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Newsletter ひろば□

2020 年 12 月

Newsletter

Newsletter ひろば

2020 年 12 月号

電話： 03-3207-8503

2020 年

編集/発行

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特定非営利活動法人血液情報広場・つばさ

メール： staﬀ@tsubasa-npo.org

URL： http://tsubasa-npo.org/

2Ｐ

特集 Interview：さい帯血中の造血幹細胞があることを発見

やがて iPS細胞研究の設立へ参加 ............................... 中畑 龍俊 先生

48 Ｐ

正会員のページ .................................................................................................................................................................................................

53 Ｐ

じ

1Ｐ

特集 血液医療の最前線：血液がん―より良い治療とより良い治癒
つばさフォーラムin奈良「血液疾患〜基本をおさえよう、なんでも訊こう」より...... 吉井 由美 先生、小杉 智 先生、花本 仁 先生、久保 政之 先生、進藤 岳郎 先生、魚嶋 伸彦 先生、後藤 千英 さん、中澤 智子 さん

くも

巻頭言 .................................................................................................................................................................................................................

ひと：「献血と骨髄バンクの支援を広げる都市宣言」を福知山市に要請−社会に必要なこと。私にできることを地道に進めてきて、今も.......................................................................... 藤岡 八重子 さん

54 Ｐ

Series 大災害と日本骨髄バンク「日常力」ー ４ ................................................................................... 小川 一英 先生、安斎 紀 さん

58 Ｐ

長期医療と治療費 .............................................................................................................................................................................................

64 Ｐ

コーヒータイム：にぎやかな大通り ............................................................................................................................................ 橋本 明子

64 Ｐ妊孕性 .................................................................................................................................................................................................................

65 Ｐ

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法人血液情報広場・つばさ

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理事長
橋本 明子

〇薬のメーカーが作成し医師を通して配布される﹁患者向け資材﹂に︑薬の商品名の記載を希望します︒患者は自分が購買する薬の副作用について知りたいとき︑説明資材の薬の一般名だけでは理解が難しいです︒
市民︵患者・家族︶向け講演会でも︑副作用対策の理解にとって﹁医師の説明で商品名が出せない﹂ことは︑理解促進と情報発信として︑とてももったいないことです︒改善を求めます︒〇両親のどちらかが血液がん︵本来は全てのがん︶の家庭と︑自らが血液がんの治療中の学生に︑ぜひとも経済支援を︒学ぶこと︑夢を追うことをやめないでほしい︒
つ ば さ 支 援 基 金 の 蓄 財 は 続 け て い ま す︒
ページ寄附名簿〇白血病を移植で克服した俳優の樋口大悟さんが︑経験を映画化することを決意︒映画﹁みん な 生 き て い る ﹂ 監 督・ 両 沢 和 幸 氏︵﹁ ナ ースのお仕事﹂など︶は年に製作開始です︒
経験者自らが演じる映画︒つばさと共にご支 援 を お 願 い し ま す︒ 樋 口 大 悟 ¦
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巻頭言

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〇新型コロナウイルス感染症問題で全てが混乱する中︑2020年内のつばさフォーラム・
セミナーに多くのご協力をいただきました︒
医療・創薬・経験者の皆さま︑支援者の皆さ
まに心よりお礼を申し上げます︒
月までのフォーラム・セミナー開催につひろば2008号で報
きましては
告︑ ま た 月 日 開 催 の 奈 良 フ ォ ー ラ ム
WEB版を本紙に再現しました︒〇小児がん・若年者のがん︵一部非がんを含む ︶ 治 療 前 の 卵 子・ 精 子・ 卵 巣 保 存 な ど に︑
年度から助成が開始します︒
だれもが安心して治療を受けられるよう︑第一歩が踏み出されます︒
つばさは2019年 月 日に厚労大臣宛てに﹁小児・若年がん治療者の妊孕性︵精子・卵子保存︶に保険適用を﹂お願いしました︒
まずはこの度の助成開始に感謝し︑これからも保険適用のお願いを続けます︒※関連記事
ページ・後藤さん発言︑ ページ﹁妊孕性﹂〇ジェネリック薬のメーカーの一部が﹁厚生労働省・薬価基準収載品目リスト及び後発医薬品に関する情報﹂に記載されいない事について︑厚生労働省に﹁問い合わせ︑全てのメー
カー記載のお願い﹂をしました︒
それについて厚生労働省医政局経済課と保険局から説明を受け︑お願いを伝えました︒
ページ﹁長期医療﹂

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月

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フ ォ ー ラ ム

開 催

はじめに

つばさフォーラム

そもそも血液とは？

ません。
（図 ）

ちぎれてできたものですので、核はありな細胞成分です。血小板は大きな細胞がまれます。血小板は血を固めるのに必要

奈良 「血液疾患～基本をおさえよう、なんでも訊こう」より

血液がんーより良い治療とより良い治癒奈 良日）を再現しました。

腕の血管などから採取した血液を試験月
最初に私から血液がんの総論と基本に

年

血液がんの基本理解から各疾患の治療の管の中に入れておくと、図１のように血（ついてお話しいたします。それぞれの疾

一方、血球の中で唯一核があるのは白

種類あります。顆粒のある好中にあるように核が抜けてへこんだ形をし球と、組織の中ではマクロファージにな

球、好酸球、好塩基球、それからリンパ血球でています。液体部分の血漿には、アルブる単球です。このうち一番多いのが好中の右上

ミンやグロブリンといった大事な血漿タ

球です。
（図 ）
と赤血球との間にすごく薄い白い膜が見

ンパク質が溶け込んでいます。その液体

重いのは鉄を含む赤血球で、図球と血漿に分かれます。血球の中で一番

いま、次世代の薬まで、掘り下げて説明

すので、そちらをぜひご覧ください。

キスパートの先生方にお願いしてありま

ページ以降でエ

患についての解説は、

in

いただきました。質疑応答も掲載しましたので、改めて一緒に考えましょう。

疾患と治療の基本理解

1

生まれてすぐに大人になる人がいない

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腫瘍センター／

プロフィール

1

8【経歴】
2006 年奈良県立医科大学を卒業。奈良県立医科大学附属病院で初期研修後、大阪市立
総合医療センター血液内科、パナソニック健康保険組合立松下記念病院血液内科を経て2013 年より奈良県立医科大学腫瘍内科助教。
2018 年より大阪府立大学大学院看護学研究科非常勤講師を兼任。2015 年 JTOP(Japan
Team Oncology Program) に お い て
JME(Japanese Medical Exchange
program) に選抜され、米国 MD Anderson
がんセンターにて 5 週間研修。
現在、血液内科および固形がんの化学療法、
がんゲノム医療に携わる。
趣味はお寺めぐり、おーいお茶の俳句に応募すること、海外ドラマの一気見。

5の と 同 じ で、 白 血 球 も 小 学 生、 中 学 生、

図3

奈良・座長

in

奈良県立医科大学
フォーラム

図1

えますが、ここには血小板と白血球が含

図2

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in

吉井 由美先生

吉井 由美 先生

血液医療の最前線

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特集
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なっていきます。末梢血は大人の世界で高校生、大学生という順で次第に大人に増えているのが若い細胞なのか成熟した

後 者 を リ ン パ 系 と い い ま す。 ３ つ め は、の か、 と い う 分 類 で す。 前 者 を 骨 髄 系、るのか、あるいはリンパ球が増えている

中球などの顆粒をもった細胞が増えてい断でみつかる、というようなこともありに症状の自覚がまったくないまま健康診に慢性は非常にゆっくりで、時には本人

非常に早く進行する経過をいいます。逆然、 白 血 病 と 診 断 さ れ た と い う ぐ ら い、にはこの若い（悪い）細胞は末梢血中にまい、汎血球減少が起こります。基本的

出ていける正常な細胞も少なくなってし

なくなります。したがって末梢血の中にすので、正常な細胞が増えることができ

ペースでこの悪い細胞がどんどん増えまの右端にいる大人の細胞しか通常はみられません。では若い細胞は
ます。
（図 ）

胞が増えていることが多いですが、悪性すので、図どこにいるかというと、いわば細胞の実細胞なのかです。急性白血病では若い細採血による血液検査で大人の細胞の情報
リンパ腫や多発性骨髄腫は成熟した細胞

急性白血病（急性骨髄性白血病、急性リンパ性白血病）

は末梢血では白血球のみ増えてみえまに流入することがあります。その場合にも増えてくると堰を切ったように末梢血出ることはできないのですが、あまりに家、 骨 髄 の 中 で 成 長 し ま す。 そ の た め、はわかりますが、若い細胞の状態が知りが 増 え て い る こ と が ほ と ん ど で す。
（図）た い 場 合 は 骨 髄 検 査 が 必 要 に な り ま す。
（図 ）ほとんどが白血球の異常であるといえま

下半分が慢性の病気です。そして左半分に図解してみます。上半分が急性の病気、その大人になった細胞が末梢血に出てい（ 骨 髄 芽 球 ） か ら 順 調 に 大 人 に な っ て、

正常な骨髄の中では赤ちゃんの細胞とで治療につながります。
（図 ）がたくさんみられ、その性質を調べるこ髄穿刺をして見てみると、この悪い細胞す。この状態の患者さんの骨髄の中を骨す。たくさんの種類があるので、それらが骨髄系、右半分がリンパ系の病気です

きます。しかし急性白血病の骨髄の中で病態を大きく３つの視点からみていきましょ（リンパ系の病気には白血病以外にもあは何が起こっているかというと、大人につう。一つ目の視点はかたまりを作るか作と２つ、悪性リンパ腫と多発性骨髄腫が

汎血球減少、つまり血液の３つの成分

症状

らないかです。かたまりを作る疾患の代なる過程の中でグレてしまう細胞がいが不足すると様々な症状が現れます。白

図9て、大人にならないかわりにすごい勢い6

急性は、例えば先週まで元気だったの

図8

血球が少なくなるとばい菌と戦えなくな

図7で 増 え て い き ま す。 限 ら れ た 骨 髄 の ス

図6に今週しんどくなって病院に行ったら突図5

作らず骨髄で増殖する病気の代表格が白

あります）
。

4

表格は悪性リンパ腫ですし、かたまりをさて、まずは白血病を例にとって

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さて、血液の病気の中でも悪性疾患は、3血病です。２つめは、白血球のうち、好図42020 年 12 月□
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3赤血球が減ってしまうと貧血になりまるので、感染症にかかりやすくなります。

位はほぼ全身です。したがって多彩な症で巡ってますので、白血病細胞の浸潤部

手でやっつける多剤併用化学療法が治療

数種類の薬を組み合わせてあの手この

治療

掲載）

状が出ることもあります。
（図７）
（前頁

メート

す。貧血は酸素が少なくなる酸欠状態ですから、少し動いただけでル走を一気に走った後のような動機や息切れが起こります。その状態が長く続くることもあります。もう一つの血小板はの基本となります。抗がん剤の治療と、心臓が疲れてしまって心不全が生じ出血を止める細胞ですので、少なくなっで悪い細胞を一気に無くしてしまえれば回てしまうと止めきれなくなって出血しやといって脳や脊髄に入っていきやすいの

特にリンパ性の白血病は中枢神経浸潤

き、 そ の 草 が 白 血 病 の 細 胞 だ と し ま す。

に草が生えている状態を想像していただを行う必要があります。例えば地面全体もいきません。なので数回にわけて治療よいのですが、実際にはそういうわけにで、頭痛や吐き気などの症状がでること

それに対して、まずは地面が見えるような状態になるまで草を抜いていく、それ）は、非常に血液が固まりにくくなってしまう播種性血管内凝固ます。その他、ヒトの身体はどこを切っ

思 え て も、 実 は ま だ ま だ 草 の 芽 や 根 がた目は草が全て抜けてもう生えないよう（がいわゆる寛解導入療法です。それで見病（もあります。また、急性前骨髄球性白血

すくなります。

1さらに生えてこないように、地面を踏み

骨髄系腫瘍

）

図 15

は骨髄の中で、正常な幹細胞のM
DS
は、サルベージ療法として再発に対するていたがまた増えてきた、という場合にらあまり薬が効かなかった、一度は効いから治癒を目指します。しかし残念ながいくことによって、最終的には長期寛解が、このように段階的に細胞を減らしてよっては維持療法が入ることもあります

法 を 繰 り 返 し て お こ な い ま す。 病 気 にです。血球が足りない場合は赤血球や血ても減ってしまいます。これが血球減少

ねられてしまって、末梢血では血液がと髄の中が異常な細胞ばかりだと次々とはあって異常な細胞は出荷されません。骨でできた細胞が末梢血に出る時、検品が血液細胞ができてしまう病気です。骨髄で き た せ い で、 形 が お か し い（ 異 形 成 ）遺伝子にキズがつき異常な造血幹細胞が治療法が適用になります。
（図掲載）

ト カ イ ン 療 法 な ど を 行 い ま す。 異 形 成、つまり形がおかしいだけでは白血病のよページの小杉先生、急性骨髄性白血病についてうに急激に増えることはありません。しはす。

える悪い」細胞（芽球）が増え始め、白「 形 が お か し い だ け 」 か ら「 ど ん ど ん 増

かしさらにスイッチが入ってしまうとページの花本先生が解説されていま

急性リンパ性白血病については小板の輸血をしたり、血球を増やすサイ）（前頁す。この地固め療法も多剤併用の化学療

・骨髄異形成症候群（

残っています。悪い草（白血病細胞）が

図 13

固めるような治療を地固め療法といいま

図 14

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図 11

ても血が出るように血液は身体の隅々ま

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8

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）という症状が良く知られてい

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図 10

図 12

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色体異常が起こります。するとそこからにフィラデルフィア染色体と呼ばれる染らも骨髄の中にある造血幹細胞の染色体

ゆっくり進むタイプの白血病です。こち「 慢 性 」 と つ い て い る よ う に、 と て も）（前血病に近い状態から次第に白血病そのもこから何十年と慢性期のままで維持でき性期の段階でその薬をきっちり飲めばそ

前にイマチニブという薬が出てきて、慢治の道がありませんでしたが、年ほどに移行します。かつては骨髄移植しか完

細胞が、悪い顔になり急性白血病の状態

るフィラデルフィア染色体異常を持ったの可愛らしい顔をしていという状態になってしまいます。急性転態では数年しか続かず、やがて急性転化ばれます。ただこの慢性期は無治療の状

状 が な い こ と が 多 く て、「慢性期」と呼態が続きます。まだこの時期には特に症

きましては、ページで久保先生が詳し

慢性骨髄性白血病、骨髄増殖性疾患につ（図 ）加されます。

細胞を減らす治療（細胞減少療法）も追スクによっては、血液の中で増えすぎた

血液をサラサラにする治療をします。リ

滞 っ て「 血 栓 」 が で き や す く な る の で、

え す ぎ て 渋 滞 を 起 こ し た 結 果、 流 れ がだいたい同じです。血液の中で細胞が増胞が増えるかで区別されますが、治療は骨髄線維症の３つです。主としてどの細真性多血症、本態性血小板血症、原発性どん増えてしまう病気があります。主に従ってリンパ球が浸潤してしまった部位

い ろ ん な と こ ろ に リ ン パ 管 が あ り ま す。

いましたが、血管に沿って全身くまなく頭で身体のどこを切っても血が出ると言脾臓が腫れてしまうこともあります。冒腹にある脾臓もリンパ組織ですが、その脹は、あまり痛くないのが特徴です。お思います。悪性リンパ腫でのリンパ節腫が「リンパ節が腫れる」という症状だとリンパ腫ときいてすぐに思い浮かぶの頁掲載）
骨髄異形成症候群については、

ページ

で花本先生が詳細に解説されています。
・慢性骨髄性白血病

く解説されています。

（図 ・ ）てみていくことにします。

出来てくる細胞は全て、フィラデルフィ

るようになっています。今はさらに進化

14

ります。
（図 ・図 ）の局所症状としても実に多彩なものがあ13症 状 と い わ れ る の が 発 熱、

ます。
（図 ）

一方、ほとんど無症状のリンパ腫もあり

す ご く 寝 汗 を か く 盗 汗、 体 重 減 少 で す。

なかでも

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のに移行しています。
（図 ・図

ア染色体を持った細胞になってしまいました薬もできていて、将来的には治癒もリンパ系腫瘍

・悪性リンパ腫す。このフィラデルフィア染色体を持っ夢 で は な い と こ ろ ま で き て い ま す。
（図
）

B 14

化すると、図た細胞は、しばらくの間はそれほど悪い細胞でもないのですが、ともかくすごく

リンパ系腫瘍にはリンパ性白血病の他に も た く さ ん あ り ま す。
（図

増えやすい特徴があります。やがて骨髄・骨髄増殖性疾患）こ こ かの中ですごい数になって、末梢血の方で

図 21

らは悪性リンパ腫と多発性骨髄腫につい

図 18

慢性骨髄性白血病以外にも、血球がどん

図 19

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図 20

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も白血球や赤血球、血小板などが多い状

図 17

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図 16

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分類と治療有効な選択肢の一つです。一方で基本的ものから、日単位、週単位で進んでしま

年にわたってほとんど進行しないというす。中には全く何も治療をしなくても数

ま す か ら、 が ん ば っ て 手 術 で 取 っ て も、ですが、リンパは身体中どこにでもありければ胃を切ってしまえばある程度安心

例えば胃がんの場合、胃にしか病気がなに 外 科 手 術 は ほ と ん ど お こ な い ま せ ん。

うものまであります。さらに、そのリン

もしかしたら違うところから出てくるか

リンパ腫はたくさんの種類がありま細

パ腫が 細胞由来なのか、あるいはもしれない。ということで、根治的な外化学療法で治るところまで目指せるリン

薬物療法の感受性、有効性が非常に高く、います。しかし一般的に固形がんよりもんといわれる胃がんや肺がんなどと似てる腫瘍になります。その意味では固形が悪性リンパ腫は基本的にかたまりを作（図 ）（前頁掲載）
ことはあります。

抗がん剤でゆっくり治す、というような手術でそこだけなんとか切って、その後ければ次の治療に進めない状況では緊急事態が起きた場合、ここをなんとかしなが あ い て し ま っ た（ 穿 孔 ）、などの緊急（ 胃 や 腸 ） で 出 血、 閉 塞 を 起 こ し た、 穴

科手術はしません。ただ、例えば消化管細胞由来なのかによって治療が変胞（図 ）（前頁掲載）
わってきます。

パ腫も存在します。同様に放射線にも感を占める時代もありました。限局期のリ受性が高くて、昔は放射線が治療の中心す。進行が速いリンパ腫の場合は抗がんそれぞれに様々な治療の選択肢がありまたくさんの種類がある悪性リンパ腫は療になるようこともあります。さらに最くなるリンパ腫では経過観察が一番の治

剤でがんがん攻めますが、ゆっくり大き蛋白）を際限なく作るので、血液中にす。またこの病気は役に立たない抗体（や意識がぼーっとするなどの症状が出ま

リ ン パ 腫 に は CAR-T
細胞療法という最新の免疫療法も出てきました。これにつ近では、化学療法でどうしても治らないがあります。さらに役立たずな抗体を大着したりして臓器障害が出てしまうこと

蛋白があふれてしまって血液がドロドロになり、腎臓に詰まったり他の臓器に沈ページの進藤先生のお話で詳し量に作るあまり、ちゃんと病原体をやっつけてくれる正常な抗体が作られずに免（図 （）前
疫状態が低下してしまいます。

くさんレントゲンを撮ってきてください

骨髄腫の患者さんには、診断の日にた頁掲載）
種

多発性骨髄腫は、形質細胞という抗体とお願いすることがありますが、それはすが、骨髄系の腫瘍ではなくリンパ系のは、「パンチドアウトリージョン」といっ

頭蓋骨の写真で矢印が示しているところを作る細胞ががん化して、ひたすら類の抗体だけを大量に作ってしまう病気のようなことをみるためです。左の腫 瘍 で す。
「 骨 髄 」 が 付 く の は、 骨 髄 がて、穴があいてしまっています。また右上の写真は腕の骨のレントゲンで、矢印の部分では今にも折れそうなぐらい骨がものがあります。まず骨髄の中で異常な

多発性骨髄腫の症状には以下のようなさんの生活の質を保つために、非常に大を除いていくことは、多発性骨髄腫患者

見つけて骨折しないよう先回りして負荷

壊されています。このような状態を早く形質細胞がどんどん増えるので正常な細

（図 ）
切です。
貧血や時には白血球減少や血小板減少まで起きることもあります。また骨髄腫細かに骨の中にあると体によいわけですカルシウムは体によいイメージで、たしさ れ て し ま っ て 骨 折 し や す く な り ま す。

のもあります。
（図 ）療法あるいは放射線療法が必要になるも過観察でいいものもあれば、急いで化学んの段階があります。中にはしばらく経すると高カルシウム血症になり、吐き気

血液の中に入ってきてしまいます。そうが、骨が壊れることで溶け出てしまうと骨髄腫とひとことでいっても、たくさ種類

胞 が 増 え る ス ペ ー ス が 取 ら れ て し ま い、

症状

頁掲載）

主な増殖の場となるためです。
（図 （
）前

22

図 24

・多発性骨髄腫掲載）

く解説されると思います。
（図

いても

）
（前頁

M M

図

21
です。名前の中に「骨髄」が入っていま

19

胞が破骨細胞を活性化するので、骨が壊

22

図 23

ンパ腫においては、放射線は非常に今も

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図 22

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）は輸血後ある程度すると身体の中で消費と 呼 ん で い ま す。 同 種 幹 細 胞 移 植 で は、

その副作用を移植片対宿主病（

されてしまい血球回復まで何度も輸血しこの免疫反応であるに悪い細胞が残ってしまうことが予想される時に行います。化学療法や時に放射なければなりませんが、造血幹細胞は移治療薬
多発性骨髄腫の新しい治療薬は毎年複線治療を大量に用いて、いったん骨髄の

が過剰に起

年に入っ

たくらいから喜ばしいことに長生きされ移植前処置といいます。そこに造血幹細中をからっぽにしてしまいます。これをてしまえば週間ぐらいで自力で血球を植後に骨髄の中で増えるので、一度入れ心臓移植や肝移植などの臓器移植では終き な い よ う に 免 疫 抑 制 剤 を 併 用 し ま す。

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る 患 者 さ ん が 増 え て き て い ま す。 現 在

数出てきており、特に

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のグラフのカー

年ですけれども、これらの治療

この造血幹細胞移植は「誰の造血幹細髄の中を入れ替えてしまう治療です。

くことによって、新しくできた血液で骨胞を移植する、つまり血液細胞の種をま剤に感受性が残っているということが条できます。ですので、自家移植は抗がん

うな大量の化学療法を安全に行うことがは骨髄抑制がネックになってできないよ

回復できます。この方法を使えば通常でどのように採取するかによって、骨髄移（図
能 で す。

入れ替えるのでいずれ中止することも可

が、造血幹細胞移植では免疫そのものを生免疫抑制剤を飲まなければなりません

薬の進歩のおかげで図ブがこれからもっともっと上の方に行く
予想です。
（図 ）
ページ

）同種移植では幹細胞を種類ありま

多発性骨髄の治療に関しては、

応 は 起 き ま せ ん が、 大 量 に 抗 が ん 剤 を後に戻す方法です。自家移植では免疫反身の造血幹細胞を採っておいて、前処置

ひとつ目は自家移植です。患者さん自非自己かを判断し、相手が非自己、つまま す が、「 免 疫 」 は 基 本 的 に は、 自 己 か疫」という言葉が今さかんに聞かれてい人 の 造 血 幹 細 胞 を い れ る 方 法 で す。
「免

もうひとつは同種移植です。これは他患のところで理解を進めてください。
（図

れに長所短所がありますが、詳細は各疾

植、の３つのソースがあります。それぞす。

さて最後のトピックスとして造血幹細使った後に起こる骨髄抑制に対し、幹細り 自 分 じ ゃ な い と 認 識 す る と 攻 撃 す る、）

胞移植について少し触れたいと思いま

胞を戻すことで血球回復をサポートすによる抗腫瘍効果を移植片対腫瘍効果

いと認識して攻撃します。この免疫反応さんの中にいる病的な細胞を自分ではな

由来のリンパ球は、移植された先の患者います。このあと各疾患の治療に精通さ断や治療は本当に目覚しい進歩をとげて要をお話しました。近年、血液疾患の診そして最後に造血幹細胞移植について概な 病 気 な の か、 ど ん な 治 療 が あ る の か、で き る と い う 利 点 が あ り ま す。 ま た

免疫の効果によっても病気を治すことが同種移植には、抗がん剤の威力に加えて張っている患者さんと、患者さんを支えしてあります。各項のお話が、治療を頑れた講師の方々に、詳細な解説をお願い

たミニ移植では、従来より年齢の高い方にも移植という選択肢が広がってきています。ただし、免疫反応が悪い細胞にだ
け効いてくれればよいのですが、時に正常な皮膚、腸管、肝臓や全身の臓器を間違 っ て 攻 撃 し て し ま う こ と が あ り ま す。

です。

る全ての方々のお役に立てましたら幸い（） と 呼 ん で い ま す。 こ の よ う に

ここまで、主な血液疾患についてどんまとめ26を見込んで抗がん剤の量を減らし

G
V
L

G
V
L

す。

ということです。ですから他人の造血幹25る、いわば輸血のような感じです。通常

図 26

造血幹細胞移植は、通常の化学療法だで魚嶋先生が詳しく解説されています。

33

細胞を移植するとそこから出てきた他人

図 25

造血幹細胞移植

胞を移植するか」によって植、末梢血幹細胞移植、そして臍帯血移2

件になります。

24の輸血では、輸血された赤血球や血小板

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けではちょっと威力が低すぎて骨髄の中2020 年 12 月□
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急性リンパ性白血病
リンパ性白血病の分類

は固まりをつくってそこに留まっている
病 気 」 で あ り、「 急 性 白 血 病 は 急 に 悪 く
このようにALL

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みて分類されていまし

図2なる白血病で、慢性白血病はゆっくり悪

た。図

図4

は、見た目や経過からパ系の悪性細胞がいて、これだけでは白うに末梢血や骨髄をス

図6

くなる、もしくは安定している白血病な

血病とみられます。しかし調べていくとライドグラスの上に

図1

市立豊中病院血液内科

小杉智先生

性白血病と区別することが難しいのです。
以前は細胞を顕微鏡

A L L と 呼 ば れ ま す。 今 回 は、 こ の甲状腺にMALTリンパ腫があって、結

ぬって、それをいろい

その形態や染色性で分大学附属病院輸血部医員、1997 年りんく

この分類法は非常に安くて、誰にでも、どこででもできるという長所がありました。しかし徐々に短所がわ
かってきます。すなわ
ち、異常な細胞が同じ形 態（ 見 た 目 で 同 じ ）であっても、異なる発生起源や臨床経過を示
す症例もある、という

図3

リンパ腫や慢性リンパ）が、実際にはこういう症例にも巡り会い

ALLの理解について先ずお話します。
果的にこれはリンパ腫が白血病化したもろ な 染 色 液 (ミ エ ロ ペ

験した患者さんですが、診断から１年間

類していく、という方

う総合医療センター市立泉佐野病院内科副医長〜 1998 年医長、2000 年大阪大学

血液・腫瘍内科医員を経て、2003 年に市立豊中病院に赴任。2009 年より内科（血液内科）副部長、2010 年より同部長、現在に至る。日本血液学会評議員、日本血栓関西骨髄腫フォーラム運営委員。

止血学会評議員、近畿血液学地方会評議員、

6
ことがわかってきたの図5んだろう」というふうに理解されると思・図急 性 リ ン パ 性 白 血 病 は、で観察して、その形を次に小児ALLと大人のALLの治療と）の左にあるよ

成績の違いについて解説し、そして最後

また、急性白血病は急速に悪化するかす。

のということがわかりました。（図ルオキシダーゼなど)

経過観察しても安定していて「慢性の経法がFAB分類で、長ときもあります。図

みなさんが知識を得ようとすると、今過」を呈しました。しかし、抹消血液中急性リンパ性白血病とは何か

はネットでウイキペディアなどにアクセ

くこの方法で診断され51991 年阪大第二内科入局。1995 年大阪）のリンパ系の悪性細胞の示した「細胞の）スすると思います。そして、そこでの情6てきました。（図修、財団法人住友病院内科で内科研修の後、性格」は、急性リンパ性白血病のもので大学医学部附属病院第二内科にて初期研

した。（図

【経歴】
1988 年大阪大学医学部医学科卒業。大阪

報 か ら、「 白 血 病 は 血 液 中 に 悪 い 細 胞 が

小杉

智 先生

いて全身を回っている病気で、リンパ腫

5に最新の治療について触れたいと思いまら安定した時期はない、と言い切れないで 染 め ま す。 そ し て、を略して

代の男性は血液中にリン

大まかには以上の考え方でよいのですいます。（図１・図3

ます。図４の

はじめに
2

4

70
はやはり実際に経プロフィール

82020 年 12 月□
Newsletter ひろば

です。そのため臨床的意義に乏しく、こ）の頃はあまり使われなくなっています。
（図のようにCMLより

有 す る い く つ か の タ イ プ（ フ ィ ラ デ ル

少なくなっていますが、実は発生頻度は者の数の割合は図ということを判断することができます。

フィア染色体を有するタイプは代表的な抗原が出ているのか、有名なのが、人程度でALLと同

CMLも

万人に

もの）の一つ一つが独立した疾患単位とじなのです。しかし、CMLは診断からつの疾患単位と考えることができます。

いて、それを持っていれば独立したひと

ALLでは特殊な染色体異常が存在してもう一つが遺伝子異常です。ある種のか、 と い う と そ う い う こ と で は な く て、病はゆっくり経過するリンパ性白血病）（次頁掲載） では慢性リンパ性白血である、と言い換えことができます。（図瘍で、リンパ芽球性リンパ腫と同じ疾患

つまりALLは、前駆リンパ細胞性腫

道された人達を挙げますが、パッと見ては な い で し ょ う か。（ 図

記憶に残っている人、けっこう多いので

この頃、ALLと報道されて皆さんの体の白血病患者の二割程度を占めると考のです。ALL患者は、大まかに日本全の患者数はALLよりも多くなっているの経過がゆっくりで長いことから、実際のです。たとえば腫瘍がリンパ球起源で染色体異常で最も有名なのが、フィラデ

成熟リンパ性腫瘍の中に分類され、リン（次頁掲載））

いないか、です。出ていればだいたい成）あるなら、それが成熟した細胞からなのル フ ィ ア 染 色 体 で す。 こ の フ ィ ラ デ ル

パ腫の一つとして扱うというのが現在の）（次頁掲載）

か、あるいは未熟な細胞からなのか、とフィア染色体があるのかないのかは極めにALLと報気がつくことがあると思います。ほとん

どが若い人なのです。（図 （）次頁掲載）

実際にその通りで、図のアメリカに

生頻度は二峰性と言われていてピークがおける発生頻度をみますと、ALLの発
日本における白血病の罹患率は、人口２つあるのがわかります。最初の峰は小ALLの治療（図
えてよいようです。

いうコンセプトで分類するという方法でて重要で、それによって全く経過も予後）

この分類では腫瘍細胞の起源が同じです。（図あれば、白血病の病態をとろうとリンパ考え方です。（図以上の情報がまとめなおされて、かつてFAB分類ではL１、L２、L３、と分 類 さ れ て い た A L L は、 L ３ は万人当たり年間６人前後と言われてい）（次頁掲載）も異なりますし、治療法もちがってきま）

急性リンパ性白血病（ALL）という項
目はありません。（図こういう腫瘍細胞の性格について、重
t
t
i
k
r
u
B

リンパ腫という疾患単位で扱わ

わっていません。その中でも、ALLのま す。 こ れ は こ のかります。（図）（次頁掲載）者にかけて多くなって行くいうことが分児領域から若年成人にかけて、次に高齢れるようになり、L1とL2はB細胞性

要な情報を提供するものが二つありま

17

18

19 18
年ほとんど変とT細胞性の前駆細胞腫瘍というカテゴ～の白血病細胞の、その表面発生頻度は日本人でのです。図リーに分け直されることになりました。

万人あたり１人程に出ているタンパク質が未熟な細胞のも

50

図 10

ALLがどうして起こるのかについて

19

40

）

腫の病態をとろうと、同じ疾患に分類さ・図熟 し た B 細 胞 起 源 と 考 え ら れ ま す。（ 図（図して扱われるようになりました。

0
2
D
C

そ の 代 わ り と し て 出 て き た の が、

1

す。（図

WHO分類です。これは、見た目ではな

10

図 11

す。ひとつは細胞表面抗原と呼ばれるも

図913

れ ま す。 そ の た め W H O 分 類 の 中 に は、

11度ということになっています。実際の患

図8

10

10

そしてその中でも特徴的な遺伝子異常を

図 12

15

14

10

9

12

8

く腫瘍細胞の起源で分類しようとするも

17

10

7

の な の か、 成 熟 し た 細 胞 の も の な の か、

図72020 年 12 月□
Newsletter ひろば

9は、ウイルス感染、過去に受けた放射線
典 的 な、 殺 細 胞 性 の 抗 が ん 剤 で す。

す。つまりALL治療の基本は今でも古

l
l
i
K
l
l
e
C
l
a
t
o
T

y
r
o
e
h
T
ところがなぜか大きく成績に差があり

図 15

治 療 化 学 物 質（ 有 機 溶 媒 な ど ） の 影 響、ます。そこで、それぞれの研究グループ

図 18

DNA合成や細胞分裂の阻害により抗腫

フィラデルフィア染色体陽性率も年齢とで行われた臨床研究の中で、成人レジメ

図 21

他の悪性腫瘍治療で使用した抗がん剤なともに高くなります。生存例でも再発再

図 14

）

治療のコンセプトは

燃はほぼ必発であり、生命予後はあまりンで治療された群と小児レジメンで治療

成 人 の グ ル ー プ を、「 若 い 大 人 」 と い う

図 17瘍 効 果 を 発 揮 す る、 さ ま ざ ま な 薬 剤 で）と 呼 ば れ ま す。 寛 解 導 入 療 法、

良くありません。再燃時の救援療法の治された群の成績を比べました。すなわち、歳の年齢に属する人たちの成績と、成人レジ

歳から療成績も良くないために、できれば第一）

小児レジメンで治療したています。（図の成績を比較したわけです。すると、明メンで治療した同じ年齢に属する人たち

ように、急性骨髄性白血病よりもはるか

らかに小児レジメンで治療した人の成績ではなぜ成人での成績が小児と比べてよ り も、「 年 を と っ た 子 ど も 」 と し て 扱のことから、この年齢群、すなわち若年が良い、ということがわかりました。こ）これほどに悪いのか、と不思議になって

のです。
（図

ALLは治る病気として認識されている

でみられる

16

う方が正しいのではないか、という認識

図 20

す。
（図

ALLの症状は、小児であろうが成人
続いて地固め療法を繰り返して腫瘍細胞）

おこなうことは成人も小児も一緒です。

を前述しましたが、それに対する予防を

また、中枢神経に浸潤するということ26

きます。薬が違うのでしょうか？実はそ

）

図 13

どいろいろ言われていますが、今のとこであろうが変わりません。すなわち、骨の数をできるだけ減らしていくという治

質、アルカロイド、アルキル化剤、それ・図 ）からL-アスパラギナーゼなどです。
（図経に浸潤することがよくありますが、そ）れが急性骨髄性白血病との大きな違いとして挙げることができます。（図％がB細胞性で、高25

齢 者 に な れ ば な る ほ ど 予 後 不 良 で あ り、 （図成人のALLの21に A L L の 生 命 予 後 は 良 く て、 小 児

23

寛解期に同種移植に導くことが推奨され2775がされることになりました。（図23

んなことはなくて、使われる薬は一緒で

図 16

ろ残念ながらよく分かっていません。（図髄のALL細胞によって正常な造血がお種類です。代謝拮抗薬、抗腫瘍抗生物

26と、主にはこの二つによって起こってく5る症状です。特にALLの場合は中枢神のがいろいろ重要な臓器に浸潤するこの療で、使われている薬はだいたい図

24

こなえなくなること、ALL細胞そのも20
ところが小児領域では図

22

29

28

図 19

10
2020 年 12 月□
Newsletter ひろば

ことです。特にステロイドとアスパラギ

ですが、その量と強度が全く違うというまり使われている抗がん剤の種類は同じ

ますと、一目瞭然の違いがあります。つ小児レジメンと成人レジメンを比較し分けられますが、TKIはその中でもがです。分子標的療法とは大きく二種類に

あ る チ ロ シ ン キ ナ ー ゼ 阻 害 薬（ T K I ）えるに至った治療薬が、分子標的薬剤でように、ガイドライン自体を根本的に変）次
う治療法(治療薬)に属します。（図 （んに特異的な過程をブロックする、とい

治療スケジュールが小児レジメンの方が頁掲載）

ナーゼの量が際立って違います。さらにずっとタイトで、リスク別に細かく分か）れていく、ということが目を引きます。
（図歳のALL患者を小児レジ

TKIは、フィラデルフィア染色体陽

33

融合遺伝子

）（次頁掲載）かつては著しく

L
B
A
R
C
B

無病生存率においても３年全生存率におよりも良い成績を得られるようになりま

TKIでの治療で、明らかに過去の成績） 陽 性 A L L の 予 後 が、いても、以前この同じグループが成人レ）（次頁掲載）した。（図植を受けた症例での予後改善効果は歴然

特に、TKIを含む治療の後に同種移としています。なので、TKIを含む治）

その結果を受けて日本でも、小児白血療で良好な反応が得られた場合も、同種

アメリカのグループと同様に、過去の成験がおこなわれました。（図）結果は、やってみたらどうなるか、という臨床試が陽性のままの場合には、特に同種移植療法後にす。イマチニブ(TKIの一つ)併用化学移植を行った方が良いことがわかりま

歳から

績よりもはるかに良好な成績を得ること25を し た 方 が よ い と さ れ て い ま す。（ 図15に成功しました。この成果は現行の日本

コールを歳までの若年成人で成績が出ています。（図35

病研究会で行われている小児のプロト

30

ジメンで治療した場合の倍以上の良好なな さ れ ま し た。 ア メ リ カ の 報 告 で す が、 （不良であったフィラデルフィア染色体す。（図産物の働きを阻害（ブロック）する薬で性白血病に生じる

L
B
A
R
C
B

から

そこから、いわゆるAYA世代と言われる
39

メンで治療したらどうか、という研究が

34

29

16

）（次頁掲載）融合遺伝子mRNA・図 ）（次頁掲載）
ここまでお話したこと、すなわち若年成人における小児プロトコールと成人プ
ロトコールの成績の歴然とした差とTKIの登場が、結果としてALLの治療ガイドラインを大きく変えるに至りま）（次頁掲載）にありますよ

した。（図

・

L
B
A
R
C
B

ています。（図37

・チロシンキナーゼ阻害薬 (TKI)
小児レジメン、成人レジメンの研究が

新しい薬

36

30

うに、ALLと診断の後、まずフィラデ

32

ガイドラインを変えるに至ったのと同じ

31

血液学会の治療ガイドラインに反映され2020 年 12 月□
Newsletter ひろば

11

38

図 28

図 25

図 22

図 29

図 26

図 23

図 30

図 27

図 24

ルフィア染色体が陽性なのか陰性なのか

このBiTE抗体を使うことで、再発難に進む戦略です。非若年者では、TKI入ったとき、可能であれば同種移植治療をおこないます。そして若年者で寛解にもまずTKIと抗がん剤を併用した治療

体陽性では、若年、非若年者のいずれで入って抗腫瘍効果を発揮するという仕組

抗体にくっついた抗がん剤が細胞の中にタンパク質に抗体がついて、さらにそのこの薬剤は、まず白血病細胞表面にある抗体薬物複合体という薬剤です。
（図に 対 す る 抗 体 に 抗 が ん 剤 を く っ つ け た、

もうひとつは、白血病細胞表面の抗原図 33

治例において明らかに通常の化学療法よと抗がん剤の併用治療をおこない、寛解
みです。この薬剤が救援療法としておこ

図 36

によって大きく２つに分けます。さらに、

し な か っ た 場 合 は 救 援 療 法 を お こ な う、
なわれた場合、一般的に行われる救援療

図 39

りも良い成績が得られた、という結果が

）フィ

図 32

若年者なのか非若年者なのかで分けまという流れになっています。（図

T
R
A
C

T
R
A
C

BiTE抗体に作用機序が似ています

図 35

）

ラデルフィア染色体陰性の場合には、若法に比べて有意に良い成績が得られたとALLにおけるこの二種類目の分子標的療法

メ ラ 抗 体 で す。（ 図が、T細胞そのものにT細胞受容体とB

図 38

報告されています。（図年者では小児プロトコルで治療をし、非いうことがわかりました。（図タンパク質(抗原)を攻撃することで作用を発揮するものと二種類があるのです

さ て、 最 近 で は T K I 以 外 に も、療法として、今後重要な治療戦略になるが、 今 あ げ た ふ た つ の 新 規 治 療 薬 は、

ALLに対する新規治療薬が出てきていのではないかと思っております。
・ます。それを、ふたつ挙げることができます。ひとつは二重特異性抗体（BiTEのそ の 他 に、 最 近 話 題 に な っ て い る抗体）です。BiTE抗体とは、図ようにT細胞抗原に結合する部位と、Bことで、ALL細胞はほとんどB細胞由細胞にくっつく部分を人工的に結合させ療 法 が あ り ま す。 こ れ は、来ですので、そこに体内のT細胞を寄せたタンパク質を埋め込んだものです。こ）これを投与するてくることができます。その寄せてきた

B細胞にくっつく部分を介してB細胞での タ ン パ ク 質 を 埋 め 込 ま れ た T 細 胞 が、）図 31す。そのうえで、フィラデルフィア染色若年者では従来通りの成人プロトコルで「 分 子 標 的 療 法 」 と い う と、 T K I の）治療をして、どちらも可能であれば同種ような腫瘍に特異的な過程をブロックす）

移植にもっていくと、いう考え方が現在るものと、細胞表面に特異的に存在する）

44

T細胞が、B細胞の腫瘍を攻撃すること

41

で効果を発揮するという薬です。（図

図 34

43

の治療プロセスとして広く受け入れられています。（図45

39・二重特異性抗体と抗体薬物複合体

40

細胞抗原に結合する部位をくっつけたキ

41
42

図 37

12
2020 年 12 月□
Newsletter ひろば

あるALL細胞に寄って行き、攻撃をす言えないのが現状です。
T
R
A
C

図 42

療法がお

図 45

ま た、 現 在 の 日 本 で

図 48

るというものです。BiTE抗体療法は

図 41

こなえるのは、いくつもの厳しい条件を

図 44

薬を媒介してT細胞にALL細胞を攻撃

図 47

満たす施設に限られていて、関西では大

T
R
A
C
T
R
A
C
細胞を作成できないので世界規

T
R
A
C

分 類 に よ っ て「 前 駆 リ ン パ 細 胞 性 腫 瘍 」

T
R
A
C

たいと思います。（了）

図 40

阪大学、京都大学、兵庫医科大学の３施設に限られています(講演日現在)。また、

なり時間がかかるというのが難点です。
模での製造枠割り当てに従わざるを得な

ンレクルユーセルは保険適応になり、そという考え方になりました。そして若年ることで、治療成績が向上しています。

例の死亡の

図 43

させますが、これはALL細胞にくっつ）歳以下に適患者さんから細胞を採って、それに処理

まとめ

いこと、
などの制限があるのも事実です。

７週間かかります。その間、患者の主治）医はなんとか病状をコントロールする必
要があります。
（図の薬価が約3300万円と高価なことでALLに対しては治療を小児レジメンで急性リンパ性白血病は、新しいWHO

話題になったことは記憶に新しいところ行うこと、Ph陽性ALLに対してはチ療法剤であるチサゲです。この治療の効果は、非常にインパ

ロシンキナーゼ阻害薬(TKI)を併用す

それでも

％、

ク ト の あ る も の で、 完 全 寛 解 率 が
その全員がMRD(微小残存病変)陰性、療法が夢のある治療として出現しました。再発難治ALLのそ し て、

なっています。

体や抗体薬物複合体が使用できるように

再発難治ALLに対しては、BiTE抗）％ に 達 し て い る、

半年後の全生存率がという驚異的なものでした。（図た だ、 有 害 事 象 が 多 い こ と も 特 徴 です。報告では、チサゲンレクルユーセルに由来するサイトカイン放出症候群（悪％に寛解をもたらしますが、副作用が激烈であり、さまざまな制限からな～

かなか行うことのできる症例が増えないます。治験段階で見られた

うち、投与に関連する有害事象によると例のみであるとはされていますが、必ずしもまだ夢の治療とはという限界があることをご理解いただき％が人工呼吸90％がICUにいかなけ

47

考えられたのは

70

48

90

心、 倦 怠 感、 頭 痛、 発 熱、 頻 脈、 な ど ）の管理のために

3

ればいけなかったこと、□器を使用したこと、などが挙げられてい

13

19

図 46

くT細胞そのもので攻撃するという治療法になります。（図再発難治ALLについては
応 が 限 定 さ れ て い る こ と、 日 本 で は25をしてタンパク質を埋め込むために６～

われていますが、細胞を作成するのにか療法は非常に有効であるとい

46

47

81

2020 年 12 月
Newsletter ひろば

13骨髄系腫瘍（急性骨髄性白血病/骨髄異形成症候群）

花本仁先生

近畿大学奈良病院血液内科

はじめに急性白血病とＭＤＳの診断は、とても％以血病細胞の浸潤とありますが、歯肉が腫です。根本的に正常造血が抑制されます

症状はＭＤＳもＡＭＬもほとんど同じがあれば一度病院に行かれた方がいいか

肉がずっと腫れっぱなしで、ということ

血病は歯肉が腫れることが多いので、歯ようなことがあります。特に単球系の白れたり皮膚にプツプツが出たり、という

上あれば急性白血病、なければＭＤＳでので、赤血球が産生されなければ貧血にもしれません。（図急性骨髄性白血病の症状す。白血病はいろいろ種類があります。

なって、貧血に伴う倦怠感、動機、息切

シンプルに分けられます。芽球が何らかのがんの治療を受けていたら、治れなどが起きてきます。血小板は血を止）療関連性のＡＭＬになることもあり、特める働きがありますので、その機能が落

診断

異的な遺伝子異常があると「特異的染色体異常の白血病」となります。また、形ちることで、歯肉出血や皮下出血などの出血症状が現れて病院に来られます。まがおかしい細胞がある白血病もありま）

やはり最初は血液検査ですが、それです。（図ＭＤＳは、末梢血の芽球の割合と骨髄ます。多くのひとが「白血病は、白血球

確定診断はできません。血液検査で貧血―急性骨髄性白血病

いって骨髄系とリンパ系に分かれて血液中の芽球の割合、赤血球だけに異常があが増える病気じゃないのですか」と思っなどの異常を指摘されてわれわれの施設

図1に正常白血球の減少と書いてありの成分になっていきますが、その前駆細るのか、白血球系だけに異常があるのか、を紹介されることが多いのですが、ここ3た図胞のところの骨髄系ががん化した病気ているかもしれませんが、白血病では白で次におこなうのが骨髄穿刺での検査で血 球 の 数 は 増 え る タ イ プ と 減 る タ イ プ、
いろいろです。ただいずれにしても白血す。痛い検査で、患者さんには嫌がられのように分類できます。（図病やＭＤＳでは、正常な白血球は必ずとますが、ここはなんとか頑張ってくださ血小板系だけに異常があるのかなどに言ってよいほど減少していますから、感い。（図）染に対して非常に弱くなります。次に白

よって、図

4

が、 急 性 骨 髄 性 白 血 病（ 以 下、 Ａ Ｍ Ｌ ）骨髄のなかの造血幹細胞が成長して20です。ちなみにリンパ系ががん化した病）31996 年近畿大学医学部を卒業。近畿大学医学部附属病院、旧国立大阪病院で初期研修後、1998 年近畿大学大学院医学研究科内科学に進学。その後 2001 年近畿大学医学部奈良病院へ勤務し現在に至る

気が急性リンパ性白血病（以下、ＡＬＬ）
です。また骨髄異形成症候群（以下、Ｍ
ＤＳ）は、正常な造血幹細胞に傷がついて異常な幹細胞ができて、できそこない

図4

5

図3

の血液をつくってそれを提供することでプロフィール

発症する病気です。
）

図2

ここでは、骨髄系の病気のＡＭＬとＭ
ＤＳについて解説していきます。（図1
花本 仁 先生

42

142020 年 12 月□
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骨髄穿刺検査は、自分でお尻を触るとちょっと出ている出っ張りのところが

図8

．右

図 12

「 上 後 腸 骨 棘 」 で す が、 こ こ に 図

図7

）

図 11

痛いのでまずは骨膜に麻酔をして、本図6の針を刺しておこないます。（図れなのかがよくわからないと思います。

吉 井 先 生 の 基 本 解 説 に あ っ た「 細 胞 核 」

ですが、ここでみる赤血球の、核の形が

図 10

穿刺の針を回しながら刺していって、内）かしこれを見ていただいても、どれがど11変だったり、少し核が溶けているような

図5

筒を抜いてから注射器をつけて骨髄を抜いてきます。（図こすりつけて、骨髄の状態を調べること）が骨髄の中にある正常な細胞でになります。（図図などの血球に成長して末梢血へと出て行きます。ここに異常な細胞である芽球が増えてないかどうか、形が変なものがなの顕微鏡で見たＡＭＬの骨髄像でいか、などを技師さんがみてくれます（図）図す。同じような細胞がたくさんみえます

）

％以上あれ

が、 こ れ が 芽 球 と い わ れ る 細 胞 で– ％ あ り ま す。 芽 球 が骨髄像

ばＡＭＬと診断されます。
（図

20の写真がＭＤＳの細胞像です。し―骨髄異形成症候群
図

10

90

2020 年 12 月

感じがあったり、いくつかに分かれてた

図9

6 6

その抜いた血液をガラスのスライドに7
8す。ぞれぞれが赤血球、白血球、血小板

9
10

9
80
□
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15

ような状態では「赤血球系の異形がある」と核が繋がってるのもありますが、このり（ 多 核 ）、 な ど が あ り ま す。 ほ か に 核

図掲載）

Ｌという診断となります。（図結果、芽球が３％以上陽性であればＡＭす。右側の拡大した写真で、棒状にちょっ

白血病に特徴的なアウエル小体がありまはＡＭＬの骨髄像ですが、骨髄性

すが、細胞質が真っ白になっていて顆粒細胞数が1012個あるといわれています。これをできるだけ減らして血液学的）

この表面マーカー（CDマーカー）に寛解にもっていって、正常な造血を戻す法です。（図番号が書いてあって、細胞の特徴がある

ことが第一目標です。この目標に進むた

この治療で使う抗がん剤の量や投与間隔めの治療を、寛解導入療法といいます。
，

の細胞が

，

の辺りが陽性になっ，ています。Ｂ細胞はなどは日本の化学療法グループで決めら，陽性になっています。ここでテーマの骨

A
9
7
,
0
2
,
9
1

大きく伸びています。このように骨髄系

あってもまだしんどい治療を続けないとんど正常になって、本人もとても元気で

3
3
,
3
1

のマーカーが出ているのであれば、画像いけない、というのが地固め療法です。

の右下のではＡＭＬとＡＬＬなのか判断できなのグラフのように、末梢血

理由は、図
）

で寛解になっても深いところでは白血病細胞がかなり残っていることから、ここ

で抗がん剤治療をやめてしまうと時間の経過と共に再発してしまうからです。そＡＭＬの治療はまず抗がん剤による化です。特異的遺伝子があれば、より詳細

ロに近づくような治療が必要になるわけ

こで治療を繰り返して、白血病細胞がゼ学療法が基本です。ＡＭＬは初診のとき―急性骨髄性白血病

治療な診断ができるわけです。（図かったものが、ＡＭＬであるという正確

髄 系 で は、 図

れています。そして、血液検査でもほと

程 度 分 か り ま す。 Ｔ 細 胞 で あ れ ば

，

図 16

で数値が

2

）（前頁

ということになります。また白血球系でがないと脱顆粒という変形です。二核にと 出 て い る の が ア ウ エ ル 小 体 で す。（ 図）なっていたり、多核になっていたり、大きくなっていたりというのもあります。

そのアウエル小体に重なっているような 細 胞 が 見 え る と 思 い ま す が、 こ れ は

血小板系の変化では、細胞が通常よりも小さくなっているものがあります。基本

ファゴット細胞といってＡＭＬＭ３に特）％以上の異形成がある

徴ある細胞です。（図の左がＡＭＬ、右がＡＬＬ

ただ診断は見た目だけではかなり難しいです。図で す が、 ほ と ん ど 識 別 で き ま せ ん。
（図
）

図 17

18

的に核の系統で）（前頁掲載）と、骨髄異形成症候群と診断されます。
（図

骨髄像

そこで表面抗原マーカーでの診断をわれわれも実施しています。これは抗体を

8

12

骨髄性白血病の診断には、ミエロペル

17

7
19

5

13

細胞にくっつけて、細胞の特徴をみる方―急性骨髄性白血病

14

4

図 14

15

10

オキシダーゼ染色をおこないます。その

19

13

16

11

3

図 13

図 15

図 18

16
2020 年 12 月□
Newsletter ひろば

な 腫 瘍 残 存 病 変 を 測 定 で き ま す。 ま た、色体以上によって治療方針が変わってきい、というように、近年は持っている染

FLAT3阻害剤のように、FLAT3は細胞に「増はここにキザルチニブがスポッとうまく入ることで治療の効果を発揮します。しいったんITDとかTKD変異を起こしえ ろ 」 と い う 命 令 を 出 す 受 容 体 で す が、います。このように変異がどこの場所かて薬が入らないため、ヴァンフリタを使かしⅡ型の活性型の方はループが邪魔しほかにも遺伝子異常がいろいろわかっ

によって使い分けが必要になってきま

図て き ま し た。 急 性 骨 髄 性 白 血 病 に はてしまうと何も刺激が入っていなくて命）FLAT3という遺伝子異常がもっともています。（図を確認できないので、寛解導腫瘍細胞入療法と地固め療法でしっかり叩いたと）でわかり思っても、治療終了後に再発してくることもあります。（図ただ、ＡＭＬの生存率は図す。（図）（次頁掲載）令もしていないのに、どんどん細胞をつ）くるようになって腫瘍化していきます。

多いと言われております。（図海外はさらに治療はすすんでいて、白ここを阻害してこの流れを止める、といますよう徐々に上がってきています。（図血病の診断がつくと次に遺伝子解析をしうのがFLＴ）

成績向上には、やはり骨髄移植の寄与て、遺伝子異常によって治療を選んで適阻害剤という薬です。（図があります。化学療法だけの治療にくら切な抗がん剤治療をプラスする、という）

べて骨髄移植の成績が向上していること％、生

FLAT3阻害剤のギリテリチニブの

ヶ月から

ヶ月と、倍

成績は、通常の抗がん剤よりも存率に関してもくらいに伸びています。つまり４割くら
Ⅰ
e
p
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T

2
e
p
y
T

ヶ

いのリスクを減らしているといえます。

％とと、生存率もキザルチニブも

が

世代があり

、

世代、第

あり、さらに第FLT３阻害剤はは、再発でFLAT3阻害剤が使えるよように治療方針が決められます。日本で染色体が治療の大きなポイントです。

ヶ月と伸びています。ただし最初は比較的良いものの、二年くらい経つ

月から（ゾスパタ）、キザルチニブ（ヴァンフリと同じくらいになりますので、良い状態ます。日本で使えるのはギリテリチニブタ ） で す。 Ⅰ 型、 Ⅱ 型 の ち が い は、にできたときに何らかの次の手を考える

うになりましたが、この選択肢全部が使ITD変異とTKD変異のちがいです。

か、可能であれば骨髄移植に進んでいく

染色体の異常によって予後が良い群、中

4

）

34

TKD変異は活性型であり、FLT3のえない現状です。（図）9という方法を検討できると思います。い間の群、悪い群がわかります。染色体異常によっては、化学療法だけでも治療の5

48が背景にあります。（図

3

2
図 22

効果は得られて移植を選択する必要はな

23

25

19

21

0

い場合もあります。さらに化学療法だけ

図 20

6

22

18

24

ところのループが飛び出ています。Ⅰ型

図 24

24

1

図 23

20

19
では厳しいので移植をしないといけな

図 192020 年 12 月□
Newsletter ひろば

17

図 21

x
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V

そ こ で 当 然、 こ の 薬 にうなるか。臨床試験では、 ヶを付け加えたらどずれにしてもFLAT3阻害剤は単剤で）ずっといける薬ではありませんので、その点では注意が必要です。（図ヶ 月 と C R 率 も、 寛 解

x
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e
V
率 も か な り 増 え て い ま す。 こ

月が性リンパ性白血病に最近保険適用されてのように今後アザスチジンが（ベネトクラクス）は、慢

使われている薬です。私はこの薬にとて
2
–
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C
B

図 27

白 血 病 に 適 応 が 通 っ て、 こ の
x
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V
も白血病に適応が

2–
LC
B
通 れ ば、 こ の 併 用 療 法 は よ り

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2
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決 め る ス コ ア 表 で す。 仮 に 白

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万以下

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6
4

常 な の で、 こ れ は 良 好 と い う

は正ヶ月のところが点で

こ と に な り ま す ね。 芽 球 が点、 ゼ ロ 点、

）

0.5

図 30

も期待しています。腫瘍細胞にはというタンパク質が異常に発現してくる特徴があります。
多くの患者さんの助けになるタンパク質は細胞を死なないようにするたんぱく質なの）の で は な い か、 と 私 は 期 待 ををブ

種 類 な ど を 点 数 化 し て、 合 計

常、 減 少 し て い る 血 液 細 胞 の中 の 芽 球 の 割 合、 染 色 体 の 異

I P S S、 I P S R は 骨 髄治療―骨髄異形成症候群

しております。（図で、これがあると細胞が死ぬことなく増はロックするので、やがて細胞が自滅してえていきます。
いくという仕組みです。もう少しすると）にあるように、Ａ

ま す。、 高 齢 者 の Ａ Ｍ Ｌ で は療法」がありますが、これだけでは十分

血 球 が 1 0 0 0 で、 ヘ モ グ ロ

し て 低 リ ス ク 群、 高 リ ス ク 群、を、そうな成績が得られないため、、血小板が万 な の で、 ２ つ が 減 少 しす。 そ う な る と点の範囲にる薬ですが、海外では白血病でも使えま常の抗がん剤ではなります。染色体がているということになりまで以下で1 0 0 0、 ヘ モ グ ロ ビ ン が球は1800以下に対してな る と 基 準 と い う の は、 好 中

、血小板が

ビンが

）

）

を加えることには非常にメリットが高い

ヶ月と倍に伸びています。

そ の 試 験 で は、 中 央 値 が ４ ヶ 月 が、ます。（図加えることにより治療の向上を期待でき（キロサイド）の「キロサイド

31

す。アザシチジンを白血病に使うと、通アザシチジンは日本ではＭＤＳで使えといえます。（図

9

0.5

図 26

4.3

10

28

15

10

0.5

29

9

8
4
.
0
1

ヶ月と生存が伸びています。（図

％は
9

図 29

7.6

15
30

図 25

26

急性白血病でも保険適用が取れて使えると思います。（図実際に海外では図27

ＭＬの高齢者への試験がおこなわれてい

28
6.5

図 28

18
2020 年 12 月□
Newsletter ひろば

あなたの点数は１点です、となります。
）

つまり１点だと
す。（図

１
–
t
n
I
で低リスク群で治療を決めるために国内のガイドラインを前提にして、私は患者さんと一緒にと、 ほ ぼ 正 常 に 近 い と こ

ビン８くらいあったものが～ろ ま で 改 善 を し て、 患 者 さ ん）の自覚症状も取れて良好になっています。（図いう薬とかアザシチジンなどあります。

法とか、場合によってはレナリドミドと貧血などの症状があればサイトカイン療

症状がなければ経過観察ですし、なにか治療成績が良いということでこなっていた抗がん剤よりも月からにアザシチジンを使うとま す。 ハ イ リ ス ク の 患 者 さ んて は、 図ヶ 月 間 は、 今 ま で お

図 33

ハイリスクのMDSについ

高リスクになると基本的に移植できる人
第 一 選 択 に は な っ て い ま す。

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を入れると細胞が図 36計算するようにしています。低リスクはであれば骨髄移植に進んで行きます。しの は、 ま だ 少 し 先 か も し れ まを入れてみるという 実 験 が あ り ま す。 す る と
少 し 減 る こ と が わ か り ま す。
療 法 で 効 果 が な く な っ て も、
x
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V

を足すことに

図 32の臨床試験があり

かし移植できない人には、先程のアザシ
し か し な か な か 難 し く て、 効ヶチジンがファーストチョイスになりま

果 の あ る 人 も い ま す し、 効 果の な い 人 も い る し、 途 中 で だ）

低リスクで貧血が一番の障害になってめ に な る 場 合 も あ り ま す。 以・図いるのであれば、ネスプという腎性貧血

上 の よ う な こ と か ら、 私 は ハす。（図で使われる薬が非常に有効でです。ネスに期待しています。 た だ M D S ハ イ リ ス ク にもイリスクのMDSにたいしてはネスプ240ミリを毎週毎週打つ臨す。外来で投与しているのですが、とてせ ん。 あ る 研 究 報 告 で は、 ア

使えるようになるも効果があって、ネスプは治療の効果がザシチジ治療抵抗性の患者さ

どんどん良くなっていくのがわかりま実感できる薬だ、と私は思っています。

ん の 細 胞 を 使 っ て、 試 験 管 での 低 リ ス ク で、いくつかの症状があるのでサイトカイン

うということになりました。エリスロポ

つまりアザシチジンだけでの療法（エリスロポエチン投与）をしましょと低いので、だいたい500

以下、特に250以下になればネスプが

この

エチンが

非常に効きやすいと言われているのでこ

図 35

10

15

36

24

歳の女性ですの左下に示した86

よってまたその治療の効果が

図 31

12

プはＭＤＳでも保険が通っています。図34が、 I P S S で は

35の人はネスプを選択しました。ヘモグロ

82

図 34

35

32

33

床試験の図ですが、打っていると貧血が35
同じ

2020 年 12 月□
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19

戻ってくる、と思っております。（図（前頁掲載））
くなるわけです。そうなると例えばここの患者さんが、可能であれば少しでもいいので口かす。食べられないのは理解できるのですになった、などということが起きてきま

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V
を投与し

から腸内細菌が身体の中に入って敗血症ている試験があります。その結果は奏効に、アザシチジンとら栄養を摂ってもらうと直接腸に栄養が実際にアザシチジン％で比較的良い成績です。一年生率が％で、しかも輸血フリーになる
学療法を一生懸命に受けていて、それで届いて、腸管の粘膜が維持できます。化
気持ち悪くて食べられない、というとき白血病の治療はかなり進んできてい身体の中に入れないようにしてくれていいいて、粘膜がバリアになって外の菌をいます。しかし腸管には微生物がいっぱ

滴で栄養補給を、となることは多いと思一覧にあるIVF大阪クリニックに相談と思います。われわれの施設も、図 の孕性について念頭においといて頂きたい

本人が気づかなかったらご家族でも、妊ますが、若い人が白血病になった時、ご

）

図 38

存率も
割くらいあります。輸

血依存になってきて、血小板輸血では週でも、感染症から自分を守るというよう割から一回、場合によっては週二回の通院が必な意味で、がんばってご飯を食べていた症例が要です。赤血球も二週間に一回、一週間）

だきたいな、と私は思います。（図た、赤血球輸血は鉄が溜まってしまうこ
し ま い ま す。 輸 血 フ リ ー に な る こ と は、て、長期生存される人もとても増えてま〇妊孕性

臨床上も非常にありがたいことです。さす。 そ う な る と 特 に 若 い 患 者 さ ん で は、とでいくつかの臓器にダメージを受けてら に 次 の 手 に つ な が る と い う 意 味 で も、妊娠の可能性がおおきな問題になってき

くかったりもしますが、たいせつな問題

直ぐに子どもうんぬんというのは言いに

現在使われているアザシチジンには期待）ます。白血病と診断されたばかりの人に、・図です。それでも患者さんが若ければ、子どもを持つこと（妊孕性）について「どもありますが、慌ただし診察の合間では

う で す か 」、 と こ ち ら か ら お 話 す る 場 合

抗 が ん 剤 で 治 療 を す る と し ん ど く て、

抜けてしまうこともあり得ます。この問〇栄養療法
食欲不振になることは非常に多いです。

題については、ページで触れられていそれで食事が摂れなくなったときに、点ます。絶食と点滴での栄養だけだと、こすることが増えつつあります。（図42の腸管の粘膜が萎縮して弱くなってしま

図 40

36

に一回と必要になる場合もあります。ま5う、つまりはばい菌に対するバリアが弱

図 37

41
3 66
38

たいせつなこと

37

できるのではないかと思っています。（図

39
40
40

図 39

20
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のＭＰＮに分類されます。（図 ）血症などはフィラデルフィア染色体陰性
なって、移行期となり、貧ぎると進行は徐々に早くてきます。この時期になる

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C
B

L
B
A
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R
C
B
科大学附属病院呼吸器・アレルギー・

血液内科にて勤務。2019 年から同輸血部診療助教となり現在に至る。現在

は輸血部にて勤務および研究活動に従事するとともに、血液内科にて診療に携わる。

が重要となります。（図）図2

血や発熱などの症状が認め

血液中に多数の白血病細胞が見られると急性白血病のような状態

内科を経て 2015 年から奈良県立医治療

図4られるようになります。さことがCMLの特徴のひとつです。このとなり、感染症にかかりや講座に入局。2013 年済生会中和病院

C M L の 治 療 に つ い て、

図6

慢性骨髄性白血病（CML）

CML発症のキーとなるのがフィラデル

すくなり、出血症状や貧血

52012 年奈良県立医科大学第二内科学

慢性期の治療図1

らにその後病気はさらに進

フィア染色体です。染色体転座によってなどの症状が強くなってき

行して、急性転化期に入っ

と

機序と経過

こ の 染 色 体 が 生 じ た 結 果、

ます。（図

）

い う タ ン パ ク 質 が つ く ら れ ま す。 そ のプトとしては特に慢性期にそのため、治療のコンセ治療を行うことで、白血病【経歴】
2009 年奈良県立医科大学を卒業し、日本血液学会から造血器腫
瘍ガイドラインが示されています。CMLの診断がつく と、 ま ず は チ ロ シ ン キ
ナーゼ阻害薬（TKI）の内服で治療を行います。
（図）

発症のキーとなる

–
R
C
B

L
B
A

蛋白にくっつくことで、そのはたらきを抑制し、

図3

慢性骨髄性白血病／フィラ
デルフィア染色体陰性ＭＰ
Ｎ（真性多血症、本態性血小板血症、骨髄線維症）
久保政之先生

奈良県立医科大学輸血部

はじめに
骨 髄 増 殖 性 腫 瘍（ 以 下、 M P N ） は、
造血幹細胞レベルでの腫瘍化によって発にあるようにＡ

ＴＰという物質がくっつくと活性化して蛋 白 は、 図

白 血 病 細 胞 の 増 殖 に つ な が り ま す。（ 図る病気です。最初に慢性期と呼ばれる時細胞を減少させ、病気を進）期があり、この時期は血液検査をすると行させないようにすることが含まれます。MPNはフィラデルフィ

白血球数が非常に多いものの、症状はほCMLは基本的にはゆっくりと進行す

ア染色体の有る無しで大別され、そのひ

とんど認められません。この慢性期は通プロフィール

4に記載されるような複数の疾患と つ で あ る 慢 性 骨 髄 性 白 血 病（ 以 下、常約には図CML）は、フィラデルフィア染色体を及によって、この時期にCMLと診断さ年続きます。近年は健診の普有することを特徴とします。一方で、後3れることが多くなりました。慢性期が過～半で解説する真性多血症や本態性血小板

1胞の増加が認められる病気です。MPN

増殖を特徴とします。そのため血液中に症する疾患であり、骨髄系細胞の著しい

3
TKIの作用は、CML

5

図5

1

白血球や赤血球、血小板といった血液細

2

2
政之 先生
久保

2020 年 12 月□
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21

奏功

６ヵ月、

」と呼ばれます。３ヵ月、ヵ月、その後、にわけて、そ）では最初の治療が残念ながらうまくい（図る、という点が挙げられます。

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か な か っ た「 不 成 功 」の効果判定の性」の場合と、副作用によって治療の継す。治療効果が不十分である「治療抵抗大きく分けて二つのパターンがありま

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ヵ月での目標はに当てはめてみます
ヵ月、

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続が難しい「不耐容」の場合です。一つ

1
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1
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どの薬剤が効きやすいか、効きにくいか

teNについて表したのが図

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ドラインは

性がある（効きやすい）、赤は抵抗性（効
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3
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という
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変異があります。図をみますとこの変異

有名な遺伝子変異として、で判定するとい
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A
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B

世代のアイクルシグがは多数の薬剤に抵抗性であり、最も効果が期待できる第が％を超えている場合は不成功に該当す

図 12

治 療 が う ま く い か な い 理 由 と し て は、の場合どれぞれの時点でこの表に照らし合わせてうすればよいでしょうか。その際には基）治療効果の判定を行います。至適奏功にと、 ヵ月、のようになります。つまり、目の治療抵抗性は特に遺伝子の突治療開始から一年後には少なくともＭＭ）

2013年度版をふまえて記載されてい遺伝子変異に対して

ま す が、 今 年（ 2 0 2 0 年 ） にきにくい）ことを表しています。例えば標が提唱されました。ポイントとしては、です。緑は感受から新しい指

それぞれの

す。（図

然変異が影響している可能性がありま）

現在の日本血液学会の造血器腫瘍ガイます。（図Ｒよりも減らすことが目標であるといえ

それぞれ図

す。
（図

本的に他の薬に変更することになりま
」と判断し

e
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C
C

を定量的に測定してどれだけ結果、

12
達 し て い な い 場 合 は、「 要 注 意
）

」
、「不成功
ます。
（図

g
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） と な り ま す。 そ の 後 は さ ら に

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を行って、データが正常化したことを確減っていきます。そこでまずは血液検査
認します。この血液検査の結果が正常化）（前頁掲載）現在、国内では５種類のTKIを使う

し た 状 態 を 血 液 学 的 完 全 寛 解（ C H R ）白血病細胞が増殖するのを抑えます。（図世代のイマチニブ

ことができます。第といいます。さらに白血病の細胞が減る（がみられなくなる細胞遺伝学的完全寛解と、骨髄検査でフィラデルフィア染色体世代にダサチ（グリベック）、そして第ニ ブ（ ス プ リ セ ル ）、 ニ ロ チ ニ ブ（ タ シ
グ ナ ）、 ボ ス チ ニ ブ（ ボ シ ュ リ フ ） の種類があります。そして第３世代のポナ

図9

詳 し い 検 査 で あ る P C R 検 査 を 用 い て、 「至適奏功」を図
白血病細胞が減っているのか、治療が効

種類の薬が初発時

チニブ（アイクルシグ）です。現在、アか ら 使 用 可 能 と な っ て い ま す。 た だ し、

いているのか、について調べます。そのイクルシグを除いたのように薬剤毎に、それぞれの飲み方や副作用が異なるため、患者さん毎にで、分子遺伝学的大寛解（MMR）に達図
どの薬剤が良いかを担当の先生が判断しします。このように、治療を行うことで白血病細胞をどんどん減らしていきま

図 11

13

14

(I S)が0. 1％未満て、最初の治療を開始することになりま
）

）

の

図 10

12

9

うこと、②３ヵ月の時点で①治療効果を

15

す。（図

す。（図

それを踏まえて、次に最初の治療を開始したあとです
が、ガイドラインの基準に照らし合わせ

果判定の基準を設定しています。図では治療開始後の期間に応じた、効て、効果がしっかり出ているかどうかを）楕円に囲んだ中にあるのが、それぞれの判定していきます。（図治療後の慢性骨髄性白血病細胞の減少

6

3

12

11

11

1
4

期間にどの程度まで白血病細胞が減ってを示したのが図9328です。治療の効果が出

10
い れ ば 良 い か と い う 指 標 で あ り、「 至 適

3

9

7

10

図8

6
7

ると当然ながら白血病細胞はどんどん

10

図7

22
2020 年 12 月□
Newsletter ひろば

選択されます。実際にこのような解析を３世代で発生頻度が高いことが示されて

図 15

）

図 18

おり、注意が必要といえます。
（図

図 21

行うことで次の治療選択の参考にするこ

図 14では具体的にどのようにリスクを評価

患のリスクが示されています。このよう

図 17とが、一般の臨床の現場でも行われていなツールを用いてリスク評価するととも

図 20のような表が報告されていましており、プラスの数が多いほど頻度がに、動脈硬化が進んでいないかを頸動脈

TKIの中止についても日本血液学会のガイドラインに記載があります。それ

図 13すればいいのでしょうか。本邦の研究から、 図す。ここにお示ししたのは男性の場合の高いことを示しています。たとえばグリ
エコー検査などによりモニタリングする

慢性期から進展した移行期には、それ）（次頁掲載）うか？それとも途中でやめることができるのでしょうか？その点について解説を併です。そのため、動脈硬化のリスク因子（年齢、性別、血圧、脂質異常や糖尿）（次頁掲載）行います。（図）世代のTKIに伴う病、喫煙歴）を評価することが推奨されています。（図、第に よ る と、「 現 時 点 で は 原 則 と し て 臨 床は第23血管閉塞性合併症のリスクをイマチニブ

3

試験以外でTKIは中止すべきではな

図18と比較したものです。いずれも第２、第

2

図 16

）

治療の継続が難しい状態であり、TKI
みですが、血糖値、喫煙歴の有無、コレ

次に「治療不耐容」は副作用によってごとに生じやすい副作用は様々です。図ステロール、血圧、年齢ごとに心血管疾

ベックでは、浮腫、筋肉痛が比較的高頻ことが望ましいといえます。（図）度に認められます。スプリセルの代表的います。タシグナでは肝障害、そしてボ
下痢はボシュリフで比較的高頻度に認めまで未使用のTKIで治療を行います。

移行期、急性転化期の治療られる副作用です。このような副作用にまた、急性転化期ではTKI単独もしくシュリフでも肝障害がみられます。また

よって特定のTKIの継続が困難な場合

・図TKIの中止試験

れています。（図血幹細胞移植を行うということが推奨さます。さらに移植適応があれば、同種造は急性白血病に準じた化学療法を併用し）次に治療中の長期モニタリングについ）には用量の減量や別の薬剤への変更を行

20

最後に、診断時から飲み続けている治22います。（図て解説を行います。（図世代のTKIの長期投与に伴点 が あ り ま す。 特 に 注 意 が 必 要 な の が、治療がうまくいっているときにも注意

17

う狭心症や心筋梗塞といった心血管系の

、第

21

16

療薬TKIはずっと飲み続けるのでしょ3

有害事象や末梢動脈閉塞症、脳梗塞の合

2
19

図 19

19

はTKIごとの副作用の出やすさを表

20

ます。（図
15

な副作用では、胸水貯留がよく知られて

16
第2020 年 12 月□
Newsletter ひろば

23た。 そ の 結 果 は、 全 て の 患 者 さ ん で

図 24

い」
、 と 明 記 さ れ て い ま す。 し か し、

図 27

MMRが再獲得できています。今後さら

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4
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真性多血症、本態性血小板血症、原発

図 30

TKIは催奇形性があることから、妊娠性骨髄線維症の３疾患は原因となる特徴

図 23に研究が進み、どのような患者さんであします。これらの疾患ではいずれも発熱、

日本国内でのTKI中止の臨床試験の的 な 遺 伝 子 異 常 が 同 定 さ れ て い ま す が、

図 26の場合や重篤な副作用で継続がどうして

真性多血症、本態性血小板血症、原発

体重減少、倦怠感、掻痒、骨痛などの全結果が報告されています。この試験ではこの遺伝子異常は腫瘍細胞がもつ異常で

図 29

ればしっかりと安全にTKIを中止でき）

性骨髄線維症がフィラデルフィア染色体

そして血小板も増加する汎血球増加を特測定により年以上継続）が挙げられます。その上グリベックを用いて少なくとも３年以上あって、生まれ持った異常や子どもに遺図 22

るか、明確な基準が明らかになることが望まれます。（図いうことを表しており、これがTKIス
陰性のMPNの代表的な疾患です。真性フィラデルフィア染色体陰性骨髄増殖性腫瘍

トップの目標になります。これまでの臨

TFRを達成できたことが報告されてい徴とします。本態性血小板血症（ET）は、

で中止後は頻回に身症状が共通してみられ、PVとETで治療を受け、２年以上DMRを維持して

図 25も難しい場合には治療中止を考慮しても）） と い う 言 葉 が あ り ま す。 この言葉は、TKIを中止しても分子遺伝床試験では、長期的にイマチニブ治療を多血症（PV）は赤血球を中心に白血球、ます。中止の前提条件をこれらの試験か

血小板の過剰な産生が特徴です。原発性～

らみると、長期間のTKI治療（目安と骨髄線維症（PMF）は骨髄の線維化と、モニタリングし、MMRを失った場合に）いる患者さんを対象とし、TKI服用が

2
K
A
2 J
K
A
J

遺伝子の異常が認められます。そして

とんどの患者さんでき て い ま す。 そ の 一 方 で、 残 念 な が ら

異常はET、PMFの半数でも認められ％の患者さんが治療中止を継続でMMRよりも白血病細胞が増えてしまっま す。 そ の 他 に は C A L R や M P L と遺伝子のた患者さんではTKIが再開されまし・伝するわけではありません。PVではほ（図

は特に血栓症の合併に注意が必要です。

）

は速やかにTKI治療を再開します。（図持（して年 以 上 ）、 長 期 間 の 深 い 寛 解 の 維

60

それに伴う髄外造血による脾腫を特徴と

40

よ り も 深 い D M R を 達 成 し、受けた患者さんの約％ で、 こ の学的に再発・再燃してこない寛解状態と26

よ い、 と た だ し 書 き が 追 記 さ れ て い ます。（図無 治 療 寛 解 T F R（

24

3
6

中止されました。その結果、３年時点で

27

2
25
64

図 28

24
2020 年 12 月□
Newsletter ひろば

いった遺伝子異常が同定されています。
の方が、生存率が高いことが報告されて

満 に 目 標 と し た「 低 ヘ マ ト ク リ ッ ト 群 」

図 33

これらの異常は診断においても重要な役

図 36います。また、アスピリンに代表される

図 39

）

図 32

割を果たします。（図図 35

抗血小板薬は血小板の機能を抑えて血栓

2
K
A
J
2
K
A
J

％、そして経過

図 38をできにくくします。通常、出血や消化高リスク群では瀉血およびアスピリンに加えて、さらに細胞減少療法を追加して、赤血球や血小板などを減らします。

きわめて低いと考えられますが、明確なした

ETは血小板数の増加、特徴的な遺伝

本態性血小板血症（ET））

子変異に加えて、骨髄検査で診断されます。（図このETでも真性多血症と同様に血栓・症がポイントとなります。日本における解析では初診時で

図 31

診 断 基 準（ W H O 分 類 2 0 1 7 年 版 ））結論は得られておらず、若年者での使用防が非常に重要となります。（図
治療については、やはりここでも造血が効果不十分な場合にはジャカビというは注意が必要です。そして、ハイドレア）器腫瘍診療ガイドラインをもとに解説いたします。（図薬を使用します。これはさきほどお示し

スクが高いか低いかを判定します。判定

特に脾腫の縮小効果がみられます。他にを抑制する効果があります。

基準としては年齢が高いこと、以前に血）インターフェロンαが考慮されます。（図妊娠中や挙児希望者では催奇形性がない）

回の頻度でおこないます。図は

36

いことが知られています。（図そして低リスク、高リスクともに真性）％多血症の治療の中心は瀉血とアスピリン療法です。（図瀉血療法は、ヘマトクリット値で～ヘマトクリットの目標値を検討した研究に未満を目標に１回200～400mlを月

45
％未

6

32

栓症を経験された患者さんでリスクが高

真性多血症においてまずは血栓症のリ

3133

結果ですが、ヘマトクリット値を

17

2

図 34

真性多血症（PV）～に基づいて診断を行いますが、この診断
100mgのアスピリン経口投与を併用し器 症 状 な ど の 禁 忌 が な け れ ば、

基準は大基準と小基準にわけられていま
ます。
（図
）

す。 大 ま か に は 赤 血 球 が 多 い こ と、）

遺 伝 子 異 常 が あ る こ と に 加 え て、

骨髄検査で診断に至ります。（図さらに真性多血症の重要なポイント）

細胞減少療法は、ハイドレア、ジャカ（図が多いことが挙げられます。実際に日本

ビ、インターフェロンαなどの薬剤が用・における解析によると、初診時ですでに％、経過中でいられますが、一般的に最も使用される・％に血栓症がは、脳梗塞や心筋梗塞など血栓症の合併

34のがハイドレアです。しかし、ハイドレ

5

みられたということが報告されていま

8

アは抗がん剤の一種であり、発がん性は4す。そのためこの疾患では、血栓症の予

15
1

図 37

28

75

35

29

30

45

37

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25

％に血栓症がみられたと報

原発性骨髄線維症（PMF）
PMFは骨髄検査で線維化がみられる

・

告されています。そのためこの疾患でもことに加えて、特徴的な遺伝子変異で診

中ではやはり血栓症予防が重要となります。（図）図 42

断されます。（図図 45）（前頁掲載）2
KA
Jた治療を行います。一方で、高リスクのPMFに対するジャカビの使用によっ

図 48

PMFの治療でもやはり、まずはリスクの評価を行います。他のものに比べるとPMFのリスク分類は複雑ですが、要低リスク、中間Ⅰリスク群では予後が比較的良好のため、経過観察または症状場合には、可能であれば同種造血幹細胞て脾腫の縮小効果が期待され、腹部膨満

図 41

本態性血小板血症の治療ですが、ここ）（前頁掲載）でもまずは血栓症のリスクが高いか低い
点としては高齢、症状、貧血、白血球増かを判定します。（図判定基準の要点として年齢が高いこ多、 芽 球 あ り な ど が 高 リ ス ク と な り ま）と、以前に血栓症をされた患者さんでリ
遺

・

す。（図

て、他の遺伝子変異に比較して伝子陽性ではリスクが高いことが知られ低リスクの場合は経過観察かアスピリがある場合には輸血療法などそれに応じンによる治療がおこなわれますが、高リ移植、そうでない場合は輸血やルキソリ）

スク群ではアスピリンに加えて血小板をチニブ（ジャカビ）による治療を行いま）ETに対する細胞減少療法としてはハ感や早期満腹感の改善につながります。

す。（図イドレアまたはアグリリンが用いられま

また、PMFでは様々な症状がみられる）す。アグリリンは頭痛や動悸といった副ことが知られていますが、その改善につす。（図作用がみられることがある一方で、発がさらには長期観察の結果からはルキソ

ながります。

ん性は認められないという利点がありま）

こ の よ う な 本 態 性 血 小 板 血 症 で す が、リチニブが全生存期間の改善にも寄与すす。（図血栓症の他に出血にも注意する必要があ）

駆け足になりましたが、それぞれの病まとめることが示唆されています。（図るようになると、血栓症よりも出血が問題となってきます。そのため、このようまうと出血がひどくなってしまう可能性

気の基本的な説明をさせていただきましな場合にアスピリンだけで治療をしてしがあり、まずは細胞減少療法によって血49た。患者さんがご自身の病気をさらに理

図 44

45

スクが高いことが知られています。加え39

ります。特に血小板数が150万を超え

43

）

図 47

7

ています。（図47

解いただく一助に少しでも貢献できたと

図 40

8
42

減らすための細胞減少療法をおこないま

40

46

48

したら幸いです。（了）

図 43

38

小板数を減らすことが重要です。（図

44

図 46

26
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悪性リンパ腫（ホジキンリンパ腫、非ホジキンリンパ腫）／
慢性リンパ性白血病
京都大学医学部附属病院 血液内科

・ホジキンリンパ腫

・非ホジキンリンパ腫

ホジキンリンパ腫以外の悪性リンパ腫

ヒ ト の 白 血 球 は 何 種 類 か に 分 類 さ れ、発症年齢には、若い人と高齢者という種類が多いのですが、図５のように大き全体で『免疫』という大きなネットワー

く分類されます。B細胞性とは、非ホジキンリンパ腫と呼ばれます。

れで発症することが多いですが、それ以性のそれぞれはさらに低悪性度、中悪性つのピークがあります。リンパ節の腫外のところに出ることもあります。大き度、高悪性度のクを構成し、外敵からヒトを守ります。

くは古典的ホジキンリンパ腫と結節性リつの種類で、ウィルスをやっつけるとか、免疫に司令を出す働

ンパ球優位型ホジキンリンパ腫とに分けリンパ球はその種類に分けきを持っています。リンパ球は大きくB細胞、T細胞、NK細胞の種類に分けられます。

細胞

K
N
/
T

進藤岳郎先生低悪性度B細胞リンパ腫には濾胞性リンられます。治療法としては、

パ腫、MALTリンパ腫、慢性リンパ性種類の抗られますが、それぞれ腫瘍化することが癌剤を組み合わせたABVD療法が最近性リンパ腫と同じ病気です。中悪性度Bあります。どの集団が腫瘍化しても、免まえがき細胞リンパ腫には濾胞性リンパ腫のグ白血病などが含まれます。原発性マクロ
オマイシンで肺が傷つくことがあり、ダレード３、びまん性大細胞型B細胞性リまで第一選択でした。この治療法は今でカルバジンで血管痛を生じるなど、いろンパ腫、マントル細胞リンパ腫などが含疫 の ネ ッ ト ワ ー ク に『 揺 ら ぎ 』 を 生 じ、いろな副作用があります。一方最近複数

悪性リンパ腫（ML）と慢性リンパ性の新薬が承認されて、複数の新しい選択

まれ、月単位で増悪することが一般的でグロブリン血症は、医学的には形質細胞という蛋白も広く行われ、とても有効ですが、ブレ

肢 が 開 発 さ れ ま し た。

す。高悪性度B細胞リンパ腫には、リン

厄介な感染症や合併症を起こします。（図悪性リンパ腫の分類は医学の進歩に質を標的とした治療薬ブレンツキシマブ

パ芽球性リンパ腫とバーキットリンパ腫

気ですが、MLやCLLは主に成熟リン
パ 球 が 腫 瘍 化 す る 病 気 で す。 M L も

２）

伴って数年毎にどんどん変わり、現在少ベドチン、また2018年ノーベル賞のページの急性リンパ性白血病は若い未CLLも腫瘍化した細胞が全身をめぐる

種類以上に分類されています。大きくはまずホジキンリンパ腫と非マブなど、がん免疫の力を使った治療法対象となったニボルマブやペムブロリズ症やセザリー症候群などが含まれます。

低悪性度T細胞リンパ腫には菌状息肉などが含まれます。

0
3
DC

ホジキンリンパ腫に分けられ、非ホジキも登場しています。（図４）（次頁掲載）

成人Ｔ細胞白血病/リンパ腫は、低悪性

K
N
/
T

図3

熟なリンパ球が腫瘍化（がん化）する病

ため、初発症状は多彩で、病気は全身のなくとも悪性リンパ腫どこにでも起こります。（図１）

白血病（CLL）について、概説します。

3

細

図1

ンリンパ腫はさらにB細胞性とプロフィール

悪性リンパ腫／慢性リンパ性白血病
について

50

広 島 県 広 島 市 出 身、 広 島 カ ー プ ファ ン。
1997 年京都大学医学部を卒業し、神鋼病院・市立長浜病院で研修後に京都大学大学
院で医学博士を取得。2009 年に渡米し、
フレッドハッチンソン癌研究センターでは
HLA の免疫学、マイアミ大学では MEK
阻害剤を用いた GVHD 抑制の研究に従事。
2012 年より佐賀大学医学部血液・呼吸器・腫瘍内科助教、2016 年からは京都大学医学部附属病院血液内科助教として、診療と研究に携わる。HTLV-1/ATL の臨床と啓発に注力する一方、造血幹細胞移植を始めとした臨床現場の課題を基礎免疫学で解決することを目指している。趣味はランニン
グと山登り、司馬遼太郎を読むこと、たまにギター。

胞性に分けられます。（図３）

進藤 岳郎 先生

8

4

3

1

2

図2

2020 年 12 月□
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27

標 」 で す。 P S

までの分類がありますが、日常生活に何も制限がなく、から度に分類されるものと高悪性度に分類さで す。 逆 に 身 の 廻 り の こ

れるタイプの２種類に大きく分けられま）

仕事も家庭での活動も普通にできている・悪性リンパ腫の診断
患者さんを悪性リンパ腫と診断するともほとんどできず、元気がなくてずっに 相 当 し ま す。 P S が なとベッドで過ごしていなければならない
状態はPS

ぜ大事かというと、同じ抗がん剤で治療

T
C
T
E
P

を行ったとしても、の患者さんとで は 副 作 用 の 出 方 が 大 き く 違 い ま す。

とと、我々は全身の検査や骨髄の検査を行い、病気の広がりがⅠ期からⅣ
PS

膜を挟んで上と下の両方に分布する場みに限局している場合です。Ⅲ期は横隔

LDHの値が高い、病期が進行期である、

重 要 で す。 年 齢 が 高 い、 血 液 検 査 で初診時の治療方針決定には予後因子も生じやすいので、注意して治療にあたら合、Ⅳ期はリンパ節以外のところ、肺やPSに制限がある、リンパ節以外のとこ

期はリンパ節領域１ヵ所、Ⅱ期は２ヵ所骨などに広がっている場合です。そしてろに病変がたくさんある場合などは、高なければなりません。（図７）

体重減少や寝汗、発熱といった症状はBリスクとされます。例えばこの因子が陽性を示す数を

図6

c
i
t
s
o
n
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r
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o
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e
P

このスコアによって想定される予後が変（ I P I ） ス コ ア と 呼 び ま す が、）でわってきます。これらの情報を全部統合

ティタス（

次 に 重 要 な の は パ フ ォ ー マ ン ス・ ス

呼び方をします。（図６）

症状と呼び、ステージⅡBやⅢAという以上、ただし横隔膜より上もしくは下のの人では重い副作用や合併症を期のいずれに相当するかを調べます。Ⅰ

4胞型リンパ腫などがあります。（図す。この他末梢血Ｔ細胞リンパ腫、血管

4

状態はPS

0

免疫芽球性Ｔ細胞リンパ腫、未分化大細

図5

0
4

す。PSは「患者さんの元気さを表す指して、副作用や合併症のリスクなどをはもあります。初診時の状態と治療反応性

胞移植や同種造血幹細胞移植を行うことをみた上で、個々のケースでどの方針が適切なのかを判断します。（図９）が、まず大事です。次にリンパ腫の広が類以上ある中でどのタイプかということ

種

腫瘍の悪性リンパ腫と慢性リンパ性白血

ここまでをまとめます。成熟リンパ系

は正常細胞にも毒性を発揮するため、い薬が開発されてきましたが、これらの薬

やっつける治療法です。歴史的に多くの込 ん で 細 胞 分 裂 を 邪 魔 し、 そ の 細 胞 を抗がん剤です。薬がリンパ腫細胞に入りですが、その中心となるのは細胞傷害性

悪性リンパ腫の治療の基本は化学療法

りがどうなのかを検査することも、とてろいろな副作用があります。よってPS病の治療選択では、病期の組織型、も大切です。そして本人の年齢や元気さ、が低下した患者さんや高齢の患者さんの終的に方針を決定します。また方針のした。それで次世代の治療法が期待され、）

つ と し て、「 無 治 療 経 過 観 察 」 が あ り ま
行わずに慎重に様子をみるというもの
で、ある種のリンパ腫で一定の条件を満たした場合に選択されます。悪性リンパですが、病気によっては放射線照射だけ

ル抗体は、リンパ腫の治療を変えた革命

2000年頃に登場したモノクローナ

・モノクロナール抗体で良好な経過を取ることもあります。治的な薬です。その代表はリツキシマブで、腫の治療法としては抗がん剤治療が中心

2000年以降の新規薬（図
多くの新薬が開発されました。

図9す。経過観察は、すぐに抗がん剤治療は治療にはなじまないという問題がありま

肝臓・心臓・腎臓の働きなどに鑑みて最・治療法の概要になります。（図８）

かりにかけた上で、治療法を決めること

図8

療に難渋する場合には、自家末梢血幹細

10

4

0

5

図7

50
1

図4

28
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は、MALTリンパ腫と診断されます。

胃や肺などで発生するリンパ腫の一部

図 11

0
2
D
C

う 蛋 白 質 を 持 っ て い て、 こ こ に 抗 体 がMALTリンパ腫は低悪性度リンパ腫に

P
V
C
R

2
l
c
b

は、症状があまりない場合はすぐに治療

図 13

・疾患と治療法

くっついてリンパ腫細胞をやっつける仕にとって「増えろ」という指令となりまを開始したからといって生存率が向上す

図 15

免疫の力でリンパ腫細胞を傷害します。

組みです。リツキシマブはB細胞リンパ分類され、診断されても経過観察とするす。ここにイブルチニブや、最近承認さるわけではないことが分かっています。

図 10―MALTリンパ腫

腫全般、特に濾胞性リンパ腫やびまん性ことがあります。この他放射線で治療しれたベネトクラクスという薬が作用する

よって病気があると分かっていても、無）く、十分な根拠のある治療選択肢です。
（図―マントル細胞リンパ腫

図 12

とい

大細胞性B細胞リンパ腫などに広く使わた り、 リ ツ キ シ マ ブ 単 剤 で 治 療 し た り、
療法といった比較的強度の弱い

低悪性度B細胞リンパ腫の代表が濾胞―濾胞性リンパ腫性リンパ腫です。経過観察とする場合も
あ り ま す が、 長 い 間 リ ツ キ シ マ ブ とCVPないしCHOP療法で治療されてき ま し た。 2 0 1 0 年 に ト レ ア キ シ ン、）

2020年にレブラミドも使えるようになりました。（図ことで、このシグナルを阻害して細胞が治療で経過観察とすることがあります。

進行期と診断された濾胞性リンパ腫で増えることを邪魔する、という仕組みで

こ れ は 患 者 さ ん の 生 活 の 質 を 保 ち つ つ、種 類 の、 い わ ゆ る 抗 が ん 剤、

決して我々が手を抜いているのではな

す。代表的な薬剤として、イブルチニブ、）治療が必要なときを見極める方法です。

以上の

（図
れます。

モノクローナル抗体、そしてシグナル阻

害剤を、病気と患者さんの状態によってかつて低悪性度リンパ腫とされていたマントル細胞リンパ腫は現在、やや悪性度が高いリンパ腫に分類されています。

図 14

B細胞リンパ腫細胞の多くはれますが、近年はオビヌツズマブを始めとした新薬が登場しています。この他成抗がん剤治療を行うことがあります。（図

という蛋白

）

人T細胞白血病リンパ腫ではCCR4という分子に対する抗体製剤モガムリズマ
ブがあり、ホジキンリンパ腫にはブレン
ツキシマブベドチンやニボルマブ、ペム）

ブロリズマブが使えるようになりました。
（図・シグナル阻害剤
最近登場した新薬が、シグナル阻害剤
で す。 例 え ば B T K や

13

ベレキシブル、ベネトクラクスが挙げら質を介した化学シグナルはリンパ腫細胞

14

11
3

組み合わせて治療を行います。

15

122020 年 12 月□
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29れて、この病気の治療法も大きく変わり2016年にイムブルビカが保険収載さす。血液の中に特別な形のリンパ球が出が、 関 東 や 関 西 で も し ば し ば み ら れ ま
現して増える、リンパ節が腫れる、血の

図 17

）

P
O
H
C
R
ません。すなわちウィルスを持っている

T
R
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1
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1 L
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o H
M Ｒ

１
V
L
T
H

い。一般に高齢者に多く、無症状で発見

図 19

つつあります。（図をもよおすなどの異常がみられます。現の1/3ぐらいあります。そのケースにことと白血病を発症することとは、大きキャリア外来」）ています。該当される方がありましたら、どうぞご来院下さい。（図慢性リンパ性白血病
慢性リンパ性白血病は、末梢血や骨髄するリンパ腫です。腫瘍細胞が血液中にされることもしばしばあります。数年かの一部が、 才ないし多くみられ、白血病のような病像を示す

年以上の間にゆっくり進行すること

ら
L
L
T
A
/
L
T
A

が一般的です。進行するとリンパ節腫脹

図 21

中のカルシウムが高くなって強い吐き気

悪性リンパ腫の中で最も多いのが、びは別の強力抗癌剤で治療を行うことがあ）京大病院では「く異なります。（図キャリアででそういう方々のよろず相談を受け付け

本人、家族を問わず、毎週水曜日の外来ではないかと悩む方は多くおられます。

あると分かって、自分が白血病になるのを開設しています。

り、あるいは自家末梢血幹細胞移植とい、など多数の薬を組み合わせて、強力な治療を行なうことで治癒を目指します。発症の頻度は多くないのですが、悪性リンパ腫の中ではとても重要な病気のの中で異常なリンパ球が増える病気でくるめてこう呼ぶため、慢性リンパ性白ひとつです。（図血病と診断されたら自分がどのタイプにす。ただ正確にはいくつかの病気をひっ主に生まれたときに母乳を介して相 当 す る か、 担 当 医 に 尋 ね て み て 下 さ―成人T細胞白血病リンパ腫

才くらいで発症というウィルスに感染した人）

19とも呼ばれまパ腫、略して図 16―びまん性大細胞型B細胞リンパ腫％万人と見積もられていますが、在日本でこのウィルスの感染者（キャリア）は約

まん性大細胞型B細胞リンパ腫です。長（リツキシマブ＋ＣＨＯＰ）
ATLを発症するのはこのうち約らく療法が行われてきましたが、それだけでで、逆に％の人は一生ATLを発症しは治りきらない、再発するケースも全体

5

80
95

う大がかりな治療を行うことがありま
つとなります。さらに最近では、キムリア（）

細胞療法）も治療選択肢のした。（図―バーキットリンパ腫
キットリンパ腫が含まれます。

高悪性度B細胞リンパ腫の中に、バー

1こともあるため、成人T細胞白血病リン70や肝脾腫、貧血がみられます。自己免疫

図 18

16

18

20

17

60

す。九州や沖縄に多いとされてきました

10

図 20

30
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来し、感染症にかかりやすくなることがや免疫不全といった『免疫の揺らぎ』を腫と原発性マクログロブリン血症に、そブルチニブは中枢神経系原発悪性リンパ白血病とマントル細胞リンパ腫に、チラ

2
l
c
B

ツキシマブといった旧来の薬に加え、トいで承認されました。フルダラビンやリなかったのですが、つい最近新薬が相次が一般的です。薬の種類はこれまで多く進行期でない限り治療を開始しないこと言える治療戦略は、決まっていません。

シュです。ただ全てが個々のケースで使ン パ 性 白 血 病 は 現 在、 新 薬 の 開 発 ラ ッした。このように悪性リンパ腫と慢性リ胞性リンパ腫にも保険適用が認められま血病リンパ腫に使えましたが、現在は濾

レナリドマイドは以前から成人T細胞白性白血病に対して保険収載されました。

害剤ベネクレクスタは、最近慢性リンパ療法でしたが、今ではベンダムス

P
V
C
R

悪性リンパ腫は疾患の種類も多いです

チンを使った治療（BR療法）やレブラ

図 23

あります。

レ ア キ シ ン、 ア ー ゼ ラ、 イ ム ブ ル ビ カ、えるとは限りませんので、担当の先生のが、近年は新薬の開発がとてもさかんでミドを使った治療もできるようになりま

図 25

阻

ベネトクラクスといった新薬が保険収載す。未分化大細胞リンパ腫の一部に対しした。現在はこのように多くの治療選択

図 22

れ ぞ れ 適 用 が 認 め ら れ ま し た。

されました。今後さらに薬の開発が進む

話をよく聴いて納得した上で適切な薬で中心は、長らくABVD療法でした。しかし最近はアドセトリスとAVDを使って、肺に毒性を来すブレオマイシンを省略する治療法も選択できます。濾胞性リンパ腫の治療の第一選択は長らくては、ALK阻害剤アレクチニブが保険肢がありますが、個々の患者さんの背景
によって最適な治療法は異なるので、そ収載されました。ホジキンリンパ腫と末梢 血 Ｔ 細 胞 リ ン パ 腫 の 一 部 で は、 抗
0
3
D
C

）

れぞれ何がベストか担当の先生とよくご
T
R
A
C

療法

抗がん剤治療だけでは治りにくい悪性・自家末梢血幹細胞移植

相談下さい。（図抗体製剤ブレンツキシマブベドチ

ンの適応が認められています。後述します が、 新 し い 治 療 法 で あ る

剤、イブルチニブは慢性リンパ性もあります。BTK阻害剤で保険収載さ

れた

23

図 24

この病気のゴールデンスタンダードとこ と で C L L の 治 療 法 が ど う 変 わ る か、）治療を受けて下さい。（図22

ホジキンリンパ腫に対する化学療法の・化学療法

まだ分からないところがあります。患者
さんと医師との間でしっかりコミュニ
ケーションを取りながら、もっとも相応）（前頁掲載）しい治療法を選択することが重要です。
（図・新薬

さまざまな治療法

21
2

図 26

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31

療に抵抗性を示す場合ないし再発時です。この治療の適応となるのは、初回治

植という治療が行われることがありまリンパ腫に対して、自家末梢血幹細胞移

他の治療への反応性が不十分であるときです。よってこの治療法を選択するのは、を失う危険もあり、いわば命がけの治療す。免疫抑制剤を使うため、感染症で命

GVHDという重篤な合併症を生じまいます。
（図的薬が開発され、治療法は日々進歩して）あって、救援化学療法が有効である場合に限られます。（図）（前頁掲載）です。まず化学療法後の末梢血（血管内を流れる血液）から造血幹細胞を採ってたいせつなこと
私が尊敬する徳永進先生の言葉を添えて、結びにしたいと思います。患者さん

T
R
A
C

療法の後、造血幹細胞の採取と自家移植れた造血幹細胞を体内に戻します。化学の後で大量化学療法を行った後で凍結さ「リンパ腫細胞をやっつける細胞」に作

うリンパ球を採ってきて、そのＴ細胞を思います。患者さんの体からＴ細胞とい報道もされたので、ご存知の方も多いと画期的な新規治療法として新聞などでで も よ い、
「 隠 す 」 で も よ い、 ど ち ら でい」そのものが無意味であって、「告げる」

時代がありました。でも結局、この「問という「問い」について激しく議論したの が 正 し い の か、 隠 す の が 正 し い の か 」

をがんと診断したとき、本人に「告げるとで合わせて２か月ほどを要します。「移もよいから、患者、医療者、家族の皆で療法植」という名前がついていますが、自分

り替え、それを増やします。この作業に・キムリア・の細胞を使った治療です。致命的な合併

よく悩んで考えて、一緒に試行錯誤する

んの体内に戻すことによって、リンパ腫

かれています。（徳永進 「医療の現場でことが大切ではないかと、徳永先生は書症のリスクは存在しますが、他人から移植する場合（同種移植）に比べるとそのの細胞をやっつけてしまう治療法です。

危険性はやや低い治療法です。（図

T
R
A
C

療薬が開発されています。ただし熱発やムリアだけですが、続々と同じような治

番正しい治療法が何かといういうと、患者さんは皆、自分にとって一

なぜこのようなことを申し上げるかと考えたこと」より）

血圧低下など、重篤な状態に陥ることもを求めたいと思い、それはどこかに書いはキ

多く、致命的となることもあります。よってあるのではないかと考える人が多いと

現在日本国内で承認された

ここまで説明してきたさまざまな治療て こ の 治 療 法 を 選 択 で き る か ど う か は、思います。しかし最初の方で申し上げた

頁掲載）を行なっても、どうしても治りにくい場

）
（前

つの答え

合に行われるのが同種造血幹細胞移植で厳格な適格基準があります。（図・同種造血幹細胞移植

す。抗がん剤治療である程度腫瘍細胞を通り、病気のタイプや患者さんの元気さ、
もっと言えば生活環境や考え方によっても、最適な治療はそれぞれ異なります。

は非常に多くの種類があり、各々によっ

悪性リンパ腫・慢性リンパ性白血病にえを伝えた上で十分に相談され、納得のません。主治医の先生に自分の思いや考が、皆さん個々にとって正しいとは限り

まとめ

頁掲載）

常の治療より多く抗がん剤を投与）を行
い、免疫抑制剤を併用した上で他人の骨法で減らした上で、新しい造血幹細胞のて行う治療・化学療法が異なります。そいく治療を受けていただきたいと思いま必ずしもメディアや論文に出ていること

力で異常細胞を完全になくすという治療のため適切な治療法を選択するには、病す。（図髄または末梢血造血幹細胞を移植（輸注）法です。他人からもらう細胞が患者さん

型診断と病変の広がり、全身状態の把握）

本人とよい相性の場合もありますが、相します。つまり腫瘍細胞を前処置化学療1が重要です。また、近年は多くの分子標

28

図 27

27

ヶ月ぐらいをかけ、その細胞を患者さきて、それを凍結保存しておきます。そ

25

（前
）

1

減らしておき、移植のための前処置（通24

性 が 合 わ な い 場 合 も あ り、 そ の と き は

26

図 28

32
2020 年 12 月□
Newsletter ひろば

出ましたので、骨髄腫の患者さんが生存タであり、このあとさらに様々な新薬ががそれまでに比較して明らかに延長して2012年までの生存曲線で、生存期間示していますが、上の線が2001年～

生存曲線です。図３左は日本のデータを診断のあと生存できる年数を見るのが２）。

年前までのデー

多発性骨髄腫を発症してしまいます（図れているわけです。その細胞がなぜかがサイルを造って人間の身体を防御してく

やっつけてくれる抗体といういわゆるミて き た ら、 ウ イ ル ス に 感 染 し た 細 胞 を胞は、新型コロナウイルスが身体に入っうと自衛隊にあたります。例えば形質細リンパ球や形質細胞は日本という国でいら来る外敵をやっつけてくれています。

抗体という蛋白質を作って、身体の外か骨髄の中に戻ります。そこで形質細胞はという細胞になって、生まれ故郷である

成長します。リンパ球はさらに形質細胞

めにいろいろな種類の免疫グロブリン

常は形質細胞が様々な外敵に対抗するた

ムダのいずれかで構成されています。通類があり、それぞれ軽鎖はカッパーとラIgA、IgM、IgD、IgEのい ま す。 免 疫 グ ロ ブ リ ン に は、 I g G、と軽鎖（ライトチェーン）で構成されて造 を し て い て、 重 鎖（ ヘ ビ ー チ ェ ー ン ）生します。免疫グロブリンはY字型の構のである免疫グロブリンという抗体を産に外敵をやっつけるミサイルのようなも形質細胞は、先ほども述べましたよう

はじめに

魚嶋 伸彦先生

抗体（免疫グロブリン）という蛋白質

してしまうのが多発性骨髄腫という病気

作って、その結果さまざまな症状を起こ（後で解説します）というものばかりを来の役割を忘れて役に立たないM蛋白

す。 た と え ば I g G 型 骨 髄 腫 な ら、

モノクローナル蛋白（M蛋白）といいます。この単一の免疫グロブリンのことを種類だけしか作らなくなってしまいま

抗体を作って、通常は人間の身体を守ってくできる年数は著明に延びている状況にあん化して骨髄腫細胞になってしまい、骨腫の細胞になってしまうと、その中の一（ 抗 体 ） を 用 意 し て い る の で す が、 骨 髄

多発性骨髄腫れている形質細胞という細胞が、骨髄（骨るといえます。右の図はアメリカのメイ

髄 の 中 で ど ん ど ん 増 え、 し か も 外 敵 を京都第二赤十字病院 血液内科のなか）に存在します。この細胞が、な
ヨークリニックのデータですが、生存曲やっつけるミサイルという抗体を作る本

造血とがん化

基本解説

います。しかもこれはぜかがん化して骨髄腫細胞になってしま線の延長に大きく貢献しているのが新薬

罹患率と生存曲線

万人あた

多発性骨髄腫の罹患率は、2014年と少し古いデータですが人口人程度で、白血病や悪性リンパ腫に改めて多発性骨髄腫についてお話しまのどちらか一方でのみ構成された免疫グ

IgGばかり、しかもカッパーとラムダ

比べると男女ともに少ない疾患です。図す。血液細胞は、骨髄の中にある造血幹です（図４）。

２の右は年齢別の罹患率ですが、年齢がロブリンを作ってしまいます（図５）。

20

代、

図3

細胞が様々な細胞に分化・成長して作ら人～

図2

れています。その中の一部がリンパ球に

万人あたり

10

高くなるほど罹患率は高く、プロフィール代

8

京都府立医科大学附属病院、大阪府立成人病センター（現大阪国際がんセンター）、
パナソニック健康保険組合松下記念病院などを経て、京都第二赤十字病院血液内科に勤務。多発性骨髄腫をはじめとする血液腫
瘍にオールラウンドに対応できることを目指してきた。2015 年より毎年夏に京都で開催されるつばさフォーラムでは座長を務めさせていただいている。

になると

魚嶋 伸彦 先生

人の方が

り

10

種

う病気が多発性骨髄腫です（図１）。
。
であることがわかります（図３）

5

5

80

2020 年 12 月□
Newsletter ひろば

33

30 70

図1

多発性骨髄腫の特徴と治療
症状
骨髄腫細胞が大量にＭ蛋白を作る結果、その蛋白質が腎臓に詰まって腎臓がる方の破骨細胞ばかりを刺激してしまう

くります。それが骨髄腫細胞は、掃除す術が進歩し、血液中の軽鎖を測定できるは測定できませんでした。しかし測定技

りますが、すぐ尿に排泄されるため以前

またMRIでは骨髄腫細胞が背骨から飛くなっていることがわかります（図MRIを撮ると、よりはっきり骨がもろ）。

ので、骨がもろくなって非常に折れやす

び出して背骨のうしろの神経を圧迫して遊離軽鎖検査は、診断の時にも効果判定の症状があり、さらに膀胱や直腸の方に

左 図 ）。 こ の 場 合、 足 が し び れ る な どります。さらに厄介なことに、骨がとてにも非常に弱くなるなどということもな

る、それこそ新型コロナウイルス感染症

した抗体を作れないので感染症に弱くな板や白血球も減ります。また、きちんとが作られなくなるため貧血になり、血小えるので、それに邪魔をされて他の細胞ます。さらに骨髄腫細胞は骨髄の中で増ロドロになっていくということも起こりせます。Ｍ蛋白が増えることで血液がドれも腎臓に溜まって腎臓の働きを悪化さはアミロイドという物質にもなって、こロブリンの重鎖を作らなくなって、軽鎖ります。このタイプの骨髄腫は、免疫グ(ベンスジョーンズ)型という骨髄腫もあとがわかります（図８）。

IgGのκ型ばかり作っているというこ

図８ではこの患者さんの形質細胞はかは、免疫固定法で調べます。たとえばクを示します。さらにどの種類のM蛋白

られていると蛋白分画検査で鋭利なピー類がありますが、Ｍ蛋白だけが過剰に作ができます。正常な蛋白はいろいろな種

かけで、その存在は蛋白分画でみること

Ｍ蛋白の検出が診断の第一番目のきっ

ドアウトリージョン）といいます。中上

いますが、これらを打ち抜き像（パンチ図

左図では頭蓋骨の一部が薄く写って性骨髄腫では骨がもろくなっています。

症状のところでも述べましたが、多発ある骨髄腫細胞の比率を検査します（図に呼ばれています）を行って、骨髄中にす の で、 骨 髄 検 査（“ マ ル ク ” と 一 般 的

さらに骨髄腫細胞は骨髄の中にありま

骨髄腫細胞は破骨細胞だけを刺激するの

う し て 骨 は 常 に 新 し く な っ て い ま す が、い骨をきちんと埋めてくれています。こた部分を削ってくれて、骨芽細胞が新しれ替わっています。破骨細胞が古くなっ

骨は硬いものですが、実際は絶えず入図してくれます。

的な処置が必要であるという情報を提供

意がわからないなどの症状があり、緊急骨損傷のメカニズム検査も有用で、画像では肋骨にも病変があることがよくわかります。

右図の

T
C
/
T T
C
E /
P T
E
P

）。
画像診断

行く神経も圧迫していますので尿意・便も弱くなってしまいます。本来、骨は破ばかりを作ります。尿中に排泄されたこ

図では、上腕骨が骨折しています。中下）。

骨細胞と骨芽細胞でバランスをとって新の軽鎖をベンスジョーンズ蛋白といいま

図

陳代謝しています。破骨細胞で古くなっ

図 10で削るばかりになって骨が脆くなってしの時にも有用に使われています（図・12
図 で は、 背 骨 が 圧 迫 骨 折 し て い ま す。

多発性骨髄腫の診断ようになったのが血清遊離軽鎖（フリー

図9

くなってしまいます（図６・図７）。

図8

いることを確認することもできます（図図7

ライトチェーン）検査です。現在、血清図6す。産生された軽鎖は本来血液中にもあ悪くなるということが起きます。Ｍ蛋白

図5

た骨を掃除し、骨芽細胞が新しい骨をつ

13

13

10

11
s
e
n
o
J
e
c
n
e
B

12

9

図4

34
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まうというのが多発性骨髄腫のおける骨

います（図

）。

図 13

すなわち、健康診断でＭ蛋白があるこ

図 16

）。

図 19

病変のメカニズムです（図₂βミクログロブリンとアルブミンとを組み

図 12とがわかって、精密検査をしても形質細％を超合わせて病期１・２・３とどこまで進行し

図 15％未満という段階て い る か を 診 断 し ま す（ 図）。 このような染色体検査とLDHの）。

値を病期分類に組み込んだのが、改訂国
S
S
I
R

）です（図

骨髄腫細胞が順調に減少すると寛解状態

図 18胞（骨髄腫細胞）はし て い る が 骨 の 障 害 や 貧 血 が 全 く な く、をＭＧＵＳといいます。次に、の骨髄腫細胞は増殖しつづけることで自腎臓も悪くない状態がくすぶり型です。

骨がもろくなるだけでなく、骨髄の中分のまわり骨を溶かして、骨の外にまでＭＧＵＳからくすぶり型に移行する人が）。

髄腫へと移行した段階で治療を開始します（図診断がつくと国際病期分類でどのス以上の骨髄腫細胞が存在することを確か

染色体検査を行い、骨髄腫細胞でどのよテージに進行しているかをみます。

める必要があります。また、骨が溶けてうな遺伝子の異常が起きているかを判定）。 さ ら にいるのでカルシウムの値が高くなる、腎することで、生存期間を推定します（図）。

際病期分類（多発性骨髄腫の治療
多発性骨髄腫は、完全に治癒するといす。くすぶり型（無症候型）から症候期

うことが難しいのが現時点での実情で発性骨髄腫と診断されます。また、骨髄

骨 髄 腫 に な っ た 時 点 で 治 療 を 開 始 し て、そのような症状のない時はくすぶり型になります。その後残念ながら再発する中に（ 無 症 候 性 ） 骨 髄 腫 と さ れ ま す。 さ ら にと二次治療を行うことになります。治療

図 11

髄外病変

出 て き ま す。 こ れ を 髄 外 病 変 と い い ま
年に１％、そしてくすぶり型から症候性す。図多発性骨髄腫への移行は年％です。現

白いものが写ってますが、CTを見ると）。

在では、くすぶり型から症候性多発性骨がわかります（図
診断基準

10
19

21

ことで症候性（活動性）多発性骨髄腫との診断が確定されます（図多発性骨髄腫の種類と分類
％以上存在

20

％以上の骨髄腫細胞は存在するがれかの症状があると症候性（活動性）多し、血液中にＭ蛋白があり、上述のいず骨髄腫細胞が骨髄中に1610

その前段階の状態をＭＧＵＳ（意義不明

図 14

10

臓が悪くなる、貧血が起こる、骨がもろ％18くなっているなどの症状が一つ以上ある

断するには、骨髄検査（マルク）で多発性骨髄腫であることを最終的に診15を実施するたびにできるだけ悪い細胞を10の単クローン性免疫グロブリン症）とい

図 17

17

の患者さんのレントゲン写真に

10

14

肋骨を突き抜けて腫瘤を作っていること

15

102020 年 12 月□
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35

順次うまく組み合わせて使用し治癒を目

ろいろな新薬が出てきたので、それらをするのが現在の治療方針です。近年はいしでも再発するまでの期間を延ばそうと減らして深い寛解状態に持ち込んで、少らに可能であれば治癒することを目指し存病変が検出されない状態を目指し、さとされます。そしてもっと減って微小残厳 密 な 完 全 寛 解（ます。血清遊離軽鎖の比が正常になると、されない状態を完全寛解（CR）といい

図 21

図 28

図 25

図 22

R
C
s

になっています。プロテアソーム阻害剤、

図 24

R
C

免 疫 調 整 剤（ 免 疫 修 飾 薬 ）、 抗 体 医 薬 な

図 27

t
n
e
g
n
i
r
t
s

ができるのではないかと期待されます。

ど で す。 抗 体 医 薬 で は、 つ い 最 近

e
k
i
l
Ｓ
Ｕ
Ｇ
Ｍ

ります。ステロイドや従来から使われて

図 20

）

また、治療前および治療経過中には予一方、骨髄腫の特徴的な治療経過のひと（2020年月）発売された薬剤もあつ に、 深 く 減 っ た あ と 少 し 悪 く な っ て、（いる抗がん剤と、これら新薬を組み合わ

t
i
a
w
d
n
a
h
c
t
a
w

）が
原則であり、症候性骨髄腫に移行した時→無治療経過観察（は・ 多発性骨髄腫の前癌病態である MGUSます。

患者さんの状態をみながら判断していき

いつから治療をするかは、それぞれの27）という病態もあります。

私が診させていただいている患者さんで年もそのままという方もお）。

せて治療をしていきます（図年も）。

パターンがあるのも多発性骨髄腫の大きな特徴です（図治療開始のタイミング

も、免疫固定法で調べると少しだけM蛋

9ているかを判定しながら治療を進めま治療過程では、どのくらい薬剤が効い治療の効果判定基準と治療法の選択

23

点で化学療法（薬物療法）を開始しま

図 23

：

指せないのかというのが、今我々が考え）。

多発性骨髄腫の治療経過には様々なパ
後（生存期間）に影響する因子も確認します（図ターンがあります。多発性骨髄腫と診断ていきます。その因子とは、患者さんの）。

されたときは、たくさんの骨髄腫細胞が年齢、全身状態、合併症の有無、骨髄腫ていることです（図体内に存在します。治療を開始するとそ・図細胞の遺伝子異常などの性質、腫瘍の量、）。

24

今、本当に様々な新薬が使われるよう

近年の新しい治療法

・図治療に対する反応性などです（図ます。これをもっともっと減らすと、人ようになり、これを微小残存病変といい

はもっと微小な数の細胞まで調べられる

れらの細胞が千分の一くらいに減りま24

26

そのまま横ばいの状態が続くMGUS様間の免疫力で腫瘍細胞をやっつけること25す。これを完全寛解といいますが、現在

22

白が検出される（完全寛解未到達）ものの、4られます。このように治療経過に様々な3す。免疫固定法で調べてもM蛋白が検出

図 26

36
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図 31

る、心臓が悪いなどの患者さんは移植非

図 34

す。

図 37

適応に入ります。各施設が独自の基準を

図 30

・ くすぶり型（無症候性）骨髄腫患者さ

図 33

）
。

図 36

設けていると思います（図効ということで妊婦さんが妊娠初期に飲んでしまい、赤ちゃんの手足が伸びない（催奇形性がある）という重大な薬害を発生させてしまいました。以後販売は中止 さ れ て い ま し た が、 2 0 0 0 年 代 になって骨髄腫に効果があることがわかり、近年になって再び使われるようになりました。そのような歴史的背景もあっ）。

て、この薬剤を処方するときは厳密な管プロテアソーム阻害薬には、ベルケイ

理が求められています（図もう一方は移植非適応の患者さんです。

ド、カイプロリス、ニンラーロがありま

図 29

んに対して
治療薬とその特徴
現在使われている薬剤を図 に示しまのようなメカニズム、作用は免疫調整薬の詳しい作用メカニ

機序で骨髄腫細胞を攻撃します。
図ズムです。ある年齢以上の方は記憶にあると思いますが、サレドは「サリドマイ

歳を境として、二つの大き発売されましたが、悪阻（つわり）に有治療目標を以下に列挙します。
・ 骨髄腫細胞と 蛋白をできる限り減少
させる。
させる。
改
) 善を保った長期・ 貧血・腎障害・骨痛などの症状を改善
・ 生 活 の 質（
生存を目指す。
す。

歳から年齢の境界は実年齢だけではなく、非常す。健康な細胞の中にも骨髄腫細胞にもます。このプロテアソームは細胞の中のに元気で今まで何も病気をしたことがな
歳でも糖尿病があい患者さんは、例えばに入ることもあり、

72

図 32

→診断後直ちに化学療法を実施することは、臓器障害発現時まで化学療法の開始を待つ戦略に比べて、生存期間の延長効した。それぞれに特徴があり、ここまで述べてきたように患者さんの状態などを果は認めらないとされています。
以上、多発性骨髄腫の治療は治癒を目考えたうえで、どの薬剤を使うかを決め
免疫調整薬（免疫修飾薬）には、サレ指すのではなく、症状が発現した時点でド、レブラミド、ポマリストの つがあていきます。

きていただくことを当面の目標にしながります。図

適切な治療を開始し、できるだけ長く生ら行います。ただし、我々は今できれば
3

プロテアソームという装置が備わっていな 流 れ に 分 か れ ま す。 一 方 は 移 植 適 応、

70

・ 一部の患者さんにおいては治癒を目指

65

治療の流れ

2020 年 12 月

歳でも移植適応

31

Q
O
L
65

図 35

28
29

治 癒 を 目 指 せ る の で は な い か と 期 待 し、模索しているところです。

30ド」のことで、この薬剤は睡眠薬として

治療目標

31

M

□
Newsletter ひろば

37

胞が元気に生きていけるわけです。骨髄れる装置であり、これがあるからこそ細白というゴミみたいなものを掃除してく

くうちに細胞質内に溜まってきた変性蛋

掃除機のようなもので、細胞が生きてい細胞をもう一回しっかり減らします。このメルファラン（アルケラン）で骨髄腫

いて採取して保存します。その後、大量を特殊な装置（血球成分分離装置）を用

血液中に誘導してきた自分の造血幹細胞とモゾビルという薬剤で骨髄からの大量化学療法は正常な細胞も強く障害

７
F
M
A
L
S
るのを待ちます。さらにその後、地固め・にもう一つの抗体医薬であると い う 蛋 白 質 も 発 現 し て い ま す。

ま た、 骨 髄 腫 細 胞 の 細 胞 表 面 に はド、デキサメタゾンを組み合わせた治療に答えるために、ベルケイド、レブラミことが問題になってきました。この疑問

を本当に実施する必要があるのかというてきている現在、このような大変な治療

一方でたくさんの新しい薬剤が登場し

8
3
D
8 C
3
D
C
8
3
D
C

）
。

メカニズムも考えられています（図図奨されています。初発の移植適応の患者

ガイドラインではいくつかの方法が推ブラミドによる維持療法をしたグループ

問題になってきました。自家移植後にレと報告されています。維持療法をした患明らかに維持療法をしたほうが良かったとしなかったグループの無増悪生存率～

さ ん で は、 ま ず 寛 解 導 入 療 法 を 行 い ま
タゾンなどの薬剤を組み合わせて（再発せずに生きている比率）をみると、維持療法が必要なのかということも長く考えられています。また、自家移植後の家移植併用大量化学療法は必要であると38

す。ベルケイド、レブラミド、デキサメ

移植適応患者さんの治療34

サ イ ク ル 寛 解 導 入 療 法 を 実 施 し て か ら、

4

図 41

図 38

図 45

図 42

図 39

図 46

図 43

図 40

F
S
C
G

腫細胞の中のこの掃除機をつぶしてしまい、骨髄腫細胞が生きていけなくする薬してしまうので、採っておいた自分の造週間くらいで白血球が増えてく維持療法を続けるというのが自家末梢血

服して血幹細胞を血液中に戻してその障害を克）。

剤がプロテアソーム阻害薬です（図抗体医薬の一つが、エムプリシティです。骨髄腫細胞の細胞表面に発現している
幹細胞移植併用大量化学療法という強力という蛋白質にエムプリシ

ティが結合し、ここにマクロファージが）。

ダラザレックスが結合すると、様々なメを開始して、途中で自家移植を組み込ん

・図

カニズムで骨髄腫細胞が攻撃されます。

このは免疫を抑制する細胞にも

・図

さらに

な治療法です（図発現しているので、そこにも結合して細だ方が良いのか、移植はしないで化学療）。

胞を減少させるので、最終的には免疫力法を継続するのが良いのかという研究がれます（図が高まり、その高まった免疫力が骨髄腫行われました。研究の結果である図 の37細胞をやっつけてくれるという間接的な36

左図が示すように、現時点でもやはり自

35

・

33

結合して、骨髄腫細胞を一緒に食べてく

2

32

33
3

図 44

38
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Newsletter ひろば

ニンラーロ（プロテアソーム阻害薬）でなっています。（図） さらに最近では、

レブラミドで維持療法を行うが一般的にり、この点には十分な注意が必要ですが、者さんにわずかに二次発がんの発症があわかっており、やはり寛解率が良好なこた場合において生存期間が延びることがも完全寛解や微小残存病変が陰性になっのも事実です。しかし高齢の方においてんには少し強すぎるのではと感じられる

これらの治療法は高齢の骨髄腫患者さのような強力な治療が推奨されています

維持療法をやったらどうなのかを調べると、維持療法をしたほうがやらなかった）。

）。

が、一般的には維持療法はやったほうがかについては議論されているところです

ういう患者さんにはニンラーロが良いの持療法としてレブラミドが良いのか、ど

告されました。どういう患者さんには維るほど、細胞の遺伝子の変異がどうなど報告された論文で、年齢が高くなればなをよくみる必要があります。図

存期間を決定するのに重要な因子は何か

合併症も多くなります。年齢層ごとに生ただ、そうはいっても、高齢になると（図良いとされているのが実際です（図というと難しいことではなく、全身状態、群に比べて無増悪生存率が延長したと報

ただし、すべての患者さんに必要なのか、

つ ま り 患 者 さ ん の 元 気 さ や、 病 期 分 類

は最近維持療法の期間はどのくらいが適切なの（ISS）でいう病気がどれだけ進行し）。 特 に、 患 者 さ ん が ど

持っておられるのかを踏まえて、薬剤のれだけ元気なのか、どのような合併症を再発に対する治療

選ばなければなりません（図）。

の状態に合わせて、治療薬の種類、量を要です。すなわち、それぞれの患者さん

新しく改訂された日本血液学会のガイ）。

ダラザレックスという抗体医薬にレブとベルケイドと従来の抗がん剤（アルケラン）を組み合わせて使う治療法です。

ザレックスという抗体医薬を最初から使すなわち移植非適応の患者さんにはダラが無増悪生存期間が延長されています。

療法と比較して、明らかに併用するほう

植非適応の患者さんも、救援療法としてら、新しい薬剤を使って治療します。移んでは、 回目の自家移植も考慮しなが髄腫の特徴です。移植適応で若い患者さ

しても、残念ながら再発してくるのが骨

これまでお話したように工夫して治療

・

）
。
42

2

違う薬剤を使って治療します（図46

用することが勧められています（図

図

）
。

41

いずれもダラザレックスを使用しない治45

奨されています（図ドラインでは、移植非適応の高齢の患者

か り ま す（ 図ているかという要素のほうが重要だとわ

44

選択や薬剤の量を考えるようするのが重44

39

さんの初期治療として二つの治療法が推移植非適応の治療かなど未解決も問題も多くあります。

43

38

40

ラミドを併用する治療法と、この抗体薬

2020 年 12 月□
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39

図 53

図 50

図 47

図 54

図 51

図 48

図 55

図 52

図 49

も重要なのは、一回目の治療でどの薬剤合 わ せ て 選 ん で 使 用 し ま す（ 図）。 最

欠点があって、個々の患者さんの状態にの組み合わせがあります。それぞれ利点

再発・再燃に対してはいろいろな薬剤ます（図を使って補助的な治療を行うこともあり

ゾ メ タ（ ビ ス フ ォ ス ト フ ォ ネ ー ト 製 剤 ）す。そして、骨を守る手段の一つとして、使う、放射線を照射するなどで対応しま変による疼痛に対しては鎮痛剤を適切に）。

を使って奏効したのか、反対にどの薬剤です。それらを踏まえて、次の治療を選に抵抗性になっているかを見極めること害薬を使うと有効だといわれています。

骨病変がある場合、プロテアソーム阻
は、プロテアソーム阻害薬の一つで

図

ザレックスも使用してきて再発した患者

イドもレブラミドも使って、さらにダラ
これをみると、骨が薄くなっているとこての有名な論文から引用したものです。

あるベルケイドを使った患者さんについ（抗体）が発売されました。サー

つい最近新しい抗体医薬のサークリサ

ス に も 破 骨 細 胞 を 抑 制 す る 作 用 が あ り、し、最近は抗体医薬であるダラザレック

が再生していることがわかります。ただろが、ベルケイドを使うことによって骨クリサとポマリストという免疫調節薬を骨病変のある患者さんにも使用する意義）。

併用する治療法です。作用メカニズムがされたことが報告されて、日本でもこのさんよりも奏効率が高く生存期間も延長

ると、サークリサを併用しなかった患者とポマリストとデキサメタゾンを併用すでも有効な症例があります。サークリサ

るレブラミドが効かなくなった患者さんを抑制します。最近、先ほど述べたゾメ

働きを抑えることによって骨病変の増悪

ンマークです。ランマークは破骨細胞のないかということで開発された薬剤がラす。そこでその働きを抑えることができ骨髄腫細胞は、破骨細胞を活性化しま

多発性骨髄腫に対してはまだ治験段階

病変に対してゾメタよりやや有効で、生結果が報告されました。その報告では骨

T
R
A
C

）
。 た だ し、 ラ ン マ ー ク と療 法、 B i T E 療 法 と）。
さらに、ゾメタ、ランマークのいずれす（図いう副作用があって厳重な注意が必要で中のカルシウムが下がり過ぎてしまうという薬剤も良いことばかりでなく、血清

ま し た（ 図で す が、）。

発生して、これが一番患者さんのQOL

54

存期間にも影響するかもしれないとされ

49

い う 新 し い 免 疫 療 法 も 開 発 中 で す（ 図

薬剤が使えるようになりました（図タと比べて効果はどうなのかという試験

53

）。

52

抗
8
3
D
C

）
。

があるといわれています（図 ・図きな問題になっています（図さんはどうするかということが一つの大52

ちょっと違うので、同じ免疫調節薬であ48

骨髄腫は骨病変（骨がもろくなる）が

支持療法

5

（ 生 活 の 質 ） を 落 し て し ま い ま す。 骨 病

図 56

図 60

図 57

図 61

図 58

47

んでいくことになります。現在はベルケ

51

55

図 59

40
2020 年 12 月□
Newsletter ひろば

もそうですが、顎骨壊死が起きることが全、静脈血栓症の既往などを有した患行中に寄せられた質問をテキスト化し、視聴者と画面共有しながら対♤質疑応答は参加申し込み用紙に書かれた事前質問と、当日の講演進

抗体医薬にはインフュージョンリアク

く、症状としては呼吸器症状が多い傾向

多発性骨髄腫の診断と治療は、劇的にさんの新薬が出てきたことによって、生応いただきました。写真は多発性骨髄腫の質問にご回答中の魚嶋先生。

者さんで発現しやすい。
・ 動 脈 血 栓 症 は、 糖 尿 病、 脂 質 異 常 症、あります。これらの薬剤を使っている最中に抜歯してしまうと傷がなかなか治ら
高血圧、高尿酸血症などを有した患者防のためにバイアスピリンなどを飲ん

クを持っている患者さんには、血栓予を考慮する。すなわち発症前からリスで、抗血栓薬又は抗凝固薬の予防内服

・ 患者さんのリスクの評価を行った上さんで発現しやすい。

）。

ないということがあるので、歯科や口腔・図外科の先生としっかり連携をとる必要があります（図副作用対策
プロテアソーム阻害薬を使用すると末）ションという点滴投与時のアレルギー反・図梢神経障害には、手先や足底がしびれる、でいただく必要がある。
（図

スリッパが履きづらい、足がムズムズす

応の副作用があります。発現時期は初回

梢神経障害が起こることがあります。末るなどの症状があります。進行すると力分くらいが多ものを落とす、歩きづらいなどの症状ににあります。この副作用に関しては点滴）悪くなることがあります。心臓への影響進歩しています。通常の治療は、骨髄腫・図進展します。血液検査などには表れない）。

投与前に適切なアレルギー予防を実施すする必要があります（図があるとそれを反映して血液検査でた生活をできるだけ長く維持していただ

発症のリスクがあります。注意と対策をきていただける年数は明らかに延長してけることを目指します。そして今、たく整理すると次のようになります。

おり、さらに一部の患者さんでは治癒が免疫調節薬は静脈血栓症・動脈血栓症

・ 深部静脈血栓症、肺塞栓症などの静脈います。（了）

目指せるのではないかと我々も期待して・ 静脈血栓症は、長期臥床、脱水、心不血栓症及び脳梗塞などの動脈血栓症があらわれることがある。

）。

細胞とM蛋白をできるだけ減らして、症

61

BNPが上昇します。慎重に血液検査な60状を改善し、QOL（生活の質）を保っあるカイプロリスを使うと心臓の働きがまた、プロテアソーム阻害薬の一つで

58

59

どをモニタリングしながら、カイプロリ

まとめ

副作用ですので、我々医療者がこれらの90る必要があります。
（図60

症状を患者さんからしっかり聞いて対応～

投与時の点滴開始後

61

57が入りにくい、箸が持てない、つかんだ

60

56

□

スの投与は行われます（図2020 年 12 月
Newsletter ひろば

41

講演は全て、2020 年 9 月 5 日のつばさフォーラム in 奈良 WEB 開催で収録
掲載順は、ページ数の関係でフォーラムのプログラムと入れ替わっております。

温存と骨髄移植と妊孕性―治療も副作用対策も保険適用に歳で移植前に卵子保存を経験

後藤千英さんい た こ と も あ っ て、 完 全 に 輸 血 依 存 に

血球、血小板、白血球）すべてが減ってこう大変でした。私の症状は３系統（赤それでも血液内科の先生から、妊孕性

なっていて、移植を受けるころには、少く な い。 そ れ ほ ど シ ョ ッ ク で し た。
（図の温存という方法があることを提案してなくても週に一回の輸血に通っていまし振り返ってみると、この病気じゃなかった ら、 本 当 に 空 を 飛 べ た の で は な い か、

い た だ き ま し た。「 妊 孕 性 」 な ん て 普 通た。

才の時に突然、骨髄異形成症候群

スケットボールを楽しんでいました。そそのまま元気な高校生になって部活はバ

療 を 開 始 し ま し た。 そ こ で も う 一 つ わす。それで否応もなく病院へ行って、治な」と自覚せざるを得ない状態になりま

ＭＤＳという病気が悪くなってきたのだ

な っ て い っ て、「 こ れ は 間 違 い な く あ の代後半から体調が徐々に悪くとができました。でもこの病気は甘くな

治療するまで長い自由な時間を過ごすこい、そして温存できるのであれば骨髄移のお話を聞いて、ぜひ卵子の温存をしたと書いてあります。血液内科のそのときわないように、あらかじめ保護すること、よる副作用で、生殖能力が失われてしま

放射線療法や化学療法、ホルモン治療には、がんなどの疾病の治療のために行う

ペディアには、妊孕性温存療法というのをいうそうです。最近の策をして、採卵日の朝に血小板が「５万しっかり輸血して、感染症とか出血の対な い よ う な 状 態 で し た の で、 血 小 板 を血液内科に入院しました。血小板が１万を受けて、採卵日の三日前に移植病院のぱいできましたが、何とか頑張って注射て、頻回に打つので、腕やお腹に痣がいっ

腹や腕に注射をします。この注射が太く排卵日の 日前から毎日病院へ通ってお大阪のＩＶＦクリニックで採卵をしたのと診断されました。何がなにやら、ほん））と 思 う く ら い 基 本 的 に 元 気 な 子 で し た。

は 聞 か な い 言 葉 で す が、「 男 性 も 女 性 も（図１）
ところが診断後は、不思議と症状が悪ともに、子供を授かることができる能力」

ページの花本先生のお話にもある

年ほど何事もなく、本格的にくならずに、高校、大学と卒業し社会人

とうにびっくりでした。ある日、ケガでかったことは、残念ながらＭＤＳは今の植を受けようと決意しました。（図となって打撲したような状態になって病院の形成

ところ完治を目指せるのは移植しか方法

ですが、採卵のために卵子を育てるため、外科へ行ったのですが、これは血液内科しかない、ということです。それで、年代後半で若かったこともあり、移べたんちゃう」といわれたのが印象にに「後藤さん、貧血がなかったら空を飛たので、そのときの担当の先生から最初診断されました。当時はすごく元気だっから骨髄を提供してもらって移植を受けバンクに依頼して、バンクのドナーさん

ＬＡが一致しませんでした。そこで骨髄は、兄と弟がおりますが、残念ながらＨ植を受けることにしました。でもドナー

れが子 供 の 頃 か ら と て も 元 気 な 女 の 子 で、街で暮らしています。

へ行ってくださいと言われました。それ
齢が

く て、

が始まりとなって、間もなくこの病気を残ってます。いまこうして貧血が治ってることになりました。でも、移植治療を受ける上での説明を聞いたとき、放射線や抗がん剤の副作用で高い確率で生涯子供が産めなくなると聞いて、ほんとうに驚 き、 シ ョ ッ ク を 受 け ま し た。「 そ れ なら治療は受けない」と思い、そのように言いました。病気が良くなる、元の身体に戻れる、という希望をもって移植をす
るのに、それで子供が産めないのであれ

それでも実際には、卵子の保存はけっある」ことを確認し、病院から難波のク

10

図2

3

S
N
S
図1

17

20

20

ば、そんな治療は受けられない、受けた

図3

のウィキ

20

M
D
S

29
私は香川県高松市で育って、今も同じ

2

10

42
2020 年 12 月□
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思ったのが採卵のために保存した費用が存できました。この時、はてなと疑問におかげさまで卵子は７個採れて６個保という人もいます。若い世代が受ける治く説明がなかった、だから知らなかった、りました。担当の先生からなぜかまった

子保存ができなかった人たちの存在を知てから、知り合いになった患者さんで卵やがて移植が無事終わって元気になっ

幸運なことに私は保存ができて、移植ても違和感を持ちました。（図がないのでこの料金です」と言われてと料金表を見せられたのですが「保険適用ずです。あの保存のとき、クリニックでて、日本全国で同じことが起きているは想ってモチベーションになります。そしい る こ と は、 こ れ か ら の 自 分 の 人 生 を耐えて行くうえで、妊孕性が温存されて者が移植や抗がん剤治療を受けて辛さにとを心から願って、これからも請願活動療を受ける前に妊孕性の温存ができるこています。（図性 セ ミ ナ ー」、 現 在 も 署 名 活 動 を 継 続 した。

集約したところ一万一千二九名分でし

月には署名活動を開始し、関する要望書を提出しました。続けて８妊孕性（精子・卵子保存）保険適用」に働大臣あてに「小児・若年がん治療者のたが、のちのち、これは納得がいかない実費だったことです。採卵前に血球が少療なので、費用負担の問題があって保存がうまくゆき元気になりました。それでを続けていきます。（図リニックに行きました。ＩＶＦクリニッ

な い こ と や 感 染 症 対 策 で 受 け る 治 療 は、できなかった人もいました。そのうちのそ れ か ら は、 つ ば さ の ボ ラ ン テ ィ ア ス

年の１月には「がんと妊孕）

日本全国どこででも、誰もが、がん治）先ほども述べましたが、薬の副作用でうして妊孕性の保存に対する保険適用が性を感じて来て、代表の橋本さんに「ど載されています。

るまでの経緯、その日々の想いなどが掲）

全て保険医療です。それが、治療の一つ
一 人 が「 私 の 人 生 は、 後 悔 ば っ か り や 」

タッフとしてフォーラムなどに参加してと思うようになりました。（図として抗がん剤や放射線の影響で不妊にと言ったことが、私の心に重く響きまし

クの先生方も、緊張感をもって採卵をしな る 対 策、 そ の た め の 卵 子 保 存 な の に、た。しだいに保険の適用があれば違って

ひろば
号に、後藤
※ Newsletterさんが妊孕性保険適用の請願に立ち上が）保険の適用がないと知ったことです。抗きました。でも少しずつ保険適用の必要

険の適用があり高額療養費の対象になる

受けられないのか」と相談するようにな

図7

起きる不妊なのに、何で保険の適用が受

図6

のに、これだけが対象になりませんでしていただきました。（図

がん剤や放射線の副作用で吐き気がするいたのではないか、と思うようになりま

月にそれをと か、 お 腹 が 痛 い と か、 頭 が 痛 い と か、した。

）

熱がでるなどに対しては、すべて健康保

7

2
0
2
0

5

りました。その結果、昨年６月に厚生労図5

けられないのか、ということと、若い患

図8

12

2
0
0 8
8

6

4

た。その時は仕方ない感じで支払いまし

図42020 年 12 月□
Newsletter ひろば

43

ては軽い痺れや後遺障害が残る人がおら

先生とタッグを組んで、普段は開業医のが移植後の経過観察をお近くの開業医のでも、遠方から受診されている患者さん

説明をされていると思います。私は、診基本的には、おそらくどこかの時点で察の場で説明をしても患者自身が短時間

A：花本 仁先生れます。

か

相談とアドバイス②移植については、治癒率や後遺症の詳先生に診ていただき、私の病院へ、

Q＆A
奈 良 フ ォ ー ラ ム に 寄 せ ら れ た 質 問 に、
細 説 明 を 聞 く と 不 安 に な る お 気 持 ち は、

年に１回の受診にしていま移植学会でも高リスクのALLに対してと見積もられています。日本造血幹細胞％

しALLが長期に渡って再発することなどと説明されていると想像します。しか％な

ご自分で移植の条件をよく確認して地元な っ て い ま す。 そ こ に 記 入 し て も ら い、ない開業医の先生でも分かり易いようにになっていて、移植をあまり診たことののか打ってないのか等を詳細に書くようきのページ）や、ワクチンをいつ打ったＶＨＤの状態（皮膚の状態が判る写真付

移植患者手帳が配られていて、そこにＧす。日本造血細胞移植学会から造血細胞

積極的にご自身で主治医に確認するのが時もあると思います。気になるようなら重点を置いてしまい、説明が十分でない

時間が取れない時や治療のことの説明に振り返ることもできます。しかし十分にがら説明しています。のちに自分自身でＳ（症状スコア）の表などを一緒に見なて、その中にある疾患のタイプ、ＩＰＳ

薬会社が作っているパンフレットを使っで覚えるのは困難と考えられるので、製月あるいはは、HLA適合同胞移植や非血縁移植もの先生に受診毎に提出できるようにして

よ く わ か り ま す。 移 植 片 対 宿 主 病・院中です。

含めて同種移植を積極的に考えるべきときました。

質問：①副作用による手足のしびれに悩推奨しています。不安は大きいと思いま

良いと思います。

才
く寛解を維持する可能性は、

％～

月に診断さ

れました。治療（地固め療法）のため入経過：今年（2020年）

才

んでいます。いずれ治りますか？

おくことをお薦めします。また、外来診％～②今後は非血縁移植ということで納得しすが、日本の移植成績は欧米と比べては察室では先生に相談する時間があまり取GVHDが残る可能性があり、またていたのですが、治癒率や後遺症についるかに良い成績がでています。一縷の望れないようでしたら、フォローアップ外という年齢では治癒率が約て詳細説明を聞いてから、不安になりま

みをかけるよりも、日本人であることはQ：慢性骨髄性白血病

Q：急性リンパ性白血病した。このまま薬で治せないでしょうか。

来がある施設であれば、主治医以外の周診断：2012年

才

非常に有利ですので、それも考慮に入れりのスタッフともコミュニケーションをで使われるビンカアルカイドによる末梢神経障害で、しばしば経験される副作用
Q：急性骨髄性白血病

才です。ビンクリスチン、ビンデシン（フィとって心配や不安を話すなど、患者さん②ジェネリック薬、ありますか？

質問：①休薬できるかどうかしりたい。

のTKI（チロシンキナーゼ阻害剤）中①現時点では、原則的に臨床試験以外で

A：久保政之先生

からも積極的に環境を作るようにしてい才

ただくこともたいせつかと思います。

女性

止は、積極的には推奨されておりません。

Q：骨髄異形成症候群

経緯：診断は2018年です。

年になります。外来に毎月行っており

経過：家族から骨髄移植をしてもうすぐ例して、症状の程度や頻度が増えることますが、そろそろ近くの病院（移植センが知られています。投与されている間はガイドラインでは、妊娠を希望する、重です。通常、自分自身のタイプがどれな

TKI中止が考慮されるという記載があなど特別な場合に一定の条件の下でいため、そのリスクを含めて患者さんにしてしまう可能性を完全には否定できなのか、主治医から説明されますか。私は言われたことがありません。

ります。その際、中止によって急性転化

3

一度も骨髄異形成症候群の中の何々、と候群は疾患が

質問：いろいろな資料で、骨髄異形成症ています。

ターがない）へ戻ってもよい、と言われ続きますし、残念ながら完全に無くなる

質問：転院するにあたっての留意点を教

篤 な 副 作 用 の た め に 継 続 が 困 難 で あ る、ことは難しいですが、ビンカアルカイド

えてください。

つに分かれる、とのことの投与が終了すれば、一か月単位で症状

たとえば私の病院（近畿大学奈良病院）

A：花本 仁先生

が少しずつ軽減していくことも知られています。私の経験では、一年くらい経つと、感じなくなりました、という患者さんが多いように思います。ただ、人によっ

女性て、積極的に考えていただけたらと思い

50ルデシン）などのトータルの投与量に比

男性

10
44

44

9
74

40

20

1

月

A：小杉 智先生
ます。

女性

6

60

1

①手足のしびれは、ALLの地固め療法

2 60

ご講演の先生方からアドバイスをいただ

44
2020 年 12 月□
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らボシュリフ錠へ変薬して一年半が経過。IS（国際標準値）は、当初順調にが少ないです。
質問：でも、できれば断薬したいと希望
下 が っ て い た が、 最 近

対して説明する必要があります。さらに中止後は定期的に検査によるモニタリン
しております。可能でしょうか。
い。

7
0
0
.
0

前後で横ば

錠に増やしたほうが休薬については前問への答えと同じできか？

質問：ボシュリフ

という条件が記載されています。中止のす。やはり特別な場合を除き、原則的にアドバイスをいただきたい。

A：久保正之先生

グ を 行 っ て、 悪 化 し た 場 合、 つ ま り
MMR（分子遺伝学的大奏効）を失った

必要条件としては、これまでの治験でのTKI中止を積極的に推奨することは難時はできるだけ速やかに治療を再開する

条件から、長期間のTKI治療（目安としいです。さらにこの方は、現在ダサチニブ(スプリセル®)で副作用が少ないと

現在ボスチニブ（ボシュリフ®）A：久保政之先生

5.
4
R
M
よりも深い寛解を達成し、そいうことですから、中止の選択は難しい

内服されていて才月。 治 療 は、

Q：十二指腸原発の濾胞性リンパ腫

男性

クール（

経過：診断は2009年

リツキサン単剤

クール終了

年間

後の内視鏡検査で十二指腸の粒子状腫瘍

は 消 失 ）、 リ ツ キ サ ン 維 持 療 法 をクール行い、治療終了。その後再発はありません。

年間

検査：半年毎の腫瘍マーカー血液検査と

T
C
/
T
E
P

存在します。ジェネリック医薬品では従ニブに関しては、ジェネリック医薬品が②第一世代のTKI阻害薬であるイマチと期待されます。

将来TKIの休止条件が明確になるもの

デンスがさらに蓄積されていけば、近いきません。今後、臨床試験によってエビを止めていいです、と推奨することはでり 替 え て、 そ の ダ サ チ ニ ブ (ス プ リ セ ル

容のためダサチニブ(スプリセル®)に切リベック®）を含む前治療に抵抗性不耐思います。参考までに、イマチニブ（グ明確化されれば、中止は考え得るものと試験の結果によってTKI中止の条件がされておりますので、将来的には、臨床て心血管系や肺高血圧の有害事象も報告

世代TKIの長期治療に伴う合併症とし来を見据えて、今の内から更に数値を下

は積極的には奨められないけれども、将中止は先ほど申しましたように現時点でたご質問かと思います。つまり、TKI

い寛解を目指すかどうかについて意図し治療寛解）を見据えて、のは、将来的なTKI中止、TFR（無られます。そのため治療を変えるという気進行の回避は確実という状態だと考える状態かと思います。そういった点で病ので、効果基準のを達成できていということです

配した検査を継続するのでしょうか？

腫と同じようにしないのでしょうか？他の濾胞性リンパ合、 年間再発していませんが、“完治”

がなければ完治”と聞きますが、私の場

びまん性リンパ腫のように“とも聞きます。

は、 予 後 が 良 い タ イ プ で 再 発 が 少 な い ”

指腸原発でステージAの濾胞性リンパ腫

タ イ プ の リ ン パ 腫 と 聞 き ま す が、“ 十 二

質問：濾胞性リンパ腫は再発を繰り返す

きました。

0
7 .
0 4
0 R
.
0
M
S
I

来の先発薬と比較して効果に関して心配®)を中止した場合の安全性と有効性をげるかどうかの判断かと理解します。非検査をしてさ れ る 患 者 さ ん も お ら れ る よ う で す が、調べた臨床試験があります。その試験で常に難しいところですが、現在、一年毎の内視鏡とし っ か り 品 質 の 管 理 も さ れ て い ま す し、はDMR（分子遺伝学的に深い奏功）がという比較的しっかりとした効果が得らた 可 能 性 が 高 い の は 事 実 で す。 し か し

5
.
4
R
M

よりも深

年後の再発を心

5
0
.
4
R
M

年以上にわたって再発しとても難しい質問です。治ってしまっ

A：進藤岳郎先生

年間再発

有効性も充分に確認されている、という

一年以上継続していることが中止の条件

れていることから、現在の量でもうしば

20

10

2
P
C
L
M
C

年目にスプリセルか

年～ことを申し添えておきます。

％）が中治ったということと再発しないというこ

例（とは、厳密には意味が違います。たしか

例中ら く 様 子 を み る の も 良 い か と 思 い ま す。

49

ヶ月時点でDMRを維持していた

Q：CML

才

プリセルを服用中です。先生からは、完

経過：2013年

4月に診断。

全寛解と言われております。私にとって、と診断されてから男性

ことが報告されています。

止後となっており、

一方で、現時点でやはりもう少し深い奏

Q：慢性骨髄性白血病

年前に一

才

に 十 二 指 腸 に で き た 濾 胞 性 リ ン パ 腫 は、
月です。

30

64

男性

功を望まれるようであれば、更なる治療

経過：2013年

63

5度断薬しましたが、再発して、いまはス

6

グリベックに比べてスプリセルは副作用います。

ほかの濾胞性リンパ腫と違ってたいへん錠をよいか？アイクルシルなどに変薬するべ

年 以 上 ）、 長 期 間 の 深 い 寛 解 維

しては年 以 上 継 続 し て い る こ と ）、 な どところです。ただ、少ないとはいえ、副

6

12

3

75

効果を期待してボスチニブ（ボシュリフ

3

予後が良く、

れが作用を自覚しておられます。また、第

10 2

4

が参考になると思います。いずれにして

83も現時点では、積極的にどんどんTKI

持（

3

2

®）を増量することも考慮されるかと思415

なぜだろうかとわれわれの間でも話題にな い ま ま と い う ケ ー ス が 多 い 病 気 で す。

10

55

2

2020 年 12 月□
Newsletter ひろば

45

胞性リンパ腫をやっつける働きを持ったは免疫担当細胞が多く存在するため、濾Ｒ状態。2020年

月に再々再燃が免～2020年８月現在・Dvd療法でＣ

DRd療法。2019年に 近 い )。 2 0 1 8 年
月・Dd療法いのではないかと、私は思います。

自家移植を積極的に推奨する施設は少なはないと思われます。そこでこの時点での自家移植後の寛解期間はそれほど長くいというのも事実ですし、おそらく今回

自家移植をしたから治るという訳ではなしたという経過を考えたとき、もう一度決めになられたらいかがでしょうか。

と相談されたうえで、次の治療方針をおす。今までの経過をもとに主治医の先生

サークリサに変更するのも一つの方法で候 補 に な り ま す し、 そ の 際 抗 体 医 薬 を節薬を使うとしたら、ポマリストが一つ再発したということを考えると、免疫調免疫細胞がリンパ腫を抑えているのでは疫固定法で疑われていて、確定次第新た

またこの経過を見させてもらって、はた年間治療ないか、という説があります。まだ証明な治療をすることになります。

して今、治療をぜひとも変えなければい

み用紙に書かれた事前質問と、当日の講とと、いろいろな薬を使ってされたわけではありませんが、濾胞性リ
質 問 ： ① 移 植 を し た 病 院 か ら は 転 院 し、

けないかどうかという点もまず問題にな

演進行中に寄せられた質問をテキスト化(
ほぼＣＲ

ンパ腫が治っているわけではないが、再現在の病院にいます。いまの主治医は移ります。免疫固定法で陽性になったとのし、視聴者と画面共有しながら対応いた

月下旬にVGPR

発しないように免疫の細胞が抑えてくれ
植自体に反対で、その理由は、移植後に

ページにも

療法）、

ている、という説です。そういうことか
白 血 球 が 戻 ら な い 患 者 さ ん が い た か ら、ことですが、私の講演録のなってきました。最近では、十二指腸にらすれば、気になるとは思いますがあまだそうです。もし自家移植を希望するな

ありますように、免疫固定法で少しMタ

5

奈良WEB版で収録。参加申し込

だきました。

ラム

9月・り気にせず、気持ちよい程度に運動する、ら転院する必要がある、と言われていまンパクが出たからと言って、急速に状態

in

月～

美味しく食事もする、普段通りの生活をすが、これまでの治療歴、年齢からしてま す。 こ の 点 を 主 治 医 の 先 生 に 確 認 し、ない理由がわかりません。副作用があっ日フォー繰り返すことで免疫の働きを落とさない

自家移植は不適合でしょうか？必要があスをいただきたい。

ご相談されることをお薦めします。さらに、文面だけでは詳細はわからないので②上記以外に他の治療の選択肢はありますか。

て、継続できなかったのかもしれません

d
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B
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C

8
3
D
C

抗体薬のサークリサという月ようにすることがたいせつです。その上が悪化する訳ではない患者さんもおられ男性

すが、免疫調節薬（レブラミドなど）を非常に長い経過ですね。初期にVAD使っても、どれも短期間しか使用してい療法、２回の自家移植、そのあと再発しが、すぐにプロテアソーム阻害薬（ベルA：魚嶋伸彦先生て３回目の自家移植です。２回目の時にケイド、カイプロリスなど）に移っていク ー ル 実 施 後 に 幹 細 胞 採 取（ ２ 回 分 ）。
目の自家移植後にＣＲ状態となり、無治

幹細胞を２回分採って、その後ベルケイ

る傾向があります。もし副作用で使い続

月に自家移植。2015年

回

月 ・再燃

ドの治療、また再発してカイプロリスでけられなかったのでないのであれば、免

採取。同

月に

治療を３クール

治療、次にダラザレックス、レブラミド

疫調節薬を有効に使うことによって、ま回 目 の 自 家 移 植、し て 治 療 開 始。

の治療、その後また再発し３回目の移植

た寛解期間を伸ばせる可能性がありま

月

後 Ｂ Ｄ 治 療 ２ ク ー ル 実 施。 2 0 1 4 年をして６年経っていますが、今後４回目

す。

同

月・幹細胞採取で移植２回分の幹細胞の自家移植をするかどうかというご質問

療 で 経 過 観 察。 2 0 1 4 年

月末・地固めとしてＢＤ療法を３クールです。

最近ですが、
新しい抗体薬が出ました。

実施し、ｓＣＲとなる。維持療法として新しい薬がポマリストを併用して使えるように才なので自家移植という選択肢もないわけではありなりました。今までレブラミドを使ってとても難しい選択です。

ません。ただ、３回の自家移植をしたこ

奈良フォーラム、甍前よりレポート中（2020 年 9 月 5 日 16 時過ぎ）
上段左より 橋本（ボランティアの皆さん）、花本先生、小杉先生
中段左より吉井先生、魚嶋先生、久保先生
下段左より 後藤さん、進藤先生、奈良の若草山（中澤さん撮影）

36

ＢＤを２～３週間毎に治療し、2016
月ｓＣＲ判定継続。その後、ＢＤの月、再再燃確定しカイプロリス（KRD

間隔を４週間にして治療。2017年

年

2
8

68

9

6

3

2

1
11

10
7

♤質疑応答は2020年

で、定期的な検査は受けていただいた方るとしたら、どう行動すべきかアドバイ

Q：多発性骨髄腫
68

月・VAD療法を２

経過：2011年

歳がよいと思います。

6

1

12

8

1

6

5

46
2020 年 12 月□
Newsletter ひろば

奈良フォーラム（WEB開催）のために「甍」前よりレポート
奈良市在住・中澤智子さん

私は、悪性リンパ腫の患者家族として
職業 学校司書

中澤智子 さん

回だけのことですが、とても大切な時間になっています。
鹿が目の前に。
ちっちゃな子鹿もいます。
この先、この木々の向こうが東大寺大仏
殿です。
吉井先生

奈良女子大学音楽部
定期演奏会（大和郡山城ホール）／大学
時代のクラブで合同ステージに参加：
年 月日

年半、つばさのフォーラムに過ごした
参加して病気のことを勉強したり、励まさ れ た り し て、「 明 日 か ら を 過 ご す 力 」
をいただいていました。
とを続けたいなと思って、こうしてボラ日）

奈良フォーラムの企画進捗中に新型コンティアで参加させていただくようにな

月※写真<若草山、鹿の親子、木々と東大寺

ロナウイルス感染症が発生。春から夏へりました。参加してみると、毎回背筋が>中澤さん撮影（2020年と状況が一進一退する中、講師の先生方伸びるような気持ちになれて、それでそしていつの間にか、自分にできること「中止も延期もせず、全面WEBで開が進む中、視聴してくださる皆さまに「奈良フォーラム」の雰囲気だけでもお伝えできないか、と模索しました。
そして！抜けるような晴天のもと、プ
ログラム終了と同時に「甍」前から中継が開始されました。おかげさまで鹿さん達にも会えて、楽しい締めとなりました。

と て も 素 晴 ら し い 会 場 の「 甍 」。 今 回
は会場開催ができず残念でしたが、そのかった。中澤さん、ありがとうございま

前 か ら 中 継 し て い た だ け て、 本 当 に 良
吉 井 先 生 ： 同 じ 奈 良 で す が、 私 た ち はした。

外ですから、暑いでしょうね。
中澤

クーラーが効いている院内。そちらは戸橋本：中澤さん、お待たせしました。

1

はい、お見せできて私もうれしいです。

1

9

年に

5

催しましょう」と決めました。でも準備

9

中澤：はい暑いです。でも本当に青い空OG
12
終了後の打ち上げ伊東理恵先輩と劇 団 四 季 ア ラ ジ ン劇 場 海 ） を 観 に：（シアター電通四季2019年3月16日

楽屋 門田雅子先輩と甍 奈良春日野国際フォーラムが美しくて、若草山がきれいです。いままで甍の前にいたのですが、いまは甍を背にして進んで来ています。

少し離れたところに鹿がいますので、そちらに歩きながらお話します。

鹿

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木々と東大寺1
若草山

2020 年 12 月□
Newsletter ひろば

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解いていきました。

ながら、皆でたくさんの専門用語を読み

中畑龍俊 先生年。この機に発見の経緯を振りは、「そろそろ橋本明子さんという人かた 小 川 真 紀 雄 教 授 の 研 究 室 で 学 ぶ た め、

血液学の研究者として名が聞こえてい

月

世紀か

7

世紀にかけて綿花の積出港として栄日でした。チャールストンはらお電話があるかと思ってましたよ」で

小川研究所（アメリカ・チャールストン）へ返ってみたいと思います。

てから

京都大学iPS細胞研究所（CiRA）顧問

さい帯血中の造血幹細胞があることを発見
やがてiPS細胞研究の設立へ参加

初 め て 私 が 中 畑 先 生 と お 話 し た の は、年頃でした。当時は骨髄バンクがあったわけでもなく、面談の申し込みは手紙か電話

当時 は 今 の よ う にさ れ て い る 医 師 や 研 究 者 に お 会 い し て、でした。厚かましくも病院に電話した私設立運動の真っ最中で、骨髄移植に関与
そのお立場からのコメントをいただこうに、中畑先生の穏やかな声の最初の一言

28

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大学に隣接した2009年に小川先生が日本血液学会（退役軍人病院）の一角に小川研究室がありました。
についてお話を伺いたいと希望して、京の特別講演で来日された折、留学生で歓都大学にあるした。

はじめに（文責：橋本明子）

さい帯血バンクから移植数が骨髄バンクからの移植数を越えたいま、私がさい帯血中に造血幹細胞があることを発見し掲載）

私とその右が私の妻です。
（図

）
（次頁

から４人目）が小川先生ご夫妻、右隣が迎の集まりを持ちました。写真の中央（右細胞研究所を訪ねま（次頁掲載）ま、 あ ら た め て「 さ い 帯 血 幹 細 胞 発 見 」 （図１）

所 顧 問 と な っ て お ら れ る 中 畑 龍 俊 先 生。

ら

1

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さい帯血移植数がとても増えているい

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年前から、私は白血病の長男の京都大学 iPS 細胞研究所副所長、臨床応用研究部門教授ために骨髄バンク設立を切望していまし2010 年

私がアメリカのチャールストンに身重の

京都大学大学院医学研究科発達小児科学教授した。骨髄バンク設立に奔走する私たち

1999 年た。当時まだ、白血病は不治の病の代名

東京大学医科学研究所癌病態学研究部
教授
附属病院輸血部長、小児細胞移植科科長兼務

妻と共に到着したのは、1980年

1993 年の様子を、他人ごとではないたいせつな

信州大学医学部小児科助教授

詞でした。
「骨髄移植」「骨髄バンク」「Ｈ

1991 年事としてみてくださっていた、と感じて、

信州大学医学部小児科講師

ＬＡ」という言葉も概念も社会は知りま1985 年

とても嬉しかったことを覚えています。

信州大学医学部小児科助手

せ ん。 同 じ く「 骨 髄 バ ン ク は 絶 対 必 要 」

1983 年

えた、歴史の古い街です。この街の河口

飯田市立病院小児科医長「さい帯血中に造血幹細胞が含まれて1982 年と思う母達、支える友人達、領域の医師

米国南カロライナ医科大学 research
fellow（ Makio Ogawa 教授）
長男誕生

近くに建っているサウスカロライナ医科

1980 年

研究飯田市立病院小児科医長
結婚いること」を発見し、いまは1978 年や研究者の方々と出会い、繋がって行き

そのとしていました。

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NS

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信州大学医学部附属病院小児科助手

Interview

信州大学医学部医学科卒業
信州大学医学部附属病院 , 市立甲府病院 , 国立東信病院で小児科研修
1970 年

19
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8
1975 年

特集
プロフィール48
2020 年 12 月□
Newsletter ひろば

さい帯血中に造血幹細胞を発見するまでべて増殖が速いので、コロニーの判定も通常、マウスの細胞はヒトの細胞に比と考えられました。

はるかに未分化な段階の細胞に由来する

ら、従来報告されてきたコロニーよりも療法として世界中で行われていました

そのころすでに骨髄移植は確立された治できるのではないか考えました。

日目で行い、判定された培養が、骨髄（造血の場）以外の組織に未分

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化な造血幹細胞が存在するとは誰も考え～

こ の コ ロ ニ ー は、 当 時 は培養
皿は廃棄されていました。しかしこれを（ 幹 細 胞 コ ロ ニ ー） と 命 名 さ れ、廃棄せずに観察を続けていくと、ほとん

造血幹細胞に近い細胞であろう、というグロビンのスイッチング機構で世界的に小川教授は胎児型から成人方へのヘモていませんでした。

経ったころに出現してくる全く新しいコことになりました。この方法は、小川研著名になった研究者で、ヒトの末梢血中コロニーを作ったもとの細胞は限りなくは行われていなかったのですが、私が希
ロニーがあることに気づきました。このの中でしばらくの間部外秘として扱わ

日以上望すると先輩研究者がマウスを使えるよ
コ ロ ニ ー を 採 り 出 し て 染 色 し て み る と、どのコロニーが死滅した培養

うに手配してくれて、マウス骨髄細胞のに存在する赤血球のもとになる前駆細胞

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図1

機序の解析に用いられるようになりまし

単細胞培養、種々のサイトカインの作用て実験をしてみましたが、マウスで見らいました。そこで何人かの末梢血を使っ（にインフォームドコンセント（説明と同験を行うことを考えましたが、当時すでんでした。そこで次に骨髄を用いての実れたようなコロニーは全く形成されませ）を用いた研究を盛んに行ってた。

で再び培養すると最初とおなじよう

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このコロニーを取り出して致死量放射れ、やがて造血幹細胞や造血前駆細胞の線照射マウスに移植すると、造血幹細胞

構成細胞はリンパ芽球様の形態をした細どの実験を繰り返すうちに、コロニー中培養が開始できました。やがて、培養での芽球比率が高いコロニーほど二次コロす。 そ こ で 芽 球 だ け で 構 成 さ れ る コ ロなコロニーを形成します（自己再生能）。
以上のようなマウスの実験を繰り返す） が 多 数 含 ま れ て い る こ と、（

ニーがないかどうか調べていると、そのこのコロニーを構成細胞のほとんどは造さい帯血中の造血幹細胞の存在

ようなコロニーの発見に至りました。
（図

図3

うちに、ヒトでも同じようなコロニーが

図4

ニーを作りやすいことが解かっていきま

胞のみで構成されていました。

14

ーマウス骨髄細胞の培養から8形成されたコロニーを染色、植え替えな

当時の小川研ではマウスを使った実験

7

血幹細胞や造血前駆細胞であることか）

図2

2020 年 12 月□
Newsletter ひろば

49そこで、さい帯血を使うことになったの

ぐ に 骨 髄 を 手 に 入 れ る の は 困 難 で し た。

意）の定着していたアメリカの大学ですと、コロニーを構成している細胞は小型す。このコロニーを取り出し、染色みる

現する新たにコロニーを発見したのでとから、より未分化な造血幹細胞はさい測定できるが、骨髄では検出が難しいこ

実験でははヒトさい帯血ではんど形成されませんでした。われわれのに反して芽球コロニーは骨髄からはほと

い る た め の 研 究 」 に 発 展 さ せ ま す。

能か、など「さい帯血を実際の移植に用のさい帯から何mlのさい帯血採取が可

ブロキシマイヤー博士らが、１回の分娩の発見に注目した、インディアナ大学の可能性を示唆したのです。
（図 ・図 ）

帯血の方が骨髄よりも高頻度に存在する

取したさい帯血は、ファンコニー貧血の1988年、ブロキシマイヤー博士の採

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いま思い出してみても定かではありませ取り出したコロニーを別の培養皿に植4院で生まれ、この病院の医師や助産師と半年前に大学のすぐ横にあるローパー病

さ れ ま し た。 こ の コ ロ ニ ー は 芽 球 コ ロ

る種々の血球を含むが形成され、また、多くの混合と呼ばれえ替え培養すると、再び多くのコロニー

学雑誌※この研究成果は、1982年発刊の医UFC

巻 に、 題 名」として掲載さの）博士の下へと送られて、世した。この最初の成功例を完全に再構築されうることが証明されま

帯血中の造血幹細胞により患者の骨髄は

この移植は彼らの予想通り成功し、さい血移植が施行されました。
（図８）

界最初の同胞間（きょうだい間）さい帯

（

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れました。
（図 ）

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さい帯血移植

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い帯血が移植に使えるのではないかと秘きりと覚えています。実はわれわれもさ誌上で見た時の感激は今でもはっ

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以上のわれわれのさい帯血造血幹細胞

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）として、

「

知り合いになっていたことと関係がある

ニーとして（次コロニーが形成

かもしれません。小川研究室の先輩研究

コロニーのもとになった細胞は6者に頼んでローパー病院からさい帯血を5

もらってもらい、さっそく実験を行いまで測定できる
もっとも造血幹細胞に近い細胞と考えらと命名され、

すると、マウスで見られたのと同じよれるようになりました。その後、正常骨した。
うなコロニーがさい帯血から形成された同様の実験を行ってみたのですが、予想

髄 を 手 に 入 れ る こ と が で き る よ う な り、
日以上たった期に出72のです。ほとんどのコロニーが変性したり消滅した、培養

18

患児とともにパリのグルックマンん。たまたま私の長男がこの実験を行う）

リンパ芽球様の未分化な細胞のみから構

図8

成 さ れ て い る こ と が 判 明 し ま し た。
（図

図7

ですが、
実はこの時なぜ「さい帯血でやっ

図6てみようか」ということになったのかは、

図5502020 年 12 月□
Newsletter ひろば

さい帯血移植の発展に尽くした功績に対ところで、2007年に世界における踏み切る勇気を持てませんでした。

かに考えていたのですが、実際に移植にがって行きました。
（図９）

利点を持っていることから、世界中に広しない、など骨髄移植に比べて数多くのく無いこと、コーディネートに時間を要ナー（さい帯血の提供者）への負担が全血幹細胞を送り出していきます。

やがて多数の国外の患者さんにもさい帯

イ ン 博 士 ら が さ い 帯 血 バ ン ク を 開 始 し、血移植（血縁）が東海大学医学部附属病

日本では、1994年に最初のさい帯して、ドナルド・トーマス賞を送られた

私の研究のひとつの柱が、造血幹細胞

iPS細胞研究に参加

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増幅を中心とした基礎研究でい 帯 血 移 植 が 成 人 に も 応 用 可 能 に な り、す。それを発展させた成果をもとに、ささい帯血バンクが発足しました。さい帯

それがより安全性の高い治療手段となる

年に神奈川

血採取の協力をたくさんの産婦人科におよう尽力してきました。やがて、iPS院で行われたのを機に、翌願いしていき、1997年に日本で最初

細胞が無限の可能性があることがわかっ

ブロキシマイヤー教授は、受賞講演の冒

1992 年に、アメリカのニューヨーの非血縁のさい帯血移植が神奈川県の横て、2006年に私に研究に参加するよ

頭で「私の研究は中畑氏らの発見を発展となる中畑氏らの偉大な研究成果がなけク血液センターで、非血縁のさい帯血移浜市立大学病院で行われます。同時期に

世界と日本のさい帯血バンクの経緯

れば私の研究はなかった」と、われわれ植が行えるようにバンクを創る研究を開

うに声がかかった次第です。また機会がさせたものであり、さい帯血移植の基礎に敬意を表してくれました。彼の言葉をヵ所のさい帯血バンクが立た医療の可能性についてお話できたらと年には厚生省（当時）が臍帯血移植検討会を発足させ、各地で稼思います。

ち上がり、翌

ドナー数が200万人ありましたが、ア働しているさい帯血バンクがネットワー

ありましたら、iPS細胞とそれを用い日本各地でこのようにして始まったさい帯血移植

メリカという多民族国家ではHLA一致

クされて行きます。
（図 ）

年には登録

始されました。既に1987年に全米骨は、その後のニューヨーク血液センター

ドナーを見出すことが難しい人種（特に図9

さい帯血移植のこれから染症拡大のためiPS研究所に入れませんでしたので、京都大学前にある教育会

館 の 会 議 室 で お 話 を 伺 い ま し た。

2020年 月 日

数の伸びと共に対応方法も工夫されて成復の遅延）など弱点もありますが、移植着までの時間が長くかかること（血球回と拝察しながら、研究所の建物を見上げた。おそらく超お忙しいことも理由かも、会があまりなくて、とお話いただきましでも新型コロナウイルスの拡大から、機つつ感慨をいただきました。

績も向上してきております。

囲 碁 や マ ー ジ ャ ン が 好 き な ん で す よ、

お 話 を 聴 い て（ 会 議 室 か ら 研 究 所
前へとご一緒しながら）

10

2020年のいま、造血細胞移植（骨髄 移 植 や 末 梢 血 幹 細 胞 移 植、 自 家 移 植、
さい帯血移植）は、
血液がんの治療にとって 欠 か せ な い 治 療 法 と な っ て お り ま す。
さい帯血移植はドナー側への負担がゼロであり、コーディネートの時間がほとん
ど要らないという利点があります。一方

1010で、血球数が少ないこと、そのために生以上のお話は、新型コロナウイルス感を中心に開始されたさい帯血バンクから

髄バンクが稼働していて、聞いて胸がいっぱいになったこともま95

黒人やアジア系）の患者さんがどうしてた、昨日のことのように覚えております。

998の 非 血 縁 の さ い 帯 血 移 植 に 発 展 し、

図 10も問題となります。そこでルビンシュタ

92

HLA（ひと白血球型）が１～２座不一
致でも重症のGVHDが少ないこと、ド2020 年 12 月□
Newsletter ひろば

51

あとがきに代えて胎児がおかあさんのお腹の中にいるあいだ、母体と胎児を結んで血液を交換しているのが臍帯です。
（図１）

まれています。この臍帯血の幹細胞を血液がんなどの治療のために使うことがさい帯血移植です。図は臍帯からさ
日本骨髄バンク（前身・骨髄移植推

い帯血を採取する方法です。
（図２）

日本さい帯血バンクネットワークが稼進財団）が稼働したのが1991年、母体から娩出されますが、この中の血液
働 し た の が 1 9 9 9 年 で す が、

臍帯と胎盤は、出産後は不要となってには骨髄液と同じように、血液細胞を造2015年を境に、骨髄バンクを通しての移植数をさい帯血バンクを通しての移植数が越えて実施されています。
月 つばさ特集セミ<解説文は、つばさのホームページ「講演」2019年

ナー「さい帯血移植」髙橋美乃子先生：「さい帯血バンクについて」を参考にさせていただき、図１と図２は文中より転載しました>さい帯血移植経験者で元気にご活躍中
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ひろば

1 9 0 7 号 に 登 場 さ れ て い ま す。 ま た、の矢田江梨子さんが、

セ ミ ナ ー さ い 帯 血 移 植 の 講 演 詳 細 は、
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ひろば1912号「血液医療最前線の医師を訪ねる 生着不全を解決
し、 さ い 帯 血 移 植 に 市 民 権 を 」（虎の門
病 院・ 谷 口 修 一 先 生 ） に 掲 載 し ま し た。

図2

記念植樹の枝垂桜の下でり出すもとになる造血幹細胞が豊富に含記念碑の前で記念碑

7

どちらもぜひご一読ください。

図1522020 年 12 月□
Newsletter ひろば

53Newsletter ひろば□

2020 年 12 月

つばさの正会員
─ 2020 年度（2020 年 6 月～ 2021 年 5 月）の正会員募集中
専門家（医師、看護師、コ・メディカルや研究者）による医療や創薬の情報を、より良い闘病生活を望む人々に真っすぐに届けたい。それがつばさの理念です。フォーラムやセミナーの開催、Newsletterひろばの発行が、より良い情報発信の場になります
よう、多くの方々の正会員ご登録を心からお願い申し上げます。 橋本明子

つばさの正会員
会費１万円○総会に出席し事業計画について発言する権利を有します○総会では事業計画と予算、事業報告が提出されます○正会員で総会欠席者には、総会で承認された事業計画と予算、事業報告が送られます

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加入者名

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血液情報広場・つばさ
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お申込み・お問い合わせ先
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東京都新宿区早稲田鶴巻町533

staff@tsubasa-npo.org

2021 年

早稲田大学前郵便局々留03-3207-8503（月～金

12時～17時）03-3203-2570（Fax）

つばさ主催・共催フォーラム予定（2020 年 12 月１日時点）

現時点では、2020年中に「延期」とされた企画をほぼそのまま順送りの予定としております。2020年は、WEBのみで、会場＋WEBの混合型など、いろいろなかたちで開催できました。2021年も判断切り替えを求められる事態が次々に出てくると思いますが、皆さまのご協力を仰ぎながら、元気に推進していきます。

5月～10月つばさフォーラムin旭川

5月～6月
6月～10月つばさ定例フォーラム（都内） 血液疾患～より良い治療とより良い治癒～（公財）日本骨髄バンク／NPO法人つばさ／東北大学病院 血液内科 共催市民公開講座「造血細胞移植医療の成果と課題を共有しよう」

7月
9月
7月～10月
11月

血液疾患～より良い治療とより良い治癒～

座長：市立旭川病院血液内科 柿木 康孝先生

会場：旭川市民会館 大会議室（予定）

座長：東北大学病院 血液内科 張替 秀郎先生

会場：東北大学病院6号棟講義室（予定）つばさフォーラムin関西 血液疾患～より良い治療とより良い治癒～
詳細未定
つばさフォーラムin大阪 血液疾患～より良い治療とより良い治療～
詳細未定
特集・骨髄系腫瘍
企画中
特集・リンパ系腫瘍 企画中
つばさフォーラムin愛知 血液疾患～より良い治療とより良い治癒～
座長：愛知医科大学病院

血液内科

高見 昭良先生

会場：愛知医科大学病院講義室（予定）◆つばさ支援基金寄付者名簿
2020 年 8 月 7 日～ 12 月 2 日

支援基金は、長期にかかり続ける医療費支払いのために、いつの間にか経済弱者になっている人を支援したいという希望で設けられております。現在は資金規模がまだ小さいために具体的支援が開始できませんが、大事に蓄財しております。さらにご援助いただけましたら幸いです。

宮川 亜希子
八木橋 孝輔
角田 実・ひろみ
石川 淳子

鈴木 基仁
相場 栄利
板倉 稔
梅田 恵子

待山 圭子
橋本 昭治・雅子
ほか、匿名希望の方

敬称略で失礼します。
本当にありがとうございます。

NPO法人関西骨髄バンク推進協会専務理事

まえがきにかえて―2020年・初秋

年以

当 時 の 藤 岡 さ ん は、 既 に 娘 の 貴 子 さころ、貴子に針の先ぐらいの疱疹を見つって、さあ次は貴子だ、と構えていたと年間にわたる治療が終ってけました。早く見つけたので軽く済むとんが上過ぎて、ようやく白血病を克服したと上げた。そしてすぐに私は電話を取り上重子さんの名を見て、温かい想いがこみ

添付で送られて来た。その記事の藤岡八る会）から両丹日日新聞の記事がメール

飯田真作さん（※白血病研究基金を育て

いまもこうして受け継がれてますね」と、藤岡さんは「がんばってとか、応援しての必要性を感じています」と言った私に、「 私 に も 白 血 病 の 子 が い て、 骨 髄 バ ン ク

訴 え 始 め て い た の だ っ た。 私 が 電 話 で、わないことが判明し、骨髄バンク設立を

上のふたりのきょうだいとはHLAが合思い始めたところでませんでした。直ぐに小児科を受診しま

形を受診しました。でも骨の異常はありれで市内の総合病院(当時は国立)の整

数日後、肩が痛いと言い出しました。そい重いものでした。皮膚の症状が消えた

人の上の子らの症状とは比較にならな

げていた。

した。

の子の命を求めて、骨髄バンクを求めて、時間だけね（笑）」。最愛

まらないわよ（笑）」。私もそう思うが、「ご年くらい止の藤岡さんが降りて来た。開口一番、「あなプリウスが停まって、変わらない笑顔

府福知山市のJR駅前で待つと、真っ赤

福知山市と東京新宿に離れて住む母たちんの声が軽くなった。それから、京都府

ういう言葉を待っていました」と藤岡さ

け ま し た 」 と い う と、「 嬉 し い で す。 そがんばります、という挨拶をしたくてか

深く理解できる。私は「いえ。私は私で感 い っ ぱ い だ っ た の だ と（ 後 に な っ て ）ではない社会活動家として、心身が緊張ぱり。母として、望んでそうなったわけしていただきました。

のために、って、入院することになりました。輸血ですが、貧血は改善せず輸血が必要となした。それから定期的に検査に行ったの検査をしたところ、貧血の症状がありまた。でも耳たぶから採血でへモグロビン

顔色が悪いことに気が付きませんでし

月 半 ば。 京 都

暮らす街は離れてめったに会う機会はな

は、それぞれに適した、可能な限り力い

私は 見 慣れて い る我が 子の 顔なの で、か っ た が「 共 に 走 っ た 」 母 同 士 で あ る。

中、面会に来る夫の目が真っ赤に充血しめん、今日はの頃のことを話し出すと、インタビューの名目を借りた、語り合い・

っぱい、設立要求運動を開始したのだっ人以上の知人に血液検査を分かち合いの半日となった。
出会い

日 間 ほ ど の 入 院 で し た。 そ の 入 院

だとなじりましたが、彼は何も言いませいていたのを見た、と人知人から聞かさんでした。後に、夫が病室に入る前に泣あの日々れました。夫にだけ病名が告知されてい私と藤岡さんとの出会い（最初の電話――三人きょうだいの末っ子・貴子さんたのです。この重篤な病気は、父親にだ

歳で慢性骨髄性

け告げて母親への詳細説明は父親に任せれない。前年に長男がが 急 性 リ ン パ 性 白 血 病 の 再 発 が 確 定 し、

長 男・ 長 女 が 次 々 と 帯 状 疱 疹 に か か3明などもなくて、私は何度目かの診察のいましたが、当時は患者・家族に薬の説

顔色もよくなりました。薬を処方されて貴 子 は 輸 血 の お か げ で 痛 み は な く な り、る、 そ の 頃 は ま だ そ う い う 時 代 で し た。

闘病しながら骨髄バンク設立の訴えを開年離白血病を発病し、骨髄バンクの必要性と人 は 年 子 の 兄 と 姉 で、設立の可能性を求めて医師や研究者を訪

上の始…
都の福知山市というところで、同じようれて生まれたのが貴子です。発病したと歳でした。

に骨髄バンクの必要性を訴えているお母
た。

きは

4
さんがいます」と電話番号を渡されまし2

10での挨拶）は、1987年だったかもし

10

3

ね始めていた。ある小児科の先生から「京を両脇に抱えて。

ているので、私は夫に昨晩の飲酒のせい

それから間もなくのます、という言葉は要りません」ときっ

7「 骨 髄 バ ン ク 設 立 へ の 想 い と 情 熱 は、思いましたが、貴子の帯状疱疹の症状は

1

年 目 に し て 再 発。

5

た。共に、白血病の子とそのきょうだい

10

2

20

3

藤岡八重子さん
NPO法人献血と骨髄バンクの和を広げる会理事長、542020 年 12 月□
Newsletter ひろば「献血と骨髄バンクの支援を広げる都市宣言」を福知山市に要請―社会に必要なこと。私にできることを地道に進めてきて、今も…

とに驚き、本で病名を探しました。それ

小さい子供にホルモン剤が投与されるこニンが処方されていました。母親として、した。それでわかったのですが、プレド時に処方されている薬について質問しまました。それでも５年間の治療を終えるの可能性をゼロにしたといわれてしまい

かし数か月の治療の遅れは大きく、治癒すべてを納得することができました。し

介状に「白血病」と書いてあって、私は戸の子供病院でしたが、子供病院への紹同時に十字先生はNHK のクルーと一髄 バ ン ク 設 立 の き っ か け に な り ま し た。

することになり、それは結果的に東海骨NHKの科学番組「人体・免疫」に協力た。貴子の第一赤十字病院への入院では、病院で自家移植を受けることになりまし

できました。そこで、名古屋第一赤十字る活動を続けています。それをずっと両髄バンクの登録会や献血の必要性を広げの頃つながった方々と協力しながら、骨ていったことになります。

てて、骨髄バンクが必要という声を広げように白血病で闘病する人達との絆を育

トワークに理解と協力をいただき、同じらの浄財)も毎年和を広げる会にいただ

さ っ て て。 同 社 の『 愛 の 基 金 』 (市 民 かと こ ろ で 現 在 の 話 に な り ま す が、 あまで、「 白 血 病 で は な い で す か 」 と 訊 き まことができたのですが、治癒はゼロと言緒に、当時すでにアメリカにできていたいしたが、否定されました。その時の経験
われたことを忘れていなかった私たちから、病名告知は患者の権利だと考える
年を緊張して過ごしまし

丹日日新聞が地道に取り上げ続けてくだ

は、 さ ら にあったことになります。

そ ん な 中 で、 橋 本 さ ん か ら も 連 絡 が骨髄バンクの取材に行かれました。

ようになりました。
歳のた。そして、再発は７年目のことでした。
治療が続いているなかで、貴子はいています。今回の福知山市の「献血とそう、当時の私も「橋本さん達のよう気がついていたのです。つらい撮影でしてこない友達の「帰ってこない理由」に骨髄バンクの支援を広げる都市宣言」もな形で動けるひとには、それなりにやった。でも放送された番組では、撮影され――貴子さんと私の長男知（さとる）は、

ズクラブでは、骨髄バンク設立のためのていただきたい」と思っていました。貴たところは全てカットされていました。

りました。片道400㌔の病院を訪ねまに数十人のＨＬＡプールがあることを知からの情報で、東海大学医学部附属病院

貴子は全部違っていました。次にラジオた。 で も 上 の 二 人 は 一 致 し た の で す が、隅に見つけ、家族のＨＬＡ検査をしまし

そのころ骨髄移植の文字を新聞の片に告げる必要があると思い、私から説明した。再発したことも、病気と闘うため

東京駅まで分という地の利もあり、国間的猶予がありました。また、住まいができて、母親が社会活動をするための時期となると普通の子として暮らすことが骨髄性白血病でしたから、いったん慢性師や研究者を訪ね歩きました。知は慢性

見 や ア ド バ イ ス を 求 め て 」、 日 本 中 の 医す。橋本は「骨髄バンク設立のための意

が、母達の活動パターンの違いとなりま

髄性白血病。この疾患と発病年齢の違い

で急性リンパ白血病、知は会に訴えるためだから」と私は話しましん で し た。 で も、「 骨 髄 バ ン ク 設 立 を 社

貴子には撮影は楽しいものではありませ

撮 影 ク ル ー ３、４ 人 が 来 福 し ま し た が、ました。放送は約一年後。退院してからなら」という条件で協力することになりバンク設立の必要性を盛り込んでくれる

た こ と が あ り ま し た。 撮 影 に は、「 骨 髄に無菌室を撮影させてほしいと頼んでき

ら、NHKが「人体」という番組のため

く実名で行動してました。そんなことか

私 は、 お そ ら く あ の 頃 と し て は 珍 しし た。 も ち ろ ん あ る は ず は あ り ま せ ん。

会にも厚労省にも近いこともあって、過た。貴子はまだ 歳でしたが、入院中の歳で慢性骨東海大学病院では、親族も検査をして提密スケジュールに抵抗がありませんでしてきました。いっぽう福知山東ライオンしました。

供できる可能性を探りました。その間に

3
た。

10

も３回目の再発は、間隔を短くしてやっ

記事に。本当に嬉しかったですよ。

活動として、東大輸血部の教授十字孟夫

子は再発、再々発と十数回の入退院を繰

歳

先生の講演会開や署名、募金などが始まり返してました。そんななかでライオン

同じ1976年生まれ。貴子さんはっていました。でも私たちの娘にとってズクラブ、生協活動のような地元のネッ病院では、急にいなくなって病棟に帰っ

13

20

10

歳になっていま

無菌ベッドで大好きなナースと再発をしたとき貴子は再発後の治療の前(1986年10月)

バンク設立を待つ時間はないことが想像が、 そ の と き に 病 名 の 告 知 を し ま し た。

ときに幼稚園に通うことになったのです

5

病 名 の 説 明 も な く、 改 善 し な い 症 状1

むかえられないと思っていた小学校の卒業式 校門の前で(1990年３月)に、私は転院を希望しました。転院は神2020 年 12 月□
Newsletter ひろば

55

髄バンクの必要性」は皆無で、かなり落があります。でも放映された内容に「骨『人体』に期待している」、と聞いた記憶―そのころ私も十字先生から「NHKのでした。

藤岡さんは厚生省への陳情に上京したの話 し て く れ ま し た。 そ ん な 想 い の 中 で、いたくて、会いたくて」と涙を浮かべてとしても参加。やがて福知山市で活躍す推進財団）の企画管理委員会のメンバー

岡さんは一時期、骨髄バンク（骨髄移植

るためのボランティアに関わり続け、藤―それからの日々も、骨髄バンクを育てじています。それなのにドナー登録の活の人にしか提供できていない、と私は感それにしても、骨髄バンクはまだ６割がないわねえ（笑）。

らない、ということ？それなら、しょう

56
そして、自家移植後３度目の再発が確
を し て …、 と い う 日 々 の 中、「 こ の 子 はんは治療で克服して、再発後は自家移植

話は少し戻りますが、白血病をいったがる会を結成、一方でNPO法人関西骨るNPO法人献血と骨髄バンクの和を広稼働から

動 は ボ ラ ン テ ィ ア に 委 ね ら れ て い ま す。

髄バンク推進協会も組織して行きます。

ドナー募集の責任はだれが持つのか、そけて、その合間に6000ピースのジグ

す。骨髄バンクの登録会や献血活動も続

成人しても自立して家を出て行くのは無を一軒買ったんです。そこで手仕事をす

ソーパズルを何回もしたり、針仕事に精望となりました。骨髄バンクがどうしてる暮らしも考慮したわけです。私が、手を出したり。いまでも辛くてたまらないない存在じゃないですか？時折、骨髄バンクのない世界に行ってしまったら楽でしょうに、と思ったりもしますよ（笑）。
そんなこと、ない？
― 同 感（ 笑 ）。 で も 私、 思 う の で す が、
骨髄バンクは共に社会に造り出した「でき 過 ぎ 君 」。 世 界 に た ま に い る じ ゃ な い
ですか、芸術やら学問の世界に、才能がものすごくあってすばらしいことやってのけるけど、手間やお金がかかり続けるタイプ。たいていの人助けのシステムは、
そういうものじゃないかな。
手をかけて応援しつづけなくちゃな

いが断ち切れるときかな、と思います。

れがはっきりとした時が私の貴子への思30
年が過ぎようとしていまさ ん に も 東 京 か ら 来 て も ら っ た り し て、仕事が好きだったこともあって、草木染

あれから

近畿でも動き出していた骨髄バンク活動
めや機織りなどもできたらいいなあ、な

時があります。それでもわりと最近、「も理かもしれない」と思って、地続きに家に患者の立場としての役割を果たしましどと。その頃の想いを込めて、ずっと手う貴子にこだわって過ごすのはやめよも必要です。プレスリリースのため橋本た。
仕事を続けているんです。

―ところで、1990年に当時の厚生大う」と決意して、でもつい最近になってう」と思い返したり、です。そんな風に臣・津島雄二議員を大臣室に訪ねた時も東京へ出ていくことって、私にとって心は行ったり来たりだけど、それにして日に貴子は旅も骨髄バンクも気になって、捨てて置け

は 本 当 に 大 変 だ っ た の よ（ 笑 ）。 で も 当
時はともかく「国に骨髄バンクを創ってもらわないと」と思ってましたから、必万人に至った請願署

要と思うことは何でもやったんです。橋本さん達が始めて名にも、可能な限り協力しました。そう月の日本骨髄バン

して日本中でたくさんの人ががんばった
結果が、1991年

ク（当時・骨髄移植推進財団）の出発と月なりました。でもその稼働の前年（大臣室を訪問した年の）立ってしまいました。

藤岡さんは私に「いま、私ね、貴子に会

後 の お し ゃ べ り の と き だ っ た と 思 う が、―大臣室を訪ねるために集まって、その

7

仕事部屋で

29

「 い い の よ、 貴 子 と の 思 い 出 に 生 き 抜 こ

左から藤岡さん、コロムビア・トップ参議院議員、橋本ご一緒でした。

津島厚生大臣（当時）と骨髄バンクの必要性について会話
1990年秋77
12
2

年 も 経 っ て い る の に、 で す。

定し、同種骨髄移植だけが生きられる希

胆したことを覚えています。

2020 年 12 月□
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巾着袋作成あとがき

るようになりました。私もずっと続けて

いまは献血バスでドナー登録ができうひと達に向ける「母の心根」の眼差し、ない。骨髄バンクや献血支援の活動に集じていたが、笑顔とともにいまも変わら

当 時 か ら「 声 が 優 し い ひ と 」 だ と 感いる登録支援活動ですが、巾着袋は、献語り口。同じ骨髄バンク設立を心から願

万枚を超えて血してくださる方へのプレゼントとしった母として、そう思った。

してあるという。帰りがけに、そこで採うと予定した家はつぶして、いまは畑に貴子ちゃんと草木染や機織りをしよなるでしょうか。数年前から、日赤や行れたというプリプリに新鮮なミョウガ

年くらいに政などで作成費用を負担して下さるようと、手作りのブルーベリージャムを持たり始めました。作り始めてになりました。それをいまは活動資金にせてくれた。ミョウガは一週間かけてあにしまってある。

藤岡さん自作のタペストリー

ったいなくていまだにチルドルームの奥

りがたく少しずついただき、ジャムはも繰り入れることができています。大学生

巾着袋（献血謝礼用）などに特に喜ばれてます。もう一万枚以

10て、息子さんを亡くされた方と一緒に作

1
上製作しました。

2020 年 12 月□
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57※両丹新聞でいただいたご縁から、次号で公益信託 白血病研究基金（運営委員長・水谷

修紀先生）とその支え手のNPO法人白血病研究基金を育てる会（会長・飯田真作氏）にご登場いただきます。

大災害と日本骨髄バンク
Series─４

日常力された本学会に小川先生も参加され、福島細胞移植学会・学術集会です。松山で開催

究成果を寄せ合って学び合うのが日本造血感覚でした。
（写真①）だったので、安心と同時に何か拍子抜けの来ましたが、医局が物で散乱している程度

激震を受けた駅から、病棟が心配で急いでところが、患者さんの状態の確認のためへと帰着し新幹線を降り立ったその時、震災に遭遇したのでした。

回診している時にテレビに映る光景を目に年目となります。このレポート

ンク」は今回で完結です。来年は東日本大始（放射線、大量化学療法などで、患者さのドナーさんの準備進行）→移植前処置開患者さん、入院（一方で、提供応諾済みにはAさんの移植が控えています。ここでる、と慄然としました。そういえば、来週早々る映像です。これは大変なことが起きてい津波が、沿岸部の街を飲み込もうとしていし て、 そ の 思 い と 安 堵 感 は 一 変 し ま し た。

震災から
日間

※移植の大まかな経過

が、当時といま、そしてこれからへと想いんの骨髄をカラにしていく）およそ

初めて、事態の深刻さに気付きました。さへ新幹線で帰着したところでした。ちょう

私はその時、造血細胞移植学会から福島

まずは日に移植を予定されているAさに迫られました。
んです。放射線照射も含めた移植前処置のうになったものの、薬だけでは治せないタぱいです。多くの血液がんが薬で治せるよさんともうすぐ治療予定の患者さんでいっ

大学附属病院血液内科もいま治療中の患者

液内科がそうであるように、福島県立医科

日本中の大学病院や地域の基幹病院の血ります。エレベーターは停止していて使えが心配でした。血液内科の病棟は階にあ状態になっていました。何より病棟の状態

らゆるものが転倒して、足の踏み場もない本や資料が飛び出して散らばり、ありとあ

混乱ぶりは予想を超える状態で、書架からがなさそうで安心しました。しかし医局の病院に到着すると、病院も見かけ上は被害考え、車を置いていた駐車場に急ぎました。

る前に病院に向かったほうがよいだろうといことがわかりました。交通機関が混乱す

震 災 当 時、 外に出てみると、建物の被害はほとんどな験しました。それでも揺れがおさまり駅の

身の危険を感じる地震というのを始めて経考えるような余地がありません。

いくつもの選択肢の中からより良い方へとと い う 迷 い は あ り ま し た が、 平 時 と 違 い、 思っておりました。そこに届いた、ドナー

こ と が 患 者 さ ん に と っ て 本 当 に 良 い の か、 採取施設周辺も地震の影響はあったろうとした。もちろんこの状況下で移植を進める

移植は当院で何とか可能だろうと判断しま移植に必要な最低限の検査は可能であるこ

い な こ と に、 断 水 状 態 で は あ り ま し た が、の骨髄採取が行われるかどうかでした。幸な問題は、関東地区に住むドナーさんからま移植が可能かどうかです。もう一つ重要

ただ問題は、被災の状況下、当院でこのま行わないという選択肢はありませんでした。

を受けました。大変ありがたいことだと思も 確 認 で き ま し た の で、 A さ ん に つ い て、 さんからの骨髄採取は可能です」と、連絡とがわかりました。また薬剤の当面の在庫

うと同時に、ひと安心しました。おそらく―――震災発生時：ＪＲ福島駅新幹線ホーム

福島県立医科大学附属病院血液内科

イプの白血病などを根治に導くため、造血ませんから階段を駆け上がりました。しか地震に加えての原発事故のために交通網がの 事 故 が 起 き て、 事 態 が ま た 一 変 し ま す。

ところがこの日、福島第一原子力発電所さんの応諾と採取決定の報せでした。

骨髄バンクの小瀧さんから「予定通りドナー

厳しい一筋の道を何とか確認している中、細胞移植はたいせつな医療です。その移植

し病棟は心配した程の被害はなく、入院患
日 ドナーさんからの採取可能の報せ
12

10

写真1

シリーズ「日常力―大災害と日本骨髄バを馳せる小さな一助になれたら、と思います。

日前に入院したばからにのレポートからドナーさんと患者さんのお名の患者さんの移植が予定通

りのBさんの移植も予定されています。こ

名前を特定されないように希望しいたしまの事態で、と）を待ちつつ、無菌室で滞在りできるのか。大急ぎで情報収集する必要

月下旬には、細胞が生着（骨髄内で働き始めてくれるこ→移植当日（Dayゼロ）→ドナーさんのめに、日本骨髄バンクでは、お互いが直接2011年 月 日 福島駅で地震に遭遇

2

舞われました。福島駅の駅舎が大きく揺れ、 2/3はすでに終了しており、もう移植をど福島駅に降り立ったところで、激震に見つながらないよう決められております。こ3という治療法の成績をさらに上げていくた

回 小川一英先生

す。
（取材・文責 橋本明子）

11

者さんにも大きな混乱はありませんでした。

第

2

15

3

ナーさんと患者さんのより良いその後のた

なお、前回から引き続きのお願いです。ド3

10

めに、移植医療に関わる医師や研究者が研5582020 年 12 月□
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寸断されて、骨髄液の陸路の公共交通機関

た骨髄液が納められたboxを開けてみる

日、予定通りＡさんに対する骨髄移植

こうしてたくさんの皆様の協力を得て
月

再度話し合ったところ、がんセンターで移植を受けたい、とのことでした。そこで福田先生に移植をお願いすることとしました。

と、「福島県立医大の皆さんへ 災害に負けず、頑張って下さい」と題した採取病院のが行われました。Ａさんは、地震直後は予です。空路は、採取施設のある東京から福

いったんは移植中止の決定をしてそれを連

ただ「大丈夫ですよ」と励まし続けました。 施設とも当初の日程で心よく再調整に応じていただき、準備を整えることができまし

名を超える皆様

また無菌室にいて様々な雑音も入らなかっ

薬剤師、事務、学生まで

渉 し ま し た が、 震 災 か ら ま だ 間 も な く で、 からの署名入りの寄せ書きです。集合写真

東京の採取施設に赴いて骨髄液を持ち帰るのは困難な状態でした。結局、我々の側が乱を極めています。ヘリ輸送の確約を得る

しかも週末ということもありどの部署も混

真心が込められていることを改めて実感さんからの骨髄液には、移植に携わる人々のすぶられ、勇気づけられました。ドナーさセージに心がこもっており、激しく心を揺プルな寄せ書きでしたが、一つ一つのメッが添付されたA4のコピー用紙も引き受けます」

央病院・福田隆弘先生「患者さん、何人で東京・築地にあるがんセンター中央病院へ行くことになりました。しかしその日が近づ い て も 本 人 の 顔 色 が 今 一 つ さ え ま せ ん。

緊張のせいかなと思っていましたが転院直たことでほとんど現金が手元にない、とい

前になって、自宅が津波で流されてしまっ

うことを打ち明けてくれました。東京まで

状況下でＡさんに加えＢさんの移植はとて影響でできなくなったことや、何よりこの植前処置で用いる全身放射線照射が震災のころの話ではなくなってしまいました。移

れずＢさんは激しく動揺し、自分の移植どりました。さらにご家族とも全く連絡が取らの情報で自宅が津波で流されたことを知院していました。震災直後、テレビなどか院しました。そしてそれから間もなく奥様Ｂさんはがんセンターを

ここからは、Ｂさんについての後日談です。

ターで移植を受けることができました。

そして当初の予定通りの日程で、がんセン

ンターに向けて高速バスに乗り込みました。

さに着の身着のまま、手荷物一つでがんセ

形でＢさんに差し上げました。Ｂさんはま

スタッフの有志から数万円を募り、餞別ののバス代もないというのです。そこで病棟日に無事退も無理だろうと判断しました。幸いＢさんと人で突然私の外来を訪ねて来られまし月は寛解状態であったため、移植はひとまずＢさんです。移植のため震災の日前に入国立がん研究センター中

22
月下旬に移植を予定していた

月下旬まで

3

延期することとして、骨髄バンクにも連絡

2

そして、

日に福島から高速バスでた。そしてことは不可能である、という判断に至りまれていたと記憶しています。

した。どうするか、本当に袋小路です。患5

せられました。
（写真２）月

たことも幸いしてか、概ね平常心で過ごさと県の災害本部、県警など様々な部署と交

ま せ ん。 で は ヘ リ コ プ タ ー が 使 え な い か、 何枚も添えられていました。医師、看護師、 り ま し た が、 我 々 は 余 計 な こ と は 言 わ ず、 絡してしまったものの、ドナーさん、採取

スタッフの皆様からの励ましの寄せ書きが、 定通り移植が受けられるのかを心配しておでの運搬が不可能であることが判明したの

3

島へは（近すぎて）飛行機の定期便はあり

15

枚のシン

30

者さんの前処置は進行していきます。
日 「骨髄は骨髄バンク職員が運びます」

週明けに骨髄バンクの小瀧さんに、取りに行く手段がどうしても手配できない旨をお伝えしました。すると小瀧さんより、今回は例外的に骨髄バンクの職員が運搬します、という大変有り難い提案をいただきま
日に羽田から福島空港までANAの臨時便が運航されることが判明したため、

写真2

3をどうしても返したいとの理由からでした。

のと、がんセンターに行く際に借りたお金た。移植後の元気な姿を私に見せたかった
日になって確認で意欲は戻ってきましたが、当院では移植はきました。それからＢさんの移植に対するとって忘れられない「餞別」となりました。

金ですので受け取りませんでしたが、私にもちろん貸したお金ではなく差し上げたお日後のできません。するとその日の午後、国立がもう名、福田先生に移植をお願いした患ん研究センター中央病院の幹細胞移植科のが、震災から連絡が取れなかったＢさんの奥様の無事を入れました。

6した。
そのチケットを何としても確保しますから、と の こ と で し た。 そ れ か ら し ば ら く し て、
チケットが確保できました、との連絡があった時には心底ホッとしました。
日 採取病院のスタッフからー「災害に採取病院でドナーさんから採取された骨

負けず、頑張ってください」
髄液を、骨髄バンクの折原さんが、採取病院から福島空港まで運んでもらい、それを7引き受けるという、とてもタイムリーで勇くて困っている患者さんがいたら何人でも福田先生から、今回の震災で移植ができな学療法で完全寛解となりましたが、残念なに白血病を発症し、出産後すぐに始めた化んです。Ｃさんは震災の者さんがいます。急性骨髄性白血病のＣさ

年前、妊娠後期
気づけられる電話が入りました。Ｂさんと

2

我々が空港まで行って受け取ることになりました。前日に原発事故が再度発生して放射性物質が飛び交う中、折原さんには本当にご苦労をおかけしました。そして、届い

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3

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15

2

1

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月

ことにその後再発。生まれた子供のために決意を新たに日、私やスタッフが見守る中、Ｃさんはがんセンター

月日から再寛解導入療法に向けて出発しました。そしてＢさんと同くれることになりました。

月に入っても全離れず、放射線の恐怖の中で懸命に共に働きました。骨髄バンクの皆さんと羽田からＣさんの搬送について、は翌日の読売新聞

じ 日 に 無 事 さ い 帯 血 移 植 が 行 わ れ ま し た。 も感謝の想いが尽きません。ドナーさんか

福島まで臨時便を飛ばしてくれたANAにく白血球が立ち上がらず、骨髄にもほとんの社会面に記事として掲載されました。
（写を受けました。ところが
ど有核細胞がみられなかったため、緊急的
真３・４）

つの採

な臍帯血移植の準備をしていた矢先に震災

第回 安斎 紀さん

震災当時 福島県立医科大学附属病院 小児科外来看護師

前日まで日本造血細胞移植学会に参加し、日は午後のフライトで羽田を経由して福島へ帰る予定でした。午前中はせっか

月

け入れてくれた福田先生初め国立がんセン

くの自由行動の機会、私は医師名、同僚

ター中央病院のスタッフの皆さん。そして取施設のスタッフの皆さん、患者さんを受らの骨髄を採取して送ってくれたに遭遇しました。震災のため移植は困難となりましたが、それでも一縷の望みをかけ

何より見ず知らずのライブを楽しみました。学会は、日頃はそ

名 の ド ナ ー さ ん と、 看護師２名の仲間と瀬戸内海を見ながらドさい帯血を提供してくれたお母さん。皆さ

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3
断に迫られました。原発事故の最悪の事態

時私は診療科の責任者として何度も重い決が、当時の感謝の気持ちを込めて、もうし移植治療そのものには係らなくなりました

もそれは仕事です。学会での空き時間はおり回っています。必要あって顔を合わせてていても、いつもはそれぞれの持ち場で走

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2
と下がってしまい、もはや移植治も想定し、それが起きた時に責任者として

ばらく、命のリレーにほんの少しでもかかれぞれの現場でお互いに忙しい関係者が一療は避けられないと判断し、がんセンター
果たすべき役割について家族とも話し合い時台でした。その機内で、時過ぎさんの搬送では防災ヘリでがんセンターました。それは大きくは骨髄バンクを含めた

あの震災で試されたのは「チーム力」でオを聴いたのですが、聞こえてきたのは中と叫ぶように言いました。私も急いでラジ

月

日

時

分、私は日本の空の上で46

き返しました。私たちは福島へ帰れなかっ燃料を補充するとそのまま松山空港へと引飛行 機 は 中 部 空 港 に い っ た ん 降 り 立 ち、震災に会ったのでした。

14

港に向かっているはずなのに…。

で付き添いました。そして医局の先生方と外の事態が生じたときにいかにチーム力を発揮できるかは、平時の日常にあるのだと年がたとうとする中で、私を改めて感じます。
震災から11てドナーになってもらえるようチームの一そうですので、ドナー候補者の方に安心し移植調整医師としては、もうしばらく働け

眠れませんでした。

いました。その夜は当然、朝までほとんど流れる被災した東北一帯の映像に言葉を失しました。市内のホテルへ入り、テレビで小川一英先生：2020年 月 日

思っております。

員として、これまでの経験を生かしたいと移植医療からは離れて久しくなっています。 たのです。松山空港で急遽、ホテルを手配

取り巻く環境も変わり、患者さんに対する10

3

小さくは我々診療科のチーム力です。想定

日 本 中 の 移 植 関 連 施 設 の チ ー ム 力 で あ り、 部方面のラジオ局のニュースです。羽田空

写真４

看護師さん達は震災後誰一人として福島をが「 東 北 が 大 変 な こ と に な っ て い ま す！」た頃でしょうか、ラジオを聴いていた同僚のが松山空港から羽田行きの便へと搭乗したか所に集まります。同じ大学病院に勤務しにＣさんへのさい帯血移植をお願いするこました。精神的につらい日々でしたが、そ互いに本当の意味で自由ですから、貴重なんに本当に助けられました。

とにしました。ただＣさんは骨髄の機能がわっていたいので、今でもドナーさんから年の間に私の立場も代わり、今はほぼゼロの状態ですから、自分で出かけてのような中、困っているといつも誰かが助

いま振り返って158―試されたチーム力14

このいくことはできません。搬送の必要があり

たいせつな息抜きの時となります。

日に届いた骨髄液を受の骨髄採取はお手伝いをさせていただいて医の髙橋先生は、おります。

年が経過しました。当2

けてくれました。なにより福島医大の医療震災からすでに

それから

1

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スタッフは、今振り返っても私が自慢しただった白血球が 日に

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け取りに空港まで骨髄液を取りに行き、C15ます。搬送に際しては、震災から一週間ほ

写真3

どた経っていたこの頃には県の対策本部も

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くなります。例えばＡさんとＣさんの主治

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白血球の回復を待つことにしました。しかし 月 日に
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機能し始め、すぐに県警のヘリを準備して

は

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2020 年 12 月□
Newsletter ひろば

ら願いました。

無事に治療が完遂できますように」と心かる方々もたくさんいました。ペットもたいには、犬などのペットと一緒に避難してい

予約の長い列に並びました。そして予約がきながら、福島の自宅にたどり着いたのは頻回に鳴り続ける携帯電話の緊急警報を聞事だけを祈っていました。
地域でのボランティア ―避難所での様々な看護師としてできることを呂に入れている、と思って本当に安堵しま

くの温泉に入浴に行っておりました。お風を訪れた時には、全員がマイクロバスで近人間のすごさを実感しました。車の中での朝 は と も か く 急 い で 松 山 空 港 へ 向 か い、 会話も本当に少なく、とにかく無事につく取れると同時に、得も言われぬ不安や危機光景

月 日 羽田から福島まで歩く覚悟で感に苛まれつつ飲物やパンなどを購入して夜中の 時を過ぎていました。

12から、「この金額があればいいかな」という

せつな家族なのだと思います。ある避難所

3からどうやって福島へ帰るかを決めていた

搭乗することが出来ました。でも羽田空港

うしてようやく羽田空港へ向かう飛行機に程度の現金を引き出して手にしました。こた。あとで思えば心細かったろうな、と親

きると、それで済ませてしまっておりましをして、安全に過ごしていることを確認でに住んでいました。その娘に一度だけ電話ところで１人娘が当時大学生で、関東圏補う必要があります。それでも規定にした

そうなると手薄となった部署・体制を皆でに は 該 当 し ま せ ん で し た の で 残 り ま し た。

うに」という指示がありました。私はそれや看護師に対して「

歳以下は避難するよました。原発事故が発生してから、勤務医

外来機能が復活するまでは、夜勤もやり

数 の 方 々 の 中 の ほ ん の 少 し の 人 で し た が、そこで出会った方々も、避難された膨大なと、家族からの差し入れの針仕事をしながが「食べ物もあるし、戦争の時よりいいよ」

した。小学校に避難していたおばあちゃん

当におしゃべりな私たちですが、同行の仲

少し仮眠をとってから、病院へ向かいまと、同僚と一緒に近くの避難所を回りまし

気分になれません。少しだけ身体を休める

日といっても被災前のようにゆっくりするがって休日もいただきました。しかし、休「雪うさぎ 西の会」は2006年 月に

院内患者会

たくさんの得難い経験をさせて頂きました。

私が訪問した避難所はほんの一部であり、ら、やさしい笑顔で話されていました。

わけではありません。予約しようとしたレとして反省しています。

間同士、機内では言葉少なに座っていましした。病院は思ったほど混乱してないと思た。血圧計や体温計、自分の食糧（おにぎ

的には福島まで歩く覚悟でした。日頃は本た。とにかくどうやって福島へ帰るかといいながら、当時の私の勤務部署である小児

急ぎ外来の緊急体制を整えることと、小児避難所で小学生や中学生の子どもたちに6てきました。重大な病気や厳しい治療を乗す。設立から毎年、総会や芋煮会などを行っ設立した、移植患者と家族と医療者の会で10て壊滅状態だったのです。でも幸いなことません。東北一帯が被災して、交通網が全から先の公共交通機関はまったく動いていた。その時は既に夜でした。しかし宇都宮を乗り継いで、宇都宮までたどり着きましなんとか動き出したローカル線の東北本線

足りなくなった」と処方の依頼があり、薬病院に通院中の子どもの親から、「飲み薬がているかを確認しました。また、沿岸部ののカテーテルの消毒やテープ類が間に合っ

ま退院中の子も数名いましたので、自宅でです。治療のためにカテーテルが入ったまから、そのための物品の調達や準備が必要

小児には医療ケアの必要な子どもがいます

寝たきりのご老人が段ボールで囲われた中けで、ともかく避難してきたようです。また、 参加しています。2016年にはだと思われる点滴チューブを抜去されただ

貼ってありました。たぶんCVカテーテルてくれたのですが、その胸元にはテープが治療中だったという男性が胸を開けて見せたりしました。またある避難所では、入院

そこで同僚と、自宅にある衣類を持って行っの総会と、がん患者チャリティーイベント

あった気がします。そしてその後も年１回上に、その年の開催にはたいせつな意味がは少し違っていたかもしれません。それ以でも思えば「いつものように」というのとく非難している子供もたくさんいたのです。 には、いつものように総会を開催しました。

と答えたことが印象的でした。着替えもなであるリレー・フォー・ライフ福島に毎年月に、同行の医師のご両親が福島から車で迎の種類や量を、担当関係者を探して確認し6

周年のか月後の2011年

えに来てくれました。高速道路は使えませました。

も夢中だったからか食べた事もよく覚えての子らのご両親に、治療上必要な情報が書れざるを得ない子どもが数名いました。その外来治療中でも、避難のために福島を離もホッとしました。また、体育館の避難所

た、と避難所の管理の方から聞いて、とてご老人が遠方に住む子どもさんの所に移っ

ボールで囲んでいたのです。数日後にその換などする際に周囲の人に気づかって、段しかし本当の意味で混乱が始まったのは、 で横になっていました。ご家族がおむつ交『東日本大震災が発生した当時、私は数週部を紹介します。

受けた患者さんからの寄稿もあります。一しているのですが、震災当時に移植治療を病に関する事、今の自分のことなどを寄稿れました。その記念誌は、患者さん達が闘日の原発事故のその後です。必要あっていなかったのですが、後日同行の後輩からかれた紹介状を渡しながら、私は「どうかり水を飲んだりしながらの移動でした。でパン食べていました」と言われ、非常時の記念イベントも開催され、記念誌も発行さです。震災からんから、その車で国道の一般道をひたすら10

3「安斎さんはすごいですよ。あんなときでも車中では、松山で買ったパンをかじった

うねうねと走りました。

駅まで移動しました。そして東京駅からは、 外来患者への対応でその日を過ごしました。 何が欲しいか尋ねた時、その子たちが「服」 り越えた患者さんたちというのは強いもの

そこでともかくも満員のモノレールで東京

た 頃 に モ ノ レ ー ル が 動 き 出 し て い ま し た。 と、外来機能は完全にストップ状態でした。 りとお茶）を持って出かけました。

でも、ちょうど私たちが羽田空港に着い

外来へと直行しました。しかし行ってみる

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う事で頭がいっぱいでした。

月 日 原発事故からが本当の混乱開始

ンタカーはまったくだめでしたから、最終

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61今でも鮮明に覚えている。しかし、そんないていた不安がさらに増殖している自分を手術へと取り巻く状況を直視しながら、抱間後に移植を控えた渦中にいた。未知なるを受け移植延期となりました。主治医から翌日から前処置開始の予定でしたが、震災査が出来なくなり、治療などの延期もありが安全であったこともあり、多くの子ども

Aちゃんがクリーンルームに入室しました。 意味からも、家に帰るより病院の環境の方ました。震災当日は家族からの移植予定のた ち は そ の ま ま 入 院 を 継 続 し て い ま し た。 この子はMLL遺伝子関連の急性リンパ性

たが、カテーテルの管理や感染予防などの治療中や、治療を予定していた子たちでしと思っております。

来週から本格的に、化学療法を再開したい

今週化学療法をおこなったのは数人ですが、白血病で骨髄移植後再発し、その後化学療と繋がっています。

感慨深いです。前出の小川一英先生の内容

当時の病棟スタッフの患者さんに対するていたそうです。Aちゃんはその後数日遅りも、ともかく震災の被害の大きさに驚いんの母親によれば、自分たちの今の状況よ

患 者 さ ん。 そ の 絆 が 表 れ て い る と 思 っ て、 ルームで穏やかに過ごしていました。Aちゃ

想い、そしてそれを感じとってくれていることが出来ました。入院中の子どもたちは、 師間でメーリングリストを活用し、県内各れて前処置を開始し、移植も無事に終える

く、前処置が始まるまでの期間もクリーン

親もAちゃんも不安を感じている様子もな

地の情報の共有や、間違った情報のチェッり組んでいました。また、県内の小児科医難所などでの乳幼児の問題への対応にも取以外にも、県内の医療派遣にも参加し、避の医師たちは、入院患者、外来患者の対応

医師から当時のお話を伺いました。小児科想いだったか、現小児腫瘍内科の佐野秀樹

では、医療者側の特に医師はどのような薬剤の見込みがたったら来週から移植前処

いう話はありません。そこで、断水が回復し、ので、患者さんのほうからも地元に帰ると本においては当科でしかできない治療です

まで来られた方で、この移植法自体が東日HLA半合致造血細胞移植を目的に、福島

また、この方はA県のほうから、当科での治療を行いたいと考えております。

いっていのは間違いないので、早急に移植いったところです。もちろん深い寛解には薬剤を使用した化学療法でやっと寛解には法に抵抗性でしたが、ボルテゾミブという当時の小児病棟は現在のきぼう棟４階にク、正しい情報の提供などに努めたという病院の環境に安堵されていました。

また、造血細胞移植予定の児もおります。

思いを払拭するかの如く医療スタッフが一日には原発事故もあって、特にご家族はの丁寧な「安全に移植を行うために、環境ありました。震災直後は棚から物が落下しことです。その当時のメールをいただきまがある程度整ってから」という説明に、母丸となり震災前と変わらに対応により不安た等はありましたが、けが人やトラブルは小児病棟の被災ありませんでした。ただ、水が止まり、検置を開始したいと思います。

各所から続々とメールが寄せられ、熱い夜奮闘しております。震災や、原発の件はを中心に、世界水準での治療を行うべく日人もいるのです。我々のチームは菊田先生

る方もおられるかもしれませんが、わずか思いを持った同志が子供たちを救おうとそ

すでに起こってしまったことなのでいくら・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

れぞれの立場で懸命に働いております。グなタイミングを逃すと駄目になってしまう

ループの垣根を越えて、さらに病院の壁を治 療 で す の で、 こ れ か ら も 攻 め の 姿 勢 で、我々のできることは目の前の患者さんの悔やんでもしょうがありません。
小児科が、熱い思いでひとつにまとまったと思います。避難所への物資の調達などは、治療が後手にならないようにしていきたい
ところで、我が血液腫瘍グループの近況

B先生を中心に、腎グループの先生方、お手 分 け し て 活 動 し て い ら っ し ゃ い ま す し、

D先生やNICUの先生方も積極的に動い

名の血液腫瘍疾患の患児が残ってていらっしゃいます。私自身は、病棟や外代 で 診 療 に 当 た っ て お り ま す。 さ す が に、 来 の 対 応 な ど で だ ん だ ん 動 き が と れ な く

おり、治療を継続中です。菊田敦先生（現病棟にに ご 報 告 申 し 上 げ た い と 思 い ま す。 現 在、 よび大学院研究生の皆さん、Cさんなどがを報告するのを忘れていましたので、簡単

ようで、軽い高揚感さえ感じます。

各専門分野でバラバラになりがちであった

越えて協力しあう体制となり、ともすると小児科先生各位様

この時期に、何で移植なんか？と思われしたので、一部ご紹介します。

を一掃させてくれた』13

小児腫瘍内科部長）を中心に、先生方が交

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10周年記念誌
例会（14回目の記念写真） リレーフォーライフに参加

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しょう。一時も早く平和な日々が戻ること

どんなにか不安な日々を送っている事でるようにと心掛けています。移植医療の現今までと変わらず安心できる環境で過ごせ

コーディネート部、移植調整部）にいた職が、当時骨髄バンクシステムの両翼（ドナー

しながらも、患者様、ドナー様、ご家族が、 の 混 乱 を も た ら し た 東 日 本 大 震 災 で し たに関わる中で、なるべく接触の機会を回避

員初め、移植医療のネットワークの大切なムです。そのネットワークにとっても突然を願って止みません。

場にいる限り、感謝の気持ちを忘れずに、微で協力していきたいと思っております。た

心苦しいかぎりですが、協力できる範囲
だ、 こ れ か ら や る こ と は 山 ほ ど あ り ま す。

なってきました。

PTSDや急性のストレス障害に対する対ポジションにおられた方々に、その時をど

311と日本骨髄バンク

う切り抜けたのか、お話を伺いました。

力ながら貢献していきたいと思っています。

母親の育児不安への対処。予防接種。薬安斎 紀さん：2020年 月 日

応。避難所での感染予防。
不足によるアレルギーの増悪への対処。放

混乱の中で、福島県内で予定されていた―略―

非血縁移植は遂行されます。それができたのは、もちろん、混乱の中でありながらド

その提供者さんと移植を受ける患者さんをナーさんが提供してくださったからですが、無事に繋いだのは、骨髄バンクと移植医療

折原勝己さん（日本骨髄バンク・ドナーコー

一回目（ひろば1907号）
ディネート部、ドナー安全・

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で

もその経緯は淡々と報告されましたが、私クが発行するマンスリーレポート

それぞれが足を前に進めました。骨髄バン

今ベッド上にある患者さんの救命のために、や不安感をポケットにねじ込み、ともかく巡したと思います。しかし直ぐにその迷い人たちも、「どうしたらいいか？」と深く逡たちでした。混乱の中ではここに関係する現場とを‘伝え、委託し、実際に運ぶ’人

末梢血幹細胞移植担当）
二回目（ひろば1912号）
瀧美加さん（日本骨髄バンク移植調整部長）
三回目（ひろば2008号）
坂田薫代さん（日本骨髄バンクコーディネート部長）
石澤郁子さん（東北地区事務局／コーディ
ネーションスタッフ）
つばさのホームページ「日常力」でもご覧いただけます。
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たいせつな骨髄バンクネットワークを支え

バンク事務局の職員も、移植医療の医師や島に来ていただく事が叶いませんでした。会る人とシステム

看護師や職員も、それまでの日々に営々と患 者 さ ん だ け で な く、 患 者 さ ん の た め には可能な限り皆さんに「その時の想い」もまえがき

して日常力を蓄えていたからこそ、いざと交えてもらって、その「どうしたらいいか」

非血縁移植によってしか治療法がない血じていました。しかし、私の予想に反して、 日常力 ―大災害と日本骨髄バンク

ろう？と直接会えないギャップに不安を感

液疾患の患者さんの救命のために、日本全議や研修もＷＥＢになってきた中で、パソパソコンの画面から届く、
あるいは届ける「言

国の移植施設、日本造血細胞移植学会、厚いう時に小回りも大回りもできたのだ、とコンの画面だけでの繋がりってどうなんだからの熱意というエネルギーを深く感じま葉」の力に私だけでなく、多くの方が「言生労働省、世界の骨髄バンクなどとの緻密いうことを感じさせていただきました。

ドナーになってくださる方、そしてご家族す。看護師生活の多くの時間を、移植医療

東日本大震災、その後も日本各地で多くな連絡機構の一部として日々の業務をこななく、今後も微力ながら移植医療に貢献できたら幸せです。

そうしてお

人お

人にお話を伺ってい1※「伝え、託し、届ける」へ

は「 平 時 」、 と い う こ と で し た。 日 本 骨 髄

トワークで成り立つ事業にとって大切なの

るうちに見えてきたのは、組織相互のネッ

1のところから語ってもらいました。

のチームの一員として関わらせて頂いていの災害があり、そして今のコロナ渦・・・直療 は 平 和 の 上 に 成 り 立 つ の だ と 思 い ま す。 葉と共に届く気持ち」を感じていると思いる事に感謝しています。しみじみ、移植治

接会えなくとも、人との繋がりを感じ取れしているのが日本骨髄バンクというシステます。

いま、世界中が新型コロナウイルス感染る環境でこそ、人は生きていくことが出来

震災の時に感じたことをずっと忘れること症の脅威にさらされています。化学療法やHLAの検査を受けてくださる方、そしてこれまでの登場：（所属は全て震災時）

イ ン タ ビ ュ ー に 応 じ て い た だ き ま し た 方 々、問題が発生する前にある程度予測し的確に対応していければと思います。これからもみなさんのご協力が大変重要になります。
―移植医療現場でこれからも福島に希望の光が灯るまで頑張っていきましょう。

年なのか、気持

もう

年後のコ

月に開催された日本小児血液・がん学会も

植コーディネーター）として働いています。 はずです。どの学会もそうであるように

ロナ渦の今を誰も想像などしていなかった

ちはそれぞれだと思いますが、年なのか、まだ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
振り返って思う事。これからへの想い。

10

弊 が あ る か も し れ ま せ ん が ） が あ り ま す。 ＷＥＢ開催となってしまい、多くの方に福移植治療には不思議な魅力（と言っては語

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震災後から、私はHCTC（造血細胞移10

どんな医療介入が必要になるかよく考え、本当にありがとうございました。

1

射 線 に よ る 健 康 被 害 の 発 生 の チ ェ ッ ク。

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etc…

あれから 年
1010□

移植治療で免疫が低下している患者さんは、 るのだと思っています。私自身も移植治療

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厚生労働省からの連絡（電話）と会話
ま ず 医 政 局 経 済 課 よ り「（ 社 名 は ないが）薬品コードとイマチニブ（一般名）として収載されている」とし、「当事者が薬局などで要望を伝えるために、全社名の記載を」というお願いには、保険局が適当として電話が保険局の担当官に廻されました。
以 下、 保 険 局 担 当 者 さ ん を「 保 」、橋本は「橋」。
保 お 手 紙 と 添 付 資 料 を 受 け 取 り、
疑問とご要望について理解したと思います。まず「薬価基準収載品目リ
保 この度つばさからのお手紙を読ス ト 及 び 後 発 医 薬 品 に 関 す る 情 報 」 み、その観点を初めて勉強させていただきました。この一覧の改善はのご指摘の欄は、最高額の ％以下
年 に 度 で、 最 近 完 了 し た ば か り。の統一名収載品として扱うので社名は入らない規定です。１社だけを除 「 次 に は 改 善 」 と、 い ま 約 束 で き ま
せんが、認識し、記憶に留めたいと外しているように見えますが、それ思います。
は（この薬で）この範囲に入る金額
橋 同時にこれは、血液がんだけでのジェネリックが 社からしか出てはなくがん治療全体を大きく変えたいないから。厚労省としてはジェネ
素晴らしい先行薬（分子標的薬）がリック使用が増えることを歓迎して登場したこと、しかしそれが非常におります。ほかの多くの疾患で、こ高く、しかも長期に（人によってはこに入る薬が複数あるジェネリック
生 涯 ） 飲 み 続 け な く て は な ら な い、もあって、その場合はどの会社も掲という「診断と同時に、医療・経済載してありません。
弱者になってしまう人」がたくさん
また、この一覧は患者さん向けでは派生した問題でもあります。その流なく、処方する医師や薬局のようなれの中、先行薬の特許が切れたのち専門家向けです。本来、薬の一覧やに「ジェネリックへの不安を解消し値段などの照合は保険薬辞典などがつつ、できるだけ安い値段に設定し向いています。
て発売」された薬があると知ったと橋 理解しました。しかし二つご記
きには、良い意味で本当に驚きまし憶ください。一つは、これはがん治た。それで、この薬について木村先療薬ですから、自身の服用薬を確認
生にご寄稿いただいたり、三鍋さん
したくて一覧を見た当事者が「メーは「オーハラのイマチニブを使用しカー名が無い」ことに不安を感じるている当事者として」発信を続けたのは無理からぬことです。ここに全社 名 を 記 載 す れ ば 良 い 事 で す か ら、 りしております。
保 要望と経緯を理解しました。「リ改善を求めたく、お手紙を差し上げ
スト及び情報」は保険局作成ですが、ました。もう一つは、これは専門家
値段も含めた薬の情報発信は医政局向けだから、ということなら、当事です。ご要望は 局にかかるテーマ
者はどこをみれば自分により合ってですので、お話は医政局へも伝えまいると思う値段（そのメーカー）のす。
ジェネリックを確認すればよいので
橋 ご対応いただき、ありがとうご
し ょ う？ 保 険 薬 辞 典 を 見 る こ と なざいます。全社名がリストアップさど、医療の素人である患者にはほぼれ る よ う 改 善 を お 願 い す る こ と は、無理です。一方、知りたいことがあ
私達にとっての継続課題でもありまればSNSで検索するのが一般的なす。今後も要望を発信しつづけます時代です。先ず「薬価基準収載品目
ので、宜しくお願いします。
リスト及び後発医薬品に関する情（2020年 月 日、 日）報」にたどり着くのは（その気があれば）自然です。

にぎやかな大通り 

橋本 明子

歳で小児CMLを移植で克服した宮城順さ

歳で声変りを迎えたという。

充療法へとたどり着いた。それで宮城さんは、後の長期フォローアップに出会い、ホルモン補い」日々だったという。それが、小児がん治療

不調で、体調にも、メンタルにも自信が持てな

んは、成長期から成人に至るまで「どことなく

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大通りを歩いているようだ。

い。気づけば私たちは、わりと広くて賑やかな

あんがい「孤独な細い道」ではないかもしれな

そうやって見渡すと、血液がんとの闘いは、方々になお期待したい。

がる。だからこそ、創薬の領域で尽力しているはないから、多ければ多いほど成績向上につな

患の全遺伝子変異や悪化をカバーできるわけで

そして、多くの薬が登場した。でも薬は全疾

え手の多くはそのような方々だ。

治療の現状を見つめてくれている。つばさの支

血液がんを経験した人達も、静かに現在のがん治療を行う病院には院内患者会がある。かつて

ヒントになったという。支援団体も増え、がん充療法に出会えたのも、仲間たちとの語らいがだからこそ、と思う。宮城さんがホルモン補

り、と見えるかもしれない。

見渡せば予定通りの人生を歩んでいる人ばか

心身がいつまで経ってもとに戻らない。周囲をろう。そして治療を受けて暮らしに還っても、調も再発への不安感も長く抱えるということだ

治」という言葉がなかなか聞けない。それは不全体が治るようになった。ただ血液がんは「完小児がんもAYA世代も、成人の血液がんも

なんと

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CML治療のためにジェネリック薬を使用中の三鍋さんから「私が服用しているジェネリック薬だけが、『厚生労働省・薬価基準収載品目リスト
及び後発医薬品に関する情報』に記載されいないのはなぜか」という疑問が寄せられました。そこで厚生労働省に「１社だけ社名が掲載されてない理由の解説と、今後はぜひ掲載してほしい」旨の手紙をお送りしました。
つばさからの質問とお願い文〇「薬価基準収載品目リスト及び後発医薬品に関する情報について（令和 年 月 日 ）」 に、 薬 価 基 準 医
薬品コード
はメー
カー名が記載されていない。
①メーカー名無記載の理由をお知らせください。
②服用する患者が、自身が希望する薬を選ぶために、メーカー名の記載をお願いします。
ひ ろ ば 1 7 1 2 号、 同
1912号を添付※つばさのHPに
手紙のPDF掲載
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長期医療と治療費－分子標的薬のジェネリックを安心して使い続けるために（3）分子標的薬のジェネリックの社名無記載について
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Newsletter ひろば□

2020 年 12 月

妊孕性

治療前卵子・精子・卵巣保存
2021年度から国による助成の開始へ

治療前の妊孕性温存に対し、厚労省は21年度から研究事業として助成を開始することを決定しました。これ
で小児がん・若年がん罹患者の妊孕性温存への支援が大きく前進しました。以下に経緯をお伝えします。

つばさの取り組み「急性白血病の治療の現況」の講演で、血液がん治療は妊孕性が損なわれることが多いこと、治療前の卵子保存について問
題意識が高まっていることを聴きました（Newsletterひろば
201607号）。そこで、血液がん治療と婦人科の対応についても学習を開始（Newsletterひろば202019号）。また「移植が保険医療で行われる中での妊孕性温存であるから、保険適用であってほしい」という声を受け始めました。
（Newsletterひろば
202008号）○2019年6月1日 請願署名提出し、同月厚労省記者ク
ラブで記者会見。

「小児・若年がん治療者の妊孕性（精子・卵子保存）保険適用」の請願を根本匠厚生労働大臣（当時）に提出しました。

〇同8月1日より、請願署名を開始。
署名数16,253筆（2020年１2月1日現在）。

署名は、多くの個人の方からとたくさんの移植も行っている病院や小児病院の封筒でも送られてきました。
○2020年1月30日 セミナー：がん治療と妊孕性温存の必要と支援の動き〇2020年11月4日の国会質問見せました」という手紙がある。がん治療にお金がかかり、加えて卵子や精子の保存をするとさらに負担がかかる。少子化対策として考えるのはいかがか、という思いもあるが、ともかく若い人たちをサポートしたい。若いがん患者が希望持つことが出来るように。菅総理がせっかく不妊治療の保険適用を掲げられているので、これまであまり政治的課題に取り上げられていないこの問題も、ぜひ検討を。
菅 総理大臣田村大臣が答えたように、エビデンスの確立、実際行われている様々な処置の把握・研究を行ったあとで、それを踏まえて保険適用ができるかを検討して行きたい。

〇11月12日 東京新聞朝刊に、妊孕性温存と費用の詳細な記事が掲載されました。
記事（右） 東京新聞11月12日朝刊

署名の封筒〇11月16日 現厚生労働大臣に保険適用請願書を再提出「小児・若年がん治療者の妊孕性（精子・卵子保存）保険適用のお願い」
なお本請願書は、2016年6月1日に当時の厚生労働大臣の根本匠議員宛て提出
した請願と同じものです。 写真（右下）
東京新聞11月17日朝刊

国民民主党の玉木雄一郎議員が「がん治◎また16日は自民党議員連盟
療前の妊孕性温存に保険適用を」の希望による要望書の提出もありまに理解を示し、以下のように国会で質問。
した。議連による要望は①不対して厚労大臣と総理大臣が答弁した記
妊治療をおこなうための職場録です。
等の環境整備支援②不妊治療
玉木議員と仕事の両立できるよう社会
菅内閣の看板政策の一つ、不妊治療の保険適用に取り組む的機運を高めるよう支援③小
ときに、併せてがん治療による妊孕性温存の保険適用につい
児・AYA世代の妊孕性温存の 要望書提出：左から伊藤孝恵参議院議員、て検討いただきたい。若い世代ががん治療することによって助成を国としても支援④不育
妊孕性が失われることもあり得る。治療する際に精子・卵子
日比美咲名古屋市議会議員、玉木雄一郎衆
議院議員、田村憲久厚生労働大臣、NPO法症について経済的支援、精神の凍結保存がおこなわれることがあるが、卵子では50万円以
人つばさ・橋本、後藤千英さん
的負担をケアの充実、の４点上かかる場合がある。また、15歳以下だと妊娠や結婚をイメーです。
ジできないまま治療に突き進んでしまい、卵子や精子を保存できることを知らないこともある。きちんとした助成や保険適用があれば若い世代も希望を持つことができる。小児がん○11月17日：助成開始の報道や若年性のがんの治療の卵子や精子の保存も、広い意味での「厚労省は21年度から研究事業として助成を始める。がんに限不妊治療ととらえて、併せて保険適用の検討対象に加えるべ
定せず再生不良性貧血など治療で生殖機能の低下が予想されきではないか。総理はどうお考か。
る疾患の患者が対象」（毎日新聞：1月17日朝刊）。同じ記事に「国
田村厚労大臣が経済支援に踏み切るならありがたい。最終的には公的医療
がん治療における妊孕性の低下は、大変大きな課題として保険の適用を目指してほしい（後藤千英さんのコメント。紙認識している。いま厚生労働科学研究事業で、妊孕性温存療
上では匿名）」と囲みで添えられています。
法を行った方の妊娠や分娩数、妊孕性温存療法の長期検体の保存の体制など情報収集している。受精卵は不妊治療である
経済的な問題ももちろんですが、精子・卵子・卵巣は温存程度エビデンスがあるが、がん治療ではまだエビデンスが確できるという「可能性」、その情報に気づかないまま治療が開立されていない。もちろん、妊孕性を温存する必要性はある。 始してしまう人があってはならないと思います。助成が決定
これからどう支援をするか、考えて行く。
されたことは素晴らしいことです。日本は国民皆保険制度が玉木議員ある国。やがて妊孕性温存が保険適用されるよう、つばさはぜひ検討していただきたい。卵子保存をした人から「私は、 これからも願い続けていきます。
運よく卵子が保存出来ました。でも同じ病気の友人は、保存できませんでした。友人は、私の人生は後悔ばっかりと涙を

Newsletter ひろば

2020 年□

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つばさ主催・共催フォーラム＆セミナー〇９月５日（土）NPO法人血液情報広場・つばさ主催フォーラムin奈良WEB版
血液疾患～基本をおさえよう、なんでも訊こう～〇11月7日（土）
特集セミナーALL「急性リンパ性白血病」～基本から学ぼう＆じっくり考えよう※本紙に全記録を掲載

会

参加方法：YouTube つばさチャンネル

司会進行：NPO法人血液情報広場・つばさ 橋本明子

座長: 奈良県立医科大学附属病院腫瘍センター 吉井 由美先生

進行協力：院内患者会世話人連絡会（HosPac） 新井辰雄さん

司

会: NPO法人 つばさ

Ⅰ基本を学ぼう講

演：「血液がんの基本理解」 吉井由美先生 /「急性リンパ橋本明子

場：フクラシア八重洲 つばさチャンネルで同時発信

演：造血と疾患の基本、治療法の現況、新薬の開発動向

講

演：小児ALLの特性と治療性白血病」小杉 智先生(市立豊中病院)「骨髄性腫瘍（骨髄異形成症候群、急性骨髄性白血病）」花本 仁先生(近金沢医科大学病院 血液免疫内科

畿大学奈良病院)/「慢性骨髄性白血病・MPN（真性多水田 秀一先生

国立成育医療研究センター・小児がんセンター 移植・血症、骨髄線維症、本態性血小板血症等）」久保 政之

細胞治療科先生（奈良県立医科大学附属病院）「多発性骨髄腫」魚

Ⅱ情報を得よう、共に考えよう

嶋伸彦先生（京都第二赤十字病院）「リンパ腫（非ホジ〇乗り越えて、いま

キンリンパ腫、ホジキンリンパ腫、慢性リンパ性白血・9才で移植後、悩み続けた心身の不調に性腺ホルモン投与“34歳で病）」進藤岳郎先生（京都大学医学部附属病院）
発―ALLの特性とその最適な治療選択について

講

言：「がん治療経過中に必要あって行う精子保存・卵子保存

加藤元博先生

声変わり?!”そして今フルマラソンにも挑戦中 宮城 順さん
・16歳でALLを化学療法で克服。無我夢中で乗り越えた日から18年。

適用を」後藤千英さん

いまスポーツや再開したピアノを楽しんでいます。 斉藤裕子さん

技術協力：小林洋大さん（マルコテクノロジー株式会社）進行協

・61歳でT細胞リンパ芽球性白血病を罹患。さい帯血移植で克服しま

力：小瀬良克也さん（骨髄増殖性腫瘍患者・家族の会

した。いまワクチン再接種の環境改善に取り組んでいます。若尾直（MPN-JAPAN）/新井辰雄さん（院内患者会世話人連
絡協議会（HosPac）/田村英人さん（慢性骨髄性白血子さん
・17歳でALLを診断。非血縁骨髄移植で克服した後、あとに続く人たちの支えになろうと理学療法を志しました。

病（CML）患者・家族の会）

新潟医療福祉大学ロコモティブシンドローム予防研究センター／新潟リハビリテーション病院 北村 拓也さん

〇8月22日（土）ヤンセンファーマ株式会社/NPO法人つばさ・共催セミナー「血液がんを学ぶ～多発性骨髄腫・医療者とのコミュニケーション」
司会進行：NPO法人血液情報広場・つばさ
講橋本明子

演：「多発性骨髄腫の検査の見方とポイントについて」竹迫直樹先生（国立病院機構 災害医療センター）/「医療者とのコミュニケーションのヒント」渡邊清隆先生（帝京大学医学部内科学講座）/パネルディスカッション（司会：橋本）〇7月11日（土）つばさフォーラムin大阪
血液疾患～より良い治療とより良い治癒座

長：近畿大学医学部附属病院 血液・膠原病内科
松村 到先生

司会進行：NPO法人つばさ 橋本明子
講

演：「血液がんとはどのような病気か」松村 到先生/「急性リンパ性白血病」小杉 智先生（市立豊中病院）/「骨髄性腫瘍（AML、MDS）」花本 仁先生（近畿大学奈良病院）/「CML、MPN」「石川 淳先生（大阪国際がんセンター）/「多発性骨髄腫」柴山浩彦先生（大阪大学
医学部附属病院）/「リンパ腫」伊藤量基先生（関西医科大学附属病院）経験：宮城 順さん（小児CML）/齊藤治夫さん（CLL）/稲葉 恵美さん（CML）/小瀬良克也さん（MPN）/後藤
千英さん（MDS））

講

演：ホルモン補充療法

心身の不調とホルモン不足の関係、対策としてのホルモン補充療法
北里大学病院内分泌代謝内科

高野幸路先生〇質疑応答：疑問や不安を言葉にしよう、共に考えよう
講師の先生方、ご参加の皆さん67Newsletter ひろば□

2020 年 12 月

○1月30日（木）つばさ「がんと妊孕性」セミナー
第１回：がん治療と妊孕性（精子・卵子保存）の必要性と支援の動き〇5月30日（土）フォーラムWEB配信版「血液疾患～基本理解と診断からの過ごし方」

総合司会：NPO法人つばさ・橋本明子

司会進行：NPO法人つばさ 橋本明子

講講

演：中塚幹也先生（岡山大学大学院保健学研究科教授、座

演：「骨髄性腫瘍」志関雅幸先生（東京女子医科大学病院血岡山大学病院リプロダクションセンターセンター長）

液内科）/「リンパ性腫瘍」萩原將太郎先生（東京女子/大杉夕子先生（兵庫医科大学医学部附属病院血液内

医科大学病院血液内科）/「ホルモン補充療法 」関 康臨床准教授）/宮川サトシさん（漫画家『母を亡くし

史先生（東京女子医科大学病院高血圧・内分泌科）/「血た時、僕は遺骨を食べたいと思った』作者）/ほかに

液がん治療後の過ごし方」濱口香菜子看護師（北海道大学病院血液内科病棟）

乳がん経験者/
発

長：東京女子医科大学病院血液内科 田中 淳司先生

言：日比美咲さん（名古屋市議会議員）

コメント：小寺良尚先生（公財）日本骨髄バンク理事長/高梨美乃
子先生 日本赤十字社血液事業本部技術部次長
お話：山本 京さん（AML）/宮城 順さん（小児CML）/後藤千英さん（MDS）矢萩淳さん（MM）/吉村美恵子さん（CML）

ひ と 言 ：（田村英人さん（CML・いずみの会）/齋藤治夫さん（CLL患者会）/若尾直子さん（ワクチン再接種・山梨がんフォーラム）/小瀬良克也さん（MPN-JAPAN）/新井辰雄さん（HosPac）

つばさへのご寄附、いつも本当にありがとうございます。
誰にとっても想定外となった 2020 年。つばさも時に逡巡して、立ち尽くすこともありました。でもこうして温かいエーに支えられて、医・薬の情報発信のためのフォーラム開催や Newsletter ひろばの発行、新規治療薬開発のための治験のお知らせへの協力、待ち望んでいる
薬の「早期承認の行政へのお願い」、骨髄バンクや献血推進の啓蒙、等々を進めることができています。つばさにとって正会員は力、ご寄付は温かい励みです。これからもつばさに関心を寄せ一緒に歩いてください。

◆つばさ寄付者名簿
2020 年 8 月 7 日～ 12 月 2 日

柿木 康孝
宮川 亜希子
大谷 秀和
北村 生夫
原 雅道
牛尾 茂
阿部 昭利

鈴木
金子
金子
田代
蓮原
荒木
髙久

基仁
靖子
英子
貴代
慶典
光子
史麿

朝比奈 恵津子
鳴海 久代
古谷 一美
木野 豪
前田 和治
中畑 龍俊
大原薬品工業株式会社

つばさの振込先
・郵便局

００１９０－６－３７００７８・銀

三菱 UFJ 銀行市川駅前支店（普通）３８１２１０９

行

鈴木 智
関根 隆博
高野 幸路
ALL セミナー参加者有志
竹谷 なおみ北川 誠
ほか匿名希望の方々
敬称略で失礼いたします。

発行・編集
特定非営利活動法人 血液情報広場・つばさ
代表：橋本明子
編集協力：大原純子 佐々木まなつ
技術協力：マルコテクノロジー株式会社〒 162-0041 東京都新宿区早稲田鶴巻町５３３
早稲田大学前郵便局々留
電 話：０３－３２０７－８５０３（月～金 12 時～ 17 時）
メール：staff@tsubasa-npo.org
U R L： http://tsubasa-npo.org/

ご寄付等振込先
・郵便局 ００１９０－６－３７００７８・銀 行 三菱 UFJ 銀行市川駅前支店（普通）３８１２１０９
賛助・法人会費：一口 50,000 円
ご寄附：金額はおいくらでも嬉しいです。
会 期：６月～５月
賛助企業：‌セルジーン株式会社、ブリストル・マイヤーズ スクイブ株式会社、

大原薬品工業株式会社、ノバルティスファーマ株式会社、協和キリン株式会社、
アッヴィ合同会社、アムジェン株式会社、日本新薬株式会社、大塚製薬株式会社、
ヤンセンファーマ株式会社、中外製薬株式会、大日本住友製薬株式会社、
シンバイオ製薬株式会社、武田薬品工業株式会社、富士製薬工業株式会社、
ファイザー株式会社、ムンディファーマ株式会社、
マーシュ・フィールド株式会社、アステラス製薬株式会社

Newsletter ひろば

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2020 年 12 月

共に明日へ

2020/08/07 13:26

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