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５2010
メディカル・ニュース Ｖｏｌ．５８

トピピッ ク ス【ＤＰＣ病院では、あえて１０対１の選択も手立ての一つ】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

厚労省

厚生労働省は 5 月 7 日に、平成 20 年度の病院経営管理指標を公表した。それによると、（1）医療法人立病院では黒字が 76.7％であるのに対し、自治体病院、社会保険関係団体病院、その他公的病院では黒字が 50％を下回った（2）自治体病院の医業利益率はすべての病院種別で大きくマイナス（3）自治体病院では人件費比率が 64.8％と飛びぬけて高い―ことなどが明らかとなっている。医業利益率について、開設者別に見てみると、一般病院では 3.5％とプラスだが、自治体病院をはじめとする公的病院ではマイナスとなっている。とくに自治体病院では、一般がマイナス 18.3％、ケアミックスがマイナス 25.2％、療養型がマイナス 30.2％、精神科がマイナ
ス 47.0％と、マイナス幅が大きい。また、自治体病院（一般病院）において、DPC 対象病院か否かで医業利益率を比較してみると、DPC 対象病院ではマイナス 8.5％、DPC 準備病院ではマイナス 15.3％、その他病院ではマイナス 25.2％となっており、DPC 病院で若干経営状況がよいことが伺える。一方、医療法人立病院（一般病院）では、逆に DPC 対象病院のほうが、その他病院より医業利益率が低くなっている。これは材料費や人件費がかさんでいることが原因と見られ、同指標では「これらの費用をいかに抑え、収益の高さを維持するかが経営改善のポイント」と分析している。また、DPC 対象病院において、7 対 1 と 10 対 1 で比較すると、10 対 1 のほうが医業利益率が高いことから、「病院の性格によっては、10 対 1 へ転換することも手立て」と提言している。

【疑義解釈第 3 弾、地域医療貢献加算で例外的に病院との連携も可】

厚労省

厚生労働省は 4 月 30 日に、平成 22 年度診療報酬改定に関する Q&A 第 3 弾の送付を行った。
地域医療貢献加算については、やむを得ない事情がある場合は、例外的に病院または休日・夜間診療所との連携が可能としている。また、小児科外来診療料など再診料が包括されている点数を算定した場合には、同加算の算定ができないことを改めて明確にしている。有床診療所における後発品使用体制加算の算定については、「薬剤部門又は薬剤師が、薬学的な観点から、後発医薬品の品質、安全性、安定供給体制等の情報を収集・評価する体制を整備していることを評価するものであること」を改めて確認し、（1）薬剤師の配置がない場合には算定不可（2）非常勤でも薬剤師が当該業務に従事していれば算定可―であることを明らかにしている。明細書の発行義務に関連して、会計を家族等の代理人が行った場合には、明細書を当該代理人に交付することを認めている。ただし、会計窓口に「代理人への明細書交付を希望しない場合には事前に申し出てほしい」旨の掲示を行うなどし、患者の意向を的確に確認することが必要であることを強調している。後発医薬品への変更調剤に関連して、錠剤に「粉砕すること」との注意書きがあれば、錠剤から散剤への変更を認めるとしている。

トピックスの解説

疑義解釈第３弾

厚労省

PET の算定については、「疑診では算定できなくなったのか」という疑問がありましたが、今回公表された回答は、「従前から単なる疑いのみでは算定できない。病理診断が困難であった場合については、臨床上高い蓋然性をもって悪性腫瘍と診断されれば従前の通り算定できる」というものでした。算定項目が変わり、点数が大幅に上がった心筋生検については、「左右両心実施の場合の考え方」についての確認があり、「1 回を限度として算定し、左右別には算定できない」という従前通りの回答になっています。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

ＣＨＥＣＫ！

みんながわかる査定例 ・ 算定例≪ トラクリア錠のＤ査定 ≫Ｑ「トラクリア錠」が査定になりました・・・？

「トラクリア錠」が査定事由Ｄ：不適応ということで査定になっていました。きちんと適応症である「肺動脈性肺高血圧症」の病名もあり、どうして査定になったのか分かりません。教えて下さい。

査定事由が「Ｄ」ということで医学的な判断による査定とレセプトを確認したところ、他に「Ｂ型肝炎」の病名がありました。

薬効リストによると「トラクリア錠」は“中等度あるいは重度の肝障害のある患 者 ”に対しては、禁 忌となっており、また、注 意事 項として“投与 前に肝機能 検査を必ず 行い、投与 中においても少なくとも１ヶ月に１回実施し肝機能検査値の異常が認められた場合はその程度及び臨床症状に応じて、減量及び投与中止”などとされており、これらの理由によって査定されたと思われます。

“禁忌の病名”があるから必ずしも査定になるとは限りませんが、このような高額の薬剤を投与した場合の“禁忌投薬”は、必ず 病状 詳 記 を添 付 し、そのなかに検 査 値 等 を記 載 した上 で、薬剤 を投与することによる有用性を審査機関に認めてもらうことで査定を防止するようにしましょう。

また、“禁忌の病名”に対する治療等が行われていなければ、担当医師と相談し、一時的に“禁忌の病名を削除する”という方法もあります。

思われます。

Ａ

再入院時の医事課のお入院起算日の取り扱いについて仕事◆傷病名にも注意をして入院登録をしましょう。

新人職員

再入院時の入院起算日の扱いで注意すべき点は何があるでしょうか？

医事課長

まず、基本的な考え方だけど、「退院後、３月未満の間に同一傷病名で再入院した場合は、前回入院日を起算日とする」・・これは知っているよね？

新人職員

はい、それは知っています。

医事課長「前回ではなく、再入院日を起算日とする」取り扱いには、次の４つのケースがあるんだよ。
「① 前回と同一傷病名の急性増悪で再入院した場合、②前回と同一傷病名で３月以上他の医療機関にも入院せずに再入院した場合、③治癒又は治癒に近い状態で退院した後に再発により再入院した場合、④前回入院の傷病名と異なる傷病名で再入院した場合」
これらに限っては、新規入院として再入院日を起算日とすることが出来るんだ。

新人職員

分かりました。では、今後はこれらを基に入院起算日の判断を行えば良いわけですね。

医事課長

ただし、②の３月以上の期間には特例があって「悪性腫瘍」、「特定疾患」の場合に限っては１月以上の期間が空いていれば再入院日を起算日とすることが出来るんだよ。あと、「悪性腫瘍」の同義語である「悪性新生物」の多発性骨髄腫、白血病、悪性リンパ腫も「悪性腫瘍」として扱うので注意してくれ。

新人職員

分かりました。今後は、傷病名にも注意をして入院登録を行うようにします。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

はいえん

悩 みに発 展 していきます 。歯 と全 身 の健 康 は密気づきます。歯は噛む事以外にも心や全身的なくしてみると歯 以 外 に様 々なものを失 うことにり前の事なので気づきませんが、歯を１本でも無磨きから ！自 分の歯で噛む事ができる時は当た

健康な体は歯から ！健康な歯はきちんとした歯は「リンゴ酸」が配合されている歯磨き粉をおすすめないという性質があります。こうした着色を防ぐにく、いったん歯 の表 面 に沈 着 す ると、なかなかとれカルシウ ムや 鉄 などの金 属 イオンと結 びつきや すています。これらに含まれる渋み成分（タンニン）は、茶、烏龍茶などのリーフティー、赤ワインだといわれです 。も っとも 着 色 が残 りや す いのは、紅 茶 や 緑る着色も、歯が黄ばんで見える大きな原因のひとつ接な関係があるのです。そのためにはきちんと歯します 。タンニンなどの着 色 物 質 と金 属 イオンの結誤嚥性肺炎

は呼吸ができなくなり死に至ることもあります。

肺に線維化が起こり、肺が硬く縮んでいき、ついに構 造 をしています が、何 かの原 因 でこの柔 らかい

常 な肺 は柔 らかく、目 の細 かいスポンジのよう な

間質性肺炎は、別名、肺線維症ともいいます。正間質性肺炎

は、いくつかのタイプがあります。

肺の一部が水浸しになるという病気です。肺炎に肺炎は、肺の中に微生物が侵入し炎症を起こし、【はいえん】

る菌が原因で、誰もが思 いがけぬところでこの菌を世 界 中 の土 壌 、人 口 環 境 水 の中 に広 く繁 殖 していレジオネラ肺炎に夜間や早朝に強くなる特徴があります。

が頑固にしかも長期にわたって続き、発作性のようで発生します。咳は必発の症状で、乾性～湿性の咳染であり、学 校 、家 庭などの比 較 的 閉 鎖 的な環 境

マイコプラズマ肺炎 は、飛 沫 感 染などによる濃 厚 感マイコプラズマ肺炎す。

す 。とくに高 齢 者 や 脳 卒 中 患 者 に多 くみら れま

誤嚥 にあわせて細 菌が吸収 さ れ、引き起 こさ れま

ご え ん せ いはいえん～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～「健康豆知識」

磨きをして、きちんとした歯並びであることが大びつきをゆるめて、黄ばみを落としや す くす る「ポリエチレングリコール」も配合されている歯磨き粉を切です。
歯の黄ばみは飲食物による着色が原因

誤 嚥 に引 き続 いて発 生 す る肺 炎 です 。誤 嚥 は明吸い込み引き起こす可能性があります。年齢を問おすすめします。

らかで大 量 の誤嚥 よりも、不 顕 性 誤 嚥 といって、わずかかりうる病気ですが、高齢者、糖尿病のある紅茶やコーヒーなどの飲食物やタバコのヤニによ口腔内分泌物や胃炎が少量ずつ肺内へ吸収され人は発生しやすいといわれています。

手術器械、包帯材料などを消毒し、それが細菌に汚染さ

急性炎症の兆候の一つで、局所の小動脈、毛細管の充血に◆無菌操作【むきんそうさ】◆発赤【ほっせき】

か小児用など年齢によって３㎝、５㎝、７㎝、９㎝がある。

定期間保存できるようにした血液。

血圧計の空気をいれるゴム帯で成人用幅約１２㎝、このほ健康な人から採取した血液に血液保存抗凝固液を加え、一◆マンシェット【まんしぇっと】◆保存血【ほぞんけつ】

れないように取り扱うこと。

よって皮膚および粘膜が赤味を帯びること。

かんしつせ いはいえんる誤嚥のほうが原因として重要です。この不顕性味があります。つまり、ふくらはぎにある「腓腹筋」にけいれんが起なります。この状態が「こむら返り」です。

こる（足がつる）のが「こむら返り」です。筋肉のエネルギー源である

腓腹筋（ひふくきん）ブドウ糖。運動を続けていると、このエネルギーは消費されます。

ふくらはぎにある筋肉を腓腹筋といいます。腓腹筋の下層に足りなくなると、肝臓に蓄えられていたグリコーゲンをブドウ糖に変あるのが平目筋です。

看護医学辞典～看護の基礎編～《ホ～ムの用語》

筋の滑走がスムーズにいかなくなり、ときに収縮しっぱなしとこむら返りの「こむら」を漢字で書くと「腓」で、ふくらはぎという意

えて補給しますが、このとき乳酸という疲労物質が発生し、筋肉に運ばれてしまいます。筋肉に乳酸がたまると、二種類の痛くてつらい足の筋肉のけいれん

仕組み

豆知識
「肺炎」

病名辞典(は)からだの選べる医療事務講座のご案内／

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ステップアップ試験 《飛び級コース》

６月より新年度分住民税の給与天引きがスタートします

２月２７日・２８日に行われたステップアップ試験の飛び級コ（毎年６月支給分給与～翌年５月支給給与までが１クール）ースを受験された１２名の方の中で３名が合格され飛び級

年末調整時に住民税の特別徴収希望の確認をし、５月に各市（特別昇給）が確定しました。

総務部発

町村から送られてくる税額通知書を基に住民税を給与天引きさ《判定基準》支社別平均点の＋２０点以上の成績で、且つ各せていただいております。年末調整時に特別徴収を希望されな支社の成績上位者から飛び級対象人数枠までが対象。

かった方は各市町村より個人宅へ税額通知書が送付されますの

該当支社

支社平均点対象者

で、ご自身にて納付をお願いいたします。

名古屋支社

72.7 点（＋20 点）

２名

大阪支社

82.3 点（＋20 点）

１名

尚、途中退職等により給与天引きが出来ない場合は、個人納付へ切替えさせていただきますので、予めご了承下さい。

病院紹介

日本大学歯学部付属歯科病院 ＜東京都千代田区＞
今回は、平成 12 年 4 月の契約開始から 11 年目を迎える日本大学歯学部付属歯科病院をご紹介致します。昨年度まで外来受付業務と滅菌消毒業務、放射線室補助業務に７人のスタッフが従事しておりましたが、平成22 年 4 月より新たに契約数が増えた外来受付業務についてごですが、チームワークを第一に何事も前向きに考えながら業務を遂行してまいりました。また、病院様からいただいております「患者サービス向上に向けた接遇強化」と「医師・看護師・歯科衛生士との連携強化」という課題にもスタッフ全員が病院を運営する一員であるという意識を持って取組んでおります。新体制でスタートしてから３ヶ月目を迎えますが、患者様や病院様に今まで以上に喜んでいただけるよう、そして 10年後も選んでいただ

紹介致します。現在の外来受付スタッフ数は２２名で、業務は初ける企業であるようス診受付と各科外来受付業務となります。以前は派遣契約でした

タッフ一同頑張ってまが請負契約へ移行したため、仕事の運用は自ら組み立ててゆくいりたいと思います。という今まで以上に責任ある立場となり、業務の立ち上げ当初

担当者 須藤光治

はスタッッフ全員が戸惑いと不安でいっぱいでした。
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