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Newsletter ひろば□

2022 年 12 月

Newsletter

Newsletter ひろば

2022 年 7 月号

電話： 03-3207-8503

編集/発行

2022 年

12

特定非営利活動法人血液情報広場・つばさ

メール： staﬀ@tsubasa-npo.org

URL： http://tsubasa-npo.org/

巻頭言 ...............................................................................................................................................................................................................
血液医療

最前線の医師を訪ねる .............................................................................................................................. 矢野 真吾 先生

1Ｐ
2Ｐ

連携する医療：拠点病院と連携する地域の医療

12 Ｐ

特集

新薬とアドバイス：新型コロナ中和抗体薬・エバシェルド ........................................................................... 魚嶋 伸彦 先生

20 Ｐ

特集

Interview：映画『みんな生きている〜二つ目の誕生日』」 .............................................................................. 両沢 和幸 監督

22 Ｐ

く

特集

長期闘病：慢性骨髄性白血病・CMLとの長い尽き合い 主治医と患者の二人三脚で息長く ...................... 宮村 耕一 先生

じ

骨髄異形成症候群（MDS）：地域医療と在宅輸血、疾患解明と治療法開発の最前線

も特集............................................................................................. 富澤 大輔 先生

つばさ主催・共催フォーラム

34 Ｐ.................................................................................................................................................................

36 Ｐ

つばさ支援基金：23 年の助成に向けて正会員のページ

26 Ｐ.......................................................................

...................................................................................................................................................

37 Ｐ...........................................................................................................................................................................................

38 Ｐ

コーヒータイム：エールだけ.................................................................................................................................................. 橋本 明子

38 Ｐ

広報のページ ..................................................................................................................................................................................................

40 Ｐ

完成し︑来春公開されます︒監督の両沢さんは長〇映画﹁みんな生きている〜二つ目の誕生日﹂が橋本 明子〇﹁血液疾患とはどのような疾患か﹂を繰り返し

くテレビや映画でお仕事をされて来た方ですが︑理事長て学ぶことのたいせつさ︒つばさのフォーラム・

特殊な医療がテーマの脚本をどう理解されて制作

ＮＰＯ法人血液情報広場・つばさ

セミナーはそのための﹁場﹂として企画されて来

巻頭言

ました︒

を進めたのでしょうか︒﹁ 骨 髄 移 植 経 験 者 が 自 ら 演 じ る 圧 倒 的 な リ ア リ テ ィ︒

慈恵医科大の矢野先生︵慈恵医科大︶は何度もフォー

ラムにお付き合いいただいたお一人です︒大原さんと決 し て 出 会 う 事 の な い 患 者 と ド ナ ー の 不 思 議 な 関 係︒

ページ

今までにない医療エンターテインメントが出来たと思っています﹂22

教授室をお訪ねしました︒2ページ〇小児がん治療後の長期フォローアップ体制の充〇 Ｃ Ｍ Ｌは い ま や 長 期 闘 病 の 代 表 格 と な り ま し

実のために︑拠点病院と地域の関連医療が進める協力体制︒小児がん医療は治るようになった時代との調和を考えて工夫し︑どのように医療との関た︒それだけにどう疾患を受け入れ︑仕事や家庭

富澤先生︵国立成育医療センター︶は︑1975年係を作り維持していくかはとてもたいせつな課題

だからこそ︑次のステップへと進んでいます︒にアメリカのダンジオ先生が残された﹁治しただけで﹁患者さんと一緒に前を向くことがたいせつ﹂︵宮村先生・ 総 合 犬 山 中 央 病 院 ︶ を︑﹁ 大 好 き な 先 生 と 二 人 三

です︒

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は充分ではない﹂という言葉を今も重く受け止めてい

ページ

ページ

脚で闘病してます﹂という稲葉さん︵いずみの会︶と一緒に訪ねました︒
26

る︑と語ります︒

年以内にリツキサンやガザイバなど等で治1〇新型コロナウイルス中和抗体薬・エバシェルド〇ＭＤＳ財団から共催フォーラムが提案され︑
11

が︑

8

療を受けた悪性リンパ腫の患者さんらを対象とし月に承認され︑既に供給されています︒イム

5て日にＭＤＳの疾患解明や治療法開発の最前線を学ぶことができました︒またここ数年︑在宅医

月

造血幹細胞移植を受けて免疫抑制剤を投与中の療・輸血をおこなうクリニックも増えて︑輸血がブルビカ︑カルケンスを投与されている︑さらに方々なども対象に含まれます︒

頻回に必要になったＭＤＳ患者さんに恩恵となっています︒

月1日に京都で開催されたフォーラムでエバシェ

ル ド に つ い て 質 問 が 出 さ れ︑ 魚 嶋 先 生︵ 当 日︑ 座 長・い ﹂︑ そ れ は き っ と 大 き な 力 に な る︑ と 信 じ てＭ Ｄ Ｓ

ページ﹁ＭＤＳ という疾患名を全ての人に覚えてもらいたページ

連絡会が再スタートします︒
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京都第二赤十字病院︶にとてもわかりやすく解説していただきました︒
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月

Newsletter ひろば□

22022 年 12 月

血液医療

最前線の
医師を
No.20
訪ねる

東京慈恵会医科大学
腫瘍・血液内科

矢野 真吾 先生
プロフィール
東京慈恵会医科大学卒業
1991 年6月 東京慈恵会医科大学第三内科医員
1998 年10月 米国国立加齢研究所 免疫研究室
客員研究員
2002 年4月 東京慈恵会医科大学腫瘍・血液内科 助手
2008 年2月 東京慈恵会医科大学腫瘍・血液内科 講師
2016 年11月 東京慈恵会医科大学腫瘍・血液内科准教授
2017 年4月 東京慈恵会医科大学腫瘍・血液内科 教授
専門分野：血液腫瘍学（白血病・リンパ腫の薬物療法、
造血幹細胞移植）
日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医/
日本血液学会認定血液専門医・指導医/日本がん治療認定医機構暫定教育医・がん治療認定医/日本臨床腫瘍学会認定がん薬物療法専門医・指導医/日本造血・免疫細胞療法学会認定医

今夏（6 月 11 日）定例フォーラムで座長をお願いした矢野先生。4 年前の慈恵会医科大学 2 号館をお借りしての定例フォーラム（座長・薄井紀子先生）では、基調講演「血液がんはどのような疾患か」をお聴きしました。実はその記録動画、
翌春から急に展開する情勢下で使わせていただくことになります。
つばさは、「いま」基本情報を知りたい当事者と、「いま」の情報を伝えたい
医・薬の情報交換の「場」としてフォーラム・セミナーを開催し続けて来ました。
ところが 2020 年 1 月から新型コロナウイルス感染症問題が発生。「人と人が会って語り合ってはならない」となって、「場」の提供が困難になりました。予定
している数々の企画の、とりわけ 5 月の定例フォーラムの開催をどうするか…。
結果として完全リモート開催となったのですが、Online での情報配信には「時間制限がある」ことがわかりました。これには本当に戸惑い、結局、講演の数を減らすことに。そして急遽、新しく作成したプログラム・フライヤーの冒頭に（基調講演は無いので）「矢野先生の記録動画で、基本の き を視聴しておいてください」とつばさチャンネルの URL を掲載したのでした。そして、このページへの掲載。4 年越しでお付き合いいただきました。
10 月 20 日、10 ページからのインタビュー記事のために、大原純子さんと一緒に教授室を訪ねました。
（聴き手：橋本明子）

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巣︑中腎などが発生す胚領域︶で始まり︑

図1日経ったところで肝臓に移っ¾ 䝠䝖䛾Ⓨ⏕㐣⛬䛻䛚䛔䛶䚸㐀⾑䛿⫾⏕Ϯϱ᪥᪥㡭䛛䜙ㄆ䜑䜙䜜䜛䚹㐀⾑䛿'D㡿㡿ᇦ;ື
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て︑妊娠後期には骨髄に移動します︒︵図１︶¾ ⾑ᾮ䛿య㔜䛾⣙ϭͬϭϯ䜢䜢༨䜑䚸య㔜 ϱϬŬŐ䛾䛾䝠䝖䛷䛿⣙ ϰ>䛒䛒䜛䚹Ⅰ 血液がんとはどのような疾患か⾑ᾮ䛾ᵓᡂᡂศ䛸Ⓨ⏕

つばさ定例フォーラム
︵2019年6月︶〜ご講演﹁基本解説﹂〜

血液と造血器の構造

肺︑肝臓︑心臓などの臓器は患者さんにも比較的解かりやすいものですが︑造血器についてはイメージしにくいと思います︒そこで白血病やリンパ腫などを解説する前に︑先ず造血器について解説します︒

造血器は骨髄︑リンパ節︑脾臓︑胸腺胞を産生します︒リンパ節はろ過器の役に分けることができます︒骨髄は血液細以上のように血液は骨髄の中で造られ目をし︑がん細胞や異物を捕らえてくれを処理するフィルターとして機能しま

ますが︑この血液が成熟すると血管の中ます︒脾臓は異物や老化した赤血球などす︒胸腺はT細胞の成熟過程を担ってお1に出てきます︒造血幹細胞は未熟な白血

球︑赤血球︑血小板を産生して︑それぞ

13

ります︒

血液は骨髄で造られますが︑造られるれが成熟した白血球︑赤血球︑血小板と白血球には色々な種類があります︒例なります︒

ります︒血液の構成成分には赤血球︑白えば殺菌の機能を有するのが﹁好中球﹂を占めていて︑血球︑血小板がありますが︑ほかに血漿で あ り︑ 異 物 を 貪 食 処 理 す る﹁ 単 球 ﹂︑分のと呼ばれる液体成分があり︑血漿中には免疫を担当しウイルスを処理する﹁リンキロの人で約４リットルあ

アルブミンなどの栄養物質︑免疫グロブ

パ 球 ﹂︑ ア レ ル ギ ー 反 応 に 関 与 す る﹁ 好50

血液は体重の約

リン︑補体などの生体の制御に関わるタ

酸 球 ﹂︑ 慢 性 ア レ ル ギ ー や 蕁 麻 疹 に 関 与

例えば体重ンパク質︑止血に関わる凝固因子などが骨髄系の細胞ががん化すると白血病︑骨する﹁好塩基球﹂などがあります︒この

ヒトの発生過程においては︑造血は胎髄異形成症候群などを発症します︒︵図２︶

含まれています︒

日頃からAGM領域︵動脈︑生殖

生の
25

Ⅱ

白血病は急速に病状が進行する急性白白血病

血病と慢性に進行する慢性白血病があঘ໼༂඾޽‫ࣞהۂ‬ճऀ:(%γ΢φΓΕӀ༽

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ⓑ⾑⑓⣽⬊䛿ศ໬䛧䛺䛔に対応できるように準備いたします︒

以上のことから血液の病気は︑
１．赤血り︑それぞれが骨髄性白血病とリンパ性

図3

ⓑ⾑⌫

リンパ球にはT細胞︑B細胞︑NK細球系・造血不全疾患︵再生不良性貧血︑¾ ⾑ᰦ䞉Ṇ⾑⑌ᝈ ;⾑⾑ᑠᯈῶᑡᛶ⣸ᩬ⑓䚸จᅛᅉᏊḞஈ⑕➼Ϳ

17

␗ᖖⓑ⾑⌫

一方T細胞の成熟は胸腺で行われます︒

循環しています︒リンパ管の中にはリン
溶血性貧血等︶︑２．血栓・止血疾患︵血たものです︒そのため未熟︵異常︶な白血

図5胞があります︒リンパ球は血管の中にもパ液と呼ばれる液体があって︑これは上白血病に分類されます︒︵図７︶

球が増加してしまい︑成熟した白血球は¾ 䝸䞁䝟⣔䛿⾑⟶⣔;㛢㛢ሰᚠ⎔Ϳ䛸
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図8

このようなリンパ組織ががん化したもの

流から下流へ輸送されます︒この最も下
小板減少性紫斑病︑凝固因子欠乏症等︶︑

図６に本邦におけるがん患者予測数を造られません︒また正常な赤血球や血小¾ 䝸䞁䝟⟶䛿᭱䜒ୗὶ䛻䛚䛔䛶㟼⬦䛸ྜὶ䛩䜛䚹㐀⾑ᖿ⣽⬊

存在するほか︑全身に網の目のように広流において︑静脈と合流して血管と繋が３．白血球系・造血器腫瘍疾患︵白血病︑︵図８︶

お示しします︒いわゆる５大がんと言わ板も︑この未熟な白血球が骨髄の造血の¾ ⓑ⾑⌫⣔䞉㐀⾑ჾ⭘⒆⑌ᝈ ;ⓑⓑ⾑⑓䚸ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䚸ከⓎᛶ㦵㧊⭘➼Ϳ

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が悪性リンパ腫です︒︵図４︶っているわけです︒リンパ系は血管系と悪性リンパ腫︑多発性骨髄腫等︶にわけ

図８に急性白血病の模式図を示します︒

異なり体の各リンパ組織に分布する毛細れる大腸がん︑胃がん︑肺がん︑乳がん︑¾ 䝸䞁䝟⟶䛾୰䛻Ꮡᅾ䛩䜛ᾮయ䛿䝸䞁䝟ᾮ䛸࿧䜀䜜䚸ୖὶ䛛䜙ୗὶ䜈㍺㏦䛥䜜䜛䚹症状をきたします︒赤血球の低下は貧血

症状︑血小板の低下は出血症状を呈する

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¾ ៏ᛶ䝸䞁䝟ᛶⓑ⾑⑓

急性白血病は未熟な白血球ががん化しリンパ節は全身に分布していて︑頸部

肝臓がん︑それに前立腺がん︑膵臓がん

図2¾ ᛴᛶ䝸䞁䝟ᛶⓑ⾑⑓

て診療しています︒︵図５︶

リンパ節︑腋窩リンパ節︑胸部リンパ節︑¾ 䝸䞁䝟⌫䛿⾑⟶ෆ䛻Ꮡᅾ䛩䜛䜋䛛䚸඲㌟䛻⥙䛾┠䛾䜘䛖䛻ᗈ䛜䜛䝸䞁䝟⟶䜢ฟධ䜚䛩䜛䛣䛸䛷䚸యෆ䜢ᚠ⎔䛩䜛䚹

なっています︒︵図３︶

腹腔内リンパ節︑鼡径リンパ節などがあ場を占領してしまうために増殖できなく䛭䜜䛮䜜䛾⾑ᾮ䛜䝞䝷䞁䝇䜘䛟స䜙䜜䜛

なってしまいます︒白血球の異常は感染に次いで悪性リンパ腫が発症いたしま

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図7

図6

ります︒リンパ節は被膜で覆われた直径ዲ㓟⌫¾ ᛴᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓ϭϭ͘ 㣗㐨ϭϮ͘ ⓶⭵ϭϯ͘ ⭤⬔ϭϰ͘ ⫹ᄞ䞉⫹⟶ϭϱ͘ ཱྀ⭍䞉ဗ㢌ϭϲ͘ ⏥≧⭢
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リンパ管を起源とする一方向性の経路と19す︒白血病は 番目︑多発性骨髄腫は

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がるリンパ管を出入りすることで体内を䝸䞁䝟⌫䛸䝸䞁䝟⣔⤌⧊

約１センチ程度の小器官ですが︑濾胞構

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番目に頻度が高い病気です︒︵図６︶¾ 䝸䞁䝟⌫䛻䛿䚸d⣽⣽⬊䚸⣽⣽⬊䚸E<⣽⣽⬊䛜䛒䜛䚹

造を示す部分にはB細胞が多く︑濾胞間䝸䞁䝟⌫ことから︑急性白血病の患者さんの多く¾ ㉥⾑⌫⣔䞉㐀⾑୙඲⑌ᝈ ;෌෌⏕୙Ⰻᛶ㈋⾑䚸⁐⾑ᛶ㈋⾑ͿではT細胞が優位となります︒抗原刺激ᡂ⇍㉥⾑⌫は何らかの症状があって内科を受診し︑図4を外部から受けるとナイーブB細胞の一

༢⌫
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血液検査で診断されることが多いです︒¾ 7ࡋ๖͹੔ज़ͺ‫ڵ‬ધͲߨΚΗΖɽ

部は形質細胞となり︑残りのB細胞は増

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︵図９︶
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殖を開始してメモリーB細胞として体内ᡂ⇍ⓑ⾑⌫に記憶され︑同じ抗原が入ってきたとき⾑ᾮ䛾ศ໬䛸ቑṪ ;㐀⾑ͿͿᛴᛶⓑ⾑⑓䛜䜣⨯ᝈᩘ 㻔㻞㻜㻞㻝ᖺ
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2022 年 12 月□
Newsletter ひろば

3血病細胞は成熟した白血球︑赤血球︑血の遺伝子を網羅的に解析し報告されたも急性骨髄性白血病の２００例の患者さん

は２０１３年に急性白血病はどのように発症するかに病が発生いたします︒︵図 ︶遺伝子変異が加わると︑サブクローン白血症すると考えられています︒これに新たな変異が加わることによって急性白血病が発制御します︒さらに細胞増殖関連遺伝子

別します︒

白血病︑もしくは骨髄異形成症候群を鑑の異型の有無によって急性白血病︑慢性行います︒骨髄液の芽球の数や骨髄細胞

一方︑慢性骨髄性白血病は造血幹細胞

小板を造ることです︒よって患者さんはのです︒一般的に乳がんや肺がんは１００

ついて解説します︒図

症状を呈することがなく健康診断の採血
種類の遺伝子異常が出現してがんを発症すの異常です︒急性白血病との違いは︑白で偶然白血球︑血小板の異常値を指摘さるとされておりますが︑急性骨髄性白血病៏ᛶⓑ⾑⑓䛾⑕≧¾ ↓⑕≧䛷೺ᗣデ᩿䛺䛹അ↛䛾᥇⾑䛷ⓑ⾑⌫ᩘ䜔⾑ᑠᯈᩘ䛾ቑຍ䜢ᣦ᦬䛥䜜䚸⤂௓䛻䜘䜚デ᩿䛜☜ᐃ䛩䜛䛣䛸䛜ከ䛔䚹¾ ⭁⮚䛜⭘኱䛩䜛䛣䛸䛻䜘䜛䚸⭡㒊⭾‶ឤ䚸඲㌟೏ᛰឤ䚸Ⓨ⇕䚸య㔜ῶᑡ䚸⓶⭵ᥙ⑛ឤ䜢⮬ぬ䛩䜛䛣䛸䜒䛒䜛䚹¾ ᛴᛶⓑ⾑⑓䛻⛣⾜䛧䛶䛔䜛ሙྜ䛿䚸ឤᰁ⑕≧䚸㈋⾑⑕≧䚸ฟ⾑⑕≧䜢ㄆ䜑䜛䚹

図 11

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図 14

図 15

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図 12

図 16

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うことによって骨髄性白血病とリンパ性白血病を判別いたします︒染色体検査と遺伝子検査も重要で︑患者さんの予後を%以上と大きい核が特は正常な患者さんから採取した骨︶成熟した白血球がそれぞれバランスよく髄像です︒幼若な白血球︑幼若な赤芽球︑

図

は細胞質に比べて小さくなります︒︵図 ︶徴です︒一方成熟した細胞は核の大きさ

核の大きさが約す︒白血病細胞は細胞の細胞質に比べて増殖が活発な細胞は︑核が大きい細胞であり︑核の中で遺伝子が合成されます︒

細胞には細胞質があってその中に核が白血病細胞と成熟細胞の違い予測するマーカーになります︒レントゲṇᖖ㦵㧊ീ

白血病が疑われる患者さんが来院され図 10報告されています︒造血幹細胞にエピゲノ

１２

12

種類の遺伝子異常で発症するとまた特殊染色と細胞表面抗原検査を行れて病院を受診し診断が確定することがの平均ⓑ⾑⑓⣽⬊䛿ศ໬䛩䜛

偶然に診断されることが多い慢性骨髄

13

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ンやCTを撮影して骨髄以外の病変の有

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ると︑患者さんの症状や病歴を詳細に伺

11ⓑ⾑⑓⣽⬊䛸ᡂ⇍⣽⬊ᮍ⇍ⓑ⾑⌫

ム遺伝子変異が加わると前白血病状態と

図 13

13

14

は急性白血病の患者さんの認められます︒︵図

一方︑図

15

細胞︶が増加しています︒通常︑骨髄芽%以上を占める場合に急性白血病

球は骨髄細胞の５％以下ですが︑骨髄芽球がであると診断いたします︒︵図 ︶常細胞と同じように成熟します︒この図

細胞は全体的に増加しますが各細胞は正

慢性骨髄性白血病は︑骨髄細胞と血液１６៏ᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓

性白血病ですが︑脾臓の腫大︑腹部膨満10

図9

無︑肺炎の有無などを検索します︒︵図 ︶ఱ䜙䛛䛾⑕≧䛜䛒䛳䛶䚸ෆ⛉䜢ཷデ䛧䚸デデ᩿䛥䜜䜛䛣䛸䛜ከ䛔䚹います︒血液検査を行い白血病の可能性¾ 㦵㧊᳨ᰝ䠖㦵㧊ⱆ⌫ᩘ ;ᛴᛴᛶⓑ⾑⑓ Žƌ៏៏ᛶⓑ⾑⑓Ϳ䚸䚸≉ṦᰁⰍ ;㦵㦵㧊ᛶ Žƌ䝸䝸䞁䝟ᛶͿ䚸
䚸⣽⬊⾲㠃ᢠཎ᳨ᰝ ;㦵㦵㧊ᛶ Žƌ䝸䝸䞁䝟ᛶͿ䚸䚸ᰁⰍయ᳨ᰝ䞉㑇ఏᏊ᳨ᰝ ;ணணᚋ䜢ண 䛩䜛Ϳ80

骨髄です︒核の大きい骨髄芽球︵白血病16¾ ⾑ᑠᯈ䛾␗ᖖ䠖䠖⓶⭵䛻⣸ᩬ䜔Ⅼ≧ฟ⾑䛜ฟ⌧䚹なります︒エピゲノム関連遺伝子は︑遺伝¾ ⏬ീ᳨ᰝ ;㦵㦵㧊௨እ䛾⑓ኚ䛾᭷↓䚸⫵⅖䛺䛹ឤᰁ⑕䛾ホ౯Ϳ

感が出現︑全身倦怠感︑発熱︑体重減少︑¾ ᮎᲈ⾑ᾮ᳨ᰝ䠖⾑⟬䚸⏕໬Ꮫ䚸จᅛᅉᏊ䚸㑇ఏᏊ᳨ᰝ

15

20¾ ㉥⾑⌫䛾␗ᖖ䠖䠖඲㌟೏ᛰឤ䚸ື᝘䚸ᜥษ䜜䚸㢦Ⰽ䛜ᝏ䛟ෆ⛉䜢ཷデ䚹

が高いと考えられた場合は︑骨髄検査をⓑ⾑⑓䛾デ᩿⾑⟶ⓑ⾑⑓⣽⬊ᛴᛶⓑ⾑⑓䛾⑕≧子を修飾することによって遺伝子の発現を¾ ᝈ⪅䛥䜣䛾⑕≧䜔⑓Ṕ䜢⪺䛔䛶䚸ⓑ⾑⑓䜢␲䛔䜎䛩䚹

ᮍ⇍нᡂ
ᡂ⇍
ⓑ⾑⌫
᰾ᑠయ

¾ ⓑ⾑⌫䛾␗ᖖ䠖䠖Ⓨ⇕䛜⥆䛟䛯䜑ෆ⛉䜢ཷデ䚹⾑ᾮ᳨ᰝ䛷ⓑ⾑⌫䛾ᩘ䛜␗ᖖ䛻ቑຍ䛧䛶䛔䜛䚹皮膚搔痒感を認めることもあります︒︵図 ︶白血病の診断多いとされています︒︵図 ︶42022 年 12 月□
Newsletter ひろば

開 発 さ れ る よ う に な り︑ １ ９ ７ １ 年 に︶白血病が治った︶という論文が見出されます︒︵図では幼若な赤芽球や幼若な骨髄細胞のほ︵Ph︶染色体を認める慢性白血病です︒

は染色体と遺伝子異常による予後

21Cure of leukemia︵急性

同種造血幹細胞移植で治る病気でした

１７かに︑正常な細胞と同様に成熟した好中

写真は急性白血病の患者さんが入院しが︑造血幹細胞移植が施行できない患者

球が認められます︒︵図 ︶て行う無菌室︵今は防護環境と言います︶さんにはインターフェロンまたはヒドロ

図 18ᛴᛶ䝸䞁䝟ᛶⓑ⾑⑓䛾ணᚋศ㢮 㻔EE䜺䜺䜲䝗䝷䜲䞁 sĞƌƐŝŽŶϭ͘ϮϬϭϴ㻕

慢性骨髄性白血病

図 20

5

38

慢性骨髄性白血病はフィラデルフィアᰘ⏣ ᫛ ➨ϰᅇⓑ⾑⑓◊✲䛾Ṕྐ ^ǇƐŵĞǆ:ŽƵƌŶĂůtĞďsŽů͘ϭEŽ͘ϭϮϬϬϬ

年で急性白血病に進• ϭϵୡୡ⣖༙䜀䚸䝗䜲䝒䛾⑓⌮Ꮫ⪅䛷䛒䜛䝹䝗䝹䝣䞉䝣䜱䝹䝠䝵䜴䛜⾑ᾮ䛜ⓑⰍ䛜䛛䛳䛶Ṛஸ䛧䛯ᝈ⪅䜢ሗ࿌䚹アの治療では︑約ZƵĚŽůĨsŝƌĐŚŽǁ͕ϭϴϮϭͲͲϭϵϬϮ

展し多くの患者さんは死に至っていまし図 19た︒慢性骨髄性白血病治療のターニング䞉 ŚǇƉŽĚŝƉůŽŝĚǇ ;ф ϰϰ ĐŚƌŽŵŽƐŽŵĞƐͿ䞉 ƚ;ϰ͖ϭϭͿ䞉 ƚ;ϵ͖ϮϮͿணᚋ୙Ⰻ⩌⩌䞉 」㞧ᆺᰁⰍయ␗ᖖ ;ϱ䛴௨ୖ䛾ᰁⰍయ␗ᖖͿ䞉 WŚͲůŝŬĞ >>䞉 ŝDWϮϭ

．5 % ま࣭ŚǇƉĞƌĚŝƉůŽŝĚǇ ;ϱϭͲϲϱ ĐŚƌŽŵŽƐŽŵĞƐͿணᚋⰋዲ⩌ ࣭ƚ;ϭϮ͖ϮϭͿ

２２

5

療法へと治療内容を改良することによっ䞉」㞧᰾ᆺ ;ϯ䛴௨ୖ䛾ᰁⰍయ␗ᖖͿ䞉ṇᖖ᰾ᆺ ;&>dϯͲ/dኚ␗͕ dWϱϯኚ␗͕ ZhEyϭኚ␗͕࣭DŽŶŽƐŽŵĂů ŬĂƌǇŽƚǇƉĞ
^y>ϭኚ␗Ϳ࣭Ͳϱ͕ ϱƋͲ͕ Ͳϳ͕ ϳƋͲ͕ ϭϭƋϮϯ ;ƚ;ϵ͖ϭϭͿ䜢㝖䛟Ϳ͕ ŝŶǀ;ϯͿ͕ 䞉㧗䜰䝸䝹ẚ䛾&>dϯͲ/d䛻䛚䛡䜛ṇᖖEWDϭ
ƚ;ϯ͖ϯͿ͕ ƚ;ϲ͖ϵͿ͕ ƚ;ϵ͖ϮϮͿ

年生存率0%だったのが

ணᚋ
୙Ⰻ⩌

て

䞉ṇᖖ᰾ᆺ͕ ƚ;ϵ͖ϭϭͿ࣭&␗ᖖ䛻䛚䛡䜛ĐͲŬŝƚኚ␗䞉ணᚋⰋዲ⩌䛻䜒ணᚋ୙Ⰻ⩌䛻ᒓ 䛥䛺䛔ᰁⰍ 䞉㧗䜰䝸䝹ẚ䛾&>dϯͲ/d䛻䛚䛡䜛EWDϭኚ␗య␗ᖖで改善いたしました︒︵図 ︶

ணᚋ
୰㛫⩌

ᰁⰍయ᰾ᆺ

図 23

図

です︒患者さんは頭が風上になるように࣭ŝŶǀ;ϭϲͿ͕ ƚ;ϭϲ͖ϭϲͿ͕ ƚ;ϴ͖ϮϭͿ͕ ƚ;ϭϱ͖ϭϳͿ

23,W䝣䜱䝹䝍䞊㜵ㆤ⎔ቃ ;ůĂƐƐϭϬϬͿ

18

㑇ఏᏊ␗ᖖ
ṇᖖ᰾ᆺ
࣭&>dϯͲ/d 䜢 క 䜟 䛺 䛔 䞉 ప 䜰 䝸 䝹 ẚ 䛻 䛚 䛡 䜛
EWDϭ䛾ኚ␗
࣭W ;୧䜰䝸䝹Ϳ 䛾༢⊂ኚ␗ணᚋⰋዲ⩌ᑠᯘ Ğƚ Ăů͘᪥ᮏ⾑ᾮᏛ఍ㄅ ϭϵϴϴ͖ϱϭ͗ϴϱϱ

図 22

分類です︒染色体異常と遺伝子異常によ寝てもらいます︒頭側から無菌の空気がᑠᯘ Ğƚ Ăů͘⮫ᗋ⾑ᾮ ϭϵϴϮ͖Ϯϯ͗ϭϲϴϭ

慈恵医大では1975年頃から白血病

ϯϴ͘ϱй

・当科

ϳϴй

って予後良好群︑予後中間群︑予後不良

dW;///Ϳ⒪⒪ἲ ;ϭϵϴϱͲϭϵϵϮͿ

群に分類します︒予後良好群の急性白血ϭϱ͘ϯй

キシウレアで治療が行われていました︒

Ϭй

ϳϰй

流れることによって︑特にアスペルギル

ϳϵйdW;//Ϳ⒪⒪ἲ ;ϭϵϴϬͲϭϵϴϱͿ

の治療を開始し︑1978年からがん研dW;/Ϳ⒪⒪ἲ ;ϭϵϳϴͲϭϵϴϬͿ

病は通常の化学療法だけで治る可能性が

ᰁⰍయ᰾ᆺ

5ᖺ
ᖺ⏕Ꮡ⋡

インターフェロンまたはヒドロキシウレ

ᐶゎ⋡

ス感染から患者さんを防護する仕組みにᛴᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓䛾ணᚋศ㢮 㻔EE䜺䜺䜲䝗䝷䜲䞁 sĞƌƐŝŽŶϭ͘ϮϬϭϴ㻕㻔䛜䜣◊✲఍㝃ᒓ⑓㝔䛸䛾ඹྠ◊✲㻕㻕

究会附属病院︵豊島区︶と共同で急性骨ឿᜨ་኱䛷䛾ᛴᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓䛾Ṕྐ

高いので原則骨髄移植は行いません︒一図 17なっております︒︵図 ︶図 21

髄性白血病に対する臨床研究を始めましᡂ⇍䛧䛯ⓑ⾑⌫䜒ㄆ䜑䜙䜜䜛

方︑予後不良群の急性白血病は化学療法¾ ƵƌĞŽĨĂĐƵƚĞůĞƵŬĞŵŝĂ͘DĞĚŝĐŝŶĂ ϭϵϳϭ͖ϯϭ͗ϰϵた︒ D C P T︵ Ⅰ ︶ 療 法 か ら 開 始 し︑

¾ ϭϵϱϬᖺᖺ௦䛛䜙᭷ຠ䛺ᢠ䛜䜣๣䛜ㄆ㆑䛥䜜䚸⏕Ꮡᮇ㛫䛜ᘏ㛗䛩䜛䜘䛖䛻䛺䛳䛯䚹

だけでは再発する可能性が高いので︑全¾ >ŝŵŝƚĂƚŝŽŶƐŝŶƚŚĞĐŚĞŵŝĐĂůƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨĂĐƵƚĞůĞƵŬĞŵŝĂ͖ĂƐƵŵŵĂƌǇ
ŽĨϳϱϲϱĐĂƐĞƐ͘ŵ:WŚĂƌŵ^Đŝ^ƵƉƉŽƌƚWƵďůŝĐ,ĞĂůƚŚϭϵϱϴ͖ϭϯϬ͗ϮϬϮ

D C P T︵Ⅱ ︶ 療 法 ︑ D C P T︵Ⅲ ︶¾ ⓑ⾑⑓䛾ሗ࿌䛛䜙ϭϬϬᖺᖺ䛿᭷ຠ䛺἞⒪䛿䛺䛟䚸ᛴᛶⓑ⾑⑓䛿ᩘ㐌䛛䜙ᩘ䛛᭶䚸៏ᛶⓑ⾑⑓䛿ᩘ䛛᭶䛛䜙ᩘᖺ䛷Ṛஸ䛧䛯䚹

身状態が良好で移植の適応がある患者さ៏ᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓ⓑ⾑⑓἞⒪䛾Ṕྐ

んには同種造血幹細胞移植を勧めます︒

予後中間群の患者さんに対しては︑条件

１８の良いドナーがいる場合に同種移植を考慮します︒︵図 ︶急性リンパ性白血病も同じく︑予後良︶19

好群と予後不良群とに分類されて治療法が判断されます︒︵図白血病の治療の歴史

・世界

白血病という病名はドイツの病理学者︵政治家でもあった︶ルドルフ・フィルヒ

ョウによって初めて報告されました︒しかし当時︑白血病に対する有効な治療法

202022 年 12 月は無く︑それからおよそ100年間︑急□性白血病は不治の病でした︒︵図 ︶1958年の論文に︑﹃7565人の急性白血病の患者さんに対して治療を行ったが現在︵当時︶の薬では限界がある﹄

Newsletter ひろばと い う 報 告 が 出 て お り ま す︒ こ う し て

1950年代になると有効な抗がん剤が5ϮϬϬϵ䝎䝎䝃䛻䝏䝙䝤

ϭϵϴϳ䜲
䜲䞁䝍䞊䝣䜵䝻䞁

៏ᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓ ᮌᮧ⦅ ᘬ⏝ᨵኚ

図 24

子標的薬であるイマチニブ︵グリベック︶

血液に由来するがんの一つで︑リンパ球

悪性リンパ腫は病理組織により︑濾胞%を占めて︑そ%︑ T 細 胞 の リ ン パ 腫 がす︒︵図 ︶腫が%での非ホジキンリンパ腫ではB細胞リンパ非ホジキンリンパ腫がホジキンリンパ腫に分類します︒本邦は悪性リンパ腫はホジキンリンパ腫と非２7ることが多いです︒ても長期間生存が可能になりました︒現が が ん 化 し た 病 気 が 悪 性 リンパ腫 で す︒

用できるようになっています︒︵図 ︶診断には腫大したリンパ節を生検し病種類以上理で診断することが必要です︒ただ悪性リンパ腫と言っても実際にはのリンパ腫があります︒各リンパ腫で治70

90

潤などが出現します︒

在はさらに多くの種類の分子標的薬が使センチ以上︑複数のリンパ節が腫れてい大は原則無痛で︑やや硬く︑大きさは１．

しています︒悪性リンパ腫のリンパ節腫

写真︵図 ︶では首のリンパ節が腫大
26性リンパ腫︑びまん性大細胞型リンパ腫︑

図 25

症状としては扁桃の腫大︑リンパ節の腫᳨ᰝ䠖䠖d ;WdͲdͿ䚸䚸ୖ㒊ᾘ໬⟶ෆど㙾䚸㦵㧊⏕᳨䜢⾜䛖

バーキットリンパ腫などと診断を得ていᚲ㡲デ᩿䠖⭘኱䛧䛯䝸䞁䝟⠇䜢⏕᳨䛧䚸⑓⌮デ᩿䛜ᚲ大などを認め︑病気が進行すると全身症

悪性リンパ腫඲㌟⑕≧䠖Ⓨ⇕䚸య㔜ῶᑡ䚸┐ờ䚸⮚ჾᾐ₶

実に得ることが大事です︒確定診断が得

高 く︑ 濾 胞 性 リ ン パ 腫 が そ れ に 続 き ま

細胞型B細胞リンパ腫の発症頻度が最も非ホジキンリンパ腫の中でびまん性大す︒ そ の 他︑ 成 人 T 細 胞 性 リ ン パ 腫︑ら れ ま し た ら C T︑ P E T C T︑ 上 部

30

図 27

䝞䞊䜻䝑䝖䝸䞁䝟⭘䜃䜎䜣ᛶ኱⣽⬊ᆺ⣽⣽⬊䝸䞁䝟⭘ℐ⬊ᛶ䝸䞁䝟⭘ϮϬϬϵ

が登場してからです︒分子標的薬の投与

図 26

5

ϮϬϭϲ䝫
䝫䝘䝏䝙䝤ďĐƌͲĂďů䜽䜽䝻䞊䝙䞁䜾

きます︒︵図 ︶・診断ⅢϮϬϬϭ䜲
䜲䝬䝏䝙䝤

ポイントとなったのは︑2001年に分ϮϬϭϰ䝪
䝪䝇䝏䝙䝤

により︑同種造血幹細胞移植を行わなく⑕≧䠖ᡥ᱈䚸㢕㒊䝸䞁䝟⠇䚸⭆❐䝸䞁䝟⠇䚸㰢ᚄ䝸䞁䝟⠇䛺䛹䛜⭘኱䛩䜛

内視鏡検査︑骨髄生検などをおこなって

２8

図 28

⾑ᾮ⣽⬊䛻⏤᮶䛩䜛䛜䜣䛾୍䛴䛷䚸䝸䞁䝟⌫䛜䛜䜣໬䛧䛯⑓Ẽ

療方法が異なりますので︑病理診断を確70

ᡂ⇍dͬE<⣽⣽⬊⏤᮶ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛸䛿
病気の広がりを確認します︒︵図 ︶

25

ᡂ⇍⣽
⣽⬊⏤᮶

㠀䝩䝆䜻䞁䝸䞁䝟⭘ᮏ㑥䛻䛚䛡䜛៏ᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓䛾Ṕྐ

状として発熱︑体重減少︑盗汗︑臓器浸24ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛾⑓⌮デ᩿ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛾ศ㢮ϭϵϵϮ䝠
䝠䝗䝻䜻䝅䜴䝺䜰
WŚᰁ
ᰁⰍయ

ϮϬϬϭ
ϭϵϴϳ
ϭϵϴϮ
ϭϵϲϬ
ϭϴϰϱ

ϭϵϳϬƐ㐀㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜D>ሗሗ࿌ϮϬϬϵ䝙䝙䝻䝏䝙䝤ƚ;ϵ͖ϮϮͿྠྠᐃ䝩䝆䜻䞁䝸䞁䝟⭘๓㥑䝸䞁䝟⣔⏤᮶

6
2022 年 12 月□
Newsletter ひろば

以前はＣＴで判定していたのですが︑より優れるというエビデンスを得ること

過程を以下にお示ししたいと思います︒

MALTリンパ腫︑AITLなどがあり

非ホジキンリンパ腫の治療は︑ゴールはできず︑今でもCHOP療法をベース

射性薬剤を体内に投与するため︑活動性

ディ・コールドマンの﹃統計学的に︑腫最近はPET CTが取り入れられるよ病変があると図瘍細胞は時間の経過とともに薬剤に対します︒濾胞性リンパ腫は低悪性度リンパす︒一方︑びまん性大細胞型B細胞リン

見 を 認 め︑ 活 動 性 の 有 無 を 評 価 で き まとした治療がおこなわれています︒そのパ 腫 は 月 単 位 で︵ 中 悪 性 度 リ ン パ 腫 ︶︑す︒臨床では︑治療前のリンパ腫の病期︑

う に な り ま し た︒ P E T C T 検 査 は 放バーキットリンパ腫やリンパ芽球性リンて耐性を持った細胞が増えてくる﹄とい

1-

腫に分類され︑病気は年単位で進行しまパ腫は週単位︵高悪性度リンパ腫︶で病治療中または治療後の効果判定︑再発のう理論を基に考案されました︒薬剤耐性

領域が腫れてい２9のように病巣に集積所勢が進行します︒︵図 ︶有無を調べるときに用いられます︒︵図 ︶病期は︑リンパ節の

︶薬剤の

図 32

の獲得を打破するためには︑

2) Introduction of non--cross resistant therapy

る場合または一つの臓器の限局病変があ

1) Intensification of dose--intensity

31

1

３1
投与を強化することによって薬剤耐性を(Goldie and Coldman. Cancer Treat Rep 63: 1727, 1979)

2

獲得する前に腫瘍細胞を消滅させる方法

A mathematic model for relating the drug sensitivity of tumor to theirspontaneous mutation rate.

︶作用機序の異なる複数の薬剤を㠀䝩䝆䜻䞁䝸䞁䝟⭘䛾἞⒪⌮ㄽ

と︑

図 31

併用することによって薬剤耐性を獲得し３2た細胞に対しても効果を示そうという方法を組み合わせて行います︒︵図 ︶㻼㻱㼀㻙㻙㻯㼀

は今

図 30

2

・CHOP療法確立までの推移䛚䜘䜃ศ㢮 ;⑕≧Ϳྛ⑓ᮇ䛿௨ୗ䛾䜘䛖䛻ᐃ⩏䛥䜜䜛඲㌟⑕≧䛾᭷↓䛻ᚑ䛳䛶䚸䜎䛯䛿䛾䛔䛪䜜䛛䛻ศ㢮䛥䜜䜛䚹ϭͿ Ⓨ⇕䠖ϯϴΥ䜘䜚㧗䛔⌮⏤୙᫂䛾Ⓨ⇕ϮͿ ┐ờ䠖ᐷල ;䝬䝑䝖䝺䝇௨እ䛾᥃䛡ᕸᅋ䚸䝅䞊䝒䛺䛹䜢ྵ䜐䚸ᐷ㛫╔䛿ྵ䜎䛺䛔Ϳ䜢ኚ䛘䛺䛡䜜䜀䛺䜙䛺䛔⛬䛾ờϯͿ య㔜ῶᑡ䠖デ᩿๓䛾ϲ䛛᭶௨ෆ䛻㏻ᖖయ㔜䛾ϭϬй䜢㉸䛩ཎᅉ୙᫂䛾య㔜ῶᑡ領域以ϭ䛴௨ୖ䛾䝸䞁䝟እ⮚ჾ䛾䜃䜎䜣ᛶ䜎䛯䛿᧛✀ᛶ⑓ኚ䛷䚸㛵㐃䛩䜛䝸䞁䝟⠇⑓ኚ䛾᭷↓䜢ၥ䜟䛺䚹䜎䛯䛿㞄᥋䛩䜛ᡤᒓ䝸䞁䝟⠇⑓ኚ䜢Ḟ䛟Ꮩ❧䛧䛯䝸䞁䝟እ⮚ჾ⑓ኚ䛷䛒䜛䛜䚸㞳䜜䛯㒊఩䛾⑓ኚ䜢ే䛫
ᣢ䛴ሙྜ䚹

-

る場合を１期︑リンパ節病変が/sᮇ

現在の非ホジキンリンパ腫の治療の主ᶓ㝸⭷䛾୧ഃ䛻䛒䜛䝸䞁䝟⠇㡿ᇦ䛾⑓ኚ ;///Ϳ䚹䛥䜙䛻䛭䜜䛻㞄᥋䛩䜛䝸䞁䝟⠇⑓ኚ䛸㛵㐃䛧䛶䛔䜛䝸䞁䝟እ㐍ᒎ䜢క䛳䛯䜚 ;///Ϳ䚸䜎䛯䛿⭁⮚⑓ኚ䜢క䛳䛯䜚 ;///^Ϳ䚸䛒䜛䛔䛿䛭䛾୧⪅ ;///^Ϳ䜢క䛳䛶䜒䜘䛔䚹

上で横隔膜の同側にある場合︑限局性臓///ᮇ軸 は︑ R C H O P 療 法 ま た は C H O Pᶓ㝸⭷䛾ྠഃ䛻䛒䜛Ϯ䛴௨ୖ䛾䝸䞁䝟⠇㡿ᇦ䛾⑓ኚ ;//Ϳ䜎䛯䛿ᡤᒓ䝸䞁䝟⠇⑓ኚ䛸㛵㐃䛧䛶䜛༢⊂䝸䞁䝟እ⮚ჾ䜎䛯䛿㒊఩䛾㝈ᒁᛶ⑓ኚ䛷䚸ᶓ㝸⭷䛾ྠഃ䛻䛒䜛䛭䛾௚䛾䝸䞁䝟⠇㡿ᇦ䛾⑓ኚ䛿䛒䛳䛶䜒䛺䛟䛶䜒䜘䛔 ;//Ϳ

40

CHOP療法༢⊂䝸䞁䝟⠇㡿ᇦ䛾⑓ኚ ;/Ϳ䜎䛯䛿䝸䞁䝟⠇⑓ኚ䜢Ḟ䛟༢⊂䝸䞁䝟⠇እ⮚ჾ䜎䛯䛿㒊఩䛾㝈ᒁᛶ⑓ኚ ;/Ϳ//ᮇ

年以上前の1976年に報告され

/ᮇ

から

⑓ኚ㒊఩

つか考案されたのですが︑CHOP療法

⑓ᮇ

3

器病変と所属リンパ節病変または横隔膜

4

図 29

⮫ᗋ⑓ᮇ 㻔㻭㼚㼚㻌㻭㼞㼎㼛㼞ศศ㢮㻕ました︒その後︑理論的にはCHOP療㐌༢఩䛷ᛴ㏿䛻㐍⾜䝞䞊䜻䝑䝖䝸䞁䝟⭘䚸䝸䞁䝟ⱆ⌫ᛶ䝸䞁䝟⭘期︑リンパ腫が組織にび㧗ᝏᛶᗘ䝸䞁䝟⭘法よりも有効と考えられる治療法がいく᭶༢఩䛷㐍⾜䜃䜎䜣ᛶᛶ኱⣽⬊ᆺ⣽⣽⬊䝸䞁䝟⭘
䝬䞁䝖䝹⣽⬊䝸䞁䝟⭘期と診断୰ᝏᛶᗘ䝸䞁䝟⭘30

療法ですが︑このᖺ༢఩䛷⦆䜔䛛䛻㐍⾜ℐ⬊ᛶ䝸䞁䝟⭘䚸D>d䝸䝸䞁䝟⭘期︑横隔膜をまたいで２領域以上పᝏᛶᗘ䝸䞁䝟⭘2の同側にその他のリンパ節病変がある場㠀䝩䝆䜻䞁䝸䞁䝟⭘䛾⮫ᗋศ㢮

合を2022 年 12 月あった場合を□まん性に浸潤している場合をNewsletter ひろば

します︒︵図 ︶7-

Newsletter ひろば㻟㼞㼐 㼓㼑㼚㼑㼞㼍㼠㼕㼛㼚㻌㻔㻹㻭㻯㻻㻼㻙㻮㻮⒪ἲ㻕㻕⸆๣ week□

82022 年 12 月

㻭㼓㼓㼞㼑㼟㼟㼕㼢㼑㻌䝸䞁䝟⭘䛾἞⒪䛾Ṕྐ

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12MTX (400mg/m2)
ADM ( 50mg/m2)
CPA (350mg/m2)
VCR ( 1.4mg/m2)
BLM ( 10mg/m2)
PSL ( 50mg/m2)ϭƐƚ ŐĞŶĞƌĂƚŝŽŶ
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図 36

図 33

㻹㻭㻯㻻㻼㻙㻮
㻮⒪ἲ

㻝㼟㼠 㼓㼑㼚㼑㼞㼍㼠㼕㼛㼚㻌㻔㻯㻴㻻㻼⒪⒪ἲ㻕㻕ƌŝƚŝƐŚŽůƵŵďŝĂĂŶĐĞƌŐĞŶĐǇ

⸆๣ week䜃䜎䜣ᛶ኱⣽⬊ᆺ⣽⣽⬊䝸䞁䝟⭘ ϲϭேே䜢἞⒪἞⒪䛻཯ᛂ ϭϬϬй;᏶᏶඲ᐶゎ ϴϰй͕㒊㒊ศᐶゎ ϭϲйͿ

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ADM
VCR
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1

2

3

4

5

(750mg/m2)( 50mg/m2)( 1.4mg/m2)(100mg/body);ŶŶ/ŶƚĞƌŶDĞĚϭϬϮ͗ϱϵϲ͕ϭϵϴϱͿ

図 37

図 34

㻞㼚㼐 㼓㼑㼚㼑㼞㼍㼠㼕㼛㼚㻌㻔㻹㻙㻮㻮㻭㻯㻻㻰⒪ἲ㻕㻕⸆๣ week

1

2

3

4

5

MTX ( 3 g/m2)
ADM ( 45mg/m2)
CPA (600mg/m2)
VCR ( 1.0mg/m2)
BLM ( 4mg/m2)
Dex ( 6mg/m2)

図 35世代の治療であるCHOP療法は

世代の

3

第

2

１９７６年に報告されましたが︑前述の

世代︑第

33

理論を取り入れて第

週間隔で

3

34

治療が開発されました︒︵図 ︶4

図 にCHOP療法の治療スケジュー

種類の薬を

3

ルを示します︒

種類の

4

2

週目には

34

週目と

世代の

1

投与します︒つまり第２世代の治療は第種類の薬剤に増やしております6

薬剤は投与されません︒︵図 ︶薬から

3︵作用機序の異なる複数の薬剤を併用︶︒

週目

35

そしてCHOP療法の休薬期間の3にも抗がん剤の投与を行います︒︵図 ︶世代の治療は︑毎週副作用の異な世代のMACOP B療法

-

3

第

36

る様々な抗がん剤を投与いたします︵図︶︒この第人の患者さん治療したところ

61

はカナダのグループから報告されたので

す が︑

76

100%の患者さんに奏効しました︒生

%と当時としては驚異的な成績

世

3

存率は

37

だったこともあり︑日本でもこの第

年生存率

3

代の治療法が広まりました︒︵図 ︶52

しかし米国のグループがこの治療を追%︑%で︑既存のCHOP療法と同様の成3845

従したところ︑寛解率世代の治療に3

績であることがわかりました︒︵図 ︶2

その後米国で約900人の患者さんを第１世代︑第 世代︑第ランダムに分けて治療効果を比較した大1規模なトライアルが行われました︒その3

世代︑第２世代︑％から世代で﹂ほとんど差がなく︑一方で結果︑ 年生存率は第第世 代︑ 第 ３ 世 代 で は

3

治療関連死亡率は第１世代1%に比べ

て︑ 第
2

3

1

¾ ,KWǀƐDKWͲ

号

矢野㻭㼐㼐㼕㼠㼕㼛㼚㼍㼘㻌㼟㼠㼡㼐㼕㼑㼟2

2 0 1 9 年 ６月 １日︵ 土 ︶ つ ば さ 定

例フォーラム︵東京慈恵会医科大学館講堂︶で収録／2022年 月

先生により加筆修正

10

6%と増えていたことが分かりました︒

要するにこの結果からCHOP療法がや

39

はり標準的な治療ではないか︑と考えられるようになりました︒︵図 ︶3

ほかにも追跡試験として第１世代

世代MACOP B療法の比較︑
CHOP療法のその他の第３世-

CHOP療法と第-代PeoMACE CytaBOM療法の比較検討がおこなわれました︒治療成績に差40がないことより︑今でもCHOP療法が標

準的な治療と認識されております︒︵図 ︶悪性リンパ腫の診療について

か月に一度︑その1

悪性リンパ腫の患者さんの治療は基本

年までは

1

的に外来で行います︒治療終了後の診察

3

は寛解後

か月に一度︑画像診断︵CT検査︶

か月に一度くらいでおこなっており

6

後は

は

ます︒診察では自覚症状や臓器症状の有無を患者さんから伺い︑診察でリンパ節腫 大 が な い こ と を 確 認 し︑ 血 液 検 査 で-

L D H や I L ２ R︵ レ セ プ タ ー︶ な ど

腫瘍マーカーの増加がないことおチェッ

クします︒必要に応じて内視鏡検査も定もし再発が疑われたときは︑可能な限期的に行います︒

2022 年 12 月

り生検検査をおこないます︒リンパ腫の□多くが最初に腫瘍があった部位から再発するとされています︒再発が確認される

︶

︵了︶

４１

と病期診断をおこなって︑サルベージ療

Newsletter ひろば法と呼ばれる治療を開始します︒︵図9㻹㻭㻯㻻㻼㻙
㻙㻮⒪⒪ἲ

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図 40

図 38

㻵㼚㼠㼑㼞㼓㼞㼛㼡㼜㻌㼠㼞㼕㼍㼘㻌㻔㻿㼃㻻㻳㻌㻗㻌㻱㻯㻻㻳㻕ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛾 㼒㼛㼘㼘㼛㼣㻌㻙㻙㼡㼜1138 patients registered, 899 were eligible. Each treatment group contained
at least 218 patientsデᐹ䠖ϭͲϯ䛛
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CHOP remains the best available treatment for patients with advancedstage intermediate-grade or high-grade non-Hodgkin's lymphoma.

図 41

図 39

(N Engl J Med 328: 1002, 1993)インタビュー

寄り添うことができたのでは﹂と︑外来の光

病気を治すとか︑それだけではなくて︑生活科医ブラック・ジャックを公私ともにサポー

ニックにより世界中に名を知られる︑天才外あるものの︑唯一無二の神業ともいえるテクトしていた助手のピノコ︒彼女が白血病に罹ま う︒﹁ い わ ゆ る 骨 髄 移 植 で す︒１９７ ０ 年

マンガ家であり︑医学博士の資格を持つ手

代︑まだ骨髄移植という言葉さえなかった時

塚治虫は︑日本にマンガ文化を定着させただ

患者さん目線に立てる場所︑それがフォー

つまり︑海外で標準的に使用されている医薬けではなく︑多くの医学青年に大きな影響をラムであると同時に︑つばさをはじめとする品が国内では使用できない︵未承認の︶状態与えたのである︒余談にはなるが︑鉄腕アト

代に︑手塚治虫が描いているのです︒これにを改善するために︑語り合いを重ね︑承認にム誕生の地が東京・高田馬場にある科学省とは深い感銘を覚えました﹂︒

向 け︑ 共 に 努 力 を 重 ね る︒﹁ こ の 共 闘 が︑ 医いう設定になっていることから︑JR山手線

患者団体は︑協力し支え合う良きパートナー

療界に新しい風を起こし︑医療の進歩を考え医師を目指した少年時代

ド下にはアトムの壁画が描かれている︒

歌が採用されており︑JR高田馬場駅のガー

伝統的な部活の針路に背を向け

学生時代はラガーマンに︑医師の道を選んだ矢野先生︒自宅には医

血液内科医の道へ

から︑私は救われている﹂︒父の重い言葉は︑るが︑出産で新しい命に出会うこともできる﹁患者さんががんで命を落とされることもあいう︒黙して語らない産婦人科医であったが︑なぎ︑アグレッシブな攻守をみせるラガーマ

生ではあるが学生時代は筋骨隆々︒パスをつンはセンター︒今でこそスレンダーな矢野先

大学時代はラグビー部に所属し︑ポジショ医になるケースが多いですね︒実際︑外科医を﹁ラグビー部は伝統的に外科医や整形外科考えた時期もあったのですが︑臨床実習に入ンであった︒﹁がんを治す医師になりたい﹂︒少年が医学多感な少年の胸にしっかり刻みこまれたのでの道へ進もうと決意した背景には︑いくつもると内科医になりたいという気持ちが強くなして公開された﹁ジョーイ﹂もそのひとつ︒

うのがベースにありましたし︑そうすると血りました︒もともと悪性腫瘍をやりたいとい基づく名作である︒そしてもう一本が︑手塚

キーパーソンとの出会いもある︒当時︑東京

矢野先生が血液内科に舵を切ったのには︑ル選手であった兄のジョンが織り成す実話に

治 虫 の﹁ ブ ラ ッ ク・ ジ ャ ッ ク ﹂︒ 無 免 許 で は液内科かなと﹂歳から白血病と闘うジョーイとフットボーの物語があった︒１９７７年

月劇場映画とある︒

を比較的に身近に感じる環境も大きかったと

学書や医療系雑誌がたくさん並べられ︑医学勤務医だった父親の背中を追いかけるよう背中を押したいくつもの物語

高田馬場駅で発車メロディーはアトムの主題

るうえで︑とても大切な存在です﹂であるという︒欧米諸国とのドラッグラグ︑患した際︑血液を取り換えることで治してしの質まで理解しているかどうか︒その点にハータも乏しく︑患者の不安はますばかりであで山を乗り越えられたのも︑腫瘍・血液内科

ちに寄り添えているかどうか︑まだ自信があッとさせられます︒100％患者さんの気持

血液疾患を持つ患者にとってまさに天敵であった︒そんな一人ひとりの声に耳を傾けて検という環境下︑感染に対する意識が人一倍強日にはつばさフォーラムの座長としりません︒正直なところ﹂︒

景が頭から離れないという︒１９９１年に血30

２０２０年から猛威をふるったコロナ禍は︑

きつけてやまないのであろう︒

年以上のキャリアを持ちながら︑その姿勢は

液内科医として医師の道を歩き出してから
まさに﹁初心忘るべからず﹂︒謙虚なまでの教授室を訪ねて
姿勢が︑多くの患者の信頼を︑そして心を惹
がんを治す医師になりたい！初心を胸に︑変貌する医療の時代を患者家族と並走腫瘍・血液内科の診療部長として診察にあ査を行い︑入院が必要ならば病室も確保するる︒特に初期の段階では︑芸能人の訃報がマたり︑大学教授として教壇に立つ︑矢野真吾という万全の体制で︑コロナの山を乗り越え

スメディアを席巻し︑症状などについてのデ先生の日常は極めて多忙だ︒﹁長時間待たされたのである︒医療関係者の罹患で病室閉鎖も患者さんの気持ちに寄り添っているかても︑診療はわずか３分﹂という言葉が医療余儀なくされた病院も少なからずという状況

自問自答の日々分︒一見余裕があるようにもみえるが︑現場で聞かれるが︑矢野先生の診療時間は一
それでも血液疾患という複雑な病態や治療方

かったのかもしれない︒﹁通常の診療と並行し人針を説明するのにやっと︒次回の外来を取りての治療でしたから︑仕事量はかなり増えたこ

矢野真吾先生・教授室で付けるだけで終わってしまうという︒帰路に15

着く電車の中で﹁もう少し患者さんの不安にとは事実です﹂と︑言葉少なに語ってくれた︒
患者団体は良きパートナー
共に良い医療を目指す月

多忙な日々の間隙を縫うように︑２０２２
年

つばさフォーラムで次々と寄せられる質問がない限り︑断ることはない︒

いですね﹂と︑講演会の依頼はよほどのことがあるのですから︑そんな場所は大切にしたてもっと知りたい︑という患者さんのニーズね︒病気を理解する場がほしい︒治療について登壇された︒﹁とても光栄なことですから11う︒﹁ た だ た だ 医 学 的 に 寿 命 を 延 ば す と か︑

126には︑ハッとさせられることも多々あるとい32022 年 12 月

10□Newsletter ひろば

二次世界大戦中に開発された治療のエピソー

医師の講義は︑ホジキン病の名前の由来や第慈恵会医科大学で講師を務めていた倉石安庸
違います﹂

験に入ることができる︒スピード感はまるで

毒性試験を行っていますから︑すぐに臨床試

るが︑血液内科医は徹頭徹尾患者さんに寄り科医へバトンタッチという流れが通常ではあるから︒他の腫瘍なら外科医が手術をして内は︑長い治療期間︑常に患者さんと並走できいます︒造血幹細胞移植の技術は進歩しておロナ禍前︶は家族の方の面会も可能になって移植療法は面会謝絶で行いましたが︑今︵コとはわからない状態になります︒また︑昔はを捉えた︒不治の病でも治療法の開発によっ先端を走っているのであろう︒

米国医学界のシステムは︑だからこそ世界の財力や情報力︑知識力を投入して構築したというわけにはいかないであろうが︑そこを添うことができる︒だからこそ︑あえて一人と思います﹂

り︑同時に治療環境も着々と改善されているドなど︒多面的なアプローチが矢野先生の心て︑ 劇 的 な 進 歩 を 遂 げ る 可 能 性 は 大 い に あ

長も進歩もありません︒ネットで知識を得らているようにもみえますが︑鎖国状態では成れて病院に駆け付けたのですが︑その患者さ

その彼が最後に亡くなるときに︑夜中︑呼ば後は決していいものではありませんでした︒

ぐらいの男性患者さん︒再発を繰り返し︑予そ︑矢野先生は後輩たちに言う︒

進 歩 を 実 現 し て い る の で あ ろ う︒ だ か ら こ

待って︑結果を出す﹂︒これが着実な医療のに な る︒ そ れ ま で が ふ ん ば り ど き︒﹁ 変 化 を返し︑安全性が確認された時点で実用が可能

新薬も治療法も長期にわたって試験を繰り﹁まだ僕があえての一人とは︒

た １ ９ ９ １ 年 は︑ ま さ に 骨 髄 バ ン ク 設 立 のれると思っているかもしれませんが︑それは歳﹁最近の学生を見ていると︑留学希望者が年︒日本における骨髄移植が新展開するとき違います︒ネットに千個の情報があっても︑代だったときに担当した少なくなってきています︒国内だけで満足しであった︒それに伴い︑従来︑それぞれの病

情報をつかみ取るには︑やはり海外とのネッことが潜んでいるかもしれない︒その大切なと︒勝手な解釈かもしれないのですけれども﹂てくれた︒そのときは待っていてくれたかな﹁学生時代から︑骨髄移植をやりたいと思っ

場と︑矢野先生の医師としての 年はまさにこそ︒骨髄移植黎明期から︑分子標的薬の登言を呈するのもこの国の医学の発展を願えばた奥さま手製の料理の数々は︑矢野先生のハ

慈恵会医科大学で共に学び︑今は伴侶となっと過ごす憩いのひとときはある︒かつて東京

まさしく医療一筋の矢野先生にも︑ご家族が発症することがあり︑今でも大変な治療です︒﹁造血幹細胞移植はGVHDなどの合併症

インタビューと撮影

日院が独自に行っていた治療も︑統一化を図る
界が統一した治療を行うようになる︒骨髄移トワークが欠かせない︒個人の力には限界がて い ま し た の で︑ 初 め て 治 療 を 行 っ た と き

激動の時代︒進歩に追い付くために︑他大学ードな生活を栄養面から支えている︒お子さそんな矢野先生にあえて印象的な患者さん

大原純子

月

﹁継続は力なり﹂

植についても同様に︑関東では慶應義塾大学

は︑本当に緊張しました︒名古屋大学監修のの先生方と連携しながら︑新しいシステムをんが小さいときには野球場へ足を運び︑大好はと︑質問を投げかけてみた︒しばしの無言2022年

ん が 起 き 上 が っ て︑﹃ あ︑ 矢 野 先 生 ﹄ と 言 っ病院が中心となって移植グループが発足︒移移植の分厚い本を常に持ち歩き︑いつも読み構築しえたのも︑やはりネットワークがバッ

きなジャイアンツの応援に声を上げ︑応援グ

だからこそ︑継続は力なり

変化を待って︑結果を出すあるのです﹂

返しながら︑治療を進めました︒あの経験が︑クボーンにあったからにちがいない︒今後︑とかく内向き指向の若者たちに︑あえて苦植研究会をスタートさせ︑標準化の名のもともっとも自分の力になっていると思います﹂

新たな治療法を日本で実践するためにも︑大に統一感を持って治療を行うようになった︒

スピード感︑情報力に圧倒されたッズを集めたという︒教授就任の際に︑後輩﹁米国の医学界のシステムは︑日本とまるでいう︒

たが︑そろそろ国内旅行も再開する予定だとの宝物だ︒コロナ禍で旅行もままならなかっ

イン入りラグビーボールは︑今でも矢野先生のラグビー部員から贈られたミニチュアのサ学教授として後進への指導は重要な仕事のひとつといえる︒

米国での留学経験
月︑矢野先生はさらなる成長長期治療に寄り添うからこそ１９９８年を求め︑米国国立衛生研究所の客員研究員とたりにすることになる︒

違います︒例えば日本では︑一つの薬を開発

は過去に造血幹細胞移植を受けたことがある態まで回復される方も多数います︒見た目にしかしそれを乗り越えて以前︵健常時︶の状
矢野先生が血液内科医の道を目指したのの顔が次々と浮かびます﹂と︒の 後︑ 重 い 口 を 開 き︑﹁ た く さ ん の 患 者 さ ん

30

20

教授就任時に贈られたラグビーボールは大切な宝物

1

するのに５〜 年はかかるじゃないですか︒

年はかかる︒しかし米国ではありとあらゆる毒性を確認するための非臨床試験でも２〜

10

10

万個の情報の中に︑大切な45

その背後にある30

動きが加速した︒標準化の名のもとに︑全世矢野先生が血液内科医としての歩みを始め

る︑と︒

3

結ばれる深い絆

10して赴任︒最先端を走る米国の医療を目の当2022 年 12 月□
Newsletter ひろば

11

拠点病院と連携する地域の医療

薬はもちろん︑過度に清涼飲料水を摂ら﹁小児がんの子らには︑生涯たばこや麻り︑本当に心強く感謝しました︒小児がが広く粘り強く進められていることを知

始から始まる治療後のフォローアップ﹂

ア ッ プ を 進 め る 上 で た い せ つ な こ と は︑

小児がんの晩期合併症の長期フォロー

国立成育医療研究センター 小児がんセンター血液腫瘍科

ないこと︑治療して元気になってもずっんの多くが治って学校に戻れるようになった︑そんな良い時代だからこそ︑小小児がん拠点病院と地域の医療機関とのはじめにと成人病検査を受け続けること等︑でき

富澤 大輔 先生

ように︑種類としては多彩です︒またそないといえます︒しかし図１にありますですので︑小児がんの発症数は非常に少がんが１００万人に達しようという状況

んが新たに診断されます︒近年は成人の２５００人から３０００人ほどの患者さ

腫 瘍 の 総 称 で す︒ 日 本 全 体 で は︑ 年 間なるもの︑に大きくわけられます︒特に療終了後の成長や加齢によって明らかに

患又は治療に関連した持続するもの︑治

疾患や治療に伴う一過性のもの︑次に疾はありません︒小児がん治療の合併症は︑つきものですが︑小児においても例外で成人でもがん治療に合併症はある程度残りがその他の固形がんなどです︒︵図１︶ ︵図２︶

診断後５年を経過して持続する︑あるい

図1

るだけ早くから様々な注意を伝えていきजभ౎

の種類は成人のがんと大きく異なります︒‫ق‬৵ుऋ॒ುਡ୰੹ੲਾਁ৫ ফૐੑ ‫ك‬

連携です︒ただこの連携を進めるために

課題はいくつもありますが︑ここでは先7$0

児がんを乗り越えた 人 人の﹁経験者﹂が取り残されることなく必要なフォローず小児がんの晩期合併症の現状︑次に長জথঃᇯます﹂と︑アメリカで小児がん医療にあ年ほを長く受け続けてほしい︑と思います︒

期フォローアップ体制の課題と取り組み︑

ੌ௶ૉඪ

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たっておられる土屋信子先生からど前に聴きました︒︵橋本明子︶

そして小児がん拠点病院と地域の医療機
関との連携︑についてお話します︒

Ⅰ．
小児がんの晩期合併症

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はそれまではなかったのに新たに出現し小児がんとは︑小児期に発症する悪性ઋ৽࿈ᇯᇯপႯऋ॒‫؟‬ਐযཡऋ॒‫؟‬ਐয၌ऋ॒‫؟‬ਐয৐য়Ꮳऋ॒‫ؠ‬ਐয໚ऋ॒‫؟‬ਐযຩටऋ॒‫؟‬ਐয᷈ටऋ॒ਐয
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そして約半数が血液系の腫瘍で︑約３分

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た 合 併 症 の こ と を 晩 期 合 併 症︑ 英 語 でිჍ࿈಍ཝᇯ

の１が白血病︑２番目に多いのが脳腫瘍︑

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1

＜プロフィール＞
東京医科歯科大学卒業。医学博士。
専門分野は小児血液・腫瘍学、特に小児白血病。
日本小児科学会専門医/日本小児血液・がん学会専門医、指導医/日本血液学会専門医、指導医/日本造血・免疫細胞療法学会造
血細胞移植認定医/日本がん治療認定医機構がん治療認定医

今夏の定例フォーラムで富澤先生のお富澤 大輔 先生‫پ‬ਛযभऋ॒

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連携する医療話を伺いながら︑日本でもいま﹁治療開国立成育医療研究センター
小児がんセンター血液腫瘍科

20

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Ｌａ ｔｅ ｅ ｆ ｆｅ ｃ ｔｓ と い い ま す︒

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３ 番 目 が リ ン パ 腫︑４ 番 目 が 神 経 芽 腫︑৵ుऋ॒ٙ৵ు਋प৅েघॊபਙᇯᯂ

特集

122022 年 12 月□
Newsletter ひろば

で起こることもありますし︑がんを治す

晩期合併症は小児がん自体︑疾患自体合併症などのリスクは比較的低いことがや︑その他の身体的合併症︑神経・認知法だけで治療をした場合は内分泌合併症

では小児がんの５年生存率は ％以上と成績は段階的に向上してきました︒現在

いろいろな治療法の進歩によって︑治療

は︑アメリカの放射線による小児がん治

図６の写真のジュリオ・ダンジオ先生

発達に影響するものもあります︒このほ治療では永久歯が生えない︑などの成長

低身長︑性腺機能障害︑小さい子のがん

臓 器 そ の も の へ の 直 接 の 影 響 も あ れ ば︑や血管︑肺︑内分泌臓器︑腎臓といったによっても起こりえます︒合併症は心臓大きくなりますので︑合併症のリスクが必要になるなど︑脳そのものへの侵襲が対する手術や︑高用量の放射線の照射がに脳腫瘍は腫瘍が発生した脳そのものに治療法に応じてリスクが変わります︒特療 法 だ け で な く 手 術 や 放 射 線 治 療 な ど︑わかっています︒また固形がんでは化学

児がんを克服した子供達はその後の人生ております︒また当然のことながら︑小は小児がん経験者と言われるようになっは成人の６００人から１０００人に１人

経験者は数としても増えていて︑現在でを克服した患者さん︑すなわち小児がん

いわれております︒このように小児がん

成人につながるということであってはな達が増えても︑明日の慢性疾患を抱えたれ は︑﹁今日うまく治療ができたこどもという言葉を残されています︒つまりこに〝Ｃｕｒｅ ｉｓ ｎｏ ｔ ｅｎｏｕｇ ｈ〟

るようになった１９７５年の時点ですで

がんがようやく半分くらい長期生存でき療の専門家でした︒ダンジオ先生は小児治しただけでは充分ではない

ための化学療法や放射線治療︑外科治療

か︑妊娠出産など生殖への影響や︑二次年とい

なぜ晩期合併症がいま注目されている

晩期合併症による経験者の生命予後︑Ｑう長期の予後が期待されます︒そのため療に携わる者とっては︑とても重いもの

ジです︒この言葉は私たち小児がんの診では十分ではないのだ﹂というメッセーらない︒だからこそ治癒が得られただけ

年︑が長いわけです︒のかという理由の一つは︑やはり小児が重大な問題になってきたという事がござＯＬ︵暮らし︑人生の質︶への悪影響が年︑非常に高くなってきます︒︵図４︶

ただ晩期合併症の種類と重症度は︑元ん自体の治療成績が大きく向上したこと

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図3

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小児がんの生存率は今や ％と言いまऩछःऽَྻ਋়ಡඪُऊ‫ء‬• ৵ుऋ॒৽ୡ঻मਛযभ
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図5

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したが︑その実態はどうなっているのか৵ుऋ॒৸৬भেோ૨‫ق‬৪বॹ‫كॱش‬• ৵ుऋ॒भ੘௜ਛౚभ਱঱
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だと感じております︒︵図６︶にあります︒１９７０年代まではなかな

図2

います︒
︵図５︶

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年代半ば以降にの疾患の種類︑それに対してどのような︵図３︶が ん の 発 症︑ 等 が 主 な も の に な り ま す︒

80

60

治療がおこなわれたのか︑ということに50か治らなかったのが︑40よって大きく変わります︒例えば白血病ྻ਋়ಡඪ‫ق‬/DWHHIIHFWV‫ك‬

小児がん全体の約半数の患者さんが治癒൧૵৏ফ॑৽ૌखथु੅ਢघॊ‫ؚ‬ऽञमৗञपলਠघॊ়ಡඪ

などの血液疾患では︑造血細胞移植を受• ႈ೩ृ੘௜पൣअ঳ૌਙभुभ
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するようになってきました︒それ以降も৵ుऋ॒पൣअ়ಡඪ

けたか否かが大きいです︒つまり化学療न॒ऩᇯᯂ੘௜द
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図4০঩঱ুऎ੘௜दऌञ৕नुञठऋੜइथु‫ؚ‬৥঩भཿਙႈ೩್॑इञਛযपणऩऋॊऒधम‫ँؚ‬ढथमऩैऩः‫؛‬टऊैऒज‫|ؚ‬੘Ⴉ|टऐदमેীदमऩःभदघ‫؛‬&DQFHU9RO6t0DUFK

図6

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15.3

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6.7
5.8
4.8

10.9
9.9

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図9

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です︒これで生存者の約 ％近くが何ら

がん経験者 ６６８ 名の状況﹂についておこなった聞き取り調査︶による﹁小児科研黒田班の調査︵お医者さんを対象に３以上が重症な合併症と定義されており症ということを示します︒特にグレードされておりますが︑数字が増えるほど重度がグレード１︑２︑３︑４︑５ 段階に評価

胞に対する調査結果です︒合併症の重症

図９は米国の小児がん経験者とその同合は比較的低いようですが︑肉腫や脳腫は重症な合併症を抱えて過ごしている割

よっても違いがあって︑白血病経験者でか っ て い ま す︒ も ち ろ ん 病 気 の 種 類 にと思います︒︵図 ︶多いということがこのデータで示されたの晩期合併症を潜在的に抱えている方ががん経験者では症状がなくても︑何らか肉の合併症︑その他︑視聴覚や皮膚︑成分泌の合併症︑同じくらい多いのが骨筋

います︒その結果︑もっとも多いのが内はどのような症状が多いのかも示されてまた同じ黒田班の調査で︑晩期合併症併症を抱えていることがわかります︒特く経つと７割ほどの経験者が何らかの合

右肩上がりに増えていて︑診断後なります︒そして

年近年ほど経ってくるとらかの合併症を抱えているということに時点で既に４割近くが軽症例も含めて何

まず上のカーブではがんの診断後５年の味しています︒この調査全体で見ますと︑おこないました︒それによりますと︑自フォローアップのスクリーニング検査をフィス︶では経験者に対して濃密な長期

常 に 有 名 な 小 児 が ん の 専 門 病 院︵ メ ン

カのセント・ジュード小児病院という非験者の自己申告によるものです︒アメリの調査にしても︑基本的には小児がん経日本の調査にしても︑図９のアメリカ

ます︒
︵図７︶

長︑神経認知などが比較的頻度の高い合己申告による各合併症の頻度と比較し％弱で合併症を抱えていることがわ併症です︒これが診断後かの晩期合併症を抱えている現状がわか瘍では頻度が高くなっていくことがこの30に注目すべきはグレード３から５で︑こ

30

25

１０

30

併症です︒二次がんや不妊も見られます︒

らかの生活や社会活動制限を経験してい

37

40

14

40

ていることがわかります︒つまり︑小児りました︒さらにこの ％のうちの ％まして︑グレード４になると︑命に関わて︑このような詳しい検査をしてみると

図8

れは間違いなく何らかの医療が必要な合৵ుऋ॒৽ୡ঻୻पৌघॊୢపै॑ৌ଴धखञ৹ਪ੥ટ ‫ق‬ௐௌఐଢ଼ા‫؞‬హিྉ‫ك‬

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20.0
15.0
10.0
5.0
0.0

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1.3
1.0
3.2
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年近くたつと৵ుऋ॒৽ୡ঻पउऐॊྻ਋়ಡඪभரథधᄄ২

が複数の症状を抱えています︒さらに晩

図7

データでは示されています︒︵図９︶৵ుऋ॒৽ୡ঻୻पৌघॊୢపै॑ৌ଴धखञ৹ਪ੥ટ
‫ق‬+ௐௌఐଢ଼ા‫؞‬హিྉ‫؟ك‬൧૵঩ऊै৹ਪ঩ऽद਴಑ফ

るような合併症︑グレード５は死亡を意︵図８︶৵ుऋ॒েோ૨٫ जभৰଙम‫ء‬৵ుऋ॒েோ૨٫‫؟‬जभৰଙम‫ء‬期合併症を抱えている中の ％では︑何年の厚労VRWKDWWKHLQFUHDVLQJQXPEHUVRIVXFFHVVIXOO\WUHDWHGFKLOGUHQRIWRGD\
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25

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n&XUHLVQRWHQRXJK|を図７にしめしました︒平成৵ుऋ॒੘௜पउऐॊྻ਋়ಡඪम੎ਏ

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Ⅱ．
わが国の長期フォローアップ
体制と課題
小児がんの晩期合併症に適切に対応してしこの追跡率に関しては病院間で非常にら︑約３分の２の小児がん治療後の患者ないと言われたは︑ お 医 者 さ ん か ら も う 受 診 の 必 要 がて き て い ま す が︑ 以 前 は 不 十 分 で し た︒の告知や説明をしっかりするようになっ

最近では一定の年齢に到達した際に再度本人に知らされていない場合もあります︒％以上ほとんどの患者さんがまずはフォローアップロス︵フォローた︑など理由がはっきりしているものも年等で交代した︑患者さん自身が転院し者さんの転居や就職︑主治医の先生が定理由を先ず主治医側に尋ねたところ︑患そこで︑追跡できなくなってしまったのマンパワーの問題︑社会心理的ケアな小児科医の数が足りないことから医師側

異動や定年︑その際の引継ぎの不十分さ︑す︒医療側の因子として︑お医者さんの的な因子︑と３つの大きな因子がありま側の因子︑経験者側の因子︑社会的・外がなくなってしまい︑当然医療費の負担歳になったとたん利用できる医療費助成成を受けることができるのですが︑二十大二十歳までは治療終了後でも手厚い助

医療費助成の対象になります︒つまり最通常︑小児がんは小児慢性特定疾病などとがよくあります︒なかには病名すらも大きな差があって︑ ％以下の病院もあさん・ご家族側と医療者側双方において︑その結果として生まれた経験者自身の認とのことです︒以上か

しっかりフォローできているとう病院まフォローアップの必要性に関しての認識

識不足もフォローアップロスの要因にな

れ ば︑で︑かなりの施設間格差があることがわ

フォローアップロスの理由には︑医療不足があることがわかりました︒︵図 ︶アップが途切れてしまうこと︶の問題であります︒しかし一方で実に ％で原因

どの患者さんの多様なニーズに対応でき

かりました︒︵図 ︶は︑これも少し古い調査ではあがよくわからない︑ということがわかりるだけのコメディカルや連携体制が不足z ੘௜৔ઍz ০৏૭ચਙभँॊྻ਋়ಡඪz )8ਫ਼ਪभரథ‫؞‬ᄄ২

図 13

社会的・外的な因子も非常に重要です︒

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44

診断された

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りますが︑１９８０年から２０００年にました︒そこで次に患者さん側に対してୢ৾৓५ॡজ‫ॽش‬থॢ৐

り得ます︒

歳未満の小児がん経験者

アンケートを取りました︒すると ％のが大きくのしかかります︒また過去の病

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11

アップ体制には様々な問題があります︒

このうち１０９７人が生存していると推

１８ ０ ８ 人 に 関 し て の 調 査 の 結 果 で す︒

している︑等があげられます︒また︑幼図 12方から︑ 自分でもう何も問題がなくなっલিื࿡ಂ঩ম৵ుഷั‫؞‬ऋ॒৾ভහ๟

定されていますが︑その中の実に３割近ইज़ট‫ॵ॔ش‬উট५भ৶૓

歴のため生命保険に加入できない場合が

図 11

少期にがんと診断されて治療を受けた場

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たので受診の必要がないと思った ऒनुऋ஡੪॑௞ोञऊैद)8भ૑ਏਙपঢ়घॊ೩঻‫ੇ؞‬ఔुखऎमୢ௜঻भੳ௙ਂଌऋਉ౤

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い２９６人で直近２年間︑外来の受診がいくためには長期フォローアップがとても10 

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あることも大きな問題です︒さらに学校ইज़ট‫ॵ॔ش‬উট५

合︑当時のことを覚えていないというこ

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図 10なかったということが分かります︒ただ１１ 

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2022 年 12 月□
Newsletter ひろば

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や職場の理解不足も心理的に大きな負担になります︒︵図 ︶このような過去の調査の結果︑我が国における長期フォローアップ体制の問題が明らかになったことで︑この二十年間でいろいろな取り組みがおこなわれてきました︒小児がん患者さんは何らかの臨

床試験に参加するかたちで治療を受ける

事が多いので︑日常診療においても臨床研究グループの役割は非常に大きいと言え ま す︒ 我 が 国 の 小 児 が ん 臨 床 研 究 グ

１４Newsletter ひろば

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16

2022 年 12 月

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図 18

図 14

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ループ・Ｊ ＣＣＧ︵日本小児がん研究グループ︶には長期フォローアップの委員会があり様々な長期フォローアップの標準化を図ってきました︒その第一歩となるのが治療サマリーの作成です︒前述しましたように︑元の疾患は治療選択に大きく関り︑それによって晩期合併症の種

類と重症度に影響します︒したがいまして目の前の経験者の疾患情報︑過去に受けた治療内容を正確に把握することはとても重要です︒また本邦では︑医療機関

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図 19

図 15

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に課せられたカルテ保存期限は５年ですの で︑ 経 験 者 の 転 居 や 就 職 な ど で フ ォ

ローが途切れてしまった場合は︑情報がy੘௜१ঐজ‫ش‬भਬऌಲऍyॣ॔উটংॖॲ‫ش‬भ஺మ৓ਬऌಲऍ‫ৼق‬൩॥঑গॽॣ‫ش‬३ঙথ‫ك‬yਛযୢ௜ध৵ుୢ௜भୀः॑৵ుऋ॒৽ୡ঻प৶ੰखथुैअy௏೨ઇ୘‫؞‬ऋ॒ਫ਼൧‫؞‬জ५ॡ॑੖૘औचॊেણಆຯ‫؞‬ෆฐ৓ঊঝ५ॣ॔

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図 20

図 16

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図 21

図 17

性のある晩期障害をある程度予測できます︒それによって必要な検査の計画など

を 立 て る こ と が で き ま す︒ 例 え ば 低 リ

スクで化学療法だけしか受けてないという こ と で あ れ ば︑ 一 般 診 療 に よ る フ ォ

放射線を受けたり︑同種造血細胞移植を受けたりしている場合は︑専門診療科にも関わってもらうような︑かなりしっか

１５

り と し た フ ォ ロ ー が 必 要 に な り ま す︒

︵図 ︶次に︑フォローアップ手帳の作成です︒

こちらは母子手帳をイメージして作られた も の で︑ 家 族 も し く は 自 ら が こ れ を持っていてもらい︑受診時の記録ですとか︑そういったものを記録してもらいなが ら︑ 日 本 中 ど こ に 行 っ て も フ ォ ロ ー

アップ継続に役立ち︑経験者自ら健康管

理を主体的に行えるようにすることを目的 に 作 成 さ れ て 活 用 さ れ 始 め て い ま す︒

︵図 ︶長期フォローアップのガイドライン

も︑Ｊ ＣＣＧの長期フォローアップ委員

会を中心に２０１３年に初版が作られました︒最近になって改訂版が出版されて︑これも活用されています︒

さらに長期フォローアップに必要な知１６৯৓‫؟‬৵ు‫؞‬$<$਼৻ऋ॒भশ਋)8‫୎ؚ‬ষୢ௜भ੎
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ローアップで十分ですし︑頭に高用量の識や技術を身につけてもらおうというこ

失われてしまうリスクが非常に大きいです︒治療終了後に共通のフォーマットのとで︑厚生労働省の委託事業として日本

小児血液・がん学会が主催する長期フォ

ローアップ研修会が毎年４回行われています︒これは多職種を対象にしている研修会で︑医師だけではなく看護師さんやコメディカルの方々にも参加してもらっサマリーを作成して患者さん︵経験者側︶が変わっても情報の共有ができることににお渡ししておけば︑通院する医療機関なります︒また︑このようなサマリーをしっかりと作成することで晩期合併症のリスクを６段階に層別化して︑今後可能

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組みや病気のこと︑将来起こりうることさんが年齢を重ねていくとともに体の仕となる治療サマリーの情報を基に︑患者

長期フォローアップ外来では︑ベースに不足していることも多く︑経験者自体

また晩期合併症のリスクなどの医療情報

い な い 場 合 も あ り︑ 診 断 と 治 療 の 内 容︑児がんの患児は十分な病名告知を受けて診てもらうわけにいきません︒しかし小るわけですから︑いつまでも小児科医に児がん経験者の誰もがいずれは成人にないうことがあります︒また専門分化のたりなかったり︑共感が少なかったり︑との持つ問題についての知識や関心があま一方で成人診療科は︑小児がん経験者

す︒
︵図 ︶

乏しい︑という側面も少なからずありま者の自己管理能力を育成する等の視点に図に示したように早期から段階的に移行な成人医療への移行を実現するためには︑要になります︒そこでこのような速やか

成人がんに対しては成人特有の治療が必出現する生活習慣病︑ニ次がんとしてのけです︒また︑成人期になって︑新たにアップ手帳などの保持がとても重要なわにまではなっておりません︒︵図 ︶的あるいは組織的なフォローアップ体制

で︑アメリカやヨーロッパのように全国医療者の努力に委ねられているのが現状

アップそのものは︑まだ各医療機関や各にそろいつつあります︒しかしフォロー

ドラインなど︑そのためのツールが徐々述べてきた通り︑サマリーや手帳︑ガイ

ります︒つまりなんとなく自分の患者さに対する小児科医側の姿勢にも問題があつながったりすることがあります︒それう成人診療科と成人診療科医への不信に的依存によって︑自立を求められてしま

過剰な保護ですとか︑小児医療への精神す︒また親御さん自身も︑患児に対する能力を欠くようなことも見られたりしまの親御さんへの過剰な依存から自己管理のリスクは︑繰り返しになりますが︑治

晩期合併症対策が中心です︒晩期合併症

対する治療は終了し治っていて︑多くはた移行期の小児がんの特徴は︑原疾患に満につながりやすいこともあります︒まくれないのではないか︑というような不時に自分たちの問題を丸ごと受け止めて問題もあり︑小児がん経験者から見ると︑めの総合的な視点は持ちにくい︑などの

せつです︒
︵図 ︶

併症の可能性を予測しておくことがたい

択への関与を促すことで︑将来の晩期合と︑必要な場合は本人や家族に治療法選ンフォームドコンセントを心がけるこ

寧にそしてしっかりと告知するなどのイから将来のことを考えて︑今の病名を丁まずは小児がんの診断︑治療開始の時点

準備を進めることが推奨されるわけです︒

ています︒
︵図 ︶

ていくことが非常に重要です︒これまでについて︑ステップワイズに教育啓発しさらに長期フォローアップの大きな壁

図 23

一方︑成人期の小児がん経験者を支え• বয়ব੠ୢ௜ଢ଼஢७থॱ‫ش‬• ऺऊ‫ؚ‬ਛয൧௜઱ਝ

療サマリーがあればある程度予想可能でॺছথ४३ঙথਗਟ
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ていくには︑小児医療だけでは限界があ

図 22す︒つまり治療サマリーや長期フォロー஬દੴவ৕੔ে

な感覚を持ってしまって︑小児がん経験

１９

１７

ランジションの問題です︒当然ながら小বয়ਛ୘ୢ௜ଢ଼஢७থॱ‫ش‬भশ਋)8ਗਟ

て重要な医療情報が参照できなくなる等り︑疾患や治療内容の情報が不明となっフォローアップが予期されずに中断した

そ の た め に も 主 治 医 の 交 代 や 転 勤 で︑ないかと思っております︒

ら支える姿勢が大切になってくるのではの相談者として小児がん経験者を陰なが手に行いながら︑同時にさまざまな問題

からは︑小児がん医療者は患者離れを上ん経験者の自立にもつながります︒これ

促して支援することが最終的には小児がえてしまいます︒それを経験者に理解を的ケアは︑技術的には小児医療の枠を終ります︒成人期に入ってから必要な医療

２０の 事 態 を 避 け る こ と は 極 め て 重 要 で す︒

︵図 ︶

２１

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2022 年 12 月□
Newsletter ひろば

17

１８ることがありますが︑その性腺機能障害জ‫ش‬ইঞॵॺَ੘௜ऋીॎढञँधभऒधُ
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図 30

図 27

図 24

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図 28

図 25

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図 32

18

リーフレットの一例です︒男子の二次成とはそもそもどのようなものか︑それが長 に つ い て で す が︑﹁正常な体の変化は私が所属する国立成育医療研究セン

起こる原因となる治療も理解できる内容

どのようなものか﹂を基本として︑治療

ターでは︑患者の自立につなげる取り組

Ⅲ．
小児がん拠点病院と地域の医療機関との連携みを重視しています︒その一環で水曜日です︒このようなリーフレットをつくっ２４によってホルモン＆性腺機能障害が起こ

午後に長期フォローアップ外来を設けて︑2022 年 12 月て患者さんに説明しております︒︵図 ︶は女子版です︒また心臓合併症の25□

清谷知賀子先生が中心になって看護師さ

図話︑肺の合併症の話︑二次がんの話など‫ع‬ཡ‫ق‬मः‫عك‬

２２んたちと共同で長期フォローアップ外来もあります︒これらは私たち病院のホーজ‫ش‬ইঞॵॺَ੘௜ऋીॎढञँधभऒधُ

を運営しています︒︵図 ︶

私たちの病院の長期フォローアップ外ジションステップもつくりました︒年齢

ムページからダウンロードできますのます︒図にありますように︑患者さんのごとに︑小児がん経験者がどこまで理解

来では︑そこで患者さんをすべて抱えるの治療終了後に治療サマリーを主治医側ができているかについてチェックリストを

さらに小児がん経験者のためのトラン

作って︑長期フォローアップの外来で晩期作って︑医療者側︑患者さんとその家族

で︑よかったら御参照ください︒

合併症のリスクの評価︑長期フォローアッ

側が段階的に現状を把握します︒つまり

ではなく︑外来主治医の先生からコンサ

プ外来計画の立案をしてもらいます︒そ

今何が理解できているかいないのか︑な

ルテーションを受ける形で︑成り立っていして経験者さんには治療終了後も定期的

欧米と異なって日本では︑前方視的な２８どを確認しながらフォローのレベルをス

フォローアップ研究がおこなわれてきま

２７

テップアップできるように工夫されていにフィードバックして関連診療 科とともせんでした︒そこで２０２１年の時点で２６

り返し長期に必要な教育・啓発などもおに必要な診療をおこなう仕組み・体制で

私 た ち は４５ ０ 名 の 患 者 さ ん を 対 象 に︑２５に受 診していただいて︑年 齢に応じて繰す︒また国立成育医療研究センターは小成育ライフタイムコホート研究を立ち上ます︒︵図 ︑図 ︑図 ︑図 ︶児科の病院ですので︑例えば生殖医療のげてデータを収集しております︒この研1&&+'ছॖইॱॖ঒॥঍‫ॺش‬ଢ଼஢

こなっていきます︒それをまた主治医側

分野などは院内でカバーできません︒そ究は︑登録いただいた患者さんに年一回

このように中長期的な長期フォロー

２９と連携し︑成人期になったら国立国際医のアンケートを送って回答してもらう仕２３のような部分については外部の医療機関

療研究センターなどの成人診療科のある

組みです︒
︵図 ︶

は私達の施設で使っている啓発用

医療機関にトランジションします︒
︵図 ︶

図
24

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図 29

図 26

病院を指定する仕組みです︒︵図 ︶しっかりおこなうことで︑将来の患者さのために︑
長期フォローをおこなっている

小児がん患者への長期の診療体制強化

アップ研究の実施によって情報の分析をんの合併症の軽減や回避につながるようの拠点病院では日本小児血液・病院との整備をおこなっているところです︒︵図 ︶代への情報還元ということも意識した体制することが定められています︒︵図 ︶プ研修会を受講した医師や看護師を配置

がん学会がおこなっているフォローアッ

対策の充実が謳われました︒そしてその策推進基本計画が策定されて︑小児がんに病院の体制整備はできて︑それぞれ課体制のカテゴリーがあります︒このよう現在は図のように︑各ブロックに連携センターも含めて小児がん拠点病院が指以上のように私たち国立成育医療研究

り ま すので︑そ れ を 生 か し た 形 で 各 医 療

国規模の多施設共同研究が整備されてお既にわが国の小児がんの領域では︑全ご講演

２０２２年６月 日
11つばさ定例フォーラムで収録

日︶
﹂にて︑

※ 清 谷 千 賀 子 先 生 に は﹁ つ ば さ 妊 孕 性 セ ミ

ナー︵第２回 ２０２１年６月﹁小児がん治療における妊孕性のタイミング

男子と女子︑それぞれの妊孕性と治療の影響﹂を テ ー マ に お 話 い た だ き ま し た︒ ご講 演 はつばさのサイト﹁Ｎｅｗｓ ｌｅｔｔｅｒ ひろば﹂の２１１２号 ページ
http://tsubasa-npo.org/

http://tsubasa-npo.org/hirobaPDF/Newsletter
でご覧ください︒
21̲12.pdf

34な治療選択が可能になります︒
つまり次世わが国では２０１２年に第二期がん対の小児がん拠
題に取り組んでいますが︑成人以降への翌年︑図にあります全国点病院が指定されました︒指定要件には︑対応はまだまだこれからです︒
︵図 ︶

まとめ

定されるなど︑長期フォローアップ体制

機関や臨床研究のためのデータセンター︑৵ుऋ॒੘௜৏भ
ཿਙ਋୎ষ‫؞‬ਛয୎ষषभৌૢमତ૟ಥ঱

外来で長期にわたり診療できる体制を整備すること︑さらに地域の医療機関等で連携協力体制を構築することが求められ

私たちは将来︑国立成育医療研究センています︒それによって小児がん患者さんに対して成人後も含めた長期にわたる

ターの中に長期フォローアップセンターを設置して︑全国の診療施設の長期フォ診療を提供できる体制を構築することが図られています︒︵図 ︶ローアップ情報を一元的に管理するシス

は徐々に整備されているが現状です︒し小児がん経験者およびその家族と連携しどの地方の病院で治療を受けた患者さん

テムを作りたいと考えています︒︵図 ︶かし︑小児がん拠点病院で治療を受けてて︑情報の授受をおこなうオールジャパ

でも︑成長の過程で必要が生じればこの

長期フォローアップの連係いる患者さんは小児がん全体の４割ほど

ンのオンラインネットワークを構築する

そこで２０１８年に策定されたのが第長期フォローアップセンターに登録され

こ と を 目 指 し て い ま す︒ こ れ に よ っ て︑です︒では他の病院はどうするか︑ということも問題です︒

がん拠点病院以外の地域の連携病院でのた情報にアクセスして利用できるように

３期のがん対策推進基本計画では︑小児診療体制について︑提唱されました︒小なることを目指しております︒︵図 ︑ ︶ృପ‫؞‬బಐ

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15

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３０児がん連携病院を３つのカテゴリーに分ઋఱਆ਩য়ऒनुୢ௜७থॱ‫ش‬⋇ध੎ളँॉ

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⋉৵ుऋ॒೩঻ಉभশ਋भ൧௜৬਑भਘ৲भञी

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３１

けて︑小児がん拠点病院がその連携する

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34

図 34

図 36

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లਟଡ୳‫؟‬৵ుऋ॒৽ୡ঻भশ਋)8७থॱ‫ش‬भତ૟

３２

３２

３３
35
36

図 33

図 35

2022 年 12 月□
Newsletter ひろば

19ফাَਸ਼਋ऋ॒ৌੁ௓ਤ੦মੑ઺ُ
‫ڀ‬৵ుऋ॒ುਡ୰੹ਰਗभ৉ୠभ৴௚୰੹दभ൧௜৬਑भਫ਼ୈ

新薬とアドバイス

質問 参加者から月に承認が下りた

エバシェルド

魚嶋 伸彦 先生がいる︑としっかり裏付けを示されたわ

液がんの一部に抗体獲得が困難な人たち

京都第二赤十字病院血液内科／セミナー﹁リンパ系腫瘍﹂座長

新型コロナ中和抗体薬・エバシェルド系腫瘍﹂のセミナーでは︑９月に臨床現けです︒そこで私は︑﹁ではその抗体獲得

そこに︑２月に入って直ぐに日本血液ありません︒

ルス感染症問題はまだまだ収まりそうにう﹂と思った次第です︒新型コロナウイの対象疾患︑効果などについて解説をおについて質問がありました︒つばさはエバシェルドの早期承認を厚労省に嘆願し先ず︑早期承認を申請するまでの経緯を橋本さんから説明してください︒

学会理事長の松村先生から︑﹁造血細胞移植後やリツキサン投与後など血液疾患患さんの一部において︐獲得抗体価が極め

冨田章裕先生によって︑１．
血液疾患患者

者さんを対象にした新規抗体薬ＡＺＤ

罹患すると重症化します︒このような患

チ ン を 接 種 し て も 抗 体 が で き ま せ ん し︑づき感染予防が重要であること等の共同

４．
ワクチン接種後でも油断せず︑引きつ防効果があるとされています︒血液学会

弱するもののオミクロン株に対しても予与でよいとのことです︒また︑効果が減

果が約半年持続し︑米国では年もとより血液がんの当事者は診断時に白これは重要なことだな︑と思いました︒

らえないでしょうか﹂というご連絡をいした︒患者会からも要望書を提出してもからは既に早期承認の要望書を提出しま

そこで私は直ぐに厚生労働大臣宛に血球が非常に低い場合もあり︑移植では感染症に対してはとても過敏にならざる﹁早期承認のお願い﹂を提出しました︒同

ただきました︒

を得ません︒冨田先生らのご研究では血免疫がゼロになる時期がある︑など等で2た立場からも︑この質問への解説をたい
せつなことと思いここに再現いたします︒

橋本

のワク

て低いこと︑２．
特に悪性リンパ腫治療中

７４４２︵アストラゼネカ︶があり︑米者 さ ん の 一 部 は︑Ｃ ＯＶ Ｉ Ｄの患者さんにおいて抗体の獲得が困難で国ではすでに承認されています︒ＡＺＤ

今年の一月に藤田医科大学血液内科のあること︑３．
抗体の獲得にはワクチン接

７ ４４２ は半減期は研究グループの研究結果がプレスリリー

3
スされました︒

回の投カ月ですので︑効

種時のＢリンパ球の数が重要であること︑

19

魚嶋先生

場で使えるようになった新型コロナウイ魚嶋 伸彦 先生

が困難な人たちはどうすればいいのだろ

京都第二赤十字病院血液内科／
セミナー「リンパ系腫瘍」座長

願いします︒＜ご回答とアドバイス＞

ルスに対する中和抗体薬・エバシェルド

8

特集
月１日に京都で開催された﹁リンパ１０202022 年 12 月□
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ＳＮＳのｃ ｈａｎｇ ｅ ．ｏｒｇ で要望へと こ ろ で し た の で︑ 相 談 を 持 ち か け て︑

ＬＬ仲間がちょうど活動を開始していた時に北村さん︵同会場で講話︶とそのＡまでも予防薬としてのみ薬剤が供給され可能な薬剤があることから︑今回はあくていることや︑治療については他に使用は認められていますが︑供給量が限られならないようにする治療薬としても効果治療で強力な化学療法を実施している患

えられています︒また︑血液悪性疾患の患者さんも抗体ができにくいだろうと考などのために免疫抑制剤を使用している植︶を受けた患者さんで︑慢性ＧＶＨＤ

つばさリンパ系腫瘍ｉｎ 京都で収録

２０２２年 月１日

月中旬現在

魚嶋先生からの追加アドバイスの賛同の輪を広げてもらいました︒

月中旬現在︑当院︵京都第二赤十字症患者さん︑肺移植患者さんや固形臓器

患ではＨＩＶ患者さんや原発性免疫不全

パ腫患者さんを中心に多数の患者さんに中︑あるいは投与後１年以内の悪性リン

病院︶ではリツキシマブやガザイバ投与

者さんも対象になります︒それ以外の疾供給できる数は発症抑制での使用を想定移植を受けて１年以内の患者さんも対象

この薬剤︵エバシェルド︶の注射を行っ月１日︶で国が万人分です︒日本国内で新型コロになります︒厚生労働省のホームページています︒造血幹細胞移植後の患者さん

物のウイルス︵ウイルスを構成するｍ Ｒ

ルスワクチンはわかりやすくいうと︑偽これまで使われている新型コロナウイ

疫不全などの方︶が対象となると︑その患さん︑固形臓器移植患者さんや原発性免疫力が低下した患者さん︵血液疾患患者

このエバシェルドはかなりのスピードで通 常 は お 尻 の 左 右２ か 所 に 注 射 し ま す︒

ま す︒ 筋 肉 注 射 と し て は 量 が 多 い の で︑きています︒ただし︑これまでのアレルも意外に痛みも少なく安全に筋肉注射でじていませんし︑３㏄ を２か所というのいます︒現時点では目立った副反応は生もあり︑ＡＺＤ７４４２︵承認後の商品名

現時点︵２０２２年

ナウイルス感染症患者さんの同居家族まを 閲 覧 す る と︑ 対 象 疾 患 の リ ス ト が 上や化学療法を実施しているリンパ腫以外

学会初め皆さんの素早い動きのおかげはエバシェルド︶は８月に認可されました︒
たは共同生活者などの濃厚接触者ではながっていますので参考にしてください︒

ＮＡなどの一部分︶を打って︑それに対者さんの数はおそらく認可が下りたので︑我々にも情報が入っギー歴などを十分考慮して主治医の先生も抗体ができない免疫力が低下し患者さものでした︒ところがワクチンを打ってとなるのが一年以内にリツキシマブ︵リの薬の適用になるかというと︑まず対象

では具体的にどのような患者さんがこます︒病院によっては抗体価を実際に測体制を急遽整備しているところだと思い

院でこの薬剤の投与に対応できるように当院でも説明文書もお渡し︑十分な時間を 決 定 す る 必 要 は あ る と 考 え て い ま す︒の説明を十分聞いて投与を受けるか否か

薬剤の投与は︑３して人間の免疫力で抗体を作って︑次にえられているので︑国としては充分供給てきたばかりという状況です︒いま各病んがいることが判明しています︒そこで︑をかけて相談したうえで投与について判

かもしれません︒薬代は国が負担します︒

断しています︒

なく︑抗体そのものを筋肉注射しようと際にこれらの治療薬の投与を一年以内にただこの注射を打つための手技料や再診定して︑抗体価が低い患者さんに限らせいう薬剤が開発されたわけです︒実際に受けた患者さんは︑全例ではありません

料︑抗体価を測る等の費用は︑患者さんていただくという対応をとる施設もある

は︑中和抗体薬チキサゲビマブとシルガが比較的高い確率で抗体が低力価でした︒に ご 負 担 い た だ く こ と に な っ て い ま す︒

抗

ビマブという二つの抗体を同時に筋肉注

我々京都府立医科大学および関連病院でツキサン︶やガザイバなどの抗ＣＤ射します︒そのような薬剤が︑今回迅速各病院によって多少変わるかと思いますに審査されて認可されたことになります︒

トン型チロシンキナーゼ阻害薬︶を投与

またイムブルビカやカルケンス︵ブルなのかなど未知の部分もあるのも事実でますが︑その有効率や副反応がどの程度

果はおそらく半年は続くと報告されていが︑数千円くらいまでだと思います︒効いし当然感染していない︑しかしワクチ

されている患者も抗体ができていない場

す︒実際にこの薬剤の投与を受けるかは

基本的な対象は︑濃厚接触者などではンを打っても抗体ができないだろうと考合があります︒さらに造血幹細胞移植︵骨主治医の先生とよく相談してください︒に暴露されていな

えられている患者さんです︒なお︑感染

髄移植︑末梢血幹細胞移植︑さい帯血移

な く︑Ｃ ＯＶ Ｉ Ｄ

し発症してしまったとしても症状が悪く

19

ます︒

2022 年 12 月の共同研究でもそのような結果が出てい体による治療を受けた患者さんです︒実cc

そのような患者さんに免疫に頼るのでは

1620

万人くらいと考本物のウイルスが入ってきた時にあらかできると考えているそうです︒

してこの抗体薬について以下に説明します︒
いワクチンを打っても抗体ができない免

ます︒

１０

の血液悪性腫瘍の患者さんにも投与して

魚嶋先生

11

11

を２本筋肉注射し10

じめ作っておいた抗体で対抗するという

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特集＜プロフィール＞
1960 年 11 月 24 日生まれ、埼玉県出身。明治大学商学部卒業後、日活撮影所に入社。30 本あまりの作品に助監督として参加する。
後にフリーランスとなり、数多くの作品で脚本・監督・プロデュースを手がける。

Interview・映画「キープ・オン・ロッキン」（製作・脚本・監督）「ナースのお仕事 ザ・ムービー」（脚本・監督）「Dear Friends ディア・フレンズ」（脚本・監督）「BABY BABY BABY!」（脚本・監督）「御手洗薫の愛と死」（脚本・監督）「TAP〜The Last Show」（脚本のみ）水谷豊第一回監督作品「みんな生きている〜二つ目の誕生日〜」（脚本・監督）彼が失った物は何だろうという視点で描きレビ︑映画︶を通して社会とかかわる仕|エンジニアの夢もありつつ︑映像︵テ両沢 和幸 監督

進んで行く作品創りを何回かナナメからついに完成して︑間もなく公開が開始 ﹁ 下 心 ﹂ が あ っ た 私 に と っ て︑ 少 し ず つ事へとつながった入り口︵きっかけ︶は

その心持ちの純粋さは私の想像を超えてする映画﹃みんな生きている〜二つ目の拝見できたことは︑本当にわくわくする

専攻は商学部でしたが︑大学に入ると自主制作映画に熱中しました︒学生が８

サ ー ク ル は 競 い 合 う よ う に 映 画 を 作 り︑

橋本明子

誕生日﹄
︒樋口くんからシナリオを見せ年の月日が流

貴重な経験でした︒

紹介されて⁝︑あれからミリフィルムで映画を作るのがちょっと|映画の道はいつ頃から目指したのでしたブームになっていて︑各大学の映画画にしたいと思ってます︒応援してもらそれを発表する映画祭なども盛んでしし た が︑ そ の 後 浦 和 市︵ 現 在 は 浦 和 区 ︶ は就職時になると普通の企業に就職したた︒それでも映画好きの多くの友人たち

映画を創らないと治療︵非血縁移植︶はに転居しました︒家族構成は父︑母︑姉︑ のですが︑私は挑戦したいと思い︑映画

埼玉県に生まれて最初は蕨市で育ちましょうか︒

完了しないのよね？もちろん応援するか

会社日活の試験を受け︑助監督として働
私の四人家族です︒

トです︒

父の仕事の都合で転校が多かったので︑ きだしました︒それがキャリアのスターを自作したり︑天体観測をしたり︑どち

ころ 映画評論家になりたいと夢想し会をいただけました︒実は私︑大学生のの仕事振りを身近に拝見できる貴重な機督を紹介されて︑映画監督というお立場した︒と言っても理系の成績が思ったほで︑映画館に４回も見に行ってしまいま

立ちぬ﹂は幼少期の夢にピッタリの作品たいと思っていたので︑宮崎駿監督の﹁風を打ち出した作品を作る作家的監督︒もなす職人的な監督︒自分の考えや世界観と思います︒依頼された仕事をうまくこ

映画監督も大きく分けると二通りいる

実に難しい質問ですね︒

はエンジニア︒飛行機の設計技師になり ︵職種︶でしょうか？

|映画監督というのはどのような立場たことがあるほどの映画好きです︒一方

ど向上しなかったので︑大学は商学部にらかというと理系少年でした︒将来の夢

で本好きでもありますが︑本をどう創る

いずれにせよ︑多くの俳優やスタッフの居場所を見つけようと苦労しています︒

多くの監督は︑その中間点のどこかに自分

ち ろ ん そ の 両 極 に 分 か れ る の で は な く︑カーを習っていたこともあります︒

サッカーの街浦和で育ったのでサッ進みました︒

画製作の現場を一度見てみたい⁝そんな術作品の創造には思いが及びません︒映

いう多職種が参加する︵と思われる︶芸のかはなんとか想像できますが︑映画とそれから間もなく樋口くんから両沢監と思いました︒

目指す﹁完了﹂は︑きっと映画なんだな︑ 一人で遊ぶことが多かったです︒ラジオという俳優である血液がんの患者さんがら︑頑張りましょう﹂でした︒樋口くんに 出 た 言 葉 は﹁ 俳 優 の あ な た に と っ て︑えますか？﹂と聞いたとき︑私から即座

樋口くんから最初に﹁自分の体験を映れて一つの映画が生まれました︒

3てもらい︑そのシナリオを書いた監督を

︱︱ドナー

︱︱患者

映画﹃みんな生きている〜二つ目の誕生日﹄﹂＜作品＞
・テレビドラマ「お金がない !」「味いちもんめ」シリーズ「ナースのお仕事」シリーズ「女教師」「せいぎのみかた」「傷だらけの女」「ヨイショの男」「ドー
ル・ハウス」「幸せになりたい」「警部補・杉山真太郎」「下剋上受験」など多数。

222022 年 12 月□
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をまとめる力が必要です︒かといって皆と仕事をしなくてはならないので︑集団が描けるのではないかと思ったのです︒

けば︑新しい視点︑切り口で﹁難病もの﹂と思いました︒この二点を膨らませて行

若菜さんが演じるドナー役は彼女の印象れ︑断念したそうです︒映画の中で松本

かし二度目のドナー登録は家族に反対さをお願いします|この映画について監督からのコメント

骨髄移植経験者が自ら演じる圧倒的なの意見ばかり聞いていては作品にならな

医療エンターテインメントが出来たとリアリティ︒決して出会う事のない患者

思っています︒

を引き継いでいます︒|臨床現場を再現する難しさ︑と︑あく

いので︑独断しなくてはならない事も多|創ってみるか︑と思われてから徐々に︑までエンターテインメントで商業映画でたしか最初の頃に﹁これは行ける！﹂ではの 体 験 を 聞 き な が ら 脚 本 を 書 き ま し た︒

介︵樋口君の役名︶の話︒これは樋口君

前半は白血病を発症した主人公桧山大近 い 形 を 取 り ま し た︒ 後 半 の ド ナ ー のカメラワークなどもドキュメンタリーにも の に し ま し た︒ 芝 居 や 映 像 の タ ッ チ︑プロデューサーや作家に会い︑仕事を一する俳優さんなので︑たくさんの監督やださい︒となる映画です︒ぜひ︑劇場にてご覧く

俳優樋口大悟にとっては︑生涯の一本とドナーの不思議な関係︒今までにないいです︒このバランスにいつも悩まされ
樋口くんの背景を彩るご家族︑友人︑郷ある点とのバランスはどのように？

里の人々︑医師︑ボランティアなどとの出会いを重ねられたのだと理解しておりています︒|ではここから映画﹃みんな生きている﹄験した俳優が自ら主人公を演じるというこの映画の特徴は︑実際に白血病を体ますが︑その印象などを
この映画は大きく二つのパートに分かを監督された両沢さんにお尋ねします︒
樋口くんが最初に今回の制作について

点にあります︒ですから彼を取り巻く状なかったとお聞きした記憶が
︵笑︶
︒
﹁何

ただ何処まで行っても闘病の本当の辛さ緒にしてきているはずです︒今回のインれています︒と か な る か も ﹂ で は な く︑
﹁ う ー ー ん︑パートは想像で書いている部分が多いの

タビューだけでなく︑創作過程で何度か

相 談 し た と き︑ ど う 思 わ れ ま し た か？

ちょっとなあ﹂だったような⁝︒それがや痛みは理解出来ないので︑彼が病気にで︑前半とは違いより劇映画的に︵時にちなみに橋本さんには主人公の母親が思いました︒

２０２２年 月 橋本明子の人にお願いしよう﹂と考えた監督だと樋口くんは舞台や映画やテレビに出演

インタビューを終えて﹁何とかしてやろうか﹂になったのだよ︑

よって失った物は何だろうという視点でお話した時にも両沢さんについて感じて況や配役はなるべく樋口君の体験に近いと語っておられました︒

は笑いも含めて︶エンターテインメント

描くことにしました︒彼は歳の時に発よく覚えていますね︒︵笑︶

いたことですが︑さすが︑樋口くんが﹁こ症し 歳の時に骨髄移植を受けています︒
年近クライマックスのオペシーンでは︑奈風な演出にしました︒

白血病を描いた映画やテレビドラマは︑〜

良県立医科大学病院で実際に骨髄採取に年間︑予後も含めるとくの年月は︑何かで身を立てようとして携わっていたことのある吉井由美先生

このす︒他の重病を扱った作品も含めて﹁難いる若者にとって大事な時間です︒失っ

陰様でリアルな骨髄採取シーンが撮影出に︑出演及び監修をお願いしました︒おたものも大きいと思いました︒
後 半 は ド ナ ー と な っ た 女 性 の 話 で す︒

闘病について相談する電話の相手とし来ました︒吉井先生をご紹介して下さっ合った同世代の女の子が白血病で死んだて︑声のみですが出演して頂いています︒

実際にドナー体験をした女性の話が印象ことを知ります︒成人後︑自分でも役にこちらも素晴らしい効果を上げていまれがたい体験だと思いますが︑そういっ立てるかもしれないと思いドナー登録した橋本明子さんに改めてお礼を申し上げ

樋口君の話も最初に聞いた時にはそのたそうです︒そして骨髄バンクから連絡に残っています︒幼いころに血液系の病

リスクを感じました︒しかし︑詳しく聞す︒

た経験のない観客にとっては﹁また難病いていくと︑今までの作品では描かれなが 来 た 時︑
﹁これでやっと私の出番が来ます︒

かったリアルなエピソードがあると思いた！﹂と喜んだそうです︒その心持ちの気 で 入 院 し た 彼 女 は︑ 同 じ 病 院 で 知 りました︒と同時に﹁骨髄を提供するドナー

純粋さは私の想像を超えていました︒しのです︒

側の葛藤を描いた作品は今までにないな﹂もの？﹂と言われかねないリスクがあるは︑それぞれに大きなドラマがあり︑忘病もの﹂とひとくくりにされてしまう

8

ジャンルです︒実際に闘病された方々にご存知のように︑今までにも沢山ありま

25

72022 年 12 月

11

5 30

□
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23Newsletter ひろば

両沢監督

□

2022 年 12 月

撮影の日々

台本の解釈をめぐって意見交換

2021 年 7 月 7 日にクランクイン

本番前に入念に動きの確認

実際の友人たちも俳優として出演

撮ったばかりの映像をチェックする

使われなくなった病院でのロケ撮影

決して会う事のないドナーの方に感謝！

クランクアップに感極まる主演と監督

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25

Newsletter ひろば□

2022 年 12 月完成した映画「みんな生きている〜二つ目の誕生日〜」
来春より公開長期闘病

２００１年に日本でも使えるようになった分子標的薬は︑慢性骨髄性白血病・
Ｃ Ｍ Ｌ治 療 の 様 相 を 大 き く 変 え ま し た︒
それまでは︑診断から適当な時期に骨髄移植をしなければ３年〜５年で急性転化を起してしまう疾患でした︒それが﹁この薬を服用し続ければ長く生きられる﹂という薬が登場したわけです︒
でも一方で︑飲んでみればそれなりの副作用もあって︑かなり高い支払いも続くという面も併せ持っています︒その特徴 と の 付 き 合 い は な か な か し ん ど く て︑ＭＬの疾患解説と分子標的薬の解説﹂をました︒大学病院や大都市の中央病院のち合わせて総合犬山中央病院をお訪ねし８月のよく晴れた日に︑稲葉さんと待正面ロビー

当然ながら白血病は軽くない疾患でもあり︑先行きが見えない道に乗り出す不安
はメンタル的にも簡単ではありません︒
つばさでは分子標的薬が承認された頃お願いしてきました︒宮村先生もその中から︑たくさんの血液内科の先生に﹁Ｃのお一人です︒一方︑各地で開催するセ﹁三時間待ちの三分診療﹂と言われる混長も兼ねる診療部長の宮村先生︑さぞおミナーで︑ＣＭＬを分子標的薬で維持し薬を処方して患者さんの長期闘病を支忙しいと思いますが︑訪問に合わせて余雑ぶりはみられず︑正面玄関の内外に穏える医師と︑その薬で疾患を治療しなが裕を持ってスケジュールを空けてくださ

続けている経験を稲葉さんに何度もお願

ら人生の日々を過ごす患者さん︒お二人しい課題﹂として基本のお話を伺いまし

先ずは宮村先生から︑﹁ＣＭＬ治療の新いました︒の先生とよく話し合う﹂ことのたいせつ

ページ︶
︒そして稲葉さ︵橋本︶

年に及ぶＣＭＬとの付き合

ページ〜

た︵

ントは︑やはり長期闘病の基本の﹁担当のお話から浮かび上がるたいせつなポイ

やかな雰囲気が漂います︒それでも副院ˋԧᾃ࠰ᾇஉᾈଐ ૿ᾉग़ჷჄཚ‫ࠊޛ‬ếịẰỉ˟ ೛ஜଢ‫܇‬ಮ ẟẵỚỉ˟ ᆖᓶऔ፦ಮ
࣓Ꭲ˟ዮӳཚ‫ޛ‬ɶ‫ځ‬၏ᨈ ܷ஭᎓ɟいして来ました︒

ܼଈὉᎰ‫ئ‬ỉྸᚐỉਖ਼ᡶɼ඙ҔẻẬỂễẪᐯЎᐯ៲ỂỉἙὊἑởͤࡍሥྸᵲᵰᵤẦỤᅈ˟ႎ඙ၷồ

さ︑かもしれません︒

んからは︑

29

い方を語っていただきました︒

１６

総合犬山中央病院

ॸࣱᭌ᭒ࣱႉᘉ၏
ᵡᵫᵪ സẰủẺᛢ᫆27

慢性骨髄性白血病・CMLとの長い尽き合い
主治医と患者の二人三脚で息長く特集

262022 年 12 月□
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宮村耕一先生（総合犬山中央病院血液内科）／
稲葉恵美さん（慢性骨髄性白血病（CML)患者・家族の会「いずみの会」）

たいせつなことは 患者さんと一緒に前を向く視点
や健康管理︑③以上の２点を経て目指す②主治医だけでなく自分自身でのデータた︒つまり︑①家族や職場の理解の推進︑う爆弾を抱えて患者さんは生活していま

年から５年ほどで急性転化を起してしま

毎日インターフェロンの注射をしても３しいものでしたが︑移植を受けなければ︑した︒移植医療はドナーがいなければ成

図2のは社会的治癒である︑とまとめることができます︒

立しないことより︑骨髄バンクの設立には︑このようなＣＭＬの患者さんとご家族の貢献は大きいもので︑バンク設立を待てず急性転化された患者さんのことを

分子標的薬の登場
図１は白血病発生のメカニズムを表わ

MR4︵機能的な治癒から社会的治癒へ︶

宮村耕一先生総合犬山中央病院血液内科部長

はじめにて︑ＣＭＬの状況は大きく変化しました︒

忘れてはいけません︒そこに２００１年

化︵Ｐ

その後︑当院でＣＭＬの患者さんが急性した模式図です︒細胞内で起きた遺伝子

くがＣＭＬを引き起こすわけです︒ここ転化を起した症例はわずかです︒︵図２︶から分子標的薬︵イマチニブ︶が登場し性骨髄性白血病︵ＣＭＬ︶は２００１年を分子標的薬︵グリベックなど︶がくっ

変 異︵Ｂ Ｃ Ｒ ＡＢ Ｌ ︶ に よ り 常 に 活 性に臨床現場で使えるようになった分子標

ついて活性化しないようするという仕組

かつては移植のみ完治を期待できた慢

的薬のおかげで︑現在ほぼほとんどの患

⣽⬊ቑṪ

ABL

IS=0.1%リン酸化︶されたＡＢＬたんぱ

者さんが仕事や学業を続けながら治療を

分子標的薬の効果判定みです︒

割合で治療︵服用︶を止めてもＣＭＬが再発しないことがわかってきました︵無治療寛解︶︒もちろん止めてもよいかど

うかは個々の患者さんのデータをしっかりと見て行きます︒先ずは血液学的寛解︑次の細胞遺伝学的完全寛解︑そして血液に含まれる遺伝子変異︵ＢＣＲ ＡＢＬ︶

量をＰＣＲ法で計測することで︑分子遺MR3=0.1%=100 copy=1000ศ䛾䠍

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図3

図4

伝学的効果の判定に至るという次第です︒︵図３︵ノバルティス社提供︶︶

イマチニブによって︑ほぼ全てのＣＭ

Ｌの患者さんが経口薬の服用だけで仕事や学業を続けられるようになった次第です︒診断から服用を続けていれば普通の暮らしができるのが分子標的薬の効果でBCR kinase⣽⬊㑇ఏᏛⓗ
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本血液学会認定血液専門医、日本内科学会総合内

CML

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継続できるようになっております︒それ科専門医。

分子標的薬が登場するまでＣＭＬは造白血病遺伝子定量検査の研究がライフワーク。日だけに２０００年までと２００１年から

部長・総合診療科部長に就任。PCR 法による微小現在２００１年以降のデータ集積の結2021 年 4 月総合犬山中央病院副院長・血液内科

血細胞移植だけが唯一治療が望める治療科助教授、名古屋第一赤十字病院副院長を経て、のＣＭＬ診断後の対応は︑医療側にとっ病院の血液内科で勤務。東北大学医学部血液免疫

果︑分子標的薬の服用を続けると︑ある

名古屋第一赤十字病院、名古屋大学医学部付属でした︒それでも成功率が ％という厳プロフィールても患者側にとっても大きく変わりまし1983 年名古屋大学医学部卒業。

ศᏊᶆⓗ⒪ἲ-CMLὀព䟿ᝈ⪅ุ᩿䛷᭹⸆䜢୰Ṇ䛩䜛䛸
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2022 年 12 月□
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27

診断から服用を始めて︑先ず短期︵半私が在籍中の日赤のプラクティス ︵図８︶

１．ＣＭＬの治療統計をお示しして不安

図8ます︒ただ︑ＣＭＬが診断からある年月

止めても再発しないことがわかって来ていや分子標的薬の長期服用によって治療をここまで述べて来ましたように︑いま作用もあります︒特に心血管系疾患のリもちろんそれぞれの分子標的薬特有の副ま で は 急 性 転 化 の 可 能 性 も あ り ま す し︑後が辿れるということです︒ただし２年れという疾患が無いひと︶と同じ生命予

んでもほとんどの患者さんが健常人︵こたいせつなことは︑どの分子標的薬を選と思われます︒そこで過去の治療統計か診断を告げられることは︑大変な衝撃だの専門科で﹁慢性骨髄性白血病です﹂とはなんの症状もありません︒しかし血液血球の多さなどを指摘されただけで実際診断される方は︑多くの場合は健診で白短期間入院していただきます︒ＣＭＬと確定診断がついたとき︑日赤では先ず分子標的薬の種類によって副作用︑服患者さんも多くいます︒︵図９︶

習慣病の予防に注意を払うようになった

血管系疾患の予防のために禁煙など生活当者などが参加します︒家族も一緒に心える看護師や長期フォローアップ外来担寧に聞き︑効果と利便性を測りながら上管疾患のリスク︑ライフスタイルなど丁現在の白血病の悪性度︑患者さんの心血します︒そして患者さんのお話を聴いて︑

３．最初のお薬の選択

は治療を継続する必要があることに変わ

用方法︑効果強さに差があることを説明ます

２．ご家族と一緒に病気について勉強しらほとんどの患者さんが長期生存をして医療側は医師だけでなく︑長期闘病を支を︑じっくりと話し合います︒その時は︑定︑薬の副作用︑急性転科の可能性など

お金の問題︑短期間︑長期間の治療の予我々としてはできれば入院してもらい︑• 䛹䛾⸆䜢㑅䜣䛷䜒㛗ᮇⓗ䛻䛿90䠂௨ୖ䛾☜❧䛷MMR䜢㐩ᡂ䛩䜛䚹• ⓶⑈䚸჎Ẽ䚸ୗ⑩䛾ྜే⑕䛿䛹䛾⸆䛻䜒䛒䜛䚹• 䝙䝻䝏䝙䝤䛿ຠᯝ䛻䛴䛔䛶䛿䛩䛠䜜䛶䛔䜛䛜䚸1᪥2ᅇ㣗㛫䛻᭹⏝䛩䜛䛣䛸䛜ᚲせ䛷䛒䜛䚹⛥䛷䛿䛒䜛䛜ᚰ⾑⟶⣔ྜే⑕䛾䝸䝇䜽䛿㧗䛔䛣䛸䛛䜙㧗⾑ᅽ䚸⢾ᒀ⑓䚸ឡ↮ᐙ䛻䛿ึᮇ἞⒪䛻䛿౑⏝䛧䛺䛔䚹ῧ௜ᩥ᭩䛻䛒䜛600䟘䛷㛤ጞ䛧䚸⾑⌫ῶᑡ䛻ᑐ䛧᪩䜑䛻ῶ㔞䜢䛩䜛䚹• 䝎䝃䝏䝙䝤䛿⬚Ỉ䛜≉ᚩⓗ䛷䛒䜚䚸⫵⑌ᝈ䜢ᣢ䛴ᝈ⪅䛻䛿౑䜟䛺䛔䚹⛥䛻⫵㧗⾑ᅽ⑕䛜䛒䜛䚹ῧ௜ᩥ᭩䛻䛒䜛100䟘䛷㛤ጞ䛧䚸⾑⌫ῶᑡ䛻ᑐ䛧᪩䜑䛻ῶ㔞䜢䛩䜛䚹• 䝪䝅䝳䝸䝣䛿㛤ጞᚋ᪩ᮇ䛾⫢⅖⑕≧䛜䛒䜛䛯䜑䚸ᑡ㔞(100200mg)䛷㛤ጞ䛧300-400mg䜎䛷ቑ㔞䛩䜛䚹ᚰ⾑⟶ྜే⑕䛻ὀព䛜ᚲせ䛷䛒䜛䚹いることを説明します︒

を和らげます᪥㉥䛾䝥䝷䜽䝔䜱䝇

スクを含め担当の先生と一緒に観察を続

きます︒
︵図６︶

図7

け な が ら︑ き ち ん と 服 用 し て く だ さ い︒

そ し て 長 期 目 標 へ と 進 ん で 行 き ま す︒

㛗ᮇ䛾┠ᶆ 䠍ᖺ௨㝆者さんにたてられる治療目標です︒先ず︵図７︶

く分子標的薬の服用を開始します︒︵図５︶です︒そのために診断からできるだけ早たいせつな目標は急性転化させないこと

ＣＭＬ治療の標準治療• 䛹䛾⸆䜢㑅䜣䛰ሙྜ䜒䚸䜋䛸䛸䜣䛹ᝈ⪅䛥䜣䛿䚸೺ᖖே䛸ྠ䛨⏕࿨ணᚋ䜢ྲྀ䜚䜎䛩䚹• ᑡᩘ䛾ᝈ⪅䛥䜣䛿䚸䠎ᖺ䜎䛷䛿ᛴᛶ㌿໬䛩䜛ྍ⬟ᛶ䛜䛒䜚䜎䛩䛾䛷䚸୺἞་䛾ඛ⏕䛸BCR-ABL䜔⾑⌫ᩘ䛾ື䛝䜢ὀព῝䛟ぢ䛶䛔䛝䜎䛧䜗䛖䚹ᛴᛶ㌿໬䛾䛝䛦䛧䛜䛒䜜䜀䚸⸆๣ኚ᭦䜔⛣᳜䛾‽ഛ䜢䛩䜛ሙྜ䜒䛒䜚䜎䛩䚹• 䛹䛾䛚⸆䜒೺ᖖ⪅䛸ẚ㍑䛧䛶䚸ᚰ⾑⟶⑌ᝈ䠄ᚰ➽᱾ሰ䚸⬻᱾ሰ䛺䛹䠅䛾䝸䝇䜽䛜㧗䛟䛺䜚䜎䛩䚹ႚ↮䚸㧗⬡⾑⑕䚸㧗⾑ᅽ䚸⢾ᒀ⑓䚸⫧‶䚸㐺ᗘ䛺㐠ື䛺䛹⏕ά⩦័⑓䛾ண㜵䛻ὀព䜢ᡶ䛖䛝䛳䛛䛡䛻䛺䜛䛣䛸䜢㢪䛔䜎䛩䚹• 㛗ᮇ㛫῝䛔ศᏊᐶゎ≧ែ䛜⥆䛡䜀䚸⸆䜢䜔䜑䜛䛣䛸䜒ክ䛷䛿䛒䜚䜎䛫䜣䚹• ⤒㐣䛜䜘䛟䛺䛳䛶䜒䚸⮬ศ䛾䝕䞊䝍䜢䛝䛱䜣䛸ᣢ䛳䛶䚸୺἞་䛾デᐹ䜢ཷ䛡䜛䛣䛸䛜኱஦䛷䛩䚹

りはありません︒ＣＭＬと診断された患とは避けてください︒︵図４︶

す︒しかし注意が必要なのは︑自分の判

図6年間︶の目標を立てます︒効果と副作用• 䜎䛪1᭶䛷ⓑ⾑⌫ᩘ䜢ṇᖖ໬䛥䛫䜎䛧䜗䛖• ḟ䛻6䞄᭶௨ෆ䛻ᰁⰍయ᳨ᰝ䜢ṇᖖ䛻䛧䜎䛧䜗䛖• 䛭䛾䛯䜑䛻䛿⸆䜢㣧䜏⥆䛡䜛䛣䛸䛜኱஦䛷䛩• ๪స⏝䛜䛒䜜䜀᪩䜑䛻ᩍ䛘䛶䛟䛰䛥䛔• ᪩䜑䛷䛒䜜䜀ῶ㔞䛧⥆䛡䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜎䛩• ⥆䛡䜛䛣䛸䛜኱஦䛷䛩• ๪స⏝䛜ᙉ䛔ሙྜ䛸䚸ຠᯝ䛜䛺䛔ሙྜ䛿௚๣䜈ኚ᭦䛧䜎䛩

断で服用を止めると急速に白血病細胞が▷ᮇ䛾┠ᶆ ༙ᖺ䜎䛷を観察し︑どの分子標的薬であれば長期

図5増えてしまいかねません︒決して︑患者• ᛴᛶ㌿໬䜢㉳䛣䛥䛫䛺䛔䛣䛸に服用していけるかをこの半年でみてい• ᖹᆒ༙ᖺ䛷Ṛஸ• ⛣᳜䛰䛡䛜၏୍䛾἞⒵䛜ᮃ䜑䜛἞⒪• 䛭䜜䛷䜒ᡂຌ⋡䛿䠑䠌䠂• 䠎䠌䠌䠌ᖺ䜎䛷䛿䚸඲ဨ䛜ᖹᆒ5ᖺ䛷ᛴᛶ㌿໬䜢㉳䛣䛧䛯䚹• 䜾䝸䝧䝑䜽䛜Ⓨ኎䛥䜜䛯2001ᖺ௨᮶䚸ᙜ㝔䛷៏ᛶᮇ䛛䜙ᛴᛶ㌿໬䜢䛧䛯⑕౛䛿ᩘ౛䛾䜏䛷䛒䜛䚹さんの個人的な判断で服薬を中断するこ

ᛴᛶ㌿໬

28
2022 年 12 月□
Newsletter ひろば

作用が重症である場合は薬を低用量にす• ከ䛟䛾ሙྜ䚸ఱ䛾⑕≧䜒䛺䛟䚸᳨デ䛷ⓑ⾑⌫ᩘቑከ䛷⤂௓䛥䜜䚸୙἞䛾⑓䛾௦⾲᱁䛾ⓑ⾑⑓デ᩿䛥䜜䜛䚹• ᮏே䚸ᐙ᪘䜈Ᏻᚰ䛧䛶䜒䜙䛖䛸䛸䜒䛻䚸㛗䛔἞⒪䛸
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図9

㛗ᮇ䛾┠ᶆ
⸆䛾୰Ṇ䛜┠ᶆ䠄↓἞⒪ᐶゎ䠅• 5ᖺ䛷⸆䜢୰Ṇ䛩䜛䛣䛸䜢䜑䛦䛧䜎䛧䜗䛖䚹• 䛒䛺䛯䛾䠟䠲䠡䝸䝇䜽䠄10ᖺṚஸ⋡䠅䜢ィ⟬䛧䛶䛟䛰䛥䛔䚹㧗⾑ᅽ䚸⢾ᒀ⑓䚸ႚ↮䛾᭷↓䛺䛹䛛䜙ィ⟬䛷䛝䜎䛩䚹• 䠟䠲䠡䝸䝇䜽䛻䜘䛳䛶䜒䚸䛚⸀䜑䛩䜛⸆䛿㐪䛔䜎䛩䚹

図 10

的薬の治療に伴う副作用が出現しますかることをお薦めします︒しかし副作用を手に服用してください︒

薬をきちんと服用すること︑副作用が理由に︑診断から早い時期に長期に中止ら︑その兆候をできるだけ早く発見してあればすぐ受診すること︑自分でデータすることは︑新しい遺伝子変異を起こす

担当の先生に相談してください︒もし副を管理することを中心に上述の短期・長デ᩿᫬䛾ᐙ᪘䜢஺䛘䛶䚸ከ⫋✀䛻䜘䜛㠃ㄯ䛾ᚲせᛶ• 5ᖺ௨ෆ䛾୰Ṇ䜢䜑䛦䛧䜎䛧䜗䛖䚹• 䠟䠲䠡䝸䝇䜽䛿㧗䛔䜒䛾䛷䛿䛒䜚䜎䛫䜣䛜䚸㉳䛣䜛䛸㔜኱䛷䛩䛾䛷䚸䛭䛾ண㜵䛻ᚰ䛜䛡䜎䛧䜗䛖䚹

図 12

４．治療経過と目標

期の治療法をお話し︑治療の目標は５年

確率を高めることがありますのでご注意ください︒

かけて投薬を中止することをことを共有します︒最後に可能性は低いが︑急性転• ᪩ᮇ䛾㔜኱䛺๪స⏝䛿䚸䛭䛾ᚋ䛾᭹⏝⋡పୗ䛻⤖䜃䛴䛝䜎䛩䚹• ᪩ᮇ䛾㛗ᮇ㛫䛾୰Ṇ䛿䚸᪂䛧䛔㑇ఏᏊኚ␗䜢㉳䛣䛩☜⋡䜢㧗䜑䜎䛩䚹

そして︑５年以内の投薬中止をめざし• ἞⒪䛾ព⩏䜢ṇ䛧䛟⌮ゎ䛧䚸ᐙ᪘䛾༠ຊ䛾䜒䛸䚸᭹⸆䜢䛝䛱䜣䛸䛧䜎䛧䜗䛖䚹• 㧗㢠་⒪㈝䛾㐺ᛂ䛸䛺䜚䜎䛩䛾䛷䚸ᡭ⥆䛝䜢䛧䛶䛟䛰䛥䛔䚹• 㛤ጞ┤ᚋ䛿๪స⏝䛜ฟ䜔䛩䛔䛾䛷䚸᪩䜑䛻๪స⏝䜢Ⓨぢ䛧䚸㐺ษ䛺ῶ㔞䜢䛧䜎䛩䛾䛷䚸ᑠ䛥䛺䛣䛸䛷䜒䛤㐃⤡䛟䛰䛥䛔䚹

化と移植についてお話します︒
︵図 ︶

䜎䛸䜑

て 治 療 を し っ か り と 継 続 し て く だ さ い︒

図 11

︵図 ︶

• ಖ㝤䛻ධ䜛᫬䚸ᑵ⫋䛩䜛᫬䛻䚸἞⒵䛸䛧䛶ἲᚊⓗ䛻ၥ㢟䛺䛔䚹• 䛯䛸䛘䜀୰Ṇᚋ5ᖺ㛫෌Ⓨ䛜䛺䛔䚹䠄⮫ᗋ◊✲䛾䝕䞊䝍䛷䛿3ᖺ䜢㉸䛘䛶䛾෌Ⓨ䛿ሗ࿌䛥䜜䛶䛔䛺䛔䠅• 1ᖺ䛻1ᅇ䛾᳨ᰝ䛷䜘䛔䠄㏻ᖖ䛾᳨デ䛸ྠ䛨䠅୰Ṇᚋ
2.3ᖺ
• ḟ䛾᳨ᰝ䛜5ᖺᚋ䛷䜘䛔䚹୰Ṇᚋ11.7ᖺ

まとめ• ♫఍ⓗ἞⒵１２２０２２年８月９日• య䛾୰䛻䛿ⓑ⾑⑓⣽⬊䛜ṧ䛳䛶䛔䜛䛜䚸⮫ᗋⓗ䛻䛿ᐶゎ䛜⥆䛟䛣䛸䛜᝿ᐃ䛥䜜䜛≧ែ䚹

１０

稲葉さんと一緒にお話を伺いました︒• ᶵ⬟ⓗ἞⒵

寛解から治癒へと向かうとき︑いくつᶵ⬟ⓗ἞⒵䛸♫఍ⓗ἞⒵䠄ᥦ᱌䠅

ＣＭＬの二つの 治癒

宮村耕一先生（志聖会総合犬山中央病院副院長・血液内科部長）

かの治癒の段階があると言えます︒ひとつは機能的治癒で︑これは身体的なデータに基づいた深い寛解を指します︒次に社会的治癒ですが︑仕事や地域活動にその人らしく参加できて︑将来に向けての１１保険にも加入できる︑社会が認めた治癒

です︒
︵図 ︶

分子標的薬の登場によって︑今やＣＭ

長く付き合う疾患として2022 年 12 月

Ｌは診断されたのちに長く付き合ってい□く疾患となりました︒ですから何よりも︑

す る こ と が 本 当 に た い せ つ な こ と で す︒

それにより主治医との連携が深まるばかりでなく︒我々医師も学び︑より広い視野でＣＭＬという病気からの解放に結び

最後に繰り返しになりますが︑分子標付くと考えています︒

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疾患の本質と治療の意義をきちんと理解

29

私のＣＭＬとの付き合い方〜診断からの仕事と生活
慢性骨髄性白血病︵ＣＭＬ︶
稲葉恵美さん

患者・家族の会﹁いずみの会﹂

仕事︑どうしよう﹂でした︒ちなみに
私は管理栄養士で介護老人施設に勤めて
おります︒
︵図１︶

した︒

医療との二人三脚の始まり

いま病気についての一般情報はＳＮＳ

もそれが自分にとって正しいことかどう

仕事はいつでも辞められる
ともかく今も振り返って言えること

かは私︵患者︶にはわかりません︒そこでたくさん手に入り︑勉強できます︒では︑﹁白血病と言われたら︑先ず落ち着こ

生後３ヶ月から始まって人生の半分ま辞めませんでした︒もし慌てて辞職してを叩かれ︵退職を暗示され︶ました︒でも︑も診断名の白血病を上司に伝えた後で肩渉をしました︒会社側に︑病気と治療に

正しく理解してから︑会社と働き方の交クしてもらいました︒そんな風に自分でおかしいことないですか﹂などとチェッに こ の よ う に 説 明 し よ う と 思 い ま す が︑で︑主治医の先生に﹁私はこういうふう

でに︑何回も医療に助けられた経験があしまったら︑体調が落ち着いてから 白う﹂です︒一番たいせつなことは︑﹁会社・りました︒その経験にはあとでまた触れ血病をもったまま再就職する となると︑

もちろん︑びっくりはしたけど⁝ますが︑それがあったからか﹁慢性骨髄ついて自分自身で理解が進んでいるたに理解しましたがあってますか﹂︑﹁会社

性白血病です﹂と診断されたとき︑ただその方がとても厳しいです︒まずは辞め

仕事はいつでも辞められる﹂︒もちろん私

ただ頭が真っ白︑ではありませんでした︒

安に思っていることを確認して︑それをめ︑ 仕 事 で で き る こ と と で き な い こ と︑代のキャリアアッ

納得してもらえるように説明を返すこることは考えず︑本当に自分の判断で仕それよりも︑診断がＣＭＬ診断のきっかけは︑仕事中に貧と︒それらの交渉に︑主治医の先生と共仕事上でぜひ手伝ってほしいこと︑等を血で倒れて近所の開業医で血液検査した

有できている情報がとても役に立ちま

事の継続は無理だとなったら︑辞表はそことからです︒白血球が増加していて白プの時期でしたから︑聞いた瞬間に頭の血病の疑いで日赤病院に行って確定診断

す︒ つ ま り 自 分 の 病 気 と 治 療 に つ い て伝えます︒さらに会社側が私に対して不となりました︒うちの職場の健康診断︵一しっかり勉強することは︑本当にたいせの時に出せばよいと思います︒︵図２︶般健診︶には白血球数の検査が含まれてफ़५ऋলृघः

図１

図３

つで必要なことと思います︒

自分観察日記それでも服薬開始後に働き出してみる

副作用の１྾भหऋ௷ऐॊ

৯ऋऽवखः

जभ౎घएप਀ຜጒ௞‫ؚ‬जभँध३঑पऩॊ

なかった︵ 歳未満は省いてもよいので︶ません︒
ＣＭＬ は確定診断が出るまで少し時間がありますから︑私もその間に会社に仕事に行ってました︒そこでこっそり社員と︑とても大変でした︒ＣＭＬは﹁この規定を引っ張り出してきて︑病欠の規定などいろいろとチェックしておきまし薬︵分子標的薬︶を飲んでいれば普通と同じ生活ができます﹂と︑当時も今も言た︒そしてだいじな自分の病気のことはしっかり勉強し︑少しずつ理解を進めま৯ृ౿ऋ೟ᇯि

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35

धैফ

⁉

中心でぐるぐる回り出したのが︑﹁うそッ

つばさ長崎フォーラムで経験口話 ２０１９年１１月３０日

౩஖2022 年 12 月

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30□
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す︒本当に体がだるくて︑一言で表せば辛かったですが一番をあげれば倦怠感でてきました︒どれもが仕事していく中でですから︑実際はいろいろな副作用が出われます︒でもやっぱりそこは抗がん剤と思ってお薦めです︒

観察日記はどの疾患の人にもお役にたつと り 方︑ 等 が わ か る よ う に な り ま し た︒と︑その仕事と病気と生活のバランスのこと︑仕事の中で注意したほうがよいこ

れば季節ごとに気をつけないといけない

ジュールを比べてみた時に︑１年間でみと思います︒でも私は元来︑早く︑早くを減らして早く薬をやめるのが一般的だと一緒に治療を選択してきました︒て︑わがままを通すんじゃなくて︑先生と自分が思っていること全て先生に話しるならこのままでよいのではないか︑等

事を優先したいこともあって︑折々に先というのがすごくストレスで︑同時に仕

近年のＣＭＬ治療は︑早く白血病細胞ている﹂みたいな感じです︒それで平日

病気と人生のこと

生とあれこれ相談しながら︑ゆっくりと

ちょっと男前の主治医︵治療開始して社の窓際で︑細く長く定年まで働いて平一つ︑長期の目標は︑社会保険ありの会ん︒そこで私は２つ目標をつくりました︒

が︑人生は誰にも何ともしてもらえませ

治療は先生と相談しながら頑張りますて も 治 療 を 優 先 し て︑ 体 の 状 態 を 良 く

いと思っています︒最初の数年はどうし留したとして︑別に諦める必要も全く無にあります︒ただそれをちょっと一旦保進して給料を増やしたい志向は一般通り

もちろん︑私はサラリーマンなので昇なんだか地味にじわじわと出てきた副怪我をした事故でした︒それからずっと代のとき仕事帰りに意識を失うほどの大かり見てくれていて引き上げてもらえます︒また逆に全く違う方向に進んでもいいと思います︒病気になったことは嬉し

るまではまとめると結び目がけっこう太的薬︵グリベック︶をそのまま継続中でという不安とで︑最初に登場した分子標の 薬 の 副 作 用 が 強 く 出 る の で は な い か︑ので︑分子標的薬の第２世代︑第３世代

意味では︑良かったかなと思っています︒

考えるきっかけを与えてもらったというくないことですが︑仕事と人生についてか っ た の が︑ 今 は 細 く な っ て し ま っ て︑

以上のような副作用も含めての観察日

た下がってきて︑コントロールできてい血球の減りは遅いし途中で増えたけどま

この病気の場合︑薬代が恐ろしく高いです︒ＣＭＬになると誰もがかなり長期に薬代を支払っていかなければなりませ図２﹁白血病細胞と一緒に自分も薬にやられの仕事はとしんどくて︑休みの日はとにかくその平日に失った体力をしっかり回復しないと次の週また仕事に行けませ最初の頃︶の先生には恥ずかしくて言え均寿命を全うする︒二つ︑できるだけ休

持っていこうとしておりました︒でもそ病気と付き合う歩き方を選んでいます︒

ませんでしたが︑生理の出血の量のすごまずに仕事に行く︒例えば疾患の状態での間にも︑資格をさらにとる︑必要な知仕事編さには困りました︒ともかくえげつない

は︑白血病細胞の減りが遅くて途中では識を増やすなどしてスキルアップのためん︒ 週 末 は 気 分 転 換 に 出 か け た い け ど︑くらいの出血で︑仕事中であまり頻繁に１回増えてしまいました︒その時︑セカにいろいろやってました︒それに加えてそれも我慢するしかなかったです︒︵図３︶

トイレにも行けない時は大人用のおむつ

ンドオピニオンも聴いて︑結果的に今も副作用の２をこっそり履いてました︒

あとはできる範囲で真面目に仕事をして作用に脱毛があります︒分子標的薬はい

心雑音があったことと︑その怪我の時にいれば︑同期からは遅れますけど︑しっ

当初の薬から変えずに来ています︒そのわ ゆ る 抗 が ん 剤 み た い に は 脱 毛 し な い︑

受けた大量の抗生剤投与で肝炎になった

理由が冒頭に書いた﹁経験﹂ですが︑と言われていますが︑そんなこともない

パーマでウエーブをかけることで普通のす︒仕事を休まずに行けていること︑白記 で︑ 服 薬 と 自 分 の 生 活 と 仕 事 の ス ケ

生活編

量に見せています︒

20‫؞‬ভ঺ध௮ऌ্ઐ௱‫؛‬ʀබ‫ـ‬ͺ઎ਫ਼ɼਕਫ਼ͺࣙ෾ɽ

副作用の３2022 年 12 月です︒私の髪は︑分子標的薬を飲み始め□
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31̤̣̚ͳ࢕ࣆʀಉ͚ฦ

‫ہۂڸ‬धலহ‫؞‬ઔੴౣʀຘೖɼ߇͗ΞࡐΝӁΊ͵͗Δಉ͚ɽɽ‫؞‬ভ঺मःणदुോीोॊऊैോीऩः‫؛‬ʀஏັ͵͚ͦͶଡ࠾͵෯ࡠ༽ͳ؏ࡱೖ‫ى‬ɽ‫؞‬ঽীभ୰ਞ॑৶ੰघॊ‫؛‬

んが︑社会保険の高額療養費制度を使っても年に数十万単位必要です︒それで誰もが 生活の知恵 を絞ります︒私がやっ患者会

ＣＭＬ に なってすぐに先生から紹介さ主治医の先生が何人か変わりました︒同年で︑これだけ長いと長期闘病の永遠のテーマかもしれませます︒でもやはり今日のフォーラムのよ

たくさんの情報が当時も今もあふれていした︒最初にも書きましたが︑ネットで主治医とたいせつな
コミュニケーション

ラッグストアチェーンの調剤薬局でならうに臨床の先生が講演なさる機会であれ

れて︑患者会﹁いずみの会﹂と出会いま

ドラッグストアのポイントも貯まる︑そじ疾患のひと達からも︑︻先生が変わった

ば︑きちんとエビデンスが出ているお話

たのは︑その数十万円の薬代をクレジッのポイントで買い物︑ポイントで旅行す時に︼状態が落ち着いていると外来の診を聴けます︒それになによりＣＭＬのよトカード払いにしてポイントを稼ぐ︑ドる等など︑です︒ちょっとニャニャする察が割とさらっと終わってしまいがちなうにです︒白血病が基礎疾患ですから︑新型きました︒

私の主治医の先生にアドバイスを訊いても 時 に 聞 き ま す︒ そ れ で 今 日 の た め に︑ているのかな﹂というような感想︑不満ます︒でも患者会に行けば同じ疾患の人から︑とても孤立感を味わうことになり院に行っても同じ病気の人がいないことん︒私の闘病もくらいポイントが貯まっていくのは︑な
ので︑﹁先生︑ちゃんと私のこと診てくれ

万人に１人くらいの病気では︑病かなか嬉しかったりします︒

コロナウイルス初め感染症全般が怖い

自分で病気の状態を把握すること︒そ‫؞‬୰ਞभ໥ਘ‫؛‬‫؞‬৊ग୰ਞभযधणऩऋॊ‫ؚ‬ુ૎घॊ‫੍ؚ‬इँअ‫؛‬‫؞‬౞ਟषणऩऑॊ‫؛‬

図４

考になります︒﹁なんか先生に不具合につな予防策のうがい︑手洗いは励行で︑栄いて言っても︑ それは副作用じゃない

分から説明すると︑先生からの見方もかのために診断日︑薬剤名︑服薬量︑飲みわりますよ︑とのことです︒先生達は患

養と睡眠はしっかりとっています︒白血

ワーク・ライフバランスと言うと大げとか言われちゃった﹂﹁ え？ 私 も そ の 不さですけど︑遊びに行きたい︑でも疲れ者さんが診察室入った瞬間から顔色と忘れ︑副作用︑併用薬︑ＩＳの通知くらて体力もないし︑という状態なら出かけか︑コ ン ニ チ ワ と い う 声 の ト ー ン と か で病以外のがんにはもちろんなりたくないないことです︒今週末はどうしても出か

調子はどうかな︑というふう見てくれていは記入する﹁経過表﹂をつくってほしける用事があるなら︑その週は残業しないます︒一方私としては︑診察室に入っですから︑婦人科系と︑体質的に自分のい︑家に早く帰って︑家に帰ってもあまたら︑今日先生のご機嫌はどうかな︑すい︑と言ってました︒︻最初︼の診察の時

り家事はしないで早く寝て︑体力温存でごく混んでるし︑忙しそうだから今日の気になるところの検査は毎年受けるようす︒今日︵姫路フォーラムの会場で︶も︑質問は１個だけにしよう︑とか︑あるいています︒

は全部訊いて帰ろうとか︑という風にしそんな感じで来ています︒にそれを持って︑﹁これまでの経過﹂を自ばかりですから︑会話も本当に率直で参し︑他の病気もなりたくないので標準的10にしています︒

生活面での留意点は︑日常的な諸注意

16‫ہۂڸ‬भ೩঻ভ

宮村先生 患者交流会 in 京都に講師としてご参加
右の横顔は稲葉さんの最大の理解者・お母さん

いずみの会のコア・メンバー
患者交流会 in 大宮（2022 年 11 月 19 日）

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2022 年 12 月□
Newsletter ひろば

具合あるけど？﹂﹁私もある﹂みたいに︑実感で話せて︑それでもらえる元気はす
ごく貴重です︒いまは当時よりもさらにＳＮＳが発達して︑その中で完結してし大好きな先生と二人三脚で語り合いながら︑犬山散策

犬山駅から病院まで向かいながら︑そして先生の執務室でお話を伺いながらそういう場所はほんとうに大せつで︑誰を学べて︑患者同士顔を見てつながれる︒

な講演もある交流会であれば正しいことてくださった先生です︒先生が現在の犬一赤十字病院で私の４人目に担当になっした︒今の主治医の宮村先生は名古屋第縁で多くの人に助けられて今日に至りまず︒ そ れ で も 一 人 のＣ Ｍ Ｌ 患 者 と し て︑だり苦しんだりしたことも多々あったはもちろん診断からここまでの折々︑悩ん

きる⁝︑そんな想いを温かく感じました︒

大好きな先生に会えてゆっくりお話しでも︑稲葉さんは終始笑顔でご機嫌でした︒

か が 続 け て い る か ら こ そ だ と 思 い ま す︒
山総合病院に移られたのを機に︑私も先宮村先生以前の主治医の先生方とのコ年︒たくさんの出会い︑ごそんな想いもあって︑今はスタッフとし生に付いていってそちらの外来に通うこ

ミュニケーションもたいせつにしてきてあれからて﹁いずみの会﹂の手伝いもしています︒とにしました︒先生とのご縁にも感謝しこその今のゆとり︑長期闘病の誰もがこまうことも増えましたけど︑でもリアル︵図４︶

つつ︑これからもゆったり闘病していこた︒

んな時間を持てたらいいな︑と思いましつばさフォーラムｉｎ 姫路で収録

主に２０２２年７月 日

２３
犬山総合病院の玄関で、稲葉さんと宮村先生
２０２２年秋

犬山城散歩。階段上に宮村先生と稲葉さん 2022 年 8 月 9 日

犬山城から大井川を望む稲葉さんと橋本（撮影・宮村先生）
2022 年 8 月 9 日

16

うと思っております︒

2022 年 12 月□
Newsletter ひろば

33Newsletter ひろば□

2022 年 12 月

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骨髄異形成症候群（ＭＤＳ）
地域医療と在宅輸血、疾患解明と治療法開発の最前線

2022 年も定例フォーラムや地方でのフォーラム・セミナーでＭＤＳについてたくさんの学びがありました。9 月と 11 月にはＡＭＬと共にＭＤＳの特集セミナーが開催され、10 月には日本血液学会公開シンポジウム・第 2 部で在宅輸血とケアの現況をお聴きしました。
また休眠していた MDS 連絡会が一般社団法人として再出発の準備が進められていますので、次ページにご紹介します。

セミナー・骨髄異形成症候群/急性骨髄性白血病
つばさチャンネルで配信中 https://www.youtube.com/channel/UCiHgaJ-gOcMlenYixI-OtcQ
9月3日（土） 14時〜17時 会場＆WEB参加 ハイブリッド型
血液疾患の骨髄性腫瘍（骨髄異形成症候群と急性骨髄性腫瘍）の基本解説、各疾患の治療の現況、長期闘病に必要な在宅輸血を学び・考えました
座長・講演 ＭＤＳとＡＭＬはどのような疾患か ………………………………………… 長崎大学病院 血液内科

宮﨑泰司先生講演森下喬允先生
山口公平先生大橋晃太先生骨髄異形成症候群の治療 ……………… 日本赤十字社愛知医療センター名古屋第一病院 血液内科
急性骨髄性腫瘍の治療 ………………………………………………………… 弘前総合医療センター
訪問診療と在宅での輸血 ……………………………………………… トータス往診クリニック院長

質疑応答、Comments ……………………………………………………………………… がん相談ホットライン 荒木光子さん

日本血液学会公開シンポジウム
NPO法人白血病研究基金を育てる会動画配信用URL https://www.youtube.com/@npo4751
10月16日（日）福岡サンパレス 2階 パレスルーム （11会場）
第１部「新型コロナ禍におけるボランティア活動―情報共有で支え合い・分かち合い」 司会・小川公明さん
第２部「血液がんの長期闘病と在宅・地域医療」 司会・橋本明子
血液疾患の患者さんへの在宅輸血やケア、基幹病院と連携する地域医療についてお話いただきました。
講演

地域連携へ向けての新たな取り組み ………………… トータス往診クリニック院長/血液在宅ねっと 大橋 晃太先生
血液疾患の訪問診療及び在宅輸血 …………………………………………………… 赤坂クリニック院長 赤坂浩司先生
ＩＣＴを利用した二人主治医制のかたち ……………………………………………… 和歌山県立医科大学 西川彰則先生

一社法人ＭＤＳ連絡会/ＭＤＳ財団/つばさ共催：MDSフォーラム
骨髄異形成症候群（MDS）の疾患解明と治療法開発の最前線を学ぶ
つばさチャンネルで配信中 https://www.youtube.com/channel/UCiHgaJ-gOcMlenYixI-OtcQ
11月5日（土） 会場＆WEB参加 ハイブリッド型
MDSの疾患解明の最前線、治療法や新規治療法の開発の現況を学びました。
座長・講演 新規治療薬剤の開発動向 ……………… 長崎大学病院 血液内科/長崎大学原爆後障害医療研究所 宮﨑泰司先生
講演

疾患解明の現況 ……………………………………………… 京都大学大学院医学研究科 腫瘍生物学 牧島秀樹先生
新たな国際予後予測とMDSの新分類 ………………………… 東京大学医科学研究所 血液腫瘍内科 南谷泰仁先生
世界の治療動向について ……………………………………………………………… Professor Moshe Mittleman
治療成績の向上 ………………………………………………………… NTT東日本関東病院 血液内科 臼杵憲祐先生

治療経験 ……………………………………………… 一社法人MDS連絡会理事/前MDS連絡会代表 星崎達雄さん
NPO法人つばさ理事 後藤千英さん
Message …………………………………………………………………………………… ＭＤＳ Foundation Ms. Lea Harrison※当日配布されたMDS財団提供の資料があります。ご希望の方はつばさ（03-3203-2570またはstaff@tsubasa-npo.org）にご連絡ください。
3冊同封送付手配料 1,000円（振込用紙封入）『自分のMDSを理解する‐自分のスコア、サブタイプおよび変異型を知る』
日本語『骨髄の役割』日本語『希望の積み木 ‐MDSと共に生きる患者と家族のために』（表紙のみ英語・中は全て日本語）

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Newsletter ひろば□

2022 年 12 月

♧MDS連絡会、
再スタート

ぜひ知ってほしい
骨髄異形成症候群（MDS）のこと
一般社団法人骨髄異形成症候群（MDS）連絡会：ＭＤＳ Round Table
疾患名 ＭＤＳ（骨髄異形成症候群）を広く社会に知ってほしい。それがＭＤＳ連絡会の願いの1つです。そして多くの方々の理解と協力のもと医・薬と連携し、疾患本体の解明や治療法・治療薬開発やいま闘病中の患者さんにとってたいせつな医療などの情報を共有していきます。
2023年は日本の各地で、MDS治療の現況や在宅医療・輸血についてセミナーを開催していきます。

星崎達雄
最初の診断から15年。いまも闘病しながらですが、皆さんに支えられながらＭＤＳの解明、治療法開発の研究支援などを目的にMDS連絡会の再出発に参加します。

樋口大悟

MDS Round table
起ち上げメンバー

急性骨髄性白血病からMDSになって、非血縁造血幹細胞移植を受けました。社会にMDSのことをもっと知ってもらいたい、治る疾患になるよう研究が進んでほしいと心から願っています。

橋本明子
星崎さんや樋口くん、そして日本
中・世界中の仲間達と連携して、MDSの解明とより良い治療法開発への期待の輪を広げていきます。
あなたも是非、この輪にご参加ください。

お住いの近くの在宅輸血について、以下をご参照ください。
血液在宅ねっと https://hemato-homecare.net/adviser/
世話人 大橋晃太先生 トータス往診クリニック院長（東京・狛江市）、ほか
大橋先生 「自分自身も MDS のサバイバーでもあり、患者様の願いが叶うような在宅医療 / 地域医療の実現を目指しています」※他に、現在の在宅輸血実施施設（エリア）、在宅ねっと・顧問の先生方一覧等掲載

サポーター募集

2022年内の啓発活動

寄附口座

より良い闘病のための治療法が開発されることと、
MDSがより多くの人に理解されて支援されるようあな
たもMDS Round Tableの一脚に座ってください。

◎9月3日（土）つばさ特集セミナー「MDS/AML」に参加◎11月5日（土）共催フォーラム「骨髄異形成症候群」
共催：MDS連絡会・つばさ・
MDS財団

口座 銀行口座、参加費 3,000円
口座

振替口座を準備中

振替口座を準備中
ご寄附についてのお問い合わせ03-6273-8077
office@giamdsrenrakukai.org

問い合わせ：NPO法人血液情報広場・つばさ 03-3207-8503 月〜金 12時〜17時

Newsletter ひろば□

2022 年 12 月

362022 年
つばさ主催・共催セミナー
9月17日（土） 特集セミナー

造血細胞が創る新しい医療6月11日（土） 定例フォーラム

血液疾患〜Design the future of HCT〜

〜基本をおさえよう、なんでも訊こう※YouTubeつばさチャンネルで配信中※YouTubeつばさチャンネルで配信中

会場

会場

フクラシア八重洲座長

東京慈恵会医科大学 腫瘍・血液内科 矢野真吾先生

フクラシア八重洲

総合司会
講演

NPO法人血情報広場・つばさ

橋本明子

岡本真一郎先生（慶應義塾大学病院）/小川みどりさん

総合司会

NPO法人血液情報広場・つばさ

橋本明子（公益財団法人日本骨髄バンク）/松田春菜さん（公益財団法人

講演：内田直之先生（虎の門病院）/清水 啓明先生（がん・感染

日本骨髄バンク）/山本 京さん（チーム血液がんサバイバー＆症センター 都立駒込病院）/齋藤 健先生（東京慈恵会医科大学

会社員）/笠原千夏子さん（骨髄バンク長野ひまわりの会）

附属病院）/高久智生先生（順天堂大学医学部附属順天堂医院/石田禎夫先生(日本赤十字社医療センター)/伊豆津宏二先生（国立10月1日（土） 特集セミナーin京都

リンパ性腫瘍

がん研究センター中央病院）/富澤大輔先生（国立成育医療研究センター小児がんセンター）〜基本をおさえよう、なんでも訊こう〜※YouTubeつばさチャンネルで配信中

経験講話：宮城順さん（小児CML）/吉村美恵子さん（CML）

会場

京都リサーチパーク/齊藤治夫さん（CLL）

座長

京都第二赤十字病院 血液内科 魚嶋伸彦先生

総合司会
講演

NPO法人血情報広場・つばさ

橋本明子

志村勇司先生（京都府立医科大学附属病院）/内山人二

7月23日（土） フォーラムin姫路

血液疾患〜より良い治療とより良い治癒〜

先生（京都第一赤十字病院）/隄 康彦先生（京都第二赤十字病院）※YouTubeつばさチャンネルで配信中/進藤 岳郎先生(京都大学医学部附属病院)/大杉夕子先生（兵庫会場

医科大学病院）

座長 国立病院機構 大阪医療センター 血液内科 柴山浩彦先生

経験講話

総合司会

北村拓也さん（ALL、新潟リハビリテーション大学

理学療法学専攻）/齊藤治夫さん（CLL、社労士）

アクリエ姫路NPO法人血情報広場・つばさ

橋本明子

講 演： 柴 山 浩 彦 先 生/岡 田 昌 也 先 生（ 兵 庫 医 科 大 学 病 院 ）/村山徹先生（兵庫県立がんセンター）/三澤眞人先生（赤穂中央

11月5日（土） 一社法人MDS連絡会/MDS財団/NPO法人病院）/渡邊光正先生（尼崎総合医療センター）/平松靖史先生

つばさ共催セミナー（姫路赤十字病院）/上田周二先生（兵庫県立西宮病院）/小山泰司

骨髄異形成症候群（MDS）〜疾患解明と治療薬開発の最前線を学ぶ〜

先生（神戸大学医学部附属病院）※YouTubeつばさチャンネルで配信中

経験講話：加治由佳子さん（MDS）/稲葉恵美さん（CML）/

会場

フクラシア八重洲

宮城 順さん（小児CML）

座長

長崎大学病院 血液腫瘍内科/長崎大学原爆後障害医療研究所 宮崎泰司先生

総合司会
講演

NPO法人血液情報広場・つばさ

橋本明子

宮﨑泰司先生/牧島秀樹先生（京都大学大学院医学研究科）

8月27日（土） NPO法人つばさ・ヤンセンファーマ株式会社
共催WEBセミナー/南谷泰仁先生（東京大学医科学研究所）/臼杵憲佑先生（NTT司会進行

東日本関東病院）/Dr. Moshe Mittleman(イスラエル)

講演

経験講話

パネリスト

星崎達雄さん（一社法人MDS連絡会、前MDS連絡会）/後藤千英さん（つばさ理事）
Message

血液がんを学ぶ〜多発性骨髄腫・医療者とのコミュニケーション〜
NPO法人血液情報広場・つばさ

橋本明子

JCHO九州病院 血液・腫瘍内科 診療部長 小川亮介先生
小川亮介先生/柴田佐知子さん（骨髄腫患者と家族の会福岡オリゾン 代表）

Lea Harrisonさん(MDS財団プロジェクトマネー

ジャー)

9月3日
（土） 特集セミナー

骨髄異形成症候群/急性骨髄性白血病〜より良い治療、より良い闘病のために〜
2023年※YouTubeつばさチャンネルで配信中

つばさ主催・共催セミナー

会場

フクラシア八重洲座長

長崎大学病院 血液内科 宮﨑泰司先生

7月22日（土） 定例東京フォーラム

総合司会

会場

汐留ビジネスフォーラム（新橋）講演：宮﨑泰司先生/森下喬允先生（日本赤十字社愛知医療座長

虎ノ門病院 血液内科内田 直之先生

センター名古屋第一病院）/山口公平先生（独立行政法人 弘前

NPO法人血情報広場・つばさ

橋本明子

総合医療センター）/大橋晃太先生（トータス往信クリニック）

8月5日（土） フォーラムin福井
会場

福井商工会議所座長

福井大学医学部血液・腫瘍内科 山内高弘先生

ほか、各地での開催を企画中です。

Comment

荒木光子さん（がん相談ホットライン）

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Newsletter ひろば□

2022 年 12 月

つばさ支援基金―23 年の助成に向けてこの薬さえ服用していれば、勉強も仕事も地域活動も続けられる。2001 年に日本でも使えるようになった分子標的薬によって、血液がん闘病の様相が大きくかわりました。しかしやがて、薬代の高さのために「これを服用していれば働ける、というよりも、働かなければ薬が買えない」
困難さを訴える声が広がりました。そこで、製薬企業の提案・資金拠出をつばさが受けて、2010 年に開始したのが つばさ支援基金 でした。
おかげさまでほぼ 5 年間、助成を続けることができました。
その後は大型の資金拠出はありませんが、「この支援の灯を消さないで、できれば再興して」という優しい声に支えられ、少しだけ助成も実行しながら今に至りました。
2001 年以降は他にもたくさんの血液がん治療薬が開発されて、血液がん全体が長く付き合う疾患になって、それは本当に嬉しい事実です。
だからこそ、長く往く道の角々に共助の温かい明かりを灯したい。2023 年に向けたつばさ支援基金の願いです。

◆支援基金

◆寄附名簿

口座のご案内本当にありがとうございます。

前号までの記載漏れ
ホツタ マサル

振込口座
三井住友銀行
普通口座

高田馬場支店

2022 年 6 月 19 日〜 2022 年 12 月 9 日

口座名

４５８６３１４

待山
石川
岩崎
下田
平井
鈴木
宮川

特定非営利活動法人血液情報広場・つばさ

郵便振替口座
口座番号００１６０−８−７６３６２５

口座名称

つばさ支援基金

圭子
淳子
章子
智子
芳樹
紀久子
亜希子

笠間
小林
金子
鈴木

雄造
宣子
靖子
利明

敬称略で失礼いたします。

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Jග85/KWWSWVXEDVDQSRRUJつばさの正会員

─ 2022 年度（2022 年 6 月〜 2023 年 5 月）の正会員・募集中

つばさは、医療や創薬の「いま」の情報を、血液がん・小児血液腫瘍と向き合っている人々に真っすぐに届けたい、と願って活動しております。フォーラムやセミナーの開催、Newsletterひろばの発行の支え手・正会員へのご登録を心からお願い申し上げます。 橋本明子

１万円
会費

つばさの正会員○

総会に出席し事業計画について発言する権利を有します○

総会では事業計画と予算、事業報告が提出されます○

正会員で総会欠席者には、総会で承認された事業計画と予算が送られます

エールだけ

橋本 明子

お子さんが小児がんを経験した友人が私 ﹁病気にしちゃったのは私﹂と親は自分を責﹁成人では患者さんご本人も家族も共に支の写しでした︒

どなたかがＳＮＳに投稿されたらしい一文⁝﹂と掲題に書いて送ってくれたメールは︑一部を失います︒いわゆる普通のおつきあを見守っている︶親も︑ときに人間関係のす︒子の小児がん闘病を見守った︵その後

重な時間
︵年月︶
︑ときに人間関係も失いま罹患によって人生の予定︑身体の一部︑貴成人 でのが ん治療も同 じく軽 くはなく︑め続けます︒

援活動や要望活動に関わっているのと同様にはたくさんいます︒そのお一人が︑﹁辛いに︑小児がんでも患者さんご本人が親御さん失います︒

だいの闘病に伴走した家族もやはり多くをと一緒にもっと前面に出られたらどうか﹂︒ いが続かないからです︒伴侶︑親︑きょう友人がこの投稿文を直接読んだのか︑あるいは同じように小児がん経験の子を持つ

しかし幼い・若いがん患者︵もちろん成の時期に医療・当事者・支援者と交わした親同士で転送しあったものなのか不明です

語り合い・分かち合いの余韻は︑まちがい

人でも︶が耐えた治療は︑次の治療成績向投稿者は成人でがん経験をして︑患者アが︑友人のメールの本文には﹁こんなこと

ドボカシー活動で活躍中︒なので﹁小児がなく日本の医療文化を豊かにしてきまし

上に貢献します︒治療中やその後の出直しん経験者本人が前面に出て参加してくれれた︒そして小児・青年期のがんサバイバー

書かれちゃった︵泣︶﹂とありました︒

ば︑小児領域も含めた医療・福祉の環境はに寡黙でもその陰影深い生き方は周囲にた

もっと早く良くなる﹂と求めている様子です︒ が懸命にその後を生きる道程では︑どんな小さな︵生まれたての子だっている︶︑あ

治療のなんと厳しいことでしょう︒ありが活動へと転換して活動してくださっている

闘病を通して感じた必要性をアドボカシー

先の投稿者さんは︑ご自身が苦しいがん

くさんの恩恵をもたらし続けます︒

たいことに近年は︑少しでも悪影響が残ら

るいは思春期の未熟な心身にとって︑がんないようにカバーしつつ治療を進めようとしています︵本紙 ページの富澤先生の項︑ に違いなく︑やはりその社会的メリットをポート﹄︵ 佐 藤 聡 美 さ ん ︶ が︑ そ れ は 又 や

あ る い は ２ ２ ０ ７ 号 で 紹 介 の﹃ 最 高 の サと祈るエールだけを送り合いましょう︒

いは︑だからこそ︑﹁心豊かに幸福であれ﹂

思えば感謝しかありません︒しかし︑あるしょう︒その治療を受けるわが子の傍らで︑療そのものも生易しいことではないからで

はり小児がん本体も軽い疾患ではなく︑治1212時〜17時）03-3203-2570（Fax）
03-3207-8503（月〜金
staﬀ@tsubasa-npo.org

ツバサ）
普通
市川駅前支店

早稲田大学前郵便局々留
東京都新宿区早稲田鶴巻町533〒162‐0041

血液情報広場・つばさ
加入者名

銀行口座：東京三菱UFJ銀行

特定非営利活動法人

ケツエキ
３８１２１０９（トクテイヒエイリ

郵便振替口座：００１９０−６−３７００７８※お名前と連絡先が明記される郵便振替が助かります。銀行が便利な方はお振込み後にぜひご一報ください。
※郵便口座振込の場合※銀行口座振込の場合・正会員登録完了通知書をお送りします。通知書の発行をもって会員手続き完了となります。

・お名前・ご住所・連絡先お電話番号をメールまたはFAXでつばさ事務局までお知らせください。正会員登録完了通知書をお送りします。
通知書の発行をもって会員手続き完了となります。

お申込み・お問い合わせ先

特定非営利活動法人血液情報広場・つばさ※7月発送同封振込用紙で、既に今期分をお支払いいただいている方、ありがとうございます。二重にならないようご注意ください。

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2022 年 12 月□
Newsletter ひろば

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2022 年 12 月

つばさへのご寄附、
いつも本当にありがとうございます。

◆つばさ寄付者名簿
2022 年 6 月 19 日〜 2022 年 12 月 1 日

キシモト ヨウコ
杉原 大輔
山際 世紀子
長谷川 妙子
酒見 正由
荒木 光子
町田 薫
牛尾 登美
北村 生夫
林 康子
三澤 眞人

前田 朋子
下田 智子
赤坂クリニック
新田 義文
宮川 亜希子
笠間 雄造
木野 豪
後藤 雄子
前田 和治
宮﨑 泰司
大橋 晃太

本田 小枝子
宇野 由里子
梅田 恵子
加納 孝幸
山野上 喜美恵
鳴海 久代
吉田 文紀
高橋 仲美
北川 誠
星崎 達雄
岡田 義昭・元子

牧島 秀樹
姫路フォーラム参加者有志
京都特集セミナー参加者
有志
ほかに匿名希望の方々、
また複数回の方がおられます
敬称略で失礼します

つばさの振込先
・郵便局 ００１９０−６−３７００７８・銀 行 三菱 UFJ 銀行市川駅前支店（普通）３８１２１０９

発行・編集
特定非営利活動法人 血液情報広場・つばさ
代表：橋本明子
編集協力：大原純子 佐々木まなつ
技術協力：マルコテクノロジー株式会社〒 162‑0041 東京都新宿区早稲田鶴巻町５３３
早稲田大学前郵便局々留
電 話：０３−３２０７−８５０３（月〜金 12 時〜 17 時）
メール：staﬀ@tsubasa-npo.org
U R L： http://tsubasa-npo.org/

ご寄付等振込先
・郵便局 ００１９０−６−３７００７８・銀 行 三菱 UFJ 銀行市川駅前支店（普通）３８１２１０９
賛助・法人会費：一口 50,000 円
ご寄附：金額はおいくらでも嬉しいです。
会 期：６月〜５月
賛助企業：大原薬品工業株式会社、ブリストル・マイヤーズ スクイブ株式会社、
ノバルティスファーマ株式会社、アッヴィ合同会社、協和キリン株式会社、
武田薬品工業株式会社、アムジェン株式会社、ヤンセンファーマ株式会社、
大塚製薬株式会社、日本新薬株式会社、中外製薬株式会社、
シンバイオ製薬株式会社、富士製薬工業株式会社、ジェンマブ株式会社、
アストラゼネカ株式会社、アステラス製薬株式会社

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共に明日へখথ७থऋ৯੐घभम‫ؚ‬୰ऋૌுभुभपऩॊ౞ਟ॑੿ॊऒधदघ‫؛‬□2022 年 12 月

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