136

第2部

二次性頭痛

11．頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいはその他の顔面 ･ 頸部の構成組織の障害による
頭痛あるいは顔面痛（Headache or facial pain attributed to disorderof the cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses,
teeth, mouth or other facial or cervicalstructure）
11.7 顎関節症（TMD）による頭痛（Headache attributed to temporomandibular
disorder：TMD）
11.8 茎突舌骨靱帯炎による頭痛あるいは顔面痛（Head or facial pain attributed to inflammationof the stylohyoid ligament）
11.9 その他の頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，11.1 頭蓋骨疾患による頭痛（Headache attributed todisorder of cranial bone）
11.2 頸部疾患による頭痛（Headache attributed to disorder of the neck）
11.2.1 頸原性頭痛（Cervicogenic headache）
11.2.2 後咽頭腱炎による頭痛（Headache attributed toretropharyngeal tendonitis）
11.2.3 頭頸部ジストニアによる頭痛（Headache attributed tocraniocervical dystonia）
11.3 眼疾患による頭痛（Headache attributed to disorder of the eyes）
11.3.1 急性緑内障による頭痛（Headache
attributed to acute glaucoma）
11.3.2 屈折異常による頭痛（Headache
attributed to refractive error）
11.3.3 眼球斜位あるいは斜視（潜伏性または顕

外傷・傷害による頭痛」に分類される。特にむち在性斜視）による頭痛

打ち症後の頭痛についても，頸部に起因している〔Headache attributed to heterophoriaor heterotropia（latent or persistentsquint）〕
11.3.4 眼球炎症性疾患による頭痛（Headache attributed to ocularinflammatory disorder）
11.3.5 眼窩滑車部炎による頭痛（Headache attributed to trochleitis）
11.4 耳疾患による頭痛（Headache attributed to disorder of the ears）
11.5 鼻 ･ 副鼻腔疾患による頭痛（Headache attributed to disorder of the noseor paranasal sinuses）
11.5.1 急性鼻副鼻腔炎による頭痛（Headache
attributed to acute rhinosinusitis）
11.5.2 慢性 ･ 再発性鼻副鼻腔炎による頭痛（Headache attributed to chronic orrecurring rhinosinusitis）
11.6 歯 ･ 顎の障害による頭痛（Headache attributed
to disorder of the teeth or jaw）

口あるいはその他の顔面 ･ 頸部の構成組織の障害
による頭痛あるいは顔面痛（Headache or facial pain attributed to otherdisorder of cranium, neck, eyes, ears, nose,
sinuses, teeth, mouth or other facial or cervicalstructure）

他疾患にコード化する
頭部または頸部外傷による頭痛は，5.「頭頸部頭痛の可能性が考えられるにもかかわらず，これに該当する。顔面，頸部や頭部の痛みを伴っている神経痛様の頭痛は，13.「有痛性脳神経ニューロ
パチーおよび他の顔面痛」に分類される。

全般的なコメント
一次性頭痛か，二次性頭痛か，またはその両方か？
頭痛が初発し，頭痛を引き起こすことが知られている頭蓋，頸，顔面，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯または口腔疾患と時期的に一致する場合には，その頭痛は当該疾患による二次性頭痛としてコード化する。新規の頭痛が，ICHD-3β第 1 部に分類されるいかなる一次性頭痛の特徴を有する場合

11．頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいはその他の顔面 ･ 頸部の構成組織の障害による頭痛あるいは顔面痛

137

も，これに該当する。頭蓋，頸，顔面，眼，耳，害との間に特有の因果関係を確立することにあ

鼻，副鼻腔，歯または口腔の障害と時期的に一致る。このため，本章で述べる頸原性頭痛およびそして，以前より存在する一次性頭痛の特徴をもつの他の原因による頭痛について，厳密かつ特異的頭痛が慢性化するか，有意に悪化する場合（通常，で実践的な診断基準を定めることが求められてき

頻度もしくは，重症度，あるいは両方が 2 倍もした。ここでは，診断検査で妥当性が確認されていくはそれ以上になる場合），その障害が頭痛を引ないものや，質的基準が検討されていないものにき起こしたという確実な証拠がある場合のみ，はついては，考慮に入れることはできない。むし

じめからある頭痛と 11.
「頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，ろ，改訂版の基準の目的は，頭痛と頭頸部疾患の副鼻腔，歯，口あるいはその他の顔面・頸部の構間に特定の因果関係を確証するための信頼性が高成組織の障害による頭痛あるいは顔面痛」
または

く妥当で実践的な検査の開発を促進することにあ

そのサブタイプの 1 つの両者と診断するべきである。

る。

これらの理由から，また本章で取り扱う原因疾患が多様であることから，頭頸部疾患に起因する頭痛と顔面痛の一般的な基準を記述することは困緒言

難である。しかし，ほとんどの場合，以下に準拠する。
Ａ．頭痛または顔面痛は C を満たす

多くの頭痛が頸部，項部または後頭部領域に由B．臨床上，臨床検査上または画像所見上のいず来するようにみえるか，もしくはこれらの部位にれか 1 つ以上で確認された頭蓋，頸，眼，耳，限局しているため，頸椎およびその他の頭頸部構鼻，副鼻腔，歯，口または他の顔面，頸部構造組織における疾患は頭痛のよくある原因として造の疾患・病変で，頭痛を引き起こし得るこ

みなされることはまれではない。変形性頸椎症とが知られているもの

は，実際 40 歳を過ぎたすべての人に見出すことができる。しかし，大規模比較試験では，このような変化は頭痛のある人もない人もほぼ同程度にC．痛みが疾患または病変に起因している証拠がある
D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

み ら れ る こ と が 示 さ れ た。こ の た め，脊 椎 症（spondylosis）
や骨軟骨症（osteochondrosis）
は，頭痛の原因として確定的なものではない。慢性副鼻腔炎，顎関節症，眼の屈折異常などその他の多11.1 頭蓋骨疾患による頭痛

くの疾患についても頭痛との関係については同様のことがいえる。
特定の基準がなければ，事実上いかなるタイプの頭痛も 11.
「頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，種類
頭蓋骨疾患あるいは病変による頭痛
診断基準

歯，口あるいはその他の顔面・頸部の構成組織のA．頭痛は C を満たす

障害による頭痛あるいは顔面痛」に分類すること

B．臨床上，臨床検査上または画像所見上のいずが可能となってしまう。これらの頭痛の症状にはれか 1 つ以上で確認された頭蓋骨疾患または特徴的なものがないため，単に頭痛の症状を列記

病変で，頭痛を引き起こす可能性が知られてするだけで定義付けを行うのでは十分でない。本章における基準の目的は，考えられるサブフォーいるもの
C．原因となる証拠として，以下のうち少なくとムすべての頭痛を説明することではなく，むしろも 2 項目が示されている

頭痛・顔面痛と頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，

1.

歯，口あるいはその他の顔面・頸部の構成組織障

頭痛は頭蓋骨疾患の発症または病変の出現と時期的に一致して発現している

138

第2部

2.

二次性頭痛

以下のうち一方または両方を満たす

a） 頭痛は頭蓋骨疾患または病変の悪化すに，診断に疑問を生じることがある。
解説

るのと並行して有意に悪化している

頸椎とそれを構成する骨質，椎間板および軟部b） 頭痛は頭蓋骨疾患または病変の改善と組織の疾患による通常の，しかし常にではない頸ともに並行して有意に改善している部痛を伴う頭痛3.

頭痛は頭蓋骨病変への圧迫で増悪する

診断基準

4.

頭痛は頭蓋骨病変の部位に限局する

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

A．頭痛は C を満たす
B．臨床上，臨床検査上または画像所見上のいず

コメント

れか 1 つ以上で確認された頭痛を引き起こす

大半の頭蓋疾患（先天性異常，骨折，腫瘍，転可能性が知られている頸椎あるいは頸部軟部移病変など）
は通常頭痛を伴わない。例外として重要なものは，骨髄炎，多発性骨髄腫，パジェッ

組織の疾患あるいは病変がある
C．原因となる証拠として，以下のうち少なくとト病（Paget’s disease）
である。乳様突起洞病変おも 2 項目が示されている

よび錐体尖炎でも頭痛が起こりうる。

1.

頭痛は頸部疾患の発症あるいは病変の出現と時期的に一致して発現している

2.

あるいは消失と並行して有意に改善ある

11.2 頸部疾患による頭痛

いは消失している3.

他疾患にコード化する
頸部外傷による頭痛は 5.
「頭頸部外傷・傷害による頭痛」
またはそのサブタイプの 1 つに分類する。

頭痛は頸部疾患あるいは頸部病変の改善

頸部関節可動域が制限され，頭痛は刺激運動によって有意に悪化する

4.

頭痛は頸部構造またはその神経支配を診断的に遮断すると消失する

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

解説

コメント

骨性，筋性，および他の軟部組織要素を含む，

11.2.1「頸原性頭痛」を 1.「片頭痛」および 2.「緊張頸部疾患による頭痛。

型頭痛」と区別するための役立つ特徴として，側頭部固定痛，頸筋への指圧，頭部を動かすことに

11.2.1 頸原性頭痛より誘発される頭痛，後頭部から前頭部への放散

他疾患にコード化する頭痛」の特徴というだけで，頸原性頭痛のみに限頭痛が頸部筋筋膜圧痛点（myofascial trigger

定されるものではない。そして因果関係が診断にpoints）に起因する場合において，それが他の基

必ずしも必要ではない。11.2.1「頸原性頭痛」は一準を満たすならば，2.1.1「頭蓋周囲の圧痛を伴う

般的には 1.「片頭痛」より一般に少ない頻度である

稀発反復性緊張型頭痛」，2.2.1「頭蓋周囲の圧痛をが，悪心，嘔吐，光・音過敏などの片頭痛様症状

伴う頻発反復性緊張型頭痛」，または 2.3.1「頭蓋を伴う場合があり，いくつかの症例では 2.「緊張周囲の圧痛を伴う慢性緊張型頭痛」にコード化す型頭痛」と鑑別できることもある。

痛が含まれる。しかし，これらが 11.2.1「頸原性る。A11.2.5「頸部筋筋膜痛による頭痛」の診断基

上部頸椎の腫瘍，骨折，感染症と関節リウマチ

準を付録に追加し，頸部筋筋膜疼痛に起因する頭は，頭痛の原因として正式には認められない。し痛が 2.「緊張型頭痛」
よりもむしろ他の頸原性頭痛

かし個々の事例において，頭痛の原因と判断されに密接に関連するというエビデンスを待つのが妥るような場合には，妥当な原因として受け入れら当であると思われる。明らかに，これらの 2 つのれている。頸椎症と骨軟骨炎が診断基準 B に適カテゴリに重複する多くの症例がある。そのため合している正当な原因であるかどうかは個々の症

11．頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいはその他の顔面 ･ 頸部の構成組織の障害による頭痛あるいは顔面痛

139

例により決まる。頸部筋筋膜疼痛が原因である場

毎回痛みを悪化させるが，通常，頭部回転および合は，だいたい 2.
「緊張型頭痛」にコード化され嚥下でも痛みは悪化する。通常，上位頸椎 3 椎体る。しかし，新たなエビデンスが得られるまで，の横突起上に触診により圧痛がみられる。

A11.2.5「頸部筋筋膜痛による頭痛」の代替診断基準は付録に含まれる。

椎前組織の石灰化は CT または MRI による確認が最善である。しかし，頸部の単純 X 線写真

上位頸髄の神経根障害に起因する頭痛が想定さでも，明らかにすることができる。いくつかの症れている。上位頸髄と三叉神経の間において現在

例では，腫大した椎前組織から非結晶性石灰化物

明らかにされている侵害受容に関する神経経路の質が吸引されている。

収束を考慮すると上頸部の神経根障害が頭痛の原

11.2.2「後咽頭腱炎による頭痛」と確定診断する因として理にかなっている。さらなるエビデンス

前に，上部頸動脈解離（または頸動脈内・頸動脈が得られるまで，この診断基準は A11.2.4「上位頸

周囲の他の病変）は除外されなければならない。

髄神経根症による頭痛」
として付録に記載される。

11.2.3 頭頸部ジストニアによる頭痛11.2.2 後咽頭腱炎による頭痛
解説

筋肉活動の亢進の結果，頸部または頭部に異常

後咽頭軟部組織における炎症または石灰化に起因した頭痛で，通常上部頸椎の脊椎前筋の伸展または圧迫により引き起こされる。
診断基準
A．頭痛は C を満たす
B．後咽頭腱炎は，上部頸椎レベルでの椎前の軟部組織の異常な腫脹の存在が画像上での証拠により証明されている
C．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている
1.

な運動または異常な姿勢を伴う頸部筋群のジスト
ニアに起因する頭痛
診断基準
A．頸部と後頭部の C を満たす頭痛がある
B．頭頸部ジストニアは，筋肉活動の亢進の結果，頸部または頭部の異常な運動もしくは異常な姿勢によって診断される
C．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている
1.
2.
3.

している

b） 頭痛は後咽頭腱炎の改善あるいは消失
ている
3.

4.

頭痛は頸部の伸展，頭部の回転または嚥

頭痛は頭頸部ジストニアの改善あるいは消失と並行して有意に改善あるいは消失

意に悪化していると並行して有意に改善あるいは消失し頭痛は頭頸部ジストニアの進行と並行して有意に悪化している

以下のうち一方または両方を満たす

a） 頭痛は後咽頭腱炎の進行と並行して有頭痛は頭頸部ジストニアの発症と時期的に一致して発現している

頭痛は後咽頭腱炎の発症と時期的に一致して発現している

2.

解説

4.

頭痛の部位はジストニアを認める筋群の部位と一致する

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

下のいずれか 1 つ以上によって有意に悪

コメント

化している

11.2.3「頭頸部ジストニアによる頭痛」にみられ頸椎上位 3 椎体の棘突起上に圧痛がある

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

る頭頸部の限局性ジストニアには咽頭ジストニ
ア，痙性斜頸，下顎ジストニア，舌ジストニアおコメント

よび頭部と頸部におけるジストニアの合併（分節通常，後咽頭腱炎では体温上昇および赤血球沈性頭頸部ジストニア）がある。

降速度
（赤沈）
亢進がみられる。頸部後屈は，ほぼ

痛みは局所性の筋収縮と二次性変化に伴う感作

140

第2部

二次性頭痛

により惹起されると考えられる。

良の屈折異常がある
C．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている

11.3 眼疾患による頭痛

1.

頭痛は屈折異常の発症または悪化と時期的に一致して発現または有意に悪化（あるいはその両方）している

解説

2.

ている

片側または両側の眼疾患による頭痛。
3.

ている
4.

診断基準
A．頭痛は C を満たす

頭痛は眼を使う作業をやめると有意に改善している

通常は片側性で，急性狭隅角緑内障により生じ，緑内障のその他の臨床症候を伴う頭痛

頭痛は視覚を損なう角度または距離で眼を使う作業を長時間行ったあとに増悪し11.3.1 急性緑内障による頭痛
解説

頭痛は屈折異常の矯正後に有意に改善しD．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
コメント
11.3.2「屈折異常による頭痛」をもつ多くの患者

B．急性狭隅角緑内障と診断されているは眼科医を受診する。屈折異常は一般に思われてC．原因となる証拠として，以下のうち少なくといるよりも頭痛の原因としては少ないが，成人でも 2 項目が示されている

多くの症例が示すように，小児例も存在すること

1.

を示す証拠がある。

頭痛は緑内障発症と時期的に一致して発
現している

2.

頭痛は緑内障の悪化とともに有意に悪化

11.3.3 眼球斜位あるいは斜視（潜伏性または持続性斜視）による頭痛

している
3.
4.

頭痛は緑内障の改善または消失とともに解説

有意に改善または消失している

通常長時間眼を使う作業後に生じる潜伏性また痛みの部位は罹患側の眼を含む

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がないは持続性斜視による頭痛
診断基準

コメント

A．C を満たす前頭部痛がある

急性緑内障は徐々に眼または眼窩周囲（あるい

B．斜視があり，少なくとも以下の 1 項目を伴うはその両方）の痛み，視力喪失
（かすみ）
，悪心や

1.

霧視

嘔吐を生じる。眼圧が 30 mmHg を超えると，永2.

複視

続的な視力喪失のリスクが著しく上昇するため，

3.

遠近または近遠の焦点調節が困難である

早期診断が不可欠である。

C．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている

11.3.2 屈折異常による頭痛

1.

発現しているか，または頭痛が斜視の診

解説
通常長時間眼を使う作業後に現れる屈折異常に断の契機となった
2.
3.

頭痛は眼を使う作業を続けることで増悪している

A．頭痛は C を満たす
B．片眼または両眼において未矯正または矯正不頭痛は斜視の矯正により有意に改善して
いる

よる頭痛。
診断基準

頭痛は，斜視の発症と時期的に一致して4.

頭痛は片側閉眼または眼を使う作業を中11．頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいはその他の顔面 ･ 頸部の構成組織の障害による頭痛あるいは顔面痛

141

断すること
（あるいはその両方）
により緩性），炎症のタイプ（肉芽腫性，非肉芽腫性）によ和される

りさまざまに分類できる。

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

侵害刺激受容野の重なりと疼痛シグナルの収束

コメント

により（複雑な関連痛を引き起こす）ため，あらゆ11.3.3「眼球斜位あるいは斜視（潜伏性または顕る眼球起源の痛みはあらゆる部位の頭痛を起こし在性斜視）による頭痛」をもつ多くの患者は眼科医うる。それでもやはり，もし眼疾患が一側であれを受診する。いくつかの報告症例以外に，この頭ば，頭痛は同側に生じる傾向にある。

痛の原因を裏づける証拠はほとんどない。

11.3.5 眼窩滑車部炎による頭痛11.3.4 眼球炎症性疾患による頭痛解説

他疾患にコード化する
眼窩滑車部炎により誘発される片頭痛は，1.「片虹彩炎，ぶどう膜炎，強膜炎または結膜炎のような眼球炎症疾患により生じ，それらの疾患の他の臨床症候を伴う頭痛
診断基準頭痛」あるいはそのサブタイプの 1 つにコード化される。
解説
眼痛の有無にかかわらず，通常は前頭部またはA．C を満たす眼窩周囲痛および眼痛がある

眼窩周囲に限局し，滑車部周囲の炎症により生じ

B．虹彩炎，ぶどう膜炎，毛様体炎，強膜炎，脈る頭痛。しばしば眼球下転により悪化する。

絡膜炎，結膜炎または角膜炎のように，臨床

診断基準

所見，臨床検査所見または画像所見に眼球炎

A．C を満たす眼窩周囲または前頭部痛がある症疾患の証明がされている

B．臨床所見または画像所見によって滑車部の炎

C．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている
1.
2.

症の証拠があるC．原因となる証拠として，以下のうち少なくと頭痛は眼疾患の発症と時期的に一致しても 2 項目が示されている

発現している1.

片側の眼球の痛み

以下のうち一方または両方を満たす

2.

頭痛は眼球運動特に眼球内側下転により悪化する

a） 頭痛は眼疾患の悪化と並行して有意に悪化している3.

あるいはステロイドを投与することによb） 頭痛は眼疾患の改善または消失と並行り有意に改善する

して有意に改善あるいは消失する
3.

以下のうち一方または両方を満たす

4.

片側性の眼窩滑車部炎においては，頭痛は同側に限局するa） 頭痛は眼への局所麻酔薬使用により有意に改善する頭痛は眼窩滑車部周囲領域に局所麻酔薬

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がないb） 頭痛は眼の圧迫により増悪する

コメント

4.

眼窩滑車部炎は，滑車または上斜筋鞘の炎症と片側性の眼疾患の場合は，頭痛は同側に限局する

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

定義され，上斜筋がかかわる眼球運動により増悪
する眼痛または前頭部痛を起こしうる。頻度は高コメント

くないが，まれではなく，片側性の眼窩部痛の際眼の炎症には多くの型があり，解剖学的部位には考慮すべきである。

（虹彩炎，毛様体炎，脈絡膜炎）
，経過
（急性，亜

眼窩滑車部炎は，1.「片頭痛」の誘因にもなり，

急性，慢性），推定される原因（例えば内因性また片頭痛が生じた場合は診断基準に従ってコード化

は外因性病原菌，レンズに関連したもの，外傷

する。

142

第2部

二次性頭痛

11.4 耳疾患による頭痛
解説

11.5 鼻・副鼻腔疾患による頭痛以前に使用された用語

片側または両側の耳の炎症，腫瘍性またはその「副鼻腔頭痛」という用語は適切な言葉ではな

他の疾患により生じ，疾患のその他の臨床症候をい。なぜならば，この用語は一次性頭痛と鼻およ伴う頭痛

び副鼻腔構造を障害するさまざまな疾患で起因す

診断基準
A．頭痛は C を満たす
B．臨床所見，臨床検査所見または画像所見のいずれか 1 つ以上で示された，片側または両側の耳の，頭痛を引き起こすことが知られていると思われる頭痛の両者に使用されてきた経緯があるからである。
解説
鼻または副鼻腔疾患により生じ，その疾患の他の症候を伴う頭痛

る感染症，腫瘍性または炎症性疾患がある
C．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている
1.
2.

頭痛は耳症状の出現または耳疾患の発現解説と時期的に一致して発現している

急性鼻副鼻腔炎により生じ，その疾患の他の症

以下のうち一方または両方を満たす

a） 頭痛は耳疾患の悪化または進行に一致して有意に悪化しているb） 頭痛は耳疾患あるいは耳病変の改善あるいは消失と並行して有意に改善あるいは消失している
3.
4.

11.5.1 急性鼻副鼻腔炎による頭痛候を伴う頭痛診断基準
A．頭痛は C を満たす
B．臨床上，鼻内視鏡または画像所見のいずれか
1 つ以上で急性鼻副鼻腔炎の証拠がある
C．原因となる証拠として，以下のうち少なくと頭痛は罹患側の耳あるいは耳介周囲構造

も 2 項目が示されているにかかる圧により増悪する

1.

一側性の耳疾患あるいは部位の場合には，頭痛は同側に限局する

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

頭痛は急性鼻副鼻腔炎の発症と時期的に一致して発現している

2.

以下のうち一方または両方を満たす

a） 頭痛は鼻副鼻腔炎の悪化と並行して有コメント

意に悪化している

頭頸部における侵害刺激受容野の重なりと疼痛b） 頭痛は鼻副鼻腔炎の改善または消失に

シグナル経路の収束のため，痛みを伴う耳疾患は並行して有意に改善または消失してい頭痛を生じうることが明らかとなっている。このるような状況下での頭痛は，耳鼻科的病理の典型的3.

徴候である耳痛のない状態で生じる可能性はほとんどない。

頭痛は副鼻腔に加わる圧によって増悪す
る

4.

片側性の鼻副鼻腔炎の場合には，頭痛は（鼻副鼻腔炎と）同側に限局する

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
コメント
1.「片頭痛」および 2.「緊張型頭痛」は，頭痛の部位が類似しているため，また片頭痛の場合には，
鼻部自律神経症状を伴うことが一般的なため，

11．頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいはその他の顔面 ･ 頸部の構成組織の障害による頭痛あるいは顔面痛

14311.5.1「急性鼻副鼻腔炎による頭痛」に間違えられる可能性がある。膿性鼻漏およびまたは急性鼻副鼻腔炎の診断根拠となる他の特徴の有無はこれらの疾患の鑑別に役立つ。しかし，1.
「片頭痛」の発
作は，鼻または副鼻腔疾患により誘発されたり，悪化したりすることがある。
鼻粘膜または関連する構造に起因する痛みは，

11.6 歯・顎の障害による頭痛
解説
歯または顎（あるいはその両方）の障害によって引き起こされた頭痛
診断基準

通常は前頭部または顔面の痛みとして知覚される

A．頭痛は C を満たす

が，より後方に関連痛を生じることもある。患者

B．臨床上または画像上（あるいはその両方）で確の痛みの表現に対応する急性鼻副鼻腔炎の画像上認された歯または顎（あるいはその両方）の頭の病的な変化の所見だけでは 11.5.1「急性鼻副鼻痛を起こしうることが知られている疾患・病腔炎による頭痛」の診断を確実にするには十分で変があるはない。局所麻酔薬に対する治療反応性は，説得

C．原因となる証拠として，以下のうち少なくと力がある証拠ではあるが，診断確定的な特徴とはも 2 項目が示されているいえない場合もある。

1.

11.5.2 慢性・再発性鼻副鼻腔炎による頭痛

頭痛はこの疾患の発症，あるいは病変の出現と時期的に一致して発現している

2.

以下のうち一方または両方を満たす

a） 頭痛はこの疾患あるいは病変の悪化ま解説

たは進行と並行して有意に増悪している

副鼻腔の慢性感染または炎症疾患により生じ，その疾患の他の症候を伴う頭痛b） 頭痛はこの疾患あるいは病変の消失ま診断基準

たは改善と並行して有意に改善あるいは消失しているA．頭痛は C を満たす
B．臨床所見，鼻腔内視鏡所見または画像所見の3.

頭痛は病変部への加圧により悪化する

いずれか 1 つ以上で副鼻腔内に，現在または4.

疾患あるいは病変が片側性の場合には，頭痛はそれと同側に局在する

過去の感染，またはその他の炎症過程の証拠がある
C．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている
1.
2.

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
コメント
歯の疾患は通常，歯痛または顔面痛（あるいは頭痛は慢性鼻副鼻腔炎の発症と時期的にその両方）を引き起こすが，頭痛を引き起こすこ

一致して発現しているとはまれである。しかしながら，歯からの痛みが頭痛は鼻閉，鼻漏の程度や慢性副鼻腔炎

関連痛を引き起こし，広範な頭痛をきたす可能性の他の症状の程度と並行して，増悪およがある。11.6「歯・顎の障害による頭痛」の最も多び軽減する

い原因は，下顎半埋伏智歯感染や外傷性刺激に3.

頭痛は副鼻腔に加わる圧により増悪する

よって生じた智歯周囲炎である。

4.

片側性の鼻副鼻腔炎の場合には，頭痛は鼻副鼻腔炎と同側に限局される

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
コメント

11.7 顎関節症（TMD）による頭痛

慢性副鼻腔疾患が持続性頭痛を起こしうるかど
うかは議論の余地がある。最近の研究ではこの因解説

果関係を支持しているようである。

顎関節領域の構造を含む障害によって引き起こ

144

第2部

二次性頭痛

された頭痛。

場合，その頭痛は 2.「緊張型頭痛」，あるいは緊張診断基準型頭痛のサブタイプ（おそらく頭蓋周囲の筋圧痛

A．頭痛は C を満たすを伴うもの）としてコード化されるべきである。

B．臨床的または画像上（あるいはその両方）
で，
顎関節
（TMJ）
，咀嚼筋またはそれに関連する組織のいずれか 1 つ以上に影響を及ぼす病11.8 茎突舌骨靱帯炎による頭痛あるいは顔面痛的な状況の証拠がある
C．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている

以前に使用された用語

1.

頭痛は顎関節症の発症と時期的に一致しイーグル症候群て増悪している解説

以下のうち一方または両方を満たす

茎突舌骨靱帯の炎症があり，通常，頭部の回転a） 頭痛が顎関節症の進行と並行して有意によって誘発されるか増悪する，頸部痛，咽頭痛

2.

に悪化しているb） 頭痛は顎関節症の改善，消失と並行して有意に改善，あるいは消失している
3.

頭痛は能動的な顎運動，顎関節可動域の受動的運動または顎関節やその周囲の咀嚼筋の触診のような顎関節構造への疼痛誘発試験のいずれか 1 つ以上により生じるか増悪する4.

または顔面痛，のいずれか 1 つ以上を伴う片側性
の頭痛。
診断基準
A．頭部，頸部，咽頭または顔面のいずれか一つ以上の痛みは C を満たす
B．石灰化あるいは過長な茎突舌骨靱帯の画像所
見がある
C．原因となる証拠として，以下のうち少なくと片側の頭痛の場合，頭痛は顎関節症の罹も 2 項目が示されている患側と同側である

1.

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
コメント誘発されるか増悪する
2.

11.7「顎関節症（TMD）による頭痛」
は通常，顔面の耳介前方部，咬筋および側頭部に最も顕著に疼痛が茎突舌骨靱帯の従手触診によって疼痛が頭部の回転によって誘発されるか
増悪する

3.

疼痛は茎突舌骨靱帯への局所麻酔薬の注みられる。疼痛の発生源には転位した関節円板，

射，あるいは茎状突起切除術によって有骨関節炎，関節の過剰可動性および局所的な筋膜意に改善される

疼痛がある。11.7
「顎関節症
（TMD）
による頭痛」
は，顎関節構造物が疼痛の発生源であれば片側性に生じやすく，咀嚼筋の関与がある場合は両側性に生やすい。関連痛が顔面に生じることはよくある。

4.

疼痛は炎症を生じた茎突舌骨靱帯と同側に存在する

D．ほかに適当な ICHD-3 診断がない
コメント
11.8「茎突舌骨靱帯炎による頭痛または顔面痛」

臨床所見や画像所見の相対的重要性についてのは，中咽頭，頸部または顔面，のいずれか 1 つ以

議論があるため顎関節症（TMD）の診断は難しい上でよくみられる。しかし，より広範囲の頭痛を場合がある。国際疼痛学会−口腔顔面痛 Special

経験するケースもある。

Interest Group と RDC/TMD ネットワーク協議会により作成された診断基準の使用が推奨される。
筋緊張の結果起こる 11.7
「顎関節症
（TMD）
によ
る 頭 痛」と 2.
「緊 張 型 頭 痛」にはある程度のオー
バーラップが存在する。TMD の診断が不確実の

11．頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいはその他の顔面 ･ 頸部の構成組織の障害による頭痛あるいは顔面痛

11.9 その他の頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいはその他の顔面・頸部の構成組織の障害による頭痛あるいは顔面痛

osteal extension - Case report. Neurol Med Chir（Tokyo）2000；40：419-422.
Scherer A, Engelbrecht V, Nawatny J, et al. MRI of thecerebellopontine angle in patients with cleidocranial
dysostosis. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen
Bildgeb Verfahr 2001；173：315-318.

11.2.1 Cervicogenic headache

解説
これまで述べてきた以外の頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいはその他の顔面・頸部構成組織の疾患によって生じる頭痛あるいは顔面痛
診断基準
A．頭痛または顔面痛（あるいはその両方）はCを満たす
B．これまで述べてきた以外の頭蓋骨，頸，眼，
耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいは他の顔面・頸部構成組織の疾患または病変で，頭痛を起こしうるものが診断されている
C．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている
1.

頭痛または顔面痛（あるいはその両方）は，この疾患または病変の出現と時期的に一致して発現している

2.

以下のうち一方または両方を満たす

a） 頭痛または顔面痛（あるいはその両方）
は，上記の疾患または病変，進行と並行して有意に増悪しているb） 頭痛または顔面痛（あるいはその両方）は，この疾患または病変の改善，消失と並行して有意に改善または消失している
3.

頭痛または顔面痛（あるいはその両方）
は，病変部の圧迫により増悪する

4.

頭痛または顔面痛（あるいはその両方）
は，病変部位に一致して局在する

D．ほかに最適な ICHD-3 診断がない【文献】
11.1 Headache attributed to disorder of cranial bone

Bhatoe HS and Deshpande GU. Primary cranial Ewing’s
sarcoma. Br J Neurosurg 1998；12：165-169.
Hayashi T, Kuroshima Y, Yoshida K, et al. Primary osteosarcoma of the sphenoid bone with extensive peri-

145

Antonaci F, Fredriksen TA and Sjaastad O. Cervicogenic
headache：Clinical presentation, diagnostic criteria,
and differential diagnosis. Curr Pain Headache Rep
2001；5：387-392.
Antonaci F, Ghirmai S, Bono G, et al. Cervicogenic headache：Evaluation of the original diagnostic criteria.
Cephalalgia 2001；21：573-583.
Bogduk N, Corrigan B, Kelly P, et al. Cervical Headache.
Med J Aust 1985；143：202-207.
Bogduk N. Cervicogenic headache：Anatomic basis andpathophysiologic mechanisms. Curr Pain Headache
Rep 2001；5：382-386.
Bogduk N. Headache and the neck. In：Goadsby PJ andSilberstein SD（eds）：Headache. Boston：Butterworth-Heinemann 1997：369-381.
Fredriksen TA and Sjaastad O. Cervicogenic headache：
Current concepts of pathogenesis related to anatomical
structure. Clin Exp Rheumatol 2000；18（2 Suppl
19）：S16-S18.
Göbel H and Edmeads JG. Disorders of the skull and cervical spine. In：Olesen J, Tfelt-Hansen P and Welch
KMA（eds）. The Headaches. 2nd edition. Philadelphia：Lippincott Williams & Wilkins 2000：891-898.
Knackstedt H, Bansevicius D, Kjersti A, et al. Cervicogenic headache in the general population：The Akershus study of chronic headache. Cephalalgia 2010；
30：1468-1476.
Lance JW and Anthony M. Neck-tongue syndrome on
sudden turning of the head. J Neurol Neurosurg Psychiat 1980；43：97-101.
Leone M, D’Amico D, Grazzi L, et al. Cervicogenic headache：A critical review of the current diagnostic criteria. Pain 1998；78：1-5.
Leone M, D’Amico D, Moschiano F, et al. Possible identification of cervicogenic headache among patients with
migraine：An analysis of 374 headaches. Headache
1995；35：461-464.
Lord S, Barnsley L, Wallis B and Bogduk N. Third occipital headache：A prevalence study. J Neurol Neurosurg
Psychiat 1994；57：1187-1190.
Lord SM and Bogduk N. The cervical synovial joints assources of post-traumatic headache. J Musculoskel
Pain 1996；4：81-94.
Poughias L, Kruszewski P and Inan L. Cervicogenic
headache：A clinical review with special emphasis on
therapy. Funct Neurol 1997；12：305-317.
Sjaastad O, Fredriksen TA, Stolt-Nielsen A, et al. Cervicogenic headache：The importance of sticking to thecriteria. Funct Neurol 2002；17：35-36.
Sjaastad O and Bakketeig LS. Prevalence of cervicogenic

146

第2部

二次性頭痛

headache：Vågå study of headache epidemiology. Acta
Neurol Scand 2008；117：173-180.

11.2.2 Headache attributed to retropharyngeal tendonitis

Eastwood JD, Hudgins PA and Malone D. Retropharyngeal effusion in acute calcific prevertebral tendonitis：
Diagnosis with CT and MR imaging. Am J Neuroradiol
1998；19：1789-1792.
Ekbom K, Torhall J, Annell K and Traff J. Magnetic resonance imaging in retropharyngeal tendonitis. Cephalalgia 1994；14：266-269.
Pearce JM. Longus cervicis colli ‘myositis’（syn：retropharyngeal tendonitis）. J Neurol Neurosurg Psychiat
1996；61：324-329.
Sarkozi J and Fam AG. Acute calcific retropharyngeal
tendonitis：An unusual cause of neck pain. Arthritis
Rheum 1984；27：708-710.

11.2.3 Headache attributed to craniocervical dystonia

Csala B and Deuschl G. Craniocervical dystonia. Pragmatic general concept or nosologic entity? Nervenarzt
1994；65：75-94.
Friedman J and Standaert DG. Dystonia and its disorders. Neurol Clin 2001；19：681-705.
Göbel H and Deuschl G. Dauerkontraktionen kranialer
oder zervikaler Muskeln. Münchener Medizinische
Wochenschrift 1997；139：456-458.
Göbel H, Heinze A, Heinze-Kuhn K and Austermann K.
Botulinum toxin A in the treatment of headache syndromes and pericranial pain syndromes. Pain 2001；
91：195-199.
Markham CH. The dystonias. Curr Opin Neurol Neurosurg 1992；5：301-307.

11.3 Headache attributed to disorder of the eyes

Akinci A, Güven A, Degerliyurt A, et al. The correlation
between headache and refractive errors. J AAPOS
2008；12：290-293.
Daroff RB. Ocular causes of headache. Headache 1998；
38：661-667.
Daum KM, Good G and Tijerina L. Symptoms in video
display terminal operators and the presence of small
refractive errors. J Am Optom Assoc 1988；59：691697.
Gerling J, Janknecht P and Kommerell G. Orbital pain in
optic neuritis and anterior ischemic optic neuropathy.
Neuro-Ophthalmology 1998；19：93-99.
Göbel H and Martin TJ. Ocular disorders. In：Olesen J,
Tfelt-Hansen P and Welch KMA. The Headaches. 2ndedition. Philadelphia：Lippincott Williams & Wilkins
2000：899-904.
Gordon GE, Chronicle EP and Rolan P. Why do we still
not know whether refractive error causes headaches?
Towards a framework for evidence based practice.
Ophthalmic Physiol Opt 2001；21：45-50.
Lewis J and Fourman S. Subacute angle-closure glauco-

ma as a cause of headache in the presence of a whiteeye. Headache 1998；38：684-686.
McCluskey PJ, Lightman S, Watson PG, et al. Posteriorscleritis. Clinical features, systemic associations, andoutcome in a large series of patients. Ophthalmology
1999；106：2380-2386.
Tychsen L, Tse DT, Ossoinig K and Anderson RL.
Trochleitis with superior oblique myositis. Ophthalmology 1984；91：1075-1079.
Yangüela J, Pareja JA, Lopez N and Sanchez del Rio M.
Trochleitis and migraine headache. Neurology 2002；
58：802-805.
Yangüela J, Sánchez del Rio M, Bueno A, et al. Primarytrochlear headache. A new cephalgia generated andmodulated on the trochlear region. Neurology 2004；
62：1134-1140.
Zaragoza-Casares P, Gómez-Fernández T, Gómez de Liaño MA and Zaragoza-Garcia P. Bilateral idiopathic
trochleitis as a cause of frontal cephalgia. Headache
2009；49：476-477.

11.5 Headache attributed to disorder of the nose orparanasal sinuses

Aaseth K, Grande RB, Benth JŠ, et al. 3-year follow-up
of secondary chronic headaches：The Akershus studyof chronic headache. Eur J Pain 2011；15：186-192.
Aaseth K, Grande RB, Kvaerner K, et al. Chronic rhinosinusitis gives a ninefold increased risk of chronic headache. The Akershus study of chronic headache. Cephalalgia 2010；30：152-160.
Abu-Bakra M and Jones NS. Prevalence of nasal mucosal
con-tact points in patients with facial pain comparedwith patients without facial pain. J Laryngol Otol
2001；115：629-632.
Blumenthal HJ. Headache and sinus disease. Headache
2001；41：883-888.
Boes CJ, Swanson JW and Dodick DW. Chronic paroxysmal hemicrania presenting as otalgia with a sensationof external acoustic meatus obstruction：Two cases
and a pathophysiologic hypothesis. Headache 1998；
38：787-791.
Cady RK, Dodick DW, Levine HL, et al. Sinus headache：
A neurology, otolaryngology, allergy and primary careconsensus on diagnosis and treatment. Mayo Clin Proc
2005；80：908-916.
Close LG and Aviv J. Headaches and disease of the noseand paranasal sinuses. Semin Neurol 1997；17：351354.
De Vuyst D, De Schepper AM and Parizel PM. Chronic
cocaine abuse. JBR-BTR 2001；84：60.
Göbel H and Baloh RW. Disorders of ear, nose, and sinus.
In：Olesen J, Tfelt-Hansen P and Welch KMA. The
Headaches. 2nd edition. Philadelphia：Lippincott Williams & Wilkins 2000：905-912.
Kenny TJ, Duncavage J, Bracikowski J, et al. Prospective
analysis of sinus symptoms and correlation with paranasal computed tomography scan. Otolaryngol Head
Neck Surg 2001；125：40-43.

11．頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいはその他の顔面 ･ 頸部の構成組織の障害による頭痛あるいは顔面痛

Lam DK, Lawrence HP and Tenenbaum HC. Auralsymptoms in temporomandibular disorder patients attending a craniofacial pain unit. J Orofac Pain 2001；
15：146-157.
Lanza DC and Kennedy DW. Adult rhinosinusitis defined. Report of the Rhinosinusitis Task Force Committee of the American Academy of Otolaryngology Headand Neck Surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 1997；
117：S1-S7.
Levine HL. Patients with headache and visual disturbance：a differentiation between migraine and sinus
headache. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000：
126：234-235.
Murphy E and Merrill RL. Non-odontogenic toothache. J
Ir Dent Assoc 2001；47：46-58.
Pinto A, De Rossi SS, McQuone S and Sollecito TP. Nasal
mucosal headache presenting as orofacial pain：A review of the literature and a case report. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001；92：
180-183.
Sandstrom M, Wilen J, Oftedal G and Hansson Mild K.
Mobile phone use and subjective symptoms. Comparison of symptoms experienced by users of analogue
and digital mobile phones. Occup Med（Lond）2001；
51：25-35.
Seiden AM and Martin VT. Headache and the frontal sinus. Otolaryngol Clin North Am 2001；34：227-241.
Sydbom A, Blomberg A, Parnia S, et al. Health effects ofdiesel exhaust emissions. Eur Respir J 2001；17：733746.
Tosun F, Gerek M and Ozkaptan Y. Nasal surgery forcontact point headaches. Headache 2000；40：237-240.
West B and Jones NS. Endoscopy-negative, computed tomography-negative facial pain in a nasal clinic. Laryngoscope 2001；111（4 Pt 1）：581-586.

11.6 Headache attributed to disorder of the teeth orjaw

Allen DT, Voytovich MC and Allen JC. Painful chewing
and blindness：Signs and symptoms of temporal arteritis. J Am Dent Assoc 2000；131：1738-1741.
Ciancaglini R and Radaelli G. The relationship between
headache and symptoms of temporomandibular disorder in the general population. J Dent 2001；29：93-98.
Egermark I, Carlsson GE and Magnusson T. A 20-year
longitudinal study of subjective symptoms of temporomandibular disorders from childhood to adulthood.
Acta Odontol Scand 2001；59：40-48.
Epstein JB, Caldwell J and Black G. The utility of panoramic imaging of the temporomandibular joint in patients with temporomandibular disorders. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001；92：
236-239.
Henrikson T, Ekberg EC and Nilner M. Symptoms andsigns of temporomandibular disorders in girls withnormal occlusion and Class II malocclusion. Acta Odontol Scand 1997；55：229-235.

147

Ivanhoe CB, Lai JM and Francisco GE. Bruxism after
brain injury：successful treatment with botulinum
toxin-A. Arch Phys Med Rehabil 1997；78：1272-1273.
Kirveskari P. Prediction of demand for treatment of temporomandibular disorders. J Oral Rehabil 2001；28：572-575.
Magnusson T, Egermark I and Carlsson GE. A longitudinal epidemiologic study of signs and symptoms of temporomandibular disorders from 15 to 35 years of age. J
Orofac Pain 2000；14：310-319.
Marcusson A, List T, Paulin G and Dworkin S. Temporomandibular disorders in adults with repaired cleft lip
and palate：A comparison with controls. EOS 2001；
23：193-204.
Sonnesen L, Bakke M and Solow B. Malocclusion traits
and symptoms and signs of temporomandibular disorders in children with severe malocclusion. Eur J Orthod 1998；20：543-559.

11.7 Headache attributed to temporomandibular disorder（TMD）

Ciancaglini R and Radaelli G. The relationship between
headache and symptoms of temporomandibular disorder in the general population. J Dent 2001；29：93-98.
Dworkin SF. Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders：Current status & future relevance. J Oral Rehabil 2010；37：734-743.
Jacome D. Primary yawning headache. Cephalalgia
2001；21：697-699.
List T, Wahlund K and Larsson B. Psychosocial functioning and dental factors in adolescents with temporomandibular disorders：A case-control study. J Orofac
Pain 2001；15：218-227.
Molina OF, dos Santos Junior J, Nelson SJ and Nowlin T.
Profile of TMD and bruxer compared to TMD andnonbruxer patients regarding chief complaint, previous
consultations, modes of therapy, and chronicity. Cranio
2000；18：205-219.
Ogus H. Degenerative disease of the temporomandibular
joint and pain-dysfunction syndrome. J Roy Soc Med
1978；71：748-754.
Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic criteria for temporomandibular disorders（DC/TMD）forclinical and research applications：Recommendationsof the International RDC/TMD Consortium Network
and Orofacial Pain Special Interest Group. J Orofacial
Pain 2013（in press）.
Schiffman ES, Ohrbach R, List T, et al. Diagnostic criteria
for headache attributed to temporomandibular disorders（TMD）.Cephalalgia 2012；32：683-692.

11.8 Head or facial pain attributed to inflammationof the stylohyoid ligament
Colby CC and Del Gaudio JM. Stylohyoid complex syndrome：A new diagnostic classification. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011；137：248-252.