41第１２巻 第８号
発行日 平成２３年１月２５日の少ない薬の開発競争をしています。ところコントロールできないなら右上の薬にシフが、なかなかそうは問屋が卸しません。図はトするような治療がオーダーメイドと言え抗ヒスタミン剤と眠気の関係を、自分が飲んる花粉症の治療です。これには患者さんとだ実感と患者さんからお聞きした話から、効我々のコミュニケーションが必須です。是果と眠気の関係を整理したものです。緑のニ
非とも治療効果と眠気の有る無しなどをこポラジンから左下が第二世代と呼ばれる比較ちらへお知らせください。
的眠気が少ない抗ヒスタミン剤で、右上が昔からある効果の強い薬です。製薬会社の意図
セレスタミン（ステロイドとの合剤）
ネオマレルミンTRに反して、図のごとく効果（強さ）と眠気は強ポララミン相関関係を示しており、眠気の少ない薬ほどタベジール 第一世代効果も弱くなってしまっています。このため
ニポラジン新薬すなわちいい薬とは限りません。
セルテクト
効エピナスチンそこでまず一つ抗ヒスタミン剤を使ってみセチリジン
果 クラリチンて、その効果と眠気を確認します。その上で第二世代その人その人に合った薬を選んで行くことがアレ グラ大切です。
弱また、花粉症も時期によって飛散量が異なるため、飛ぶ量が少ない時は左下側の薬を使
弱
強眠気
い、量が増え当初の薬では鼻水や鼻づまりが編集後記
暖冬かと思った昨年ですが、今年に入りめっきり寒くなりました。そのせいか、マスクをしている人が急に増えています。昨シーズンはインフルエンザの予防に努める人が多かったせいか、インフルエンザに対する意識の低い児童や生徒さんを中心に流行しました。今年は昨年かからず、油断していた２０代～３０代を中心とした大人の感染者が多いようです。高齢者の方も罹っていますので、油断禁物です。
１月も後半にさしかかり、心なしか夜明けも早く昼の時間が長くなった気がします。秋までの運動習慣が冬に崩れてしまい、サボりがちな方も運動再開のチャンスです。幸い雨がほとんど降っていないため、ウォーキングにもうってつけです。特定検診も３年目が終盤にさしかかり、メタボからの脱出に取り組む人が増えてきました。タバコの値上げにより昨年は禁煙する人が急増するなど、健康意識が近年とみに高まっています。今まであまり自分の健康を気にしたことがなかった若い人々がダイエットや禁煙に取り組むことは大いに結構です。反面、特定検診の対象にならない高齢者は、余命が伸びているのにロコモ対策が進んでおらず、「もう年だから、美味しいものなんでも食べちゃうの。」という声もよく聞きます。自分の体重で足腰を傷め、歩けなくなったらどうするつもりなのだろうと心配にです。我が家の犬も最後は歩けなくなってしまい、四つ足で這うこともままならず哀れなものでした。老いも若きも自分自身の体に気を配り、最善の状態にしておくことは生きていく上で最も大切なことです。新しい年が始まり、新しい春がそこまで来ています。気持ちを新たにして、今年こそ始めてみましょう。何事も。

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編集 山口 泰すこやか生活目次：Y amaguchi
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花粉症とアレルギー性鼻炎
季節の花粉とアレルギー
花粉症治療の原則
抗ヒスタミン剤の選び方
花粉症と合併症
編集後記

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１．花粉症とアレルギー性鼻炎
2011年は、前年度の夏が好天で、暖かい日が秋が深まる頃まで続いたため、近年になく大量のスギ花粉が飛ぶと言われています。春のアレルギーの主力は１月中旬以降から４月にかけてのスギ、そして２月からゴールデンウィーク頃まで飛ぶヒノキの花粉です。
一般的に花粉症と言われている、春のアレルギーの原因はこの２つで、体の外部に降りかかりアレルギー反応を起こします。
目に入ればアレルギー性結膜炎、鼻に入ればアレルギー性鼻炎、そして敏感な皮膚を持つ人はアレルギー性皮膚炎になります。
ところで、アレルギーの素は何も春だけではありません。次ページの表の様に一年中植物の花粉アレルギーは飛びますし、カビは夏に、ホコリは季節を問わず溢れています。このため、カゼをひいたと思って来院される患者さんには、ウイルス感染症では なく、アレル ギー反応 が出た だけの方や、アレルギーがこじれた方が多く含まれています。俗に「鼻カゼ」と言われるカゼは、アレルギー性鼻炎であることはあまり知られていません。そこで、ウイルスや細菌感染症でない鼻カゼ（アレルギー性鼻炎）の特徴をお示しします。
①クシャミや鼻水が主な症状②ひき始めは、高い熱が出ない③ひき始めは、粘りけのない透明な鼻水④目のかゆみや結膜炎を起こす⑤症状は軽いものの、長引いてなかなか治らない⑥毎年、同じ時期にカゼをひく⑦うつらないが、同じ時期に同じような症状の人が周りにいる⑧数日～１週間こんな症状が続き、こじれると熱が出る（副鼻腔炎、中耳炎や肺炎）⑨こじれると黄色い鼻水が出る⑩季節が終わると、いつの間にか治る⑪風邪薬の効果があるがすぐぶり返す
切りがありませんね。でも、カゼかな？と思ったら、アレルギーかもしれないことを頭の片隅に置いておきましょう。そうすれば翌年の同じ時期に、前もって対策ができるからです。

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第１２巻 第８号

２．季節の花粉とアレルギー表をご覧ください。冬を含めて一年中何かの花が咲いています。このため、季節を問 わ ず、様 々 な 花 粉 が 飛 ん で い る わ け です。
春はスギとヒノキが花粉症の横綱です。
また、夏前（田植えの時期）は、穂のついたイネ科の雑草が咲きます。スギやヒノキは裸子植物ですし、イネ科もご存じのとおり花らしい花ではありませんが、どちらもれっきとしたおしべ（雄花）があり、花粉をまき散らします。秋のブタクサやオオブ
タクサは空き地や線路脇などに咲いている高い黄色い花粉を飛ばすキク科の花です。
これらが、花粉症を起こす有名な植物達ですが、もちろんこの表にあるものだけが花
粉 症 の 原 因 で は あ り ま せ ん。季 節 は ず れに、カゼかなっと思った時も、アレルギーの症状かもしれないと疑ってみましょう。
さて、年がら年中アレルギー性鼻炎の方もいます。表の上三つの他、ホコリやダニに対するアレルギーがある場合は一年中鼻をかんでいなければなりません。特に、副鼻腔炎（慢性ならちくのう症と呼ぶ）や中耳炎をしたことがある方は通年性の慢性鼻炎の可能性があります。一年中だと救いようがないと感じるかもしれませんが、よい
時 と 悪 い 時 の 波 は 必 ず あ り ま す。よ い 時（アレルギー反応が弱い時）は薬を軽くしたり止めてみて、悪い時はマスクを徹底するなどの予防や点鼻薬を含めた包括的な治療が必要です。
このように花粉症やアレルギーと言っても様々なので、該当する可能性のある方はアレルギーを起こす花粉等とその季節主な月 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10 11 12
植物名など
ハンノキ
シラカンバ
スギ

春

ヒノキ
ハルガヤ
カモガヤ
オオアワガ
エリ
ブタクサ
ヨモギ

夏・イネ科
秋・雑草

カナムグラ
ダニ
ハウスダス
ト

大まかに、春、夏、秋に分けてどれにご自分が該当するかイメージしてください。環境を変えることができないので、スギやヒノキ以外は一つ一つ調べてもメリットはありません。

手帳やカレンダーにアレルギーの度合いを記録し１年後に振り返ってみるのもよいでしょう。そうすれば一年のうち、どの時期がアレルギー症状が強いのかわかり、今後の対策も立てやすくなります。私は「カゼをひいた」と言って来院する患者さんのカルテのページを何年分か振り返りっています。毎年同じ時期に“カゼをひいて来ている”ことがわかると、季節性のアレルギーを強く疑います。病気やカゼの診断は、その時だけの診察で決まるわけではありません。大切なご自分の体です。ドックや医者任せにするだけでなくご自分でも振り返ることが必要です。

３．花粉症治療の原則
Ｑ１．いつから薬を飲み始めるのか？
花粉の飛散量にもよりますが、症状が出始める時期はおおむね毎年同じ頃です。そこで、前年度はどうだったか振り返ってみましょう。おくすり手帳で確認してもよいでしょう。前年度がわからなかったり、例
年より花粉の量が多かったり、気候が異なる場合は、シーズンインのころ「クシャミや鼻汁があり、カゼかな？」と思った時が薬を開始するタイミングです。
Ｑ２．できるだけ薬を我慢した方がよいのか？
アレルギー性鼻炎の初期は抗ヒスタミン剤でクリアできますが、いったん“スイッチが入って”こじれてしまうと、軽い薬では 手 に 負 え な く な り ま す。そ こ で、「スイッチが完全に入る前にいったん切っておく」ことが大切です。これがQ１のポイン
トです。
Ｑ３．同じ薬を飲み続ければよいのか？
花粉の量や症状で変えていく必要があります。飛散量が増え、症状が悪化したり、結膜炎、副鼻腔炎、喘息様のセキが出てくれば対処するのが当然です。飲み薬だけでなく、点鼻薬の併用も有効です。
Ｑ４．抗ヒスタミン剤で鼻づまりが取れないが？
鼻づまりは強い炎症で粘膜が腫れた結果3です。鼻水を止める作用が強力な抗ヒスタミン剤ですが、残念ながら鼻づまりにはあ
ま り 効 き ま せ ん。プ ラ ン ル カ ス ト（オ ノン）やシングレア等のLT拮抗剤や、ステロイド（メドロール、プレドニン）、点鼻薬が有効です。鼻づまりは副鼻腔炎や肺炎など、合併症の引き金になるため、できるだけ解消しておきましょう。
Ｑ５．マスクをした方がよいのか？
花粉などのアレルギーの素が鼻粘膜に吸い 込 ま れ、ア レ ル ギ ー 反 応 の ス イ ッ チ が入ったのがアレルギー性鼻炎です。マスクはスイッチを切ることはできませんが、入れないことはできます。アレルギー反応を元から絶つために最も有効なのがマスクです。また、マスクで作られる鼻とマスクの空間は温度や湿度が高くなり鼻や気管支に優しい空気を提供します。メガネをすると曇ってうっとうしいですが、時期が終わるまではできるだけ着用してください。

４．抗ヒスタミン剤の選び方
抗ヒスタミン剤は、花粉症や鼻炎に限らず、じんま疹、アトピー性皮膚炎その他、アレルギー疾患治療の主力です。
アレルギー反応が起こると白血球からヒスタミンと呼ばれる物質が放出されます。このヒスタミンは鼻や皮膚に炎症を起こす指令となります。抗ヒスタミン剤
は、ヒスタミンが細胞にくっ付くレセプターという場所に代わりに付いて塞ぎ、炎症を起こす指令をブロックします。このため、抗ヒスタミン剤が効いている間は炎症が起こらず鼻水が止まります。
抗ヒスタミン剤の多くは体内の細胞だけでなく血液から脳へも到達します。抗ヒスタミン剤は、脳や神経細胞を沈静化させる働きもあるため脳へ到達すると眠気を起こします。このためある種の抗ヒスタミン剤
は、乗り物酔いに使われたり眠り薬や抗精神病薬として使われるものもあります。このため脳へ到達しない抗ヒスタミン剤ほど眠気が出ずに効果が良好と考えられるため、製薬会社はできるだけ効果が強く眠気

花粉症と合併症
副鼻腔炎
鼻がつまって目の上や頬のあたりの副鼻腔に炎症をきたす病気です。花粉症の鼻水が黄色く粘りけが出たり微熱が出るようなら疑い濃厚です。クラリスなどの抗生物質が必要です。
結膜炎
花粉が目に入って目が赤くなる場合と、鼻が詰まりが涙が鼻へ流れ込む涙管を塞いで起こるものが有ります。後者は目やにが黄鼻の様になり、鼻を治療しないとなかなか治りません。
中耳炎
鼻づまりで耳管が閉塞すると中耳炎になります。トンネルに入った時のように耳がつまったら要注意。すぐ鼻づまりを解決しましょう。
その他、化膿した鼻汁を吸い込んで、肺炎になることも有るため油断できません。