1

はじめにインプラント治療が歯科医療に導入され半世紀が経ちました。無歯顎症例の応用に始まり、次第に部分欠損症例に応用されるようになりました。現在では、個人開業の歯科医院においてもインプラント治療が多く導入されるようになりました。しかしながら、歯槽骨が十分にないであろう部位にインプラント体を埋入したような症例を散見します。
骨量が不十分な歯槽骨にインプラント治療を行う場合は骨造成が必要になります。骨造成は1990年代に発表され、現在に至るまでにさまざまな術式や材料が発表されてきました。骨造成の術式は、骨欠損部に骨を充填し組織遮断膜で覆います。術式の概念はほとんど変わっていませんが、骨補填材と組織遮断膜はさまざまな進歩と改良を遂げてきました。1990年代は組織遮断膜の完全閉鎖に大変苦労しました。組織遮断膜が一旦露出すると感染を起こし十分な骨が再生されないため、広く深い切開を加えて歯肉弁を形成する必要があり、患者に疼痛と腫脹そして不快感を与えてしましました。

2002年に船越栄次先生が非吸収性組織遮断膜の「CYTOPLAST Ⓡ」を日本ではじめて導入し、2007年に Academy of Osseointegration および ITI World Symposium におきま

して「Open Barrier Membrane Technique」を発表しました。組織遮断膜の完全閉鎖を必要としない画期的な特性を持つ CYTOPLAST Ⓡの臨床応用で、骨造成の成績は飛躍的に向上しました。さらに手術での外科的侵襲がほとんどないため、患者は術後の疼痛や腫脹から解放されるようになりました。

インプラント治療の増加に伴い骨造成もかなりの頻度で行われていますが、患者にとって安心・安全な手術が選択されることが大切です。骨造成を安心・安全に行い、十分な歯槽骨を再生できれば、インプラントはとても簡単に埋入することができます。

そこで今回、安心・安全なインプラント治療のために、いかにして骨造成を成功させるかに焦点を当てました。みなさんが手術前にあるいは手術中に読んでいただけるように、骨造成をする際の術式を詳細かつ簡潔に掲載しています。本書を片手に、安心・安全な骨造成を習得してください。

2023年９月吉日木村 英隆

23CONTENTS
はじめに… …………………………………………………………………………………………………

Part 13

骨造成を成功させるための基礎知識… ……………………………………

7

歯槽骨吸収にどう立ち向かうか？… ……………………………………………

8

１．インプラント治療では避けることができない問題、それは「抜歯後の歯槽骨吸収」……

8

Chapter 1２．抜歯窩への骨再生誘導法（GBR）がインプラント治療を救う？…………………………… 10
Chapter 2

骨造成のキホン… ………………………………………………………………… 11

１．本書における骨造成の位置づけ……………………………………………………………… 11▶こんな症例にこそ骨造成を応用しよう！… ……………………………………… 12
２．骨造成の術式…………………………………………………………………………………… 14
Chapter 3… …………………………………… 15
成功のために必ず実践すべき「術前処置」

１．歯周基本治療で可及的に口腔内細菌を減少させる………………………………………… 15
２．禁煙支援で創傷治癒しやすい環境を整える………………………………………………… 16
３．エックス線写真検査で骨造成する部位を精査する………………………………………… 16
Chapter 4

骨造成が期待できる症例を知る… ……………………………………………… 18

１．槽間中隔が残っている３壁性骨欠損以上の症例…………………………………………… 18▶こんな骨欠損は成功しやすい！… …………………………………………………… 19
２．初心者であれば第一小臼歯から第一大臼歯までが無難…………………………………… 20
３．舌側（口蓋側）の歯槽骨が残っている症例…………………………………………………… 20
Attention !

Chapter 5

初心者にとっての難症例とは？… ………………………………………… 21

骨造成を伴うインプラント埋入術式… ………………………………………… 22

１．骨造成を伴うインプラント埋入術式には「同時法」と「段階法」があります… ………… 22
２．同時法と段階法、どちらが優れている？… ………………………………………………… 24
３．
【抜歯をした場合】段階法における骨造成の時期… ……………………………………… 26
Chapter 6

Part 2

成功を導く手術器具………………………………………………………………… 28

Chapter 2骨移植材は何を使う？―筆者の考えかた―… ………………………………… 39
ワンポイントアドバイスPart 3

チタンスクリューも併用してみよう… …………………… 40

骨再生誘導法（GBR）のための組織遮断膜……………………………… 41

Chapter 1

組織遮断膜の分類と特性…………………………………………………………… 42

１．組織遮断膜の基礎知識………………………………………………………………………… 42
２．長期間スペースメイキングができる「非吸収性膜」… …………………………………… 43
ちょっと気になる Question

PTFE って、何？… ………………………………………… 43

３．低侵襲ゆえに圧倒的に利用されている「吸収性膜」… …………………………………… 44▶非吸収性膜と吸収性膜 メリットとデメリットの比較… ………………………… 45
Chapter 2

骨造成に使用する組織遮断膜の第一選択 非吸収性膜 CYTOPLAST®…… 46

１．CYTOPLAST Ⓡとは……………………………………………………………………………… 46
２．CYTOPLAST Ⓡの利点…………………………………………………………………………… 46
３．CYTOPLAST Ⓡの臨床上のポイント…………………………………………………………… 47
Chapter 3

欠損部を早期に骨で満たす組織遮断膜 吸収性膜 Bio-Gide®……………… 48

１．Bio-Gide Ⓡとは… ……………………………………………………………………………… 48
２．Bio-Gide Ⓡの利点… …………………………………………………………………………… 48
３．Bio-Gide Ⓡの臨床上のポイント… …………………………………………………………… 50

Part 4

治療ステップ別 成功に導く必須テクニック…………………………… 51

Chapter 1

骨造成を成功に導く５大重要ポイント… ……………………………………… 52

Attention !

Chapter 2

骨造成を前提とした歯根破折歯の抜歯法… …………………………… 54

ステップごとにポイント解説！骨造成の臨床テクニック…………………… 55

Clinical Steps in GBR 1

歯肉弁の切開・剝離… ……………………………………………… 55

１．切開のポイント…………………………………………………………………………… 55
２．剝離のポイント…………………………………………………………………………… 56

再生のための骨移植材の特性… ……………………………………………… 31

Clinical Steps in GBR 2

欠損部の掻爬… ……………………………………………………… 57

骨移植材の分類とそれぞれの特性… …………………………………………… 32

Clinical Steps in GBR 3

組織遮断膜のトリミング… ………………………………………… 58

１．骨移植材の分類………………………………………………………………………………… 32

Clinical Steps in GBR 4

組織遮断膜の設置と骨移植材の充填… …………………………… 60

Chapter 1

２．同種自家骨とは………………………………………………………………………………… 34

１．骨移植材の準備…………………………………………………………………………… 60

３．同種他家骨とは………………………………………………………………………………… 35

２．組織遮断膜の設置と骨移植材の充填…………………………………………………… 60

ちょっと気になる Question

同種他家骨の安全性は大丈夫？… ……………………… 36

４．異種他家骨とは………………………………………………………………………………… 37

Clinical Steps in GBR 5

縫合… ………………………………………………………………… 63

５．人工骨とは……………………………………………………………………………………… 38

45

CONTENTS
Clinical Steps in GBR 6

術後管理… …………………………………………………………… 66

１．術後投薬…………………………………………………………………………………… 66
２．手術部位の管理（患者自身による管理）………………………………………………… 66
３．手術部位の管理（術者による管理）……………………………………………………… 67
The Troubleshooting ！

Clinical Steps in GBR 7

よくあるトラブルの傾向と対応法… ……………………… 68

組織遮断膜の除去… ………………………………………………… 69

１．歯肉が閉鎖している状態の場合は……………………………………………………… 69
２．組織遮断膜が露出している場合は……………………………………………………… 71
Clinical Steps in GBR 8

インプラント埋入外科手術… ……………………………………… 72

Clinical Steps in GBR 9

上部構造装着… ……………………………………………………… 76

Part 5

Case Study… …………………………………………………………………… 77

Case 1下顎左側第二大臼歯への骨造成… …………………………………………………… 78
ちょっと気になる Question

Case 2

なぜこの症例では骨穿孔を行ったの？… ……………… 81… ………………………………………… 86
下顎第一・第二大臼歯への骨造成（２歯）ちょっと気になる Question

両側に行う場合はどんなスケジュールを組むべき？… … 87

Case 3上顎右側第一小臼歯への骨造成… …………………………………………………… 100

Case 4上顎左側第一小臼歯への骨造成… …………………………………………………… 108

Case 5上顎側切歯への骨造成… ……………………………………………………………… 116

Case 6上顎中切歯への骨造成… ……………………………………………………………… 124

補足「部分的」な処置が「全顎的」に与える効果……………………………………………… 133

参考文献一覧 … …………………………………………………………………………………………… 138
著者紹介…………………………………………………………………………………………………… 139

6

Chapter 1 再生療法を成功させる４大条件

Par t ● 1
骨造成を成功させるための基礎知識

7

Par t ● 1Chapter

歯槽骨吸収にどう立ち向かうか？

Key Points for Success▼ 抜歯後の歯槽骨吸収のイメージ

1

インプラント治療では避けることができない問題、それは「抜歯後の歯槽骨吸収」
置に加え、十分な幅と高さを有する歯槽骨の三次元的な骨量です。しかし、抜歯をした▲▲▲

インプラント上部構造の成功のための必要条件は、補綴主導型のインプラント埋入位▲▲▲

骨造成を成功させるための基礎知識

1Chapter 1 歯槽骨吸収にどう立ち向かうか？

場合、最初の数か月で治癒過程の吸収により歯槽骨の高さは１～３mm、歯槽骨の幅は３～５mm 失われ、歯冠側1/3の吸収が３か月以内に生じることが示されています１、２）。

つまり、「抜歯後の歯槽骨の吸収」はインプラント治療にとって避けられない問題であると同時に、インプラント治療を難しくする最大の要因でもあるのです。

とりわけ頬側の歯槽骨は薄いため、抜歯後はほとんどの部位で頬側の歯槽骨が喪失します（図1-1）。そもそも、ほとんどの患者の唇側骨壁の厚みは１mm 未満であり、約

図1-1a ●抜歯によって頬側骨壁は吸収します。抜歯窩中央部では歯槽骨が喪失します。

50% では0.5mm に満たないことが報告されています３〜６）。このような唇側骨壁の厚みが１mm 未満の薄い骨壁では、抜歯後に唇側骨壁は吸収し２壁性あるいは３壁性の骨欠損となります。

また抜歯後の歯槽骨の喪失は、歯間乳頭の喪失および唇側歯肉の退縮といった軟組織の喪失を引き起こし、インプラント上部構造に深刻な悪影響を及ぼす可能性があります。

そもそも
唇側骨壁は薄いことが多いしたがって、抜歯を行い骨欠損が予測される場合、あるいは歯槽骨にすでに骨欠損が「抜歯後の歯槽骨の吸収」はインプラント治療にとって避けられない問題であると同時に、インプラント治療を難しくする最大の要因である▲▲▲

念頭に置いておくべきポイント▲▲▲ある場合は、インプラント治療をするために骨造成が必要不可欠といえます。

図1-1b ●ほとんどの部位において頬側骨壁は薄いため、抜歯窩中央部の歯槽骨は大きく喪失します。その一方で隣在歯に近い槽間中隔はほとんど変化しません。

⬇

「抜歯後の歯槽骨の吸収」に対処しないかぎり、インプラント治療の成功は難しい！

8

抜歯窩中央部の歯槽骨が大きく喪失する！

9

Par t ● 1

Chapter
Key Points for Success

骨造成を成功させるための基礎知識

骨造成の術式2

抜歯後の骨造成も既存の骨欠損の骨造成も術式は同じです（図1-5）。抜歯を行った場

3

成功のために必ず実践すべき「術前処置」

合は、•抜歯と同時に行うか•抜歯窩が完全に歯肉で閉鎖された後に行うかのどちらかを選択します。

▼ 骨造成の術式

Key Points for Success1

歯周基本治療で可及的に口腔内細菌を減少させる
部分欠損症例であれば天然歯がありますので、しっかりと歯周基本治療を行うことが必須です。歯周組織検査に引き続き、十分な歯周基本治療（プラークコントロール、ス

1. 粘膜骨膜弁の切開と剝離▼

2. 欠損部位の軟組織の搔爬▼

3. 骨移植材の充填

ケーリング・ルートプレーニング）を実施して、口腔内に炎症がない状態にしていることが前提となります。なぜなら、「可及的に口腔内細菌を減少させること」が成功のための条件だからです。

歯周基本治療後の再評価の目標として、プロービング深さは４mm 以下、プロービン

グ時の出血は10% 以下を目指しましょう（図1-6）。

▼ 歯周基本治療における再評価の目標

プロービングプロービング時の４mm 以下10％以下

深さ▼4. 組織遮断膜の設置▼

5. 粘膜骨膜弁の縫合出血図1-6●歯周基本治療では、口腔内に炎症がない状態を構築し、可及的に口腔内細菌を減少させることを目指します。

図1-5●骨造成の術式は「抜歯後の骨造成」も「既存骨への骨造成」も同じです。

1415

Chapter 1 再生療法を成功させる４大条件

Par t ● 2
再生のための骨移植材の特性31

Par t ● 2

Chapter再生のための骨移植材の特性

1

骨移植材の分類とそれぞれの特性

Chapter 1 骨移植材の分類とそれぞれの特性▼ ２種類の骨移植材を用いたた臨床例

１．骨移植材の分類
インプラント治療および歯周治療における骨移植材の使用は、過去20〜30年間で広範囲に応用され、さらに新しい製品が急速に市場に登場しています。それぞれの材料の再生特性にはさまざまな利点・欠点がありますので、これら生体材料の生物学的特性を

図2-1a ●患者は50代男性。６７ は歯根破折のため抜歯となりました。

図2-1b ● ６７ 間の槽間中隔を喪失した大きな骨欠損となりました。

図2-1c ●同種他家骨と異種他家骨を混合した移植材を充填しました。

図2-1d ●術後７週のデンタルエックス線写真。骨移植材は隣接する歯槽頂部に対し水平に維持されています。

よく理解した上で用いることで、最大限の再生結果を得ることが重要です。

骨移植材の臨床適応は、単一部位から広範な全顎症例まで多岐にわたります。現在、多くの骨移植材はミクロン単位やナノ単位による特定の表面形状を持つように設計されており、その場に移植された後の新しい骨形成をさらに誘導することを目的としています。とはいえ、骨移植材の幅広い用途を考慮すると、単一の材料だけではすべてのニーズを満たすことはできません。さらに、予測可能な十分な骨造成を得るためには２種類以上の骨移植材を組み合わせる必要があります。たとえば、垂直方向や水平方向の骨の再生を促進するために、骨誘導性が高いもの（同種自家骨または同種他家骨）と、将来の吸収を防ぐために非吸収性のもの（ウシ由来の異種他家骨）が必要となります（図2-1）。

一般的に、骨移植材は図2-2に示す４つに分類されます。

念頭に置いておくべきポイント
多くの骨移植材はミクロン単位やナノ単位による特定の表面形状を持つように設計されており、その場に移植された後の新しい骨形成をさらに誘導することを目的としている⬇

しかし単一の材料だけではすべてのニーズを満たすことはできない⬇

予測可能な十分な骨造成を得るためには２種類以上の骨移植材を組み合わせる必要がある！

▼ 骨移植材の分類

同種自家骨 同一人物から採取した自家骨
ヒトの死体骨から採取された同種他家骨 同種移植材

異種他家骨 別の動物由来の異種移植材
人工骨

人工的に製造された移植材

図2-2●骨移植材は一般的に４種類に分類されます。

3233

Chapter 1 再生療法を成功させる４大条件

Par t ● 3
骨再生誘導法（GBR）のための組織遮断膜41

Par t ● 3

Chapter

骨再生誘導法（GBR）のための組織遮断膜

1

組織遮断膜の分類と特性

Chapter 1 組織遮断膜の分類と特性

２．長期間スペースメイキングができる「非吸収性膜」
非吸収性膜には、•伸展膜（ePTFE）•高密度膜（dencePTFE：dPTFE）•チタン強化膜

１．組織遮断膜の基礎知識•チタンメッシュなどがあります。

PTFE 膜を用いた骨内欠損の治療では、さまざまな欠損形態を含む多くの動物実験やヒトの組織学的データから、臨床的アタッチメントレベル（CAL）の獲得が高く、残存1980年代後半から1990年代初頭にかけて、歯周病によって失われた歯周組織の再生を選択的に誘導する組織再生誘導法（Guided Tissue Regeneration：GTR）という概念プロービング深さが低いことが証明されています。

PTFE 膜は移植後４～６週間で除去するための二次手術が必要であることが欠点です。

によって組織遮断膜が開発されました。その後、骨組織を組織遮断膜で周囲の結合組織

しかしながら、PTFE 膜は効果的な生体適合性を有しており、吸収性膜と比較してよりGBR）の基本原理が発表されました。

るため、治癒過程での外形が予測しやすく、取り扱いが容易であるという利点がありまから離し、骨再生に必要な空間を提供する骨再生誘導法（Guided Bone Regeneration：
つまり組織遮断膜とは、組織の再生の場を作る上で必要のない組織を遮断する役目を担う、きわめて重要な要素といえます。

長い期間、膜内に十分な空間を維持することができます。また、機械的強度に優れていす。代表的な非吸収性膜を以下に示します（表3-1）。

組織遮断膜には、図3-1に示すような基本的な要件が必要です。現在、組織遮断膜には「非吸収性膜」と「吸収成膜」の２種類が存在します。

▼ 代表的な非吸収性膜の材質と製品名
材質▼ 組織遮断膜に求められる基本的な要件

生体適合性

組織遮断膜と宿主組織との相互作用に悪影響を及ぼさないこと

空間の維持

周囲の骨組織から細胞が移動するための空間を一定の期間、安定して維持できること

細胞の閉塞性

骨形成を遅らせる線維性組織の欠損部位への侵入を防ぐこと

機械的強度血栓の保護を含む治癒過程を可能にし、また保護するための適切な物理的特性を有していること

分解性

組織遮断膜を除去するための二次手術を避けるために、適切な分解時間が骨組織の再生速度と一致していること

図3-1● 組織遮断膜は、組織の再生の場を作る上で必要のない組織を遮断する役目を担うとともに、生体適合性や分解性など多くの要件が求められます。

42

製品名

ポリテトラフルオロエチレン

Gore-Tex（ePTFE）
CYTOPLAST®
（dPTFE）

ラバーダム―

チタンメッシュ

Jeil Ti メッシュ

チタン製

Ti ハニカムメンブレン

表3-1● 代表的な非吸収性膜の材質と製品名。

？

ちょっと気になる Question

PTFE って、何？

PTFE はポリテトラフルオロエチレン（Polytetrafluoroethylene）のことで、組織再生誘導法の分野で長い歴史を持つだけでなく、縫合糸、人工血管、心臓弁などの心臓血管外科の分野で 30 年以上使用されています。
PTFE は生物学的に不活性で、炎症を起こさないことが特徴です。

43

Chapter 1 骨造成を成功に導く５大重要ポイント

Par t ● 4

治療ステップ別成功に導く必須テクニック

51

Par t ● 4

Chapter

治療ステップ別 成功に導く必須テクニック

1

骨造成を成功に導く
５大重要ポイント

Chapter 1 骨造成を成功に導く５大重要ポイント

モデル
ケース

解説

ここでは Part 4のステップ解説で取り上げる
症例のこれまでの経緯をご紹介します。

患者は 60 代男性、非喫煙者です。口腔内は健康に保たれています（ステージⅠ、グレード A ／図4-2a、b）。６ は根管治療および歯冠修復がなされていましたが（図 4-2b）、近心根が破折したため抜歯となりました（図 4-3）。
骨造成では、①切開と剝離②骨欠損部の搔爬③組織遮断膜のトリミング④組織遮断膜の設置と骨移植材の充填⑤縫合の５つのステップが重要です。Part 4では、この５つのステップを中心に習得したいテ

図4-2a、b ●初診時の口腔内写真。

クニックを詳細に解説します。

なお、歯周基本治療が終わり、残存歯には炎症がない状態であることが前提です。拙

書『再生療法導入マニュアル』『根面被覆導入マニュアル』でも述べていますが、歯肉に発赤や腫脹、あるいは排膿が見られる状態では歯周外科手術は禁忌です。特に隣在歯の歯周ポケットは３mm 以下であることが必須です。

▼ 骨造成を成功に導く５大重要ステップ

12345
切開と剝離

骨欠損部の
搔爬

組織遮断膜のトリミング

組織遮断膜の設置と骨移植材の充填

図4-2c ●６ デンタルエックス線写真。近心根が歯根破折していました。

縫合

図4-1●術式のゴールはインプラント埋入から補綴装置装着による機能回復ですが、そこに行き着くためにはこの５つのステップをいかに確実に行うかが結果を左右するといえます。
図4-3a、b ●抜歯時の口腔内写真。抜歯しやすいよう歯を分割し、根間中隔も削除しました。

念頭に置いておくべきポイント
骨造成に移行する前提は「歯周基本治療後」であること⬇

・歯肉に発赤や腫脹、排膿が見られないこと
・隣在歯の歯周ポケットは３mm 以下であること
図4-3c ●抜歯後のデンタルエックス線写真。

5253

Par t ● 4Chapter 2 ステップごとにポイント解説！ 骨造成の臨床テクニック

Clinical Steps in GBR▼ 組織遮断膜の基本的なトリミングコンセプト② ひょうたん型

3

治療ステップ別 成功に導く必須テクニック

組織遮断膜のトリミング

頬側骨欠損部を覆うならひょうたん型

組織遮断膜は、過不足なく骨欠損部を覆うようにトリミングすることが大切です。以下の項目に留意します。

①骨欠損部を３～４mm 覆う②隣在歯から約１〜２mm 離す（組織遮断膜は歯から離す）③組織遮断膜の辺縁は滑らかにする（角は作らない）

１歯欠損では「CYTOPLAST Ⓡ TXT-200 Singles」を使用します。12mm ×24mm なので大臼歯でも十分な大きさです。

トリミングは、あらかじめプローブで骨欠損部の大きさを測り、組織遮断膜の概形を把握してから行います。

•４壁性の骨欠損であれば「長方形」•頬側骨が吸収している場合は「ひょうたん型」をイメージします（図4-8）。

モデルケースでは、歯肉鋏（ゴールドマンフォックスやラグランジュ）でひょうたん型にトリミングしました（図4-9）。

▼ 組織遮断膜の基本的なトリミングコンセプト① 長方形
４壁性骨欠損症例は長方形

図4-8b ●頬側の歯槽骨が吸収していることが多いため、頬側の骨欠損部を覆うようにすると「ひょうたん型」になります。

あらかじめプ
欠損
ロー部のブで計測しておくこと！

約７mm

約20mm

図4-9●モデルケースでは、頬舌幅は約20mm、近遠心幅は約７mmの「ひょうたん型」にトリミングしました。

図4-8a ●４壁性骨欠損症例では、頬側および舌側の歯槽骨を覆うため、組織遮断膜の概形は「長方形」にします。

5859

Par t ● 4Chapter 2 ステップごとにポイント解説！ 骨造成の臨床テクニック

Clinical Steps in GBR▼ モデルケースのインプラント埋入 その②8

治療ステップ別 成功に導く必須テクニック

インプラント埋入外科手術
骨壁が４壁性または３壁性であれば、骨造成から約５か月後にインプラント体の埋入が行えます（図4-22）。欠損が大きい場合であれば約７か月以降にインプラント体を埋入します。

骨造成によって歯槽骨は必要十分に再生していますので、インプラント体は１回法で埋入します。インプラント体の埋入は各社のプロトコールに準じて行います。

▼ モデルケースのインプラント埋入 その①

図4-22a、b ●インプラント埋入直前の咬合面観および頬側面観。頬側面観では骨造成前と比較して垂直的な増加が見られます。

図4-22e ●ガイデッドサージェリーでインプラント体を埋入する場合の切開線は、歯槽頂から頬側に「コの字」に行います。
「コの字」にすることで頬側の角化歯肉が温存され、増加させることができます。舌側歯肉弁の切開・剝離は必要ありません。

図4-22c ●インプラント埋入直前のデンタルエックス線写真。
欠損部には完全な不透過像が確認できます。

図4-22d ● モデルケースではStraumann Ⓡ ガ イ デ ッ ド サ ー
ジェリーを使用しました。サージカルガイドを装着し適合を確認します。

72

図4-22f ●全層弁で剝離すると、歯槽骨が再生していることが確認できました。

☞次ページに続く73

Case 1 下顎左側第二大臼歯への骨造成

Par t ● 5
Case Study

Case Study では、大臼歯・小臼歯・前歯に分けて症例を提示します。基本的に骨造成の術式は部位や欠損の大きさに関わらず同じです。
それぞれの症例を通して、さらに理解を深めていただければ幸いです。

77

Par t ● 5大臼歯

Case Study

1Case

⃝患者情報

下顎左側第二大臼歯への骨造成

年齢・性別

55 歳・女性

健康状態良好（血圧正常）、非喫煙者

主訴

７の歯肉からの出血および咬合痛

診

断７歯根破折、広汎型慢性歯周炎（ステージⅡ、グレード B）

治療計画

７を抜歯し、骨造成後にインプラント埋入外科手術を行う

Case 1 下顎左側第二大臼歯への骨造成

骨造成術前の状態

Case 1-2a ●７歯根破折のため抜歯した後のデンタルエックス線写真。

初診時の状態

Case 1-1a、b ●初診時の口腔内写真。

Case 1-1c ●初診時のデンタルエックス線写真。

Case 1-2b 〜 d ●抜歯後６か月の口腔内写真。

7879

Par t ● 5Case 1 下顎左側第二大臼歯への骨造成

歯肉弁の切開・剝離および欠損部の掻爬

組織遮断膜の設置と骨移植材の充填

Case Study

Case 1-5a、b ● 骨移植材はFDBA と Bio-Oss Ⓡ を １：１ の割合で混合し、Emdogain Ⓡ を添加しました。

Case 1-6●骨欠損周囲の皮質骨に骨穿孔（decortication）を行いました。

Case 1-3a、b ●７抜部の歯肉を剝離し、軟組織を掻爬しました。深さ６mm、直径５mm の骨欠損を認めました。

組織遮断膜のトリミング？

Case 1-7a、b ● CYTOPLAST Ⓡ TXT-200を頬側に設置し骨補填材を充填しました。その後、組織遮断膜を舌側歯肉弁に挿入して閉鎖しました。

ちょっと気になる Question

なぜこの症例では骨穿孔を行ったの？

慢性創傷部である欠損部の掻爬を行うと、血管新生の乏しい緻密な皮質骨が広い範囲で認められます。これら硬い皮質骨には、ラウンドバーを用いて小さな穴を開け、血管新生を期待します。骨穿孔を行うことで、①未分化間葉細胞の存在する肉芽組織の急速な増殖、②急Case 1-4● CYTOPLAST Ⓡ TXT-200を19mm ×14mm にトリミングしました。

80

速な骨再生、③急速な骨移植材と骨との吻合、が可能になります１）。

81

Par t ● 5Case 1 下顎左側第二大臼歯への骨造成

縫合

組織遮断膜の除去

Case Study
Case 1-11a、b ●浸潤麻酔後、替刃メスで歯槽頂部を８mm 切開し、探針で組織遮断膜をかき出します。ある程度出てきたらモスキート止血鉗子で引っ張り出します。

Case 1-8●減張切開は行わず歯肉弁を閉鎖し縫合しました。

骨造成術後の状態
Case 1-12●組織遮断膜はきれいに引っ張り出すことができました。

Case 1-9●骨造成直後のデンタルエックス線写真。

Case 1-13●切開した部位は炭酸ガスレーザーを照射しました。

Case 1-10●骨造成後３か月経過時の口腔内写真。
Case 1-14●組織遮断膜除去後、骨造成後５か月経過時のデンタルエックス線写真。

8283

Par t ● 5Case 1 下顎左側第二大臼歯への骨造成

インプラント埋入外科手術

Case Study
Case 1-15a 〜 c ●インプラント埋入時（骨造成後６か月経過時）の口腔内写真。

Case 1-18●インプラント埋入直後のデンタルエック
ス線写真。

術後経過

Case 1-16●頬側歯肉弁を剝離すると、必要十分な歯槽骨の再生が確認できました。

Case 1-19a、b ●メインテナンス移行後の口腔内写真。

Case 1-20●メインテナンス移行後のデンタルエック
ス線写真。

Case 1-17a、b ●１回法で Straumann Ⓡ インプラント SP Φ4.1mm RN 8mm を埋入し、頬側歯肉弁を根尖側に移動して単純縫合にて閉創しました。

84

85