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11 月
2012
メディカル・ニュース
Vol．88

トピックス【医療費助成の対象となる難病、300 疾患以上に拡大か】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

厚労省

厚生労働省が 10 月 30 日に開催した「難病対策委員会」において、（1）難病対策の改革の全体像、今後の検討課題・手順（2）医療費助成（対象疾患、重症度等の基準、給付水準）―などについての議論が行われた。12 月頭に「難病」の定義を固めた上で、12 月中〜下旬に報告案を取りまとめる予定だ。（1）全体像案では、（i）効果的な治療方法の開発と医療の質の向上（ii）公平・安定的な医療費助成の仕組みの構築（iii）国民の理解の促進と社会参加のための施策の充実―という 3 本の「改革の柱」を打ち立てている。このうち（i）の「治療方法の開発推進」においては、研究全体の枠組みを抜本的に見直す方向を示している。病態解明等に加え、医師主導治験による治療法開発、創薬等研究を重点的に推進するとし、治療薬開発に製薬企業等が参加しやすい環境整備を進めるとしている。また、患者データの精度を向上させ、有効活用するために、難病指定医（仮称）（以下、指定医）が医療費助成に係る診断書を患者に交付する際、認定・審査等の手続きと同時に疾病の登録が可能な特定疾患の調査解析を行う仕組みを構築するとしている。その上で、指定医が登録したデータを一元集約・管理することで、難病患者の動向を全国規模で把握することが可能となる。一方、（2）の「医療費助成」については、対象疾患・患者の認定等の考え方を詳述した上で、（a）自治体における取扱い（b）高齢者・障害者等の他制度―などとの均衡を図る方向を示している。ちなみに、医療費助成の対象疾患は、大幅に拡大される見込みであり、厚労省案によると 300 以上の疾患が対象となる可能性がある。

【公営の病院事業、廃止や民間譲渡など進む】

総務省

総務省は 10 月 24 日に、平成 24 年 4 月 1 日現在の「地方公営企業の抜本改革等の取組状況」を発表した。進捗状況を見てみると、
まず、16 年度以降に 280 の事業が廃止されており、病院は 39 事業、介護サービスは 40 事業廃止されている。このうち 23 年 4 月 2 日〜24 年 4 月 1 日に新たに廃止されたのは、病院で 5 事業、介護サービスで 5 事業となっている。たとえば、和歌山県高野町では病院事業をすべて廃止し、その結果 3570 万円の財政節減効果があると試算している。また、16 年度以降、233 の事業が民間譲渡されており、病院は 28 事業、介護サービスは 117 事業が民間に譲渡されている。このうち 23 年 4 月 2 日〜24 年 4 月 1 日に新たに譲渡されたのは、病院で 1 事業、介護サービスで 10 事業である。たとえば、愛知県名古屋市では介護サービス事業の一部を民間に譲渡することで、1 億 6338 万円の財政節減効果が出るものと見込んでいる。さらに、指定管理者制度については、23 年 4 月 2 日〜24 年 4 月 1 日に、病院で 7 事業（愛知県名古屋市など）、介護サービスで 9 事業（北海道置戸町など）導入されている。ちなみに指定管理者制度とは、公の施設（たとえば公立病院）の管理・運営を、株式会社や財団法人などの他団体に包括的に代行させるもの。民間の経営手法の導入などにより、財務状況の改善やサービスの質向上が期待されている。なお、公営企業型地方独立行政法人制度については、23 年
4 月 2 日〜24 年 4 月 1 日に、6 つの病院事業で導入されている。

【指定研修受けていない看護師、条件付きで特定行為実施認めるべきか】

厚労省

厚生労働省は 10 月 24 日に、チーム医療推進会議を開催した。本会議では、特別の研修を受けた看護師（特定看護師、仮称）が、医師の包括的指示のもとで一定の医療行為（特定行為）を実施できるようにしてはどうかという検討が進んでいるが、厚労省当局は、特定看護師の能力認証制度について、さらに詰める必要のある論点を提示している。具体的には、（1）厚生労働大臣の指定する「指定研修」と、特定行為実施との関係や、医師等の包括的指示の在り方（2）指定研修を修了していない看護師が特定行為を実施する場合の要件（3）指定研修の修了に係る登録手法−等である。このうち（1）では、「医療安全の観点から、難易度の高い診療補助の実施について、医師等の具体的指示を省くことは問題なのではないか」という意見や、「いきなりの包括的指示ではなく、具体的指示を受け、臨床を経ながら経験を積んでいくものである」などの指摘も出されている。また、（2）では、「医師の具体的指示」や「衛生上危害を生ずるおそれのない業務実施体制」を要件とすることで、指定研修を修了していない看護師に特定行為実施を認めるか否かが論点となっている。
〜ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材〜≪ 「注入器用注射針加算」の査定 ≫退院日の在宅自己注射指導管理料に加算したところ査定を受けました。

Q

注入器用注射針加算が査定されました。退院日で算定しており、インスリンについても加算が可能な注入器一体型キットです。査定理由として考えられるものは何かありますでしょうか？

退院と同月の別の日に、院外処方により注射針を処方した場合は算定できません。
インスリン注射などを行う場合は、衛生又は安全性を保つため注射を実施する都度新しい注射針を使用します。そのため、在宅で自己注射を行う患者さんには医療機関より注射針を必要量給付することになります。その費用として注入器用注射針加算を算定します。入院患者の場合は退院日にのみ算定可能であり、質問にあるとおり注射針を処方しているため算定条件は満たしています。ただし、注射針に関しては別規定で「処方箋にて注射針を処方した場合は注入器用注射針加算を算定できない」とあります。「その患者さんは、退院日と同月に外来で注射針を処方箋により給付した」というケースが考えられ、その場合は査定となります。このように入院のみの確認では不十分な診療報酬項目がありますので、その場合は外来もチェックするように心がけましょう。
余談ですが、「外来でインスリン薬剤のみを院外処方して、注射針は院内で処方した」という場合はどうでしょうか？この加算は「医療機関が注射針を直接患者に給付した」場合に算定することが出来る診療報酬です。この場合は院内で処方していますので加算を算定することが出来ます。ただし、インスリン薬剤のみを院外処方箋で処方した場合は、処方箋料は算定することができませんので留意してください。

医事課のお仕 事〜胃組織培養の細菌薬剤感受性検査〜

胃組織の細菌薬剤感受性検査(以下・感受性)が減点されてしまいました。理由が分からないのですが・・・。
胃カメラで胃潰瘍と診断し、同時に胃組織の細菌培養同定検査(以下・培養)を行いました。その後、感受性を実施したため算定したものですが、査定理由は何でしょうか?
その月の受診状況はどうなっているかな。培養を実施後受診がないと、必要性を認められず、査定されることもあるからね。
同月に再受診されていて、実日数も２日の患者さんです。感受性の結果により、抗菌剤を選択できる受診状況も充たしています。何か、他に問題があったのでしょうか?
感受性に対応する病名はあるのかね。
胃潰瘍の他に、ヘリコバクターピロリ感染症の病名も記載してあります。
そこだね。その患者さんは「ピロリの診断のために培養を行なっていて、それ以外の目的ではない」ということになると査定となる。
ピロリの診断は検査方法が限定されていて、培養もあるんだが、感受性は認められない。ピ
ロリ菌に対する抗菌剤は限定されているから、「細菌感染治療に使用する抗菌剤の選択」を目的とする感受性の必要性は認められないんだよ。
なるほど、減点理由がわかりました。ピロリ診断時の感受性の実施について検査室と話し合っておきます。ありがとうございました。

〜ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材〜

Ｃ群 や ル テ ィ ン ・ カ ロ テ ン ︑ ミ ネ ラ ル ・食 物 繊 維 な ど の

ほうれん草は鉄・βカロチン・ビタミンＢ・ビタミン理するのがポイントです︒また︑ゆですぎはビタミンＣ

る 際 は ア ク が 強 い の で︑ 下 ゆ で し て 水 に さ ら し て か ら 調ますので︑積極的に摂取したい食材です︒しかし︑食 べこ れ ら 以 外 に も様 々 な栄 養 素 を ほ う れ ん 草 は 持 っ て い

栄 養 素 を 豊 富 に含 ん だ 緑 黄 色 野菜 で す ︒ 一年 中 栽 培 さ れが損なわれてしまいますので注意しましょう︒

購 入 の 際 は 葉 が 濃 い緑 色 で 肉 厚 ︑ 張 り の あ る も の ︑ 株が 小 さく ︑ 茎 の 部 分 が 短 め の も の を 選 び ま す ︒ 根 の 部 分の赤みが鮮やかで濃いものは︑各種の栄養素が豊富に含(まれていると言われています︒ 根元の赤い部分は︑マン)める）ことで、強い力を長期間かける必要があるため特殊な装置が必要。イントルージョンとも言う。また、反対に歯槽骨から抜け出てくることを挺出（ていしゅつ）と言う。

【あっぱい】)

圧排型取りをするときに、歯と歯肉の間に細い糸を入れて歯肉を広げ、歯の周りを精密に型取りできるようにする作業]

特殊な矯正治療によって、歯を歯槽骨の中に押し込む（埋のこと。綺麗な被せ物を作るには重要だが痛みを伴う。

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【あっか】

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小脳、体温や呼吸を整えるのが脳幹です。これらの器官が合病名辞典です︒１〜８型まである中の５型のヒトヘルペスウイルス

サイ ト メガ ロ ウイ ル ス は ヒ ト ヘ ル ペ ス ウイ ル スの 一種︻サイトメガロウイルス感染症︼

さす︒

出血症状・小頭症・水頭症・難聴や知能障害などがありま

その他の小児で起こりうる症状に︑黄疸・肝臓の腫れ・重症化しますので︑早期治療が必要です︒︶

考えて検査を行っていく必要があります︒︵とくに肺炎は腸炎などの症状が出たら︑サイトメガロウイルス感染症をている人は︑発熱︑倦怠感︑咳︑咽頭痛︑リンパの腫れ︑たる死因になってしまうこともあるのです︒免疫を落としリスク・腸や食道へ潰瘍が出来るなどの症状を起こし︑主らの呼吸不全・脳への感染からの脳炎・網膜症から失明の経路から感染すると︑サイトメガロウイルスによる肺炎かが知られています︒免疫機能が弱まっている人がこれらの管粘液・膣分泌物・精液・母乳・涙・血液・移植臓器などの接触によって起こり︑感染源は尿・唾液・鼻汁・子宮頸サイトメガロウイルス感染は直接的・間接的な人と人とありますので︑注意が必要な病気の一つと言えます︒

人の場合は重症化しやすくなります︒命にかかわることも感染者・臓器移植後の患者などの免疫機能が弱まっている

らいですが︑母体内でウイルス感染した新生児・ＡＩＤＳ感染・発症をしても熱や具合の悪さを感じることがあるくした状態で体内にウイルスを保有しています︒健康な人がする母子間でサイトメガロウイルスに初めて感染し︑潜伏るといわれています︒日本人の大多数は︑周産期を中心と人が多く︑成人の６０〜８０％は過去に感染したことがあほとんどが無症状のため︑知らないうちに感染している︵ＨＨＶ ５︶にあたります︒-以前のほうれん草は﹁シュウ酸﹂というえぐみ成分が(な り ま す ︒ 特 に 収 穫 前 に冷 温 に さ ら す ﹁ 寒 締 め ﹂ と い う

あり生では食 べられませんでしたが︑近年ではシュウ酸グラム程度の重さになって頭蓋骨の中に収まっています。

を少なくした生で食べられるほうれん草もあります︒

作業を行うことにより︑ほうれん草の糖度はあがります︒]

います。また、脳の重さは 1300〜1500 グラムもあるのガンで︑これは主に骨を作る成分なので切り捨てずに根圧下βカロチンは体内でビタミンＡに変化します︒ビタミ

このように三重の膜と髄液で振動や衝撃からガードされて元までしっかり食べましょう︒

あ の用語》ン Ａ は 目 の 網 膜 や 口︑ 鼻 な ど の 粘 膜︑ 肌 ︑ 髪 ︑ 爪 な ど の膜・脳硬膜と続き、膜の間は髄液で満たされています。脳は、〜ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材〜︻ほうれん草︼て いま すが ︑ 冬 の ほ うれ ん 草 は味が 良 く ︑ 栄 養 価も 高 く知 識

豆わさって脳は全身に指示を出す司令塔となります。

機能 を 保 ち 美 肌 効 果 を 促 進 し ま す ︒ ま た ︑ β カ ロ チ ン はのが脳の 8 割を占める大脳、身体のバランスを整えるのが抗酸化作用により︑生活習慣病を予防してくれます︒

脳は、大脳、小脳、脳幹に分けられます。物事を判断する

ルティンはカロチノイドの一種で︑紫外線などの頭部は、頭蓋骨の他に脳を覆っている脳軟膜、次に脳クモおひたし・スープ・炒め物・パスタ・サラダなど様々《

光の害から目を守ってくれる働きがあります︒

脳はどんな構造になっている？

な食べ方で栄養豊富なほうれん草を食してください！

歯科用語集

このルティンという成分は身体の中で中で補給することが大切となります︒

しまう恐れがあります。髄液の中で浮力を得ることで 500作ることができないため︑日常の食生活ので、髄液の中で守られていないと重みに耐えきれず、壊れてからだのしくみ

学校では なかなか 教えてくれない医療事務 story「標榜診療科」についての取り決めはあるの？

病院や診療所などの医療機関に係る設置基準などを定めた医療法では、医療機関が広告することができる診療科名のガイドラインを規定していますが、これらの広告できる診療科名のことを一般に「標榜診療科」と呼んでいます。
（広告とは、不特定多数の人々に了知される手段で一定の事項をしらせる行為のことをさし、看板や各種メディアを用いた宣伝は該当しますが、ホームページなどインターネットを用いて自院の診療内容を公開する場合は該当しないとされています）

標榜診療科名を具体的にみてみると、単独で標榜できるものとして、内科、外科、精神科、アレルギー科、リウマチ科、小児科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科(産科、婦人科)、眼科、耳鼻いんこう科、リハビリテーション科、放射線科(放射線診断科、放射線治療科)、病理診断科、臨床検査科、救急科、歯科(2008 年まで認められていた「神経科、循環器科、胃腸科、肛門科」などは、単独では標榜不可となった)などが定められており、これらの診療科と、次の① 【部位、器官、臓器、組織又はこれらの果たす機能】② 【疾病、病態の名称】

頭頚部、呼吸器、循環器、心臓、腎臓、内分泌など

感染症、性感染症、腫瘍、がん、糖尿病、アレルギー疾患など③ 【患者の特性】

男性、女性、小児、周産期、新生児、児童、思春期、老人、老年、高齢者など④ 【医学的処置】

整形、透析、不妊治療、疼痛緩和、緩和ケア、化学療法、臓器移植、骨髄移植、内視鏡などの 4 つの区分に掲げるいずれかの「名称」を組み合わせた診療科についても、標榜診療科としての使用、広告が認められています。

なお、後者の「組み合わせた診療科名」には、例えば以下のものがあります。
・①との組み合わせ → 消化器内科、内科(循環器)、呼吸器外科、心臓血管外科、気管食道内科、大腸・肛門外科
・②との組み合わせ → 腫瘍外科、内科(感染症)、糖尿病内科、アレルギー疾患内科、外科(がん)、泌尿器科(性感染症)
・③との組み合わせ → 男性泌尿器科、女性内科、老年内科、小児耳鼻いんこう科、児童精神科、小児科(新生児)・④との組み合わせ → ペインクリニック内科、内科(薬物療法)、内科(骨髄移植)、移植外科、美容外科、婦人科(不妊治療)
・複数の組み合わせ → 血液・腫瘍内科、糖尿病・代謝内科、老年心療内科、腎臓内科(人工透析)、腎臓外科(臓器移植)標榜診療科は広告などで外部に広く周知する場合に用いる、法律で定められた診療科名です。外来で実際に用いられる診療科名（例えば、診療担当表における担当科、専門外来の呼称）など、とこの標榜診療科が異なることは少なからずあると思われますが、医科点数表では、診察料や、処方箋料などを算定するうえで考慮すべき「診療科」とは「医療法上の標榜診療科」であると明確に規定しており、とりわけ多数の診療科を有する病院の医療請求事務の現場では、自院の標榜診療科についての正しい理解が不可欠であることがわかります。

〜ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材〜