昭和医会誌

第68巻

第 5 号〔 301‑306 頁，2008 〕

第 299 回

昭和医学会例会

日時

9 月 27 日（土）午後 1 時

場

所

1 号館 7 階講堂（総合校舎）

1．適切な母乳強化のための母乳分析方法（学位）

2．プランルカスト，モンテルカストのヒト好塩
基球からのヒスタミン（His）遊離とロイコトリエン（LT）C4 産生に対する抑制効果（学位）

病理系細菌学専攻校條

愛子

小児科学教室水野
滝 元

社会医学系衛生学専攻

克己，村瀬正彦，西田嘉子

日比野宏，板橋家頭夫聡

小児科学教室伊藤

早産児の栄養は，母乳が最適であるが，生後数週間を良子，北 林

耐，板橋家頭夫衛生学教室

経ると母乳のみでは熱量，たんぱく質などが不足する．

中館

このため，母乳に強化添加物質を加える必要がある．現俊夫

状では，一定の強化を行っているが，母乳中のたんぱく【諸言】好塩基球は His，LT などの気道炎症メディエー

質，脂肪は個人差や泌乳期により変動を認める．このたターを産生・遊離し，気管支喘息の症状発現に関与すめ，現在の方法では，適切に母乳を強化できているとはる．LT 受容体拮抗薬であるプランルカスト，モンテルいえない．適切な強化を行うには，ベッドサイドにて母カストが，His 遊離や LTC4 産生に及ぼす影響を検討した．

乳成分を測定し，強化量を決定する必要がある．近年，【方法】ヒト末梢血単核球層へ各濃度のプランルカスト，母乳分析器（以下 HMA）が開発され，臨床での応用がモンテルカストを加えた．これに好塩基球への刺激とし期待されている．この分析器が従来式の母乳分析方法とて 抗 IgE 抗 体，N-formyl-methionyl-leucyl-phenylalanlne

比較して信頼できるかどうかを確認する目的で，母乳中（FMLP），補体（C5a）を加え，His 遊離量，LTC4 産生のたんぱく質，脂肪，乳糖を比較検討した．HMA によ量を測定した．

る分析結果と従来の方法による分析結果とを比較すると【結果】プランルカストは FMLP，
C5a による His 遊離，

す べ て の 成 分 で 正 の 相 関 関 係 が 認 め ら れ た． 今 後，LTC4 産生を抑制したが，抗 IgE 抗体による His 遊離は

MICU にて早産児の栄養戦略を決定するうえで有用な方抑制しなかった．モンテルカストはすべての刺激に対し法と考えられる．て His 遊離，LTC4 産生を抑制した．
【考察】プランルカスト，モンテルカストは，好塩基球からの His 遊離，LTC4 産生を抑制する作用を有することが示唆された．

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昭和医学会例会【方法】glioblastoma 細胞（T98G，A172）を用いて，3．難治性喘息患者における頻回な急性増悪の危険因子に関する検討（学位）

実際に臨床で行われている放射線量（total 60 Gy）を照射した培養細胞を作成し，その細胞に対し化学療法（5FU）を行い，放射線照射時期における細胞増殖を評

内科系第一内科学専攻

山本

価した．また，5FU 感受性に関わる TS，DPD，OPRT真弓の発現量を real time RT-PCR にて確認した．

内科学教室（呼吸器・アレルギー内科学部門）

美濃口健治，小田成人，横江琢也田中明彦，田崎俊之，山本義孝

渡部良雄，大 田進，廣 瀬敬

足 立【結果】30 Gy 照射後細胞において最も細胞増殖は抑制された．つまり，放射線照射時期によって，化学療法の感受性が変化すると考えられた．TS に関して，30 Gy
照射後細胞にて最も低発現であった．30 Gy 照射後細胞満が最も化学療法感受性があったことから，TS は抗癌剤【目的】難治性喘息の患者に関し，難治化の遺伝的・感受性遺伝子である可能性が示唆された．文献的考察を非遺伝的要因がいくつか報告されているが日本人に関す加えて報告する．

る報告は少なく，充分に明らかにされていない．そこで

5．昭和大学病院におけるカルバペネム耐性腸内細菌科細菌の検出率と耐性遺伝子の分析

われわれは難治性喘息患者の頻回の増悪に関連する因子に関し検討を行った．

（学位）【方法】米国胸部学会の診断基準に基づき診断された
難治性喘息患者 63 名とコントロール良好な軽症から中内科系臨床病理学専攻等症の喘息患者 65 名を抽出し，それぞれ喘息の急性増黒田悪に寄与する可能性のある 13 の因子に関し統計学的手法にて解析した．

高明

腸 内 細 菌 と 緑 膿 菌 に お い て メ タ ロβラ ク タ マ ー ゼ【結果】アスピリン不耐性，精神障害，頻回の呼吸器（MBL）陽性株の増加が顕著となっている．MBL は，感染，女性ホルモンの影響は有意に難治性喘息群で多くカルバペネム系薬剤とほとんどのβラクタム薬に耐性を認めた．また，難治性喘息群において精神障害，アスピ誘導するため，MBL 陽性株による感染症では，薬剤選リン不耐性，食道逆流症，頻回の呼吸器感染は 1 年以内択が大幅に制限を受ける．今回，カルバペネム耐性腸内の急性増悪に有意に寄与していた．【考察】精神障害，細菌を対象とし，MBL 遺伝子（blaIMP）の型，およびゲ呼吸器感染，胃・食道逆流症，アスピリン不耐症を充分ノム型による分子疫学解析を行った．2005 年の 1 年間にコントロールすることは難治性喘息の改善をもたらすに分離された 1950 株のうち，10 株がカルバペネム耐性可能性がある．

で あ り，Serratia marcescens 142 株 中 6 株，Klebsiellapneumoniae 360 株 中 1 株，Enterobacter cloacae 215 株

4．放射線照射 glioblastoma における抗癌剤感受性と抗癌剤耐性遺伝子（学位）

中 1 株，Providencia rettgeri 14 株中 1 株および Enterobacter species 13 株中 1 株であった．これらすべてがblaIMP を 保 有 し て お り， 塩 基 配 列 解 析 の 結 果，E.
cloacae，K. pneumoniae, および P. rettgeri が blaIMP-1 を，外科学系脳神経外科学専攻
桑名

S. marcescens 6 株と Enterobacter species 1 株の計 7 株

亮輔

では blaIMP-11 を保有していた．ゲノム型解析の結果，異脳神経外科学教室

阿部琢巳，泉 山仁，佐々木晶子

なる病棟由来の S. marcescens の 5 株が，同一ゲノム型を示し，本菌の院内定着が示唆された．S. marcescens

歯学部口腔病理学

立川哲彦の MBL 保 有 率 は，1996 ～ 1998 年 が 3.4 ％，2002 年 が4.9％，今回 2005 年が 4.2％であり顕著な増加はなかっ【目的】悪性脳腫瘍は，一般的に術後放射線療法，化た．耐性株の増加を抑制するためにも，これら耐性菌の学療法を併用する．放射線照射時期における化学療法感分子疫学解析が必須であると考えられた．

受性を評価するために以下の実験を行った．
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バーし，HCV ペプチドを計 297 個合成した．C 型急性6． 昭 和 大 学 病 院 に お け るβ-lactamase 非 産 生
ampicillin 耐 性の検出状況および PBP3 遺伝子解析（学位）肝炎 6 例において，末梢血から MACS にて CD8 陽性リンパ球と単球を分離し，ELISpot assay にて IFN-γ産生細胞数を測定した．HCV 特異的 CTL の経時的変化と，血液検査値や血中 HCV RNA との関連を検討した．

内科系臨床病理学専攻

山口【結果】強い CTL 応答を認めた症例で HCV が自然排史博除されたわけではなく，CTL 応答と HCV 感染の転機に

昭和大学病院において 2004 年 6 月から 2005 年 3 月の関連性は認めなかった．その関連性を探るにはさらなる

β-lactamase non-producing ampicillin-resistant Haemo-検討が必要であると考えられた．

philus inﬂuenzae（BLNAR）の分離状況の調査と，耐性8．中等度低体温循環停止における human Atrial
Natriuretic Peptide（hANP）の腎保護作用（学位）責 任 遺 伝 子 の 解 析 を 行 っ た．H. inﬂuenzae に お け る
BLNAR の 比 率 は 43.2 ％ で あ っ た．Clinical and Laboratory Standards Institute による ampicillin（ABPC）の外科系第一外科学専攻

ブ レ イ ク ポ イ ン ト で あ る minimal inhibitory concent-

大野ration（MIC）値 2 μg/ml 以上の ABPC 非感受性株のう

正裕

外科学教室（胸部心臓血管外科学部門）

ち BLNAR は 90％を占めており，現在の H. inﬂuenzaeのβラクタム薬耐性のほとんどが BLNAR によることが明らかとなった．BLNAR 株のうち 69.7％は 6 歳以下か

尾 本正，福隅正臣，大井石 川昇，手取屋岳夫

正也

ら分離された．BLNAR 12 株において ftsI 遺伝子がコー

心臓，大血管手術において，脳保護目的に中等度低体

ド す る penicillin binding protein 3 の 中， 変 異 が温循環停止法および選択的脳還流法が用いられている．

BLNAR における薬剤耐性の原因とされている保存性ア

しかし腹部臓器虚血による合併症，特に周術期の急性腎ミノ酸配列である SSN 領域と KTG 領域の変異はすべ不全はその予後に影響を与える独立した危険因子であての BLNAR 株に認められた．さらに ABPC 感受性株

る．今回われわれは human Atrial Natriuretic Peptide

においても，βラクタム薬の MIC 値が上昇した株では（hANP）の中等度低体温循環停止における腎保護作用

SSN 領域もしくは KTG 領域のいずれかに変異が認めらを，ブタ実験モデルを用いて検討した．その結果，低容れた．日常検査において ABPC や他のβラクタム薬の量 hANP は体血圧に大きな影響を与えること無く，循

MIC 上 昇 を み た 際 に は ftsI 遺 伝 子 を 解 析 す る こ と が環停止後の腎皮質の血流を有意に増加させた．また，虚BLNAR 検出のため重要と考えられた．

血 再還 流 障 害 の 指標 で あ る Myeloperoxidase 活 性 を，腎皮質および髄質で有意に低下させた．腎皮質血流の低7．C 型急性肝炎における HCV 特異的 CTL 応答の解析（学位）下は急性腎不全の大きな原因の一つであり，本研究より，hANP は中等度循環停止後の急性腎不全を軽減させると考えられた．加えて循環停止後の虚血再還流障害を内科系第二内科学専攻

土肥抑制する効果があると考えられた．

弘義

内科学教室（消化器内科学部門）

広石和正，井廻

9．HCV 関連リンパ増殖性疾患における血清 B（学位）
細胞増殖因子（BAFF/BLyS）

道夫【目的】HCV 特異的細胞障害性 T 細胞（CTL）は，社会医学系衛生学専攻

HCV の排除に重要な役割を担う一方，肝炎の発症にも打 越関与することが知られている．HCV を排除できた症例

学

内科学教室（消化器内科学部門）

で HCV 特異的 CTL が誘導されているかは大きな注目点である．今回，HCV 急性感染例において，CTL 応答と HCV の血中動態との関連性を検討した．
【方法】HCV genotype 1b 全領域のアミノ酸配列をカ

伊藤敬義，井口桃子，下 間

森川賢一，井廻道夫

祐【目的】HCV 感染は肝外病変として悪性リンパ腫など
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昭和医学会例会のリンパ増殖性疾患（LPD）を合併する．HCV 感染者

11．乳がんに発現する新規核酸トランスポーター 1
human nucleoside transpoter 1（hNT1）の機能解析に関する研究（学位）では血清 B 細胞増殖因子（BAFF/BLyS）の高値が報告され，HCV の LPD 発症機序の一つと考えられる．LPD症機序を探索するために HCV 感染者の血清 BAFF と他の慢性肝疾患患者と比較した．

外科系外科学専攻藤が丘病院【方法】HCV 患者の血清 BAFF を ELISA 法で測定し梅本

た．B 型慢性肝炎，自己免疫性肝炎，原発性胆汁性肝硬岳宏

藤が丘病院外科変症，健常者の血清 BAFF も解析した．

日比【結果】血清 BAFF は HCV 感染者では健常者群に比健志，真 田裕

薬学部臨床薬学教室

べ有意に高値であった．IFN 治療後 SVR 患者 11 例で

小林

ウイルス排除後の血清 BAFF 濃度は治療前値から低下する傾向が見られた．他の慢性肝疾患患者においても血靖奈，山元俊憲

乳がんの化学療法において抗がん剤の治療効果を予測

清 BAFF は健常者群に比べ有意に高値を示した．

することおよび耐性を回避することは，極めて重要な課【考察】血清 BAFF は肝の慢性炎症により非特異的に題である．われわれはヒト乳がん cDNA library より新上昇し LPD 発症機序として BAFF の間接的影響も示唆

規クローン（薬物トランスポーター）を単離した．薬物された．

トランスポーターとは細胞膜結合蛋白の一つで，薬剤の体内動態や多剤耐性に重要な働きを演じている．分子系

10．Cone Beam CT と DSA による胆嚢動脈起始部描出能の比較（学位）

統樹解析の結果，既知の薬物トランスポーター群に属さな い 新 規 遺 伝 子 で あ っ た た め，hNT1 と 命 名 し た．
cRNA を in vitro で合成し，アフリカツメガエル卵母細内科系放射線医学専攻

橋 爪胞に発現させて機能解析を行った結果，hNT1 は特に抗崇がん剤の［3H］5-FU を輸送した．種々の実験条件下で検放射線医学教室

橋本東児，清野後閑武彦

哲孝，本 田討した結果，hNT1 を介した［3H］5-FU の輸送は濃度依実存性（Km=69.2 nM），時間依存性，Na 非依存性を示した．抗 hNT1 抗体を作成して免疫染色した結果，正常【目的】Cone Beam CT と DSA における胆嚢動脈起乳腺と乳癌に発現しており，さらに発現パターンに相違始部の描出能を比較する．

があった．

【対象および方法】対象は肝細胞癌に対する肝動脈塞12．難治性気管支喘息患者における，呼気凝縮液（EBC）中の炎症性マーカーの意義（学位）

栓療法施行時に，Cone Beam CT と DSA が撮影された
37 症例である．使用装置はシーメンス旭メディテック
株式会社製 AXIOM Artis dTA を用いた．Cone Beam

内科系内科学専攻

CT 撮影ではカテーテル先端を総肝動脈に進め，造影剤（呼吸器・アレルギー内科学分野）

動注 3 秒後から 5 秒間の撮影を行ない，MPR 法で冠状宮本断像と Slice 厚 5 mm の MIP 画像を作製した．これらの正秀

内科学教室（呼吸器・アレルギー内科部門）

Cone Beam CT 画像と DSA 画像において胆嚢動脈起始部を 2 名の放射線科医で評価した．
【結果】37 例中，Cone Beam CT で胆嚢動脈起始部が同定できたものは 28 症例（76％），DSA では 18 症例（49％）であった．

渡辺良雄，美濃口健治，田中明彦

小田成人，横江琢也，田崎俊之

山本義孝，山本真弓，大 田進

廣 瀬敬，足 立満【結論】Cone Beam CT は従来の DSA に比較し，胆【目的】難治性喘息患者と軽症～中等症喘息患者にお嚢動脈の同定に優れている．

いて，EBC 中の各種炎症性化学物質を比較し，またこの患者群を誘発喀痰上，好酸球優位群と好中球優位群に分けた上でも，比較検討した．
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昭和医学会例会【方法】当院外来通院中の軽症～中等症の気管支喘息

14．自己フィブリン糊の有効性についての再検討

患者 7 名を対照とし，難治性気管支喘息患者 14 名の計21 名において EBC を採取．Protein Alley 法で各種炎整形外科学教室

症性化学物質を測定すると共に，誘発喀痰にて好酸球優片 桐位群（Eo 群）と好中球優位群（Ne 群）に分け，比較検

聡整形外科学教室討を行った．

中村【結果】難治性喘息患者は対照群と比較し，様々な炎正則，宮岡英世

症性化学物質が有意な上昇を示した．また Eo 群では好【目的】自己フィブリン糊の止血効果に関しての統計

酸球系マーカー，Ne 群では好中球系マーカーが，それ学的な再検討を目的とした．

ぞれ他群に比して有意に上昇していた．

【方法】当科で行われた寛骨臼回転骨切り術症例から，【結論】難治性喘息患者は軽症～中等症患者と比較し自己フィブリン糊使用開始以前の 30 例と開始以後の 30て EOTOXIN や RANTES，IL-17 などの炎症性化学物例，計 60 例を女性に限定しランダムに抽出，総出血量質が増加し，好酸球系のみならず好中系炎症の関与が示（術中出血量，ドレーン出血量），術後 3 日及び 7 日 Hb

唆された．

変動値について比較検討した．

13．上部消化管運動に対する六君子湯の効果（学位）

返 血が 完 了 し た． 他家 血 輸 血回 避 率 は， 両群 と もに

【結果】全例において，術後 2 日以内に自己血は全量100％であった．U 検定では全ての値で有意差を認めな

外科系こどもセンター専攻北部病院

大橋

かった．

祐介

【考察】自己フィブリン糊を使用することによって有横浜市北部病院こどもセンター

五 味明，杉山意に出血量を減少させるという文献が散見されるが，当彰英科による統計ではそれと異なる結果となった．フィブリ

藤が丘病院外科

千葉正博，川野晋也，真 田ン糊には止血効果だけでなく創傷治癒の促進などもあ裕

り，自己フィブリン糊を有効に使用するために，フィブ

小児外科

土 岐彰，八塚リン糊の有効的な投与法や効能についての更なる研究が正四必要であると思われた．

【目的】六君子湯（TJ-43）は胃排泄能促進作用を有し，15．Wallenberg 症候群に伴う嚥下障害における頭部水平回旋位嚥下の解析（学位）

その薬理機序は NO を介した胃適応性弛緩反射の改善によるとの報告を認める．しかし，小腸運動に対する効果は明らかでなく，われわれは Wistar 系雄性ラットを用内科系内科（神経）専攻藤が丘病院

い，TJ-43 の空腹期小腸運動に対する作用を検討した．

宇那木晶彦【方法】1）色素投与群と色素＋ TJ-43 投与群での色素

藤が丘病院神経内科

小 腸 移 送 距 離 測 定．2）force transducerⓇ を 用 い た
TJ-43 投与後の胃，十二指腸，空腸収縮運動測定．3）
TJ-43 投 与 後 の 門 脈 血 中 ガ ス ト リ ン 濃 度，NO2/NO3（NOx）濃度測定．

澁谷誠二，飯島昭二，正木自見隆弘，若山吉弘

久嗣

今回われわれは Wallenberg 症候群に伴う嚥下障害に【結果】1）TJ-43 投与群の色素移送距離は有意に短い．

おける頭部水平回旋位嚥下のリハビリ医学的有益性につ

2）TJ-43 投与後，十二指腸，空腸の収縮運動は用量依いて検討した．対象は嚥下障害を認めた脳梗塞 26 例で，存性に抑制された．3）TJ-43 投与後，血清ガストリン，Wallenberg 症候群（延髄外側梗塞）7 例，大脳皮質梗

NOx 濃度は有意に上昇した．ガストリン濃度上昇は一塞 6 例，大脳皮質下（放線冠，内包後脚，被殻）梗塞 8過性であったが NOx 濃度上昇は持続した．

例，橋梗塞 5 例に videoﬂuorography（VF）を施行した．

【結論】TJ-43 は空腹期小腸運動を抑制し，その機序

Wallenberg 症候群の病巣側回旋位嚥下では，非病巣側は NO を介した平滑筋弛緩作用の関与が示唆された．

回旋位嚥下に対して造影剤咽頭通過時間の短縮と食道入口部開大時の最大直径の増大がみられた（p ＜ 0.05）．
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一方，その他の病変では頭部回旋位の違いで一定の傾向

2D 観察下での穿刺針と標的の位置関係は，2D 画面のはみられなかった．本結果は，Wallenberg 症候群の嚥厚み方向ではわかりづらい．穿刺加療時に，穿刺針と周下障害の特性であり，その対処で重要な現象である．

囲臓器の位置関係や，標的腫瘍での穿刺針挿入部位を知16．リアルタイム 4D 表示による穿刺手技支援に，深部方向で穿刺針の位置確認が不十分な為，4D プる事は大切である．通常の MPR 表示上で穿刺施行時（学位）ローブのアプリケーションでの穿刺支援における有用性を検討した．

内科系内科学専攻（消化器内科学分野）

超音波診断装置は，GE 横河メディカルシステム株式

市川麻樹子

会社 Logiq7 BT07，プローブは 4D3CL を使用した．穿

内科学教室（消化器内科部門）

佐々木勝己，森川井廻

賢一，石 井刺針は展開型 RFA 針を用い，実験にてリアルタイム

誠

4D 下の穿刺シミュレーション施行後，治療に用いた．

道夫

穿刺時は，tomographic ultrasound imaging を使用した．

池袋病院外科川内

リファレンス画面の A 面と，穿刺針と直交する多断章裕面 C 面をリアルタイムに観察し，より正確な穿刺手技が可能となった．今回われわれは，穿刺時におけるリア超音波診断装置下の穿刺手技は消化器領域で重要な役

ルタイム 4D 表示の有用性を報告する．

割を果たしてきた．近年，4D プローブのアプリケーションが増え，診断・治療への応用の可能性が出てきた．

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