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すこやか生活４．認可が期待されるワクチン
10-8号で紹介したHibワクチン以外の、海外で既に実績のあるワクチンをまとめます。
１）ヒトパピローマウイルス(HPV)ワクチン
HPVは、性行為で女性に感染するウイルスで、子宮頚がん発生の必要条件と考えられています。このウイルスが子宮頚部の粘膜細胞へ入ることを阻止できれば、子宮頚がんの制圧が可能です。HPVはおよそ１５種類ありその中の主な２～４種を組み合わせています。先進各国では概ね性交を始める前の年齢である１０代前半～中盤に定期接種されています。
２）ロタウイルスワクチン
ロタウイルスは、乳幼児の下痢を起こすウイルスとして知られていますが、当然成人にも感染します。このウイルスは、一般の外来を受診する下痢の方の、30～40％を占め、最も多い下痢の原因です。たいがい軽症で終わりますが、脱水などで希に重症化することもあります。ロタウイルスも数多くあるため、一生のうちに何度もかかります。しかし一度かかれば、次に他のタイプに感染しても軽くすむことがわかっています。
ワクチン接種は重症化防止と、お母さんが休まず安心して仕事ができることを目的としています。
ワクチン副反応に対する救済制度
８種の定期予防接種と高齢者のインフルエンザは面倒な書類を書かなければなりません。その理由は、書類が整っている限り予防接種で起こった身体障害に対し、医療手当、障害児養育年金、障害年金、死亡一時金、埋葬費用などが税金から支払われるからです。８種の疾病は蔓延すると社会の大きな問題なので集団で予防し問題が起きたら救済しようと言う訳です。インフルエンザは個人の予防なので、給付額が少し少なめです。

編集後記
今年は秋の訪れが早く、診療所も１０月に入ってからは、まるで一年で一番忙しい時期を迎えたかのような有様です。秋のアレルギーに新型インフルエンザの診療、健診に季節性インフルエンザの予防接種と目が回りそうな毎日です。その上、新型ワクチンの接種が始まることになり、診療だけでなく電話での問い合わせもひっきりなしで、受け付けも忙殺されています。医療現場の混乱は何も山口内科だけの話ではなく、全国どこでも同様です。これも憎っくき新型インフルエンザのおかげですが、前倒しで政府発表される予防接種についての質問には閉口しています。ワクチンの供給は配給制となっており、しかもいつどのような形で入ってくるのか皆目見当がつきません。これでは政府が“予防接種は予約で”と繰り返しても、予約をお受けできる状況ではありません。このように不透明な状況で、答えに窮する同じ質問を次々と受けています。
そこで、皆様にお願いしたいのは、鎌倉市での予防接種体制ができ、どのような形で行われるか広報などで発表される11月半ばまで、今しばらくは新型ワクチンの問い合わせは控えて頂きたいのです。現在のところ、タミフルは良く効いており、秋の流行は一息つきそうな気配です。冬にはもう一度流行の波が来ると思いますが、まだ時間はあります。まずは、ご自分が持っている元々の病気を悪化させないようにしましょう。その上で順番が来たら、粛々と接種を受けてください。

山口内科〒247-0056

鎌倉市大船3-2-11
大船ﾒﾃﾞｨｶﾙﾋﾞﾙ201
電話 0467-47-1312

第１１巻 第５号（診療時間）
月 火 水 木 金 土AM8:30-12:00 ○ ○ ○ ○ ○ 8:30PM3:00-７:00 ○ ○ × ○ ○ 2:00まで

http://www.yamaguchi-naika.com

目次：ページ

発行日平成２１年１０月２５日

編集 山口 泰Y amaguchi
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予防接種考生ワクチンと不活化ワクチン１２
予防接種は個人と社会を守る武器 ３
２つの肺炎球菌ワクチン
３
認可が期待されるワクチン
４
ワクチン副反応の救済制度
４
編集後記
４

１．予防接種考
近代医学の最大の敵は、細菌やウイルスなどの微生物による感染症でした。今でこそ抗生物質や抗ウイルス薬は花形ですが、歴史的にも人類の大問題であった多くの微生物を社会から排除した立役者は、これらの薬ではありません。それは、天然痘の種
痘、結核のBCGなど、ワクチンの予防接種でした。
予防接種の効果は個人の単位では見えにくく、社会全体を長い目で見ないかぎりわかりません。対照的に、薬の効き目は個人
１人１人の中でハッキリするため、どうしても薬に目がいきがちです。それどころか、予防接種で個人に小さな問題が起きると、鬼の首を取ったように大きく報道されてしまい、たった一つのできごとが社会全体にマイナスになるかのごとく語られています。このため、責任逃れの体質に染まった役所は、「副反応が気になるなら予防接種は義務でなく、やった方がいいですよとお勧めする“勧奨接種”にしますので、やりたい人だけお受け下さい。」「副反応がごく少数の人に出ているようなので、止めてしまいましょう。」と、及び腰を続けてきました。こうして日本は、予防接種などの公衆衛生行政では、社会全体を考えない“先進国随一の後進国家”となってしまいました。
H1N1 型 新 型 イ ン フ ル エ ン ザ が 流 行
し、予防接種の重要性が世界的に叫ばれている中、政権交代も伴い、今まで後ろ向きだった行政の姿勢が変化しつつあります。これまでの定期予防接種対象疾患（麻疹、日本脳炎、ポリオ、結核など）は、太古から変わらないためあわてなくとも、世界の動向をみながらゆっくり施策化していれば十分でした。ところが新興感染症で極めて感染力の強い新型イン
フルエンザ対策は時間が勝負で、杓子定規な行政を行っていては手遅れになります。今回の騒ぎをきっかけに、社会の皆さんがワクチン、予防接種に興味をいだ
き、重要性と問題点をきちんと認識していただければ幸いです。そして、必要なものは必要なものとしてきちんと接種を受けていただきたいと思っています。

すこやか生活2

２．生ワクチンと不活化ワクチン「インフルエンザの予防注射を受けたので、軽 く か か っ て し ま っ た。」と、お っしゃる方が時々います。これは事実無根です。理由は現在日本で使われているインフ
ルエンザワクチンは、不活化ワクチンだからです。ウイルスをニワトリの受精卵で増やし、取り出したウイルスをエーテルで細胞膜（油膜のようなもの）を溶かして不活化し、溶けなかった抗原性のあるタンパク質をかき集めたものです。抗原タンパクは少量しか採れないので、劣化しないように添加物を加えてできあがります。このような不活化ワクチンには生きているウイルスは含まれず、そのかけらだけでできています。従って、予防注射を受けて軽くかかるということはあり得ないのです。
こ れに 対し て、麻疹 や風 疹、ポ リ オ、
BCGの生ワクチンは弱毒化されたとは言え生きた病原微生物が入っています。このため、接種により感染し、一定の潜伏期を経た後に微熱が出たり、発疹が出る場合があります。現在不活化ワクチンは、接種後７日間は次の予防注射をしないことになっています。生ワクチンは２８日間次の接種を控えます。麻疹や風疹、おたふく風邪の潜伏期は２～３週です。生ワクチン接種後２８日間観察すれれば、潜伏期を長めに考えても軽くかかったかどうか確認できるから様子をみています。
観察期間を厳しくとって、一つずつ接種しているのは日本だけです。定期予防接種
対象疾患が日本の倍近いアメリカでは（日本８種、アメリカ１５種）、同じ日にどんどん注射していかないと埒があかず、同時接種が一般的です。今後、予防接種の種類が増えたり、同時接種になっても、これが世界の常識なので心配無用です。
なお生ワクチンは微生物そのものなので、不活化ワクチンと比較して抗原性が高く、一回接種で長期間効力があります。た第１１巻 第５号

3３．予防接種は個人と社会を守る武器
だ、一度かかったら二度とかからない終生免疫ができると考えられていた麻疹やおたふく風邪なども、１０～２０年と時がたつにつれ、免疫力が低下することがわかってきました。このため、近年では生ワクチンであっても、数年後に再度接種すべきであると考えられています。そこで、近年MRワクチンが中１、高３の年齢のお子さんに接種されるようになりました。
なお、生ワクチンと不活化ワクチンは、どちらの方がよいという問題ではなく適材適所で使い分けられています。実際、ポリオでは弱毒ワクチンの株が巷に広がり、毒性を取り戻す可能性が警戒され不活化ワクチンが日本以外で使われ始めています。逆に接種のしやすさや、病気の感染部位とワクチン接種部位を同じにしてよりいっそうの効果をねらった、インフルエンザの弱毒化生ワクチンを点鼻接種している国もあります。

感染症は、かかった個人の病気ですが、病原微生物を他人にうつすなら、もはや個人の病気ではすまされません。昭和３０年
以前に蔓延していた結核は、BCGが接種されると激減し、現在では１５歳以下の初発患者は年間 200人以下になりました。
BCG は 現 在 ６ ヶ 月 ま で の 赤 ち ゃ ん の ９５％に接種されています。同様に、ポリオは１９５０年代に大流行し、それが静まった１９６０年の届け出患者は５０００名を越えていましたが、経口生ワクチンが普及した現在では、野生株（自然にいるポリオウイルス）に感染した発症者は皆無になりました。日本脳炎も１９６０年代後半までは年間１０００人の発症も見られましたが、現在は全国で年間１０人以下の発症数です。日本脳炎ウイルスは現在で西日本を中心に豚で感染が見られておりウイルス自体は存在するものの予防接種のおかげでごく希な疾患となりました。
これらの感染症が減少した理由は、結核予防法や予防接種法による定期接種が行き渡り、社会全体の免疫力があがって病原微生物が姿を消しつつあるからです。
ところで、MMRワクチンで無菌性髄膜炎が1200人に１人発症したため、１９９３年に接種が中止されました。接種予定者の麻疹単独ワクチンの接種漏れなどによって、近年、麻疹の流行が散発するようになったのは周知の事実です。一
般に人口の９０～９５％が予防接種を受けるとその感染症は根絶されると言われています。天然痘はその良い例で、世界中でほぼ１００％近い人が接種を受けたため地球上には生物兵器以外の天然痘ウイルスは根絶されたと考えられています。
以上より、定期予防接種となっているワクチンは、個人を守るためだけではな
く社会を守るためにも、できる限り全国民が接種すべきものとお考えください。

不活化ワクチンの仲間（複数回接種が原則）
日本脳炎

２つの肺炎球菌ワクチン

３種混合ワクチン(DTPジフテリア、破傷風、百日咳)

肺炎球菌は、誰のノドや鼻にもいて、おとなしく同居している細菌です。しかし、いったん肺へ吸い込むと面倒な肺炎を起こす代表的な菌としても有名です。肺炎球菌は細胞を包む膜の成分からおよそ９０種類に分類されていますが、その主なタイプを組み合わせてワクチンが作られるようになりました。ワクチンのタイプは次の２つです。
１）ニューモバックス
２３種類の肺炎球菌の細胞膜のかけらで作ったワクチンで、成人の肺炎球菌の約80%をカバーしています。接種により、肺炎球菌による重症肺炎などを５０～８０％防ぐことができます。現在日本では、このタイプのワクチンが生涯に１度接種できます。不活化ワクチンなのに成人では１回で抗体価が上がり、およそ５年ほど効果が持続します。海外では５年後以降に再度接種することが認められていますが、日本では接種部位がはれることを役所が恐れ、２回目の接種の認可が下り

インフルエンザA型＆B型肝炎ウイルス肺炎球菌ワクチン、Hibワクチン
ヒトパピローマウイルス(HPV)
生ワクチン（原則１度、数～数十年後に追加？）
MRワクチン（麻疹・風疹）
おたふく風邪水痘・帯状ほうしん（水ぼうそう）
結核（BCG 牛の生きた結核菌を使用）
ポリオ・ロタウイル

青い字は日本の定期予防接種ですていません。このワクチンは残念ながらお子さんに接種しても今ひとつ抗体価が上がらないため、次の結合型ワクチンも開発されました。
２）結合型（コンジュゲート）ワクチン
成人と違う小児に多い７種類の肺炎球菌の細胞膜に、抗体価を上げる働きのあるタンパク質を結合させて作ったワクチンです。肺炎球菌は肺炎だけでなく、小児では化膿性中耳炎、細菌性髄膜炎の原因となっており、欧米
ではこれらの病気の予防に成果を上げています。今後日本でも認可される可能性があります。７種だと漏れてしまう菌種があるため、現在１３種のワクチンも検討されています。
面白いことに結合型ワクチンを子供に接種することによって、なんと親御さんや、おじいちゃん、おばあちゃんの肺炎球菌による感染症まで減ってきています。これらの間接効
果は前述の社会を守るという意味で興味深い結果です。