医療に医療に関わる情報
わる情報にいつも情報にいつもアンテナにいつもアンテナをはろう
アンテナをはろう！
をはろう！

1月
2013
メディカル・メディカル・ニュース
Vol．
Vol．90トピックス

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/【医療機関等の医療機関等の消費税を消費税を課税制度に課税制度に改め、透明な透明な仕組みにすべき仕組みにすべき】
みにすべき】
日本医業経営コンサルタント協会は 12 月 20 日に、「医療機関等における消費税の在り方に関する提言」を行った。保険診療や保険介護サービスについては、消費税は非課税となっているため、医療機関や介護事業所等が負担する格好となっている。このため、政府は診療報酬プラス改定等で、医療機関の消費税負担を補填することとしている。今後、消費税率の引上げに向けて、中医協や社会保障審議会等で対応方策を検討しているが、医師会や病院団体は「抜本的な対応（課税措置にして、医療・介護の患者負担ではゼロ％に税率を軽減するなど）」を要望している。協会も、「消費税負担が医療機関等の経営に大きなダメージを与えている」と指摘しており、今般、医師会等と同じく「課税制度による抜本的解決」を行うよう提言したものだ。協会の試算によると、消費税率が 10％に引上げられた場合（27 年 10 月予定）には、診療所で平均 406 万円、病院で平均 4505 万円の損税が発生する見込みだ。もちろん、病院の規模が大きくなれば年間数億円の消費税負担が発生するところもでてくる。消費税負担分については診療報酬等で手当てする方向が検討されているが、全医療機関等にきめ細かい対応をすることは不可能であり、また効果は永続的でないとの指摘もある（マイナス改定があれば効果は減少する）。このため、協会では 2 つの提言を行い、「透明で納得性の高い方策」をとるよう求めている。（1）社会保険診療報酬等に対する消費税の非課税制度を、課税制度に改めること（2）速やかに医療等に係る消費税の課税の在り方を検討する場を政府税制調査会等に設けること。（1）では、患者が負担する消費税率をゼロ％（いわゆるゼロ税率）にすれば、患者負担は増加しない。

【電子レセ
電子レセ拡大レセ拡大により拡大により、により、コンピュータチェックやコンピュータチェックや突合点検等が突合点検等が推進】
推進】

支払基金

社会保険診療報酬支払基金は 12 月 18 日に、「支払基金サービス向上計画」の第 2 次フォローアップ（平成 24 年度）について発表した。支払基金は平成 23 年 1 月に、クライアントである「医療保険者」へのサービス向上計画を策定。そこでは、（1）コンピュータチェックの充実（2）突合点検・縦覧点検の実施（3）レセプト点検を実施する保険者の事務処理負担の軽減―などを掲げ、具体的な数値目標を立てている。まず（1）の「コンピュータチェックの充実」では、電子レセプトの普及率が、総計 91.0％、医科病院（400 床以上）99.9％・同（400 床未満）99.8％、診療所 93.6％、調剤 99.9％という具合に高まったことを紹介している（歯科では、51.4％にとどまっている）。このため、レセプト審査のコンピュータチェックが進んでおり、22 年 5 月～23 年 4 月審査分ではコンピュータチェック寄与率が 40.2％であったが、24 年 5 月～9 月には 56.2％に拡大している。電子レセの拡大は、医科と調剤のレセプトの齟齬をみる「突合点検」や、過去 6 ヵ月間に遡ってレセプトをチェックする「縦覧点検」も可能にした。（2）の突合・縦覧点検の実施状況を見ると、平成 24 年 3 月～9 月の査定点数（1 万点あたり）は、平均で、突合点検については 2.4 点、縦覧点検では 0.7 点の効果が出ている。単月点検の効果が 22.4 点であることから、突合・縦覧点検の導入で査定成績は 12.9％向上したことになる。また、さまざまなコスト削減によって、審査手数料引下げも実現している。具体的には、9 年度には 107.88 円（1 件あたり）であったものから、24 年度には 83.50 円となった（22.6％減）。

【GDP に占める総医療費比率
める総医療費比率、総医療費比率、日本は
日本は 9.5％9.5％で、OECD 加盟 34 ヵ国中 16 位】

厚労省

厚生労働省は 12 月 10 日に、医療保障制度に関する国際関係資料を公表した。資料は 2010 年の（1）OECD 加盟国の医療費の状況（2）G7 諸国における総医療費（対 GDP 比）と高齢化率の状況（3）医療分野についての国際比較―等が整理されている。（1）の「OECD 加盟国の医療費の状況」を見ると、総医療費の対 GDP 比では、日本は 9.5％で 34 ヵ国中 16 位（前年は 8.5％で、34 ヵ国中 24位）。1 人当たりの医療費は 3035 ドルで 19 位（同、2878 ドルで 21 位）であった。1 位のアメリカは、対 GDP 比は 17.6％、1 人当たりの医療費は 8233 ドルとなっている。（2）の「G7 諸国における総医療費と高齢化率」を見ると、高齢化率は日本が 23.4％で 7 ヵ国中 1 位、アメリカの高齢化率は 13.1％で、OECD 加盟 34 ヵ国中 25 位である。（3）の「医療分野の国際比較」では、人口 1000 人当たり総病床数がアメリカの 3.1、イギリスの 3.0 などに比べて、日本は 13.6 と突出して多い。しかし、人口 1000 人当たりの医師数は 2.2 人で、アメリカの 2.4 人より少ない。また病床 100 床当たりの看護職員数では、日本の 74.3 人に対して、アメリカ 350.8 人、イギリス 324.7 人と大きな差がある。平均在院日数でみると、最短はスウェーデンの 5.7 日、次いでアメリカの 6.2 日に対し、日本は 32.5 日となっている。

～ありがとうと言
ありがとうと言ってもらえる会社ってもらえる会社、ありがとうと言える人材える人材～会社、ありがとうと言人材～≪ 「真皮縫合加算」の算定 ≫
真皮縫合加算の真皮縫合加算の算定についてうかがいます
算定についてうかがいます。
についてうかがいます。

Q

創傷処理で「指」の場合、露出部でありながら真皮縫合加算が取れないのはなぜでしょうか？ また、踵の場合も算定できないのでしょうか？

真皮縫合の真皮縫合の必要性によって必要性によって判断によって判断され判断され、され、更に規定も規定も変更されています
変更されています。
されています。
真皮縫合は縫合痕を目立ちにくく縫う方法であり、規定では、「露出部（頸部～頭部、肘関節～手指、膝関節～足趾）において算定可能」とされていますが、医学的必要性と真皮の存在の有無により審査判断されます。
皮膚は、表面より表皮・真皮に分けられます。真皮には血管・神経（知覚神経）・筋肉（立毛筋）・皮脂腺・毛根が存在しています。表在感覚（知覚）が不可欠な指において、この部分の損傷瘢痕形成はできるだけ最小限にするべきであり、真皮層に瘢痕を遺残する真皮縫合は、むしろ有害となります。また、指の背側面においては、真皮層が薄いため、真皮縫合は、手技上不可能となるため真皮縫合加算の算定は出来ません。
踵（かかと）や足底部の場合は通常縫合痕が目立つ部位ではないため、真皮縫合の加算は適当とはいえないという理由で算定不可とされていました。ところが、平成２４年度の疑義解釈（その８）において、踵及び足底部についても真皮縫合加算を算定できる旨の通知が出されました。
その他に露出部に該当するが真皮縫合加算を算定出来ない部位として「手掌」、「眼瞼」がありますが、これは「真皮が存在しないため真皮縫合は行われない」ためです。

医事課の
お仕 事

～乳房撮影の乳房撮影の算定について算定について～について～「乳がん」
がん」の病名が病名がある患者ある患者さんで患者さんで、さんで、乳房撮影の乳房撮影の手技料が手技料が一般撮影に一般撮影に置き換えて減点えて減点されて減点されてきました。
。レセ請求上きました
レセ請求上、請求上、何が問題だったんでしょうか問題だったんでしょうか?
だったんでしょうか?

点数表の点数表のルールによるとルールによると「によると「乳房撮影とは乳房撮影とは、とは、当該撮影専用の当該撮影専用の機器を機器を用いて、いて、原則として原則として両側として両側の両側の乳房に乳房に対し、それぞれ 2 方向以上の方向以上の撮影を撮影を行なうものをいい、なうものをいい、両側について両側について一連について一連として一連として算定として算定す算定する」とあるね。
とあるね。その患者
その患者さんの患者さんの撮影回数
さんの撮影回数は撮影回数は何回で何回で請求されているのかね
請求されているのかね。
されているのかね。

はい、はい、レセプトではレセプトでは撮影回数
では撮影回数 2 回で請求されていました請求されていました。
されていました。

うん、うん、そこだね。
そこだね。今回問題とされたのは今回問題とされたのは、とされたのは、その撮影回数その撮影回数だね
撮影回数だね。
だね。解釈にあるように解釈にあるように、にあるように、乳房撮影そ乳房撮影そのものが両側のものが両側にそれ
両側にそれぞれにそれぞれ 2 方向の方向の撮影を撮影を必要とされていることから必要とされていることから、とされていることから、撮影回数 2 回の請求から請求から片方のみののみの撮影撮影であったとであったと判断判断されされ、減点の対象となったわけだねとなったわけだね。
片方のみの撮影であったと判断され、減点の対象となったわけだね。

乳房撮影としては乳房撮影としては、としては、診療報酬点数算定の診療報酬点数算定の上で正しく実施しく実施されていなかったということで実施されていなかったということでしょうか?
しょうか?

患者さんは患者さんは「さんは「乳がん」がん」だったね。
だったね。ひょっとすると「ひょっとすると「片側乳房切除後」片側乳房切除後」だったかも知だったかも知れない。
ない。その場合その場合は場合は、その旨その旨をレセプトにレセプトに表記するとよいと表記するとよいと思するとよいと思う。また、
また、撮影回数は撮影回数は放射線科が入力してして送ってくるため、入力間違いのいの可能性可能性もあるもある。
それらを調べた上線科が入力して送ってくるため、入力間違いの可能性もある。それらを調べた上で対応策を決めることにしよう。
めることにしよう。それから、それから、レセプトチェック時
レセプトチェック時に乳房撮影の房撮影の撮影回数も撮影回数もチェッ
ク項目として項目として入として入れることが必要れることが必要だね必要だね。
だね。

わかりました。
わかりました。まずはこの患者
まずはこの患者さんについて患者さんについて撮影回数さんについて撮影回数 2 回の原因を原因を調べてみます。
べてみます。また、また、同じ原因原因で査定されないようにされないように気をつけます。
で査定されないように気をつけます。

～ありがとうと言ありがとうと言ってもらえる会社ってもらえる会社、会社、ありがとうと言ありがとうと言える人材
える人材～
人材～

バラ科の多年草の一種で、オランダいちご・山いちご・在ではケーキの材料として需要が高まる年末年始にかけます。しかし、ハウス栽培の技術や品種改良により、現いちごの本来の旬は４～６月の春後半から初夏になり

野い ちご・ヘビ いちご・木 いちごな どの総称を いちごとてから美味しく食べられるようになりました。なかでも【【【【 いちご】】】】言い ますが、一 般的には実 を食用と するために 栽培する肺などの呼吸器全般の粘膜に炎症が起こり、敏感になった粘膜は、吸入されたゴミや盛んに分泌された粘液などを体外にビタミンＣはレモンを遙かに上回る量が含まれており、いちごの栄養素の代表はビタミンＣですね。いちごの２～３月ごろが最も美味しく、たくさん出回る旬の時期です。また、風邪にかかると、鼻腔、咽頭、気管、気管支、７～８粒たべれば、１日に必要なビタミンＣの摂取が可

らカルシウムやリン酸を溶かし出すことで、歯が失われていく病気。正式な歯科用語としては「齲蝕歯」（うしょくし）。

右側 【うそくうそく】
うそく

歯科用語では、（みぎがわ）とは読まずに（うそく）と赤 い愛らしい 姿をしたい ちごです が、この食 べている物を体外に排出しようとする反射作用が咳やくしゃみなの能となります。肌・皮膚を若々しく保ちたい方・疲れや虫歯のことで、ミュータンス菌の作り出した酸が、歯か代に本格的に栽培されるようになりました。

オラ ンダいちご の事を言い ます。オ ランダいち ごは、江です。と言えるのではないでしょうか。

筋の急激な収縮を起こす事があります。その結果出るのが咳

戸時 代の終わり ごろに、オ ランダか ら輸入され 、明治時

知 識

豆部分は果実ではないということをご存知でしょうか？

排出しようとして延髄呼吸中枢に刺激を加え、横隔膜や肋間この部分は花たく（めしべの付け根）が発達したもので、管支に吸い込まれ、粘膜に吸着してしまいます。これらの異ストレスを感じている方、運動量の多い方・タバコを吸う蝕【しょく】
しょく】

通 常 い ち ご の 種 と 呼 ん でい る ゴ マ の よ うな 粒 粒 が 痩果います。これら有害な物質は呼吸によって、鼻腔や気管、気う人は特にビタミンＣを積極的に取り入れることが望ま虫歯によってできた穴のこと。

（そ うか）とい う果肉のな い果実な のです。日 本では果ダニやダニの死骸など、目に見えない有害な物質が浮遊してしいですので、おいしいこの時期のいちごを食してみてう窩 【かか】実は 「木」にな るもの・野 菜は「畑 」で作る草 本類を定埃やチリ、花粉、細菌、ウイルス、はいかがでしょうか。の用語》
用語》

う
《

義し ています。 そのため、 いちごを 野菜（特定 野菜また空気中にはハウスダストといわれる★いちごはジャム・冷凍してジュースにするなど、加工も楽しむことができますのでおすすめです。

歯科用語集は果実的野菜）と扱うこともあります。
（海外ではフルー咳のメカニズム

ツとして扱われています。

からだのしくみ読む。

病名辞典役割としている重要な器官の一つです。

排出（尿）、体液の恒常性の維持を主な【【【【腎臓】 血液からの老廃物や余分な水分のろ過及びこともありますので、経過観察が重要となります。

や感染などの合併症や、接合部部分から尿が漏れたりするつなぎ合わせる腎盂形成術などが行われます。術後は出血因となっている尿管の一部を切除し、健常な腎盂と尿管をまた水腎症は手術が必要な場合もあり、尿の通過障害の原で、早期に治療を開始できるようにしたいものです。

らに尿毒症（にょうどくしょう）に移行してしまいますの

おこれば、慢性腎不全（まんせいじんふぜん）となり、さ（嚢状（のうじょう））になります。これが両方の腎臓に水 腎 症が 進行 する と、 腎 臓全 体が ふく らん だ袋 の よう要があります。に超音波やレントゲン・シンチグラムなどの検査を行う必に腹部のしこりを感じたり、腹痛の訴えがある場合は早期また、小児の水腎症は先天的な狭窄がほとんどです。同様

らの場合は水腎症を疑い検査を行う必要があるでしょう。のが触れる・タンパク尿・高血圧・夜尿などがあり、これものでは尿路感染症を繰り返す・腹部にしこりのようなもたま腹部超音波で発見されることもあります。症状がある

水腎症は感染を起こさないと無症状のことが多く、たま臓の働きが落ちてしまうものまであります。

います。この拡張程度はさまざまで、治療を加えないと腎り 道 や腎 臓の 中に 尿が たま り膨 らん だ状 態を 水腎 症と いうえのあたり）が何らかの原因でせき止められて、尿の通を伝わって膀胱に流れ込みます。その通り道（尿管の一番腎臓でつくられた尿は腎盂（じんう）から尿管（細い管）【【【【水腎症（（（（すいじんしょう）】す学校では学校では なかなか 教えてくれない医療事務
えてくれない医療事務 story「結核」診療に関わる
一般病院の診療報酬点数

結核は珍しい病気ではなく、現在でも年間 2 万人程の新規患者が日本で発生しています。罹患率はアメリカ、カナダなどと比べて 4 倍程度あり、日本は「結核中まん延国」であるといわれています。

結核病床を有する病院は限られているため、「肺結核の疑いで入院したら個室管理を行い、肺結核確定後に結核病床を有する病院へ転院してもらう」という方針の一般病院が多いのではないでしょうか。

二類感染症患者療養環境特別加算(1 日につき)個室加算 300 点
陰圧室加算 200 点※個室加算と陰圧室加算は併算定可能

この場合の個室管理については、差額ベッドとして特別の料金を徴収するのは間違い(患者が特別室を希望した場合を除く)であり、上記の診療報酬点数を算定します。これは疑似症患者も認めることになっているため、個室に入室した当日から退室日まで算定できます。また、一般病院だけでなく結核病床においても個室管理を行えば算定できます。なお、「複数患者が同室の陰圧室」の場合は、陰圧室加算のみを算定します。

第一種又は第二種感染症指定医療機関の場合は、結核患者を入院させることで、以下の点数も算定できます。

難病等特別入院診療加算(1 日につき)二類感染症患者入院診療加算 250 点

これも疑似症患者の段階から算定できるため、すべて見落すと 1 日当たり 750 点の算定もれになります。
平成 19 年に「結核」が「二類感染症」に分類されるようになり、これらの点数算定が可能となりました。現在においても見落されている医療機関がありますので、一度再確認されるとよいでしょう。

参考
分類

感染症の名称備考

エボラ出血熱、クリミア・コンゴ出血熱、痘そう(天然痘)、 第一種感染症指定医療機関が特定入院料の一
一類感染症

二類感染症

南米出血熱、ペスト、マールブルグ病、ラッサ熱

類感染症患者入院医療管理料を算定する

急性灰白髄炎(ポリオ)、結核、ジフテリア、重症急性呼吸

新型インフルエンザは別分類だが、二類感染器症候群(SARS コロナウイルスに限る)、鳥インフルエン症患者療養環境特別加算、二類感染症患者入ザ(H5N1 に限る)

院診療加算を算定できる

コレラ、細菌性赤痢、腸管出血性大腸菌感染症、腸チフス、 三類以下は、特に診療報酬点数は無い
三類感染症
パラチフス
※四類及び五類感染症は多数あるため省きます～ありがとうと言
ありがとうと言ってもらえる会社ってもらえる会社、会社、ありがとうと言ありがとうと言える人材
える人材～
人材～