2016.11 vol.39
N O V E M B E R［ポチ］

特集●在宅医療最前線

在宅医療に関わる多職種が集う！

〜「たまな在宅ネットワーク」
で薬剤師の存在感を示す〜
有限会社つばめ薬局-訪問おくすりステーション（熊本県玉名市）

Vol.39 2016年11月15日発行

ガイドラインダイジェストだから患者が集まる！を考えるコラム（5）
医療機関の紙モノはデジタルソースに負けてない！
？

神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン

貴院オリジナル冊子の制作・活用術

誌上マネジメント講座（第1回）

病院の｢組織活性化策｣を考える（第3回）

混乱は変容進化の前触れである！
「大番狂わせ」のストーリーは崖っぷちから生まれる

これからの病院･施設人材の資格要件

作成 発行/株式会社アステムPoti編集部 〒812-0007 福岡市博多区東比恵3-1-2東比恵ビジネスセンター10F Tel.092-477-5775
印刷/トッパン・フォームズ㈱

て
がっ ！
繋
な
みん んですねいる

contents
02●
06●
10●

〈メッセージ〉

ペットショップで一目惚れし、家族がケ−ジから離れなくなり、即、連れて帰りました。
犬を飼った経験がなく、 世のペット
バカ を馬鹿にしていた私ですが、今はすっかり犬バカです。
３月１１日生まれという事もあり、強い絆を感じ、すべての人・物と繋がり合うという意味で、リンク という名前にしました。家の真ん中にある階段の踊り場が住処で、何をするにも傍を通る事となり、文字通り我が家の中心です。
投稿者：堀地義広 様(医)広祐会螢クリニック（山口県下関市）院長＜ワンちゃんのプロフィール＞
お名前（年齢・性別）：リンク（2歳女の子）、

13●
14●
18●

〈在宅医療最前線〉有限会社つばめ薬局-訪問おくすりステーション（熊本県玉名市）

在宅医療に関わる多職種が集う！ 〜たまな在宅ネットワーク」で薬剤師の存在感を示す〈第5回〉 〜医療機関の紙モノはデジタルソースに負けてない！？〜〈だから患者が集まる！を考えるコラム〉

貴院オリジナル冊子の制作・活用術〈医療機器情報〉一押し！ME機器

高感度感染症迅速測定器 デンシトメトリー分析装置 クイック チェイサー lmmuno Reader〈医薬品情報〉

医薬品新規収載関連ニュース〈ガイドラインダイジェスト〉

神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン 改訂第2版（2016年版）〈誌上マネジメント講座〉病院組織再生プロデューサーが語る「チームの成長法則とチームビルディングのメソッド」〈第1回〉

混乱は変容進化の前触れである！
「大番狂わせ」のストーリーは崖っぷちから生まれる

22●

ほっとたいむ (ココラでちょっと一息ついてみませんか？）23●「くるみん制度・プラチナくるみん制度」知っていますか？

26●
28●
30●
32●

〈ここらで一服、労務管理のお話〉〈税務の部屋〉〜知っておきたい税務の話〈第20回〉

企業版ふるさと納税「地方創生応援税制」について〈ランチェスター法則で業績を良くする方法〉〈第26話〉

社員5名、地域戦略と客層戦略で1位になる方法〈第3回〉〈病院の｢組織活性化策｣を考える〉

これからの病院･施設人材の資格要件 〜評価･育成･活用･処遇〜
プチ・ポチ・メッセージボード/編集部から

H26.3.11生まれ
犬種：ゴ−ルデンレトリ−バ−

Vol.39

●●●

01

て
がっ ！
繋
な
みん んですねいる

contents
02●
06●
10●

〈メッセージ〉

ペットショップで一目惚れし、家族がケ−ジから離れなくなり、即、連れて帰りました。
犬を飼った経験がなく、 世のペット
バカ を馬鹿にしていた私ですが、今はすっかり犬バカです。
３月１１日生まれという事もあり、強い絆を感じ、すべての人・物と繋がり合うという意味で、リンク という名前にしました。家の真ん中にある階段の踊り場が住処で、何をするにも傍を通る事となり、文字通り我が家の中心です。
投稿者：堀地義広 様(医)広祐会螢クリニック（山口県下関市）院長＜ワンちゃんのプロフィール＞
お名前（年齢・性別）：リンク（2歳女の子）、

13●
14●
18●

〈在宅医療最前線〉有限会社つばめ薬局-訪問おくすりステーション（熊本県玉名市）

在宅医療に関わる多職種が集う！ 〜たまな在宅ネットワーク」で薬剤師の存在感を示す〈第5回〉 〜医療機関の紙モノはデジタルソースに負けてない！？〜〈だから患者が集まる！を考えるコラム〉

貴院オリジナル冊子の制作・活用術〈医療機器情報〉一押し！ME機器

高感度感染症迅速測定器 デンシトメトリー分析装置 クイック チェイサー lmmuno Reader〈医薬品情報〉

医薬品新規収載関連ニュース〈ガイドラインダイジェスト〉

神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン 改訂第2版（2016年版）〈誌上マネジメント講座〉病院組織再生プロデューサーが語る「チームの成長法則とチームビルディングのメソッド」〈第1回〉

混乱は変容進化の前触れである！
「大番狂わせ」のストーリーは崖っぷちから生まれる

22●

ほっとたいむ (ココラでちょっと一息ついてみませんか？）23●「くるみん制度・プラチナくるみん制度」知っていますか？

26●
28●
30●
32●

〈ここらで一服、労務管理のお話〉〈税務の部屋〉〜知っておきたい税務の話〈第20回〉

企業版ふるさと納税「地方創生応援税制」について〈ランチェスター法則で業績を良くする方法〉〈第26話〉

社員5名、地域戦略と客層戦略で1位になる方法〈第3回〉〈病院の｢組織活性化策｣を考える〉

これからの病院･施設人材の資格要件 〜評価･育成･活用･処遇〜
プチ・ポチ・メッセージボード/編集部から

H26.3.11生まれ
犬種：ゴ−ルデンレトリ−バ−

Vol.39

●●●

01

H

在宅医療に関わる多職種が集う！
ome Care Report
在宅医療最前線〜「たまな在宅ネットワーク」で薬剤師の存在感を示す〜

有限会社つばめ薬局
訪問おくすりステーション（熊本県玉名市岩崎12-1）
在宅支援部長／薬剤師
久保田 忍さん

はじめ多職種の皆さんに対して、どのようにアプローチさには『訪問の手順』を示したページも設け、訪問薬剤師の質れたのでしょうか？

の維持・向上を図っています。」「まず、ここ玉名郡市地区には、『たまな在宅ネットワーク』――この情報サイトの運営は、どうされていますか？

というチームがあります。このネットワークは、元々は在宅医療

このようなサイトは薬剤師会で予算化して行われるのが常に取り組む数名の医師の集まりから発展したもので、今ではだとは思いますが、できるだけ費用をかけずに行う方法はな

玉名郡市医師会立「玉名地域保健医療センター」の医療連いか考えた結果、つばめ薬局が持っているインターネット回線

携室内に事務局を置き、地区内の多職種の交流の場になるに附属するサーバーの空きスペースを利用して立ち上げましと共に在宅療養を希望する患者さんに対して、在宅支援チー

た。ページのデザインから各コンテンツの作成に至るまで、全ムを編成する窓口にもなっています。私が参加し始めた４､５て私の手作りなので、費用は掛かっていないのが特長です。

年前は、在宅医療を行う医療機関数もまだまだ限られる上にまた、ここに掲載した内容は、小冊子やリーフレットという形で院内処方を行う先生が意外に多く、訪問薬剤管理指導（又はも作成していますので、広く地域内に配布し啓発に努めてい居宅療養管理指導）を算定する機会が少ない状況でした。そこで、まずこのネットワークの定例会の中で薬剤師の存在を熊本県北西部に位置する玉名郡市（１市４町）地区において、在宅医療に取り組む数名の医師が集い平成20
年に産声を上げた「たまな在宅ネットワーク」は、次第に訪問看護師やケアマネジャー、薬剤師等との交流の場として広がりを見せ、平成24年度在宅医療連携拠点事業（厚生労働省モデル事業）に玉名郡市医師会立「玉名地域保健医療センター」が採択されたのをきっかけに、玉名郡市医師会をはじめ薬剤師会等各種関係団体
や行政も巻き込み、在宅医療・介護・福祉に関係するあらゆる職種が参加する大きなネットワークに育ち、今日に至っています。
今回このネットワークに参加する多職種の中で、玉名郡市薬剤師会の在宅担当として、薬剤師の在宅業務の普及を目指し一際その存在感を示す、久保田忍さん（有限会社つばめ薬局・在宅支援部長）
に注目し、
その活動
内容を詳しくお聞きしました。
《インタビュー 》
有限会社つばめ薬局 −訪問おくすりステーション 在宅支援部長／薬剤師（

薬剤師二人体制になり、在宅医療への取り組みを本格スタート）――まず、在宅医療に取り組むようになったきっかけか締役になり開局しましたが、その当時、私は別の薬局で立ち上げの手伝いをしていた関係で、全く業務に携わることができませんでした。そのため開局当時のつばめ薬局では、在宅業務は想定していませんでしたが、私がお手伝いしていた薬局では、処方医からの要請を受けて在宅業務を経験するようが充実し始めた頃でしたし、薬剤師会等が主催する研修会等においても在宅医療に関するテーマが多く見受けられるよ
うになっていましたので、これからはこういうスタイルが広まっていくのかなと感じていました。その後、つばめ薬局に正式に入局してからは、薬剤師二人体制になりましたので、これを機ら教えてください。
「つばめ薬局は13年前に妻（久保田めぐみさん）が代表取久保田 忍 さん会にさらに在宅医療に注力してみようと思ったのがきっかけ

（

です。」

たまな在宅ネットワークへの参加を通して薬剤師の職能をアピール）――薬剤師が在宅業務を行うには、医師の指示や他の関係職種の方々の理解と協力が必要となりますが、医師をになりました。その頃ようやく調剤報酬にも在宅に関する点数アピールしようと考えました。ちょうど郡市薬剤師会の中でも在宅推進の機運の高まりを受けて在宅担当が新設され、その役目を私が拝命したという経緯もあり、これを機会に訪問
薬剤管理普及のために薬剤師会として何ができるかを考え（るようになりました。」（

薬局が提供できる医療機器・医療材料の調達方法を「玉薬在宅ネット」
にてWeb公開）

情報サイト「玉薬在宅ネット」を通じて、在宅患者への処方せん発行に必要な知識・情報を共有化

）

ます。」

――お金をかけて大掛かりなシステムを導入しても、活用されないケースが多々見受けられますが、形より実をとる、
とても良いやり方だと思います。介護用品や医療機器・医療材料の調達について説明したサイトは優れものですね。
「このサイトを思いついたのは、たまな在宅ネットワークの症例カンファレンスで、在宅で使用する医療機器の話題が上――在宅ネットワークの中で薬剤師会の在宅担当としてり、その調達の難しさや制度に関する理解不足があると感じ

薬剤師の職能をアピールすることは大切なことですね。もたことがきっかけでした。そこで、多職種向けにシリンジポンプ

う少し具体的に教えてください。

や輸液セット等の利用法を解説するための研修会を企画し、「先ほど、院内処方が多かったと言いましたが、そのわけを

医療材料の調達方法をまとめたパンフレットを作成すると同聞かせてもらったところ、薬剤師の訪問をどのように利用する

時に玉薬在宅ネットのWeb上にも掲載したというわけです。

のか分からないという意見が多く寄せられた中、様々な誤解

在宅で使う医療機器・医療材料について処方せんの記載方をされている先生もいらっしゃることが分かり、これではいけな法や主な特定保健材料の価格一覧などを掲載した上で、薬

いと思いました。そこで、薬剤師会会員の中から在宅に対応

局に対して処方医がすぐに依頼できるように『医療材料支給できる薬局に手を挙げてもらい、マップ付きの一覧を掲載した

依頼書』の雛形（Web上で記入し完成できる）も用意してい『玉薬在宅ネット』という情報サイトをホームページ上に立ちます。このように、処方医が思ういろいろな疑問に答えながら上げました。ここでは、薬剤師同士の情報の共有化という目処方せんを負担なく出してもらえるような状態にしておくこと

的もありますが、地域住民も含め、医師、看護師やケアマネが大事だと考えています。さらには、ケアマネジャーや訪問看ジャーといった方々に、薬剤師の訪問に関する仕組みをよく護師、施設介護職員等の方々に対しても、薬剤師の職能を理知って頂けるように、それぞれの立場に向けて『薬剤師の訪解してもらえるようなツールを準備し伝える努力をすること

問とは？』『 薬剤師への訪問依頼法』『 介護・福祉職の方』とで、在宅医療チームの一員として認められていくのではない

いったページを作り情報を整理しました。もちろん薬剤師向け

かと思っています。」

Vol.3902 ● ● ●Vol.39■玉薬在宅ネット「薬剤師訪問依頼法」のページより抜粋

このコンテンツ全て久保田さん手作りとのこと。医療材料支給依頼書にはWeb上で記入し印刷する仕組みだ。

が、窓口が同医療センターの医療連携室とイコールなので、ですが、モデル事業が終わった後もこのような形で継続され紹介する側にしてみれば、公平性が担保されていると感じらているということは、とても貴重で喜ばしいことだと考えていれ、安心感が増すのではないでしょうか？この仕組みは厚生ます。今後もこのネットワークを大切にしながら、さらに活動の労働省が在宅医療推進のために行った平成24年度在宅医

幅を広げていき、地域活動ができる薬剤師像を追求していき

療連携拠点事業の１つに採択されたことで出来上がったもの

たいと思っています。」

●●●

03

●●●

05

★第50回たまな在宅ネットワーク「10月定例ミーティング会議」に参加して★
つばめ薬局での取材を終えた後、久保田さんのご厚意で、（KOMのご報告とご案内――。

第50回たまな在宅ネットワーク定例ミーティング会議（11月これら盛り沢山の内容をテンポよくスピーディーに進めてい14日）に参加させて頂きました。18時30分に始まったミーティ

き、20時10分の終了時間をほとんどオーバーせずに終えた

ングは、出席者全員がお名前と所属を名乗った後、本題に入ことは衝撃的でした。特に症例報告ではグループウェア・サイ

ります。

ボウズを用いて患者情報の共有化を進めている様子が見て今回の議事次第は、（1）情報提供（たまな在宅ネットワーク

とれ、
こうしたICTの活用でこのスピード感が出せているので活動報告）、（2）
フリーセッション「世界に一冊の本」〜聞き書はないかと感じました。いずれにしても出席者はミーティング

きin熊本（在宅支援研究会てとてとココロ／デイサービス花の開始後、徐々に増え最終的には50名を超えていたように思＊花・木下昭太郎さん）、（3）第1回“薬”だつ話（医療センター

います。毎月この熱気あるミーティングが繰り広げられ、今回

薬剤師 久保田丈太さん（4）たまな在宅ネット登録患者症例

50回目を迎えたというところに、このネットワークの継続の秘報告会（６ケース）、（5）初めての参加者の自己紹介・感想、連密を垣間見ることができました。ネットワークの皆さま、貴重な絡事項（たま☆カフェのご案内、オール玉名 緩和ケアチーム

体験をさせて頂き、誠にありがとうございました！

）

医療必要度の高い患者の在宅療養に備え、無菌調剤室設置に先行投資――つばめ薬局では、無菌調剤室を設置しているそうですが。
「これから、ますます医療依存度の高い患者さんの退院が左から、同ネットワーク代表の安成英文先生（医師）、同ネットワーク事
務局の永杉憲弘さん（医療ソーシャルワーカー）、岩永洋一さん（ケア
マネジャー）

促進され、在宅療養のニーズが増えてきますが、それに伴い、我々も無菌調剤のニーズに対応する必要があります。つばめ
薬局では無菌調剤室を設置して2年が経過しました。あらか
じめ医療機関から要請があっての投資ではありませんでしたが、医療依存度の高い患者さんの退院に繋がればとの思いもあり、思い切って決断しました。確かに経済的には大きな投資ですが、考えてみれば車両を購入したようなものと捉え、たとえすぐに稼働しなくても多職種の方々へのインパクトは大きいと思うことにしました。実際、第1号の患者さんは病院の連携室の看護師さんからの声掛けで実現しました。それまでにしっかり研修を受けていたものの、やはり緊張しましたが、それだけに達成感は格別でした。」■小冊子「訪問薬剤管理指導」「医療機器及び医療材料の調達」…玉薬在宅ネット掲載の内容がそのまま冊子となっている。

（）

たまな在宅ネットワークの強みを生かし、地域に役立つ薬局のあり方を追求していきたい――最後に、今後の展望をお聞かせください。

フリーセッション「世界に一冊の本」にて「聞きについて紹介する木下昭太郎さん（デイ
症例報告会で発表する星野秀子さん（薬剤師）、中川千佳さん（ケアマネジャー）、そして久保田 書き」
サービス管理者）
忍さんも一言。

「たまな在宅ネットワークの強みは、玉名郡市医師会立の玉名地域保健医療センターの医療連携室が事務局になって■無菌調剤室前にてクリーンベンチの設置要件である５㎡以上の専用室要件が緩和されたものの、スタッフの休憩室は隣接のテナントの一部屋を借りて引っ越したという。

04 ● ● ●Vol.39いる点です。たとえば熊本市内の大学病院の患者さんの終末期を受け入れてもらえないかという依頼があると、事務局がネットワークのメンバーにメーリングリストで募集をかけ、手上げしてもらったうえで、病状や地域を勘案しながら在宅主
治医や薬剤師が決まる仕組みになっています。これは長崎ドクターネット、長崎Pネットの関係を参考に構築したものです

第1回 薬 立つ話のコーナーにて10月に第３種向精神薬に指定された、エチゾラム
（デパス）
、
ゾピクロン
（アモバン）について話す久保田丈太さん（医療センター薬剤師）

症例報告会で発表する安田紀之先生（医師）

Vol.39

H

在宅医療に関わる多職種が集う！
ome Care Report
在宅医療最前線〜「たまな在宅ネットワーク」で薬剤師の存在感を示す〜

有限会社つばめ薬局
訪問おくすりステーション（熊本県玉名市岩崎12-1）
在宅支援部長／薬剤師
久保田 忍さん

はじめ多職種の皆さんに対して、どのようにアプローチさには『訪問の手順』を示したページも設け、訪問薬剤師の質れたのでしょうか？

の維持・向上を図っています。」「まず、ここ玉名郡市地区には、『たまな在宅ネットワーク』――この情報サイトの運営は、どうされていますか？

というチームがあります。このネットワークは、元々は在宅医療

このようなサイトは薬剤師会で予算化して行われるのが常に取り組む数名の医師の集まりから発展したもので、今ではだとは思いますが、できるだけ費用をかけずに行う方法はな

玉名郡市医師会立「玉名地域保健医療センター」の医療連いか考えた結果、つばめ薬局が持っているインターネット回線

携室内に事務局を置き、地区内の多職種の交流の場になるに附属するサーバーの空きスペースを利用して立ち上げましと共に在宅療養を希望する患者さんに対して、在宅支援チー

た。ページのデザインから各コンテンツの作成に至るまで、全ムを編成する窓口にもなっています。私が参加し始めた４､５て私の手作りなので、費用は掛かっていないのが特長です。

年前は、在宅医療を行う医療機関数もまだまだ限られる上にまた、ここに掲載した内容は、小冊子やリーフレットという形で院内処方を行う先生が意外に多く、訪問薬剤管理指導（又はも作成していますので、広く地域内に配布し啓発に努めてい居宅療養管理指導）を算定する機会が少ない状況でした。そこで、まずこのネットワークの定例会の中で薬剤師の存在を熊本県北西部に位置する玉名郡市（１市４町）地区において、在宅医療に取り組む数名の医師が集い平成20
年に産声を上げた「たまな在宅ネットワーク」は、次第に訪問看護師やケアマネジャー、薬剤師等との交流の場として広がりを見せ、平成24年度在宅医療連携拠点事業（厚生労働省モデル事業）に玉名郡市医師会立「玉名地域保健医療センター」が採択されたのをきっかけに、玉名郡市医師会をはじめ薬剤師会等各種関係団体
や行政も巻き込み、在宅医療・介護・福祉に関係するあらゆる職種が参加する大きなネットワークに育ち、今日に至っています。
今回このネットワークに参加する多職種の中で、玉名郡市薬剤師会の在宅担当として、薬剤師の在宅業務の普及を目指し一際その存在感を示す、久保田忍さん（有限会社つばめ薬局・在宅支援部長）
に注目し、
その活動
内容を詳しくお聞きしました。
《インタビュー 》
有限会社つばめ薬局 −訪問おくすりステーション 在宅支援部長／薬剤師（

薬剤師二人体制になり、在宅医療への取り組みを本格スタート）――まず、在宅医療に取り組むようになったきっかけか締役になり開局しましたが、その当時、私は別の薬局で立ち上げの手伝いをしていた関係で、全く業務に携わることができませんでした。そのため開局当時のつばめ薬局では、在宅業務は想定していませんでしたが、私がお手伝いしていた薬局では、処方医からの要請を受けて在宅業務を経験するようが充実し始めた頃でしたし、薬剤師会等が主催する研修会等においても在宅医療に関するテーマが多く見受けられるよ
うになっていましたので、これからはこういうスタイルが広まっていくのかなと感じていました。その後、つばめ薬局に正式に入局してからは、薬剤師二人体制になりましたので、これを機ら教えてください。
「つばめ薬局は13年前に妻（久保田めぐみさん）が代表取久保田 忍 さん会にさらに在宅医療に注力してみようと思ったのがきっかけ

（

です。」

たまな在宅ネットワークへの参加を通して薬剤師の職能をアピール）――薬剤師が在宅業務を行うには、医師の指示や他の関係職種の方々の理解と協力が必要となりますが、医師をになりました。その頃ようやく調剤報酬にも在宅に関する点数アピールしようと考えました。ちょうど郡市薬剤師会の中でも在宅推進の機運の高まりを受けて在宅担当が新設され、その役目を私が拝命したという経緯もあり、これを機会に訪問
薬剤管理普及のために薬剤師会として何ができるかを考え（るようになりました。」（

薬局が提供できる医療機器・医療材料の調達方法を「玉薬在宅ネット」
にてWeb公開）

情報サイト「玉薬在宅ネット」を通じて、在宅患者への処方せん発行に必要な知識・情報を共有化

）

ます。」

――お金をかけて大掛かりなシステムを導入しても、活用されないケースが多々見受けられますが、形より実をとる、
とても良いやり方だと思います。介護用品や医療機器・医療材料の調達について説明したサイトは優れものですね。
「このサイトを思いついたのは、たまな在宅ネットワークの症例カンファレンスで、在宅で使用する医療機器の話題が上――在宅ネットワークの中で薬剤師会の在宅担当としてり、その調達の難しさや制度に関する理解不足があると感じ

薬剤師の職能をアピールすることは大切なことですね。もたことがきっかけでした。そこで、多職種向けにシリンジポンプ

う少し具体的に教えてください。

や輸液セット等の利用法を解説するための研修会を企画し、「先ほど、院内処方が多かったと言いましたが、そのわけを

医療材料の調達方法をまとめたパンフレットを作成すると同聞かせてもらったところ、薬剤師の訪問をどのように利用する

時に玉薬在宅ネットのWeb上にも掲載したというわけです。

のか分からないという意見が多く寄せられた中、様々な誤解

在宅で使う医療機器・医療材料について処方せんの記載方をされている先生もいらっしゃることが分かり、これではいけな法や主な特定保健材料の価格一覧などを掲載した上で、薬

いと思いました。そこで、薬剤師会会員の中から在宅に対応

局に対して処方医がすぐに依頼できるように『医療材料支給できる薬局に手を挙げてもらい、マップ付きの一覧を掲載した

依頼書』の雛形（Web上で記入し完成できる）も用意してい『玉薬在宅ネット』という情報サイトをホームページ上に立ちます。このように、処方医が思ういろいろな疑問に答えながら上げました。ここでは、薬剤師同士の情報の共有化という目処方せんを負担なく出してもらえるような状態にしておくこと

的もありますが、地域住民も含め、医師、看護師やケアマネが大事だと考えています。さらには、ケアマネジャーや訪問看ジャーといった方々に、薬剤師の訪問に関する仕組みをよく護師、施設介護職員等の方々に対しても、薬剤師の職能を理知って頂けるように、それぞれの立場に向けて『薬剤師の訪解してもらえるようなツールを準備し伝える努力をすること

問とは？』『 薬剤師への訪問依頼法』『 介護・福祉職の方』とで、在宅医療チームの一員として認められていくのではない

いったページを作り情報を整理しました。もちろん薬剤師向け

かと思っています。」

Vol.3902 ● ● ●Vol.39■玉薬在宅ネット「薬剤師訪問依頼法」のページより抜粋

このコンテンツ全て久保田さん手作りとのこと。医療材料支給依頼書にはWeb上で記入し印刷する仕組みだ。

が、窓口が同医療センターの医療連携室とイコールなので、ですが、モデル事業が終わった後もこのような形で継続され紹介する側にしてみれば、公平性が担保されていると感じらているということは、とても貴重で喜ばしいことだと考えていれ、安心感が増すのではないでしょうか？この仕組みは厚生ます。今後もこのネットワークを大切にしながら、さらに活動の労働省が在宅医療推進のために行った平成24年度在宅医

幅を広げていき、地域活動ができる薬剤師像を追求していき

療連携拠点事業の１つに採択されたことで出来上がったもの

たいと思っています。」

●●●

03

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★第50回たまな在宅ネットワーク「10月定例ミーティング会議」に参加して★
つばめ薬局での取材を終えた後、久保田さんのご厚意で、（KOMのご報告とご案内――。

第50回たまな在宅ネットワーク定例ミーティング会議（11月これら盛り沢山の内容をテンポよくスピーディーに進めてい14日）に参加させて頂きました。18時30分に始まったミーティ

き、20時10分の終了時間をほとんどオーバーせずに終えた

ングは、出席者全員がお名前と所属を名乗った後、本題に入ことは衝撃的でした。特に症例報告ではグループウェア・サイ

ります。

ボウズを用いて患者情報の共有化を進めている様子が見て今回の議事次第は、（1）情報提供（たまな在宅ネットワーク

とれ、
こうしたICTの活用でこのスピード感が出せているので活動報告）、（2）
フリーセッション「世界に一冊の本」〜聞き書はないかと感じました。いずれにしても出席者はミーティング

きin熊本（在宅支援研究会てとてとココロ／デイサービス花の開始後、徐々に増え最終的には50名を超えていたように思＊花・木下昭太郎さん）、（3）第1回“薬”だつ話（医療センター

います。毎月この熱気あるミーティングが繰り広げられ、今回

薬剤師 久保田丈太さん（4）たまな在宅ネット登録患者症例

50回目を迎えたというところに、このネットワークの継続の秘報告会（６ケース）、（5）初めての参加者の自己紹介・感想、連密を垣間見ることができました。ネットワークの皆さま、貴重な絡事項（たま☆カフェのご案内、オール玉名 緩和ケアチーム

体験をさせて頂き、誠にありがとうございました！

）

医療必要度の高い患者の在宅療養に備え、無菌調剤室設置に先行投資――つばめ薬局では、無菌調剤室を設置しているそうですが。
「これから、ますます医療依存度の高い患者さんの退院が左から、同ネットワーク代表の安成英文先生（医師）、同ネットワーク事
務局の永杉憲弘さん（医療ソーシャルワーカー）、岩永洋一さん（ケア
マネジャー）

促進され、在宅療養のニーズが増えてきますが、それに伴い、我々も無菌調剤のニーズに対応する必要があります。つばめ
薬局では無菌調剤室を設置して2年が経過しました。あらか
じめ医療機関から要請があっての投資ではありませんでしたが、医療依存度の高い患者さんの退院に繋がればとの思いもあり、思い切って決断しました。確かに経済的には大きな投資ですが、考えてみれば車両を購入したようなものと捉え、たとえすぐに稼働しなくても多職種の方々へのインパクトは大きいと思うことにしました。実際、第1号の患者さんは病院の連携室の看護師さんからの声掛けで実現しました。それまでにしっかり研修を受けていたものの、やはり緊張しましたが、それだけに達成感は格別でした。」■小冊子「訪問薬剤管理指導」「医療機器及び医療材料の調達」…玉薬在宅ネット掲載の内容がそのまま冊子となっている。

（）

たまな在宅ネットワークの強みを生かし、地域に役立つ薬局のあり方を追求していきたい――最後に、今後の展望をお聞かせください。

フリーセッション「世界に一冊の本」にて「聞きについて紹介する木下昭太郎さん（デイ
症例報告会で発表する星野秀子さん（薬剤師）、中川千佳さん（ケアマネジャー）、そして久保田 書き」
サービス管理者）
忍さんも一言。

「たまな在宅ネットワークの強みは、玉名郡市医師会立の玉名地域保健医療センターの医療連携室が事務局になって■無菌調剤室前にてクリーンベンチの設置要件である５㎡以上の専用室要件が緩和されたものの、スタッフの休憩室は隣接のテナントの一部屋を借りて引っ越したという。

04 ● ● ●Vol.39いる点です。たとえば熊本市内の大学病院の患者さんの終末期を受け入れてもらえないかという依頼があると、事務局がネットワークのメンバーにメーリングリストで募集をかけ、手上げしてもらったうえで、病状や地域を勘案しながら在宅主
治医や薬剤師が決まる仕組みになっています。これは長崎ドクターネット、長崎Pネットの関係を参考に構築したものです

第1回 薬 立つ話のコーナーにて10月に第３種向精神薬に指定された、エチゾラム
（デパス）
、
ゾピクロン
（アモバン）について話す久保田丈太さん（医療センター薬剤師）

症例報告会で発表する安田紀之先生（医師）

Vol.39

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在宅医療に関わる多職種が集う！
ome Care Report
在宅医療最前線〜「たまな在宅ネットワーク」で薬剤師の存在感を示す〜

有限会社つばめ薬局
訪問おくすりステーション（熊本県玉名市岩崎12-1）
在宅支援部長／薬剤師
久保田 忍さん

はじめ多職種の皆さんに対して、どのようにアプローチさには『訪問の手順』を示したページも設け、訪問薬剤師の質れたのでしょうか？

の維持・向上を図っています。」「まず、ここ玉名郡市地区には、『たまな在宅ネットワーク』――この情報サイトの運営は、どうされていますか？

というチームがあります。このネットワークは、元々は在宅医療

このようなサイトは薬剤師会で予算化して行われるのが常に取り組む数名の医師の集まりから発展したもので、今ではだとは思いますが、できるだけ費用をかけずに行う方法はな

玉名郡市医師会立「玉名地域保健医療センター」の医療連いか考えた結果、つばめ薬局が持っているインターネット回線

携室内に事務局を置き、地区内の多職種の交流の場になるに附属するサーバーの空きスペースを利用して立ち上げましと共に在宅療養を希望する患者さんに対して、在宅支援チー

た。ページのデザインから各コンテンツの作成に至るまで、全ムを編成する窓口にもなっています。私が参加し始めた４､５て私の手作りなので、費用は掛かっていないのが特長です。

年前は、在宅医療を行う医療機関数もまだまだ限られる上にまた、ここに掲載した内容は、小冊子やリーフレットという形で院内処方を行う先生が意外に多く、訪問薬剤管理指導（又はも作成していますので、広く地域内に配布し啓発に努めてい居宅療養管理指導）を算定する機会が少ない状況でした。そこで、まずこのネットワークの定例会の中で薬剤師の存在を熊本県北西部に位置する玉名郡市（１市４町）地区において、在宅医療に取り組む数名の医師が集い平成20
年に産声を上げた「たまな在宅ネットワーク」は、次第に訪問看護師やケアマネジャー、薬剤師等との交流の場として広がりを見せ、平成24年度在宅医療連携拠点事業（厚生労働省モデル事業）に玉名郡市医師会立「玉名地域保健医療センター」が採択されたのをきっかけに、玉名郡市医師会をはじめ薬剤師会等各種関係団体
や行政も巻き込み、在宅医療・介護・福祉に関係するあらゆる職種が参加する大きなネットワークに育ち、今日に至っています。
今回このネットワークに参加する多職種の中で、玉名郡市薬剤師会の在宅担当として、薬剤師の在宅業務の普及を目指し一際その存在感を示す、久保田忍さん（有限会社つばめ薬局・在宅支援部長）
に注目し、
その活動
内容を詳しくお聞きしました。
《インタビュー 》
有限会社つばめ薬局 −訪問おくすりステーション 在宅支援部長／薬剤師（

薬剤師二人体制になり、在宅医療への取り組みを本格スタート）――まず、在宅医療に取り組むようになったきっかけか締役になり開局しましたが、その当時、私は別の薬局で立ち上げの手伝いをしていた関係で、全く業務に携わることができませんでした。そのため開局当時のつばめ薬局では、在宅業務は想定していませんでしたが、私がお手伝いしていた薬局では、処方医からの要請を受けて在宅業務を経験するようが充実し始めた頃でしたし、薬剤師会等が主催する研修会等においても在宅医療に関するテーマが多く見受けられるよ
うになっていましたので、これからはこういうスタイルが広まっていくのかなと感じていました。その後、つばめ薬局に正式に入局してからは、薬剤師二人体制になりましたので、これを機ら教えてください。
「つばめ薬局は13年前に妻（久保田めぐみさん）が代表取久保田 忍 さん会にさらに在宅医療に注力してみようと思ったのがきっかけ

（

です。」

たまな在宅ネットワークへの参加を通して薬剤師の職能をアピール）――薬剤師が在宅業務を行うには、医師の指示や他の関係職種の方々の理解と協力が必要となりますが、医師をになりました。その頃ようやく調剤報酬にも在宅に関する点数アピールしようと考えました。ちょうど郡市薬剤師会の中でも在宅推進の機運の高まりを受けて在宅担当が新設され、その役目を私が拝命したという経緯もあり、これを機会に訪問
薬剤管理普及のために薬剤師会として何ができるかを考え（るようになりました。」（

薬局が提供できる医療機器・医療材料の調達方法を「玉薬在宅ネット」
にてWeb公開）

情報サイト「玉薬在宅ネット」を通じて、在宅患者への処方せん発行に必要な知識・情報を共有化

）

ます。」

――お金をかけて大掛かりなシステムを導入しても、活用されないケースが多々見受けられますが、形より実をとる、
とても良いやり方だと思います。介護用品や医療機器・医療材料の調達について説明したサイトは優れものですね。
「このサイトを思いついたのは、たまな在宅ネットワークの症例カンファレンスで、在宅で使用する医療機器の話題が上――在宅ネットワークの中で薬剤師会の在宅担当としてり、その調達の難しさや制度に関する理解不足があると感じ

薬剤師の職能をアピールすることは大切なことですね。もたことがきっかけでした。そこで、多職種向けにシリンジポンプ

う少し具体的に教えてください。

や輸液セット等の利用法を解説するための研修会を企画し、「先ほど、院内処方が多かったと言いましたが、そのわけを

医療材料の調達方法をまとめたパンフレットを作成すると同聞かせてもらったところ、薬剤師の訪問をどのように利用する

時に玉薬在宅ネットのWeb上にも掲載したというわけです。

のか分からないという意見が多く寄せられた中、様々な誤解

在宅で使う医療機器・医療材料について処方せんの記載方をされている先生もいらっしゃることが分かり、これではいけな法や主な特定保健材料の価格一覧などを掲載した上で、薬

いと思いました。そこで、薬剤師会会員の中から在宅に対応

局に対して処方医がすぐに依頼できるように『医療材料支給できる薬局に手を挙げてもらい、マップ付きの一覧を掲載した

依頼書』の雛形（Web上で記入し完成できる）も用意してい『玉薬在宅ネット』という情報サイトをホームページ上に立ちます。このように、処方医が思ういろいろな疑問に答えながら上げました。ここでは、薬剤師同士の情報の共有化という目処方せんを負担なく出してもらえるような状態にしておくこと

的もありますが、地域住民も含め、医師、看護師やケアマネが大事だと考えています。さらには、ケアマネジャーや訪問看ジャーといった方々に、薬剤師の訪問に関する仕組みをよく護師、施設介護職員等の方々に対しても、薬剤師の職能を理知って頂けるように、それぞれの立場に向けて『薬剤師の訪解してもらえるようなツールを準備し伝える努力をすること

問とは？』『 薬剤師への訪問依頼法』『 介護・福祉職の方』とで、在宅医療チームの一員として認められていくのではない

いったページを作り情報を整理しました。もちろん薬剤師向け

かと思っています。」

Vol.3902 ● ● ●Vol.39■玉薬在宅ネット「薬剤師訪問依頼法」のページより抜粋

このコンテンツ全て久保田さん手作りとのこと。医療材料支給依頼書にはWeb上で記入し印刷する仕組みだ。

が、窓口が同医療センターの医療連携室とイコールなので、ですが、モデル事業が終わった後もこのような形で継続され紹介する側にしてみれば、公平性が担保されていると感じらているということは、とても貴重で喜ばしいことだと考えていれ、安心感が増すのではないでしょうか？この仕組みは厚生ます。今後もこのネットワークを大切にしながら、さらに活動の労働省が在宅医療推進のために行った平成24年度在宅医

幅を広げていき、地域活動ができる薬剤師像を追求していき

療連携拠点事業の１つに採択されたことで出来上がったもの

たいと思っています。」

●●●

03

●●●

05

★第50回たまな在宅ネットワーク「10月定例ミーティング会議」に参加して★
つばめ薬局での取材を終えた後、久保田さんのご厚意で、（KOMのご報告とご案内――。

第50回たまな在宅ネットワーク定例ミーティング会議（11月これら盛り沢山の内容をテンポよくスピーディーに進めてい14日）に参加させて頂きました。18時30分に始まったミーティ

き、20時10分の終了時間をほとんどオーバーせずに終えた

ングは、出席者全員がお名前と所属を名乗った後、本題に入ことは衝撃的でした。特に症例報告ではグループウェア・サイ

ります。

ボウズを用いて患者情報の共有化を進めている様子が見て今回の議事次第は、（1）情報提供（たまな在宅ネットワーク

とれ、
こうしたICTの活用でこのスピード感が出せているので活動報告）、（2）
フリーセッション「世界に一冊の本」〜聞き書はないかと感じました。いずれにしても出席者はミーティング

きin熊本（在宅支援研究会てとてとココロ／デイサービス花の開始後、徐々に増え最終的には50名を超えていたように思＊花・木下昭太郎さん）、（3）第1回“薬”だつ話（医療センター

います。毎月この熱気あるミーティングが繰り広げられ、今回

薬剤師 久保田丈太さん（4）たまな在宅ネット登録患者症例

50回目を迎えたというところに、このネットワークの継続の秘報告会（６ケース）、（5）初めての参加者の自己紹介・感想、連密を垣間見ることができました。ネットワークの皆さま、貴重な絡事項（たま☆カフェのご案内、オール玉名 緩和ケアチーム

体験をさせて頂き、誠にありがとうございました！

）

医療必要度の高い患者の在宅療養に備え、無菌調剤室設置に先行投資――つばめ薬局では、無菌調剤室を設置しているそうですが。
「これから、ますます医療依存度の高い患者さんの退院が左から、同ネットワーク代表の安成英文先生（医師）、同ネットワーク事
務局の永杉憲弘さん（医療ソーシャルワーカー）、岩永洋一さん（ケア
マネジャー）

促進され、在宅療養のニーズが増えてきますが、それに伴い、我々も無菌調剤のニーズに対応する必要があります。つばめ
薬局では無菌調剤室を設置して2年が経過しました。あらか
じめ医療機関から要請があっての投資ではありませんでしたが、医療依存度の高い患者さんの退院に繋がればとの思いもあり、思い切って決断しました。確かに経済的には大きな投資ですが、考えてみれば車両を購入したようなものと捉え、たとえすぐに稼働しなくても多職種の方々へのインパクトは大きいと思うことにしました。実際、第1号の患者さんは病院の連携室の看護師さんからの声掛けで実現しました。それまでにしっかり研修を受けていたものの、やはり緊張しましたが、それだけに達成感は格別でした。」■小冊子「訪問薬剤管理指導」「医療機器及び医療材料の調達」…玉薬在宅ネット掲載の内容がそのまま冊子となっている。

（）

たまな在宅ネットワークの強みを生かし、地域に役立つ薬局のあり方を追求していきたい――最後に、今後の展望をお聞かせください。

フリーセッション「世界に一冊の本」にて「聞きについて紹介する木下昭太郎さん（デイ
症例報告会で発表する星野秀子さん（薬剤師）、中川千佳さん（ケアマネジャー）、そして久保田 書き」
サービス管理者）
忍さんも一言。

「たまな在宅ネットワークの強みは、玉名郡市医師会立の玉名地域保健医療センターの医療連携室が事務局になって■無菌調剤室前にてクリーンベンチの設置要件である５㎡以上の専用室要件が緩和されたものの、スタッフの休憩室は隣接のテナントの一部屋を借りて引っ越したという。

04 ● ● ●Vol.39いる点です。たとえば熊本市内の大学病院の患者さんの終末期を受け入れてもらえないかという依頼があると、事務局がネットワークのメンバーにメーリングリストで募集をかけ、手上げしてもらったうえで、病状や地域を勘案しながら在宅主
治医や薬剤師が決まる仕組みになっています。これは長崎ドクターネット、長崎Pネットの関係を参考に構築したものです

第1回 薬 立つ話のコーナーにて10月に第３種向精神薬に指定された、エチゾラム
（デパス）
、
ゾピクロン
（アモバン）について話す久保田丈太さん（医療センター薬剤師）

症例報告会で発表する安田紀之先生（医師）

Vol.39

H

在宅医療に関わる多職種が集う！
ome Care Report
在宅医療最前線〜「たまな在宅ネットワーク」で薬剤師の存在感を示す〜

有限会社つばめ薬局
訪問おくすりステーション（熊本県玉名市岩崎12-1）
在宅支援部長／薬剤師
久保田 忍さん

はじめ多職種の皆さんに対して、どのようにアプローチさには『訪問の手順』を示したページも設け、訪問薬剤師の質れたのでしょうか？

の維持・向上を図っています。」「まず、ここ玉名郡市地区には、『たまな在宅ネットワーク』――この情報サイトの運営は、どうされていますか？

というチームがあります。このネットワークは、元々は在宅医療

このようなサイトは薬剤師会で予算化して行われるのが常に取り組む数名の医師の集まりから発展したもので、今ではだとは思いますが、できるだけ費用をかけずに行う方法はな

玉名郡市医師会立「玉名地域保健医療センター」の医療連いか考えた結果、つばめ薬局が持っているインターネット回線

携室内に事務局を置き、地区内の多職種の交流の場になるに附属するサーバーの空きスペースを利用して立ち上げましと共に在宅療養を希望する患者さんに対して、在宅支援チー

た。ページのデザインから各コンテンツの作成に至るまで、全ムを編成する窓口にもなっています。私が参加し始めた４､５て私の手作りなので、費用は掛かっていないのが特長です。

年前は、在宅医療を行う医療機関数もまだまだ限られる上にまた、ここに掲載した内容は、小冊子やリーフレットという形で院内処方を行う先生が意外に多く、訪問薬剤管理指導（又はも作成していますので、広く地域内に配布し啓発に努めてい居宅療養管理指導）を算定する機会が少ない状況でした。そこで、まずこのネットワークの定例会の中で薬剤師の存在を熊本県北西部に位置する玉名郡市（１市４町）地区において、在宅医療に取り組む数名の医師が集い平成20
年に産声を上げた「たまな在宅ネットワーク」は、次第に訪問看護師やケアマネジャー、薬剤師等との交流の場として広がりを見せ、平成24年度在宅医療連携拠点事業（厚生労働省モデル事業）に玉名郡市医師会立「玉名地域保健医療センター」が採択されたのをきっかけに、玉名郡市医師会をはじめ薬剤師会等各種関係団体
や行政も巻き込み、在宅医療・介護・福祉に関係するあらゆる職種が参加する大きなネットワークに育ち、今日に至っています。
今回このネットワークに参加する多職種の中で、玉名郡市薬剤師会の在宅担当として、薬剤師の在宅業務の普及を目指し一際その存在感を示す、久保田忍さん（有限会社つばめ薬局・在宅支援部長）
に注目し、
その活動
内容を詳しくお聞きしました。
《インタビュー 》
有限会社つばめ薬局 −訪問おくすりステーション 在宅支援部長／薬剤師（

薬剤師二人体制になり、在宅医療への取り組みを本格スタート）――まず、在宅医療に取り組むようになったきっかけか締役になり開局しましたが、その当時、私は別の薬局で立ち上げの手伝いをしていた関係で、全く業務に携わることができませんでした。そのため開局当時のつばめ薬局では、在宅業務は想定していませんでしたが、私がお手伝いしていた薬局では、処方医からの要請を受けて在宅業務を経験するようが充実し始めた頃でしたし、薬剤師会等が主催する研修会等においても在宅医療に関するテーマが多く見受けられるよ
うになっていましたので、これからはこういうスタイルが広まっていくのかなと感じていました。その後、つばめ薬局に正式に入局してからは、薬剤師二人体制になりましたので、これを機ら教えてください。
「つばめ薬局は13年前に妻（久保田めぐみさん）が代表取久保田 忍 さん会にさらに在宅医療に注力してみようと思ったのがきっかけ

（

です。」

たまな在宅ネットワークへの参加を通して薬剤師の職能をアピール）――薬剤師が在宅業務を行うには、医師の指示や他の関係職種の方々の理解と協力が必要となりますが、医師をになりました。その頃ようやく調剤報酬にも在宅に関する点数アピールしようと考えました。ちょうど郡市薬剤師会の中でも在宅推進の機運の高まりを受けて在宅担当が新設され、その役目を私が拝命したという経緯もあり、これを機会に訪問
薬剤管理普及のために薬剤師会として何ができるかを考え（るようになりました。」（

薬局が提供できる医療機器・医療材料の調達方法を「玉薬在宅ネット」
にてWeb公開）

情報サイト「玉薬在宅ネット」を通じて、在宅患者への処方せん発行に必要な知識・情報を共有化

）

ます。」

――お金をかけて大掛かりなシステムを導入しても、活用されないケースが多々見受けられますが、形より実をとる、
とても良いやり方だと思います。介護用品や医療機器・医療材料の調達について説明したサイトは優れものですね。
「このサイトを思いついたのは、たまな在宅ネットワークの症例カンファレンスで、在宅で使用する医療機器の話題が上――在宅ネットワークの中で薬剤師会の在宅担当としてり、その調達の難しさや制度に関する理解不足があると感じ

薬剤師の職能をアピールすることは大切なことですね。もたことがきっかけでした。そこで、多職種向けにシリンジポンプ

う少し具体的に教えてください。

や輸液セット等の利用法を解説するための研修会を企画し、「先ほど、院内処方が多かったと言いましたが、そのわけを

医療材料の調達方法をまとめたパンフレットを作成すると同聞かせてもらったところ、薬剤師の訪問をどのように利用する

時に玉薬在宅ネットのWeb上にも掲載したというわけです。

のか分からないという意見が多く寄せられた中、様々な誤解

在宅で使う医療機器・医療材料について処方せんの記載方をされている先生もいらっしゃることが分かり、これではいけな法や主な特定保健材料の価格一覧などを掲載した上で、薬

いと思いました。そこで、薬剤師会会員の中から在宅に対応

局に対して処方医がすぐに依頼できるように『医療材料支給できる薬局に手を挙げてもらい、マップ付きの一覧を掲載した

依頼書』の雛形（Web上で記入し完成できる）も用意してい『玉薬在宅ネット』という情報サイトをホームページ上に立ちます。このように、処方医が思ういろいろな疑問に答えながら上げました。ここでは、薬剤師同士の情報の共有化という目処方せんを負担なく出してもらえるような状態にしておくこと

的もありますが、地域住民も含め、医師、看護師やケアマネが大事だと考えています。さらには、ケアマネジャーや訪問看ジャーといった方々に、薬剤師の訪問に関する仕組みをよく護師、施設介護職員等の方々に対しても、薬剤師の職能を理知って頂けるように、それぞれの立場に向けて『薬剤師の訪解してもらえるようなツールを準備し伝える努力をすること

問とは？』『 薬剤師への訪問依頼法』『 介護・福祉職の方』とで、在宅医療チームの一員として認められていくのではない

いったページを作り情報を整理しました。もちろん薬剤師向け

かと思っています。」

Vol.3902 ● ● ●Vol.39■玉薬在宅ネット「薬剤師訪問依頼法」のページより抜粋

このコンテンツ全て久保田さん手作りとのこと。医療材料支給依頼書にはWeb上で記入し印刷する仕組みだ。

が、窓口が同医療センターの医療連携室とイコールなので、ですが、モデル事業が終わった後もこのような形で継続され紹介する側にしてみれば、公平性が担保されていると感じらているということは、とても貴重で喜ばしいことだと考えていれ、安心感が増すのではないでしょうか？この仕組みは厚生ます。今後もこのネットワークを大切にしながら、さらに活動の労働省が在宅医療推進のために行った平成24年度在宅医

幅を広げていき、地域活動ができる薬剤師像を追求していき

療連携拠点事業の１つに採択されたことで出来上がったもの

たいと思っています。」

●●●

03

●●●

05

★第50回たまな在宅ネットワーク「10月定例ミーティング会議」に参加して★
つばめ薬局での取材を終えた後、久保田さんのご厚意で、（KOMのご報告とご案内――。

第50回たまな在宅ネットワーク定例ミーティング会議（11月これら盛り沢山の内容をテンポよくスピーディーに進めてい14日）に参加させて頂きました。18時30分に始まったミーティ

き、20時10分の終了時間をほとんどオーバーせずに終えた

ングは、出席者全員がお名前と所属を名乗った後、本題に入ことは衝撃的でした。特に症例報告ではグループウェア・サイ

ります。

ボウズを用いて患者情報の共有化を進めている様子が見て今回の議事次第は、（1）情報提供（たまな在宅ネットワーク

とれ、
こうしたICTの活用でこのスピード感が出せているので活動報告）、（2）
フリーセッション「世界に一冊の本」〜聞き書はないかと感じました。いずれにしても出席者はミーティング

きin熊本（在宅支援研究会てとてとココロ／デイサービス花の開始後、徐々に増え最終的には50名を超えていたように思＊花・木下昭太郎さん）、（3）第1回“薬”だつ話（医療センター

います。毎月この熱気あるミーティングが繰り広げられ、今回

薬剤師 久保田丈太さん（4）たまな在宅ネット登録患者症例

50回目を迎えたというところに、このネットワークの継続の秘報告会（６ケース）、（5）初めての参加者の自己紹介・感想、連密を垣間見ることができました。ネットワークの皆さま、貴重な絡事項（たま☆カフェのご案内、オール玉名 緩和ケアチーム

体験をさせて頂き、誠にありがとうございました！

）

医療必要度の高い患者の在宅療養に備え、無菌調剤室設置に先行投資――つばめ薬局では、無菌調剤室を設置しているそうですが。
「これから、ますます医療依存度の高い患者さんの退院が左から、同ネットワーク代表の安成英文先生（医師）、同ネットワーク事
務局の永杉憲弘さん（医療ソーシャルワーカー）、岩永洋一さん（ケア
マネジャー）

促進され、在宅療養のニーズが増えてきますが、それに伴い、我々も無菌調剤のニーズに対応する必要があります。つばめ
薬局では無菌調剤室を設置して2年が経過しました。あらか
じめ医療機関から要請があっての投資ではありませんでしたが、医療依存度の高い患者さんの退院に繋がればとの思いもあり、思い切って決断しました。確かに経済的には大きな投資ですが、考えてみれば車両を購入したようなものと捉え、たとえすぐに稼働しなくても多職種の方々へのインパクトは大きいと思うことにしました。実際、第1号の患者さんは病院の連携室の看護師さんからの声掛けで実現しました。それまでにしっかり研修を受けていたものの、やはり緊張しましたが、それだけに達成感は格別でした。」■小冊子「訪問薬剤管理指導」「医療機器及び医療材料の調達」…玉薬在宅ネット掲載の内容がそのまま冊子となっている。

（）

たまな在宅ネットワークの強みを生かし、地域に役立つ薬局のあり方を追求していきたい――最後に、今後の展望をお聞かせください。

フリーセッション「世界に一冊の本」にて「聞きについて紹介する木下昭太郎さん（デイ
症例報告会で発表する星野秀子さん（薬剤師）、中川千佳さん（ケアマネジャー）、そして久保田 書き」
サービス管理者）
忍さんも一言。

「たまな在宅ネットワークの強みは、玉名郡市医師会立の玉名地域保健医療センターの医療連携室が事務局になって■無菌調剤室前にてクリーンベンチの設置要件である５㎡以上の専用室要件が緩和されたものの、スタッフの休憩室は隣接のテナントの一部屋を借りて引っ越したという。

04 ● ● ●Vol.39いる点です。たとえば熊本市内の大学病院の患者さんの終末期を受け入れてもらえないかという依頼があると、事務局がネットワークのメンバーにメーリングリストで募集をかけ、手上げしてもらったうえで、病状や地域を勘案しながら在宅主
治医や薬剤師が決まる仕組みになっています。これは長崎ドクターネット、長崎Pネットの関係を参考に構築したものです

第1回 薬 立つ話のコーナーにて10月に第３種向精神薬に指定された、エチゾラム
（デパス）
、
ゾピクロン
（アモバン）について話す久保田丈太さん（医療センター薬剤師）

症例報告会で発表する安田紀之先生（医師）

Vol.3910 ● ● ●Vol.29Vol.29●●●11

06 ● ● ●Vol.39Vol.39●●●07

Vol.39●●●09

いつ、どこで、誰が（誰に）、何を、なぜ、どのように伝えるのか、5W1Hは立ち上げ時に明確にしましょう。

両面

08 ● ● ●Vol.3910 ● ● ●Vol.29Vol.29●●●11

06 ● ● ●Vol.39Vol.39●●●07

Vol.39●●●09

いつ、どこで、誰が（誰に）、何を、なぜ、どのように伝えるのか、5W1Hは立ち上げ時に明確にしましょう。

両面

08 ● ● ●Vol.3910 ● ● ●Vol.29Vol.29●●●11

06 ● ● ●Vol.39Vol.39●●●07

Vol.39●●●09

いつ、どこで、誰が（誰に）、何を、なぜ、どのように伝えるのか、5W1Hは立ち上げ時に明確にしましょう。

両面

08 ● ● ●Vol.3910 ● ● ●Vol.29Vol.29●●●11

06 ● ● ●Vol.39Vol.39●●●07

Vol.39●●●09

いつ、どこで、誰が（誰に）、何を、なぜ、どのように伝えるのか、5W1Hは立ち上げ時に明確にしましょう。

両面

08 ● ● ●Vol.39Medical equipment information

10 ● ● ●医 療 機 器 情 報

医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器

Vol.39医薬品新規収載関連ニュース
医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器 Medical equipment information

Vol.39平成２８年１１月収載予定の新医薬品
商 品 名

会社名

一般名

●●●

11

医薬品情報

備考

【内 用 薬】
アイクルシグ錠15mg

大塚

ポナチニブ塩酸塩

慢性骨髄性白血病・フィラデルフィア染色体
陽性急性リンパ性白血病治療薬(BCR-ABLチロシンキナーゼ阻害薬)

イニシンク配合錠

武田

アログリプチン安息香酸塩/メトホルミン
塩酸塩

2型糖尿病治療薬(DPP-4阻害薬/BG薬配合剤)

日本新薬

セレキシパグ

肺動脈性肺高血圧症(PAH)治療薬(選択的プロスタサイクリン(PGI2)受容体作動薬)

MSD

エルバスビル

C型慢性肝炎・肝硬変治療薬(NS5A阻害薬)

ポーラファルマ

カルグルミン酸

先天性アミノ酸代謝異常症・有機酸代謝異常症に伴う高アンモニア血症治療薬

MSD

グラゾプレビル水和物

C型慢性肝炎・肝硬変治療薬(NS3/4Aプロテアーゼ阻害薬)

ジャクスタピッドカプセル
5mg、10mg、20mg

エージェリオン ファーマ
シューティカルズ

ロミタピドメシル酸塩

ホモ接合体家族性高コレステロール血症治療薬(MTP阻害薬)

ゼンタコートカプセル3mg

ゼリア

ブデソニド

クローン病治療薬(経口ステロイド腸溶性徐放製剤)

デザレックス錠5mg

杏林

デスロラタジンアレルギー性疾患治療薬(H1受容体選択性抗ヒスタミン薬)

ビラノア錠20mg

大鵬＝MeijiSeika

ビラスチン

アレルギー性疾患治療薬(H1受容体選択性抗ヒスタミン薬)

ブリリンタ錠60mg、90mg

アストラゼネカ

チカグレロル

抗血小板薬

テルミサルタン/アムロジピンベシル酸塩/ヒドロクロロチアジド

高血圧治療薬(ARB/Ca拮抗薬/利尿薬配合剤)

ウプトラビ錠0.2mg、0.4mg
エレルサ錠50mg
カーバグル分散錠200mg
グラジナ錠50mg

ミカトリオ配合錠

アステラス

リアルダ錠1200mg

持田

メサラジン

潰瘍性大腸炎治療薬(5-アミノサリチル酸(5-ASA)製剤)

リフキシマ錠200mg

あすか

リファキシミン

肝性脳症治療薬(難吸収性リファマイシン系抗菌薬)

アルブトレペノナコグ アルファ(遺伝子組換え)

血友病B治療薬(長時間作用型遺伝子組換え血液凝固第Ⅸ因子製剤(アルブミン融合蛋白質製剤))

エロツズマブ（遺伝子組換え）

多発性骨髄腫治療薬(抗SLAMF7抗体製剤)

コリオゴナドトロピン アルファ(遺伝子組換え)

遺伝子組換え絨毛性性腺刺激ホルモン(r-hCG)
製剤

ペムブロリズマブ(遺伝子組換え)

悪性黒色腫治療薬(免疫チェックポイント阻害剤：ヒト化抗ヒトPD-1
モノクローナル抗体)

パシレオチドパモ酸塩

先端巨大症・下垂体性巨人症治療薬(持続性ソマトスタチンアナログ製剤)【注 射 薬】
イデルビオン静注用
250、500、1000、2000

CSLベーリング

エムプリシティ点滴静注用300mg、400mg

ブリストル

オビドレル皮下注シリンジ250μg
キイトルーダ点滴静注20mg、100mg

メルクセローノ
MSD

シグニフォーLAR筋注用キット
20mg、40mg、60mg

ノバルティス

プリズバインド静注液2.5g

日本ベーリンガー

イダルシズマブ(遺伝子組換え)

ダビガトラン特異的中和剤

リクラスト点滴静注液5mg

旭化成ファーマ

ゾレドロン酸水和物

骨粗鬆症治療薬(ビスホスホネート製剤)

大塚

カルテオロール塩酸塩/ラタノプロスト

緑内障・高眼圧症治療薬(プロスタグランジンF2α誘導体/β遮断薬配合剤)

科研

トラフェルミン(遺伝子組換え)

歯周組織再生剤【外 用 薬】
ミケルナ配合点眼液【歯 科 用 薬 剤】
リグロス歯科用液キット
600μg、1200μg※詳細については添付文書、もしくは薬価収載日の官報等でご確認下さい

12 ● ● ●Vol.39Vol.39●●●13

14 ● ● ●Vol.29Vol.29●●●15

Medical equipment information

10 ● ● ●医 療 機 器 情 報

医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器

Vol.39医薬品新規収載関連ニュース
医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器 Medical equipment information

Vol.39平成２８年１１月収載予定の新医薬品
商 品 名

会社名

一般名

●●●

11

医薬品情報

備考

【内 用 薬】
アイクルシグ錠15mg

大塚

ポナチニブ塩酸塩

慢性骨髄性白血病・フィラデルフィア染色体
陽性急性リンパ性白血病治療薬(BCR-ABLチロシンキナーゼ阻害薬)

イニシンク配合錠

武田

アログリプチン安息香酸塩/メトホルミン
塩酸塩

2型糖尿病治療薬(DPP-4阻害薬/BG薬配合剤)

日本新薬

セレキシパグ

肺動脈性肺高血圧症(PAH)治療薬(選択的プロスタサイクリン(PGI2)受容体作動薬)

MSD

エルバスビル

C型慢性肝炎・肝硬変治療薬(NS5A阻害薬)

ポーラファルマ

カルグルミン酸

先天性アミノ酸代謝異常症・有機酸代謝異常症に伴う高アンモニア血症治療薬

MSD

グラゾプレビル水和物

C型慢性肝炎・肝硬変治療薬(NS3/4Aプロテアーゼ阻害薬)

ジャクスタピッドカプセル
5mg、10mg、20mg

エージェリオン ファーマ
シューティカルズ

ロミタピドメシル酸塩

ホモ接合体家族性高コレステロール血症治療薬(MTP阻害薬)

ゼンタコートカプセル3mg

ゼリア

ブデソニド

クローン病治療薬(経口ステロイド腸溶性徐放製剤)

デザレックス錠5mg

杏林

デスロラタジンアレルギー性疾患治療薬(H1受容体選択性抗ヒスタミン薬)

ビラノア錠20mg

大鵬＝MeijiSeika

ビラスチン

アレルギー性疾患治療薬(H1受容体選択性抗ヒスタミン薬)

ブリリンタ錠60mg、90mg

アストラゼネカ

チカグレロル

抗血小板薬

テルミサルタン/アムロジピンベシル酸塩/ヒドロクロロチアジド

高血圧治療薬(ARB/Ca拮抗薬/利尿薬配合剤)

ウプトラビ錠0.2mg、0.4mg
エレルサ錠50mg
カーバグル分散錠200mg
グラジナ錠50mg

ミカトリオ配合錠

アステラス

リアルダ錠1200mg

持田

メサラジン

潰瘍性大腸炎治療薬(5-アミノサリチル酸(5-ASA)製剤)

リフキシマ錠200mg

あすか

リファキシミン

肝性脳症治療薬(難吸収性リファマイシン系抗菌薬)

アルブトレペノナコグ アルファ(遺伝子組換え)

血友病B治療薬(長時間作用型遺伝子組換え血液凝固第Ⅸ因子製剤(アルブミン融合蛋白質製剤))

エロツズマブ（遺伝子組換え）

多発性骨髄腫治療薬(抗SLAMF7抗体製剤)

コリオゴナドトロピン アルファ(遺伝子組換え)

遺伝子組換え絨毛性性腺刺激ホルモン(r-hCG)
製剤

ペムブロリズマブ(遺伝子組換え)

悪性黒色腫治療薬(免疫チェックポイント阻害剤：ヒト化抗ヒトPD-1
モノクローナル抗体)

パシレオチドパモ酸塩

先端巨大症・下垂体性巨人症治療薬(持続性ソマトスタチンアナログ製剤)【注 射 薬】
イデルビオン静注用
250、500、1000、2000

CSLベーリング

エムプリシティ点滴静注用300mg、400mg

ブリストル

オビドレル皮下注シリンジ250μg
キイトルーダ点滴静注20mg、100mg

メルクセローノ
MSD

シグニフォーLAR筋注用キット
20mg、40mg、60mg

ノバルティス

プリズバインド静注液2.5g

日本ベーリンガー

イダルシズマブ(遺伝子組換え)

ダビガトラン特異的中和剤

リクラスト点滴静注液5mg

旭化成ファーマ

ゾレドロン酸水和物

骨粗鬆症治療薬(ビスホスホネート製剤)

大塚

カルテオロール塩酸塩/ラタノプロスト

緑内障・高眼圧症治療薬(プロスタグランジンF2α誘導体/β遮断薬配合剤)

科研

トラフェルミン(遺伝子組換え)

歯周組織再生剤【外 用 薬】
ミケルナ配合点眼液【歯 科 用 薬 剤】
リグロス歯科用液キット
600μg、1200μg※詳細については添付文書、もしくは薬価収載日の官報等でご確認下さい

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Medical equipment information

10 ● ● ●医 療 機 器 情 報

医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器

Vol.39医薬品新規収載関連ニュース
医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器 Medical equipment information

Vol.39平成２８年１１月収載予定の新医薬品
商 品 名

会社名

一般名

●●●

11

医薬品情報

備考

【内 用 薬】
アイクルシグ錠15mg

大塚

ポナチニブ塩酸塩

慢性骨髄性白血病・フィラデルフィア染色体
陽性急性リンパ性白血病治療薬(BCR-ABLチロシンキナーゼ阻害薬)

イニシンク配合錠

武田

アログリプチン安息香酸塩/メトホルミン
塩酸塩

2型糖尿病治療薬(DPP-4阻害薬/BG薬配合剤)

日本新薬

セレキシパグ

肺動脈性肺高血圧症(PAH)治療薬(選択的プロスタサイクリン(PGI2)受容体作動薬)

MSD

エルバスビル

C型慢性肝炎・肝硬変治療薬(NS5A阻害薬)

ポーラファルマ

カルグルミン酸

先天性アミノ酸代謝異常症・有機酸代謝異常症に伴う高アンモニア血症治療薬

MSD

グラゾプレビル水和物

C型慢性肝炎・肝硬変治療薬(NS3/4Aプロテアーゼ阻害薬)

ジャクスタピッドカプセル
5mg、10mg、20mg

エージェリオン ファーマ
シューティカルズ

ロミタピドメシル酸塩

ホモ接合体家族性高コレステロール血症治療薬(MTP阻害薬)

ゼンタコートカプセル3mg

ゼリア

ブデソニド

クローン病治療薬(経口ステロイド腸溶性徐放製剤)

デザレックス錠5mg

杏林

デスロラタジンアレルギー性疾患治療薬(H1受容体選択性抗ヒスタミン薬)

ビラノア錠20mg

大鵬＝MeijiSeika

ビラスチン

アレルギー性疾患治療薬(H1受容体選択性抗ヒスタミン薬)

ブリリンタ錠60mg、90mg

アストラゼネカ

チカグレロル

抗血小板薬

テルミサルタン/アムロジピンベシル酸塩/ヒドロクロロチアジド

高血圧治療薬(ARB/Ca拮抗薬/利尿薬配合剤)

ウプトラビ錠0.2mg、0.4mg
エレルサ錠50mg
カーバグル分散錠200mg
グラジナ錠50mg

ミカトリオ配合錠

アステラス

リアルダ錠1200mg

持田

メサラジン

潰瘍性大腸炎治療薬(5-アミノサリチル酸(5-ASA)製剤)

リフキシマ錠200mg

あすか

リファキシミン

肝性脳症治療薬(難吸収性リファマイシン系抗菌薬)

アルブトレペノナコグ アルファ(遺伝子組換え)

血友病B治療薬(長時間作用型遺伝子組換え血液凝固第Ⅸ因子製剤(アルブミン融合蛋白質製剤))

エロツズマブ（遺伝子組換え）

多発性骨髄腫治療薬(抗SLAMF7抗体製剤)

コリオゴナドトロピン アルファ(遺伝子組換え)

遺伝子組換え絨毛性性腺刺激ホルモン(r-hCG)
製剤

ペムブロリズマブ(遺伝子組換え)

悪性黒色腫治療薬(免疫チェックポイント阻害剤：ヒト化抗ヒトPD-1
モノクローナル抗体)

パシレオチドパモ酸塩

先端巨大症・下垂体性巨人症治療薬(持続性ソマトスタチンアナログ製剤)【注 射 薬】
イデルビオン静注用
250、500、1000、2000

CSLベーリング

エムプリシティ点滴静注用300mg、400mg

ブリストル

オビドレル皮下注シリンジ250μg
キイトルーダ点滴静注20mg、100mg

メルクセローノ
MSD

シグニフォーLAR筋注用キット
20mg、40mg、60mg

ノバルティス

プリズバインド静注液2.5g

日本ベーリンガー

イダルシズマブ(遺伝子組換え)

ダビガトラン特異的中和剤

リクラスト点滴静注液5mg

旭化成ファーマ

ゾレドロン酸水和物

骨粗鬆症治療薬(ビスホスホネート製剤)

大塚

カルテオロール塩酸塩/ラタノプロスト

緑内障・高眼圧症治療薬(プロスタグランジンF2α誘導体/β遮断薬配合剤)

科研

トラフェルミン(遺伝子組換え)

歯周組織再生剤【外 用 薬】
ミケルナ配合点眼液【歯 科 用 薬 剤】
リグロス歯科用液キット
600μg、1200μg※詳細については添付文書、もしくは薬価収載日の官報等でご確認下さい

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医 療 機 器 情 報

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Vol.39平成２８年１１月収載予定の新医薬品
商 品 名

会社名

一般名

●●●

11

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備考

【内 用 薬】
アイクルシグ錠15mg

大塚

ポナチニブ塩酸塩

慢性骨髄性白血病・フィラデルフィア染色体
陽性急性リンパ性白血病治療薬(BCR-ABLチロシンキナーゼ阻害薬)

イニシンク配合錠

武田

アログリプチン安息香酸塩/メトホルミン
塩酸塩

2型糖尿病治療薬(DPP-4阻害薬/BG薬配合剤)

日本新薬

セレキシパグ

肺動脈性肺高血圧症(PAH)治療薬(選択的プロスタサイクリン(PGI2)受容体作動薬)

MSD

エルバスビル

C型慢性肝炎・肝硬変治療薬(NS5A阻害薬)

ポーラファルマ

カルグルミン酸

先天性アミノ酸代謝異常症・有機酸代謝異常症に伴う高アンモニア血症治療薬

MSD

グラゾプレビル水和物

C型慢性肝炎・肝硬変治療薬(NS3/4Aプロテアーゼ阻害薬)

ジャクスタピッドカプセル
5mg、10mg、20mg

エージェリオン ファーマ
シューティカルズ

ロミタピドメシル酸塩

ホモ接合体家族性高コレステロール血症治療薬(MTP阻害薬)

ゼンタコートカプセル3mg

ゼリア

ブデソニド

クローン病治療薬(経口ステロイド腸溶性徐放製剤)

デザレックス錠5mg

杏林

デスロラタジンアレルギー性疾患治療薬(H1受容体選択性抗ヒスタミン薬)

ビラノア錠20mg

大鵬＝MeijiSeika

ビラスチン

アレルギー性疾患治療薬(H1受容体選択性抗ヒスタミン薬)

ブリリンタ錠60mg、90mg

アストラゼネカ

チカグレロル

抗血小板薬

テルミサルタン/アムロジピンベシル酸塩/ヒドロクロロチアジド

高血圧治療薬(ARB/Ca拮抗薬/利尿薬配合剤)

ウプトラビ錠0.2mg、0.4mg
エレルサ錠50mg
カーバグル分散錠200mg
グラジナ錠50mg

ミカトリオ配合錠

アステラス

リアルダ錠1200mg

持田

メサラジン

潰瘍性大腸炎治療薬(5-アミノサリチル酸(5-ASA)製剤)

リフキシマ錠200mg

あすか

リファキシミン

肝性脳症治療薬(難吸収性リファマイシン系抗菌薬)

アルブトレペノナコグ アルファ(遺伝子組換え)

血友病B治療薬(長時間作用型遺伝子組換え血液凝固第Ⅸ因子製剤(アルブミン融合蛋白質製剤))

エロツズマブ（遺伝子組換え）

多発性骨髄腫治療薬(抗SLAMF7抗体製剤)

コリオゴナドトロピン アルファ(遺伝子組換え)

遺伝子組換え絨毛性性腺刺激ホルモン(r-hCG)
製剤

ペムブロリズマブ(遺伝子組換え)

悪性黒色腫治療薬(免疫チェックポイント阻害剤：ヒト化抗ヒトPD-1
モノクローナル抗体)

パシレオチドパモ酸塩

先端巨大症・下垂体性巨人症治療薬(持続性ソマトスタチンアナログ製剤)【注 射 薬】
イデルビオン静注用
250、500、1000、2000

CSLベーリング

エムプリシティ点滴静注用300mg、400mg

ブリストル

オビドレル皮下注シリンジ250μg
キイトルーダ点滴静注20mg、100mg

メルクセローノ
MSD

シグニフォーLAR筋注用キット
20mg、40mg、60mg

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プリズバインド静注液2.5g

日本ベーリンガー

イダルシズマブ(遺伝子組換え)

ダビガトラン特異的中和剤

リクラスト点滴静注液5mg

旭化成ファーマ

ゾレドロン酸水和物

骨粗鬆症治療薬(ビスホスホネート製剤)

大塚

カルテオロール塩酸塩/ラタノプロスト

緑内障・高眼圧症治療薬(プロスタグランジンF2α誘導体/β遮断薬配合剤)

科研

トラフェルミン(遺伝子組換え)

歯周組織再生剤【外 用 薬】
ミケルナ配合点眼液【歯 科 用 薬 剤】
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14 ● ● ●Vol.29Vol.29●●●15

GUIDELINE
ガイドライン ダイジェストDIGESTGUIDELINE DIGEST

神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン改訂第2版（2016年版）
わが国では約600万人が神経障害性疼痛を保有していると推定されています。神経障害性疼痛は、疾患に伴う様々な痛みの中でも難治性で慢性化しやすく重症度が高いため、非神経障害性疼痛に比べて生活の質(QOL)に与える影響は大きいとされます。
日本ペインクリニック学会は、専門医のみならずかかりつけ医も対象に神経障害性疼痛の診断・治療方針を浸透させるべく
2011年に「神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン」を出版しました。その後、新規薬剤の登場や神経障害性疼痛に関する新しい知見も得られたことから、2016年6月に改訂版が作成されました。今回は、改訂版ガイドラインのポイントを解説します。

「 神経障害性疼痛とは 」「 神経障害性疼痛の診断 」

神経障害性疼痛の診断には、以下に示すアルゴリズムを用います。まず問診により痛みの範囲が神経解剖学的に妥当であり、
なおかつ体性感覚系の病変や疾患を示唆する病歴があることを確認します。神経障害性疼痛が疑われる場合はさらに、神経系の損傷あるいは疾患を示唆するのに妥当な理学所見（他覚的所見）や画像所見など
によって、神経障害性疼痛と診断されます。
日常診療において、患者の痛みが神経障害性疼痛である可能性を簡易に評価するために、複数のスクリーニング
ツールが開発されています。本邦で使用可能なスクリーニ
ングツールには、神経障害性疼痛スクリーニング質問票やpainDETECT日本語版があり、ガイドラインでもこれらのスクリーニングツールの使用を推奨していますが、その結果のみで神経障害性疼痛を診断することはできません。

痛みには、器質的な痛みと非器質的な痛み（心因性）があります。器質的な痛みはさらに、組織や臓器の損傷や炎症から引き起こされる「侵害受容性疼痛」と神経系の損傷や機能異常により起こる「神経障害性疼痛」に分類されます。侵害受容性疼痛は急性で、原因となる器質的病変の治
癒と共に痛みが消失するのに対し、神経障害性疼痛は慢性化することが多く、痛みの存在自体が疾患となって日常生活に支障をきたし、患者さんのQOLを著しく低下させます。
ガイドラインにおいて神経障害性疼痛は、「体性感覚神経系の病変や疾患によって引き起こされる疼痛」と定義されています。末梢神経から大脳に至るまでの痛覚伝達経路のいずれかに病変や疾患が存在する際に生じ、上行性体性感覚神経系の過敏性（末梢性神経障害性疼痛）と下行性痛覚抑制系の機能減弱（中枢性神経障害性疼痛）が発症機序となります。単一の疾患を指すのではなく、多くの痛みの訴えに含まれる病態です。原因には、栄養代謝性（有痛性糖尿病性神経障害など）、
外傷性（脊髄損傷後遺症など）、
感染性（帯状疱疹後神経痛など）などがあります。

・外傷・変形性関節症
・打撲
・肩関節周囲炎・腱･腱鞘炎・関節リウマチ・脊椎圧迫骨折 など

混合性疼痛

神経障害性疼痛(神経の痛み)

・腰部脊柱管狭窄・腰椎椎間板ヘルニア
・頸肩腕症候群
・非特異的腰痛(いわゆる腰痛症)
・術後疼痛
・骨転移
・脊椎破裂骨折 など●末梢性神経障害性疼痛・帯状疱疹後神経痛
・糖尿病性神経障害に伴う疼痛
・三叉神経痛・坐骨神経痛・手根管症候群
・頸椎症性神経根症 など●中枢性神経障害性疼痛
・脳卒中後疼痛
・脊髄損傷後疼痛・頸椎症性脊髄症 など（リリカ製品パンフレットより）■神経障害性疼痛診断アルゴリズム（神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン）
痛 み
現症と病歴
痛みの範囲が神経解剖学的に妥当である
なおかつ 体性感覚系の病変あるいは疾患を示唆する

No

神経障害性疼痛の可能性は極めて低い

Yes
神経障害性疼痛としての作業仮説を再評価

作業仮説：神経障害性疼痛の可能性がある
評価・検査

A：障害神経の解剖学的神経支配に一致した領域に観察される感覚障害の他覚的所見
B：神経障害性疼痛を説明する神経病変あるいは疾患を診断する検査
両方とも当てはまる

14 ● ● ●Vol.39神経障害性疼痛は痛みとともに、神経が障害されることにより生じる様々な感覚の異常を合併する点が、侵害受容性疼痛とは異なります。障害された神経支配領域に一致した部位に痛みや感覚異常を呈します。特に灼けるような痛みとしびれに加えて、通常では痛みをもたらさない程度の微小刺激によって誘発される痛み（アロディニア、痛覚過敏）などが存在する場合には、神経障害性疼痛が疑われます。

■疾患による特徴的な痛みの性質の違い（神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン）
帯状疱疹後神経痛

有痛性糖尿病性神経障害

うずくような灼けるような
ビーンと走るような
むずがゆい
アロディニア
痛覚過敏

うずくような灼けるような
ビーンと走るような
ちくりとする
槍で突き抜かれるような
ひきつるような
むずがゆい
しびれたような
アロディニア

脊髄損傷後疼痛

神経障害性疼痛全般

灼けるような
切り裂かれるような突き通すような
しびれたような
アロディニア
痛覚過敏

灼けるような
ビーンと走るような
ひりひりする
むずがゆい
しびれたような
アロディニア
痛覚過敏「 神経障害性疼痛の治療方針と目標 」■疼痛の原因となる疾患と病態
侵害受容性疼痛
(炎症の痛み)「 神経障害性疼痛の臨床的特徴 」

神経障害性疼痛は、慢性疼痛疾患の中でも痛みの重症度が高く、QOLの低下が著しいことが特徴です。痛みの緩和のためには薬物療法が基本となりますが、神経障
害性疼痛に対して使用されている薬物は、病態の完全治癒を可能にするものではないため、痛みの軽減とともに、日常生活動作（ADL）やQOLの改善を目標とすることも重要となります。

「 神経障害性疼痛の薬物療法 」

ガイドラインでは薬物療法のアルゴリズムが示されています。
このアルゴリズムは、神経障害性疼痛全般に対する推奨事項を示すことを目的としているため、複数の神経障
害性疼痛疾患に対して有効性が確認されているCa2＋チャ
ネルα2δリガンドのプレガバリン、セロトニン・ノルアドレナリ
ン再取り込み阻害薬(SNRI)のデュロキセチン、三環系抗うつ薬(TCA)のアミトリプチリンなどが第一選択薬として挙げられています。なお、デュロキセチンは今回の改訂により第二選択薬から第一選択薬へ変更になりました。

両方とも当てはまらない

第二選択薬は、1つの病態に対してのみ有効性が確認されているワクシニアウィルス接種家兎炎症皮膚抽出液
およびオピオイド鎮痛薬のトラマドールが推奨されており、トラマドールは今回、第三選択薬から第二選択薬へ変更されました。
トラマドール以外のオピオイド鎮痛薬は第三選択薬となっていますが、
これは複数の神経障害性疼痛疾患に対して有効性が示されているものの、長期使用による安全性への懸念があるためです。

■神経障害性疼痛薬物療法アルゴリズム（神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン）

第一選択薬[複数の病態に対して有効性が確認されている薬物]◇Ca2＋チャネルα2δリガンド
プレガバリン、
ガバペンチン◇セロトニン･ノルアドレナリン再取り込み阻害薬
デュロキセチン◇三環系抗うつ薬(TCA)
アミトリプチリン、
ノルトリプチリン、
イミプラミン

第二選択薬[1つの病態に対して有効性が確認されている薬物]◇ワクシニアウィルス接種家兎炎症皮膚抽出液◇トラマドール

第三選択薬◇オピオイド鎮痛薬
フェンタニル、モルヒネ、オキシコドン、
ブプレノルフィン、など「 治療薬の各論 」

ガイドラインでは、各治療薬の選択順位や作用機序、適応、副作用などについて詳細に記述されていますが、今回の改訂より、各治療薬に対するエビデンスレベル及び推奨度が新たに追加されました。
エビデンスレベルは、根拠となる文献を基に治療薬の効果を推定した場合に、確信の度合いに応じてAからDまでの4段階に分けられ、推奨度は推奨する強さに応じて1と2の2段階に分類されており、これらが併記されています。エ
ビデンスレベルが低くても、益と害のバランスが大きな違いならば強い推奨になり得るなど、エビデンスレベルと推奨度は別のもので、必ずしも比例しないとされています。
●エビデンスレベル、推奨度
エビデンスレベルA(強)：効果の推定値に強く確信がある
B(中)：効果の推定値に中等度の確信がある
C(弱)：効果の推定値に対する確信は限定的である
D(とても弱い)：効果の推定値がほとんど確信できない
推奨度の決定1：強く推奨する
2：弱く推奨する(提案する)一方のみ当てはまる

神経障害性疼痛と確定する

Vol.39神経障害性疼痛の要素を一部持っている

GUIDELINE DIGEST

15

GUIDELINE DIGEST■神経障害性疼痛薬物療法で用いる薬剤一覧（神経障害性疼痛薬物療法ガイドラインより一部抜粋・改変）
種類

一般名

商品名

剤形

適応

副作用
眠気、めまい、末梢性浮腫、
体重増加

第一選択薬
Ca2＋チャネルα2δ
リガンド

TCA
（三環系抗うつ薬）

SNRI(セロトニン・
ノルアドレナリン
再取り込み阻害薬)

プレガバリンリリカ

経口剤

神経障害性疼痛、線維筋痛症に伴う痛み

アミトリプチリン

トリプタノール

経口剤

うつ病、末梢性神経障害性疼痛

ノルトリプチリン

ノリトレン

経口剤

うつ病

イミプラミン

イミドール/
トフラニール

経口剤

うつ病、遺尿症

デュロキセチン

サインバルタ

経口剤

うつ病、糖尿病性神経障害、線維筋痛症、
慢性腰痛症

抗コリン作用、QT延長、
自殺リスク

悪心

第二選択薬
非蛋白質性生理活性物質

ワクシニアウィルス
接種家兎炎症皮膚抽出液

ノイロトロピン経口剤（注射剤）

帯状疱疹後神経痛、腰痛症、頸肩腕症候群、肩関節周囲炎、
変形性膝関節症

悪心、眠気

オピオイド鎮痛薬（軽度）

トラマドールトラマール、
ワントラム

経口剤

がん性疼痛、慢性疼痛

悪心・嘔吐、便秘、傾眠状態

オピオイド鎮痛薬（軽度）＋
アセトアミノフェン

トラマドール/
アセトアミノフェン
配合剤

トラムセット

経口剤

慢性疼痛、抜歯後疼痛

悪心・嘔吐、便秘、傾眠状態

オピオイド鎮痛薬（中等度） ブプレノルフィン

ノルスパン

貼付剤

非オピオイド鎮痛薬で治療困難な慢性
疼痛(変形性関節症、腰痛症)

ワンデュロ、
フェントス

1日型貼付剤

デュロテップ

3日型貼付剤

非オピオイド鎮痛薬で治療困難な慢性
疼痛、がん性疼痛
他のオピオイドからの切り替え(スイッチング)でのみ使用可能

モルヒネ塩酸塩
錠・末

経口剤

がん性疼痛、慢性疼痛

第三選択薬

フェンタニル
オピオイド鎮痛薬（強度）
モルヒネ●第一選択薬・Ca2＋チャネルα2δリガンド：プレガバリン（推奨度、エビデンス総体の総括：1A）
抗てんかん薬ガバペンチン(商品名：ガバペン)の類縁化合物で、中枢神経系において電位依存性カルシウム(Ca2+)チャネルのα2δサブユニットと結合することにより、興奮性神経伝達物質の遊離を抑制します。帯状疱疹後神経痛、糖尿病性神経障害に伴う痛みやしびれ、脊髄損
傷後疼痛などに対して有効性が示されており、神経障害
性疼痛治療薬として承認されています。睡眠の質や痛みに伴う抑うつ、不安改善も示されており、痛みだけでなくQOLの改善効果も明らかです。眠気やふらつき、めまいなどの副作用があり、慎重な漸増が必要ですが、比較的忍容性が高い薬剤です。ただし、腎機能低下患者には投与量を減量する必要があります。
・三環系抗うつ薬(TCA)：
アミトリプチリン、
ノルトリプチリン、イミプラミン（推奨度、エビデンス総体の総括：1B）
いずれも抗うつ薬として承認されており、アミトリプチリンにのみ末梢性神経障害性疼痛の適応があります（イミプラミンは、慢性疼痛に伴ううつ症状に対し一部で適応外使用が認められている）。TCAは抗うつ作用とは別な機序で鎮痛特性を有しており、非常に多岐にわたる末梢性や中枢性神経障害性疼痛に対し、プラセボに比べて有意な鎮痛効果があります。
抗コリン作用やQT延長などの副作用があるため、高齢患者の場合は特に低用量から開始し、慎重に使用する必要があります。
16 ● ● ●●●●Vol.39

悪心・嘔吐、便秘、傾眠状態、
呼吸抑制

・セロトニン・ノル アドレナリン再 取り込 み 阻 害 薬（SNRI）：デュロキセチン（推奨度、エビデンス総体の総括：1A）
痛みの抑制に関与するセロトニンとノルアドレナリンの神経終末への再取り込みを阻害し、シナプス間濃度を上昇させることで下行性痛覚抑制系を賦活し、鎮痛効果を発揮します。
うつ病以外に、糖尿病性神経障害や慢性腰痛症に伴う疼痛などの適応があります。TCAに比べて安全に使用しやすく、心疾患のある患者ではより良い選択肢となります。
主な副作用は傾眠と悪心ですが、その程度は軽度または中等度です。投与初期の副作用発現を抑制するため、低用量から治療を開始し、1〜2週間後に維持量まで増量します。

●第二選択薬・ワクシニアウィルス接種家兎炎症皮膚抽出液（推奨度、エビデンス総体の総括：2B）
帯状疱疹後神経痛、腰痛症、頸肩腕症候群、肩関節周囲炎、変形性膝関節症の適応があります。神経障害性疼痛の中でも帯状疱疹後神経痛に対して本邦で臨床試
験が行われ、
その鎮痛効果が示されています。鎮痛効果に加え、重篤な副作用がなく忍容性が非常に高いことが特徴で、20年以上の臨床使用の歴史を持ち、安全性が高い薬剤です。
・オピオイド鎮痛薬[軽度]：
トラマドール（推奨度、エビデンス総体の総括：1A）
オピオイド受容体に作用し、さらにセロトニン・ノルアドレ
ナリンの再取り込みを阻害することで鎮痛効果を発揮します。単剤（商品名：トラマール、
ワントラム）は慢性疼痛、
がん性疼痛の適応があり、アセトアミノフェンとの配合剤（商品名：トラムセット）は慢性疼痛、抜歯後疼痛に適応があります。医療用麻薬に指定されていないオピオイド鎮痛薬(軽度)で、用量依存性に鎮痛効果が得られますが、高用量では痙攣の危険性があるため、用量に上限が設定されています。オピオイド鎮痛薬の中では副作用(便秘など)や精神依存の発現が非常に少ないため、他のオピオイド鎮痛薬よりも優先使用されますが、長期使用時には安全性への懸念から第一選択薬とはならず、比較的短期間の使用に留めることが望ましいとされています。忍容性、服薬アドヒアランスの面で、速放剤（トラマール）の少量から漸増し、安定後に徐放剤（ワントラム）へ切り替えるのが理想的です。
●第三選択薬・オピオイド鎮痛薬[中等度〜強度]：
ブプレノルフィン、フェンタニル、モルヒネ（推奨度、エビデンス総体の総括：2C）
ブプレノルフィン(中等度)及びフェンタニル(強度、麻薬指定)は、NSAIDSなどの非オピオイド鎮痛薬で治療困
難な慢性疼痛（フェンタニルはさらにがん性疼痛）に適応があります。
モルヒネ(強度、麻薬指定)はがん性疼痛治療薬として承認されていますが、モルヒネ塩酸塩錠・末は激しい疼痛
時における鎮痛に適応があります。有痛性糖尿病性神経障害と帯状疱疹後神経痛を代表とする種々の末梢性および中枢性神経障害性疼痛疾患を対象に鎮痛効果が示されています。副作用(悪心、便秘、眠気など)の発現頻度が比較的高く、治療期間全般を通じて長期に渡って継続する可能性があります。また、長期安全性に関して体系化された検討が行われておらず、発現頻度は少ないですが、性腺機能異常や精神依存の形成などの副作用により、他の薬剤よりも本質的に安全性が高いとは言い切れないため、疼痛医療専門医の併診が望ましいとされています。

「 神経障害性疼痛を呈する疾患の各論 」
ガイドラインでは以下のとおり、代表的な神経障害性疼痛を呈する疾患別に推奨薬剤とそのエビデンスレベル
及び推奨度が掲載されています。

■帯状疱疹後神経痛(慢性期)
三環系抗うつ薬、Ca2+チャネルα2δリガンドは、帯状疱疹後神経痛(PHN)に対する有効性のエビデンスが高く、推奨されています。
（推奨度、エビデンス総体の総括：1A）
次いで、
ワクシニアウィルス接種家兎炎症皮膚抽出液
は日本で帯状疱疹後神経痛に対する有効性が示されており、推奨されています。海外の主要なガイドラインには記載されていませんが、重篤な副作用が少なく、忍容性が高いと考えられます。
（推奨度、エビデンス総体の総括：1B）■有痛性糖尿病性神経障害
原疾患(糖尿病)の治療と並行して、プレガバリン、三環系抗うつ薬、
デュロキセチン、
アルドース還元酵素阻害薬
エパルレスタット(商品名：キネダック)、抗不整脈薬メキシ
レチン(商品名：メキシチール)、
トラマドールが推奨されています。
上記に抵抗性の場合には、
その他のオピオイド鎮痛薬の使用を考慮しますが、疼痛医療専門医の併診が望ましいとされています。
（推奨度、エビデンス総体の総括：1B）
エパルレスタットは、痛みとしびれ、さらに自律神経機能も改善する可能性が報告されていますが、痛みに対する有効性を示さないとする国内臨床試験もあります。
メキシレチンについては推奨しないとするシステマ
ティックレビューもあり、使用に際しては副作用の評価を適宜行うことが望ましいとされています。
■三叉神経痛抗てんかん薬カルバマゼピン(商品名：テグレトール)
は、プラセボと比較して有効であるため、第一選択薬として推奨されています。ただし、有害事象に対する忍容性や相互作用に留意する必要があります。
（推奨度、エビデンス総体の総括：1B）
この他、外傷後末梢神経障害性疼痛や脊髄損傷後疼
痛など、各種疾患についても掲載されています。

「 最後に 」

医療機関での治療経験がある慢性疼痛患者さんの7割以上が、治療効果に満足できずに治療を中止したことがあるというデータからも分かるように、慢性疼痛の正しい診断と疼痛の種類に応じた適切な治療薬の選択が十分に浸透していない現状が伺えます。
本ガイドラインがかかりつけ医をはじめ疼痛治療に携わる多くの医療従事者に活用され、ペインクリニックなど専門医との連携のもと、慢性疼痛患者さんの中に潜在する神経障害性疼痛の適切な診断、治療に結びつくことを期待します。

Vol.39●●●17

GUIDELINE
ガイドライン ダイジェストDIGESTGUIDELINE DIGEST

神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン改訂第2版（2016年版）
わが国では約600万人が神経障害性疼痛を保有していると推定されています。神経障害性疼痛は、疾患に伴う様々な痛みの中でも難治性で慢性化しやすく重症度が高いため、非神経障害性疼痛に比べて生活の質(QOL)に与える影響は大きいとされます。
日本ペインクリニック学会は、専門医のみならずかかりつけ医も対象に神経障害性疼痛の診断・治療方針を浸透させるべく
2011年に「神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン」を出版しました。その後、新規薬剤の登場や神経障害性疼痛に関する新しい知見も得られたことから、2016年6月に改訂版が作成されました。今回は、改訂版ガイドラインのポイントを解説します。

「 神経障害性疼痛とは 」「 神経障害性疼痛の診断 」

神経障害性疼痛の診断には、以下に示すアルゴリズムを用います。まず問診により痛みの範囲が神経解剖学的に妥当であり、
なおかつ体性感覚系の病変や疾患を示唆する病歴があることを確認します。神経障害性疼痛が疑われる場合はさらに、神経系の損傷あるいは疾患を示唆するのに妥当な理学所見（他覚的所見）や画像所見など
によって、神経障害性疼痛と診断されます。
日常診療において、患者の痛みが神経障害性疼痛である可能性を簡易に評価するために、複数のスクリーニング
ツールが開発されています。本邦で使用可能なスクリーニ
ングツールには、神経障害性疼痛スクリーニング質問票やpainDETECT日本語版があり、ガイドラインでもこれらのスクリーニングツールの使用を推奨していますが、その結果のみで神経障害性疼痛を診断することはできません。

痛みには、器質的な痛みと非器質的な痛み（心因性）があります。器質的な痛みはさらに、組織や臓器の損傷や炎症から引き起こされる「侵害受容性疼痛」と神経系の損傷や機能異常により起こる「神経障害性疼痛」に分類されます。侵害受容性疼痛は急性で、原因となる器質的病変の治
癒と共に痛みが消失するのに対し、神経障害性疼痛は慢性化することが多く、痛みの存在自体が疾患となって日常生活に支障をきたし、患者さんのQOLを著しく低下させます。
ガイドラインにおいて神経障害性疼痛は、「体性感覚神経系の病変や疾患によって引き起こされる疼痛」と定義されています。末梢神経から大脳に至るまでの痛覚伝達経路のいずれかに病変や疾患が存在する際に生じ、上行性体性感覚神経系の過敏性（末梢性神経障害性疼痛）と下行性痛覚抑制系の機能減弱（中枢性神経障害性疼痛）が発症機序となります。単一の疾患を指すのではなく、多くの痛みの訴えに含まれる病態です。原因には、栄養代謝性（有痛性糖尿病性神経障害など）、
外傷性（脊髄損傷後遺症など）、
感染性（帯状疱疹後神経痛など）などがあります。

・外傷・変形性関節症
・打撲
・肩関節周囲炎・腱･腱鞘炎・関節リウマチ・脊椎圧迫骨折 など

混合性疼痛

神経障害性疼痛(神経の痛み)

・腰部脊柱管狭窄・腰椎椎間板ヘルニア
・頸肩腕症候群
・非特異的腰痛(いわゆる腰痛症)
・術後疼痛
・骨転移
・脊椎破裂骨折 など●末梢性神経障害性疼痛・帯状疱疹後神経痛
・糖尿病性神経障害に伴う疼痛
・三叉神経痛・坐骨神経痛・手根管症候群
・頸椎症性神経根症 など●中枢性神経障害性疼痛
・脳卒中後疼痛
・脊髄損傷後疼痛・頸椎症性脊髄症 など（リリカ製品パンフレットより）■神経障害性疼痛診断アルゴリズム（神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン）
痛 み
現症と病歴
痛みの範囲が神経解剖学的に妥当である
なおかつ 体性感覚系の病変あるいは疾患を示唆する

No

神経障害性疼痛の可能性は極めて低い

Yes
神経障害性疼痛としての作業仮説を再評価

作業仮説：神経障害性疼痛の可能性がある
評価・検査

A：障害神経の解剖学的神経支配に一致した領域に観察される感覚障害の他覚的所見
B：神経障害性疼痛を説明する神経病変あるいは疾患を診断する検査
両方とも当てはまる

14 ● ● ●Vol.39神経障害性疼痛は痛みとともに、神経が障害されることにより生じる様々な感覚の異常を合併する点が、侵害受容性疼痛とは異なります。障害された神経支配領域に一致した部位に痛みや感覚異常を呈します。特に灼けるような痛みとしびれに加えて、通常では痛みをもたらさない程度の微小刺激によって誘発される痛み（アロディニア、痛覚過敏）などが存在する場合には、神経障害性疼痛が疑われます。

■疾患による特徴的な痛みの性質の違い（神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン）
帯状疱疹後神経痛

有痛性糖尿病性神経障害

うずくような灼けるような
ビーンと走るような
むずがゆい
アロディニア
痛覚過敏

うずくような灼けるような
ビーンと走るような
ちくりとする
槍で突き抜かれるような
ひきつるような
むずがゆい
しびれたような
アロディニア

脊髄損傷後疼痛

神経障害性疼痛全般

灼けるような
切り裂かれるような突き通すような
しびれたような
アロディニア
痛覚過敏

灼けるような
ビーンと走るような
ひりひりする
むずがゆい
しびれたような
アロディニア
痛覚過敏「 神経障害性疼痛の治療方針と目標 」■疼痛の原因となる疾患と病態
侵害受容性疼痛
(炎症の痛み)「 神経障害性疼痛の臨床的特徴 」

神経障害性疼痛は、慢性疼痛疾患の中でも痛みの重症度が高く、QOLの低下が著しいことが特徴です。痛みの緩和のためには薬物療法が基本となりますが、神経障
害性疼痛に対して使用されている薬物は、病態の完全治癒を可能にするものではないため、痛みの軽減とともに、日常生活動作（ADL）やQOLの改善を目標とすることも重要となります。

「 神経障害性疼痛の薬物療法 」

ガイドラインでは薬物療法のアルゴリズムが示されています。
このアルゴリズムは、神経障害性疼痛全般に対する推奨事項を示すことを目的としているため、複数の神経障
害性疼痛疾患に対して有効性が確認されているCa2＋チャ
ネルα2δリガンドのプレガバリン、セロトニン・ノルアドレナリ
ン再取り込み阻害薬(SNRI)のデュロキセチン、三環系抗うつ薬(TCA)のアミトリプチリンなどが第一選択薬として挙げられています。なお、デュロキセチンは今回の改訂により第二選択薬から第一選択薬へ変更になりました。

両方とも当てはまらない

第二選択薬は、1つの病態に対してのみ有効性が確認されているワクシニアウィルス接種家兎炎症皮膚抽出液
およびオピオイド鎮痛薬のトラマドールが推奨されており、トラマドールは今回、第三選択薬から第二選択薬へ変更されました。
トラマドール以外のオピオイド鎮痛薬は第三選択薬となっていますが、
これは複数の神経障害性疼痛疾患に対して有効性が示されているものの、長期使用による安全性への懸念があるためです。

■神経障害性疼痛薬物療法アルゴリズム（神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン）

第一選択薬[複数の病態に対して有効性が確認されている薬物]◇Ca2＋チャネルα2δリガンド
プレガバリン、
ガバペンチン◇セロトニン･ノルアドレナリン再取り込み阻害薬
デュロキセチン◇三環系抗うつ薬(TCA)
アミトリプチリン、
ノルトリプチリン、
イミプラミン

第二選択薬[1つの病態に対して有効性が確認されている薬物]◇ワクシニアウィルス接種家兎炎症皮膚抽出液◇トラマドール

第三選択薬◇オピオイド鎮痛薬
フェンタニル、モルヒネ、オキシコドン、
ブプレノルフィン、など「 治療薬の各論 」

ガイドラインでは、各治療薬の選択順位や作用機序、適応、副作用などについて詳細に記述されていますが、今回の改訂より、各治療薬に対するエビデンスレベル及び推奨度が新たに追加されました。
エビデンスレベルは、根拠となる文献を基に治療薬の効果を推定した場合に、確信の度合いに応じてAからDまでの4段階に分けられ、推奨度は推奨する強さに応じて1と2の2段階に分類されており、これらが併記されています。エ
ビデンスレベルが低くても、益と害のバランスが大きな違いならば強い推奨になり得るなど、エビデンスレベルと推奨度は別のもので、必ずしも比例しないとされています。
●エビデンスレベル、推奨度
エビデンスレベルA(強)：効果の推定値に強く確信がある
B(中)：効果の推定値に中等度の確信がある
C(弱)：効果の推定値に対する確信は限定的である
D(とても弱い)：効果の推定値がほとんど確信できない
推奨度の決定1：強く推奨する
2：弱く推奨する(提案する)一方のみ当てはまる

神経障害性疼痛と確定する

Vol.39神経障害性疼痛の要素を一部持っている

GUIDELINE DIGEST

15

GUIDELINE DIGEST■神経障害性疼痛薬物療法で用いる薬剤一覧（神経障害性疼痛薬物療法ガイドラインより一部抜粋・改変）
種類

一般名

商品名

剤形

適応

副作用
眠気、めまい、末梢性浮腫、
体重増加

第一選択薬
Ca2＋チャネルα2δ
リガンド

TCA
（三環系抗うつ薬）

SNRI(セロトニン・
ノルアドレナリン
再取り込み阻害薬)

プレガバリンリリカ

経口剤

神経障害性疼痛、線維筋痛症に伴う痛み

アミトリプチリン

トリプタノール

経口剤

うつ病、末梢性神経障害性疼痛

ノルトリプチリン

ノリトレン

経口剤

うつ病

イミプラミン

イミドール/
トフラニール

経口剤

うつ病、遺尿症

デュロキセチン

サインバルタ

経口剤

うつ病、糖尿病性神経障害、線維筋痛症、
慢性腰痛症

抗コリン作用、QT延長、
自殺リスク

悪心

第二選択薬
非蛋白質性生理活性物質

ワクシニアウィルス
接種家兎炎症皮膚抽出液

ノイロトロピン経口剤（注射剤）

帯状疱疹後神経痛、腰痛症、頸肩腕症候群、肩関節周囲炎、
変形性膝関節症

悪心、眠気

オピオイド鎮痛薬（軽度）

トラマドールトラマール、
ワントラム

経口剤

がん性疼痛、慢性疼痛

悪心・嘔吐、便秘、傾眠状態

オピオイド鎮痛薬（軽度）＋
アセトアミノフェン

トラマドール/
アセトアミノフェン
配合剤

トラムセット

経口剤

慢性疼痛、抜歯後疼痛

悪心・嘔吐、便秘、傾眠状態

オピオイド鎮痛薬（中等度） ブプレノルフィン

ノルスパン

貼付剤

非オピオイド鎮痛薬で治療困難な慢性
疼痛(変形性関節症、腰痛症)

ワンデュロ、
フェントス

1日型貼付剤

デュロテップ

3日型貼付剤

非オピオイド鎮痛薬で治療困難な慢性
疼痛、がん性疼痛
他のオピオイドからの切り替え(スイッチング)でのみ使用可能

モルヒネ塩酸塩
錠・末

経口剤

がん性疼痛、慢性疼痛

第三選択薬

フェンタニル
オピオイド鎮痛薬（強度）
モルヒネ●第一選択薬・Ca2＋チャネルα2δリガンド：プレガバリン（推奨度、エビデンス総体の総括：1A）
抗てんかん薬ガバペンチン(商品名：ガバペン)の類縁化合物で、中枢神経系において電位依存性カルシウム(Ca2+)チャネルのα2δサブユニットと結合することにより、興奮性神経伝達物質の遊離を抑制します。帯状疱疹後神経痛、糖尿病性神経障害に伴う痛みやしびれ、脊髄損
傷後疼痛などに対して有効性が示されており、神経障害
性疼痛治療薬として承認されています。睡眠の質や痛みに伴う抑うつ、不安改善も示されており、痛みだけでなくQOLの改善効果も明らかです。眠気やふらつき、めまいなどの副作用があり、慎重な漸増が必要ですが、比較的忍容性が高い薬剤です。ただし、腎機能低下患者には投与量を減量する必要があります。
・三環系抗うつ薬(TCA)：
アミトリプチリン、
ノルトリプチリン、イミプラミン（推奨度、エビデンス総体の総括：1B）
いずれも抗うつ薬として承認されており、アミトリプチリンにのみ末梢性神経障害性疼痛の適応があります（イミプラミンは、慢性疼痛に伴ううつ症状に対し一部で適応外使用が認められている）。TCAは抗うつ作用とは別な機序で鎮痛特性を有しており、非常に多岐にわたる末梢性や中枢性神経障害性疼痛に対し、プラセボに比べて有意な鎮痛効果があります。
抗コリン作用やQT延長などの副作用があるため、高齢患者の場合は特に低用量から開始し、慎重に使用する必要があります。
16 ● ● ●●●●Vol.39

悪心・嘔吐、便秘、傾眠状態、
呼吸抑制

・セロトニン・ノル アドレナリン再 取り込 み 阻 害 薬（SNRI）：デュロキセチン（推奨度、エビデンス総体の総括：1A）
痛みの抑制に関与するセロトニンとノルアドレナリンの神経終末への再取り込みを阻害し、シナプス間濃度を上昇させることで下行性痛覚抑制系を賦活し、鎮痛効果を発揮します。
うつ病以外に、糖尿病性神経障害や慢性腰痛症に伴う疼痛などの適応があります。TCAに比べて安全に使用しやすく、心疾患のある患者ではより良い選択肢となります。
主な副作用は傾眠と悪心ですが、その程度は軽度または中等度です。投与初期の副作用発現を抑制するため、低用量から治療を開始し、1〜2週間後に維持量まで増量します。

●第二選択薬・ワクシニアウィルス接種家兎炎症皮膚抽出液（推奨度、エビデンス総体の総括：2B）
帯状疱疹後神経痛、腰痛症、頸肩腕症候群、肩関節周囲炎、変形性膝関節症の適応があります。神経障害性疼痛の中でも帯状疱疹後神経痛に対して本邦で臨床試
験が行われ、
その鎮痛効果が示されています。鎮痛効果に加え、重篤な副作用がなく忍容性が非常に高いことが特徴で、20年以上の臨床使用の歴史を持ち、安全性が高い薬剤です。
・オピオイド鎮痛薬[軽度]：
トラマドール（推奨度、エビデンス総体の総括：1A）
オピオイド受容体に作用し、さらにセロトニン・ノルアドレ
ナリンの再取り込みを阻害することで鎮痛効果を発揮します。単剤（商品名：トラマール、
ワントラム）は慢性疼痛、
がん性疼痛の適応があり、アセトアミノフェンとの配合剤（商品名：トラムセット）は慢性疼痛、抜歯後疼痛に適応があります。医療用麻薬に指定されていないオピオイド鎮痛薬(軽度)で、用量依存性に鎮痛効果が得られますが、高用量では痙攣の危険性があるため、用量に上限が設定されています。オピオイド鎮痛薬の中では副作用(便秘など)や精神依存の発現が非常に少ないため、他のオピオイド鎮痛薬よりも優先使用されますが、長期使用時には安全性への懸念から第一選択薬とはならず、比較的短期間の使用に留めることが望ましいとされています。忍容性、服薬アドヒアランスの面で、速放剤（トラマール）の少量から漸増し、安定後に徐放剤（ワントラム）へ切り替えるのが理想的です。
●第三選択薬・オピオイド鎮痛薬[中等度〜強度]：
ブプレノルフィン、フェンタニル、モルヒネ（推奨度、エビデンス総体の総括：2C）
ブプレノルフィン(中等度)及びフェンタニル(強度、麻薬指定)は、NSAIDSなどの非オピオイド鎮痛薬で治療困
難な慢性疼痛（フェンタニルはさらにがん性疼痛）に適応があります。
モルヒネ(強度、麻薬指定)はがん性疼痛治療薬として承認されていますが、モルヒネ塩酸塩錠・末は激しい疼痛
時における鎮痛に適応があります。有痛性糖尿病性神経障害と帯状疱疹後神経痛を代表とする種々の末梢性および中枢性神経障害性疼痛疾患を対象に鎮痛効果が示されています。副作用(悪心、便秘、眠気など)の発現頻度が比較的高く、治療期間全般を通じて長期に渡って継続する可能性があります。また、長期安全性に関して体系化された検討が行われておらず、発現頻度は少ないですが、性腺機能異常や精神依存の形成などの副作用により、他の薬剤よりも本質的に安全性が高いとは言い切れないため、疼痛医療専門医の併診が望ましいとされています。

「 神経障害性疼痛を呈する疾患の各論 」
ガイドラインでは以下のとおり、代表的な神経障害性疼痛を呈する疾患別に推奨薬剤とそのエビデンスレベル
及び推奨度が掲載されています。

■帯状疱疹後神経痛(慢性期)
三環系抗うつ薬、Ca2+チャネルα2δリガンドは、帯状疱疹後神経痛(PHN)に対する有効性のエビデンスが高く、推奨されています。
（推奨度、エビデンス総体の総括：1A）
次いで、
ワクシニアウィルス接種家兎炎症皮膚抽出液
は日本で帯状疱疹後神経痛に対する有効性が示されており、推奨されています。海外の主要なガイドラインには記載されていませんが、重篤な副作用が少なく、忍容性が高いと考えられます。
（推奨度、エビデンス総体の総括：1B）■有痛性糖尿病性神経障害
原疾患(糖尿病)の治療と並行して、プレガバリン、三環系抗うつ薬、
デュロキセチン、
アルドース還元酵素阻害薬
エパルレスタット(商品名：キネダック)、抗不整脈薬メキシ
レチン(商品名：メキシチール)、
トラマドールが推奨されています。
上記に抵抗性の場合には、
その他のオピオイド鎮痛薬の使用を考慮しますが、疼痛医療専門医の併診が望ましいとされています。
（推奨度、エビデンス総体の総括：1B）
エパルレスタットは、痛みとしびれ、さらに自律神経機能も改善する可能性が報告されていますが、痛みに対する有効性を示さないとする国内臨床試験もあります。
メキシレチンについては推奨しないとするシステマ
ティックレビューもあり、使用に際しては副作用の評価を適宜行うことが望ましいとされています。
■三叉神経痛抗てんかん薬カルバマゼピン(商品名：テグレトール)
は、プラセボと比較して有効であるため、第一選択薬として推奨されています。ただし、有害事象に対する忍容性や相互作用に留意する必要があります。
（推奨度、エビデンス総体の総括：1B）
この他、外傷後末梢神経障害性疼痛や脊髄損傷後疼
痛など、各種疾患についても掲載されています。

「 最後に 」

医療機関での治療経験がある慢性疼痛患者さんの7割以上が、治療効果に満足できずに治療を中止したことがあるというデータからも分かるように、慢性疼痛の正しい診断と疼痛の種類に応じた適切な治療薬の選択が十分に浸透していない現状が伺えます。
本ガイドラインがかかりつけ医をはじめ疼痛治療に携わる多くの医療従事者に活用され、ペインクリニックなど専門医との連携のもと、慢性疼痛患者さんの中に潜在する神経障害性疼痛の適切な診断、治療に結びつくことを期待します。

Vol.39●●●17

GUIDELINE
ガイドライン ダイジェストDIGESTGUIDELINE DIGEST

神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン改訂第2版（2016年版）
わが国では約600万人が神経障害性疼痛を保有していると推定されています。神経障害性疼痛は、疾患に伴う様々な痛みの中でも難治性で慢性化しやすく重症度が高いため、非神経障害性疼痛に比べて生活の質(QOL)に与える影響は大きいとされます。
日本ペインクリニック学会は、専門医のみならずかかりつけ医も対象に神経障害性疼痛の診断・治療方針を浸透させるべく
2011年に「神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン」を出版しました。その後、新規薬剤の登場や神経障害性疼痛に関する新しい知見も得られたことから、2016年6月に改訂版が作成されました。今回は、改訂版ガイドラインのポイントを解説します。

「 神経障害性疼痛とは 」「 神経障害性疼痛の診断 」

神経障害性疼痛の診断には、以下に示すアルゴリズムを用います。まず問診により痛みの範囲が神経解剖学的に妥当であり、
なおかつ体性感覚系の病変や疾患を示唆する病歴があることを確認します。神経障害性疼痛が疑われる場合はさらに、神経系の損傷あるいは疾患を示唆するのに妥当な理学所見（他覚的所見）や画像所見など
によって、神経障害性疼痛と診断されます。
日常診療において、患者の痛みが神経障害性疼痛である可能性を簡易に評価するために、複数のスクリーニング
ツールが開発されています。本邦で使用可能なスクリーニ
ングツールには、神経障害性疼痛スクリーニング質問票やpainDETECT日本語版があり、ガイドラインでもこれらのスクリーニングツールの使用を推奨していますが、その結果のみで神経障害性疼痛を診断することはできません。

痛みには、器質的な痛みと非器質的な痛み（心因性）があります。器質的な痛みはさらに、組織や臓器の損傷や炎症から引き起こされる「侵害受容性疼痛」と神経系の損傷や機能異常により起こる「神経障害性疼痛」に分類されます。侵害受容性疼痛は急性で、原因となる器質的病変の治
癒と共に痛みが消失するのに対し、神経障害性疼痛は慢性化することが多く、痛みの存在自体が疾患となって日常生活に支障をきたし、患者さんのQOLを著しく低下させます。
ガイドラインにおいて神経障害性疼痛は、「体性感覚神経系の病変や疾患によって引き起こされる疼痛」と定義されています。末梢神経から大脳に至るまでの痛覚伝達経路のいずれかに病変や疾患が存在する際に生じ、上行性体性感覚神経系の過敏性（末梢性神経障害性疼痛）と下行性痛覚抑制系の機能減弱（中枢性神経障害性疼痛）が発症機序となります。単一の疾患を指すのではなく、多くの痛みの訴えに含まれる病態です。原因には、栄養代謝性（有痛性糖尿病性神経障害など）、
外傷性（脊髄損傷後遺症など）、
感染性（帯状疱疹後神経痛など）などがあります。

・外傷・変形性関節症
・打撲
・肩関節周囲炎・腱･腱鞘炎・関節リウマチ・脊椎圧迫骨折 など

混合性疼痛

神経障害性疼痛(神経の痛み)

・腰部脊柱管狭窄・腰椎椎間板ヘルニア
・頸肩腕症候群
・非特異的腰痛(いわゆる腰痛症)
・術後疼痛
・骨転移
・脊椎破裂骨折 など●末梢性神経障害性疼痛・帯状疱疹後神経痛
・糖尿病性神経障害に伴う疼痛
・三叉神経痛・坐骨神経痛・手根管症候群
・頸椎症性神経根症 など●中枢性神経障害性疼痛
・脳卒中後疼痛
・脊髄損傷後疼痛・頸椎症性脊髄症 など（リリカ製品パンフレットより）■神経障害性疼痛診断アルゴリズム（神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン）
痛 み
現症と病歴
痛みの範囲が神経解剖学的に妥当である
なおかつ 体性感覚系の病変あるいは疾患を示唆する

No

神経障害性疼痛の可能性は極めて低い

Yes
神経障害性疼痛としての作業仮説を再評価

作業仮説：神経障害性疼痛の可能性がある
評価・検査

A：障害神経の解剖学的神経支配に一致した領域に観察される感覚障害の他覚的所見
B：神経障害性疼痛を説明する神経病変あるいは疾患を診断する検査
両方とも当てはまる

14 ● ● ●Vol.39神経障害性疼痛は痛みとともに、神経が障害されることにより生じる様々な感覚の異常を合併する点が、侵害受容性疼痛とは異なります。障害された神経支配領域に一致した部位に痛みや感覚異常を呈します。特に灼けるような痛みとしびれに加えて、通常では痛みをもたらさない程度の微小刺激によって誘発される痛み（アロディニア、痛覚過敏）などが存在する場合には、神経障害性疼痛が疑われます。

■疾患による特徴的な痛みの性質の違い（神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン）
帯状疱疹後神経痛

有痛性糖尿病性神経障害

うずくような灼けるような
ビーンと走るような
むずがゆい
アロディニア
痛覚過敏

うずくような灼けるような
ビーンと走るような
ちくりとする
槍で突き抜かれるような
ひきつるような
むずがゆい
しびれたような
アロディニア

脊髄損傷後疼痛

神経障害性疼痛全般

灼けるような
切り裂かれるような突き通すような
しびれたような
アロディニア
痛覚過敏

灼けるような
ビーンと走るような
ひりひりする
むずがゆい
しびれたような
アロディニア
痛覚過敏「 神経障害性疼痛の治療方針と目標 」■疼痛の原因となる疾患と病態
侵害受容性疼痛
(炎症の痛み)「 神経障害性疼痛の臨床的特徴 」

神経障害性疼痛は、慢性疼痛疾患の中でも痛みの重症度が高く、QOLの低下が著しいことが特徴です。痛みの緩和のためには薬物療法が基本となりますが、神経障
害性疼痛に対して使用されている薬物は、病態の完全治癒を可能にするものではないため、痛みの軽減とともに、日常生活動作（ADL）やQOLの改善を目標とすることも重要となります。

「 神経障害性疼痛の薬物療法 」

ガイドラインでは薬物療法のアルゴリズムが示されています。
このアルゴリズムは、神経障害性疼痛全般に対する推奨事項を示すことを目的としているため、複数の神経障
害性疼痛疾患に対して有効性が確認されているCa2＋チャ
ネルα2δリガンドのプレガバリン、セロトニン・ノルアドレナリ
ン再取り込み阻害薬(SNRI)のデュロキセチン、三環系抗うつ薬(TCA)のアミトリプチリンなどが第一選択薬として挙げられています。なお、デュロキセチンは今回の改訂により第二選択薬から第一選択薬へ変更になりました。

両方とも当てはまらない

第二選択薬は、1つの病態に対してのみ有効性が確認されているワクシニアウィルス接種家兎炎症皮膚抽出液
およびオピオイド鎮痛薬のトラマドールが推奨されており、トラマドールは今回、第三選択薬から第二選択薬へ変更されました。
トラマドール以外のオピオイド鎮痛薬は第三選択薬となっていますが、
これは複数の神経障害性疼痛疾患に対して有効性が示されているものの、長期使用による安全性への懸念があるためです。

■神経障害性疼痛薬物療法アルゴリズム（神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン）

第一選択薬[複数の病態に対して有効性が確認されている薬物]◇Ca2＋チャネルα2δリガンド
プレガバリン、
ガバペンチン◇セロトニン･ノルアドレナリン再取り込み阻害薬
デュロキセチン◇三環系抗うつ薬(TCA)
アミトリプチリン、
ノルトリプチリン、
イミプラミン

第二選択薬[1つの病態に対して有効性が確認されている薬物]◇ワクシニアウィルス接種家兎炎症皮膚抽出液◇トラマドール

第三選択薬◇オピオイド鎮痛薬
フェンタニル、モルヒネ、オキシコドン、
ブプレノルフィン、など「 治療薬の各論 」

ガイドラインでは、各治療薬の選択順位や作用機序、適応、副作用などについて詳細に記述されていますが、今回の改訂より、各治療薬に対するエビデンスレベル及び推奨度が新たに追加されました。
エビデンスレベルは、根拠となる文献を基に治療薬の効果を推定した場合に、確信の度合いに応じてAからDまでの4段階に分けられ、推奨度は推奨する強さに応じて1と2の2段階に分類されており、これらが併記されています。エ
ビデンスレベルが低くても、益と害のバランスが大きな違いならば強い推奨になり得るなど、エビデンスレベルと推奨度は別のもので、必ずしも比例しないとされています。
●エビデンスレベル、推奨度
エビデンスレベルA(強)：効果の推定値に強く確信がある
B(中)：効果の推定値に中等度の確信がある
C(弱)：効果の推定値に対する確信は限定的である
D(とても弱い)：効果の推定値がほとんど確信できない
推奨度の決定1：強く推奨する
2：弱く推奨する(提案する)一方のみ当てはまる

神経障害性疼痛と確定する

Vol.39神経障害性疼痛の要素を一部持っている

GUIDELINE DIGEST

15

GUIDELINE DIGEST■神経障害性疼痛薬物療法で用いる薬剤一覧（神経障害性疼痛薬物療法ガイドラインより一部抜粋・改変）
種類

一般名

商品名

剤形

適応

副作用
眠気、めまい、末梢性浮腫、
体重増加

第一選択薬
Ca2＋チャネルα2δ
リガンド

TCA
（三環系抗うつ薬）

SNRI(セロトニン・
ノルアドレナリン
再取り込み阻害薬)

プレガバリンリリカ

経口剤

神経障害性疼痛、線維筋痛症に伴う痛み

アミトリプチリン

トリプタノール

経口剤

うつ病、末梢性神経障害性疼痛

ノルトリプチリン

ノリトレン

経口剤

うつ病

イミプラミン

イミドール/
トフラニール

経口剤

うつ病、遺尿症

デュロキセチン

サインバルタ

経口剤

うつ病、糖尿病性神経障害、線維筋痛症、
慢性腰痛症

抗コリン作用、QT延長、
自殺リスク

悪心

第二選択薬
非蛋白質性生理活性物質

ワクシニアウィルス
接種家兎炎症皮膚抽出液

ノイロトロピン経口剤（注射剤）

帯状疱疹後神経痛、腰痛症、頸肩腕症候群、肩関節周囲炎、
変形性膝関節症

悪心、眠気

オピオイド鎮痛薬（軽度）

トラマドールトラマール、
ワントラム

経口剤

がん性疼痛、慢性疼痛

悪心・嘔吐、便秘、傾眠状態

オピオイド鎮痛薬（軽度）＋
アセトアミノフェン

トラマドール/
アセトアミノフェン
配合剤

トラムセット

経口剤

慢性疼痛、抜歯後疼痛

悪心・嘔吐、便秘、傾眠状態

オピオイド鎮痛薬（中等度） ブプレノルフィン

ノルスパン

貼付剤

非オピオイド鎮痛薬で治療困難な慢性
疼痛(変形性関節症、腰痛症)

ワンデュロ、
フェントス

1日型貼付剤

デュロテップ

3日型貼付剤

非オピオイド鎮痛薬で治療困難な慢性
疼痛、がん性疼痛
他のオピオイドからの切り替え(スイッチング)でのみ使用可能

モルヒネ塩酸塩
錠・末

経口剤

がん性疼痛、慢性疼痛

第三選択薬

フェンタニル
オピオイド鎮痛薬（強度）
モルヒネ●第一選択薬・Ca2＋チャネルα2δリガンド：プレガバリン（推奨度、エビデンス総体の総括：1A）
抗てんかん薬ガバペンチン(商品名：ガバペン)の類縁化合物で、中枢神経系において電位依存性カルシウム(Ca2+)チャネルのα2δサブユニットと結合することにより、興奮性神経伝達物質の遊離を抑制します。帯状疱疹後神経痛、糖尿病性神経障害に伴う痛みやしびれ、脊髄損
傷後疼痛などに対して有効性が示されており、神経障害
性疼痛治療薬として承認されています。睡眠の質や痛みに伴う抑うつ、不安改善も示されており、痛みだけでなくQOLの改善効果も明らかです。眠気やふらつき、めまいなどの副作用があり、慎重な漸増が必要ですが、比較的忍容性が高い薬剤です。ただし、腎機能低下患者には投与量を減量する必要があります。
・三環系抗うつ薬(TCA)：
アミトリプチリン、
ノルトリプチリン、イミプラミン（推奨度、エビデンス総体の総括：1B）
いずれも抗うつ薬として承認されており、アミトリプチリンにのみ末梢性神経障害性疼痛の適応があります（イミプラミンは、慢性疼痛に伴ううつ症状に対し一部で適応外使用が認められている）。TCAは抗うつ作用とは別な機序で鎮痛特性を有しており、非常に多岐にわたる末梢性や中枢性神経障害性疼痛に対し、プラセボに比べて有意な鎮痛効果があります。
抗コリン作用やQT延長などの副作用があるため、高齢患者の場合は特に低用量から開始し、慎重に使用する必要があります。
16 ● ● ●●●●Vol.39

悪心・嘔吐、便秘、傾眠状態、
呼吸抑制

・セロトニン・ノル アドレナリン再 取り込 み 阻 害 薬（SNRI）：デュロキセチン（推奨度、エビデンス総体の総括：1A）
痛みの抑制に関与するセロトニンとノルアドレナリンの神経終末への再取り込みを阻害し、シナプス間濃度を上昇させることで下行性痛覚抑制系を賦活し、鎮痛効果を発揮します。
うつ病以外に、糖尿病性神経障害や慢性腰痛症に伴う疼痛などの適応があります。TCAに比べて安全に使用しやすく、心疾患のある患者ではより良い選択肢となります。
主な副作用は傾眠と悪心ですが、その程度は軽度または中等度です。投与初期の副作用発現を抑制するため、低用量から治療を開始し、1〜2週間後に維持量まで増量します。

●第二選択薬・ワクシニアウィルス接種家兎炎症皮膚抽出液（推奨度、エビデンス総体の総括：2B）
帯状疱疹後神経痛、腰痛症、頸肩腕症候群、肩関節周囲炎、変形性膝関節症の適応があります。神経障害性疼痛の中でも帯状疱疹後神経痛に対して本邦で臨床試
験が行われ、
その鎮痛効果が示されています。鎮痛効果に加え、重篤な副作用がなく忍容性が非常に高いことが特徴で、20年以上の臨床使用の歴史を持ち、安全性が高い薬剤です。
・オピオイド鎮痛薬[軽度]：
トラマドール（推奨度、エビデンス総体の総括：1A）
オピオイド受容体に作用し、さらにセロトニン・ノルアドレ
ナリンの再取り込みを阻害することで鎮痛効果を発揮します。単剤（商品名：トラマール、
ワントラム）は慢性疼痛、
がん性疼痛の適応があり、アセトアミノフェンとの配合剤（商品名：トラムセット）は慢性疼痛、抜歯後疼痛に適応があります。医療用麻薬に指定されていないオピオイド鎮痛薬(軽度)で、用量依存性に鎮痛効果が得られますが、高用量では痙攣の危険性があるため、用量に上限が設定されています。オピオイド鎮痛薬の中では副作用(便秘など)や精神依存の発現が非常に少ないため、他のオピオイド鎮痛薬よりも優先使用されますが、長期使用時には安全性への懸念から第一選択薬とはならず、比較的短期間の使用に留めることが望ましいとされています。忍容性、服薬アドヒアランスの面で、速放剤（トラマール）の少量から漸増し、安定後に徐放剤（ワントラム）へ切り替えるのが理想的です。
●第三選択薬・オピオイド鎮痛薬[中等度〜強度]：
ブプレノルフィン、フェンタニル、モルヒネ（推奨度、エビデンス総体の総括：2C）
ブプレノルフィン(中等度)及びフェンタニル(強度、麻薬指定)は、NSAIDSなどの非オピオイド鎮痛薬で治療困
難な慢性疼痛（フェンタニルはさらにがん性疼痛）に適応があります。
モルヒネ(強度、麻薬指定)はがん性疼痛治療薬として承認されていますが、モルヒネ塩酸塩錠・末は激しい疼痛
時における鎮痛に適応があります。有痛性糖尿病性神経障害と帯状疱疹後神経痛を代表とする種々の末梢性および中枢性神経障害性疼痛疾患を対象に鎮痛効果が示されています。副作用(悪心、便秘、眠気など)の発現頻度が比較的高く、治療期間全般を通じて長期に渡って継続する可能性があります。また、長期安全性に関して体系化された検討が行われておらず、発現頻度は少ないですが、性腺機能異常や精神依存の形成などの副作用により、他の薬剤よりも本質的に安全性が高いとは言い切れないため、疼痛医療専門医の併診が望ましいとされています。

「 神経障害性疼痛を呈する疾患の各論 」
ガイドラインでは以下のとおり、代表的な神経障害性疼痛を呈する疾患別に推奨薬剤とそのエビデンスレベル
及び推奨度が掲載されています。

■帯状疱疹後神経痛(慢性期)
三環系抗うつ薬、Ca2+チャネルα2δリガンドは、帯状疱疹後神経痛(PHN)に対する有効性のエビデンスが高く、推奨されています。
（推奨度、エビデンス総体の総括：1A）
次いで、
ワクシニアウィルス接種家兎炎症皮膚抽出液
は日本で帯状疱疹後神経痛に対する有効性が示されており、推奨されています。海外の主要なガイドラインには記載されていませんが、重篤な副作用が少なく、忍容性が高いと考えられます。
（推奨度、エビデンス総体の総括：1B）■有痛性糖尿病性神経障害
原疾患(糖尿病)の治療と並行して、プレガバリン、三環系抗うつ薬、
デュロキセチン、
アルドース還元酵素阻害薬
エパルレスタット(商品名：キネダック)、抗不整脈薬メキシ
レチン(商品名：メキシチール)、
トラマドールが推奨されています。
上記に抵抗性の場合には、
その他のオピオイド鎮痛薬の使用を考慮しますが、疼痛医療専門医の併診が望ましいとされています。
（推奨度、エビデンス総体の総括：1B）
エパルレスタットは、痛みとしびれ、さらに自律神経機能も改善する可能性が報告されていますが、痛みに対する有効性を示さないとする国内臨床試験もあります。
メキシレチンについては推奨しないとするシステマ
ティックレビューもあり、使用に際しては副作用の評価を適宜行うことが望ましいとされています。
■三叉神経痛抗てんかん薬カルバマゼピン(商品名：テグレトール)
は、プラセボと比較して有効であるため、第一選択薬として推奨されています。ただし、有害事象に対する忍容性や相互作用に留意する必要があります。
（推奨度、エビデンス総体の総括：1B）
この他、外傷後末梢神経障害性疼痛や脊髄損傷後疼
痛など、各種疾患についても掲載されています。

「 最後に 」

医療機関での治療経験がある慢性疼痛患者さんの7割以上が、治療効果に満足できずに治療を中止したことがあるというデータからも分かるように、慢性疼痛の正しい診断と疼痛の種類に応じた適切な治療薬の選択が十分に浸透していない現状が伺えます。
本ガイドラインがかかりつけ医をはじめ疼痛治療に携わる多くの医療従事者に活用され、ペインクリニックなど専門医との連携のもと、慢性疼痛患者さんの中に潜在する神経障害性疼痛の適切な診断、治療に結びつくことを期待します。

Vol.39●●●17

GUIDELINE
ガイドライン ダイジェストDIGESTGUIDELINE DIGEST

神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン改訂第2版（2016年版）
わが国では約600万人が神経障害性疼痛を保有していると推定されています。神経障害性疼痛は、疾患に伴う様々な痛みの中でも難治性で慢性化しやすく重症度が高いため、非神経障害性疼痛に比べて生活の質(QOL)に与える影響は大きいとされます。
日本ペインクリニック学会は、専門医のみならずかかりつけ医も対象に神経障害性疼痛の診断・治療方針を浸透させるべく
2011年に「神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン」を出版しました。その後、新規薬剤の登場や神経障害性疼痛に関する新しい知見も得られたことから、2016年6月に改訂版が作成されました。今回は、改訂版ガイドラインのポイントを解説します。

「 神経障害性疼痛とは 」「 神経障害性疼痛の診断 」

神経障害性疼痛の診断には、以下に示すアルゴリズムを用います。まず問診により痛みの範囲が神経解剖学的に妥当であり、
なおかつ体性感覚系の病変や疾患を示唆する病歴があることを確認します。神経障害性疼痛が疑われる場合はさらに、神経系の損傷あるいは疾患を示唆するのに妥当な理学所見（他覚的所見）や画像所見など
によって、神経障害性疼痛と診断されます。
日常診療において、患者の痛みが神経障害性疼痛である可能性を簡易に評価するために、複数のスクリーニング
ツールが開発されています。本邦で使用可能なスクリーニ
ングツールには、神経障害性疼痛スクリーニング質問票やpainDETECT日本語版があり、ガイドラインでもこれらのスクリーニングツールの使用を推奨していますが、その結果のみで神経障害性疼痛を診断することはできません。

痛みには、器質的な痛みと非器質的な痛み（心因性）があります。器質的な痛みはさらに、組織や臓器の損傷や炎症から引き起こされる「侵害受容性疼痛」と神経系の損傷や機能異常により起こる「神経障害性疼痛」に分類されます。侵害受容性疼痛は急性で、原因となる器質的病変の治
癒と共に痛みが消失するのに対し、神経障害性疼痛は慢性化することが多く、痛みの存在自体が疾患となって日常生活に支障をきたし、患者さんのQOLを著しく低下させます。
ガイドラインにおいて神経障害性疼痛は、「体性感覚神経系の病変や疾患によって引き起こされる疼痛」と定義されています。末梢神経から大脳に至るまでの痛覚伝達経路のいずれかに病変や疾患が存在する際に生じ、上行性体性感覚神経系の過敏性（末梢性神経障害性疼痛）と下行性痛覚抑制系の機能減弱（中枢性神経障害性疼痛）が発症機序となります。単一の疾患を指すのではなく、多くの痛みの訴えに含まれる病態です。原因には、栄養代謝性（有痛性糖尿病性神経障害など）、
外傷性（脊髄損傷後遺症など）、
感染性（帯状疱疹後神経痛など）などがあります。

・外傷・変形性関節症
・打撲
・肩関節周囲炎・腱･腱鞘炎・関節リウマチ・脊椎圧迫骨折 など

混合性疼痛

神経障害性疼痛(神経の痛み)

・腰部脊柱管狭窄・腰椎椎間板ヘルニア
・頸肩腕症候群
・非特異的腰痛(いわゆる腰痛症)
・術後疼痛
・骨転移
・脊椎破裂骨折 など●末梢性神経障害性疼痛・帯状疱疹後神経痛
・糖尿病性神経障害に伴う疼痛
・三叉神経痛・坐骨神経痛・手根管症候群
・頸椎症性神経根症 など●中枢性神経障害性疼痛
・脳卒中後疼痛
・脊髄損傷後疼痛・頸椎症性脊髄症 など（リリカ製品パンフレットより）■神経障害性疼痛診断アルゴリズム（神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン）
痛 み
現症と病歴
痛みの範囲が神経解剖学的に妥当である
なおかつ 体性感覚系の病変あるいは疾患を示唆する

No

神経障害性疼痛の可能性は極めて低い

Yes
神経障害性疼痛としての作業仮説を再評価

作業仮説：神経障害性疼痛の可能性がある
評価・検査

A：障害神経の解剖学的神経支配に一致した領域に観察される感覚障害の他覚的所見
B：神経障害性疼痛を説明する神経病変あるいは疾患を診断する検査
両方とも当てはまる

14 ● ● ●Vol.39神経障害性疼痛は痛みとともに、神経が障害されることにより生じる様々な感覚の異常を合併する点が、侵害受容性疼痛とは異なります。障害された神経支配領域に一致した部位に痛みや感覚異常を呈します。特に灼けるような痛みとしびれに加えて、通常では痛みをもたらさない程度の微小刺激によって誘発される痛み（アロディニア、痛覚過敏）などが存在する場合には、神経障害性疼痛が疑われます。

■疾患による特徴的な痛みの性質の違い（神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン）
帯状疱疹後神経痛

有痛性糖尿病性神経障害

うずくような灼けるような
ビーンと走るような
むずがゆい
アロディニア
痛覚過敏

うずくような灼けるような
ビーンと走るような
ちくりとする
槍で突き抜かれるような
ひきつるような
むずがゆい
しびれたような
アロディニア

脊髄損傷後疼痛

神経障害性疼痛全般

灼けるような
切り裂かれるような突き通すような
しびれたような
アロディニア
痛覚過敏

灼けるような
ビーンと走るような
ひりひりする
むずがゆい
しびれたような
アロディニア
痛覚過敏「 神経障害性疼痛の治療方針と目標 」■疼痛の原因となる疾患と病態
侵害受容性疼痛
(炎症の痛み)「 神経障害性疼痛の臨床的特徴 」

神経障害性疼痛は、慢性疼痛疾患の中でも痛みの重症度が高く、QOLの低下が著しいことが特徴です。痛みの緩和のためには薬物療法が基本となりますが、神経障
害性疼痛に対して使用されている薬物は、病態の完全治癒を可能にするものではないため、痛みの軽減とともに、日常生活動作（ADL）やQOLの改善を目標とすることも重要となります。

「 神経障害性疼痛の薬物療法 」

ガイドラインでは薬物療法のアルゴリズムが示されています。
このアルゴリズムは、神経障害性疼痛全般に対する推奨事項を示すことを目的としているため、複数の神経障
害性疼痛疾患に対して有効性が確認されているCa2＋チャ
ネルα2δリガンドのプレガバリン、セロトニン・ノルアドレナリ
ン再取り込み阻害薬(SNRI)のデュロキセチン、三環系抗うつ薬(TCA)のアミトリプチリンなどが第一選択薬として挙げられています。なお、デュロキセチンは今回の改訂により第二選択薬から第一選択薬へ変更になりました。

両方とも当てはまらない

第二選択薬は、1つの病態に対してのみ有効性が確認されているワクシニアウィルス接種家兎炎症皮膚抽出液
およびオピオイド鎮痛薬のトラマドールが推奨されており、トラマドールは今回、第三選択薬から第二選択薬へ変更されました。
トラマドール以外のオピオイド鎮痛薬は第三選択薬となっていますが、
これは複数の神経障害性疼痛疾患に対して有効性が示されているものの、長期使用による安全性への懸念があるためです。

■神経障害性疼痛薬物療法アルゴリズム（神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン）

第一選択薬[複数の病態に対して有効性が確認されている薬物]◇Ca2＋チャネルα2δリガンド
プレガバリン、
ガバペンチン◇セロトニン･ノルアドレナリン再取り込み阻害薬
デュロキセチン◇三環系抗うつ薬(TCA)
アミトリプチリン、
ノルトリプチリン、
イミプラミン

第二選択薬[1つの病態に対して有効性が確認されている薬物]◇ワクシニアウィルス接種家兎炎症皮膚抽出液◇トラマドール

第三選択薬◇オピオイド鎮痛薬
フェンタニル、モルヒネ、オキシコドン、
ブプレノルフィン、など「 治療薬の各論 」

ガイドラインでは、各治療薬の選択順位や作用機序、適応、副作用などについて詳細に記述されていますが、今回の改訂より、各治療薬に対するエビデンスレベル及び推奨度が新たに追加されました。
エビデンスレベルは、根拠となる文献を基に治療薬の効果を推定した場合に、確信の度合いに応じてAからDまでの4段階に分けられ、推奨度は推奨する強さに応じて1と2の2段階に分類されており、これらが併記されています。エ
ビデンスレベルが低くても、益と害のバランスが大きな違いならば強い推奨になり得るなど、エビデンスレベルと推奨度は別のもので、必ずしも比例しないとされています。
●エビデンスレベル、推奨度
エビデンスレベルA(強)：効果の推定値に強く確信がある
B(中)：効果の推定値に中等度の確信がある
C(弱)：効果の推定値に対する確信は限定的である
D(とても弱い)：効果の推定値がほとんど確信できない
推奨度の決定1：強く推奨する
2：弱く推奨する(提案する)一方のみ当てはまる

神経障害性疼痛と確定する

Vol.39神経障害性疼痛の要素を一部持っている

GUIDELINE DIGEST

15

GUIDELINE DIGEST■神経障害性疼痛薬物療法で用いる薬剤一覧（神経障害性疼痛薬物療法ガイドラインより一部抜粋・改変）
種類

一般名

商品名

剤形

適応

副作用
眠気、めまい、末梢性浮腫、
体重増加

第一選択薬
Ca2＋チャネルα2δ
リガンド

TCA
（三環系抗うつ薬）

SNRI(セロトニン・
ノルアドレナリン
再取り込み阻害薬)

プレガバリンリリカ

経口剤

神経障害性疼痛、線維筋痛症に伴う痛み

アミトリプチリン

トリプタノール

経口剤

うつ病、末梢性神経障害性疼痛

ノルトリプチリン

ノリトレン

経口剤

うつ病

イミプラミン

イミドール/
トフラニール

経口剤

うつ病、遺尿症

デュロキセチン

サインバルタ

経口剤

うつ病、糖尿病性神経障害、線維筋痛症、
慢性腰痛症

抗コリン作用、QT延長、
自殺リスク

悪心

第二選択薬
非蛋白質性生理活性物質

ワクシニアウィルス
接種家兎炎症皮膚抽出液

ノイロトロピン経口剤（注射剤）

帯状疱疹後神経痛、腰痛症、頸肩腕症候群、肩関節周囲炎、
変形性膝関節症

悪心、眠気

オピオイド鎮痛薬（軽度）

トラマドールトラマール、
ワントラム

経口剤

がん性疼痛、慢性疼痛

悪心・嘔吐、便秘、傾眠状態

オピオイド鎮痛薬（軽度）＋
アセトアミノフェン

トラマドール/
アセトアミノフェン
配合剤

トラムセット

経口剤

慢性疼痛、抜歯後疼痛

悪心・嘔吐、便秘、傾眠状態

オピオイド鎮痛薬（中等度） ブプレノルフィン

ノルスパン

貼付剤

非オピオイド鎮痛薬で治療困難な慢性
疼痛(変形性関節症、腰痛症)

ワンデュロ、
フェントス

1日型貼付剤

デュロテップ

3日型貼付剤

非オピオイド鎮痛薬で治療困難な慢性
疼痛、がん性疼痛
他のオピオイドからの切り替え(スイッチング)でのみ使用可能

モルヒネ塩酸塩
錠・末

経口剤

がん性疼痛、慢性疼痛

第三選択薬

フェンタニル
オピオイド鎮痛薬（強度）
モルヒネ●第一選択薬・Ca2＋チャネルα2δリガンド：プレガバリン（推奨度、エビデンス総体の総括：1A）
抗てんかん薬ガバペンチン(商品名：ガバペン)の類縁化合物で、中枢神経系において電位依存性カルシウム(Ca2+)チャネルのα2δサブユニットと結合することにより、興奮性神経伝達物質の遊離を抑制します。帯状疱疹後神経痛、糖尿病性神経障害に伴う痛みやしびれ、脊髄損
傷後疼痛などに対して有効性が示されており、神経障害
性疼痛治療薬として承認されています。睡眠の質や痛みに伴う抑うつ、不安改善も示されており、痛みだけでなくQOLの改善効果も明らかです。眠気やふらつき、めまいなどの副作用があり、慎重な漸増が必要ですが、比較的忍容性が高い薬剤です。ただし、腎機能低下患者には投与量を減量する必要があります。
・三環系抗うつ薬(TCA)：
アミトリプチリン、
ノルトリプチリン、イミプラミン（推奨度、エビデンス総体の総括：1B）
いずれも抗うつ薬として承認されており、アミトリプチリンにのみ末梢性神経障害性疼痛の適応があります（イミプラミンは、慢性疼痛に伴ううつ症状に対し一部で適応外使用が認められている）。TCAは抗うつ作用とは別な機序で鎮痛特性を有しており、非常に多岐にわたる末梢性や中枢性神経障害性疼痛に対し、プラセボに比べて有意な鎮痛効果があります。
抗コリン作用やQT延長などの副作用があるため、高齢患者の場合は特に低用量から開始し、慎重に使用する必要があります。
16 ● ● ●●●●Vol.39

悪心・嘔吐、便秘、傾眠状態、
呼吸抑制

・セロトニン・ノル アドレナリン再 取り込 み 阻 害 薬（SNRI）：デュロキセチン（推奨度、エビデンス総体の総括：1A）
痛みの抑制に関与するセロトニンとノルアドレナリンの神経終末への再取り込みを阻害し、シナプス間濃度を上昇させることで下行性痛覚抑制系を賦活し、鎮痛効果を発揮します。
うつ病以外に、糖尿病性神経障害や慢性腰痛症に伴う疼痛などの適応があります。TCAに比べて安全に使用しやすく、心疾患のある患者ではより良い選択肢となります。
主な副作用は傾眠と悪心ですが、その程度は軽度または中等度です。投与初期の副作用発現を抑制するため、低用量から治療を開始し、1〜2週間後に維持量まで増量します。

●第二選択薬・ワクシニアウィルス接種家兎炎症皮膚抽出液（推奨度、エビデンス総体の総括：2B）
帯状疱疹後神経痛、腰痛症、頸肩腕症候群、肩関節周囲炎、変形性膝関節症の適応があります。神経障害性疼痛の中でも帯状疱疹後神経痛に対して本邦で臨床試
験が行われ、
その鎮痛効果が示されています。鎮痛効果に加え、重篤な副作用がなく忍容性が非常に高いことが特徴で、20年以上の臨床使用の歴史を持ち、安全性が高い薬剤です。
・オピオイド鎮痛薬[軽度]：
トラマドール（推奨度、エビデンス総体の総括：1A）
オピオイド受容体に作用し、さらにセロトニン・ノルアドレ
ナリンの再取り込みを阻害することで鎮痛効果を発揮します。単剤（商品名：トラマール、
ワントラム）は慢性疼痛、
がん性疼痛の適応があり、アセトアミノフェンとの配合剤（商品名：トラムセット）は慢性疼痛、抜歯後疼痛に適応があります。医療用麻薬に指定されていないオピオイド鎮痛薬(軽度)で、用量依存性に鎮痛効果が得られますが、高用量では痙攣の危険性があるため、用量に上限が設定されています。オピオイド鎮痛薬の中では副作用(便秘など)や精神依存の発現が非常に少ないため、他のオピオイド鎮痛薬よりも優先使用されますが、長期使用時には安全性への懸念から第一選択薬とはならず、比較的短期間の使用に留めることが望ましいとされています。忍容性、服薬アドヒアランスの面で、速放剤（トラマール）の少量から漸増し、安定後に徐放剤（ワントラム）へ切り替えるのが理想的です。
●第三選択薬・オピオイド鎮痛薬[中等度〜強度]：
ブプレノルフィン、フェンタニル、モルヒネ（推奨度、エビデンス総体の総括：2C）
ブプレノルフィン(中等度)及びフェンタニル(強度、麻薬指定)は、NSAIDSなどの非オピオイド鎮痛薬で治療困
難な慢性疼痛（フェンタニルはさらにがん性疼痛）に適応があります。
モルヒネ(強度、麻薬指定)はがん性疼痛治療薬として承認されていますが、モルヒネ塩酸塩錠・末は激しい疼痛
時における鎮痛に適応があります。有痛性糖尿病性神経障害と帯状疱疹後神経痛を代表とする種々の末梢性および中枢性神経障害性疼痛疾患を対象に鎮痛効果が示されています。副作用(悪心、便秘、眠気など)の発現頻度が比較的高く、治療期間全般を通じて長期に渡って継続する可能性があります。また、長期安全性に関して体系化された検討が行われておらず、発現頻度は少ないですが、性腺機能異常や精神依存の形成などの副作用により、他の薬剤よりも本質的に安全性が高いとは言い切れないため、疼痛医療専門医の併診が望ましいとされています。

「 神経障害性疼痛を呈する疾患の各論 」
ガイドラインでは以下のとおり、代表的な神経障害性疼痛を呈する疾患別に推奨薬剤とそのエビデンスレベル
及び推奨度が掲載されています。

■帯状疱疹後神経痛(慢性期)
三環系抗うつ薬、Ca2+チャネルα2δリガンドは、帯状疱疹後神経痛(PHN)に対する有効性のエビデンスが高く、推奨されています。
（推奨度、エビデンス総体の総括：1A）
次いで、
ワクシニアウィルス接種家兎炎症皮膚抽出液
は日本で帯状疱疹後神経痛に対する有効性が示されており、推奨されています。海外の主要なガイドラインには記載されていませんが、重篤な副作用が少なく、忍容性が高いと考えられます。
（推奨度、エビデンス総体の総括：1B）■有痛性糖尿病性神経障害
原疾患(糖尿病)の治療と並行して、プレガバリン、三環系抗うつ薬、
デュロキセチン、
アルドース還元酵素阻害薬
エパルレスタット(商品名：キネダック)、抗不整脈薬メキシ
レチン(商品名：メキシチール)、
トラマドールが推奨されています。
上記に抵抗性の場合には、
その他のオピオイド鎮痛薬の使用を考慮しますが、疼痛医療専門医の併診が望ましいとされています。
（推奨度、エビデンス総体の総括：1B）
エパルレスタットは、痛みとしびれ、さらに自律神経機能も改善する可能性が報告されていますが、痛みに対する有効性を示さないとする国内臨床試験もあります。
メキシレチンについては推奨しないとするシステマ
ティックレビューもあり、使用に際しては副作用の評価を適宜行うことが望ましいとされています。
■三叉神経痛抗てんかん薬カルバマゼピン(商品名：テグレトール)
は、プラセボと比較して有効であるため、第一選択薬として推奨されています。ただし、有害事象に対する忍容性や相互作用に留意する必要があります。
（推奨度、エビデンス総体の総括：1B）
この他、外傷後末梢神経障害性疼痛や脊髄損傷後疼
痛など、各種疾患についても掲載されています。

「 最後に 」

医療機関での治療経験がある慢性疼痛患者さんの7割以上が、治療効果に満足できずに治療を中止したことがあるというデータからも分かるように、慢性疼痛の正しい診断と疼痛の種類に応じた適切な治療薬の選択が十分に浸透していない現状が伺えます。
本ガイドラインがかかりつけ医をはじめ疼痛治療に携わる多くの医療従事者に活用され、ペインクリニックなど専門医との連携のもと、慢性疼痛患者さんの中に潜在する神経障害性疼痛の適切な診断、治療に結びつくことを期待します。

Vol.39

●●●

17

誌上
マネジメント講座

vol.
01

筆者のセミナーに何度もご参加頂いている勉強家の院
長は、学んだことを精力的に自院にフィードバックし積極的

病院組織再生プロデューサーが語る「チームの成長法則とチームビルディングのメソッド」

メディテイメント株式会社 代表取締役
セコム医療システム株式会社 顧問
看護師

杉浦 鉄平

混乱は変容進化の前触れである！
「大番狂わせ」のストーリーは崖っぷちから生まれる

偶然かと思っていました。
しかし経験上あまりにも多いので私なりに考えてみました。

に経営改革に取り組んでいます。
しかし、会議で発言してこれは推測ですが、今までその人たちは病院の上の人いるのはほとんど院長一人。医師は理路整然と悲観論をたちの動向を見て、自分の居場所はこの辺りだと漠然と主張し、心理的ギャップが広がる一方で、溝は深まるばか思っていたのではないでしょうか。
しかしその輪郭はぼやりです。

けていて、大体自分の居場所はこの辺だろうと勝手に思経営と現場、立場の違いによるコミュニケーションのギャップ

い込んでいたのだと思います。
ところが、改革プランを発表し病院の方向性が明確になったとたん、輪郭がはっきりして自分の居場所がそこに

このように経営意識の高い院長は、学習意欲も高く知ないことに気づいてしまうのではないでしょうか。また、そ識も豊富です。
ところが医療スタッフは医療の公益性の名の前から家庭の事情とか人間関係とか辞めたい理由がのもとに、患者さんの健康問題に貢献したいという気持ちあったのでしょうね。そこで自分の居場所がないことに気が優先し、医療とお金の両立という観点で危機感にズレがづいたタイミングで自分はここに居るべきでないと、ふと腹カリスマ的なリーダーやエースが居なくても、今いるメンバーで期待を超える成果を出せるチームを創ることができます。なぜなら人や組織の成長には必ず法則があるからです。
初回は「タックマンモデル」で見る４つの成長段階と、過去や偏見にとらわれず本当に必要な変化を生み出す「Ｕ理論」によって、新たなチーム創りへの道を示しその扉を開きます。

生じます。なぜなら院長は患者さんの健康問題だけではな

落ちしてしまうのではないかと思うのですが、いかがでしょ

く、病院経営も健康を保つために利益を生まなければならうか。それでも職員に発表しますか？」たら、人は変えられないという前提に立っている発言なの

もちろん立場が違う以上、情報の量や質が違うので見変えられるものと変えられないもの「過去」と「他人」は変えられない。
しかし、訪問先の病院で経営層の口から衝いて出てくるのは「職員の意識が変わらなければ・・」「あのとき良い医師がいれば・・」という嘆き。経営がうまくいっていない理由でよく耳にするセリで、そこには希望が見えます。
すなわち、言葉の定義によって生み出されるものは変わってくるのです。

変えられないもの変えられるもの

他人

自分

外的

内的

自分たちがどういうことをやりたいと思っていて、何を目指さなければいけないのかを考える時、
うまくいっていな
いことを、「ああでもない」、「こうでもない」と言ったみたと

過去

動機づけ

感情

このように話すと、私の経験上「じゃあ、怖いからやめる危機感のズレによって、衝突と抵抗が激しくなります。

る」という人はいません。むしろ、「次のステージに行くた

未来

悟を決めてくれます。

しょう。
しかし、摩擦を解消するためには、
この情報の不一「しかし、良いこともあります。それは病院のコンセプトが致をいかに縮めるかが重要です。

明確になったことで、そこに合う人材が入ってくる可能性

りやすく事例として紹介しましょう。これは、立場の違いによるギャップと組織の成長のプロセスという観点で、ある病院の院長にお伝えしたコンサルトークです。

思考

動機づけ

めには、ある程度の痛みを伴うことはやむを得ない」と覚える景色は変わりますので、ギャップはゼロにはならないでイメージしやすいように、現場のシチュエーションをわか

図１●変えられるものと変えられないもの

フです。

ないからです。改革の初期段階ではこの立場の違いによ

院長の心構えをつくる「前置きトーク」があります。」

チームの成長法則
この事例は新しいことを始める時に起こる、組織の心理属性を表しています。多くの経営者や管理職者は人が辞めることを恐れて思い切った改善策が打てません。一時

私は、病院の改革プランやそれに伴なう大きな組織再的にもパフォーマンスが落ちて収益が下がるのが怖いからい組織は、上述したように、そもそも変えられないものに

生理
反応

行動

編などがある場合、覚悟を決めてもらうために、想定されです。
しかし、混乱を恐れず改革を実行するためには、後ファーカスしてストレスを生み出している可能性がありま変えられない変えられるるリスクを以下のような「前置きトーク」として最初にお伝述するストーミング（嵐）という次のステージをあらかじめす。そうなると組織全体として他責的傾向が強くなり、責ストレスを作り出す

努力で手に入る

えしています。

想定し、組織で共有することが改革のキーコンセプトになころで何の生産性もありません。経営がうまくいっていな

任追及フレーズやネガティブワードが増え、ますます不安

すべては「自分から始まる」

とき、この過渡期の葛藤は成功の鍵になります。成功には必ず法則があり、そのプロセスを理解、共有することによって道が開けるからです。
ここで最も大切なことは、変えられるものにフォーカスすること。それを行為と思考によってコントロールすることができれば理想の未来が生まれます。変えられるものとはす
なわち、「自分」と「未来」です。
「どうしたら職員の意識を変えられるか」と言っている
時点で、人を外的動機づけで変えたいという欲求を持っています。
しかし「うちの組織が成長していくためにはどうしたら良いだろう」「その方法がわかりますか？」と聞かれります。筆者はコンサルタントとしてこれまで病院組織だけランを実行する段階で、院長にお伝えした内容です。

ではなく、大手製薬メーカー、医療機器販売総合商社、医経営に熱心で勉強家の院長が感じているストレス《コンサルトーク》

療系ＩＴ企業、中小企業のオーナー会社まで多くの組織をと絶望に苛まれるという悪循環に陥ります。
しかし、これをひとつの成長段階と捉えることができた

事例は近年経営危機に陥ったある公立病院の改革プ「さて、いよいよ全職員に向けてこの改革プランを発表

見てきましたが、その中には成長する組織もあれば衰退すする訳ですが、その前に申し上げておかなければならない

る組織もありました。
しかし、そのプロセスはこれからお伝

成長意欲が高く、経営の勉強にも余念がない院長でも、よことがあります。それは良いことと、悪いこと、両方がありまえするたった１つの法則によって明暗を分けていました。

く次のような言葉を口にします。

す。

タックマンモデル…最強のチームを創り上げるための５つのステップ「職員がもっと病院全体の利益を考えて行動してくれた

まず、悪いこと。それは１〜2ヶ月のうちに職員が辞める

ら…」「病院だって医療を永続するためには利益が必要…

と言ってくる可能性があります。
しかも、どういう職員が辞なのにお金の話をすると嫌な顔をされる」「ちょっときついめると言ってくるかも大体わかっています。その人は、古株チームで仕事をする人々の行動を研究している、アメリことを言うとすぐに辞めてしまいそうで不安」「結局、自分で院長とも関係が近く、病院の成長速度に対し自身の成カの学者ブルース・タックマン氏が考案したタックマンモデ

がやらなければ職員は動いてくれない」「その結果忙し過長が停滞している職員です。それも病院の方針が気に入

ルでは、４つの成長段階でコミュニケーションとメンバーのぎて経営のことを考える暇もなく、自院のビジョンを描くこ

らないという理由で辞めたいというのではなく、家庭の事関係を説明しています。

とができない」情やキャリアアップのための転職などが理由です。最初はVol.3918 ● ● ●Vol.39●●●19

誌上マネジメント講座

図２●成功のメカニズム
パフォーマンス「グループ」が「チーム」に成長するプロセスには
４つのステージがある

イモムシ

70点

ストーミング（混乱期）

２．
観る
頭の中で起きている雑念に意識を奪われず目の前ので、このゾーンに踏む込まないことを学習してしまうので

さなぎ

フォーミング（形成期）

話し合っていて本当にうまくいくのだろうかと疑心暗鬼にこのことを長く勤めている人は何度も経験しているのチーム化した後の方がグループの時
よりベストパフォー
マンスが高い

100点

赤点
ゾーン

の思考や意見などが再現される。

なり、いずれプロジェクトは空中分解します。
蝶

120点

まくいかないことがわかってきます。すると、この人たちとそこでリーダーの果たす役割が重要になります。リー
ダーは、まず今は「さなぎ」であるという明確な自覚を持
ち、その前提に立ったうえで「今何をすべきか」を全体最

ノーミング
（規範期）

トランスフォーミング
（変革期）

メンバーが集まり関係性が築かれる段階。硬直的な組織、セクショナリズムなど
第２ステージ：ストーミング（嵐）メンバー間の様々な「違い」が明らかになり、不安が高まる段階。メンバー同士の「衝突」や協力に対する「抵抗」が表面化。
第３ステージ：ノーミング（秩序）「衝突」や「抵抗」のあとにチームの規範やルールが確立される。ここから希望が見え始める。
第４ステージ：トランスフォーミング（成果）
チームが成果に向けて機能している。団結力が生まれ、周りの想像を超える結果を出す。
わかりやすくお伝えするため、蝶の成長過程を例にとりましょう。蝶の一生は大まかに分けると、卵（たまご）、幼虫（イ赤点ゾーンが「さなぎ」、赤点ゾーンを脱すると「蝶」になります。
スポーツでもビジネスでも大きな成果を挙げたチームを見てみると、必ずと言っていいほど「さなぎ」の期間を乗り越えたエピソードがあります。クレームを適切に対処した
結果、その顧客が一番のファンになるということは、身近な例として多くの人が経験していることでしょう。
抵抗や衝突があるからこそ、お互い相手の真意や価値観への理解が深まります。すなわち適切な衝突だと受け止めることです。
しかし、多くの組織は、
このイモムシゾーンで停滞します。例えば、自分が浮いた存在になりたくないため発言を控える。イモムシゾーンをどうやって越えるかわからないので、とにかく話し合えばなんとかなるとプロジェクトを立ち上げますが、結局話し合えば話し合うほどう
20 ● ● ●Vol.39

行動に気づいて、「これでやってみよう」と迎え入れること

３．
感じ取る

ができるとそこに新しいものが入ってきます。
ここで留意しておきたいことは、「ダウンローディング」さいう認知。

れた時点では、
まだすべて受け入れる必要はないというこ

４．
プレゼンシングとです。観て感じ取ることが重要です。

Ｕのモデルの底にあり、ここから未来が出現し、イノベー

そしてＵの底にある「プレゼンシング（存在）」では、
ここションが生まれる。

から未来が出現し、イノベーションが生まれると捉えること

組織の進化のプロセス（Ｕ理論）

５．
結晶化ができます。例えば、うまくいかなくなったビジネスが試行

自分という器を通して出現しようとしている未来を具現

チームを調べてみると、必ず成長過程の初期に混乱や停滞期のエピソードがあります。タックマンモデルの４つのステージでいうと、第２ステージのストーミング（嵐）がこれにあたります。この谷をどのようにくぐるかで、組織の明暗が分かれます。
この谷の構造は、Ｕ理論を用いて説明するとわかりやす

錯誤を繰り返し、その過程で何かを手放すことによってま化しようとするプロセス。

た息を吹き返し、新商品が誕生するのはこの例です。全く

６．
プロトタイピング

新しい可能性を迎えるターニングポイントとなる瞬間、こ

試行錯誤しながらアウトプットするプロセス。
７．
実践
新しいやり方、仕組み、習慣として実体化する。

手放すと新しいものが手に入る

れがＵ理論の根幹ともいえるステップです。

危機は変容進化の前触れ
このＵの谷を越えるために最もわかりやすいモデルは「危機」です。事実、危機をバネに社内の結束を固め、新

いと思います。Ｕ理論はマサチューセッツ工科大学のオッ

重要なのは「ダウンローディング」です。生存を脅かされ技術の開発や販路開拓に励み、より強い会社に変えた経

トー・シャーマー氏によって、世界の様々な領域に渡る最もる状態とは、肉体的な危険はもちろんのこと馬鹿にされる営者は少なくありません。コンサルティングパートでは問題

著名なリーダーへのインタビューやイノベーターたちとのなど心理的なものも含まれます。反応しやすいいくつかのを引き起こしている組織の構造、メンタルモデルに積極的

仕事を通じた経験を元に生み出された理論です。

状況を紹介すると、平行線をたどる議論や口論、自分自身にアプローチし、危機的状況を認知させる場合がありま

これは変革を実現するための手法、テクニックというよや大切な人を傷つけられたことなどがこれに当たります。

す。コンサルタントの仕事は職員が不安の谷を潜るときにり、変革の原理というべきものなので、どの方向に舵を切

結論からお伝えすると、
Ｕ理論の下のサイクルに入ればツールやアイテムを手渡し、自力で危機を乗り切らせるこればうまくいくかというガイドラインとして活用すると良い

うまくいきます。上のサイクルに入ると、行きつく先は破壊とによって、自発的な組織へと成長することを目的としてかもしれません。

です。謙虚さがなく傲慢な人は上のサイクルに入っていき

います。

ます。

図3●組織の進化のプロセス（Ｕ理論）
しがみつく 不在化・傲慢関知しないモムシ）、蛹（さなぎ）、成虫（蝶）の４ステージがあります。
チームの成長法則に見立てると、手前が「イモムシ」、分が信じているものを手放し、何かが生まれそうな自らの適な視点で考える必要があります。

ビジネスにしろ、スポーツにしろ、大きな成果を上げた第１ステージ：フォーミング（形成）を手放すことができるかどうかです。不安になったときに自事象、状況、情報意識に矛先が向けられている状態。
自分の過去の枠組みを壊し、見えなかったものを観るとす。

大事なことは不安、絶望に陥ったとき、今まであったもの

自動的な反応による「ダウンローディング」を未然に防ぐには自分がどんな時に反応するかを知り、反応を客観視

操る
自己欺瞞

立てこもり

力の乱用

観ない

ダウンローディング（脅威を感じる出来事など）

自分に好ましくないと感じたとき「これって、どういうことな殲滅のだろう？」とジャッジしたり、決めつけたりすることをいっ

保留
観る

危機

視座の転換
感じ取る
手放す

破壊
実践

実体化

プロタイピング
具現化
結晶化

プレゼンシング
迎え入れる（新しいものが生まれる）

Ｕ理論の７つのステップ
Ｕ理論の7つのステップは次のように展開されます。
１．
ダウンローディングて、その状況を楽しむくらいの気持ちで受け入れてみましょう。人には解決できる問題しか与えられません。

することがとても重要です。ある出来事があって、それが

棄てる

盲目状態

危機や混乱を迎えた時は、変容進化の前触れと思っ

たんやめることを「保留」と言います。
しかし、好ましくない
ことが起こったときに、これを観なかったり、観ないフリをしたりするのは「盲目状態」「立てこもり」と言います。こういうサイクルに入ると「傲慢」になり、最後は人の言うことを聞かなくなって「破壊」へと進みます。人は自分が信じているものと違うものを見てしまったとき、一気に不安に陥りそれを見ないフリをします。さらに人は思い込む生き物です。
「見たことを信じる」のではなく、実際に「信じていることが見える（または見たい）」のです。
他方「こうだと信じて、やってきたのになぜこんな結果に人は自分の生存が脅かされたと感じたとき、自動反応

なってしまったのだろう」と状況を観て考え、いったん保留

的になり過去の経験によって培われた枠組みの中で自分することを選択すると、次に新しい出来事が起こります。

杉浦 鉄平 氏メディテイメント株式会社代表取締役
セコム医療システム株式会社顧問
看護師 病院組織再生プロデューサー

看護師として入職後、30年にわたる病院勤務を通じ、臨床15年（現場）、看護部長10年（管理）、事務局長を5年（経営）経験。2012年、セコ
ム医療システム株式会社に転職し、病院組織や経営改善のコンサル
ティング業務に従事。
2016年6月メディテイメント株式会社代表取締役、セコム医療システ
ム顧問、「病院組織再生プロデューサー」として公立病院改革、医療関連企業営業マネージャー研修や医療経営参謀養成塾などで人材と業績を同時に向上させるメソッドを体系化。

メディテイメント株式会社〒108-0074
東京都港区高輪3-25-22 カネオビル8階
TEL.03-5422-8334
E-mail：teppei@meditainment.co.jp

Vol.39

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誌上
マネジメント講座

vol.
01

筆者のセミナーに何度もご参加頂いている勉強家の院
長は、学んだことを精力的に自院にフィードバックし積極的

病院組織再生プロデューサーが語る「チームの成長法則とチームビルディングのメソッド」

メディテイメント株式会社 代表取締役
セコム医療システム株式会社 顧問
看護師

杉浦 鉄平

混乱は変容進化の前触れである！
「大番狂わせ」のストーリーは崖っぷちから生まれる

偶然かと思っていました。
しかし経験上あまりにも多いので私なりに考えてみました。

に経営改革に取り組んでいます。
しかし、会議で発言してこれは推測ですが、今までその人たちは病院の上の人いるのはほとんど院長一人。医師は理路整然と悲観論をたちの動向を見て、自分の居場所はこの辺りだと漠然と主張し、心理的ギャップが広がる一方で、溝は深まるばか思っていたのではないでしょうか。
しかしその輪郭はぼやりです。

けていて、大体自分の居場所はこの辺だろうと勝手に思経営と現場、立場の違いによるコミュニケーションのギャップ

い込んでいたのだと思います。
ところが、改革プランを発表し病院の方向性が明確になったとたん、輪郭がはっきりして自分の居場所がそこに

このように経営意識の高い院長は、学習意欲も高く知ないことに気づいてしまうのではないでしょうか。また、そ識も豊富です。
ところが医療スタッフは医療の公益性の名の前から家庭の事情とか人間関係とか辞めたい理由がのもとに、患者さんの健康問題に貢献したいという気持ちあったのでしょうね。そこで自分の居場所がないことに気が優先し、医療とお金の両立という観点で危機感にズレがづいたタイミングで自分はここに居るべきでないと、ふと腹カリスマ的なリーダーやエースが居なくても、今いるメンバーで期待を超える成果を出せるチームを創ることができます。なぜなら人や組織の成長には必ず法則があるからです。
初回は「タックマンモデル」で見る４つの成長段階と、過去や偏見にとらわれず本当に必要な変化を生み出す「Ｕ理論」によって、新たなチーム創りへの道を示しその扉を開きます。

生じます。なぜなら院長は患者さんの健康問題だけではな

落ちしてしまうのではないかと思うのですが、いかがでしょ

く、病院経営も健康を保つために利益を生まなければならうか。それでも職員に発表しますか？」たら、人は変えられないという前提に立っている発言なの

もちろん立場が違う以上、情報の量や質が違うので見変えられるものと変えられないもの「過去」と「他人」は変えられない。
しかし、訪問先の病院で経営層の口から衝いて出てくるのは「職員の意識が変わらなければ・・」「あのとき良い医師がいれば・・」という嘆き。経営がうまくいっていない理由でよく耳にするセリで、そこには希望が見えます。
すなわち、言葉の定義によって生み出されるものは変わってくるのです。

変えられないもの変えられるもの

他人

自分

外的

内的

自分たちがどういうことをやりたいと思っていて、何を目指さなければいけないのかを考える時、
うまくいっていな
いことを、「ああでもない」、「こうでもない」と言ったみたと

過去

動機づけ

感情

このように話すと、私の経験上「じゃあ、怖いからやめる危機感のズレによって、衝突と抵抗が激しくなります。

る」という人はいません。むしろ、「次のステージに行くた

未来

悟を決めてくれます。

しょう。
しかし、摩擦を解消するためには、
この情報の不一「しかし、良いこともあります。それは病院のコンセプトが致をいかに縮めるかが重要です。

明確になったことで、そこに合う人材が入ってくる可能性

りやすく事例として紹介しましょう。これは、立場の違いによるギャップと組織の成長のプロセスという観点で、ある病院の院長にお伝えしたコンサルトークです。

思考

動機づけ

めには、ある程度の痛みを伴うことはやむを得ない」と覚える景色は変わりますので、ギャップはゼロにはならないでイメージしやすいように、現場のシチュエーションをわか

図１●変えられるものと変えられないもの

フです。

ないからです。改革の初期段階ではこの立場の違いによ

院長の心構えをつくる「前置きトーク」があります。」

チームの成長法則
この事例は新しいことを始める時に起こる、組織の心理属性を表しています。多くの経営者や管理職者は人が辞めることを恐れて思い切った改善策が打てません。一時

私は、病院の改革プランやそれに伴なう大きな組織再的にもパフォーマンスが落ちて収益が下がるのが怖いからい組織は、上述したように、そもそも変えられないものに

生理
反応

行動

編などがある場合、覚悟を決めてもらうために、想定されです。
しかし、混乱を恐れず改革を実行するためには、後ファーカスしてストレスを生み出している可能性がありま変えられない変えられるるリスクを以下のような「前置きトーク」として最初にお伝述するストーミング（嵐）という次のステージをあらかじめす。そうなると組織全体として他責的傾向が強くなり、責ストレスを作り出す

努力で手に入る

えしています。

想定し、組織で共有することが改革のキーコンセプトになころで何の生産性もありません。経営がうまくいっていな

任追及フレーズやネガティブワードが増え、ますます不安

すべては「自分から始まる」

とき、この過渡期の葛藤は成功の鍵になります。成功には必ず法則があり、そのプロセスを理解、共有することによって道が開けるからです。
ここで最も大切なことは、変えられるものにフォーカスすること。それを行為と思考によってコントロールすることができれば理想の未来が生まれます。変えられるものとはす
なわち、「自分」と「未来」です。
「どうしたら職員の意識を変えられるか」と言っている
時点で、人を外的動機づけで変えたいという欲求を持っています。
しかし「うちの組織が成長していくためにはどうしたら良いだろう」「その方法がわかりますか？」と聞かれります。筆者はコンサルタントとしてこれまで病院組織だけランを実行する段階で、院長にお伝えした内容です。

ではなく、大手製薬メーカー、医療機器販売総合商社、医経営に熱心で勉強家の院長が感じているストレス《コンサルトーク》

療系ＩＴ企業、中小企業のオーナー会社まで多くの組織をと絶望に苛まれるという悪循環に陥ります。
しかし、これをひとつの成長段階と捉えることができた

事例は近年経営危機に陥ったある公立病院の改革プ「さて、いよいよ全職員に向けてこの改革プランを発表

見てきましたが、その中には成長する組織もあれば衰退すする訳ですが、その前に申し上げておかなければならない

る組織もありました。
しかし、そのプロセスはこれからお伝

成長意欲が高く、経営の勉強にも余念がない院長でも、よことがあります。それは良いことと、悪いこと、両方がありまえするたった１つの法則によって明暗を分けていました。

く次のような言葉を口にします。

す。

タックマンモデル…最強のチームを創り上げるための５つのステップ「職員がもっと病院全体の利益を考えて行動してくれた

まず、悪いこと。それは１〜2ヶ月のうちに職員が辞める

ら…」「病院だって医療を永続するためには利益が必要…

と言ってくる可能性があります。
しかも、どういう職員が辞なのにお金の話をすると嫌な顔をされる」「ちょっときついめると言ってくるかも大体わかっています。その人は、古株チームで仕事をする人々の行動を研究している、アメリことを言うとすぐに辞めてしまいそうで不安」「結局、自分で院長とも関係が近く、病院の成長速度に対し自身の成カの学者ブルース・タックマン氏が考案したタックマンモデ

がやらなければ職員は動いてくれない」「その結果忙し過長が停滞している職員です。それも病院の方針が気に入

ルでは、４つの成長段階でコミュニケーションとメンバーのぎて経営のことを考える暇もなく、自院のビジョンを描くこ

らないという理由で辞めたいというのではなく、家庭の事関係を説明しています。

とができない」情やキャリアアップのための転職などが理由です。最初はVol.3918 ● ● ●Vol.39●●●19

誌上マネジメント講座

図２●成功のメカニズム
パフォーマンス「グループ」が「チーム」に成長するプロセスには
４つのステージがある

イモムシ

70点

ストーミング（混乱期）

２．
観る
頭の中で起きている雑念に意識を奪われず目の前ので、このゾーンに踏む込まないことを学習してしまうので

さなぎ

フォーミング（形成期）

話し合っていて本当にうまくいくのだろうかと疑心暗鬼にこのことを長く勤めている人は何度も経験しているのチーム化した後の方がグループの時
よりベストパフォー
マンスが高い

100点

赤点
ゾーン

の思考や意見などが再現される。

なり、いずれプロジェクトは空中分解します。
蝶

120点

まくいかないことがわかってきます。すると、この人たちとそこでリーダーの果たす役割が重要になります。リー
ダーは、まず今は「さなぎ」であるという明確な自覚を持
ち、その前提に立ったうえで「今何をすべきか」を全体最

ノーミング
（規範期）

トランスフォーミング
（変革期）

メンバーが集まり関係性が築かれる段階。硬直的な組織、セクショナリズムなど
第２ステージ：ストーミング（嵐）メンバー間の様々な「違い」が明らかになり、不安が高まる段階。メンバー同士の「衝突」や協力に対する「抵抗」が表面化。
第３ステージ：ノーミング（秩序）「衝突」や「抵抗」のあとにチームの規範やルールが確立される。ここから希望が見え始める。
第４ステージ：トランスフォーミング（成果）
チームが成果に向けて機能している。団結力が生まれ、周りの想像を超える結果を出す。
わかりやすくお伝えするため、蝶の成長過程を例にとりましょう。蝶の一生は大まかに分けると、卵（たまご）、幼虫（イ赤点ゾーンが「さなぎ」、赤点ゾーンを脱すると「蝶」になります。
スポーツでもビジネスでも大きな成果を挙げたチームを見てみると、必ずと言っていいほど「さなぎ」の期間を乗り越えたエピソードがあります。クレームを適切に対処した
結果、その顧客が一番のファンになるということは、身近な例として多くの人が経験していることでしょう。
抵抗や衝突があるからこそ、お互い相手の真意や価値観への理解が深まります。すなわち適切な衝突だと受け止めることです。
しかし、多くの組織は、
このイモムシゾーンで停滞します。例えば、自分が浮いた存在になりたくないため発言を控える。イモムシゾーンをどうやって越えるかわからないので、とにかく話し合えばなんとかなるとプロジェクトを立ち上げますが、結局話し合えば話し合うほどう
20 ● ● ●Vol.39

行動に気づいて、「これでやってみよう」と迎え入れること

３．
感じ取る

ができるとそこに新しいものが入ってきます。
ここで留意しておきたいことは、「ダウンローディング」さいう認知。

れた時点では、
まだすべて受け入れる必要はないというこ

４．
プレゼンシングとです。観て感じ取ることが重要です。

Ｕのモデルの底にあり、ここから未来が出現し、イノベー

そしてＵの底にある「プレゼンシング（存在）」では、
ここションが生まれる。

から未来が出現し、イノベーションが生まれると捉えること

組織の進化のプロセス（Ｕ理論）

５．
結晶化ができます。例えば、うまくいかなくなったビジネスが試行

自分という器を通して出現しようとしている未来を具現

チームを調べてみると、必ず成長過程の初期に混乱や停滞期のエピソードがあります。タックマンモデルの４つのステージでいうと、第２ステージのストーミング（嵐）がこれにあたります。この谷をどのようにくぐるかで、組織の明暗が分かれます。
この谷の構造は、Ｕ理論を用いて説明するとわかりやす

錯誤を繰り返し、その過程で何かを手放すことによってま化しようとするプロセス。

た息を吹き返し、新商品が誕生するのはこの例です。全く

６．
プロトタイピング

新しい可能性を迎えるターニングポイントとなる瞬間、こ

試行錯誤しながらアウトプットするプロセス。
７．
実践
新しいやり方、仕組み、習慣として実体化する。

手放すと新しいものが手に入る

れがＵ理論の根幹ともいえるステップです。

危機は変容進化の前触れ
このＵの谷を越えるために最もわかりやすいモデルは「危機」です。事実、危機をバネに社内の結束を固め、新

いと思います。Ｕ理論はマサチューセッツ工科大学のオッ

重要なのは「ダウンローディング」です。生存を脅かされ技術の開発や販路開拓に励み、より強い会社に変えた経

トー・シャーマー氏によって、世界の様々な領域に渡る最もる状態とは、肉体的な危険はもちろんのこと馬鹿にされる営者は少なくありません。コンサルティングパートでは問題

著名なリーダーへのインタビューやイノベーターたちとのなど心理的なものも含まれます。反応しやすいいくつかのを引き起こしている組織の構造、メンタルモデルに積極的

仕事を通じた経験を元に生み出された理論です。

状況を紹介すると、平行線をたどる議論や口論、自分自身にアプローチし、危機的状況を認知させる場合がありま

これは変革を実現するための手法、テクニックというよや大切な人を傷つけられたことなどがこれに当たります。

す。コンサルタントの仕事は職員が不安の谷を潜るときにり、変革の原理というべきものなので、どの方向に舵を切

結論からお伝えすると、
Ｕ理論の下のサイクルに入ればツールやアイテムを手渡し、自力で危機を乗り切らせるこればうまくいくかというガイドラインとして活用すると良い

うまくいきます。上のサイクルに入ると、行きつく先は破壊とによって、自発的な組織へと成長することを目的としてかもしれません。

です。謙虚さがなく傲慢な人は上のサイクルに入っていき

います。

ます。

図3●組織の進化のプロセス（Ｕ理論）
しがみつく 不在化・傲慢関知しないモムシ）、蛹（さなぎ）、成虫（蝶）の４ステージがあります。
チームの成長法則に見立てると、手前が「イモムシ」、分が信じているものを手放し、何かが生まれそうな自らの適な視点で考える必要があります。

ビジネスにしろ、スポーツにしろ、大きな成果を上げた第１ステージ：フォーミング（形成）を手放すことができるかどうかです。不安になったときに自事象、状況、情報意識に矛先が向けられている状態。
自分の過去の枠組みを壊し、見えなかったものを観るとす。

大事なことは不安、絶望に陥ったとき、今まであったもの

自動的な反応による「ダウンローディング」を未然に防ぐには自分がどんな時に反応するかを知り、反応を客観視

操る
自己欺瞞

立てこもり

力の乱用

観ない

ダウンローディング（脅威を感じる出来事など）

自分に好ましくないと感じたとき「これって、どういうことな殲滅のだろう？」とジャッジしたり、決めつけたりすることをいっ

保留
観る

危機

視座の転換
感じ取る
手放す

破壊
実践

実体化

プロタイピング
具現化
結晶化

プレゼンシング
迎え入れる（新しいものが生まれる）

Ｕ理論の７つのステップ
Ｕ理論の7つのステップは次のように展開されます。
１．
ダウンローディングて、その状況を楽しむくらいの気持ちで受け入れてみましょう。人には解決できる問題しか与えられません。

することがとても重要です。ある出来事があって、それが

棄てる

盲目状態

危機や混乱を迎えた時は、変容進化の前触れと思っ

たんやめることを「保留」と言います。
しかし、好ましくない
ことが起こったときに、これを観なかったり、観ないフリをしたりするのは「盲目状態」「立てこもり」と言います。こういうサイクルに入ると「傲慢」になり、最後は人の言うことを聞かなくなって「破壊」へと進みます。人は自分が信じているものと違うものを見てしまったとき、一気に不安に陥りそれを見ないフリをします。さらに人は思い込む生き物です。
「見たことを信じる」のではなく、実際に「信じていることが見える（または見たい）」のです。
他方「こうだと信じて、やってきたのになぜこんな結果に人は自分の生存が脅かされたと感じたとき、自動反応

なってしまったのだろう」と状況を観て考え、いったん保留

的になり過去の経験によって培われた枠組みの中で自分することを選択すると、次に新しい出来事が起こります。

杉浦 鉄平 氏メディテイメント株式会社代表取締役
セコム医療システム株式会社顧問
看護師 病院組織再生プロデューサー

看護師として入職後、30年にわたる病院勤務を通じ、臨床15年（現場）、看護部長10年（管理）、事務局長を5年（経営）経験。2012年、セコ
ム医療システム株式会社に転職し、病院組織や経営改善のコンサル
ティング業務に従事。
2016年6月メディテイメント株式会社代表取締役、セコム医療システ
ム顧問、「病院組織再生プロデューサー」として公立病院改革、医療関連企業営業マネージャー研修や医療経営参謀養成塾などで人材と業績を同時に向上させるメソッドを体系化。

メディテイメント株式会社〒108-0074
東京都港区高輪3-25-22 カネオビル8階
TEL.03-5422-8334
E-mail：teppei@meditainment.co.jp

Vol.39

●●●

21

誌上
マネジメント講座

vol.
01

筆者のセミナーに何度もご参加頂いている勉強家の院
長は、学んだことを精力的に自院にフィードバックし積極的

病院組織再生プロデューサーが語る「チームの成長法則とチームビルディングのメソッド」

メディテイメント株式会社 代表取締役
セコム医療システム株式会社 顧問
看護師

杉浦 鉄平

混乱は変容進化の前触れである！
「大番狂わせ」のストーリーは崖っぷちから生まれる

偶然かと思っていました。
しかし経験上あまりにも多いので私なりに考えてみました。

に経営改革に取り組んでいます。
しかし、会議で発言してこれは推測ですが、今までその人たちは病院の上の人いるのはほとんど院長一人。医師は理路整然と悲観論をたちの動向を見て、自分の居場所はこの辺りだと漠然と主張し、心理的ギャップが広がる一方で、溝は深まるばか思っていたのではないでしょうか。
しかしその輪郭はぼやりです。

けていて、大体自分の居場所はこの辺だろうと勝手に思経営と現場、立場の違いによるコミュニケーションのギャップ

い込んでいたのだと思います。
ところが、改革プランを発表し病院の方向性が明確になったとたん、輪郭がはっきりして自分の居場所がそこに

このように経営意識の高い院長は、学習意欲も高く知ないことに気づいてしまうのではないでしょうか。また、そ識も豊富です。
ところが医療スタッフは医療の公益性の名の前から家庭の事情とか人間関係とか辞めたい理由がのもとに、患者さんの健康問題に貢献したいという気持ちあったのでしょうね。そこで自分の居場所がないことに気が優先し、医療とお金の両立という観点で危機感にズレがづいたタイミングで自分はここに居るべきでないと、ふと腹カリスマ的なリーダーやエースが居なくても、今いるメンバーで期待を超える成果を出せるチームを創ることができます。なぜなら人や組織の成長には必ず法則があるからです。
初回は「タックマンモデル」で見る４つの成長段階と、過去や偏見にとらわれず本当に必要な変化を生み出す「Ｕ理論」によって、新たなチーム創りへの道を示しその扉を開きます。

生じます。なぜなら院長は患者さんの健康問題だけではな

落ちしてしまうのではないかと思うのですが、いかがでしょ

く、病院経営も健康を保つために利益を生まなければならうか。それでも職員に発表しますか？」たら、人は変えられないという前提に立っている発言なの

もちろん立場が違う以上、情報の量や質が違うので見変えられるものと変えられないもの「過去」と「他人」は変えられない。
しかし、訪問先の病院で経営層の口から衝いて出てくるのは「職員の意識が変わらなければ・・」「あのとき良い医師がいれば・・」という嘆き。経営がうまくいっていない理由でよく耳にするセリで、そこには希望が見えます。
すなわち、言葉の定義によって生み出されるものは変わってくるのです。

変えられないもの変えられるもの

他人

自分

外的

内的

自分たちがどういうことをやりたいと思っていて、何を目指さなければいけないのかを考える時、
うまくいっていな
いことを、「ああでもない」、「こうでもない」と言ったみたと

過去

動機づけ

感情

このように話すと、私の経験上「じゃあ、怖いからやめる危機感のズレによって、衝突と抵抗が激しくなります。

る」という人はいません。むしろ、「次のステージに行くた

未来

悟を決めてくれます。

しょう。
しかし、摩擦を解消するためには、
この情報の不一「しかし、良いこともあります。それは病院のコンセプトが致をいかに縮めるかが重要です。

明確になったことで、そこに合う人材が入ってくる可能性

りやすく事例として紹介しましょう。これは、立場の違いによるギャップと組織の成長のプロセスという観点で、ある病院の院長にお伝えしたコンサルトークです。

思考

動機づけ

めには、ある程度の痛みを伴うことはやむを得ない」と覚える景色は変わりますので、ギャップはゼロにはならないでイメージしやすいように、現場のシチュエーションをわか

図１●変えられるものと変えられないもの

フです。

ないからです。改革の初期段階ではこの立場の違いによ

院長の心構えをつくる「前置きトーク」があります。」

チームの成長法則
この事例は新しいことを始める時に起こる、組織の心理属性を表しています。多くの経営者や管理職者は人が辞めることを恐れて思い切った改善策が打てません。一時

私は、病院の改革プランやそれに伴なう大きな組織再的にもパフォーマンスが落ちて収益が下がるのが怖いからい組織は、上述したように、そもそも変えられないものに

生理
反応

行動

編などがある場合、覚悟を決めてもらうために、想定されです。
しかし、混乱を恐れず改革を実行するためには、後ファーカスしてストレスを生み出している可能性がありま変えられない変えられるるリスクを以下のような「前置きトーク」として最初にお伝述するストーミング（嵐）という次のステージをあらかじめす。そうなると組織全体として他責的傾向が強くなり、責ストレスを作り出す

努力で手に入る

えしています。

想定し、組織で共有することが改革のキーコンセプトになころで何の生産性もありません。経営がうまくいっていな

任追及フレーズやネガティブワードが増え、ますます不安

すべては「自分から始まる」

とき、この過渡期の葛藤は成功の鍵になります。成功には必ず法則があり、そのプロセスを理解、共有することによって道が開けるからです。
ここで最も大切なことは、変えられるものにフォーカスすること。それを行為と思考によってコントロールすることができれば理想の未来が生まれます。変えられるものとはす
なわち、「自分」と「未来」です。
「どうしたら職員の意識を変えられるか」と言っている
時点で、人を外的動機づけで変えたいという欲求を持っています。
しかし「うちの組織が成長していくためにはどうしたら良いだろう」「その方法がわかりますか？」と聞かれります。筆者はコンサルタントとしてこれまで病院組織だけランを実行する段階で、院長にお伝えした内容です。

ではなく、大手製薬メーカー、医療機器販売総合商社、医経営に熱心で勉強家の院長が感じているストレス《コンサルトーク》

療系ＩＴ企業、中小企業のオーナー会社まで多くの組織をと絶望に苛まれるという悪循環に陥ります。
しかし、これをひとつの成長段階と捉えることができた

事例は近年経営危機に陥ったある公立病院の改革プ「さて、いよいよ全職員に向けてこの改革プランを発表

見てきましたが、その中には成長する組織もあれば衰退すする訳ですが、その前に申し上げておかなければならない

る組織もありました。
しかし、そのプロセスはこれからお伝

成長意欲が高く、経営の勉強にも余念がない院長でも、よことがあります。それは良いことと、悪いこと、両方がありまえするたった１つの法則によって明暗を分けていました。

く次のような言葉を口にします。

す。

タックマンモデル…最強のチームを創り上げるための５つのステップ「職員がもっと病院全体の利益を考えて行動してくれた

まず、悪いこと。それは１〜2ヶ月のうちに職員が辞める

ら…」「病院だって医療を永続するためには利益が必要…

と言ってくる可能性があります。
しかも、どういう職員が辞なのにお金の話をすると嫌な顔をされる」「ちょっときついめると言ってくるかも大体わかっています。その人は、古株チームで仕事をする人々の行動を研究している、アメリことを言うとすぐに辞めてしまいそうで不安」「結局、自分で院長とも関係が近く、病院の成長速度に対し自身の成カの学者ブルース・タックマン氏が考案したタックマンモデ

がやらなければ職員は動いてくれない」「その結果忙し過長が停滞している職員です。それも病院の方針が気に入

ルでは、４つの成長段階でコミュニケーションとメンバーのぎて経営のことを考える暇もなく、自院のビジョンを描くこ

らないという理由で辞めたいというのではなく、家庭の事関係を説明しています。

とができない」情やキャリアアップのための転職などが理由です。最初はVol.3918 ● ● ●Vol.39●●●19

誌上マネジメント講座

図２●成功のメカニズム
パフォーマンス「グループ」が「チーム」に成長するプロセスには
４つのステージがある

イモムシ

70点

ストーミング（混乱期）

２．
観る
頭の中で起きている雑念に意識を奪われず目の前ので、このゾーンに踏む込まないことを学習してしまうので

さなぎ

フォーミング（形成期）

話し合っていて本当にうまくいくのだろうかと疑心暗鬼にこのことを長く勤めている人は何度も経験しているのチーム化した後の方がグループの時
よりベストパフォー
マンスが高い

100点

赤点
ゾーン

の思考や意見などが再現される。

なり、いずれプロジェクトは空中分解します。
蝶

120点

まくいかないことがわかってきます。すると、この人たちとそこでリーダーの果たす役割が重要になります。リー
ダーは、まず今は「さなぎ」であるという明確な自覚を持
ち、その前提に立ったうえで「今何をすべきか」を全体最

ノーミング
（規範期）

トランスフォーミング
（変革期）

メンバーが集まり関係性が築かれる段階。硬直的な組織、セクショナリズムなど
第２ステージ：ストーミング（嵐）メンバー間の様々な「違い」が明らかになり、不安が高まる段階。メンバー同士の「衝突」や協力に対する「抵抗」が表面化。
第３ステージ：ノーミング（秩序）「衝突」や「抵抗」のあとにチームの規範やルールが確立される。ここから希望が見え始める。
第４ステージ：トランスフォーミング（成果）
チームが成果に向けて機能している。団結力が生まれ、周りの想像を超える結果を出す。
わかりやすくお伝えするため、蝶の成長過程を例にとりましょう。蝶の一生は大まかに分けると、卵（たまご）、幼虫（イ赤点ゾーンが「さなぎ」、赤点ゾーンを脱すると「蝶」になります。
スポーツでもビジネスでも大きな成果を挙げたチームを見てみると、必ずと言っていいほど「さなぎ」の期間を乗り越えたエピソードがあります。クレームを適切に対処した
結果、その顧客が一番のファンになるということは、身近な例として多くの人が経験していることでしょう。
抵抗や衝突があるからこそ、お互い相手の真意や価値観への理解が深まります。すなわち適切な衝突だと受け止めることです。
しかし、多くの組織は、
このイモムシゾーンで停滞します。例えば、自分が浮いた存在になりたくないため発言を控える。イモムシゾーンをどうやって越えるかわからないので、とにかく話し合えばなんとかなるとプロジェクトを立ち上げますが、結局話し合えば話し合うほどう
20 ● ● ●Vol.39

行動に気づいて、「これでやってみよう」と迎え入れること

３．
感じ取る

ができるとそこに新しいものが入ってきます。
ここで留意しておきたいことは、「ダウンローディング」さいう認知。

れた時点では、
まだすべて受け入れる必要はないというこ

４．
プレゼンシングとです。観て感じ取ることが重要です。

Ｕのモデルの底にあり、ここから未来が出現し、イノベー

そしてＵの底にある「プレゼンシング（存在）」では、
ここションが生まれる。

から未来が出現し、イノベーションが生まれると捉えること

組織の進化のプロセス（Ｕ理論）

５．
結晶化ができます。例えば、うまくいかなくなったビジネスが試行

自分という器を通して出現しようとしている未来を具現

チームを調べてみると、必ず成長過程の初期に混乱や停滞期のエピソードがあります。タックマンモデルの４つのステージでいうと、第２ステージのストーミング（嵐）がこれにあたります。この谷をどのようにくぐるかで、組織の明暗が分かれます。
この谷の構造は、Ｕ理論を用いて説明するとわかりやす

錯誤を繰り返し、その過程で何かを手放すことによってま化しようとするプロセス。

た息を吹き返し、新商品が誕生するのはこの例です。全く

６．
プロトタイピング

新しい可能性を迎えるターニングポイントとなる瞬間、こ

試行錯誤しながらアウトプットするプロセス。
７．
実践
新しいやり方、仕組み、習慣として実体化する。

手放すと新しいものが手に入る

れがＵ理論の根幹ともいえるステップです。

危機は変容進化の前触れ
このＵの谷を越えるために最もわかりやすいモデルは「危機」です。事実、危機をバネに社内の結束を固め、新

いと思います。Ｕ理論はマサチューセッツ工科大学のオッ

重要なのは「ダウンローディング」です。生存を脅かされ技術の開発や販路開拓に励み、より強い会社に変えた経

トー・シャーマー氏によって、世界の様々な領域に渡る最もる状態とは、肉体的な危険はもちろんのこと馬鹿にされる営者は少なくありません。コンサルティングパートでは問題

著名なリーダーへのインタビューやイノベーターたちとのなど心理的なものも含まれます。反応しやすいいくつかのを引き起こしている組織の構造、メンタルモデルに積極的

仕事を通じた経験を元に生み出された理論です。

状況を紹介すると、平行線をたどる議論や口論、自分自身にアプローチし、危機的状況を認知させる場合がありま

これは変革を実現するための手法、テクニックというよや大切な人を傷つけられたことなどがこれに当たります。

す。コンサルタントの仕事は職員が不安の谷を潜るときにり、変革の原理というべきものなので、どの方向に舵を切

結論からお伝えすると、
Ｕ理論の下のサイクルに入ればツールやアイテムを手渡し、自力で危機を乗り切らせるこればうまくいくかというガイドラインとして活用すると良い

うまくいきます。上のサイクルに入ると、行きつく先は破壊とによって、自発的な組織へと成長することを目的としてかもしれません。

です。謙虚さがなく傲慢な人は上のサイクルに入っていき

います。

ます。

図3●組織の進化のプロセス（Ｕ理論）
しがみつく 不在化・傲慢関知しないモムシ）、蛹（さなぎ）、成虫（蝶）の４ステージがあります。
チームの成長法則に見立てると、手前が「イモムシ」、分が信じているものを手放し、何かが生まれそうな自らの適な視点で考える必要があります。

ビジネスにしろ、スポーツにしろ、大きな成果を上げた第１ステージ：フォーミング（形成）を手放すことができるかどうかです。不安になったときに自事象、状況、情報意識に矛先が向けられている状態。
自分の過去の枠組みを壊し、見えなかったものを観るとす。

大事なことは不安、絶望に陥ったとき、今まであったもの

自動的な反応による「ダウンローディング」を未然に防ぐには自分がどんな時に反応するかを知り、反応を客観視

操る
自己欺瞞

立てこもり

力の乱用

観ない

ダウンローディング（脅威を感じる出来事など）

自分に好ましくないと感じたとき「これって、どういうことな殲滅のだろう？」とジャッジしたり、決めつけたりすることをいっ

保留
観る

危機

視座の転換
感じ取る
手放す

破壊
実践

実体化

プロタイピング
具現化
結晶化

プレゼンシング
迎え入れる（新しいものが生まれる）

Ｕ理論の７つのステップ
Ｕ理論の7つのステップは次のように展開されます。
１．
ダウンローディングて、その状況を楽しむくらいの気持ちで受け入れてみましょう。人には解決できる問題しか与えられません。

することがとても重要です。ある出来事があって、それが

棄てる

盲目状態

危機や混乱を迎えた時は、変容進化の前触れと思っ

たんやめることを「保留」と言います。
しかし、好ましくない
ことが起こったときに、これを観なかったり、観ないフリをしたりするのは「盲目状態」「立てこもり」と言います。こういうサイクルに入ると「傲慢」になり、最後は人の言うことを聞かなくなって「破壊」へと進みます。人は自分が信じているものと違うものを見てしまったとき、一気に不安に陥りそれを見ないフリをします。さらに人は思い込む生き物です。
「見たことを信じる」のではなく、実際に「信じていることが見える（または見たい）」のです。
他方「こうだと信じて、やってきたのになぜこんな結果に人は自分の生存が脅かされたと感じたとき、自動反応

なってしまったのだろう」と状況を観て考え、いったん保留

的になり過去の経験によって培われた枠組みの中で自分することを選択すると、次に新しい出来事が起こります。

杉浦 鉄平 氏メディテイメント株式会社代表取締役
セコム医療システム株式会社顧問
看護師 病院組織再生プロデューサー

看護師として入職後、30年にわたる病院勤務を通じ、臨床15年（現場）、看護部長10年（管理）、事務局長を5年（経営）経験。2012年、セコ
ム医療システム株式会社に転職し、病院組織や経営改善のコンサル
ティング業務に従事。
2016年6月メディテイメント株式会社代表取締役、セコム医療システ
ム顧問、「病院組織再生プロデューサー」として公立病院改革、医療関連企業営業マネージャー研修や医療経営参謀養成塾などで人材と業績を同時に向上させるメソッドを体系化。

メディテイメント株式会社〒108-0074
東京都港区高輪3-25-22 カネオビル8階
TEL.03-5422-8334
E-mail：teppei@meditainment.co.jp

Vol.39

●●●

21

誌上
マネジメント講座

vol.
01

筆者のセミナーに何度もご参加頂いている勉強家の院
長は、学んだことを精力的に自院にフィードバックし積極的

病院組織再生プロデューサーが語る「チームの成長法則とチームビルディングのメソッド」

メディテイメント株式会社 代表取締役
セコム医療システム株式会社 顧問
看護師

杉浦 鉄平

混乱は変容進化の前触れである！
「大番狂わせ」のストーリーは崖っぷちから生まれる

偶然かと思っていました。
しかし経験上あまりにも多いので私なりに考えてみました。

に経営改革に取り組んでいます。
しかし、会議で発言してこれは推測ですが、今までその人たちは病院の上の人いるのはほとんど院長一人。医師は理路整然と悲観論をたちの動向を見て、自分の居場所はこの辺りだと漠然と主張し、心理的ギャップが広がる一方で、溝は深まるばか思っていたのではないでしょうか。
しかしその輪郭はぼやりです。

けていて、大体自分の居場所はこの辺だろうと勝手に思経営と現場、立場の違いによるコミュニケーションのギャップ

い込んでいたのだと思います。
ところが、改革プランを発表し病院の方向性が明確になったとたん、輪郭がはっきりして自分の居場所がそこに

このように経営意識の高い院長は、学習意欲も高く知ないことに気づいてしまうのではないでしょうか。また、そ識も豊富です。
ところが医療スタッフは医療の公益性の名の前から家庭の事情とか人間関係とか辞めたい理由がのもとに、患者さんの健康問題に貢献したいという気持ちあったのでしょうね。そこで自分の居場所がないことに気が優先し、医療とお金の両立という観点で危機感にズレがづいたタイミングで自分はここに居るべきでないと、ふと腹カリスマ的なリーダーやエースが居なくても、今いるメンバーで期待を超える成果を出せるチームを創ることができます。なぜなら人や組織の成長には必ず法則があるからです。
初回は「タックマンモデル」で見る４つの成長段階と、過去や偏見にとらわれず本当に必要な変化を生み出す「Ｕ理論」によって、新たなチーム創りへの道を示しその扉を開きます。

生じます。なぜなら院長は患者さんの健康問題だけではな

落ちしてしまうのではないかと思うのですが、いかがでしょ

く、病院経営も健康を保つために利益を生まなければならうか。それでも職員に発表しますか？」たら、人は変えられないという前提に立っている発言なの

もちろん立場が違う以上、情報の量や質が違うので見変えられるものと変えられないもの「過去」と「他人」は変えられない。
しかし、訪問先の病院で経営層の口から衝いて出てくるのは「職員の意識が変わらなければ・・」「あのとき良い医師がいれば・・」という嘆き。経営がうまくいっていない理由でよく耳にするセリで、そこには希望が見えます。
すなわち、言葉の定義によって生み出されるものは変わってくるのです。

変えられないもの変えられるもの

他人

自分

外的

内的

自分たちがどういうことをやりたいと思っていて、何を目指さなければいけないのかを考える時、
うまくいっていな
いことを、「ああでもない」、「こうでもない」と言ったみたと

過去

動機づけ

感情

このように話すと、私の経験上「じゃあ、怖いからやめる危機感のズレによって、衝突と抵抗が激しくなります。

る」という人はいません。むしろ、「次のステージに行くた

未来

悟を決めてくれます。

しょう。
しかし、摩擦を解消するためには、
この情報の不一「しかし、良いこともあります。それは病院のコンセプトが致をいかに縮めるかが重要です。

明確になったことで、そこに合う人材が入ってくる可能性

りやすく事例として紹介しましょう。これは、立場の違いによるギャップと組織の成長のプロセスという観点で、ある病院の院長にお伝えしたコンサルトークです。

思考

動機づけ

めには、ある程度の痛みを伴うことはやむを得ない」と覚える景色は変わりますので、ギャップはゼロにはならないでイメージしやすいように、現場のシチュエーションをわか

図１●変えられるものと変えられないもの

フです。

ないからです。改革の初期段階ではこの立場の違いによ

院長の心構えをつくる「前置きトーク」があります。」

チームの成長法則
この事例は新しいことを始める時に起こる、組織の心理属性を表しています。多くの経営者や管理職者は人が辞めることを恐れて思い切った改善策が打てません。一時

私は、病院の改革プランやそれに伴なう大きな組織再的にもパフォーマンスが落ちて収益が下がるのが怖いからい組織は、上述したように、そもそも変えられないものに

生理
反応

行動

編などがある場合、覚悟を決めてもらうために、想定されです。
しかし、混乱を恐れず改革を実行するためには、後ファーカスしてストレスを生み出している可能性がありま変えられない変えられるるリスクを以下のような「前置きトーク」として最初にお伝述するストーミング（嵐）という次のステージをあらかじめす。そうなると組織全体として他責的傾向が強くなり、責ストレスを作り出す

努力で手に入る

えしています。

想定し、組織で共有することが改革のキーコンセプトになころで何の生産性もありません。経営がうまくいっていな

任追及フレーズやネガティブワードが増え、ますます不安

すべては「自分から始まる」

とき、この過渡期の葛藤は成功の鍵になります。成功には必ず法則があり、そのプロセスを理解、共有することによって道が開けるからです。
ここで最も大切なことは、変えられるものにフォーカスすること。それを行為と思考によってコントロールすることができれば理想の未来が生まれます。変えられるものとはす
なわち、「自分」と「未来」です。
「どうしたら職員の意識を変えられるか」と言っている
時点で、人を外的動機づけで変えたいという欲求を持っています。
しかし「うちの組織が成長していくためにはどうしたら良いだろう」「その方法がわかりますか？」と聞かれります。筆者はコンサルタントとしてこれまで病院組織だけランを実行する段階で、院長にお伝えした内容です。

ではなく、大手製薬メーカー、医療機器販売総合商社、医経営に熱心で勉強家の院長が感じているストレス《コンサルトーク》

療系ＩＴ企業、中小企業のオーナー会社まで多くの組織をと絶望に苛まれるという悪循環に陥ります。
しかし、これをひとつの成長段階と捉えることができた

事例は近年経営危機に陥ったある公立病院の改革プ「さて、いよいよ全職員に向けてこの改革プランを発表

見てきましたが、その中には成長する組織もあれば衰退すする訳ですが、その前に申し上げておかなければならない

る組織もありました。
しかし、そのプロセスはこれからお伝

成長意欲が高く、経営の勉強にも余念がない院長でも、よことがあります。それは良いことと、悪いこと、両方がありまえするたった１つの法則によって明暗を分けていました。

く次のような言葉を口にします。

す。

タックマンモデル…最強のチームを創り上げるための５つのステップ「職員がもっと病院全体の利益を考えて行動してくれた

まず、悪いこと。それは１〜2ヶ月のうちに職員が辞める

ら…」「病院だって医療を永続するためには利益が必要…

と言ってくる可能性があります。
しかも、どういう職員が辞なのにお金の話をすると嫌な顔をされる」「ちょっときついめると言ってくるかも大体わかっています。その人は、古株チームで仕事をする人々の行動を研究している、アメリことを言うとすぐに辞めてしまいそうで不安」「結局、自分で院長とも関係が近く、病院の成長速度に対し自身の成カの学者ブルース・タックマン氏が考案したタックマンモデ

がやらなければ職員は動いてくれない」「その結果忙し過長が停滞している職員です。それも病院の方針が気に入

ルでは、４つの成長段階でコミュニケーションとメンバーのぎて経営のことを考える暇もなく、自院のビジョンを描くこ

らないという理由で辞めたいというのではなく、家庭の事関係を説明しています。

とができない」情やキャリアアップのための転職などが理由です。最初はVol.3918 ● ● ●Vol.39●●●19

誌上マネジメント講座

図２●成功のメカニズム
パフォーマンス「グループ」が「チーム」に成長するプロセスには
４つのステージがある

イモムシ

70点

ストーミング（混乱期）

２．
観る
頭の中で起きている雑念に意識を奪われず目の前ので、このゾーンに踏む込まないことを学習してしまうので

さなぎ

フォーミング（形成期）

話し合っていて本当にうまくいくのだろうかと疑心暗鬼にこのことを長く勤めている人は何度も経験しているのチーム化した後の方がグループの時
よりベストパフォー
マンスが高い

100点

赤点
ゾーン

の思考や意見などが再現される。

なり、いずれプロジェクトは空中分解します。
蝶

120点

まくいかないことがわかってきます。すると、この人たちとそこでリーダーの果たす役割が重要になります。リー
ダーは、まず今は「さなぎ」であるという明確な自覚を持
ち、その前提に立ったうえで「今何をすべきか」を全体最

ノーミング
（規範期）

トランスフォーミング
（変革期）

メンバーが集まり関係性が築かれる段階。硬直的な組織、セクショナリズムなど
第２ステージ：ストーミング（嵐）メンバー間の様々な「違い」が明らかになり、不安が高まる段階。メンバー同士の「衝突」や協力に対する「抵抗」が表面化。
第３ステージ：ノーミング（秩序）「衝突」や「抵抗」のあとにチームの規範やルールが確立される。ここから希望が見え始める。
第４ステージ：トランスフォーミング（成果）
チームが成果に向けて機能している。団結力が生まれ、周りの想像を超える結果を出す。
わかりやすくお伝えするため、蝶の成長過程を例にとりましょう。蝶の一生は大まかに分けると、卵（たまご）、幼虫（イ赤点ゾーンが「さなぎ」、赤点ゾーンを脱すると「蝶」になります。
スポーツでもビジネスでも大きな成果を挙げたチームを見てみると、必ずと言っていいほど「さなぎ」の期間を乗り越えたエピソードがあります。クレームを適切に対処した
結果、その顧客が一番のファンになるということは、身近な例として多くの人が経験していることでしょう。
抵抗や衝突があるからこそ、お互い相手の真意や価値観への理解が深まります。すなわち適切な衝突だと受け止めることです。
しかし、多くの組織は、
このイモムシゾーンで停滞します。例えば、自分が浮いた存在になりたくないため発言を控える。イモムシゾーンをどうやって越えるかわからないので、とにかく話し合えばなんとかなるとプロジェクトを立ち上げますが、結局話し合えば話し合うほどう
20 ● ● ●Vol.39

行動に気づいて、「これでやってみよう」と迎え入れること

３．
感じ取る

ができるとそこに新しいものが入ってきます。
ここで留意しておきたいことは、「ダウンローディング」さいう認知。

れた時点では、
まだすべて受け入れる必要はないというこ

４．
プレゼンシングとです。観て感じ取ることが重要です。

Ｕのモデルの底にあり、ここから未来が出現し、イノベー

そしてＵの底にある「プレゼンシング（存在）」では、
ここションが生まれる。

から未来が出現し、イノベーションが生まれると捉えること

組織の進化のプロセス（Ｕ理論）

５．
結晶化ができます。例えば、うまくいかなくなったビジネスが試行

自分という器を通して出現しようとしている未来を具現

チームを調べてみると、必ず成長過程の初期に混乱や停滞期のエピソードがあります。タックマンモデルの４つのステージでいうと、第２ステージのストーミング（嵐）がこれにあたります。この谷をどのようにくぐるかで、組織の明暗が分かれます。
この谷の構造は、Ｕ理論を用いて説明するとわかりやす

錯誤を繰り返し、その過程で何かを手放すことによってま化しようとするプロセス。

た息を吹き返し、新商品が誕生するのはこの例です。全く

６．
プロトタイピング

新しい可能性を迎えるターニングポイントとなる瞬間、こ

試行錯誤しながらアウトプットするプロセス。
７．
実践
新しいやり方、仕組み、習慣として実体化する。

手放すと新しいものが手に入る

れがＵ理論の根幹ともいえるステップです。

危機は変容進化の前触れ
このＵの谷を越えるために最もわかりやすいモデルは「危機」です。事実、危機をバネに社内の結束を固め、新

いと思います。Ｕ理論はマサチューセッツ工科大学のオッ

重要なのは「ダウンローディング」です。生存を脅かされ技術の開発や販路開拓に励み、より強い会社に変えた経

トー・シャーマー氏によって、世界の様々な領域に渡る最もる状態とは、肉体的な危険はもちろんのこと馬鹿にされる営者は少なくありません。コンサルティングパートでは問題

著名なリーダーへのインタビューやイノベーターたちとのなど心理的なものも含まれます。反応しやすいいくつかのを引き起こしている組織の構造、メンタルモデルに積極的

仕事を通じた経験を元に生み出された理論です。

状況を紹介すると、平行線をたどる議論や口論、自分自身にアプローチし、危機的状況を認知させる場合がありま

これは変革を実現するための手法、テクニックというよや大切な人を傷つけられたことなどがこれに当たります。

す。コンサルタントの仕事は職員が不安の谷を潜るときにり、変革の原理というべきものなので、どの方向に舵を切

結論からお伝えすると、
Ｕ理論の下のサイクルに入ればツールやアイテムを手渡し、自力で危機を乗り切らせるこればうまくいくかというガイドラインとして活用すると良い

うまくいきます。上のサイクルに入ると、行きつく先は破壊とによって、自発的な組織へと成長することを目的としてかもしれません。

です。謙虚さがなく傲慢な人は上のサイクルに入っていき

います。

ます。

図3●組織の進化のプロセス（Ｕ理論）
しがみつく 不在化・傲慢関知しないモムシ）、蛹（さなぎ）、成虫（蝶）の４ステージがあります。
チームの成長法則に見立てると、手前が「イモムシ」、分が信じているものを手放し、何かが生まれそうな自らの適な視点で考える必要があります。

ビジネスにしろ、スポーツにしろ、大きな成果を上げた第１ステージ：フォーミング（形成）を手放すことができるかどうかです。不安になったときに自事象、状況、情報意識に矛先が向けられている状態。
自分の過去の枠組みを壊し、見えなかったものを観るとす。

大事なことは不安、絶望に陥ったとき、今まであったもの

自動的な反応による「ダウンローディング」を未然に防ぐには自分がどんな時に反応するかを知り、反応を客観視

操る
自己欺瞞

立てこもり

力の乱用

観ない

ダウンローディング（脅威を感じる出来事など）

自分に好ましくないと感じたとき「これって、どういうことな殲滅のだろう？」とジャッジしたり、決めつけたりすることをいっ

保留
観る

危機

視座の転換
感じ取る
手放す

破壊
実践

実体化

プロタイピング
具現化
結晶化

プレゼンシング
迎え入れる（新しいものが生まれる）

Ｕ理論の７つのステップ
Ｕ理論の7つのステップは次のように展開されます。
１．
ダウンローディングて、その状況を楽しむくらいの気持ちで受け入れてみましょう。人には解決できる問題しか与えられません。

することがとても重要です。ある出来事があって、それが

棄てる

盲目状態

危機や混乱を迎えた時は、変容進化の前触れと思っ

たんやめることを「保留」と言います。
しかし、好ましくない
ことが起こったときに、これを観なかったり、観ないフリをしたりするのは「盲目状態」「立てこもり」と言います。こういうサイクルに入ると「傲慢」になり、最後は人の言うことを聞かなくなって「破壊」へと進みます。人は自分が信じているものと違うものを見てしまったとき、一気に不安に陥りそれを見ないフリをします。さらに人は思い込む生き物です。
「見たことを信じる」のではなく、実際に「信じていることが見える（または見たい）」のです。
他方「こうだと信じて、やってきたのになぜこんな結果に人は自分の生存が脅かされたと感じたとき、自動反応

なってしまったのだろう」と状況を観て考え、いったん保留

的になり過去の経験によって培われた枠組みの中で自分することを選択すると、次に新しい出来事が起こります。

杉浦 鉄平 氏メディテイメント株式会社代表取締役
セコム医療システム株式会社顧問
看護師 病院組織再生プロデューサー

看護師として入職後、30年にわたる病院勤務を通じ、臨床15年（現場）、看護部長10年（管理）、事務局長を5年（経営）経験。2012年、セコ
ム医療システム株式会社に転職し、病院組織や経営改善のコンサル
ティング業務に従事。
2016年6月メディテイメント株式会社代表取締役、セコム医療システ
ム顧問、「病院組織再生プロデューサー」として公立病院改革、医療関連企業営業マネージャー研修や医療経営参謀養成塾などで人材と業績を同時に向上させるメソッドを体系化。

メディテイメント株式会社〒108-0074
東京都港区高輪3-25-22 カネオビル8階
TEL.03-5422-8334
E-mail：teppei@meditainment.co.jp

Vol.39●●●21

10 ● ● ●Vol.29Vol.29

めぐり旅

美味

大分県
佐伯市

ココラでちょっと一息ついてみませんか？

ここ

管理の
務
労
、
服
らで一
Vol.26

●●●

11

お話。

2016. 11. N O V E M B E R「くるみん制度・プラチナ
くるみん制度」
知っていますか？

（コンプライアンスに基づいた労務管理やワークライフバランスは、間違いなく働く人のモティベーションを高めて、事業の生産性、効率がアップしています。今回は、くるみん制度についてのお話です。

◆「くるみん制度・プラチナくるみん制度」◎仕事と子育ての両立にあたって障害となっている事項や、従業員のニーズの把握◎過去５年程度さかのぼって、・妊娠・出産を機に退職した従業員の数、・子育て中の従業員の数
・育児休業などの利用期間、休業者が行っていた業務の処理など
従業員のニーズの把握
・ワーク・ライフ・バランス支援制度の認知度、利用意向
・現在の支援制度に対する満足度・仕事と子育ての両立に苦労している点・今後、会社で検討・実施してほしい支援制度など

世代育成支援対策推進法」によって創設され、一般事
業主行動計画を策定した企業のうち、計画に定めた目
標を達成し、一定の基準を満たした企業が「子育てサポート企業」として厚生労働大臣の認定を受けられる

黒潮の極み！佐伯寿司海道

佐伯市

佐賀

大分
熊本

長崎

宮崎
鹿児島

制度です。
プラチナくるみん認定制度は、
くるみん認定を受け② ①を踏まえて行動計画を策定

た企業のうち、より高い水準の取組みを行った企業が、認定を受けられる制度です。

③ 行動計画を公表し、従業員に周知（②から概ね3カ月以内）

この認定を受けた企業は、認定マークを広告、商品、求人広告などに付けて 子育てサポート企業 であるこ

④ 行動計画を策定した旨を都道府県労働局雇用環境・
均等部
（室）
へ届出
（③から概ね3カ月以内）とをPRすることができ、一定の要件を満たした場合は、税制上の優遇措置を受けることもできます。

⑤ 行動計画の実施

平成28年年7月時点におけるくるみん認定企業は
2,597社、プラチナくるみん認定企業は102社に上っ「子育てサポート企業」としてくるみん認定を申請する場合ています。

⑥ 行動計画期間の終了後、都道府県労働局雇用環境・均等部（室）
へくるみん認定の申請●佐伯寿司

複雑に入りくんだリアス式海岸の豊後水道は日本でも有数の漁場です︒荒

波にもまれた旬の地魚は身が引き締ま

佐伯市で水揚げされる魚は量︑魚種り︑ほどよく脂がのっています︒

ともに多く︑タイ・ヒラメ・サザエなどの⑦ 「子育てサポート企業」
として認定
くるみんマークの付与⑧ くるみん認定後の行動計画の期間終了後、都道府県労働局雇用環境・均等部（室）
へプラチナくるみん認定の申請⑨ 優良な「子育てサポート企業」
として認定→ プラチナくるみんマークの付与◆制度認定取得までの流れ⑩ プラチナくるみん認定企業は毎年少なくとも１回、次世代育成支援対策の実施状況を公表

での流れは次の通りです。

Vol.39

お話
労務管理の
らで一服、

Vol.39

行動計画の計画期間が2年以上5年以下であること。

ものとするものです。
また、くるみん税制は平成２９年度

年に施行された法律です。この法律に基づき、企業・国・地方公共団体は次世代育成支援のための行動計
画を策定することとされています。
次世代育成支援対策推進法（以下「次世代法」という。）に基づく10年間の集中的・計画的な取組により、仕事と子育てが両立できる雇用環境の整備等が一定

末（平成３０年３月３１日）
までの３年間延長されました。
■くるみん認定を受けた場合
青色申告書を提出しており、平成２７年４月１日から
平成３０年３月３１日までの期間内に初めてくるみん認定を受けた企業は、認定を受けた事業年度（１年間）に、企業・資産の種類区分に応じて下記の割増償却の適用が受けられます。

程度進みましたが、子どもが健やかに生まれ、育成される環境を更に改善し、充実させることが必要です。
このため、次世代育成支援対策の更なる推進・強化を図るため、法律の有効期限延長が平成37年3月31日まで10年間延長されています。

◆一般事業主行動計画とは？
次世代育成支援対策推進法に基づき、企業は、従業員の仕事と子育てに関する「一般事業主行動計画」を策定することとなっており、「常時雇用する従業員」
が101人以上の企業は、
この行動計画を策定し、その旨を都道府県労働局に届け出ることと一般への公表、従業員への周知が義務とされています。(100人以下の企業は努力義務)
一般事業主行動計画とは、事業主が従業員の仕事と子育ての両立を図るための雇用環境の整備や、子育てをしていない従業員も含めた多様な労働条件の整備などに取り組むに当たって、下記を具体的に盛り込み策定するものです。
①計画期間
②目標
③目標を達成するための対策の内容と実施時期
常時雇用する従業員とは
正社員、
パート、
アルバイトなどの名称に係わらず、以下の①または②のいずれかに該当する従業員を指します。
①期間の定めなく雇用されている者②過去１年以上の期間について引き続き雇用されている者または雇いれの時から１年以上引き続き雇用されると見込まれる者（一定の期間を定めて雇用されている者または日々雇用される者であってその雇用期間が反復更新されて、事実上①と同等と認められるもの）◆くるみん税制とは
平成２７年度からのくるみん税制は、企業が、「次世代育成支援対策資産」を一般行動計画に記載した上で導入し、くるみん認定、又は、
プラチナくるみん認定を

企業の区分
資産の区分

常時雇用する労働者が 常時雇用する労働者が１０１人以上のくるみん １００人以下のくるみん
認定企業
認定企業

計画期間内に出産した者の数○認定の申請には、計画に定めた目標を達成したこと

いて、「育児休業に関する制度、所定外労働の制限を証明する資料の添付が必要です。
策定・変更した行動計画について、公表および従業員への周知を適切に行っていること。
○認定を受けるためには、行動計画を策定または変更した際に、その行動計画を外部へ公表し、従業員へ周知する必要があります。
計画期間において、男性従業員のうち育児休業等を取得した者が1人以上いること。

24％○「計画期間内に育児休業等を取得した者」には、期ら３年間資産の種類区分に応じて下記の割増償却の適用が受けられます。
資産の区分

全てのプラチナくるみん認定企業

建物及び建物付属設備

15％

車両・運搬器具及び器具・備品

12％◆くるみんの認定基準

くるみんの認定を受けるには基準に適合しなければ

●●●

25

○始業時刻変更の措置とは以下のものをいいます。
①フレックスタイム制度②始業又は終業の時刻を繰り上げ又は繰り下げる③従業員が育てる子のための保育施設の運営、そ認定基準：532％

みん認定を受けた企業は、、認定を受けた事業年度かること。

制度（時差出勤の制度）

18％

平成３０年３月３１日までの期間内に初めてプラチナくるに関する制度、所定労働時間の短縮措置または始業時刻変更時等の措置に準ずる制度」を講じてい認定基準：424％

青色申告書を提出しており、平成２７年４月１日から

認定基準：7
3歳から小学校就学前の子どもを育てる従業員につ車両・運搬器具及び器具・備品■プラチナくるみん認定を受けた場合≧75％成したこと。

建物及び建物付属設備（＊常時雇用する労働者数は、行動計画届出時の数字）

23（少数第1位以下切り捨て）

策定した行動計画を実施し、計画に定めた目標を達

日本の急激な少子化の進行に対応して、次代の社会を担う子どもの健全な育成を支援するため、平成17計画期間内に育児休業等を取得した者の数

認定基準：3
受けた場合に、その資産について、割増償却ができる●●●○計算方法は以下の通りです。

認定基準：2。

◆次世代育成支援対策推進法成立の背景

Vol.39

くるみん認定さらに高い水準の取組みを行い、プラチナくるみん認定を申請する場合くるみん制度・プラチナくるみん制度の認定取得まTEL:0972-22-3942

ここ24 ● ● ●高級なものからアジ・イワシなど庶民的を地元で仕入れることが出来るため︑新

22 ● ● ●な魚まで様々あり︑寿司ネタのほとんど

お問い合わせ●佐伯市観光課

鮮な魚で寿司を握ることができます︒

2016西日本Ｂ-1グランプリin佐伯が11月19日
（土）
・20
日
（日）
に佐伯市中心市街地3会場において開催されます。
「ご当地グルメを通じたまちおこし」を実践している23団
体の自慢のご当地グルメやＰＲパフォーマンスが楽しめます。

職人の技と新鮮な魚で美味しい佐伯寿司が生み出されます︒

2016西日本Ｂ-1グランプリin佐伯 開催！

）① 自社の現状や従業員のニーズの把握

くるみん制度は、平成27年4月1日施行の「改正次福岡

福田社労士事務所 代表

社会保険労務士 福田久徳

間雇用者（パート、派遣、契約社員などの雇用期間の定めのある労働者）
も含みます。
○「育児休業等」とは、育児・介護休業法第2条第1号に規定する原則とし1歳未満の子を育てる従業員をの他これに準ずる便宜の供与（ベビーシッターの手配及び費用の負担など）
認定基準：8
次の①〜③のいずれかの措置について、成果に関する具体的な目標を定めて実施していること。
①所定外労働時間の削減のための措置
例）「ノー残業デー」や「ノー残業ウィーク」の導入・拡充など対象とした育児休業、第23条第2項に規定する3歳②年次有給休暇の取得の促進のための措置

未満の子を育てる従業員を対象とした育児休業、第例）年次有給休暇の計画的付与制度の導入

24条第1項に規定する小学校就学前の子を育てる
従業員を対象とした育児休業をいいます。
○育児休業等を取得していても、認定申請時にすでに退職している従業員は含まれません。

③短時間正社員制度、在宅勤務、テレワークその他の働き方の見直しに資する多様な労働条件の整備の措置認定基準：9次世代法や労働基準法、男女雇用機会均等法、育認定基準：6
計画期間において、従業員の育児休業等取得率が、７５％以上であること。

児・介護休業法などの関係法令に違反する重大な事
実がないこと。

なりません。基準の概略は以下のとおりです。
認定基準：1
雇用環境の整備について、行動計画策定指針＊に照らし適切な行動計画を策定していること。
＊行動計画策手指針はこちらを参照してください。
http://www.mhlw.go.jp/general/seido/koyou/jisedai/sisin.html○行動計画には、行動計画策定指針の「六 一般事業
主行動計画の内容に関する事項」の「１ 雇用環境の整備に関する事項」（１）妊娠中の労働者及び子育てを行う労働者等の職業生活と家庭生活の両立等を支援するための雇用環境の整備、（２）働き方の見直しに資する多様な労働条件の整備、に示された項目のうち、1項目以上が盛り込ま
れていなければなりません。
○制度導入を目標とした場合は、その制度が関係法令を上回る内容となっていない場合または計画期間の開始時にすでに実施している場合は、認定の対象となりません。

◎ 社労士・福田のよもやま話 ◎育児や子育てで、フルタイム働くことが出来ない女性

力人口がこれから減り続けていきます。企業の規模に関従業員が、私の関わっている企業も多く見受けられ、また係なく、従業員がワーク・ライフ・バランスが持てるような企業にとっては、能力やスキルを身につけた優秀な従業環境を作ることが、次世代以降、企業存続のためには欠員を失い、新たに雇用し業務に必要な指導、教育訓練等

かせないだろう思いますが、一方、関わっているところをされています。なんとかならないかな〜と思います。

で、着実に環境づくりを行っている企業は、まだまだ少な

先号では短時間正社員制度のお話をしましたが、労働いようです。

●社会保険労務士 福田久徳氏プロフィール

福田社労士事務所 代表
九州志士の会（九州地域中小企業支援専門家連絡協議会）
メンバー
九州地域の中小企業支援専門家（九州経済産業局地域経済部経済課）
登録
福岡県社会保険労務士会 労務管理会、賃金部会所属 厚生労働省委託事業・派遣元責任者講習会講師
人事評価制度、賃金制度設計、ワークライフバランス、高年齢雇用、就業規則作成に至るまで、労働法、社会保険法を熟知しながらも、企業の組織風
土に合わせた労務管理コンサルタントを中心に活動、他にセミナー講師等〒810-0041 福岡市中央区大名2丁目4-38-903 TEL.092-726-8383 FAX.092-726-8384
ホームページ http://fukuda-sr.com E:mail fukuda-plmo@jewel.ocn.ne.jp

Vol.3910 ● ● ●Vol.29Vol.29

めぐり旅

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管理の
務
労
、
服
らで一
Vol.26

●●●

11

お話。

2016. 11. N O V E M B E R「くるみん制度・プラチナ
くるみん制度」
知っていますか？

（コンプライアンスに基づいた労務管理やワークライフバランスは、間違いなく働く人のモティベーションを高めて、事業の生産性、効率がアップしています。今回は、くるみん制度についてのお話です。

◆「くるみん制度・プラチナくるみん制度」◎仕事と子育ての両立にあたって障害となっている事項や、従業員のニーズの把握◎過去５年程度さかのぼって、・妊娠・出産を機に退職した従業員の数、・子育て中の従業員の数
・育児休業などの利用期間、休業者が行っていた業務の処理など
従業員のニーズの把握
・ワーク・ライフ・バランス支援制度の認知度、利用意向
・現在の支援制度に対する満足度・仕事と子育ての両立に苦労している点・今後、会社で検討・実施してほしい支援制度など

世代育成支援対策推進法」によって創設され、一般事
業主行動計画を策定した企業のうち、計画に定めた目
標を達成し、一定の基準を満たした企業が「子育てサポート企業」として厚生労働大臣の認定を受けられる

黒潮の極み！佐伯寿司海道

佐伯市

佐賀

大分
熊本

長崎

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制度です。
プラチナくるみん認定制度は、
くるみん認定を受け② ①を踏まえて行動計画を策定

た企業のうち、より高い水準の取組みを行った企業が、認定を受けられる制度です。

③ 行動計画を公表し、従業員に周知（②から概ね3カ月以内）

この認定を受けた企業は、認定マークを広告、商品、求人広告などに付けて 子育てサポート企業 であるこ

④ 行動計画を策定した旨を都道府県労働局雇用環境・
均等部
（室）
へ届出
（③から概ね3カ月以内）とをPRすることができ、一定の要件を満たした場合は、税制上の優遇措置を受けることもできます。

⑤ 行動計画の実施

平成28年年7月時点におけるくるみん認定企業は
2,597社、プラチナくるみん認定企業は102社に上っ「子育てサポート企業」としてくるみん認定を申請する場合ています。

⑥ 行動計画期間の終了後、都道府県労働局雇用環境・均等部（室）
へくるみん認定の申請●佐伯寿司

複雑に入りくんだリアス式海岸の豊後水道は日本でも有数の漁場です︒荒

波にもまれた旬の地魚は身が引き締ま

佐伯市で水揚げされる魚は量︑魚種り︑ほどよく脂がのっています︒

ともに多く︑タイ・ヒラメ・サザエなどの⑦ 「子育てサポート企業」
として認定
くるみんマークの付与⑧ くるみん認定後の行動計画の期間終了後、都道府県労働局雇用環境・均等部（室）
へプラチナくるみん認定の申請⑨ 優良な「子育てサポート企業」
として認定→ プラチナくるみんマークの付与◆制度認定取得までの流れ⑩ プラチナくるみん認定企業は毎年少なくとも１回、次世代育成支援対策の実施状況を公表

での流れは次の通りです。

Vol.39

お話
労務管理の
らで一服、

Vol.39

行動計画の計画期間が2年以上5年以下であること。

ものとするものです。
また、くるみん税制は平成２９年度

年に施行された法律です。この法律に基づき、企業・国・地方公共団体は次世代育成支援のための行動計
画を策定することとされています。
次世代育成支援対策推進法（以下「次世代法」という。）に基づく10年間の集中的・計画的な取組により、仕事と子育てが両立できる雇用環境の整備等が一定

末（平成３０年３月３１日）
までの３年間延長されました。
■くるみん認定を受けた場合
青色申告書を提出しており、平成２７年４月１日から
平成３０年３月３１日までの期間内に初めてくるみん認定を受けた企業は、認定を受けた事業年度（１年間）に、企業・資産の種類区分に応じて下記の割増償却の適用が受けられます。

程度進みましたが、子どもが健やかに生まれ、育成される環境を更に改善し、充実させることが必要です。
このため、次世代育成支援対策の更なる推進・強化を図るため、法律の有効期限延長が平成37年3月31日まで10年間延長されています。

◆一般事業主行動計画とは？
次世代育成支援対策推進法に基づき、企業は、従業員の仕事と子育てに関する「一般事業主行動計画」を策定することとなっており、「常時雇用する従業員」
が101人以上の企業は、
この行動計画を策定し、その旨を都道府県労働局に届け出ることと一般への公表、従業員への周知が義務とされています。(100人以下の企業は努力義務)
一般事業主行動計画とは、事業主が従業員の仕事と子育ての両立を図るための雇用環境の整備や、子育てをしていない従業員も含めた多様な労働条件の整備などに取り組むに当たって、下記を具体的に盛り込み策定するものです。
①計画期間
②目標
③目標を達成するための対策の内容と実施時期
常時雇用する従業員とは
正社員、
パート、
アルバイトなどの名称に係わらず、以下の①または②のいずれかに該当する従業員を指します。
①期間の定めなく雇用されている者②過去１年以上の期間について引き続き雇用されている者または雇いれの時から１年以上引き続き雇用されると見込まれる者（一定の期間を定めて雇用されている者または日々雇用される者であってその雇用期間が反復更新されて、事実上①と同等と認められるもの）◆くるみん税制とは
平成２７年度からのくるみん税制は、企業が、「次世代育成支援対策資産」を一般行動計画に記載した上で導入し、くるみん認定、又は、
プラチナくるみん認定を

企業の区分
資産の区分

常時雇用する労働者が 常時雇用する労働者が１０１人以上のくるみん １００人以下のくるみん
認定企業
認定企業

計画期間内に出産した者の数○認定の申請には、計画に定めた目標を達成したこと

いて、「育児休業に関する制度、所定外労働の制限を証明する資料の添付が必要です。
策定・変更した行動計画について、公表および従業員への周知を適切に行っていること。
○認定を受けるためには、行動計画を策定または変更した際に、その行動計画を外部へ公表し、従業員へ周知する必要があります。
計画期間において、男性従業員のうち育児休業等を取得した者が1人以上いること。

24％○「計画期間内に育児休業等を取得した者」には、期ら３年間資産の種類区分に応じて下記の割増償却の適用が受けられます。
資産の区分

全てのプラチナくるみん認定企業

建物及び建物付属設備

15％

車両・運搬器具及び器具・備品

12％◆くるみんの認定基準

くるみんの認定を受けるには基準に適合しなければ

●●●

25

○始業時刻変更の措置とは以下のものをいいます。
①フレックスタイム制度②始業又は終業の時刻を繰り上げ又は繰り下げる③従業員が育てる子のための保育施設の運営、そ認定基準：532％

みん認定を受けた企業は、、認定を受けた事業年度かること。

制度（時差出勤の制度）

18％

平成３０年３月３１日までの期間内に初めてプラチナくるに関する制度、所定労働時間の短縮措置または始業時刻変更時等の措置に準ずる制度」を講じてい認定基準：424％

青色申告書を提出しており、平成２７年４月１日から

認定基準：7
3歳から小学校就学前の子どもを育てる従業員につ車両・運搬器具及び器具・備品■プラチナくるみん認定を受けた場合≧75％成したこと。

建物及び建物付属設備（＊常時雇用する労働者数は、行動計画届出時の数字）

23（少数第1位以下切り捨て）

策定した行動計画を実施し、計画に定めた目標を達

日本の急激な少子化の進行に対応して、次代の社会を担う子どもの健全な育成を支援するため、平成17計画期間内に育児休業等を取得した者の数

認定基準：3
受けた場合に、その資産について、割増償却ができる●●●○計算方法は以下の通りです。

認定基準：2。

◆次世代育成支援対策推進法成立の背景

Vol.39

くるみん認定さらに高い水準の取組みを行い、プラチナくるみん認定を申請する場合くるみん制度・プラチナくるみん制度の認定取得まTEL:0972-22-3942

ここ24 ● ● ●高級なものからアジ・イワシなど庶民的を地元で仕入れることが出来るため︑新

22 ● ● ●な魚まで様々あり︑寿司ネタのほとんど

お問い合わせ●佐伯市観光課

鮮な魚で寿司を握ることができます︒

2016西日本Ｂ-1グランプリin佐伯が11月19日
（土）
・20
日
（日）
に佐伯市中心市街地3会場において開催されます。
「ご当地グルメを通じたまちおこし」を実践している23団
体の自慢のご当地グルメやＰＲパフォーマンスが楽しめます。

職人の技と新鮮な魚で美味しい佐伯寿司が生み出されます︒

2016西日本Ｂ-1グランプリin佐伯 開催！

）① 自社の現状や従業員のニーズの把握

くるみん制度は、平成27年4月1日施行の「改正次福岡

福田社労士事務所 代表

社会保険労務士 福田久徳

間雇用者（パート、派遣、契約社員などの雇用期間の定めのある労働者）
も含みます。
○「育児休業等」とは、育児・介護休業法第2条第1号に規定する原則とし1歳未満の子を育てる従業員をの他これに準ずる便宜の供与（ベビーシッターの手配及び費用の負担など）
認定基準：8
次の①〜③のいずれかの措置について、成果に関する具体的な目標を定めて実施していること。
①所定外労働時間の削減のための措置
例）「ノー残業デー」や「ノー残業ウィーク」の導入・拡充など対象とした育児休業、第23条第2項に規定する3歳②年次有給休暇の取得の促進のための措置

未満の子を育てる従業員を対象とした育児休業、第例）年次有給休暇の計画的付与制度の導入

24条第1項に規定する小学校就学前の子を育てる
従業員を対象とした育児休業をいいます。
○育児休業等を取得していても、認定申請時にすでに退職している従業員は含まれません。

③短時間正社員制度、在宅勤務、テレワークその他の働き方の見直しに資する多様な労働条件の整備の措置認定基準：9次世代法や労働基準法、男女雇用機会均等法、育認定基準：6
計画期間において、従業員の育児休業等取得率が、７５％以上であること。

児・介護休業法などの関係法令に違反する重大な事
実がないこと。

なりません。基準の概略は以下のとおりです。
認定基準：1
雇用環境の整備について、行動計画策定指針＊に照らし適切な行動計画を策定していること。
＊行動計画策手指針はこちらを参照してください。
http://www.mhlw.go.jp/general/seido/koyou/jisedai/sisin.html○行動計画には、行動計画策定指針の「六 一般事業
主行動計画の内容に関する事項」の「１ 雇用環境の整備に関する事項」（１）妊娠中の労働者及び子育てを行う労働者等の職業生活と家庭生活の両立等を支援するための雇用環境の整備、（２）働き方の見直しに資する多様な労働条件の整備、に示された項目のうち、1項目以上が盛り込ま
れていなければなりません。
○制度導入を目標とした場合は、その制度が関係法令を上回る内容となっていない場合または計画期間の開始時にすでに実施している場合は、認定の対象となりません。

◎ 社労士・福田のよもやま話 ◎育児や子育てで、フルタイム働くことが出来ない女性

力人口がこれから減り続けていきます。企業の規模に関従業員が、私の関わっている企業も多く見受けられ、また係なく、従業員がワーク・ライフ・バランスが持てるような企業にとっては、能力やスキルを身につけた優秀な従業環境を作ることが、次世代以降、企業存続のためには欠員を失い、新たに雇用し業務に必要な指導、教育訓練等

かせないだろう思いますが、一方、関わっているところをされています。なんとかならないかな〜と思います。

で、着実に環境づくりを行っている企業は、まだまだ少な

先号では短時間正社員制度のお話をしましたが、労働いようです。

●社会保険労務士 福田久徳氏プロフィール

福田社労士事務所 代表
九州志士の会（九州地域中小企業支援専門家連絡協議会）
メンバー
九州地域の中小企業支援専門家（九州経済産業局地域経済部経済課）
登録
福岡県社会保険労務士会 労務管理会、賃金部会所属 厚生労働省委託事業・派遣元責任者講習会講師
人事評価制度、賃金制度設計、ワークライフバランス、高年齢雇用、就業規則作成に至るまで、労働法、社会保険法を熟知しながらも、企業の組織風
土に合わせた労務管理コンサルタントを中心に活動、他にセミナー講師等〒810-0041 福岡市中央区大名2丁目4-38-903 TEL.092-726-8383 FAX.092-726-8384
ホームページ http://fukuda-sr.com E:mail fukuda-plmo@jewel.ocn.ne.jp

Vol.3910 ● ● ●Vol.29Vol.29

めぐり旅

美味

大分県
佐伯市

ココラでちょっと一息ついてみませんか？

ここ

管理の
務
労
、
服
らで一
Vol.26

●●●

11

お話。

2016. 11. N O V E M B E R「くるみん制度・プラチナ
くるみん制度」
知っていますか？

（コンプライアンスに基づいた労務管理やワークライフバランスは、間違いなく働く人のモティベーションを高めて、事業の生産性、効率がアップしています。今回は、くるみん制度についてのお話です。

◆「くるみん制度・プラチナくるみん制度」◎仕事と子育ての両立にあたって障害となっている事項や、従業員のニーズの把握◎過去５年程度さかのぼって、・妊娠・出産を機に退職した従業員の数、・子育て中の従業員の数
・育児休業などの利用期間、休業者が行っていた業務の処理など
従業員のニーズの把握
・ワーク・ライフ・バランス支援制度の認知度、利用意向
・現在の支援制度に対する満足度・仕事と子育ての両立に苦労している点・今後、会社で検討・実施してほしい支援制度など

世代育成支援対策推進法」によって創設され、一般事
業主行動計画を策定した企業のうち、計画に定めた目
標を達成し、一定の基準を満たした企業が「子育てサポート企業」として厚生労働大臣の認定を受けられる

黒潮の極み！佐伯寿司海道

佐伯市

佐賀

大分
熊本

長崎

宮崎
鹿児島

制度です。
プラチナくるみん認定制度は、
くるみん認定を受け② ①を踏まえて行動計画を策定

た企業のうち、より高い水準の取組みを行った企業が、認定を受けられる制度です。

③ 行動計画を公表し、従業員に周知（②から概ね3カ月以内）

この認定を受けた企業は、認定マークを広告、商品、求人広告などに付けて 子育てサポート企業 であるこ

④ 行動計画を策定した旨を都道府県労働局雇用環境・
均等部
（室）
へ届出
（③から概ね3カ月以内）とをPRすることができ、一定の要件を満たした場合は、税制上の優遇措置を受けることもできます。

⑤ 行動計画の実施

平成28年年7月時点におけるくるみん認定企業は
2,597社、プラチナくるみん認定企業は102社に上っ「子育てサポート企業」としてくるみん認定を申請する場合ています。

⑥ 行動計画期間の終了後、都道府県労働局雇用環境・均等部（室）
へくるみん認定の申請●佐伯寿司

複雑に入りくんだリアス式海岸の豊後水道は日本でも有数の漁場です︒荒

波にもまれた旬の地魚は身が引き締ま

佐伯市で水揚げされる魚は量︑魚種り︑ほどよく脂がのっています︒

ともに多く︑タイ・ヒラメ・サザエなどの⑦ 「子育てサポート企業」
として認定
くるみんマークの付与⑧ くるみん認定後の行動計画の期間終了後、都道府県労働局雇用環境・均等部（室）
へプラチナくるみん認定の申請⑨ 優良な「子育てサポート企業」
として認定→ プラチナくるみんマークの付与◆制度認定取得までの流れ⑩ プラチナくるみん認定企業は毎年少なくとも１回、次世代育成支援対策の実施状況を公表

での流れは次の通りです。

Vol.39

お話
労務管理の
らで一服、

Vol.39

行動計画の計画期間が2年以上5年以下であること。

ものとするものです。
また、くるみん税制は平成２９年度

年に施行された法律です。この法律に基づき、企業・国・地方公共団体は次世代育成支援のための行動計
画を策定することとされています。
次世代育成支援対策推進法（以下「次世代法」という。）に基づく10年間の集中的・計画的な取組により、仕事と子育てが両立できる雇用環境の整備等が一定

末（平成３０年３月３１日）
までの３年間延長されました。
■くるみん認定を受けた場合
青色申告書を提出しており、平成２７年４月１日から
平成３０年３月３１日までの期間内に初めてくるみん認定を受けた企業は、認定を受けた事業年度（１年間）に、企業・資産の種類区分に応じて下記の割増償却の適用が受けられます。

程度進みましたが、子どもが健やかに生まれ、育成される環境を更に改善し、充実させることが必要です。
このため、次世代育成支援対策の更なる推進・強化を図るため、法律の有効期限延長が平成37年3月31日まで10年間延長されています。

◆一般事業主行動計画とは？
次世代育成支援対策推進法に基づき、企業は、従業員の仕事と子育てに関する「一般事業主行動計画」を策定することとなっており、「常時雇用する従業員」
が101人以上の企業は、
この行動計画を策定し、その旨を都道府県労働局に届け出ることと一般への公表、従業員への周知が義務とされています。(100人以下の企業は努力義務)
一般事業主行動計画とは、事業主が従業員の仕事と子育ての両立を図るための雇用環境の整備や、子育てをしていない従業員も含めた多様な労働条件の整備などに取り組むに当たって、下記を具体的に盛り込み策定するものです。
①計画期間
②目標
③目標を達成するための対策の内容と実施時期
常時雇用する従業員とは
正社員、
パート、
アルバイトなどの名称に係わらず、以下の①または②のいずれかに該当する従業員を指します。
①期間の定めなく雇用されている者②過去１年以上の期間について引き続き雇用されている者または雇いれの時から１年以上引き続き雇用されると見込まれる者（一定の期間を定めて雇用されている者または日々雇用される者であってその雇用期間が反復更新されて、事実上①と同等と認められるもの）◆くるみん税制とは
平成２７年度からのくるみん税制は、企業が、「次世代育成支援対策資産」を一般行動計画に記載した上で導入し、くるみん認定、又は、
プラチナくるみん認定を

企業の区分
資産の区分

常時雇用する労働者が 常時雇用する労働者が１０１人以上のくるみん １００人以下のくるみん
認定企業
認定企業

計画期間内に出産した者の数○認定の申請には、計画に定めた目標を達成したこと

いて、「育児休業に関する制度、所定外労働の制限を証明する資料の添付が必要です。
策定・変更した行動計画について、公表および従業員への周知を適切に行っていること。
○認定を受けるためには、行動計画を策定または変更した際に、その行動計画を外部へ公表し、従業員へ周知する必要があります。
計画期間において、男性従業員のうち育児休業等を取得した者が1人以上いること。

24％○「計画期間内に育児休業等を取得した者」には、期ら３年間資産の種類区分に応じて下記の割増償却の適用が受けられます。
資産の区分

全てのプラチナくるみん認定企業

建物及び建物付属設備

15％

車両・運搬器具及び器具・備品

12％◆くるみんの認定基準

くるみんの認定を受けるには基準に適合しなければ

●●●

25

○始業時刻変更の措置とは以下のものをいいます。
①フレックスタイム制度②始業又は終業の時刻を繰り上げ又は繰り下げる③従業員が育てる子のための保育施設の運営、そ認定基準：532％

みん認定を受けた企業は、、認定を受けた事業年度かること。

制度（時差出勤の制度）

18％

平成３０年３月３１日までの期間内に初めてプラチナくるに関する制度、所定労働時間の短縮措置または始業時刻変更時等の措置に準ずる制度」を講じてい認定基準：424％

青色申告書を提出しており、平成２７年４月１日から

認定基準：7
3歳から小学校就学前の子どもを育てる従業員につ車両・運搬器具及び器具・備品■プラチナくるみん認定を受けた場合≧75％成したこと。

建物及び建物付属設備（＊常時雇用する労働者数は、行動計画届出時の数字）

23（少数第1位以下切り捨て）

策定した行動計画を実施し、計画に定めた目標を達

日本の急激な少子化の進行に対応して、次代の社会を担う子どもの健全な育成を支援するため、平成17計画期間内に育児休業等を取得した者の数

認定基準：3
受けた場合に、その資産について、割増償却ができる●●●○計算方法は以下の通りです。

認定基準：2。

◆次世代育成支援対策推進法成立の背景

Vol.39

くるみん認定さらに高い水準の取組みを行い、プラチナくるみん認定を申請する場合くるみん制度・プラチナくるみん制度の認定取得まTEL:0972-22-3942

ここ24 ● ● ●高級なものからアジ・イワシなど庶民的を地元で仕入れることが出来るため︑新

22 ● ● ●な魚まで様々あり︑寿司ネタのほとんど

お問い合わせ●佐伯市観光課

鮮な魚で寿司を握ることができます︒

2016西日本Ｂ-1グランプリin佐伯が11月19日
（土）
・20
日
（日）
に佐伯市中心市街地3会場において開催されます。
「ご当地グルメを通じたまちおこし」を実践している23団
体の自慢のご当地グルメやＰＲパフォーマンスが楽しめます。

職人の技と新鮮な魚で美味しい佐伯寿司が生み出されます︒

2016西日本Ｂ-1グランプリin佐伯 開催！

）① 自社の現状や従業員のニーズの把握

くるみん制度は、平成27年4月1日施行の「改正次福岡

福田社労士事務所 代表

社会保険労務士 福田久徳

間雇用者（パート、派遣、契約社員などの雇用期間の定めのある労働者）
も含みます。
○「育児休業等」とは、育児・介護休業法第2条第1号に規定する原則とし1歳未満の子を育てる従業員をの他これに準ずる便宜の供与（ベビーシッターの手配及び費用の負担など）
認定基準：8
次の①〜③のいずれかの措置について、成果に関する具体的な目標を定めて実施していること。
①所定外労働時間の削減のための措置
例）「ノー残業デー」や「ノー残業ウィーク」の導入・拡充など対象とした育児休業、第23条第2項に規定する3歳②年次有給休暇の取得の促進のための措置

未満の子を育てる従業員を対象とした育児休業、第例）年次有給休暇の計画的付与制度の導入

24条第1項に規定する小学校就学前の子を育てる
従業員を対象とした育児休業をいいます。
○育児休業等を取得していても、認定申請時にすでに退職している従業員は含まれません。

③短時間正社員制度、在宅勤務、テレワークその他の働き方の見直しに資する多様な労働条件の整備の措置認定基準：9次世代法や労働基準法、男女雇用機会均等法、育認定基準：6
計画期間において、従業員の育児休業等取得率が、７５％以上であること。

児・介護休業法などの関係法令に違反する重大な事
実がないこと。

なりません。基準の概略は以下のとおりです。
認定基準：1
雇用環境の整備について、行動計画策定指針＊に照らし適切な行動計画を策定していること。
＊行動計画策手指針はこちらを参照してください。
http://www.mhlw.go.jp/general/seido/koyou/jisedai/sisin.html○行動計画には、行動計画策定指針の「六 一般事業
主行動計画の内容に関する事項」の「１ 雇用環境の整備に関する事項」（１）妊娠中の労働者及び子育てを行う労働者等の職業生活と家庭生活の両立等を支援するための雇用環境の整備、（２）働き方の見直しに資する多様な労働条件の整備、に示された項目のうち、1項目以上が盛り込ま
れていなければなりません。
○制度導入を目標とした場合は、その制度が関係法令を上回る内容となっていない場合または計画期間の開始時にすでに実施している場合は、認定の対象となりません。

◎ 社労士・福田のよもやま話 ◎育児や子育てで、フルタイム働くことが出来ない女性

力人口がこれから減り続けていきます。企業の規模に関従業員が、私の関わっている企業も多く見受けられ、また係なく、従業員がワーク・ライフ・バランスが持てるような企業にとっては、能力やスキルを身につけた優秀な従業環境を作ることが、次世代以降、企業存続のためには欠員を失い、新たに雇用し業務に必要な指導、教育訓練等

かせないだろう思いますが、一方、関わっているところをされています。なんとかならないかな〜と思います。

で、着実に環境づくりを行っている企業は、まだまだ少な

先号では短時間正社員制度のお話をしましたが、労働いようです。

●社会保険労務士 福田久徳氏プロフィール

福田社労士事務所 代表
九州志士の会（九州地域中小企業支援専門家連絡協議会）
メンバー
九州地域の中小企業支援専門家（九州経済産業局地域経済部経済課）
登録
福岡県社会保険労務士会 労務管理会、賃金部会所属 厚生労働省委託事業・派遣元責任者講習会講師
人事評価制度、賃金制度設計、ワークライフバランス、高年齢雇用、就業規則作成に至るまで、労働法、社会保険法を熟知しながらも、企業の組織風
土に合わせた労務管理コンサルタントを中心に活動、他にセミナー講師等〒810-0041 福岡市中央区大名2丁目4-38-903 TEL.092-726-8383 FAX.092-726-8384
ホームページ http://fukuda-sr.com E:mail fukuda-plmo@jewel.ocn.ne.jp

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ここ

管理の
務
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、
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Vol.26

●●●

11

お話。

2016. 11. N O V E M B E R「くるみん制度・プラチナ
くるみん制度」
知っていますか？

（コンプライアンスに基づいた労務管理やワークライフバランスは、間違いなく働く人のモティベーションを高めて、事業の生産性、効率がアップしています。今回は、くるみん制度についてのお話です。

◆「くるみん制度・プラチナくるみん制度」◎仕事と子育ての両立にあたって障害となっている事項や、従業員のニーズの把握◎過去５年程度さかのぼって、・妊娠・出産を機に退職した従業員の数、・子育て中の従業員の数
・育児休業などの利用期間、休業者が行っていた業務の処理など
従業員のニーズの把握
・ワーク・ライフ・バランス支援制度の認知度、利用意向
・現在の支援制度に対する満足度・仕事と子育ての両立に苦労している点・今後、会社で検討・実施してほしい支援制度など

世代育成支援対策推進法」によって創設され、一般事
業主行動計画を策定した企業のうち、計画に定めた目
標を達成し、一定の基準を満たした企業が「子育てサポート企業」として厚生労働大臣の認定を受けられる

黒潮の極み！佐伯寿司海道

佐伯市

佐賀

大分
熊本

長崎

宮崎
鹿児島

制度です。
プラチナくるみん認定制度は、
くるみん認定を受け② ①を踏まえて行動計画を策定

た企業のうち、より高い水準の取組みを行った企業が、認定を受けられる制度です。

③ 行動計画を公表し、従業員に周知（②から概ね3カ月以内）

この認定を受けた企業は、認定マークを広告、商品、求人広告などに付けて 子育てサポート企業 であるこ

④ 行動計画を策定した旨を都道府県労働局雇用環境・
均等部
（室）
へ届出
（③から概ね3カ月以内）とをPRすることができ、一定の要件を満たした場合は、税制上の優遇措置を受けることもできます。

⑤ 行動計画の実施

平成28年年7月時点におけるくるみん認定企業は
2,597社、プラチナくるみん認定企業は102社に上っ「子育てサポート企業」としてくるみん認定を申請する場合ています。

⑥ 行動計画期間の終了後、都道府県労働局雇用環境・均等部（室）
へくるみん認定の申請●佐伯寿司

複雑に入りくんだリアス式海岸の豊後水道は日本でも有数の漁場です︒荒

波にもまれた旬の地魚は身が引き締ま

佐伯市で水揚げされる魚は量︑魚種り︑ほどよく脂がのっています︒

ともに多く︑タイ・ヒラメ・サザエなどの⑦ 「子育てサポート企業」
として認定
くるみんマークの付与⑧ くるみん認定後の行動計画の期間終了後、都道府県労働局雇用環境・均等部（室）
へプラチナくるみん認定の申請⑨ 優良な「子育てサポート企業」
として認定→ プラチナくるみんマークの付与◆制度認定取得までの流れ⑩ プラチナくるみん認定企業は毎年少なくとも１回、次世代育成支援対策の実施状況を公表

での流れは次の通りです。

Vol.39

お話
労務管理の
らで一服、

Vol.39

行動計画の計画期間が2年以上5年以下であること。

ものとするものです。
また、くるみん税制は平成２９年度

年に施行された法律です。この法律に基づき、企業・国・地方公共団体は次世代育成支援のための行動計
画を策定することとされています。
次世代育成支援対策推進法（以下「次世代法」という。）に基づく10年間の集中的・計画的な取組により、仕事と子育てが両立できる雇用環境の整備等が一定

末（平成３０年３月３１日）
までの３年間延長されました。
■くるみん認定を受けた場合
青色申告書を提出しており、平成２７年４月１日から
平成３０年３月３１日までの期間内に初めてくるみん認定を受けた企業は、認定を受けた事業年度（１年間）に、企業・資産の種類区分に応じて下記の割増償却の適用が受けられます。

程度進みましたが、子どもが健やかに生まれ、育成される環境を更に改善し、充実させることが必要です。
このため、次世代育成支援対策の更なる推進・強化を図るため、法律の有効期限延長が平成37年3月31日まで10年間延長されています。

◆一般事業主行動計画とは？
次世代育成支援対策推進法に基づき、企業は、従業員の仕事と子育てに関する「一般事業主行動計画」を策定することとなっており、「常時雇用する従業員」
が101人以上の企業は、
この行動計画を策定し、その旨を都道府県労働局に届け出ることと一般への公表、従業員への周知が義務とされています。(100人以下の企業は努力義務)
一般事業主行動計画とは、事業主が従業員の仕事と子育ての両立を図るための雇用環境の整備や、子育てをしていない従業員も含めた多様な労働条件の整備などに取り組むに当たって、下記を具体的に盛り込み策定するものです。
①計画期間
②目標
③目標を達成するための対策の内容と実施時期
常時雇用する従業員とは
正社員、
パート、
アルバイトなどの名称に係わらず、以下の①または②のいずれかに該当する従業員を指します。
①期間の定めなく雇用されている者②過去１年以上の期間について引き続き雇用されている者または雇いれの時から１年以上引き続き雇用されると見込まれる者（一定の期間を定めて雇用されている者または日々雇用される者であってその雇用期間が反復更新されて、事実上①と同等と認められるもの）◆くるみん税制とは
平成２７年度からのくるみん税制は、企業が、「次世代育成支援対策資産」を一般行動計画に記載した上で導入し、くるみん認定、又は、
プラチナくるみん認定を

企業の区分
資産の区分

常時雇用する労働者が 常時雇用する労働者が１０１人以上のくるみん １００人以下のくるみん
認定企業
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計画期間内に出産した者の数○認定の申請には、計画に定めた目標を達成したこと

いて、「育児休業に関する制度、所定外労働の制限を証明する資料の添付が必要です。
策定・変更した行動計画について、公表および従業員への周知を適切に行っていること。
○認定を受けるためには、行動計画を策定または変更した際に、その行動計画を外部へ公表し、従業員へ周知する必要があります。
計画期間において、男性従業員のうち育児休業等を取得した者が1人以上いること。

24％○「計画期間内に育児休業等を取得した者」には、期ら３年間資産の種類区分に応じて下記の割増償却の適用が受けられます。
資産の区分

全てのプラチナくるみん認定企業

建物及び建物付属設備

15％

車両・運搬器具及び器具・備品

12％◆くるみんの認定基準

くるみんの認定を受けるには基準に適合しなければ

●●●

25

○始業時刻変更の措置とは以下のものをいいます。
①フレックスタイム制度②始業又は終業の時刻を繰り上げ又は繰り下げる③従業員が育てる子のための保育施設の運営、そ認定基準：532％

みん認定を受けた企業は、、認定を受けた事業年度かること。

制度（時差出勤の制度）

18％

平成３０年３月３１日までの期間内に初めてプラチナくるに関する制度、所定労働時間の短縮措置または始業時刻変更時等の措置に準ずる制度」を講じてい認定基準：424％

青色申告書を提出しており、平成２７年４月１日から

認定基準：7
3歳から小学校就学前の子どもを育てる従業員につ車両・運搬器具及び器具・備品■プラチナくるみん認定を受けた場合≧75％成したこと。

建物及び建物付属設備（＊常時雇用する労働者数は、行動計画届出時の数字）

23（少数第1位以下切り捨て）

策定した行動計画を実施し、計画に定めた目標を達

日本の急激な少子化の進行に対応して、次代の社会を担う子どもの健全な育成を支援するため、平成17計画期間内に育児休業等を取得した者の数

認定基準：3
受けた場合に、その資産について、割増償却ができる●●●○計算方法は以下の通りです。

認定基準：2。

◆次世代育成支援対策推進法成立の背景

Vol.39

くるみん認定さらに高い水準の取組みを行い、プラチナくるみん認定を申請する場合くるみん制度・プラチナくるみん制度の認定取得まTEL:0972-22-3942

ここ24 ● ● ●高級なものからアジ・イワシなど庶民的を地元で仕入れることが出来るため︑新

22 ● ● ●な魚まで様々あり︑寿司ネタのほとんど

お問い合わせ●佐伯市観光課

鮮な魚で寿司を握ることができます︒

2016西日本Ｂ-1グランプリin佐伯が11月19日
（土）
・20
日
（日）
に佐伯市中心市街地3会場において開催されます。
「ご当地グルメを通じたまちおこし」を実践している23団
体の自慢のご当地グルメやＰＲパフォーマンスが楽しめます。

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2016西日本Ｂ-1グランプリin佐伯 開催！

）① 自社の現状や従業員のニーズの把握

くるみん制度は、平成27年4月1日施行の「改正次福岡

福田社労士事務所 代表

社会保険労務士 福田久徳

間雇用者（パート、派遣、契約社員などの雇用期間の定めのある労働者）
も含みます。
○「育児休業等」とは、育児・介護休業法第2条第1号に規定する原則とし1歳未満の子を育てる従業員をの他これに準ずる便宜の供与（ベビーシッターの手配及び費用の負担など）
認定基準：8
次の①〜③のいずれかの措置について、成果に関する具体的な目標を定めて実施していること。
①所定外労働時間の削減のための措置
例）「ノー残業デー」や「ノー残業ウィーク」の導入・拡充など対象とした育児休業、第23条第2項に規定する3歳②年次有給休暇の取得の促進のための措置

未満の子を育てる従業員を対象とした育児休業、第例）年次有給休暇の計画的付与制度の導入

24条第1項に規定する小学校就学前の子を育てる
従業員を対象とした育児休業をいいます。
○育児休業等を取得していても、認定申請時にすでに退職している従業員は含まれません。

③短時間正社員制度、在宅勤務、テレワークその他の働き方の見直しに資する多様な労働条件の整備の措置認定基準：9次世代法や労働基準法、男女雇用機会均等法、育認定基準：6
計画期間において、従業員の育児休業等取得率が、７５％以上であること。

児・介護休業法などの関係法令に違反する重大な事
実がないこと。

なりません。基準の概略は以下のとおりです。
認定基準：1
雇用環境の整備について、行動計画策定指針＊に照らし適切な行動計画を策定していること。
＊行動計画策手指針はこちらを参照してください。
http://www.mhlw.go.jp/general/seido/koyou/jisedai/sisin.html○行動計画には、行動計画策定指針の「六 一般事業
主行動計画の内容に関する事項」の「１ 雇用環境の整備に関する事項」（１）妊娠中の労働者及び子育てを行う労働者等の職業生活と家庭生活の両立等を支援するための雇用環境の整備、（２）働き方の見直しに資する多様な労働条件の整備、に示された項目のうち、1項目以上が盛り込ま
れていなければなりません。
○制度導入を目標とした場合は、その制度が関係法令を上回る内容となっていない場合または計画期間の開始時にすでに実施している場合は、認定の対象となりません。

◎ 社労士・福田のよもやま話 ◎育児や子育てで、フルタイム働くことが出来ない女性

力人口がこれから減り続けていきます。企業の規模に関従業員が、私の関わっている企業も多く見受けられ、また係なく、従業員がワーク・ライフ・バランスが持てるような企業にとっては、能力やスキルを身につけた優秀な従業環境を作ることが、次世代以降、企業存続のためには欠員を失い、新たに雇用し業務に必要な指導、教育訓練等

かせないだろう思いますが、一方、関わっているところをされています。なんとかならないかな〜と思います。

で、着実に環境づくりを行っている企業は、まだまだ少な

先号では短時間正社員制度のお話をしましたが、労働いようです。

●社会保険労務士 福田久徳氏プロフィール

福田社労士事務所 代表
九州志士の会（九州地域中小企業支援専門家連絡協議会）
メンバー
九州地域の中小企業支援専門家（九州経済産業局地域経済部経済課）
登録
福岡県社会保険労務士会 労務管理会、賃金部会所属 厚生労働省委託事業・派遣元責任者講習会講師
人事評価制度、賃金制度設計、ワークライフバランス、高年齢雇用、就業規則作成に至るまで、労働法、社会保険法を熟知しながらも、企業の組織風
土に合わせた労務管理コンサルタントを中心に活動、他にセミナー講師等〒810-0041 福岡市中央区大名2丁目4-38-903 TEL.092-726-8383 FAX.092-726-8384
ホームページ http://fukuda-sr.com E:mail fukuda-plmo@jewel.ocn.ne.jp

Vol.3906 ● ● ●Vol.15

税 務の部 屋

Vol.15〜 知 っ て お き た い 税 務 の 話

第20回事業」に対する寄附を検討することもできます。
（※の対象となりません。
（地域創生が目的のため、財政寄附の払込みはまだしません）

が豊かな自治体など対象外の地域があります）⑤地方公共団体が、認定を受けた「まち・ひと・しごと創ⅱ.地方交付税の不交付団体であって、その全域す。
春畑税理士事務所

所長：春畑匠美が地方拠点強化税制の支援対象外地域をさ⑥企業が、上記の「まち・ひと・しごと創生寄附活用事れている市町村業」に対する寄附の払込みを行います。

・１回あたり10万円以上の寄附が対象となります。

⑦寄附を受けた地方公共団体が、企業に対して領収・寄付の払込みについては、地方公共団体が「まち・ひ書を発行します。

第18回では、個人で行うふるさと納税についてお話ししました。かなり身近になってきた個
人版のふるさと納税に比べ、企業版ふるさと納税「地方創生応援税制」
は、まだそれほどなじみがありません。今回は、この「地方創生応援税制」
についてお話ししていきます。

と・しごと創生寄附活用事業」を実施し、事業費が確⑧企業が、⑦の領収書に基づき、地方公共団体や税務定した後に行うこととなります。また、本税制の対象署に対して地方創生応援税制の適用がある旨を申となる寄付は、確定した事業費の範囲内までとなりま

告し、税制上の優遇措置を受けます。

す。

5.留意事項
1.制度の趣旨
この制度は、世界に先駆けて「人口減少・超高齢社会」を迎えた我が国の人口減少を克服し、社会全体の活力を維持するため地方創生の実現に取り組んでいる政府が、各界各層の参画と協力、中でも産業界（民○企業の寄附に係る負担を軽減⇒税負担の軽減効果を2倍に例えば、企業が地方公共団体に1,000万円の寄附をした場合、現行の制度では寄附金額の約３割（約300万円）の税の軽減効果がありました。地方創生応援税制では、新たに寄附額の３割（300万円）が税額控除され、これまでの２倍の約600万円の税の軽減効果があります。

間企業）からの積極的な寄付を募るため、平成28年度税制改正において創設されました。
また、「ふるさと納税」という名前がついていますが、実際は地方自治体への「寄附金」になります。

2.法人が寄附金を支出した場合の税務上の取り扱いのおさらい
法人が寄附金を支払った場合、その相手先によって経費になるか否か税務上の取り扱いが異なります。そ約600万円（２倍に！）
約300万円（現行）
損金算入による軽減効果（約３割）

法人税等の税率を30％とすると、寄附金額の30％は税負担を減らせますが、残りの70％は単純に企業の負担になります。

3.地方創生応援税制（企業版ふるさと納税）のポイント
志のある企業が地方創生を応援する場合、寄附に係る上記の負担を軽減するため、税額控除の措置が講じられました。

・「まち・ひと・しごと創生寄附活用事業」への寄附を企業版ふるさと納税は、個人で寄附した場合のよう行うことの代償として経済的な利益を受け取ることな返戻品はおそらくないと思われます。
また、所得が小は禁止されています。

さい企業においては、最大限の税額控除が受けられな・自社の本社が所在する地方公共団体への寄附につい可能性もあります。そもそも「寄附」とは見返りを求め

いては、本税制の対象となりません。

てするものではありませんが、ご検討の際には、税理士

・次の都道府県、市町村への寄附については、本税制等によくご相談をされると良いと思います。

10万円以上の寄附が、この税制の対象になります。

法人
（企業）

道府県
市町村

内閣府

①事業の企画立案

1000万円の寄附の中で、国や地方公共団体に対する寄附金は、その公共性の高さから全額が経費として認められています。

6.まとめ

税額控除
（約３割）

○活用しやすい制度⇒寄附金の下限は10万円

07

ⅰ.地方交付税の不交付団体である都道府県

生寄附活用事業」を実施し、事業費を確定させま

企業版ふるさと納税「地方創生応援税制」について

●●●

申請

④地域再生計画の審査・認定・公表③地域再生計画の作成・認定申請

寄付の依頼・相談

寄付の申し出

②寄付の検討④認定事業の公表

認定

寄付の申し出4.地方創生応援税制の流れ①地方公共団体が、「まち・ひと・しごと創生寄附活用⑤事業の実施・事業費の確定事業」を企画立案し、企業に相談し、寄附の見込みを立てます。
②地方公共団体から相談を受けた企業が、①に対する⑦事業費の範囲内で寄付の受け入れ、領収書の交付寄附を検討します。
（※寄附の払込みはまだしません）

寄付の支払いの要請⑥寄付の払込み
寄付の払込み領収書の交付⑧税の申告手続き③地方公共団体が、①を地域再生計画として内閣府に申請します。
④内閣府が「事業」を認定・公表します。地方公共団体
においても、認定を受けた①を公表します。
企業は、これをみて「まち・ひと・しごと創生寄附活用●執筆：春畑税理士事務所（ 監査部 監査二課

主査

田中 今日子 ）▽所長 春畑匠美、平成元年九州北部税理士会登録／ＴＫＣ全国会・医業会計システム研究会・社会福祉法人研究会・公益法人研究会所属／
ＭＭＰＧ・日本医業経営コンサルタント協会会員／関連会社：ＴＡＣコンサルタンツ株式会社・福岡給与計算センター有限会社・一般社団法人福岡経営労務センター▽医療福祉経営における「税務会計労務」の分野についてトータルで支援する総合事務所〒811-1311 福岡市南区横手1丁目13-2 TEL 092-585-6865 FAX 092-585-6805

26 ● ● ●Vol.39Vol.3908 ● ● ●Vol.18Vol.18

●●●

27

●●●

09

06 ● ● ●Vol.15

税 務の部 屋

Vol.15〜 知 っ て お き た い 税 務 の 話

第20回事業」に対する寄附を検討することもできます。
（※の対象となりません。
（地域創生が目的のため、財政寄附の払込みはまだしません）

が豊かな自治体など対象外の地域があります）⑤地方公共団体が、認定を受けた「まち・ひと・しごと創ⅱ.地方交付税の不交付団体であって、その全域す。
春畑税理士事務所

所長：春畑匠美が地方拠点強化税制の支援対象外地域をさ⑥企業が、上記の「まち・ひと・しごと創生寄附活用事れている市町村業」に対する寄附の払込みを行います。

・１回あたり10万円以上の寄附が対象となります。

⑦寄附を受けた地方公共団体が、企業に対して領収・寄付の払込みについては、地方公共団体が「まち・ひ書を発行します。

第18回では、個人で行うふるさと納税についてお話ししました。かなり身近になってきた個
人版のふるさと納税に比べ、企業版ふるさと納税「地方創生応援税制」
は、まだそれほどなじみがありません。今回は、この「地方創生応援税制」
についてお話ししていきます。

と・しごと創生寄附活用事業」を実施し、事業費が確⑧企業が、⑦の領収書に基づき、地方公共団体や税務定した後に行うこととなります。また、本税制の対象署に対して地方創生応援税制の適用がある旨を申となる寄付は、確定した事業費の範囲内までとなりま

告し、税制上の優遇措置を受けます。

す。

5.留意事項
1.制度の趣旨
この制度は、世界に先駆けて「人口減少・超高齢社会」を迎えた我が国の人口減少を克服し、社会全体の活力を維持するため地方創生の実現に取り組んでいる政府が、各界各層の参画と協力、中でも産業界（民○企業の寄附に係る負担を軽減⇒税負担の軽減効果を2倍に例えば、企業が地方公共団体に1,000万円の寄附をした場合、現行の制度では寄附金額の約３割（約300万円）の税の軽減効果がありました。地方創生応援税制では、新たに寄附額の３割（300万円）が税額控除され、これまでの２倍の約600万円の税の軽減効果があります。

間企業）からの積極的な寄付を募るため、平成28年度税制改正において創設されました。
また、「ふるさと納税」という名前がついていますが、実際は地方自治体への「寄附金」になります。

2.法人が寄附金を支出した場合の税務上の取り扱いのおさらい
法人が寄附金を支払った場合、その相手先によって経費になるか否か税務上の取り扱いが異なります。そ約600万円（２倍に！）
約300万円（現行）
損金算入による軽減効果（約３割）

法人税等の税率を30％とすると、寄附金額の30％は税負担を減らせますが、残りの70％は単純に企業の負担になります。

3.地方創生応援税制（企業版ふるさと納税）のポイント
志のある企業が地方創生を応援する場合、寄附に係る上記の負担を軽減するため、税額控除の措置が講じられました。

・「まち・ひと・しごと創生寄附活用事業」への寄附を企業版ふるさと納税は、個人で寄附した場合のよう行うことの代償として経済的な利益を受け取ることな返戻品はおそらくないと思われます。
また、所得が小は禁止されています。

さい企業においては、最大限の税額控除が受けられな・自社の本社が所在する地方公共団体への寄附につい可能性もあります。そもそも「寄附」とは見返りを求め

いては、本税制の対象となりません。

てするものではありませんが、ご検討の際には、税理士

・次の都道府県、市町村への寄附については、本税制等によくご相談をされると良いと思います。

10万円以上の寄附が、この税制の対象になります。

法人
（企業）

道府県
市町村

内閣府

①事業の企画立案

1000万円の寄附の中で、国や地方公共団体に対する寄附金は、その公共性の高さから全額が経費として認められています。

6.まとめ

税額控除
（約３割）

○活用しやすい制度⇒寄附金の下限は10万円

07

ⅰ.地方交付税の不交付団体である都道府県

生寄附活用事業」を実施し、事業費を確定させま

企業版ふるさと納税「地方創生応援税制」について

●●●

申請

④地域再生計画の審査・認定・公表③地域再生計画の作成・認定申請

寄付の依頼・相談

寄付の申し出

②寄付の検討④認定事業の公表

認定

寄付の申し出4.地方創生応援税制の流れ①地方公共団体が、「まち・ひと・しごと創生寄附活用⑤事業の実施・事業費の確定事業」を企画立案し、企業に相談し、寄附の見込みを立てます。
②地方公共団体から相談を受けた企業が、①に対する⑦事業費の範囲内で寄付の受け入れ、領収書の交付寄附を検討します。
（※寄附の払込みはまだしません）

寄付の支払いの要請⑥寄付の払込み
寄付の払込み領収書の交付⑧税の申告手続き③地方公共団体が、①を地域再生計画として内閣府に申請します。
④内閣府が「事業」を認定・公表します。地方公共団体
においても、認定を受けた①を公表します。
企業は、これをみて「まち・ひと・しごと創生寄附活用●執筆：春畑税理士事務所（ 監査部 監査二課

主査

田中 今日子 ）▽所長 春畑匠美、平成元年九州北部税理士会登録／ＴＫＣ全国会・医業会計システム研究会・社会福祉法人研究会・公益法人研究会所属／
ＭＭＰＧ・日本医業経営コンサルタント協会会員／関連会社：ＴＡＣコンサルタンツ株式会社・福岡給与計算センター有限会社・一般社団法人福岡経営労務センター▽医療福祉経営における「税務会計労務」の分野についてトータルで支援する総合事務所〒811-1311 福岡市南区横手1丁目13-2 TEL 092-585-6865 FAX 092-585-6805

26 ● ● ●Vol.39Vol.3908 ● ● ●Vol.18Vol.18

●●●

27

●●●

09

ランチェスター法則で業績を良くする方法［第26話］

社員5名、地域戦略と客層戦略で1位になる方法。

どのような技術を持っていても、お客を作る知識と仕組み行して1位を作り、業績を格段に良くした店舗設計会社がある、福泉礼二さんが創業した(有)リード・クリエーションであ羽山 直臣(はやま なおみ)

お客の見つけ方。

思いがけず人の問題という形で起こった。創業以来、初めて大幅赤字に転落した。経営者としての苦しみを味わ
い、自分に経営の知識がまるっきりないことに気付いた。
友人を通じてランチェスター戦略の勉強会と出会った。もう一度、一から出直すつもりで経営戦略の勉強に
本気に取り組もうと思った。勉強の中で、これまでの経営の進め方が間違っていたことに気付いた。
以前は会社を維持することが大事、売上が大事と考﹁小さな会社のすごい社長﹂﹁小さな会社のできる社長﹂

え、お客の顔が見えない下請けの仕事や、利益を重視した得意でもない仕事もやっていた。
方針を決めた。
「売上だけを追いかけた、利益の薄い、他律型の仕事はやるまい」「自分たちが自信をもってやれる、お客さんに本当に喜ばれる仕事をしよう」「心の通
い合う人との仕事をしよう」と。
経営では、まず自社が1位を作っていく
「商品」
「営業
地域」
「業界や客層」の目標を定める必要がある。
これらはライフサイクルがあり変化することも必要だ
が、福泉さんは自社の商品の中心を、「店舗デザイン、企
画、設計、施工」とし、「設計のみの仕事」はケースバイ
ケース、「他社設計による工事のみの仕事、設計コンペ、工事競争見積などの仕事」はしないようにした。
また、営業地域の中心を福岡市内、最大範囲を福岡中心とし、範囲をリニューアルやリフォームのお客とした。
業種では「美容室や飲食業」を中心とし、そのほかの小Vol.39く、多くの強い競争相手がいます。中心部からはずれたように作り直した。

郊外でおしゃれな店を作り、そこでしっかりと利益を稼いでいくようにすべきで、実際にそのようなお店の方が儲かっています」行る店づくりをアドバイスします」と打ち出した。次に「お勉強会方式は、すべての業種で応用できる。これは潜客様の声」を紹介し、その後に「開業のための勉強会」

在見込み客を見つける対策になると共に、お客に対しを3回コース9,000円で案内した。内容は、「こんなに大て、業者ではなく、先生として位置づく対策にもなる。また事な経営計画書」「ローコスト店はこうして作る」「開業

これはお客に対して接近戦の対策になり、小さな会社ほ

資金はどれくらいかかるのか」「繁盛の法則」「物件はこ

ど効果的な営業対策になる。

うして探す」「成功店舗販促例」「お客が入りたくなる店

さらに営業地域を絞り狭くするづくり」などで、すでに創業している社長向けには、「経た。また「プロが教える後悔しない店づくり」の小冊子

いましたが、今は移動時間が30分以上になる仕事は断や、月刊情報誌「MOLO」を発行するようにした。

るようにしています。さらにこのような営業の仕組を作っ「開業のための勉強会」は、
まだお客が潜在しているてきましたので、物件の中心は半径３km以内ととても狭売業も範囲とするが、安ければいいという仕事はしない

段階で見込客を見つける対策でもあり、事業を安定してくなりました。いま会社の周辺の新規開業やリニューアル

ようにした。

行うためには何が大切で、どのように事業計画を立てな客発掘のための、地域限定のポスティングも始めました。

ければならないかということから、順を追って勉強しても会社を中心としてもっと集中してお客を作っていく戦略

らう。

を取っています」

レポート

人5人と増えていったものの創業して7年目、そのツケはという言葉で検索すると、必ず上位またはトップに現れる「以前は、営業地域の最大範囲を福岡市近郊として○さらに営業地域を絞り狭くする。

福泉礼二さんは、バブル景気の波に乗り、スタッフも4対します。中心部は家賃が高く、重装備になるだけでな

営者のための勉強会」を2回コース5,000円で案内し○勉強会はプル型の営業システム。

市近郊、それ以外はしないようにした。客層は、創業者を

28 ● ● ●ランチェスター戦略実践コンサルタント
羽山プロジェクトオフィス代表取締役○DMやポスティング、小冊子、ホームページによる計」「内装工事」
「美容室」
「飲食店」
「開業」
「福岡市」

ザーとして登場し、「失敗しない開業計画、開業後の流になってしまう。ここに社員5名で地域戦略と客層戦略を実○しないことを先に決める。

業の方が、中心部に店舗を出したいと言われたら必ず反

またホームページでは、福泉さんが店舗開業アドバイがなければ、集客力の弱い待ちの営業になり、経営が不安定る。ヒントは異業種にあり。以下、ご紹介します。

なキーワードで検索するか調べた。その結果、「店舗設福泉さんは、「しないこと」を先に決めることが重要と考えた。
「人間はしないことを決めて公言し、自分に強制をかけていかないと、知らず知らずのうちに仕事のやり方「まずは開業計画がスタートです。これがあって資金

お客へのお礼はがきや、お礼FAXなどの顧客戦略はが広がってしまいます」

繰りです。創業される方は、お金がいくらかかるかも知ら

日常業務になっていて、新規開業のお客の1周年には必ない方が多いです。また店舗物件探しには必ず立ち会う

ず記念品も贈っている。施工後のお客には、2ヶ月後、半ようにしています。来店型のビジネスでは立地条件は大年後、1年後にメンテナンスをする。これらはすべて仕組

きな部分を占めますし、店舗が営業力です。私は新規創みとなっている。

ポスティングによるお客の見つけ方
経営では、お客を見つけることが最も難しくお金がかかる。リード・クリエーションでは、「美容室へのDM」「ホームページ」「紹介」「リピート客」が主な柱で、具体

1 経営では自社が1位を作る
「商品」
「地域」
「業界・客層」の目標を弱者型で定めることが必要。

的には「勉強会やセミナーに参加されて、店舗設計の依頼をいただく」流れも多い。
美容室向けのDMを見せてもらった。タテ172mm、
ヨ
コ120mmで、この形で送られているDMはほとんどな

弱者の戦略と応用のポイントい。これはサイズの差別化を狙ったと言われた。
DMは郵送だけでなくポスティングにも使う。
リード・ク

5 勉強会方式は、お客との距離を縮めるプル型の営業対策。
小さな会社やお店に合った営業対策。

リエーションでは独立希望者がターゲットであることから、美容室内に手渡しポスティングもしている。このとき封筒に入れて渡すと、美容室のオーナーのところに行ってしまうと不発に終わってしまう。それで裸で数枚カウン
ターなどに置いていくようにした。一般の美容室は年3回、チェーン店は年4回配布すると、これまで配ったDMを全て持って問合せして来られた方もおられた。

ホームページ対策
福泉さんは、美容室や飲食業で開業される方が、
どん

2「しないこと」
を決めると知恵が出る。福泉さんはお客が問合せをしてくるように、ホームページや勉強会などを設計した。
3 自社のお客は誰かを考える。福泉さんはそのお客に合せてDMの作り方や配り方を考えた。
4 自社のお客はどのような情報をほしがり、どのようなプロセスで自社まで到達するか考える。

たは
…あな
これを
どう応用
？
しますか

※羽山プロジェクトオフィスでは、「ランチェスター戦略」の勉強会を開催しています。
詳細はお問合せ下さい。
（hayama@hayama-pro.com）●羽山直臣(はやまなおみ)プロフィール

ランチェスター戦略実践コンサルタント、
羽山プロジェクトオフィス代表取締役。
『お客づくり実践ニュースレター 羽山レポート』無料進呈します。小さな会社やクリニック、調剤薬局などの経営戦略勉強会実施中。著書『小さな会社のすごい社長！』『小さな会社のできる社長！』（フォレスト出版）。訪問実践勉強会実施中。熊本大学卒。福岡市在住
http://www.hayama-pro.com

住所が変わりました。

〒815-0033 福岡市南区大橋１丁目2-8レーベント大橋307 TEL092-408-3964

FAX092-408-3984

Vol.39●●●29

ランチェスター法則で業績を良くする方法［第26話］

社員5名、地域戦略と客層戦略で1位になる方法。

どのような技術を持っていても、お客を作る知識と仕組み行して1位を作り、業績を格段に良くした店舗設計会社がある、福泉礼二さんが創業した(有)リード・クリエーションであ羽山 直臣(はやま なおみ)

お客の見つけ方。

思いがけず人の問題という形で起こった。創業以来、初めて大幅赤字に転落した。経営者としての苦しみを味わ
い、自分に経営の知識がまるっきりないことに気付いた。
友人を通じてランチェスター戦略の勉強会と出会った。もう一度、一から出直すつもりで経営戦略の勉強に
本気に取り組もうと思った。勉強の中で、これまでの経営の進め方が間違っていたことに気付いた。
以前は会社を維持することが大事、売上が大事と考﹁小さな会社のすごい社長﹂﹁小さな会社のできる社長﹂

え、お客の顔が見えない下請けの仕事や、利益を重視した得意でもない仕事もやっていた。
方針を決めた。
「売上だけを追いかけた、利益の薄い、他律型の仕事はやるまい」「自分たちが自信をもってやれる、お客さんに本当に喜ばれる仕事をしよう」「心の通
い合う人との仕事をしよう」と。
経営では、まず自社が1位を作っていく
「商品」
「営業
地域」
「業界や客層」の目標を定める必要がある。
これらはライフサイクルがあり変化することも必要だ
が、福泉さんは自社の商品の中心を、「店舗デザイン、企
画、設計、施工」とし、「設計のみの仕事」はケースバイ
ケース、「他社設計による工事のみの仕事、設計コンペ、工事競争見積などの仕事」はしないようにした。
また、営業地域の中心を福岡市内、最大範囲を福岡中心とし、範囲をリニューアルやリフォームのお客とした。
業種では「美容室や飲食業」を中心とし、そのほかの小Vol.39く、多くの強い競争相手がいます。中心部からはずれたように作り直した。

郊外でおしゃれな店を作り、そこでしっかりと利益を稼いでいくようにすべきで、実際にそのようなお店の方が儲かっています」行る店づくりをアドバイスします」と打ち出した。次に「お勉強会方式は、すべての業種で応用できる。これは潜客様の声」を紹介し、その後に「開業のための勉強会」

在見込み客を見つける対策になると共に、お客に対しを3回コース9,000円で案内した。内容は、「こんなに大て、業者ではなく、先生として位置づく対策にもなる。また事な経営計画書」「ローコスト店はこうして作る」「開業

これはお客に対して接近戦の対策になり、小さな会社ほ

資金はどれくらいかかるのか」「繁盛の法則」「物件はこ

ど効果的な営業対策になる。

うして探す」「成功店舗販促例」「お客が入りたくなる店

さらに営業地域を絞り狭くするづくり」などで、すでに創業している社長向けには、「経た。また「プロが教える後悔しない店づくり」の小冊子

いましたが、今は移動時間が30分以上になる仕事は断や、月刊情報誌「MOLO」を発行するようにした。

るようにしています。さらにこのような営業の仕組を作っ「開業のための勉強会」は、
まだお客が潜在しているてきましたので、物件の中心は半径３km以内ととても狭売業も範囲とするが、安ければいいという仕事はしない

段階で見込客を見つける対策でもあり、事業を安定してくなりました。いま会社の周辺の新規開業やリニューアル

ようにした。

行うためには何が大切で、どのように事業計画を立てな客発掘のための、地域限定のポスティングも始めました。

ければならないかということから、順を追って勉強しても会社を中心としてもっと集中してお客を作っていく戦略

らう。

を取っています」

レポート

人5人と増えていったものの創業して7年目、そのツケはという言葉で検索すると、必ず上位またはトップに現れる「以前は、営業地域の最大範囲を福岡市近郊として○さらに営業地域を絞り狭くする。

福泉礼二さんは、バブル景気の波に乗り、スタッフも4対します。中心部は家賃が高く、重装備になるだけでな

営者のための勉強会」を2回コース5,000円で案内し○勉強会はプル型の営業システム。

市近郊、それ以外はしないようにした。客層は、創業者を

28 ● ● ●ランチェスター戦略実践コンサルタント
羽山プロジェクトオフィス代表取締役○DMやポスティング、小冊子、ホームページによる計」「内装工事」
「美容室」
「飲食店」
「開業」
「福岡市」

ザーとして登場し、「失敗しない開業計画、開業後の流になってしまう。ここに社員5名で地域戦略と客層戦略を実○しないことを先に決める。

業の方が、中心部に店舗を出したいと言われたら必ず反

またホームページでは、福泉さんが店舗開業アドバイがなければ、集客力の弱い待ちの営業になり、経営が不安定る。ヒントは異業種にあり。以下、ご紹介します。

なキーワードで検索するか調べた。その結果、「店舗設福泉さんは、「しないこと」を先に決めることが重要と考えた。
「人間はしないことを決めて公言し、自分に強制をかけていかないと、知らず知らずのうちに仕事のやり方「まずは開業計画がスタートです。これがあって資金

お客へのお礼はがきや、お礼FAXなどの顧客戦略はが広がってしまいます」

繰りです。創業される方は、お金がいくらかかるかも知ら

日常業務になっていて、新規開業のお客の1周年には必ない方が多いです。また店舗物件探しには必ず立ち会う

ず記念品も贈っている。施工後のお客には、2ヶ月後、半ようにしています。来店型のビジネスでは立地条件は大年後、1年後にメンテナンスをする。これらはすべて仕組

きな部分を占めますし、店舗が営業力です。私は新規創みとなっている。

ポスティングによるお客の見つけ方
経営では、お客を見つけることが最も難しくお金がかかる。リード・クリエーションでは、「美容室へのDM」「ホームページ」「紹介」「リピート客」が主な柱で、具体

1 経営では自社が1位を作る
「商品」
「地域」
「業界・客層」の目標を弱者型で定めることが必要。

的には「勉強会やセミナーに参加されて、店舗設計の依頼をいただく」流れも多い。
美容室向けのDMを見せてもらった。タテ172mm、
ヨ
コ120mmで、この形で送られているDMはほとんどな

弱者の戦略と応用のポイントい。これはサイズの差別化を狙ったと言われた。
DMは郵送だけでなくポスティングにも使う。
リード・ク

5 勉強会方式は、お客との距離を縮めるプル型の営業対策。
小さな会社やお店に合った営業対策。

リエーションでは独立希望者がターゲットであることから、美容室内に手渡しポスティングもしている。このとき封筒に入れて渡すと、美容室のオーナーのところに行ってしまうと不発に終わってしまう。それで裸で数枚カウン
ターなどに置いていくようにした。一般の美容室は年3回、チェーン店は年4回配布すると、これまで配ったDMを全て持って問合せして来られた方もおられた。

ホームページ対策
福泉さんは、美容室や飲食業で開業される方が、
どん

2「しないこと」
を決めると知恵が出る。福泉さんはお客が問合せをしてくるように、ホームページや勉強会などを設計した。
3 自社のお客は誰かを考える。福泉さんはそのお客に合せてDMの作り方や配り方を考えた。
4 自社のお客はどのような情報をほしがり、どのようなプロセスで自社まで到達するか考える。

たは
…あな
これを
どう応用
？
しますか

※羽山プロジェクトオフィスでは、「ランチェスター戦略」の勉強会を開催しています。
詳細はお問合せ下さい。
（hayama@hayama-pro.com）●羽山直臣(はやまなおみ)プロフィール

ランチェスター戦略実践コンサルタント、
羽山プロジェクトオフィス代表取締役。
『お客づくり実践ニュースレター 羽山レポート』無料進呈します。小さな会社やクリニック、調剤薬局などの経営戦略勉強会実施中。著書『小さな会社のすごい社長！』『小さな会社のできる社長！』（フォレスト出版）。訪問実践勉強会実施中。熊本大学卒。福岡市在住
http://www.hayama-pro.com

住所が変わりました。

〒815-0033 福岡市南区大橋１丁目2-8レーベント大橋307 TEL092-408-3964

FAX092-408-3984

Vol.39●●●29

18 ● ● ●Vol.15Vol.15

●●●

19

誌上
セミナー

病院の｢組織活性化策｣を考える［第3回］
これからの病院･施設人材の資格要件〜評価･育成･活用･処遇〜

株式会社 人事賃金管理センター代表取締役
日本病院人事開発研究所代表幹事
博士(経済学)齋藤 清一

人材とは一体どのような人を言うのであろうか…、また、
人材は企業によっても異なるものなのか、それとも同じなのか、人材は企業の社風の違いによっても、異なるものかもしれないと筆者は思っている。
一方、人材の資格要件も各社共通のコンピテンシー（クラスター〈評価項目〉とディクショナリー〈高成果実現行動特性〉）もあるのではないかと思っている。
病院人材の特徴をあえて取り上げれば、外部労働市場と深い繋がりがあることである。従って、病院人材は、外部労働市場と内部労働市場において共にアピールできる能力を持ち続けられる人ではないかと思うのである。
さて、内部労働市場における人材育成は病院責任である。
しかし、
コンサル先の先進病院でも看護部長や事務部長に育てるキャリアパス研修などを行っている病院はまずない。また、将来の経営者人材を育てるキャリアデザイン計画
書などを持つ病院もないのである。
筆者は部課長に次のような質問をよくする。
「皆さんは自分の後継者をどのように育てていますか、あなたの後継者はどなたですか…」と。
多くの答えは、決まって「人がいない。…」と言う。筆者は重ねて意地悪く「人は大勢いらっしゃいますね。…でも、部課長が仕事を抱え込んでいるのではないですか、部下にやらせないと何時まで経っても部下は育ちませんね。…」と皮肉るのである。
管理者が一般職員の仕事を抱え込んでいて、多忙を極めている病院・施設が如何に多いことか…。自己の役割や仕事のレベルについての認識欠如が問題である。結果として、管理者が一般スタッフと同じ業務をやっていても、自分は頑張っている、自分は立派と自己評価し、また、上司も同じように評価してきたのである。

1．
変えよう人の評価を、働き方を
このような状態ではキャリアデザイン、キャリアパスどころの話ではない。これら、まず管理者の意識を変えるには、仕事を変え、組織風土を変える新たな人事制度の構築が必要である。その人事制度が能力開発制度である。この能力開発制度のことを別名で職能資格等級制度とも言っている。
病院人事の大半は未だに公務員準拠の学歴・経験･身分等に基づく年功主義人事制度が大勢を占めている。
しかし、
一部先進的な病院･施設では、時代を先取りして、いち早く能力主義人事の職能資格制度を導入している。
すなわち職能資格制度で経営秩序を維持し、職員分類による「人」の序列化を図ってきたのである。職能資格制度は我が国独特の制度であり、欧米の職階制度や職務分類制
度とは本質的に異なるカテゴリーに属する。
すなわち、院内・施設内で人材を育てるためには、職能資格制度と複線型人事制度の2つのフレームの作成・導入が必要である。複線型人事制度の導入は、働く人々の価値観の多様化が進む中で、各人の価値観や働き方を受け止める、しなやかな人事管理制度と言われている。
組織は優秀人材を確保するために働き方に複数の選択肢を用意し、各人が理解と納得の上、意図的、計画的に自分のキャリアコースを選択するようになったのである。
経営側もチャレンジングな仕事に挑戦しキャリア形成に頑張る人と、言われたことしかしない人を十把一からげにして同じ処遇をすることはできなくなった。要は仕事の質の違い
によって処遇が異なってくる。

2．
病院･施設におけるキャリアコースの選択
病院・施設は、いわば女性の職場と言われてきた。女性の職場であるからこそ、女性の能力を活かす木目細かな人事施策が必要だが、それは一人ひとりの価値観を受けとめた
働きやすい人事環境を作ることに他ならない。
勤務体制についても短時間正職員制度や在宅勤務制度も始まっているが、まだまだ一般企業と比較すると遅れている。
コンサル先でいつも部課長と葛藤するのは、看護師がいない、薬剤師、PT、OTがいないから何もできない…保険外サービスも考えているが、政策展開ができない…、などと「できない」主張が多いのである。

それならば現職人材の最大活用をもっと検討すべきと進言するのだが、これをなかなか理解してもらえない。
複線型人事制度の導入は組織活性化策であり、本人の意思と適性を最大限引っ張り出す方策である。
複線型人事制度は男女の賃金格差の隠れ蓑ではない。
本人の意思で仕事の質と量を選択する本人主役の人事制度である。
また、複線型とは人事制度の分散化を意味しており、係長
以下一般職のスタッフは次の3つの職群から自分の意思で進路を選択することになる。

まず、総合職は「経営幹部を養成するコースである。将来、高い視野で経営課題を解決する力を身につけるために職種を超えたメイン業務の修得と習熟を必要とする人材群」であるため職種間、また職務拡大のための人事異動は必修である。次の専能職は「職種限定の資格免許を駆使して職種限定一筋の業務に従事するベテラン人材群」である。人事異動は同一職種で勤務場所の異動はある。最後の一般職は職種限定の一般定型業務に従事する。通勤
可能な範囲の勤務場所の異動はある。
「子育てや親の介
護またはワーク・ファミリー･バランスを重視して働く人材群」である。
どの職群を選択するかは本人の自己申告で決める。
しかし、コース選択後、家庭環境等の変化などやむを得ない事
情がありと経営が認めれば、途中でコース変更も条件付でできる。
一方、科長（課長）以上の管理職になると部下を統括管
理し部門業務を推進する「管理者」と部門業務のうち、その一部を担当推進する業務推進の名手と言われる「専任職」、その他、研究企画開発専門担当の名手と言われる「専門職」の3つの職群がある。
管理職登用への道筋は「総合職選択の一般職員」が優先である。
「専能職選択の一般職員」は一匹狼の専任職、職人を目指すコースである。深い経験と実績を必要とする。
同様に専能職から専門職登用の道もあるが、この道は高度
急性期病院に勤務する大学病院職員でなければ難しい選択である。
折しもこの4月1日付で女性活躍推進法がスタートした。
子育てや親の介護、家庭の事情で、昇進を辞退したり、また、やむを得ず休職したりする。また、退職する女性も多い。
急性期病院の一例だが、産後休業８週間経過後（医師が認めた場合は6週間）に月に何回か開催される幹部会議へ出席する。また、週に何日かのコアタイム勤務を条件に管理者の身分を保障する病院がある。人材の確保・定着策の一例であるが、職員には好評である。各人が自己のキャリアを上手くデザインしていくためには人事情報システム・自己申
告・社内公募・JOBリクエスト・社内ＦＡ制度など、人事諸援助策が必要な時代である。

3．
これからの病院･施設人材への期待
超高齢化社会の進行と共に、今、医療、介護、福祉問題
は国家経営の屋台骨を揺るがす最大の問題になった。毎年膨張を続ける医療費は平成27年度には41.5兆円に。一方、介護費は10兆円と言われる。介護費については2025
年には約20兆円に増える見込みと言う。
（厚生労働省試
算）
厚労省は医療費、介護費の伸びを抑えるため、在宅医療の推進強化、混合医療、混合介護などの政策的導入を打ち出してくることはもう時間の問題である。
これからの多様な行政指導や変化にどう即応できるかが企業の実力であるが企業はその変化をとらえ、迎え撃つ態
勢作りが大事だと思う。
企業人にとって変化や衝撃は企業成長の為に吸収できる糧（機会）
としてとらえられねばならない。コンシューマリズ
ムとしての患者や利用者からの不満やクレームもどう避けよ
うかではなく新たな成長のチャンスを教えてくれた問題提起として置き換えていかなければならない。
病院、施設も企業である。企業の寿命は企業人の努力に
よって伸び、再び活性化する。
あらゆる企業に言えることだが、企業の新しいビジョンはトップダウンとして与えられるものだけではなくボトムアップの流れも必要だ。変化や衝撃の時代に勝利する対策は、一人ひとりの職員が問題解決にどれだけの知恵を付け加えているかという知恵の競争に尽きる。
その知恵は人材の中にある。何処の企業にも通じる人材に共通するコンピテンシークラスターは筆者の研究結果か
ら「使命感」という答えが出ている。

筆者：齋藤清一 氏

立命館大学客員教授、医療経営研究センター副センター長を経て現在㈱人事賃金管理センター代表取締役、
日本病院人事開発研究所 代表
幹事、滋慶医療科学大学院大学客員教授、立命館大学上席研究員、埼玉大学大学院経済科学研究科博士後期課程修了●専門分野：人事労務管理、賃金統計学、組織計画、
目標管理、利益計
画、予算統制、評価システム、労働法関連等●所属学会：日本経営倫理学会、
日本労務学会●主な著書：「エクセレントホスピタル」（日総研）、「病院・施設の人事
賃金制度の作り方」（日本能率協会）「人事考課実践テキスト」「病院
人材育成とコンピテンシー活用の仕方」「医師の賃金はこう決める」「職能給の決め方が分る本」〔経営書院〕他多数。
人事賃金の設計、改善改革コンサルのご相談を受け賜っております。
人事考課、面接訓練、目標設定訓練、コンピテンシー評価者訓練、管理監督者訓練、モチベーションアップ研修など、人事賃金のあらゆる改
革をサポートしています。
職員の幸せと経営の発展をサポートする「日本病院人事開発研究所」
ご相談は 〒248-0001 鎌倉市十二所224
こちらに TEＬ 0467-25-4627 FAX 0467-25-5355
e-mail:seiichi3@bronze.ocn.ne.jp
http://www.jinjitinginkanri.sakura.ne.jp/

30 ● ● ●Vol.39Vol.39●●●31

22 ● ● ●Vol.15Vol.15●●●23

18 ● ● ●Vol.15Vol.15

●●●

19

誌上
セミナー

病院の｢組織活性化策｣を考える［第3回］
これからの病院･施設人材の資格要件〜評価･育成･活用･処遇〜

株式会社 人事賃金管理センター代表取締役
日本病院人事開発研究所代表幹事
博士(経済学)齋藤 清一

人材とは一体どのような人を言うのであろうか…、また、
人材は企業によっても異なるものなのか、それとも同じなのか、人材は企業の社風の違いによっても、異なるものかもしれないと筆者は思っている。
一方、人材の資格要件も各社共通のコンピテンシー（クラスター〈評価項目〉とディクショナリー〈高成果実現行動特性〉）もあるのではないかと思っている。
病院人材の特徴をあえて取り上げれば、外部労働市場と深い繋がりがあることである。従って、病院人材は、外部労働市場と内部労働市場において共にアピールできる能力を持ち続けられる人ではないかと思うのである。
さて、内部労働市場における人材育成は病院責任である。
しかし、
コンサル先の先進病院でも看護部長や事務部長に育てるキャリアパス研修などを行っている病院はまずない。また、将来の経営者人材を育てるキャリアデザイン計画
書などを持つ病院もないのである。
筆者は部課長に次のような質問をよくする。
「皆さんは自分の後継者をどのように育てていますか、あなたの後継者はどなたですか…」と。
多くの答えは、決まって「人がいない。…」と言う。筆者は重ねて意地悪く「人は大勢いらっしゃいますね。…でも、部課長が仕事を抱え込んでいるのではないですか、部下にやらせないと何時まで経っても部下は育ちませんね。…」と皮肉るのである。
管理者が一般職員の仕事を抱え込んでいて、多忙を極めている病院・施設が如何に多いことか…。自己の役割や仕事のレベルについての認識欠如が問題である。結果として、管理者が一般スタッフと同じ業務をやっていても、自分は頑張っている、自分は立派と自己評価し、また、上司も同じように評価してきたのである。

1．
変えよう人の評価を、働き方を
このような状態ではキャリアデザイン、キャリアパスどころの話ではない。これら、まず管理者の意識を変えるには、仕事を変え、組織風土を変える新たな人事制度の構築が必要である。その人事制度が能力開発制度である。この能力開発制度のことを別名で職能資格等級制度とも言っている。
病院人事の大半は未だに公務員準拠の学歴・経験･身分等に基づく年功主義人事制度が大勢を占めている。
しかし、
一部先進的な病院･施設では、時代を先取りして、いち早く能力主義人事の職能資格制度を導入している。
すなわち職能資格制度で経営秩序を維持し、職員分類による「人」の序列化を図ってきたのである。職能資格制度は我が国独特の制度であり、欧米の職階制度や職務分類制
度とは本質的に異なるカテゴリーに属する。
すなわち、院内・施設内で人材を育てるためには、職能資格制度と複線型人事制度の2つのフレームの作成・導入が必要である。複線型人事制度の導入は、働く人々の価値観の多様化が進む中で、各人の価値観や働き方を受け止める、しなやかな人事管理制度と言われている。
組織は優秀人材を確保するために働き方に複数の選択肢を用意し、各人が理解と納得の上、意図的、計画的に自分のキャリアコースを選択するようになったのである。
経営側もチャレンジングな仕事に挑戦しキャリア形成に頑張る人と、言われたことしかしない人を十把一からげにして同じ処遇をすることはできなくなった。要は仕事の質の違い
によって処遇が異なってくる。

2．
病院･施設におけるキャリアコースの選択
病院・施設は、いわば女性の職場と言われてきた。女性の職場であるからこそ、女性の能力を活かす木目細かな人事施策が必要だが、それは一人ひとりの価値観を受けとめた
働きやすい人事環境を作ることに他ならない。
勤務体制についても短時間正職員制度や在宅勤務制度も始まっているが、まだまだ一般企業と比較すると遅れている。
コンサル先でいつも部課長と葛藤するのは、看護師がいない、薬剤師、PT、OTがいないから何もできない…保険外サービスも考えているが、政策展開ができない…、などと「できない」主張が多いのである。

それならば現職人材の最大活用をもっと検討すべきと進言するのだが、これをなかなか理解してもらえない。
複線型人事制度の導入は組織活性化策であり、本人の意思と適性を最大限引っ張り出す方策である。
複線型人事制度は男女の賃金格差の隠れ蓑ではない。
本人の意思で仕事の質と量を選択する本人主役の人事制度である。
また、複線型とは人事制度の分散化を意味しており、係長
以下一般職のスタッフは次の3つの職群から自分の意思で進路を選択することになる。

まず、総合職は「経営幹部を養成するコースである。将来、高い視野で経営課題を解決する力を身につけるために職種を超えたメイン業務の修得と習熟を必要とする人材群」であるため職種間、また職務拡大のための人事異動は必修である。次の専能職は「職種限定の資格免許を駆使して職種限定一筋の業務に従事するベテラン人材群」である。人事異動は同一職種で勤務場所の異動はある。最後の一般職は職種限定の一般定型業務に従事する。通勤
可能な範囲の勤務場所の異動はある。
「子育てや親の介
護またはワーク・ファミリー･バランスを重視して働く人材群」である。
どの職群を選択するかは本人の自己申告で決める。
しかし、コース選択後、家庭環境等の変化などやむを得ない事
情がありと経営が認めれば、途中でコース変更も条件付でできる。
一方、科長（課長）以上の管理職になると部下を統括管
理し部門業務を推進する「管理者」と部門業務のうち、その一部を担当推進する業務推進の名手と言われる「専任職」、その他、研究企画開発専門担当の名手と言われる「専門職」の3つの職群がある。
管理職登用への道筋は「総合職選択の一般職員」が優先である。
「専能職選択の一般職員」は一匹狼の専任職、職人を目指すコースである。深い経験と実績を必要とする。
同様に専能職から専門職登用の道もあるが、この道は高度
急性期病院に勤務する大学病院職員でなければ難しい選択である。
折しもこの4月1日付で女性活躍推進法がスタートした。
子育てや親の介護、家庭の事情で、昇進を辞退したり、また、やむを得ず休職したりする。また、退職する女性も多い。
急性期病院の一例だが、産後休業８週間経過後（医師が認めた場合は6週間）に月に何回か開催される幹部会議へ出席する。また、週に何日かのコアタイム勤務を条件に管理者の身分を保障する病院がある。人材の確保・定着策の一例であるが、職員には好評である。各人が自己のキャリアを上手くデザインしていくためには人事情報システム・自己申
告・社内公募・JOBリクエスト・社内ＦＡ制度など、人事諸援助策が必要な時代である。

3．
これからの病院･施設人材への期待
超高齢化社会の進行と共に、今、医療、介護、福祉問題
は国家経営の屋台骨を揺るがす最大の問題になった。毎年膨張を続ける医療費は平成27年度には41.5兆円に。一方、介護費は10兆円と言われる。介護費については2025
年には約20兆円に増える見込みと言う。
（厚生労働省試
算）
厚労省は医療費、介護費の伸びを抑えるため、在宅医療の推進強化、混合医療、混合介護などの政策的導入を打ち出してくることはもう時間の問題である。
これからの多様な行政指導や変化にどう即応できるかが企業の実力であるが企業はその変化をとらえ、迎え撃つ態
勢作りが大事だと思う。
企業人にとって変化や衝撃は企業成長の為に吸収できる糧（機会）
としてとらえられねばならない。コンシューマリズ
ムとしての患者や利用者からの不満やクレームもどう避けよ
うかではなく新たな成長のチャンスを教えてくれた問題提起として置き換えていかなければならない。
病院、施設も企業である。企業の寿命は企業人の努力に
よって伸び、再び活性化する。
あらゆる企業に言えることだが、企業の新しいビジョンはトップダウンとして与えられるものだけではなくボトムアップの流れも必要だ。変化や衝撃の時代に勝利する対策は、一人ひとりの職員が問題解決にどれだけの知恵を付け加えているかという知恵の競争に尽きる。
その知恵は人材の中にある。何処の企業にも通じる人材に共通するコンピテンシークラスターは筆者の研究結果か
ら「使命感」という答えが出ている。

筆者：齋藤清一 氏

立命館大学客員教授、医療経営研究センター副センター長を経て現在㈱人事賃金管理センター代表取締役、
日本病院人事開発研究所 代表
幹事、滋慶医療科学大学院大学客員教授、立命館大学上席研究員、埼玉大学大学院経済科学研究科博士後期課程修了●専門分野：人事労務管理、賃金統計学、組織計画、
目標管理、利益計
画、予算統制、評価システム、労働法関連等●所属学会：日本経営倫理学会、
日本労務学会●主な著書：「エクセレントホスピタル」（日総研）、「病院・施設の人事
賃金制度の作り方」（日本能率協会）「人事考課実践テキスト」「病院
人材育成とコンピテンシー活用の仕方」「医師の賃金はこう決める」「職能給の決め方が分る本」〔経営書院〕他多数。
人事賃金の設計、改善改革コンサルのご相談を受け賜っております。
人事考課、面接訓練、目標設定訓練、コンピテンシー評価者訓練、管理監督者訓練、モチベーションアップ研修など、人事賃金のあらゆる改
革をサポートしています。
職員の幸せと経営の発展をサポートする「日本病院人事開発研究所」
ご相談は 〒248-0001 鎌倉市十二所224
こちらに TEＬ 0467-25-4627 FAX 0467-25-5355
e-mail:seiichi3@bronze.ocn.ne.jp
http://www.jinjitinginkanri.sakura.ne.jp/

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2016.11 vol.39
N O V E M B E R［ポチ］

特集●在宅医療最前線

在宅医療に関わる多職種が集う！

〜「たまな在宅ネットワーク」
で薬剤師の存在感を示す〜
有限会社つばめ薬局-訪問おくすりステーション（熊本県玉名市）

Vol.39 2016年11月15日発行

ガイドラインダイジェストだから患者が集まる！を考えるコラム（5）
医療機関の紙モノはデジタルソースに負けてない！
？

神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン

貴院オリジナル冊子の制作・活用術

誌上マネジメント講座（第1回）

病院の｢組織活性化策｣を考える（第3回）

混乱は変容進化の前触れである！
「大番狂わせ」のストーリーは崖っぷちから生まれる

これからの病院･施設人材の資格要件

作成 発行/株式会社アステムPoti編集部 〒812-0007 福岡市博多区東比恵3-1-2東比恵ビジネスセンター10F Tel.092-477-5775
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