第１４巻第１２号

４

すこやか生活４.扁桃腺が腫れたら風邪をひいてノドが痛くなると多くの方は「扁桃腺の熱だ。」と言って、来院します。このような患者さんで本当に扁桃腺が腫れているのは１０人に１人もいません。
扁桃腺は左右に有り、口蓋垂（俗にノドチンコ）のある弓状の膜の裏側に見え隠れしています。本当に腫れているならアゴの骨の下に痛みを感じる親指大のものを触ります。口からへらで触れると強い痛みを覚えます。もしそうなら、コラムのアデノウイ
ルス他、次の２つが考えられます。
化膿性扁桃炎溶連菌の感染などで起こる、細菌性の扁桃炎です。抗生物質の無かった後期高齢者世代は、溶連菌感染に引き続いて心臓弁膜症になる方が多く、高齢者になってはじめて弁の異常に気づくこともあります。溶連菌は、たいがいの抗生物質が効くので、ペニシリン系やセフェム系、キノロン系が有効です。直ぐ熱は下がりますが、最後まで飲みきるのがポイントです。
伝染性単核球症
抗生物質が効かない高熱の持続（１週間程度）、扁桃腺の腫れ、急性肝炎、リンパ節炎の４つが特徴の、ＥＢウイルス感染症です。口の中に常在し、口移しにうつります。血液検査で、リンパ球が減り、形の異常な異形リンパ球が出現します。
安静の他、特に治療はありません。
扁桃炎はウイルス性が主ですが、溶連菌の合併症を防ぐため、原因がハッキリしない時は、抗生剤の飲むこともあります。

編集後記
大学を卒業して、来年で３０年になります。卒業後１０年目に、新しく内科の教科書を買って通読し、できれば１０年ごとに繰り返そうと思いました。２０年目は、雑誌をたくさん読んでいるのでさぼってしまいましたが、３０年目が目前になり、いい機会と思って１冊買ってきました。開いてみると、この３０年間の生物学の進歩は目覚ましく、体や病気の仕組みが、細胞レベル、タンパク質レベルで解明され、自分が学んだ頃の内科書とはまるで違ったものになっていました。幸い昨年、大学生レベルの細胞生物学の本を通読しておいたので、遺伝子やDNA、RNA、タンパク質関連の新しい知見や単語に悩まされず、今のところ大きな問題もなく読み進めています。しかし、もし近年の進歩を取り入れた基礎医学の知識を得ていなければ、教科書すら理解できなかったとおもうとゾッとします。今年は、さらに知識の幅と深みをつけるために、内科書に加え、生化学や生理学などの基礎医学もブラッシュアップしてしまおうと目論んでいます。また、学生さんレベルの内科書は細かい活字でビッシリ書かれているため、老眼が進んでいることを実感しました。こちらもそろそろ対策が必要なようです。
GWは休みを丸々使い、カナダで自転車とフェリーの旅をしました。都会のごく一部を除いて、自然が豊かなので、たくさんの野生動物とも遭遇しました。シカ、白頭ワシ、アシカの群れ、そしてシャチです。シャチは双眼鏡のレンズの向こうでジャンプまでして目を楽しませてくれました。圧倒的な自然の中では、自分もその一部に過ぎないことを再確認させられます。

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Y amaguchi
Cl i ni c編集 山口 泰
目次：ページ

もう一度、小児の感染症

１

風疹と麻疹（はしか）１

おたふく風邪と水ぼうそう

２

油断ならない子供の病気

３

扁桃腺が腫れたら

４

編集後記

４

１．もう一度、小児の感染症
近年散発的に、風疹や麻疹（はしか）が流行し、マスコミを賑わすことが増えました。水ぼうそう（水痘）や、おたふく風邪（流行性耳下腺炎）な ど、子供時分にかかっているので、大人には関係ないと信じられていた病気にかかる方もいます。大人といっても２０代や３０代のみならず、６０代、７０代で発症している方もいます。
感染してから１～２日で発症するインフルエンザなどと違って、これらの感染症は潜伏期が長く、概ね２～３週間です。
感染の予防には、弱毒化生ワクチンの接種が行われています。これは、生きているウイルス株を上手に育て、病気を起こしにくい性質のウイルスに改良したものをワクチンとして注射するものです。接種によって、病気は起きないものの、生きたウイル
スには感染するので、強い免疫反応が起こり、抗体などの防御機構ができて、２度目のウイルスとの遭遇の際に備えることができます。３回も４回も注射してやっと免疫が付く不活化ワクチンに比べ、強い免疫が付くため、子供の頃に予防接種をしたり感染・発病すると、その後は二度と発症しないと信じられてきました。しかし、たとえ強い免疫が付いても、長い時間が経つと、人の体は免疫の記憶を忘れ て し ま う よ う で、近 年 は ２ 度 目 の 感
染・発病や、予防接種をしたのに発病する事例が増えています。
このようなわけで、小児の主な感染症
は 子 供 だ け の 問 題 で は な く、青 年 や 壮
年、高齢者も人ごとではありません。そこで、これらの病気がちまたに流行っている時は、必要に応じて予防接種をしておくと良いでしょう。家族にうつしてはいけない人がいる場合は特にです。

２．風疹と麻疹（はしか）１）風疹：俗に“三日ばしか”と呼ばれ、（JR駅徒歩５分、大船行政センター前）

発行日平成２５年５月２５日

１週間近くも熱に悩まされるはしかに似すこやか生活

２

３
第１４巻第６号

た発疹が出るウイルス感染症です。発熱と、首や後頭下部のリンパ節の腫れが出て、１～２日遅れて全身にかゆみのない斑状の発疹がでます。三日ばしかと言われるように、三日ほどで熱は下がり、発疹は消退するのでその俗名が付いています。
インフルエンザ程度のダメージですが、まれに脳炎や特発性血小板減少症を起こす
こと、妊婦がかかると先天性風疹症候群を引き起こすことが問題です。先天性風疹症
候群は、妊婦が風疹に感染し、胎児に様々な奇形が起こる病気です。特に妊娠初期から中期に多く、11週以前ではほぼ必発、12～16週で約半数に起こり、それ以降はほとんど起こりません。代表的な症状は、難聴、先天性心疾患（動脈管開存、肺動脈狭窄、心室中隔欠損など）、白内障などです。
風疹はウイルスに対する有効な治療法が無いため、自然に治るのを待ちます。MRや風疹単独のワクチンの予防効果は95%以上と言われているので、対象年齢のお子さんや、妊娠可能な女性は必ず接種しておきます。
集団生活に戻るのは発疹が消えてからでしょう。
２）麻疹（はしか）咳やクシャミでうつる、きわめて伝染性の高いウイルス疾患です。子供の感染症としては重症で、脳炎や肺炎で死亡することもあり、古来は子供の“いのち定め”と呼ばれ、恐れられた病気です。
カタル期と呼ばれる、クシャミや咳、鼻水、発熱などの症状の後、いったん熱は下がったふりを見せ、発疹のでる発疹期に入３.おたふく風邪と水ぼうそう
１）おたふく風邪（流行性耳下腺炎）
耳の後下部が腫れて顔がゆがむ、おなじみの病気です。ムンプスウイルスに感染し、２～３週間の潜伏期を経て、熱と耳下腺の腫れがでます。子供の時にかかると一ります。この間も高熱が続き、およそ１週間床に伏せることになります。熱が下がってくると、発疹は黒ずんだ色素沈着になり、回復期に入ります。
このようにインフルエンザに２～３回続けざまに罹ったような大風邪がはしかなので、中耳炎、肺炎、心筋炎や脳炎、角膜潰瘍など合併症だけでも３０％の人に起こります。発展途上国では死亡率が２％とも言われ、今でも“いのち定め”です。風疹同様に抗ウイルス剤がないので、自然に治るのを待ちますが、その間脱水の予防に努めたり、合併症を起こしていないかの詳細な観察が必要です。
予防は、MRワクチンなどの予防接種で、２回接種すると99%の人に抗体ができます。また、感染者に接触後、72時間（３日）以内にワクチンを接種すると、発症を防ぐことが可能で、120時間（５日）以内なら、発症しても軽症で終わることが期待できます。
潜伏期間はおよそ２週間なので、どこで感染したかわからないこともあります
が、学校や会社など集団生活の場で複数の発症者がでることもあります。集団生活に戻るのは、解熱後３日経ってからです。
病日-12～-10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

病期

潜伏期

カタル期
4039383736℃体温

カタル症状症状

発疹期

回復期

一度解熱する鼻水、咳、目やに

コプリック班発疹

色素沈着

生免疫がつくと言われていましたが、必ずしもそうではなく、大人になってから再度感染することもあります。実際、お孫さんにうつされたという７０歳代の患者さんもいました。以前は、麻疹や風疹と一緒のMMRというワクチンが小児に接種されていましたが、最近はおたふくのムンプスだけ外れ、MRとなったため、お子さんの接種率がめっきり下がり、数年ごとに流行を繰り返しています。特別の治療が無いため、耳下腺の腫れがひく７～１０日間ほどは人にうつさないよう自宅療養に努めます。
酸っぱい食べ物や、よく噛まなければならない食品は、唾液腺である耳下腺に負担をかけ、痛みを助長するため、あっさりして柔らかい物を食べましょう。熱や、耳下腺の痛みに対してはNSAIDsと呼ばれる消炎鎮痛剤が有効です。
思春期以降の男性がおたふく風邪にかかると、３０％ぐらいに、精巣炎を併発し腫れて痛みます。このため、男性不妊の原因になるとされてきましたが、実際にその頻度は多くありません。
２）水ぼうそう（水痘）水痘帯状ヘルペスウイルスに感染して起 こ り ま す。水 ぶ く れ に ウ イ ル ス が いて、ほんのわずかのウイルスが皮膚についただけでも感染し、家族内感染は90％にも及びます。発熱とともに、全身に紅油断ならない子供の感染症
以下は、保育園や小学校などで流行る子供の病気です。お子さんでは集団発生するので話題になりますが、看病していたお母さんなどがもらってしまうこともよくあります。ほとんどの感染症は子供も大人も共通なので、家庭内で広がらないよ
うに気を付けて下さい。
感染性胃腸炎有名なウイルスはロタウイルスやノロウイルスです。前者は小さなお子さんが保育園などで集団発症するので有名ですが、下着の始末をするご両親がもらってしまう例があとを絶ちません。ウイルスに対する根本治療がないため、整腸剤、下痢止め、吐き気止めを処方するのがほとんどです。
最も有効なのは予防です。まずは、手洗いを徹底的にしてください。これに加え、おむつ交換や、汚れ物の洗濯をするときにビニール手袋をしましょう。また、便所まわりやドアのノブなど手を触れるところの消毒も重要です。アルコールは斑がでます。徐々に水疱となり、熱が下がってから水疱はかさぶたとなっては が れ ま す。こ の 間 お よ そ ７ 日 ほ ど
で、水泡が全てかさぶたになったら人にうつさないと考えられています。
このウイルスは、見かけ上治ったようでも、脊髄神経の後根神経節、すなわち末梢の感覚神経の中に隠れ住んでいます。そして、体の免疫力が低下したとき、末梢神経に沿って出てくるのが、帯状疱疹です。帯状になるのは１本の末梢脊髄神経の分布に一致した発疹が出るためです。免疫力低下は、カゼだけでなく、ガンなどの病気、抗ガン剤や免疫抑制剤などの薬剤が主な原因です。
水痘帯状ヘルペスウイルスには、幸い、バルトレックス、ゾビラックスなどの有効な抗ウイルス剤があります。
これらの薬は、口唇ヘルペスを起こす単純ヘルペスウイルスにも有効です。
なお、水ぼうそう、帯状疱疹、口唇ヘルペスなど、病気によって使う量、使用日数などが異なります。

無効なのでハイターを薄めて使うなど、塩素系の消毒薬が有効です。
アデノウイルス
咽頭結膜炎を起こす、夏に多いウイルス感染症です。プール熱とも呼ばれ、セキや接触で感染し、５日ほどの潜伏期間を経た後、高熱、ノドの痛み、結膜炎（白目の充血など）、扁桃腺や首のリンパ腺が腫れます。感染力が強いため、手洗いをしっかりして、タオルの共用を避けましょう。
消毒は塩素系のハイターが有効です。上記の症状が消失し、２日経ってから社会復帰しましょう。
手足口病
高熱と手のひらなどの小水疱、口内炎が特徴の感染症です。エンテロウイルスやコクサッキーなどのウイルスに感染し、３～５日の潜伏期の後、上記の症状が出現します。有効な薬が無いため、必要に応じて、NSAIDs（熱冷まし）を使いながら自然に治るのを待ちます。