JAMSNET 東京講演会
早稲田大学 19.7.28

Research Fellow, Division of Gastroenterology, McMaster University
JAMSNET CANADAメンバー
東北大学大学院医学系研究科 消化器病態学分野
高知県災害医療アドバイザー（元公立志津川病院 内科医長）

菅野武

リカバリー（Recovery）
回復、失われたものを取り戻す例）壊れた車の部品を取り換える例）リハビリなどにより体力を元の水準に戻す

レジリエンス（Resilience）
復元力、弾力、跳ね返す力、靱性
例）ばねやゴムまり 押さえつけられたあとに跳ね返す例）しなやかさ 竹のようにしなる例）反対語は脆さ

大規模災害対策において Phase（時期）を意識する
 被災期（超急性期）：発生時～数日
 急性期：数日～2週間
 亜急性期：3週間~数ヶ月
 慢性期：半年～
 Needs （需要）を理解する
 元々の地域のResources（人的資源）を生かす
 高リスク者・薬歴はバックアップとクラウド化が課題
 訓練は絶対に必要、だが人間の技術や設備を過信せず、「いのちを守る教育」を継続することが重要

Minamisanriku town
南三陸町

Tokyo
東京

Pacific Ocean
太平洋

Miyagi prefecture
宮城県

南三陸町：宮城県の北東、湾を囲む町

公立志津川病院：
南三陸町唯一の入院施設

１４：４６

地震発生（停電し自家発電へ）（怪我人がいないことを確認：入院病棟は３階４階のみ）（エレベーター停止）

地震の数分後から、津波警報発令の防災無線↓↓
最上階である5階への患者の避難・搬送開始
周辺住民も一部病院へ
１５：２８頃

１５：２８頃

津波到達

５階より津波を確認 入院患者１０７人：殆どが寝たきりか介助歩行→エレベーター停止のため担架や車椅子に乗せて５階へ搬送（訓練では「３階以上に」と）
 津波の高さは約１５ｍ（４階天井まで浸水）→津波到達まで警報からわずか２０～３０分
 第１波が引いたときに４階から１０名近く救出→合計４３名/１０７名、周辺からの避難者とスタッフを合わせて約２３０名が病院５階で避難

被災直後の活動４階建ての旧棟の屋上にヘリコプターが到着
優先順位を決めて搬送開始
１．在宅酸素療法
２．透析患者
３．寝たきり、胃瘻
４．自立歩行困難
日没まで続け、残った方ともう一晩共に。

自衛隊による救助ヘリコプター（２日目の午後～）

３日目の午前（2011.03.13）

 ５階の会議室で、酸素も電気も水も食料もなく患者に寄り添って過ごした２晩→酸素ボンベ、医療資機材（救急カート）、非常電源、備蓄水、などが最上階にない ヘリ到着までに７名が死亡（ほぼ溺水・窒息）助けられた命はわずか。
自分も死ぬかもしれなかった。
しかし、皆で必死に手を取り合って生き延び、搬送した。
「支えるべき存在によって支えられていた」

震災直後の活動小括1 被災期(超急性期):発生時～数日「生きぬく」
沿岸部、川の氾濫など浸水の危険がある病院・施設は、最上階（逃げる先）に備えを！(数日分の水と医療資材、防寒具) そもそも施設はどこに造る？

○

訓練にも意味がある
予測や想定、人間の技術を過信しない○

避難する先に予め準備をする
自分で逃げられない弱者の入る施設（保育園、幼稚園、病院、老健、特養など）は、被害想定される場所から移動すべき「これがあれば大丈夫」はありえない
十数メートルの防潮堤、エリアメールなど

まず「自分のいのち」を守ってよい“津波てんでんこ”
その上で、自分の志に従った人も尊い
逃げ出しても、責められるべきでない南三陸町の医療機関はすべて全壊流失

南三陸町の医療再開の流れ＜3月11日＞すべての医療機関が全壊流失↓＜3月後半＞
医療統括本部（ベイサイドアリーナ）の設置
支援団体による協力↓＜4月15日＞イスラエルのブースを用いて仮設診療所の開設（地元医療機関の再開）↓（徐々に支援チーム縮小）＜6月1日＞
南三陸診療所（アリーナ）、志津川病院（米山）小括２ 急性期（数日～2週間）「災害医療と受援」「何もない」が当たり前

優先順位をつけ、自分たちに出来ることを探す

津波災害ではDMAT（外傷中心）の役割は限定的。
しかし機動力を持った自己完結型のチーム（医師、看護師、薬剤師、ロジスティック）は大変重要！



外傷以外に全身管理のできるプライマリケア医、公衆衛生医、精神疾患およびせん妄へアドバイスできる専門家の災害早期の参加「受援：支援を受け止める」ために何が必要か

震災で施設は打ち砕かれたが、仲間同士のつながりは生き残った→多くの仲間が被災者として避難所におり、医療統括本部と生き残った仲間たちがネットワークの基点として支援チームを受け止めた（地元住民にとって自然に、安心感を持って）

450

7000
6000

4006533
5625

5000

350
300

4000

250

3000

200

257
119150

2000

100

1000

50

0142

126

2010

2011

02010

2011

総検査数

35
地震・津波発生
30
出 25
最大余震
血 20
性 15潰瘍 10
数 50

出血性潰瘍

2011
2010

3.11-13
3.14-16
3.17-19
3.20-22
3.23-253.26-28
3.29-31
4.1-3
4.4-6
4.7-9
4.10-12
4.13-15
4.16-18
4.19-21
4.22-24
4.25-27
4.28-30
5.1-3
5.4-6
5.7-9
5.10-12
5.13-15
5.16-18
5.19-21
5.22-24
5.25-27
5.28-30
5.31-6.2
6.3-5
6.6-8
6.9-11

震災ストレスと消化性潰瘍

Kanno T, Iijima K, Shimosegawa T.et al J Gastroenterol. 2013
Kanno T.et al Digestion 2013

小括3 亜急性期（3週間～数ヶ月）「支援からの自立を意識」


地元に根差し精通した人間を対外的な交渉役（災害医療コーディネーター）とし、ブレインとして支援団体日程調整も支援側に関わらせる 早期の自立を意識 例：南三陸（西澤Dr.＋自治医同窓会）

石巻（石井Dr.＋日赤）

気仙沼（成田Dr.＋東京DMAT）
エリアごとのコーディネーターに判断・決済の権限を（暫定として1か月間、必要に応じて延長を検討）

避難所運営に関して：普段からの地域包括ケアの延長（保健-医療-福祉の「顔の見える」連携、高リスク者の情報共有）
 衛生問題（嘔吐下痢、上気道感染、トイレ、入浴、清掃） 災害関連疾患（脳梗塞、心筋梗塞、心不全、消化管出血など）→数週間から1ヶ月に特に集中している）
 災害弱者（在宅酸素、透析、妊婦、要介護高齢者、乳幼児、精神疾患や癌治療中等で麻薬や特殊な薬を要する患者）を把握、優先的に非被災地域へ移送（とりあえず1ヶ月で十分）
弱者のためだけでなく被災地域の医療介護の負担軽減

The 2011 TIME 100 世界で最も影響力のある100人© 2011 TIME.Inc. All rights reservedIt is a great honor for me to be chosen as one of theTime 100 this year. But rather than my achievement,I believe that this is the recognition given to all thevictims of Great East Japan earthquake and Tsunami for
their unspeakable sufferings and ongoing struggles.
Not only myself but also many others in Japan arefighting in this struggle despite that they too are disastervictims. I am proud of Japan and believe that we will
recover with extraordinary resilience.

My message in TIME 100 reception, 2011

小括4 慢性期（6か月～）「コミュニティの再形成、こころ」


自治体レベル（実際は県単位で青写真を）
 復旧、復興のビジョン：町作りは今を生きる者の為だけではない 被災自治体職員も被災者：多地域間の自治体職員の平素からの交流で、「持続可能で、代わりのきく」業務を目指す

個人レベル
 家や家族を失う喪失感からの立ち直りは、その人ごとにかなり異なる。心のケアなんて言葉だけでは括れない。
 生きがい、やりがいが必要
 落ち込み悩むときも、やがて晴れる日への「充電期間」


過去に学び、今を生き、明日を思い描く“Learn from Yesterday, Live for Today, Hope for Tomorrow”
By Albert Einstein思いを記すこと、伝えること「寄り添い支える」
菅野武著

定価800円（税別）（河北新報出版センター）
http://www.kahoku-ss.co.jp/“桜並木ネットワーク”：被災沿岸に桜を植え、次の世代へ語り継ぐ2011.03.12
病院屋上

2012.3.(1年後)

病院屋上

２年後(2013)

3年後(2014)4年後(2015)

5年後(2016)

南三陸病院(志津川病院の後継)
2015年12月14日開院

6年後(2017)

7年後(2018)

もし、日本で世界で次の大きな災害があなたのそばで起きたら？
 ふだんの生活の先にある災害対策

災害時に問われるのはコミュニティの力。苦しく困難な時こそ、ふだんの思いが試されている。あきらめない先に光が差す。
困難があっても折れない、しなやかな強さを持つ地域をつくろう 多様性・多言語・多文化共生と災害

ではコミュニティ基盤のない外国人や旅行者（海外旅行日本人も含む）はどうすべきか
a. 在日外国人の被災対応（旅行者含む）
b. 海外にいる邦人が被災したときの支援→JAMSNETとやってみたい被災前災害対策「つなぐ」「そだてる」「分かち合う」

やさしい日本語

情報センター出版局

岐阜市

大規模災害対策において Phase（時期）を意識する
 被災期（超急性期）：発生時～数日
想定を鵜呑みにしない！
 急性期：数日～2週間
深呼吸して、自分そして仲間の 亜急性期：3週間~数ヶ月
いのちを守りましょう。
 慢性期：半年～
 Needs （需要）を理解する
 元々の地域のResources（人的資源）を生かす 高リスク者・薬歴はバックアップとクラウド化が課題
 訓練は絶対に必要、だが人間の技術や設備を過信せず、「いのちを守る教育」を継続することが重要