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メディカル・ニュース
Vol．135

救急医療・地域支援の最前線

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

こんにちは、営業企画部です。10 月号では「メディカルラリー」について特集します。
救急医療現場に従事する医療スタッフは、日頃から救急医療に関するスキルの維持・向上を目的に、様々な講習会やセミナー、学会に参加しています。例えば、BLS（一次救命処置）や ACLS（二次救命処置）、JPTEC（病院前救護外傷）等が代表的なものです。これらは、救急医療の標準化プログラムであり、比較的個々のスキル・技術を向上する効果があります。
一方で、今月号でお届けする「メディカルラリー」は、救急医療専門の医療従事者（医師・看護師・救急救命士）がチームを組み、ムラージュ（特殊メイク）を施した模擬傷病者を診察し、あらかじめ決められた時間内に、どれだけ正確かつ迅速に治療を行なうことができるか等をチームごとに競い合う競技大会のことです。
具体的に、どのようにメディカルラリーが進むかというと、チームごとに会場内の指定された場所をラリーして（巡って）いきます。ポイントごとに出される出動指令に従い、模擬現場へ出動すると、ムラージュ（特殊メイク）を施された模擬患者が、あらかじめ決められた様々な演技を行います。各チームは、模擬患者の演技に応じ、的確な救急処置を行ないます。模擬現場出動から協議終了の合図までの一連を、審査員が評価・採点します。

NBC 災害（放射性物質・生物剤・化学剤による災害）模擬現場での活動

高エネルギー事故模擬現場での活動

メディカルラリーは、チェコスロバキアで救急活動の競技として誕生しました。日本でも、大阪府の千里メディカルラリーや、茨城県のつくばメディカルラリーが有名です。現在は、全国各地で開催されるようになり、職種を超えたチーム活動が経験できる場となっています。メディカルラリーには、単に競いあうだけではなく、仮想現実の現場で、普段とはまったく違った活動を経験することにより、標準化プログラムの技術や知識の再確認、共有や啓発に繋がる要素が含まれています。また、普段の職場域を越え、メディカルラリー出場に向けた訓練や勉強会を通じ、「顔の見える関係作り」が構築されていきます。これは、メディカルラリーのみならず、災害時等、突発的に結成されるチーム活動や医療機関内におけるチーム医療にも活かされる点が最大の魅力であると考えます。
また、救急救命士養成校を対象とした「学生救急救命選手権」もメディカルラリーの形式を取り入れた競技大会です。学校から選抜された学生チームが参加をし、互いのスキルを競い合います。学生時代から、仮想現実の現場を体験することは、教科書では学びきれない現場活動を知ることができ、卒業後、実際の現場活動で大いに役立つ効果が見込まれます。
弊社にも、多くの救急救命士がスキル活かし、医事業務や ER-Aide 業務に従事しています。患者様や医療従事者の皆様の架け橋となり、より良い医療の提供に貢献できるよう、継続して救急医療を学び、努力してまいります。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪ 術後デブリードマンの算定 ≫
手術後に行ったデブリードマンについて教えてください。
乳房切除術後の患者さんに対して、術後３日目に「手術創に対して全身麻酔下にてデブリを行う」と記載があり、デブリードマンでオーダーが上がってきました。創の範囲は６cm 程です。この場合、手術項目のデブリードマンで算定していいでしょうか？

K001：創傷処理での算定になります。
デブリードマンとは、創傷内に感染・壊死組織を確認した際に、それを除去し創を洗浄することで、他の組織への影響を防ぐための外科的処置を指します。感染した組織や壊死組織は、正常な肉芽組織の成長の妨げとなるため、術後の組織の回復が遅れる原因となります。
デブリードマンには、「K001：創傷処理の手術加算であるデブリードマン加算」と手術手技としての「K002：デブリードマン」があります。
「K002：デブリードマン」の請求上の留意点に「区分番号「Ｋ013」分層植皮術から区分番号「Ｋ０２１－２」粘膜弁手術までの手術を前提に行う場合にのみ算定する」とあるため、K002 は、デブリードマン後に植皮術等を予定している場合にのみ算定することが出来ます。
今回の場合は乳房切除術後の創に対して行ったものであり、「K002：デブリードマン」での算定はできません。「K001：創傷処理」での算定となります。この場合のデブリードマン加算については、地域・審査機関により算定の可否の判断は分かれるようです。また、術後の創部に対して新たに手術手技料を算定するため、該当病名が必要となります。

医事課のお仕事
検診命令について患者さんが受付で、検診依頼書と検診命令書と診断料請求書という書類を出されたんですが、どのように取り扱えばいいんでしょうか。
それは生活保護の検診命令だね。検診命令とは、例えば大きな病気などを患って就労できない状態になった方が、生活保護を受給する際に、生活保護の要否又は程度の決定に当たって稼働能力の有無の判定を行う必要があるんだ。就労できない状態の程度、どのような傷病であるのかを専門的な見地から判断する必要があるため、福祉事務所は専門家である医師から意見を求めるんだよ。
そのため、福祉事務所から病院の医師に検診を依頼するための検診依頼書、そして患者さんに生活保護を受給するための検診を受けてきてもらうための検診命令書を渡しているんだ。
生活保護を受給するための検診と言うことは、まだ生活保護は決定していないんですよね？検診費用は患者さんに請求するのでしょうか？
いいえ。検診命令は生活保護行政の一環なので、その検診に係る費用は福祉事務所が負担するんだよ。そしてその検診費用は受付で出してもらっていた診断料請求書にて病院から福祉事務所に請求を行うんだ。しかし福祉事務所に請求を行えるのは、生活保護需給にあたっての検診に係る費用だけなので、検診の過程で診療行為を受けた場合は、現在もっている健康保険での本人負担額を病院に支払う必要があるよ。検診の結果、生活保護が決定すれば、自己負担分は遡って返金する事はできるよ。
どのような事が検診で、どのような事が診療行為になるのでしょうか。
検診依頼を受けた検査と画像診断、そして診察料が検診に係る費用になるよ。それ以外の診療行為はすべて健康保険での請求になる。
分かりました。気を付けて請求を行う必要がありますね。ありがとうございました。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

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からだのしくみ

知識

歯科用語集

髪の毛の質

え

硬い髪の人や柔らかい髪の人、髪の毛の質は人によってそれぞれ違います。髪の毛はキューティクル、コルテックス、メデュラから出来ています。硬い髪の人はキューティクルの層が何層にも重なっていて髪をしっかりとガードしています。また、コルテックスも多く密度が高いのが特徴です。逆に柔らかい髪の人は、キューティクルの層が薄く、コルテックスは隙間があって密度が高くありません。この様に、髪の質は髪の毛の層により違いがあるのです。
また、毛根の形にも違いがあり、毛根が真っ直ぐな人はス
トレートヘアー、毛根が曲がっている人はくせ毛となります。人それぞれ髪の層や毛根の形が違うため、髪質に違いが出るのです。

豆＜にの用語＞

二次う蝕
二 次 う 蝕 と は 、虫 歯 治 療 後 に 、詰 め 物 を し た部 分 か ら 再 度 虫 歯 に な る 事 で す 。治 療 で 虫 歯 の取り残しがある、治療自体が不完全だったから 、と 言 う 原 因 で は な く 、被 せ も の の 金 属 と 歯の 隙 間 に 細 菌 が 侵 入 し 、う 蝕 し た も の で す 。被せものの縁はしっかりと接着しているように
見 え て い ま す が 、中 に 隙 間 が あ り 、そ の 部 分 に
食 べ か す が 入 り 込 み ま す 。日 々 の ブ ラ ッ シ ン グ
で 磨 き 残 し が あ る と 、そ れ が プ ラ ー ク と な り 二次う蝕を引き起こします。

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名辞典そ～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務ｓｔｏｒｙ「カテーテルアブレーション」についてアブレーション治療は、心臓の拍動リズムに異常を来して脈拍数が多くなる、不整脈疾患（主に発作性上室性頻拍、心房粗動、心房頻拍、心室頻拍、心房細動）に対し行われる治療法です。
不整脈を引き起こす異常な心臓内の局所にカテーテル先端から高周波電流を流して焼灼することで、不整脈を根治し、正常なリズムを取り戻す方法です。
カテーテルアブレーションの方法は、足の付け根や首の静脈から、直径 2ｍｍ程度の細いカテーテルを挿入し、血管をたどりながら心臓の中へと進めます。カテーテルの先端付近には電極と呼ばれる金属がついていて、カテーテルを体外の専用機器に接続することにより、心臓内の電気現象を記録したり、心臓を電気刺激したりすることができます。カテーテルが目標とする部位に到達したら，その先端電極と背中に貼った対電板との間に高周波を流して，先端が接している心筋組織の温度を 60℃程度に上昇させ，凝固壊死に陥らせることで不整脈の回路を切断する治療です。
治療にかかる時間は、症状や患者さんの状況によって違い、1 時間程度から数時間以上かかる場合まで様々です。
最近では冷凍（クライオバルーン）アブレーションやホットバルーンによるアブレーションという方法も保険適応となっています。冷凍アブレーションはバルーンに冷却剤を供給し、一気にマイナス５０度まで下がるのでバルーンに接触した心筋をあっという間に壊死させることが可能です。従来のカテーテルアブレーションが「やけど」を作るイメージに例えると、冷凍アブレーションは「凍傷」を作るイメージです。ただし、バルーンのサイズが２種類しかない為、肺静脈口が合わなければ、適用できません。
ホットバルーンによるアブレーションは造影剤と生理食塩水を入れて、それを温めて使用します。バルーンの温度は約８０℃に上昇し、接触した心筋が温熱壊死します。ホットバルーンによる場合であれば、大きさは関係なく使用することが出来ます。冷凍アブレーションもホットバルーンアブレーションも従来のアブレーションよりも短時間で治療可能なため、患者さんの負担も軽減されます。
冷凍アブレーション
電極カテーテルによるアブレーション
1.診断カテーテルを肺静脈に留置

2.左房内でバルーンを拡張

3.肺静脈をバルーンで閉塞し、冷凍アブレーション(3～4 分間)

4.診断カテーテルによる電気的隔離の確認

カテーテルアブレーションは、患者さんが静脈麻酔薬で深く眠っている状態で行う場合、鎮静薬でうとうとした状態で行う場合や、カテーテル挿入部位の局所麻酔のみで行う場合があります。手術時間の長さや、電気ショックなど痛みを伴う処置をするかによってどの程度の麻酔・鎮静を行うかが決められます。
カテーテルアブレーションを実施した場合、以下の点数で算定を行います。
K595 経皮的カテーテル心筋焼灼術
１ 心房中隔穿刺又は心外膜アプローチを伴うもの
40,760 点
２ その他のもの
34,370 点
注１ 三次元カラーマッピング下で行った場合には、三次元カラーマッピング加算として、所定点数に17,000 点を加算する。
２ 手術に伴う画像診断及び検査の費用は、算定しない
１の心房中隔穿刺は、大腿静脈を穿刺し挿入したカテーテルを右心に運び、ブロッケンブロー法で心房中隔を穿刺し、中隔を通して左心にカテーテルを挿入した後、肺静脈口等をアブレーションする方法です。２のその他のものは、右心のみで終了する場合や大動脈から左心へアプローチするものです。
アブレーション終了後は、カテーテルを抜去し、挿入部位をしばらく手で圧迫して止血が行われます。患者さんは病室に戻った後、挿入部位から出血しないように 4～8 時間ベッドで寝て安静にします。経過に問題がない場合は、翌日から 3 日以内程度で退院可能となります。
準じて算定します。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～