一般向け「小児滲出性中耳炎診療ガイドライン」解説書

おわりにガイドラインには推奨（お勧め）している治療法が掲載されており、診療の現場で活用していただくことを考えて作られています。しかし、実際の診療では「ガイドラインにのっているから」と一律に当てはめることは適切ではありません。個々のお子さんによって状態や生活環境に違いがあり、最終的にはお子さんや保護者の方のご希望、価値観などによって治療法を決めていく必要があります。
お子さんの具体的な状態や治療などは、主治医の先生とよく相談しお決め

小児滲出性中耳炎診療ガイドラインについて一般の方・おうちの方へください。このガイドラインが少しでも多くの患者さんのお役に立てれば幸いです。
小児滲出性中耳炎診療ガイドライン作成委員会● 滲 出 性 中 耳 炎 と は ・・・詳しく解 説しました● 状 態 に 応 じ た 治 療 に つ い て 
解 説しました
日本耳科学会小児滲出性中耳炎診療ガイドライン作成委員会担当理事

飯野 ゆき子 小島 博己 小林 俊光 髙橋 晴雄

委員長

伊藤 真人

委員

上出 洋介 工藤 典代 黒木 春郎 小林 一女 髙橋 吾郎● ど う い う 状 態 か、治 療 に つ いては主 治医の先 生に相談しましょう

仲野 敦子 中山 健夫 日高 浩史 吉田 晴郎

出版元：日本小児耳鼻咽喉科学会 価格：200 円（含消費税）送料実費
連絡先 Tel : 03-3268-0099 e-mail : t_komi@tokyo. kopas. co. jp
2016 年 7月作成
この冊子に関するお問い合わせは上記学術団体もしくは出版元まで

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小児滲出性中耳炎診療ガイドライン作成委員会

Q1

滲出性中耳炎は、鼓膜の奥（中耳）に液体がたまるお子さんに多い中耳炎です。子どもの難聴の原因として多い病気ですが、急性の炎症がないため無症状しようにしんしゆつせいちゆうじえんびようき

小児滲出性中耳炎とはどんな病 気なの？

で気づかれないことも多く、そのままにしておくと難聴による言語や学習へのこ ま く

うちがわ

ちゆうじ

かんせん

まんせいてきえんしようA 耳炎）が起こり、液体（滲出液といいます）がたまっている状態です。

鼓 膜の内側の中耳と呼ばれるところに、感 染などにより慢 性的な炎 症（中影響、鼓膜の変化が残ることもあります。

お「小児滲出性中耳炎診療ガイドライン」は 2015 年に初版が出されました。

えきたい

しんしゆつえきじようたい

ガイドラインには滲出性中耳炎に関する情報がたくさん載っています。その内容をもとに、保護者の方とお子さんのために解説書を作りました。

解 説
しんどうわるきびようき●滲出性中耳炎は中耳に液体がたまり、鼓膜の振 動が悪くなって聞こえにくくなる病 気です。

耳のつくりとはたらき

び ふ く び く う え ん

きゅうせいちゅうじえん

あつりょく●か ぜ、鼻 副鼻腔炎、急性中耳炎などのあとに中耳の炎症が起こると、中耳の圧 力が右耳を前からみた図

下がり滲出液がたまるようになります。

さん

じょうたい

よし ぜ ん●耳管や乳突蜂巣などの状 態が良ければ、中耳炎や滲出液は自然によくなることもあば あ い

中耳に液体がたまる滲出性中耳炎となることがあります。
りますが、そうでない場合は、みみが い じちゅうじ

な い じわおくく う き

耳は大きく外耳、中耳、内耳に分けられます。耳の奥にある鼓膜の内側には空 気が
はい

くうかん

じ か ん

くだ

はな入った中耳とよばれる空 間があり、耳 管という管で鼻とつながっています。また、にゆうとつ ほ う そ う

か ん き

はたら

中耳のまわりには、乳 突蜂 巣という空間があり、耳管とともに中耳の換 気をする働きがあります。

12

しようじようQ2

Q3どんな症 状がでるの？

ちゆうじ

えきたい

へいかんき

しんしゆつえきみみかんじ

中 耳に液 体（滲 出液）がたまるために、耳 がふさがったような感 じ（耳A 閉感 )、聞こえが悪くなる（難聴）などが起こります。発 熱や痛みはほとわる

なんちようじ ぶ ん

おつたはつねついたにゆうようじひと

どんな人がかかりやすいの？

しんしゆつせい ち ゆ う じ え ん

こおおみみびようき

とく

しようがつこうはい滲 出性中耳炎は子どもに多い耳の病 気です。特に小 学校に入るまでのおA 子さんに多く、年齢が上がるにつれてしだいにかかりにくくなります。
ねんれいんどありません。自分で症状を伝えられない乳 幼児では、耳をさわったあたま

ふよはんのうにぶ

こうどう

た い どり頭を振る、呼びかけへの反 応が鈍くなるなどの行 動や態 度でわかることがあります。

解 説
さいいじよう●1 歳までに 50％以 上、2 歳までに 60％以上、小学校に入るまでに 90％の子どもかいが1 回はかかるといわれます。
解 説

なおあとく

かえ

ば あ い

●滲出性中耳炎が治った後もまた中耳炎になった、というように繰り返す場合もありま● 耳 閉感：中耳に液体がたまると、耳閉感とよばれる耳がふさがった感じがします。
い わ かん
耳がヘンだ、という違 和感もあります。
● 難聴：ちいきゆうせいしんどう

おとじゆうぶん中耳にたまった液体などで、鼓 膜の振 動が悪くなり、音が十 分伝わらなくなるため、
じ か く

しようがくせい い じ よ う

聞こえが悪くなります。乳幼児は自覚しないのですが、小 学生以 上では聞こえの悪かえ

おおはつねつ

いたでたが

い こ う

互いに移 行することも多いです。
はな

こ ま く

うみす。小さなお子さんでは、急性中耳炎（中耳に膿がたまり発 熱や痛みなどが出る）とえんしようげんいん●子どもの滲出性中耳炎では、鼻 やのどの炎 症が原 因になっていることが多いのもとくちよう特 徴です。

おおさを感じることがあります。聞き返しが多い、テレビの音が大きくなるなどにより、しゆういき周囲から気づかれることもあります。

34

かんおう

しんしゆつせい ち ゆ う じ え ん

こ ま く

Q4 滲出性中耳炎になると鼓膜はどのようになるの？
ちゅうじ

えきたい

なが

●鼓 膜陥凹：が い じ

あつりよくさ鼓膜がへこんでいることを鼓膜陥凹といいます。中耳と外耳との圧 力の差によっておくじようたい

奥に鼓膜がひきこまれている状 態です。

あいだ

中 耳に液 体がたまると、鼓膜がへこんだりします。また、長い間液体がA たまっていると、鼓膜が薄くなるなどの変化が強くなります。
うす

へ ん かつよ解 説ちょりゅう●液体の貯 留：
せいじよう

く う きはい正常では、中耳には空 気が入っており、液体はたまっていません。滲出性中耳炎では、
しんしゆつえき陥凹

す

中耳の液体（滲 出液）が鼓膜から透けてみえます。

滲出性中耳炎ひ は く かせっちゃく●鼓 膜の菲 薄化・接 着：
ながあいだ

ぜんたい

うす

、鼓膜のへこみが長い間液体がたまっていると、鼓膜全 体が薄くなったり（菲薄化）
つよおく

ほね

強くなり奥の骨とくっつく（接着する）こともあります。

液体
正常な鼓膜

うご

滲出性中耳炎わる●鼓 膜の動きが悪くなる：
き み つ じきよう

しんさつ ど う ぐ

け ん さ そ う ち

あつりよく	正常の鼓膜は、気密耳鏡という診 察道 具やティンパノメトリという検 査装置で圧 力を鼓膜の菲薄化・接着変化させると、よく動きます。しかし、中耳に液体がたまると、この動きが悪くなり、なんちようげんいん難 聴の原因にもなります。

滲出性中耳炎

注：5 ページ、6 ページの写真はすべて右耳の鼓膜56

ちりようQ5Q6

治療はどのようにするの？
げつ い な い

し ぜ ん

なおき た いひつようけ ん さ

３か月以 内は、自然に治ることも期 待できるため、必 要な検 査や治療をA しながら注 意深く様子をみます。治らない場合の治療としては、飲み薬
ちゆうい ぶかよ う す

ほ ぞ ん て きば あ い

こ ま く

いのぐすり

しゆじゆつ解 説ぐすり

ちりよう

しんしゆつせい ち ゆ う じ え ん

えきたい

だ

ねんえきようA 解薬がよく使われます。鼻や副鼻腔の炎症があるお子さんでは、それ滲出性中耳炎では、中耳にたまっている液 体を出しやすくする粘 液溶かいやくなどの保 存的治療、鼓 膜にチューブを入れるなどの手 術治療があります。

しようにの飲み薬の治療はどんなものがあるの？

つかはな

ふ く び く う

えんしよう

こらに対する薬が使われることもあります。
解 説

しんしゆつせい ち ゆ う じ え ん

ちゆうとうどいじよう

なんちようへ ん かはつしよう●小児の滲 出性中耳炎は、中 等度以 上の難 聴や鼓膜の変 化などがなければ、発 症から
かん

すす

あいだ

なに

かん３か月間は様子をみることが勧められています。ただし、この間には何もせずただ観
さつすすしゆういえんしよう

かんせん●よく使われるのは、カルボシステインとよばれる粘液溶解薬です。この薬は、中耳び ふ く び く う え ん

こ う かたい察するということではなく、必要な検査を進めるとともに周囲の炎 症や感 染に対するいたいの液体を出しやすくしたり、鼻副鼻腔炎に対しても効果があるといわれています。
くかえせい●滲 出性中耳炎の治療では、鼻副鼻腔炎や繰り返す急性中耳炎、アレルギー性鼻炎

み治療をしながら、注意深く様子をみるという意味です。

なおたいせつび ふ く び く う え ん

ば あ いけいやく

マクロライド系薬（クなどの炎症を治すことも大 切です。鼻副鼻腔炎がある場合には、
ねんえきようかいやくないふくせい び え ん

ふく●保 存的治療では、粘 液溶 解薬の内 服が勧められています。アレルギー性鼻 炎を含む
び ふ く び く う え ん

あ つ か

鼻 副鼻腔炎、アデノイドの炎症などが小児の滲出性中耳炎を悪 化させると考えられおこな

じ か ん つ う きているため、これらに対する治療も行われます。また、耳 管通 気とよばれる鼻からみみく う き

ラリスロマイシンなど）とよばれる抗菌薬を飲むとよくなることがあります。

かんがほういしき●それぞれの治療法についてはかかりつけの医師にお聞きください。

おく耳に空 気を送る治療を行うこともあります。
いじよう まおおちいしよう● 3 か月たっても自然に治らない場合は、それ以 上待っても治らないことが多いため、手術治療が必要となることもあります。鼓膜に小さなチューブを入れる小手術や、おくと鼻の奥にあるアデノイドを取る手術などがあります。
へんとうそ し き

＊アデノイド：鼻の奥にある扁桃（リンパ組 織）78

Q7のぐすり い が い

ほ ぞ ん て き ちりよう飲み薬以 外の保 存的治療はどんなものがあるの？
はなふ く び く う

えんしよう

こはなみずすときゆうにゆうA たりする治療が行われることがあります。鼻と耳をつなぐ耳管という管か鼻や副 鼻腔の炎 症があるお子さんでは、鼻 水を吸い取ったり、吸 入をしおこな

ちゅうじく う きみみ

おくじ か んくだQ8

こ ま くい鼓 膜にチューブを入れるってどのようなものなの？
しんしゆつせい ち ゆ う じ え ん

おもしゆじゆつ ち り よ う

ちいA です（鼓膜換気チューブ留置術）。

い

滲出性中耳炎の主な手 術治療は、鼓膜に小さなチューブを入れるもの
か ん き

りゆうちじゆつつ う き

ら中耳に空 気を送る治療（耳管通 気）もあります。
解 説
ただえきたいば あ いだがいらいじ た く	鼻 副鼻腔炎がある場 合には、外 来や自宅で鼻水を吸い取ったり、吸入をしたりする

そつこうせいきよびようてきへ ん かよ ぼ う

こ う か

き た い

かたなることや鼓膜の病 的な変 化を予 防する効 果が期 待されますが、鼓膜が硬くなった
あなでもんだいてんり穴が残る、耳だれが出る、などの問題点がおこることもあります。

治療が行われることもあります。

あいだていきてき

しんさつ●チューブを入れている間は、定 期的にチューブがつまったりしないか診 察をうけましょ●耳管通気：
ちゆうじ

あつりよく

せいじようもど	鼻と耳をつなぐ耳管という管から中耳に空気を送り、中 耳の圧 力を正常に戻そうと
きゆうせい ち ゆ う じ え ん

いしにゆうよくとき

みみせんう。入 浴の時に耳栓は必要ありません。

し ど うする治療です。急性中耳炎をおこすこともありますので、医 師の指 導のもとに行ってください。

えんしよう

中耳にたまっている液体を出しやすくして炎 症をおさえます。即 効性に聞こえが良く●鼻や副鼻腔炎の治療：
び ふ く び く う え ん

そうにゆう●正しくは鼓膜換気チューブ留置といいます。鼓膜に小さなチューブを挿入することで、

解 説

き か ん

ねんかん

め や す

とちゆうぬすく●チューブを入れておく期間は２年間を目安としますが、途 中で抜けてしまうことも少きょくしょますい

ぜんしんますいおこななくありません。手術は局所麻酔または全 身麻酔（小さなお子さん）で行われます。

右鼓膜にチューブを入れた状態
910ほかQ9

しゆじゆつ

しんしゆつせい ち ゆ う じ え ん

こ ま く

せつかいはなA ンパ組織を切除する手術もあります。

おく

滲出性中耳炎では、鼓 膜を切開したり、鼻の奥にあるアデノイドというリ
そ し ききQ10

その他の手 術にはどのようなものがあるの？

せつじよふだんから気をつけることはなにかあるの？
じようきどうえんはな

ふ く び く う

えんしよう

せ い か つ かんきよう

しゆうだん ほ い く

か ぞ く

きつA 煙など）が中耳炎になるきっかけやリスクを増やすといわれています。こかぜ（上 気道炎）、鼻や副 鼻腔の炎 症、生 活環 境（集 団保 育、家 族の喫えん

ちゆうじえん

ふれらに気をつけましょう。
解 説解 説●鼓 膜切開：
すこちゆうじえきたい

すとしよう	鼓膜を少し切開して中 耳にたまっている液 体を吸い取る小手術です。中耳の液体のじようたい

しちりようきもくてき

おこな状 態を知りたいときや、どのような治療をするかを決める目的でも行われます。鼓膜う

ちようりよくかいぜん

えば あ いあこ

しんしゆつせいおおきゆうせいみ●子どもの滲 出性中耳炎の多くは急性中耳炎をきっかけに見つかります。急性中耳炎
かんぜん

なお

ちりようう

は、完 全に治るまできちんと治療を受けましょう。

あな

切開を受けるとすぐに聴 力の改 善が得られますが、多くの場 合は切開で開けた孔はし ぜ んと

こ う かいちじてき●子どもの滲出性中耳炎にかかりやすくなるきっかけとしては、かぜ（上気道炎）、アしばらくすると自然に閉じて効果は一時的なものです。

せい び え んび ふくびくうえん

レルギー性鼻炎を含む鼻副鼻腔炎などがあります。
●アデノイド切除：
みみまんせいかんせん

すかんが	アデノイドは耳や鼻の慢 性の感 染のもと（巣）になっていると考えられています。鼓か ん きりゆうち

こ う か

膜換 気チューブ留 置だけでは効 果がたりない場合にアデノイド切除も行われます。
つうじようにゆういん

ぜんしん ま す いとく

なんちようて い ど

つよとき

い が いげんいん

しら●特に難 聴の程 度が強い時には、滲出性中耳炎以 外にも難聴の原 因がないか調べるこたいせつとも大 切です。

くら通 常は入 院して全 身麻 酔をかけて行います。ただ、鼓膜換気チューブ留置に比べる
ふ た ん

おおじゆつごしゆつけつきけんせいと子どもさんへの負 担が大きく、術後の出血などの危険性もあります。
へんとうそ し き

＊アデノイド：鼻の奥にある扁桃（リンパ組 織）

アデノイド

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か て いかんれん●集 団保育、家族の喫煙など家 庭に関 連するものも滲出性中耳炎を治りにくくする原かんが因になると考えられています。
こうがいれつし●口蓋裂、ダウン症は滲出性中耳炎になりやすく、治りにくいことが知られています。

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付録

小児滲出性中耳炎の治療

注：これは治療の流れをなるべくわかりやすい模式図にしたものです。
実際の治療については主治医の先生とよくご相談ください。

3 か月以上滲出性中耳炎が続いて い る

はいいいえ

片側性鼓膜の病的変化

両側性、中等度以上の難聴または鼓膜の病的変化あり

なし
なし

経過観察

経過観察
保存的治療

アデノイド増殖症による上気道病変あり

片側チューブ留置

経過観察
保存的治療

なし

あり

両側チューブ留置

両側チューブ留置
アデノイド切除術● 経過観察について●チューブ留置について

小児の滲出性中耳炎は、中等度以上の難聴や鼓膜の変化などがなけれ鼓膜に小さなチューブを挿入することで、中耳にたまっている液体を出ば、発症から３か月間は様子をみることが勧められています。詳しくはしやすくして炎症をおさえます。詳しくは Q8 をご覧ください。

Q5 をご覧ください。

● 保存的治療について● アデノイド切除術について粘液溶解薬の内服、鼻副鼻腔炎やのどの炎症に対する治療、耳管通気チューブ留置だけでは効果がたりないと考えられる場合に行われます。とよばれる鼻から耳に空気を送る治療などがあります。詳しくは Q6、詳しくは Q9 をご覧ください。

Q7 をご覧ください。

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