ミニレクチャー
心不全
ＪＡ愛知厚生連稲沢厚生病院 循環器内科 浅田馨
今回の発表に関連し、開示すべきCOIはありません①心不全の疫学、当院の状況②心不全治療③一宮・稲沢心不全地域連携パス

心不全とは？
• ガイドラインとしての定義
なんらかの心臓機能障害、すなわち、心臓に器質的および/あるいは機能的異常が生じて心ポンプ機能の代償機転が破綻した結果、呼吸困難・倦怠感や浮腫が出現し、それに伴い運動耐容能が低下する臨床症候群
・ 一般むけの定義
心不全とは、心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなり、生命を縮める病気です
急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）

大規模臨床試験：PARADIGM-HF試験（海外データ）

心不全の患者数と予後

120万人

26%

23％

患者数（2020年推計概数）1

退院後1年以内の再入院率（2015年時点概数）2

1年死亡率（急性心不全，2015年時点概数）2

1. Okura Y, et al. Circ J. 2008; 72: 489–91.
2. Shiraishi Y, et al. J Am Heart Assoc. 2018; 7: e008687.
URL: https://doi.org/10.1161/JAHA.118.008687

大規模臨床試験：PARADIGM-HF試験（海外データ）

日本における心不全患者数• 心不全患者数の増加が予測されている

40%

130万60%

対象：2003年に新潟県佐渡市の病院外来を受診し，心電図検査にて左室機能不全（収縮不全または拡張不全）と診断された患者。
方法：2003年の佐渡市の人口に対する左室機能不全患者の割合を算出。次に，佐渡市のデータを，国立社会保障・人口問題研究所2006年報告書に基づく2005～2055年の日本の将来推計人口にあてはめ，日本の総人口に対する左室機能不全患者の割合を推計した。
Okura Y, et al. Circ J. 2008; 72: 489-91.

当院心不全患者の年齢構成
2016年
40～4950～5960～69

2022年

70～79

80～89

90～30～39

50～59

60～69

70～79

2%3%

4% 4%

80～89

7%

8%
30%

32%

10%

25%

27%

年齢構成 平均82.1歳
90歳以上32%
80歳以上59%
70歳以上84%

48%

年齢構成 平均83.4歳
90歳以上30%
80歳以上78%
70歳以上88%90～当院心不全患者の拡張不全／収縮不全割合
2016EF≧50%の方が多い

70%

70%

60%

60%

50%

50%

40%

40%

30%

30%

20%

20%

10%

10%

0%

2022

0%
12

12

EF≧50%

EF＜50%

EF≧50%

EF＜50%

59%

41%

65%

35%

大規模臨床試験：PARADIGM-HF試験（海外データ）

心不全の患者数と予後

120万人

26%

患者数（2020年推計概数）1

退院後1年以内の再入院率（2015年時点概数）2

当院 23%(2016） 23%(2022)
23％

1年死亡率（急性心不全，2015年時点概数）2

当院 36%(2016） 26%(2022)
1. Okura Y, et al. Circ J. 2008; 72: 489–91.
2. Shiraishi Y, et al. J Am Heart Assoc. 2018; 7: e008687.
URL: https://doi.org/10.1161/JAHA.118.008687

①心不全の疫学、当院の状況②心不全治療③一宮・稲沢心不全地域連携パス

大規模臨床試験：PARADIGM-HF試験（海外データ）

心不全とそのリスクの進展ステージ
心不全とそのリスク
心不全の進展イベント

心不全
ステージ分類

心不全リスク

症候性心不全

器質的心疾患発症

心不全治療
抵抗性

心不全症候出現

ステージA

ステージB

ステージC

ステージD

器質的心疾患のない
リスクステージ・危険因子あり・器質的心疾患なし
・心不全症候なし

器質的心疾患のある
リスクステージ
・器質的心疾患あり・心不全症候なし

心不全ステージ
・器質的心疾患あり・心不全症候あり（既往も含む）治療抵抗性
心不全ステージ・治療抵抗性（難治性・末期）心不全

心不全発症

身体機能

心不全の難治化急性心不全高血圧
糖尿病
動脈硬化性疾患など

虚血性心疾患左室リモデリング(左室肥大・駆出率低下)
無症候性弁膜症 など

慢性心不全の急性増悪（急性心不全）反復

慢性心不全
時間経過（突然死）
治療目標•危険因子のコントロール•器質的心疾患の発症予防•器質的心疾患の進展予防•心不全の発症予防•症状コントロール•QOL改善•入院予防・死亡回避•緩和ケア•再入院予防•終末期ケア
急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）

2021年JCS/JHFSガイドライン フォーカスアップデート版 急性・慢性心不全診療fantastic fourHeart failure drug treatment: the fantastic four European Heart Journal (2021) 42, 681–683

レニベース
ロンゲス
ブロプレス
エンレスト
アルダクトン
セララ
アーチスト
メインテ－トフォシーガ
ジャディアンス

2021年JCS/JHFSガイドライン フォーカスアップデート版 急性・慢性心不全診療大規模臨床試験：PARADIGM-HF試験（海外データ）

日本のHFrEFとHFpEF患者の予後の比較• HFpEF患者の全死亡や心不全増悪による再入院率はHFrEF患者と同様である
全死亡

心不全増悪による再入院

1.01.0HFpEFイベン
ト
非発
生率0.8

HFrEF

0.6

0.40.2

イベン
ト
非発
生率0250

500

750

1,000

1,250

HFrEF
0.6

HFpEF
0.40.2

HR 0.930（95%CI 0.664-1.303）
P＝0.675
00.8

1,500

期間（日）

HR 1.089（95%CI 0.843-1.409）
P＝0.515

00250

500

750

1,000

1,250

1,500

期間（日）

Cox比例ハザードモデルにより解析した
HFpEF=左室駆出率の保たれた心不全，HFrEF=左室駆出率の低下した心不全，HR＝ハザード比，CI=信頼区間

対象：日本の心不全登録研究であるJCARE-CARD（Japanese Cardiac Registry of Heart Failure in Cardiology）に登録された慢性心不全の増悪による入院患者のうち，左室駆出率データが得られた1,692例。
方法：患者をベースラインの左室駆出率＜40%（HFrEF，985例），40～＜50%（278例），≧50%（HFpEF，429例）にわけ，入院中および退院後1年以上の死亡，死亡原因，心不全増悪による再入院をHFrEFとHFpEFで比較。
Tsuchihashi-Makaya M, et al. Circ J. 2009; 73: 1893–900.

2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure2022 ACC/AHA/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure2021年JCS/JHFSガイドライン フォーカスアップデート版 急性・慢性心不全診療①心不全の疫学、当院の状況②心不全治療③一宮・稲沢心不全地域連携パス

①患者教育 p6
・心不全教育（患者教育動画）
・心不全手帳の自己管理
・食事指導（減塩）・運動療法、運動処方・薬剤指導

②統一された診療情報提供 p7
・原疾患
・患者指導内容（心不全手帳による自己管理の可否）・プライマリ・ケア医で定期的に施行を依頼したい検査項目と頻度
・次回病院受診の予定と時期・薬剤調整に関する基本方針、ガイドラインに準じた薬剤投与がされていない場合は、その理由

情報提供書の1例

p10

p12

⑤臨時診察 p13
・心不全手帳内容の増悪
・検査所見の増悪（BNPやNT-proBNPが前回値と比べて2倍以上の上昇を認めた場合など）
・薬剤調整の必要性が生じた場合（心不全治療薬の減量・中止が必要な場合、利尿剤の増量が必要な場合など）

心不全増悪の懸念がある場合には、気軽に病院への紹介受診勧奨をお願いいたしますまとめ• 高齢化に伴い心不全パンデミックと呼ばれる時代がやってきます。高齢化が進むと収縮能の保たれた心不全の割合が増加すると予想されます。
• 心不全治療薬として、長らくACE-I/ARB・β遮断薬・MRAが中心的な役割を果たしておりましたが、ARNI、SGLT阻害薬が登場し心不全治療は変化してきています。
• 心不全増悪を早期同定・早期介入することは、再入院予防につながります。一宮稲沢心不全連携パスはこの地域の心不全診療を支える大きな役割を果たします。