昭和医会誌

第71巻

第 3 号〔 357‑363 頁，2011 〕

第 307 回

昭和医学会例会日時

5 月 28 日（土）午後 1 時

場

所

1 号館 7 階講堂（総合校舎）

単一二重支配型 shRNA 発現ベクターの構築（学位甲）入すると，Dox を含む培地でのみ緑色蛍光の減弱が観察された．一方，Cre 処理を行わなかったもの
では，Dox の有無に拘わらず緑色蛍光の減弱は観病理系薬理学（医科薬理学分野）専攻

松岡察出来なかった．以上より，この新規ベクターは朋之

Dox と Cre の両方で制御することが可能な単一の医科薬理学教室

小山田英人，中野賢英，小口shRNA 発現ベクターとなることが判った．

勝司

RNA 干渉を用いた遺伝子発現の阻害法の中で，発現ベクターを遺伝子導入して短鎖ヘアピン RNA（shRNA）を発現させる方法は，持続的かつ再現性のある遺伝子発現抑制が可能である点で優れていC 型慢性肝炎活動性及び線維化への COX-2
プロモーター領域（−1195G ＞ A）遺伝子多型の関与（学位甲）内科系内科学専攻（消化器内科学分野）

る．しかし，その遺伝子抑制が致死的な場合は細胞宮下みゆきや個体の維持が出来ないことや抑制作用が個体全身内科学教室（消化器内科学部門）に及ぶために組織特異的な解析が出来ないことが欠点である．したがって，目的とする時期（時間）に目的とする組織・臓器（空間）における遺伝子抑制

伊藤敬義，野沢妃佐子，廣石井廻

道夫

和正を可能とする実験系の確立が求められている．われ【目的】C 型肝炎ウイルス（HCV）感染は，高率にわれは，ドキシサイクリン（Dox）の添加の有無に慢性肝炎，肝硬変に進展することが知られている．

より時間的に shRNA 発現を制御し，かつ Cre-loxP

一方，Cyclooxygenase-2（COX-2）は，アラキドンシステムにより組織特異的な制御を可能とする二重酸カスケードを介して，炎症，抗アポトーシス，癌支配型（double conditional）shRNA 発現ベクター化に関与している．われわれは，これまで COX-2 のを企画した．

プロモーター領域に存在する遺伝子多型（SNP：

方法は，Dox により転写誘導が出来る pSingle-−1195）GG が，HCV 感染の自然排除と感染成立後tTs-shRNA ベクターの U6 プロモーターの TATAの血小板数低下に関連することを報告した（Sakaki

ボックス内に loxP 配列を改変した「TATA-lox 配et al Hepatol. Res. 2010）．今回，この COX-2 遺伝列」を考案し，PCR 法およびオリゴ DNA 挿入法

子多型と患者の肝組織所見との関連を検討した．

により終止シグナルとスタッファー配列を挟む 2 回【方法】35 ～ 70 歳の C 型慢性肝炎患者 196 例にの TATA-lox 配列をベクター内に挿入し，単一のIFN 治療前肝生検を行い，新犬山分類 F0-2 群（軽二重支配型の shRNA 発現ベクター（pSingle-tTS-度線維化群）と F3-4 群（線維化進展群）の 2 群に2lox-shRNA）として作製した．

分類した．更に画像診断など臨床的に肝硬変と診断

このベクターを Cre で酵素処理すると，TATA-し た 24 例 を F3-4 群 に 追 加 し，220 症 例（F0-2 群

ボックスから転写開始配列まで 25 塩基対が生じる

162 例，F3-4 群 58 例）を対象とした．COX-2 プロ

ことが確認された．この Cre 処理したベクターにモーター領域 SNP（−1195）については TaqMan

EGFP に 対 す る shRNA 配 列 を 挿 入 し た も の を

SNP Genotyping Assay を用いて決定した．IL28B

d2EGFP 発現ベクターと同時に培養細胞に遺伝子導近傍の SNP（rs8099917），年齢，性別，HCV 遺伝357

第 307 回

昭和医学会例会

子型，HCV RNA 量，血液生化学データ（血小板数，炎症に対するリドカインの抗炎症効果について，そALT，γ-GTP， 中 性 脂 肪， 総 コ レ ス テ ロ ー ル，の機序を検討した．

AFP 値）との関連についても解析した．

【方法】6 ～ 8 週齢のオスの C57BL/6 マウスに対【成績】220 症例中 minor homogygous（AA）62

して経（鼻）気道的に LPS を投与し，好中球性気例（28.2％），hetero（AG）111 例（50.4％），major

道炎症を惹起させた肺傷害モデルを作成した．この

homogygous（GG）47 例（21.4％）だった．F3-4 群

モ デ ル に 対 し， リ ド カ イ ン の 腹 腔 内 投 与（3，は F0-2 群と比較して，GG の頻度が AG or AA よ30 mg/kg）を行い，LPS 投与 24 時間後に気管支肺り高頻度だった［F3/4；GG：18/47（38.3％），AA胞 洗 浄 液（BALF：bronchoalveolar lavage fruid）

or AG：40/173（23.1％），オッズ比 2.06，95％信頼と，右心房からの血液を採取した．検体採取後，区間 1.04 ～ 4.10，P ＝ 0.036）］．また，肝炎活動性BALF 中の総細胞数をヘモサイトメーターによりについても A1-2（軽度活動性）群と比較して A3（高算出し，スライドグラス固定後に白血球分画を計測度活動性）群の方が，線維化と同様に ︲1195GG のし た． ま た BALF 中 の Interleukin（IL）-6 濃 度 を頻度が高かった［A3 群；GG：7/40（17.5％），AAELISA 法にて測定した．

or AG：11/156（7.1％）；オッズ比 2.80，95％信頼【結果】リドカイン（3，30 mg/kg）を単独で腹腔区 間 1.03 ～ 5.99，P ＝ 0.041）．GG 群と AG or AA内に投与し，血液と BALF 中の白血球分画を評価し群間に年齢の有意な差はなかった［GG：55.6 ± 125，

たところ，リドカイン単独群ではリドカイン非投与のAA or AG：54.9 ± 0.65，P ＝ 0.581］．また GG 群にコントロール群と比較し，有意差を認めなかった．一

関連する因子の解析で，γ-GTP 値が有意に高値だっ方，リドカインを前投与し，LPS を経気道的に投た［GG：87.6 ± 10.4，AA or AG：62.1 ± 5.5 IU/1，P

与 し た モ デ ル に お い て は，24 時 間 後 に 採 取 し た＝ 0.032］．IL28B 近 傍 の SNP（rs8099917） は COX-2

BALF 中の白血球分画で，LPS 投与によって増加

GG にも F3-4 にも関連しなかった．F3-4 に関連する他した好中球数がリドカインによって有意に抑制されの 因 子 と し て 高 齢，HCV 2 型， 血 小 板 数 低 値，ていた．また，リドカインによる肺胞内の好中球浸

γ-GTP，AFP 高値が，A3 には γ-GTP 高値が関連

潤の抑制と合致して，BALF 中の IL-6 の濃度も有した．また F3-4 と A3 は互いに関連した．

意に低下していた．

【考案・結語】COX-2 プロモーター領域の SNP【結論】マウスの肺傷害モデルにおいて，リドカ（−1195）GG アレルは C 型慢性肝炎患者におけるインの腹腔内投与は，IL-6 を介して，好中球性気道肝炎活動性および線維化進展の宿主因子であること炎症を抑制する可能性が示唆された．

が示唆された．

Very low-pressure hydrocephalus : a newclinical entity and issues of treatment（学位乙）リドカインによる LPS 誘導性好中球性気道炎症抑制効果についてのマウスモデルを用いた検討（学位乙）外科系脳神経外科学専攻

内科系内科学専攻（呼吸器・アレルギー内科学分野）

宮本正秀
明彦，横江琢也，田崎俊之

山本義孝，渡部良雄，山本真弓進，美濃口健治，足 立満

大 田昌幸

二次性水頭症は重症頭部外傷や脳血管障害の後に内科学教室（呼吸器・アレルギー内科学部門）

田中野田発生する．水頭症に対する治療は圧可変式バルブを使用したシャント術が選択される．しかし，手術後に予測した効果の現れない症例存在する．われわれは，圧可変式バルブを使用したシャント手術に反応【目的】局所麻酔薬，抗不整脈薬として知られるしない 7 例を経験した．

リドカインは，抗炎症効果を持つことも知られてい全例が 2000 年 10 月～ 2005 年 5 月の間に昭和大る． わ れ わ れ は，LPS（lipopolysaccharide） の 投

学藤が丘病院脳神経外科に入院した．急性期の疾患

与による肺傷害マウスモデルを用い，好中球性気道は急性硬膜下血腫 1 例，脳出血 1 例，くも膜下出血358

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昭和医学会例会

5 例である．の研究について 2 人の内視鏡医により検討した．対Codmann Hakim adjustable valve（圧設定 30 ～象は 1．拡大色素あるいは拡大狭帯域光観察を使

200 mm H2O）を使用した脳室腹腔シャント手術が用．2．真陽性，偽陽性，真陰性，偽陽性数が既知実施されたが，圧設定を最低圧にしても水頭症の改3．病理検査を参照基準として使用．除外基準は 1．

善が得られなかった．

実体顕微鏡，その他の診断機器を使用．2．対象疾シャント機能不全がないことを確認し，ベッドを患を炎症性腸疾患等に限定する場合，とした．診断

平らにした状態で持続髄液排除下脳圧測定もしくは研究の質評価のため Quality Assessment of Diagnos-

持続脳圧モニタリング（ベッドサイドモニタ BSM-tic Studies（QUADAS）を使用，メタ分析による結2102，日本光電）を行い，全例で脳圧が 0 mm H2O

果の統合は変量効果モデルを用い，Wald 法により以下を示した．全例に 0 圧設定のある on-oﬀ valve

標 準 偏 差 の 補 正 を 行 っ た． 結 果 の 異 質 性 は，I 2を用いたシャント入れ替え術を実施した．2 例でアstatistic で評価し，異質性の原因検索及び診断能のンチサイフォンデバイスの追加が必要であった．

比較についてはメタ回帰分析を用いた．公表バイア
スの評価は Begg と Egge’s test を用いた．

術後の改善効果は GOS（Glasgow outcome scale）と FIM（Functional independence measure）score，【結果】初期検索対象 1846 研究のうち，64 研究に

画像評価では Evans ratio を用いた．各症例の評価吟味が行われ，対象基準を満たさない 48 研究を除に 2 か月～ 12 か月の観察期間を要した．GOS は全外，16 研究について分析が行われた．染色観察を用症 例 で 改 善 を 示 し，4 例 が PVS か ら SD，3 例 がい た 11 研 究 の 累 積 診 断 能 は 感 度 0.85（95 ％ CI：SD から MD となった．FIM score は平均で 26.3 点0.82︲0.87），特異度 0.98（0.97︲0.99），陽性尤度比 16.1から 62.0 点に改善した（P ＜ 0.01；t-test）．Evans（6.02︲42.8），陰性尤度比 0.17（0.10︲0.30）であった．

ratio に関しても術前が平均 0.40 であったものが 0.33

狭帯域光観察を用いた 8 研究の累積診断能は感度まで改善した（P ＜ 0.01；t-test）．

0.80（95 ％ CI：0.76︲0.85）， 特 異 度 0.98（0.97︲0.99），

こ の よ う な 症 例 を わ れ わ れ は very low hydro-

陽性尤度比 25.7（11.5︲57.3），陰性尤度比 0.20（0.12︲cephalus と定義し，0 圧でのシャントをすることで0.32）であった．公表バイアスの検討では P ＝ 0.166改善が得られることを示した．となり，有意差を認めなかったが漏斗図では対称性を認めず，公表バイアスの存在が疑われた．

拡大染色内視鏡と拡大狭帯域光観察内視鏡を用いた大腸腫瘍性病変の浸達度診断能の比較（学位乙）【結論】拡大染色内視鏡と拡大狭帯域光観察内視鏡においてメタ分析とメタ回帰分析の結果，早期大腸癌に対する浸達度診断能はほぼ同等であると結論付けられた．但し，実臨床上の有用性について，研

内科系内科学専攻（消化器内科学分野）

小林

究面からは公表バイアスの影響，ならびに実臨床か泰俊らは費用や労力を考慮する必要がある．

横浜市北部病院消化器センター

宮地英行，工藤進英

ブタ心筋梗塞モデルにおけるエリスロポイ
エチンの血管新生促進効果（学位乙）【目的】大腸腫瘍を染色して質的診断を行う大腸
pit pattern 診断は現在最も簡便で臨床上有用な方

内科系内科学専攻（循環器内科学分野）

法の 1 つである．一方，狭帯化された波長の照射光

河内を照射し，腫瘍表層の血管を観察する事で診断を行

恵介

う狭帯域光観察（Narrow Band Imaging）が近年

エリスロポイエチン（EPO）は，血管新生促進作臨床導入されてきた．これらの内視鏡的診断法につ用，抗アポトーシス作用によって心筋保護効果を有いて診断能の直接比較の検討を報告した研究は少なすることが報告され，小動物モデルでは心筋梗塞後いためメタ分析を用いて何れが臨床的に有用であるの EPO 投与による心機能の改善が報告されている．

かの検討を行った．

今回われわれはブタ心筋梗塞モデルを作製して，【方法】EMBASE，Pubmed, Cochran Library 上EPO の血管新生促進効果ならびに心機能改善効果359

第 307 回

昭和医学会例会について検討した．EPO 投与群では，冠動脈閉塞ることが明らかとなっている．従って子宮内膜症発

直 後 か ら recombinant human EPO 6000 単 位 を 2症時の p53 遺伝子変異の違いは異なる組織型へと日おきに計 4 回，対象（cont）群では生理食塩水を分化する一要因ではないかと推測される．そこで本同様の方法で投与した．EPO 投与群では対象群と検討では OCCA，OEMC および卵巣性子宮内膜症比較して左室駆出率が改善（EPO：0.8±5.2％ vs.に存在する子宮内膜症細胞の p53 遺伝子変異の違cont：−8.6±9.4％）し，左室拡張末期容積の拡大いを比較することとした．

が 抑 制（EPO：7.6±9.9 ％ vs. cont：15.6±17.3 ％）【方法】組織中に子宮内膜症と癌が連続して確認された．心筋梗塞発症 1 日後に EPO 投与群では対される OCCA 13 例，OEMC 9 例と卵巣チョコレー象群と比較し，血清肝細胞増殖因子（HGF）およト嚢腫（卵巣性子宮内膜症）7 例を対象とした．組び線維芽細胞増殖因子（FGF）の有意な増加を認め

織切片作成後 HE 染色し，子宮内膜症細胞を Laserた．α-smooth muscle actin（αSMA） お よ び vonCapture Microdissection 法 に て 選 択 的 に 採 取 しWillebrand Factor（vWF）陽性血管数，c-kit 陽性DNA 抽出した．p53 遺伝子変異は exson 5, 6, 7, 8

細胞数については，EPO 投与群では対象群と比較について nested PCR 後，Dye Terminator 法にてし，境界領域でいずれも有意な増加を認めた（順にダイレクトシークエンス解析を行った．

EPO：55 ± 33/mm vs. cont：36 ± 21/mm ，【成績】p53 遺伝子変異は卵巣性子宮内膜症およEPO：1004 ± 456/mm2 vs. cont：681 ± 321/mm2，

び OEMC に併存する子宮内膜症には検出されな

EPO：32.2 ± 19.2/mm2 vs. cont：12.5 ± 9.1/mm2，かった．OCCA に併存する子宮内膜症には 13 例中

いずれも P ＜ 0.05）．心筋組織中の血管内皮細胞増4 例に変異が認められ（30.8％），うち 2 例には 2 箇

殖因子（VEGF），インスリン様成長因子（IGF）の所の遺伝子変異が検出された．

遺伝子発現についても EPO 投与群で対象群と比較【結論】OCCA に併存する子宮内膜症細胞には22して亢進を認めた．

30.8％に p53 遺伝子変異が検出され，OEMC およEPO は循環血液中の HGF や FGF の上昇およびび卵巣性子宮内膜症には認めなかったことから，こ局所での VEGF，IGF の発現の亢進を介して血管の違いがグリコーゲン産生腫瘍へと分化する一要因新生を促進し，心機能を改善させる可能性がある．

である可能性が示唆された．

卵巣子宮内膜症からの明細胞腺癌への悪性分化機構の解明（学位乙）

食道表在癌の発育進展−逆追跡可能であった食道扁平上皮癌症例の臨床病理学的検討（学位乙）

外科系産婦人科学専攻

赤羽智子

内科系内科学専攻（消化器内科学分野）

小田産婦人科学教室

関沢明彦，岡 井崇

丈二

藤が丘病院消化器内科【目的】卵巣明細胞腺癌（OCCA）および卵巣類内膜腺癌（OEMC）は組織中に子宮内膜症組織と併存することが多いことから，子宮内膜症が発癌母

高 橋寛，遠 藤豊，入口陽介

水 谷勝，西元史哉，吉本和仁

澤 田晋，平田邦代

地 と な っ て い る 可 能 性 が 指 摘 さ れ て い る． 特 に【目的】食道癌の発育進展速度は一般的には胃癌，OCCA は癌細胞の細胞質中にグリコーゲン貯留を大腸癌に比べて速いと考えられているが，実際にそ特徴とし，化学療法に抵抗性を示す難治性の腫瘍での実態は不明な点が多い．今回，発見時 pSM 以深あり，本邦における発生頻度はこの 30 年間に 5 倍に浸潤した食道癌で，過去 2 年以内に X 線検診やに増加しているが，子宮内膜症からの悪性化メカニ上部消化管内視鏡検査歴を有する症例で，retro-ズムの詳細は未だ解明されていない．近年，癌細胞spective に推定して粘膜癌であったと思われる症例

は p53 遺伝子の機能異常により，独自に解糖系亢について検討を行った．

進させて自らの増殖に必要なグリコーゲンを産生す【対象および方法】1994 年 4 月から 2008 年 3 月
360

第 307 回昭和医学会例会までに東京都がん検診センターで診断，治療が行わの対象と考えている．今回 IPCL type Ⅲと IPCL

れ，病理組織学的検討が十分可能な食道扁平上皮癌

type Ⅳで，どのような変化があるのか，病理組織のうち，過去 2 年以内の X 線や内視鏡で retrospec-学的に検討を行った．

tive に検討可能であった 13 症例を対象とした．内【方法】昭和大学横浜市北部病院で，2005 年 1 月

訳は X 線検査で逆追跡された 9 例および内視鏡検から 2009 年 12 月の期間に，内視鏡的に IPCL type査で逆追跡された 4 例である．

ⅢないしⅣと診断され生検ないし内視鏡治療された【成績】X 線逆追跡症例 9 例の内訳は，0︲Ⅰ型を

126 病変のうち，病理組織学的に血管の同定が可能含む 0︲Ⅱc 混合型が 5 例，0︲Ⅱc 型が 2 例，0︲Ⅲ 型がで あ っ た 20 症 例（IPCL type Ⅲ 10 症 例，IPCL1 例，2 型が 1 例であった．一方，内視鏡逆追跡症type Ⅳ 10 症例），99 病変（IPCL type Ⅲ血管 24 病

例 4 例では，0︲Ⅰ型を含む 0︲Ⅱc 混合型が 3 例，0︲変，IPCL type Ⅳ血管 75 病変）に対し検討を行った．

Ⅱc 型が 1 例であった．それらの病変の過去画像かそれぞれの病理切片に，HE 染色，CD34，D2-40 のら推定される肉眼形態は，0︲Ⅰ型の 1 例を除いてい免疫染色を行い，病理組織学的結果を検討し，血管ずれも 0︲Ⅱc または 0︲Ⅱb 型の粘膜癌と類推された．

径・基底膜からの距離・血管間の距離・上皮の長さ

また，発見時 0︲Ⅰ型を含む 0︲Ⅱc 混合型であった 8を測定した．

例における 0︲Ⅰ型の組織型は，高分化型 1 例，中～【成績】①病理組織学的結果 IPCL type Ⅲ の 10低分化型が 6 例であった．

症例の内駅は，category 1：8 症例，category 3：2【結論】2 年以内の経過で pSM 以深に浸潤した食症 例 で あ っ た．IPCL type Ⅳ 10 症 例 の 内 訳 は，道癌において，画像診断から推定したその初期像はcategory 1：1 症例，category 3：4 症例，category

0︲Ⅱc または 0︲Ⅱb 型の粘膜癌が多く，SM 癌になる

4：5 症 例 で あ っ た． ② 組 織 学 的 計 測 結 果 IPCLと 0︲Ⅰ型を含む 0︲Ⅱc 混合型が多くなり，次に 0︲Ⅱc

type Ⅳの血管径（平均：5.9 ± 2.7 μm）は，IPCL型という結果であった．0︲Ⅰ型部分の組織型は中～type Ⅲ の血管径（平均：4.8 ± 1.5 μm）より有意低分化型が多かった．に長かった（p ＝ 0.013）．IPCL type Ⅳの基底膜からの距離（平均：99.9 ± 34.4 μm）は，IPCL type

食道上皮乳頭内血管ループ（IPCL）の病理組織学的検討（学位乙）Ⅲの基底膜からの距離（平均：58.0 ± 36.2 μm）より有意に長かった（p ＝ 1.52562 E-06）．血管間の距離と上皮の厚さについては，IPCL type Ⅲと IPCL

内科系内科学専攻（消化器内視鏡分野）

type Ⅳで有意差がなかった．

加賀まこと【結論】IPCL type Ⅳにおける血管の変化は「①

横浜市北部病院消化器センター

井上晴洋，工藤血管径の増加」と「②上皮表層に向かっての IPCL進英の伸展」との 2 つのファクターが主である．従って，横浜市北部病院病理組織科

濱谷

血管の異型度が増えると，上記のような血管変化を茂治きたすものと考えられる．

【目的】近年の拡大内視鏡の進歩により，腫瘍内変形性膝関節症の発症・増悪化におけるレプチンの役割（学位甲）の微小血管の増生の有無によって，内視鏡的異型度を知ることができるようになってきた．90 倍までの拡大能を有する拡大内視鏡を使用することにより，食道の上皮乳頭内血管ループ（IPCL）を観察することが可能になった．IPCL 分類は，type Ⅰ（健常粘膜）から type Ⅴ（上皮内癌）までに分類されるが，特に生理系第一生理学専攻

磯崎
酒 井IPCL type Ⅲは 慢 性 食 道 炎 や low grade intraepi-

雄一

第一生理学教室

健，浅野和仁，久 光

正trelial neoplasta のときに見られる所見でフォロー【はじめに】変形性膝関節症（以下膝 OA）の発アップとしており，IPCL type Ⅳでは，high grade症・増悪化機構に関しては体重の増加等に起因した

intraepitrelial neoplasta や上皮内癌が含まれ，治療関節に加わる力学的加重の異常や加齢による関節の361

第 307 回

昭和医学会例会

iPad を用いた外傷患者受け入れサポートについて変化，そして外傷や関節部における代謝性反応の変動が挙げられている．今回，われわれは膝 OA の発症に重要な危険因子である肥満と関連している肥藤が丘病院救命救急センター・整形外科

満遺伝子産物，レプチンと膝 OA の関連性につい渡邉て検討した．

兼正，安田知弘

藤が丘病院整形外科【材料と方法】膝 OA の診断を受けた患者 27 例（平均 73.1 歳：女性 16 例，男性 24 例）より膝関節液を採取し，レプチン，MMP-2，TIMP-2，IL-6 並

立 野慶，相楽

小 原

周光利，山口正哉

藤が丘病院消化器内科

びに TNF-α を ELISA キット用いて測定した．ま丸山た，膝関節置換術患者（平均 70.5 歳：女性 5 例）直隆

藤が丘病院耳鼻咽喉科

関節滑膜から誘導した膝関節線維芽細胞に種々の濃三邉度 の レ プ チ ン で 刺 激， 培 養 上 清 中 の MMP-2，

武幸

TIMP-2，IL-6 並びに TNF-αを測定した．関節液のER を導入以降藤が丘病院整形外科に外傷患者が蛋白濃度を測定し，それぞれの因子濃度を蛋白量増えていた．しかし，その患者の対処については空1 mg 当たりに換算して表示した．

床や手術枠の検索に時間が費やされ寧ろ医局関連病【結果】膝 OA 患者関節液に含まれるレプチン濃院に送る方が院内でのマネージメントよりハードル

度 は 男 女 間 で は 有 意 差 を 認 め な か っ た も の の，が低い傾向にあった．今まであれば関連病院に送らGrade l︲3 においては段階的に増加していた．一方，れていた外傷患者をできるだけ当院で治療（手術）Grade 4 の膝 OA 関節液のレプチン濃度は Grade 1，することを目標にした．そのためには院内でのマ2，3 と 比 較 し 有 意 に 低 か っ た． 膝 関 節 液 中 のネージメントのハードルを下げること，その手段とMMP-2，IL-6，TNF-α 含有量は膝 OA の Grade 間して手術加療に必要な“実際の”情報を iPad で共では統計学的な有意差は観察されなかった．関節線有するシステムを構築し 2010 年 10 月より導入した．

維芽細胞をレプチンで刺激した時の培養上清中に産現在，導入後およそ 7 か月で手術件数は前年比 1.7生される因子について検討したところ，その濃度に倍，115 件増加している．もちろん増えたことの一関係なく MMP-2，IL-6，TNF-α の産生を認めた．

番の理由は外傷班をはじめ ER や病棟，手術室など【考察】本研究の結果から膝 OA 患者ではレプチ全スッタフの更なる働きに因るところが殆どであろンによって関節線維芽細胞が活性化し，MMP や炎う．しかし，このシステムは今回の使用法以外にも症性サイトカインが産生され，膝 OA の発症や増将来性があると思われ，実際これを発展させたシス悪化が起きている可能性が示唆された．また，膝テムの実現化に向け具体的な話し合いがもたれていOA の Grade 4 では軟骨細胞の機能が強く障害され，る．

その結果レプチンの産生能が低下したことが考えら

東日本大震災における昭和大学病院日本DMAT 活動報告

れる．レプチンが膝 OA の病態を全て調節しているとは考え難いものの，体重減量による膝機能の改善を考える上で，本研究の結果は有用な情報を提供救急医学教室しているといえるであろう．

田中有 賀啓司，福田賢一郎，三宅康史

徹【はじめに】平成 23 年 3 月 11 日 14 時 46 分に東北・北関東太平洋岸を中心に東日本大震災が発生した．
大きな揺れを伴う地震の後に発生した大津波が太平洋 岸 地 域 に 甚 大 な 被 害 を も た ら し た． 当 院 日 本
DMAT は発災当日に被災地へ向けて出発し，宮城県仙台市で活動を行った．今回，その 5 日間にわた362

第 307 回

昭和医学会例会

る活動の概略を報告する．

13 日午前甚大な津波被害の若林地区での救護活動，【隊員構成】日本 DMAT 資格を有する医師 2 名，同日午後仙台医療センター救急外来診療支援，14

看護師 2 名，調整員（事務）1 名の計 5 名で出動した．

日終日陸上自衛隊駐屯地での SCU（Staging Care

【活動概略】自院救急車にて 11 日夜本院を出発しUnit）業務を担当した．

た．12 日午前陸上自衛隊グランドで域内搬送受入【まとめ】活動を通しての問題点も含めて報告す

れ任務，同日午後避難所での医療ニーズ調査任務，る．

363