ﾎﾁｷｽ

記入及び添付書類等に不備があるものは受付けません。

令和 4 年度 一級/二級/木造建築士定期講習（対面講習用）受講申込書本票

この申込書本票に写真を貼付し、記入したものをコピーして本票と併せて提出してください。

私は、一級／二級／木造建築士定期講習の受講申込にあたり、申込書に記入した事項、添付した書類の内容が真実で、かつ、正確であることを誓います。また、この申込書及び添付書類の内容に、真実と相違する部分がある場合には、講習の修了を取り消されても異存ありません。
なお、記入内容と添付書類の内容に相違がある場合には、添付書類の内容によってください。

令和年

氏 名月日

公益財団法人（姓）

建築技術教育普及センター 理事長 殿（名）

郵

現 住 所便番

通称名等号

生年月日
年

－

緊急連絡先 ［FAX（）

［携帯電話等］建築士免許証等に通称名・旧姓等の記載がある方で、修了証にその併記を希望される場合のみ記入してください。

－性別
月

無帽・無背景・正面上３分
身の証明写真・６か月以内に写したもの。

日］［携帯電話等（）－］
縦 4.5cm
横 3.5cmのもの

勤 務 先(部課名まで)〔電話（〔 F A X（勤 務 先所 在 地勤務先電話））

建築士事務〕 所に属して〕 いますか。
✓をつけて下さい。

－－

北海道・該当する番号全てに登録都道府県
兵庫県✓を付けてください。 (二級･木造のみ記入) のみ記入

登 録 番 号

のりを全面につけること。

はい（顔の大きさは点線部分程度のものとすること。）

いいえ

令和

年

月 撮影

写真の裏面には、希望する講習地の都道府県名、氏名を記入してください。

登録年月日

一級建築士

年

月日

二級建築士年

月日

木造建築士年月日

建築士資格

１．建築士会加入している団体があれば✓を付けてください。
（複数回答可）２．建築士事務所協会３．日本建築家協会
４．日本建築学会

当センターＨＰで希望する講習の会
場コードを確認し、記入して下さい。

希望会場コード■前回、当センター実施の「建築士定期講習」を修了し、証明書等貼付用紙に修了証の写しを貼付した方のみ記入してください。
前回の修了証番号T※前回の修了番号が「T20」から始まる方・・・令和5年度（令和5年4月〜令和6年3月）が受講のタイミングです※前回の修了番号が「T21」から始まる方・・・令和6年度（令和6年4月〜令和7年3月）が受講のタイミングです○受講申込書記入上の注意（受講申込書の記入に際しては、次の点に注意し記入してください。）
1．受講申込書本票、整理票及び受講票の太枠内の各項目を正確に記入してください。（※印の欄は記入しないこと。）
2．記入は黒か青のボールペン（インクが消せるものは使用不可）で丁寧に書き、数字は算用数字を用い、該当するものは○で囲んでください。
3．添付書類（建築士免許証及び修了証等の写し）を証明書等貼付用紙の所定欄に貼付してください。
4．複数の建築士資格を有する方で受講申込書に記入した方は、証明書等貼付用紙の所定欄に当該資格の全ての建築士免許証等の写しを貼付してください。
5．前回、当センター実施の「建築士定期講習」を修了し、証明書等貼付用紙に修了証の写しを貼付している方は、修了証に表示のある建築士免許証等の写しを省略することができます。
6．北海道又は兵庫県で二級又は木造建築士の登録をしている方で、登録番号に支庁名又は登録機関名が建築士免許証等に記載されている場合には、証明書等貼付用紙の該当する支庁名又は登録機関名から選択し記入してください。

○郵送による受講申込を希望される方への注意等
1．当センター主催の建築士定期講習の申込先は全国の「建築士会」または「建築士事務所協会」です。希望する講習会を担当する各都道府県の「建築士会」または「建築士事務所協会」へ簡易書留郵便にて送付してください。
※送付先住所は、受講要領「受講申込書の受付場所・問合せ先」を参照してください。
2．受講申込は受講申込締切日の消印のあるものまで有効です。
3．受講の受付は申込順とし、一つの講習に受講希望者が集中した場合又は極端に少ない場合は、希望する講習日で受講が出来ない場合があります。
4．受講票送付のため、宛先明記の受講票返信用封筒（長３封筒：12cm×23.5cm）を作成のうえ、84円切手を貼って同封してください。
※照合欄※センターへの連絡欄

一級

二級

木造

※決定会場コードﾎﾁｷｽ
証明書等のおもてが上になるように貼付してください。
（前回の建築士定期講習修了証や建築士免許証等の写しを貼付してください。）

戸籍抄本又は謄本（個人又は全部事項証明書）貼付欄（のりしろ）※証明書（建築士免許証等）の氏名が婚姻等の理由により変更となっている場合に貼付してください。

二級建築士・木造建築士【支庁名、登録機関名】

本票に前回修了した当センター実施の「建築士定期講習」の修了証番号を記入のうえ、修了証の写しを貼付された方は、修了証に表示のある建築士免許証等の写しの貼付を省略できます。

■受講申込書は以下のとおりセットして提出してください。(ホチキス止めは受付で行います。)

受講申込書本票の写し

受講申込書本票

１枚目：受講申込書本票の写し（写真を貼付し、記入した本票をコピーしてください。）
２枚目：受講申込書本票
３枚目：証明書等貼付用紙
４枚目：整理票・受講票用紙
その他：受講票返信用封筒

証明書等貼付用紙
整理票・受講票用紙（注）受講手数料振込に係る注意事項
・受講手数料の振込には当センター所定の振込用紙（ダウンロード版）を使用してください。

振込受付証明書貼付欄

コピー不可
取扱銀行収納印のあるもの注意！ 振込金受取書ではありません。
振込用紙はインターネット申込には使用できません。

・振込用紙（ダウンロード版）はゆうちょ銀行（郵便局）では使用できません。ゆうちょ銀行（郵便局）を除く銀行等の窓口にてお振込ください。
・ＡＴＭでは振込はできません。
・インターネットバンキングでは振込はできません。
・振込手数料は依頼人様のご負担となります。

令和 4 年度

講習整理票

建築士定期

令和 4 年度
建築士定期講習

性別生

年

月年

無帽・無背景・正面上３分
身の証明写真・６か月以内に写したもの。

月月日

携帯電話等日中に連絡が取れる電話番号を記入してください。

緊 急
連絡先

年日

令和年
月日

撮影
縦 4.5cm
横 3.5cmのもの※太枠内を記入して下さい

個人情報の取扱いについて
・建築士定期講習受講者の修了情報は、建築士名簿に登録されます。
建築士名簿と照合が必要な場合には、建築士名簿の登録等事務を行っている機関に受講申込書等の情報を提供する場合があります。
・収集した個人情報は、講習の情報提供などの目的で使用させていただきます。また、当センターの個人情報保護方針に基づき適正かつ安全に管理いたします。なお、詳細については、当センターホームページ（https://www.jaeic.or.jp/）をご覧ください。

注 意 事 項（顔の大きさは点線部分程度のものとすること。）午※出席表（出席○、欠席×）
前

午

後

修了考査

※太枠内を記入して下さい

受 講 票

１．不正の手段による受講については、講習を修了した後でも取消しとなります。
２．講義及び修了考査の時間中に在席を確認します。また、講義時間中には離席等について確認し、離席等の時間が一定時間を超えた場合には欠席扱いとなります。
３．講義の一部でも欠席した方は、修了考査を受けることはできません。
また、講義及び講義と修了考査を別々の日で受けることはできません。
４．携行品
①受講票
・受講票は講義中、常に必要となりますので必ず携行してください。受講票を忘れたり、紛失したりすると、講習を受けることができない場合があります。
・受講票を紛失した方は、講習当日、講習会場で再発行を行います
ので、受付にその旨を申出てください。その際、身分証明書（建築士免許証明書、運転免許証等）の提示が必要です。
②筆記用具
修了考査においては、ＨＢの黒鉛筆（シャープペンを含む。）、消しゴムが必要になります。それ以外の筆記用具を使用すると採点されません。
③身分証明書
講習当日、本人確認をする場合がありますので、身分証明書（原則として、顔写真付きのもので、建築士免許証明書、運転免許証等）を持参してください。
５．講習テキス卜は講習当日に講習会場にて配付します。講義で使用したテキストは、修了考査において参照が可能です。
６．講習時間中の携帯電話等無線通信機器の使用は禁止されています。携行する場合には電源を切ってカバン等にしまって自己管理してください。なお、修了考査時において、携帯電話等を使用した場合には不正行為とみなされますので特に注意してください。
７．講習会場における飲食及び喫煙については講習会場での案内に従ってください。
８．講習内容の録音及びビデオ等による撮影は禁止されています。
９．修了者の発表は、講習実施月の翌月末を予定しています。
10．講習会場及びその周辺に自家用車等の駐車場は確保していません。電車、バス等の公共交通機関を利用してください。（詳細については、講習を担当する団体にお問合せください。）
11．この受講票は、受講資格がないと判定された場合は無効となりますので返却してください。

のりを全面につけること。

写 真の裏 面には、希望する講 習 地 の都道府県名、氏 名を記 入してください。

整 理 票

氏名

フリガナ

✓

月

2305220

本店営業部

2069510

−

依頼人

受取人

キリトリ

依頼人

［取扱店保管］

氏名

受取人

電話番号

（取扱店）

銀行

日

月

銀行

日

電話番号

3

取扱銀行
収納印

−

支店［取扱店→お客様］

（取扱店）

−

支店［取扱店→お客様］

2

取扱銀行
収納印

−

年

建築技術教育普及センター

建 築 士
定 期 講 習銀行

−

￥

令和

公益財団法人

氏名

振込先

金額

依頼日

キリトリ

銀行

建築士定期講習
受講手数 料として上記の金額正に受取りました。

手数料

月

受講申込書
貼 付 用

取扱銀行へのお願い
収納印は 1・2・3 にもれなく押印し、この振込依頼書以外は依頼人にお返しください。

口座名

建築技術教育普及センター

年

依頼人※太枠内を黒ボールペンでご記入ください。
※ゆうちょ銀行（郵便局）を除く銀行等の窓口にてお振り込みください。
（所定の振込手数料が必要です。）−1取扱銀行
収納印￥

令和

公益財団法人

金額

￥
振込先

依頼日

手数料

振込受付証明書

受取人

電話番号

公益財団法人建築技術教育普及センター

他手

当手

現金

金額

電信扱ザイ）ケンチクギジュツキョウイクフキュウセンター

普通

三井住友銀行

普通

振込指定

本店

日

振込金受取書（兼手数料）

口座名

氏名

年

三菱 UFJ 銀行

令和

内訳

フリガナ

口座名

振込先のチェック
ボックスにを記入してください

振込先

依頼日

キリトリ

・この振込用紙は、拡大・縮小しないで原寸（Ａ4）サイズで印刷してください。
用紙はＡ4 白色両面無地のものを使用してください。
・次頁が裏面となります。両面印刷をしてください。
・切り取り線に沿って切り取ってご使用ください。
・この振込用紙は、インターネット申込には使用できません。

振込依頼書『振込用紙』（ダウンロード版）の取り扱いについて電信扱

表面

裏面
キリトリ

受講申込書貼付用

この振込金受取書は受講手数料払い込みの証拠となるものですから大切に保管してく

キリトリ○この用紙はゆうちょ銀行（郵便局）では使えません。

ゆうちょ銀行（郵便局）を除く銀行等の窓口にてお振り込みください。
○ＡＴＭでは振り込みはできません。

ださい。

収納印のあるもの）を受講申込○振込手数料は依頼人様のご負担となります。

この振込受付証明書（取扱銀行書の所定の欄に貼り付けてください。

キリトリ