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総愛知県理学療法学会誌

第 20 巻第3号

2008 年 10 月

説

脳卒中片麻痺患者の歩容に関する一考察 *松永【要貴史 **旨】

脳卒中片麻痺患者のリハビリテーションにおいて， 歩容の改善にしばしば重点が置かれる． しかし， 臨床における歩行観察の信頼性， 妥当性は低くなりやすいため， 機器による歩行分析の知見を歩行観察に生かすことが勧められる． また歩行自立度， エネルギー消費量， エネルギー効率， 反張膝および疼痛出現と， 特定の歩行パターンとの間には十分な関連が認められていない． 従って歩容の改善そのものを治療の目的とする際は十分な注意が必要である．

キーワード ： 脳卒中片麻痺， 歩容， 歩行分析

はじめに

表1

脳卒中片麻痺患者 （以下， 片麻痺患者） のリハビ

歩行周期の区分 5）
初期接地

リテーションにおいて， 歩容の改善にしばしば重荷重応答期 最初の両下肢支持の期間． 足関節が底屈し前足部が床に接地するとともに，反対側下肢が振り出されるまでの期間．

点が置かれる 1-3）． この際， 歩行の外見 （以下， 歩容とする） の評価は理学療法士の視覚的観察に頼る
析装置，床反力計，動作筋電図などの機器が普及し，立脚期ことが多い． しかし， 近年になって三次元動作解

立脚中期

単下肢支持期の前半． 反対側下肢が振り出され， 足関節背屈によって重心が前足部の上に来るまでの期間．

立脚終期

同側の踵が挙上され， 反対側足部が接地するまでの期間．

前遊脚期

2 回目の両下肢支持の期間． 反対側足部の接地から始まり， 同側の足趾が床を離れるまでの期間．

遊脚初期

同側の足趾離地から始まり， その足部が反対側下肢に並ぶまでの期間．

遊脚中期

同側下肢が反対側下肢に並んだ状態から始まり， その下肢が前方になり， 脛骨が床に対して垂直になるまでの期間．

遊脚終期

脛骨が床に対して垂直な状態から始まり， 足部が床に接地するまでの期間．

片麻痺患者を対象とした歩行分析が行われるようになった．その結果，空間的・時間的変数（歩行速度，重複歩距離， 立脚遊脚時間など）， 運動学的変数 （重心位置， 関節角度， 関節角速度など）， 運動力学的変数 （関節モーメント， パワー， 力学的エネルギーなど） や歩行中の筋活動が測定され， 片麻痺患者の客観的な歩行パターン （以下，歩行パターンとする）患者を対象とした近年の歩行分析に関する報告を遊脚期が明らかになってきた 4）． そこで本稿では， 片麻痺紹介し， 片麻痺患者の一般的な歩行パターンを可能な限り記述する． さらに臨床において， 片麻痺患者の異常な歩容にいかに対処すべきか考察する．

踵を支点として足部が床に触れる期間．
反対側の下肢は立脚終期である．

なお， 本稿では歩行周期の区分は表 1 を使用する 5）．

* Hemiplegic gait with cerebrovascular accident : A reviewof literature* * 鵜飼リハビリテーション病院 リハビリテーション部
Ukai Rehabilitation Hospital Department of rehabilitation

1. 片麻痺患者の歩行分析に関する現状報告＜回復期における歩行分析＞
ア メ リ カ， オ ハ イ オ 州 立 大 学 の Kramers deQuervain ら （1996） は， 脳梗塞患者 18 名に対してリハビリテーション開始直前（発症後 8 ± 6 週）に歩行分析を実施している 6）．

松永貴史：脳卒中片麻痺患者の歩容に関する一考察

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麻痺側立脚期について ： 自由歩行速度が遅い患

麻痺患者 47 名 （57 ± 9 歳） について， 発症後約 1 ヶ者群 （低速度群 ； 平均 0.16 m/sec と同年齢健常者の月 と 6 ヶ 月 に， 歩 行 パ タ ー ン に 基 づ い た 群 分 け

歩行速度の 6 ～ 17％） は， 下肢関節の運動を 「膝強と， 歩行パターンと機能障害 （impairment） との関制伸展パターン」， 「膝こわばりパターン」， 「膝く連づけを行っている 7）． 患者の分類は Kramers deずれパターン」 に分類できた． これに対し， 中等Quervain らの関節角度データの概要に基づいた方度の速度で歩行可能な患者群 （中速度群 ； 平均 0.55

法ではなく， 空間的 ・ 時間的変数と関節角度デーm/sec と健常者の 29 ～ 48％）は「膝くずれパターン」

タに対してクラスター分析を実施し， 似た歩行パあるいは 「正常な膝パターン」 を示し， 正常な速度ターンを示す患者を一つの群にまとめるという手で歩行可能な患者 （正常群 ； 1.04 m/sec と健常者の法を採用している 7）．

74％） は 「正常な膝パターン」 を示した． 各パターンの特徴は以下の通りである．

発症後約 1 ヶ月での結果 ： 自由歩行速度， 麻痺
側立脚中期での膝関節伸展角度， 麻痺側遊脚中期「膝強制伸展パターン」 麻痺側の初期接地後に素早く膝関節伸展， 足関節底屈が生じるパターン．

での足関節背屈角度が群分けに最適な変数として選出され， 以下の 4 群に分類できた．

「膝こわばりパターン」 立脚期を通して膝関節が「高速群」 自由歩行速度が同年齢， 同性別健常者

20 ～ 30°屈曲位に固定され， 足関節も中間位か軽の 43.8％と 4 群中最も速く， 立脚中期に膝関節は軽度底屈位であるパターン．

度屈曲位 （7°）， 遊脚中期の足関節は十分背屈され「膝くずれパターン」 荷重の受け継ぎの間に膝関節屈曲， 足関節背屈が進んで行き， 膝関節屈曲がていた （1°）． Kramers de Quervain らの中速度群の歩行パターンに似ていた．
「中間速度 / 軽度屈曲群」 自由歩行速度が健常者

立脚期を通して持続するパターン．
「正常な膝パターン」 膝関節はほぼ正常な運動をの 21％と中等度で， 立脚中期の膝関節屈曲が過剰示す． ただ立脚期の一部で膝関節は正常よりわずなこと （14°） 以外は 「高速群」 に近い歩行パターン

かに屈曲， 足関節は背屈することもある．

を示した．

ただしこれら 4 つの運動パターンについて， 動「屈曲群」 自由歩行速度が健常者の 12％と非常作筋電図では異常な筋活動の出現や欠如は認めらに 遅 く， 立 脚 中 期 に 膝 関 節 は 過 屈 曲 さ れ （23°），

れなかった ．

遊脚中期での足関節背屈は不十分 （-8°） だった．

6）

前遊脚期から遊脚期について ： 低速度群では，前遊脚期の終盤あるいは遊脚初期になるまで股関Kramers de Quervain らの 「膝くずれパターン」 に似ていた．

節屈曲が見られず， 足関節底屈も見られないこと「伸展群」 自由歩行速度が健常者の 11％と非常にが多かった． さらに前遊脚期から遊脚中期にかけ遅く， 立脚中期に膝関節は過伸展され （6° 伸展位），ての膝関節屈曲角度も平均 36° と不十分であった．

遊脚中期での足関節背屈は不十分であった （-11°）．

また麻痺側の股関節屈曲前に， 麻痺側の骨盤挙上Kramers de Quervain らの 「膝強制伸展パターン」 にと非麻痺側への体幹側屈が見られた． これに対し似ていた．て， 中速度群と正常群では， 前遊脚期の中盤に股等尺性筋力， 動作筋電図による歩行中の筋活動関節屈曲が始まり， 足関節底屈も見られ， 遊脚期に着目すると， 「屈曲群」， 「伸展群」 では歩行中ヒでの膝関節屈曲角度も平均 47° と大きかった． さら

ラメ筋の活動が高速群と比較して有意に低く， 筋に低速度群において前遊脚期は一歩行周期の 42％活動の開始も有意に遅かった． このため麻痺側立を占めていたのに対し， 中速度群では 18％， 正常脚期では脛骨の動きが十分制御されず， 「屈曲群」群では 12％であった． つまり歩行速度の遅い患者

では麻痺側膝関節が過屈曲して大腿四頭筋に高いでは， 麻痺側下肢の振り出しが困難なことが分か活動が求められ， 「伸展群」 では膝関節が過伸展しった． しかし動作筋電図において， 股関節， 膝関て膝の機械的な安定性に依存していた． ただし 「屈節屈曲を妨げる股関節伸筋群と大腿四頭筋の活動曲群」 の膝関節伸筋群と 「伸展群」 の股関節伸筋群を認めなかった． 従って股関節屈筋群の活動量低の等尺性筋力は， 「高速群」 より有意に低かった．

下および活動開始の遅れによって， 前遊脚期が占

また麻痺側遊脚期について， 「屈曲群」， 「伸展群」める割合が増加していると考えられた ．

では前脛骨筋の筋活動が有意に低く， 遊脚中期で6）の足関節背屈が不十分な原因と考えられた． さら＜回復期から慢性期における歩行分析＞
アメリカ， ランチョ ロス アミーゴ国立リハに 「中間速度 / 軽度屈曲群」 は足関節底屈筋群， 膝ビリテーションセンターの Mulroy ら （2003） は， 片より有意に低く， 歩行中の大腿二頭筋の活動開始

関節伸筋群，股関節伸筋群の等尺性筋力が 「高速群」

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愛知県理学療法学会誌

第 20 巻が 「高速群」 より有意に遅かった 7）．
発症後 6 ヶ月での結果 ： 自由歩行速度， 麻痺側立脚終期での膝関節伸展角度， 麻痺側前遊脚期で第3号

2008 年 10 月の群に均等に分類された 7）．
以上， 発症後約 1 ヶ月と 6 か月での Mulroy らによる歩行パターンの特徴を表 2 に示す．の膝関節屈曲角度が群分けに最適な変数として選「高速群」 自由歩行速度が同年齢， 同性別健常者＜慢性期における歩行分析＞
カナダ， ブリティッシュ ・ コロンビア大学の Kimの 67％と 4 群中最も速く， 麻痺側立脚終期では膝ら （2004） は， 発症後 4 ± 3 年の慢性期片麻痺患者 20

関節は 4° 屈曲位， 前遊脚期での膝関節屈曲角度は名（61±8歳）について，三次元での関節モーメント，48° と正常であった．

パワーを測定している 8）． まず自由歩行速度の速出され， 以下の 4 群に分類できた．

「中間速度 / 軽度伸展群」 自由歩行速度が健常者

い患者 8 名中 6 名で， 前遊脚期から遊脚期にかけての 41％と中等度低下し， 立脚終期に膝関節は過伸

健常者には見られない股関節外転筋の求心性収縮展され （2°）， 前遊脚期での膝関節屈曲は不十分だを認めた． そしてパワーの最大値と歩行速度とのった （37°）．

関係を検討した結果， 矢状面では， 麻痺側， 非麻「屈曲群」 自由歩行速度が健常者の 20％と非常に痺側の立脚終期から前遊脚期における足関節底屈遅く， 立脚終期に膝関節は過屈曲され （18°）， 前遊筋群と股関節屈筋群の求心性収縮， 膝関節伸筋群脚期での膝関節屈曲は不十分だった （39°）． 遊脚中の遠心性収縮と， 自由歩行速度との間に強い相関期での足関節背屈 （5°） は 1 ヶ月目 （-8°） より改善しを認めた． さらに前額面では， 麻痺側荷重応答期た．

から立脚期における股関節外転筋群の遠心性収縮，「伸展群」 自由歩行速度が健常者の 20％と非常にそして立脚終期から前遊脚期における股関節外転遅く， 立脚終期に膝関節は過伸展され （7° 伸展位），筋群の求心性収縮と自由歩行速度との間に強い相前遊脚期での膝関節屈曲は不十分だった （18°）． 遊関を認めた 8）．

脚中期での足関節背屈 （-5°） は 1 ヶ月目 （-11°） より改善したが， 前遊脚期での膝関節屈曲は 21° 小さくなった．

以上 3 つの報告についてまとめる．
①回復期から慢性期における片麻痺患者の歩行パ等尺性筋力， 動作筋電図による歩行中の筋活動

ターンは， 正常に近い群， 膝関節軽度屈曲あるに着目すると， 「屈曲群」 は 「高速群」 と比較して，いは軽度伸展群， 過剰な膝関節屈曲群， 過剰なヒラメ筋， 股関節伸筋群の筋力低下と筋活動低下

膝関節伸展群， 膝こわばり群に分類でき， これを認め， 比較的筋力の保たれている膝関節伸筋

らの群間には自由歩行速度に大きな差が生じて群の筋活動に依存していると推測された． そこでいる．

Mulroy らは 「屈曲群」 のリハビリテーションについ②麻痺側立脚期での異常な歩行パターンは， 足関て， 背屈制限機能のある短下肢装具の使用と股関節底屈筋群， 膝関節伸筋群， 股関節伸筋群のい節伸筋群の筋力増強を推奨している．また「伸展群」

ずれかの筋力低下によって， 麻痺側膝関節角度は 「高速群」 と比較して， ヒラメ筋， 膝関節伸筋群の異常として現れる．の筋力低下と筋活動低下を認め， 比較的筋力の保③麻痺側前遊脚期から遊脚期での異常な歩行パタたれている股関節伸筋群の筋活動に依存していた．

ーンは， 足関節底屈筋群， 股関節屈筋群の求心従って「伸展群」のリハビリテーションについては，性収縮の低下が原因となっている． そしてこれ

大腿四頭筋の筋力増強と膝関節屈曲位での歩行のによって， 麻痺側足関節底屈角度， 股関節と膝学習を推奨している． さらに 「中間速度 / 軽度伸展関節の屈曲角度の不足が生じ， 麻痺側下肢の振群」 は， 等尺性筋力では 「高速群」 との間に有意差り出しが困難となっている．

を認めなかったが， 歩行中ヒラメ筋の筋活動が低かった ．
7）④発症後約 1 ヶ月において， 比較的麻痺側の下肢筋力が強く正常に近い歩行パターンが可能な患

発症後約1ヶ月と6ヶ月での歩行パターンの変化：

者 （「高速群」）， 麻痺側筋力が著明に低下し麻痺発症後約 1 ヶ月に 「高速群」， 「伸展群」 に分類され側立脚中期に膝関節が過伸展される患者 （「伸展た患者は 6 ヶ月でも同じ群に分類されることが多群」） は， 発症後 6 ヶ月でも同様の歩行パターンかったのに対し， 発症後約 1 ヶ月に 「屈曲群」 に分を示すことが多い． 一方発症後 1 ヶ月に中等度類された患者は， 6 ヶ月には 「伸展群」 に移行するの歩行速度と麻痺側立脚期での膝関節軽度屈曲ことが多かった． さらに発症後 1 ヶ月に 「中間速度を示す患者 （「中間速度 / 軽度屈曲群」） は， 他の/ 軽度屈曲群」 に分類された患者は， 6 ヶ月には 4 つ群に移行する可能性が高い．

松永貴史：脳卒中片麻痺患者の歩容に関する一考察
表2

Mulroy らによる歩行パターンの分類 7）群

発症後約 1 か月

発症後 6 か月

高速群

自由歩行速度が健常者の 44％， 立脚中期に膝関節は軽度屈曲位 （7°）， 遊 脚 中 期の足関節は十分背屈される （1°）．

速 度 が 67 ％， 麻 痺 側立脚終期では膝関節は4° 屈 曲 位， 前 遊 脚 期での膝関節屈曲角度は48° と正常．

速 度 が 21 ％ と 中 等
度， 立脚中期の膝関節屈曲が過剰なこ
中間速度群と （14°） 以外は 「高速群」 に近い歩行パターン．

速 度 が 41 ％ と 中 等 度
低 下 し， 立 脚 終 期 での膝関節は過伸展され （2°）， 前 遊 脚 期 での膝関節屈曲は不十分（37°）．

速 度 が 12 ％ と 非 常に遅く， 立脚中期に膝関節は過屈曲され（23°）， 遊 脚 中 期 での足関節背屈は不十分 （-8°）．

速 度 が 20 ％ と 非 常 に遅く， 立脚終期に膝関節は過屈曲され （18°），
前遊脚期での膝関節屈曲は不十分 （39°）． 遊脚中期での足関節背屈（5°） は 1 ヶ 月 目 よ り
改善．

屈曲群

伸展群

速 度 が 11 ％ と 非 常に遅く， 立脚中期に膝関節は過伸展され（6° 伸展位）， 遊脚中期での足関節背屈は不十分 （-11°）．

速 度 が 20 ％ と 非 常 に遅 く， 立 脚 終 期 に 膝関節は過伸展され （7°伸展位）， 前遊脚期での膝関節屈曲は不十分（18°）． 遊 脚 中 期 で の足 関 節 背 屈 （-5°） は1 ヶ月目より改善．

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2. 歩 行パターンと実用的な歩行で必要な要素との関連
ここまでは， 片麻痺患者の歩行パターンの特徴とその原因について述べてきた． 先述の通り， 歩行パターンの異常は特に麻痺側下肢の筋力低下が原因であるが， 治療によりある程度改善が可能である． しかし臨床において歩容を治療対象とする
場合， 外見の改善だけではなく， 歩容の変化に伴って日常生活で何が改善されるのかを考える必要がある． そこで以下では， 歩行パターンと実用的な歩行において必要な要素との関連について考察する．
①歩行自立度との関連
オ ラ ン ダ， フ ロ ー ニ ン ゲ ン 大 学 の Huitema ら（2004） が 15 名の片麻痺患者に対して， 発症後 3 週から 48 週にかけて， 歩行自立度と膝関節および股関節の運動パターンとの関連を調査している 11）．
まず 「膝こわばり歩行」 （膝関節屈曲角度の差が遊脚中期と立脚中期の間で正常より小さい歩行パターン） を発症後 48 週までに示さなかった者は， 全員屋内歩行自立を達成した．一方「膝こわばり歩行」を示した患者は発症後 48 週でも 6 名いたが， このうち 3 名が屋内歩行自立を達成した． また股関節屈曲， 伸展の運動が小さいことへの代償運動である 「骨盤振り子運動」 （麻痺側下肢の初期接地時における麻痺側の骨盤後傾と， 非麻痺側下肢の初期接地時における麻痺側の骨盤前傾の差が異常に大⑤どの群に属する患者でも， 歩行パターンと歩行きい歩行パターン） を示した患者は， 発症後 48 週

速度はある程度正常に近づく （表 2）． ただし Kim

でも 6 名いたが， このうち 4 名が屋内歩行自立を達らが指摘するように必ずしも正常な歩行パター成した． 以上より Huitema らは， 歩行自立のためにンによって歩行速度が速くなる訳ではない．

は必ずしも正常な歩行パターンが必要であるとは⑥臨床では自分の前で歩行している患者に対して，限らず， 患者によっては代償運動が歩行自立につ複数の項目を同時に観察することが多い． しかながる可能性があると考察している 11）．

し観察する項目が多いほどより多くの注意が要求され， 観察の誤りが生じやすい 9）． また， 現状では歩行パターンについて明確な定義がない状②エネルギー消費量，エネルギー効率との関連
ベ ル ギ ー， ル ー バ ン ・ カ ト リ ッ ク 大 学 の態で歩行観察を実施している 9）． さらに， 観察

Detrembleur ら （2003） は， 発症後 6 ヶ月から 85 ヶ月

後に何が見えたのかを決定する際， 視覚的情報の片麻痺患者 9 名について三次元動作解析とトレが単純にまとめられるわけではなく， 観察者がッドミル歩行での酸素消費量の測定を行っている

あらかじめ持っている知識， 経験， 期待が大き12）

く影響し， しばしば観察したいと思っているよ

び重心に対する四肢， 体幹の運動によって生じるうに観察してしまうことが， 認知心理学の研究

力学的エネルギーをエネルギー消費量として測定から指摘されている ． そこで近年の歩行分析

し， トレッドミル歩行での酸素消費量に対するエの知見に基づき， 適切で定義の明確な少数の歩ネルギー消費量の比をエネルギー効率としている．

容異常に対する歩行観察を行うことで， 信頼性，結果として， 0.53 m/sec と自由歩行速度が遅い患

妥当性の高い観察結果が得られると考える．

者では単位距離当たりのエネルギー消費量が健常

10）． ここでは平地での自由歩行時の重心移動およ

者の約 2 倍であったが， 1.0 m/sec の患者では健常158

愛知県理学療法学会誌

第 20 巻第3号

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者の 1.3 倍にとどまった． そしてエネルギー消費量

い評価を行った上で， 治療が効果をもたらしていの大部分は， 筋が起こす正の仕事によって占めらるかを十分確認することが必要であろう．

れていた． 一方過剰な筋の同時収縮を認めたにも【文関わらず， エネルギー効率はどの歩行速度の患者でも約 20％と健常者とほぼ同様の値であった

．

12）

献】

1） Shumway-Cook A, Woollacott MH : モーターコン

この報告での自由歩行速度が遅い患者は， 麻痺側トロール

立脚期を通して膝関節が伸展されたままで， 前遊

医歯薬出版 , 2004, pp457–465.

脚期での足関節底屈を認めず， Mulroy らの分類では発症後 6 ヶ月の 「伸展群」 にあたる． 一方， 歩行
速度の速い患者は健常者に近い関節角度を示して原著第 2 版 . 田中繁 , 高橋明 （監訳） ,2） 吉尾雅春 : 荷重連鎖と理学療法 . 吉尾雅春 （責任編集） , 理学療法 MOOK 2

脳損傷の理学療法 2

第 2 版 , 三輪書店 , 2005, pp54–61.

おり， 「高速群」 にあたる． 以上より， 「伸展群」 に3） Lennon S, Ashburn A, et al. : Gait outcome

属する患者は他の群に属する患者と比較して， 同

following outpatient physiotherapy based on the

じ距離を歩くためにより多くのエネルギーを必要

Bobath concept in people post stroke . Disabilとすることが予想される． しかし， 残念ながら経Rehabil 28 : 873–881, 2006.

時的な歩行パターンの変化によってエネルギー消費量， エネルギー効率に変化が生じるか否かは十4） 山本澄子 : 歩行機能の評価―歩行分析を中心に―. 総合リハ 24 : 1129–1135, 1996.

分分かっていない．

5） Perry J : ペリー 歩行分析 正常歩行と異常歩行.

③誤用症候
片麻痺患者の異常な歩容の中で， 麻痺側立脚期6） Kramers de Quervain IA, Simon SR, et al. : Gait

武田功 （統括監訳） , 医歯薬出版 , 2007, pp5–8.

における膝関節の過伸展， いわゆるロッキングは

pattern in the early recovery period after stroke. JBone Joint Surg 78A : 1506–1514, 1996.

疼痛や反張膝変形を生じるとして， 重点的な治療

7） Mulroy S, Gronley J, et al. : Use of cluster analysisが行われることがある 13, 14）． 確かに骨端軟骨の閉for gait pattern classification of patients in the early

鎖していない 20 歳未満での脛骨骨端軟骨損傷の患

and late recovery phases following stroke. Gait者や，20 歳未満に罹患したポリオ患者では，大腿骨，Posture 18 : 114–125, 2003.

脛骨の関節面が伸展方向に変形し， 骨成長が完了

8） Kim CM, Eng JJ : Magnitude and pattern of 3Dすることがある 15-17）． しかし中高齢の脳卒中患者

kinematic and kinetic gait profiles in persons with

において膝関節過伸展により疼痛や反張膝が出現

stroke : relationship to walking speed . Gait Posture

したという報告は非常に少なく

20 : 140–146, 2004.

， 早期から短18-21）

下肢装具を処方することにより疼痛や変形を予防

9） McGinley JL, Goldie PA, et al. : Accuracy andできる可能性がある 19）． 従って膝関節の過伸展を

reliability of observational gait analysis data :示す患者であっても， 適切な装具処方により膝のjudgments of push - off in gait after stroke. Phys

疼痛や反張膝変形に至ることは少ないと考える．

Ther 83 : 146–160, 2003 .
10） 菊池聡 : 超常現象をなぜ信じるのか . 講談社 ,結論

1998.

機器を用いた歩行分析により， 片麻痺患者の歩11） Huitema RB, Hof AL, et al. : Functional recovery

行パターンはいくつかの群に分類可能であること，of gait and joint kinematics after right hemispheric

特定の筋群の筋力低下により歩行パターンが正常

stroke. Arch Phys Med Rehabil 85 : 1982–1988,から逸脱することが分かってきた． 従って臨床で2004.の歩行観察， 歩容の治療もこれらの知見を利用す

12） Detrembleur C, Dierick F, et al. : Energy cost,

ることで信頼性， 妥当性や効果が高くなると考え

mechanical work, and efficiency of hemipareticられる． また片麻痺患者の歩容を変化させること

walking. Gait Posture 18 : 47–55, 2003.

で歩行の自立度， エネルギー消費量， エネルギー

13） 笠原隆 , 児玉三彦 ・ 他 : 反張膝を呈する脳血管効率が改善するか否かは， 現時点では十分解明さ障害患者のリハビリテーション . 臨床リハ 11 :れていない． 従って歩容の改善を目的とした治療

534 – 538, 2002.には限界があるばかりか， 効果のない治療や方針

14） Morris ME, Matyas TA, et al. : Electrogoniometricの誤った治療を患者に強いる可能性がある． そこfeedback : Its effect on genu recurvatum in stroke.

で， 歩容の治療を行う際には信頼性， 妥当性の高Arch Phys Med Rehabil 73 : 1147–1154, 1992.

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松永貴史：脳卒中片麻痺患者の歩容に関する一考察
1986.

15） 梅原寿太郎 , 本間哲夫 ・ 他 : 脛骨近位部矯正骨切り術を施行した反張膝の 2 例 . 東北整災紀要19） 内山清一 : 慢性期痙性片麻痺者の膝障害につい

36 : 269–273, 1994 .て . 理学療法学 25 Suppl : 557, 1998.

16） Choi IH, Chung CY, et al.: Correction of genu20） 小寺正人 : 反張膝患者に対するプラスチック短recurvatum by the Ilizarov method. J Bone Joint

下肢装具を用いた歩容改善効果 . 理学療法学 27Surg 81B : 769-774, 1999.

Suppl 2 : 282, 2000.

17） Mehta SN, Mukherjee AK : Flexion osteotomy of21） 榊原由孝 : 長期経過による重度反張膝に対して

the femur for genu recurvatum after poliomyelitis.

長下肢装具作製と訓練が著効した 2 症例―脳卒

J Bone Joint Surg 73B : 200–202, 1991.

中片麻痺の治療経験―. 第 18 回東海北陸理学療18） 杉谷清美 : 反張膝を有する陳旧性左片マヒで

法学会誌 : 55, 2002.

腱移行術をうけた一症例 . 理学療法学 13 : 4,

【文献抄録】

脳卒中後早期での足関節拘縮予防において夜間装具装着と起立台立位との間に差はない：無作為化比較試験
Robinson W, et al. : No difference between wearing a night splint and standing on a tilt table in preventing
ankle contracture early after stroke: a randomised trial. Aust J Physiother 54: 33-38, 2008.
【問題提起】
脳卒中後早期での足関節底屈拘縮予防と起立能力の向上に対して， 夜間装具の装着は起立台での立位と同程度の効果を持つか？
【研究デザイン】
研究者への患者割り付けの隠蔽 （concealed allocation）， 検者への盲検化 （assesor blinding）， 脱落者を含めての結果分析 （intention-to-treat analysis） を含んだ無作為化比較試験．
【対象】
発症後 12 ± 5 日， 歩行開始前の初発脳卒中患者 30 名．
【介入】
最初 4 週間， 装具群は足関節背屈 0° 位の装具を毎晩装着し， 起立台群は起立台で最大背屈位での立位を 30 分， 週 5 日実施した． 研究と平行して両群は荷重， 歩行に重点を置いた通常のリハビリテーションを受けた． 次に両群は 6 週間通常のリハビリテーションのみを受けた．
【結果】
他動背屈角度の介入前からの変化量は， 4 週後に装具群と起立台群で 0.2±8.8° と -0.8±7.2°， 10 週後に -2.4 ± 7.0° と -5.9 ± 7.7° で同程度だった． Motor Assessment Scale で測定した起立能力も 4 週後，10 週後で両群間に有意差を認めなかった．
【結論】
足関節拘縮予防に対して， 早期リハビリテーションと平行しての夜間装具装着は起立台での立位と同程度の効果を持つと思われる． しかし対照群を設けなかったため， 早期リハビリテーションによって拘縮が予防された可能性は否定できない．
本誌 19 巻 4 号収録の総説 「脳卒中片麻痺患者の下肢関節における拘縮の予防および改善の方法に関する一考察」 の補足としてこの論文を紹介する．
（鵜飼リハビリテーション病院松永貴史）