昭和医会誌

第67巻

第 3 号〔 253‑256 頁，2007 〕

第 295 回

昭和医学会例会

日時

5 月 19 日（土）午後 1 時

場

所

1 号館 7 階講堂（総合校舎）

巨大総肝動脈瘤の一手術例

せん妄に対する薬物療法―平成 17 年度リエゾン・コンサルテーション症例から―第一外科学教室

大井正也，石 川昇，大野正裕

精神医学教室福隅正臣，岡山尚久，尾 本正

峯岸玄心，真田建史，篠田

山田浩樹，小林里江，山 縣

文小久保羊介，富 岡大，青木麻梨

俊昭，三 村將

手取屋岳夫，川田忠典

第二外科学教室

大 山祥，吉 武理，草野満夫

腹部動脈分枝に発生する動脈瘤は稀な疾患である．巨

鳥谷玲奈，常岡加藤進昌

淳子

大総肝動脈瘤の 1 手術例について報告する．

【目的・方法】せん妄に対する薬物療法について，平【症例】50 歳，男性．2 ヶ月前より発熱，上腹部痛を成 17 年度に精神科に依頼のあったリエゾン症例を検討

反復．腹部 CT，血管造影所見にて最大径 5 cm の総肝した．対象は初診時診断がせん妄の身体科入院患者と動脈瘤と，これによる門脈の圧排，総胆管の拡張を認めし，診療録から後方視的に調査した．

た．

【結果】全依頼の 293 例中 58 例（男性 32 例）が相当し，【手術】腹部正中切開．膵臓は慢性炎症を呈し，動脈平均年齢は 70.5 ± 10.5 歳であった．投与薬物の種類は瘤周囲に炎症が波及し，総肝動脈瘤は膵頭部に癒着してリスペリドン（内用液，錠剤）が最も多く全体の 4 割をいた．まず胆嚢及び脾臓を摘出した．大伏在静脈を用占め，次いで塩酸ミアンセリン，ハロペリドール，塩酸い，腹部大動脈（腎動脈下）―右・中肝動脈バイパス術

チアプリド，クエチアピンなどであった．薬物を投与しを施行したうえで，腹腔動脈を根部で閉鎖し，動脈瘤をた 48 例中，途中で薬物を変更したものは 12 例で，リス処理した．最後に胃全摘術（ρ-en-Y 再建）を施行した．

ペリドン液への変更が最も多く，ついでハロペリドール

術後造影 CT 検査にてバイパスは開存しており，門脈のへの変更が多かった．

圧排は解除されていた．術後 1 ヶ月の現在，病棟にて治【考察】せん妄の治療薬物については，リスペリドン療継続中である．

が全体の 4 割を占めた．今回の調査では，対象患者の環【結語】慢性膵炎に合併した総肝動脈瘤に対し境等から比較的リスペリドン内用液が多く使用されていAortohepaticbypass による血行再建を用いた一手術例

たが，今後はせん妄に対する薬物療法の早期確立が必要を経験した．と思われる．

253

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昭和医学会例会

最強の血管収縮物質ウロテンシンⅡ（UII）の動脈硬化促進機構

アポ E ノックアウトマウス（apoE KO mice）におけるウロテンシンⅡの慢性持続投与による動脈硬化促進機構

生化学教室渡部宮 崎

琢也，萩原民雄，本郷茂樹

第一内科学教室章

白石

第一内科学教室

足 立

勝呂
足 立俊明，小舘秀介，平 野勉

祐司，勝呂俊明，平 野勉

茂樹，宮 崎章

満生化学教室満渡部琢也，本郷

薬学部生物化学教室【目的】最強の血管収縮物質である UII の動脈硬化に加藤対する促進機構を検討した．

里奈，板部洋之【方法】本態性高血圧患者において血漿 UII 濃度と頸【目的】高血圧や糖尿病に関連する最強の血管収縮物動脈硬化度との関連を検討した．また培養ヒト単球由来質であるウロテンシンⅡ（UII）はでヒト培養マクロファージにおけるアセチル化 LDL による泡沫化単球由来マクロファージの泡沫化を促進する．また本態や acyl-CoA:cholesterol acyltransferase-1（ACAT1）発性高血圧患者での血中 UII 濃度の増加は頸動脈粥状硬化

現，血管平滑筋細胞の増殖に対する UII の効果を検討しの進展に対する危険因子である．

た．

【 方 法 】9 週 齢 の apoE KO mice に UII（500 pmo1/【結果】血漿 UII 濃度は，高血圧患者（n ＝ 50）ではkg/h），UII ＋ UII 受 容 体（UT） 拮 抗 薬（500 pmo1/正常血圧者（n ＝ 31）に比べ有意に高く，頸動脈の内膜kg/h），vehicle を 4 週間投与した．

中膜肥厚度やプラークスコアと有意な正相関を示した．

【結果】投与後に血圧，血糖，脂質系に有意な変化を培養ヒト単球由来マクロファージでは，UII（25 nM）認めなかったが，血中の活性酸素産生量および酸化は泡沫化や ACAT1 の発現を促進し，培養血管平滑筋LDL 濃度，酸化 LDL によるマクロファージの泡沫化，細胞の増殖を促進させた．低濃度の UII（10 nM）は酸泡沫化に重要な acy1-CoA : cholesterol acyltransferase-1化 LDL，活性酸素，セロトニンと同時添加すると血管（ACAT1）およびスカベンジャー受容体（CD36, SR-A）平滑筋細胞増殖は相乗的に促進された．の発現，大動脈の粥状硬化病変の有意な増加を認めた．

【結語】UII は，マクロファージの泡沫化や血管平滑また UII に UT 拮抗剤を同時投与することにより，上記筋細胞の増殖を促進させ，動脈硬化の進展を促進させるの変化は有意に抑制された．

可能性が示唆された（Watanabe
104：16‑8,.

2001；【結語】UII は血中での活性酸素および酸化 LDL の増2005；46：738‑44,

加，マクロファージでの ACAT1 およびスカベンジャー

2007；20：211‑7）．

受容体の発現増加に起因する泡沫化促進より，動脈硬化病変を増大させた可能性が示唆された．

喫煙（尿中ニコチン濃度）と統合失調症精神症状との関連
精神医学教室熊田貴之，大坪天平，村 松大

渡邉壮一郎，佐野奈々，吉村直記

山 縣淳子，三 村將

加藤文，稲本進昌

統合失調症患者の予後において認知機能との関連が示
唆されている中，ニコチンにより統合失調症患者の認知254

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昭和医学会例会機能が改善することや，ニコチンにより錐体外路症状が医療従事者鼻腔における MRSA の保菌率軽減される可能性などが報告され注目されている．今回，喫煙と統合失調症患者の精神症状および錐体外路症

医学部 6 年状との関連を検討した．対象は烏山病院に入院中の統合宋失調症患者 83 人とした．精神症状評価として PANSS

淳 澤

横浜市北部病院麻酔科

を，錐体外路症状評価として DIEPSS を行い，尿中ニ世良田和幸

コチン濃度の測定を行った．結果，喫煙群は非喫煙群よ横浜市北部病院小児科

り PANSS 総合精神病理得点および PANSS 合計点が有梅 田意に低かった．PANSS 陰性症状得点は，軽度依存群が陽横浜市北部病院臨床検査科

他の 2 群より有意に低く，PANSS 総合精神病理得点と合計点は，軽度依存群が非喫煙群より有意に低かった．

木 村

聡

PANSS 総合精神病理得点には，失見当識，注意の障害，MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）は，院内感判断力と病識の欠如など認知機能に関連した項目があ染の原因菌として知られているが，最近は市中での保菌り，結果から，ニコチンの認知機能への関与が考えられ者増加も問題となっている．医療従事者は日常的に患者た．

等を介し保菌者，感染者と接する機会が多い．そこで
我々は，医療従事者の MRSA 保菌率を調査した．対象

老年期うつ病における近赤外線スペクトロスコ
ピー所見

は某地域中核病院の職員（医師 43 名，看護師 55 名，臨床検査技師 9 名，放射線技師 11 名）である．同意を得て業務開始時にベクトン・ディッキンソン社 BBL カル

精神医学教室山 縣
高橋文，三 村將，富 岡

チャースワブプラスを鼻腔に挿入し検体を採取，OPA

大ブドウ球菌寒天培地での発育の有無を判定した．全体の太郎

陽性率は 7％であり，職種別にみると，医師 14％，看護【背景】老年期うつ病を対象に発症の時期により師 5％，臨床検査技師 0％，放射線技師 0％と，医師がhypofrontality に差がみられるか近赤外線スペクトロス他の職種より有意に高かった（p ＜ 0.05）．文献的に医コピー（NIRS）を用いて検討した．

療従事者の保菌率は数％とする報告が多いが，より積極【対象】大うつ病（DSM- Ⅳ）と診断された高齢者 23的な手指衛生の徹底が医師等に望まれる．

名 を 対 象 と し た．65 歳 未 満 で 発 症 し た 若 年 発 症 群

血管性認知症におけるセロトニンの血中レベルの増加と動脈硬化の関与（Early-onset depression : EOD），65 歳以上で発症した高齢発症群（Late-onset depression : LOD）の 2 群へ分けた．
【方法】語流暢課題遂行中の前頭葉を標的部位とし，Oxy-Hb 値の変化量を比較した．

伴良 行

生化学教室

【結果】3 群で課題遂行中の Oxy-Hb 値の増大につい渡部て比較し，LOD 群は EOD 群と比較して 5 つのチャン

琢也，宮 崎章

薬学部医薬情報科学教室

ネル（Ch 8, 18, 22, 41, 42）で有意に減哀していた．

中野【考察】左前頭外側領域〜側頭葉にかけて EOD 群と𣳾子，戸 部

敵烏山病院精神科比較し，LOD 群で有意な血液量の低下を認め，先行研
究（Ebmeier KP

烏山病院内科

出井, 1997）を支持する結果となった．

恒規，井 口喬

第三内科学教室

伴良 雄，片 桐敬【目的】セロトニン（5-HT）は活性化した血小板から分泌され，血小板凝集作用を有する血管収縮物質で，動脈硬化マーカーとしても最近注目されている．今回我々255

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は，血漿 5-HT 濃度の増加と動脈硬化進展の血管性認知CRP（ ＜ 0.05）は有意に増加していた．全症例におけ症（VaD）に対する関連性を検討した．

る 5-HT と最大内膜 中膜肥厚度との間には，有意な正【方法】VaD 患者 20 例および対照高齢者 40 例で血漿相関を認め，ロジスティック解析上，血漿 5-HT 濃度お5-HT 濃度と血中動脈硬化マーカー（高感度 CRP，インよび頸動脈プラーク数が VaD の有意な危険因子であっターロイキン 6，PAI-1，HGF，LDL 等）を測定し，頸た．

動脈エコーにて動脈硬化を評価した．

【結語】VaD 患者において 5-HT の血中レベルの増加【結果】VaD 患者では対照者に比べ，頸動脈の内膜や頸動脈硬化病変の進展がみられ，両方が VaD の病

中膜肥厚度およびプラーク数，血漿 5-HT 濃度（ ＜因・ 病 態 に 深 く 関 与 し て い る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た0.01），血清 LDL（ ＜ 0.05），HGF（ ＜ 0.02），高感度（2562007, in press）．