4第２２巻 第２号

1発行日 令和２年７月２５日

編集

４．やっておくべき体のメンテ
コロナがあってもなくても体のメンテの基本は変わりません。
１）重症化リスクの疾患をきちんと治療する
糖尿病、高血圧、心臓病、呼吸器疾患、腎臓病などです。特に前３つは致命的な血栓症の予備軍でもあり、対策が不十分で感染すると危険です。薬の選択も変わりつつあります
ので、主治医と相談下さい。
２）ダイエットをしっかり病 気と は言 えな いの で 見逃 され がち ですが、肥満は重症化リスクが高いと考えられています。この際ですので、自分の食生活を見直し、「新しい“食”生活」を自分なりに模索し、元に戻らないようにしましょう。
３）毎日の運動を欠かさずにテレワークになっていた方、コロナごもりで自宅からほとんど出ていなかった方から、体重が増えたり久しぶりに街に出たら脚がふらついたと言う話をよく聞きます。個人差があるため１日の運動時間はどのくらいが適正かは難しいところですが、「１日１時間歩く」くらいがよいと思います。
４）十分な飲水をいよいよ本格的な夏到来です。脱水になりやすい季節なので早め早めに飲水をして下 さい。新型 コロナ重 症化の 大きな 問 題
は、血栓症が起こることです。肺の毛細血管だけでなく、大血管や中小血管にも血栓ができ、急に具合が悪くなることが知られています。飲水のみで血栓防止ができるわけではありませんが、最低限の脱水だけは避けることが、新型コロナ治療の基本コンセンサスになっています。

編集後記
気がつくともはや夏。長梅雨だったので、今だ夏が来た実感はありませんが、既に７月も末です。海岸に海の家が建たない夏は初めてで、ビーチにはパラパラと子供連れの立てたテントが散在しています。人が少ない鎌倉は道路も混まず快適ですが、何となく寂しい気もしています。この状況では納涼会ほか様々な集まりができなくなり、会議もwebか広い講堂の窓を開けて行っています。外食もめっきり減り、行く場所も限られています。行く場所も元々人の少ないエリアで露天か大きな窓が開いている店に限定され、人があまり入っていない場合に限ります。もちろん大人数は無理なので、２～３人程度で。４月～５月は、ほとんど全ての時間をコロナ対策に費やしましたが、６月以降は少し余裕もでき、ジョギングやギターの練習をする時間が増えました。しかし、コロナ対策の本番はこれからなので、気を引き締めなければなりません。東京で明らかに始まった市中感染が神奈川に飛び火するのは時間の問題です。感染者は無症状な方もいるので、市中感染が始まると完全な防備は不可能となります。そこで、少なくとも、症状のある方だけでも見つけ出し、その周囲の方々も調べるクラスター対策を行うことが必要です。PCRセンターでは、この発見作業をしていますが、今後は学校などで集団発生が出た場合、クラスター対応をもできる仕組み作りをしていかなければならないと思っています。
通常の生活に戻ることはできないので、皆、新しい日常を模索中です。私も過去の日常生活振り返り、何をどうやっていくか、夏の間に探していくつもりです

すこやか生活目次：
これからが本番の新型コロナ
コロナ時代はスマホが必須に
急性期後にも残るコロナの諸症状
抗体検査とサーベーランス
やっておくべき体のメンテ
編集後記〒247-0056

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0467-47-1314 セキ 熱 全身倦怠感、息切れのある方 味やにおいの無い方

Ya m aguc hi
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１．これからが本番の新型コロナ
世間では新型コロナの第２波が来たと喧伝されています。アメリカでは１日の感染者数が７万人を突破しました。昨日の感染者数は、791名で1/100しか出ていません。
アメリカで最初にアウトブレイクしたNYでは、現在も美術館や博物館そしてブロードウェイの劇場などが全て閉じられています。屋内での娯楽が全てできなくなり、代わりに屋外の行楽である動植物園が再開されました。また、トランプ大統領もマスクの重要性を認めざるを得なくなり、公の場でもマスクを着用が目立ちます。
マスクに対しては当初から海外でその効医療従事者のCOVID-19陽性率(%)

山口内科

泰

ページ

果を疑問視する向きもありましたが、現在はほとんどの人が有効と考えています。
当初から接触感染・飛沫感染対策が感染防御に有効とされ、消毒やソーシャルディスタンスばかりが重要視されましたが、最近はハッキリと「空気感染」が主な感染経路ではないかという論調が増えてきて、海外でもソーシャルディスタンスなど古色蒼然とした感染対策が疑問視され始めました。大きな声で言えない、空気感染を３密「密閉、密集、密接」と言う言葉で言い換えたのは苦肉の策だったと思います。
今年の新語・流行語大賞は決定ですね。

１日のPCR検査数（夏休みのお知らせ）

山口

医療従事者全員マスク着用

ボストンの名門病院グループのMGBに お いて、医 療 関 係 者に新型コロナウイルスの検査をしたところ、医療従事者全員がマスクを着用し始めたらPCRの陽性率の急増がなだらかになり、患者さんにも全員マスクをしてもらったら、陽性率が低下していった。

患者も全てマスク着用

JAMA より

第２２巻

2第２号

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２．コロナ時代はスマホが必須に

３．急性期後にも残るコロナの諸症状

新型コロナウイルス感染症で明らかに進むのは情報通信機器の普及と利用率です。３密を避けるテレワークやweb会議など、webショッピングやweb授業からオンライン飲み会まで、様々な場面で、リアルなものがオンライン上でのものに置き換えられるからです。これは、パソコンだけでなくスマホの普及が大きく、これ一つで相当なことができるようになりました。今後は、高齢者であっても、ス
マ ホ や パ ソ コ ン が 使 え な い と、様 々 なサービスから取り残され、一人ぼっちになってしまう可能性が高くなります。少しでも早く利用を始めて下さい。
コロナ関連では新型コロナウイルス接触確認アプリ（COCOA) が作られ、現在10%程度の国民がスマホに入れているようです。ただ、60%以上の国民がインストールして使わないと機能しないと言われ、効果の程はわかりません。同様なア
プリは世界中に多く存在し、EUなどではエリア全体で使っていこうという動きもあり、国境をまたいでも感染者との接触を追うことができます。
スマホで拾った症状のデータをAIで分析し、診断時の症状を類型化してその後の病状の行く末を占うために使っていこうという動きもあります。下の表は、イ
ギ リ ス と ア メ リ カ で 使 わ れ て い る、新型コロナ感染症は肺炎を主とする病気で、多くの方は無事に急性期を乗り越えることができると考えられています。
しかし、イタリアのCOVID-19で入院した 患 者 で の 調 査 で は、退 院 後 の な ん と71.4%もの人たちに、様々症状が残っていたことが報告されました。調査は発症後平均６０日目の時点での症状です。多い症状を見ると、倦怠感や関節痛のような炎症症状や、筋力の低下を示す症状に加 え、息 切 れ 胸 痛 な ど の 呼 吸 器 症 状 が残っているケースが目立ちます。
このような後遺症とも言えるコロナ感
染後の症状の継続は「Long Covid」と呼ばれることもあります。流行初期に新型コロナ感染症を経験した、イギリスの感染 症 専 門 家 は「７ 週 間 に 渡 っ て、身 体的、精神的にジェットコースターの上に乗っているかのように良かったり悪かったりを繰り返した。」と述べています。
イタリアの報告は入院した患者のデータのため、それなりのダメージがあり、普段の診療中の問診なので、治った後の症状を直接訴える比率が高くなっている可能性があります。前述のCOVID Symptom Studyアプリからの収集データ調査
で は、お よ そ 1/10 の 感 染 者（軽 症 を 含む）に、３週間にわたって体調不良がみられました。
これに対して様々な方策が提唱されてCOVID Symptom Studyと言うアプリで集めた症状のデータのAI解析結果です。症状の出ない無症候感染者がいたり、その他の症状も多岐に渡るため何が何だかわかりませんが、AIは様々症状を持つ患者さんを６つのクラスター（グループ）に分類し、その特徴と行く末（予後）を示しました。表の下の方が重症で、注意が必要です。もちろん、下に行くほど、年齢層分布が高かったり肥満が多くなり、糖尿病や肺疾患を持
つ 人が多 くな っていま した。これ らを 元に、発症平均１３日目に必要となる呼吸サポ ー ト（人 工 呼 吸 器 な ど）に 陥 る 可 能 性を、５日目の症状から予測するためのツールとして発展させていこうという試みも始まりました。今まで臨床の研究はどうしても人海戦術で、データ集めが大変でした。
これは一般市民が入力するので手間は大幅に軽減されますが、データの信憑性がやや低くなります。なお、日本ではこのアプリをインストールすることはできません。
今後も病院に入院したり高齢者施設に入ると、家族の面会まで制限されることが続
き ま す。こ ん な 場 合 で も、ス マ ホ や タ ブ
レ ッ ト が あ れ ば、ビ デ オ 通 話（テ レ ビ 電話）機能で、毎日のように家族の顔を見て話すことができます。デジタル通信機器の利用をまだできない方は、今から準備をしておきましょう。

６つのクラスター

COVID Symptom Studyアプリの症状郡

１）インフルエンザ様で熱がない

頭痛、嗅覚障害、筋肉痛、咳、咽頭痛、胸痛、熱は無し

1.1%

２）インフルエンザ様で熱がある

頭痛、嗅覚障害、筋肉痛、咳、咽頭痛、胸痛、声がれ、発熱、

4.2%

３）胃腸型

頭痛、嗅覚障害、食欲不振、下痢、胸痛、咳無し

3.7%４）重症１型 倦怠感が強いもの

頭痛、嗅覚障害、咳、発熱、声がれ、胸痛、全身倦怠感

8.6%５）重症２型 錯乱状態がある

頭痛、嗅覚障害、食欲不振、咳、発熱、声がれ、咽頭痛、胸痛、全身倦怠感、錯乱状態、筋肉痛

9.9%６）重症３型 消化器＆呼吸器型

頭痛、嗅覚障害、食欲不振、咳、発熱、声がれ、咽頭痛、胸痛、全身倦怠感、錯乱状態、筋肉痛、息切れ、下痢、腹痛

19.8%

呼吸のサポートが必要になる率

抗体検査とサーベーランス
7月23日の新聞に横須賀市で行われた抗体検査による感染率が掲載されており、1.0%でした。
先月は東京で0.1%、大阪で0.02%と言うことだったので、突出した数字です。この間、横須賀では神奈川県各市と比べて特段感染者が多いわけでもなかったので驚きです。抗体検査は感染初期には陽性化しないので、診断には使えず集団の感染状況を確認するために一定の意味があります。しかし、今回のCOVID-19は、感染しても抗体量が持続しません。特に軽症者では、発症１ヶ月目と比います。具体的には、入院で衰えた筋肉や呼吸機能を向上させるためのリハビリを進めていくことや、精神的なダメージによる症状の場合ものあるので、メンタルサポートも必要です。リハビリは少しでも早く始めた方がよいため、まずは運動や深呼吸などの呼吸訓練を治った時点
で す ぐ 開 始 し ま す。流 行 先 進 国 で は、「Post COVID-19 Patient informationpack」など、軽快後の情報も提供されて
い ま す。
Long Covid(https://www.
longcovid.org/) と い う サ イ ト も あ り、様々な経験者の語りや、サポートに役立つ情報が掲載されています。
症状

COVID-19 急性期

COVID-19 治癒後経過観察期

倦怠感
息切れ
関節痛
胸痛
咳
嗅覚脱失
Sicca症候群
鼻炎
結膜炎
味覚障害
頭痛
喀痰
食欲不振
咽頭痛
めまい
筋肉痛
下痢

症状を持つ患者の比率（％）

JAMAよりべ ３ ヶ 月 目 で は 1/10 近 く 抗 体 量 が 下 が り（NEJM)、本当の感染状況は抗体量だけで判断することは困難で、今後は、消失率を計算に入れた方法での研究報告が出てくるのではないかと考えます。不完全でも様々な地域で無作為の抗体検査が行われると地域ごとの流行状況を推し量る材料になるので、多くの自治体で行われることを期待しています。残念ながら今回は、抗体があれば免疫ができているのでコロナに再感染することはないとは言えず、抗体保有者も油断できません。