UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．23，2016131

要介護高齢者の安全を守る訪問看護実践―― 独居および日中独居高齢者に焦点をあてて ――小枝 美由紀要

旨【目的】
本研究の目的は、独居及び日中独居要介護高齢者に訪問看護師が訪問して直接かかわっていない間も含めた安全を守るための訪問看護実践の特徴を明らかにすることである。

【方法】
訪問看護師13名に半構成的インタビューを実施し、独居及び日中独居要介護高齢者の安全を守るための訪問看護実
践について語りを得、データを質的に分析した。

【結果】
インタビュー結果から、独居及び日中独居要介護高齢者の安全を守る訪問看護実践について、【安全を守る訪問看護実践】、【安全に対する訪問看護師の意識】の２つの中核カテゴリーが抽出された。【安全を守る訪問看護実践】では、５つのカテゴリー、25のサブカテゴリーが、【安全に対する訪問看護師の意識】では、２つのカテゴリー、３つのサブカテゴリーがそれぞれ抽出された。

【考察】【安全を守る訪問看護実践】として訪問看護師は、健康問題のみならず、独居及び日中独居の日常的な生活の中で直面する可能性のあるリスクについても関わりをもっていることが明らかになった。独居及び日中独居要介護高齢者
が独りの時間に、できる限り問題が発生しないようにケアすること、自己でできる限り対処できるように仕向けることを実践していた。また、フォーマル・インフォーマルサポートと連携すること、訪問時間や回数の調整を行うこと
により、訪問時間内外を含めて安全が守られるようにしていた。
【安全に対する訪問看護師の意識】として訪問看護師は、在宅では守ることのできる安全に限界があると意識しながらも本人、家族に寄り添い関わりを続けていることが明らかになった。

キーワード：要介護高齢者、訪問看護、独居、安全

兵庫県立大学看護学部

在宅看護学

132

Ⅰ．諸

要介護高齢者の安全を守る訪問看護実践が複数みられた８）〜11）が、いずれも、訪問時間内外を含言めた要介護高齢者の安全のための訪問看護実践の特徴に

超高齢社会となっている今日、同居の家族による介護

ついては明確に記載されておらず、主に、訪問中に事故力が十分に期待できない独居及び日中独居要介護高齢者が起きた後の対応や管理方法についての記載がほとんどが増えている１）。訪問看護の利用者は、何らかの医療処置を必要とし、日常生活自立度も低い要介護高齢者が約８割を占めている

２）

であった。
そこで今回は、独居及び日中独居要介護高齢者に訪問看護師が訪問して直接関わっていない間も含めた安全を。

高齢者は、「出来る限り住み慣れた自宅で自分なりの
３）〜４）

守るための訪問看護実践の特徴について明らかにするこが、一方では「何とを目的とし、研究を行った。訪問時間内外を含めた安かあったときにどうしよう」という不安を抱えながら生全を守る訪問看護実践を明らかにすることは、訪問看護

活をしている １） 。訪問看護を利用している要介護高齢における安全に関する実践の質向上に寄与すると考えら暮らしがしたい」と願っている

５）

されてい

れる。それにより、家族による介護力が十分に期待できる。訪問看護を利用している要介護高齢者は、老化によない独居及び日中独居要介護高齢者であっても、在宅療る判断力や対処能力の低下に加え、日常生活自立度の低養生活上での安全が確保され、安心して住み慣れた自宅

さや医療依存がある２）ことから、「何かあったとき」ので過ごすことができるための一助になることが期待さ

リスクが高いと考えられる。独居及び日中独居であるなれる。

者にも同様の願いと不安があることが報告

ら更に、「何かあったとき」に自身ですぐ助けを呼ぶことも難しいというような問題が予測され、訪問看護の支援によって24時間の生活上での安全が守られることが求Ⅱ．用語の定義
１．安全：D．Georgeら10）は、「損害のリスクから守らめられる。
訪問看護は、あらかじめ設定した日時に訪問し、30分

れ、さらされることのないように危険からのがれるこ〜90分という短時間の訪問の間に、前回訪問から今日まと」であると述べている。また、政治経済学の立場かでの経過の情報収集、吸引や排便処置などの決められたら瀬尾12）は、リスクは「『望ましくない事象』による処置、要介護高齢者の状況の判断、訪問看護師が帰った

望ましくない結果の期待値」であり、望ましくない事

後も安全に過ごせるような住環境の整備、本人への療養

象とは、「人が死ぬこと、（死なないまでも）健康が損

生活上の指導や、家族や他職種への連絡などを行う

５）。

なわれること、経済的な損失が出ること」と述べてい

これらのことを訪問看護師は、同僚の訪問看護師や医師る。以上のことから本研究では、安全を「人の命や健等の他職種がそばにいない状況のなか一人で行ってい康が害されることのないこと」と定義する。

る ６） 。私の訪問看護経験においても、自身の判断やケ
アが効果的であったのか、要介護高齢者の命や健康の安２．訪問看護実践：本研究では、訪問看護実践を「周囲全に関して不安に感じることがあった。同じように、訪の状況、看護師の考えに影響を受けながら行われる訪問看護師が一人で判断しなければならないことについて

問看護師のアセスメントや行動」と定義する。

負担を感じているという研究結果もいつくか報告されている６）、７） 。命や健康の安全は、要介護高齢者が、出来る限り住み慣れた自宅で自分の暮らしが継続できるために最も基本となる重要な事柄である。

Ⅲ．研究方法１．対象

また、訪問看護では、病院のように24時間要介護高齢

独居または日中独居要介護高齢者を現在または過去に者のそばにはいられないため、訪問時間外で直接関わっ担当した経験がある訪問看護師13名を研究協力者としていない間も安全に過ごせるような支援を考えることがた。様々な経験年数の訪問看護師に幅広くインタビュー必要である。訪問看護における安全に関する研究や文献を行うため、１年以上の訪問看護師経験のある者と設定

UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．23，2016

した。

133

リーへと分類を行った。分析内容の信頼性を確保するた

本研究では、卓越した訪問看護実践のみを明らかにす

め、カテゴリー化したものを２回目のインタビューに持ることを目的としておらず、経験豊富な訪問看護師から参し、内容に間違いがないか確認を行った。また、分析経験の浅い訪問看護師まで幅広く調査し、一般的にどのの過程は、質的研究の研究者にスーパーバイズを受けなような訪問看護実践が行われているのかを明らかにするがら行った。

ため、上記のように設定した。また、訪問看護経験が最
低１年以上なければ、実践の言語化は難しいのではない

５．倫理的配慮

かと考え、訪問看護師経験年数を１年以上と設定した。

研究協力者には、テーマ、目的、方法、研究協力への対象の選定においては、訪問看護ステーションの施設

影響とそれへの対応、参加の自由、個人情報の保護につ長から、本人の了承を得た上で研究協力者の紹介を得た。

いて記載された依頼書を用いて文書と口頭で説明し、

なお、施設長から紹介を得る際には、研究協力は自由意

文書への署名をもって研究協力の同意を得た。インタ

志であることを十分に説明してもらい、研究への参加がビューでは、想起事例の要介護高齢者が特定されないよ

強制されないように配慮してもらった。研究協力候補者

う、匿名性に留意していただきながら語っていただいには、改めて研究者から口頭と文書で研究協力依頼を行た。本研究は、兵庫県立大学看護学部・地域ケア開発研

い、同意の得られたものを研究協力者とした。

究所研究倫理委員会の承認を得て実施した。

２．調査時期
2011年８月〜10月

Ⅳ．結果

１．研究協力者の概要
３．データ収集

研究協力者となった訪問看護師は女性13名であった。

研究協力者に、現在または過去に担当した独居または訪問看護経験年数は、8.2±5.1年（１年−17年）｛平均

日中独居要介護高齢者１事例を想起していただきながら±標準偏差（最小値−最大値）｝、看護師経験年数は、普段行っている実践について60分程度の半構成的インタ

17.2±7.9年（６年−30年）であった。

ビューを実施した。インタビューでは、導入として①想起事例の概要を聞き、次に②訪問看護実践内容（想起事２．事例の概要

例に対して、訪問看護ではどのようなことをリスクと捉事例の要介護高齢者は、60代〜90代の女性８名（61.5

え、訪問時間内外を通して安全が守られるためにどのよ％）、男性５名（38.5％）であった。世帯の状況は独居

うな実践を普段行っているか）を聞いた。最後に、③訪が９名（69.2％）、同居（日中独居）が４名（30.8％）、

問看護の中で安全について不安や課題に思うこと、につ

要介護２、３が最も多く各４名（30.8％）ずつで、認知いて聞き取りを行った。後日、インタビュー内容の確認症の無い者が10名（76.9％）、ADLがほぼ自立の者が11と補足のために30分程度のインタビューを実施した。イ

名（84.6％）と過半数を占めていた。

ンタビュー内容は、了承を得たうえでICレコーダーに録音し、終了後逐語録にした。

３．独居及び日中独居要介護高齢者の安全を守る
訪問看護実践の内容（表１）４．分析方法

インタビュー結果から、独居及び日中独居要介護高齢

インタビュー逐語録を繰り返しよく読み、語られた内者の安全を守る訪問看護実践について２つの中核カテゴ

容から研究目的に該当する部分を抜き出して、一つの意

リー、７つのカテゴリーと28のサブカテゴリーが抽出さ味単位に分割し、研究協力者の言葉の意味を損なわないれた。以下、各分類について中核カテゴリーを【ような簡潔な一文にしてコード化した。類似したコーカテゴリーを＜ドを集めて、サブカテゴリー、カテゴリー、中核カテゴりの内容を「＞、サブカテゴリーを《」 で示す。

】
、
》、語

134

要介護高齢者の安全を守る訪問看護実践

表１

独居及び日中独居要介護高齢者の安全を守る訪問看護実践についてのカテゴリー
サカ テ ゴ リ ー

ブ

カ

テ

ゴ

リ

ー

コード数

【安全を守る訪問看護実践】

安全に関してアセス
メントする

健康問題関連のリス
クを捉える

地域での日常生活におけるリスクを捉える

生活への支障や生命の危機に関連する疾患の状況を査定する

67

内服、在宅酸素療法など医療的管理の状況を査定する

41

筋力、体力低下などの身体状況を査定する

69

サービスの受け入れ、自立心、独居の不安などの精神状況を査定する

57

食事、排泄、睡眠など決まった毎日の生活行動パターンを査定する

43

体調管理、外部への連絡ツール使用の有無などの自己対処能力を査定する

44

段差、空調設備、鍵や火の元といった自宅環境とその管理状況を査定する

37

家族との人間関係、家族の意向、介護状況などの家族状況を査定する

78

フォーマル・インフォーマルサポートの支援状況と各関係性を査定する

101

転倒転落や窒息などの不慮の事故・けがを予測する

24

脱水・低栄養・褥瘡など生命の危機に直結しない体調悪化を予測する

22

心臓発作や突然死など病状の急変を予測する

11

不審者の侵入などの犯罪被害を予測する

４

暴力・金銭略奪などの虐待を予測する

２

震災など自然災害の被災を予測する

１

医療的管理を本人や各支援者と協力しながら行う

39

環境整備、清潔援助、筋力維持訓練などの直接ケアを行う

76

本人の対処能力が向上するよう教育的関わりを行う

37

援助関係を形成する

31

問題未発生時の予防的実践を行うフォーマル・インフォーマルサポートや家族と連携・協働し、緊急時ネットワークを構築しておく62

独りの時間がなるべく少なくなるよう、訪問時間を調整する

10

医師の指示を仰ぎながら医療的処置を行う

10

問題発生時の対応を病院受診について家族と連絡を取り合う

３

行う

病院受診、虐待の見守りなどフォーマルサポートと連携する

３

体調に合わせて緊急訪問や訪問回数の増加を行う

４【安全に対する訪問看護師の意識】
安全に対する意識

安全を守ることの限界を考える

18

訪問看護実践に対す

安全を守るために訪問看護師に必要な能力を考える

６

る意識

援助関係の形成の重要性を考える

７

UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．23，2016１）【安全を守る訪問看護実践】

135

がアセスメントされていた。

訪問看護師が行っている実践の一連の過程に該当する
内容がカテゴリーとして抽出された。訪問看護師はまず、

盪＜安全に関してアセスメントする＞ことで＜健康問題関

高齢で基礎疾患を持ち要介護状態でありながら、独居連のリスクを捉える＞、＜地域での日常生活におけるリ

及び日中独居のため常に他者の助けを借りることができスクを捉える＞ことをしていた。捉えたリスクとアセス

ないことや、自己管理が十分にできないことに起因するメント内容をもとに、＜問題未発生時の予防的実践を行

リスクを捉えている内容が抽出された。《転倒・転落やう＞とともに、＜問題発生時の対応を行う＞ことをした窒息などの不慮の事故・けがを予測する》、《脱水・低栄後、その結果について再び＜安全に関してアセスメント

養や褥瘡など生命の危機に直結しない体調悪化を予測すする＞に戻り、実践を繰り返していた。以下、各カテゴ

る》ことが行われていた。

＜健康問題関連のリスクを捉える＞

リー内容について説明する。
蘯盧＜安全に関してアセスメントする＞＜地域での日常生活におけるリスクを捉える＞

防衛能力の低い要介護高齢者が独りで過ごすことに関独居及び日中独居生活の中でどこにどれだけのリスク

連するリスクを捉えている内容が抽出された。《不審者があるか査定し、発生する可能性のある各リスクや個別の侵入などの犯罪被害を予測する》、《暴力・金銭略奪な性に合わせた支援の検討につなげるためのアセスメント

どの虐待を予測する》、《震災など自然災害の被災を予測

内容が抽出された。

する》ことが行われていた。

医療的な視点において、「長時間うつむきの動作はしたりとか、重たいものがーっと持ち上げたりするとこっち（胸）の方盻

がしんどくなるんで」 と《生活への支障や生命の危機に関問題が発生していない中、可能性のあるリスクを念頭連する疾患の状況を査定する》ことが行われていた。同に置きながら問題発生の予防を目的に行われる日々の実

時に、《内服、在宅酸素療法など医療的管理の状況を査践内容が抽出された。

＜問題未発生時の予防的実践を行う＞

定する》ことや、 「階段の昇降とか、長い距離が歩けない」「内服をきっちり飲めな
医療的な視点での関わりとして、など《筋力、体力低下などの身体状況を査定する》ことかった経緯があるので、『確認します』って言ってすると嫌がらも行われていた。

れるので、さりげなく見るようにしています。」 と《医療的管「訪問看護にしか言えないことがあるんだということで。時々「動いて理を本人や各支援者と協力ながら行う》ことや、涙ぐまれたり。そんなことも多いですね。」 など《サービスのもらうこともリハビリで、お風呂（入浴介助）もだからできるだ

受け入れ、自立心、独居の不安などの精神状況を査定す

け自分で」、「（開封済み、賞味期限の切れた食品を勝手に）捨てる 》、「日課で新聞を取りに行く」 な ど 本 人 の 《 食 事 、 排るわけにもいかないので、ちょっとアピールするかのように別に

泄、睡眠など決まった毎日の生活行動パターンを査定すこう置いたり。」 と《環境整備、清潔援助、筋力維持訓練

る》、《体調管理、外部への連絡ツール使用の有無などのなどの直接ケアを行う》といった実践が行われていた。

自己対処能力を査定する》ことや、《段差、空調設備、

また、「どうしたら（血糖コントロールが）できますかね？っ

鍵や火の元といった自宅環境とその管理状況を査定すていう話を（本人と）相談しながらはしてます。」と《本人の問る》ことなどが行われ、対象者が自宅で独りで過ごす生

題対処行動能力が向上するよう教育的関わりを行う》こ

活者として捉えられていた。

とも行われていた。

「安全に関しての、娘さんの思いっていうか、気持ち
さらに、

訪問看護での実践を行うに当たり、《援助関係を形成が強いので」など《家族との人間関係、家族の意向、介護「（近隣住民に）緊急時の対応とする》ことが行われており、状況などの家族状況を査定する》ことや、《フォーマル

かもしていただいたりしたんです。で、毎日多分見てくれて。」

・インフォーマルサポートの支援状況と各関係性を査定と《フォーマル・インフォーマルサポートや家族と連する》というように、療養者を取り巻く周囲の支援状況

携・協働し、緊急時ネットワークを構築しておく》こと

136

要介護高齢者の安全を守る訪問看護実践や、《独りの時間がなるべく少なくなるよう、訪問時間

た安全を守るために訪問看護師に必要な能力を考える》

を調整する》ことが行われていた。

こと、また、「自分ら（訪問看護師）だけで考えを（本人に）押し付けるのはあかんので」というように《本人と訪問看護師

眈＜問題発生時の対応を行う＞

問題が発生してしまったときに、速やかな対処としてとの援助関係の形成の重要性を考える》ことが訪問看護師の意識にあった。

行われる実践内容が抽出された。
「（自己導尿時の尿道損傷による）血尿が出てなかったので、バイアスピリン飲みましょうかって。先生も、出てなかったら飲んでいいよっていうことだったんで、私の目で見せてもらって、で、開始させていただいた。」 と《医師の指示を仰ぎながら医療的処置を行う》ことが実践されていた。

Ⅴ．考察

１．独居及び日中独居要介護高齢者の安全を守る
訪問看護実践におけるアセスメント
宮崎13）は、「高齢者の異常の発見には、まず、日常生

直接的なケアだけではなく、「これ（黄疸）はほっとかれ

活場面で高齢者の様々な変化に気づくことが重要であ

へんし、じゃあもう私病院（かかりつけ医）に送りますので後でる」と述べている。今回の結果において、＜安全に関しもいいから来てくださいねとかって（家族に電話で）言って。」てアセスメントする＞は実践内容の語りの中で最も多くと《病院受診について家族と連絡を取り合う》こと、語られていた。インタビューで想起事例の状況を語って「在宅医に電話をして」、「（虐待について）ちょっとケアマネさいただく際に、アセスメント内容が豊富に語られたため

んとも相談して〜中略〜様子見みたいなケースがあったりとかす

コード数が他に比べて多くなってしまったとも考えられるんで。」と《病院受診、虐待の見守りなどフォーマルサ

るが、その内容は、身体状況、精神状況から生活環境やポートと連携する》ことや、《体調に合わせて緊急訪問

周囲の支援状況まで多岐にわたっていた。限られた時間

や訪問回数の増加を行う》などサポートの提供方法を工でしか関われず、その場で会話できる相手が要介護高齢

夫することにより問題発生に対応していた。

者本人だけであるというところから、訪問看護師が捉えられる限りの情報にアンテナを張り巡らせ、綿密にアセ２）【安全に対する訪問看護師の意識】

スメントをしている状況が明らかとなった。さらに、【安全を守る訪問看護実践】を行う中で、訪問看護師＜安全に関してアセスメントする＞は【安全を守る訪問が基盤にもつものとして、【安全に対する訪問看護師の看護実践】の出発点であり、アセスメントすることから意識】が抽出された。以下、各カテゴリー内容についてリスクを捉え、対象者とその周囲の状況を捉え、予防的説明する。

実践や問題発生時の対処の実践へとつながっていた。
＜安全に関してアセスメントする＞は、訪問時間内外を盧＜安全に対する意識＞「めいいっぱいサービスを使ってても、（転倒や急変は）起こ
りうることだから」、「セーフティネットを張りまくればいいとい

含めた安全を守るために何が必要か、何にどうアプロー
チすればよいかを決定する基礎となるもっとも重要な実践であると考えられた。

うものでもないかもしれないですし、そんなんいいから家に帰りたい、それが本望やっていうかもしれない」というように《訪問の時間的制限や独居である状況から安全を守ることの限界を考える》という意識があった。

２．訪問看護師が捉える独居及び日中独居要介護
高齢者のリスク
訪問看護師は、＜安全に関してアセスメントする＞ことから＜健康問題関連のリスクを捉える＞こと、＜地域盪＜訪問看護実践に対する意識＞「やっぱり看護者、医療系の目を、目でみないといけないので、での日常生活におけるリスクを捉える＞ことを実践していた。

〜中略〜自分の五感も大事だし、〜中略〜新しいことも覚えてい＜健康問題関連のリスクを捉える＞において、不慮のかないといけないし」 というように《判断・予測力といっ

事故は、日本の死因第６位であり、高齢になるにつれて

UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．23，2016

不慮の事故による死亡数が増えるという統計が出てい
14）

137

われていると明らかになった。

。特に、転倒、窒息は死亡原因の上位に入るもの

また、《フォーマル・インフォーマルサポートや家族であり、独居及び日中独居要介護高齢者においても同様と連携・協働し、緊急時ネットワークを構築しておに安全を脅かすものとして捉えられていることが明らか

く》、《病院受診について家族と連絡を取り合う》、
《病院

る

15）

は、独居高齢者が独居を継受診、虐待の見守りなどフォーマルサポートと連携す続できなくなった理由として、【疾病の悪化】、【転倒なる》といったように、連携に関する実践内容が複数抽出

どによるけが】を挙げている。本研究でも同様に、不慮された。Berlanら 24） が行った在宅ケアを受ける高齢者の事故・けがとともに体調の悪化や急変のリスクが捉えの安全に関する訪問看護師の経験についての研究で、在られていた。特に独居状態であるがゆえに急変時すぐに宅ケア関係職者に対する訪問看護師のリーダーシップや発見されないことが予測され、訪問看護師は医療職とし教育的支援の欠如が安全を阻害する要因となったとの結て＜健康問題関連のリスクを捉える＞ことを実践してい果が出ている。フォーマル・インフォーマルサポートとると明らかになった。

連携を図り、時にはリーダーシップを発揮し教育的な関になった。また、柄澤ら＜地域での日常生活におけるリスクを捉える＞の中にわりをしていくことは、家族などの同居者が常にすぐそ含まれていた虐待や犯罪被害は、今や社会的な問題とばにいない状況の中で、訪問時間内外を含めた安全を守して高齢者虐待防止法や青年後見制度など数々の施策にるために特徴的な実践であると考えられた。

よって対策が行われている問題である。独居要介護高齢

独りの時間にできる限り問題が発生しないようにケア者に限定した調査ではないものの、居宅介護支援事業すること、自己でできる限り対処できるように仕向ける

所や地域包括支援センターの取り組みを中心に虐待やこと、フォーマル・インフォーマルサポートと連携する

犯罪被害への対応に関する研究も数多く行われていことのほかに、《独りの時間がなるべく少なくなるよる16）〜19） 。自然災害の被災に関しても、訪問看護ステー

う、訪問時間を調整する》、《体調に合わせて緊急訪問や

20）〜22）が行

訪問回数の増加を行う》などの、訪問時間や回数の調整われているところである。訪問看護師は、健康問題のみも行われていた。これらの訪問看護実践は、訪問していならず、独居及び日中独居の日常的な生活の中で直面すない時間の安全を意識して行われる、訪問時間内外を含る可能性のあるリスクも捉え、関わりを持っていること

めた実践内容であると考えられた。

ションにおける災害対策についての実態調査が明らかになった。

４．訪問看護実践の基盤となる意識
３．独居及び日中独居要介護高齢者の安全を守るための方略

訪問看護師は、安全を守ることの限界、援助関係の形
成や訪問看護師に必要な能力について意識していた。川

訪問看護師は、問題が起きないよう《環境整備、清潔

野ら23）は、「自分の価値観に合った現在の生活が続けら

援助、筋力維持訓練などの直接ケアを行う》とともに、れること、人生の目標を達成できることなどに人々の目《本人の問題対処行動能力が向上するよう教育的関わり

標はあり、健康であることが目標ではない」と述べていを行う》ことを実践していた。川野ら 23） は、一人暮らる。安全に限界があることを意識しながらも訪問看護師

し虚弱高齢者の援助のポイントとして、「在宅生活を継は、独居及び日中独居要介護高齢者の望む暮らしをでき続できるよう、心身の健康状態を把握し、維持・改善にる限り安全に継続するための支援が継続されるよう、向けて働きかける」ことを挙げている。独居及び日中独《援助関係を形成する》ことで本人が孤立せず人との関

居要介護高齢者は、夜間や日中サービス利用がない時間

わりをもち、支援を受けて生活できるように関わりを続帯に問題が発生した際すぐに発見、対処されない可能性

けている特徴が明らかになった。

があるため、独りで過ごす時間にできる限り問題が起きないようにケアすることと、要介護高齢者本人ができる範囲で自己対処できるように仕向けることが特徴的に行138

要介護高齢者の安全を守る訪問看護実践

５．安全を守るための訪問看護実践の特徴で直面する可能性のあるリスクなど多様なリスクに対応

独居及び日中独居要介護高齢者の安全を守るために訪した実践を行っていることが新たに特徴として明らかと

問看護師は、安全に関する綿密なアセスメントからリスなった。

クを捉え、様々な予防的実践と迅速な問題対処を実践していた。また、安全を守る実践の基盤には、安全への限界を意識しながらも対象者に寄り添い、支援していこう

Ⅵ．本研究の限界と課題とする訪問看護師の意識が特徴として明らかとなった。

本研究は、インタビュー調査をもとに実践内容の特徴

柄澤ら15）は、独居を継続するための支援として、「①をまとめているという点で、データの偏りや不足が生じ

疾病の早期発見と予防、転倒などによるけがの予防、③ている可能性がある。インタビューでは、想起事例選定

生活機能の低下の予防、④認知症の早期発見と早期対の際、最も良い看護ができた事例と指定していない点

応、⑤緊急時の連絡システムの整備、⑥近隣・親戚関係

で、本研究の結果がベストプラクティスかどうかの判断を中心とした助け合い機能の活用」を挙げている。本研は難しい。また、訪問看護師の属性や要介護高齢者の属究においても、独居及び日中独居要介護高齢者の安全を性に関連した分析を行っておらず、属性によるデータの守るために、問題が起きないよう直接ケアすること、偏りを明らかにするにも限界がある。今後は、各リス

本人の自己対処能力を向上させるように関わること、ク、要介護度、ADLの程度、認知症の有無や訪問看護

フォーマル・インフォーマルサポートと連携を図るこ

師の経験年数による詳細な実践について参加観察や量的と、訪問時間を調整することで予防に重点を置いた実践研究を用いながら研究を積み重ね、ベストプラクティスを行いつつ、問題発生時には確実に速やかに対処するなについても検討していく必要がある。

どほぼ同様の実践が明らかとなった。
さらに、安全を守るという点において本研究では、訪本研究にご協力くださいました皆様に心より感謝申し

問看護師が捉えるリスクの特徴についても明らかとなっ上げます。本研究は、兵庫県立大学大学院看護学研究科

た。訪問看護師は、独居及び日中独居要介護高齢者の健博士前期課程において2012年に提出した修士論文の一部

康問題のみならず、虐待や災害といった日常的な生活上に加筆・修正を加えたものである。

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第６表

性別にみた死因順位（第10位まで）別死

亡数・死亡率（人口10万対）・構成割合（http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/kakutei12/dl/10̲h6.
pdf,2014.8.18）．
15）柄澤邦江ほか．独居高齢者における独居を継続できなくなった要因に関する研究．飯田女子短期大学紀要，25，2008．
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16）水上然ほか．市町村における高齢者虐待防止ネットワーク構築への取り組みと実績．日本在宅ケア学会誌，13盪，
2010．26‑33．
17）大越扶貴ほか．援助職が高齢者虐待の対応に困難を感じる要因．日本在宅ケア学会誌，13盪，2010．51‑57．
18）山本貴子．保健師の支援した高齢者虐待事例の家族関係の特徴とその対応．日本赤十字看護大学紀要，24，2010．
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19）表志津子ほか．看護職の介護支援専門員が認識する高齢者虐待事例ケアマネジメントへの困難と対処．老年看護学，
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20）水島ゆかりほか．訪問看護ステーションにおける災害対策の課題−A県内にある訪問看護提供機関の管理者への調査から−．日本災害看護学会誌，９蘯，2008．24‑30．
21）水島ゆかりほか．訪問看護ステーションにおける災害対策の課題−能登半島地震における訪問看護ステーションの被害状況と初動に関する調査から−．石川看護雑誌，５，2008，39‑46．
22）飯守淳喜ほか．岡山県の訪問看護ステーションにおける災害対策の実態と課題，日本在宅ケア学会誌，15盧，2011，
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23）伊藤千代子ほか．在宅看護とは．在宅療養者の状態別看護．看護学実践−Science of Nursing−在宅看護論．川野雅資

監修．第１版．東京，日本放射線技師会出版会，2008．17，144．
（ISBN978‑4‑86157‑037‑7）24）Berland A et al．Patient safety culture in home care：experiences of home‑care nurses，Journal of Nursing
Management，20，2012，794‑801．

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要介護高齢者の安全を守る訪問看護実践

Care to Ensure the Safety of Elderly Who Live Alone：With a Focus on Elderly Who Live Alone and Elderly Who Are Left
Alone at Home During the Day
KOEDA Miyuki

Abstract
PurposeThe aim of this study was to ascertain the characteristics of visiting care provided by visiting nurses
including that beyond regular visits to ensure the safety of elderly who live alone and be left alone during
the day and require care．

Methods
Semi‑structured interviews were conducted with 13 visiting nurses．Nurses described visiting care they
provided to ensure the safety of elderly clients who live alone and be left alone during the day and requirecare．Interview data were qualitatively analyzed．

Results
Interviews identified 2 core categories of visiting care to ensure the safety of elderly who live alone andbe left alone during the day and require care：Visiting Care to Ensure Client Safety，and Visiting Nurses
Attitudes regarding Client Safety．Visiting Care to Ensure Client Safety fell into 5 categories and 25 sub‑categories．Visiting Nurses

Attitudes regarding Client Safety fell into 2 categories and 3 sub‑categories．

Discussion
Visiting nurses provided Visiting Care to Ensure Client Safety．Visiting nurses dealt with client healthproblems as well as potential risks to their being at home alone．This care was intended to preclude problems
from occurring while clients were alone at home and to encourage clients to be mindful of their own safety．
Moreover，visiting nurses coordinated with sources of formal and informal support and they modified theduration and number of their visits．These efforts ensured client safety including that beyond regular visits．
Visiting nurses exhibited certain Attitudes regarding Client Safety．Visiting nurses were aware that there
were limits to the extent to which they could ensure client safety at home．Visiting nurses also continued toclosely interact with clients and their family members．

Key words：Elderly who require care；Visiting nurse；Live alone；Safety

Home Care Nursing，College of Nursing Art and Science，University of Hyogo