⽇医総研リサーチレポート No.117
2021 年 11 ⽉
諸外国の安楽死に関する法制度・データの概況 Ver.1
⽥中

美穂(⽇医総研 主任研究員), 児⽟聡(京都⼤学⼤学院 准教授)

【キーワード】安楽死、医学的臨死介助、積極的安楽死、医師等による死の介
助／臨死介助／⾃殺幇助、法制度、データ

⽬次
安楽死をめぐる昨今の状況 ............................................................................................................... 3
医師等による⾃殺幇助・死の介助のみを法的に容認している国・地域 ........................................ 91.

⽶国, ............................................................................................................................................... 9

オレゴン州 ......................................................................................................................................... 9ワシントン州 ................................................................................................................................... 16
バーモント州 ................................................................................................................................... 22
カリフォルニア州 ........................................................................................................................... 26
コロラド州 ....................................................................................................................................... 33
コロンビア特別区 ........................................................................................................................... 38
ハワイ州 ........................................................................................................................................... 43
ニュージャージー州 ....................................................................................................................... 49
メイン州 ........................................................................................................................................... 54
ニューメキシコ州 ........................................................................................................................... 57
モンタナ州(判例) ............................................................................................................................. 60
2.

スイス ........................................................................................................................................... 611積極的安楽死のみ法的に容認している国・地域 ........................................................................... 64
1.

カナダ・ケベック州 ................................................................................................................... 64

2.

コロンビア ................................................................................................................................... 71

積極的安楽死と医師等による⾃殺幇助・死の介助の両⽅を法的に容認している国や地域 ........ 72
1.

オランダ ....................................................................................................................................... 72

2.

ベルギー ....................................................................................................................................... 77

3.

ルクセンブルク ........................................................................................................................... 83

4.

カナダ連邦 ................................................................................................................................... 88

5.

オーストラリア ........................................................................................................................... 93

ビクトリア州 ................................................................................................................................... 93
⻄オーストラリア州 ....................................................................................................................... 99
タスマニア州 ................................................................................................................................. 104
南オーストラリア州 ..................................................................................................................... 108
6.

ニュージーランド ..................................................................................................................... 112

7.

スペイン ..................................................................................................................................... 116

2

安楽死をめぐる昨今の状況

2021 年 9 ⽉ 16 ⽇、オーストラリアのクイーンズランド州議会で⾃発的臨死介助法案が可決された1。2021 年 3 ⽉には、スペイン議会が安楽死法を可決し、同法は 6 ⽉ 25 ⽇に発効した。2020 年 10 ⽉には、ニュージーランドで国⺠投票が⾏われ、賛成多数で安楽死が合法化されることになった。このように、近年、特に 2000 年代後半以降、欧州の⼀部の国、北⽶や⼤洋州の⼀部の国や地域等で、安楽死に関する法律が制定される事案が続いている。

安楽死の定義Medical Ethics: A very short introduction の第 2 版は2、医療現場における臨死介助の議論に関連する⽤語の定義について、
次のように分類している(図 1)。
臨死介助(Assisted dying)には、安楽死、⾃発的安楽死、⾮⾃発的安楽死、反⾃発的安楽死、そして、治療の差し控えと中⽌、⾃殺、介助(幇助)⾃殺、医師介助(幇助)⾃殺がある。医療⾏為に関連するさまざまな形の臨死介助に共通するのは、医師の⾏為が患者の利益のためであること、あるいは、能⼒のある患者が治療を拒否することである。

Queensland Government, Queensland Health. Voluntary Assisted Dying in Queensland. Last updated: 17
September 2021. https://www.health.qld.gov.au/system-governance/legislation/voluntary-assisted-dying-bill
2 Dunn M and Hope T. Medical Ethics: A Very Short Introduction Second edition. Oxford University Press. 2018. pp.
14-16.
1

3

Assisted dying
安楽死

⽤語と定義

⾃発的安楽死⾮⾃発的安楽死

反⾃発的安楽死Euthanasia

Voluntary euthanasia

Non-voluntary euthanasia

Involuntary euthanasia

XはYの利益のために意図的にYを殺す⾏為を実⾏する判断能⼒のあるYが死に⾄る⾏為を要請する場
合の安楽死

Yに死に⾄る⾏為の選好を表明する判断能⼒がない場合の安楽死

Yの意思に反するにもかかわらず、Xは安楽
死を実⾏する

例) Yが重度障害を有する
新⽣児治療の差し控え

治療中⽌

Withholding treatment

Withdrawing treatment

⾃殺

介助⾃殺

医師介助⾃殺SuicideAssisted suicide

Physician-assisted suicide

図 1 臨死介助に関する⾔葉と定義 2, 3

⾏為の種類によって分類すると、医師などが致死薬を注射することなどによって、患者の命を直接的に終わらせる「積極的安楽死(active euthanasia)」、医師らが薬物を処⽅したり提供したりすることによって、患者が⾃殺するのを助ける「医師等による⾃殺幇助」に分けられる。このどちらか、あるいは両⽅の意味で⽤いられることもある(図 2)。

図 2 ⾏為の種類による安楽死の分類
⽔野俊誠, 前⽥正⼀「第 16 章 終末期医療」⾚林朗編『改訂版 ⼊⾨・医療倫理 I』勁草書房. 2017 年. pp.
312-313.

34

欧⽶では、⾃殺という⾔葉が好まれないため、別の⾔葉で表現されることが多くなっている。また、致死薬を準備して患者の死を介助するのが医師だけでない場合もあることから、近年では、医療的/医学的な幇助⾃殺(⾃殺幇助)/臨死介助などと呼ばれることもある。積極的安楽死と医師等⾃殺幇助の両⽅を認めている国や地域、例えばカナダやオーストラリア各州では、臨死介助の中に両⽅を含めている(表 1)。
表 1 主な国・地域で使われている「医師等⾃殺幇助」を指す⾔葉
国・地域

医師等⾃殺幇助の表現

⽶国
オレゴン州

medication for the purpose of ending his or her life in a humane anddignified manner

カリフォルニア州
コロラド州
コロンビア特別区

aid-in-dying
medical aid in dying
covered medication (a medication prescribed pursuant to this act forthe purpose of ending a person's life in a humane and peacefulmanner)バーモント州

medication to be self-administered for the purpose of hastening thepatient's death

ハワイ州

prescription medication that the qualified patient may self-administerto end the qualified patient's life

モンタナ州
ワシントン州

aid in dying
medication that the patient may self-administer to end his or her life
in a humane and dignified manner

メイン州

the qualified patient may self-administer to end the qualified patient's
life in a humane and dignified manner

ニュージャージー州

medical aid in dying

カナダ連邦

medical assistance in dying

豪州ビクトリア州

voluntary assisted dying

ニュージーランド

assisting dying

オランダ

assisted suicide5⼀部の国や地域で容認
安楽死を法的に実施できるのは諸外国の中でも少数にとどまっている(図 3)。⽇本をはじめ、⼤半の国や地域では、いずれの形の安楽死も違法、または、違法となる可能性があるのが現状である4。
容認している国や地域の中には、⾃国の住⺠だけでなく外国⼈に対する安楽死が可能なところもある。例えばスイスでは、複数の団体が外国⼈にも安楽死(スイスの場合は医師による⾃殺幇助)を⾏なっており、⽇本⼈もしくは⽇本居住者が複数亡くなっている5。

4注) ⽇本では、1995 年の東海⼤病院事件判決で横浜地裁が、積極的安楽死が許容される要件を⽰したが、法学者らは実際にこれらの要件を全て満たして許容される事案はないとみている。
【許容要件】
1.
耐え難い激しい⾁体的苦痛が存在する
2.
死が避けられず死期が迫っている
3.
⾁体的苦痛の除去・緩和⽅法を尽くしても耐え難い苦痛を取り除けず代替⼿段がない
4.
積極的安楽死を⾏う時点で、⽣命の短縮を承諾する患者の明らかな意思表⽰がある
5 DIGNITAS. Statistics.
http://www.dignitas.ch/index.php?option=com_content&view=article&id=32&Itemid=72&lang=en

6

積極的安楽死のみ容認している国・地域

カナダ・ケベック州
コロンビア

医師等⾃殺ほう助のみ容認している
国・地域両⽅を容認している国・地域

⽶国の⼀部州:

オレゴン州
ワシントン州
バーモント州
カリフォルニア州
コロラド州
コロンビア特別区
ハワイ州
ニュージャージー州
メイン州
ニューメキシコ州
モンタナ州(判例)
スイス(刑法解釈)
オランダ
ベルギー
ルクセンブルク
カナダ連邦
スペイン
ニュージーランド(2021 年 11 ⽉ 7 ⽇発効予定)
オーストラリアの⼀部州:

ビクトリア州⻄オーストラリア州
タスマニア州(2022 年 10 ⽉発効予定)
南オーストラリア州(2022-2023 年にかけて発効予定)クイーンズランド州(2023 年 1 ⽉発効予定)

図 3 安楽死を容認している国や地域(2021 年 9 ⽉現在)
7

世界医師会の⾒解
ここで、世界医師会(World Medical Association)の⽴場を明らかにしておく。世界医師会は、2019 年 10 ⽉の第 70 回総会で採択した宣⾔の中で、積極的安楽死と医師⾃殺幇
助に強く反対し、いかなる医師も、安楽死や⾃殺幇助への関与を強制されるべきではな
いと明⾔している6。また、世界医師会の医の倫理マニュアルの中でも、安楽死や⾃殺幇
助の要請を患者から受けても簡単に応じるわけにはいかず、このような⾏為がほとんどの国で違法とされ、多くの医の倫理綱領でも禁⽌されていると述べられている7。

□□

本稿は、安楽死に対して反対・賛成のいずれの⽴場を取ることなく、客観的なデータや事実にのみ着⽬した資料集である。医師等による⾃殺幇助・死の介助のみを容認している国や地域、積極的安楽死のみを容認している国や地域、両⽅を容認している国や地域の三つのカテゴリーに分けて、1. 法律名、2. 法制化の経緯説明、3. 法律のポイント、
4. 公的機関を中⼼とする公式報告書の公表データを整理した統計データ概観(死亡者数の年次推移、男⼥⽐、教育歴、疾患の内訳、終末期の懸念、いずれも公表している場合)、
5. ⾏政資料の URL、を紹介する。

WMA DECLARATION ON EUTHANASIA AND PHYSICIAN-ASSISTED SUICIDE. 13 November 2019.
https://www.wma.net/policies-post/declaration-on-euthanasia-and-physician-assisted-suicide/
7 樋⼝範雄監訳. WMA 医の倫理マニュアル原著第 3 版. ⽇本医師会. 2016 年.
https://www.med.or.jp/doctor/member/000320.html
68

医師等による自殺幇助・死の介助のみを法的に容認している国・地域

1.

⽶国8, 9
⽶国では 1906 年、オハイオ州で⾃発的積極的安楽死法案が提案されたが、否決された。これは英語圏の国で最初に提案された安楽死法案となった。同様の法案が他州でも提案されたがいずれも成⽴しなかった。1930 年代に⼊って、ネブラスカ州で法案が検討されたが議会に上程されなかった。1938 年までに、⽶国安楽死協会が設⽴された。その後、⼤きな動きは⾒られず、1970 年代から 2000 年にかけて、リビング・ウィル、持続的代理権、その両⽅を含む事前指⽰関連法が各州で制定された。1990 年代には、ミシ
ガン州の医師ジャック・キヴォーキアン⽒(殺⼈罪で 1999 年から 8 年以上服役)が 100 ⼈以上の患者の⾃殺を幇助し、全⽶でテレビ放映され議論となった10, 11。1990 年代以降は、
医師⾃殺幇助法案が提案され、オレゴン州における法制化を⽪切りに複数の州で法的に容認されていった。

オレゴン州【法律名】Oregon Death with Dignity Act【法制化の経緯】
オレゴン州では、1994 年、末期状態の患者に対して医師が⾃殺幇助を⾏うことを容認する法案の是⾮を問う住⺠投票が⾏われた。その結果、過半数が法案に賛成したが、法制化を阻⽌する差し⽌め命令によって法制化が遅れた。最終的に差し⽌め命令は破棄され、1997 年 11 ⽉、法案廃⽌の提案の是⾮を問う住⺠投票が⾏われ、法案廃⽌に反対

⾹川知晶. オレゴン州尊厳死法をめぐって-⽶国における「死ぬ権利」法制化の動き-. 理想. 2014; (692):
66-77.
9 Otlowski M. 6 Moves Towards Reform. In Voluntary Euthanasia and the common law. Oxford University Press.
1997. pp. 362-378.
10 AFP. 「死の医師」ジャック・キヴォーキアン⽒死去、83 歳. 2011 年 6 ⽉ 4 ⽇.
https://www.afpbb.com/articles/-/2803978
11 星野⼀正. キヴォーキアン医師、遂に殺⼈で処罰. 時の法令. 1999; (1594): 42-49.
https://cellbank.nibiohn.go.jp/legacy/information/ethics/refhoshino/hoshino0067.htm
89

する⼈が多数を占めたことから、法制化された12, 13。

【法律のポイント】
⽶オレゴン州1

安楽死の範囲⾃殺幇助

2

死の介助をできる⼈

医師

3

安楽死を要請できる⼈•

18 歳以上の成⼈で、判断能⼒のあるオレゴン州住⺠
(住⺠要件には次の要素を含むがこれらに限らない：オレゴン州運転免許証の所持、オレゴン州における有権者登録、オレゴン州で不動産を所有ある
いは賃借している証拠、もしくは、直近の課税年度のオレゴン州納税申告書を提出していること)•

かつ、主治医(Attending physician)と別の医師(顧問医Consulting physician)によって、医学的に治癒が⾒込
めず不可逆的な疾患で余命 6 ヶ⽉未満とされる「終末期の疾患」と判定されている•

かつ、死にたいという希望を⾃発的に表明している•

単に年齢や障害を理由に本法の規定に基づく資格を得ることはできない

4

プロセス

•

主治医に対し、⼝頭 2 回と書⾯ 1 回で⾃殺幇助の
要請を⾏う

•

最初の⼝頭による要請から 15 ⽇間以上隔てて、もう⼀度、⼝頭で要請する•

2 回⽬の⼝頭の要請時に、主治医は患者に対し、要請の撤回機会を提供する•

書⾯による要請から薬物の処⽅箋を書くまでに 48

Department of Human Resources Oregon Health Division Center for Disease Prevention and Epidemiology.
Oregon’s Death with Dignity Act: The First Year’s Experience. 1999.
13 ⾹川知晶. オレゴン州尊厳死法をめぐって―⽶国における「死ぬ権利」法制化の動き―. 理想. 2014;(692): 66-77.
1210

時間以上置く変更点
2020 年 1 ⽉ 1 ⽇からは、患者の余命を超える待機期間が免除されるようになった。具体的には、余命
15 ⽇未満の患者は、1 回⽬の⼝頭での投薬依頼から 2 回⽬の⼝頭での投薬依頼までの 15 ⽇間の待機期間が免除される。余命 48 時間未満の患者は、患者の書⾯による要請から DWDA 処⽅箋作成までの
48 時間の待機期間が免除される。主治医は、法定の待機期間のいずれかが完了していない場合、患者の死期が切迫していることを医学的に確認した証明書を患者の医療記録とともに提出しなければならない。
5

透明性確保策

•州福祉局による年次統計報告書の作成と公表
ただし、福祉局が収集するデータは公⽂書ではなく、⼀般による閲覧は不可

その他：
医師の責任
•

主治医は、患者の疾患が末期であるか、判断能⼒があるか、⾃発的に要請しているかを判断する•

患者に、診断と予後、処⽅される薬を服⽤する場合に考えられるリスクや推定される結果、快適さを保つケアやホスピスケア・疼痛管理といった実現可能な代替⼿段
を説明する

•

診断に関する医学的確認、患者の判断能⼒や要請の⾃発性の判断のために、患者を別の医師に照会する•

近親者に知らせるよう患者に助⾔する

免責


法律の要件を遵守して実施された⾃殺幇助について、何⼈も刑事責任等を問われない

公的な要請書式の有無
あり
https://www.oregon.gov/oha/PH/PROVIDERPARTNERRESOURCES/EVALUATIONRESEARCH/
DEATHWITHDIGNITYACT/Pages/pasforms.aspx
11

【データ】14
400

370

350
290

300
249

Number

250

218

200
150
100
50

204

245

218
168

155
114 116 121 105
97
95
85 88
85
73
68 60 64 65
60 59 65 71
5849
46
39 44 38 42 37
382416 3327 27 21

188

135 133 143

処⽅数

2020

2019

2018

2017

2016

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

0

死亡者数

処⽅箋数と死亡者数の年次推移

47.2%

52.8%

⼥性

男性

死亡者の男⼥⽐(1998-2020 年)

Oregon Health Authority. Death with Dignity Act Annual Reports.
https://www.oregon.gov/oha/PH/PROVIDERPARTNERRESOURCES/EVALUATIONRESEARCH/DEATHWITHDIGNITYACT/
Pages/ar-index.aspx

14

12

3.4%

0.3%

96.3%

⽩⼈

その他

不明

死亡者の⼈種(1998-2020 年)

0.8% 1.2% 4.1%
7.3%

8年⽣以下
9-12年⽣、卒業証書なし

12.1%

21.2%

⾼校卒業／⼀般教育修了検定
カレッジ
準学⼠
学⼠

23.9%

修⼠

20.2%

博⼠、もしくは、専⾨職学位
不明

9.1%

死亡者の教育レベル(1998-2020 年)

13

0.7%

0.9%

0.9%

1.7%
がん

5.5%

ALS

5.5%

3.1%

その他の神経系疾患
呼吸器系疾患(COPD等)

7.7%

⼼臓／循環器系疾患
感染症(HIV/AIDS等)
消化器系疾患

74.0%

内分泌／代謝疾患
その他の疾患

死亡者の疾患の内訳(1998-2020 年)
1725

⾃律性の喪失1713

⼈⽣を楽しむための活動ができなくなる

1308

尊厳の喪失

905

家族、友⼈／介護者への負担

822

⾝体機能のコントロールの喪失

522

疼痛コントロールが不⼗分、あるいは、それ…

86

治療に伴う経済的影響
0

200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000

原文 End-of-life concerns
Less able to engage in activities making life enjoyable
Losing autonomy
Loss of dignity
Burden on family, friends/caregivers
Losing control of bodily functions
Inadequate pain control, or concern about it
Financial implications of treatment

終末期の懸念(複数回答, 1998-2020 年)1515

⾃律性を失った患者は、⽣の無価値、無意味というスピリチュアルペインを感じるという。詳細は、村⽥久⾏. 総説 終末期がん患者のスピリチュアルペインとそのケア. ⽇本ペインクリニック学会誌. 2011;14

【⾏政資料】


OregonHealthAuthority.

Oregon's

Death

with

DignityAct.

https://www.oregon.gov/oha/PH/PROVIDERPARTNERRESOURCES/EVALUATIONRESEARCH/
DEATHWITHDIGNITYACT/Pages/index.aspx

18(1): 1-8.を参照すること。

15

ワシントン州【法律名】The Washington Death with Dignity Act (Chapter 70.245 RCW)

【法制化の経緯】16
1991 年、末期疾患の成⼈患者が医師による臨死介助を要請しそれを受けることを許容されるべきかを問う「イニシアティブ 119」という住⺠発議案の住⺠投票が⾏われたが、否決された17。その後、推進団体による運動が繰り広げられ、2008 年、「イニシ
アティブ 1000」という、余命 6 ヶ⽉以下の末期疾患を有する成⼈が、医師によって処⽅された致死薬を要請し⾃⼰投与するのを許容する法案は法制化されるべきかを問う
住⺠発議案の住⺠投票が⾏われ、賛成多数で可決され、2009 年 3 ⽉に発効した18, 19。

【法律のポイント】
⽶ワシントン州
1

安楽死の範囲⾃殺幇助

2

死の介助をできる⼈

医師

3

安楽死を要請できる⼈•

18 歳以上の成⼈で、判断能⼒のあるワシントン州
住⺠(住⺠要件には次の要素を含むがこれらに限らな
い：ワシントン州運転免許証の所持、ワシントン州
における有権者登録、もしくは、ワシントン州で不動産を所有あるいは賃借している証拠)•

かつ、主治医と別の医師(顧問医)によって、医学的に治癒が⾒込めず不可逆的な疾患で余命 6 ヶ⽉未満とされる「終末期の疾患」と判定されている•

かつ、死にたいという希望を⾃発的に表明している

Death with Dignity. Washington Death with Dignity Act: A History.
https://www.deathwithdignity.org/washington-death-with-dignity-act-history/
17 Ballot Pedia. Washington Physician-Assisted Death, Initiative 119 (1991).
https://ballotpedia.org/Washington_Physician-Assisted_Death,_Initiative_119_(1991)
18 Washington State Hospital Association. Death with Dignity Act. https://www.wsha.org/ourmembers/projects/end-of-life-care-manual/death-with-dignity-act/
19 Ballot Pedia. Washington Initiative 1000, Physician-Assisted Death Initiative (2008).
https://ballotpedia.org/Washington_Initiative_1000,_Physician-Assisted_Death_Initiative_(2008)
16

16

•

単に年齢や障害の有無を理由に本法に基づく資格を得ることはできない

4

プロセス

•

主治医に対し、⼝頭と書⾯で要請する•

最初の⼝頭の要請から少なくとも 15 ⽇経過したのち、主治医に対し⼝頭での要請を再度⾏う•

2 回⽬の⼝頭での要請を⾏う際、主治医は患者に要請を撤回する機会を提供すること•

書⾯による要請から薬物の処⽅箋を書くまでに 48
時間以上置く

⾏政上必要な⽂書は処⽅箋の作成から 30 ⽇以内に当局に提出すること
患者の死後提出するべき⽂書は患者の死後 30 ⽇以内に提出すること
5

透明性確保策

•州保健局による年次統計報告書の作成と公表
ただし、当局によって収集された情報は公⽂書ではなく、⼀般による閲覧は不可

その他：
医師の責任


患者が適格要件を満たしているかどうかを判断する



患者に以下の点について説明する
医学的診断、余命、処⽅薬の摂取に関連して予⾒されるリスク、処⽅薬の摂取によって予⾒される結果、快適さを保つケアやホスピスケア・疼痛管理などの実現
可能な代替⼿段

別の相談医に患者を照会し、患者の診断に関する医学的確認、患者に意思能⼒があって⾃発的に⾏為していることなどを判断してもらう



患者が近親者に知らせるよう勧める



要請を撤回できる機会があることを患者に知らせる

免責
17



本法に従い良⼼的に関わったことに対して、何⼈もいかなる⺠事、刑事、職業上の懲戒処分に科されない

公的な要請書式の有無
あり
https://www.doh.wa.gov/YouandYourFamily/IllnessandDisease/DeathwithDignityAct/For
msforPatientsProviders【データ】20
300
267
248

250
213
200
150

121
103

87

100
63
50

176

173

36

70

119

126

2013

2014

212

203

192
166

164

83

51

0
2009

2010

2011

2012

処⽅薬を有する参加者数

2015

2016

2017

2018

死亡者数

処⽅薬を有する参加者数と死亡者数の年次推移(このグラフの死亡者は、処⽅薬を摂取して死亡した者のみ)

以下の統計データの死亡者には、法律に基づき薬を処⽅された⼈のうち死亡した者全員が含まれる。具体的には、処⽅薬を摂取して死亡した⼈、摂取したかどうかわからないが死亡した⼈、処⽅薬を摂取せずに死亡した⼈である。これは当局の公表の仕⽅によるものである。

Washington State Department of Health. Death with Dignity Act, Death with Dignity Data.
https://www.doh.wa.gov/YouandYourFamily/IllnessandDisease/DeathwithDignityAct/DeathwithDignityData

20

18

48.8%

51.2%

⼥性

男性

死亡者の男⼥⽐(2009-2018 年)

4.3%

0.1%

95.6%

⽩⼈

その他

不明

死亡者の⼈種(2009-2018 年)

190.8% 3.8%

23.0%
46.1%

26.3%

⾼校未満

⾼校卒

学⼠以上

不明

カレッジ

死亡者の教育レベル(2009-2018 年)

3.2%
5.4%
6.2%
がん
10.0%

神経系疾患
呼吸系疾患
⼼疾患
その他

75.2%

死亡者の疾患の内訳(2009-2018 年, 神経系疾患には ALS が含まれる、また、呼吸器系疾
患には COPD が含まれる)20

⾃律性の喪失1284

⼈⽣を楽しむための活動ができなくなる

1265

尊厳の喪失

1055

家族、友⼈／介護者への負担

758

⾝体機能のコントロールの喪失

707

疼痛コントロールが不⼗分、それに関する不安543

治療に伴う経済的影響

128
0

200

400

600

800

1000

1200

1400

原文 End of Life Concerns
Loss of autonomy
Less able to engage in activities making life enjoyable
Loss of dignity
Burden on family, friends/caregivers
Losing control of bodily functions
Inadequate pain control or concern about it
Financial implications of treatment

終末期の懸念(複数回答, 2009-2018 年)
例えば、2018 年では、⾃律性の喪失が 85%、⼈⽣を楽しむための活動ができなくなる84%、尊厳の喪失 69%、家族、友⼈／介護者への負担 51%、⾝体機能のコントロールの喪失 45%、疼痛コントロールが不⼗分、それに関する不安 38%、治療に伴う経済的影響 9%であった【⾏政資料】•

Washington State Department of Health. Death with Dignity Act.
https://www.doh.wa.gov/YouandYourFamily/IllnessandDisease/DeathwithDignityAct

21

バーモント州【法律名】The Patient Choice and Control at End of Life Act (Act 39) (Vermont Statues Title
18: Health Chapter 113: Patient Choice At End Of Life)【法制化の経緯】
1990 年代に何度か法案提出が試みられたが、いずれも法制化には⾄らなかった。
2000 年代には⽀援団体のキャンペーンが展開され、PAS 法案が幾度か議会に提出された21。2013 年初め、終末期における患者の選択とコントロールに関する法案が議会に提案された。同年 5 ⽉には上下両院で可決され、その後、州知事が署名して 5 ⽉ 20 ⽇に成⽴した22。

【法律のポイント】
⽶バーモント州
1

安楽死の範囲⾃殺幇助

2

死の介助をできる⼈

医師

3

安楽死を要請できる⼈•

18 歳以上で、バーモント州の住⺠であり、かつ、医師の診療を受けている•

合理的な医学的判断において６ヶ⽉以内に死亡することが予想される治癒不可能で不可逆的な疾患(終末期の疾患)である

4

プロセス

•

能⼒がある

•

⼗分な情報を得た上で判断している•

死を早めるために投薬を⾃発的に要請している•医師に対し、⼝頭で要請する•

最初の⼝頭の要請から少なくとも 15 ⽇経過したの
ち、医師に対し 2 回⽬の⼝頭での要請を再度⾏う•

2 回⽬の⼝頭での要請を⾏う際、医師は患者に要請を撤回する機会を提供すること

Death with Dignity. Death with Dignity in Vermont: A History. https://www.deathwithdignity.org/death-withdignity-vermont-history/
22 Vermont Ethics Network. PHYSICIAN ASSISTED DEATH (PAD). https://vtethicsnetwork.org/medical-ethics/pad
21

22

•

医師に対し、2 ⼈以上の証⼈の前で患者が署名した書
⾯で、患者の死を早める⽬的で⾃⼰投与される薬物
を要請する

•

医師は患者と対⾯して⼝頭と書⾯で、以下の全てについて情報を提供する：患者の医学的診断、患者の余命、適切な治療の選択肢、利⽤可能な終末期医療サー
ビス、予想されるリスクなどの起こりうる結果、薬物の摂取によって推定される結果•

医学的確認や患者の能⼒や⾃発的判断などの確認のため、第⼆の医師に患者を照会する•

精神科医らへの確認•

患者の同意のもと、患者のプライマリケア医に相談する•

医師は、以下の状況が起きてから少なくとも 48 時間
以上置いて薬物の処⽅箋を書く：書⾯による要請、患者の 2 回⽬の⼝頭による要請、撤回要請の機会の提供•処⽅箋を書いた後、医師は保健省に対して速やかに報告書を提出する

5

透明性確保策

•州保健局による統計報告書の作成と公表
ただし、当局によって収集された情報は部外秘であり、⼀般によるコピーや閲覧は免ぜられる

その他：
免責


医師は本法の規定に従って薬物を処⽅し患者の医療録に記録することによって確認した場合、いかなる⺠事、刑事、職業上の懲戒処分に科されない

公的な要請書式の有無
あり
https://www.healthvermont.gov/systems/end-of-life-decisions/patient-choice-andcontrol-end-life23【データ】23
50
45
40
35

29

28

2013-20172017-2019

30
25
20
15
10
5
0

処⽅薬の使⽤による死亡者数(2013 年 5 ⽉ 31 ⽇から 2017 年 6 ⽉ 30 ⽇の４年間、および、2017 年 7 ⽉ 1 ⽇から
2019 年 6 ⽉ 30 ⽇の２年間。当局の公表の仕⽅による)

3.5%
5.8%

がん

12.8%

ALS
神経変性疾患(パーキンソン病やハンチントン病)
その他

77.9%

本法に基づく参加者(⾃然死、処⽅薬による死、⽣存者含む)の疾患の内訳(2013 年 5 ⽉
31 ⽇から 2019 年 6 ⽉ 30 ⽇)

Vermont Department of Health. Report Concerning Patient Choice at the End of Life. 2018, 2020.
https://vtethicsnetwork.org/wp-content/uploads/2020/02/2018-Patient-Choice-Legislative-Report.pdf,
https://vtethicsnetwork.org/wp-content/uploads/2020/02/2020-Patient-Choice-Legislative-Report-2.0.pdf(VERMONT ETHICS NETWORK のサイト内, https://vtethicsnetwork.org/medical-ethics/pad)2324

死亡者の男⼥⽐、⼈種、教育レベルは⾮公表【⾏政資料】


Vermont Department of Health. https://www.healthvermont.gov/systems/end-of-lifedecisions/patient-choice-and-control-end-life

25

カリフォルニア州【法律名】End of Life Option Act (Health and Safety Code, DIVISION 1. ADMINISTRATION OF
PUBLIC HEALTH, PART 1.85.)【法制化の経緯】24, 25
1992 年に安楽死法案の是⾮を問う住⺠発議が⾏われ住⺠投票が⾏われたが、反対多数で成⽴しなかった。その後、州議会に法案が提案されたものの、成⽴には⾄らなかった。ところが 2014 年、脳腫瘍で余命宣告を受けたカリフォルニア州在住の 20 歳⼥性が⾃殺ほう助で死亡することを希望したものの、同州では⾃殺ほう助を受けられないため
オレゴン州に移住した後、⾃殺ほう助を受けて亡くなったことが⼤きく報道された26, 27。
この⼥性はインターネットの動画サイトで⾃殺ほう助を受けることを予告し、⼤きな波紋を呼んだ。これをきっかけに、2015 年、州議会に法案が提案され、同年 10 ⽉、州知事が署名して成⽴。2016 年 6 ⽉ 9 ⽇に発効した。
現⾏法では、最初の⼝頭での要請と 2 回⽬の⼝頭での要請との間を 15 ⽇間空けなけ
ればならないが、州議会は現在、2 ⽇間に短縮する改正案を議論している28。

【法律のポイント】
⽶カリフォルニア州
1

安楽死の範囲⾃殺幇助

2

死の介助をできる⼈

医師

3

安楽死を要請できる⼈•

18 歳以上の成⼈で医療に関する決定を⾏う能⼒がある、カリフォルニア州の住⺠である(住⺠要件(いずれかの⽅法)：カリフォルニア州で発⾏された運転免許証あるいはその他の⾝分証明Death with Dignity. Death with Dignity in California: A History. https://deathwithdignity.org/death-with-dignitycalifornia-history/
25 Otlowski M. 6 Moves Towards Reform. In Voluntary Euthanasia and the common law. Oxford University Press.
1997. pp. 368-369.
26 ⽇本経済新聞朝刊「⽶⼥性『尊厳死』 ⽇本にも波紋 安楽死は認められず 『タブー視せず議論を』」2014 年 11 ⽉ 6 ⽇.
27 The New York Times. Brittany Maynard, ‘Death With Dignity’ Ally, Dies at 29. 3 Nov 2014.
https://www.nytimes.com/2014/11/04/us/brittany-maynard-death-with-dignity-ally-dies-at-29.html
28 California Legislative Information. SB-380 End of life (2021-2022).
https://leginfo.legislature.ca.gov/faces/billNavClient.xhtml?bill_id=202120220SB380
24

26

書の所持、カリフォルニア州の有権者登録、カリフ
ォルニア州に不動産を所有または賃借していることの証明、直近の課税年度のカリフォルニア州納税申告書の提出)•

主治医が、合理的な医学的判断において、6 ヶ⽉以内に死亡することが予想され、医学的に確認されている治癒不可能で不可逆的な疾患(終末期の疾患)である、と診断している•

臨死介助の薬物の処⽅を受けたいという希望を⾃発的に表明している•

薬物を⾃⼰投与するための⾝体的能⼒・意思能⼒がある•

単に年齢や障害の有無を理由に本法の規定に基づく「適格者」とはみなされない

4

プロセス

•

主治医に直接、少なくとも 15 ⽇間の間隔を置いて、2 回の⼝頭での要請と、書⾯での要請を⾏う

•

主治医は：
Ø

最初の⼝頭の要請において、患者に医療の決定を⾏う能⼒があるか(精神疾患の兆候があれば専⾨家の評価を受けるよう本⼈を照会)、終末期の疾患を有しているか、⾃発的な要請か、適格患者か、等を確認する

Ø

以下の点について患者と話し合い、⼗分に情報を得たうえでの判断であることを確認する(医学的診断と予後、薬物摂取のリスク、薬物摂取による結果等)

Ø

患者本⼈を相談医に照会して診断の確認、能⼒があることの確認等を⾏うØ

他者からの圧⼒による要請ではないことを確
認する

27

Ø

いつどのような形でも要請を撤回できること
を知らせる

Ø

すべての要件を満たしていることを確認する

Ø

適格患者に最終確認書を渡して、⾃⼰投与の48 時間前に記⼊して実施するよう指⽰する•

主治医は、処⽅箋を書いてから 30 ⽇以内に州公衆衛⽣局に対し、患者の要請書⾯、チェックリスト、
承諾書、相談医の承諾書を提出する•

主治医は、薬物摂取もしくはほかの要因で患者が死亡してから 30 ⽇以内に、主治医のフォローアッ
プ書⾯を当局に提出する

5

透明性確保策•州公衆衛⽣局による年次統計報告書の作成とウエブサイト上での公表
ただし、当局によって収集された情報は⺠事、刑事、⾏政、その他の⼿続によって、開⽰、発⾒、提出を強要されてはならない

その他：
免責


本法を遵守して⾏為した場合、個⼈や医療従事者は、⺠事、刑事、⾏政、職業上等の責任を問われない

公的な要請書式の有無
あり
https://www.cdph.ca.gov/Programs/CHSI/Pages/End-of-Life-Option-Act-.aspx

有効期間

2026 年 1 ⽉ 1 ⽇28【データ】292017 年までは、カテゴリーが統⼀されておらず、年によってカテゴリーが異なるため、公表データのみではデータ全体を⾒渡して正確に分析することが難しかった。だが、2018 年からは統⼀され、年次変化が分析しやすくなった。
800
700

577

600

452

500

374

400
300
200
100

677

618

337

405

435

191
111

0

2016

2017

2018
処⽅数

2019

2020

死亡者数

処⽅数と死亡者数の年次推移(2016 年は 6 ⽉から 12 ⽉までの半年間, 各年報告書によ
る)

49.8%

50.2%

⼥性

男性

死亡者の男⼥⽐(2016-2020 年)

29

California Department of Public Health. End of Life Option Act, Annual Report 2016-2020.

29

0.2%

0.9%

0.6%

3.5%

⽩⼈

0.1%

0.2%

⿊⼈

6.2%

アメリカンインディアン／ア

0.1%

ラスカネイティブ
アジア⼈
ハワイアン／太平洋諸島住⺠
その他
複数⼈種
88.3%

ヒスパニック
不明

⽩⼈

⿊⼈

ア ア
ラ メ
ス リ
カ カ
ネ ン
イ イ
テ ン
( デ
ブ (
ア
ン
／

823

7

1

50

1

1

6

29

0

2019

400

6

0

30

2

1

4

19

1

2020

380

4

0

33

1

1

1

15

0

合計

1603

17

1

113

4

3

11

63

1

2016-

ア
ジ
ア
⼈

太 ハ
平 ワ
洋 イ
諸 ア
島 ン
住 ／
⺠

そ
の
他

複
数
⼈
種

ヒ
ス
パ
ニ
C
ク

不明

18

死亡者の⼈種(2016-2020 年)

30

0.7% 3.0%

⾼卒資格なし10.3%

⾼卒、もしくは、⼀般教育修了

20.1%

検定
カレッジ

15.1%
準学⼠
学⼠

18.1%
修⼠

25.6%
博⼠、もしくは、専⾨職学位

7.2%

不明

死亡者の教育レベル(2016-2020 年)

31

1.3%

0.8%

1.3%

0.6%

がん

1.7%

ALS

6.4%

ALS以外の神経疾患

7.0%

循環器系疾患4.5%

呼吸器系疾患

6.4%

脳⾎管疾患
腎疾患
70.1%
内分泌・栄養・代謝疾患
⾃⼰免疫疾患［多発性硬化症など］
その他

ALS

A L S

がん

循

呼

脳

腎

患

患

患

患

患

内
分
泌
・
栄
養
・
代
謝
疾
患

環

吸

器

器

以
外
の
神
経
疾

⾎
管

系

系

疾

疾

疾

疾

﹇ ⾃

﹈ 患

他

そ

多
発 ⼰
性
免
硬
化
症

の

疫

な 疾
ど

2016-18

645

73

33

66

50

11

13

4

5

18

2019

320

16

29

39

33

7

5

5

4

5

2020

308

27

20

22

34

5

6

5

1

7

合計

1273

116

82

127

117

23

24

14

10

30

死亡者の疾患の内訳(2016-2020 年)【⾏政資料】


California Department of Public Health.
https://www.cdph.ca.gov/Programs/CHSI/Pages/End-of-Life-Option-Act-.aspx

32

コロラド州【法律名】Colorado End-of-life Options Act (Colorado Revised Statutes Annotated, TITLE 25.
PUBLIC HEALTH AND ENVIRONMENT, HEALTH CARE, ARTICLE 48. END-OF-LIFE OPTIONS)【法制化の経緯】
2016 年 11 ⽉ 8 ⽇、住⺠発議によるプロポジション 106「医学的臨死介助へのアクセス」に関する住⺠投票が⾏われ、賛成多数で承認された30, 31, 32。コロラド州終末期の選択法は 2016 年 12 ⽉ 16 ⽇発効した。

【法律のポイント】33
⽶コロラド州1

安楽死の範囲⾃殺幇助

2

死の介助をできる⼈

医師

3

安楽死を要請できる⼈•

18 歳以上の成⼈でコロラド州の住⺠である(住⺠要件(以下のいずれかの書⾯を提出することによってコロラド州居住者であることを証明できる⼈)：コロラド州運転免許証もしくは⾝分証明書、コロラド州の有権者登録されている個⼈であることを証明する有権者登録証もしくはその他の書⾯、個⼈がコロラド州で不動産を所有しているもしくは賃借している証拠、あるいは、直近の課税年度のコロラド州納税申告書)•

主治医によって、終末期疾患で概ね余命 6 ヶ⽉以

Ballot Pedia. Colorado Proposition 106, Physician-Assisted Death Initiative (2016).
https://ballotpedia.org/Colorado_Proposition_106,_Physician-Assisted_Death_Initiative_(2016)31 Death with Dignity. Colorado. https://deathwithdignity.org/states/colorado/
32 Colorado Department of Public Health and Environment. Medical Aid in Dying. About the act.
https://cdphe.colorado.gov/center-for-health-and-environmental-data/registries-and-vital-statistics/medical-aid-indying#About
33 Colorado Legal Resources. https://advance.lexis.com/documentpage/?pdmfid=1000516&crid=9c757ac5-25294f3f-9ff7e3129d5f96af&pdistocdocslideraccess=true&config=014FJAAyNGJkY2Y4Zi1mNjgyLTRkN2YtYmE4OS03NTYzNzYzOTg0
OGEKAFBvZENhdGFsb2d592qv2Kywlf8caKqYROP5&pddocfullpath=%2Fshared%2Fdocument%2Fstatuteslegislation%2Furn%3AcontentItem%3A61PM-J4N1-F81W-23GY-0000800&pdcomponentid=234177&pdtocnodeidentifier=AAZAALABGAAB&ecomp=qssdkkk&prid=1195f52f-1d7f-48d2936d-fa06c2eaba1d3033

内と診断されている(終末期疾患：合理的な医学的判断において死にいたるであろう治癒不可能で不可逆的な疾患)•

主治医によって、意思能⼒があると判断されている•

医学的臨死介助のための処⽅を受けたいと⾃発的に表明している•

年齢や障害を理由にした医学的臨死介助を要請す
る権利はない4

プロセス•

要件を満たした⼈は、少なくとも 15 ⽇間の間隔を置いて、2 回の⼝頭での要請と、有効な書⾯での要請を主治医に⾏う•

精神状態に関係なく、要請はいつでも撤回できる

•

主治医は：
Ø

要請者が適格要件を満たしているかどうかを確認する

Ø

確⽴された医療⽔準や承認されている医療ガイドラインに沿ったケアを提供する

Ø

要件を満たしているかどうかを確認するために要請者を相談医に照会する

Ø

要請者が⼗分な情報を得た上で確実に判断するために本⼈中⼼の情報開⽰を⼗分に⾏うØ

要請者に意思能⼒がない可能性があると考える場合、精神科の専⾨職に照会する

Ø

要請が外圧によるものではないことを確認す
る

5

透明性確保策•州公衆衛⽣／環境局は年次統計報告書を作成し、⼀般に活⽤できるようにする
ただし、当局によって収集された情報は公⽂書ではなく、⼀般の閲覧は利⽤不可である

34

その他：
免責


本法に従い良⼼に基づいて⾏為した場合、何⼈も、⺠事、刑事、あるいは、職業上の懲戒処分の責任を問われない

公的な要請書式の有無
あり
https://drive.google.com/file/d/18h_O3OfJchcfFSFHnKchAuRMdL2V9OOb/view【データ】34200

171 164

150
100

188
156

123 117
72

71

50
0
2017

2018

2019

処⽅数

2020

死亡者数

死亡者数の年次推移

Center for Health and Environmental Data, Colorado Department of Public Health and Environment. COLORADO
END-OF-LIFE OPTIONS ACT, YEAR FOUR 2020 DATA SUMMARY, WITH 2017-2020 TRENDS AND TOTALS.
https://cdphe.colorado.gov/center-for-health-and-environmental-data/registries-and-vital-statistics/medical-aid-indying#Reporting34

35

50.0%

50.0%

⼥性

男性

死亡者の男⼥⽐(2017-2020 年)
0.6%
3.0%

1.6%

⽩⼈, ⾮ヒスパニック
⽩⼈, ヒスパニック
⿊⼈／アフリカ系⽶国⼈
アジア⼈／太平洋諸島住⺠94.9%

死亡者の⼈種(2017-2020 年)

36

0.2%

1.6%

8年⽣以下

2.4%

9-12年⽣、卒業証書もしくは⼀般教

8.7%

育修了検定(GED)取得なし
⾼校卒業、もしくは、GED修了

21.9%

15.2%

カレッジ、単位あり学位なし
準学⼠
学⼠

15.0%
26.6%

修⼠
博⼠もしくは専⾨職学位

8.7%

不明

死亡者の教育レベル(2017-2020 年)
0.9%

0.9%

0.7%

3.2%
がん
進⾏性神経疾患(ALS除く)

6.1%

ALS

7.6%

循環器系疾患慢性下気道疾患

9.9%

脳⾎管疾患

7.8%

62.8%

間質性肺疾患
慢性腎臓病
その他の病気／疾患

処⽅を受けた患者の疾患の内訳(2017-2020 年)【⾏政資料】
Colorado Department of Public Health and Environment. Medical Aid in Dying.
https://cdphe.colorado.gov/center-for-health-and-environmental-data/registries-andvital-statistics/medical-aid-in-dying#About

37

コロンビア特別区【法律名】Death with Dignity Act of 2016

【法制化の経緯】35
同法は議会で 1 年以上議論された後、2016 年末に成⽴。2017 年 2 ⽉ 18 ⽇に発効し、同年 6 ⽉ 6 ⽇から適⽤された36。法律が成⽴した後も、議会の委員会が同法を阻⽌する決定を⾏うなど、法制化に反対する動きが⾒られた37, 38。

【法律のポイント】
⽶コロンビア特別区
1

安楽死の範囲⾃殺幇助

2

死の介助をできる⼈

医師

3

安楽死を要請できる⼈•

18 歳以上のコロンビア特別区の住⺠で、医師の診療を受けている

•

能⼒がある

•

医学的に確認された治癒不可能で不可逆的な疾患
で、合理的な医学的判断において、概ね 6 ヶ⽉以内に死亡するであろう終末期の疾患である

4

プロセス

•

⾃発的に要請している

•

患者は：
Ø

少なくとも 15 ⽇間の間隔を置いて、2 回の⼝頭での要請を主治医に⾏うØ

2 回⽬の⼝頭での要請を⾏う前、そして、薬物が処⽅される、あるいは、調剤される少なくとも 48 時間前に、署名や⽇付を⼊れた書⾯による要請を主治医に⾏う

Death with Dignity. District of Columbia. https://deathwithdignity.org/states/district-of-columbia/
DC Government. Death with Dignity Act of 2016. https://dchealth.dc.gov/page/death-dignity-act2016#:~:text=The%20District%20of%20Columbia%20Death,District%20(MD%2FDO).
37 npr. Congress Moves To Overturn D.C. 'Death With Dignity Law'. 14 February 2017.
https://www.npr.org/2017/02/14/515228620/congress-moves-to-overturn-d-c-death-with-dignity-law
38 CNN. House committee moves to overturn DC assisted suicide law. 15 February 2017.
https://edition.cnn.com/2017/02/15/politics/house-oversight-committee-dc-death-with-dignity-law/index.html
35
36

38

•

主治医は：
Ø

適格要件を満たしているかどうかを確認する

Ø

患者に対し、医学的診断、余命、薬物摂取に伴うリスクやその結果、薬物を摂取する際の実現可能な代替⼿段(快適さを保つケア、ホスピ
スケア、疼痛コントロール含む)について知らせる

Ø

相談医に患者を照会する

Ø

必要な場合は患者をカウンセリングに照会するØ

患者の近親者や友⼈、スピリチュアルアドバ
イザーに知らせるよう勧めるØ

いつどのような形でも要請の撤回が可能であることを知らせる

薬物の調剤後 30 ⽇以内に、主治医は、当局に対し、当局が作成した書式で、本法に規定された情報のコピーを提出する

患者が薬物摂取してから 30 ⽇以内に、あるいは、
薬物摂取による患者の死亡を医療従事者が認識してからできるだけ早く、医療従事者は当局に対し、患者の死亡を通知しなければならない

5

透明性確保策

•州保健局は年次統計報告書を作成し、⼀般に活⽤できるようにする

その他：
免責
•

本法の規定を除き、良⼼から同法を遵守して参加すること、同法に基づく薬物提供を拒否すること、あるいは、適格患者が薬物を摂取する際に⽴ち会うことによって、いかなる⼈も、⺠事、刑事、職業上の懲戒処分を受けることはない

公的な要請書式の有無•あり
https://dchealth.dc.gov/node/1250671
39【データ】39, 40
報告書のデータや論考からは、2017 年 2 ⽉に法律が発効し 6 ⽉に適⽤されてから 1 年近く経った 2018 年 4 ⽉まで、同法を利⽤して⾃殺幇助を受けた⼈がいなかったことが指摘された41。2018 年 4 ⽉の報道によれば、同法に基づき⾃殺幇助を⾏うために登録した医師が 2 ⼈のみであった42。

5

4

4

3

2

2

1

0

0

0
2017

2018
処⽅箋数

死亡者数

書かれた処⽅箋の数と摂取による死亡者数の年次推移

District of Columbia Death with Dignity Act 2018 Data Summary. August 2019.
https://dchealth.dc.gov/sites/default/files/dc/sites/doh/page_content/attachments/DWD%20Report%202018%20Fi
nal%20%20%208-2-2019.pdf
40 Death with Dignity. District of Columbia 2017 Report. https://deathwithdignity.org/wpcontent/uploads/2015/11/2017-Report-DC-Death-with-Dignity-Act.pdf
41 BioEdge. Assisted suicide has slow take-up in DC. 14 Apr 2018. https://www.bioedge.org/bioethics/assistedsuicide-has-slow-take-up-in-dc/12656?utm_source=BioEdge&utm_campaign=74e49b73d3-EMAIL_CAMPAIGN_2018
42 The Washington Post. A year after D.C. passed its controversial assisted suicide law, not a single patient has usedit. 11 April 2018. https://www.washingtonpost.com/local/dc-politics/a-year-after-dc-passed-its-assisted-suicide-lawonly-two-doctors-have-signed-up/2018/04/10/823cf7e2-39ca-11e8-9c0a-85d477d9a226_story.html
39

40

0%

100%

⼥性

男性

死亡者の男⼥⽐(2018 年)

100%

⽩⼈
死亡者の⼈種(2018 年)

41

50%

50%

カレッジ、学位なし

修⼠

死亡者の教育レベル(2018 年)

100%

がん
死亡者の疾患の内訳(2018 年)【⾏政資料】•

DC government. Death with Dignity Act of 2016.
https://dchealth.dc.gov/page/death-dignity-act2016#:~:text=The%20District%20of%20Columbia%20Death,District%20(MD%2FDO).

42

ハワイ州
【法律名】Our Care, Our Choice Act【法制化の経緯】
1990 年代から 2000 年代の間に、幾度か法案が州議会に提出されたが成⽴しなかった43。2018 年 1 ⽉、Our Care, Our Choice 法案が州議会に提案され、同年 3 ⽉に可決された。その後、4 ⽉ 5 ⽇に州知事が署名して成⽴、2019 年 1 ⽉ 1 ⽇に発効した。同法
では、死の介助をできる⼈は医師のみだが、看護師も対象に⼊れること、待機時間をより短くすることなどを含む改正案が議会に提出され議論されている44。

【法律のポイント】
⽶ハワイ州
1

安楽死の範囲⾃殺幇助

2

死の介助をできる⼈

医師

3

安楽死を要請できる⼈•

能⼒のある 18 歳以上のハワイ州の住⺠である(住⺠要件(以下の項⽬を含むがそれらに限定されない)：ハワイ州の運転免許証もしくは⾝分証明証の所持、ハワイ州の有権者登録、患者がハワイ州で不動産を所有しているあるいは賃借している証
拠、直近の課税年度のハワイ州納税申告書)•

主治医と相談医によって、終末期疾患を患っていると判断されている(終末期疾患：医学的に確認された治癒不可能で不可逆的な疾患で、合理的な医学的判断において、概ね 6 ヶ⽉以内に死をもたらす)

4

プロセス

•

死にたいという希望を⾃発的に表明している

•

患者は：

Death with Dignity. The Inside Story of Hawaii’s Long Road to Victory. 5 April 2018.
https://deathwithdignity.org/news/2018/04/hawaii-long-road-tovictory/?link_id=3&can_id=da609e7a848b89085c5bd41cf924095a&source=email-final-victory
44 Hawaii State Legislature. SB839 SD2.
https://www.capitol.hawaii.gov/measure_indiv.aspx?billtype=SB&billnumber=839&year=2021
43

43

Ø

主治医に対し、少なくとも 20 ⽇間の間隔を置
いて、2 回の⼝頭での要請を⾏うØ

2 回⽬の⼝頭での要請の際、主治医は要請撤回の機会があることを知らせなければならない

Ø

書⾯による要請を 1 回⾏うØ

書⾯による要請から処⽅箋の⼊⼿の⼿順を踏
むまでには、48 時間以上あけなければならな
い

•

主治医は：
Ø

患者が適格要件を満たしているかどうか判断する

Ø

患者に対し、医学的診断、余命、薬物摂取に伴うリスクやその結果、薬物を⼊⼿しない選択をするかもしれない・薬物を⼊⼿しても使わない判断をするかもしれない可能性、実現可能な代替⼿段やさらなる治療の機会(快適さを保つケア、ホスピスケア、疼痛コントロール含
むがそれらに限定しない)について知らせる

Ø

相談医に患者を照会する

Ø

必要な場合は患者をカウンセリングに照会するØ

患者の近親者に知らせるよう勧めるØ

いつどのような形でも要請の撤回が可能であることを知らせる•

主治医は、処⽅箋を書いてから 30 ⽇以内に、適格患者の要請書⾯のコピーその他必要な書⾯を提出
する•

主治医は、薬物使⽤による、あるいは、その他の要因による適格患者の死を認知してから 30 ⽇以内に、必要な書⾯のフォローアップ情報を提出する

44

5

透明性確保策

•州保健局は年次統計報告書を作成し、ウエブサイ
トに公表するただし、いかなる情報もプライバシーを守る⽅法
で収集されることとする
これらの情報は、いかなる⺠事、刑事、⾏政、あるいはその他の⼿続きにおいて、開⽰、発⾒できる状
態にすること、提出を強制されない

その他：
免責
•

良⼼的に本法に従って⾏為した場合、いかなる⼈も⺠事、刑事責任や職業上の懲戒処分を受けることはない

公的な要請書式の有無•あり
https://health.hawaii.gov/opppd/ococ/
https://health.hawaii.gov/opppd/files/2018/12/Patient-Written-Request-for-Medicationeff.-1_1_19.pdf

45

【データ】45
40

37

35

30

30

25

25
20

15

15
10
5
0

2019

2020
処⽅箋数

死亡者数

処⽅箋数と薬物摂取による死亡者数

30.0%

70.0%

⼥性

男性

死亡者の男⼥⽐(2019-2020 年)

State of Hawaii, Department of Health, Office of Planning Policy and Program Development. OUR CARE, OUR
CHOICE ACT (END OF LIFE CARE OPTION), 2019-20 legislative report. https://health.hawaii.gov/opppd/ococ/

45462.5% 2.5%
⽩⼈
5.0%
アジア⼈
20.0%
ネイティブハワイアン(2020年
は太平洋諸島住⺠)
ヒスパニック／ラテン系

70.0%

空⽩

死亡者の⼈種(2019-2020 年)

2.6%
8年⽣
12.8%
30.8%

⾼校
5.1%
7.7%

カレッジ、学位なし
カレッジ
学⼠

5.1%

修⼠
10.3%

25.6%

博⼠
空⽩／不明

死亡者の教育レベル(2019-2020 年)

47

2.5%
2.5%

2.5%

2.5%

がん

2.5%

パーキンソン病
ALS

2.5%

5.0%

進⾏性多発性硬化症

2.5%

COPDの末期段階

5.0%

⼤脳⽪質基底核変性症(Corticobasal
Degeneration)
進⾏性特発性肺線維症(Progressive
idiopathic pulmonary fibrosis)

72.5%

鬱⾎性⼼疾患(Congestive heart failure)
⼼アミロイドーシス多発性⾻髄腫(Cardia amyloid multiple myeloma)
⼼不全末期

死亡者の疾患の内訳(2019-2020 年)【⾏政資料】•

State of Hawaii, Department of Health, Office of Planning Policy and Program
Development. OUR CARE, OUR CHOICE ACT (END OF LIFE CARE OPTION).
https://health.hawaii.gov/opppd/ococ/

48

ニュージャージー州【法律名】Medical Aid in Dying for the Terminally Ill Act (P.L. 2019, c.59)【法制化の経緯】
2019 年 3 ⽉には両院で賛成多数で可決された。4 ⽉ 12 ⽇に州知事が署名して成⽴し、同年 8 ⽉ 1 ⽇に発効した46。発効直後の 8 ⽉、同法の廃⽌を求める訴えが提起され同法の実施が⼀時的に停⽌された。だが、8 ⽉下旬に州控訴裁判所が⼀時的な禁⽌命令を解除する決定を⾏い、州最⾼裁は訴えを退けた47。

【法律のポイント】48
⽶ニュージャージー州
1

安楽死の範囲⾃殺幇助

2

死の介助をできる⼈

医師

3

安楽死を要請できる⼈•

終末期疾患の患者(終末期疾患の定義：不可逆的な致死的疾患の末期、
もしくは、合理的な医学的確実性に基づきおおよそ余命 6 ヶ⽉以内と考えられる病状である)•

ニュージャージー州の成⼈住⺠(住⺠要件(以下のいずれか⼀つ)：ニュージャージ
ー州⾃動⾞委員会発⾏の運転免許証あるいは⾮運
転者⽤⾝分証明証、ニュージャージー州で有権者登録をしていることを証明する書⾯、直近の課税年度に提出されたニュージャージー州⺠の総所得
税申告書、もしくは、主治医が、本⼈が現在ニュージャージー州の住⺠であることを証明すると合理的に信じるその他の政府記録)•

能⼒がある、かつ、患者の主治医と相談医によってOfficial site of the state of New Jersey, Governor Phil Murphy. Governor Murphy Signs Legislation to Permit Deathwith Dignity in New Jersey. 12 April 2019. https://nj.gov/governor/news/news/562019/approved/20190412a.shtml
47 Death with Dignity. History of Aid in Dying in New Jersey. https://deathwithdignity.org/states/new-jersey/
48 State of New Jersey, Department of Health. Medical Aid in Dying. Full text of the MAID Act.
https://www.njleg.state.nj.us/2018/Bills/PL19/59_.PDF
46

49

確認されている•

薬物の処⽅を受けたいという希望を⾃発的に表明
している

4

プロセス

•

患者は、2 回の⼝頭での要請と、1 回の書⾯での要請を主治医に⾏う必要がある•

最初の⼝頭での要請と 2 回⽬の⼝頭での要請の間を、少なくとも 15 ⽇間空けなければならない•

最初の⼝頭での要請時、主治医は患者に対し、治療の選択肢、緩和ケア、快適さを保つケア、ホスピス
ケア、疼痛コントロールの選択肢に関するコンサ
ルテーションに参加するよう勧める
また、これらの選択肢について話し合う資格のある医療専⾨職に照会する•

2 回⽬の⼝頭の要請の際、主治医が要請撤回の機会
を提供する

•

主治医への書⾯での要請は、1 回⽬の⼝頭の要請時、あるいは、その後いかなる時でもできる•最初の⼝頭の要請と処⽅箋の発⾏の間には少なく
とも 15 ⽇間空ける•

主治医が患者から書⾯での要請を受けてから処⽅
箋の発⾏まで少なくとも 48 時間空ける•

医師は、本法に規定された情報を患者の医療録に確実に含めるようにする•

薬物を調剤した後 30 ⽇以内に、医師もしくは薬剤
師は、調剤録のコピーを当局に提出する•終末期疾患の適格患者が死亡した⽇から 30 ⽇以内に、主治医は、患者の死に関する必要な書⾯を当局に送る

5

透明性確保策

•州保健局は、本法に従って収集した情報に関する
年次統計報告書を作成し、ウエブサイトに掲載し50

て⼀般に閲覧可能にする
ただし、患者や医療従事者を特定しうる資料やデータに関するいかなる情報も、⼀般に閲覧可能な資料に含まれてはならない
その他：
免責
•

本法に別に定めた規定を除き、本法の規定に従って⾏為したことによって、いかなる⼈も、⺠事、刑事責任や、職業上の懲戒処分を問われたり、検閲、懲戒、保留、あるいは、いかなる免許や認定、権利(名誉)、もしくは、会員資格を喪失する対象となったりすることはない

公式な要請書式の有無•あり
State of New Jersey, Department of Health.
https://www.state.nj.us/health/advancedirective/maid/#3【データ】49
2019 年のデータは 8 ⽉から 12 ⽉まで
33

35
30
25
20
15

12

10
5
0
2019

2020

講じられた医学的臨死介助の数
The Office of the Chief State Medical Examiner. New Jersey Medical Aid in Dying for the Terminally Ill Act Data
Summary 2019-20.
https://www.state.nj.us/health/advancedirective/documents/maid/2019_MAID_DataSummary.pdf,
https://www.state.nj.us/health/advancedirective/documents/maid/2020_MAID_DataSummary.pdf

4951

40.0%
60.0%

⼥性

男性

死亡者の男⼥⽐(2019-2020 年)

0.0%

2.2%
0.0%

0.0%

0.0%

0.0%

⽩⼈

4.4%
⿊⼈
ヒスパニック
アジア⼈
ネイティブハワイアン／
太平洋諸島住⺠アメリカン・インディアン

93.3%

その他の単体⼈種
⼆つ以上の⼈種

死亡者の⼈種(2019-2020 年)

52

0.0%

2.2%

0.0%

8年⽣以下
9年⽣から12年⽣、卒業証書な

13.3%

し
⾼校／⼀般教育修了検定

15.6%

カレッジ単位取得、ただし、学
位なし
準学⼠

11.1%

学⼠

33.3%

2.2%

修⼠
博⼠、もしくは、専⾨職学位

22.2%

不明

死亡者の教育レベル(2019-2020 年)

2.2%

2.2%

2.2%
がん

6.7%

神経変性疾患
呼吸器系疾患17.8%

循環器系疾患68.9%

脳⾎管障害
消化器系疾患

死亡者の疾患の内訳(2019-2020 年)【⾏政資料】•

State of New Jersey, Department of Health.
https://www.state.nj.us/health/advancedirective/maid/

53

メイン州
【法律名】The Maine Death with Dignity Act (Title 22: HEALTH AND WELFARE, Subtitle 2:
HEALTH, Part 4: HOSPITALS AND MEDICAL CARE, Chapter 418: PATIENT-DIRECTED CARE, §2140.
Patient-directed care at the end of life)【法制化の経緯】
2019 年 6 ⽉に州議会で可決された後、州知事が署名して成⽴した50。同年 9 ⽉ 19 ⽇に発効した。

【法律のポイント】51
⽶メイン州
1

安楽死の範囲⾃殺幇助

2

死の介助をできる⼈

医師

3

安楽死を要請できる⼈•

18 歳以上で能⼒のあるメイン州住⺠住⺠要件(以下の項⽬は居住地を決定する際に提供されうるが、全てが揃っている必要はない)：
Ø

当局によって発⾏された有効な運転免許証の所持Ø

メイン州における有権者登録

Ø

メイン州における不動産の所有もしくは賃借証明Ø

本⼈が現在居住している住居の所在地、本⼈が所有する⾃動⾞の登録地

Ø

住所は、私書箱ではなく、所得税申告書に記載されている、あるいは、本⼈が郵便物を受け取る、あるいは、現在所有している狩猟免許ある
いは漁業免許に記載されている、あるいは、運State of Maine Legislature. Summary of LD1313.
http://legislature.maine.gov/LawMakerWeb/summary.asp?LD=1313&SessionID=13
51 Maine Legislature. Maine Revised Statutes, Title 22: HEALTH AND WELFARE, Subtitle 2: HEALTH, Part 4:
HOSPITALS AND MEDICAL CARE, Chapter 418: PATIENT-DIRECTED CARE, §2140. Patient-directed care at the end oflife. http://legislature.maine.gov/legis/statutes/22/title22sec2140.html
5054

転免許証に記載されている住所•

Ø

居住を条件とした公共の利益の受領

Ø

⼈の居住地を⽰すような客観的事実

終末期疾患の患者
医学的に確認された治癒不可能で不可逆的な疾患
で、合理的な医学的判断において概ね 6 ヶ⽉以内に死に⾄る疾患•

成⼈は、単に年齢や障害を理由に本法に基づいて適格とは⾒なされない

4

プロセス

適格患者は、•

⼝頭での要請と書⾯での要請を⾏わなければならない•

最初の⼝頭での要請から少なくとも 15 ⽇間後に、主治医に対して再度、⼝頭での要請を⾏わなけれ
ばならない

•

また、最初の⼝頭の要請から要請書⾯に署名するまでに少なくとも 15 ⽇間空けなければならない
また、要請書⾯に署名してから処⽅箋の作成までに少なくとも 48 時間空けなければならない

主治医は、
•

患者が終末期疾患かどうか、意思能⼒があるか、本法の規定に基づき⾃発的に要請書⾯を作成したかどうか、最初の判定を⾏う•

患者が州の居住権を⽰すよう要請する•患者が⼗分な情報を得た上で確実に判断するために、患者に情報提供する•診断の医学的確認や、患者に能⼒があり⾃発的に⾏為しているとする判断のために、相談医に患者
を照会する

•

患者の要請が他者による強制や不当な影響による55

ものではないことを確認する•

必要な場合は患者をカウンセリングに照会する•

親族に知らせるよう患者に勧める•

いつどの様な⽅法でも要請を撤回できることを患者に知らせる•処⽅箋の作成あるいは薬物の調合から 30 ⽇以内に当局に必要な書⾯を提出する

5

透明性確保策

•患者の死亡後 30 ⽇以内に必要な書⾯を提出する•

年次統計報告書作成して⼀般公開する•

毎年 3 ⽉ 1 ⽇までに、医療問題を管轄する⽴法府の合同常任委員会に報告書のコピーを提出する

その他：
情報権
•

患者は、⾃分のケアのために合理的に利⽤可能な全ての治療の選択肢に関する情報への権利を有している

公的な要請書式の有無•あり
Maine Center for Disease Control & Prevention, A Division of the Maine Department of
Health and Human Services. Death Forms & Information.
https://www.maine.gov/dhhs/mecdc/public-health-systems/data-research/vitalrecords/forms/index.shtml【データ】52
2019 年 9 ⽉ 19 ⽇から同年 12 ⽉ 31 ⽇までの間に 1 件の報告があった。⾃殺幇助を受けた⼈は 65 歳以上でがんを患っていた。メイン州に⻑く住んでいる⼈であり、教育歴
はカレッジ卒業であった。

Patient-Directed Care at End of Life Annual Report. 28 April 2020.
https://www.maine.gov/dhhs/sites/maine.gov.dhhs/files/documents/Death-with-Dignity-Legislative-Report050420.pdf

52

56

ニューメキシコ州【法律名】The Elizabeth Whitefield End of Life Options Act【法制化の経緯】
これまでに幾度か、訴訟が提起されたり議会において法案が提案され議論されたりした53。2021 年 1 ⽉に提案された法案は同年 3 ⽉に両議会を通過し、2021 年 4 ⽉ 8⽇、州知事が署名して成⽴した54。同年 6 ⽉ 18 ⽇に発効した。

【法律のポイント】55, 56
⽶ニューメキシコ州
1

安楽死の範囲⾃殺幇助

2

死の介助をできる⼈

薬物を処⽅できる⼈

3

安楽死を要請できる⼈

•

医師

•

オステオパシー医(Osteopathic physician)

•

看護師

•

医師助⼿(Physician assistant)•

18 才以上の成⼈で同州の住⺠である•

判断能⼒がある•終末期の疾患を有する
終末期の疾患とは、治癒不可能で不可逆的であり、合理的な医学的判断に基づいて 6 ヶ⽉以内に死に⾄るであろう疾患や病状•

⾃発的に医学的臨死介助を要請している•

医学的臨死介助の薬物を⾃⼰投与することができる

Death with Dignity. New Mexico. https://deathwithdignity.org/states/new-mexico/
The Office of Governor Michelle Lujan Grisham. Gov. Lujan Grisham signs End-of-Life Options Act. 8 April 2021.
https://www.governor.state.nm.us/2021/04/08/gov-lujan-grisham-signs-end-of-life-options-act/
55 New Mexico End of Life Options Coalition. END-OF-LIFE OPTIONS ACT.
https://endoflifeoptionsnm.org/advocacy/end-of-life-options-act/, https://endoflifeoptionsnm.org/wpcontent/uploads/2021/05/CH132-HB47-2021-copy.pdf
56 Compassion & Choices. About the New Mexico Elizabeth Whitefield End-of-Life Options Act.
https://compassionandchoices.org/in-your-state/new-mexico/new-mexico-elizabeth-whitefield-end-of-life-optionsact/
53
54

57

4

プロセス

処⽅する医療従事者は•本⼈に判断能⼒があるか、終末期かどうか、⾃発的な要請か、⾃⼰投与できるかを確認する•

標準医療に従って本⼈に医療を提供する•

診断や余命、⾃⼰投与に関する起こりうるリスクと⾃⼰投与の結果、実施可能な代替⼿段などについて本⼈と話し合った後に本⼈が⼗分に情報を得た上で意思決定していると判断する•

本⼈の要請が他者による強制や不当な影響によるものではないと良⼼から判断する•

少なくとも医師か整⾻医のどちらか 1 ⼈が適切な検査の後、本⼈の能⼒、終末期の疾患、⾃⼰投与能⼒を有していると判断したことを医療録で確認する•本⼈がホスピスプログラムに登録されているか、専⾨医療従事者に照会して専⾨医療従事者が本⼈を診療して医療録を確認し書⾯で終末期にあることを確認した後に、医学的臨死介助に適合すると確認する•

概ね同法内に⽰された内容の書⾯を本⼈に渡す記⼊済みの書⾯を本⼈の医療録に加える

待機時間•

薬物の処⽅と処⽅箋の発⾏の間には 48 時間置くこと
ただし、本⼈が待機時間中に死亡する可能性がある場合を除く

5

透明性確保策

•報告書を当局に提出する•当局は毎年統計報告書を公表する
公表するデータには個⼈を特定する内容は含まれ
ない

58

その他：
•

年齢や障害の有無だけでは医学的臨死介助を受けることはできない

免責規定(Section 7)•

同法に従い医学的臨死介助に関わる、あるいは、関わりを拒否する場合、刑事責
任、資格剥奪、あるいは、職業上の懲戒処分を受けたりすることはない•

良⼼的な理由から医学的臨死介助の提供に関わることを拒否する場合、医療従事者はそれに関わるよう要請されないもし、患者の要請を実施できない場合、その旨を患者に伝え、要請に応じられる
他の医療従事者に照会する

公的な要請書式の有無•あり
同法 section3 H【⾏政資料】•

現状ではなし59

モンタナ州(判例)【法律名】法律なし、2009 年州最⾼裁判例【判例のポイントとその後の動き】
2009 年 12 ⽉、モンタナ州最⾼裁は、患者の同意がある場合にその⾏為責任を問われた際の弁護⼿段として⽤いることができると判断し、医師による⾃殺幇助が容認されていると判断した57。これにより、モンタナ州では、医師が、患者の死を早めるための薬物の処⽅によって、終末期の疾患で意思能⼒のある患者の要請を尊重することを禁じる規定は州法にはない、と解釈されている58。
その後、⾃殺幇助を禁じる法案が議会に何度か提案された。近年も、Prohibiting
consent as a defense for physician-assisted suicide という法案が提案され州議会で議論されたが、2021 年 4 ⽉、廃案となった59, 60, 61。

2009 MT 449, 224 P.3d 1211, 354 Mont. 234.
https://dataportal.mt.gov/t/DOASITSDIBMDBA/views/CaseDocuments_P/CaseDocumentsDash?:showAppBanner=fa
lse&:display_count=n&:showVizHome=n&:origin=viz_share_link&:embed=yes&:linktarget=_parent&Case%20Numb
er=DA%2009-0051 (再掲)
58
Death with Dignity. Montana. https://deathwithdignity.org/states/montana/ (再掲)
59 2009 MT 449, 224 P.3d 1211, 354 Mont. 234.
https://dataportal.mt.gov/t/DOASITSDIBMDBA/views/CaseDocuments_P/CaseDocumentsDash?:showAppBanner=fa
lse&:display_count=n&:showVizHome=n&:origin=viz_share_link&:embed=yes&:linktarget=_parent&Case%20Numb
er=DA%2009-0051
60 Death with Dignity. Montana. https://www.deathwithdignity.org/states/montana/
61 Montana Legislative Branch. Bill Actions. SB 290.
http://laws.leg.mt.gov/legprd/LAW0203W$BSRV.ActionQuery?P_SESS=20211&P_BLTP_BILL_TYP_CD=SB&P_BILL_N
O=290&P_BILL_DFT_NO=&P_CHPT_NO=&Z_ACTION=Find&P_ENTY_ID_SEQ2=&P_SBJT_SBJ_CD=&P_ENTY_ID_SEQ=
57

60

2.

スイス

【法律名】特定の法律はなく、刑法 115 条の解釈
刑法 115 条 ⾃殺を煽り，これを幇助した者62
利⼰的な理由で誰かに⾃殺を煽り、またはその⼈の⾃殺を幇助した者は、⾃殺が実⾏された、あるいは、試みられた場合、5 年以下の懲役または禁固刑に処せられる。
つまり、⾃分の利益のみを追求する場合に限って、⾃殺への関与が刑事罰の対象となる可能性があるということである。つまり、利⼰的な動機が⾒られない場合は罰せられないという解釈によって⾃殺幇助が許容されている63, 64, 65。

【データ】
スイス国内のデータ66, 67：
1400

1176

1200

965 9281009

1000
742

800
600
400
200

123 123
43 63 86249 253
187 203 205 230

297 352

431

508

587

19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18

0

PAS で死亡したスイス国内在住者の年次推移

Prof. Dr. Christian Schwarzenegger Sarah J. Summers (LLB). Criminal Law and Assisted Suicide in Switzerland:
Hearing with the Select Committee on the Assisted Dying for the Terminally Ill Bill, House of Lords. Zurich, 3February 2005. https://www.ius.uzh.ch/dam/jcr:00000000-5624-ccd2-ffff-ffffa664e063/assisted-suicideSwitzerland.pdf
63 神⾺幸⼀「第 9 章 医師による⾃殺幇助（医師介助⾃殺）」甲斐克則・⾕⽥憲俊編『シリーズ⽣命倫理学
第 5 巻 安楽死・尊厳死』丸善出版. 2012 年. pp. 168-173.
64 Hurst SA, Mauron A. Assisted suicide and euthanasia in Switzerland: allowing a role for non-physicians. BMJ.
2003; 326(7383): 271-273.
65 ⽥中美穂, 児⽟聡「第⼋章 ⾃殺ツーリズム」『終の選択』勁草書房. 2017 年. pp. 170-171.
66 Federal Statistical Office (FSO). Assistierter Suizid nach Geschlecht und Alter. 14 Dec. 2020.
https://www.bfs.admin.ch/bfs/en/home/news/whats-new.assetdetail.14966044.html
67 注) 1998-2002 年については、2017 年 3 ⽉ 24 ⽇付の FSO からの返信メールにて送付された FSO のデー
タを参照した。
62

61

国外在住者のデータ68
PAS を受けて死亡した主な外国⼈数の推移
1998-2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

合計

年
⽇本

0

1

2

0

0

0

1

4

ドイツ

920

86

73

71

87

85

84

1406

英国

273

37

47

34

24

42

18

475

フランス

194

33

30

42

31

43

35

408

イタリア

79

14

8

9

19

16

14

159

⽶国

51

15

9

16

10

18

15

134

(外国⼈にも⾃殺幇助を⾏っている団体のうち、ディグニタスが公表したデータ)
0.8%
1.8%
2.0%
2.4%

がん

0.5%
0.5%

1.3%

多病(Polymorbidity)

0.3%

痛みのある患者(Pain patient)

2.0%

肺疾患

3.1%

脳卒中

2.5%

パーキンソン病

3.5%

38.4%

その他
⼼臓病

2.8%

⼤動脈弁狭窄症

5.0%

精神疾患
認知症

8.0%

⽬の疾患
多発性硬化症
多発性末梢神経炎(Polyneuropathy)
25.2%

四肢⿇痺

N=4914

腎臓病
HIV

死亡者の疾患69(国内の患者に⾃殺幇助を提供している EXIT のデータ, 2015-2020 年。2014 年以前のデー

DIGNITAS. Statistics.
http://www.dignitas.ch/index.php?option=com_content&view=article&id=32&Itemid=72&lang=en (再掲)
69 EXIT. Annual report 2010-2020. https://exit.ch/verein/jahresberichte/
68

62

タは詳細が公表されていない。このグラフは公的機関ではなく⺠間団体のデータである
ため、他のグラフと区別するために⾊合いを変えて掲載している)【関連資料】•

Swiss Academy of Medical Sciences (SAMS). Medical-ethical guidelines Management ofdying and death. 17 May 2018. https://www.sams.ch/en/Publications/Medical-ethicalGuidelines.html

63

積極的安楽死のみ法的に容認している国・地域

1.

カナダ・ケベック州【法律名】The Act Respecting End-of-Life Care

【法制化の経緯】
カナダ連邦法である Act to Amend the Criminal Code and to Make Related Amendments to
Other Acts (Medical Assistance in Dying, 88 ページ参照)が制定される前の 2014 年 6 ⽉にケ
ベック州法が成⽴、2015 年 12 ⽉に発効した70。2020 年 12 ⽉ 10 ⽇現在の同法では、医学的臨死介助を要請できる基準として終末期であることが要件になっている。しかし、ケベック州政府が HP 上で⽰した⾒解によれば、公式の法律に代わるものではないとしながらも、終末期の要件は 2020 年 3 ⽉ 12 ⽇以降適⽤されなくなったという。ただし、刑法の「⾃然死が合理的に予⾒できる」という基準は、2020 年 7 ⽉ 11 ⽇まで適⽤される71。

【法律のポイント】72, 73
安楽死に関する単独法ではなく、持続的鎮静や事前指⽰なども定めた包括的な終末期医療関連法になっている。同法では、終末期医療は、終末期患者に提供される緩和ケアと
医学的臨死介助を意味し、全ての施設は、終末期ケアを提供し、それを必要とする⼈に、提供される、または、これまで提供されてきた他のケアとともに、継続的かつ補完的に提供されることを保証しなければならない、と定めている。以下は安楽死に関する内容である。

Health Canada. First Annual Report on Medical Assistance in Dying in Canada, 2019. July 2020.
https://www.canada.ca/en/health-canada/services/medical-assistance-dying-annual-report-2019.html
71 Gouvernement du Québec. Medical aid in dying. Last update: 12 March 2020.
https://www.quebec.ca/en/health/health-system-and-services/end-of-life-care/medical-aid-in-dying
72 Gouvernement du Québec. chapter S-32.0001 ACT RESPECTING END-OF-LIFE CARE.
http://legisquebec.gouv.qc.ca/en/ShowDoc/cs/S-32.0001
73 Gouvernement du Québec. Medical aid in dying, Procedure. https://www.quebec.ca/en/health/health-systemand-services/end-of-life-care/medical-aid-in-dying/procedure7064カナダ・ケベック州
1

安楽死の範囲積極的安楽死2

死の介助をできる⼈

医師

3

安楽死を要請できる⼈

以下の全ての要件を満たす⼈•

健康保険法に基づいて保険に加⼊している•

少なくとも 18 歳である•ケアに同意する能⼒がある、これは、本⼈が意思決定するのと同様に状況や医療従事者から提供された情報を理解できなければならないということを意味する•

重⼤で治癒不可能な疾患を患っている•機能が不可逆的に低下した進⾏状態にある•

本⼈が耐えられると考える⽅法では緩和できな
い、継続した耐え難い⾝体的・精神的苦痛を経験している
ただし、2020 年 12 ⽉ 10 ⽇現在の同法では、以下の「終末期である」ことが要件に含まれているØ

健康保険法の意味で被保険者である

Ø

成⼈していてケアに対する同意を与えることができるØ

終末期であるØ

重⼤で治癒不可能な疾患を患っているØ

機能が不可逆的に低下した進⾏状態にある

Ø

本⼈が耐えられると考える⽅法では緩和できな
い、継続した耐え難い⾝体的・精神的苦痛を経験
している

4

プロセス

患者は、
•

保健・社会サービス専⾨職に対し⼝頭での要請を⾏う•

⾃由にかつ⼗分な情報を得た上で、医療従事者か65

ら⼊⼿できる公的書⾯を⽤いて書⾯による要請を⾏う•

医療・社会サービス従事者の⽴ち会いのもと、書⾯に署名する。書⾯には医療従事者と⼆⼈の独⽴した証⼈による副署が必要
書式には⽇付を記⼊しなければならない
もし当該従事者が主治医でない場合は、当該従事者は署名⼊りの書⾯を主治医に渡さなければならない•

医師と話し合うたびに、⼝頭での要請を繰り返す•

患者はいつでもいかなる⽅法でも要請を撤回す
る、あるいは、延期することができる•

要請から臨死介助が⾏われるまでに 10 ⽇間の間隔が必要
第⼀、第⼆の医師が、本⼈の死、もしくは、インフォームド・コンセントを与えられなくなる時期が差し迫っていることを証明した場合、この間隔は短縮されうる•

医学的臨死介助を⾏なった医師は、10 ⽇以内に患者が居住する施設の医師・⻭科医師・薬剤師評議会
等に報告しなければならない
または、⺠間医療機関に勤務する医師が患者の⾃宅や緩和ケアホスピス等で実施した場合は、theCollège des médecins du Québec に報告しなければならない
また、医師は、必要な情報を記載して申告書を作成しなければならない

5

透明性確保策•全ての施設の理事⻑は、緩和ケアを受けた終末期患者の⼈数、医学的臨死介助の要請数と実施回数・介助が⾏われなかった数とその理由を記載した報66

告書を理事会に報告しなければならない
また、患者の⾃宅または緩和ケアホスピス施設における持続的鎮静と医学的臨死介助の回数も記載
しなければならない
報告書は施設のウェブサイトで公開され、毎年 6 ⽉30 ⽇までに終末期医療委員会に送付されなければならない
年次経営報告書にも本報告の概要を掲載すること•

The Collège des médecins du Québec は、⺠間医療施
設で開業している医師によって実施された終末期医療に関する年次報告書を準備しなければならな
い
患者の⾃宅や緩和ケアホスピスの敷地内で当該医師によって実施された持続的鎮静と医学的臨死介
助の回数を報告しなければならない
報告書は毎年 6 ⽉ 30 ⽇までに Web サイト上で公開され終末期医療委員会まで郵送されなければな
らない•

終末期医療委員会は、毎年 9 ⽉ 30 ⽇までに、年次活動報告書を保健社会サービス⼤⾂に提出しなけ
ればならないその他：•

医師は、以下を⾏わなければならない
Ø

患者が全ての適格要件を満たしていると考えている

Ø

要請が⾃由に⾏われたことを確認する、特に、外圧の結果⾏われたものではな
いと確かめることによって確認する

Ø

要請が⼗分に情報を得た上でのものであることを確認する、特に、疾患の予後や他の治療可能性やそれらの結果について患者に⼗分に情報を提供すること
によって確認するØ

患者の病状の進⾏を考慮して合理的な間隔で患者と話し合うことによって、苦痛の持続性や医学的臨死介助を受けたいという希望が変わらないことを確認
67

する
Ø

患者と定期的に連絡をとっているケアチームのいずれかのメンバーと患者の要請について話し合うØ

患者が希望する場合、患者と親しい関係にある⼈々と患者の要請について話し合うØ

患者と連絡を取ることを希望している⼈たちと要請について患者が話し合う
機会を持てるようにする

Ø•

患者が適格要件を満たしているという第⼆の医師の意⾒をもらう

医師は個⼈的な強い信念ゆえに医学的臨死介助を拒否することができる、また、医療従事者は同様の理由で医学的臨死介助の実施に関与するのを拒否できる
このような場合でも、医師や医療従事者は、倫理規定や患者の希望に沿って、患者へのケアの継続性を確保しなければならない•

医学的臨死介助の要請に関連するすべての情報および⽂書は、医師が臨死介助を⾏うか否かにかかわらず、介助の要請に使⽤した書⾯、医師の判断、理由、および該当する場合には、相談した医師の意⾒を含め、患者の医療録に記録し保存しなければならない
医学的臨死介助の要請を撤回する、またはそのような介助の実施を延期する決定も、患者の医療録に記録されなければならない•

同法で定める事前指⽰において、医学的臨死介助を要請することはできない

公的な要請書式の有無•あり
Request for medical aid in dying form
(ただ、実際の書⾯は法律や法規則、関連サイト内にもなし)68【データ】74, 75,
2000

1776

1800
1600
1400

1279

1200

968

1000
800

599

600
400
200

63

0
2015-16

2016-20172017-20182018-20192019-2020

医学的臨死介助実施数の年次推移(2015 年 12 ⽉ 10 ⽇から 2020 年 3 ⽉ 31 ⽇まで)

6

5

8
がん
神経変性疾患

9

肺疾患
⼼・⾎管疾患その他
76単位：％
医学的臨死介助を受けた⼈の主な疾患(2019 年 4 ⽉ 1 ⽇-2020 年 3 ⽉ 31 ⽇)(パーセンテージのみの公表。合計すると 100%を超えている)
Health Canada. Fourth Interim Report on MEDICAL ASSISTANCE IN DYING IN CANADA. 2019.
https://www.canada.ca/en/health-canada/services/publications/health-system-services/medical-assistance-dyinginterim-report-april-2019.html
75 Gouvernement du Québec. Rapport sur la situation des soins de fin de vie au Québec. 2019 and 2020.
https://www.recherchesoinspalliatifs.ca/wp-content/uploads/2020/10/RAA_2019-2020_Commission-soins-fin-devie-2020-10-20.pdf
74

69

ALS

9%
4%

パーキンソン病およびその他

9%のパーキンソン病性症候群
多発性硬化症54%
ジストロフィー(各種)24%

その他・不明上記のうち神経変性疾患の内訳【⾏政資料】•

Gouvernement du Québec. Health, End of Life Care.
https://www.quebec.ca/en/health/health-system-and-services/end-of-life-care

70

2.

コロンビア

【法律名】法律なし、1997 年憲法裁判所判例【概況】76, 77, 78
1997 年、コロンビア憲法裁判所(最⾼裁)は、⽣き続けることを望まず、本⼈の尊厳に反する耐え難い苦痛をもたらす終末期疾患を有する場合に死の介助を要請する個⼈の決定に反対することはできないとして、慈悲殺(mercy homicide)を⾮犯罪化した。しかし、保健省が具体的な⼿順や要件等を⽰したガイドラインを作成したのは 2015 年であった。
コロンビアではこれまで幾度か、安楽死法の制定が議論された。2021 年 4 ⽉、議会に提案された安楽死法が否決され、現在も法制化には⾄っていない。
コロンビア
1

安楽死の範囲積極的安楽死2

死の介助をできる⼈

医師

3

安楽死を要請できる⼈•

18 歳以上の成⼈•

終末期疾患を有する•

緩和できない重度の痛みや苦痛がある•

本⼈が⾃覚して(⾃ら⾃発的に)死の介助を要請している

4

プロセスのポイント•

専⾨医、弁護⼠、精神科医あるいは臨床⼼理⼠による承認と監督が必要•

委員会が承認してから 15 ⽇間待機•

医師は病院で⽣命を終結する薬物を注射する

ガイドライン•

保健省は筆者(⽥中)の問い合わせに応じたが、セキュリティの関係で URL は閲覧で
きず
Ver.2 にて更新する予定

Dyer O, White C, García Rada A. Assisted dying: law and practice around the world. BMJ. 2015; 351: h4481.
Emanuel EJ, Onwuteaka-Philipsen BD, Urwin JW, Cohen J. Attitudes and Practices of Euthanasia and PhysicianAssisted Suicide in the United States, Canada, and Europe. JAMA. 2016; 316(1): 79–90. doi:10.1001/jama.2016.8499
78 BioEdge (by Michael Cook). Euthanasia fails again in Colombian congress. 17 APR 2021.
https://www.bioedge.org/bioethics/euthanasia-fails-again-in-colombian-congress/13770
76
77

71

積極的安楽死と医師等による自殺幇助・死の介助の両方を法的に容認している
国や地域

1.

オランダ

【法律名】Termination of Life on Request and Assisted Suicide (Review Procedures) Act【法制化の経緯】79, 80, 81, 82, 83
オランダでは、1970 年代からおよそ 30 年にわたって安楽死に関する判例が積み重ねられ安楽死が議論されてきた。オランダ最⾼裁は 1984 年、患者の要請に基づき適切な医学的判断によって⾏われた医師の安楽死⾏為は免責される、という判決を出した。1990 年、王⽴オランダ医師会と司法省の合意によって、安楽死届出制度が始まった。1994 年には、この制度によって判例で明らかになった、あるいは、医師会などが定めた要件を満たした安楽死は訴追されないようになった。2001 年に同法(要請に基づく⽣命終結および介助⾃殺(審査⼿続き)法)が成⽴し 2002 年に施⾏された。なお、最近のオランダの動きとしては、2020 年 4 ⽉の最⾼裁判決によって事前指⽰があれば進⾏した認知症患者への安楽死を⾏った医師の⾏為が免責されることになり84、Euthanasia
Code も修正された85。

盛永審⼀郎監修『安楽死法：ベネルクス 3 国の⽐較と資料』東信堂. 2016 年.
アグネス・ヴァン・デル・ハイデ著, 甲斐克則, 福⼭好典訳「第 8 章 オランダとベルギーにおける安楽死と医師による⾃殺幇助」甲斐克則編訳『海外の安楽死・⾃殺幇助と法』慶應義塾⼤学出版会. 2015 年.
81 甲斐克則. オランダの安楽死の現状と課題. 理想. 2014; (692): 18-29.
82 恩⽥裕之. 安楽死と末期医療. 国⽴国会図書館 ISSUE BRIEF. 2005; (472): 1-10.
83 平野美紀「3 オランダにおける安楽死論議」甲斐克則編『医事法講座第 4 巻 終末期医療と医事法』信⼭社. 2013 年.
84 BBC. Euthanasia: Dutch court expands law on dementia cases. 21 April 2020. https://www.bbc.com/news/worldeurope-52367644
85 Regional Euthanasia Review Committees. The Euthanasia Code 2018: Revised edition. November 2020.
https://english.euthanasiecommissie.nl/the-committees/documents/publications/euthanasia-code/euthanasiacode-2018/euthanasia-code-2018/revised-edition
79
80

72

【法律のポイント】79, 85, 86
オランダ
1

安楽死の範囲• 要請に基づく⽣命終結(積極的安楽死)• ⾃殺幇助2

死の介助をできる⼈

医師

3

安楽死を要請できる⼈• 12 歳以上(ただし、未成年の場合は親や法的後⾒⼈などの同意などが必要)
医師が遵守すべき 6 要件
• 患者の要請が⾃発的で熟慮されていると確信している• 患者の苦痛が耐え難く回復の⾒込みがないということを確信している• 患者の病状、予後について、患者に情報提供している• 患者とともに、患者の病状について合理的な解決策が他にないという結論に達している• 少なくとももう⼀⼈他の、独⽴した⽴場の医師に相談していて、その医師は当該患者を診断し、かつ、
上記に⽰した要件が履⾏されているかどうか書⾯で意⾒を述べなければならない• 患者の⽣命を終わらせる、あるいは、患者の⾃殺を幇助する際に、相当の医療や配慮を尽くした

4

プロセス

• 医師は、安楽死実施後、検視の際に当該書式に記⼊して⾃治体の検死医(検死官)に申告
申告する際、詳細な報告書と独⽴した別の医師の報
告書も提出• 報告を受けた検死医(検死官)は、安楽死地域審査委

Regional Euthanasia Review Committees. ANNEXE RELEVANT STATUTORY PROVISIONS. In Euthanasia Code 2018.
Review Procedures in Practice. 2019. https://english.euthanasiecommissie.nl/thecommittees/documents/publications/euthanasia-code/euthanasia-code-2018/euthanasia-code-2018/euthanasiacode-2018

8673

員会に報告書を提出• 検死官から報告を受けた地域審査委員会(国内に五つある)は、6 週間以内に審査結果を医師に通知• 委員会が遵守基準に沿って適切に⾏われたと判断した場合、医師にこれを書⾯で通知し、審査は終了(8 割)• 疑問が提起されたケース(残り 2 割)
• 最終的に委員会が、順守基準に沿って⾏われなかったと判断した場合、公訴局と保健・⻘少年ケア監督官に通知• これらの調査の結果、訴追なし、あるいは、刑事裁判に移⾏委員会が遵守基準違反と判断する事案は 1%未満
5

透明性確保策

安楽死地域審査委員会による事後評価、年次報告書の
作成と公表

その他：
事前指⽰
•

16 歳以上で⾃分の意思をもはや表明できない患者が、そのような状態になる前に⾃らの利益を評価する能⼒があったと考えられ、⾃らの⽣命を終結するよう求める
書⾯による宣⾔をおこなっている場合、医師はその要請に従うことができる。遵守すべき要件が必要な変更を加えて適⽤される

公的な要請書式の有無
•

なし

74

【データ】87

7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

両⽅

41

31

25

26

30

33

37

44

53

38

42

31

31

19

29

16

24

⾃殺幇助

148 141 143 132 167 152 156 182 196 185 286 242 208 216 250 212 245

積極的安楽死 1882 1626 1714 1765 1765 1923 2146 2443 2910 3446 3965 4501 5033 5277 5856 6303 5898 6092

死亡者数の年次推移(2002-2019 年)
オランダは、積極的安楽死、⾃殺幇助、両⽅を分けて報告している。2002 年は分類されておらず総数のみ。

Regional euthanasia review committees. Annual reports.
https://english.euthanasiecommissie.nl/documents/publications/annual-reports/2002/annual-reports/annualreports

87

75

がん

1.5%
2.5%
2.6%

神経疾患

0.7%

0.0%

5.8%

4.3%
循環器系疾患
肺疾患

3.8%

AIDS

5.6%

多発性⽼年症候群(Multiple
geriatric syndromes)
認知症

73.3%

精神疾患
複合疾患(Combination ofdisorders)
その他の疾患

死亡者の疾患の内訳(2004-2019 年) (2002 年、2003 年の報告書にはデータなし)【⾏政資料】•

Regional euthanasia review committees.
https://english.euthanasiecommissie.nl/, https://www.euthanasiecommissie.nl/
医師の報告書式、年次報告書などが掲載されている

76

2.

ベルギー

【法律名】La loi relative à l’euthanasie du 28 mai 2002(The Belgian Act on Euthanasia of 28
May 2002)【法制化の経緯】88, 89, 90
ベルギーでは、法的安定性の確保を⽬的に安楽死法の議論が政界を中⼼に⽐較的短期間で⾏われた。1990 年代には複数の政党が安楽死の法的解決を⽀持していたという。1999 年に安楽死に関する法案が元⽼院に提出され、1 年以上の議論を経たのち、2001 年に元⽼院で、2002 年には代議院で可決された。2002 年 9 ⽉に施⾏された。

【法律のポイント】91, 92, 93, 94
ベルギー
1

安楽死の範囲• 安楽死
当⼈以外の個⼈によって実施される、当⼈の要請に基づき意図的に⽣命を終結させる⾏為
⾃殺幇助は明確に禁じられていない

2

死の介助をできる⼈

医師

3

安楽死を要請できる⼈•

当初の法律では、患者が、成⼈、もしくは、親権・本多まり. 2. ベルギーにおける終末期医療に関する法的状況. 盛永審⼀郎(監修). In 安楽死法: ベネルク
ス 3 国の⽐較と資料. 東信堂. 2016 年. pp. 38-39.
89 アグネス・ヴァン・デル・ハイデ(著), 甲斐克則 and 福⼭好典(訳). 第 8 章 オランダとベルギーにおける安楽死と医師による⾃殺幇助. 甲斐克則(編訳). In 海外の安楽死・⾃殺幇助と法. 慶應義塾⼤学出版会.
2015 年. pp. 123-125.
90 リュック・デリエンス(著), 甲斐克則, 福⼭好典 and 天⽥悠(訳).第 9 章 安楽死—ヨーロッパおよびベルギーにおけるスタンスと実務--. 甲斐克則(編訳). In 海外の安楽死・⾃殺幇助と法. 慶應義塾⼤学出版会.
2015 年. pp. 137-138.
91 Jones DA, Gastmans C, MacKellar C, editors. AppendixⅢThe Belgian Act on Euthanasia of 28 May 2002. In:
Euthanasia and Assisted Suicide: Lessons from Belgium. Cambridge: Cambridge University Press; 2017. pp. 305-315.
(Cambridge Bioethics and Law).
92 本⽥まり翻訳. 2 ベルギー. 盛永審⼀郎(監修). In 安楽死法: ベネルクス 3 国の⽐較と資料. 東信堂. 2016
年. pp. 151-167.
93 ⽐較表: オランダ・ベルギー・ルクセンブルク安楽死法. 盛永審⼀郎(監修). In 安楽死法: ベネルクス 3
国の⽐較と資料. 東信堂. 2016 年. pp. 102-116.
94 Nys H. A Discussion of the Legal Rules on Euthanasia in Belgium Briefly Compared with the Rules in Luxembourg
and the Netherlands. In: Jones DA, Gastmans C, MacKellar C, editors. Euthanasia and Assisted Suicide: Lessons from
Belgium. Cambridge: Cambridge University Press; 2017. pp. 5-6. (Cambridge Bioethics and Law).
8877

後⾒から解放された未成年であり、能⼒があり、かつ、要請時点で意識があるとされた(2014 年改正で、年齢制限が撤廃された。解放されていない未成年の場合、児童精神科医らに相談することや、主治医が相談結果を患者及び法定代理⼈に知らせることが規定された)•⾃国⺠に限定していない医師が訴追されないための確認要件•

上記の年齢に関する要件と⼿続き•要請が⾃発的で熟慮の末、繰り返し⾏われており、外圧による結果ではない•

患者が、医学的に回復⾒込みがなく、緩和できない
継続的かつ耐え難い⾝体的あるいは精神的苦痛を経験していて、それらの苦痛が疾患や事故による重度のかつ治癒不可能な障害によって⽣じている医師は、現⾏法で規定された要件や⼿続きを遵守する
4

プロセス

医師は、



患者に病状や余命について情報提供し、患者と安楽死の要請(要請は書⾯でなされなければならない)について話し合い、緩和ケアによる可能性やその結果と同様に、予想される治療の可能性につい
て⾔及する



他に合理的な代替⼿段がなく、患者の要請が完全に⾃発的であるということを、患者と共に確信に⾄らなければならない

患者のあるいは要請が繰り返し⾏われるという性
質の、持続的な⾝体的あるいは精神的苦痛を確定する



重篤で治癒不可能な障害の性質について、別の医師と相談する。相談された医師は相談結果に関す

78

る報告書を起草する


主治医は、相談結果を患者に知らせる

看護チームが⽇常的に当該患者と接触している場
合、患者の要請について看護チームあるいはチー
ムメンバーと話し合う

患者が希望する場合、患者の近親者と話し合う



患者が会いたい⼈と要請について話し合う機会を有していることを確認する



さらに、患者が親権・後⾒から解放されていない未成年の場合、児童精神科医、あるいは、児童⼼理⼠と話し合う。相談された専⾨家は、未成年者の識別
能⼒を確認し、書⾯で認定する



主治医は相談結果を当該患者とその法的代理⼈に知らせる



主治医は、本法に規定されたすべての情報を提供した上で、未成年者の法定代理⼈と話し合う。そして、代理⼈が未成年の患者の要請に合意していると伝えることを確認する

患者(成⼈もしくは解放未成年)が近い将来亡くなるかどうかはっきりしない場合、精神科医や当該疾患の専⾨医である別の医師に相談し、相談結果
を患者に伝える。患者の書⾯による要請と安楽死実施の間に少なくとも 1 カ⽉必要

患者はいつでも要請を撤回できる



患者に関するすべての情報は医療録に記録される安楽死を実施した後

主治医は、4 営業⽇以内に、適法に完成された登録書⾯を連邦監督評価委員会に提出する



連邦監督評価委員会は、主治医から提出された登録書⾯を審査し、安楽死が適法に⾏われたかどう79

かを確認する。この時、安楽死を実施した医師の情報は伏せて⾏われる

同委員会が問題あり(の疑いあり)と判断した場合、匿名性を撤回して医師に関する情報を審査する



同委員会は主治医に対し、医療録内の安楽死に関するすべての情報を提供するよう要請する



同委員会は、2 カ⽉以内に評決を⾔い渡す

3 分の 2 以上の多数による決定で、法に規定された要件が満たされなかったという意⾒に達した場
合、検察に報告される

5

透明性確保策

連邦監督評価委員会は、2 年毎に報告書を起草する
報告書：統計的報告、法に基づいた作業による記述
や評価

報告書作成にあたっては、個⼈を特定するいかな
る情報も含まれない

その他95：
事前指⽰•

成⼈、もしくは、親権・後⾒から解放された未成年は誰でも、⾃らの意思を表明できない場合に備えて、事前指⽰の中に医師に安楽死を実施してほしいという⾃らの希望を記録することができる•

規定の安楽死に関する事前の宣⾔書あり。必須のデータと任意のデータを提⽰•

事前指⽰書が考慮されるのは、意思表⽰ができなくなる時期の開始から 5 年以内に作成または確認された場合のみ

特別規定•

医師は安楽死を実施するよう強制されない

公的な要請書式の有無

95「同法が規定しているのは患者が安楽死を要請する権利であって、安楽死の権利ではない」との⾒⽅もある。以下を参照すること。Belgian Advisory Committee on Bioethics. Opinion no. 59 - application of the Law oneuthanasia (conscience clause).
https://www.health.belgium.be/sites/default/files/uploads/fields/fpshealth_theme_file/opinion_59_web.pdf

80

•

なし96
ただし、法律において、患者⾃⾝が作成すること、⽇付を記⼊すること、署名することを規定している【データ】973000

2656
23092359

2500

20222028
1928
1807

2000

1432

1500
1000
500
24

495

822

1133

20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
20
19

0

235

349 393 429

704

953

死亡者数の年次推移(2002-2019 年)
積極的安楽死と⾃殺幇助の区別をしていない。2002 年は 9 ⽉ 22 ⽇から 12 ⽉ 31 ⽇までのデータである。

Personal communication with Federale Contrôle en Evaluatiecommissie Euthanasie (FCEE) | Commission fédérale
de Contrôle et d’Evaluation Euthanasie (CFCEE). 5 and 10 August 2021.
97 Commission fédérale de contrôle et d'évaluation de l'euthanasie. Publications.
https://consultativebodies.health.belgium.be/en/node/1331
96

81

0.4%

0.7%

1.9%
3.0%

1.0%

0.5%

がん

0.4%

0.2%

複合疾患(Polypathologies)

0.9%

神経系疾患

4.2%

循環器系疾患
呼吸器系疾患7.5%

精神障害及び⾏動障害
認知機能障害(認知症症候群)
⾻関節系、筋⾁及び結合組織疾患

15.0%
64.4%

外傷、中毒及びその他外的要因による影響
消化器系疾患泌尿⽣殖器系疾患
感染症等
その他

⾻関節系、筋⾁及び結合組織疾患(Maladies du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif)
外傷、中毒及びその他外的要因による影響(Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes)

死亡者の疾患の内訳(2014-2019 年)
2002-2013 年とそれ以降で疾患分類が⼤幅に変更されたため、最新の報告書の分類形式が⽤いられた 2014 年からのデータを⽤いた。認知症の分類が始まったのは 2018 年からである。

【⾏政資料】•

Commission fédérale de contrôle et d'évaluation de l'euthanasie.
https://organesdeconcertation.sante.belgique.be/fr/organe-d%27avis-et-deconcertation/commission-federale-de-controle-et-devaluation-de-leuthanasie

82

3.

ルクセンブルク【法律名】Loi du 16 mars 2009 sur l'euthanasie et l'assistance au suicide【法制化の経緯】98, 99
ルクセンブルクは、2009 年、緩和ケアや不適切な治療の中⽌・拒否、事前指⽰書等に関する法律と安楽死に関する法律を成⽴させた。その前段階として、1998 年に、患者の処置や看護処置に関する法律が制定された。この 1998 年の法律は、患者の治療拒否権を明⽂化し、主治医には不治かつ終末期にある患者の集中治療を断念し、緩和ケアを提供する義務があることを規定していたが、意思表⽰の⽅法などは明⽂化されていなかった。⼀⽅、安楽死法の議論は、1990 年代から議会で⾏われていたが、⽴法化への具体的な動きは 2001 年に当時の⾸相が声明を出して以降であった。2002 年、議員が法案を議会に提出し、議論が始まった。2008 年、議会が可決した法律への署名を⼤公が拒否したが、憲法改正によって新法は成⽴した。

【法律のポイント】100, 101, 102
ルクセンブルク
1

安楽死の範囲

積極的臨死介助



⾃殺幇助
医師

2

死の介助をできる⼈3

安楽死を要請できる⼈

患者は、


要請時に法定年齢であり意識がある

⾃発的に熟慮の末要請しており、かつ、それが適切に繰り返し、外圧による結果ではない

⼩林真紀. 3 ルクセンブルクにおける終末期医療関係法の現状と課題. 盛永審⼀郎(監修) In. 安楽死法:
ベネルクス 3 国の⽐較と資料. 2016 年. 東信堂. pp. 56-57.
99 甲斐克則, 天⽥悠(訳). 第 10 章 ルクセンブルクにおける臨死介助. 甲斐克則(編訳). In. 海外の安楽死・⾃殺幇助と法. 2017 年. 慶應義塾⼤学出版会. pp. 155-157.
100 資料編 3 ルクセンブルク. 盛永審⼀郎(監修) In. 安楽死法: ベネルクス 3 国の⽐較と資料. 2016 年. 東信堂. p. 187.
101 Loi du 16 mars 2009 sur l’euthanasie et l’assistance au suicide. 16 MAR 2009.
http://legilux.public.lu/eli/etat/leg/loi/2009/03/16/n2/jo
102 資料編 3 ルクセンブルク. 盛永審⼀郎(監修) In. 安楽死法: ベネルクス 3 国の⽐較と資料. 2016 年. 東信堂. pp. 178-186.
98

83



回復不可能な医学的状況にあり、改善の⾒込みのない、持続した耐えがたい⾝体的あるいは精神的苦痛を訴えており、その結果、予想外の、あるいは、病的な状態に陥っている


4

プロセス

安楽死や⾃殺ほう助の要請を書⾯で記録している

医師は、


患者に健康状態と余命について説明し、患者の相談に乗り、治療の選択肢や緩和ケアの可能性、それらの結果について話し合う



患者の要請が⾃発的であり、他に代替⼿段がない
ことを確認する



話し合いの内容を医療録に記録する

合理的な間隔を空けて⾯談を複数回⾏い、患者の⾝体的または精神的苦痛の持続性、および患者の希望を確認する

病状の特徴(重篤性や不治性)について、別の医師に相談する



相談された別の医師は診断結果を報告書にする。
また、別の医師は患者や当該医師の両⽅に対して公平でなければならない



別の医師との相談結果を患者に伝える



患者が拒否しない限り、医療チームや患者によって終末期のアレンジメント(事前指⽰)や安楽死の要請時に指名された信頼できる⼈と、要請につい
て話し合う



患者の代わりに事前指⽰が登録されているかどうか、国⽴監督評価委員会(臨死介助実務の管理と評価に関する国会委員会)から聞き出す



安楽死を⾏った医師は、登録書⾯を国⽴監督評価委員会に提出する

84

患者は、

5

透明性確保策

いつでも要請を撤回できる

国⽴監督評価委員会の審査



同委員会による 2 年ごとの報告書作成(統計データ
報告、記述・評価報告、法的動議につながる勧告等)

その他：
免責規定
•

同法に基づき安楽死の要請に応じた医師は、刑法上の可罰を受けたり⺠事責任を問われたりしない

事前指⽰(終末期の意向書)•あり。書⾯を国⽴監督評価委員会のシステムに登録する。いつでも撤回可能。同委員会は登録申請から 5 年ごとに意思確認する
Guichet.lu. Information on requesting euthanasia or assisted suicide, Forms / Online
services, End-of-life provisions for an adult person capable of drafting, dating and signing
the document.
https://guichet.public.lu/en/citoyens/famille/euthanasie-soins-palliatifs/fin-devie/euthanasie-assistance-suicide.html#bloub-9

特別規定•

医師には安楽死を実施する義務はない•

安楽死実施を断る場合は、24 時間以内に患者にその旨を伝え、拒否する理由を述べなければならない

公的な書式の有無•あり。患者⾃⾝が作成し、⽇付を記⼊して署名する必要がある。以下に規定された内容である必要がある。⾃分で書けない場合は、⾃分の代わりの成⼈に書いてもらうこともできる
Guichet.lu. Information on requesting euthanasia or assisted suicide, Forms / Online
services, Demande d'euthanasie ou d'assistance au suicide.
https://guichet.public.lu/en/citoyens/famille/euthanasie-soins-palliatifs/fin-devie/euthanasie-assistance-suicide.html#bloub-985【データ】103, 104
12
10

1
1

8

1

6

11

4
2
0

4

8

8

2012

2013

7

8

9
7

5

1
2009

2010

2011

2014

2015

2016

2017

2018

死亡者数の年次推移(2009-2018 年)
安楽死のうち、2012 年に 1 件が事前指⽰(終末期の意向書)、2016 年と 2018 年のそれ
ぞれ 1 件が⾃殺幇助であったが、⼤半が(積極的)安楽死であった。
2%

2%

13%
がん
神経変性疾患
脳⾎管疾患
系統疾患
83%

死亡者の疾患の内訳(2009-2018 年)
Commission Nationale de Contrôle et dʼEvaluation de la loi du 16 mars 2009 sur lʼeuthanasie et lʼassistance ausuicide. Quatrième rapport de la loi du 16 mars 2009 sur lʼeuthanasie et lʼassistance au suicide (années 2015 et2016). Juin 2017. https://sante.public.lu/fr/publications/r/rapport-loi-euthanasie-2015-2016/index.html
104 Commission Nationale de Contrôle et dʼEvaluation de la loi du 16 mars 2009 sur lʼeuthanasie et lʼassistance ausuicide. Cinquième rapport de la loi du 16 mars 2009 sur l’euthanasie et l’assistance au suicide (années 2017 et2018). 2019. https://sante.public.lu/fr/publications/r/rapport-loi-euthanasie-2017-2018/index.html
10386

【⾏政資料】•

Information on requesting euthanasia or assisted suicide.
https://guichet.public.lu/en/citoyens/famille/euthanasie-soins-palliatifs/fin-devie/euthanasie-assistance-suicide.html

87

4.

カナダ連邦

【法律名】Act to Amend the Criminal Code and to Make Related Amendments to Other Acts
(Medical Assistance in Dying)【法制化の経緯】105, 106
カナダにおいて、医師による臨死介助の問題が最初に⽿⽬を集めたのは 1990 年代初頭のことであった。ALS 患者の⼥性が⾃殺幇助を禁じた刑法は違憲であるとブリティッシュコロンビア州上級裁判所に訴えたのである。この裁判はカナダ連邦最⾼裁まで持ち込まれたが、裁判所は合憲とする判決を出し、原告⼥性の敗訴となった。2011
年、ALS 患者や医師らが同様の訴えを提起し、連邦最⾼裁は 2015 年、刑法の当該規定を無効とする判決を出した。関連法の整備のため判決が 1 年間留保されている間に新政権が誕⽣した。2016 年 6 ⽉、連邦政府は改正刑法を公布した。
最近の動きとして、2019 年のケベック州最⾼裁判所判決に対応するため、現⾏法の重⼤かつ不治の病状の説明において「⾃然死が合理的に予⾒できる」という項⽬を削除した改正法が 2021 年 3 ⽉に成⽴した107。(ケベック州については 64 ページを参照)【法律のポイント】108, 109
カナダ連邦
1

安楽死の範囲 積極的安楽死 医師等⾃殺幇助

2

死の介助をできる⼈

 医師
 ナースプラクティショナー

3

安楽死を要請できる⼈

 公的医療サービス適合者

Health Canada. First Annual Report on Medical Assistance in Dying in Canada 2019. July 2020.
https://www.canada.ca/en/health-canada/services/medical-assistance-dying-annual-report-2019.html
106 柴嵜雅⼦. カナダにおける安楽死の医療化. 国際研究論叢 = OIU journal of international studies : ⼤阪国際⼤学・⼤阪国際⼤学短期⼤学部紀要. 2020; 34(1): 39-54.
107 Department of Justice Canada. News release: New medical assistance in dying legislation becomes law. 17 March
2021. https://www.canada.ca/en/department-justice/news/2021/03/new-medical-assistance-in-dying-legislationbecomes-law.html
108 Parliament of Canada. An Act to amend the Criminal Code (medical assistance in dying).
https://www.parl.ca/LegisInfo/BillDetails.aspx?Language=E&billId=10875380
109 Government of Canada. Medical assistance in dying. https://www.canada.ca/en/healthcanada/services/medical-assistance-dying.html
10588

 18 歳以上で判断能⼒のある⼈
 重⼤かつ不治の病状がある(重⼤かつ不治の病状：重篤な疾病、疾患または障害（2023 年 3 ⽉ 17 ⽇までは精神疾患を除く）を有す
る、衰弱が進み回復できない状態にある、本⼈が受け⼊れ可能と考える状況では緩和できない病気・疾患・障害・衰弱状態による耐え難い⾝体的あるいは精神的苦痛を経験している 安楽死を求める時点で要請が⾃発的である
 IC（インフォームド・コンセント）がある
4

プロセス

 医師等による適格基準に合致しているかどうかの確認（終末期医療の選択肢について話し合う）
 書⾯による要請
 要請を受けた医師等に加え第⼆の医師等による評価を得る
 書⾯による要請に署名した後、安楽死を受けるまでに少なくとも 10 ⽇間置く5

透明性確保策 各州・準州に死亡報告と調査を義務付け
 第三者委員会による審査
 半年毎に統計データを公表

その他：
公的な書式の有無•

書⾯には以下の内容を含める必要があり、州・準州の中には書式を指定しているところもある1.

署名
署名できない場合は、18 歳以上で医学的臨死介助の要請の意味を理解している⼈で本⼈の死によって利益を得ることのない⼈が署名することができる

2.

独⽴した証⼈の前で署名し⽇付を記⼊すること89【データ】110
8000
7000
6000
5000
4000

7595

3000
2000
1000
0

4478

2838

5660

1018
2016

2017

2018

2019

2020

死亡者数の年次推移(2016-2020 年)
2016 年について: ケベック州のデータは、法律が施⾏された 2015 年 12 ⽉ 10 ⽇から始まっている。カナダのその他の地域のデータは 2016 年 6 ⽉ 17 ⽇から

8.7%

がん

15.6%
12.3%

神経変性疾患循環器系／呼吸器系

63.3%

その他の要因／不明

死亡者の疾患の内訳(2016-2018 年)111
excludes: Quebec, Northwest Territories, Yukon, and Nunavut
2018 年は 10 カ⽉間

Health Canada. Second Annual Report on Medical Assistance in Dying in Canada 2020. June 2021.
https://www.canada.ca/en/health-canada/services/medical-assistance-dying/annual-report-2020.html
111 Health Canada. Interim report on MAID 1-4. https://www.canada.ca/en/healthcanada/services/publications/health-system-services/medical-assistance-dying-interim-report-dec-2016.html,
https://www.canada.ca/en/health-canada/services/publications/health-system-services/medical-assistance-dyinginterim-report-sep-2017.html, https://www.canada.ca/en/health-canada/services/publications/health-systemservices/medical-assistance-dying-interim-report-june-2018.html, https://www.canada.ca/en/healthcanada/services/publications/health-system-services/medical-assistance-dying-interim-report-april-2019.html
110

90

80%
70%

69.1%

68.9%

60%
50%
40%
30%
20%

13.8% 13.0% 11.3%

10%

12.1%
10.2%

10.7%

8.7% 6.3%

7.8% 7.4% 6.6% 6.3%

co
m
or
bi
di
tie
そ
s)
の
他
の
臓
器
障
害

そ
の
他
疾
患

多
疾
患
併
存
(M
ul
tip
le

神
経
疾
患

呼
吸
器
疾
患

循
環
器
疾
患

が
ん

0%

2020年

2019年

死亡者の疾患の内訳(複数回答, 2019 年と 2020 年)110
神経疾患のうち、ALS は 35.2%、パーキンソン病は 18.1%、多発性硬化症は 9.7%、進⾏性核上性⿇痺は 4.4%

91

84.9%

意味のある活動を⾏う能⼒の喪失

81.7%

⽇常⽣活を営む能⼒の喪失

57.4%

痛み(または不安)のコントロールが不⼗分であること

53.9%

尊厳の喪失

50.6%

痛み(または不安)以外の症状コントロールが不⼗分…

35.9%

家族、友⼈、あるいは、介護者への負担感

33.1%

⾝体機能のコントロールの喪失
孤⽴感、孤独感

18.6%

感情的苦悩／不安／恐怖／実存的苦痛

5.6%

なし／みすぼらしい(POOR)／⽣活の質の低下

3.1%

コントロール感の喪失／⾃律性／独⽴性

1.9%

その他

1.0%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

原⽂ Nature of suffering of those who received MAID, 2020
Loss of ability to engage in meaningful activities
Loss of ability to perform activities of daily living
Inadequate control of pain (or concern)
Loss of dignity
Inadequate control of symptoms other than pain (or concern)
Perceived burden on family, friends or caregivers
Loss of control of bodily functions
Isolation or lonelinessEmotional distress / anxiety / fear / existential suffering
No / poor / loss of quality of life
Loss of control / autonomy / independence
Other

医学的臨死介助を受けた⼈の苦痛の特徴(複数回答, 2020 年)【⾏政資料】•

Government of Canada. Medical assistance in dying. 18 March 2021.
https://www.canada.ca/en/health-canada/services/medical-assistance-dying.html•

Council of Canadian Academies. Medical Assistance in Dying: The Expert Panel on Medical
Assistance in Dying. 12 December 2018. https://cca-reports.ca/reports/medicalassistance-in-dying/92

5.

オーストラリア

オーストラリアでは、1996 年に北部準州が積極的安楽死と医師⾃殺幇助を容認する
終末期患者の権利法(Rights of the Terminally Ill Act)を制定した112。1997 年 3 ⽉に連邦議会
が同法を廃⽌する法案を可決するまでに、4 ⼈が同法のもとで死亡したことが報告された113。その後も各州で同様の法案が提案され続けた114。2021 年 9 ⽉ 19 ⽇現在、2 州が⾃発的安楽死法を発効、3 州が発効予定となっている。(発効予定が決まっている 3 州のうち、クイーンズランド州では議会が法案を可決した段階。詳細は Ver.2 で更新予定)

ビクトリア州【法律名】Voluntary Assisted Dying Act 2017

【法制化の経緯】114, 1152008 年に医師による臨死介助法案が議員⽴法で提案され議論されたが、最終的に否決された。2017 年 9 ⽉、州政府が起案した⾃発的臨死介助法案が州議会に提案された。
州議会は 2017 年 11 ⽉、同法案を可決した。その後、18 ヶ⽉間の準備期間において、使⽤する致死薬の種類の決定や医師の教育訓練、オンラインの申請登録ポータルの⽴ち上げ等が⾏われたのち、2019 年 6 ⽉ 19 ⽇に発効した。

【法律のポイント】116
豪ビクトリア州
1

安楽死の範囲 積極的安楽死 ⾃殺幇助（ただし、⾃殺幇助が原則）

2死の介助をできる⼈

 医師

NORTHERN TERRITORY OF AUSTRALIA. RIGHTS OF THE TERMINALLY ILL ACT 1995.
https://parliament.nt.gov.au/__data/assets/pdf_file/0006/367953/95amended.pdf
113 Kissane DW, Street A, Nitschke P. Seven deaths in Darwin: case studies under the Rights of the Terminally Ill Act,
Northern Territory, Australia. Lancet. 1998;352(9134):1097-1102. doi:10.1016/s0140-6736(98)05406-3
114 南貴⼦. オーストラリア・ビクトリア州における ⾃発的幇助⾃死法の成⽴と特徴. ⽣命倫理. 2018;
28(1): 40-48.
115 Voluntary Assisted Dying Review Board. Report of operations 2018-19. 2019.
https://www.bettersafercare.vic.gov.au/publications/VADRB-2018-19
116 State Government of Victoria. Voluntary Assisted Dying Act 2017. https://www.legislation.vic.gov.au/inforce/acts/voluntary-assisted-dying-act-2017/005
112

93

3

安楽死を要請できる⼈

 18 歳以上
 オーストラリア市⺠あるいは永住者、かつ、ビクトリ
ア州在住者、かつ、最初の要請時点で最低 12 カ⽉の居住歴がある
 安楽死を求める時点で判断能⼒がある
 治癒不可能、かつ、進⾏して死をもたらす、かつ、余命 6 カ⽉以内、かつ、緩和できない耐え難い苦痛がある病状である4プロセス

 医師に⼝頭等で要請
 要請を受けた医師は、7 ⽇以内に受諾か否かを本⼈に通知
 医師、別の専⾨的な助⾔を⾏う医師による評価
 書⾯による要請
 最初の要請から 9 ⽇以上経過した後、⼝語等で最終要請
 医師は審査委員会に最終評価結果を報告した後、保健社会福祉⼤⾂に許可を申請
この時、Voluntary Assisted Dying Portal(https://www.bettersafercare.vic.gov.au/notify-us/vad)を介して報告・申請する
使⽤前に医師はトレーニングを受ける必要がある

5

透明性確保策 ⾃発的臨死介助審査委員会による監視、審査、議会・担当⼤⾂等への報告、収集情報の分析・研究
 年次報告書作成、半年毎の報告

その他：
公的な書式の有無•あり
Voluntary Assisted Dying Act 2017 No. 61 of 2017. Schedule 1—Forms, FORM 3, Section
34, WRITTEN DECLARATION. pp. 97-102.
https://content.legislation.vic.gov.au/sites/default/files/2021-06/1761aa005%20authorised.pdf
94【データ】117
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0

184

92
43

40
9

9

2019

2020
⾃⼰投与

2021

プラクティショナーによる投与

薬物の⾃⼰投与・プラクティショナーの投与による死亡者数の推移(2019 年は 6 ⽉ 19 ⽇から 12 ⽉末まで、2021 年は 6 ⽉末まで)

4%

6%

8%

悪性腫瘍
神経変性疾患
呼吸器系疾患
その他
82%

N=488
⾃発的臨死介助の実施が許可され死亡した⼈の主な疾患(2019 年 6 ⽉ 19 ⽇-2021 年 6
⽉ 30 ⽇)Victorian Agency for Health Information. Reports and publications, voluntary assisted dying review board,
Voluntary Assisted Dying report of operations 2018-2021. https://www.bettersafercare.vic.gov.au/reports-andpublications?f%5B0%5D=agency%3A751&search=voluntary+assisted+dying+review+board&

117

95

以下は、2021 年 6 ⽉ 30 ⽇現在、医師によってポータルサイトに登録された申請者 900
⼈の属性を⽰したものである。

0.1%

46.3%

53.6%

N=900

⼥性

男性

⾃称

性別

また、出⽣地の分類では、オーストラリアが 624 ⼈ 69.3%、それ以外・記述なしが 276
⼈ 30.7%であった。アボリジニまたはトレス海峡諸島の住⺠か否かを分類したところ、該当者は 3 ⼈ 0.3%であった。

96

1.4%
6.3%

4.7%

9.8%

23.8%

15.3%

6.7%
24.1%

2.6%
5.3%

N=900
⼩学校以下

中学

⾼校

専⾨学校

専⾨職学位

⾼度専⾨学校卒程度

学⼠号程度

⼤学院程度

その他の教育

不明
教育レベル

13%

3%

現在、利⽤している

2%

以前、利⽤した
利⽤していない
不明
82%

N=900
緩和ケアサービスの利⽤の現状と有無

97

【⾏政資料】•

The Department of Health & Human Services, State Government of Victoria, Australia.
Voluntary Assisted Dying. https://www2.health.vic.gov.au/hospitals-and-healthservices/patient-care/end-of-life-care/voluntary-assisted-dying98西オーストラリア州【法律名】The Voluntary Assisted Dying Act 2019

【法制化の経緯】118, 1192017 年、⻄オーストラリア州議会に終末期の選択肢に関する合同特別委員会が設置された。同特別委は法律の必要性について調査を⾏い、2018 年 8 ⽉、その結果を「MyLife, My Choice」という報告書にまとめ120、両院に提出した。この報告書を受け、⻄オー
ストラアリア州政府は、保健省と司法省に対し、法案作成を含む⾃発的臨死介助に関する委員会勧告を実施するよう指⽰した。2019 年 8 ⽉、2019 年⾃発的臨死介助法案が州議会に提案され、同年 12 ⽉、州議会で可決成⽴した。2021 年 7 ⽉ 1 ⽇に発効した。

【法律のポイント】121, 122
豪⻄オーストラリア州
1

安楽死の範囲 積極的安楽死(直接投与)
 ⾃殺幇助(⾃⼰投与)2

死の介助をできる⼈

 医師
 ナースプラクティショナー
適格要件に合致していること、かつ、必須の訓練を受け
ていること

3

安楽死を要請できる⼈

 18 歳以上の成⼈
 最初の要請時点で、⻄オーストラリア州に少なくとも 12 ヶ⽉住んでいるオーストラリア市⺠か永住権保Government of West Australia, Department of Health. Western Australian Voluntary Assisted Dying Guidelines, 2
The Voluntary Assisted Dying Act 2019. 2021. p.6. https://ww2.health.wa.gov.au/~/media/Corp/Documents/Healthfor/Voluntary-assisted-dying/VAD-guidelines.pdf
119 Government of West Australia, Department of Health. Voluntary assisted dying, Voluntary assisted dying
legislation.
https://ww2.health.wa.gov.au/voluntaryassisteddying
120 The Report of the Joint Select Committee on End of Life Choices. Report 1 MY LIFE, MY CHOICE. August 2018.
https://www.parliament.wa.gov.au/parliament/Commit.nsf/(Report+Lookup+by+Com+ID)/71C9AFECD0FAEE6E4825
82F200037B37/$file/Joint+Select+Committe+on+the+End+of+Life+Choices+-+Report+for+Website.pdf
121 Government of West Australia, Department of Health. Approved information for a person making a First Request
for voluntary assisted dying. 2021.
122 Western Australia. Voluntary Assisted Dying Act 2019. As at 19 Dec 2019.
https://www.legislation.wa.gov.au/legislation/prod/filestore.nsf/FileURL/mrdoc_42491.pdf/$FILE/Voluntary%20Assi
sted%20Dying%20Act%202019%20-%20%5B00-00-00%5D.pdf?OpenElement
118

99

持者
 少なくとも⼀つの、進⾏性で 6 ヶ⽉以内、神経変性疾患の場合は 12 ヶ⽉以内に死に⾄る可能性がある病
気、疾患、病状であるとの診断を受けている病気、疾患、病状が、本⼈が耐えられると考えられる
⽅法では緩和できない苦痛をもたらしている ⾃発的臨死介助に関する意思決定能⼒を有している
 本⼈が⾃発的にかつ強制されることなく⾏為している 要請が⼀定期間にわたって継続している
4

プロセス(下図参照)
Step 1
 患者が医師に、医療相談において、明確にかつ曖昧さを残さず、⾃発的臨死介助を受けたいという希望を表明する
 医師は、患者からの最初の要請を受諾するか拒否す
るか判断する 判断した後 2 営業⽇以内に、医師は、承認書(最初の要請書⾯)に記⼊し、コピーを Voluntary Assisted Dying
Board(⾃発的臨死介助委員会)に提出する
 患 者 の 要 請 を ⼀ 旦 受 諾 し た 医 師 は 、 (coordinating
practitioner, 調整医)となる
Step 2
 調整医は、患者が適格要件を満たしているかどうか最初の評価を⾏う 最初の評価を⾏った後、調整医は、2 営業⽇以内に承認書(最初の評価報告書⾯)に記⼊し、コピーを委員会に提出する
 患者が評価結果に納得できない場合は、州⾏政裁判所に⾒直しを要請できる100

Step 3
 調整医は別の医師(consulting practitioner, 相談医)に評価について相談する
 相談医は、相談を受けるか否かを判断した後 2 営業
⽇以内に、承認書(相談照会書⾯)に記⼊しそのコピーを委員会に提出する
このステップは相談評価を⾏った後も同様
Step 4
 患者は証⼈ 2 ⼈の前で書⾯を作成する
Step 5
 書⾯による要請が最終要請となる
 最初の要請と最終要請の間は少なくとも指定期間である 9 ⽇間空けなくてはならない
 調整医は、患者から書⾯による要請を受け取った後 2
営業⽇以内に承認書(最終要請書⾯)に記⼊しそのコピーを委員会に提出する
Step 6
 調整医は、要請や評価が法に基づいて実施されたかどうか最終評価を⾏う 調整医は、最終評価書⾯に記⼊した後、2 営業⽇以内にそのコピーを委員会に提出する
Step 7
 患者は、薬物を⾃⼰投与するか、医療従事者に投与してもらうかを判断する(⼝頭でもその他の⽅法でも可能) 調整医は判断結果を患者の医療録に記録する
 投与する医療従事者は通常は調整医だが、他の医師やナースプラクティショナーでも可能
Step 8
 調整医は薬物を処⽅する

101

 処⽅後 2 営業⽇以内に、調整医は承認書(投与判断と処⽅箋)に記⼊し、コピーを委員会に提出する
⾃⼰投与の場合は、患者が指名した連絡⼈任命書⾯のコピー
 処⽅箋は患者に渡されず、調整医が認定業者に直接渡す
Step 9

認定業者は、患者(患者が指名した⼈等、⾃⼰投与の場合)、もしくは、投与する医療従事者に薬物を直接渡す

Step 10

プライバシー保護のため、医師は、臨死介助によって死亡した記述を患者の死亡診断書に明記しない

5

透明性確保策 ⾃発的臨死介助委員会の設置
 年次報告書の作成プロセスの概要(Overview of the process より)123

Government of West Australia, Department of Health. Voluntary Assisted Dying First request, First Request
Resources, Overview of the process. https://ww2.health.wa.gov.au/~/media/Corp/Documents/Healthfor/Voluntary-assisted-dying/Overview-of-the-Process.pdf

123

102

その他：
医師の良⼼的拒否事項(20 条)•

医師は患者からの最初の要請を拒否することができる
Ø

⾃発的臨死介助に良⼼的異議を唱えている場合、その他の理由で遂⾏することに抵抗がある場合

Ø

都合がつかないなどの理由で職務を遂⾏できない場合

Ø調整医として⾏為するための要件を満たしていない場合

撤回•

患者はいついかなる⽅法でも要請を撤回できる

公的な書式の有無•あり
VAD-IMS という電⼦申請システムを利⽤
https://vad-ims.health.wa.gov.au/VAD/【⾏政資料】•

Government of West Australia, Department of Health. Voluntary assisted dying.
https://ww2.health.wa.gov.au/voluntaryassisteddying•

Government of West Australia, Department of Health. Western Australian Voluntary
Assisted Dying Guidelines.
https://ww2.health.wa.gov.au/~/media/Corp/Documents/Health-for/Voluntary-assisteddying/VAD-guidelines.pdf

103

タスマニア州【法律名】The End-of-Life Choices (Voluntary Assisted Dying) Act 2021

【法制化の経緯】124, 1252020 年、同法案が上院に提案され、州議会での議論が始まった。上院で可決されたのち下院でも 2021 年 3 ⽉に可決され、4 ⽉ 11 ⽇に成⽴した。国は法律の発効までに、具体的な書式、運⽤指針、⼿続きや制度を定める。法の発効は 18 ヶ⽉間の経過期間を経た 2022 年 10 ⽉ 23 ⽇である。

【法律のポイント】126, 127
豪タスマニア州
1

安楽死の範囲 積極的安楽死(直接投与)
 ⾃殺幇助(⾃⼰投与)2

死の介助をできる⼈

 医師
 ナースプラクティショナー(ただし、適格要件の確認・判断は医師が⾏う)

3

安楽死を要請できる⼈

 18 歳以上
 住⺠要件を満たしている要件：Ø

オーストラリア市⺠である、あるいは、永住権所有者、あるいは、最初の要請前に少なくとも連続
3 年オーストラリアに住んでいるØ

最初の要請前に少なくとも連続 12 ヶ⽉タスマニ
ア州に居住している 意思決定能⼒がある
 ⾃発的に⾏為している
Parliamanet of Tasmania. End Of Life Choices (Voluntary Assisted Dying) Bill 2020 (30 of 2020). Last Update: 27
April 2021. https://www.parliament.tas.gov.au/Bills/Bills2020/30_of_2020.html
125 Tasmanian Government, Department of Health. Voluntary Assisted Dying in Tasmania.
https://www.health.tas.gov.au/vad
126 Tasmanian Government, Tasmanian Legislation, Tasmania's consolidated legislation online. End-of-Life Choices(Voluntary Assisted Dying) Act 2021. https://www.legislation.tas.gov.au/view/whole/html/asmade/act-2021-001
127 Tasmanian Government, Department of Health. Voluntary Assisted Dying in Tasmania Fact Sheet.
https://www.health.tas.gov.au/vad/voluntary_assisted_dying/fact_sheet
124

104

 関連する病状について耐えがたい苦痛があり、合理的に利⽤可能な治療がない
関連する病状：Ø

進⾏性で治癒不可能、不可逆的である

Ø

死の要因と考えられる

Ø

余命 6 ヶ⽉以内、神経変性疾患の場合は 12 ヶ⽉
以内

4

プロセス

 本⼈が、医師に⾃発的臨死介助を受けたいと要請す
る
要請を受けた医師は 48 時間以内に介助を拒否するか受諾するかを判断する
拒否する場合は迅速にあるいは 7 ⽇以内に、本⼈に伝え、医療録に記録し、⾃発的臨死介助委員会(theVoluntary Assisted Dying Commission)に報告する
 医師は、本⼈が適格要件を満たしているかを評価す
る
その結果をできるだけ迅速にあるいは 7 ⽇以内に本⼈に知らせ、医療録に記録し、委員会に報告する(以下、各段階で報告が求められる)
 本⼈は、最初の要請から 48 時間以内に⼆回⽬の要請を⾏ってはならない。ただし、7 ⽇以内に死亡する、
あるいは、48 時間以内に意思決定能⼒を喪失する可能性が⾼い場合は除く
 医師は、本⼈が適格要件を満たしているかどうかを評価する
 セカンド・オピニオンとして、別の医師が評価を⾏う 本⼈が、最初の医師に再度、⾃発的臨死介助を受けた
いと最終要請する
ただし、2 回⽬の要請から 48 時間以内に最終要請を⾏ってはならない(例外事項あり)

105 医師は、再度、適格要件を満たしているかどうか評価する
 医師は、委員会に対し、⼝頭もしくは書⾯で、⾃発的臨死介助⽤薬物の許可証を発⾏するよう要請しなければならない委員会はこの要請を拒否することができる
 投与に関わる医療従事者(医師もしくは NP)は、本⼈の意思決定能⼒と⾃発性について最終判断を⾏う 本⼈は、投与に関わる医療従事者に対し、⾃発的安楽死を受けたいという最終許可を書⾯で⾏う 投与に関わる医療従事者は、薬物を本⼈に提供する、
もしくは、薬物を本⼈に投与する
5

透明性確保策 ⾃発的臨死介助委員会の監視・評価
 委員会は、毎年 10 ⽉末までに、当該年の 6 ⽉ 30 ⽇までの詳細を保健相に報告する。保健相は議会に対し、報告を受けてから 5 ⽇以内に報告書のコピーを提出しなければならない
 州知事は、法律発効後 8 年の期間終了後、法律の運⽤の⾒直しを⾏うための委員会の構成メンバーを任命する。その後は 5 年毎に⾒直しを⾏うために同様

その他：家族の規定(5 条)•

⽗⺟、祖⽗⺟•

配偶者•

きょうだい、姪・甥•

法に基づく家族関係にある⼈•法に基づく介護関係にある⼈

•

⼦ども、孫

法に基づき⾃発的臨死介助の過程に関与した⼈は刑事責任を免じられる(133 条)
法の下で良⼼に基づき⾏為した⼈、あるいは⾏為しなかった⼈は、職務規定違反、⺠事責任等を問われない(135 条)
106

公的な書式の有無•

現状では公表されていない【⾏政資料】•

Department of Health. Voluntary Assisted Dying in Tasmania.
https://www.health.tas.gov.au/vad107

南オーストラリア州【法律名】Voluntary Assisted Dying Act 2021

【法制化の経緯】1282020 年 12 ⽉、同法案が南オーストラリア州議会に提案され、2021 年 6 ⽉に可決された。近く、施⾏規則が策定される予定である。法律の発効までは 18 ヶ⽉から 24 ヶ⽉の経過期間を設けるため、発効は 2022 年 12 ⽉から 2023 年 6 ⽉とみられる。

【法律のポイント】129
豪南オーストラリア州
1

安楽死の範囲 積極的安楽死(医療従事者による投与) ⾃殺幇助(⾃⼰投与)2

死の介助をできる⼈

 医師
適格要件あり(27 条)

3

安楽死を要請できる⼈

 18 歳以上
 以下の住⺠要件を満たす
Ø

オーストラリア市⺠である、あるいは、永住権所有者

Ø

南オーストラリア州の住⺠Ø

最初の要請時、少なくとも 12 ヶ⽉以上同州に定住している

 ⾃発的臨死介助に関する意思決定能⼒がある
 治癒不可能で、進⾏性で死にいたる、概ね余命 6 ヶ⽉以内、本⼈が耐えられる⽅法では緩和できない苦痛をもたらす、病気・疾患・病状があると診断されている
ただし、精神疾患や障害のみで⾃発的臨死介助を要Government of South Australia. Voluntary Assisted Dying in South Australia.
https://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/public+content/sa+health+internet/services/primary+and+speci
alised+services/voluntary+assisted+dying/voluntary+assisted+dying+in+south+australia
129 Government of South Australia. South Australia Voluntary Assisted Dying Act 2021.
https://www.legislation.sa.gov.au/LZ/C/A/VOLUNTARY%20ASSISTED%20DYING%20ACT%202021.aspx
128

108

請できるわけではない
また、神経変性疾患の場合は余命 12 ヶ⽉以内
4プロセス

 本⼈が、医師に対し、⾃発的臨死介助を受けたいと要請する。要請は明瞭で曖昧でないこと、本⼈⾃ら⾏う
ものでなければならない。この要請は⼝頭でもジェスチャー等でも良い 医師は、要請を受けてから 7 ⽇以内に、最初の要請を受諾するか拒否するか判断して本⼈に伝える
受諾した場合、その判断と最初の要請を本⼈の医療録に記録する
受託した場合、当該医師が調整医(coordinating medical
practitioner)となる
 調整医は、本⼈が適格要件を満たしているかを評価する。ただし、評価のための訓練を受けていることが条件判断できない場合は別の専⾨医に照会しなければならない 調整医は、最初の評価結果を本⼈に伝え、7 ⽇以内に評価報告書を作成して⾃発的臨死介助評価委員会(Voluntary Assisted Dying Review Board)にコピーを提出しなければならない(以下、各項⽬で委員会への同様の報告が義務付けられている)
 適格要件を満たしていると判断した場合、調整医は、別の医師(consulting medical practitioner, 相談医)に本⼈を照会しなければならない
 相談医は、本⼈が適格要件を満たしているかどうかの評価結果を本⼈に伝え、その結果を報告書にまとめて委員会(7 ⽇以内)と調整医に提出する
 本⼈が、⾃発的臨死介助の要請を書⾯で⾏う。証⼈ 2⼈と調整医の前で本⼈が署名する必要がある

109

 その後、本⼈が、⼝頭もしくはジェスチャー等で最終要請を⾏う
最終要請は、最初の要請から少なくとも 9 ⽇空ける
こと、相談医が評価した後少なくとも 1 ⽇空けること(死が切迫している場合はその限りではない) 最終要請後、本⼈が、連絡⼈(contact person)を指名する 調整医は、最終要請の評価を⾏う 調整医は、担当最⾼責任者に対し、⾃⼰投与あるいは医師による投与の許可を申請する
 担当最⾼責任者は⾃⼰投与あるいは医師による投与の許可、あるいは、申請拒否を判断する
 本⼈の死後、本⼈の主治医あるいは検死した医師は、登録機関および州検視官に届け出る
5

透明性確保策 ⾃発的臨死介助評価委員会による監視・評価
 同委員会は、各年 10 ⽉末までに、保健相に対して活動報告しなければならない
 同委員会は、収集した統計情報を個⼈が特定できな
い形でウェブ上に公開しなければならない
 保健相は、発効から 4 年が経過したのち 5 年⽬に⾄る前に、法律の⾒直しとその報告書を作成しなけれ
ばならない

その他：
医療従事者の良⼼的拒否事項(10 条)•

⾃発的臨死介助に対する良⼼的拒否を有する医療従事者は、⾃発的臨死介助に関する情報提供、要請と評価の過程への関与、許可申請、薬物の提供・処⽅・投与、投与時の⽴ち会い、処⽅薬の調剤等の⾏為を拒否することができる

公的な書式の有無•

現状ではなし。公表され次第、Ver2 で更新する予定

110

【⾏政資料】•

Government of South Australia. Voluntary Assisted Dying in South Australia.
https://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/public+content/sa+health+internet/se
rvices/primary+and+specialised+services/voluntary+assisted+dying/voluntary+assisted+dy
ing+in+south+australia

111

6.

ニュージーランド【法律名】
The End of Life Choice Act 2019

【法制化の経緯】
2019 年 11 ⽉、同法案がニュージーランド議会で可決された130。End of Life Choice Act
2019 には国⺠投票の実施が規定されており、同法が発効するのは国⺠投票で半数以上の賛成があった時のみ131, 132。2020 年 10 ⽉ 17 ⽇に国⺠投票が⾏われた結果、賛成多数で安楽死(積極的安楽死と医師等⾃殺幇助)の合法化が決まった。2021 年 11 ⽉ 7 ⽇に発効する。

【法律のポイント】132, 133
ニュージーランド1

安楽死の範囲 積極的安楽死：主治医もしくはナースプラクティシ
ョナー(NP)による致死薬の投与 ⾃殺幇助：致死薬の⾃⼰投与

2

死の介助をできる⼈

 主治医
 ナースプラクティショナー(NP)3

安楽死を要請できる⼈

 18 歳以上、かつ、
 法に基づくニュージーランド市⺠もしくは永住者、
かつ、
 余命 6 ヶ⽉以内の終末期の疾患である、かつ、 ⾝体能⼒が不可逆的に悪化して進⾏した状態である、かつ、
 当⼈が耐えられると考える⽅法では緩和できない耐New Zealand Parliament. End of Life Choice Bill. https://www.parliament.nz/en/pb/bills-and-laws/billsproposed-laws/document/BILL_74307/end-of-life-choice-bill
131 New Zealand Government. End of Life Choice referendum.
https://www.referendums.govt.nz/endoflifechoice/index.html
132 The New Zealand Parliamentary Counsel Office/Te Tari Tohutohu Pāremata. End of Life Choice Act 2019.
http://www.legislation.govt.nz/act/public/2019/0067/latest/DLM7285905.html
133 Ministry of Health. About the End of Life Choice Act 2019. https://www.health.govt.nz/our-work/regulationhealth-and-disability-system/end-life-choice-act-implementation/about-end-life-choice-act-2019
130

112

え難い苦痛がある、かつ、
 死の介助に関して⼗分に情報を得た上で意思決定するための能⼒がある (精神障害者もしくは精神疾患を有する⼈、もしくは、障害のある⼈、もしくは、⾼齢者というだけでは安楽死の対象とはならない)
4プロセス

 死の介助を受けたい⼈は⾃分の希望を主治医に知らせなければならない
 死の介助を要請する⼈は署名と⽇付を明記しなければならない
 主治医は作成された書⾯を Registrar(同法で定める、死の介助に関する記録担当者で保健局⻑が指名)に送付しなければならない
 主治医は、SCENZ グループ(同法の⽬的のために⾏為する医師のリストを作成し維持する)に独⽴した医師の名前と連絡先等詳細を尋ねなければならない、
かつ、
 独⽴した医師に死の介助を要請している⼈が要件を満たしているかどうかセカンド・オピニオンを尋ねなければならない セカンド・オピニオンを求められた独⽴した医師は、要件を満たしているかどうかを明記した書⾯を作成して Registrar に送付しなければならない
 ⼆⼈のうち⼀⼈、もしくは両⽅の医師が、要請者当⼈に意思決定する能⼒があれば要件を満たすと判断した場合、精神科医によるサード・オピニオンが提供される
 要件を満たした要請者本⼈は、薬物投与を受ける⽇時を書⾯に明記して主治医に渡す
 少なくとも投与の 48 時間前に、主治医もしくは NP

113

は、要請者当⼈に適切な処⽅箋を書かなければならない、かつ、Registrar に薬物投与のために選ばれた⽅法と⽇時を報告しなければならない
 Registrar はこれらのプロセスをチェックしなければならない。プロセスが適切であると判断すれば主治医にその旨を知らせなければならない
 薬物を提供もしくは投与した主治医もしくは NP は、要請者本⼈の死亡から 14 ⽇以内に Registrar に報告書を送らなければならない
5

透明性確保策 セカンド・オピニオン、サード・オピニオンの設定
 Registrar によるプロセスチェック
 終末期審査委員会(医療倫理学者と 2 ⼈の医療従事者(このうち⼀⼈は終末期医療の分野の医師)で構成される終末期審査委員会の設置)による事後の報告
書チェック
 毎年 6 ⽉末⽇までに、年間の死の介助による死者数、4 つの⽅法ごとの死者数、苦情申し⽴て件数、苦情への対処等を保健相に報告しなければならない

その他：•

医療従事者は良⼼的拒否を理由にした場合、死の介助を断ることができる•

その場合は、要請者にその旨を伝え、代わりの医師の名前と連絡先の詳細等を尋ねる権利があることを知らせなければならない•

事前指⽰による死の介助はできない•

後⾒⼈は死の介助に関する意思決定を⾏う権限を有していない•

刑事・⺠事の免責規定

公的な書式の有無•

現在は公開されていないが、同法 40 条において、州知事が書式を承認し発⾏することができると規定されている134【⾏政資料】
Personal communication with the Ministry of Health. 書⾯は現在開発中で、2021 年 11 ⽉ 7 ⽇の発効までには公表する予定。

134

114

•

Ministry of Health. End of Life Choice Act implementation.
https://www.health.govt.nz/our-work/regulation-health-and-disability-system/end-lifechoice-act-implementation

115

7.

スペイン

【法律名】Ley Orgánica 3/2021, de 24 de marzo, de regulación de la eutanasia【法制化の経緯】135, 136, 137, 138
スペインでは、1998 年、全⾝⿇痺の男性が裁判で敗訴した後に⾃殺幇助を受けて死亡して以来、安楽死に市⺠の注⽬が集まった。2019 年の世論調査では、90%の市⺠が安楽死を⾮犯罪化することに賛成していた。この法案は与党社会労働党が推進し、中道・左派系の政党も⽀持したが、保守系 2 党が反対した。2021 年 3 ⽉、スペイン国会が安楽死を容認する法案を賛成多数で可決。6 ⽉ 26 ⽇に発効した。

【法律のポイント】139, 140
スペイン
1

安楽死の範囲 積極的安楽死(医療従事者による投与) ⾃殺幇助(⾃⼰投与)2

死の介助をできる⼈ 医師

3

安楽死を要請できる⼈ 住⺠要件
スペイン国籍、スペインにおける合法的居住者、スペ
イン国内に 12 ヶ⽉以上滞在していることを証明する
登録証明書を有している
 成⼈
 能⼒、認識⼒がある
 本法で定められ、医師によって証明された、重篤かつ治癒不可能な疾患、あるいは、重篤で慢性的な⾝体機

Ministerio de Sanidad, Consumoy Bienestar Social(Ministry of Health, Consumption and Social Welfare). Basic
information to know the law regulating euthanasia.
https://www.mscbs.gob.es/en/eutanasia/ciudadania/informacionBasica.htm
136 BBC. Spain passes law allowing euthanasia. 18 March 2021. https://www.bbc.com/news/world-europe56446631
137 CNN. スペイン、安楽死を合法化 EU で 4 カ国目. 2021 年 3 月 29 日.
https://www.cnn.co.jp/world/35168075.html
138 Reuters. Paralysed and in pain, Spaniard hails euthanasia law as an option. 18 Maech 2021.
https://www.reuters.com/article/us-spain-euthanasia-idUSKBN2B9252
139 State Agency Official State Gazette. BOE-A-2021-4628. https://www.boe.es/eli/es/lo/2021/03/24/3
140 Ministry of Health, Consumption and Social Welfare. Basic information to know the law regulating euthanasia.
https://www.mscbs.gob.es/eutanasia/ciudadania/informacionBasica.htm
135

116

能を奪う疾患を患っており、耐えられると考える⽅法で緩和できる可能性のない、耐え難い⾝体的、精神的、⼼理的苦痛がある 要請は⾃発的に⾏われ外圧によって⾏われたものではない
 インフォームド・コンセントを提供している
4プロセス

 本⼈が、医師に、書⾯あるいは他の⽅法で、要請を 2回⾏う
2 回の要請の間は少なくとも 15 ⽇間空ける
 1 回⽬の要請を受けた医師(responsible physician)は、2⽇以内に、診断や治療の可能性と結果、緩和ケア等に関する情報を患者が理解しているかを確認して検討する。これらの情報は、5 ⽇以内に書⾯で患者に提供する
 本⼈から 2 回⽬の要請を受けたのち、医師は、2 ⽇以内に患者との確認・検討プロセスを再開する。その際、対応が必要な場合は 5 ⽇以内に⾏う 確認・検討プロセスが終了してから 24 時間後、医師は、患者に対し、要請を続けるか中⽌するかを尋ねる
 医師は、別の医師(consulting physician)に相談する
 相談を受けた別の医師は、患者の 2 回⽬の要請から
10 ⽇以内に適格要件を満たしているかどうか等を確認する
その結果を 24 時間以内に患者に報告する
 医師は、死の介助を⾏う前の最⼤ 3 営業⽇以内に、
保 証 ・ 評 価 委 員 会 (Guarantee and Evaluation
Commission)委員⻑に対し報告する
 報告を受けた委員⻑は、最⼤ 2 ⽇以内に、要件が満たされているかどうかを検証する委員会メンバーを任命する。委員会は 7 ⽇以内に報告書を発⾏する

117

 問題がなければ、患者は医師に対し、⾃⼰投与か医療従事者による投与かを選択して伝える
死の介助が実⾏される
 医師は、患者が死の介助を受けて死亡してから 5 営
業⽇以内に委員会あてに書⾯を送付する
5

透明性確保策 保証・評価委員会による苦情解決、監視、事後検証
 保健省が年次報告書を公表する

その他：
死の介助を要請する権利(4 条)•

本法に定められた要件を満たす⼈が死の介助を要請し享受する権利が認められている

医療従事者の良⼼的拒否事項(16 条)•

医療従事者は、良⼼的拒否件を⾏使できる
その旨を事前に書⾯で表明する必要がある

公的な要請書式の有無•あり
SOLICITUD DE PRESTACIÓN DE AYUDA PARA MORIR: 1ª Solicitud (Ley Orgánica 3/2021, de
24 de marzo, de regulación de la eutanasia). Manual de buenas prácticas en eutanasia 内
p. 56.
https://www.mscbs.gob.es/en/eutanasia/docs/Manual_BBPP_eutanasia.pdf【⾏政資料】•

Ministerio de Sanidad, Consumoy Bienestar Social. Ley Orgánica de regulación de laeutanasia en España.
https://www.mscbs.gob.es/en/eutanasia/home.htm

118本研究は、公益財団法⼈ 上廣倫理財団の 2018 年度、及び、2019 年度の研究助成「⽇本における終末期医療に関する法政策的・倫理的課題の検討―諸外国との⽐較を通して望ましい死のあり⽅を考える―」(申請者：⽥中美穂)、及び、科学研究費助成事業・国際共同研究加速基⾦(B)「東アジアにおける終末期医療の倫
理的・法的問題に関する国際共同研究」(18KK0001)(研究代表者：児⽟聡)の助成を得て⾏われました。

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