編 入 学 選 抜 （Ⅰ期・Ⅱ期・Ａ・Ｂ・K）
１

募集人員若干名

２

出願資格

⑴
⑵
⑶
⑷

大学卒業者（学士）、または 2025年３月卒業見込みの者
大学に２年以上在学して、所定の単位（62単位以上）を取得した者
短期大学または高等専門学校を卒業した者、または 2025年３月卒業見込みの者
医療系専修学校専門課程（修業年限が２年以上で、課程の修了に必要な総授業時間数が1700時間以上、または62単位以上）を修了した者、または 2025年３月修了見込みの者⑸ 大学等で自然科学分野（数学・物理学・化学・生物学）を履修していることが望ましい⑹ 外国人においては日本語能力が日本語能力試験Ｎ２レベル程度を有する者

３

編入学年 第２学年

４

試験日程
出願期間

試験日

合格発表

Ⅰ期

2024年10月７日㈪〜 10月23日㈬10月26日（土）11月１日㈮Ⅱ期2025年２月３日㈪〜 ２月19日㈬２月26日（水）２月28日㈮Ａ

2024年７月８日㈪〜 ７月21日㈰７月27日（土）

７月30日㈫Ｂ

2024年12月２日㈪〜 12月15日㈰12月21日（土）12月24日㈫K

2025年１月６日㈪〜 １月24日㈮２月３日（月）

２月６日㈭

試験科目等

備考

選抜試験

編入学選抜

５

時間割・試験科目等
時間割
Ⅰ期・Ⅱ期（本学）Ａ・Ｂ（台湾・中国） Ａ・Ｂ・K（韓国）

集合

９：55

９：40

10：25

1時限 10：15 〜 11：15 10：00 〜 11：00 10：45 〜 11：45

小 論 文

600字

2時限 11：30 〜 12：30 11：15 〜 12：15 12：00 〜 13：00

編入考査

英語・生物

3時限 12：45 〜面

個人面接（５分～ 10分）

12：30 〜

13：15 〜

接※試験場により時間割が異なりますのでご注意ください。

６試験場
Ⅰ期・Ⅱ期：本学（創立30年記念棟）
Ａ・Ｂ：台湾（台北・天成大飯店）、韓国（ソウル・フォーポインツバイシェラトン ソウル 江南）、中国（上海・優徳口腔）Ｋ：韓国（ソウル・フォーポインツバイシェラトン ソウル 江南）のみ※ 本学の試験場所在地は「本学試験場の案内」表３を参照してください。
※ 台湾・韓国・中国の試験場所在地は５ページを参照してください。

７

選考方法
入学者の選考は、成績証明書等、編入考査、小論文および面接等の結果を総合して判定します。
―2―

８

出願手続
出願書類

⑴
⑵

⑶
⑷

⑸
⑹
⑺

出願に必要な本学所定の用紙は、本要項の末尾に綴じ込んであります。
入学願書
１ –１、 １ –２の入学願書 に必要事項を記入し、写真を貼付してください。
成績証明書
出身大学、在学大学、出身短期大学、出身高等専門学校または出身医療系専修学校専門課程の成績証明書を提出してください。なお、単位互換している場合には前在籍大学の成績証明書も提出してください。また、大学等を中退している場合は、在籍期間証明書も提出してください。
履 歴 書
５ の履歴書 を使用してください。
写真
顔写真（カラー）は縦４cm、横３cm、最近３ヵ月以内に撮影したもので、裏面に氏名を書き入学願書（１枚）・受験票（２枚）の写真欄にはがれないように貼付してください。（不鮮明なものを使用しないでください。）
受 験 票
氏名・性別・希望入試・希望受験地を記入の上、顔写真を ２・４ の受験票 に貼付してください。
受験票送付用封筒
住所・氏名を記入の上、所定の料金（344円）の切手を貼付してください。
通知用宛名シール
住所欄に、郵便物を確実に受け取れる住所を明記の上、６ のシール ２枚を必ず同封してください。

出願上の注意⑴ 郵送出願の場合、出願締切日までに必着するように送付してください。
⑵ 来学して直接出願の場合は、本学入試広報室で受付けます。
受付時間は平日８：30〜17：30、土曜日・日曜日・祝日の受付業務は休止します。
また、来学して出願する場合は、受験票送付用封筒は不要です。
⑶ 出願書類は、本要項に綴じ込みの封筒により書留郵便にて一括送付してください。
（入学願書は二つ折りにして送付）⑷ 出願書類の不足や記入もれ等の不備があった場合は、受付けませんので十分注意をしてください。
⑸ 出願書類提出後受験票が届かない場合は、入試広報室に必ず問い合わせてください。
⑹ 出願書類はいかなる事由があっても返却しません。
⑺ 出願書類提出後、受験者の連絡先に変更があった場合は、ただちに入試広報室に届け出てください。
⑻ 編入学選抜は同時期に実施する総合型選抜（第１学年入学）または留学生選抜（Ａ・Ｂ・K）（第１学年入学）を併願することができます。併願する場合総合型選抜または留学生選抜の入学検定料は免除となりますが、出願書類は提出してください。併願する場合の時間割等は４ページの 12項を参照してください。
⑼ 二重在籍を禁止していますので、大学等に在学中に本学を受験する場合は、入学手続き完了後、必ず他大学等を退学してください（卒業（修了）見込みを除く）。
⑽ 松本歯科大学は、障がいのある人からの相談に組織的かつ迅速に対応するため、障がい学生修学支援窓口を設置しています。障がいのある人は出願時に入試広報室までご相談ください。
再出願上の注意
編入学選抜を再出願する場合に必要な書類は、「受験票」（入学検定料の振込金受取証および顔写真を貼付）「受験票在中封筒」「通知用宛名シール」です。これらを「入学願書在中封筒」に同封のうえ、送付または直接提出してください。なお、既に提出された2025年度の出願書類のうち「入学願書」「成績証明書」「履歴書」については再提出する必要はありません。
―3―

９

入学検定料30,000円

入学検定料に関する注意
⑴
⑵
⑶

10

本要項綴じ込みの出願手続書類の専用振込用紙 ７ を使用し、振込金受取証を ３ 受験票に貼付のうえ他の出願書類と一括送付してください。
出願締切が切迫し、銀行窓口での振込が不可能な場合、ＡＴＭからの振込を可とします。その場合、振込先、金額等間違いなく入力し、控えを受験票に貼付してください。
いったん払い込まれた入学検定料は、いかなる事由があっても一切返金しません。

合格者発表
合格者については受験番号を合格発表日の午後３時から翌日の午後３時まで本学ホームページ（https://www.mdu.ac.jp/）に掲載するとともに、合格者本人宛に文書で通知します。〔合格発
表日に発送〕

11

入学手続

⑴

手続の方法
合格者には、「合格通知書」および「入学手続要項」を送付しますので、期間内に入学手続を完了してください。完了者には「入学許可書」を交付します。
入学手続期間内に所定の手続を完了しない場合は、入学を辞退したものとして取扱います。
なお、入学手続に必要な費用については、学生納付金等（学生納付金・諸納付金・委託徴収会費）６ページを参照してください。

⑵

手続期間
選抜試験

編入学選抜

Ⅰ期
Ⅱ期
ＡＢＫ

12

手続期間
2024年11月５日㈫〜 11月18日㈪2025年３月３日㈪〜 ３月14日㈮2024年７月31日㈬〜 ８月16日㈮2024年12月25日㈬〜 2025年１月10日㈮2025年２月７日㈮〜 ２月21日㈮併願する場合の時間割・試験科目等
時間割⑴総合型選抜を併願

集合

1時限
2時限
3時限
4時限

８：40
９：00 〜 10：00
10：15 〜 11：15
11：30 〜 12：30
12：45 〜

試験科目等

備考

教養考査

基礎知識（英語、国語など）
600字

小 論 文
編入考査
面
接

英語・生物
個人面接（５分～ 10分）

※１時限は総合型選抜、２～３時限が編入学選抜です。

⑵留学生選抜を併願

集合

1時限
2時限
3時限
4時限

台湾・中国試験場

韓国試験場

８：25
８：45 〜９：45
10：00 〜 11：00
11：15 〜 12：15
12：30 〜９：10
９：30 〜 10：30
10：45 〜 11：45
12：00 〜 13：00
13：15 〜

教養考査

小 論 文
編入考査
面
接

基礎知識（英語、日本語など）
600字
英語・生物
個人面接（５分～ 10分）

※１時限は留学生選抜、２～３時限が編入学選抜です。

―4―

13

その他
第２学年に編入学した場合、第１学年で履修する一部の科目を、夏季休業などを利用して履修してもらいます。

受
１

験の心

得

受験上の注意⑴ 試験当日は、集合時間までに受験票を受付に提示してください。
⑵ 試験当日受験票を忘れたり紛失した場合は、直ちに受付係員へ申し出てください。
⑶ 試験開始時刻に遅れた場合は、受付係員の指示を受けてください。
⑷ 試験場の下見は原則としてできませんが、会場の場所、交通手段、所要時間等については事前に確認しておいてください。

２

試験場での注意⑴ 試験場内では、全て試験監督者の指示に従ってください。
⑵ 受験票は受験番号表示札のある机上に出して置いてください。
⑶ 試験開始後30分を経過するまでは退場できません。
⑷ 試験場では、鉛筆（HB）、シャープペンシル（HB）、消しゴムおよび鉛筆削り以外は使用できません。
⑸ 携帯電話等はアラームを解除し、電源を切ってかばん等に入れておいてください。

台湾・韓国・中国試験場の案内
所 在 地・交 通台
湾
試
験
場
韓国
試
験
場
中
国
試
験
場

天成大飯店（COSMOS HOTEL）
台北市忠孝西路1段43號（捷運總站3號出口）TEL 02-2361-7856
http://www.cosmos-hotel.com.tw/
報到以及筆試會場 : 3樓 308包廂
面試會場 : 3樓 307包廂

フォーポインツバイシェラトン ソウル 江南（FOUR POINTS BY SHERATON Seoul Gangnam）
ソウル特別市江南区道山大路203（狎鴎亭駅３番出口から徒歩５分）
TEL 02-2160-8990
http://www.marriott.com/en-us/hotels/selfg-fourpoints-seoul-gangnam/
試験会場：２Ｆ ミーティングルーム

優徳口腔
上海市静安区崋山路228号
上海国際貴都大飯店内

TEL 021-6249-9928

注）上記の試験場では入試に関する問い合わせには、一切応じません。

―5―

学生納付金等（学生納付金・諸納付金・委託徴収会費）１

初年度納付金等（第２学年編入）

⑴

学生納付金
区

項

目

⑶
⑷
⑸
⑹
⑺

初年度納付金分

入学手続時 2025年10月

２年目以降
年

額

前期（4月）

後期（10月）

年

額

入

学

金

600,000－

600,000

－

－－

授

業

料

2,100,000

2,100,000

4,200,000

2,100,000

2,100,000

4,200,000

2,700,000

2,100,000

4,800,000

2,100,000

2,100,000

4,200,000計⑵（単位：円）

上記学生納付金の他に毎年度諸納付金（学生共済費）として23万円、委託徴収会費（蒼穹会費、校友会費）として21万円（２年目以降は11万円）を徴収します。（初年度の校友会費には入会金の４万円を含みます。）
初年度に必要な学生納付金等の合計は524万円となります。また、２年目以降の合計は毎年度454万円となります。
在学中（５年間）に必要な学生納付金等の総額は2,340万円となります。
授業料は前期、後期に分けて納入することができます。
留学生および留学生同様の補助が必要な要件を満たす学生は、在留学生等の関連措置費として初年度３万円、２年目以降毎年度２万円（留年した場合は翌年度３万円）を徴収します。
各学年において学生納付金とは別に教科書・実習器具・個人用教材費が必要になります。（下表参照、2024年度実績）初年度の個人用教材費にはノートパソコン代が含まれます。
注）入学後必ず本学指定の機種を購入していただきます。
（単位：円）

第２学年
約560,000

第３学年
約300,000

第４学年
約1,390,000

第５学年
約240,000

第６学年
約490,000

総額
約2,980,000⑻

入学を辞退する場合は、2025年３月28日（金）17時までに申し出て所定の手続を経れば、入学金を除いた学生納付金、諸納付金、委託徴収会費は返金します。
⑼ 入学前の寄付金の募集はありません。

２

入学手続き完了後、必要になる書類等⑴⑵

戸籍抄本（外国人は「在留カード」のコピー：日本に入国後）大学、短期大学、高等専門学校または医療系専修学校専門課程の卒業・修了証明書（大学に２年以上在学して所定の単位を取得した者は在学証明書）⑶ 顔写真（カラー）１枚、縦４cm×横３cm―6―

特待生について第３学年以降の特待生（学業特待生）について各学年（第１～５学年）において学業成績および人物が共に優れ、他の学生の模範となりえると認められた者には、翌年度返済義務のない給付型奨学金（350万円）が支給（授業料減免）されます。（各学年５名）

奨学金について※奨学金の詳細は次ページを参照してください。

１

松本歯科大学奨学金
学業・人物ともに優れ健康であると認められる者であって、経済的な理由により、修学が著しく困難であると認められる者については、選考のうえ、年60万円を上限として奨学金を貸与します。

２

日本学生支援機構奨学金
経済的理由のため修学が困難である優れた学生に対する日本学生支援機構の奨学金貸与制度です。学力基準・家計の収入などの基準により、第一種（無利子）と第二種（有利子）の２種類があります。貸与月額は３万円から16万円まであり、本学の推薦により貸与されます。
また、2020年４月より住民非課税世帯およびそれに準ずる世帯の学生に対し、授業料および入学金の減免、給付型奨学金の支給制度も新たに始まりました。
私費外国人留学生を対象とした奨学金制度「留学生受入れ促進プログラム」もあります。

３

その他の奨学金
自治体、民間団体および企業の奨学制度については、募集時期、応募要件等が異なりますので各自でご確認ください。

教 育 ロ ー ン に つ い て※教育ローンの詳細は次ページを参照してください。

１㈱オリエントコーポレーション 教育ローン「学費サポートプラン」は、授業料などの学生納付金や諸納付金を簡単な申込み手続でご利用いただける学費融資制度です。

２㈱ジャックス 教育ローン「ジャックスの教育ローン」は、松本歯科大学入学生ならびに在学生に代わってジャックスが学生納付金（授業料）等を大学へ立替払いする制度です。簡単な手続きで、無理なく返済することができます。

３ 三井住友カード㈱ 学費ローン「三井住友カードの学費ローン」は、提出書類不要でパソコン、スマートフォンから簡単な手続きでご利用いただける学費融資制度です。

―7―

―8―

親権者
年収基準 ･ 学力基準なし

申 込 者

随時
700 万円

申込時期

子

原則不要

※ 2024. 5 月現在

パスワード：08495360

原則不要

実質年率 2.90％（固定）6 ～ 180 回※ 2024. 5 月現在

金利実質年率 2.90％（期間中固定）
6 ～ 180 回※ 2024. 5 月現在
連帯保証人原則不要

2,000 万円（累積）まで

随時

web

2,000 万円まで

随時

web もしくは電話申込

有職者の方

原則、有職者の方

在学中元金据え置き可
最長 12 年元利均等返済
返済条件 ※借入金はオリコから大学の指そ の 他 定口座に直接入金されます。

返済口座

学資

本学学事室

松 本 歯 科 大 学
歯学部奨学金〈お問合せ：経理室 0263-51-2023〉

60 万円 / 年を上限とします。

4月

奨学金申込書を学長に提出

web 申込は 24 時間受付可能
最長 15 年払（元利均等返済）在 卒業後 7 ヵ月後から 20 年以内 卒業した年の 10 月から 10 年以内
最長 15 年元利均等返済
学期間中の元金据置可能
在学期間中＋卒業後 6 ヵ月の元 ※借入金は三井住友カードから金据置可能大学の指定口座に直接入金され※借入金はジャックスから大学 ます。の指定口座に直接入金されます。

※採用後
誓約書
連帯保証人、保証人の印鑑登録証明書

申込書
連帯保証人の収入に関する証明書

6 月～ 7 月頃

定めなし

第一種・・・無利子第二種・・・利子負担あり
年 3.00％上限※貸与終了後に利子決定※在学期間中無利子
年 3.00％上限
人的保証または機関保証
連帯保証人および保証人
人的保証：連帯保証人および保証人 ･ 一親等の親族（連帯保証人）
機関保証：保証料が必要･ 別に生計を営む者（保証人）

２万円～ 16 万円 / 毎月4月

大学が申込窓口

学生本人
学生本人（特待生は対象外）
世帯の所得 ･ 学力等の基準あり 経済的な理由により修学が著し
く困難であると認められる者
学業、人物共に優れ健康であると認められる者

学資

授業料・教材費など
親権者

http://www.jasso.go.jp/

親権者

授業料 ･ 教材費など

ID：D422

本学学事室「セディナ学費ローン」で検索⇒ 学校検索 ⇒ 松本歯科大学

カスタマーセンター
050-3827-0375

日本学生支援機構
奨学金

親権者の口座親権者の口座親権者の口座定めなし
卒業後学生本人の口座に変更可
web 申込：申込の翌営業日
審査期間
申込の翌営業日
原則 24 時間以内
6 月～ 7 月頃
郵送の場合：郵送から１週間程度
学生証（合格通知書）写し
大学が発行する学費納付金明細 大学が発行する学費振込依頼書 父母の収入に関する証明書
納付額の記載書類の写し書（振込依頼書）の写し
学生証（合格通知書）
確認書兼個人信用情報の取扱に※
E
メールまたはＦＡＸで送信※提出不要
関する同意書
必要書類※採用後返還誓約書ほか

保 証 人

利

実質年率 3.00％（固定）を超える場合は、別の契約で利用できます）

申込上限額 （2 回目以降の利用の合計金額が 700 万円

web もしくは郵送

申込方法

申込条件

授業料 ･ 教材費など

対象費用

https://orico-web.jp/gakuhi/index.

http://www.jaccs.co.jp/yuyu/

0120-517-325㈱ジャックス コンシュマーデスク
受付時間 9：30 ～ 17：30
0120-338-817

元利均等分割払（固定金利）

元利均等分割払・元金据置払

学費サポートプラン

ホームページ 松本歯科大学歯学部オリコ教育ローン
l?clientid=14624233

問合せ窓口

タ イ プ

三井住友カード㈱
学費ローン㈱ジャックス
教育ローン㈱オリエントコーポレーション
教育ローン

松本歯科大学で利用可能な主な教育ローン・奨学金

出願手続書類1

入学願書（2 枚）2

受 験 票（大学用）

3

受 験 票（大学用）

4

受 験 票（受験者用）

5

履 歴 書

6

通知用宛名シール

7

入学検定料振込用紙

記入上の注意1.

記入不要欄を除き黒インクまたは黒ボールペンを使用して楷書でていねいに記入してください。

2.

該当事項は○印で囲んでください。

3.

フリガナ欄には必ずカタカナで記入してください。

4. 出願書類の氏名は戸籍に記載の文字を正確に記入し、生年月日は算用数字を使用してください。
5.

受験票の 2 3 4 は切り離さないでください。

6.

入学検定料振込金受取証貼付について①

検定料はすべて所定の振込用紙で手続をしてください。

②

振込金受取証 ７ を受験票の 3 の入学検定料振込金受取証貼付欄に離れないようにのり付けしてください。

③

振込金受取証以外のものの貼付は無効とします。

④

振込金受取証が貼付されていない場合、願書は受付をしません。

⑤

振込金受取証の取り扱い銀行収納印を必ず確認してください。

１－12025（令和 7）年度

松本歯科大学入 学 願 書入試区分

（受験希望入試に○）

受験地

受験番号

（希望受験地を○で囲む）（記入不要）

写真貼付欄

編 入 学 選 抜（Ⅰ期）

本学のみ

編 入 学 選 抜（Ⅱ期）

本学のみ

2. 3 ヵ月以内撮影のもの

編 入 学 選 抜（ A ）台湾・韓国・中国

3. 無帽・正面・無背景のもの

編 入 学 選 抜（ B ）台湾・韓国・中国

編 入 学 選 抜（ K ）韓国のみ

1. カラー写真

4. 縦 4㎝×横 3㎝
5. 全面糊付
6. 裏面に氏名記入

フ リ ガ ナ
氏

西暦

男年・名

月日生

歳

女

フ リ ガ ナ

切

〒
都・道

り

現住

府・県所

志取

電話（E-mail）

－：り線

願

高 等 学 校課

1. 全程日

5. 外時

年

月
卒業

制

2. 定

国

6. 高 卒 認 定

者

学科・コース等制

3. 通制

4. 高等専門学校

7. その他（）
コース等

学部（（大学年年月）卒業見込月）卒業

学科（ 学年）在学中・（ 学年）中退

歴短期大学
立

高等専門学校

学科（専修学校専門課程 （職信科立学－高校コード（記入不要）

高等学校
・中等教育学校身）

@

国立
公立
私立

出

携帯電話（年専攻月）卒業見込・（年月）卒業

学年）在学中・（学年）中退

歴護 者

フ リ ガ ナ

本人との齢

保氏

年

フ リ ガ ナ
名

歳

続柄

〒

現住

都・道

所

府・県
電

話（）

－

携帯電話（）－※太線枠内を記入

１

－2

受験番号
（記入不要）

志願者氏名

氏

名（本人は除く）

続柄

年齢

備考（本学卒業生または在学生の場合、期生または在学年をお書きください）家 族
状 況※家族状況についてはさしつかえない範囲で記入してください

本学志望の動機（または将来の目標・希望等について）
切り
取り
線
自

己

ピーアール

※太線枠内を記入

受験地（記入不要）

2
令和

3

編入学選抜（Ⅰ期・Ⅱ期・Ａ・Ｂ・Ｋ）

受験番号年日 受付 取扱者印

（本人記入）
受験者氏名

令和

2. 3 ヵ月以内撮影のもの
3. 無帽・正面・無背景のもの
4. 縦 4㎝×横 3㎝

入

日 受付 取扱者印

令和

入学検定料7振込金受取証貼付

年（記入不要）
月日 受付 取扱者印（本人記入）
受験者氏名

（男・女）（ 切 り 離 さ な い ）（ 切 り 離 さ な い ）1. カラー写真月編入学選抜（Ⅰ期・Ⅱ期・Ａ・Ｂ・Ｋ）

受験番号（記入不要）（本人記入）
受験者氏名

（男・女）

写真貼付欄

年

受 験 票（受験者用）

4

編入学選抜（Ⅰ期・Ⅱ期・Ａ・Ｂ・Ｋ）

受験番号（記入不要）
月受 験 票 （大学用）

（男・女）

写真貼付欄
1. カラー写真
2. 3 ヵ月以内撮影のもの
3. 無帽・正面・無背景のもの
4. 縦 4㎝×横 3㎝

5. 全面糊付5. 全面糊付

6. 裏面に氏名記入

6. 裏面に氏名記入

試区分（受験希望入試に○）受験地（の り づ け）

（希望受験地を○で囲む）

編入学選抜（Ⅰ期）

本学のみ編入学選抜（Ⅱ期）

本学のみ編入学選抜（ A ）台湾 ・ 韓国・中国

編入学選抜（ B ）台湾 ・ 韓国・中国

編入学選抜（ Ｋ ）韓国のみ㊟ 1. 受験票は受験期間中常に携行し、係員の要求があれば提示してください。
2. 受験票は、机上に出しておいてください。
3. 受験票を所持しない場合は受験することができません。

松 本 歯 科 大 学
切り取り線

切 り 取 り 線

受 験 票 （大学用）

編入学選抜
試験日および試験時間
選抜試験

試験日

編入学選抜（Ⅰ期） 2024 年 10 月 26 日（土）編入学選抜（Ⅱ期） 2025 年 2 月 26 日（水）編入学選抜（ Ａ ） 2024 年 7 月 27 日（土）編入学選抜（ Ｂ ） 2024 年 12 月 21 日（土）編入学選抜（ Ｋ ） 2025 年 2 月 3 日（月）
試験科目

試験時間

小 論 文

10：15 ～ 11：15

編入考査

11：30 ～ 12：30

面

12：45 ～

接※編入学選抜（A・B・Ｋ）については試験時間が異なります。
〔試験場〕
Ⅰ期・Ⅱ期：本学（創立 30 年記念棟）
A・B：台湾（台北・天成大飯店）
韓国（ソウル・フォーポインツバイシェラトン ソウル 江南）
中国（上海・優徳口腔）Ｋ：韓国（ソウル・フォーポインツバイシェラトン ソウル 江南）
ー本 学ー
ＪＲ中央線「塩尻駅」下車、タクシーで約 5 分、徒歩約 25 分※「塩尻駅」東口より大学シャトルバスが約 30 分間隔で運行（日曜日、祝日は運休）〔注意事項〕
1. 当日、必ず集合時間までに受付してください。
2. 試験開始時刻に遅れた場合は、入試担当の係員の指示を受けてください。

松本歯科大学入試広報室
長野県塩尻市広丘郷原 1780 TEL（0263）54 ー 3210・51 ー 2031
URL www.mdu.ac.jp

5

受験番号
（記入不要）

履

歴書
年

月日

フリガナ
氏

名

19年

月年

月日生（歳）

性別

男・女

学歴・職歴（各別にまとめて書く）

切

年

月

り
取り
線
免

許・

資格

※太線枠内を記入

6

通知用宛名シール

1. 「合格通知書」等の郵送の際に用いますので、2 枚とも必ず記入してください。
2.

郵便物が確実に届く住所、電話番号を楷書で明確に記入してください。

3.

※印の欄は記入しないでください。

4.

切り取り線で切り離し、他の提出書類とともに提出してください。
切

り

取り

線

□□□－□□□□□□□－□□□□

住所

住所

氏

名

氏

名殿殿

電話番号

電話番号
受験番号

※

受験番号
切り

取り

線

※

切り取り線

７

振込金受取証年月日￥ 3 0 0 0 0

額1285000ガク）マツモトシカダイガク

学校法人松本歯科大学

日

三井住友銀行 あじさい支店
普通預金

口 座番 号1285000ガク）マツモトシカダイガク

学校法人 松本歯科大学

入印

紙金 額
現金
当手

手数料

￥ 3 0 0 0 0

他手※振込手数料は依頼人様のご負担となります。

様
住所収納印

収

電信扱

受験生氏名

ご依頼人

手数料

様

上記の金額正に受け取りました。
（取扱店）（取扱店→依頼人）

月

フリガナ

受験生氏名

2025 年度分

年

訳

口 座番 号

普通預金

令和

内

三井住友銀行 あじさい支店

振 込 依 頼 書

依頼日

受取人

先方銀行 受取人 ご依頼人
備考

令和

先方銀行

依 頼 日
金

７

入学検定料（編入学選抜用）

電話番号（取扱店保存）（注）振込依頼人の氏名は受験者本人としてください。

（注）
この受取証を 3 受験票の入学検定料振込金受取証貼付欄に離れないようにのり付けしてください。
その場合、お手元に受取証が残りませんので、不明な点がありましたら入試広報室までお問い合わせください。

本 学 試 験 場 の 案 内
所 在 地・交 通案内

図松本歯科大学〒399-0781

本学試
験
場区間

新宿～塩尻
ＪＲ 大阪～塩尻
名古屋～塩尻東京～塩尻道路
名古屋～塩尻
札幌～松本
福岡～松本
空路
大阪～松本
神戸～松本

長野県塩尻市広丘郷原1780
TEL 0263-52-3100
（代）
所要時間

特急「あずさ」→約 2 時間 30 分
新幹線・特急「しなの」乗り継ぎ→約 3 時間
特急「しなの」→約 2 時間
中央自動車道→長野自動車道→約 2 時間 30 分
中央自動車道→長野自動車道→約 2 時間
FDA（フジドリームエアラインズ）→約 100 分
FDA（フジドリームエアラインズ）→約 90 分
FDA（フジドリームエアラインズ）→約 55 分
FDA（フジドリームエアラインズ）→約 60 分

〔塩尻駅から〕
本学まで車を利用した場合約５分、徒歩約25分。
本学シャトルバスを運行しています。
（日曜日、祝日は運休）〔長野自動車道塩尻 I C から〕 車で約10分〔信州まつもと空港から〕 車で約15分

編入学選抜（Ⅰ期・Ⅱ期）（北アルプス眺望）（北アルプス眺望）

野球場
実 習 館
（総合歯科医学研究所）

ゴルフ練習場

創立30年記念棟

体育館
本 館
講義館

陸上競技場

病院棟

本部館

図書会館

CAMPUS INN

宿泊棟
講義館

キャンパス全景