（ 様式1 ）平成24年度那覇市モノレール沿線ベランダ緑化促進事業
委託業務応募申請書
平成 24年月日

那覇市長
翁長 雄志

殿

建設業許可番号住所

商 号 又 は 名 称
代 表 者 氏 名電メ印

話ール番号

平成24年8月２０日付けで公告がありました平成２４年度｢那覇市モノレール沿線ベランダ緑化促進事業｣
委託事業者の応募資格をすべて満たしているので、下記の書類を添え、応募申請します。
申請書及び添付書類の内容については事実と相違ないことを誓約します。
記
１． 応募資格確認申請書
2． 会社概要書
3． 実績書＊ 押印個所は那覇市の契約検査課に届けられている代表者印を押印して、提出して下さい。
なお、それ以外による印鑑の使用は無効となります。

（ 様式1-1 ）応 募 資 格 確 認 申 請 書
平成年月

会社名日印

応募資格
(1) 那覇市内における平成23・24年度「那覇市建設業者格付名簿」に登録されていること。
(2) 那覇市から指名停止を受けている期間中でないこと。
(3) 地方自治法施行令（昭和22年政令第16号）第167条の4の規定に該当しない者であること。
(4) 企画提案書の提出者は単体企業であること。
(5) 那覇市内に本店がある法人であること。
(6) 那覇市の登録業者で格付がCランク以上、造園業を第１位で登録していること。
(7) 同種（建築物緑化）の受託実績があること。
(8) 役員に破産者及び禁固以上の刑に処せられている者がいないこと。
(9) 会社更生法に基づく会社更生手続き開始の申し立てを行っていない者であること。
(10) 民事再生法による再生手続き開始の申し立てを行っていない者であること。
(11) 暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成3年法律第77号）第2条第2号に掲げる暴力団及びそれらの利益となる活動を行うものでないこと。
(12) 市税の納付義務を有する事業者においては、市税に未納がないこと。

以上の参加資格をすべて満たしております。

＊ 押印個所は那覇市の契約検査課に届けられている代表者印を押印して、提出して下さい。
なお、それ以外による印鑑の使用は無効となります。

（ 様式1-2 ）同 種 工 事 の 施 工 実 績
会社名
過去5年間（平成19年度から平成23年度）に、完成した下記の要件を満たす同種工事の施工実績を有すること。
（公共、民間、元請け、下請けを問わない。）
ただし、内容が確認できなければ無効とする。

同種工事の条件

同種工事：建築物緑化工事（屋上緑化工事、壁面緑化工事、ベランダ緑化工事等）

ふ り が な
工

事

名

称

発

注

者名

施工場

所

契

約金

額

工事
名

工期

平成年月日

～ 平成年月日

称等

工事内容※ 施工内容を具体的に記入

面 積 ・ 数 量 等※ 施工面積、数量等を記入※工事を証明する資料を添付すること
添付資料名

（様式１－３）

平成24年度那覇市モノレール沿線ベランダ緑化促進事業委託業務
評価基準表

評価項目

評価基準

評価内容国、沖縄県又は県内市町村発注で、請負金額2,000万円
ａ以上の造園工事の施工実績有り(＊2),(＊3),(＊4)
国、沖縄県又は県内市町村発注で、請負金額1000万円
過去５年間（平成19～23b 以上2000万円未満の造園工事の施工実績有り
年度）に完成したJV工事
様式３(＊2),(＊3),(＊4)
工事の施工実績 を含む造園工事の施工実
国、沖縄県又は県内市町村発注で、請負金額500万円以
績の有無
(＊1)
c 上1000万円未満の造園工事の施工実績有り

配点得点

5
3
1

(＊2),(＊3),(＊4)

企業の施工
能力(

配置予定業
＊務
7
責任者の能力)

地域
貢献

その他

5

d 上記以外又は施工実績無し
ａ 80点以上が2件
過去５年間（平成19～23 b 80点以上が1件年度)に完成したJV工事 c 75点以上が2件を含む500万円以上の造 d 75点以上が1件様式３－１
園工事（国、沖縄県又は工事成績那覇市発注）における工 e 70点以上が2件
事成績評定点
f 70点以上が1件(＊1),(＊2),(＊3),(＊4),(＊5)
g 65点以上が1件
h 65点未満又は実績無し
国、沖縄県又は那覇市の表彰有り（造園工事）ａ
過去３年間（平成21～23(＊1),(＊2),(＊3),(＊4)
様式３－１
国、沖縄県又は那覇市の表彰有り（造園工事以外）年度）の優秀(良)工事表ｂ
優秀(良)工事 彰の有無(＊1),(＊2),(＊3),(＊4)(＊6)
ｃ 表彰無し国、沖縄県又は県内市町村発注で、請負金額800万円以ａ
上の造園工事の役職経験有り(＊2),(＊3),(＊4)(＊7)
過去５年間（平成19～23
国、沖縄県又は県内市町村発注で、請負金額800万円以年度）に完成したJV工事 ｂ 上の造園工事の施工実績有り又は、請負金額500万円以
様式３－２を含む造園工事の役職者
上の造園工事の役職経験あり(＊2),(＊3),(＊4)(＊7)
工事の施工実績 としての施工実績の有無
国、沖縄県又は県内市町村発注で、請負金額500万円以ｃ(＊1)(＊8)（＊9）
上の造園工事の施工実績有り (＊2),(＊3),(＊4)
ｄ 上記以外又は施工実績無し

052.54231.51005

ａ 一級造園施工管理技士
様式３－２
業務責任者の保有する資 ｂ 二級造園施工管理技士
保有資格
格(＊7)
ｃ 登録基幹造園技能士
ｄ 造園技能士国、沖縄県又は那覇市との協定あり、年5回以上の参加ａ
実績有り(＊11)
国、沖縄県又は那覇市との協定あり、年3回以上の参加ｂ
実績有り(＊11)
国、沖縄県又は那覇市との協定あり、年3回未満の参加ｃ
実績有り(＊11)
過去１年間（平成23年度）の本市における地域 ｄ 協定無し、年5回以上の参加実績有り(＊11)
様式２
地域貢献活動 貢献活動の実績
ｅ 協定無し、年3回以上の参加実績有り(＊11)(＊10)
ｆ 協定無し、年3回未満の参加実績有り(＊11)
ｇ 那覇市と災害協定を締結している自治会又は学校等からの表彰があり、年5回以上の継続
ｈ
活動実績有り(＊11)
ｉ 自治会又は学校等からの表彰がある(＊11)
ｊ 上記以外ａ 10年以上
様式２
市内に本店の所在がある市内での拠点のｂ 5年以上
期間
(＊12)
有無
ｃ 5年未満ISO9001・ISO14001又は ａ ISO9001を取得
エコアクション21の認証取得の有無（建設業に関 ｂ ISO14001を取得
様式２
環境配慮行動 するものに限る。）及び ｃ エコアクション21を取得
那覇市地球温暖化対策協議会への加盟 (＊13) ｄ 那覇市地球温暖化対策協議会に加盟

53
2
155

2
102

532

2
1.5
11.5
10.5
0.5
2
102

2

10.5

2

11114※得点欄に自己採点による点数を記入（該当する評価基準に○印をつけて下さい。）し、提出してください。

30

（様式１－３）【留意事項】(＊1) 造園工事とは、建設業法第２条第１項に定める工事をいいます。
(＊2) 国には、特殊法人、認可法人、独立法人を含むものとします。
(＊3) 沖縄県には、沖縄県の外郭団体を含むものとします。
(＊4) 県内市町村には、当該市町村の外郭団体を含むものとします。
(＊5) 工事成績の評価対象件数は2件以内とし、合算の上限は5点とする。
(＊6)

優秀(良)工事表彰とは、工事成績評定結果に基づくものであり、平成21年度から平成23年度の間に表彰を受けたものとします。

(＊7) 配置予定業務責任者とは本委託業務の計画、実施における責任者とします。
(＊8) 役職とは、現場代理人、主任技術者、監理技術者をいいます。
(＊9) 配置予定業務責任者の工事施工実績は、当該技術者が過去に所属した企業におけるものを含むものとします。
(＊10) 地域貢献活動については、協定に基づく活動とその他の活動の複数選択可。ただし合算は2点を上限とします。
(＊11)

(＊12)

実際に活動した場合は、活動の名称、内容日時、人数、場所等を様式3により提出し写真等の資料を添付すること。その他の地域貢献活動の場合は学校や自治会等(継続的活動をする通り会を含む）の表彰や感謝状、新聞記事等で実際のボランテイア活動が確認できること。虚偽の記載は募集要領２０（提案書等の無効及び失格に関する事項）により無効となります。
店所在地の期間は、公告日を基準として計算することも可。なお、通算の場合は閉鎖登記簿等も併せて提出してください。ただし、10年間を超えて継続して那覇市外に移転している場合は、それ以前の所在期間は通算年数に含みません。(合併・会社分割・事業譲渡等により地位を継承した場合は、継承された会社の履歴事項証明書を併せて提出してください。）(＊13) ISO・エコアクション２１の認証取得及び那覇市地球温暖化対策協議会の加盟については、公告日までを評価基準の対象とし、各取得、加盟の複数申請可。ただし合算は4点を上限とします。

（ 様式２）

会社概要書会社名 ：1、 会社概要 ※ 登記簿謄本の写しを添付すること。
会社名称
会社所在地
代表者氏名
電話番号
営業年数
本市内の本店所在年数
従業員数

人 の内、正社員（人） 契約社員（人）2、 地域貢献 ※ 過去1年間の地域貢献活動の実施状況を記入する。
※ 実施を証する書面、写真等（日付確認）を添付すること。
実施日

地域貢献活動の名称又は締結した協定名称

活動内容

参加人数

実施場所

3、 環境配慮行動の有無※ ISO9001、ISO14001、エコアクション21等の認証取得（建設業に関するもの）または、那覇市地球温暖化対策協議会への参加について記入する。
※ 取得または加盟を証する書面の写しを添付すること。
取得認証の種類
取得（加盟）年月日
ISO9001の認証取得
ISO14001の認証取得
ｴｺｱｸｼｮﾝ21の認証取得
那覇市地球温暖化対策協議会の加盟

（ 様式3 ）実 績 書（造園工事の施工実績）
会社名

過去5年間（平成19年度から平成23年度）に、完成した造園工事の施工施工実績を記入（ＪＶ工事も含む）

造園工事の実績

工事名

称

発

注者

名

施

工場

所

契

約

金

額

工事
工名

期

平成年

月日

～ 平成年月日

称
工等

添

容

※ 施工内容を具体的記入

規 模 ・ 寸 法 等※ 施工面積、数量等を記入

付

事

資

内

料名
※工事を証明する資料を添付すること

（ 様式3-1 ）工 事 成 績 ・ 表 彰 等
会社名 ：○工事成績 （造園工事）◇ 過去5年度間（平成19年度から平成２３年度までの完成工事）の工事成績
受注年度

発注者名

工事

名

工事成績

※各成績を証する書面を添付すること。

○表彰の有無 （造園工事）◇ 過去3年間（平成21年度から平成23年度に受賞）の優良業者表彰及び優秀技術者表彰の受賞の有無
受賞年度

発注者名

※各受賞を証する書面を添付すること。

工事

名

受賞内容

（ 様式3－2）

配置予定業務責任者の資格・工事経験＊

会社名（ふりがな）
配置予定業務責任者の氏名
最 終 学 歴法令による資格・免許

過去5年間（平成19年度から平成23年度）に、元請として完成した造園工事に従事した経験を記すこと

工事経験の条件
工事

名

発注者

名

施工場

所

契約金

額

工工事
概要

従期
事

役

平成年月日 ～ 平成年月日

職

工 事 の 種 別

※造園工事の種類

工事
内容 規 模 ・ 内 容 ※工事の内容・面積・本数等を記入

ＣＯＲＩＮＳ登録の有無※コリンズ登録の場合、登録番号を記入※工事を証明する資料を添付すること
添付資料名＊ 業務責任者とは本委託業務の計画、実施における責任者とする。

（ 様式4 ）平成24年度那覇市モノレール沿線ベランダ緑化促進事業
委託業務企画提案書
平成 24年月日

那覇市長
翁長 雄志

殿

住所

商 号 又 は 名 称
代 表 者 氏 名印

平成２４年８月２０日付けで公告がありました平成24年度｢那覇市モノレール沿線ベランダ緑化促進事業｣に係る委託業務の企画提案書を提出いたしますので、企画内容の確認をお願いいたします。
企画提案書及び添付書類の内容については事実に相違なく、誠実に実施することを誓約します。
記
１． 事業に対する実施方針1
２． 事業に対する実施方針2
3． 事業に対する理解力
４． 課題についての対応力
５． 施工体制（組織図・使用車両）
６． 施工体制（業務従事者）
７． 委託業務費内訳書
８． スケジュール表＊ 押印個所は那覇市の契約検査課に届けられている代表者印を押印して、提出して下さい。
なお、それ以外による印鑑の使用は無効となります。

（ 様式4-1）

事業に対する実施方針 １
会社名 ：実施方針について 「観光産業の振興」及び「緑の美ら島づくり」に資する本事業をご提案下さい。
項

目

事業の趣旨

実 施 方 針観光立県をめざす沖縄県の県都で空の玄関口でもある本市は、観光客等が真っ先に目にする都市景観であるが、自然や建築物等での緑化が少なく、沖縄県が位置する亜熱帯性気候の特性をイメージしにくいのが現状である。
本市において、ベランダ等の建築物緑化を推進していくことは、地球温暖化対策のみならず、花と緑で潤いと安らぎのある快適で魅力的な観光地づくり、そして、「緑の美ら島」の創成・実現に資するものと考える。

※ 具体的に記入すること。
※ 記述スペースが不足であれば１枚まで追加使用可とする。

事業に対する実施方針

（ 様式4-2）

事業に対する実施方針 ２
会社名 ：実施方針について 「まとまった・見える建築物緑化」について、貴社の事業方針をお聞かせ下さい。
項目

事業概要

実 施 方 針本事業では、事業の波及効果が高い、モノレール沿線を事業重点地区と位置付け、全区間において、「まとまった・見える建築物緑化」をキーワードとして、植栽プランター等による建築物緑化を実施する。モノレール沿線での事業展開後、事業対象区域を市内全域に拡大し、自治会や通り会等と協働しながら「まとまった地域緑化」を構築していく。
事業実施にあたっては、すでに生育した植物を設置することにより、「即効性のある建築物緑化」を創出していく。

※ 具体的に記入すること。
※ 記述スペースが不足であれば１枚まで追加使用可とする。

事業に対する実施方針

（ 様式4-3）

事業に対する理解力
会社名 ：本事業に対する理本事業を遂行する上で配慮すべき事項についてお聞かせ下さい。
解力項

目

配慮事項の概要

具 体 的 な 配 慮 事 項
本事業は、市民・事業所の協力を得ながら建築物緑化を図るものである。
事業遂行にあたり、一連の作業を通して、配慮すべき事項を記入して下さい。

※箇条書きで、配慮すべき事項と対応を具体的に記入。
※ 記述スペースが不足であれば１枚まで追加使用可とする。

配慮すべき事項（ 様式4-4）

課題についての対応力
会社名 ：課題についての対本事業を遂行する上で想定される課題への対応についてお聞かせ下さい。
応力項目

想 定 さ れ る 事 項

本事業は、市民・事業所の協力を得ながら建築物緑化を図るものである。
想定される課題の 事業遂行にあたり、市民・事業所へ広報・案内など交渉の上で、想定される事項（課題）
概要への対応を各項目について記入して下さい。
（課題）
１、暗証番号式のエントランスのある集合住宅（マンション等）は、どのように戸別訪問を行いますか？
２、戸別訪問時、いつも不在である場合の対応は？
３、受注後に市民・事業所等から発注物の変更を求められた場合の対応は？
４、配達時の調整で、就業時間外の配達を求められた場合の対応は？
５、本事業の終了後、設置者から問合せや、鉢の撤去要請が生じた場合どのような対応が出来ますか？
６、その他（貴社が課題と考える事項がありましたらご記入ください。）
想定される課題（対応）※ 記述スペースが不足であれば１枚まで追加使用可とする。

（ 様式4-5）施工体制（組織図・使用車両）
会社名 ：施工体制 （組織図、使用車両一覧表）
・ 本業務の組織体制について図示せよ。（書式は任意とする。）

・ 業務で使用する車両を一覧表で示すこと。（書式は任意とするが下記※に準ずること。）※ 一覧表は、車種、使用目的、台数、車両番号を記すこと。
※ リース予定車両は車種、使用目的、台数と、リース予定であることを記すこと。

＊ 記述スペースが不足であれば１枚まで追加使用可とする。

（ 様式4-6）施工体制（業務従事者） ※１
会社名 ：施工体制 （業務従事者名簿）

予定技術者等氏名
1

業務の役割保有資格（取得年度）※３

備考

業務責任者 ※２

2

3456

7

＊記述スペースが不足であれば1枚まで追加使用可とする。

8※ ４※１ 本業務に従事する者全員の氏名を記入する事※２ 本業務の業務責任者を1番に記入すること。
※３ 保有資格を証する書面の写しを添付すること。
※４ 本事業の受託後に採用する場合は、業務の役割及び取得資格等を記入し備考欄へ採用予定と記入すること。

（様式4-7）
第表

平成24年那覇市モノレール沿線ベランダ緑化促進事業
委託業務費内訳書
会社名種別名称

形状寸法

数量

単位単 価

※仕様書７．事業費等の項及び、添付資料ー１事業費内訳参考書を参照のこと

金額（単位：円）摘 要（様式4-7）
第表
種別名

称

形状寸法

数量

単位

単 価

金（単位：円）
摘 要

額0000000000000000000

（様式4-8）

平成24年度那覇市モノレール沿線ベランダ緑化促進事業委託業務

ス ケ ジュ ー ル 表

会社名：
１０月
項

目

１１月

１２月

１月

２月

３月

内容

備
10201020102010※ 仕様書８．事業スケジュールの項及び、添付資料－２参考スケジュール参照のこと。
※ 必要であれば用紙を追加使用可。

2010201020

考（ 様式 ５）平成24年度那覇市モノレール沿線ベランダ緑化促進事業
委託業務に係る質問書
地球温暖化対策推進室

担当者 殿
会社名 ：
担当者名 ：
電話番号 ：
FAX番号 ：
ﾒｰﾙ番号 ：

※質問内容を記入する。

＊ 質問書送付後は、必ずお電話で確認をお願いします。