ISSN

1347-0183

竹田綜合病院医学雑誌

MedicalJournalof

TakedaGeneral HospitalVol. 40 2014

一般財団法人
竹田健康財団

竹

田

病

医

誌

MED. J. TAKEDA. HOSP

目

次

巻頭言… …………………………………………………………………………………… 病院長 本 田 雅 人
原著
選択性緘黙を呈した学童の「意味のある作業」に焦点を当てた作業療法介入… ………………………………………………………………………………………… 枝

並

静

香		 1

林

哲

生 ほか

Inflammatory myofibroblastic tumorの1例… ………………………………… 絹田俊爾 ほか 18

横行結腸−S状結腸瘻で発症した壊死型虚血性大腸炎……………………………… 尾崎章

彦 ほか 23

頭蓋骨内髄膜腫の一例… ……………………………………………………………… 加藤俊一 ほか 28

80歳以上で透析導入した患者の予後の検討… ……………………………………… 鈴

木浩

一 ほか 34

直線加速器導入に伴う治療計画装置の線量検証… ………………………………… 高村

言語聴覚士が持つ小児の言語発達像について〜語の獲得時期に関する質問紙調査を通じて〜… …………………………… 小9症例報告
胃癌術後にPET−CTで発見され腹腔鏡下大網切除を施行した大網原発

臨床研究
豪 ほか 39

CPC報告
臨床研修医による剖検例の提示… …………………………………………………… 尾形誠弥 ほか 43

山

口

佳

子

看護過程の演習における自作DVDの教育効果……………………………………… 渡

辺恵美子 ほか 49

─勉強会・避難訓練実施前後の効果─… ……………………………………… 小林

佑子 ほか 54

手枕を用いた透析中のシャント肢痛予防の試み… ………………………………… 下原幹子 ほか 60

薬剤性の急性腎不全から慢性維持透析となってしまった患者看護… …………… 金

川真由美 ほか 67

橋ひろみ		 72

看護研究
NICUにおける震災に対するスタッフの気持ちの変化

第14回院内学会抄録
業務改善
精神科における肺血栓塞栓症の予防〜 Dダイマーカットオフ値の検討〜… … 板

当院における下肢静脈エコーの現状… ……………………………………………… 齋

藤麻依子		 72

腹部アンギオ施行前のショートカンファランスとタイムアウトの導入… ……… 斉藤宏

美		 73

簡易懸濁法を導入した効果〜内服薬与薬時間の短縮を目指して〜… ………… 廣瀬公子		 74『顔の見える栄養科』… ………………………………………………………………… 小沼

則子		 75

イントラネットによる業務改善に向けた取り組みについて… …………………… 穴澤正明		 76

退院調整に向けたシステムの効果… ………………………………………………… 湯田ひろ子		 77

ドック健診者への山鹿クリニック検査室見学の試み… …………………………… 宮田あき子		 78

職員全員で取り組む環境整備… ……………………………………………………… 荒井直美		 79

リハビリテーションの現状と課題… ……………………………………………… 五十嵐淳

平		 79人		 80学

術
当院における前立腺全摘除術の術式変化に伴う患者の動向と消化器癌周術期におけるトイレ歩行自立に関連する項目の検討… ……………… 三浦成

オペ室用イメージ装置の散乱線測定

栗田準一郎		 81

抗菌薬の適正使用に向けた取り組みとその成果… ………………………………… 加

藤慧		 82〜放射線被ばくの意識改革のために〜…

色が人に与える印象… ………………………………………………………………… 雪

萌々香		 83

当院回復期リハビリテーション病棟における脳卒中のリハビリテーション提供量の増加が与える影響 〜 ADLおよび在宅復帰率の視点から〜… ………………… 椎野

心臓血管術後 在院日数に影響する因子の検討……………………………………… 屋敷良隆		 84
祐		 85

長期経腸栄養患者の銅欠乏に対するNST介入〜ピュアココア投与を行った2症例〜…………………………………………… 武藤裕子		 86

T病院における看護職者の腰痛実態調査… ………………………………………… 小関美和		 86

緑膿菌性劇症肺炎を来した1例………………………………………………………… 今

泉

業績目録
論文
学会・研究会
医局抄読会・講演
院内看護研究
投稿規定

編集後記

潤		 87

巻

頭

言
病院長

本

田

雅

人

この度の竹田綜合病院医学雑誌 Vol.40 2014の刊行に際しまして、ひと言ご挨拶を申し上げます。
2014年は、日本人の学術的な評価が注目され、青色LED開発に対しノーベル物理学賞の日本人3名の受賞は誠に素晴らしいニュースでした。また、すでにノーベル医学賞を受賞しているiPS細胞の実用化が始まり、再生医療が大きな飛躍を遂げた年でもありました。しかし一方では、STAP細胞に関する不正や捏造が明るみになり論文掲載の取り下げばかりか、優秀な医師の命を失うまでの事件になってしまいました。データ捏造は他の分野、論文にまで波及したり、難易度の高い手術後の死亡があいついだこと、あいつぐ医療事故報道など、私たち周囲に「偽」を思わせる雰囲気が再び感じられます。
一般の方々へのイメージが、かつて医療事故を隠蔽するような事件が続いた昔に逆行するのではと懸念してしまいます。
アランの『幸福論』に「成功して満足するのではない、その仕事に満足したから成功したのだ」という言葉があります。成功を意識するあまりに結果ばかりを追い求めて、本質を見失ってしまうと今回のような不正につながってしまうこともあるのでしょう。
本誌は、常日頃の研鑽の結果であり、当院の集合体であろうことは皆が共有する意識、財産であり、私たちの幸福にほかなりません。
今年度も日常業務の多忙さの中、多数の玉稿が寄せられましたことに感謝を申し上げますとともに、これまでの研究活動に敬意を表します。なかでも高齢者の透析導入に注目しましたが、高齢者医療の大きな問題の一つです。高齢者と言ってもADLは個
人差が大きく、また併存症も然りです。導入後も合併症の発生、維持透析の困難さ、介護施設の問題や、認知症に関したトラブル、透析中止の決定など、今後高齢者医療の問題として議論の尽きぬところです。
学術、業務改善ともに院内学会での活動が盛んになっていることは本誌にも反映しています。今後も継続した活動が期待されます。また、素晴らしい研究を論文にすることに努めていただければと思います。しかしながら、結果を形にしないことは、経過のみで終わってしまう可能性があります。経過のみで、人にものを伝えることは困難です。
最後に編集に際し、ご尽力くださいました院内雑誌編集委員の皆様のご尽力に深く感謝を申し上げ、刊行に際しましてのご挨拶とさせていただきます。

竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

原著

選択性緘黙を呈した学童の「意味のある作業」に焦点を当てた作業療法介入枝並

静香【要旨】
広汎性発達障害の症状の1つと言われる選択性緘黙を呈した症例に対し，作業療法が処方された。筆者は，主に学校で症状が発現し，対人交流に問題がある症例に対して作業療法でできることを模索し，母や学校教諭との連携を重視しながら約7 ヶ月間介入してきた。まずは病院が症例にとって安心して過ごせる社会的な場の1つとなること，筆者とともに困難に立ち向かえる関係性を作ることから開始した。苦手なことから逃げたかった症例が自分の目標を意識して作業療法に通えるようになってきた段階で，一般社団法人日本作業療法士協会の開発した「生活行為向上マネジメント」を導入，支援者全体で目標を共有できた。
Key words：選択性緘黙，学校，生活行為向上マネジメント

はじめに

あらゆる要素を分析し，当事者の持つ力を最大限

広 汎 性 発 達 障 害（Pervasive Developmental

引き出し，地域生活の継続を目的とした支援計画

Disorders：PDD）の基本症状には，社会性・コミュを立案，実行するツールである。根幹は，人の営

ニケーション・想像力の障害とそれに基づく行動

みは作業・生活行為の連続で成り立っており，人の障害があるが，その症状の1つに選択性緘黙が挙はその人にとって「意味のある作業」を続け，そげられている 。この選択性緘黙は場面緘黙とも言の結果から満足感や充実感を得て健康であると実われ，特定の場，多くは家庭では話せるが，幼稚感するという研究結果に由来する。MTDLPはこ

園や保育所，学校などの社会的な場面で発語が減の，その人にとっての「意味のある作業」に焦点

少，もしくは消失する状態を言う 。発症頻度はを当てて支援を行うためのツールである。現段階

0.7％と自閉症と同程度との報告もあり，適切な支では高齢者を主対象とする介護保険領域での適用援を受けなければ，将来社会生活に重大な不利をが中心となっているが，今後，適用範囲の拡大が引き起こす可能性が高いことも判明している 。

期待されている。

1）

2）

3）

また，一般社団法人日本作業療法士協会

は，今回，PDD疑いの診断で選択性緘黙を呈した

平成20年度厚生労働省老人保健健康増進等事業の男児に対し，作業療法（OT）を開始，経過の中取り組みで国民にわかりやすく地域包括ケアに貢でMTDLPを使用して支援した。症例にとっての献できる作業療法の形を示すため，生活行為向上「意味のある作業」である，みんなの前での発表

マネジメント（Management Tool for Daily Life

や友達作りに焦点を当てた取り組みについて報Performance：MTDLP） を 開 発 し た。 こ れ は，

告，考察する。発表にあたり，保護者に書面にて日常生活動作や趣味活動，仕事など生活に必要な同意を得た。

4） 5）

Shizuka EDANAMI：竹田綜合病院 リハビリテーション科

1

会的状況」が6点であった。この結果から，顕著

基本情報な場面緘黙であると判断した。初対面の筆者に

症例：7歳1 ヶ月，男児。通常学級在籍，小学1は，自由会話ではアイコンタクトや質問応答が可

年生。

能だが，氏名や年齢を問われると落ち着きのなさ

診断名：PDD疑いが激化し，自分では返答せず強い口調で母に依頼

家族構成：両親，弟と4人暮らしした。目標や希望についての質問にも一切応じなクラス構成：生徒23人，女性教諭1人かったため，Aid for Decision-making in Occupation

生育歴：自然分娩，周産期問題なし。3歳から7）を提示した。
Choice for school体験版（ADOC−S）

幼稚園通園開始。一人遊びが多かった。幼稚園でADOC−Sとは，子どもと先生，保護者，専門家

は自発的に話すことはなかったが，家庭では話しがともに，教育支援計画を作成することができる，た。小学校に入ると，登校前や体育，掃除の時間

タブレットで使用するアプリケーション7）のことに腹痛が起き，行事が近づくと体調を崩すようにである。今回はインターネットからダウンロードなった。学校のほか，学習塾とスイミングスクー

できる体験版を使用した。症例は，「塾とスイミルにも通っている。学校と塾ではほぼ話さないが，ングはまあまあだけど，学校は楽しくない。休み

スイミングスクールのコーチとは話している。

時間は座っているだけ。（学校の）みんなの前で

現病歴：3学期に入り，入学時より続く友達や発表したい，友達を作りたい」と話した。母の主教諭と話す事の恥ずかしさ，学校での腹痛を主訴

訴は，「学校で話せないこと。去年の文化祭前にに小児科を受診し，精神科紹介，OTが処方され体調を崩したので，今年は少しでも自信をつけてた。日本版WISC−Ⅳは，トータルIQ89，言語理

臨んでほしい」であった。学校教諭からは「教諭解95，知覚推理91，ワーキングメモリー 97，処には，困った時に相談に来る。友達はいらないと

理速度94と平均範囲内であったが，下位項目の積話している。2学期からは2人ペアの活動では少し

み木課題は極端に低い結果であった。バウムテス

話せることがある。学力は平均的。他の児童は症トも実施予定であったが，集中できず中止した。

例が話せないことを認識している」とのことであった。母とは細かな段階付けを踏んだ目標設定

OT評価の必要性について共有し，まず病院が症例にとっ1．MTDLP導入前て安心して過ごせる社会的な場の1つとなること，母に，津守式乳幼児精神発達質問紙を家庭と学

筆者とともに困難に立ち向かえる関係性を作るこ

校それぞれの状態で記入してもらった。津守式乳とから開始した。改まった会話では返答が得られ

幼児精神発達質問紙とは，運動・探索・社会性・ないため，日常会話の中で本音を聞き出すことを

生活習慣・言語の5つの領域に分けて保護者が子意識して関わった。訓練は月2回，1回1時間，個どもの状態について記入する評価用紙である.症室にて筆者と2人で実施し，訓練後に状況を母に例は，生活年齢7歳1 ヶ月時，家庭：発達年齢6歳伝えた。症例の発言や遊び方は幅が狭く，また他

1 ヶ月，発達指数91，学校：発達年齢5歳7 ヶ月，者の感情への想像力に欠ける場面が伺えた。筆者

発 達 指 数88で あ っ た。 ま た， 場 面 緘 黙 質 問 票

は，症例が自分の考えを伝えてきた際には賞賛，（ Selective Mutism Questionnaire-Revised

承認し，その内容が実現不可能な場合や他者の迷version：SMQ−R） という，保護者が16項目の惑となる場合には修正を促した。活動は，病院で質問に答えることで子どもの場面緘黙の程度を調実現可能なものから症例が選択したものを実施しべることができ，最高48点で得点が高いほど良いた。1対1の場面では，じゃんけんの掛け声や卓球とされる，「幼稚園や学校」，「家庭や家族」，「社のサーブなど目立つことは拒否した。学校では，会的状況（学校の外）」の3つの場面から構成され図形問題の困難さが浮彫になってきた。これを機た評価を実施した。結果は，合計22点であり，「幼に，苦手なことと向き合う練習を開始，自覚して稚園や学校」が2点，「家庭や家族」が14点，「社いる苦手さを表現する練習の1つ目として対人関

6）2竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

係よりも認めやすいと思われた図形問題への苦手

捉え，症例の目標について現状の能力評価と予後さを確認すると納得した。そこで課題を提示，1予測を行った。心身機能の現状として，選択性緘

つ達成するとより難易度の高い課題を要求した。

黙，個別訓練の様子から伺える自信の欠如，言葉苦手克服への意欲があると評価し，次に集団訓練

での表現力の乏しさと現実逃避から学校・塾でのの提案をしたところ，傾聴姿勢は取れた。しかし，自分に問題意識はあるものの表現しないことを挙対人交流に対する苦手意識の質問では「友達なんげた。現状の強みと予後予測として，年齢相応のかいらない」とふざけた。苦手だという自覚はあ

知的発達があること，学校や塾での自分に問題意るが回避したいための行動と捉え，母と相談し，識があることから，筆者との信頼関係が構築でき症例の学校の様子を知らない年下の男児と筆者，

れば苦手な課題に一緒に立ち向かう関係が作れる

言語聴覚士の4名で集団訓練を実施した。開始直と予測した。活動と参加の項目では，症例は年齢

前は，相手について繰り返し質問した。始まるとへのこだわりから，同年代の他児との自由会話は相手の目を見ることはなく，自己紹介にも応じな

困難だが大人とは自由会話は可能，しかし大人とかったが，強い口調で独り言のように意見を言うも改まった会話は不可能という特徴があった。そことは可能であった。意見を求められると，他児

こで，大人と1対1の場面であれば改まった会話もが話した後では自分なりの意見を追加して話し可能と予測した。環境因子としては，学校では発た。7歳6 ヶ月時のSMQ−RはOT開始時と不変で表の機会はあるが，学校は日常的に言葉を表出であった。

きない場であること，教諭の病状理解が不十分で母の了承を得て，担任教諭とも授業参観前やあること，一方，協力的な塾講師の存在から，母OTの集団訓練終了時など適宜連絡し，学校の様と塾講師，筆者は共通認識を持って関わることが子，OTでの様子などの情報を共有した。また，可能と考えた。これらより，3 ヶ月後に目指す目

意思表示や課題の工夫，母への密な情報提供等の標を2つ立案した。このとき，症例の「発表した配慮についても検討を依頼したが，行われなかっい，友達を作りたい」という希望の実現には，どた。授業参観は発表形式のものが多く，症例はみんな形であれ日常的に意思表示が可能であること

んなの前に出ても声が出ず，先生が代読して席にが必要と考えた。1つ目は，「塾で，塾講師に手作戻るという体験を重ねていた。

りのカードを見せて意思表示をする」とした。こ
の目標は，症例が学校よりも塾は楽しいと感じて

2．MTDLP導入後いること，学校での症例の様子を知っている友達

1）面接と作業遂行能力アセスメントが少ないことで他者から自分の様子を見られるこOTを開始して約6 ヶ月が経過した頃，筆者とのとへの抵抗が少ないだろうこと，塾講師の理解が関係性が構築されつつあり，それに伴って苦手を得られやすいことを理由に立案した。2つ目は，表現しやすくなってきたと評価，目標について改「学校で授業中に，教諭がクラス全体に挙手を促めて質問した。しかし，返答がなかったため，OTした際に指名されないことを前提に挙手のみす

開始時の希望を再度確認したが，ふざけた。そこる」とした。これは，症例が一番苦手とする学校

で，面接は改めて設定し，その際に目標の具体例

での表出は大きな自信に繋がる可能性や学校教諭を提示することにした。

が症例への個別的対応に消極的であることを考慮して立案した。

生活行為聞き取りシートと生活行為向上マネ
ジメントシートの生活行為アセスメント欄を使

2回目の面接では，上記の目標2つに加え，筆者

用し，アセスメントを実施した。症例の目標は，が症例の意思を尊重していることを伝えるため，「（学校の）みんなの前で発表したい，友達を作り③他にも思いつくものがあれば教えてほしい，どたい」，キーパーソンである母は「文化祭に向けうしたらもっと楽しく生活できるかを一緒に考えて少しでも自信をつけてほしい」である。母の目ることを伝えた。普段は早く遊ぼうとする症例だ

標は症例の目標達成に近づくにつれて実現するとが，このときは「嫌だけどこういうのは大事だよ3

ね」と話した。症例は①を選択した。これらの経観的にみることができる可能性を期待して，似た過を母，学校教諭と共有し，塾講師には母から伝症状を呈する年下の男児を相手とした。開始直前

えてもらうこととした。MTDLPでは，初回評価に自己紹介の練習を試みると，目を見て応答が可時と最終評価時に，合意した目標についてどの程能であった。さらに本番でも促しがあれば乱暴な度実行できていると思うか，頻度を指標とする実口調で返答した。目を見ることはなかったが，相行度と，どのくらい満足にできているかを示す満手が方法を知らないときは自発的に「こうやるん

足度について質問する 。症例の場合，目標設定

だよ」と優しく言いながら相手の体を誘導した。

時の実行度と満足度はともに1で「難しいな」とその後の個別訓練では，カードや筆談，イラス

5）

話した。

トで表現するゲームなど非言語的交流を楽しむ遊

2）作業療法計画の立案びを実施。いたずらをした際には筆者の目を見て生活行為向上プランシートに沿ってプログラム「ごめん」と言えた。筆者は，症例が自発的に意を立案した。基本的プログラムでは発達促通訓練思を伝える，他者に挨拶をするなど良い反応を示として，筆者と活動を楽しむ中で無意識に号令をした際には賞賛した。会話から症例の希望や自信出す，または本音を話す経験を重ねる，自宅ではが伺えたため，初回の集団訓練を行った児と2度号令を出す，挨拶をする，カードを作成する，と目の機会を提案した。症例からは積極的な返答でした。応用的プログラムではソーシャルスキルトあった。本番は，意図的にふざける場面はあった

レーニングとして，筆者とともに相手の年代に応ものの相手に対しては穏やかな言葉で話した。非じた言葉づかいや態度を考える，または筆者の提言語的ゲームでは，質問時は挙手する設定とした示した具体例について話し合う，自分の考えを言ところ挙手して質問ができた。相手がルールを知葉で伝える，カードを見せることに慣れる，カーらないゲームでは，スタッフに説明を依頼されるドや筆談での非言語的な遊びを挙げた。社会適応と説明できた。

的プログラムでは病院での集団訓練，実際に塾で学校教諭には引き続き連絡し，学校やOTでのカードを見せて意思表示をする練習，実行後に母様子を共有，個別支援のあり方，教諭や症例にや塾講師，筆者それぞれと振り返る時間を持つ，とっての明確な目標の必要性について検討した。

母と塾講師，筆者は連携する，と立案した。

OT再評価
介入経過

MTDLPを導入して目標を設定，共有し，約1 ヶ筆者は，焦燥感を与えずに思考を促すため，

月経過した段階で再評価を実施した。症例は，実カードの作成時期や内容への言及はしていなかっ

行度は1とすぐに判断したが，満足度は採点にひたが，目標合意後，次の訓練時には自宅で作成しどく迷った。迷っている理由は，「2じゃなくて1.5

たカードを持参した。母が問いかけたところ自分かもしれないから」と話したが，最後は自分で2で内容を考えて作り始めたようで「こんにちは。

とした。まだ目標は達成していないが，塾に行く

よろしくおねがいします」，「トイレかしてくださ際にはカードを持ち，母親に「今日は使ってみるい」，「えんぴつとけしゴムかしてください」であっね」と伝えてから家を出るようになった。筆者にた。筆者は，このとき初めて症例が塾でトイレには自己紹介やじゃんけんの掛け声，謝罪時など改行きたいと言えなかった事を知った。塾講師へのまった場面でも発言できることが増えた。年下のカードについての伝達は母に依頼した。塾講師は児とも目を見て話せるようになった。津守式乳幼協力的で，症例の緊張感が和らげばと症例と2人児精神発達質問紙は，生活年齢7歳7 ヵ月時に家で読書やオセロをしてくれた。この頃，筆者と症

庭：発達年齢6歳3 ヶ月，発達指数83，学校：発

例はカードについて自然に話せるようになった。

達年齢5歳2 ヶ月，発達指数68で6 ヶ月前と比較す2回目の集団訓練を設定した。今回は症例にると家庭での評価は向上しているが，運動・探とって負担が少ない可能性と症例が自分自身を客索・言語の領域で学校での評価が低下した。学校4竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

表1

  生活行為向上マネジメントシート

利用者：

7歳6ヶ月,男児

生活行為の目標
アセスメント項目

生

生活行為を活 妨げている要因

担当者：筆者

記入日：H26年

生活行為向上マネジメント™	
 

7月5日

本人

（学校で）みんなの前で発表したい，友達を作りたい

キーパーソン(母)文化祭に向けて少しでも自信をつけてほしい

心身機能・構造の分析

活動と参加の分析

環境因子の分析(精神機能,感覚,神経筋骨格,運動)(移動能力,セルフケア能力)(用具,環境変化,支援と関係)

ｂ147 選択性緘黙b180 自信の欠如
b180 学校や塾での自分からの逃避
b160 言葉での表現力の乏しさ

ｄ710 同年代の他児とは日常会 ｅ430 学校教諭の病状理解
が不十分
話すら困難
ｄ710 大人が相手でも改まった ｅ360 学校と塾ではほとん
ど話さない
会話は不可

ｂ117 年齢相応の知的発
達b152 学校や塾での自分に問題意識がある

ｄ820 年齢の異なる人とは不適 ｅ410 母と塾講師が協力的切な態度ではあっても自由会話可 ｅ585 学校で発表の機会は能ある
ｄ330 学校教諭や2人ペアでの活動時には独り言のように話す
ｅ340 塾とスイミングスクール
は学校よりは楽しい
ｄ760 家庭では会話可能

筆者との信頼関係が構築できれば，困難にともに立ち向かえる

大人と１対１の
家庭と塾，筆者が連携し，場面では，改まった会話ができる 共通認識を持って関われる

行
為
ア
セ
ス

現状能力（強み）

メ
ン
ト

予後予測（いつま
でに，どこまで達成できるか）
合意した目標（具体的な生活行為）

自己評価*

塾で，塾講師に手作りのカードを見せて意思表示をする
初期

実行度

１  /10

満足度

  １/10

最終

実行度  

１/10

満足度

２  /10*自己評価では，本人の実行度（頻度などの量的評価）と満足度（質的な評価）を1から10の数字で答えてもらう

実施・支援内容

行
為
向
上
プ
ラ

社会適応的プログラム

ソーシャルスキルトレーニング

・集団訓練
・実際場面での練習

支援者と・楽しい時間の中で，無意識に号令を出す経験・本音を話す練習・カードを作成・挨拶

支援者と・相手の年代に応じた言葉づかいや話し方を検討・筆者が提示した具体例について
検討
・感情を言葉で伝える・カードを提示する練習・非言語的交流を楽しむ経験

支援者と・２人ペアでの小集団訓練に参加
・実際の場面でカードを見せる
・実行後にそれぞれの支援者と振り返る

作業療法士と実施
・楽しい時間の中で，無意識に号令を出す経験・本音を話す場面を設定
家族と自宅で実施
家族や ・カードを作成
支援者 ・号令を出す，または挨拶する

作業療法士と実施
・相手の年代に応じた言葉遣いや話し方を一緒に考える・筆者が提示した具体例について話し合う・感情を言葉で伝える・カードを提示する練習・非言語的交流を楽しむ経験

作業療法士と実施
・２人ペアでの小集団訓練
塾講師と実施・実際場面でカードを使う
家族，塾講師，作業療法士と実施
・実行後にそれぞれの支援者と振り返る・母，塾講師，作業療法士は
連携する

生
本人
い
つ
・
ど
こ
で
・
誰
が
実
施

応用的プログラム

発達促通訓練達成のためのプログラム

活

基本的プログラムン

実施・支援期間達成

平成26年7月5日～平成26年7月31日
未達成（理由：改善してきているものの，まだ達成していない．
３ヶ月後を目途にした目標であり，今後も支援を継続する）

本シートの著作権（著作人格権，著作財産権）は一般社団法人日本作業療法士協会に帰属しており，本シートの全部又は一部の無断使用，複写・複製，転載，記録媒体への入力，内容の変更等は著作権法上の例外を除いて禁じます．

5

での状況は，初回に比べて母が知らないことが増考え，推測で記入する部分が増えた。母からは「夏察

休みの体操で近所に仲の良い男の子ができてやり

今回，選択性緘黙を呈した症例にMTDLPを導方を教える場面までみられるようになった。この入し，症例の「意味のある作業」に着目して介入前は初めて電話で声を出し，用件を伝えることがした。

できた」とのことであった。教諭からは「独り言選択性緘黙という症状について金原3）は，発話のような言い方ではあるが，話すことが増えた。

が苦手で対人不安傾向が強かった子が集団デ他児から誘われるとドッジボールや鬼ごっこがでビューなど不安を強く惹起させる体験を契機に発きるようになった」と高評価であった。SMQ−R

症することが多く，また対人不安の強い子は同じ

は「幼稚園や学校」と「社会的状況」で各1点上体験をしても「日常的なトラウマ」を受けやすい

昇し，合計24点となった。OT開始時からの経過と述べている。症例も，幼児期より対人不安傾向を表1に，評価結果の推移を表2に示した。

を示していたと考えられる。また広瀬7）も，不安や緊張が強い性格特性と対人状況における否定的な出来事の経験が発症要因として重要であり，さらに回復要因については発話を強要しない者の存表2

経過在と自信になる経験が発話の生起につながるとも
MTDLP導入前

MTDLP導入後述べている。このような関わりを実践してきたことで，症例と筆者の関係性が構築できた可能性が変化なし

・仲の良い，同い年の男児ができた・その男児に電話をかけ，用件を伝えられた・クラスメイトから，
ドッジボールやおにごっこなどに誘われると一緒に遊べるようになった

MTDLPの実行度は不変だったが，満足度は1か

・目標が共有できた・ 関係性が構築で・集団訓練では同世
き，苦手意識のあ・日常会話可能代の他児に優しくる課題について話・苦手意識のある話指導できた．ルーせるようになって
題では話をそらす
ルの説明を求めらきた・ツールがあれば主れると説明できた・集団訓練に参加で訴が伝えられた・改まった場面で目きたが，命令口調を見て伝えられるで時々話す程度
ことがあったの要因として，まず症例が自分の抱える困難さを

場所/時期

OT開始時

自宅

・日常会話良好
・目標や苦手意識のある話題では話をそらす
・落ち着きがないこ
とが多い

学校

病院

塾

・2人ペアの活動で話すこともある・先生には困った時に話しかけることがある
・休み時間はずっと
座っている

話さない

スイミング コーチとは時々スクール 話す

表3

変化なし

ある。また，この時期に適切にMTDLPを導入したことで，目標の合意形成が困難と思われた症例と合意できた。導入後，約1 ヵ月の経過の中でら2へと向上した。自信が欠如している症例の満足度が1 ヵ月で向上したこと，自分の状態を肯定的に判断したことは大きな変化と捉えられる。こ自分のこととして認識していたことが重要と思われる。症例は初回介入時より，友達を作りたい，
みんなの前で発表したいと話していた。つまり，
今までは言葉でこそ表出していなかったが，友達

変化なし

変化なし

のいない自分，人前で発表できない自分を自覚し

変化なし

変化なし

ていた。発話行動を意思決定し，生起に至るには自分が場面緘黙であると知ること，もしくは発話できないことに不都合を感じることが重要な要因7）

評価結果

評価

OT開始時

22点
【幼稚園/学校】2点
SMQ-R【家庭や家族】14点【社会的状況】 6点【家庭】
津守式 発達年齢：6歳1 ヶ月
乳幼児 発達指数：91
精神発達 【学校】
質問紙 発達年齢：5歳7 ヶ月
発達指数：88

MTDLP導入前

MTDLP導入後変化なし

24点【幼稚園/学校】3点【家庭や家族】14点【社会的状況】 7点

非実施

【家庭】
発達年齢：6歳3 ヶ月
発達指数：83【学校】
発達年齢：5歳2 ヶ月
発達指数：68とされるが，満足度が向上した背景には，学校という発話に注目される環境での経験から，症例自身も対人交流の方法として発話以外の表現方法や楽しみ方に目が向きにくかったことや成功体験が乏しかったことが推測された。MTDLPにより，自分のやるべきことが自分にできそうな方法で明確に示されたこと，自分の意見を尊重しながら第三者と合意できたこと，自分でカードを作成した

6

竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

こと，病院という新たな場で自己表現の体験を重られる。今後も症例が自分を客観視しやすいプロ

ねたことから，賞賛を得る機会が増え，自信につグラムを検討し，訓練や生活場面を通して自信をながった可能性がある。また，主観的な回復度はつけること，セルフモニタリング能力を高めるこ

発話量に比例する という研究報告と症例のSMQとの援助をする必要があると考える。

8）−Rの改善という事実からも，合意した目標に直3つ目の連携については，母と塾講師，筆者は共接的に結びついてはいないが，満足度の向上に繋通認識を持って関わることができたと考える。塾

がった可能性もある。さらに，症例は発話を期待

講師は，症例のための個別的関わりを進んで行っされる場面になると決まって回避行動が生起されており，目標共有後も症例が行き渋ることはない。

た。これは広瀬 の研究と同様の結果である。

学校教諭とは症例の個性に応じた教育をともに目

8）

結果，津守式乳幼児精神発達質問紙では，初回指す関係性ができたとは言い難い。加藤ら9）は，学評価と比較すると，家庭の状態は向上したが，学校文化の特性について，柔軟な対応が困難なトッ校の状態は低下した。差が開いた要因は，母が知プダウンシステムや機械的で一律的な対応，集団らない学校の様子が増えたことも一因と考えられ志向性を挙げている。症例の教諭，学校もこれらる。また，開始時よりも発達年齢が低下した3つの特徴を有すると思われる。さらに加藤9）は，作の領域全てに他児との交流に関する項目が多く含

業療法士は学校の実情を理解した上で柔軟な学級

まれていた。症例は他児との交流は改善傾向では運営の必要性について管理職や教育委員会に理解あるが，現在の年齢で求められる課題が遂行可能を求める働きをする必要があり，児童の代弁者とな段階にはないことも差が開いた要因の一つと考しての姿勢，教員と新たな学校を育てようとする

えられる.また，家庭では発達年齢は向上したが，姿勢が重要で児童と環境，課題の調整という概念

発達指数は低下した。これは，症例の発達が生活と手法を持ち込むことが役割だと述べている。学

年齢を重ねる早さに追いついていないという結果

校との連携は正確な病状評価，よりよい支援のたであり，今後もこの差は開いていく可能性があめに重要である。今回の経験から，学校文化を理る。さらに，図形課題の困難さからもわかるよう解した上で連携する重要性を強く感じた。
MTDLPには，実現したい目標が挙がらない場に今後も新たな困難さを生じる可能性があり，発合に使用する「興味・関心チェックリスト」とい達段階に応じて支援する必要がある。
MTDLP導入時には，3つの予後予測をしていた。

うツールが存在するが，小児に該当する項目は少1つ目の信頼関係の構築については，現在も自なく，症例の場合も使用できなかった。今回は発的には困難さを語ろうとしないが，目標の合意

ADOC−Sにより初対面の筆者にも症例の主訴が形成ができたこと，目標に関する話題について話伝わったが，自分のしている作業，してみたい作せるようになったことは大きな変化であり，考察

業を思いつかない小児に具体的な生活行為を目標の冒頭にも述べたように筆者が回復要因となったとした支援を行う場合は他の評価バッテリーの使可能性がある。

用も検討する必要がある。

2つ目の年齢の異なる相手との会話については，

文

大人との謝罪やお礼のほか，集団訓練時の他児への説明やOT以外の場面でも同世代の他児に指導

献1）橋本俊顕：広汎性発達障害.

する，電話で話す場面もみられてきたとのこと

母子保健情報2011；63：3−4.

で，予測を遥かに上回る状況となった。これは，

2）かんもくネット：理解.角田圭子編.

症例の希望を尊重しながらも修正が必要なときに

Q＆A.東京.学苑社，2008；P9.

は修正を促す関わりが症例にとって，普段の学校場面緘黙

3）金原洋治：選択性緘黙例の検討─発症要因と生活で第三者として傍観した体験ではなく，主体併存障害を中心に─.

的に参加した体験に成り得た可能性や普段の生活

2009；38：169−170.

に取り入れる際の模擬練習となった可能性も考え日本小児科医会会報

4）一般社団法人日本作業療法士協会：生活行為

7

向上マネジメントの解説.
ネジメント.

生活行為向上マ

作業療法マニュアル57.

−S みんなで作る支援計画書作成アプリ.〔引東京.

用2014−07−17〕.

三報社印刷株式会社：2014；P11−15.

http：//adoc-s.lexues.co.jp/

5）村井千賀：生活行為向上マネジメントとは.
岩瀬義昭，大庭潤平，村井千賀編.
捉え方と評価・支援技術.

東京.

8）広瀬慎一：場面緘黙の維持要因および回復プ‘作業’の

ロセスの検討─場面緘黙症の言語報告に基づ

医歯薬出版

いて─，日本行動療法学会大会発表論文集

株式会社：2011；P28−43.

2011；37：298−299.

6）角田圭子. かんもくネット.〔引用2014−07−17〕.

9）一般社団法人日本作業療法士協会：学校文化http：//kanmoku.org/news/News201110.

を理解する.

html

業療法マニュアル40.

7）友利幸之助，東登志夫，上江洲聖他. ADOC

特別支援教育の作業療法士.

会社：2010；P14−16.

8

東京.

作

三報社印刷株式竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

原著

言語聴覚士が持つ小児の言語発達像について〜語の獲得時期に関する質問紙調査を通じて〜
小林

哲生1）

阿久津由紀子2）

南泰浩1） 3）

片桐有理佳4）

塚田

徹2）

【要旨】
本研究では，言語聴覚士が持つ小児の言語発達像を調べるために，語彙発達に関する大規模データベースから推定した語の獲得時期と，言語聴覚士が質問紙上で評定した小児における語の獲得時期を比較した。その結果，言語聴覚士が語の獲得時期をデータベース値よりもやや遅めに評定すること，また語の獲得順序の点ではデータベース値とよく似た評定をすることがわかった。これらの結果をもとに，小児の言語発達像に関する気づきを促すことが言語聴覚士のスキル向上につながる可能性があるかについて考察した。
Key words：語彙発達，言語発達像，言語聴覚士

はじめに基準データをこれまでは容易に入手できなかった小児の多くは，周囲で話されている言語を自然ため，そのような情報を知る機会は非常に少なに習得していき，生後3−4年もすれば，言語によかったと考えられる。

るコミュニケーションが円滑にできるようになる

そこで本研究では，語彙発達に関する大規模場合が多い。その一方で，小児の言語発達は個人

データベースを用いて語の獲得時期を定量的に推差が大きいことでも知られており，小児がみなス

定し，その結果に基づいて，各語の獲得時期を予ケジュール通りに言語を習得していくわけでない

想し記述してもらう質問紙を作成した。この質問のも事実である。

紙は，回答結果の分析から，個人が持つ小児の言

こうした個人差は，育児中の親にとっては発育

語発達像を簡易的に推定することが可能となる。

状況の「悩みの種」になる場合が多く，また発達

今回はこうした質問紙を用いて，言語発達支援のを支援する立場にある専門家にとっては発育状況専門家である言語聴覚士を対象に調査を行った。

の正確な把握を困難にする要因にもなる。そこで必要なのが，小児がどのようなペースで言語を発

小児の語彙発達研究とデータベース

達させていくかを把握することである。そうすれ小児の語彙発達に関する基礎研究は，学習機序

ば，親の悩みの低減や，発達支援現場での適切なとその発達の解明を目指して，発達心理学や心理訓練や療育につながる可能性が高い。だが実際に言語学，認知科学の分野で主に行われ，実験的手は，どんな語がいつごろ獲得されているかを示す

法や自然観察法などによる複数のアプローチによ1）Tessei KOBAYASHI, Yasuhiro MINAMI：日本電信電話株式会社 NTTコミュニケーション科学基礎研究所
2）Yukiko AKUTSU, Tetsu TSUKADA：竹田綜合病院 リハビリテーション科
3）Yasuhiro MINAMI：国立大学法人電気通信大学大学院 情報システム学研究科
4）Yurika KATAGIRI：日本電信電話株式会社NTTサービスエボリューション研究所

9り多くの科学的知見が生み出されてきた1） ─ 3）。

で，初語や二語文の開始時期などの語彙発達に関

しかし，小児の語彙発達研究は，個人差が非常にする一般的プロフィールは当然学習するが，言語大きいため，少サンプルのデータだけでは全体的発達分野での基礎研究不足の結果，語彙発達のよ傾向を把握しにくい。また発達的推移を検討する

り詳細で具体的な知識などは，身につける機会がには，各時間的ポイントでのデータ取得がどうし少ないと言われている。例えば，「わんわん」「おても必要になってくる。従って，語彙発達の全体

母さん」という語が，いつ頃どの程度の小児に獲像を把握するには相当数のデータが必要になり，得されるかといった具体的数値を学ぶ機会はほとそのような理由から語彙発達に関する基準的なんどない。また言語聴覚士向けのテキストにもそ

データというものを示すことが難しかったと考えういった記述が少ないことも事実である。さらにられる。

言語の遅れを主訴とする小児と多く触れ合うこと

こうした状況の中，我々は，母親に語彙チェッから，定型発達の小児が一般にどんな語をいつご

クリストを回答してもらう形式で大規模なデータろ獲得していくかを把握する機会も少ないと考え収集を行い，その解析結果から「幼児語彙発達られる。特に言語訓練場面などの実際の現場でを行ってきた。このデー

は，語ごとの具体的な個別知識や発達的推移が重タベースには，0−2歳までの約1,700名分のデー要となる場合も十分考えられ，言語聴覚士が小児タが収録されており，その統計解析により約450のより詳細な言語発達像を把握できる機会が増え語について理解と発話の側面から獲得モデルの推れば，日々の言語訓練などに効果的に応用できる定を行っている。これを用いると，各語について，可能性がある。

データベース」の開発

3） 4）

いつ，どの程度のお子さんがその語を理解できる
か，発話できるかを推定できる。例えば，「わん本研究の目的わん（犬）」は，16 ヶ月時に50％のお子さんが発本研究では，言語発達を支援する立場にある言

話できる語だと推定できる。こうした大規模デー

語聴覚士を対象にして，小児の語彙発達像を調べ

タベース解析により，現在，語彙発達の正確な把る目的で作成した質問紙を実施した。実際には握とそれに基づく基礎研究が進展し，それを「幼児語彙発達データベース」4）を用いて，各語を用いた応用研究や現場での利用が本格化しつつあ50%の小児が獲得する月齢を推定し，基準となるる

データを作成した。次にその基準データから作成

5） 6）

。

4） 7）

した質問紙を用いて，言語聴覚士に語の獲得時期

言語聴覚士における小児の言語発達像を推定してもらった。得られた結果から，言語聴言語聴覚士は，音声言語の機能障害がある者に覚士における小児の語彙発達像にどういった特徴

言語訓練や検査などを実施し，助言や指導を行があるかなどを検討した。

う，リハビリテーション専門職の1つである。主方に担当とするのは，成人を対象とした失語症など

法

基準データ作成のリハビリテーションや，言語発達に遅れのある
小児の言語訓練及び検査などである。小児の場

データ収集：本研究では，NTTコミュニケー

合，言語の遅れを主訴として来院した小児の症状

ション科学基礎研究所で開発された「幼児語彙発を一連の検査で把握し，言語訓練を実施する。い達データベース」4）を利用して語の獲得月齢を推定

わば，小児の言語発達を支援するスペシャリストした。このデータベースに収録されている調査協である。

力者は，京都府，奈良県，大阪府に在住の，日本

言語聴覚士は，その養成課程で高度な専門教育

語を母語とする生後10−32 ヶ月齢の幼児を持つを受け，言語発達の遅れの原因や機序に関する

母親1699名であった。語彙チェックリストは，日

様々な科学的知見や訓練法，検査法などの知識や本語版マッカーサ乳幼児言語発達質問紙の「語とスキルを身につけている。ただし，専門教育の中身振り版」8）と「語と文法版」9）の2種類を用いた。

10竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

表1

図1 幼児語彙発達データベースを用いて推定した各語の習得曲線（X軸が月齢,y軸が獲得割合,赤線が理解曲線，青線が発話曲線）.

データベースから推定した語の獲得月齢（上位30語）

順位

項目

AoA（月齢）1（いないいない）ばー

15.01

2

マンマ

15.38

3

ワンワン

15.57

4

ばいばい

16.39

5

あーあ

16.72

6

はい

17.07

7

ブーブー（車）

17.21

8

アイタ

17.50

9

ママ

17.90

10

ねんね

18.00

11

ニャンニャン

18.19

12

アンパンマン

18.21

13

パパ

18.34

14

犬

18.35

15

おいちい

18.58

16

お茶

18.66

17

ばーば

18.77

18

くっく

18.77

19

ないない

18.84

20

パン

19.02

21

くつ

19.04

22

じーじ

19.32

23

痛い

19.35

24

クルマ

19.43

25

あった

19.69

26

どうぞ

19.72

27

ありがとう

19.80

28

おいしい

19.99

29

ジュース

20.07

30

あつい

20.12

前者は20.9 ヶ月齢以下の小児に対し実施し，各語

集計せずに欠損値とした。次のステップでは，各に対し「わかる」「わかる,言える」の2種類の回

月齢（x）における獲得割合（ f（x））をロジス

答欄を設け，語の理解と発話に対応するデータを

ティック関数でモデル化した（1）。

取得した。後者は21.0 ヶ月齢以上の小児に対し実施し，語を「言える」かどうかの判断を求め，語の発話のみのデータ取得を行った。本質問紙は，=

2006年4月から約6年間にNTT研究所に来訪した母子に対して実施され，研究員が質問紙の説明をした後に回答してもらった。記入は，概ね10−50

+

+

+

（1）

本分析でロジスティック関数を利用した理由

分以内に実施できた。

は，2値の累積正解確率のモデル化にロジスティッ

データ解析：取得データは，月齢に基づき1 ヶク関数が利用されることが多いためであった。し月単位で分割し，各月齢における各語（766語）

かし，通常のロジスティック関数と異なるのは，の獲得割合を計算した。但し，データ数が少ない（1）の式にaという上限設定のパラメーターを導

月齢は，獲得割合のばらつきが大きくなるため，入した点である。これは，語によって獲得される

11

表2

質問紙の説明と語彙リスト

小児の語彙発達についてお聞きします。いろんなお子さんがいるため，一概には断定できないのは重々承知なのですが，一般的にどんな語彙がいつ獲得される傾向にあるかは，学術的には関心のあるテーマです。そこでお聞きしたいのは，
以下の語彙がだいたい，いつごろ，発話できるようになりそうか，平均的な目安を推定していただけますでしょうか？入れて頂く値は，定型・非定型のお子さんも含めて，50％のお子さんが発話できるようになる月齢です。例えば「ママ」ということばを，50％の子が言えるようになる月齢を記入して下さい。あくまで皆さんの予想で構いません。同僚と話し合わずにお答え下さい。
A.

B.

1

ママ

ヶ月

7

お茶

ヶ月

2

お母さん

ヶ月

8

知る

ヶ月

3

おいしい

ヶ月

9

あっち

ヶ月

4

座る

ヶ月

10

ありがとう

ヶ月

5

アンパンマン

ヶ月

11

わんわん

ヶ月

6

コーヒー

ヶ月

12

バス

ヶ月

1

おしっこ

ヶ月

7

目

ヶ月

2

うんち

ヶ月

8

頭

ヶ月

3

ちょうだい

ヶ月

9

赤い

ヶ月

4

かす（貸す，貸して）

ヶ月

10

小さい

ヶ月

5

たべる

ヶ月

11

丸い

ヶ月

6

できる（できた）

ヶ月

12

どっち

ヶ月

上限の割合が1に達しない場合が多いためであっ

AoA）と定義し，以下で示す質問紙調査の項目た。例えば，「しーしー」（おしっこ）や「ぱくぱ選定及び基準データに利用した。

く」（食べる）といった育児語はどの家庭でも使質問紙調査用されるわけでない。そのため，獲得割合の上限が1に達しないことが予想される（しーしー：a =質問紙作成：本調査では，医療現場で小児への0.64，ぱくぱく：a = 0.48）。図1には，「しーしー」

発達支援業務に従事する言語聴覚士らに，小児が「わんわん」の習得曲線を示した。これを見ると各語を平均どのくらいの月齢で獲得しそうかを推（1）式がよくフィットしていることがわかる。そ定してもらう質問紙を実施した。質問紙は，上記の他の語も，（1）式が計算できたケースでは，ほのデータ解析結果から対象となる語を選定し，作ぼ例外なくそのモデル化に成功した 。

成した。選定の際には，獲得月齢がある程度分散4）

参考として，表1に（ f（x））= 0.5を解くことするように工夫し，且つ特定の品詞に偏らないよにより算出した語の獲得月齢を，低い順に30語示う配慮した。表2に，本調査で利用した24語の語した。これを見ると，語彙発達の初期にどんな

彙リストを示した。質問紙の説明には，定型発達語が発話される傾向があるかを簡単に把握すると非定型発達の小児も含めて，50％の小児が各語ことができる。本研究では，獲得割合が0.5に到を発話できる月齢時点を推定するよう指示した。

達する値を，語の獲得月齢（age of acquisition：

このような月齢推定とともに，担当業務や業務経12竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

表3

質問紙データから集計した各項目の評定平均とデータベースから推定した基準データ.
項目

質問紙データ
評定平均

中央値

標準偏差

基準データ

差分値

わんわん

17.65

18.00

4.96

15.57

2.08

ママ

13.29

12.00

3.82

17.90

-4.61

アンパンマン

21.47

18.00

6.82

18.21

3.26

お茶

27.65

24.00

7.91

18.66

8.99

ありがとう

27.88

24.00

8.90

19.80

8.08

おいしい

25.53

20.50

9.65

19.99

5.54

ちょうだい

24.88

21.00

8.47

20.84

4.04

目

25.59

24.00

8.34

20.87

4.71

おしっこ

28.59

24.00

9.84

21.13

7.46

あっち

23.94

22.00

7.45

21.30

2.64

うんち

29.41

24.00

9.48

21.53

7.88

バス

25.47

24.00

9.42

21.69

3.79

頭

28.24

25.50

8.34

23.00

5.24

たべる

26.41

24.00

7.43

23.54

2.87

お母さん

34.35

30.00

11.27

23.79

10.56

赤い

28.53

24.00

9.41

25.41

3.12

座る

32.31

30.00

13.43

25.63

6.68

小さい

31.29

28.00

8.97

25.95

5.35

できる

25.12

24.00

5.83

26.20

-1.09

コーヒー

36.41

36.00

12.28

26.46

9.95

どっち

31.06

24.00

9.64

27.43

3.62

丸い

30.41

30.00

7.79

28.64

1.77

貸す

31.35

24.00

10.89

29.13

2.22

知る

39.18

36.00

9.77

30.70

8.48

平均

27.75

24.63

8.76

23.06

4.69

験年数，育児経験の有無などの回答も依頼した。

ンの順位相関係数にて分析した。

調査協力者：本調査は，2014年7−8月にかけ

結て，福島県会津若松市にある竹田綜合病院リハビ

果

全体傾向

リテーション科及び関連施設に勤務する言語聴覚士らに無記名での質問紙を実施する形で行った。

表3に，17名の回答に対する各語の評定平均とデータ解析の最終段階では回答に抜けのあったも標準偏差，及びデータベースから推定した語の獲のなどを削除し，17名分のデータで分析を行っ

得月齢などを示した。各語の評定平均における平た。内訳は，言語聴覚士13名，作業療法士2名，均値は，27.75 ヶ月（SD 5.57）であった。これは，理学療法士2名であり，業務経験年数は平均4.65

各語の基準データの平均値23.06 ヶ月（SD 3.93）

年（SD 3.97）であった。

よりも，4.69 ヶ月（SD 3.52）ほど遅く見積もられ統計解析：項目及び個人に注目し，平均値，中ていることを示している。図2には，各語の評定

央値，標準偏差を求めた。個人については，24語

平均と基準データを比較したものを示した。これに対して各個人の評定値と基準データの差分をとを見てもわかるように，全体的に各項目の評定がりその和を計算した。また，業務経験年数と差分

やや遅めに見積もられている。

和の関連をピアソン積率相関係数にて分析した。
さらに各個人の評定値と基準データ間をスピアマ

13

図2

言語聴覚士らが推定した語の獲得月齢に関する評定平均と，データベースが推定した基準データ（AoA）との比較. エラーバーは標準偏差.

表4

各項目の分析
表3の最右列に，各語の評定平均と基準データの差を示した。これを見ると，語ごとに差が大きく異なることがわかる。表4に示したように，差が6 ヶ月以上も開きのある語は，お母さん（10.56 ヶ月），コーヒー（9.95 ヶ月），お茶（8.99 ヶ月）などであった。一方，差が±2 ヶ月以内だった語は，できる（-1.09 ヶ月），丸い（1.77 ヶ月），
わんわん（2.08 ヶ月）などであった。なお，基準データよりもはるかに早い時期に獲得されると推評定平均と基準データの差分が大きい語と小さい語.
差分が小さい語

差分が大きい語（±２ヶ月以内）（６ヶ月以上）

できる

お母さん

丸い

コーヒー

わんわん

お茶

貸す

知る

あっち

ありがとう

食べる

うんち
おしっこ

定された語は，ママ（-4.61 ヶ月）であった。

座る

各個人の分析
差分和の平均は7.83 ヶ月（SD 4.21）で，範囲は率相関係数の算出により検討した。つまり，業務

3.5−18.3 ヶ月であった。これは，本調査での項

経験年数とともに差分和が減少していくかどうか目において各個人の評定が基準データよりもややを調べた。その結果，r = -0.19となり，有意な相遅めに推定されたことを示している。注目すべき

関は見出せなかった。しかし，業務経験年数を1−7はデータ範囲であり，評定に大きな個人差が存在

年（N = 12），8−15年（N = 5）の2群に分けて分することがわかる。

析すると，業務経験の少ない1-7年の群では，基そこでその評定差がどんな要因で生じるのかを準値との差分が大きく（Median = 9.0），ばらつ

考えるため，業務経験年数との関連をピアソン積きも非常に大きかったのに対し，8年目以降の群

14

竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

図3

評定値と基準データの差分和に対する業務経験年
数の効果.

では，基準値との差分がより小さく（Median =4.3），ばらつきも小さかった。またこれらの中央値の間にはマン・ホイットニーのU検定で有意差があった（p = 0.04）。図3には，両群の中央値と四分位値を箱ひげ図で示した。
評定値と基準データ間を分析したスピアマンの順位相関係数では，全体平均がρ= 0.52（SD0.16），範囲は0.23−0.85であり，高い相関を示す
ことがわかった。また個人ごとに有意性検定を行った結果，17名中15名で有意な相関を示した。
そのうち，1%水準で有意だったのが12名，5％水準で有意だったのは3名だった。図4には，各個人における24項目の評定値と基準データの関係を散布図に示した。

考察

本研究では，言語発達支援の専門家である言語
聴覚士が持つ小児の言語発達像の特徴を調べるた
めに，語彙発達に関する大規模データベースから推定した語の獲得時期と，言語聴覚士が質問紙上で評定した小児における各語の獲得時期を比較した。その結果，（1）言語聴覚士らが各語の獲得時期を全体としてやや遅めに見積もる傾向があること，（2）業務経験年数に応じてその推定が基準データに近くなること，（3）語の獲得順序の観点から見た場合，言語聴覚士の多くが基準データに

図4

近い順序で推定することなどがわかった。これら

15評定された語の獲得時期と基準データ間の散布図.
スピアマンの順位相関係数を基準に3名分を図示.

の結果は，言語聴覚士らが，基準データと非常にいずれにしても，今後同様の調査をする際に近い順序で小児が語彙を発達させていくという知は，質問紙の教示をより具体的に且つ正確に実施識を持っていること，そしてその知識が全体的にする必要があり，その点を十分に統制した上で，遅めにシフトしていることを示唆している。以下

言語聴覚士が持つ言語発達像の特徴を測定する必では，これらの点について詳しく考察したい。

要があるだろう。

言語聴覚士の評定に及ぼした影響

小児の言語発達像の把握とその応用

本調査の結果から，言語聴覚士らは，語の獲得

本結果で得られたように，言語聴覚士の多く

順序の観点から見た場合，基準データに近い順序

は，語の獲得順序の点で基準データとより近い推で推定することがわかった。これは，ある語を訓定を行っており，そういった知識を活かして日々練した後にどんな語を次に訓練していくかをプラ

言語訓練などが行われていることが予想される。

ンニングする際に重要な知識であり，そういったまた業務経験年数の多いグループでは，獲得月齢

知識を十分習得していることを本結果は示していの点でも基準データに近い推定を行っており，小る。その一方で，語の獲得時期を推定する際には，児の言語発達像がより精緻化されていく様子が見基準データよりもやや遅めに見積もる傾向があるてとれる。このように，経験の長い言語聴覚士のこともわかった。これは，日々の経験や教育の影持つ小児の言語発達像というのは，定型発達の響が反映している可能性がある。言語聴覚士は，データから予想される基準と非常に類似した特徴

言語の遅れを主訴として来院する小児と接する機を持つことがわかる。一方，個人ごとに詳しく見会が多く，そのような経験をベースにした結果，

ると，語の獲得順序や獲得月齢の点で十分な推定

やや遅めの推定になってしまったのかもしれなができていない人も少数ではあるが存在した。こい。また言語聴覚士は，言語発達の遅れを90%もれらの結果から考えると，小児の言語発達像を何しくは95%の通過率を基準に考えている。例えらかの形で顕在化し，その知識習得を促す試みは，ば，津守らの乳幼児精神発達診断法では，絵本をスキル向上や育成の点から有益かもしれない。

見て知っているものの名前を言ったり指さしたりでは，そのような視点に立った時に，こうしたするのは月齢18 ヶ月で通過率96.9％ ，日本版デ知識を効率的に習得するにはどうしたらよいであ

ンバー式発達スクリーニング検査（JDDST）でろうか。1つは，養成課程で使用するテキストなは，正常発達児の一語文初発の90％通過は月齢

どに語彙発達に関する具体的数値を掲載し，より14.5 ヶ月である 。多くの児が通過するこれらの詳細な言語発達像に触れる機会を増やすことであ基準に従って言語発達をとらえるように教育を受ろう。またすでに現場で活躍している専門家にけるため，その傾向が色濃く反映された結果なのは，「気づき」の機会として，自分が持つ小児のかもしれない。

言語発達像を顕在化させる機会を設ける方法がよ

10）

11）

遅めに推定された他の要因には，質問紙の説明

いかもしれない。具体的には，本調査で実施したが不十分だったことも考えられる。1つの可能性

ような質問紙を実施した上で，結果をフィードとして，評定者の中には「語が言えるようになる」

バックすることが考えられる。現在，小児の言語というのを「正確に構音できる」という専門的視

発達像を顕在化する試みはまだ報告されていな点で捉え，それに対応する厳格な基準で回答したい。従って，その試みに関する効果の検証やノウ可能性も考えられる。例えば，「ママ」（13.29 ヶハウの蓄積などが今後の課題と言えよう。

月）と比較して「お母さん」（34.35 ヶ月）という語は非常に遅く見積もられた。これは，モーラ数

おわりにの多い語を構音するには時間を要するという専門本研究では，言語聴覚士に質問紙調査を実施し家ならではの知識が反映して，推定が遅めになって，彼らが小児における語の獲得順序に関して十たためかもしれない。

分な知識を持っていること，その知識が全体的に16竹田綜合病院医学雑誌 40：20144）南泰浩，小林哲生：幼児の発達に応じた語彙

遅めにシフトしていること，業務経験によりその知識がより精緻になっていくことなどがわかっ

検索システム.

た。我々は，こうした知識の顕在化が言語聴覚士

2013；J96−D（10）2612−2624.

のスキル向上にポジティブな影響を与える可能性

電子情報通信学会和文誌D5）南泰浩，小林哲生：語の長さと幼児の語彙習があると考えており，今後はその点を実現する具得時期・期間との相関.

体的研究と実践の両面を進めていきたい。

（3）：44−53.

音声研究2013；17

本研究は，竹田健康財団と日本電信電話株式会

6）小林哲生，南泰浩：日本語習得児における語彙社の共同研究契約に基づいて実施されたものであ

カテゴリ構成の発達的変遷. 信学技報 2014；

る。質問紙調査にご協力いただいた竹田綜合病院

114（67）：67−72.
7）小林哲生，南泰浩：幼児コンテンツ制作のたリハビリテーション科及び関連施設の皆さん，及びデータ解析をサポートしてくれた藤原夏葉氏にめの語彙検索システムとその提案.

深く感謝する。

2013；113（72）：47−52.

信学技報8）小椋たみ子・綿巻徹：日本語マッカーサ乳幼文

献

児言語発達質問紙「語と身振り」手引.

1）今井むつみ，針生悦子：言葉をおぼえるしくみ

母語から外国語まで. 東京.

京都国際社会福祉センター：2004．

筑摩書房：

9）綿巻徹・小椋たみ子：日本語マッカーサ乳幼2014.

児言語発達質問紙「語と文法」手引.

2）マイケル・トマセロ：ことばをつくる
習得の認知言語学的アプローチ.

京都.

言語

京都.

京都国際社会福祉センター：2004．
10）津守真・稲毛教子：乳幼児精神発達診断法─

慶応義塾大

0歳〜 3歳まで─.

学出版会：2008.

東京.

大日本図書株式会

社：1961．

3）小林哲生，南泰浩：幼児の言語発達研究＜最前11）上田礼子：日本版デンバー式発達スクリーニ

線＞. ヒューマンインターフェース学会2014；

ング検査（増補版）．東京. 医歯薬出版：1985．

16（2）：29−34.

17症例報告

胃癌術後にPET-CTで発見され腹腔鏡下大網切除を施行した
大網原発Inflammatory myofibroblastic tumorの1例
絹田

俊爾

今泉

潤

松岡

宏一

尾崎

章彦

岩田

亮平

丸山

傑

竹村真生子

平井

優

輿石

直樹

齊藤

亮

林

秀憲

吉村俊太郎

滝口

光一

岡﨑

木嶋

泰興

護

【要旨】
症例は38歳，女性。胃癌に対し腹腔鏡下幽門側胃切除術，Billoth-Ⅰ法を施行。
術後補助化学療法を1年間施行後，PET−CTで大網にSUV−max 6.2の集積を伴う14mm大の結節を認め，腹腔鏡下大網切除術を施行。病理所見では好中球，リンパ球，形質細胞の浸潤と周囲に線維芽細胞，膠原線維の増殖を認め，Inflammatory
myofibroblastic tumorと診断した。今回われわれは，腹腔鏡下幽門側胃切除術
後1年で大網にPETで集積を伴う結節を認め，腹腔鏡下大網切除術を施行した
Inflammatory myofibroblastic tumorの1例を経験したので，貴重な症例と考え，文
献的考察を加えて報告する。

Key Words：胃癌，大網，炎症性筋線維芽細胞瘍

はじめに

現病歴：2012年7月に胃癌に対し腹腔鏡下幽門側炎 症 性 筋 線 維 芽 細 胞 腫 瘍inflammatory

胃切除術，D2郭清，Billoth−Ⅰ法（Δ吻合）を施

myofibroblastic tumor（以下，IMT）は，リンパ行した。最終診断はL，Post，Por2−sig，T2（mp），

球や形質細胞など炎症細胞の著明な浸潤を伴う，

sci，INFc，N1（2/63），Ho，Po，CYx，M0，

筋線維芽細胞の増殖からなる腫瘍性病変である 。

StageⅡA，PM0，DM0，R0であった。S−1による好発部位は肺であるが，頭頸部，腹腔内，尿路系，術後補助化学療法を1年間施行後，PET−CTを施四肢からも発生する 。今回，胃癌術後にPET−CT

行した。

1）

2）

PET−CT検 査： 大 網 にSUV−max 6.2の 集 積で発見され腹腔鏡下大網切除を施行した大網原発を伴う14mm大の結節を認めた（図1）。

IMTの1例を経験したので文献的考察を加えて報告

腹部CT検査：PET−CTの3週間後に検査を行する。

い，結節はわずかに増大傾向を認めた。また，結症

例

節は左胃大網動脈の大網枝より栄養血管を認めた。

患者：38歳，女性

入 院 時 身 体 所 見： 身 長161.5cm， 体 重63.7kg，

既往歴：胃癌BMI 24.4．発熱なし。腹部は平坦，軟で，腸雑音

家族歴：特記すべきことなし

は正常，圧痛や腹膜刺激症状を認めなかった。

Shunji KINUTA，Jun IMAIZUMI，Ryo SAITO，Hidenori HAYASHI，Akihiko OZAKI，Ryohe IWATA，
Takashi MARUYAMA，Shuntaro YOSHIMURA，Koichi TAKIGUCHI，Makiko TAKEMURA，Yu
HIRAI，Naoki KOSHIISHI，Mamoru OKAZAKI，Ysuoki KIJIMA：竹田綜合病院 外科

18竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

図1

図2

図3

HE ×12.5

図4

HE ×400

図5

SMA ×400

PET−CT

大網に15mm大の結節

入 院 時 血 液 検 査：WBC 5,000/μl，Plt 26.5×
104/μl，CRP0.05mg/dlと炎症反応の上昇は認めず，CEA 0.8ng/ml，CA19−9 3U/mlと腫瘍マーカーの上昇も認めなかった。
以上より，胃癌の腹膜播種またはリンパ節転移再発の可能性を考え，2013年7月に手術を施行した。
手術所見：初回手術と同部位にポートを配し腹腔鏡下に観察した。大網のほぼ中央に周囲脂肪組
織の引き込みを伴う結節として同定された（図2）。
結節は周囲臓器や腹壁への浸潤・癒着は認めなかった。術中腹水細胞診ではClass3であった。結節に触れないよう注意を払い大網を横行結腸付

5000ml洗浄した。

着部で切離していき，左胃大網動脈の大網枝を病理組織学的検査：大網内に認めた15mm大の結紮切離し，大網を切除した。また，腹腔内を結節に，好中球やリンパ球，形質細胞の浸潤と周囲

19

に線維芽細胞，膠原線維の増殖を認めた（図3-4）。

悪性腫瘍などによる炎症反応の結果生じるとの仮

免疫組織学的染色では，
smooth muscle actin（以下，説が推定されている1）。本邦では腸管Behçet病な

SMA）
（図5）
，Vimentin，Desminが陽性であった。

どの炎症性疾患に合併した症例や3），大腸癌など

AE1/AE3，Anaplastic lymphoma kinase（以下，の悪性腫瘍に併発した症例が報告されているが4），

ALK）は陰性であった。MIB−1は5％未満であっ明らかな背景因子をもたずに発症している症例もた。以上より，IMTと診断した。

報告されており，いまだに成因は明らかではない

術後経過：経過は良好で第4病日に軽快退院しのが現状である。本症例は胃癌の術後であるが，前回手術時にはIMTは認めておらず，手術によた。術後1年経過し再発なく生存中である。

る炎症反応が成因に関与した可能性は考えられる

考

察が，胃癌の関与は進行度などの要因から否定的であろう。

IMTは筋線維芽細胞の特徴を示す紡錘形細胞の増殖から成り，リンパ球や形質細胞などの炎症

IMTの好発年齢は小児から若年成人で，肺外細胞の浸潤の著明な腫瘍で，感染ないし炎症の修原発例ではさらに若年に発生する傾向があるとの復機転における腫瘤形成，活動炎症による偽腫報告がある5） 6）。医学中央雑誌で「大網または小網」

瘍，Epstein-Barrウイルス陽性炎症性濾胞樹状細「IMT」で検索したところ6例の論文報告があり7）〜 12），胞性腫瘍などの原因の明らかなものを除外した腫本症例と合わせた7例の検討では，平均年齢は瘍と定義され，1990年にPettinatoら がinflammatory

30.5歳であり，高齢者例は認めず，好発年齢に一

pseudotumorの検索の中で提唱した比較的新しい

致する結果であった（表1）。

1）概念である。IMTはもともと肺原発例について

IMTの病理組織学的特長としては筋線維芽細胞

報告されたが，現在では肺外の全身の臓器に発生様紡錘形細胞と種々の炎症細胞が主な構成細胞でしうることが知られており，肺以外では腸間膜・あり，IMTでみられる紡錘形細胞は比較的均一な

腹膜などの腹腔内や後腹膜ないし骨盤腔内が好発形態を示し，薄い核膜と微細なクロマチンや，1個部位とされている 。

ないし複数の小型の核小体を伴う細長い核と淡好2）

IMTの発症要因としては手術や外傷，感染，酸性の細胞質を持つ異型性の乏しい線維芽細胞様

Table
1：Review of 7cases of IMT in the omentum
表1 Review of 7cases of IMT in the omentum
Author Year Age Sex

Chiefcomplaint

Location

Treatment

OutcomeFever

Greater omentum

Tumor resection

4M, Alive

Sou

1997

3

M

Nagae

2005

14

M

Abdominal pain Greater omentum

Tumor resection

5Y, Alive

Uemura

2007

47

M

Abdominal pain Greater omentum Distal gastrectomy

6M, Alive

Uchiyama 200924

M

Abdominal pain Lesser omentum

Tumor resection

1Y5M, Alive

Tumor resection

1Y, Alive

Tumor resection

1Y, Alive

Tumor resection

8M, Alive

Takeda

2012

40

M

Abdominal pain

Kitamura

2012

48

F

Abdominal pain Greater omentum

Our case

2013

38

F

None

omentum

Greater omentum20竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

細胞であり，多形性はみられないことが多い13）。

例は腹腔鏡下に大網を切除し得たため，最小限

また，頻度は症例により異なるが，核分裂像を認の侵襲で完全切除が行えたと考えられる。

めることはまれではない。本症例の病理組織学的手術以外の治療法として，化学療法，放射線療法，

検査所見はIMTの特徴と一致する所見を認めた。

副腎皮質ステロイドや非ステロイド性抗炎症剤な

免疫組織学的検討については，Makhloufら はどの報告があるが19），外科的切除以外に確立した

SMAがIMTの86％，Vimentinが77％と高率に陽治療法はないのが現状である。本症例は胃癌術後性となる一方，Cytokeratin，CD34およびS100はの補助化学療法としてS−1を内服中に発症した陽性率が低いと述べている。また，Coffinら はため，少なくとも本症例に関してはS−1のIMT

69％にDesmin陽性細胞を認めると報告している。

に対する有用性は示唆されなかった。現在まで再本例ではSMA，Vimentin，Desminが陽性であり，発兆候は認めていないが，今後も胃癌およびIMT

Cytokeratin，CD34，S100は陰性であり，IMTのいずれにおいても再発の可能性を考慮し，経過観免疫染色の特徴にほぼ一致する所見を認めた。近察が必要と考える。

年，チロシンキナーゼ受容体蛋白の一つである

以上，胃癌術後にPET−CTで発見され腹腔鏡下ALKがIMTにおいて異常発現している例が報告

大網切除を施行した大網原発IMTの1例を経験しされ診断的有用性が示唆されるが，ALKの陽性たので，文献的考察を加えて報告した。

14）

15）

率は5 〜 60％と報告によって異なっており，

5） 16） 17）

文

ALK陽性例の多くは若年層に認められると報告献されている。本症例ではALK陰性であったが，

1）Pettinato G，Manivel JC，De Rosa N et

使用する抗体によっても結果が異なる可能性があ

al：Inflammatory myofibroblastic tumor

り，今後の症例の集積と検討が望まれる。

（plasma cell granuloma）. Clinicopathologic

IMTは発生臓器に関連した症状のほか，15 〜

study of 20 cases with immunohistochemical

30％に発熱，体重減少，倦怠感などの全身性の炎

and ultrastructural observations. Am J Clin症症状を呈する。検査所見では貧血，血小板増加，

Pathol 1990；94：538−546.

白血球増加，高γ−グロブリン血症，赤沈の亢進

2）Coffin CM，Watterson j，Priest JR etがみられ ，全身性炎症症状は通常数週間におよal：Extrapulumonary inflammatory

び，約1年間持続した例もみられる 。一方で，myofibroblastic tumor；inflammatory

IMTの炎症性腫瘍という性質からPET−CTで集

pseudotumor. Am J Surg Pathol 1995；19：積を認め，無症状で発見された報告も散見され

859−872.

13）15）る。本症例は胃癌術後の経過観察目的で施行した

3） 佐 藤龍， 太 田 智 之， 村 上 雅 則 ほ か： 腸

PET−CTで発見されたため，これまでの大網原

管Behçet病 に 合 併 し た 回 腸inflammatory

発のIMT報告例に比べて腫瘍径は小さく，無症

myofibroblastic tumorの1例．胃と腸状で血液検査でも炎症所見は認めなかった。

39：115−120.

2004；

IMTの治療は，外科的切除が原則であり，完4）絹田俊爾，輿石直樹，若菜弘幸ほか：大腸癌に全切除が行われた症例の多くは良好な経過をた

併発したinflammatory myofibroblastic tumor

どっている。しかし，腫瘍を完全に切除できないの1例．日消外会誌

場合には再発や遠隔転移が起こりやすいとされており

2008；42：557−582.

5 ） Cook JR，Dehner LP，Collins MH et，IMT自体がmalignant potentialを有す

al：Anaplastic lymphoma kinase （ALK）

ると考えられる。また術式としては，前述したよ

expression in the inflammatory myofibroblastic

うに手術自体がIMTの発症要因として推定されtumor：a comparative immunohistochemicalているので，新たなIMT発症のリスクを軽減す

study. Am J Surg Pathol 2001；25：1364−

るため，完全切除が可能でかつ低侵襲な術式が考1371.

15） 18）

慮されるべきである。

6）Rubin BP：Recent progress in the21

腫瘍．病理と臨

classification of soft tissue tumor：role of

2003；21：413−418,.

14）Makhlouf HR，Sobin LH：Inflammatory

genetics and clinical implications. Curr Opin

myofibroblastic tumors （Inflammatory

Oncol 2001；13：256−260.
宏， 松 原 藤 継： 大 網 のpseudotumors）of the gastrointestinal tract：

inflammatory myofibroblastic tumorの1例．

how closely are they related to inflammatory

病院病理fibroid polyps? Hum Pathol 2002；33：307−7） 湊宏， 車 谷199；15：47

315.

8）Nagae I，Hamasaki Y，Tsuchida A et
al：Primary omental-mesenteric myxoid15）Coffin CM，Humphery PA，Dehnerhamartoma of the mesoappendix incidentally

LP：Extrapulumonary inflammatory

detected after abdominal trauma in a child：

myofibroblastic tumor；a clinical andreport of a case. Surg Today. 2005；35：792

pathological survey. Semin Diagn Pathol−795.

1998；15：85−101.
聡 ほ か：16）Coffin CM，Patel A，Perkins S et al：

腹 腔 内 出 血 を 伴 っ た 大 網 のinflammatory

ALK1 and p80 expression and chromosomal

myofibroblastic tumorの1例． 日 消 外 会 誌

rearrangements involving 2p23 in

2007；40：1793−1798.

inflammatory myofibroblastic tumor. Mod

9） 上 村 眞 一 郎， 島 田 信 也， 古 橋

Pathol 2001；14：569−576.

10）内山侑紀，松山竜三，鈴木建太朗ほか：腫瘍

17）Chan JK，Cheuk W，Simizu M：Anaplastic

内出血にて発症した小網原発炎症性筋線維芽細胞腫瘍の1例．日消誌

lymphoma kinase expression in inflammatory2009；106：1321−

pseudotumor. Am J Surg Pathol 2001；25：

1326.

761−768.

11）武田佳久，安田誠一，寺村康史ほか：イレウ

18）橋本

スで発症した大網，小網原発の多発性筋線維芽細胞腫の1例．日消外会誌

洋：炎症性筋線維芽細胞性腫瘍および炎症性線維肉腫—炎症性偽腫瘍での位置付

2012；45：809

け．病理と臨−815.

2000；18：95−101．

12）北村美奈，清水智治，目片英治ほか：横行結19）Su W，Ko A，O’Connell T et al：Treatment

腸癌による腸重積を契機として発見された大of pseudotumors with nonsteroidal anti-

網由来炎症性筋線維芽細胞腫瘍の1例．日消inflammatory drugs. J Pediatr Surg 2000；

外会誌

35：1635−1637.

2012；45：889−896.

13）久岡正典，橋本洋：炎症性筋線維芽細胞性22

竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

症例報告

横行結腸−S状結腸瘻で発症した壊死型虚血性大腸炎
尾崎

章彦1）

木嶋

泰興1）

輿石

直樹1）

絹田

俊爾1）

上昌

広3）

今泉

潤1）

松岡

宏一1）

齋藤

亮1）

林

秀憲1）

岩田

亮平1）

吉村俊太郎2）

滝口光一1）

竹村真生子1）

平井

優1）

岡崎

護1）

【要旨】
壊死型虚血性大腸炎（gangrenous ischemic colitis：以下，GIC）は，急性期より，腸管壁が不可逆的な全層性の虚血性壊死に陥り，破綻してしまう病態である1）。今回，虚血性大腸炎の慢性期に横行結腸−S状結腸瘻で発症した本疾患例を経験した。
症例は57歳女性。虚血性大腸炎の発症から1 ヶ月経過した時点で，横行結腸−S状
結腸瘻を形成した。GICと診断し，待機的に終末回腸に双孔式人工肛門を造設した。
その後は小康状態となった。本症例で，以下2点が示された。1点は，虚血性大腸炎の慢性期に，横行結腸−S状結腸瘻で発症するGICが存在すること，もう1点は，その治療に，開腹及び壊死腸管の切除を伴わない終末回腸双孔式人工肛門造設術（ileostomy with double orifices：以下，IDO）が有用となりうることである。Hartmann
手術に対する耐術能が無い場合，次善策として本術式も考慮すべきである。
Key Words：虚血性大腸炎，人工肛門造設術，結腸瘻

緒

言

症

例

GICは，虚血性大腸炎のうち，急性期より，腸57歳女性。既往として，37年来の糖尿病，糖尿管壁が不可逆的な全層性の虚血性壊死を来す病態

病性腎症による末期腎不全があり，17年間にわた

2）であり，ほとんどの症例で腹膜炎やSIRSを呈する 。

り維持透析を施行していた。また，受診1年前に治療として，壊死腸管の切除と口側腸管での人工急性心筋梗塞を発症し，PCIにて冠動脈にステン

肛門造設（Hartmann手術）が第1選択である 。

トを留置されていた。受診半年前には下部内視鏡

しかし，虚血性大腸炎の慢性期に発症するGICの検査にてS状結腸の良性狭窄を認めた。この際，病態，また，その適切な治療方針はわかっていな

腹部造影CTで下腸間膜動脈の閉塞があったことい。今回，虚血性大腸炎の慢性期に横行結腸−Sから，狭窄型の虚血性腸炎と診断されていた。

状結腸瘻で発症し，IDOにて小康状態となった症

受診当日からの下痢と全身倦怠感を主訴に当院救例を経験した。

急外来を受診した。受診時，バイタルは，体温

1）1）Akihiko OZAKI, Ysuoki KIJIMA1, Naoki KOSHIISHI, Shunji KINUTA, Jun IMAIZUMI, Koichi
MATSUOKA, Ryo SAITO, Hidenori HAYASHI, Ryohei IWATA1, Koichi TAKIGUCHI, Makiko
TAKEMURA, Yu HIRAI, Mamoru OKAZAKI：竹田綜合病院 外科
2）Shuntaro YOSHIMURA：東京大学大学院 医学系研究科 消化管外科学
3）Masahiri KAMI：東京大学 先端医療社会コミュニケーションシステム社会連携研究部門

23

図1

図3

造影CT
下行結腸（矢印）は拡張し，周囲脂肪織に炎症が及んでいる。横行結腸（太矢印）は拡張し，壁が菲薄化している。明らかな造影不良域はない。周囲にfree airや膿瘍形成はない。

下部内視鏡検査
S状結腸に全周性の潰瘍を認める。

図2

造影CT（冠状断）
下行結腸（矢印）はびまん性に拡張し，ハウストラは失われている。

図4

下部内視鏡検査
S状結腸に縦走性の潰瘍を認める。

36.3度，血圧 115/57mmHg，脈拍 85回/分（整），

抗生剤と腸管安静で治療を開始。状態改善し，

SpO2 98%（RA）であった。理学所見として，下発症7日目より食事開始したが，発熱や腹痛，下腹部に腹膜刺激兆候を伴わない圧痛があった。血痢症状が遷延し，全身状態安定しなかった。発症

液検査では，白血球 26000/μl，CRP 38.0mg/dl

21日目に下部内視鏡検査を施行したところ，直腸と著明な炎症反応上昇があり，pHは7.41と代謝性

上部〜 S状結腸にかけて，孤立性，縦長，全周性アシドーシスはなかった。CTでは，S状結腸からの深い潰瘍を多数認めた（図3，4）。この際，穿横行結腸の腸管拡張や壁の菲薄化，ハウストラの孔のリスクを懸念し，S状結腸・下行結腸移行部

消失を認めたが，明らかな造影不領域はなかったより口側へのカメラ挿入は行わなかった。腸管安（図1，2）。動脈硬化のリスクや虚血性腸炎の既往

静のために食事中止し，改善を待って，発症26日に加え，理学所見やCT所見より，虚血性大腸炎

目に食事再開した。その後，発熱や腹痛が再燃しと診断した。

たので，病変部評価のために，入院31日目に造影24竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

図5

図6
造影CT（冠状断）
S状結腸（矢印），下行結腸（太矢印），横行結腸（V字矢印）にはそれぞれ炎症が存在する。

造影CT（冠状断）
S状結腸（矢印）と横行結腸（V字矢印）が瘻孔を形成する。

たこと，2点目は，絶食時には小康状態となっており，病変部を糞便が通過しなければ状態が安定しうると判断したこと, 3点目は，Hartmann手術の耐術能が無いと判断したことである。特に，3点目に関しては，ほぼ寝たきりのADLであったこと，心血管リスク，腹部正中の開腹に伴う創部感染や創し開の可能性など考慮し，総合的に判断した。入院33日目に手術施行。右下腹部に小切開をおいて終末回腸を腹腔外に牽引，双孔式人工肛門を造設した。術中所見で，同部位の腸管には虚血の所見はなかった。術後は小康状態となり，食事摂取も安定した。しかし，末期腎不全による透析困難症が徐々に増悪，最終的には透析不能となり，入院105日目に死亡した。
図7

造影CT（冠状断）
横行結腸（V字矢印）とS状結腸（矢印）は，瘻孔を介して交通している。下行結腸（太矢印）から，S状結腸にかけては，本来の流れ通りに交通している。

考察

虚血性大腸炎の発症率は，年間0.01 〜 0.05%と報告されている3）。その多くは一過性型であり，GICは13%と報告されている4）。GICは，腸管壁がCTを施行した。CTでは，S状結腸と横行結腸の不可逆的な全層壊死に陥り，破綻してしまう病態

間で瘻孔形成を認めた（図5，6，7，）。Free airである。その致死率は，30%と非常に高い5）。画像や膿瘍形成は無かった。虚血性大腸炎の遷延に伴診断においてはCTの有用性が報告されており，主うGICと診断し，手術方針とした。Hartmann手要な所見として，腸管壁の造影不良や菲薄化，ハ術も検討したが，以下の3点を考慮し，IDOの方

ウストラの消失，腸管拡張などが挙げられる6） 7）。

針とした。1点目は，腹膜刺激症状やSIRSがなかっ

保存加療にて改善した症例8）もあるが，腹膜炎症

25

状やSIRSを呈して，緊急手術の対象となるもの

能性が予想された。以上からは，本患者において，がほとんどである 。

IDOが有利な術式であったことが示唆される。

6）

本症例では，以下2点が示された。1点は，虚血次にIDOを選択する難点だが，腹腔内に遺残し性大腸炎の慢性期に横行結腸−S状結腸瘻で発症た壊死腸管のために，全身状態が悪化する可能性

するGICが存在すること，もう1点は，その治療が挙げられる。そのリスクを考慮すると，慢性に，IDOが有用となりうることである。

期に発症したGICにおいても，治療の第一選択はまず，1点目に関して考察する。本症例では，

Hartmann手術と考えられ，IDO選択においては，

横行結腸−S状結腸間 で瘻孔が形成されたが，過慎重かつ個別に適応症例を検討する必要がある。

去には，S状結腸−小腸間で瘻孔を形成したGIC

本症例では，IDOは妥当な選択だったと判断しての症例 や，S状結腸−膀胱間で瘻孔を形成したいるが，現時点では，例外的にIDOが有用だった

GICの 症 例 がすでに報告されている。しかし，と考えた方が良さそうである。

9）

10）

横行結腸−S状結腸瘻を形成した症例は，我々が結文献検索した範囲では認められず，本症例がその語

虚血性大腸炎の慢性期に横行結腸-S状結腸瘻で第一例である。
興味深いのは，S状結腸−小腸間で瘻孔を形成発症した壊死型虚血性大腸炎の症例を報告した。

した症例と本症例との間に共通点があることであ治療として，開腹や壊死腸管の切除を伴わない双る。具体的には，虚血性大腸炎の慢性期に瘻孔形

孔式人工肛門造設術が有用であった。今後，虚血成で発症したことと，腹膜炎やSIRSを呈さずに性大腸炎の慢性期に発症するGICの病態，また，待機的な手術が施行されたことである。ここか

その適切な治療方針に関して，更なる検討が必要

ら，虚血性大腸炎の慢性期に発症するGICでは，である。

腹膜炎やSIRSを呈さない可能性が示唆される。

文

今後，更なる検討が必要である。

床像：胃と腸 2013；48：1717−1724.

手術術式選択においては，壊死腸管の安全・確実な切除と，より侵襲の少ない術式が原則であり ，Hartmann手術が第1選択である

献1）平田敬治，壬生隆一： 壊死型虚血性腸炎の臨

次に，もう1点に関して考察する。GICに対する
1）

2）田畑峯雄，亀川寛大，渋谷寛，他：壊死型虚。その理由

血性大腸炎の診断と治療成績. 日腹部救急医

1） 4） 6） 7）の一つは，GICの進行が急速であり，その90%以

会誌 2002；22：47−53.

上が腹膜刺激症状やSIRSを呈する など，手術施

3）P. D. R. Higgins，K. J. Davis，L. Laine：

行時の患者状態が不安定であることである。もうSystemic review： the epidemiology of

一つは，壊死腸管を腹腔内に遺残しないという外ischaemic colitis. Aliment Pharmacol Ther

科治療の不文律が存在していることである。実際

2004；19：729−738.

3）に，GICに対して，腸管切除を伴わない人工肛門4）宮田潤一，米山桂八，固武健二郎，他：虚血造設術の有効性を示した症例は，我々が文献検索性大腸炎─本邦報告336例の検討─. 日本大腸した範囲では認められず，本症例がその第1例で肛門病会誌 1985；38：784−789.

ある。

5）平田敬治，鬼塚幸治，柴尾和徳，他：壊死性IDOを選択する利点としては，手術自体の侵襲

虚血性大腸炎における全結腸壊死と限局性壊が非常に小さくなることや術後の創部感染や創し死の比較検討. 日本腹部救急医誌 2004；24：

開のリスク，程度を小さくできることが挙げられ

709−716.

る。本症例は，既往として重度の心血管リスクが6）Angeliki Theodoropoulou，Ioannis E

あり，極力手術の侵襲を少なくする必要があった。

Koutroubakis：Ischemic colitis： Clinical

また，虚血性大腸炎が難治性だったことからは，practice in diagnosis and treatment. World J

創傷治癒が遅延して創部感染や創し開が起こる可Gastroenterol 2008；14（48）：7302−7308.

26

竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

7）Christopher Washington，Joseph C.

43Suppl.1：711.

Carmichael：Management of Ischemic Colitis.

9）秋元正年，鎌田敦志，阿部福光，他：S状結腸・Clin Colon Rectal Surg 2012；25（4）：228−

小腸瘻を呈した壊死型虚血性大腸炎の1例. 日235.

消誌 2005；102：1315−13208）羽田丈紀，三森教雄，栗原健，他：直腸に発10）高木雄三，高屋誠吾，福田健治，他：虚血性症し保存的に治癒した壊死性虚血性大腸炎

腸炎によるS状結腸膀胱瘻から汎発性腹膜炎の1例. Gastroenterological Endoscopy 2001；をきたした1例. 日臨外会誌 2011；72増：834.

27

症例報告

頭蓋骨内髄膜腫の一例
加藤

俊一1）

小泉

孝幸1）

佐藤

裕之1）

遠藤

深1）

佐藤

大輔1）

山口

佳子2）

【要旨】
経時的に増大する頭部腫瘤で発症した頭蓋骨内髄膜腫の一症例を経験したので，文献的考察を交えて報告する。通常の硬膜内発生髄膜腫の頭蓋骨浸潤は遭遇する機会の多い病態であるが，頭蓋骨発生の髄膜腫は全髄膜腫の約1％程度と稀である。
頭蓋骨内髄膜腫の細胞起源は仮説に留まり不明な点が多いが，本症例では経時的なCT画像において，腫瘍の増殖開始部位が前頭骨内板と呈示できた事が興味深い。
最近報告例が散見される頭蓋骨腫瘍の一つであるが，画像所見での特異性がない事
より術前診断は必ずしも容易でなく，特に癌の頭蓋骨転移や頭蓋骨原発腫瘍及び腫
瘍類似疾患との鑑別診断が臨床的には重要である。
本疾患の治療は 頭蓋骨腫瘍の可及的な手術摘出であり，安易な腫瘍生検術は慎
むべきである。頭蓋骨腫瘍の鑑別においては，稀ではあるが頭蓋骨内発生の髄膜腫も念頭に置くべきである。
Key words：intraosseous meningioma，skull tumor，surgical resection

緒言

既往歴：胃癌摘出術後，ビタミンB12欠乏性貧血，糖尿病

頭蓋骨内に発生・増殖する髄膜腫は稀な病態で

現病歴：2009年12月右前頭部の突っ張り感がああるが，1932年にAlpersが初めて記載している 。
1）

通常の硬膜下発生の髄膜腫と異なる臨床的特徴も報告され，また他の頭蓋骨腫瘍との鑑別も治療方
針を立てる上で重要である2）。今回，経時的な増大傾向を呈する頭部腫瘤で発症した頭蓋骨内髄膜腫の一例を経験したので，若干の文献的考察を含めて報告する。

症例
症例：85歳男性主訴：頭部突っ張り感，右前頭部腫瘤
家族歴：特記事項なし

図1

外表面写真：右前頭部に径5cmの皮下腫瘤。

1）Shunichi KATO, Takayuki KOIZUMI, Hiroyuki SATO, Shin ENDO, Daisuke SATO
：竹田綜合病院 脳神経外科
2）Yoshiko YAMAGUCHI：同 病理診断科28竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

38moPlain CT38mo

2009/12/07
図2

Bone window CT

2013/02/26

経時的CT所見：腫瘍は右前頭骨内板から発生し，頭蓋円蓋部の生理的な彎曲が消失。腫瘍は3年間で増大し，osteolytic
lesionを呈している。

図3

骨条件3D−CT：右前頭骨の腫瘍は冠状縫合より前方で，骨棘がみられる。

り，当院救急外来を受診。頭部CT検査を受けたが臨床経過：単純及び骨条件頭部CTでは，約3年

この時は，異常所見の指摘を受けなかった。2013

前の前回の検査からの経時的な異常所見が捉え年1月頃から右前頭部腫瘤を自覚し，急速に大きられた（図2）。すなわち，前回3年前の頭部CTでくなってきたため，同年2月26日他科で局所麻酔

は，右前頭骨内板が増殖傾向を示すとともに，頭下に腫瘍生検術を受け，軟骨肉腫を疑われた。同

蓋骨の生理的な彎曲に異常を来たしていた。3年

年3月14日治療目的に当科を初診。

後の今回治療時の頭部CTでは，右前頭骨の3層構

入院時身体所見：右前額部に直径5cmの無痛性造は破壊され腫瘍は皮下及び頭蓋内にも進展してで非可動性の硬い腫瘤を呈していた（図1）。診察いた。3次元骨条件CTでは右前頭部の頭蓋骨腫瘍

では，意識清明で神経学的巣所見を認めなかった。

が芝生様に細かい骨棘を形成していた（図3）。頭

29

T1WI

T2WI
図4

手術前MRI：頭蓋骨腫瘍はT1低信号，T2高信号。

Gd.axial

Gd.sagittal

Gd.coronal
図5

MRI（Gd.造影T1強調画像）：腫瘍はほぼ均一に造影され，皮下組織及び硬膜下腔にも及ぶ。

30

竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

図7

図6

3D−CTA：浅側頭動脈が主な栄養血管となっている。

皮膚弁翻転
図8

FDG-PET：SUVmax：4.4と腫瘍に高集積を呈した。

頭蓋骨腫瘍摘出

硬膜翻転

手術所見：頭蓋骨腫瘍は皮下組織と強く癒着。硬膜下腔にも浸潤していた。

部MRIでは，腫瘍はT1強調画像で低信号，T2強調

硬膜内面を観察すると黄白色の腫瘍の浸潤が硬膜画像で高信号を示しガドリニウムでは均一に造影

内面に観察できたが，くも膜への浸潤は認めなされ境界明瞭であった。腫瘍は一部硬膜下腔に及かった。正常硬膜が肉眼的に確認されるまで，肥ぶも，腫瘍の主座は頭蓋骨であることを示唆した

厚した硬膜を可及的に摘除した。硬膜形成にはゴ（図4，5）。3D−CTAでは，腫瘍は右側の浅側頭

アテックスシートを用いて補填した。欠損した頭動脈から主に栄養されていた（図6）。FDG−PET

蓋骨部位はチタンプレートで頭蓋形成した。病理で はStandardized uptake value（SUV）max 4.4

組織では，摘出した頭蓋骨腫瘍には髄膜腫に特有と右前頭部腫瘍に高集積がみられた（図7）。他科

な渦巻き状構造が認められ，小型類縁形から短紡で施行の腫瘍生検術の所見から，右前頭骨軟骨肉錘形の淡明な核と細線維性の胞体を持つ細胞が不腫と術前診断し，2013年3月19日右前頭開頭によ

規則な束状・索状の配列を示して増生し，核内封る肉眼的腫瘍全摘出術を施行した（図8）。皮膚切入体と少数のmitosis（4個以下/10HPF）が散見

開は腫瘍全体を囲むように半円状に行った。皮膚されるものの，壊死や高度な細胞異型はみられな

弁を翻転すると，頭蓋骨腫瘍は暗赤色・弾性硬でかった。間質は血管が豊富で一部に砂粒体形成が周囲と境界明瞭だったが，皮下組織とは強く癒着みられた。免疫染色では，epithelial membrane

しており剥離操作に難渋した。頭蓋骨の開頭範囲

antigen（EMA）陽性，Desmin陰性，
CD34陰性で，は肉眼的な腫瘍境界より1横指外側に置いた。頭MIB−1 labeling indexは5%だった。病理診断は蓋骨片と硬膜は容易に分離できた。硬膜を切開しtransitional meningiomaであった（図9）。術後経

31

図9

HE

EMA

HE

MIB-1

左上下H−E染色：transitional meningiomaの所見で，砂粒体，whorl formationがみられる。
右上EMA染色：EMA陽性。
右下MIB−1染色：MIB−1陽性細胞は5％。

過は良好で，2013年4月5日modified Rankin Scale

冠に最も多く発生する。また，PEMは硬膜内発

0で独歩退院した。

生の通常の髄膜腫と比較して異なる臨床的な特徴がある。すなわち，発生頻度にほぼ男女差がない

考察こと，第二の好発年齢層が10歳代で若年層にもみられること，組織学的な悪性所見の頻度が比較的

通常の頭蓋内発生の髄膜腫細胞の起源は，硬膜内のarachnoid cap cellと言われている 。Lang
3）

高い（約11%）ことである。

4）

らは，硬膜外組織から発生し増大する髄膜腫の呼本症例では，治療3年前からの頭蓋骨内での髄称をPEM（primary extradural meningioma）と膜腫の経時的な増大過程がCT画像で捉らえられて提唱している。また，頭蓋骨に発生する髄膜腫はいる。CT画像では，頭蓋骨内板の増殖肥厚と頭蓋特別にintraosseous meningiomaと呼称される場

骨の生理的彎曲の消失がみられている。嶋田5）ら

合が多い。PEMの概念は，腫瘍発生母地が硬膜は，高齢者では本例のようにosteolyticな像を示外であることが重要で，腫瘍増大による硬膜とのす場合が多いと報告しているが，osteolyticな腫連続性や硬膜への腫瘍浸潤がみられても，その腫瘍とosteoblasticな腫瘍の生物活性を比較検討し瘍はPEMに属するとされる。PEMは全髄膜腫のた 報 告 は 狩 猟 で き な か っ た。 本 例 で はFDGの約1.6％を占めるにすぎない稀な髄膜腫で，頭頚PET−CTも行われたが，SUV max 4.4の高集積部に90%が発生し，頭蓋骨に70%が発生する。頭がみられ，本例の腫瘍細胞は細胞増殖活性が高い蓋骨はPEMの好発部位であり，頭蓋骨では頭蓋可能性が示唆された。病理組織診断ではMIB−1

32竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

indexは5％で癌・肉腫などの悪性腫瘍より増殖能本例も当初，頭皮下腫瘤として他科にて生検術をは低いものの，通常の硬膜内発生髄膜腫よりは増受けたが適切な診断には到らなかった。画像診断

殖能が高いと考えられ，腫瘍の短期間での増大傾で頭蓋骨腫瘍が疑われる際には，生検術の適応は向やPET所見に合致していた。

慎重になるべきと考える。摘出手術において，本

頭蓋骨内髄膜腫の腫瘍細胞の起源仮説には，以例のように皮下組織と癒着したり硬膜にも浸潤し下の四つが挙げられている 。すなわち，①頭蓋ている場合には慎重な剥離操作が必要である。腫骨骨折によるくも膜細胞の骨への迷入，②成長過瘍病理組織は大部分が良性と言われているが，通程での頭蓋骨縫合線への迷入，③頭蓋底部の骨の常の硬膜内発生髄膜腫よりも病理所見の悪性の率脳神経孔からの迷入，④先天的な頭蓋骨へのくもが若干高いと言われており4），腫瘍増殖能も含め

膜前駆細胞の遺残である。

た詳細な病理組織の検討も重要である。

6）

本例では外傷による頭蓋骨骨折はなく，腫瘍発

頭蓋骨内髄膜腫は稀な頻度のため，頭蓋骨腫瘍

生部位は骨縫合線とは無関係であり，頭蓋円蓋部の鑑別に挙がることは少ないと考えられる。頭蓋発生のため脳神経孔は存在せず，先天的な起源細骨内髄膜腫は大部分が良性腫瘍にも拘らず，本例

胞の遺残を考慮するには高齢すぎ，過去の報告にのように比較的短期間で増大傾向を示すことがあ積極的に当てはまる腫瘍細胞の起源は判明しな

り，術後のフォローの際に再発の有無についてのかった。ただ，治療開始3年前の右前頭部突っ張

注意が必要である。頭蓋骨腫瘍を診た場合，頻度り感を訴えていた時には，CT画像上で既に右前は低いものの，頭蓋骨内髄膜腫は鑑別診断に加え頭骨の内板の部分的な肥厚と頭蓋骨円蓋部の生理るべき腫瘍と考える。

的彎曲の消失がみられることから，頭蓋骨内髄膜腫の発生と増殖傾向が始まっていたと考えられ文献る。すなわち本例の腫瘍細胞は右前頭骨の内板に1）Alpers BJ：Cranial hyperostosis associated

おいて増殖が始まった事を示唆する点が，画像上with an overlying fibroblastoma．Arch Neurol

興味深い所見である。

Psychiat 1932；28：334−356．

鑑別診断に挙がる頭蓋骨疾患は多岐にわたって

2）Todd S：Primary intraosseous meningioma.

いる。大きく分類すると以下の三つになる。すな

Journal of Neurosurgery．1995；83：912−915．

わち，①転移性頭蓋骨腫瘍，②原発性頭蓋骨腫瘍，

3）山下純宏：脳腫瘍組織診断アトラス（6）髄膜腫．

③頭蓋骨腫瘍類似疾患である。術前の鑑別診断は

No Shinkei Geka；1989；17：703−711．

必ずしも容易でなく，多くの疾患がMRIのT1強調

4）F．F．Lang：Primary extradural meningiomas．

像でisoからhypo−intensity，T2強調画像でhypo

Journal of Neurosurgery．2000；93：940−950．

からhyper−intensityを呈し，非特異的な所見と5）嶋田淳一：多房性でosteolyticな画像所見を呈なる 。本例では，胃癌の既往があり，PET−CT

したintraosseous meningiomaの1例．脳外誌．

で高集積であったことより，術前には胃癌の頭蓋2004；13： 593−598．

7）

骨転移も念頭に置いていた。原発性頭蓋骨腫瘍で

6）Hoye SJ，：Extracranial meningioma presenting

は，bone sarcoma, epidermoid cyst, plasmacytoma

as a tumor of the neck．American Journal of/ multiple myelomaが鑑別に挙げられる。腫瘍類

Surgery．1960；100：486−489．

似疾患としては，fibrous dysplasia, hemangioma,

7）南都昌孝：術前診断が困難であった頭蓋外へ

granulomaを検討したい。

進展するintraosseous meningiomaの1例．No

頭蓋骨内髄膜腫を疑った場合の治療の第一選択

Shinkei Geka．2005；33（1）：51−56．

は，腫瘍辺縁の外側からの肉眼的全摘出である。

33

臨床研究

80歳以上で透析導入した患者の予後の検討鈴木浩一1） 2）市原

佐原由華子1） 2）
智文2）

神本

金川真由美2）
昌宗1）

大房

雅実2）

渡部良一郎1）【要旨】
2012年末の透析患者に関する集計では，透析導入時平均年齢は68.45歳で，最も割合が高い年齢層は男女とも75 〜 80歳であり，導入時年齢が80歳以上の患者は22.0%を占めている。また，2012年末現在の透析人口全体の平均年齢は66.87歳で，65歳以上の患者割合は全体の59.8%に相当し，透析医療自体が“高齢者医療”といっても言い過ぎではない状況である。このように一般人口だけでなく透析患者の高齢化が進む傾向は会津地域においても例外ではない。
2005年〜 2012年に当院で血液透析導入し，導入時年齢が80歳以上の患者で転帰が判明している62人を対象として予後調査を行った。80歳以上の透析導入では，緊急透析治療開始した患者は予後が悪かったが，慢性腎臓病として適切な外来診療がなされ，適切な時期にバスキュラーアクセスとして動静脈内シャント（AVF）の準備ができている非緊急の透析開始患者では1年以上生存の例も少なくなかった。
Key words：高齢者，透析開始，血液透析

緒言合は，男性で19.3%，女性で27.4%を占めるに至っ

日本は、WHO加盟国の中で世界一の長寿国で，ている。また，2012年末現在の透析人口全体の平日本人女性の平均寿命は世界最長で87.0歳となっ均年齢は66.87歳（男性66.09歳，女性68.21歳）で，ており、男性は80.0歳で世界8位である 。2007年

65歳以上の患者割合は全体の59.8%，75歳以上の（平成19年）には総人口に占める65歳以上の老年患者割合は29.6%に相当する。

1）

人口の割合は21.5%と超高齢社会となり，2013年

高齢者では心血管系疾患や悪性疾患などの合併（平成25年）には老年人口は25.1%で4人に1人が高症に加え，日常生活動作（ADL）の低下4） 5），認

齢者となった2）。

知機能の低下6） 7），家族による介護問題など，透一方，日本透析医学会統計調査委員会による

析導入後にさまざまな課題に直面することが多2012年末の慢性透析患者に関する集計では，透析い。このような現実のなか，高齢透析導入患者の導入時平均年齢は男性が67.65歳，女性が70.11歳

予後について解析を行い，データを提示すること

で，前年と比べそれぞれ0.74歳，0.38歳高齢化しはきわめて重要である。今回、当院で血液透析をた 。最も割合が高い年齢層は男性，女性とも75導入し，透析導入時年齢が80歳以上の患者の予後〜 80歳であった。導入時年齢が80歳以上の患者割調査を行ったので報告する。

3）1）Koichi SUZUKI, Yukako SAWARA, Masahiro KAMIMOTO, Ryoichiro WATANABE：竹田綜合病院 内科
2）Koichi SUZUKI, Yukako SAWARA, Mayumi KANAGAWA, Masami OFUSA, Tomofumi ICHIHARA,：同

血液浄化センター

34

竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

図２ 透析導入時80歳以上の患者年齢���

図１ 年別透析導入数と導入時80歳以上の患者割合�

16�

M  44��

透析導入人数（人）�

透析導入総数（人）�

導入時年齢80歳以上の患者割合（％）�

F  37��

14�
12�
10�
8�
6�
4�
2�
0�
80�

図1

図2

年別透析導入数と導入時80歳以上の患者割合

81�

82�

83�

84�

85�

86�

87�

88�

89�

透析導入時80歳以上の患者年齢分布

90�

91�
年齢（歳）�

図� 期間毎の死亡数・生存数とＡＶＦの有無�

図� 期間毎の累積死亡数と生存数�
（人）�

35�

・・・・・・・・・・・・・・ 11人�AVF  (-)�
30�

・・・・・・・・・・・・ 19人�AVF  (+)�

ＡＶＦの有無（人）�

累積死亡数�

・・・・・・・・・ 23人�・・・・・・・ 32人�・・・・・ 35人�・・・ 42人�
・・ 43人�

生存�

47人�

25�
20�
15�
10�
5�
0�
＜3���

転帰判明 62人�

図3

＜6���

1年以上�

2年以上�

3年以上�

転帰不明 19人�

図4

期間毎の累積死亡数と生存率

期間毎の死亡数・生存数とAVFの有無

対象・方法

女性（F）は37人、男性（M）は44人であった。

2005年1月1日〜 2012年12月31日の8年間に当院90歳以上は3人（女性のみ）で新規透析導入

で血液透析導入した患者で，導入時年齢が80歳以患者全体の0.63%であった。

上の81人のうち，予後追跡が可能で転帰が判明し

3．透析導入後期間毎の累積死亡数と生存数（図3）ている62人を対象として予後調査を行った。さら

透析導入後1か月，3か月，6か月，12か月に，3か月，6か月未満死亡と1年以上生存の患者未満で死亡が確認されたのは，それぞれ11

で導入時バスキュラーアクセスの有無，血清アル人，23人，32人，35人で，1年および3年以上ブミン値などの臨床的背景について検討した。

生存が確認されているのはそれぞれ27人，8人であった。

結果

4．透析導入後期間毎の死亡数・生存数と動静脈内1．年別透析導入数と導入時80歳以上の患者割合

シャント（AVF）の有無（図4）（図1）

透析導入後3か月未満で死亡した23人中222005年1月1日〜 2012年12月31日の8年間の人（95.7％）が，6か月未満で死亡した32人中

新規透析導入総数は478人で、うち導入時年

29人（90.6％）が，導入時にAVFがなく，一

齢が80歳以上の患者は81人、全体の16.9%で時留置型カテーテルでの緊急透析治療開始であった。

あった。一方，1年以上生存した27人では132．透析導入時80歳以上の患者年齢分布（図2）

人（48.1％）が，2年以上生存した15人では9

透析導入時年齢が80歳以上の81人のうち、人（60.0％）が透析導入時にAVFを有していた。

35

血清アルブミン値3.0  g/dl未満の患者割合�

図� 透析導入時のＡＶＦの有無と期間毎の死亡率・生存率�
図６ 透析導入時血清アルブミン値3.0  g/dl未満の患者割合�

期間毎の死亡率・生存率（%）�

90  �
AVF  (+)  17��

80  �

AVF  (-)  45��
70  �
60  �
50  �
40  �
30  �
20  �
10  �
0  �
＜6�� �

図5

1年以上�

2年以上�

3年以上�

透析導入時のAVFの有無と期間毎の死亡率・生存率

図65．透析導入時のAVFの有無と期間毎の死亡率・生透析導入時血清アルブミン値3.0 g/dl未満の患者割合

医療を提供する側が高齢者医療に関わる正確な存率（図5）

データを提示していく必要がある。

透析導入後6か月未満で死亡したのは，導今回，当院で血液透析を導入し透析導入時年齢

入 時AVFを 有 し て い た 患 者17人 の う ち3人が80歳以上の患者で，予後追跡が可能で転帰が判（17.6%），AVFを有していなかった患者45人

明している62人を対象として予後調査を行ったのうち29人（64.4％）であった。

（図3）。当院は地域医療支援病院という位置づけ

一 方，1年 以 上 生 存 し て い る の は，AVF

から，近隣の診療所だけでなく，会津地域の他病を有していた患者17人のうち13人（76.5％），

院からの転入院受け入れ対応を積極的に行っていAVFを有していなかった患者45人のうち14る。このような状況のなか，肺炎・気管支炎や尿人（31.1％），3年以上生存しているのはAVF

路感染症，脳血管疾患や虚血性心疾患などの腎外ありで7人（41.2％），AVFなしで5人（11.1％）のイベントにより入院して，腎不全が急性増悪しであった。

腎代替療法が必要になるケースが少なくない。つ6．透析導入時血清アルブミン値3.0 g/dl未満の患

まり，今回解析対象となった患者は，腎臓単独の者割合（図6）

一臓器不全ではなく，重症感染症，脳・心血管

透析導入時の血清アルブミン値が3.0 g/dl系疾患や高度な低心機能状態で入院治療の経過未満の患者の割合を図6に示した。導入後3か中，併発していた腎不全が増悪し，緊急で透析治

月未満死亡23人中15人（65.2％），6か月未満療を開始せざるを得なかった症例が多く含まれて死亡32人中21人（65.6％）に対して，1年以上いた。このように，バスキュラーアクセスとして生存の27人では8人（29.6％）であった。

AVFの準備がなされておらず，緊急透析治療を開始した症例では，透析導入後早期に死亡するリ

考察

スクが高かった（図4）。

過去30年間の透析導入患者および年末患者の平一方で，透析治療開始時にAVFを有している

均年齢 の推移を10年ごとに見ると，1983年が51.9場合には，1年，2年および3年以上生存している

歳/48.3歳，1993年が59.8歳/56.6歳，2003年が65.4歳

患者はそれぞれ76.5％，58.8％，41.2％であり（図/62.8歳，2013年 が68.7歳/67.2歳 と 高 齢 化 が 進 み，5），腎代替療法としての透析治療が一定の効果を

とくに近年は透析医療自体が“高齢者医療”といっあげているといえる。すなわち，慢性腎臓病・腎ても言い過ぎではない状況である。このように一不全の保存期として適切に外来管理され，適切な般人口だけでなく透析患者の高齢化が進む傾向は時期に透析治療が開始されれば，導入時年齢が80

会津地域においても例外ではない。急激に進む人

歳以上であっても1年以上の生存が期待できる患

口の高齢化の中でよりよく生きていくためには，者は少なくなかった。現に，当院にて90歳以上で8）36

竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

血液透析を開始した患者は，調査対象とした8年

この件については今後も議論を要すると思われる

間で3人であったが（図2），うち1人は5年7か月が，患者，患者家族，第三者の誰しもが納得のい（透析導入後2059日）で死去，1人は調査時点で3く結論を出すのは容易ではない。腎不全・透析医

年以上の生存が確認されており（1人は追跡でき療が高齢者医療である現在，高齢腎不全患者の透ず不明），透析治療開始（あるいは見合わせ）を

析導入について難しい判断に迫られることも多い

決定する際には，決して“暦の”年齢で判断してはが，決して年齢のみで透析導入が見送られるべきならないと考えている。

ではなく，様々な臓器合併症などの身体的な要素

さらに，透析患者の予後を規定する因子としてとともに家族背景を中心とした患者を取り巻く社

栄養状態を良好に維持することは重要であるが，会的な環境も大いに考慮されるべきであろう。

その一つの指標とされる血清アルブミン値につい透析療法によって寿命を延ばすことが，患者だて解析を行った（図6）。透析導入後1年以上生存

けでなく，その家族にも幸福感・満足感を持ってしている患者群では，導入時の血清アルブミン値

もらえることができるよう，医療者として注意しが3.0 g/dl未満の患者の割合は29.6％であるのにていかなければならない。今後は，同じ高齢透析

対して，透析導入後3か月未満死亡，6か月未満死

患者においても，基礎疾患・合併疾患の有無によ

亡の患者群では，導入時血清アルブミン値が3.0

る予後の差異について，より詳細な解析を行いた

g/dl未満の患者はいずれも65％以上に相当する。

いと考えている。また，日々の外来診療において

日本透析医学会統計調査委員会のデータベースを

適切な腎臓病管理を継続できるように地域のシス用いた80歳以上で透析導入した患者についてのコ

テムを構築していきたい。

ホート研究では，低アルブミン血症，低血圧，一結時留置カテーテルによる導入，日常生活障害度の語

80歳以上の透析導入では，緊急透析治療開始し高度障害が早期死亡（導入後3か月以内）のリスた患者は予後が悪かった。しかしながら，慢性腎ク因子であったと報告されている 。
9）以上のことから，（1）各種臓器合併症の重症度

臓病として適切な外来診療がなされ，適切な時期が高く，かつ緊急で透析治療を開始せざるを得なにバスキュラーアクセスとしてAVFの準備がでかった患者や栄養状態が不良な腎不全患者では，きている非緊急での透析開始患者では1年以上生

透析導入後の生命予後はきわめて悪いこと，（2）

存の例も少なくなかった。

慢性腎臓病・腎不全の日々の管理が適切になされていることが重要で生命予後にも影響を及ぼすこ＊本論文の要旨は，第59回日本透析医学会学術集とが結論付けられた。

会（2014年6月，神戸）で報告した。

また，さらなる議論として，本当の意味で透析

文“医療”の意義を考えた場合，患者自身は健康的な透析生活を送ることができているのか，家族との献1）World Health Organization. World Health

関係は良好であるのか，という点についても評価

Statistics 2014．
〔引用2014−08−20〕．

が必要になる。日々の臨床現場では，複数の合併

http：//www.who.int/gho/publications/症を伴う高齢透析患者との関わりに難渋している

world_health_statistics/2014/en/
2）総務省統計局．人口推計（平成25年10月1日現

患者家族にしばしば遭遇する。近年，透析非開始（非導入），透析中止，に関わる議論が以前にも増在）．〔引用2014−08−20〕．

してなされており ，実地臨床においてもこのよ

http：//www.stat.go.jp/data/jinsui/2013np/

うな場面に直面することが少なくない。日本透析

3）日本透析医学会統計調査委員会：わが国の慢医学会血液透析療法ガイドライン作成ワーキング性 透 析 療 法 の 現 況（2012年12月31日 現 在 ）．

グループより「維持血液透析の開始と継続に関す

透析会誌 2014；47：1−56．

10）4）日本透析医学会統計調査委員会：わが国の慢る意思決定プロセスについての提言」 が出され，
11）37

性 透 析 療 法 の 現 況（2010年12月31日 現 在 ）．

〔引用2014−08−20〕．

透析会誌 2012；45：1−47．

http：//docs.jsdt.or.jp/overview/index.html

5）鈴木 正司：高齢者の透析医療の実際．日透医9）谷澤 雅彦，柴垣 有吾，長谷川 毅他：導入時高誌 2012；27：412−418．

齢患者の予後． 日透医誌 2012；27：425−431．

6）日本透析医学会統計調査委員会：わが国の慢

10）大平 整爾：高齢者の透析開始の可否判断 導性透析療法の現況（2009年12月31日現在）．

入か非導入か，何を基準として考えるか． 日

透析会誌 2011；44：1−36．

透医誌 2012；27：402−411．

7）Rakowski DA, Caillard S, Agodoa LY, et11）日本透析医学会血液透析療法ガイドライン作

al：Dementia as a predictor of mortality in

成ワーキンググループ 透析非導入と継続中止

dialysis patients．Clin J Am Soc Nephrolを検討するサブグループ：維持血液透析の開2006；1：1000−1005．

始と継続に関する意思決定プロセスについて

8）日本透析医学会統計調査委員会：わが国の慢の提言． 透析会誌 2014；47：269−285．

性透析療法の現況（2013年12月31日現在）．

38竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

臨床研究

直線加速器導入に伴う治療計画装置の線量検証
高村

豪1）

勝田

義之2）

清水

栄二2）

井上

基規1）

鈴木

二瓶

秀明1）

鈴木

雅博1）

松永

賢一2）

間島

一浩2）

有子1）

背景及び目的した電離箱によって得た。デモプランの一例と測近年，コンピュータ技術の進歩により，放射線定の概要を図1と図2にそれぞれ示す。計算線量と治療技術は著しく向上している。これに伴い，治実測線量から計算誤差の算出を行い，BOOKLET

療計画装置（TPS：Treatment Planning System）に記載されている許容値を基に評価を行った。検を用い，体内での線量分布を表現することによっ

討 項 目 は い ず れ も10×10cmで あ り，（1）Openて，病巣や正常組織の三次元的な位置と線量分布

Field（Wedgeなし）と（2）Wedgeありのそれぞを同時に把握することが可能となり，より正確な

れで完全不均一状態におけるビーム中心軸と中心

放射線治療が実現できるようになった。

軸外の測定を行った。本研究で行った検討項目を

当 施 設 で は 直 線 加 速 器 の 新 規 導 入 に 伴 い，

表1に示す。

ESTRO（欧州放射線腫瘍学会）が刊行している

結

BOOKLET NO.7の内容を基にTPSの計算値と実測値の比較を行い，コミッショニングを行ったの

果

計算線量と実測線量から算出した計算誤差及びで報告する。

許容値を表2と表3に示す。全体を通して，Wedgeの有無・エネルギーの種類・測定箇所にかかわら使用機器ず誤差は許容値以内であった。

本研究における直線加速器と治療計画装置はそ（1）Open Fieldに お い て， 計 算 誤 差 はCenterよ

れぞれ，Synergy，Xio（共にElekta社）であり，りもOff Centerの方が大きい結果となった。

測定周辺機器は東洋メディック社の水ファントム

これらのことにより，同一測定深において，（WP1D）と電位計（RAMTEC smart），電離箱

ビーム中心軸から離れるほど計算精度が低下

はPTW社の指頭型電離箱（TN30013）を用いた。

することがわかった。しかし，いずれの項目
も1.5%以下であった。

方法（2）CenterではWedgeを使用したとしてもOpen

BOOKLET NO. 7はTPSのコミッショニングにFieldと 同 等 の 計 算 精 度 を 保 て る こ と が 分必要な測定項目が記載されている。BOOKLETをかった。計算誤差はCenterよりもOff Center

参考にしたデモプランを30例作成し，計算線量のの方が大きく，Off Centerにおいては，Off算出を行った。一方，デモプランを治療機で照射

axisよりもOff planeの方が大きな誤差となる

したときの実測線量は水ファントム10㎝深に設置傾向であった。計算精度の低下はOpen Field

1）Go TAKAMURA, Motoki INOUE, Yuko SUZUKI, Hideaki NIHEI,
Masahiro SUZUKI：竹田綜合病院 CM部 放射線科
2）Yoshiyuki KATSUTA, Eiji SHIMIZU, Kenichi MATSUNAGA, Kazuhiro MAJIMA：同 診療部 放射線科

39

図1

（a）

（b）

（c）

（d）

（e）

（f）

デモプランの一例。（a）はCenter，（b）はOff Center（Off Axis），（c）はOff Center（Off plane）のBeam’s eye viewである。赤色の部分が照射野であり，黄色の十字が実測線量の測定点である。
（d），
（e），
（f）は深さ方向の断面図であり，（d）はOpen Field，（e）はWedge Fieldである。（f）は同じく断面図であるが，Gantry角度を変化させたときを表している。

（a）
図2

（b）

測定の概要。（a）は水ファントムと呼ばれる水槽である。（b）は電離箱であり，放射線の量を測定するのに用いる。本
研究では，水中10cmの深さに電離箱を設置してデモプランを照射したときの線量を測定した。

40

竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

表1

表2

ESTRO BOOKLET NO. 7を参考にした検討項目
Field size

Field variety

10×10 cm

・Open（non-wedge）
・WedgeOff Center

・Gantry Angle 0 degree
・Gantry Angle 315 degree

・Off axis = 5cm
・Off plane = 5cm

Open Fieldにおける各照射条件の計算誤差（%）（括弧内はESTRO BOOKLET NO. 7の許容値）
CenterEnergy（MV）

表3

Center

Off Center

Gantry Angle 0 degree

Gantry Angle 315 degree

Off axis 5 cm

Off plane 5 cm

4

Open
許容値

0.1
（<2.0）

0.5（< 3.0）0.7（< 3.0）1.3（< 3.0）

6

Open
許容値

0.1
（<2.0）

0.4（< 3.0）1.1（< 3.0）1.1（< 3.0）

10

Open
許容値

0.2
（<2.0）

0.1（< 3.0）1.2（< 3.0）1.2（< 3.0）Wedge Fieldにおける各照射条件の計算誤差（%）（括弧内はESTRO BOOKLET NO. 7の許容値）

Energy（MV） Wedge Angle（degree）

4

6

10

Center

Off Center

Gantry Angle 0 degree

Gantry Angle 315 degree

Off axis 5cm

Off plane 5cm

30

0.3

0.5

0.7

2.7

45

0.2

0.7

0.9

2.7

60

0.4

1.1

1.2

3.2

許容値

（< 3.0）（< 4.0）（< 4.0）（< 4.0）

30

0.4

0.3

1.0

2.0

45

0.3

0.5

1.1

1.9

60

0.3

0.5

1.3

1.7

許容値

（< 3.0）（< 4.0）（< 4.0）（< 4.0）

30

0.2

0.1

1.2

0.9

45

0.2

0.0

0.6

0.7

60

0.1

0.5

0.1

0.5

許容値

（< 3.0）（< 4.0）（< 4.0）（< 4.0）よりも著しく，誤差1.5%以上となる項目が見誤差はWedgeの有無に関わらず良好であり，Off受けられた。いずれにせよ，すべての項目がCenterの誤差はこれと比較して大きい傾向がみ

許容値以下であった。

られた。この要因の一つとして，TPSは深部方向と軸外方向のうち，Centerは主に深部方向を元考察に，Off Center は両者を元にして線量計算を行

TPSにはあらかじめ治療器から取得したビームう。つまり，より多くのデーターから計算を行う

データーが登録してあり，これらを基にして三次

Off Centerの方が不確かさが多く，精度が悪い。

元的な線量分布を作成する。このビームデーター

Wedgeの方がOff Centerにおける計算精度の低下には深部方向と軸外方向があり，両者には測定のが著しかった要因の一つとして，ビームデーター

不確かさが含まれる。本研究においてCenterのを測定する際の測定値が小さく，その結果として

41

ノイズの割合が大きくなってしまったためと考えきな誤差が生じた。以上より，計算箇所や計算条られる。

件によって計算精度の低下が見られる箇所がある
ことと，本研究によって明らかになった計算誤差

結語

はあくまでも完全均一状態におけるもので，臨床本研究ではESTROが刊行している資料を参考

条件である不均一状態ではその値が異なることをにTPSの臨床導入にあたって必要なコミッショニ

考慮した治療計画の立案が必要であると考えられングを完全均一状態にて行った。許容値を超えるる。

誤差はなく，特にWedgeの有無にかかわらずビー

文ム中心軸では良好な計算精度であった。しかし，

献

BOOKLET NO.7, ESTRO, 2004, 11−54

Wedgeを使用した場合のOff Centerでは比較的大42竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

CPC 報告臨床研修医による剖検例の提示
日時：平成25年7月10日午後5時

症

例：H25−12

研修医：尾形誠弥1）

指導医：小薗江浩一2） 清田
病理医：山口寛3）

佳子4）

剖検開始：平成25年5月14日午前9時4分【症例】66歳

女性

平成26年5月7日，活気不全，興味・意欲の減退，【主訴】活気不全，興味・意欲の減退，希死念慮

希死念慮を主訴に救急車にて来院し，精神科に医【家族歴】不明

療保護入院した。

【嗜好歴】不明【既往歴】拡張型心筋症，心不全，発作性心房細【現病歴】平成16年6月23日，頭痛，不眠，希死念

動，反復性うつ病性障害

慮，苛立ちを主訴に当院精神科受診した。甲状腺【内服】エチゾラム0.5mg/day，クエチアピンフ

機能を含めた血液検査，尿検査にて異常所見は指マル酸塩100mg/day，プルゼニド25mg/day，エ

摘されず，塩酸パロキセチン，ニトラゼパムを処

スシタロプラムシュウ酸塩10mg/day，炭酸リチ

方され同科外来で経過観察された。その後，症状

ウム400mg/dayの再燃，寛解を繰り返し，反復性うつ病性障害と以上，当院精神科より処方診断され，内服薬を調整された。

フロセミド20mg/day，スピロノラクトン25mg/

平成24年4月6日，夕食を作ろうとして台所でday，カンデサルタンシレキセチル4mg/day，硝

立っていた際に，眼前暗黒感ののち意識消失し，酸イソソルピドテープ40mg 1枚/day，塩化カリ

孫の呼びかけに反応がなかったために救急要請さウム錠1200mg/day，メキシレチン塩酸塩300mg/

れた。当院救急室到着時意識は清明であった。心day，レバミピド錠300mg/day

電図で完全右脚ブロック，左軸偏位，房室ブロッ

以上，当院循環器内科より処方

ク，非持続性心室頻拍などの不整脈を認め（図【入院時身体所見】BT 36.8℃。簡単な質問に答え

1），胸部X線写真にて心拡大，肺うっ血，採血にる。上肢挙上保持可能，左右差なしてBNPの上昇，心エコーで左室前壁中隔から側その他の身体所見に関してカルテ記載なし

壁にかけての壁運動低下を認め，心不全，拡張型【入院時検査所見】平成26年5月8日

心筋症を疑われ，当院循環器科に入院した。心機

採血：AST 30 IU/l, ALT 9 IU/l, LDH 169 IU/l,

能低下の原因精査のために冠動脈造影検査が施行

γ-GTP 21 IU/l, TP 6.1 g/dl↓, Alb 3.5 g/dl↓, A/

されたが，有意狭窄は認められず虚血性心疾患はG比 1.35, TG 112 mg/dl, T.Chol 210 mg/dl, HDL-

否定された。内科的治療にて全身状態安定したた

Chol 33 mg/dl↓, Na 141 mEq/l, K 3.7 mEq/l, Cl

め，同月18日退院した。

105 mEq/l, BUN 9.1 mg/dl, Cr 0.71 mg/dl, eGFR

1）Seiya OGATA：竹田綜合病院 研修医
2）Koichi OSONOE：同 精神科
3）Hiroshi SEITA：同 循環器科
4）Yoshiko YAMAGUCHI：同 病理診断科43

図1（平成24年4月6日）

図2（平成26年5月8日）

62.7 ml/min/1.73m², UA 2.6 mg/dl，HbA1c 5.6%,

胸部X線写真：CTR 46％，肺うっ血あり，明ら

朝食前BS 88 mg/dl

かな肺門部リンパ節腫脹は認めない

TSH 0.893μIU/ml, FT3 2.18 pg/ml, FT4 1.15 ng/

頭部CT：頭蓋内に特記すべき異常所見は認めない

dl，WBC 4300 /μl, RBC 358万 /μl↓, Hb 11.6

【心電図】平成26年5月8日

g/dl↓, Hct 33.6 %↓, MCV 93.9 μ³↑, MCH 32.4

洞調律，HR 77 bpm，完全右脚ブロック，左軸

pg↑, MCHC 34.5 %, Plt 15.8万 /μl

偏位（図2）

尿一般：比重 1.008，亜硝酸塩（-），pH 6.0，蛋【心エコー所見の変遷】

白（-），糖（-），ケトン体（-），ビリルビン（-），

平成24年4月7日：EF 63%，前壁中隔基部・下壁

潜血（-），ウロビリノーゲン（±），白血球（1+）の壁運動低下44竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

平成24年5月2日：EF 49%，下壁の壁運動低下

血管内のairが目立つ（死後変化でも説明可能）。

平成24年11月20日：EF 39%，前壁中隔・前壁

大動脈解離，瘤破裂は認めない。

が殆ど動かず，壁の菲薄化を認めた。
平成25年5月7日：EF 38%，前壁中隔・前壁の動【病理解剖の目的】

きが非常に悪く，菲薄化を認めた。

・拡張型心筋症のみでは説明困難な不整脈の原因について確認するため。

今回入院時の心エコー検査は施行せず【入院後経過】・生前に疑われていた拡張型心筋症の有無を確認するため。

平成26年5月7日，活気不全，興味・意欲の減退，・死因を明らかにするため。

希死念慮を主訴に救急車にて救急室受診した。明らかな神経学的所見は認めず無気力状態として精【病理解剖所見】

神科紹介され，双極2型，うつ状態（亜昏迷状態）の診断にて同日医療保護入院した。必要時以外臥剖検は死後10時間52分で行われた。

床経過ではあったが，食事摂取，睡眠ともに良好

身長140cm ，体重30.7kg ，66歳の女性。外表所
見に特記すべき所見はなかった。腹水 ，胸水は極であり，ADLに関しても問題はなかった。

少量であった。

同月11日，17時50分頃，自室で尻餅をついている状態を看護師が発見した。介助にて椅子に移乗

心臓：心重量は250g。心嚢水の貯留はなかった。

する際にふらつきを認め，バイタル測定したとこ

両心室共に拡張し左心室壁は約13mm,右心室壁はろ，1回目BP 116/101 mmHg，HR 56 bpm，2回

2 〜 3mmとやや薄く肉柱が目立っていた。左心目BP 90/52 mmHg，HR 90 bpmと心拍数に大き室から中隔壁，右心室前壁に白色硬化性病変が観な変動を認めた。

察された。病変は心臓のほぼすべての領域に分布していたが, 心外膜側,心室中隔基部に強い傾向が同月12日，軽介助にて入浴した。22時12分，立あった（図3）。

位保持困難のため，車椅子でトイレへ誘導された。
同月13日，自室入口前で突然座りこむことが肺：肺重量は左520g，右500gとうっ血を認めた。

あった。21時05分，配薬のため看護師が訪室した

肺動脈に血栓や塞栓はなかった。右肺門部リンパ際に声掛けに反応なく心肺停止している患者を発節は15mm大とやや腫大していた（図4）。割面で見，直ちに蘇生処置が施行されたが，蘇生に反応はあきらかな結節性病変は観察されなかった。

なく同日22時12分，永眠された。

食道：肉眼的に著変を認めなかった。
胃：内容物は食物残渣であった。粘膜に著変を認【総括】めなかった。
小腸, 大腸：腸管の走行に異常はなく腸管の癒着

反復性うつ病性障害，拡張型心筋症で当院精神は観察されなかった。腸管内容物は軟便で粘膜に科，循環器科に通院されていた66歳の女性。

著変を認めなかった。

活気がなく，食欲不振，反応性低下，希死念慮のため，当院精神科に医療保護入院となった。入

肝臓，胆嚢：肝重量は880gで軽いうっ血を認めた。

院後順調に経過していたが，入院7日目にCPAの胆嚢に異常所見は認めなかった。

状態で発見され，心肺蘇生処置されるも反応なく，

膵臓，脾臓：肉眼的に著変を認めなかった。

同日22時12分に死亡した。

腎臓：重量は左130g，右120g。髄質にうっ血を認めた。

【Ai所見】

膀胱，生殖器：子宮体部に約1cm大の平滑筋腫を

頭部：脳出血を認めない。皮髄境界不明瞭で死後認めた。

変化と思われる。

大動脈, 冠状動脈：大動脈，左右冠状動脈にごく

胸部〜腹部：両側下葉肺気管支内に陰影を認める。

軽度の粥状硬化症を認めた。左右冠状動脈に狭窄

両側肺野中枢側主体に結節影が目立つ。

や閉塞は認められなかった。

45

図3
図6

右肺

図7

甲状腺

図4

様の肉芽腫は両心室の心筋層の他，心外膜脂肪組
織，右心房にも認められた。肉芽腫以外の領域では心筋細胞に委縮や肥大は目立たず，空胞変性，
錯綜配列も見られないが，軽度から高度の線維化とリンパ球浸潤が散見された。左右冠動脈ともに軽度の粥状変性を認めたが高度の狭窄や閉塞はなかった。
図5

肺：肺にはうっ血，浮腫がみられた。両側肺門部

右心室

リンパ節に，同様の多核巨細胞を伴う非乾酪性肉
甲状腺：重量は18g。約1cm大の乳頭癌を認めた。

芽腫が散見された。多核巨細胞の一部に星芒小体

骨髄：赤色髄であった。

が観察された（図6）。左下葉に微小な肉芽腫を認

脳：開頭は行われなかった。

めた。
胃：漿膜下脂肪組織に同様の肉芽腫を認めた。

【病理組織所見】

甲状腺：緻密な線維化巣の中にはスリガラス状核，

心臓：心臓に広範にみられた白色の線維化巣には核の切れ込み，核内封入体のある腫瘍細胞が乳頭多数の異物型，あるいはラングハンス型の多核巨状に増殖していた（図7）。乳頭癌，ラテント癌で細胞を含む類上皮肉芽腫が認められた（図5）。心あった。

筋細胞の壊死や乾酪壊死は観察されなかった。同46竹田綜合病院医学雑誌 40：2014【考察】

肉芽腫好発部位が心室中隔と自由壁にあり通常の

今回うつ病で精神科入院中に突然死し，剖検に

生検では届かない場所であることなどが挙げられ

より心サルコイドーシスと診断された60才代女性る。ただし，今回の症例においては，右房，心内の症例を経験した。患者は約1年前に意識消失を膜を含め，比較的広範囲に肉芽腫を認めており，

来し拡張型心筋症と診断され内服治療で状態は安心筋生検の診断率は通常よりは高かったことも推定していたが，うつ病再燃により精神科に入院し察される。
本症例において診断を困難なものにした要因とた。剖検の診断は心サルコイドーシスで死因は致して，心臓以外の病変が目立たなかったことが挙死的不整脈と考えられた。
サルコイドーシスは原因不明の全身性多臓器性げられる。皮膚病変や眼症状はなく，さらに両側

肉芽腫性疾患である。若年・中年に好発し，両側肺門部リンパ節，肺病変は小さく，剖検では認め

肺門リンパ節，肺，皮膚の罹患頻度が多いが，肝られたが，生前は全く指摘されなかった。

臓，脾臓，リンパ節，唾液腺，心臓，神経系，筋

今後，分類不能の心筋症で多彩な心電図異常を肉，骨やその他のあらゆる臓器に罹患する可能性認めた場合，心サルコイドーシスを鑑別に加え精がある。症状としては，霧視，飛蚊症などの眼症査を進め，心サルコイドーシスの可能性が高い場

状が最も多く，次いで皮疹，咳嗽，全身倦怠感が合はペースメーカーやICDの適応も考慮する必要多い。

があるのかもしれない。

治療に関しては有効性，再発の問題など議論の症例検討会では，心筋生検以外の診断方法はあ

余地はあるがステロイドが使われることがある。

るかとの質問があった。心病変の早期検出においまた，肺病変のみで無症状の場合は無治療で自然て，ガドリニウム遅延造影MRIが期待されてお寛解することが多い。予後は70%が発症2年以内

り，感度100%，特異度78%であったと報告4）されに自然寛解するが，残りの症例は長期間病変が残ている。また，FDG-PETにて特異的な心集積パ

存し5 〜 10%の症例では進行性の難治症例となる。

ターンを示すとの報告5） 6）もある。今後これらの心病変を合併する頻度は5 〜 10%程度であり，診断方法が確立され，心サルコイドーシスの診断率の向上が期待される。

サルコイドーシス患者の死因の2/3以上は心病変によるものである。特に不整脈による突然死が多く認められる。冠動脈病変を認めない184例中の【文献】

突然死の剖検例のうち10例に心サルコイドーシス

1）Fabre，A，Sheppard，M，N，：Sudden adultが認められたとの報告がある 。心サルコイドー

death syndrome and other non-ischaemic

シスと診断され，房室ブロック，重症心室不整脈

causes of sudden cardiac death．Heart2006，

や局所壁運動異常，心ポンプ機能の低下を認め，92：316−20．

1）

活動性が高いと判断された場合は全身ステロイド2）江石義信：心サルコイドーシス，病理と臨床療法の適応となる。

2011，29：132−136．

サルコイドーシス関連心不全を呈する患者の心

3）Padilla，M．
：Cardiac sarcoidosis．Lung Biology

臓は拡張型心筋症（DCM）の病態を呈するのがin Health and Disease（Sarcoidosis）（Baughman，

一般的であり ，本症例においてもDCM同様の病

R．ed．
），vol．210，Taylor&Francis Group，態を呈し，生前DCMと診断されていた。特発性New York，2006，515−552．

2）4）Smedema JP，Snoep G，van Kroonenburgh

DCMの5年 生 存 率 は64%で あ る が， 心 サ ル コ イ
ドーシスの5年生存率は37%と低い。

MPG，et al：Evaluation of the accuracy of

心サルコイドーシスを確定診断する上で心内膜

gadolinium-enhanced cardiovascular magnetic

心筋生検は重要であるが，その診断率は低く11resonance in the diagnosis of cardiac〜 30%と評価されている 。診断率を低くしていsarcoidosis．J Am Coll Cardiol 2005；45：

る原因としては，心臓病変が斑状に分布すること，

1683−1690．

3）

475）Yamagishi H，Shirai N，Takagi M，et al：

uptake on ¹⁸F-fluoro-2-deoxyglucose positron

Identification of cardiac sarcoidosis withemission tomography images indicates cardiac¹³N-NH₃/¹⁸F-FDG PET．J Nucl Med 2003；

involvement of sarcoidosis．Eur Heart J

44：1030−1036．

2005；26：1538−1543．

6）Ishimaru S，Tsujino I，Takei T，et al：Focal48

竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

看護研究

看護過程の演習における自作DVDの教育効果
渡辺恵美子

齋藤今日子

【要旨】
当校では看護過程の演習において，紙上事例の内容を毎年見直しながら進めてきた。しかし，学生は，事前に提示された情報から視点を広げてアセスメントすることや，事例の全体像をイメージすることが困難であった。
そこで今回，再現性を重視し，繰り返し情報を確認できるDVDを作成し，事例提示に用いた。本研究では，看護過程の演習における自作DVDの教育効果を明らかにすることを目的とした。
結果として，次の5点が明らかになった。1．紙上事例でイメージしにくかったところがイメージ化でき，患者の理解につながった。2．安静療法と患者の状態の理解を促すには，DVDの視聴のみでは困難があった。3．痛みがある患者の状態は，映像とともに言葉で明確に訴えがあったため，理解しやすかった。4．心理面の理解では，声のトーン・大きさ，発言という映像教材ならではの効果があった。5．主観的情報は区別できるが，客観的情報は学生により区別が困難で差があった。
Key words：看護過程，DVD，教育効果

はじめにる。2） 3） 4）これらを参考に，今回は，事例を視覚

看護過程の展開においては，看護の対象である的に捉え，患者像がイメージできること，情報収事例の全体像をイメージし，対象の状況に適した集ができることをねらいとし，繰り返し視聴でき看護援助を導き出すことが求められる。

るDVDを作成した。そして，このDVDを看護過程の事例提示に用いた。

しかし，学生は初学者であり，生活体験も乏しい。1年次では臨地実習の経験も少ない。これま

そこで，看護過程の演習における自作DVDのでの紙上事例を用いた看護過程の演習において，教育効果を明らかにすることを目的とし，本研究

学生は，視点を広げてアセスメントすることや，に取り組んだ。

事例の全体像をイメージすることが困難であっ研究方法た。福間ら1）は，紙上事例について，患者の情報
1．対象

収集が予め提示された内容に留まるため，アセス
メントの視点を広げることができないなどの限界

1）3年課程のA看護専門学校1年生35名がある。」と述べている。

2）看護過程演習を担当した教員4名（研究者2

そのほか先行研究では，模擬患者によるロール

名は除外した）2．期間：2012年12月〜 2013年3月

プレイを看護過程に活用している報告は多くあ
Emiko WATANABE，Kyoko SAITO：竹田看護専門学校

49

3．事例およびDVDの内容・視聴方法と患者】【痛み】【心理面】【情報収集】の5つのカテゴリーに分けた。評価基

1）事例 「脊椎骨折で保存療法を受ける80代

準の5点と4点をプラス評価，3点はふ

女性」

つう評価，2点と1点をマイナス評価と2）DVDの役割分担・内容し集計した。またカテゴリー別に5点（1）役割分担
患者役は40代の女性教員が白髪やしわ満点で平均点（以下，平均）を出した。

をメイクしておこなった。看護師役は（3）上記を複数の研究者で比較・検討した。
3）倫理的配慮

教員2名が務めた。

参加は自由意志であり，得られたデータ・（2）内容

結果は研究でのみ使用することを文書・口①看護師が朝のバイタルサイン測定のた頭で説明し，対象者の同意を得た。

め訪室した場面②昼食準備のため，看護師2名で訪室し，結セッティング後，患者がベッド上座位

果

学生，教員ともにアンケートの回収率・有効回で昼食を摂取する場面

答率は100％であった。

3）DVDの視聴方法および視聴の条件
授業（全30時間）のうち，講義（14時間）

学生の『項目別の評価』は表1，学生の『カテゴ終了後，演習（16時間）の前に，学生とリーおよび項目別評価の平均』は表2の通りで教員で視聴した（15分×2回）。学生には，あった。

DVD視聴前に，紙上事例を配布し，自己

1.【イメージ化】

学習を課題とした。また，DVDを作成し平均は4.1で，プラス評価の学生は29人（82.8％）

たねらいと視聴のポイントを口頭で説明しであった。学生の自由記述は「事例にあった患た。授業でDVD視聴後，希望する学生に者とDVDの患者の状態が一致していた」「患者は，授業時間以外にも自由に視聴させた。

役の先生が若かったがイメージは合った」など

4．データ収集および分析方法だった。教員はプラス評価1人，マイナス評価1
人，ふつう評価2人，自由記述は「紙上ではイ

1）アンケートの質問項目と方法
回答の評価基準は5段階（5 〜 1点配分）とメージしにくい部分がDVDで理解できた」が

した。

あった。
2.【安静療法と患者】（1）質問項目①事例とDVDのイメージの一致〈項目1〉，

平均は3.8で〈安静療法の必要性〉プラス評

理由（自由記述）価の学生は20人（57.1％），自由記述は「痛が②DVDから何がわかったか〈項目2 〜 9〉，

る様子や訴えがあったため」などだった。教員

理由（自由記述）は，プラス評価0人，マイナス評価2人，ふつう③再視聴したか，またその時期

評価2人であった。〈安静療法の方法〉プラス評④DVDの改善点

価の学生は24人（68.5％），自由記述は「治療（2）方法

内容が具体的に理解できた」，「体位変換時の様

授業終了後，無記名自記式アンケート

子がすごくよくわかった」などだった。教員は用紙で調査，回収箱を用いて回収した。

プラス評価2人，マイナス評価1人，ふつう評価

2）データ集計方法および分析方法

1人，自由記述は「どの程度の安静かを理解し（1）学生・教員別に回答をすべて単純集計

アセスメントされていた」があった。〈安静療した。理由（自由記述）は，質問項目

法中の患者の状態〉プラス評価の学生は26人

ごとにまとめた。

（74.3％），自由記述は「体位変換を看護師が行（2）項目1 〜 9は【イメージ化】【安静療法

うところから理解できた」「必要なものを自分

50

竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

でとることができない様子から」などだった。

「主観的情報は忠実に個人差なく書き留められ，教員はプラス評価2人，マイナス・ふつう評価1

客観的情報は個人差があった」などだった。
6．DVDの再視聴，時期

人，自由記述は「どの程度の制限があるかを理再視聴した学生は18人（51.4％），再視聴し解する上で役立った」があった。
3.【痛み】

なかった学生は17人（48.6％）であった。教員

平均は4.6で，プラス評価の学生の自由記述

は，再視聴をすすめた3人，再視聴をすすめなは，「動かすとものすごく痛がっていたから」かった1人であった。再視聴した学生のうち第1「動くたびに『イタタタタッ』と言っていて，段階（病態アセスメント）で視聴したのは2人

本当に痛いことが理解しやすかった」などだっ（11.1％），第2段階（看護アセスメント）で視聴た。教員は，プラス評価2人，マイナス・ふつした学生は16人（88.9％）であった。第2段階でう評価1人，自由記述は「患者の言動から情報再視聴した学生の自由記述は「デ−タ収集，見として得られた」があった。

落としがないか確認」などだった。関連図作成，
看護問題の優先順位決定，計画立案の段階で再4.【心理面】
平均は4.1だった。

視聴した学生はなかった。教員は，第1段階で〈ADLに介助を要することへの患者の思い〉

視聴をすすめたのは1人，第2段階は3人，自由プラス評価の学生の自由記述は「『おむつは看

記述は「情報に不足があった，状態を情報とし護師さんに申し訳ない』という発言から患者のて捉えてもらうため」などだった。
7．DVDの改善点

思いがわかった」などだった。教員はプラス評
価4人，マイナス・ふつう評価0人，自由記述は学生の自由記述は「患者の思っていることの「何ができて何に介助をしていたかを理解でき発言がもっとあっても良かった」「演習をあるた」などだった。

程度行ってから視聴するよう改善すべき」など〈病状への患者の思い〉プラス評価の学生のだった。

自由記述は，「紙上では文字だけだけど，DVD

教員は「紙上で全て情報を与えてからDVDだと声のトーン，大きさなどから患者の思いがを視聴するのも良い」「ナレーションを入れて，伝わってきた」などだった。教員はプラス評価

より細かく分かったほうがよい」などだった。

3人，マイナス評価1人，ふつう評価0人，自由考

記述は「言葉をしっかり受け止めていた」など

察

だった。

【イメージ化】は，平均4.1で2番目に高かった。

〈治療に対する患者の思い〉プラス評価の学紙上事例で患者のイメージがしにくかったところ

生の自由記述は「『早く歩けるようになりたい』

が，DVDの視聴によりイメージ化でき，患者のなどの会話から，この人はどのようなことを理解につながった。一方で学生は，DVDで患者思っているのだろうと考えられた」「不安やリを演じた教員と事例患者を比べ，違和感に囚われハビリに対する意識も伝わった」などだった。

てしまうところもあった。

教員はプラス評価3人，マイナス評価1人，ふつ【安静療法と患者】は，平均3.8にとどまった。

う評価0人，自由記述は「膀胱留置カテーテル

特に〈安静療法の必要性〉についてプラス評価をの不快感などをよく捉えていた」などだった。

した学生は全項目で最低の割合であった。青木ら5）

5.【情報収集】は「教科書レベルの学生の知識では，情報を解釈

平均は3.6で，プラス評価の学生の自由記述は

しそれを他の情報と統合して，病態を把握してい「紙上にはない必要な情報があって，収集するくことが難しい」と述べている。DVD視聴のみことができた」「DVDの中でわかりやすく表さで安静療法と患者の状態を理解するのは困難だっれていた」などだった。教員はプラス評価3人，たため，DVD視聴前に，知識を補う方法も検討

マイナス評価0人，ふつう評価1人，自由記述はする必要がある。

51

表1

項目別の評価〈学生〉
カテゴリー

項目

プラス
人数（％）

マイナス
人数（％）

ふつう
人数（％）

イメージ化

１．事例のイメージ化

29 （82.8）

3

（8.6）

3

（8.6）

安静療法と患者

２．安静療法の必要性

20 （57.1）

9（25.8）

6（17.1）

３．安静療法の方法

24 （68.5）

3

（8.6）

8

（22.9）

４．安静療法中の患者の状態

26 （74.3）

3

（8.6）

6

（17.1）

痛み

５．腰背部痛がある患者の状態

31 （88.6）

004（11.4）

心理面

６．ADLに介助を要することへの患者の思い

29 （82.8）

1

（2.9）

5

（14.3）

７．病状への患者の思い

26 （74.3）

3

（8.6）

6

（17.1）

８．治療に対する患者の思い

27 （77.2）

4（11.4）

4（11.4）

９．主観的・客観的情報に分けての情報収集

20 （57.1）

4（11.4） 11 （31.5）

項目の平均（点）カテゴリーの平均（点）
4.1

情報収集

表2

カテゴリーおよび項目別評価の平均〈学生〉
カテゴリー

項目

イメージ化

１．事例のイメージ化

4.1

安静療法と患者

２．安静療法の必要性

3.5

３．安静療法の方法

4.0

４．安静療法中の患者の状態

4.1

痛み

５．腰背部痛がある患者の状態

4.6

心理面

６．ADLに介助を要することへの患者の思い

4.2

７．病状への患者の思い

4.1

８．治療に対する患者の思い

4.0

９．主観的・客観的情報に分けての情報収集

3.6

情報収集

3.8
4.6
4.1
3.6

【痛み】はプラス評価の割合，平均とも最も高かっ

きれば，アセスメントから看護診断に至る思考のた。映像に加え，言葉で明確に痛みを訴える内容が強化につながる。また，今回DVDのねらいは，

DVDにあったため，患者の理解につながった。

患者像がイメージできることと，情報収集ができ【心理面】は【イメージ化】と同様，平均が4.1

ることであったが，多くの学生は，DVDで事例

で2番目に高かった。おむつや歩行に関しての患の情報を再確認している。今後，提供する情報量

者の発言そのものや，声のトーン・大きさから理やDVDの内容をさらに検討する必要がある。

解できたと，DVDという映像教材ならではの効

今回初めて，DVDを活用して，1年次の段階で果があった。教員の評価も良かった。

もわかりやすい内容を提示する難しさを感じた。

【情報収集】は，平均3.6で，プラス評価の学生

言葉で表されていない情報を客観的に捉える視点の割合も最低だった。紙上事例で主観的情報はを強化できるような，さらなる工夫が必要であ「 」で括られ，客観的情報との区別が容易である。

る。また，より臨地に近い方法で学習し，実際のしかし，DVDではどちらの情報も混在しており，看護場面につなげられるよう，今後も教育方法の特に客観的な情報を捉えることが困難であった。

検討を重ねていきたい。

安川 は，「アセスメントとそこから看護診断に
6）

結至る思考過程が弱いため，この部分の強化が必要である。」と述べている。学生は，情報収集の段論

看護過程の演習における自作DVDの教育効果

階では，情報の不足や重要性にまだ十分気づいてとしては，以下の通りであった。

いない。そのため，看護診断に至る思考の途中で

1．紙上事例でイメージしにくかったところが戸惑っていた。このタイミングでDVDが視聴でDVD視聴によりイメージ化でき，患者の理解52竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

擬患者を用いた看護過程演習の検討─シナリオにつながった。

を用いて援助の実施を行った評価に焦点をあて

2． 安 静 療 法 と 患 者 の 状 態 の 理 解 を 促 す に は，て─. 看護教育 2008；39：433−435．

DVD視聴のみでは困難があった。

3）村田日出子：リアリティある看護過程演習の実

3．痛みがある患者の状態は，言葉で明確に痛み際とその効果，看護教員と実習指導者，2004；を訴えていたため理解につながった。

1（4）：72−82.

4．心理面の理解では，声のトーン・大きさ，発言という映像教材ならではの効果があった。

4）木戸倫子，假谷ゆかり，近藤尚子他：基礎看5．主観的情報と客観的情報を区別して収集する

護学実習に向けて行った看護過程の模擬患者参加型演習についての学生による授業評価，

ことは学生により困難で差があった。

2006；26：339.

文献5）青木光子，相原ひろみ，徳永なみじ他：看護

1）福間美紀，津本優子，内田宏美他：看護基礎教過程の展開における学生の困難，愛媛県立医育における模擬患者を導入した看護過程の教育

療技術短期大学紀要，2003；16：59.

効果とその課題. 島根大学医学部紀要 2006；6）安川仁子：看護過程教育の現状と教育効果の29：16.

高い教材の選択，ナースエデュケーション，

2）畑瀬智恵美，澁谷香代：基礎看護学における模2003；4（5）：19.

53

看護研究

NICUにおける震災に対するスタッフの気持ちの変化—勉強会・避難訓練実施前後の効果—
小林

佑子

増子

香織

渡邉

杏奈

Key words：災害看護，スタッフの気持ち，NICU

はじめに気持ちがどのように変化するかを明らかにしたい

2011年3月11日，東日本大震災が発生した。こと考え本研究に取り組んだ。

れまで体験したことのない揺れと，建物が崩壊す

用語の定義を以下に示す。

るかもしれないという恐怖の中業務を行った。

震災：地震災害のこと。地震動により直接に生ず

NICUは新生児の集中治療を行ない，急性期の児る被害及びこれに伴い発生する津波，火を扱う場であるため搬送が容易ではない。その中事，爆発その他の異常な現象により生ずるで，震災という非常事態に的確に判断し，看護を被害。

提供するということは難しい。震災を経験する以NICU：新生児特定集中治療室のこと。Neonatal

前は，火災による防災訓練に対しての意識はあっ

Intensive Care Unitの略。病院において早たものの，地震に対する防災の意識は低かった。

産や低出生体重児，または何らかの疾患のしかし，東日本大震災を体験することで，震災にある新生児を集中的に管理・治療する部門。

対する不安の声が多く聞かれるようになった。

災害：気象などの自然現象の変化，あるいは人為

山川 は「大地震発生直後は熱心な防災研究への的な原因などによって，人命や社会生活に

1）

熱もいつの間にか冷めていく。未来の子どもたち

対する被害を生じる現象。

への責務として，被災の痛みを忘れることなく貴

防災：災害を未然に防ぐための各種行為，施策，重な教訓として捉え，NICUの防災について考えて取組みをいう。

みる」と報告している。また，住谷ら は「災害に2）

対して普段から少しでも意識を持ち，簡単な準備

研究目的だけでもしておくと，実際に災害に直面した時にアンケートを用いて震災に対するスタッフの気取れる行動に差が生じてくる」と報告している。

持ちを調査し，勉強会や避難訓練を実施すること

先行研究では，手術室，透析室，一般病棟におでスタッフの気持ちがどのように変化するかを明らかにする。

けるスタッフの災害に対する備えとして災害看護教育や訓練の有効性が示されている。しかし，研究方法

NICUでの有効性が示された研究はない。また，実際の体験をもとにした勉強会や訓練を実施して

1． 研究デザインの気持ちの変化を明らかにした研究はない。

質的研究
2． 研究対象

今回，アンケートを用いて震災に対するスタッ
フの気持ちを調査し，勉強会で知識を習得した

A総合病院NICUに勤務する看護職（保健師，助り，避難訓練を実施したりすることでスタッフの産師，看護師）16名

Yuko KOBAYASHI，Kaori MASUKO，Anna WATANABE：竹田綜合病院 NICU

54

竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

3． 研究期間

ンケートは無記名でWord入力とし，個人が特定

平成23年10月〜平成24年7月

されないようにした。

4． データ収集方法

結

質問紙法

果

アンケートを独自に作成し研究開始時，勉強

勉強会・避難訓練以前のアンケート結果では，

会・避難訓練実施後にスタッフにアンケートを実抽出された気持ちのコードは単位は44であり，分施した。アンケート内容は自由回答式質問を使用

析手順に従い13の文脈単位にまとめられた。さらし，震災に対するスタッフの気持ちを自由に記入に，意味内容の類似する物を4つのカテゴリーにしてもらった。

まとめた。カテゴリーは，NICU独自のマニュア

実施方法は，対象者が，指定されたフォルダか

ルが無く，知識や方法が分からないことによる漠らアンケート用紙を開きWordにてアンケート回答

然とした不安，NICUの特殊性に対する不安，震を入力した。入力後は対象者が一部印刷後，対象

災に対する準備・備えの必要性，勤務以外での不者に印刷物を自主的に投函してもらい，アンケー

安の4つが抽出された。

トを回収した。入力データは対象者が削除した。

勉強会・避難訓練実施後のアンケートでは，抽

A総合病院NICU全スタッフを対象に，防災に出された気持ちのコードは単位は37であり，分析関する勉強会を3回実施した。

手順に従い10の文脈単位にまとめられた。さら

第1回は，A総合病院で実施した避難訓練をビに，意味内容の類似する物を4つのカテゴリーにデオ撮影し，実際の避難訓練の様子を見て災害発まとめた。カテゴリーは，行動の具体化，震災に生時の対処方法を共有し，避難訓練の流れと反省

対する意識の向上，新たな問題への気づき，新た点・改善点をまとめた資料を作成し伝達した。第な課題の表出の4つが抽出された。

2回は，A総合病院全病棟統一の防災マニュアル

気持ちの内容については表1に勉強会・避難訓の主要項目の再確認を実施した。第3回は，避難練以前のアンケート結果を，表2に勉強会・避難用スリングの使用方法と東日本大震災で被災した

訓練実施後のアンケート結果を示した。

病院がどのような対応をとったのかを紹介した。

考勉強会終了後に，医師と協力してNICU独自の察

避難訓練を3回実施した。避難訓練は，A総合病院

NICUにおける震災に対するスタッフの気持ちのある地域を震源とした震度6の地震が発生したの変化をアンケート結果をもとに考察する。アン

と設定し，固定電話は繋がるがPHSは繋がらない

ケート内容を〈状況とした。避難訓練終了後に訓練の流れと改善

を【点，避難時のポイントを全スタッフに伝達した。

1．勉強会，避難訓練以前の気持ち

5． データ分析方法〉文脈単位を〔〕，カテゴリー】で示す。

カテゴリーとして上げられた4つの内，3つが不アンケート結果を集計し，内容分析を実施し安に関するものであった。勉強会，避難訓練以前

た。文脈に留意しながら1文章1意味分析単位でのスタッフの気持ちは震災に対する不安で占めら

コード化した。コード化したものを特徴の類似性れていた。【NICU独自の防災・災害対策マニュ

により文脈単位に分類し，文脈単位をまとめて抽アルがなく，知識や方法がわからないことによる象度を高めカテゴリー化を行った。分類したもの

漠然とした不安】と【NICUの特殊性に対する不を基に前後比較を実施した。

安】に関しては，〈震災時，どのように行動した

6． 倫理的配慮

らよいか分からない〉〈すぐに院内放送もなく，対象者にはアンケート配布時に研究目的，手大きな余震が起こるたびにどうするべきか分から段，リスク，秘密の保持等を文書と口頭で説明ず待つしかなかった〉〈呼吸器管理中の児の避難し，協力を依頼した。研究対象者の自主的参加をができるのか不安〉など実際に震災を体験し，ど促し，アンケートの回収を持って同意を得た。ア

うして良いかわからず不安であった当時の状況が

55

表1

勉強会・避難訓練以前のアンケート結果

カテゴリー

文脈単位

コード化単位NICU独 自 の 防 災・ 災 ・震災発生時の行動への ・震災時に落ち着いて行動できるか不安（1）不安・大きな地震に対応できるか不安（1）
害対策マニュアルがな
・震災時，どのように行動したらよいか分からない（2）く，知識や方法が分か・避難時の物品やマニュアルを熟知していないため不安（1）らないことによる漠然とした不安・夜勤帯や医師が不在時 ・夜勤帯はスタッフ3名で児を守らなければいけないのでどう行動すれば良いかの対応が分からない
分からず不安（3）・夜勤帯や医師が不在の場合の対応を考える必要がある（1）・医師がすぐに来られないときに，呼吸器装着中の児はどうしたらよいか分からない（1）・避難の判断，決断に対 ・被災時にどのタイミングで避難するのかわからず不安（2）する不安・避難時にどのように動けばよいか分からず不安（1）・避難するべき時の判断，決断ができるのか不安（1）・避難経路について不安（1）・避難経路は知っていても指示がなければそのまま動けない（1）・病院の建物がどのくらいの震度に耐えられるのか不安（1）・現状把握の困難さ

・災害時の現状把握が困難（1）・勤務中の地震の震度が分からないと対応できない（1）・すぐに院内放送もなく，今起こっていることを把握するのが大変だった（1）
・すぐに院内放送もなく，大きな余震が起こるたびにどうするべきか分からず待つしかなかった（1）NICUの 特 殊 性 に 対 す ・児の安全確保に対する ・児の安全確保が十分にできるのか不安（1）る不安
不安・自分の身を守りながら児を安全にも守れるのか不安（1）・NICUは特殊なのでマニュアルに沿って行動するしかない（1）・患者，家族との連携に ・母子分離されている状況のため母との連絡，連携がうまく取れるのか不安（1）
関する不安
・児の避難に対する不安 ・呼吸器装着中の児の避難ができるのか不安（1）・児の避難の優先順位が分からない（1）・児の数が多い時に全員避難できるか不安（2）
震災に対する準備・備 ・震災に対する準備が不 ・震災に対する準備が不十分である（1）
えの必要性
十分
・震災後の対応については出来ていたが準備が出来ていなかった（1）・独自のマニュアルづく ・震災に対するマニュアル・体制づくりが必要だと思う（1）
りの必要性
・避難マニュアルの作成や訓練を行い適切な行動がとれるように体制づくりが必要（2）・マニュアルが無い中での勤務は不安（1）・避難時の物品管理の必 ・避難袋の避難物品の点検が必要（1）
要性・避難物品の充実が必要（1）・避難袋に必要なものが入っているのか不安（1）・危機管理意識の必要性 ・管理者の危機管理意識を持つ必要性がある（1）・管理者の危機管理意識を高める必要がある（1）・リーダーは指示を出さなければいけないので大変（1）・日ごろから危機管理意識を持たなければいけない（1）・地震が起きないと危機感も薄れてしまう（1）・業務改善の必要性

勤務以外での不安

・ネームバンドの着用を徹底する（1）・業務の見直しを行う（1）・家族へのオリエンテーションで避難所の説明など必要（1）・非勤務時の行動が分か ・勤務が優先か家族が優先か（1）らない・家族への連絡先の確認方法を考える必要がある（1）・家族のことが心配（3）・勤務以外で適切な判断ができるか難しい（1）56竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

表2

勉強会・避難訓練実施後のアンケート結果

カテゴリー

文脈単位

コード化単位

行動の具体化・震災発生時の行動がイ ・避難訓練を繰り返したことで自分のとるべき役割を理解できた（2）メージできる・震災が起きた場合の行動のイメージがしやすくなった（2）・漠然としていたものが具体的になった（1）・震災が起きたら訓練のようにスムーズにはいかないと思うがイメージはできるようになった（1）・勉強会の資料を見て動きのイメージがついた（1）・文面で知るより実際に経験することでイメージも高まった（1）

震災に対する意識の向 ・震災に対する心構えが ・震災時に児を助けなければならないという気持ちが強くなった（2）上できる
・震災が起こったら児を助けなければならないという気持ちが高まった（2）・震災に対する心構えが大切（1）・以前より震災への心構え危機管理意識，知識が高まった（1）・勉強会や避難訓練が意 ・勉強会や訓練を行うことで今までの意識や知識が変わった（1）
識の転機となる・改めて震災が起きたらどうしたらよいか考えるきっかけになった（1）
新たな問題への気づき ・知識が習得できる

・現在の問題に気付く

新たな課題の表出

・防災グッズの使用方法が勉強になった（1）・震災時の当院の対応と，他の病院の対応を知ることができた（1）・避難訓練を繰り返したことで避難訓練前に思っていた不安は軽減した（1）
・勉強会のあと実際に地震があった時に落ち着いて行動することができた（1）・避難訓練をすることで傾向と対策が見いだされた（1）・勉強会と避難訓練をすることで問題点に気付くことができた（1）・おいてあるだけのマニュアルでは意味がない（1）・今まで勉強したことやマニュアルを頭に叩き込みたい（1）・避難訓練を実施することで，スタッフの行動や心理，対応などいろいろな面での傾向と対策が見いだせた（1）・振り返り，良かった点悪かった点，これからの問題点や対策が分かった（1）・避難訓練以外の状況で ・避難訓練に参加できなかったので，マニュアル通りに行動できるか不安（1）対応できるか不安・避難訓練は日中の想定だったので，夜間はどう動いてよいか自信がない（1）・実際に訓練に沿った行動ができるか不安なので振り返りをしたい（1）・避難物品の充実と実用 ・スリングやライト，避難用担架の使用方法に慣れておいたほうがよい（1）化の必要性
・避難物品の定期的な確認と訓練を行い震災時に不足が無い様にする（1）・避難時に備えて必要な物品を整理しておかなければならない（1）・ 現 状 理 解 と リ ー ダ ー ・患者把握と状態変化に対応できるようにする必要（1）
シップの必要性・指示系統をきちんと出せるようにリーダーは対応を把握しておく（1）・避難訓練の継続の必要 ・NICU独自の避難訓練は必要で継続していく必要がある（1）
性・訓練を繰り返し，震災時に不足の無い様にしておかなければならない（1）・訓練の方法が活字でのシナリオだけでなく，どのように動くのかが明確な方がよい（1）・地震は突然来るのでとっさの行動がとれるように，今後も訓練が必要（1）・意識付け・啓蒙活動の ・毎日の意識づけが必要（朝礼で啓発するなど）（1）
必要性
・常日頃からマニュアルの読み合わせなどを行い，身につくようにする必要がある（1）・いつ来るかわからない地震に対する準備は無駄なような気もするし業務と並行することは面倒だが，細く長い啓蒙活動が必要（1）明らかになっている。橘ら3）は，「技術を持ち合わ況であった。また，院内の防災マニュアルにも震せていないことが不安を強くさせている」と述べ

災時の対応の掲載が少ないため，震災時に対応すている。A病院で現在の使用しているNICUのマることが難しい状況であった。したがってこのよ

ニュアルにはケア内容しか載っておらず，具体的

うな不安が生じたのではないかと考えられる。

な搬送方法や緊急時の対応に関するものはない状

57

2．勉強会，避難訓練実施後の気持ち

継続の必要性〕が実施後に表出された。住谷ら5）【行動の具体化】【震災に対する意識の向上】では「備えがあっても憂いがあるのが大規模災害では，〈漠然としていたものが具体的になった〉〈避ある。常に最悪の事態を想定した準備が医療機関

難訓練を繰り返したことで自分のとるべき役割をには求められている。災害対策は日常の安全対策理解できた〉〈以前より震災への心構え，危機管の改善にも直結するので，定期的に訓練を行うべ

理意識，知識が高まった〉など勉強会や避難訓練きである」と述べている。また，黒田ら6）は「職を通して震災時の実際の対応や自身の役割などを員が災害発生時に迅速に対応できるよう職員の教

具体的にイメージできるようになったことが明ら

育，啓発，訓練を計画的に実施する。啓発活動とかになった。また，【新たな問題への気づき】【新しては，防災対策が建前となってしまわないよ

たな課題の表出】では，〈勉強会と避難訓練をすう，マニュアルの周知徹底や自主点検活動の促ることで問題点に気付くことができた〉〈避難訓進，シミュレーション教育を行う。研修会は，（中

練は日中想定だったので，夜間はどう動いてよい

略）複数回開催することが望ましい」と述べていか自信がない〉など今まで気づかなかった具体的る。よって，意識付け，啓蒙活動，避難訓練を継な問題点やこれからの課題が明らかになった。震

続していくことが重要であり，その事を勉強会や災への関心が高まり，具体的にイメージできるよ

避難訓練を通してスタッフそれぞれが実感したのうになったことで，震災時の対応への準備に必要ではないかと考えられる。

なものが明確化されたのではないかと考えられる。

結3．勉強会，避難訓練実施前後の気持ちの比較論

1．勉強会や独自の避難訓練を通してスタッフの勉強会や避難訓練実施前は「〜できるか不安」

防災意識は高まる。

「〜が分からない」など自身だけの不安な気持ち

2．勉強会や独自の避難訓練を通して不安が軽減を表現していた。しかし，実施後は「〜が必要」

され，必要な課題が明らかになる。

「〜したほうがよい」などNICUでの業務を想定して自身の気持ちや意見を表現していた。高橋ら

4）

引用文献

は「定期的な学習会や実践レベルの訓練を繰り返すことが重要で，それが未経験・知識不足による

1）山川

勝：NICU

サバイバル

子どもたち

不安を軽減することにも繋がると考える」と述べと 震 災 を 生 き 抜 く た め に．Neonatal Care，ている。勉強会や避難訓練を実施したことで，未2011；26（1）13−17.

経験や知識不足による不安が軽減され，自身だけ

2）住谷珠子，久保里美，筒井淳奈，他：大規模でなく業務や看護にも目を向けた気持ちや意見が災害でライフラインが切断した時にNICUス

表出したのではないかと考える。

タッフがとるべき対応．日本未熟児新生児学

また，勉強会や避難訓練実施前は〈避難袋の避会雑誌，2006；18（1）124−126．

難物品の点検が必要〉〈避難物品の充実が必要〉

3）橘則子，宮城由美子：保育士を対象に看護師など抽象的な内容であったのに対し，実施後はが行う応急手当教育の必要性．福岡県立看護〈スリングやライト，避難用担架の使用方法に慣

大学看護研究紀要，2010；7（2）56−62．

れておいたほうがよい〉〈避難物品の定期的な確

4）高橋理栄，大原千佳，大室理恵，他：一般病認と訓練を行い震災時に不足がないようにする〉

棟における災害看護教育の検討─DIG（災害など具体的な内容になっている。勉強会で知識を図上訓練）実施前後における認識の変化から得たり避難訓練で疑似体験をしたりすることによ─．第38回日本看護学会論文集（総合看護），

り，状況がイメージでき，気持ちの内容も具体的

2007；403−405．

に表現するようになったのではないかと考える。

5）住谷珠子，久保里美，筒井淳奈，他：大規模

加えて，勉強会や避難訓練実施前にはなかった

災害でライフラインが切断した時にNICUス〔意識付け・啓蒙活動の必要性〕や〔避難訓練のタッフがとるべき対応．日本未熟児新生児学

58

竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

震災害の看護活動に対する知識・関心・役割

会雑誌，2006；18（1）124−126．
6）黒田裕子，酒井明子：病院災害と防災対策マを果たす自信についての調査．第41回日本看ネジメント：黒田裕子，酒井明子（編）：災護学会論文集（看護総合）．2010；259−262．

害看護2）伊藤朋子，鳥海雄好，上村綾子，他：術中，ナーシング・グラフィカEX⑤，P.196−204，メディカ出版，大阪府，2011．

災害を想定した定期的避難訓練の効果．秋田
農村医師会誌，2007；53（1）41−43．

参考文献
1）桑田美穂，小木曽加奈子，今井七重，他：地

59

看護研究

手枕を用いた透析中のシャント肢痛予防の試み
下原

幹子1）

星

大房

雅実1）

市原

真由子1）
智文1）

若林

美奈1）

大堀

貴保1）

金川真由美1）

鈴木

浩一2）

神本

昌宗2）

渡部良一郎2）【要旨】
血液透析治療では主に上肢に内シャントを造設し，脱血用と送血用の血管にそれぞれ穿刺し治療を行っている。治療中シャント肢痛のある患者に対し，手枕を用いてシャント肢のポジショニングを行い，シャント肢の疼痛予防に効果があるかを，主観的データおよび筋硬度計を用いた客観的データを合わせて検証した。
透析終了時におけるシャント肢の疼痛スコアは，手枕使用時が手枕未使用時に比べ有意に低かった。手枕未使用時の前腕と上腕の筋硬度値は，透析終了時が透析開始時に比べて有意に高かった。手枕使用時は，透析終了時における上腕の筋硬度値に有意差はなかった。透析中，手枕を用いてシャント肢のポジショニングを行うことにより，シャント肢痛を軽減する効果が得られ，筋硬度値の測定結果か
らは上腕の筋緊張が軽減されたと考えられる。
Key words：手枕，筋硬度計，ポジショニング

はじめにから20 〜 40度離し，シャント肢の末梢を15 〜 30

血液透析治療を受けている患者の多くは，主に度拳上する。肘関節は少し回内した肢位とする。」

利き腕と反対側の上肢血管に内シャントが造設さと述べている。

れており，その静脈に透析用留置針を穿刺して治

そこで，手枕を用いて斉藤ら1）が述べている肢療を行っている。

位でシャント肢のポジショニングを行い，シャン

血液透析患者の約85％は週3回，1回4時間の治

ト肢の疼痛予防や，痛みの軽減に関連があるか検療を行っている。治療中，上肢や肩関節付近の疼証したので報告する。

痛を訴える患者が時折みられる。疼痛の原因としては長時間の同一肢位に伴う筋緊張などが考えら【用語の説明】

れる。

内シャント：血液透析で必要な血液流量を得るた

透析室では，疼痛予防として手枕を使用するこめに，皮下で動脈と静脈を吻合し血流を短絡化さとがあるが，使用部位や使用方法は様々で，スせること。

タッフや患者自身の判断に任せている。斉藤ら

1）シャント肢痛：血液透析にて必要な血液流量を得

は「上腕二頭筋・三頭筋をはじめとする肩の周囲るために，皮下で動脈と静脈を吻合した内シャン筋の緊張を和らげる肢位を，患者の肩関節を体幹トが造設された上肢の疼痛１）Motoko SHIMOHARA，Mayuko HOSHI，Mina WAKABAYASHI，Takayasu OHORI，Mayumi
KANAGAWA，Masami OFUSA，Tomofumi ICHIHARA：竹田綜合病院 血液浄化センター
２）Koichi SUZUKI，Masahiro KAMIMOTO，Ryoichiro WATANABE：同 内科

60竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

図 1.手枕を用いた、シャント肢痛予防の試みにあたっての質問です。
以下の質問に対し、あてはまる選択肢の番号を○で囲んで下さい。
質問文
１．

２．

回答選択肢

あなたの性別は？

透析を始めてどれくらいですか？

１．

男性

２．

女性

１．

０～

２．

６～１０年

５年

３．１１～１５年
４．１６～２０年
５．２０年以上
３ ． シャントの部位はどこですか？

４．

透析の針はどこに刺していますか？

１．前腕部（肘と手首の間）

２．上腕部（肘と肩の間）１．前腕部（肘と手首の間）

２．上腕部（肘と肩の間）３．前腕部と上腕部．

透析中に針を刺している腕や肩が痛みますか？

１．痛みはない。
２．痛みがない時と痛い時がある。
３．いつも痛くなる。

以下は５ で痛みがあると答えた方への質問です。
６ ． 透析中、針を刺している腕の姿勢はどうですか？

１．腕はずっと伸ばしている。
２．時々腕を曲げる。
３．腕はずっと曲げている。

７ ． 透析室の手枕を使用したことがありますか？

１．毎回使用している。
２．使用したことがある。
３．使用したことがない。

８．

手枕を使用したことがある方への質問です。
手枕を使うと腕の痛みが軽くなりますか？

１．軽くなる。
２．変わらない。
３．軽くなる時もある。

９．

手枕を使用したことがある方への質問です。

１．手首の下

手枕はどこに使用していますか？

２．肘の下
３．肩の下
４．その他（）

１０．今まで痛みが出た場合、どのような対処を行っていましたか？
１．腕の位置をかえる。
２．マッサージをする。
３．湿布を貼る。
４．その他（
質問は以上です。ご協力ありがとうございました
図1

手枕を用いた，シャント肢痛予防の試みにあたっての質問です。

61）

手枕の使用方法

筋硬度計：筋肉の硬度の測定機器（測定部位に測定器を垂直に押し当て測定する）

研究目的

約30度

手枕を用いてシャント肢のポジショニングを行い，シャント肢の疼痛予防に効果があるかを，主観的データ・客観的データを合わせて明らかにする。
手首は内側に向け

研究方法
1．研究デザイン：準実験研究
2．研究期間：平成25年3月〜平成25年7月

図2

3．研究対象：当院で血液透析治療を受けている患者のうち，自分で意思表示ができて，質問用紙に自筆できる方のうち，透析時間が4時
間・上肢に内シャントが造設され，透析中にシャント肢痛があると答えた患者
4．研究方法：1）透析中のシャント肢痛に関する質問用紙（図1）を作成する。

約15度

2）1）の質問用紙を用いて患者と5 〜 10分程
度の面接を行い，透析中にシャント肢痛が図3あると答えた方で手枕を使用したことのな方法で手枕を使用時

い患者を抽出し研究の同意を得る。
3）先行研究でのシャント肢の筋緊張を和らげ①シャント肢の疼痛について，フェイス

る肢位を参考に，手枕の使用方法を決める。

スケール（0 〜 5段階）を用いて質問する。

4）手枕の使用方法を図示（図2，図3）したも②筋硬度計を用いて，肩・前腕・上腕そのを作成する。

れぞれ1箇所同一部位の筋硬度を測定

5）2）で抽出し，研究の同意を得た患者に対する（図4）。

し，透析開始前・透析開始2時間目・透析終了時に以下のデータを収集する。手枕不6）実験中に疼痛が出現した場合は，実験継続使用時も，手枕使用時も透析中にシャントの有無を患者に確認し，患者の意思に従肢を屈伸したり挙上したりするのは個人のう。また，患者個々で従来の対処法を行う。

自由とする。

必要に応じ医師に診察を依頼する。
7）面接及び実験で得られた情報を類似の内容（1）透析開始時から透析終了時まで，手枕

ごと に ま と め て 数 値 化 しStudentのt検 定

不使用時（P＜0.05）を用いて分析する。

①シャント肢の疼痛について，フェイス

5．倫理的配慮

スケール（0 〜 5段階）を用いて質問

1）研究への不参加，途中離脱があっても対象する。

者が不利益を被らないこと。

②筋硬度計を用いて，肩・前腕・上腕そ2）研究対象者に事前に研究の趣旨を説明し，れぞれ1箇所同一部位の筋硬度を測定

協力するか否かは対象者の自由な意思にする（図4）。

よって決定される。

（2）透析開始時から透析終了時まで，3）の62

竹田綜合病院医学雑誌 40：2014＊	 ＜	  手枕を使用しない場合	
  ＞と＜手枕を使用した場合＞それぞれに使用	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  図４
透析開始時	
  ～	  透析終了までの	  透析の針を刺している腕の痛みについての質問です。
１．透析開始時（	
  	
  	
  ：	
  	
  	
  ）	
  	
  血圧（	
  	
  	
  ／	
  	
  	
  ）
	
  	
  ・痛みを感じる部位はどこですか？（	  ○印をつけてください）	
  	
  ・筋硬度	
  	
  	
  	
  ①肩	
  （	
  	
  	
  	
  ）
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  ②上腕（	
  	
  	
  	
  ）
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  ③前腕（	
  	
  	
  	
  ）	
  	
 

	
  	
 

	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
 

	
 

	
  	
  ・今感じる痛みの程度を表す表情はどれですか？

	
 ２．透析開始から２時間後（	
  	
  	
  ：	
  	
  	
  ）	
  	
  血圧（	
  	
  	
  ／	
  	
  	
  ）

	
  	
  	
 

	
 

	
  	
  	
  ・筋硬度	  ①肩（	
  	
  	
  	
  	
  ）	
  ②上腕（	
  	
  	
  	
  	
  ）③前腕（	
  	
  	
  	
  	
  ）
３．透析終了前（	
  	
  	
  ：	
  	
  	
  ）	
  	
  血圧（	
  	
  	
  ／	
  	
  	
  ）

	
  	
  	
 

	
 

	
  	
  	
  ・筋硬度	  ①肩（	
  	
  	
  	
  	
  ）	
  ②上腕（	
  	
  	
  	
  	
  ）③前腕（	
  	
  	
  	
  	
  ）
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  ご協力ありがとうございました。
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  竹田綜合病院	
  血液浄化センター（透析室）
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  担当	
  ：	
  下原	
  	
  若林（美）	
  大堀	
  	
  星
図4

手枕を用いた，シャント肢痛予防の試みにあたっての質問です。

63

表1

透析時手枕未使用および使用時の筋硬度値と痛みのスケールの経過
HD開始時
性別

1

男

年齢 HD歴 穿刺部位

60代

1

上腕

2

女

50代

7

前腕

3

男

60代

6

前/上

4

男

60代

1

上腕

5

男

60代

18

上腕

6

男

70代

23

前/上

7

男

80代

1

前腕

8

女

60代

19

前腕

9

男

50代

15

前腕

10

女

50代

22

前腕

手枕

筋硬度値

HD2時間目
筋硬度値

HD終了時
筋硬度値

疼痛 疼痛部位
スコア

肩

上腕

前腕

疼痛
スコア

肩

上腕

前腕

疼痛
スコア

肩

上腕

未使用

33.5

22.5

23.5

0

34

25.5

25.5

0

36

29

27

0

使用

36.5

27

33

0

34.5

25.5

33.5

0

34

27

32.5

0

未使用

19.5

6

18.5

0

12.5

24

31.5

0

25

25

31.5

2

使用

36

28.5

29.5

0

26

31

43.5

0

27.5

36

45

1

未使用

41.5

35.5

32

0

24.5

20.5

40

1

43

31.5

36.5

1

使用

26

23

19

0

23.5

18

25.5

0

24.5

22.5

21.5

0

未使用

49

23

23.5

0

40.5

33.5

21.5

0

39.5

42

23

0

使用

45

25.5

26

0

38.5

24

24

0

42

22

25

0

未使用

18.5

8

13.5

0

34

18

40.5

2

33.5

22.5

33.5

2

使用

32.5

20

32.5

0

30.5

37

49.5

0

33

31.5

52

0

未使用

14

13.5

12

0

17.5

4.5

7.5

3

21

10

11.5

5

使用

25

22.5

20.5

0

20

17.5

23

1

19

17.5

24.5

1

前腕

未使用

35.5

26.5

27

0

21.5

29.5

46

0

31.5

27

41.5

2

使用

23.5

14.5

18

0

21.5

29

43

0

16

28.5

36.5

0

未使用

11

11

28.5

0

20.5

11

17.5

3

28.5

12.5

18.5

4

使用

31.5

20

13.5

0

35

16

20

1

33

18.5

38

2

未使用

27

13

18.5

0

22.5

24.5

32.5

2

30.5

25

31

2

使用

23.5

26.5

14

0

29.5

20

18.5

1

28

23

23

0

未使用

21.5

17.5

7.5

0

19.5

23

23

2

18.5

28

21

3

使用

20

17.5

15

0

18

19.5

20

0

23.5

12

11.5

0

3）個人が特定される事情については，その秘

前腕
上腕

上腕
上腕
前腕
上腕
前腕
上腕

が2名，1が1名，2が4名，3が1名，4が1名，5が1名

匿性に充分に配慮すること。

であった（表1）。透析終了時において，透析歴が以上について，病院の臨床倫理委員会の看長いほど疼痛スコアがt検定において有意に高かっ

護研究倫理審査の承認を得て行なった。

た。
手枕使用時の透析開始時は，疼痛スコア0が10

結果名。透析開始2時間目は，疼痛スコア0が7名，1が1．質問紙を用いた面接の結果について3名。透析終了時は疼痛スコア0が7名，1が2名，2質問用紙を配布し面接した76名のうち，透析が1名であった（表1）。

中 に シ ャ ン ト 肢 痛 が あ る と 答 え た 患 者 は14名

透析終了時において，シャント肢痛の疼痛スコ（18.4%）だった。このうち本研究への参加に10名

アは，手枕未使用時に比べ手枕使用時がt検定にが同意した。同意した10名（男性7名，女性3名）

おいて有意に低かった（図5）。

の年齢は54 〜 84歳（平均65.7歳），透析歴は1 〜

4．筋硬度について23年（平均11.3年）であった（表1）。

手枕未使用時の前腕と上腕の筋硬度測定値は透2．対象者の特徴

析開始時より透析終了時が有意に高かった（図6，

透析歴が長い患者は疼痛スコアの結果が高くな

図7）。手枕使用時は，前腕の筋硬度測定値は透析る結果であった。また，血流量と時間除水量に疼

開始時より透析終了時が有意に高かったが（図痛の関連性はなかった。

8），上腕の筋硬度測定値には有意差がなかった

3．痛みのスケールについて（図9）。

手枕未使用時の透析開始時は，フェイススケー

肩の筋硬度測定値は，手枕使用の有無や透析経ルの疼痛スコア（以下疼痛スコアとする）0が10

過時間における有意差はなかった。

名。透析開始2時間目は，疼痛スコア0が4名，1が1名，2が3名，3が2名。透析終了時は疼痛スコア064

竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

手枕未使用（前腕）透析開始時と終了時の筋硬度

手枕未使用・使用時
透析終了時疼痛スコア

5

60

60

50

50

40

40

30

30

P＜ 0.05 20
n＝10
10

P＜0.05 20
n＝10
10

0

4

P＜0.01n＝10 2

T

60
50

40

40

30

30

P＜0.05 20n＝10
10n.s. 20
n＝10
10

図5

0

開始時

図8

考

終了時

手枕使用（上腕）
透析開始時と終了時の筋硬度

50

使用

開始時

図7

60
未使用

T

0

終了時

手枕使用（前腕）
透析開始時と終了時の筋硬度

1
0

開始時

図6

3

手枕未使用（上腕）透析開始時と終了時の筋硬度

T

0

終了時

開始時

終了時

図9

察

筋硬度測定技術の統一性をさらに図っていくことで透析中，手枕を用いてシャント肢のポジショニ

より確実な研究結果が得られると考えられる。

ングを行うことにより，透析終了時におけるシャ

今後，手枕を用いたポジショニングで疼痛緩和

ント肢痛の疼痛スコアが手枕未使用時に比べ有意ができない場合の原因・対処方法についても検討に低かった。斉藤ら が述べている肢位を手枕をしていく必要がある。

1）

用いて行うことによって，シャント肢痛を軽減す

結る効果が得られた。

論

筋硬度においては，透析終了時における前腕の今回の研究で，手枕を用いてシャント肢のポジ

筋硬度値は手枕未使用時と同様に有意高かった

ショニングを行うことにより，シャント肢痛の緩が，上腕の筋硬度値は有意差がなくなり，上腕の和に効果があることが明らかになった。

筋緊張が軽減されたと思われる。

今後，研究で得た結果を活用し，透析治療中の今後，透析中のシャント肢痛予防の対策のためシャント肢痛の緩和に努めていきたい。

に手枕を用いてシャント肢のポジショニングを行

そして，本研究の活用のみにとどまらず，患者うことが，シャント肢の疼痛予防や，痛みの軽減の痛みの原因や精神的苦痛にも関心を持ち検討をに効果があることが検証出来た。

重ね援助していくことが重要である。

今回の研究では，筋硬度測定者が異なる事例もあった。測定値の経過をみると，測定者の測定技術＊本論文の要旨は，第59回日本透析医学会学術集にいくらかの差がある可能性も考えられた。今後，会（2014年6月．神戸）で報告した。

65

2）許斐眞弓：症状別ケアとその効果

引用文献

臨床透析

血管痛，

2010；26（11）1439−1444.

3）柴田薫：血液透析患者の肩の痛みの訴えに影

1）斉藤光枝，中丸和子，田儀澄子：慢性腎不全患者の透析時の苦痛緩和の工夫，看護技術響を与える因子の検討

1991；37：41−43.

2011；19（1）51−56.

青森県作業療法研究

4）内田誠也：肩の筋硬度計測による肩こりの評

参考文献
1）青木栄子：症状別ケアとその効果
床透析価に関する検討
疼痛，臨1120−1132.

2010；26（11）1451−1456.

66

心身医学

2011：51（12）竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

看護研究

薬剤性の急性腎不全から慢性維持透析となってしまった患者看護金川真由美1）
市原

智文1）

下原
鈴木

幹子1）

齋藤

祐一1）

大房

雅実1）

浩一1） 2）

神本昌宗1） 2）

渡部良一郎1） 2）【要旨】
急性腎不全が回復せず，慢性維持透析となった患者の心理や透析治療の受容は，慢性腎不全からの導入の場合と同様ではない。透析離脱の可能性を期待していた
急性腎不全患者や家族にとって，透析治療を継続していかなければならない状況になった不安やショックは計り知れない。
今回，看護を担当した急性腎不全患者は，「透析治療は一時的なもの」と思っており，透析の継続に対する受容がされていないと判断した。その要因として，病棟・透析室双方の治療状況や患者情報不足があげられた。導入当初，十分ではな
かった病棟看護師と透析看護師の連携を図ることで，患者ケアを見直すことができた。また，導入期指導を重ねていくうちに，積極的に自己管理をするなど，患者の気持ちに変化が表れた。効果的な治療を行っていくためには入院病棟と透析室との連携は必要不可欠であると言える。
Key words：透析導入，透析看護，導入期指導緒

言

ケアを見直し，透析導入期指導を重ねていくうち

急性腎不全が回復せず，慢性維持透析となったに治療に対して前向きになっていった患者・家族

患者の心理や透析治療の受容は，一般的な慢性腎との関わりについて報告する。

不全からの透析導入患者の場合と同様ではないと目思われる1）。

的透析離脱の可能性を信じ，期待していた患者や透析導入患者は，慢性腎不全からの経過がほと家族にとって，今後透析を継続していかなければんどであり，急性腎不全から維持透析となる患者

ならない状況に至ってしまったことによる不安やは少ない。急性腎不全から維持透析になってしショックは計り知れない。患者が抱える不安やまった患者とその家族に対する透析看護師の役割

ショックを表出させ，また，これらを取り除くたを考え，急性腎不全患者の看護を深める。

めには，入院病棟と透析室の連携と情報の共有化
倫理的配慮を図ることが重要であり，必要不可欠であると言える。

対象者には目的を説明し，また本研究以外には病棟看護師と透析看護師との連携を強め，患者利用しないこと，研究協力は自由意志であり，途1）Mayumi KANAGAWA，Motoko SHIMOHARA，Yuichi SAITOU，Masami OFUSA，Tomofumi
ICHIHARA：竹田綜合病院 血液浄化センター
1）2）Koichi SUZUKI，Masahiro KAMIMOTO，Ryoichiro WATANABE：竹田綜合病院 内科

67

中不参加や離脱があっても不利益とはならないこ

経過のまとめ（表1・図1）と，個人が特定される情報は十分に配慮し，匿名

1．腎機能改善なく，透析離脱困難と判断された。

性を確保することを説明し，同意書への署名を

2．A氏は，導入後3か月ぐらいで透析は不要になもって同意を得た。尚，当院倫理委員会の審査をると思っており，透析の必要性について理解

経て承認を得た。

をしていない，受け入れられていない様子で
あった。

症

例

3．病棟医師の説明と現在の身体状況が異なるた

患者：70代男性（A氏），薬剤性急性腎不全

め，再度説明を希望していた。

疾患：アルコール性肝硬変，肝細胞癌

4．病棟医師からはどのような説明がされている

入院目的：肝動脈化学塞栓療法（以下，TACE）のか，患者はどのように考えているのか病棟のためスタッフと情報の共有が必要であった。

家族背景：妻と2人暮らし，長男と長女は遠方

5．導入期指導を重ねていくうちに少しずつ気持（県外）に在住

ちを表出するようになった。

透析導入までの経過：右頬部基底細胞癌でフォ考

ロー中，CTにて肝腫瘍の指摘を受ける。肝両葉察の多発性肝細胞癌と診断，TACEのため2013年3

本症例は肝細胞癌に対するTACE治療に伴い，月入院。翌日1回目の治療後，急性腎障害を発症，疼痛や腹部膨満感などの症状が出現し，死を意識

体液量過剰により利尿薬開始するが，溢水状態とするほどの身体的苦痛を有していた。また薬剤になり透析導入となる。

よる副作用から急性腎不全となり，透析導入を余A氏も家族も透析治療は一時的なものであり，儀なくされた。担癌状態であることに加えて，透

3か月ぐらいで離脱できると思っていた。

析離脱の可能性を信じていたにも関わらず，腎機�������血清クレアチニン�尿量����
�入�
���

�����
6�
5�
4�

4000�

3�

3000�

2�

2000�

1�

1000�

0�

0�
1�1

図1

3

5

7

9 10�1 1

13

15

17

1 920�2 1

23

治療経過と血清クレアチニン・尿量の推移

68

25

27

2 930�3 1

33

35

37

3 940�4 1

43(入院病日)�

尿量  (������)�

血清クレアチニン  (�����)�

7�

尿量
C re

竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

表1

患者の訴え・身体状況および看護師の関わり
入院病日

患者の訴え・身体状況

第1病日

BUN 18.8 mg/dl，Cr 0.88 mg/dl

第2病日

TACE治療開始

第4病日

BUN 28.7 mg/dl，Cr 1.21 mg/dl

第15病日

BUN 65.4 mg/dl，Cr 5.88 mg/dl

看護師の関わり

腎臓内科コンサルトにて急性腎障害と診断。
第19病日

BUN 59.8 mg/dl，Cr 6.27 mg/dl
呼吸苦，溢水状態にて血液透析導入

第36病日

腎機能改善なく，透析離脱困難。
バスキュラーアクセス（VA）造設説明。

第45病日「最初の頃は死を意識した。今は治療頑張る。」

第51病日

左前腕内シャント造設

・血液透析導入期指導開始1回目（透析15回目）：VAに「自分はずっと透析はやらない。針刺しの痛い思いは毎ついて回したくない。」

・指導の中で，透析を受け入れられていない様子と判断。

シャント初穿刺

どこまでA氏が受け入れられているのか？病棟看護師「透析は慣れない。あきらめて頑張る。」との情報共有が必要。
・導入期指導2回目（透析16回目）：腎臓の働き・合併症

A氏も家族も一時的な透析と思っている。

「先生の説明と自分の現状が異なるため，先生より説明 （病棟看護師より）主治医は2 ～ 3か月後には透析不要とA氏にICした。どのようなICが入ったかはわからないと。

を受けたい。」（透析看護師）A氏の思いと家族の思いが主治医には伝わっていないのでは？透析については理解していることを説明。
主治医に再度説明をしてもらう必要性があることを伝える。
第58病日「子供の頃に押さえつけられて注射をされたことがトラ ・導入期指導3回目（透析18回目）：腎不全・透析
ウマになっていて，針刺しは嫌だ。血も見られない。」

針刺し（穿刺）がトラウマになっているため，穿刺は穿刺時，顔をそむける。返血時も同様。

細心の注意をはらうようチームスタッフで共有。
穿刺に関しては穿刺痛緩和のためにペンレステープを使用。

第65病日「すぐには無理かもしれない。少しずつ理解していきた ・導入期指導4回目（透析20回目）：DW・異常の早期発い。何回も説明しに来て。」

見・注意点
・導入期指導5回目（透析21回目）：日常生活の注意点

第72病日

・TACE治療が苦痛の様子。透析に対しては導入した頃

TACE2回目にくらべ，少しずつ気持ちの変化が表れた。

外泊。
「俺はやりたくないけど，家族と相談して治療することにした。家族会議で多数決で決まったんだ。」
第95病日

退院。
「退院したら日誌をつける。」

退院後4日

自家用車にて来院し外来透析開始。

退院後31日「腎臓は良くなるのか。透析回数は減らせるのか」など 外来通院に慣れてきた頃。医師よりA氏，妻へ現状の説聞きたい様子。

明。熱心に説明に耳を傾けている。不安や疑問などもしっかり質問している。

69

能は回復せず，精神的な不安はきわめて大きかっ

分なケアがされたとはいえず，今後は家族への看たと考えられる。

護介入も行っていくことを考えている。

このような不安を取り除くためには，入院病棟

結と透析室の連携は必要不可欠であり，情報の共有化を図ることが重要であった。入院中の管理は病語

薬剤性の急性腎不全から慢性維持透析となってしまった患者と関わった。

棟で行われるため，効果的な治療を受けるために急性期の治療を行っている患者に対しては，慢は，病棟スタッフによる透析患者の理解も不可欠性腎不全からの透析導入の患者以上に病棟スタッである。

フとの連携を密に行う必要がある。

導入当初，双方の連携は十分ではなかったため，これを密にする必要があった。医師による病状説明や導入期指導を通して，少しずつ透析に対＊本論文の要旨は，第59回日本透析医学会学術集する不安が表出され，患者ケアに活かすことがで会（2014年6月，神戸）で発表した。

きたと考える。

文竹内2）は，「十分な教育期間をもてずに透析を導献入される患者は将来の療養生活への不安が先行

1）下山節子：急性期看護と慢性期看護の特性と援し，透析に関する説明を十分に理解できる心理状

助. 日本腎不全看護学会編. 腎不全看護. 第4態にない。患者の治療経過とともに患者心理を加版. 東京. 医学書院：2012；P31−35.

味した受容状況を考慮して指導を進めることが重2）竹内千草：腎不全各期における個別性のある看要である。」と述べている。患者が精神的にも身護の関わりと実践（2）血液透析導入期. 臨床

体的にも辛い状況の時に，看護師が話を聴くこと

透析 2014；30：29−34.

は安心感を与え，治療に対して前向きになること

3）田中順也：導入期の不安. 透析ケア 2011；17：ができたのではないかと考える。また，患者の抱42−43.

く不安や心の葛藤を表出しやすい環境をつくるこ

4）中原宣子：透析導入期における教育の実際と課とは，相互の信頼関係を構築するうえで重要であ

題（1）血液透析. 臨床透析 2009；25：41−47.

る。不安の内容や程度を分析し，必要に応じ

5）谷口裕子：透析患者への看護. 導入期の看護.

3） 4）て精神科医，臨床心理士の協力を得ることも必要

松岡由美子，梅村美代志編.

である 。

護の実践.

5）

しかしながら，今回，患者の家族に対しては十第1版.

社： 2010；P29−33.

70

東京.

腎不全・透析看

医歯薬出版株式会

院内学会抄録

第 14 回

院内学会

開催日：平成 26 年 2 月 15 日（土）場 所：総合医療センター 1 階 竹田ホール

業務改善部門

・高リスク群のDダイマーカットオフ値の検討【結果と考察】精神科における肺血栓塞栓症の予防〜 Dダイマーカットオフ値の検討〜

拘束者データの分析から、既存マニュアルの予防フローチャートに沿ったDダイマー測定ができていたのは全体の31%であった。しかし、測定し患者行動制限最小化・人権擁護委員会てもその後の予防策が何も取られていなかったこ

1）精神科認定看護師とが分かった。また、既存マニュアルではDダイ

3）精神科医事課

2）精神保健指定医

4）看護師

マーが1 〜 10μg/ml未満であれば段階的離床と5）作業療法士していたが、測定値が高値になると離床に慎重と

6）精神保健福祉士
橘高

一

2）

佐藤

欽一

なりかえって拘束期間が長引いてしまう事例も

陽子

平野

智之

4）

鈴木

澄恵

あった。

小椋智恵子

榎森

智絵

5）

渡邊

祐紀

○板橋ひろみ

1）

川村

4）
4）

3）
4）

院内のデータや他施設でのデータを検討し、D

6）ダイマーのカットオフ値を3μg/ml以上と設定し【目的】

た。Dダイマー値3μg/ml未満であれば段階的離平成16年の診療報酬改定に伴い、行動制限最小床をすすめ、その後の物理的予防方法を具体的に化委員会の設置が義務化され、平成18年には、行示した。Dダイマー値3μg/ml以上であれば、下動制限一覧性台帳の整備が求められた。

肢静脈エコーを行い深部静脈血栓の有無を確認す

当院も、平成16年より行動制限最小化委員会をるようにした。下肢静脈エコーが行えることで、設置し、入院患者に対し行動制限が最小化できる

血栓があるのではないかというリスクを背負いなよう取り組んできた。また、最小化だけでなく、がら患者を離床させることが減り、スタッフの心

行動制限による二次障害が起こらないよう、平成理的負担の軽減にもつながる。
今回の改訂により、Dダイマーのカットオフ値

20年に『肺血栓塞栓症予防マニュアル』を作成しを検討することで、予防フローチャートを簡潔に予防に取り組んできた。
昨年、医療安全管理委員会より『周術期肺塞栓することができた。また、下肢静脈エコーを活用

予防マニュアル』が作成され、院内での肺塞栓予することで、患者への身体的負担や、スタッフの防策が具体的に示された。このことから、『周術

心理的負担が軽減できると考える。

期肺塞栓予防マニュアル』と精神科の『肺血栓塞【結語】

栓症予防マニュアル』との整合性を持たせる目的

行動制限を最小化することも必要だが、必要なと、既存マニュアル作成から5年経過しているが制限もあると考える。やむを得ず行動制限になっ十分に活用できていないこともあり、今回マニュ

た場合、二次障害が起こらないよう、また早期発アルの改訂を行った。

見ができるように、これからも取り組みは継続し

【方法】

ていく。

＜当精神科での現状分析＞

当院における下肢静脈エコーの現状

精神科救急病棟における行動制限（拘束者）デー
タの分析
期間：平成24年9月〜平成25年11月

臨床検査科

データ収集項目：拘束者数・拘束期間・Dダイ○齋藤麻依子

心エコー室
高橋

英紀

本名

拓哉

佐藤

雅彦

マー測定の有無・Dダイマー測定値・深部静脈血

小林

祥子

星

勇喜

栓の有無・Dダイマー測定後の予防策の有無

矢木

健雄

斎藤

市弘

＜わかりやすい・使いやすいを目標に既存マニュ【はじめに】

アルの改訂＞

深部静脈血栓症（以下DVT）は肺血栓塞栓症

・肺血栓塞栓症予防フローチャートの見直し72竹田綜合病院医学雑誌 40：2014（以下PTE）の主な原因であり、PTEの致死率は行う目的で、術前スクリーニングとして実施して32％と予後不良である。当院では、DVTのスクいる施設も増えている。また、非手術患者においリーニングとして7月から下肢静脈エコー検査をても医療安全管理上、DVT・PTEの予防は必要開始した。今回、下肢静脈エコーの検査方法の紹であり、予防目的に施行している施設も増えてい介と当院の現状を報告する。

る。これからも需要の増える検査だと考えてお【検査の方法】

り、検査科としては柔軟に対応できるよう今後も努力していきたい。

総大腿静脈から末梢静脈にかけて検査を施行する。必要に応じて外腸骨静脈から下大静脈までの検腹部アンギオ施行前のショートカンファランスとタイムアウトの導入査も行う。血栓の確認は圧迫法が基本となる。圧迫法とは、静脈をプローブで圧迫し内腔が完全に潰れることを確認する方法で、内腔が消失した場合に血栓がないと判断する。補助診断として、血流の有無

画像診断センターを見る方法（カラードップラー法、ミルキング法な

○斉藤

宏美

佐藤

勝子

伊関

愛

城戸

弓枝

飯塚

英広

松永

賢一

ど）を併用して血栓の有無を確認する。
【当院の現状】【はじめに】

1．実施件数と依頼科
2013年7月から11月までの下肢静脈エコー検査

当院のアンギオ室では、予定の検査・治療の患の実施件数は83件。依頼科別では脳外科23件、神者を対象に術前訪問を実施している。しかし術前経内科18件、整形外科15件、内科6件、循環器内訪問の内容を多職種で情報共有する場がなかっ

科と婦人科が5件ずつ、精神科4件、産科3件、泌た。そこで、情報共有と医療事故防止、合併症予

尿器科2件、心臓血管外科、外科がそれぞれ1件ず防の観点から平成25年6月よりショートカンファラつであった。

ンス（以下カンファランスとする）の実施に至っ

2．DVTの陽性率た。同時に手術室では当然となってきたタイムア

DVTの陽性率は30％（25件/83件）であった。

ウトだがアンギオ室ではまだ一般的ではないタイ

検出部位は浅大腿静脈9件、ヒラメ静脈7件、腓骨

ムアウトを導入した。その経過と成果について報静脈6件、膝窩静脈5件、総大腿静脈4件、外腸骨告する。

静脈3件、後脛骨静脈2件、下大静脈、腓腹静脈が【作成までの経緯と現在の状況】

それぞれ1件ずつであった。

近年、新しい薬剤や治療方法の進歩に伴い治療【エコ−とCTとの比較】が複雑化している。治療後に薬剤の副作用で腎不下肢静脈エコーと同時期にCTを撮影していた全を来した症例を経験し、より厳密な患者情報、症例について、エコーとCTの結果を比較した。

治療内容の共通認識が必要であると考えた。

CTとは、10件中8件が一致していた。不一致症例

多職種が同じ認識で情報収集と共有化を図れるはいずれも、壁在血栓を認めた症例で器質化した

ようタイムアウト用紙を作成し、患者が安全に検

古い血栓あった。PTEは新鮮で不安定な血栓が査・治療が受けられるように以前は行っていな原因であり、PTE予防スクリーニングとしてはかったカンファランスを導入した。

CT検査と全例で一致している。

初めに運用ルールを作成し実施していく中で用【結語】

紙の検討を重ね、タイムアウト用紙の中にカン

下肢静脈エコーはベッドサイドでも検査が可能

ファランス内容を加え1枚の用紙を作成した。

であり、低侵襲という点で第一スクリーニングとカンファランスは開始予定30分前、タイムアウして有用と思われる。当院ではDVTが疑わしい

トは穿刺直前に行うこととした。看護師は当日、場合に検査が施行されているが、近年では術中や術前訪問を実施し、電子カルテの情報と合わせ、術後に発症するPTEに対する予防措置の決定を

タイムアウト用紙に記載することにした。検査値73

【はじめに】に明らかな異常がある場合や患者の状態悪化がある場合、治療に関して不明な点がある場合にはカ

脳神経疾患の慢性期病棟は、日常生活動作に介ンファランスを待たずに医師へ報告し、指示を仰助を要し言語や嚥下に障害があるため、経管栄養ぎ治療が円滑に行われるようにした。

での栄養補給や食事介助の必要な患者が多い。内カンファランスでは、看護師は術前訪問で得た服薬は自己管理が難しく粉砕または散剤での投与

患者の情報と、タイムアウト用紙の内容を述べ、が大多数を占めている。そのため、内服薬の与薬

医師は術中の治療方針や注意事項、画像の確認、準備から投与までに要する時間は長い。そこで、放射線技師は手技中の撮影法の確認などを行うこ

時間短縮を目指し簡易懸濁法を導入した。内服薬ととした。タイムアウトは穿刺直前にカンファラの準備や与薬にかかる時間が短縮できたので成果

ンスの内容の要約を1分以内で看護師が読み上げを報告する。

確認する形式とした。

【簡易懸濁法とは】【成果と課題】

内服薬を粉末にせずに微温湯（55℃）に入れ、カンファランスで多職種が情報共有すること

崩壊・懸濁させて経口または経管投与する方法【倫理的配慮】で、看護師は観察すべきポイントがより明確となった。患者の状態により予定の使用薬剤が変更

薬効を考慮し粉砕薬や散剤を錠剤に変更するたとなる症例でも適切に対応することができた。まめ、治療上患者への不利益はない。確実に溶解した、患者に治療の流れに沿った対応ができ不安の与薬出来るよう、懸濁方法を十分に習得した上で軽減に繋がっていると考える。医師は合併症に対導入を開始した。

する意識や薬剤使用の判断ができ、放射線技師は【方法】

使用器材の確認や撮影の準備ができた。さらにカ1． 医師への説明と処方協力の依頼

ンファランス・タイムアウトによって共通認識と、

2． 看護師対象の勉強会開催

各々の果たすべき役割行動の意識が高まり、安全

内容：1）「簡易懸濁法とは」な治療ができていると考える。

2）「処方から与薬までの流れ」

今後は、カンファランスの充実とチーム医療の開催回数：1）2）それぞれ4回

連携を目指し、各科での検査・治療において院内

担当：病棟担当薬剤師で統一したタイムアウト形式ができるよう足並み

業務改善担当看護師を揃え作り上げていきたい。

3． 内服薬用シリンジでの溶解方法の実施体験【おわりに】

4． 処方内容の変更

治療後もスタッフ間で治療手順や行動の振り返

1）粉砕を中止し懸濁可能な同効果の錠剤にりを行い、より安全な治療が行われるよう取り組

変更

んでいく必要がある。

2）細粒や散剤は同効果の錠剤に変更【参考文献】
・IVR会 誌5． 薬剤の取り扱い分類
Vol.28Suppl.

第42回 日 本IVR学「○」簡易懸濁法が可能な薬剤会総会抄録集「△」微温湯に入れただけでは溶解できず、包装紙の上から軽く砕く必要のある薬剤

簡易懸濁法を導入した効果〜内服薬与薬時間の短縮を目指して〜
2）薬剤科

○廣瀬

公子

鈴木

歩

雲野美佐紀

宮沢

里佳

夏井

美穂

小口

真奈

1）

1）
1）

変更が必要な薬剤「単」相互作用があり単独で溶解する薬剤「水」微温湯での溶解が望ましくないため水

1）総合医療センター 7階南病棟
1）「×」錠剤の利点がなくなるため、散剤へので溶解する薬剤1）緒方

6． 溶解方法洋子

2）「○△」の薬剤を患者用与薬シリンジに入れ

2）74

竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

微温湯で溶解する。10分以上経過し溶解でき『顔の見える栄養科』ていることを確認し、栄養チューブから注入する。その後「単」→「水」の順に一つのシリンジで同じように溶解投与を行う。
【結果及び考察】粉砕または散剤での処方は、薬包の数が多い患者で1回8包であった。導入後一包化になり、1患

栄養科

緩和ケアおやつチーム

○小沼

則子

菅野万記子

山口智枝美

渡部

友人

黒岩

敏

加藤

弘子

齋藤多実枝

鈴木

京子

室井

弘子

者あたりの薬包の数が減った。錠剤は投与時に再【はじめに】

確認でき、中止や変更が容易になった。
看護体制が2チーム編成であり1人の看護師が家庭では「おいしい？」そんな会話から食卓をチームの全患者の内服薬準備を行い、約1時間を囲む際に作ってくれた人の顔があり、料理を作っ要していたが、半減した。準備している間、病室てくれた人を身近に感じられるのではないだろうに足を運べず、患者観察ができない不安と他のメか。当院のような大病院になると作っているス

ンバーに受け持ち患者の観察を依頼する気遣いのタッフからは患者の顔、食べる患者からは栄養科

声が聞かれていた。与薬準備時間が短縮されたた

スタッフの顔を見る機会は皆無に等しい。入院ことで、患者観察やケア提供、家族への退院指導

中、唯一の楽しみでもある食事を少しでも美味しや他職種とのカンファレンスなどに時間を有効活

く届けたい！「黄色い御膳に私たちの思いをのせ用できた。

て」をスローガンに患者や多職種のスタッフへ栄養科の様々な『顔』が見えるよう取り組んできた与薬作業においては、粉砕薬に比べ正確な投与量が確保でき、「薬包内に残ってしまう」「粉を今年度の活動を報告する。

吸ってしまう」という問題も解消された。

【目的】
ベットサイドへ行ける様な環境を整え、より良

また、本来別に与薬すべきだった薬剤を単剤で溶解しているため、配合変化の危険性が回避でいフードサービスを提供する。

き、薬効の点でも適切な与薬が行えている。加え【方法】て、薬剤科では粉砕する手間や分包作業が減り、①業務オペレーションの検討
・食事締め切り時間変更に伴いベットサイド

薬袋の数も減ったため、時間的余裕ができた。

に上がる時間を捻出する。

薬剤による溶解上の課題はまだいくつかある②情報の共有化による「気づき」の促進が、薬剤科と相談しながら対処している。また、退院後、家族が対応できる場合は指導を行ってい・NHK「人生のディナーを召上れ」DVD鑑賞

る。療養型病院への転院や施設入所の際は、先施・ひとり一言運動の復活（接遇の啓発）

設の導入の有無や対応可能か否かの確認をし、必③壁を越えた信頼関係「多職種との交流」
・第4回竹田大運動会への参加（模擬店出店）

要時散剤や粉砕薬での処方を行っている。
【おわりに】④厨房から病棟へ「ベットサイドへ行こう！」
・スタッフの病室訪問（病棟での緩和ケア活動）

新たな取り組みにより、患者のそばでケアする
時間が増え、よりよい看護提供につながった。今【結果】

後も、患者の安全や介護する家族も含めた利便性①7月からの食事締め切り時間変更に伴い、科内を考慮した業務の改善に努めて行きたい。また、スタッフの共有時間として11：30 〜 12：00ま

他病棟への導入はもちろん、地域においてもこのでの30分間を確保することが出来た。共有時間

方法が広がっていくことを期待したい。

を確保したことで科内の全体ミーティングや各
チーム活動、勉強会の開催など有効に活用できた。
②科内の全体ミーティングではNHKで放送され75たDVDを鑑賞したことで「気づき」への促進

ステムで管理できない情報は、Excelなどを活用と「ひとり一言運動」の実施によりスタッフ1

することが大半である。それゆえ、それぞれ独自

人1人の自然体な『顔』（心の顔）を見ることがの雛型でのデータ管理による登録や修正に多くのできた。

時間と労力を割き、本来の業務への時間的・精神的余裕がないといった状況を発生させる原因と③竹田大運動会へ初参加し模擬店を出店し多職種なっていた。

のスタッフと有意義な時間を過ごさせて頂き、改めてチーム竹田の団結力を実感できた。

そうした状況を踏まえ、今年度はスタッフ一同④病棟活動では10F西病棟からの依頼を受け、病業務内容を見直し、イントラネットを使用した業棟のご理解とご協力を得ながら主に緩和ケアの務改善に取り組む事にした。ここに運用に至るま患者を対象に定期的に週2回病室訪問し、実際での過程を報告する。

に患者のベットサイドまで行き‘かき氷’を提供【課題の選定】大きく3つのポイントに着目して業務の選定をしている。緊張と不安でいっぱいのはじめての病室訪問。「口から食べるなんて久しぶり、あ行った。

りがとう」の言葉が今も印象に残っている。

①Excelでの管理負担が大きい業務【考察】②情報の2重化が発生している業務③紙運用により保存量が増大している帳票の管理

病室を訪問し患者のベットサイドへ行くことで患者に寄り添い、多職種のスタッフとの関わりも

方法

含めチーム医療の一員でありたいと再認識できる【基本方針】

とても良い機会となっている。栄養科の理念でもシステム開発に向けた基本方針として、まずはある「患者さんのQOLの向上」に寄与すること

情報セキュリティを配慮した環境づくりを目指しができ、何より患者からの「おいしかった」の一た。また導入コストを発生させない事も目標の一言が仕事のやりがいに直結し原動力となっていつとし、ソフトウェアパッケージの購入などはせる。

ず、全て課内で開発する事にした。導入するシス【まとめ】

テムはあまり複雑にならず、操作性に優れている

1）医療人としての再認識が図れた必要がある。システム設計、開発の段階で新たな

2）病室訪問により患者との距離が近くなった機能の追加、要望には出来る限り柔軟に対応する【おわりに】事にした。
【導入システム】

食で心のケアとおもてなしを図り、一人でも多検討を進めた結果、今年度5月から10月までにくの患者さんから『ありがとう』『ごちそうさん』

以下のシステムを導入する運びとなった。

の一言が頂けるよう今後も取り組んで行きたい。

①見学・実習生受け入れ管理：研修医や看護師、

イントラネットによる業務改善に向けた取り組みについて
法人事務局
○穴澤

理学療法士、作業療法士、薬剤師など、年間140名の院内見学や実習生の受け入れに関する情報を管理。人材開発課、臨床研修管理室、総務課において関連情報をリアルタイムで共有出

人材開発課

正明

佐藤

文香

大竹希代子

目黒

隆司

佐藤

来るようになり、進捗管理がスムーズになった。

友洋

また来院予定期間中の総合案内へのお知らせ機
能も付加し、来院時の窓口対応も配慮した。

【はじめに】②慶弔管理：年間100名を超える職員の冠婚葬祭

現在、法人事務局人材開発課は、5名のスタッを管理。進捗状況を視覚的に管理出来るようにフで業務を遂行している。採用や研修、秘書業務し、また帳票管理から運用を切り替えたことなど、電子カルテシステムをはじめとした基幹シで、保管スペースの問題が解消された。

76竹田綜合病院医学雑誌 40：2014【目的】③制服支給管理：1100名の診療部、看護部、事務部の制服支給状況を一元管理。退職時の返却状

・病棟スタッフと主治医が情報交換し今後の方

況のチェックや、月次のリース会社への報告書

向性を確認することで退院調整を促進させる。

作成を全て自動化し、担当者の業務負担を軽減【方法】

することが出来た。

・初回面接（入院後初めて家族を交えて病状、今④出張報告書管理：年間500件以上の出張報告に後の方向性について話し合う）と合同カンファ

ついて、全て電子化しての保管、管理に運用をランス（医師、看護師、家族、OT、など多職切り替えた。履歴管理が容易になり、保管ス

種での会議）の前に事前カンファランスを持ち、ペースの問題も解消された。

主治医と今後の方向性、問題点を明確にする。
・主治医から、家族に病状安定したら退院を勧⑤講習会申し込み管理：講習会の受講申し込みをめる説明を実施する。

イントラネットへ切り替えた。申し込み受付
後、登録情報を元に受講者数の調整、名簿の作

・入院時から、退院を意識して早期介入する。

成、受講歴の管理が可能になった。また手入力・受け持ち看護師の役割を強化する。

による受講者情報の入力ミスがなくなり、作業【対象】

時間が大幅に短縮された。

当病棟入院中の患者全員
【期間】

【まとめ】

平成24年11月〜平成25年7月

イントラネットによる業務改善を進めた結果、【結果】

担当者による業務負担を大きく軽減させることに成功し、またデータベース化を進めたことで、

事前カンファランスは医師の参加は殆どできず

情報の2次利用が可能となり、作業効率は大幅に

口頭で方向性の確認をするのみとなったが100％アップした。

実施できた。看護スタッフは患者の問題点を絞って取り組んだ結果、自宅退院できる患者が次第にイントラネットでの業務改善は大いに有効であ増えるようになった。また、入院時には必ず主治ると考える。

医から患者家族に、「病状が安定したら退院し、退院調整に向けたシステムの効果

施設待機入院はできない」という説明を実施した。平成24年5月の平均在院日数は最も長く963日

こころの医療センター 5A病棟だった。介入を始めた11月には300日をきり、平○湯田ひろ子

成25年6月には96日となった。退院者は平成24年5月には1名、6月から10月までは3 〜 4名と少数で【はじめに】

あった。11月以降は5名以上となり、平成25年5月

近年の高齢化を反映し、認知症患者数も増えてには10名、6月には12名の退院者を出すことがでいる。入院病棟では施設待機者が大半を占め、新きた。

たな入院を受けられない状況である。平均在院日【考察】

数も963日と非常に長期化している。そのため入事前カンファランスによって、スタッフが意識

院時から退院の方向性、支援方法など早期介入す的に情報を集めたり、情報不足に気づき、SWやることが必要であると強く感じている。しかし、家族に確認したりするという行動が増えてきた。

実際は医師と病棟スタッフとの連携がうまくいか

また、患者情報が整理でき、当日の会議もスムーず、適切なアプローチができていないのが現状でズに進められるようになった。更に、介護保険のある。事前に医師と病棟スタッフ間で情報をすり

未申請や変更申請、ケアマネージャーの依頼、施合わせ、方向性を統一することで退院調整をス

設申し込み、薬価調整など、早期に取り組める内

ムーズに進めるシステム作りに取り組み、効果を容に対してアプローチできるようになってきたこ得たので報告する。

とは大きな収穫である。

77

徐々に平均在院日数が短縮しスタッフからは③見学対象者を宿泊ドックの方とし、現在の宿泊「自分たちが頑張ってきたことがちゃんと数字にドック日程を変更せずにCL検査室見学を日程表れてきたね」というポジティブな意見が聞かれ

内へ組み込む調整。

た。明らかにスタッフの意識が高くなり自分達の④健診科業務、検査科業務に支障が出ない時間枠

すすめている退院支援が平均在院日数や退院者数の検討。

という実績となって表れることで、自信や喜びに⑤見学する健診者の動きの確認。

繋がっていったのではないかと考えられる。何よ⑥見学PR方法や見学案内方法の検討。

りスタッフの意識が大きく変化し、患者、家族の⑦見学時間30分枠（移動時間含む）で説明可能な
見学内容の検討。

思いに寄り添いながら目標に向かい退院支援に早⑧一般の方に検査室へ入室してもらうためのCL

期に取り組めるようになった。システム導入によ

検査室環境整備。

り目的は達成できたと思われる。

【アンケート結果】

ドック健診者への山鹿クリニック検査室見学の試み

7月1日〜 7月30日の間に竹田健診センターで健診を受けた方300名を対象としアンケート実施。
（回収率99％）（男性124名、女性173名）

山鹿クリニック

臨床検査科〇宮田あき子

石幡

文子

小原

厚子

よく知っている

10.1％

伊勢亀摂子

斎藤

市弘

横澤

忠夫

少し知っている

47.8％

全く知らない42.1％

臨床検査技師周知度（全体）【はじめに】

CL検査室見学希望（全体）竹田綜合病院臨床検査科は総合医療センターの見学希望する

46.8％

4階検体検査室、2階生理機能検査室・中央採血室、見学希望しない

29.6％

山鹿クリニック検査室（以下CL検査室）にそれ

わからない

23.6％

ぞれ配属され、総勢59名（臨床検査技師52名）で、見学を希望する方が全体の5割近く、臨床検査

臨床検査業務を行っている。

技師を知らない方が4割以上というアンケート結CL検査室では4名の臨床検査技師で、検体検果を受け、健診者で比較的時間に余裕があると思査から生理機能検査まで幅広く検査しているが、われる宿泊ドックの方を対象に、CL検査室見学

CL検査室独自の試みとして、ドック健診者へのサービスを試みることとした。

CL検査室見学を検討することとした。

【見学内容について】【目的】

見学内容は、一般の方が臨床検査に関心を示

臨床検査の中でも特に検体検査は、検査室内でし、健診結果を今後の健康管理に生かせるよう

血液等を分析しその結果も自動で電子カルテに記に、考慮した。健診当日の見学者自身の血液細胞載されるため、臨床検査技師の存在を知らない方

鏡顕時間を設け、見学希望者招致をねらった。

が多い。今回提案したCL検査室見学により、一【まとめ】

般の方々へ臨床検査技師の仕事を知ってもらい、健診者の検査室見学を試みてから間もないが、それを知ることで検査値への理解を深め、今後の見学した方へのアンケート調査を行い、見学が有

健康管理に役立ててほしいことを目的とする。

意義なものとなるか今後まとめていきたい。また【方法】

臨床検査を良く知ることで、健康管理に役立つこ①山鹿クリニック業務運営委員会で了承を得る。

とを期待する。

②一般の方の臨床検査技師周知度や検査室見学に

最後に、今回の見学検討でお世話になった健診

ついての興味を知る為、健診者対象にアンケー

センタースタッフをはじめとする関係者の方々にトを実施。

感謝いたします。

78竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

改善するか、またその為の行動は自らの業務の範職員全員で取り組む環境整備
介護老人保健施設○荒井疇である事を説明し実施に至った。
利用者からは、『部屋がきれいになった』『紐が長くて便利になった』等の声が聞かれた。また、直美

エミネンス芦ノ牧2階
坂内

スタッフは、環境の不備が浮き彫りとなった現状

威を実感すると共に、利用者からの喜びの声が聞か【はじめに】

れた事で今後も居室の環境を維持・継続しなくてはならない等の思いが強まった。

エミネンス芦ノ牧は竹田綜合病院の後方支援施設として、在宅支援を中心とした介護老人保健施今回の整備活動を通して、自分たちで出来る事設である。平成12年8月1日に開所し13年が経過しは可能な限り実施していくという、スタッフの意

た。そのため様々な箇所において、経年劣化とも

識・動機づけが出来たのではないかと考える。又、いえる“ほころび”が生じてきた。そこで、全居室

今回未実施の他の調査項目については、どのようを61項目に分け調査表を作成し点検をした。そのに改善・維持していくかが今後の課題である。

結果コンセントの破損が10箇所、居室電気器具の【おわりに】
私達はどうしても業務中心に陥りやすく、“仕汚れが57箇所、豆電球の切れが9箇所等々の不備

事がしやすい”という視点で考え、行動する傾向を確認した。

がある。しかし、介護の本分は“思いやりの心”で利用者にとって快適な環境を提供するという観あり“気づき”である。

点から、業務の5Sを通じて、自らが修繕可能と今回の取り組みはハード面に焦点を絞ったが、思われる箇所について、整備活動を実施したのでここに報告する。

取り組みを続けることで利用者と関わる時間が増【対象と方法】

え、寄り添う心が育まれたことも事実である。
私達は利用者が望む生活を、利用者の目線で見調査項目は2階全居室の61項目であり、今回はその内の下記の8項目を対象とした。

て、考え、行動するという姿勢で業務にあたって

Ⅰ.メインシーリングの清掃

いかなくてはならない。

Ⅲ.洗 面 台 電 灯 の 清 掃
豆電気の交換Ⅱ.壁用電灯の清掃

Ⅳ.メ イ ン シ ー リ ン グ のⅤ.メインシーリングの紐の交換

Ⅵ.チェストの清掃

Ⅶ.床頭台清掃

学術部門

Ⅷ.居室ボー

ドやアメニティの修繕

当院における前立腺全摘除術の術式変化に伴う患者の動向とリハビリテーションの現状と課題【結果】
ケア向上委員会が中心となり役割を分担して実施した。Ⅰ．Ⅱ．Ⅲは、100％清掃完了した。Ⅳは、
全箇所点検し9箇所交換した。Ⅴは、全箇所点検し14箇所の交換・修繕を行った。その内の1箇所につリハビリテーション科

いては、シーリング内部の不具合により施設に修○五十嵐淳平

平山

陽太

三浦

一真

理を依頼した。Ⅵ．Ⅶ．Ⅷについては、各居室担【はじめに】

当者に依頼し年度内の改善・修繕を進めている。
【考察】

前立腺癌手術においては、癌の制御や周術期合今回の整備活動に取り組むにあたり「なぜ現場併症の回避に加え、尿禁制と性機能温存、すなわ

スタッフが介護業務以外の業務を実施しなくては

ち可及的QOL維持が目標とされる。ロボット支

ならないのか？」「誰かに頼めないのか？」等疑援下前立腺全摘除術（RARP）は腹腔鏡下前立腺

問の声が聞かれた。しかし、職員数も限られてい全摘除術（LRP）と比較し三次元の高画質な視覚

る中、生活されている利用者の環境をいかにしてによって組織や膜の微細構造の認識性に優れるこ79

と、自由度の高い鉗子により手振れのない正確

レットや一般的な方法に基づいて実施している。

で繊細な操作が可能となり、高い術後成績が期

しかし高齢者が多く、運動の理解や定着が不良の待されている。2013年4月より当院においてもダこともあり、より簡便な方法や運動の継続を促す

ヴィンチSiによるRARPが開始された。これまで

介入法の検討が必要である。また症例を重ね医のLRPとRARP患者の動向とリハビリテーション

師、看護師と連携し60分パッドテストやQOL評(以下リハ)の現状と課題について紹介する。

価から骨盤底筋体操の長期的な効果判定や他に必【前立腺全摘除術患者の動向】

要な介入の検討を行う必要がある。
【終わりに】

LRPは外来での手術決定から入院、手術、尿道造影後に尿道留置カテーテル（カテーテル）を抜

RARP導入とそれに伴う診療の流れの変化によ

去、退院が主な流れである。RARP導入後は術前り術後のフォローアップまで可能となった。尿失に尿漏れを評価する60分パッドテストをはじめ禁を含むQOLの問題に対しよりよい介入を検討

QOL評価等を実施、入院、手術、尿道造影後にしていきたいと思う。

カテーテルを抜去、翌日に60分パッドテスト等

消化器癌周術期におけるトイレ歩行自立に関連する項目の検討を実施、退院となる。また術後1、3、6、9、12、24 ヵ月の外来診察時にも評価している。患者の平均年齢はLRPが68.38±5.07歳、RARPが68.18±
5.49歳と差はなかった。入院期間はLRPが17.98±

総合リハビリテーション担当

5.52日、RARPが15.35±2.03日であり、尿道留置

○三浦

成人

星

智春

カテーテルの抜去から退院まで（退院後に抜去し

佐藤

守且

馬場

千寛

外科・心臓係
片桐

志保

た患者を除く）がLRP2.61±2.06日、RARPが4.67【はじめに】±1.53日であった。
【リハビリテーションの現状】

消化器外科周術期において、術後呼吸器合併症

前立腺全摘除術患者に対するリハは主に術後合を予防し、早期退院を導くことを目的とした周術併症予防、早期機能回復、術後尿失禁の改善を目

期リハビリテーションの重要性が広く認識されて的に術前の呼吸訓練、術後早期離床、骨盤底筋体いる。先行研究においても、早期離床の有効性や操を実施している。LRP、RARPともに術前より歩行開始日についての報告は多くみられるが、日リハを開始、ほぼ全例が術後1病日より離床を行

常生活動作（ADL）拡大の指標の一つであるトイ

い、退院まで機能回復に努めている。今回リハでレ歩行自立に関連する要因は明らかになっていな

大きく変化した点は骨盤底筋体操である。骨盤底い。

筋体操は随意的に骨盤底筋を収縮・弛緩させる訓

今回我々は消化器癌に対する開腹術後の症例を練である。効果的に実施することで、腹圧が加対象に、トイレ歩行自立に関連する要因を比較検わったときの尿道閉鎖圧が増加し、尿失禁の改善討したので以下に報告する。

に貢献できるとされ、術後の骨盤底筋体操は癌の【対象と方法】

リハビリテーションガイドラインでも推奨されて対象は2012年10月1日から2013年9月30日の期間いる。LRPではカテーテル抜去後、早期に退院しに消化器癌開腹術を施行し、術前後でリハビリていたこともあり、あまり積極的に行われていな

テーションの介入をした101例（男性64名、女性

かった。RARP導入後は術前からの指導に加え、37名、平均年齢70.5±11.8歳）とし、対象者をトカテーテル抜去後の指導もLRPに比較し密に行え

イレ歩行自立日が術後4日以内の順調群（43名）、

ること、外来診察でのパッドテストにおいて確5日以上かかった遅延群（58名）に分類した。術認、再指導を行うことが可能となった。

前に歩行が自立していない症例は除外した。

【今後の課題】

調査項目は年齢、BMI、手術時間、出血量、歩現在当院での骨盤底筋体操は配布されたパンフ

行開始日、点滴・フォーリーカテーテル（フォー80竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

レ）・ドレーンの留置日数、術後在院日数、術後防・改善や、病棟スタッフとの連携による離床促

呼吸器合併症の有無とした。また、4日目までに進に努める必要があると思われる。

トイレ歩行自立に至らない理由をカルテより抽出【おわりに】
今回の研究から、手術侵襲や創部痛、留置物がした。統計解析はMann-WhitneyのU検定を用い

トイレ歩行自立に影響する要因と考えられ、遅延て行い、有意水準は5％未満とした。

群に対して理学療法介入を見直すきっかけと成り
項目

順調群（n=43） 遅延群（n=58） P値

歩行開始日（日）1.1±0.3

1.4±1.2

P<0.05

手術時間（分）155±107221±136

P<0.01出血量（ml）

320±474659±619

P<0.01

点滴留置日数（日）6.6±4.911.5±11.2

P<0.01

フォーレ留置日数（日）2.8±2.9

6.4±5.9

P<0.01

ドレーン留置日数（日）4.7±6.4

8.1±13.8

P<0.05

術後在院日数（日）12.8±8.822.7±18.3

P<0.01得た。当院における消化器外科周術期理学療法の基礎的資料の一助となれば幸いである。

オペ室用イメージ装置の散乱線測定〜放射線被ばくの意識改革のために〜
放射線科○栗田準一郎
松永

賢一

工藤

靖之

間島

一浩

鈴木

雅博

【結果】
順調群と遅延群の間で歩行開始日、手術時間、【はじめに】

出血量、留置物（点滴・フォーレ・ドレーン）の

当院では整形外科、泌尿器科、心臓血管外科等

留置日数、術後在院日数の7項目に有意な差が認多くの科で手術時に手術用透視イメージ装置（以められた。

下イメージ装置）を使用しており、今年新しく導遅 延 理 由 と し て は、 創 部 痛 が も っ と も 多 く入されたGE社製の装置も含めて4台が現在稼働中（47％）次いでめまいや吐き気、血圧低下、バラである。我々診療放射線技師もイメージ操作のンス不良、せん妄、留置物の多さなどが挙げられ為、手術に入ることが多くなったが、手術室のスた。また、遅延群において呼吸器合併症が1例認

タッフを含めイメージ装置から出るX線の被ばくめられた。

について詳しく理解していないのが現状である。

【考察】

【目的】

順調群に比べ遅延群では手術時間や出血量など手術で使用するイメージ装置からどのくらいのの手術侵襲が大きく、遅延理由としては創部痛の散乱線が出ているかを実際の手術室の状況を再現

割合が多く、歩行開始日も遅い傾向にあった。こして測定し、そのデータを元にして手術室スタッのことから、離床開始前に硬膜外麻酔などによる

フにイメージ装置からの被ばくについて勉強会を十分な鎮痛を行い、状態が許す範囲で早期の歩行行う。その後勉強会を通して手術室スタッフ、診開始を目指すことがトイレ歩行自立を早める要因

療放射線技師の放射線被ばくの知識向上、被ばくであることが示唆された。

についての意識改革を目指したので報告する。

また、遅延群では各留置物の留置日数が有意に【方法】

長い事が示され、留置物の管理方法や個数がトイ①手術室において実際の股関節手術を想定して寝レ歩行自立に影響を与える可能性が示唆された。

台・イメージ装置を配置し電離箱線量計を用い手術侵襲や留置物の影響により、トイレ歩行自立て手術室内に広がる散乱線を測定した。使用が遅延すると、臥床の長期化や離床回数の減少な機器はSIEMENS社製の手術用透視イメージ装ど、廃用症候群を助長する危険性が高く、結果的

置、被写体は患者の代わりに水吸収ファントムに術後在院日数も有意に長くなったと考えられを厚さ15cmで使用した。イメージ装置の配置る。これらのリスクがある症例に対しては、継続を正面位と、軸位の2方向で行い、測定高さは的な歩行・ADL練習などによる廃用症候群の予手術スタッフの目の水晶体の高さを想定した

81

抗菌薬の適正使用に向けた取り組みと
その成果
薬剤科
○加藤

慧

石井

友也

大堀

徹

【はじめに】
抗菌薬の適正使用とは、「感染部位と原因微生物」を明らかにし、「最も適した抗菌薬を有効な投与量・投与間隔で投与すること」であり、各病院取り組みを行っているところである。
150cm、生殖腺を想定した100cmの2点を、測その1つの取り組みである届出制は広域スペク

定位置は図に示す通り、患者の頭尾左右方向とトルを持つ抗菌薬、特にカルバペネム系の適正使その中間の8点を、イメージ装置中心から50cm用を目指したものであり2007年より実施している

刻みに250cmまでの計40点で測定した。

が、近年、その届出率の低迷が問題となっている。

②上記の測定で得られたデータを使い、手術室ス

ま た、 抗MRSA薬 使 用 例 に 対 す るTDM（ ＝タッフ向けに勉強会を開催し被ばくに関する問

Therapeutic Drug Monitoring、薬物治療モニタ

題やアンケートに答えてもらう。勉強会後にもリング）による介入は、ICT（院内感染対策チー

アンケートに答えてもらい、放射線被ばくに関ム）に所属する薬剤師が中心に2012年より実施しするスタッフの知識と理解を深めることができているが、休日や夜勤帯に医師より投与設計の相たか確認する。

談を受けた場合の対応の問題や、血中濃度測定が【結果及び考察】

外部委託であるために、対応の遅延が生じている①イメージ装置が正面位の時に比べて軸位の時になど、改善すべき点は多々残されている。

は全体的に10倍ほどの散乱線量となっていた。

この度、これら問題を受けICTとして取り組ん

特に軸射位で中心から50cmの場所、管球に隣だ内容とそれにより改善がみられた例について報接する2点では線量計の測定限界（10mSv/h）

告する。

を超えて表示された。正面位では管球が寝台の【方法】

下にあるが、軸位になると管球の位置が寝台の①届出制の徹底：上に位置することにより散乱する線量が増えた

運用を一部変更し、これまでの届出用紙の様式ことが原因と思われる。この結果を受けて手術を簡略化したものに改訂することで届出率の改善

中に医師・看護師が立つ位置で線量計に防護プを図った。

ロテクターを着けて測定した結果、散乱線は10②長期投与抗菌薬の効果再検討の提案：
耐性菌発現防止策として、抗菌薬使用患者の集〜 20分の1以下に抑えることができた。

計を行い、使用開始から2週間を目安としてお知②勉強会の開催を1月10日に予定しているため、こらせ文書を配付した。

ちらの結果、考察は当日の発表にて報告する。
【結語】③抗MRSA薬使用患者全例介入：

被ばく線量を実際に測定し具体的に数値化する

抗MRSA薬使用例への全例介入に向け、薬剤科ことで分かり易く放射線被ばくの防護の重要性を全体としての体制を構築すべく、全薬剤師を対象再認識できた。今回得た知識を放射線科だけではにTDMに関連する勉強会を実施し、投与開始かなく手術室スタッフとも共有し適切な防護に努めらの抗MRSA薬選択、及び用法用量の設定に介入たいと思う。

した。

82竹田綜合病院医学雑誌 40：2014【結果・考察】

えているのか」に関してアンケートによる実態調査を行ったのでここに報告する。

届出制に関して、これまでの運用を変更したこ＜用語の操作的定義＞とで届出率に大幅な改善がみられた。届出制の徹

好印象とは、不快を感じず、関わりを持ちたい

底は抗菌薬の使用目的を把握する上で有用であり、運用を変更したことは抗菌薬の適正使用に大と思う印象であると定義する。

きく貢献するものと思われる。

【対象と方法】
1． 調査対象:竹田綜合病院職員男女

抗菌薬使用患者を毎日集計することで、抗菌薬

計80名の使用状況をリアルタイムで把握することが可能

2． アンケート調査期間：平成25年8月6日〜 8月9日となり、抗菌薬の長期投与例に対して即座に対応

3． 調査方法

することが可能となった。治療効果の向上、医療

文献1）を基に似通った印象を持っている色を精費削減の一助となりうるものであり、今後も継続

選し、調査する色を8色（赤・ピンク・白・黄色・して行っていくべき業務である。

青・黒・紫・緑）に定めた。各色に対し、好印象

また、TDMに関する勉強会の開催による薬剤と不快な印象を対にして、明るい—暗い、優し

科全体の知識の底上げと、検査科の協力により

い—優しくない、誠実—不誠実、かわいい—かわ

バンコマイシンの院内測定が実現したことで、いくない、の4項目を調査することにした。方法

TDM業務の更なる充実化が実現し、特殊薬剤治として、10㎝の直線を引き、その直線の左側に好療管理料算定件数の増加による病院収入増へ寄与

印象、右側に不快な印象とし、対象が色に対してすることができたと思われる。

持つイメージに近い位置に縦の線を記入してもら【結語】

うことにした。（図1参照）

抗菌薬使用患者の集計や、届出率の改善により、これまで問題となっていた医師との治療方針

図1における意見の食い違いが少なくなり、スムーズ例）赤色な治療への介入が実現した。

明るい

暗い

今後は、ICTの薬剤師と病棟薬剤師との連携に
より、患者の状態把握や治療方針を明確化し、情記入された縦の線が左側に近いほど好印象であ報共有の方法や連携体制を整え、抗菌薬の適正使るとした。直線の右端を0とし、対象が記載した用への更なる貢献を目指す。

線までの距離を測り、数値が大きいほど好印象であるとした。その各項目の平均値を算出しグラフ

色が人に与える印象に表した。
【結果及び考察】竹田看護専門学校
○雪
上野

萌々香
彩香

48名より回答を得た（回収率60％）。かわいい
小椋

早智

佐竹

良奈

印象を与える色の順位は、ピンク9.2、黄色7.4、

横山

智子

獨古有希子

赤・白6.3という順位になった。優しい印象を与える色の順位は、ピンク8.8、白7.9、緑7.5となっ【はじめに】た。誠実な印象を与える色の順位は、白8.7、青私達はほとんどの情報を視覚から得ている。視7.6、緑7.5となった。明るい印象を与える色の順覚から得られる情報の中で、特に色は私達に様々

位は、黄色8.8、ピンク8.7、白8.4となった。ここな影響を及ぼしている。色のイメージやその色がに挙げた、好印象と考えられる4つの項目の中で、持つ効果が、人に与える第一印象を決定づけるとピンクはかわいい、優しい、明るい、白は優し

すれば、好印象をもつ色を効果的に活用していく

い、誠実、明るいと、それぞれ3つの項目で上位ことは重要である。そこで、竹田綜合病院職員男に挙がっている。上位に挙がらなかった色は黒と女80名を対象に、「色は人にどのような印象を与紫で、どの項目においても、最下位、または下位

83

から2番目という結果になった。

た。当院回復期リハ病棟における脳卒中患者の介

ピンクと白はどの項目においても好印象の上位

入量の増加がADL回復効率に与える影響を検討であった。相手に好印象を与えるにはピンクと白した。

を取り入れた方が良いと考える。下位となった紫【方法】と黒は文献によると、高貴、大人っぽいといった対象は2010年4月〜 2013年3月に入棟した脳卒

イメージがある。今回の好印象の調査項目に、こ中患者386名、分析対象は急性増悪、転棟、転院、れらが含まれていなかったことが結果に影響して施設入所を除き、発症〜転入まで60日以内の262いると考えられる。

名とした。在宅復帰率は除外対象も含めて算出【おわりに】した。発症〜転入までの日数、リハ病棟在棟期

私たちが今回調べた項目に関してはどのような間（以下、在棟日数）、介入量（リハ総単位数/在

色が好印象を与えるのに効果的であったかがわ

棟日数）、入・退棟時（Functional Independence

かった。また、好印象を与えるのは、個人差はMeasure（ 以 下、FIM）、FIM利 得（ 退 棟 時FIM

あってもある程度決まっていた。今後、不快な印−入棟時FIM）、FIM効率（FIM利得/在棟日数）、象を与える色についても調査を行うと、より幅広

退院先等を後方視的に調査した。入棟時期別にく結果を得られたのではないかと考えられる。今2010年 度 はA群、2011年 度 はB群、2012年 度 はC回の調査を今後、相手との関係性を築いていくた群とした。
統計解析は、A・B・Cの3群において一元配置

めに色の効果を取り入れていきたい。
【参考文献】

分散分析後、Dunn法を用いた多重比較検定、カ1）山脇惠子：色彩心理のすべてがわかる本．ナ

イ二乗検定をSigma Plot11を用いて行った。危険ツメ社,

率は5％未満とし、数値は平均±標準偏差とした。

2010年.

なお、本研究は竹田綜合病院倫理審査委員会の当院回復期リハビリテーション病棟における脳卒中のリハビリテーション提供量の増加が与える影響

承認を得て行われた。
【結果】
A群105名、B群88名、C群69名 で、A群 か ら 順〜 ADLおよび在宅復帰率の視点から〜に 年 齢 は72.8±11.7歳、72.8±12.3歳、74.1±11.7
歳、 入 棟 時FIMは72.2±25.7、73.0±24.1、74.6±

1）リハビリテーション科回復期リハビリ病棟担当

24.3、発症〜転入までの日数は27.4±13.4日、23.6

2）回復期リハビリテーション病棟±12.1日、24.8±11.6日、在棟日数は61.6±37.6日、

○椎野

良隆

横山

昌弘

成田

知代

57.4±36.2日、48.3±30.8日、在宅復帰率は82.7％、

折笠

忍

三浦

洋美

久保

砂織

83.8％、85.2％とそれぞれ有意差はなかった。介

遠藤

早苗

1）
1）

1）
1）

1）
1）

入量は4.2±1.1単位、4.4±1.1単位、5.9±7.5単位で、2）

A群とB群に比べC群は有意に多かった（p<0.05）。
【はじめに】FIM利 得 は22.0±14.0、25.3±15.5、24.2±14.9と当院では2001年11月回復期リハビリテーション

有 意 差 は な か っ た。FIM効 率 は0.45±0.34、0.53（以下、リハ）病棟60床を開設した。多職種が連±0.36、0.60±0.43で、A群に比べC群は有意に高携し、日常生活活動（以下、ADL）の向上、寝かった（p<0.05）。

たきり予防、在宅復帰等に取り組んできた。診療【考察】

報酬改訂では2008年に成果主義が導入、2010年に

本研究では介入量増加に伴う、ADL回復効率

は休日リハ提供体制及びリハ充実加算も加わり、の改善が示唆された。集中的なリハを行い、短期リハ提供単位数（以下、介入量）が評価されるよ間で機能回復及び病棟ADLを拡大できたと考えうになった。介入量は脳卒中の機能回復にも影響る。また、在宅復帰率を維持し、在棟日数は短縮を及ぼすと言われ傾向にあった。

、当院でも段階的に増加し

1） 2）

84

竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

リハ介入日数は週5日と7日を比較して、7日がから平均値を算出し、2群間で比較検討を行った。

ADL（FIM）改善の効率は良いという報告 もあ

統計学的検定にはMann-WhitneyU-test、カイ二乗り、当院でも2013年9月から365日リハを開始し検定を用いた。なお有意水準値は5%未満とした。

た。今後も効率的なリハを目指し、機能回復、

【結果】

3）

結果を以下に示す。

ADL、Quality of Life、患者満足度、在宅復帰など幅広い視点から、よりよいサービスの提供に努項めていきたい。
【引用文献】
1）K wakkel：THE LANCET. 354（17）：189−
194, 1999.
2）石田 暉, 他：リハビリテーション医学, 41（3）：133−136,

2004.

3）Shigeru Sonoda：American Journal of
Physical Medicine&Rehabilitation.
88−93,

83（2）：

65.4±14.772.2±10.8

値

P<0.05在院日数13.9±2.2

27.8±15.9

P<0.01

手術時間

300.7±65.4

353.1±103.6

P<0.01

CPB

153.4±47.6184.1±64.9

P<0.01

LVEF

61.8±8.2

58.2±12.0

P<0.05

歩行開始時期1.2±0.6

2.1±2.8

P<0.01ICU滞在時間2.6±1.9

4.6±6.3

P<0.01

今回の結果から、在院日数が17日以下の群と18日以上の群を比較すると、年齢・在院日数・歩行開始時期・ICU滞在日数LVEF・手術時間・CPB
で統計学的有意差を認めた。
上原ら1）は術後1日目から早期離床をすることでリハビリテーション科
祐

順調群（n=139） 非順調群（n=147） P

【考察】

2004.

心臓血管術後在院日数に影響する因子の検討

○屋敷

目

年齢

佐藤

呼吸機能の改善が図れ、歩行を行うことにより

志保

ICUシンドロームのような不穏状態になるのを回避すると述べている。本研究では順調群のほとん【はじめに】

どが術後1日目より歩行開始ができ、スムーズに

当院での心臓血管外科のリハビリテーション

離床が進んだため、早期退院が可能だったと考え（以下リハ）体制は、緊急手術を含めて365日リられる。

ハの介入を行っている。また、基本的に術後1日非順調群において、在院日数が遅延した一つの目より早期離床で介入することで、早期退院、理由としては、術後の低心機能や循環動態不安定

ADL改善に向けて関わっている。今回、心臓血などの影響があげられる。これらにより術後管理

管外科術後、在院日数に影響を及ぼす因子を検討としてのICU滞在が長くなり、合わせて術後の歩したため以下に報告する。

行開始も遅延してしまったと考えられる。また、【対象及び方法】

非順調群は順調群と比較して手術時間やCPB時間

対象は、当院心臓血管外科に2009年4月~2013

が長く、より手術による侵襲が影響し退院までに

年9月までに開心術を施行し、自宅退院した緊急日数を要した。術前から在院日数を予測する因子

例を含む286例（男性169例、女性117例）とし、として今回は、年齢と心機能を表すLVEFがあげ

術後在院日数が17日以下の症例を順調群、18日以られ、結果から心機能は在院日数と関連がみられ上の群を非順調群とした。また、今回感染性心内た。また、年齢は高齢であるほど在院日数の遅延

膜炎による抗生剤治療が6週間必要な症例は除外がみられた。そのため、高齢者は術前より、リハとした。

介入し体力低下しないよう廃用予防に努めていく

検討項目は、両群間での年齢、在院日数、手術必要性を感じた。

時間、人工心肺時間（以下CPB）、左室駆出率（以【まとめ】

下LVEF）、歩行開始時期、ICU滞在日数とした。

今後も、緊急でも365日リハが関われるような情報はカルテより後方視的に抽出した。その情報

85

【結果】

体制を継続していく。また、在院日数が遅延する傾向がある高齢者を早期に離床を促すことで、<症例1>：72歳、男性、胃瘻。提供栄養量：エ

ADL改善、早期退院に向けて関わっていきたい。

ネ ル ギ ー 1000kcal、 た ん ぱ く 質40g、 銅0.8mg。

【引用文献】

血液生化学データの推移：ココア投与前、血清銅

1）上原さやか,南淵明宏

他：当院における開61μg/dl、血清亜鉛47μg/dl、ココア投与1 ヶ月

心術後の在院日数と心臓リハビリテーション

後、血清銅81μg/dl、血清亜鉛52μg/dl。投与2 ヶについて

月後、血清銅90μg/dl、血清亜鉛56μg/dl。

心臓リハビリテーション10（1）：<症例2>：91歳、女性、腸瘻。提供栄養量：エ67−70，2005.

ネ ル ギ ー 900kcal、 た ん ぱ く 質36g、 銅0.72mg。

長期経腸栄養患者の銅欠乏に対するNST介入〜ピュアココア投与を行った2症例〜

血液生化学データの推移：ココア投与前、血清銅
7μg/dl、血清亜鉛50μg/dl、ココア投与1 ヶ月後、血清銅11μg/dl、血清亜鉛54μg/dl。投与2 ヶ月
後、血清銅22μg/dl、血清亜鉛48μg/dl。

芦ノ牧温泉病院
○武藤

裕子

柏倉早知恵

児島千鶴子

今回、ココアを溶くために熱湯を必要としたが、

若杉

友子

田代

弘子

平岡

千佳

介護現場では問題なく行えた。

佐藤

優里

小野木正夫

佐原

正起

【考察】
通常の食生活では銅不足をきたすことはない【目的】

が、長期の経腸栄養や難治性下痢症で不足をきた

微量元素について第六次改定日本人の栄養所要

すことがある。現在の経腸栄養剤は一日の必要量

量（2000年版）に記載されて以降、現在の経腸栄を満たす設計になっているが、それでも経腸栄養

養剤は微量元素が強化されているが、それでも欠の患者の32％は銅不足をきたしていた。2例のみ乏をきたすことがある。当院では経腸栄養の患者の実証だったが一日一回10gのピュアココアの注には通常の血算、蛋白、アルブミン以外に一度は入で、血清銅の改善が得られた。銅と亜鉛の吸収

血清銅、亜鉛も測定し欠乏を早期発見するようには互いに拮抗するが、ココア添加により亜鉛の吸している。しかし血清銅不足を発見しても亜鉛の収低下はなかった。

ように内服治療薬がないため食品で補うしかな

経腸栄養をしている患者で微量元素が不足してい。銅含有量の多いピュアココアによる補充が有いる場合、一日一回10gのピュアココアを投与す効であることは報告されており、経腸栄養の患者ることで改善できることが証明された。今回の方にココアを投与することが実際にどれだけ効果が法は、2例のみで実施したため、現場は負担なくあるか検証した。また、NST委員会で、ココア行えたが、銅不足の患者が多いことから、全員をの準備、注入に関して検討した。

対象として行うには、現場の負担が増えることが【対象】

懸念される。今後は、より簡便な方法を追求する予定である。

平成24年7月の当院の経腸栄養患者53名（平均
年齢77歳）中、血清銅（正常値70 〜 132μg/dl）

T病院における看護職者の腰痛実態調査

低値患者は17名（32％）。特に血清銅が低値の患者、胃瘻と腸瘻それぞれ1名選びココア投与を
行った。

看護部

健康サポートチーム

【方法】

○小関

美和

間瀬

白岩

愛子

横山まり子

1日1回ピュアココア10g（銅0.4mg）を熱湯で

利信

越前由布子

溶き、モノジェクト50ccに入れて前水として、2 ヶ【はじめに】

月間投与した。投与前と投与後1 ヶ月毎に血清銅等の血液生化学データを測定した。

休業4日以上を要する腰痛は職業性疾患の6割を86竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

占め、10年前と比べ1割程度増加している。また

方法を見つけ対処していることがわかった。健康

看護職者の腰痛は60 〜 70％にあるといわれていサポートチームで配布している「腰痛予防のポスる。腰痛予防対策は私たちの健康確保にとって大ター」の参考の有無に関しては、「参考になった」

きな課題である。そこで、T病院では実際どのくと回答したのは51%だった。半数は役立てておらいの看護職者が腰痛を有しているのか、腰痛のり、自ら健康管理の意識は高いことがわかった。

実態調査を行ったので報告する。

近年職業性腰痛は身体的負担以外にも、仕事の満【方法】

足度や精神的ストレスをはじめとする心理的・社

期間：平成25年6月17日〜 7月1日

会学的問題が関与すると指摘されるようになって

対象：看護部に所属の看護師、准看護師、保健きた。しかし腰痛発生率の高い看護師・介護職で師、助産師、介護福祉士、保育士、ケアア

は筋力の不足や介護動作の不適切な方法もあげらシスタント

れる。研修会などで動作要因に関したものを行い腰痛の発生を少なくする取り組みが必要である。

方法：性別、年齢、職種、経験年数、腰痛の有【おわりに】

無、腰痛時の対処・予防法、仕事や生活へ

私たち看護職者が健康で看護・介護を行っていの影響の有無等を無記名式アンケート用紙

くためには自身の健康・腰痛予防に関する意識をにて回答。結果を単純集計した。
【倫理的配慮】高く持ち、予防行動を起こすことが重要である。

調査の目的と結果は、個人を特定せず調査する

これまで健康サポートチームではポスターを配布ことを文書で説明し、アンケートに回答したこと

し、腰痛予防のストレッチを促してきた。また腰で同意を得たとした。

痛の発生要因の一つといわれる姿勢を改善する【結果・考察】「姿勢改善着衣の研究」へ協力している。今後チームとして腰痛予防に取り組んでいきたい。

看護職者770人にアンケート用紙を配布し、回収率は90.78％。これまで腰痛を経験した割合は【参考文献】

78％にもおよび、現在腰痛を有する看護職者は

1）産業保健21324人で全体の46.4％、と半数近い人に腰痛があ

2）職場における腰痛予防対策指針,

ることがわかった。この数値は全国的なものから

3）房野絹可他：当院における腰痛実態調査,
本腰痛会誌,

見ると若干高い値である。T病院は会津地域の急第74号

2013.1013（1）：113−120,

厚生労働省
日

2007.

性期医療を担う病院である。会津地域は超高齢化

緑膿菌性劇症肺炎を来した1例

が進み患者も高齢化し何らかの要介護の状況である。それ故病院で働く看護職者の腰痛の有訴率は高くなっているものと考える。さらに腰痛有訴率

1）研修医

2）内科

を以前の腰痛の既往も含め、年代別でみると30歳

○今泉

潤1）

神本

昌宗2）

代から50歳代においては約半数が、腰痛を有しな【目的】

がら仕事に従事していることがわかった。また、経験年数別に見ると、5年以上10年未満は57％、緑膿菌による市中肺炎の劇症化例を経験した。

10年以上は80%を越えている。経験年数が上がる

基礎疾患を有さない若年者の肺炎が緑膿菌に起因ほど腰痛を有する率は上がり、慢性的なものとすることは稀だが、極めて急速に重症化し救命困なっているといえる。仕事へ何らかの影響があっ難であることが一般に報告されている。今回の症たものは腰痛有訴者の30％の約100人にも及ぶこ例から、肺炎初期診療で想定すべき経過とその重とがわかった。痛みや腰痛予防については、仕事症化予測因子について検討した。

を休む、コルセットを使用する、鎮痛剤を用いる、【現病歴】

ストレッチの実施、ボディメカニックスの遵守、症例は免疫不全の既往を有さない29歳男性。右休息を取る、減量する、それぞれが自分に合った胸痛を主訴に初診し、胸部レントゲンで浸潤影な87

く経口解熱鎮痛薬・抗菌薬を処方・帰宅したが、た。HIV感染や糖尿病、血液疾患など免疫不全に改善せず約12時間後再診。血性喀痰、炎症反応上基づく易感染性は示唆されなかった。第2病日で昇、頻呼吸に伴う呼吸性アルカローシスを認め、広域抗菌薬を開始し、好中球エラスターゼ阻害薬

胸部レントゲンで右大葉性肺炎と診断、酸素・抗も投与しているが、敗血症性ショック、ARDS重菌薬投与による入院加療を開始した。

症化を防ぎ得なかった。

【入院後経過】基礎疾患を有さない若年者の急激な重症化、強固な治療抵抗性、血性の肺胞滲出液など、文献報

右胸痛は種々の鎮痛薬に抵抗した。喀痰・血液

告と経験症例との共通点は多い。

培養結果より緑膿菌敗血症を疑い、第2病日より広域抗菌薬、好中球エラスターゼ阻害薬を開始

市中肺炎において緑膿菌が起因するケースは低したが、敗血症性ショック、DIC；播種性血管内頻度であり、培養結果判明前から緑膿菌感染を想

凝固はさらに進行した。免疫不全を疑ったが、芽定することは現実的でない。一方でその転帰は非球やHIVは陰性であった。第3病日浸潤影は両側

常に急激かつ重篤であり、迅速な診断と適切な抗に広がりARDS；急性呼吸窮迫症候群を呈し、気菌薬の選択、そして呼吸循環管理が要求される。

管挿管・人工呼吸管理とした。循環作動薬も効果

この2面性が緑膿菌性劇症肺炎治療を困難にしてに乏しく、第4病日体外式補助循環を導入、人工透いる。

析・エンドトキシン吸着療法を施行、激烈な経過

また今回、生産年齢にあたる一家の大黒柱の危を辿った。第5病日右気胸に対し胸腔ドレナージを機に直面した家族・肉親への精神的ケアが重要で施行、血液成分を伴う膿性浸出液を排出した。心あると痛感した。

エコーでび漫性壁運動低下を認め、同日瞳孔散大、緑膿菌性肺炎が劇症経過を辿る原因は依然不明

不可逆的な中枢神経障害が示唆された。以後心機で、今後更なる経験の蓄積・研究が必要とされる。

能・炎症反応は改善を認めるも、多臓器不全状態【結語】
緑膿菌性劇症肺炎を来たし、死亡転帰を辿ったは脱せず第11病日死亡。剖検は許されなかった。
【考察】

健常若年者の症例を経験した。市中肺炎が緑膿菌

健常若年者の緑膿菌性劇症肺炎は報告が複数あに起因する頻度は稀で、初期治療での予測は困難

る。緑膿菌に起因する院内肺炎や免疫不全などのな反面、重症度は極めて高い。培養採取を徹底し、基礎疾患を伴う場合に比し急激に重症化し、治療

検鏡でグラム陰性桿菌を認める場合、緑膿菌感染

抵抗性も高く救命し得た報告は極めて少ない。

と劇症化のリスクを念頭に置き、適切な治療と循
環・呼吸管理で即応することが求められる。

経験症例も早期より敗血症を来し、更に第4病日で補助循環導入に至り、極めて激烈に経過し

88

業績目録

業績目録

論

文

【図書・雑誌掲載論文】
著

者

所

属

論

題

雑誌名 巻（号）頁 発行年

Takashi Imamura ，Hajime Maeda1），
Hidetoshi Kinoshita1），
Yasuko Shibukawa1），
Kiyomi Suda2），
Yutaka Fukuda1），
Ata Goto3），
Katsutoshi Nagasawa1），1）Department ofPediatrics Takeda
General Hospital2）Division of Patient
Confirmation of Gastric Tube
Safety and Medical
NCP：Nutrition in ClinicalBedside Placement With the
Quality Takeda
Practice
Sky Blue Method
General Hospital3）Department of Public
Health Fukushima
Medical University
School of Medicine

Takashi Imamura1），
Hiromichi Ariga1），
Mariko Kaneko1），
Masahiro Watanabe1），
Yasuko Shibukawa1），
Yutaka Fukuda1），
Katsutoshi Nagasawa1），
Aya Goto2） 3），
Tomoo Fujiki1）

1）Department ofPediatricsTakeda
General Hospital2）Fukushima Medical
Neurodevelopmental Outcomes
Pediatrics and Neonatology
University School ofof Children with Periventricular
54（6）367－372，2013.
Medicine
Leukomalacia3）Department of Public
Health Harvard
School of Public
Health

青山多佳子，丹保信人，
小野健太，坂内康典

リハビリテーション科

入門講座

八田卓久1），井樋栄二2）1）整形外科2）東北大学整形外科

凍結肩（肩関節周囲炎）

八田卓久

整形外科

BOOK：ファーマーナビゲー
タ ー COX－2阻 害 薬 編
Chapter4 凍結肩（肩関節周囲炎）
改 訂 版，150－157． メ デ ィ
カルレビュー社，1983.

Takashi Imamura，Masahiro Watanabe，Mariko Kaneko，Yasuko Shibukawa，
Yutaka Fukuda，Katutoshi Nagasawa

Department of pediatrics， Cow's Milk Allergy with Severe Pediatrics and Neonatology
Takeda General Hospital Eosinophilia
54（5）1－3，2013，

天羽健一1），館

1）形成外科2）東北大学形成外科

褥瘡の評価法と治療法の選択

1）小児科
2）産婦人科3）福島県立医科大学産婦人科学講座4）国立病院機構福島病院臨床検査科

重症仮死を伴った胎児母体間輸 日本産婦人科・新生児血液学
血症候群の早産児
会誌 23（1）36－37，2013.

1）

正弘2）

前田 創1） 2），今村 孝1），
菅野 潔2），大関健治2），
河村 真3），池崎福治4），
金彰 午2）

90

拘縮①

肩の拘縮

理学療法ジャーナル
49－55，2014.

48（1）BOOK： 痛みの診療ベスト
プラクティス．メディカルレ
ビュー社．2014．38－39．

PEPARS

79：9－17，2013.

竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

著

者

所

属

論

題

雑誌名 巻（号）頁 発行年

吉冨まち子

私の図書室51
診療運営推進本部医学
ほすぴたる らいぶらりあん「情報発信の場」
としての図書室を情報係
38（2）87－90，2013.
目指して

須田喜代美

医療安全管理室

医療安全と5S─竹田綜合病院の取り組み─

遠藤 深，小泉孝幸，
佐藤裕之

脳神経外科

7カ月後に急速な瘤の増大と脳脳卒中の外科 41：148－153，
梗塞再発を生じた非出血性頭蓋2013.
内解離性内頚動脈瘤の1例

岸本和裕

皮膚科

アトピー実践テキスト

91

福島医学雑誌 63（1）43－44，
2013.

BOOK：アトピー実践テキス
ト．健康ジャーナル社．2013.

業績目録

学会・研究会【診療部】
発表者及び共同研究者
岸本和裕

所

属

皮膚科

演

題

名

学

会

名

開催地

学会期日

重症・難治性アトピー性皮膚炎 第29回日本臨床皮膚―福島県の皮膚科医療の現状と 科医会総会臨床学術 名古屋市
今後の課題
大会

2013.4.5

1）泌尿器科2）入澤クリニ
細井隆之1），松岡俊光1），
ック1）
2）
加藤義朋 ，入澤千晴 ，
3）会津クリニ 術者+スコピスト2人で行う腹腔 第101回日本泌尿器科2）
3）
入澤千晶 ，玉木 信 ，
鏡下前立腺全摘術で学んだこと 学会総会ック
山中直人4），柳田知彦4），4）
福島県立医小島祥敬4）
科大学泌尿
器科

札幌市

2013.4.24

消化器科

地域医療支援病院における小児 第85回日本消化器内内視鏡の検査の現状
視鏡学会総会

京都市

2013.5.11

外科

技術認定医取得までの経緯

第24回 内 視 鏡 外 科フォーラム東北八戸市

2013.5.18

田川

学

絹田俊爾

伊藤卓也1），前場
川島 大2）

覚2），

心室中隔穿孔合併の急性心筋梗
1）研修医
塞に対し、
右室切開下2パッチ法 第156回 日 本 循 環 器2）心臓血管外による心室中隔穿孔閉鎖術で救 学会東北地方会
科
命し得た一例盛岡市

2013.6.1

市川千恭1），吉田
坂井利彦1），小川
壁谷雅之2）

剛1）， 1）耳鼻咽喉科
第114回 耳 鼻 咽 喉 科
頭 頸 部 癌 に お け るPET－CT
学会総会・学術講演
慶1）， 2）かべや耳鼻SUV値の有用性について
咽喉科
会

札幌市

2013.5.16

平井 優，笹原聡豊，
尾崎章彦，辻山麻子，
丸山 傑，小野健太郎， 外科
絹田俊爾，岡﨑 護，
輿石直樹，木嶋泰興

第16回福島県肝担膵
肝嚢胞内充実性病変の良悪性に疾患研究会学術講演
関して～当院での2切除例～会

福島市

2013.6.1

関口拓矢，早川 敬，
佐藤 研，小野雅典，
中島聡一，藤城裕一，
本田雅人

整形外科

大腿骨転子部骨折におけるInter 第110回 東 北 整 形 災
TAN systemの検討
害外科学会

山形市

2013.6.7

前田

創

小児科

重症仮死を伴った胎児母体間輸 第23回日本産婦人科・血症候群の早産児
新生児血液学会

奈良市

2013.6.7

岸本和裕

皮膚科

福島県における重症・難治性ア
第112回 日 本 皮 膚 科
トピー性皮膚炎の現状と今後の
学会総会
課題

横浜市

2013.6.13

加藤俊一，小泉孝幸，
佐藤裕之，遠藤 深，
澁谷谷航平

脳神経外科

P r i m a r y i n t r a o s s e o u s 第62回新潟脳神経外meningiomaの一例
科懇話会

新潟市

2013.6.15

92竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

発表者及び共同研究者

所関口拓矢，早川 敬，
小野雅典，藤城裕一，
本田雅人

属

演

題

名

学

会

名

開催地

学会期日

整形外科

Osgood－Schlatter病 遺 残 変 形 第5回日本関節鏡・膝・に膝蓋靭帯断裂と脛骨粗面剥離 スポーツ整形外科学 札幌市
骨折を合併した1例
会

2013.6.20

細井隆之

泌尿器科

ニードル鉗子を用いた腹腔鏡下 第79回福島泌尿器科
左腎全摘除術研究会

福島市

2013.6.29

佐藤裕之，小泉孝幸，
澁谷航平，遠藤 深，
加藤俊一

脳神経外科

コイル塞栓術を第一選択とした
第18回福島脳血管障
80歳以上超高齢者破裂脳動脈瘤害治療研究会の治療成績

福島市

2013.6.29

渡部良一郎

内科

鉄剤奏効のため発見が遅れた大 第16回福島県糖尿病
腸癌合併2型糖尿病の一例
フォーラム

郡山市

2013.7.6

腱に対する超音波エラストグラ
八田卓久1），山本宣幸2）， 1）整形外科
フィーの妥当性―腱直上の軟部 第25回日本整形外科
2）
2）
名古屋市
永元英明 ，黒川大介 ， 2）東北大学整組織の影響およびひずみの実測 超音波学会
2）
2）
形外科
高橋博之 ，井樋栄二
値との比較―

2013.7.6

心臓血管外科

高度な閉塞性換気障害を伴った 第33回東京胸部外科
遠位弓部大動脈瘤の一例
懇話会

東京都

2013.7.13

絹田俊爾，丸山 傑，
輿石直樹，木嶋泰興

外科

胃癌手術におけるリンパ節郭清第68回日本消化器外の実際と工夫 当院の腹腔鏡下科学会総会
胃切除における膵上縁郭清

宮崎市

2013.7.17

大関健治，菅野 潔，
吉田史子，齋藤善雄，
金 彰午

産婦人科

第54回特定非営利活
統合失調症を合併した巨大卵巣動法人日本婦人科腫癌の一例
瘍学会学術講演会

東京都

2013.7.19

菅野

潔

産婦人科

腹腔鏡下子宮体癌手術に向けた
第53回日本産科婦人取り組み～他科から学ぶ鏡視下
名古屋市
科内視鏡学会
リンパ節郭清術～2013.9.6

菅野

潔

産婦人科

産婦人科専攻医による単孔式腹第53回日本産科婦人腔鏡下手術～ dry box trainigと名古屋市
科内視鏡学会
その実際

2013.9.6

川島

大，前場

覚

第61回北日本産科婦人科学会総会学術講
1）産婦人科菅野 潔 ，大関健治 ，
産婦人科専攻医による単孔式腹演会2）寿泉堂綜合
1）
2）
腔鏡下手術～ dry box trainigと金 彰午 ，伊藤 舞 ，
第91回北海道産科婦
病院産婦人
2）
その実際
鈴木博志
人科学会総会学術講
科
演会

旭川市

2013.9.7

第61回北日本産科婦人科学会総会学術講演会
第91回北海道産科婦
人科学会総会学術講演会

旭川市

2013.9.7

1）

1）

大関健治，菅野 潔，
吉田史子，齋藤善雄，
金 彰午

産婦人科

脳腫瘍合併妊娠の一例

93

発表者及び共同研究者

所

属

演

題

名

学

会

名

開催地

学会期日

覚

心臓血管外科

活動期感染性心内膜炎手術にお 第92回日本胸部外科
ける弁輪部形成学会東北地方会

青森市

2013.9.14

大，前場

ペースメーカー感染による感染性心内膜炎術後の難治性胸水に 第61回日本心臓病学
心臓血管外科対 し、 ト ル バ プ タ ン が 有 効 で 会学術集会
あった一例

熊本市

2013.9.21

小川 慶1），市川千恭1）， 1）耳鼻咽喉科
鼻中隔より発生した神経鞘腫の 第52回日本鼻科学会
坂井利彦1），吉田 剛1）， 2）がん研究会
一例
総会・学術講演会
2）
有明病院
三谷浩樹

福井市

2013.9.26

遠藤 深1），小泉孝幸1），
第50回（社）日本脳神加藤俊一1），佐藤裕之1）， 1）脳神経外科 減圧開頭術を要した後頭蓋窩膿
経外科学会東北地方
澁谷航平1），吉田 剛2）， 2）耳鼻咽喉科 瘍の一例
会
2）
市川千恭

弘前市

2013.9.27

関口拓矢1），
浜田純一郎2），
萩原嘉廣3），山口光圀4）1）整形外科2）桑野共立病
鍵板断裂の様式・サイズ別保存院整形外科
治療成績および治療前後の病態 第40回日本肩関節学会
3）東北大学整変化形外科4）セラ・ラボ京都市

2013.9.27

八田卓久

整形外科

超音波エラストグラフィは腱板
第40回日本肩関節学会の弾性評価に有用である

京都市

2013.9.27

上島雅彦

精神科

レベチラセタム（LEV）による攻 第47回日本てんかん
北九州市
撃性
学会学術集会2013.10.4

前場

川島

覚

松永賢一1），間島一浩1）， 1）放射線科
及川朋美2），
2）東北大学放 Innova IGS630（GE社）の 使 用 経 第129回日本医学放射射線科診断 験、～ IVR支援機能を中心に～ 線学会北日本地方会
長谷川哲也2），
学
木下 知2）

仙台市

2013.10.4

抗血栓療法下での緊急頭部外傷 日本脳神経外科学会
手術例の検討第72回学術総会

横浜市

2013.10.15

腱に対する超音波エラストグラ
八田卓久1），山本宣幸2）， 1）整形外科
フィーの妥当性―腱直上の軟部 第28回日本整形外科
2）2）
永元英明 ，黒川大介 ， 2）東北大学整組織の影響およびひずみの実測 学会基礎学術集会
2）
2）
形外科
高橋博之 ，井樋栄二
値との比較―

千葉市

2013.10.17

加藤俊一

脳神経外科

清水栄二

放射線科

地方病院における前立腺VMAT 第51回日本癌治療学
の初期経験
会学術集会

京都府

2013.10.23

近藤剛史

眼科

ダニ咬傷の一例

会津若松市

2013.10.31

日新眼科懇話会94竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

発表者及び共同研究者

所

属

演

題

名

学

会

名

開催地

学会期日

2013.11.1

岸本和裕

皮膚科

アトピー皮膚炎が重症・難治化
第64回日本皮膚科学する要因およびその解決方法を会中部支部学会学術 名古屋市
考 察 し、「早く」「きれいに」
「親
大会
切に」
「治す」

細井隆之

泌尿器科

エンドリりーフを用いた単孔式 第27回日本泌尿器内
名古屋市
手術
視鏡学会総会2013.11.6

渡部良一郎

内科

1型糖尿病患者に対するインス 日本糖尿病学会第51リンデグルデクの使用経験
回東北地方会仙台市

2013.11.8

福田 豊，長澤克俊，
金子真利，渋川靖子，
前田 創，木下英俊，
藤木伴男

小児科

ASD術後遠隔期に心房粗動に伴第17回福島県小児循
う頻脈誘発性心筋症を発症した
環器研究会
1例

福島市

2013.11.9

耳鼻咽喉科

第116回 日 耳 鼻 福 島
Melkersson-Rosenthal症 候 群 が県地方部会及び第疑われた再発性顔面神経麻痺の121回 福 島 県 耳 鼻 咽
1例
喉科医会

福島市

2013.11.10

外科

十二指腸乳頭部癌に対して幽門
輪温存膵頭十二指腸切除後9年目 第75回日本臨床外科
名古屋市に胃膵吻合部に発生した吻合部 学会総会
癌の1切除例

2013.11.22

齋藤 亮，絹田俊爾，
林 秀憲，尾崎章彦，
岩田亮平，丸山 傑，
外科
吉村俊太郎，滝口光一，
平井 優，輿石直樹，
岡﨑 護，木嶋泰興

胃癌術後の異時性孤立性肺転移
第75回日本臨床外科を切除し、初回手術より4年間
名古屋市
学会総会
無再発経過中の1例

2013.11.22

林 秀憲，平井 優，
輿石直樹，齋藤 亮，
岩田亮平，尾崎章彦，
外科
丸山 傑，吉村俊太郎，滝口光一，絹田俊爾，
岡﨑 護，木嶋泰興

巨大Meckell憩室捻転により絞 第75回日本臨床外科
名古屋市
扼性イレウスをきたした一例
学会総会

2013.11.22

坂井俊彦，市川千恭，
小川 慶，吉田 剛
平井 優，絹田俊爾，
岡﨑 護，輿石直樹，
木嶋泰興

小川

慶1），柿木章伸2）

1）耳鼻咽喉科
2）東京大学耳 術後耳の外耳異物症例
鼻咽喉科

絹田俊爾，齋藤 亮，
尾崎章彦，岩田亮平，
丸山 傑，吉村俊太郎， 外科
滝口光一，輿石直樹，
木嶋泰興

第23回日本耳科学会

宮崎市

2013.11.24

当院の腹腔鏡下胃全摘術におけ第26回日本内視鏡外る吻合法～食道断端まつり縫い
科学会総会
法～

福岡市

2013.11.28

95

発表者及び共同研究者

所

属

演

題

名

学

会

名

開催地

学会期日

尾崎章彦，絹田俊爾，
齋藤 亮，岩田亮平，
丸山 傑，吉村俊太郎， 外科
滝口光一，輿石直樹，
木嶋泰興

胃石の嵌頓による腸閉塞に対し
第26回日本内視鏡外て腹腔鏡補助下手術を行った1
科学会総会
例

福岡市

2013.11.28

丸山 傑，絹田俊爾，
齋藤 亮，尾崎章彦，
岩田亮平，吉村俊太郎， 外科
滝口光一，輿石直樹，
木嶋泰興

腹腔鏡下虫垂切除術における虫 第26回日本内視鏡外
垂根部処理の工夫
科学会総会

福岡市

2013.11.28

吉村俊太郎，絹田俊爾，
齋藤 亮，尾崎章彦，
岩田亮平，丸山 傑， 外科
滝口光一，輿石直樹，
木嶋泰興

当院における経腹的到達法
第26回日本内視鏡外（TAPP）による腹腔鏡下鼠径ヘ科学会総会
ルニア手術の工夫

福岡市

2013.11.28

渡部良一郎

内科

多彩な合併症をきたした糖尿病 第19回福島県糖尿病性腎症2例性腎症研究会福島市

201.11.30

遠藤 深，小泉孝幸，
加藤俊一，佐藤裕之，
澁谷航平

脳神経外科

硬膜下に浸潤しけいれんで発症
第63回新潟脳神経外した、再発性ランゲルハンス細科懇話会
胞組織球症の一例

新潟市

2013.12.14

佐藤

整形外科

腰部脊柱管狭窄症に対するX－ 第24回東北脊椎外科
STOPの使用経験研究会

仙台市

2014.1.15

脳神経外科

側 脳 室 に 発 生 し た 成 人 第25回石打カンファ
anaplastic ependymomaの一例 レンス

裏磐梯2014.2.15

1）研修医
佐藤香寿美1），2）神経内科
3）産婦人科
佐々木恭介1），
廣瀨正樹2），青山雅彦2）， 4）福島県立医石田義則2），菅野 潔3）， 科大学
金 彰午3），小林俊輔4）， 5）金沢医科大学
田中憲子5），楠進6）6）近畿大学

卵巣奇形腫に伴うopsoclonus－
ataxiaに対して発症早期に手術 第93回日本神経学会
療法を施行した良好な経過が得 東北地方会
られた一例

仙台市

2014.3.8

澁谷航平

脳神経外科

当院における高齢者急性硬膜下 第37回脳神経外傷学
血腫の検討
会

東京都

2014.3.6

絹田俊爾

外科

腹腔鏡下幽門側胃切除術後1年で大網にPET－CTで集積を伴う結 第86回日本胃癌学会
節を認め腹腔鏡下大網切除術を 総会施行した1例横浜市

2014.3.20

宮坂英世

眼科

新生血管網膜症を発症した網膜
日新眼科懇話会
色素変性症の1例

会津若松市

2014.3.27

研

澁谷航平

96

竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

発表者及び共同研究者
星雄二郎，市川千恭，
坂井利彦，吉田 剛

所

属

耳鼻咽喉科

演

題

名

喉頭非結核性抗酸菌症の一例

97

学

会

名

第117回日耳鼻福島県
地方部会及び第121回
福島県耳鼻咽喉科医
会

開催地

学会期日

福島市

2014.3.30

【コメディカル】
発表者及び共同研究者

所属

足利広行，早川 努，
小柴佑介，白川義廣，松永賢一，間島一浩

放射線科

演

題

名

学

会

名

開催地

開催日

Dual Enegy CTによる椎体固定 第69回日本放射線技
術後CT撮影の検討
術学会総合学術大会

横浜市

2013.4.11

1）放射線科
ポータブル撮影における誤認対鈴木雅博1），足利広行1），
第69回日本放射線技
2）横河医療ソ
1）
1）
策ツールとしてのタブレット型
白川義廣 ，間島一浩 ，
術学会総合学術大会
リューショ
2）
2）
モバイルPCの活用
菊田悦子 ，清水雅司
ンズ

横浜市

2013.4.11

安藤和恵，宮森由美子，
臨床検査科
渡部 巧，高田千春

横浜市

2013.5.15

丹保信人，根岸映子，
塚田 徹

リハビリテー 歩行速度変化における底屈トル 全国理学療法学術大
名古屋市
ション科
ク，足関節運動角度の変化
会

2013.5.24

山本 肇，金子桐子，
大場浩史，森本 玲，
佐藤文俊，戸恒和人，
高橋和広

臨床検査科

当院における緊急輸血の現状と 第61回日本輸血・細
課題
胞治療学会

アルドステロン産生副腎皮質腺
第86回日本内分泌学
腫における
（プロ）
レニン受容体
会学術集会
の出現

仙台市

2013.5.25

佐藤 修，大関元子，
小原真理，大竹浩一，
臨床検査科
伊勢亀摂子，高田直樹，
齋藤市弘

出血時間中止に向けての取り組み

第45回福島医学検査学会

福島市

2013.5.26

二瓶憲俊，小滝 昇，
甲賀洋光，佐藤欽一，
病理診断科
遠藤枝利子，山口桂子，
冨永邦彦

第45回福島医学検査
組織推定に苦慮した乳頭腺癌の 学会及びH25年度福一例
島県臨床衛生検査技師会定期総会福島市

2013.5.26

山本 肇，石幡哲也，折笠ひろみ，松本悠香，
臨床検査科鈴木益代，高田直樹，
齋藤市弘，高橋和広

原発性甲状腺機能低下による著
第45回福島医学検査
明なTSH増加～下垂体腫大と高学会
プロラクチン血症を呈した1例～

福島市

2013.5.26

安部悠子，芳賀厚子，
渡部政一，坂本有子，
秋元 誠

臨床検査科

細菌検査における至急連絡事項 第45回福島医学検査
の再検討
学会

福島市

2013.5.26

遠藤祐子

認知症専門デ 認知症通所介護の新たな役割～
第14回日本認知症ケ
イ サ ー ビ ス 有料老人ホームとの連携につい
ア学会
OASIS 2号館 て～

福岡市

2013.5.31

清水栄二

放射線科

Monaco VMATの使用経験

2013エレクタオンコ
ロジーミーティング
in大阪

大阪市

2013.6.8

鈴木雅博

放射線科

新しくなった竹田綜合病院の概第12回 MICS
要

郡山市

2013.6.15

98竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

発表者及び共同研究者

開催地

開催日

明田知子1），大堀貴保1），
1）MEセンター
新病院への移転に伴う，日機装
若林美奈1），大房雅美2），
第88回福島腎不全研
2）血液浄化セ
2）
3）
社透析通信（future net web+）市原智文 ，鈴木浩一 ，
究会
ンター
3）
導入について神本昌宗 ，
3）内科
3）
渡部良一郎

郡山市

2013.6.16

枝並静香

リハビリテー 注意欠陥・多動性障害児の情緒 第47回日本作業療法
ション科安定に向けた介入学会

大阪市

2013.6.27

加藤素直

再発予防を目的とした統合失調リハビリテー
第47回日本作業療法症患者への個人外来作業療法の
ション科
学会
取り組み

大阪市

2013.6.27

塚田

徹

リハビリテー 卒後教育におけるフローチャー 第47回日本作業療法
ション科
トの活用について学会

大阪市

2013.6.27

榎本大輝

リハビリテー 当院における人工関節全置換術
第63回日本病院学会
ション科
術後患者の術後在院日数の推移

新潟市

2013.6.27

阿久津由紀子 ，星明日香1），
小林俊輔2），大槻美佳3）1）リハビリテーション科2）福島県立医 脳梗塞により前頭葉性超皮質性 第14回日本言語聴覚
感覚失語を呈した一例
学会
科大学
3）北海道大学
大学院

札幌市

2013.6.27

小林沙季1），
阿久津由紀子1），
平山和美1），長澤克俊2）1）リハビリテ
再 発 性 脳 梗 塞 に う つ 症 状・ パ 第14回日本言語聴覚ーション科
ニック障害を合併した一例
学会
2）小児科

札幌市

2013.6.27

渡部友人

栄養科

「さらなる一歩を踏み出そう」～安心安全な職場環境を目指し 第63回日本病院学会て～

新潟市

2013.6.27

村岡祐基，皆川貴裕，
加藤裕之，飯塚英広，
白川義廣，松永賢一，
間島一浩

放射線科

全国初導入された血管撮影装置から学ぶ事例～肺腫瘍の治療に 第63回日本病院学会貢献する“Flight Plan forLiver” ～新潟市

2013.6.27

高村 豪，井上基規，
鈴木有子，二瓶秀明，
鈴木雅博，勝田義之，
松永賢一，清水栄二，
間島一浩

放射線科

放射線治療装置の更新とIMRT
第63回日本病院学会の立ち上げを経験して新潟市

2013.6.27

鈴木雅博，佐竹一博，
二瓶陽子

放射線科

3月11日からの2週間

第1回GUMS学フォー
ラム

関市

2013.7.5

勝田義之，清水栄二，
松永賢一，間島一浩

放射線科Accuracy verification ofreformable image registration 国際医学物理学会
algorithm using 4D－CT images

英国
ブライトン

2013.8.31

1）

所

属

演

題

99

名

学

会

名

発表者及び共同研究者
渡辺佐和1），塚田
阿久津由紀子1），
坂井俊彦2），
長澤克俊3）

所

属

演

題

名

学

会

名

徹1）， 1）リハビリテ
嚥下障害により喉頭気管分離 第19回日本摂食・嚥
ーション科
気管食道吻合術対象となった 下リハビリテーショ
2）耳鼻科
Rubinstein－Taybi症候群の一例 ン学会
3）小児科

開催地

開催日

倉敷市

2013.9.21

篠崎直也，工藤靖之，
二瓶秀明，千葉沙織，
金田智樹

放射線科

signaユーザーズミー
ティング

郡山市

2013.9.27

佐藤ほなみ

リハビリテー 想いの不一致を感じた症例への 第24回東北作業療法
ション科
関わり方についての振り返り
学会

郡山市

2013.9.28

雪下裕加，椎野良隆

意識が欠如した脳卒中患者に対リハビリテー
第24回東北作業療法
する目標共有を通じた意欲の変
ション科
学会
化

郡山市

2013.9.28

江口未優

同世代グループ訓練が思春期のリハビリテー 外来女性患者に与えた影響～個 第24回東北作業療法
ション科
別からディケアへ繋がるきっか 学会
け作り～

郡山市

2013.9.28

太田美津子

リハビリテー 就労支援共通フォーマット作成 第24回東北作業療法
ション科に向けた地域支援者との協業
学会

郡山市

2013.9.28

丹羽敏浩

当院デイケアの就労支援～就労リハビリテー
第24回東北作業療法
移行者の取り組みとデイケアプ
ション科学会
ログラムの今後の課題～

郡山市

2013.9.28

楢島恵美

リハビリテー 介護支援専門員への情報提供の 第24回東北作業療法
ション科
効果
学会

郡山市

2013.9.28

平片一志”意 味 の あ る 作 業”を ケ ア マ ネ
リハビリテー
第24回東北作業療法
ジューと共有し円滑なサービス
ション科
学会
調整が行えた事例

郡山市

2013.9.28

松平笑美子，椎野良隆

リハビリテー 在宅復帰した急性脳卒中リハビ 第24回東北作業療法
ション科
リテーション患者の当院の傾向 学会

郡山市

2013.9.28

小瀧晃弘

リハビリテー 頭頸部癌術後で食道癌が再発し 第24回東北作業療法
ション科た患者へのアプローチ
学会

郡山市

2013.9.28

須藤公司

認知症専門デ認知症専門ディサービスの作業 第24回東北作業療法
イサービス
の効果
学会
OASIS 2号館

郡山市

2013.9.28

リストコイルの使用経験100竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

発表者及び共同研究者

所

属

演

題

名

学

会

名

開催地

開催日

成田知代

リハビリテー 回復期リハビリテーション病棟に 第17回福島NSTフォー
猪苗代町
ション科
おける摂食・嚥下の取り組み
ラム2013.9.14

鈴木雅博，小柴佑介，
工藤靖之，井上基規，
足利広行，白川義廣

放射線科

RISでのオーダーブックマーク機 第29回日本診療放射能の構築
線技師学術大会

松江市

2013.9.19

井上基規，鈴木有子，
二瓶秀明，高村 豪，
勝田義之，鈴木雅博，
清水栄二，間島一浩

放射線科治療RISによる患者取り違えを防 第29回日本診療放射止する対策線技師学術大会

松江市

2013.9.19

工藤靖之，伊藤公一，
篠崎直也，千葉沙織，
金田智樹，村岡祐基

放射線科

肩関節腱板の高分解能撮像の検 第29回日本診療放射討
線技師学術大会

松江市

2013.9.19

1）リハビリテーション科2）新潟大学大
学院医歯学総合研究科
椎野良隆1），谷口裕重2）， 摂食嚥下リ
第19回日本摂食・嚥林宏 和2），酒井翔悟2）， ハビリテー 高齢者にも使いやすい新パック
下リハビリテーショ
2）2）
真柄 仁 ，井上 誠 ， ション学分 の開発とその検証
ン学会
野
鈴木絵里3）
3）日本製紙株
式会社紙パ
ック事業本
部商品開発
部

倉敷市

2013.9.21

鈴木雅博，池田孝男，
佐竹一博，鈴木宏昭，
水谷純子，間島一浩

放射線科

郡山市

2013.9.28

丹保信人

リハビリテー
当院装具療法の取り組み
ション科

下肢装具カンファレ
ンス

郡山市

2013.9.28

松永賢一1），間島一浩1）， 1）放射線科
及川朋美2），
2）東北大学病 Innova IGS630（GE社）の使用経 第129回日本医学放射院放射線診 験～ IVR支援機能を中心に～
線学会北日本地方会
長谷川哲也2），
断科
木下 知2）

仙台市

201.10.4

星 勇喜，高橋英紀，
小林祥子，齋藤麻依子，
臨床検査科佐藤雅彦，矢木健雄，
齋藤市弘

感染性心内膜炎より弁穿孔と25年度日臨技北日本
Aortic curtainに瘤化を認めた一支部医学検査学会例仙台市

2013.10.12

卯月美江，林 理江，
江川由里子，宮沢陽子，
臨床検査科
國分和子，矢木健雄，
齋藤市弘

当院におけるピンクリボン検診・ 25年度日臨技北日本
竹田の現状
支部医学検査学会

仙台市

2013.10.12

心縦隔比算出における半自動日本核医学技術学会
ROI設定ソフトウェアの使用経
第19回東北地方会
験とROI設定に関して

101

発表者及び共同研究者

所

属

演

題

名

学

会

名

開催地

開催日

山本 肇，大関元子，石幡哲也，折笠ひろみ，
臨床検査科
鈴木益代，高田直樹，
齋藤市弘，高橋和広

著明な電解質異常に随伴した横 25年度日臨技北日本
紋筋融解症の2症例
支部医学検査学会

仙台市

2013.10.12

清水栄二

放射線科

地方病院における前立腺VMAT 第51回日本癌治療学
の初期経験
会

京都市

2013.10.25

木本真司

薬剤科

XELOX＋bevacizumab療法の副第51回日本癌治療学作用に対する電話サポートの有
会
用性

京都市

2013.10.25

高村 豪，井上基規，
鈴木有子，二瓶秀明，
早川 努，鈴木雅博，
勝田義之，松永賢一，
清水栄二，間島一浩

放射線科

直線加速器導入に伴う治療計画 第3回 東 北 放 射 線 医装置の線量検証
療技術学術大会

福島市

2013.11.3

二瓶秀明，井上基規，
鈴木有子，高村 豪，
勝田義之，清水栄二，
間島一浩

放射線科

市販治療計画装置における仮想 第3回 東 北 放 射 線 医
寝台最適化
療技術学術大会

福島市

2013.11.3

村岡祐基，皆川貴裕，
加藤裕之，飯塚英広，
放射線科
栗田準一郎，鈴木雅博，
松永賢一，間島一浩

新装置が肺動静脈瘻塞栓術に有 第3回 東 北 放 射 線 医用であった一例
療技術学術大会

福島市

2013.11.3

熊谷修一

薬剤科

診療報酬に対するアンケート結 第19回福島県薬剤師
果報告
研究発表会

郡山市

2013.11.3

河原史明

薬剤科

会津地区薬薬連携プロジェクト
第19回福島県薬剤師～会津地区共通のお薬手帳を使
研究発表会
用して～

郡山市

2013.11.3

佐藤アキ子

栄養科

間食にカーボカウント法を用い日本糖尿病学会第51セルフケア行動につなげる試み
回東北地方会～小児Ⅰ型糖尿病の1症例～

仙台市

2013.11.8

間島一浩

放射線科

3TMRI（ MAGNETOM Verio）
会津脳疾患研究会
の使用経験

会津若松市

2013.11.26

間島一浩

放射線科

竹田綜合病院における遠隔画像 第1回 福 島 県 遠 隔 画
診断
像診断研究会郡山市

2013.11.15

1）リハビリテーション科2）北海道大学
左基底核～放線冠病巣により左 第37回日本高次脳機
大学院
手に鏡像書字を呈した一例
能障害学会
3）神経内科4）脳神経外科
5）福島県立医科大学

松江市

2013.11.28

阿久津由紀子 ，
大槻美佳2），
齋藤貴美子1），
青山雅彦3），
小林俊輔4）
1）102

竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

発表者及び共同研究者

所

属

演

題

名

学

会

名

開催地

開催日

齋藤貴美子1），
大槻美佳2），
阿久津由紀子1），
加藤俊一3），
小林俊輔4）

1）リハビリテーション科2）北海道大学
著しい書字活動の亢進を認めた 第37回日本高次脳機
大学院
一例
能障害学会
3）脳神経外科
4）福島県立医科大学

松江市

2013.11.28

布施陽介

リハビリテー 背臥位と端座位での呼吸機能の 第31回東北理学療法
ション科
差異
学術大会

郡山市

2013.11.30

鈴木宏奈

リハビリテー 当院おける肩腱板断裂術後の実 第31回東北理学療法
ション科
態調査
学術大会

郡山市

2013.11.30

小野健太

リハビリテー 全胸部柔軟性テストと肩甲帯可 第31回東北理学療法
ション科
動性との関連性の検討
学術大会

郡山市

2013.11.30

遠藤

美織

栄養科

治療効果につながる栄養サポー
第29回日本静脈経腸トの実践～感染により創し開を
栄養学会
きたした1例～横浜市

2014.2.27

良田

千秋

栄養科

管理栄養士による入院時介入ツー
第29回日本静脈経腸ルとしてMNAR－Sfを使用した実
栄養学会
態と効果

横浜市

2014.2.27

栗田準一郎1），
村岡祐基1），
皆川貴裕1），加藤裕之1），
1）放射線科
血管撮影室におけるラージディ 第78回循環器学会学飯塚英広1），鈴木雅博1），2）循環器内科 スプレイの運用
術集会
1）
1）
松永賢一 ，間島一浩 ，
2）
佐藤真美 ，
伊藤智志2），清田 寛2）

東京都

2014.3.20

村岡祐基1），
栗田準一郎1），
皆川貴裕1），加藤裕之1），
1）放射線科Dynamic Stent View 不適応画像 第78回循環器学会学飯塚英広1），鈴木雅博1），2）循環器内科 の検討
術集会
1）
1）
松永賢一 ，間島一浩 ，
2）
佐藤真美 ，
伊藤智志2），清田 寛2）

東京都

2014.3.20

103【看護部】
演者名

演

題

学会及び研究会等名

開催地

年月日

郡山市

2013.8.8

小島恵子

看護技術チェックリスト入職時自己
第25回日本看護学校協議会学会
評価の把握・活用

山口進也「フットケア」─高齢者への個別ケ
第9回ケア研究会
アの取り組み─会津若松市

2013.8.30

馬場明美

褥瘡発生予防、悪化予防に対しての第9回ケア研究会
関わり

会津若松市

2013.8.30

第44回日本看護学会 ─成人看護Ⅱ─

秋田市

2013.10.3

山崎裕美

ミトン装着での不快臭に対する木酢
第44回日本看護学会 ─成人看護Ⅱ─
液の消臭効果秋田市

2013.10.3

島津慎

SST参加意欲向上に向けてのスタン
福島県精神医療懇話会
プカード介入法郡山市

2013.11.1

穴澤恵

転倒・転落防止に向けたフローチャー 福島県看護協会会津若松支部看護研究会津若松市
トと評価表の導入発表会

2013.12.10

村松祐美

グループ回想法導入における重度認 福島県看護協会会津若松支部看護研究会津若松市
知症患者の変化発表会

2013.12.10

赤城達也

t-PA静脈療法までのフロー作成・導福島県看護学会
入についての検討

2013.12.25

小野里久美子 糖尿病看護の知識向上の変化

104

郡山市

竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

医局抄読会・講演会【抄読会・研修講演・CPC】
名

称

演

題

所

属

演

者

開催日

研修講演 MO双胎の2症例と胎児循環不全をきたした単胎の2症例

産婦人科

金

彰午

2013.4.11

抄読会

最新の放射線治療について

放射線科

清水栄二

2013.4.18

抄読会

核医学よりみたCOPD

呼吸器内科

穴澤予識

2013.4.18

抄読会

腰部脊椎狭窄症に対処するX-STOPの使用経験

整形外科

佐藤

研

2013.4.25

抄読会

分娩時の中枢神経外傷

脳神経外科

遠藤

深

2013.4.25

CPC

臨床研修医によるCPC

研修医

伊藤明日香

2013.7.4

新生児低酸素虚血性脳症に対して脳低温療法を施行した6
小児科
症例の検討

木下英俊

2013.7.11

CPC

臨床研修医によるCPC

研修医

伊藤卓也

2013.9.5

抄読会

眼科の救急疾患について

眼科

吉田直樹

2013.9.26

抄読会

循環器内科の治療

循環器科

伊藤智志

2013.10.17

脳神経外科

小泉孝幸

2013.10.31

研修医

加茂矩士

2013.11.7

研修講演 呼吸器外科の疾患

呼吸器外科

米地

2013.1.16

抄読会

内科糖尿病診療内科

渡部良一郎

2014.1.30

CPC

臨床研修医によるCPC

研修医

工藤新吾，
野沢永貴

2014.2.6

皮膚科

岸本和裕

2014.2.13

研修講演

研修講演 神経救急
CPC

臨床研修医によるCPC

研修講演 最初のペンギン

105

敦【講演会】
演

題

演

者

開催日

脳穿通枝：血管解剖の基礎～ 3－TMRIによる画像まで～

東北大学医学部量子診断学分野教授
高橋 昭喜先生

2013.6.7

わが国における心臓移植と補助人工心臓の現状と展望

東京大学医学部心臓外科教授
小野稔先生

2013.6.21

ロボット支援下手術の現況と未来展望

福島県立医科大学泌尿器科学講座教授
小島 祥敬先生

2013.6.27

内科疾患のリハビリで若返る！その効果と実際

東北大学医学部内部障害学分野教授
上月 正博先生

2013.10.11

胸部画像診断東北大学医学部放射線診断科助手
角門 克典先生

2013.11.28

肺の生活習慣病COPD

東北大学医学部呼吸器内科教授
一ノ瀬正和先生

2014.1.30

106竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

看護研究

演

題

所

属

演

者

名

年月日

内服薬管理業務に対する看護師への意識調査

7階南病棟

宮沢里佳，夏井美穂，
鈴木 歩

2013.11.16

看護の質向上を目指した術前オリエンテーションの取り組み

8階南病棟

君島友里恵，深谷律子，
石川由香里

2013.11.16

小林未知，浅沼珠美，
渡部貴子，大桃里美

2013.11.16

HCUに緊急入室した家族のニードと家族看護の実際─「モルターの重症患者家族のニード」を利用したアンケート調査 HCU病棟
─
手術室における避難経路の理解
─机上シミュレーションと机上＋映像シミュレーションの比較─

手術室

渡部有多子，渡部洋志，
小野木明美，鈴木ヨシイ， 2013.11.16
小林知美

衝動行為リスクアセスメントシートの使用基準の見直し

こころ4階病棟

板橋佑典，加藤弘子，
内川真理子，平野智之

2013.11.16

手枕を用いた透析中のシャント肢痛予防の試み

血液浄化セン 星真由子，下原幹子，
ター
若林美奈，大堀貴保

2013.11.16

子どもの処置時の家族同席に対する看護師の思い

こども病棟

回復期リハビリ病棟における排泄援助の記録の改善
─排泄評価シートを使用して─回復期リハビ 柳田美穂，飯塚麻季，
リ病棟
星野百合恵

産科病棟にアクションカードを導入した取り組み

5階東病棟

蓮沼みき，栗城美千代，
安達克子

消化器科病棟における終末期看護の現状調査

8階東病棟

佐藤小由李，井上伸子，
高野真智子，渡部ひと美， 2013.11.16
齋藤美紀

107

松本真理，五十嵐さゆり，2013.11.16
星 輝美
2013.11.16
2013.11.16

「竹田綜合病院医学雑誌」投稿規定

本誌は竹田綜合病院の機関誌として年1回発行する。
I〈投稿者の資格〉
本誌の投稿者は，当院職員及び当院関係者（共同研究者を含む），及び編集委員会にて依頼または承認された者とする。
II〈原稿の種類〉
原稿は，医学・医療・看護学に関する原著，総説，研究論文，症例報告，院内学会，記録，業績など，他
誌に未発表のものとする。邦文・英文のいずれでも可とする。
他誌投稿論文の原稿については，編集委員会の協議により決定する。
III〈原稿および記載方法〉
１．原稿はA4用紙に横書きで作成する。
原著，総説，研究論文，症例報告には，要旨（abstract）400字以内を添付する。
２．投稿原稿表紙には，標題名，著者名（ローマ字による著者名も併記），所属，Key words（3個以内）を記す。
３．本文は原則として，緒言，対象・方法，結果，考察及び文献の順を基本とし，図表をつける。尚，これらの項目のうち適宣省略してもかまわない。症例報告などはその限りではない。
４．原稿の提出は，印刷した原稿と電子データの両方を提出する。
５．原稿枚数は原則として，20枚以内（文献，図表，写真を含む）とする。
６．様式
１）文字の規定
・数字・欧文には半角文字を使用する。
・カタカナ文字は全角を使用する。
・句読点は句点（。）読点（，）を使用する。
２）図表・写真の規定
・図表には標題・番号を付す。
・本文中の該当箇所にも図・表番号を明記する。
・図表はjpegまたはExcelで保存し，電子データで提出する。
・Word・Excel・PowerPointで使用した写真は全て画像データ（jpeg）で提出する。
・写真は白黒・カラーを指定する。
３）略語を用いる場合には，初出時に正式表記を併記する。
７．文献
１）文献は，論文の引用個所の右肩に1）2）番号を付ける。文献欄には引用順に列記する。
２）著者がグループ研究などで多数の場合には3名とする。4名以上の場合には3名までを列記し以下を「他」「et al」とする。
３）英文雑誌の略記は「Index

Medicus」の省略法に準拠する。

４）邦文雑誌の略記は「医学中央雑誌」の省略法に準拠する。

108竹田綜合病院医学雑誌 40：2014

文献記載例
〈雑 誌〉
著者名：論題．雑誌名

年号（西暦）；巻(号)：頁数．の順で記載する。

ex.）１）成田匤大，他：腹腔鏡下手術を施行したUpside down stomachの１例．手術 2009；63（3）：395－398．
２）Chung-Jung Wu：Transient Renal Glycosuria in a Patient with Acute Pyelonephritis.
Internal Medicine 2001；40： 519－521．
〈単行本〉
著者名：論題名．編者名．書名．版数．出版地．出版社：発行年；頁数．の順に記載する。
ex.）１）新村眞人：神経線維腫症．玉置邦彦編．最新皮膚科学体系11母斑・母斑症

悪性黒色腫．東京．中山書店：

2002；104－120．
２）McDivitt RW, Haagensen CD：Tumor of the Breast. Atlas of Tumor Pathology, McDivitt RW ed,
New York, MTP Press： 1989；103－128．
〈電子文献〉
著者名.

論題. 〔引用日〕.

URL

ex.）
１）厚生労働省：平成23年度患者調査の概況.〔引用2013－08－04〕.
http://http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/11/
８．校 正１）校正は編集委員と著者校正の三校とする。校正時の加筆・訂正は原則として認めない。
２）用語・仮名づかいは統一のため編集の際に訂正することがある。
９．別 刷
掲載論文（原著・症例報告・CPC）の別刷は20部まで無料とする。これを超えた分については実費有料とする。
10．倫理性への配慮と個人情報保護
論文は必ず倫理性に配慮されたものとする。検査結果や顔写真などの患者情報の記載は，個人情報保護に十分配慮する。
11．掲載論文の著作権は，一般財団法人竹田健康財団 竹田綜合病院に帰属する。

109

編 集 後 記
今年も多くの執筆者と編集委員のご協力を得て『竹田綜合病院医学雑誌 Vol.40 2014』を刊行するに至りました。会津地区における人口 10 万人あたりの医師数は全国平均を大きく下回っています。しかしながら
東日本大震災および原子力発電所の事故の影響により一旦減少した医師数がここ数年は増加傾向にあり，今
年度は震災前と比べ 49 人も増加しております。おそらく，当院をはじめ，県立会津医療センター，会津中央病院などの各施設それぞれで，県内だけでなく県外からも多くの初期研修医の先生が集い，医師としての研鑚を積んでいるからだと思われます。おかげさまで当院におきましても 2012 年以後，毎年初期研修医募
集はフルマッチの状況で院内や医局には若い情熱あふれる先生方の熱気であふれております。若い先生方には当院でできるだけ多くの経験を積み，そして患者さんから多くのことを学び有意義な研修期間となれば幸いです。そしてそこで得た貴重な経験をぜひ論文という形のあるものとして残していただきたいと思います。
今後も本雑誌がそのような機会の手助けとなれればうれしく思います。
今号の原著論文の中には，当病院職員以外の NTT 研究所と当院リハビリ科との共同研究の結果を掲載した 1 編を投稿いただきました。大変興味深い論文で今後も研究を重ね，言語認識技術分野のさらなる進歩に
つながることを期待します。
最後に，今年もお忙しい業務の中，原稿を寄せていただいた職員の皆様と編集・校正をお願いしました編
集委員の皆様方に深く感謝申し上げます。
編集委員長

福田

豊

則

今

野

宗

徹

平

野

比紗子

子

菊

地

麻

編 集 委 員
福

田

豊

輿

石

直

樹

石

井

勝

好

石

田

橘

高

一

岸

本

和

裕

遠

藤

達

也

塚

田

鈴

木

有

子

江

川

綾

子

小桧山

京

子

五十嵐

佐

藤

敬

子

吉

冨

まち子 ( 事務局 )2014 年 12 月 25 日

印刷所

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竹田綜合病院医学雑誌
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第40巻

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