上原 徹 ： 頚椎椎弓形成術術後早期の軸性疼痛が及ぼす JOACMEQ への影響と軸性疼痛に関連する因子の検討 15

研究報 告

頚椎椎弓形成術術後早期の軸性疼痛が及ぼす JOACMEQ への影響と軸性疼痛に関連する因子の検討 *上原徹 1） ・ 対馬栄輝 2） ・ 山田翔太 1） ・ 木村新吾 1） ・ 薩川裕也 1）
吉原彬 1） ・ 稲田充 3） ・ 早川高志 3）【要 旨】【目的】 頚椎椎弓形成術術後 3 ヵ月時の軸性疼痛が及ぼす日本整形外科学会頸部脊髄症評価質問票 （Japanese Orthopaedic Association Cervical Myelopathy Evaluation Questionnaire ： 以 下， JOACMEQ） へ の 影 響，および軸性疼痛に関連する因子について明らかにする． 【方法】 頚椎症性脊髄症および後縦靭帯骨化症と診断され， 頚椎椎弓形成術を施行した患者 42 例を対象とした． 術後 3 ヵ月時に軸性疼痛が visual analogue
scale ： （以下， VAS） 30 mm 以下 （NP 群）， 30 mm 以上 （P 群） に分け， 各項目別の単変量解析を行った．
また NP 群 P 群を従属変数をとした多重ロジスティック回帰分析を行い， 術後 3 ヵ月時の軸性疼痛に影響する因子を解析した． 【結果】 P 群は NP 群と比べ， JOACMEQ の頚椎機能および QOL が有意に低下していた． 術後 3 ヵ月時の軸性疼痛に影響する因子として， C7slope， 前後屈 ROM， 女性が選択された． 【結論】術後 3 ヵ月時の軸性疼痛は， 頚椎機能および QOL を低下させることが明らかとなった． 頚椎椎弓形成術後の運動療法を行う際は， 術後早期より頚椎可動性の向上を図り， C7slope を減少させ， 前後屈 ROM を拡大する運動療法を行う必要性がある．

キーワード ： 頚椎椎弓形成術， 軸性疼痛， JOACMEQ

はじめに
頚椎症性脊髄症 （Cervical Spondylotic Myelopathy ：以下， CSM） は， 頚椎脊柱管の狭い状態に経年的な頚椎の変化 （後方骨棘， 椎間板狭小と後方膨隆） と頚椎の前後屈不安定性や軽微な外傷が加わって脊髄麻痺を呈する疾患の総称である 1）． 外科的治療が行われない CSM の場合， その半数に近い症例で， 時間とともに神経症状が悪化する 2）． 時にそれは不可逆的となり 3）， 日常生活動作能力の低下につながる．
頸椎椎弓形成術 （Cervical laminoplasty ： 以下，LP） は， CSM や頸椎後縦靭帯骨化症 （Ossificationof the Posterior Longitudinal Ligament ： 以下，
OPLL） に対する手術の代表的な後方侵襲手技であり， 良好な治療成績が報告されている 4-6）． 一方で， 術後合併症として C5 麻痺の発生と軸性疼痛が問題となる 7） 8）． 術後軸性疼痛は， 脊椎由来の頚部から肩関節に及ぶ痛みと定義される 9）． 近年
では特に頚椎後方術式に関連した術後頚部痛として認識されており， 術後 3 ヵ月から 6 ヵ月経過しても軽減せず， 持続する 10）． 術後軸性疼痛の残存は， 健康関連 QOL および患者満足度に重大な悪影響を及ぼし 11）， 術後 1 年での有病率は約 3 割に

* Examination of the effects of axial pain in the early
postoperative period after cervical laminoplasty on
JOACMEQ and factors related to axial pain2） 弘前大学大学院 保健学研究科
Eiki Tsushima, PT, PhD: Graduate School of Health
Sciences, Hirosaki University, Hirosaki, Japan

1） 名古屋市立大学医学部附属西部医療センター
リハビリテーション科（〒 462-8508 愛知県名古屋市北区平手町 1 丁目 1-1）
Toru Uehara, PT, Ph.D, Shota Yamada, PT, Ph.D, Shingo
Kimura, PT, Yuya Satsukawa, PT, Akira Yoshihara, PT:
Department of Rehabilitation, Nagoya City University
West Medical Center, Nagoya, Japan

3） 名古屋市立大学医学部附属西部医療センター
整形外科
Atsushi Inada, MD, Takashi Hayakawa, MD: Departmentof Orthopedic Surgery, Nagoya City University West
Medical Center, Nagoya, Japan（受付日 2021 年 12 月 8 日／受理日 2022 年 4 月 18 日）# E-mail: toru8toru22@gmail.com

16

愛知県理学療法学会誌

も及ぶ 12） される．
術後軸性疼痛発生ついて， 植松ら 13） は， 傍脊柱筋損傷， 項靭帯 ・ 棘間靭帯不全， C2 または C7 棘突起付着筋剥離による筋機能不全， 椎間関節損傷，術後後弯変形， 術後頚椎可動域制限， 長期間の外固定が要因であると述べている． 近年では軸性疼痛と頚椎アライメントの関連についての報告 14-19） が数多くみられるが， 軸性疼痛の遷延が問題視される術
後 3 ヵ月から 6 ヵ月時の要因について検討された報告は少ない．
CSM および OPLL に対して LP が行われ始めた
当初より術後早期から運動療法の介入が推奨されているにも関わらず 4） 17） 20-23）， 運動療法の効果に関する報告は少なく 24）， 軸性疼痛に関連する報告の大半は， 術後 1 年以上経過した時点での軸性
疼痛に関連する因子を検討した報告が多い． 一方で， 軸性疼痛は術後早期と晩期では， その性質や要因が異なる 8） 25） とされ， 術後早期の軸性疼痛とQOL の関係， および軸性疼痛に影響する因子については不明な点が多い． 以上のことから， 術後早期における軸性疼痛の要因を検討することは， 術直後から推奨される適切な運動療法の選択において必要不可欠である．
本研究の目的は， LP 術後 3 ヵ月時の軸性疼痛とQOL の関係， LP 術後 3 ヵ月時の軸性疼痛に影響する因子について明らかにすることである．

第 34 巻第1号

2022 年 6 月

り頚部伸展筋群の等尺性筋力強化運動， 疼痛自制
内での自動介助による頚部可動域 （ROM） 運動を開始している． また， 背臥位あるいは側臥位で頚部傍脊柱筋， 頚部屈筋群， 僧帽筋の徒手的なスト
レッチおよび肩甲骨周囲の筋のリラクゼーションを図った． 加えて， 日常的に肩甲骨の各方向への可動を頻繁に行うよう指導している． 頚部伸展筋
群の等尺性筋力強化運動の方法は， 仰臥位に寝た状態で， 顎が上がらないよう注意し頚部伸展方向に 5 秒間枕を押して保持する運動を 10 回行う． 疼痛に合わせて 1 ～ 3 セットまで徐々にセット回数を増やす． 頚椎可動域運動の方法は， 仰臥位で左右回旋方向に自動運動を行なわせ， 疼痛自制内でセラピストが同方向に運動を介助する， 自動介助運動を行っている． 左右それぞれ 10 回行う． 退院時 （術後 2 週） には， 自主トレーニングの内容を記載したパンフレット （図 1） を提供し指導を行っている． 頚部屈曲方向の可動については， 積
極的な運動は行わないよう指導し， 日常生活上，
疼痛自制内での無理のない範囲で許可している．
自主トレーニングは， 臥位での運動に加えて， 座
位で両手を頭の後ろで組み， 頚部伸展方向に等尺性筋力強化を行う運動 （5 秒間× 10 回 3 セット，3 回／日） と， 壁にもたれた状態で， 後頭部を壁対象および方法

1．対象
対象は 2016 年 6 月～ 2019 年 12 月に筆頭著者所
属施設にて， 整形外科医により CSM および OPLLと診断され， LP を施行された患者とした． このうち術後 3 ヵ月時の追跡調査が可能であった 42 例
（男性 25 例， 女性 17 例， 平均年齢 66.4 ± 12.3 歳）を本研究の対象とした．
除外基準は頸椎手術および脳血管障害の既往のある者， 神経内科系疾患を有する者， 術直後より医師から頚椎カラーの継続的な装着を指示された者は除外した． なお， 本研究は弘前大学大学院保健学研究科倫理委員会の承認を得て実施した （整理番号 2019 － 025）． ヘルシンキ宣言に基づき対象者における個人情報の保護など十分に留意し，匿名化した上で実施した．
2．術後プロトコルについて
当院の術後プロトコルは， 術翌日より離床許可 （可能であれば歩行可） し， 2 日目に硬膜外腔
ドレーンを抜去する． 硬膜外腔ドレーン抜去後よ図 1．自主トレーニングのパンフレット上原 徹 ： 頚椎椎弓形成術術後早期の軸性疼痛が及ぼす JOACMEQ への影響と軸性疼痛に関連する因子の検討 17

図 2．日本整形外科学会頸部脊髄症評価質問票（Japanese Orthopaedic Association Cervical Myelopathy Evaluation
Questionnaire：JOACMEQ）

図 3．日本整形外科学会頸部脊髄症評価質問票（Japanese Orthopaedic Association Cervical Myelopathy Evaluation
Questionnaire：JOACMEQ）の visual analogue scale（VAS）項目に付けるように頚部を伸展させる頚部伸展可動域
運動 （5 秒間× 10 回， 3 回／日）， 頚部回旋可動域（左右 5 秒間× 5 回， 3 回／日） を指導している．
3．評価項目
1）基本情報性別， 年齢， 身長， 体重， BMI， 疾患， 術式をカルテより抽出した．
2）軸性疼痛と疾患特異的 QOL の関係
軸 性 疼 痛 お よ び 術 後 QOL の 評 価 に は，
JOACMEQ 26） の QOL ドメインを用いた （図 2）．

JOACMEQ は， 5 つの重症度スコア （ドメイン ：頚 椎 機 能， 上 肢 機 能， 下 肢 機 能， 膀 胱 機 能，QOL）， 24 問 の 患 者 立 脚 型 質 問 票 で あ る． 評 価
時期は術後 3 ヵ月時とした． 軸性疼痛の評価はJOACMEQ の VAS 項 目 （ 図 3） を 用 い て 評 価 した． 術後 3 ヵ月時に軸性疼痛が VAS30 mm 以下のものを良好群 （NP 群）， 30 mm 以上のものを遷延
群 （P 群） に分けた 15）．
3）頚椎アライメントの評価 （図 4）
単 純 X 線 頚 椎 立 位 側 面 像 ［a］ ［b］， 機 能 撮 像（前屈 ［c］ ・ 後屈 ［d］） から， 1. C2-7 前弯角 （C218愛知県理学療法学会誌

第 34 巻第1号

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図 4．頚椎アライメントの評価（X 線）
a ： （立位側面像） 1． C2-7 前弯角 （C2 椎体下縁と C7 椎体下縁とのなす角）b ： （立位側面像） 2． C7 slope （C7 椎体下縁と水平面の成す角）
3． C2-7 SVA （C2 椎体中心から垂直に尾側におろした線までの C7 椎体尾側後縁からの水平距離）c ： （機能撮像 / 前屈位） C2-7 前弯角
d ： （機能撮像 / 後屈位） C2-7 前弯角

椎体下縁と C7 椎体下縁とのなす角）， 2. C7 slope（C7 椎体下縁と水平面の成す角）， 3. C2-7 SVA（sagittal vertical axis ： C2 椎体中心から垂直に尾側におろした線までの C7 椎体尾側後縁からの水平距離） を計測した 19）． 計測は同一検者が行い， 測
定値はそれぞれ 3 回計測した平均値を採用した．
また前屈位と後屈位 C2-7 前弯角の差から， 4. 頚椎前後屈可動域 （前後屈 ROM） を算出した．
4．統計解析
統計解析は， 良好群 （NP 群） および遷延群 （P群 ） と 疼 痛 VAS， 年 齢， 性 別， 体 重， BMI， 疾患， 術式， JOACMEQ の各ドメイン， 頚椎各パラ
メータの単変量解析を行った． また， 従属変数をNP 群， P 群とする AIC による stepwise 多重ロジス
ティック回帰分析を行った． 独立変数は， 多重共線性を考慮したうえで， 性別と BMI， および頚椎
アライメントの各項目とした． 多重ロジスティッ
ク回帰分析の独立変数 （ i ） の適切な数 （n ≧ 10× i ） を考慮すると， 対象者数に対して解析に投入する独立変数が多いため， 事前に単変量解析を行い， 明らかに有意水準を上回った変数， つまり
p > 0.25 となった頚椎パラメータは除外した 27）．
統計解析には R3.6.3 （CRAN， freeware） を使用
し， 有意水準は 5% とした．

結果
術後 3 ヵ月時の軸性疼痛の程度による群間比較の結果を表 1 に示す． NP 群は 22 例， P 群は 20 例であった． 術後 3 ヵ月時の軸性疼痛の程度は，
NP 群 9.9 ± 8.8， P 群 54.4 ± 23.0 で有意差を認めた． 性別は NP 群が男性 18 例， 女性 4 例， P 群が男性 7 例， 女性 13 例となり P 群で有意に女性が多かった． 年齢は両群間に有意差は認められなかった． 身長および体重は， NP 群で有意に大きい結果となったが， 身長および体重においては， NP 群
で有意に大きい結果となったが， 人の肥満度を表す体格指数である BMI には有意差は見られなかった． 術式は， 両群間に差は見られなかった．
JOACMEQ の各ドメインを見ると， 頚椎機能はNP 群 86.1 ± 19.1， P 群 48.0 ± 31.1 であり， P 群
で有意に頚椎機能が低下していた． 上肢機能， 下肢機能， 膀胱機能については， 両群間に有意差は認められなかった． QOL は， NP 群 63.9 ± 16.9，
P 群 52.7 ± 16.9 であり， P 群で有意に QOL が低下していた．
頚椎アライメントは， C2-7 前弯角が NP 群 6.9± 18.1°， P 群 7.3 ± 14.8°， C7s l o p e は， N P 群
23.5 ± 10.6°， P 群 28.0 ± 10.4°， C2-7SVA は， NP
群 28.0 ± 10.2mm， P 群 29.1 ± 20.4mm， 前 後 屈
ROM は， NP 群 29.7 ± 12.4° （前屈 ROM ： 20.6 ±上原 徹 ： 頚椎椎弓形成術術後早期の軸性疼痛が及ぼす JOACMEQ への影響と軸性疼痛に関連する因子の検討 19
表 1. 群間比較の結果
NP 群 （n = 22）

P 群 （n = 20）

P疼痛 VAS （mm）

9.9 ± 8.8

54.4 ± 23.0.00§

性別 （男 ： 女）

18 ： 4

7 ： 13.00 ¶年齢 （歳）

65.3 ± 1167.5 ± 13.9

.57 †

身長 （cm）

164.9 ± 8.3

158.1 ± 11.1

.03 †

体重 （kg）

68.6 ± 14.8

57.8 ± 10.7

.01 †

BMI

25.0 ± 3.8

23.1 ± 3.0.08 †疾患 （CSM:OPLL）

17 : 5

15 : 5.87 †術式 C3-6

16

15

C4-6

2

4

CZ laminectomy+ C3-6

0

1

C3-7

.41 †

3

1

JOACMEQ 頚椎機能86.1 ± 19.1

48.0 ± 31.1

.00§

上肢機能

88.1 ± 20.1

80.8 ± 17.7

.08§

下肢機能

77.5 ± 27.1

65.1 ± 31.8

.24§

膀脱機能

81.7 ± 17.9

79.8 ± 21.1

.91§

QOL

63.9 ± 16.9

52.7 ± 16.9

.03 †C2-7 Lordosis （deg.）

6.9 ± 18.1

7.3 ± 14.8

.94 †C7 Slope （deg.）

23.5 ± 10.6

28.0 ± 10.4

.17 †C2-7 SVA （mm）

28.0 ± 10.2

29.1 ± 20.4

.81 †前後屈 ROM （deg.）

29.7 ± 12.4

23.5 ± 9.1.07 †

平均値±標準偏差† 二標本 t 検定 § マン ・ ホイットニー検定¶ χ二乗検定
Visual Analogue Scale ： VAS
Cervical Spondylotic Myelopathy ： CSM
Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament ： OPLL
Japanese Orthopaedic Association Cervical Myelopathy Evaluation Questionnaire ： JOACMEQ

表 2. 術後 3 ヵ月時の軸性疼痛に影響する因子
オッズ比95% 信頼区間

Wald 検定

下限

上限

P

0.194

0.005

3.259

0.298

女性

13.3052.731

95.9720.003

C7 Slope

1.090

1.007

1.215

0.060

ROM

0.936

0.863

1.002

0.076

（Intercept）

2

モデルχ 検定 P < 0.01
Hosmer - Lemeshow 検定 P = 0.547

10.4°， 後屈 ROM ： 9.1 ± 6.1°）， P 群で 23.5 ± 9.1°
（前屈 ROM ： 16.5 ± 8.8°， 後屈 ROM ： 7.1 ± 6.0°）であった． 頚椎アライメントの項目に有意差は認められなかった．
LP 術後 3 ヵ月時の軸性疼痛に影響する因子の結果について表 2 に示す． 多重ロジスティック回帰
分析の結果， 性別 ［女性］， C7 slope， 前後屈 ROMが選択され， 術後 3 ヵ月時の軸性疼痛に， 女性，
C7Slope， 前後屈 ROM が影響した． モデルχ 2 検定
は P < 0.01 であり， Hosmer-Lemeshow 検定は P =0.547 で有意に適合しないとはいえない， という結果であった．

考察

1．術後 3 ヵ月時の軸性疼痛と JOACMEQ 各ドメ
インの関係
JOACMEQ 頚椎機能は， 『いすに腰掛けて， 首だ
けを動かして， 自分の真上の天井をみることができますか』， 『コップの水を一気に飲み干すことができますか』， 『いすに座って， 後ろの席に座った
人の顔を見ながら話をすることが出来ますか』，『階段を下りるときに， 足元を見ることができます20

愛知県理学療法学会誌

か』 の 4 問 （図 1） で構成されており， 主に頚椎も可動性に関連した設問となっている． 本研究の結果から， 術後 3 ヵ月時に軸性疼痛が強い症例では， 疼痛により頚椎機能， すなわち頚椎可動性に
何らかの制限を来している可能性が高い．
軸性疼痛と QOL の関係について Kimura ら 11）は， 軸性疼痛の強さは手術後にわずかに減少したが， 6 ヵ月の追跡調査時に軸性疼痛は健康関連
QOL 測定値と有意な負の相関を示し， 術後 6 ヵ月
時に身体機能が向上するにつれて， 軸性疼痛の影
響がより顕著になると報告した． 本研究では， 術後早期である 3 ヵ月時においても軸性疼痛が強い症例では QOL が有意に低い結果となり， 強い軸性疼痛は， 術後早期の段階から QOL 低下の要因となり得ることが明らかとなった．
2．軸性疼痛と術式の関係
LP 術後軸性疼痛を予防する目的で術式の開発や修正が盛んにおこなわれてきた． C2 に付着する頚半棘筋を保存する椎弓形成術 17） 28） では， C2 棘突起への筋肉の再付着を伴う椎弓形成術と比較して軸方向の痛みを軽減できる． Hosono ら 29） は， C7を手術範囲に含めると， C7 棘突起付着筋である僧帽筋と小菱形筋の不全が軸性疼痛の発生に影響するため， 手術範囲からの C7 除外は， 椎弓形成術後の軸頸部痛を予防するための最善策であると報告している． C2 および C7 棘突起に付着した筋肉を維持する C3-6 椎弓形成術は， 術後の軸性頸部痛の頻度を大幅に減らすと報告されている 30） 31）． 本研
究では， C2 および C7 が手術範囲に含まれた症例と C2 および C7 の頚半棘筋に侵襲の無い C3-6 椎弓形成術の両者の間で軸性疼痛の強さに有意な差は認められなかった． 術後 1 年以降の調査では，術式の違いが軸性疼痛に影響を及ぼすが， 術後早期の軸性疼痛は， 切離した筋による影響， 術式の違いなどの影響を受けにくい時期であると考えた．
3．軸性疼痛と疾患の関係
Motosuneya ら 32） は， 頚椎後方除圧術を施行した患者の 10 年以上の追跡調査で CSM の患者と比較して， OPLL 患者は， ROM が少なく， 術後の軸性頸部痛が多かったと報告している． OPLL 患者
においては， 術後 12 ヵ月時の軸頸部痛は， 頚椎機能に悪影響を及ぼす 19） との報告もみられ， 椎弓形成術後の軸性症状についての長期追跡調査では
CSM と比べ， OPLL で軸性疼痛が強く， 頚椎機能に影響する． 一方で術後 1 年時， 頸部矢状面アライメントと臨床転帰は明確に関連してないとの報

第 34 巻第1号

2022 年 6 月

告 33） も散見される． 軸性症状と疾患の影響は少なからず存在する可能性が考えられるが， 本研究では， 術後早期の軸性疼痛について， CSM と OPLLと間で軸性疼痛の強さに有意な差は認めらなかった． これは症例数が少なかったことにより， 疾患と軸性疼痛の強度との関連を見いだせなかった可能性がある．
4．軸性疼痛と関連する因子について
術後 3 ヵ月時の軸性疼痛に影響する因子として， C7 Slope， 前後屈 ROM， 女性が選択された（表 2）． 頚椎矢状面アライメント測定で用いられる T1 slope （T1 椎体上縁と水平面の成す角） は，頚椎から腰椎骨盤アライメントまでの脊椎の全体的な矢状バランスを予測でき 34）， 頸椎前彎に影響する 35） 重要なパラメータである． 一方で， T1 傾
斜は特に胸部の太い体幹を持つ肥満患者では， 肩の解剖学的位置が原因で T1 傾斜の測定が困難な場合があり， 放射線写真で， T1 上縁終板の視覚化が不明瞭になる可能性がある． Ye ら 36） は， C7 上
縁 slope と C7 下縁 slope は， T1Slope と強く相関しており， T1 の上部終板が十分に視覚化されていない場合に， T1slope を推定するための代替として使用できると報告している． Tamai ら 37） も同様に，
C7 上縁 slope と T1slope， C7 下縁 slope と T1slope
はそれぞれに高い相関関係にあり， C7 下縁 slope
でより高い相関関係が認められたと報告している． 本研究においても， 放射線写真にて T1 が不明瞭である症例が存在したため， T1Slope の代わりに， C7 下縁 Slope を採用した．
頚椎矢状面アライメントと軸性症状の関連について， Fujiwara ら 19） は， 術後 1 年の OPLL 術後軸頸部痛は， C2 SVA および C7slope と強い負の相関を示した． Fujibayashi ら 15） は， 3 ヵ月時点で，
C2-7 前弯角は疼痛の強い群で有意に大きかったと報告している． 術後 1 年以上の追跡調査において， 術前あるいは術後 C2-7 SVA が大きい患者では， 椎弓形成術後に頚椎後方要素に対する損傷を受けやすい可能性があり， QOL 低下および頸部頸部痛を引き起こす 17） 38）． 本研究では， 術後 3 ヵ月時の軸性症状に程度に C2-7SVA は関連していな
かったが， これは本研究の対象者の C2-7SVA が比較的小さかったことが影響している可能性がある．
一方で， 鳥飼ら 18） は， 術後 6 ヵ月時の軸性疼痛 50 mm 以 上 群 と 以 下 群 の 比 較 で， C2-7 前 弯角， ROM， C2-7SVA， T1slope に有意差は無いと報告している． また術後 1 年以上の追跡調査において， 軸性疼痛は頚椎アライメントと関連しない

上原 徹 ： 頚椎椎弓形成術術後早期の軸性疼痛が及ぼす JOACMEQ への影響と軸性疼痛に関連する因子の検討 21とする報告も数多くみられる 14） 15） 17） 18） 33）． 本研究
では， 術後 3 ヵ月時に T1slope が大きく， 前後屈ROM が小さい症例で強い軸性疼痛を来していた．
Kim ら 39） は， T1slope が高い患者の場合， 水平方向の注視を維持するために， より多くの頸椎前彎とより多くのエネルギー消費を必要とする報告している． 本研究の結果から， 術後 3 ヵ月時において， C7 Slope が大きく， 前後屈 ROM が小さい症
例では， 疼痛を回避するための頚椎姿勢コント
ロールが十分に行えず， 頚椎可動性が小さいゆえに同一姿勢が続いてしまうことで疼痛を惹起した可能性がある． 海渡 40） は， 頚椎に過度の後弯が生じ水平視障害が生じた場合には， 胸腰椎で胸椎の後弯減少， 腰椎の前弯増大により T1slope を小さ
くする代償作用が働くと報告しており， 頚椎術後運動療法において， 今後は， 頚部のみならず胸腰椎のアライメントに着目した運動療法を展開する
必要性がある．
軸性疼痛に関連する因子として女性が選択された． 頚椎椎弓形成術後の軸性疼痛と性別の関連を検討した報告は少ない． Wang ら 41） による頚椎後方除圧術後の軸性疼痛のメタアナリシスは， 調査
対象集団における男性の割合が増加するにつれて， 軸性症状の有病率が徐々に減少すると報告した． Nakama ら 25） は， 術後 1 年時の軸性疼痛と頚部伸展筋力の間に有意な負の相関関係を報告している． Fujibayashi ら 15） も， 術後 3 ・ 6 ・ 12 ヵ月のいずれの時点でも女性のほうが男性より軸性疼痛を訴え， その要因として頚部筋力の関連を示唆している． 本研究も過去の報告と同様， LP 術後， 男性に比べて女性が軸性疼痛を来す結果となったことから， 術後に軸性疼痛の軽減させる目的で頚部伸展筋の強化を行う必要性があることが確認できた． しかし， 本研究では， 頚部筋力の調査を行っていないため， 明確にその要因を考察することは出来ないため， 今後， 術後早期の軸性疼痛と性別
および頚部筋力の関連を検討する必要がある．
本研究の限界として， 本研究は横断的調査であり， 術後 3 ヵ月時の軸性症状に対して， 術前の疼痛や身体特性， 頚椎アライメントの影響が考慮されていない． また， 疾患や術式の影響を考慮するには対象者が少なかった． 軸性症状と頚椎アライ
メントの関係性については， 術後 3 ヵ月時の頚椎矢状面アライメントのみの検討であり， 術後頚椎
側屈角度 15） や回旋可動性 16） が軸性症状と関連する報告もあることから， 頚椎側屈および回旋可動性や胸椎， 骨盤も含めたグローバルアライメントの影響など多面的な視点での検討の余地がある．

また， 本研究では， 軸性症状と筋力の関連を調査， 解析していないため， 術後 3 ヵ月時の軸性症状の因子については頚部筋力を加えた更なる検討
を要する．

結論
術後 3 ヵ月時の軸性疼痛は， 頚椎機能およびQOL を低下させることが明らかとなった． 軸性疼
痛に関連する因子として， 術後 3 ヵ月時の C7slopeと ROM， 女性が関連していた． 頚椎椎弓形成術後の運動療法として， 軸性疼痛の軽減を目的に， 術
後早期より頚椎可動性の向上を図ること， 頚部のみならず胸腰椎のアライメントを考慮した介入により C7slope を減少させ， 頚部伸展筋群の筋力強化を行う必要性がある．
【文 献】
1） 日 本 整 形 外 科 学 会 ／ 日 本 脊 椎 脊 髄 病 学 会 ：CSM 診療ガイドライン 2015 （改訂第 2 版） . 日本
整形外科学会診療ガイドライン委員会 ・ 頚椎症性脊髄層診療ガイドライン策定委員会 （編），南江堂， 東京， 2015, pp. 1-5.
2） Karadimas SK, Erwin WM, et al.: Pathophysiology
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