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メディカル・ニュース
Vol．12１

救急医療・地域支援の最前線

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

先月号に引き続き、営業企画部より「救急医療」「地域支援」に関連したお話を提供させていただきます。
さて、今回は８月号で触れましたメディカルコントロールについてご説明したいと思います。そもそも「メディカルコントロールって何？」と感じている方が多いと思われます。なかなか聞きなれない言葉ですよね。

メディカルコントロールとはメディカルコントロールとは、救急現場から医療機関に傷病者が搬送されるまでの間において、医学的観点から救急救命士を含む救急隊員が行う応急処置などの質を保証することを意味しています。そのためには次に掲げる体制の構築が必要となってきます。

１．救急出動から医療機関へ患者を搬送するまで、救急隊がいつでも救急専門の医師などに指示や指導、助言を迅速に求めること。
２．救急隊が実施した活動を振り返り、その医学的な判断と処置が正しかったかについて、事後検証を医師によって行うこと。そして、その評価から知識と技術のさらなる向上を図るために救急隊は訓練などを行うこと。
３．救急救命士の資格を取得した後の再教育の場として、定期的に医療機関での病院実習を行うこと。
救急救命士は、法改正によって平成１５年４月からは医師の具体的指示なしで除細動が行えるようになり、平成１６年７月からは医師の指示によって気管挿管が行えるようになりました。さらに、平成１８年４月からは、医師の具体的指示に基づき、薬剤投与が行えるようになりました。

このように救急救命士の処置範囲が拡大していく中で、救急救命士の知識・技能の向上や、医師と救急病院との連携はこれまで以上に重要になっていることから、メディカルコントロール体制の更なる強化が求められています。厚生労働省の見解から、このメディカルコントロール体制は【医師⇔消防所属の救急隊】のみの専売特許ではなく、民間でも搬送元医療機関の医師が質の保証を行えばメディカルコントロールの構築は可能であると解釈されます。

今後も増え続けるであろう救急車利用率。今回の関連省庁からの見解により消防機関に属さない、いわゆる「潜在救命士」の新たな活躍の場の定着が救急医療の一翼を担う大きな架け橋であると実感しています。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪誘発筋電図の算定≫
糖尿病を主病とする患者さんのカルテに「ＭＣＶ、ＳＣＶ検査を実施」との記載がありました。

≫
どの様に算定したらよろしいでしょうか。

Ｄ239 の２誘発筋電図（神経伝達速度測定を含む）（１神経につき）150 点

ＭＣＶとは運動神経伝導速度、ＳＣＶとは感覚神経伝導速度のことで、これは D239 の 2 誘発筋電図で算定します。誘発筋電図は刺激を与えてどれくらいで刺激が伝わるかを判断する検査であり、感覚神経・運動神経など神経系の異常を見るために行われます。四肢のしびれがある方、脱力がある方、糖尿病の方などが対象となります。
四肢のＭＣＶ（運動神経）、ＳＣＶ（感覚神経）はそれぞれ 1 神経と数え、合わせて２神経として算定します。誘発筋電図は神経数が増すごとに 150 点の加算が出来ます。上肢であれば正中神経・尺骨神経・橈骨神経、下肢であれば脛骨神経・腓骨神経・腓腹神経があります。上下肢の両側の神経に検査を行えば左右それぞれの神経数毎に算定が可能ですが、混合神経については、感覚神経及び運動神経をそれぞれ測定した場合には、それぞれを１神経として数えます。ただし、上限 1050 点までと定められており、神経数の限度としては 7 神経までとなっています。誘発筋電図検査を実施した場合はレセプトの摘要欄に検査を行った神経名称の記載をする必要があります。

医事課のお仕事施設基準の届出
今日、先輩から業務を教えてもらっているときに「うちの病院はこの指導料の施設基準の届出を出していないから算定できない」と説明を受けました。 施設基準とはどういったものなんですか？
施設基準というのは、健康保険法の規程に基づいて厚生労働大臣が定めた、保険診療の一部について医療機関の機能や設備・診療体制等を評価するための基準だよ。診療報酬点数を算定するには、点数項目別に施設基準の届出が必要なものとそうでないものがあって、届出が必要なものについては、たとえ診療行為を実施していても、届出を行っていなければ算定することはできないんだ。点数表の注に「施設基準に適合している～」と書いてある項目がそれに該当するんだ。
はい。点数表の内容も確認してみます。施設基準の内容はどれも同じなのでしょうか？どういった内容になるんですか？
施設基準の内容は項目によって様々なんだ。届出が必要なのは指導料だけじゃなく、検査や手術、入院料などたくさんあるからね。その項目に該当する行為を行うのに必要な医師や看護師・薬剤師他のスタッフを有していることや設備を備えていること、治療材料や薬剤を適正に管理していること、あとは患者さんのデータを定期的に提出することが必要な場合もあるよ。
届出する前に職員を揃えたり、設備投資なども必要になるんですね。では今は算定できないものでも届出を出せば算定できるようになることもあるということですね。
そういうことだね。医療機関が地方厚生局等に届出をして承認されれば、新しく増えていくことももちろんあるよ。そうなった場合には算定漏れなどがないよう注意しないといけないね。
はい。現在承認されている施設基準をきちんと確認して、今後の動向にも気をつけていきたいと思います。 ありがとうございました。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

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かり取り、疲労の回復に努める
必要があります。

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豆知識

歯科用語集

鼻水はなぜ出るの？

え

鼻水とは、鼻腔にある鼻線から分泌された粘液のことを言＜しの用語＞います。そして、鼻水の重要な役割は、目には見えませんが空気中にあるウイルスやバクテリアなどの病原菌を、肺など歯列矯正（しれつきょうせい）に送らせないようにすることです。ウイルスやバクテリアが歯列矯正とは、歯には力が加わると鼻から入ってくると、鼻腔の粘膜が刺激され、鼻水がどんどその方向に動く性質があり、それを利用して、ある一ん止まることなく出てきます。そうすることで、体の中に入定の力を歯に加え続ける事で、人工的に歯並びを矯正って来ようとする病原菌を、洗い流そうとしているのです。

する事です。歯列矯正を行うメリットは、虫歯、歯周鼻水が沢山出る時は、いつもとは違う症状がある時に病の防止があげられますが、いびきや歯ぎしりが改善真っ先に知らせてくれる重要なサインです。

したという例もあります。

コミ
ュ
ニケー
シ
ョ
ンが取れなくなる「高度症状」に進の判断が出来なくなる「中等度症状」に進
み、他との仕方や片付けなど
今まで出来ていたこと低下の「軽度症状」
から
始
まり、料理のなったり
迷子になるなどの記
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まん 。 き る の ロ 経
ハ す。 し を こ 一 イ 原イ。

病名辞
典

あβ行す
るとされています。
最終的には身体
機能の低
下にβ

◆ よ
予 食 認 で防 生 知 検 物 対 りに 活 症 査 忘 応 寝
繋 の に を れ ・ たが 改 な 受 が 予 きり 善 り け 酷 防 り状
ま ・ や ま く態
す 軽 す し なと。 い い ょ っな
運 と う たる動 さ 。 な場を れ ま合
ど取 て たも異り い 、
あ常入 ま 高りれ す 血 をまる 。 糖 感
す
こ 禁 状 じ。と 煙 態 たで ・ が ら認 禁 続 専
知 酒 く 門症 や と 医～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務ｓｔｏｒｙ

がん診療連携拠点病院

がん診療連携拠点病院とは、質の高いがん医療の全国的な均てん化を図ることを目的に整備された病院のことです。既存の病院の中から都道府県知事が推薦し、厚生労働省が認可する形で指定され、その指定要件別に以下の 4 種類に分けられます。
1. 独立行政法人国立がん研究センター中央病院及び東病院
特に、他のがん診療連携拠点病院への支援、並びに専門的医師の育成等の役割を担うこととされている。
2. 地域がん診療連携拠点病院
診療体制、研修体制、情報提供体制の 3 項目について指定要件が盛り込まれている。各都道府県において、2 次医療圏に 1 カ所程度を目安に整備するとされている。
3. 特定機能病院としてのがん診療連携拠点病院
2 の指定要件に加えて、腫瘍センター等の設置や他のがん診療連携拠点病院への医師の派遣に関する要件が追加されている。
4. 都道府県がん診療連携拠点病院
2 の指定要件に加えて、がんを専門とする医療従事者への研修の実施や都道府県がん診療連携協議会の設置などに関する要件が追加されている。各都道府県に概ね 1 箇所整備するとされている。
がん診療連携拠点病院は、以下の点数を算定できます。
A232 がん診療連携拠点病院加算（入院初日）500 点
注

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に、別の保険医療機関等からの紹介により入院した悪性腫瘍と診断された患者について、入院初日に限り所定点数に加算する。
なお、DPC 対象病院においては出来高算定とは別に、機能評価係数Ⅱの地域医療指数(体制評価指数)のポイントとしても評価されています。
※平成２６年度より、新たながん診療提供体制として「がん診療連携拠点病院」の指定要件の強化「特定領域がん診療連携拠点病院」（特定のがんに高い診療実績を持ち、都道府県内で拠点的役割を果たす病院）の新設「地域がん診療病院」（拠点病院のない２次医療圏で、基本的がん診療を行う病院）の新設
厚生労働省はこれらについて、がん診療連携拠点病院における診療体制の向上や、基本的がん診療の更なる均てん化等を図るため、随時見直しを行っています。

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