藍色の風 第４１号 Bando Heart Chronicle
平成 24 年 5 月 1 日（隔月発行） 編集発行人

医療法人坂東ハートクリニック〒770­8025 徳島市三軒屋町下分 28 番地

坂東正章

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カテーテル検査の意味
診察中に次のように尋ねられることがあります。
「もうそろそろカテーテル検査を受けようと思いますが…どうでしょうか？」ここでいうカテーテル検査は冠状動脈造影を意味しているのですが、造影検査を受け、問題となる狭窄部分がないことを確認し、安心したいと考えておられるようです。
しかし冠状動脈造影の意味をもう一度考えて欲しいと、次のように説明しています。
（次頁図１）をご覧下さい。これは冠状動脈が閉塞し、急性心筋梗塞症を発症する経過を示しています。心筋梗塞を発症する場合、大きく分けて次の三つのタイプがあります。一つ目は冠状動脈の動脈硬化病変が徐々に進行し、最終的に詰まるタイプ。二つ目はたいした狭窄病変が無いにも関わらず、突然閉塞してしまうタイプです。これは「昨日までどうもなかったのに…」「さっきまで元気だったのに…」という感じで突然閉塞してしまいます。三つ目は冠状動脈が痙攣して閉塞し、詰まるタイプです。三つ目の病態は今回省きます。
最近、前記二つのタイプの典型的な方がおいでました。一人は６０代の女性です。長年私が高血圧症の治療を行ってきました。家庭血圧はほぼコントロールできており、健康維持のためにジムにも通われ、循環器的には大きな問題はない方でした。しかし今年３月、運動をし始めると前胸部が苦しくなりました。安静にしているときはどうもありません。これまではジムで自転車漕ぎをしてもどうもなかったのですが、それを始めるとすぐに胸苦しくなるため、心配して受診されました。
安静時の心電図には大きな変化はありませんでしたが、症状は典型的な労作性狭心症を示唆しており、翌日トレッドミル運動負荷検査を施行しました。その結果、運動量が増加するにつれて胸部症状や心電図変化が出現するようになり、診断が裏付けられました。（図２）直ちに急性期病院に紹介し、冠状動脈造影を受けました。狭窄病変が発見されてステント治療を受け、症状は消失しました。
この方は徐々に病変が進行してきたタイプであり、労作時の症状を私に伝えることで、心筋梗塞になる前に対処することができました。心筋梗塞になる前に前駆症状があり、病気の発症を事前に予知できるタイプです。
図２：負荷前
もう一人の方は他院で糖尿病、脂質異常の治療を受けていました。４月のある日、かりんとうを食べている途中にみぞおちのあたりが痛くなり、水を飲むと治ったようです。翌日の起床時、安静時にもかかわらずやはりみぞおちの痛みを自覚し、水を飲むと治るということを繰り返していました。虫の知らせか何かわかりませんが、かかりつけ医を受診せず、当クリニックに相談にこられました。安静時心電図で虚血性変化はありましたが、急性心筋梗塞の所見はなく、症状からは逆流性食道炎のような消化器疾患を疑いました。しかし高齢者の急性心筋梗塞は消化器症状によく似た症状で発症することもあり、念のために採血検査を行い、心臓の筋肉が壊れている所見があるかどうか、確認しました。翌朝、検査
図２：負荷後会社の採血結果をダウンロードして確認したところ、心筋の逸脱酵素上昇が軽度ながらも認められたため、朝 1 番で受診していただき、心臓超音波検査で確認しました。心臓の後ろ側が動かず、心筋梗塞症が確認されたため、直ちに急性期病院に治療をお願いしました。緊急冠状動脈造影では、心臓後面の血管がほぼ閉塞している状態が確認されました。
（次頁写真１）
この方は発症するまでまったく症状はなく、通常の生活をされていました。かりんとうを食べる途中で心筋梗塞を発症しています。このような形での発症は現状では予知できません。
心筋梗塞になる人は、この後者のような方が圧倒的に多く、これまでの世界的な調査でも、心筋梗

Bando Heart Chronicle：May, 20121

塞の８５％の人は、前触れもなく突然に発症すると言われています。なぜこのような形で心筋梗塞が発症するか、説明できるのが下の（図１）です。
左から右に向かって、冠状動脈病変が進行していることを示しています。それにも関わらず、冠状動脈の内径はたいして変化していないことがわかります。しかし血管の壁は厚みを増しており、そこに動脈硬化病変（プラークと呼びます）ができています。この動脈硬化病変が脆いものであると、この病変部分を覆っている繊維性皮膜という薄い膜が破れ、内側の内容物が血管内腔に飛び出してきて、そこに血栓が形成され血管が急速に閉塞されます。これが急性心筋梗塞症です。
したがって冠状動脈造影で血管の内腔が開通しているとわかっても、その壁の性状が脆弱なものかどうか、きちんと判別できなければ心筋梗塞に至るかどうかの判断はできません。この血管壁の性状を評価するために IVUS（アイバス）という超音波装置を使用して検査しますが、これまでの装置では血管壁のプラークが安定しているのか、不安定なのか、もう一つはっきりわかりませんでした。それを判別するためにプラークの性状をカラーで区分けして示そうという試みも開始され、幾つかの装置が開発されています。その成果が注目されています。
写真１
しかしこういった装置を使用して血管壁に脆弱なプラークを発見したとしても、急性心筋梗塞の発症を防ぐために重要なことは、プラークを安定化させることです。それでは血管壁のプラークを安定化させるためにどうするかといえば、悪玉コレステロールである LDL をきちんと下げること、血圧を十分コントロールすること、喫煙は絶対だめなこと、糖尿病はきちんと調整すること、有酸素運動を定期的にすること、睡眠不足にならぬこと、食事は規則的にとること、等、いわゆる生活調整の基本を守ることにつきます。
以前からコレステロール値の高い方が長生きすると報道されることがあり、そのように考えている方がおられるかもしれません。しかしこういった結論が導き出されている研究は一般市民を対象にしています。例えば徳島市民全体の経過をみて、どのようなコレステロールの値の人が死亡したかを調べた場合、肝臓疾患や悪性腫瘍があればコレステロールの値は低くなるため、死亡した人のコレステロールは低いという結論が誘導される可能性があります。心血管に病気を持った人達だけを集めて経過をみた場合、悪玉コレステロール値の高い人達の病気の進行が速いのは、日本を含めた世界中の調査で明らかです。一般市民を対象とした調査と、動脈硬化性疾患をもった人達を対象とした調査との別をお考え下さい。繰り返しますが、急性心筋梗塞を予防するためには、危険因子を地道にコントロールすることが肝要で確実な方法です。その経過中、労作に伴う胸部症状があれば私にお知らせ下さい。冠状動脈造影を受ければ安心というわけではないことを、知っていただきたいと思います。
【坂東】

図１ Peter Libby, Circulation.2001;104:365­372

2 Bando Heart Chronicle：May, 2012徳島県は糖尿病死亡率が全国 1 位、野菜摂取量は最下位！！
徳島県は粗死亡率で比較した場合、糖尿病死亡率が全国 1 位といわれ、毎年新聞をにぎわして 10年に余ります。原因は、近い距離でも歩かず車で行く、甘いものを好む県民性等にあるといわれてきました。それに加え男女共に野菜の摂取量が一番少ない県であると報告され、また糖尿病の原因がふえたようです。
徳島に限らず全国でも糖尿病患者は増えています。私たちは過去の飢饉を乗り越えて命をつないできた人々の子孫で、少ない食糧で効率よく体を動かせる省エネタイプの遺伝子が組み込まれています。
それが豊かな食糧に恵まれて過酷な労働を必要としない楽な環境になり、その上おいしい油料理や甘いものを好きなだけ食べられるようになりました。運動不足と相まって糖尿病が急増したのです。
１日のカロリー摂取量は昭和 45 年ぐらいの 2200kcal と比べると 現在は 1850kcal を下回っています。しかし肥満者、糖尿病者は増えています。これは楽な生活なのに必要以上のエネルギーを摂取しているからです。体を動かすことの重要性を改めて考えさせられます。
私たちが食べた食事の中で糖分の消化されたものがブドウ糖です。血液中のブドウ糖の量を血糖値といいます。血糖値が上昇するとすい臓からインスリンというホルモンが分泌され、血糖を細胞の中に取り込む働きをしています。そのようにして血糖を下げます。しかし急激に血糖をあげるとインスリンの働きが悪くなって糖分を利用しきれず、常に血糖が高い状態が続きます。こうして利用されないブドウ糖が尿に排泄されることから、糖尿病という病名がついたといわれています。
血糖を急激に上げる食事として早食い、過食、野菜不足の偏食、お菓子などがあります。このような食事、間食をするとインスリンが大量に必要になり、すい臓にも負担がかかり、すい臓が疲弊してさらに血糖を上げるという悪循環に陥ります。またインスリン量が多くなると脂肪の合成も盛んになり、食欲も増進し、肥満をきたします。血糖の急上昇が、動脈硬化の誘因となり、各種の合併症を起こすことがわかっています。食事に際して野菜を多くとると、この血糖値の急上昇を防ぐことができます。全国最下位の野菜摂取不足が食後高血糖を促し、病気の重症化を加速させています。
以前からお勧めしている食事療法のポイントは次の通りでした。
１、自分にあった適正な食事量（カロリー）であること。
２、各栄養素が充足され、食事バランスがとれていること。
３、規則正しい時間に食べていること、などでした。それにくわえ
４、食後の血糖値を急激に上昇させない食べ方をすることが、糖尿病合併症の予防になり、より重要になってきました。
食べる時間、順序、食べる食品の種類を考え、吸収速度を遅くしたほうが効果的であるようです。
時間については、『藍色の風 第 3９号』で食事摂取時間の重要性を述べました。順序については、食物繊維の多い野菜を先に食べ、その後にご飯と主菜をたべると血糖の吸収が食物繊維によって阻害され、血糖が急激に上昇しません。この食事方法の有効性は、研究でも証明されています。では、お菓子などは、いつ摂ったらよいですか？空腹時に摂るのは明らかに問題があるとわかるはずです。食
物繊維の多い野菜や根菜類の食事は、自然と噛む回数が増え、早食いの防止ができ、その結果、食べ物の吸収速度を遅くします。また食品の種類を考えると、砂糖などのように血糖値をすぐに上昇させるものと、玄米とかイモ類のように食後血糖を上げにくいものがあります。食品の血糖上昇程度は
GI:：Glycemic Index（グリセミックインデックス）という指数で示されています。食品のなかでGI 値が高いほど消化吸収がよく食後血糖を高くし、低いほど上昇が緩やかになると考えられます。炭水化物の多い食品はＧＩ値が高いのですが、玄米や食物繊維の多い野菜と一緒に食べると GI 値を低くすることが出来ます。このように時間、順序、食べる食品の種類を上手に選ぶことで血糖の上昇速度を遅め、食後血糖の急激な上昇が避けられます。
結局は、野菜の多いバランス食がよいということになりますね。それをよく噛んでゆっくり食べることです。もちろんこれに食後の運動療法を加えると、より効果的です。健康診断で血糖値の上昇を指摘されても“自分は大丈夫”と思い込まずに、野菜摂取量は十分かどうか、見直してみましょう。
早い段階でとりくむことで境界領域の糖尿病を正常化させることができます。わかりにくい方は食事相談室にお越し下さい。
【管理栄養士 藤原】

Bando Heart Chronicle：May, 20123

～トレーニングで誤嚥予防！！～
皆さんは「食事中にむせるようになった。食べた物がのどに詰まって苦しい目にあった。食事に時間がかかるようになった。
」という経験はありませんか？ また『食物がのどに詰まって窒息事故』『食物が気管に入って誤嚥性肺炎』という見出しを新聞・雑誌、テレビ等で見たり聞いたりしたことはありませんか？
これらは、主に「誤嚥」が原因となり発生する症状や事故です。ふつう、水分や食物を口に入れて飲み込むと、咽頭を通過し食道から胃へと運ばれます。しかし、何らかの原因で飲食物が誤って空気の通り道（気道）に入ってしまうと、人体の防御反応が働き、異物を押し出そうとして反射的に咳がでます。いわゆる「むせる」という現象で、これが「誤嚥」です。そして、誤嚥がきっかけになり、嚥下性肺炎や窒息事故といった出来事が発生します。
誤嚥は、身体に麻痺などの障害がある方、寝たきりの方だけに起こりうるものではありません。健常人でも、夜間睡眠中には唾液の誤嚥があると報告されていますし、高齢になるほど、嚥下反射や咽頭反射、咳反射が鈍くなり誤嚥しやすくなるのです。つまり、加齢とともに、飲み込む力が衰えてくるということです。しかし、あきらめないでください。足の筋力を鍛えるように飲み込む力も鍛えることができます。
今回は、誰にでもすぐに実践できる嚥下力強化のトレーニング法と誤嚥の予防法を紹介したいと思います。
１．体操で筋力アップ！飲み込む力を鍛えましょう。
★リラクゼーション・ストレッチ（嚥下体操）①ゆっくりと深呼吸
・リラックスしてお腹をふくらませながら大きく深呼吸をする。
②首の体操
・前後、左右ぐるっと回す。
③肩の体操
・ゆっくりと肩の上げ下げ、肩回しをする。
④背伸び
・両手を組んで大きく伸びをする。
⑤口・頬の運動・口を大きく開けてしっかり閉じる。頬を膨らませたり、引っこめたりする。
⑥舌の運動
・舌をぺーっと出し、引っこめる。舌の先で左右の口角を交互に触る。
★筋力強化（嚥下おでこ体操）① おでこに手をあて、お臍をのぞく。
② あごに手をあて、お臍をのぞく。
★呼気訓練
・ペットボトルに小さな穴を開け、水を入れて蓋をし、ストローをさしてぶくぶくと吹く。
（図１）
★発声訓練
・カラオケ・詩吟・朗読など大きい声を出す。
・大きく息を吸い、できるだけ長く「あー」と発声する。
★咳と呼吸訓練
図１①ゴホン（エヘン）と意識的に強い咳をする。
②ゴクン呼吸（息こらえ嚥下）：息を十分吸い込んで止め、ゴクンと飲み込み、その後に息を勢いよく吐くようにする。
２．食事環境を整えましょう。
・ながら食いはやめて食事に集中する。
（本を読みながら…テレビを見ながら…雑談をしながら…
寝ながら…仕事をしながら…など。
）

4 Bando Heart Chronicle：May, 2012

・早食いをやめる。ゆっくり食べる。
・水分を摂りながら食べる。
３．お口のケアをしながらトレーニング。
★ぶくぶく、うがいをしましょう。
・口をしっかり結び、頬やあごの筋肉を動かしましょう。
★歯磨きをしましょう。
・柔らかめの小さな歯ブラシでお口の中をマッサージしましょう。口腔内に刺激を与えることで、嚥下反射や咳反射が促進され、唾液の分泌がよくなります。
★入れ歯の調整をしましょう。
・入れ歯を入れることで、口の内側から口唇や頬の筋肉をストレッチすることができます。
・かみ合わせが悪くなると食物が砕かれず、のどに詰まりやすくなります。
皆さん！“これなら私にもできるかもしれない”そう思っていただけましたか？ 思うだけではな
く、今日からぜひ実行してみて下さい。トレーニングは毎日少しずつ行うことが大切なので、日常生活のいろいろな場面に取り入れてみると継続しやすいと思います。
食べるという行為はかけがえのない楽しみのひとつです。歳をとっても最期まで自分の口から食べたいですよね。楽しみながら嚥下力アップ！ 誤嚥を予防して毎日の生活が楽しく送れるように、食べることが楽しいと実感できるように頑張りましょう。
【看護師：阿部・竹内・速水・長尾・森】＝引用文献＝ ・口から食べる嚥下障害 Q＆A（中央法規）
・コミュニティケア誤嚥を防ぐ（日本看護協会）・日本経済新聞 2011.12.18 付【追記】 誤嚥予防に上記のトレーニングをお勧めしますが、今年のお正月、一人の患者さんが自宅でお餅をのどに詰め、救急車で搬送されました。幸い命は取り留めましたが、ご本人はたいそう苦しい目をされました。右の写真は誤嚥して窒息した時に異物を吸引排除するためのチューブです。
（商品名：吸引ノズル・イマムラ社製）
チューブを口からのどの中に挿入し、タマゴの形をした部分に家庭用の掃除機を接続して異物を吸引除去します。市販されている掃除機ならどの掃除機にも適合できるようで、調剤薬局に注文されれば入手可能です。ご家庭に高齢の方がいて、窒息が気懸かりな方は用意しておかれるとよいでしょう。
実物を受け付け事務に置いておきます。興味のある方は手にとってご覧下さい。
【坂東】

５月に入り、寒さも緩んで過ごしやすい季節になりましたが皆さん体調は変わりなくお過ごしでしょうか？今回は受付事務からのお知らせです。
◆すでに何回かお伝えさせて頂いておりますが、受診予約の覚え書きに書いてある時間は、受付時間となっており、来院していただく時間を記入しております。この時間を診察の時間と思い早めに来院されたり、中には１時間以上早く来てくださる方もいらっしゃいます。
早めに来られるとその分長くお待ちいただくようになってしまい、皆さんにご負担をかけてしまうことがありますので、可能な方は出来るだけ受付時間頃に来院されることをおすすめ致します。また、中にはバスで来られたり、送迎してくださる方のご都合や、渋滞を避ける・遠方から来られるなどの交通事情がある方は今までどおりにご来院ください。なお、受診の際には予約の覚え書きの用紙をご持参いただきますようお願いいたします。
◆一日の診療で検査・食事相談など複数の項目が予定されている時は、予約の順に空いているところからお呼びしております。当日の混み具合により問診、検査、食事相談の順番が代わる事があります。できるだけスムーズに進むように努めてまいりますのでご理解とご協力をお願い申し上げます。
【受付事務：堺・木本・西谷】

Bando Heart Chronicle：May, 20125

ホルター心電図
心電図の検査は長くても１分、ほとんどの場合 10 秒ほどの心電図波形を記録する検査で、『もう、終わったん!!
早いな!!』などの感想を口にする患者さんもいるほど、短い時間で検査が終わります。
短い記録時間の中では、自覚症状と一致するような心電図波形が現れなかったり、症状が治まっている時は、特徴的な心電図波形が消えてしまったりしていることもあります。このように短時間しか記録できない心電図検査の欠点を補うために、24 時間の心電図を記録する方法が開発されました。胸に電極を貼り付け、コードで携帯型の心電図計とつなぎ記録してゆきます。以前（15 年ぐらい前）は、お弁当箱ほどの大きさの器械を腰にベルトで吊り下げ、カセットテープに記録していました。今はIC チップに記録できるようになり、機械も小型化しています。開発者のホルター博士の名前からホルター心電図とよばれているようです。
長時間心電図を記録することにより、日常生活で不整脈や心筋虚血（狭心症発作）が起きているかを調べますが、日中だけではなく夜間睡眠時のこともすべてわかります。また自覚症状のある人は、その症状が出現したときの心電図が記録されているので、症状と心電図を対比させることができます。そのために症状記録カードをお渡ししていますので、症状のあった場合はその症状と時間を記入しておいてください。また、定期的にホルター心電図をつけ、抗不整脈薬などの薬物治療の効果判定やペースメーカーの機能評価などにも利用されています。
器械の小型軽量化のために、昔に比べ患者さんの負担もかなり減っていますが、胸に電極のシールを貼り機械を固定し携帯しているので、入浴・シャワーはできません。入浴のできるタイプの機械はありますが、湯温 40℃以下、10 分以内との制限があります。もうひとつ、ホルター心電図装着中は、電気毛布（敷くタイプも）・電気アンカはやめて下さい。電気カーペットも座るだけにしてください。心電図は心臓の電気信号を体外から測定していますが、電気毛布などに使われる交流電流は心臓の電気信号よりはるかに強いので、心電図波形が隠れて検出できなくなってしまいます。こういったノイズの原因になることに気をつけて、あとは普段通りにすごしてくだ
さい。器械をつけているからっといって安静にする必要はありません。あくまでもいつもどおりの生活をしてください。
器械をはずしたあと、解析には 1～２時間かかります。診察での結果説明はそのあとになりますので、その間お待ちいただくことになります。待ち時間対策として、器械を外したあと近くでお買い物をする、いったん自宅に帰ってその日の夕方に来る、別の日に説明だけ聞きに来る等、いろいろと選択できます。時間の都合がつかない場合はご相談下さい。そのほか、わからないことがありましたら、お気軽に検査までおたずねください。
HbA1c の値が変わりました『藍色の風 第 30 号』でも詳しく書きましたが、この 4 月からHbA1c の検査結果が国際標準の数値になりました。これまでよりおよそ 0.4%高くなります。基
準値の上限も 5.8％から 6.2％に上がります。今年 4 月からは HbA1c の数値のあとに（NGSP値）とありますが、これは国際標準値を意味しています。しかし今年の特定健診ではこれまで使われていた数値（JDS 値）が使われます。お間違えになりませんように。数値を見るときは、どちらの値かの確認もしてください。
（参考資料
日本糖尿病対策推進会議リーフレットより）【臨床検査技師 森・田中】

6 Bando Heart Chronicle：May, 2012

シンガポール

あれこれ人にも油を差す時間が必要と考えています。４月上旬にクリニックを休診とし、日頃よく働いてくれているスタッフと一緒に、３泊４日でシンガポールに旅行しました。
どこの国にいっても、いろいろと得るところがあり、今回も有意義で楽しい旅行でした。シンガポールの中心部では、あちこちに工事中の高層建築を認めました。
近寄って施工業者をみてみると、「SHIMZ（清水建設）」とあり、日本企業の頑張りに嬉しくなりました。
最近、京都祇園で悲惨な交通事故がありましたが、シンガポール中心部の交差点には、写真のようなポールが１メートル間隔くらいで立てられています。太さは２０cm、高さは８０cm くらいのステンレス製でした。歩行者が信号待ちする時は、このポールの内側で待っています。車が誤って突っ込んできても、このポールで被害を少なくしようとしています。私も徳島市
内の交差点で信号待ちするときは、車が突進してきても信号ポールで身を守れるような場所を選んで立っています。人通りが多く交通量の多い交差点などでは設置してもよい構造物と思いました。
シンガポールからの帰国前日、部屋のテレビ画面にメールが届いていました。「明日はチェックアウトする客が多く、混み合いそう。前日の事前チェックアウ
トか早朝のチェックアウトをお願いしたい」と記載されていました。
部屋は出発当日の午前１１時頃までは使いたかったため、早朝のチェックアウトに応じてもそれは可能かと尋ねるとＯＫと。それならと、朝食後にチェックアウトしました。その時、ホテルのフロントフロアー
では女性係員がチェックアウトのために並ぶ人々の間を回り、手に持ったＩＰＡＤでチェックアウトに応じていました。フロントのコンピューターだけではチェックアウトに時間がかかるため、ＩＰＡＤを使用して業務をこなしているのです。「当クリニックでも」と、一瞬考えましたが、会計にそこまで患者さんが並ぶこともないため、思いとどまりました。顧客の多い銀行や大病院などでは、参考になるタブレット端末の使用方法と思いました。
オプショナルツアーでマレーシアの古都マラッカも訪ねました。シンガポールから車で三時間かかりますが、フランシスコザビエルが活動した教会などもあり、世界遺産に登録されています。
マラッカに向かう高速道路沿いは一面椰子畑ばかりでしたが、点在する民家の屋根にはトタン葺きが多く見られました。私が質問する前に現地ガイド氏が「トタン屋根が多いが、これは安価であるという以外に、この地域ではシロアリが多く、重い屋根にすると建物が崩壊しやすくなるから」と説明がありました。マラッカ市内でもシロアリに食い荒らされ、廃屋になっている建物が、何軒かありましBando Heart Chronicle：May, 20127

た。熱帯、亜熱帯地域の民家ではトタン屋根が多いですが、貧しいからだろうと推測したりするのは浅はかなこと、と反省しました。
マラッカ市内の食堂で昼食をとったとき、トイレに立ちましたが、中に入ると右側の写真のような蛇口とバケツがあり、中には「ひしゃく」が置いてありました。何に使用するのか尋ねると「マレーシアはイスラム教国であり、排便後の局所洗浄にはトイレットペーパーを使用せず、左手を使って水洗いして流す」との説明でした。左手を不浄の手とする理由の一つはここにあるのだろうと気づきました。
マラッカ市内には仏教寺院もありましたが、その脇に、お供え物を売る店が何軒かありました。店頭には紙でつくったビールやソフトドリンク、はたまた、別荘や高級乗用車がありました。こういった紙製品を墓前に供える由ですが、私もどこかでそのような光景をみたことがあります。安物そのもので偽物っぽく、私の好みとは異なりました。しかしガイド氏は「中国の仏教では死んだ人達は天に居ると考え、供え物を燃やすとそれが天に届くと信じています。このため故人の好んだものを紙製品で供え、それを燃やして故人に届けようとしているのです」と説明がありました。
他国の文化や風習も、その地に行って初めて理解できる事があり、旅行の有意義な点の一つです。また時期をみて、海外に行ってみたいと思っています。
【坂東】

処方箋の備考欄
昨年９月中旬に、札幌で開催された第２５回日本臨床内科医学会に出席しました。ご存じのように、私は元々内科医ではないのですが、この学会は私にとって循環器以外の臨床内科分野を学べる、有り難い機会になっています。出席するだけではもったいないので「開業医の処方意図をどのようにして調剤薬局薬剤師に伝えるか？」という演題で発表しました。
現在の医療制度の一つの問題点は、医師の診断名が調剤薬局に伝えられていないということです。
当クリニックには遠方から来院される方も多く、対応してくれる調剤薬局は６０局ほどに上ります。
たとえば高血圧と心不全の両方に効果のある薬を処方したとき、私が心不全を目的に処方しても、その情報が薬剤師に伝わらなければ、薬局の方では「高血圧の薬をお出しします」という説明になり、患者さんは戸惑ってしまいます。そんな時、当クリニックのカルテを調剤薬局で見てもらうと、私の処方意図がよくわかってもらえます。しかし、いろいろな理由から、カルテを調剤薬局で見せる方は少ないようです。
こういった問題を少しでも解決するために、処方箋の下にある備考欄にメモ書きをしています。
「HbA1c が低下してアマリール減量」「心不全のためにブロプレス開始」「攣縮性狭心症に対してコニール開始」など調剤薬局の薬剤師さんが迷わないように、処方箋にコメントを記入しています。本
来的には院内薬局にし、専属の薬剤師さんがカルテを見ながら薬の説明をすれば、情報伝達も確実になり一番よいです。しかし現在の医療制度ではいろいろな理由からそれは困難です。
調剤薬局に行って処方箋を渡したときに「どうしてこの薬が追加されたのだろう？」「なぜ変更されたのだろう？」と薬剤師さんが首をかしげることがあれば、クリニックでお渡ししているカルテを見てもらって下さい。私の処方意図がきちんと伝わると思います。
【坂東】

8 Bando Heart Chronicle：May, 2012