平成26年8月

Vol.5

高松医療センター

Ｍｅｄｉｃａｌ Ｎｅｗｓ
基本理 念

私達は、患者様とその御家族の立場に立った医療の推進に努めます

呼 吸 器 内 科
ガイドシース併用気管支腔内超音波断層法（EBUS-GS)
肺癌などの診断に当科では肺癌やびまん性肺疾患などの診断目的に気管支鏡検査を行っています。呼吸器内科医師2名とも日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医の資格を有しています。
県内でもいち早く、２００９年よりガイドシース併用気管支腔内超音波断層法（EBUS-GS)を導入し、診断精度を上げるべく努力しています。

後、最適の生検部位を決定します。ガイドシースを留置したまま超音波プ ローブ のみ抜去し、代わりにブラシ、生検鉗子により擦過、生検を行います。従来の透視のみを用いた方法と比較して病変のより正確な位置での生検が可能であり、出血時の対応が容易で あること、エ コー所見か ら良悪性の推定がある程度可能であることが利点で、診断率の向上につながります。当院で はすで に、このガ イドシース併用気管支腔内超音波断層法（EBUS-GS)を１００例以上行っ
ガ イドシース併用気管支腔内超音波断層法（EBUS-GS)
は肺末梢病変の経気管支生検診断率の向上、肺末梢病変の超音波による質的診断を目的とします。
気管支鏡より細径超音波プローブを専用ガイドシースから挿入、肺末梢病変をエコーで描出し、エコー所見を確認ております
検査予約については、１度外来受診をして頂いた 上で予約しております。ご紹介頂く際には、当院地域医療連携室にて予約しておりますのでお気軽にご連絡下さい。

身近な病気『結 核』
呼吸器内科医長

東條泰典

呼吸器内科は、政策医療としての結核診療と、呼吸不全、そ のような中、診断、治療はもちろんのこと、看護師主導肺感染症、慢性閉塞性肺疾患、びまん性肺疾患、肺癌等による直接服薬確認療法（directly observed treatment shoを中心とした一般呼吸器診療の２本柱で行っています。

rt-course：DOTS）、薬剤師による薬剤指導、栄養士による６０床の呼吸器内科病棟は、４０床の一般病棟と２０床の栄養指導、保健所との連携や月1回の保健師を交えた カ一般病棟とは分離した結核ユニットとなっています。

ンファレンスなどチーム医療で対処しています。

結核は古くて新しい病気
結核患者数は徐々に減少傾向にあるとはいえ、人口１０万人対１６．６（２０１２年）は欧米先進国の約４倍であり、我が国最大の感染症であることは変わりありません。

増える非結核性抗酸菌症
非結核性抗酸菌症は結核とは相反して近年増加傾向にあります。これは高齢者の増加、糖尿病など免疫力の低下した 患者数の増加、健診発見例の増加が原因と考えられています。
症状や画像は結核と類似することがありますが、結核とは治療方針が異なること、感染対策上も結核との確実な鑑別が必要です。
当院では喀痰検査、気管支鏡検査などを駆使して、非結核性抗酸菌症の正確な診断を行っています。治療は同定した 菌種と菌量、画像上の進行度などを勘案して適切なタイミングで行っています。
排菌のある結核患者はもちろんのこと、結核が疑われる患者様、判断に迷う患者様、非結核性抗酸菌症患者など、結核病床を持つ病院が県内に少ないこともあり、当院は香川県の結核患者受入れの最終拠点病院としての役割を

当院地域医療連携室にご連絡いた だけ れば、迅速に対応いたしますのでお気軽にご相談ください。

担っています。
結核診療はIGRAや新薬の登場、多剤耐性菌の問題など新しい話題が出てきており、まさに古くて新しい疾病と言えるでしょう。また 、患者様の高齢化が進んでおり、様々な合併症に悩まされることも少なくありません。
当院で は呼吸器内科医師２名とも、日本結核病学会結核・抗酸菌症指導医の資格を有しており、県内全域から患者紹介、相談を伺っています。

結核を疑う患者様のご紹介の際には１．マスクの着用を！
他の患者様やスタッフのためにも、患者様へのマスクの着用をご指導下さい！

２．地域医療連携室へご連絡下さい。
他の患者様との接触を避け、陰圧室にご案内致しますので、地域医療連携室までご連絡下さい。

地域医療連携室℡:０８７－８４１－２１６２
空洞を伴った肺結核のＨＲＣＴと胸部ＣＴ

Fax:０８７－８４１－２１７８一般呼吸器疾患について
一般呼吸器疾患は、市中肺炎、誤嚥性肺炎を中心とした 肺炎の患者数が最も多くなっています。肺炎の患者様は高齢者が多く、時に重症化することがあります。急性期にはICUに準じる様な集中的な治療を行い、また 慢性期には嚥下造影検査（VF）による嚥下評価に基づき、食事形態の検討や栄養投与経路の検討、嚥下リハビリや呼吸リハビリなど家庭復帰や施設入所を念頭に置いた 治療を肺癌の画像と細胞診行っています。
慢性閉塞性肺疾患（COPD）は近年増加傾向を示しており、当院でも多数の患者様が通院しているた め、最新のガ イドラインに沿い、診断と治療を行っています。病状の様やご家族の希望に沿って、香川大学医学部附属病院

進行や急性増悪時には、入院の上、在宅酸素療法（HOなど集学的な治療が受けられる施設に紹介しています。

T）導入や非侵襲的陽圧換気導入、多職種による呼吸リハ

また、進行肺癌で手術や放射線療法が適応でない場合、ビリテーションや患者教育などを積極的に行っています。

全身状態が悪く積極的な治療が受け られない場合は当間質性肺炎を代表とするびまん性肺疾患も当科で診療

院で化学療法や緩和療法を行っています。

を行っています。画像的診断（HR-CTを含む）のみならず、気管支鏡による気管支肺胞洗浄（BAL）や経気管支肺生

チーム医療を目指して検（TBLB）なども駆使し、診断治療を行っています。
当院では、医師や看護師、理学療法士、言語聴覚士、悪性腫瘍の診断・治療

臨床工学士、ソーシャルワーカーなど多職種でのチーム

悪性腫瘍の中でも、肺癌は今や我が国の癌死因第１位者様一人ひとりの治療方針の情報共有とスタッフ同士ので あり、今後も増加が予想されます。当院で は呼吸器外意思疎通を図っています。

医療を行うべく、週1回の呼吸器カンファレンスを通じて患科や放射線治療機器がありません ので集学的な治療は当院呼吸器内科で の診療内容を簡単にご紹介させていた だきました 。上記以外にも呼吸器内科疾患全般に対行えないのが現状です。
しかし、肺癌が疑われる胸部異常影に対して当院で可能な画像検査や気管支鏡検査を駆使して診断を行ってい応しておりますので 、患者様のご紹介の際には是非とも地域医療連携室までご相談ください。

ます。肺癌と確定診断がついた患者様に対しては、患者

医

師

紹介

統括診療部長呼吸器内科医長

山口 真弘

東條 泰典

香川医科大学(現香川大学医学部)

日本大学医学部

平成４年卒

平成８年卒

日本内科学会認定内科専門医

日本内科学会総合内科専門医

日本呼吸器内視鏡学会専門医

日本呼吸器学会呼吸器専門医

日本結核病学会指導医

日本呼吸器内視鏡学会

ＩＣＤ
香川大学医学部臨床教授

気管支鏡専門医
日本結核病学会
結核・抗酸菌症指導医
ＩＣＤ

棟病介
紹

呼吸器内科病棟

呼 吸 器 内 科 病 棟 は 、病 床 数 ６ ０ 床 、うち２ ０ 床 が２ ．積 極 的 に 栄 養 状 態 の 改 善 、合 併 症 の 予 防 を行

結 核 ユ ニッ トで あり、４ ０ 床 は 一 般 病 床 で 呼 吸 器 疾

い 治 療 が 継 続 で きるように 支 援 す る。

患 の 患 者 様 が 入 院 され てい ます 。

３ ．患 者 様 、ご家 族 が 安 心 して退 院 で きるように 身

病棟の 看護体制は 、固定チ ームナ ーシングを行ってお り、チ ー ム分 け は 、呼 吸 器 内 科 （一 般 ）２ チ ー

体 的 側 面 だ け で なく、心 理 的 ・社 会 的 側 面 の 支 援をチ ー ムで 行 ってい ます 。

ムと結 核 チ ー ム１ チ ー ムの ３ チ ー ムに 分 か れ てい

そ して、退院後も、外来継続看護と、保健師訪問、ます 。固 定 チ ー ムナ ー シングを行 うことで 、患 者 様面 談 等 に よる確 実 な服 薬 確 認 が で きるように 、月 にが 入 院 か ら、退 院 され るまで 、チ ー ムで 責 任 を持 っ

１ 回 、医 師 、看 護 師 （病 棟 、外 来 ）、薬 剤 師 、保 健 師て継 続 した 看 護 を行 い 、安 心 、安 全 な医 療 、看 護等 、Ｍ ＳＷ 、他 職 者 とカンファレ ンス を行 い 、患 者が 受 け られ るに 取 り組 ん で い ます 。また 、看 護 体が 服 薬 完 了 まで 内 服 継 続 で きるように 支 援 をして制 は ３ 交 代 で 、夜 間 看 護 体 制 も準 夜 ３ 名 、深 夜 ３い ます 。そ して、一 般 、結 核 の 患 者 ともに 、退 院 困

名 で 日 々 看 護 を行 って難 な患 者 に 対 しては 、地 域 医 療 ス タッ フとともに 、い ます 。

退 院 前 カンフ ァレ ンス を活 用 し連 携 体 制 の 強 化 を

結 核 ユ ニッ トの 特 殊 性

行 ってい ます 。

として、入 り口 は ２ 重 扉 でまた 、病 棟 で は 「患 者 様 の 権 利 や 尊 厳 の 努 力 を

陰 圧 空 調 に 完 備 され 、ユ惜 しまず 、専 門 職 としての 誇 りと責 任 を持 って医 療

ニッ ト内 の 空 気 は 一 方 向サ ー ビス に 努 め ます 」とい う看 護 部 理 念 の もと、平へ 流 れ 、一 般 病 床 に 結成 ２ ６ 年 度 病 棟 重 点 目 標 として「安 全 ・安 心 な医 療

核 菌 は 流 れ 出 ない 構 造を提 供 す る。」「カンファレ ンス を活 用 し、チ ー ム医となってい ます 。

療を推進する。」を立て、患者さま・家族に 寄り添い、質 の 高 い 看 護 が 提 供 で きるように 、病 棟 ス タッ フ全
結核ユニットへの2重扉

員 で 日 々 取 り組 ん で い きた い と思 ってお ります 。

結 核 看 護 として、
１ ．結 核 に 対 す る正 しい 知 識 の 指 導 と、Ｄ Ｏ Ｔ Ｓ療法 （医 療 従 事 者 の 前 で 患 者 が 薬 を確 実 に 内 服 することを確 認 し、完 全 に 治 癒 す るまで 支 援 す る治 療法 ）の 実 施 。

呼吸器内科病棟スタッフ
直接服薬確認療法

独 立 行 政 法 人

編 集 後 記国 立 病 院 機 構

高 松 医 療 セ ン タ ー〒 7 6 1 - 0 1 9 3
香 川 県 高 松 市 新 田 町 乙 8
TEL:087-841-2146
FAX:087-841-2178
URL:http://www.hosp.go.jp/~takamath/

今年も暑い夏がやってきました。当院では昨年より正面玄関両側に西洋アサガオ(オーシャンブルー)による緑のカーテンを栽培中です。強い日差しを遮るだけでなく、紫色の綺麗な花たちもご来院の方々をお出迎え致します。

発行責任者:病院長

細川 等

編集責任者:地域医療連携室