４による動脈の圧迫、タイピングや振動工具の作業なども原因となります。症状がある場合は、主な原因となる疾患の有無を調べます。
原疾患の治療が優先されますが、症状が強い場合は、動脈に対して血管拡張剤やプロスタグランディン系の薬を加えます。ビタミンEなども使われます。なお、秋から春の間は手が冷えないよう保温や皮膚の保護も大切です。
解離性大動脈瘤
心臓から出ですぐの胸部大動脈、そこから足へ向かう腹部大動脈は体の中で最も太い血管です。これらの大動脈は単なる血液の通り道ではありません。収縮期に心臓から送られた血液を弾力性のある壁で受け止め、少し広がりながら血液を溜め、拡張期には溜めてある血液を壁の縮む力で末梢へと送っています。弾力性のある壁に動脈硬化がおこると、壁が伸びることができず、心臓の圧をもろに受けます。また、拡張期に効率よく血液を手足や各臓器に送ることができず、循環不全の原因となります。弾力性を失った壁は、力がかかるとパリンと割れる陶器と同様に、固いくせに壊れやすいため、高い血圧がかかるとメリッと裂けてしまいます。これが解離性大動脈瘤という、危険な病気です。動脈の末梢へ血が通わなくなったり、大出血を起こすので、突然死の原因の一つとして恐れられています。
症状）突然発症する胸や背中、お腹の引き裂かれ るような激しい痛み が特徴です。裂ける方向へ痛みが進むこともあります。怪しい時は、とりあえず病院を受診したり救急車を呼ぶのが得策です。
治療）落ち着いていれば血圧を下げつつ様子を見ますが、人工血管に置き換える手術をすることもあります。
予防）解離の突然発症は、予測困難ですが、大動脈が動脈瘤化している場合は要注意です。胸部レントゲンで大動脈の拡張があったり、腹部超音波で動脈が5cm近い時がそれです。瘤があることを知っていれば素早い行動がとれます。高血圧との関連も強いので降圧剤も有効です。

編集後記
今年は台風の当たり年で、今朝方２６号が南関東を襲いました。テレビや新聞に大島の豪雨や土砂崩れ、二宮での小学生の海岸事故などの悲しいニュースが流れていますが、鎌倉では出勤の頃には雨も止み、西の空に大きな虹が架かっていました。午後には雨の恐れが無くなったので、葉山の先までサイクリングへ行きました。佐島マリーナへ下りてみると、波は荒いものの、少し不安定な気圧のため残った雲と夕焼けのコントラストが際だち、長者が崎や森戸海岸でも多くの人がこの決定的な瞬間をカメラに納めていました。荒波のしぶきに煙る江ノ島、大磯、二宮、伊豆半島の山陰と富士、そして被災地と言ってよい大島までも波の向こうに輝いていました。波に洗われ砂がつもった路面に入り、車輪を取られそうになって、ふと我に返りました。目の前にある美しい景色に目を取られていると、その先に起きている遠い出来事を、窺うことができません。しかし、現実にはニュースの写真の出来事が起こっているのです。自然は美しくもあり過酷です。
台風の中でさえあまりにも平穏に過ぎた今日の日に感謝しながら、災害に遭われた方々の行く末が成り立つよう早期の復旧を願いました。“天災はもう結構”と、唱えつつ、地震、台風という自然の怒りが鎮まるのを祈るしかない人間の無力さを感じながら。

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すこやか生活目次：

血管とリンパ管２つのむくみ
下肢静脈瘤

静脈血栓症
主な動脈の病気と症状

編集後記

ページ

発行日平成２５年１０月２５日

編集：山口 泰Y amaguchi
Cl i ni c

編集 山口 泰１２３３３４１．血管とリンパ管
血液は、赤血球や白血球などの細胞、タンパク質、糖、脂肪などの栄養素、尿素やクレアチニンなどの老廃物、そして塩分と水から成り立っています。これらのわかりやすい物質の他に、酸素や二酸化炭素など、全身の細胞に必要な重要成分も含んでいます。血液は、心臓というポンプによって動脈を通り、体の隅々まで運ばれ、毛細血管を通して血管外と物質や水を交換しています。交換が終わった残りは、主に静脈を介して心臓へ戻ってきますが、一部はリンパ管という管を通って太い心臓近くの静脈まで戻り、静脈血と混ざり合います。
このように、血液は往きは動脈という一本道を進み、帰りは静脈とリンパ管の二本を通ります。帰りの二重構造の理由は、血液循環は「物質を運ぶこと」と、液体と細胞の間で「物質のやり取りをすること」、の、２つの重要な働きのためです。前者はポンプの働きで短時間に解決しますが、後者のような物質のやり取りは時間がかかります。液体成分がいったん血管の外に出て、物質が細胞へ取り込まれるのは、物質がただ流れるのと異なり、相当の時間を要し、細胞から出てきた物質も血管へすぐ入れるとは限らず、細胞の周囲でまごつくこともあるからです。血管へ戻れない液体の行き先がリンパ管で、最終的に太い静脈へ戻ります。
細胞周囲で滞っている物質は、体に不要なもの、毒性のあるもの、細菌やウイルスなど有害なものも含まれます。リンパ管を流れる雑多なものを含むリンパ液は、門番であるリンパ節で濾され、静脈へ戻っても全身へ有害物が広がらないように浄化されます。従って、あるリンパ管より末梢で炎症やガンが起こると、それらの悪影響を血管に入る手前で排除しようとリンパ節は活リンパ液は静脈へ注ぐ

動脈

静脈

毛細血管 老廃物
タン
水パク

血管外
小腸から中性脂肪http://www.yamaguchi-naika.com

第１５巻第５号

リン
パ節
↓
←
リン
パ
管と流れ逆流防止弁

第１５巻第５号

２発に働き、その結果リンパ節が腫れます。上気道感染症の時には首の、足に怪我をすると足の付け根（そけい部）のリンパ節が腫れるのも同様です。
胃ガンの時に胃のまわりのリンパ節が腫れ、乳ガンの時に脇の下のリンパ節が腫れるリンパ節転移は、ガンの悪影響（転移）が全身に広がらないよう、とりあえずそこでくい止めた結果です。
リンパ管や静脈は動脈と異なり、心臓のポンプ機能の影響を直接受けることはあ り ま せ ん。そ の 代 わ り、壁が 薄 い た
め、まわりの筋肉に押されたり、絞られたり、壁自身がわずかに収縮することによって内容液が押し出されます。また、逆流防止弁が並んだ構造をしているた
め、わずかにでも進んだ液は逆戻りすることがなく、着実に前に進みます。リン
パは進みながら要所要所にあるリンパ節というフィルターを通り浄化されてから静脈へ注ぎます。リンパは脂肪との相性がよく、小腸で吸収された中性脂肪は毛細血管に入るのではなく、リンパ管へ入ります。水との親和性が高く血管へと入る糖やタンパク質と異なるところです。
このため、胸管という体の中心を通るリンパ管が破れると、お腹や胸に油の浮いた腹水や胸水があふれます。

２．２つのむくみ
足がむくむ場合、水が皮下に溜まってむくむものと、タンパク質などの水以外の物質も溜まっておこるむくみがあります。前者は水ぶくれのようなものなので、指で押すとへこんですぐには元に戻りません（圧痕を残す）。後者は水より可動性の少ない物質が溜まるので、押したときのへこみが軽度で、すぐ元通りになります（圧痕を残さない）。
１）圧痕を残すむくみ
水だけがだぶつく原因でおこるむくみです。心不全で血液を送り出す力が無く、静脈や毛細血管の圧が上がり、毛細血管から水がしみ出てくる場合、ネフローゼや肝硬変などで血管内のタンパク質濃度が低下して、毛細血管内に水を保つことができずしみ出てくる場合などが典型例です。貧血で、低タンパクや酸素欠乏に陥ったり、心不全を誘発しておこるむくみも同様です。
これらは全て、原因疾患の治療によってむくみを解消することも可能ですが、原因治療があまり有効でない場合は、フロセミドなどの利尿剤で水分や塩分を体から出していく方針でよいでしょう。塩分制限も有効です。

２）圧痕を残さないむくみ
皮下の部分に水に加えて、タンパク質や細胞成分も溜まると、ちょっとやそっと押したくらいではあとが残るようなむくみではすみません。仮に一瞬へこんでも、弾力性のある貯留物の反発力ですぐに元に戻ってしまいます。
原因は、甲状腺機能低下症（橋本病など）、リンパ性浮腫などがあります。甲状腺機能低下がおこると、体内の物質代謝が変わり、糖タンパクが皮下にたまります。リンパ性浮腫は、手術やガン等によって図のリンパ管の圧迫、途絶がおこり、リンパ液が静脈に戻らなくなったものです。リンパは水以外の多くの物質を含むため、それらが皮下に蓄積します。
甲状腺機能低下はホルモンバランスを正常化させれば元通りになります。リン
パ性浮腫は原因によって、リンパの流れを復旧させることも可能ですが、あまり有効な治療法が無い場合が一般的です。
マッサージや弾性ストッキングのようなもので圧迫し、リンパの脇道が少しでも広がるような工夫が有効なこともありますが、抜本的な解決にはならないようです。

３３．下肢静脈瘤
血液の流れの順番からすると、静脈は毛細血管の下流です。心臓のポンプ作用はいったん毛細血管の手前で終わるため、静脈は脈を打つこともなく、上流にも効果的なポンプがありません。このため、静脈血は血管の両側の筋肉に絞られることによって心臓へと戻り、筋肉が押し出してくれないときは、弁の働きで血液を逆流させないように踏みとどまっています。この弁が壊れてしまうと静脈血は足先へ逆流するので、末梢の静脈が怒張します。この怒張した静脈が静脈瘤です。
静脈瘤ができるとその周囲の毛細血管圧が高まり、むくみや水以外の物質の血管外への貯留がおこり、皮膚の変色、かゆみなどの違和感、足のつりなどがおこります。
この結果、足のだるさやつかれやすさを覚えます。ひどくなると血流障害で、湿疹や、皮膚の潰瘍（皮膚の表面が傷んで掘れてくること）を起こすこともあります。静脈の弁自体を治すことができないため、以下の治療が行われます。
保存療法
弾性ストッキングで圧迫し、静脈瘤の縮小化や物質の貯留予防を目指します。
硬化療法
静脈瘤に硬化剤を注入し、内壁をくっつけてつぶす方法です。膨らんだ静脈はし ぼ み ま す が、血 液 の 通 り 道 が 減 る ので、周囲の静脈に負担がかかります。
静脈抜去手術
膨らんだ血管を抜き取る手術です。
静脈内レーザー治療
血管を内側から焼いてしぼませる治療です。
なお、保存的療法以外は、見かけが悪い静脈をつぶすという美容的な意味合いの治療なので、局所の皮膚を除くと血流の改善にはつながりません。

４．主な動脈の病気と症状
レイノー症状冷気に触れたり、冷水を手に浴びた時、指先の血管の収縮がおこって血が通わなくなり、急に指先の皮膚が白や紫に変色する症状です。痛みやしびれを感じることもあり、進むと指先が酸欠で崩れてくることがあります。
原因）女性では強皮症やSLEなどの膠原病、男性では閉塞性動脈硬化症や動脈塞栓などが主です。その他、手根管症候群

静脈血栓症
足の静脈の血液の流れが滞って固まる、下肢静脈血栓症と、それがはがれて大静脈→心臓→肺動脈と進んで、肺の太い血管に詰まってしまう、肺動脈血栓症が有名です。
主な原因は、脱水や長時間同じ姿勢をとることや、足の感染症、鬱血をおこす心不全、静脈瘤などです。狭い飛行機の座席でまんじりとせずに１０時間近く過ごしておこる、エコノミークラス症候群が有名ですが、ビジネスクラスやファーストクラス、電車やバスの中でも同様におこります。
症状）下肢静脈の血栓は、血栓のつま先側のむくみ、皮膚が紫になる、つかれやすいなどの症状のほか、血管の閉塞による周囲の皮膚の炎症などもおこります。下肢の血栓が肺動脈へ飛ぶと、突然おこる
胸痛と呼吸困難がでます。詰まった血管が太くなるにつれ、動悸、チアノーゼ、血圧低下によるショックなどもおこり、突然死の原因になることもあります。
治療）肺動脈血栓は危険なので、血栓溶解療法や血栓を除去するカテーテル治療などが行われます。また、再発の恐れがあるため、抗凝固剤（血液固まらなくする薬）を予防的に服用します。
予防）長時間にわたって同じ姿勢を取らないこと、長い旅行では車中、機中で時々足を動かすこと。そして、アルコールの飲み過ぎを控え、十分な水分を摂り、脱水になるのを避けることです。
長時間の手術や、寝たきりにあるときは弾性ス