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すこやか生活４．食事と運動で肝臓を治す
生活習慣病の一つとなった肝臓病。治療のポイントは以下です。
①体重を毎日測る②計算づくで、食事をコントロール③消費カロリーをイメージして運動を
前述のように体重が減ってくれば治療はうまくいきます。高血圧の方が毎日血圧を測定しているのと同様に、脂肪肝関連では体重測定がベンチマークです。日々のばらつきはありますが、気にせず測り、1週間単位の平均で自分の体重をイメージしてください。
糖尿病の食事療法が参考になります。身長から計算した標準体重を参考に、飲み物を含めて１日全ての飲食物の必要総カロリーを計算します。標準体重=（身長cm-100）x0.9
デスクワークをする人 25kcalｘ標準体重
軽作業者 30kcalｘ標準体重

肉体労働者 35kcalx標準体重
脂肪関連疾患になっている方は、必要総カロリーの1.5～２倍程度飲食している方がほとんどです。ざっくり３割ほど飲食量を減らせばみるみる体重が減るでしょう。
強度

生活活動 60kg の 人 が ３

運動０分で消費するカロリー
3メッツ

軽い筋トレ、
バレーボール

徒歩90Kcal４メッツ

徒歩 ゴルフ

自 転 車 １２０Kcal
子供と遊ぶ

６メッツ

軽いジョギング
エアロビクス

階段昇降

８メッツ

ランニング、水泳

重 い 荷 物 ２４０Kcalを運ぶ（夏休みのお知らせ）

８/3(土）4 5 6 7 8 9 10 11 12(月) 13（火）〒247-0056

鎌倉市大船3-1-7
レガート大船201（JR駅東口徒歩４分）

電話 電話
0467-47-1312
0467-47-1312
発熱・せき 0467-47-1314

通常休み

通常一週間強の休みになります。お気をつけ下さい。

代診のお知らせ）毎第２、第４木曜日の午後

http://www.yamaguchi-naika.com

目次：ページ

脂肪肝とは？
脂肪肝関連疾患
脂肪肝関連疾患は治る！
肝線維化を占うFIB-4index
食事と運動で肝臓を治す
編集後記

発行令和６年７月２５日

編集 山口 泰Y am aguchi
C lin ic

１２３３４４１８０Kcal

編集後記
梅雨もあけ、毎日酷暑が続いています。７月の連休に函館を訪ねました。現地での最高気温は27～28℃とそれなりで、日当たりに出ると暑く感じたものの、概ね気持ちよく過ごすことができました。鎌倉では終わったアジサイが、夏空の下、どこもかしこも生き生きと咲き誇っており、梅雨の花のイメージはありませんでした。気温が上がらないためか、6月下旬から9月中旬まで咲き続け、息の長い花としてとても人気があるそうです。近年、海水温の上昇で、漁火で名物のイカがめっきり獲れず、イカソウメンを食べることができませんでしたが、様々な北の味覚も堪能してきました。お陰で6月初めから開始したダイエットが3kg減に差し掛かったところで逆戻りしてしまい、戻って1週間仕切り直しをして、なんとか旅行前に戻りました。最近は熱中症も心配になり、5時台に日陰を縫うように走ったり歩いたりしています。食事もカロリー計算を厳密に続けているためか、空腹感にも慣れ、あまり食べなくても不満を感じなくなりました。以前のようにマラソンや自転車のイベントに出ることは無いので、それほど頑張る必要は無いのですが、あと2kg程度は落として維持していきたいと思っています。達成できたら、一度血液検査を行い、前回少し怪しくなっていた肝機能の値がどのくらい改善しているのか見るのが楽しみです。ちょうど一番暑い頃に夏休みを取りますが、怠けてしまわないよう気を引き締めていきたいと思っています。

山口内科

第２６巻 第２号

１．脂肪肝とは？
脂肪肝は名の通り、肝臓に脂肪が溜まった状態です。肝臓は、ほとんどの蛋白質を作る製造工場や、毒物や薬物を分解処理する処理場の働きをするとともに、血液中の余剰なブドウ糖などの炭水化物を、グリコーゲンというでんぷん質として蓄える貯蔵庫の働きをしています。脂肪は使いやすいブドウ糖に変換するために、手間がかかります。出し入れが面倒な定期預金のような脂肪の貯蔵庫は皮下脂肪、内臓脂肪などの場があります。肝臓のグリコーゲンはブドウ糖の鎖であるため、血糖値（血液中のブドウ糖の量）が下がると、すぐさま現場でブドウ糖に作り変えられ、血中にタイムリーに出てきます。いつでも引き出せる普通預金のようにです。ところで、でんぷん質 は、1g で 4kcal で す が、脂 肪 は 1g で9kcalであるため、蓄えて持ち運ぶには軽くて便利です。このため、当面利用することのないエネルギー源は脂肪として蓄えられます。肝臓でも同様で、グリコーゲン貯蔵の許容範囲を超えると、順次脂肪に置き換え蓄え始めます。そして肝細胞の細胞質容積の５%を超える脂肪滴が溜まったもの、また、全肝細胞の30%に脂肪滴のあるものを脂肪肝と呼びます。細胞内の脂肪を外から見ることはできないため、診断には肝臓の組織（細胞の塊）を針で採取し、顕微鏡で確認して確定診断にいたりますが、いちいち組織を採るのは痛み も 伴 い 現 実 的 では あり ま せ ん。そ こで、血液検査、超音波、CT、MRIなどで確認するのが一般的です。
脂肪肝は、肝臓に脂肪が溜まっているだけの状態ですが、細胞が脂肪に落ち潰されるように壊れ、AST、ALTが上がり炎症を起こすこともあります。また炎症が進むと肝細胞が線維に置き換わり肝硬変になったり、肝臓がんになることもあります。B型肝炎、C型肝炎ウイルスが撲滅されつつある今、日本人の食生活の変化 に よ っ て、脂 肪 肝 から 発 生 す る 肝硬変、肝臓がんが増えている現状があります。

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すこやか生活3３．脂肪肝関連疾患は治る！

２．脂肪肝関連疾患
脂肪肝関連の疾患は、様々な名前がついており、混乱しています。アルコールの関与が有るか無いか。肝臓の炎症が強いか弱いか、また、炎症のあとに線維化が起こり肝硬変になっていくのかなどにより、様々な名称が提唱されてきました。歴史的に早く出てきた疾患名から見てみましょう。なお、アルコールをあまり飲まないとは、男性で純アルコール30g(1日、6%のビール・缶チューハイのロング缶一本)以内。女性
で は 20g（1 日 に 5.5%、350ml 缶 ビ ー ル 1本）以内とされます。また以下はどれも、B型、C型肝炎ウイルス感染、薬剤性肝障害は除外されます。
・NASH（nonalcoholic steatohepatitis):（非アルコール性脂肪肝炎）
アルコールをあまり飲まない人の脂肪肝で、肝臓細胞に著明な脂肪沈着があり、肝生検の標本を顕微鏡で見ると、①脂肪変性、②リンパ球浸潤などの炎症、③肝細胞の風船様編成（肝細胞障害）が認められるものとされ、炎症が進むと細胞が変性・消失した部位が線維に置き換わり、肝硬変に進みます。また、肝硬変が長引いて進むうちに肝細胞癌が発生するという、怖い病気として提唱されました。
上述のように、最終的な診断は肝臓の針生検で肝臓組織を採取・観察して行います。
・NAFLD (nonalcoholic fatty liver disease)（非アルコール性脂肪性肝疾患）
10数年前に出てきた概念で、アルコールをあまり飲まない人で、肝臓に脂肪が沈着した単純な脂肪肝と、NASHのような炎症性変化や線維化に進むものを包括した病名です。ここで単純な脂肪肝とは、AST、ALTなど肝臓の炎症を示す血液検査であまり異常がないというイメージで、NASHはこれら血液検査の異常がはっきりしている状況と言ってよいでしょう。しかし単純第２６巻 第２号

な脂肪肝とNASHは別々の病気ではなく、相互の行き来があるとされました。
これらは名称を含め2023年6月に欧米で、11月に日本でも以下の様に見直されました。
１.脂肪性肝疾患（steatotic liver disease SLD）
脂肪沈着が起こっている肝疾患の総称
・代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（MASLD）
metabolic dysfunction associated steatotic liverdisease
SLDのうちの、メタボリック症候群の基準の一部を満たす場合に限定したもので、肥満、糖尿病か次の一つを満たします。BMI≧26（日本人は≧ 23）空 腹 時 血 糖 ≧ 100、糖 負 荷 で 2 時 間 値 ≧140、HbA1c ≧ 5.7%、血 圧 130/85mmHg 以 上 ま
たは高血圧治療中、中性脂肪≧150または脂質異常症の治療中、HDLコレステロール男性≦40、女性≦50またはコレステロールの治療中。
・代謝機能障害、関連脂肪性肝炎（MASH)
メタボリック症候群の基準の一部を満たし炎症が 強 く、NASH の よ う に 肝 硬 変 に 進 む も の。
MASLDは、MASHを経て肝線維化から肝硬変に進むほか、心血管イベント（心筋梗塞）で命を落としやすいこともポイントです。
２.ア ル コ ー ル 性 肝 疾 患（ALD）alcohol-associatedliver disease アルコールが関与する肝疾患の総称
一般にアルコール摂取量は1日の純アルコール(100%換算）で、男性は欧米で60g、女性で50g以上とされます。
・MetALD (metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease) 純粋なMASLDではなく、その範疇のなかで、純アルコールの1日摂取量が男性3060g、女性で20-50gあり、アルコールの関与がある程度あるものです。

３．cryptogenic SLD
従来NAFLDの範疇にあり、心血管代謝リスクの基準（MASLDの基準）のいずれも満たさないもの。
４．Specific aetiology SLD
薬剤性のSLD、Winson病など、原因が特定なもの。

ある程度なら自力でほぼ解消できますが、B型、C型肝炎ウイルスが肝臓病の中心肝線維化（肝硬変）など進んでしまうと後だった時代は、慢性肝疾患は、慢性活動戻りできないという点です。
性肝炎、肝硬変、肝臓がんと時間が経てまた、≧３％で脂肪化が35-100%改善でば進み、ウイルスが消えない限り、決しきるとは、3%の減量では必ずしも改善でて後戻りできない病気でした。しかし、きなくとも、5%、10％の減量ができればウイルスの発見、様々な抗ウイルスの開脂肪性肝疾患（SLD)の解消確率が上がる
発によって病気の進行が止まったり、改ということです。目標はある程度高めに掲善するようになりました。脂肪関連疾患げましょう。脂肪肝炎（NASH、MASHなも同様です。
ど)ですら、7%減量ができれば2/3の方々の図は、脂肪化→風船化/炎症→脂肪肝炎肝臓の炎症が静まるのです。こうしてみる→肝線維化（肝硬変へ）と進んでいく脂と、脂肪肝関連疾患では減量がいかに大切肪肝関連疾患ですが、脂肪が取れると肝かがわかり、また、脂肪肝が指摘された臓が良くなることがわかっています。
ら、早急に減量に努めることで、肝臓を壊右の体重減少5%以上（≧5%)が実現でさないで済みます。脂肪肝と言われたら、きれば、肝細胞の風船化/炎症が41%からたいしたことないと高をくくらず、ダイ100%の確率で改善します。また、7%以上エットに努めましょう。
（≧7%)なら脂肪肝炎が64から90%の確率で改善します。同様に、10%(≧10%)以上
善する
肝臓の組織所
見体重減少(%)
減量ができれば、肝線維化が45%の人で 改（改善する可能性）改善します。つまり、食事、禁酒や減酒
肝線維化 ≧10%などで、体重減少を実現できれば脂肪肝(45%)関連疾患を改善させることができるの
脂肪
肝炎≧
7%
で、対象の人々には自力で治すチャンス(6490%)があるのです。
風船化/炎症
ここで注意すべきなのは、肝線維化は5%(41100%) ≧上限45%、脂肪肝炎は上限90%、風船化/炎症以下は100%となっています。これは脂肪化
3%
肝臓の組織所見（顕微鏡で見た様子）が(35100%) ≧肝線維化を占うFIB-4index
慢性肝炎から肝硬変、肝臓がんへの進行を予想
す る た め に、肝 臓 の 酵 素 AST/ALT 比、血 小 板数、コリンエステラーゼ値、アルブミン値、γグロブリン値など見ながら総合的に判断し、超音波や CT検 査 な ど で 確 認し て いま し た。例 え ば、
AST/ALT比＞2なら肝硬変、AST/ALT比＞３なら肝臓がん、血小板数＜15万/μlなら肝硬変の疑いがあるなどです。これに年齢を加味し、肝硬変までいかなくとも、線維化の進んだ状態を判断し、先々肝硬変や肝臓がんの予備軍で注意深い、経過観察が必要な人たちを囲い込むための指標がFIB-4 indexです。
年
齢（歳）
xA
S
T(U/L)
FIB
4index＝
血小板数（万/μｌ）
x10x
ALT(U/L)
FIB-4 index＞1.3 の場合は問題があり、定期的な検査や経過観察が必要とされますが、高齢者ではやや厳しい数値になりがちです。
そこで、脂肪性肝疾患（MASLDなどのSLDであり、FIB-4ndex>1.45の場合、要注意と考 え ら れ て い ま す。ち な み に、AST58、ALT38、血小板18万、65歳なら、3.4です。