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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○いきいき山梨ねんりんピック２０１６ 開催のお知らせ○平成２８年度夏休み期間「市民自主企画講座」＝終了報告＝○平成２８年「老人の日・老人週間」キャンペーンについて○定期購読から○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について■

山梨県からのお知らせ【Ｐ８】○平成２８年度健康増進普及月間について○平成２８年度食生活改善普及運動について■

医療保険委員会からのお知らせ○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：http://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１０】薬事情報センターからのお知らせ○いきいき山梨ねんりんピック２０１６

開催のお知らせ趣

旨：誰もが健康でいきいきとした生活が送れるよう、高齢者をはじめ大人から子供までの県民が一堂に会し、スポーツ、趣味、ボランティア、生きがいづくり活動などによる仲間づくりを通じて社会参加し、同時に老後の暮らしを支える各種の情報を得るため開催します。

主

催：いきいき山梨ねんりんピック実行委員会「事務局：山梨県社会福祉協議会」

開催日時：平成２８年９月２４日（土）会

場：小瀬スポーツ公園

９時～１５時

他

事業内容：
①開会式

⑧展示、即売コーナー②健康・福祉フェア⑨食のコーナー③シルバーライフ情報提供⑩高齢者総合スポーツ大会④福祉・保健に関する情報提供⑪第３５回山梨県シニアゲートボール大会⑤生きがい情報広場⑫ふれあいスポーツフェア⑥三世代ふれあい広場⑦ふれあい芸能フェスティバル※ふれあいスポーツフェアの一部は別日に開催します。

⑬趣味の広場山梨県薬剤師会として、おくすり相談コーナーを出展しておりますので、お気軽にお立ち寄りください。

（平成２７年実施）-1-

○平成２８年度夏休み期間「市民自主企画講座」＝終了報告＝８月６日（土）１３時３０分より１５時３０分まで山梨県生涯学習推進センターにて、【夏休み自由研究「薬剤師の仕事」体験】のテーマにて開講し、小・中学生３３名、保護者１８名の参加をいただきました。当日は、クスリが体の中に入って、どのように効くのか？飲み方・使い方を指示通りに行わなかったらどうなるのか？等簡単な講習・実験の後、薬剤師が日常行っている調剤業務を体験していただきました。具
体的な内容は、散剤による計量・分包機によるパッケージング。コムギ粘土を用いた軟膏の調合・軟膏つぼへ詰める体験、薬包紙の包み方等を疑似体験していただきました。また、手洗い評価キットを用いて、普段の手洗い方法について確認を行いました。

（講習会での様子）（軟膏の混合）（錠剤の分包）（実験の様子）-2-

○平成２８年「老人の日・老人週間」キャンペーンについて標語「みんなで築こう

安心と活力ある健康長寿社会」

キャンペーンが目指す６つの目標（１）すべての高齢者が安心して自立した生活ができる、保健・福祉のまちづくりを進め、ふれあいの輪を広げよう。
（２）高齢者の知識、経験や能力をいかした、就労・社会参加・ボランティア活動を進めよう。
（３）高齢者の生きがい・健康づくり、介護予防への取り組みを進めよう。
（４）高齢者の人権を尊重し、認知症高齢者への支援のあり方や介護問題等をみんなで考え、高齢者や介護者を支える取り組みを積極的に進めよう。
（５）超高齢社会における家族や地域社会等の役割を理解し、お互いに協力して安心と活力ある長寿社会をつくろう。
（６）減災や防災への取り組みに関心を持
ち、日頃から地域でのつながりを築こう。
キャンペーン期間
平成２８年９月１５日の「老人の日」から２１日までの「老人週間」の７日間「老人の日・老人週間」の経緯
昭和２２年（１９４７年）に兵庫県多可郡野間谷村で行われた敬老行事がきっかけとなり、昭和２５年（１９５０年）、９月１５日を「としよりの日」としようとする敬老・福祉の県民運動が開始されました。
昭和２６年（１９５１年）、中央社会福祉協議会（現：全社協）が全国運動を提唱。９月１５日から２１日までの１週間を運動週間として、「老人を敬い慰め、励ますとともに、老人福祉に対する国民的理解を促進し、老人自身もまたその立場を自覚し、新しい社会建設に参加する」ことをうたって様々な活動が推進されました。
「としよりの日」は後に「老人の日」を経て昭和４１年（１９６６年）に国民の祝日「敬老の日」へと発展しました。そして、平成１３年（２００１年）の老人福祉法の改正により、９月１５日が「老人の日」、同月２１日までの１週間が「老人週間」と定められました。
なお、「国民の祝日に関する法律」の改正により、平成１５年（２００３年）から「敬老の日」が９月の第３月曜日となりました。

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○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2016 Vol.58No.11【特集】目指せ！ＩＣＵにおける薬物治療の標準化－自信と根拠をもって実践するために－・集中治療における薬剤師の役割
・集中治療医からＩＣＵ薬剤師に送るメッセージ・不穏・疼痛・せん妄
・ショックに対する昇圧薬・強心薬の使用・重症患者における血糖コントロール
・深読み添付文書
治験と実臨床のギャップを考える－臨床成績・漢方薬ききめのめさき
消耗性疾患に対するエビデンス
調剤と情報 2016 Vol.22No.10【特集】がん患者のケアマネジメント－大腸がん編－・大腸がんの病態
・大腸がん薬物療法の副作用とその症状
・大腸がん患者の相談支援【今月の話題】
・ＪＰＡＬＳの現状と他団体との連携【臨床判断実践トレーニング】
・前立腺肥大症患者にフスコデ配合錠の処方【今さら聞けない不眠のギモン相談室】
・いびきで眠りが浅くなる？
薬局 2016 Vol.67No.9【特集】スタチン
明らかにされた有益性とその限界を実地臨床に活かす
・まずはしっかり押さえておきたいスタチンの基礎知識
・薬剤特性によるスタチンの使い分け
・動脈硬化性疾患におけるスタチンの位置づけと課題
・虚血性心疾患、脳卒中、慢性腎臓病
・この患者ではスタチンをどうするか？！治療・患者指導の実践ポイント
・小児の家族性高コレステロール血症患者
・各種脂質バイオマーカーからみたスタチン治療の残余リス
クとその対応策・ＬＤＬ－コレステロール-4-

○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０１６年５月が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例
事例 内服薬調剤、処方せん監査間違いに関する事例（事例番号：000000047095）
事例の内容
アムロジピン錠２．５ｍｇ「日医工」が新たに処方された。薬剤服用歴にて他病院の受診歴があることがわかったため、交付時患者に併用薬の確認を行った。患者は他でもらっている薬はないと返答したため、そのまま交付した。患者が帰宅した後、再度薬剤服用歴を見直したところ、過去にアムロジピン５ｍｇの服用歴があることがわかった。患者宅に電話して再度確認すると、他院で処方されているアムロジピン５ｍｇを継続して服用していることが判明した。患者は、処方医が現在服薬している医薬品のことを知っていると思い込んでいた。処方医に疑義照会を行ったところ、アムロジピン錠２．５ｍｇ「日医工」は削除となったため医薬品を回収した。
背景・要因
患者は今回を含め３回連続で手帳を忘れて持参していなかったため、薬剤師は薬剤服用歴に記録されていた併用薬の情報が昔のものであると認識した。患者は自分自身の服薬管理に対する意識が低く、口頭で行った併用薬の確認に対しても不適切な返答をした。
薬局が考えた患者に対しお薬手帳の重要性を繰り返し訴えていく。薬局で管理する情改善策
報を更新するときや新たに医薬品が処方された時は、最近の情報だけではなく過去の情報にも注意する。特に高齢者は服用している医薬品を把握していないこともあるので、十分留意する。
事 例 の ポ イ ン ・高齢者の患者は、複数の医療機関を受診しているケースも多く、本人のト記憶も曖昧になりがちであるうえに、受診する医療機関ごとに薬局を変えている場合もある。本例の対策にあるように、お薬手帳の重要性を指導するとともに、薬剤服用歴を利用する等して、本人の申告(記憶)に頼らない服薬状況の確認を行うことも重要となる。
・患者がお薬手帳を常に携帯するために、“お薬手帳は医療機関の診察券とセットで持ち歩きましょう”など、具体的な行動に結びつく、分かりやすい指導の仕方も工夫するとよい。
事例 内服薬調剤、処方せん監査間違いに関する事例（事例番号：000000047113）
事例の内容
複数の医療機関・診療科を受診している患者に、定期薬以外に臨時薬と背景・要因してＰＬ配合顆粒が処方された。患者はフェキソフェナジンを服用中であったが、気付かないまま疑義照会することなく交付した。交付後、薬剤服用歴を記載している時にフェキソフェナジンの服用に気づき、疑義照会をおこなった。その結果、ＰＬ配合顆粒が中止となり、ツムラ葛根湯エキス顆粒（医療用）に変更となった。交付後すぐに気付いたため、患者が服用する前に医薬品を交換することができた。
ぼんやりと鑑査をしていたことで、本来行うべき作業手順を履行しなかったことが要因である。
・当事者の行動に関わる要因：作業手順の不履行、注意力散漫。
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薬局が考えた
改善策
事例のポイント

薬局内での作業手順の再確認を行った。
・患者の待ち時間を短縮したいと、薬剤服用歴の確認を後回しにして交付を行ってしまう例があるが、これでは薬剤服用歴の意義が薄れてしまう。
・処方せん、お薬手帳、薬剤服用歴、本人の申し出や患者を観察した状態などすべての情報を総合して判断し、交付に何ら疑義がないことが確証されてから医薬品を交付するという原則を徹底しなくてはならない。

事例 内服薬調剤、規格・剤形間違いに関する事例（事例番号：000000047131）
事例の内容
実務実習生がトランサミン錠２５０ｍｇをトランサミンカプセル２５０
背景・要因

薬局が考えた改善策
事例のポイン
トｍｇで調剤した。薬剤師が鑑査時に間違いを発見した。
実習が始まって２週間目であり、それまではトランサミンカプセル２５０ｍｇが処方されることが多かったため思い込みで調剤してしまったと思われる。
処方せん、薬剤服用歴を確認してから調剤に取り掛かる。調剤時は規格・剤形まで確認するために指差し声だし確認を行う。
・実務実習生の調剤には間違いがあり得るとの認識のもとに鑑査、指導することは重要である。
・実務実習生は失敗を繰り返して成長していく面もあるが、いたずらに失敗を繰り返させているだけでは成長しない。実務実習生の受け入れ時に、調剤でありがちなミス、例えば名称類似の医薬品の取違え、高頻度に処方される医薬品との思い込み、計数調剤の数量間違いなどについて前もって解説し、それらを防ぐ手立て（指さし・声だしなど）を指導したうえで、失敗をした時にはそれらを再確認させる指導姿勢で臨むことがよい。

事例 疑義照会、薬剤削除に関する事例（事例番号：000000047200）
事例の内容
前立腺肥大で治療中の患者に、耳鼻科からニポラジン錠３ｍｇの処方がでた。患者に確認したところ、１年ほど前にニポラジンを飲んだ後、尿閉にて入院したとのことであった。患者は耳鼻科の処方医に前立腺肥大で治療中であることは伝えていなかったため、処方医に疑義照会したところ、ニポラジン錠３ｍｇが削除となった。
背景・要因
処方医は、患者が前立腺肥大で治療中であることを知らなかった。１年ほど前に尿閉で入院したが、ニポラジンを飲んでから３ヶ月後であったことから、ニポラジンとの因果関係は不明である。
薬局が考えた患者の病歴が、処方された医薬品の禁忌疾患に該当する場合は、疑義照改善策会を徹底する。
事 例 の ポ イ ン ・薬剤師が重大な健康被害のリスクを回避することができた良好例である。
ト・かかりつけ医以外の医療機関・診療科を受診した際に、患者が他科受診歴や服薬状況、既往歴、薬剤による 副作用経験を申告しない例もある。
特に患者年齢がそれほど高くない場合には、医師側も他院受診の有無の情報を特に求めないこともある。こうした傾向を踏まえた上で、薬剤師には患者情報の確認が求められる。
事例 疑義照会、薬剤変更に関する事例（事例番号：000000047219）
事例の内容
患者はグルコンサンＫ錠２．５ｍＥｑが服用できず、その結果、検査値背景・要因が改善していなかった可能性が考えられたため、処方医に疑義照会したところ、グルコンサンＫ細粒４ｍＥｑ／ｇへ剤形変更となった。
患者は、処方医に錠剤が飲みにくいために服用していなかったことを言えなかったようだ。
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薬局が考えた
改善策
事例のポイント

特記事項なし・同じ成分の医薬品で複数の剤形が発売されていることがあるが、そのことを知らない患者が多いため、剤形 上飲みにくいことを医師に相談しないまま苦労して服用している場合や、本例のように服用を中止している場合もある。
・交付時に、前回処方された医薬品を服用できたか、さらに服用のしやすさはどうであったかを患者に尋ねることは重要である。
・新規の患者には、飲みにくい医薬品や苦手な剤形があるかを聞き取ることや、散剤や大きな錠剤などの服用しにくい医薬品が処方された時は剤形に応じた飲み方を指導することも望まれる。

事例 内服薬調剤、処方せん監査間違いに関する事例（事例番号：000000047323）
事例の内容
今回線維筋痛症で受診した患者の処方せんを受け取った。薬剤服用歴を確認すると、昨年の初回時アンケートにて重症筋無力症で他病院に通院していることを聞き取ったため、薬剤服用歴の表書きの既往歴欄にそのことが記載されていた。その後、他病院で処方されていた医薬品も門前医院（整形外科）で処方してもらうことになり、アモバン錠１０（処方は【般】ゾピクロン錠１０ｍｇ）も処方され、約半年間交付し続けていた。今回もいつも通り交付し薬剤服用歴を記入している時に、表書きの重症筋無力症の記載に気づき、アモバン錠１０を含むベンゾジアゼピン系は禁忌となるため、処方医に問い合せをしたところ、バルビツール酸系のラボナ錠５０ｍｇに変更となった。
背景・要因
今回交付した薬剤師は、重症筋無力症に対してベンゾジアゼピン系薬剤は禁忌であると認識していたが、既往歴が薬剤服用歴の表書きの下の方に書かれていたため、そこまで見ずに発見が遅れてしまった。
薬局が考えた重要な患者疾患や注意事項は、表書きの所定の記入欄に記入し、更に付改善策
箋に大きく書いて上の方（よく見るところ）に貼るように徹底する。
事 例 の ポ イ ン ・本例の対策にあるように、患者の重要な疾患や、重大な副作用歴などは、
ト
薬剤服用歴の中でも目立つように記載したり、一目でわかるようにマーカーを引くなどして、見落としを避けるための工夫が極めて重要である。
事例 疑義照会、薬剤変更に関する事例（事例番号：000000047480）
事例の内容
１１歳の患者にクラビット錠５００ｍｇ・１錠分１・５日分が処方され背景・要因
薬局が考えた改善策
事例のポイン
トた。１５歳未満の小児にはクラビット錠５００ｍｇは禁忌となるため処方医へ疑義照会したところ、メイアクトＭＳ錠１００ｍｇへ変更となった。
ニューキノロン系抗生物質の多くが小児に禁忌であることを認識していない医師がいる。
医師へ改めて、ニューキノロン系抗生物質の多くは小児に禁忌であることを説明する。
・小児科以外の医師は、小児への投与が禁忌となっている医薬品や注意を要する医薬品を全て熟知できているとは限らない。
・小児、高齢者、慢性疾患を有している患者などが、それぞれの専門医やかかりつけ医以外の医療機関･診療科の処方せんを持参した場合は、特に注意して処方内容を確認することが望ましい。

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山梨県からのお知らせ○平成２８年度健康増進普及月間について【趣旨】
平均寿命の著しい伸長にみられるように、近年の国民の健康水準の向上には目覚ましいものがあるが、一方において、人口の高齢化、社会生活環境の急激な変化等に伴って、糖尿病、がん、心臓病、脳卒中等に代表される生活習慣病の増加等が大きな問題となっている。
このような人口の高齢化及び疾病構造の変化を勘案すれば、疾病の早期発見や治療に留まることなく、生活習慣を改善して健康を増進し、生活習慣病等の発病を予防する「一次予防」に重点を置いた対策を強力に推進し、壮年期死亡の減少及び認知症若しくは寝たきりにならない状態で生活できる期間である「健康寿命」の延伸を図っていくことが極めて重要となっている。
また、生活習慣病は日常生活のあり方と深く関連していることから、国民の健康の保持・増進を図るためには、運動習慣の定着や食生活の改善といった健康的な生活習慣の確立が重要である。
このため、生活習慣病の特性や運動・食事・禁煙など個人の生活習慣の改善の重要性についての国民一人一人の理解を深め、さらにその健康づくりの実践を促進するため、平成２８年９月１日から３０日までの１か月間を健康増進普及月間とし、食生活改善普及運動と連携して、種々の行事等を全国的に実施するものである。
【実施機関】厚生労働省並びに健康増進普及月間の趣旨に賛同する都道府県、保健所設置市、特別区、市町村及び関係団体【実施期間】平成２８年９月１日～９月３０日【統一標語】１に運動 ２に食事
～健康寿命の延伸～

しっかり禁煙最後にクスリ○平成２８年度食生活改善普及運動について【趣旨】
平成２５年度から開始している健康日本２１（第二次）において、栄養・食生活に掲げられている項目のうち、主食・主菜・副菜を組み合わせた食事が１日２回以上の日がほぼ毎日の者の割合の増加、野菜摂取量の増加、食塩摂取量の減少については、目標達成に向けてより取組みを強化していく必要がある。
本年度は各自治体が地域の実態を踏まえ、「食事をおいしく、バランスよく」を基本テーマに、多様な食品から必要な栄養素をバランスよくとることに加え、野菜摂取量の増加や食塩摂取量の減少にもつながるよう、平成２８年９月１日（木）から３０日（金）までの１か月に本運動が全国的に展開されます。
-8-【実施期間】
平成２８年９月１日（木）～３０日（金）【重点活動の目標】
健康日本２１（第二次）における栄養・食生活の目標のうち、主食・主菜・副菜を組み合わせた食事が１日２回以上の日がほぼ毎日の者の割合の増加、野菜摂取量の増加、食塩摂取量の減少の３つに焦点を当てた運動を重点的に展開する。具体的には、
スマート・ライフ・プロジェクトのスローガンである「健康寿命をのばそう」の下、「食事をおいしく、バランスよく」を基本テーマに、「毎日プラス１皿の野菜」や「おいしく減塩１日マイナス２ｇ」にも焦点を当てた取組を行うこととする。

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