昭和医会誌

第71巻

第 2 号〔 192‑205 頁，2011 〕

第 306 回

昭和医学会例会日時

平成 23 年 2 月 19 日（土）午後 1 時

場

所

1 号館 7 階講堂（総合校舎）

長期間凍結保存された造血幹細胞移植用臍
帯血における品質の検討（学位乙）考えられた．しかし，解凍後に CD34 陽性細胞数，
CFU-GM 数が極端に減少している臍帯血があり実際の移植では生着不全をきたす可能性があるため注

内科系小児科学専攻

山本意が必要であると考えられた．

将平

藤が丘病院小児科

池田

裕一，外山

大輔，藤本

陽子

保崎

一郎，西平

浩一，磯山

恵一

T3 大腸癌における L-type amino acid transporter 1 の発現と各種臨床病理所見との関連性について（学位乙）【緒言】臍帯血は造血幹細胞移植（以下，移植）の細胞源として近年頻用されている．多くの臍帯血病理系第一病理学専攻

加 藤が 10 年以上凍結保存されているが，長期間凍結保薫

第一病理学教室

存が実際の移植に用いられる臍帯血に及ぼす影響を評価した報告はない．われわれは，長期間凍結保存された移植用臍帯血における品質の検討を行った．

高野

祐一，保母

諸星

利男

貴宏，野垣

航二

横浜市北部病院病理診断科【対象と方法】神奈川さい帯血バンクで移植用に10 年間凍結保存され，公開取り消しとなった臍帯血（n ＝ 18）を対象とした．対照群は，登録不採

国村

利明，浜谷

尾松

睦子

茂治，御子神哲也

豊洲病院内科用となった臍帯血（n ＝ 18）を 1 か月間凍結した吉田ものとした．品質の評価項目として，それぞれの群智彦

で凍結前，解凍後の有核細胞数，CD34 陽性細胞数，【目的】amino acid transporter は細胞が増殖する

CFU-GM 数， 生 細 胞 率，CD34 ＋ CD38 − 率，

過 程 で 必 須 の タ ン パ ク で あ り， そ の う ち L-type

CD34 ＋ CXCR4 ＋率を測定した．それぞれの回収

amino acid transporter 1（LAT1）は動物実験モデ

率（解凍後 / 凍結前 ×100（％））を算出し比較検ルにおいて癌細胞の転移に関与する因子として注目討を行った．

されている．今回われわれは大腸癌における LAT1

【 結 果 】 有 核 細 胞 数，CD34 陽 性 細 胞 数，CFU-

発現の意義を明らかにする目的で，各種臨床病理因

GM 数の回収率は 10 年間凍結保存群でそれぞれ子との関連性を主として免疫組織化学的な立場から88.72±16.40，68.39±18.37，42.28±38.16 ％， 対 照検討した．

群 で そ れ ぞ れ 80.17±14.46，72.67±20.38，49.61±【対象および方法】当施設および関連施設で 2004

36.39％であり，いずれも有意差を認めなかった（そ〜 2007 年の間に病理学的に検索された大腸癌切除

れ ぞれ p ＝ 0.106，p ＝ 0.513，p ＝ 0.559）．又，10例のうち，深達度が T3（漿膜下層）の 65 例である．

年間凍結保存群における解凍後の生細胞率，CD34

各症例の代表的なパラフィン切片を選択し，一次抗＋ CD38 − 率，CD34 ＋ CXCR4 ＋ 率 は そ れ ぞ れ

体に anti-LAT1（clone : 4D9，Transgenic，Hyogo，

83.69±9.45，9.11±10.82，81.65±10.82％であった．

Japan）を用いた免疫組織化学染色を行った．10％【考察】長期間の凍結保存は移植用臍帯血の品質

以上の腫瘍細胞の細胞膜が明瞭に染色された症例をに影響を与えず，実際の移植にも使用可能であると

LAT1 陽性と判定し，各種臨床病理因子との関連性
192

第 306 回

昭和医学会例会について χ2 検定を用いて 5％以下の危険率で統計

察期間中央値 333 日，5 年生存率 38％だった．組織学的に検討した．

型内訳は peripheral T cell lymphoma-not otherwise【結果】LAT1 は 65 例中 19 例（29％）で陽性をspecified 22 例（20％），adult T cell lymphoma/

示した．各種因子のうち年齢（60 未満 16.7％，60

leukemia 19 例（18％），extranodal NK/T cell lym-

以上；32.1％），性別（男；25.5％，女；38.9％）でphoma，nasal type 16 例（15％），angioimmuno-

LAT1 陽性率に有意差を認めなかった．また，腫瘍blastic T cell lymphoma 10 例（9％），T-1ymphoblas-の発生部位（結腸；27.5％，直腸；35.7％），腫瘍径

tic lymphoma 9 例（8％），primary cutaneous CD30

（5 cm 未 満；27.8 ％，5 cm 以 上；32.0 ％）， 肉 眼 型

positive T-cell lymphoproliferative disorders 9 例（type 2；33.3％，type 3；9.1％），組織型（tub 1；（8％），mycosis fungosis 9 例（8％），anaplastic large

40.0％，tub 2；24.4％）で陽性率に有意差を認めな

cell lymphoma，ALK negative 4 例（4％），他 10 例

かった．リンパ節転移（N0；36.7％，N1/2；22.9％） （9％）だった．初診時血液検査所見のうちアルブミで陽性率に有意差を認めなかったが，肝転移（M0；ン低値（＜ 4.0g/dL），ナトリウム低値（＜ 138mEq/

22.4％，M1；50.0％）では 5％以下の危険率で陽性

L），血清鉄低値（＜ 50μg/dL），および総鉄結合能率に有意差を認めた．

低値（＜ 240μg/dL）は，予後不良に関連し，Cox【考察】肺癌などの他臓器における検索から回帰分析で International Prognosis Index（IPI）ス

LAT1 陽性の意義として腫瘍細胞の持続的な高増殖

コアや prognostic index for peripheral T-cell lym-能，高脈管浸潤能，低 5 年生存率が明らかにされてphoma，unspeciﬁed（PIT）スコアから独立した予きている．下部消化管癌におけるその意義について

後不良因子だった .

の定説は得られていないが，大腸癌を用いたわれわ【考察】初診時の鉄利用障害の病態は T/NK 細胞れの検索では肝転移との関連性が示され，予後不良

腫瘍の予後予測因子となることが示唆された．鉄利因子としての評価が期待された．一方で，治療学的用障害と T/NK 細胞腫瘍の予後との関連に関するな 側 面 か ら は 実 験 レ ベ ル で LAT1 阻 害 剤 と し て報告はこれまでになく，多数例の検証で，鉄代謝をL-leucine，melphalan，D-leucine，2-aminobicyclo-2因子に含めた T/NK 細胞腫瘍の予後予測モデルの（2，2，1）-heptane-2-carboxylic acid の有効性が明解析が必要である．

らかにされており，今後は LAT1 陽性症例におけアシルコエンザイム A：コレステロールア
シルトランスフェラーゼ 1（ACAT1）のレ
コンビナント蛋白精製と内因性蛍光スペク
トルを用いた基質・酵素結合実験（学位乙）る標的療法についての展望が期待される．

WHO 分類第 4 版に基づく T 細胞および NK細胞腫瘍の臨床病理学的検討（学位甲）病理系第二病理学専攻

有泉

生理系生化学専攻

裕嗣

Catherine CY Chang

第二病理学教室

生化学教室

塩沢英輔，本間まゆみ，矢持

瀧本

雅文，太田

淑子

宮 崎

秀一

章

アシルコエンザイム A：コレステロールアシル【目的】1976 年から 2010 年に昭和大学病院で診トランスフェラーゼ（ACAT）は，アシルコエン

断された T/NK 細胞腫瘍を 2008 年に発刊された

ザイム A からコレステロールにアシル基を転移しWHO 分類第 4 版に基づき再診断し，臨床病理学的てコレステロールエステルを生成する細胞内酵素でに予後に相関する因子を調べた .

ある．Chang らは世界に先駆けて ACAT 遺伝子の【方法】WHO 分類第 4 版に基づき T/NK 細胞腫

同定に成功し（Chang C,

瘍と病理診断した 108 例の初診時臨床情報を診療録

20747, 1993.），アイソザイムの発見により上記遺伝から後方視的に調査した．

子は ACAT1 と命名された．ACAT1 の酵素化学的【結果】診断時年齢中央値 61 歳（14 〜 98 歳），観な研究には相当量の高純度 ACAT1 タンパク質が193: J Biol Chem 268：

第 306 回

昭和医学会例会必要である．本研究では，ヒト ACAT1 cDNA に 2像を観察している時の呼吸反応を検討した．健常成種の標識ペプチドをコードする遺伝子断片を連結し人 9 名（女性：27.7±5.6）にビデオアイウェアを用て細胞株に発現させ，2 種のアフィニティーカラム

いて，1．華道家が制作した生け花の写真と，2．そを 用 い て ACAT1 タ ン パ ク 精 製 を 試 み た． ヒ トの写真に加工を加えた写真を各 3 枚ずつ計 6 枚をラACAT1 の N 末端を 6 個のヒスチジンを含む 35 ア

ンダムに提示した．写真を 30sec 提示，30sec の無ミノ酸で，C 末端をアミノ酸 8 個のペプチド（Flag

刺激を繰り返し計 3 セット施行した．呼吸測定はoctapeptide ; DYKDDDDK） で 標 識 し た． 標 識

フェイスマスクに接続されたトランスデューサーを

ACAT1 を発現した HEK293 細胞を可溶化し，ポリ

介しエアロモニター（AE280，ミナト医科学）によヒスチジンと結合するニッケルカラムにアプライしり呼吸数（fR）を測定した．被験者は実験前に不安た後，imidazole で溶出した．この溶出分画をさら感を STAI にて測定し，画像に対する心地よさをに抗 Flag 抗体カラムにアプライし，Flag octape-

Visual Analogue Scale（VAS）にて測定した．VAS

ptide で溶出した．その結果，大フラスコ 55 個かでは 1 と 2 で有意な差が認められた．VAS と個人

ら，250μg の 精 製 ACAT1 タ ン パ ク が 得 ら れ た．

のもつ特性不安との間に相関は認められないが，fR

精製 ACAT1 にその基質であるコレステロールをの減少と特性不安との間に負の相関が認められた．

結合させて蛍光スペクトルを計測すると，28％の増これは特性不安の高い人ほど，美しい画像観察時に加がみられたが，コレステロール（3β-OH）の立

ゆっくりとした呼吸となり，また特性不安の高い人

体異性体であるエピコレステロール（3α-OH）をほどそれらの影響を受けやすいことを意味する．こ

結合させても蛍光スペクトルの増加は 7％にとどれまで負の感情は呼吸数が上昇し，その上昇は特性まった．以上より，コレステロールの ACAT1 へ不安が高い人に顕著であった．本研究の結果はそのの結合には，ステロール A リングの 3 位に結合しような負の感情の影響を受けやすい被験者においた水酸基の配置が重要であることが明らかとなったて，効果的に呼吸を安定させ，落ち着かせることが: Biochemistry 49：9957‑9963, 2010）．

可能であると示唆される．美しいものを観察した時（Chang C,の生理学的変化に関する本研究結果は，今後臨床の生け花の画像刺激に対する呼吸パターンの変化（学位甲）現場において有用となり得ると考える．

不快な音楽，心地よい音楽による呼吸反応（学位甲）生理系第二生理学専攻

佐々木美紀
第二生理学教室

政岡

ゆり，本間

生理系第二生理学専攻

生夫

野口

皮膚科学教室飯島賢吾

第二生理学教室

正文

政岡

ゆり，本間

生夫

精神医学教室呼吸の基本的な役割は酸素を取り入れ，体内でつ加藤

くられる二酸化炭素を排出することであり，また血進昌中の Ph を一定にするという恒常性機能も備えてい【趣旨】情緒は呼吸と深く関係していることが示る．しかし呼吸は情動により変動し，情動も呼吸のされてきた．1970 年，Harrer は耳障りで不調和な調整因子であるといわれている．人は美しいものを電気音楽と melodic な音楽を用いて呼吸数の測定を見た時，その情動が変化し呼吸も変化する．これま行った．本研究はこの実験を追実験し，被験者の不で，哀楽や覚醒や平静などの画像を提示した時の呼快度を数値化し呼吸との関連を考察した．

吸・心拍数・皮膚変化・情動の変化などを科学的に【実験方法】25.3±5.5 歳の健康な成人 7 名を対象研究した論文はあるが，美しいものを観察した時のとした．無音（以下 Silence），ピアノ音楽（以下生理学的変化について研究したものはない．本研究

Chopin），ノイズ音楽（以下 Stockhausen）の 3 種類，

では日本の伝統芸能である生け花に注目し，その画各々 30 秒の音源を用意した．まず被験者に Silence・194

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昭和医学会例会

Chopin・Stockhausen の音源を 1 回ずつ順番に聞かせ，と し た． 状 態 特 性 不 安 尺 度（STATE TRAIT

各音源に対しての不快度を Visual Analogue Scale

INVENTORY：STAI）を実施した．呼吸の測定は（VAS） に て 測 定 し た． そ の 後 Silence・Chopin・

インダクションコイルを内蔵したバンドを胸部に装Stockhausen をランダムに流し，呼吸を呼気ガス分

着し，呼吸数の変化を連続的に測定した．脳波は学析器により測定した．

童用脳波測定用キャップを使用し測定した．呼吸と【結果】Silence に比べ Stockhausen では有意にEEG の測定データはテレメーターシステムにより

VAS が高く，Chopin では VAS の減少がみられた．

送信し，PC に保存し，後に解析した．EEG シグナ

Stockhausen において呼吸数の上昇がみられたがルは吸息の開始をトリガーとして加算し，呼吸に同Chopin では変化は認められなかった．1 回換気量期した周波数変化をしらべ，双極子追跡法（BS-はすべての刺激で変化は認められず，分時換気量はnavi）により脳内活動部位を推定した．

Stockhausen で上昇傾向が認められた．すべての刺【結果と考察】イルカ触れ合い前後で状態不安度

激において呼気炭酸ガス濃度の変化は認められなは平均 35.8±6.04 から 29.5±7.06 に有意に低下してかった．

いた（P ＜ 0.05）．呼吸数は平均 22.3±3.4 回／分か

【考察】これまでに不安感，不快な感情において．
ら 20.8±3.7 に 有 意 に 減 少 し て い た（P ＜ 0.001）

呼吸数の上昇がみられることが言われており，このEEG の θ 波，α 波，β 波の呼吸に伴い出現するパ

研究でも音楽の不快さにより呼吸数の上昇が観察さワー値を比較すると，イルカ触れ合い前よりもあとれた．一方，心地よいとされる Chopin の音楽で呼に θ 波のパワーが有意に高まっていた．さらに，吸吸数に変化がみられず不快さが減少し Silence とも息開始点をトリガーとして加算した EEG ではイルカ

有意差を認めた．本研究では呼吸数変化において触れ合い前に吸息開始後 200 〜 400msec に陽性波がHarrer による研究と同結果を得，心地よい音楽は認められた．この陽性波の電源は両側の内側側頭葉

呼吸を安静時のパターンへ戻すこと，また心理尺度に認められた．イルカ触れ合い後にはこの陽性波はにより心地よい音楽は無刺激よりも精神的安定が得認められなかった．学童において，イルカと触れ合られることが示唆された．

うことにより，不安度が落ち，呼吸も安定し，EEG
上も緊張感が取れ，落ち着いた状態になったと考え

イルカとの触れ合いが学童の呼吸，脳活動に及ぼす効果（学位乙）られる．自閉症児の行動，感情，言語発達にイルカ活動が有効であるという報告がある．また，イルカ
活動に限らず，ペットを飼っている心臓疾患患者の生理系第一生理学専攻

方が入院後 1 年の生存率が高い，などの報告もあ本間亜矢子

る．イルカ活動が他の動物介在療法と異なるかは今第一生理学教室

松嵜くみ子，久 光後の研究課題としたい．

正

第二生理学教室

原

英 喜，政岡ゆり，本間

コラーゲン関節炎モデルマウスにおける灸
の効果（学位乙）生夫

近年，動物が人を癒す効果が注目されており，動生理系第一生理学専攻

物介在療法や動物との触れ合い活動の有効性が言わ木暮れている．動物介在療法では心理的，情動的な変化

守宏

第一生理学教室が重要であるが，その時の人の脳活動，また，呼吸

三村変化など自律系の変化を調べた研究はない．本研究久 光

では脳波を測定し，その周波数解析と脳内活動部位

直巳，池本

英志，砂川

正隆

正

をイルカ触れ合い前後で比較した．また，情動変化【目的】関節リウマチにおける炎症の抑制，鎮痛，が呼吸に相関すると言われているので，呼吸も測定

そして ADL の向上を目的に鍼灸治療が用いられるし比較した．

ことがあるが，その有効性や機序に関しては統一し【実験方法】8.9±1.7 歳の健常児男女 7 名を対象た見解は得られていない．今回，コラーゲン関節炎
195

第 306 回

昭和医学会例会

モデルマウスを用い，関節炎に対する灸の有効性なかった．近年，自己免疫に抑制性に作用する制御性

らびその機序を検討した．

T 細胞が同定された．そこで，灸による CIA の抑【方法】DBA/1J マウスを用い，動物を無作為に制にこの細胞が関わっているかどうかを検討する目

コントロール群，コントロール＋灸群，関節炎群，的で，末梢血，脾臓，鼡径リンパ節における制御性

関節炎＋灸群の 4 群に分け，実験を行った．関節炎

T 細胞の変化を測定したので報告する．

はウシⅡ型コラーゲンを，実験初日と 21 日目に尾【方法】雄性 DBA/1J マウス 7 週令をコントロー

根部に皮内投与することで発症させた．灸（もぐさル群，コントロール＋施灸群，関節炎群，関節炎＋1 mg×5 壮）は命門穴（第 2 腰椎と第 3 腰椎の棘突

施灸群の 4 群に分けた．関節炎は，ウシⅡ型コラー

起間の陥凹部）に，21 日目の追加免疫後から週 3

ゲンを 2 回尾根部に皮内投与して発症させた．灸

回の頻度で計 6 回行った．21 日目からの体重の変化，は， 初 回 免 疫 よ り 21 日 目 か ら 2 週 間， 週 3 回，臨床症状（発症率ならび関節炎スコア）を観察し，1 mg の艾炷を 5 壮燃焼させた．28 日目，35 日目にまた灸終了後（35 日目）の脾臓重量，白血球数，血組織を採取し，白血球を PerCP 標識抗 CD4 抗体，

清中の炎症性サイトカインである IL-6，血漿コルチ

PE 標識抗 CD25 抗体で染色し，フローサイトメト

コステロンを測定した．

リーによって CD4＋CD25＋ 制御性 T 細胞を測定し【結果】関節炎群と比較して関節炎＋灸群では，た．更に，鼡径リンパ節のリンパ球を制御性 T 細関節炎スコアと発症率は，有意に低下し，コラーゲ胞の特異的マーカーである Alexa488 標識抗 Foxp3

ン関節炎モデルマウスに対する灸の臨床的な有効性

抗体で染色し，CD4＋CD25＋Foxp3＋ 制御性 T 細胞が示された．検査所見として，関節炎モデルマウスを測定した．同時に，血清中の IL-17 を ELISA 法

では，体重減少，白血球数の増加，脾臓／体重比のにて測定した．

増加，血清 IL-6 値ならび血漿コルチコステロン値【結果】関節炎群の臨床症状は 35 日目にピークとの上昇がみられた．体重減少，白血球数の増加，脾なった．しかし，関節炎＋施灸群の臨床症状は 35 日

臓／体重比の増加，血漿コルチコステロン値の増加目において有意に抑制され，CD4＋CD25＋ 制御性 Tに関しては，灸による有意な変化は認められなかっ細胞が末梢血，脾臓，鼡径リンパ節において有意にたが，血清 IL-6 値は，関節炎群（89.5±72.2pg/ml）

増加していた．また，鼡径リンパ節の CD4＋CD25＋と比較し関節炎＋灸群（42.0±49.0pg/ml）群ではFoxp3＋制御性 T 細胞も有意に増加していた．血清有意に（p ＜ 0.05）低下した．

IL-17 値は，関節炎群と関節炎＋施灸群の間で有意【考察】コラーゲン関節炎モデルマウスにおいて，な差は認められなかった．

灸による関節炎抑制効果が認められたが，この効果【考察と結語】本実験から，灸は自己免疫に抑制には炎症性サイトカインである IL-6 の抑制が関与性に作用する制御性 T 細胞を増加させることにしていることが示唆された．

よって，CIA を抑制していることが示唆された．

灸によるマウスコラーゲン関節炎の抑制効
果と制御性 T 細胞の変化（学位乙）Parkinson 病モデルラットの便秘における腸管ドパミン受容体の変化（学位甲）生理系第一生理学専攻

三村

生理系第一生理学専攻

直巳

齋 藤

第一生理学教室

木暮
久 光

守宏，池本

悠

第一生理学教室

英志，砂川

正隆

砂川

正

正隆，郭

試 瑜，久 光正内科学教室（神経内科学部門）

谷川【目的】灸は，免疫系の異常を改善することが知博人，河 村満られている．これまでの実験から，ヒト関節リウマ【目的】Parkinson 病（以下 PD）患者では，便秘

チの動物 モ デル で ある マ ウス コ ラー ゲ ン関 節 炎が高率に認められる．PD モデルラットの摘出大腸（CIA）が命門穴の灸によって抑制されることが分を用いた研究で，便秘の発症には，ドパミンに対す
196

第 306 回

昭和医学会例会

る感受性の亢進が関与している可能性をわれわれはとして認識されている．われわれは関節リウマチと既に報告している．ドパミンは腸管運動に対し抑制

それに合併するリウマトイド血管炎において血清的に作用し，その受容体としてドパミン D2 受容体

MIF 値を測定することにより，その病因的役割を（以下 D2R）が関与している．本研究では小腸につ検討した .

いての検討を行い，更に，選択的ドパミン受容体拮【方法】関節リウマチ患者 95 人（血管炎の合併の抗薬 domperidone の便秘に対する有効性を検討しない患者：RA が 49 人，関節以外の病変をもつがた．

組 織 学 的 に 血 管 炎 の 証 明 が で き な か っ た 患 者：

【方法と結果】PD モデルラットは，片側の黒質

EAM-RA が 35 人，組織学的に血管炎の合併を証明

線条体ドパミン神経を選択的に障害することで作製できた患者：RV が 11 人）の活動期における血清した．小腸を摘出し，Krebs 液中で腸管運動を記録

MIF 値と，健常人 18 人の血清 MIF 値を ELISA 法

しながら，ドパミン受容体作動薬 apomorphine をを用いて測定した．患者群においては血清 CRP 値，

Krebs 液中へ投与した．PD モデルラットの腸管はRF 値，ESR などの疾患活動性マーカーと，血管内apomorphine の投与により収縮運動が有意に抑制

皮 細 胞 障 害 マ ーカーとし てトロン ボ モ ジ ュリン

され，小腸においてもドパミンに対する D2R の感（TM）の測定も施行した．血管炎の臨床症状の活動

受性が亢進していることが示唆された．この原因を性は Birmingham Vasculitis Activity Scores（BVAS）

探るべく，小腸腸管壁の D2R とドパミン神経の指用いて評価した．

標とされている Tyrosine-Hydroxylase（以下 TH）【結果】血清 MIF 値は健常者群より関節リウマチの免疫染色を行い，D2R 陽性細胞と TH 陽性細胞

患者群において著名な上昇を認めた．関節リウマチの数を両群間で比較した．TH 陽性細胞に有意差は群内において，RA 群および EAM-RA 群より RV

認められなかったが，大腸と同様に小腸においても群で高値を認めるとともに，血清 MIF 値と CRP 値，

D2R 陽性細胞は PD モデルラットにおいて有意にTM 値，RF 値には統計上，有意な正の相関関係を増加していた．

認めた．RV 群においては，血清 MIF 値と BVAS

次に domperidone の PD モデルラットの便秘にに正の相関関係を認め，血清 C4 値とは負の相関関

対する効果を検討した．コントロールラットへ投与係を認めた．

しても排便量に大きな変化はみられなかったが，【考察】MIF は関節リウマチおよび，それに合併

PD モデルラットへ投与したところ，有意に排便量するリウマトイド血管炎の活動性を反映し，その病の増加が認められた．

因的役割を担うことが示唆された．

【結語】PD モデルラットの腸管は，D2R の増加

関節リウマチに対するエタネルセプト治療と CX3CL1/CX3CR1 の関係（学位甲）によりドパミンに対する感受性が亢進しており，このことが PD における便秘の発現に関与していると推測された．そしてこれは，domperidone 投与に

内科系内科学専攻（リウマチ・膠原病内科学分野）

より PD モデルラットの排便量が増加したことから

佐藤も裏付けられた．

【目的】エタネルセプト（ETN）投与による血清

リウマトイド血管炎におけるマクロファー
ジ遊走阻止因子（MIF）の検討（学位甲）ケ モ カ イ ン と 治 療 反 応 性 の 関 係， お よ び 末 梢 血
CX3CR1 発現細胞の動態を検討した．

内科系内科学専攻（リウマチ・膠原病内科学分野）

若林

理仁

邦伸

【方法】① RA 患者 20 例に対し，ETN 投与前と投与 14 週後で 4 つのケモカイン〔CX3CL1・CCL3・
CXCL8・CXCL10〕を ELISA 法にて測定した．ま【背景・目的】マクロファージ遊走阻止因子（MIF）

た，末梢血における CX3CR1mRNA を PCR 法にては炎症や免疫反応および細胞増殖に関与する多機能測定し，CX3CR1 発現細胞をフローサイトメトリー

分子であり，関節リウマチや血管炎症候群を含めたにて解析した．

自己免疫疾患において病因的役割を担う 1 つの因子

【結果】1）健常者と比較して，RA 患者では CX3CL1
197

第 306 回

昭和医学会例会

菌血症を伴う尿路感染症疑いの高齢者における血液培養の回数と治療の適切性との関連について（学位甲）と CCL3 が有意に高値であった．
2）ETN 投与 14 週後，ETN 有効例において，血清 CX3CL1 は有意に低下した．
また ETN 有効例のうち反応良好群において，血社会医学系衛生学専攻

清 CX3CL1 値の低下と DAS28（ESR）の改善率に

保阪由美子

正の相関を認めた．

衛生学教室

3）健常者と比較し，RA 患者では末梢単核球で中館の CX3CR1mRNA 値は有意に高値を示し，CD8 ＋

俊夫【目的】尿路感染症は高齢者において多く見られ

T 細胞の CX3CR1 発現も有意に高値であった．
4）ETN 投与 14 週後，末梢単核球での CX3CR1

る感染症であり，菌血症患者の 27 〜 56％を占めてmRNA 値の有意な低下と，CD8 ＋ T 細胞の CX3CR1

いる．菌血症の診断にルーチンの血液培養は必須で発現減少傾向を認めた．

あるが，急性腎孟腎炎などの尿路感染症においてそ【考察】CX3CL1 の主要な発現細胞は血管内皮細の有用性は確立されておらず，治療に何ら影響を与胞と考えられており，血管炎病変で傷害された血管えなかったという報告から複雑性尿路感染症におい上皮細胞は CX3CL1 を発現し，組織への炎症細胞ては菌血症かどうかが重症化の有効な指標となると浸 潤 を 誘 導 す る こ と が 報 告 さ れ て い る． 一 方，

いった報告まで議論が分かれている．今回われわれ

TNF は血管内皮細胞の傷害や炎症細胞の血管外へ

は血液培養の回数が高齢者の菌血症を伴う市中尿路の遊走を引き起こすが，RA 患者において抗 TNF

感染症疑いの患者において治療の適切性に及ぼす影治療が血管内皮の機能障害を回復させ，可溶性の接響について調査した．

着分子や血管新生因子を減少させることが報告され【方法】2006 年 1 月 1 目から 2009 年 12 月 31 日ている．本研究において ETN 治療後に血清 CX3CL1

までに国立病院機構東京医療センターに尿路感染症

濃度の著明な低下を示したのは，ETN によって TNF

で内科入院となった 65 歳以上の高齢者 129 人を対が阻害され血管内皮機能障害を改善し，CX3CL1 の象とした後向き研究を行った．血液培養の回数と治

down-regulation を導いた事が示唆された．

療の適切性との関連，その他の因子との関連についても調査を行った．

また，本研究において ETN 投与により末梢単核球での CX3CR1mRNA 値の有意な低下と，CD8 陽【結果】対象患者の 3 分の 2 が女性であった．85

性 T 細胞表面上の CX3CR1 発現減少を認めた．

歳以上の高齢者は全体の 45％を占めた．尿や血液からの分離菌は大部分がCX3CR1 は CD4 陽性 T 細胞などに発現が認めらであった（65.4 〜

れ，CX3CR1 は血管内皮細胞に発現する CX3CL1

67.0％）．血液培養を 2 セット以上施行された症例と結合し細胞接着分子としても機能する．

は 79.1％を占め，66.7％が適切に治療されたと判断

ETN 治療により，血流から関節リウマチ滑膜内された．治療の適切性は血液培養の回数と有意に相への CD8 陽性 T 細胞浸潤が減少したことが示唆さ関はしていなかった．総合内科（GIM）での治療はれた．

他科での治療と比べて適切な治療をされた割合が有【結論】RA において，CX3CL1 と CX3CR1 の経意に高かった（ ＝ 0.016）．

路が TNF 阻害薬の治療反応性に関係があることと，【結論】血液培養の回数は高齢者の菌血症を伴う

RA の病態形成に関与している事が示唆された．

尿路感染症が疑われる患者の治療の適切性との有意な相関を認めなかった．ただ入院する科は適切な治療に影響を与える可能性がある．

198

第 306 回

昭和医学会例会

昭和大学病院における診療科別の気流制限を有する症例の疫学調査（学位甲）で以上に認識することで，より多くの患者の早期発見につながる可能性が示唆された．

内科系内科学専攻（呼吸器・アレルギー内科学分野）

佐藤将之

内科学教室（呼吸器・アレルギー内科学部門）

大 西

司，本間

田中

明彦，黒川

廣 瀬

敬，足 立

日本における小児肥満と血圧の関連―学童期の血圧測定は必要か？（学位乙）社会医学系公衆衛生学専攻

哲也，鈴木慎太郎
真嗣，松 倉白澤聡貴子

公衆衛生学教室満島田【背景】慢性閉塞性肺疾患（COPD）は，喫煙な小 風

どを原因とする末梢気道の炎症性疾患である．本邦

直樹，落合

裕隆，大津

忠弘

暁

においては喫煙率が諸外国に比べて高いにも関わら近年，小児において肥満と高血圧の有病率が増加

ず，COPD の有病率は 0.2 〜 0.4％であり諸外国にしている．しかしながら，血圧に関する疫学調査は比べて低いものとされていた．ところが 2000 年か

ほとんど行われていない．そこで本研究は，日本人ら 2001 年に全国の 35 施設を対象に行われた NICE

学 童 に お け る 血 圧 の 実 態， さ ら に BMI（Body

study によって，わが国の COPD の有病率が 40 歳

Mass Index）と血圧の関連について明らかにする

以上では約 8.6％と，報告されていた結果よりも高ことを目的とした．2006 年〜 2008 年の埼玉県伊奈

いことが示された．また，医療機関で診療を受けて町における小学 4 年生および中学 1 年生，計 2420

いる COPD 患者はその約 7％のみという状況も明人を対象とした．小児生活習慣病予防検診においてらかとなった．以上から専門領域別に診療を行って

身長，体重，血圧を測定し，血圧の判定は，日本のいる大学病院でも多くの COPD 患者が潜在してい高血圧治療ガイドライン（JHS2004）の小児高血圧

る可能性が疑われる．

基準値に従った．本研究では，正常高値血圧または【目的】昭和大学病院で肺機能検査を行った患者

高血圧を血圧高値と定義した．血圧高値の割合は，における喘息以外の気流制限を有する症例の割合と小学 4 年生の男子 15.9％，女子 15.8％，中学 1 年生

重症度，NICE study と当院の結果の比較を行うこの男子 11.1％，女子 10.8％であった．性，学年にかと．また診療科別の COPD 疑い症例の調査を行う

かわらず BMI の高い者ほど血圧高値の割合が増加

こと．

する傾向を認めた（p ＜ 0.001）．血圧高値に対する【方法】07 年 5 月から 08 年 4 月の 12 か月間に昭オッズ比は，BMI が 50 パーセンタイル未満のカテ

和大学病院の生理検査室で 40 歳以上の 1503 名の患

ゴリーと比較して，小学 4 年生の男子では 75‑84者が行った肺機能検査の結果について調査した．問パーセンタイルのカテゴリーにおいて統計学的に有診票や診療録を利用し，患者背景や症状，気流制限意であった（オッズ比：4.54，95％信頼区間：2.36‑に対しての治療内容について調査を行った．

8.76）．また，小学 4 年生の女子では 95 パーセンタ【結果】当院で 07 年 5 月からの 1 年間に肺機能検イル以上（13.29，5.93‑29.77），中学 1 年生の男子で査を行った 1503 症例のうち 309 例で COPD の合併，中学 1
は 85‑94 パーセンタイル（3.16，1.46‑6.84）が疑われた．また，呼吸器内科以外の診療科の患者

年生の女子では 95 パーセンタイル以上（7.96，3.18‑

では 176 症例において COPD の合併が疑われ，そ19.93）において統計学的に有意なオッズ比の上昇をのうち 103 症例は GOLD のガイドラインで長時間認めた．本研究では，日本人学童において BMI と作用型気管支拡張薬の使用が推奨されている中等症

血圧の関連を認めた．さらには，低い BMI の学童

以上の患者であった．呼吸器内科以外の診療科ではの中にも血圧高値の者がいることが明らかになっ

中等症以上の症例に対しての長時間作用型気管支拡た．

張薬の処方割合は約 25％であった．
【考察】大学病院などの総合病院では呼吸器科以外の診療科医師も COPD という疾患について今ま199

第 306 回

昭和医学会例会

来院時心肺停止死亡例の死因究明方法についての臨床的検討（学位甲）来院時 CPA 事例の死因究明には監察医制度が完備されることが最も望ましいが，次善の策として死後 CT を普及させることが正確な死因統計の作成，

社会医学系法医学専攻

加藤

ひいては公衆衛生の向上に肝要であると思われる．

晶人

法医学教室

佐藤

啓造，藤城

雅也，入戸野

林

大 吾，李

暁 鵬

多 形 紅 斑 と Stevens-Johnson 症 候 群/toxic
epidermal necrolysis における重症化因子の比較検討（学位乙）晋

藤が丘病院救急医学科

林

内科系皮膚科学専攻

宗 貴，成原健太郎

渡邉

来院時心肺停止（CPA）事例が死亡した場合，

理枝

皮膚科学教室

正確に死因を究明するには解剖が必要である場合が渡辺

多い．しかし，わが国の現状では監察医制度が完備

秀晃，飯島

正文

公衆衛生学教室

した地域を除き，解剖はほとんど行われていない．

小 風

監察医制度が完備していない大部分の地域の臨床現

暁場で来院時 CPA 事例の正確な死因を究明するには【背景】粘膜疹をともなう多形紅斑（EMM）と何 を 根 拠 に す れ ば よ い か，2007 年 9 月 1 日 か ら

Stevens-Johnson 症候群（SJS）/toxic epidermal ne-

2010 年 8 月 31 日までの 3 年間に昭和大学藤が丘病

crolysis（TEN）はその病態や異同について未だ議院救命救急センターへ CPA で搬送され，死亡に論されており，発症初期に類似した症状を呈するた

至った 1121 例について臨床資料をもとに死因調査

め診断に苦慮する症例が多い．
【方法】2000 年 4 月から 2009 年 8 月までに当院をやり直し，死因究明方法について検証した．

で診断した EMM 35 例，SJS/TEN 12 例をそれぞ

臨床資料の精密な検証で死因が推定できたのは652 例（58.2％）であり，内訳は心疾患 67 例，大血れ 皮 疹 の 性 状（ typical targets

管疾患 61 例，呼吸器疾患 75 例，脳疾患 44 例，消targets

ﬂat atypical targets

raised atypicalmacules with or化器疾患 25 例，腎疾患 20 例，全身性疾患 57 例，without blisters ）， 性 別・ 年 齢 分 布， 臨 床 症 状，

外因性死亡 303 例，死因不明 469 例であった．CT

血液検査所見，病理組織像について検討した．

が検査されていたのは 291 例（26.0％）であり，心【結果】typical targets と raised atypical targets

疾患の 55％，大血管疾患の 8.2％，呼吸器疾患のは EMM 患 者 に，ﬂat atypical targets と macules

35％，脳疾患の 82％，消化器疾患の 32％，腎疾患

with or without blisters は SJS/TEN 患者に有意差の 40％，全身性疾患の 25％，外因性死亡の 27％でをもって多くみられた．EMM では発熱 38.5℃以上

CT が施行されていた．CT が行われていても死因が 11 例（31.4％），SJS/TEN では全例が 38.5℃以上が推定できなかったのは 75 例（CT 実施の 26％）の発熱を呈していた（P ＜ 0.001）．CRP ＞ 10mg/dlに止まった．何らかの前駆症状が記録されている事を呈したものは EMM で 4 例（11.4％），SJS/TEN

例は 300 例（26.8％）あり，延べ 379 件の症状が記

は 6 例（50.0％）であり（P ＝ 0.010），肝機能障害は録されていた．呼吸困難は 22％が呼吸器疾患で，EMM で 15 例（42.9％），SJS/TEN は 10 例（83.3％）

胸痛は 20％が心疾患で，頭痛は 47％が脳疾患でみ（P ＝ 0.016），2 か所以上の粘膜疹を呈するものはられたのに止まり，各症状とも疾患との相関は特にEMM が 4 例（11.4％），SJS/TEN が 11 例（91.7％）

認められなかった．既往歴は疾患との相関が多少みであった（P ＜ 0.001）．病理学的には真皮上層におられたものの，補助的な役割しか果たさなかった．

ける単核球浸潤数は EMM が SJS/TEN に較べ有意

一方，CT は特定の疾患を診断あるいは否定するにに多かった（P ＝ 0.002）．

は大変有用であり，確定的な診断が行えない事例に【結論】EMM と SJS/TEN は病原性の異なる鑑

おいても，CT 以外の情報と合わせて総合的に死因別可能な疾患である可能性が示唆された．

を推定することが多くの事例で可能であった．
200

第 306 回

昭和医学会例会

大腸鋸歯状腫瘍における内視鏡的腺口形態
診断からみた分子生物学的検討（学位甲）

有意な差を認めなかった．
【結論】内視鏡的腺口形態別の検討から右側大腸と左側大腸の鋸歯状腫瘍では異なる分子生物学的特内科系内科学専攻（消化器内科学分野）

徴を示し，それぞれ異なった発育進展過程が存在す

矢野雄一郎

る可能性が推定された．

内科学教室（消化器内科学部門）

小西

一男，井廻

道夫

大腸鋸歯状病変の臨床病理学的検討（学位甲）【目的】大腸鋸歯状腫瘍における腺口形態に多様性があることが報告されている．今回われわれは，
大腸鋸歯状腫瘍における内視鏡的腺口形態所見と分病理系第一病理学専攻

落合

子生物学的所見について比較検討した．

康雄

第一病理学教室【方法】2004 年 3 月から 2008 年 12 月の間に当科で内視鏡切除された大腸鋸歯状腫瘍 110 病変（traditional serrated adenoma［TSA］73 病変，sessile
SA［SSA］19 病変，mixed serrated polyp［MSP］
18 病変）を対象とし，TSA については Longacre ら，
SSA については Torlakovic らの病理診断基準分類

大池

信之，保坂

尚志，高野

祐一

保母

貴宏，野垣

航二，齋藤

光次

諸星

利男

横浜市北部病院病理診断科

国村利明に準拠した．内視鏡的腺口形態はインジゴカルミン【背景】鋸歯状構造を呈する大腸上皮性病変には撒布下観察を行い，工藤分類に基づき 3 群に分類し

過 形 成 性 ポ リ ー プ（HP），sessile serrated polypた（hyperplastic［H］type，Ⅱ型 pit ; adenoma［A］ （SSP），鋸歯状腺腫（SA）等が含まれており，中でtype，ⅢL-Ⅴ型 pit ; mixed［M］type，H＋A type のも SSP や SA は前癌病変として注目されている．

混在型）．分子生物学的検討として，Ki-67 免疫染色

しかしこれらの臨床病理像は必ずしも明らかではな

による細胞増殖帯の評価，KRAS・BRAF 変異およい．そこでこれらの病変について臨床病理学的検索

び microsatellite instability（MSI）・CpG island

を行うこととした．

methylator phenotype（CIMP）の有無について解【対象・方法】内視鏡的に切除され組織学的に大析を行った．

腸鋸歯状病変と診断された 173 病変（136 症例）を【成績】H type 44 例，A type 31 例，M type 35

対象とした．SSP の診断は Higuchi らの提案に準じ例に分類され，H type の 43％に SSA，A type のた．免疫組織化学は Ventana 社の自動免疫染色装

94％に TSA，M type の 29％に MSP を認めた．腫置を用いた．統計学的解析は χ2 検定および T 検

瘍占居部位をみると H type は右側大腸（66％）に定を用い p ＜ 0.05 を有意差ありとした．

多く認められたのに対し A および M type は左側【結果】HP は 59 例，SSP 70 例，SA 44 例であっ

大腸（19％；20％）に高率に認められた（P ＜ 0.01）．

た．HP の平均年齢は 60 歳，SSP 62 歳，SA 62 歳，

分子生物学的解析を終了した 67 例での中間解析でHP の男女比は 50/9，SSP 52/18，SA 29/15 でこれは，粘膜病巣部を 3 等分し Ki-67 labeling index（LI）

らに有意差はみられなかった．HP の局在（右側：をみると腺管表層部では A type，腺管底部では H

左 側 ） は 20：39，SSP 56：14，SA 12：32 で SSP

type において他の type に比べ Ki-67-LI が有意に高と他二者に有意差がみられた．HP の肉眼型（隆起く，M type の Ki-67-LI は A および H type の中間型 Ip/Isp/Is：表面隆起型Ⅱa）は 48：11，SSP 29：

的所見であった．CIMP は H type で 67％（10/15）

41，SA 39：5 で，SSP と他二者に有意差がみられと A type（32％；7/22）・M type（16％；3/19）にた．HP の 平 均 径 は 7.2mm，SSP 9.9mm，SA 12.9

比べ有意に高率であった（ ＜ 0.01），また，KRAS

mm でこの順で有意差がみられた．MUC 6 発現率

変異は H type（11％，2/19）
・M type（17％，4/24）

は HP で 23.7％，SSP 92.8％，SA 27.2％で SSP とに比べ A type（36％，9/25）で高率に認められた．

他二者に有意差がみられた．hMLH1 発現率は HP

しかし，BRAF 変異および MSI の頻度は 3 群間でで 83％，SSP 92.8％，SA 93.1％で有意差はみられ
201

第 306 回

昭和医学会例会なかった．Maspin 細胞質発現率はいずれも大部分

分化癌は病変の進展に伴って陥凹を形成し，Ⅱb か

陽 性 で あ っ た が， 核 内 発 現 率 は HP 15.2 ％，SSP

らⅡc の形態をとることが推測された．病変のサイ

12.8％に対し SA 84％と有意に高かった．

ズでは，腫瘍長径が長いほど増殖帯進展距離は長い【まとめ】SSP の特徴として右側に局在し，表面傾向があり，Ⅱc 型 40 例の増殖帯進展距離につい

隆起型Ⅱa を形成することが多く，MUC6 発現が高ては最大 2390μm（平均 605.5μm）であった．

率であった．また SA は平均径が大きく，maspin

長径 20mm 以下で潰瘍（瘢痕）のない未分化型の核内発現が高率であった．

粘膜内胃癌の病理学的検討の結果，未分化型胃癌を適応拡大として内視鏡的治療を行う場合の断端の安未分化型粘膜内胃癌に対する内視鏡治療の適応拡大― 切除標本による水平方向進展距離の検討（学位乙）全域は，肉眼の陥凹より 3 mm 以上離せば十分であると考えられた．

胆石膵炎発症例における副乳頭機能の検討（学位乙）内科系内科学専攻（消化器内科学分野）

澤 田晋

内科系内科学専攻（消化器内科学分野）

長濵

【目的】病理組織学的に未分化型粘膜内胃癌の進正亞

展様式を検討すること．また未分化型粘膜内胃癌に【目的】胆石膵炎の発症と副乳頭機能の関連性を対する内視鏡治療（EMR・ESD）後の切除断端の明らかにするために，膵炎発症と副乳頭開存を比較評価を行い，根治切除の基準を明らかにすることで

検討する．

ある．

【対象】1996 年〜 2008 年に当科で ERCP を施行し【対象と方法】対象は 2001 年 4 月から 2006 年 3た 4964 例のうち副乳頭開存が検討可能であった胆石

月まで癌研究会付属病院にて十分なリンパ節郭清を膵炎症例（Acute Biliary Pancreatitis，以下 ABP 群）

伴う外科切除がされた単発性早期胃癌で，20mm 以

23 例と一過性胆管炎のみで膵炎を発症しなかった

下の病巣内潰瘍瘢痕のない未分化型粘膜内癌 18 例

症例（Acute Cholangitis，以下 AC 群）23 例を対と，2000 年 10 月から 2006 年 5 月まで癌研究会附象とした．

属病院にて，EMR・ESD を施行された単発性早期【方法】ERP の X 線画像もしくは X 線透視下造胃癌で，長径 20mm 以下の病巣内潰瘍瘢痕のない影所見で副乳頭開存を retrospective に比較検討し，

未分化型粘膜内癌 29 例である．計 47 例の 20mm

ERCP 後膵炎発症についても検討した．

以下，潰瘍（瘢痕）を伴わない未分化型粘膜内胃癌【結果】1）ABP 群，AC 群の副乳頭開存は 1/23の切除標本において，癌の水平方向への進展距離，例（4％），10/23 例（43％）であり，ABP 群は AC

すなわち増殖帯進展距離を病理学的に検討した．

群と比較して有意に副乳頭は開存していなかった．

【結果】47 例中Ⅱc 型は 40 例，Ⅱb 型は 7 例．Ⅱc2）副乳頭非開存例について AC 群 13 例と ABP

型では癌が粘膜の中間層のみにある中間層型 5 例

群 22 例の比較検討を行ったが，背景因子に有意差（12.5％），表層のみの表層型 31 例（77.5％），全層を認めなかった．

に癌がある全層型 4 例（10％）であった．Ⅱb 型で3）AC 群 で は 副 乳 頭 開 存 1 例 と 非 開 存 1 例，

は中間層型 6 例（85.7％），表層型 1 例（14.3％）で

ABP 群では副乳頭非開存 1 例で ERCP 後膵炎を発あった．Ⅱc 型 40 例の増殖帯進展距離については，症したが，副乳頭開存に有意差を認めなかった．

最小 0μm，最大 2390μm（平均 605.5μm）であっ【考察】AC 群での副乳頭開存率は 43％，ABP 群

た．病変サイズでは長径 5 mm 以下の病変で平均では 4％の開存であり，有意差を認めた．以上より

243.6μm であり，一方長径 5 mm より大きい病変

副乳頭開存の有無が胆石膵炎発症と関連すると考えでは平均 617.1μm で，有意にその距離は長かった．

られた．しかし AC 群では副乳頭非開存症例 57％【考察】47 症例の内，Ⅱb は中間層型がほとんどで膵炎を発症しなかった．ABP 群と背景因子に有で，Ⅱc は表層型，全層型がほとんどであった．未意差はなく，発症時の主乳頭の浮腫，閉塞の程度
202

第 306 回

昭和医学会例会

や，乳頭部胆膵管の合流形態なども胆石膵炎発症にステージは高頻度介入群で，低位から高位のステー関連があると考えられた．また ERCP 後急性膵炎

ジに移行する対象者が多く，定期的な双方向型の通発症例の 3 例中 2 例は副乳頭非開存であったが，副信介入を付加した方が運動行動のきっかけづくりに

乳頭開存の有無と膵炎発症に有意差を認めなかっは有効な手法となり得る可能性を示唆した．さらた．今回の ERCP 後膵炎発症は副乳頭開存の有無に，運動実施頻度の違いによって最大歩行速度と以外に膵管造影や胆管造影困難などの因子が関連しTUG に有意な差がみられたことから，寒冷積雪地

た可能性が高いと考えられた．

における冬期間でも，何らかの運動を継続的に行う【まとめ】胆石膵炎では，副乳頭の開存は胆石膵ことで運動機能を維持できることが示唆された．

炎発症に大きく関係している可能性が示唆された．

座位姿勢の相違による頚椎アライメント・運動の変化に関する X 線学的検討（学位乙）積雪・寒冷・過疎地域在住高齢者の Sarcopenia（筋肉減少症）改善に向けた運動の習慣化支援ツールの効果について（学位乙）内科系リハビリテーション医学専攻

谷本

内科系リハビリテーション医学専攻

古名幸洋

リハビリテーション医学教室

丈人

寒冷過疎地域高齢者を対象に自宅で可能な通信型

水間

正澄，川手

吉岡

尚美

信行，依田

光正

運動介入が，5 か月後の運動機能状態にどのような座位姿勢の相違により頚椎アライメントに変化が効果をもたらすかを無作為化比較試験にて検証し生じることは，容易に考えられるにもかかわらず，た．

これまでの頚椎アライメントに関する研究ではこの対象は，本研究への参加に同意した寒冷過疎地域点を想定することなく検討されているものが多かっに在住する 139 名の高齢者とした．対象者は，介入た．今回の研究では，座位姿勢の相違により頚椎アの頻度が異なる高頻度群 72 名と低頻度群 67 名の 2

ライメント，各椎体間の運動に変化が生じることを群に無作為に振り分けた．介入は，自宅で実施可能

改めて明らかにし，その特徴を X 線学的に検討すな運動を紹介したビデオおよび冊子教材を用い，5ることを目的とした．対象は健常成人 30 人．測定

か月間実施した．高頻度介入群に対しては，1 か月

時，頚部に症状を有する者や過去に頚部への既往のに 1 パート（約 15 分，介入全期間 4 パート）を郵ある者は除外した．異なる 2 つの座位姿勢，体幹の送した．また，実施状況についての記録シートや質

力を抜き，頭部を比較的前方に突き出し，胸椎の後問を送付するよう依頼し，それに対して介入者が返彎を強くした安楽座位姿勢と，体幹から頚部に至る

信する郵便介入を実施した．一方，低頻度介入群まで直立に保った直立座位姿勢において頚椎側面のは，初回に全ての教材を 1 回送付するのみの介入とアライメント，屈曲伸展運動における頚椎側面の動した．介入前後で，身体運動機能（握力，最大歩行きの変化を透視 X 線，2 次元動作分析装置（ヒューッ速度など），と心理社会機能（老研式活動能力指標，

テック社 MMpro-2DdA）を用いて分析した．同一

行動変容のステージなど）を評価した．また，介入被検者で検討を行ったが，座位姿勢の違いによりア後には介入期間中の運動実施頻度を聴取した．介入

ライメント，運動の傾向に変化が認められた．安楽終了後，各変数の介入効果を検討した．

座位姿勢では直立座位姿勢に比べ，頚椎の前彎が強行動変容ステージは，高頻度群でより高位のス

くなることが認められた．この前彎の増加は，下位テージに移行したが，これ以外のいずれの変数には頚椎において有意であった．屈曲伸展運動における有意な変化は認められなかった．一方，群によらず頚椎の総可動域は，両者において有意な差は認めら

実際の運動頻度が高かった者（ほぼ毎日運動した対れなかった．しかし，安楽座位姿勢では直立座位姿

象者）は最大歩行速度と TUG に有意な向上が認め勢に比べて，下位頚椎の伸展方向の可動域が少なくられた．

屈曲方向の可動域が有意に大きかった．時間経過に本研究のような通信介入方法であっても行動変容

よる各椎体間の角度変化をグラフ化して比較したと203

第 306 回

昭和医学会例会

ころ，直立座位姿勢では，安楽座位姿勢に比べグラ

ルシウム，尿素窒素，クレアチニン値と正の相関をフの変化が滑らかであり，各椎体間が偏りなく平均認め，脈圧と負の相関を認めた．心エコー検査で的な角度変化をしていることが示唆された．姿勢のは，血清 PON1 濃度は，LAD，LVMI と負の相関相違により頸椎のアライメント，各椎体間の動きにを認めた．また，多変量解析では血清 PON1 濃度変化が生じることが明らかとなった．正常の頚椎アは LVMI の独立した予測因子であった．

ライメントに関しては現在でも議論が多く，今回の【結論】本研究により血清 PON1 濃度は，維持血ような動的なアライメントの検討，また有症状者や液透析患者において左室肥大の発展，動脈硬化性病

治療前後の比較により更に有益な情報が得られるの変に関与していることが示され，血液透析患者のではないかと考えられる．

CVD 合併の新たな予測因子となり得る可能性が示
唆された．

維持血液透析患者における血清パラオキソ
ナーゼ 1（PON1）濃度と左室心筋重量係数（LVMI）および動脈硬化性病変との関連の検討（学位乙）腹腔鏡下上腹部手術における機能的残気量の推移（学位甲）外科系麻酔科学専攻

東内科系内科学専攻（腎臓内科学分野）

松 本

啓

内科学教室（腎臓内科学部門）

渡 辺
秋澤

誠，大森

里 美

麻酔科学講座

真帆，本田

浩一

忠男

稲村

ルヰ，遠井

安本

和正

健司，大塚

直樹

全身麻酔下では機能的残気量（FRC）は減少し，【目的】血液透析患者において心血管病変（CVD）

その回復には時間がかかると報告されている．しかは， 最 も 死 亡 率， 罹 患 率 の 高 い 合 併 症 で あ る．

し，以前は人工呼吸下に FRC を測定するには多大

PON1 は，カルシウム依存性の糖蛋白で，血中ではな労力を要した．一方，最近市販が開始された GE

HDL コレステロール（HDL）のアポリポ蛋白 A1

Healthcare 社 製 人 工 呼 吸 器 Enestrom Carestationに結合して存在する．PON1 は抗酸化作用を持ち，は，窒素洗い出し法により約 5 分で人工呼吸時のLDL コレステロール（LDL）の酸化を阻害し動脈

FRC を測定できる．今回発表では，上腹部手術時の硬化性病変の進展を抑制するとされ，CVD におけ

FRC の推移を同機を用いて測定したので報告する．

る重要なリスクファクターであるとの報告が散見さ【方法】ASA 1 〜 2 で全身麻酔下に腹腔鏡下上腹れる．われわれはこの研究で，維持血液透析患者に部手術が予定された 20 症例を対象とした．麻酔導おける血清 PON1 濃度と，心機能，動脈硬化性病

入後に気管挿管し，Enestrom Carestation を用い

変との関連について検討を行った．

て 人 工 呼 吸 を 開 始 し た． 換 気 条 件 は 量 規 定 換 気【方法】維持血液透析患者 119 例（男性 59 例，年（VCV）で，VT 8 〜 10mL/kg，f 10 回/分，IE 比 1：

齢の中央値 68 歳，透析期間の中央値 64 か月）を対2，PEEP OcmH2O，F1O2 0.4 とした．麻酔の導入

象とし横断研究を行った．週始めの透析前に採血をと維持は完全静脈麻酔（プロポフォールで TCI を行い，一般臨床検査と血清 PON1 濃度を測定した．

使用）とし，BIS 値が 40 〜 60 になるようにプロポ

また，透析後に心エコーを用いて心機能を評価し血フォールの投与量を適時調節した．麻酔導入直後と清 PON1 濃度との関連を検討した．

抜管直前の 2 回に FRC を測定した．対象を 55 歳

【結果】血液透析患者における血清 PON1 濃度は，以下（成人群）と 70 歳以上（老人群）との 2 群に分CVD，末梢動脈疾患（PAD）患者で低下していた

けて比較した．

が，性別，糖尿病の有無，エリスロポエチン製剤使【結果】両群において FRC は挿管直後に比して用の有無，ACE 阻害剤もしくは ARB 使用の有無，

手術終了後には有意に減少した（P ＜ 0.05）が，そリン吸着剤使用の有無とは関連を認めなかった．

の程度は老人群の方が成人群に比しては有意に大き血清 PON1 濃度は，血清アルブミン，HDL，カ

かった（FRC 変化率：55 歳以下 85.9％，70 歳以上
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昭和医学会例会

76.9 ％，P ＜ 0.05）． ま た， 術 前 の FRC と 術 中 のいと言われているが，FRC は有意に減少した．まFRC 減少率との間には有意な関係はなかった．

た，その程度は老人群の方が強かった．

【結語】腹腔鏡下上腹部手術では手術侵襲が少な

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