令和４年度第２回岡崎幸田救急医療対策懇話会

会議結果

日

時：令和５年２月１日（水）午後１時３０分〜２時４０分
会 場：岡崎市役所分館 ３階
出席者：小原 淳委員、太田憲明委員、高村俊史委員、鈴木克侍委員、羽生田正行委員、
藤本康彦委員、山本邦雄委員、小林 靖委員、安藤貴章委員、杉浦則康委員、榊原 徹委員、神尾清成委員、片岡博喜委員、金澤一徳委員（敬称略）
事務局：岡崎市、幸田町
議事録
１ あいさつ
進行役選出
２

議題

岡崎市保健所長
岡崎市保健所 片岡所長を互選により選出（１）令和５年度以降の救急医療体制について 【資料１、２】
ア 愛知医科大学メディカルセンターの救急医療体制について

片岡委員

岡崎市保健所の片岡でございます。
（岡崎市保健所）
皆様の御協力により議事を進めてまいりたいと思いますので、よろしくお願いいたします。
本日の会議は、午後３時を終了時刻として進めてまいります。ス
ムーズな議事の進行に加えて、当医療域における救急医療体制について活発な意見交換を期待しております。
なお、懇話会における発言は、構成員に限らせていただき、事務的な説明等が必要な場合は、構成員より説明者をご指名いただきま
すようお願いいたします。
それでは、手元の資料に沿い、皆様と意見交換を進めていきたいと思います。
議題（１）令和５年度以降の救急医療体制について
資料１として、令和５年度からの救急医療体系図を示しております。
２次救急医療において、２つの病院が 365 日の体制となります。
愛知医科大学メディカルセンターの診療時間や受入れ患者については、第１回目の会議でお話しいただいておりますが、現在、医療設備の改修等もされてみえますし、人員等についても固まってきたかと思われますので、議題（１）ア 愛知医科大学メディカルセンタ
ーの４月以降の体制について、羽生田院長よりご説明いただきたいと存じます。

羽生田委員(愛知医科大学
ﾒﾃﾞｨｶﾙｾﾝﾀｰ)

愛知医科大学メディカルセンター病院長の羽生田でございます。
本日はお忙しい所、時間をいただき誠に申し訳ございませんが、当院のお約束でありました、２年後 365 日２次救急に対応したいという経過と状況についてお話しさせていただきたいと思います。
幸いなことに、当院の人員も外科を含めてほぼ目安がつきました
ので、365 日 24 時までではございますけれど、救急をお受けするということを４月１日をもって始めたいと考えております。
本日はそのご説明をさせていただきたいと思いますので、よろしくお願いいたします。
資料２をご覧ください。
まず１のところですが、救急へ提出しなければいけないものになっておりますので、〇がついておりますが、実際は次のページからの資料で説明させていただきます。
どういうところに○がついているかご確認いただければと思います。
資料２−２をご覧ください。
救急患者の受入れ体制につきまして準備を進めておりますが、や
はりまだ、岡崎市民病院や藤田医科大学岡崎医療センターのように、設備が当方は十分間に合っておりません。今のところはこの形で行わせていただきたいという方針を示しております。
まず１番目です。
１番上の方ですが、重症度緊急性トリアージは救急隊で是非お願いしたい。私どもで選択するのではなくて救急隊で是非お願いしたい。救急隊から連絡があった場合は全例応需するように、今はできるだけさせていただいているところであります。
軽症中症等で緊急手術の必要のない患者さん、骨折等整形疾患一
般外科の患者さんも含め、対応させて頂きます。
ただ、３番目にあります、緊急度や重症度の高い患者さんは、現状施設的に移さなければいけない、時間的ロスも出てきますので、できたら避けたいと考えております。これは年に２回あります救急との会合でも、それぞれどのような患者さんをお願いするかということを具体的にしていきたいと思っております。
４番目ですが、搬送後当院で対応できない症例も出てまいります。
これはどこの病院もそうですけど、転院搬送を岡崎市民病院を中心にお願いするという形になると思いますので、また小林院長ともお話し合いをさせていただきながら進めていきたいと思っております。
内容については、下に書いてありますように、救急隊からの受入

れ要請の電話番号、受入れ時間、これは平日８時 30 分から 24 時、
祝日と日曜日は８時から 24 時という形になっております。
受入れ体制につきましては、内科・外科の医師をまず１名ずつ配置して、看護師はリーダーが２名、病棟にいる看護師を配置します。全然来ないということもあり、看護師が無駄になりますので、常にそこにいるのは２名という形にさせていただいて、あとは病棟からの応援でいかせていただきたいと考えております。あと、検査技師等は配置させていただきます。
受入れ対象患者は、内科に関しましては、基本的には２次救急の患者を受入れるのですけど、ショック状態やプレショック状態、バ
イタルの安定しない患者さんや重度の意識障害、大量の下血吐血等を認める患者さんについては、すぐに処置ができないと危ないので大変申し訳ないですけれど、この場合３次救急や２次救急の藤田医科大学岡崎医療センターへ連れて行っていただきたいと考えております。
外科系は元々整形外科がありましたので、整形外科的な疾患に関しては一般的に全部受入れられると思うのですが、開放骨折とか麻痺、神経系を圧迫している麻痺、ここには書いてありませんけれども、血行障害があってすぐ対応しなければいけないものもありますので、その辺りに関しては、後の機能のことを考えても、専門的な所ですぐに手術をした方がいいため、話し合いで少し避けたいと実は考えているところであります。
当院、麻酔科が不在ですので、日中麻酔科医師は来るのですが、夜中に麻酔科医師がすぐ来るわけではないので、大変申し訳ないのですけれど、緊急手術がなかなか難しいため、先ほどのように岡崎市民病院や藤田医科大学岡崎医療センターにご迷惑をかける可能性があります。
これが、一応概要でございます。
次からはメディカルセンターの状況につきましてお話しをさせていただきます。
資料２−３をご覧ください。
メディカルセンターは元々この場所に開院させていただきました
コンセプトは、Family Medicine というコンセプトで出てきております。Family Medicine という名前で出たのですけれど、中々皆さん Family Medicine と言っても幅が広く、理解しにくいということがあり、最近では両方を包含した形で地域多機能病院という形で当院の性格を表しているところでございます。
次のページをご覧ください。

愛知医科大学メディカルセンター、その下に地域多機能病院と真ん中にございますけれど、武久先生が提唱した概念という状況になりますけど、この概念を使わせていただいて、当院の機能を表している図でございます。
急性期病床 90 床で常勤医、27 人、30 人を少し割る位と思いますが、その位は配置できるかと思います。それから地域包括ケア病床は40 床。今ワクチンを接種しておりまして、まだ使えないのと、４月以降また色々とあるかもしれないので、今検討中であります。ワクチ
ン、もしかしたら続くかもしれないということになっておりまして、
まだ未定となっております。それから回復期病床 100 床ございます
が、リハは今年 13 人採ることが出来まして、来年もう 20 人位採って 100 人位にしたいと考えております。透析のベッドは 20 床に増床いたしました。あと療養型病床等ありますし、訪問看護ステーショ
ン、それから今度の２次救急ですね、これが揃ってやはり多機能病院と言うべきだと思っておりまして、我々の所は決して急性期、高度の急性期という訳ではないのですが、地域を担う多機能病院としては救急がないとやっていけないという事情がございまして、これはどこの病院でそうなんですが、救急というのは後で出てくるように、幅が広く必ずしも高度な所でやらなければいけないというものばかりではないので、こういう概念に沿った形の２次救急という風に考えております。
下の４番目のスライドは、皆さんよく御存じなので少し省略しますけれども、１、２、３次とありますけれども、こういう形の中で特に２次から下の方を我々がいくことになります。
次のページをご覧ください。
救急医療については先ほど申し上げましたように、いわゆるポス
トアキュート・サブアキュートを中心とした軽傷・中傷の緊急手術の必要のない患者さんをお受けするという地域多機能病院、これが地域のニーズをきちんと捉えながら、医療資源をしっかり使えるという形の流れになると思いますので、この形で進んでおります。
実際これは下に書いてある救急車の搬送患者の重症度と書いてあります、これはほぼ全国の平均でございます。岡崎も実は同じ状況となっております。当院は流石に重症度の高い患者さん、手術が必
要な患者さんにはなかなか対応できませんが、カバーする病院があれば人数的にかなり拾えるようになります。私どもの所に来られる、歩いて帰られる救急の患者さんも数多く出る可能性もあると思います。
ただ、実際に岡崎市民病院等で対応しますと非常に負荷が大きくなるという現状がございますので、そういう意味では助けになるのではないかと。同時に、岡崎の北部ではなかなか高次ではないけれ
ども、幅広く受けてくれる病院というのはないので、そういう意味
ではお役に立っているのではないかという風に私は考えます。
最後のページをご覧ください。
全体をまとめて、こういう形で出させていただいております。今の説明のとおりでありますので、特に説明はさせていただきませんが、基本的には外科的な疾患も含めてできるだけお受けしたいなと考えております。
ただ、ここ半年から１年位は救急隊と頻繁にすり合わせをしながら、始めたばかりですので、どういう患者さんが来たり逆に来なかったりすることもありますので、きちんと繰り返しながら安定した状態に持って行きたいと思っております。
時間をいただきましたが、これからの我々の方針等を述べさせていただきました。以上でございます。
片岡委員

ありがとうございました。
（岡崎市保健所）
資料２−１の受け入れ基準につきましては、「重篤（心肺停止等）」
が追加され、２次救急医療体制につきましても、365 日の夜間 A(18時から 24 時)、土・日・祝日・年末年始についても休日 B（土曜 13時から 18 時）、休日 A（8 時から 18 時）の対応をしていただけることになったということでございます。
ただ今の愛知医科大学メディカルセンターのご説明に対し、出席の皆様方から、この内容についてのご質問、ご意見等ございますでしょうか。
小林先生お願いします。
小林委員

羽生田先生、ご説明ありがとうございました。
（岡崎市民病院）
岡崎市民病院は３次救急を担当しておりますけれども、やはりこの地域の特徴として、救急病院が少ないということで、当院かなり軽症の患者さんから３次まで来てしまうというのが現状で、コロナによったり、藤田医科大学岡崎医療センターの開院で一時的に患者さんは減りましたけれども、今年度かなり救急搬送が多くてこのペースで行くと９千台から１万台位、年間いくだろうと思われます。
プラス結構ウォークインもまだ多くて、その数がおそらく毎月千名以上ウォークイン来ている訳ですけれども、藤田医科大学岡崎医療センター、愛知医科大学メディカルセンターが揃うことによって、軽症の患者さん、ウォークインが当院ではなくそちらを選択していただけると、より重症な患者さんにより適切な対応ができるということを期待しております。

あと１点、西尾とか安城はどちらかというと救急隊の搬送の件だと思うのですけれども、結構、西尾安城間では施設入所者は、原則
西尾市民病院に行って、それ以外の方は中等症以上でも比較的安城
更生病院に行くパターンが多いと聞いているのですけれど、岡崎でもできればそういうパターンをとっていただくと、高齢者の比較的軽症の患者さんの搬送が多くて、結局それが重症の患者さんの診療に影響を与えることがまあまあありまして、血管や腹鳴異常の方が当院に入院されています。その辺をトリアージの段階で振り分けていただけるとより適切な医療を提供できるのかなと思うのですけれ
ど、いかがでしょう。
片岡委員(岡崎市保健所)

安藤委員（岡崎消防）

片岡委員(岡崎市保健所)

藤本委員（宇野病院）

今すぐお答えいただけなければ、後ほどでも構いませんが、お答えいただけますでしょうか
岡崎消防の安藤です。よろしくお願いします。
藤田医科大学岡崎医療センターができて、救急のトリアージをしっかりして、中等症・重症以上をなるべく岡崎市民病院の方へ搬送しているわけですけれども、昨年、若干東の方の関係は、岡崎市民病院の方が近いので、中等症の方が藤田医科大学岡崎医療センター
ではなくて岡崎市民病院の方へという依頼もありましたので、その辺は変わってきたのかなと思っていますけれど、しっかりトリアー
ジして搬送していきたいと思っております。よろしくお願いします。
ありがとうございます。
その他、愛知医科大学メディカルセンターの説明につきまして、
ご質問はありますか。
宇野病院、藤本事務長様、お願いします。
本日宇野理事長の代理で参りました、事務長の藤本でございます。
どうぞ、よろしくお願いいたします。
この度、愛知医科大学メディカルセンターが北部で 365 日救急の対応をいただけるということで、当院としましても北部の医療圏の救急医療が充実されるということで、その点については非常に安心できますし、喜ばしいことだと思っております。
今後、２４時間のご対応までされるかどうかということは、わからない部分ではありますけれども、将来的には対応されることも構
想上お考えではないかと思っております。その辺りを踏まえて、先ほど羽生田先生からのご説明にもあった中で、岡崎市保健所にお伺いしたいと思います。
２年前に愛知医科大学メディカルセンターが、センターという名

称を名乗ると言った時に、地域の中核的な機能を担うといったことと、公益性、公共性が高いといったところを鑑みて許可されたと聞いております。
この度、救急医療に関しては 365 日対応ということでございますが、その他の地域包括ケア、療養型、それから回復期といったものについては、私どもの民間の病院でも対応できている機能分化でございますが、その辺りを踏まえた上で、今後センターと名乗るということについては、若干のその基準についての考え方が緩和されたということでよろしいのでしょうか。
お答えいただきたいと思います。
片岡委員

少々お待ちください。

（岡崎市保健所）

事務局

岡崎市保健所保健企画課医務指導係係長滝川と申します。
（岡崎市保健所）
ただ今、ご質問いただきました内容につきましては、重々承知をしているところでございます。
こちらで、センターの名を冠することに関する基準というものを明確に持っている訳ではございませんが、今後の期待値も含めてという認識をしております。何か緩和されたとか、何か変化があったという認識はしておりません。
藤本委員（宇野病院）

片岡委員ということであれば、今後、当院もご相談させていただいた折には、前向きにご検討はいただけるということでよろしいでしょうか。

よろしいでしょうか。
（岡崎市保健所）
センターの話は、県に私がいた時も名乗る所が色々あって、絶対的な線がある訳ではないですけれども、やはり何かをきちっと担っていただいてるといいますか、他の病院ではなかなか全部をやりき
れないところを、そういったもの、そこをやっていただけるという差別化を持って、ある程度センターというものを認めていたという経緯があるという風に私は思っております。
愛知医科大学メディカルセンターは、今、始まってまだまだです
けれど、今後もおそらくセンターという名にふさわしいような形で機能の充実、療養とかやっていないことがセンターとして不適格だというような明確な基準もない訳ですので、全体として役割を持った上で、本当にセンターとしての機能が足りているかどうかという
ことは、現場の皆様のご意見等で疑義があれば、こういった場で、たまたま救急の会ですので救急の話に特化させていただきますけ
ど、そういったことが出てくるようであれば、またご意見があろう

かと思いますが、現段階において愛知医科大学メディカルセンターの性格が不適格という風には私も考えておりませんので、ご理解い
ただければと思います。
話が救急から若干それておりますので、申し訳ございません。
元に戻しまして救急の中身の話で、皆様ご質問ご意見等ございま
すでしょうか。
藤田医科大学岡崎医療センター、鈴木病院長お願いいたします。
鈴木委員(藤田医科大学
岡崎医療ｾﾝﾀｰ)

片岡委員（岡崎市保健所）

羽生田委員(愛知医科大学
ﾒﾃﾞｨｶﾙｾﾝﾀｰ)

片岡委員（岡崎市保健所）

羽生田先生、ご説明ありがとうございました。
当岡崎医療センターは開院する時には、最初から条件として、この地区で 16,000 台、年間のある救急車のうち半分が外の地区に搬送される、それを何とかこの地区に留めたいという目標がありまして、それを達成してくれないかということでうちの病院ができました。
１年目は 5,300 台、２年目が 6,200 台、今年は 7,000 台を優に超えて 8,000 台に近づこうというような目標です。
ただし、最近は一般病棟とコロナ病棟が１つ作ってあるのですけ
れど、それ以外の病棟が満床で、今大体 1 日 20 台以上救急車を受けているのですが、10 時ぐらいになると病棟が満床になってしまって、次が受けられないということがあります。本当は、もっと受けてあげたいけれど受けられない。そういう状況があるので、先生の所で、４月から年間でどの位の救急車を受けられる、大体の数字としてどの位のものを持ってらっしゃるのか、教えていただけますか。
よろしいでしょうか。
お答えできる範囲で教えていただけますか。
大変難しい質問でして、実質、今年度は２次救急を週に２日やっています。週に２回の当番でだいたい今年度あたりだと 250 台。単
純に時間割すると年間 1,000 台位のペースになるかと思います。ですから、これはあくまでも、今の状態での救急搬送ですので、救急隊の搬送が増えれば、もちろん対応はできると思いますが、数千台という状況にはなかなかならないと思います。
我々としては、来年度４月から開始した１年では 1,000 台位を目安にしているところではありますけれども、これを超えるようでしたら、うちの体制を整えればいいだけの話ですので、そんなに心配していないという言い方は悪いですけど、対応はできると思っています。
ありがとうございます。その他ありますでしょうか。

鈴木委員(藤田医科大学
岡崎医療ｾﾝﾀｰ)

羽生田委員(愛知医科大学
ﾒﾃﾞｨｶﾙｾﾝﾀｰ)

もう１つ、よろしいでしょうか。
最初は 24 時までということですが、24 時から翌日の朝の８時までやっている所は、岡崎市民病院とうちだけということで、うちの場
合は救急車が大体１時間に１台ずつ、０時から８時までに８台くらい、ウォークインが同じくらい。岡崎市民病院もそのくらいじゃない
かと思います。その間にドクター３人を用意しているのですけれど、かなりの負荷になっている。そこがもう少し分散されれば、我々も助かるのですが、先生の所で０時から８時までの時間帯は、将来どのように考えてらっしゃるか、教えていただきたい。
ありがとうございます。
現状、なぜできないかと言いますと、実は医者はいるのですが、検査技師、薬剤師、もう１つ言うとそこを補う看護師が充当できないという問題がありまして、ここで私が約束を受ける訳にもいかないのですが、当院の方向としては救急車の台数によっては、そうい
う風に進むことも有り得ると思いますが、正直言って 11 時位から全然来ない状況の時に開いてもしょうがないと思ってはいるのです
けれども、状況を見ながら考えていきたいと思っています。
24 時間やらないと言っている訳ではなくて、現状そんなに来るのかなということがありますので、令和５年度しっかり見させていた
だいて、皆さんとまたお話ししたいと思っております。
ご質問ありがとうございます。

片岡委員

ありがとうございます。
（岡崎市保健所）
そのほかよろしいでしょうか。
議長の立場から最後１つお聞きしたいのですが、看護師の話が出ましたが、看護師が常にはリーダー２名のみで病棟の看護師が応援に入るということですけれども、例えば準夜帯の時は当然の事ながら病棟の看護師も相対的に少ないと思うので、昼は受入れ比較的可能かと思うのですが、どうしても準夜帯は２名というのはなかなか難しいかなと。
例えば、車１台救急車が来た時にしばらく受けれませんという形になっていくのか、無きにしも非ずかと思うのですけど、準夜帯の看護師の確保についてお考えはありますでしょうか。
羽生田委員(愛知医科大学
ﾒﾃﾞｨｶﾙｾﾝﾀｰ)

片岡委員（岡崎市保健所）

不幸なことと言うか、幸いなことと言うか、当院そんなに混んでおりませんので、夜勤体制を少しオーバー目に組んでおります。
ですから、今稼働している５病棟に関しては、それぞれ１名ずつは確実に出せると思います。それくらいで多分十分だと思います。
ありがとうございました。
そのほかよろしいでしょうか。

一通り、愛知医科大学メディカルセンターの説明が終わったとこ
ろでございます。
今、ご説明のあった状況が一応４月からスタートするということでございまして、新しい体制につきましてそれぞれ３次病院、２次病院の現時点でのご認識、お考え、そういったものについて、また今後の取組等ございましたら、順番にお話を伺いたいと思います。
それでは、まず３次病院の小林院長から、愛知医科大学メディカ
ルセンターがそういった状況になるという前提の元に、岡崎市民病院のお立場等、教えていただけますでしょうか。
小林委員

ありがとうございます。
（岡崎市民病院）
これでようやく３次救急１つに２次救急を地域、北の方と南部の方と１つずつ、岡崎の医療体制もだいぶ変わったなという印象を持っております。
昔は、岡崎市民病院１つで１次から３次全部、本当にごった返し
たような救急外来でしたけれども、かなり整備されて、本来の役割
３次救急に応じた医療をできる体制ができつつあるかと思っておりますが、まだまだ相対的に人口比で割ると決して潤沢な医療提供サービス状況ではないと思いますので、引き続きどうしても、その辺
まだまだ混雑する時間帯もあると思いますが、今の当院の状況ですと、比較的対応できるスタッフが揃ってきておりますので、今の状況であれば愛知医科大学メディカルセンターが２次救急をやっていただくことで、込み合う準夜帯が少し助かります。
医療体制としては、充実したものができるのではないかと思いま
すし、コロナも比較的岡崎は藤田医科大学岡崎医療センターと当院と保健所が間に調整に入っていただいて、愛知病院を使いながら他の地域より安定した医療提供体制になっていると思うのですけれ
ど、こういったことも今後も継続が可能になっていくのではないか
なと思いますので、喜ばしく思っております。以上です。
片岡委員

ありがとうございました。
（岡崎市保健所）
引き続きまして、藤田医科大学岡崎医療センター鈴木院長、先ほ
ど少しご意見を伺ったところではございますが、改めてお願いしま
す。

鈴木委員
(藤田医科大学
岡崎医療ｾﾝﾀｰ)

北部の方に２次救急病院ができることは、非常に嬉しいことです。我々も頑張っておりますが、今一番うちが２次救急として困っていることは、全部受けるのですが、後方支援がなかなかないことです。救急で入院された患者が毎日 30 人位、次に行く後方施設
を待っている、それがクリアできれば、更に 20〜30 人は救急がとれるという状態で、この地域により貢献できると思っているのですが、後方がふん詰まりになっているということで、どうしても入院できない、満床になっている。それが何とか改善できれば、非常に嬉しいと思っております。
そこで、愛知医科大学メディカルセンターの方で、地域の多機能病院ということで、包括ケアとか回復リハを持っていらっしゃるので、もし協力していただけるのであれば、うちの後方を引き受けてもらえれれば助かるなと。
それから、どうみてもこの地域に回復リハと、包括ケア、そうい
う後方の施設の数が足りないので、その辺りも何とかなれば、更にうちも救急に専念できるということがありますので、是非、地域で考えていただきたいと思っております。以上でございます。

片岡委員(岡崎市保健所)

藤本委員(宇野病院)

ありがとうございます。
続きまして、宇野病院藤本事務長、お願いします。
宇野病院の藤本でございます。よろしくお願いします。
当院としましては、令和元年 1,000 件を超える救急車の台数を受け入れておりましたが、コロナの影響もございまして、令和３年では１/３程度になっております。
ただし、令和４年度につきましては、大分回復しまして半分程度まで救急搬送件数が増えてきております。
当院も体制等の問題もございまして、救急の当番２次は２回、24時までの対応ということにさせていただいております。藤田医科大学岡崎医療センターが開設された後、救急搬送の分散化という事の影響も受けまして、患者数が減っている、救急搬送が減っているということもあるのですけれども、診療時間内につきましては、現状
でもコロナ対応、内科、外科、整形、中等症の患者さんに対しては、受入れを積極的にやろうということで、病院をあげて取り組んでおります。
今後、もう少し拡大をできればいいのですけれども、体制の問題等もございますので、現在院内でも検討中でございます。
愛知医科大メディカルセンターが北部にできたという事で、救急の分散化によって当院の位置づけも明確になり、しっかりと役割を果たせる部分については、協力していきたいと思っています。

今後もよろしくお願いいたします。
片岡委員(岡崎市保健所)

山本委員(岡崎南病院)

ありがとうございます。
では、続きまして岡崎南病院山本院長、お願いします。
うちでは、２次当直をやっております。
一番初め、昭和 50 年代ですかね、始まったのは。その時は８病院位で、皆さんやりましょうという事でやったんですけれども、当時はだいぶ患者さんが多くて、一晩で 20 何人か診たことがありました。１人ではできず、２人でやっとできる状況だったのですけれ
ど、夜間急病診療所ができてだいぶ少なくなり、今ではコロナ等も流行っていて、夜来られる方があったりなかったりというような状態が続いている訳ですけれども、ここまで 40 年に渡ってやってきたことですので、力が続く限り、同じように当直をやっていきたいと思っております。以上です。

片岡委員

ありがとうございました。
（岡崎市保健所）
今、３次病院、２次病院の皆様にお話しを伺ったところでございますが、特に何かございますでしょうか。
もし、なければ今までの話を伺ったうえで、岡崎市医師会小原会
長から一言いただきたいと思います。
小原委員

医師会の小原です。
（岡崎市医師会）
来年度から愛知医科大学メディカルセンターで、365 日２次救急をという事ですけれども、先ほど藤田医科大学岡崎医療センター鈴木院長もお話しされた、それから小林先生も言われているように、
基本的にこの医療圏、救急が自立してきても病床として医療体制としては、まだ少ない状況ですね。
救急だけではなくて、病床数で言えば中核市で最下位レベルの病床という事で、こうやって体制が整えば整うほど住民の方の意識も上がってきて、掘り起こされてくるとなると、やはり１次にしろ２
次にしろ、不足する状態・体制を考え直さなくてはいけないかなということを、今ひしひしと感じています。
３次が中核となって２次が充実してとなれば、１次から 1.5 次の所をどのように充実させるか、それから３次・２次の方でひと段落した方を、どういう風に地域の方へ戻すかというところでの施設等も、考えていかなくてはいけないかと思った次第であります。
それはともあれ、とにかく２次が来年度から充実するというのは、救急体制として大変ありがたいことだなと思いました。
以上です。

片岡委員

ありがとうございました。
（岡崎市保健所）
それでは、実際に救急車を運用してみえます、岡崎消防、幸田消
防様より、それぞれご意見等頂きたいと思います。
まず、岡崎消防の安藤署長からお願します。
安藤委員（岡崎消防）

片岡委員（岡崎市保健所）

杉浦委員(幸田消防)

愛知医科大学メディカルセンターが令和３年に開院して以来、救急搬送件数も年々増加しており、市民の方々の認知度及び期待度も高くなっていると実感しております。
岡崎市の救急件数につきましては、令和４年の出場件数が、前年度比で 2,464 件増の 17,665 件となる等、過去最多を更新しており、高齢化に伴う救急需要の増加は今後も続くものと考えているところであります。
昨年 12 月から１月にかけては、多くの主要病院がベッド満床状態となり、救急隊の搬送困難事案が増加し、収容先の確保に苦慮しました。
また、５月に新型コロナウイルス感染症が５類感染症へ引き下げられる予定であることから、少なからず救急件数の増加に影響があるのではないかと懸念されるところであります。
このような状況の中で、愛知医科大学メディカルセンターの救急患者受入れ体制が拡充されることにつきましては、救急隊の病院選定や搬送時間の短縮等、当市救急体制の強化に繋がるものと大きな期待をしております。以上です。
ありがとうございました。
引き続きまして、幸田消防杉浦様、お願いします。
幸田消防の杉浦です。よろしくお願いします。
幸田町におきましても、令和４年の救急件数は 1,798 件、前年度比で 228 件増加しております。
幸田町消防署には救急車が３台ありまして、しっかりトリアージをしないとパンクしてしまうという状況があります。
藤田医科大学岡崎医療センターができたおかげで、救急の収容時間も短くなり、待機救急車も増えましたので、今後もよろしくお願
いします。

片岡委員

ありがとうございました。
（岡崎市保健所）
これで一通り意見を交わしていただいたところでございます。
特に、再度何か一言ございましたら、よろしいでしょうか。
それでは、ありがとうございました。
議題１のア、愛知医科大学メディカルセンター救急医療体制につきましては、終了させていただきます。
２

議題（１）令和５年度以降の救急医療体制について 【資料３、４、５】
イ 第 1 次救急医療（休日緊急当直医療機関）の診療時間短縮について

片岡委員

次の議題（１）のイ、第１次救急医療(休日緊急当直医療機関)の（岡崎市保健所） 診療時間短縮について、事務局より説明をお願いします。
事務局

事務局より説明申し上げます。
（岡崎市保健所）
この度、岡崎市医師会様より、休日緊急当直医療機関の診療時間短縮についてご相談をいただきました。
診療時間短縮につきましては、コロナの影響による受診者数の減少を受けて、体制の見直しに言及されたという事が令和２年度の会
議でありまして、令和３年度の会議では、午後の受診者数が少ないのではないかとご意見をいただきまして、その後、午前・午後の受診者データのサンプリングを始めたという経緯がございます。
岡崎市としまして、休日の診療時間を短縮することによる救急患者への影響について、次の４点から検討させていただきました。
１つ目は経年の受診者数、２つ目は時間帯別の受診者数、３つ目は２次救急や３次救急医療への負担、４つ目は休日の２次救急医療
充実でございます。順を追って説明します。
現状の診療時間と変更後の診療時間の資料３にお示ししました。
資料３をご覧ください。
資料３の上の方に、休日緊急当直医療機関の現在の受付時間の記
載がありまして、今回の変更等はイの所になります。
現状では、受診時間受付時間が、９時から 12 時、14 時から 18時でありまして、変更後は診療時間が９時〜12 時、14 時から 17 時という事で、午後の診療時間が終わりの１時間を前倒しという形になります。
平成 30 年度からの受診状況を資料４、資料５に示しました。
１点目に経年の受診者数の動向でございます。
資料４、２枚目の C 表をご覧いただきたいのですが、休日緊急当直医療機関の受入れの受診状況でございます。
休日緊急当直医療機関の受診者数は、新型コロナウイルス感染症の流行後、大きく減少している状況でございます。

令和４年度、今年度半期でみましても、若干の受診者数の回復傾向がみられますが、令和元年度の水準には達していない状況でございます。
この傾向は、内科・小児科では発熱患者に対応いただける医療機
関もあることに由来するということもあります。
また、この資料から、１日当たりの休日緊急当直医療機関の受診数もわかります。
内科・小児科の受診者数より、１医療機関あたり 52.9 となっており、実際３つの医療機関が開いている状況ですから、かける３、
158 人位が内科・小児科の受診者数、そのほかは外科等の１医療機
関が診療しておりますので、それを合算すると１日の受診者数は312 人の方が休日の当直をご利用いただいているという状況でございます。
２点目、時間帯別の受診者数でございます。
資料５−１、横カラーの資料をご覧ください。
休日緊急当直医療機関の時間帯別受診者数を示します。令和４年
度につきましては、半期分の数になりますので、これを２倍していただくと、おおよその今年度の見込みが見えてきます。午前・午後の受診者数で午後は少ない状態が続いております。午前中の診療時
間は３時間、午後の診療時間は４時間ということですから、１時間あたりの受診者数も午前中の方が多いという事になります。外科を除きますと午後の受診者数は、午前の６割前後という感覚でおります。１日午後１時間あたりの受診者数を算出すると、大体 30 人位
が市内で受診されているかと思いますので、今回の制度変更で影響を受ける受診者数は地域全域で、１日あたり 30 人位という計算かと思っております。
３つ目です。資料５−２をご覧ください。
２次救急、３次救急の時間帯別の受診状況を数値と棒グラフで示しました。
平日・休日ともに夕方 19 時位に受診者数のピークがございます
が、休日に注目しますと 17 時から 18 時位がピークで少し前の時間帯という状況です。
先ほど休日１時間当たり 30 人弱の影響が出るのではないかと申し上げた所ですけれど、実際には診療時間に合わせて前の時間帯に受診が流れていくという動向が想定されますので、地域全体で 10人ほどが２次病院に流れるものと推測をしております。
４点目でございます。
休日の２次救急医療の充実でございます。資料は特にございません。
今回、休日緊急当直医療機関の診療時間が１時間短縮すると、17時以降受診者数の増加が見込まれます。ただ、この時間帯は令和５年度４月からは藤田医科大学岡崎医療センターに加えて、愛知医科大学メディカルセンター、２つの医療機関が休日の２次救急医療体制をとっていただいている時間帯となります。こういったことから休日救急患者の受診先としましては確保されているのではなかろうかと考えております。
以上のことから、休日の緊急当直医療機関の時間短縮によって、救急患者の受診に大きな影響はでないものと考えております。
診療時間変更につきましては、市政だより・広報こうた・ホーム
ページ等を活用しまして、市民に周知を丁寧に行っていきたいと考
えております。
事務局からの説明は、以上でございます。
片岡委員(岡崎市保健所)

小原委員

ありがとうございます。
事務局から説明がありました。ただいま事務局から説明のありましたことについて、岡崎市医師会小原会長より補足やご意見等お願いできますでしょうか。

ありがとうございました。
（岡崎市医師会）
基本的には短縮は、コロナで受診者数が減ったからということではなく、実は従来以前から休日の当直体制というのは、午前中にかなり患者さんが来て、午後は少ないというのが現状です。
たまたま、この日曜日私は当番当直だったのですけれども、午前中が 40 数人、午後が 20 数人、３時間で 40 数人、４時間で 20 数人というような形で住民の方の受診も、やはり休日の午後になってくると翌日通常診療があるから受診が少なくなるのかなと。
午後の短縮というよりも、時間が無駄かなというところは、元々あったところであります。あともう１つ、各１次救急を行っていた
だいているクリニック、診療所というのは、そのメンバーが翌日の通常診療も行うメンバーですので、昨日休日やったから今日お休みという訳にいかない。どうしてもそこの１日７時間診療というのは、通常の診療より多い時間の診療となるので、その疲労のことも考えて何とか解消したいなというのが１点、あとは色々な救急の契約の問題と実際の診療の問題で、差額というところを少し是正した
いというところを鑑みまして、色々保健所で調べて頂いて、実際問
題、午後の１時間を短縮してもそれほど全体の救急体制には影響ないだろうという形で、このようにしていってはどうかとなった次第であります。

この診療時間と受付時間という名称の変更、これはあまりこだわっていなくて、基本的には診療している時は受付をしなくてはいけない訳ですし、診療が伸びてその間に患者さんが来ればそこで診療が終わったから受付しないという訳ではない。通常の診療でももちろんそうであるので、どちらかというと、医療を行うサイドというよりは、住民の方に分かりやすいように診療時間に診療しているという風に名称変更を考えて頂いて、今まででも、受付時間診療時間を分けてというのは、何となく住民の方が混乱するかなというところで、このようにしたらどうかなと提案させていただきました。以
上です。
片岡委員

ありがとうございました。
（岡崎市保健所）
事務局から説明のありました、休日緊急当直医療機関の診療時間が１時間短くなることで、休日Ａ（8 時〜18 時）を担っていただく
２次救急医療へ若干の患者増が予想されますが、休日Ａを担う藤田医科大学岡崎医療センター、愛知医科大学メディカルセンター、岡崎南病院からご意見などいかがでしょうか。
藤田医科大学岡崎医療センターからお願いします。
鈴木委員(藤田医科大学
岡崎医療ｾﾝﾀｰ)

片岡委員（岡崎市保健所）

羽生田委員(愛知医科大学
ﾒﾃﾞｨｶﾙｾﾝﾀｰ)

片岡委員(岡崎市保健所)

医師会の皆さん、本当に休日、翌日仕事があるにも関わらずやっていただいていることに感謝しております。
色々な情報を考えますと、体制的には問題ないと思います。我々
も、その時間帯充実した体制で望んでいますので、問題ないと思います。
是非、進めていただいて結構だと思います。場合によっては、もう少し短くしても良いのではないかと思っております。以上です。
ありがとうございました。
続きまして、愛知医科大学メディカルセンター、お願いします。
今、小原会長がおっしゃられたとおり、変更してもいいと思いま
すし、我々の所もウォークイン、今までなかなか取れなかったのは、検査の技師もいなければ、放射線もとれない状況でしたので、それが改善されますので、お手伝いが少しできるのではないかと考えております。以上でございます。
ありがとうございました。
続きまして、岡崎南病院、お願いします。

山本委員（岡崎南病院）

片岡委員(岡崎市保健所)

安藤委員（岡崎消防）

片岡委員(岡崎市保健所)

杉浦委員(幸田消防)

片岡委員(岡崎市保健所)

今回の医師会の提案について、大賛成しているところです。
やはり、午後からの診療の４時間というのは非常に時間的に厳しくて、一次当直が来ると前夜はうつ状態でした。解消されると思って喜んでおります。二次当直にあたる時は時々あるかもしれません
が、その時は頑張って繋げていきたいと考えております。以上です。
ありがとうございました。
それでは消防としまして、休日緊急当直医療機関の１時間診療時
間短縮で影響が考えられることはありますでしょうか。
岡崎消防からお願いします。
幸いにも令和５年４月から、愛知医科大学メディカルセンターが救急の受け入れ体制を拡充していただけるということでございますので、救急隊としては影響は大きくないのではないかと考えております。以上です。
ありがとうございます。
それでは、幸田消防お願いします。
幸田消防も搬送件数におきましては、10 時から 14 時の間が一番多くあります。午後１時間短くなっても問題ないと考えております。
以上です。
ありがとうございます。
一通り、ご意見をいただいたところではございますが、伺ったか
ぎりでは問題ございませんという形で承らせていただきます。
それでは、議題のイにつきましては、終了させていただきます。

２議題（１）令和５年度以降の救急医療体制について 【資料３、４、６】
ウ １次救急医療（歯科総合センター）の年末年始診療時間短縮について
片岡委員

事務局から説明いたします。

(岡崎市保健所)

事務局(岡崎市保健所)

資料３をご覧ください。
歯科につきまして、従来年末年始の時間帯が、一番下のウの所になりますけれど、従来は診療時間としまして９時から 12 時、13 時から 16 時の６時間でございました。
今回の変更は、診療時間として９時から 13 時、時間数にしますと計４時間、２時間の短縮といたします。こちらも岡崎歯科医師会
よりご相談いただいたところに端を発します。
本医療圏は、歯科の１次救急診療につきましては、休日の昼間と平日の夜間の２つ体制で実施しております。非常に充実した診療体制がとられているところでありますけれど、休日・夜間診療所の運営につきましては、１日あたりの受診者数が少ないという事もございまして、併せて診療の担い手となる歯科医師や受付事務の確保が困難であるといった課題をご相談いただいていたところでありました。
岡崎市としましては、医科の休日緊急当直医療機関と同様に救急患者への影響について、データを基に検討しておりました。
経年の受診者数動向といたしまして、資料４の２枚目 D 表をご覧ください。
令和元年度以降、患者さんの数は減っている状況でありまして、令和４年度ベースで見ますと１日あたり休日につきましては約 10 人、
平日の夜間につきましては２名という状況でございます。今年度６月には受付の事務の方の確保が難しかったことがありまして、 ４日間夜間診療所を休止にしたことがございますが、こうしたことがあっても、休止に関して岡崎歯科医師会や岡崎市への問合せもなかったと認識しております。
今回の議題の中心になります、年末年始の受診状況につきまして、資料６をご覧いただきたいと思います。
平成 30 年度から令和４年度までの年末年始の受診者数の推移を受診者の居住地、時間別受診割合のデータを抽出しまして集計しました。既存の収集データの中で何時から何時という時間帯の集計はないので、午前・午後の受診状況については、今年度のみのデータとなります。
年末年始の受診者数ですが、通常の休日に比べてやはり開いている診療所の数が少なくて、１日あたり平均 30 人の受診があったところであります。
受診者数の多くは岡崎市、幸田町の患者で、他の地域からたくさん来ているという状況はみられなかったところでございます。
申し上げましたとおり、通常の休日よりも多くなっているのです
けれど、岡崎歯科医師会で年末年始は、特別な体制を敷いていると報告をいただいております。歯科医師は２名、歯科衛生士２名、受付２名と平常時の倍の診療体制を敷いていただいているという事で、歯科医師お１人あたり、１日 15 人の患者さんを診ていただいているという状況でございます。
午前・午後の比較を見てみますと、令和４年度は 67％の方が午前中に受診しておられるということで、動向としては午前中に集まってきているという状況です。

診療時間としては、午後の時間の方が長くても午後に来られる方は少ないという状況がみられます。
以上のことから年末年始の診療体制につきまして、受診が午前中に偏っている、また診療体制を充実させているということ、これをもって、休憩時間をとらずに９時から 13 時の診療体制を行うこと
で、現行の患者数であれば十分に対応できるであろうと岡崎歯科医師会で判断されたという風に聞いております。
私どもの方も同様の見解を持っております。歯科診療所の年末年始の診療時間短縮につきましては、救急患者さんの受診に影響が出ないよう、12 月の市政だより・広報こうた・ホームページ等で周知を図り、患者さんに影響が極力少なくなるよう、周知啓発等考えております。事務局からの説明は以上です。
片岡委員(岡崎市保健所)

太田委員(岡崎歯科医師会)

片岡委員(岡崎市保健所)

太田委員(岡崎歯科医師会)

ありがとうございました。
ただいま事務局から説明のありましたことについて、岡崎歯科医師会太田会長より補足やご意見等お願いできますでしょうか。
ご説明ありがとうございました。
前回の会議でも申しましたように、23 年前位に 365 日体制が始まったわけですけど、非常に少ない人数ですけど市のトップと歯科医師会のトップでそういう問題ではなくて、365 日開いていることが安心感なんだよということから始まったのですけれども、当時の市の財政状況もっとよかったと思うのですが、最近はそんなことは言っておられない、費用対効果のことをしっかりと考えなくてはい
けないのかなということで、そういう時に昨年穴を開けてしまった
こともありまして、この体制を見直したいということで、担当部署と話し合いをしながら進めさせていただいたのですけれど、平日の夜間から始めるはずだったのですけど、実は、何曜日をどうするというような細かいデータを取っていなかったものですから、来年度はデータを取りながらというつもりで、年末年始のこともとりあえず来年始めるということで、その後、更に可能性があることをお伝えしたいと思います。以上です。
ありがとうございました。
年末年始、診療体制を充実してやっていただいているということでございます。例えば、そういった中でも休日・夜間診療所において、処置困難等で岡崎市民病院等へ転送となるような事例はどの程度あるのでしょうか。
骨折とか外傷は無理ですけれど、それほど年間ないと思います。
一桁あるかどうかだと思います。

片岡委員(岡崎市保健所)

ありがとうございます。
年間数例ほどあるかもしれないということでございますが、受診先としては、岡崎市民病院口腔外科になるかと思いますけれど、岡崎市民病院としてその辺りよろしいでしょうか。

小林委員

歯科口腔外科は、当直体制は敷いておりません。待機制でいつで（岡崎市民病院） も対応できる体制を取ってくれています。ドクターも岡崎歯科医師会で対応できないものは積極的に対応すると言っておりますので、特に問題ないとと思っております。
片岡委員

ありがとうございました。
（岡崎市保健所）
関係の皆様方から、特に支障はないのではないかとお話を伺った
ところでございます。
議題の（１）イとウで意見交換いただきました休日緊急当直医療機関の診療時間の短縮、休日・夜間診療所歯科総合センターの年末
年始診療時間短縮について、令和５年度の体制より運用を開始した
いと存じますが、ご賛同いただけますでしょうか。
→委員全員挙手
ありがとうございます。
賛同いただいたということでこの議題について終了させていただ
きます。
本日の議題については以上になりますが、事務局から報告事項があ
ります。
事務局

事務局でございます。
（岡崎市保健所）
今回、１次救急の休日緊急当直医療機関及び年末年始の休日歯科診療の診療時間についてご議論いただいたところです。
岡崎市医師会が運営している夜間急病診療所でもコロナの影響を受け、受診者数の減少が見られております。
下げ止まりの傾向はあるものの、コロナ前のような状態まで大幅な改善傾向は、今のところ難しいと考えております。
本事業につきましても、他の事業と同様、岡崎市としましては市民の皆様にご安心いただける救急医療体制として必要な事業との認識は一切変わりませんが、ニーズにあった見直しについて皆様と議論を引続き出来ればと思っております。
引き続きよろしくお願いします。
片岡委員(岡崎市保健所)

来年度からの更なる２次救急医療体制の充実も含め、事務局からの報告にもありましたように、本市の救急医療体制を取り巻く環境も大きく変化しております。
貴重な医療資源の適正配分といった考えからも、適宜必要な見直しを検討していていかなければならないと考えております。
皆様の円滑な議事進行のおかげで、若干早く進むことが出来ました。
特になければ、これで議長の任を降ろさせていただきたいと思います。よろしいでしょうか。
はい、どうぞ。
藤本委員（宇野病院）

神尾委員(岡崎市保健所)

度々すみません、藤本でございます。
先ほど、１次救急医療の時間の短縮ということで、当院も１次救急に参加させていただいております。
全般的に患者さんが減っているということは、統計的にわかった
のですけれど、当院につきましては令和２年が 230 人、令和３年が300 人、令和４年が 500 人と逆に１次の対応が年々増えている状況
でございます。
要因としまして、コロナの検査の対応等が増えてきているということもございまして、今年度の年末も発熱外来に協力させていただ
きましたが、半日で 30 件ほどだったのですが、年明けの１日の元旦に 1 次の内科の当番をやらせていただきまして、100 件を超える発熱対応がございまして、非常に医療スタッフにも負荷がかかったという現状がございます。
全般的に減っているということはわかるんですけれども、その中でも増えているクリニックも、当然おありかと思います。
お金の話で大変恐縮ではありますが、補助金は全て年末年始、ゴー
ルデンウィーク、通常の休日も同じ額ということになっております
が、その辺についてある一定の患者を超えた場合のプラスαとか、そういったご検討とかいかがなものでしょうか。
保健所でございます。
予算の関係が直接的に影響するところですけれども、この辺のお話は、以前から年末年始、通常の医療機関がどこまでやっておみえ
かということも含めて、受入れ体制がコロナの影響もあるのですけ
れども、やはり年末年始の所、私どもも昨年から今年にかけての 12
月 31 日、それから１月１日、その辺りの医療体制が非常に薄いというのですか、当然そのところに患者さんが集中されるというところは、今回、実際にあったことと認識していますので、そういったものを含めまして、補助金、補助要綱の見直しも含めて、皆様のご意見をお聞きしながら、決めていきたいと考えております。
よろしくお願いします。

片岡委員(岡崎市保健所）

事務局

はい、そういうことでございます。
それでは、議長の任を降ろさせていただきまして、事務局にマイクをお返しします。
ありがとうございました。
片岡所長、ありがとうございました。

(岡崎市保健所)

それでは、本日の協議は全て終了いたしました。
ご出席の皆様には、大変活発なご議論をいただき、ありがとうご
ざいました。
以上を持ちまして、令和４年度第２回岡崎幸田救急医療対策懇話
会を終了いたします。
なお、次年度の開催については、改めて日程調整等取り進めてまいりますので、ご協力のほどどうぞよろしくお願いいたします。