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Newsletter ひろば□

2019 年 12 月

Newsletter

Newsletter ひろば

2019 年 12 月号

電話： 03-3207-8503

編集/発行

2019 年

12

特定非営利活動法人血液情報広場・つばさ

メール： staff@tsubasa-npo.org

URL： http://tsubasa-npo.org/

も巻頭言 .................................................................................................................................................................................................................
血液医療 最前線の医師を訪ねる：
生着不全を解決し、臍帯血移植に市民権を！今や国内外から注目を集める、虎の門方式 ............................................ 谷口 修一 先生
特集 地域医療：在宅での安全な輸血～神戸・赤坂クリニックでの在宅医療～ .............................................................. 西川 彰則 先生
コーヒータイム：医・薬と平穏 ..................................................................................................................................................... 橋本 明子
特集 妊孕性温存療法：移植を含む治療前後の卵巣機能についてー妊孕性温存療法とホルモン補充療法 ...................................... 谷 洋彦 先生
妊孕性 .................................................................................................................................................................................................................
Activity：長期維持療法：多発性骨髄腫 .......................................................................................................................... 柴田 佐知子 さん
ひと：超党派の骨髄バンク推進自治体議員連盟を発足 ...................................................................................................... 日比 美咲 さん
リレーメッセージ No.24：人生と CML 患者としての大先輩から～仲間と情報は、本当にたいせつです～ ............................... 三鍋 康彦 さん
Series 大災害と日本骨髄バンク ー 2 日常力 ............................................................................................................................................
つばさの広場 ......................................................................................................................................................................................................

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法人血液情報広場・つばさ
理事長
橋本 明子

CMLの大先輩・三鍋さんが奨める、後輩への「より良い闘病のための知恵の数々」です。患者会のたいせ
つさ、情報キャッチの重要性。そして、CMLのジェ
ネリックの存在が、もしかすると必要としているかもしれない人に届いてないかもしれません、と示唆しています。

―患者会からの発信
長 期 医 療 に なった 血 液 がんでは、副 作 用 に よって困ったことがさまざま生じて来ます。その副作用の症状や程度や不安感について、福岡市にある多発性骨髄腫の患者さんのグループが維持ご療法中の患者さん対象にアンケートを実施しました。いま治療を受けている 仲 間の 皆 さ んに 丁 寧 に 実 感 を 訊 ねて 集 計 し た 結 果を、ご寄稿いただきましたので是非ご参照ください。
（ ページ）―白血病のイメージは？
アッヴィ合同会社が働く男女518人に行った「白血病についての意識調査」の結果、「ほとんどの人が治らない」と捉えていることがわかりました。この調査 結 果 を も とに、アッヴィ 合 同 会 社 はメディア セミナーを開催。九州大学病院の赤司浩一先生と菊重吉兼先生が最前線の成績を示して、分子標的薬などの登場で「不治ではない状況に至っている」ことを説明されました。セミナーには橋本も参加し、メディアの方々に「良い薬の登場で多くの患者さんが社会復帰し、闘病しながらも工夫しながら働き、学び、社会活動しています」「白血病と診断された人達が落胆ではなく前向きに治療を開始できるよう、これからもご協力してほしい」、と発言しました。
メディアセミナーの様子は、『白血病はまだ「不治の病？」治療の進歩で大きく変わった現実を知ろう』という記事がQlifeより発信されました。つばさのサ イトに 記 事 全 文 掲 が 掲 載 されていま す。

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巻頭言

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長期医療がもたらす「医療下貧困」に支援体制をいま白血病などの血液がんは、たくさんの新規薬や治療法の開発で暮らしながらの闘病が可能疾患となり
ま し た。 本 当 に、 医 療 と 創 薬 の ご 尽 力 の お 陰 で す。
2000年代に入って世界的に分子標的薬や抗体薬が登場して、血液がんは「短期に闘病して終わる不治の病」ではない時代を歩んでいます。
一方で、がん治療が短期決戦型ではなくなったからこそ、闘病しつつ少しずつ経済的に苦しくなっていく
人がとても多いことを心に留めてください。必ずしも収入が低くない家庭でも、 年、 年・・・と年単位で治療費を払い続けていれば、そしてそれがいつ完了となるか先が不明だとしたら…。
「私の収入は平均以上だと思います。でもこれから子育てです。家も持ちたい、家族との暮らしに夢もゆとりもほしいです。でも、この医療費を払い続けるのではどうなるのだろうと、不安でたまりません」。
「片親家庭ですが頑張って大学進学を果たし、今春卒業して希望の会社に入って、間もなく血液がんに罹患しました。薬で維持できると説明されましたが、高額療養費制度を利用してもずっと払い続けるのは困難」等の相談も受けました。
生きるために受ける医療の下で生じていく貧困の問
題。この解決を国、個々の製薬企業、医療や福祉のある所轄、等の一方向だけに支援を求めるのではく、広く厚く連携した支援体制が必要と思います。

良い情報を交換して、より良い医療文化を―後輩へ
血液がんは唯一お薬で治せるがん。だからこそ、薬の開発でたくさんの希望がもたらされました。この希望 が 落 胆 につな が ら ないよ う に、 様 々な 支 援 やメッセージが発信されています。
本 紙 ペ ー ジ の リ レ ー メ ッ セ ー ジ は、 心 優 し い

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世界でもトッププラスの臍帯血移植の実績を誇る東京の虎の門病院。
副院長の谷口修一先生は、まさに臍帯血移植のパイオニア。
1993−1997年のテネシー州バンダービルト 「いつでも必要な時に移植医療を提供」を合言葉に、大学留学中も含めて、一貫して造血幹細胞
より安全性の高い臍帯血移植の実現を求め、精力的に活動を展開。
に関して研究。臨床的には、1988年頃から、 高齢者の移植医療では QOL の維持を優先課題に、患者一人一人に対応した治療を進めている。
全国に先駆けて自己末梢血幹細胞移植の基2019 年 7 月 6 日開催のつばさ特集セミナーでは、礎的研究から臨床応用、同時期に同種移植
本拠地の虎の門病院にて、「臍帯血移植」をテーマにご講演いただきました。
を九大において開始、1990年からは前任のそこで今回は、講演の内容を第１部で特集、浜の町病院に新設された無菌室で造血細胞
第 2 部では臍帯血移植の発展とご自身の医師人生について、移植を開始。2003年から、虎の門病院血液語っていただきました。

1984年 九 州 大 学 卒 業 後、2年 の 研 修 を 経谷口 修一 先生

～つばさフォーラムの講演より～

Ⅰ．臍帯血移植の現状と‌
高齢者の移植医療ています。臍帯血には、移植も可能とす

る造血幹細胞が多く含まれていることを日本の研究者が発見しました。これを凍結保存しておけば、いつでも必要な患者さんに移植医療を提供できることを目標として設立されたのが、臍帯血バンクです。日本では1990年代から主に臍帯で、より多く確保しやすい小児領域で開移植医療の歩みと臍帯血医療の現状

骨髄移植は、1990年ノーベル賞を始され、2000年頃から平均的な体重血細胞を患者さんの体重あたりの細胞数

臨床医学領域で初めて受賞された米国シ㎏の成人でも行われるようにな

60

年代後半、金沢大学の移植チームによりの方がかなり成績は良い」との論文を世が開始されました。私は若輩でしたが、され、公的な日本骨髄バンクからの移植

年からこれらは統合

名古屋に東海骨髄バンク、福岡に九州骨

特に成人にとっては、患者さんの体重当績でした。彼らが指摘するように当時、不思議」だといわれるほど素晴らしい成ぜ、日本だけいいのか。まるで世界の七界 中 の 研 究 者 が こ の デ ー タ を 見 て、「 な髄バンクが誕生。

多くの先輩たちの指導のもと、九州骨髄ます。

多くの人々の善意により、骨髄バンク

月現在で年以上の歳月が過ぎた今、

くさんありました。それは事実です。

しかし、人以下程度の生着不全

きなくなりました。全くないというわけ

植は100人に見つかる時代となりました。ただ、骨髄か月ほどかかることが問題で、症はありますので、そのレベルには追い付等に関するメカニズムを明らかにしてそいています。その要因として、生着不全

こうした問題を解決するために発展し虎の門病院の年間の臍帯血移植数は約れに対処する方法を明確にし、対応して帯血」と呼ばれる赤ちゃんの血液が流れきているという経緯があります。

か月を待てない患者

3てきたのが、臍帯血移植です。お母さんさんも多い。

状によってはこの

平均

ではなりませんが、骨髄バンクからの移少なくとも虎の門病院では生着不全は起20と胎児をつなぐへその緒や胎盤には、「臍

55バンクの宿命ともいえますが、移植まで万人を超え、ほぼ移植可能なドナーがのドナー登録数は2019年

8

着不全、つまり拒絶を起こすケースがたたりの細胞数が少ないということで、生開始され、界的に有名な雑誌に発表しています。世

科学研究所が「骨髄移植より臍帯血移植

り、2000年を過ぎた頃、東京大学医

～

が

年

アトルにあるフレッドハッチンソンがんセンターの故トーマス博士により、50

年には民間の組織として、代後半に開始されました。わが国でも60

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バンクから一緒に作り上げた記憶があり

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純子
インタビュー：大原

内科に赴任。

生着不全を解決し、臍帯血移植に市民権を！
今や国内外から注目を集める、虎の門方式<プロフィール>

最前線の
医師を
No.17
訪ねる
虎の門病院 副院長
血液内科 部長
医療情報管理部

22019 年 12 月□
Newsletter ひろば

血液医療て、1986年から血液グループに入局。以来、撮影協力：小林洋大：（マルコテクノロジー株式会社代表取締役）

120～

例（ 図 表）。 そ れ に 対 し、例の超高齢化社会の日本

年間の数字は変わっていませらないんですか」という事実を眼前に突き付けられる。最初に主治医から生存率年からん。少子高齢化を反映したデータといえを見せられると思うのですが、移植の特の間に致命的な合併症で命を落とす確率

るかもしれませんが、このデータを見る
今回は高齢者の移植医療にフォーカス

は、必要な時に必要な移植が行えていた徴は、残念ながら、最初の半年から 年

私も骨髄バンクの理事を務めていますかを当て、臍帯血移植の本質に迫ってみたと、2000年あたりからら、骨髄バンクを嫌っているわけではあの「 移 植 の 選 択 と

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」を見ていただくと、最初にとても危ない目にあって、そぎ る と 急 速 に 高 ま っ て い き ま す。 昔 か患、例えば、糖尿病や肝臓病、心臓病なれを超えると治っていくかもしれない、が、その結果として移植数にこれだけのら、小児白血病、AYA世代の白血病と病気になれば、誰だって最初は治したというカーブになります。このカーブに違いが出てきます。逆に現在はどういう
若年層をイメージしがちでしたが、日本患者さんはたくさんいらっしゃいます。

来ている今、いわゆる高齢者の白血病のう い う も の で も あ り ま せ ん。 患 者 さ ん

で、外科手術のように早くすれば良いと

移 植 医 療 は、 依 然 リ ス ク の 高 い 治 療 法ありませんが、手術で致命的になること

がんで手術された患者さんは、絶対ではます

ほかの固形がん、例えば、胃がんや肺の「本邦における造血幹細胞移は、移植すれば治るかもしれないのに、

図表 4

図表

植の年齢分布」は、少し古いデータになはありません。手術でそのまま治ってい図表 3

そこは慎重に考えようと言われると、「治

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りますが、

図表 2

歳までの移植は、2000

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関 し ま し て は、 病 気 の 状 態 や ほ か の 疾

状況でも移植医療が提供できるがゆえ

どの有無などで、お一人お一人違ってき図表 1に検討して治療方針を定めるべく、慎重

い、とお考えになりますよね。ところが

歳以上の移植です。

が 高 い。 図 表

きているのが、と思います。実際に右肩上がりに増えて日本は世界の先進諸国に比べて、圧倒的な超高齢化社会をすでに迎えていまらの移植、次に骨髄バンク、最後に臍帯血移植を考えます。移植医療を始めてかす。加えて、白血病の罹患率は

1

歳代に

歳を過

らこの順番を変えたことはありません

3の人口のピークが団塊の世代の移植という選択
そのタイミング55

いと思います。

歳以下の方10りません。移植に際して、第一に血縁かみ。つばさの橋本明子理事長と同じく、骨髄バンクからの移植は昨年では1に、患者さんお一人お一人の状況を十分

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に取り組んでいます。

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から、慎重を要する選択になります。特一方、移植は最初に大きな壁がきますとはありません。

ない患者さんでも治療で命を取られるこく患者さんもいらっしゃいますが、治らながら「これはいかん」となった時に、がいる場合や臍帯血の場合は、様子をみ行います。そうすると、血縁ドナーさんがいない場合、必要な時に臍帯血移植を場合、もしくは適切なバンクドナーさん「再生医療」の実現が期待されていまわれたりした組織の細胞を作り治療するの一つです。病気や怪我で傷ついたり失な細胞や組織になる能力を持つ万能細胞と思うのですが、iPSは体のさまざま

iPSという言葉を知らない方はいないを救ってきましたから、それはそれで高これまで骨髄バンクは多くの患者さん

板が産生されるのですが、これになんら

血液版。ここから赤血球や白血球、血小す。造血幹細胞は、いわばiPS細胞の歳以上の場合は、このカー

移植の選択ができることになります。

に高齢者のブはどちらかというと悪い方になりまく評価しています。しかし、ドナー探し

かの遺伝子異常が入る疾患が、MDS。

歳代の若者のようにか月間かかることがネックで遺伝子は親から子に受け継がれる「遺～す。私は骨髄バンクの理事会で、登録か探します。とはいえ、高齢の患者さんのの患者さんは、最初に血縁ドナーさんを

高齢の患者さんの場合、同種移植が必要
植の約割以上が臍帯血移植になっていが、結果として、虎の門病院では同種移っていかないと、と提起しているのです

最 初 の も の で す か ら、 そ こ に 傷 が あ る

ざまな機能を果たす上で、司令塔になるしれませんが、遺伝子はその細胞がさまと、造血幹細胞が本来持つ性質を発揮しにくくなり、赤血球や白血球、血小板の血球が十分作られなくなります。また、（MDS）由来の急性白血病が多く、血高齢者には骨髄異形成症候群

途中の細胞ががん化して、急性白血病をを呼び、白血球や赤血球を作ろうとするや赤血球を作ろうとしますから、傷が傷

遺伝子に傷がある状態で一生懸命白血球

合は、病気がわかったからといって、す％を高齢者の白血病の特徴

ぐに移植をして、残念な結果を招くこと

液疾患において、骨髄中の芽球が共存が不可能になったら、その段階で移ーします。そして血球減少など疾患とのは移植を行わず、注意深く外来でフォロ

健康状態に特別問題がなければ、すぐに体異常の中でも、予後が悪いといわれる

くなります。白血病細胞のいろんな染色

発現している場合、抗がん剤の効きが悪性の遺伝子を発現、つまり染色体異常をいう取り決めがあります。多くの薬に耐ていますから、正常な血球の産生ができ法で治療をしても、血を作る機能が落ちいのですが、遺伝子に傷があると化学療

若い方でMDSを発症される方は少なことになります。

るがゆえに白血病細胞が出てくるという発症してきます。造血幹細胞に異常があ％未満ならMDSと植をします。もし血縁ドナーさんがいら

染色体異常を持っている方は、若い人よ

超えたら白血病、っしゃらない場合、骨髄バンクで必ず問なくなりますし、ベースとなる遺伝子異ではMDSの本体は何かというと、血な理由からです。

治療に効きにくいというのは、このよう常はそのまま残ると思います。抗がん剤

りも高齢者に多く見られる傾向がありまを作る元の細胞となる造血幹細胞の遺伝す。

間、病気をコントロールできるとなったか 月 か か る と い う こ と。 そ のら、私どもは骨髄バンクに登録してバン子レベルで異常をきたす血液疾患です。

～

題になるのが、ドナーさんが見つかるま

20

クからの移植をするのですが、できないであくまでもご高齢の患者さんの場合、はしたくありません。

しても、患者さんが元気にされている場す。仮にそういう方がいらっしゃったと

ナーさんとしては不適格と判断されまます。

～

伝」という理解しにくい部分があるかもにす。いくら元気にされていても、いろい

ろな意味を含めて（前頁掲載）の「移植ドナー選はいかない。
図表

20

場合、ご兄弟も高齢になりますから、ドらか月以内に移植できる状況にも

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図表 5

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択のアルゴリズム」をご覧ください。こ

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図表 6

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Newsletter ひろばところが、ミニ移植などの技術の発展

れば、麻酔をかけた意識のない状態で、というのも、例えば外科的な手術であ状と移植について十分理解した上での決る意味移植はできるのですが、自分の病

この患者さんのように、高齢者でもあください。

公開されていますので、ぜひ読んでみてスクは高齢者と比べてもかなり少なくな

まず治さないといけませんし、治療のリまで生きなければいけないのですから、

歳で通常の生活ができるようにサポートし輸血や内服薬を中心とした基本外来治療を失うことになりかねません。まずは、

クが高く、今、普通に生活できている日々

治癒をめざして治療すると、治療のリスです。化学療法にしても、移植にしても、えます。もちろんこれは高齢者のケースげるのが、何よりも重要ではないかと考ば、その生活をそのままサポートしてあら、血小板の輸血をします。赤血球もヘ事な臓器で出血し、致命的になりますかす。血小板が減少すれば、脳や肺など大血しなければ、そのまま命取りになりまりますが、基本、輸血が必要なときに輸た」と患者さんから相談されることもあ「輸血しか治療法がないといわれまし

生活ができると思います。

定期的な輸血を行うことで、普段通りのえた場合は、決して短い時間ではなく、ます。抗がん剤治療が必要ではないと考輸血をすることで、まったく普通に戻り輸血ができますので、貧血が進行してもば、AMLもMDSも赤血球と白血球の高齢者の臍帯血移植により、高齢者でも移植ができるように

手 術 は 行 わ れ ま す。 と こ ろ が 移 植 の 場

ります。高齢者のケースとは話が違って歳まで判事を務められていた方ました。この患者さんは現役の弁護士さんで、歳の若者なら、たいと考えます。

週間過ごすこと）。 移 植 後 の 感 染 症；

酸素を送ることができず、そこで輸血をに な り ま す（ 図 表

血球のない状態で２～合、移植の前処置に入ってしまうと、白です。若い患者さんと同じように化学療歳でしたが、移植という選択法を行いましたが、なかなか良くならない。当時

私も高齢の域に入ってきましたが、抗しなければ長くは生きることができませ移植後dayうと、また別の問題があるような気がしがん剤で苦しい思いをするのなら、その（図表
ご自分の闘病につきまして、臍帯血バンますが、今のところ、危なくてできない、「輸血しか治療がない」と患者さんはクネットワークの機関紙さい帯血NOWす。ですから、外来治療を選ぶ。というん。

ベッドの上で動けない状態になった患嘆きますが、これほど有効な治療はありだと判断しています。一方、外来での輸の治療の積み重ねの上で移植医療は無理

腰の筋肉はそげてしまい、退院しても、ベッド周辺の生活となります。すると足と、明らかに安静は保たれますが、通常に思います。

れでいいのではないかと、かなり積極的ません。輸血で効果が得られるのならその も、 入 院 生 活 を血で十分生活できる状態でしたら、リス

例えば、MDSの治療で最初の 日間日間連続して注射する標準治

きづらくなります。男性は家の中では動か月半ほど入院し、その後も外来治療が療とされる治療があります。最初は、ないしはかない人が多いようですから、年を取る必要になります。こういう治療と、月に方ならスーパーマーケットの買い物に行5と不健康な人が多いように感じますが、7

入院治療には常にこうしたリスクを伴い入院治療をするとさらに動けなくなる。

うことになります。

のであれば、どちらがいいですか、とい回ずつ輸血をして普通の生活を送れる治療にあたってQOLの維持が大切なますから、入院の選択にも気を付けなけ

QOLの維持とは、少なくとも痛みをファクターになります。これは血液疾患

骨髄異形成症候群（MDS）と診断がつ取 る だ け が 目 的 で は あ り ま せ ん。 例 えに 限 っ た こ と か も し れ ま せ ん が、 私 自

い て も、 普 通 に 生 活 が で き て い る な ら

ればなりません。

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身、仮に急性骨髄性白血病（AML）やＱＯＬの維持とは何か？

っています。

なかなか通常の生活に戻れない。女性の1

クを伴う治療を勧めないというふうに思者さんにつきましても、我々のこれまで

か月以上続けます

ままで普通に生活していきたいと思いま

図表 7

そのように考えています。

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る状態です。皮下の浸潤は顔にも見られは、白血病細胞が皮下に腫瘤を作っていの「移植前」の写真対策をご本人がご理解されないと、命取きます。

なりました。図表

りになる可能性もあります。ご理解され断でなければいけません。

もあるとお話ししました。移植後、皮下ない患者さんに治療を提供しないかとい

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に寄稿されています。ホームページにもモグロビンが６以下に下がると、全身に）。 こ の 方 は浸潤はなくなり、元気に退院されました20

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5先進医療は、最善の治療ではない

図表 8

いのか。ご本人は何を望んでいるのか。
週％は全く自覚症状はありません。ゴルフもにこういうふうになってみないとわから

白血病は大変な病気だと思うから、実際

しょう」と、その都度説明をしました。

問 わ れ ま す か ら、 先 に 述 べ ま し た よ う

りますか？」ということを患者家族からとお話しし、外来で治療することになり移植を視野に入れて、治療しましょう」「 確 か に 治 す な ら 移 植 か も し れ な い。

の状態で虎の門へ来院されました。

年間ました。外来で私がしたことは、何もしなり、外来診療をお互いに楽しんでいたかないですが、最後はとても良い関係にと私は年が離れていますから友人とはい娘さんたちとも仲が良くなり、患者さんて、 年、 年と月日が過ぎていく間に、な い で す よ ね。 で も ち ゃ ん と お 話 を し回行かれていました。好中球が治療で得られるものは何か。これらをちあれば感染症対策も必要ありません。こに、残念ながらそう簡単には治りません

ない。何もせず様子を見て約ゃんと考えていく必要があります。

し、移植直後の死亡のリスクを伴うこと

ついて、患者家族と一緒に考えようと思

ものか、とご説明した上で、治療選択にれらの治療で得られるものはどれほどの骨折をされましたが、薬を使っていない

はゴルフのせいでしょうか、脊椎の圧迫で、ずっとゴルフを続けられた。この方2040、血小板 ・た。 ヘ モ グ ロ ビ ン

その後なんとなく状態が悪くなって、

・

、白血球

万で、好中球は％とやや少なめですが、普通に生活できる数値です。たまたまこれだけの血小板が維持される白血病のタイプでした。

骨髄の中を見ると 割くらいの白血病細び方次第になります。今の生活のベース

私でしたら輸血を選びますが、これも選

ヘモグロビンは歳の時にすでに貧血を指摘されていて、決して高齢ではありません。この方は以ましょう。現段階の移植年齢からみればがらみなさんがこういう形になるわけではこうならないかなと思います。残念なます。すべての高齢の白血病の患者さんいうふうに経過される方もいらっしゃい

植をするつもりでいましたけれど、こうなられました。私は状態が悪くなれば移存されて、最終的に老衰という形で亡くり強力な化学療法を管理する能力があり担当された先生方はとても立派で、かなありませんでした。この女性患者さんを白血病細胞はなかなか寛解に入ることが

月から

化学療法を

胞があり、ある年の 月にかなり強力な年以上生に治療法を考えていくことも重要なポイ上です。白血球は2700、好中球はました。ですけれども、虎の門のセカン

回も抗がん剤を使うことなくントと思います。ただ、「白血病になりまはありませんが、すぐに治療をするのでりません。わずかな月単位の延命なら、した」といわれると、ご本人よりも子ど％ く ら い あ り ま す。 白 血 病 細 胞 は な く

ドオピニオン外来は来院された時には、ぐらい、正常値はもさんたちが焦るケースがあります。ごはなく、経過を見ていくとやるべき治療を経過が明確に教えてくれます。

万くらいですが、血小板万ですか

コース受けていました。

月まで入院治療されましたが、げっそりとやつれ、車椅子です。あれだ

け強力な化学療法なら当然です。この方

千とか

この方は骨髄ベースの白血病でしたの ご 子 息 も た ぶ ん 私 と 同 世 代。「 発 症 さ

輸血のポイントはが、ちょうど私と同じ世代の娘さんが２代のお子さんたちはパニきる状態です。ただ、骨髄の中に白血病

代、死ぬ予定はないと思っていらっしゃるよ

れた時は普通に生活されたのですよね。

すが、

3

4

人いらっしゃいまして、最初は「放って万あれば十分。全身的な手術がで3うですが、そこは時間をかけてお話しす

時、慌てて何らかの治療をと思われるよがないといわれているのですが、本人にの病院では輸血しか方法がなく、治療法

ば、あまり質が良くないタイプです。前

へ 来 ら れ て、「 今 の レ ベ ル で は こ う し まりと説明をしました。何度も何度も病院おくって何事ですか」といわれ、じっく

様 子 を 見 る こ と に し ま し た。 そ う す る

たら移植でも何でもします」と、外来ででしたら放っておきませんか。悪くなっら、7

歳の患者さんの事例をご紹介し

17て、血小板は

高齢者の白血病治療の事例からっています（図表ので、治療による骨折ではありません。

者さん。この方も症状がありませんでし

次のケースはと思います。

2

まず病気の説明をした時に「移植で治もあるとお話しせざるをえません。またくらい。それでも病気は進行しません。

～

抗がん剤による寛解導入治療につきまし白血病ですよ。その次のステップは、月1）パックするだけ歳の女性のAMLの患ても、かなりのリスクを伴いますし、比に3るようにしています。本当は何が一番いックになります。いつまでも親は元気で

57
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割 あ り、 医 学 的 な 所 見 に 立 て

1
細胞が

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うですね。私もそうでしたが、親が死ぬ

50

では

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1

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回、点滴で輸血を

較的長い間の入院が必要となります。こ

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本人は意外と落ち着いていらっしゃいま

MDSは移植以外では、治ることがあ

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と、外来へ来られた

月はヘモグロビン、白血球は4000で、芽球はないことはないのですけれども、体調はまずまず。このままずっと診ていくことになり

MDS/AMLが生命危機的になる理由

で、熱が出たり、肺に病変ができたり、で、今、世の中に存在する薬で、これを先ほどの患者さんは、白血病細胞はあ予防する薬剤はありません。

が、臓器浸潤をきたさない限りは死因とるけど、細菌と戦ってくれる好中球も立正常血球の減少をきたすこともあります

万派に存在するという、白血病細胞と混在はなりません。若い医師は白血球が万になると大慌てで治療をしよう

なりますよね。ご家族もそう思う。そしたくなりませんか？退院させてあげたく下がり、肺炎もよくなると普通は退院し植という選択もあるのでしょうが、熱がくなると、もう少し若い方ならそこで移中球はある程度あるので、治療をしてよ

いったんは入院になります。ところが好いうことで、熱が出て、肺炎を発症し、す。とすると、当面、死因となりうるのではこの抗体もできにくくなっていまもありますが、技術の発達により、最近できて、輸血で増えなくなるなどの問題

間 続 け ま す と、、 血 小 板 に 対 す る 抗 体 が板は輸血で補充可能。血小板輸血を長期球減少があります。しかし赤血球、血小が生命危機的になる理由の一つに、汎血での整理になりますが、MDS/AML

的となる理由」をご覧ください。これまが、あるとき急速に増えだす時がありま

実際には、穏やかに経過していた芽球

見極める必要があります。

んな時間をくれているのですね。それをとを考えていけばいいんです。病気がそおけばいい。そしてゆっくりと今後のこい、血小板も十分にあったら、様子見てか」と声をかけます。たいした貧血もなの白血病細胞がなにか悪さをしていますと し ま す が、「 ち ょ っ と 待 ち な さ い、 そ血がきます。私どもの施設で、結果的に臍帯す。 虎 の 門 病 院 な ら、（ 小 さ い 声 で ） で（図表トを見つけて、ここで移植したいですねに危ないですから、できればこのポイン芽球が増え始めるので、この時はさすがもいいじゃないかと。しかし、ある時に元気にされていますから、移植しなくてするような時期がありました。この時はとかて、次の外来で元気にされていて、そのす。これは危険なサインです。今までととが要因です。実際に多くの方を救命しの「MDS/AMLが生命危機

次の外来でもまた元気でいられたなら、は、 好 中 球 減 少 か ら く る 感 染 症 の み では白血病細胞の性格が変わっていると思図表いいなと。最終的に悪くなって、移植はす。また、白血病細胞が増加することで、）。

年後くらいに亡くなっています

せずにてきました。

が、先送りすることで良い時間を得られたのではないかと思います。
とはいえ、それで移植のタイミングを逸するのではなく、状況が悪ければいつでも移植する準備はあります。体制は整っています。じっくりと経過を見た上でか月待つという余裕はあ

悪くなれば移植をする。その場合、骨髄バンクの４～

8割になるのは、こういうこ

高 齢 者 の 移 植 は、 意 外 と で き る の で

10

割、

図表 11

5

とできません。移植医療を受ける高齢の

図表 10

3

患者さんは必然的に臍帯血移植になるの

です。

図表 9

うのですが、事前にはなかなか予測困難ます。この方の場合、好中球が少ないと

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いろんな悪いものを分泌したりしますの9

11
りませんので、残念ながら臍帯血でない

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710

年しか持たないと予測されたら、移植のているからだと思っています。もうすで解期は化学療法で治っている人も含まれ寛解期の移植の成績がいいのは、第一寛しても成績は一緒のはずです。私は第一一寛解期で移植しても第二寛解期で移植える。なんかうまくいく方法がないかといかと考えると、ふっと心の奥に灯が見ここを切り抜ければうまくいくのではな

さんも私も追い込まれて、だけどなんか

なぜかというと、状況が悪くて、患者に輝く金星好きです（図表

九十九里浜で撮影したものですが、夜空医としては思います（図表

対話を大切にしながら、患者本位の治療を実現

血液の専門の先生たちは、できるだけ併症で失うことがない分、結果的に多く

化学療法で治っている人たちを移植後合

ひご来場ください。

細胞移植学会総会を開催しますので、ぜか月とか半方がよほど安全ということになります。

に治っている人たちを移植に持ち込ん考えた時に、私には光が見えます。ですから、もしその時の状況がQOLを維持できる間は、より良い生活
その時に移植をすればいい。臍帯血はあで、治ったと喜んでいる。国立がんセンからこれを学会のポスターにさせていたで す か ら、 病 気 と う ま く 付 き 合 い、を過ごされていいのではないか、と主治
り ま す か ら、 い つ で も 移 植 で き ま す か

ターのある先生の研究では、第一寛解期）。

前頁掲載）。

一方、移植しないでも一時は大丈夫そでやろうと第二寛解期の再発組でやろう

いい状態のうちに移植しないと成績が悪の人を救うことができるのではないか％以上できます。

うだったら、経過観察で何もしないといとはいえ、患者さんが「治す」という

治 療 は で き な く な り ま す。 最 初 に、「 治
くなると信じている人たちが多いですと、前から思っていました。

～

りません」といわれてパニックになるのね。それはそうかもしれない。私はいつとはいえ、特に若い患者さんは事情が月

は当たり前のことですが、何度も説明をも思うのですが、例えば若い方が第一寛違ってくると思います。若い人はできるら、うことになれば、生存期間の利益をもらだきました。2020年

日、と最終的な成績は一緒だといっていま繰り返しながら、病態を理解いただくよ

解期で残っている白血病細胞があるからことにあまり固執してしまうとこういう

うに努めています。患者本位の治療を実再発する。そうすると、その残っている

友 人 の 写 真 家 の 作 品 で、 金 星 で す。

東京国際フォーラムにて第 回日本造血現するために、対話から始まる人間関係に移植した方がいいと思っています。経

過を待ってから移植を行うと治療に時間がかかりますから、社会復帰がしづらい
可能性があります。

これは若い患者さんの場合ですが、高齢の患者さんで経過観察を選択されるのなら、ぜひ虎の門病院の外来へいらしてください。芽球の急速の変化にもいつで対応できることが虎の門病院の特長です。待つ、ということは、それだけのリ

スクを背負うことになりますが、私どもの外来でじっくりと病気と共存していく）。

こ と も 考 え て、 治 療 し て い き ま し ょ う、図表

13

最後です。このポスターの写真は古い

（図表

12

図表 14

の構築を大切にしています。

図表 13

だけいい時に、より高い確率で治る時期

73細胞は同じ細胞のはずですから、本来第

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3

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もちろん、人それぞれ症状は違います

図表 12す。私としては、第一寛解期で、すでにえることになる、と思っています。

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～インタビュー～

Ⅱ．最‌新の医療を求めて


題がありました。また、白血球回復まで応が起きる平均値がることが挙げられます。移植後に免疫反日目ですから、私

時間がかかるというのも問題です。臍帯
血は全国のバンクにすでに凍結保存され

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血ミニ移植は「虎の門方式」として広く認知されています。

虎の門方式は、移植前処置だけではな

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をある程抑えてあげた方がい私が虎の門病院へ赴任したのは与するリンパ球についていくら調べてがその熱の原因であるサイトカインや関すると、白血病細胞はすとんと消える。

我々血液医療チームが本気になって治療

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2003年。その頃、成人T細胞白血病

も、明確にこれだというものがが消えていました。これは移植医療の常か月ですべての腫瘍究に駆り立てた大きな要因になっている

回復が、私をさらに臍帯血移植の臨床研を行いました。その患者さんの驚くべきも、臨床データですから、きれした。こういう確信を得ていて発も少ないことがわかってきま

た頃、どうもが9出る患者さんは予後がよく、再重ね臍帯血移植を千例ほどやっ
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ATLの進んだ状態で腫瘍細胞が消えるの ミ ニ 移 植 を や っ て い ま し た の で、法を明確にしました。またこのことができ、それに対処する方するメカニズムを明らかにする

実施した時に、生着不全等に関

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が再発を防いで9
くれることも多くの臨床成績で

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日 目 頃 に、 理 由 の な い 高 熱 や 末 梢 性 浮

明らかにできました。この臍帯

9

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さんは、造血幹細胞を入れ替えればいい

中でも腫瘍性が低く芽球数の少ない患者

性貧血や骨髄異形成症候群（MDS）の腫瘍の状態が悪い人は9をより強く出させればいいし、再生不良とする移植医療です。

移植片対白血病効果）で白血病を治そう

く、によるGVL効果（白9血病細胞を傷害する有益な免疫拒絶反＝

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から

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い臍帯血独特症状で、白血球がどもはこれを「」と呼んで9います。これはほかの移植では見られな

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D%以上の確率で移植ており、ドナーに負担をかけないこと、現在では成人でもぐらいの段階で、臍帯血がまったく定着

移植が市民権を得ることはありません。

していないと思われる時に発現します。

わが国で臍帯血移植が始まったのは、より安全性の高い臍帯血移植を目指してを可能にするという画期的なものです1998年。東海大学での移植が最初で臨床研究に取り組み、今や虎の門病院のが、この生着不全を解決しないと臍帯血した。小児領域から成人への応用が期待

生着不全のメカニズムを究明し、より安全な臍帯血移植を実現
あ と で わ か っ た こ と で す が、は一種のGVHDなのですが、そい。そんな調整ができます。ですから、

わ け で す か ら、 そ の 時 に は

臍帯血移植の臨床研究へと舵を切ったの免疫反応で腫瘍が消えるのではないか（ATL）が再発し、病状がかなり進行

つかまらない。臨床研究を積み識ではありえないこと。当時、移植前処

いに説明できない。それから千例くらいの は あ り 得 な い。
「これは何か起こって腫、下痢などの免疫反応が高率に見られ臍帯血移植の特徴の一つに、移植後いる」と、大いに興味をそそられました。

のですが、移植後置の段階ですでに消えていたのではない

数年の歳月を経てした

歳代後半の患者さんの臍帯血移植した。

と、私たちは仮説を立てました。ところ

920のは、ある患者さんとの出会いもありまています。

臍帯血移植の実績は国内外で最多となっ～されていた臍帯血移植ですが、患者さんの 体 重 あ た り の 細 胞 数 が 少 な く、

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%の生着不全をきたすという大きな問

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虎の門病院の臍帯血移植の実績は、世界最多95かといわれましたが、虎の門では臍帯血

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私はその魅力に取りつかれたのかもしれません。ほかの移植医療ではそんなことができない。急性GVHDで重篤になるケースもありますので、いわゆる規定通りのプロトコルで行う必要があります。
虎の門方式のもう一つの大きな特長

年くらそれぞれの状況に対応するため、新しいレジメンを開発
このように生着率は向上し、生着不全は例あるかないかです。です

い前から、年間100～130例の内、10ンを学会発表や論文発表をしていますので、勉強する機会はあるはずです。それをぜひ参考にしてください、と言いたい

ですね。

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発を防ぐため、移植前処置で可能な限りは、今申し上げたストーリー。病気の再新しいレジメンを開発に関しまして合いの中で、移植と向き合っています。

病は再発するかもしれない。そのせめぎ

かっていますが、免疫抑制をすると白血間に免疫抑制をすれば生着することはわ状態の場合には、痛しかゆしです。このか ら、は出た方がいいと
9
思っていますが、悪性度の高い白血病のりを持って頑張っていれば、若手はついこともあるかもしれませんが、上司が誇って頑張っている。時としてきつくなる

たっていますが、その人たちは誇りを持

ころの医師たちが中心となって治療にあ困ったことは一度もありません。中堅どくとも虎の門病院では若手の医師不足で危惧種といわれているようですが、少な最近の風潮として、血液内科医は絶滅

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あった方法を模索します。臓器の状態をyaD

見ながら、量や治療法を決定していく。

移植医療を発展させた、
誇りとプライド

は、一時は放っておく場合もあります。

く、意外に本人はケロッとしていること

したがって、移植後のGVHDのコント

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が 多 い こ と。
はGVHD
9の一種ではありますが、とても制御しや

すく、仮に少々のさばらせても、ほかの移植みたいに取り返しがつかないことにはならない。GVHDが起きてもあっさ
りと回復をする。だから、場合によって患者さんは待たなくていい、という良さ

量につきまして、お一人お一人、変えての誇りとプライドが血液医療の技術をこてきます。そんな医師たちや医療関係者

らかにしやすい。とはいえ、腎臓や肺のがあります。

います。患者さんの体調や体質、体重に合わせたプロトコルを検討し、最終的に座不一致までできます。当初、問題となった生着不全は前日に決める。決まったやり方で治療

臍帯血移植はHLLが機能が落ちてくると重篤になりえますので、ここでは治療を開始します。
虎の門方式では移植前処置をそれほど％い治療に患者さんの臓器が耐えられなけ

療は強い方がいいですね。とはいえ、強ントロールしようとすると、移植前の治がきっかけとなるサイト
9
カインストームが血球貪食症候群ひいて

こ う と、 総 力 を 挙 げ て 研 究 し た 結 果、着不全が５％弱でしから、そこに追いつでした。骨髄バンクからの同種移植の生ない。言えることは、患者さんに合わせ言ったって、入れられない時は入れられータは発表していますが、強力な抗がん

置は強い方が弱いより良かったというデを行うということは愚の骨頂。移植前処％、虎の門では約れば、そこで終わってしまうので、そのは生着不全をきたすことを突き止め、こて、 可 能 な 限 り 多 い 方 が よ さ そ う で あ～

患者さんに最もふさわしい量を模索しまの時期に免疫抑制を強化することで、現る、と。今、標準治療を推奨する考え方は世界ではす。だから一人ひとり変えていく。当た在では生着不全はほとんど見られないともありますが、患者さんの状態を考慮せ重要視していないのですが、白血病をコり前の話ですよね。たくさん抗がん剤をいうレベルまでに私どもの移植技術は発

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に報告してきています。

があります。私たちは常に新しいレジメ

ず、標準治療だけを行うことに所詮無理剤を入れられない患者さんにそんなこと使った方が効き目は高いことはわかって

展 し て き て い ま す。 い ず れ の 研 究 も25

いますが、それでは臓器がもたないかも10

しれないので、その方の白血病の状態や臓器機能を見て、お一人お一人その方に虎の門病院 研修医・レジデント名簿

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可能な限り叩いて、減らす。薬の選択や抗がん剤は増やし、体内の白血病細胞をさい帯血タイムカプセル

週間で手に入るので、40
また、臍帯血は39

ロールは、骨髄移植や末梢血移植より明は、よる発熱で 度や9
度 の 高 熱 に な っ て も、 辛 さ は あ ま り な

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potれほど発展させたのだと思います。

授（九州帝国大学医学部卒業）の下で日努力をしています。

基礎研究については、日本とは研究資

研究者たちは、それこそ不夜城で研究し本初の同種骨髄移植を始めた医師です。
骨髄移植の発展に尽くし、特に末梢血幹

留学先は、テネシー州ナッシュビルのていますが、アメリカでは、たかだか

1990年代初頭に設立された骨髄バンクは多くの患者さんを助けましたし、細胞移植療法の確立に貢献されました。

バンダービルト大学です。ノーベル賞、

金のケタが違います。日本の大学の若いそれで足りないところを臍帯血が補ってその原田先生が九大に戻り、私の上司

アメリカ留学で日本の臨床医療の質の高さを実感いった。そして今は、臍帯血やハプロ移者を輩出し、テキサス州ヒューストンのピューリッツァー賞、アカデミー賞受賞

るテクニシャンが 人ついていましたか

歳過ぎの若輩の私の下にも、サポートすらね。人的資源や研究資金のスケールがとなって「移植を始めるぞ」ということ

ライス大学やアトランタのエモリー大学

まるで違う。自由な発想のもと、多額な

ここでは主に造血幹細胞の基礎研究を悠々自適なアメリカ生活を捨て、
再び日本の移植医療の現場へな ど と 並 び、「 南 の ハ ー バ ー ド 」 と い う

で移植医療に関わるようになり、今日に至っています。
研修医時代。寛解導入療法により文字発して、残念な結果に至ってしまう。そ行い、診療もやっていました。実際に臨通り「寛解」には入りますが、その後再れを何とかするには、移植しかないと思

床現場に立つと、アメリカはいい加減だ

アメリカでの留学生活では、ゴルフもっていました。寛解に入って喜んだって資金を投じて研究を進めていました。

植（HLA半合致同種造血幹細胞移植）
トワークなどのインフラの整備も含めて、皆さんの努力が医療を発展させてきたのだと思います。

医療技術が高度化した今でも、非常にハングリー

発達した国ですから、マニュアルを整備

楽しみました。費用は安いし、素晴らしなとつくづく思いました。マニュアルが再発のない治療を目指し九大で骨髄移するということは、マニュアルで治療すい自然環境の中で大いにゴルフを満喫し

しょうがないと。
例る医者しか育たない。ファストフードのました。それこそ 年半の滞在中、年間も、未だに多くの命を救うことができな

すが、死なれた患者さんは全部覚えていそれも一つの要因になっていると思いまの悪い患者さんが移植をしているから、くなっているんじゃないかな。結構条件

まで担当されていますが、それも全員亡マニュアル重視のアメリカより、熱心れには驚きましたね。

れ日本もそうなるかもしれませんが、あやっても助かる人しか助からない。いずしかできないようでは、患者さんは誰が療の連続性は重要です。標準的治療だけ

き継いで続々と帰っていく。やはり、医いになると、研修医たちが夜の先生に引は、以前赴任していた国家公務員共済組

で し た が、「 帰 れ 」 コ ー ル を し て き た のれなら生活できるとそのまま残るつもり

定。貯金が底をついていましたから、ころで給料は４万が、ちょうど助手になる契約をするとこと約300万円で生活はギリギリでしたカの給料が呼び出しがかかりました。当時のアメリ

そんな時、日本から「帰ってこい」と年以上の歳月いのが現状です。過去を振り返ってあれます。一例、一例無念の思いが積み重なに医療にあたる医師がいる日本の医療の合 連 合 会 浜 の 町 病 院 の 院 長。「 患 者 さ んん。血液内科医になって例目から目までを担当しましたが、全員亡くなっ

店員のような医師しか育たない、というが良かった、これが良かったなんて、まって、次の新しいレジメンを開発しよう方が上。国民皆保険は患者さんにとってたちが待っている。帰ってこい」と。

で120ラウンドくらい回ったかな。

ったく思えない。非常にハングリーですと意気込む。そうすると本当に疲れてくも大切な制度ですが、医者側にしても恩例目くらい

そもそも血液内科医になったのは、あ歳くらい

恵は大きいと思います。多くの大学と大めていましたから、長時間立ちっぱなしの外科は当初から選べなかった。そんな歳の頃にはもう逃げたい

国 立 病 院 機 構 大 牟 田 病 院 院 長 ）。 金 沢 大

大きかったですね。

の頃だから、

学に赴任されていた時代に、服部絢一教

経緯があります。

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千ドルにアップする予

万ドル、日本円に換算する

えて志望したのではなく、いろんな条件と思って、アメリカへ留学をしました。

この一言で、悠々自適なアメリカの生

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よ。

が重なったためです。サッカーで膝を痛アメリカ留学の一番の理由は勉強しに行学病院で熱心な医師を育てていますし、活を捨て、あっさりと帰ろうと思いまし

歳から九州大学医学部卒業後、入局した当時ったというより、いくら治療をしても亡若手も自分の出番がほとんどない中でやるんですよ。それがの血液内科の上司は、原田実根先生（現くなるので、逃げ出そうと思ったことが例目から植が始まった時に、私はています。その後、現九州大学病院長のといえども、現状に全然満足していませが過ぎましたが、新しい技術が登場し、赤司浩一先生が9た。ところが帰ることに、喜びはあまりことになります。働き方改革で夕方くらメカニズムがある程度解明されてきてとはいえ、いくら移植技術が発達した異名を持つ大学です。

の時代。骨髄バンク、臍帯血バンクネッ

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っているのがほとんどですよね。みんな

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113歳くらいでしたが、日本中

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んよね。

ただ、意外と心がほっとする言葉は「明虎の門病院血液内科の特長の一つに、を熟知つばささんのような患者団体とは設立運動からのお付き合いですが、医療

つばさの橋本理事長とは、骨髄バンク

大学退官時の最終講義で、臨床診断と病を作られた研究者です。1963年東京学第三内科の教授で日本の内科学の基礎

冲中重雄先生の言葉です。彼は東京大日の教科書の中身は、目の前の患者の中移植後LTFU（ロングタームフォロー

連携していきたいですね。私たち血液内

理解剖の結果を比較し、自身の教授在任より良い治療を求め、患者団体と連携アップ外来）を設けていることがありま

科医は専門外で知らないこともありま

移植後の患者さんは徹底的にフォロー

ら、自分が頑張るしかなかった。もう逃す。月曜は半日、木曜日は終日、医師とす。そんな情報を提供していただきながもいえる決意でしたね。大好きなゴルフ
人によるもピタリとやめました。
看護師

チームで対応してい帰国後は、行き詰って逃げ出す方向で病院院長を年間務められました。

先生は虎の門病院設立に参画し、虎の門は、あまりにも有名なエピソードです。

にある」。

度も。ある意味、悲壮とます。実際にさまざまな検査を行い、デ中の誤診率を「げられない。

は な く、 移 植 医 療 の 道 を 突 き 進 み ま しら、患者さんにとってより良い治療を追・ ％」と発表したのータに基づきさまざまな医学的な判断などを行い、晩期障害等にも対応していまた。

たのかもしれません。現場や年齢を重ねす。
移植後の対応にしましても、急性期とるに連れ、案外解決方法を見出せるようになるのかもしれません。真っ暗なトンとしたら、亡くなった人に対しては、自って、例えば、半分助かり、半分死んだ

かったとかは思えない。病気の状況によかは思えない。自分の治療のおかげで助法を見つけたところで、自分が名医だとですが、光が見えたところで、解決方法が見つかってくるものなんですよ。

るまでやりぬく。すると、案外、解決方が見えるまで考える。夜空の星を見つけ患者さんの命がかかっていますから、光た夜空に輝く金星。あれがその光です。

造血幹細胞移植学会のポスターに描いのプロが診るのが一番ですから、少々合らっしゃいます。移植の患者さんは移植

月くらいこちらにいて、診察を受けていで、遠方の地元に帰る患者さんでもかんたちも不安を感じていらっしゃるようす。それが責任ある医療の任務。患者さろ ま で は、 治 療 を し た い と 思 っ て い まいて、免疫抑制剤がある程度下がるとこ

したがって、可能な限り入院していただ

ことはできない可能性もあるからです。

験の少ない施設では、十分な治療を行う

地元で免疫抑制を行うとして、移植の経していません。移植だけを当院で行い、いたいですが、現実はそうではありませそれで助けてもらえるのなら助けてもら座右の銘は、基本的にはありません。

つのベースにはなりますが、やはり明日ん、エビデンスは未来の医療を考える一

ン を 否 定 す る よ う な も の で す。 も ち ろ

ある意味、エビデンスベースドメディシ

中に、今の医学はないんだと。これってうことです。次にすべきことが教科書のさんの苦しみの中から生まれてくるといんを診察する中から生まれてくる、患者ら考えないといけないし、治療は患者さないということですよね。わからないか「 明 日 の 教 科 書 の 中 身 は、 目 の 前 の 患分の力がないから死ぬんだと、認めます

併症で入院が長くなっても、よその施設

沖中重雄先生の言葉

者 の 中 に あ る 」。 簡 単 に 言 え ば、 わ か らし、助かった人に対して、自分の力があにお願いするということはうちではしまをどう生きていくか。それをいったん18ていますが、楽しみなのは、第二の人生

私の医師人生そろそろ終わりに近づい

第二の人生も医師！？
それって、楽しくないけどしかない。

の教科書の中身は、目の前の患者の中にったからなんて思わないでしょう。まだを減らす。それは私の絶対のポリシー。

せん。それをやるぐらいなら、移植の数

慢性期を切り分けることは、虎の門では

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ネルの先に光が見える…。

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まだ道半ば。そう思っています。

明日の教科書の中身は、目の前の患者の中にある10

い求めていきたいと思います。

回抜けた分だけちょっと強くなっい な か っ た。 患 者 さ ん が 待 っ て い る なを見渡すと私の同世代の移植医はあまり

ない。当時

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歳まで戻して第二の人生を考えるのか、歳まで戻すのか。それ

取材を終えて鹿児島県出身の谷口先生は、根っから医師免許のあるが問題ですよね。本当なら医師免許のなの薩摩隼人。幼い日、薩摩示現流を学んに心もとない。だとしたら、残念ながらを調べればわかると思いますが、金銭的べていけないと思う。虎の門病院の給料のですが、そうするとちゃんとご飯が食

植 の 発 展 を 追 い 求 め、 時 代 を 駆 け 抜 け

確立した薩摩藩士さながらに、臍帯血移告げる幕末維新を駆け抜け、近代日本をだという少年剣士でもあった。風雲急を思います。そうすると楽しみがぐんと減るのです。

同席者の体調をさりげなく気遣うやさしが好きだったから、小説を書こうとしたったところで名医だなんて思えない。まう。「 治 療 法 を 見 出 し、 患 者 さ ん が 助 か者の心をひきつけてやまないのであろさが、多くの患者家族をそして医療関係こともあるのですが、一冊の本にまとめ

歳まで戻りたいなあ。文学るほどの筆力はない。酒も好き、ゴルフ

だ ま だ 道 半 ば。 非 常 に ハ ン グ リ ー で す

やっぱりも好き、遊びも好き、と趣味にあふれるよ」と語るように、自分にはあくまで厳人間でしたが、ゴルフもきゃならん、という思いが頭の中にこびただそれだけ診療の世界でなんとかしなな人間じゃなかったのにと思いながら、である。

口修一先生の魅力であり、懐の深さなの叱りを受けそうではあるが、それこそ谷ッ シ ョ ナ ル の 姿。「 何 を ぬ か す か 」 と お

それが移植医療を支える真のプロフェの医師の人生を考えた時、何にも楽しく

りついていたのでしょうね。それでいいいるし、今は何の趣味もない。本来そん40

んだろうと思うのですが、寝る前に第二しい態度を貫く。

歳前にやめて18

ら、医療の現状を問う谷口先生。だが、た。鋭い眼光で、時には毒舌を交えながい歳まで戻って新たな人生を考えたい

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歳までしか戻ることはできないかなと

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いくのか。
私の悩みは続きそうですね…。

ない。さてこれからの人生をどう歩いて2019 年 12 月□
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地域医療

赤坂クリニックで現在訪問している在病院の診療と在宅診療ます。

んのメリットに繋がっていくと思っていの医療機関にも広がって、多くの患者さ西川 彰則 先生

在宅での安全な輸血～神戸・赤坂クリニックでの在宅医療～

私は、いつもは和歌山県立医科大学の宅の患者さんは150人ほどですが、そ分のところ

和歌山県立医科大学附属病院血液内科
赤坂クリニック

は、神戸の阪急六甲駅から

クリニックでの日常的な対応も求められ
血 液 疾 患 の 患 者 さ ん を 診 て お り ま す が、の中で、在宅輸血をしている患者さんはにあります。

る時代になりました。また一方で、血液週に一度、神戸市内の赤坂クリニックではじめに

がんはときに輸血に頼る必要が多い疾患

人くらいいます。これまでも血するには通院が必要で、待ち時間もありを行うこともできます。ただ病院で治療

病院の診療では、入院して強力な抗がしかしこの在宅輸血はなかなか広がりま液疾患の治療をしながら在宅輸血を実施せん。在宅輸血を実施できる施設がまだます。一方、在宅診療では、強力な治療は赤坂クリニックで行われている在宅輸

ま だ 少 な い 現 状 が あ り ま す。 そ の た め、はできませんが、副作用の少ない抗がんさんが病院へ出向いて、数時間そのためしんどくても外来に行って、輸血をして剤の治療はできます。そして通院の負担

ん剤治療ができますし、外来通院で治療帰って来るといった闘病をされている方がありません。患者さんの疾患の状態に宅 で で き な い だ ろ う か、 と い う 声 がが多いと思います。大学病院や基幹病院もよりますが、強力な抗がん剤を使用す

ニッ ク で 行 わ れ て い る 在 宅 輸 血 の 実 際といえます。西川先生に、既に赤坂クリ

多 様 性 が 求 め ら れ る 時 代 に なっている、ます。血液がんの治療と維持についてもフォーラムや電話相談にも多数寄せられで輸血をすると１日仕事です。先ず採血病院と在宅診療の連携
赤坂クリニック

年前に在宅で輸血も行う訪問医療を始めるのは体力的に厳しいけど、少しでも病院で造血細胞移植をされていました。

4

院長・赤坂浩司先生は、以前は神鋼病と、基幹病院と地域を結んで患者さんの時間待って、そし

全性の対策が課題となりますので、在宅看護師が観察します。在宅輸血では、安でも、アレルギーが起きないかを慎重にるということです。病院で輸血する場合

るのは、輸血には注意すべき副作用があないかと思っています。ただし問題になて在宅輸血は、とても魅力的なことではに大変です。そういった患者さんにとっぐに入院できる病院と連携していることな治療が難しい重症な状態のときに、す

応えられます。一方、在宅診療では十分にかかりたい、などの要望に在宅診療はい、または近くの血液内科のクリニック

ひとまず近くの先生に往診しもらいた

病 院 ま で 時 間 か け て 行 く ほ ど じ ゃ な い、

きいと思います。調子が悪いけど、大学さんにとって、在宅診療のメリットは大時間、お会計をして…。本当でも安全に輸血が実施できる仕組みが構が重要です（図１）。

気の状態を良くしようと考えている患者をして、１時間から【経歴】
1997 年上智大学大学院理工学研究科博士前期課程修了。
同年から 2001 年まで日本ディジタルイク
イップメント株式会社（現 ヒューレット・
パッカード株式会社）にシステムエンジニアとして勤務。
2001 年群馬大学医学部医学科学士編入学、2005 年卒業。自治医科大学附属病院にて初期研修後、岩手県立千厩病院内科、自治医科大学附属病院血液科、栃木県立がんセンター
血液内科を経て、2012 年和歌山県立医科大学附属病院血液内科助教。
2015 年より輸血部助教（次長）、医療情報部次長を兼任。
2018 年より輸血部講師、医療情報部次長を兼任。
2010 年～ 2015 年 群馬大学大学院医学系
研究科社会環境医療学講座 医学哲学・倫理学分野非常勤講師。

2

築できれば、在宅輸血がもっとたくさんて輸血にました。内科・血液内科赤坂クリニック

プロフィールネットワークについて伺うことができました。 （橋本明子）

西川 彰則 先生

2

治療後の利便性に対応しようとしている

した患者さんをたくさん診て来ました。

20

血を中心にお話をさせていただきます。

10に拘束される医療です。輸血を近医や在人～

在宅医療の手伝いをしております。今回さんの治療経験者が暮らしに戻り、街の血液がんの治療成績が上がって、たく特集です。しかし「輸血」はどうしても患者

3142019 年 12 月□
Newsletter ひろば

の 患 者 さ ん に ビ ダ ー ザ（ ア ザ シ チ ジ ン ）行えます（図麻薬（オピオイド）などの投与も在宅でかかりつけ医で診てもらうという選択肢

を加えてもらえればと思います。つまり、通院で大きな病院にかかりながら、在宅の往診やかかりつけ医でも診てもらうという二人主治医制という形態があるので化した部分で、普通の内科の在宅診療で私も血液内科医ですから、血液疾患に特れない場合、栄養補給の点滴を在宅ででこともできます。調子が悪くて食事が取要になったとき、在宅で毎日点滴をするの抗がん剤治療をしなければならない状てみました。白血病やリンパ腫で、点滴しているかの代表的な例についてまとめ

によってどういった病院へのかかり方を主治医制」という言葉が使われ始めてい先生と連携しています。最近この「二人は私自身、大学病院の診療では開業医のにとってメリットがあると思います。実

すが、頻繁に外来通院が難しい患者さんはできない部分までカバーできているときます。そして貧血や血小板減少が続くに、血液疾患の状態や闘病の状況

ころもあります。そのため、すべての在患者さんには在宅輸血をしています。

図

血液疾患ごとの診療形態）。

の皮下注射を打つなどの治療もしています。これらの抗がん剤治療は、合併症の在宅診療
赤坂クリニックでおこなわれている診管理もしっかり行いながら進めています。全身状態をサポートする治療は、例

療を例に、在宅診療でできることをお話します。

2

宅診療で実施できる診療内容ではないと

えば感染症を起こして点滴の抗生剤が必

13にある一部の抗がん剤は、例えばいうことをあらかじめご了承ください。

必要な方がたくさんおられると思います

MDSの患者さんは、定期的な輸血が来 通 院 で 輸 血 や 支 持 療 法 を し て い る 方、療するのが基本です。一方でMDSで外況の治療では、大きな病院に入院して治うのではないかと不安になるかもしれまと大学病院の先生との関係が切れてします。クリニックに診てもらうようになる

ま す が、 こ れ は 良 い 考 え 方 だ と 思 い ま

骨髄異形成症候群
骨髄増殖性疾患

在宅診療
外来通院
使用できる化学療法や治療に制限がある。
通院の負担がなく、調子が悪いときに自宅二人主治医制 抗生剤の点滴治療
感染症を起こしたときに駆けつけてくれる。
食事がとれないとき 栄養を補うための点滴治療
貧血や血小板減少が進行するとき 輸血療法
入院加治療が中心の入院が必要な場合に病院との連携が必要。

図2

通院困難な患者さんの診療（在宅輸血を含む）＊入院が必要な時には病院と連携た通院の状況にある時に、在宅の往診や血液疾患ごとの診療形態

在宅往診
入院加治療が中心の急性白血病
悪性リンパ腫など

1

外来通院が中心の骨髄異形成症候群
骨髄増殖性疾患
多発性骨髄腫外来通院

二人主治医制

通院困難な患者さんの診療（在宅輸血を含む）＊入院が必要な時には
病院と連携

図3

3

に、図４に仮想の症例を示しました。

で 紹 介 さ れ る ケ ー ス は 結 構 あ り ま す。

宅診療及び在宅輸血を定期的に行う目的

クに紹介されてきました。このように在のは大変」ということで我々のクリニッ

患っていて足腰に自信がなく、通院する

良いだろうと言われたけれど、脳梗塞をら現在の状態を上手く保っていく治療が移植の治療は難しいので、輸血をしなが形 成 症 候 群 で し た。「 年 齢 的 に 造 血 細 胞く専門病院で診察をしたところ、骨髄異

貧血が分かりました。そこでさらに詳し

歳 の 男 性、 息 切 れ が す る の で 調 べ た ら、

78

在宅での輸血を知っていただくため

在宅輸血の実際

1）。

というスタンスであれば、安心していた

多発性骨髄腫一部の抗がん剤投与（内服抗がん剤や皮下注射の抗がん剤）

腫で内服薬での治療で外来通院をしてい病院の診療
強力な化学療法ができる。
血液疾患ごとの診療形態
在宅診療でできること
全身状態に応じで入院加療ができる。
外来通院が中心の通院や待ち時間の負担がある。

を行っていますが、毎回病院に通うこと

図1

動けない場合もありますが、お家に往診

約2000件弱の在宅輸血だけるように思います（図赤坂クリニックの紹介
在宅診療
（神戸市）
ICT時代の血液がん診療
使用できる化学療法や治療に制限がある。
通院の負担がなく、調子が悪いときに自宅に駆けつけてくれる。
入院が必要な場合に病院との連携が必要。

る方が、たくさんおられます。こういっ【診療内容】
病院の診療
在宅輸血の実際
強力な化学療法ができる。 在宅診療と外来診療
目次全身状態に応じで入院加療ができる。
150人程度の患者さん
在宅で安全に輸血するために在宅輸血は 10～20人
通院や待ち時間の負担がある。

を思ったらとても便利です、と言って頂

常勤看護師4名Physician
Assistant2名

して注射を打てれば治療は続けられま

非常勤医師4名

い て い ま す。 そ し て 痛 み が 辛 い と き に、

（血液内科医4名）
病院と在宅診療の連携は？

す。 ほ か に M D S（ 骨 髄 異 形 成 症 候 群 ）入院加治療が中心の急性白血病
悪性リンパ腫など図

せんが、両方で同時に診ていきましょう

在宅往診

骨髄増殖性疾患や慢性骨髄性白血病で分二人主治医制子標的薬の内服治療をしている方、骨髄外来通院

が、高齢の方であれば通院の負担も大き

外来通院が中心の骨髄異形成症候群
骨髄増殖性疾患
多発性骨髄腫くなります。そのような方に在宅で輸血

血液疾患ごとの診療形態

院 長 の 赤 坂 先 生 は 血 液 内 科 医 で す し、

在宅診療使用できる化学療法や治療に制限がある。
通院の負担がなく、調子が悪いときに自宅に駆けつけてくれる。
入院が必要な場合に病院との連携が必要。

多 発 性 骨 髄 腫 の ベ ル ケ イ ド（ 皮 下 注 射 ）病院の診療2
強力な化学療法ができる。
全身状態に応じで入院加療ができる。
通院や待ち時間の負担がある。

です。骨髄腫の方は足腰が悪くなったり、通院困難な患者さんの診療（在宅輸血を含む）＊入院が必要な時には病院と連携

痛みがつらいとき オピオイドの投与
在宅往診
急性白血病
悪性リンパ腫など

2019 年 常勤医師1名
12 月□
Newsletter ひろば【スタッフ】

15日
西～Newsletter ひろば

在宅輸血の手順
在宅輸血の手順

目次

ICT時代の血液がん診療
血液製剤の管理血液製剤

輸血副作用出現時

仮幹細胞移植が勧められますが、高齢であMDSは、若年の患者さんには同種造血ギー反応が出たりすることがありますのかし血液型が合っていたとしてもアレル

血液製剤

在宅で安全に輸血するために

ICT時代の血液がん診療

5

）。

血液製剤

で、さまざまな条件をチェックしてクリ

在宅輸血の実際

在宅輸血の手順
在宅輸血の手順れば輸血を中心とした支持療法が中心になります（図４・図

在宅輸血

在 宅 で 行 う 輸 血 の 手 順 は、 ま ず ク リ

ニックで輸血に必要な検査を外注で行い病院と在宅診療の連携は？

ます。次にその結果をみて日本赤十字に輸血製剤を発注し、クリニックで保管します。そして患者さん宅に往診して輸血目次をします。大切なことは輸血合併症への対応です。私たちのクリニックは、何か

10

万が一のことがあれば連携している基幹交差適合試験の結果を赤血球製剤と照合し患者さんの氏名をフルネームで書く

病院にすぐに紹介する仕組みをとってい

治療：若年であれば、同種造血幹細胞移植
高齢であれば、輸血を含めた支持療法が中心

キロ分くらいの方が半数で）。

れる。進行すると白血病化する疾患。

ます（図５）。

赤坂クリニックを中心におよその 円 の 範 囲 で、 輸 血 を し て 回 っ て い ます。 片 道 車 です。地図上、Pとあるのが患者さん宅です。あまり離れた場所にあるお宅で、緊急なことが起きたときにすぐ対応できな

いと患者さんにとって不利益になります

ので、救急受診なども含め対応が難しい

場合は、在宅輸血は行わないことにして血液製剤のクロスマッチ、製剤照合

骨髄異形成症候群（MDS）
少し前から坂道を歩くと息切れが強くなり、かかりつけ医で採血をしたところ、Hb
8.5g/dLまで低下していたため、血液専
門の病院に紹介された。6 骨髄中の造血幹細胞の前腫瘍
30
骨髄異形成症候群と診断され、定期的な細胞である異型クローンが生じ、輸血が必要と言われたが、高齢のため
正常幹細胞を抑制して増殖する
通院困難であり、当クリニックで在宅診結果として正常の造血が抑制さ
療および輸血をおこなうことになった。

交差適合試験のため患者さんのクロス血と血液製剤のパイロット
チューブを院外検査会社へ提出

血液型、クロスマッチ
不規則抗体、輸血前感染症、輸血後感染症

血液製剤の管理アしたものを患者さんに提供するという

こ と に な り ま す。 血 液 の パ イ ロ ッ ト

チューブを外注検査に出して、適合と判

そして図

骨髄異形成症候群（MDS）

定された血液製剤を準備をします（図

剤を、保冷バッグに保冷剤と必要な物品を入れた冷蔵の状態で患者さん宅に運んでいます。さらに非常に重要なことですが、患者さんに投与する直前にもうその患者さん用の血液製剤かどうか）。

のように準備された血液製

7
骨髄中の造血幹細胞の前腫瘍細胞である異型クローンが生じ、正常幹細胞を抑制して増殖する
結果として正常の造血が抑制さ
血液製剤のクロスマッチ、製剤照合
8れる。進行すると白血病化する疾患。

治療：若年であれば、同種造血幹細胞移植
高齢であれば、輸血を含めた支持療法が中心

1回、人でします。この

2

チェックをします。名前と血液型、製剤

2

番号の読み合わせを急な副作用発現に対応が必要

チェックにはガイドラインがあって、医P:患者宅

療者２人でチェックしないといけないと

2

人で往

2

人

のように

9

輸血副作用出現時

血液製剤の管理決められています。ただ今はとても人手

血液製剤

血液型、クロスマッチ
不規則抗体、輸血前感染症、輸血後感染症不足で、以前は医師と看護師の在宅輸血の往診範囲

血液製剤

診していたのですぐにチェックできていたのですが、最近は看護助手さんとで往診していることが多いので、看護助手さんは医療者ではありませんから、すぐにチェックはできません。そこでどうし て い る の か と い う と、 図の FaceTimeというテレビ電話
iPhone機能を用いて、他で往診している看護師

在宅輸血の手順
在宅輸血の手順さんとを輸血製剤をチェックして安全確

実際の輸血はCVポートを患者さんの認をしています（図９）。

腕、または鎖骨のところに留置しておいて、それを使用して始めていきます。普

宅

います（図

輸血の実際

輸血は、血液型をまちがえたら絶対にダメですから、輸血前の血液型の確認は

どの医療機関でも、患者さんの見えない【78歳男性】【主 訴】貧血【既往歴】高血圧、脳梗塞
【現病歴】

【7
【主
【既
【現

少
か
8
門
骨
輸
通
療

輸血副作用出現時

通の点滴ルートでは抜けることがありま

心

図4

図5

仮想症例

血も実施

瘍
じ、
る
さ
る

2019/8/18

不規則抗体、輸血前感染症、輸血後感染症ところで必ずしっかり行っています。し宅少し前から坂道を歩くと息切れが強くなり、かかりつけ医で採血をしたところ、Hb
8.5g/dLまで低下していたため、血液専
門の病院に紹介された。
骨髄異形成症候群と診断され、定期的な輸血が必要と言われたが、高齢のため通院困難であり、当クリニックで在宅診療および輸血をおこなうことになった。

在宅で安全に輸血するために
血液型、クロスマッチ

心16【78歳男性】【主 訴】貧血【既往歴】高血圧、脳梗塞【現病歴】

在宅輸血の実際

血液製剤

2019 年 12 月

仮想症例

病院と在宅診療の連携は？

瘍
じ、
する
さ
る

□

交差適合試験のため患者さんのクロス血と血液製剤のパイロット
チューブを院外検査会社へ提出

交差適合試験の結果を赤血球製剤と照合し患者さんの氏名をフルネームで書く＊現在は関西医科大と連携して一部大阪方面の輸血も実施

血液製剤のクロスマッチ、製剤照合

在宅輸血の往診範囲

血2

交差適合試験のため患者さんのクロス血と血液製剤のパイロット
チューブを院外検査会社へ提出

P:患者宅

交差適合試験の結果を赤血球製剤と照合し患者さんの氏名をフルネームで書く

急な副作用発現に対応が必要＊現在は関西医科大と連携して一部大阪方面の輸血も実施

血も実施

図7

図6

交差適
クロス
チュー

血液製剤の運搬
17

Newsletter ひろば□

血液製剤の患者宅での照合

2019 年 12 月

患者さん宅で患者氏名、血液型、製剤名、血液製剤の運搬
製造番号、有効期限、照射済、交差適合試験の検査結果などを医療者二人で患者さんの前で照合する。
血液製剤の運搬

血液製剤の患者宅での照合
血液製剤の患者宅での照合
患者さん宅で患者氏名、血液型、製剤名、製造番号、有効期限、照射済、交差適合試験の検査結果などを医療者二人で患患者さん宅で患者氏名、血液型、製剤名、者さんの前で照合する。
製造番号、有効期限、照射済、交差適合試験の検査結果などを医療者二人で患者さんの前で照合する。

血液製剤運搬バッグ（保冷バッグ）

現場に医療者一人のときは iPhoneのFace timeを利用して照合現場に医療者一人のときは iPhoneのFace timeを利用して照合現場に医療者一人のときは iPhoneのFace timeを利用して照合

血液型と名前が書いてあるカード（患者さん宅にいつも吊ってある）と血液製剤に書いてある
名前を照合する血液型と名前が書いてあるカード（患者さん宅にいつも吊ってある）と血液製剤に書いてある
名前を照合する血液型と名前が書いてあるカード（患者さん宅にいつも吊ってある）と血液製剤に書いてある
名前を照合する血液製剤運搬バッグ（保冷バッグ）
血液製剤運搬バッグ（保冷バッグ）

現場にFace t

図9

図8

血液実施

【アレルギー対策】

書を

その他

その他
輸血同意書、在宅輸血用の同意書を
その他2種類取得している。

【アレルギー対策】

【抜針】

血液実施
【抜針】
血液実施

CVポートから輸血を開始。
開始後１５～３０分は副作用の出現に注意。赤血球２単位、血小板１０単位
なら約２時間で輸血。

【アレルギー対策】

血小板製剤は輸血時アレル
ギー反応を起こすことが多い
ため、当院ではステロイド（ハイドロコートン100mg）と抗ヒスタミン薬（アタラックスP25mg)を前投与。

輸血終了後、看護師もしくは家族に依頼し、生食及びヘパリンによりＣＶポートをロック
輸血終了後、看護師もしくは家族に依頼し、生食及びヘパリンによりＣＶポー
トをロック

図 10

歳の患者さんですが、定もう３〜４年の間、継続して診させて在宅輸血の例

もらっている
86

すが、CVポートは、ほぼ抜けることは期的に輸血をすることでヘモグロビンのありませんので安全に実施できます。輸

ルギーを防ぐための薬をあらかじめ点滴

値が保てています。この方は、年齢的に血によるアレルギー対策としては、アレする対応をしています。最後に、輸血が家の中では動けても１時間かけて病院にています。これは患者さんにとって、とてもメリットがあることだと思います

12

）。

3
3

（図

在宅で安全に輸血をするためにガイドライン

日本輸血細胞治療学会には、在宅輸血の適用条件などいくつかガイドラインがあります。その目的の一つは安全に輸血をするためです。図 は、その条件の規定です。対象は慢性的に輸血が必要な疾患の方で、日常生活を保つために輸血が必要な方です。けがや急激な出血が続いているような緊急の状態では、その出血を止めなければなりませんから、在宅輸終わった後どうやって針を抜くかです

図 12

血の適応外になります。輸血をすれば元が、輸血が終わったら看護師さんが行っ

ICT時代の血液がん診療

気になること、以前に輸血したが重い副行って、半日輸血して帰って来る、といICT時代の血液がん診療

ICT時代の血液がん診療

作用はなかったこと、輸血以外の方法でて抜けばいいんですが、人手不足でその86歳 女性 骨髄異形成症候群

在宅で安全に輸血するために貧血進行するとふらつき倦怠感ありがあり、外来通院は難しい。

在宅輸血の実際在宅で安全に輸血するために体の状態を良くする方法はない、等の条

うのは体力的に無理な状況です。こうし

貧血進行するとふらつき倦怠感ありがあり、外来通院は難しい。

在宅で安全に輸血するために件があります。また、医療従事者は輸血時間を取ることができないことも多々あ

目次

しい。

が終わるまでの２時間ずっと患者さん宅て在宅輸血を続けることで日常生活が保86歳 女性 骨髄異形成症候群

病院と在宅診療の連携は？
在宅輸血の実際に い ら れ な い こ と が 多 々 あ り ま す の で、ります。そのような時はご家族さんに協）。

貧血進行するとふらつき倦怠感ありがあり、外来通院は難しい。
病院と在宅診療の連携は？

13

病院と在宅診療の連携は？

在宅輸血症例
11 在宅輸血症例
在宅輸血の実際

86歳 女性 骨髄異形成症候群

目次

たれ、家の中ではほぼ普通の生活ができ・図10

力いただいて抜針してもらっています（図

在宅輸血症例

目次

血小
ギー
ため
血小板
イドロ
ギー反
タミン
ため、
前投
イドロ
タミン
前投与

＊誤抜針のリスクも少ない

図 11

しい。

【ア

輸血同意書、在宅輸血用の同意書をCVポートから輸血を開始。
2種類取得している。
開始後１５～３０分は副作用の出現に注意。赤血球２単位、血小板１０単位
CVポートから輸血を開始。
なら約２時間で輸血。
輸血終了後、看護師もしくは家族に依開始後１５～３０分は副作用の出現に頼し、生食及びヘパリンによりＣＶポー注意。赤血球２単位、血小板１０単位＊誤抜針のリスクも少ない
トをロックなら約２時間で輸血。

＊誤抜針のリスクも少ない

現に位
血小板製剤は輸血時アレル
ギー反応を起こすことが多い
ため、当院ではステロイド（ハ
血小板製剤は輸血時アレルイドロコートン100mg）と抗ヒスギー反応を起こすことが多い
タミン薬（アタラックスP25mg)をため、当院ではステロイド（ハ前投与。
イドロコートン100mg）と抗ヒスタミン薬（アタラックスP25mg)を
前投与。

【ア

輸血同意書、在宅輸血用の同意書を2種類取得している。

【抜針】

書を
現に
位

現場に
Face t

3

目

目

18

患者付添人（ご家族など）がおられることが必須です。付添人は輸血が終わるまで、および、その翌日まで患者宅にいる

方 で す。「 輸 血 が 終 了 し、 医 療 従 事 者 が2019 年 12 月

帰宅した後に輸血有害事象が起こり得る□

ので連絡方法と有害事象の詳細、対応方法に関する情報提供を患者付添人が実施する」ということが書いてあり、けっこ

分はそばで見ていますが、その後は輸血のだいたい２時間の流れです。最初クリニックと患者さんの家とが近くないす。 た だ こ こ ま で 説 明 し ま し た よ う に、にとっては在宅輸血が便利だと思いま

在宅輸血中の患者観察に応用

う責任重大な文言ですが、実際は、ご主のと、そうそう行けません。輸血できる医笠原ら(岡山大学）が開発したWeb対応型の遠隔見守りシステ
ム「おだやかタイム®」とネットワーク対応型多機能携帯心電計「CarPod®」 は、在宅の見守り、見取りの目的に利用され、心拍、呼吸数、体動、SpO2、心電図がリアルタイムモニター可能。

人が病気で同居の奥さんが付き添ってい他の患者さんを回っていますので、いず療機関から遠い患者さんで輸血の回数が輸血中に医療者が付き添えない状況において如何に安全性を担保するか。
他患の往診中に輸血副作用発症をどのように検知し、対応するか。

て、何か変わったことがあったら連絡しれにしても何かあったらすぐ駆けつけら多いと行き来が大変なので、入院継続し安全な輸血のためにてもらうという形式なので、ご家族で十れる距離で動いています。それで抜針は、• 原則、患者は意識があり、協力的で身体症状に適切に対応できる。

14）。

看護師もしくは、ご家族など付き添ってての輸血になってしまいます。しかしそ• 医療従事者が患者宅を退出した後も患者につきそう患者付添人がいる。

・図いる方にお願いするわけですが、その時れではやはり、患者さんにとってメリッ• 輸血によって重大な有害事象を引き起こす可能性が高い疾患を有していない。

分対応できます（図までは医療者の介入が中抜けになっていトがありません。輸血が必要なばかりに• 輸血以外の方法で病態を改善させる方法がない。

輸血という治療は、本来、病院であれて見守りができないので、その間を見守

お家に帰れないという状況は、本当は避• 輸血歴があり、これまで重篤な副作用がないことが確認されている。

ば看護師さんが近くで慎重に様子を見てに、患者さんの下に空気が入った浮き輪りの機器で状態観察をしましょうという

けたいと思っております。そこでこのよ• 輸血でQOLの改善が認められる。

いるわけなので、医療従事者が常時ついのような特殊なマットを敷きます。このことにしました。輸血の副作用は、呼吸

うに遠い場所でも輸血ができる医療機関）。

困難や動悸などいくつかあります。それ15
在宅赤血球輸血のガイドライン（日本輸血細胞治療学会）より• 慢性疾患（血液・悪性腫瘍、腎疾患、消化器疾患、通院困難で在宅療養中の貧血など）。

普及していくことが求められていると思います（図を作って、安全に運用できるシステムを

在宅輸血の適応・条件ていられないのが在宅輸血のデメリット

トを補うだけのメリットがある、と私はマ ッ ト の 上 に 乗 っ て い る 体 が 動 く と、

16

にあるよう

考えています。ではその「家で」どのよ

マットの中の空気が動いて（波長を捉え具体的に説明します。図う に 安 全 に 輸 血 を す る か を 課 題 と し て、て）呼吸数や心拍が分かるという優れもです。しかし、在宅輸血にはそのデメリッ）のです。心電図も胸に付けた機器でわか昨年から岡山大学の笠原先生に患者さんを借りて実証実験を始めました。笠原先を見守るための機器（おだやかタイム

生は心臓血管外科の先生で、心不全の患

り ま す。 SpOは 指 に 付 け て 酸 素 を 測 る
2
ものですが、ワイヤレスです。これらのですが、波形がリアルタイムに出てきま®

が起きた場合このモニターを見ることで「何か起きたかな」ということが分かる

・

20

者さんで寝たきりの方や、自宅にいる高す。患者さんのところを離れて、別の患・図17

情 報 を 全 部 イ ン タ ー ネ ッ ト に 飛 ば し て、起きたらすぐ分かるようなシステムを開者さんを診ている最中もスマートフォン）。

16

齢の患者さんに見守りのためのモニター発しました。それを在宅輸血のときの安・図よ う に な っ て い ま す（ 図図
患者さんにとって輸血の頻度が高い人

19

16の左下は私のスマートフォンの画面

全管理の見守りに使えないか、と着想しの画面をチェックして、何か起きたときに は す ぐ に 家 の 方 と 協 力 し て 対 応 す る、

は在宅

18

図

たのが最初です。この機器で呼吸数や体ということをしてみました。図19を付けておいて、心臓に何かイベントが動、 SpO（酸素飽和度）、心電図がリア2
ルタイムで分かります（図 ）。

15

13Newsletter ひろば

在宅輸血の適応・条件
在宅赤血球輸血のガイドライン（日本輸血細胞治療学会）より• 慢性疾患（血液・悪性腫瘍、腎疾患、消化器疾患、通院困難で在宅療養中の貧血など）。
• 輸血でQOLの改善が認められる。
• 輸血歴があり、これまで重篤な副作用がないことが確認されている。
• 輸血以外の方法で病態を改善させる方法がない。
• 輸血によって重大な有害事象を引き起こす可能性が高い疾患を有していない。
• 医療従事者が患者宅を退出した後も患者につきそう患者付添人がいる。

2019/8/18• 原則、患者は意識があり、協力的で身体症状に適切に対応できる。

図 13
在宅輸血の適応・条件
在宅赤血球輸血のガイドライン（日本輸血細胞治療学会）より在宅輸血の適応・条件
在宅赤血球輸血のガイドライン（日本輸血細胞治療学会）より• 慢性疾患（血液・悪性腫瘍、腎疾患、消化器疾患、通院困難で在宅療養中の貧血など）。

安全な輸血のために

5 患者付添人• 輸血でQOLの改善が認められる。

• 輸血歴があり、これまで重篤な副作用がないことが確認されている。
1) 輸血前から輸血開始後１時間は少なくとも医療従事者( 看護師など) １名が同席することに加え、輸血開始時から輸血後数時間（可能であれば翌日）まで観察を• 輸血以外の方法で病態を改善させる方法がない。
輸血中に医療者が付き添えない状況において如何に担当する医療従事者以外の成人（患者家族など：患者付添 人）が同席することを安全性を担保するか。
• 輸血によって重大な有害事象を引き起こす可能性が高い疾患を有必須とするしていない。
他患の往診中に輸血副作用発症をどのように検知し、
2) 輸血が終了し医療従事者が帰宅した後も輸血有害事象は起こりうるので、連絡対応するか。
• 医療従事者が患者宅を退出した後も患者につきそう患者付添人が方法と有害事象の詳細、対 応方法に関する情報提供を患者付添人に実施するいる。
3) 患者付 添 人 は 、 可 能 で あ れ ば 、 輸 血 翌 日 ま で 患 者 宅に在宅して患
笠原ら(岡山大学）が開発したWeb対応型の遠隔見守りシステ• ム「おだやかタイム®」とネットワーク対応型多機能携帯心電計
原則、患者は意識があり、協力的で身体症状に適切に対応できる。
者の様態を観察できることが望ましい。
4) 1)で 示 し た
時 間 を 超 え て 輸 血 が 実 施 さ れ 、一 時 的に患家を退席する「CarPod®」
は、在宅の見守り、見取りの目的に利用され、心拍、呼吸数、体動、SpO
場合でも、医師または看護師は有害事象発生時の処置に対応できる範囲内で移2、心電図がリアルタイムモニター可能。
動すること。

在宅輸血中の患者観察に応用
図 14

安全な輸血のために遠隔モニタリングシステムの概要
輸血中に医療者が付き添えない状況において如何に安全性を担保するか。
在宅輸血での運用図
他患の往診中に輸血副作用発症をどのように検知し、対応するか。
１５分
１２０分
輸血
笠原ら(岡山大学）が開発したWeb対応型の遠隔見守りシステ
ム「おだやかタイム®」とネットワーク対応型多機能携帯心電計
医師輸血 は、在宅の見守り、見取りの目的に利用され、心拍、医療者観察「CarPod®」
基本的に連絡があればすぐに駆け付けられる範囲を往診
開始・観察
抜針
呼吸数、体動、SpO2、心電図がリアルタイムモニター可能。
患者付添人（家人など）

在宅輸血中の患者観察に応用
遠隔リアルタイムモニター

図 15
SpO2、心電図、呼吸数、心拍、体動を、他の患者さんの往診中もリアルタイムモニター可能であれば、在宅輸血の安全の向上に有効。

19Newsletter ひろば□

2019 年 12 月

遠隔モニタリングシステムの概要

安全な輸血のために在宅輸血での運用図
安全な輸血のために遠隔モニタリングシステムの概要
輸血副作用に伴う随伴症状

輸血中に医療者が付き添えない状況において如何に安全性を担保するか。
１５分
１２０分
輸血中に医療者が付き添えない状況において如何に他患の往診中に輸血副作用発症をどのように検知し、輸血安全性を担保するか。
対応するか。
他患の往診中に輸血副作用発症をどのように検知し、
医師輸血
医療者観察
基本的に連絡があればすぐに駆け付けられる範囲を往診開始・観察抜針
笠原ら(岡山大学）が開発したWeb対応型の遠隔見守りシステ
対応するか。

ム「おだやかタイム®」とネットワーク対応型多機能携帯心電計「CarPod®」 は、在宅の見守り、見取りの目的に利用され、心拍、笠原ら(岡山大学）が開発したWeb対応型の遠隔見守りシステ
患者付添人（家人など）
呼吸数、体動、SpO2、心電図がリアルタイムモニター可能。
ム「おだやかタイム®」とネットワーク対応型多機能携帯心電計「CarPod®」 は、在宅の見守り、見取りの目的に利用され、心拍、呼吸数、体動、SpO遠隔リアルタイムモニター
2、心電図がリアルタイムモニター可能。

2019/8/18

在宅輸血中の患者観察に応用

2019/8/18

SpO2、心電図、呼吸数、心拍、体動を、他の患者さんの往診中もリアルタイムモニター可能であれば、在宅在宅輸血中の患者観察に応用
輸血の安全の向上に有効。

日本輸血・細胞治療学会HPより改編

輸血施設と患者さん宅の距離と輸血頻度による
図 16アプローチの違い

図 17
輸血中の連続バイタルの推移

ATRを利用した患者宅に近い在宅輸血施設の
遠輸血施設と患者さん宅の距離と輸血頻度による
在宅輸血・
入院輸血

在宅輸血での運用図
輸血中の連続バイタルの推移
トイレ移動
接触不良

トイレ
移動

１５分

離床

在宅輸血での運用図
トイレ移動

接触不良

１５分

１２０分

離床

輸血

トイレ
移動

１２０分

離床

医師輸血
開始・観察

輸血
基本的に連絡があればすぐに駆け付けられる範囲を往診

医師輸血
開始・観察

基本的に連絡があればすぐに駆け付けられる範囲を往診
患者付添人（家人など）

医療者観察
抜針

離床

医療者観察
抜針

おだやかタイムとCarPodの心拍を補完的に観察することで十分患者さんの状態を把
患者付添人（家人など）握可能。
遠隔リアルタイムモニター

SpO2、心電図、呼吸数、心拍、体動を、他の患者さん
遠隔リアルタイムモニター
CarPodの心拍を補完的に観察することで十分患者さんの状態を把おだやかタイムとの往診中もリアルタイムモニター可能であれば、在宅握可能。
SpO
輸血の安全の向上に有効。
2、心電図、呼吸数、心拍、体動を、他の患者さん

輸
血
施
遠
設
と
の
輸
距
血
離
施
設
と
近
の
距
離

開拓
輸血副作用に伴う随伴症状（高頻度の輸血に対応できるアプローチの違い

外来輸血可能な診療所の開拓（設備投資の軽減、非専門医）

低

輸血の頻度

済生会
有田病院
地域包括ケア

病院

地域医療連携の利用（青洲リンク）

災害時の活用

・検査結果
・医用画像

在宅輸血の実際
・患者基本

調剤薬局

・投薬情報歯科検査センター

患者さんの様々な医療情報も

調剤薬局

検査センター

歯科

新宮市立
医療センター

那智勝浦
町立
温泉病院

国保
すさみ
病院

紀南病院

災害時にデータ
ダウンロード青洲リンク
SS-MIX2

ICT時代の血液がん診療※ インターネットにつながっていなくても利用可能

くしもと
町立病院

くしもと
町立病院

・日々のお薬情報
・通院歴

ICT：Information and Communication
Technology
・病歴
・身元確認
新宮市立
（情報通信技術）

図 22

国保
すさみ
病院

災害時にデータ

ダウンロード
災害時の医療支援

地域に開かれた電子カルテ

南和歌山
医療
センタ－
白浜
はまゆう病院医）のカルテの連携

県外バックアップ
在宅で安全に輸血するために地域に開かれた電子カルテ
バックアップ医療センタ－
白浜
はまゆう病院県外バックアップ

災害時の活用青洲リンク
SS-MIX2

・検査結果
バックアップ・医用画像

SS-MIX2

医療センター

那智勝浦
町立
温泉病院

• 和歌山県内で展開しているインターネッ
病院と診療所（在宅トを使った医療情報連携システム。

平成31年1月18日現在

平時の医療連携紀南病院
SS-MIX2

病院
地域包括ケア支援システム

21

・患者基本

青洲リンク
支援システム
北出病院南和歌山
国保日高
総合病院

近

※ インターネットにつながっていなくても利用可能

災害時の医療支援
・日々のお薬情報
・通院歴
・病歴
・身元確認

ICTを利用した取り組み
ICTを利用した取り組み• 平時は参加病院の電子カルテ・参加診療所の検査結果・参加薬局の調剤実施情報などをインターネットで情報共有する仕病院と診療所（在宅組み。（同意患者のみ。）
医）のカルテの連携病院（移植施設）と病院（非移植施設）の連携• 災害時は県外にバックアップしている共有情報を活用して災害時医療を支援。
遠隔移植後フォローアップ外来• 災害時だけでなく平時に活用することに病院（移植施設）とより、複数医療機関での治療内容の把握
病院（非移植施設）の連携が可能になる。
遠隔移植後フォローアップ外来

図 21

ICT時代の血液がん診療

有田市立
国保日高
病院総合病院

施
設
と
22 の
距
離

• 平時は参加病院の電子カルテ・参加診療所の検査結果・参加薬局の調剤実施情報• などをインターネットで情報共有する仕
和歌山県内で展開しているインターネッ
介護タクシーでトを使った医療情報連携システム。
組み。（同意患者のみ。）
基幹病院外来輸血
在宅輸血（安全の担保）•• 平時は参加病院の電子カルテ・参加診療
災害時は県外にバックアップしている共所の検査結果・参加薬局の調剤実施情報
有情報を活用して災害時医療を支援。
などをインターネットで情報共有する仕• 災害時だけでなく平時に活用することに組み。（同意患者のみ。）
より、複数医療機関での治療内容の把握• 災害時は県外にバックアップしている共が可能になる。
有情報を活用して災害時医療を支援。
輸血の頻度
低
高
• 災害時だけでなく平時に活用することにより、複数医療機関での治療内容の把握が可能になる。

病院と在宅診療の連携は？
・投薬情報

目次青洲リンク

和歌山県立 北出病院
医科大学
附属病院

輸

通信技術が発達してきており、医療で

済生会
有田病院

地域医療連携の利用（青洲リンク）

21 血もいろいろなことができるようになりま

青洲リンク連携イメージ
患者さんの様々な医療情報もした。診療の形も、患者さんの医療機関

参加医療機関
・１２病院
和歌山県立
医科大学
・３０診療所（医科）附属病院
・１診療所（歯科）
有田市立・１１０薬局病院

平成31年1月18日現在

平時の医療連携

ATRを利用した患者宅に近い在宅輸血施設の在宅輸血・
入院輸血 開拓• 和歌山県内で展開しているインターネッ
外来輸血可能な（高頻度の輸血に対応できる診療所の開拓トを使った医療情報連携システム。
人的・設備投資が必要）（設備投資の軽減、非専門医）は青洲リンク連携イメージへのかかり方も変化しています。図参加医療機関・１２病院
・３０診療所（医科）・１診療所（歯科）・１１０薬局

和歌山県で行われている地域医療情報連

図 20

ICT：Information and Communication Technology（情報通信技術）携の事業です。電子カルテの情報は病院

高

輸血の頻度

ごと、それぞれの施設ごとで管理されて低いますが、それを統一のフォーマットで

ICT：Information and Communication Technology（情報通信技術）
ICT時代の血液がん診療

関連病院や連携している病院のデータをおだやかタイムとCarPodの心拍を補完的に観察することで十分患者さんの状態を把近 握可能。

遠全て集約したものが「青洲リンク」といICT時代の血液がん診療
在宅で安全に輸血するために在宅輸血

輸血施設と患者さん宅の距離と輸血頻度によるうものです。例えば、患者さんがA病院

介護タクシーで基幹病院外来輸血（安全の担保）高地域医療連携の利用（青洲リンク）
アプローチの違いに行っても、実はBという病院の情報も目次

日本輸血・細胞治療学会HPより改編

図 18日本輸血・細胞治療学会HPより改編

全て見ることができる、というシステム

在宅で安全に輸血するために在宅輸血の実際

2019/8/18

高

近

）。

輸血施設との距離

目次

在宅輸血
輸血の頻度

・図

トイレ移動
ATRを利用した
入院輸血
接触不良
在宅輸血の実際
トイレ離床
在宅輸血・外来輸血可能な
移動
病院と在宅診療の連携は？
診療所の開拓（設備投資の患者宅に近い在宅輸血施設の開拓が必要
軽減、非専門医）（高頻度の輸血に対応できる人的・設備投資）
離床

遠

在宅輸血

低

です（図

輸血施設と患者さん宅の距離と輸血頻度による
病院と在宅診療の連携は？
アプローチの違い

患者宅に近い在宅輸血施設の開拓（高頻度の輸血に対応できる
人的・設備投資が必要）

入院輸血

介護タクシーで基幹病院外来輸血（安全の担保）の往診中もリアルタイムモニター可能であれば、在宅
図 19
輸血の安全の向上に有効。

輸血中の連続バイタルの推移

4

人的・設備投資が必要）

輸血副作用に伴う随伴症状

ATRを利用した
在宅輸血・外来輸血可能な
介護タクシーで診療所の開拓基幹病院外来輸血（設備投資の軽減、非専門医）（安全の担保）44

血病などの血液疾患で造血幹細胞移植

見た状態で医大から遠隔で移植後フォフォローしていく必要があります。大学

まとめ専門病院と診療所（在宅医）の連携に

・

この清州リンクを利用すると、和歌山て「遠隔移植フォローアップ外来」とし共有して診療ができます。いつもは大学病院の近くに住んでいる人は問題ありま）。

ロ ー ア ッ プ 外 来 を し て い ま す（ 図て実践しています。造血幹細胞移植をし病 院 で 診 て も ら っ て い る の だ け ど、せんが、和歌山県は細長い県で、片道２・図（骨髄移植など）の治療を行った後も全してよいという同意書をいただいて、確

ちょっと風邪を引いただけなので近くの時間も３時間かかる患者さんもいます。

図県立医大の患者さんが紀南病院を受診しものです。我々は、この移植後フォロー

身の状態を定期的にフォローするためのそこで見られるわけです。もちろん個人
アップ外来に、遠隔という仕組みを作ったときでも、その患者さんの情報が全て情報の問題がありますから、情報共有を認してから進めています。このようにシた患者さんは長年にわたって全身状態をクリニックで診てもらう、ということもその方々がフォローアップのために定期

24

います。

在宅輸血は、輸血回数が多くて、通院困難な患者さんにとってメリットは大きいです。ただし、輸血の頻度がそれほど多くなくて、病院の近くに住んでいるのであれば、外来に行って輸血した方が絶対に安全です。安全に治療を続けられる

踏まえた上で安全な医療を実施すること

一方で、在宅で可能な医療行為の範囲をて利便性が向上するだろうと思います。

環境を構築していくことを、今後も私の患者さんの日常生活と治療が両立できる療 の ス タ イ ル も 変 わ っ て い き ま す の で、また、ICTの技術の発達によって治ことが、とても重要なことです。

が重要です。なんでもかんでも在宅がい目標にしていきたいと思っています

よって、患者さんの通院の負担が軽減しいというわけでも、近くのかかりつけ医

）。

2019年

つばさフォーラ（図医 制 」 と い う 形 で 専 門 の 病 院 と 在 宅 医、ムin関西「血液疾患～より良い治療と月 日が良い、というわけではありません。それ は 得 手 不 得 手 を み な が ら、「 二 人 主 治

遠隔地をTV会議で結ぶ

ステム化することで、遠隔地でも情報を可能です。クリニックの先生も普段の大

図 24

24

より良い治癒」で収録

図 26

的に医大に来るのはなかなか大変です。

参照可能

8

• 専門病院と診療所（在宅医）の連携により、患者さんの通院の負担や利便性が向上する。
• 在宅診療で可能な医療行為の範囲を踏まえた
うえで、安全な医療を実施することが重要。
• 在宅輸血は、患者さんのメリットも大きいが、安全面を考慮して選択することが必要。
• ICTの発達により、治療のスタイルも変わっていく可能性があり、日常生活と治療を両立しやす
い環境を構築することが目標。

普段診てもらっている非移植病院でテレ

レセコン

23

図 25

遠隔地をTV会議で結ぶ

学病院の診療情報がわかると安心して診発注

情報共有しながら、対面に近い診察ができる• 専門病院と診療所（在宅医）の連携により、患者さんの通院の負担や利便性が向上する。
参照可能• 在宅診療で可能な医療行為の範囲を踏まえた
うえで、安全な医療を実施することが重要。
• 在宅輸血は、患者さんのメリットも大きいが、安情報共有しながら、全面を考慮して選択することが必要。
基幹病院
対面に近い診察ができる
かかりつけ医• ICTの発達により、治療のスタイルも変わってい専門医
往診医師
遠隔地をTV会議で結ぶ
く可能性があり、日常生活と治療を両立しやす
い環境を構築することが目標。

移植病院

外注検査

非移植病院

かかりつけ医の連携をするのが良いと思

レセコン

2019/8/18

情報共有しながら、対面に近い診察ができる

非移植病院

察できます。さらに移植後フォローアッ

電子カルテ データ
検査データ

2019/8/18
基幹病院
専門医
かかりつけ医
往診医師

5

テ情報を共有した上で、患者さんの顔を病院と診療所（在宅医）のカルテ連携

25
非移植病院
移植病院
発注

遠方のため通院の負担が大きい患者さんの支援

ビ電話と青洲リンクを利用して電子カル

図 23

遠方のため通院の負担が大きい患者さんの支援
検査データ

遠隔移植後フォローアップ外来

プ外来がこれで非常に便利になりまし

遠隔移植後フォローアップ外来

移植病院

遠方のため通院の負担が大きい患者さんの支援

外注検査

病院（移植施設）と病院（非移植施設）の連携

ICTを利用した取り組み

遠隔移植後フォローアップ外来
病院と診療所（在宅医）のカルテ連携
遠隔移植後フォローアップ外来
電子カルテ データ

2019/8/18

た。移植後フォローアップ外来とは、白病院と診療所（在宅医）のカルテの連携

26

202019 年 12 月□
Newsletter ひろば

赤坂クリニックにて

関西フォーラム（座長・魚嶋伸彦先生）で西川先

2019年8月24日
NPO法人血液情報広場 ・つばさフォーラムin関西
血液疾患 ～より良い治療とより良い治癒～

生のご講演「在宅での安全な輸血～神戸赤坂クリ

ニ ッ ク で の 在 宅 輸 血 ～」を伺い、是非とも赤坂クリニックを拝見したいとお願いしたところ、快くご案内いただきました。

その予定をお伝えしたと

ころ、都内で血液疾患患者さんへの在宅医療に取り組んでおられる大橋晃太先生（トータス往診ク

リニック院長）がご同行くださいました。大橋先生は血液在宅医療の連携を提案され、ネットワー

ク創りにご尽力されています。

赤坂浩司先生にお話を伺えて本当に良かったです。「 日 に よ っ て は、 往

赤坂クリニック

診で100キロ走行する

2019 年 12 月

こ と も 」。 そ の 想 い を お□

訊 ね し た と こ ろ、「 少 しでも長く、より良く患者さんに生きてほしい」とNewsletter ひろばのことでした。

21

2019/8/1【スタッフ】
常勤医師1名非常勤医師4名（血液内科医4名）

血液疾患と地域医療常勤看護師4名Physician
Assistant2名

在宅での安全な輸血【診療内容】
在宅診療と外来診療
150人程度の患者さん
在宅輸血は 10～20人

和歌山県立医科大学附属病院血液内科/医療情報部
赤坂クリニック
西川 彰則

赤坂クリニックの紹介（神戸市）

約2000件弱の在宅輸血

赤坂浩司先生赤坂クリニック https://akasakaclinic.com/

全範囲対象
神戸市東灘区、灘区、中央区、兵庫区、長田区、
西宮市・芦屋市

病院と在宅診療の連携は？

病院の診療
一部対象
強力な化学療法ができる。
尼崎市・宝塚市・伊丹市・
全身状態に応じで入院加療ができる。
神戸市須磨区、北区、垂水区
通院や待ち時間の負担がある。

在宅輸血の実際

目次
在宅で安全に輸血するために在宅診療使用できる化学療法や治療に制限がある。
通院の負担がなく、調子が悪いときに自宅に駆けつけてくれる。
入院が必要な場合に病院との連携が必要。

ICT時代の血液がん診療

在宅輸血

赤坂クリニックの対応エリア
https://akasakaclinic.com/home_transfusion

在宅輸血の連携を目指して

在宅輸血医療の連携を目指す大橋晃太先生（トータス往信クリニック・血液在宅ねっと世話人）

血液疾患ごとの診療形態

在宅診療でできること

外来通院が中心の骨髄異形成症候群
骨髄増殖性疾患
多発性骨髄腫外来通院

一部の抗がん剤投与（内服抗がん剤や皮下注射の抗がん剤）

感染症を起こしたとき 抗生剤の点滴治療
食事がとれないとき 栄養を補うための点滴治療
貧血や血小板減少が進行するとき 輸血療法
痛みがつらいとき オピオイドの投与

大橋先生とお話中の西川先生

二人主治医制入院加治療が中心の急性白血病
悪性リンパ腫など

在宅往診
通院困難な患者さんの診療（在宅輸血を含む）＊入院が必要な時には病院と連携

赤坂先生と大橋先生

Newsletter ひろば□

2019 年 12 月

第回 在宅輸血連携研修会～これから在宅輸血にかかわる方々へ～

近年、地域包括ケアシステムの元、輸血の継続を望まれる患者様の在宅移行も増加しています。在宅赤血球輸血ガイド（日本輸血・細胞治療学会）に代表される、指針も提示されてきていますが、現場での輸血実施には、在宅医に加えて、担い手となる訪問看護師の活躍が不可欠です。より多くの患者様がその恩恵を享受できるよう、必要なノウハウを習得できる研修会を開催いたします。

≪プログラム≫（敬称略）
Ⅰ.在宅輸血の必要性と実際 ～訪問看護の役割～

大橋 晃太（トータス往診クリニック院長・血液在宅ねっと世話人）

Ⅱ.訪問看護ステーションアンケート調査結果について
藤田 浩（東京都立墨東病院 輸血部 部長）

Ⅲ.血液製剤の取り扱いについて 模擬製剤での実習
飴谷 利江子，石丸 文彦（東京都赤十字血液センター）

Ⅳ.輸血中のトラブルへの対処について
太田 祥一（恵泉クリニック院長）

日 時：年月日（金） ：～：
場 所：狛江エコルマホール 階 展示多目的室
狛江市元和泉（狛江市民ホール）7(/：

対 象：看護師 訪問看護 中心、在宅輸血に関心のある医師等
受講料：無料
申込方法：裏面申込用紙に必要事項記入し、事務局 

までID[でご応募下さい。
募集人数：定員名 先着

企画・運営：
この研修会は、在宅輸血研究会 および 血液在宅ねっと（KWWSVKHPDWRKRPHFDUHQHW）で企画運営しております
。

22

23

Newsletter ひろば□

2019 年 12 月

つばさの正会員にご登録を─ 2019 年度（2019 年 6 月～ 2020 年 5 月）の正会員募集中です ─
つばさは専門家（医師、看護師、コ・メディカルや研究者）による最前線の医療や創薬の情報を、より良い闘病生活を送りたいと望む人々に届けることを目的に活動しております。情報提供活動のひとつが、可能な限り日本の各地に出向いて開催するフォー
ラムやセミナーです。また、こうしてお届けできる本紙の発行もその1つです。
つばさは今期に入るのと同時に「小児・若年がん罹患者の妊孕性温存に保険適用の要望」を開始しました。この「保険適用の要望」
もこれまでの多くの方々との関わりから生まれました。そして、新規薬や治療法の開発、より良い医療体制を望む試みなど、たくさんの方々と連携して情報共有の機会をいただいております。
いま届けたい情報を、いま待っている人へ。この活動が継続できるのは、正会員さんと多くの方々のご寄附、企業や法人のご賛
助のおかげです。
また、電話相談の運営、つばさ支援基金の維持など底力の要る活動では、「正会員」というご参加者の存在は心強く、力をいた
だいております。
正会員ご登録を心からお願い申し上げます。

橋本明子

つばさの正会員
会費１万円○総会に出席し事業計画について発言する権利を有します○総会では事業計画と予算、事業報告が提出されます○正会員で総会欠席者には、総会で承認された事業計画と予算が送られます

郵便振替口座：００１９０－６－３７００７８

加入者名

銀行口座：東京三菱UFJ銀行

普通

市川駅前支店

特定非営利活動法人

血液情報広場・つばさ

３８１２１０９（トクテイヒエイリ

ケツエキ

ツバサ）

※‌お名前とご連絡先が明記される郵便振替が助かりますが、再登録いただく方は銀行振り込み後にご連絡ください。
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※銀行口座振込の場合
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通知書の発行をもって会員手続き完了となります。
お申込み・お問い合わせ先
特定非営利活動法人血液情報広場・つばさ〒162‐0041

東京都新宿区早稲田鶴巻町533

早稲田大学前郵便局々留


橋本 明子

いく様子に、聴衆の1人の私にも、医・薬と平穏アフガニスタンで医療活動と灌印象に残ったのは、いまのアフ

乾いた空気が次第に潤っていくのをガニスタンでは献血を募る余地はな

感じられてありがたくなった。しか長崎では、翌日の自由時間に原いので、輸血用血液は何とか身近で漑事業を展開しておられた中村哲先

爆資料館へ出向き、戦争という暴力集める、というお話だった。
「ある生が亡くなってしまった。その残念と地の底まで届くかと思われるほど時の手術では、私の足から採血してし映された灌漑事業現場の向こうのの深い悲しみに触れて、泣かずにい

供血したこともある。しかしいつの空に、軍用機が飛んでいた。

られなかった。
『長崎大学病院も爆間にか採られ過ぎていて、くらっとな報を、私は長崎でのセミナーを終心地にあって、ほぼ壊滅だった。被して、採血している者に、私が倒れ?!

わって帰って来た翌日に知った。

災者を助ける医師も看護婦もいな

よ（笑）
」という下りでは、救命にかった』。ひとが持てる英知を寄せ取り組む医師としての姿に圧倒されたらどうするんだ と注意しましたまで、根こそぎ破壊されてしまった

た。同時に献血制度のある国に生ま集めて築いてきた「医・薬という宝」のだ。そして、戦禍と同列には語れ

そして今、私にできることはな

ないが、阪神淡路大震災の折の体験んだろうか、と思う。そんなふうに、れて暮らせる幸いを想った。

私なりに非力なりにできることを探記に読んだ記憶のある「混乱している安心感」と言う言葉が脳裏に浮かる被災現場で、白衣の人達を見かけんだ。

して日々を生きられる幸運に、また感謝する。

長崎原爆記念・資料館

ところで私は幸運にも一度だけ、61

中村先生のお話をお聴きしたことがある。第 回日本輸血・細胞治療学

12時～17時）03-3203-2570（Fax）

会総会での特別講演で、演題は「ア03-3207-8503（月～金フガンに命の水を」。私はこの日、学会から依頼されて市民公開講座を担当したことから、同日のご講演を拝聴する機会をいただいたのだった。感慨工事が成功して水が流れ始めて、台地も人の暮らしも変わって

staff@tsubasa-npo.org妊孕性温存療法ています。また、AYA世代のがん罹患が治療の一環として行われるようになっ疾患でその疾患を取り巻く実情に目を向者さんに向けてお話することは、全てのこうして産婦人科の私が血液疾患の患

がんは高齢になると増える疾患です・若年層と血液がん

らよいか、という流れで説明いたします。

るか、その影響にどのように対応をした

私の専門は産婦人科の生殖内分泌で方のお話にありますように、近年は血液てきます。ただ、多くの血液内科の先生

産科婦人科

谷 洋彦 先生

移植を含む治療前後の卵巣機能について―妊孕性温存療法とホルモン補充療法

京都大学医学部附属病院

そこでここから、血液疾患に対する治者 へ の 長 期 フ ォ ロ ー と し て、 心 身 へ のける‘チーム医療’が進んでいることのが、血液がんは若年者にも多い病気であ療が女性の身体にどのような影響を与え様々な対応が行われるようにもなりまし表れ、と受け止めていただきたいと思いはじめにた。そこで、血液がん治療にともなってると言えると思います。図１の縦は年齢す。そこでこの若い血液がん罹患者にど全体の中で血液疾患の割合は高くなりまですが、若い年齢層になるにしたがってます。

ラム座長の魚嶋伸彦先生（京都第二赤十のお話を伺えないか、と今夏関西フォー字病院）にご相談したところ、谷先生にン 補 充 まで 」を お 聴 きで き た 次 第 で す。

す。
「生殖」とは「妊娠する力」ですが、疾患を乗り越えて生存できて、未来に向のような対応をするか、考える必要が出

谷先生のお話には、「未来向かって」「一「内分泌」はホルモンに代表される物質「 治 療 前 の 卵 子 保 存 か ら 治 療 後 の ホ ルモ

緒に」という優しい言葉が何回も登場しついて触れていきます。

ルモンなどを作っている臓器）の卵巣にあります。そこで今日は特に、性腺系（ホろなところに影響が生じることが確かに

ただ、がん治療の過程で身体のいろいます（図１、図２）。

「未来を語り合える疾患」と認識していにされている方が多く、血液がんはいまだいている血液がんを患った方々も元気なってまいりました。私が診させていたかって生きていける割合が非常に高く

プロフィール

専門・認定医：日本産科婦人科学会専門医・指導医、日本生殖医学会 生殖医療専門医
専門分野：生殖医療
卒業大学：北海道大学 平成 15 年卒
これまでの赴任先病院：静岡県立総合病院 国立成育医療研究センター

てきます。

メッセージ
現在産科診療を担当しており、総合周産期母子医療センターのメンバーとして様々なハイリスク妊娠の方々の周産期管理に対応すべく
日々診療にあたっております。さらに、自らの専門である生殖・内分泌（不妊治療）の分野で関わる縁があった患者の方々の妊娠期間全般を出産まで継続してサポートできること
で命の尊さを毎日噛み締めています。

について専門に扱っている立場です。

―血液疾患治療の卵巣機能への影響派生する婦人科の副作用と対応についてい、治療前の妊孕性温存（精子・卵子保存）

血液がんの治療成績が上がるにしたが特集（橋本明子）

谷 洋彦 先生

図1

図2

24
2019 年 12 月□
Newsletter ひろば

・卵巣の中で起きていることのか、以下に説明します。

）。

・治療ごとの性腺毒性

ると子どもをつくる力を身につけていき

発育していきます。そして成熟卵子となと呼ぶ月ごとの周期において、少しずつます。この眠っている卵子が、月経周期と、いろんな成長時期の卵子が眠ってい造り出されます。詳細に卵巣の中をみる

卵子を取り囲む細胞から女性ホルモンが在します。ここでは卵子を造り、同時に女性の下腹部にある子宮のすぐそばに存

かのように使われてしまい、早期に枯渇が、どんどん、ぐるぐると、消滅を補うているはずの卵子が含まれている卵胞まいます。さらに卵巣の中で、通常は眠っあり、まわりの細胞と一緒に消滅してしる力を持った卵子はやられやすい特徴がこれを使っていくと、成熟した、妊娠すド（アルキル化剤）を代表に挙げました。

抗がん剤は、ここではシクロホスファミ

る 力 の あ る 状 態 ま で 成 長 し て い き ま す。

が一部ずつ新たに成熟してきて、妊娠す度によっては、閉経のラインを超えて少が消滅してしまいます。時期や治療の強線治療を行うと、その影響を受けて卵子しかし前述したように、抗がん剤や放射

ん だ ん と 使 わ れ て 無 く な っ て い き ま す。

ときが一番多く、年齢が進むにつれてだを示したグラフです。生まれたばかりのして、卵巣の中に含まれる卵子数の推移

けやすい臓器といえます（図４）。

を受け、照射が少ない線量でも影響を受ありますが、卵巣は全ての照射法で影響な治療の一つであり、様々な照射方法が味では良い状況だと思います。がん治療

らう人が多いです。しかしそれは別の意

ので、治療後に私たちのところに来てもいろいろな治療を組み合わせて行います

診ておりますが、その中でも血液がんはらいで悪性腫瘍を治療した後の人たちを方々が受けた治療法の割合です。半分ぐ

実際に卵巣の機能が下がってしまった

ぞれの治療内容に応じて、卵巣のことを療から、影響の低い治療まであり、それ卵巣に対して非常に強い影響を与える治

血液疾患に使われる治療を抜粋したのますが、それと同時に周りにある細胞もしてしまう、というような状態になってまた、放射線治療も血液疾患では重要一緒に大きくなっていき、女性ホルモン

しまいます。そして、卵巣そのものの中をしたその後に相談に来てくれるという正常な卵巣の中では、眠っている卵子が造られていきます。

な く な っ て し ま っ て、 早 い 時 期 に 閉 経、

ことは、つまりがん治療の効果が出ておで す。 全 身 放 射 線 治 療 を 含 め た、

・抗がん剤、放射線照射による卵巣へのにある血管や細胞そのものが障害されてつまり卵巣が働かなくなってしまうので考えてあげる必要があります（図 ）
。

が図

影響

し ま い ま す。 こ の よ う な 事 が 組 み 合 わす。

元気になっているからです。そこで私た

6

図7

は、女性が病気なしで生存したと

ただしこの卵巣は、抗がん剤治療に対さって、卵巣は抗がん剤による影響を受

6

ちとしては患者さんにきちんと説明をし

図6

5

図5

図

して大変敏感な臓器でもあります。それ

女 性 の た い せ つ な 臓 器 で あ る 卵 巣 は、

3

けやすい臓器ということになります（図図4はなぜなのか、どうして影響されやすい

図3

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25

にしております（図 前頁掲載）。

て、その後の治療を受けていただくことのホルモンが造られなくなって閉経したと卵巣の機能が下がってしまうので、そときと同じようなレベルに下がってしま
い ま す。 そ う な る と 心 血 管 疾 患 な ど の卵巣機能が下がることによって、どんを取らざるを得なかった（サージカルメ

か、ということを、婦人科の疾患で卵巣ことばかり？」という不安を煽るようなに 相 談 に き て く れ た 人 に、「治療は怖いれる方がいます。しかしながら治療の前なくなっておりますので、不妊症に悩ま

ンの欠落症があるのと同時に、卵子が少ます。この報告はある程度に年齢が高い

中などが具体的に起きて来る問題になりりました。冠動脈疾患、心筋梗塞、脳卒影響が出てきてしまうということが分か後の生存率で差が生じてしまう、つまり人たちは、卵巣摘出から長期に過ごした

図 12

様々な問題が起きてきます（図 、図 ）。

な問題が出てくるかというと、まず女性
ノポーズ）で、卵巣機能を停止せざるを

こ と は 言 い た く な い と 思 っ て お り ま す。

ところで区切っていますが、もっと若年

図 13―卵巣機能不全とはどんなことなのか

ホルモンがだいぶ少なくなってしまいま
得 な か っ た 人 た ち を ベ ー ス に 調 べ る と、

私 は「 血 液 疾 患 の 治 療 の 本 来 の 目 的 は、で卵巣が機能停止してしまう場合はその

図 10

卵巣機能不全は実際に影響があるのすので、更年期症状と同じ女性ホルモン
歳以下で卵巣を取らざるを得なかった

その先にある希望をつかむための、乗り影響はさらに大きくなるであろうという欠落症状が出てきます。また女性ホルモ越えるための方法です」
。そして、
「それ

ことが考えられます。また、女性ホルモ

折してしまうというリスクも高まりま

まって、大切な骨が若年ながら病的に骨パターン」が、骨を壊す方に変わってしなってしまうと、この「骨の新陳代謝の応 援 し て い ま す。 こ の ホ ル モ ン が な く

りと強くなるような方向に進むようにもを乗り越えた先でしっかりとした未来を、ンは、骨の新陳代謝、つまり骨がしっかだ さ い 」 と お 話 を し て い ま す（ 図
図 ）。

・卵巣機能不全の影響す。
ホルモン補充療法はホルモンが足りな・ホルモン補充療法の目的
いことそのもので出てきてしまう更年期の上の太線くらいの年齢あたりまで、女性ホルモン（エストロゲン）と症状、たとえばいつも汗をかいてしまう、

図 11

11

歩むために、私たちにサポートさせてく

45

いうたいせつな物質が体の中にある状態

れば図なるか説明いたします。健康な状態であなぜホルモン補充などの治療が必要に

8

イライラする、などをまず和らげるよう

図8

10

7

―ホルモン補充療法

9が続きます。しかし治療を受けてしまう

10

図9

26
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こともあります（図 ）。

HRTはエストロゲンを本来身体の中に症状を改善することと、将来の症状を予ん代謝される際に、様々な本当は欲しくに集まってきます。するとそこでいった

口から入った薬は腸で吸収されて、肝臓管の壁が硬くなって、高血圧のリスクに効果をお話します。卵巣は摘出すると血もうひとつ卵巣を摘出したケースでのうメリットの方が非常に大きいわけでます。副作用より身体が普通に動くとい

禁忌（やめときなさい）ではないといえな か っ た 早 発 卵 巣 機 能 不 全 に 関 し て は、伴って卵巣機能が落ちてしまわざるを得

えば良いのか、について説明します。先防する二つ目的で、薬で補うことで不足ない物質である凝固活性因子や、炎症誘つながっていきますが、早期にエストロ

す。特に乳がん発症は、使わなかった人にします。また、将来的に発生するかもあるはずだったレベルまで戻してあげしてしまっているエストロゲンを本来のゲンを投与すると血管の壁を柔らかくすに比べて発症率をあげない、つまり乳がず、口から飲む薬ですが、確かに投与はレベルまで回復させるのがホルモン補充発因子なども強めに出てしまいます。女

るということが分かってきました。これ

ん発症の副作用はほとんどない、といわしれない心血管系の病気や骨折のリスク療法なのです（図 ）。
性ホルモン含めてホルモン治療というでエストロゲンを投与することのメリッ

れています。ただし若い人がずっと使っる、 さ ら に 投 与 も 体 に や さ し い 方 法 をでは、ホルモン補充療法はいつまでやと、血栓ができやすいというイメージがトはしっかりある、というお話につながていくことに対しては、子宮やその他も簡単なのですが、多少の問題もあります。

ればよいのでしょうか。いずれにしてもある人も多いと思いますが、前述の因子ります。さらに、HRT（ホルモン補充

きちんとみていく長期フォローアップはを防ぐようにもします。つまり、現在のこれは長い付き合いになるのですが、私に関わりがあります。しかし皮膚に貼る療法）をすることによって、心不全や心クが低いので、長く使う必要がある若い治療のメリットがしっかりあるという根が下がること分かっていまして、これも（図 ）。

ないでいただきたいと思っております

とても大切です。このことをぜひ、忘れとってあげるという方法なので、治療にたちはがん等の治療をしてから本来の閉薬はそれらの濃縮がなく、すぐに全身に筋梗塞といった怖い病気が将来起こる率

治療のメリット

歳前後までは続けましょ

まわって行きます。動脈疾患や脳卒中な経期である

どは飲み薬よりも貼り薬の方が発生リス
人では、貼り薬などの投与方法をすすめ

拠になっております。

・ホルモン補充療法の実際
いろいろな形で薬になっております。飲
ることが多いです。

い人には、ローションのように肌にすりような薬や、肌が弱くて貼り薬が合わな

膏みたいなもので二日に１回貼り替えるます。周期的に投与する方法は、投与をる方法と周期的に投与する方法とがありホルモン補充の薬は、ずっと使い続け

栓 症 な ど の 副 作 用 は ど う で し ょ う か。

では、誰もが不安に感じる乳がん、血はいろいろな治療がありますから、それこのように女性ホルモンを補う方法にいう生理のときに起こる出血が起こりま

ちょっと休む時期を作ります。休むと子などにある細胞を安定させるホルモンです。持続的に使う方法では子宮の中の細宮がそれに伴って反応して、消退出血とある黄体ホルモンがあります。これも卵胞が破綻して時々不正出血が起きること

女性ホルモンには、もうひとつ、子宮巣で造られます。若くして卵巣の機能ががあります。それぞれメリット・デメリッ

めに使う薬なのですが、若くして閉経しこれらは閉経した後の症状を緩和するた

つながる、普通に自分の体は動いている

若い世代では、生理があることは安心に者 さ ん と 相 談 し な が ら 決 め て い き ま す。

図 15

働かなくなってしまった人は、この黄体てしまった人には使う量を多くして、もと 感 じ る、 と 言 わ れ る こ と が あ り ま す。

トがありますが、投与方法に関しては患ともと身体の中にあった必要な量まで戻ですから、若年の人では生理があるよう

ホ ル モ ン も 一 緒 に 摂 る こ と が 大 切 で す。

してあげる、ということをしていきます。

にしようか、などと投与方法を検討する

図 14

込んで補うことができる薬もあります。

15

女性ホルモン・エストロゲンの成分は、み薬以外に、ただ貼っておくだけの絆創13

12ではたくさんある薬の中のどの薬を使

図 16う、とお話しています（図 ）
。

14

50

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27

図 24

図 23

らを有効に使っていただいて、より健康

図 21

的に、血液疾患の治療をして得ることが図 22

できた「未来」を歩んでいってください

年の歴史があります。体外受精は

図 19（図 前頁掲載）。

既に卵子を卵巣の中から採ってきて液体窒素の中で凍らせる方法ですが、安全性も影
響も充分にわかっている確立された方法
日前後が必要ですので、がん治といえます。ただデメリットとしてその
ために

図 20

―妊孕性の温存～がん生殖医療とは～がん治療をする前の対処方法についてのガイドラインが、2017年に作られました。妊孕性温存は比較的新しい概念
ですが、この対象の重要なひとつとして・卵子の凍結「血液」も含まれています（図 ）。
はがん治療と生殖医療のイメージ

能性が高い方法として、卵子を凍結する念です。この治療では、将来妊娠する可体の中に戻してあげる、という治療の概いう新しいいのちの形にして、それを身きたら、その取っておいた卵を受精卵といただいて、病気を乗り越えることがでます。それから治療をしっかりと行ってる前に、身体の外に卵を避難させておきです。がんと診断されて、治療を開始す

図

17

方法と、卵巣を凍結する方法の二つがあります（図 、図 ）。
19

卵子凍結と体外受精は不妊治療として

18

図 17

16

18
40
10

図 18

28
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療を急ぐ血液疾患の人には治療までの時間を十分に考えた上で治療を相談するよ娠・出産の例が報告されています。図
ただ白血病患者さんについては少し問立されたとはいえませんが、可能性は追求されています（図 、図 ）。

ました（図 ）。

ま た こ れ ま で の 報 告 を 調 べ て み る と、可能性があり、この卵巣を戻してしまう

白血病のがん細胞がいくつか残っている

行うことなくすでにがん治療を受けた方ん治療を行う前の方法ですが、これらをこれまで述べてきた妊孕性の温存はが能が回復することもあり、排卵が見られン補充療法をしてみると、少し卵巣の機というのが分かりました。これにホルモ閉経したかと思っていた大部分の人の卵

安全性に関しては、アメリカ、ヨーロッ
ことで、せっかく治した病気の細胞が再

題があります。白血病では卵巣の中にもパ、イギリスでは「卵子凍結は長い歴史
び身体の中で増えてしまうかもしれませ

る こ と も あ る と い う 報 告 も あ り ま す。

うにしています（図 ）。

がある治療を擁しているものなので、安達にも妊娠することを目指した治療を行巣を調べてみると卵子がまだ眠っている

全な治療として提供するべき」として認ん。したがいまして今はまだ完全に安全り対応が早ければ卵子が採れる、残せる

くなってしまうと対応できません。つまし か し、 閉 経 状 態 を 放 置 す る と 少 な く

鏡でしっかり見て病気がないか確認したら妊娠を考えたいとい相談を受けていま可能性がある、ということがわかってきに実際にり、がんの特徴的な部分をしっかりと見す。 そ の た め の 治 療 を し た 結 果 と し て、た次第です（図 ）。

なった卵巣の中の卵子もちょっとずつ至ったという報道もあり、その効果が認つける検査をして大丈夫であることを確

ほぼ半分の人で卵子の発育が認められま当院では、早発卵巣機能不全の患者められてきました。またアメリカで報告認したりですとか、ネズミに打ってみてした。そして、がんなどの治療で無月経減っていってしまいますので、本当に無された凍結卵子による妊娠・分娩例でも病気が絶対に出てこないことを確認した

例、４分の１くらいの人か児の異常の発生は自然に起こる割合以上

上で戻すなど、なんとか白血病の患者さを 現 場 で 支 え る た め に、 サ ポ ー ト 体 制

我々は前述のような世界的な良い状況

・整いつつあるサポート体制

ます（図 、図 ）。

の卵巣を戻す治療を行ったという報告がは、急性骨髄性白血病の患者さんでもこてきました。そして2018年の報告でんにも行えるように日々研究が進められて、早めに来てくれた人のほうが卵子発れるまでに長い時間がかかった人に比べてから、私たちのところに相談に来てく（卵巣機能の低下）になったことがわかっ

例中に増加しなかったという報告もされてい（KOF net）を作りました。がんを育の可能性が高い、ということも分かり

17

出てきました。まだ報告の段階なので確2879

診断されて不安になった人が直ぐに情報を得られるよう、体制を整えるようにしています（図 ）。
・卵巣凍結
卵巣は２つありますので、がん治療が必要になった時に片方だけ取って凍結しておいて、病気が治ったときに身体の中に戻す、という方法が卵巣凍結です。戻

した卵巣が再び身体の中で機能することになりますが、卵子を数個採っておくのではなく、卵巣そのものという大きな塊ですから、500個、1000個ととっておくことができるので、最終的に妊娠

図 27

さん

識されています。国内では、2014年―当院での経験27

なっています。

26

24

な方法とはなっていないのですが、顕微20

年間凍結した卵子で妊娠に

25

図 26

22

23

に 至 る 確 実 性 が 高 い と い わ れ て い ま す。

図 28

12
21

-

これはリンパ腫の患者さんですでに妊

図 252019 年 12 月□
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29

まとめ
がん治療は、救命のために受ける必要があるものです。つまりがん治療は病気望を持った将来を歩んでいく、その未来へと踏み出してもらえるよう、私たちはお手伝いさせてもらおうと体制を整えています（図 、図 ）。

かし治療後でも、相談にきていただけれる可能性があることもお話しました。しただくことで子どもを授かる希望を残せて、がん治療をおこなう前に相談してい無くなったものをただ補うだけではなく

う こ と を お 話 し い た し ま し た。 さ ら に、使って効果的に卵巣機能を補える、とい

能が下がったとしてもいくつかの方法をいただけたと思います。しかしたとえ機

卵巣にも影響する、ということを知って（図 ）。

できるよう体制を整えて待っております

療に取り組んでもらうなど、迅速に対応術をして、一週間以内には血液がんの治

で日がないという状況でも、次の日に手りもしますし、卵巣凍結も、治療開始ま結は相談を受けたその日、すぐに始めた

よう皆で力を合わせております。卵子凍

日々、相談を受ければすぐに対応できる

治 療 を 受 け る 方 々 の お 力 に な る た め に、

ここでは私がお話しておりますが、がん

写 真 は 京 都 大 学 の ス タ ッ フ 一 同 で す。

図 31

ば、いろいろと対応できることがあるこ

そのものに行うものですが、その治療は

30

図 29

とも知っておいてください。そして、希

31

質疑応答
30

谷先生：海外からは、 歳に対応した報告

らいから対応されていますか。

と思いますが、下の年齢はどれく

質 問：お話では 代、 代くらいが対象
20

んは 歳でも起こり得ますから。

があります。白血病などの小児が0

私たちの施設では 歳、近隣の滋0

賀では 歳、などの年齢での相談

5

歳～ 歳などの症例の相談も受ませんので、卵巣を保存します。

前は残念ながら眠ったままで採れ

谷先生：そうです。卵子は、生理が始まる

質 問：その場合は卵巣保存ですか。

があります。

414

質 問： 歳以上でも卵巣は守っておいた

開していきます。

しっかりと把握した上で治療を展

ケース、相談いただければ状況をますので、ともかくケースバイ

ます。血液疾患以外の病気もあり

ポートを十分にした上で取り組み

けますが、その場合は心理的サ

10

司 会：ありがとうございました。

められます。

方法を相談する、ということが奨ところでホルモン補充の薬の投与をするよりも、治療が一段落したでは、そのために負担の高い対応

れから妊娠について考えない世代

谷先生：年齢がある程度以上に高くて、こな気がします。

ほうが、その後の体調に良いよう

40

図 30

29

30
2019 年 12 月□
Newsletter ひろば

2019年

月

日 つばさフォーラ

24癒」（座長・魚嶋伸彦先生）で収録

ムin関西「より良い治療とより良い治831Newsletter ひろば□

2019 年 12 月

妊孕性
「治療の副作用として発生する不妊の治療に、保険適用を」という声を受けて、つばさは6月1日に厚生労働大臣宛てに、「小児がん・若年がん罹患者の妊孕性（精子保存・卵子保存）に保険適用を」お願いしました。また、これは血液がんだけの課題ではないことから、AYA世代のがん罹患者との連携を大きく広げるため「妊孕性（精子・卵子保存）保険適用を目指す会」を結成しました。
8月1日には、AYA世代の不妊について社会に知ってもらうことと、保険適用への賛意を集結する意味も込めて、請願署名を開始しました。
保険適用の請願、署名活動につきましては、大変大きな反響や賛意をいただいております。ありがとうございます。
現在（2019年12月上旬）、2020年に向けて請願活動はさらに活発に継続する意向です。
NPO法人血液情報広場・つばさ＆妊孕性（精子・卵子保存）の保険適用を目指す会
妊孕性温存・保険適用の請願活動を継続


NPO法人血液情報広場・つばさ 橋本明子

皆さまの「小児がん・若年がん罹患者の妊孕性（精子保存・卵子保存）に保険適用を請願する署名」
へのご協力に深く感謝しつつ、2020年に向けてご挨拶申し上げます。
6月1日に厚生労働大臣宛てに要望をお伝えし、8月1日に署名活動開始しました。要望開始以来、メディアのご協力や医療や政治家の方々からアドバイスをたくさんいただきました。署名活動は先ず、血液内科初め医療関係から届き始めました。そして社内で集めたい、メディアとしてはゆっくり対応する予定だが一先ず部内で集めました、等など。また「私も30代でがんに罹患。治療を受けて、今は元気です。
‘小
さながん患者も含めて若い人たちに、未来の可能性を残そう’というこの素敵な活動に協力したいです」などと、1人で友人・知人に語りかけてくださった方まで。つばさの局留めはもとより、目指す会の後藤千英さんにもたくさん封書が届き、フォーラムやセミナーの会場で手渡しでくださる方もたくさんおられました。差出人のお名前とご住所を一つ一つ繰りながら、より良い社会でありたいと願う心に打たれ励まされております。
詳細なカウントは未だですが、封書の様子を写真に収めました。感動をお裾分けさせてください。大きく広げたのは、病院の封筒です。血液内科や小児科の先生方や看護師さん、HCTC（院内移植コーディ
ネーター）さん、相談支援センターの相談員さんなどがたくさん集めてくださったようです。血液がん
や小児がんの領域で妊孕性温存への関心が高いことを実感します。右側に並べ、積み上げたのは、個人や企業や団体で取り組んでくださった方々からです。
署名は2019年版の8月～12月分を第一次集計といたします。ただ「これから企業内で集めたい」「団体内で取り組みます」などの声もあり、「保
険適用は一般認識として広げる必要がある」とのアドバイスもあります
ので、2020年に向けて継続とします。
2020年版を最初にNewsletterひろばに同封し、発信開始いたします。
また1月から医療や研究者の皆さまと小児・若年者の妊孕性温存に関する学習（セミナー開催や学会への参加）を始め、政治・行政・社会に相談を続けていきます。
さらなるご協力を心からお願い申し上げます。

NPO法人血液情報広場・つばさホームページより http://tsubasa-npo.org/

Newsletter ひろば

Activity□

2019 年 12 月

32

長期維持療法：多発性骨髄腫
骨髄腫患者の会福岡オリゾンによる「長期療養中の患者さんへのアンケート調査」がおこなわれました。

柴田佐知子さん（骨髄腫患者の会 福岡オリゾン）「維持療法について」アンケートから 2019 年 8 月実施

骨髄腫患者と家族の会福岡オリゾン

骨髄腫患者・家族の会福岡オリゾンは福岡県とその近隣県の骨髄腫患者さんとそのご家族を支援するために 4 年前から活動しています。毎年「骨髄腫福岡セミナー～患者・家族・医療者のつどい～」を開催し、2019 年は 11 月 2 日に福岡大学医学部メディカルホールで行いました。このセミナーを充実したものにするために、今回は事前に 2 種類のアンケートを実施しました。紙面の都合上、ここでは「維持療法について」のアンケート結果を抜粋して報告します。原文は本会のブログに掲載しているのでご覧ください。http://blog.livedoor.jp/horizon_fukuoka/
骨髄腫の治療はこの１0 数年の間に多くの新薬が承認されることによって大きく変化し、生存期間が延長されています。
とても歓迎すべきことですが、一方いまだに完治という言葉は聞かれません。最近は再発までの期間を遅らせるために「維持療法」が効果があるということで、長い期間薬を飲み続ける患者さんが増えています。このため、薬の副作用による身体的負担を抱えている人や、高額療養費制度を活用したとしても毎月の医療費が生活を圧迫していると感じている人が増えているようです。
「一体いつまで飲み続けなければいけないのだろうか？」という声も聞こえてきます。ゴールがなか
なか見えてこない今の状態での患者さん達の気持ちを知りたいというセミナーの講師の提案をいただき、より具体的な患者さん達の声を集めようとアンケートを実施しました。回答いただいたのは「オリゾンだより」を郵送している患者さんと「MM 倶楽部」（メーリングリストで国内外の骨髄腫に関する医療情報を発信しているグループ）の患者さんの 37 名です。
～維持療法を受けている患者さんの気持ち～
患者さんの年齢

80 代

回答者の現在の状態

40 代
2

3

50 代

Ｃ 以前維持療法を受けていた 8

670 代

Ａ 困っていることや不安に感じていることがある 228Ｂ 困っていることや不安に感じていることが特にない 760 代
181）維持療法と骨髄腫治療に対する気持ちと考え方（選択回答と記述回答）
A

困っていることや不安に感じていることがある患者さんの気持ち（22 名）

④その他

④その他

7

③継続的に治療を続けることは大変なので、再発の不安はあるが中止を希望する 0②継続的に治療を続けるのは大変なので、やめられるかを主治医と相談したい 1「骨髄腫の治療」に対するあなたの考え方に一番近いものを選んでください①継続的に治療を続けることは大変であるが、再発が抑えられるなら続
けたい 144③生活の質を保つために、治療しない期間を長く持ちたい 1②長く生きることよりは生活の質を大事にしたいので、副作用の少ない薬と量を主治医と相談しながら治療したい 8①できるだけ長く生きたいので、つらい治療でも主治医と相談しながら続けたい 933
B

Newsletter ひろば□

2019 年 12 月

困っていることや不安に感じていることが特にない患者さんの気持ち（7 名）②長期に治療を続けることには不安があるので主治医と相談したい 0③上記に当てはまらない「骨髄腫の治療」に対するあなたの考え方に一番近いものを選んでください

0③生活の質を保つために、治療しない期間を長く持ちたい 0

④その他

0

①できるだけ長く生きたいので、つらい治療でも主治医と相談しながら続けたい 4①主治医の判断が出るまで今後とも継続して治療を続けたい 7②長く生きることよりは生活の質を大事にしたいので、副作用の少ない薬と量を主治医と相談しながら治療したい 3

C

以前維持療法を受けていた患者さんの気持ち（８名）「骨髄腫の治療」に対するあなたの考え方に一番近いものを選んでください

④その他

2

①できるだけ長く生きたいので、つらい治療でも主治医と相談しながら続けたい
3③生活の質を保つために、治療しない期間を長く持ちたい
0②長く生きることよりは生活の質を大事にしたいので、副作用の少ない薬と量を主治医と相談しながら治療したい
32）維持療法を受けている患者さんが困っていることや不安に感じていること（記述回答）【薬の副作用で日常生活に困っていること】
・最近ダラザレックスに変えて骨髄腫の数値は今までで一番数値が下がっているが、耳が聞こえにくくなっている。味覚障害で薄い味がわからない。水が塩味。
湿疹、肺炎、咳、鼻汁、発熱等がある。
レナデックスによる不眠症で体調管理が難しい。糖尿病境界型から糖尿病になった（途中で変更して 2.5 年現在ダラザレックス） （60 代）
・手足、頭の湿疹。下痢。
（レブラミド 1 ～ 2 年）
（60 代）
・手足のしびれがひどくなり歩行が不自由になった。
薬を変更してから食欲不振になり、体重が減少、倦怠感がひどい。
（8 年治療 4 月よりダラザレックス・ベルケイド・レナデックス）（70 代）
・足がよくつる。めまい、ふらつきがある。
（レブラミド 2 年以上）
（50 代）
・薬を飲んでいる時は気分がすぐれない（レブラミド 1 ～ 2 年）
（60 代）
・薬の服用当日は吐き気・嘔吐。翌日は下痢で体重が一度に 1.8k ｇも減るなど、3 日目もだるい（ニンラーロ、レブラミド 途中薬を変えて 1 年 3 カ月）
・手足のしびれで歩くことや簡単な作業ができない。目のカスミ、便秘。
（レブラミド、ポマリスト、ニンラーロ、ダラザレックス８年現在プレドニン）
・眠気、味覚障害。呼吸しにくい（背骨や胸の骨が折れてしまったのが原因だから仕方ないと主治医に言われる。
（レブラミド、ニンラーロ、レナデックス 1 年未満）
（60 代）
・骨髄抑制で白血球の度が減少して風邪をひきやすい。治りも遅い。
肺活量も減少していて、少し走ったり、坂道を登る時に息苦しさを感じる。
（ポマリスト 途中薬を変えて 3 年）
（60 代）
・副作用の下痢のため外出（遠方）がしにくい。外にいてもトイレの場所の確認。
（ レブラミド 途中で薬を変更して 6 ～ 7 年）
（70 代）【社会生活上困っていること】
・仕事を続けることに困難を感じている。身体障碍者手帳があれば・・と思う。
・長時間労働が常態化している職場で、身体がきつい。割り切らなくてはと思うが。
・体調不良（腎臓もかなり悪くなり）仕事をすることができない。
（60 代）
・維持療法を続ける限り保険に加入できない。
（50 代）
・仕事を続けたかったがやめなければいけなかった。
（70 代）【経済的に困っていること】
・今は働いているが、退職後の費用の捻出が心配。
（50 代）
・働いていた時に医療費は貯めていたが、それがなくなれば治療はやめようと思っている。
（60 代）
・治療のための費用が家計を圧迫している。
（60 代）
・今はがん保険で支払っているが、この先数年続くと年金生活ではとても支払えないので不安。再発するまで続けるといわれている。
（60 代）
・医療費が高い。フルタイムで働いているが、半分は自分の医療費のため。
（50 代）
・家庭の事情があり、生活保護の申請も考えている。
（60 代）【その他、困っていること不安に感じていること】
・レブラミドの二次がんが不安。
薬剤による骨髄抑制で白血球の低下のためずっと免疫が低い状態が続くと思うと不安。
（60 代）
・再発は常に不安。
（50 代）
・カイプロリス、ニンラーロを 2 年以上続けているので体に薬が蓄積するのか、副作用が強く現れているように思う。
ニンラーロの副作用が強いため、薬を服用する日は拒否反応が出てしまう。この薬をいつまで使うのか不安になる。
（60 代）
・この先ずっと薬剤を飲めば体がボロボロになりそうで不安。
（60 代）
・長期にわたり薬を服用していると、副作用の症状も色々と出てくる。ただ骨髄腫の進行を抑えるだけで他の部分から体が壊れていくことに不安を感じる。
（60 代）

Newsletter ひろば□

2019 年 12 月

34

超党派の骨髄バンク推進自治体議員連盟を発足
同時に、妊孕性温存（精子保存・卵子保存）への助成を提案
名古屋市議会議員


なお話」を一緒に聴くことで、骨髄バン

日比さんが市議会議員として船出し7(/

ク発展への温かい想いと、今後への熱意

堺市議会議員 西哲史たのは、パートナーの名古屋市議・日比以上
本件に関するお問い合わせ先を交換することができました。

 時     終了

健太郎さんが白血病で亡くなったからだ 時  分～ 第三部 議員連盟の設立について運営会議

骨 髄 バ ン ク の 推 進 に は、 誰 も が 賛 同 時  分～ 第二部 各地の取り組みについて共有16ペ               講師：小島 勝 日本骨髄バンク広報渉外部長

った。その想いは、本紙1708号

 時  分～ 第一部 記念講演「骨髄バンクの現状（仮）」

だと思います。社会には前に進めたいテ

内容 ：   時  分～ 事務連絡・自己紹介

ージ～のHCTC特集「夫の遺志を継ぎ、

場所 ：  エルモスペース 名古屋市中村区竹橋町 

ーマがたくさんありますから、私たちは

日時 ：  令和元年１１月３日（日） １４：００－１７：００

今「 こ れ を 一 つ の た い せ つ 課 題 と し て 」

記

市議会議員の道へ 病と闘う人々にとっ取り上げいただきますようお願い申し上げます。

て、温かい社会の実現を目指す」にあり

健太郎名古屋市議の命日に、ゆかりの地名古屋にて下記要領で開催いたします。ぜひともお絞って進めて行こうとしています。

備会を、急性白血病にて急逝し、全国の自治体議員が取組みを開始する端緒となった故日比

3

年目のい

自治体議員が超党派で連携を深めていく必要があると考え、本連盟の設立を目的とする準ます。日比さんは議員としてる大事なボランティアを安定的に運営していくため、自治体として取組んでいくためにも、ま‘超党派で骨髄バンクを推進する議員の高齢化、提供時の休業補償や費用負担などの課題があります。
「命のバトン」とも言われ連盟’を提案しました。最初の集まりは、と提供者をつなぐ大切な役割を果たしています。しかし、新規登録者数の伸び悩みや登録者日。健太郎さんの命日でした。

骨髄バンクは、白血病や再生不良性貧血などの病気により正常な造血が行われなくなってしまった患者さんの造血幹細胞を健康な方の造血幹細胞と入れ替えるために、患者さん

月（超党派）骨髄バンク推進自治体議員連盟（仮）設立について

3

橋本明子）

 故日比健太郎名古屋市議の命日（ 月  日）に名古屋で開催

11

（聞き書き

呼びかけ人一同（下記記載）


自治体議連の出発

骨髄バンク推進自治体議員連盟準備会  呼びかけ人代表 西 哲史（堺市議会議員） 

議 員 連 盟 の 発 想 は、 そ の 下 地 と し て令和元年  月吉日 
報道各位 「 先 進 的 な 医 療 や 工 学 系 な ど、 い ま 何 が各エリアに登場していて、発展のために支援を必要としているか」を探索する議員同士の横のつながりがあり、そこには「 新 し い 良 い 医 療 や 福 祉 が、 地 域 の 中 で効果的に生かされるように応援していこう」という理念があります。このネットワークに、生前健太郎さんとともに政策を学んだ仲間であり友人の西てつし大阪

堺市議会議員がおり、その想いに、多くの仲間が賛同をしてくれました。奈良県議 会 猪 奥 美 里 議 員、 足 立 区 議 会 小 椋 修

平 議 員、 滋 賀 県 議 会 成 田 政 隆 議 員 も 呼

びかけ人となってくれ、今回の連盟発足

日はとても良 い 集 ま り で し た。

3の力になってもらいました。

月日 本 骨 髄 バ ン ク・ 広 報 渉 外 部 の 小 島 勝さんの「骨髄バンクの現状について詳細

11

日比美咲さん武直樹   江原久美子
 大阪市会議員
 埼玉県議会議員

35

Newsletter ひろば□

武直樹    大阪市会議員

成田政隆    小川晶
 滋賀県議会議員   群馬県議会議員

成田政隆     滋賀県議会議員

2019 年 12 月

仁木啓人  小椋修平
 徳島県議会議員    足立区議会議員

仁木啓人   徳島県議会議員

※）呼びかけ人は次頁に記載
西岡友和  北村和之
 吹田市議会議員
  柏市議会議員

西岡友和   吹田市議会議員

呼びかけ人（ 月  日現在：五十音順）
野々上愛  白岩正三
 大阪府議会議員    豊中市議会議員

野々上愛   大阪府議会議員

猪奥美里   奈良県議会議員
日比美咲    清水磨男 名古屋市議会議員    那覇市議会議員

日比美咲     名古屋市議会議員

岩脇圭一   津市議会議員平岩征樹    鈴木綾子
 貝塚市議会議員    江東区議会議員

平岩征樹     貝塚市議会議員

江原久美子  埼玉県議会議員
森愛    武直樹 東京都議会議員   大阪市会議員

森愛     東京都議会議員

小川晶    群馬県議会議員
山口和佐  成田政隆
 札幌市議会議員    滋賀県議会議員

山口和佐   札幌市議会議員

小椋修平     足立区議会議員
山本悟史    仁木啓人
 香川県議会議員
  徳島県議会議員

山本悟史     香川県議会議員

北村和之   柏市議会議員米村和彦  西岡友和
 神奈川県議会議員
  吹田市議会議員
白岩正三     豊中市議会議員

野々上愛   大阪府議会議員

清水磨男     那覇市議会議員


日比美咲     名古屋市議会議員

七五三のお祝い

健太郎さんが白血病治療中の一時退院の日、健翔が生まれました。立ち合い事務所にて＜ 2019 年 11 月＞

治療過程でたった一度、未来を考える時

助 成 制 度 を 自 治 体 に 要 請、 保 険 適 用 の ‌

署名活動への協力

月11

出産を望んでいましたので、本当に嬉し

5か月になった日、健太郎さんは亡くなりました。市政のこと、骨髄バンク・ドナー休暇制度

かったです。健翔がし て、 そ し て 政 治 家 と し て、「 骨 髄 バ ン

等の先進的諸問題への支援など、たくさ

3

同 時 に 私 は、 白 血 病 を さ い 帯 血 移 植

ク ド ナ ー 等 助 成 金 制 度 」「 小 児・ 若 年 がん の 想 い を 私 は 託 さ れ ま し た。 そ し て、以上で治療した健太郎さんに付き添った妻とん罹患者の妊孕性温存への助成制度」を

35か月の時に補欠選挙に立候補し

1

健翔が



名古屋市議会に提起しました。がん治療



ました。

に七五三のお祝いをしました。たけちゃは診断から治療開始へと進む段階で、治んと健ちゃん、本当にそっくり。子を守米村和彦   神奈川県議会議員

それから早くも 年が経ちました。秋

集中します。でも唯一‘未来を考えるポ山本悟史     香川県議会議員



療説明は全て「いま、命を救う」ことにイント’が妊孕性温存だと思います。辛山口和佐   札幌市議会議員

人 の 市 民 と し て、七五三の朝

り 育 て る 母 と し て、

い苦しい治療の中で、治った後の人生の夫からバトンタッチした政治の道を歩ん

選択肢が普通にある、ということは何よ米村和彦   神奈川県議会議員

でいこうと思います。

山本悟史     香川県議会議員りたいせつな生きる力です。その想いか

山口和佐   札幌市議会議員

ら「 小 児・ 若 年 が ん 罹 患 者 の 妊 孕 性 温森愛     東京都議会議員

存」の助成を市に呼びかけました。骨髄平岩征樹     貝塚市議会議員

移植治療から派生する問題への対応とし

日比美咲     名古屋市議会議員

て呼びかけました。また助成制度が全国

野々上愛   大阪府議会議員

的にすべてできるというのは現実的では

西岡友和   吹田市議会議員

ありませんから、つばさが国に保険適用

仁木啓人   徳島県議会議員

を請願したことはとても大事だと思いました。現在、地元の労働組合に署名の協

力 を お 願 い し て あ り ま す。「 妊 孕 性 」 という言葉の理解を広めるためにも、署名活動を活発に展開していきます。

成田政隆     滋賀県議会議員



平岩征樹     貝塚市議会議員
森愛     東京都議会議員

以上「妊孕性温存」。

鈴木綾子     江東区議会議員

武直樹    大阪市会議員

米村和彦   神奈川県議会議員

以Newsletter ひろば

リレーメッセージ
Ｎｏ．24□

2019 年 12 月

36

人生とCML患者としての大先輩から～仲間と情報は、本当にたいせつです～

切っ掛けとか縁とかの意味合いで、日常でも「機縁」という言葉が使われますが、本来の仏教用語
としては、《人の素質に応じて縁を紡いで生き方を定めと行く》とされています。その《縁》に思い廻らさず日々の暮らしに打ち過ごし勝な折に、思いがけない運命の壁に突き当たることがあるでしょう。
重い病の告知が、その一つではないでしょうか。

三鍋

康彦さん

長年の転々とした単身赴任に切りを付け、古希はわが家でと舞い戻り、三十年来の緑内障治療継続のために眼科医を近隣で探していたら、家人から横浜駅そばの深作眼科を勧められました。何も電車に乗ってまでと文句を言いながらも受診をしたことが、死の淵から救われることになったのです。とある夕刻その眼科医から電話があり「白血病です、
すぐに専門医を受診して下さい」と告げられました。
思いがけない死の告知でしたが、仕事や家族に後顧の憂いのない身であり、悩みや恐怖も覚えないまま座していました。ふと思い浮かんだのは、数年前に骨髄移植を受けながらも急性白血病で亡くなった従弟の闘病の姿でした。家族の奔走で、予後を考えての最も近い血液内科のある関東労災病院への入院となり、慢性骨髄性白血病の診断・治療を経て、自覚症状のない健康状態から副作用などですっかり病人となった姿で退院をいたしました。
一介の患者の入手できる情報が少な当時に在って、ふと出合ったのが「血液患者コミュニティももの木」でした。恐る恐る訪ねた患者交流会には四十人ほどの患者仲間が集い、温かく迎えてくれました。
戸惑う患者の心の居場所なのでした。
「ももの木」の活動に賛同して参加してゆく中で、がん患者への支援活動を期しての勉強グループ「ＰＡＬ」に誘われての患者の学びに、医療の姿を教わりました。
共に学んだ仲間は、今でも同期の櫻となっています。また当時、血液疾患の患者会の少ない中で、身近な院内患者会等への支援をする「院内患者会世話人連絡協議会」の活動を通じて、真摯に患者仲間を支える人々とのご縁を結ぶ幸運に恵まれました。これらの『機縁』は、八十路半ばの今、人生での至宝と感謝しています。
日進月歩といわれるほどの医療にあっても、罹患に悩む新たな患者が生まれ出ています。医療現場の外には、そのような人達を受け入れてくれる患者会という「応患与癒」の場があります。血液疾患の大小の患者会も百有余が活動されていますので、闘病生活に悩みを持てれておられる方々は、其の門戸を叩かれては如何でしょうか。
古来より医は金次第ともいわれ、医療の進歩が一方では国家財政の根幹を揺るがすまでになって来ています。退院後、初めての処方箋を携えて薬局に行った時、請求金額に思わず絶句してしまいました。
三割自己負担で十万円を超えていたのです。当時、分子標的薬としてハーセプチン・イレッサ・ベルケー
ド・アバスチンと並んで登場した慢性骨髄性白血病の治療薬グリベックが、中でも 10 年生存率 90％以上の最優等生と実感したのは後の事、毎月のこの薬代の重荷をどうするかと愕然としました。当時すでに存在していた高額療養費制度は殆ど案内もなくて、いったん自己負担額を支払い後日行政窓口から還付通知を受けて 3 ケ月後に高額療養費限度額超が手元へと還付されるのでした。
高額療養費は、患者への医療費軽減で非常に大きな役割を果たしてきていますが、グリベックの場
合は終生服用を必要とするので、高額医療費上限額支払いが、永遠に続くことになります。患者の苦悩の訴えを受けて、政策提言の大きな旗振りをされたのが「血液情報広場つばさ」で、慢性疾患で安定しながらもグリベック服用は欠かせない慢性骨髄性白血病の患者への 3 ケ月纏め処方の推進活動をされました。行政や医療機関の承諾には歳月を要しましたが、その恩恵は患者への大きな支援となりました。
創薬投資を要しないジェネリックの推奨を行政は全力を上げて推進しています。国家財政へも患者自己負担へも異論のない施策なのです。グリベックの基本特許切れによりジェネリックが発売され、マスメディアでも報道を賑わせました。しかしながら、審査を重ねての薬価収載の実態の中には制度上の落とし穴もあるのです。先発品が高価であり、且つ一定割合での低減でジェネリック薬価を決めてゆくと、高額療養費制度との狭間で患者の自己負担額は先発品もジェネリックも同じになるのです。
グリベックがその代表例でした。患者視点から見れば、使い慣れた先発品から同じ費用負担のジェネ37Newsletter ひろば□

2019 年 12 月

リックに切り替えるインセンティブがなく、行政の狙うジェネリックへの転換も絵に描いた餅と化していたのです。
この有名無実化した行政上の矛盾へ一石を投じたのが、大原薬品工業㈱の薬価でした。
昨年度の薬価をさらに低減させた薬価を、本年の 10 月 1 日付厚労省による薬価収載から抜粋したものを表にしてみました。この
薬価に基づき、自分流の慢性骨髄性白血病を主体とする医療条件下での試算よる先発品との年間の医療費の比較図を挙げておきます。ジェネリック本来の期待される薬価低減を見事に提供された
この企業の英断を、我々患者サイドはしっかりと受け止めることが肝要だと思われます。そして、このような動向を、この「血液情報広場つばさ」が発信されてきたように、身近の医療機関や調剤薬局から的確に教えてもらえる日が来るのを祈っています。

来年からの医療費の検討では、医療機関へ厚く薬価は削減と打ち出されそうなので、益々ジェネリックな
どの真摯なあり姿がポイントとなってまいります。この度の大原薬品工業㈱のジェネリックにつきましては、一二の医療機関に当たってみましたが、院内での使用医薬品にはあげられていませんでした。調剤薬局
でも認知されておらず、ジェネリック内での選択は本部購入なので窓口での変更は必ずしも自由ではないようです。
さらに、3 ケ月処方の締め付けが厳しくなりだして、
2 ケ月処方へと変えつつある医療機関が出てきています。
この様な動きの中では、大原薬品工業㈱の施策は患者には誠に嬉しいことです。
しかしながら、厚労省の薬価収載の経緯をみていま
すと、行政上での単純なミスとはいいがたい状況が見られますので、ここに私見を貼付しておきます。

「薬価基準収載品目リスト及び後発医薬品に関する情報について」にみられるイマチニブの項の疑問点❶薬価基準収載医薬品コード
大原薬品工業㈱が薬価を大幅に下げた時から、薬価基準収載医薬品コード番号が変更になっている。
4291011F1117 ➡ 4291011F1010
先発品のコード番号（4291011F1028）よりも小さな数字となり、一覧表に於いて先発品の上位になっている。
❷メーカー名大原薬品工業㈱は、薬価を大幅に下げた時からメーカー名が削除されている。
（メーカー不在の医薬品認定はあり得ない異例事態と思われる）❸順位
一般に、先発品が上位に置かれ後発品各社が続く形式になっているが、薬価を大幅に下げた時点から先発品に上位に置かれている。
品名も他社のジェネリックと異なった形式に変更されている。
（旧）イマチニブ錠 100mg「オーハラ」➡（新）イマチニブメシル酸塩 100mg 錠
これらのことから、一般人にとっては厚労省の「薬価基準収載品目リスト及び後発医薬品に関する情報について」に於いて、大原薬品工業のイマチニブは存在しないか、あるいはグリベックのジェネリック
とは見えない印象を受ける。

大災害と日本骨髄バンク
Series─

日常力シリーズ「日常力―大災害と日本骨髄バ2

東日本大震災があった 2011年 月時点は、 りましょう」と言って通話を終わりました。 うかわかりません。ただただ、その時は皆、
私 が 移 植 調 整 部 長 に な っ て 年 目 で し た。 受話器を置きながら、一瞬、これで死ぬか 夢中でした。それから松山から帰路につい3日前から、骨髄バンク

務部の４部長で責任を持つ体制になってい移植調整部・ドナーコーディネート部・総当時は今と同じく、事務局長と広報渉外部・署内全体へ声を掛けて自分も震えながら身一部が落ちました）。机の下にもぐろう！と知ったことですが、別のフロアでは天井のト の 引 き 出 し が 全 開 と な り ま し た。
（後でほどでした。コピー機が移動し、キャビネッ

もと思うほどの揺れで、立っていられない状態になってしまったのだと思います。そいました。災害時に発生する「回線のパンク」

話は切れ、その後つながらなくなってしま

これから対応する」と連絡したところで電ん達に、「ひどい地震があったが全員無事、て空港にいるコーディネート部長の坂田さました。ちょうどと密な関係にある日本造血細胞移植学会が事務所を離れる時に目にした散乱の状態かます。仕事机前で経験した揺れの大きさと、れから皆、自宅に向けての大移動を開始しれを何十秒も感じているなら、もう危機はら、当時はそのまま職場に留まる考えはあの緊急事態の中で特に私が責任を持脱している」と聞いた記憶がありましたの

りませんでした。

・で、頭の一部で山場は越えたかなと思いま

私は、持ち出した移植調整のための書類

ト部長が学会に出向いていました。そこで、 を屈めました。ただ、揺れに耐えながらも「揺した。でもともかく、日本骨髄バンクのあを 抱 え て 移 動 を 開 始 し ま し た。 も ち ろ ん、

ために、日本骨髄バンクでは、お互いが直る神田の広瀬ビルはとても古くて、裏を高

通常は持ち出し禁止です。しかるべきとこ

つはもちろん、現在進行中の提供予定者さ点でした。

このレポートからドナーさんと患者さんの速道路が走っていますが、そこを大型トラッ

接つながらないよう決められております。 たなくては、と考えたのはお名前が特定されないように希望しつつ、 んと移植予定患者さんの安全の確認、つまクが通過しても揺れるくらいですから、本安全でした。

日に開催された学会

例年のように盛況で、活発に学術発表がな

胞移植学会に参加しておりました。学会は（日本骨髄バンク移植調整部長） ト部長の坂田さんらと一緒に、私も造血細ジーランドの地震で、揺れが収まってからてはいけない、と思いました。同年のニューを吹き込みました。その後、このビルにい

夫の携帯電話に「無事です」とメッセージ

揺れが落ち着いて直ぐ、神戸に出張中のていると、東京医療センターがありました

した。

をすれば良いか、と考えながら歩き始めまとなく移植予定リストを抱えて、今から何お休みすることは考えられません。迷うこになっています。しかし調整という業務をろに保管して、しっかり施錠して帰ること

日頃は骨髄バンクの職員として粛々と業されていましたが、たので、地震そのもので無事でもその後ど

日は、事務局長やコーディネー

務を進めている私達ですが、東日本大震災

長主催の懇親会では理事長の正岡先生ご提日～後の混乱の中で、実は自分達だけでは何も供の正岡パンが配られるなど、和やかな雰

人波と共に自宅に向けて 時間ほど歩い決められない、という当たり前のことを再ビルが倒壊したという記事を読んでいまし

認識しました。もちろん骨髄バンクはドナー

ター対象のブラッシュアップ研修会など骨私も急ぎ必要な書類を確保し、階段を降でに開始されている患者さんの主治医へのそして、全職員に外に出るよう指示しました。 等の関係機関と、そして何より前処置がすのも、それを受け取って移植するのも臨床連絡準備を整えなくてはと思いつつ入って自宅もどうなっているかわかりません。そ

行きました。あと 分も歩けば自宅ですが、に建物の揺れが目視できて、それがとてもりました。外に出て、皆でビルの横の小さ
日のバンクの基幹システムを管理している男性

を広げて電話を開始しました。つながったもなく、静まりかえっていました。リスト

前に陣取りましたが、電話の近くを通る人

怖 か っ た で す。 そ う こ う し て い る う ち に、 れで医療センターの１階の隅の公衆電話の階まで行ってくれ

二人が、マシンルームが壊滅的な状態になったと感謝していますが、冷静なって考えれました。でも、当時も今もよく行ってくれ

否確認をするが、万が一を想定し代替手段

計な会話はせず、「これから提供ドナーの安関係医師とのやりとりは手早かったです。余ていないかを確認しに階で激しい揺れを感じました。その時はちょば安全確保の上で適切だったと言えるかど

日本骨髄バンクが入居している建物の日（金） 地震発生

うちに東京へ帰りました。

べき案件は無かったことから、私はな広場に立ったのですが、余震が来るたびあります。
それでも、あの非常事態の中で緊急なコー
ディネートを進めるにあたって、「臨床現場に急なお願いを伝えて請け負ってもらうの係者の方々はとても話が通りやすい人達でうど厚労省の移植対策室と電話で対応中

謝もまたひとしおでした。

だったのですが、お互いに急ぎ「電話を切7ある」ということを感じさせてもらい、感は本当に大変なことだけど、現場の医療関

11

15
7

10

髄バンクのスケジュールがぎっしりあった

日は終日、 日の午前中も、コーディネー

4

9のですが、特に移植調整部として関与する

本業で、ドナーさんからの骨髄を採取するので、ともかく厚生労働省や日本赤十字社

当に怖かったです。

回目を送ります。
（取材・文責 橋本明子） り on goingの移植のための骨髄確保とその確実な運搬です。もう つが、職員の身の「日常力」（つばさホームページ）

1

うなるか予測はできないと考えました。

 ―「伝える人、託す人、運ぶ人」から
第 回 瀧美加さん

1

囲気を楽しませていただきました。そして

10

現場ですから、「臨床現場の事」で私たちに11手が出せることがないのは当然のことでは

10さんの骨髄を患者さんにあっせんするのが

2

2

11

ドナーさんと患者さんのより良いその後のな お、 前 回 か ら 引 き 続 き の お 願 い で す。 開催されていて、事務局長とコーディネー

ンク」の 回目をお届けします。
2

8

3

3
8

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2019 年 12 月□
Newsletter ひろば

も考慮してほしいこと」をお伝えしました。 るを得ませんでした。

宅で過ごしました。

ましたので、手が空いている人が電話にか散らかっていましたが、普通に過ごせる状

んリストを閉じ、帰宅しました。家は少しそこで必須対応が終わったところでいったものの施設は無事でした。また幸いドナー

病院は都内ですので、地震の揺れはあったへはこの点の判断を迫られます。この採取搬送」ですから、採取施設から骨髄バンク

軸が「ドナーさんからの採取とその細胞の分の移植予定を確認していきました。この

日本全体の移植施設の状況と、直近ひと月た。ただ骨髄バンクの事務所がある神田は故の影響下、都内の計画停電も始まりまし通常の時間に出勤しました。福島原発事

日で折原さんに決まりました。帰りはどうしやはり男性の方が良いだろう、ということ中核となる機能に支障はありませんでした。 私か折原さんですが、被災地へ行きますから、

停電にはならず、コンピューターも無事でようか、という声もありましたが、折原さ職員には行かせられない」
です。そうなると、いひと」または「これから未来がある若いで、第一条件は「これから出産の予定がなに放射能が飛散している上空を行きますの

行くか、です。そこで話し合ったのが、既

じりついて予約を取りました。でも、誰が態でした。余談になりますが、自宅へ向かさんも安全にしておられて「採取できます

時点で判明したのは、石巻赤十字病院の被優先（ 人）の順を追って連絡しましたが、 一方、その移植予定では、採取施設でも準う途中でそこで、スーパーに立ち寄りトレー
ので、実行してよいでしょうか」と訊ねて状況下、やはりあまりつながりませんでした。 備が進んでいます。骨髄バンクの業務の主

ナー一着と、なんと焼き芋が売っていましきています。福島県立医大の小川先生が検たので、嬉しくなって買って帰りました。
月なのにとても寒い日だったのです。

し か し こ の 日 の 午 後 ご ろ か ら、 重 大 なていました。

振り返れば、移植調整対応だっ年の蓄積、試行

錯誤を積み重ねがあってのジョンアップを何度も続けて来たものです。

朝から、昨夜に引き続き、ドナーさんや日（土）結果、国立がんセンター中央病院の福田先ないことになりました。各方面への相談のや余裕があったことから、福島で移植はし

し か し こ の 時 は 交 通 手 段 も ほ ぼ 壊 滅 で す。

いた骨髄液は、移植病院の医師が運びます。 取病院へと向かう折原さんを見送りました。

です。通常でしたらドナーさんからいただ言えます。そんな想いを胸に、この日、採臨床現場の安否確認を継続します。わが家

したが、どの空港にどの飛行機が飛ぶのかす。おそらく空路しかないだろうとなりま

決まりました。本来であれば患者さんの移国立がん研究センター中央病院への搬送が月末に移植が予定されていた患者さんは、それから新幹線も止まり、道路は渋滞がいつ果てる

新聞で報道されました。
日いっぱいかけて、その時点でバンクの「患者さん問い合わせ窓口」に患込めた「命の贈り物」の骨髄です。私達骨待った骨髄であり、ドナーさんからは心をとにしました。患者さんにとっては待ちに緊迫している、ということでした。この時、 緊 急 の 再 調 整 を 進 め ま し た。 そ の 間 に も、 できる限り自分達で何とかしようというこ

見送る小川先生や治療チームの皆さんの想う。ご家族もさぞ不安だろうと思いました。

ならないことは、如何ばかりだったでしょ

厳しい状態で慣れた環境から離れなければ病気の治療の辛さだけでなく、このようなためにヘリコプターでの移送となりました。

以内に移植予定になっている症例について、 未 定 で す。 東 日 本 一 帯 が 大 混 乱 で す か ら、 動は救急車や車ですが、それが無理だった

週間

生から、
「喜んで対応します」ということに直ぐにわかってくるのは、西日本の病院では、何のための電話なの？というのんびりした反応で、東日本と東北地方では非常に者さんからの不安感や問い合わせが伝わっ

髄バンクの関係者はとことんあっせん業務らない。
」を肌で感じました。

てきます。患者さんからはドナーさん達のに専心しないと、という思いが皆の間に満「災害というのは当地でないと危険度が伝わ移植調整で差し迫っていた連絡先は、東安否も訊ねられました。それは決して自分提供が予定通り行われたことに安堵しましナーさんが無事でいてくださって、骨髄のの移植の為ばかりではなく、移植予定を通の臨時の福島便が飛ぶことがわかり

福 島 へ 運 ぶ 骨 髄 の 採 取 日 で す。 こ の 日、 た。

日

北大学病院、福島県立医大病院でした。い帯感や感謝の気持ちだと感じられました。

ま振り返れば当然ですが、全体に非常に混
福島県立大学病院で近々に移植予定があり

13

この日は日曜日でしたので、そのまま自

日

A
N
A

ました。現場の状況を思うと酷だなあと自か。それとも中止にしますか」と、迫らざ

15

いも複雑だったはずです。ただともかくド

省しつつ、「骨髄採取を進めて良いでしょう

12

ちていました。

2019 年 12 月

乱 し て い る 様 子 で し た。 特 に 福 島 県 で は、 して提供の意思をいただいている方への連□

2の架設電話、個人携帯、事務局携帯、コピー

絡がありました。では、運搬はどうするか、 平時の地道な努力の積み重ねが生きた、とドナーさんからの採取準備ができた旨の連し て い ま す。 ま た、 都 内 の 採 取 施 設 か ら、 た、と思います。
その意味で移植リストもバー

福島では既に移植のための前処置が開始と運搬の準備に入りました。

ん自身が「それは後で考えます」と、さっ14となりました。 が、クリーンルームの天井も落ちてしまっニュースが日本全体を覆います。津波によっ移植決行（続行）、採取はら甚大な被害の様相が流れて来ます。港町て福島原発に甚大な被害があり、放射能が漏れ出しました。

を覆うように津波が押し寄せる映像に、誰
ちになりました。

でも同じと思いますが、私も暗澹たる気持

へ次々と連絡を取っている横で、テレビか自宅の架設電話を抱え、つながるところ

3ともなく続いているニュースが流れていま

もう一件の移植は「予定日は月末」でや

20

3
1
1

G
O

討の結果「移植をします」とのお返事となり、 害でした。後に写真で見ることになります15

機 を 並 べ て、 い わ ば １ 人 事 務 局 体 制 で す。 なります。この受け入れについては、読売

12Newsletter ひろば

39Newsletter ひろば

2019 年

長：東北大学病院

会

場：東北大学医学部6号館講義室

血液免疫科 張替 秀郎先生

総合司会：NPO法人血液情報広場・つばさ
講

40

橋本明子

◇4月27日（土）公財）日本骨髄バンク／NPO法人つばさ／
広島大学病院 血液内科 共催市民公開講座「移植医療の成果と課題を共有しよう」〜新たな時代を切り開くために〜
座

北大学病院）/池田和彦先生（福島県立医科大学附属病院）/横山寿行先生（国立病院機構仙台医療センター）/安彦明子先生（東北大学病院東14階病棟

研究分野 教授 一戸 辰夫先生
総合司会：つばさ理事長

児CML・家族ドナー）/斉藤裕子さん（ALL・化療）場：広仁会館（広島大学医学部）

講演：‌片 山雄太先生（広島赤十字・原爆病院）/黒澤彩子
先生（国立がんセンター中央病院）/平田裕二先生（医療法人社団エス・ディー 平田内科）

経験口話：‌武 内千香子さん（AML）/後藤千英さん（AYA-MDS）/宮城順さん（小児CML）/後藤哲平さん（骨髄ドナー）/稲葉恵美さん（CML・分子標的薬）◇7月6日（土）つばさ特集セミナー「さい帯血移植」～基本から学ぼう＆じっくり考えよう
座

長：国家公務員共済組合連合会虎の門病院 谷口修一先生

会

場：虎の門病院 講堂

協

賛：日本赤十字社◇6月1日（土）つばさ定例フォーラムin東京慈恵会医科大学附属病院
血液疾患～より良い治療とより良い治癒～座長：東京慈恵会医科大学

薄井紀子先生

総合司会：NPO法人血液情報広場・つばさ
講

総合司会：NPO法人血液情報広場・つばさ

橋本明子

会

副師長）
経験口話：‌後藤千英さん（MDS・非血縁ドナー）/宮城順さん（小長：広島大学病院血液内科 診療科長／

広島大学原爆放射線医科学研究所 血液・腫瘍内科

演：‌池 添隆之先生（福島県立医科大学病院）/藤島直仁
先生（秋田大学医学部附属病院）/大西康先生（東講2019 年 12 月

つばさ主催・共催フォーラム◇6月22日（土）つばさフォーラムin東北 血液疾患
～より良い治療とより良い治癒～
座

□

橋本明子

演：‌矢
 野真吾先生（東京慈恵会医学大学部附属病院）/
齋藤 健先生（東京慈恵会医学大学部附属病院）/臼橋本明子

杵憲佑先生（NTT東日本関東病院）/照井康仁先生（が演：‌谷 口修一先生/内田直之先生（虎の門病院）/高橋美ん研有明病院）/土橋史明先生（東京慈恵会医科大乃子先生（日本赤十字社）/稲本賢弘先生（国立が学附属第三病院/丸山 大先生（国立がん研究センター

ん研究センター中央病院）中央病院）/大橋晃太先生（トータス往信クリニック・

経験口話：‌矢田江梨子さん（AML）/城所賢一郎さん（MDS）

国立がん研究センター東病院）
経験口話：‌跡 部浩一さん（AML）/金井美恵さん（CML）/宮◇7月27日（土）つばさ特集セミナー「急性リンパ性白血病」～基本から学ぼう＆じっくり考えよう～
会

場：フクラシア八重洲

総合司会：NPO法人血液情報広場・つばさ
講橋本明子

演：‌中 嶋康博先生（大阪市立大学医学部附属病院）/富澤大輔先生（国立成育医療研究センター・小児がんセンター）／大杉夕子先生（兵庫医科大学病院））

経験口話：‌斉藤裕子さん（AYA-ALL）、新井辰雄さん（ALL）

城順さん（小児CML）/斉藤裕子さん（AYA-ALL）◇6月15日（土）つばさ特集セミナー「慢性骨髄性白血病」～基本から学ぼう＆じっくり考えよう～座

長：佐賀大学医学部附属病院 木村晋也先生

会

場：リファレンス駅東ビル貸会議室（博多駅前）

協

賛：慢性骨髄性白血病患者・家族の会「いずみの会」/
一般社団法人 Team CML JAPAN
血液疾患を考える患者・家族の会「リボンの会」/◇8月24日（土）つばさフォーラムin関西 血液疾患
～より良い治療とより良い治癒～座

長：京都第二赤十字病院 血液内科

魚嶋伸彦先生会

場：TKP京都四条烏丸カンファレンスセンター

総合司会：NPO法人血液情報広場・つばさ
基調講演：血液がんとは

魚嶋伸彦先生橋本明子

骨髄腫患者と家族の会福岡 オリゾン
総合司会：NPO法人血液情報広場・つばさ
講

橋本明子

演：‌木
 村晋也先生/石井榮一先生（愛媛大学 大学院）/
柳瀬敏彦先生（清和会牟田病院）

経験口話：‌米 井慶太郎さん（CML-移植）/金井美恵さん（CML）/宮城順さん（小児CML）/稲葉恵美さん（CML）

41

Newsletter ひろば□

2019 年 12 月

◇10月26日（土）つばさ2018年特集フォーラム「多発性骨髄腫」～基本から学ぼう＆じっくり考えよう～座

長：名古屋市立大学病院 血液・腫瘍内科 飯田真介先生

会

場：名古屋市立大学病院 さくら講堂

総合司会：NPO法人血液情報広場・つばさ
講橋本明子

演：‌多発性骨髄腫とはどのような病気か

飯田真介先生分 科 会：「MDS・AML」近藤忠一先生（京都大学医学部附属病院）/「CML・MPN」松村 到先生（近畿大学医学部附属病院）/「MM」柴山浩彦先生（大阪大学医学部附属病院）/「ALL」隄 康彦先生（京都第二赤十字病院）/「ML・CLL」進藤岳郎先生（京都大学
医学部附属病院）経験口話：‌宮 城順さん（小児CML）/浦野恵子さん（MM）/斉藤裕子さん（AYA-ALL）/後藤千英さん（AYA-MDS）/初回治療について－移植する場合、しない場合も含めて 矢野寛樹先生（JA愛知厚生連海南病院）/再発・難治性時の治療法 永田泰之先生（浜松医科大学/斉藤裕子さん（AYA-ALL）/小瀬良克也さん（MPN）
講演：‌血 液疾患と地域医療―在宅での安全な輸血西川彰則先生（和歌山県立医科大学/赤坂クリニック）附属病院）/高齢患者の治療法 倉橋信悟先生（豊橋移植を含む治療前後の卵巣機能について～妊孕性温市民病院）/多発性骨髄腫の合併症とその対策 水野

存療法とホルモン補充療法～

昌平先生（愛知医科大学病院）/これからの治療 李

谷洋彦先生（京都大学医学部附属病院産婦人科）政樹先生（名古屋市立大学病院）経験口話：‌建部美由紀さん。2017年にMM診断。2年間の治療を経て、今は無治療です。

◇11月30日（土）つばさ2018年特集フォーラム「急性骨髄性白血病/慢性リンパ性白血病」～基本から学ぼう＆じっくり考えよう～座

長：長崎大学病院 血液内科 宮崎泰司先生

会

場：長崎県建設総合会館

協

賛：（認定）特定非営利活動法人◇9月22日（土）つばさ特集セミナー「リンパ腫」～基本から学ぼう＆じっくり考えよう～
座

長：藤田医科大学病院 血液内科・化学療法科会

場：藤田医科大学病院

岡本昌隆先生
総合司会：NPO法人血液情報広場・つばさ
講

講演：‌血 液 が ん と は演：‌岡 本昌隆先生/ホジキンリンパ腫 富田章裕先生（藤田医科大学病院）/慢性リンパ性白血病」山本幸也
先生（藤田医科大学病院）/非ホジキンリンパ腫-2、

リブ・フォー・ライフ美奈子基金
司会進行：NPO法人血液情報広場・つばさ

橋本明子

濾胞性リンパ腫 入山智沙子先生（藤田医科大学病院）

橋本明子

宮 崎 泰 司 先 生（ 宮 崎 泰 司 先 生 ）/AML－疾患の特性と治療 新規薬剤の開発動向 宮本／新規治療薬の開発動向 永井宏和先生
経験口話：‌牧 野かおりさん（AYA-ML）/斉藤治夫さん（CLL）

敏浩先生（九州大学病院）/CLL－疾患の特性と治療 新規薬剤の開発動向 鈴木律朗先生（島根大学医学部附属病院）
経験口話：‌跡部浩一さん（AML）/斉藤治夫さん（CLL）/稲葉
恵美さん（CML）◇10月19日（土）つばさ特集セミナー 「急性骨髄性白血病」～基本から学ぼう＆じっくり考えよう～座

長：福井大学医学部附属病院 血液・腫瘍内科
山内高弘先生◇12月21日（土）つばさ2018年特集セミナー「慢性リンパ性白血病」～基本から学ぼう＆じっくり考えよう～
講

演：新潟薬科大学

青木定夫先生会

場：HAPPY CUBE 新潟駅前 オフィス会議室

司会進行：NPO法人血液情報広場・つばさ

橋本明子

経験口話：‌斉藤治夫さん（CLL）/北村拓也さん（ALL）/
後藤千英さん（MDS）/宮城順さん（小児CML）会

場：福井商工会議所ビル

協

賛：（認定）特定非営利活動法人
リブ・フォー・ライフ美奈子基金

総合司会：NPO法人血液情報広場・つばさ
講

橋本明子

演：‌造
 血の仕組みとAMLの分類、造血細胞移植の基本
理解

松 田 安 史 先 生（ 福 井 大 学 医 学 部 附 属 病 院 ）AMの各疾患に対する化学療法の現況、新しい薬の開発動向

細野奈穂子先生（福井大学医学部附属病）

経験口話：‌跡 部浩一さん（AML）/後藤千英さん（MDS）/宮城順さん（小児CML）/中村ともゆきさん（AML）

Newsletter ひろば□

2019 年 12 月

つばさの広場
より良い闘病のために～妊孕性（精子・卵子保存）保険適用請願署名～治験のご案内

Newsletterひろば1912号には、仲間の患者会からのお知らせや日本骨髄バンクのニュース等のほか、署名用紙、リンパ腫の治験のご案内が封入されております。

2020年版 妊孕性（精子・卵子保存）保険適用請願署名

再発・難治性の血管免疫芽球姓T細胞性リンパ腫患者さんへ

つばさ支援基金へのご寄付、本当にありがとうございます。
◆つばさ支援基金寄付者名簿
2019 年 7 月 17 日～ 2019 年 12 月 11 日

サトウ ユウコ・トモヒロ
辻村 聡
石川 淳子

樋口
山本
田島

康弘
信子
清志

小川
内布
谷本

都紀夫・幾子
洋子
幾久代

阿部

宜章

敬称略で失礼いたします。

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Newsletter ひろば

2020 年□

2019 年 12 月

つばさ主催・共催フォーラム予定（2019 年 12 月時点）

◆ 5月23日（土）つばさフォーラムin旭川「血液疾患～より良い治療とより良い治癒～」◆ 5月30日（土）つばさ定例フォーラムin東京女子医科大学病院「血液疾患～より良い治療とより良い治癒～」

座長：市立旭川病院血液内科 柿木 康孝先生
会場：旭川市民会館 大会議室

座長：東京女子医科大学病院 血液内科
会場：東京女子医科大学弥生講堂

田中 淳司先生◆ 6月27日（土） （公財）日本骨髄バンク／NPO法人つばさ／東北大学病院 血液内科
共催市民公開講座「造血細胞移植医療の成果と課題を共有しよう」
座長：東北大学病院 血液内科 張替 秀郎先生
会場：東北大学病院6号棟講義室（予定）◆ 7月11日（土）つばさフォーラムin阪神「血液疾患～より良い治療とより良い治癒～」◆ 9月5日（土）つばさフォーラムin奈良「血液疾患～より良い治療とより良い治療～」

座長：近畿大学医学部附属病院 血液・膠原病内科 松村 到先生
会場：ティーオージー会議室（大阪駅前第3ビル17階）
座長：奈良県立医科大学附属病院 腫瘍センター
会場：奈良春日野国際フォーラム甍

吉井 由美先生◆ 10月31日（土） つばさフォーラムin高知「血液疾患～より良い治療とより良い治癒～」
座長：高知大学医学部附属病院
会場：高新文化ホール

小島 研介先生◆ 11月28日（土） つばさフォーラムin愛知「血液疾患～より良い治療とより良い治癒～」
座長：愛知医科大学病院 血液内科 高見 昭良先生
会場：愛知医科大学病院講義室 たちばなホール（予定）

つばさへのご寄付、いつもありがとうございます。
ご寄付をいただき、本当にありがとうございます。
つばさは皆様のご厚志に支えられて、フォーラム開催や Newsletter ひろばの発行が可能です。つばさにとって正会員は力、ご寄付は温かい励みです。これからもつばさに関心を寄せ一緒に歩いてください。

◆つばさ寄付者名簿

2019 年 7 月 17 日～ 2019 年 12 月 11 日

岸本 美代子
吉田 康子
薪井 晴治
國枝 金司
青木 達夫
髙梨 忠
トータス往診クリニック
山田 信之
山本 信子・弘二
大谷 秀和
牛尾 茂
鈴宮 淳司
渡邉 利絵
寺田 洋子

巳原 愿一
春田 正俊
宮川 亜希子
前口 裕子
早川 政兼
松村 到
小澤 雅之
原 雅道
遠藤 民恵
阿部 昭利
板倉 稔
安藤 実奈子
笠間 雄造
礪波 直人

枝村 篤衛
内布 洋子
金子 英子
橋本 昭治・雅子
上田 久子
佐藤 恒
林 康子
松井 桂子
山野上 喜美恵
隄 康彦
後藤 雄子
北尾 哲也・奈々
岸本 陽子
宮崎 康司

鈴木 律朗
北川 誠
吉田 文紀
待山 圭子
京都フォーラム参加者有志
リンパ腫特集セミナー参加者有志
MM 特集セミナー参加者有志
AML/CLL 特集セミナー参加者有志

ほか匿名希望の方々（複数回の方がおられます）
敬称略で失礼いたします。

つばさの振込先
・郵便局 ００１９０－６－３７００７８・銀 行 三菱東京 UFJ 銀行市川駅前支店（普通）３８１２１０９

発行・編集
特定非営利活動法人 血液情報広場・つばさ
代表：橋本明子
編集協力：大原純子 佐々木まなつ
技術協力：マルコテクノロジー株式会社〒 162-0041 東京都新宿区早稲田鶴巻町５３３
早稲田大学前郵便局々留
電
話：０３－３２０７－８５０３（月～金 12 時～ 17 時）
メ ー ル：staff@tsubasa-npo.org
U R L： http://tsubasa-npo.org/

ご寄付等振込先
・郵便局 ００１９０－６－３７００７８・銀 行 三菱東京 UFJ 銀行市川駅前支店（普通）３８１２１０９
賛助・法人会費：一口 50,000 円
ご寄附：金額はおいくらでも嬉しいです。
会 期：６月～５月
賛助企業：‌セルジーン株式会社、ブリストル・マイヤーズ スクイブ株式会社、ノバルティスファーマ株式会社、
協和発酵キリン株式会社、大原薬品工業株式会社、アッヴィ合同会社、ヤンセンファーマ株式会社、
日本新薬株式会社、中外製薬株式会社、大日本住友製薬株式会社、大塚製薬株式会社、武田薬品工業
株式会社、アステラス・アムジェン・バイオファーマ株式会社、シンバイオ製薬株式会社、ムンディ
ファーマ株式会社、富士製薬工業株式会社、ファイザー株式会社、マーシュ・フィールド株式会社

Newsletter ひろば

広報のページ□2019 年 12 月

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院内患者会世話人連絡協議会/HosPAC
Hospital Based Patient Advocacy Council「院内患者会世話人連絡協議会

そこにあるものは、」・世話人の情報交換、交流の場
・世話人のねぎらいをする場
・世話人に癒しを提供する場
連絡先：soudan@medicina-nova.com

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