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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○熱中症は予防が大事！
○定期購読から○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について○若者の除毛剤による皮膚障害に注意！
○日薬ニュース■

山梨県からのお知らせ【Ｐ８】○令和４年度「愛の血液助け合い運動」の実施について■

医療保険委員会からのお知らせ【Ｐ９】○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）■

医療安全性情報Ｎｏ.１８７

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：https://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１１】

薬事情報センターからのお知らせ○熱中症は予防が大事！
～「３密」を避けながら、十分な対策をとりましょう～
熱中症は気温が高いなどの環境下で、体温調節の機能がうまく働かず、体内に熱がこもってしまうことで起こります。小さな子どもや高齢者、病気の方などは特に熱中症になりやすいため注意が必要です。熱中症にならないために、新型コロナウイルス感染防止のための「３密」を避けつつ、十分な対策を行いましょう。
１．気温や湿度が高い日は熱中症の発症数が急増
熱中症は、毎年７月から８月に多く発生しています。特に梅雨明けの蒸し暑く、急に暑くなる 7 月には、体が暑さに慣れていないため、例年熱中症による救急搬送者数や死亡者数が急増しています。
私たちの体は、血管を広げて外気に体内の熱を放射したり、汗をかいて蒸発させたりして体温の急激な上昇を防いでいます。しかし、気温が高いと体内の熱は放散されず、湿度が高いと汗は蒸発しません。
熱中症は、周りの温度に体が対応することができず、体内の水分や塩分（ナトリウムなど）のバランスが崩れ、体温の調節機能がうまく働かないなどが原因で起こります。
日最高気温が３０度を超えるあたりから熱中症による死亡者数が増え始め、その後気温が高くなるにしたがって死亡率が急激に上昇します。また、熱中症は、気温が高い場合だけでなく、湿度が高い場合や、風が弱い、日差しが強いなどの環境でも起こりやすくなります。近年、地球温暖化や大都市のヒートアイランド現象により、熱中症の危険性は高まってきています。特に、小さい子ども、高齢者、体調不良の人、肥満の人、ふだんから運動をしていない人などは熱中症になりやすいので注意が必要です。
２．熱中症は予防が大切
熱中症は命にかかわる病気ですが、予防法を知っていれば防ぐことができます。熱中症を防ぐためには、「暑さを避ける」「こまめな水分補給」「暑さに備えた体作り」が大切です。一方で、新型コロナウイルスの感染を防ぐために、「身体的距離の確保」、「マスクの着用」、「３密（密集、密接、密閉）を避ける」といった「新たな生活様式」を実践することも求められています。新たな生活様式の中で、熱中症を予防するために、次のようなことに気をつけましょう。
（１）暑さを避けましょう
・感染症予防のため、換気扇や窓開放によって換気を確保しつつ、エアコンの温度設定をこまめに調整しましょう。
・外出時は暑い日や暑い時間帯を避け、無理のない範囲で活動を。
・涼しい服装を心がけ、外に出る際は日傘や帽子を活用しましょう。
・少しでも体調に異変を感じたら、涼しい場所に移動し、水分を補給しましょう。

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（２）適宜マスクをはずしましょう
・気温・湿度の高い中でマスクをすると熱中症のリスクが高くなるため注意が必要です。
・屋外で人と十分な距離（２ｍ以上）が確保できる場合は、マスクをはずしましょう。
・マスクを着用しているときは、負荷のかかる作業や運動を避け、周囲の人との距離を十分にとったうえで、適宜マスクをはずして休憩を。

（３）こまめに水分を補給しましょう
・のどが渇く前に、こまめに水分を補給する（目安は 1 日あたり１．２リットル）。
・たくさん汗をかいたときは、スポーツドリンクや塩あめなどで水分とともに塩分も補給する。
（４）日ごろから健康管理をしましょう
・日ごろから体温測定や健康チェックをしましょう。
・体調が悪いと感じたときは、無理せず自宅で静養を。
（５）暑さに備えた体づくりをする
・暑くなり始めの時期から、適度に運動を。
・水分補給は忘れずに、無理のない範囲で行いましょう。
・「やや暑い環境」で「ややきつい」と感じる強度で毎日３０分程度行い、身体が暑さに慣れるようにしましょう。
熱中症の発生には、その日の体調が影響します。前の晩に深酒をしたり、朝食を抜いたりした状態で暑い環境に行くのは避けましょう。
風邪などで発熱している人や下痢などで脱水症状（※）の人、小さい子どもや高齢者、肥満の人、心肺機能や腎機能が低下している人などは熱中症を起こしやすいので、暑い場所での運動や作業を考慮する必要があります。
※脱水症状とは、発熱や下痢・おう吐、運動などによる激しい発汗などにより、体内の水分や塩分が大量に失われた状態のことです。脱水症状になると、頭痛やめまい、倦怠感などの症状が現れ、重症になると意識を失うこともあります。
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○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2022 Vol.64No.8【特集】早期に見極め素早く対応！重篤副作用の予防と治療
・副作用の重篤化対策
・病態、患者背景別の注意しておきたい副作用
・副作用を評価する・副作用への対応力ＵＰ！医薬品情報検索のコツ
・ここに注目！重篤副作用の対応
・副作用報告を実践しよう◇エビデンスガールＥＢＭ愛が患者を救う！
・ＰＩＣＯになる疑問、ならない疑問◇型が身につく薬物動態学
・コンパートメントモデルと半減期

調剤と情報 2022 Vol.28No.8【特集】最新のエビデンスから学ぶ！
薬局でできる頭痛のマネジメント
・頭痛の病態と薬物療法
・頭痛予防薬の使い方と注意点・頭痛治療薬の使い方と注意点
・ＮＳＡＩＤｓ、アセトアミノフェン。トリプタン製剤、５－ＨＴ１Ｆ受容体作動薬。漢方薬。その他の薬剤。
・薬局で実践したい患者指導
・頭痛のセルフメディケーション【今月の話題】
・電子処方箋発行に向けて

薬局 2022 Vol.73No.7【特集】「小児の薬」トラブルシューティング
・月齢による異なる薬物動態を考慮し、小児薬用量をチェックする・薬剤情報提供書を有効に活用する
・小児への適応外使用に関する情報を入手する
・薬を飲むのが苦手な子ども／保護者に飲食物との飲み合わせを指導する
・服薬補助ゼリーの使いどころと注意点を説明する
・粉薬をペースト状にする至適水量を指導する
・経口剤の飲み忘れへの問い合わせに対応する etc【特集】ＳＴＯＰ！計算エラー「小児薬用量」おさらいドリル・添付文書・処方箋を読む大事なポイントを押さえる！
・ドリル：換算式を実用的に使う！

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○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０２２年Ｎｏ.４が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例

２０２２年Ｎｏ.４

事例 1
事例

薬剤取り違えに関する事例【調剤】【事例の詳細】泌尿器科を受診した患者に【般】タダラフィル口腔内崩壊錠５ｍｇ:ＺＡ１回１錠１日1回夕食後が処方された。調製者はタダラフィルＯＤ錠５ｍｇＺＡ「トーワ」を取り揃えるところ、タダラフィル錠２０ｍｇＡＤ「ＴＥ」を取り揃えた。鑑査者、交付者ともに間違いに気付かず、患者に薬剤を交付した。患者は４０日間服用後に薬剤が違うことに気付き、薬局に連絡した。薬剤師は、副作用発現が疑われる症状はないことを患者から聴き取り、処方医へ報告を行った。
【背景・要因】薬剤師による二重チェックを行っていたが、調製者、鑑査者ともに薬剤と処方箋に記載されたタダラフィル錠の規格を照合しなかった。交付者は、患者と一緒に薬剤を確認しなかった。
【薬局から報告された改善策】
薬剤の取り違えを防止するため、同成分で効能・効果や規格が異なる後発医薬品の保管場所を分ける。また、調製者、鑑査者、交付者の各々が薬剤の名称・規格を確認する。患者へ薬剤を交付する際は、患者と一緒に薬剤を確認する。
今回の事例および改善策をスタッフに周知し、共有する。
その他の情報効能・効果
先発医薬品後発医薬品※
前立腺肥大症に伴錠2.5mg/錠5mg OD
ザルティア錠ZA錠2.5mg/OD錠5mg
う排尿障害
2.5mg/5mg
アドシルカ錠肺動脈性肺高血圧錠20mg
AD20mg症
タダラフ
シアリス錠
勃起不全 （満足なィル
5mg/10mg/20mg
性行為を行うに十錠10mg/錠20mg OD
CI 分な 勃起とその錠10mg/OD錠20mg
維持が出来ない患者）※屋号を除いて記載した。
2022年4月8日現在

事例のポイント・ホスホジエステラーゼ5阻害剤であるタダラフィル製剤は、効能・効果が異なる製品が販売され、後発医薬品の薬剤名は、先発医薬品の「ザルティア」「アドシルカ」「シアリス」の頭文字に因み「ＺＡ」「ＡＤ」「ＣＩ」を付けて区別されている。
・タダラフィル製剤は、薬剤ごとに効能・効果や用法・用量が異なるだけではなく、警告や禁忌などにも違いがある。タダラフィル製剤が処方された場合
は、患者の疾患や治療目的と処方された薬剤の効能・効果を照合し、さらに、添付文書の警告や禁忌などを確認して該当する項目がないかを検討する必要がある。
・シアリス錠５ｍｇ/１０ｍｇ/２０ｍｇは、２０２２年４月１日に薬価基準に収載された。ただし、保険適用に注意する必要がある。

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＜参照＞シアリス錠５ｍｇ/１０ｍｇ/２０ｍｇの添付文書 ２０２２年４月改訂（第２版）
２５.保険給付上の注意
本製剤が「勃起不全による男性不妊」の治療目的で処方された場合にのみ、保険給付の対象とする。
・薬局では、採用していない薬剤の処方にも随時対応する必要があることから、採用の有無にかかわらず、日頃からタダラフィル製剤に関する最新情報を薬局内で共有し、注意喚起を行っておくことが重要である。

事例２ 名称類似薬の処方間違えに関する事例【疑義照会・処方医への情報提供】
事例【事例の詳細】患者に、かかりつけの医療機関Ａから漢方製剤が処方された。電子薬歴を確認すると、２か月前に医療機関Ｂからツムラ苓桂朮甘湯エキス顆粒（医療用）が処方され、当薬局で調剤していたことが分かった。処方箋を見て、医療機関Ｂと同じ漢方製剤が処方されたのかと思ったが、処方箋の２次元コードを読み取ったところ「初処方」と表示され、薬剤名を確認するとツムラ苓姜朮甘湯エキス顆粒（医療用）であった。患者から聴取を行い、以前に医療機関Ｂから処方されていた漢方製剤の処方をかかりつけ医に依頼したことがわかった。疑義照会を行った結果、ツムラ苓桂朮甘湯エキス顆粒（医療用）へ変更となった。
【推定される要因】
漢方製剤の名称が類似していることが処方間違いが起きた要因と考えられる。他の医療機関で処方されていた漢方製剤の処方を依頼された際、処方医の薬剤名の確認が不足していたことが推測される。
【薬局での取り組み】
患者への誤った薬剤の交付を未然に防ぐため、電子薬歴などの電子機器を積極的に利用する。また、普段から患者とコミュニケーションをとり、情報を得やすい関係性を構築する。名称類似による処方間違いの事例を収集し、薬局内で共有する。
その他の情報患者が服用していた漢方製 誤って処方された漢方製剤剤
販売名ツムラ苓桂朮甘湯エキス顆 ツムラ苓姜朮甘湯エキス顆粒
粒（医療用）（医療用）
組成 (添加物 日局ブクリョウ、日局ソウ 日局ブクリョウ、日局ビャクを除く）
ジュツ、 日局ケイヒ、日局 ジュツ 日局カンキョウ、日局
カンゾウ
カンゾウ
効能又は効果 めまい、ふらつきがあり、 腰に冷えと痛みがあって、尿または動悸があり 尿量が量が多い 次の諸症： 腰痛、減少するものの次の諸症： 腰の冷え、夜尿症
神経質、ノイローゼ、めまい、動悸、息切れ、 頭痛
2022年4月8日現在

事例のポイント・漢方製剤は名称が類似している薬剤が多いため、名称が類似している薬剤同士の処方間違いが起こる可能性がある。
・患者から聴取した内容や薬剤服用歴から、患者の症状を把握し、処方された漢方製剤の効能・効果が一致しているかなどを検討し、疑わしい点があれば疑義照会を行う必要がある。
・本事業にはこの他に、漢方製剤の名称の類似により調剤時に薬剤を取り違えた事例も報告されている。調剤監査支援システムなどの電子機器の活用は、薬剤の取り違えを発見し、誤った薬剤の交付を防ぐために有用である。
・本事業が２０２２年３月に公表した第２６回報告書では、「漢方製剤に関す-5-る事例」を取り上げ、調剤に関するヒヤリ・ハット事例、疑義照会や処方医への情報提供を行った事例それぞれについて分析を行った。
http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/pdf/report_2021_2_T001.pdf

事例３ 同成分の重複に関する事例【疑義照会・処方医への情報提供】
事例【事例の詳細】６０歳代の患者に、医療機関Ａの整形外科からサインバルタカプセル２０ｍ
ｇ１回１カプセル１日１回朝食後１４日分と、タリージェ錠、ノイロトロピン錠が処方された。薬局で管理している薬剤服用歴を確認したところ、医療機関
Ｂの精神科からデュロキセチンカプセル２０ｍｇ「日新」１回３カプセル１日１回朝食後２８日分が処方されていたことが分かった。整形外科の処方医に情報提供を行った結果、サインバルタカプセル２０ｍｇは削除となった。
【推定される要因】
整形外科の処方医はお薬手帳を確認しなかったか、あるいは、確認したがデュロキセチンカプセルがサインバルタカプセルの後発医薬品であると認識していなかった可能性がある。
【薬局での取り組み】
患者の薬剤服用歴やお薬手帳を見て、同成分の薬剤の重複がないか確認する。
その他の情報サインバルタカプセル20mg/30mgの添付文書 2022年3月改訂（第3版）（一部抜粋）
3.組成・性状
3.1 組成 有効成分：デュロキセチン塩酸塩
4.効能・効果〇うつ病・うつ状態〇下記疾患に伴う疼痛
糖尿病性神経障害、線維筋痛症、慢性腰痛症、変形性関節症
事 例 の ポ イ ン ・本事例は、別の医療機関の異なる診療科からサインバルタカプセルとその後ト発医薬品が処方された事例である。
・本事例の他にも、薬剤師がお薬手帳や薬剤服用歴などを確認したことで、デュロキセチン製剤が複数の医療機関・診療科から処方されていることを発見し、処方医へ情報提供を行った結果、薬剤が変更になった事例が多数報告されている。
・デュロキセチン製剤の効能・効果には、うつ病・うつ状態の他に、糖尿病性神経障害や慢性腰痛症などの疾患に伴う疼痛があり、精神科、内科、整形外科などの複数の診療科から処方される可能性がある。
・デュロキセチン製剤が処方された場合は、お薬手帳や患者からの聴き取りにより、他の医療機関・診療科から同成分の薬剤や同薬効のＳＮＲＩ・ＳＳＲＩなどが処方されていないかを確認することが重要である。
・同成分・同薬効の薬剤の重複は、先発医薬品同士や後発医薬品同士、先発医薬品と後発医薬品の組み合わせがあることに留意し、患者が服用している薬剤を確認する際は、薬剤の成分名を認識して重複を見落とさないよう注意する必要がある。

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○若者の除毛剤による皮膚障害に注意！
～顔面には使用しないで！使用方法とともに、契約内容も必ず確認を！～消費者庁より標記の件について注意喚起が行われていますので一部抜粋してお知らせいたします。
全国の消費生活センター等に寄せられた情報によると、１５～１９歳男性の除毛剤等に関する相談が、若者の商品・サービス別相談件数のランキングで、令和元年、２年ともにトップになっています。除毛剤等に関する相談のうち、危害情報については、被害者の年代別で見ると、全年代に占める１０歳代、２０歳代の割合が、平成２９年度の約３割から令和２年度以降は６割を超え、若い世代が中心となってきています。
除毛剤は、化学的作用により手足やわきの下などの体毛を取り除くものであり、人によってはまれに皮膚に炎症を起こすことがあります。
除毛剤を購入・使用する際は以下の点に注意しましょう。
（１）除毛剤は医薬部外品です。顔面には使用できないなど用法・用量や使用上の注意をよく確認し、正しく使用しましょう（２）まずは１回分を購入し、使用前にテストをして自分の肌に合うかどうか確認してから使用しましょう（３）肌に異常が生じた場合は直ちに使用を中止し、症状がひどい場合などは皮膚科医を受診しましょう（４）特に通信販売で除毛剤を購入する場合は、１回限りか、２回目からはいくらか、解約の方法など契約内容を必ず確認しましょう
なお、特定商取引法の改正により、令和４年６月１日から、通信販売の注文時に内容を確認する際の表示がより明確になりますが、今後も、通信販売の契約内容をよく確認してから購入するようにしましょう。
除毛剤等を使って異常が生じた場合や定期購入の解約など困った場合等は「消費者ホットライン」１８８（いやや）に電話して相談しましょう。

○日薬ニュース【第２７４号】
・改正薬機法が公布
・新型コロナ対応有識者会議、三師会など医療関係団体からヒアリング・令和３年度保険調剤の動向まとまる・ウクライナへの支援金の募集について
・第５５回日薬学術大会（宮城大会）事前参加登録・薬局製造販売医薬品製造販売業者の「副作用拠出金」、「安全対策等拠出金」の申告・納付期限のお知らせ
・日本薬剤師研修センター「ＰＥＣＳ」対象研修会にはＱＲコード持参を忘れずに-7-山梨県からのお知らせ○令和４年度「愛の血液助け合い運動」の実施について
目的
医療に必要なすべての血液製剤を国民の献血によって安定的に確保する体制を早期に確立するため、広く県民の方々に献血に関する理解と協力を求めるとともに、継続的な推進が必要な成分献血・４００ｍＬ献血への協力と血液製剤の適正使用への協力を求め、献血運動の一層の推進を図る。
期間
令和４年７月１日（金）～７月３１日（日）運動の内容（１）献血協力者の安定確保の推進
将来の献血支持層を担う若年層の献血意識の高揚を図る。
（２）複数回献血の推進
複数回献血を推進し、輸血用血液の安定供給や安全性を図る。
（３）甲府献血ルームの活用の推進
献血ルームが、若年層を含む幅広い世代の方々に利用していただけるよう、活用を広く県民に呼びかけていく。
（４）血液製剤の適正使用の推進
有限で貴重な血液製剤を有効に使用するため、輸血を行う医療機関の関係者に対し、血液製剤使用適正化の推進を図る。
（５）献血予約の推進
安定的に輸血用血液を確保するため、献血予約の推進を図る。
甲府献血ルームは、１２月３１日と１月１日を除く毎日、午前１０時から午後５時（成分献血の受付は１６時）まで献血を受け付けております。皆様のご協力をお願いいたします。

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