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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○令和４年「老人の日・老人週間」キャンペーンについて○定期購読から○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について○令和４年度健康増進普及月間について○令和４年度食生活改善普及運動について○製薬企業からの医薬品の安全使用（取り違え等）に関するお願い○日薬ニュース■

医療保険委員会からのお知らせ【Ｐ９】○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）■

医療安全性情報Ｎｏ.１８９

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：https://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１１】

薬事情報センターからのお知らせ○令和４年「老人の日・老人週間」キャンペーンについて標語「みんなで築こう

安心と活力ある健康長寿社会」

キャンペーンが目指す６つの目標（１）すべての高齢者が安心して自立した生活ができる、保健・福祉のまちづくりを進め、ふれあいの輪を広げよう。
（２）高齢者の知識、経験や能力をいかした、就労・社会参加・ボランティア活動を進めよう。
（３）高齢者の生きがい・健康づくり、介護予防、感染拡大防止等への取り組みを進めよう。
（４）高齢者の人権を尊重し、認知症高齢者への支援のあり方や介護問題等をみんなで考え、高齢者や介護者を支える取り組みを積極的に進めよう。
（５）高齢社会における家族や地域社会等の役割を理解し、多世代がお互いに協力して安心と活力ある健康長寿社会をつくろう。
（６）減災や防災への取り組みに関心を持
ち、日頃から地域でのつながりを築こう。
キャンペーン期間
令和４年９月１５日の「老人の日」から２１日までの「老人週間」の７日間「老人の日・老人週間」の経緯
昭和２２年（１９４７年）に兵庫県多可郡野間谷村で行われた敬老行事がきっかけとなり、
昭和２５年（１９５０年）、９月１５日を「としよりの日」としようとする敬老・福祉の県民運動が開始されました。
昭和２６年（１９５１年）、中央社会福祉協議会（現：全社協）が全国運動を提唱。９月１５日から２１日までの１週間を運動週間として、「老人を敬い慰め、励ますとともに、老人福祉に対する国民的理解を促進し、老人自身もまたその立場を自覚し、新しい社会建設に参加する」ことをうたって様々な活動が推進されました。
「としよりの日」は後に「老人の日」を経て昭和４１年（１９６６年）に国民の祝日「敬老の日」へと発展しました。そして、平成１３年（２００１年）の老人福祉法の改正により、９月１５日が「老人の日」、同月２１日までの１週間が「老人週間」と定められました。
なお、「国民の祝日に関する法律」の改正により、平成１５年（２００３年）から「敬老の日」が９月の第３月曜日となりました。

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○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2022 Vol.64No.11【特集】Generalist＆Specialist を目指そう！薬剤師業務の強化
メソッド
・ジェネラリスト
・「ツール」として学ぶ医療統計 etc
・スペシャリスト、チーム医療・感染症、循環器、がん領域、糖尿病 etc・業務改善、地域貢献◇エビデンスガールＥＢＭ愛が患者を救う！
・予後とコホート研究について知ろう◇型が身につく薬物動態学
・ＣＬ／Ｆ、Ｖｄ／Ｆ

調剤と情報 2022 Vol.28No.11【特集】転倒予防のための薬剤管理“クスリ”から“リスク”を発見する
・転倒・転倒外傷予防の基本的な考え方
・転倒に関わる患者側のリスク因子
・転倒のリスク評価とアセスメントツールの活用
・転倒・転倒外傷予防のために注意したい薬剤と情報共有
・多剤併用、転倒の発生リスクが高まる薬剤 etc
・転倒に関わる外的・内的要因とその対策・薬局ができる転倒予防の介入とサポート【今月の話題】
・日本薬剤師会政策提言２０２２

薬局 2022 Vol.73No.9【特集】頻用漢方薬の使いこなし
典型レシピ・奥の手レシピ
・漢方薬の特徴を的確に伝えることができますか？
・頻用漢方薬レクチャー基本の「典型レシピ」
大建中湯、牛車腎気丸、抑肝散、六君子湯、芍薬甘草湯、葛根湯、麦門冬湯、補中益気湯、五苓散、加味逍遙散、人参栄養湯、半夏瀉心湯
・汎用漢方薬レクチャー
自在に扱う「奥の手レシピ」－処方の選択肢を広げる！
大建中湯、牛車腎気丸、抑肝散、六君子湯、芍薬甘草湯、葛根湯、麦門冬湯、補中益気湯、五苓散、加味逍遙散、人参栄養湯、半夏瀉心湯

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○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０２２年Ｎｏ.６が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例

２０２２年Ｎｏ.６

事例 1
事例

薬剤の組成・性状に関する事例【疑義照会・処方医への情報提供】【事例の詳細】嚥下困難の患者にベタニス錠２５ｍｇが処方され、錠剤を粉砕する指示があった。ベタニス錠２５ｍｇは徐放性製剤であるため、薬剤師が処方医に疑義照会を行い、粉砕できないことを説明したところ、トビエース錠へ変更するよう返答があった。トビエース錠も徐放性製剤であるため、同効薬のベオーバ錠５０ｍｇへの変更を提案した結果、ベオーバ錠５０ｍｇを粉砕することになった。
【推定される要因】
徐放性製剤を粉砕して服用すると、体内で有効成分が急速に吸収され副作用が発現する恐れがある。処方医の薬剤の製剤特性に関する知識が不足していたと推測される。
【薬局での取り組み】
錠剤を粉砕する指示があった場合は、粉砕が可能な薬剤であるか確認する。
粉砕に適していない薬剤であると判断した場合は、処方医に薬剤の製剤特性や代替薬などの情報を提供する。
その他の情報ベタニス錠２５ｍｇ/５０ｍｇの添付文書 ２０２１年８月改訂（第2版）（一部抜粋）
１４.適用上の注意
１４.１薬剤交付時の注意
１４.１.２本剤は徐放性製剤であるため、割ったり、砕いたり、すりつぶしたりしないで、そのままかまずに服用するよう指導すること。割ったり、砕いたり、すりつぶしたりして服用すると、本剤の徐放性が失われ、薬物動態が変わるおそれがある。
トビエース錠４ｍｇ/８ｍｇの添付文書 ２０１９年４月改訂（第1版）（一部抜粋）
１４.適用上の注意
１４.１薬剤交付時の注意
１４.１.３本剤は徐放性製剤であるため、割ったり、砕いたり、すりつぶしたりしないで、そのままかまずに服用するよう指導すること。割ったり、砕いたり、すりつぶしたりして服用すると、本剤の徐放性が失われ、血中濃度が上昇するおそれがある。
ベオーバ錠５０ｍｇの医薬品インタビューフォーム ２０２１年２月改訂（第６版)（一部抜粋）
Ⅳ.製剤に関する項目
１.剤形（１）剤形の区別
即放性のフィルムコーティング錠である。
事 例 の ポ イ ン ・徐放性製剤は有効成分の放出速度、放出時間、放出部位を調節した製剤であトり、粉砕して投与した場合は、急激な血中濃度の上昇により重篤な副作用が発現する可能性がある。

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・徐放性製剤の他にも、錠剤の粉砕やカプセル剤の開封により薬剤本来の品質上の安定性や製剤特性が失われる薬剤がある。粉砕・開封の適否を判断するには、徐放性や腸溶性が失われることによる薬物動態、薬効、副作用への影響の他に、物理化学的安定性や味・におい・刺激感などの変化、粉砕・開封によるロス、他剤との混合・混和による配合変化も考慮する必要がある。
・処方薬の粉砕指示が適切でないと判断し、処方医に情報提供を行う際は、粉砕せずに服用できる同成分の他剤形や粉砕が可能な代替薬、簡易懸濁法による投与など、様々な提案ができるよう準備しておくことが重要である。
・本事業部が運営している医療事故情報収集等事業が提供した医療安全情報Ｎ
ｏ.１５８（２０２０年１月）では、医療機関で徐放性製剤を粉砕して投与したことにより体内に有効成分が急速に吸収され、患者に影響が あった事例を紹介している。
https://www.med-safe.jp/pdf/med-safe_158.pdf

事例２ 禁忌に関する事例【疑義照会・処方医への情報提供】
事例【事例の詳細】在宅医療を受けている患者に、ビビアント錠２０ｍｇが初めて処方された。
薬剤師は、薬剤を取りに来る家族から、患者の日頃の体調や生活状況などの情報を聴取していた。患者は一日中ベッドで横になっており、食事もベッドの上で取っている状態であった。ビビアント錠２０ｍｇの添付文書の禁忌には「長期不動状態にある患者」が記載されているため、薬剤の変更が必要であると考えた。代替薬を検討した際、ビスホスホネート製剤は添付文書の禁忌に「服用時に立位あるいは坐位を３０分以上保てない患者」と記載されている薬剤があり、患者には適さないと考えた。処方医にそのことを伝え、活性型ビタミンＤ３製剤を提案した結果、エディロールカプセル０．５㎍へ変更となった。
【推定される要因】
処方医は骨粗鬆症の治療は専門外であったため、ビビアント錠２０ｍｇの禁忌に関する情報を知らなかった 可能性が考えられる。
【薬局での取り組み】
薬局に来ることができない患者の処方箋を応需した際は、家族などから患者の体調や生活状況の情報を聴取している。
その他の情報ビビアント錠２０ｍｇの添付文書 ２０１９年１１月改訂（第１版）（一部抜粋）
２.禁忌（次の患者には投与しないこと）
２.２長期不動状態（術後回復期、長期安静期等）にある患者
事 例 の ポ イ ン ・選択的エストロゲン受容体モジュレーターであるビビアント錠は、長期不動ト状態（術後回復期、長期安静期等）にある患者に禁忌である。ビビアント錠が処方された際は、患者の体調や生活状況などから長期不動状態に該当しないかを考慮したうえで、服用が適さないと考えられる場合には疑義照会を行うことが重要である。
・薬学的考察により、処方された薬剤が患者に適切ではないと判断し疑義照会を行う際は、問題点を指摘するのみではなく、患者に適した代替薬を検討して処方医へ情報提供を行うことが望ましい。
・本事例でビビアント錠２０ｍｇから変更になったエディロールカプセル０．
５μgには、独立行政法人医薬品医療機器総合機構より「ＰＭＤＡからの医薬品適正使用のお願いＮｏ.１３ ２０２０年１０月※」が出され、注意喚起が行われている。薬剤が変更になる際は処方医に変更後の薬剤の注意点を伝え、服用後の副作用発現の有無などについてフォローアップを行う必要がある。
※エルデカルシトールによる高カルシウム血症と血液検査の遵守について
https://www.pmda.go.jp/files/000237206.pdf-4-

・患者が薬局に来局できない場合は、処方された薬剤を家族などの代理人が受け取りに来ることがある。そのような状況でも、薬剤を受け取る代理人に患者の体調や生活状況を継続的に確認することは、安全に薬物療法を行うために重要である

事例３ 不適切な疑義照会（用法）に関する事例【疑義照会・処方医への情報提供】
事例【事例の詳細】エンレスト錠１００ｍｇ １回１錠１日１回朝食後が初めて処方された。薬剤の外箱に入っていた添付文書を確認したところ、用法及び用量に１日２回経口投与することが記載されていたため疑義照会を行った。処方医からは、高血圧症に対して処方しているため処方通りに調剤するよう返答があった。その後、参照した添付文書が改訂前の旧版であったことが分かり、最新の添付文書を見て、高血圧症の患者に処方する際の用法は１日１回であることを確認した。
【推定される要因】
調製者は、薬局にあったエンレスト錠１００ｍｇの外箱に入っていた添付文書を確認した。その添付文書が 最新のものであるか否かを確認しなかった。
【薬局での取り組み】
添文ナビ（添付文書の電子化に対応したスマホアプリ）を用いて最新の添付文書を確認する。
その他の情報エンレスト錠５０ｍｇ/１００ｍｇ/２００ｍｇの添付文書 ※※２０２１年９月改訂（第４版、効能変更、用法及び用量変更）（一部抜粋）
４.効能又は効果〈エンレスト錠５０ｍｇ・１００ｍｇ・２００ｍｇ〉
慢性心不全
ただし、慢性心不全の標準的な治療を受けている患者に限る。
＊＊〈エンレスト錠１００ｍｇ・２００ｍｇ〉
高血圧症
６.用法及び用量〈慢性心不全〉
通常、成人にはサクビトリルバルサルタンとして１回５０ｍｇを開始用量として１日２回経口投与する。
＊＊〈高血圧症〉
通常、成人にはサクビトリルバルサルタンとして１回２００ｍｇを１日１回経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減するが、最大投与量は１回４００ｍｇを１日１回とする。
事 例 の ポ イ ン ・２０２１年９月、エンレスト錠５０ｍｇ/１００ｍｇ/２００ｍｇの添付文書
トの効能又は効果に、〈高血圧症〉が追加された。本事例は、改訂前の添付文書に記載された慢性心不全の用法及び用量を見て、不適切な疑義照会を行った事例である。
・薬剤の情報を入手する際は、最新の添付文書を確認することが重要である。
・２０１９年の医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律の改正により、添付文書の電子化の運用が２０２１年８月１日から開始された。
・医薬品等の適正な使用や安全性に関する情報については、紙媒体に代えて、独立行政法人医薬品医療機器総合機構（ＰＭＤＡ）のホームページで公表されている電子化された添付文書を閲覧する方法が基本となった。
・添付文書に簡便にアクセスするには、医薬品等の容器等に記載された符号（ＧＳ１バーコード）をスマートフォン等のアプリ「添文ナビ」で読み取り、添付文書を閲覧する方法がある。

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＜参考＞医薬品・医療機器等安全性情報 Ｎｏ.３８２
１.添文ナビ（添付文書の電子化に対応したスマホアプリ）について
https://www.mhlw.go.jp/content/11120000/000774924.pdf
・日頃より、日本製薬団体連合会発行のＤＳＵ（医薬品安全対策情報）やＰＭＤＡメディナビ等を活用して最新の薬剤情報を把握し、薬局内で共有するための取り組みが重要である。

○令和４年度健康増進普及月間について【趣旨】
平均寿命の著しい伸長にみられるように、近年の国民の健康水準の向上には目覚ましいものがある一方で、人口の高齢化、社会生活環境の急激な変化等伴い、糖尿病、がん、心臓病、脳卒中等に代表される生活習慣病の増加等が大きな問題となっている。
このような人口の高齢化及び疾病構造の変化を勘案すれば、疾病の早期発見や治療に留まることなく、生活習慣を改善して健康を増進し、生活習慣病等の発病を予防する「一次予防」に重点を置いた対策を強力に推進し、日常生活に制限のない期間である「健康寿命」の延伸を図っていくことが極めて重要となっている。
また、生活習慣病は日常生活のあり方と深く関連していることから、国民の健康の保持・増進を図るためには、運動習慣の定着や食生活の改善といった健康的な生活習慣の確立が重要である。
このため、生活習慣病の特性や運動・食事・禁煙など個人の生活習慣の改善の重要性についての国民一人一人の理解を深め、さらにその健康づくりの実践を促進するため、令和４年９月１日から３０日までの１か月間を健康増進普及月間とし、食生活改善普及運動と連携して、種々の行事等を全国的に実施するものである。
【実施機関】厚生労働省並びに健康増進普及月間の趣旨に賛同する都道府県、特別区、市町村及び関係団体【実施期間】令和４年９月１日～９月３０日【統一標語】１に運動 ２に食事
～健康寿命の延伸～

しっかり禁煙最後にクスリ○令和４年度食生活改善普及運動について【趣旨】
平成２５年度から推進してきた健康日本２１（第二次）の最終評価において、栄養・食生活の目標に掲げられている項目のうち、「主食・主菜・副菜を組み合わせた食事が１日２回以上の日がほぼ毎日の者の割合の増加」、「野菜と果物の摂取量の増加」は悪化しており、「食塩摂取量の減少」については、現状値と目標値との間に乖離があるとの議論が行われた。また、「適正体重を維持している者の増加」については、-6-男性の肥満者の割合が増加し、若年女性のやせ、６５歳以上の低栄養傾向の者の割合は約２割いる。こうした課題の改善には、主食・主菜・副菜を上手に組み合わせながら、多様な食品を摂取していくことが重要であり、バランスのよい食事を摂ることは全ライフコースを通じて重視されている。また、今般の新型コロナウイルス感染症の影響による新しい生活様式の実践等により食事を見つめ直す契機ともなっている。
こうした背景を踏まえ、今後より一層、食生活改善の重要性を普及・啓発することが求められることから、本年度も引き続き、「食事をおいしく、バランスよく」を基本テーマとし、食生活改善に向けた取組について更に強化するため、令和４年９月１日（木）から３０日（金）までの１か月間、全国的に本運動が展開されます。
【実施期間】
令和４年９月１日（木）～３０日（金）【重点活動の目標】
健康日本２１（第二次）における栄養・食生活の目標に定められている、主食・主菜・副菜を組み合わせた食事が１日２回以上の日がほぼ毎日の者の割合の増加、野菜摂取量の増加、食塩摂取量の減少に加え、牛乳・乳製品の摂取習慣の定着に焦点を当てた運動を重点的に展開する。

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○製薬企業からの医薬品の安全使用（取り違え等）に関するお願い
以下の医薬品の安全使用（取り違え事例等）につきましては、医薬品医療機器総合機構ホームページにて公開されています。
独立行政法人医薬品医療機器総合機構ホームページ＞安全対策業務＞情報提供業務＞医療安全情報＞製薬企業からのお知らせ（http://www.pmda.go.jp/safety/info-services/medical-safety-info/0178.html）

・マイスリー®とマイスタン®との販売名類似による取り違えに注意のお願い
アルフレッサファーマ株式会社
アステラス製薬株式会社
住友ファーマ株式会社
アステラス製薬株式会社製品「マイスリー®（一般名：ゾルピデム酒石酸塩）：催眠 鎮静剤（入®
眠剤）」と住友ファーマ株式会社製品「マイスタン （一般名：クロバザム）：抗てんかん剤」につきましては、弊社より２０１２年６月及び２０１８年１０月に注意喚起させていただきましたが、その後も処方オーダーシステムにおける両薬剤の選択ミスや調剤時の薬剤取り違え等が発生し、２０１９年以降、年間７０件前後の事例が日本医療機能評価機構ホームページへ掲載されております。「マイスリー®」と「マイスタン®」を処方または調剤いただく際には、薬効および販売名を今一度ご確認いただきますようお願い申し上げます。また、処方オーダーシステムをご使用の場合はアラートを表示させるなどの薬剤の選択ミス防止策を講じるようお願いされています。

○日薬ニュース【第２７６号】
・新型コロナウイルス感染症対応の体制確保について（ご協力のお願い）・ウクライナ支援金の最終報告について
・「『学校環境衛生基準』解説２０２２」の発刊について
・第５５回日薬学術大会（宮城大会）の事前参加登録、締切り迫る！
ランチョンセミナー等の事前登録まもなく開始！

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