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＜第 37 病日＞ਅ⢇ 㪙㫉㫌㫅㫅㫊㫋㫉㫆㫄㩷㪩㪼㪺㫆㫍㪼㫉㫐㩷㪪㫋㪸㪾㪼 䋺 Υ∝଀ࠍ⚻㛎ߒߚ䋮 ᧄ∝଀ߦ߅޿ߡ㊀ᔃ೨ᣇ⒖േ߇

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介入と結果㊀ᔃ✢ߩ૏⟎ࠍએਅߩ᭽ߦ᷹ቯߒߚ䋮⑔੗ࠄߦࠃࠆり૕㊀ᔃⷰኤὐࠍෳ⠨ߦ䇮 り૕㊀ᔃࠍ਄ඨり㊀ᔃ 䋨╙䋷䌾䋹⢷ᬁ䋩 ߣਅඨり㊀ᔃ 䋨ᄢ⣽ࠍ 㪈㪆㪉 ߣਛ਄ 㪈㪆㪊 ߦಽߌߚ㑆䋩 ߩਛὐߣߒ 㪍䋩䋬ߘࠇߙࠇߩᜰᮡߪ㕒ᱛ↹௝ߦࡑ࡯ࠠࡦࠣߒ᷹ቯߒߚ䋮 ߹ߚ䋬 り૕㊀ᔃ߆ࠄ㋦⋥ਅะ߈ߦિ߫ߒߚ✢ࠍ㊀ᔃ✢ߣߒห᭽ߦࡑ࡯ࠠࡦࠣߒߚ 䋨࿑ 㪊䋩䋮ࠅ‫ ╙ޓޓޓޓޓ‬㪊㪎 ∛ᣣ‫ޓ‬㩷⍴ਅ⢇ⵝౕ߳ᄌᦝ‫ޓ‬ᓟᣇ߳ߩ௑ୟ⛯ߊ

評価＜理学療法開始時＞
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ⵝౕ 䋻 ⛮ᚻઃ߈ࡊ࡜ࠬ࠴࠶ࠢ⍴ਅ⢇ⵝౕ㕒ᱛ┙૏ᤨߩ㕖㤗∽஥ߩ⿷㑐▵ⷺᐲࠍෳ⠨ߦ䋬ᐩዮ೙㒢 㪄㪉㪇°䋬 ⢛ዮ೙㒢ߥߒߢߩ⿷㑐▵ⷺᐲ⸳ቯߣߒߚ䋮⚿ᨐߣߒߡ┙૏ᤨߩ㊀ᔃ✢ߩ૏⟎ߪ䋬 ⵝౕߥߒߣᲧセߒߡᄌൻߪ⹺߼ࠄࠇߥ߆ߞߚ߇ 䋨࿑ 㪋 Ԙԙ䋩䋬࿑  ᐔⴕ᫔ౝ‫ߒߥౕⵝޓ‬ᱠⴕᱠⴕᤨߩᓟᣇ߳ߩ᣿ࠄ߆ߥ௑ୟߪシᷫࠍ⹺߼ߚ䋮ᗲ⍮⋵ℂቇ≮ᴺቇળ⹹‫ ╙ޓ‬㪉㪋 Ꮞ‫ ╙ޓ‬㪈 ภ‫ޓ‬㪉㪇㪈㪉 ᐕ 㪍 ᦬ߚߘࠇߦ઻޿ᱠⴕ᭽ᑼ߽ឥ߃ဳᱠⴕ߆ࠄ೨ဳᱠⴕߣߥࠅ䋬੺ഥ㊂߽⷗቞ࠅ࡟ࡌ࡞ߣߥߞߚ 䋨࿑ 㪌 ԙ䋩䋮
＜運動療法＞
ㆇേ≮ᴺߣߒߡ䋬 㩺㪈㩷 㤗∽஥߳ߩ㊀ᔃ⒖േ⸠✵䋬㩺㪉㩷 ೨ᣇ߳ߩ㊀ᔃ⒖േ⸠✵ 䋨㕖㤗∽஥ߩࠬ࠹࠶ࡇࡦࠣേ૞ߥߤ䋩䋬 㩺㪊㩷 ਅ⢇╭ജᒝൻࠍ䋬 ߘࠇߙࠇⵝౕⵝ⌕ਅߦߡⴕߞߚ䋮⚿ᨐߣߒߡ⛮ᚻઃ߈ࡊ࡜ࠬ࠴࠶ࠢ⍴ਅ⢇ⵝౕߩⵝ⌕ߦߡ྾⣉᧟ᱠⴕ߇⷗቞ࠅ࡟ࡌԘԙ࡞ߣߥߞߚ䋮考察Ԙⵝౕߥߒర‫ޘ‬ᓟᣇ㊀ᔃߢ޽ࠅ䋬 ജቇ⊛ᐔⴧࠍㄆ߁ߓߡ଻ᜬߒߡ޿ࠆ౞⢛ᆫ൓ߢߪ䋬㤗∽ࠍ๒ߔࠆߎߣߢԙ㩷ᐩዮ೙㒢 㪄㪉㪇 ᐲ䋬 ⢛ዮ೙㒢ߥߒ

ᱠⴕᤨߩ㊀ᔃ೨ᣇ⒖േ߇ࠃࠅ࿎㔍ߣߥࠅᓟᣇ߳ߩԚ㩷ᐩዮ೙㒢 㪄㪊㪇 ᐲ䋬 ⢛ዮ೙㒢ߥߒ㩷ߪ㤗∽஥┙⣉ᦼߩ㊀ᔃ೨ᣇ⒖േ࿎㔍ߦὶὐࠍᒰߡ䋬௑ୟ߇⿠ߎߞߡ޿ࠆߣ⠨߃ߚ䋮 ߘߎߢℂቇ≮ᴺߢⵝౕ≮ᴺߣㆇേ≮ᴺࠍⴕߞߚ䋮 ౞⢛ߪિዷဳ䋬 ዮᦛဳ䋬 ᚻ⤒਄ဳߦಽ㘃ߐࠇࠆ䋮 ᧄ∝଀ߩ႐ว䋬 ᚻ⤒਄ဳߢ޽ࠆ߇䋬 ߎߩ࠲ࠗࡊߩ႐ว䋬 ૕ᐙߩ೨௑
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中村明日香 ： 前方への重心移動が困難であった円背片麻痺症例

方へ移動する働きをヒールロッカーとされている

35あると思われる．

8）． 片麻痺において前方への重心移動が困難であれ

ば， 一般的に装具を用いて踵接地をつくりヒールロッカーを発生させる事によって重心前方移動を
8）

まとめ著明な円背を呈した片麻痺患者において前方へ促すことが出来るといわれている ． しかし円背の重心移動獲得に難渋した症例を経験した． 力学

姿勢では重心線が後方へ偏位している事から， 歩的平衡を辛うじて保持している円背姿勢では， 片行時は特異的な下肢関節モーメントと歩容を呈す麻痺を呈することで歩行時の前方への重心移動がる． すなわち， 立脚期の股関節伸展モーメント，より困難となったと考えた． これに対して， 円背膝関節伸展モーメントは健常群に比べ大きく， 足の姿勢アライメントと特異的な歩行特徴を考慮し関節底屈モーメントは小さくなる傾向を示していた装具療法ならびに運動療法を行った結果， 前方4）る ． したがって， 円背姿勢ではその歩行特性かへの重心移動が円滑となり歩容の改善が得られた．

ら踵接地がなく全足底接地となるため， 装具によ

高齢化に伴い， 姿勢障害を呈する片麻痺患者は今るヒールロッカーが発生せず， 結果として重心は後も増加すると考えられる． それぞれの姿勢の特後方に残存したままとなる． そこで， 健側下肢に徴を考慮したアプローチが必要になると思われる．

おける立脚後期の下肢アライメントに着目し， 重【文心が前方に位置した足関節角度である底屈制限-30°， 底屈制限なしでの足関節角度設定にしたところ， 麻痺側下肢の接地と同時にスムーズな重心

献】

1) 山本澄子 ： 片麻痺の歩行と短下肢装具． 医歯薬出版 , 東京， 2005， pp102-104．

前方移動を促せた． これは麻痺側下肢接地後， 装2) 原田孝， 茂手木三男 ・ 他 ： 高齢者の姿勢－脊具で下腿前傾が強められ膝が前方に促されたこと

柱変形と重心線の位置． 総合リハ． 1994 ； 22

により， 重心線が足部より前方に移動したと考え（2） ： 133-136．

られる． これにより重心移動やステッピングなど

3) 高井逸史， 宮野道雄 ･ 他 ： 加齢による姿勢変の運動療法が効果的に行え， さらに歩行時の重心化と姿勢制御． 日本生理人類学会誌． 2001 ； 6

前方移動を強化し安定化することができたと考え（2） ： 11-16．

られる． さらに， 円背患者の歩行時におけるアラ4) 黒川貴志， 勝平純司 ・ 他 ： 脊柱後彎を呈する

イメントを崩さなかった事がスムーズな重心移動

高齢者の歩行時の運動学 ・ 運動力学的分析．につながったと考えられる．

理学療法科学． 2010 ； 25 （4） ： 589-594．

今後の課題として， 今回は矢状面からの検討の

5) 峰貴文， 立花孝 ： 著明な円背を伴う高齢者の歩みであったため， 前額面からの検討も行っていく行練習． PT ジャーナル． 2006 ； 40 （8） ： 649-必要があると思われる． また， 健側下肢の立脚後654．

期の足関節角度に着目し底屈制限 -30°にすること

6) 福井勉 ： 力学的平衡理論， 力学的平衡訓練，で， 重心線を前方へ移動させることが出来たが，整形外科理学療法の理論と技術， 山嵜勉 （編），背屈角度を増大する事で膝関節屈曲角度も増大さ

メジカルビュー社 , 東京， 2001， pp172 － 194．

せる事となった． 円背では抗重力位を保つために

7) 植松光俊， 金子公 ： 高齢女性の自由歩行にお元々下肢の筋活動が大きくなっているが， 膝関節ける下肢関節モーメント． 理学療法学． 1997 ；屈曲角度増大により， 下肢の筋活動がより大きく

24 （7） ： 369-376．

なってしまう事が考えられる． 膝関節屈曲角度増8) 山本澄子， 江原義弘 ・ 他 ： ボディーダイナミ

大による， 歩行時の下肢疲労増大の訴えなどは今

クス入門－片麻痺者の歩行と短下肢装具． 医

回は認めなかったが， 補高の検討や他の装具など，

歯薬出版， 東京， 2005， pp26-30．

多様な補装具でのアプローチも試みていく必要が