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メディカル・ニュース
Vol．115

トピックス【新単位表など２０１５年度介護報酬改定案を了承】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

厚労省

厚生労働省は 2 月 6 日、社会保障審議会「介護給付費分科会」を開催し、「介護報酬改定案」を議論。同分科会は、厚生労働大臣が社会保障審議会に諮問した通り、改定案を了承した。今後、算定の留意事項などを詰め、新単位表などの告示公布、通知発出などを行い、4 月 1 日から新単位表が施行される見通し。厚労省が提示した2015 年度の「介護報酬改定案」では、基本的な視点として、（1）中重度の要介護者や認知症高齢者への対応の更なる強化（2）介護人材確保対策の推進（3）サービス評価の適正化と効率的なサービス提供体制の構築―の3 つの柱を打ち出し各サービスの報酬・基準の見直しを行った。改定率はマイナス 2.27％で、内訳は在宅分マイナス 1.42％、施設分マイナス 0.85％。
具体的な改定内容は、（2）のため、【介護職員処遇改善加算】を拡大。現行の加算の仕組みを維持しながら、更なる資質向上や雇用管理の改善の取り組みを進める事業所を対象に、上乗せ評価の新設区分の【介護職員処遇改善加算（I）】を創設した。算定要件は、「キャリアパス要件」として、（i）職責・職務内容の要を定めている、（ii）（i）の要件を書面で作成し、全介護職員に周知している、（iii）介護職員の資質向上の支援に関する計画を策定し、研修の実施・機会の確保をしている、（iv）（iii）について、全介護職員に周知している、のいずれも満たすよう求めている。また、「定量要件」として、2015 年 4 月から、届出日の月の前月までに実施した処遇改善の内容、処遇改善に費やした費用を全職員に周知していることが必要だとした。
主なサービス別に同加算の加算率を見ると次の通り。カッコ内は、加算（I）、【抗てんかん薬「ラミクタール錠」に関する注意喚起】

厚労省

加算（II）。
厚労省は2 月 4 日、抗てんかん薬・双極性障害治療薬「ラミクタール錠」に関し、因果関係が否定できない死亡症例が訪問介護（8.6％、4.8％）、通所介護（4.0％、2.2％）、通所リハビリテーショあったことをふまえ、添付文書の「使用上の注意」を改訂して警告欄に必要な事項を追記するとともに、「安全性速報（ブン（3.4％、1.9％）、短期入所生活介護（5.9％、3.3％）、介護老人福祉施設
ルーレター）」の配布などにより、医療関係者などに周知徹底することを、製造販売業者に指示する同日付の通知を発出（5.9％、3.3％）、介護老人保健施設（2.7％、1.5％）、介護療養型医療施設（2.0％、し、注意をうながした。 ブルーレターによると、同薬との因果関係が否定できない重篤な皮膚障害が発現し、死亡に至1.1％）、定期巡回・随時対応型訪問介護看護（8.6％、4.8％）、複合型サービス
った症例は、2014
年 9 月～同年 12 月に 4 例が報告され、いずれも用法・用量が守られていなかった。また、今回の措置（改定後の名称は看護小規模多機能型居宅介護）（7.6％、4.2％）。
によって警告欄には、用法・用量の順守や、発疹発現に加え、発熱や目充血、口唇・口腔粘膜のびらん、咽頭痛などの症状が現れた際、ただちに投与を中止することなどが追記された。

【先進医療Ｂの取り下げなどを報告】

厚労省

厚労省は 2 月 12 日、「先進医療会議」を開催し、新規技術（１月受理分）の先進医療Ａ又はＢへの振り分け案や、先進医療Ｂの取り下げなどを議題とした。先進医療Ｂの再発卵巣がん、卵管がん、原発性腹膜がんに対する「パクリタキセル静脈内投与、カルボプラチン静脈内投与及びベバシズマブ静脈内投与の併用療法ならびにベバシズマブ静脈内投与による維持療法」と、「慢性心不全に対する和温療法」については、取り下げが報告された。取り下げの理由は、前者は薬事承認され保険適用、後者は試験終了のため。また、新規届出技術（1 月受理分）の「難治性高コレステロール血症に随伴して重度尿蛋白を呈する糖尿病性腎症に対するＬＤＬアフェレシス療法」は事務局から先進医療Ａへの振り分け案が示された。
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みんながわかる査定例・算定例≪ポリペクとＥＭＲの違い≫
ポリペクトミーとＥＭＲの違いについて教えて下さい。
大腸内視鏡検査の際、ポリープの切除を行った場合の手技ですが、ポリペクトミーとＥＭＲのどちらで算定すると良いのか区別がつきません。具体的にそれぞれどう違うのでしょうか？

病変の状態によって手技が異なります。
内視鏡検査で用いられる大腸内視鏡を肛門から挿入し、内側から大腸の腫瘍やがんを切除することを「内視鏡的治療」と言います。それぞれ腫瘍の大きさや形態によって治療方法を使い分けます。
ポリペクトミーとＥＭＲはどちらも内視鏡の先端に取り付けたスネアと呼ばれる金属製の輪っかを病変にひっかけて締め付け、そこに高周波電流を流して切除します。
ポリープに茎があるかないかによってその手技が異なります。
Ｋ－７２１－２内視鏡的大腸ポリープ切除術（ポリペクトミー）
ポリープにキノコの様にくびれや茎がある場合、その部分にスネアを引っかけてポリープのみを高周波電流で焼き切り切除する手術です。
Ｋ－７２１

内視鏡的結腸ポリープ粘膜切除術（ＥＭＲ）

ＥＭＲは平坦であったり陥没していてスネアをかける事が出来ない腫瘍に対して、生理食塩水などの液体を粘膜下層に注入し隆起させ周囲の粘膜を含め切除する手術です。

医事課のお仕事
産科医療補償制度について出産予定の患者さんから「産科医療補償制度って何ですか？」と聞かれました。制度の名前は聞いたことがありますが、どういう制度かよく分からず上手く説明することが出来ませんでした・・・。
産科医療補償制度とは、出産時に何らかの理由で赤ちゃんに脳性麻痺などの重度障害を発症した場合、その家族への経済的状況を補償する制度だよ。補償申請期間は子供が満５歳になるまでで、対象となった際は看護を行うための準備一時金として６００万円、子供が２０歳になるまでの看護・介護費用として年１２０万円、合計３，０００万円の補償を受ける事が出来るんだ。
妊娠中のものではないのですね。医療機関では具体的にどのような手続きとなるのですか？
この制度に加入している医療機関では、患者さんに対して在胎週数２２週までに「産科医療補償制度の案内」の説明を行い、登録証に記入してもらい控えを渡します。その後、患者さん一人ずつの管理番号を専用のＷｅｂシステムに登録する。登録証は患者控えの他に医療機関控えと運営控えがあるから、運営控えを毎月運営組織に送付するところまでが最初の手続きだね。
分かりました。手続きはほとんど医療機関側で行うのですね。患者さんには登録証を書いて貰うだけなので説明がしやすいですね。
いや、患者さんにも注意して貰う事がたくさんあるよ。補償の対象となった場合、申請の際に登録証の患者控えが必要だから子供が申請期限の年齢になるまで大事に保管して貰わないといけない。また、もし分娩機関を変更する場合には変更先の医療機関に登録証を必ず提示して貰わなくてはいけない。登録が重複していたり、分娩機関が登録証と違うと補償対象外になってしまうからね。
何故こういった制度があり、登録して貰うのか患者さんがきちんと理解できるようこちらが分かりやす
く説明しないといけないよ。
はい。分かりやすい説明が出来るよう、もう少し自分でも調べてみたいと思います。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

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ま 少す す。 るため、肌のからだのしくみ＜え膵臓から分泌される消化液を「膵液」と言い、膵臓の「腺房」と言う場所から 1 日におよそ 1 リットルが分泌され十二指腸に注がれます。膵液には多くの消化酵素が含まれ、たんぱく質、糖質、脂肪の三大栄養素を消化するトリプシン、アミラーゼ、ステアプシン等、消化に必要な酵素が揃っています。このため、送られてきた食物の大半は膵液によって消化されます。膵液の分泌は腸管粘液から分泌されるセクレチンとパンクレオザイミンという消化管ホ慢性化
してしまい、腹痛やしこりなどが残ってしまっが大切で抗生物質や消炎剤などの薬で炎症を鎮めます。

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乾燥対策についてご紹介します。

豆知識

しの用語＞

歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ）
歯肉の一部を切開・剥離して、歯根部にある根尖病巣を取り除くと共に、汚染された歯根の先端を一部切除する手術のこと。根尖切除術または省略して根切とも言う。

歯根破折（しこんはせつ）
歯の根っこが折れてしまうこと。

ルモンがコントロールしています。

た場
合には、炎症
部分を
手術
で切開す
る
などの処
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脂膜を作り、それがバ
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アとなり肌の水分を守る
働きを歯科用語集

膵液が分泌されるしくみとは？

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急 症 て る 炎 属 ・ で で に が 卵性 状 不 と 症 器 卵 炎 す 対 炎 巣期
妊 、 の 炎 巣 症 。 す 症 炎の症 周 原 」 が が 卵 る を は
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「 ん 卵 り 管 続０度な 性子 。 巣 や は く
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因

【卵巣炎】

病
名辞典ら

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学校では なかなか 教えてくれない医療事務story
治療装具について治療装具とは、病気や事故などで生じた、四肢・体幹の痛みや機能の障害の軽減を目的として使用する補助器具で、治療の目的で身につける装具のことです。おもに整形外科領域で使用されるコルセット、ギプス、義足や義眼などがあげられます。
治療装具は患者さんの病状に応じて、医師が診察を行いその方に最適な装具を処方します。この医師の処方にもとづいて義肢装具士が治療装具を作成します。
義肢装具士とは、患者さんの体から採型または採寸して装具を製作し、実際に装着の指導をする国家資格者です。
医師が治療上必要な治療装具の処方を行うと以下の点数が算定できます。
Ｊ１２９ 治療装具の採型ギプス
１ 義肢装具採型法（１肢につき）２ 義肢装具採型法（四肢切断の場合）（１肢につき）３ 体幹硬性装具採型法
４ 義肢装具採型法（股関節、肩関節離断の場合）（１肢につき）

２００点
７００点
７００点
１０５０点

Ｊ１２９－２ 練習用仮義足又は仮義手
１ 義肢装具採型法（１肢につき）２ 義肢装具採型法（股関節、肩関節離断の場合）

７００点
１０５０点

Ｊ１２９―３Ｊ１２９－４

義肢装具採寸法（１肢につき）治療装具採型法（１肢につき）

２００点
７００点

治療装具は医師の指示のもと作製していますが、各装具製作業者が医療機関から委託を受けて作製しているため、治療費とは別会計となります。そのため、患者さんが代金（保険適用前の医療費でいう１００％の金額）を直接、装具製作会社にお支払い頂くこととなります。治療装具によっては、１００万円を超すものもあります。
しかし治療装具業者へお支払い頂いた代金は、患者さんが加入している健康保険組合に申請することによって、払い戻し（療養費支給申請）ができます。申請を行うと、保険適用部分(７０％)の返金を受けることができます。治療装具の代金は高額療養費（限度額認定証）も適用されます
ので、治療装具の代金が高額になる場合は自己負担が更に軽減されます。
申請の手続きには、１ 治療装具の領収書、２ 医師の証明書（又は診断書、意見書など）、３ 療養費支給申請書（各保険窓口発行）の３つの書類を提出することとなります。
また、これらの健康保険の適用に関してですが、「医師が必要と認めた治療のため」の装具が対象ですので、日常生活や職業上必要とされるものや、美容を目的としたものは給付の対象となりませんので注意が必要です。

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