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Newsletter ひろば□

2021 年 12 月

Newsletter

Newsletter ひろば

2021 年 12 月号

電話： 03-3207-8503

編集/発行

2021 年

12月

特定非営利活動法人血液情報広場・つばさ

メール： staﬀ@tsubasa-npo.org

URL： http://tsubasa-npo.org/

巻頭言 .................................................................................................................................................................................................................

1Ｐ

特集 血液がん治療：
血液がん（造血器腫瘍）の治療−過去・現在・そして未来 A Story of My Forty Years as Hematologist.................. 岡本 真一郎 先生

2Ｐ

産婦人科医として、がん治療医として 為すべきことに全力で取り組み続けて、現在 ..................................................................... 鈴木 直 先生

14 Ｐ

がん・生殖医療 最前線の医師を訪ねる：も特集 妊孕性と小児がん：
小児がん治療における妊孕性温存のタイミング −男子と女子、それぞれの妊孕性と治療の影響...................................................................................................................... 小川 葉子 先生

42 Ｐ

一般の脱毛症治療から難治性脱毛症への発展可能性について.............. 武尾 真 先生

50 Ｐ

血液がん闘病の手引き ......................................................................................................................................................................................

56 Ｐ

2021 年つばさ主催・共催フォーラム ...........................................................................................................................................................

60 Ｐ

正会員のページ...................................................................................................................................................................................................

62 Ｐ

コーヒータイム：順送り ................................................................................................................................................................ 橋本 明子

62 Ｐ

ALL の会（仮称）ができました

目指すのは、ALL 仲間たちとの交流、つばさ支援基金の再興、みんなの再生医療の応援 ...........

63 Ｐ

広報のページ ......................................................................................................................................................................................................

64 Ｐ

特集 移植とドライアイ：
血液がん治療による眼科的合併症への対応

じ

34 Ｐ

く

........................... 清谷 知賀子 先生

特集 再生医療 難治性脱毛症：
再生医療による革新的な脱毛症治療の開発

34

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N
P
O

法人血液情報広場・つばさ
理事長 橋本 明子

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−
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べき課題﹂︵ ページ〜︶︑清谷知賀子先生の﹁小児がん治療における妊孕性温存のタイミング﹂︵ ページ〜︶が掲載されました︒
がん治療の妊孕性温存に関わるたくさんの医療やシステムについて︑理解を深めて︑政治︑行政︑報道にも協力をもとめながら︑がん治療における妊孕性温存への保険適用を求めていきたいと思います︒〇﹁GVHDのドライアイには︑免疫抑制剤入りの点眼薬が効果的ですが︑いまは未だGVHDによるドライアイの治療としての保険適用はありません﹂︵慶應義塾大学
病院 小川先生 7/ つばさ定例フォーラム︶︒︵ ページ〜︶
せっかくの効果的な点眼薬︑できるだけ早期に保険適用されるよう皆で働きかけて行きましょう︒

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○ 理 化 学 研 究 所 の 武 尾 真 先 生 よ り︑﹁ 毛 根再生は数年以内に実用化され︑小児がん治療などで発生する難治性脱毛症にも遠くない時期に適応されると思います﹂と心強い研究成果を伺うことができました︵7/

つ ば さ 定 例 フ ォ ー ラ ム ︶︒ま た 武 尾 先 生
は﹁みんなの再生医療﹂という考え方
で研究を進めてきました︑ともお話されました︒︵ ページ〜︶
長年の私たちの願いが実ろうとしています︒ただ研究開発にはたくさんの費用が必要であることは想像できます︒結成された
ば か り の A L L の 会︵ 仮 称 ︶ の 仲 間 達 も︑
この﹁みんなの再生医療﹂という軽やかなフレーズのもと︑協力の環を広げていこう
としています︒︵ ページ︶

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−

巻頭言

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〇岡本真一郎先生に﹁血液がん︵造血器腫瘍︶治療 過去・現在・未来 ﹂について
お 話 い た だ き ま し た︵ 7 / つ ば さ 定 例
フ ォ ー ラ ム ︶︒ 血 液 が ん と は 何 か︑ い ま の治療法の最前線︑未来︵近い将来︶の展望など︑理解が進みます︒︵２ページ〜︶﹁ し か し︑ ど ん な に 医 療 が 進 歩 に し ても︑・・・ 個 々 の 患 者 さ ん の 人 生 に 最 適 な医療を考えてくことを忘れてはならないと思います﹂と結ばれていることが︑とても印象的です︒

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63〇血液がん治療中の患者さんが︑自分の薬の 情 報 に 簡 易 に た ど り 着 け る よ う︑﹁ 血 液がん薬剤一覧表﹂を作成し︑WEBサイトに公開しました︒その一部を見ていただけ
るように ページに掲載しました︒
本一覧は︑つばさ理事の吉村さんが手間と時間をかけて作成しました︒この一覧は定期的に見直し︑新しい薬剤が登場すれば直ぐに加えていく予定です︒﹁この薬もあった方が良いのでは？﹂など︑お気づきの点がありましたらご連絡ください︒〇つばさでは︑骨髄異形成症候群・MDSに つ い て の 情 報 サ イ ト︑﹁﹂を作成しました︒︵ ページ︶
サ イ ト は ま だ 出 発 し た ば か り で す︒ こ れも 掲 載 し た ら ど う か︑﹁ 血 液 が ん の 患 者 さんも診ます﹂というクリニックのご紹介など等︑ぜひお寄せください︒〇第 回・つばさ﹁がんと妊孕性セミナー﹂
で お 聴 き し た︑ 鈴 木 直 先 生 の﹁ が ん・ 生
殖医療 取り巻くさまざまな環境︑解決す2血液がん（造血器腫瘍）の治療―過去・現在・そして未来

造血機能と血液がん

A Story of My Forty Years as Hematologist
まえがき

史を振り返ってみようと思います。ちなていただくために、血液がんの治療の歴る組織で造られます。骨髄の中に、図２

血液は、骨髄という骨の中の空間にあ・血液細胞はなぜ枯渇しないのか

岡本先生のお話で楽しいのが、慶應義小血液がんの治療について理解を進め

塾大学への母校愛。この度のフォーラムの左下に描かれている多能性造血幹細胞さんもよくご存じの白血球、血小板、赤みに図１の左の写真は1979年（私は中央）で私が退任するころです。この間

血球、そして形質細胞やリンパ球など生会場がたまたま早稲田だったこともあっ

年ですが、人によく髪は白くなったと呼ばれる細胞があります。これが、皆「今日はこうして早稲田に来ていますが、が右 端 ）、 右 の 写 真 は 2 0 1 9 年（ 私 は 左

私は小学校から慶應なので早稲田の地域て、ご講演の開始は「早慶戦」でした。

岡本真一郎先生

慶應義塾大学医学部

血液がん治療に入り込むと敵地侵入の気分です。早稲

れます。このように、私はあまり変わり

けれどもあまり変わってないね、と言わして様々な血液細胞が作られます。つま命の維持に極めて大切な細胞に分化増殖

骨髄の中で多能性造血幹細胞から成熟けです。

な血球の数を一定に保つことができるわ

ならなければ人間の体は死ぬまで、様々

んに血液を造っていても、血液の病気に

分自身を複製する能力です。ですから盛

非常に重要な機能があります。それは自です。さらに造血幹細胞にはもうひとつり、必要に応じて血液を造っているわけ

それなりの数の多能性造血幹細胞があざまな細胞ができていきます。

れがだんだん枝分かれをしていってさま

リンパ球に成長する細胞に分かれて、そ

血球、血小板、赤血球に成長する細胞と度目。早慶戦でも所病態薬理学研究部、93 年慶應義塾大学医学部血液・リウマチ内科、

2002 年同准教授、09 ～ 20 年慶り医学部名誉教授。

應義塾大学血液内科教授。20 年よ

田に来るのもたったに復帰。90 年東京大学医科学研究

り、多能性幹細胞から直ぐに成熟した細研究員を経て、慶應義塾大学内科学

胞ができるわけではなく、図のように白年フレッドハッチンソン癌研究所

ちなみに、その「たった２度」の１度

取得、87 年より臨床に携わる。89

早稲田の席にはまず座りません(笑︶」。

（米国）留学、86 年米国医師免許ませんでしたが、造血器腫瘍の治療は大40
究科 博士。85 年よりエモリー大学

きく進歩しました。

1979 年慶應義塾大学医学部卒業。

プロフィール目 も つ ば さ の フ ォ ー ラ ム で し た。（ 橋 本明子）

1983 年慶應義塾大学大学院医学研

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図1

図2

特集

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の造血幹細胞、つまり幹の細胞、と呼ばメージになります。その意味で、多能性が育っていって、実がいっぱいになるイる過程を見ていただくと、横に大きな枝

図２の多能性造血幹細胞が分化・増殖す

けて、体の中で活躍することになります。

いったリンパ組織でより高次な教育を受細胞は、骨髄を離れてリンパ節や胸腺といろな機能を持っているリンパ球というで、赤血球、白血球、血小板よりもいろ

ると社会に出るのと似ています。その中校、高校、大学へと成長し、大学卒業すした血球ができる過程は、小学校、中学

細胞）が無秩序に増殖するのが多発性骨に成長を続けてほぼ成熟した細胞（形質等の症状を起こしてくる病気です。さら真のようにリンパ節の腫れや腹部の腫瘤中で細胞が増殖するので、図３の中の写なります。悪性リンパ腫はリンパ組織のが起きると、悪性リンパ腫という病気にそれが少し成長した段階で同様のこと症等が起きて致命的な結果になります。

まうので、結果として貧血、出血、感染

常な血液細胞を造る場所がなくなってし化した細胞が増えすぎて、骨髄の中で正てしまうのが急性白血病です。そのがんの成長の止まった細胞が骨髄の中で増え細胞の成長が初期の段階で止まって、そし図の下のほうの多能性造血幹細胞のあ胞性白血病ということになります。しかた細胞に起こる病気が骨髄腫や成人Ｔ細病という病気です。そして本当に成熟しるのが悪性リンパ腫や慢性リンパ性白血起こりますし、少し成長した段階で起こい骨髄系の幹細胞やリンパ系の幹細胞で白血病、急性リンパ性白血病は比較的若かが理解できると思います。急性骨髄性器腫瘍は造血のどの段階の異常で起きると、図４のようになります。これで造血以上のことを図２には当てはめてみる

す。
（図３）

活性化する物質を賛成して骨を破壊しま

グロブリンだけでなく、骨を壊す細胞をす。図６は抗がん剤がどのようにしてでその時にあったのは限られた抗がん剤では、治療法はほとんどありませんでした。

私が1979年に医者になったころ

単には治せません。

起こった不祥事のようなもので、そう簡はマフィアのイメージです。警察の中にして一番たちが悪いのが骨髄腫で、これろいろな方法で抑え込めます。これに対とうまくやらないといけない。しかしいしいけど、実は悪い連中なので、ちょっはヤクザです。一見は不良よりはおとな

たりに、慢性骨髄性白血病、骨髄増殖性戦の時にドイツ軍が開発をしたマスター

きたかを示したものです。第一次世界大

血液がんの治療（図２）
れるようになりました。

髄腫という病気です。多発性骨髄腫以外

腫瘍という病気があります。これらも造・血液がんの発症の血液がん細胞は、ただどんどん増える

ドガスという毒ガスがあります。そのナ

図4

図5

この正常な血液細胞が造られる過程で血器腫瘍のひとつですが、その病態はそ療に広く使われているエンドキサンでだけですが、この多発性骨髄腫の細胞は、す。つまり毒から作った薬ということに異常が起こると「血液のがん」を発症し骨髄増殖性腫瘍には、骨髄線維症、真なります。また、オンコビン（ビンクリ

イトロジェンマスタードの分子構造を少性多血症、本態性血小板血漿、そして慢の他の血液がんと比べると少し変わって性骨髄性白血病があります。これらの血スチン）はキョウチクトウ科ニチニチソ

もともと形質細胞が持っている免疫グロ

液がんでは、成熟した血液細胞が必要以ウという植物からとれる毒物ですが、昔ま す。
（ 図 ３） 具 体 的 に は な ん ら か の 後

上に沢山作られるようになります。しかはシャーマン（呪術師）が、この毒の量し変えて作った薬が、リンパ腫などの治し、それがしばらく続くと、次の遺伝子を調整して薬として使ったようです。ついます。

し て い る と い う 特 徴 が あ り ま す。 ま た、の異常が起きて、細胞の成長が止まり急

まり、最初の抗がん剤は基本的に毒からブリンを造る機能やその他の機能を維持

例えば遺伝子の異常が起こって、その性骨髄性白血病の病態になっていきま（図６）
創られて来たことになります。

年です。たちは悪いが、ガツンとやればたとえて言うと、急性白血病は不良少です。これらの抗がん剤が、なぜ血液がれました。ただ基本的な作用機序は同じ

現在までに、沢山の抗がん剤が開発さ

・細胞修復のメカニズム

まだ更生の道はあります。悪性リンパ腫

です。
（図５）

の異常が段階を分けて起こるということす。 つ ま り、 細 胞 の 増 殖 と 分 化（ 成 長 ）天的な遺伝子の異常です。

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図3

ん細胞により効果を発揮するのかを説明

ん剤ですから、基本的に元気に増殖してがあり、核の中に染色体（ＤＮＡ）があ

明 し ま す。
（ 図 ７） 細 胞 に は 細 胞 質 と 核

先ず、細胞が分裂するメカニズムを説が、次のようなメカニズムが考えられてにより効くのかはよくわかっていません

た抗がん剤が、正常な細胞より悪い細胞

ダメージを受けます。しかし、毒から作っいる毛根や口の粘膜など正常細胞も当然ります。細胞が増殖するときには、染色います。図８は、正常の細胞が分裂しててあります。細胞のDNAが 倍になり、したが、すべての抗がん剤は、この染色す。いろいろな抗がん剤があると言いまへと分裂していく様子がわかると思いま

真をみると、上の左から右へ、そして下たつの細胞になります。実際の細胞の写てきます。鈴鹿サーキットを回っている

修復されたあとで再びサーキットに戻っは、チェックポイントで止まり、異常が回ることができません。異常がある場合されると、その細胞はこのサーキットをあります。ここで、ＤＮＡに異常が検知こる過程には力を人間の正常な細胞は持っているので（図８）す。

では、血液がんの細胞でこの機能はど

この仕組みを利用したのが化学療法で

（図９）
す。

す。経験のある方はおわかりと思います

ヶ月などと長が低くて、ＤＮＡに障害があっても「ます。しかし血液がん細胞ではその壁自体とができずにそこで止まってしまいま

Ａに障害がある細胞は高い壁を超えるこで示してあります。正常細胞では、ＤＮ

先ほど述べた‘チェックポイント’を壁

正 常 な 細 胞、 下 が 血 液 の が ん 細 胞 で す。

が血液がんの細胞は修復ができないこと

正常の細胞はDNAの障害を修復できる

うことにあります。つまり、化学療法は、正常細胞の修復に必要な時間を稼ぐとい

間 欠 的 に お こ な わ れ ま す。 そ の 理 由 は、が開いて、また次に１週間というようにんどの場合が期に渡ってやることはありません。ほとヶ月、あいいや」として、その細胞が分裂するを利用して、最終的に最終的に血液がんが、化学療法はところまで進んでいきます。ＤＮＡに異細胞を根絶することを目指す治療法とい週間の投与、しばらく間常がある細胞が細胞分裂のステージに入

の上が

図 11

（図 ）
うことです。

うなっているのでしょうか。図図 10

ると、赤道面にきれいに並ぶことができ

2

します。

倍になります。その染色体が細胞ふたつになる過程（サーキット）を示し

体が列にまっすぐ並ぶと、それ

それが

の赤道面に
が細胞の両側に引っ張られていき、徐々体のＤＮＡを障害するか、あるいは赤道レーシングカーがエンジントラブルを起つの細胞に分配されて分裂が起にふたつに分かれます。そして最後にふ面に並んで染色体を両極に引っ張る糸

つのチェックポイントが（ 微 小 管 ） を 障 害 す る か、 い ず れ か の メ

こせば、必ずピットインしてそれを治さな い と レ ー ス に 戻 れ な い の と 同 じ で す。
できるだけ正確に元の細胞をコピーする

1

ずウロウロしてるうちに細胞は死んでし

化学療法の投与法も進歩しました。図

く血液のがんに効くと考えられていまいをうまく利用して、抗がん剤はより強るメカニズムが正常細胞と異常細胞の違Ａを障害するわけですが、それを修復すています。リポゾームの外側と中側の膜ゾームという脂肪の玉の中に組み込まれと ダ ウ ノ マ イ シ ン と い う 薬 剤 で、 リ ポ

れは急性骨髄性白血病に使うシタラビンの球の中に５つの楕円があります。こまいます。つまり同じように細胞のＤＮ

10

図7

カニズムで血液がん細胞を殺します。
（図７）
分裂している細胞を障害するのが抗が

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図9

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4

2

2

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2

9

図6

図8

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液がん細胞に比較的選択的に取り込まれほぼ同じ構造ですので、増殖している血は、正常そして血液がん細胞の細胞膜と分の１の縦臓器に致命的な傷害を起こす手前まで増できれば、もっと抗がん剤を骨髄以外の液細胞をつくる力を後で取り戻すことがを減らしていったわけです。しかし、血という白血球の型が適合した家族に限ら血幹細胞の提供者（ドナー）は、ＨＬＡ

造血幹細胞移植が始まったころは、造結保存される場合があります。

で凍結保存されます。骨髄や末梢血も凍に大きなインパクトを与えたと思いま

それでも造血幹細胞移植は社会に非常大きく妨げる合併症です。

るので、増殖しているすべての細胞がダや す こ と が で き ま す（ 右際に強い化学治療を受けられないとされ移植という方法です。
（図 ）線）。それを可能にしたのが造血幹細胞

髄バンクや臍帯血バンク、さらにはＨＬれていました。しかし今では、公的な骨と患者さんだけで行っていました。移植

す。昔の化学療法の時代は、治療は医者

・造血細胞移植が創ったもの

メージを受けることはないわけです。実ていた高齢者使ってみると、臓器や粘膜

3

（図 ）
た。

療ができることができるようになりまし

障害の程度を低下させ、比較的安全に治与時は、体の中には血液がん細胞、正常に強い抗がん剤を大量に投与します。投造血幹細胞を移植する前に、まず非常とんどすべての患者さんにドナーが得ら移植も可能となり、移植を必要とするほＡが完全に一致していない提供者からのし、眼科や消化器の先生方など多くの診医療はナースが大きな役割を果たしますに加わりました。医者はもちろん、移植が始まって、様々なメンバーがこの医療療科の医師、さらに日本に骨髄バンクと（図 ）れる時代になりました。

の悪いものから守っている免疫系の細縦軸が治療の効果、横軸が治療の強さで）図の移植という治療のアイデアは実にシンプれているのが造血幹細胞移植です。この

化学療法とともに、今でも盛んに行わ

復 で き る よ う に 量 を う ま く 調 整 し ま す。

はダメージを受けるけれども、自力で回れてしまいます。一方、正常な臓器組織

造血系の一部なので、当然これも破壊さも全て破壊されてしまいます。免疫系もをされ、その代償として正常な造血細胞

この強い治療によって白血病細胞が根絶す。 そ の 中 に は Ｔ 細 胞 が 入 っ て い ま す。

幹細胞と一緒に様々な血球が輸注されまをもらって患者さんに入れますが、造血病︵ＧＶＨＤ︶という病気です。

ることができなかったのが移植片対宿主

れてきました。その過程で、唯一克服す造血幹細胞移植は既に長いことおこなわ常に大きなことだったと思います。私のムとして移植医療を確立したことは、非それらが一つに纏まり、素晴らしいチー臍帯血バンクを立ち上げてくれた多くのす。いわゆる固形がん等の治療では、こ次に、大量の抗がん剤投与に続いて、造免疫を司るT細胞は自分の体を守る大切

胞、 そ し て 正 常 な 臓 器 組 織 が あ り ま す。

の図の線が横に寝てしまいます。それは血幹細胞を点滴で輸注し、破壊された本

し、輸血と同じ要領でバックに入れて患

るいは造血幹細胞を多く含む分画を分離出来ます。採取した細胞はそのまま、あ移植のための造血幹細胞は、骨髄、末あ り ま す。 当 然 そ こ に は
moreisbetterの期待が出てきます。しかし、超えるこ梢血、そして臍帯血から採取することがはない、悪い相手」と認識して攻撃して管、口、肺などを「これは自分のものでがないので、患者さんの肝臓や皮膚や腸す。Ｔ細胞には、その状況を認識する力

体から患者さんの体に入ってしまいま

ラフで言えば、左分ののあたりにあ年の医者としてのキャリアの中で、日民 間 人 と 行 政 の 参 加 と 尽 力 が あ り ま す。

固形がんでは、抗がん剤の量を増やして人の破壊された血液を作る力を、健常な造 血 器 腫 瘍 の 起 死 回 生 の 治 療 と し て、も、その治療の効果が上がらないことをな細胞で、ウイルスなど自分でないもの

ル で す。 図 で 説 明 し ま す。
（図示しています。しかし、多くの血液がん

造血幹細胞によって修復するという方法

者さんに点滴します。血管に入った造血をみつけると攻撃を開始します。移植でる 縦 の 境 界 線 で す。 こ の 線 を 越 え る と、

しまいます。その結果起こるのが移植片

12は、このＴ細胞がある日突然、ドナーの正常の造血機能を全く失うので、この線

幹 細 胞 は、 自 分 が 行 く べ き と こ ろ が わ

対宿主病です。これは移植後の早期死亡、のグを越えて治療を強めることはできません

かっていて、骨髄に到達し、そこで造血とができない壁がありました。図

でした。これまでは、この線を越えない

生活の質の低下につながり移植の成功を

1

本全体が一つになって行われた移植治療

40

12

3

を開始します。臍帯血の場合は、移植ま13

移植ではドナーから正常な造血幹細胞

細 胞 は 抗 が ん 剤 に 対 す る 感 受 性 が 高 く、

14

（図 ）
です。

・植片対宿主病（ＧＶＨＤ）

な造血細胞、その人の体をウイルスなど

12

その投与量と抗腫瘍効果の間には相関が造血幹細胞移植

11

量の治療を繰り返し行い、段階的に細胞図 122021 年 12 月□
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と思っています。
（図 ）に係われたことは、とても有意義だった

法は、分子量の小さい化合物、抗体製剤、療が分子標的療法です。この分子標的療す。その異常となった分子を標的した治増殖・不死化のアンバランスが起こりま作用もありますが、これらの薬剤によっ５つほど開発されています。それぞれ副

Ｌでは、すでに同じような分子標的薬が進行を完全に抑え込めるからです。ＣＭ

もので、ここを攻めるによってＣＭＬのす る こ と が 大 事 な 疾 患 に な っ て い ま す。

ようになりました。主観的ではなく客観

伝子がどうなっているかが簡単にわかる

その細胞の表面抗原、染色体、そして遺ABL蛋白が血液細胞の不死化、異常な伝子ができ、そこからら作られるBCR-で、 正 常 細 胞 に は な い B C R ABL遺の染色体の一部が相互に入れ替わることです。CMLでは、

エリスロポエチンは赤血球に成長する前

貫 通 し て 細 胞 外 と 中 に 位 置 し て い ま す。

ます。増殖因子のリセプターは細胞膜をけ取るリセプターの異常によって発症し骨髄増殖性疾患は細胞が増殖因子を受これに対して開発されたのがグリベッ

す。
、そのリセプターにはJAK2とい血小板への分化・増殖を促す増殖因子でることによって、それを標的とした治療が結合するところから始まります。そのは、 B C R ABLにATPという分子異常な増殖を誘導する最初のステップ

や 血 小 板 の 分 化・ 増 殖 さ せ て い き ま す。

を受け止めると活性化し、細胞を赤血球がエリスロポエチンやトロンボポエチン

（図 ）
た。

法も開発されるに時代がやってきまし18ナル）が細胞の中にある幾つかのタンパが李セプターにつくと、その刺激（シグ膜にはリセプターがあり、何らかの分子側に細胞膜が、中に核があります。細胞

全ての細胞の構造は同じで、細胞の外（図 ）止めてしまいます。

れから先の様々な分子の活性化を完全に結合する場所にスポッと入り込んで、そベックはATPがBCRABL蛋白にが不死化、異常増殖をきたします。グリ

後で、様々な分子が活性化されて、細胞います。このJAK2を抑えようという

無秩序な血液細胞の増殖が起こってしま

J A K 2 が 勝 手 に 活 性 化 し て い る の で、リセプターに増殖因子が付かなくてもしかし、骨髄増殖性腫瘍では、これらのむ悪性腫瘍では、様々なDNAの異常に胞の機能が調整されます。血液がんを含

そして、核に入ったシグナルによって細それはなぜかというと、BCR‐ABL

ほ ど 成 功 し た 薬 剤 は は ま だ あ り ま せ ん。

様々な分子標的薬が出てきますが、これ

血液がんの治療では、グリベック後も体を作ります。その場合、病原体の抗原

識すると増殖し、その病原体に対する抗の細胞です。B細胞は病原体の抗原を認こ と で で き た の が、 J A K 2 阻 害 剤 のクを介して、ＤＮＡがある核に届きます。

よって、シグナル伝達系の分子の機能更がトロイア戦争のアキレスの踵のような図の右は慢性リンパ性白血病（CLL）

ジャカビという薬です。

新や低下を介して、細胞の分化・成長や

18

図 13

分子標的療法の登場
細胞治療の大きく３つに分けることがでて、CMLで死ぬことはなくなりました。

・慢性骨髄性白血病/骨髄増殖性腫瘍

がん治療薬史上最も成功した薬だと思い今は薬による高血圧や腎障害などの注意

（図 ）
きます。

しかし、造血器腫瘍の治療はさらに進術の進歩にあります。昔は悪性細胞の形
分子標的療法最も成功したのは、慢性骨

ます。
（図 ）

歩しました。その理由の一つは、診断技

態を診て診断をしていました。それが大髄性白血病（CML）の治療薬（TKI）

的に診断ができるようになったわけで

駆細胞にくっついて赤血球への分化・増

ク と い う チ ロ シ ン キ ナ ー ゼ 阻 害 剤 で す。

うたんぱく質が付いていて、リセプター番

す。ま他、固形がんとは異なり、血液が増殖を誘導し、CMLの臨床像が完成しかけられることも、診断技術の進歩に大に示すようにBCRABL蛋白が番の染色体がん細胞は末梢血、骨髄、そしてリンパ節ます。

いに貢献しました。そして、単に診断だ
図

殖を促す増殖因子、トロンボポエチンはなどから、比較的簡単に採取して検査に19

けではなく、これらの異常が明らかにな9

きく変わって、形態を見ただけではなく、

17

15

22

16

図 14

図 15

6
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経過です。それを調整するタンパクが図て核に届き、B細胞が抗体を作るように

からくっついてしまい、必要がないにもこのパートに異常が起こり、分子が最初

ま す。 し か し、 骨 髄 性 白 血 病 細 胞 で は、促進するのがBAX/BAKです。これ

ポ ト ー シ ス を 抑 制 す る の が b c l - 2、

ここで細胞の死が調整されています。ア

胞小器官にあって、ここで細胞死があり、これらの分子はミトコンドリアという細くっついて誘導する分子を受けとめ、細なります。この過程に位置するBTK分

かかわらず勝手に増殖するシグナルを出を受容体が認識した後、様々な分子が活に あ る B H 3、 B A X / B A K で す。

子を選択的阻害するのがブルトン型チロ（図 ）すことで白血病が発症します。

胞の分化・増殖のシグナルが核に伝わり

シンキナーゼ阻害剤であるイブルチニブ

性化し、情報がリレーのバトンの様にしという薬です。このようにピンポイント

24

（図 ）
が開発されるようになりました。

を抑えて、病勢をコントロールする薬剤

で、その細胞が増殖を依存している分子

タ な ど が 臨 床 的 に 使 わ れ て い ま す。
（図

ような低分子で、ゾスパタとヴァンフリが開発されています。グリベックと同じ

このFlT3の活性を阻害する薬剤

ま す。 そ こ で、 B C L 2タンパクを抑ことが多く、簡単には死ななくなってい胞 で は、 B C L 2が過剰発現している

ン ト ロ ー ル さ れ て い ま す。
。白血病の細らの分子のバランスによって細胞死がコ

急性骨髄性白血病に対する分子標的薬

細胞はなかなか強力な細胞で、慢性骨髄

少し違いがあります。急性骨髄性白血病（図 ）実臨床で使われています。

阻害剤（ベネトクラックス）が開発され、えて、その細胞を死に誘導するbcl2

つのパートからできています。普段はそ作って増えることもできます。もともと受け、自分で新たな生存を担うルートをの間質細胞から直接・増殖のシグナルを起こっているわけではありません。骨髄がくるとこの糸がほぐれて、そこから細うして存在しています。そして必要な時

うタンパク質に糸が糸巻きに絡みつくよなく、図の核の中でプカプカ浮いているわけではを改善する方法がります。ＤＮＡは細胞

他にも、血液がん細胞のＤＮＡの状態

れぞれ離れていますが、細胞の分化・増急性骨髄性白血病細胞は、いくつかの増胞の分化・増殖に必要な情報が読み取らの上のように、ヒストンとい殖 が 必 要 な 場 合 に は、 二 つ の パ ー ト が殖のパスを持っていて、ひとつのルート

（図 ）
えます。

してなかなか戦いにくい血液がんだと言が遮断されても、他にルートに依存して増殖BCRABL遺伝子の異常だけで24

れていきます。急性白血病細胞では、図いう受容体があります。この受容体は性白血病細胞のように、その異常増殖が・急性骨髄性白血病（AML））しかし、慢性骨髄性白血病に比べて21も出てきました。正常の白血球に分化・20増 殖 す る 幼 若 な 細 胞 に は、 F L T 3と22のように、糸がガチガチに糸巻きに絡死んでいきます。それをアポトーシス（細る時期まで成長していってやがて静かにした。細胞というのは人間と同じで、あメカニズムを解除する治療が導入されま病 細 胞 が 死 な な く な っ て い る（ 不 死 化 ）最近、増殖を抑えるのではなく、白血ビダーザとイストダックが開発されまし

長させ、自然に死ぬようにする薬として、

ヒストンからはがして、細胞を自然に成ンというタンパク質です。ＤＮＡ情報をしてしまうのが、メチル化されたヒスト

なっています。この糸を解さないように

スではなく、加齢とともにおこる自然な

（図 ）
た。

ん で い る 状 態 で、 な か な か 解 き に く く

25胞死）といいます。それは異常なプロセ

23

図 16
図 17
図 18

2

また増えていくコタができるので、敵と

図 19

25

これらの治療で、急性白血病がすべて

25

2021 年 12 月□
Newsletter ひろば

7治せるところまで来ておりません。しか別 の 機 能 を 持 っ た 抗 体 製 剤 も あ り ま す。に結合しますが、結リツキサンはＣＤのし、抗体によっては、細胞表面の抗原に合した後は細胞膜上に留まります。しかいて、細胞を使った治療も現在では盛ん

これまでの分子標的薬、抗体製剤に続図 23し、これらの併用療法は、従来の化学療
歳
結合した後に、細胞の中に取り込まれるる物質を放出し、リンパ腫細胞を死滅さに施行されています。先ほどお話したよ

図 24

から
して抗体に毒素を結合させ、標的とするせます。悪性リンパ腫に対するリツキサ

細胞療法

ン/ガザイバ、多発性骨髄腫に対するダ

うに、移植は移植片対宿主病（ＧＶＨＤ）

図 25

法と比較して穏やかな治療です。図歳の予後不良な急性骨髄性白血病ものがあります。このような抗体を利用

性骨髄性白血病でも、糸巻きを解して成細胞内に毒素を取り込ませて細胞を殺す

管内に投与すると、抗体は細胞に結合し床で用いられています。では「その毒素中に入れば細胞を殺してします、とても強力な毒素なので、この毒素を普通に血す。
（図 ）パ腫の細胞です。悪性細胞の表面にＣＤに抗体がたくさん付くことで細胞に穴が開 い て、 こ の 細 胞 は 死 ん で し ま い ま す。
あるいは結合した抗体の一部分をＮＫ細ザラレックス、エムプリシティ、成人Tに妨げられて治療成績のさらなる改善は胞が認識すると、リンパ腫細胞を攻撃す

27

細 胞 性 白 血 病 に 対 す る ポ テ リ ジ オ な ど、

図 20

左の生存曲線は、従来の化学療法で歳以上の急を治療した成績です。同じ長させるアサシチジンと、細胞の不死化という細胞表ことのも可能です。CD

よくなることが分かります。この併用療た 後 に 細 胞 の 中 に 抗 体 が 取 り 込 ま れ て、面の抗原に対する抗体に毒素を付けて血法 の 良 い 点 は、 よ く 効 く だ け で は な く、

その他にも、急性リンパ性白血病に対するベスポンサ、ホジキン病に対するアドセトリス、びまん性大細胞型リンパ腫にある特殊な抗原に対して付く免疫グロを直接使えばよいのではないか」という対するポライビーなどの抗体製剤が実臨
ブリンを造って、それによって血液がん

疑問がわくかもしれませんが、それはで分子でも細胞の細胞を攻撃するのが抗体製剤です。現在、はＢ細胞性リン1

管の中に入れることができないからで27というタンパクが付いています。ここに使われています。図

きません。この毒素は26抗体製剤の多くはリンパ性の腫瘍の治療

抗体製剤に使えてということです。
（図 ）細胞内で毒素が外れ、細胞を破壊します。

の右のグラフのように生存率が33

副作用が少なく、高齢者にも比較的安全と、図を元に戻すベネトクラックスを併用する

65

75
26

期待できませんが、そこから学んだこと

図 21

20

65 26

28

20

（図 ）
沢山のものが開発されています。

図 2282021 年 12 月□
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が 恒 常 的 に 活 性 化 し て お り ま す。

これを標的としたＣＡＲＴ細胞を作れ

ンβ

ニズムです。この面倒な手続きをしない

ば、 骨 髄 腫 細 胞 だ け 攻 撃 で き ま す。
（図

イッチを入れてて発射するのと同じメカに 付 い て 腫 瘍 細 胞 を 壊 す だ け で は な く、で、T細胞がB細胞腫瘍の細胞表面にあダラツムマブは、骨髄腫細胞の細胞表面

明らかに白血病の再発が少ないというこ
いろいろな免疫に抑制的に働く細胞に結が あ り ま す。 Ｇ Ｖ Ｈ Ｄ が 起 こ っ た 人 は、とです。つまりＧＶＨＤを起こすリンパ） さ ら に 遺 伝 子 工 学 の 技 術 は 進 歩 し、腫瘍細胞にだけにある特異的なタンパクも質が悪いマフィアようだと例え話をし先ほど骨髄腫は血液がんの中では、とての治療の大きなカギになると思います。

果をうまく使うことは、今後の血液がん

面にできるCDというたんぱく質を認体の一部と、急性リンパ性白血病細胞表胞の表面にある抗原CD3を認識する抗する抗体製剤も開発されています。Ｔ細T細胞が血液がん細胞を攻撃しやすく

すし、神経毒性もあります。また、ＣＤ出されて中枢神経症状や発熱を起こしまの細胞からはサイトカインという物質がしかし、副作用が強いのも事実です。ころ な 腫 瘍 の 治 療 に 使 う こ と が 可 能 で す。

とても有効な治療法ですから、いろい（図
ま す 進 歩 す る こ と が 期 待 さ れ ま す。

異的な標的を定めた治療法は、今後ます

たばかりですが、このように血液がん特たいます。これはまだ臨床応用が始まっ

作成増幅して治療に使うことも検討され的なタンパクを認識するＴ細胞を体外でを同定することが可能となり、この特異ました。それは多発性骨髄腫の病態の複識する抗体の一部を組み合わせた分子がングが減って感染のリスクが高まりまの治療でB細胞が激減し、免役グロブリ）

治療に使われています。それによってＴ用いて作られますが、患者さんのＴ細胞

療は、患者さんから採り出したＴ細胞を現在おこなわれているCAT細胞治）しかし最近では、CART

は正常なＢ細胞にもあることから、こ雑 さ を 意 味 し て い ま す。 骨 髄 腫 細 胞 は、細胞とリンパ性白血病細胞の距離を縮め胞です。

化するように改変したのがCART細を認識すると、直ちに活性る抗原ＣＤ

陽性T細胞というと骨髄腫細胞細胞を攻撃するT細胞を元気づける方で、ＣＤ合してそれを不活化する抗体薬です。一し、それによって白血病の再発を抑えて球の一部が白血病細胞を敵とみて攻撃

7

パク質を持っています。これは、骨髄腫効果を持ち合わせています。
︵図 ︶

19

細胞表面に沢山のPDL1というタン）ＧＶＨＤに伴う免疫反応の抗腫瘍効

い る こ と が 明 ら か に な っ て い ま す。
（図

36

37

質です、そして骨髄腫細胞は、攻撃しよを攻撃するＴ細胞を不活化するタンパク

すくするわけです。ビーリンサイト（ブるとで、T細胞が白血病細胞を攻撃しや的に血液がんを攻撃するCART細胞

細胞の標的を選択することで、より選択す。
（図こ で、 患 者 さ ん と Ｈ Ｌ Ａ が 一 致 し た ド

は、それまでの治療で疲れています。そ網膜認識と指紋認識の両方のシグナルが異なり、骨髄腫細胞ではこのインテグリ

いうタンパクがあります。正常細胞とはHLAの一致したドナーがほぼ100%

を 用 い た 治 療 も 検 討 さ れ て い ま す。

ナーの細胞から作成したCART細胞

入らなければ攻撃をしない仕組みを持っとに、骨髄の環境を支えている間質細胞にている細胞です。
（図が作られています。インテグリンβ

働きかけて、ここからもＴ細胞の攻撃を改変して治療に使うのがＣＡＲＴ療法

Ｔ 細 胞 は 非 常 に よ く で き た 細 胞 で す。

抑えるようなタンパク質を放出してもら） そのT細胞をいます。さらに免疫を抑制する細胞を積の左が通常のＴ細胞です。こ34

なかこれを叩くのは難しいことが理解で中で出た不祥事みたいなものです。なかつかさどる細胞の一つですから、警察の守っていきます。形質細胞自身が免疫をリセプターで認識をするとともに、腫瘍細胞は腫瘍細胞の表面のタンパクをそのがキメラ抗原受容体（ＣＡＲ）です。T

子工学の力を借りて埋め込んでできたのこに１つの抗原を認識する受容体を遺伝が鍵と鍵穴の関係で認識したPDL 1 に 対 す る 抗 体 で す。 こ れは原爆を搭載したミサイルを潜水艦からし、そこで初めて攻撃を始めます。それにあるＣＤ細胞の表面にあるＣＤ をＴ細胞の表面きると思います。
（図 ）

しかし、骨髄腫の自己防衛システムをによってＴ細胞が骨髄腫細胞を攻撃する

発射する際に、二人の指揮官が同時にス阻害する薬が出てきました。先ほど説明

80

図 26

です。図

インを放出してこれを不活化するととも

33

極 的 に 自 分 の 周 り に 呼 び 寄 せ、 自 分 を

7（図 ）
リナツモマム）という薬です。

32

うとして寄ってくるＴ細胞に、サイトカ

35

19

19

）

力を復活させることが出来ます。
（図

31

図 27

29

8

35

28

30

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9

益々大切になると思います。そのために者さんに合った治療を選んでいくことが療を上手に組み合わせて、一人一人の患です。これから先は、これらの新しい治療法はじめ多くの先進医療はとても高額

ほ ど 拡 大 し ま し た。 一 方 で、 C A R T

治療の選択肢は選び放題と言ってもよい方法だと思います。最近では、患者さんました。それが今の常識的な情報収集のて様座な情報にアクセスするようになり診療に携わる若い医師は、スマホを用い

く の は と て も 大 変 だ と 思 い ま す。 最 近、療に関する情報をキャッチアップしてい者さんが、刻々と進歩する血液がんの治能な時代になってきました。しかし、患倫理を度外視すれば、本当に何でも可福澤諭吉が慶應義塾大学医学部を開設

（図 ）
ています。

ることが大切な時代になったと私は考え療の選択をする能力を持つ医師を育成す

生観、家族背景等を踏まえて総合的に治予後予測に反映できない、患者さんの人ません。膨大なデータの解析に基づいた

いけないことは何かを考えなければなり単にできるとして、医者がやらなければし、予後判定まではコンピューターが簡れはそれで良いのかもしれません。しかようになるのではないかと思います。そどれを治療しますか」という説明をすると教えていかなくてはいけないと思いま

進む社会の中で、若い先生方にしっかりくる病気とそれとの闘い方を、高齢化がずっと続いています。今後も次々に出てだと思います。病気との闘い（治療）はう話もした思いますが、状況は今も同じに「伝染病をなんとかしてほしい」といおそらくこの時、福澤先生は柴三郎先生

ほ し い 」 と い う よ う な 意 味 ら し い で す。

して、とにかく病気を治すことを考えて力）、 な ん で も で き る 杖。 そ れ ら を 駆 使でほしい。魔女の千里眼（遠くが見えるである。病気は自然の流れだと諦めない「 医 療 は、 医 者 と 病 気 と の 永 遠 の 戦 い

まとめは患者さんの年齢、診断、病気、いろんの様々な情報をインプットすると、選択するにあたって、北里柴三郎先生（初代

（図 ）
す。

年 で こ こ ま で 治 療 は 進 歩 し、療となると思います。
わずか

無限（むげん）の輸贏（しゅえい）天ま―医療の未来への期待

よ自然の臣なりと/離婁（りろう）の明の一シーンの話です。ドクター・マッコ

た人/医師 道（い）いうを休（や）め
若い先生は、そのデータを見て患者さん

視と麻姑（まこ）の手と/手段の達する

私 の 大 好 き な 映 画『 ス タ ー ト レ ッ ク 』に「あなたの生存率は、Ａの治療法では

イとカーク船長が出てくる最初のシリー

課 題 は そ の 情 報 を ど う 考 え る か で す。

41

40の辺ただこれ真なり%、 Ｂ の 治 療 で は 何 パ ー セ ン ト で す。
56と連携すれば、将来的には期待できる治な遺伝子情報、臓器予備能、そして人生

すべき治療法や期待される生存期間や治の医学部長）に贈った七言絶句あります。

（図 ）なことと考えます。

39

40―何をたいせつにするか観・価値観を総合的に判断して、最適な癒率を提示するプログラムも開発されて

図 31

治療法を選択できる医師を育成すること

図 30

います。

図 29

が、新たな治療法を開発する以上に大切の患者さんに見つかる日本の骨髄バンク

図 28

図 32

10
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ズで︑エンタープライズが﹁世紀から世紀にタイムスリップをして︑そこで

図 35

世紀に戻る﹂という

図 38

クジラを見つけて

図 34

話 が あ り ま す︒ そ の エ ピ ソ ー ド の 中 で︑

図 37

世紀

図 40

クルーのドクター・マッコイが︑のサンフランシスコの病院に紛れ込んで︑その廊下でストレッチャーに寝ているおばあちゃん見つけます︒ドクター・
マ ッ コ イ が﹁ ど う し た の か ﹂ と 訊 く と︑
お ば あ ち ゃ ん が﹁ 私︑ 透 析 や っ て る の ﹂と 答 え ま ま す︒ す る と ド ク タ ー マ ッ コ
イが﹁なんて野蛮な時代なんだ﹂と言いながら﹁このピルを飲みなさい︒で︑何分後に︑おばあちゃんがかあったら私を呼びなさい﹂と薬を渡します︒そしていになりました﹂というシーンが出てきます︒
世紀は︑おそらくそういう時代になるのだと思います︒医療は相当な勢いで進歩していることを考えると︑そんな時代が来るのはもう少し早いかもしれません︒しかし︑どんなに医療が進歩にしても︑ 医 療 は 科 学 に 支 え ら れ た 芸 術 で す︒

図 33

23

車いすに乗って﹁私の腎臓がすごくきれ15

えてくことを忘れてはならないと思いま

す︒

図 36

20

了

図 39

23

20

23

個々の患者さんの人生に最適な医療を考2021 年 12 月□
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＜

＞

11

Q＆A

ＣＭＬ︵男性︶です︒診断からグリベッの選択ができるようになった︑とご理解
ください︒
Ｑ２

急性リンパ性白血病の男子︵質問はお母さんから︶ 2016年 月に診断

2021年

ラムで収録

月

日 つばさ定例フォー

果が高まり︑同時に副作用も少なくなっ世代から第 世代と順次効

現在は間質性肺炎で休薬中です︒分子じ合併症でも治療中のものと晩期に発症

は晩期障害としてもあるようですが︑同療後に合併症が残っています︒白質脳症

面の症状はまもなく消失しましたが︑治治療中に急性の白質脳症を発症︒機能緒に理解を進めることができました︒こ

癒﹂について︑患者さんとご家族とご一まで﹁血液がんのより治療とより良い治

回数ご講演をお願いしました︒おかげさ

岡本先生には︑これまで数えきれない標的薬は第てきていると思います︒薬の開発とともの度のご講演も含めて︑心から謝意をおかに慢性骨髄性白血病のチロシンキナー
ゼ 阻 害 剤 は︑ 現 在５ つ 薬 剤 が あ り ま す︒

あるのでしょうか︒もう一点︑白質脳症の既往歴は将来認知症の危険因子として考えられますか︒

治療の効果と副作用のバランスを総合的

Ｃ Ｍ Ｌ 以 外 の 医 学 的 な 状 態 と 薬 の 効 果︑気︑ 例 え ば 心 臓 の 病 気︑ 肺 の 病 気 な ど︑の患者さんが元々持っておられるご病

うのが臨床の考え方です︒なにより各々れ充分気をつけなくてはいけない︑とい

薬によって異なる副作用があり︑それぞ

用が減るというわけではなくて︑各々の効果は強くなっています︒ただし︑副作治療するなどの必要はないと思います

ることは必要ですが︑白質脳症を今何か

引き続き定期的なフォローをお受けになは な い の で 詳 細 に は 答 え ら れ ま せ ん が︑ないと思います︒ただ︑小児科が専門でる︑あるいは認知症を発症するわけでは

必ずしも今後同じようなことが起ってく

画 像 の 異 常 が 残 っ て い る か ら と い っ て︑と 思 い ま す︒ そ れ は よ く あ る こ と で す︒て︑ＭＲＩ上で所見が残っていることだ

治療して白質脳症が起きたが良くなっ岡本先生に 判 断 し て 薬 は 適 宜 選 択 し て い き ま す︒

し︑将来的にこれは確実に悪くなるかもしれない︑とはお考えにならなくてよいとで効果も良くなるし副作用もなくなる︑ということではなくて︑効果は全体と思います︒
方でもそれをあまり悪くすることなく薬的に高くなってきたし︑持病をお持ちのつまり︑次々と出てきた薬を順次使うこ

後発薬はたしかにグリベックと比較してに晩期合併症として再度発症することも

す る も の と で︑ 何 か 違 い が あ り ま す か︒

あとがきにかえて11に副作用が減るという仕組みを教えてく
ださい︒
岡本先生

4

少し誤解があるかも知れません︒たし1

してきました︒

7

伝えいたします︒ 橋本明子

1

また︑治療中に発症した合併症が治療後

6

Ｑ
ク︑しばらくしてからスプリセルを服用

図 41

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13Newsletter ひろば□

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Newsletter ひろば□

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がん・生殖医療

最前線の
医師を
No.19
訪ねる

聖マリアンナ医科大学産婦人科講座代表教授鈴木

直 先生

プロフィール1990 年 慶應義塾大学医学部卒業、慶應義塾大学医学部産婦人科学教室入局
1993 年 慶應義塾大学大学院（医学研究科外科系専
攻）入学（指導：野澤志朗教授）
1996 年 米国カリフォルニア州バーナム研究所留学〜 1998 年9月
1997 年 慶應義塾大学大学院（医学研究科外科系専攻）博士課程修了
2000 年 慶應義塾大学助手（医学部産婦人科学），同
産婦人科診療医長を兼ねる2005 年 聖マリアンナ医科大学講師
2009 年 聖マリアンナ医科大学准教授
2011 年 聖マリアンナ医科大学教授（婦人科部長）
2012 年 聖マリアンナ医科大学教授（産婦人科学講座代表）〜現在に至る
2020年 厚生労働省小児・AYA世代のがん患者等に対する妊孕性温存療法に関する検討会
厚生労働省がん診療提供体制の在り方に関する検討会（構成員） ～現在に至る

つばさは、誰にとっても恩恵が届くことを願って「妊孕性温存はがん治療上必要なこと。ぜひ保険を適用してください」として、2019 年 6 月に厚生労働大臣宛に請願を提出しました。同 8 月からは署名活動も開始
し、明けて’20 年 1 月にはセミナー「がんと妊孕性」（第 1 回）も開催しました。‘20 年 11 月 16 日に多くの方々の協力のもと集まった署名を持って、厚生労働大臣に直接要望をお伝えしました。以上の経緯と関連記事が本紙 1912 号、2008 号、2012 号に掲載されておりますので、ご参照ください。
一方で 2021 年 1 月には、厚労省（国）によって「がん・小児がん患者の約妊孕性温存の費用を約 20 万円助成」の決定がなされました。この決定は助成であって保険適用ではありませんが、がん治療における妊孕性温存に予算が確保されたことは、とても大きな幸いです。
6 月 27 日、つばさはセミナー「がんと妊孕性」（第 2 回）を開催し、その助成（政策）成立を進めた立役者とお見受けする鈴木直先生においでいただきました。セミナーでは鈴木先生に「妊孕性温存のための技術向上」と「厚労省（国）の政策を推し進めるにあたってのブレイクスルー」
について詳細にお話いただきました。
（聴き手：橋本明子）

産 婦 人 科 医 と し て、が ん
治療医として為すべきことに全力で取りいま組み続けて、
現在
がん・生殖医療とは

私は、産婦人科医であり、婦人科腫瘍学 が 専 門 の が ん 治 療 医（ オ ン コ ロ ジ スト）です。臨場の現場では、患者さんと共に子宮がんや卵巣がん等の婦人科がんと闘っています。したがいまして、妊孕性を温存するという観点からすれば、婦人科がんでは子宮や卵巣を摘出せざるを

血液の役割と造血の仕組み

妊孕性は、「孕」（はらむ）という文字得ないことから、妊孕性温存がなかなかさ て、 近 年 が ん 医 療 が 明 ら か に 進 歩を見ておわかりのように、懐妊した女性

し、さらに受精卵や精子、卵子の凍結保困難ながんと闘っているオンコロジスト期がん対策推進基本計画においては、「妊存する技術を有する生殖医療も進歩したを指す文字です。一方、男性はお腹に赤孕 性（ 妊 孕 能 ）」 の 文 言 の 代 わ り に「 生ことに伴って、がん経験者が将来挙児を3です。

殖機能」が採用されました。妊孕性温存、ちゃんを孕むことができないため、第妊孕能温存、生殖機能温存は皆同じこと

目指すことができる時代になりました。

が ん・ 生 殖 医 療 と は、「 が ん 治 療 に よ って根絶してしまう可能性のある妊孕性

を、何らかの手段で温存する医療」です。

妊 孕 性 温 存 に つ い て は、「 将 来 の 選 択 肢（子供を授かる）を残す」ことがその目的になります。少し言葉を選んで説明しますと、人生において子ども授かることの可否は誰にも予想できないことであって、子供を授かることが人生の全てにはならないのだと思います。特に病気にかかっていないカップルにおいて、子に恵

まれないカップルも少なくありません。

そもそも、精子と卵子が出逢って成立す

る「 妊 娠 」 そ の も の が、「 奇 跡 」 の 現 象です。以上から、がん治療前の患者さん

が、将来子供を授かる可能性＝「選択肢」を意味すると理解していただいて結構です。（図１）

図1

て 大 切 な ミ ッ シ ョ ン に な り ま す。 そ し

援を行うことが、がん・生殖医療にとっを残すことを考えることができるよう支によって異なりますが、日本においては言葉です。AYA世代の年齢の定義は国わせた言葉で、思春期・若年世代を示す療を専門とする医師は主治医であるがんなるということを理解した上で、生殖医ことから、患者の年代に応じて対策が異床応用が行われていました。1960年

したが、動物を用い基礎研究に基づく臨らず又免疫という概念がなかった時代でります。当時は凍結技術が開発されてお

年後の

歳の

d
o
o
h
d
l
i
h
C

t
e
c
n
a
L

誌

年後に出産に至りました。

会と生殖医学会によって妊孕性温存に関立され、世界で初めて米国の臨床腫瘍学

年に、この領域に特化した国際学会が設

この領域が大きく前進します。2006

患者さんに対する妊孕性温存等を考える

2006年以降、小児・AYA世代がん

研究段階を経て約100年が経過した卵巣移植に関する最初の試みから様々な

織凍結からて、凍結保存し、がんの寛解後、卵巣組受ける前に卵巣組織を体外に取り出しがん剤（アルキル化剤）と放射線治療をに報告されました。この患者さんは、抗果、生児獲得に成功した報告がた卵巣組織を融解し体内に移植した結悪性リンパ腫の患者さんが凍結しておい

2004年にベルギーで初めて、

ら に 前 進 し ま し た。 そ し て、技術の開発によって、この研究領域はさには、英国の研究者による卵巣組織凍結

治 療 医 と 連 携 す る 必 要 が あ り ま す。（ 図）

歳と定義されています（厚労科 研 堀 部 班 ）。 妊 孕 性 温 存 を 考 え る 際、

歳からAYA世代よりも下の年代のて、がん・生殖医療は、将来子供を授かることを強く薦める医療ではありませ
歳までの小児世代への対応も必要です。

歳からん。その「将来の可能性」を自身で選択歳までとしています。

援の上限年齢を特定不妊助成金制度と同様に児・AYA世代のがん年齢階級別罹患率
が 報 告 さ れ る よ う に な り ま し た。 年 間に、小児世代は約2100人、思春期世世代が占めていて、男女比が同じCA世％をYA

万6300人ががんに罹患していま

2006年以降世界中でがん・生殖医療

妊 孕 性 温 存 療 法 の ブ レ イ ク ス ル ー が、した。卵巣組織凍結・保存という新しいみ、いよいよその臨床応用が開始されま組 織 凍 結・ 移 植 に 関 す る 基 礎 研 究 が 進

1990年代以降、欧米において卵巣したがん・生殖医療連携であったかのかいますが、そのほとんどが患者さんを介がん・生殖医療を提供していたかとは思婦人科や泌尿器科の医師が、連携しつつ治療に関わる医師と生殖医療に関わる産一方、本邦においても古くから、がんする指針が示されました。

代と異なり子宮頸がんと乳がんの罹患がもしれません。多くの職種の医療従事者

がん患者さんに対する妊孕性温存療法の歴史増えるためにYA世代は女性が男性よりが展開されたのが、そのきっかけとなりの サ ポ ー ト の も と、 が ん 治 療 医 に よ っ

代で約も罹患者数が増加します。がん・生殖医

ました。卵巣組織移植に関する最古の報て、がん治療開始前の的確なタイミング

代 は 約 9 0 0 人、 Y A 世 代 は療においてCA世代とYA世代に対する告は、米国からの1890年の報告となす。小児・AYA世代がんの代 で 約

妊孕性温存療法等の対応が大きく異なる

4 2 0 0 人、 そ し て

4025

できようにするために、的確なタイミンのCの頭文字も合わせて、歳からグで将来の妊孕性喪失や温存に関する正確 な 情 報 を 提 供 し、「 将 来 の 可 能 性 」 を児・AYA世代と呼びます。なお、男性

歳までをCAYA世代又は小残すか否かを促す意思決定支援を行う医
がん患者さんにおいては高年齢でも精子
歳を超えて凍結による妊孕性温存が行われることもあることより、男女ともに月から開始した

歳はあくまでも目安の年齢となります。2021年

齢であるの対象となる小児・AYA世代の上限年も妊娠の可能性があるため、妊孕性温存

40

国の研究促進事業においては、経済的支

439

近年、国のがんの統計の報告書に、小

43

5

14

療が、がん生殖医療なのです。（図２）

A Y A 世 代 と は、

本邦における小児・AYA世代がん
の罹患数

図2

d
n
a
t
n
e
c
s
e
l
o
d
A

t
l
u
d
A
g
n
u
o
Y

のAとYAとの頭文字を合

図3

39

39

0

0
20

3

15
1

30

82

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医師との密な医療連携の中で、がん患者

で正確な情報が、生殖医療を専門とするの対象者は、一般不妊患者さんではなくがん・生殖医療における妊孕性温存療法になった」ということではありません。
2021年

月 か ら 開 始 し た 小 児・の 由 縁 で あ り ま す。 そ の よ う な 中、が あ り ま せ ん。 こ れ ら が、「 空 白 地 帯 」

キル化剤であるシクロホスファミドの係らの報告によると、代表的なアル月に設立されました。そし本 が ん・ 生 殖 医 療 研 究 会（ 現 学 会 ） がに特化した初めての学際的集団である日はありません。本邦においては、本領域

ガ イ ド ラ イ ン で は、「 ま ず は 何 よ り も が供ができるかが重要な鍵になります。本将来の妊孕性喪失と温存に関する情報提が、いかに患者さんの命を守るとともにがん医療の一環となるため、がん治療医

がん患者さんであることから、本領域はた。

る初めての公的助成金制度となりまし

成金制度は対象は、この空白地帯に対す存の経済的支援にかかる国からの公的助

AYA世代がん患者等に対する妊孕性温く、一方ナイトロジェンマスタードやチ巣機能不全（妊孕性喪失）の影響度が低

ロカルバジンの係数は

n
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G

て2017年には、日本癌治療学会が本

2012年

月に国は、第 期

倍、倍、

より少なく、卵倍となっていて卵巣機能不オ テ バ、 メ ル フ ァ ラ ン は 係 数 が 1 0 0） つ ま り、 ア ル キ ル 化 剤

全（妊孕性喪失）の影響度が高くなって

い ま す。
（図の種類によって卵巣機能不全（妊孕性喪失）の程度が異なり、対象患者の年齢（特に女性の場合は卵巣予備能が年齢とともに低下する）と投与量からがん治療による性腺機能不全（男性であれば精巣、女性であれば卵巣）を予測することになるわけです。臨床で用いられるシクロホス

ファミドの量に換算して、男性の場合は歳を超えれば歳未満であれば

㎡
/
5
.
7

を超え

いうことがAYAの特徴であるとのこと代特有の生物学的な社会的背景があると床試験の参加者が少ないこと、又この世

小児がんが希少がんであることから、臨者である堀部敬三先生は述べています。

空白地帯」と厚労科研堀部班の研究代表の 方 策 に 加 わ り ま し た。「 Ａ Ｙ Ａ 世 代 は

イフステージに応じたがんとの共生が国されています。アルキル化剤は古くから合併症に対するサポートの重要性も強調

報告には心筋症や脳卒中など様々な晩期ート研究が多く報告されつつあり、このはがんサバイバーのQOLに関するコホ性があると示されました。近年、海外で剤も卵巣機能不全（妊孕性喪失）の可能

よると、アルキル化剤に加えて、白金製

さて、2020年のJCO誌の報告に形成されると考えられていて、ダメージ

しまうわけです。しかし精子は約ダメージを受けると、精子の数が減ってキル化剤や放射線治療によって幹細胞が化し成長して精子が形成されます。アル

る元となる幹細胞があり、精巣の中で分男性においては、精巣の中に精子にな抗がん薬が妊孕性を喪失又は低下を引き日本癌治療学会による妊孕性温存の診です。さらに、様々な医療費の公的助成

90起こすわけではないことです。

療 ガ イ ド ラ イ ン 作 成 の 主 旨 は、「 が ん 患を受けても新しい精子が産生されること日で者さんが妊孕性を温存するべき」とか、卵巣機能不全（妊孕性喪失）を有する抗

記されています。大事なことは、全ての能性があると米国臨床腫瘍学会の指針にた場合には妊孕性が喪失又は低下する可、、女性の場合は

㎡
/ ㎡
g /
5 g
.
7
5

） 小 児・ A Y A 世 代 の が ん にとした場合、イホスファミド、プ

領域での初めての診療ガイドラインをつん治療を優先として、その上で、がん治可能性を伝え、できるだけ早期に生殖医療を専門とする医師を紹介して、その医療連携のもとに妊孕性温存療法の時期を考慮する」となっていて、主語はすべて「がん治療医」です。がん治療医に向けたこのがん領域横断的なガイドラインを
何よりも日本癌治療学会が作ったというた。（ 図対するがん医療の充実や、就学・就労・

40

6がある中で、このAYA世代だけは助成

生殖機能温存（妊孕性温存）に関するラ150「がん患者さんが簡単に妊娠できるよう

図5

1

40

ことは大変意味があることです。
一方、2018年

3

がん対策推進基本計画が閣議決定しまし

3

数を

）

くりました。（図図411

がん治療医による妊孕性に関する情
報提供

5

20

療によって生殖可能年齢内に不妊となる

4

4が ん 薬 で あ る と 認 識 さ れ て い ま す。

さんに提供されていたかどうかは定かで

16
2021 年 12 月□
Newsletter ひろば

メージを受ける前に精子を温存しておいありません。ただし、可能であれば、ダメージを受けたら終わりというわけでは

回ダが抗がん剤のダメージを受けても、ダメが女性との違いです。又、精子の遺伝子の数多く、抗がん薬のダメージによって有しています。年齢が若いほど原始卵胞

すが、そのダメージが修復される機構を胞へのダメージもあると考えられていまえられています。抗がん薬による原始卵に卵子（原始卵胞）の数が減少すると考胞にダメージが与えられることで間接的した人もいれば、高い値だから絶対妊娠

ださい。AMH値がかなり低くても出産

で、この数値だけで一喜一憂しないでく予備能を間接的に表している値ですの

し、血液中のAMH値はあくまで卵巣のこ と が 可 能 で す（ 卵 巣 の 予 備 能 ）。 し か

卵胞（卵子）が残っているかを予測することで、抗がん剤や放射線照射の侵襲な門とする医師に正確な情報が提供される
来妊娠する可能性）が低下してしまう場っては卵巣の予備能（原始卵胞の数＝将消失するわけではないですが、年齢によージを修復する機構があるので、た方が良いです。治療前、がん治療医か数が減ったとしても、全ての原始卵胞がく精子が凍結保存されることがベストで合もあります。

ばれます。それらが半年間かけて徐々に齢によって違いますが）のよりすぐりの始卵胞から最終的に１個が排卵することし、現在卵巣の予備能を完全に把握する手段がないことから、がん治療開始前のAMH値は、卵巣予備能の一つに指標になります。（図 ）卵 胞 か ら A M H（ 抗 ミ ュ ラ ー 管 ホ ル モ

いないため、血流の交流が無いのに、抗一方、原始卵胞は血管と直接繋がってになるわけです。一方、途中まで育ったできるというわけではありません。ただらできるだけ早く、患者と生殖医療を専す。当然のこと、原疾患に対する治療が男性は生まれてからも精子を作れます

もつ必要があると考えます。（図 ）個排卵されるためには、ま200万個受け継ぐことになります。ただし、少ない万 個 も あ る！！」 と 思ってください。そして、初潮発来以降、卵胞（卵子）が残ります。そして、月経

あ り ま せ ん。「

月経で卵を常に使い続けることになりまが始まると、脳にあるホルモンによって割が減ることにな
歳超えたら妊孕性低

歳になるとす。原始卵胞の数は初潮から減り、ります。つまり、

歳超えたら不妊の始まりと 教 え ら れ ま す。 お そ ら く 社 会 一 般 でがん薬による直接的なダメージがない原

抗がん薬の卵巣へのダメージによっが人生の全てではないですが、女性であるかもしれません。子どもを授かることったら不妊の始まりというイメージがあ血 に て、 こ の A M H を 測 る こ と に よ っ

制をかけていると考えられています。採少してしまうのでしょうか？前述のよう

始卵胞の数が、何故抗がん薬によって減歳超えたら妊孕性低下、て、 卵 子 の 大 元 で あ る 原 始 卵 胞 で は な

く、排卵までのに、約500個の原始卵胞が発育する過は、ン）が出て、このホルモンが原始卵胞を8

これ以上無駄遣いしないように発育の抑下が始まる、個の卵胞が選ばれて、約500個の原代で半分いき、月経の頃には数十個から数個（年

育ちつつ大きくなりながら数を減らしてず約半年前に約500個の原始卵胞が選す。卵子がさ て こ こ で、 排 卵 の 機 構 を 説 明 し ま

図7て、間接的に卵巣の中にどのくらい原始

図6

れば誰もが卵巣の予備能に関する知識を45優先されることが何よりも大切です。

が、女性は生まれてから新しい卵子を作れず、お母さんの身体の中にいたときに万個く一生分の卵をもらって産まれ、それを使
いつづけます。つまり女性は、

らいの原始卵胞を平均的に母親から受け万個、多い人で約7万個だったとしても心配

継ぎ、少ない人で約

1

40

20

図8

5

9

歳にな

41

1

1

ヶ月の間に育つ発育卵

卵巣の予備能について

5

5

31

35

41

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6

と交流するようになります。以下にイスるようになると、その顆粒膜細胞が血管程で、卵胞の周りが顆粒膜細胞で覆われ卵胞の数を規定する患者さんの年齢と、してしまう場合もあります。本人の原始がん薬による治療によって妊孕性が喪失る場合や、若年世代の場合は半年間の抗れなりに減っていたとしても、がんを乗下 ）。 た だ、 卵 子（ 原 始 卵 胞 ） の 数 が そ数 は 一 気 に 減 り ま す（ 卵 巣 予 備 能 の 低ん治療を受けると、卵子（原始卵胞）のる心配があると思いますが、昨年の性があります。ワクチンの副反応に対すいう世界の中でも異例な状況に陥る可能

子宮頸がんを患う若い女性が減らないと月

ラエルの研究者が唱える説を説明しま

18す。抗がん薬は、血流を通じて顆粒膜細又は喪失することになります。逆に、全抗がん薬の種類によって、妊孕性が低下

く、逆に、順調に生理が戻っている状況低下による自覚症状を感じることはな

り越えた患者さんにとって卵巣予備能のラシを是非ご一読いただければ嬉しい限

した、HPVワクチンに関する情報のチに厚生労働省が

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胞にダメージを与え、最終的に発育卵胞ての抗がん薬が妊孕性を低下又は喪失さ歳から活躍されている方がたくさんいらっしゃる大変な治療を乗り越えて、現在元気に小児・思春期世代の造血器腫瘍に対す況ではあります。しかしながら、このま

費での国からの積極的勧奨が止まった状一つであるHPVワクチンに関して、公てください。また、現在国の予防接種の防するためにも、子宮がん検診を受診しも、マザーキラーである子宮頸がんを予す。是非皆様、自身の身体を守るためにが今後重要な領域になると考えていま

行医療（小児科から産婦人科への移行）

役割は大きく、小児科の主治医からの移確認するなど、産婦人科医が果たすべきる、子宮頸がん検診やホルモンの状態を考 え て い ま す。 究 極 の 妊 孕 性 温 存 と なを、われわれ産婦人科医が担っているとルスケアに関する情報を提供する役割

思春期がん経験者に、このような女性ヘん治療を受けてがんを乗り切った小児・ありませんが、アルキル化剤等によるがせん。子供を授かることだけが全てでは妊娠・出産できるというわけではありまれます。生理が戻ってきたから、確実にに精巣組織凍結が無償で行われていま

ンシナティ小児病院等ではい小児男性患者さんに対して、米国のシ

妊孕性を温存できるチャンスが今しかなても将来の医学研究の進歩に期待して、進的です。研究段階の技術であったとし

まだ時間がかかります。米国は大変に先療法となりますが、臨床応用されるには通前の男の子にとって唯一の妊孕性温存

されたばかりです。精巣組織凍結は、精に海外からサルでの成功例がやっと報告ない研究段階の技術となり、2019年の臨床応用による成功例が報告されてい一方、精巣組織凍結に関しては、ヒトへ支援が行われることが決定しています。

する方法（TESE）ん対しても経済的巣の中にある精子を採取して精子を凍結制度においては、精子凍結とともに、精てきました。この療法として、古くから精子凍結が行われ男性がん患者さんに対する妊孕性温存

卵胞数が減少する説が、「燃え尽き説（バー ン ア ウ ト 説 ）」 と 呼 ば れ る、 ア ル キ ル化剤等の抗がん薬による原始卵胞減少の機序であると考えられています。以上より、僅か数回程度のアルキル化剤による治療だけで、一気に原始卵胞が閉鎖し減
少 し て し ま う わ け で は あ り ま せ ん。 また、小児・思春期世代であれば、原始卵
胞数がそれなりの数があるため、全ての原始卵胞が閉鎖してしまうことは滅多にありません。しかしながら、小児・思春期世代であっても、血液の小児・思春期
世代がん患者さんが造血細胞移植を受ける場合には、それまでの治療でそれなりに原始卵胞の数が減少していること、又再度量が多いアルキル化剤による治療や全身の放射線照射によって、原始卵胞の

年前から既

10

鎖する悪循環が進ことで、間接的に原始数が一気に減少することで妊孕性が喪失

月からの国の助成金してしまう可能性が考えられます。年齢

）

す。（図

◆男性の妊孕性温存妊孕性温存療法の最近のトピックス

上に新たに掲載にダメージを受けてその卵胞は閉鎖するりです。

歳頃）よりも早く、例えば歳の間に閉経を迎える可能性が予想さ（かなり減少してしまっているため、通常ある程度の卵子（原始卵胞）の数が既にが確認できるかと思います。その場合、で、途中まで育った卵胞の顆粒膜細胞から産生されたAMHによる原始卵胞発育の抑制が解除され、原始卵胞の発育が活）せ る わ け で は な い と い う こ と で す。（ 図10

ま国が積極的安定的な干渉をしないと、性化され、無駄使いされずに卵巣内に残

35

4

10

るべき原始卵胞がどんどん発育しては閉5040るかと思います。アルキル化剤によるが

図9

が若くても、造血幹細胞移植が施行され小児・思春期のがん治療後の、早発閉経の可能性について

9

こ と に な り ま す。 卵 胞 が 閉 鎖 す る こ と2021 年 12 月□
Newsletter ひろば◆女性の妊孕性温存

～

歳の場合、

個の未受精卵子を凍結保ります。しかしながら、妊孕性温存率がば良いですが、技術的に困難な現状があ選ばれて卵子の大元である原始卵胞が約500個個の卵が排卵する現象が、実%に存できたとしても、生児獲得率は回起きているという事実を発見に繋がる事になるのは間違いありませこと自体が患者さんにとって将来の希望

この発見によって、月経周期のどの時期

激を月経開始ごろに開始するのですが、いました。通常は、採卵のための卵巣刺し、海外の研究者がだいぶ前に報告しては月に歳の場合、そしてん。臨床の現場では、生殖医療を専門と数字の上で低いとはいえ、選択肢を残す個の未受精卵子をする医師は、がん治療を優先としつつ、からでも、採卵ができるってことが分かなるとの海外からの報告があります。

5%になりま凍 結 保 存 で 生 児 獲 得 率 は、 そ れ ぞ れ は生殖医療の限界（妊孕性温存率が高いわりました。この発見が、がん・生殖医療

～

す。（ 図

けではないこと）に関する情報も、患者の領域の一つの大きな転換になりまし

歳の場合、ので、少し差し引いて考えても良いかもさんに伝えることになります。

・5%そしてい理由の一つになります。そのため、がではないことも、妊孕性温存率が高くなにはいることから、妊娠そのものが簡単

授かることができないカップルが世の中ないことや、特に理由がなくても子供をら せ な い た め に ）、 月 経 周 期 の タ イ ミ ン

ジすることができず（がん治療開始を遅タイミングによっては、採卵をチャレン

殖医療の医師を受診した時の月経周期の間がわずかた。例えば、がん治療開始までの猶予期）日本の技術はもう少し高いん治療開始までの短い期間内に妊孕性温グのせいで妊孕性温存を諦めなければいて数を減らしながら発育・成熟していくということをお話しました。ところが、か月しかなかった場合、生存目的で未受精卵子を凍結保存するので%、歳を超える場合でしれませんが、まだ見ぬ相手の精子が少

～

1

2

20
38

あれば、少しでも数多く凍結保存できれ回の排卵の時に、そのヶ月前に卵子の大元である原始

先ほど、月に排卵のチャンスは月に 回？

図 12

卵胞が約500個選ばれて、６ヶ月かけ

排卵の

2

20 39
17

40

37

35

40

34
27

・

女性がん患者さんに対する妊孕性温存療法として、未婚では未受精卵子、パー）また、初潮開始前の小児・トナーがいる場合には受精卵凍結が行われます。
（図
思春期やがん治療開始まで時間的猶予が週 間 は 必 要 ）、ない患者さんに対する妊孕性温存療法とし て（ 採 卵 す る に は 約

実に生児獲得できるのでしょうか？

一体何個の未受精卵誌を取っておけば確

未婚女性が将来子供を授かるためには、て高くはありません。海外の報告では。

きたとしても、その妊孕性温存率は決しさて、未受精卵子を凍結することがで

孕性温存療法となります。

児・思春期の患者さんにとって唯一の妊技術ではありますが、卵巣組織凍結は小卵巣組織凍結が行われます。研究段階の

2

12

1

11

35

図 11

図 10

18

6

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題だと考えております。

う医療従事者の人材育成が急務であり課今後さらに患者さんの意思決定支援を担も大切です。がん・生殖医療においては、けるかどうかについて考える時間はとてても、やはり患者さんが妊孕性温存を受ながら、スピーディーに対応できたとし卵をチャレンジできるからです。しかした。つまり、２週間あれば、なんとか採って、この発見は大きな福音になりまし

開始まで時間的猶予が無い患者さんにと応用されるようになってから、がん治療

る、ランダムスタート卵巣刺激が臨床で月経周期のどのタイミングでも採卵できけない場合が少なくありませんでした。

1

みを凍結保存している現状があります。

術はまだ研究段階なので、片側の卵巣の妊孕性温存が行われてきた海外の乳がん
日本では、卵巣組織凍結は研究段階の

さて、古くからがん患者さんに対する患者さんの報告では、妊孕性温存によるれても、抗がん剤の影響は無かったとの結が施行されました。その後、がん治療

歳の時に卵巣組織凍ことです。凍結保存しておいた卵巣組織で大量のアルキル化剤が使用されまし

年前に凍結いることがその結果に現れているのだとする医師による意思決定がうまくいってミュニケーションや、生殖医療を専門とりも、がん治療医と患者さんとの間のコ温存療法であるとの認識に変化しまし瘍や肉腫患者さんにとって唯一の妊孕性術ではなく、特に小児や若年の造血器腫ことから、卵巣組織凍結は研究段階の技

欧米では、生児獲得の報告が増えてきたに、初潮開始前に造血幹細胞移植や高用

戻 ら な か っ た と 報 告 し て い ま す。 さ ら患者において、がん治療後に卵巣機能が保存できた

者は、がん治療開始前に卵巣組織を凍結に至りました。また、デンマークの研究ん。当然のこと、患者さんからすればどる 手 術 で あ っ て、 大 手 術 で は あ り ま せ

は腹腔鏡を用いたした結果、保存しておいた卵巣組織を体内して移植た。寛解後に結婚した際、で診断を受けて、人にを融解して体内に卵巣移植された人は出産思います。一方、大変残念ながら、がんた。 2 0 1 7 年 の 段 階 で こ の 技 術 で量アルキル化剤投与を受けた場合、またんな手術でも、大きな不安があるかと思人に治療を優先するために妊孕性温存を諦め130名の生児獲得の報告があります。

腹部あるいは脊椎に放射線照射を受けたいます。近年日本においても、人に月経が回復し、ざるを得なかった患者さんがそのデータ
さらに本領域で先進する海外からの報告

場合、がん治療開始前に卵巣組織を凍結技術であると認識されています。しかしの中に多く含まれているからこその報告によると、凍結保存しておいた卵巣を移保存できた約者さんに対する卵巣組織凍結が全国で施～

歳前後

時間もあれば終了す

さて、卵巣組織凍結のための卵巣摘出の小さい患者さんから代の若い患

ンバラクライテリアを検証した結果、安応の一つになっています。そして、エジ不全になる可能性がある患者さん等が適しなければ多くの成果が出てこないと思象となることから、さらに年以上経過きたわけですが、小児・思春期世代が対凍結の臨床応用が2006年以降進んで告はごく僅かです。欧米では、卵巣組織

卵巣を融解後移植して生児を獲得した報患者さんで、実際に凍結保存しておいた者が参加するチームで対応する必要があ

科、看護師、心理士など多くの医療従事

須となります。麻酔科、小児科、小児外においては、チーム医療体制の構築が必者さんに対する卵巣組織凍結を行う施設

らの実情から、小児・思春期世代がん患しかない場合がそのほとんどです。これた。又、がん治療開始まで限られた日数です。2014年に、英国の小児がん専

全性と有効性がある程度示されたと報告います。卵巣組織凍結が妊孕性温存療法

ります。医療が連携して、お子さんの将報提供を的確なタイミングで、我々医療しています。現在は、このエジンバラクの一つとして100%確立された技術で来にとって卵巣組織を凍結保存すること

液データが悪く、白血球が100、血小卵巣組織凍結保存においては、まずはライテリアを参考に、我々は卵巣組織凍あると判断するには、まだ時間がかかりにどのような意義と意味があるのか、時能性を期待できる唯一の方法なのです。

腹腔鏡手術で片側の卵巣を一部体外に取結を行なっています。最近、この領域のます。そのため、日本においては依然研間的猶予がない中で充分に話し合いつつ

門 の 医 師 が、 卵 巣 組 織 凍 結 の 適 応 (決まり出して、その後卵巣組織を小く刻んで先進国（ベルギー、イスラエル、米国）

究段階の技術であると認識されていま進めることが大切です。（図 ）従事者が行うことが大切です。そして、

マイナス180度で凍結することになりから卵巣組織凍結に関する新しい検証結す。それでは、実際に生児獲得に至った

板が１万を切っていることもありまします。卵巣組織を移植するために、凍結果 が 報 告 さ れ ま し た。 そ の 報 告 に よ る

世界で初めての報告を紹介します。患者

しかしながら、小児・思春期世代がん

保管した卵巣組織を使う際には、その一と、対象患者さんの年齢が若く卵巣予備

13年生存率の可能性が部を融解して、片側の体内のもう一つの能が高いことから、抗がん剤によるがん

歳の鎌状赤血球症です。

5

10

50

5

%を超える確率で卵巣卵巣に戻します。このように、体内に残

さんは、

27

卵巣組織凍結・移植

したもう片側の卵巣の機能が戻る可能性

治療を受けた後に卵巣組織凍結が施行さ

歳も残しておくため、又卵巣組織凍結の技

り)と し て、 エ ジ ン バ ラ ク ラ イ テ リ ア を％の患者さんに初潮が開年後に自然妊娠に至りましなのだと思います。がん・生殖医療にお植した後の生児獲得率が低くないことが始しなかったとのことです。これらの報行されつつあります。ただ、造血幹細胞

た！！

いて、患者さんの命を守りつつ患者さん

示されていて、これは凍結保存した患者

移植前の場合が多いため、患者さんの血

1

繰り返しになりますが、多くの職種の医

20%の小児・思春期世代がんに寄り添いながら、将来の選択肢（妊孕告からも、卵巣組織凍結は小児・思春期

2

提案しています。

10

1

43

72

療従事者による患者さんに対する意思決20

高い患者さん。

10

定支援が必須です。

～

世代のがん患者さんにとって、将来の可1410

歳代の若年であるのが理由

4

さんが

10

性温存）を残すか否かに関する正確な情

安全性と有効性が示されています。何よ

13

9

20
2021 年 12 月□
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血液がんと卵巣組織凍結保存―将来の研究の発展に期待して白血病や一部の非ホジキンリンパ腫な存 し て お く、 と い う 提 案 が 出 さ れ ま しでも、とりあえず卵巣組織を一部凍結保ら、卵巣内に微小ながん細胞がある状況

100％不可能になってしまうことか

このチャンスを逃すと妊孕性温存がない。しかし、将来の研究の発展に期待も今の技術では体内への卵巣移植はでき「造血器腫瘍の場合、卵巣組織凍結してを推奨内容に取り入れることを決定し、イドライン作成のメンバーは、この提言

2017年版の完成直近の時でした。ガの妊孕性温存の診療ガイドライン

さ れ て い ま す。（ 図

二 つ の 研 究 に お い て、」 そ の 可 能 性 が 示

用の段階まで研究が進んでいませんが、るのでしょうか？まだ、ヒトへの臨床応

織を、将来安全使う技術は開発されてい白血病等の造血器腫瘍に対しする卵巣組

では、卵巣内に微小ながん細胞がある） 一 つ は、 卵 巣 の）あくまでも卵巣移植は行わた。（ 図

して、移植を前提としない卵巣組織凍結は可能である」という文言を最後に加えました。2017年の造血細胞移植学会の提言がなければ、日本では最も適応となる患者さんが多い、小児・思春期世代の造血器腫瘍患者さんに対する卵巣組織

凍結は今でも行われていなかったと思います。そして、日本癌治療学会の妊孕性温存の診療ガイドライン2017年版のおかげで、国はこの度、移植を前提としない卵巣組織凍結に対する経済的支援を認めてくれました。（図 ）用 が な さ れ る と 思 い ま す。 期 待 を 込 め

よる体外受精）は、近い将来ヒトへの応

この技術（原始卵胞の体外発育・成熟に研究成果を報告しています。おそらく、者は、ヒトへの応用が間近であるとする

デルで成功しています。また英国の研究の研究者がすでにマウスを用いた実験モる技術です。この技術は、横浜市立大学

させて、パートナーの精子と体外受精す取り出して、体外で培養して発育・成熟中の卵子（原始卵胞やその他の卵胞）を16

どでは、残念ながら卵巣の中にがん細胞が 入 り 込 ん で い る 場 合（ 微 小 な が ん 細胞）があります。このように卵巣内に微小ながん細胞がある状況で卵巣組織凍結・移植が行われると、卵巣内に微小ながん細胞が体内に再移入されることで、自分のがん細胞で再発させてしまう危険性が想定されます。そのため、白血病や

図 13

図 16

一部の非ホジキンリンパ腫、又卵巣がんもそうですが、安全性を考慮して卵巣組
織凍結の対象にはならないと考えが一般

く、ということです。

展に期待して卵巣組織を凍結保存しておなる可能性が高いため、将来の研究の発率が高く一方ほぼ閉経（妊孕性喪失）に態の患者さんにおいては、その後の生存った状態で、造血幹細胞移植を受ける状

た後、かなりの数の体内の腫瘍細胞が減ると、がん治療の寛解導入療法が終わっ

ヨーロッパ造血細胞移植学会の提言によないという前提の「凍結保存」のみです。

図 14

このヨーロッパ造血細胞移植学会の提

図 15

14

言が出た2017年は、日本癌治療学会

15的でした。しかしながら、2017年のヨーロッパ造血細胞移植学会において、2021 年 12 月□
Newsletter ひろば

21

て！この技術の開発が成功すれば、体外んでいた事例、がん治療開始まで時間的を使って妊娠トライした

間のデータでは、温存しておいた受精卵

人の方余裕が全く無いためがん治療を優先した事例等です。患者さんと共に一緒に考えが無事出産に至りました。一般不妊治療

人にで凍結保存しておいた卵巣組織を体内に手術で戻す必要性がなくなります。患者

月日に、日本がん・生

がん・生殖医療を取り巻く環境

2012年

殖医療研究会を立ち上げたました。設立と同じく体外で培養して発育・成熟させたは、その人工卵巣の中で、先程の技術て、体内に人工卵巣を戻す技術です。ま出して、開発された人工卵巣に移し替え

卵子（原始卵胞やその他の卵胞）を取りが少なくありません。又、本人が話しを妊孕性温存を諦めざるを得なかった事例

に対する費用に対する経済的負担から、

そもお金がかかる上に、高額な生殖医療ます。その他に、がん治療に対してそもわないよう希望をお断りした事例もあり

妊孕性温存について患者さんと一緒に考限り患者さんに提供して、がん治療前のすが、可能な限りの正確な情報をできる（エビデンス）が多くない現状がありまうです。まだまだこの領域の医学的根拠

前に受精卵凍結を行う意味は十分ありそ

年齢に応じて妊孕性温存目的で治療開始

究班として歩んできたこの

労働科学研究費を獲得して、厚労科研研た。特に、日本がん・生殖医療は、厚生る様々な課題に取り組んでまいりまし初の集団として、がん・生殖医療に関わ在は学会として、本領域に特化した日本

かわせていた仲間の最初の会で喧々諤々本領域に関する議論をたたメンバーは、当時いくつかの学会や研究て、パートナーの精子と体外受精するこ十分に聞いて納得した結果、妊孕性温存

えていくことは、とても大切なことであ%なのかもしれませんが、とができる可能性もあり得るかと思いまを選択肢なかった場合、親御さんやパー

18

図 18

名です。現

す。米国では、マウスによる人工卵巣の17

さて、乳がんを中心にした当院の年ると信じています。（図 ）できる環境が今後失われないことを強く願っています。

年間でし

14

コン

カ国から成る学会を設立し、アジ

つの壁（課題）があリます。時間の壁」は、がん治療医から患者さんに全てそれぞれ連動する壁になります。「時間の壁、費用の壁、医療連携の壁です。

るべきつありますが、現在本領域における超え

さて、日本でも本領域の啓発が進みつアへの啓発活動も進めて参りました。

ジアをとりつつ、アジアにおける本領域のア学び、米国のコンソーシアムと密な連携携システム） による医療連携の方式をって患者さんと情報を共有する全米の連ソーシアム（看護師がナビゲーターとな

生殖医療学会は米国の阜モデルとなります。一方、日本がん・しながら情報提供を効果的におこなう岐ワークは、岐阜大学を中心に県庁と協力

ットワークを構築しました。このネット

ともに、日本初のがん・生殖医療地域ネた。岐阜大学の古井先生は、森重教授と

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年間の

月に、がん・

聖マリアンナ医科大学病院産婦人科におけるがん・生殖医療の実際
私どもは、2010年
生殖医療外来を開設しました。

経験で、乳がんの患者さんが最も多く来院され、次に造血器腫瘍の患者さん、婦人科系患者さんが続きます。我々の外来を受診したがん患者さんの全てが妊孕性%の患者さんのみ実際に妊孕性温温存に至ったわけではありません。おおよそつは、がんの状態が予想以上に進に至らなかった理由は様々です。その理
由の

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1

存療法が施行されています。妊孕性温存

50
1

10
図 17

の領域で患者さんに役に立つ研究が継続

トナーが妊孕性温存に反対した事例等が治療だからに至るケースは %です。そもそも不妊

歳の方が妊娠

のデータと比較すると、添いつつも、患者さんの命を第１優先にるわけですが、患者さんの気持ちに寄りわけです。さて、もう一つの技術は、人さんへの負担が少しでも減ることになる

4

研究は成功しています。これら、医学にするために心を鬼にして妊孕性温存を行

3

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36

ありました。（図 ）工卵巣の開発です。同様に、卵巣の中の27おける技術革新は、大変重要です。医学

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2021 年 12 月□
Newsletter ひろば

れは全員が妊孕性を温存すればという仮児・AYA世代がん患者等に対する妊孕

度 が 開 始 さ れ る こ と に な り ま し た。 小%であったことから、がん患者さ定の試算です。当然のこと、全て患者さんはんに対する妊孕性温存療法に対する公的性温存に係る国と全国の自治体による経妊孕性喪失や温存に関する情報提供にかかる時間、がん治療医から生殖医療医へんが妊孕性温存を行うことにはならない

ゅん子厚生労働副大臣と厚生労働省がな助成金制度構築が国に提言されましん・疾病対策課の皆様には心から感謝をの紹介に要する時間、そしてがん治療開した。しかしながら、母子保健課からい申し上げたいです。患者さんが希望を持済的支援開始に際して、立役者の三原じただいた研究費でもあったことから、厚ので、仮の総費用であるとして提言しま

労省母子保健課の課長等に報告並びにおってがんと闘うことがやっとできる日がた。（図 ）

願 い に 上 が り ま し た が、「 対 象 が、 が ん

実現できました。（図 ）始までの時間等の壁になります。最初のつの時間の壁は、まさに医療連携の壁と 連 動 す る 壁 に な り ま す。「 医 療 連 携 の壁」は、地域によるがん・生殖医療状況

患者なのでがん・疾病対策課に相談するように」と、いとも簡単な指示のみに終わりました。その後、がん・疾病対策課に伺い、同様に提言しましたが、当時は様々な理由から研究を継続するよう指示の壁）に阻を い た だ く 結 果 に 終 わ り ま し た。 ま さに、行政の縦割りの壁（第まれたわけです。（図 ）

橋本
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の壁が出現した、というところかるに至るドラスティックな動きについて

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1

ださい。

しかしながら、その後も多くの方々の月から公的助成金制

は、この後のインタビュー記事をご覧く
壁を乗り越えて、

ご支援とご指導によって、この度第 のて妊孕性温存への助成金制度を立ち上げ

ら先の、鈴木先生がこの壁を大きく越え第強させていただきました。

ありがとうございました。たくさん勉

21の格差による壁、施設内のがん・生殖医療状況による壁（生殖医療を専門とする産婦人科や泌尿器科がいない施設等）等と な り ま す。 当 初、「 時 間 の 壁 」 と「 医療連携の壁」はとても高い壁でした。しかしながら、多くの医療従事者や行政の皆 様 の ご 尽 力 の 賜 物 に て、「 医 療 連 携 の

私 達 は、 2 0 1 6 年 度 の 厚 労 省 子 ど億円（女億 円、 男 性億円）になると

図 21

壁」と「時間の壁」は低くなりつつあり
月に、全国の未整備地域、医療地域

す。たとえ妊孕性温存療法が施行できたも・子育て支援推進調査研究事業による最後に―第 の壁を越えてとしても、その後毎年凍結保存物の更新

2016年の若年乳がん患者団体（

存が施行されたと仮定した際の総額費用

児・AYA世代がん患者さんに妊孕性温国際病院）による研究によって、AYAに関するシミュレーションを行いまし3000人に対して性の2600名に対してた。その結果、年間の総額万円以上であった患者さん

世代がん患者さんたちの経済問題の事実） の 御 舩 さ ん と 北 野 先 生（ 聖 路 加

埼 玉 医 科 大 学 の 高 井 泰 先 生 ）、 全 て の 小研究班にて（岐阜大学の古井辰郎先生と図 19が明らかにされました。妊孕性温存に要した費用が%もいて、生殖医療を用いた妊孕性

図 20ます。コロナ第１波の直前の2020年月と連携を有していない東京も含めたの方々に集まって頂き、厚生労働省の厚労科研究班によるワークショップを開催することができました。
そ し て、「 費 用 の 壁 」 は、 が ん 治 療 に

4

83に 費 用 が か か る こ と に な り ま す。

加わる妊孕性温存にかかる高額な費用で19の試算を厚労省に提言いたしました。こ

4

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温存に要した費用が高いと感じた患者さ

が

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Newsletter ひろば

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Q＆A

Q２．橋本より
妊孕性温存のチャンスのためにも、全とブロックとして医療連携が可能か否か等検討していく予定です。

Q4．前出の2019年

月に卵巣組織を凍結保存した者ですが、いつか卵巣組

キロサイドで再寛解導入をして寛解しま

しくわかりませんでした。

ムページでは、記載されている内容が難できるのでしょうか。厚生労働者のホー織を戻し妊孕性を取り戻したいと思って歳）

月 に 卵 巣 組 織 凍 結 保 存 し、ての当事者に情報が届くことを願いま

骨髄移植

つばさ妊孕性セミナー（２）会場での質

月に造血細胞移植をいます。そのときに新しい助成金を受給
Q ３． 急 性 骨 髄 性 白 血 病（

Q１．2020年
情報の格差、地域格差の解消は、これした。それから卵巣組織凍結保存したのの制度は、これから卵子や卵巣組織等をなります。そのため、2021年 月よ

2021年

鈴木先生

からの重要な課題として捉えておりまですが、治療でダメージを受けた卵巣を中用量キロサイドで寛解せず、多用量近になって知りました。今から卵子保存
す。何よりも、がん・生殖医療はがん医

凍結保存した際の費用を助成することに月に開始した、新しい国お願いするとしたらまず血液内科の担当再移植しても妊孕性復活の希望あるので期のがん対策推進基本計画には、が療の一環であることから、患者さんへの第の先生に相談するのが良いでしょうか。
鈴木先生

り 前 に 遡 っ て の 助 成 は さ れ ま せ ん。 一した後、産婦人科を受診してください。

踏み込んで取り上げられることを強く期医療に関する内容が第でない場合と比較して妊孕性温存の有効

卵巣組織凍結・移植した場合でも、そうQ5．妊孕性復活のための手術は、根治方、卵巣移植するのは今後のことですか

産婦人科では、エコーや採血等を行なっ

待しています。私たちも厚労科研の研究性は変わらなかったという海外の報告がといわれる移植から鈴木先生て、卵巣の機能を確認することになると班として、情報が必要なすべての患者さあります。卵巣予備能の詳細な情報があん診療拠点病院の指定要件にがん・生殖思います。卵巣予備能を評価した後、卵んに情報が届くよう、制度設計の必要性

りませんが、年が経過してからがあることを願っています。

ら、それに対しては将来何らかの助成金

子凍結保存も一つの選択肢になるかもしをさらに国に働き掛けていきたいと思っ

織が凍結されたので、希望はあるとお伝

歳よりも前の年で卵巣組れません。治療内容にもよりますが、治ています。

抗がん薬によるがん治療を受けた後の4おこなうべきでしょうか。状態が安定していれば早めに戻すことも可能か、リス

備能が低下している中での妊孕性温存療もしれません。がん治療によって卵巣予ャンスが徐々に減っていくことになるか

予備能も低下するため、妊娠・出産のチ

産婦人科医師不足と男性医師が少なくなするヘルスケアに細分化されています。

療、がん治療、生殖医療、女性医学に関す。 産 婦 人 科 は お 産 の た め の 周 産 期 医

一方、地域格差があることのは事実での技術向上のためにも、デンマークや米

難しいです。卵巣移植に関しては、全体りの技術を要する手術手技となります。

術のように一見して見えますが、それな

付け加えますと、卵巣移植は簡単な手考慮する必要があります。

移植を受けることによる身体への負担もと思います。元気とのことですが、卵巣経過年数は目安ですが、判断は難しい

クも含めて教えてください。

法は、この度の国の助成金制度の適応にっている現状もあり、地域の周産期医療

国のように施設の拠点化が必要かもしれてください。

べきです。是非、主治医の先生に相談し例等もありますが、十分に慎重に考えるにもう一度腹腔鏡で卵巣を取り出した事に移植をして出産した事例、出産した後

5

鈴木先生

なります。公的助成金制度を受けることを何よりも守ることに専念せざるを得な

ません。

年を待たず

ができる、日本産科婦人科学会が定めるい地域の実情があります。また、全てのは、地域格差があった場合はほかの地域す。 今 回 の 国 の 研 究 促 進 事 業 に お い て生殖医療が提供できない現状もありま

中規模から大病院や大学病院において、認定施設への受診をお勧めします。

えしたいです。

5期の時から一歩4

療後の時間が経過するにしたがって卵巣30

3

まずは主治医の血液内科の先生に相談

4

卵子保存しておけば妊娠できることを最

6

しょうか。

行いました。まだ生理が戻ってないです。

3

がん治療側からの情報提供が重要です。

鈴木先生

す。住んでいる地域によって医療や情報に格差がないこと、機会均等であってほ
2019年

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疑応答

2021 年 12 月

しいと思います。

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24□
Newsletter ひろば

菅総理は、2020年中に不妊治療の来たというのが現在の実感です。さらにれることになりました。やっとここまでることから、結果としてその対象に含ま保険適用を目指すと発言されておりまし勢いよく前進させることが大切です。こQ6．MDS を移植で治療（女性）

月から開始された研究促進事

インタビュー‘第 の壁を越えて’

業での助成のデータが蓄積されて、近い応として認めらえるだけのエビデンスが存に関する診療は、一部を除いて保険適究事業による助成金制度です。妊孕性温の度の経済的支援は、あくまでも国の研ができないという絶望の淵にいる若い患ます。それでも、将来子供が授かること巣を摘出しなければならない場合があり婦人科のがんには、若くても子宮や卵目になります。祖父も産婦人科医、その師で、記録を確認してみますと私がて育ちました。私の家系は代々長男が医になったら医者になるのだろうなと思っ環境で育って、小さい頃から自分も大人―胎児治療を行う小児外科医を目指して

将来がん患者の妊孕性温存の保険適用に年ー 年かけて、者 さ ん に、「生きましょう」、「生きるた

父親の代はまだ専門科という概念が無いた。このつながると期待しても良いでしょうか。

皆で連携してこの研究事業を育てていく

めに、この治療を受けてください」とい時代なので広い領域を診ていましたが、医療に携わるという気持ちがかたまって

人科に進んで周産期医療の観点から胎児でもあることから、父や祖父と同じ産婦ゃんになるため、つまり対象が妊婦さん

妊娠中にお母さんのお腹の中にいる赤ち

興味と希望は消えず、この医療の対象はをしました。しかし、胎児外科に対するを考え、先輩小児科医に小児科入局宣言

事実を知り、最終的には小児科に進む道

児外科医になる目標を定めるのが難しいた。色々と悩んだ末、卒業後に母校で小になるであろうという考えがありましを 行 う と い う、
「胎児外科」が将来必要

は胎児の内にお腹の中で必要な胎児治療時代になりました。しかしながら、当時があれば、早く外に出して治療を考える

新生児科の医療が進み、赤ちゃんに問題

たいと漫然と考えていました。現在は、的に救う（胎児治療）小児外科医になり母さんのお腹の中にいる赤ちゃんを外科

代

父が産婦人科医、母が小児科医という不妊治療が保険になることが、将来が必要があります。妊孕性温存の診療が保うメッセージを伝えつつ、患者さんと寄少ない領域なので、ん患者さんに対する妊孕性温存療法の保険適用に結びつくためには、まだ時間が鈴木先生

険適用に繋がるチャンスになると思いま

やはり産婦人科を主な領域にしていたと2す。

り添いながら、患者さんと一緒にがんと月

聴き手：橋本明子 ２０２１年６月

第２回つばさ妊孕性セミナー終了後に日かかると思います。地道な努力が必要です。不妊治療の保険適用は決まっている（本文と質疑応答：2021年す。
日 がんと妊孕性セミナー 第ことですが、実際には解決すべきいくつ
ために、われわれもエビデンスを創出す

性温存療法に対する費用助成制度―生殖かの障壁があります。それを越えていく
る必要があります。その構築にはまだ少医療と始まった助成制度について学ぶ」

回「妊孕

し時間がかかるかもしれません。今回の

26

10

にて収録）

うに、これからも必要性を訴える当事者の方々の声、その支援団体の働き掛けが大変重要です。助成制度発足まで実にた

く さ ん の 議 論 が あ っ て、「 Ｍ Ｄ Ｓ は が ん

そのものではないので助成金は対象にならない？」、「卵巣組織凍結技術はまだ研究段階なので助成金制度に含められない」等の議論がありました。ＳＬＥ（全身性エリテマトーデス）などの膠原病疾患なども、妊孕性が低下する可能性があ

大学・図書館にて

6

5

妊孕性温存療法に対する公的助成制度構築にあたっては、多くの議論や課題と障つとして、子宮頸がんを経験された壁がありました。ブレイクスルーの契機のがかなり大きかったと思います。同じよ三原じゅん子厚生労働副大臣のお力添え

1

27

聞いています。学生時代私は、妊娠中お4

闘うのが私達婦人科がん治療医の役目で

482021 年 12 月□
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25その後、基礎研究から臨床応用へと進であると信じています。そして、
まずは、何よりも患者さんの命を守ることが使命の命」と「生殖＝患者さんの希望」のはる時間は大切であり、帰国後一生懸命臨む過程で、様々な広い領域にわたるがん「あなたが元気に生きてほしい」という巣組織凍結・移植の開発を目指して新し床医として研鑽する時間を取り戻せば良治療医からそれぞれのがん患者さんに、メッセージをしっかりと患者さんに伝え

大きな不安を感じましたが、若い時期にいというポジティブな考えから、アメリ治療開始前に妊孕性喪失や妊孕性温存にることが大切だと考えています。

ざまで、患者さんに寄り添いながらも、カへの研究留学を決意しました。

関する情報提供が十分ではない事実を知い研究を開始しました。

小さな子供と家内との３人でのアメリることができました。患者さんが、子供医学の発展につながる基礎研究に従事す（お産）、生殖医療（不妊治療）、婦人科
カ西海岸での留学生活が始まり、研究に

がん医療と生殖医療 患者さんの命を守ることが優先です

医 療（ 手 術 や が ん 治 療 等 ）、女性ヘルスを守ることがまずは最優先であるという

AYA世代がん患者等に対する妊孕性温皆様のご尽力の賜物で、国からの小児・―妊孕性温存療法に対する公的助成と、考えが、一部のオンコロジストや患者さ

存 療 法 に 係 る 経 済 的 支 援（ 公 的 助 成 制を授かることに対する強い希望をもつこ

さらに明け暮れた毎日を過ごした後、４人で元気に帰国しました。帰国後は、んに欠けている実態も知ることができま度）が皆で注意しなければならないことってからは、多くは、まずお産を学び産
留学時代の研究テーマであった着床に関した。婦人科腫瘍医は、がん患者さんの年以降、滋賀県と千葉県いすみ市を皮切とを十分に理解しつつも、患者さんの命科医として一人前になるべく修行が開始

係のある生殖医療への道へ進む気持ちが子宮と卵巣を摘出せざるを得ず、妊孕性りに、一部の自治体ではすでに公的助成

人子供が増えします。胎児治療にもかかわりたいと考芽生えつつありましたが、教授からの提温存が最も困難なオンコロジストです。

年弱の留学生活を終え、えていた私は、胎児と妊婦さんが対象と案（指示？）で、母校の大学に戻ってが患者さんの命を守り又命を繋ぐことがで月から開始しました。2016

なる周産期医療に興味をもちつつ、最初ん治療医（オンコロジスト）を目指すこ

しい研究成果を報告した直後でした。留現象が解明されるきっかけとなる素晴ら

メリカの研究者が、着床という神秘的なが開始します。丁度その頃、留学先のア児となってお母さんの身体の中での生活

子宮内膜に生着（着床）し、その後、胎ました。精子と卵子が出会った受精卵は道をさらに深めるよう教授から提案され時、アメリカに留学して研究者としての研究に明け暮れる毎日を過ごしていたて基礎研究のみの生活になります。基礎

大学院生は、臨床の生活から完全に離れ盤の発生に関する研究」でした。当時の提案を受けました。研究のテーマは、「胎

進んで基礎研究に従事するよう教授からンナ医科大学産婦人科学講座に異動とながあって2005年から現在の聖マリア

ッパから発信されました。その後、ご縁生児獲得に関する世界初の報告がヨーロ

巣組織凍結・保存後の卵巣移植）によるん患者さんの新しい妊孕性温存技術（卵索していた矢先の2006年に、血液が孕性温存に関するアイディアが無いか模

属する私は、卵巣という臓器に対する妊ていました。卵巣がんの研究チームに所医師がその手術の日本への導入に着手し孕性温存手術が海外で報告され、同期のた。当時、子宮頸がんに対する新しい妊ト）として研鑽する毎日が始まりまし

しながら、婦人科腫瘍医（オンコロジス

んに関する研究テーマで基礎研究も継続に 関 わ る 意 味 は、
「がん治療＝患者さん

コロジストである私が、がん・生殖医療となっている場合がほとんどです。オン

殖医療を専門とする医師が団体の代表者のみです。妊孕性温存を提供する側の生ストが関わっているのは、日本とドイツの代表として婦人科腫瘍医やオンコロジ

世界中のがん・生殖医療に関わる団体

ち上げました。

がん・生殖医療研究会（現学会）をと立る仲間達と共に、2012年月に日本関わるべきであると考え、同じ志を有す

婦人科医であり婦人科腫瘍医が積極的にる こ と（ 生 殖 ）、を十分理解している産か（周産期）又妊娠は奇跡の出来事であは、お産がいかにリスクを有しているのきる領域となるがん・生殖医療の領域に援に従事できる医療従事者の人材育成

我々は、妊孕性温存に関する意思決定支研究班と長らく歩んでまいりましたが、日本がん・生殖医療学会は、厚労科研与が重要となります。

ちがんオンコロジストのこの領域への関です。そして、この点においても、私たない考え方が浸透しないよう注意が必要

お金が出るから（公的助成金制度がある

くれることになります。しかしながら、この支援は、大きな勇気と希望を与えてような中、希望もってがんと闘うための地域格差が問題となっていました。そのの支援ではなかったため、平等ではない

金制度が設けられていましたが、国から性温存療法を行う等がん治療を優先としから）、がん治療を遅らせてまでも妊孕学することで、臨床医としての生活からり、新天地では海外の技術を凌駕する卵

4

離れる時間がさらに長期になるに対して年目で大学に戻ってきた際、大学院に

3

4

の

とになりました。大学では、主に卵巣が療領域に分かれます。産婦人科医師にな

3

年間の研修を終えました。そして、

1

ケア診療（思春期や更年期）の４つの診

2021 年 12 月

産婦人科は大きく分けて、周産期医療-

小児科の先輩に謝りにいきました。

26□
Newsletter ひろば

11

なる里親・養子縁組制度の支援、挙児がや、新しい家族の形を考えるきっかけと多くのリスクがある妊娠・出産を乗り越面的に受け入れるわけにはいきません。

す。オンコロジストとしては、これを全は、 A Y A 世 代 の が ん 患 者 さ ん が、『治

いただけることになりました。ビデオで者さんのカップルのビデオを少しみせてさんに寄り添って、正しい情報を的確な代でした。この出演をきっかけに、患者まる前であって、日本においてもその時に立ちたい、という気持ちが強くなりま可能となるがん経験者が安心して妊娠・した。このタイミングで患者さんに伝えることがで能性が高いから、まずは治療をしましょも距離が遠い婦人科腫瘍医であるオンコ

療開始前に妊孕性温存のための受精卵凍う』、とのことから妊孕性温存を行わな

ロジストとして取り組んできたテーマにえ生まれてくる、まだ見ぬ大切な命であに残すことになりますが、現実的にはがかったとう回想シーンがありました。治なります。マスコミを通じた情報提供は分娩できるためのプレコンセプションケんを乗り切った患者さんが将来子供を授療後数年経過して、患者さんが産婦人科

多くに人々に情報を広げるという点でときる仕組みを世の中に広めることの必要

かった場合、子供が社会に出て自立するを 受 診 し た 結 果、『 早 発 卵 巣 不 全、 つ まて も 重 要 な 手 段 に な り ま す が、「がん患結を行いたい』、とがん治療医に相談しまではたくさんの課題を乗り越える必要

り閉経』、との診断を受けることになり者さん皆が、妊孕性温存できるようになる子供の福祉に重点をおいて考えてみまがあります。時には、心を鬼にして、患ました。するとその患者さんは、『私は、

ア等、様々な課題に取り組んでまいりま者さんの気持ちを受け止めつつも、将来が ん は 治 っ た が、（閉経してしまったの性を痛感し、技術革新と情報提供のはざを見据えて情報を提供して、助言し、治った」「がん患者さんが妊孕性温存を行まで、当事者の想いとがん治療の真ん中

療選択の方向を決めなくてはいけない場

で）もう女性としては死んだも同然でうべき」、 と い う 情 報 で は、 場 合 に よ っ

歳合があります。

す』、と言うシーンが映されていました。

ては患者さんの命を奪うことになってした 結 果、 が ん 治 療 医 が、『あなたはの中で、がん・生殖医療に関わる課題と以前、ある番組に出演した際のことで繰り返しになりますが、プロデューサー

まい本末転倒です。現在は厚労科研研究

代でまだ若いので、将来子供を授かる可問題を捉えていくべき時期になったと考す。当時、卵巣組織凍結保存に関する基に は、「患者さんに希望を与える新しい班にて、様々な事情から妊孕性温存がです と、 出 産 が ゴ ー ル で は な く 出 発 点 で思決定支援を行う外来（がん・生殖医療

えています。

月に開設し、こ礎実験の成果を患者さんの希望に繋げる妊孕性温存技術である卵巣組織凍結に関きなかったがん患者さんの心理社会的サす。妊孕性温存は、将来の選択肢を確か

れまで様々ながん種の患者さんとご家族べく番組で宣伝するようプロデューサー

する話題を、番組の中でたくさん話してした。医療と福祉の含めて大きな枠組みに対する意思決定支援を行ってきましの方にリクエストされていました。この聖マリアンナ医科大学病院では、がん患者さんに対する妊孕性温存に関する意

性温存を諦めざるを得ない場合が少なくでの時間的側面等から、患者さんが妊孕ため、患者さんの病状やがん治療開始まそのため、がん患者さんの命を守ことをる生殖医療とは異なる側面があります。

る医療であり、不妊症の患者さんに対す

え る、「がん診療」の一環として行われ不安と恐怖を有する患者さんと一緒に考るなどという経験がないため、極度に緊生放送でそれもカメラに向かった話をすに話をすることに慣れている身ですが、断られてしまいました。人前で緊張せず画した内容をみせることができない」とを大切にしている番組なので、事前に録に お 願 い し た と こ ろ、
「生放送の緊張感

放送に備えるべく、プロデューサーの方に録画内容を確認し万全の準備体制で生分の生放送の番組でありましたが、事前が主治医に相談した時代は、海外におい良かったと思っています。この患者さんとができたと、今ではあの時は生放送でからこそ、大切なメッセージを伝えるこ得ない」、 と 言 い 続 け ま し た。 生 放 送 だ「がん治療が何よりも優先にならざるを生殖医療の考えをしっかり伝えるため、違った考え方が伝わらないよう、がん・

しまい、番組を観たがん患者さんに、間げで、生放送の緊張感はどこかにいって事前にこの動画を観ることができたおか欲しい」、とリクエストされていました。

孕性温存療法の適応を厳格に定め、長年の国による研究促進事業においては、妊方になるのは大変に危険です。

妊孕性温存を優先させよう、という考えされます。保険で認められているから、同様なことが、保険適用によって懸念

マにも取り組んでいます。

ポートのあり方を構築すべく、このテー

外来）を、2010年

年間、私が妊孕性温存と最た。がん・生殖医療は、子供を授かると番組は、録画した内容を含めた全部で

あ り ま せ ん。 患 者 さ ん に よ っ て は、
「私

張しながら放送局に向かいました。しかかけて妊孕性温存のエビデンスを創出す最優先として医療を提供することになる月から―妊孕性温存療法の保険適用も、もちろん大切な目標ですが・・・

がいなくなっても、夫が子供を育てるのてもがん・生殖医療に関する考え方が広10しながら、直前の打ち合わせで、がん患

1で大丈夫です」とおっしゃる方がいま

430― 技 術 革 新 と 情 報 提 供 の は ざ ま で、当事者の想いとがん治療の真ん中に立ちたい

いう将来の選択肢を、がん治療開始前の20

2021 年 12 月□
Newsletter ひろば

27済的にも良いことになるでしょう。ベー

とっても、もちろん当事者においては経保険が適用されることになれば、医療にながら、結果として妊孕性温存療法にも論を重ねて検討されるべきです。しかしになります。保険適用は慎重に慎重な議

ん治療医とも医療情報の密な連携が必要いた受精卵や精子等を用いる際には、がん患者さんであることから、凍結しておす。対象が、不妊患者さんではなく、がな る か は、 個 人 的 に は 懐 疑 的 で あ り まにおける妊孕性温存がすぐに保険適応ととになるため、果たしてがん・生殖医療

年近く要するこ

年の観点から考えると、です。国が考える

し れ ま せ ん。 あ く ま で も、「医療技術」

技術も保険適応となる技術で良いのかもは、がん・生殖医療におけるこれら凍結ので、不妊治療が保険適応となった際に又、手術が終わったあとも私の顔を見る

前 に 部 屋 か ら 逃 げ よ う と も し ま し た。

の後も、私の顔を見ることはせず、手術患者さんは、治療の説明している間もそでした。当然の心境だと思います。そのいことに対して簡単には納得できません

のに？将来お母さんになることができな

本人は、なぜ？こんな小さなポリープな命を優先の治療方針を薦めました。でも心を鬼にして、本人とご両親に私たちはる、という判断になりました。私たちは間抗がん剤を用いた化学療法が必要であいで、子宮全摘を行なった後しばらくのてこの領域のがん専門の医師との話し合る、ということは理解できました。そしもう子どもを授かることができなくな

ばなりません。中学生ですから、それでが、その前に原発部位の手術をしなけれました。あとで抗がん剤治療も必要です

が、子宮を取る必要があることがわかりた。診るとほんの小さなポリープでしたに横紋筋肉腫があることがわかりまし中学生だった女子が、子宮の出口あたり

谷幸喜さんの新しい本を一緒に読んで、を見に夜病室に覗きに行ったところ、三寄り添って泊まってもらいました。様子

手術の前日の夜、ご主人も一緒に個室にっていたのだと思います。子宮頸がんのつ く る？」、など将来の夢をたくさん持ル は、「この子の次にあと何人子どもをもしれません。昨日までは、このカップの段階で病気を見つけることができたか検診に行ってさえいれば、がんになる前

なりの時間が経過していて、子宮頸がん

た。がんが、この大きさになるにはそれンチほどの子宮頸がんが見つかりましが、妊娠の状況も含めて診るともう４セ

ま し た。 出 血 は 前 か ら あ っ た そ う で す

絶頂の時に子宮頸がんの診断がくだされ楽しく時を過ごしてきた、という人生のとがわかってから結婚して、新婚旅行でカップルがお腹に赤ちゃんを授かったこ話は変わりますが、とあるの話を説明するつもりでいます。

なりました。いずれは、里親・養子縁組になってからは一人で外来に来るようにに外来についてきていましたが、社会人ん。成人になるまでは、毎回母親が一緒

気持ちも大変であったことを忘れませな心境だったはずです。当時のご両親の経ったからであって、当時は本当に大変れています。でも、やはりこれは年月が福祉の仕事を始めたことなど報告してく

密接な連携となります。がん治療医は、

がん治療医と生殖医療医の連携が何よりがん・生殖医療に関する医療連携は、力を注いでいます。

殖医療に携わる医療従事者の人材育成に

日本がん・生殖医療学会と共にがん・生めています。現在、厚労科研研究班は、ナビゲーター・ナース）の養成事業を進（OFNN：オンコファティリティー・が ん・ 生 殖 医 療 に 特 化 し た 看 護 師

士を養成してきました。さらに、現在は学会と共同で、がん・生殖医療専門心理学会は、厚労科研研究班と日本生殖心理ることになります。日本がん・生殖医療

がん領域、生殖医療領域それぞれで関わ支援を担う多くの職種の医療従事者が、がん・生殖医療においては、意思決定

きるかが医療全体の課題です。特に、がに寄り添ってサポートを続けることがで事者が、どのように患者さんと家族の心がんと闘うために、様々な職種の医療従います。患者さんと一緒に長い間ずっと瘍医は妊孕性温存が難しいがんと闘ってを迫る立場でもあります。特に婦人科腫を守るオンコロジストとして、辛い決断

辛い気持ちです。我々は、患者さんの命

しかしながら、当事者にしか分からない

ることが事業の目的になっています。そスにあるのは、がん患者さんの命をどうことはせず、話も聞いてくれませんでし頑張って会話をしていました。どんな気

がん治療開始前に、がん治療を優先しつは、不妊治療における技術と全く同じなことになります。受精卵凍結と精子凍結

通じて研究促進事業に参加していただくのため、患者さんにも、患者アプリ等を守って、その上で妊孕性温存をどう保障た。彼女にとって、私たちは彼女の子宮持ちで過ごしていたのでしょうか・・・。

エビデンスの創出には、少なくとも以上、場合によっては辛い決断に向き合って サポート体
制の大切さ

していくのか？その様な点からも、妊孕をとってしまった悪い人と同じですか

子供を授かることだけが全ての人にとっつ、患者さんに妊孕性温存等に関する情

がん治療医だけではできないことー
医療連携の向上は、今でも年に１回は残した卵巣の検診て最後のゴールではないかと思います。

年近く前のことでした。当時

性温存に対する保険適応を一般不妊治療

年経ちますが、現在-を続けていて、私の外来に来てくれて、

30

20

16

今から

と単純に同列に考えることはせずに、患ら。でもそれからす。

ん・生殖医療においては！！

者さんを含む多くの関係者によって様々

5

10

歳手前の

な議論を続けることが大切だと考えま

28
2021 年 12 月□
Newsletter ひろば

働省子ども・子育て支援推進調査研究事用を2016年に算出しました。厚生労んが妊孕性温存を行なった場合の総額費れる全ての小児・AYA世代がん患者さ

労科研研究班では、適応があると考えらったか患者さんが少なくありません。厚ために、妊孕性温存を諦めざるを得なかが示されています。経済的負担が大きい

殖医療に対する経済的負担が大きいこと

用だけでなく、高額な医療費が必要な生がん患者さんは、がん治療に要する費た。

けるかに関して取り組んでまいりまし

えて、がん・生殖医療ネットワークを設

がん・生殖医療学会は、施設や地域を超内格差があるケースも存在します。日本する地域の病院やクリニックがない地域ます。さらに、近くに生殖医療医が常勤

医療は、がん医療ではなく、妊孕性温存

出 向 い た 結 果、「妊孕性温存療法の生殖トをとり、別の日にがん・疾病対策課にで、がん・疾病対策課に改めてアポイン

い」、 と の 簡 単 な 指 示 の み で し た。 そ こ

で、がん・疾病対策課で相談してくださか ら、 母 子 保 健 課 で は 対 応 で き な い のは、「 対 象 が、 が ん 患 者 さ ん で あ る こ とたのですが、母子保健課での面談の結果行う際の総額等を検討すること、であっの使命が妊孕性温存に係る経済的支援を向きました。しかしながら、この研究班

ら、かなりの期待をもって厚労省へと出た厚労科研研究班でありましたことか

成金制度を担当する母子保健課が企画し保健課の研究班となります。特定不妊助した。この研究班は、厚生労働省の母子会していただく機会を得ることになりまる目的で、その後母子保健課の課長と面支援に関して提言（総額.6億円）すさんに対する妊孕性温存に対する経済的研究成果と小児・AYA世代がん患者ました。しかしながら、地域格差が生ず

玉県、広島県、岐阜県へと広がっていき度を構築するという動きが、京都府、埼ことで妊孕性温存に係る経済的支援の制インに則ってがん・生殖医療を推進する

ラインが発刊されたことから、ガイドラには日本癌治療学会から本領域のガイド支援の制度を独自に構築し、2017年

いすみ市では、妊孕性温存に係る経済的まない中、2016年に滋賀県と千葉県

国からの公的助成金制度がなかなか進た。

指定要件に明記されることになりまし

携の必要性が、がん診療連携拠点病院の殖医療において生殖医療の専門家との連していただきました。そして、がん・生課には、丁寧な助言と指導を継続して出る重要な課題に関して、がん・疾病対策した。その後も、がん・生殖医療に関す

がんとの共生に関する施策を取り入れまん医療の充実とライフステージに応じた策定された際に、小児やAYA 世代のが2018年に第３期がん対策基本計画がしかしながら、がん・疾病対策課では、ましたが、まさに縦割り行政の壁です。

でありました。振り出しに戻ってしまい

保健課で相談してください」、との指示

いる特定不妊助成金制度を担当する母子ことがないので、すでにうまく機能して疾病対策課ではこのような予算をつけた

去に遡って助成金を返却する？）。がん・

さ れ て い ま し た。 鈴 木 先 生 か ら は、
「公

がん・生殖医療ネットワーク体制が構築た。当時、全国の1/2弱の自治体で、に説明する機会をいただくことできまし

する課題に関して、厚労省にて鈴木先生

温存に係る経済的支援の地域格差等に関AYA世代がん患者さんに対する妊孕性

研 究 班 で の 活 動 に 関 し て、 又 小 児・降の日本がん・生殖医療学会と厚労科研てくれたのです。そこで、2012年以に来たらどうか」、と葛西先生が提案し面会する用事があるので、その時に一緒た。
「厚労省医務技官の鈴木康裕先生に

生には以前から本件を相談していまし

した、大学の親友の一人である葛西健先

年にＷＨＯ西太平洋地域事務局長に就任した。卒業後厚労省に入省し、20182019年の秋に一つの転機が訪れま

年には全国で 地域となりました。

制度が各地域で広がりを見せ、2019

治体独自の妊孕性温存に係る経済的支援をさせていただきました。その後も、自温存に対する経済的支援に関するお話し

AYA世代がん患者さんに対する妊孕性

議 士 に 面 会 さ せ て い た だ き、 小 児・であった野田聖子代議士、自見はなこ代

労大臣の塩崎恭久代議士、当時総務大臣

人科医会会長）にご相談申し上げ、元厚婦人科医の宮崎千恵先生（元岐阜県産婦科婦人科学会理事長）、また岐阜県の産でご尽力された吉村泰典先生（元日本産億円が見込ま業若年がん患者に対するがん・生殖医療

は予防的な側面があります。もし、将来年間の費用は総計約 ・究班の試算を以下の如くです。未受精卵

この助成金によって保存した受精卵等を的助成金制度を全国展開するためにはま報を提供し、可能な限り早期に生殖医療子、 胚（ 受 精 卵 ）、卵巣組織凍結の妊孕ることになるため、私の大学の先輩であがん治療医が所属する全ての施設に生殖医療医が常勤しているわけではなく、む
しろ常勤していることの方が少なく、生殖医療医が常勤する地域の病院やクリニックとの連携が必要となりますが、この・ 億円となります。

縦割り行政を飛び越えた‘2020
年の政治との連携’

10

ような施設内格差があるケースが存在し（妊孕性温存治療）の有効性に関する研

都道府県全体にがん・生殖医療

148れました。男性と女性を合わせて、総額性温存治療の対象となる年間の推定患者使用しなかった場合には、この助成金に

ずは、

8

6

医に相談する連携です。しかしながら、数は約2600人、年間の費用は総計約

り当時安倍内閣官房参与を担当され、国

・

8

10
（つまり、将来使用しなかった場合に過の特定不妊助成金制度構築に中心的役割

対する取り扱いが必要かもしれません

1

億円となります。一方、精子凍結

2021 年 12 月に関しては推定患者数が約3000人、ネットワークが構築されていないことに

47□
Newsletter ひろば

29

殖医療ネットワーク構築を目指すこと。

都道府県のがん・生ネットワーク未整備地域に対する啓発活は、厚労科研研究班で、がん・生殖医療

きました。さらに、鈴木先生から「まずる」、との大変前向きなご指摘をいただっては全国一律の制度設計が必要にな

は地域格差が生じていて、患者さんにとは、国としては動けない。一方、現状でこの課題を解決する必要性を覚えていてるお話をいたしました。野田代議士は、温存に対する経済的格差の問題等に関す

AYA世代がん患者さんに対する妊孕性

後 の 進 展 と 課 題 に 関 し て、 特 に 小 児・き、本邦におけるがん・生殖医療のその野田代議士にお目にかかる機会をいただ

してご相談させていただいたことがある

就任されました。そこで、以前本件に関内閣では野田聖子代議士が幹事長代行に由民主党の不妊治療への支援拡充を目指と和田政宗代議士をご紹介いただき、自労副大臣と連携して、自見はなこ代議士た。そして、野田代議士からは、三原厚

菅総理大臣に対してお伝えいただきまし三原厚労副大臣は、本案件の重要性をただくことになります。

壊しつつ本案件に積極的に取り組んでい時から猛スピードで、厚労省の縦割りを解して下さった三原厚労副大臣は、このぐ、患者さんに対する経済的支援を行う

ん・ 重 度 肝 硬 変 治 療 研 究 促 進 事 業 に 次

さて、この国の研究促進事業は、肝がことになりました。

膠原病他疾患に対する適応が拡大されるよる妊孕性温存低下や喪失が予想される動を早急に行い、番目の事業となります。研究促進事業―より良い体制のために、たゆまぬ
連携と働きかけを

月 頃、 報 告 に 来 て 欲 し

2020年の日の本として経済的支援がなぜ行われるか？、についてですが、まだ新しい領域である

月会 に お い て、
「がん患者に対する不妊支

がん・生殖医療における妊孕性温存の効とができました。そして、って、その場ですぐに三原じゅん子厚労

援体制の必要性について がんサバイバー

し た、 絶 好 の 適 任 者 が い ま す！」、と言す議員連盟での発言の機会をいただくこい」、とアドバイスをいただきました。
箇所の自治体の担そこで、2020年明けに、東京都を含む全国未整備地域

副大臣に電話をしてくださりました。

果を検証する必要性があるからです。つ

ところが、さらに目の前に新たな壁が出けた議論を展開することができました。

が各地域の参加者で共有され、構築に向生殖医療ネットワーク構築に向けた課題

した。ワークショップの結果、地域がん・科研研究班のワークショップを開催しま

それぞれ東京に集まっていただき、厚労人科部長からの推薦による生殖医療医にらの推薦によるがん治療医、そして産婦さりました。これまで私は、本案件の説

題や問題に対して、質問を沢山してくだたこと」等、辛いお気持ちも表され、課いている女性を直視できない時期があっを失ったあと暫くは、子どもを連れて歩に お 話 を 聞 い て く だ さ り ま し た。
「子宮の目線でかつ厚労副大臣の目線で、真摯れたことに関する説明に対して、当事者

科研研究班の活動や、縦割りの壁に阻ま厚労副大臣は、私からのこれまでの厚労子宮頸がんのサバイバーでもある三原者のご尽力をいただき、当初予算億円

つばさの皆様をはじめとした多くの関係

望書を提出し、NPO法人血液情報広場・

尿器科学会から田村憲久厚労大臣への要

日本がん・生殖医療学会、そして日本泌

日本産科婦人科学会、日本生殖医学会、の全面的協力と指導もいただき、さらにをとり、厚労省がん・疾病対策課の皆様

その後も、三原厚労副大臣と密な連携

機関（産婦人科や泌尿器科）が個人情報援を行う代わりに、妊孕性温存実施医療

で、国は、研究促進事業として経済的支を明らかにする必要性があります。そこ

元疾患に与える影響は何かあるのか？ 等は？ さらに、妊孕性温存によるがん等の卵 等 を 使 用 し な か っ た の か？ そ の 理 由ったのか？または、妊孕性温存した受精

どのぐらいの患者さんが妊娠・出産に至まり、妊孕性温存を行なったおかげで、現しました。新型コロナウィルス感染症を守りつつ患者さんの情報を登録し、国
月（厚労省研究班）が管理する仕組みとな支援が2021年日から開始する

題して発言いたしました。

のパンデミックです。なかなか、未整備という予想を超える額による国の経済的地域に対する

分程度の時
間が、与えられた時間でした。三原厚労った患者さんに対してのみ、国と自治体分弱平均してっています。登録を行う認定された妊孕

ず、さらにこの間に、厚労省医務技官の副大臣室でのこの日は、気がついたら代のがん患者等に対する妊孕性温存療法

から経済的支援としての助成金を得るこ
10

1

1

と

月に
3

2

ことが決定されました。2021年

鈴木康裕先生が退職されてしまい、八方

時 間 を 超 え る 時 間 が 過 ぎ て い ま し た。

に関する検討会において、制度設計に関とができることになります。又、患者さ

が、長くて

月

性温存実施医療機関で妊孕性温存を行な

塞がりの状態になってしまいました。

日の出来事です。そしん自身も、現在厚労科研研究班が鋭意作

月

回まで増加

する大変貴重な議論が行われ、助成額が2020年増額され助成上限回数が2

しかしながら、次の転機が、新型コロ孕性温存に対する経済的支援に係る国のて、小児・AYA世代がん患者さんの妊9月に菅義偉内閣に変わり、その新
9

きた頃の2020年た。

成中の患者アプリを通じて研究促進事業

月にやってきまし1

ナウィルス感染症拡大が少し落ち着いて

ワークショップを開催することができ回開催された小児・AYA世

22

2

4

し、がん以外で抗がん剤を用いたことに

15

2

公的助成金制度構築の必要性を十分に理30

明に何回か厚生労働省に来ていました

当者、地域のがん診療拠点病院施設長か2

シップ向上と少子化対策を志向して」と

6

4
回目の厚労科研研究班の

-

25

11

47

く だ さ り、
「この課題を解決するのに適302021 年 12 月□
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く」等の考え方は注意が必要です。

ん治療を遅らせてでも妊孕性温存しておしておく」、「助成金制度があるから、が金制度があるからとりあえず妊孕性温存ていただくことが大切です。なお、助成組みを、当事者の方々にも共有し協力しなります。そして、国の助成金制度の仕援に係る医療従事者の人材育成も急務と者さんに対する妊孕性温存お意思決定支

ちんと届くことが重要です。さらに、患おいてもがん患者さんにまずは情報がきす。助成の施行については、全国どこにに参加していただく制度になっていまな判断になるかは、つまり国の事業によ者さんは全く異なることから、どのようしながら、対象が不妊患者さんとがん患保存からになると予想しています。しか立されている精子凍結保存と受精卵凍結

険適応は、技術としても医療としても確生殖医療における妊孕性温存に関する保に対する保険適応が開始した後に、がん・て開始することになりました。不妊治療

済的支援は、多くの皆様のご尽力によっす。この度の国の研究促進事業による経署名活動を展開こられてきたかと存じまの要望を大臣に提出されるなど、地道な皆様も公的助成金制度の構築や保険適用れた方々に気持ちを考えると、HPVワで大変重要になります。副作用で苦労さ

り組みは、若い女性の命を守るという点ありワクチン接種後進国である日本の取ています。そのためには、医療先進国で子宮頸がんの排除基準に達すると予測し介入が増加することで、2060年には種と子宮頸がん検診、子宮頸がん治療の在、2030年までにHPVワクチン接痘 根 絶 宣 言 を 発 し ま し た。 W H O は 現大によって、WHOは1980年に天然

期待できます。天然痘ワクチン接種の拡易に変異しないため、ワクチンの効果がコロナとは異なり、DNA ウィルスは容望んでおります。

滅できる状態に戻すべきであると、強くにおいても予防が可能な子宮頸がんを撲切で、それ以前に予防が大切です。日本

子宮頸がんになる前に発見することが大込んで国に本件を考えてもらいたいで対策基本計画策定時には、もう一歩踏み

期がん

携拠点病院の整備が必須です。国の経済援の仕組み作り上げるには、がん診療連さん自身が自己決定できる、意思決定支し、将来の選択肢を残すかどうかを患者言しています。子宮頸がんの原因となる

WHOは将来の子宮頸がんの撲滅を宣て参ります。

つ、がん患者さんに寄り添う努力を続け

き が ん・ 生 殖 医 療 の 啓 発 活 動 を 続 け つす。私はオンコロジストとして、引き続する活動を続けて行っていただきたいでの妊孕性温存への保険適用の要望」に関ん。 皆 様 に は、 引 き 続 き、
「がん治療前より良い制度や体制作りにかかせませら、国民や当事者からの活発な動きは、は、全く予想がつきません。しかしながてからになるのかもしれません。この点

る医学的根拠（エビデンス）が創出され

三原厚労副大臣は、定期接種ワクチンのだ前向きな資材に変わりました。現在、

又「ワクチン接種の重要性」を盛り込ん

ワクチンに関する国民向けの資材として材の内容と180度異なる内容のHPV

夏までの厚生労働省のHPVワクチン資で、昨年の秋の現内閣への移行後には、じゅん子厚労副大臣のご尽力のおかげいます。子宮頸がんの経験者である三原

安をいだいています。また残念に思ってできない日本の現状に対して、大きな不の若い女性を子宮頸がんから守ることがす。予防という観点から、一人でも多くしていない日本の現状に危惧していまら、HPVワクチンの積極的勧奨が再開

は 十 分 に 理 解 し て い ま す。 し か し な がクチンについては様々な意見があることた。こんな過ごし方があったのだと再確

ックスで映画を鑑賞する時間ができまし

歩いたり、のんびりと読書やネットフリ入れるべく、自宅近くの公園の森の中をは、運動不足であった鈍った身体に喝をが で き る よ う に な り ま し た。 休 み 日 には自宅で身体を休める時間を設けることめ、自宅で夕食をとること、又休みの日て、 国 内 外 の 出 張 が ほ ぼ 無 く な っ た た

新型コロナウイルス感染拡大によっがん治療医が生殖医療医と密に連携よる大きなうねりを創り続けることがと一つである、このHPVワクチンの積極認する毎日です。たまには大学病院での4

団体の皆様やつばさのような支援団体に

これからも、これまでと同様に、患者―医療がすべきこと、市民層がすべ
きこと、妊孕性温存への保険適用の可能性す。

的支援が開始したことから、第ても大切です！この数年間、様々な領域

HPV（ヒトパピローマウィルス）は、的勧奨の再開に向けた活動も進めておら毎 日 か ら リ セ ッ ト し、「身体を休めるこ―コロナ禍の功罪？休むことを覚えましたの学術集団や研究班で検討を重ねたり、天然痘ウィルスと同じDNAウイルスでれます。子宮頸がんは、進行した状態の―私の夢は、子宮頚がんの撲滅

行政や政治家に働きかけたりして参ります。RNAウィルスのインフルエンザや医局 居室でしたこの同じ時の流れの中で、つばさの2021 年 12 月□
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年間、

とに大切さ」を気づくことができました。現在の役職についてからの休日を含めてほぼ休むことなく突っ走ってきました。この原稿を最終確認させていただいている現在は、コロナ第５波の災害レベルで医療が逼迫している状況の年間をため、悠長なことは言っていられない状

況ではありますが、これからのゆっくり考える時間ができたことはコロ

ナ禍の功罪であったと考えています。コ

ロナ後の新しい時代になっても、上手に休息をとりながら、オンコロジストとして さ ら に 前 進 し て い き ま す！

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インタビューを終えてご 講 演（ 本 文 ） の 中 で も、
「私はオン
コロジストですから、患者さんの命を救うのが最優先です」、「だからこそ、患者

教育棟外観

聖マリアンナ医科大学さんの想いに寄り添う支え手もたいせつだと思っております」と繰り返されまし

産婦人科学講座一同1010た。それがとても印象的で、何度も目頭が熱くなりました。
（橋本）

外来にて

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33Newsletter ひろば□

2021 年 12 月

妊孕性と小児がんんセンター

妊孕性温存の必要性た、ということも少なくありません。ま症状が起きていた、腫瘍崩壊が起きてい患児が病院に来たときにはもう腫瘍緊急

小児がん治療における妊孕性温存のタイミング―男子と女子、それぞれの妊孕性と治療の影響

ら も、 そ の 間 に 身 体 の 成 長、 心 の 成 長、
知的成長もしながら、やがては自立してその小児がんにおいて妊孕性温存を考前に行うのが原則です。そこで何が決定

自身の人生を運営していく方法を家族と大事なテーマの一つですが、救命で手一的な影響となるのか、治療リスク量などえるとき、まずは、精子保存も卵子の保小児科は、生まれたばかりのあかちゃ杯だった時代には目を向けられませんでを把握しておかなければなりません。一

存も卵巣も決定的な治療の影響を受ける

んから青年期の手前の年齢まで対応してした。それが少しずつ可能となり、いま方、鈴木先生も述べておられる通り、生妊孕性温存は、治療後の人生でとてもいるため現場のニーズは大きくて多様だ

では排卵前の女子でも温存できるように共に見据えていかなければなりません。

ということは、関わったことがない人に殖リスクの高くない疾患や治療法では温しまったら何が何でも妊孕性温存を考えなりました。ただ基本はやはり「治すこなければならない、ということではありも容易にご想像いただけると思います。

年後」も程での妊孕性温存について、一緒に学ん存する必要はないので、がんにかかって年後、ません。その点の正しい認識はたいせつです。つまりがんの治療の遅延によっては合併症のリスクもありますので、すべ治癒率に関わるリスクがあり、温存治療
小児がんといえばよく知られているの

また、疾患の状態や年齢、合併症などてのことを考え合わせた上でのバランスによって温存の限界というものもあるこは白血病ですが、ほかに固形腫瘍から脳れぞれが希少疾患です。また罹患時の年で方針を検討することが重要です。
齢も赤ちゃんから小学生、中学生、高校とを知っておく必要があります。
（図２）
療戦略も本当に様々です。（図１）んの場合は、とても腫瘍の進行が早くて優先すべきはがんの治療です。小児が小児がん治療と妊孕性への影響

生までの多様な年齢が含まれていて、治腫瘍までとても多様な疾患があって、そまえがき

で考えたいと思います。（橋本明子）と 」。 そ れ を 踏 ま え て、 小 児 が ん 治 療 過の人生は「退院から80がいったん終了したとしても、それから成長期の子らであるため、罹患して治療

清谷知賀子先生

国立小児成育医療研究センター小児が特集あるわけです。小児がん治療を受けなが

70

図1

図2

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などの問題が出ている、などがあります。

た出血傾向がある、呼吸循環神経合併症
療がすべて生殖機能リスクと結びつくわ

精巣は関係ありません。つまり放射線治

手足などの全く別の場所の場合は卵巣・にどのぐらい影響を受けた可能性があるなどいろいろな方法が出ています。実際

がってきています。最近では陽子線照射

性温存の必要はないです。

く場合では、たとえ治療が長くても妊孕番目の行の、アルキル化剤がなくてそれらを全て重ね合わせてどう対応でき治療などでは、卵巣や精巣に当たってしす。ただ、骨髄移植のための全身放射線

い 小 児 が ん 治 療 と し て 知 ら れ て い ま す。

造血細胞移植も、生殖機能リスクが高える対象にはなります。温存は、妊孕性が、移植をするのであれば温存治療を考前に化学療法が入る方もいると思います

放射線治療がなくて、しかし移植をする

生殖機能リスクが高い小児がん治療

造血細胞移植は、大量化学療法をしたのに影響が起きる化学療法をしているのでかは、時代によっても治療方法によっては、やはり相当量以上のアルキル化剤でまうことがありますし、腹部の腫瘍に照ちに自分の幹細胞を戻す自家移植と、人なければ、化学療法を始める前にもできけではなく、場所とそれから線量が大事す。シクロホスファミドが代表的ですが、射するときに当たってしまうこともありからもらう同種移植、またさい帯移植がるし、移植をする前までもチャンスがあるかということを考えていくことになり

イホスファミド、プロカルバジン、ブス
得ます。これらの場合は、線量はどのぐあります。移植の種類や前処置の内容にる、と考えられます。

場合は、移植だけする方もいれば移植のルフェクス（ブスルファン）など様々な
らいか、ということがたいせつになってよっては、必ずしもリスクが高いわけでも変わります。

薬があります。そのため「シクロフホス
きます。そして、精巣・卵巣に直接でははない場合もありますが、今はまだすべだということを知っておく必要がありま

ファミド相当量」という考え方がありまありませんが、脳脊髄照射や、頭部の照番目の行です。アルキル化剤をたっす。リスクを計算する上で、シクロフホます。

2

高いのはもちろんのことです。ただ精巣・また放射線治療が、生殖機能リスクが３）

れについてはまた後でご説明します。
（図ぐらいか、足し合わせる考え方です。こスファミドに換算した場合は全部でどのその近くにある性腺を含んでしまうこと

体が小さいので脊髄への照射といってもこともあります。また、子どもの場合はで、ホルモンのバランスがおかしくなる

ある脳下垂体が放射線治療を受けること

射の中でホルモンに司令を出す司令塔での行のアルキル化剤を少ししか使わなくが、ヨコに見ていってください。一番上

図４はざっくりとしたイメージですて対応されています。

血細胞移植はリスクが高い治療」と考えて の 詳 細 は 分 か っ て い ま せ ん の で、「造です。

として、やはり最初に妊孕性温存は必要

手術などいろいろな治療が加わってくる存を考えなければいけないです。後から化学療法がリスク量入ってしまう前に温なくても移植はなくてもやっぱりこれはぷり使ってしまう場合は、放射線治療がスクの高さを考えると、治療の前に行う

襲性・体の機能や生殖機能に影響するリ

ります。例えば脳腫瘍などは、治療の侵ながら温存のタイミングを選ぶことにな

は化学療法などのリスク条件などを考え

以上のように、手術の前や後、あるい温存のタイミング

討します。
（図４）

ので、治療開始前の妊孕性温存は必ず検クはもっとも高いことはわかっています

場合は、卵巣、精巣に影響を受けるリス

４番目の行、放射線治療が入ってくるて、のちに放射線治療がなく、そして移3もありますし、当然ですが治療も時代時

図6

卵巣そのものが治療対象であった時はも

図5

植をせずに化学療法を長い期間やってい図4

代によってやり方・照射の方法などがち

図3

ちろん高リスクですが、局所照射が四肢・

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35つ つ 考 え て い く、 と い う の が 実 情 で す。

見つけながら生殖医療の先生と連携をしの治療の合間に、わずかなタイミングを治療が始まっていることが多いです。そングはあります、と言っても実際は既にとが重要ですので、妊孕性温存のタイミ

くは、治療を短期間に急ぎやっていくこことになります。ただ小児がん治療の多いう特性にあるのだと思います。

を同時並行で進めなければならない、と多くが進行が速いだけにいろいろなこと

多々ありますが、それもまた小児がんの保存施設にご迷惑をかけてしまうこともた 」 と い う 結 果 に な る こ と も あ り ま す。

進 め て 行 っ て、
「やはりできませんでし

携もしなければいけない。そしてそれで可能なのか、という問題も常にあります。

一方、本当にそのタイミングで本当にもよいわけではないかもしれませんのか、化学療法の最中に体の状態が必ずしずに温存治療を行う余裕があるかどう

繰り返しますが、治療中も治療を妨げ

例えば治療開始前だったら出血傾向や感で、理屈としては温存のタイミングはあ（図５・前頁参照）

染があり腫瘍緊急症があり、小児がんのりますが、本当にできるかどうかは全体

また年齢・性成熟度による限界もあり

進行の速さや転移や播種があるか、診断ます。研究は始まっていますが、男の子の状況を考え合わせた上で結論を出すこります。診断がつかないと治療方針もわがつくまでに本当に温存治療が要る治療からないし、病理検査が出るまで悶々とは性成熟前の精巣凍結による妊孕性温存とになります。

する場合もあるかもしれません。またそは事実上困難です。したがいまして小児をするのかどうかもわからないことがあの過程で患者さんご家族の心の準備も必がんの男子の親御さんには「ごめんなさ

歳くらいで性成熟はしてきたころな

凍結をお願いしている段階です。
（図６・はら 精 子 凍 結 は 可 能 に な る と 言 わ れ て も、て、できるかどうか、です。現実にはな採取と凍結に行ってらっしゃいと言っの項目もあります。
（図 ）温存診療ガイドラインというのに、小児

小児、思春期・若年患者さん、妊孕性

中学生の男の子に病気の話をして、さあかなか難しくて、温存をしに行ったけどガイドライン

前頁参照）

図 12

い、難しいです」という話は最初からせ

図 11

ざるを得ないのが実際のところです。で

図 10えられるのかもしれませんが、小児がん

年齢や成人であれば冷静に受け止めて考では結構あります。もちろん成人に近い

うしてもダメでした、ということも現場できませんでした、何回か重ねたけどどの 方 法 で あ る、 な ど が 書 い て あ り ま す。

療法としては卵巣の組織凍結保存が唯一る、思春期前の女性に対する妊孕性温存以降だったら未受精卵巣凍結が考慮され治療にはどういう方法があるか、思春期

これには、小児がん患者の妊孕性温存

卵凍結が一番よいことになりますが、基行っている性成熟度の方であれば、受精女性でパートナーがいるところまで床研究として行われているだけです。
（図在は研究段階にあり、限られた施設で臨保存の対象になる、とあります。ただ現ない・猶予がない場合は、卵巣組織凍結

また思春期以降でも治療開始まで時間が本的に小児がんではそれはありませんの

女 子 の 場 合、 思 春 期 前 後 と も 問 わ ず、

８）

な例においては、本当にできる限り卵巣で、今は卵巣凍結が希望の星です。必要う事が多々あります。

ではメンタル面も含めて難しいな、と思7図8要ですし、最終保存施設の受け入れと連

14

図7

図9

36
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Newsletter ひろば

が、思春期前は現時点で適用できる妊孕

春期以降は精子凍結保存が推奨されますと書かれています。男の子の場合は、思て お こ な う こ と も 選 択 肢 に は 入 り ま す、が当たらないように卵巣を移動、ずらし

骨盤内の放射線治療に関しては、放射線（図 ）ると言われております。

形腫瘍に多い神経芽腫も、高リスクであ

移リスクは高いです。また小児がんの固ンパ腫が多いため、いずれも卵巣への転要があります。小児がんでは白血病、リり悪性腫瘍の卵巣転移リスクを考える必と言われていますが、卵巣凍結にはやは（図 、図 ）す。

ケースケースで考えていくことになりま

生殖医療の先生とご相談しながら個別のるようになっております。つまり個々にいが妊娠した例はある、と情報提供をすこで最近では、治療内容はよくわからなんの身体的背景や疾患自体から来る問題

ざまに影響が出ます。また元々の患者さ

療法、放射線治療、外科治療などでさま

小児がん罹患して治療してから、化学あります。

の指針には、エジンバラクライテリアが誰が卵巣組織凍結療法の対象になるか

化学療法開始後に卵巣組織が取れない報を伝える、ということです。
（図 ）るカウンセリングもおこなって正確な情

チーム医療を進めながら、妊孕性に関すか、というコンセンサスがされています。

保存をしておいた方がよいのではない

細胞移植学会ではできる限り卵巣の組織将来の研究の発展も見据えて、欧州造血問題です。それを全てひっくるめての小就労、そこからの収入や心理社会等々のか、それらの費用の問題、出産や仕事・るか、受精できるか、妊娠の維持がどうのパートナーとなって、性交が実際でき身体機能や臓器機能、また先々には恋愛て の 骨 格、 二 次 性 徴、 思 春 期 性 腺 機 能、生きていくわけですから、心体発育とし

あ り ま す。 子 供 な の で こ れ か ら 成 長 し、はない様々な要因について考える必要が小児がん治療後は、卵子・精子だけで会面、場合によっては認知機能に影響す

こえが悪くなる）が出ると学習や心理社

供とっては高音域聴力障害（高い音の聞

性腺機能障害だけではなく腎障害や、子起こすこともあります。プラチナ製剤もすが、その他に尿細管障害や二次がんを（図
起 き た り、 と い う こ と が あ り ま す。

成長発達や生殖に影響したり二次がんが活習慣、加齢などの要素によって臓器やもありますし、遺伝的素因やその後の生

晩期合併症性温存療法ないというふうに書かれてい見込まれること。早発卵巣機能不全のリか、と訊かれることがありますが、一律

児がん治療後の生殖医療の問題、というることもあります。また小児がん患者で歳未満で放射線治療などの既往歴がないこと。
年以上の生存期間が歳未満では軽度の低性腺毒性の化学療法

アルキル化剤は性腺機能障害が有名ではおよそ半分くらいでアントラサイクリ

図 18は許容されます。

16

ンを使いますが、これも大量に使うこと

図 17

15
図 16

10

た だ 小 児 は 将 来 が 長 い こ と を 前 提 に、スクが高いこと。インフォームドコンセにダメというわけではないようです。小

（図 、図 ）になります。
14

15

（図９）
ます。

ントが両親できれば本人にも行われてい児では情報はありませんが、成人の方で

図 13

11

35

）

ること。それから感染症がなくて、妊娠

化学療法を開始した後に卵巣組織をとっ

図 14

15

歳 以 上 で は、 化 学 療 法、

中 で は な く て、 子 供 さ ん が い な い こ と。

13て妊娠できたという報告はあります。そ12以上が卵巣凍結にむけた対処基準になる

図 15

5

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37によって先々に心不全、心筋障害が起き

われています。
（図 ）小児がん治療後は、二次性徴がある多いのですが、造血細胞移植や、固形腫かけて成長率がピークになって筋肉毛の成長、それから約１年半から２年

図 21ることがあり得ます。またそれは後で妊瘍で化学療法や手術や放射線が必要になや骨格が発達し、咽喉（のどぼとけ）

図 24

べき年齢に起きているかはとてもた

ると、臓器や筋骨格系の問題が増えてきが出てきたり、声変わり、精通が起こ

歳から歳が乳房の発育、歳で思春期がスタートと女の子の場合も同じです。だいたい
歳から

します。

製剤、造血細胞移植、精巣照射が関係

図 20

娠と係わってきますので、気をつけなけ
春期がスタートしてしますが、 歳かます。また内分泌・性腺の問題も起きやる、などがありますが、それらがきち

グレイから

小児がん治療による男の子の生殖します。また手術などの影響で精路の図 23

いせつです。男子は 歳から 歳で思小児に多い白血病の化学療法では、そら 歳で精巣や陰茎の成長、陰毛や体すいです。とくに脳腫瘍は病気ができる
んとあるべき年齢であるべきパターます。また見ていく必要があります。
（図 ）房 や 発 毛、 陰 茎 の 成 熟 段 階 を タ ン

身長の伸びとともに身体の変化、乳グレイ以上かかっていると、甲状腺機能

ナー・ステージといいますが、これを能低下症が起きます。甲状腺は局所で低下症が起きます。そしてまた視床下部
グレイから

（図 ）

見て行くことは非常にたいせつです。

下垂体はグレイ以上では逆に性腺機能低下

照射で中枢性の思春期早発症が起きます
が、通過障害が発生してしまう、あるいは機能障害は、アルキル化剤、プラチナ

レイ以上で精子の形成障害が起きやすい（図 ）が起きます。

ですし、卵巣では年齢によっても影響が骨盤の手術をしたことで性機能の障グ

違って、思春期前は少し多めの量でも大害である勃起障害や射精障害が起き

丈夫ですが、思春期すぎると

図 26（図 ・前頁参照）
ればいけない問題です。

れぞれの合併症がすごく強くないことが場所が場所だけに、内分泌性腺の問題と（図 ）していくことが大事です。

ンで起きているか、ということを確認

図

は、脳の中にある視床下部・下垂・前頁参照）

体への放射線治療や局所への放射線治療の影響をあらわしています。小児がん治

そして発毛し、 ～ 、 歳で初経が3

あ り ま す。 そ れ ら が な か な か 起 き な12されると、成長ホルモンの分泌が低下しグレイ以上照射を

11
10

グレイくらいの10かかると、中枢性の甲状腺機能や副腎機5024

精巣そのものへの局所照射では、

22

ることもあります。
（図 ）

図 19

14

10

20

21

30

18

グレイも

14

30

かかると卵巣機能が低下してしまうと言

図 22

19

9

（図
神 経・ 認 知 機 能 に 問 題 が 起 き ま す。

15

い、あるいは早すぎることがないか、療によって下垂体に

10 13

19

グレイくらい

18

8

18

6

23

図 27

17

5

図 25

38
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ASCOのガイドラインでは、シクロに挙児率が低下したという報告がありま

生のページで詳しく述べられています

つに分

～

グ

グレイとあり中等度リスク量は初経発来前は ～レイ、初経発来後はけ て 考 え る 必 要 が あ り ま す。
「卵巣予備

小児では、移植の後では子宮容積や卵が、卵巣の予備能と卵巣機能ので丸めてしまうと女性ではあまり変化は能」は卵巣内の原始卵胞の数のことです。

す。このようにアルキル化剤の有無だけ出ませんが、CEDに直すと少しこうい

ホスファミドは7.5gでリスクが高い
CEDは、シクロホスファミドを１と巣容量そのものもが大きく下がっているです。実際の臨床では、ここではシクロ関係を調べたアメリカのセントジュード

また、アルキル化剤曝露量と精子量のホルモンの産生能のことなので、中枢性く来ることをいいます。卵巣の機能は性なってしまう、つまり枯渇して閉経が早の影響で絶対数が減って早く卵胞がなくも 下 が っ て い ま し た。 移 植 の コ ン デ ィ

常の容量より価したら血液腫瘍の方の子宮の容積は正後の移植100例ですが、という報告もあります。例えば腫瘍治療%低％低下で、非常に影%、卵巣容積は下、ブスルファン

.6%

歳の時に評

回あたり1.2g/m2
小児病院の報告があります。精子の数との障害や原発性の障害がありえることも（図 ）使うが、別のところではイソファマイド
CED量の関係を見たところ、無精子症

ホスファミドを回使うという回 1 . 8 g / m2をの方はは風に、実際はいろいろな使い方が混在し8.5g/m2、正常の方は6.8g/m2 （図 、図 ）響 を 受 け て い た と い う 報 告 も あ り ま す。

つまり単に精子・卵子だけの問題ではな

ASCOのガイドラインでは、

く、全体として考えなければいけないとルキル化剤の挙児への影響を検討した報

リスク量はシクロホスファミド

ラインの前のバージョンでは、男性不妊

5g/m2、 歳未満では7.5g/m2、

ク ロ ホ ス フ ァ ミ ド は、

歳では5 g /れていて、女性の場合、高リスク量のシくので卵巣予備能評価には推奨できない

測りますが、小児ではAMH値がばらついうことです。
（図 ）

万人くらい

7.5g/m2以上でしたが、これらの研中等度リスク量は、とされています。
（図 ）

卵巣予備能の評価は成人ではAMHで

31

32

歳 以 上 で は、を 検 討 し た と こ ろ、 男 性 は 中 等 量 の究を受けて、今はリスク量を4.0g/

m2です。腹部骨盤への放射線治療は、高グレイ、初経6

告があります。サバイバー
4.9 g/m2と高容量9.6 g/m2
で、m2に下げて注意深く見ていきましょう、

リスク量は初経発来前は

図 32

発来後は グレイ、成人女性は グレイ、

図 31

40

40

15

30

20

10

図 30

次に女性の生殖機能障害は、鈴木直先

27

1

5 g / m2を 越 え る ご と に、 用 量 依 存 性

図 29

～

CED が高いほど挙児率が低下していとなっています。
（図 ）

～

83

82

19

%に影響がでるのが中等度リスクとさ上の方に影響がでるのが高リスク、%以シ ョ ニ ン グ で は、T B I の 方 がているので、この係数を使って計算してでした。そしてCED が4g/m2より割方が正常でした。アメリカ

67

た と い う こ と と、 男 女 と も C E Dの小児がんの長期フォローアップガイド

少ないといくことができます。
（図 ）これで計算した、アメリカの照射を受

2964くらいの割合になるかを係数にしたもの

ます。
（図 ）

15

含めて、気をつけていく必要があります。

30. 8 g / m2
、乏精子症の方はと書かれています。
（図 ）10

原始卵胞数は出生時が最多ですが、治療

10

う 影 響 が 見 え た り す る こ と も あ り ま す。

5した時、それぞれのアルキル化剤がどの

2

70

1

けていない小児がんのサバイバーでのア

28

30
70

9

10

1

26

24

5
25

図 28

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国際小児がん長期フォローアップ国際
も、早発卵巣機能不全をきちんとサーベ

小児がん経験者の早発閉経

卵胞数は生下時が最大で、生まれて以イランスをしていきましょう、と提唱しガイドラインハーモナイゼーションで歳で降は次第に減って、健康女性でもます。やっと治療が終わって人生はこれ

うがいい、という話をするようにしてい閉経する可能性もあるから気をつけたほになって、生理があったとしても、早くので、最近では、治療が終わって思春期

り方に影響が出ることがわかっています

小児がん治療によってこの卵胞数の減は胆がん状態で生殖を考える場合もある

くない疾患で胆がん状態が続くケースで高血圧もありますし、ずっと悪性度の高分泌代謝障害、脳血管障害、心血管障害、ろあります。血管障害、心臓の障害、内障害のほかに、母体の内蔵障害はいろいもあります。卵巣予備能低下や卵巣機能

女性の生殖に影響する合併症はほかに

ています。
（図 ）

から、という時にそんな話をされたくなわけです。もちろん胆がん状態といって思春期の 分の一になります。

いかもしれませんが、この情報を知らな不全のリスクがあるので、それも踏まえ

CEDの治療を受けた方は早発卵巣機能

ま た、 放 射 線 治 療 を 受 け た 方、 高緒に判断します。そのほか、放射線治療ながら関係する診療科と妊娠可能かを一殖を考えるときには、これらの検診もしともありますので、生殖年齢になって生状態です。また二次性腫瘍が発生するこ

たうえで人生設計を一緒に考えましょ（図 ）う可能性があります。

もその時点では悪くなっていないという35

胎児発育障害、骨盤手術や骨盤への放射るためにどうしたらよいかを考える必要

卵巣だけでなく、実際に妊娠・出産に至響を受けることもありますので、、卵子・線照射によって骨盤形態や骨盤発育に影について話をするとき、二次性徴や生殖おかなくてはなりません。妊孕性・不妊から若年成人のうちに改めて向き合ってとをしておかないといけないか、思春期

図 38のことをまず理解できているか、なによ

図 37

（図 ）
があることもあります。

図 36ります。経済的な問題だけでなく、メン大事なこととして、心理社会的問題があ

そして、小児がん患者さんには本当に

（図 ）
思います。

で、改めて認識してもらう必要があるとりがんだったことを知らない子もいるの

36

図 34

いと妊娠出産のタイミングを逸してしま

35

や G V H D に よ っ て、 子 宮 や 膣 の 障 害、

33

クローズアップされてきました。これら

さらに最近は特に遺伝性の問題が大きく

タルの問題、社会的な問題、認知の問題、す。治療内容を知っているか、治療と妊合いをする上でとても大事なポイントで参加していたかどうかは、その後の話し

さて、治療選択肢の意思決定に本人がよ う な こ と が 今 後 の 健 康 管 理 に 必 要 か、人の成長や理解力の発達に応じて、どのほとんどです。治療が終わった後、ご本選択にすら関わっていないということもく理解してないことも多いですし、治療

る時ご本人は子供で、これらのことは全いうわけではありません。治療をしてい妊孕性温存ができたらすべて大丈夫と

己健康管理や生殖の問題に備えていくとに情報提供をしていきながら、将来の自なところから少しずつ入っていき、徐々はなく、体の勉強をしよう、というよう情報提供は、いきなりすべて伝えるので二次性徴や小児がん治療合併症の知識のめ て 思 春 期 で の 対 応 が 必 要 に な り ま す。

うするかということも踏まえ、ひっくる果を受容できるか、心理的サポートをど

孕性の因果関係が理解できるか、その結健康を維持していくうえでどのようなこ

きます。
（図 ）

に対するカウンセリングも重要になって3810う、というお話をするようにしています。
（図 ）

34

37

図 33

図 35

40
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いうような進め方をしています︒繰り返
しになりますが︑少年がんはとても進行が速くて︑緊急度が高いため︑小児がん

まとめ︱小児がん経験者の︑生殖の問題の改善のために生殖機能に配慮した小児がん治療の開患者さんの妊孕性温存のハードルはとても高いです︒診断時には時間的余裕がな

Q ＆Aつばさ妊孕性セミナー︵２︶会場での質疑応答

Q１.

橋本

どこの地域に住んでいる患者さんにも︑卵子・精子の温存の機会恵まれるよ

うにと願います︒

ました︒まだ生理が戻ってないです︒卵療においても︑地元の医療機関︑成人医

や︑アクセスのし易さ︑経済的サポート

妊孕性温存可能な医療施設との連携な医療の連携や多職種︑心理社会支援の子供の養育など︑時間空間を超えて多様応としても︑生殖医療・合併症妊娠管理・だきました︶

お互いにそれを埋めていこうと努力はしています︒そのために私達も︑どのような問題が起き得るかということを広く研行っております︒医療者間だけではなく︑修会などを通して︑定期的に年に何回も造血細胞移植が昨年３月のことですの

職 者 の 方 々 や 地 域 で 活 躍 の 方 々 な ど と︑

まだ移植後の管理があると思います︒い様々なギャップが埋められるように働きともかく情報を発信し合って少しでもで︑まだ年ちょっとですね︒おそらく

清谷先生

卵子・精子の温存も含めて小児がん治治療の開発︑必要時の速やかな生殖機能子保存しておけば妊娠できることを最近

療機関などと連携しようとしたとき︑結清谷先生

温存治療に耐えられないこともありま
温存治療︑治療後の健康・合併症評価とになって知りました︒今から卵子保存お構ギャップが生じてしまうことがありま

月に造血細胞移植を行いす︒ピンポイントの治療であれば温存治管理と︑長期フォローアップがますます願いするとしたらまず血液内科の担当のす︒ た だ︑ そ れ が 現 状 で は あ り ま す が︑2020年

療ができる場合もありますが︑日程調整︑必要とされています︒また︑小児がんに先生に相談するのが良いでしょうか︒

発︑生殖以外の晩期合併症にも配慮した連携調整で現実的に対応が難しいこともは急性期から慢性期︑小児がん医療から

いこともありますし︑全身状態が悪くて少なくありません︒患者さんご家族にも︵があれば温存治療のためのピンポイント︵図 ︶充実が重要だと思います︒

りますから︑今後はトランジションの対の日程調整や心理的・物理的・経済的障

とても長い道のりではありますが︑まろいろな事情があると思いますので︑担壁への対応がしやすくなります︒急ぎのずは一歩から︑着実に進めていきたいと調整のために︑鈴木先生はじめ生殖医療

ページ参照 鈴木直先生にも回答いた

成人医療への つのトランジションがあ

︵図 ︶
す︒

心理的・物理的・経済的な障壁がありま3かけています︒

41

当の先生に今の状況ともとの病気の状況

図 42

︵図 ︶
思っております︒

40

1

2

図 40

の先生方にはいつも無理を聞いていただ

図 39

24

をご相談されるをお薦めします︒

図 41

39

︵図 ︶
いて︑お世話になっております︒

ありがとうございます︒医療相互の連橋本

携や情報交換が活発に行われていること︑たいへん心強いことです︒私たちも当事者の声を発信し続けることで︑連携

日や情報交換に積極的に参加していきたいと思います︒

月

26

回﹁ 妊 孕 性2021年

がんと妊孕性セミナー 第︵本文と質疑応答

6て収録︶

療と始まった助成制度について学ぶ﹂に

温存療法に対する費用助成制度︱生殖医22021 年 12 月□
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42

特集
プロフィール

移植とドライアイ【経歴】

大学病院眼科ドライアイ外来（火曜日）、現在眼科学教室にて基礎研究にも従事。

いまは血液疾患に対する根治療法とし

まえがき

ます。
（橋本明子）

あることは、とても心強いことだと思いたことで相談に立ち寄れるクリニックが血液がん治療による眼科的合併症への対応

慶應義塾大学医学部眼科学教室

小川葉子先生「あとがきにかえて」でも触れておりによるドライアイ

ますが、つばさの電話相談やフォーラム・
セミナーで、

その都度、なんとかならないのだろうか、て確立されている造血幹細胞移植ですの 大 変 さ を 聞 く 機 会 が 時 々 あ り ま し た。と患者さんと一緒に悩んで来ました。そが、その後に発生する合併症の中で最も応について述べるとともに、涙の仕組み、れくらいＧＶＨＤによる重いドライアイ

次にドライアイの症状や原因診断、ドラ頻度の高いのがドライアイです。その対によるドライアイについて研

造血細胞移植と眼科合併症

イアイの治療についてお話します。

それでも、慶応義塾大学病院眼科では、は、とても辛そうです。
「

究が続いているらしい」という朗報は少しずつ届いていました。
そして今夏の定例フォーラムでは座長・岡本先生にご紹介いただけて、ガイ・眼の構造

眼はゴムボールのような丸い形をしてドラインなどでお名前を拝見していた小川先生においでいただくことができましいます。角膜、虹彩、その後ろに水晶体があって、カメラと同じような構造をしの影響、そのた。眼の仕組み、対策などについて一緒に学んでくださ

外 来 へ も、
「 血 液 が ん 治 療 後 の 方 々 も、続けておられる慶応義塾大学病院の眼科

小川先生は新宿シティ眼科にも、またたと実感します。眼のまわりには、目の脳に信号が送られていくと、ものが見えの後ろに視神経がついていて、そこから相当する網膜があります。このフィルムています。いちばん後ろにはフィルムに

お 気 軽 に 覗 い て く さ い 」 と の こ と で す。

位置を正常に保つために上直筋、下直筋、い。

がん治療後の暮らしの中でふと気になっ

図1

図2

G
V
H
D

慶応義塾
先端医科学研究所細胞情報部門、新宿シティ眼科院長

G
V
H
D
G
V
H
D

眼科ドライアイ外来を担当し現1990 年より慶應義塾大学病院

眼科医として臨床に従事。
1980 年慶應義塾大学医学部卒業

在に至る。1998 年より 2021 年 3 月まで慶應義塾大学医学部

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つ の 筋 肉 が 付 い て い ま す。
（図

外直筋、内直筋、そして上斜筋、下斜筋
傷がボーマン膜に到達して実質などが障きますし、再生されています。しかし外というドライアイとは ―涙の仕組み

造血幹細胞移植後の晩期合併症の一つで あ る 慢 性 移 植 片 対 宿 主 病（ G V H D ）れがドライアイとして現れてきます。こは様々な臓器におこりますが、眼ではそ

造血幹細胞移植後の眼の合併症で頻度のGVHDによるドライアイが、いま世害されますと、瘢痕化が残って角膜が白濁したりします。内皮は増殖することのがもっとも多いのがドライアイです。次１）
図２は眼の前の方です。まぶたにはたない細胞で、加齢に伴ってだんだん内皮（図６）に増えています。

くさんの分泌腺が存在しています。また
涙の層の模式図ですが、涙のいちばん染症が起こりやすい場所です。結膜が線一方、通常の免疫疾患はドライアイを界的に眼科や移植領域の先生方に注目さ

表層は油の層です。とてもうまくできて維化をおこすことによって、まつ毛の方伴うことがとても多くて、自己免疫疾患、れて、その対策についての論文数も急速

白 目 に は 粘 膜 が あ り、 粘 膜 に は ゴ ブ
いて、神秘的な構造をしています。水の向性が変わって逆さまつげになることがシェーグレン症候群、SLE（全身性エに多いのが、まぶたのところにあるマイレット細胞というものがあって、そこか層を油で覆って、水分が蒸発しないようあります。角膜の潰瘍、角膜穿孔（せん

ボーム腺の機能不全です。眼の表面は感らムチンという涙の成分の一つも分泌さに蓋をしている構造になっています。水

目元にはツァイス腺があります。

れています。結膜のいちばん奥のまぶた

リテマトーデス）等の疾患の患者さんによるドライアイがこのドライアイに非常こう）、粘膜の偽膜などが生じることがに類似しているわけですが、ともかく通分は水の層がほとんどですが、分泌型のほかに水晶体の濁りによっておこる白の外上方に涙腺があり、そこからも水分

内障、そして緑内障、頻度は少ないのでドライアイが多く生じます。GVHDにいるような状況です。そしてそのいちば常の一般的なドライアイとはかなり病態あります。

ん内側が膜型のムチンで、涙が外にこぼすが網膜というカメラでいえばフィルムが違うように思われます。免疫性疾患にムチンが分布して（混ざって）浮遊して層構造でいちば

黒目は角膜と呼ばれていて、実に美しれ落ちないようにくっつける糊のようなにあたる部分である網膜への出血、ぶど

図8い構造をしています。
ん 上 が 上 皮 層 で す。 次 が 基 底 膜 で あ る（図４）
役割をしています。

伴うドライアイは重症化することが多く

図7て、日常診療で治療に苦慮することが多（図５）
う膜炎が生じることがあります。

図65て内皮細胞層があります上皮はとても活

図4

ボーマン膜、角膜実質、デスメ層、そしが分泌されます。
（図２）（図３）
細胞が減少していきます。

図5

油を分泌するマイボーム腺と、まつ毛の6発に代謝されていて、毎日剥げ落ちてい図3

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す。免役システムは細胞同士のバランス

異物に対してのみ攻撃する特性を持ちまとそれ以外を区別しまして、自分以外のらゆるタイプの移植で生じやすく、移植併症です。骨髄移植をはじめ、ほかのあライアイは、造血幹細胞移植後の主な合

イアイの特徴を図

造血幹細胞移植後ＧＶＨＤによるドラ制御の上に成り立っていますが、そのバ後 約 半 年 で 半 数 に 発 症 し ま す。 慢 性 Ｇ

いです。免疫システムは巧妙に自分自身

ランス制御が破綻しますと免疫性のドラ

Ｖ Ｈ Ｄ と し て 発 症 し ま す け れ ど も、 急にまとめました。ドイ ア イ 発 症 に 至 る と 考 え ら れ ま す。
（図

ランスが破綻すると眼表面が標的になる

図８は眼表面の模式図です。免疫のバ発症した方の約半数が急速に重症化するす。その重症化の割合は、ドライアイがバーラップシンドロームにも発症しま

性 ＧＶＨＤ と慢性 ＧＶＨＤ のオーことが多くて、ひとたび免疫反応が亢進とされています。重症化の割合を移植全７）

するとこの眼表面が免疫反応亢進部位に体で見ると、移植患者さんのくなってしまいます。角膜、結膜、そしてらいになると思います。病態は不明のま分のマイボーム腺、涙腺、副涙腺、涙点、さまで、治療法も限られていますが、現在世界中の眼科医と移植医による対策が進んでいます。
（図 ）に重要視されていています。涙液層破壊

でいちばん多いのは目が疲れることで考えがちですが、ドライアイの自覚症状

眼が乾くことがドライアイの症状、と（図 ）は重要視しています。

の水濡れ性、というようなことを最近でを調べる検査です。涙の安定性、眼表面膜上）の涙が何秒で乾くか、ということ

時間の検査は、瞼を開けてから表面（角す。 そ し て、 眼 が 痛 い、 ゴ ロ ゴ ロ す る、

ドライアイの症状 原因と診断

図 14

眩しい、かすむ、目やにが出る等の症状

すが、シルマーテストで涙の量を測りま重症ドライアイでは、ちょっと痛いで

い ま す。 フ ル オ レ セ イ ン と リ サ ミ ン グ

検査をするためにマイクロピペットを用

私たちの眼の表面の評価は、経時的にます。この検査は意外に再現性があって、がら涙の分泌量を量るということを致し

ビー用の綿棒を鼻腔に入れて刺激をしなを 知 る た め に 涙 の 量 を 測 る た め に、 ベ

す。また、毎回ではないのですが、病態

リーンを混合して、二重染色して調べて涙腺の障害の程度やドライアイの状態のいます。図の所見ですが、眼表面に全体的に砂を撒

移植前から患者さん達の眼の状態を把握

慶 應 病 院 で は、 血 液 内 科 の 先 生 方 と、してこの結膜（白目のところ）にも、上カ月ごとに検査していきます。それで、移植後半

態から拝見し、移植開始からしましょう、ということで、移植前の状いたような傷が生じるのが特徴です。そ予測に役立つことがあります。
（図 ）の右は最重症のドライアイ

す。
（図 ）

をいくつか合わせもっているのが特徴で

13

図 10

らに鼻涙管も標的になることがありま
免疫性疾患によるドライアイは、油の

す。
（図８）

1

図 13

皮障害が生じています。
（図 ）最 近 の 日 本 の ド ラ イ ア イ 研 究 会 で は、

12

4

図 12

涙の涙液層破壊時間を調べることが非常

3層とムチンの層と水の層と、すべてが障
害されることが多くて、重症ドライアイになる確率が高いようです。
（図９）

13

12

10
10

11

図9

図 11

44
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Newsletter ひろば

年くらいでドライアイになる方が多いこ
クロファージが浸潤していますので、こす。偽膜の中には、変性上皮と多数のマ

図 17にありますよう図 20とがわかりました。図

図 23

れを見た場合は早めに処置をします。
（図

裏側と瞼の下側の粘膜に線維化が起こり

たのが図

図 16

に、半年のあたりでドライアイの診断にます。これも免疫が関与している線維化

写 真 の 下 段 左 側 は Ｇ Ｖ Ｈ Ｄ が あ る 方、

図 19

）

私たちも参加しているのですが、国際

ＨＤの発症時ですが、まだその上皮の炎

右が無い方です。右の正常の所見では分ています。瞳からはなれた茶目の部位の

図 22

至る、ということが明らかとなった次第

的にも眼科の治療を改善しようという研なので、比較的早く進行してきてしまう症はほんのわずかです。それから角膜のさらに重症の方で角膜の上皮のバリア

後ろ側にある白内障であれば視力障害に

図 15

ドライアイが発症してまもなく、瞼の究が進んでおります。このグループが国ことがあります。定期的な早めの診察で上皮障害変が半分ぐらい、となり、重症泌腺がありますが、GVHDではそれが機能が低下した時は、フルオレセインをならなくて、生活にも問題がありません

左 は Ｇ Ｖ Ｈ Ｄ の な い 方 の 角 膜 で す。

・角膜中がＧＶＨＤのある方ですが、角膜の神
経 の 周 り に 樹 状 細 胞 が 浸 潤 し て い ま す。
一番右側の写真の白目と黒目の境にある

図 18

（図 ）
です。

際の診断基準の重症度スコアを制定して予防していければ、と私たちは考えておおります。図涙が十分にあって充血もなくて、異常の例は全体的に上皮障害変が生じます。こ潰れてしまっています。そして炎症細胞

枚ののあとＧＶＤＨや免疫疾患によるドライが浸潤してきて、マイボーム腺の管が線枚です。左側アイの患者様の特徴として、充血が高度維化で障害されています。
（図 ）

染色すると上皮内に染み入っていきましが、 真 ん 中 に 起 き て し ま う と 視 力 低 下、

ドライアイが発症する直前に、目やにが繰り返されることがあります。粘膜のところに偽膜が生じていることがあるのですが、これが目やにの本体です。こののような角膜の偽 膜 を 早 期 に 発 見 す る こ と が 重 要 で す。

この偽膜を取ると、図

（図 ）
ります。

て、バスクリーン（緑色）状の角膜炎といちばん後ろの皮のところに混濁が起き白内障になることがあります。水晶体のかなりの確率で、造血幹細胞移植後にの右側になります。この充血が炎症の指標ともされていて、通常のドライアイでは仮に重症例でもここまで充血は強くならない

3

かすみ目、まぶしい等の症状の原因にな

（図 ）
ようです。

19

4

まぶたのところを共焦点顕微鏡で調べ18称される所見です。
（図 ）

15

19

15

ない所見です。次のGrade1はＧＶ

ります。
（図 ）

の上（Grade0）は

14

大きな潰瘍も速やかに回復していきま

図 21

17

14
16

17

20

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45

角膜の輪部にも、炎症細胞があることがわかります。
（図 ）当たったところに感染を起こしたり、新変化を起こすことがあります。まつ毛が制がかかっている場合、常在菌が病原性

洗浄してあげる必要があります。免疫抑ますから、髪の毛などと同じように毎日た角膜潰瘍です。まつ毛には常在菌がい

眼表面で感染症が重症で起きてしまっました。そこで診てみたところ、
ピンホーが、涙が止まらないということで来られも無痛性で痛みは何もなかったのです

は感じられないことがあります。この方性が低下していると、眼の症状を自分でけないのが、放射線照射等で角膜の感受しました。また一つ注意をしなければい

膜移植をしまして、1.0まで視力回復（図 ）なったわけです。

生 血 管 を 起 こ し た り し ま す。 そ の た め、）

アイによって涙が急に減ったことでカル着を起こしてしまった所見です。ドライ

しかありませんでしたが、角膜へ石灰沈

炎症の物質であるインターロイキン6

細 胞 上 皮 の 残 骸 が 涙 に 溜 ま り や す く て、た細胞外ＤＮＡが増えていると、壊れたが 減 少 し、 細 胞 内 の Ｄ Ｎ Ａ が 放 出 さ れ

ますが、ＧＶＨＤでは、ラクトフェリン

涙は通常ですと感染防御のために働き

シウム濃度が上昇して生じたと考えられているとされています。
（図 ）ます。角膜潰瘍と小円形の角膜穿孔（せGVHDによる眼の障害部位は表面が）とかインターフェロンγとかが上昇し年間に２例の方

24

ル状の穴が開いていたので緊急手術とん。ですので、この角膜穿孔の方は、角多くて、網膜の方があまり障害されませ図 25んこう）が起きたケースもあります。
（図30

瞼とまつ毛の洗浄は非常に重要です。
（図21

これは本当に稀で、

22
23

25

ドライアイの治療

まずは基本的な治療として、瞼の治療ます。

加えてそれ以上の治療が必要となってき

すが、ＧＶＨＤのドライアイにはこれに点眼薬です。これは保険適用されていまれているのが、ジクアホソル（ジクアス）

いま日本のドライアイ研究会で推奨さ

図 27

れやすい場所なので、綺麗に毎日洗浄すと分泌がよくなります。そしてやはり汚い温度の清潔な蒸しタオルなどで温めるてしまっていますので、体温より少し高ム腺の油が体温より低い温度では固まっ

防腐剤の無添加のものを使ってくださ拍車をかける、といわれています。ぜひ

貯留してしまうことで、かなり重症化に軽症ドライアイでも、防腐剤が眼表面に

無 添 加 の も の を 使 う、 と い う こ と で す。

また点眼薬のジクアスとレバミピド

を点けることですが、人工涙液や様々な

それから水分の治療としては人工涙液がっていますが、他ではまだ使われてい薬で、日本発のお薬です。アジアでは広くするムチンをたくさん分泌させる点眼（ ム コ ス タ ） の 二 つ は、 涙 の 安 定 性 を 良

点眼でもっともたいせつなのは、防腐剤てください。

なる前に抗生物質入りの軟膏などをつけ

い。

図 28

ることが大事です。さらに夜おやすみに法では温めることを薦めます。マイボー

図 29

図 30

図 24

図 26

46
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だと思います。そして、自己血清点眼とません。しかしこれは非常に良い治療法
涙点プラグ挿入と涙点焼灼術

・外科的治療図 32

眼科では涙点プラグというシリコン製

されて、瞬きによって広がって、涙の吸

図 34

いう方法もあります。炎症に関しては点収 の 入 り 口 で あ る 涙 点 か ら 吸 収 さ れ て、

GVHDなどにとってたいせつな保険適

図 36の物質を涙点に詰めて治療することがあ

軽症・中等症の方がジクアスの点眼に段左側の写真のように応となっている治療法です。羊膜には抗て、炎症が強い状態でしたが（上段A,

図 31

眼薬では、まだステロイドとムコスタだ

よって、ＧＶＨＤのドライアイが改善に
鼻涙管を通っていって鼻腔のほうに流れあれば、脱落を繰り返すこともあります。

の図の一番下の角結膜に傷が改善し、効果が認められてこれは、重症ドライアイのスティーブ

・羊膜移植

眼薬は、日本では現在ドライアイに対していくとき、血液内科の先生と連絡して眼科で局所的にも使えるようにする必要

眼するとムチンの分泌細胞が増え、角膜炎症効果と抗線維化効果があります。図ン ス ジ ョ ン ソ ン 症 眼 類 天 疱 瘡、 眼の上皮障害が軽快いたします。
（図 ）

29

ス）の濃度によっても、ドライアイが改のように最も重症な患者さんで、角膜

全身免疫抑制剤FK506（タクロリムがあると思います。シクロスポリンを点32のほうまで結膜の瘢痕化が押し寄せてい

33

図 33

ります。涙は、このように涙腺から分泌している所見です。そしてジクアスとムていきます。この入口のところを涙点プ

ムコスタ、ジクアス治療前のドライアイ

涙点を秒ぐらい焼灼する治療をしま

療 後 涙 の 層 が 安 定 し ま す と、 ず っ とす。手術と言っても一分くらいで終わっのように傷があ32

りますが、涙点焼灼後右のように角結膜再発が少ないです。図と思います。またＧＶＨＤの患者さんは

10

（図 ）
います。

残念ながらこのシクロスポリン入り点

・シクロスポリン入り点眼薬（図 ）と思います。

１.０を保っているという改善が認めらという方は、手術用の止血器具を使って涙点プラグが入っている間は具合がいい

涙点プラグがずっと入っていることも

31て、保険適用外のお薬です。このような

2

28てしまうので、患者さんの負担は少ない

分間の経時的な視力が変動します。治

の方では図
28

善することもあります。
（図 ）

30

図 35

（図 ）
けしかないのが現状です。

コスタの併用療法で長期使用して、このの一番下の図は、一瞬の視力では

27

分 間 の 視 力 を 調 べ た 結 果 で す。

（図 ）ラグでふさいであげる、という治療です。

図ように所見が改善しています。
（図 ）

26

の 一 番 下 段 の 左 の よ う に、

なくて

28
1

れます。これはとてもたいせつな治療だ

1
治療は、全身的なシクロスポリンを使っ

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軽 快 し て お り ま す（ 下 段 C , D ）。
（図B）、羊膜を移植することでこのようになっていないのが現状です。タクロリム

関連するドライアイに対して保険適用にそして、定期的な検査で合併症を予防し

サ プ リ メ ン ト な ど も 有 効 だ と 思 い ま す。

緑黄色野菜を多く含んだ食事、ときには

）

図 41

し て い る こ と が わ か り ま し た。
（図左と

ＶＨＤモデルで、老化細胞も涙腺に浸潤の結果をお示しいたします。マウスのＧ

さてここで、一つだけ基礎研究の最近

後に防腐剤無添加の人工涙液で洗眼をしあります。使用する場合は、点眼の分ステロイド点眼使用は慎重にする必要がす。白内障、緑内障、感染症の観点から点眼がありますのでそれが推奨されまステロイド点眼には、防腐剤無添加のれないようにしてください。市販の点眼コンタクトレンズ装用者は定期検査を忘し て 瞬 き を 増 や す こ と も た い せ つ で す。

きさの工夫、パソコンの作業時には意識によりパソコンの画面の明るさ文字の大ようにし、冬場は加湿器を置くこと。な

また、エアコンの風に直接あたらない（図 ）症 状 で も 定 期 検 査 を お 勧 め い た し ま す。

ていることもあるかと思いますので、無予防につながります。角膜知覚が低下し的に経過を拝見することは、眼の合併症ました。また、移植前より定期的に長期ライアイが多いことはここまででお話し

年ほど前から、慶應義るものもありますので、その乱用を避け当してきました。また、今年（2021

塾大学病院の眼科でドライアイ外来を担ところで私は（図 、図 ）てほしいと思います。

年）

日からは新宿シティ眼科に着現在使える保険適用内の治療薬は、図任しております。これからも慶應義塾大
く、前向きで規則正しい生活のリズムを一般的に推奨されていることと同じで、これらが将来的に保険適用として皆薬やいま開発途上のものがありますのし、新宿シティ眼科には月曜日、木曜日、

学病院の眼科に、火曜日の午後おります

月の通りです。一方、まだ適用外の点眼

シクロスポリン点眼薬は、欧米ではド

金 曜 の 午 前 と 金 曜 日 の 午 後 に お り ま す。

ご相談においでくだされば、いつでも拝様にお届けできればいいなあと思いま

ドライアイを軽減するためにたいせつな生活上の工夫

薬は、血管の収縮剤や防腐剤が入ってい中央上段）老化マーカーを発現する細胞制された（図右下）という報告です。まだ基礎研究の段階ですが、これは将来ぜ

30
たいせつに、ストレスをためない日常生

1

ライアイの第一選択として用いられてい4

去したところ、線維化が濃度依存的に抑てください。
（図 ）

造血幹細胞移植後の眼の合併症は、ド

まとめ

図 40

41
す。
（図 、図 ）

ひ臨床応用されるよう期待しておりま38
活 を 送 り ま し ょ う。 運 動 を 取 り 入 れ て、

39

40

す。
（図 ）

37

ます。しかしこれが本邦では免疫疾患に

39

36

（図 ）
ます。

ス点眼も同じく保険適用になっていませ

図 39てください。

図 38

を老化細胞除去剤というものを使って除これからの治療

33

5

34

35

ん。両者はなんとかしなくては、と思い

図 37

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るドライアイに是非とも必要な免疫抑制

ろんです」と約束しました。

＞

こと。これまでたくさんのお薬の保険適見させていただきます。
剤の点眼が残念ながら保険適応になって用をお願いしてきたのでわかります。手医 薬 品 の 保 険 適 用 に は、 治 験 か ら 始

両院の他の先生方もご紹介させていたいません。やはりきちんとGVHDのよシクロスポリン入り点眼薬が保険適用

数がかかります。でもそれが春季カタル

あとがきにかえてだきますので、どうぞお気軽に覗いてみうな免疫疾患関連のドライアイへの保険されるように、私たちも働きかけていき（ 花 粉 症 ） に 既 に 適 用 さ れ て い る な ら、

＜

図 43

５年前ころからつばさのフォーラム・

三品さんのようにGVHDのドライアイ

ただ、残念ながら今回のフォーラムにで辛い状態の人のための保険適用もきっげ で 血 液 が ん は 克 服 で き ま し た。 で も三品さんのお姿は見えませんでした。
「念セミナーに参加しておられたお一人、三GVHDによるドライアイで非常に苦し

願の慶應大学病院の小川先生が講師でと叶うに違いないと思います。

んでいます。ただ、造血細胞移植学会ガす」と伝えたくて、

月頃にお電話をしイドライン第３版に、GVHDでドライ

品 さ ん が あ る 時、
「造血細胞移植のおかまって多くの連携や手続きが必要である（図 、図 ）てください。
適用への働きかけをする必要があると思ます、という小川先生のお話に、司会を橋本

していて本当に嬉しくなりました。

日 つばさフォーラ

了います。

シ ク ロ ス ポ リ ン の 点 眼 薬 に つ い て は、

ありがとうございました。
月

ム「より良い治療とより良い治癒」にて

2021年

川先生が「保険適用は必要なこと」とお収録

現在、免疫抑制剤の点眼薬は、春季カ

小川先生

した。

て働きかけていきたい、と改めて思いま

支援の立場からも、ぜひ保険適用に向け話くださったことはとても心強く、患者

つばさにもたくさん相談があります。小17

43

タル（アレルギー）に保険適用が通って

図 42

リン入り点眼薬がこれからも移植後の多小川先生のお話を聴いて、シクロスポ

たが繋がりません。そしてフォーラムもたところシクロスポリン点眼薬には保険くの患者さんのドライアイを楽にしてく

アイが長期に続く場合はステロイド入り

適用がないために、もし使うとなるととれること、理解できました。心から期待

過ぎた夏の日に、三品さんの奥さまからても高くなってしまいます」とおしえてして、つばさも保険適用のお願いをして点眼薬は控え、シクロスポリン点眼薬がくれました。そして「保険適用になりまいきます。三品さんとのお約束ですから。

ご逝去のお手紙をいただきました。

せんかね」とのことなので、私は「それ

r
e
t
t
e
l
s
w
e
N

ひ

に立ってください」と私が言うと「もちぜひ取りましょう。その働きかけの先頭

シ ク ロ ス ポ リ ン 入 り 点 眼 薬 の 保 険 適 用、

電 話 が あ っ て 一 緒 に 喜 び ま し た。
「でもる 手 術 を 受 け て、
「いい感じです」とおその後三品さんは涙腺にプラグを入れでした。

ン入り点眼薬に保険適用を、と書いたのろば1808号の巻頭言にシクロスポリな三品さんとの会話から、て行きましょう」とお話しました。そんはたいせつなこと。皆で保険適用を求め推奨される、とあるんですよ。でも調べ

6

7

42

いますが、病態から考えてGVHDによ2021 年 12 月□
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50
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再生医療
難治性脱毛症

器官の再生（作り直し）

すことができません。
（図１）の器官となると、自然の状態では作り直再生医療による革新的な脱毛症治療の開発
一般の脱毛症治療から難治性脱毛症への発展可能性についてはじめに生えてきた」と喜んでいました。私たちちゃんが「お薬を飲んだら新しい腎臓がそれぞれが、組織と呼ばれる細胞が複数器が集まってできています。その器官は様々な器官である肺や心臓、眼などの臓と思いますが、このアカハライモリはいで捕ったことがある、という方もあるか

えばアカハライモリです。子供の頃に池を作り直せる生き物が結構います。たとただ、広く自然の中を見てみると、体の研究室でやりたいのは、まさにそうい集まった構造になっています。さらにそ私 た ち 一 人 一 人 の 身 体（ か ら だ ） は、

がん治療の副作用で患者さんを悩ませうことです。病気や怪我でダメになって

ろいろな部分で再生ができます。例えば岡本先生のお話の映画の中で、おばあるひとつが脱毛。ただ多くの人は治療がれを細かく見ていくと細胞という単位にるといわれています。そしてそれぞれの部や心臓の一部をとってしまっても生きす。これがさらに最近になって、脳の一知られていて、たくさん研究されていま

実はこの再生現象は100年以上前から細胞は、種類によって寿命が数日、数年兆個の細胞からできていまでの幅はありますが、常に新しく作りていて、元に戻るということがわかって200種類、変えられています。その作り替えの時にもっと凄いのが、プラナリアという小きました。

れるもので、基本的にはそれぞれの組織

さな生き物です。図２の右でごらんいた

つまり細胞レベルでみれば、私たちの眼もきちんとできて、それぞれが一匹一て も、 そ れ ぞ れ 頭 と 尻 尾 が 生 え て き て、

りますが、この体をいくつかに切り分けだけるように、かわいいつぶらな瞳があ

身体の中では日々作り替えが起きている

このように世の中には体を作り直せることになります。しかしこれをもう一段り傷をつけてしまった経験があると思いたくさんの動物がいるし、私たちも生ま匹になるという凄い作り直しの能力をますが、その時の治る様子でお分かりのれる過程でいったんは体を作っているわ

視点を上げて、組織レベルで見るとどうように、ある程度の傷であれば組織を修けです。そこで、ひとの器官も絶対作り持っています。

復できます。しかしそれより複雑な構造でしょうか。ほとんどの人が擦り傷や切す。

や細胞に合った幹細胞が用意されていま

新しい細胞を供給するのが幹細胞と呼ば60しまった臓器を丸々造り直したい、とい青森県出身。最寄りの鉄道駅まで車で 40 分という自然豊かな田舎で育つが、子供の頃は生物に特段の興味を示すということはなかった。しかし、小学生のころに少年週刊誌の漫画で初めてプラナリアを知り、再生現象の不思議に魅せられプ
ラナリア、ミミズ、マウスと実験材料を変えつつ再生研究を続ける。

終了すると徐々に毛髪は戻ります。でも2008 年に「ヤマトヒメミミズの再生における分子生物学的研究」により北海道
大学より博士号を授与（理学博士）。同年より、ニューヨーク大学（New York
University）医学部皮膚科学科において、Postdoctoral Fellow として毛包再生、
毛包色素幹細胞、四肢再生研究に従事。2016 年に国立研究開発法人理化学研究
所多細胞システム研究センター（現生命機能科学研究センター）器官誘導研究チーム（辻研究室）に研究員として着任、2019 年より現職。

眼のレンズ（水晶体）、
顎も再生できます。

プロフィール

なります。私たち大人の身体は、およそ悩みの深さはいかばかりでしょうか。「命が助かったのだから、あまりこだわっては い け な い と 思 い つ つ も、 本 当 に 辛 い 」という想いを聴くこともあって胸を痛めていました。そんなところに届いたのが、再生医学の研究成果で毛髪再生が可能にな り そ う だ、 と い う 報 せ で し た。（ 橋 本明子）

国立研究開発法人理化学研究所
生命機能科学研究センター
器官誘導研究チーム（辻研究室）
上級研究員

う目標をもって研究しています。

武尾 真先生器官誘導研究チーム（辻 研究室）

生命機能科学研究センター

国立研究開発法人 理化学研究所

特集

完全には戻らない人がいます。その人のNewsletter ひろば

く つ か の フ ェ ー ズ・ 段 階 に 分 か れ ま す。

現在までの再生医療を振り返ると、いめています。
（図２）

直せるはず、と思って私たちは研究を進

それが つに分かれて、 つに分かれて、は、もともとは一つの細胞である卵です。

いて簡単にご説明します。私たちの身体の器官はどのようにしてできるのかにつに 私 た ち が 持 っ て い る 器 官 に な り ま す。

的な形や機能を持つようになって最終的が進むにつれて、それぞれが機能的特徴

眼でも毛でも、母体のおなかの中で発生

これからお話しする毛包、そして唾液腺ができます。この方法で現在までに歯や、天然の状態で見られる器官のたねの再現

幹 細 胞 を 持 っ て き て く っ つ け る こ と で、

い ま は そ の 次 を め ざ そ う と し て い ま す。

た ち の 体 で も 普 段 起 こ っ て い る こ と で、のです。ただ皮膚や軟骨などの再生は私で、シート状またはブロック状にしたも例えば皮膚や軟骨など単一の種類の細胞す。これはすでに実用化されていまして、ともう少し高度化して、組織を再生しまの中に含まれます。二つ目の段階になる

中に戻す方法です。造血幹細胞移植もこ

一つ目の段階では、細胞をそのまま体の呼ばれるものが作られます。この器官形

しょう、という器官を作る器官形成場とに眼を作りましょう、ここに歯を作りまプランの中で、例えば頭であれば、ここ

ボディプランが決まります。そのボディなりなさい、お腹になりなさい、というたがって、ここは頭になりなさい、胸に向性が決まってきます。その方向性にしき、体の前側後ろ側、右側左側という方けです。しかしある程度分かれていくと８つに分かれて最終的に（図４）能力しかもたなくなります。

か、ちょっとした組織の傷を修復などの命を持っている細胞を供給し続けると体性幹細胞と呼ばれるようになって、寿れています。しかし生まれた後はこれがの能力を持った多能性の幹細胞’と言わべ て の 細 胞 を 作 れ ま す の で、‘たくさん

この過程の最初である受精卵は、体のすに、発生過程のボディプランや器官形成持しています。だから髪は常に生え代りを持った幹細胞を生まれた後もずっと維あって、毛包だけはこの器官を作る能力と に 課 題 が あ り ま す。 そ れ で も 例 外 がてしまうとその能力が失われてしまうこ

た幹細胞が胎児期にしかなくて、生まれます。ただ、この器官を作る能力を持っや涙腺などの機能的な再生に成功してい兆個になるわ

それが器官をまるまる再生させることで成場という中で、器官を作り出す能力をルーについてお話します。その一つが「器場をつくる情報を与えてやることで器官

では、ここ十数年のつのブレイクス2の幹細胞のＥＳ細胞やiPS細胞など

年代に始まった研究の流れです。多能性

二つ目のブレークスルーは、2010（図５）
続けることになります。

す。しかしここにはやはり、大きな壁が持った上皮性の幹細胞と間葉性の幹細胞

官のたね」にあたるものを人工的に再現の構造と機能を再現したオルガノイドと

図52器官再生へのブレイクスルー

存在してしまうわけです。それでもここ

種類の幹細胞が、お互いにも作しようという方法です。これは私たちの呼ばれるミニ器官を作り出す技術の登場

図4

という

用することによって器官原基と呼ばれるグループが2007年に開発した方法で2つほど大きなブレークス

ルーがありまして、この「器官再生」が「 器 官 の た ね 」 が で き ま す。 こ れ は す べ

で、それが現在までほぼすべての身体の図3

十数年の間に現実味を帯びてきました。
（図 ）

つの

60 4

すが、器官をつくる能力を持った

2ての器官のそれぞれにできます。歯でも

図2

3

2

ここで、作り直しのお話の前に、ひと図12021 年 12 月□
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51

器官のオルガノイドが作り出されています。2016年には毛髪に関しても私た

毛包

い

年から

年の周期で生え代わってい（図７）ると言われています。

てしまったがために脱毛症になってしまうという方もいます。

脱毛症の中で男性型脱毛症と薬剤性脱葉性幹細胞がいます。この毛乳頭と、そのが図７です。いちばん下の毛乳頭に間生まれたあとの毛包を模式的に表したの脱毛症によくある症状は、休止期脱毛ることによって毛が薄くなります。女性

場合は、毛周期回のサイクルが短くな

様々あります。例えば男性型の脱毛症のそ の 種 類 に よ っ て、 脱 毛 症 の 原 因 は毛のメカニズムや原因までは特定されていては複合的な原因があるので、その脱す。一方、休止期脱毛や円形脱毛症につば脱毛症から回復できることになりまと、これを引き起こす原因をとってやれ

先 に も 説 明 し ま し た が、 毛 包 は 上 皮 のただこれにもまだ解決しなければならの上にある上皮性の毛母と呼ばれる細胞

ちの研究室から発表しており、さらに去毛症は、変化を引き起こすものが何かがない課題があります。オルガノイドは数が相互作用することによって、毛がどん

脱毛症

ミリ程度までにしか大きくなれませんの

わかっています。その逆の言い方をする

で、肝臓や腎臓などのような大きな器官いません。そこで私たちが毛包再生医療

幹細胞と間葉の幹細胞が相互作用をして

図 10といいますが、これは毛球部が一度壊さ年（2020年）、ヒトのiPS 細胞か

図9

どん作られていきます。

できます。

3

を作り出せるまでにはまだ至っていませら毛包が作り出せることが報告されてい図7て や る 課 題 も ク リ ア で き ま す。 そ こ で、加え、サイズも小さく、大きく成長させね」を作れる幹細胞を持っていることには様々に課題はありますが、毛包は「た以上のように器官を再生させるために

これらの課題を解決しようとして、研究ん。現在、私たち理研を含めて世界中でルを持ちます。これは毛周期と呼ばれていくとともに毛が作られるというサイクて、「 毛 の た ね 」 が で き て、 下 に 伸 び て幹細胞と間葉の幹細胞がお互いに反応して休止期に入ります。それがまた上皮のの周期性を持ってここがいったん壊されこにあり続けるわけではなく、ある程度ものですが、これは生まれた後ずっとこ毛を作り出す部分は毛球部と呼ばれるない方や、ケガや火傷で毛包がなくなっの中には元々生まれながらにして毛包がている、といわれています。また脱毛症

述べた原因が複数重なって脱毛症になっです。そして薬剤性の脱毛症は、今までれて毛をうまく作り出せなくなった状態

ストレスや様々な原因で毛球部が攻撃さを呈することになります。円形脱毛症は、時間がかかってしまって、脱毛症の症状れた後に新しく作り直されるまでに長くクターゼⅡ型という酵素を産生するもの

普 通 の 毛 乳 頭 で、 も う 一 つ が種類あることがわかっています。一つが８）

療 法 を 開 発 し よ う と 考 え て い ま す。
（図

よって、最終的には難治性の脱毛症の治

開 発 し て、 ノ ウ ハ ウ を 蓄 積 す る こ と にが分かっている男性型の脱毛症で方法をの実現をめざす上で、まずはメカニズム

2

αリダ

5

が進められています。

私たちはまずは毛包をモデルにして器官

いて、ヒトの毛髪の場合であればだいた

間葉性の幹細胞である毛乳頭には、（図６）再生を実現しようとしています。

1

ます。

図8

7

図6

52
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せいで毛球部が十分成長できなくなって、毛球部を攻撃してしまいます。そののホルモンを悪い物質に変えてしまっ

期に男性ホルモンが分泌され始めるとそです。これが何をやるかというと、思春移すだけですから、髪の量は増えないでが取られています。しかし元ある毛包をな毛包を持ってきて移植するという方法

性型脱毛治療では、後頭部などから健常持っている割合が多く、現在の重度の男合は後頭部と側頭部は普通に毛乳頭をかは遺伝的に決まっていて、日本人の場

非臨床試験を経なければなりません。
（図いますので安全性や品質の管理と、臨床・という技術が必要です。さらには人に使さらにその境界面をピシッときれいに

皮 性 幹 細 胞 と 間 葉 性 幹 細 胞 を 入 れ ま す。

ンのドロドロの液体の中に高い密度で上率 的 に お こ な わ せ る こ と が で き ま し た。

（図 ）

生方法の確立で何をしたか、というと非一つ目のロードマップとしての毛包再

ち ょ っ と し た 工 夫 が 必 要 で し た。
「毛のの皮膚の中に入れます。しかしここでもこうしてできた「毛のたね」をマウスる患者さんもいますが、限界が生じるこたね」だけを入れてしまうと、皮膚の中毛髪再生に向けて作ってやることによって、相互作用を効て、短いサイクルを繰り返してしまいま）す。短いサイクルを繰り返すと、硬くてす。

毛化してしまいます。そのため毛が抜け常に単純です。バルジ領域の上皮性の幹ン糸入れ、それに沿って新しい毛が皮膚とになります。

それぞれ取ってきて、の外側に生えてくるようにしました。毛てしまったように見えていますが、よくそこで私たちは解決方法として、患者させました。こののないヌードマウスにこれを移植するでできた毛がグルグル巻いてしまいま

さんからまず数十本の毛包を採取しまし法は、私たち以前にもたくさんやられて細胞と、毛乳頭にある間葉性の幹細胞をよく見てみると産毛が生えています。つて、「毛のたね」になる上皮性の幹細胞ましたが、毛ができる割合が非常に少なす。そこで「毛のたね」と一緒にナイロ

まり短いサイクルを繰り返していくことと間葉性の幹細胞を培養して、増やした

つをドッキングが、 男 性 型 の 脱 毛 症 の メ カ ニ ズ ム で す。

後に「毛のたね」をたくさん作って植えてやればよいのではないかと考えまし

胞と間葉の幹細胞が適切に相互作用しな

かったわけです。その理由は、上皮の細（図 ）は元気な毛が生えてきました。

およそと、 移 植 し た「 毛 の た ね 」 のつを混ぜるという方た。ただ、この方法を実現するためにいければならないのですが、それがうまく

ただし毛は生えることに成功したとは％ か ら、リダクターゼの働きを抑えてやるという

くつかステップがあります。一つは毛をできなかったことにあります。これをうα-方法があります。ただ薬は、飲み続けな

生やす・再生させるという技術の確立が

日目に

図 15

21

74

30

13

日目で毛の先ができてければいけないというデメリットがありいっても、これを実用化するためには見図 14

つ が 育 毛 剤、 一 つ が 内 服 薬 で こ の2

まくいかせるために、私たちはコラーゲ

図 13必要です。もう一つがその細胞を増やす

図 12ます。いい毛乳頭を持っているかいない

一般的な男性型脱毛症の治療法は、一（図９）回だけではなくて複数回、移植す

太かった毛が体毛のように細くなって産

12

11

2

1

5

図 11

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53

た目の美しさも考えなければなりませ

胞を増やす技術も確立することができま

究で私たちがどうやって毛包を作っていいけないということです。いつもこの研

図 18

した。
（図 ）

こうして、綺麗な毛を生やす技術はでるかというと、細い針のようななスポイ

図 21ん。見た目に大きく影響するのが、毛幹きました。次はこれを増やさなくてはな

トで細胞を吸って、コラーゲンのゲルの

図 24

ところで以上はマウスを使った実験でた し、「毛のたね」のもとになる幹細胞

ら な い わ け で す。 幹 細 胞 と い う も の は、

1 / 1 0 0 0 の 1 / 1 0 0 0 で す の で、図 17の密度です。つまりこの上皮と間葉の接この生えてきた毛はこの一回で終わるも増やせるようになりました。次に考え体の中から取り出すとすぐ性質が変わっ中にちょっと出してやります。それでだ増えるための足場になる布団みたいなも

かなり少ない量の細胞を扱って作ってい毛 包 が 必 要 と い わ れ て い ま す。 こ の図 20した。ではヒトの細胞で本当に増えるのみました。詳細は少し違う点もあります

わけではなくて、このあとずっと観察をなければいけないのは、品質を保ったまてしまうものです。その性質を保ったま

リッターののの組み合わせを変えてみたりしたとこ

るわけです。したがって時間はかかるし、マイクロリッターがい た い 液 量 が 0 . 5 マ イ ク ロ リ ッ タ ー、

年かけて細胞に与える栄養や細胞がろ、ようやくひとつの毛包から100本疲れます。疲れてくると当然品質は安定
千本分のしてこない。また、日本人の頭頂部をカ

回以上の生え代わりを繰り返すの毛包を造れるくらいまで細胞を増やす

1ことができました。その増やした細胞はけ

またくさん増やそうということで、足か15バーしようとすると、およそ

ものが

図 23

地面積をコントロールすることによっ

数をコントロールできるようにしましが同様の方法で、細胞と間葉の細胞を取り出して増やしてた。日本人の毛髪の密度は、一平方セン
以上の毛包が作れるぐらいの細胞という品質と安全性毛包から 100毛包

チメートル当たり100本から200本（図
ものに増やすことに成功しています。

センチ四方あたり124本とい続けるとしっかり生え代わるということ

ま「毛のたね」をたくさん作らなければさて、「毛のたね」は作れるようになっ1もわかっています。
（図 ・前頁参照）（図 ・前頁参照）
すことができました。

）

個のくらいといわれています。そこで
日 目 は、

個マウスに移植し て や り ま し た。 そ う す る と毛を作る毛のたねを、

4う日本人平均の髪の密度を再現して生や

およそ

21

20
14

17
1

5,000個の「毛のたね」を手で作る

図 16か、ということで、人の毛包から上皮の本生やしたり2

本生やしたりという風に、本1

きちんと毛を生やしますし、８割以上の7ということが確認できました。これで細

5

図 19

16

本生

て、私たちは毛を

やしたり
3

1
3

図 22

54
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のは現実的ではないということで、企業と共同研究を行いました。その結果、図臨床試験に向けてまとめ橋本

ありがとうございます。脱毛は命に関た「毛のたね」をたくさん作る技術を開から私たちは臨床研究を行なって、まず床の安全性試験は終わっています。これ

医療の実現に向けて基礎的な研究と非臨です。もちろん命を救うため、という目命 で し た。 い う な れ ば「 命 の 再 生 医 療 」

したターゲットは治療法のない疾患の救以前の国の方針では、再生医療の主とました。

発展があるはず、という着目が心に響きこそ対応することで技術の発達や社会の後遺症のひとつ。お話にあった、そこにわらないから、といって看過されてきた（図 ）発しました。
は自由診療で技術を確立した後に治験を―まず「みんなの再生医療」から

これで均質なものが作れるようになり的は大切です。ただそれだけで進もうとここまで述べましたように、毛包再生ましたので、いよいよ体の中に入れてやおこなって保険適用を目指していく予定

すると、非常にハードルが高くなってしの黒い囲みにありますが、非常に揃っるわけですが、その前にいろいろクリアです。
月には終わっていたの

ただ臨床試験の手続きは去年

かかわる疾患についての再生医療の研究

自由診療でできるような、主にＱＯＬにまいます。そこで私たちは、その手前のま す。
「 み ん な の 再 生 医 療 」 で、 誰 も がか、意識が向けられていないと感じていための再生医療の認知度が低い、というそうです。今はまだＱＯＬに対応するす。その一つが、やはり体の中に入れまですが、実はこの臨床試験を担当していを進めてきました。これを私たちは「み（2020年）

ければいけないこと、もう一つは無菌的た理研のベンチャー企業が業務停止に

ＱＯＬを大切にできるようにしたいと思

生医療の技術的なアップデートにつながすので安全な試薬や栄養を使ってやらなに作る必要があるということですが、そんなの再生医療」と言っています。

し て い る と こ ろ で す。 し か し 私 た ち は、ります。またそれ以上に社会システムを月）準備段階でストップ

いう国が定める基準に適合するようにしこれを数年以内には臨床研究できるようした細胞が本当に安全かどうか、という

また、体の中に入れる前に培養で増やがある比較的ハードルの低い男性型脱毛

ムが分かっていて、さらに既存の治療法

私たちは、毛包がすでにありメカニズ

まれた理解によって、ゆくゆくはさらにもつながるはずです。そしてそこから生対する考え方を含めた社会基盤の醸成にるために、それこそ「みんな」で声にしという言葉。これを社会に広くシェアす

く て 優 し い 響 き の「 み ん な の 再 生 医 療 」

テーマだと感じて来ました。わかりやす

髪の毛が無いのは命に関わるくらい重い

男 の 子 も 女 の 子 も、 大 人 も 子 ど も も、

橋本

います。

な っ て し ま い ま し た。 そ の た め 現 在て、無菌的に作る施設を立ち上げており構築していき、一般の方々の再生医療にことを見なくてはなりませんが、染色体高度な命の再生医療につながる。そう考となろうとしています。この新しい再生

ますと、全身性の毒性というものがない、ことを示してきています。したがってこらを移植することでマウスには生着する

すということが可能であり、さらにそれ

21

24

つばさ定例フォーラム「より良い治療とていきたいと思います。

とで、さらに使命感を高めて研究を進めい皆さんとコミュニケーションをとるこ

私もこうして、このテーマに関心が深

武尾先生ていきます。

えて日々の研究をおこなっています。

難治性のもともと毛包がない患者さん

医療のフェイズを日本から発信していき

おらず、この毛包再生医療がその先駆け

器官再生医療はまだ世界中で成功して症をモデルに、そこからさらにハードル

さらに細胞を体の中に、生き物の中にきたいと考えています。
（図 ）いか、がん化をしないかということを確については、私たちはすでにiPS細胞

入れた時に悪さをしないか、毒性は出な

かめました。実際に私たちの「毛のたね」（図 ）たいと思っております。

さらには腫瘍も形成しないということ

をマウスに入れて数ヶ月後に解析してみで、マウスの実験ではありますが安全性の方法を応用すれば、難治性疾患の治療（了）

から毛包やその他の皮膚の構造を作り出2320というものは確かめられました。
（図 ）

23

より良い治癒」（2021年 月 日）

で収録

17

は難治性の脱毛症の治療法を確立していが高いものへと研究を進めて、最終的に

22に異常はないことと腫瘍は作らないこと

19

で、安全性を確認しています。
（図 ）

（図 ）
ます。

（図 ）
に準備を進めています。

この「みんなの再生医療」は、器官再（2020年

18

れ ら は 現 在 ま で に 全 て ク リ ア し ま し た。

武尾先生

しなくてはならないハードルがありま

18培養に使う試薬は、生物由来原料基準と67法の開発につなげられると思っておりま
す。
（図 ）

7

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血液がん闘病の手引きⅠ― つばさ・血液がん薬剤一覧

いま血液疾患全体にたくさんの薬が開発されて、本当に良い時代となりました。ただ診断されて闘病を続ける患者
さんやご家族にとって、処方された薬には「一般名」「商品名」「分類」があって、さらにそれぞれで副作用がことなります。担当の先生が至適な薬を処方して、丁寧に説明もしてくださっていても、暮らしの中でふと詳細知りたくなることもあるかと思います。
つばさでは、理事の吉村さんがご自身の服薬経験から「必要ですね」と理解して、一念発起。治療開始から間もない人にも見やすいように、とSimple is Bestで作成しました。ぜひご参照ください。
本一覧はWEBサイト用です。つばさのサイトTOPのメニュー欄に掲載しました。http://tsubasa-npo.org/
もくじ内の疾患名をクリックすると当該の一覧に跳びます。
この度は、慢性骨髄性白血病7剤、ジェネリック17社（血液がんのジェネリックはCMLだけですので、2番目に表示）、
真正多血症３剤、本態性血小板血症２剤、原発性骨髄線維症１剤、急性骨髄性白血病10剤、急性前骨髄性白血病9剤、骨髄異形成症候群３剤、急性リンパ性白血病18剤、慢性リンパ白血病11剤、多発性骨髄腫17剤、ホジキンリンパ腫（古典的リンパ腫）7剤、非ホジキンリンパ腫95剤を掲載ました。ほかに臨床で処方されている薬剤がありましたら、ご連絡いただけましたら幸いです。直ぐにサイトの方で加えていきます。
血液がんの治療に向き合う方々のために、共にこの一覧を充実させていきましょう。

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※各疾患のページ冒頭1行を掲示しました。

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血液がん闘病の手引き Ⅱ― 骨髄異形成症候群・MDS のより良い闘病のために骨髄異形成症候群・MDS は造血細胞移植以外にこれという治療法がないのが現状ですが、それでも囲む医療にはより良い闘病のために多大なご尽力いただいていて、薬の開発の様子は聞こえております。そんな様子を共有したくて、
つばさはＭＤＳの情報サイトを開設しました。Tsubasa Round Table ＭＤＳ http://mds.co-suite.jp/
つばさのサイトＴＯＰからも入れます。NPO法人つばさ http://tsubasa-npo.org/
疾患理解のためのセミナー情報、患者さん向け講演のYouTube配信、講演を読みやすく文字化して掲載した
Newsletterひろば、血液がんの治療中の方もどうぞというクリニック等などが紹介されています。

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2021 年

2021 年 12 月

座長：近畿大学医学部附属病院 血液・膠原病内科
松村 到先生NPO法人血情報広場・つばさ 橋本明子

講演：松村到先生/日野雅之先生（大阪市立大学医学部附属病院 血液内科・造血細胞移植科）/今田和典先生（大阪赤十字病院 血液内科）/石川 淳先生（大阪国際がんセンター血液内科）/柴山浩彦先生（国立病院機構大阪医療センター血液内科）/伊藤量基先生（関西医科大学附属病院 血液腫瘍内科）/大杉夕子
先生（兵庫医科大学病院血液内科）
経験口話：田村英人さん/稲葉 恵さん/宮城 順さん/齊藤治夫さん/斉藤裕子さん/後藤千英さん

10月9日（土） 13:00～17:00
つばさ特集セミナー 骨髄異形成症候群（MDS）
基本から学ぼう＆じっくり考えよう
会場：フクラシア八重洲
司会：NPO法人血液情報広場・つばさ

橋本明子

講演： 原田浩徳先生（東京薬科大学生命科学部生命医科学科腫瘍医科学研究室/都立駒込病院骨髄異形成症候群（MDS）外来）/大橋晃太先先生（トータス往信クリニック/NPO法人血液在宅ねっと）/宮下直洋先生(HOME CARE CLINIC N-CONCEPT）
経験口話：後藤千英さん/加治由佳子さん

6月26日（土） 14:00～16:30
つばさ「がんと妊孕性」セミナー
第２回：「小児・AYA世代のがん患者等に対する妊孕性温存療法に対する費用助成制度」の現況を学ぶ
会場：フクラシア八重洲
総合司会：NPO法人血液情報広場・つばさ

橋本明子

講演：鈴木 直先生（聖マリアンナ医科大学産婦人科代表教授/
厚生労働省「小児・AYA世代のがん患者等に対する妊孕性温存療法に関する検討会」構成員/「厚生労働省がん診療提供体制の在り方に関する検討会」構成員）/清谷知賀子先生（国立小児成育医療研究センター小児がんセンター）
経験口話：山本 京さん/後藤千英さん

7月17日（土） 13:00～16:30
つばさ定例フォーラムin東京
血液疾患～より良い治療とより良い治癒～
会場：早稲田奉仕園
座長：慶應義塾大学病院 血液内科

岡本真一郎先生

総合司会：NPO法人血情報広場・つばさ

橋本明子

講演：岡本真一郎先生/小川葉子先生（慶應義塾大学病院眼科）/武尾 真先生（国立研究開発法人理化学研究所 生命機能科学研究センター）
経験口話：新國信一さん/山本 京さん/宮城 順さん/後藤千英さん

つばさへのご寄附、いつも本当にありがとうございます。
◆つばさ寄付者名簿
2021 年 8 月 6 日 ～ 2021 年 12 月 12 日

佐々木 里絵江藤 栄
金子 靖子
山野上 喜美恵
岸本 陽子
杉原 大輔
鈴木 直
宮城 順
梅田 恵子
妊孕性セミナー参加者有志
東京定例フォーラム参加者有志
以上前号記載漏れの方々

茂木 佳子
髙梨 忠
星崎 達雄
宮川 亜希子荒木 光子
小川 都紀夫・幾子
礪波 直人
内田 恵津子
櫻井 初枝
松園 正人
小川 葉子
後藤 雄子

つばさの振込先
・郵便局

００１９０－６－３７００７８・銀

三菱 UFJ 銀行市川駅前支店（普通）３８１２１０９

行

60

つばさ主催・共催フォーラム

７月31日（土） 13:00～17:00 フォーラムin大阪
会場：ティーオージー会議室（大阪駅前第3ビル17階）

総合司会

□

下田 智子
岡田 元子
加治 由佳子
本田 郁二
大橋 晃太
フジシマ テルオ
吉田 文紀
金子 靖子
前田 和治
新田 義文
内布 洋子
金子 英子

藤田 優子
北川 誠
堀田 大
原 雅道
MDS セミナー参加者有志
岡山フォーラム参加者有志
複数回の方がおられますほか匿名希望の方々
敬称略で失礼します61

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2021 年 12 月

2022 年
つばさ主催・共催フォーラムの予定（2021 年 12 月時点）

10月16日（土） 13:00～17:00
つばさフォーラムin岡山
血液疾患～より良い治療とより良い治癒
会場：セントラルフォレスト（JR岡山駅前）

6月11日（土） 13:00～17:00
つばさ定例フォーラム血液疾患～より良い治療とより良い治癒～
会場
フクラシア八重洲座長

座長：岡山大学病院血液・腫瘍内科

協力：岡山造血細胞移植患者会 きぼう 山邊裕子さん
司会：NPO法人血液情報広場・つばさ

橋本明子

講演：藤井伸治先生（岡山大学病院）/松岡賢市先生（岡山大東京慈恵会医科大学 腫瘍・血液内科

学病院）/藤原英晃先生（岡山大学病院）/淺田

矢野真吾先生総合司会

前田嘉信先生NPO法人血情報広場・つばさ

騰先生（岡山大学病院）/西森久和先生（岡山大学病院）/角南一貴先生（岡橋本明子

山医療センター）/遠西大輔先生（岡山大学病院）/鴨井千尋先生（岡山大学病院）

７月23日（土） 13:00～17:00 フォーラムin姫路
血液疾患～より良い治療とより良い治癒～
会場：アクリエひめじ

経験口話：宮城 順さん/齊藤治夫さん/斉藤裕子さん/田村英人
さん/稲葉恵美さん/後藤千英さん（姫路市文化コンベンションセンター）

11月6日（土） 13:00～17:00
血液疾患～基本学習と語り合い・分かち合い
会場：上越文化会館

座長：国立病院機構 大阪医療センター血液内科
柴山浩彦先生
総合司会：NPO法人血情報広場・つばさ 橋本明子

座長：新潟県立中央病院 血液内科

永井孝一先生

協賛:NPO法人骨髄バンクサポート新潟（齋木桂子さん）

10月1日（土） 13:00～17:00 フォーラムin京都
血液疾患～より良い治療とより良い治癒～
会場：京都リサーチパーク

司会：NPO法人血情報広場・つばさ理事長

橋本明子

講演：永井孝一先生（新潟県立中央病院）/植木俊充先生（長野赤十字病院）/桃井明仁先生（新潟県立中央病院）/大杉夕子

座長：京都第二赤十字病院 血液内科 魚嶋伸彦先生

先生（兵庫医科大学病院血液内科/小寺良尚先生（日本骨髄バンク）
経験口話：宮城 順さん/北村拓也さん/後藤千英さん/田村英人
さん/稲葉 恵さん/齊藤治夫さん◆つばさ支援基金寄付者名簿
2021 年 8 月 6 日 ～ 2021 年 12 月 12 日

支援基金は、長期にかかり続ける医療費支払いのために、いつの間にか経済弱者になっている人を支援したいという希望で設けられております。現在は資金規模がまだ小さいために具体的支援が開始できませんが、大事に蓄財しております。
さらにご援助いただけましたら幸いです。
石川
廣瀬
井口
星崎
渡邉

淳子
好以
貴美子
達雄
信子

里見
山下
宮川
児玉
松本

昌彦
昭美
亜希子
有子
元延

小川
松本
下田
木野
内布

葉子
元延
智子
豪
洋子

鈴木

公夫

ほか匿名希望の方
敬称略で失礼しますつばさの正会員

─ 2021 年度（2021 年 6 月～ 2022 年 5 月）の正会員・募集中

つばさは、医療や創薬の「いま」の情報を、血液がん・小児血液腫瘍と向き合っている人々に真っすぐに届けたい、と願って活動しております。フォーラムやセミナーの開催、Newsletterひろばの発行の支え手・正会員へのご登録を心からお願い申し上げます。 橋本明子

順送り

月



日に

年

年

30

30

年史誌では、設立

年史誌、

18

今年は日本骨髄バンク設立から年目。稼働宣言日の史誌に続いての理事長の提案で、記念誌が発行されました。

12
10

年間の「骨髄バンク

橋本 明子

子に我ながらしばし圧倒されました。

資料には「骨髄バンクがあれば、多くの患者さんを救える」という医師や研究者の講演時の写真、設立の必要性を社会に向けて報せる新聞や雑治療法の開発でも、それまでの積みとになりました。社会システムでも設立要求運動」を４ページで描くこその周辺にたくさんの支援者がいてめて、骨髄バンクを求めて」走り続け、…。私も含めた母たちが「いのち求立呼びかけのシンポジュウムの記録

誌の記事、日本各地で開催された設重ねが必須。
「骨髄移植」という治療

それにしても私は、骨髄バンクはくれたのでした。

される必要がありました。その認知

わが子に間に合うのだろうか、といが、支援者のほかに私に走る気力とう不安で常にいっぱいだったのですしかし若い広報部の職員にとって、希望を与えてくれたのが「小児がん療券を手にしたとき、「ああ、この制となるともう大昔。そこで「その年 間 を 熟 知 し て い る 理 事 」 の 私 が、度を作ってくれた人たちがいるんだ」

まず私がしたことは、格納してあっ史は連綿と「前があり、そして後へ」突に始まらないし変化もしない。歴と感激しました。やはり何事も、唐た当時の記録・資料を開くことでしと人々が織りなす協働の継続、「想いた。

段ボール箱、その数の多さ、出した資料（当時の連絡ツールの手紙の山、

畳間いっぱいに広がった様

周年記念誌は、日本ます。 https://www.jmdp.or.jp/

骨髄バンクのサイトでご覧いただけ

骨髄バンクの順送り」だと思います。

年間ほぼ封印したままだった

した。

ページ編集に協力することになりま治療の無償」の制度でした。その医年 前 も 実 感 が な い の に「 そ の 前 」

立前の 年間でした。

活動のための時間となったのが、設法も医療用語も、充分に社会に認知前夜にあたる30

5

手作りの会報誌の綴り、記録写真など）が30

特定非営利活動法人

20

5

30

12時～17時）03-3203-2570（Fax）
03-3207-8503（月～金staff@tsubasa-npo.org

ツバサ）
３８１２１０９（トクテイヒエイリ

ケツエキ

加入者名

銀行口座：三菱UFJ銀行

普通

早稲田大学前郵便局々留
東京都新宿区早稲田鶴巻町533〒162‐0041

血液情報広場・つばさ
郵便振替口座：００１９０－６－３７００７８

市川駅前支店

5

30

6

１万円

○総会に出席し事業計画について発言する権利を有します

会費

つばさの正会員○総会では事業計画と予算、事業報告が提出されます○正会員で総会欠席者には、総会で承認された事業計画と予算、事業報告が送られます※‌お名前とご連絡先が明記される郵便振替が助かりますが、再登録いただく方は銀行振り込み後にご連絡ください。
※郵便口座振込の場合・正会員登録完了通知書をお送りします。通知書の発行をもって会員手続き完了となります。
※銀行口座振込の場合

・‌お名前・ご住所・連絡先お電話番号をメールまたはFAXでつばさ事務局までお知らせください。正会員登録完了通知書をお送りします。
通知書の発行をもって会員手続き完了となります。

お申込み・お問い合わせ先

特定非営利活動法人血液情報広場・つばさ

622021 年 12 月□
Newsletter ひろば

63Newsletter ひろば□

2021 年 12 月

ALLの会（仮称）ができました
目指すのは、急性リンパ性白血病・ALL 仲間たちとの交流、つばさ支援基金の再興、みんなの再生医療の応援・・・

AYA（16歳、17歳、24歳）期にALLを経験した私にできること、ないですか？期せずしてつばさに、3人の若い人たちが集って来ました。つばさとしては以前から「寛解になって、少し視線を周囲に向けられるようになったALLの患者さん達」にメッセージを発信できるグループがあったらいいのに、と願っておりました。
いまこのALLの仲間たちは、命に向き合った厳しい経験をチカラに換えていこうとしています。つばさは歓迎して、寄り添っていこうと思います。
ALLの会（仮称）発足にあたって
池田悠輔さん（東京都）

私はいま、28歳です。21歳で海外留学していた時に発症しました。ALLがわかって、急遽留学を中止して帰国し、それからおよそ1年間の化学療法ののち、造血幹細胞移植を受けました。幸運なことに身内にHLA適合者がいて、移植後の経過も良好でした。現在は外資コンサルで日々忙しく働いています。
病気になるととかく不安で、理不尽を感じる時もありますが、「病気になったからこそ」のポジティブな
何か、を見つけられたら良いなと思います。いま始めようとしているALLの会にも、そんな想いで参加しました。
2022年はALLを軸とした仲間の輪をどんどん広げたい。どうぞよろしくお願いします！

北村拓也さん（新潟県）

私は17歳でALLに罹患しました。元高校球児として、様々なことに耐えることは日常でしたが、それでも心の支えがなければこの病を乗り超えることはできませんでした。両親や家族を中心に、医療スタッフ、友人からの大きな支えや骨髄バンクからの非血縁者骨髄移植によって自分は生きてきました。この命を輝かせて、35歳となった今、理学療法士として、また大学教員として、そして今つながろうとしている
ALLの仲間たちとの活動を通して、多くのことに貢献していきたいと思います。

斉藤裕子さん（神戸市）

私は16歳でALLに罹患し、化学療法のみで治療しました。社会復帰してから15年ほどは患者と健常者の宙ぶらりんな中途半端な立ち位置がとても嫌でした。でも、消化不良のままの自分の気持ちとずっと闘いつづけてきて、今やっとこうして同じ病気、同じ世代の闘病仲間が見つかりました。同じ経験、同じ立場というのはとても心強いし、話が通じるのが早いです(笑)。
身内にしつこいくらい訴えても通じなかった苦しみや不安が、ここでは直ぐに皆が共感してくれます。
これからもっと新しいALL仲間に会えるのを楽しみにしていますので、そこのあなた！待ってます！

※前号で、宮城順さんのお話を今号に掲載するお約束しましたが、同じ経験をした仲間との語り合いも含めて取材し、次号に掲載予定となりました。また少しお待たせしますが、楽しみにお待ちください。
発行・編集
特定非営利活動法人 血液情報広場・つばさ
代表：橋本明子
編集協力：大原純子 佐々木まなつ
技術協力：マルコテクノロジー株式会社〒 162-0041 東京都新宿区早稲田鶴巻町５３３
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2021 年 12 月

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