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すこやか生活５．熱中症の予防と対策
熱中症の予防の基本は、前述の起こりやすい条件を避けることです。それでも暑い中、活動しなければならない場合は、以下に気をつけましょう。
１）暑熱環境で活動中のことを意識する。
意識していれば、前もって、途中に水分や塩分を摂取したり、休憩をとります。
２）暑さに体を慣らしていく。
急な温度変化には体がついていけません
が、徐々に慣らせば自然と体が対応してくれます。
３）無理をしない活動、水分摂取、エアコン利用などがんばりすぎたり、我慢するのがいけません。
４）服装に気をつける
吸湿性が高く通気性がよい、熱が逃げやすく汗が蒸発しやすい素材がいいでしょう。

５）体重を減らしておく
脂肪の外套を一枚脱ぐと暑さに対する体の対応が楽になります。減量です！
６）まわりの人を気遣う
高齢者、乳幼児、部活の生徒を見守る
方は状況を見つつ早めに対応ください。
夏を涼しく過ごす工夫
体では循環する血液が皮膚を通して、熱を表面に送り、汗などの蒸発熱で空気中へ熱を逃がします。そこで、涼しく過ごすには、体温より低い外気に皮膚を曝し、水分やアルコールを塗布し蒸発を促せば冷やすことが可能です。イオン水をたっぷり飲んで、発汗するのもよいでしょう。半袖または、蒸散性の高い衣類を着て、汗をかかないときはこまめに、ぬれタオルなどで皮膚を湿らせましょう。蒸散を促す意味
で、扇風機で風を吹きつけるのも効果的です。
水まきで環境を冷やすのも有効です。

編集後記
先日、大学卒後３０周年の同窓会へ行って来ました。2/3ほどの出席者のほとんどが久しぶりに合う顔で、一部名前が出てこない人もいましたが髪や体型が少し変わったくらいでほとんど昔のままに感じました。５０も半ばを過ぎたので、医師としても脂が乗りきったどころか、切れ始めたくらいなのに、学生時代のイメージや話しぶりは変わっていませんでした。入学後始めて医学部らしい勉強は解剖でした。午後は毎日実習で、ホルマリンの臭いが体につくまでご遺体と格闘しました。お世話になった当時の教授や助手の先生方も来られ、実習中の失敗談などに花が咲きました。いつもやっていた芸を披露する人、昔の写真やアルバム、みんながコピーしたノートの原本を持ってきた人もいて、懐かしい限りでした。あっという間の２時間半でしたが、しゃべってばかりいたのは私だけではなかったようで、閉会になってからほとんど手のついていない立食の料理をみんなで慌ててパクつき、２次会の会場へと向かいました。医者の不養生と言います
が、運の悪かった２名を除いて、概ね皆元気そうで、５年前にひどく太っていた友達も、前回ダイエット談を話した仲間に触発されて減量に成功していました。患者さんが健康な生活を送れるよう手助けするのが我々の仕事ですから、率先して体によいことを行い、お手本にならなければいけないとあらためて思いました。暑い季節に入り、夏ばて、熱中症が気になりますが、体を動かす努力をしていくつもりです。

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目次：ページ熱中症とは？
熱中症の起こりやすい条件
熱中症を疑う症状
熱中症気分とニセ熱中症
熱中症の予防と治療
夏を涼しく過ごす工夫
編集後記

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発行日平成２６年６月２５日

編集 山口 泰Y amaguchi
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１．熱中症とは？
夏がやってきました。この時期、暑さに負け、だるさや食欲不振、めまいや頭重感、動悸など体の不調を訴える方が激増します。新聞やテレビで熱中症対策や予防を訴える記事や番組が毎日のように流れてくるため、自分も熱中症になったのではと心配される方の相談が増加します。熱中症とは「暑熱環境下においての身体適応の障害によっておこる状態の総称 」です。つまり、暑い状況で、暑さに体がついていけず、様々な体の不具合・症状が起こるもの全てを熱中症と呼びます。これでは漠然とするのでここでは、熱中症の程度、どうして起こるのか、具体的な症状などについて整理しましょう。
熱中症の重症度分類
I度（軽症 日陰で休む。水分補給）
II度（中等症 病院にかかり補液を受ける必要がある）
III度（重症 救急車で救命医療を行う医療施設に搬送し、入院治療の必要がある）
ここで、III度とは、脳神経、肝臓・腎臓、血液凝固系に重大な障害をきたしている状態で、命が脅かされる段階です。
具 体的 に は、意識 消失や 全身の けい れん、体 の 動 き が 不 自 然 で、ふ ら つ い たり、うわごとを言ったり、異常に興奮するような脳の症状が出る場合、血液検査で肝機能異常、凝固機能異常が出た場合が該当します。I度は暑くてもうろうとしたり、こむら返りなど脱水症状が中心の軽度なもので、II度はその中間です。
これら熱中症が起こる仕組みは以下です。
①高熱：人の体は37℃で一番効率がよく、体内の様々な化学反応が起こるようにできています。39℃～40℃などこれを大きく越えると、細胞が生活するために必要な反応が起きず、細胞が傷んでしまいます。
②循環不全：体温が上がると、下げるために皮膚の血管が拡張し、そこを流れる血液から熱を逃がします。自動車のラジエーターと同じです。しかし、皮膚ばか2りに血液が流れると、内臓へ行く血液が不足し、脳や肝臓・腎臓などの重要臓器が循環不全に陥ります。
③内毒素の進入：腸の循環不全で、粘膜が傷むと、腸内細菌の細胞膜上の毒物が血管内に進入し、高熱を発します。
④DIC：熱中症は、初期段階から血管内のすこやか生活血液を固めるタンパク質（凝固因子）が活性化され、微少な血管内凝固を起こします。凝固因子が使い果たされ不足すると、いざというとき血液が固まらなくなり出血しやすくなります。
⑤多臓器不全：上記のDICが起こると、各重要臓器内の細かい血管のあちこちに血栓ができてつまり、循環不全が進みます。

２．熱中症の起こりやすい条件
熱中症は、①周囲の環境、②体の状態、ややり慣れない運動をしたり、休憩を入れず長③行動の３つの条件の具合で起こりやすく時間行う屋外作業も熱中症を誘発します。頻尿なります。
が気になり飲水を控えている方も熱中症の予備
環境は自然がきめることでどうにもなり軍です。他のシーズンは心配が少ないのですません。外気温が高いと、体から熱が逃げが、この時期だけは水分と塩分を十分摂るようにくく、熱中症を誘発します。
気をつけてください。
また、元々体の水分比行動からだ率が少ない高齢者や自分 環境・激しい運動・高齢者、乳幼児
で体の不具合を判断でき ・高温、多湿
肥満
マラソンなどない乳幼児、認知症の方 ・風が弱い
・糖尿病、心臓病、・やり慣れない運動
ほか、断熱材ともいえる ・日差しが強い
認知症
・長時間の屋外作業
皮下脂肪が厚く熱がこも ・締め切った室内・水分摂取不足などの合併症
りやすく逃げにくい方は ・エアコンなし
・低栄養や貧血（飲水を我慢する）
熱に弱いタイプです。心・急な気温上昇 ・脱水を起こす疾患（胃腸炎や風邪）不全を起こしやすい心疾・熱波襲来
・エアコンを我慢する
患を抱えていたり、貧血・二日酔い、寝不足など全身の循環に問題がある方や、二日酔いで脱水になっている方も要注意です。
熱中症になる可能性
暑い盛りに、長距離走

３．熱中症を疑う症状
熱中症の中核は、全身の循環不全と、それに伴う脳・神経、筋肉、肝臓・腎臓の障害です。ひどく蒸し暑く感じる気候の時、以下の症状がある場合は要注意です。
I度
１）めまい・立ちくらみ脳の循環不全症状です。脳の血圧低下によって出現します。
２）筋肉痛や筋硬直 こむらがえり
脱水や塩分不足、筋肉の循環不全など
３）動悸（どうき）４）汗がとまらないII度
５）ズキンズキンとする頭痛

第１６巻 第１号

６）吐き気
７）からだがひどくだるい
８）虚脱感（強い脱力感）
III度
９）意識低下や消失
１０）けいれん１１）異常な高体温
１２）もうろうとし、反応が乏しい
１３）まっすぐに歩けない
I度なら、涼しい場所で体を冷やしなが3ら休息し、イオン水などを摂取すればただちに回復します。これで回復しなかったりII度の症状が加わったなら、医療機関を受診すべきです。
医療機関で他の疾患で無いことが確認されれば基本的に心配ありませんが、脱水と循環不全解消のために点滴を受けることになります。
III度の症状がある場合は危険なので、速やかに医療機関を受診してください。

４．熱中症気分とニセ熱中症
熱中症気分
人は、情報に踊らせ易い生き物です。
夏の時期にマスコミで熱中症の情報が流れ る と、普 段 か ら だ る い、頭 が 痛 い と言っている方が、にわかに熱中症ではないかと心配されるようです。熱中症は熱によって普段と違った症状が出たものですから、いつもと比べて悪くなっていないのに、心配しすぎはいかがかと思います。それでも心配なら、熱中症でなくても体を冷やし、水分や塩分を摂って休憩するなど熱中症の初期対策をしてみましょう。もし、軽い（I度の）熱中症ならこれで解消されます。初期対応をしてII度以上になるのはまれで、万一症状が進んでくることがあれば、医療機関を受診して く だ さ い。な お、熱 中 症 気 分 の 方 には、冷房病に陥っている方もいます。熱中症を心配するあまり、冷房をかけすぎて、かえってだるさが取れなかったり、体温調節がうまくいかない場合です。これを防ぐには、普段から冷房の設定温度を下げすぎないことです。基本は２５℃を下まわらないように、できれば２７～２８℃と外気よりほんの少し下げるだけにしましょう。
ニセ熱中症
暑い時期に熱中症と紛らわしい症状をきたす、熱以外に明らかな原因や臓器の異変を起こした病気をここでは「ニセ熱中症」と呼びます。これは、体調不良の原因究明に当たっての入り口となる名称で、実際の原因や病名は以下のようなもので、急性発症したものが該当します。
・貧血循環不全を起こす代表で、貧血の原因はガンや潰瘍などの消化器疾患や子宮筋腫や卵巣のう腫など様々です。
・心臓弁膜症や心筋症、心筋梗塞
上記など、心臓に原因があって循環不全をを起こす場合です。
・甲状腺機能亢進症（バセドウ病など）
どうきや発汗過多を起こすホルモンの異常です。
・COPDなどの呼吸器疾患
肺は心臓と直列連結をしてます。呼吸機能が落ちているとき無理をすると息切れやだるさ呼吸困難に陥ります。
・脳卒中（脳梗塞や脳出血など）
脳梗塞は起こる脳の場所で症状が全く異なります。出血はとても強い頭痛がするのですぐわかります。脳梗塞はこの点わかりにくく、明らかな左右差がある場合は可能性が高いので、早めにCTやMRIで確認しましょう。