特集4

とことん，肝斑肝斑に対するレーザー治療のエビデンスを踏まえて特集

とことん，肝斑
表 1 レーザー・IPL による肝斑治療のエビデンス（～ 2020.2）
PubMed などのデータベースを用いてメタ解析を行った論文 3 本

肝斑に対するレーザー治療のエビデンスを踏まえて

1）Halachmi S, et al.: Lasers Med Sci, 29: 589-598, 2014
2）Zhang Y, et al.: J Dermatol Treat, 31: 77-83, 20193）Mckesey J, et al.: Am J Clin Dermatol, 2: 173-225, 2020
PubMed で抽出した論文を吟味して専門家の意見表明報告書（ポジションステイトメント）とした論文 1 本
1）Passeron T, et al.: J Eur Acad Dermatol Venereol, 33: 987-1005, 2019

表 2 Halachmi S, et al.: Lasers Med Sci, 29: 589-598, 2014 のまとめ
10 例以上を解析した前向きのコントロールを伴う研究およびランダム化比較試験を集め，内容を吟味して 7 研究を採用
1）低フルエンス Q スイッチフラクショナルルビーレーザー

船坂陽子

2）低フルエンス Q スイッチ 1064nm Nd:YAG レーザー3）1540nm フラクショナルレーザー

日本医科大学 皮膚科 教授

Barysch M, et al.: J Eur Acad Dermatol Venereol, 26: 423-430, 20124）1550 nm フラクショナルレーザー non-ablative

Karsai S, et al.: J Eur Acad Dermatol Venereol, 26: 470-476, 20125）1550 nm フラクショナルレーザー non-ablative

Kroon MW, et al.: J Am Acad Dermatol, 64: 516-523, 20116）1540nm フラクショナルレーザー

肝斑に対するレーザー治療のエビデンスについてまとめた．遮光に加え，美白剤やケミカルピーリングなどをJang WS, et al.: Dermatol Surg, 37: 1133-1140, 2011
Zhou X, et al.: Dermatol Surg, 37: 962-970, 20117）CO2 フラクショナルレーザー

Wind BS, et al.: lasers Surg med, 42: 607-612, 2010

Trelles MA, et al.: J Drugs Dermatol, 9: 315-322, 2010

行っても改善しない場合，次の手としてレーザー治療が選択肢の 1 つとして挙げられる．ただし，レーザー治療を行うに際しては，肝斑の病態を十分理解して臨むことが必要である．

レーザー・IPL による			肝斑治療のエビデンスとして肝斑に対する単独でのレーザー療法は，安全性や効果に疑問が残り，一般的な外用療法より優るとは結論できないとした．
Zhang らはじめに老人性色素斑に行うような細胞壊死を伴う Q スイッチ
レーザー照射を肝斑に行うことは，原則禁忌である．痂皮

しかし，真皮浅層にメラノファージが沈着する複合型（表2）は Cochrane，Embase，Medline のデータ

PubMed を用いて，2020 年 2 月までの肝斑のレーザー治ベースを用い，肝斑に対するレーザーもしくはレーザー複合療に関する論文について調べたところ，データベースを用療法について 2018 年 7 月までに報告された 10 例以上の患

1-3）

皮と真皮にメラニン成分がある）の肝斑では，前述の方法いてメタ解析を行った論文が 3 本，PubMed で抽出し者を対象としたすべてのランダム化比較試験を調べた．9

ではあまり改善がみられない．これを克服するために，アた論文を吟味して専門家の意見表明報告書とした論文がつのランダム化比較試験（1550nm フラクショナルレーザーとジア圏においては，肝斑に対し 1064nm 波長の Q スイッチ

4）．
1 本あった （ 表 1）
1）5％ハイドロキノン，0.05％トレチノイン，0.1％トリアムシノが形成されて表皮の色素沈着部が除去された後の新生表Nd:YAG レーザーを低フルエンスで照射する治療が，“レーHalachmi ら は 2014 年に，肝斑に対するレーザー・光ロンアセニド外用の比較，1550nm フラクショナルレーザー

皮は白く，いったん色素斑はなくなるが，その後数か月のザートーニング”と呼称されて行われるようになった．この治療でメタ解析を試みた．10 例以上を解析した前向きのと 70％グリコール酸ピーリングの比較，低フルエンス Q ス

長期にわたって強い色素沈着が生じ，肝斑はかえって悪低フルエンス Q スイッチ Nd:YAG レーザー照射により，肝コントロールを伴う研究およびランダム化比較試験を集め，イッチ 1064nm Nd:YAG レーザーと 20％アゼライン酸外用化するからである．組織破壊を伴い炎症を惹起するような斑が改善したとされる一方，脱色素斑が生じたとの報告．うち 2 つはメ内容を吟味して 7 研究を採用した（ 表 2 ）の比較，低フルエンス Q スイッチ 1064nm Nd:YAG レーザー治療を行うと，肝斑のメラノサイトは活性化されて色素沈があり，病態に応じて，照射の条件（フルエンス，パス数，ラニンを標的とするレーザー（フラクショナル Q スイッチルとグリコール酸ピーリングの比較，低フルエンス Q スイッチ

着が増強する．したがって肝斑に対しては遮光による予防，スポットサイズ）を考慮する必要性について論じられている．

ビーレーザー，低フルエンス Q スイッチ 1064nm Nd:YAG

1064nm Nd:YAG レーザーとトラネキサム酸内服の複合療

抗炎症効果を持つ美白剤であるトラネキサム酸の内服やハ

本稿では肝斑に対するレーザーおよび intense pulsedレーザー），5 つはフラクショナルレーザー（1540nm，3 件法と低フルエンス Q スイッチ 1064nm Nd:YAG レーザーのイドロキノンなどの美白剤外用を組み合わせて治療するこlight（IPL）治療についてのエビデンスを述べ，最後に筆者の 1550nm，炭酸ガス）であった．軽症の肝斑に有効性が比較，低フルエンス Q スイッチ 1064nm Nd:YAG レーザーとが推奨されている．また，レチノイド外用やレベル 1，2らが経験した具体的なレーザー治療例について紹介する．

示される傾向にあったが，副作用としては炎症後色素沈と Jessner 液ピーリングの複合療法と低フルエンス Q スイッの浅いケミカルピーリングにより，早期にメラニンの排出を着が挙げられた．レーザー治療が単独療法で用いられた場

チ 1064nm Nd:YAG レーザーの比較，低フルエンス Q スイッ促す治療法も選択される．

合，治療後一定期間後に再燃することが示され，必ずしチ 1064nm Nd:YAG レーザーと IPL の複合療法と IPL のも外用療法よりもよい結果が得られたわけではなく，結論

比較，低フルエンス Q スイッチ 1064nm Nd:YAG レーザー

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