UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．18，201123

がん看護領域における外部コンサルテーション技術の構造
川崎 優子１）

内布 敦子１）荒尾 晴惠２）

上泉 和子４）

松本 仁美５）

要

成松 恵３）

旨【研究目的】
がん看護領域における外部コンサルテーション技術を体系化するために、活動記録を分析しコンサルタントの技術を抽出した。
【研究方法】
１）研究期間：2006年９月〜2007年８月
２）研究対象：外部コンサルテーションの活動記録11回分
３）データ収集方法：活動記録をコンサルティである緩和ケア委員会メンバーに提示し、本研究対象として使用することについて同意が得られたデータを分析対象とした
４）分析方法：内容分析によりカテゴリ化を行った。
【結果】
外部コンサルテーションのプロセスを、①依頼時、②導入期、③活動期に分けて捉えコンサルタントの技術を抽出した。依頼時は、問題のアセスメントを中心に行っていた。導入時は、複数のコンサルティへと関わりながら介入のターゲットを焦点化していた。活動期には、＜活動推進のための方略提示＞＜病棟スタッフと協同するための方略
提示＞＜自己コントロール方法の提示＞＜活動に対するエンパワメント＞＜現象を明らかにするための働きかけ＞＜事例分析の中で直接ケア技術を具体的に提示する＞＜看護ケアに必要な情報の扱い方を提示する＞＜管理部によるサポート体制の整備＞の８つの技術を用いていた。コンサルタントは、これらの技術を状況に応じて使い分けていた。
【考察】
外部コンサルタントは、コンサルティとなる病院の看護状況や看護部の課題への取り組み方を捉え、コンサルテー
ションニーズを査定する必要がある。また、複数のコンサルティを通して行った組織構造のアセスメント、コンサル
ティを取り巻く環境の明確化、内部エージェントとなりえる人的資源の活用などが大切であることが示唆された。今後、このような技術を用いて外部コンサルタントの活動を拡大していくことができると考える。

キーワード：がん看護、コンサルテーション、コンサルタント技術

１）兵庫県立大学看護学部

実践基礎看護学講座

２）大阪大学大学院医学系研究科
３）兵庫県立加古川医療センター
４）青森県立保健大学
５）医療法人社団新日鐵広畑病院

治療看護学

24

Ⅰ．諸

がん看護領域における外部コンサルテーション

言Ⅱ．研究方法

米国では、1954年に精神科領域における専門看護師の養成が始まり、患者や看護師を対象に コンサルテーションを通した精神的ケア

１．研究期間2006年９月〜2007年８月を行うリエゾン看護師の役割が確立された １） 。1980年代にはヘルスケアシステムの急２．研究対象速な変化が起こり、医療提供の経済的効率性を図るため

がん診療連携拠点病院の看護部からの依頼により、緩に看護実践場面のコンサルテーションが重要視されるよ和ケア委員会へ介入した時の活動記録11回分。緩和ケア

うになった。その後、コンサルタントの役割を明確化す

委員会の構成は、リンクナース（看護部長から各病棟のるための研究 ２） 、医療現場におけるコンサルテーショ

緩和ケア担当者として任命を受けた看護師）12名およびンモデルの報告 ３） 、コンサルテーションが患者ケアと看護管理者３名であった。

組織全体にもたらす効果に関する研究４）、看護コンサルタントの活用に関するアクションリサーチ ５） 、看護

３．データ収集方法

コンサルテーション場面で用いるスクリーニングツール研究班が外部コンサルタントして緩和ケア委員会へ関の効果検証６）などの研究が行われている。
日本では、1996年に専門看護師、認定看護師が誕生し、コンサルテーション活動が役割の一つとして位置づけらわった11回分の活動記録を委員会メンバーに提示し、本研究対象として使用することについて同意の得られたデータを分析対象とした。

れた。その後、専門看護師によるコンサルテーション活動の実践報告 ７） をはじめ、専門看護師や認定看護師が

４．分析方法臨床で行ったコンサルテーション報告が出されている。

外部コンサルテーションの活動記録の中から、内容分

最近では、一般病棟におけるコンサルテーション型の緩析の手法を用いて外部コンサルタントの技術を抽出した。

和ケアチームが急増しその活動報告が多い。また、組織分析の過程では、がん看護および看護管理を専門とするコンサルテーションとしては、コンサルテーション事例

複数の研究者により検討を重ね、データの信頼性・妥当の報告 ８） 、看護師の離職率を下げるためのプログラム

性を高められるよう努めた。

を用いた実践報告 ９） 、組織コンサルテーションがもた
らす効果に関する報告 10） などがある。日本の場合、コ５．倫理的配慮

ンサルテーションに関する実践報告の記述が多く、いま研究者所属機関の倫理委員会および当該施設の倫理委だ体系化されていない状況である。また、臨床において員会の承認を得て行った。

外部コンサルタントを活用している事例は少なく、活用している場合であってもコンサルティと目標を共有し契約を行うなど定型的なコンサルテーションのプロセスを経ず、あいまいなまま行われている場合がある。

Ⅲ．結果

１．活動記録の概要

そこで、今回の研究では外部コンサルテーション活動

外部コンサルテーションの活動記録は、①リンクナー

記録を分析することにより、がん看護領域における外部スが抱えている緩和ケアの課題、②困難事例に関する分

コンサルタントの技術をレトロスペクティブに明らかに析、④リンクナースの活動経過などについてヒアリンした。

グを行った内容、各コンサルティに対するコンサルテー
ション内容が記載されていた。この内容は、逐語録にちかい状態で記載されていたため、コンサルティとコンサ
ルタントの関わりが読み取れる内容であった。

UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．18，201125

２．コンサルテーションの介入経路
今回、看護管理部から「緩和ケア委員会の活動推進力を高めるために外部者としてアセスメントして欲しい」というコンサルテーションの依頼があり、「看護師が緩和ケアの実践力をつける」ことが最終目標として提示された。コンサルティの中心的存在は緩和ケア委員会に所属するリンクナースであった。リンクナースがうまく機能するためには、所属部署のスタッフナースの存在が重要であった。そこで、コンサルタントはコンサルティを三段階に分けて設定し（図１参照）、①コンサルテーショ
ンの依頼主である管理部への介入、②コンサルティの中心的存在であるリンクナースへの介入、③内部エージェ

図１：外部コンサルタントとしての介入経路

ントとして専門看護師、認定看護師を活用したリンクナー
スへの介入、以上の３通りに分けてコンサルテーション

１）＜活動推進のための方略提示＞

活動を行っていた。コンサルティの間では、管理部はリ

このカテゴリに入る技術は、【目標設定】【課題の提示】

ンクナースをサポートし、リンクナースはスタッフナー【リンクナースの役割提示】【外部コンサルタントの役

スをサポートするという構造がみられた。リンクナース

割提示】【専門家の活用方法の提示】【活動記録の蓄積方の中で手術室、外来、ICUなどに所属している人は、緩法の提示】【システム作りの方法提示】の７のサブカテ

和ケアの典型的事例に遭遇する機会が少ないため緩和ケ

ゴリから構成されていた。

アを具体的にイメージしにくい状況であった。そこで、コンサルタントはリンクナースを２つのグループに分け、【目標設定】は、外部コンサルテーションの最終的なそれぞれの目標設定をしてコンサルテーション活動を進目標だけでなく、リンクナースの到達目標を細かく設定めていた。

しコンサルティと共有するという内容であった。【課題の提示】は、リンクナースへ「病棟スタッフに対するヒ

３．外部コンサルタントの技術

アリング」や「委員会活動を病棟に還元する」などの課

外部コンサルタントの用いた技術をコンサルテーショ

題を提示したこと。【リンクナースの役割提示】は、病ンのプロセスとして捉えたところ、①依頼時、②導入期、棟変革へと繋げるためのリンクナースの役割と活動範囲③活動期で異なる技術を用いている現状が明らかとなっを具体的に提示したこと。【外部コンサルタントの役割た（図２参照）。今回は、コンサルタントの技術が具体提示】は、外部者としてのフォローアップ内容・体制に的に明らかになった活動期に焦点をあて記述する。活動

ついてあらかじめリンクナースに提示したこと。【専門期にコンサルタントが用いた技術は、＜活動推進のため家の活用方法の提示】は、リンクナースとして自分の感の方略提示＞＜病棟スタッフと協同するための方略提情（現象に巻き込まれ過ぎていること）に気づいた段階

示＞＜自己コントロール方法の提示＞＜活動に対するエで、専門看護師にコンサルテーションを依頼することのンパワメント＞＜現象を明らかにするための働きかけ＞

必要性を指摘したこと。【活動記録の蓄積方法の提示】＜事例分析の中で直接ケア技術を具体的に提示する＞

は、リンクナースの活動を組織の中で定着させるために＜看護ケアに必要な情報の扱い方提示＞＜管理部へのサは、活動記録を蓄積し看護部や病棟へ発信することの必

ポート依頼＞の８つの技術であった。以下に、各技術の要性を指摘したこと。【システム作りの方法提示】は、中で特徴的な部分を詳述する。カテゴリは＜リンクナースが病棟全体へ働きかける方法を提示したり、カテゴリは【】で示した。

＞、サブ

コンサルテーションを依頼する方法や事例検討会を開催する方法などを病棟の中にシステムとして位置づけるこ26

がん看護領域における外部コンサルテーション

依頼時＜問題のアセスメント＞＜コンサルティの明確化＞＜コンサルテーションの焦点化＞＜コンサルテーションの方向性の提示＞＜人的資源の活用可能性の確認＞

導入時＜課題の設定＞＜コンサルティの明確化＞＜コンサルティの抱える問題の明確化＞＜コンサルタントの役割提示＞＜コンサルテーション期間の設定＞＜コンサルテーションの契約＞＜コンサルテーションの目標設定＞＜推進力となる人材の発掘＞＜組織診断結果の提示＞＜リンクナースとしての課題の明確化＞＜リンクナースのニーズと活動状況の把握＞＜リンクナースの役割範囲の明確化＞

活動期
・＜活動推進のための方略提示＞【目標設定】【課題の提示】【リンクナースの役割提示】【外部コンサルタントの役割提示】【専門家の活用方法の提示】【活動記録の蓄積方法の提示】【システム作りの方法提示】
・＜病棟スタッフと協同するための方略提示＞【相談への対応方法の提示】【実践能力に応じた活動の進め方を提示する】【状況のアセスメント方法の提示】【フィードバックの必要性を伝える】【抵抗勢力への対応方法の提示】
・＜自己コントロール方法の提示＞【ストレスマネジメント方法の提示】【専門家としての感情コントロール方法の提示】
・＜活動に対するエンパワメント＞【活動内容の集約化】【活動に意味づけをする】【リンクナースの成長を認める】
・＜現象を明らかにするための働きかけ＞【問題の明確化】【事例分析能力の磨き方の提示】【事例分析方法の提示】【感性の磨き方を提示】【家族の心理状態を分析する】【患者の自我機能を査定する】【セルフケア能力を査定する】
・＜事例分析の中で直接ケア技術を具体的に提示する＞【ケアの方向性の確認】【意思決定のサポート方法を示す】【家族を巻き込んだケアの在り方を提示】【患者の怒りへの対処方法を示す】【告知時の看護師の役割提示】【サイコエデュケーション方法の提示】【症状マネジメントにおける看護師の役割提示】【倫理的問題への対処方法の提示】【死を言語化するための準備性を整える】【がん治療期の看護の特殊性を強調する】
・＜看護ケアに必要な情報の扱い方を示す＞【関連情報をタイムリーに紹介する】【最新情報を入手する必要性を提示する】【治療に関する説明資料の洗練を促す】
・＜看護部によるサポート体制の整備＞【サポート方法の提示】【リンクナースの成長を管理者へ伝える場の設定】

図２：外部コンサルタントが用いた技術

UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．18，2011との必要性を提示したという内容であった。

27

動に意味づけをする】【リンクナースの成長を認める】の３つのサブカテゴリから構成されていた。

２）＜病棟スタッフと協同するための方略提示＞
このカテゴリに入る技術は、【相談への対応方法の提【活動内容の集約化】は、２つのグループに分かれて示】【実践能力に応じた活動の進め方を提示する】【状況

行ってきたリンクナースの活動を、共有する機会や評価のアセスメント方法の提示】【フィードバックの必要性

する場の設定をしたこと。【活動に意味づけをする】は、を伝える】【抵抗勢力への対応方法の提示】の５つのサリンクナースの活動が効果的に働いた場面を取り上げ、ブカテゴリから構成されていた。

その根拠を明確化したこと。【リンクナースの成長を認める】は、リンクナースの実践能力が向上したり、コン【相談への対応方法の提示】は、相談者のできない部
分を評価するのではなく、相手が自信を持てるような働

サルテーションの依頼ができるようになった部分について認めたという内容であった。

きかけをする方法を提示したこと。【実践能力に応じた活動の進め方を提示する】は、病棟内のスタッフ間で実５）＜現象を明らかにするための働きかけ＞

践能力に差がある場合には、できる人から始めるという

このカテゴリに入る技術は、【問題の明確化】【事例分

スタンスで活動を進めていく方法を提示したこと。【状析能力の磨き方の提示】【事例分析方法の提示】【感性の況のアセスメント方法の提示】は、スタッフが置かれて磨き方を提示】【家族の心理状態を分析する】【患者の自いる状況や病棟内の集団特性をアセスメントし、状況に我機能を査定する】【セルフケア能力を査定する】の７

応じた働きかけをすることの必要性を提示したこと。

つのサブカテゴリから構成されていた。

【フィードバックの必要性を伝える】は、病棟スタッフのケアに改善がみられた時、リンクナースとして肯定的【問題の明確化】は、事例分析や現状分析の場面におなフィードバックを行うことがケアの継続に繋がるといいて問題点を明確化したこと。【事例分析能力の磨き方

うことを指摘したこと。【抵抗勢力への対応方法の提示】の提示】は、事例の傾向を分析して積み重ねることの必は、スタッフからの抵抗に対して、リンクナースとして要性や事例分析を継続的に行い分析力をつけていく方法

代替案を提示したり、スタッフの専門職意識に働きかけを提示したこと。【事例分析方法の提示】は、事例分析

る方法を提示したという内容であった。

を実際に行う中でさまざまな看護の理論や概念を提示しながら具体的な分析手法を提示したこと。【感性の磨き

３）＜自己コントロール方法の提示＞

方を提示】は、日常的に看護師としての感性を磨いておこのカテゴリに入る技術は、【ストレスマネジメント

くことが事例分析能力を高めることに繋がることを指摘

方法の提示】【専門家としての感情コントロール方法のしたこと。【家族の心理状態を分析する】は、患者の痛提示】の２つのサブカテゴリから構成されていた。

みの出現時期と家族の不満感が増加してきた時期の関連性をアセスメントする視点を事例分析の中で提示したこ【ストレスマネジメント方法の提示】は、ストレス対と。【患者の自我機能を査定する】は、患者の精神症状処方法を身につけバーンアウトを予防するための方法をが出現しているときには自我機能をアセスメントし介入提示したこと。【専門家としての感情コントロール方法

方法を見出していく視点が必要であることを提示したこの提示】は、患者の精神症状（陰性症状）への対応方法と。【セルフケア能力を査定する】は、セルフケア能力

や、亡くなった患者のケアに対して不全感を残さない方を査定し代償する必要がある患者を見分ける方法につい法を提示するという内容であった。

て具体的に提示したという内容であった。

４）＜活動に対するエンパワメント＞
このカテゴリに入る技術は、【活動内容の集約化】【活28

がん看護領域における外部コンサルテーション

６）＜事例分析の中で直接ケア技術を具体的に提示す
る＞

く、治療中の患者の体験を少しでも良い体験にするための関わりが大切であること指摘したという内容であった。

このカテゴリに入る技術は、【ケアの方向性の確認】【意思決定のサポート方法を示す】【家族を巻き込んだ７）＜看護ケアに必要な情報の扱い方を示す＞

ケアの在り方を提示】【患者の怒りへの対処方法を示す】

このカテゴリに入る技術は、【関連情報をタイムリー【告知時の看護師の役割提示】【サイコエデュケーショ

に紹介する】【最新情報を入手する必要性を提示する】

ン方法の提示】【症状マネジメントにおける看護師の役【治療に関する説明資料の洗練を促す】の３つのサブカ

割提示】【倫理的問題への対処方法の提示】【死を言語化

テゴリから構成されていた。

するための準備性を整える】【がん治療期の看護の特殊性を強調する】の10のサブカテゴリから構成されていた。

【関連情報をタイムリーに紹介する】は、コンサルタ
ントががん看護に関する国内外の先行研究やリソースを【ケアの方向性の確認】は、病名について真実を伝え収集し事例の状況に応じてタイムリーに提供したこと。

ていなかった患者への介入方法について、家族のケアよ【最新情報を入手する必要性を提示する】は、困難事例

りも先に患者のケアを優先することを指摘したこと。

のケアを行う時には施設内の情報だけで看護をするので【意思決定のサポート方法を示す】は、前例のない問題

はなく、リンクナースが他施設へ情報を求め病棟スタッで悩んでいる患者の意思決定をサポートする場合の看護

フに伝える必要があることを提示したこと。【治療に関師のスタンスを具体的に提示したこと。【家族を巻き込する説明資料の洗練を促す】は、治療に対する患者の反んだケアの在り方を提示】は、自我機能が低下した患者

応を読みとり患者のニーズに合わせて個別の情報提供をの場合には家族を巻き込みながらケアを進めていくことするためには、現在の説明資料を見直す必要があることの必要性を示したこと。【患者の怒りへの対処方法を示を指摘したという内容であった。

す】は、患者が表出した感情をそのまま受け止めるのではなく、感情を引き起こしている要因をアセスメントし８）＜看護部によるサポート体制の整備＞

対応する方法を示したこと。【告知時の看護師の役割提このカテゴリに入る技術は、【サポート方法の提示】示】は、告知時の看護師の役割として、患者の準備性を【リンクナースの成長を管理者へ伝える場の設定】の２整えたり、チームとして関わる姿勢を表示したり、Bad

つのサブカテゴリで構成されていた。

NewsとともにGood Newsを伝えることの必要性を提示したこと。【サイコエデュケーション方法の提示】は、【サポート方法の提示】は、リンクナースが自信をもっ

再発への不安を抱えている患者にはサイコエデュケーショ

て活動できるまでは看護管理者の見守りが必要であるこン方法をもちいて関わる必要があることを提示したこと。

とや、組織の中で集団として機能するためには看護部の【症状マネジメントにおける看護師の役割提示】は、症

バックアップが必要であることを伝え、具体的なサポー状マネジメントに関わる看護師は患者の症状体験をもとト方法を提示したこと。【リンクナースの成長を管理者に個別の方略をたてる必要があることを示したこと。

へ伝える場の設定】は、外部コンサルタントの介入が終【倫理的問題への対処方法の提示】は、実践の中では倫結したあとも管理者がリンクナースの活動を継続してサ

理原則を前面に出してケアを行うのではなく、状況をアポートできるよう、活動発表の場を設定しリンクナース

セスメントしながら倫理的問題へ取り組んでいく姿勢がの成長を示す中でサポートが必要な部分を具体的に提示必要であることを指摘したこと。【死を言語化するためしたという内容であった。

の準備性を整える】は、患者から死についての話題を提供された時の看護師としての向き合い方を提示したこと。

９）カテゴリ間の関係性【がん治療期の看護の特殊性を強調する】は、がん治療

コンサルタントが活動期に用いた８つの技術について、期の看護として大切なことは、有害事象の改善だけでな

前期、中期、後期に分けて捉えると図３に示す通りであっUH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．18，201129

た。今回、コンサルティは看護部、リンクナース、スタッ

初期の段階で重点的に行われ、組織内のサポート状況をフナースと３集団が存在した。コンサルタントは、コン

確認しながら、その働きかけを弱めていた。また、リン

サルティの中心的存在であったリンクナースに対して、クナースの活動に方向性が見え始めた段階から＜看護部

活動前期は＜活動推進のための方略提示＞、中期〜後期

によるサポート体制の整備＞を強化していた。

は＜事例分析の中で直接ケア技術を具体的に提示する＞＜看護ケアに必要な情報の扱い方を示す＞などの働きかけを行っていた。さらに、活動が継続できるよう＜病棟スタッフと協同するための方略提示＞＜自己コントロー
ル方法の提示＞などをリンクナースの反応に応じて提供

Ⅳ．考察

１．がん看護領域における外部コンサルテーショ
ンの特徴

し活動を支えていた。そして、コンサルティの活動が安今回の研究対象は、がん診療連携拠点病院の指定を受定した段階でコンサルテーションを集結していた。また、け、がん治療を専門に行っている医療機関の看護部であっコンサルタントはリンクナースの原動力を維持するためた。がん看護に長い間携わってきたスタッフナースの意に全期を通じて＜活動に対するエンパワメント＞を行っ識は、「緩和医療、緩和ケアは終末期の患者さんに対応ていた。

するものなので、治療中心の病院で行うことは難しい」

また、コンサルタントは組織全体に対して＜現象を明という認識であり、治療医は「緩和医療は別の病院で…」

らかにするための働きかけ＞や＜看護部によるサポートという認識が強い状況であった。しかし、がん治療中の体制の整備＞を前期の段階から並行して行い、コンサル患者に対しても緩和ケアは必要であり、がん診療連携拠ティの活動が円滑に進められるよう組織内の調整を図っ

点病院の指定要件には「緩和ケア体制の整備」があげらていた。＜現象を明らかにするための働きかけ＞は活動れている。そこで、看護部は緩和ケア委員会を設置し、

図３：外部コンサルテーション活動期のコンサルタントの役割

30

がん看護領域における外部コンサルテーション

委員会メンバーであるリンクナースに緩和ケアの実践モの知識と技術を提供し、変革者として協働するといったデルになることを期待していた。リンクナースは、病棟活動を求めることである 10） といわれている。今回、看内で緩和ケアを率先して行う役割を担っていたが、委員

護部はがん治療を受けている患者のケアに専念してきた会活動を病棟にどのように還元すればよいかとまどって看護師に、緩和ケアの実践力をつけることを最終目標といる状況であった。この背景には、看護職全体の「緩和していた。コンサルタントは、この目標を実現するため

ケア実践」に対する、①動機、②現状認識、③問題意識、に組織診断、コンサルティの明確化、推進力となる人材④役割認識、⑤知識・技術などにばらつきがあることでの発掘を行い、アセスメントの結果を看護部に提示した。

あった。一般的に、がん看護の領域では、専門的な治療

その後、緩和ケア委員会へ介入しがん看護上の課題の明に伴う看護を確実に行うこと、治療に伴うリスクや有害確化、課題に応じた方略提示と進め、リンクナースが方事象のマネジメント、最新医療情報の導入、患者の心理略を実施できるよう一定期間サポートを行った。そして、面への対応技術、治療法の選択に伴う看護援助、生活調

最終的に看護部によるサポートの必要性と具体的方法を整の支援方法、療養相談の技術などが特徴的であり、こ提示しコンサルテーション終結に至った。このように、れらのケアを達成するための組織上の問題が組織コンサ

外部コンサルテーションはコンサルティの抱えている課

ルテーションの課題としてあげられることが多い。この題を組織の状況と照らし合わせて分析する中で、課題解

ように、がん治療を担っている病院で生じるがん看護上

決に向け具体的な方略を提示することである。

の困難さは、患者への直接ケアの場面で生じる看護ケアの問題から、組織的な取り組みを必要とするシステム上の問題までさまざまなレベルがある。看護管理とは、

２．複数のコンサルティに働きかける外部コンサ
ルタントの役割「ケアのマネジメント」「看護サービスのマネジメント」

コンサルテーションのタイプは、専門的な知識を提供の２つの概念として捉えられ、「ケアのマネジメント」

する比較的単純なサポート、問題の原因診断から問題解を行っていくうえでは、看護基準や手順が必要であり、決の指示をおこなうようなコンサルタント主導型、コン

患者の権利の尊重、安全管理、看護スタッフナースまサルティ自らが問題を認識し決断することをサポートすたは多職種との協働の視点が必要であるといわれているプロセス重視型がある 12） 。今回は、複数のコンサル

る 11） 。このように外部コンサルタントは、病院の看護ティが存在していたため、それぞれが抱えている課題にケアや看護管理の状況を捉え、コンサルテーションニー

対応するためプロセス重視型のコンサルテーション活動

ズを査定して対応する必要がある。そして、コンサルを行っていた。外部コンサルタントとしては、組織構造

テーションニーズの査定は、どのような内容を相談したをアセスメントすること、コンサルティを取り巻く環境

いかということと、どのレベルでサポートしてほしいかを明確化すること、内部エージェントとなりえる人的資という２つの次元で考える必要がある。

源を活用することが大切である。また、コンサルティが緩和ケアは、がん治療と平行して提供されるべきもの

複数存在する場合には、個々のコンサルティにコンサルであり、多くのがん治療施設では、他職種により緩和ケ

タントが関わるというスタンスではなく、コンサルティ

アチームを構成している。今回の研究対象施設の場合、同士のダイナミクスも考慮して介入をする必要がある。

緩和ケアチームや緩和ケア委員会は組織化されていたが、特に、今回の対象施設の場合には、がん看護のエキス

それぞれの活動をどのように現場に還元していけばいい

パートで構成された委員会が存在し、看護部には複数ののか戸惑いを感じている状況であった。看護部のニーズ

専門看護師や認定看護師が所属していた。そのため、外は、この緩和ケア委員会の活動が現場に浸透するための部コンサルタントが、組織内の課題をアセスメントし、

しくみづくりを外部コンサルタントに求めていた。一般

その課題に応じた方略を具体的に提示すれば、コンサル

的にコンサルテーションニーズは、組織の状況によってティ集団に推進力があることが予測できた。コンサルタ

さまざまであるが、組織がなんらかの変革を必要としてントが外部者である場合には、内部エージェントと早期いるとき、変革の資源を調整し、管理者を支援し、変革の段階から連携を図り、コンサルティが活動を継続して

UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．18，201131

ことができた。コンサルテーションプロセスを依頼時、いけるようサポート体制を整えることが重要である。
今回のコンサルテーション活動は、月に１〜２回の導入期、活動期の３期にわけたところ、活動期には８つセッションを通じた関わりを１年間通じて行っていた。

の技術を用いていたことが明らかとなった。また、直接期間中はコンサルティからの相談を随時受けられる体制

ケアの課題と組織上の課題を合わせて分析する方法、複を整え、急を要する場合には内部エージェントに相談で数のコンサルティ集団への関わり方など、看護実践に即きるようサポート体制を整備していた。一般的に、コンしたコンサルテーション技術について示唆が得られた。

サルテーションプロセスは、問題の確認、創造性の促進

今後は、がん看護領域における課題を明確化し、課題にやフィードバック、コンサルティ自身の行動の促進、ク応じたコンサルテーション技術を開発していく予定でライエントとの相互関係や巻き込まれなどを経て、シスある。

テムアプローチを行うことであると示されている

13）。

このプロセスの中で、外部コンサルタントが担うコンサ
ルティへの巻き込まれとは、複数のコンサルティ集団にⅥ．謝辞

関わりをもち、各集団の問題のとらえ方を細かくアセス

本研究の実施にあたり、ご協力いただいた看護部の皆メントすることである。この巻き込まれにより、コンサ様に深謝いたします。本研究は、2006年度科学研究費基

ルティ集団および組織としての問題が正確に把握でき、

盤研究窘補助金の交付を受けて行った。

必要な介入が提示できるのである。コンサルタントの役
割は、客観的な観察者、プロセスの相談者、事実の発見
者、教育者、情報・知識の専門家、代弁者といった多面的な役割であることが述べられている 14） 。今回、リンクナースが委員会活動を臨床現場に還元していくために
は事例分析を通じた関わりが必要であったため、コンサ
ルタントは看護者、分析者、情報・知識の専門家としての役割を果たしていた。そして、リンクナースの活動を継続させるためには看護部の支援が必要であったため、コンサルタントは客観的な観察者、事実の発見者、問題解決につなげる役割を果たしていた。また、リンクナースの活動を現場に還元する指標としてスタッフナースの反応を位置づけ、コンサルタントはリンクナースの相談者として役割を果たしていた。このように、看護部からの依頼により外部コンサルテーションを行う場合、コンサルテーションの焦点は組織が抱えている課題であり複数のコンサルティが存在する場合が多い。したがって、
外部コンサルタントは、コンサルティ毎の集団特性を踏まえて課題に取り組む姿勢が必要であり、複数のコンサ
ルティへ同時に介入を行うことが必要といえる。

Ⅴ．結論

今回、外部コンサルテーション活動事例を通じて、がん看護領域におけるコンサルタントの技術を明確化する

32

がん看護領域における外部コンサルテーション

引用・参考文献

１）Underwood，P．／勝原裕美子．米国における看護コンサルテーション，Nursing Today 11．盧，1996，９‑12２）Maylor，M．；Differentiating between a consultant nurse and a clinical nurse specialist．British Journal of
Nursing，14眩，2005，463‑468
３）Sharon，K．et al；Psychiatric CNS consultation model in a medical setting，Clinical Nurse Specialist．10盻，
1996，204‑211
４）Mills，C．；The consultant nurse：a model for advanced practice，Nursing Times．92瞿，1996，36‑37５）Manley，K．
；A conceptual framework for advanced practice：an action research project opelationalizing an
advanced practitioner／consultant nurse role．Journal of Clinical Nursing，６蘯，1997，179‑190
６）McCutcheon，S．
et al；Effective consultation in nursing，Canadian Journal of Nursing Administration．９盧，
1996，87‑102
７）吉田智美．一般病院における緩和ケアと専門看護師のはたらき；専門看護師とコンサルテーション，ターミナルケ
ア．９眇，1999，420‑422
８）内布敦子ら．コンサルテーションの実施，Nursing Today．11盧，1996，18‑20９）板野優子．病院における組織コンサルテーションの効果について看護師の離職率を下げるためのコンサルテーショ
ンを通して，日本看護管理学会誌．６盧，2002，37‑46
10）上泉和子．組織コンサルテーションについて，Nursing Today．11盧，1996，６‑８11）上泉和子．看護組織へのコンサルテーションの実際，インターナショナルナーシングレビュー．18眈，2005，23‑26
12）Schein，H，E．／稲葉元吉ら．新しい人間管理と問題解決−プロセスコンサルテーションが組織をかえる，能率大学出版部．1993，22‑30
13）Margulis，N．，Raia，A．
P．；Organization development：Values，process，and technology．McGraw‑Hill，
197214）Lippitt，G．，Lippitt，R．
；The Consulting process in action．Pfeiffer & Company，1986，57‑75

UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．18，2011

33

The Structure of the Effective Introduction Process ofExternal Consultation in the Oncology Nursing area
KAWASAKI Yuko１），UCHINUNO Atsuko１），ARAO Harue２），NARIMATSU Megumi３）
KAMIIZUMI Kazuko４），MATSUMOTO Hitomi５）

Abstract［Purpose］
To systemize external consultation techniques in nursing of cancer patients，activity records were analyzed
to extract the consultation techniques．
［Methods］
１）Study period：September 2006 to August 2007，
２）Study materials：Eleven activity records for cases in which external consultants intervened in the
Palliative Care Committee，
３）Data collection method：Activity records were presented to Committee members and cases for whichconsent on their use in this study was obtained were used for analysis，４）Analysis method：The content of activity records was analyzed and categorized．
［Results］
The process of external consultation was broken down into three steps to conduct content analysis ofconsultation techniques：１）on request，２）introductory period，３）activity period．Then，content analysis
on the consultation skills was conducted．Mainly upon request for consultation，assessment of each problem
was conducted．In the introductory period，the target of intervention was focused on by communicating withseveral consultees．In the activity period，consultants used eight techniques：＜presenting strategies forpromotion of activities＞，＜presenting strategies for obtaining cooperation with nurse＞，＜presenting self‑
control methods＞，＜empowering the activities＞，＜promoting clarification of the event＞，＜presenting
concrete strategies for nursing care＞，＜presenting ways of treating information essential for nursing
care＞，and＜equipping the support system of the nursing administrative department＞．The consultants
utilized these techniques according to each activity process．
［Discussion］
An external consultant must grasp the status of nursing care in a consultee hospital and their attitudes inorder to tackle problems as an organization assessing consultation needs．Moreover，it was suggested thatassessing the organizational structure with several consultees，clarifying the consultee environment，andutilizing human resources who can be internal agents are important．We believe that it is possible to expand
external consultant activities with these techniques fromnow on．
Key words：Consultation；cancer nursing；consultant skills１）University of Hyogo College of Nursing Art & Science２）University of Osaka
３）Hyogo Prefectural Kakogawa Medical Center４）Aomori University of Health and Welfare５）Nippon Steel Hirohata Hospital