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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○いきいき山梨ねんりんピック２０１８（開催報告）○「薬と健康の週間」関連行事について（開催報告）○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について○定期購読から■

日本薬剤師会からのお知らせ【Ｐ８】○医療安全推進週間について○日薬ニュース■

医療保険委員会からのお知らせ【Ｐ９】○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）■

峡北薬剤師会からのお知らせ

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：https://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１１】

薬事情報センターからのお知らせ○いきいき山梨ねんりんピック２０１８（開催報告）
誰もが健康でいきいきとした生活が送れるよう、高齢者をはじめ大人から子供までの県民が一堂に会し、スポーツ、趣味、ボランティア、生きがいづくり活動などによる仲間づくりを通じて社会参加し、同時に老後の暮らしを支える各種の情報を得ることを主旨として、平成３０年９月２９日(土)に雨天の中、小瀬スポーツ公園他にて開催されました。山梨県薬剤師会生涯学習委員会では、福祉保健に関する情報広場にて、お薬相談や薬に関する情報提供、家庭血圧の正しい測定方法の説明や検査値に関するアンケートを行いました。

○「薬と健康の週間」関連行事について（開催報告）
平成３０年１０月１７日～２３日の期間において、例年のとおり「薬と健康の週間」関連行事が開催されましたのでご報告致します。
【薬事衛生大会】
日時：１０月１７日（水） 午後２：００～
場所：ホテルクラウンパレス甲府《薬剤師会関係受賞者（敬称略）》
厚生労働大臣表彰（薬事功労者）：植 松 俊知事表彰（薬事功労者）：小 俣：堀 内 敏式典

午後３：００～彦（マルジン薬局 北口）孝（広明堂薬局）光（くすりのマスダヤ）

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講演会

（写真堀内先生）《記念講演》
落語家 笑福亭 松枝さんを講師にお招きし「笑ってスッキリ」と題し、笑いを交えて話していただきました。

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【健康を守るくすり展】
日時：１０月２０日（土） 午前１０：００～午後３：００
場所：イオンモール甲府昭和 さくら広場《薬の相談コーナーを開設し多くの来場者からの相談を受けました。しらゆり幼稚園キンダー鼓隊の演奏によりイベントを盛り上げ、子供向けに薬の服用に関する注意事項について実験や紙芝居を用いてＱ＆Ａ方式で行いました。》（しらゆり幼稚園キンダー鼓隊のみなさん）（測定コーナー）-3-

（お薬相談コーナー）（薬草展示）○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０１８年Ｎｏ６が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例
事例 1 疑義照会に関する事例
事例の内容
患者は、二つの医療機関を受診しており、本薬局をかかりつけにしていた。
医療機関Ａでは数種類の薬剤が処方され、その中には クエチアピン錠１００ｍｇ「明治」１錠分１寝る前、ノウリアスト錠２０ｍｇ ２錠分１朝食後が含まれていた。今回は医療機関Ｂを受診し、クラリスロマイシン錠２００ｍｇ「杏林」２錠分２朝夕食後３日分が処方された。クラリスロマイシン錠２００ｍｇ「杏林」はＣＹＰ３Ａ４を強く阻害する薬剤であるため、両薬剤とは併用注意である。さらに、ノウリアスト錠２０ｍｇの添付文書には、ＣＹＰ３Ａ４を強く阻害する薬剤を投与中の患者には、１日１回２０ｍｇを上限とすることと記載がある。そこで、処方医に、同じマクロライド系抗菌剤ならアジスロマイシンに変更してはどうかと提案した結果、セフカペンピボキシル塩酸塩錠１００ｍｇ「日医工」３錠分３毎食後３日分に変更となった。
背景・要因
患者は、処方医にお薬手帳を見せず、医師も確認を怠った。
薬局が考えた
患者に、お薬手帳は薬局だけでなく、どの医療機関でも受付時に提示するよ改善策う指導した。
その他の情報クラリスロマイシン錠２００ｍｇ「杏林」（一部抜粋）【使用上の注意】
３．相互作用（２）[併用注意]（併用に注意すること）
薬剤名等
臨床症状・措置方法
機序・危険因子
非定型抗精神病薬
左記薬剤の血中濃度 本剤のＣＹＰ３Ａ４（ Ｃ Ｙ Ｐ ３ Ａ ４ で 代 上昇に伴う作用の 増 に 対 す る 阻 害 作 用 に謝される薬剤）クエチ 強 等 の 可 能 性 が あ る より、左記薬剤の 代-4-

アピンフマル酸塩等

事例のポイン
ト

ので、異常が 認めら 謝が阻害される。
れた場合には、投与量の調節や 中止等の適切な処置を行うこと。
・薬剤師が服薬情報を一元的・継続的に把握し、薬学的管理・指導などの機能を果すことで、複数の医療機関を受診した場合でも薬剤の相互作用を防止することができた事例である。
・患者が、かかりつけ薬剤師・薬局の役割を知り、利用することのメリットを理解できるよう、患者に啓発していくことも薬剤師の重要な役割の一つである。

事例 2 疑義照会に関する事例
事例の内容
患者が耳鼻咽喉科の処方箋を持って来局した。デザレックス錠５ｍｇ １錠
就寝前５日分の処方であった。お薬手帳にテノゼット錠３００ｍｇの記載があり、Ｂ型肝炎の治療を受けていることがわかったため、肝機能障害を疑った。
デザレックス錠５ｍｇは、肝機能障害者ではＣmaxおよびＡＵＣが健康成人と比較して約２～３倍に上昇するが、アレグラ錠は１.１～１.２倍であることから、処方医にアレグラ錠６０ｍｇへの処方変更を提案した。その結果、アレグ
ラ錠６０ｍｇ ２錠分２朝夕食後５日分に変更となった。
背景・要因
患者は、処方医にお薬手帳を提示したが、処方の際に考慮されなかった。
薬局が考えた併用薬との相互作用だけでなく、患者の疾病や肝機能・腎機能を考慮し、処改善策
方薬剤の妥当性を判断する必要があることを薬局内で共有した。
その他の情報デザレックス錠５ｍｇ（一部抜粋）【使用上の注意】
１．慎重投与（次の患者には慎重に投与すること）（１）肝障害のある患者〔デスロラタジンの血漿中濃度が上昇するおそれがある。（「薬物動態」の項参照）〕
事 例 の ポ イ ン ・肝障害のある患者に、禁忌ではないが慎重投与となる薬剤が処方された際、ト添付文書の情報をもとに、副作用回避の観点から、より適正な薬剤への変更を提案した事例である。
・日々の業務では、処方監査に十分な時間をかけることが難しい場合がある。
限られた時間内に処方監査を行うには、日頃から、薬剤に関する情報として添付文書などを熟読し、肝機能や腎機能などが低下している患者にも適正に使用できる薬剤を、薬効群ごとに整理しておくとよい。
事例 3 疑義照会に関する事例
事例の内容
患者は、１０年程前に循環器内科を受診し、ニトロペン舌下錠０.３ｍｇが処方されたが、発作が出なかったため廃棄していた。４年前に患者が当薬局に初めて来局した際、泌尿器科からザルティア錠が処方された。お薬手帳にはニトロペン舌下錠０.３ｍｇの記載はなく、患者からも「心臓の薬は飲んでいない」と聞き取った。その後も処方が継続され、ザルティア錠を交付する際には毎回併用薬を確認し、併用薬に関する注意点等が記載された印刷物「ザルティア錠を服用される方へ」も渡していた。今回、ザルティア錠の処方箋と一緒に、循環器内科からニトロペン舌下錠０.３ｍｇの処方箋を受け付けた。この時に初めて患者から、１０年程前にもニトロペン舌下錠０.３ｍｇが処方されたことを聞いた。泌尿器科の処方医に疑義照会し、患者に泌尿器科を再受診してもらった結果、ザルティア錠が処方削除となった。
背景・要因
初めてザルティア錠の処方箋を受け付けた時は、硝酸剤との併用について丁寧に説明を行ったつもりであるが、何年も継続して処方されていたため、その後は交付時に説明書を渡すのみであった。患者が併用禁忌の薬剤についてはよく理解できていると思い込んでいた。
薬局が考えた継続して同じ薬剤を服用している患者に対しても、併用薬を確認し、併-5-改善策
その他の情報

事例のポイント

用禁忌の薬剤について説明を行うことが大切だとわかった。
ザルティア錠２.５ｍｇ/５ｍｇ（一部抜粋）【警告】１．本剤と硝酸剤又は一酸化窒素（ＮＯ）供与剤（ニトログリセリン、亜硝酸アミル、硝酸イソソルビド等）との併用により降圧作用が増強し、過度に血圧を下降させることがあるので、本剤投与の前に、硝酸剤又は一酸化窒素（ＮＯ）供与剤が投与されていないことを十分確認し、本剤投与中及び投与後においても硝酸剤又は一酸化窒素（ＮＯ）供与剤が投与されないよう十分注意すること。［「禁忌」の項参照］
・患者の服用歴をすべて確認するには、お薬手帳だけでは不十分なことがある。また、患者から既往歴や現病歴を正確に聞き出すことも難しいことである。
・患者から病名について情報を収集する際は、具体的な症状を例に挙げて確認するなど、聴き方を工夫することも必要である。
・薬剤の患者説明用ツールを利用する際は、ただ渡すだけではなく、患者と一緒に重要事項を確認したり、成分名を販売名に置き換えて説明したりして、患者にとってわかりやすい説明を心掛けたい。

事例 4 疑義照会に関する事例
事例の内容
２０歳代の女性患者に、トラニラストカプセル１００ｍｇ「タイヨー」が処方された。患者の名字が、前回来局時の名字から変更になっていた。
交付時に、この薬剤が妊婦には禁忌であることを伝えたところ、妊活中であると聞き取ったため、疑義照会を行った。薬剤が削除となった。
背景・要因
妊活中という情報から、妊娠する可能性があることがわかった。
薬局が考えた妊活という言葉が広まりつつあり、「妊娠の可能性」という言葉より使い改善策やすい場面もあるため、活用していきたい。
その他の情報トラニラストカプセル１００ｍｇ「タイヨー」（一部抜粋）【禁忌（次の患者には投与しないこと）】(１) 妊婦（特に約３ヵ月以内）又は妊娠している可能性のある婦人（「妊婦、産婦、授乳婦等への投与」の項参照）
事 例 の ポ イ ン ・妊婦は、使用に適した医薬品が限られているため、薬剤師の関わりによトり薬物療法の安全性・有効性の向上が期待される。
・特に、妊婦又は妊娠している可能性のある婦人に禁忌となる薬剤が女性に処方された場合は、患者に妊娠に関する情報を確認する必要がある。
・妊娠に関する情報を確認する際は、処方された薬剤が妊婦または妊娠している可能性がある婦人に影響を与えることを説明した上で、妊娠の有無や妊娠する可能性を確認するなど、患者に配慮した対応が望ましい。

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○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2018 Vol.60No.13【特集】流行シーズン目前！インフルエンザ予防から治療までのホント・薬剤師が知るべきインフルエンザのポイント
・迅速診断キットの感度と有用性
・抗インフルエンザ薬の特徴と使い方
・インフルエンザワクチンの効果
・妊婦のインフルエンザ予防と治療
・臨床統計ケース・メソッド
・ナテグリニド錠９０ｍｇをジェネリック医薬品に変更した
い。最も安全に使用できる製品はどれか？
・臨床ですぐに使える薬学トリビア
・悪用された薬物たち

調剤と情報 2018 Vol.24No.14【特集】ここまでは必ず押さえておきたい高齢者の低栄養と薬・体内動態の変化と服薬上のリスク
・薬剤性の低栄養・来局者の低栄養に気づいたら【今月の話題】
・未来投資戦略・規制改革実施計画【こんなとき、患者さんにどう寄り添う？】
・精神科薬物療法＠薬局【始める！活かす！】・実践！腎機能チェック【聞いてみよう 薬剤師の知りたいこと】・薬疹

薬局 2018 Vol.69No.11【特集】ＣＫＤ-ＭＢＤのリン管理
栄養・薬物療法の実践力を身につける・要点整理！リン恒常性維持機構とＣＫＤ-ＭＢＤの病態生理
・ＣＫＤ-ＭＢＤにおける検査値の見方・考え方と最新の治療戦略
・リン制限が必要なＣＫＤ-ＭＢＤ患者への食事・栄養管理
・リン吸着薬・カルシウム受容体作動薬・ビタミンＤ製剤を使いこなす！プロが教える“知識”と“ノウハウ”
・ここが勘所！リン吸着薬の薬学的管理の実践ポイント-7-日本薬剤師会からのお知らせ○医療安全推進週間について
厚生労働省は毎年１１月２５日を含む１週間（今年度は１１月２５日～１２月１日）
を「医療安全推進週間」として医療安全対策に関し、医療関係者の意識向上、医療機器や関係団体における組織的取組の推進等を図ること等を目的として平成１３年度より実施されております。
また、厚生労働省医療安全推進週間の専用ホームページよりポスターがダウンロードできます。
（https://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/isei/ianzen/torikumi/iryouanzen18.html）○日薬ニュース【第２３０号】
・第５１回日薬学術大会（石川県・金沢市）が開催されました
・１０月１７日から「薬と健康の週間」がはじまります・「薬と健康の週間」に関連する記事広告掲載のお知らせ
・平成３０年７月豪雨・北海道胆振東部地震被害会員への義援金にご協力を！
・「改定５版漢方業務指針」の発刊について

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