clinical Question

2019年6月24日

風疹について
施設名 福知山市民病院 総合内科
作成者：専攻医 二村 俊
監修：総合内科 川島 篤志
分野 ：感染症
テーマ ：予防内科初診外来にて・・【症例】 33歳男性【主訴】風疹の抗体検査希望【現病歴】
京都府では無料で抗体検査を受けられる事は知ってはいるが、どうすれば分からなくて受診した。
【既往歴】 なし
【生活歴】 タバコ:なし 酒:機会飲酒Clinical Question
本症例に対してどの様に対応すれば良いか。
→風疹の抗体価について説明できるか？

→ワクチンについて説明できるか？

風疹とは• 発熱・発疹・リンパ節腫脹を特徴とするウイルス性発疹症。
• 症状のない不顕性感染が15-30%あり、臨床症状のみで風疹と診断する事は困難。
• 風疹に感受性のある妊娠20週頃までの妊婦が風疹ウイルスに感染すると、出生児が先天性風疹症候群(CRS)を発症する可能性がある。
• 男女ともワクチンを受けて、まず風疹の流行を抑制し、女性は感染予防に必要な免疫を妊娠前に獲得しておくことが重要
国立感染症研究所 HPより引用
https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/430-rubella-intro.html

風疹とは• 風疹の予防のためには予防接種が最も有効。
• 風疹ワクチンを接種することで95%以上の人が風疹ウイルスに対する免疫を獲得でき、2回の接種を受けることで約99%の効果あり。

国立感染症研究所 HPより引用
https://www.niid.go.jp/niid/ja/rubellaqa.html

疫学• かつてはほぼ5年毎の周期で大きな流行が発生• 平成14年-局地的な流行が続いて報告。先天性風疹症候群も多く見られた。これを受けて厚生労働省から緊急提言。予防接種の勧奨、風疹罹患妊婦への対応などがなされ、風疹の流行は一旦抑制された。
• 平成23年以降、海外から帰国後の感染が散見される様になり、平成25年には14,344件の報告があり。
• 平成24-26年の間で45人の先天性風疹症候群(CRS)の報告あり。

• その後は一旦落ち着いたが平成30年-関東地方を中心に報告数が増加
厚生労働省 HPより引用
https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkakukansenshou/rubella/index.html

先天性風疹症候群(CRS)
3大症状は先天性心疾患
難聴
白内障
その他にも多岐にわたる

風疹のサーベイランス、ワクチン接種はCRS予防が第一目的！
職場に対する風疹対策ガイドラインより引用
https://www.niid.go.jp/niid/images/idsc/disease/rubella/.../syokuba-taisaku.pdf

風疹抗体価について• 今まではHI法で行われる事が一般的であり、風疹ワクチンを接種する抗体価の目安など、免疫状態の評価はHI価が標準にされる事が多かった。

• 風疹流行以降は風疹抗体価測定の需要が高まる中、2013年
はHI法で使用するガチョウ血球の入手が困難となる事態があった。そのためHI法以外のEIA法を用いた測定キットが使われる様になった。(当院もEIA法)• 判定はHI法・EIA法どちらでも可www.eiken.co.jp/modern_media/backnumber/pdf/MM1308_03.pdf

https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-11921000-Kodomokateikyoku-Soumuka/13.pdf

https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-11921000-Kodomokateikyoku-Soumuka/13.pdf

HI法・EIA法の抗体価読み替え

https://www.niid.go.jp/niid/images/idsc/disease/rubella/RubellaHI-EIAtiter_Ver2.pdf

近年、風疹・先天性風疹症候群は増加傾向！

https://www.niid.go.jp/niid/images/epi/rubella/2019/rubella190612.pdf

特に、30歳台〜50歳台の男性の罹患数が多い！

https://www.niid.go.jp/niid/images/epi/rubella/2019/rubella190612.pdf

“無に泣く(‘62〜’79)世代”
1962年4月2日〜1979年4月1日生まれの男性はワクチン接種が無かっために、風疹抗体保有率が低い！

https://www.niid.go.jp/niid/images/epi/rubella/2019/rubella190612.pdf

世界的に見ても日本は風疹流行国

http://www.cdc.gov/globalhealth/immunization/infographic/stop_rubella.htm
https://measlesrubellainitiative.org/learn/measles-rubella-map/

わが国の風疹対策・目標

2019年〜2021年度末の約3年間にかけて、1962年4月2日〜1979年4月1日生まれの男性を対象に、風疹の抗体検査を確認したのちにワクチンを定期接種する
風疹流行に関する緊急情報：2019 年 4 月 3 日現在 - 国立感染症研究所
https://www.niid.go.jp/niid/images/epi/rubella/2019/rubella190403.pdf

対象にどの様にアプローチすれば良いか
大事とわかっていても…
ワクチン接種は メンドクサイ！
そもそも医療機関にいかないような人にワクチンを打てといっても…

してくれない！
公費負担があっても…

してくれない！

その世代に知り合いがいれば呼びかけを！

でもMRワクチンは打ちましょう！
この３年間が勝負です！

追加的対策のポイント【目標】• 2020年7月までに対象世代の男性の抗体保有率を85%に引き上げる• 2021年度末までに対象世代の男性の抗体保有率を90%に引き上げる★特に抗体保有率の低い“無に泣く”世代(1962 4/2〜1979 4/1)の男性が風疹に係る定期の予防接種者に追加された
厚生労働省 HPより引用
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkakukansenshou/rubella/index_00001.html

追加的対策要するに・・

抗体保有率↓の 昭和37〜54年生(“無に泣く”世代) 男性を Target⚫ ３年間 全国 原則無料で定期接種！
⚫ まずは 抗体検査を！
⚫ 夜間・休日に 対応可能な体制整備！

対象者には各自治体からクーポンが配られます。

風疹罹患数を減らすために⚫ 対象者がいたときは？
→クーポンの確認。まずは抗体検査を⚫ 対象者を見つける努力は？
→外来・身の回りの対象者には積極的な呼びかけを⚫病院・診療所で できるコトは？
→対象者・その家族への啓発+施設内の整備⚫病院・診療所にいるだけではなく、啓発するための方略を！
→“無に泣く”を流行語に？
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⬅️当院での使用ポスター

啓発するために医療従事者として自分のコトを把握する・母子手帳をチェックする。
・Personal Health Recordの確認(特に異動の時)。
自身のワクチン接種歴・抗体価はしっかり把握しておきたいです本症例のその後• 本症例は’86年生まれであるために、中学生時に1回は個別接種済みと考えられた。
• まずは母子手帳の確認をお願いしたが、実家に問い合わせても不明との事• 本人さんと相談して風疹IgG(EIA)を測定した。

• 結果、32.5(+)であり、風疹感染予防に十分な免疫を保有していると考えられ、ワクチン接種はしなくても良い事を説明。

Take home message• 風疹は予防接種さえしっかり接種すれば容易に感染を防ぐ事ができる。
• 特に抗体保有率の低い“無に泣く”世代のワクチン接種率が上がる様に啓発して行く事が必要。

• 近くに“無に泣く”世代が入れば、クーポンを持って医療機関受診する様に呼びかけを。