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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○いきいき山梨ねんりんピック２０１７ 開催のお知らせ○平成２９年度夏休み期間「市民自主企画講座」＝終了報告＝○平成２９年「老人の日・老人週間」キャンペーンについて○定期購読から○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について○日薬ニュース○平成２９年度食生活改善普及運動について■

医療保険委員会からのお知らせ○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：http://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１０】薬事情報センターからのお知らせ○いきいき山梨ねんりんピック２０１７

開催のお知らせ趣

旨：誰もが健康でいきいきとした生活が送れるよう、高齢者をはじめ大人から子供までの県民が一堂に会し、スポーツ、趣味、ボランティア、生きがいづくりを通じて社会参加し、同時に老後の暮らしを支える各種の情報を得るため開催します。

主

催：いきいき山梨ねんりんピック実行委員会「事務局：山梨県社会福祉協議会」

開催日時：平成２９年９月３０日（土）会

場：小瀬スポーツ公園

９時～１５時他

事業内容：①競技種目別開会式⑧食のコーナー②健康・福祉フェア⑨高齢者総合スポーツ大会③シルバーライフ情報提供⑩第３６回山梨県シニアゲートボール大会④福祉・保健に関する情報提供⑪ふれあいスポーツフェア⑤生きがい情報広場⑥三世代ふれあい広場※ふれあいスポーツフェアの一部は別日に開催します。

⑫趣味の広場⑦展示、即売コーナー
山梨県薬剤師会として、おくすり相談コーナーを出展しておりますので、お気軽にお立ち寄りください。

（平成２８年実施）-1-○平成２９年度夏休み期間「市民自主企画講座」＝終了報告＝８月５日（土）１３時３０分より１５時３０分まで山梨県生涯学習推進センターにて、【夏休み自由研究「薬剤師の仕事」体験】のテーマにて開講し、小・中学生３４名、保護者１５名の参加をいただきました。当日は、クスリが体の中に入って、どのように効くのか？飲み方・使い方を指示通りに行わなかったらどうなるのか？等簡単な講習・実験の後、薬剤師が日常行っている調剤業務を体験していただきました。具
体的な内容は、散剤による計量・分包機によるパッケージング。コムギ粘土を用いた軟膏の調合・軟膏つぼへ詰める体験、薬包紙の包み方等を疑似体験していただきました。また、手洗い評価キットを用いて、普段の手洗い方法について確認を行いました。

（講習会での様子）（実験の様子）（薬袋記入、薬包紙での包み方）（分銅天秤での計量）-2-

○平成２９年「老人の日・老人週間」キャンペーンについて標語「みんなで築こう

安心と活力ある健康長寿社会」

キャンペーンが目指す６つの目標（１）すべての高齢者が安心して自立した生活ができる、保健・福祉のまちづくりを進め、ふれあいの輪を広げよう。
（２）高齢者の知識、経験や能力をいかした、就労・社会参加・ボランティア活動を進めよう。
（３）高齢者の生きがい・健康づくり、介護予防への取り組みを進めよう。
（４）高齢者の人権を尊重し、認知症高齢者への支援のあり方や介護問題等をみんなで考え、高齢者や介護者を支える取り組みを積極的に進めよう。
（５）超高齢社会における家族や地域社会等の役割を理解し、お互いに協力して安心と活力ある長寿社会をつくろう。
（６）減災や防災への取り組みに関心を持ち、日頃から地域でのつながりを築こう。
キャンペーン期間
平成２９年９月１５日の「老人の日」から２１日までの「老人週間」の７日間「老人の日・老人週間」の経緯
昭和２２年（１９４７年）に兵庫県多可郡野間谷村で行われた敬老行事がきっかけとなり、昭和２５年（１９５０年）、９月１５日を「としよりの日」としようとする敬老・福祉の県民運動が開始されました。
昭和２６年（１９５１年）、中央社会福祉協議会（現：全社協）が全国運動を提唱。９月１５日から２１日までの１週間を運動週間として、「老人を敬い慰め、励ますとともに、老人福祉に対する国民的理解を促進し、老人自身もまたその立場を自覚し、新しい社会建設に参加する」ことをうたって様々な活動が推進されました。
「としよりの日」は後に「老人の日」を経て昭和４１年（１９６６年）に国民の祝日「敬老の日」へと発展しました。そして、平成１３年（２００１年）の老人福祉法の改正により、９月１５日が「老人の日」、同月２１日までの１週間が「老人週間」と定められました。
なお、「国民の祝日に関する法律」の改正により、平成１５年（２００３年）から「敬老の日」が９月の第３月曜日となりました。

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○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2017 Vol.59No.11【特集】これでスッキリ！便秘治療薬の悩みを解決
・慢性機能性便秘の分類と診断・治療のポイント
・慢性便秘の生活指導、食事指導のポイントと注意点―ポリファーマシー予防の観点から・作用機序別 使用のポイント・注意点・患者背景別 使用のポイント・注意点
・薬剤師の視点・取り組み
・みんなで考える臨床ポリファーマシー
・HELP せん妄！轍から外れたら、薬を使わずにもとに戻せるか考えよう
・漢方薬のききめのめさき
・さまざまな疾患に対するエビデンス

調剤と情報 2017 Vol.23No.11【特集】対応に自信がもてる！ＯＴＣ薬の制度と副作用
・ＯＴＣ薬の区分・販売制度
・セルフメディケーション税制
・医薬品副作用被害救済制度
・薬疹【今月の話題】
・「患者のための薬局ビジョン」実現に向けた指標【解決！妊婦の疑問・授乳婦の不安】
・抗ウイルス薬・授乳婦【薬剤師的臨床推論活用術】
・嘔気【問題解決！薬局薬剤師の介入事例】
・親身なサポートでインスリンへの不安を払拭
薬局 2017 Vol.68No.9【特集】臓器摘出・切除の晩期合併症・臓器摘出・切除歴をいかに考え対応するか！
・臓器摘出・切除後の薬物動態！
どこに注意すべきか？！
・胃腸摘出・切除術後の薬物動態学的注意点・肝切除術後の薬物動態学的注意点
・腎部分切除・摘出術後の薬物動態学的注意点
・がんによる臓器摘出・切除術後補助療法の晩期毒性・術後補助放射線療法の晩期毒性・術後補助化学療法の晩期毒性-4-

○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０１７年５月が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例
事例 調剤 秤量間違いの事例（事例番号：000000052292）
事例の内容
初めて来局した患者から、リスペリドン細粒１％「ヨシトミ」１.５ｍｇ（0.6－0.3－0.6）毎食後１４日分の処方箋を受け付け、調剤し交付した。
その２週間後、２回目の来局時の処方ではリスペリドン細粒１％「ヨシトミ」１.４ｍｇ（0.5－0.3－0.6）毎食後に減量となった。翌日家族より、前回と比較して今回の薬の量がかなり少ないと申し出があった。調べた結果、前回の調剤時に細粒として１日０．１５ｇで調剤すべきところ１０倍量の１．５ｇで調剤したことがわかった。直ちに家族に事実を伝え、健康状態について確認すると、鎮静とアカシジア様症状があると聞き取ったため、主治医に報告した。
背景・要因
不均等の薬剤の入力を行うと、システム上エラーが起きて薬剤量が正しく表示されないことがある。前回の調剤時、送られたデータが間違っていることに気付きデータを再送信したが、間違えたデータの削除を行わずに調剤した。鑑査時は、散剤指示箋の用量、用法、日数が正しいことを確認したが、秤量レシートの用量に基づいて鑑査したため、散剤指示箋と秤量レシートのデータが異なることに気付かなかった。
薬局が考えた通常はひとつのデータのみが送信される。システムによる計算が確実で改善策あることから、全量チェックを省略して調剤を行っていた。今回のようなイレギュラーな調剤の場合は、必ず秤量レシートにて全量計算を行うようにした。また、データを再送信した時は、鑑査者に分かるよう散剤指示箋にマークを付けて注意喚起するようにした。
事 例 の ポ イ ン ・リスペリドン細粒１％を処方量の１０倍量で調剤し交付した事例である。
ト・１％の細粒の場合、例えば、成分量１．５ｍｇを細粒に換算すると０．
１５ｇとなるが、勘違いにより１ケタ換算間違いが生じる恐れがある。
・リスペリドン細粒１％の１日の最大投与量は、細粒として１．２ｇ（成分量１２ｍｇ）であることを認識していれば、１日量を１．５ｇで計量した時点で間違いに気付く可能性もある。
・計量する際に同様の換算間違いが起きやすい医薬品は、他にデパス細粒１％などがある。
・自局で採用している医薬品の中で特に注意が必要なハイリスク薬については、薬局内で情報共有することが大切である。
・特に新患の場合は、確認事項も多く、様々な要因により間違いを引き起こすリスクが高まることを認識することが事故の防止に繋がる。

事例 調剤 規格・剤形間違いの事例（事例番号：000000052284）
事例の内容
アスベリンドライシロップ２％を調剤すべきところ、アスベリン散１０％を調剤し交付した。
背景・要因
単純なミスであった。

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薬局が考えた改善策
事例のポイン
ト未記載。
・ドライシロップや細粒などの散剤で、２規格以上の製品がある医薬品に関するヒヤリ・ハット事例である。
・以前に比べると、メーカーによる販売中止などの措置により減ってきてはいるが、まだ多くの規格・剤形違いが存在し、取違えなどに注意が必要である。注意を要する医薬品の一部を紹介する。
○タベジール散０．１％とタベジール散１％○コデインリン酸塩散１％とコデインリン酸塩散１０％○リボトリール細粒０．１％とリボトリール細粒０．５％○ロペミン細粒０．１％とロペミン小児用細粒０．０５％○パントシン細粒５０％とパントシン散２０％○メプチン顆粒０．０１％とメプチンドライシロップ０．００５％○メプチンドライシロップ０．００５％（先発医薬品）とエステルチン
ドライシロップ０．０１％（後発医薬品）事例 疑義照会 薬剤変更の事例（事例番号：000000052491）
事例の内容
７０歳代の女性患者が来局した。口腔カンジダ症と診断され、フロリー
ドゲル経口用２％が処方された。患者は、定期薬としてシンバスタチン錠５ｍｇ １錠を毎朝服用しており、両薬剤は併用禁忌にあたるため処方医に疑義照会した。結果、フロリードゲル経口用２％からファンギゾンシロ
ップ１００ｍｇ／ｍＬ２.４ｍＬ分３毎食後に変更となった。
背景・要因
処方医による定期薬のチェックが行われていなかったようだ。
薬局が考えた新しく処方された薬剤については、定期薬との相互作用（併用禁忌など）改善策をしっかりチェックする。
その他の情報フロリードゲル経口用２％の添付文書（一部抜粋）【禁忌（次の患者には投与しないこと）】２．ワルファリンカリウム、ピモジド、キニジン、トリアゾラム、シンバスタチン、アゼルニジピン、ニソルジピン、ブロナンセリン、エルゴタミン酒石酸塩、ジヒドロエルゴタミンメシル酸塩、リバーロ
キサバン、アスナプレビルを投与中の患者（「相互作用」の項（１）参照）
事 例 の ポ イ ン ・フロリードゲル経口用２％は併用禁忌となる医薬品が多いが、薬局でのト取扱いが比較的少ない医薬品であるため、その認識が十分でない場合が見受けられる。
・外用薬の軟膏チューブのような包装ではあるが、内服薬である。
・日頃から医薬品の最新情報を収集し、特に初めて調剤する医薬品が処方された時は、併用禁忌などの確認を怠ることなく処方監査を確実に行うことが重要である。
事例 疑義照会、分量変更の事例（事例番号：000000052225）
事例の内容
７０歳代後半の男性に皮膚科から発行された処方箋に、【般】レボフロキ
サシン錠２５０ｍｇ １回１錠１日１回朝食後７日分と記載があった。また、当該処方箋には検査値の記載があり、身長、体重、血清クレアチニン、ｅＧＦＲ値よりクレアチニンクリアランスは５０ｍＬ／分を超えていることがわかった。腎機能の状態から通常の投与量でも問題ないと判断し、処方医に情報提供を行うと共に疑義照会を行った。処方は、【般】レボフロキ
サシン錠５００ｍｇ １回１錠１日１回朝食後７日分に変更となった。
背景・要因
処方医は、患者の年齢から投与量を減らした可能性がある。

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薬局が考えた改善策

事例のポイント

腎機能に関する検査値によって投与量を減らす場合が多いが、今回のケースでは検査値から増量を提案し、適切な投与量に繋がった。医薬品の適正使用のため、処方箋に記載された検査値などの情報を活用することは重要であると感じた。
・最近は、検査値が記載された処方箋の発行が増えてきている。
・入手した検査値の情報をもとに、処方医に処方提案した事例である。
・患者自らが検査値を薬剤師に伝え相談する場合もあるため、常日頃から検査値について学んでおくことが重要である。
・処方箋に検査値が記載されていない場合でも、積極的に患者から検査値などの情報を聞き取り、処方監査に活用することも必要である。

事例 疑義照会、分量変更の事例（事例番号：000000052244）
事例の内容
患者は２ヶ月前までラミクタール錠を１日３００ｍｇで服用していたが、皮膚障害の疑いがあり処方が中止となった。今回、中止後１か月以上が経過して再開となり、ラミクタール錠１００ｍｇ ３錠１４日分が処方された。１日量が３００ｍｇから開始されたため疑義照会を行ったが、間違いないと返答を受けた。疑義が解消されなかったため、製薬会社に確認した。ラミクタール錠は、最終投与から６５時間が経過した場合は初回用量の２５ｍｇから再開するという情報を得た。製薬会社の医薬情報担当者が処方医へ訪問し、情報提供を行った。その後再度、疑義照会を行うと、ラミクタール錠２５ｍｇ １錠１４日分へ変更となった。
背景・要因
医師は、
「再開時は、用量を１日２５ｍｇへ戻すことは知っているが、今回は患者より３００ｍｇから開始してほしいと要望があったため処方した。」と話していたと、医薬情報担当者から報告を受けた。
薬局が考えた高用量からの開始や再開で死亡例も報告されていることから、当該処方改善策
箋を受け取った場合は「調剤拒否事由」に該当すると製薬会社から説明を受けたため、今後も注意が必要と考える。薬局内にて、製薬会社によるラミクタールの勉強会を実施する。同様の事例があった場合は、薬局から疑義照会できるように薬局内の認識を一致させる。
その他の情報ラミクタール錠小児用２ｍｇ、ラミクタール錠小児用５ｍｇ、ラミクター
ル錠２５ｍｇ、ラミクタール錠１００ｍｇの添付文書（一部抜粋）【用法・用量】
用法・用量に関連する使用上の注意（３）本剤による発疹等の皮膚症状のために投与を中止した場合には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合以外は再投与しないこと。再投与にあたっては、いかなる理由で投与を中止した患者においても、維持用量より低い用量から漸増すること（（１）参照）。なお、投与中止から本剤の消失半減期の５倍の期間（バルプロ酸ナトリウムを併用した時は約３５０時間、バルプロ酸ナトリウムを併用せず本剤のグルクロン酸抱合を誘導する薬剤を併用した時は約６５時間（いずれも外国人のデータ）、バルプロ酸ナトリウムも本剤のグルクロン酸抱合を誘導する
薬剤も併用しなかった時は約１７０時間）を経過している場合は、初回用量から「用法・用量」に従って再開することが推奨される（「相互作用」
及び「薬物動態」の項参照）。
事 例 の ポ イ ン ・抗てんかん剤であるラミクタールについて、ラミクタールとの因果関係
トが否定できない重篤な皮膚障害が発現し死亡に至った例が報告されていることから、用法・用量を遵守し、皮膚障害の早期発見、早期治療に努めるよう「安全性速報（ブルーレター）」が２０１５年２月に公表されている。

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・ラミクタールは、用法・用量が細かく設定されており、投与中止後の再投与についても細心の注意が必要である。
・疑義が生じた場合、必要とあれば製薬会社からも積極的に情報を収集し、疑義が解消するまで疑義照会を行うことは重要である。

事例 疑義照会、当該処方以外を変更した事例（事例番号：000000052279）
事例の内容
定時薬を渡すため、在宅患者訪問薬剤管理指導を行っている患者の所に訪問した際、残薬の中に、主治医と同病院の神経内科医から処方されたトリプタノール錠１０を見つけた。患者は緑内障と診断されており、トリプタノール錠１０が禁忌にあたるため主治医に連絡した。処方医と相談の上、服薬が中止となった。患者は数日間服用していたが、健康被害はなかった。
背景・要因
患者から外来を受診することは聞いていたが、その後主治医から、患者が受診するのは同病院の他の医師であると連絡があった。神経内科から発行された処方箋が他薬局で調剤され、薬はヘルパーが患者に届けたため、当薬局にはトリプタノール錠１０が処方された情報が届かなかったこともあり、処方薬の確認が不十分であった。
薬局が考えた患者、主治医、ケアマネジャーなど関連する人との連絡を密にし、情報改善策を収集する。
事 例 の ポ イ ン ・在宅患者訪問薬剤管理指導や居宅療養管理指導を行っている患者が主治
ト医以外の他の医療機関を受診し、発行された処方箋が他の薬局で調剤された場合、その処方内容が在宅患者訪問薬剤管理指導や居宅療養管理指導を行っている薬局に伝わらないことがある。
・今後は在宅医療における薬剤師の活躍がより一層期待されていることから、薬剤師はケアマネジャーやヘルパーなど他の職種との連携を強化し、患者が服用する医薬品等に関する情報を一元的に管理し薬物治療の安全性・有効性の向上に取り組むと共に、不必要な医薬品等の削減にも関与することが望まれる。

○日薬ニュース【第２１６号】
・中医協、費用対効果評価の制度化への試行的導入に向けた今後の進め方を確認
・ＪＰＡＬＳの仕組みの変更について・コデイン類含有の薬局製造販売医薬品（薬局製剤）は一変申請、添付文書等の改訂が必要に・薬剤師のためのアンチ・ドーピングガイドブック２０１７年版が完成
・中国国内でＢ型慢性肝疾患治療薬「ベムリディ錠２５ｍｇ」の偽造品が見つかる-8-

○平成２９年度食生活改善普及運動について【趣旨】
平成２５年度から開始している健康日本２１（第二次）において、栄養・食生活に掲げられている項目のうち、主食・主菜・副菜を組み合わせた食事が１日２回以上の日がほぼ毎日の者の割合の増加、野菜摂取量の増加、食塩摂取量の減少については、目標達成に向けてより取組みを強化していく必要がある。
本年度は各自治体が地域の実態を踏まえ、「食事をおいしく、バランスよく」を基本テーマに、野菜摂取量の増加や食塩摂取量の減少に加え、牛乳・乳製品の摂取週間を身につけることにもつながるよう、平成２９年９月１日（金）から３０日（土）までの１か月に本運動が全国的に展開されます。
【実施期間】
平成２９年９月１日（金）～３０日（土）【重点活動の目標】
健康日本２１（第二次）における栄養・食生活の目標に定められている、主食・主菜・副菜を組み合わせた食事が１日２回以上の日がほぼ毎日の者の割合の増加、野菜摂取量の増加、食塩摂取量の減少に加え、牛乳・乳製品の摂取習慣の定着に焦点を当てた運動を重点的に展開する。具体的には、スマート・ライフ・プロジェクトのスローガンである「健康寿命をのばそう」の下、「食事をおいしく、バランスよく」を基本テーマに、「毎日プラス１皿の野菜」や「おいしく減塩１日マイナス２ｇ」や「毎日のくらしにwithミルク」を目標に取組を行うこととする。

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