第１４巻第８号

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すこやか生活４.薬の副作用を回避する
花粉症治療の中心的な薬剤は抗ヒスタミン剤です。とても有効な薬ではあります
が、①眠気、②口の渇き、③排尿障害や便秘などの副作用が出る場合があります。この薬は自律神経では交感神経の方向へ働き、鼻水や唾液の分泌を減らすとともに、直腸や膀胱の働きを抑えます。また、脳を鎮静させる作用もあります。これらの症状が強い場合は、必ず医師に相談し以下の対策が可能か探ってみて下さい。
①眠気対策
日中は眠気の少ない薬を選び、夜は多少眠くてもしっかり鼻水を抑える薬を飲むな
ど、時間によって異なる薬を使い分ける手があります。また、朝の薬が眠い場合は、朝、昼と半分ずつ飲むようにして、眠気のピークを小さくしてもいいでしょう。
②口渇感は効果の証
鼻水だけ止めて唾液を止めない薬はありません。口が渇くのは効果が上がっている証拠ですが、つらい場合は少し弱めの薬に変更し、効果と副作用の折衷案を探ってみましょう。
③排尿障害・便秘抗ヒスタミン剤は男性の前立腺肥大の症状を強めます。尿の勢いがなくなったり、出なくなったりです。高齢者の方で時々見られる症状なので、どうも変だと感じたらお知らせ下さい。腸の運動も抑えるため便秘に傾きます。薬を軽めにすれば解消しますが、他の薬が鼻炎に効かなければ、便秘薬を併用しましょう。

編集後記
この冬は寒く、久しぶりに雪が積もり、開院した最初の冬を思い出しました。当時は大して忙しくなかったため、雪の日は終日ノンビリ過ごしました。車で来た職員さんが帰宅時に目の前の道路で立ち往生してしまい、下の駐車場に押し戻して置いて帰ってもらったこともありました。子供の頃から雪の日は特別でした。小学校に入る前の東京の大雪では、雪合戦をしたり、雪だるまの他、かまくらまで作った楽しい思い出があります。６年生になる春に、初めてスキーに出かけた際、豪雪地帯の飯山線に入ると線路の脇に３メートル以上も雪が積もっていて目を丸くしたことも。ヨセミテ近くにジャイアントセ
コイアの木を見に行った時、峠の宿に泊まった晩、季節はずれの雪に降られ、山道を恐る恐る車で下ってきたこともありました。幸い、まっすぐな１本道だったので、滑ることなく無事に降りてこられました。最近は滑りやすい自転車通勤なので、雪には神経を使います。今回は気温が上がらずなかなか雪が溶けなかったので、自転車の利用を２日ほど控えました。しかし３日目も切り通しには雪が残っており、結局その区間は、自転車を降りて歩いて越えました。何気ない日常の出来事ですが、先々冬の情景として今回のことを思い出す日もあるのでしょう。
久しぶりのカリフォルニアは、暖かく、リフレッシュできました。町の開発が進んで綺麗になった反面、格差社会が進んだようで、恩師も「今の若い人達は本当に大変だ。」とぼやいていました。強く豊かだったアメリカも、苦悩に満ちているようでした。

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発行日平成２５年１月２５日

Y amaguchi
Cl i ni c編集 山口 泰
目次：ページ

鼻カゼと呼ばれるアレルギー性鼻炎

１

鼻と副鼻腔、耳管の構造と働き

２

上手な薬の使い方

３

花粉症予防の基本

３

薬の副作用を回避する

４

編集後記

４

１．鼻カゼと呼ばれるアレルギー性鼻炎
インフルエンザを除くと、「カゼをひきました。」と言って来院される方の多くは、いわゆる鼻カゼか、そのこじれたものです。そしてカゼの主力である鼻カゼの正体は、アレルギー性鼻炎です。アレルギー性鼻炎とは、「発作性・反復性のクシャミ、水様性鼻漏（鼻水）、鼻閉をおこす、急性のI型アレルギー疾患」と、定義されています。具体的に言うと、ホコリやスギ
花粉、ネコのふけ、冷気など、アレルギーの刺激を鼻に吸い込んだ結果、クシャミが突然、かつ、繰り返し出たり、水っ鼻が垂れ、鼻がつまることです。
アレルギーですので、高熱が出ることはまれですが、こじれると副鼻腔炎や中耳炎に進み、発熱したり、ノドへ垂れた鼻水（後鼻漏）を吸い込んで、ぜん息や気管支炎、肺炎を起こす場合があります。
以上より、鼻カゼと言ってバカにするとひどい目に遭うことがあるので、適切な対応が必要です。 具体的には、①原因となる花粉やアレルギーの材料を吸い込まない対策②悪化する時期や時間を知り、必要に応じた薬を使うこと③普段から、鼻づまりの原因となる飲酒や肥満を避けること④過去を振り返り、医師と相談の上、自分の体質を知ること⑤自分の体に起こっている変化に気を配ることなどです。
アレル ギーの原因は血液検査の 特異
IgE検査で確認したり、「カゼだと思っていた鼻炎」が出る時期を年間を通して振り返るとわかってきます。わからない
ときは、かかりつけ医に聞いてみると、いつ頃どんな状況で来院したか教えてもらえるでしょう。お薬手帳もアレルギーの時期を知る、有用な情報源です。鼻カゼは誰に でも起こるありふれた病気です。その対応いかんでは、日常生活の質に大きな差が生まれます。今回は花粉症を通して、アレルギー性鼻炎について考えてみましょう。

すこやか生活

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第１４巻第８号

２．鼻と副鼻腔、耳管の構造と働き
鼻 腔 は、２ つ の 鼻 の 穴 か ら ノ ド ま での、空気の通り道をイメージしてください。空気がこの通路を通ると、気管や肺に入る手前で、細かいチリが鼻毛でろ過されます。また、ここで空気を温めたり湿度を調節し、肺にやさしい気体にしています。そして、空気に含まれる微量な化学物質の成分をニオイとして感じる神経端末が鼻粘膜には存在します。
ところで、これだけの機能を片側１0mlにも満たない、あの狭い鼻腔でできるでしょうか？特に空気の質の調節は不可能です。そこで、空気をほんの一瞬でも溜めることができるある程度のスペースが必要となります。これが副鼻腔です。
副鼻腔は、頭蓋骨の骨の厚みの中にできた空洞で、図のように４つあります。
目の下と上あごの間にある最も大きい
じょうがくどうぜんとうどう上 顎 洞 、目の上から額にある前頭洞 、目しこつどうの間にある篩骨洞 、そして鼻の奥にあるちょうけいこつどう蝶 形 骨 洞 です。これらはちょうど眼球を取り囲むように配置され、目を守る働きもあります。空洞の内部は鼻と同様な線毛と呼ばれる細かい刷毛や、粘液の分泌を行う粘膜で裏打ちされており、鼻粘膜３．上手な薬の使い方の延長として、鼻の機能をサポートしています。副鼻腔は空気の入る空洞なので、ギターの胴体のように、音を響かせる働きがあり、炎症で響きが悪くなると鼻声になります。これらの副鼻腔は、鼻腔から狭い入り口でつながっています。
空気や副鼻腔の分泌物はこの入り口から出入りしています。鼻炎などの鼻の炎症のはれで入り口がふさがると、分泌物が出ずに腔内に溜まったり、腔内に炎症を起こします。この結果、副鼻腔の内圧が上がって痛みます。副鼻腔炎で目の奥や周囲が痛くなるのはこのためです。
鼻腔は、鼓膜の奥の鼓室（中耳）とも内側からつながっています。鼓室とつながるこの耳管は、鼓室の圧を大気圧と等しく保ったり、鼓室内の分泌物を鼻へ排出することです。このため耳管がつまって機能しなくなると、音が聞こえにくくなるだけでなく、副鼻腔同様に炎症を起こし、中耳炎となります。電車がトンネルに入ったり高層ビルのエレベーターに乗ったとき、耳がつまった感じがするのは、気圧が急速に下がり、耳管が閉塞する症状です。この症状を、エレベーターや飛行機、トンネルの中以外で感じたら危険信号です。

鼻中隔
前頭洞
上鼻道
篩骨洞
中鼻道
上顎洞
下鼻道

蝶形骨洞
前頭洞
上鼻甲介
中鼻甲介
下鼻甲介
耳管
鼻腔

１．いつから使うか？
“花粉飛散予測の２週間前から飲み始めましょう”などという話がまことしやかに言われています。しかし、同じ量の花粉が飛んでいても人によって症状の出る時期や出方が異なるため、適切な指導とは言えません。そこで花粉のシーズンに「カゼをひいたかな？」と思ったときが始め時と考えればよいでしょう。この「カゼをひいたかな？」を逃してしまうとズルズルこじらせて、副鼻腔炎を併発して熱が出たり、ぜんそくまがいの症状へと進みます。そこで、鼻炎の症状が出始め、こじれる前に薬を始めるのがポイントです。
２．毎年同じ薬でよいのか？
花粉の飛散量によって症状の出方や強さが異なります。そこで、飛散量に合わせ、薬の種類や量を選ぶなどして、その年の状況に応じた薬の選択が花粉治療のコツです。また、同じ年でも初期は症状が軽く次第に症状が強くなり、最後は軽くなって終わります。そこで、ワンシーズンでもメリハリをつけた薬の用法が、煩わしい時期を快適に過ごすポイントです。特に飛散量の多い年は薬を飲んでいるのに思わぬ合併症が起きます。現在の薬の効果が甘いと感じたり、今ひとつの場合は、その旨を必ず主治医に報告し、見直してもらいましょう。
３．毎日飲まなくてもよいのか？

ほとんどの薬は数時間～１日たつと効果が消失するように設計されています。
従って、処方どおりきちんと使用するのが基本です。ただ、飛散のごく初期や終末期には、飛んだり飛ばなかったりする日もあるため、この時期には人によって、使用しなくても大丈夫なこともあります。
４．症状が強い場合多く飲んで大丈夫？
薬は使ってよい量が決められています。自己判断で増やすことは副作用を招く原因になりますので厳に慎んで下さい。一般に量を増やすのではなく、薬の種類を換えることで解決可能です。利きが甘いと感じたら、まずは医師に相談下さい。
５．風邪薬と一緒に飲んでよいか？
花粉の時期はインフルエンザなどの風邪が流行る時期でもあります。花粉症の薬を飲んでいるとき風邪かなと思う症状が出ても総合感冒薬を飲んではいけません。理由は、総合感冒薬には花粉症の抗ヒスタミン剤と似た成分が含まれているため、薬効がかぶるからです。インフルエンザは直ぐに診断可能です。他の風邪の多くは花粉症が崩れたものなので、まずは風邪の正体がとちらかを確認することかが大切です。なお、頭痛薬や、熱冷ましの併用は問題ありません。

花粉症の予防の基本①マスク
１にマスク、２にマスク、３，４がなくて５にマスクです。花粉症はアレルギーの素が粘膜や結膜、皮膚などに付着し、アレルギー現象を起こす病気です。余計な原因は極力シャットアウトしましょう。同時期に流行中のインフルエンザ対策にもなり、一石二鳥です。なお、運動をすると空気を深く吸い込むので、花粉も鼻どころかノドから気管まで入ります。気管に入って炎症を起こすと、気管支炎やぜんそくへと進むため、外で運動するときも可能なら、マスクを着用しましょう。

②メガネ
花粉の目への進入を防ぐにはゴーグル型のメガネが必要ですが、プラスチックレンズの普通のものでも静電気で花粉を吸着するため有効です。
③洗濯物は部屋干しする
洗濯物は濡れているので花粉が着きやすい状態です。そんな花粉まみれのシャツを着るとクシャミが出るのもやむなしです。幸いこの時期空気は乾燥しているので部屋干ししてもよく乾きます。
また、外に干した衣類は取り込むときに叩くなどして、花粉を払っておきましょう。