌジェーシー

発 行 教育部
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トピックス●DPC の看護配置基準は２：１に・・・～DPC 評価分科会～

診療報酬調査専門組織 DPC 評価分科会は、今後新たなＤＰＣ対象病院の基準を決め中医協へ報告しました。今後 DPCを実施しようとする病院の看護配置基準は２：１となり、現在 DPC による支払いを行なっている病院のうち看護配置が２：１未満の病院は、２００８年度までに２：１となるための計画を策定することを求めるとしています。現在の DPC 対象病院は全て２：１以上ですが、試行的適用病院（６２病院）は２：１が４８病院、２．５：１が１４病院となっており、調査協力病院（２２８病院）では２：１が１８４病院、また、２．５：１が４４病院となっています。

●✐「疾病予防保険制度」創設で生活習慣病予防を提案～日本医師会～

日本医師会はこのほど、新たに生活習慣病予防に重点をおいた「疾病予防保険制度」の創設を提案し、これによって予防、医療、福祉と一貫した国民皆保険制度が実現されるものとしています。この「疾病予防保険制度」は、早期発見・早期治療では限界がある生活習慣病対策について、疾病予防サービスを保険制度によって実現し、症状が出ないうちに保険サービス活用できるようにするもので、１８歳以上を被保険者とし、保険給付するのは健康相談、基本健康診断、がん検診、精密検査などを提案しています。

●「８％の施設が介護→医療への移行を検討」～日本療養病床協会調査～

日本療養病床協会がこのほど実施した食費・居住費の自己負担アンケートの結果によると、介護療養型病床を持つ８％の病院が医療療養病床に転換する考えがあることが分りました。昨年、介護保険の施設給付から食費と居住費が外されたことで入院患者の減少や、未収金の増加がなどの増加が出ているためとみられます。対策として実際に支払いが困難な患者に対しては「他の施設を紹介し退院を促す」とする施設が過半数あり、この他「減額を行なうなど引き続き入院できるようにする」「差額ベッドから大部屋に転床する」「分割払い」などさまざまな手段を講じています。

トピックスの解説✐「疾病予防保険制度創設で生活習慣予防を提案」（日本医師会）
日本医師会の主張は、「今日の医療保険制度は、症状を有することが制度利用の前提になっており、そのことが疾病の早期発見、早期治療という、医療が本来目指すべき課題に対し、一定の足かせになっていると判断される。～中略～そこで生活習慣病対策の推進という課題に向けて、医療の現場で、積極的に対応することが可能となるよう、新しい疾病予防保険制度の実現に向けた検討を開始し、5 年後には実現できるよう取り組みを進める必要がある」というもので、生活習慣病として、悪性新生物、高血圧性疾患、脳血管疾患、糖尿病、虚血性心疾患があげられています。
《日本医師会 HP「生涯を通じた医療と保健と福祉」より》～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪２．初再診料について①≫

Ｑ．「検査のみで診察なし」は認められていますが、「投薬のみで診察なし」は認められるの？
A． 診察なしでの投薬は、健康保険法だけではなく、医師法違反になります。
医師法第 20 条に「医師は、自ら診察しないで治療をし、若しくは診断書若しくは処方箋を交付してはならない（後略）」とあり、第 22 条に「医師は、患者に対して治療上薬剤を調剤して投与する必要があると認めた場合には、患者又は現にその看護に当たっている者に対して処方箋を交付しなければならない」とあります。結論としては、「診察して必要と認めるならば投薬しなさい」ということになります。 健康保険法では「投薬は、必要があると認められる場合に行う」とされていますが、その必要性の確認は「診察時」以外には考えられません。
現在、投薬料や処方箋料を算定し、初再診料を算定しない医療機関は存在しないと思われますが、「薬のみ」は、ほとんどの薬剤が長期投与可能となった現在でも、昔からの「悪しき風習」として続いているところもあるようです。これは監査等に耐えない危険な行為であることを知らせるべきです。

Ｑ．開業医さんからのＣＴ撮影依頼を受ける場合に、うちは放射線技師が撮影し、フイルムを貸 si出しして患者さんに渡しています。ドクターの診察はありませんが、初再診料の算定は違反になりますか？
Ａ．フイルムの判読は行っていますか？行っていなければ明確な違反です。
他院からの撮影依頼については、判読を行えば、初再診料、ＣＴの点数、（当然報告文書を書くので）診療情報提供料が算定できますが、判読せずにフイルムを渡すだけの場合は、一切の保険請求が不可能となります。その場合のＣＴの点数については、依頼医側が請求し、その精算を合議で決めることになります。

・・●医事課のお仕事・・・「手術における時間外加算の算定用件」○○病院では今年も恒例のレセプト精度調査が行われました。 伝票の記載漏れや入力漏れなどが報告される中、とりわけ手術料に対する時間外加算などの加算点数について正しく算定されていないケースが多数みられました。医事課主任の渡辺さんは、この調査結果を受けて早速担当者を集め勉強会 を開催しました。集まったのは・・・、レセプト請求を担当して３年目の山本さんと、入院担当になってまだ３ヶ月の鈴木さんの２人です。
主任「今日の手術の時間外加算の算定について考えようと思う。例えば、平日の時間内の外来受診後に入院となり、その日の時間外となる午後７時頃に手術を開始した場合についてなんだが・・・。」

山本さん「えーと、手術を開始したのが時間外加算の対象となる午後７時なので、手術の所定点数４０％の時間外加算が算定できると思いますが・・・。」
鈴木さん「えっ、時間外加算は入院患者については算定できないと思ってました。休日加算や午後１０時以降の深夜加算は算定できるんですよね？」
主任「確かに、入院中の患者さんに対しては手術の休日加算、深夜加算は算定可能だが、時間外加算は算定できない。ただ、外来で受診後に緊急入院となり、引き続き手術を行ったケースでは、入院患者とみなされない為、時間外加算も算定できる。この場合には、手術の開始時間はもちろん診察後に必要な検査等が行われているか、８時間以内に手術をしているかどうか等の諸要件についても注意を払うことが必要なんだ。」

「インフルエンザ」が流行しています。
インフルエンザの流行によって学級閉鎖されたり、重症になると脳炎や肺炎を併発し死亡することがあるのは周知の通りです。インフルエンザの死亡率は、０．５％と言われており、ワクチンがなければ高齢者の死亡率は４０～５０％に達すると考えられているほど危険なウイルスです。症状としては、風邪の諸症状の他、高い発熱、関節の痛みが特徴です。抗体検査を受けてインフルエンザと診断された時は、安静にして他の人に感染させないようにしましょう。熱が下がってから２日間は、まだ感染力がありますので注意が必要です。予防策としては、「外出時のうがい」や「手洗い」、「充分な睡眠」をとりましょう。
予防接種を受けたからといって安心は禁物です。

病名辞典（ウ） ウイルソン病【ウイルソン病とは？】ウイルソン病とは、体内に銅が蓄積することにより、脳、肝ソン病では肝にて、銅がセルロプラスミンと結合しない、胆臓、腎臓、眼などが冒される病気です。銅は微量元素の 1

汁中へ銅が排出されないとういう欠陥があり肝に銅が貯まつであり必須栄養素です。過剰に摂取すると急性や慢性ります。ウイルソン病は 3～15 歳の小児期に肝障害にての銅中毒になります。食事中の銅は、十二指腸や小腸上発見されることが多く、疲れやすい、黄疸が出るなどの症部で吸収、肝に運ばれます、肝で銅はセルロプラスミンと状があります。脳障害は初期には言葉が聞きづらい、手ういう銅結合蛋白質となり、血中に流れます。また脳や骨指が振るえ細かい作業が下手になり、記憶力も鈍り、精神髄などの全身の諸臓器に必要量が分布し、過剰な銅は状態も不安定になってきます。

肝から胆汁に排出され平衡を保っています。しかしウイル

豆知識

睡眠には深い睡眠の「ノンレム睡眠」と浅い睡眠「レム睡眠」があります。 ノンレム睡眠とは、脳が活動を休み、休息をとっている状態で眠り始めの２～３時間に最も多く、朝が近づくにつれ少なくなっていきます。
レム睡眠とは、脳は起きるための準備段階に入っていますが体は休息している状態です。目覚めが悪く爽やかに目覚めない人のために、爽やかに目覚める方法を紹介しましょう。（１）起きたらすぐに明るい光を浴びるよう、部屋の照明をつけたり、窓を開けたりしましょう。（２）ラジオやテレビをつけ視野や聴覚を刺激しましょう。（３）体の筋肉を伸ばしたり、体を軽く動かしましょう。

Care・Care「看護や介護をする側、される側」◆視覚障害のある人の介助
視覚障害のある人は、目から入る情報が少なくなってしまいます。視覚障害がある人との会話では、「私は目が見えないからわからない」という気持ちを起こさせることのないような、配慮が必要です。
《×失敗例 》A さん 「休日は何をしたの？」
介護者 「この間の日曜は家族と伊豆へ行ってきたんですよ」
A さん 「いいわね。伊豆なんて何年も行ってないわ」
介護者 「今、春だからお花がたくさん咲いてきれいでしたよ」
A さん 「そう、私は目が見えないから、どうせ行けないわ・・・・」⇒ 十分な信頼関係ができていなければ「休日はどこへ行った」という話題は避けた方が賢明。
⇒ 相手が心の目を通して情景を想像できるかどうかを察知することが欠かせません。

２月のキャッチフレーズは「身だしなみ」です。
“髪の毛”に手を触れることで微生物は簡単に伝播付着します。せっかく手を洗っても、また髪の毛に手を触れると手は汚れ、汚れた手から微生物は次々伝播してゆきます。院内で“髪をまとめる”ということは、髪に手を触れる行為を避けるために、衛生面から規制していることであることを医療従事者である私たちは忘れてはいけません。

教育部発●実践（ロールプレイング）講習会を開始
患者様に快適な院内環境を提供してさし上げること●『レセ審査の掲示板』を毎月発行を目標に、接遇研修で得た課題を実践学習します。
１月２７日より開始。全支社で開催の予定です。

レセプト審査の傾向や査定防止策、また、点検のポイント情報でお馴染みの「レセブッタ」の担当者が替り、『基礎編』 立ち方・歩き方・相手に合わせた挨拶・声機関紙名も新たに「レセ審査の掲示板」となりました。の出し方 から始めます。

１月号は、①入院時スクリーニング検査とし PT・APTT・フィブリノーゲン等凝固検査の算定 ②大腸内視鏡検●人事評価試験の「試験対策セミナー」を開催

査に使用するガスコンドロップの請求 に関する審査の２月２５日（土）・２６日（日）に実施します人事評価試

傾向や解説です。

験の「試験対策セミナー」を１８日（土）・１９日（日）に開≪新担当者の紹介≫

催します。

愛知県立

模擬試験を行い、丁寧に解説します。お問い合わせは循環器呼吸器病センター配属

各支社の教育担当者までご連絡下さい。

井桁 貞さん～ 私たち、こんなことに取り組んでいます。～
公立陶生病院「接遇改善プロジェクト」立ち上げ～

愛知県瀬戸市～

私たちは、昨年１０月に接遇改善プロジェクトを立ち上げ、テーマに基づいてスタッフ全員が接遇を改善する努力を行なっています。プロジェクトチームの構成は、リーダー、サブリーダーの他に、複数に区分したグループごとに接遇委員を立てました。１６０人近いスタッフ数ですからプロジェクトチームも大人数です。最初に取り組んだのは「身だしなみ」と「挨拶」です。「身だしなみ」については、衛生面からの指導も行って大きな改善が見られました。また「挨拶」については、病院の正面玄関で、朝、患者様や職員の皆さんへ「おはようございます」と一斉に挨拶をしてお迎えすることにしました。
この挨拶については、大変評価をいただき、私たちも挨拶をした後は気持ちよく仕事が出来るようになりました。
“自分が快適であると思うことは、人にもしてさし上げる”
私たちは、 これからも色々な発想で接遇改善を追及してゆきたいと考えています。

公立陶生病院の接遇委員とリーダーさん