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Newsletter ひろば□

2017 年 8 月

Newsletter

Newsletter ひろば

2017 年 8 月号

電話： 03-3207-8503

2017 年

編集/発行

8

月

特定非営利活動法人血液情報広場・つばさ

メール： staﬀ@tsubasa-npo.org

URL： http://tsubasa-npo.org/

もくじ

巻頭言 ........................................................................................................................................................................................
血液医療 最前線の医師を訪ねる：診療チームをゆるやかに率いて、さらに良い血液医療へ .......................木崎 昌弘 先生
HCTC 特集：質の高い移植医療を実現するために HCTC 育成は急務の課題 ...................................................日野 雅之 先生
HCTC 特集：造血細胞移植コーディネーターの役割 ...................................................................................梅本 由香里 先生
コーヒータイム：スタンス .....................................................................................................................................橋本 明子
HCTC 特集：夫の遺志を継ぎ、市会議員の道へ 病と闘う人々にとって、温かい社会の実現を目指す ...........日比 美咲 さん
ひと：いつまでも患者さんやドナーさんに寄り添う HCTC であり続けたい .................................................金本 美代子 先生
特集 口腔ケア：より良い血液がん治療のための口腔ケアの基礎知識 治療中のQOL向上、そして二次がんの予防へ ........細川 亮一 先生
特集 口腔ケア：血液がん治療を支える口腔ケアの実際 治療完遂までを快適に過ごすために ........................伊藤 恵美 先生
2017 年 つばさ主催・共催フォーラム ................................................................................................................................

巻頭言

理事長
橋本 明子

ります︒そして何より﹁１人の不安や疑問や辛さ﹂も︑多くの仲間と医療とで共有すれば﹁現場の声﹂となります︒質問・疑問の束は︑今ある治療法の改善やまだ病態解明が進まない疾患の治療開発の要請となります︒フォーラムやセミナーに参加して︑たくさ

ＮＰＯ法人血液情報広場・つばさ

日︵日︶︑日本血液学会の市民公開講座﹃血22学会・市民公開講座に参加しましょう

月

液疾患と暮らしながら自分らしく生きる﹄が開催されます︒

パネルディスカッションでは︑この領域で開発さんの質問を投げかけてください︒

日本骨髄バンクのコーディネート期間短縮の実現をれた薬や治療法で治療した︑あるいは今も治療中の治療の最前線﹂の講演︵新渡戸記念中野病院・秋山

造血幹細胞移植委員会で発言人たちが元気に語り合います︒後半では﹁血液疾患秀樹先生︶があり︑治療の到達点を学ぶこともでき植委員会﹂が開催され︑つばさも招聘されましたの

８ 月７ 日︵ 月 ︶︑ 厚 生 科 学 審 議 会﹁ 造 血 幹 細 胞 移

せっかくの機会です︒１人の闘病が医療・医学へで︑今回は移植が必要な患者さんの声を受け﹁骨髄ます︒と広がる連綿とした繋がりを感じてください︒きっバンクのコーディネート期間の短縮﹂を中心に４点の要望を提出しました︒と元気がもらえます︒︵本紙冒頭記事﹁血液医療最前線の医師を訪ねる﹂をご参照ください︶│ 薬も治療も﹁間に合ってこそ﹂です︒せっかく

ネート期間の一層の短縮を切望︒②そのために骨髄の登録ドナーさんのご意志を︑患者さんの望む機会

つばさのフォーラム参加申し込み用紙には﹁事前バンクに専任職員を︒③登録ドナーさんや社会とのフォーラムやセミナーでの質疑応答に参加してくだ質問﹂のスペースがあります︒また当日も︑積極的つながりに大切な﹃バンクニュース﹄発行を︑元のに届けて効果的に治療に貢献するため①コーディに質問用紙に記入してもらうよう促します︒外来な

年２回に︒④コーディネーターの研修回数を減らさ

さい

どではお訊ねがむずかしい﹁ぼんやりとした疑問﹂

バンクの経済的危機を回避し︑これからも多くの患者ないで︒

質問︵疑問︶への先生方の丁寧なお答えやアドバさんに貢献できるよう︑赤字の要因になっている患者﹁一言で表しにくい不調﹂﹁この不調は疾患のせいか

イスは︑日頃の疑問や不安を解消する上でとても貴負担金︵特に検査料部分︶を骨髄バンクが肩代わり

尚︑本紙前号︵２０１６１２号︶での﹃現在の骨髄重です︒またこの質疑応答では﹁悩んでいるのは自する仕組みは改定すべき﹄の提案は変わりません︒

副作用か？﹂等も遠慮せずに質問してください︒

分だけではない﹂という気づきと安心感にもつなが

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木崎 昌弘 先生＜プロフィール＞

慶應義塾大学医学部卒

日本内科学会総合内科専門医（指導医）

日本血液学会専門医（指導医）

日本臨床腫瘍学会暫定指導医

日本医師会認定産業医︿基本知識﹀
つばさフォーラムの講演より

まず造血の仕組みと各種造血器腫瘍の発生 機 序 に つ い て の 解 説 で す︒ テ ー マ は 骨 髄系 腫 瘍 で す が︑ リ ン パ 系 腫 瘍 に つ い て も 触れられています︒

血液と造血の仕組み％ が 血 漿 で 残 り の︑ 血 球 成 分 で 最ま す︒ フ ォ ー ラ ム で お 会 い す る 皆 さ ん や 本

ここでは造血器腫瘍の基本について触れ

常 に 多 い 為 に 血 液 が 真 っ 白 に な っ て い た︑る患者さんから採血したら白血球成分が非白 血 球 に は 顆 粒 球︑ リ ン パ 球︑ 単 球 が 含と い う と こ ろ か ら﹁ 白 血 病 ﹂ と 命 名 さ れ ま

ま れ て い ま す︒ 顆 粒 球 に は 好 中 球 と 好 酸 球︑血 を 止 め る 役 割︑ 赤 血 球 は い ろ い ろ な 臓 器

リ ン パ 球 は 免 疫 に 関 係 し ま す︒ 血 小 板 は 出

好 塩 基 球 が あ っ て 感 染 症 予 防 の 働 き を し︑す が︑ 復 習 を 兼 ね て 基 本 を 聴 い て い た だ く
めるために役立つと思います︒と︑ ご 自 身 の 疾 患 と 治 療 の 理 解 を さ ら に 深稿 を 読 ま れ る 方 々 は︑ 治 療 開 始 か ら の 時 間

イ ル ヒ ョ ウ が︑ 脾 臓 が 大 き く て 発 熱 を 認 め

名 称 は︑ １ ８ ６ ０ 年 代 に ド イ ツ の 医 師・ ウ

か ら︑ 血 は 赤 く 見 え る わ け で す︒ 白 血 病 のが 約 １ ％ で す︒ 成 分 で 多 い の が 赤 血 球 で すも 多 い の が 赤 血 球︑ そ し て 白 血 球 と 血 小 板

分の約の よ う に 成 分 ご と に 分 か れ て 行 き ま す︒ 成

血 管 か ら 血 液 を 採 血 し て 静 置 す る と︑ 図

図1

した︒

ご講演中の木崎先生（2017 年 6 月 10 日 つばさ定例フォーラム）経 過 も︑ 得 ら れ て い る 知 識 も 様 々 な は ず ではじめに⾑ᾮᡂศ䛸඲⾑⌫⟬ᐃ

55

血液腫瘍は疾患理解が難しくて、治療期間がとても長い。繰り返す治療やいつまで続くかわからない通院の日々、私という１人の患者は、担当医、医局などの医療チーム、総合病院や大学病院、学会と日本医療などの膨大なネットワークとどうつながってい
るのか…、と考えた人もいるかと思う。
「血液疾患の急性と慢性の違い」、そして「治療成績＝データと自身の治療との関係」、
さらに「私の治療は主治医が判断しているのか」など、素人である患者がなかなかすっきり理解しきれない造血器腫瘍の基本
概念と医療・医学の仕組みについて、埼玉医科大学総合医療センターの血液内科を率いるリーダーでもあり、2017 年の日本血液学会学術集会の会長でもある木崎昌弘先生に、文字通り基本から、解説していただいた。 インタビュー・文責 橋本明子

埼玉医科大学副学長／総合医療センター血液内科教授・診療部長／第 79 回日本血液学会学術集会々長22017 年 8 月□
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血液医療

最前線の
医師を
No.13
訪ねる

一人一人の患者さんへの対応を大切にしつつ診療チームをゆるやかに率いて、さらに良い血液医療へま す︒ 骨 髄 に は 赤 色 骨 髄 と 黄 色 骨 髄 が

血 液 細 胞 は 骨 髄︵ 骨 の 中 ︶ で 造 ら れ血液がんについてお話します︒図 ３系 腫 瘍 に な り ま す︒ 本 稿 で は 骨 髄 系 の性骨髄腫や悪性リンパ腫などのリンパ変化するルートで異常が起きると多発

発 生 す る と 骨 髄 系 腫 瘍︑ リ ン パ 球 へ と胞に変化するルートのどこかで異常が顆粒球系細胞に分化成熟する骨髄系細⑵疾患名の由来

しまいます︒の中は無効な細胞でいっぱいになってら︑ 白 血 病 な ど の 血 液 が ん で は︑ 血 液せない幼若弱な細胞が増え続けますか

自 然 死 も 無 く︑ 同 じ 段 階 の 役 割 を 果 た

造 り 過 ぎ て し ま う 病 気 は 真 性 多 血 症︑

く つ か の 疾 患 に 分 か れ ま す︒ 赤 血 球 を

生 じ る １ つ の 疾 患 で す が︑ Ｍ Ｐ Ｎ は い

血幹細胞のレベルで形成されるためにフィア染色体という特殊な染色体が造し ま う 腫 瘍 で す︒ Ｃ Ｍ Ｌ は フ ィ ラ デ ル

への酸素の供給を担います︒

あり︑赤色骨髄には︑すべての血球︵白血液がんの発生に成熟した細胞へと変化していきます

細胞から幼若弱な細胞が生まれて︑徐々り ま す︒ 骨 髄 の 中 で は︑ 多 能 性 造 血 幹

ま た︑ 血 液 が ん に も 様 々 な 病 名 が あ

白 血 病︵ Ａ Ｍ Ｌ ︶ は︑ 将 来 骨 髄 系 細 胞

が 原 発 性 骨 髄 線 維 症 で す︒ 急 性 骨 髄 性

小 板 血 症︑ 骨 髄 が 線 維 化 し て し ま う の血小板ばかり造ってしまうと本態性血血液の病気です︒図 １

これらの血液細胞が異常になるのが血 球︑ 赤 血 球︑ 血 小 板 ︶ に な る 能 力 を
面 図 を 見 る と︑ 中 心 の 方 に 赤 色 骨 髄 が⑴がん化の状態を詳細に知るためにはどうして

細 胞 を 採 り 出 す 骨 髄 穿 刺 検 査 は︑ 病 気

ま し て︑ こ の 赤 色 骨 髄 ま で 針 を 刺 し ての 赤 色 骨 髄 の 中 に あ り ま す︒ し た が い

多くの血球の元になる造血幹細胞はこ

外 側 が 黄 色 骨 髄 で 脂 肪 が 多 く あ り ま す︒

正 常 で あ れ ば 細 胞 は 成 長 し て︑ そ の 血な 仲 間 を ど ん ど ん 造 り 続 け る 状 態 で す︒

は︑ 細 胞 の 成 長 が 止 ま っ た ま ま 幼 若 弱の が ん 化︑ つ ま り 腫 瘍 に な る と い う のし た こ と で 起 こ る 疾 患 で す︒ 血 液 細 胞す︒ 血 液 の が ん は︑ 血 液 細 胞 が が ん 化

さ て こ こ で︑ が ん 化 に つ い て 触 れ ま

化 す る と 急 性 リ ン パ 性 白 血 病︵ Ａ Ｌ Ｌ ︶く 過 程 の︑ も っ と も 未 熟 な 段 階 で が ん

幹細胞からリンパ系の細胞が出来て行腫 瘍 に つ い て お 話 し ま す︒ 多 能 性 造 血全体を捉えるために少しだけリンパ系

ん 化 し た か に よ っ て 病 名 が 変 わ り ま す︒

が︑ そ の 過 程 の ど の 段 階 の 細 胞 が で がに白血病の場合は時間的な経過で同じ起きて来るから慢性白血病というよう

き て 来 る か ら 急 性 骨 白 血 病︑ ゆ っ く り

白 血 病 ﹂ と 言 い ま す が︑ 病 気 が 急 に 起す︒ 一 般 的 に﹁ 慢 性 白 血 病 ﹂ と﹁ 急 性幼若細胞ががん化することで発症しまになることが運命付けられた骨髄系の持 つ 造 血 幹 細 胞 が あ り ま す︒ 図 ２ の 断
あ り︑ た く さ ん の 血 管 が 走 っ て い ま す︒

も必要な検査です︒図 ２

病 気 を と 分 け て い る の で は あ り ま せ ん︒

図3に な り︑ も う 少 し 成 長 し た 段 階 の リ ン㐀⾑䛾௙⤌䜏䛸⾑ᾮ⣽⬊䛾ศ໬

球 に 与 え ら れ た 役 割 を 果 た し て︑ や が

図2

造 血 の 仕 組 み を 図 解 す る と︑ 図 ３ の㦵䛾୰ᚰ䛻Ꮡᅾ䛧䚸ከ䛟䛾⾑⟶䛜㉮䛳䛶䛔䜎䛩㦵㧊䛻䛿㉥Ⰽ㦵㧊䛸㯤Ⰽ㦵㧊䛜䛒䜚䚸㉥Ⰽ㦵㧊䛻ⓑ⾑⌫䚸㉥⾑⌫䚸⾑ᑠᯈ䛻䛺䜛⬟ຊ䜢ᣢ䛴㐀⾑ᖿ⣽⬊䛜Ꮡᅾ䛩䜛

急性白血病と慢性白血病は全く違う病

㦵㧊

パ球が主にリンパ節や脾臓などのリン㐀⾑ჾ⭘⒆䛾デ᩿䜔἞⒪䛾ຠᯝุᐃ䛻䛿㦵㧊᳨ᰝ䛜ᚲ㡲䛷䛩

て 自 然 死 し ま す︒ が ん 化 す る と 成 長 も㦵㧊䛸㦵㧊✸่

よ う に な り ま す︒ 造 血 幹 細 胞 か ら 主 に㐀⾑ჾ⭘⒆䠖䛹䛾ẁ㝵䛾⾑ᾮ⣽⬊䛾⭘⒆໬䛩䜛䛛䛷⑓ྡ䛜Ỵ䜎䜛

パ組織においてがん化すると悪性リンパ腫︵ＭＬ︶と呼ばれる病気になります︒

そ し て︑ 最 も 成 長 し た リ ン パ 球 の 段 階で 腫 瘍 と な っ た 場 合︑ 慢 性 リ ン パ 性 白血 病︵ Ｃ Ｌ Ｌ ︶ や 多 発 性 骨 髄 腫︵ Ｍ Ｍ ︶になります︒

骨 髄 系 の 腫 瘍 で は︑ 多 能 性 造 血 幹 細

胞 の 段 階 で 何 ら か の 異 常 が 発 生 す る と︑

骨 髄 異 形 成 症 候 群︵ Ｍ Ｄ Ｓ ︶ や 慢 性 骨

髄 性 白 血 病︵ Ｃ Ｍ Ｌ ︶ を 含 む 骨 髄 増 殖性 腫 瘍︵ Ｍ Ｐ Ｎ ︶ と な り ま す︒ Ｍ Ｄ Ｓ

は無効造血といって全ての血液細胞が上手く作れないので血液が減少してしま い︑ 反 対 に Ｍ Ｐ Ｎ や Ｃ Ｍ Ｌ は 有 効 造

血が更新するために血球が増え過ぎて

図4

ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘

៏ᛶ䝸䞁䝟ᛶⓑ⾑⑓ከⓎᛶ㦵㧊⭘
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は他の疾患のように同じ病気の時間的ように︑白血病の場合の﹁急性﹂︑﹁慢性﹂

う の が 慢 性 リ ン パ 性 白 血 病 で す︒ こ の成熟した後に腫瘍化して増殖してしま

復 さ せ る 治 療 が 開 発 さ れ ま し た︒ そ れ

らってダメージを受けた正常細胞を回そ こ で︑ 健 康 な 人 か ら 造 血 幹 細 胞 を も細 胞 に も か な り の ダ メ ー ジ が あ り ま す︒

す が︑ 同 時 に 正 常 な 骨 髄 細 胞 や と 正 常上の患者さんが寛解を維持できるよう

慢 性 骨 髄 性 白 血 病 で は︑ こ れ で ９ 割 以

し た 分 子 標 的 療 法 が 注 目 さ れ て い ま す︒

れ︑ 腫 瘍 を 起 こ す 分 子 を タ ー ゲ ッ ト に因を特定して治療するやり方も開発さま ま で は 必 ず 再 発 し て き ま す か ら︑ 治

呼 ば れ る 状 態 に な り ま す︒ た だ し こ のま で 白 血 病 細 胞 が 減 る と︑ 完 全 寛 解 とま す︒ 治 療 に よ っ て法で徐々に白血病細胞を減らしていきの９ 乗 個 く ら い

な経緯の差で分けられているのではな

療 を 追 加 し て い く 地 固 め 療 法︑ 維 持・

ま た 近 年 で は︑ 分 化 や 成 熟 が 止 ま っ

例として急性白血病の治療法を掘り

残 念 な が ら 寛 解 に 入 れ な か っ た 場 合 や︑

全 て 完 了 す る ま で 数 年 か か り ま す が︑組み合わせる多剤併用化学療法が基本

得 ま せ ん︒ そ の 為 に 様 々 な 抗 が ん 薬 を

病細胞をゼロにしない限り治癒はありだ し︑ 当 然 と 言 え ば 当 然 で す が︑ 白 血

Ｔ Ｒ Ａ ︶ に よ る 分 化 誘 導 療 法 で す︒ さあるオールトランス型レチノイン酸︵ＡＰＬ ︶に対してビタミンＡの誘導体でれ ま し た︒ 急 性 前 骨 髄 球 性 白 血 病︵ Ａに 導 く︑ と い う 考 え 方 の 治 療 も 開 発 さる こ と は で き な い 量 で す︒ そ こ で︑ 急す︒ と て も 抗 が ん 薬 で 一 気 に 全 滅 さ せ

３ キ ロ 〜５ キ ロ く ら い の 重 さ に な り まま す︒ こ れ を 一 か 所 に 集 め た と す る と⑶分子標的治療則です︒図 ７

法 を 考 え ま す︒ 以 上 が 白 血 病 治 療 の 原に は︑ 何 ら か の サ ル ベ ー ジ︵ 救 済 ︶ 療

移 植 を 行 い︑ 治 癒 へ と 導 い て 行 き ま す︒

治 療 の 基 本 は︑ 抗 が ん 薬 に よ っ て 白ている状態の白血病細胞であればこれ

下 げ ま す︒ 急 性 白 血 病 は 診 断 時 お よ そで︑ 時 に は 大 量 の 抗 が ん 薬 を 投 与 し ての徹底して白血病細胞を死滅させようと性 白 血 病 の 治 療 は︑ ま ず は 寛 解 導 入 療

し か し︑ 抗 が ん 薬 を 主 体 と し た 白 血ら に︑ 最 近 で は 白 血 病 が 起 き て く る 原

し ま す︒ こ れ をと言いま
Total cell kill⑵化学療法

血 病 細 胞 を 叩 い て し ま う こ と で す︒ たを成熟した血液細胞に分化させて治癒

どこかの時点で再発してしまった場合

り ま せ ん︒ 必 要 に よ っ て は 造 血 幹 細 胞

10乗個の白血病細胞が体内にありした︒図 ６に な っ て い ま す︒ 血 液 細 胞 が が ん 化 し໬Ꮫ⒪ἲ

気 で す︒ し た が い ま し て 血 液 が ん の 病

109

(෌Ⓨ)

名 は︑ 造 血 過 程 の ど の 段 階 の ど の 細 胞

㐀⾑ᖿ⣽⬊
⛣᳜

が が ん 化 し た か に よ っ て 決 ま る︑ と い

うことになります︒図 ４⑶﹁急性﹂と﹁慢性﹂は状態の違い
で は︑ 急 性 白 血 病 と 慢 性 白 血 病 の 違いについて詳細に触れます︒
急 性 白 血 病 は︑ 細 胞 が 成 熟 し て 役 割(ᙧែᏛⓗ᏶඲ᐶゎ䝺䝧䝹)が 造 血 幹 細 胞 移 植 で す︒ 造 血 幹 細 胞 移ᛴᛶⓑ⾑⑓䛾἞⒪䛿䚸ᇶᮏⓗ䛻䛿ᢠ䛜䜣๣䛻䜘䜛໬Ꮫ⒪ἲ

く︑ 根 本 的 に 違 う 疾 患 と い う こ と に なᛴᛶⓑ⾑⑓䛾἞⒪䝰䝕䝹䛸⤒㐣

強 化 療 法 を 行 い ま す︒ 現 在 で は︑ 地 固

図6ていくメカニズムが非常によく解ってṇᖖ㐀⾑䛾ᅇ᚟

植 に は︑ 骨 髄 移 植︑ 末 梢 血 幹 細 胞 移 植︑

図7

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102

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を果たすところまで分化できない幼若

弱 な 細 胞 の み が 増 殖 し て し ま い ま す︒

一 方︑ 多 能 性 造 血 幹 細 胞 レ ベ ル で の がん 化 で あ る 慢 性 骨 髄 性 白 血 病 は︑ 幼 若細胞も成熟細胞もすべての血液細胞が成熟する能力を保ちながら必要以上に

㐀⾑ᖿ⣽⬊

1012

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ᡂ⇍ዲ୰⌫ⓑ⾑⑓⣽⬊ります︒図５䝤䝻䝑䜽䛾ゎ㝖め 療 法 を 強 化 し て︑ 長 年 続 く よ う な 維⾑⌫ศ໬䛾䝤䝻䝑䜽き た こ と か ら︑ 白 血 病 の 治 療 に も 様 々Skipper HE et al : JAMA 230 : 1033-36, 1974

さ い 帯 血 移 植︑ 自 家 骨 髄 移 植 な ど 幹 細

増 え て し ま い ま す︒ ま た︑ リ ン パ 球 がึᅇᐶゎᑟධ

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2. ⓑ⾑⑓䛾἞⒪持療法を行うようなことはほとんどあTotal cell kill治療ⓑ⾑⑓⣽⬊䜢䝊䝻䛻䛩䜛䜎䛷᰿⤯䛧䛺䛔㝈䜚ⓑ⾑⑓䛾἞⒵䛿䛒䜚ᚓ䛺䛔

に効果的な治療法や薬が登場して来まⓑ⾑⑓䛾἞⒪䠖ᇶᮏ䛿ᢠ䛜䜣๣䛻䜘䜛໬Ꮫ⒪ἲ

胞のソースややり方により様々な方法

1. ⓑ⾑⑓䛾἞⒪⌮ᛕがあります︒

図5⑴近年の多様な治療法

ᛴᛶⓑ⾑⑓䛸៏ᛶⓑ⾑⑓䛾㐪䛔ᛴᛶⓑ⾑⑓䛸៏ᛶⓑ⾑⑓䛾㐪䛔

42017 年 8 月□
Newsletter ひろば

1012細 胞 に は あ り ま せ ん か ら︑ 分 子 標 的 治

す︒ こ の よ う な 原 因 と な る 分 子 は 正 常した薬でがんの発生を抑制する方法でがんの原因となるような分子を標的にか っ て き ま し た︒ 分 子 標 的 療 法 は 血 液

がんを発生させる原因となる分子が分

ま い ま す︒ 近 年︑ い く つ も の 白 血 病 でや骨髄抑制による合併症が発生してし病 治 療 で は︑ 様 々 な 抗 が ん 薬 の 副 作 用

写 真 の 下 の 先 生 が︑ イ マ チ ニ ブ を 開 発

療 薬︑ イ マ チ ニ ブ︵ グ リ ベ ッ ク ︶ で す︒

適 用 と な っ た の がＣ Ｍ Ｌ の 分 子 標 的 治と し て は︑ ２ ０ ０ １ 年 に 日 本 で も 保 険て︑ こ れ に 引 き 続 い て 分 子 標 的 治 療 役

を 開 発 し た 中 国 の ワ ン 先 生 で す︒ そ しレ チ ノ イ ン 酸・ Ａ Ｔ Ｒ Ａ ︵ ベ サ ノ イ ド ︶

図 ９ の 上 の 先 生 は︑ オ ー ル ト ラ ン ス 型に 効 果 的 な 治 療 法 と し て 登 場 し ま し た︒

１９８０ 年代にＡＰＬ に対しての非常果的である同時に︑亜ヒ酸も使えます︒

ＡＰＬ は前述のＡＴＲ Ａが非常に効る疾患でもあります︒

み合わせよって治療成績が向上していか も し れ ま せ ん︒ た だ︑ 様 々 な 薬 の 組

ではＡＭＬ が最も遅れていると言える

子 標 的 治 療 薬 の 開 発 は︑ 血 液 が ん の 中

る 化 学 療 法 と 造 血 幹 細 胞 移 植 で す︒ 分

ま す が︑ 治 療 法 の 基 本 は 抗 が ん 剤 に よ

ＡＭＬ は病態解明が非常に進んでいています︒ただし︑﹁治るのではないか﹂

用しながら長期に暮らせるようになっ

世 代 型 の 分 子 標 的 治 療 薬 で︑ 錠 剤 を 服治療法の開発も近いと思います︒

よ う に な っ て き ま し た の で︑ さ ら な る

するような原因遺伝子もかなりわかる

究 も 急 速 に 進 歩 し て お り︑ 発 症 に 関 係

近 で は︑ Ｍ Ｄ Ｓ の 病 態 解 明 に 関 す る 研

増 や す 薬 ︶ が 登 場 し て い ま す︒ た だ 最

善 薬 と し て ダ ル ベ ポ エ チ ン︵ 赤 血 球 を療薬は正常細胞を抑制しないという非し た ア メ リ カ の ド ゥ ル ッ カ ー 先 生 で す︒

Ｍ Ｄ Ｓ の 治 療 は︑ 造 血 幹 細 胞 移 植 以

い治療法が開発されています︒

常 に 理 に か な っ た 治 療 法 で す︒ た だ し︑
今 日 で は︑ 血 液 が ん は も と よ り 多 く の䞉⭘⒆⣽⬊䛾䜏䛻≉␗ⓗ䛻Ⓨ⌧䛧䚸䛭䛾ቑṪ䛻ᚲ㡲䛺ศᏊ䜢䝍䞊䝀䝑䝖䛸䛩䜛἞⒪䞉ⓑ⾑⑓䜔䛜䜣䛾Ⓨ⑕䛾ศᏊᶵᵓ䜔䝞䜲䜸䝻䝆䞊䛻ᇶ䛵䛔䛯⌮ㄽⓗጇᙜᛶ䜢᭷䛩䜛἞⒪ἲ
㦵㧊⣔⭘⒆䛻ᑐ䛩䜛ศᏊᶆⓗ἞⒪⸆

䜲䝬䝏䝙䝤䠄䜾䝸䝧䝑䜽®䠅䜸䞊䝹䝖䝷䞁䝇䝺䝏䝜䜲䞁㓟䠄䝖䝺䝏䝜䜲䞁®䠅䜰䝄䝅䝏䝆䞁䠄䝡䝎䞊䝄®䠅ศᏊᶆⓗ἞⒪⸆
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స⏝䛧䛺䛔

ṇᖖ㐀⾑⣽⬊๪స⏝ቑṪᢚไᙳ㡪䜢䜋䛸䜣䛹
ཷ䛡䛺䛔㦵㧊ᢚไ䛻㉳ᅉ䛩䜛ྜే⑕

図8

うになって効果を上げています︒図造血器腫瘍のこれから

景 に は 腫 瘍 の 発 生 機 序︑ つ ま り 病 気 の

治 療 が た い へ ん 進 歩 し ま し た︒ そ の 背た が︑ い ま は 新 し い 薬 の 開 発 が 進 ん でう イ メ ー ジ が あ り︑ 事 実 そ の 通 り で し

これまで血液がんは治りにくいとい

10

アグリリンなどの新しい薬が使えるよに は ジ ャ カ ビ︑ 本 態 性 血 小 板 血 症 に は

こ に 最 近 は︑ 骨 髄 線 維 症 や 真 性 多 血 症

ア 等 で 血 球 コ ン ト ロ ー ル を し ま す︒ こで す︒ そ の 為 に は 抗 が ん 薬 の ハ イ ド レ

は︑ 血 栓 を 起 こ さ な い よ う に す る こ と

ＭＰＮで非常にたいせつなポイント

血 液 が ん と 言 え ま す︒ グ リ ベ ッ ク や 次

ＣＭＬは治療がもっとも進んでいるや は り 薬 で す か ら︑ 薬 と し て の そ れ な

図 10

外 に 手 が 無 い 状 況 が 続 い て い ま し た が︑ ﹁ あ る 程 度 飲 ん だ ら 薬 を 止 め て も 良 い⾑ᰦ⑕䛾ண㜵䛜኱ษ䝠䝗䝻䜻䝅䜴䝺䜰䠄䝝䜲䝗䝺䜰䠅䛻䜘䜛⾑⌫䝁䞁䝖䝻䞊䝹䛜୺య䛷䛒䛳䛯䛜䚸᪂つ⸆๣䜒Ⓩሙ
㦵㧊⥺⥔⑕䚸┿ᛶከ⾑⑕䠖䝹䜻䝋䝸䝏䝙䝤䠄䝆䝱䜹䝡䠅䚸ᮏែᛶ⾑ᑠᯈ⾑⑕䠖䜰䝘䜾䝺䝷䜲䝗䠄䜰䜾䝸䝸䞁䠅

がんに対しての様々な分子標的治療薬y 㦵㧊ቑṪᛶ⭘⒆(MPN)

りの副作用はあります︒図 ８ศᏊᶆⓗ἞⒪⸆䛻䜘䜚἞⒪ᡂ⦼䛜኱ᖜ䛻ྥୖ䛧䚸἞䜛᫬௦䛻䟿䜲䝬䝏䝙䝤䠄䜾䝸䝧䝑䜽䠅䛛䜙➨2ୡ௦䛾䝎䝃䝏䝙䝤䠄䝇䝥䝸䝉䝹䠅䚸䝙䝻䝏䝙䝤䠄䝍䝅䜾䝘䠅䜈䜘䛟䛺䛳䛶䜒⸆๣䛾୰Ṇ䛿᥎ዡ䛥䜜䛶䛔䛺䛔のではないか﹂いうところまで来ていy ៏ᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓(CML)

る の は 事 実 で す が︑ 臨 床 試 験 の 結 果 で⛣᳜௨እ䛻἞⒵䜢┠ᣦ䛩἞⒪䛿䛺䛔䛜䚸᭱㏆䛷䛿᪂䛧䛔⸆๣䛜Ⓩሙ
㧗䝸䝇䜽MDS: 䜰䝄䝅䝏䝆䞁䠄䝡䝎䞊䝄䠅䚸5␒ᰁⰍయ␗ᖖ䜢᭷䛩䜛MDS䠖䝺䝘䝸䝗䝭䝗䚸㈋⾑䠖䝎䝹䝪䝫䜶䝏䞁高 リ ス ク Ｍ Ｄ Ｓ に は ビ ダ ー ザ︵ ア ザ シy 㦵㧊␗ᙧᡂ⑕ೃ⩌(MDS)

チ ジ ン ︶ が 適 用 と な っ て い て︑ 病 状 のศᏊᶆⓗ἞⒪⸆䛾ඖ♽䛿䝡䝍䝭䞁A䠄ATRA䠅䛸㔜㔠ᒓ䠄ள䝠㓟䠅

がＡＴＲ Ａとイマチニブに続いて開発⑓ែゎ᫂䛿㐍䜣䛷䛔䜛䛜἞⒪䛾ᇶᮏ䛿໬Ꮫ⒪ἲ䛸㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜

されています︒図 ９ÎศᏊᶆⓗ⒪ἲ

分子標的療法の歴史に最初に登場しy Total cell kill䛾ᴫᛕ䛻ᇶ䛵䛔䛯໬Ꮫ⒪ἲ

たのが︑急性前骨髄球性白血病︵ＡＰＬ︶y ᛴᛶ๓㦵㧊⌫ᛶⓑ⾑⑓(APL)

は治療を中止すると一定数は再発しまy ᛴᛴᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓(AML)ᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓(AML)

改 善 に 役 立 っ て い ま す︒ ま た︑ ５ 番 目ᢠ䛜䜣๣䛻䜘䜛໬Ꮫ⒪ἲ

に対するＡＴＲ Ａによる分化誘導療法

図9

す の で︑ わ れ わ れ と し て は 薬 の 中 止 を

Dr. Brian Druker fires a magic bullet that
may eliminate a lethal form of leukemia.

の 染 色 体 に 異 常 が あ る 場 合 に は︑ レ ナy ẘᛶ䛾ᑡ䛺䛔᪂䛯䛺ᴫᛕ䛾἞⒪䛜ồ䜑䜙䜜䜛

疾患と治療法ศᏊᶆⓗ⒪ἲ

で す︒ 急 性 白 血 病 の 治 療 は １ ９ ６ ０ 年1) ᢠ䛜䜣๣䛻䜘䜛㔜⠜䛺๪స⏝䜔⮴࿨ⓗ䛺ྜే⑕

全 面 的 に 推 奨 す る 段 階 で は あ り ま せ ん︒

2) ෌Ⓨ䜢⧞䜚㏉䛩䛣䛸䛷ᢠ䛜䜣๣䛻ᑐ䛩䜛⪏ᛶ䜢⋓ᚓ

リ ド ミ ド が 使 え ま す︒ さ ら に︑ Ｍ Ｄ Ｓ

CML䛻ᑐ䛩䜛䜲䝬䝏䝙䝤 (2001)

近年は病態解明がとても進んだこと

ၥ㢟Ⅼ㻦

代から抗がん薬による多剤併用化学療

⭘⒆⣽⬊
Ṛ⁛

(1985)

もう少し様子を見る必要があります︒

APL䛻ᑐ䛩䜛䜸䞊䝹䝖䝷䞁䝇ᆺ䝺䝏䝜䜲䞁㓟で は 貧 血 が 問 題 と な り ま す が︑ 貧 血 改(1960~)か ら︑ そ れ ぞ れ の 疾 患 に と っ て よ り 良ⓑ⾑⑓ࡢ἞⒪㸸໬Ꮫ⒪ἲ࠿ࡽศᏊᶆⓗ⒪ἲ࡬

法 が 行 わ れ て き ま し た が︑ Ａ Ｔ Ｒ Ａ はṇᖖ㐀⾑⣽⬊⭘⒆⣽⬊

2017 年 8 月□
Newsletter ひろば

5あ り ま す︒ そ の 結 果︑ 多 く の 分 子 標 的

成り立ちの解明が非常に進んだことが6︿インタビュー﹀日々の診療が集積されて学術研究へと と も に 患 者 さ ん へ の 侵 襲︵ ダ メ ー ジ ︶治 療 薬 が 開 発 さ れ︑ 治 療 効 果 が 上 が る
心 し て い ま す︒ 一 日 で も 先 へ 進 め ば 進の臨床と病態解明や治療法の開発に専

わ れ わ れ 血 液 医 療 の 関 係 者 も︑ 日 々に は 広 報︑ 倫 理︑ 新 薬 の 申 請︑ 新 薬 の

血 液 学 会 を 例 に と れ ば︑ 学 会 の 組 織まとめが 少 な い 治 療 法 が 増 え て 来 て い ま す︒
む ほ ど︑ 良 い 治 療 法 や 薬 が 出 て 来 る と学会や研究会の役割

今 後 は︑ 個 々 の 患 者 さ ん そ れ ぞ れ の 疾
思 わ れ ま す︒ 患 者 さ ん 達 も １ 日 １ 日 を埼玉医科大学総合医療センターにて患に合わせた薬と投与量で治療ができ大 切 に し て︑ ぜ ひ 少 し で も 長 く︑ 先 へ
先へと寛解や良い状態を保つことが重つばさ定例フォーラムｉｎ 埼玉﹂で収録﹁ ２ ０ １ ７年 ６月 １ ０日

目指して白血病の大もととなる白血病

11

要かと思います︒

図 11

幹細胞を見つけ出して標的にする治療も開発されていくと思います︒図௒ᚋ䛾㐀⾑ჾ⭘⒆἞⒪䛾᪉ྥᛶ䞉 ప౵く἞⒪䛾ᣑ኱᪂⸆䛾㛤Ⓨ䛻䜘䜚㐀⾑ჾ⭘⒆䜒἞䜛᫬௦䛻䟿ᢠ䛜䜣๣䛻䜘䜛໬Ꮫ⒪ἲ䛛䜙ศᏊᶆⓗ⒪ἲ䜈䟿䞉 ಶู໬἞⒪䛾☜❧䠄ᒙู໬䠅ಶ䚻䛾ᝈ⪅䛻ᑐ䛧䛶㐺ษ䛺⸆≀䜢㐺ษ䛺ᢞ୚㔞䛷 !

䞉 ᪂䛯䛺ᴫᛕ䛾἞⒪ἲ㛤Ⓨⓑ⾑⑓ᖿ⣽⬊䜢ᶆⓗ䛻䛧䛯἞⒪ Îⓑ⾑⑓䛾᰿䛳䛣䛾⣽⬊䜢䝍䞊䝀䝑䝖䛻䟿

個を超える委員会があ10

伝 わ っ て 来 る︒ そ の 感 想 を お 伝 え す る

りくる開催に向けての多忙な雰囲気がの カ ウ ン ト ダ ウ ン カ ー ド が あ っ て︑ 迫

貼 ら れ︑ 出 入 り 口 の ド ア に は 開 催 ま で

明 る い が︑ 秋 の 血 液 学 会 の ポ ス タ ー が学 長 室 を お 訪 ね し た︒ ゆ っ た り 広 く て

埼 玉 医 科 大 学 総 合 医 療 セ ン タ ー・ 副報・ 衆 知 に よ り 臨 床 の 現 場 に 還 元 す る

究 成 果 の 集 積 と 同 時 に︑ そ の 成 果 の 広

い う 意 味 で は︑ 学 会 の 活 動 は 現 在 の 研

患 者 さ ん に 還 る 事 に も な り ま す︒ そ う

で た く さ ん の 治 療 結 果 の 集 積 が︑ ま た

た だ く こ と に な る の は 事 実 で す︒ 一 方

日々の診療から研究の為のヒントをい意 識 は 全 く あ り ま せ ん が︑ 結 果 と し てん の 研 究 か ら︑ 学 会 を 機 会 に 多 く が 大

い く﹁ 飛 翔 ﹂ が イ メ ー ジ で す︒ た く さ︵革新と創造︶Innovation and Creation
で す が︑ 殻 を 割 っ て 外 へ 飛 び 上 が っ てマは役割があると思います︒と︑﹁ こ れ で 結 構 楽 し ん で い ま す︒ 皆 でれた︒な い︑ い つ も の 木 崎 先 生 の 笑 顔 に な らノ リ で す ﹂ と︑ 悠 揚 と し て こ だ わ り の

協 力 し て わ い わ い 準 備 す る︑ 学 園 祭 のᇸ⋢་⛉኱Ꮫ⥲ྜ་⒪䝉䞁䝍䞊│ 今回の学会に木崎先生が掲げたテー

接 す る 時︑ 研 究 と か 治 験 の た め と い う

したがって外来や病棟で患者さんにを交換しています︒

血液学会が世界の三極として研究成果

本 血 液 学 会︑ 欧 州 血 液 連 合︑ ア メ リ カの が 学 術 集 会 で す︒ そ し て さ ら に︑ 日果を年に一堂に持ち寄って発表し合う

年 間 を 通 し て 連 続 し て 活 動 し︑ そ の 成

良 い 診 療 を 行 う に は ど う し た ら 良 い か︑す︒ 同 時 に 様 々 な 研 究 会 が あ っ て よ り

り︑ 学 会 理 事 会 が こ れ を 統 括 し て い ま

学教育⁝等々

適 応 外 使 用︑ ガ イ ド ラ イ ン の 作 成︑ 医│ 学会と日常の診療

る よ う に な り ま す し︑ 白 血 病 の 治 癒 を2017 年 8 月□
Newsletter ひろば

も と て も 戸 惑 い︑ 疑 問 や 不 安 で い っ ぱ

か し い 病 気 で す か ら︑ 患 者 さ ん も 家 族

断名を告げられても非常に理解がむず

な く て は な り た ち ま せ ん︒ 一 方 で︑ 診瘍 が 変 化 す る か︑ 時 間 を か け て 見 定 め

果を元に施された治療によってどう腫

血 液 疾 患 の 治 療 は そ も そ も︑ 検 査 結

いました︒

影したもののなかから組み合わせて使写真が得意な医局の先生が苦労して撮の ス カ イ ツ リ ー も 富 士 山 も ビ ル 群 も︑

先 生 方 と ア イ デ ィ ア も 出 し 合 い︑ 写 真

ー と 作 成 し た の で は な く︑ 血 液 内 科 の例えばポスターも私ひとりでデザイナ

きく花開くことを期待して掲げたテー生だけですが︑複数体制の診療科︵医局︶

そ し て︑ 病 態 解 明 の た め の 研 究 ほ の医局は非常に大事な情報共有の場

さ ん の 研 究 が︑ 学 会 を 機 会 に 多 く が 大
廃 止 さ れ て い ま す︒ し か し 医 師 の 日 々実は当大学では医局という言い方は揺 や 落 胆 な ど か ら 来 る 様 々 な﹁ 訴 え ﹂に 起 き て い る 痛 み や 辛 さ に 加 え て︑ 動

い だ と 思 い ま す︒ そ の 患 者 さ ん が 実 際

球 で す︒ こ の デ ザ イ ン の 最 終 決 定 も︑上がる蝶と共に浮かんでいるのは赤血

ポ ス タ ー の︑ 羽 を 広 げ て 無 数 に 飛 び│ 外来や病棟でお話するのは担当の先

きく花開くことを期待して掲げたテーの 診 療 業 務 に お い て︑ 医 局 と 呼 ん で もそ こ︵ お 部 屋 の 壁 ︶ に︵刷新か に︑ Innovation and Creationと 創 造 ︶ で す が︑ 学 会 ポ ス タ ー に あ り

血液がん治療の最前線︑があることはわかります︒

マです︒

ますように殻を割って外へ飛び上がっ

先進医療施設が果たす役割て い く﹁ 飛 翔 ﹂ が イ メ ー ジ で す︒ た く

マです︒

を担当医だけで受け止めて対応しきれ枚くらい候補呼 ば な く て も こ の﹁ 診 療 科 ﹂ と い う チ

ポ ジ ウ ム で す︒ 益 々 長 く な っ た 血 液 腫

在宅／緩和医療の現状と課題﹂のシンの 午 前 中 の 講 座﹁ 造 血 器 腫 瘍 に 対 す る

課 題 を 意 識 し て 設 定 し た の が︑ 最 終 日

ンス等を通して診療科全体で決めて行

薬 を 変 え る か 等 の 結 論 は︑ カ ン フ ァ レ

な 診 療 部 長 が 持 ち ま す︒ 移 植 を す る か︑

医 が 行 い ま す が︑ 最 終 責 任 は 私 の よ う

患者さんの日々の直接の診療は担当

体 制 は 全 く 変 わ ら ず︑ 診 療 も 同 じ よ│ 教授が学会長を引き受けると︑医局・同じ血液内科医同士で情報共有するの

疾 患 の 変 化 へ の 医 学 的 な 見 解 も 含 め て︑る も の で は あ り ま せ ん︒ 治 療 に 対 す る

めました︒

作品を並べて医局の先生方と一緒に決

そ し て︑ 病 態 解 明 の た め の 研 究 ほ か瘍の治療は大学病院などの先進施設だ

き ま す︒ 何 よ り︑ 真 剣 に 闘 病 し て い る

う に 続 け な が ら 皆 で 準 備 を し て い ま す︒

ームはとても大切です︒

け で は な く︑ 地 域 の 医 療 と も 連 携 す る

患 者 さ ん に 対 応 す る の は︑ 私 も 含 め てな か っ た の で︑ は っ き り こ れ と い う 理に︑ 今 日 的 な 医 療 現 場 に 加 わ っ て い る

必要が出て来たと感じてこの講座を設

医師一人では心理的にも無理です︒刻々

由 が あ っ た わ け じ ゃ な く て︑ い つ の 間

診療科の布陣が変わりますか？

し た︒ そ れ が 血 液 内 科 に 進 む こ と に な浮かべるお医者さんのイメージでいまら 地 域 の 先 生 に ﹂ と い う︑ 普 通 に 思 い

医 学 部 に 入 っ て か ら も﹁ 医 者 に な る な

学 び た く な り 医 学 部 に 進 学 し ま し た︒

果︑ ヒ ト を 直 接 相 手 に す る﹁ 医 学 ﹂ を

機 会 を 与 え ら れ た り し ま し た︒ そ の 結

く れ て︑﹁ 人 間 と は 何 だ ろ う ﹂ と 考 え る

理の先生が自然科学に興味を持たせてろ な こ と を 学 び ま し た︒ 担 任 だ っ た 物

かったので自由な雰囲気の中でいろい

應義塾志木高校︶時代は大学受験がな

家族や周囲に医師や医療関係者がい師を目指したのは？

│ 誰からも訊かれると思いますが︑医夢中で走った若手医師のころ白血病の本態を理解するために留学︑

け ま し た︒ 在 宅 で の 輸 血︑ 訪 問 診 療︑

変化する様々な問題を医師仲間の皆にす︒ 医 療 と い う 巨 大 な プ ロ 集 団 の 中 で︑患者だけは素人︒接するのは担当の先生だけで他の先生にはつながりが無い︑となると不安ですが︑患者の情報を先生方が共有してくれていると思うと安心です︒

埼玉医科大学総合医療センター血液内科

は と て も 力 強 く︑ た い せ つ な も の で す︒

地 域 で の 往 診 ク リ ニ ッ ク︑ 終 末 期 の 緩

私 ど も は 毎 日﹁ 医 局 ﹂ で 顔 を 合 わ せ まにか導かれたのだと思います︒高校︵慶生 方 が 参 加 し ま す︒ こ の 講 座 自 体 は 学

す の で︑ 毎 日 患 者 さ ん に 関 す る 情 報 交て こ の チ ー ム は ほ ん と う に 大 事 で す︒

会 内 で す が︑ 内 容 は 午 後 に 行 わ れ る 市

換 を 行 い ま す が︑ 週 に １ 回 は 教 授 回 診

共 有 し て も ら う︑﹁ 情 報 共 有 の 場 ﹂ と し

民 公 開 講 座 の テ ー マ﹁ 血 液 疾 患 と 暮 らが あ り 私 を 中 心 に 病 棟 回 診 を 行 い︑ 全

和︑ 離 島 の 診 療 等︑ こ れ ま で 学 会 で は10扱われなかった医療で頑張っている先し な が ら 自 分 ら し く 生 き る と は？ ※ ﹂民 公 開 講 座 に 参 加 し て︑ 一 緒 に 考 え てください︒

員で全ての入院患者さんを拝見します︒と も 連 動 し て い ま す︒ 是 非︑ 午 後 の 市│ それは患者層にとって心強いお話で2017 年 8 月□
Newsletter ひろば

7で 血 液 内 科 に 回 っ た 時 で す︒ 当 時 は︑っ た の は︑ 研 修 医 と な っ て ロ ー テ ー ト
常 診 療 と な っ て 本 当 に 進 歩 し ま し た︒

歩 は 素 晴 ら し く︑ 造 血 幹 細 胞 移 植 も 日

好 き な ワ イ ン を 飲 み な が ら︑ 音 楽 を 聞と 思 い ま す︒ そ の 時 間 は 寛 い だ 格 好 でだ か ら こ そ︑ １ 人 の 時 間 が 貴 重 な ん だの 仲 間 が い て く れ て 常 に 賑 や か で す︒

木 さ ん は 精 神 科 医 で す が︑ Ａ Ｍ Ｌ で 移木 蓬 生 の﹁ 天 に 星︑ 地 に 花 ﹂ で す︒ 帚

読 ん だ 本 で 印 象 に 残 っ て い る の は︑ 帚

天 の 城 ﹂ な ど は 面 白 か っ た で す︒ 最 近

しいです︒彼の﹁利休にたずねよ﹂や﹁火年ほどの血液学の進

血 液 が ん は 治 療 法 が 無 く て︑ 短 期 間 で血液がんに対しては悪いところを一挙いたり読書をしてゆっくりします︒

彼の作品はどれも読み応えがあって素い ま す が︑ こ の亡くなってしまった若い患者さんがたに取り去ってしまうような外科的手術

20

私の糧

8
くさんの救えなかった患者さん達のこ

く な っ て し ま う 疾 患 で す︒ 他 に も︑ た貪食症候群は発症すると血が止まらな

よ う が な く て︑ 全 く 無 力 で し た︒ 血 球は外来でお会いした時はもう手の施した血球貪食症候群の高校生の患者さん

く さ ん お ら れ ま し た が︑ 若 い 頃 担 当 した︑ こ れ ま で 忘 れ 得 ぬ 患 者 さ ん 達 は た

っ と 入 院 し 続 け る し か あ り ま せ ん︒ ま態が悪くなると輸血のためだけにずう移植や免疫抑制剤がなかった当時は状が 重 症 再 生 不 良 性 貧 血 は︑ 造 血 幹 細 胞

く さ ん い ま し た︒ が ん で は あ り ま せ ん

役 割︑ 使 命 を 持 っ て い る の が 学 会 で あ

究 に よ っ て︑ も っ と 良 い 治 療 法 を 探 る ﹂か︑ と 実 感 し ま す︒ こ の﹁ さ ら な る 研進める﹂という意欲がいかにたいせつて︑﹁ さ ら に 良 い 治 療 法 を 求 め て 研 究 をった時代から治療をして来た立場とし

か も し れ ま せ ん が︑ こ れ ら が 全 く 無 か

若い医師達にとってはあって当たり前と 私 は 思 い ま す︒ こ れ ら の 薬 剤 は 今 の剤︑ＡＴＲＡ︑イマチニブ︵グリベック︶

え た 代 表 格 の 治 療 法 は︑ Ｇで 治 す し か あ り ま せ ん︒ こ の 進 歩 を 支と い う 治 療 法 が あ り ま せ ん か ら︑ 薬 物

好 き で す︒ 歴 史 を 知 ら な い と 今 は な い

ま し た︒ ジ ャ ン ル と し て は︑ 歴 史 物 がかあまり硬い作品は読めなくなってきを 読 ん で き ま し た が︑ 最 近 は 歳 の せ い

せ ん︒ 若 い 頃 か ら た く さ ん の 文 学 作 品

常に何かを読んでいないと落ち着きま

読 書 は 大 好 き で す︒ 私 は 活 字 中 毒 で︑とお薦めの一冊︵あるいは数冊︶

し ょ う か︒ 好 き な 作 家 や︑ こ れ を 是 非︑

ま す︒ ど の よ う な ジ ャ ン ル が お 好 み で│ 以前より︑大変な読書家と拝察してす︒ 渡 辺 淳 一 も 好 き で す が︑ 彼 の 作 品

じめとするイベリアシリーズが好きでや 逢 坂 剛 の﹁ カ デ イ ス の 赤 い 星 ﹂ を は

他 に も 浅 田 次 郎︑ 三 浦 し お ん の 作 品という言葉です︒一読をお勧めします︒

る の が﹁ 天 に 星︑ 地 に 花︑ 人 に 慈 愛 ﹂の人々に平等に医療を実践する姿を描

師 が 苦 難 を こ え て 医 術 を 学 び︑ す べ て花﹂は天然痘に罹患した江戸時代の医晴 ら し い と 思 い ま す が︑﹁ 天 に 星︑ 地 には な り ま せ ん︒ 当 時 の 日 本 で は ま だ 十

血 病 の 仕 組 み・ 発 生 機 序 を 学 ば な く ての 本 態 が 分 か ら な い か ら︑ と も か く 白

わ け で す︒ 治 せ る 方 法 が 無 い の は 病 気を理解するための勉強する決心をした

会の開催準備と︑超ご多忙と拝察します

チームの統括︑現会長として日本血液学

いイメージです︒診療部長として診療科治療に耐えている患者さんにとって心強進む学術集団﹂という定義は︑いま辛い│ 学会の﹁もっと良い治療法を求めてて い ま す︒ し っ か り し た 骨 組 み が あ りは何だか分からない作品が多いと感じ

よ く 読 み ま す が︑ 最 近 の 芥 川 賞 の 作 品

芥川賞や直木賞をとったような作品はた 小 説 が 好 き で す︒ 現 代 の 小 説︑ 特 に満ちた人々やそれを支えた庶民を扱って良い世の中を作りたいという気概にの 時 代 が 好 き で す︒ 何 と か 這 い 上 が っと 言 っ て も 信 長︑ 秀 吉︑ 家 康 の あ た り

し︑ 未 来 も 考 え ら れ ま せ ん︒ や は り 何

も 展 示 さ れ て い ま し た︒ 私 も 血 液 内 科の女優さん達の写真や撮影の様子などた小説も多いので主演されたたくさん

す べ て の 作 品 が 展 示 さ れ︑ 映 画 化 さ れる 渡 辺 淳 一 文 学 館 に 行 っ て き ま し た︒

札幌の学会に行った際に中島公園にあ﹁ 無 影 灯 ﹂ に も 心 惹 か れ ま し た︒ 先 日︑

主人公の医師が骨髄腫になってしまう

い た﹁ 遠 き 落 日 ﹂ が 一 番 で す︒ ま た︑では何と言っても野口英世の生涯を描

い た も の で︑ 主 人 公 の 根 底 に 流 れ て い

植 を さ れ た 経 験 を も っ て お ら れ ま す︒と は︑ 忘 れ が た い で す︒ と も か く 若 い
ると言えます︒

分 な 研 究 を 行 え る 体 制 が な く︑ 病 態 をが︑ 息 抜 き を さ れ る の は ど う い う 時 でた︒ そ れ で ３ 年 間︑ ア メ リ カ の カ リ フ

本来は特に一人を好むような質ではあ

最 近 は １ 人 に な る こ と が 好 き で す︒

心 し て 読 め る し 素 晴 ら し い と 思 い ま す︒

近では葉室麟の作品は何度読んでも安沢 周 平︑ 山 本 周 五 郎︑ 司 馬 遼 太 郎︑ 最

い よ う な 気 が し ま す︒ そ の 点 で は︑ 藤文章が上手な作家となるとあまりいなそうもありません︒

時間がないというより経験不足で書けう な 小 説 を 書 い て み た い と 思 い ま す が︑医を続けながらいつかは渡辺淳一のよそ こ で︑ ま ず 留 学 し て 白 血 病 の 根 幹

何とかしたい︑と強く思いました︒

理解するための分子生物学的な研究をしょうか︒

ォ ル ニ ア 大 学︵ Ｕ Ｃ Ｌ Ａ ︶ へ 留 学 し ま

血 液 内 科 の チ ー ム の 先 生 方︑ 連 携 病 院

ま た︑ 亡 く な ら れ た 山 本 兼 一 も 素 晴 ら

り ま せ ん が︑ 私 の 周 囲 は 家 族 や う ち の

今 も あ の 時 の﹁ 何 と か し た い ﹂ と いう 気 持 ち の ま ま︑ 血 液 内 科 医 を 続 け てや 研 究 会︑ 学 会 の 関 係 者 な ど た く さ ん

した︒

好きな時間

するには留学するしかありませんでし

−

ＣＳＦ製

研 修 医 だ っ た 私 は︑ こ の 血 液 の 腫 瘍 を2017 年 8 月□
Newsletter ひろば

自分に厳しく強くあってほしいと思
簡 単 な 図 式 で す が︑ 一 例 一 例︵ １ 人︑

立 て る こ と︒ 一 言 で 表 せ ば そ れ は や や集積を解析して次の治療成績向上に役（申し込み不要・入場無料）

第一部「血液疾患と暮らしながら自分らしく生きる」

矢萩 淳さん／後藤 千英さん

受賞者講演および、受賞表彰盾贈呈式

第三部 「血液疾患治療の最前線」［共催］日本血液学会／認定特定公益信託 日本白血病研究基金／

インタビューを終えて

い ま す︒ 血 液 は と て も 治 療 成 績 が 上 が１人︶の患者さんの辛さや想い︑そして︑

2017 年 10 月 22 日（日） 14：00 〜 17：00

膨 大 な 数 の 治 療 結 果 を 集 積 し︑ そ のっ た と は い え︑ １ 人 の 患 者 さ ん に 向 け

日本血液学会公開シンポジウム

これからの医療を担う
若い先生方に一言て も 最 初 の 診 断 結 果︑ そ し て 治 療 過 程

NPO 法人 白血病研究基金を育てる会

そ の 一 例︵ １ 人 の 患 者 さ ん ︶ に 付 い て秋山 秀樹先生 （新渡戸記念中野総合病院）

で も︑ 良 い こ と ば か り 言 え る わ け で な武居 千津子さん、篠原 摂子さん

講演

専門知識をフル活動させて治療にあた

司会

く︑ 時 に は バ ッ ド ニ ュ ー ス を 伝 え な け

跡部 浩一さん／稲葉 恵美さん／宮城 順さん／

る 診 療 チ ー ム に 焦 点 を あ て れ ば︑ こ の営 み に 見 え て き ま す︒ 木 崎 先 生 の︑ 学

パネリスト

れ ば な ら な い こ と も あ り ま す︒ 医 学 を
場 で は 人 と し て の 力 が 必 要 と さ れ ま す︒

会 の ポ ス タ ー に 込 め た の は﹁ た く さ ん

橋本 明子（NPO 法人

図式は無数の煌めきが集合する宇宙の人 に 優 し く︑ 自 分 に は 厳 し く あ っ て ほの 研 究 が︑ 学 会 を 機 会 に 多 く が 大 き く

血液情報広場つばさ）

司会

し っ か り 学 ぶ の は 当 然 で す が︑ 臨 床 現しいものです︒

ジ ﹂ と い う お 話 に︑ 雄 大 な 宇 宙 が 目 に花開くことを期待﹂した飛翔のイメー

つばさやたくさんある浮かびました年くら患者団体へ一言
最初につばさにお会いした
い 前 は︑ こ の 会 の 皆 さ ん に 患 者 さ ん 達
も 助 け ら れ て い る の か な︑ と 情 緒 的 に
捉 え て い た だ け で す が︑ 今 は 医 療 側 にとっても大事な存在で影響力を増してい る と 感 じ て い ま す︒ 医 療 現 場 で は︑
どうしても治療をする側にある医師の方 が 患 者 さ ん よ り 立 場 は 強 く︑ 一 方 的て こ れ を 対 等 で あ る べ き︑ と い う 示 唆を送ってくれるのが患者さんの側にある 団 体 で す︒ 何 よ り 患 者 さ ん 達 に 向 けて︑ 医 療 と 真 っ 直 ぐ 向 き 合 え る よ う な

アドバイスを発信できるのもつばさの特長だと思います︒
これからも医療と当事者の間に立って︑双方に向けて情報発信を続けてください︒

血液情報広場つばさ［協賛］NPO 法人

臨床医学特別賞（日本血液学会推薦）

日本白血病研究基金

第二部

白血病研究基金を育てる会）
小川 公明（NPO 法人
総合司会■
血液疾患と暮らしながら自分らしく生きる■

ホール D7（7 階：第 6 会場）
ホール棟
東京国際フォーラム

15に な っ て し ま い が ち で す が︑ 間 に 入 っ2017 年 8 月□
Newsletter ひろば

9

第 79 回日本血液学会学術集会ポスター

102017 年 8 月□

医師の視点から

日野 雅之 教授

ロック︶︑岡山大学病院︵中国ブロック︶
︑

大阪市立大学 大学院医学研究科 血液腫瘍制御学

進を中心に活動を行うとしています︒

海道大学病院︵北海道ブロック︶の４施

新たに誕生した専門職が︑造血細胞移植

ス ム ー ズ に︑ そ し て 円 滑 に 行 う た め に︑ドナーと患者を結び︑移植医療をより

ディネーターが倫理性を担保していただても骨髄バンクであればバンクのコー部分がありました︒健康なドナーについ護師だけでは十分な対応ができていないます︒その調整は多岐にわたり医師や看でも含む典型的なチーム医療を必要とし性があります︒また︑移植医療は社会まリスクが高く移植後Ｑ ＯＬを下げる可能ナーを必要とする医療であり︑先端的でて︑造血幹細胞移植の医師等を育成する術を実施している拠点的な病院におい施できるようにするため︑これらの移植

血移植﹂のうち適切な移植術を選択し実植﹂︑﹁末梢血幹細胞移植﹂および﹁臍帯

の種類や治療ステージに応じて﹁骨髄移とする患者が︑どの病院においても疾病治療法である造血幹細胞移植を受けよう

白血病等の造血機能障害に対する有効なに︑ 個 室 も 含 め 病 棟 全 体 と し て の 感○移植のみならず感染症管理などのため移植のいずれも一定数以上定期的に○骨髄移植︑末梢血幹細胞移植︑臍帯血診療実績等

愛 媛 県 立 中 央 病 院︵ 四 国 ブ ロ ッ ク ︶︑北造血幹細胞移植拠点病院が９施設に拡大

設選定され︑全国９施設に拡大しました︒

コーディネーター︵ＨＣＴＣ︶である︒

けますが︑患者の家族となる血縁ドナーとともに︑地域の医療従事者に対する研染症対策︑移植チームとしての対応な

造血幹細胞移植は︑健康な第三者のドその経緯と役割

ますますその働きが期待される今︑そにおいては患者の治療が優先され︑その修︑骨髄の早期採取の取り組み等を行う

どがとれていること︒

プロフィール1985 年 大阪市立大学医学部医学科卒業。
医学博士（東京大学）
主な専門分野：血液内科学

大阪市立大学 大学院医学研究科 血液腫瘍制御学

このような状況を踏まえ︑厚生労働省

平成

ます︒

した︒

行っていること︒○一定の専門性︑経験のある医師が一定数以上配置されていること︒○学会のフォローアップ事業に積極的に協力していること︒
制整備事業﹂を開始︒移植医療の質のさ赤十字病院︵東海北陸ブロック︶の３施

附 属 病 院︵ 近 畿 ブ ロ ッ ク ︶︑名古屋第一甲信越ブロック︶︑大阪市立大学医学部いること︒

といった方針を医療機関として有してＨＰ等で公開し第三者の視点をいれる○診 療 実 績︑ 治 療 成 績 に つ い て︑ 学 会︑らなる向上と底上げのために︑造血細胞設が選定され︑平成○他の専門医療機関からの患者の受け入年に︑東京都立駒込病院︵関東拠点病院は以下の要件で︑公募されまの役割と存在意義を大阪市立大学大学院

倫理性を守る立場の者が医療者に少なことで︑地域における造血幹細胞移植医

日野 雅之 先生造 血 幹 細 胞 移 植 医 療 体 制 整 備 事 業 は︑

医学研究科の日野雅之先生に伺いまし

く︑患者においても大きな決断を専任で療の体制整備を図ることを目的としていた︒

相談できるスタッフが少ないのが現状で年より﹁造血幹細胞移植医療体

移植コーディネーター︵ＨＣＴＣ︶の育成

医学部付属病院︵関東甲信越ブロック︶︑は平成を重視︒また現在の日本骨髄バンクのコー

東北大学病院︵東北ブロック︶の２施設

れや︑特定の治療法が必要な患者の他れていること︒○移植後の長期的なフォローの体制がとディネート期間︵約１５０日︶の大幅短

年には九州大学病院︵九州ブ
27

年には︑東海大学
縮を目標に︑日本骨髄バンク︵地区事務

が︑平成

25
局︶との連携やＨＣＴＣ対策︑研究の推25

26

インタビュー 大原 純子

した︒

なチーム医療︒

ＨＣＴＣ誕生の背景

質の高い移植医療を実現するために
ＨＣＴＣ育成は急務の課題

造血幹細胞移植は︑医師︑看護師︑検

HCTC
特集

査技師をはじめ︑社会までも含む典型的

Newsletter ひろば

の専門医療機関への紹介など︑関係医療機関と連携がとれていること

医師や医療従事者が研修に参加しやイ．アの事業実施にあたり︑対象となる

上記のような業務の保険点数化に向け設立いたしました︒ＨＣＴＣ委員会では︑い存在です︒

り︑まさに移植医療にはなくてはならな

施設のニーズに応じた様々な役割があア．早期に骨髄移植を行うことが必要な⑵造血細胞移植コーディネート支援事業を行うとともに︑患者やドナーおよびそうに移植医療関係者や関連機関との調整かしつつ︑移植医療が円滑に行われるよ移植施設に所属し︑ドナーの善意を生女がいないとできないくらい︑重要な立場しますが︑今︑私たちの移植医療は彼院で働くＨＣＴＣの梅本由香里さんが登す︒次項で︑大阪市立大学医学部附属病もっと全国的に広がっていくと思いま

ところが︑まだまだ社会的な認知が弱て︑ＨＣＴＣの認定制度を制定しました︒

期にわたる場合には︑当該医師等のすい環境を整備するため︑研修が長人材養成の取り組み等

いのですが︑おそらく保険点数がつけば研修期間中の代診医等の確保に努め

ＨＣＴＣの役割とは○移植に係わる医療従事者が定期的にカ者が早期に骨髄移植を受けることがれぞれの家族の支援を行い︑倫理性の担

ち位置になっています︒そしてＨＣＴＣること︒

できるよう︑移植医療関係者や関連

保︑リスクマネージメントにも貢献するの働きのかなりの部分患者さんに還元さ

ンファレンスを実施するなど︑チーム○他の医療機関に必要に応じて医師を派機関と調整を行うことにより︑骨髄専門職です︒

ましたが︑ＨＣＴＣの介入によりきちん

ら︑提供は当たり前やという風潮がありを積極的に受け入れていること︒○他の医療機関から経験の少ない医師等

医療を実践していること︒

遣するなどの体制がとれていること︒の採取までの期間短縮を支援する造患者・ドナー双方にかかわり︑院内外に幹細胞移植に関するカンファレンス

機関の医療従事者も参加する︑造血イ．当該ＨＣＴＣを中心に︑地域の医療として親身になりつつも客観性を持てる

意識して働ける人が必要です︒ＨＣＴＣあり︑倫理性︑リスクマネージメント等

専門職として幅広い知識と経験が必要で特集を掲載していただきましが︑こうし

今回︑つばさの広報誌にてＨＣＴＣのたいと切望しています︒

で︑ぜひ︑日本としては進めていただきと権利が擁護されるということですのれています︒またドナーさんも今までな

血細胞移植学会認定の造血細胞移植

わ た っ て 調 整 を 行 い ま す︒ し た が っ て︑や勉強会等を開催する︒

ことが必要ではないかと考えています︒

地域の医療機関の要請に応じて︑造血⑶造血幹細胞移植地域連携事業

在 を 社 会 の 皆 さ ま に 理 解 し て い た だ き︑療支援を行うとともに︑地域の医療機関

病院では︑ＨＣＴＣは８年前から在籍し︑私が所属する大阪市立大学医学部附属

期待しています︒

ＴＣの活動がさらに広がっていくことを移植医療において大切な役割を担うＨＣ

幹細胞移植の専門医を派遣するなどの診から紹介された造血幹細胞移植を必要と院外︵施設やバンク・患者会など︶と連携を図りながら︑患者︑ドナー︑家族にする患者の受け入れに努めること︒

た情報提供活動によって︑ＨＣＴＣの存

ＨＣＴＣの現状と今後の展望

移植医療が公正︑円滑に行われるよう︑早期採取の取り組み等

任で配置する︒

コーディネーター︵ＨＣＴＣ︶を専いること︒○骨髄採取について︑一定数以上行って○造血細胞移植学会認定のＨＣＴＣを配置していること︒○特に早期の骨髄移植が必要なケースについては︑採取のために定期的に手術日︶より大幅に短室の枠を確保しているなど︑採取行程が現状の中央値︵こと︒

縮して採取が行える体制を整えている拠点病院の役割とは⑴造血幹細胞移植医療人材育成事業

常の義務に加えて日々変わる患者の状況

寄り添いつつ︑医療者と情報共有しなが造血幹細胞移植にかかわる診療報酬増す︒血縁ドナーの権利の擁護︑患者の意に合わせ臨機応変な対応を行っていま︶よ く わ か る 造 血 細 胞 移 植 コ ー デ ィ

参考文献

ら全体の移植の調整を行っています︒日

従事者の育成の重要性が指摘されて点を目ざし提案されたＨＣＴＣの雇用拡大

ア．造血幹細胞移植に携わる医師や医療

造血細胞移植学会がＨＣＴＣという役割を創り出した経緯

おり︑また︑チーム医療による対応を目指して活動を開始しました︒雇用拡

思決定支援︑コーディネートの円滑な進の必要性が増していることから︑主大のため︑社会に広く認知される一職種に造血幹細胞移植に携わる専門的な医師や医療従事者の育成及び地域の調 整︑ 移 植 デ ー タ ベ ー ス の 質 向 上 な ど︑行︑医療安全面での役割︑多職種協働の年度よりＨＣＴＣ委員会をとして確立・普及していくことを目的として︑平成医師等を対象とした研修事業を行う︒︶造血幹細胞移植クリニカルコーディ

一編

ネート 医薬ジャーナル社 加藤俊

1︶Ｊ ＳＨＣＴ︵日本造血細胞移植学会︶

ネート入門

2

77

□

23

ＨＰ︑ＨＣＴＣ委員会からのお知らせ

32017 年 8 月
Newsletter ひろば

11

HCTCの視点から造血細胞移植コーディネーターの役割

梅本 由香里 さん﹁移植をしないと︑助からないの？﹂﹁ド

はどんなふうに思っているのでしょう︒

移植医療の特徴を︑患者さんや皆さん

対 象 に 活 動 す る﹁ 骨 髄 バ ン ク コ ー デ ィ

バンクに所属して︑骨髄バンクドナーを﹁ 造 血 細 胞 移 植 分 野 ﹂ に は︑ 日 本 骨 髄野で活動しています︒

ターという専門職があり︑それぞれの分

ター︑
レシピエント︵移植︶コーディネー

野﹂には︑ドナー︵移植︶コーディネー

ション＝寄付︑寄贈﹂を健康回復のため

このような社会からの貴重な﹁ドネーいえます

社会に理解され︑支えられている医療と産時にご提供いただいています︒まさにバンクのドナーさんもボランティアで出クはボランティアのドナーさん︑臍帯血こそ︑成り立つ医療です︒日本骨髄バン

大阪市立大学医学部附属病院
血液内科・造血細胞移植学科

ポットが当てられたとはいえ︑まだ全国のナ ー は ど う や っ て 探 す の？﹂︒患者さん

ネ ー タ ー﹂︑ 移 植 施 設 に 所 属 し て︑ 主 にます︒に︑有効活用することが大切だと思われ社会の善意で成り立つ移植医療

移植病院で活動しているのは２０１７年

からはこんな声が多く寄せられます︒ま患者・血縁ドナーを対象に活動する﹁造

ƞƍ࠘ᘉ



図表 1

大阪市立大学医学部附属病院で働く梅஛ఴᘉ

本由香里さんもその一人︒

ᭌ᭒

多忙な業務の合間を縫って︑普及のたưƖƳƍधᎍƴ᠞දƢǔƜƱ

タートさせ︑ようやくＨＣＴＣ必要性にス

４月時点で約 数名︒

た ド ナ ー を 希 望 さ れ る 方 か ら は︑﹁ド

血 細 胞 移 植 コ ー デ ィ ネ ー タ ー︵ Ｈ Ｃ Ｔ

၏ᨈϋƷ
ᡲዂᛦૢ

ナーって何をされるの？﹂﹁仕事や学校︑၏ᨈ‫ٳ‬Ʒೞ᧙ƱƷᡲዂᛦૢ

子どもはどうする？﹂という質問が寄せ஛ఴᘉȷᐣ࠘ᘉᲣǛǋǒƍŴദࠝƴᘉǛ˺ǔƜƱƕ２ ０ １ ６ 年 ５ 月︑ 大 阪 開 催 の つ ば さȉȊȸᲢͤࡍƳᇹᎍᲣƔǒᡯᘉ࠴ኬᏘᲢᭌ᭒ȷ

めの講演活動も︒

धᎍƱ
ܼଈƷ
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Ｃ︶
﹂の２つの専門職があります︒

プロフィール2000 年 3 月大阪医科大学附属看護専門学校卒業
看護師の臨床経験を経て、2008 年 4 月より移植コーディ
ネーターとして勤務

フォーラムにも登壇いただいた︒

血液内科・造血細胞移植学科

移植治療はドナーさんの善意があってᡯᘉ࠴ኬᏘᆆౡƱƸ

造血細胞移植コーディネーター︵ＨＣᆆౡƱƸƲǜƳǋƷᲹＴＣ︶は︑そんな患者さんとドナーさん︑

大阪市立大学医学部附属病院

43

今回は︑その講演の概要をお届けします︒

梅本 由香里 さん

医療者の調整役です︒みんなで協力してより良い医療を目指したいと願い︑活動して移植コーディネー

います︒
︵図表２︶

図表 2

ターといっても聞きなれない言葉だと思いま
すが︑皆さんがまず思い浮かべるのは︑腎臓移植や肝臓移植のよう

ȉȊȸƱ
ܼଈƷ
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ᭌ᭒Ȑȳǯ
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धᎍ˟ƳƲ੔ӕȷᆆౡ၏ᨈ
ኰʼ၏ᨈ

な臓器移植のほうが多いのだろうと思います︒﹁ 臓 器・ 組 織 移 植 分*%6% ᡯᘉኬᏘᆆౡǳȸȇǣȍȸǿȸᲣƱƸ˴ƢǔʴᲹ

られます︒
︵図表１︶

日本造血細胞移植学会が認定制度をス

HCTC
特集

12
2017 年 8 月□
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認定制度に取り組む
日本造血細胞移植学会
日野雅之先生の稿で説明がございましていますが︑２０１６年５月時点で認定

同学会ではＨＣＴＣの認定制度を設け

補 を︑ き ょ う だ い・ 親 子︑ 骨 髄 バ ン ク︑

きれいにしておきます︒そしてドナー候

りやすい歯︑肛門︑副鼻腔等の感染源をクを行います︒具体的には︑細菌のたまが患者の体で増えてくるまで移植後３週が︑この時から︑移植したドナーの細胞置といわれる抗がん剤治療を行いますになってきます︒移植に際しては︑前処だけではなく︑先を考えた関わりが必要

義づけています︒

名︵２０１７

臍帯血バンクから探す準備をします︒︵図されているＨＣＴＣは︑名に増加︶︒移植施設の数から考えると本当に少ない数しかいま

年４ 月時点でせん︒ちなみに関西では６名︒大阪ではた が︑ 社 会 か ら 生 じ る﹁ ド ネ ー シ ョ ン ﹂間前後かかりますが︑この間の１か月くの有効活用も目的の一つとして︑造血幹

い く 体 制 づ く り も 必 要 に な っ て き ま す︒

す︒家族も理解をし︑いろいろ協力してなくて︑家族のサポートがとても大切では︑患者さんだけ頑張ればいいものではメージをつけていただきます︒ただ移植援をしていきます︒

この期間︑ＨＣＴＣはご本人や家族の支ます︒の治療をしながら︑退院向けて過ごされ

その後は大部屋に移り︑合併症や感染症

ら い を ク リ ー ン ル ー ム で 治 療 を し ま す︒

表４︶細胞の適切な提供の推進に関する法律
私１人だけという︑少し寂しい状況です︒

年１月１﹃移植に用いる造血幹細胞の適切な提供の推進に関する法律﹄が平成移植治療に寄り添い
患者・家族をサポート移植といわれる治療はどんなふうに準すが︑その前に将来の不妊への備えとし

まず病気が診断されて治療が始まりまかどうかを患者さん自身が決めていくおす︒そして最終的に︑本当に移植をする

ドナーの必要条件は？

定めています︒その一環として︑造血幹手伝いをします︒

そういうわけではありません︒ＨＬＡ

こうした支援もＨＣＴＣの大切な枠割で細胞移植医療体制整備事業が始まり︑大て︑精子保存︑卵子保存を行います︒高

移植の意志が固まったら︑計画する移備をしていくのでしょうか︒︵図表３︶

阪市立大学医学部附属病院をはじめ全国額療養費の申請も行います︒そして︑移ᭌ᭒ȐȳǯǳȸȇǣȍȸȈȉȊȸƷ࣏ᙲவˑƸᲹ*.#ᲴᐯЎƷኬᏘƱ˂ʴƷኬᏘǛᙸЎƚǔžႸҮſΩࢂ‫ڶڻ‬
ᲩƦƷ˂Ʒᘉጂ
Ჩ᳸ɢ
᩼ᘉጂᲩɢ

図表 5

しょうか？︵図表５︶

ᾐ
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ᾑ
ᾑ
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ᾓᾡ ᾓᾡ

では︑ドナーさんは誰でもなれるのでに９施設ある造血幹細胞移植推進拠点病

図表 4という自分の細胞と他人の細胞を見分けȐȳǯȉȊȸƕƍƳƍ ᆆౡǛ࣯ƙ

植の想定の時期に向けて︑本人さん︑ドᘉጂȉȊȸǳȸȇǣȍȸȈ

植が必要かもしれないという説明があっᘉጂȉȊȸͅᙀǛƞƕƢ

院では︑コーディネート支援・人材育成・

ᆆౡᢘࣖる﹁目印﹂になるものを合わせていきまᆆౡแͳ᧏‫ڼ‬

ナーさん︑家族を沿わせていく︒その場ȉȊȸƷแͳƸƳƴƔǒᲹた後︑移植の準備として︑感染源のチェッ

図表 3

ど︑様々な活動が行われています︒

ᘉጂȉȊȸƕƍǔ
ᘉጂȉȊȸƕƍƳƍ

関西のＨＣＴＣはわずか数名
社会の理解が今こそ必要ዒዓႎૅੲஜʴȷܼଈƷൢਤƪǛǵȝȸȈᡚᨈƴӼƚƨƔƔǘǓᆆౡ

ＨＣＴＣという専門職は︑ Hematopoietic

ॖ࣬ൿ‫ܭ‬の 略︒ そ のCell Transplant Coordinator
ま ま 直 訳 し て﹁ 造 血 細 胞 移 植 コ ー デ ィᆆౡǁƷǤȡȸǸȉȊȸᛦૢȷܼଈǵȝȸȈᆆౡॖ࣬Ʒᄩᛐ
ᚘဒƢǔᆆౡ଺஖ƴӼƚƯஜʴȷȉȊȸȷܼଈǛඝǘƤƯƍƘŵ
ƦƷ‫ئ‬ƷƜƱưƸƳƘέǛᎋƑƨ᧙ǘǓ඙ၲ

ネーター﹂と呼ばれ︑造血幹細胞移植が行 わ れ る 過 程 の 中 で︑﹁ドナーの善意を生かしつつ︑移植医療が円滑に行われるように移植医療関係者や関連機関との調整を行うとともに︑患者やドナーおよび‫ݩ‬ஹƷɧ‫ک‬ǁƷͳƑች‫܇‬ȷҳ‫܍̬܇‬᭗᫇ၲ᫱ᝲဎᛪ

ᚮૺȷ඙ၲ*.#ɟᐲƷᄩྙ

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ᘉጂȏȗȭȉȊȸǳȸȇǣȍȸȈƞƍ࠘ᘉȐȳǯ
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ᾓᾡ ᾓᾡ

それぞれの家族の支援を行い︑倫理性の担保︑リスクマネージメントにも貢献する専門職﹂と日本造血細胞移植学会で定धᎍƷᆆౡǇưƷแͳƱƸᲹ

地域連携を柱にＨＣＴＣの育成・普及な

慮︑臍帯血の品質の確保などを︑法的に慮すること︑ドナーさんへの倫理的な配希望する人が公平に与えられるように配日施行されました︒この法律は︑移植を

26

同時に治療を続ける中で︑移植へのイ

21

43

ᆆౡแͳ
ज़௨เƷȁǧȃǯഫᅹ Ꮐᧉ иᱠᏸȉȊȸͅᙀΩࢂȷᚃ‫܇‬ᭌ᭒Ȑȳǯᐣ࠘ᘉ

ᛟଢ
ʻࢸƷ඙ၲ

2017 年 8 月□
Newsletter ひろば

13だいで一致する確率は４分の１︒その他

つ伝わっていきます︒ですから︑きょうす︒ＨＬＡは︑両親から子どもに半分ず
患 者 さ ん は 移 植 の 説 明 を さ れ た 時 に︑決定を自分でされてきた方です︒このんです︒お仕事は自営業︒今まで意思ていないことが︑気になっていました︒に︑仕事のいろいろを教えてあげられ子を見ることにしました︒今まで家族します︑というお返事でした︒

いたのですが︑この時点では︑検査を14り︑ 骨 髄 バ ン ク に ド ナ ー さ ん が い ら っす︒したがって︑待てない病状であった

録してから移植まで約１５０日かかりま

日本骨髄バンクのコーディネートは登ドナーさんのコーディネートを始めていンティアドナーさんである骨髄バンクのナーさんがいらっしゃらない場合︑ボラとが多いです︒きょうだいに一致するド備となった場合︑きょうだいから探すこ

う確率になりますので︑ドナーさんの準の血縁では︑１分の１０００〜１万とい中から一人絞って︑移植時期を決めよ

ドナーさんも見つかりました︒複数のれた時に︑ちょうど日本骨髄バンクの症が見つかり︑抗生剤の点滴で入院さ伝えしました︒その後︑移植前に感染から︑よく考えてくださいね﹂と︑おうはいってもご家族のこともあります

も︑骨髄バンクの登録を希望され︑﹁そは思えました︒私たちとお話する中でその意思にゆらぎはないようにその時いけどするしかないですね﹂と話され︑で死ぬかもしれないといわれたら︑怖﹁移植はします︒このままでは２︑３年

く代の妹さん︒この方も﹁移植は怖化してしまった方︒きょうだいは同じ

男性︒ＭＤＳだったのですが︑白血病

２つ目の事例です︒この方は代男性患者さんのケースの後何度もお電話をいただきました︒の患者さんは転院されたのですが︑そしてください﹂とお伝えしました︒そ事です︒また悩んだら︑いつでも相談いと思えるよう︑よく考えることが大えなくても大丈夫ですよ︒あなたがいた︒私は﹁先生やスタッフに悪いと考断念の理由をお話していただきまし勝手ばかり言ってすみません﹂と移植

ま し た ら︑ ド ナ ー さ ん は 考 え た 末 に︑を待つこともできますよ﹂とお伝えし

果は私たちから患者さんに伝えることなってしまいました﹂と悩んでいらっ

い わ れ る ほ ど 怖 く な っ て︑ し ん ど く

まっていると言いますが︑言われればから︑助けるのが当たり前︒やるに決

やはり怖い︒夫はきょうだいのことだと︑﹁ あ れ か ら 考 え て い た の で す が︑結果をドナーさんに電話で説明する

ナ ー さ ん で あ る こ と が わ か り ま し た︒

患 者 さ ん と フ ル マ ッ チ︒ 一 番 い い ド

その後検査結果がわかって︑結果は代女性患者さんのケースます︒

絡調整など︑多岐にわたる活動をしてい対しての院内調整︑臍帯血バンクとの連

ディネート︑骨髄バンクのドナーさんに援︑ そ し て 血 縁 者 の ド ナ ー さ ん の コ ー

植後まで継続して患者さん・ご家族の支

私たちの仕事としては︑移植前から移われています︒

ナーさんからの移植︵ハプロ移植︶が行もお話を聞きに行かれました︒その結セカンドオピニオンで︑ほかの施設にで意見がまとまったようです︒そしてました︒結局︑家族は反対ということ度考えていきましょう﹂とお話を続け

どうしていきたいのか︒それをもう一るからというだけではなくて︑自分が決めていきましょう︒ドナーさんがい

配はもちろんですね︒よく話し合って聞いたので︑私たちは﹁ご家族のご心しているんです﹂︒そのようなお話をもいいと思うけど︒子どもたちが反対

ドナーさんが見つかったから私はしてた き り に な る か な と 聞 い た ら 悩 む な︒

時 ま た お 話 し す る と︑
﹁ や っ ぱ り︑ 寝査をすると結果次第でドナーになるかにもよく相談して決めてください︒検

ご 結 婚 さ れ て い ま し た か ら︑﹁ご主人

け ど 検 査 を お 願 い し ま す ﹂ と の こ と︒

めには︑した方がいいと思うし︒悩むあるので︑少し心配です︒でも兄のたした︒妹さんは﹁高血圧と高脂血症がの採取方法やリスクについて説明しまが妹さんに連絡をとって︑ドナーからてしまうかもしれませんから︑私たちんに連絡をするとプレッシャーになっら始めました︒患者さん本人から妹さとで︑まず妹さんのコーディネートか

うだいで合えばしようかな﹂というこ

リスクが少ないほうがいいから︑きょ

いけど︑しようかな︒でもできるだけあると感じました︒に留意して︑言葉を重ねていく必要が可能性もあります︒私たちはそのこと

主人との関係性に変化がもたらされるてしまうのか︒その後の患者さんやごだけで︑どれだけプレッシャーを与えドナーさんの候補として名前が出ると思われます︒という思いと大変な葛藤を感じていたも や っ た 方 が よ か っ た の で は な い か︑

よかったのではないか︑自分が怖くてはその後︑おそらく助けてあげた方がんを探すことにしました︒ドナーさん

臍帯血バンク︑ほかの方法でドナーさあったことをお伝えし︑骨髄バンクや私たちは患者さんにドナー不適格で提供意思の撤回を決めました︒そこで

きます︒
︵図表４︶

では事例をご紹介します︒

果︑ご本人から﹁子どもたちとも相談もしれませんよ︒大丈夫ですか﹂と聞

事例紹介

成症候群︵ＭＤＳ︶を発症し︑少し白して︑このまま抗がん剤だけで少し様50

血病に近いタイプになっている患者さいてこちらから説明しましょうか︒結し ゃ る ご 様 子︒
﹁ご主人にリスクにつし ゃ ら な い 場 合 は︑ 臍 帯 血 で あ っ た り︑うというところだったのですが︑その

50

50

代の

半 分 し かＨ Ｌ Ａ が あ っ て い な い 血 縁 ド2017 年 8 月□
Newsletter ひろば

代女性の患者さんです︒骨髄異形50

50

ども︑私にとって心に残った症例です︒

思って︑連絡はできておりませんけれはさらにご負担を与えることになるとこの後︑私たちからご連絡することもいいかなと思います︒

も医師を通じてお問い合わせいただいてンターも開設していますので︑そちらに当院では造血幹細胞移植地域連携支援セ

まず︑患者さんは私たちのように移植について相談できる人がいるということ

今後に生かすために︑気を付けようと思える症例でもありました︒

認められるようになれば︑さらに移植の質の向上につながっていくのではないかと思います︒私たちのこの仕事が社会にを知っていただくこと︑これが第一歩だ

患者家族の権利擁護者として質の高い医療を目指す
では最後にまとめさせていただきま

スタンス

橋本 明子

ちなみに鑑真は戒律を伝えに来るよだった︒

存在があると思うが︑私にとっては鑑

うに懇請されたのだが︑﹁律﹂は人の振誰にでも歴史上の人物にあこがれの人である︒十代半ばに井上る舞いのことだろうか︒当時は僧侶の真がその物の鑑真和上ではなく︑今を生きてい靖の﹃天平の甍﹄を読んだことと︑何る ひ と・ 鑑 真 が 悩 み︑ 迷 い︑ 戸 惑 う︒

舞台は圧巻だった︒伝承される大人はその坐像を前に︑実際は流れていな

鑑真を東︵大和︶へ行かせたくない立

規律の乱れが社会問題だったようだ︒

私たちＨＣＴＣは︑患者さんに直接的い涙を﹁感じた﹂というのだ︒それでよりも芭蕉の﹃若葉して御眼の雫ぬぐなケアや診療は行わずに第三者的立場も今もって鑑真の﹁教え﹂については場︑同行を切望する立場がせめぎ合い

はばや﹄に共感したのだと思う︒芭蕉

で︑患者・ドナーの権利擁護者となるも良く知らないのだが︑鑑真という人がと思っています︒のです︑念の展示だった︒その日︑私は娘と機会が得られた︒唐招提寺の大修理記

1

その混乱を揺り戻し︑環を平静に保っも︑生きた環であれば様々に混乱する︒

ワークでも︑親族や家族などの単位でそ れ が 公 的︑ 私 的 な 組 織 や ネ ッ ト

開いて︑﹁東渡﹂と答える︒ていた︒するとゆっくりと鑑真が肩をは心の中で﹁来てください！﹂と祈っ鑑真の心が揺れたように見えた時︑私完成されていたのだと思う︒ぐらりとめる︒当時︑西は文化の中心地として人の高弟が﹁西へ行きましょう﹂と薦混乱する︒ある時の渡航失敗の後︑患者・ドナーとその家族に移植前後を移植前後にわたり﹁患者﹂
﹁ドナー﹂
﹁移

人で﹁和上に会いに行こう﹂とばかり

年前の春︑東京で鑑真坐像に会う植チーム﹂の情報を収集整理して互いの朝一番に家を飛び出した︒帰り道に私通じて継続的・総合的なサポートを行い︑連携を密にし︑治療が円滑に進行するよが﹁坐像をガラスの囲い無しで見せて見えなかったんだ⁝﹂︒﹁囲い︑あったよ︒母さんにはガラスはもらえて︑感謝だね﹂と言うと︑娘がう移植システム全体の流れを統括・調整
す︒
各病棟間・外来部門や検査部門・事務部門など施設内の部門間と連絡を取り合月て次の時点に繋げるには︑理想を胸に踏ん張ってスタンスを変えずに座す人

移植に関するご相談は︑私たちＨＣＴ

で諦めかけていたところ︑私の誕生日

ことと︑押し詰まったスケジュールとエール かもしれない︑と感じられたでも尚スタンスを保ち続ける人に贈るが必須なのだ︒

Ｃ が い る 施 設 で あ れ ば︑ コ ー デ ィ ネ ーに 娘 が﹁ こ の 時 間 だ け は 確 保 し て ね ﹂のだった︒

坐像が語りかけるのは︑迷い苦しん

タ ー に お 気 軽 に 聞 い て く だ さ い︒
﹁移植とチケットをプレゼントしてくれたの

ど︑ ど ん な 些 細 な こ と で も 構 い ま せ ん︒

したら︑どんな生活になるんですか﹂な

ト代が私の日常感覚的にはかなり高い

日にオペラ﹃鑑真東渡﹄︵中日友好協さらに私事を続けるが︑今年の会・江蘇省人民政府主催︶を観ることのパイプ役となっています︒との連携も図ることで︑関係スタッフ間

バンク︑ボランティア団体など院外機関

い︑また紹介患者のいる関連施設や公的ができた︒上演は知っていたがチケッ

72017 年 8 月

52

実在してくれた事のありがたさを思う︒

す︒

1するコーディネートの選任者ともいえま

12□Newsletter ひろば

15

HCTC
特集

ちました︒正義感が強く︑名古屋の市会

志半ばにして︑夫の健太郎さんは旅立

補 欠 選 当 時︑ 息 子 は５ か 月 で す︒
﹁乳

想いを受け継ぎ︑実現するために︑日々︑歳という命の炎は燃え尽きた︒そんな動 を 目 標 に︑ 臍 帯 血 移 植 に 踏 み 切 る が︑り に 生 ま れ た 夫 婦 の 時 間 の 中 で︑﹁がんいう選択肢はなかった︒闘病中︑久しぶの話が出ましたが︑私には出馬しないとなのですね︒亡くなってすぐ︑補欠選挙としていたことを形にできる機会が市会

逃せば次はない﹂︒健太郎さんがやろう

よ く わ か り ま す︒ で す が︑
﹁この機会をした︒たしかに︑その人たちの気持ちものに﹂という言葉もたくさんいただきまの仕事︒

精力的な活動を展開︒そんな美咲さんに︑患者となった経験を議員の仕事に生か

プロフィール1985 年 1 月 2 日生まれ。千葉県船橋市出身。千
葉県立船橋北高等学校卒業後、台湾の国立台湾師範大学国語数学センター留学。現地の商業施設室内デザイン設計会社・日台設計股份有限公司に入社。通訳のボランティアを通じて、名古屋市会議員の日比健太郎と知り合い、結婚。2016 年 11 月、
日比健太郎が急性白血病で急逝。同年 12 月の名古屋市会議員 名東区 補欠選にて初当選。現一期目。満 1 歳を迎える息子さんを持つママ。育児と仕事の両立にひび奮闘中！！
http://hibiken.com/

35

日比 美咲 さん

分ほどの坂道も︑休み休みしたものの︑良くはなりません︒ひび健太ていただき︑風邪の処方薬をもらっていせんでした︒とはいえ︑近所の医院で診かにぶつけたのかな﹂としか感じていまな 症 状 が 出 て い た に も 関 わ ら ず︑
﹁どこ

いから疲れやすく︑青アザという特徴的

まさに青天のへきれきでした︒その足でを疑っていましたから︑この病名告知は赤︶へ行ってください﹂︒当初別の病気すから︑名古屋第一赤十字病院︵中村日﹁ 急 性 の 白 血 病 で す︒ 紹 介 状 を 書 き ま

してくださった先生が︑血液の専門医︒

査をしていただきました︒ちょうど診察いるに違いない﹂と︑総合病院で血液検﹁ こ れ は お か し い︒ 何 か 病 気 が 潜 ん でか登ることができなくなりました︒とわずか

名古屋市会議員

夫の遺志を継ぎ︑市会議員の道へ
病と闘う人々にとって︑温かい社会の実現を目指すたい﹂と未来へのビジョンを大いに語っていた健太郎さん︒主を失えば︑そんな今は亡き︑夫の健太郎さんの存在︒市会議員として精力的に市政に取り組んでい飲み子を抱え︑育児に専念したい時期な

想いも宙に浮いてしまいます︒その想い

議員在任中︑急性混合性白血病に倒れた

歳︒政治家はやはり公人

夫の想いをつなぎ形にするために健太郎さんは︑自らの闘病経験をもとに︑た血気盛んな

患者家族の立場から︑市政を担う視点か議員という道ならば︑出ないという選択

名古屋市会議員
民進党政党役員（党愛知 2 区総支部幹事）

肢はありませんでした︒

し︑ 苦 し む 人 々 の た め に 取 り 組 み た い ﹂日比 美咲 さん

﹁ 子 ど も た ち の 育 ち を︑ 政 治 の 力 で 支 え

ら︑お話を伺いました︒

35を消すことなく︑つないでいくことが私﹁ 日 比 プ ラ ン ﹂ を 政 策 提 言︒ 回 復 後 の 活

美咲さん︒市政への道へ駆り立てたのは︑掲げ︑名古屋市会議員に初当選した日比

骨髄バンクの普及啓発を政策の一つに患者家族／市会議員の視点からインタビュー 大原純子

出産を翌月に控え
衝撃の病名告知

急 性 白 血 病 と 診 断 さ れ た の は︑郎事務所は地下鉄の駅から続くゆるやか

13

中 村 日 赤 へ 向 か い︑ 血 液 検 査 の 結 果 は︑日︒その３か月前ぐらな坂の途中にあるのですが︑５月に入る

２０１６年５月

10

162017 年 8 月□
Newsletter ひろば

白血球の数値が万個以上︒ありえない

数値ですよね︒即刻入院を言い渡されました︒
その時︑私は妊娠９か月︒翌月に出産⁝⁝︒

た で す し︑ や は り 覚 悟 を 決 め な い とい た こ と が 多 か っ た よ う で す︒
﹁自分がが︑そう思うこともあります︒と︒今︑いってもしょうがないことです

自分はどうなるのか﹂︒不安はふくらむ﹁ 健 太 郎 さ ん は こ れ か ら ど う な る の か︒
です︒医学部生時代︑つばさのボランティと同世代のバイタリティーあふれた医師

主治医の森下喬允先生は︑健太郎さん

つながっていたのだと思います︒

い﹂︒それが闘病へのモチベーションに

点 は︑ ま ず は 名 古 屋 か ら 整 え て い き た

治療を受ける立場になって気づいた問題

いた健太郎さんは︑白血病になって気づ市会議員としての仕事に誇りを持って市政復帰を目指し移植を決意ばかりです︒白血病の知名度は高いのでアスタッフとして活動していたと︑後かを控えていただけに︑衝撃は大きかった︒

すが︑どんな病気なのかまったく知りまら聞きましたが︑真摯に患者家族に向き⁝⁝︒ 夫 と 入 れ 替 わ り︑ 私 が 入 院 で す︒

せん︒て︑万全の状態で夫を迎えるはずでした︒

でも︑夫の退院日だったから︑出産に立合ってくれる先生です︒健太郎さんも信しかし︑仮退院の朝に産気づいてしまっ

髄 バ ン ク に 登 録 し ま し た︒ 適 応 す る ド﹁血は人間の骨の中で作られているの症状が進む中臍帯血移植に踏み切る

ナーさんは４人いらっしゃいました︒﹁４

頼して︑治療を受けることができました︒
病︒骨髄系とリンパ系を併せ持つ病気でですが︑白血病はその設計図が壊れてい週間も前だったのにす︒１クール目の骨髄性に寄った治療でち会えた︒顔をくしゃくしゃにして喜んた︒ 予 定 日 よ り

殖してしまうのです﹂と主治医は 説明

人もいたんだ﹂といわれる方もいたのででくれました︒

移植に向け︑かなり早い段階で日本骨をしてくれましたが︑すごく難解な病気は寛解できず︑２クール目でリンパ性のすが︑実際はすごく少ない︒ケースによっ健太郎さんの病気は︑急性混合性白血で す し︑ そ の 経 緯 や 治 療 法 も 難 し く て︑

抗 が ん 剤 に 移 行 し た ら︑ 寛 解 し ま し た︒ては３００人以上ドナーさんが見つかるる状態︒ですから悪い血液がどんどん増

質問したくても何を聞いたらいいのかわ

この時の検査でフィラデルフィア染色体

そ の こ と だ け は︑ 本 当 に 良 か っ たからない︒初診時から骨髄移植を視野にんな不安の日々の中で︑自分にできるこ

入 っ た ま ま︑ 出 て こ ら れ な い の か ﹂︒そ与したら︑家に帰れるのか︑無菌病棟にに控えているのは︑骨髄移植︒森下先生は同じだったと思います︒しかしその先﹁これでよくなればいい﹂︒夫婦の想いとができました︒

全寛解しました﹂と良い知らせを聞くこ

い い 働 き を し て︑ 体 調 も 良 く な り︑
﹁完状 は 悪 化 し て い き ま す︒
﹁これ以上骨髄そんな闘病生活の中︑健太郎さんの症クということで避けました︒

つかりましたが︑ハプロ移植はハイリス

親族の中にもＨＬＡ半合致の方が一人見致 し た 人 が 一 人 で し た が 移 植 に 至 ら ず︑４人しかいない適合者の中で︑完全一一喜一憂の毎日︒﹁なぜ︑生着が遅いのか﹂﹁ ち ょ っ と 下 が っ た ね︒ 上 が っ た ね ﹂ とに 見 え る も の が 血 液 デ ー タ で す か ら︑⁝⁝︒とといったら︑ひたすらインターネット

曰く︑﹁まれにみる荒療治﹂︒とてもリスバ ン ク で ド ナ ー さ ん を 待 っ て い る よ り︑

﹁ 感 染 症 対 策 と し て︑ な ぜ こ の 投 薬 が 必こともあります︒︵

で情報を集めること︒これから健太郎さ

クの高い治療法ですが︑移植するもしな

臍帯血の方がいい﹂という森下先生の判要なのか﹂︒主治医の説明をただ﹁はい︑いいね﹂と夫はいっていましたが︑やはてしたくないね︒このままよくなったら︑

調 や 血 液 の 状 態 が 良 く な り︑﹁移植なん

院 の 日︒ 久 し ぶ り に 夫 が 帰 っ て く る と︑

どその日は︑健太郎さんの初めての仮退

夫と同じ中村日赤での出産です︒ちょうんでしたし︑現実を受け止めきれない状ました︒周りに聞いてくれる人もいませも︑信用のできる論文や情報を読み漁りひとつを理解して治療を進めるためにはい﹂と聞いているだけではなく︑一つ日︒

り移植を選びました︒とはいえ︑遺され

私は家の中やクーラーをピカピカにし赤 ち ゃ ん が 生 ま れ た の は︑６ 月

た家族として︑それが正しかったのかな

も辛い治療です︒ほかのがんと違い︑目移植は本人にとっても︑家族にとってがん患者の経験をもとに政策提言

んに何が起きるのかを知っておきたかっ

いも︑決めるのは患者自身です︒移植か断もあり︑臍帯血移植に踏み切りました︒︶ が 陽 性 で し た か ら︑ 分 子 標 的 薬 が

入 れ て の 治 療 で し た が︑﹁抗がん剤を投1

25

否か︑迷い続ける中︑治療が奏功し︑体Ph

172017 年 8 月□
Newsletter ひろば

17

18

態でしたか
ら︑まさに
孤 軍 奮 闘︒

ました︒

患者家族に寄り添うＨＣＴＣ
増員に向け早急な対応を

階段で駆け

上がってい

ました︒そ

の時の私は

したが︑そ

在を知りま

ティアの存

病のボラン

後に︑白血

どれだけ移植につなげるか︒骨髄移植に協力してくださったドナーさんの善意を者家族の経験を活かし︑市会議員として︑き︑無事当選することができました︒患など︑実に多くの人々にご協力をいただ

じめ︑健太郎さんと同期だった市会議員

補欠選については︑民進党の方々をはに︑美容業界で専門的な知識を有した人

は︑抗がん剤で脱毛した患者さんのため演説を行いました︒ある美容師さんから声がかかり︑息子と２人で出かけ︑街頭をやりたいから︑参加してくれないかと員さんから骨髄バンク普及啓発の勉強会運動を展開しています︒私も北海道の議ラン﹂︵ 通 称・ 日 比 プ ラ ン ︶ を 作 成 し︑

民進党青年局は﹁骨髄ドナー登録推進プ

たこともあります︒

ディネーターさんのお話に︑心が救われし︑お医者様とは違った視点を持つコー

れました

はためらわ

を聞くこと

細な手続き

まつわる詳

て︑移植に

引き留め

んな先生を

スマホの情
より関心が高まり︑理解が深まれば︑協材 育 成 や そ れ に か か る 制 度 を 作 り た い︑

生前︑健太郎さんの政策提言をもとに︑報だけが頼力はより多く得られると思うので︑そうというお話をいただきました︒制度を立

名古屋市で助成金制度が始まるり︒初産だ

その一つが︑今年の４月から始まったいうことを進めていきたいと思います︒

亡くなったからとか︑初めての子育てだからと︑ナ

ち上げることはなかなか難しいのです

名︒ 中 村 日 赤 を は じ め と苦しい闘病生活の中で︑夫を支えていきました︒今でも後悔しています︒

まっていた︒病院から帰る車の中で︑泣に︒ 私 も い っ ぱ い い っ ぱ い に な っ て した︒本人は食べたくても食べられないの

辛く当たってしまったことがありましで食べないの︒頑張って食べないと﹂と

手 を 付 け な い よ う に な り ま し た︒
﹁なん

良くならず︑毎日差し入れるお弁当にもと生着しましたが︑健太郎さんの体調は待ちに待った新しい造血幹細胞がやっ事 を 休 ん だ っ て︑ お 金 が 出 る ん だ よ と︑

いたって︑仕事を休んでいいんだよ︒仕関心も高まります︒どこにドナーさんが国的に一律の制度が始まれば︑社会的な名古屋市在住とは限りません︒もっと全ころから始めていますが︑ドナーさんは除く︶が交付されます︒まずはこんなと

１万円︵上限７日

している国内の事業所には１日につき円︵ 上 限７ 日 ︶︒このドナーさんが勤務行ったドナーさんには︑１日につき２万り︑ 骨 髄 ま た は 末 梢 血 幹 細 胞 の 提 供 を交付事業﹂
︒提供日に名古屋市在住であも感じました︒何せ︑血液内科のお医者

家族に寄り添ってくださるという温かさる︑という安心感がありましたし︑患者して不安なことは︑この人に聞けばわかんに大変お世話になりました︒移植に関いては︑中村日赤のコーディネーターさ

普及も同様です︒健太郎さんの移植につ胞移植コーディネーター︵ＨＣＴＣ︶の

この広報誌の特集テーマである造血細病と闘う人たちの支援ができればと考えの普及啓発はもちろんのこと︑がんや難ワークをもっともっと広げ︑骨髄バンクをすることができます︒こうしたネット

が︑名古屋市としてそうした活動の支援

す︒

普及啓発につながっていくのだと思いま

上 げ て い く こ と︑ 人 目 に 触 れ る こ と が︑に増えるように︑できるだけ大きな声をジャパンのコマーシャルが流れると急激

骨髄バンクの登録数も︑テレビでＡＣいます︒と で す か ら︑ 早 急 な 対 応 が 必 要 だ と 思様が担っているケースも多いというこ

いまだにコーディネート業務をお医者

す る 造 血 細 胞 移 植 拠 点 病 院 以 外 で は︑国でわずかた の は 市 政 へ の 復 帰 だ っ た の で し ょ う︒

社会が背中を押してあげられるような時ています︒

厳しい治療に耐えながら︑白血病治療や代になるように︑活動の輪を広げていき

なければ︑人前で話したことのないよう
13

ただし個人事業主を骨髄ドナー登録に関する問題提起や改善様は多忙を極めています︒主治医の森下
11

私自身︑今までマイクを持ったこともドネーションの輪をみんなで広げようのための政策提言を行いました︒そんなたいと思っています︒

日を退院日とゴール

な 市 会 議 員 １ 年 生 で す が︑ 市 会 議 員 に月

先 生 は︑ ８ 階 の 無 菌 病 棟 へ の エ レ ベ ー

なったことで︑白血病の情報も入ってきが︑11

夫は誕生日のに定め︑回復への闘いに挑んでいました

ターを待つ時間も惜しいらしく︑いつも

43

月３日︑ついに命の炎は燃え尽きね︒

こ の 大 切 な 役 割 を 担 うＨＣ Ｔ Ｃ は 全

イーブになっている時間はなかったです

名古屋市の﹁骨髄バンクドナー等助成金

2017 年 8 月□
Newsletter ひろば

ますし︑女性の社会進出やワークライフ
生前︑日比健太郎さんが遺した
政策 提言
皆さまこんにちは︑名古屋市会議員

３２００人あまりで︑ほとんどの患者の年代でもっとも多いのがケースが多くあります︒ドナー登録者

代で約に移植が可能な適合者がいるのです

万人いますが︑代の若者はその半分以下の７万人に留まっています︒こが︑ 私 が ま さ に そ う で あ っ た よ う に︑４人の適合者がいてもうまくマッチン化していることも一因となっているとのような若者の登録が少ない背景に

このようなミスマッチを少しでも減指摘がされています︒あらゆる社会のは︑非正規雇用が増え︑雇用が不安定

れ︑即日入院いたしました︒検査の結らすために︑せっかくドナー登録をし安定化を図るうえで避けては通れない

グができず︑ベストな選択での骨髄移

果︑リンパ性白血病と骨髄性白血病をてくださっている方々が骨髄提供をし植ができない場合が多いのです︒

ひび勉強の毎日ですが︑一生懸命頑張
併発する︑大変珍しく︑また再発のリ日に急性白血病と診断さります︒皆さんでドネーションの輪を広

雇用の安定化の問題は︑若年ドナー登を駆除する治療を行い︑現在︑臍帯血

抗がん剤で白血球が変異したがん細胞

以 来︑ 骨 髄 ド ナ ー 探 し と 並 行 し て︑

務先が︑表彰などのかたちで社会的にして勇気ある骨髄提供者や理解ある勤間の経済的補償や勤務先への補償︑そ

例えば︑ドナーへの経済活動停止期

不足などの結果として︑現在では適合負担や高齢化︑さらには家族の理解のここまでお伝えしたような︑経済的ばなりません︒の移植を受け︑その生着を待っている

より一層認められるようにすることが者が見つからないということは少ないと っ て︑ マ ッ チ ン グ の 期 間 や 成 否 は︑骨髄移植を必要としている患者ににもかかわらず︑マッチングがうまくうに︑１７０ほどの自治体で助成制度

命 に 直 結 す る 問 題 で す︒ し た が っ て︑

実例として︑岐阜県瑞浪市がドナーが導入されています︒この制度は非常も無く︑白血病が血液のがんだというに良いものだと思いますが︑骨髄を必いかないケースが数多く存在していま

今回︑私の気づきをもとに︑皆さま

数多くの新規骨髄移植ドナー登録者をに１日２万円︑勤務先に１日１万円をに知っていただきたい︑そして考えて要としている患者と提供するドナーが増 や す 試 み や︑ 提 供 の 意 思 の あ る ド

ことも知らなかった私は︑この闘病生いただきたい問題についてお伝えした

必ずしも同じ居住地にいるわけではあナーをケアして︑いざというときに速す︒

いと思います︒

りません︒全国でマッチングが必要なやかにマッチングできる環境を整える

最長７日分提供する助成をはじめたよ

まず皆さまに知っていただきたいの患者とドナーにとっては︑全国一律でことが︑移植を必要としている血液病

います︒

が︑骨髄ドナー登録をしている方々と同じ補償が行われるように︑国がバッ

しかし︑私自身もそうであったよう

私のような患者登録している者のミスに︑残念ながらいつどこで誰がどのよ

患者の治療成績に寄与します︒
前述の通り︑移植を希望する患者のクアップを行うことが必要です︒
ほとんどに多かれ少なかれ適合者がいマッチが存在しているということで日本骨髄バンクによれば︑現在のド

うに骨髄ドナーの募集をしているのか46

す︒

るものの︑高齢など健康不安が原因とナー登録者は万人いる一方で︑骨髄提供を希望している患者の登録数はを知ることがなかなかないという現状

2017 年 8 月

なって残念ながら提供にいたらない□

活を通して様々な気づきを与えられて病に対して無知で︑長い入院の経験ところです︒

重要です︒

録者を増やすためにも取り組まなけれやすくなるような支援が必要です︒

私は５月の日比健太郎です︒

40

バランスなど︑働くお母さんとして︑市会議員として︑意見を求められることもあります︒そういう身の回りの一つひとつの問題に目を向け︑解決しながら︑一人でも多くの人の役に立ち︑働くお母さんたちの光のような存在になれたらと思20

スクの高い急性混合性白血病でした︒

います︒

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げていきましょう︒

13

Newsletter ひろば

19その１つに︑健康保険限度額適用認定制度があり︑どれだけの医療を受けぐ糧となります︒
その一方で︑患者は遠方の基幹病院ても年齢や所得の区分に応じて︑低所不一致でも移植に臨めるというメリッへの入院が必要となることもあり︑入得者層は２万６千円︑高所得者でも上があります︒実際に︑私の仲間や友人
その一方でデメリットとしては︑採院費以外でも家族の経済的負担には重限トがあります︒

かという質問を多く受けました︒その取量が非常に少ないため移植に必要ないものがあります︒私の身の回りでも︑からも︑どこでドナー登録ができるの質問を受けて調べた結果︑例えば名古細胞数や質の条件を十分に満たせるも万円程度の負担で済むなど︑費用屋市では︑二か所の献血センターで登録ができるということがわかり︑友人と︑骨髄移植より細胞がうまく機能しのもあればそうでないものもあるこ

家族が病院近くにマンスリーマンショ

遠 県 か ら 入 院 し た 患 者 の 方 の た め に︑ことがない︑これは私たちの国が誇る負担能力によって命の選別が行われる

この制度について︑私たち国民が広たちもドナー登録に応じてくれました

く知ることこそ︑この医療制度を守るべき素晴らしい制度です︒

る姿も目にしました︒私の家族も︑都ために今こそ必要なのではないかと思ンを借り患者の方のサポートをする姿

市交通に乗り︑長時間病院の駐車場をいます︒

はじめるまでに長い時間を要するこ

利用しているため︑１日に２千円あまが︑その友人の話では献血センターでりの費用がかかっています︒これが毎や︑高速道路で近隣の県から通っていこの臍帯血が取り上げられているの日積み重なっていくのに加えて︑ガソと︑ そ し て 移 植 が 失 敗 す る リ ス ク ががＩＰＳ細胞で有名な山中教授の研究

まくいかなかった場合に最後の砦とな病患者が骨髄提供とのマッチングがう次に知っていただきたいのは︑血液道府県が市町村の公立病院に臍帯血収るべきだと考えます︒そのために︑都は︑積極的に臍帯血の提供を呼びかけ運営する公立病院の産科医療の現場でこのようなことを踏まえて︑行政がとするなど︑患者と同様に医療費に対の二登院以内の親族の所得控除の対象の滞在先家賃などの滞在費を入院患者

どの交通費︑宿泊費用や付添いのためやガソリン︑駐車場︑高速利用料金な

そこで︑公共交通機関にかかる費用

不安定であることが挙げられます︒

る︑臍帯血の移植についてです︒

集と保管にかかる費用の負担をした

この問題は︑各都道府県の赤十字社％ と 骨 髄 移 植 よ り も 高 く︑支部長が知事の充て職になっているこ

で︑血液病の治療をはじめとした多く％ からとから考えても︑各都道府県議会も通私の場合も︑移植が必要となるタイ

する何らかの控除や助成を行うべきだ

長期入院には家族のサポートが不可

保険制度がいかに優れているかに気付知ることができました︒この国の健康18ている様子ではなかったそうです︒

じて︑しっかりとした県のバックアッの再生医療に使用できるとされていまミングで骨髄ドナーが見つからず︑ドり︑各地の臍帯血バンクとの連携や財とって大きな経済的負担となります︒

ナーとのマッチングの必要のない臍帯

と考えます︒

私は︑血液がんの患者となり︑長期があります︒

最後に︑皆さまにお伝えしたいこと

政支援をしたりすることによって︑飛さらに︑患者に寄り添う家族の経済ではないでしょうか︒

躍的に保有量を高めることができるの血を選択せざるを得ませんでした︒
臍帯血とは︑出産の際に母体から取り出される胎盤とへその緒から採取され冷凍保存されるものです︒提供する

欠 で す︒ 病 気 に な っ た 患 者 に と っ て︑の入院を経験するなかで多くのことを

く︑冷凍技術の向上によって長期保存

かされ︑この国では安心して入院する的負担を減らすことも必要です︒

が可能になったため︑骨髄提供よりも家族の精神的︑肉体的サポートは長期ことができることも知りました︒

母子に身体的負担をかけることもな

提 供 を 呼 び か け や す い こ と に 加 え て︑の入院生活を送るうえで︑希望をつな

1030

骨髄とは異なり遺伝子の型が２座まで

日比健太郎

平成 年 月 日 名古屋市会議員

プのもとで普及啓発の取り組みをするす︒

リ ン な ど の 費 用 も 考 え る と︑ 家 族 にことが望ましいと考えています︒

積極的にドナー登録の普及啓発を行っ

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28

20

20
2017 年 8 月□
Newsletter ひろばがん・感染症センター／都立駒込病院血液内科
日本造血細胞移植学会ＨＣＴＣ委員会

骨髄バンクコーディネーターの第１す︒京都大学は日本造血細胞移植学会Ｈ

都 大 学 医 学 部 附 属 病 院 の３ 施 設 だ け で駒込病院と千葉大学医学部附属病院︑京委員長の金本美代子さん︒ＨＣＴＣの誕

日本造血細胞移植学会ＨＣＴＣ委員会副の が︑ 都 立 駒 込 病 院 の Ｈ Ｃ Ｔ Ｃで あ り︑んな移植医療の発展に向け尽力してきた

れ︑さらなる普及が期待されている︒そうねりとなって扉を開き︑今があるのだの医療関係者や社会の人々の声が大きな

つばさの橋本明子理事長をはじめ︑多く

バンク創設に向け︑全国運動を展開した

長には目覚ましいものがあります︒骨髄移植医療に携わってきましたが︑その成１８０名のコーディネーターさんが在籍

１８０施設あり︑日本骨髄バンクでは約

２ ０ １ ７ 年 現 在︑ 移 植 認 定 施 設 は 約ーターが必要と活動されていました︒

医学部附属病院在籍中から︑コーディネ

ＣＴＣ委員長の一戸辰夫先生が京都大学

日本造血細胞移植学会 HCTC 委員会 副委員長

私 が 勤 務 す る 都 立 駒 込 病 院 は︑ 移ドナーさんの調整をするＨＣＴＣはわずす︒その一方︑移植施設に所属し︑血縁

プロフィール1976 年 3 月、北海道大学医学部保健学科看護学専攻、卒業。同年 4 月、自治医科大学附属病院に勤務。退職後、看護学校教員を経て、日本骨髄バンクのコーディネーター第 1 期生に。
コーディネーターを兼務しながら、骨髄バンク
関東地区事務局の立ち上げに携わる。骨髄バンク退職後、都立駒込病院の移植コーディネー
ターに。日本造血移植学会の HCTC 認定の立ち上げにも関わり、現在に至る。
資格：看護師国家資格 看護師教員免許
日本造血細胞移植学会認定 HCTC
日本造血細胞移植学会評議員・HCTC 委
員会副委員長、日本骨髄バンクアドバイ
ザー

金本 美代子 さん

ＨＣＴＣ
副委員長

学会認定の造血細胞移植コーディネータ

余年にわたって期生︑造血細胞移植コーディネーター︵Ｈー︵ＨＣＴＣ︶が２名在籍しているのは︑

ＣＴＣ︶第１期生と︑移植医療の成長とともにいつまでも患者さんやドナーさんに寄り添う
ＨＣＴＣであり続けたい

１９９ ２年に日本骨髄バンク誕生し︑２０１２年には造血幹細胞移植推進法成を遂げた移植医療︒５年後には︑移植認立と︑この 余年の間に目覚ましい成長
定施設の要件に ＨＣＴＣ設置が追加さ

生から今日に至るまでの軌跡やその存在

がん・感染症センター／都立駒込病院血液内科 HCTC

して非血縁ドナーさんの調整をしていま
植医療の先駆か名︒ＨＣＴＣがいない施設では︑そけ的な存在で超え︑２０１３

年間１００件を２０１２年からす︒ 移 植 数 はーが不在では︑十分なコーディネートをな立場で移植に寄り添うコーディネータ

んも︑医師や看護師ではなく︑第三者的に推察できますし︑患者さんやドナーさす︒ただでさえ多忙な医師の負担は容易の役割を医師が担っているのが現状でばかりの日本骨髄バンク︵１９９２年設動から生まれました︒私がまだ生まれた

Ｈ Ｃ Ｔ Ｃ へ の 機 運 は︑ 草 の 根 的 な 活

草の根から始まった年︑全国で初め立︶でコーディネーターの傍ら︑バンク

ろ︑骨髄バンクのコーディネーターをしの仕組みづくりのお手伝いをしていたこ

ＨＣＴＣの普及活動て造血幹細胞移されていないかもしれません︒
れました︒また︑の一つに選定さ植推進拠点病院43

大原純子と思います︒

インタビュー

金本 美代子 さん

都立駒込病院

20

20

意義について︑伺いました︒

2017 年 8 月□
Newsletter ひろば

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な が ら︑ 倉 敷 中 央 病 院 で 患 者 さ ん の コ
２０１０年に学会内にＣＴＣ準備委員会会︶を作ってほしい﹂と進言したところ︑は︑医師でも看護師でも患者やその家族を進めていく︒そうしたコーディネートと比較的結束力が強いのですが︑うだいは﹁お兄ちゃんのために︑頑張る﹂代ー デ ィ ネ ー ト を し て い る 人 が い ま し た︒

22
ると同時に︑移植施設には患者さんのコ﹁こういう職種があるんだ﹂と初めて知
年 と 歴 史 は 浅 い の で す が︑５ 年 後 に は︑ための研修制度が始まりました︒まだ７︵ 現Ｈ Ｃ Ｔ Ｃ 委 員 会 ︶ が 発 足 し︑ 認 定 のし︑それが存在意義だと思います︒

ＴＣだからこそ可能になると思います

関係者でもなく︑第三者的な立場のＨＣを聞いてさし上げることも︑ＨＣＴＣのご事情がでてきます︒そういったご事情

代になると︑家族や仕事などいろいろなて お 話 し し た う え で︑﹁ あ な た の 人 生 で

いねいにお応えし︑提供のリスクも含め

大切な仕事です︒不安なことがあればてーディネートをする人がいないことも知

あなたの人生だからります︒コーディネートにかかる診療報

ＨＣＴＣ配置が移植認定施設の要件となあなたが決めていい

すから︑あなたの生活も大事にしてくだ院︑国立がんセンター︑東海大学の移植

私 た ち Ｈ Ｃ Ｔ Ｃ の 活 動 は︑ 外 来 で 移

コ ー デ ィ ネ ー タ ー が﹁ Ｃ Ｔ Ｃ︵

ドナーさんが︑もしも提供できないとさ い︒︵ あ な た が 決 め て い い の で す よ ︶﹂しても︑辛さや心の葛藤は残ってしまい

植が必要と告知された段階から始まりまますから⁝⁝︒やはりそういう気持ちを

Clinical に結びつかなかったという現状もありますが︑この動きは大きな追い風︒ＨＣＴさい﹂と移植コーディネート室へご案内

わかってあげる第三者的な専門家がいなとお声がけをする︒

します︒ところが移植を告知された患者す︒ 主 治 医 は 病 名 を 告 知 し た 後︑﹁ そ れさんは頭が真っ白で︑すぐには移植を決

いと︑辛さや不安は募りますからね︒そ

Ｃへの理解は︑確実に深まりつつありま

め ら れ ま せ ん︒﹁ 大 変 で し た ね 〜﹂ と 言うすると︑ドナーさん自身が悩んでいた︶の会﹂を立ちTransplant Coordinator
上げ︑２００７年から８年にかけて︑信Ｈ Ｃ Ｔ Ｃ の 役 割 の 大 き な 特 徴 は︑ 患

葉をかけながら︑移植やそのリスク等に問 題 も︑﹁ こ う い う こ と を わ か っ て く れではコーディネーターの話も聞いてくだ

私自身も骨髄バンクを退職して間もない者さんとドナーさんの双方に対応するとついて説明させていただきます︒患者さンクのコーディネーターさんは︑移植すドナーさんだけを対象とする骨髄バ分程度ですが︑私たれる方もいらっしゃいますね︒外来でのや不安な思いを吐露されて︑泣いていかんやご家族は︑先生に聞けなかったこと

くこともあります︒最終的にはご本人にれますか﹂と提供への意思が固まっていが つ く か な ﹂﹁ じ ゃ あ︑ 妻 に も 話 し て くる人がいるんだ︒でも︑こうしたら都合

第三者的な立場でコーディネート

る患者さんの情報を一切知らされていま

医師の診察時間は会 ﹂ の︑ ア ピ ー ル 活 動 が 始 ま り ま し た︒

︵ ク リ ニ カ ル 移 植 コ ー デ ィ ネ ー タ ー︶ ののコーディネーターも参加して﹁ＣＴＣころ︑駒込病院血液内科の医師︑坂巻壽いう点です︒

私がＨＣＴＣへと舵を切ったのは︑そせんから︑ドナーさんの自由意思を尊重た︒
年のこ

盛 り 上 が っ て き た も の の︑ 学 会 や 厚 労

や私も参加しました︒このように機運はり︑研究協力者としてつばさの橋本さんの多角的研究﹂という研究が立ち上が胞移植におけるドナーコーディネート

ろに︑厚労省の﹁血縁者間同種造血幹細ない時代には︑患者さん中心でどんどんす︒駒込病院でもコーディネーターがい言の強制になってしまうこともありまが見えてしまうため︑極論をいえば︑無植の場合︑患者さんとドナーさんは互いし︑ＨＣＴＣが対象とする血縁による移して活動することができます︒それに対私たちＨＣＴＣがドナーさんにコンタク

ー さ ん の コ ー デ ィ ネ ー ト が 始 ま り ま す︒

一方︑移植の可否が決まると血縁ドナています︒

ニーズに沿った移植医療の調整を心がけの次でいいですからね﹂と︑患者さんのを か け︑﹁ 今 日 決 め ら れ な か っ た ら︑ こ

ちＨＣＴＣは１時間以上ゆっくりと時間いう方もいらっしゃいます︒とはいえ︑中にはどうしてもできないと

時 間 を か け て コ ー デ ィ ネ ー ト し て い く︒

決めていただきますが︑そこはゆっくり

れがきっかけでしたね︒２００

省など公的な機関に認めてもらわない話が進んでしまい︑ドナーさんが置き去トを取り︑健康上のチェックからお気持ていただきます︒本当にいろいろな方が移 植 医 療 を 円 滑 に 進 め︑ 安 全 性 や 倫
代や理性︑公正性を確保するために︑ＨＣＴ
いらっしゃいます︒

代のごきょ

座学や実例兼演習を中心に認定講習はな配慮もやはり必要だと思います︒

んのその後の関係性が悪くならないよう

そ ん な と き は︑ 患 者 さ ん と ド ナ ー さと︑活動は広がりません︒そこで倉敷中りにされてしまった︑という話を聞いた
家 族・ 親 戚 と い う 濃 密 な 関 係 性 の 中

央病院や東海大のコーディネーター︑駒造血細胞移植学会理事長小寺良尚先生にで︑それぞれの立場を理解しながら調整

ちなどを移植コーディネート室で聞かせ﹁ 学 会 にＣ Ｔ Ｃ 委 員 会︵ 現Ｈ Ｃ Ｔ Ｃ 委 員

ことがあります︒

10

込病院の私も中心となって︑当時の日本

7ターをやってみないかと声がかかりまし

血縁による移植を対象に先生︵現名誉院長︶から︑コーディネー

す︒

50

州大学︑虎の門病院︑駒込病院の３施設

酬が現段階では加算されず︑それが雇用り︑驚いたことを今も覚えています︒こ40

うした活動が萌芽となり︑さらに北楡病2017 年 8 月□
Newsletter ひろば

2030

数名の方が受講され︑これまでのの 実 際 を 見 学 研 修 す る こ と が で き ま す︒

必要があればＨＣＴＣのいる施設で業務

詳 細 は 学 会 のＨ Ｐ を 参 照 し て く だ さ い︒

験があれば︑申請することができますが︑この２回の講習参加と２年以上の実務経や﹁この人なら話していいんだ﹂と相手は︑ＨＣＴＣのコミュニケーション能力ベース︒この大切な役割を果たすために情報は︑私たちＨＣＴＣの面談の内容が材料の一つとなるご家族やドナーさんのスをしますが︑カンファレンスの重要なるかどうかをチーム全体でカンファレン

べ２００人以上の方が受講されているこ

エス︑ノーの質問形式ではなく︑患者さを受け入れる人間力が求められます︒イまで

２０１７年度の講習Ⅰは北海道から沖縄とからみても︑ＨＣＴＣへの意識の高まんに思いを聞いてあげる︒そのとっかかり が で き る と︑
﹁ 実 は 〜﹂ と い ろ い ろ お
話していただけるようになります︒

な知識が必要です︒日本造血細胞移植学

Ｃには医学的な専門知識をはじめ︑様々件ほどの移植ドナーさんにはＨＣＴＣ２名を紹介させが停滞しないように︑患者さんやご家族︑います︒１人が不在でもコーディネート

院には学会認定ＨＣＴＣが２名常駐して先 に お 話 し し ま し た よ う に︑ 駒 込 病に 対 応 す る 立 場 で し た が︑﹁ 大 変 で し たに在職していたときは︑苦情︑クレームのかもしれません︒また日本骨髄バンクていますから︑そんな経験が生きている

自身︑ナースとして患者さんに接してきすが︑そこが一番難しいところかな︒私だと思います︒の立て方や社会的な知識も育っていくのから︑カンファレンスを通してアンテナ

家によるチーム医療で成り立っています

ま さ に︑﹁ 聞 く 力 ﹂ が 問 わ れ る わ け で会ＨＣＴＣ委員会では︑２０１０年の発ていただきます︒毎月︑の体制を理解しているので︑１人でやっアンテナを張り巡らせ︑

辛さもひとしお駒 込病院 の 移植医 療の 大きな 特徴は︑神経科リエゾンチームと連携しているこませんからね︒こうしたことを学ぶのがきちんと患者さんに説明することができと︑コーディネート料金や返金の問題をいて検討します︒医学的な面からだけでいながら︑患者さんの移植適応可否につ

ＨＣＴＣの情報などを一つひとつ話し合にあり︑医師︑看護師︑精神科医︵心理士︶︑される移植カンファレンスが毎週火曜日

駒込病院では︑コメディカルから構成

できるアンテナを張り巡らせることも重られますが︑その一つひとつをキャッチ

状況に合わせて︑実に多様な対応を求め

ら︑対応します︒ＨＣＴＣは患者さんの点はケースワーカーさんと連携しなが源の活用が必要になってきますが︑そのなど︑患者さんによっては︑社会福祉資﹁働けなくなった﹂﹁生活が困窮した﹂

た︑患者さんが残念ながら亡くなってし院の家族ケア外来を紹介しています︒まないものがありますが︑そんなときは当さんを支えるご家族の不安にも計り知れれるのが︑神経科リエゾンチーム︒患者

しれません︒そんな心のケアを担ってくちを一人で抱えてしまうこともあるかも療に向かえない﹂などやり場のない気持

安 で 眠 れ な い ﹂﹁ 気 持 ち が 落 ち 込 ん で 治と︒突然︑告知を受けた患者さんは︑﹁不講習Ⅰ︒次の段階として認定講習Ⅱ︵２はなく︑背景となるご家族や社会的な状要ですね︒幸い︑移植医療は様々な専門

帯血バンクの仕組みがわかっていない

学習します︒面談技術や骨髄バンク︑臍日間︶があり︑座学をさらに深めるため況から︑この患者さんは移植を乗り切れ患者さんの﹁困った﹂をキャッチ

血縁ドナーだからこそ

足当時から︑認定講習をしています︒私ータベースをね﹂とそのクレームを否定しない︒そん日 間 ︶ で は︑ 看 護 も 含 め た 医 学 的 知をコーディネートしていますが︑そのデ︵バンクコーディネート︑臍帯血コーディていたころよりスムーズにコーディネー

マネジメントにつながります︒医師もこ

ネート︑移植医療に関する社会資源と就トが進み︑困ることはありません︒

案件をダブルチェックすることがリスク

10

識やＨＬＡ︑ＨＣＴＣ概論︑患者コーデ

2労支援など︑実に多岐にわたる角度からかもしれません︒

も講師として登壇しますが︑認定講習Ⅰ

毎週火曜日の移植カンファレンスの様子な経験も﹁聞く力﹂につながっているの﹁聞く力﹂と﹁人間力﹂求められるのはりを感じることができます︒

40

人で共有︒２人で様々な患者さんとその家族との面談風景

ィネート︑ドナーコーディネート︑骨髄3に︑グループワークで事例演習をします︒

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信康

小林

宣子

MMSチャリティーオーケストラコンサート

新國

信・寿子

分田

貴子

ほか匿名希望の方々（複数回の方がおられます）

敬称略で失礼いたします。

見せてくれることがあります︒それを見長富

内科患者と家族の会︶で活動をされてい林

まった後のケアも大切ですね︒私たちＨ晃

学研修に来られたＨＣＴＣ候補者に﹁こ澤戸るケースもあります︒

大道寺

ＣＴＣはグリーフケアの専門家ではない

洋子

ういう役割なのですね﹂といわれること

内布のですが︑お話を聞く場を提供してあげ誠があります︒いつまでもそういう立場で2016 年 12 月 6 日〜 2017 年 8 月 11 日

たくさんの声と力が集まり◆つばさ寄付者名簿る︒面談室で泣いていかれることもありに歩いてください。

あり続けたいと思っています︒

つばさにとって正会員は力、ご寄付は温かい励みです。これからもつばさに関心を寄せ一緒

移植医療の明日を拓く

幸な結果になって辛いことがあったとしつばさは皆様のご厚志に支えられて、フォーラム開催や Newsletter ひろばの発行が可能です。

ますが︑そんな気持ちの共有も大切な仕﹁気持ちを吐露できる場所を作る﹂︒こても︑それも含めてつながっていく︒そご寄付をいただき、本当にありがとうございます。

患 者 さ ん が 元 気 に 退 院 さ れ て も︑ 不れ はＨ Ｃ Ｔ Ｃ に と っ て と て も 大 切 な こんな独特の温かさが移植医療にはあるとつばさへのご寄付、いつもありがとうございます。

事です︒と︒移植患者さんが元気になって退院さ思います︒医療関係者︑日本骨髄バンクや臍帯血バンク︑造血細胞移植学会︑関れたときは︑ドナーさんにも満足感があって関係性もよくなりますが︑状態の悪三菱東京 UFJ 銀行市川駅前支店（普通）３８１２１０９

係諸機関︑たくさんのボランティアさん

・銀化や︑亡くなってしまった場合︑ドナー

００１９０−６−３７００７８⁝⁝︒ そ ん な 多 く の 人 々 の 声 が 集 ま り︑

つばさの振込先さんがご自身を責めてしまうこともあり

北川

由美子

つばさのような全国で情報提供活動

大森晃太

時代を拓いてきたのでしょう︒

潤子

大橋ます︒これも相手が見えてしまう血縁にを展開するＮＰОの存在も︑患者家族の今︑駒込病院では３人目のＨＣＴＣ候

坂井大輔

よる移植だからこそ︑起きてしまう問題
で す︒ そ の 場 合︑ 主 治 医 と も 相 談 の 上︑く︑ い ろ ん な 視 点 か ら 取 り 上 げ て い る︒

皆さんにとって貴重な存在です︒最新のですか﹂と声をかけます︒主治医の診察

私たち医療従事者も︑逆に学ばせていた

少 し 落 ち 着 い た 段 階 で︑﹁ 骨 髄 採 取 後 のが 終 わ っ た 後︑ 私 た ちＨ Ｃ Ｔ Ｃ が︑﹁ 大だいています︒最近になって︑全国の自医療情報や治療法が非常にわかりやす変 で し た ね︒ 少 し は 落 ち 着 か れ ま し た

応援するための助成金制度が広がりつつ

治体では日本骨髄バンクのドナーさんを補者が認定取得を目指して勉強していま

カシムラジュンコ

正子

知博

健康診断がありますが︑ご都合はいかがか ﹂ と お 話 し す る と︑﹁ 自 分 が 提 供 し たありますが︑血縁ドナーさんもまたボラことによって︑命を縮めてしまったのかな﹂と︑やるせなさをにじませるドナーと︑自分なりに気持ちを消化して︑前向すが︑この動きをますます広げていきたンティア︒その善意を支援していくこときになって戻っていかれたこともありまいですね︒当院では部長回診時にＨＣＴ

さんもいらっしゃいます︒そんなとき私す︒また︑ご主人を亡くされた奥さまが︑も︑これから考えていく必要があると思

そ の 後 何 度 か 来 院 さ れ て︑﹁ 私︑ 家 族 とＣも同行するのですが︑診察時に神妙なたちが﹁移植ができるチャンスを患者さしてできなかったことがたくさんありま

顔をされていた患者さんやご家族が︑﹁金います︒

す︒だからこそ︑家族のための支援をや本さん﹂って︑医療者とは違った表情をんはいただいたんですね﹂とお話しする

りたい﹂と︑つつじの会︵駒込病院血液

・郵便局

行

ちはる

伊藤

杉原

利和

佐々木

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2017 年 8 月□
Newsletter ひろば

25Newsletter ひろば□

2017 年 8 月

2017 年度 正会員募集
─ 2016 年度のご報告、2017 年度の予定
つばさが各地で開催するフォーラムやセミナー、Newsletter ひろばの発行、電話相談の運営などの諸事業は、「正会員」と多くの方々のご寄附によって支えられています。
2017 年 6 月〜2018 年 5 月期の正会員を募集します（つばさは 5 月締め、6 月新年度開始です）。
つばさの事業目標は、○各地での治療情報提供フォーラムの開催、○ Newsletter ひろばの発行、○電話相談センターの運営、〇つばさ支援基金の継続です。2016 年もたくさんの支援をいただくことで、事業目標の多くを活発に展開できました。2016 年は○長期闘病となった血液疾患の患者さんにとって、地域医療との関係が非常にたいせつなポイントであること
1）基礎疾患に血液がんや小児血液腫瘍があっても通えるクリニックがある
2）自宅での化学療法の為に訪問医療を行い、同時に近隣の医療機関でも診てもらえるよう支援する医療がある
3）ただし 1 も 2 も、「輸血」は制度そのものがとても大きなネックであること
4）血液がんも小児血液腫瘍も疾患を治療完了できるようになった。しかしずっと後からゆっくり心身の障害が出てくることがある。その問題を皆で声にすること、社会に対応を求めることは非常、にたいせつ。
などに気づきました。
そして同時に、諸問題解決に向けてご関係の皆さまが熱意を込めてご尽力されている様子にも触れることができました。つばさはこれらの医療活動を社会に情報発信をすることで、益々の発展に寄与する方向です。
2017 年は、電話相談でも多い 急性期の病院と慢性期の病院の違いやその受診の仕方、選び方等 も考えます。
前述の 2016 年 1）、2）、3）、4）の気づきと共に、どのような医療機関で闘病を継続することが心身共に穏やかに過ごせるのかも、2017 年は皆さんと共に考えていきたいと思います。
つばさは今年度も、各地でのフォーラム、Newsletter ひろばの発行、相談対応、支援基金の継続への希望も※ フォーラムの予定は 35 ページです。
含め元気に運営していく所存です。引き続き宜しくお願いいたします。

つばさの正会員
会費１万円○総会に出席し事業計画について発言する権利を有します○総会では事業計画と予算、事業報告が提出されます○正会員で総会欠席者には、総会で承認された事業計画と予算が送られます
郵便振替口座：００１９０−６−３７００７８

加入者名

銀行口座：三菱東京 UFJ 銀行

普通（トクテイヒエイリ

市川駅前支店ケツエキ

特定非営利活動法人

血液情報広場・つばさ

３８１２１０９

ツバサ）※お名前とご連絡先が明記される郵便振替が助かりますが、再登録いただく方は銀行振り込み後にご連絡ください。
※郵便口座振込の場合・正会員登録完了通知書をお送りします。通知書の発行をもって会員手続き完了となります。
※銀行口座振込の場合
・お名前・ご住所・連絡先お電話番号をメールまたは FAX でつばさ事務局までお知らせください。正
会員登録完了通知書をお送りします。通知書の発行をもって会員手続き完了となります。
お申込み・お問い合わせ先
特定非営利活動法人血液情報広場・つばさ〒 162‐0041

東京都新宿区早稲田鶴巻町 533

staﬀ@tsubasa-npo.org

早稲田大学前郵便局々留03-3207-8503（月〜金

12 時〜17 時）03-3203-2570（Fax）

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2017 年 8 月□

より良い血液がん治療のための口腔ケアの基礎知識
治療中のＱ ＯＬ向上︑そして二次がんの予防へ

細川 亮一 先生が少ないことは移植中の感染予防にとっ携わる医師や看護師も︑口内のトラブルのではないでしょうか︒実はこの﹁１日回磨くのが正しいと思っている人は多い

先ず歯のみがき方ですが︑歯は日に３に 感 染 源 に な る 恐 れ が あ る わ け で す が︑疫が抑制される期間があって︑その時機ることはできません︒がんの治療では免菌が泳いでいます︒したがって無菌にす

台市民︵約１００万人︶くらいの数の細菌がいて︑その数はおよそ唾液１滴に仙風 邪 の 予 防 で あ れ ば ガ ラ ガ ラ う が い は︑

れ は︑ そ の 記 事 の 目 的 が 別 だ か ら で す︒

よっては違っていることがあります︒そ口 腔 ケ ア に つ い て の 記 事 が︑ 冊 子 に・唾液の働き

図１に正しいのかどうか︑それも検証します︒

れている時期にうがいをすることが本当

細川ファミリー歯科クリニックてたいせつなこと︑とも言います︒移植

３回︑歯をみがく﹂は︑かなり以前に日それでも残念ながら無菌にはできませ

たぶん正解だと思います︒一方︑粘膜炎

はじめに患者のＱＯＬを上げ︑成績にも好影響を本のある歯ブラシの会社が起こした運動ん︒そこで︑どう上手く付き合っていくを発症したくない︑口を潤したいという

近 年 の 血 液 疾 患 治 療 中 の 患 者 さ ん は︑提供する口のケア︒そこで先ず︑歯科医によって定着した﹁常識﹂であって︑国かが口腔ケアの目的になります︒ところ細川 亮 一 先生

プロフィール細川ファミリー歯科クリニック

口の中がとてもきれいです︒移植医療に師の細川先生から口腔ケアの基本を学で口腔内には唾液がありますが︑この唾ÃĖŐ

こ こ で の 話 は︑ 歯 を 一 生 懸 命 み が き まƔ7ÃĖ82

際的な常識ではありません︒そこで私のƔ7ľƑƌƌķTŀŖ

び︑口腔とはどのような処で︑全身の感• ®Ēġ

染症とどう関係しているかを捉えます︒

Ɣ7ČĈĭ¯ě

時のうがいの仕方は若干異なります︒つ• »Ŏ«ŀŖ

液には菌を抑え︑保湿する等の働きがあƔ7¡ŧ8ƅ

手入れの仕方はいかがでしょうか︑とい• ĲŁņPŬŁņうご提案をすることになります︒

図1

口腔の解剖とその機能

口腔内は非常に複雑で︑歯│硬いもの︑・口腔の特徴図2

粘膜や舌︵ぜつ︶など│柔らかいところ︑が混在しております︒硬いところは強く¯ěÃĖ×žāÃĖ

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磨いても大丈夫でも︑柔らかいところに力をかけて磨いてしまうと逆に傷がつきます︒そして食事と会話というＱ ＯＬに直結することを担っていますので︑口腔の機能が支障をきたすと生活の質が非常に落ちてしまいます︒また衛生面でも重要な場所です︒ここには７００種類の細• Čō@Ŝż

しょう︑ということよりは︑全身治療中

福岡県立明善高等学校 卒業
東北大学 歯学部 卒業
九州大学大学院 歯学府 口腔外科学終了
九州大学歯学部付属病院 第一口腔外科へ
南カリフォルニア大学 博士研究員
東北大学大学院 歯学研究科 予防歯科学分野へ
細川ファミリークリニック院長
1992 年
1999 年
2004 年
2004 年
2004 年
2010 年2017 年»ŎTĢç

まりうがいの仕方もケースバイケース

基礎編

ります︒したがって治療中に口腔内が荒

特集
口腔ケア

のその時々の状態に合わせて︑こういう

Newsletter ひろば

いますが︑この量が出なくなるとかなり

リ ッ ト ル か ら１・５ リ ッ ト ル 出 て

まず唾液はおよそ１日牛乳パック一本いないのが︑口腔内の菌と︑大便の中のれていると思います︒ただ案外知られてれの塊があることは︑最近ではよく知ら

また歯にはプラークという呼ばれる汚することが︑重要なポイントです︒図４

治療開始前に削るか詰めるなどの処置を検査は︑思ってください︒歯科医院での歯周病の当てに病院に行きます︒それと同じだと傷があったとしたら？ 先ずその傷の手

食器類の汚れ物を洗うとして︑手の平にす︒ちなみに︑台所の洗い桶に溜まったにしていただくのが何より先決になりまい時には︑食べ物を噛む︵咀嚼する︶だ

症になります︒またさらに歯周病がひど

周病がひどい場合は歯磨きだけでも菌血イメージが湧きやすいと思いますが︑歯で︑ということになります︒図２

口が乾いた状態です︒唾液は単なる水分菌とは︑種類は違いますが数はほぼ一緒

口腔乾燥を引き起こし︑菌が増殖します︒

れらの成分がなくなると︑それによってを含んでおります︒うがいをし過ぎてこ

口腔内の細菌と戦う︑等いろいろな成分というのが口腔ケアの目的と思ってくだ

この善玉菌を増やして︑悪玉菌を減らす

こにも善玉菌︑悪玉菌がおります︒結局ことになるわけです︒しかし︑やはりこです︒つまりかなりの細菌が泳いでいる

つまり歯周病がひどいまま食事をしてい手 の 平 大 の 傷︑ と い う 計 算 に な り ま す︒

本の歯の全てにあったとしますと︑ほぼし５ミリ︵中等度︶くらいの歯周病がと歯周病があるかどうかを測ります︒も針を差し込んで︑１ミリとか２ミリなど

čċƇT¾¸lƊčËƋlƊčËƋ &- --Tč¿ny}Tč@Ǝą:cPóTVaphsT¨ƊĚĪƋ@ăcTP½G

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分︑ではありません︒ムチンなどの︑口腔粘うがいもやれば良いわけではなく︑適切さい︒図５本の歯と歯茎の間に検査用の膜 の 表 面 に 膜 を 作 っ て 乾 燥 予 防 を す る︑

な回数で行ってください︒図３

るのは非常に感染を起こしやすい状態である︑ということを認識していただける

図5

歯周病の傾向が強いかどうかのセルフ・歯周炎の治療は必須

細菌の種類は７００種以上

歯は常に使いますので︑擦れて先端も菌血症とは体の中に菌が入ることを言唾液一滴の中には、仙台市の人口くらいの細菌が住んでいるいます︒歯を抜けば菌血症になることは

歯垢とは？

図7

図6

28

・口腔機能と口腔ケアの目的

図4と思います︒図６︑図７

チ ェ ッ ク は︑ ① 歯 茎 が 赤 く 腫 れ て い る︑ę§ĄƊÁÆƋ

平らになってきます︒それでも尖ってい• ŷ»• »ÂŶŵ
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• čTúŢ・菌血症



②尖ったもので歯茎をこすると汚れの塊ƅÏeäòFN8ÅTę§eHcĝSéŝRÈÕ

る部分もあるかもしれません︒その尖っûƅāTœÉ

が 付 い て く る︑ 等 が 歯 周 炎 の 合 図 で す︒

図3た処が粘膜に当たると傷になってそれで

この場合は先ず歯科医院に行ってきれい

この歯垢の中には、日本の人口くらいの細菌が住んでいる
つまようじの先の歯垢č¿ĨS`cĚĪƊ¨ƋTÔAE

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28

1

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口内炎となりますので︑化学療法などの2.3+-+&1/%+$,0(03+'(2k {lx62017 年 8 月□
Newsletter ひろば

27

ますから菌血症は無くなりますが︑白血

通常は体内に入った菌とは白血球が戦い

けでも菌血症を引き起こします︒しかし戻すために︑歯科医院に定期的に来てくす︒それをリセットして元のバランスに

い増えるには︑３ヶ月から半年かかりま間の菌が増えてその上で悪玉菌がいっぱ
プラーク歯数（青）球数が下がっている時はこの菌血症が大ださいというわけです︒図９

たどります︒我々が︑３ヶ月とか半年にそのあとで悪玉菌が増えるという経過を増えてきます︒もちろんこの実験の前提

かないと︑グラム陽性球などの病原菌が生とで行った実験ですが︑１週間歯を磨ば︑とストレスを感じる必要はない︑と時でも︑歯を磨かなければ︑磨かなければ移植が始まって体調が悪くなって来たきます︒この実験でわかることは︑例えレード２で初めて︑明らかに潰瘍︵白く︑と 呼 ぶ 赤 い ポ ツ ポ ツ が で て き ま す︒ グ

します︒グレード１は︑発赤︵ほっせき︶

りません︒そこでグレード３までを説明

歯肉炎歯数（赤）き な 問 題 と な り ま す︒ や は り 歯 周 病 はれから歯を磨かなくて良い期間はどのく

では︑歯科でリセットしたとして︑そ要です︒図８
らいだと思いますか︒実は歯を磨く理由

度は歯科医院に来てくださいと言ってとして︑前述のようなリセットをしてお穴が開いたようにみえる︶になって︑そバイオフィルム     

図9

1

いるのは︑つまりそういうことです︒中こと根拠になります︒図す︒しかし是非ここで覚えておいていた

だきたいのが︑これほどひどくなってもいうことです︒血液がんの治療中︑口腔１週間から二週間で必ずきれいになると図︵写真︶ の経過にありますように︑内ももっとひどくなっていくのか︑と思

口腔内のさまざまな疾患

ひどい口腔乾燥も適切に保湿剤などを使われるかもしれませんが︑ともかく２週

図

図は免疫が落ちることから出てく

間 く ら い の 我 慢︑ 必 ず 治 っ て い き ま す︒

うことでかなり回復します︒その様子がおわかりいただけると思います︒図

ますが︑顔の領域に放射線を当てない限る︑口腔カンジタ症です︒白い点々が口

12

Red group
Orange group10

口内炎はグレードが１から５まであり

11

11

りグレードが４〜５になることはまずあ

12

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ルヒネを使う等の対処が必要になりまいうことです︒つまり１度リセットさえ
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調に合わせた磨き方で結構です︑というしてその数が増えてくっつくとグレード»Ŏğĩ

していただけば︑１週間や２週間は体調

図 10

ブラッシング再開
ブラッシング中止

り痛くて食事が取れなくて︑医療用のモ

グラム陽性球菌と小型の菌
グラム陽性性球菌と小型の菌３の状態になります︒グレード３はかな

図 11

しっかりコントロールしておくことが必・治 療 前 に た い せ つ な 口 腔 内 環 境 の リ
は二つあります︒１つは歯周病予防といトです︒人前に出るのに歯が汚くていいセット

ところが病原性を持った悪玉菌です︒一のか︑という問題がありますので﹁１日う医学的な観点と︑もう１つはエチケッ

番下の種類の多い段が善玉菌といわれる

３回磨いてください﹂というのはエチ

図９のピラミッドの一番上の色の濃い

比較的おとなしい菌です︒ところで実際
ケットの面からです︒

図 は歯学部の学生と歯科衛生士の学は︑この上段の悪玉菌だけが増えるのは糸状菌と紡錘菌
糸状菌と紡紡錘菌

が悪くて磨けないとしても︑病原性の菌

無理で︑まず中間にある菌が増えていき︑運動性桿菌と運動
運動性
動性桿菌とスピロヘータースピ
ピロヘーター

はまだまだ増えません︒この実験は︑体10歯垢の付着と除去にと伴う構成
微生物の変化と歯肉炎の推移

282017 年 8 月□
Newsletter ひろばôčPčĴAS`cŖřĩ

図8

れば無くなるものですが︑増え過ぎたとジタ症です︒当然これも体調が戻ってく

ラシなど触った時に剥げてくれば︑カン

発生することがあります︒その１つが薬その結果︑口の中にいろいろトラブルがに︑ ゾ メ タ や ラ ン マ ー ク を 服 用 し ま す︒

多発性骨髄腫は骨粗鬆症予防のためす︒そしてこの治療・薬の投与のその後薬ですからこれらの投与はたいせつで先かといえば当然︑治療にとって必要なを入れて痛みを取ります︒つまり何が優生しますと痛みを伴いますので︑抗生剤

飯は食べられます︒ただそこに感染が発問題の 点です︒

味覚障害の理由は︑口腔乾燥と心理的なないか︑ということです︒しかし通常はが起こって味覚異常が起きているのではさんが最も心配するのが︑何か脳に異常

嫌いな味になった︑と言います︒また皆・薬剤関連顎骨頭壊死のケア

きは血液内科の先生方に抗菌剤の濃度を剤関連性顎骨壊死ですが︑ここで覚えての中に増えていきます︒指やスポンジブ

調整してもらうように状態を伝えてください︒症状はヒリヒリすることが多いの
は﹁口をきれいにする﹂ことです︒繰り

いただきたいことは︑この唯一の予防法

・味覚障害の対応す︒図を︑われわれ歯科がサポートして行きまと五面体になります︒そして嗅覚︑視覚︑

味︑苦み︑です︒これにうま味が加わる

どちらかに出ます︒ヘルペスとわかれば

水泡や潰瘍を形成します︒口唇の左右の神経に沿って出てくる疾患です︒時には人が持っているヘルペスウイルスが三叉

ヘルペスは︑成人になるとほとんどのまり心配しないでください︒骨が見えるが出てくる事があります︒ただこれもあるいは自然に歯が抜けたところから︑骨ます︒それで︑歯を抜いたところか︑あくべき歯があったら先に抜くよう指示しの血液の先生が事前に歯科に紹介し︑抜ださい︒近年はこの薬を使う場合︑多くしていないのですが︑苦手な味ほど残り︑あります︒さらに︑実は理由ははっきり

心理的な要因でも味覚障害になることもだけでも味を感じにくくなります︒また︑

味蕾細胞にいきますので︑口が乾燥する障害です︒水分があって初めて﹁味﹂がなるため︑よく発生するトラブルが味覚

抗癌剤治療では口腔乾燥が起きやすく

治療中だけで治療が終わればもとに戻っなったら辛いと思います︒しかしこれはのが︑甘みが消えてしまって苦味だけには酸味と甘みの中間になければならないてみるのも良いかもしれません︒いちご

ら︑味付けの工夫と同時に匂いを強くしもし味を感じにくいという状態になった

味は基本的には四つ︑酸味︑塩味︑甘で︑主治医の先生に︑最近白い膜ができ返しになりますが︑歯科医院に行ってく先生方が特効薬を出しますので︑これもとなるとちょっと怖いかもしれません

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図 15

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図 12

ƇŪ¦Ɔ°

16

記憶などの要素で味を捉えます︒そこで︑１週間くらいの辛抱だと思ってくださていくと理解してください︒必ず回復し

14

方はイメージしやすいと思います︒図てヒリヒリすると言っていただくと先生

2

好きな味ほど感じられなくなる︑という

図 14が︑ 骨 に は 末 梢 神 経 が あ り ま せ ん の で︑• ř´ĘĄƓƍ?Ă -*• ř´ĘĄƓƍ?Ăř´ĘĄƓ ƕƎāŸƇć´ĘĄƓÞµ¢¾¸ƓƍƕƍƌƉ

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い︒図

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ます︒図

図 13

こともあります︒多くの方が︑水が一番»Ŏ«¬į
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基本的には骨が出ていても痛みがなくごlƊ|rƋ

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2017 年 8 月□
Newsletter ひろば

29ÀŠPU8ÍąÀSÄŠ8şŠ8ŤñĺTTŝĿOõáEdJŭBèĥĭRïŠ

図 16

図

を 促 し て お い て 食 べ る 等 も お 薦 め で す︒

食事の前に歯を磨く︑ガムを噛む︑唾液

め に 嗅 覚 や 視 覚 で 工 夫 す る な ど に 加 え︑

しくいただく事はたいせつです︒そのた

それでも治療中の食事を少しでも美味ÀTÇſ£

図 17

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受診してください︒そのためにも︑定期変だと思われた時には︑歯科か耳鼻科を的に受診する歯科医院︑かかりつけ医院

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になれば早めに専門医に紹介します︒ま

図 18

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を持ってください︒図ĄåPTIdた逆にもしご自身でお口の中をみて何かす︒我々歯科は口腔内を診ますので︑気発症が多いという報告がなされておりま

題があり︑二次がんの中では口腔がんの胞移植のＧＶＨＤから二次がん発生の問としての私のお薦めです︒同種造血幹細歯科に通院してください︒それが歯科医

造血幹細胞移植が終わったあと︑ぜひまとめに代えて17ÀŠŻÙ½ķŮřßŀŌĶĉæ!eĬĩF
JÎ¼8»Ŏ@fTrl@Ñ±HcŕÀĦÀ~hz7èĥÖň7m

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30
2017 年 8 月□
Newsletter ひろば

18

中に思わぬ副作用が出現しその為に治療が進歩しております︒それに伴いお口の︿がん治療から始める︑
たいせつな口腔ケア﹀

れ ら の 副 作 用 の 予 防 や 治 療 を 行 う 事 で︑携をはかっております︒また︑副作用を治療がスムーズに行えるよう医科歯科連が中断される事があります︒当院ではそ│ 血液疾患の治療や経過観察のために通院中の患者さんは︑街の歯科クリニッ

予防する為の口腔ケアを提案しております﹂︵ 同︑ 細 川 フ ァ ミ リ ー 歯 科 ク リ ニ ッ

クで普通に治療を受けて良いのかどう

そのご心配は大学病院勤務の頃にも患ク が 皆 さ ま を 支 え る５ つ の ポ イ ン ト かか︑ためらいます︒

者さんから聞いていました︒そういうこら︒その４︶

血液の病気があっても安心して通える

hosokawafdc.com

街の歯科クリニックは︑本当にありがたムページ

細川ファミリー歯科クリニック・ホーともあって︑今年４月に東北大学病院の前に細川ファミリークリニックを開業した次第です︒

通院されております︒今後もがんを抱え現在︑移植後の患者さんとその家族がた方々をサポートしてまいります︒気軽

いと思います︒せっかく血液内科と共にインタビュー 橋本明子︶︵２０１７年夏

ごしましょう︒

やさず︑お口をきれいに保って快適に過乗り越えた治療ですから︑歯科受診を絶に覗いてみてください︒│ 細川先生は歯科クリニックの開業にあたり︑次のように医科と歯科の連携の必要性を謳っておられます︒﹁ 私 自 身 は 口 腔 外 科︑ 再 生 医 療︑ 予 防歯科を専門として日米で診療と研究を行って参りました︒近年お口の健康が心臓病︑糖尿病などの疾患と関連がある事が報告されており︑健康増進︑病気の予防の為︑定期的に歯科医院を受診する重要性が言われています︒東北大学病院において︑周術期口腔支援センターを開設

し医科歯科連携の礎を構築しました︒今後は地域において︑皆様のお口の健康に寄与する事で病気の予防のお手伝いをして参りたいと思っております﹂︵ホームページでの挨拶文︶﹁﹁様々な病気に対して治療薬や治療法伊藤 恵美 先生

い︒ そ の た め に︑ １︶ 清 潔 に す る︑ ２︶

無事に終えるための支援と捉えてくださん︒つまり傷をつけないように歯みがき合によってお薬も増えるかもしれませ

傷があれば当然痛みが増えますので︑場

仙台青葉学院歯科衛生学科

傷をつけないように︑３︶潤いを与える︑

血液がん治療を支える口腔ケアの実際治療完遂までを快適に過ごすためにはじめに治療中の患者さんのための口腔ケアをすることが大切です︒また︑口の中がの目的ではありません︒治療中の口のトのプロである歯科衛生士さん︒東北大学の つが大切な基本になります︒図１と闘う患者さん達の口腔ケアにあたって

ラブルによって治療が中断されないようの細菌についての解説がありますが︑口は︑単に汚れをきれいにすることが第一

来 ら れ た 伊 藤 先 生 は︑﹁全身が辛い時はす︒その管理に歯科も関わりますが︑一に口の管理をすることが大切になりま

プロフィール

仙台青葉学院歯科衛生学科

平成 19 年 4 月
平成 20 年 4 月

平成 23 年 4 月

平成 24 年 11 月

平成 27 年 11 月

その他

‫كڭ‬उઠ॑஬ၷप৳ठऽखॆअ

‫كڮ‬ຓঈছ३दം॑હऐऩःेअप

ဋः॑ଖइॊऒध॑ੱऋऐऽखॆअ

図1ページ︶に口腔内‫كگ‬࿺ᄩमའჍपം॑હऐृघऎखऽघ

26રखऎ༿ऌऽखॆअ

口腔ケア基礎編︵඿ిऩઠᒷॣ॔पघॊञीप

せて︑次は完全に乾燥した方を使い︑交用意していて︑１本使うとそれは乾燥さださい︒ある患者さんは歯ブラシを二本かないように常に乾燥するようにしてく

中を清潔にする道具ですので︑雑菌が湧入れることになります︒歯ブラシは口のその不衛生な状態の歯ブラシをまた口に濡 れ た 状 態 に な り ま す の で 雑 菌 が 湧 き︑を下に向けていると水が伝って毛が常にほとんどです︒風通しが悪く︑毛の部分

コップに毛を下にして入れたりする方がくのに︑入院の間はケースにしまったり︑ですが︑家では歯ブラシ立てに入れて置えていただく場合があります︒保管方法

幅も薄いタイプにする等︑歯ブラシを変・治療中の口腔ケア

腔を保つことにつながります︒に潤いを保つ工夫をすることが快適な口乾燥すると感染しやすくなりますので常無理に磨こうと頑張るよりも︑潤いを保の中を清潔に保つことは大事です︒ただ︑│歯ブラシの扱いと選び方伊藤 恵美 先生

・口腔粘膜炎の予防と対処

つことが大切︑と考えてください﹂と優般的に歯科医師や歯科衛生士が︑むし歯そのために歯みがきをやり過ぎてしまう治療が始まる前に︑口の中の負担を無

職 歴
平成 1 年 4 月
平成 15 年 9 月
平成 16 年 8 月

しく説明します︒

や歯周病の予防のためにしっかり磨いてと︑歯茎に傷をつけてしまい感染すると

日本歯周病学会認定歯科衛生士
日本咀嚼学会認定 健康咀嚼指導士

ください︑ということとは少し違い︑歯桜田齋藤歯科医院勤務（山形市）
桜田齋藤歯科医院退職
東北大学歯学部付属病院（現東北大学病院）
歯科衛生士
山形歯科専門学校 非常勤講師
東北大学大学院歯学研究科 口腔保健発育学講座 予防歯科学分野 歯科衛生士
九州歯科大学 口腔保健学科 口腔科学講座 非常勤講師
東北大学大学院歯学研究科 歯学イノベー
ションリエゾンセンター地域連携部門 室員
仙台青葉学院短期大学 歯科衛生学科 准教授
現在に至る

く す 工 夫 と し て︑ 柔 ら か い 毛 に 変 え る︑

病院で長く血液がんやほかの重篤な疾患

清潔を保つ上での心強い味方が口腔ケア

移植中の患者さん達にとって︑口中の実践編

ころを増やすことになってします︒また︑

3

特集
口腔ケア

科 の 関 り は 血 液 が ん の 治 療 が 完 遂 す る︑

山形歯科専門学校卒業
東北大学大学院歯学研究科修士課程入学
東北大学大学院歯学研究科修士課程修了
学 歴
平成 1 年 3 月
平成 17 年 4 月
平成 19 年 3 月

2017 年 8 月□
Newsletter ひろば

31互に使用するという工夫をされていま

治療期間中は柔らかくやさしいものをおが︑ 抗 が ん 剤 治 療 の 影 響 で 握 力 が 無 く

いほど操作性が良くて奥歯まで磨けます

い方もいらっしゃるかもしれません︒毛効率が悪くなりますので磨いた気がしな

柔らかい歯ブラシではどうしても清掃合もあります︒ご自身の状態に合わせた方が安定感はありますので扱いやすい場

時は柄が太く︑毛先の大きい歯ブラシのて手が痛い等あります︒上手く握れないなっているとか︑爪が剥がれる等していむし歯や歯周病予防の歯みがき方法をしい歯ブラシで磨いていただく︑というで︑口の中が気持ち悪くない程度にやさ歯になってしまうことはありませんの１週間くらい磨かないことで︑急にむしないことが重要です︒歯茎に傷をつけなの磨き方ではなく︑第一に歯茎に傷つけかもしれませんが︑治療中患者さんはそ持ちです︑とお聞きになったことがある

刻みに動かしてください︑握り方は鉛筆

何より︑体調が悪いときに無理に磨かす︒の香りで磨くのも一つの方法になりま

歯ブラシの大きさは︑小さければ小さ大切な口腔内の乾燥対策

口の中が乾燥している時に︑舌と頬のりますので︑その時はお好みのお茶でもその匂いが気持ち悪くて使えない事もあてください︒場合によっては体調によりおられますので︑その場合は付けて磨い口の中がさっぱりすると言う患者さんもりません︒ただ歯磨き剤の匂いや味覚で歯磨き剤は︑必ずしも付ける必要はあくなりますし︑その匂いや味︑ペースト剤が使えるなら付けてもらうと滑りがよ

危険な行為になります︒たとえば歯磨き

チックの部分でこする操作は傷をつけることですが︑乾燥しているときにプラス

す︒健康状態が良好なときは何でもない膜をこすって傷をつけるおそれがありま

歯ブラシの背の方︵プラスチック︶が粘

内 側 の 間 に 歯 ブ ラ シ を 急 に 差 し 込 む と︑いいですので︑歯ブラシの先に付けてそさしく磨いてください︒図５

ます︒磨くときの力は強く押し当てずやを当てて小刻みに動かすことを繰り返しかしたら一度外して︑隣の歯に歯ブラシことがとても重要です︒

図5

なくても︑急激に口の中に変化があるわຓ෿पം॑णऐऩः

使いください︒図４

歯ブラシは︑図の真ん中にあるシンプの硬さをタワシと筆に例えますと︑台所きませんが傷はつきません︒治療期間は歯科医院などで歯科衛生士からブラシの

૎ഉभ੒ଆ

ઠᒷ৔஬྽

いために歯ブラシの毛はできるだけ真っຓঈছ३॑ਬऌङैऩःेअपିਔघॊ‫؛‬

けではありませんので︑１日３回磨こうथ୎৿‫؛‬

直ぐ歯に当ててください︒またブラシをຓঈছ३भหऋຓभએऊैਗोऩःेअप‫ؚ‬಍ऊऎ৿ऊघ‫؛‬とせず︑体調が良い時に１日１回磨けれऊैਊथॊ‫؛‬引きずりながら移動して磨くと傷になりຓঈছ३भห੔ऋශऋैऩःங২पೄऎຓभએपઌ૯

ば大丈夫程度に気を楽にしてください︒

ๆभຓ॑ाऋऎৎम‫ؚ‬ຓঈছ३भห॑ຓभએऊै঳২ਗख

す︒図２︑図３

ルな形が良いかと思います︒毛の硬さは︑の流しのベトベトの汚れはタワシのよう清掃効率よりも傷をつけない方が大切に

先を斜め度に歯茎に当てて︑細かく小なります︒基礎編の話にありますようにでベトベトの汚れを完全に取ることはでステンレスに傷がついてしまいます︒筆歯ブラシを選んでください︒

図3
図2

45

やすいので︑一か所に当てて小刻みに動ઠᒷའჍ༇भ੒ଆधৌ૪১‫ق‬ຓঈছ३भ৭උ‫ك‬‫كگ‬ঊॵॻभপऌऔ

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図4

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・治療中の口腔ケア │磨き方

な硬いモノの方が簡単に落ちます︒でもઠᒷའჍ༇भ੒ଆधৌ૪১‫ق‬ຓঈছ३भ৭උ‫ك‬ઠᒷའჍ༇भ੒ଆधৌ૪১‫ق‬ຓঈছ३भ৭උ‫ك‬ઠᒷའჍ༇भ੒ଆधৌ૪১‫ق‬ຓाऋऌभல্‫ك‬

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2017 年 8 月□
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てから磨く︑その繰り返しで歯みがきをら一度止めて︑また水を含んで吐き出し分が粘膜にペタペタしてきたなと思った

内に︑また少し乾いてプラスチックの部れる方法で磨いてください︒磨いている

めて吐き出し︑その直後に歯ブラシを入とであれば︑水を口に軽く含んで数秒止そのものが気持ち悪く使えないというこです︒口が渇いている患者さんから︑乾患者さんへのご提案は︑やさしいうがいす︒しかし私たち歯科から化学療法中のために勧められるのがガラガラうがいでをする方もいます︒そして風邪の予防のルリンスのようなものを使って感染予防あります︒また︑歯磨き後に何かデンタがいをすると思います︒これは爽快感が傾けるなどして片方ずつの頬を膨らませす︒次に舌を左右にゆっくり振り︑顔を閉じて︑中でゆっくり舌を上げて下げま

プ一杯くらいの水を口の中に入れて唇をうがいです︒まずペットボトルのキャッ

そこでお勧めしているのが︑やさしい

場合があります︒

てこないために逆に乾燥感がひどくなる

すが︑唾液量が少ない方や乾燥がひどい

傷と痛みが増してしまう場合があります

ブクブクブクうがいをすることで返ってまた口の中だけでなく唇も乾燥します

図９
方は︑うがいをしてしまったその瞬間はので︑その対策も大切です︒特に口角はうにできます︒是非やってみてください︒

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が︑やさしいうがいでは傷が増さないよ

図９のような口内炎がある場合︑ブクながら水を口全体に回してください︒気と思います︒図６
口内炎ができているところに歯ブラシを当てると本当に痛いものですし︑当てい︒図７

化学療法中の〝やさしいうがい〟્‫ݧ‬ዴ඙ၲࢸƔஉ

潤ったかに感じますが︑すぐ唾液が戻ってくる方はまたすぐに潤いが戻ってきま燥 の 対 処 法 と し て﹁ 水 を 飲 ん で い ま す ﹂図8することで粘膜への負担がなくなりま

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持ちが悪くなければそのまま飲んでしӝƕʑƍƯൢਤƪƕफƍ

と か︑﹁頻回にうがいをしています﹂とᲭᲨǍƞƠƍƏƕƍ

す︒この方法をぜひやっていただきたいज़௨ʖ᧸

まってもいいですし︑気持ちが悪ければ᫘ᢲƷʖ᧸ƷƏƕƍ

よくお聞きしますが︑基礎編の細川先生ᲬᲨǬȩǬȩƏƕƍ

吐き出してください︒これが︑やさしい

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の説明にありますように︑うがい後にブഫǈƕƖƷࢸƷƏƕƍ

うがいです︒この方法を現在︑東北大学

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ク ブ ク ブ ク ペ ッ と 吐 き 出 し て し ま う と︑َअऋःُभઞःীऐ

病院の血液内科に入院中の皆さんに実行

図7

お水と一緒に唾液も吐き捨ててしまうこઠᒷའჍ༇भ੒ଆधৌ૪১

られないこともあります︒その痛みが増図6していただいております︒図８

㤳とになります︒それでも唾液がすぐ戻っ

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འჍपം॑णऐऩः

歯磨きをした後︑普通はブクブクとう

図 10

図9

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すことのないように工夫してみてくださ2017 年 8 月□
Newsletter ひろば

33よく動くところですので︑割れてしまう

長くて厳しい血液がんの闘病︒伊藤先2016 年 12 月 6 日〜 2017 年 8 月 11 日

生の治療の伴走者という言葉がとても優◆つばさ支援基金寄付者名簿事も多いです︒女性はリップクリームをしく心強く感じました︒︵２０１７年夏

インタビュー 橋本明子︶

つばさ支援基金へのご寄附、本当にありがとうございます。敬称略で失礼いたします。

︿治療の伴走者の役割を︑学生に伝えて行きたい﹀│ 移植中や化療中の患者さんのお口が付 け る 習 慣 が あ り ま す が︑ ぜ ひ 男 性 もリップクリームを使って唇や口角がひび
とてもきれいなまま過ごすようになっ

基礎編︑実践編共に︑つばさ共催・骨髄割れてしまったりしないよう︑潤いを保異形成症候群︵МＤＳ︶連絡会フォーラ
治癒﹂︵２０１６年 月 日︶にて収録
29

仙台﹁より良い治療とより良いた︑と私も感じますが︑領域全体の考え

細川先生の診療室で患者さんを継続してム方や指導内容が変化したのでしょうか︒
歯 科 か ら の ア プ ロ ー チ だ け で は な く︑

こには︑つばさの会を初めとする患者会

で︑歯科衛生士も患者さんの伴走者とししご納得いただいております︒皆さまも診ております︒これまでの経験だけでは

10

つようにしてください︒図まとめ
医師︑看護師も治療中の患者さんの口のると感じます︒歯科は単にむし歯や歯周日常から︑口を清潔に保つことは大切

優先にするのではなく︑目的を持った磨病の予防としてではなく﹁口腔支持療法﹂

変化に対しての関心が高くなってきていき方が必要になります︒治療が始まる前として患者さんへ関わっています︒また︑ですが︑治療中は清潔にすることだけをま で は 普 段 の 歯 ブ ラ シ で 良 い の で す が︑患者さん自身︑情報を持ち意識の高い方

そしてお勧めしたいのが︑歯科とぜひ等の情報交換のお力があるのではないでが増えてきたことも実感しています︒そ治療が始まったら歯ブラシの柔らかさと上手にお付き合いしていただきたいことでしょうか︒

磨き方が変わります︒

す︒東北大学病院でもいろいろな疾患の患者さんが手術前の感染予防として歯科│ 大学病院を辞されて︑いまは短大で教鞭をとっておられます︒学生さん達にを受診されますが︑時折﹁心臓の手術なのに︑なぜ歯科に来なくてはいけないのか﹂

伝えたい事は？

肺炎になりますし︑傷があれば菌血症にての役割も担っているとことを伝えたい

患者さんを中心としたチーム医療の中等と言われる方もいらっしゃいます︒口のなって命に関わる病気になる可能性もあと思っています︒実はそのために︑現在︑中の菌が肺に落ち込んでしまえば誤嚥性ります︒患者さんには治療を完遂するた

学生教育に携わっていますが︑週回はめに歯科の関りが必要であることを説明
ぜひ︑普段から口の中が良い状態になる

なく︑今後も患者さんから学ばせていた
だいたことを学生に伝えていきたいと考ほか匿名希望の方々（複数回の方がおられます）

ヤノ サトシ
田茂井 惠子

10

ように歯科とうまくお付き合いください︒

えております︒

前田 和治
小林 宣子
矢萩 淳チャリティーコンサート
青山 雅俊

内布 洋子
西尾 みさ子金子 靖子
林 知博
藤本 美由紀

智宏
真紀
信
卓美
栄

鈴木
石橋
新國
木村
江藤

礪波 直人
以上前号記載漏れの方

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2017 年 8 月□
Newsletter ひろば

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2017 年□2017 年 8 月

つばさ主催・共催フォーラム◇6月10日（土）10時〜17時
つばさ定例フォーラム in埼玉
TKP大宮西口カンファランスセンター
座長：埼玉医大総合医療センター血液内科教授
総合司会：つばさ理事長

木崎 昌弘先生

橋本 明子◇9月16日（土）14時〜16時
MDS連絡会主催・つばさ協賛 MDSセミナー in福岡
骨髄異形成症候群とのより良い向き合い方
ホフィスネット会議室博多駅前
司会進行：MDS連絡会副代表／NPO法人血液情報広場・つばさ理事長

講師：石川 真穂先生（埼玉医科大学国際医療センター）／佐藤 謙先生（防衛医科大学校病院）／麻生 範雄先生（埼玉医科大学国際医療セン橋本 明子
講師：疾患の特徴と治療の流れ （原三信病院）上村 智彦先生ター）／岡村 隆光先生（獨協医科大学越谷病院）／松田 晃先生（埼MDSと地域医療 （トータス往診クリニック）大橋 晃太先生

玉医科大学国際医療センター）／大橋 晃太先生（トータス往診クリ

経験：後藤 千英さん（AYA世代MDS）宮城 順さん（小児血液腫瘍）／城ニック）／得平 道英先生（埼玉医科大学総合医療センター）／富川

所 賢一さん（MDS）

武樹先生（埼玉医科大学総合医療センター）／伊藤 薫樹先生（岩手医科大学附属病院）／多林 孝之先生（埼玉医大学総合医療センター）／森田 公夫先生（獨協医大越谷病院）／渡部 玲子先生（埼玉医科大学総合医療センター）／分田 貴子先生（東京大学医学部附属病院乳腺内分泌外科）／大橋 晃太先生（トータス往診クリニック）
経験：後藤 千英さん（AYA･MDS）宮城 順さん（小児血液腫瘍）◇7月8日（土）14時〜16時
つばさ・ファイザー
共催 ファイザー本社
─血液疾患と治療の今を理解して、より自分らしく過ごすために─
オープニング／総合司会：つばさ理事長◇9月30日（土）13時〜17時
大阪大学医学部血液内科主催・つばさ協賛フォーラム血液疾患〜より良い闘病とより良い治癒
大阪大学銀杏会館
座長：大阪大学医学部血液内科教授

講演：日野 雅之先生（大阪市立大学医学部附属病院血液内科）／松村 到先生（近畿大学医学部附属病院血液・膠原病内科）／柴山 浩彦先生（大阪大学医学部附属病院血液内科）／伊藤 量基先生（関西医科大学附属病院血液腫瘍内科）／水木 満佐央先生（大阪大学医学部附属病院

橋本 明子

血液内科）後藤 雄子先生（大阪大学医学部脳神経外科）／荒木 啓子「専門家を上手に頼りつつ、あなたらしい闘病を」師長（阪大オンコロジーセンター）①講演：血液がんの理解と治療の現況を学ぼう

経験･懇談

講師：東北大学医学部附属病院
講師：なかがわクリニック

中川 靖章先生

講師と参加者で語り合おう◇7月29日（土）11時〜17時
つばさフォーラム in京都

◇10月22日（日）日本血液学会・公開シンポジウム 協賛
東京国際フォーラム

血液学会・第6会場

総合司会：白血病研究基金を育てる会 小川 公明

京都教育文化センター
血液内科・魚嶋 伸彦先生

総合司会：NPO法人血液情報広場・つばさ

脳神経外科）
経験：後藤 千英さん（AYA世代MDS）宮城 順さん（小児血液腫瘍）

司会：橋本

座長：京都第二赤十字病院

進行役：後藤 雄子先生（大阪大学医学部 脳神経機能再生学／

張替 秀郎先生②講演：抗がん剤治療中の日常生活におけるケアを学ぶ③語り合い・分かち合い

金倉 譲先生

総合司会：橋本 明子

橋本 明子

講演：知念 良顕先生（京都府立医科大学附属病院）、近藤 忠一先生（京都

共催：日本血液学会／認定特定公益信託 日本白血病研究基金／NPO法人
白血病研究基金を育てる会〇パネルディスカッション
司会：橋本 明子
パネリスト：跡部 浩一さん／稲葉 恵美さん／宮城 順さん／矢萩 淳さん

大学医学部附属病院）、内山 人二先生（京都第一赤十字病院）、進藤岳郎先生（京都大学医学部附属病院）、隄 康彦先生（京都第二赤十字病）、淵田 真一先生（京都鞍馬口医療センター）、分田 貴子先生（東京大学医学部附属病院乳腺内分泌外科）／後藤 千英さん〇講演

血液疾患治療の最前線

講師：新渡戸記念中の総合病院

秋山 秀樹先生

ファシリテイター：武居 千津子さん／篠原 摂子さん

経験：後藤 千英さん（MDS）宮城 順さん（小児血液腫瘍）古田 佐和子さん（AML）北川 ひろ子さん（ALL）◇10月28日（土）13時〜17時
つばさフォーラム in名古屋◇8月26日（土）14時〜17時
つばさ総会・記念公開講座「血液懇談会」
NMF新宿南口ビル R3C会議室〜血液疾患の長期闘病と日本の医療、輸血〜

名古屋市丸の内
座長：名古屋医療センター院長

桜華会館

直江 知樹先生

総合司会：橋本 明子
講演：清井 仁（先生名古屋大学医学部附属病院血液・腫瘍内科）／冨田 章

懇談：秋山 秀樹先生（新渡戸記念中野総合病院）／大橋 晃太先生（トー

裕先生（藤田保健衛生大学病院血液内科）／森下 喬允先生（名古屋タス往診クリニック）／田野崎 隆二先生（慶応義塾大学病院 輸血・第一赤十字病院血液内科）飯田 真介先生（名古屋市立病院血液・腫

細胞療法センター）／分田 貴子先生（東京大学医学部附属病院乳腺瘍内科）／岡本 昌隆先生（藤田保健衛生大学病院血液内科）／西脇

内分泌外科）／跡部 浩一さん（AML）／後藤 千英さん（AYA世代

聡史先生（名古屋大学医学部附属病院 先端医療・臨床研究支援セン

MDS）／中野 力さん（MPN）／新田 一郎さん（CML）／宮城 順さん（小児CML）／矢萩 淳さん（MM）

ター）／粥川 哲先生（名古屋記念病院 血液・化学療法内科）
経験： 稲葉 恵美さん（CML）後藤 千英さん（AYA世代MDS）／宮城 順さん（小児血液腫瘍）◇9月2日（土）13時〜16時
東京大学医科学研究所附属病院／血液情報広場・つばさ 共催セミナー
リンパ系腫瘍（多発性骨髄腫、急性リンパ性白血病）
東京大学医科学研究所附属病院 A棟8階会議室◇11月25日（土）MDS連絡会主催・つばさ協賛 骨髄異形成症候群のより良い治療
新潟市（ユニソンプラザ）

座長：東京大学医科学研究所附属病院長 小澤 敬也先生

座長：埼玉医科大学総合医療センター 血液内科

総合司会：NPO法人血液情報広場・つばさ

総合司会：橋本 明子

橋本 明子

講演：同院血液腫瘍内科 東條 有伸先生 今井 陽一先生 成田 初子看護師長

木崎 昌弘先生

講師：増子 正義先生（新潟大学医学部附属病院血液内科）／張 高明先生（新潟県立がんセンター新潟病院内科）／他

Newsletter ひろば

広 報 のページ□2017 年 8 月

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発行・編集
特定非営利活動法人 血液情報広場・つばさ
代表：橋本明子
編集協力：大原純子 佐々木まなつ
技術協力：マルコテクノロジー株式会社〒 162‑0041 東京都新宿区早稲田鶴巻町５３３
早稲田大学前郵便局々留
電 話：０３−３２０７−８５０３（月〜金 12 時〜 17 時）
メール：staﬀ@tsubasa-npo.org
U R L： http://tsubasa-npo.org/

ご寄付等振込先
・郵便局 ００１９０−６−３７００７８・銀 行 三菱東京 UFJ 銀行市川駅前支店（普通）３８１２１０９
賛助・法人会費：一口 50,000 円
ご寄附：金額はおいくらでも嬉しいです。
会 期：６月〜５月
賛助企業：セルジーン株式会社、ブリストル・マイヤーズ スクイブ株式会社、ノバルティ
スファーマ株式会社、協和発酵キリン株式会社、ヤンセンファーマ株式会社、
日本新薬株式会社、中外製薬株式会社、大日本住友製薬株式会社、大塚製薬株式会社、JCR ファーマ株式会社、シンバイオ製薬株式会社、富士製薬
工業株式会社、ファイザー株式会社、ムンディファーマ株式会社、マーシュ・フィールド株式会社、富士フイルム RI ファーマ株式会社