浅井友詞 ： 前庭のリハビリテーション

総

31

説

前庭のリハビリテーション *浅井友詞 1） ・ 森本浩之 2）【要旨】

平衡感覚は， 内耳前庭機能の働きにより調整されているが理学療法においては重要視されていない． しかし， 1941 年より前庭の理学療法は提唱され， 平衡感覚異常に対して処方されている． 前庭感覚は， 固有感覚や眼球運動が前庭神経核を介して連動し， 中枢への情報伝達により統合される． こうした神経回路を利用した，前庭機能障害や機能低下に対する運動療法は平衡感覚障害の改善に効果的である． 運動療法においては，
体位変換による前庭への刺激や眼球運動と頭部の運動の協調性， 日常生活指導が推奨されている． こうした中で諸外国においては， 積極的に前庭に対するリハビリテーションが行われ， 卒前卒後教育の中でも充実したプログラムが提供されている．

はじめにがり動作や方向転換など頭位変換により発症する．

めまいの原因には中枢性 ・ 末梢性 ・ 心因性等様々

ベッド上臥位からの起き上がり動作で目が回るよ

な要因があるが， 理学療法施行中に末梢性めまい

うな症状を訴えるケースや歩行時の方向転換， 後は多く経験する． 末梢性めまいは， 中枢での代償方からの呼び掛けに対する振り向き動作で同様のにより症状の軽減がみられるが， 起き上がりや振症状を訴える． また， バリアフリーによる生活様

り向き， 姿勢の変化により発症し， 理学療法の阻式の変化や長時間のパソコン操作により前庭への刺激が低下し， 急な頭位変化でめまいを発症する．

害因子となる．
末梢性前庭障害によるめまいは， 回転性の不安

その他， むちうち損傷等の頚部疾患でもみられる．

定感を訴えるが理学療法の対象として捉えていな
い． しかし， Cooksey は 1941 年より前庭障害に対b）前庭からの症状
前庭では， 半規管による回転， 球形嚢による垂するリハビリテーションを提唱し， 理学療法， 心直移動 ・ 卵形嚢による水平移動を感知する （図 1）．

理療法， 作業療法を紹介している 1）． さらに， 諸外国においては前庭リハビリテーションが導入され， 特に米国では大学の卒前教育， 協会研修会での卒後教育に取り入れられている． そこで今回は，前庭障害に対する理学療法について紹介する．

1．理学療法の考え方

a）めまいの発症
前庭障害によるめまいは， 起き上がり， 立ち上* Vestibular Rehabilitation1） 日本福祉大学 健康科学部
Yuji Asai2） 水谷病院 理学療法部
Hiroyuki Morimoto

リハビリテーション学科

図 1．前庭器官（半規管・卵形嚢・球形嚢）

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半規管が障害されると回転性のめまいがみられる

されていないため， 視覚と前庭覚間での不一致

が， 特に後半規管の障害が多く全体の 7 ～ 8 割を占によるものである． したがって， 風景 （視覚），め， 次いで水平 （外側） 半規管に発症し前半規管は移動 （前庭覚）， 運動 （固有感覚） による情報が一

稀である

2, 3）

． 半規管の受容器は膨大部で膨大部稜致して安定した姿勢がとれる． しかし， 前庭機にある有毛細胞が移動方向を認識する． さらに卵能が低下すると二つの感覚で代償することがで

形嚢 ・ 球形嚢には耳石器が存在し， その耳石が加きるが， 外乱刺激が加わるとバランス機能の低齢とともに変性する． この変性した耳石が臥床時下は著しい．

に後半規管へ移動し， 内リンパの流れを変化させ有毛細胞への情報が障害されるためめまいを引き

2.

理学療法評価起こす． また， 70 歳以上では， 半規管の有毛細胞数多くある平衡機能検査の中で， ここでは前庭が 40％， 耳石器では 25％程度の減少 4） がみられ平障害に関して理学療法士が行うべき評価について

衡機能に影響をもたらす．

紹介する． これらの検査により， 前庭障害の有無

c）前庭反射（図 2）

5 － 10）や程度， めまいによる生活障害度などを評価し，

ⅰ）前庭脊髄反射
耳石器からの刺激が脊髄の前角をとおり， 抗

さらには， 疾患の経過や治療効果を把握し， 代償

重力筋を促通して姿勢保持に働く． 特に外側前の程度を知ることができる． 前庭機能の検査は前庭脊髄路では前庭神経核の外側から起こり， 下庭眼反射系と前庭脊髄反射系に大別され， 前者は位頚髄， 胸髄， 腰髄を介して筋を支配する．

眼球の動き （眼振） を， 後者は身体の動揺を指標と

ⅱ）前庭頚反射内側前庭脊髄路では前庭神経核の下核から内する．

障害部位や障害側を推定することが可能である．

側縦束をとおって頚髄の前角より頚部筋を支配

a）問診
問診では， 姿勢変化や環境条件などめまいの発して頭部の固定に働く．

生する状況を確認する． また， めまいの発症時期，

ⅲ）前庭動眼反射
眼球は， 随意的な眼球運動を行って対象物を回転感や浮動感といっためまいの感じ方， 持続時間や発生頻度なども同時に聞き取りを行う． これ認識しているが， 逆に歩行等で頭部が動揺してらはめまいの原因を推測できるだけでなく， 機能

いても前庭動眼反射により眼球の動きを調整し改善の度合いを把握することができる．

て焦点を合わせることができる． 遠心路は内側および上方の前庭神経核より内側縦束を通り，

b）前庭眼反射系の検査
眼振は， 前庭系 （前庭器， 前庭神経， 前庭神経

動眼， 滑車， 外転神経核に至り外眼筋を支配す核） の左右不均衡によって出現する． 障害の時期やる．

程度， 病変部位などによっては正常頭位ですでにⅳ）視覚情報と移動感覚の不一致
代表的な例として電車にて停車中， 対側の電自発的に発現しているが， その左右差が僅かで潜在している場合は， 頭位を傾けるなど前庭器に異車が移動すると自分が動いているように感じる

なった刺激を負荷すると眼振が出現する． 眼振のことは多くの人が経験していると思われる． こ観察にはフレンツェル眼鏡を使用するとわかりやれは， 視覚的情報のみで前庭器管に刺激が入力

すい （図 3）．

図 3．フレンツェル眼鏡c）頭位変換眼振検査ⅰ）Dix-Hallpike 法 11, 12）
前庭器に急速な動的刺激を加え， その後出現
図 2．前庭核の伝導路する眼振を観察する検査である． すべてのめま33

浅井友詞 ： 前庭のリハビリテーション

い， 平衡障害例が検査の対象となるが， 特に起床 ・ 臥床 ・ 寝返りなどの動作中や頭部を上下させた時にめまいが出現すると訴える症例には，この検査が重要である．
＜方法＞
頭部を 45° 回旋させ， 懸垂頭位から坐位， 坐位から懸垂頭位へと一側ずつ変換する． 複合の頭位変換眼振検査であり， 捻転した側の後半規管と対側の前半規管が強く刺激されるため， 前 ・
後半規管の BPPV の検査に優れている． 素早く頭
位変換を行う必要がある （図 4）．
図 5．Roll Testd）頭振り眼振検査 11）
左右の前庭機能に差がある場合， 水平面 （水平半規管が水平位） に対する頭部の反復回転刺激で左右図 4．Dix-Hallpike 法＜評価＞の迷路反応の差が蓄積し， 回転停止後も健側方向への眼振が持続する． 潜在性の自発眼振の誘発に有効である．

眼振の方向， 頻度や持続時間などを記録す＜方法＞

る． いずれの頭位においても同一方向への眼振

坐位にて頭部を 30° 屈曲， 検者は正面より頭が認められる場合は， 前庭神経炎やメニエール部側面を両手で挟みこむように支え， 頚部の回病などの一側性末梢前庭障害や， 小脳や脳幹

旋角度が左右各 30° 〜 45° の範囲を， 2Hz の頻度など中枢前庭障害を示す （眼振の緩徐相側が患で 20 〜 25 回他動的に回旋させる． 回旋中は閉眼側）． 懸垂頭位と坐位で逆方向の回旋性眼振がとし， 回旋終了後に開眼させて眼振を観察する．

みられるものは， B P P V など一側の後半規管のまた， フレンツェル眼鏡があれば使用する．

障害を示唆する （懸垂頭位での回旋性の急速相＜評価＞

方向が患側）． また， 懸垂頭位で下眼瞼向き，

眼振は頭振り刺激直後から活発に出現し， 急

坐位では上眼瞼向き垂直性眼振を認める場合

速に減衰して 30 秒以内に消失する． 単相性眼振は， 前庭 ・ 眼運動系に対する小脳からの抑制力（主に健側方向への眼振） と二相性眼振があり，が低下していることを示している． 眼振に疲労いずれが出現するかは同一疾患でも障害の程度現象があれば末梢障害， 減衰しなければ中枢性や病期により異なる． 一般に二相性を呈す患者，

障害を疑う．

もしくは単相性で患側方向に眼振が向かう場合＜注意点＞

は， 障害は回復過程にあることが多い． 明らか誘発されためまいによって被検者がベッドかな垂直性眼振が出現する場合は， 中枢性障害がら転落する危険性があるため， 十分に注意を払示唆される．

う必要がある． また頚椎の異常や脳圧の亢進が＜注意点＞

明らかな場合は検査を控える．

危険性の少ない検査ではあるが， 高度の高血ⅱ）Roll Test
前述の Dix-Hallpike 法が前 ・ 後半規管の機能を圧症や， 頭蓋内の新鮮な器質的障害の疑われる評価するものであるのに対し， Roll test は水平半e）Dynamic Visual Acuity test; DVA（動体視力検11）

場合は避ける．

手順は， 仰臥位にて頭部を 20° 屈曲させ， 頭査）13 － 15）（図 6）
前庭眼反射が障害されると， 網膜上に映し出さ部を素早く一側ずつ回旋させる． 眼振がより強れた視覚情報は頭部の動きに伴ってずれを起こしく出現した側の水平半規管の障害が疑われる

視力の退化を引き起こす． DVA は， 動的視力を維（図 5）．

持する前庭眼反射の機能障害の程度を定量化する規管の機能を評価する検査法である．

検査である．

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2011 年 12 月の評価， さらに詐病診断の有力な他覚的所見となるなどの特徴が挙げられる 16）．
なお重心動揺計は， 被検者が直立した時の足
圧中心の動きを測定する装置であり， 正常者では足圧中心の動きは重心動揺にほぼ一致するが，平衡障害により身体動揺が大きくなるとその差は大きくなる．
ア） 一般的な検査法＜方法＞
重心動揺計の中心に素足で両足を揃えて立ち，
図 6．Dynamic Visual Acuity

上肢は自然に体側に垂らす． 開眼および閉眼で直立姿勢を 60 秒 （または 30 秒） 保持する． 開眼＜方法＞
坐位で， はじめに静止視力を測定する． 視力測定の方法は， 被検者の 70cm 前方に様々なフォントの数字の書かれた紙を用意し， 判読可能な検査では眼前 1.5m のところに記した指標を注視させる．
＜測定項目と評価＞
検査時間内に転倒， または姿勢を維持できな最小の文字サイズを静止視力とする． 次に動体

い程の高度の動揺がみられた場合を陽性と判定

視力を計測する． 動体視力の測定は， 素早く頭し， 転倒や動揺に方向性がある場合は記載して部を回旋しながら同距離に提示したカードの文

おく．

字を読み上げさせ判読できる最小文字サイズを・ 動揺面積 ： 動揺面積の大きさから平衡障害の動体視力とする． 1.5Hz の頻度 3）， 120°/sec の速程度を総合的に把握できる． 面積として外周

度 14） で頭部を動かす． 静止視力が動作によって面積， 矩形面積， 実効値が用いられるが， 外

どの程度低下するかを測定する． トレッドミル

周面積による評価が一般的である．

を使用し， 歩行中の動体視力を測定する方法も・ 軌跡長 ： 動揺の大きさを求める最も良いパラ

ある 15）．

メーターであり， 総軌跡長や単位時間軌跡長＜評価＞が用いられる． 単位面積軌跡長は総軌跡長を静止視力と動体視力のズレが大きいほど前庭系の障害が顕著である． この検査によって障害側や障害部位の特定， また治療の効果判定が可能である．
f）前庭脊髄反射系の検査
ⅰ）Romberg 検査（両脚直立検査）
前庭機能 （もしくは深部知覚） に異常がある場

外周面積で割った値で， 視性の姿勢制御の影響が少なく， 動揺の性質を検査する．
・ ロンベルグ率 ： 重心動揺の閉眼開眼比を面積または軌跡距離で求める． つまり視覚の代償を検査するためのものである． 閉眼で動揺が増大する場合， 迷路系か脊髄からの求心路の障害が考えられる．

合， 開眼時には可能でも閉眼時には静的バラン＜注意点＞

ス （姿勢） 維持が障害される． また一側の前庭障検査中の転倒に注意する．

害の急性期にも偏倚現象のため姿勢維持が障害

イ） Equitest

されるが， 代償されると閉眼時の維持が可能と静止立位に外乱を加えることで， より様々ななる． 中枢障害の場合は， 感覚器 （視覚 ・ 前庭

環境条件下でのバランス保持能力を評価するこ器 ・ 深部知覚） がすべて正常でも体平衡機能が障とができる． Equitest （ダイナミック平衡機能測害され， 視覚条件にはあまり影響されない．

定装置 ； Neurocom 社製） は， 様々な環境条件をⅱ）重心動揺検査
重心動揺計を用いることで， 平衡機能 （静的バ

シミュレーションするための装置であり， 床面

ランス） を定量的に評価することができる． 閉眼ューターより構成されている． 床面と壁面の動（視覚入力を遮断） での姿勢維持機能を開眼時と揺量はコンピューター制御されており， 足圧中

比較することにより， 前庭器および深部知覚の心の動揺軌跡を経時的に測定することが可能で機能障害の状況を推定することができる． ほか

ある． （図 7）にも病巣の局在診断 （特徴的な動揺の判別）， 平
衡機能の発達や加齢現象の評価， 心因性めまい（force plate）， 壁面 （visual surrounding）， コンピ浅井友詞 ： 前庭のリハビリテーション

35Modiﬁed Clinical Test of Sensory Interaction on
Balance（mCTSLB）（図 9， 10）
Balancemaster （Neurocom 社製） を使用した検査法 （Equitest を使用しない場合の変法） である．
測定器の上に柔らかいマットを置くことで， 上
記の Sensory Organization Test の condition1， 2，
4， 5 を計測することができる．
なお， ちょうちんや紙袋などを頭部に被せることで Equitest の壁面追従傾斜の疑似条件を設定できる （condition3 および 6 の計測が可能）．
図 7．Equitest＜方法＞
Sensory Organization Test （図 8）6 つの異なる感覚条件のもとで， 被検者に立位バランスを保持させる協調性検査である．
Condition3 においては重心移動と同時に壁面を図 9．Balancemaster（Neurocom 社製）による測定

動かし視覚的外乱刺激を与え， 前庭感覚と視覚の不一致をおこさせる． Condition5 は閉眼による視覚情報の削除と， 床面の不安定性による体性感覚の抑制が同時に起こることにより， 残された前庭機能を把握する． Condition6 は Condition5に視覚的外乱刺激を与え， 前庭感覚と視覚の不一致， さらには体性感覚を抑制した状態で評価する．

図 10．壁面追従傾斜の変法（ちょうちんを頭部に被せる）

g）足踏み検査 Stepping test 17, 18）
前庭系の一側性もしくは左右差のある両側性障
害が発生すると， 全身の骨格筋の筋緊張に左右差が生じ， 直立姿勢の維持や運動に際して一側方向への偏倚が出現する． この検査はロンベルグ試験と同様に， 下肢についての偏倚と同時に立ち直り障害を含めた平衡失調を簡単に検出でき， 平衡障
condition1 ： 開眼， 床面固定， 壁面固定
condition2 ： 閉眼， 床面固定， 壁面固定
condition3 ： 開眼， 床面固定， 身体動揺と同時に壁面が追従傾斜
condition4 ： 開眼， 床面動揺， 壁面固定
condition5 ： 閉眼， 床面動揺， 壁面固定
condition6 ： 開眼， 床面動揺， 身体動揺と同時に壁面追従傾斜

図 8．Sensory Organization Test

害の程度の判断， 患側の推定， 経過観察に有用である．
＜方法＞
平坦な硬い床の上で行う． 両上肢を前方に伸ばして手掌を下に向け， 足を揃えて立つ． 眼を閉じ， 大腿を水平まで上げて 50 歩 /30 秒ないし100 歩 /60 秒の足踏みをする． 検査は 3 回繰り返すのが望ましい． 足踏み中の動態を観察し， 終了後の停止位置における回転角 （体軸の回転角

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第 23 巻度）， 移行角 （体軸の移動方向の角度）， 移行距離
（体軸の移動距離）， 軌跡などを測定する．
＜評価＞
一側性の前庭障害では多くは患側に偏倚するが， 代償期においては健側へ偏倚することもある． 著明な動揺や転倒は， 両側前庭または中枢性障害， 脊髄後索障害， 末梢性疾患の急性期などが考えられる． また開眼での動揺や転倒は，中枢性障害が疑われる．
＜注意点＞
下肢に器質的障害および運動障害がある場合
は， 判定を阻害するため検査対象とならない．
被検者の転倒には充分注意する．
h）Dynamic Gait Index, DGI 動的歩行指数 19）
歩行時の課題要求の変化に対応して歩行を修正する能力を評価する． また前庭機能障害のある患者の転倒リスクの予測指標ともなる．
＜方法＞
8 つの課題について， それぞれの歩行能力を 4段階で評価する． （表 1）
表 1．Dynamic Gait Index
Dynamic Gait Index
1） 平地の歩行指示 ： 「普段の速さでここから次の目印まで歩いて下さい．」（6m）
段階付け ： （3） 正常 ： 補助具なし ・ 良好な歩行速度 ・ 平衡が保たれている ・ 正常歩行パターン（2） 軽度障害 ： 歩行速度がやや遅い ・ 軽度の歩行の乱れ ・ 歩行補助具を使用（1） 中等度障害 ： 歩行速度がかなり遅い ・ 著明な
歩行の乱れ（0） 重度障害 ： 介助なしに 6m 歩けない ・ 重度の歩行障害や不安定性
2） 歩行速度を変える
指示 ： 「普通の速さで歩き始めて下さい （1.5m 間）． 私が 『速く歩いて』 と言ったら出来る限り速く歩いてください（1.5m 間）． また，『ゆっくり』と言ったら出来る限りゆっ
くり歩いて下さい （1.5m 間）．」
段階付け ： （3） 正常 ： 平衡の崩れや歩行パターンの乱れがな
く滑らかな速度変更が可能． 3 つの歩行速度 （通常歩行 ・ 速歩 ・ 低速歩行） の違いが明らか．
（2） 軽度障害 ： 歩行速度の変更は可能であるが歩行パターンに軽度の乱れ． 歩行パターンの乱れはないが速度変更が困難． 歩行補助具を使用．
（1） 中等度障害 ： 歩行速度をほんのわずかしか変えられない． 歩行速度を変えると歩行パターンに著明な乱れを生じる．
（0） 重度障害 ： 歩行速度を変えられない． バラン
スを崩し支持なしで歩行できない．
3） 水平方向へ頭部を回旋して歩く
指示 ： 「普段の速さで歩き始めて下さい． 私が 『右を見て』 と言ったら頭を右へ回して， 右向きのまままっすぐに歩き続けて下さい． 次に 『左を見て』 と言ったら同様に頭を左へ回して左向きのまま歩き続けて下さい． さらに， 『まっすぐ前を見て』 と言ったら頭を正面に戻してまっすぐに歩いて下さい．」
段階付け ： （3） 正常 ： 歩容を変えることなく滑らかな頭部回
旋が可能．

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（2） 軽度障害 ： 歩行パターンのわずかな乱れはあるが滑らかな頭部回旋が可能． 歩行補助具を使用している．
（1） 中等度障害 ： 頭部回旋は可能だが歩行パター
ン （速度や平衡） に中等度の乱れ． 歩行の持続は可能．
（0） 重度障害 ： 頭部回旋はかろうじて可能だが歩行パターンに著明な乱れ （37.5cm 幅の歩行路外によろめくなど）． 支持なしで歩行できない．
4） 垂直方向へ頭部を回旋して歩く
指示 ： 「普段の速さで歩き始めて下さい． 私が 『上を見て』 と言ったら上を向いて， 上向きのまま歩き続けて下さい．
次に 『下を見て』 と言ったら同様に下を向いて， 下向
きのまま歩き続けて下さい． さらに， 『まっすぐ前を見て』 と言ったら頭を正面に戻してまっすぐに歩いて下さい．」
段階付け ： （3） 正常 ： 歩容を変えることなく滑らかな頭部回旋が可能．
（2） 軽度障害 ： 歩行パターンのわずかな乱れはあるが滑らかな頭部回旋が可能． 歩行補助具を使用．
（1） 中等度障害：頭部の回旋は可能だが歩行パター
ンに中等度の乱れ． 歩行の持続は可能．
（0） 重度障害 ： 頭部回旋はかろうじて可能だが歩行パターンに著明な乱れ． 支持なしで歩行できな
い．
5） 歩行とターン
指示 ： 「普段の速さで歩いて下さい． 私が 『回って止まって』と言ったら，できるだけすばやく逆方向を向いて止まって下さい．」
段階付け ： （3） 正常 ： 3 秒以内に安全に回転し平衡を崩すことなくすばやく停止．
（2） 軽度障害 ： 3 秒以上かかるが安全に回転平衡を崩すことなく停止．
（1） 中等度障害 ： 回転に時間がかかり停止後の平衡を保つのに何度か踏み直りが必要．
（0） 重度障害 ： 安全に方向転換できず介助が必要．
6） 障害物を越える
指示 ： 「普段の速さで歩いて下さい． 障害物の所まで行ったらそれを避けずに跨ぎ越えて歩き続けて下さい．」
段階付け ： （3） 正常 ： 歩行速度を維持したまま障害物を跨ぐことが可能． 平衡が保たれている．
（2） 軽度障害 ： 障害物を安全にまたぐことはできるが， そのために速度を緩め歩幅を合わせる必要あり．
（1） 中等度障害 ： 一旦停止したり掛け声があれば障害物をまたぎ越えられる．
（0）重度障害：介助なしに実行することができない．
7） 障害物の周りを回る
指示 ： 「普段の速さで歩いてください． 最初の障害物 （約 1.8m
先） まで行ったら右へひと回りして下さい． 2 番目の障害物 （さらに約 1.8m 先） まで行ったら今度は左へひと回りして下さい．」
段階付け ： （3） 正常 ： 歩行速度を維持したまま障害物を回ることが可能． 平衡が保たれている．
（2）軽度障害：障害物を安全に回ることはできるが，そのために歩行速度を緩め歩幅を合わせる必要あり．
（1） 中等度障害 ： 2 つの障害物を回ることはできるが， その際に極端に歩行速度を落としたりある
いは掛け声を必要としたりする．
（0） 重度障害 ： 障害物を回ることができず障害物の一方または両方に接触． 介助を要する．
8） 階段昇降指示 ： 「普段のように階段を昇って下さい （必要であれば手すりを用いる）． 上まで昇ったら向きを変えて降りてきて下さい．」
段階付け ： （3） 正常 ： 1 足 1 段で， 手すりを使用しない．
（2） 軽度障害 ： 1 足 1 段で， 手すりを使用する．
（1） 中等度障害 ： 2 足 1 段で， 手すりを使う．
（0） 重度障害 ： 安全に行うことができない．

浅井友詞 ： 前庭のリハビリテーションi）評価表を用いた検査

37

り， 特に回旋時には反対側の椎骨動脈がねじれな

ⅰ）Dizziness Handicap Inventory; DHI 20, 21）
DHI は， めまいによる日常生活の障害度をはがら引き伸ばされて血流が減少する． 椎骨動脈テかるための問診票である． 前庭機能障害におけ

頚部を捻転する動作 （起居動作や寝返りなど） でストは， 椎骨動脈の影響を確認する検査法である．

る生活の質の評価や， 治療効果を判定するのにめまい症状が出現すると訴える患者や， 頭位変換用いられる． 身体面 Physical （7 項目）， 感情面

眼振検査などにおいて眼振が出現した場合， このemotional （9 項目）， 機能面 functional （9 項目） の 3

検査を行い頚性めまいと鑑別する必要がある．

つのカテゴリーから成り， 全 25 項目の質問が不規則に配置されている．

＜方法と評価＞
坐位で体幹を前傾させた姿勢で， セラピスト
が両手で頚部を挟み込むように下位頚椎を固定＜方法＞
問診票への自己記入方式で， 質問への回答はし， 上位頚椎を伸展させる （図 11-a）． その状態

「はい」 （4 点）， 「ときどき」 （2 点）， 「いいえ」 （0から上位頚椎の回旋を加え （図 11-b） 症状が再現点） の 3 段階である．

できるかどうかをみる． セラピストは上位頚椎

ⅱ）その他
ア） Vestibular Disorders ADL Scale 22）

を伸展 ・ 回旋させた状態を 10 ～ 30 秒間保持し，前庭障害患者のめまいと平衡障害の影響を，
ADL 自立度から評価するものである． さまざま

めまいが起こるかどうかを観察する． めまいが出現した場合に陽性とし， 椎骨動脈の影響が考えられる．

な評価票のなかで， より細かな問題点や実生活

ここで紹介した検査法は， 数多くある中でも上の障害に則した項目が補われており， 治療前

比較的手技が簡便でありながら障害の検出率は後の機能評価や患者自身の実用的能力の把握に高く， 検査によって得られた情報はめまいの理有用である．

学療法を行ううえで重要なものである． 理学療

質問は全 28 項目で， F=function 身体面 （12 項目）， A=ambulation9 項目）， I=instrumental 手段 （7項目） の 3 つのカテゴリーに分かれている． 回答
は自立度レベル 1 ～ 10 の中から選択する．
イ） Vertigo Symptom Scale Short scale 23, 24）
めまいやバランス障害が生じると， 二次的に冷や汗や吐き気， 嘔吐を引き起こすことも多い．
VSS-SF は， 過去 1 ヶ月間におけるめまいの症状について， 不安感や社会的不利益といった側面
からの質問 15 項目から成る． この評価項目は
大きく 2 つのカテゴリーに分ける事ができ， 一
つは回転性めまいによるバランス障害について（VSS-V

8 項目）， もう一つは自律神経症状について （VSS-A

図 11-a．椎骨動脈テスト（座位で体幹前傾． 上位頚椎を伸展させる）7 項目） である．

質問表への自己記入方式で， 各質問への回答
は 5 つの選択肢 （0 〜 4 点） から選び， 合計点が高いほど様々な問題があることを示しいている．
j）椎骨動脈テスト 25）
めまいを引き起こす要因のひとつに椎骨動脈の血流低下によるものがある．
椎骨動脈は内頚動脈とともに脳への血流供給を行う重要な血管であり， 第 6 頚椎以上の横突孔の中を通って上行し， 上位頚椎と後頭骨の間で蛇行を繰り返す． 頚椎に骨棘など器質的な問題がある場
合， 椎骨動脈が圧迫され慢性的な循環不全を起こすことがある． また上位頚椎の過伸展や回旋によって椎骨動脈の血流が低下することが知られてお図 11-b．椎骨動脈テスト（上位頚椎に回旋を加え， 側屈する）

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法ではすべての検査を行う必要はなく， 問診に基づき検査項目を効率的に選択する．

3．理学療法 26 － 34）a）半規管に対するアプローチ
遊離した耳石により半規管のリンパの流れが障害されてめまいを起こす． その多くは後半規管に発症し， 次に外側 （水平） 半規管におこるが構造上前半規管には起こりにくいとされている． ここでは， 頭位変換による半規管からの耳石排出法を示す． このアプローチは， 頭位変換によりめまいを誘発するため， 各肢位でめまいが治まるまで静止する （約 30 秒） か， フレンツェルの眼鏡がある場合には眼振をみて， 治まることを確認する．
ⅰ）後半規管（PC）へのアプローチ；Epley 法（図12）
左後半規管の耳石を排出する場合は， 長座位にて頭部を左に 45 度回旋させる （START）． 次に
背臥位に倒し （1）， 頭部を右回旋 （2）， 右側臥位（3）， 長座位 （4） から頭部正中位に戻す （5）．

図 13．Canalith Repositioning Treatment（水平半規管）

図 12．Epley 法（後半規管）

図 14a．Gaze Stability Exercise（左右）ⅱ）外 側（ 水 平 ）半 規 管（HC）へ の ア プ ロ ー チ
Canalith Repositioning Treatment（図 13）
右 HC の障害では背臥位で頭部を右に回旋し，

①

②

③

④

耳石を中間部に移動させる （A）． 次に頭位を正中位とし （B）， 左回旋 （C）， 腹臥位 （D）， 背臥位に戻り右回旋 （E） の順に体位 ・ 頭位変換させる
ことにより耳石を排出する．
b）眼球運動に対するアプローチ；Gaze Stability
Exercise
外眼筋は， 半規管からの情報を受けて活動している． したがって， 半規管が障害されると前庭眼反射が低下し， 視性補正が困難となりめまいを誘発する． そこで， 眼球運動のトレーニングを行い，中枢性代償を促通して改善を図る． 眼球運動のト
レーニングは， カードを用いて左右 （図 14a）， 上
下 （図 14b） に動かす．

図 14b．Gaze Stability Exercise（上下）①両手にカードを持ち頭部を固定した状態で眼球を動かす．
②頭部を固定し， カードを動かし追視する．
③カードを固定し， 頭部を回転しながら凝視する．
④頭部， カードを逆方向に動かし追視する．
＊各運動は， 30 秒間行う．

浅井友詞 ： 前庭のリハビリテーション

39

各運動では， 文字が見える最大の速度 ・ 頻度で眼球， 頭部， 手を動かしてもらう． さらに眼球の動きを注意深く観察し， 空間上に眼球をとどまらせるように眼球の動きや頭部の動きを口答指示にてフィードバックする． 慣れてきたら柔らかいパッド上などの不安定な状態で行う．
c）バランストレーニング
立位 ・ 歩行時の不安定性に対して介助機器を使用するが， これは単に安定性の獲得であり， バラ
ンス機能の改善には結びつかない． 前庭障害に対しては感覚器に対するアプローチで機能を促通す
る必要がある． 具体的には①トレッドミル歩行での姿勢変化 （図 15a） ・ 頭位変化 （図 15b） ②臥位から図 16．臥位からの起き上がり
臥位から起き上がり， 目標に向かって歩行することにより視覚と前庭との協調性を高める．

立ち上がり， 目標に向かって歩く （図 16） ③歩行中に回転や不安定な床面を歩行する （図 17） ④視覚的
外乱刺激 （図 18） ⑤不安定な状態での姿勢制御 （図19） などが挙げられる．

ⓐ

図 17．不安定な床面での歩行
回転や不安定板 ・ マットを利用した歩行練習をする．

ⓑ

図 18．視覚的外乱刺激
図 15．頭位変化

開眼で紙袋を前方より被り， 視覚的外乱を与えてバランス
パッド上でトレーニングを行う．

ⓐトレッドミル走行中に床のものを拾う動作を行う．
ⓑトレッドミル走行中に頭部を上下 ・ 左右に振る動作や歩行中に側方の目標物を見る．

ける． 例えば， 床の物を拾う， 棚の上の物を取る．
振り向く動作， 下を覗き込む， 高いところを見上d）日常生活指導
日常生活ではバリアフリー化やパソコン業務がげるなど頭部， 体幹の変位に心がける （図 20a, b）．

増加し頭部の変位が減少している． そこで， 頚部e）頚部の運動 35, 36）
上位頚椎には， 固有受容器が多く存在し求心性体幹の運動や立ち上がり動作による上下運動， 振に情報を送る． また， 遠心路として内側前庭脊髄

り向き動作による回転運動を取り入れるよう心掛

路は， 頚部筋を支配し前庭からの情報が頚部に影40

愛知県理学療法学会誌

第 23 巻

第2号

2011 年 12 月ⓐ
図 19．姿勢コントロール
レッドコードやバランスボールを利用し， バランストレー
ニングを行う．

ⓑ
図 21．頚部の運動ⓐ頭頂部にレーザーを付け， 前方の目標に向かって光線を飛ばし， 頭頚部の動きを利用して線をなぞる．
ⓑ回転式椅子に坐り注視して頭部を固定し， 体幹を回転する．

ⓐ

御やスポーツ選手のパフォーマンス向上に役立つのみではなく， ムチ打ち損傷などの外傷性頚椎症，
慢性頚部痛による不安定感に対しても応用することができる．

まとめ
前庭障害は， 頭位の変換によるめまいや姿勢制御に影響をおよぼし， 平衡機能の低下をもたらす．

ⓑ

これに対して半規管へのアプローチや眼球運動，
図 20．日常生活指導ⓐ棚の上の物を取る． ⓑ下の物を覗き込む

バランストレーニング， 日常生活指導を含めた理学療法は， めまい ・ 平衡機能の改善に対する効果的な治療として重要であり， 合併症はもとよりめ響を与える． このように， 頚眼反射により頚部のまい患者に対して積極的に関与する必要がある．

動きは眼球運動と連携している．
頚部は， 上位と下位に分けられ， 特に環椎後頭【参考文献】

関節と環軸関節の構造に着目した頚部のストレッ

1) Cooksey FS ： Rehabilitation in Vestibular Injuries.

チを行う． そして， 可動域を確保した後に前庭への刺激と眼球運動， 固有感覚器を促通する要素を兼ね備えた運動を行う （図 21a, b）．

Proc R Soc Med 39 （5） : 273-278, 1946.
2) 水田啓介 ： めまい外来に占める BPPV の実態 .
ENTONI 60 （3） : 1-5, 2006.
3) 小川恭生 . 稲垣太郎 ･ 他 : 高齢者の良性発作性頭4．今後の展望前庭のリハビリテーションは， 高齢者の姿勢制

位めまい症 . ENTONI 87 （4） : 68-73, 2008.
4) Rauch SD, et al ： Decreasing hair cell counts in浅井友詞 ： 前庭のリハビリテーション

41

aging humans. Ann NY Acad Sci 942: 220-227,

訳 Dizziness Handicap Inventory） の有用性の検2001.

討 . Equilibrium Res 63 （6） : 555-563， 2004.

5) トーマス ・ ブランド， 國弘幸伸 ・ 他監訳 ： め
まい , 診断と治療社 , 2003, pp3-20.
6) 内野善生 , 古谷信彦 ： めまいと平衡障害 , 金原
出版 2009, pp9-23.
7) Shumway-Cook A, et all. 田中繁 他監訳 : モー
ターコントロール , 医歯薬出版 , 2009, pp46-82.
8) Herdman SJ ： Vestibular Rehabilitation.F. A.
DavisCo. Philadelphia, 2007, pp2-18.
9) Steward O, 伊藤博信 ・ 他監訳 ： 機能的神経科
学 , シュプリンガー ・ ジャパン . 2004， pp421434.

disorders activities of daily living scale. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg 126: 881-887, 2000.
23) Wilhelmsen K, et al: Psychometric properties ofthe vertigo symptom scale- Short form. BMC,
Nose and Throat Dsorders 8: 2-10, 2008.
24) Yardley L, et al: Symptoms, anxiety and handicap
in dizzy patients: Development of the vertigo
symptom scale. J Psychosom Res 36 （8） : 731741, 1992.
25) Johnson EG: Positive patient outcome after10) 杉内友里子 ： 前庭脊髄路 . 臨床神経科学 27 （7） :747-750, 2009.
11) 日本平衡医学会編 ： 「イラスト」 めまいの検査
改訂版第 2 版． 診断と治療社 , 2009, pp30-31.
12) 八木聰明編 ： 新図説耳鼻咽喉科 ・ 頭頚部外科講座22) Cohen HS: Development of the vestibular

第1巻

内耳， メジカルビュー社， 2000,

pp152-153.
13) D a n n e n b a u m E , P a q u e t N , e t a l : O p t i m a lparameters for the clinical test of dynamic visualacuity in patients with unilateral vestibular deﬁcit.
J Otolaryngol 34 （1） : 13-19, 2005.
14) Herdman SJ, Tusa RJ, Blatt P, Suzuki A, Venuto
PJ, et al: Computerized dynamic visual acuity testin the assessment of vestibular deﬁcits. Am J Otol
19: 790-796, 1998.
15) Hillman EJ, Bloomberg JJ, et al: Dynamic visualacuity while walking in normals and labyrinthinedeﬁcient patients. J Vestib Res 9: 49-57, 1999.
16) 高橋正紘 ： めまい診療のコツと落とし穴， 中
山書店 , 2005, pp202-203.
17) Fukuda T: Stepping test: Two Phases of the
Labyrinthine Reﬂex. Acta Otolaryngol 50: 95-108,
1959.
18) Honaker J: Fukuda Stepping Test: Sensitivity andSpeciﬁcity. J Am Acad Audiol 20: 311–314, 2009.

manual cervical spine management despite apositive vertebral artery test. Manual Therapy 13:
367–371, 2008.
26) 山中敏彰 ： 慢性めまいに対するカクテル療法 ,ENTONI 120 （10） : 14-21, 2010.
27) 中山明峰 , 稲福繁 ： 半規管結石症とクプラ結石症 , 後半規管型と外側半規管型 . ENTONI 60（3） ： 14-20, 2006.
28) 青木光弘 ： めまいリハビリテーションと EBM
評価 , ENTONI 75 （5） : 4 5-49, 2007.
29) Lindqvist A, ： Dizziness Vertigo, Disequilibrium
and Lightheadedness. Nova Biomedical Books.
New York, 2009, pp101-117.
30) Herdman SJ ： Vestibular Rehabilitation, F. A.
DavisCo. Philadelphia. 2007, pp233-359.
31) 新井基洋 ： めまいは寝てては治らない , 中外医学社 , 2010, pp7-59.
32) Miles FA, Eighmy BB: Long-term adaptivechanges in primate vestibuloocular reflex. Ⅰ .
Behavioral observation. J Neurophysiol 43: 1406.
1980.
33) Morimoto H, Asai Y. et al: Effect of oculo-motor
and gaze stability exercises on postural stability
and dynamic visual acuity in healthy young adults.
Gait Posture 33 （4） : 600-603, 2011.

19) Anne Shumway-Cook, et all. 田中繁 他監訳 : モー34) 柳沢健 編集 浅井友詞 , 森本浩之 ： ゴールド ・

ターコントロール , 医歯薬出版 , 2009, pp399-

マスター ・ テキスト運動療法学, メジカル

401.

ビュー社 , 2010, pp100-113.

20) Jacobson GP, Newman CW: The developmentof the dizziness handicap inventory. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg. 116 （4） : 424-427,
1990.
21) 増田佳奈子， 五島史行他 ： めまいの問診票 （和35) 鈴木重行 ： ID ストレッチング , 三輪書店 , 2007,
pp80-98.
36) 浅井友詞 , 佐藤大志 ・ 他 ： 頚部のセラピュー
ティック ・ ストレッチング . 理学療法 27 （9） :1054-1061, 2010.