42愛知県理学療法学会誌

研究報 告第 23 巻第2号

2011 年 12 月

第 21回愛知県理学療法学術大会・学術大会賞受賞論文

進行期パーキンソン病の動的立位姿勢制御 *佐橋健斗 ・ 堀場充哉 ・ 山下

【要豊 ・ 田中照洋 ・ 和田郁雄

旨】

進行期パーキンソン病の動的立位姿勢制御能力を computerized dynamic posturography （CDP) を用いて評価し，健常者と比較検討した． 対象は進行期パーキンソン病患者 24 名 （年齢 62.3±8.2 歳，罹病期間 10.0±3.9 年，Hoehn ＆ Yahr on2.5 off3.9)， 及び， 年齢， 性別をマッチングさせた壮老年期健常者 11 名 （年齢 60.5±10.8 歳 )とした． パーキンソン病の臨床症状は Uniﬁed Parkinson’ s Disease Rating Scale （UPDRS) を用い， 動的立位姿勢制御能力は CDP の評価ツールである Limits Of Stability （LOS) を用いて評価した． on 時のパーキンソン病患者は健常者に比して有意に左右方向の LOS が低下していた （p ＜ 0.05)． パーキンソン病患者の UPDRS と LOSの値には有意な相関は認められなかった． 進行期パーキンソン病患者では， 動的立位姿勢制御能力が障害されており， 特に左右方向の姿勢制御機構の障害がより重度であることが示唆された． パーキンソン病の姿勢不安定性の評価としては Functional Reach Test （FRT） や pull test 等が広く用いられているが， LOS 等を用いて左右方向の姿勢制御に着目していくことも必要であると考えられる．

キーワード ： パーキンソン病， 動的姿勢制御， Limits Of Stability

はじめに頻度も 35％程度起こっていることが報告されていパーキンソン病は中脳黒質ドーパミンニューロンの変性脱落を主とする病理変化を背景に， 無動，る 4） , 5）．
これまでパーキンソン病の姿勢不安定性に関す固縮， 振戦， 姿勢反射障害の 4 大運動症状を呈す

る報告は， パーキンソン病患者は健常者に比べ，る疾患である 1）． 特に姿勢反射障害や姿勢異常な有意に重心位置が後方に偏奇している 6） ことや，どの姿勢不安定性は， 病期の進行に伴い頻繁に出足圧中心軌跡の動揺振幅が有意に大きい 7） ことな

現し， これらは転倒の原因となる． パーキンソン

ど， 静的立位時の姿勢制御に関するものが散見さ

病患者の転倒の評価には， Functional Reach Testれる． 一方， 最近の研究では computerized dynamic（FRT） や pull test が広く用いられている． これら

posturography （CDP） を用い， 身体質量中心の安定の評価は， パーキンソン病患者の転倒リスクを予性限界 （立位で随意的に重心を移動させ得る距離，測するのに有用であり， また， 前方への足圧中心Limits Of Stability ： LOS） を評価し， 随意的な姿勢（Center Of Presser ： COP） 軌跡や歩行速度， ADL制御機構について検討されている 8）． 本研究ではと相関があると報告されている

2） , 3）． これまで，パーキンソン病の動的な立位姿勢制御能力を明らパーキンソン病患者の転倒方向については， 前後かにすることを目的に，随意的重心移動距離 （LOS）

方向に多いとされているが， 左右方向への転倒のを評価， 検討した．

* Dynamic postural control of progressive Parkinson’ sDisease
1） 名古屋市立大学リハビリテーション部
Department of rehabilitation， Nagoya City University
Kento Sahashi, Mitsuya Horiba, Yutaka Yamashita,
Teruhiro Tanaka, Ikuo Wada

対象
進行期パーキンソン病患者 24 名 （年齢 ： 62.3±8.2 歳）， 及び， 年齢， 性別をマッチングさせた壮老年期健常者 11 名 （年齢 ： 60.5 ± 10.8 歳） を対象とした （表 1）． なお， 重度の整形外科疾患， 他の中枢神経疾患， 認知機能障害 （改訂長谷川式簡易知能佐橋健斗 ： 進行期パーキンソン病の動的立位姿勢制御

43

表 1：対象パーキンソン病患者 壮老年期健常者（n ＝ 24）（n ＝ 11）（mean ± SD）（mean ± SD）

有意差

年齢 （歳）

62.3 ± 8.2

60.5 ± 10.8

ns

性別 （男 / 女）

5/6

14/10

ns

罹病期間 （年）10.0 ± 3.9

―

―

―

―

Hoehn&Yahr

On ： 2.5

off ： 3.9

LEDD （mg/day）

547.9 ± 217.8

―

―

HDS-R

27.5 ± 3.1――

LEDD ： Levodopa Equivalent Daily Dose レボドパ一日換算量
HDS-R ： Hasegawa Dementia Scale-Revised 改訂長谷川式簡易知能評価スケール

評価スケール ： HDS-R 23 点以下） を有する者を除外した． 対象者には検査の内容， 意義について十分に説明し， 同意を得た．

方法

1．運動機能評価
パーキンソン病の臨床症状はUnified Parkinson’s

図 1．Basic Balance Master（Neurocom）

Disease Rating Scale （UPDRS） を用い， 評価した．
運動症状は UPDRS Part Ⅲの total score （Part Ⅲ -18～ 31）， 固縮 （Part Ⅲ -22）， 振戦 （Part Ⅲ -20， 21），姿勢安定性 （Part Ⅲ -30）， 動作緩慢 （Part Ⅲ -31），
Part Ⅳのジスキネジア （Part Ⅳ -32 ～ 35） の項目について評価した． なお， 評価は off 時と on 時に実施
した．
2．動的立位姿勢制御評価
評価には Neurocom 社製の Basic Balance Master9）を使用し， LOS を測定した． 本研究では LOS の測定結果として最大到達距離 （Maximum Excursion ：MXE ） パラメーターを使用した． 測定手順として
は， まず， 被検者はフォースプレート上に立ち，モニター上に表示される Center Of Gravity （COG）
カーソルを中心目標に合わせる （図 1）． 続いて，視覚的， 聴覚的合図により， 中心目標の周りに配置されている視覚目標 （身長から算出された安定性限界） まで体を傾斜させることにより， COG カーソルを移動させ， 8 秒間その姿勢を保持する （図 2）．
プラットフォーム上で下肢を動かさず， バランスを崩すことなく COG カーソルを最大に移動できた
距離を MXE として視覚目標に対する実質移動距離の割合 （%） で表示した． 本研究では， 前後左右 4 方

図2向のみの結果を使用した． なお， パーキンソン病患者の評価は off 時と on 時に行った．

較した． パーキンソン病患者と健常者の MXE につ

3．統計解析
パーキンソン病患者の MXE と運動症状について

いては， 前後 ・ 左右方向のそれぞれの合計値， 全off 時と on 時を Wilcoxon の符号順位検定を用いて比比較した． パーキンソン病患者の MXE と運動機4 方向の総和値を Mann-Whitney の U 検定を用いて

44

愛知県理学療法学会誌

第 23 巻能の関連性を評価するために， MXE と UPDRS の第2号

表 3：動的立位姿勢制御 （MXE）

Part Ⅲ total score， 固縮， 振戦， 姿勢安定性， 動作緩慢， ジスキネジアのスコアとの相関について，

2011 年 12 月

offon

健常者

前後方向 （％）

107.5 ± 42.9

137.2 ± 29.9 **155.9 ± 35.9 †左右方向 （％）

147.8±47.2

166.5 ± 31.2 *197.6 ± 8.8 † ***全 4 方向 （％）

255.2 ± 85.2

303.5±54.6 *353.6±40.1 †† ***Spearman の順位相関係数を用いて検討した． 危険率 5％未満を有意とした． なお， 統計解析には統計ソフト StatMate Ⅲ （株アトムス） を使用した．

結果* ： off VS on p ＜ 0.005** ： off VS on p ＜ 0.001*** ： on VS 健常者 p ＜ 0.05
† ： off VS 健常者 p ＜ 0.01†† ： off VS 健常者 p ＜ 0.005

でのスコアは， off 時では， Part Ⅲ total score26.5のに対して， 左右方向ではパーキンソン病患者で1．パーキンソン病患者の運動症状 （表 2）
パーキンソン病患者における UPDRS の各項目
± 12.6， 固縮 5.2 ± 3.5， 振戦 3.1 ± 3.8， 姿勢安定性有意に低値を示した （p ＜ 0.05）．

1.7 ± 0.9， 動作緩慢 1.8 ± 0.8 であった． on 時では，Part Ⅲ total score7.4 ± 5.2， 固縮 1.4±1.7， 振戦 0.6

3．パーキンソン病患者の MXE と運動症状の関係（表 4）± 1.0， 姿 勢 安 定 性 0.8 ± 0.8， 動 作 緩 慢 0.4±0.5，

パーキンソン病患者の off 時及び on 時の MXE のジスキネジア 2.1 ± 1.6 であった． パーキンソン病

全 4 方向， 前後方向， 左右方向の値と運動症状で患者では off 時に比して on 時は Part Ⅲ total score （pある UPDRS Part Ⅲ total score， 固縮， 振戦， 姿勢＜ 0.0005）， 固縮 （p ＜ 0.0005）， 振戦 （p ＜ 0.0005），安定性， 動作緩慢との間には， いずれも有意な相姿勢安定性 （p ＜ 0.0005）， 動作緩慢 （p ＜ 0.0001） が関は認められなかった． また， on 時の MXE の各値有意に改善した．と Levodopa Equivalent Daily Dose （LEDD） の間にも有意な相関は認められなかった．

表 2：パーキンソン病患者の運動症状
off

on

有意差

Part Ⅲ total score26.5 ± 12.6

7.4 ± 5.2

p ＜ 0.0005

固縮5.2 ± 3.5

1.4 ± 1.7

p ＜ 0.0005

振戦

3.1± 3.8

0.6 ± 1.0

p ＜ 0.0005

姿勢安定性1.7± 0.9

0.8 ± 0.8

p ＜ 0.0005

動作緩慢

1.8 ± 0.8

0.4 ± 0.5

p ＜ 0.0001

ジスキネジア―2.1±1.6―

表 4：パーキンソン病患者の MXE と運動症状の関係
off
前後

2．動的立位姿勢制御（MXE）（表 3）
パーキンソン病患者の off 時， on 時， 及び， 健常
者の MXE の結果は表 3 に示す．

4 方向

前後

左右

4 方向

Part Ⅲ total score － 0.077 － 0.29 － 0.22

0.19

0.045

0.13

0.17

0.11

0.16

0.13 － 0.032

0.052

0.047

0.073

固縮振戦

左右on0.0015 － 0.22 － 0.12
0.25

0.082

0.17

姿勢安定性－ 0.11 － 0.25 － 0.13

0.084

動作緩慢

0.012 － 0.16 － 0.086 － 0.049 － 0.27 － 0.18

ジスキネジア―――

0.047 － 0.28 － 0.12

LEDD―――－0.22 － 0.051 － 0.15

考察
パーキンソン病では黒質線条体ニューロンの変パーキンソン病患者では， on 時の MXE の値は，性脱落により， 大脳皮質， 線条体， 淡蒼球， 視床

off 時に比し， 全 4 方向 （p ＜ 0.005）， 前後方向 （p ＜下核， 視床を介した大脳皮質－大脳基底核回路0.001）， 左右方向 （p ＜ 0.005） いずれも有意に改善（cortico-basal ganglia loop） に機能低下が生じ， 固した．

縮， 振戦， 無動などの運動症状が出現する 10） 11）．

パーキンソン病患者と健常者を比較すると，パー抗パーキンソン病薬によって大脳皮質－大脳基底キンソン病患者 off 時では全 4 方向 （p ＜ 0.005）， 前核回路が活性化され， これらの運動症状に改善が後 方 向 （p ＜ 0.01）， 左 右 方 向 （p ＜ 0.01） の MXE の得られることは良く知られている 12）． 先行研究で値は， いずれも健常者に比して有意に低値を示しは抗パーキンソン病薬により UPDRS Part Ⅲの totalた． on 時では， 全 4 方向の MXE の値は， 健常者にscore が 70％程度改善したとの報告 13） があるが， 今比して有意に低値を示した （p ＜ 0.05）． 重心移動方回の対象者においても， 同程度の運動症状の改善向による差異は， 前後方向の MXE に有意差がないを示した． 一方， 立位姿勢制御や歩行は， 脚橋被45

佐橋健斗 ： 進行期パーキンソン病の動的立位姿勢制御

蓋核 （pedunculopontine tegmental nucleus ： PPN） をパーキンソン病患者の off 時， on 時の LOS とパー介した， コリン作動性系路の網様体脊髄路 （筋緊張キンソン症状である Part Ⅲ total score， 振戦， 固縮，抑制系） が関与している 11） 14） と言われており， 抗

姿勢安定性， 動作緩慢， 合併症であるジスキネジ

パーキンソン病薬による改善が乏しいことが知ら

アなどの UPDRS の各スコアとの間には， 有意な相関関係は認められず， パーキンソン病の動的立位れている．
本研究では， 抗パーキンソン病薬により LOS姿勢制御の評価には， UPDRS だけでは不十分と考の全 4 方向で有意な改善を認めた． この理由としえられる． これまでの LOS を使用した報告では対て， 皮質脊髄路などの随意運動系の活性化， また，象が健常者であるものが多く， パーキンソン病患PPN を介する網様体脊髄路の上位には， 抗パーキ者を対象にしたものは非常に少ない． 先にも述べ

ンソン病薬で活性化される大脳皮質 ‐ 大脳基底核

たように， 現在， パーキンソン病の姿勢不安定性回路が位置しており， 上位回路からの出力系であの評価としては， FRT や pull test 等の前後方向に着る網様体脊髄路が活性化されるためと考えられる．

目したものが広く使用されている． しかし， パー

姿勢制御機構はフィードバック姿勢制御， 予測

キンソン病患者には左右方向の転倒も多く見られ的姿勢制御， 反応的姿勢制御などに分類される．

るため， LOS 等を用いて， 左右方向の姿勢制御能

本研究で使用した LOS は感覚の入力， 感覚の統合，力にも着目していくことが必要であると思われる．

運動の表出と動的姿勢制御能力を総合的に評価でまた， 今回評価に使用した Basic Balance Master なきるツールである． 特に， モニター上の COP カー

どの CDP を用いて， 左右のウエイトシフトなどのソルと視覚目標を見ながら重心の位置， 姿勢をコトレーニングを行うと， 動的姿勢制御能力が改善

ントロールするため， 視覚フィードバックによるしたという報告もあり 18） 19）， 評価機器としてだけ姿勢制御が強く関係しているのではないかと考えでなく治療機器としても使用されている． 進行期られる． パーキンソン症状である， 姿勢反射障害

パーキンソン病患者はフィードバック機構に障害とを有している症例が多いと言われており 20）， CDP言われているが， LOS と UPDRS の姿勢安定性のスを用いたトレーニングは有効性が高いと考えられ，コアには相関が認められなかったことより， LOSトレーニング効果を検討していくことが今後の課と UPDRS の姿勢安定性のスコアは， 姿勢制御機構題である．

は予測的姿勢制御機能の障害が関与している

15）の障害を異なる側面から評価している可能性が考えられる．

【文献】

パーキンソン病患者では， 動的立位姿勢制御の1） 菊池昭夫， 菅野直人， 武田篤 ： 病態生理－無評価である LOS が， on 時では全 4 方向， 左右方向動， 固縮， 振戦， 姿勢反射障害－． 日本臨床で健常者に比して有意に低値を示す結果となった．

67 ： 133-138， 2009．

このことより， 進行期パーキンソン病患者では，

2） 對 馬 均， 成 田 大 一 ： Functional Reach Test．

動的立位姿勢制御能力が障害されており， 特に左JOURNAL Of CLINICAL REHABILITATION 17 ：右方向の姿勢制御機構の障害がより重度であるこ78-80， 2008．とが示唆された． 前後方向と左右方向では姿勢制

3） 岡田洋平， 大久保優 ・ 他 ： Hoehn ＆ Yahr 重症御ストラテジーが異なり， パーキンソン病患者で度分類 3 度以上のパーキンソン病患者におけるは左右方向の姿勢制御を行う股関節ストラテジー

pull test と転倒の関係について． 理学療法科学がより障害されている可能性が考えられる． 健常

24 ： 49-52， 2009．

高齢者の静的 ・ 動的立位の姿勢制御において， 左4） Bastian R， Jeffrey M， et al ： Falls and Freezing

右方向の不安定性が強い人ほど， 転倒リスクが高of Gait in Parkinson’ s Disease ： A Review of Two

いという報告があり

16）， 左右方向の動的な立位姿

勢制御に障害を有するパーキンソン病患者では転Interconnected， Episodic Phenomena． MovementDisorders 19 ： 871-884， 2004．

倒リスクが高いと考えられる． 進行期パーキンソ

5） B a s t i a n R， Y v e t t e A， e t a l ： P r o s p e c t i v e

ン病患者の 2/3 が転倒を経験し， 13％が 1 週間に 1

assessment of falls in Parkinson’ s disease． J

17）

度は転倒するとの報告もある ． 進行期パーキン

Neurol 248 ： 950-958， 2001．

ソン病患者では多くの症例が姿勢反射障害を有し，

6） 井上隆三 ： パーキンソン病及びパーキンソン転倒頻度が高いため， ADL や QOL の阻害因子と症候群患者の重心位置， 重心移動， 重心動揺なっている． 従って， 転倒リスク， 立位姿勢制御の変化． 理学療法学 19 ： 546-550， 1992．

能力の評価が非常に重要である．

7） 渡部麻梨子， 真壁寿 ： 非線形解析を用いたパー

46

愛知県理学療法学会誌

第 23 巻キンソン病患者の足圧中心軌跡の特徴． 理学療法学 37 ： 370-377， 2010．
8） D e b o r a h R， A v e r e l l O， e t a l ： P o s t u r a lcontrol in Parkinson’ s Disease after unilateral

第2号

2011 年 12 月

15） 山永裕明， 野尻晋一 ： 図説パーキンソン病の理解とリハビリテーション 三輪書店 ： 46-49，
2010．
16） M a r j o r i e J H， K a t h e r i n e M， e t a l ： L a t e r a lposteroventral pallidotomy． Brain 123 ： 2141-

Balance Factors Predict Future Falls in

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