一般社団法人20�

※太線の枠内のみ記入してください0

個人でお甲込みの方はご記入不要です。

（フリガナ）

E込 T‘- - -L （F）

A

X （|9年月日）

こ担当者名

こ担当音闘署こ担当者連絡先（上記と異なる場合）

生年月E3＇ 、” 一ー 、、、 |｛、 印 ，）TEL(携帯電話（））

ーメ ）レアドレス
貴協会が管理する音楽著作物を下記内容において上映により利用することについて、貴協会の定める「利用許諾条頂」の履行を承諾のうえ、「映像ソフト上映利用8月細謳」などを添えて申込みます。
映像ソフト内

タイトル

製造数

上映期間個
自 20

年

映像ソフト

年

顧利用田込日
月日

巳

至 20

‘

ソフト1本のノ刀

総再生時欝

年

映目的
上

上映場所

製作依頼者

合ク

月秒日

月

①広報・宣伝（企業PR)②販売促進③その他（）

こ住所人 名法団 体
名TEL (）※個人情報の利用目的については、右記の利用許諾条項第16条に記載しています。
nhnmpnpnP9P9pn))月））月））月））月j)月pnpnpppppppppppppppnpnpnP9hn.r,p.r,9.r,9.r,9j)月j).flj).fl)>.fl./).fl./).fl./).fl./).fl

映像ソフト上映利用許諾書20内容にしたがい本協会が管理する音楽著作物を上映により利用することにつき、本協会の定める「利用許諾条項」を遵守することを条件に許諾します。

月

上映許諾第一般社団法人

本協会は、上記お申込者が上記利用申込書に記載された

年

日号

E拉に君駐築吾計乍棺計協全ミ
演奏部長〒151-85 40
束京都渋谷区上原3丁目6番12号
TEL O3-3481 -2121（代表）
03-3481 -2161（音闘署直通）
FAX O3-3481 -21 52

®

lllC

ご注意

用

許（フリガナ）

法人名
団体名

言冒

① 申込者は、本書に左記映像ソフトにより上映利用する管理著作物の利用明細書を添付してください。ただし、録音利用明細書をもって明細書にかえることが出来るものとします。
② 本許諾は左記利用条件の範囲内の上映に限ります。放送及び有線放送・CCTV•イベントなどでの利用、または、常時継続的に上映している受像器での利用などは、本許諾に含みません。
③ 甲込者は、左記映像ソフトに本協会が指定する方法により上映許諾番号を表示してください。
④ 使用料は、支払E3より30日以内に、企画の変更、またはやむを得ない事清で利用することが不能になり、これを文書で届出た場合を除き、原則として返還いたしません。

こ住所

代表者名者

iし系リ 月3 日3

J�

利甲司

月

丁（フリガナ）
お年’’

映像ソフト上映2

日本音楽著作権協会 御中（総則）第1条 一 般社団法人日本音楽薔作権協会（以下「甲」という。）が上映及び伝達（以下「上映等」という。）に係る菩作権を管理する音楽著作物（以下「管理著作物」という。）を、 申込者（以下「乙」という。）が上映等に利用することに関する甲乙間の利用許諾契約（以下「本契約Jという。）
は、 乙が甲に対し、 甲所定の書式による利用甲込書（電磁的方法によるものを含む。以下「甲込吝」という。）を提出し、 甲が、 乙に対し、 映像ソフト上映利用許諾己（電磁的な方法によるものを含む。以下「許諾こ」という。）を、 交付すること（霜子メ ー ル等の宅磁的方法による許諾書の滉合には、 当該許諾己が乙に到達すること）により成立します。
2 本契約は、 本利用許諾条項（本契約の内容とすることを目的とし て甲が準備したこの利用許諾条項をいう。以下同じ。）を内容とします。
3 次条の規定による利用許諾の対価（以下「使用料」という。）は、 甲が定め文化庁長官に届け出た使用料規程（以下「使用料規程」という。）による顎とします。
（利用許諾）
第2条 甲は、 乙が本利用許諾条項の定めを遵守することを条件として、 乙に対し、 催物開催E3時点における管理菩作物を、甲込さ記載の範囲内において上映等により利用することを許諾します。
（印込吝及び映像ソフト上映明細吝の提出等）
第3条 乙は、 甲込召と共に上映等により利用する著作物の明細を、 甲所定の映像ソフト上映明細書（電磁的方法によるものを含む。以下「明細吝Jという。）に記載し、 プログラム等を添えて、 催物開催日の5日前までに甲に提出しなければなりません。
ただし、 乙がやむを得ない事由で申込書提出のときに明細書を提出できない堀合は、 明細書の提出E3（催物開笠日から5日以内の巳。以下「提出日」という。）を甲込已に記入するものとし、 提出日に明細書を捉出しなIガ1ばなりません。
2 乙の都合により、 甲込己又は明細ヨに記載した内容を変更する陽合は、 遅湘なく変更する内容をニ面又は別途甲が指定する方法により、 甲に報告し、 甲の承諾を得なければなりません。
（不可抗力）
第4条 地窟、 台風、 津波その他の天変地異、 戦争 、 異動、 内乱、 政府 ・ 地方公共団体の命令規制など乙の豆めに帰すことのできない事情により催物の開催が不可能となった遡合は、乙は、 甲に対し三面により通知することにより、 利用許諾の申込を撒回することができるものとします。
（上映等以外の支分権の許諾）
第5条 乙が、 プログラム等に歌詞、 楽諮等を掲戴し、 又は複製物を作成するなど、 上映等以外の支分権に係る許諾を必要とする方法で笞理著作物を利用する堀合は、 事前にその許諾を受けなければなりません。
（使用料の支払義務）
第6条 乙は、 甲に対し、 第2条の利用許諾の対価として、 甲の使用料規程により算出した伎用料を、 申込ま提出のとき又は甲が発行する諸求書に定める支払期日までに、 甲の事務所に持参又は甲の預金口座へ送金して支払わなければなりません。送金に要する手数料は、 乙の負担とします。
（伎用料規程の適用）
第7条 使用料規程の第2章第1節演奏等9ピデオグラムの上映の頬定を適用する現合において、 乙が甲込書を提出せず、 甲より事前の利用許諾を受けなかったときは、 甲は、 乙に対し、 映像ソフト1本上映1回ことの使用料の規定を適用して、 損害賠償金又は不当利得金を請求できるものとします。
2 乙が第3条1項ただし書きの提出日までに明細書を提出しなかった賜合も、 甲は、 乙に対し、 映像ソフト1本上映1回ことの使用料の規定を適用して、 使用料を請求できるものとします。
（保証金の納付と返還）第8条 本利用許諾条頂の確実な履行を担保するために、 甲が必要と認めたときは、 乙は、 甲に対し、 予定使用料の範囲内で定める額の保証金を、 催物開催日の前日までに納付しなければなりません。甲は、 乙が本利用許諾条項に違反して使用料の全部又は 一部の支払を履行しない堀合は、 保証金をもってその使用料又は第10条に定める遅延損害金に充当することができるものとします。
2 乙が本利用許諾条項を完全に履行したときは、 甲は、 乙に対し、 甲が交付した受領証と引き替えに、 前項の保柾金を返遥するものとします。ただし、利息は付さないもととします。

諾条項（使用和の変更）第9条 甲が乙に使用料を諸求した後に、 上映等により利用する菩作物の権利閑係の相違が判明したときは、 甲は、 その判明した内容に基づいて諸求する使用料の額を変更することができるものとします。
（遅延損害金等）
第10条 乙が、第6条の規定に違反して使用料の支払を遅滞したときは、乙は、甲に対し、支払期限の翌日から完済に至るまでの日数に応じ、当該使用料のほかに 年率14.6% (1年を365日とする日割計葬）相当類を遅延損害金として支払わなければならなりません。
2 乙の本契約違反により第三者に損吝が生じたときは、 乙がその棗任を負わなければなりません。
（著作者人格権の尊重）第11条 乙は、管理菩作物の利用に当たり、菩作者の惹に反して著作物を変更、切除その他の改変を加えること、苔作者の名白又は声望を害する方法により管理著作物を利用することなどによって、苫作者人格権を侵害してはなりません。
（利用状況等の調査）第12条 乙は、低物における管理著作物の利用状況調査のため、甲に対し、甲の職旦等による利用楽曲の調直、関係書類の閲覧その他の業務遂行に必要な便宜を与えなければなりません。
（許諾の取り消し等）
第13条 甲は、催物の開催前に、乙が本契約に違反したとき、 又は違反するおそれがあると甲が合理的に判断したときは、乙に対し、催告することなく直ちに書面により第2条の利用許諾を取り消すことができるものとします。
（期限の利益の喪失）
第14条 乙は、次の各号のいずれかに該当したときは、何らの過知・催告がなくても、期限の利益を喪失い、本契約に基づいて甲に対して負担する一切の償務を蘊ちに履行しなければなりません。
(1) 手形 ・ 小切手を不渡りにし、 租税滞納処分を受け、 又は仮差押・仮処分 ・ 強制執行等の甲立て、 若しくは破産・民事再生 ・ 会社更生手続開始等の申立てがあったとき。
(2) 営業を廃止し又は合併によらないで解散したとき．
(3) 営業の許可又は登録が取り消されたとき。
(4) その他財産状態が悪化し、 又はそのおそれがあると認められる相当な事由があるとき．
2 本契約が期間満了又は解除により終了したときは、 乙は、期限の利益を失い、 第6条の規定にかかわらず、 甲に対し、残余の支払侶務を直ちに履行しなければなりません。
（契約の解除）第15条 甲は、乙が前条1項各号のいずれかに該当したときは、何らの通知価告がなくても、直ちに本契約の全部又は一 部を解除することができるものとします。この解除は、甲が被った損害につき乙に賠償請求することを妨げないものとします。
2 乙が本契約に規定する義務に違反したとき（甲込書又は明細吝の内容が事実と異なることが判明したときを含む。）
は、 甲は10日間の猶予期間を付した三面により乙にその是正又は履行を催告し、 乙がその期間内に是正又は履行しなかったときは、 本契約を解除することができるものとします。
3 民法542条1項各号に掲げる塀合には、 甲は、 前項の催告をすることなく、 直ちに本契約の全部を解除することができるものとし、 同条2頂各号に掲げる塀合には、 甲は、 前項の催告をすることなく、 直ちに本契約の 一部を解除することができるものとします。
（個人情報の利用目的）
第16条 甲が取得した乙の個人情報は、次に褐げる目的のために必要な範囲以外では利用しないものとします。
(1) 音楽著作物の著作権管理事業における利用許諾業務、 著作物使用料徴収業務、 晉作物使用料・私的録音録画補償金等分配業務、 調査研究及び刊行物の送付その他の広報(2) 音楽文化の振興及び蓄作権思想の普及に関する事業における企画の検討 ・ 実施、 調査研究及び広報
2 乙は、甲が、前項各号の目的の達成のために必要な範囲で、涸人情報を第三者に提供することに同意するものとします。
（権利義務及び契約上の11!1位の譲渡禁止）第17条 乙は、本契約に基づく一切の権利義務又は契約上の11!1位を、甲からの事前の書面による承諾なく第-者に譲渡若しくは移転し、又は拒保に供してはなりません。
（合意管轄）
第18条 本契約に関する 一 切の紛争（裁判所の調停手続を含む。）については、甲の本部又は許諾書記翻の支部等の所在地を管轄する珀方哉判所又は簡易裁判所を第一 筈の専属的合意管轄裁判所とします。
(5300435, 201912, 3000)Բ೹ ੄ ඾ ĳı

ट ໤ ྴ‫ ٳ‬ट ඾ুঢ

ĳ ıාȁȁ࠮ȁȁ඾ĳ ıාȁȁ࠮ȁȁ඾‫ד‬௨ΕέΠఴྴȆ໗ఴྴˍˎˏːˑ˒˓˔˕
Ĳı‫ד‬௨ΕέΠષ‫ד‬၌ဥྶळ੥ාȁȁ࠮ȁȁ඾Ȳ ł ੥৆ȳɦఊ஌͈იඤ͈͙ܱව̱̩̺̯̞̀ȃΙͿΛ·΢ϋΨȜٛ ા ྴષ‫ד‬ਫ਼ါশ‫ۼ‬໦ ව ા ၳ̤૭ࣺ৪ྴٛા͈೰֥ତྴ˯Ȇ˲඾‫ۼ‬ୋैȆ෻‫ݯ‬ٛ২ĩୋैාĪŕņōȪȁȁȁȁȁȫȁȁȁȁȽୋ ຦ ๔ ࣢ਓ჏๔࣢۬ආ႒༆ષ‫ ד‬ષ‫ד‬ٝତ শ‫ۼ‬ঀ‫׫‬ဥၳ΅νȜΏȜΠ΋ȜΡĩୋ຦๔࣢Ȇै຦΋ȜΡĪ๊֚ࢂ‫ڢ‬̷ ͈ ఈĩ ȁ ȁ ȁ ȁ ාĪٝ໦ٝ໦ٝ໦ٝ໦ٝ໦ٝ໦ٝ໦ٝ໦ٝ໦ٝ໦๊֚ࢂ‫ڢ‬̷ ͈ ఈĩ ȁ ȁ ȁ ȁ ාĪ๊֚ࢂ‫ڢ‬̷ ͈ ఈĩ ȁ ȁ ȁ ȁ ාĪ๊֚ࢂ‫ڢ‬̷ ͈ ఈĩ ȁ ȁ ȁ ȁ ාĪ๊֚ࢂ‫ڢ‬̷ ͈ ఈĩ ȁ ȁ ȁ ȁ ාĪ๊֚ࢂ‫ڢ‬̷ ͈ ఈĩ ȁ ȁ ȁ ȁ ාĪ๊֚ࢂ‫ڢ‬̷ ͈ ఈĩ ȁ ȁ ȁ ȁ ාĪ๊֚ࢂ‫ڢ‬̷ ͈ ఈĩ ȁ ȁ ȁ ȁ ාĪ๊֚ࢂ‫ڢ‬̷ ͈ ఈĩ ȁ ȁ ȁ ȁ ාĪ๊֚ࢂ‫ڢ‬̷ ͈ ఈĩ ȁ ȁ ȁ ȁ ාĪɦࡢ૽ૂ༭͈၌ဥ࿒എ̞͉̾̀ͅȂ၌ဥ‫ݺ‬ౄૄࣜల Ĳı ૄܱͅश̱̞̳̀͘ȃ ˪Ȇ˩Ȥ൚‫ފ‬ٛ‫ۯ‬ၑ‫ٸ‬ˬȆˠȤಠैࡀક྽୏ ‫ ݥ‬඾ਅ࿒ܰ೰ߊ໦઀ࠗક๯୕௖൚‫ڣ‬łĵĳ ȁȆȁ ˝ĵĵࣣࠗ୏‫ݥ‬੥๔࣢Բ೹ ੄ ඾ ĳıٛ ા ྴट ໤ ྴ‫ ٳ‬ट ඾ু
ঢĳıĳı

ාȁȁ࠮ȁȁ඾ාȁȁ࠮ȁȁ඾

ˏ
ː
ˑ˒
˓
˔
˕
Ĳı̤૭ࣺ৪ྴ

ŕņōȪ ȁȁȁȁȁȫȁȁȁȁȽȪȁȁȁȁȁȫ‫ד‬ެ࿒ैȪ࿫ȫত৪၌ဥ༹༷⃹⁓‫⅛ڢܕ‬Ⅼ ⃹⁓‫⅛ڢܕ‬Ⅼ ⃹⁓‫⅛ڢܕ‬Ⅼ ⃹⁓‫⅛ڢܕ‬Ⅼ ⃹⁓‫⅛ڢܕ‬Ⅼ ⃹⁓‫⅛ڢܕ‬Ⅼ ⃹⁓‫⅛ڢܕ‬Ⅼ ⃹⁓‫⅛ڢܕ‬Ⅼ ⃹⁓‫⅛ڢܕ‬Ⅼ ⃹⁓‫⅛ڢܕ‬Ⅼષˎ඾‫ۼ‬‫ד‬௨ΕέΠ๊֚ࢂ‫ˎ ڢ‬ȅ̷͈ఈ͈ ਅ ༆ ˍȅ‫ד‬௨ΕέΠ͈ ఴ ྴˍ‫ד‬௨ΕέΠષ‫ד‬၌ဥྶळ੥ාȁȁ࠮ȁȁ඾ैȪ༎ȫެ৪Ȳȁ੥৆İȁْ࿂Ȳȁ੥ŃŅ ْ࿂ဥȳɦఊ஌͈იඤ͈͙ܱව̱̩̺̯̞̀ȃષ‫ד‬ٝତٝ ව ા ၳષ‫ד‬ਫ਼ါশ‫ۼ‬໦ٛા͈೰֥ତྴ‫׵‬ுȆ‫੹ظ‬‫੹ظ‬৪৪ ĩ ౬ఘĪ ྴ ٝତ শ‫ۼ‬ঀΙͿΛ·΢ϋΨȜ˯Ȇ˲‫׫‬ဥၳै ຦ ΋ Ȝ ΡĲį ࡔতĳį ࿫তٝ໦ٝ໦ٝ໦ٝ໦ٝ໦ٝ໦ٝ໦ٝ໦ٝ໦ٝ໦Ĳį ࡔতĳį ࿫তĲį ࡔতĳį ࿫তĲį ࡔতĳį ࿫তĲį ࡔতĳį ࿫তĲį ࡔতĳį ࿫তĲį ࡔতĳį ࿫তĲį ࡔতĳį ࿫তĲį ࡔতĳį ࿫তĲį ࡔতĳį ࿫তɦࡢ૽ૂ༭͈၌ဥ࿒എ̞͉̾̀ͅȂɦࡢ૽ૂ༭͈၌ဥ࿒എ̞͉̾̀ͅȂ၌ဥ‫ݺ‬ౄૄࣜల Ĳı ૄܱͅश̱̞̳̀͘ȃ ˪Ȇ˩Ȥ൚‫ފ‬ٛ‫ۯ‬ၑ‫ٸ‬ˬȆˠȤಠैࡀક྽୏ ‫ ݥ‬඾ਅ࿒ܰ೰ߊ໦઀ࠗક๯୕௖൚‫ڣ‬łĵĳłĵĳ ȁȆȁȆȁȁ ˝ĵ ĵࣣࠗ୏‫ݥ‬੥๔࣢