藍色の風 第４８号 Bando Heart Chronicle
平成 25 年７月 1 日（隔月発行） 編集発行人 医療法人坂東ハートクリニック

坂東正章〒770-8025 徳島市三軒屋町下分 28 番地 http://www.bandoheart.jp「AGE」ってなんだろう？
「AGE」ってなんだろう？
最近、テレビや雑誌などで「AGE」が取り上げられるようになりました。「AGE」をそのまま訳せば日本語の「年齢」に相当する英語ですが、ここでいう「AGE」はそれではありません。人間の老化の原因となる物質の総称を AGE（Advanced Glycation End Products＝終末糖化産物）と呼んでいます。人の老化は自然現象であり、仕方がないことと考えられてきました。しかし体のいろいろな部分の老化に、総合的に関わるのがこの「AGE」であると言うことがわかってきました。加齢に伴い皮膚がたるんだり、シミができたり、また血管が詰まったり、視力が衰えたりといった老化の原因になるのがこの AGE という訳です。
「AGE」とは何か、お知らせします。
同窓会などで久しぶりに昔の友人に会ったとき、「あっ、若い！」と感じる人と「あっ、老けた！」と感じる人がいます。同じ年の生まれなのになぜそこまで差がでるのでしょう？皮膚のつやとか張りは皮膚のコラーゲンにより維持されていますが、しわやたるみが出来た人の皮膚には「AGE」が多いことがわかっています。「AGE」のたまり具合によって、実年齢より若く見えたり年老いて見えたりするのです。さて、この「AGE」とは何者でしょうか？
「AGE」とはタンパク質が糖化してできた最終産物です。糖化とはタンパク質が糖と結びつくことを意味します。タンパク質が砂糖まみれになった状態と考えて下さい。人間の体の中にはたくさんのタンパク質がありますが、人間の体の中で糖化が進むのは、体内に糖が過剰にあるときです。人間の体はそのほとんどがタンパク質で出来ていますから、糖が過剰にあると体のいろいろな部分で糖化が進行します。糖化とはタンパク質に出来たコブのようなもので、糖の濃度が低いときにはこのコブはタンパク質からはずれるのですが、高濃度の糖に長時間さらされるとこのコブはタンパク質から離れなくなり、コブとして付着したままになってしまいます。これが「AGE」（終末糖化産物）と呼ばれる物質です。
「AGE」
は様々なタンパク質と糖がくっついて生まれるため、３０種類くらいはあるだろうと言われています。
年齢以上に老けないようにするには、体内で「AGE」を増やさぬよう気をつけます。では、どうするか？そのためには「AGE」の作られる仕組みを知って、それを上手に避けるようにします。「AGE」が作られる条件は血中のブドウ糖濃度の高さと、その持続時間に関係し、作られる量は二つの因子の積によって決まります。血糖値が高いほど、またその持続時間が長いほど「AGE」の量が多くなるのです。
一度できた「AGE」は排泄されるのでは？と期待してしまいます。
しかしこれは臓器により異なります。AGE 化したタンパク質が作られても、そのタンパク質の寿命が短く、次々に新しいタンパク質が産まれてくるのであれば、怖くはありません。しかし、そのタンパク質の寿命が長く、生涯入れ替わらないものであれば「AGE」はその部位に居続けることになります。目の水晶体のタンパク質は一生

Bando Heart Chronicle：July, 20131入れ替わらないため、そこに「AGE」がたまり続けると白内障になってしまいます。
また循環器で扱う体のすべての血管壁も「AGE」沈着の対象となります。血管が「AGE」化するとどうなるのでしょう？ 血管壁の構造は内側から順に内皮細胞、コラーゲン組織、平滑筋細胞と続き、最も外側に外膜と呼ばれる組織があります。血管壁のコラーゲンは、内皮細胞と平滑筋細胞の間でクッションの役目をしていますが、これが「AGE」化すると内皮細胞の機能を障害して、悪玉コレステロールを血管壁に誘導してしまいます。
「AGE」化した血管壁のコラーゲンが、動脈硬化の最初の引き金を引いてしまうのです。こういった変化が体の各部位の血管に発生するため、狭心症、心筋梗塞、また脳梗塞などが発生してしまうことがわかってきました。これらの病気以外にも骨粗鬆症、変形性関節症、認知症、癌、更年期障害、歯周病、なども「AGE」の影響を受けると指摘されています。
ここまで読まれた方は「糖尿病の私には「AGE」が多いのでは？」とゾッとしたかもしれません。残念ながらそうなのです。糖尿病の検査で使用する HbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）
は赤血球のタンパク質であるヘモグロビンの糖化物質で、「AGE」そのものです。赤血球の寿命は約１２０日ですので、順次入れ替わり、治療の状態によって HbA1c の値は動きます。しかし
この HbA1c が高いということは体内の「AGE」の量が多いことを意味しており、放置できないことがわかります。糖尿病の人には狭心症や心筋梗塞症といった虚血性心疾患や脳梗塞などが多いと指摘されているのは、この「AGE」が一つの原因になっています。
糖尿病でない人は「AGE」を気にすることはないかといえばそうではありません。人は不老長寿ではありえず、加齢に伴い少しずつ「AGE」はたまってきます。しかしその蓄積を遅くする工夫はできます。そのことについてこれから記します。
「AGE」は体内で毎日少しずつ作られてしまうのですが、「AGE」を含む食品を摂取することで体内にたまります。摂取した食品中の「AGE」は、その大半は消化の過程で分解されます。しかし、そのうちの約１０％は腸から吸収され、最終的には食品に含まれる「AGE」の約７％が体内に蓄積します。体内に吸収された「AGE」がどんな悪さをするかということですが、「AGE」は体の中のすべての細胞についている AGE の受容体 RAGE（Receptor for AGE）と合体します。すると周囲組織を障害するような働きをし始めます。動脈硬化に関して言えば、内皮細胞にある RAGE と合体した AGE は、酸化酵素を出して内皮細胞を傷害します。そうなると悪玉コレステロールを血管壁に誘導して、動脈硬化の「最初の取っ掛かり」を作ってしまいます。動脈硬化を進まさないためには、「AGE」をたくさん含む食べ物を食べないようにしなければなりません。
さて、「AGE」を体内にためないためには、①「AGE」をたくさん含む食品を避けること②調理に際して「AGE」を産まないような料理方法を選択すること③血糖値を上げないような食べ方をすること、が必要です。その具体的な方法について説明します。
① 「AGE」をたくさん含む食品
身近なところではファーストフードがその代表です。アメリカ栄養士学会が２０１０年に報告した結果では、マクドナルド・ビッグマックの「AGE」
値 は 7,801kU/100g
フライドポテトが1,522kU/100g でした。それがどのくらい多いのか、他の食品と比較するとわかります。米は９kU/100g、バナナも９kU/100g でした。
② 調理法による「AGE」値の違い
牛肉を生で食べる人はいないでしょうが、生なら「AGE」は 707kU/100g です。しかしステーキにすると 10,058kU/100g と跳ね上がります。
鶏肉は水炊きの場合には 957kU/100g ですが、バーベキューにすると 8,802kU/100g まで高く

2 Bando Heart Chronicle：July , 2013なります。要するに、高温で揚げたり焼いたりすると「AGE」値が急上昇します。「こんがりきつね色」の料理はとてもおいしく、私も大好きです。しかしそればかりを食べるのは、まずいかなと思います。当院の食事相談でも、バランス良く食べるようお勧めしています。
③ 血糖値を上げない食べ方
食べ物の中には血糖値を急激にあげるものと、そうでないものがあります。同じ食べ物を食べるにしても、その食べ順で血糖値の上昇に差がでます。食事に際して最初に食べるべきものとしては、食物繊維の豊富な野菜や海藻類、キノコ類がお勧めです。そうすると一回の食事で同じ物を食べたとしても、腸管での糖の吸収が遅くなり、血糖値の上昇が緩やかになります。その際、それらの食物を一口食べるといったかわいらしい食べ方ではなく、効果を得るためには小鉢の３分の１以上は食べるようにしましょう。こういった方法以外にもいろいろと工夫できます。興味のある方は食事相談で管理栄養士にお尋ね下さい。
最後にタバコと「AGE」との関係を説明します。タバコの葉っぱはもともと緑色ですが、製品になると茶色になっています。これはタバコの葉を高温加熱しているからであり、この過程で「AGE」がたくさん作られています。
タバコは銘柄ごとに定められた葉たばこを、機械でブレンドしサイロで加熱、加香します。その工程で二度に渡って加熱するため、「AGE」がたくさん作られてしまいます。タバコは「AGE」の塊なのです。
以上、最近話題の「AGE」について説明しました。「こんがりきつね色の料理」を完全に避ける必要はないのですが、そればっかりは止めましょうということです。お子さんやお孫さんが好むからといって、毎日ファーストフードを与えるというのは、考え物だということもおわかりいただけたかと思います。当院の管理栄養士が良く言いますが、「一つの食品に過剰な期待を寄せるのではなく、バランスのとれた食事を」ということが大事です。ご不明の点は食事相談でお尋ね下さい。
また糖尿病の方は「AGE」を過剰に怖がりませんように‥。食事と運動、さらには薬やインスリンを含めて、上手に調整できるよう、我々がお手伝いしていきます。
【坂東】
引用文献：老けたくなければファーストフードを食べるな：山岸昌一（PHP 新書）
老けない人は焼き餃子より水餃子を選ぶ 山岸昌一（主婦の友社）
AGEｓと老化 太田博明 （メディカルレビュー社）

7 月から看護師として勤務させていただくことになりました越久村まゆみです。
これまでは、総合病院で急性期の入院患者さんの看護に携わっていました。その大半は生活調整がたいへん重要とされる疾患であったにも関わらず、急性期の治療に追われ、生活調整への充分な関わりを持てなかった現状があり、もどかしさを感じていました。
これからは、みなさんがその人らしく健康な生活が送れるよう生活調整へのお手伝いができればと思っています。最初は、不慣れな点が多くご迷惑をおかけすることも多々あるかと思いますが、早く業務に慣れ当クリニックの一員となれるよう頑張ります。
どうぞよろしくお願いいたします。
【越久村】

Bando Heart Chronicle：July, 20133スローステップ運動もお勧めで『藍色の風４５号』では、みなさんにスロージョギングをお勧めしました。
しかし、雨、暑さや寒さ、夜遅くなって外で走れない…といった理由で、屋外での運動が難しい時もあるかと思います。そんな時には、屋内で出来る『スローステップ運動』をお勧めします。
ステップ運動は、台の上に片足ずつ上がったり下りたりする運動で、スロージョギングと同じように、足を上げる筋肉を鍛えることができます。ニコニコペー
ス（笑顔を保てるペース）でゆっくり行い、手すりを使用すれば足腰に負担がかからないので、膝が痛い人や足元がふらつく人も安全に行うことができます。
台は、高さが 20cm 位で両足がきちんと乗る広さがあり、上に乗ってもつぶれない丈夫なものを使用して下さい。専用の台はスポーツ店などで、数千円で購入できます（クリニックの診察室②にも置いてあります）。階段や玄関の段差を利用しても大丈夫ですが、安全のために一番下の段で、気を付けて行って下さい。
■■実践方法
① 真っすぐの姿勢でステップ台の正面に立つ② 右足を台に乗せる③ 左足も乗せる＊このとき、両膝をまっすぐ伸ばしましょう １回（昇降頻度）④ 右足を下ろす⑤ 左足も下ろす
よろけたり、膝が痛くなる人は、手すり⑥ 左足を台に乗せるを⑦ 右足も乗せる使用しましょう。
⑧ 左足を下ろす⑨ 右足も下ろす
背もたれのある椅子で代用するのも方法⑩ ②に戻って繰り返すですが、その場合は椅子が倒れないよう気を付けて下さい。膝の痛みが強くなった■■スローステップの運動強度
スローステップ運動は、台を上がり下りする速度で運動強度を調節します。
台に上がって下りるまで（実践方法の②から⑤、または⑥から⑨）を 1 回として、毎分 15 回で時速 3km、20 回で時速４km のスロージョギングに相当します。
（表を参照して下さい）

運動の強さ

歩行メッツ
３４５
６７Km／時４５スロージョギン
グKm／時
２３４５６4 Bando Heart Chronicle：July , 2013

スローステップ
台高（cm）
２０２０２０２０２０

昇降頻度（回/分）
１０１５2025３０＊メッツ ： 運動の強さを示す指標で、椅子に座って安静な状態の時に対して何倍のエネルギーを消費するかを示します。
スローステップ運動も、スロージョギングと同様に、ニコニコペースを守ることが大切です。
慣れてきたら、テレビを見たり新聞や本を読んだりしながら、また、好きな音楽を聴いたりしながらリズムに合わせて運動するのもいいですね♪
体力に自信がない方でも、台の高さを調節したり、手すりを使用してゆっくり行えば、安全に運動できます。体調に合わせて、ぜひ実践してみて下さい。
【看護師 :速水 竹内 長尾 阿部 越久村 リトル】
参考文献 ： 田中宏暁著「スロージョギングで人生が変わる」「健康力を上げるスロージョギング」

徳島市がん検診のお知らせです
今年も徳島市がん検診等を当クリニックで実施しています。
◇ 実施期間 平成 25 年 7 月 1 日（月）～12 月 20 日（金）まで◇ 対象者
徳島市に住民票のある 40 歳以上の方
徳島市保健センターから送られている「受診券」をかならずご持参ください。
当クリニックでおこなっている検診は以下のとおりです。なお、予約制となっておりますのでご希望の方は事前にご連絡を頂きますようお願いいたします。
種類対象者

大腸がん検診40 歳以上前立腺がん検診※50 歳以上

肝炎ウィルス検診※対象者は受診券に印字しています。

もの忘れ検診40 歳以上※ 現在前立腺がんの治療中、もしくは経過観察中の方は対象外となります。また、前回の前立腺がん検診で「要精検」となり、まだ精密検査を受けていない方も対象外となります。
※ 肝炎ウィルス検診は今年から対象者が限定されています。今年度（平成 25 年 4 月 1 日～
平成 26 年 3 月 31 日）に 40・45・50・55・60・65・70 歳になり、なおかつ今まで肝炎ウィルス検診を受けたことがない方が対象となっています。
※ 大腸がん検診で無料クーポン券が送付されている方はそちらもご持参ください。
※ ご不明な点がございましたら、徳島市の広報・ホームページ等をご覧になるか、受付または徳島市保健センターへお問い合わせください。
【受付事務：堺・湯浅・木本】
平成２５年６月より看護師として勤務させていただいていますリトル美都と申します。
今までの病院では注射や点滴、検査等で時間に追われ、患者さんはとりあえず定期的に来院し、検査を受け、お腹いっぱいになるほどの沢山の内服薬を持って帰り、そしてまた定期的に来院、という繰り返ししか見てきませんでした。坂
東ハートクリニックで院長先生より「今日は○人、通院を卒業しましたよ。」と言う言葉を聞き、衝撃を受けました。そんな坂東ハートクリニッ
クで、患者さんが毎日を楽しく活き活きと過ごせるお手伝いができるように頑張ります。名前は横文字ですが、日本人ですので安心して（？）
気軽に話しかけてくださいね。 【リトル】

Bando Heart Chronicle：July, 20135

「見える油」と「見えない油」という言葉をご存じですか？「見える油」とは揚げ物、炒め物などに使う植物油やバター、ラードなど調理に使う油 、「見えない油」とは肉や魚、穀物や乳製品、菓子類など食品そのものに含まれる油のことを言います。(通常、常温で液体のものを油、常温で固体のものを脂と表現しますが今回はわかりやすく“油”という表現で統一します。)
脂質は三大栄養素（炭水化物、蛋白質、脂質）の一つでエネルギー源や細胞膜、血液の材料となり、私たちにとってなくてはならない栄養素です。しかし、摂りすぎると肥満や生活習慣病の原因となってしまいます。日本人の食事摂取基準(2010 年版)では脂質の目標量は１日の必要エネルギー量の２０～２５％と示されています。これはわが国のこれまでのデータや外国の状況を考慮して病気にかかりにくい摂取量を示したものです。たとえば１日の必要エネルギー量が１６００ｋｃａｌの場合であれば、１６００ｋｃａｌ×２０～２５％＝３２０～４００ｋｃａｌ⇒（脂質１ｇ＝９ｋｃａｌなので）脂質量にして３５～４５ｇが 1 日の脂質の目標量となります。調理に使う油だけで考えると大さじ３～４杯分。そう考えると、そんなに使ってないから大丈夫と思われる方が多いかもしれません。しかし、タイトルにあるように、油には「見える油」と「見えない油」があります。実は、日本人が摂取している油の内訳は、植物油など「見える油」が約１／４、残りの約３／４は「見えない油」なのです。以下の表に食品に含まれる脂質量を紹介します。
＜食品に含まれる脂質量＞
ｴﾈﾙｷﾞｰ
脂質
ｴﾈﾙｷﾞｰ
脂質
食品
食品（kcal）（g）（kcal）（g）
食ﾊﾟﾝ１枚
１５８
２．６
普通牛乳 200ml
１３８７．８
ｸﾛﾜｯｻﾝ 1 個（30g）
１３４８．０
低脂肪牛乳 200ml
９５２．１
ｼｮｰﾄｹｰｷ 1 個
３７８
１５．４
豚バラ肉 60g
２３２２０．８
ｱｯﾌﾟﾙﾊﾟｲ 1 切れ
５６２３２．４
豚もも肉 60g
１１０
６．１（185g）
ﾐﾙｸﾁｮｺﾚｰﾄ 10g
５６３．４
ﾍﾞｰｺﾝ 1 枚 18ｇ
７３７．０
ﾋﾟｰﾅｯﾂ 20g
１１８
１０．３
ｱﾎﾞｶﾄﾞ１個(250ｇ)３２７
３２．７
エネルギー早わかり 女子栄養大学出版部 参照
いかがでしょうか？揚げ物や炒め物の油は気にしているけれど…食品に含まれる油は？とりすぎていませんか？？食事相談をしていると、揚げ物や炒め物の油は控えているけれど、蒸し野菜に豚バラ肉やベーコンを使う、体に良いと聞いたからとアーモンド、ピアップルパイーナッツなどをたくさん食べている、ケーキなどお菓
子類はやめられないなど、「見える油」には注意していても「見えない油」を気づかずにたくさんとってしまっている方が多いように感じます。もちろん「見える油」を控えることも大切ですが、「見える油」ばかり気にして「見えない油」に気づかずにいるとあっという間に 1 日の目標量を超えてしまいます。
脂質を上手に摂るには「見える油」だけでなく「見えない油」の摂りすぎにも注意することが大切です。調理に使う油を控えるだけでなく、食品の選び方、間食の選び方にも注意をすることです。ご自身の食事を少し振り返ってみて下さい。
【管理栄養士：今村・藤原】

6 Bando Heart Chronicle：July , 2013

血糖コントロール HbA1c の表記変更と目標値改訂[表記の変更]2012 年 4 月に HbA1c（ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ ｴｲ ﾜﾝ ｼｰ）が日本独自表記の「JDS」という値から国際基準の「NGSP」の値に変わりました。これまでは「JDS 値」と「NGSP 値」が併記されていることが多かったのですが（特定健診・人間ﾄﾞｯｸでは「JDS 値」のみでした。）2013 年 4 月より健診も含め全面的に「NGSP 値」のみの表記になりました。
「NGSP 値」＝「JDS 値」+0.4%で表されます。ご注意下さい。
[コントロール目標値の変更]
日本糖尿病学会は、2013 年 6 月より HbA1c の血糖ｺﾝﾄﾛｰﾙ目標値を改訂すると発表しました。
新たな目標値は、全て「NGSP 値」です。
従来の HbA1c の評価が「優」「良」「可（不十分）」「可(不良)」「不可」の 5 つの分類で、わかりにくいという難点があったため、国際基準表記の統一に合わせ HbA1c 値を「6.0%未満」「7.0%未満」「8.0%未満」の 3 つに分類されることになりました。
日本人の糖尿病患者（2 型）を対象とした代表的な研究「熊本ｽﾀﾃﾞｨ」で HbA1c6.9%未満であれば糖尿病性網膜症や糖尿病性腎症や神経障害などの出現する可能性が少ないことと、海外での大規模臨床研究の結果に基づき、この改訂では特に、下記表の「合併症予防のための目標はHbA1c7.0%未満」が推奨されています。
目標値を参考に、糖尿病発症予防や治療に役立てて下さい。

〔参考：第 56 回日本糖尿病学会年次学術集会より〕【臨床検査技師：田中 森】

Bando Heart Chronicle：July, 20137当クリニッに通う女性の中に、排尿障害で悩む方がおられました。男性泌尿器科医が勤務する普通の病院に紹介しましたが、診察は受けず病状を訴えるだけで帰ってきてしまいました。診察を受けるのはやはり恥ずかしいとのことでした。このままではこの女性の排尿障害は改善できず、徳島大学医学部で女性の泌尿器科医が活躍していることは知っていたため、早速紹介しました。
今度はきちんと診察を受け、排尿障害は手術的に治療できるとの説明に納得され、手術も受けました。その女性の排尿に関するトラブルはきれいになくなり、たいそう喜ばれました。同じよ
うな事は重なるもので、膀胱炎を繰り返す女性に普通の病院の泌尿器科を勧めましたが、男性泌尿器科医の診察には同意されず、再び徳島大学の女性泌尿器科外来に紹介し病状は改善しました。
男性泌尿器科医の力量が劣るわけでも何でもないのですが、女性にとってはやはり羞恥心という大きな壁があることを改めて感じました。私にも病状を訴えず、一人で我慢している女性も多いのではないかと考え、このたび徳島大学病院で女性泌尿器科外来を担当されている山本恭代先生を『藍色の風』で紹介しようと考えました。山本先生に取材をお願いし、５月中旬の水曜日にお話を伺うことができました。
山本先生は子供さんが二人おられるママさん泌尿器科医です。学生時代の実習で泌尿器科手術に魅せられ、泌尿器科医を目指されたそうです。女性の泌尿器科医という立場に、ためらいはありませんでしたかとお尋ねしましたが、全く抵抗感はなかったといわれました。佐賀医大を卒業され、出身地の千葉大学医学部泌尿器科で修練を積まれるうちに結婚され、ご主人の出身地である徳島に来られた由です。ご主人は皮膚科で開業されています。
徳島大学病院で先生の外来は週二回あり、そのうちの１日は女性泌尿器科外来という専門外来を担当されています。診察をためらった末に受診される患者さんにはどんな病気が多いですかとお尋ねしたところ、腹圧性尿失禁、過活動膀胱、骨盤臓器脱という病気を挙げられました。こういった病気は一般の男性泌尿器科医も診療をしていますが、その際、患者さんが診察を希望しない場合には話を聞き、投薬だけで診療が終わってしまう由です。このような時もきちんと内診を受け、その際に咳をしてもらうと診断がよりハッキリするそうです。男性泌尿器科医の診察を受ける時には、この内診に抵抗感があるものと思います。排尿障害といってもいろいろな病態があり、診察を受けなければ治療がひとくくりになってしまい、それが残念といわれました。
人知れず、尿漏れに悩んでおられる女性は多いようで、きちんと原因を突き止め、それを改善させる治療方法を選択すれば良くなることも多いとのことでした。漏れた尿を吸収する尿パッドも薬局でたくさんの種類が販売されていますが、購入することさえ恥ずかしく、生理用ナプキンを代用している方も多い由です。しかし代用品ではかぶれやすく、また尿の吸収力も弱く、防臭効果からもやはり尿パッドがお勧めとのことです。その他、体操で改善させたり、手術を適応したりと、その病態によっていろいろな対処方法がある由です。
山本先生は学生時代には剣道に打ち込み、三段の段位を取っておられます。時間のあるときには本を読んだり、外国映画を見たりするのが好きと言われました。排尿障害などで悩む女性のためには早く開業されたらどうでしょうとお尋ねしたところ、泌尿器科領域でまだまだ追求したいことや、やってみたい手術がたくさんあるため、当面は大学病院での業務を続けたいとのことでした。
排尿障害で悩む女性がおられましたら問診時に看護師にお伝えして下さい。診察時に私に言って戴いても結構です。
ご希望により、山本先生宛の紹介状を作成し、診察をお願いします。
写真のように、非常に穏やかな優しい先生です。排尿障害で困っている女性は「ひとりぼっちで悩まずに」山本先生の診療をとお勧めします。
【坂東】

8 Bando Heart Chronicle：July , 2013