7ISSN 1883−1346

愛知県
理学療法学会誌
JOURNAL OF THE AICHI SOCIETY FOR PHYSICAL THERAPY

プログラム・抄録集

第27回愛知県理学療法学術大会
テーマ「理学療法の未来への課題と道程」
─ 理学療法の本質と未来予想図partⅡ ─

会期：2018 年 3 月 11 日㈰会場：愛知県産業労働センター ウインクあいち
主 催：特定非営利活動法人 愛知県理学療法学会
共 催：公益社団法人 愛知県理学療法士会
後 援：愛知県，名古屋市，公益社団法人 愛知県医師会，一般社団法人 名古屋市医師会，公益社団法人 愛知県看護協会，一般社団法人 愛知県作業療法士会，愛知県言語聴覚士会，
社会福祉法人 愛知県社会福祉協議会，一般社団法人 愛知県医療法人協会，
一般社団法人 愛知県病院協会，社会福祉法人 名古屋市社会福祉協議会，中日新聞社

0Vol.30, Supplement. 2018
NPO法人 愛知県理学療法学会

ご あ い さ つ
第 2 7 回愛知県理学療法学術大 会
大会長

横地

正裕

（医療法人三仁会あさひ病院）
前回の第 26 回愛知県理学療法学術大会は，「理学療法の本質と未来予想図－理学療法を創造する－」というテーマで開催されました．それは，わが国の理学療法士数が世界一となり，愛知県理学療法学術大会の歴史も四半世紀を超えてきた中で，今こそもう一度理学療法の本来の姿（Nature）に立ち返り，そこから理学療法の未来予想図（Vision）を描いてみようというものでした．第 27 回はそれを踏まえ，それではその Vision を実現するために，今理学療法にはどのような課題があり，私たちはそれを克服しながらどのような道程（みちのり）を辿って歩んでいけばよいのか，そのようなことを考えていくことができる学術大会にしたいと思い，「理学療法の本質と未来予想図 part Ⅱ」としてテーマを「理学療法の未来への課題と道程」といたしました．
このテーマに沿って理学療法士の中から，治療者として，地域包括ケアの担い手として，教育・研究者として，各分野においてわが国を代表する方々より，私たちの未来への課題と道程を語っていただこうと考えております．また特別企画シンポジウムとして，医師・看護師・患者会など私たちと関連し，連携を深めていかなければならない分野の方々より，理学療法士に期待することとして，私たちとはまた別の視点から理学療法の未来への課題と道程について提言をしていただきたいと思います．本シンポジウムに関しては，ホームページ上で事前質問を受け付けておりますので，ぜひご利用ください．
前回同様壮大なテーマですので，簡単に答えが出るような内容ではありませんが，参加者には本学術大会をひとつの契機として，テーマに対する答えを日常業務の中で問いかけていただけるようになればと考えています．そしてその結果として，愛知県，また我が国の医療・介護・保健・行
政・地域包括ケア等の発展に理学療法がさらに貢献することができる深さと幅が広がっていけます
よう願っております．
一般演題につきましては，128 題のエントリーをいただきました．前大会より始まりました「学術大会新人賞」の表彰も引き続き行ってゆきます．
本学術大会が理学療法の進歩に少しでも貢献することができますように，大会組織委員一同，準備を進めて参りました．ぜひ多くの皆様に参加していただき，参加者とともに私たちの未来への道
筋を創り上げていけるような大会にしてゆきたいと思います．どうぞよろしくお願い申し上げます．

目

次

会 場 へ の 交 通 案 内 …………………………………………

1

会

内 …………………………………………

2

参 加 者 へ の ご 案 内 …………………………………………

4

座長・演者の方々へのご案内 …………………………………………

7

日

程

表 …………………………………………

9

式

次

第 ………………………………………… 10

プ

場

案

ロ

特

グ

別

ラ
講

ム ………………………………………… 11
演

特

別

講

演

１ ………………………………………… 25

特

別

講

演

２ ………………………………………… 27

特

別

講

演

３ ………………………………………… 29

特 別 企 画 シ ン ポ ジ ウ ム ………………………………………… 31
若 手 セレクション 口 述 発 表 ………………………………………… 35
一

般
口

演
述

発

題
表 ………………………………………… 39

ポ ス タ ー 発 表 ………………………………………… 77
組
運

織
営

図 ………………………………………… 102
委員 ………………………………………… 103

会場への交通案内
KITTE
名古屋

〒

国際センター
ビル

阪
至大

モンブラン
ホテル
地下鉄

JR

ゲートタワー

大名古屋
ビルヂング

通線

桜
地下鉄

桜通

5 出口
タワーズ

JR

名古屋駅

キャッスルプラザ

名古屋
ビルディング

JRセントラル

桜通口

学会場

ミッドランドスクエア

高島屋(ウインクあいち)

「錦橋」
出口
錦通

線
鉄東山

地下

名鉄
メンズ館

線
なみ
あお

ヤマダ電機
LABI

モード学園
スパイラルタワーズ

広小路通

名古屋高速都心環状線

近鉄
名古屋駅

近鉄
パッセ

愛知県産業労働センター

地下街サンロード

名鉄
名古屋駅

名鉄
百貨店

国際センター駅

三井ビル本館
三井ビル別館
京至東

愛知県産業労働センター 〒450-0002 名古屋市中村区名駅4-4-38（ウインクあいち）

TEL:052-571-6131 (代)愛知県産業労働センター(ウインクあいち)へのアクセス
JR名古屋駅桜通口から・・・ミッドランドスクエア方面 徒歩5分

電車をご利用の場合各線地下鉄名古屋駅から・・・ユニモール地下街 5番出口 徒歩2分
※名駅地下街サンロードからミッドランドスクエア、
マルケイ観光ビル、
名古屋クロスコートタワーを経由 徒歩8分

お車をご利用の場合名古屋高速都心環状線「錦橋」
出口より約6分
駐車場…収容台数123台

飛行機をご利用の場合中部国際空港（セントレア）から…約30分（名鉄空港特急利用、名鉄名古屋駅まで）
県営名古屋空港から…約20分（高速バス利用、ミッドランドスクエア前バス停 まで）

JR（東海道新幹線）をご利用の場合◎東京…約100分◎新大阪…約50分

─1─

会場案内

─2─

─3─

参加者へのご案内
1．参加費

会 員：3,000 円（日本理学療法士学会会員を指す）
非会員：6,000 円（PT）
非会員：4,000 円（他職種）
学 生：1,000 円（PT・OT・ST 養成校在学生を指す；学生証を提示．大学院生除く．抄録集含）2．参加受付・7 階総合受付にて，8:30 から受付を開始します．
・受付の際，日本理学療法士協会会員証をお持ちの方は必ずご持参ください．
・受付手続きが終わりましたら参加証をお渡しします．参加証はネームホルダーに入れて見えるように着用ください．

3．生涯学習ポイント【専門・認定理学療法士履修ポイント】
受付にて会員証をかざすことにより，大会参加による履修ポイントが取得できます．大会終了
後 2 カ月を経過してもマイページに反映されない場合は，日本理学療法士協会へ直接お問い合
わせ下さい．
※発表による履修ポイントおよび座長，査読者のポイント申請は本会が代行致します．

【新人教育プログラムの単位認定】《対象講演》
・発・特者：C-6 症例発表

表別講

演：C-7 士会活動

・特別企画シンポジウム：C-7 士会活動
《時

間》

・特

別

講

＊特別講演 1 ～ 3 のいずれか 1 つ受講にて認定＊ 90 分すべて受講にて認定

演：開始前 30 分～開始後 20 分

・特別企画シンポジウム：開始前 30 分～開始後 30 分
《場所》

・各会場入口の新人教育プログラム受付

4．会場内でのお願い

・会場では必ず見える位置に参加証をお付けください．
・会 場内での携帯電話の使用は，進行上の妨げとなりますので電源をお切り頂くか，マナー
モードに設定してください．

─4─

・会場建物内はすべて禁煙です．所定の場所以外での喫煙はご遠慮ください．
・発表会場内での飲食はご遠慮ください．
・発表，講演中のカメラ・ビデオカメラ等による撮影，録音はご遠慮ください．

5．駐車場

・当会場ならびに周辺の駐車場には限りがございます．極力公共交通機関をご利用ください．

6．クローク・会場内にクロークはございません．

■ 愛知県理学療法士会 職能局倫理保険業務部
医療保険及び介護保険に関する Q ＆ A


診療報酬や介護報酬に関する Q ＆ A を開催致します．
制度改正に関する情報の伝達や職場における様々な課題を会員間で共有しましょう．
場所：職能局倫理保険業務部
時間：10:00 ～ 12:00

相談コーナー（5 階 主催者控え室）

13:00 ～ 15:00

愛知県理学療法士会

職能局倫理保険業務部

─5─

宮嵜

友和

■ 専門領域研究部「専門・認定理学療法士取得相談会」について
・相談会開催時間：10:00 ～ 15:00＊ 1 名あたりの相談時間は約 15 分間です．
・相談および当日受付場所：2 階ホワイエ
・対相談コーナー

象：来年度以降に専門・認定理学療法士の取得を進めようと考えている会員

・相談内容の例：
例）認定理学療法士のシステムがよく分からないので教えてだくさい．
例）専門理学療法士のメリットがよく分からないから教えてほしい．
・定など

員：40 名・参加費：無料
・申込方法：（できる限り事前申込をお願いします）
事前申込
下記の（1）～（5）を記載して , メールにて申込してだくさい．
（1）氏名・ふりがな（2）所属施設（3）所属施設の電話番号（自宅会員は自宅電話番号）（4）メールアドレス（5）相談内容例）認定理学療法士取得までの流れを教えてほしい．
例）専門理学療法士のメリットを教えてほしい．
申込先は，taki.msy@nifty.com（中京病院・瀧など昌也）です．

件名は，「専門・認定理学療法士相談会申込」としてください．
携帯電話アドレスからの申し込みは不可といたします．
事前申込締切は，平成 30 年 2 月 26 日（月）12:00 までです．
後日メールで相談の時間帯を決定します．
当日申込
事前申込されていない方は，当日申込が可能です．
定員超過の場合は受付を締切りますので，できる限り事前申込をお願いします．
当日申込者は，当日 10:00 ～ 13:00 に当日申込者受付までお越しください．
当日受付時に相談の時間帯を決定します．
・問い合わせ先：中京病院リハビリテーションセンター
TEL：052-691-7151

─6─

瀧

昌也

座長・演者の方々へのご案内
座長へのお願い1．担当セッション開始 20 分前までに 7 階大会総合受付にて座長受付を済ませ，セッション開始
10 分前までに次座長席（口述）もしくは該当ポスター前（ポスター）へお越しください．
2．一般口述発表は発表時間 6 分，質疑応答は 3 分です．
3．若手セレクション口述発表は発表時間 8 分，質疑応答は 3 分です．
4．ポスター発表は発表時間 3 分です．質疑応答はフリーディスカッションの時間内（全演者の発表終了後からセッション終了時まで）で行ってください．
5．担当セッションの発表が予定時間内に終了するように進行をしてください．
6．進行は座長に一任致します．
7．発表内容が抄録と著しく異なる場合には，演者に対しその場で厳重に注意をしてください．
8．セッション終了後も座長と懇談できるスペースを設けていますので，ご利用ください．
9．本学会では演者の発表の中から，優秀な演題を表彰しております．座長には各セッションの中で優秀と思われる 1 演題の推薦をお願いします．推薦された演題の中から，NPO 法人愛知県理学療法学会にて審査を行い，学術大会賞を次回大会において表彰致します．

口述発表演者へのお願い
プレゼンテーションファイル（USB メモリに保存）は発表 30 分前までに PC 受付（3 階ホワイエ）
までお持ちください． ＜受付時間＞ 8:30 ～ 13:30

当日の注意事項
1．演題発表者は，開始 10 分前までに次演者席にお越しください．
2．発表は大会主催者側で準備したWindowsコンピュータを使用して頂きます．プレゼンテーショ
ンソフトは Microsoft PowerPoint を用い，液晶プロジェクターを使用し，発表して頂きます．
3．コンピュータの持ち込みは禁止しますのでご了承ください．
4．発表時，プレゼンテーションファイルの操作は演者自身で行ってください．
5．一般口述発表は，6 分間の発表と 3 分間の質疑応答があります．
6．若手特別セッション発表は，8 分の発表と 3 分間の質疑応答があります．
7．発表終了 1 分前に，演台に設置されたランプが緑から黄色に変わり，終了の時点で赤色となります．発表時間の厳守をお願いします．
8．セッション終了時まで，会場にて待機ください．
9．発表に用いたファイルデータにつきましては，学術大会終了後に準備委員会が責任をもって破棄致します．

プレゼンテーションファイル作成要項
1．1 演題のファイルは 10 MB までとします．スライドの枚数は制限致しませんが，発表時間に収まるように注意してください．
2．プレゼンテーションファイルは，Microsoft PowerPoint 2007-2013（4：3 で表示）で再生できる
ように互換性を持たせて保存してください．
3．ウィルス感染を防ぐため，ファイルは最新アップデートが適応されたコンピュータを使用して作成し，安全な USB メモリに保存してご持参ください．
4．ファイル名は，「演題番号 _ 演者名」としてください（例：「O-60_ 理学太郎」）．
5．当日 Microsoft PowerPoint 以外のプレゼンテーションソフトは使用できません．また，動画の─7─

使用はできません．
6．機種依存文字，外字は使用しないでください．
7．予め一度保存した発表ファイルを他のコンピュータでも再生可能か動作確認をしておいてく
ださい．
8．上記の内容に従って作成しなかった場合，当日正常にファイルが動かないなどのトラブルが生じても一切責任は負えません．また，ファイルのトラブルによる時間延長もありませんのでご了承ください．

ポスター発表演者へのお願い
演題発表など当日の注意事項
1．発表セッション開始 10 分前までに受付（ポスター会場内）を済ませ，各自ポスター前で待機しておいてください．当該セッション中はその場を離れないように注意願います．
2．ポスター発表は，発表時間 3 分です．質疑応答はフリーディスカッションの時間内（全演者の発表終了後からセッション終了時まで）で行ってください．
3．時間厳守をお願いします．
4．フリーディスカッション時間終了まで各自ポスター前に待機してください．
5．演者は指定された時間に，各自でポスターを貼付および撤去してください．
ポスター貼付時間：8:30 ～ 10:00
ポスター撤去時間：16:00 ～ 16:30
6．指定時間を過ぎても撤去されないポスターは大会側で処分致しますので，予めご了承ください．

ポスター作成要項
1．ポ ス タ ー の 貼 付 面 の サ イ ズ（ 題 名 以 外 ）は， 縦160cm，横 90cm です（右記参照）．
2．演題番号部分を除き，演題名，演者名，所属は縦20cm，横 70cm のサイズ内で作成してください．
3．パネルの演題番号，ポスター貼付に伴う備品（画鋲など）は大会側で用意してあります．

学術大会賞について
NPO 愛知県理学療法学会では，学術活動を活性化するため，本大会で最も優秀と評価された発表を表彰しております．学術大会賞に選出された演題は，士会ニュー
スおよびホームページにて発表し，次年度の学術大会で表彰致します．

学術大会新人賞について
入会後 3 年以内の会員を対象に，選出された演題から「若手特別セッション」を組み，その発表演題の中から授与します．本学術大会当日の閉会式前に表彰式を執り行います．

─8─

日
2F

5F

大ホール

小ホール1

1会場

第

第

5F

小ホール2

第

3会場

表
7F

7F

展示場704+705

展示場702+703

4会場

ポスター会場

第9:55-10:00

9:30-9:50

10:00

2会場

程

開会式

8:30-10:00

イントロダクション

ポスター貼付理学療法の未来への課題と道程
横地 正裕

10:00-11:00

特別講演1

理学療法の未来への課題と道程－治療者として－山口 光國
司会：村上 忠洋

10:00-10:55

口述1
神経
理学療法①
O-01 ～ O-06

座長：斎藤 良太

10:00-10:55

10:00-10:55

口述5
運動器
理学療法③
O-26 ～ O-31

口述9
基礎
理学療法①
O-51 ～ O-56

座長：鈴木 達也

座長：塚田 晋太朗

11:00-12:05

11:00-11:55

7 士会活動

新プロ C-

11:00
11:05-12:05

特別講演2

理学療法の未来への課題と道程－地域包括ケアの担い手として－
松井 一人
司会：張本 浩平

12:00

11:00-12:05

口述2
神経
理学療法②
O-07 ～ O-13

座長：牧本 卓也

口述6
運動器
理学療法④
O-32 ～ O-38

座長：矢澤 浩成

ポスター閲覧

口述10
内部障害
理学療法①
O-57 ～ O-62
座長：平澤 純7 士会活動

新プロ C-

13:00
13:00-14:00

特別講演3

理学療法の未来への課題と道程－教育・研究者として－

座長：瀧 昌也

松田 文浩

鈴木 重行
司会：石田 和人

7 士会活動

新プロ C-

14:00
14:10-15:40

特別企画シンポジウム
理学療法の未来への課題と道程―理学療法士に期待すること―
猪田 邦雄
丹波 ちひろ
鈴木 信行

15:00

座長：横地 正裕

次期大会長

7 士会活動

新プロ C-

15:40-15:50

12:05-12:50

12:05-12:50

座長：藤田 ひとみ

座長：佐藤 菜穂子

座長：加藤 芳司

ポスター1
神経
理学療法③
P-01 ～ P-07

12:30-13:25

若手セレクション
口述
若手特別セッション
S-01 ～ S-05

12:05-12:50

13:00-13:55

13:00-13:55

口述7
運動器
理学療法⑤
O-39 ～ O-44

口述11
内部障害
理学療法②
O-63 ～ O-68

14:00-14:55

14:00-14:55

口述8
運動器
理学療法⑥
O-45 ～ O-50

口述12
生活環境支援理学療法①
O-69 ～ O-74

座長：二神 沙知子

ポスター4
基礎
理学療法②
P-22 ～ P-28

ポスター7
教育・管理
理学療法①
P-43 ～ P-49

ポスター閲覧

座長：林 久恵

13:45-14:40

口述3
運動器
理学療法①
O-14 ～ O-19

座長：今泉 史生

14:45-15:40

座長：森坂 文子

口述4
運動器
理学療法②
O-20 ～ O-25

座長：辻村 尚子

14:00-14:45

14:00-14:45

座長：山田 南欧美

座長：木村 陽志

14:55-15:40

14:55-15:40

座長：松本 裕司

座長：大田 英登

ポスター2
神経
理学療法④
P-08 ～ P-14

ポスター3
運動器
理学療法⑦
P-15 ～ P-21

座長：中山 善文

ポスター5
内部障害
理学療法③
P-29 ～ P-35

ポスター6
生活環境支援理学療法②
P-36 ～ P-42

表彰式

16:00
15:50-15:55

次期大会長挨拶

15:55-16:00

16:00-16:30

ポスター撤去

閉会式

17:00

新プロ は新人教育プログラム認定対象講座です。

─9─

式
開会式

次

第

3 月 11 日（日） 9：30 ～ 9：50
2階

大ホール （第 1 会場）

1．開会の辞		
2．挨

第 27 回愛知県理学療法学術大会
副大会長

拶

張本

浩平

第 27 回愛知県理学療法学術大会

		

大

		

特定非営利活動法人 愛知県理学療法学会

		

理

3．祝

辞

会

事

長

正裕

長

青木

一治

事

大村

秀章

様

柵木

充明

様		

愛知県

		

知

		

愛知県医師会

		

会

閉会式

横地

長

3 月 11 日（日） 15：55 ～ 16：00
2階

大ホール （第 1 会場）

閉 会 の 辞		

第 27 回愛知県理学療法学術大会準備委員長

─ 10 ─

西浜

かすりプログラム若手セレクション口述

第 2 会場（5F 小ホール 1）

若手特別セッション
12:30 ～ 13:25
座長：独立行政法人地域医療機能推進機構 中京病院 リハビリテーションセンター

藤田保健衛生大学医療科学部 リハビリテーション学科

瀧
松田

昌也
文浩

肩峰下インピンジメント症候群を呈した一症例～簡易的な座標移動分析による肩甲上腕リズムの計測を用いて～いえだ整形外科リハビリクリニック河田龍人

足趾アウトリガー装具装着により足関節脱臼骨折後の足関節背屈制限防止を目指した症例名古屋掖済会病院 リハビリテーション部

岡本

恵里

S－03

再灌流療法を受けていない急性心筋梗塞患者に対して理学療法を継続した症例
トヨタ記念病院 リハビリテーション科
本川

剛志

S－04

脳性麻痺児における Gait deviation index と筋量との関連
名古屋大学大学院医学系研究科 リハビリテーション療法学専攻 理学療法学分野

松永直道

S－05	入退院を繰り返す COPD 患者に対する再増悪予防に向けた急性期からの取り組み
藤田保健衛生大学坂文種報徳會病院 リハビリテーション部
板野

里奈

S－01

S－02

口述 1

第 2 会場（5F 小ホール）

神経理学療法①

10:00 ～ 10:55

座長：社会医療法人財団新和会
O－01

O－02

O－03

八千代病院

総合リハビリテーションセンター

斎藤良太

回復期リハビリテーション病棟における脳卒中重度運動障害患者の日常生活動作の予後予測
医療法人偕行会 偕行会リハビリテーション病院 リハビリテーション部
田中

善大

回復期病棟における小脳性運動失調患者の歩行の予後予測について
運動失調評価指標（SARA）を用いた検討
医療法人珪山会 鵜飼リハビリテーション病院

石川真衣

回復期脳卒中片麻痺患者における非麻痺側下肢筋力の改善度と麻痺側下肢機能の変化量の関係偕行会リハビリテーション病院
前川智哉

─ 11 ─

O－04

急性期脳卒中歩行不能例に対し医療用 HAL を用いることで独歩見守りとなった症例
一宮西病院 リハビリテーション科
鶴田 翔太

O－05

皮質下出血を呈し座位保持困難となった一症例 ～ pusher 現象に着目して～社会福祉法人恩賜財団済生会 愛知県済生会リハビリテーション病院

深田

大

O－06

廃用症候群を合併した脳卒中片麻痺患者の負荷量設定・運動課題を工夫した症例
東海記念病院 リハビリテーション部
谷口

滉季

口述 2

第 2 会場（5F 小ホール 1）

神経理学療法②

11:00 ～ 12:05
座長：一宮西病院

リハビリテーション科

牧本卓也

O－07	延髄外側梗塞により姿勢バランス障害を呈した患者に対するバランス練習アシストの有効性の検討
開発研究法人 国立長寿医療研究センター
高司 旭宏
O－08	回復期リハビリテーション病棟における脳卒中片麻痺者に対する歩行支援機 Acsive を使用した歩行練習の効果
シングルケースデザインによる検証
医療法人珪山会 鵜飼リハビリテーション病院 リハビリテーション部
今井 一希
O－09

被殻出血患者における皮質脊髄路走行領域の損傷度と下肢運動機能との関係
医療法人偕行会 偕行会リハビリテーション病院 リハビリテーション部

澤島

佑規

O－10

脳卒中片麻痺患者に対する体重免荷装置を用いた歩行練習の適応について
鵜飼リハビリテーション病院

山崎高史

O－11	半側空間無視と自覚的視性垂直位の偏移を有する右脳出血患者に対する，
視運動性刺激の効果
愛生館 小林記念病院

大地

崇仁

豊川市民病院

鵜殿

和明

Pusher 症状に対する端座位訓練方法の比較検討
両側 on elbow と非麻痺側 on elbow を比較した一症例
医療法人財団善常会 善常会リハビリテーション病院

渡邊

大志

O－12

O－13

Pusher 現象を呈した脳梗塞患者の一症例－転倒恐怖感に着目して－

─ 12 ─

口述 3

第 2 会場（5F 小ホール 1）

運動器理学療法①


13:45 ～ 14:40
座長：医療法人整友会

豊橋整形外科

江崎病院

今泉

史生

O－14	90 歳以上の大腿骨頚部骨折に対する人工骨頭挿入術施行後の生命予後と歩行能力の変化
医療法人光生会 光生会病院 リハビリテーション科
大村 真未
O－15

大腿骨近位部骨折患者における退院時 ADL およびその改善度に影響する因子
社会医療法人愛生会 上飯田リハビリテーション病院
阿部

翔太

O－16

左大腿骨頚部骨折術後に左下垂足を呈した一症例
電気刺激療法が奏功した症例
NTT 西日本東海病院

リハビリテーション科太田

彩音

大腿骨近位部骨折患者の歩行リズムへのアプローチについて～トレッドミル歩行練習は有効か～
東海記念病院 リハビリテーション部

渡辺

将弘

人工股関節置換術周術期における 365 日リハビリテーションの効果
名古屋市立東部医療センター

庄田好孝

O－19	中殿筋に対する機能的電気刺激療法が筋力・歩行能力に及ぼす影響－人工股関節全置換術後の患者を対象とした検討－
医療法人偕行会 偕行会リハビリテーション病院 リハビリテーション部

廣田

結実

中山

善文

O－20	リフティング動作時に生じる腰痛の痛みの性質と精神心理・認知行動的側面との関連性について社会福祉法人聖霊会 聖霊病院
亀山

泉

O－17

O－18

口述 4

第 2 会場（5F 小ホール 1）

運動器理学療法②


O－21

14:45 ～ 15:40
座長：光生会病院

仙腸関節機能障害の実態調査
外来クリニックの腰部疾患を対象にリハビリテーション科

豊橋整形外科O－22	腰仙椎固定術後に Rod 折損が生じた一症例
運動機能に着目して国家公務員共済組合連合会 名城病院

─ 13 ─

鷹丘クリニック河合悠馬

リハビリテーション部

加藤

久貴

O－23

腰椎固定術後の遺残症状に対し経皮的電気刺激療法の効果が得られた一症例
NTT 西日本東海病院 リハビリテーション科

村上

楓

O－24

外来腰痛患者の腰痛罹患期間と心理・社会的因子の関係性について
豊橋整形外科 鷹丘クリニック

新村

和晃

O－25

屈曲弛緩現象の有無と作業関連性腰痛の関係について－疼痛関連因子に着目して－
医療法人利靖会 前原 訪問看護・リハビリステーション

内川

智貴

鈴木

達也

野中

雄太

伊藤

憲生

口述 5

豊明

第 3 会場（5F 小ホール 2）

運動器理学療法③
10:00 ～ 10:55
座長：医療法人三仁会

あさひ病院

リハビリテーション科

O－26

超音波画像診断装置を用いた伸筋支帯浮き上がりの動力源とその特徴
いえだ整形外科リハビリクリニック

O－27

後脛骨筋腱脱臼術後の運動療法の経験

O－28

変形性足関節症を合併した内側型高位脛骨骨切り術後の足関節前方部痛を呈した症例
トヨタ記念病院 リハビリテーション科
横島 有里

O－29

変形性足関節症に対する遠位脛骨斜め骨切り術後，早期に独歩獲得できた一症例
一宮西病院 リハビリテーション科
冨田

崚介

O－30

膝前十字靭帯再建術後症例における Triple hop test と膝筋力・KOOS の関係
三菱名古屋病院 リハビリテーション科

未央

O－31

膝前十字靭帯（ACL）再建術前患者における主観的および客観的膝伸展制限の原因
三菱名古屋病院 リハビリテーション科
安井淳一郎

口述 6

吉田整形外科病院

舩戸

第 3 会場（5F 小ホール 2）

運動器理学療法④O－32

医療法人慈和会

11:00 ～ 12:05
座長：中部大学

生命健康科学部

鏡視下腱板修復術後 6 ヶ月の生活の質と関節可動域の関係

─ 14 ─

理学療法学科矢澤浩成

三菱名古屋病院

近藤

晃弘

O－33

鏡視下腱板修復術後 6 ヶ月における主観的評価法 Shoulder36 に関連する
客観的評価因子の検討 － Shoulder36 各領域に着目して－三仁会 あさひ病院 リハビリテーション科

伴留亜

腋窩神経麻痺を伴う腱板断裂に対して，腱板断裂修復術を施行した症例の理学療法の一考察
一宮西病院 リハビリテーション科

松本

真人

O－35

鏡視下肩峰下除圧術を施行され手術部位以外の治療が功を奏した症例
医療法人利靖会 前原外科・整形外科 リハビリテーション部 医療リハビリテーション科

永井

杏亮

O－36

橈骨遠位端骨折術後にスクリューによる疼痛が出現した一症例
医療法人慈和会 吉田整形外科病院

水上

和樹

O－37

左肘関節脱臼骨折を受傷し，観血的整復固定術及びヒンジ付き創外固定を施行した症例の理学療法
一宮西病院 リハビリテーション科
日置
前腕回内外時に前腕近位尺側部痛を生じた成人モンテジア骨折に上腕骨内側上顆裂離骨折を合併した 1 症例 ～前腕回内外時のエコー動態に着目して～
吉田整形外科病院 リハビリテーション科
渡邊

O－34

O－38

口述 7

大輔

第 3 会場（5F 小ホール 2）

運動器理学療法⑤

O－39

涼13:00 ～ 13:55
座長：公益財団法人

スポーツ医・科学研究所

二神沙知子

自己効力感が運動機能に与える影響
障害予防を目的としたメディカルチェックを通して
医療法人安祥会 松井整形外科 リハビリテーション部

岩月

麻緒

O－40

サッカー・フットサルにおける前十字靱帯損傷患者の利き足と受傷側の関係
三菱名古屋病院

榛地

佑介

O－41

サイドスローにより右仙腸関節障害を呈した一症例
医療法人慈和会

吉田整形外科病院

鞠山

大輝

O－42

荷重時痛に膝蓋下脂肪体の拘縮が関与した一症例
いえだ整形外科リハビリクリニック

リハビリテーション科

西野

雄大

O－43

左膝蓋大腿関節上外側部痛と click 音を呈した症例に対する運動療法の一考察
平針かとう整形外科

一條

瞬

─ 15 ─

O－44

大腿直筋肉離れにより筋内血腫を認めた一症例
超音波エコーによる観察をあわせて
朝日が丘整形外科

久松

潤矢

森坂

文子

三菱名古屋病院

谷原竜太

リハビリテーション科

高橋

愛輝

O－47

膝前十字靭帯再建術患者の術前と抜釘時の筋力の関係
三菱名古屋病院 リハビリテーション科

澤田

将宏

O－48

前十字靱帯再建術抜釘時の膝伸展制限と膝伸展筋力，臨床スコアの関連
三菱名古屋病院

佐々木壮太

O－49

術前の肥満度が TKA 術後早期の膝伸展筋力に与える影響
特定医療法人宝美会 総合青山病院 リハビリテーション技術室

笠野

甲斐

O－50

右人工膝関節置換術後の右股関節痛に超音波療法が即効した一症例
NTT 西日本東海病院 リハビリテーション科

萩尾

唯

口述 8

リハビリテーション科

第 3 会場（5F 小ホール 2）

運動器理学療法⑥

14:00 ～ 14:55
座長：豊橋市民病院

リハビリテーションセンター

O－45

膝前十字靭帯再建術後 4 ヶ月と 9 ヶ月の膝伸展筋力の関係

O－46

当院における前十字靭帯再建術後患者の筋力回復
中高年者に着目して医療法人三仁会 春日井整形外科

口述 9

第 4 会場（7F 展示場 702 ＋ 703）

基礎理学療法①

10:00 ～ 10:55

座長：中部リハビリテーション専門学校

塚田晋太朗

O－51	タンデム立位における足部間距離に着目した立位バランスの男女差に関する検討
国立研究開発法人 国立長寿医療研究センター リハビリテーション科部
浅井

裕介

O－52

転子部骨折術後癒合不良例に対し低出力パルス超音波が有効であった一症例
NTT 西日本東海病院

川崎

光

O－53

運搬方法の違いによる膝関節周囲筋への影響
名古屋大学大学院医学系研究科

水澤順

─ 16 ─

O－54

症状出現から理学療法開始までの期間が理学療法の転帰に与える影響について
当院における外来腰痛患者を対象に
豊橋整形外科 鷹丘クリニック
西村

英敏

O－55

入浴可能な肩外転装具の開発に向けた当院での取り組み
医療法人利靖会 前原外科・整形外科 リハビリテーション部 医療リハビリテーション科

小畑

知博

O－56

若年未産婦の骨盤形態への影響因子の検討
いえだ整形外科リハビリクリニック

増田

一太

平澤

純

口述 10

第 4 会場（7F 展示場 702 ＋ 703）

内部障害理学療法①

11:00 ～ 11:55
座長：公立陶生病院

中央リハビリテーション部

O－57

気管癌術後に肩関節機能障害を呈した症例に対する理学療法の経験
愛知医科大学病院 リハビリテーション部

山田

大河

O－58

慢性閉塞性肺疾患増悪により入院を繰り返す患者の臨床像についての検討
春日井市民病院 リハビリテーション技術室

中﨑亨

O－59	当院呼吸器内科病棟における理学療法士半日病棟専従による効果について
豊橋市民病院 リハビリテーションセンター

上村晃寛

O－60	間質性肺炎患者に対し，移動時の環境設定により ADL が向上した一症例－ロボットアシストウォーカー RT.1 の使用効果検討－
社会医療法人財団新和会 八千代病院 総合リハビリセンター

藤原

朋哉

谷口

正典

外科術後にⅡ型呼吸不全を呈し，NPPV 管理後呼吸困難感の改善に難渋した一症例
一宮西病院
木全

叶

O－61	外傷性肝損傷開腹術患者に対する理学療法の経験

O－62

口述 11

第 4 会場（7F 展示場 702 ＋ 703）

内部障害理学療法②

O－63

さくら総合病院

13:00 ～ 13:55
座長：星城大学

リハビリテーション学部

林

初めて急性心筋梗塞症例の急性期から回復期心臓リハビリテーションを経験して
南医療生活協同組合 総合病院 南生協病院
平井─ 17 ─

久恵

友也

O－64

急性大動脈解離による人工血管置換術後 , 敗血症性ショックにより離床に難渋した症例
名古屋第二赤十字病院 リハビリテーション課
永田 達也

O－65	急性冠症候群に対する緊急経皮的冠動脈形成術後のリハビリテーション介入効果
名古屋市立東部医療センター
庄田O－66	重症患者におけるリハビリ・看護師間の「情報共有」と「協働」の試み
さくら総合病院 リハビリテーションセンター

好孝

平澤

勉

O－67

肥満型糖尿病患者に対する短期間のレジスタンス運動併用効果の検討
一宮西病院 リハビリテーション科

小菅

弘幸

O－68

KM-CART（改良型腹水濾過濃縮再静注法）施行患者への理学療法経験
入院時における在宅生活へのアプローチを実施した症例
衆済会 増子記念病院 リハビリテーション科

笠井

麻衣

辻村

尚子

O－69

介護予防・日常生活支援総合事業における短期集中型介護予防サービスの取り組み
医療法人安祥会 松井整形外科
鈴木

辰弥

O－70

短期集中型サービスの中で生じた，活動・参加への働きかけや，
地域での役割づくりへと繋がった一事例の報告
医療法人社団喜峰会 東海記念病院

後藤文彦

O－71	不十分な医学的管理が契機となり救急搬送された肝性脳症の 1 例
なごや在宅クリニック

服部

光秀

口述 12

第 4 会場（7F 展示場 702 ＋ 703）

生活環境支援理学療法①

14:00 ～ 14:55
座長：豊橋創造大学

保健医療学部

理学療法学科O－72	地域包括ケア病棟入院患者におけるセルフモニタリングによる身体活動量の変化の検証
社会医療法人財団新和会 八千代病院 総合リハビリテーションセンター
濵
優帆
O－73

O－74

在宅高齢者に対する集団音楽療法の有効性について支え合う明るい笑顔，健康といきがいづくりの支援を目指して
医療法人純正会 デイサービスセンター太陽・高蔵寺菅谷明広

刑務所（医療重点施設）におけるリハビリテーションを経験して三好ケ丘整形外科松井秀樹

─ 18 ─

ポスター 1

ポスター会場（7F 展示場 704 ＋ 705）

神経理学療法③


12:05 ～ 12:50

座長：日本福祉大学

健康科学部

藤田ひとみ

P－01

Dubowitz 評価および新版 K 式発達検査による極低出生体重児の運動発達予測
豊橋市民病院 リハビリテーションセンター

谷

拓也

P－02

Dubowitz 評価からみた自律哺乳が遅延する超低出生体重児の特徴
豊橋市民病院 リハビリテーション技術室

神谷

猛

P－03

尖足を呈する脳性麻痺痙直型両麻痺児の理学療法経過の中で見られた姿勢制御の重要性
愛知県心身障害者コロニー中央病院
堀
健寿

P－04

当センターにおける肢体不自由児特別支援学校と理学療法士の連携について－教員へのアンケートからみる連携の効果と課題－
豊橋市こども発達センター

小林

秀俊

P－05

転倒を防止しつつ活動量が向上できた在宅パーキンソン病患者の一症例
藤田保健衛生大学地域包括ケア中核センター

稲垣

圭亮

P－06

歩行時に踵補高が有効であった重度進行性核上性麻痺の一症例
豊橋市民病院 リハビリテーションセンター

阿形

優

P－07

先天性多発性関節拘縮症（神経原性）を呈した青年期女子に対する理学療法介入について
医療法人昌峰会 加藤病院 総合リハビリテーション室
後藤 洋平

ポスター 2

ポスター会場（7F 展示場 704 ＋ 705）

神経理学療法④

14:00 ～ 14:45

座長：愛知医療学院短期大学

理学療法学専攻

山田南欧美

P－08

麻痺側肩関節痛を有する脳卒中片麻痺者の体幹機能，肩甲骨位置の特徴
三仁会あさひ病院 リハビリテーション科

花山

大道

P－09

脳卒中片麻痺患者の麻痺側の違いによる体幹機能と歩行能力の関係について
熱田リハビリテーション病院

森重

康明

P－10

注意障害を呈する脳卒中患者に対し，視覚的手がかりを用いた介入により麻痺側前足部の引っかかりが改善した一症例
医療法人珪山会 鵜飼リハビリテーション病院 リハビリテーション部

石野晶大

─ 19 ─

P－11

P－12

長下肢装具を用いた脳卒中片麻痺患者の介入効果について
FIM 利得に着目して独立行政法人国立病院機構 東名古屋病院 リハビリテーション科

寺澤雄太

ボツリヌス療法を長期的に反復した脳卒中例の経過報告
愛知医科大学病院 リハビリテーション部

山田千加

P－13	回復期から生活期における歩行対称性と歩容の変化・意識を調査した脳卒中片麻痺の一例
鵜飼リハビリテーション病院
牧芳昭
P－14	脳梁離断症状による歩行失行を呈し，練習環境の工夫により改善が得られた一症例
藤田保健衛生大学坂文種報徳會病院 リハビリテーション部
北原

ポスター 3

大暉

ポスター会場（7F 展示場 704 ＋ 705）

運動器理学療法⑦
14:55 ～ 15:40
座長：医療法人 慈和会 吉田整形外科病院

リハビリテーション科

松本

裕司

P－15

両脛骨骨膜炎に大腿骨頚部前捻角の増大と右下肢の痙性が関与した一症例
名古屋鉄道健康保険組合 名鉄病院 リハビリテーション科

横井

一輝

P－16

人工足関節全置換術後に内果骨折を合併した 1 症例
鵜飼病院 リハビリテーション科

石村

慶太

P－17

肩痛に対する振動刺激が離床の一助となった完全頸髄損傷者の一症例
中部労災病院 中央リハビリテーション部

廣江

将之

P－18

慢性腰痛症が改善した外来通院患者の特性～理学療法開始時の心理的障害と visual analogue scale 値に着目して～
豊橋整形外科 鷹丘クリニック

川口

聖史

P－19

仙腸関節腔内注射の有効性について

鷹丘クリニック

宮崎

淳志

P－20

障がい者スポーツとの理学療法士の関わりについて～障がい者バドミントン大会でのアンケート調査を実施して～リハビリネクスト株式会社

江濵

崇当院の人工股関節全置換術患者のクリニカルパスとバリアンス症例の検討
豊橋市民病院 リハビリテーションセンター

中西

哲也

P－21

豊橋整形外科─ 20 ─

ポスター 4

ポスター会場（7F 展示場 704 ＋ 705）

基礎理学療法②

12:05 ～ 12:50
座長：名古屋学院大学

リハビリテーション学部

佐藤菜穂子

P－22

維持期高齢者に対する動作速度を意識した低負荷運動による効果について
医療法人高羽会 マジマ整形外科

武田

和之

P－23

整形疾患患者の力学的エネルギー変換効率と歩行特性
社会医療法人杏嶺会 上林記念病院 リハビリテーション科

川瀬

広大

P－24

神経障害性疼痛に対する経皮的電気刺激による効果
中部労災病院 中央リハビリテーション部

松波

功也

P－25

ダンス動作の筋電図学的解析～体幹伸展筋群の疲労により生じる筋活動様式の変化に着目して～
豊橋整形外科 鷹丘クリニック

矢島

瑠璃

P－26

ストレッチング中の呼吸法の違いがハムストリングスの他動トルク値に及ぼす影響
米田病院 リハビリテーション科
佐藤

康平

P－27

トレッドミル上後進歩行の速度変化が下腿三頭筋の動態に及ぼす影響について
名鉄病院 リハビリテーション科加藤千晶

P－28	トレッドミル上後進歩行中の下腿三頭筋の収縮動態
一宮西病院 リハビリテーション科

坂口

硬太

木村

陽志

右気胸後，肺炎・左気胸を併発しネーザルハイフローを使用した一症例－在宅復帰を目指した装着中の取り組み－
愛知厚生連 知多厚生病院

松本

大樹

高位頸髄損傷患者の急性期呼吸器合併症に対しネーザルハイフローと排痰補助装置を導入した一症例
豊橋市民病院

馬渡

敬介

入院早期からの多職種連携が再入院回数の減少に繋がった誤嚥性肺炎の一例
常滑市民病院 リハビリテーションセンター

渡邊

繁徳

ポスター 5

ポスター会場（7F 展示場 704 ＋ 705）

内部障害理学療法③

P－29

P－30

P－31

14:00 ～ 14:45

座長：名古屋徳洲会総合病院

─ 21 ─

リハビリテーション科

P－32

通所介護における個別リハビリテーションが活動と参加につながった
特発性間質性肺炎の一例
なごや在宅クリニック

大田

英登

P－33

脳卒中片麻痺患者における再入院の要因

P－34

呼吸障害を呈した顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー患者の歩行能力回復に
mechanical in-exsufflation が有用であった一症例
豊橋市民病院 リハビリテーションセンター

伊藤朱梨

職場復帰後，活動量が減少した症例に対して活動量維持を目指しての介入
社会医療法人財団新和会 八千代病院

戸田

麻由

大田

英登

永田

伸吾

P－37	訪問リハビリテーション利用者における Berg Balance Scale と在宅生活に関連する諸機能の関係性
医療法人利靖会 前原 訪問看護・リハビリステーション 豊明
久野智史

P－38	当ステーションにおける訪問看護Ⅰ 5 利用者の要介護度変化について
株式会社 gene 訪問看護事業部門 訪問看護ステーション仁 春日井

井上

将斗

濱田

浩揮

牧

洸生

P－35

ポスター 6P－39

知多厚生病院

服部香那子

ポスター会場（7F 展示場 704 ＋ 705）

生活環境支援理学療法②

P－36

厚生連

14:55 ～ 15:40

座長：なごや在宅クリニック

在宅でのトイレ動作評価として虚弱高齢者用 10 秒椅子立ち上がりテストの有用性について訪問看護ステーション 仁 岡崎

老人ホームから在宅復帰を目指した一例
訪問看護ステーションリハメール日進

P－40	意欲の向上が身体機能の改善に繋がった癌症例
医療法人清水会 相生山病院

リハビリテーション科

P－41	長期間の訪問リハビリテーション利用者の目標を再設定し，生活空間の広がりや本人と家族の意識変化に繋がった 1 症例について
社会医療法人財団新和会 八千代病院
安藤易輔

P－42	訪問看護ステーション 仁 岡崎における訪問看護Ⅰ 5 の利用者分析と今後の課題
株式会社 gene 訪問看護事業部門 三河エリア 訪問看護ステーション仁 岡崎鈴木陽平

─ 22 ─

ポスター 7

ポスター会場（7F 展示場 704 ＋ 705）

教育・管理理学療法①

P－43

12:05 ～ 12:50
座長：トライデントスポーツ医療看護専門学校

当院における臨床実習の紹介と新たな試み～充実感の向上に寄与する因子とは～

豊橋整形外科

鷹丘クリニック

加藤

芳司

野田

敏生

P－44

実践的な臨床教育を重視した実習システムの開発
国立研究開発法人 国立長寿医療研究センター

P－45

当院での FIM 利得向上を目標とした新しい取り組みの導入に関する経過
永仁会 佐藤病院

中村

友哉

P－46

当法人における新規開設の訪問看護ステーションの現状と今後の課題
株式会社 gene 訪問看護事業部門 訪問看護ステーション仁 長久手サテライト

稲垣翔太

P－47	訪問リハビリテーション事業所における管轄地域分割の有用性について
豊橋整形外科 鷹丘クリニック

大原

弘樹

P－48

当法人の訪問看護ステーションにおける利用者分析と人材育成の方向性の検討
株式会社 gene 訪問看護事業部門 三河エリア
山田

洋平

P－49

当訪問看護ステーションにおける利用者分析から考える人材育成の方向性の検討
株式会社 gene 訪問看護事業部門 訪問看護ステーション仁 春日井
江頭直哉

─ 23 ─

小早川千寿子イン トロダクション
理学療法の未来への課題と道程会

場

第 1 会場（2 階

大ホール）

9:55 ～ 10:00

大会長

医療法人三仁会あさひ病院

横地正裕

特別講演 1
理学療法の未来への課題と道程― 治療者として ―会

場

第 1 会場（2 階

大ホール）

10:00 ～ 11:00

講師
有限会社セラ・ラボ

司

山口

光國

村上

忠洋

会
中部リハビリテーション専門学校

特別講演 1

理学療法の未来への課題と道程－治療者として－有限会社セラ・ラボ山口

光國

理学療法の未来を明るいものにするためには，何か特別な行動が必要なわけではないと考える．
職業団体として共通する理念を持ち，理念達成に向け進もうとする努力がなされていれば，いつの日でも他職種から必要とされる職業であるはずである．そして，その理念達成に向けての，臨床であり，研究であることが最大の実績となると考える．
では，理学療法の共通する理念とは何であろう？専門性を大切にする近年であるが，どの分野にいようとも，理学療法の共通する理念は一緒であるはず．そして，そのために大切にすべきことは何であろうか？これらを明確化することが一つの課題と考える．
また，理学療法と言う専門性をどのような形で可視化すれば良いか？これも，存在する理由のた
めに大切な課題であると考える．
今回は，一人の臨床家として，個人的な見解であるがメディカルセラピストの目指すところ，そして，専門性の可視化への努力の一端を紹介し，未来に向け，今，何をすべきかを考えたい．

─ 25 ─

特別講演 2
理学療法の未来への課題と道程― 地域包括ケアの担い手として ―会

場

第 1 会場（2 階

大ホール）

11:05 ～ 12:05

講師
公益社団法人日本理学療法士協会
有限会社ほっとリハビリシステムズ

理事

司

松井

一人

張本

浩平

会
副大会長

株式会社 gene特別講演 2

理学療法の未来への課題と道程－地域包括ケアの担い手として－公益社団法人日本理学療法士協会

理事

松井

一人

有限会社ほっとリハビリシステムズ

私は 1991 年に理学療法士になり，26 年が経過した．この間，理学療法士を取り巻く背景や社会情勢が大きく変化している．国難とも呼ばれるようになってきた我が国の少子高齢化に対しては，
これまでの施策を大きく転換する改革が必要であり，我々理学療法士の意識や今後の活動にも，革命的な方針転換が求められると考える．同時に理学療法のマーケットや社会からのニーズも大きく拡大されている．今後，医療機関等の中での活動にとどまることなく，地域完結型医療や予防への取り組み，地域づくりや各種インフラの整備等，我々の持てるポテンシャルを最大限に活かし，このニーズに応えていくべきであると考える．
一方，その状況変化に対し，理学療法士の意識や知識・技術が対応できているかを考えると，いささか疑問が残る．
これから更に理学療法士は地域包括ケアシステムの中で，大きな役割が期待されており，その中でも様々なマネジメント能力が試されると考える．今回の学術大会では，そのマネジメントを軸に，理学療法士が地域に求められる役割や，今後の社会の中で果たすべき役割について，立体的に考えてみたい．
そして，閉塞感すら感じる我々の理学療法士の業界の未来がいかに明るく，希望に満ちたものであるかを，参加される皆さんと共有したいと考える．

─ 27 ─

特別講演 3
理学療法の未来への課題と道程― 教育・研究者として ―会

場

第 1 会場（2 階

大ホール）

13:00 ～ 14:00

講師
名古屋大学大学院医学系研究科

司

鈴木

重行

石田

和人

会
名古屋大学大学院医学系研究科

特別講演 3

理学療法の未来への課題と道程－教育・研究者として－名古屋大学大学院医学系研究科

鈴木重行

わが国の理学療法士養成機関の教育目標は専門学校あるいは学部と大学院とでは異なる．専門学
校あるいは学部の教育では，病院，施設，在宅等における臨床家を養成することに主眼が置かれるのに対し，大学院教育では研究者あるいは高度医療専門職の養成を目指しているのが特徴的である．
わが国の理学療法士教育は 1963 年（昭和 38 年）に国立療養所東京病院附属リハビリテーション学院から始まり，その後設立母体は異なるが 3 年生の専門学校が各地に設置された．文科省管轄の教育は，1979 年（昭和 54 年）金沢大学医療技術短期大学部で始まり，学部教育は 1992 年（平成 4 年）広島大学医学部保健学科からであった．その結果，約 50 年間で養成校は 263 校，免許を有する理学療法士は約 14 万人に膨れ上がった．
一方，大学院教育は平成 8 年広島大学で始まり，2017 年現在では修士課程単独あるいは修士・博士課程併設をあわせて 55 校が開設されている．
教員資格で見ると，専門学校では免許取得後 5 年以上の理学療法業務に従事していることが大きな条件となっているのに対し，学部では職位によって異なるが，修士または博士の学位ならびに相応の業績等と定められ，大学院では博士の学位が基本となっている．アメリカでは大学院教育において研究者育成プログラムを若干残しつつも，学部卒業後 3 年間の理学療法博士（Doctor of
Physical Therapy, DPT）という学位を持った臨床家養成に大きく舵を切っている．わが国においても，養成機関によって教員資格が異なる中，さらには PT/OT の養成施設カリキュラム改正案が平成 30 年度施行に向けて検討されている中，専門学校あるいは学部教育ではその特徴を前面に押し出し，社会の流れに沿った特徴ある理学療法士養成が求められている．

─ 29 ─

特 別企 画シンポジウム
理学療法の未来への課題と道程― 理学療法士に期待すること ―会

場

第 1 会場（2 階

大ホール）

14:10 ～ 15:40

座

長
大会長

医療法人三仁会あさひ病院

横地

正裕

猪田

邦雄

次期大会長

講

師
名古屋大学

名誉教授

医療法人三仁会

理事・顧問

医療法人純正会訪問看護ステーション太陽・高蔵寺 管理者


丹波ちひろ
患医ねっと

代表

鈴木

信行

特別企画シンポジウム 1

理学療法の未来への課題と道程－理学療法士に期待すること－
名古屋大学
医療法人三仁会

理事・顧問

名誉教授

猪田

邦雄

1965 年に理学・作業療法士法が制定され，3 年制の養成がスタートしてから 50 年を過ぎ，養成校
は 258 となり，102 校で 4 年制の大学教育が行われるようになった．1984 年から 20 年余にわたり，理学療法の発展に関わり，4 年制化や大学院設置に力を注いできた．理学療法が病態に基づく理学療法を目指し，学問として独り立ちし，専門職としての地位を確立するためにも，大学教育とそれに連なる修士や博士課程などの大学院教育は必須でもあった．幸い大学院での教育も順調に推移し，多くの研究が行われるようになり，教員も理学療法に必要な専門分野の教育が可能にまで育ってきている．
現在の医療では，学会が中心となりエビデンスに基づく論文の検証を基に，診断や治療ガイドラ
インが多く出され，標準的な治療の基準として利用されるようになっている．高血圧や糖尿病などの生活習慣病や運動器の病気である変形性関節症や腰痛などのガイドラインでは，運動療法の有用性が高いエビデンスのもとに記載されている．なかでも変形性膝関節症では，欧米も日本も，すべての治療に優先されるべきコアの治療として，①運動療法，②減量，③患者教育（理解）がある．そのうえで，装具や物理療法，薬や注射などを行うことになっている．BMI が 25 を超える例では理学療法に基づく減量指導を行い，運動療法では専門的な評価に基づく筋トレだけでなく有酸素運動
や関節に負担の少ないマシーンや水中での運動などが重要である．また生活活動度を知り，その人に合った QOL を目指した活動性の確保も重要である．痛くないと言って動かなければ，筋力は低下し，悪循環となる．薬や注射に頼ればもっと悪循環は進み，痛くなり動けなくなってくる．運動
器の老化が始まる高齢者では，筋力の低下が要因となって痛みが出てくることが多い．このような病態の理解と運動療法は極めて重要となっている．現場では，患者が喜ぶような徒手的な治療にばかり目が向き，病態に合った運動療法や患者の病態理解への努力は軽視されている．
各種ガイドラインで運動療法の有用性が記載され，理学療法にとっては追い風となっている．医学が進めば手術は減り，これまで以上にコアとなっている項目は重要さを増してくるであろう．学問的に独り立ちし，大学院での研究も進んでいるとはいえ，ガイドラインの作成に採用されるエビデンスの高い論文や各学会の作成委員として参加している例は少ない．折しも理学療法協会では，理学療法のガイドライン作成に取り組み始めている．理学療法士自らの論文に基づくガイドラインの作成と自らがガイドラインに基づく治療を実践できるようになることを期待している．

─ 31 ─

特別企画シンポジウム 2

理学療法の未来への課題と道程－理学療法士に期待すること－
医療法人純正会訪問看護ステーション太陽・高蔵寺

管理者

丹波ちひろ
15 年近く訪問看護に携わり，リハビリテーションに対して思うことは，「リハビリテーションは希望である」ということである．私の訪問看護ステーションは，がん末期や神経難病が多い．がん末期の訪問において，痛みや保清などの心身面の介入は看護師の役割であるが，理学療法士の行う呼吸理学療法が苦痛の緩和につながったり，寝たきりになってもベッドの上で軽度のリラクゼー
ションを行ったりすることが，身体能力は向上しなくても精神面で希望となり，最期までその方らしく生きる事につながったことが多くあった．また，福祉用具評価の介入，住宅改修のための移動の動線評価など，生活環境が整う事で安全に動くことができ，セルフケア能力が向上する事もある．
既知のとおり，超高齢化社会となり，要介護状態になっても地域で必要なサービスが受けられる
ように，地域包括ケアシステムの導入・推進が図られ，住み慣れた地域でできるだけ長く暮らすことができるような社会構築が進められている．そういった中で，日々医療・介護を担いながら生活を支え，訪問看護を実施している．訪問看護ステーション又は病院やクリニックから自宅へ訪問す
る理学療法士も，自立支援やセルフケア能力の維持・向上のため，生活に根差した支援の実施，評価を行い，介入することが求められている．そのため，今後の展望において生活という視点と，病院と在宅をつなぐという視点は必要と考える．
リハビリテーションは，身体的なアプローチから介入することが多いと思われるが，精神的・環
境的にも大きな役割を担う事が多い．訪問看護師からの期待として今後，看護師や多職種と心身面，生活環境面などを整えられるように連携を図りながら協働すること，理学療法士が評価し介入する
リハビリテーションを行う意義，本人や家族の思いを知ること，家族状況など全人的な理解が必要となると考える．そして入院中からその視点をもち，在宅へとつなぎ，切れ目のないリハビリテー
ションを行う事で，希望を見いだせて，その方らしく生きられる支援へとつながると考える．

─ 32 ─

特別企画シンポジウム 3

理学療法の未来への課題と道程－理学療法士に期待すること－
患医ねっと

代表

鈴木

信行

◆講演骨子
演者は，先天性の疾患である二分脊椎症や，精巣腫瘍，さらに甲状腺がんなどに罹患経験を持ち，複数の患者会や組織を運営し，理学療法や医療を必要とする患者とのかかわりを持っている．その経験や知識を活かし，患者の側からよりよい医療環境の実現を目指している．
今回は，市民が必要としている理学療法に関する情報や現状，さらにはこれからの理学療法士への期待などについて，患者視点を活かして，みなさんと一緒に考えていきたい．
1．理学療法に関する患者からの視点
・理学療法士担当業務範囲の無知：医療職であることは認識していても，一般的な生活を送る上で「理学療法士」という職種を耳にすることはないため，PT にできること，できないことはわからない．
・長時間を共有できる医療者としての安心感：リハビリテーションは長時間に渡ることが多いため，共有する時間が長く，それに伴い関係性が深くなれ，安心感を構築できる医療職種である．
2．これからの理学療法士への期待
・患者の生活支援に向けた傾聴：患者は機能回復が目的ではなく，自らの生活の再構築が目的であり，そこに向けたリハビリテーションは手段である．どのような生活を送りたいかという傾聴能力，および患者の実生活に即した指導や指示が必要である．
・患者の意識変容への教育活動：患者は受動的思考から能動的言動へ変わる必要がある．関係性構
築ができる職種として，患者の意識変容へ向けた教育活動ができる稀有な職種としての関わりに大きく期待している．
3．次世代理学療法士に必要なスキルの提案
・診療外での活動による相互理解の促進：白衣を着ている PT に対して本音を言いづらいと感じる
ケースは多い．よって，診療以外で患者と接する場を見出す発想と技術が望まれるのではないか？
・ケキシカ理論による患者との信頼性構築：傾聴（ケ），共感（キ），指示（シ），確認（カ）の流れを意識した関わりをすることで患者からの信頼を得て，よりよい関係性構築をできるスキルが必要ではないだろうか？

─ 33 ─

一般演題若手セレクション口述発表

■ S － 01

【若手特別セッション】

肩峰下インピンジメント症候群を呈した一症例～簡易的な座標移動分析による肩甲上腕リズムの計測を用いて～
河田

龍人 1）・増田一太 1, 2）

1）いえだ整形外科リハビリクリニック

2）立命館大学 立命館グローバル・イノベーション研究機構【キーワード】肩甲上腕リズム，肩甲骨上方回旋，肩峰下インピンジメント【はじめに】
肩甲挙筋，大・小菱形筋に圧痛かつ stiffness を認めた．
臨床において肩甲上腕リズム（以下，SHR）の破綻が原因と【SHR の計測】なる肩関節疾患は多く存在する．我々は第 33 回東海北陸理学
SHR の測定では座標は胸椎棘突起から肩甲棘内側端まで
療法学術大会にて，座標移動分析により肩関節外転時の SHRの距離を座標 A，胸椎棘突起から肩甲骨下角までの距離を座を求め有効な計測方法の一つとなる可能性を報告した．そこ
標 B，座標 B から座標 A を引いた値を座標 C とし先行発表にで今回，肩峰下インピンジメント症候群を呈した症例に対し準じた方法で肩外転 0 ～ 150°の 30°刻みで計測した．結果は，て臨床所見と上記計測方法を用いて疼痛解釈をしたため報告
健側と比較し外転 120°で著明な上方回旋の低下がみられ，する．
SHR は患側では 3.95:1 に対し健側で 2.12:1 となった．
【患者情報】【考察】
症例は肩峰下インピンジメント症候群と診断された，70 歳
本症例は，SHR の外転 120°で著明な上方回旋の低下を認代の男性．主訴は左肩外転挙上の途中で生じる上腕外側部痛
め，疼痛が生じた角度と一致した．また同角度は，レバーである．
アームの観点から最もモーメントが大きくなること，元来の【理学療法評価】
肩甲骨 malalignment や前胸部の柔軟性低下により SHR の破肩関節外転約 100 ～ 120°で上腕外側部痛を呈した．なお，
綻が生じ疼痛を呈した可能性が示唆される．
肩甲上腕関節の著明な可動域制限は認めなかった．整形外科【倫理的配慮，説明と同意】
テストでは Painful arc sign，Hawkins test が陽性であった．
症例には本発表の目的と意義について十分に説明し同意をWall acromial distance は患側 7.2 cm に対し健側 6.7 cm，前胸得た．
部の柔軟性テストでは患側16.8 cmに対し健側は15 cmであった．Static alignment では肩甲骨挙上・下方回旋位がみられ，■ S － 02

【若手特別セッション】

足趾アウトリガー装具装着により足関節脱臼骨折後の足関節背屈制限防止を目指した症例岡本恵里

名古屋掖済会病院

リハビリテーション部【キーワード】足関節脱臼骨折，足関節背屈可動域，装具【はじめに】
着したことにより長母指屈筋の筋収縮を促すことができ，癒着，滑走不全を防止することができた．そのため背屈角度の今回，左足関節脱臼骨折後，創外固定期間中に長母指屈筋の滑走維持，軟部組織の線維化防止を目的とし，母趾へのア早期改善が得られたと考える．また，長母指屈筋の収縮に伴ウトリガー装具（以下，装具）を装着し，足関節背屈可動域制
う Kager’s fat pad の動きも得られ，Kager’s fat pad の線維化限防止を目指した症例の理学療法を経験したので報告する．
の防止，また足関節背屈だけでなく底屈運動の制限防止にも【症例】
繋がったと考える． その他に，今回，長母指屈筋の走行に合わせて装具を設定したことにより，長母趾屈筋単独の運動を
20 代女性．キックボード走行時，転倒受傷．左足関節脱臼骨折と診断（Lauge-Hansen 分類 PER 型 stage Ⅳ）．受傷同日， 患者自身が獲得しやすく，内固定後のリハビリ時にもより効
創外固定術施行．6 病日目，骨折観血的手術を足部，下腿と果的な運動を行うことができたと考える．今回作成した装具もに施行．
は，不十分な点があったため，反省点より新しい装具を考案，【理学療法及び経過】作成した．今後足関節脱臼骨折など，長母趾屈筋の滑走不全
2 病日目より理学療法開始．3 病日目より装具装着し，母による背屈制限が考えられる症例を担当する際は使用してい趾 IP 関節，MP 関節の屈曲運動を施行．14 病日目より足関節
きたい．
ROM 訓練開始．開始時背屈 -5°，19 病日目で 10°となり健側【倫理的配慮，説明と同意】と同角度までの改善が認められたが，足関節内側後方の伸長症例には本発表にあたり十分な説明と同意を得た．
痛みられていた．28 病日目より 1/3 荷重開始し，33 病日目で退院となった．退院時，運動時痛，荷重時痛ともに消失．
【考察】
下腿後面での長母指屈筋の緊張は，足関節背屈に伴う距骨の後方滑り込みを阻害する．今回，受傷後早期から装具を装─ 35 ─

■ S － 03

【若手特別セッション】

再灌流療法を受けていない急性心筋梗塞患者に対して理学療法を継続した症例
本川剛志 1）・井田

1）トヨタ記念病院

雅之 1）・脇田隆広 1）・加藤リハビリテーション科

真奈 1）・鈴木篤明 1）・林2）トヨタ記念病院

循環器科

和孝 2）

【キーワード】急性心筋梗塞，リスク管理，心肺運動負荷試験【目的】
急性心筋梗塞の合併症には心不全や心破裂，瘤形成，致死性不整脈などがある．今回，急性期に再灌流療法の適応がな
く，待機的手術予定となったハイリスクの急性心筋梗塞患者に対して，離床から退院後のリスク管理や AT 値に基づく生
活指導，外来リハビリを経験した症例について報告する．
【患者情報】
症例は 50 歳代男性．ADL は自立．飲酒，喫煙歴があり，仕事は重労働で病識は乏しく，過活動の傾向があった．
【検査結果】
心臓カテーテル検査：左前下行枝 #7 100%，左回旋枝 #11
100%，右冠動脈は低形成で回旋枝末梢は対角枝からの側副血行にて灌流，前下行枝の末梢は造影されなかった．左室造
影にて EF 45%，前壁中隔から心尖部領域まで無収縮．CK 最
大値は 4024 U/L であった．
【治療経過】
入院後，保存的加療のため 3 日間の安静を経て X+4 日より離床開始となった．心拍数や血圧の上昇などによる心負荷に十分注意しながら X+8 日より慎重に 20m 程度の歩行を開始
し，9 日間をかけて徐々に 400m まで距離を延長した．X+18

日に虚血の有無や AT 値の設定を目的に CPX を実施したとこ
ろ，AT1 分前 51W であった．その結果に基づく生活指導を行い，X+19 日に自宅退院となった．以降，週一回の外来で，指導の再実施，生活状況や合併症徴候の有無を確認しながら，
AT レベル以下での自転車エルゴメーターを行い，体力維持を図った．X+43 日手術に至った．
【考察とまとめ】
本症例は再灌流療法が行われておらず，病識が乏しく過活動の傾向もあり，合併症のリスクが高い急性心筋梗塞患者であった．入院中は医師と綿密に歩行距離の設定をした上でリスク管理をしながら介入を進め，退院後は AT 値から労作の上限を明確にしたことや状態確認を目的とした外来を継続したことで合併症や状態悪化を来すこと無く手術を迎えることができたと考える．
【倫理的配慮，説明と同意】
患者に説明し，同意を得た．

■ S － 04

【若手特別セッション】

脳性麻痺児における Gait deviation index と筋量との関連
松永直道 1, 2）・伊藤

忠 2）・則竹

耕治 3）・伊藤祐史 4）・水澤

順 1, 2）・杉浦

英志 1）

1）名古屋大学大学院医学系研究科 リハビリテーション療法学専攻 理学療法学分野
2）愛知県三河青い鳥医療療育センター
3）愛知県三河青い鳥医療療育センター 整形外科
4）愛知県三河青い鳥医療療育センター 小児科

三次元動作解析室【キーワード】筋量，歩容，脳性麻痺【目的】
脳性麻痺（CP）児の歩容と筋量の関連性は，十分に明らかとなっていない．この関連性が明らかになれば，歩容の評価に筋量を利用できる可能性がある．Gait deviation index（GDI）
は新しい歩行病理の多変量測定であり，歩容の指数である．
本研究では GDI を用いて，CP 児における歩容と筋量の関連性を検討することを目的とした．
【方法】
対象は，CP 児 29 名（男性 14 名，女性 15 名 ; 平均年齢 10.3 ±3.8 歳，GMFCS レベルⅠ :15 名，Ⅱ :14 名）とした．三次元動作解析装置 VICON NEXUS（VICON 社）を用いてキネマティ
クスを計測し，GDI を算出した．身体機能は，5 chair standtest（5CS）と握力，Timed up and go test（TUG）を測定した．
筋量はマルチ周波数体組成計 MC-780A（タニタ社）を用いて上下肢筋量を測定し，身長の二乗で除した Skeletal muscle massindex（SMI）を算出した．統計解析は SPSS ver23 を使用し，pearson の相関分析を用いて GDI と身体機能および筋量との関係を調べた．GDI との関連は，GDI を従属変数，有意差が認められた変数を独立変数としたステップワイズ法による重回
帰分析を行い，危険率 5％未満を有意とした．

【結果】
GDI（77.9 ± 11.2 点 ）は，5CS（9.5 ± 3.6 秒 ;r=-0.47，p ＜0.01）と 下 肢 SMI（4.7 ± 0.7kg/m 2；r=0.44，p ＜ 0.05）に 有
意 な 相 関 が 認 め ら れ た． ま た，GDI は 握 力 と TUG， 上 肢
SMI との間に関係は認められなかった．重回帰分析の結果（R2 36.5%）， 標 準 化 係 数 は 5CS（ β ＝ -0.41，p ＜ 0.05）と下肢 SMI（ β =0.38，p ＜ 0.05）であり，有意であった．
【考察】
GDI の点数が低い児ほど，下肢筋力低下に加えて，下肢筋量が減少していることが示された．このことから，CP 児の歩容を評価する場合，下肢筋力だけでなく筋量も併せて評価することが重要と考えられた．また，下肢筋量の増加は歩容改善の有用な指標となる可能性が示唆された．今後は，この因果関係について，さらに検討していく必要がある．
【まとめ】
下肢筋量は，CP 児の歩容の臨床評価ツールの 1 つとして有用である．
【倫理的配慮，説明と同意】
所属施設の倫理委員会の承認（承認番号 29002）を得ている．

─ 36 ─

■ S － 05

【若手特別セッション】

入退院を繰り返す COPD 患者に対する再増悪予防に向けた急性期からの取り組み
板野里奈 1）・森悦子 1）・石川綾子 1）・杉浦翼 1）・辻有佳子 1）・河野

1）藤田保健衛生大学坂文種報徳會病院リハビリテーション部

裕治 1）・溝越恵里子 2）・青柳陽一郎 2）2）藤田保健衛生大学医学部リハビリテーション部医学Ⅰ講座【キーワード】COPD，再増悪予防，レジスタンストレーニング【はじめに】
25.4kg，膝伸展筋力：264N）．6 分間歩行距離，10m 歩行時
COPD は気道の免疫学的防御機構の破綻から易感染性な疾間ではこれまでの退院時と同程度に改善を認めた．呼吸機能患であり，肺炎を発症し入院となる患者が多い．今回，再入を含むその他の所見ではこれまでの結果と著明な変化を認めなかった．
院を繰り返す COPD 症例において再増悪予防に向けた検討を行ったので報告する．
【考察】
本症例は，活動量低下に伴う身体機能低下が肺炎発症へ繋【症例提示】
60 歳女性，10 年前に COPD と診断されて以降，当院呼吸がった可能性も否定出来ない．今回の結果から，高齢でなく器内科での入院は今回で 20 回目であった．入院前より食欲とも肺炎を併発することで活動量・身体機能の低下を認める
不振，不眠が続いており入院前日に発熱し当院を受診した． 可能性があると推測できる．今回のリハビリではレジスタン
COPD の急性増悪にて入院となり，増悪理由は肺炎であっストレーニングを中心に実施したが，筋力指標以外に持久力
た．COPD 病期分類ではステージⅣ，病棟 ADL は自立して向上を認めた．体力低下は低栄養などを通じて免疫力の低下
いたが身体機能は筋力低下（10m 歩行時間：11.12 秒，握力：をもたらすため，身体機能の改善が肺炎発症リスクの軽減に
19.0kg，膝伸展筋力：198N）を認め易疲労性であった．治療
繋がると考えられる．
介入としては，これまでは有酸素運動・呼吸筋ストレッチ等 【倫理的配慮，説明と同意】を中心に介入していたが今回はレジスタンストレーニング
ヘルシンキ宣言に基づき症例に説明・同意を得た．
を中心としたプログラムを実施した．本症例が入院したう
ち，リハビリを施行した最近 9 回分の退院時の身体機能（6 分
間歩行距離，10m 歩行時間，握力，膝伸展筋力），呼吸機能（VC，%VC，FEV1.0，FEV1.0%）を比較した．今回の退院時
評価では，握力，膝伸展筋力において最高値を示した（握力：─ 37 ─

一般演題口 述 発 表■ O － 01

【神経系理学療法①】

回復期リハビリテーション病棟における脳卒中重度運動障害患者の日常生活動作の予後予測
田中

善大・澤島

医療法人偕行会

佑規・足立浩孝

偕行会リハビリテーション病院

リハビリテーション部【キーワード】脳卒中重度運動障害患者，日常生活動作，予後予測をそれぞれ従属変数，上記の評価項目（15 項目）を独立変数【はじめに】とした重回帰分析を行った（p ＜ 0.05）．
脳卒中重度運動障害患者を対象に様々な評価を用いて ADL【結果】の予後予測を検討した報告は少なく難渋する事が多い．そこ
トイレ動作は FIM 改善度，認知合計，年齢，上肢運動合計
で今回，脳卒中重度運動障害患者を対象に回復期病棟入院時が，トイレ移乗は年齢，認知合計，FIM 改善度，起立，端坐の機能評価を用いて ADL の予後予測の指標を作成すること
位が，ベッド・車椅子移乗は FIM 改善度，認知合計，年齢，とした．
非麻痺側下肢筋力が，浴槽移乗は起立，年齢，視空間認知，【方法】
認知合計が，歩行は FIM 改善度，認知合計，上肢運動合計が対象は当院回復期病棟を退院した初発の脳卒中重度運動障有意に抽出され，自由度調整済み重相関係数はそれぞれ 0.64，
害患者 58 名（平均年齢 68.7 ± 12.7 歳）とした．取り込み基準
0.68，0.68，0.61，0.50 であった．
は当院入院時麻痺側下肢 BRS Ⅲ以下の患者とし，一側の大脳半球損傷以外の患者，急性転化した患者，データ欠損患者， 【考察】多くの ADL において FIM 改善度，認知合計，年齢が抽出
病前の屋内生活が自立していなかった患者を除外した．評価
され，これらを指標とすることで予後予測が簡便に行えると項目は，年齢，発症～当院入院までの期間，入院時の基本動考えられる． 各 ADL において別々の項目が抽出されたこと
作レベル（起居・移乗・端坐位・起立をそれぞれ介助量を 7から動作特性に即した評価を用いて予後予測することの重要段階で評価），FIM 認知項目合計点数，SIAS 各項目点数（上性が示唆された．
肢運動合計，下肢運動合計，非麻痺側機能，感覚合計，体幹機能合計，視空間認知），当院入院から 1 ヶ月の FIM 運動合 【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は本人又は代諾者に研究参加の同意を得た．
計点数の改善点数（FIM 改善度），簡易栄養評価（MNA-SF）とした．統計処理は，当院退院時の各 FIM 運動項目点数（トイレ動作，トイレ移乗，ベッド・車椅子移乗，浴槽移乗，歩行）■ O － 02

【神経系理学療法①】

回復期病棟における小脳性運動失調患者の歩行の予後予測について
運動失調評価指標（SARA）を用いた検討石川真衣 1）・福井

1）医療法人珪山会

裕介 1）・磯兼直道 1）・秋本

鵜飼リハビリテーション病院

真央 1）・早川佳伸 2）2）学校法人珪山学園

中部リハビリテーション専門学校【キーワード】SARA，小脳性運動失調，歩行予後予測
歩行自立に影響を及ぼす因子をロジスティック回帰分析にて【目的】検討した．さらに ROC 曲線を用いて退院時に歩行自立とな
小脳性運動失調（以下，失調）を呈した患者の歩行能力のる SARA 得点のカットオフ値を算出した．
予後予測に関する報告は少ない．失調の重症度評価である
Scale for the Assessment and Rating of Ataxia（以下，SARA） 【結果】両群の比較では発症から当院入院までの期間，失調側，は信頼性・妥当性を有し，歩行能力との相関が報告されていFIM 運動，FIM 認知，SARA 得点に有意差を認めた．ロジス
る．本研究の目的は，失調患者において退院時の歩行自立に
ティック回帰分析では SARA 得点のみ有意な変数として選択影響を及ぼす因子を検討し，入院時 SARA の得点から退院時された．SARA 得点のカットオフ値は 18.5 点（感度 0.88，特の歩行自立の可否を判定するカットオフ値を算出することで異度 0.89，曲線下面積 0.97）であった．
ある．
【考察】
【方法】
山田らは急性期において，入院時の失調の重症度が退院時
対象は，初発の小脳または脳幹の梗塞，出血により失調をの歩行能力に影響したと報告している．本研究において，回呈した回復期病棟入院患者 30 名であり，病前に屋内歩行が自復期入院時の SARA 得点が 18.5 点以下であれば屋内歩行自立立している者とした．上下肢 BRS Ⅴ以下の者，高次脳機能障となる可能性が示唆され，失調患者に対して SARA を用いて害により評価が困難な者は除外した．入院中に T 字杖または重症度を評価することは予後予測を行う上で有用であると考
補助具なしで病棟内歩行が自立した 21 名を自立群，その他 9えられた．
名を非自立群とした．入院時の年齢，性別，発症から入院ま【倫理的配慮，説明と同意】での期間，BMI，MMSE，失調側（片側または両側），膝伸展
本研究は当院倫理委員会の承認を得た．
筋力，FIM 運動項目の合計点（以下，FIM 運動），FIM 認知項
目の合計点（以下，FIM 認知），SARA 得点を両群で比較し，

─ 39 ─

■ O － 03

【神経系理学療法①】

回復期脳卒中片麻痺患者における非麻痺側下肢筋力の改善度と麻痺側下肢機能の変化量の関係
前川

智哉・溝脇

亮・伊藤

良太

偕行会リハビリテーション病院【キーワード】回復期脳卒中片麻痺患者，非麻痺側下肢筋力，麻痺側下肢機能【目的】
脳卒中片麻痺患者の非麻痺側下肢の筋力増強は歩行能力やADL の向上に寄与するため推奨されている．一方，障害側半球の活動抑制が理論上考えられることから，非麻痺側上下肢の積極的な筋力増強に否定的な報告もあり，統一見解は得られていない．そこで，今回，非麻痺側下肢筋力の改善度と麻痺側下肢機能の変化量の関係を後方視的に調査した．
【方法】
対象は，2016 年 4 月～ 2017 年 6 月に当院回復期リハビリ
テーション病棟に入棟した初発の脳卒中片麻痺患者で，著明な認知 ･ 高次脳機能障害は，SIAS の麻痺側下肢項目の各点数と合計点数にて，非麻痺側下肢筋力は，等尺性膝伸展筋力にて，ADL は FIM 各運動項目の点数と合計点にて入院時と退院時に調査した．対象属性は，年齢，性別，発症から当院入院の日数，在院日数とした．非麻痺側膝伸展筋力の改善値の中央値で対象を高改善群と低改善群の 2 群に分類し，SIAS 下肢
項目の変化量と対象属性を Student-t 検定，χ2 検定，MannWhitney U 検定を用いて比較した（p<0.05）．
【結果】
高改善群 13 名・低改善群 13 名で入院時 SIAS 下肢運動項目の合計点の全体平均が 10.8/15 点であった．両群の麻痺側下肢機能に有意差はなかった．FIM は退院時の浴槽移乗，歩行，階段，運動項目合計点が高改善群で有意に高値であった．対
象属性では，年齢のみ低改善群で有意に高値であった．
【考察】
両群間で麻痺側下肢機能の変化量に差がなく，高改善群の退院時 FIM 運動項目の変化量が高値であったことから非麻痺
側下肢筋力の改善が ADL 向上に寄与するという先行研究を支持する結果となった．しかし，入院時 SIAS から麻痺が軽度であり麻痺側下肢機能の変化量に差が出なかった可能性がある点，高改善群の方が若年であり，実際に積極的な筋力強化を実施したか不明である点が今回の結果に影響した可能性が考えられる．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は当院倫理委員会の承認および本人または代諾者の許可を得た．

■ O － 04

【神経系理学療法①】

急性期脳卒中歩行不能例に対し医療用 HAL を用いることで独歩見守りとなった症例
鶴田翔太 1）・牧本

1）一宮西病院卓也 1）・後藤

剛 1）・堀川

リハビリテーション科

貴広 1）・田中

2）一宮西病院

和彦 1）・金井雅裕 2）・山口

啓二 2）

神経内科

【キーワード】HAL，急性期脳卒中，歩行能力【目的】
上を認めた，歩行は不能から独歩見守りとなった．
近年，理学療法場面において歩行訓練へのロボット導入が 【考察】進んでいる．脳卒中治療ガイドライン 2015 には「歩行補助ロ
早期より HAL を用いて歩行訓練を集中的に行ったことで，ボットを用いた歩行訓練は発症 3 か月以内の歩行不能例に勧皮質脊髄路の興奮性が高まり，運動野の可塑的再組織化が促められる（グレード B）」と記載されている．今回，急性期脳進され，下肢 BRS・FMA などの下肢機能の向上に繋がった
卒中歩行不能例に対し，通常理学療法に加え医療用ロボットと考える．また，下肢機能の改善に伴い訓練時間内の歩行量
スーツ Hybrid Assistive Limb（HAL）を使用し，歩行能力向上が増加したことが動作学習を促進させ，歩行能力の向上に繋を認めた症例を経験したため報告する．
がったと考える．
【方法】【結語】
本症例は 52 歳の男性．病前 ADL は自立．X 日に右前頭葉
今回は，急性期脳卒中歩行不能例に対して HAL を使用すから放線冠の脳梗塞と診断され当院入院．翌日から理学療法ることで歩行能力の改善を認めた．HAL は急性期脳卒中歩行開始し，X+12 日より HAL 治療を開始した．
不能例に対しても歩行能力の向上を期待できる可能性が示唆
評価は NIHSS，下肢 BRS，下肢 FMA，FAC，BI を HAL 前， された．今後は症例数を増やし，通常理学療法と比較検討を
2 週間後，HAL 終了翌日で評価した．また，HAL 治療時歩行する必要がある．
量を記録した．HAL 治療は 4 週間で合計 20 回実施し，週 5 日【倫理的配慮，説明と同意】
は HAL 治療による歩行訓練，週 2 日は通常理学療法を行った．
今回の報告はヘルシンキ宣言に基づく倫理的原則に配慮【結果】し，対象者とそのご家族に説明し同意を得た．また当院倫理
NIHSS は 10 点から 5 点，下肢 BRS はⅡからⅣ，下肢 FMA
委員会の承諾を得た．
は 17 点から 24 点，FAC は 0 点から 2 点，BI は 55 点から 80 点，
HAL 治療時歩行量は開始時が約 80m，終了時は約 480m に向─ 40 ─

■ O － 05

【神経系理学療法①】

皮質下出血を呈し座位保持困難となった一症例～ pusher 現象に着目して～
深田

大・神嵜

淳

社会福祉法人恩賜財団済生会

愛知県済生会リハビリテーション病院【キーワード】Pusher 現象，腹臥位，感覚統合【目的】
脳損傷後の姿勢定位障害で代表的なものに pusher 現象がある．Pusher現象とは自ら身体を麻痺側へ倒そうとするかの如
く自らの非麻痺側上下肢を使って床や座面を押してしまう現象である．重症であれば寝返りでも抵抗を示す例が存在する．
Pusher 現象に対する介入として視覚的な情報を利用して自己身体軸の垂直軸からの逸脱を修正させようとする介入や腹臥位療法などがある．しかし，これらを行った症例報告では脳損傷軽症例での報告が多く，重症例での報告が少ない．本症例は左皮質下出血を呈した 70 代女性．発症日 38 日目より当院に転院．頭部 CT 所見にて島後部，中心後回，視床後外側部に血腫を認めた．Scale for Contraversive Pushing（ 以下，SCP）では 6
点，Burke Lateropulsion Scale（ 以下，BLS）では 14点と pusher
現象が最重度の評価であり，ADL 動作は全介助レベルであった．そこで今回，脳損傷重症例に対して感覚入力促通に着目して腹臥位を施行し効果がみられたのでここに報告する．
【方法】
介入前に腹臥位を行った．時間は先行研究を元に 10 分とした．以降は ADL 動作，pusher 現象軽減目的に理学療法を施

行した．
【結果】
SCP では 6 点と変化は見られず，介入前後での FIM の点数に変化は見られなかった．しかし，BLS では 14 点から 10 点と得点の改善を認め，起居，座位保持時に pusher 現象軽減を
認めた．
【考察】
本症例は pusher 現象や注意障害，半側空間無視を呈していたが腹臥位を施行することによって非麻痺側上下肢の過剰な運動出力を抑制した上で，視覚による情報を遮断でき，体性感覚の入力促通，感覚統合の賦活が起こり，起居動作時のpusher 現象軽減が見られたと考えられる．
【まとめ】
腹臥位療法を行う事によって，軽症例だけではなく重症例に対しても動作時の pusher 現象軽減が図れるのではないかと示唆される．
【倫理的配慮，説明と同意】
本発表はヘルシンキ宣言の趣旨に則り，代理として家族に説明し書面にて同意を得た．

■ O － 06

【神経系理学療法①】

廃用症候群を合併した脳卒中片麻痺患者の負荷量設定・運動課題を工夫した症例谷口滉季 1）・則竹

1）東海記念病院

賢人 1）・粕谷映里 1）・後藤

リハビリテーション部

文彦 1）・鈴木

2）星城大学優太 1）・江西一成 2）

リハビリテーション学部【キーワード】脳卒中片麻痺患者，廃用症候群，運動負荷量【はじめに】
わせ角度を上げ，X+105 日後には 60°まで可能となった．し
高齢社会の進行に伴い理学療法の対象者にもその影響が及かし疲労感などから理学療法を拒否しリハビリ室への来室困んでいる．今回，心原性脳塞栓症により重度左片麻痺を発症難となった．そのため運動内容を弾力的に変更し座位練習をした高齢の症例を担当し，廃用症候群の合併も踏まえて，慎中心とした．X+124 日後，最も協力動作が得られた介助下
重な負荷量設定と運動課題を工夫した理学療法を経験したのでの起立練習開始．疲労感も軽減し，表情も柔和で協力的とで報告する．
なった．負荷量 ･ 支持物を調整し退院時には 1 人介助で移乗【症例紹介】
可能となった．
症例は 80 歳代後半の男性．病前 ADL は自立．某月 X 日発 【考察】症，A 病院入院．治療が中心だった為十分な運動療法介入出
本症例は重度の運動麻痺を呈し，長期臥床による循環動態
来ず，虚弱状態へと陥った．X+14 日後，当院へ転入院．初の悪化・廃用症候群が進行し運動療法の負荷量設定で非常に期評価時は JCS Ⅰ -3，Brunnstrom stage 上下肢 ･ 手指全てⅠ． 難渋した．虚弱高齢者に対しての負荷量 ･ 運動課題の設定は，
ADL 能力は全介助（移乗動作：2 人介助）であり，まずは廃用バイタル等の定量的な評価尺度のみでなく，疲労感や表情等症候群の改善を図り，移乗動作の介助量軽減を目標に理学療の日々の変化が重要だと感じた．
法を開始した．
【倫理的配慮，説明と同意】【経過】ヘルシンキ宣言に基づき，患者家族に説明し同意を得た．
X+16 日後，車椅子座位練習開始．しかし意識レベル低下を認め疲労感も強く，運動継続が困難であったため離床を中心に行った．その後，車椅子座位 10 分安定して可能となり，生活場面でも離床時間を徐々に延長した． X+72 日後，Tilt
table を用いた立位練習を開始．バイタルサインや疲労感に合─ 41 ─

■ O － 07

【神経理学療法②】

延髄外側梗塞により姿勢バランス障害を呈した患者に対するバランス練習アシストの有効性の検討
高司

旭宏・佐藤

開発研究法人

健二・高橋

智子・伊藤

直樹・松尾

宏・近藤

和泉

国立長寿医療研究センター【キーワード】延髄外側梗塞，バランス障害，バランス練習アシスト
【結果】
【目的】
歩 行 の FIM5 → 7（ 練 習 前 → 練 習 後 ）， 歩 行 速 度 は 0.96m/
延髄外側梗塞は前庭機能障害や感覚障害による姿勢定位のs → 1.53m/s ，5m タンデム歩行は試行不可→ 5.9 秒，TUG は障害を呈することが多く，鏡を用いた視覚的なフィードバッ
ク等により姿勢制御の学習を促し，退院後の継続的なフォ12.9 秒→ 8.8 秒，SIDE は 2a → 3（タンデム立位は 5 秒以上可能であるが，片脚立位は 30 秒以上できない），重心の麻痺側ローによる改善が報告されている．今回，延髄外側梗塞によ偏移量は 4.3cm → 3.3cm，重心の前方偏移量は 1.7cm → 0.4cm
り姿勢バランス障害を呈した入院患者に，倒立振子制御ロとなった．
ボットを応用したバランス練習アシスト（Balance Exercise【考察】
Assist Robot：BEAR）を用いてバランス練習を実施した．
【対象・方法】
BEAR 練習により前方と麻痺側への重心偏移が改善され，
80 歳代男性，身長 162cm，体重 65.6kg．発症から 63 日目， タンデム立位・歩行が可能となった．それに伴い TUG や歩SIAS 下肢運動機能は 5-5-4（左片麻痺），歩行の FIM は 5 点， 行速度も改善したと考えられる．BEAR 練習は視覚と固有覚
SIDE（The Standing Test for Imbalance and Disequilibrium） のフィードバック機能を有すること，対象者のバランス能力に応じて多段階に難易度設定がされることから，姿勢バラン
は 2a で，閉脚立位は 5 秒以上保持可能であるが，タンデム立
ス障害に対して有効な練習機器となる可能性がある．今後は，
位は両側とも 5 秒以上保持できない状態であった．対象者は前後検証ではなく通常練習と検証が必要であると考える．
1 セット 90 秒の前後・左右方向への重心移動練習，外乱応答
練習を 1 回 12 セット，9 日間で計 11 回実施した．練習前後に， 【倫理的配慮，説明と同意】
本研究はご本人に説明し，同意書にて承認を得ている．
歩行速度，SIDE，5m タンデム歩行時間，Timed Up and Go
Test（TUG），動的平衡機能検査（EquiTest）による重心の偏移量を評価した．

■ O － 08

【神経理学療法②】

回復期リハビリテーション病棟における脳卒中片麻痺者に対する歩行支援機 Acsive を使用した歩行練習の効果
シングルケースデザインによる検証
今井

一希・牧

医療法人珪山会芳昭・中橋亮平

鵜飼リハビリテーション病院

リハビリテーション部【キーワード】Acsive，歩行能力，角速度
14 日間実施した．評価項目は最大歩行速度，ストライド長，【はじめに】
歩行率とし練習前に毎回測定した．効果判定は中央分割法でAcsive は無動力の歩行支援機であり，股関節バネ機構と股・膝関節を軸とする振り子の作用により膝の振り出しと， 描写した Celelation Line を用い二項検定にて行なった．また，三次元動作解析装置（Kinema Tracer®）を用い，トレッドミル
股関節屈曲や膝伸展をアシストする．これにより下肢を振りでの歩行を B 期の前後に Acsive 装着の有無の 2 条件で計測し出し易くすることを目的としており，歩行速度・歩幅の改善
股関節屈曲角度・角速度を比較した．
が報告されている．今回，回復期リハビリテーション病棟における脳卒中片麻痺者に対する Acsive を使用した歩行練習の 【結果】B 期にて最大歩行速度，ストライド長，歩行率が有意に改効果を検証したため報告する．
善した．また B 期前・後に Acsive 装着有りで遊脚期の股関節【症例情報】
屈曲角度・角速度ともに増大した．
症例は左放線冠梗塞を発症し右片麻痺を呈した 70 歳代の男【考察】性であり，発症後 57 日経過していた．麻痺側下肢の運動機
上野らは片麻痺患者に Acsive を装着することで股関節屈曲
能 は，SIAS に て Hip-flexion は 3，Knee-extension は 4，Foot角度が増大したと報告している．本症例は Acsive の装着によ
Pad は 3 であった．歩行は 1 本杖を使用し，麻痺側の遊脚期にり，遊脚期の股関節屈曲角度・角速度が向上する条件で歩行
股関節屈曲が不足しており，骨盤挙上や非麻痺側への体幹側練習を継続したことにより歩行能力が改善したと考えた．
方移動などが見られ歩行速度の低下を認めた．
【倫理的配慮，説明と同意】【方法】
発表にあたり，当法人倫理委員会に了承を得た．
研究デザインは ABA 型デザインとし，A 期，および A’ 期は平地・トレッドミルにて各 15 分間ずつ歩行練習を実施した．
B 期は A・A’ 期と同時間で Acsive を使用した歩行練習を各期

─ 42 ─

■ O － 09

【神経理学療法②】

被殻出血患者における皮質脊髄路走行領域の損傷度と下肢運動機能との関係
澤島佑規 1）・矢部

1）医療法人偕行会3）医療法人偕行会広樹 2, 3）・足立浩孝 1）・田中

善大 1）

偕行会リハビリテーション病院 リハビリテーション部
名古屋共立病院 リハビリテーション課

2）聖隷クリストファー大学

リハビリテーション学部【キーワード】被殻出血，皮質脊髄路走行領域の損傷度，下肢運動機能【はじめに】
被殻出血患者を対象に下肢運動機能に関わる皮質脊髄路（CST）が走行する放線冠部と内包後脚中部の損傷度（CST 走
行領域の損傷度）が一定量を超えると運動障害が重症化する可能性を調査することを目的とした．
【方法】
対象は回復期リハビリテーション病棟（回復期病棟）を退院した初発被殻出血患者 86 名とした．CST 走行領域の損傷
度は，発症数日後の CT にて側脳室体部レベルの放線冠部（脳室外側から脳実質外側における内側 10％の範囲を前後 4 等
分割した前方 3/4 部の領域），松果体レベルの内包後脚中部（内包後脚を前後 3 等分割した中央の領域）の出血面積と全体面積を測定し，2 領域の出血面積と全体面積をそれぞれ合計した後，出血面積 / 全体面積× 100（％）にて算出した．また，回復期病棟退院時に SIAS 下肢運動合計点数（運動点数）を測定した．分析は CST 走行領域の損傷度から 0 ～ 19％を A
群，20 ～ 39 ％ を B 群，40 ～ 59 ％ を C 群，60 ～ 79 ％ を D 群，
80 ～ 100％を E 群に分類し，運動点数について多重比較検定（Steel-Dwass 法）を行った（p<0.05）．さらに，回帰分析における残差の解析から運動点数が大きく変化する CST 走行領域の損傷度の変曲点を算出した．
【結果】
各 群 の 運 動 点 数 は，A 群 12.4 ± 4.2 点，B 群 11.2 ± 3.1 点，
C 群 5.0 ± 4.4 点，D 群 2.2 ± 2.3 点，E 群 2.3 ± 3.6 点 で あ り，
A-C 群，A-D 群，A-E 群，B-C 群，B-D 群，B-E 群間で有意差を認めた．運動点数に対する CST 走行領域の損傷度の変曲点
は 37.7% であった．
【考察】
軽微な血腫の進展では CST の損傷が軽度で圧排などの影響も少ないため，A-B 群間の運動機能に有意差を認めなかったと考える．一方，B-C 群間では有意差を認め，C-D 群，C-E
群間に有意差を認めなかったことから，血腫の進展が一定量（37.7％）を超えると上記の障害が急激に増え，重症化する可能性があると示唆される．
【倫理的配慮，説明と同意】
当院倫理委員会の承認および本人または代諾者に研究参加の同意を得て実施した．

■ O － 10

【神経理学療法②】

脳卒中片麻痺患者に対する体重免荷装置を用いた歩行練習の適応について山崎

高史 1）・山田

将成 1）・塚田晋太朗 2）

1）鵜飼リハビリテーション病院

2）中部リハビリテーション専門学校【キーワード】体重免荷装置，脳卒中片麻痺，歩行【はじめに】
体重免荷装置（Body Weight Support；以下，BWS）は，身体を上方へ吊り上げることで転倒の危険性を減らし，対象者個々の能力に応じて荷重量を調整することで歩行能力を改善するといわれている．しかし，脳卒中片麻痺患者の異常歩行に対する BWS の適応基準は述べられていない．今回，脳卒
中片麻痺患者に対する BWS を用いた歩行練習の適応について検討した．
【対象】
対象は右前頭葉皮質下出血により左片麻痺を呈した 60 歳代の女性である．発症後 48 病日で，左下肢の運動麻痺は BRS
Ⅱ，感覚は中等度鈍麻であった．高次脳機能障害は全般性および方向性注意障害，Pusher 現象を認めた．歩行は平行棒内で長下肢装具を使用し最大介助であった．
【方法】
検討項目は平行棒内で BWS を用いた歩行（以下，BWS あり）と BWS を用いなかった歩行（以下，BWS なし）の麻痺側立脚期における体幹前傾角度と麻痺側の股関節内転角度とした．各条件での角度を 2 台のビデオカメラで撮影した動画から計測し，麻痺側立脚期の時間を 100％として正規化した．

角度の計測は 3 歩行周期に対して行い，それぞれの歩行周期毎の角度の軌跡と 3 歩行周期の近似曲線を BWS ありと BWSなしで比較した．
【結果】
体 幹 前 傾 角 度 と 股 関 節 内 転 角 度 の 軌 跡 は，BWS あ り がBWS なしに比べて歩行周期毎のばらつきが小さかった．3
歩行周期の体幹前傾角度と股関節内転角度は，BWS ありが
BWS なしより減少した．
【考察】
BWS による上方への牽引は，過度な重心移動を制御する
ことで歩行中のバランス保持を容易にし，体幹と股関節にかかるモーメントを減少させることで異常歩行を抑制することが可能になると考える．BWS を用いた歩行練習は歩行中にバランス保持が困難である症例や歩行中に体幹を垂直位に保持できず，股関節の支持性低下により麻痺側立脚期に骨盤の側方移動が生じる症例において適応となると考える．
【倫理的配慮，説明と同意】
対象へ口頭および文書にて説明し同意を得た．

─ 43 ─

■ O － 11【神経理学療法②】

半側空間無視と自覚的視性垂直位の偏移を有する右脳出血患者に対する，視運動性刺激の効果
大地崇仁 1）・今井良紀 1）・伊藤邦彦 1）・大矢敏久 1）・當山

峰道 2, 3）1）愛生館小林記念病院
2）Movement Neuroscience, Institute of Neuroscience, Newcastle University
3）慶応義塾大学医学部リハビリテーション医学教室【キーワード】自覚的視性垂直位，視運性動刺激，半側空間無視【目的】
計 8 回注視させ，8 日間実施した．
自覚的視性垂直位（SVV）とは，視覚的に認知される垂直方【結果】向を表し，脳卒中患者では半側空間無視（USN）に付随してSVV は，介入前 7.89°± 2.02°，後 10.04°± 2.46°，再介入
SVV の偏位が生じることがある．視運動刺激（RCDM）によ前 9 °± 2.73 °， 後 10.45 °± 2.32 °で あ っ た．BIT は， 介 入 前
り USN や SVV が改善するとの報告（Reinhart，et al．2016） 116，後 124，再介入前 130，後 138 で，CBS は，介入前 13，があり，我々も過去の一症例にて USN を呈する脳卒中患者
後 11，再介入前 7，後 2 であった．
に同様の刺激介入を行い，SVV，USN が改善する傾向が得ら 【考察】れたので，今回，右頭頂後頭葉の脳出血患者に同様の刺激を本症例に対して RCDM を与えた結果，BIT，CBS は，介入
与え病変の違いについて考察した．
期間，非介入期間ともに改善傾向であったが，SVV の改善は
【方法】
認められなかった．SVV の判断領域は側頭後頭皮質と頭頂後症例は，右頭頂後頭皮質下出血の 70 歳男性であった．介入
頭皮質であると言われており（Lopez, et al.2011），本症例では A-B-A 法に基づき，2 回の介入期間の前後で SVV，行動性
SVV の改善が認められなかった原因に，右頭頂後頭葉病変が無視検査（BIT），日常生活上の USN を評価する CBS を測定
関係している可能性が示唆された．今後，RCDM の適用症例
し，経時変化を比較した．SVV は，當山らの方法を参照し，の選択には病変部位を考慮する必要があると考える．
PC 画面の白棒を左右傾斜させた状態から垂直位に向けて動【倫理的配慮，説明と同意】
かし，被験者が垂直と判断した位置で垂直との誤差角度を絶
本研究はヘルシンキ宣言に則り，対象者には本研究の趣旨対値化した．測定は左右 4 回ずつ行い 8 回の平均値および標について十分な説明を行い，同意を得たうえで実施した．
準偏差を算出した．介入は，モニター上に 150 個のランダムに配置された白ドットを時計回りに回転させる映像を 1 分間，■ O － 12

【神経理学療法②】

Pusher 現象を呈した脳梗塞患者の一症例－転倒恐怖感に着目して－
鵜殿

和明

豊川市民病院【キーワード】Pusher 現象，姿勢制御，転倒恐怖感を配置した．車いす座位では板を挿入し右側に壁面がある状【はじめに】
態を模した．
脳卒中後に生じる Pusher 現象（以下，PB）は，姿勢制御を【結果】困難にし，遷延化は機能改善や ADL 自立度を著しく低下さ
端座位，立位，車いす座位で，即時的に転倒恐怖感が消失せるため，早急な改善が必要である．PB は主観的身体垂直し，修正に対する抵抗の軽減が認められた．車いす座位で（SPV）の偏位が原因と言われ，視覚を用いた治療法が報告さは，口頭指示で右側への重心移動が可能になった．10 病日のれている．特徴的な臨床所見として，非麻痺側への転倒恐怖
SCP5.75，24 病日では，SCP3.75 と改善を認めた．
感がある．今回，PB を呈した脳梗塞患者に対し，壁面を利用した介入により非麻痺側への転倒恐怖感の改善が得られた 【考察】非麻痺側への転倒恐怖感を消失させる介入で，即時かつ経一症例を報告する．
時的なPBの改善が図れた．恐怖感という情動面へのアプロー【症例紹介・方法】
チのため，認知機能や空間無視の影響に左右されにくい利点
症例は，Scale for Contraversive Pushing（以下，SCP）を用がある．非麻痺側への壁面を利用した刺激入力により姿勢制
いて，PB が陽性（SCP 各下位項目＞ 0）と判定された脳梗塞（右 MCA 閉塞）患者 1 例（80 歳代，男性，発症 3 病日より介入） 御が行える可能性と，ADL 場面での有用性が示唆された．
とした．初期介入時，JCS Ⅰ -1，BRS 上肢Ⅱ，手指Ⅱ，下肢 【倫理的配慮，説明と同意】
対象者には発表について説明し同意を得た．
Ⅳ，感覚精査困難，重度左半側空間無視，SCP6 点であった．
非麻痺側への転倒恐怖感は，端座位，立位，車いす座位で認めた．転倒恐怖感の判定には，麻痺側へ傾斜した状態から正中位へ戻した際の，非麻痺側への転倒恐怖感の有無を口頭で確認した．介入方法は，端座位，立位訓練の際に右側に壁面

─ 44 ─

■ O － 13【神経理学療法②】

Pusher 症状に対する端座位訓練方法の比較検討
両側 on elbow と非麻痺側 on elbow を比較した一症例
渡邊大志・藤本千寿子

医療法人財団善常会

善常会リハビリテーション病院【キーワード】両側 on elbow，Pusher 症状，端座位【はじめに】
Pusher 症状は座位にて最も著明に出現する．座位訓練では環境調整により成功体験をもたらすことが有効と報告されており，非麻痺側での on elbow や両側での on elbow などが用いられる．今回，重度 Pusher 症状の患者に対し，両側 onelbowと非麻痺側on elbowでの端座位訓練を比較したところ，
両側 on elbow にて端座位保持能力が向上した症例を経験したため報告する．
【患者情報】
60 歳代・女性，左視床出血．発症から 60 病日．Brunnstromrecovery-stage は上肢・手指・下肢ともにⅡ．深部・表在感覚とも中等度鈍麻．MMSE は 13 点で注意障害あり．左凸の側弯変形があり端座位保持時に腰部痛あり．FIM 運動 14 点，
認知 21 点であり，移乗動作は 2 人介助であった．
【方法】
介入方法は，側方の台上に非麻痺側 on elbow した端座位での重心移動（以下，A 期）と前方の台上に両側 on elbow した端座位での重心移動（以下，B 期）を行った．介入期間はそれぞ
れ 1 日 15 分 2 週間，毎日実施した．評価項目は on hand 端座

位および手放しでの端座位保持時間，Scale for Contraversive
Pushing（以下，SCP），on hand 端座位時の腰部痛 Face scale（0∼5 段階）とした．評価は介入開始から 1 週間毎に実施した．
【結果】
on hand 端座位保持時間は A 期：15 秒→ 25 秒→ 30・B 期：
30 秒 → 90 秒 → 180 秒． 手 放 し 端 座 位 保 持 時 間 は A 期：0 秒→ 0 秒 → 2 秒・B 期：2 秒 → 8 秒 → 12 秒．SCP は A 期：6 点→ 5.75 点 → 5.75 点・B 期：5.75 点 → 3.5 点 → 3 点． 腰 部 痛
Face scale は A 期：5 → 5 → 4 ・B 期：4 → 3 → 3 で あ っ た． 全
評価項目で B 期の方が改善した．
【考察】
両側 on elbow 端座位は安定した支持基底面により課題難易度を下げ，多くの成功体験をもたらした．Pusher 症状に対し，両側への寝返りや左右対称性の課題による麻痺側への感覚入力が有効と報告されており，両側 on elbow にも同様の効果が考えられた．
【倫理的配慮，説明と同意】
研究の趣旨，匿名性の保護，自由意志による協力を文章と口頭で説明し同意を得た．

■ O － 14

【運動器理学療法①】

90 歳以上の大腿骨頚部骨折に対する人工骨頭挿入術施行後の生命予後と歩行能力の変化大村真未 1）・中山

1）医療法人光生会
3）医療法人光生会

善文 1, 2）・田口

大樹 3）・石上麻利 3）・新村光生会病院 リハビリテーション科
赤岩病院 リハビリテーション科

直輝 3）・米川正洋 4）2）豊橋創造大学大学院 健康科学研究科
4）医療法人光生会 光生会病院 整形外科

協力研究員

【キーワード】超高齢者，大腿骨頚部骨折，生命予後【目的】
近年，高齢化社会により，90 歳以上の大腿骨頚部骨折の発生数は増加しているが，人工骨頭挿入術（以下，BHA）施行
患者の生命予後と治療成績に関して不明な点が多い．本研究の目的は 90 歳以上の BHA 施行患者の生命予後と歩行能力の変化を検討することである．
【方法】
対象は 2011 年 6 月から 2016 年 5 月までに当科を初診した
90 歳以上の大腿骨頚部骨折 22 例のうち BHA が施行された 10
例（男性 3 例，女性 7 例）．受傷時の平均年齢は 91.8 ± 2.3 歳．
診療録より受傷前歩行能力，手術までの待機期間，術中出血
量，既往症，術後合併症の有無を調査した．また電話で生存の有無，術後 1 年程度での歩行能力を聴取した．歩行能力を独歩，杖歩行，歩行器歩行，車椅子に分類し，それを点数化して比較した．術後の平均生存率は，Kaplan-Meier 法で算出した．また，診療録より調査した項目を説明変数として，術後歩行能力に及ぼす因子を重回帰分析で検討した．有意水準
は 1% 未満とした．

【結果】
術後の平均生存率は 3.8 年，術後 1 年以内での死亡例は認めなかった．受傷前の歩行能力の中央値は 3 点，術後は 2 点であった．術後歩行能力に対する有効な説明変数は受傷前歩行能力のみであり，受傷前に歩行可能であった者の 86% は術後も歩行可能であった．
【考察】
我が国の 90 歳の平均余命は男性で 4.4 年，女性で 5.7 年と報告されている．本研究の対象者の平均年齢と平均生存率の和は 95 歳以上であり，平均余命と変わらない生存期間であった．
本研究より，90 歳以上の大腿骨頚部骨折に対し，手術を施行することで，平均余命を維持でき，かつ良好な運動機能を獲得できた．よって，超高齢でも手術の有用性が示唆された．
【まとめ】
超高齢者の BHA 施行後であっても，平均余命と変わらない生存期間で，かつ良好な治療成績であった．
【倫理的配慮，説明と同意】
対象者及びその家族には本研究の趣旨を説明し同意を得た．

─ 45 ─

■ O － 15

【運動器理学療法①】

大腿骨近位部骨折患者における退院時 ADL およびその改善度に影響する因子阿部翔太 1）・松永貴史 1）・藤原

1）社会医療法人愛生会

光宏 1, 2）

上飯田リハビリテーション病院

2）名古屋大学大学院医学系研究科

リハビリテーション療法学専攻

理学療法学分野【キーワード】大腿骨近位部骨折，機能的自立度評価表（FIM），回復期病棟【背景・目的】
回復期病棟における大腿骨近位部骨折患者は年々増加しており，その退院時の日常生活活動（ADL）に影響する因子を調査した先行研究は散見されるが，ADL 改善度に影響する因子についての報告は少ない．平成 28 年度の診療報酬改定に伴い，回復期病棟のアウトカム評価として実績指数が導入されたことにより，ADL 改善度がより重要視されるようになった．本研究は回復期病棟に入院する大腿骨近位部骨折患者のADL とその改善度に影響する因子を調査することを目的とした．
【方法】
対象は平成 26 年 4 月から平成 29 年 3 月に入院した大腿骨近位部骨折患者 229 例とした．評価項目は入院時に性別，年齢，
術式，病前歩行能力，脳血管障害の既往歴の有無（既往），血清アルブミン値，機能的自立度評価表（FIM）運動項目，FIM
認知項目，退院時に手術から回復期病棟退院までの日数（リハ期間），FIM 運動項目を調査した．そして対象を FIM 利得（退院時 FIM 運動項目から入院時 FIM 運動項目を差し引いた値）が平均値以上，未満の 2 群に分け，FIM 利得を従属変数，
評価項目から入院時・退院時 FIM 運動項目を除く 8 項目を独立変数としてロジスティック回帰分析を行った．また退院時
FIM 運動項目を従属変数，その他 9 項目を独立変数として重回帰分析を行った．有意水準は 5% 未満とした．
【結果】
FIM 利得と有意に関連した因子は，リハ期間（1 日増加あたりのオッズ比 1.04，95% 信頼区間 1.02 - 1.06）であった．退院
時 FIM 運動項目と有意に関連した因子は，病前歩行能力，既往，入院時 FIM 運動項目と認知項目，リハ期間であった．
【考察】
本研究では，回復期病棟の大腿骨近位部骨折患者において，リハ期間が長いほど ADL 改善度は増加することが示唆された．また退院時 ADL は，受傷前の歩行能力や脳血管障害の既往，回復期病棟転院時の ADL，手術後のリハ期間が影響すると示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は当院倫理委員会の承認を得て実施した．

■ O － 16

【運動器理学療法①】

左大腿骨頚部骨折術後に左下垂足を呈した一症例
電気刺激療法が奏功した症例
太田彩音 1）・野田丈志 1）・杉本

1）NTT 西日本東海病院

直樹 1）・青木リハビリテーション科

一治 2）2）名古屋学院大学

リハビリテーション学部【キーワード】大腿骨頚部骨折，下垂足，電気刺激療法【はじめに】
左人工骨頭置換術（以下 FHR）後に左腓骨神経麻痺を呈した症例を経験した．症例は下垂足を呈したため電気刺激療法（以下 ES）を実施し，下垂足改善を得たため若干の知見を含め報告する．
【症例提示】
症例は 90 歳代女性．診断名は左大腿骨頚部骨折．自宅で転倒，歩行困難となり M 病院に救急搬送，画像所見より左大腿骨頚部骨折と診断され手術目的で入院となる．7 日の待機期
間を経て，左 FHR 施行となった．翌日より全荷重で理学療法開始となるも左下垂足を認めた．術後 4 日に短下肢装具（以下 AFO）を採型，術後 8 日に AFO 装用となった．術後 40 日に歩行能力改善目的にて当院回復期病棟に転院となった．
【経過】
転院時，左下垂足を認めたことから AFO を使用し歩行器にて行っていた．筋力は，MMT にて前脛骨筋 5/2，長母趾伸筋
5/2，趾伸筋 5/2，腓骨筋 5/2，後脛骨筋 4/4 であった．表在感覚は左母指と示趾の間で軽度鈍麻．Tinel 徴候は，左腓骨頭直下の叩打にて左下腿外側から足背に疼痛を認めた．以上の結果と腰椎病変を画像所見で認めないことから腓骨神経麻痺
であると考えた．下垂足の改善のため ES を実施．刺激条件
は，電極位置を腓骨頭部と前脛骨筋の運動点とし，刺激周波数 20Hz，刺激頻度は 5 秒刺激，5 秒休止を 15 分，1 日 2 回実施した．実施後 6 週で，筋力は前脛骨筋 5/4，長母趾伸筋 5/4，
趾伸筋 5/4，腓骨筋 5/4 となり，介入より 8 週で下垂足は改善
し杖歩行可能となった．
【考察】
大腿骨頚部骨折後の腓骨神経麻痺の合併について，玉置らは術後もしくは外傷後の手術待機期間に発症するとしており，本症例も同様の期間になんらかの圧迫により出現したと考えられる．末梢神経障害に対する理学療法として，諸家の報告より，ES は麻痺筋の筋萎縮の予防と共に，神経再生効
果，筋力増強効果があるとしている．本症例も同様の効果が得られ，下垂足が改善したと考える．
【倫理的配慮，説明と同意】
ヘルシンキ宣言に基づき，患者の同意を得た．

─ 46 ─

■ O － 17

【運動器理学療法①】

大腿骨近位部骨折患者の歩行リズムへのアプローチについて～トレッドミル歩行練習は有効か～
渡辺

将弘 1）・坂野

1）東海記念病院

裕洋 2）・多田

拓生 1）・鈴木リハビリテーション部

優太 1）2）日本福祉大学

健康科学部【キーワード】大腿骨近位部骨折，歩行リズム，トレッドミル【目的】
大腿骨近位部骨折患者の病棟歩行自立に関与する要因には，下肢筋力や動的バランスとともに歩行リズムが挙げられる．一方，トレッドミル歩行は，中枢神経疾患患者や健常者の歩行リズムを改善させることが報告されている．このことから，大腿骨近位部骨折患者に対するトレッドミル歩行練習
は，歩行リズムを改善し，早期の病棟歩行自立に繋がる可能性が考えられる．そこで本研究では，大腿骨近位部骨折患者の病棟歩行自立に対する効果的な介入方法に関する基礎的研究として，大腿骨近位部骨折患者の歩行リズムに対するト
レッドミル歩行の有用性について検討した．
【方法】
対象は大腿骨近位部骨折術後のリハビリテーションを行っている入院患者のうち，杖歩行もしくは独歩が可能で，トレッドミル歩行が 5 分間連続で走行可能な 13 名とした．評
価は，Stride time variability（STV），快適歩行速度，歩行率とし，5 分間のトレッドミル歩行前，中，後の 3 回実施した．
得られた結果は，介入前を 100％とした変化率を算出し，介入前，中，後の差の検定に Kruskal-Wallis 検定を用い，有意差を認めた場合は事後検定として Wilcoxon 検定を行い比較検討した．なお，統計学的な有意水準は 5% 未満とした．
【結果】
STV と歩行速度は，トレッドミル介入前後と比較して介入中に有意な低下を認めた．しかしながら，介入前と比較して介入後では全ての評価項目で有意差を認めなかった．
【結論】
本研究結果より，大腿骨近位部骨折患者のトレッドミル歩行では，走行中には歩行速度の低下と歩行リズムの改善を認めることが明らかとなった．しかしながら，その影響は介入
後の歩行に影響を与えなかった．このことから，トレッドミ
ル歩行の効果は，ある程度の介入期間が必要であることが考えられた．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は，「ヒトを対象とした医学研究倫理」に準じて全対象者へ研究内容を説明し，参加同意を得て実施した．

■ O － 18

【運動器理学療法①】

人工股関節置換術周術期における 365 日リハビリテーションの効果
庄田好孝

名古屋市立東部医療センター【キーワード】全人工股関節置換術（Total Hip Arthroplasty：THA），周術期，365 日リハ【目的】
回復期リハ病棟において 365 日リハを行っている施設は多数存在するが，周術期を担当する急性期病院において，勤務日として 365 日リハを行っている病院は少ない．当院は 2011年度から段階的に休日の勤務を拡大し，開庁職場とした．
2014 年度は PT11 人と OT4 人が職員数の割合に応じて原則 1
人が休日の勤務を行った．2016 年度からは休日全日で PT が勤務をした．THA の術後リハは手術直近の週末を PT によるリハ対象とし，早期離床・早期歩行に取り組んだ．休日の勤務体制の異なる年度間による THA 周術期における 365 日リハの効果を検証する．
【方法】
研究デザインは後方視的観察研究とした．対象は 2010 年度，2014 年度，2016 年度に当院にて THA を行い術後リハを行った症例である．平日のみのリハ（2010 年度群）
，平日及び休日 PT 出勤日のリハ（2014 年度群），365 日 PT によるリ
ハ（2016 年度群）の三群における年齢，BMI，リハの進行状況（手術日からリハ開始，端座位開始，立位開始，車椅子乗車開始，平行棒歩行開始，歩行器歩行開始，歩行器歩行自立，杖歩行開始，杖歩行自立，退院までの各日数）を比較した．統計学的手法は，一元配置分散分析を使用し，有意水準
は P=0.05 とした．
【結果】
平行棒歩行開始，歩行器歩行開始，歩行器歩行自立，杖歩行開始，杖歩行自立までの各日数において差があった．
【考察】
人工関節の定期手術日が火・木曜日で，三群のほとんどの症例で術翌日に車椅子乗車・立位開始は行えたため差はな
かった．歩行訓練を直近の土日に行うかどうかで歩行能力の改善に差が出た．退院は家族の都合が影響するため，術後入院日数に差は出なかった．
【まとめ】
土日祝日にリハを行うことで歩行訓練の開始及び自立が早くなったが，術後入院日数には差が変わらなかった．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は名古屋市立病院臨床研究審査委員会によって承認された（整理番号 17-04-32）．

─ 47 ─

■ O － 19

【運動器理学療法①】

中殿筋に対する機能的電気刺激療法が筋力・歩行能力に及ぼす影響－人工股関節全置換術後の患者を対象とした検討－
廣田

結実・澤島

医療法人偕行会佑規
偕行会リハビリテーション病院

リハビリテーション部【キーワード】機能的電気刺激療法，中殿筋，人工股関節全置換術【はじめに】
人工股関節全置換術（THA）後の患者の中殿筋に適切な筋収縮や運動学習を促すことができる随意運動介助型電気刺激装置（IVES: オージー技研株式会社）を使用することで歩行の安定性が高まる可能性がある．しかし THA 後の患者に対して中殿筋に IVES を使用した報告は少ない．そこで本研究はTHA 後の患者に対して中殿筋に IVES を使用し，筋力・歩行能力への影響を調査した．
【方法】
対象は変形性股関節症のため，左 THA を施行した 60 歳代女性とした．術後 42 日から 1 週間通常の運動療法（IVES 非
介入期），その後 2 週間通常の運動療法に加え IVES（IVES 介
入期）を施行し，介入前及び介入 1 週間ごとに評価を行った．
評価項目は徒手筋力測定器（μ TasF-1）を用いた等尺性左股
関節外転筋力，T 字杖使用した 10m 最速歩行時間，左下肢の片脚立位保持時間，左立脚中期の左下肢外転角度とした．
IVES 介入期に電極を左中殿筋に貼付し，筋収縮を増幅させるパワーアシストモードを使用した左股関節外転運動や筋放電の程度を確認できる筋電図ランプで視覚的フィードバックを行いつつ歩行練習を実施した．
【結果】
評価結果を（介入前，IVES 非介入期後，IVES 介入 1 週間
後，IVES 介入 2 週間後）にて示す．等尺性左股関節外転筋力（0.16Nm/kg，0.34Nm/kg，0.41Nm/kg，0.54Nm/kg），10m
歩行時間（6.6 秒，5.9 秒，5.3 秒，4.5 秒）ともに IVES 介入有
無に関わらず経時的に改善した．左下肢片脚立位保持時間（0秒，0.6 秒，31.4 秒，67.2 秒）は IVES 介入後大きく改善した．
立脚中期の左下肢外転角度（2.0°，-1.0°，-2.1°，-3.4°）は外転角度が減少し内転位での接地が可能となった．
【考察】
IVES 介入後左下肢の支持力が得られ，歩行の安定性が向上した可能性を認めた．IVES を用いることにより股関節外転運動時に中殿筋の最大限の筋収縮を引き出し，歩行時に感覚・視覚的フィードバックによる筋収縮のタイミングが学習されたことが一要因と考える．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は本人に研究参加の同意を得ている．

■ O － 20

【運動器理学療法②】

リフティング動作時に生じる腰痛の痛みの性質と精神心理・認知行動的側面との関連性について亀山

泉 1）・坂野裕洋 2）・内川

1）社会福祉法人聖霊会

聖霊病院

智貴 3）
2）日本福祉大学

健康科学部

3）医療法人利靖会

前原

訪問看護・リハビリステーション

豊明【キーワード】マクギル疼痛質問表，痛みの性質，精神心理・認知行動的側面
【緒言】
【結果】
マクギル疼痛質問表（MPQ）は痛みの質的評価法として臨両群間で有意差を認めた項目は，リフティング動作 15 ～
床で広く使用されている．しかしながら，MPQ において回30 回の NRS，SDS，MPI の N 尺度であり，多数選択群では少答した痛みの多様性と痛みの精神心理・認知行動的側面との数選択群と比較して，有意に高値を示した．
関連性について検討した報告は少ない．そこで本研究では， 【考察】MPQ を用いてリフティング動作時に生じる腰痛を評価し，本研究結果より，若年成人においてリフティング動作時に精神心理・認知行動的側面との関連性について検討した．
生じる腰痛の性質を多様な表現で訴える者の特性として，痛【方法】
みが増強しやすいこと，うつの程度が高いこと，神経症的傾
健常大学生 80 名を対象に，精神心理的因子として SDS（抑向が高いことが明らかとなった．以上の結果より，MPQ にうつ），STAI（不安），POMS（気分），MPI（ 性格），認知行動
おいて対象者が選択する痛みの表現言語数によって，痛みの的因子として CSQ（痛みに対する対処方略），GSES（自己効
強さ，うつ的・神経症的な傾向などを予測できる可能性が推力感），JPSS（自覚的ストレス），包括的評価として SF-36（健察される．
康関連 QOL）を評価した．その翌週以降に 30 回のリフティン【倫理的配慮，説明と同意】
グ動作（2 秒 / 回）を実施し，5 回毎に腰痛の程度を NRS にて
本研究は，ヘルシンキ宣言（ヒトを対象とした医学研究倫
聴取し，動作終了時の腰痛の性質について MPQ（痛みの表現理）に準じて行い，全対象者には研究の趣旨を説明し，研究言語）を用いて評価した．MPQ の結果より，選択した痛みの参加の同意を得た．
表現言語数が平均値（6 個）以上の 41 名を多数選択群，平均値
未満の 39 名を少数選択群に分類し，有意水準 5% 未満で統計学的に比較検討した．

─ 48 ─

■ O － 21

【運動器理学療法②】

仙腸関節機能障害の実態調査
外来クリニックの腰部疾患を対象に
河合

悠馬 1）・野田

1）豊橋整形外科

敏生 1）・光山

鷹丘クリニック孝 1）・古川公宣 2）2）星城大学

リハビリテーション学部【キーワード】仙腸関節機能障害，終了率，仙腸関節機能障害有症率【目的】
であり，仙腸関節機能障害有症率 22.4% であった．陽性群の仙腸関節の報告では，仙腸関節由来の痛みの腰痛に占めるNRS6.5 ± 2.1 点，仙腸関節スコア 7 ± 1.6 点，平均年齢 53.1
頻度は約 10％と言われているが，外来クリニックの腰痛患者± 14.0 歳，男女比約 1:2，理学療法終了率 12.5% であった．
を対象に調査した報告は少ない．そこで本研究では，外来ク
陰性群の NRS4.8 ± 2.4 点，仙腸関節スコア 1.7 ± 1.3 点，平均リニックにおける腰部疾患を対象に仙腸関節機能障害の実態
年齢 63.1 ± 18.6 歳，男女比約 1：1，理学療法終了率 37.9% でを明らかにすることである．
あった．また，各群の NRS の比較は，陽性群の方が陰性群よ【対象および方法】
り有意に高く，終了率は，陽性群の方が陰性群より有意に低対象は当院にて平成 29 年 6 月 2 日から平成 29 年 9 月 29 日まい結果となった．
での期間に受診し，理学療法が開始となった腰部疾患の患者【考察】
85 名（平均年齢 60.8 ± 18.1 歳）である．方法は理学療法開始
当院では過去の報告より仙腸関節機能障害有症率が高率で時に仙腸関節スコアの評価に加え，疼痛の評価に Numericalあり，外来クリニックの腰部疾患に対して仙腸関節機能障害
Rating Scale（NRS）を 実 施 し， 仙 腸 関 節 機 能 障 害 の 割 合， を鑑別し治療プログラムの立案に活かしていく必要があるの
NRS，仙腸関節スコアの得点，平均年齢，男女比，理学療法ではないかと考えられる．
終了率を調査した．また，NRS，理学療法終了率について仙 【倫理的配慮，説明と同意】
腸関節機能障害陽性群と陰性群で比較した．統計学的解析手
ヘルシンキ宣言に基づき，対象に対しては研究の趣旨を説
法は，各群の NRS の差を Mann-Whitney 検定，終了率の差に明し同意を得た．また，今回得た研究対象者のデータは厳重
はカイ 2 乗検定を用い，有意水準は 5% に設定した．
に管理した．
【結果】
仙腸関節機能障害は陽性群 19 例，陰性群 66 例という結果■ O － 22

【運動器理学療法②】

腰仙椎固定術後に Rod 折損が生じた一症例
運動機能に着目して加藤

久貴 1）・荒本久美子 1）・澄川

1）国家公務員共済組合連合会

智子 1）・櫻井

名城病院伸哉 1）・小原徹哉 2）

リハビリテーション部

2）国家公務員共済組合連合会

名城病院

整形外科・脊椎脊髄センター【キーワード】脊椎固定術，Rod 折損，脊椎アライメント【目的】
脊椎固定術後合併症に Rod 折損（以下 RF）があり，術前のSagittal Vertical Axis（ 以下 SVA），骨盤回旋角（以下 PT），骨
盤形態角と腰椎前彎角の差（以下 PI-LL）や腰仙椎固定，Rodの材質等の要因が関係すると報告されているが，運動機能を含めた報告はない．今回，RF が生じた症例の理学療法を術前から経験したので運動機能の経過も含め報告する．
【症例および経過】
50 歳代女性．病名は腰椎変性側彎症．初回手術は前後合併
矯正固定術（T11 ～ S1）が施行され，術後 7 日目に左股関節屈曲制限（以下 Spica）付き体幹硬性装具を装着して離床．当初
制限は 30°で，下肢ストレッチは下腿後面のみ実施し，術後1 か月で Spica off となり殿部，大腿後面のストレッチを追加し，術後 3 か月で自宅退院となった．術後 1.5 年で両側 L4/5
高位に RF を生じ，後方固定術（L1 ～腸骨）が施行された．術後 3 日目に体幹硬性装具を装着して離床し，1 か月後に自宅退院となった．
【評価項目】
測定時期は初回手術前，初回手術後 1 年，RF 後手術前に単

純 X 線立位全脊柱側面像より PT，PI-LL，SVA を，運動機能として下肢 ROM，下肢・体幹 MMT を測定した．
【結果】
PT（20°，20°，23°），PI-LL（7°
，1°
，15°
）
，SVA（14mm，-12mm，28mm）で あ っ た．ROM（ 右 / 左 ）は， 股 関 節 屈曲（115 °/120 °，110 °/105 °，100 °/100 °），SLR（65 °/60 °，65°/60°，60°/ 50°）であった．MMT（右 / 左）は，股関節屈曲（4/4，5/4，5/5），股関節外転（3/4，5/5，4/4），股関節伸展（4/4，5/4，4/3），足関節背屈（3/4，5/5，5/5），体幹屈曲（2，5，2），体幹伸展（4，5，4）であった．
【考察】
Spica off 後，速やかに下肢ストレッチを開始したが，ROMは初回手術前から RF 後にかけて低下した．下肢筋力・体幹屈曲筋力は術後 1 年で改善したが，RF 後には低下した．今回の RF は初回手術後の LL 増大や Rod の材質が大きく影響しており，運動機能は ROM 及び筋力低下がみられた．
【倫理的配慮，説明と同意】
患者本人へ書面上にて十分に説明し，同意を得た．

─ 49 ─

■ O － 23

【運動器理学療法②】

腰椎固定術後の遺残症状に対し経皮的電気刺激療法の効果が得られた一症例
村上楓 1）・天野健志郎 1）・杉本

1）NTT 西日本東海病院

直樹 1）・青木一治 2）

リハビリテーション科2）名古屋学院大学

リハビリテーション学部【キーワード】腰部脊柱管狭窄症術後，遺残症状，TENS【はじめに】
力低下とともに遺残していることから，L5 神経根の遺残症状
腰部脊柱管狭窄症術後の遺残した下腿外側部痛に対し，経であると考え，筋力低下に対する運動療法とともに疼痛軽減
皮的電気刺激療法（以下，TENS）の効果が得られた一症例．
目的に TENS を実施した．電極は右 L5 神経根高位および腓骨
【症例提示】
頭部に貼付し，周波数は 100Hz，刺激強度は不快感や痛みが70 歳代女性．平成 28 年 3 月頃より右殿部～大腿外側～下生じない程度とし，1 日 20 分間実施した．疼痛は徐々に軽減
腿外側に疼痛および痺れを自覚し，S 病院を受診し腰部脊柱し，治療開始より 15 日で消失した．
管狭窄症と診断される．投薬療法で経過みるも症状に改善み【考察】られず，平成 29 年 3 月下旬，前方侵入椎体固定術 L2/3，3/4，
竹内らは，腰椎術後に下肢痛や歩行障害が遺残することは4/5，経皮的椎弓根スクリュー L2 ～ 5 の 2 期にわたり施行． 少なくないと述べており，本症例においても下肢痛が遺残し翌日よりリハビリ開始となるも症状遺残したため，リハビリた症例であった．また，遺残症状である術後下肢痛に対し継続目的にて術後 4 週で当院回復期病棟へ転院となった．既TENS は有効であり，術後 2 週時で効果を認めると報告して往歴は，平成 25 年に片側侵入腰椎後方椎体間固定術右 L5/S
いる．鎮痛効果は，電気刺激により C 線維の脱分極が生じるがある．
と報告している．本症例においても同様の効果が得られ，疼
【転院時所見】痛が消失したと考える．
右下腿外側部に VAS36mm の持続する疼痛が出現しており， 【倫理的配慮，説明と同意】
出現疼痛により 500m 以上の歩行が困難であった．感覚障害
ヘルシンキ宣言に基づき，患者に同意を得た．
はなく，膝蓋腱反射は右側で消失．筋力は大腿四頭筋 4+/5，
前脛骨筋 4-/4，長母指伸筋 4/5，長指伸筋 4/5，下腿三頭筋 5/5と右下肢優位に低下を認めた．術後画像では，L5 神経根は十分に除圧されていた．術前に比べ疼痛は軽減するも痺れや筋■ O － 24

【運動器理学療法②】

外来腰痛患者の腰痛罹患期間と心理・社会的因子の関係性について新村和晃 1）・野田

1）豊橋整形外科

敏生 1）・神谷尚紀 1）・光山

孝 1）・古川公宜 2）

鷹丘クリニック

2）星城大学

リハビリテーション学部【キーワード】腰痛罹患期間，心理・社会的因子，慢性腰痛【はじめに，目的】
慢性腰痛は人生の質（QOL）を下げ，社会生活にも大きな影響をもたらす．近年，腰痛の増悪や遷延化は心理・社会的因子が関与していることが明らかとされ，慢性腰痛を有する
患者はうつ状態を高率に合併していると報告されている．しかし，外来腰痛患者における腰痛罹患期間と心理・社会的因子の関係性を調査した報告は少ない．我々は，腰痛により理学療法を開始した外来腰痛患者における腰痛罹患期間と心理・社会的因子の関係性を検討することを目的とした．
【方法】
対象は当院にて平成 27 年 5 月 29 日から平成 29 年 9 月 8 日までの期間に受診し，腰痛症と診断され理学療法開始となった
患者 1270 名（年齢 54.5 ± 19.0 歳）である．方法は理学療法開始時に JOABPEQ の評価に加え，今回受診した腰痛の罹患期間を聴取した．短期群（罹患期間 1 ヶ月未満）930 名（年齢 52.6
± 18.5 歳）と長期群（罹患期間 3 ヶ月以上）340 名（年齢 59.7 ±19.4 歳）に群分けし，心理的障害スコアの比較を行った．統計学的解析手法は，Mann Whitney-U 検定を用い，有意水準
は 5％とした．

【結果】
心理的障害のスコアは，長期群 56.2 ± 16.3 点．短期群 51.4
± 18.2 点であり，長期群の方が，短期群より有意に心理的障害のスコアが低かった．
【考察】
本結果より腰痛罹患期間の長期化が，心理的障害のスコアを低下させる要因であることが明らかとなった．このことか
ら腰痛症発症後の時間経過の一因が，心理・社会的要因に変化を与え，心理的障害のスコアの低下（悪化）を引き起こすといった慢性疼痛サイクルが生じることが推測された．理学療法を施行する上で腰痛罹患期間を把握し，腰痛発症後早期の対応が重要であると考えられる．
【倫理的配慮，説明と同意】
被験者は実験参加前に，研究目的，遂行課題内容などについて，参加の同意を受け，書面にて説明を受けた．また，本研究の一連手順は，星城大学研究倫理専門員会の承認を受けた後に開始した（承認番号：2016A0016）．

─ 50 ─

■ O － 25

【運動器理学療法②】

屈曲弛緩現象の有無と作業関連性腰痛の関係について－疼痛関連因子に着目して－
内川

智貴 1）・亀山

1）医療法人利靖会

泉 2）・坂野前原裕洋 3）

訪問看護・リハビリステーション

豊明

2）社会福祉法人聖霊会

聖霊病院

3）日本福祉大学

健康科学部【キーワード】屈曲弛緩現象，作業関連性腰痛，疼痛関連因子【緒言】
作業関連性腰痛（WRLBP）は，各種の労働と関連して発症する疾病の中で最も多く，屈曲弛緩現象（FRP）は，WRLBP
者で消失することが知られている．しかしながら，FRP とWRLBP に関連する身体的，心理的，認知的機能の関連について検討している報告はない．そこで本研究は，FRP と疼痛
関連因子の関係について検討を行った．
【方法】
健常大学生 53 名を対象に，身体的評価として体幹伸展の最大筋力と可動域，指床間距離，両側 SLR 角度，心理的評価として POMS（気分），SDS（抑うつ），STAI（ 不安），MPI（性格），認知的評価として CSQ（痛みに対する対処方略），
GSES（自己効力感），JPSS（自覚的ストレス），SF-36（健康関連 QOL）を聴取した．その翌週以降に 2 分間のリフティン
グ動作（計 30 回）を実施し，動作終了時の腰痛強度を NRS で評価した．なお，対象者は，事前に筋電図で確認した FRP の有無によって 2 群に分類し，両群の各評価結果を有意水準 5%未満で統計学的に比較検討した．

【結果】
両群で有意差を認めた項目は，SLR 角度と STAI「特性不安」であった．SLR 角度は FRP 出現群と比較し非出現群で有意に低値を示し，STAI は非出現群と比較し出現群で有意に高値を示した．また，従属変数を FRP の有無とし説明変数を各評価項目としたロジスティック回帰分析では，SLR 角度のみで有意な関連性を示した．
【考察】
本研究結果より，FRP の有無は WRLBP の強度に影響していないことが明らかとなった．また，FRP の有無にはハムス
トリングなどの粘弾性が関与し，FRP 非出現群では普段から
それら姿勢保持筋の弛緩が得られにくいことが推察された．
なお，本研究では健常者を対象としているため，腰痛患者においても同様の結果が得られるかは今後の検討課題である．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は，「ヒトを対象とした医学研究倫理」に準じて全対象者へ研究内容を説明し，参加同意を得て実施した．

■ O － 26

【運動器理学療法③】

超音波画像診断装置を用いた伸筋支帯浮き上がりの動力源とその特徴
野中雄太 1）・増田一太 1, 2）

1）いえだ整形外科リハビリクリニック

2）立命館大学

立命館グローバル・イノベーション研究機構【キーワード】伸筋支帯，前脛骨筋，超音波画像診断装置【はじめに】
伸筋支帯領域の可動性障害は前足部つまり感などの要因となる報告はあるが，持ち上げの動力源について言及した報告はない．今回，超音波画像診断装置（エコー）を用いて，上伸筋支帯（SE），下伸筋支帯（IE）での浮き上がり距離（LD）を測定し，動力源と特徴について検討した．
【対象と方法】
対象は健常成人男女 11 名 11 肢，平均年齢 22.5 ± 2.7 歳である．測定角度は足関節背屈－ 20°，－ 10°，0°，10°とした．
測定部位は SE，IE 部で，測定項目は前脛骨筋（TA），長母趾
伸筋，長趾伸筋の各々の最大等尺性収縮時と弛緩時を撮影した．得られた数値を基に，LD を算出した．
【結果】
SE での LD は各肢位，各筋における有意差は認めなかった．IE における TA の LD は，－ 20°位 1.03 mm，－ 10°
位 2.13mm，0°位 1.58 mm，10°位 2.54 mm であり，肢位間で有意差を認めた（p<0.05）．
【症例供覧】
症例は 40 代男性．仕事中に転倒し，他院にて観血的固定術を施行後，リハビリ目的で当院受診し運動療法開始．背屈角度の改善に伴い，最終域での IE 部のつまり感増悪を認めたた
め，LD の測定を行った．結果は，IE での TA の LD は－ 20°
位 0.8 mm，－ 10°
位 0.6 mm，0°位で 0.8 mm であった．
【考察】
SE の LD に有意差はないことから，SE は，筋腱の浮き上がりを押さえ，筋力を正しい方向へ促す役割を担っていると考えられる．一方，IE にて TA は背屈角度増大に伴い，有意なLD の上昇を認めたことから，IE 浮き上がりの主な力源が TAであることが示唆された．また，症例における LD 低下は IE
部の TA で著明であり，つまり感を訴える部位と一致していたことから，足関節障害後のつまり感は IE 下で TA の収縮不全に起因するものと示唆された．本結果から，IE の浮き上がりは TA に依存し，足関節術後症例などの早期運動療法において IE の柔軟性の維持や改善，TA の機能改善に重点を置く
必要性が示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究被検者，本症例に対して説明をし，同意を得た．

─ 51 ─

■ O － 27

【運動器理学療法③】

後脛骨筋腱脱臼術後の運動療法の経験
伊藤

憲生・松本

医療法人慈和会

裕司・森戸

剛史・近藤

秀哉・松本

優・中宿

伸哉

吉田整形外科病院【キーワード】後脛骨筋腱脱臼，歩行時足関節内果後方部痛，足底挿板【はじめに】
出していた．
今回，後脛骨筋腱脱臼術後の運動療法を経験し，全荷重後 【運動療法及び経過】の歩行時痛に着目して報告する．
全荷重開始後，TP 起始部でのダイレクトストレッチング【症例紹介】
とともに，足底挿板を作製した．足底挿板は，内側縦アーチ
50 歳代女性で，歩行中に方向転換した際，右足関節が背屈の保持と，母趾での蹴り出しを誘導するように中足骨パッド
外反強制され受傷した．後脛骨筋腱脱臼，屈筋支帯断裂と診を貼付した．術後 16 週目で歩行時痛は消失した．
断され，他院にて観血的整復術が施行された．術後 4 週目よ【考察】
り当院にて運動療法が開始となり，術後 8 週目で全荷重許可
本症例は，術中方法からも内果の TP 腱溝が浅かったこととなった．
が脱臼要因の 1 つと考えた．新たな腱溝で，背屈時に TP 腱の【手術方法】
走行が後方へシフトしたことで，腱の伸張が一時的に増加し，
内果後方の腱溝が浅かったため，骨膜を剥いで腱溝を掘り， さらに TP の短縮が加担され腱炎に繋がったと考えた．前述
屈筋支帯を内果後方で縫縮した．
した歩容は，TP 腱の過伸張を軽減させるための回避肢位で【理学療法評価：全荷重開始後】あったと考えられる．TP の過伸張を防止する目的として内歩行時立脚中期に足関節内果後方部痛を訴えた．圧痛は後側縦アーチを保持したとともに，TP 腱に過伸張が加わらな
脛骨筋腱（TP）に認めた．足関節可動域（患側 / 健側）は，背いように直接的に TP のストレッチングを行ったことが疼痛屈（30°/40°），底屈（50°/55°）であった．足関節背屈位外反の消失に繋がった．
強制と同肢位の TP の等尺性収縮で再現痛を認め，エコーで 【倫理的配慮，説明と同意】は内果後方の TP 腱周囲にドップラー反応を認めた．歩行分
尚，症例には本発表の意義を説明し，同意を得た．
析では，踵骨が過回外位で接地後，水平面上で内旋し toe inを認め，蹴り出し時には，母趾ではなく有意に足趾にて蹴り■ O － 28

【運動器理学療法③】

変形性足関節症を合併した内側型高位脛骨骨切り術後の足関節前方部痛を呈した症例
横島有里 1）・後藤

寛幸 1）・中原

広志 1）・鈴木

1）トヨタ記念病院リハビリテーション科

篤明 1）・小田智之 2）2）トヨタ記念病院整形外科【キーワード】変形性足関節症，変形性膝関節症，内側型高位脛骨骨切り術【はじめに】
変形性膝関節症に変形性足関節症を合併した症例報告は少ない．今回，変形性膝関節症に対し，内側型高位脛骨骨切り術（以下 OW-HTO）を施行し，術後変形性足関節症による足関節痛によって歩行獲得に難渋した症例を経験したため報告する．
【患者情報】
60 歳代女性．数年前より右膝関節痛が出現．その後右足関節にも疼痛が出現し歩行困難となり，OW-HTO 目的にて当院入院となった．
【評価結果】
初期評価時，関節可動域は右膝関節屈曲 65°伸展− 20°右足関節背屈 0°底屈 20°内返し 35°外返し 0°であった．全荷重開始後より右足関節前方部痛が出現した．歩容は立脚中期で
脛骨外旋，外方偏倚，足部外転，小趾球側への荷重を呈し揃え型歩行で足関節痛を認めた．
【治療歴】
術後 2 週間は 10kg までの部分荷重で，ROM と筋力訓練を実施した．14 病日から全荷重，両松葉杖歩行を開始したが，術前に認めていた足関節痛が再度出現したため，足趾・足関節の自他動運動及びストレッチを重点的に実施した．23 病日に 1 本杖歩行が可能となり 30 病日で自宅退院となったが，足関節痛（荷重時 NRS6）は残存しており外来フォローとなった．
その後もセルフエクササイズ等を指導しながら介入を継続した．術後 13 週で関節可動域は右膝関節屈曲 135°伸展− 5°右足関節背屈（荷重位）20°底屈 35°
内返し 35°外返し 10°へ拡大，
足関節痛は軽減（荷重時痛 NRS1 ～ 2）し前型歩行を獲得し外
来終了となった．
【考察】
OW-HTO によるアライメント修正（FTA188°から 177°へ矯正）により荷重線が外側へ偏倚し，膝関節伸展，足関節背屈
可動域の拡大が歩行時痛の軽減に関与したと考えられる．足関節痛の発生は，下腿三頭筋の伸張性低下や長母趾屈筋の拘縮により足関節の背屈可動域制限が生じ，立脚中期に距腿関節でインピンジメントが生じていたことが一要因として考えられる．
【倫理的配慮，説明と同意】
本症例には十分な説明を実施し，紙面上にて同意を得た．

─ 52 ─

■ O － 29

【運動器理学療法③】

変形性足関節症に対する遠位脛骨斜め骨切り術後 , 早期に独歩獲得できた一症例
冨田崚介 1）・石田

1）一宮西病院紘也 1）・田中

和彦 1）・松原

リハビリテーション科

隆将 2）2）一宮西病院

整形外科【キーワード】変形性足関節症，遠位脛骨斜め骨切り術，浮腫管理【はじめに】
Scale で 41mm であったが疼痛自制内で，独歩可能となった．
遠位脛骨斜め骨切り術（以下 DTOO）は，変形性足関節症
また，片脚立位での足関節不安定性は認めなかった．
（以下 : 足 OA）の不安定性に対して，足関節の適合性を得るた 【理学療法】
めに行う術式である．今回，足 OA に対し DTOO 施行し，早免荷期間中，炎症管理に加え，浮腫に対して弾性包帯を用期に独歩獲得できた症例を経験した為，考察を交え報告する． い軽減を図った．また，浮腫軽減に伴い，TP，FHL，FDL【症例紹介】に対して筋の滑走性，伸張性の獲得を目的に筋収縮を促した．
本症例は 60 歳代の女性で，右足 OA と診断され，X 日に
さらに ROM 訓練の際は，足関節の解剖学的な関節軸に合わ
DTOO 施行した．術前の X 線像は正面天蓋角（以下 TAS）84°，
せて実施した．
側面天蓋角（以下 TLS）75°で，術後には TAS92°，TLS81°と 【考察】なった．術中所見で，前距腓靭帯，三角靭帯の elongation を
本 症 例 は， 術 前 か ら 認 め た 前 距 腓 靭 帯， 三 角 靭 帯 の認めた．術後 2 週間の完全免荷の後，X+14 日より 1/2 荷重開elongation により荷重時には距骨下関節過回内を呈しやすい
始し，X+21 日に全荷重許可となり，X+22 日に独歩にて自宅ことが予想された．術後の腫脹，浮腫に伴う逸脱した関節運退院した．
動を防止するため，早期に腫脹，浮腫の改善を図った．さら【理学療法評価】に距骨下関節の回内制動を目的に，TP，FHL，FDL の筋力
X+1 日の足関節 ROM は背屈 -10°，筋力は後脛骨筋（以下向上，距腿関節の関節面に沿った ROM 訓練を実施したことTP）1，長母趾屈筋（以下 FHL）1，長趾屈筋（以下 FDL）2，足で，全荷重開始時には，片脚立位での足関節不安定性を認め
関節周径は 29.5cm と著明な腫脹，浮腫を認めた．X+14 日
ず，翌日，独歩にて自宅退院できたと考える．
の ROM は 背 屈 15 °， 筋 力 は TP2，FHL2 に 向 上 し， 周 径 は 【倫理的配慮，説明と同意】
26.5cm であった．X+21 日の ROM，周径に変化はなく，筋症例及び家族への本発表の目的と意義について十分に説明力 は TP3，FDL3 に 向 上 し た． 荷 重 時 痛 は Visual Analogue
をし，同意を得た．

■ O － 30

【運動器理学療法③】

膝前十字靭帯再建術後症例における Triple hop test と膝筋力・KOOS の関係
舩戸

未央・近藤

三菱名古屋病院

晃弘・安井淳一郎・増岡

祐依・澤田

将宏・佐々木壮太・榛地

佑介・谷原

竜太

リハビリテーション科【キーワード】膝前十字靭帯損傷，Triple hop test，膝筋力【目的】
先行研究では，One leg hop test と膝筋力，臨床スコアには正の相関関係があり，簡便な評価法としての有用性が多数報告されている．一方で，Triple hop test の報告は少なく，健常成人を対象とした研究では，Triple hop test と膝筋力との相関関係を否定する結果が報告されている．そこで本研究では，膝前十字靭帯（ACL）再建術後症例における Triple hop
test と等速性膝筋力，KOOS の関係を調査することに加え，活動レベルの違いによる各項目の関係も調査することとした．
【方法】
対象は，2016 年 8 月から 2017 年 4 月に当院で ACL 再建術
を 施 行 し，KOOS を 調 査 し た 96 例 中， 術 後 6 ヶ 月 で Triple
hop test を実施できた 39 例（男性 20 名，女性 19 名）とした．
除外基準は，両側損傷例，半月板 locking 例，複合靭帯損傷
例，下肢に既往歴のある者とした．Triple hop test は 2 回試行し，飛距離の大きい方を採択し患健比を算出した．等速性
膝筋力は Biodex system 4 を用い角速度 60°で測定し，患健比を算出した．活動レベルは tegner activity score を使用し，activity level 6 未満と 6 以上の 2 群に分け，同様に各項目の相関関係を調べた．統計にはスピアマンの順位相関分析を用い，有意水準は p=0.05 とした．
【結果】
Triple hop testと膝伸展筋力に有意な正の相関関係（p<0.05）
が み ら れ た が， 屈 曲 筋 力 と KOOS に は み ら れ な か っ た．
activity level 6 以上群では triple hop test と膝伸展（p<0.01），
屈曲筋力（p<0.05），KOOS（p<0.05）すべてに有意な正の相関関係がみられた．activity level 6 未満群ではすべての項目において有意な関係はみられなかった．
【考察】
Triple hop test は活動レベルが高い対象で筋力，臨床スコアの推定に有用である．
【まとめ】
Triple hop test と膝筋力，KOOS には正の相関があり，特に活動性の高い対象で相関関係を示す．
【倫理的配慮，説明と同意】
当院倫理委員会の承認を得た後，本研究を開始した．対象者には書面にて説明し同意を得た．

─ 53 ─

■ O － 31

【運動器理学療法③】

膝前十字靭帯（ACL）再建術前患者における主観的および客観的膝伸展制限の原因
安井淳一郎・舩戸
三菱名古屋病院

未央・近藤

晃弘・増岡

祐依・澤田

将宏・谷原

竜太・佐々木壮太・榛地佑介

リハビリテーション科【キーワード】膝前十字靭帯，伸展制限，疼痛
【目的】
ACL 再建術後の膝伸展制限により膝伸展筋力の低下や膝蓋大腿関節の接触圧増加による軟骨障害，膝前面痛が発生する可能性があり，その予防は重要である．我々は術後の伸展制限発生予防のため ACL 再建術前から膝伸展制限に対する介入を行っているが，客観的には伸展制限を有する者が伸展制限を認識していないことを経験する．そこで本研究の目的
は ACL 再建術前症例の主観的・客観的膝伸展制限の要因を比較・検討することとした．
【方法】
対象は当院で 2016 年 7 月から 2017 年 9 月に ACL 再建術を施行し，術前の測定が可能であった 113 例（男性 53 人，女性 60 人）とした．除外基準は両側損傷例，半月板ロッキン
グ，複合靭帯損傷，下肢に手術歴のある者とした．主観的
伸 展 制 限 の 評 価 は Knee injury and Osteoarthritis Outcome
Score（KOOS）を用い，客観的伸展制限の測定は Heel height
difference（HHD）を用いた．主観的伸展制限と HHD を従属
変数，人口統計学的因子，半月板損傷・軟骨損傷の有無，疼痛等を独立変数とするロジスティック回帰分析を用いて分析し，有意水準を 5％未満とした．なお，アンケートにて伸展制限ありと答えた者，HHD2cm 以上の者を伸展制限ありと定義し，HHD で 2cm 以上過伸展する者は除外した．
【結果】
主観的伸展制限（p ＜ 0.001）と客観的伸展制限（p ＝ 0.011）
ともに，伸展時痛との間にのみ有意な関係があった．その他の要因に有意な関係はなかった．
【考察】
主観的・客観的伸展制限いずれにも伸展時痛が関係し，関節内所見との関係は認められなかった．疼痛の原因について
さらなる調査が必要である．
【まとめ】
膝 ACL 再建術前の主観的・客観的伸展制限には伸展時痛が関係する．
【倫理的配慮，説明と同意】
当院倫理委員会の承認を得た後，本研究を開始した．対象には書面にて研究内容を説明し，同意を得た．

■ O － 32

【運動器理学療法④】

鏡視下腱板修復術後 6 ヶ月の生活の質と関節可動域の関係
近藤

晃弘・安井淳一郎・舩戸

未央・増岡

祐依・澤田

将宏・佐々木壮太・榛地

佑介・谷原

竜太

三菱名古屋病院【キーワード】鏡視下腱板修復術，生活の質，関節可動域【目的】
3rd 内旋（p=0.63）には有意な相関はみられなかった．また自鏡視下腱板修復術後 6 ヶ月は重労働やスポーツ活動を開始
動屈曲（p=0.18），外転（p=0.10），1st 外旋（p=0.34）との間にしていく時期であり，生活の質（QOL）の向上が求められる．
も有意な相関はみられなかった．
我々は術後 3 ヶ月の QOL に他動 ROM が関連することを報告【考察】した．本研究の目的は術後 6 ヶ月の QOL と他動・自動 ROM
ROM は自動よりも他動 ROM の重要性が示唆された .．拘の関係を検討することとした．
縮の改善が重要である．
【対象および方法】【まとめ】
当院倫理委員会の承認を得た後，43 名（男性 25 名，女性
術後 6 ヶ月の QOL には他動屈曲 ROM が関連した．QOL 向18 名）が研究参加に同意した．除外基準は肩関節に手術既往
上には他動 ROM の改善が重要であることが示唆された．
のあるもの，再断裂などアクシデントが生じたものとした． 【倫理的配慮，説明と同意】
QOL は Western Ontario Rotator Cuff Index（WORC）の total
当院倫理委員会の承認を得たのち，書面にて説明をし同意score で評価した．他動 ROM は，屈曲，伸展，外転，1st 外を得た．
旋，2nd 外旋，2nd 内旋，3rd 内旋を測定した．自動 ROM は屈曲，外転，1st 外旋を測定した．術後 6 ヶ月の WORC と他
動・自動 ROM との関係を検討した．統計にはスピアマンの順位相関係数（rs）を用い，有意水準を 5% 未満とした．
【結果】
術後 6 ヶ月 WORC と他動屈曲（p=0.04，rs=0.32）との間には正の相関がみられた．他動伸展（p=0.86），外転（p=0.08），
1st 外旋（p=0.11），2nd 外旋（p=0.46），2nd 内旋（p=0.79），

─ 54 ─

■ O － 33

【運動器理学療法④】

鏡視下腱板修復術後 6 ヶ月における主観的評価法 Shoulder36 に関連する客観的評価因子の検討－ Shoulder36 各領域に着目して－伴留亜 1）・水谷

仁一 2）・鈴木

達也 1）・川本友也 1）・後藤

1）三仁会 あさひ病院 リハビリテーション科
4）愛知医科大学病院 医学部整形外科学講座

2）三仁会

慎 1）・春田みどり 1）・伊藤春日井整形外科

岳史 3）・筒井

リハビリテーション科

求 3）・花村浩克 3）・岩堀

3）三仁会

あさひ病院

裕介 4）

整形外科

【キーワード】腱板断裂修復術，患者立脚型評価，Shoulder 36【目的】の場合を困難と定義した．客観的評価は可動域（屈曲，外転，
肩関節疾患における患者立脚型の主観的評価法 Shoulder36
1st 外旋），筋力（外転，内旋，外旋），JOA score（疼痛，機能，（以下，Sh36）は疼痛 / 可動域 / 筋力 / 健康感 / 日常生活機能 /可動域）を測定した．統計解析は困難例が多かった Sh36 各領
スポーツ能力の 6 領域 36 設問から構成され，患者 QOL 評価
域に影響の与える客観的評価因子の抽出をステップワイズ多としての有用性が報告されている．主観的評価と客観的評価
重ロジスティック回帰分析（R1.4-8）で行い，有意水準は 5%の関連性の報告は散見される一方，Sh36 を各領域別に検証し未満とした．
た研究は少ない．本研究の目的は腱板修復術後 6 ヶ月におけ【結果】
る Sh36 設問点数の低い領域を抽出し，さらにその領域と客困難例は Sh36 疼痛 17 例，可動域 20 例，筋力 20 例，健康観的評価因子との関連性を検討することとした．
感 12 例，日常生活動作 18 例であり，Sh36 可動域と筋力の領【方法】
域で困難例が最も多い結果となった．統計解析の結果，Sh36
対象は腱板修復術を施行した 66 例 66 肩（男性 25 名，女性
可動域に関連する客観的評価因子は認められなかった．Sh36
12 名，62.1 ± 11.2 歳）である．断裂サイズは鏡視所見より筋力においては屈曲可動域と JOA score（疼痛）が有意な因子
小断裂 25 例，中断裂 22 例，大断裂 14 例，広範囲断裂 5 例でとして抽出された．
あった．術後 6 ヶ月時に主観的評価と客観的評価を実施した． 【考察】Sh36 の検討項目はスポーツ能力を除いた疼痛 / 可動域 / 筋力 /屈曲可動域と疼痛の改善が患者主観的評価を向上させる因健康感 / 日常生活動作の 5 領域 34 設問とした．先行研究より子として関連性があることが示唆された．
各領域のすべての設問が 3（やや困難だができる）以上を良好， 【倫理的配慮，説明と同意】設問のうち一つでも 2（困難だがなんとか自分で出来る）以下
対象者に十分な説明のうえ，発表の同意を文章で得た．

■ O － 34

【運動器理学療法④】

腋窩神経麻痺を伴う腱板断裂に対して，腱板断裂修復術を施行した症例の理学療法の一考察松本真人 1）・小寺

1）一宮西病院一寿 1）・田中

和彦 1）・梶田

リハビリテーション科

幸宏 2）2）一宮西病院

整形外科【キーワード】腱板断裂，腋窩神経麻痺，肩甲胸郭関節【はじめに】
外傷により腋窩神経麻痺と腱板断裂を同時に合併する症例は稀であると報告されている．今回，腋窩神経麻痺と腱板断裂を受傷した症例の術前外来理学療法（以下：術前リハ）と，
鏡視下腱板断裂修復術（以下：ARCR）施行後の術後外来理学療法（以下：術後リハ）を経験した．
【症例情報】
本症例は，X-101 日に仕事中に受傷し肩関節前方脱臼を呈した 70 歳代男性である．診断名は左肩腱板断裂と腋窩神経麻痺で，断裂部位は棘上筋であった．X-66 日より術前リハ開始
し，X 日に ARCR を施行．X+1 日より当院腱板断裂スケジュー
ルに沿って理学療法を実施した．X+27 日より週 2 回の頻度で術後リハ開始した．
【評価結果】
X-66 日では自動肩関節可動域（以下：自動 ROM）は挙上
20°，外転 40°，MMT は屈曲 1，外転 1 で，三角筋萎縮を認めた．X-1 日では自動 ROM は挙上 50°，外転 60°，MMT は屈曲
2，外転 2 で三角筋収縮を認めた．X+77 日では自動 ROM が
挙上 90°，外転 80°に向上，MMT は屈曲 2，外転 2 へ向上した．肩甲骨挙上 4，外転 2，内転 2，下制 2 であった．しかし

三角筋萎縮は残存した．X+140 日では自動 ROM が挙上 120°，
MMT は肩甲骨挙上 4，外転 3，内転 3，下制 3 へ向上した．
【治療歴】
術前リハは断裂部位に配慮し，肩関節外転位，水平内外転での回旋筋腱板，三角筋筋力訓練を中心に実施した．術後リハは修復部位の修復過程に合わせ，筋力訓練の実施後，肩甲骨周囲筋筋力訓練と肩甲帯複合運動を実施した．
【考察】
諸家の文献によると閉鎖性腋窩神経麻痺のほとんどは保存的治療で回復すると報告している．しかし，本症例は三角筋萎縮，筋力低下が残存した状態で ARCR を施行した．本来，修復部位の機能に合わせた三角筋筋力訓練，肩甲帯複合運動を実施するが，本症例は三角筋筋力低下により，棘上筋との協調運動の破綻によって挙上運動が困難であった．そのため，修復部位の機能改善に合わせ，肩甲胸郭関節を含めた挙上運動の獲得が必要だと考えられた．
【倫理的配慮，説明と同意】
症例及び家族への本発表の目的と意義について十分に説明をし，同意を得た．

─ 55 ─

■ O － 35

【運動器理学療法④】

鏡視下肩峰下除圧術を施行され手術部位以外の治療が功を奏した症例
永井杏亮 1）・坂野

1）医療法人利靖会
3）医療法人利靖会
4）医療法人利靖会

裕洋 2）・冨澤孝太 1）・小畑知博 1）・宮部

前原外科・整形外科 リハビリテーション部
前原整形外科リハビリテーションクリニック
前原外科・整形外科

達哉 1）・梶間康之 1, 3）・前原

一之 4）

医療リハビリテーション科
2）日本福祉大学 健康科学部
リハビリテーション部 医療リハビリテーション科【キーワード】鏡視下肩峰下除圧術，肩甲胸郭関節，姿勢アライメント【緒言】
的肩関節に寄与する因子は手術で改善されていることから，
肩インピンジメント症候群は肩峰下及び大結節部の衝突に肩関節における機能的関節である肩甲胸郭関節の機能不全がよって生じ，その病態は解剖学的肩関節に止まらず，アライあると考えた．それらは肩甲帯，脊椎の不良なアライメント
メント不良に起因する機能的肩関節の機能不全も要因とされにより機能不全に陥ると報告されており，本症例においてもている．このような症例では，肩甲帯や脊椎に対する介入に
肩甲骨の過度な前傾・挙上・外転位，sway back などの所見より，良好な経過を得られることが報告されている．しかし， を認めた．そのため，僧帽筋中部・下部線維の筋力低下，小報告の多くは保存療法例であり，術後症例の報告は数少ない． 胸筋の短縮などに対して筋力増強訓練やストレッチング等を今回，肩関節術後症例に対し，肩甲帯，脊椎へのアプローチ
行った．その結果，術後 12w 時点で可動域は屈曲 165°，外転により良好な経過を得られたので報告する．
160°と大幅な改善を認めた．
【症例紹介】【まとめ】
本症例は 50 代女性であり，平成 28 年 12 月より右肩痛及び肩関節術後症例においても機能的肩関節に対する治療が有可動域制限が出現し，右肩関節周囲炎と診断された．関節注効であり，ASD を施行された症例においても肩甲帯や脊椎と射を施行するも改善せず，平成 29 年 7 月に鏡視下肩峰下除いった手術部位以外にも視点を向ける重要性が示唆された．
圧術（ASD）が施行された．術前の可動域制限は屈曲 90°外転 【倫理的配慮，説明と同意】
110°であり，最終可動域で肩前面に疼痛を認めた．理学療法
対象者にはヘルシンキ宣言に基づき本報告の趣旨を口頭には術翌日より開始となった．
て説明し同意を得た．
【理学療法評価・介入】
術直後より右肩関節痛は改善したが，可動域は屈曲 90°，
外転 105°と制限を認めた．可動域制限の要因として，解剖学■ O － 36

【運動器理学療法④】

橈骨遠位端骨折術後にスクリューによる疼痛が出現した一症例
水上

和樹・浜崎

医療法人慈和会

将成・近藤

秀哉・松本

優・松本

裕司・中宿

伸哉

吉田整形外科病院【キーワード】近位スクリュー，短母指伸筋，超音波画像診断装置【はじめに】
疼痛（VAS60mm）が出現し，可動域は背屈 55，掌屈 37，握力
橈骨遠位端骨折術後の合併症の 1 つとして，遠位スクリューは 35kg と低下したため再評価を行った．超音波画像診断装置との磨耗に起因する長母指伸筋腱断裂が挙げられる．しかし， （エコー）評価では，疼痛部位と近位スクリュー挿入部が一致
近位スクリューによる合併症の報告は，渉猟した限り散見さし，スクリュー直上で EPB が蛇行していた．EPB を収縮・伸れない．今回，近位スクリューに起因する短母指伸筋（EPB） 張させると，スクリューを乗り越えながら滑走し，疼痛も認の疼痛に対し運動療法を行い，疼痛の改善が得られたため報めた．EPB を尺側へ寄せる徒手操作での収縮，伸張にて，疼告する．
痛が即時的に軽減したため，EPB 尺側変位操作を追加し運動【症例紹介】
療法を実施した．術後 11 週にて，疼痛軽減（VAS10mm），可40 代男性である．転倒にて受傷し，AO 分類の typeA2 で動域，握力とも左右差がほぼ消失し，運動療法終了となった．
あった．翌日他院にて掌側ロッキングプレートを施行し，2【考察】週間のギプス固定後，当院にて運動療法開始となった．
本症例は，可動域，筋力共に改善が得られてから疼痛が出【理学所見】
現した．エコー評価も踏まえ，活動量増加に伴う近位スク
初診時関節可動域は，背屈 32，掌屈 20，回外 20，回内 60， リューとEPBとの干渉増大が原因であったと考える．可動域，握力は 19kg であった．各関節他動最終可動域にて，前腕筋の握力の制限が危惧されたが，EPB への徒手操作を行ったこと
伸張痛は認めたが，その他安静時痛，運動時痛は認めなかっにより，近位スクリューとの干渉が緩和し，疼痛が軽減した．
た．
これにより可動域，握力とも制限を残存せず，運動療法を終【運動療法及び経過】了できたと考える．
運動療法は筋リラクセーションを実施し，術後 8 週にて， 【倫理的配慮，説明と同意】
可動域は背屈 70，掌屈 60，回外 80，回内 70，握力は 40kg へ
書面にて十分に説明し，同意を得た．
と改善した．しかし，術後 9 週にて，橈骨遠位 1/3 背側部に

─ 56 ─

■ O － 37

【運動器理学療法④】

左肘関節脱臼骨折を受傷し，観血的整復固定術及びヒンジ付き創外固定を施行した症例の理学療法日置涼 1）・石田

1）一宮西病院紘也 1）・田中

和彦 1）・梶田

リハビリテーション科

幸宏 2）2）一宮西病院

整形外科【キーワード】terrible triad，ヒンジ付き創外固定，関節可動域【理学療法】【はじめに】
EF 中は運動方向に注意し，運動範囲内で肘関節 ROM 訓
左 肘 関 節 脱 臼 骨 折 を 受 傷 し， 観 血 的 整 復 固 定 術（ 以 下練・筋力増強訓練を中心にした EF 抜去後は肘関節の不安定
ORIF）及びヒンジ付き創外固定（以下 EF）を施行した症例の理学療法を経験した．本症例は術後早期より EF 下での関節性を助長しないよう拘縮除去や ROM 訓練・筋力増強訓練を実施し，疼痛軽減に伴い積極的な ROM 訓練を実施した．
可動域（以下 ROM）訓練が可能となり良好な成績が得られた．
【考察】【症例紹介】
中川らによると，橈骨頭骨折，尺骨鉤状突起骨折を伴う
本症例は，60 歳代男性で診断名は尺骨開放骨折及び橈骨脱
臼骨折である．X 日に ORIF 施行し，X+5 日に EF を施行した． 肘関節脱臼は terrible triad と呼ばれ，不安定性が強く，術後X+14 日で自宅退院となり，X+35 日に EF を抜去した．術後の疼痛や拘縮が生じやすく治療に難渋することが多いと報告
し，加藤らは EF は肘関節の安定性を保持しつつ関節運動を
より肘関節の運動は許可され，EF 中のみ前腕回内外禁止で可能とし，terrible triad に有用と報告している．本症例は EFあった．X+6 日から理学療法を開始し，X+21 日から外来理により肘関節の不安定性による痛みが生じにくく，EF で許学療法開始となった．
容される ROM の範囲内で維持できた．しかし EF 抜去後は骨【理学療法評価】
折部と軟部組織の修復が不十分のために疼痛と防御性収縮がX+14 日 で は 肘 関 節 屈 曲 85 °， 伸 展 -15 °， 疼 痛 は Visual
生じ，ROM の拡大は認められなかったが組織修復に伴い積Analogeu Scale にて安静時 0mm，運動時 23mm，X+37 日では肘関節屈曲 90°，伸展 -20°，安静時 0mm，運動時 22mm， 極的な ROM 訓練にて良好な結果が得られたのは EF 下にて容易に拘縮予防が可能であった為だと考えられる．
X+90 日では肘関節屈曲 125°，伸展 -10°，安静時 25mm，運【倫理的配慮，説明と同意】
動時 30mm，X+180 日では肘関節屈曲 140°，伸展 -10°，疼痛
症例及び家族への本発表の目的と意義について十分に説明
は安静時 0mm，運動時 4mm であった．
をし，同意を得た．

■ O － 38

【運動器理学療法④】

前腕回内外時に前腕近位尺側部痛を生じた成人モンテジア骨折に上腕骨内側上顆裂離骨折を合併した 1 症例
～前腕回内外時のエコー動態に着目して～
渡邊

大輔・十亀

吉田整形外科病院

麗・宮ノ脇

翔・近藤

秀哉・松本

優・松本

裕司・中宿

伸哉

リハビリテーション科【キーワード】モンテジア骨折，超音波画像診断装置，前腕屈筋群
浅指屈筋（以下 FDS）
，深指屈筋（以下 FDP）の筋間に瘢痕様【はじめに】
組織が形成され，回内外時に FCU，FDS，FDP は一塊となっ今回，モンテジア骨折術後に前腕回内外に伴う疼痛が生じて動き，各々の滑走が健側と比較して低下していた．
た症例を経験した．疼痛発現に前腕屈筋群（以下屈筋群）の動態が関与したと考えられたため，超音波画像診断装置（以下 【運動療法及び経過】
屈筋群を徒手的に把持し，短軸方向への滑走を促す操作をエコー）所見に，若干の考察を加え報告する．
行ったところ，2 週後に疼痛は消失した．エコーの再評価で【症例紹介】
は，屈筋群の動態は反対側同様に改善していた．
症例は 50 歳代の女性である．某日，勤務先で機械に右上肢を巻き込まれ受傷した．同日，他院にてモンテジア骨折及び 【考察】本疼痛に対し肘部管症候群，上腕骨内側上顆炎，内側側副上腕骨内側上顆裂離骨折と診断され，骨接合術が施行された．
靱帯損傷を疑ったが所見からは否定的であった．本症例は上術後 4 週にて当院にリハビリ目的で転院となり，運動療法を
腕骨内側上顆裂離骨折を合併しており，肘関節への高度な直開始した．術後 8 週時，回内外最終域に伴う前腕近位尺側部
達外力の外反強制によって屈筋群が損傷したと考えた．健側痛（以下疼痛）が出現した．
のエコー動態では，FCU，FDS，FDP が回内外に伴い橈骨を【術後 8 週時理学療法評価】
追従し捻れるように変形するが，患側では瘢痕組織を呈し，
疼痛は自動及び他動回内 55°，回外 65°の各最終域で出現
変形及び滑走が不十分であったことから屈筋群の癒着が疼痛し，回内外とも，肘関節伸展・手関節背屈及び橈屈・手指伸を惹起したと考えた．
展にて疼痛が増強し，肘関節屈曲・手関節掌屈及び尺屈・手指屈曲にて軽減した．尺側手根屈筋（以下 FCU）に圧痛を認 【倫理的配慮，説明と同意】
症例には本発表の意義を説明し，書面にて同意を得た．
め，上腕骨内側上顆や尺骨神経絞扼好発部位の圧痛，肘関節外反ストレステストは陰性であった．エコー動態では FCU，

─ 57 ─

■ O － 39

【運動器理学療法⑤】

自己効力感が運動機能に与える影響
障害予防を目的としたメディカルチェックを通して
岩月麻緒 1）・木下

菜摘 1）・小田克成 1）・青木一樹 1）・篠田

1）医療法人安祥会

松井整形外科

リハビリテーション部

光俊 2）2）国際医学技術専門学校

理学療法学科【キーワード】メディカルチェック，自己効力感，運動機能向上【背景】
パフォーマンス向上に対し自己効力感に着目した研究は報告されている．近年メディカルチェック（以下，MC）は運動機能評価と運動機能向上による障害予防効果が検討されている．自己効力感と障害予防を目的とした運動機能向上の関係を調査したので報告する．
【目的】
自己効力感の高さと予防に対する運動機能評価の関係を調査する事である．
【方法】
対象は高校硬式野球部 40 名とし，オフシーズンに 1 回目
MC を行った．運動機能評価はスポーツサイエンスラボラト
リー評価を用い，低値の項目に対してセルフトレーニング（以下，セルフ）を指導した．5 か月後に 2 回目 MC による運動機能評価を行い，更に自己効力感として General Self Efficacy
Scale（以下，GSES）を改変し使用，セルフ頻度も調査した．
2 回目から 1 回目の運動機能評価値の差を運動機能向上度と定義し，GSES の値を平均値で分け , 高値群と低値群とした．
検討項目は，1 回目と 2 回目 MC の疼痛の有無と運動機能の差，GSES の高低に対するセルフ頻度と運動機能向上度の関係とした．統計は R2.1.8 を用い検討した．
【結果】①疼痛の有無は，1 回目に対し 2 回目 MC で有意に減少した．
②運動機能は，1 回目に対し 2 回目 MC が有意に向上した．
③セルフ頻度は，GSES 高値群と低値群に差がなかった．
④運 動機能改善度は，GSES 高値群が低値群に対して有意に
高かった．
【考察】
Bandura は自己効力感が強いほど，実際にその行動を遂行できる傾向にあると述べており，GSES 高値群は適切にセルフを遂行した結果，予防に対する運動機能が向上したと推察する．GSES の高低はセルフ頻度と無関係だったが，GSES
高値群で予防に対する運動機能が有意に向上した．これはGSES 高値群はセルフの質が高いと推察する．
【まとめ】
自己効力感の高値群は，低値群と比較して障害予防に対する運動機能が有意に向上した．障害予防を目的とした MC にも，自己効力感を調査し活かす必要があると思われる．
【倫理的配慮，説明と同意】
対象者には書面による同意を得た．

■ O － 40

【運動器理学療法⑤】

サッカー・フットサルにおける前十字靱帯損傷患者の利き足と受傷側の関係
榛地佑介・安井淳一郎・舩戸

未央・近藤

晃弘・増岡

祐依・澤田

将弘・佐々木壮太・谷原竜太

三菱名古屋病院【キーワード】膝前十字靱帯損傷，利き足，受傷機転【目的】
膝前十字靱帯損傷（ACL）損傷はスポーツ活動中に発生する外傷であり，発生率や受傷機転について多く報告されている．
先行研究では，性差や接触の有無での比較が各競技において多く行われてきた．サッカー・フットサル（フットボール）では，海外の女子サッカー選手についての報告が多く，日本の男子フットボール選手についての報告は多くない．また，利き足と受傷側の関係について調査した報告は，我々が渉猟した範囲では見当たらなかった．利き足と受傷側の関係が明らかになることで，ACL 損傷や再受傷の予防につなげることが可能である．そこで本研究の目的は，男子フットボール選手の ACL 損傷における利き足と受傷側の関係および受傷機転について調査することとした．
【方法】
対象には事前に研究内容の説明をし，同意を得た．対象者の選択基準は当院で 2014 年 6 月から 2017 年 8 月に ACL 損傷と診断され，フットボールをプレー中に受傷した男性 100 例とした．問診にて利き足と受傷機転について聴取した．利き
足はボールを蹴りやすい側とし，利き足と受傷側が同じ群を
利き足群，同じではない群を非利き足群とした．統計処理にはχ2 検定を用い，危険率を 5％未満とした．
【結果】
ACL 損傷において利き足損傷は 58 名，非利き足損傷は 42
名であり，有意差は認められなかった．ノンコンタクトでの受傷は利き足が 39 名，非利き足が 33 名．コンタクトでの受傷は利き足が 19 名，非利き足が 9 名であり，ノンコンタクトとコンタクトの比率に有意差が認められた．
【考察】
非利き足ではノンコンタクトでの受傷が多いため，今後ノンコンタクトにおける受傷機転の分析を行うことが，ACL 損
傷・再受傷予防の一助になると考えられる．
【まとめ】
男子フットボール選手における ACL 損傷は受傷側に利き足，非利き足の差はないが，受傷機転は異なる可能性がある．
【倫理的配慮，説明と同意】
当院倫理委員会の承認を得た後，本研究を開始した．

─ 58 ─

■ O － 41

【運動器理学療法⑤】

サイドスローにより右仙腸関節障害を呈した一症例
鞠山

大輝・松本

医療法人慈和会

裕司・森戸

剛史・松本

優・中宿

伸哉

吉田整形外科病院【キーワード】仙腸関節障害，投球フォーム，大殿筋【はじめに】
4 回の加療で各理学所見は陰性化した．しかし，投球時痛は高校野球選手の中で腰痛を訴えた選手は 9％であったと報残存し，FP 以降で体幹を伸展するようフォーム指導をしたこ
告されている．今回，投球時に腰臀部痛を呈した症例を経験とで消失した．
したため報告する．
【考察】【症例紹介】
本症例では，大殿筋タイトネスによる右屈曲内旋制限によ
症例は 10 歳代男性であり，野球部に所属する左投げの投手
り，以降にて腸骨の相対的なインフレアが生じたと考えた．
である．以前はオーバースローであったが，2017 年 3 月より
さらに，体幹の左側屈により右仙腸関節上方の開大が生じ，
サイドスローでの投球を開始し，同年 6 月に腰臀部痛が出現
腰椎過伸展と体幹重心の前方化により体幹は前傾し，仙骨のした．8 月に当院を受診され，運動療法開始となった．
ニューテーションを助長したことで仙腸関節部での歪みを増【理学療法評価】
大させ，右仙腸関節障害を引き起こしたのではないかと考え
投球 phase の Foot Plant（以下 FP）から Ball release にかけてた．そのため，大殿筋と後仙腸靱帯のストレッチによる機能
右仙腸関節部痛を認めた．FP 以降において，前額面では体幹的問題の改善のみではなく，投球指導によるフォーム改善にの側屈，矢状面では腰椎の過伸展とともに体幹の前傾を認めより，仙腸関節へのストレスが軽減され，投球時痛が消失した．圧痛は上後腸骨棘と仙腸関節中部から下部，仙結節靱帯
たのではないかと考えられた．
に認めた．タイトネスは右大殿筋に認められた．骨盤負荷試 【倫理的配慮，説明と同意】
験では，Newton test と Freiberg test が陽性であった．投球時
症例には本発表の目的と意義について十分に説明し，同意痛は側臥位で右腸骨を仙骨に対して後方回旋させることで再を得ている．
現された．
【経過及び運動療法】
運動療法は，大殿筋と後仙腸靱帯のストレッチを実施した．

■ O － 42

【運動器理学療法⑤】

荷重時痛に膝蓋下脂肪体の拘縮が関与した一症例西野雄大 1）・増田一太 1, 2）

1）いえだ整形外科リハビリクリニック

リハビリテーション科

2）立命館大学

立命館グローバル・イノベーション研究機構【キーワード】膝蓋下脂肪体，鏡視下手術，荷重時痛【はじめに】
プレッションテスト陽性および皮膚，内側膝蓋支帯，IFP 部
膝前面部痛に膝蓋下脂肪体（以下 IFP）の拘縮が関与するこでのドプラ反応が陽性であり，IFP の不鮮明像が確認できた．
とは報告されているが，実際に病態が可視化された報告は見【考察】当たらない．そこで今回，鏡視下手術によるタナ切除術後に本症例はエコー画像所見における IFP の不鮮明像，プロー
IFP の拘縮が膝前面部痛を誘発した一症例を経験し，超音波
ブコンプレッションテスト陽性，膝蓋骨低位，内側膝蓋下
画像診断装置（以下エコー）で観察し得たので報告する．
Potal での滑走性低下より，IFP の拘縮と皮膚・内側膝蓋支帯・【患者情報】IFP の間での癒着が生じていると考えられた．Bohnsack は膝
症例は 20 代女性で主訴は荷重時痛である．現病歴は縄跳び
伸展－ 20°以上で IFP 内圧が上昇すると報告し，八木は IFP の実施時に膝前面部痛が生じ疼痛増強したため，その 4 ヶ月後， 炎症・線維化により膝伸展制限や膝前面部痛を呈すると述べ他院にて鏡視下手術によるタナ切除術を施行．術後 3 週目でている．本症例も IFP の拘縮により荷重時の膝関節最終伸展
当院受診し運動療法開始となった．なお術後は主治医からの域において IFP 内圧上昇を招き膝前面部痛が誘発されたと考安静指示により運動療法開始までの期間は不動であった．
えられた．
【初診時評価】【倫理的配慮，説明と同意】
膝関節可動域は屈曲 100°，伸展－ 20°であった．視診，触本症例には本発表の目的と意義について十分に説明し同意診にて熱感，腫脹はなかったものの健側と比べて膝蓋骨低位を得た．
であった．圧痛は IFP，内側膝蓋支帯，外側広筋に認めた．
整形外科テストでは半月板に対するテストは陰性，強制伸展
テスト時には IFP に疼痛を訴えた．また内側膝蓋下 Potal を徒手的に操作すると健側と比べて滑走性が低下していた．加えて，エコーを用いて同部位を観察したところ，プローブコン

─ 59 ─

■ O － 43

【運動器理学療法⑤】

左膝蓋大腿関節上外側部痛と click 音を呈した症例に対する運動療法の一考察
一條瞬・上川慎太郎・岡西

尚人・加藤

哲弘

平針かとう整形外科【キーワード】膝蓋大腿関節上外側部痛，click 音，大腿内旋肢位【運動療法及び経過】【はじめに】
当院来院時は，歩行での大腿内旋による膝蓋骨の動揺性軽今回，左膝蓋大腿関節（以下 :PF 関節）上外側部痛を呈した減を目的に左腹斜筋群，左大臀筋・中臀筋の機能訓練を実施
症例を経験した．行った理学療法の内容とともに若干の考察した．PF関節上外側の圧痛が軽減した加療約3週間後からは，を踏まえ報告する．
徒手にて同部の柔軟性改善訓練を実施し，疼痛と click 音の軽【症例紹介】
減を認め，現在も加療中である．
症例は 10 代の女性である．某日体育の授業中に，左 PF 関
【考察】
節上外側に疼痛が出現した．既往歴として 2 年前より同様の本症例は，歩行時に大腿筋膜張筋の筋緊張亢進に伴い大腿症状の増悪と緩解を繰り返している．現在は趣味であるラン内旋が生じ，膝蓋骨が上外側に偏位しやすい状態であり，各ニング時に同様の疼痛と click 音が生じており，疼痛出現より理学所見と富士川らの報告から滑膜ひだ障害が予期された．
2 日後に当院での理学療法が開始となった．
膝蓋骨の上外側への偏位が圧上昇を招き，繰り返しの炎症を【初診時理学療法評価】
生じさせ組織の肥厚を招いたと推察された．理学療法にて歩関節可動域測定では，著明な制限はなく伸展最終域で PF
行における大腿内旋を制動し，圧上昇を軽減させることが疼
関節上外側に疼痛と click 音が出現した．圧痛も同部で確認す
痛軽減に効果的であったと考察する．
ることができた．その他の圧痛部位としては大腿筋膜張筋に認めた．超音波画像診断装置にて PF 関節上外側部に血流増 【倫理的配慮，説明と同意】
症例には本発表にあたり十分な説明と同意を得た．
生像を認め，周囲に健常成人には認めなかった高信号像を確認した．整形外科 test では，左 Ober test 陽性であり，片脚ス
クワットでは knee in が出現，左自動 SLR では同側の挙上困難感を生じていた．歩容は立脚中期にて大腿の内旋を認めた．
徒手筋力検査では左股関節外転筋力は 3 であった．

■ O － 44

【運動器理学療法⑤】

大腿直筋肉離れにより筋内血腫を認めた一症例
超音波エコーによる観察をあわせて
久松

潤矢 1）・丹羽

1）朝日が丘整形外科

結生 1）・塚本

正美 2）・岸田リハビリテーション科

敏嗣 3）2）朝日が丘整形外科

3）運動器機能解剖学研究所【キーワード】大腿直筋，肉離れ，筋内血種【はじめに】
今回，大腿直筋（以下 RF）の肉離れと診断され筋内血腫を認めた症例を経験した．超音波画像診断装置（以下エコー）の画像評価とともに症例の経過に若干の考察を加え報告する．
【症例紹介】
症例は 10 歳代男性で陸上部所属の短距離選手である．練習中のダッシュ直後より左大腿部に疼痛が出現し歩行困難となり当院を受診し左大腿直筋の肉離れと診断され理学療法開始となった．
【初診時理学療法評価】
エコー所見より RF の筋線維が剥離し筋内腱との間に直径 60.8mm の血腫を認めた．受傷部表層の fibrillar pattern は
不正像を認め同部に圧痛と腫脹が認められた．Heel buttock
distance（以下 HBD）は右 3cm 左 27cm であり，SLR は左右ともに 40°であった．Over test は左右ともに陰性であった．膝の自動伸展時と activeSLR 時に受傷部に疼痛を訴えた．
【治療内容と経過】
治療頻度は週 1 回で治療前にエコーによる観察を行った．
初診時に明らかな血腫を認めたため弾性包帯での圧迫と安静を指示した．2 週目に血腫の減少を認めハムストリングスのストレッチングと RF と周辺組織の滑走性改善を図った．3 週目に疼痛自制内で筋力トレーニングと RF のストレッチングを追加し，4 週目に収縮時痛が消失し疼痛自制内での部分復帰を許可した．6 週目に SLR と患側 HBD の改善を認め部活への完全復帰を果たした．
【考察】
本症例は和田らの報告より外側型の損傷である．エコー所
見より広範な血腫を認め日下の分類より重症度Ⅲ b に相当し筋内血腫が瘢痕化すると筋伸張性・筋出力の低下，疼痛に繋がり競技復帰の遅延が報告されている．従って速やかに血腫を除去し剥離部を生着させることが重要である．エコーを用いて筋線維の修復や剥離部の生着を確認した上で RF の筋
間滑走性の維持を行い徐々に運動・ストレッチ強度を上げていった結果，早期競技復帰に繋がったと考察した．
【倫理的配慮，説明と同意】
症例には本発表の目的と意義について十分に説明し，同意を得た．

─ 60 ─

■ O － 45

【運動器理学療法⑥】

膝前十字靭帯再建術後 4 ヶ月と 9 ヶ月の膝伸展筋力の関係
谷原竜太・安井淳一郎・舩戸

未央・近藤

晃弘・増岡

祐依・澤田

将宏・佐々木壮太・榛地佑介

三菱名古屋病院【キーワード】膝前十字靭帯，伸展筋力，術後 9 ヶ月
【目的】
膝前十字靭帯再建術（ACLR）後は手術侵襲による炎症，固定の影響等により可動域制限や筋力低下が生じる．術後早期の膝関節機能低下は著明であり，この早期の機能低下を防ぐことが重要であると考える．しかし，術後早期の筋力低下とスポーツ復帰時の筋力の関連を示した報告は少ない．そこで本研究の目的は，術後 4 ヶ月時点での膝伸展筋力が術後 9 ヶ月での膝伸展筋力に与える影響を明らかにすることとした．
【方法】
対象は当院で 2014 年 6 月から 2017 年 1 月にハムストリング
腱を用いて ACLR を施行し，術後 4 ヶ月と術後 9 ヶ月の筋力を測定した 135 例（男性 66 人，女性 69 人）とした．除外基準
は両側損傷例，半月板ロッキング，複合靭帯損傷，下肢に手術歴のある者とした．筋力測定には Biodex system 4 を用い，等速性膝伸展筋力を 60deg/sec で測定した．術後 4 ヶ月時点
で膝伸展筋力の体重比が 200% 以上を良好群，200% 未満を不良群とし，術後 9 ヶ月での膝伸展筋力を 2 群間で比較した．
統計にはマン・ホイットニ検定を用い，危険率は 5% 未満と
した．

【結果】
術後 9 ヶ月の膝伸展筋力体重比は良好群 261.6 ± 35.1%，不良 群 191.2 ± 36.7% で あ り， 良 好 群 が 有 意 に 高 値 を 示 し た（p<0.001）．
【考察】
本研究結果では，術後 4 ヶ月時点での筋力が高ければ術後9 ヶ月でも筋力は高かった．そのため，術後早期の筋力低下を可能な限り抑えることで筋力の回復が良好になり，スポー
ツ復帰の遅延を予防できる可能性があることが示唆された．
【まとめ】
術後 4 ヶ月時の伸展筋力により，良好群，不良群に分け，術後 9 ヶ月での伸展筋力を比較した．その結果良好群の方が有意に高値を示した．
【倫理的配慮，説明と同意】
当院倫理委員会の承認を得た後，本研究を開始した．対象には事前に研究内容を説明し，同意を得た．

■ O － 46

【運動器理学療法⑥】

当院における前十字靭帯再建術後患者の筋力回復
中高年者に着目して高橋

愛輝 1）・水谷

1）医療法人三仁会
3）医療法人三仁会

仁一 1）・鈴木

達也 2）・澤田悠介 1）・森匡宏 2）・伊藤

岳史 3）・筒井

春日井整形外科 リハビリテーション科
2）医療法人三仁会
あさひ病院 4）医療法人三仁会 春日井整形外科

求 3）・前田

あさひ病院

健博 4）

リハビリテーション科【キーワード】ACL 再建術，中高年，筋力回復
ログラムは両群とも同様の内容を行った．退院後は週 2 回程
【目的】
度の外来リハビリテーションと在宅での自主トレーニング法
近年，中高年者に対する前十字靭帯（以下 ACL）再建術が増を指導し毎日の実践を促した．
加している．中高年者の術後筋力回復について，膝伸展及び屈曲筋力の回復で若年者と統計学的有意差はなかったとする 【結果】
健側膝伸展筋力は術前，術後 3 か月，術後 6 か月で中高年
報告や屈曲筋力の健患側比は 40 歳以上で低下する傾向がみら
群 1.22，1.31，1.34，若年群は 1.17，1.25，1.30，であった．
れたなどの報告が散見される．そこで今回 ACL 再建術を行った40歳以上の中高年患者における筋力回復の推移を調査した． 患側膝伸展筋力は中高年群 0.85，0.94，1.12，若年群は 0.90，
0.96，1.13 であった．健側膝屈曲筋力は中高年群 0.87，0.92，【方法】
0.99，若年群 0.92，1.02，1.07 であった．患側膝屈曲筋力は
対象は 2013 年 6 月から 2016 年 8 月までに当法人で ACL 再中 高 年 群 0.67，0.60，0.80， 若 年 群 0.71，0.71，0.84 で あ っ建術を施行し経過観察が可能であった 34 例 34 膝を対象とした．方法は対象を 40 歳以上の 14 例 14 膝（男性 5 名，女性 9 名， た．両群ともに筋力は経時的に回復していたが，中高年群と若年群の間で有意差は認めなかった．
平均 51.9 歳，以下中高年群），40 歳未満の 20 例 20 膝（男性 13【考察】
名，女性 7 名，平均 26.0 歳，以下若年群）の 2 群に分け，膝伸本研究の結果から中高年群の術後筋力回復は若年群と同等
展筋力及び屈曲筋力を術前，術後 3 カ月，術後 6 カ月に測定に回復していた．中高年患者であっても ACL 再建術は若年群した．筋力は COMBIT CB-2（ミナト医科学）を使用し，体重と同様に推奨できる．
支持指数（WBI）を 3 回測定し，得られた数値の最大値を用い【倫理的配慮，説明と同意】て 2 群間で比較した．統計学的解析には分割プロット分散分
対象者には口頭で説明の上，同意を得た．
析を使用し有意水準 5% 未満を有意差ありとした．統計ソフ
トは R（2.8.1）を使用した．なお，術後リハビリテーションプ─ 61 ─

■ O － 47

【運動器理学療法⑥】

膝前十字靭帯再建術患者の術前と抜釘時の筋力の関係
澤田

将宏・安井淳一郎・舩戸

三菱名古屋病院

未央・近藤

晃弘・増岡

祐依・佐々木壮太・榛地

佑介・谷原

竜太

リハビリテーション科【キーワード】膝前十字靭帯損傷，伸展筋力，屈曲筋力【目的】
膝前十字靭帯（ACL）損傷はスポーツ活動中に発生する外傷である．当院では ACL 損傷患者に対し，術前に関節可動域訓練や膝伸展・屈曲の筋力トレーニングを行った後に再建術を施行している．我々は術前筋力と術後 3 ヶ月の膝伸展・屈曲
筋力の関係を調査し，伸展・屈曲筋力体重比および屈曲筋力
患健比は有意な正の相関関係があると報告した．術前と術後筋力の関係について報告は散見されるが，抜釘時の関係の報告は少ない．本研究の目的は術前と抜釘時の膝伸展・屈曲筋
力の関係を調査することとした．
【方法】
対象者は当院で 2015 年 2 月から 2017 年 9 月までに ACL 再
建後に抜釘術を施行し，術前と抜釘時に筋力測定した 94 例
（男性 43 人，女性 51 人）とした．抜釘までの平均期間は 17.5
± 4.2 ヵ月だった．除外基準は両側損傷例，半月板ロッキン
グ，複合靭帯損傷，下肢に手術歴のある者とした．筋力測定には Biodex system 4 を用い，等速性膝伸展，屈曲筋力を
60deg/sec，180deg/sec で測定した．測定項目を伸展・屈曲筋
力の体重比，患健比とし，術前と抜釘時で比較した．統計処
理にはピアソンの相関係数，スピアマンの順位相関係数，対応のある t 検定を用い，危険率を 5% 未満とした．
【結果】
術前伸展および屈曲筋力の体重比で，抜釘時の値との間に有意な正の相関関係を認めた（p<0.01）．また伸展，屈曲筋力の患健比は 60deg/sec で術前と抜釘時に有意な正の相関関係を認めた（p<0.01）．
【考察】
抜釘は術後 1 年以降に実施される場合が多く，スポーツ復帰，再受傷を予防するためには，術前よりも筋力が高く，患健比の差が小さいことが望まれる．このため，術前から膝伸展・屈曲筋力の向上に介入することで術後に良好な筋力の回復が得られると考える．
【まとめ】
術前の伸展・屈曲筋力の体重比，患健比は抜釘時の値と有意な正の相関関係がある．
【倫理的配慮，説明と同意】
当院倫理委員会の承認を得た後，本研究を開始した．対象には事前に研究内容を説明し，同意を得た．

■ O － 48

【運動器理学療法⑥】

前十字靱帯再建術抜釘時の膝伸展制限と膝伸展筋力，臨床スコアの関連
佐々木壮太・安井淳一郎・舩戸

未央・近藤

晃弘・増岡

祐依・澤田

将宏・榛地

佑介・谷原

竜太

三菱名古屋病院【キーワード】膝前十字靱帯損傷，伸展制限，膝伸展筋力【目的】
1.7cm，伸展制限群 3.6 ± 0.4cm であった．膝伸展筋力患健比
膝前十字靱帯（ACL）損傷術後は膝関節伸展制限や筋力低下は良好群で平均 92.3 ± 11.1%，伸展制限群で平均 81.7 ± 8.9%の残存が問題となることは少なくない．しかし，伸展制限とであり，伸展制限群で有意に低かった（p<0.05）．膝屈曲筋力筋力の関係についての報告は少ない．本研究の目的は，抜釘
患健比（p=0.76）と Lysholm score（p=0.22）には群間に有意差
時の膝関節伸展制限と膝伸展・屈曲筋力，臨床スコアの関連はみられなかった．
を調査することとした．
【考察】
【方法】
膝関節伸展制限の有る者では筋力の患健差が大きく，伸展
対象者の選択基準は当院で 2014 年 6 月から 2015 年 11 月に制限の改善が重要であると考えられる．
ACL 再建術を施行し，抜釘術前に筋力を測定した 64 例（男性 【まとめ】
30 名，女性 34 名）とした．除外基準は両側再建，複合靱帯損
膝伸展制限群では伸展筋力患健比が有意に低かった．ACL
傷，半月板ロッキング，Cyclops，反対側 10°以上の過伸展膝， 再建後抜釘時において伸展制限のある者では伸展筋力が低値
抜釘時に半月板処置を行った者，下肢に手術歴の有る者としを示すことが示唆された．
た．抜釘時の Heel Height Difference（HHD）が 0-1cm の者を 【倫理的配慮，説明と同意】
良好群，2cm 以上の者を伸展制限群とし，Biodex system 4 を
当院倫理委員会の承認を得た後，本研究を開始した．対象
用いた膝伸展 ･ 屈曲筋力患健比（60deg/sec），Lysholm scoreには事前に研究内容の説明をし，同意を得た．
を 2 群間で比較した．統計には対応のない t 検定を用い，危険率を 5% 未満とした．
【結果】
64 例 の 内 HHD 0cm 以 下 16 例，0-1cm 28 例，1.1-1.9cm
7 例，2cm 以 上 13 例 で あ っ た． 抜 釘 時 HHD は 良 好 群 0.3 ±─ 62 ─

■ O － 49

【運動器理学療法⑥】

術前の肥満度が TKA 術後早期の膝伸展筋力に与える影響笠野

甲斐 1）・伊藤雄三 1）・内藤

1）特定医療法人宝美会
3）特定医療法人宝美会

敏博 1）・原

総合青山病院
総合青山病院貴大 1）・内山弘之 1）・生田

リハビリテーション技術室
整形外科

旭洋 1）・小出

2）特定医療法人宝美会

健太 1）・井上総合青山病院

憲夫 2）・及川道雄 3）

回復期リハビリテーションセンター【キーワード】肥満，膝伸展筋力，創傷治癒【目的】
両群ともに術後 3 週以降より術後 3 日と比較して有意に改善
人工膝関節全置換術（TKA）において，術前・術後筋力の回を認めた．退院時においても標準群が肥満群より有意に高値
復過程における関連性が報告されている．また，TKA 術前にを示した．
おける肥満患者は非肥満患者と比較して筋力が低いという報 【考察】告も多くされている．一方，術後 TKA においては肥満と非肥肥満患者は創傷の治癒が遅延すると報告されており，今回満を比較して筋力に有意差なしとの報告もあり，統一されての結果からも術後早期においては治癒過程の違いにより筋力いない．そこで TKA における膝伸展筋力の術後早期経過を術差が生じたと考えた．また，TKA 単独が体重減少を促進せず，
前の体格指数（BMI）で分類して検討した．
BMI も術前と変化を認めないとされており，術前からの体重【方法】
管理が重要であることが示唆された．
対 象 は 平 成 25 年 10 月 1 日 か ら 平 成 28 年 5 月 31 日 ま で に 【まとめ】
当院にて TKA を施行した患者 49 膝で，術前体重より算出し本研究より，術前からの体重管理と肥満患者への術後ケア
た BMI を基に 25 以下の標準群（21 膝），25 以上の肥満群（28が術後早期および退院時における筋力に影響を与えることが膝）で比較検討した．評価項目は膝伸展筋力（徒手筋力計）と示唆された．早期および退院時における筋力に影響を与える
し，評価時期は術前・術後 3 日～退院時まで経時的に計測をことが示唆された．
行った．統計学的解析は一元配置分散分析後，多重比較検定 【倫理的配慮，説明と同意】（Tukey-Kramer）を行い，p<0.05 をもって有意差ありとした．
本研究は，総合青山病院が定める臨床研究規定に基づき，【結果】
総合青山病院倫理委員会の審査・承認を経て実施された．
2 群間において交互作用を認め，術前と比較して標準群は術後1週，肥満群は術後2週まで有意に低値を示した（p<0.05）．

■ O － 50

【運動器理学療法⑥】

右人工膝関節置換術後の右股関節痛に超音波療法が即効した一症例
萩尾唯 1）・山本

正太 1）・杉本

1）NTT 西日本東海病院

直樹 1）・青木リハビリテーション科

一治 2）2）名古屋学院大学

リハビリテーション学科【キーワード】TKA 術後，股関節痛，パルス超音波【はじめに】
今回，右人工膝関節置換術（以下 TKA）施行後，リハビリテーション加療中に右股関節痛が生じた症例に対し，パルス
超音波療法（以下 US）が有効であった症例を経験したので報
告する．
【症例紹介】
70 歳代女性，12 年前より両膝関節痛を自覚し，10 年前に Y病院にて両変形性膝関節症の診断を受け，保存的加療となった．6 年前より右股関節痛が出現し，さらに右膝関節痛が増悪したため H28 年 11 月，S 病院を受診した．症状著変なく翌年 6 月手術を目的に入院となった．入院 5 日後，手術を施行．
翌日より理学療法が開始となった．右膝関節機能障害が残存したため，術後 16 日にリハビリテーション継続目的にて当院
回復期病棟に転院となった．
【経過】
転院時，疼痛は右膝関節に VAS80mm の疼痛を認め，膝関
節他動 ROM は屈曲右 120°左 135°，伸展右 -10°左 -5°，大腿四頭筋筋力は MMT 右 4 左 5，歩行は T 字杖自立であった．介
入 5 日後，右股関節に歩行時痛が出現し，病棟内歩行器歩行となった．疼痛は VAS80mm，パトリックテスト陽性，その他は問題なかった．CT・MRI では，軽度の骨棘の形成，骨嚢胞，軟部組織損傷の所見である高輝度の変化を認め，進行期に相当する変形性股関節症（股 OA）の所見を認めた．これより，股 OA による疼痛と考え US を開始した．照射条件は，
出力 0.5W/cm2，周波数 1.0MHz，照射時間率は 20％，照射時間 10 分 / 日とした．実施 16 日目に疼痛は消失し，再び T 字杖
歩行獲得，退院時まで再燃はなかった．
【考察】
本症例は，TKA 後に併存疾患である股 OA による疼痛が出現した症例であった．諸家の報告より，US の非温熱作用は，炎症治癒の促進・鎮痛効果があるとしている．大矢らは肩関
節周囲炎患者において今回と同様の照射条件で US を行い，疼痛の軽減に至ったと報告している．今回はその報告を参考に治療を行い，本症例も疼痛の軽減，ADL 動作の改善に至った．
【倫理的配慮，説明と同意】
ヘルシンキ宣言に基づき，患者に同意を得た .

─ 63 ─

■ O － 51

【基礎理学療法①】

タンデム立位における足部間距離に着目した立位バランスの男女差に関する検討
浅井

裕介・相本

国立研究開発法人

啓太・大藪

実和・宇佐美和也・橋本

国立長寿医療研究センター

駿・大脇

駿平・戸澤のぞみ・伊藤

直樹・近藤

和泉

リハビリテーション科部【キーワード】タンデム立位，足部間距離，男女差【背景】
h（以下，1.0k）の 2 条件の組み合わせの 4 条件を 5 回ずつ施行
虚弱高齢者の転倒原因は重心移動の失敗が最も多く，タンし，平均値を算出した．各条件における男女の差について，
デム立位などの支持基底面が狭くなる動作において生じやす
対応のない t 検定を実施した．有意水準は 5% とした．なお，
い．我々はタンデム立位からさらに脚を交差できる距離に基
利き脚はボールを蹴る脚とした．
づいたバランス評価を考案し，健常若年者に関する報告をし【結果および考察】た（Usami,2017）．しかし，男女差については検討していな
正規化足部間距離は前方肢が利き脚の時，0.5k で男性 12.1
い．高齢者の転倒率は女性の方が高く，新たなバランス評価± 7.4%， 女 性 11.8 ± 6.8%，1.0k で 男 性 11.6 ± 5.9%， 女 性においても男女の基礎データ収集と性差を検討することは重12.4 ± 7.6% であった．前方肢が非利き脚の時，0.5k で男性要である．そのため，健常若年者における新たなバランス評
9.6 ± 4.6%，女性 11.6 ± 7.5%，1.0k で男性 8.9 ± 4.8%，女性価の男女差について検討したため報告する．
11.0 ± 6.8% であった．すべてにおいて男女間で有意差はな【方法】
かった．健常若年者ではバランス能力が高く，本バランス評
対象は男性 17 名（27 ± 4 歳），女性 21 名（30 ± 6 歳）とした． 価法では天井効果により性差による影響は出ないことが考え
マーカを左右の第 1 中足骨頭に貼付し，スプリットベルトト
られた．
レッドミル上で，ベルトに対して直交した向きの静止立位か【倫理的配慮，説明と同意】ら 1 歩前へ踏み出した立位から前方肢が乗っているベルトを本研究は，すべての対象者に説明後，同意書にて同意を得下肢が交差する方向に動かした．立位保持が困難となり，片た．
側の足底がベルトから離れる瞬間の側方第 1 中足骨頭間距離を三次元動作解析装置 VICON にて測定し，身長で除して正規化した（以下，正規化足部間距離）．前方肢が利き脚と非利
き脚の 2 条件，ベルト速度が 0.5km/h（以下，0.5k）と 1.0km/■ O － 52

【基礎理学療法①】

転子部骨折術後癒合不良例に対し低出力パルス超音波が有効であった一症例
川崎光 1）・胡桃達朗 1）・杉本

1）NTT 西日本東海病院

直樹 1）・青木

2）名古屋学院大学

一治 2）
リハビリテーション学部【キーワード】大腿骨転子部骨折，骨癒合，低出力パルス超音波療法【はじめに】部に仮骨形成進み，1/2 荷重にて疼痛なく歩行器歩行が可能
右大腿骨転子部骨折に対する骨接合術を施行した症例を経となり転院 4 週で全荷重となった．転院 10 週で股関節屈曲
験した．運動療法に低出力パルス超音波（以下，LIPUS）を併
120°/120°，外転 30°/30°，外旋 50°/50°，筋力は腸腰筋 5/5，
用し，杖歩行の獲得に至ったため報告する．
中殿筋 4/4，大腿四頭筋 5/5 に改善した．CT 画像より仮骨形【患者情報】
成は更に進み全荷重での大腿近位部の疼痛なく杖歩行獲得と80 歳後半の男性，X 月 Y 日短下肢装具未装着で歩行し転倒． なった．
A 院に緊急搬送となり，右大腿骨転子部骨折と診断され手術 【考察】目的で入院となる．Evans 分類Ⅲ，Seinsheimer 分類Ⅲ A の 3
服部らによると，大腿骨転子部骨折は遷延治癒や変形治癒
骨片骨折，小転子は剥離していた．入院 4 日後 Long γ -nailの発生が高いと報告されており，また Seinsheimer らは，内による骨接合術を施行し，翌日より理学療法開始となる．術側皮質の粉砕は不安定性が高度で治療成績が悪いと報告して後約 2 週の免荷後，仮骨形成不十分のため 1/2 にて荷重開始． いる．そのため骨癒合促進効果を持つ LIPUS を運動と併用し術後約 3 週にて当院回復期病棟に転院となる．
た．その結果，転院 4 週で仮骨形成認め全荷重となり転院 10【評価結果】
週で杖歩行獲得となった．LIPUS の効果については比較不十
転 院 時， 股 関 節 屈 曲 90 °/120 °， 外 転 30 °/30 °， 外 旋
分な部分があるため今後検討していく．
50°/50°，筋力は腸腰筋 2/5，中殿筋 2/5，大腿四頭筋 4/4 で 【倫理的配慮，説明と同意】あった．CT 画像より仮骨形成不十分であり 1/2 荷重継続．荷ヘルシンキ宣言に基づき患者の同意を得た．
重 5kg にて VAS58 mm の右大腿近位部の疼痛を認め歩行困難であった．転院 2 日後，骨癒合促進を目的に LIPUS 開始．照射条件は , 出力 500MW/cm2，周波数 1MHz，パルス幅 200 μs， 照 射 時 間 20 分 / 日 と し た． 転 院 1 週 で CT 画 像 よ り 転 子

─ 64 ─

■ O － 53

【基礎理学療法①】

運搬方法の違いによる膝関節周囲筋への影響
水澤

順 1）・杉浦

英志 1）・鈴木

1）名古屋大学大学院医学系研究科

康雄 2）・武田

夏季 3）・松井康素 4）2）日本福祉大学健康科学部福祉工学科

3）名古屋大学医学部保健学科

4）国立長寿医療研究センター【キーワード】表面筋電図，運搬方法，歩行
【結果】
【目的】
同側型における RF，VL の St-IEMG は対側型に比べて有意
荷物の運搬は日常生活の中で欠かせないものであるが，腰に高い値を示し（p ＜ 0.01），対側型における ST の St-IEMG
痛や関節痛の原因の 1 つとして挙げられる．しかし，運搬方法の相違が膝関節に及ぼす影響について調べた研究はない．
は同側型に比べて有意に高い値を示した（p ＜ 0.05）．また，そこで本研究では，荷物の運搬時の膝関節への影響に着目し， 両側型における RF，VM，VL，BF の St-IEMG が同側型に比べて有意に低い値を示し（p ＜ 0.05），両側型における ST の運搬方法の違いによる膝関節周囲筋の筋活動への影響を検討
St-IEMG が対側型に比べて有意に低い値を示した（p ＜ 0.05）．
することを目的とした．
【考察】
【方法】
対象は健常若年者 10 名とした．ワイヤレス表面筋電計を使
すべての筋において，片側での荷物の持ち方に比べて両手で均等に分けて持つ方法で有意に筋活動量の減少がみられ用し，対象者の右側の大腿直筋（RF），内側広筋（VM），外側
た．これは，荷物を片側で持つことによる重心位置の変化や
広筋（VL），大腿二頭筋（BF），半腱様筋（ST）の筋活動の測定
姿勢変化による影響が両手で均等に分けて持つことで左右のを行った．対象者の体重の 20% の重量に調整した荷物を測定
バランスが保たれ，膝関節周囲筋への負荷が小さくなったと肢と同側の右手で持つ同側型，対側の左手で持つ対側型，両考えられる．このことから，荷物を片手で持つよりも両手で手に均等に荷物を分けて持つ両側型の 3 つの方法にて荷物運分けて持つことで膝関節周囲筋への負荷を軽減できることが搬歩行を行った．また，シート式下肢荷重計のデータから右示唆された．
下肢の立脚期を特定し，MATLAB を用いて立脚相における【倫理的配慮，説明と同意】
筋電積分値（St-IEMG）を算出し，無負荷歩行で正規化を行っ
所属施設の倫理委員会の承諾を得て行い，対象者に本研究た．各群の差の比較は，Friedman 検定の後，多重比較検定をの目的を説明し同意を得た．
行った．

■ O － 54

【基礎理学療法①】

症状出現から理学療法開始までの期間が理学療法の転帰に与える影響について
当院における外来腰痛患者を対象に
西村

英敏 1）・神谷

1）豊橋整形外科

尚紀 1）・野田

敏生 1）・光山

孝 1）・古川公宣 2）

鷹丘クリニック

2）星城大学

リハビリテーション学部【キーワード】理学療法開始までの期間，外来腰痛患者，終了率【はじめに・目的】
慢性疼痛は症状の有症期間が深く関与しており，症状が慢性化することで心理・社会的因子が影響し痛みを複雑化させてしまうと報告されている．しかし，外来腰痛患者が腰痛出現してから理学療法開始までの期間と終了率を調査した報告はない．そこで今回我々は，当院における外来腰痛患者を対象に理学療法開始までの期間が理学療法の転帰に与える影響について調査した．
【方法】
対象は当院にて平成 27 年 5 月 29 日から平成 29 年 9 月 8 日までの期間に受診し，腰痛症と診断され理学療法が開始となった患者 1341 名（60.3 ± 15.6 歳）である．理学療法開始時に腰痛発症日を聴取し，その期間を 1 ヶ月未満，1 ～ 2 ヶ月未満，
2 ～ 3 ヶ月未満，3 ヶ月以降に群分けした．そして，外来腰痛患者が理学療法を開始するまでの期間の割合と急性腰痛群（1 ヶ月未満の患者）890 名（63.3 ± 16.2 歳）と慢性腰痛群（3 ヶ月以降の患者）309 名（平均年齢 58.2 ± 14.1 歳）の終了率を比較した．統計学的解析手法は，カイ 2 乗検定を用い，有意水
準は 5% に設定した．

【結果】
理学療法を開始するまでの期間の割合は，1 ヶ月未満が66%，1 ～ 2 ヶ月未満が 6%，2 ～ 3 ヶ月未満が 4%，3 ヶ月以降が 23% であった．また，急性腰痛群と慢性腰痛群の終了率は，
急性腰痛群が 32％，慢性腰痛群が 14％で有意な差が認められた．
【考察】
炎症期の対応が治癒期間の遷延を招く可能性があり，早期から疼痛組織のストレスを減らす指導が重要であるのではな
いかと示唆された．つまり，腰痛発症後の早期理学療法は，腰痛症の遷延を防ぐ可能性を高めるのではないかと考えられる．
【倫理的配慮，説明と同意】全ての被験者は実験参加の前に，研究の目的，遂行課題内
容などについて，書面にて説明し，同意を受けた．また，本研究の一連の手順については，星城大学研究倫理専門員会の承認を受けた後に開始した（承認番号：2016A0016）．

─ 65 ─

■ O － 55

【基礎理学療法①】

入浴可能な肩外転装具の開発に向けた当院での取り組み
小畑

知博 1）・齋藤

豊 2）・坂野裕洋 3）・冨澤孝太 1）・前原秀紀 4）・前原一之 5）

1）医療法人利靖会 前原外科・整形外科 リハビリテーション部 医療リハビリテーション科
2）医療法人愛整会 北斗病院 整形外科
3）日本福祉大学 健康科学部
4）医療法人利靖会 前原整形外科リハビリテーションクリニック
5）医療法人利靖会 前原外科・整形外科【キーワード】外転装具，肩関節手術後，アンケート【はじめに】とした．3 期は外転角度の調整機構を変更し，撓みをつける
肩関節疾患の術後では局部の安静保護を目的に三角巾や外ことで体幹部への圧迫を軽減させるデザインとした．
転装具が用いられるが，長期間の装着が必要な場合も多く， 【結果及び考察】
患者の身体的・精神的負担は大きい．そこで我々は，装具を
1 期はデザイン性に優れているが脆弱で使用中に破損や変装着したままでも入浴可能な肩外転装具を開発したので，そ形が生じたこと，スリング部を付け替える必要があったこの取り組みについて報告する．
となどから操作性が低値となった．2 期は耐久性の向上や着【対象と方法】
脱の手間が軽減したことで使いやすさや操作性の向上を認め
対象は肩関節疾患による手術患者 23 例 23 肩（平均年齢 58.3
た．3 期は 2 期と比べて入浴時の使いやすさに向上を認めた
歳）であった．装具は 3D プリンターにて製作した時期（1 期：
が，日常の使いやすさやフィット感，操作性や患部への負担
11 名）とプラスチックで製作した時期（2 期：5 名），2 期をさは低値となった．睡眠の状態は全ての装具で違いがなく，疼
らに改良した時期（3 期：7 名）があり，対象者には装具使用痛の訴えを認めたことから再考の必要があった．今後も改良後に紙面アンケート調査を行い，①使いやすいさ（入浴 / 日を重ね，長期使用例に関する検討や機能的予後との関連につ常），②安全面，③睡眠の状態，④フィット感，⑤操作性， いても検討が必要と考える．
⑥患部への負担の計 7 項目について，5（満足）から 1（不満） 【倫理的配慮，説明と同意】の 5 段階で評価してもらうとともに，自由記述欄を設けて意対象者にはヘルシンキ宣言に基づき書面にて説明し同意を見聴取を行った．各時期の装具の特徴として，1 期は入浴時得た．
にスリング部を取り外して入浴用ベルトに付け替えるもの
で，前腕スリングを非防水性のメッシュ素材とした．2 期は前腕スリングを必要とせず，身体との被覆が少ないデザイン■ O － 56

【基礎理学療法①】

若年未産婦の骨盤形態への影響因子の検討
増田一太 1, 2）・笠野由布子 3）・西野

1）いえだ整形外科リハビリクリニック

雄大 1）・野中雄太 1）・河田

龍人 1）2）立命館大学 立命館グローバル・イノベーション研究機構

3）中部学院大学 看護リビリテーション学部【キーワード】骨盤計測，未産婦，女性【目的】
女性の分娩後の骨盤に生じる疼痛は，腰痛と並び持続的に継続する重大な問題である．この問題は女性の分娩後の健康問題や社会復帰に大きな影響を与える可能性がある．
先行研究（第 52 回日本理学療法学術大会）にて分娩は，骨盤の形態変化に対する増強因子となり，同部の疼痛発生要因の一つとなる可能性があるため，分娩前からの予防が重要となる．そのため，今回若年未産婦の骨盤の開きとねじれに対する影響因子の検討を行ったので報告する．
【方法】
対象は関節性変化が乏しいと考えられる 30 歳以下の 27 名
（平均年齢 21.8 ± 4.2 歳）の健常女性とした．計測は骨盤外計測法に準じた前棘間径，第一・二斜径と後棘間径（後上腸骨棘間距離）の計測を女性検査者が実施した．また同検査者が年齢，身長，体重，BMI を聴取した．骨盤の開き値の算出は
後棘間径を前棘間径で除し，得られた数値を身長で除し正規化した．骨盤のねじれ値は第一斜径と第二斜径の差より得られた数値の絶対値を求め，身長で除し正規化した．解析は骨盤の開き値とねじれ値に対する問診項目と各計測値，骨盤の開き値と後棘間径の関係を Spearman の順位相関係数を求め

検討した．
【結果】
骨盤の開き値は後棘間径との間に強い負の相関（rs=-0.96，
p<0.05），
骨盤のねじれ値と年齢の間に強い正の相関（rs=0.71，
p<0.05）と BMI に弱い正の相関（rs=0.37，p<0.05）を認めた．
【考察】
前棘間径は身体的・経年的な影響を受けない可能性が高い
反面，後棘間径は年齢との間に比較的強い正の相関（rs=0.46，
p<0.05）を認めるため，骨盤の開きは後棘間径の経年的狭小化により影響されることが分かった．骨盤のねじれ値は，経年的な進行による影響が強く，これに加え BMI の高さも僅かながら影響を与える可能性が示された．
【まとめ】
若年女性の骨盤の形態的変化は加齢による関節性変化により生じる可能性が示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は倫理審査委員会の承認を得て実施した．

─ 66 ─

■ O － 57

【内部障害理学療法①】

気管癌術後に肩関節機能障害を呈した症例に対する理学療法の経験山田大河 1）・飯田博己 1）・林

1）愛知医科大学病院

博教 2）・木村

リハビリテーション部

伸也 2）2）愛知医科大学病院

リハビリテーション科【キーワード】頭頚部癌，術後，肩関節機能部前屈時に，気管孔狭窄による呼吸苦を認めた．疼痛緩和【目的】と ROM 拡大目的に，手術部位から離れた肩周囲筋群，咳嗽
今回，気管支腺様嚢胞癌（ACC）術後の症例に対して理学時に働く広背筋・腹壁筋群の筋リラクセーションを試みた．
療法（PT）を行った一症例の治療経過と経験を報告する．
疼痛緩和と術後経過日数による創傷治癒の状態を確認して，【症例】
40 代女性．X 年 3 月に呼吸苦，喘鳴が出現し当院で精査． 徐々に肩関節周囲の筋力訓練，前胸部皮膚への伸長手技を加えた．術後 46 日で痛みは寛解し，右肩 ROM は屈曲 115°外転
同年 5 月に ACC と診断され，6 月に腫瘍摘出，縦隔気管孔増85°へ，左は制限なく回復した．洗髪，洗顔が呼吸苦なく可
設術と気管再建を左大胸筋皮弁で施行．頚部運動禁止の指示
能となり自宅退院した．
あり．術翌日から排痰援助目的の PT 開始．術後 8 日に気管縫合部壊死のため，右胸三角筋部（DP）皮弁で気管再々建術 【考察】頭頚部癌術後の疼痛による不動は，肩関節拘縮や筋のデコ
施行．再手術後 6 日で ICU 退室．肩関節機能回復目的の PT
ンディショニングなどの問題を招来する．本症例には筋過緊開始．術後 28 日に DP 離断術施行．術後 47 日にスピーチカ
張由来の疼痛が複合しているものと捉え，疼痛増悪のない範
ニューレ挿入し発声可能．術後 58 日に自宅退院．
囲で実施したアプローチが疼痛緩解と拘縮予防に奏功したと【PT 経過】考えられる．
初回・再手術後ともに多量の唾液と痰を認めたが，気管吸【倫理的配慮，説明と同意】引を行うと，血圧・脈拍上昇，SpO2 低下が著しく中止する
ことが多かった．PT では離床と効率的な咳嗽を目的として，
口頭にて十分に説明し同意を得た．
できる限り端座位での排痰を促した．離床が進み ICU を退室したが，術創周辺の強い痛み（右 / 左 NRS 9/6），頚部・肩・肩甲骨周囲筋過緊張と頭痛，両肩に ROM 制限（屈曲 40°/30°
外転 30°/0°外旋 40°/ － 30°）を認めた．洗髪，洗顔時の頚■ O － 58

【内部障害理学療法①】

慢性閉塞性肺疾患増悪により入院を繰り返す患者の臨床像についての検討中﨑亨 1）・岡嵜1）春日井市民病院

誉 1）・辻村

康彦 2）

リハビリテーション技術室2）平松内科・呼吸器内科小牧ぜんそく睡眠リハビリクリニック【キーワード】慢性閉塞性肺疾患，増悪，臨床像【背景】
慢性閉塞性肺疾患（以下，COPD）の増悪は患者の肺機能の低下のみならず，QOL や生命予後を悪化させることから，経過管理においてはその予防が重要である．近年，増悪を繰り返す Exacerbators の存在が注目されており，そのフェノタイ
プを把握することは重要である．
【目的】
COPD 増悪により入院を繰り返す患者の臨床像を検討し，その特徴を明らかにする．
【方法】
2014 年 10 月 1 日から 2016 年 9 月 30 日までの間に COPD 増
悪のため当院呼吸器内科へ入院し，リハビリテーション科に依頼のあった患者のうち，自宅退院が可能であった男性患者
33 例を対象とし，後方視的に臨床情報を収集した．退院日から 1 年以内に COPD 増悪により再入院となった 12 例を増悪反復群，入院しなかった 21 例を非反復群として臨床像を比較した．
【結果】
増悪反復群と非反復群はそれぞれ，平均年齢は 76.1 歳と75.1 歳，％ FEV1 は 52.9％と 54.5％，修正 MRC 息切れスケー

ル は 2.9 と 2.3，LTOT 既 導 入 率 は 50.0 ％ と 19.0 ％， 胸 部 CT
画像より得られる脊柱起立筋横断面積は 25.8cm2 と 23.8cm2，
BMI は 20.9kg/m2 と 19.5 kg/m2 であった．いずれの因子も両群間に統計学的に有意な差を認めなかった．
【考察】
今回 COPD 増悪により入院を繰り返す患者の特徴を明らかにすることはできなかった．入院中に得られる情報からは再入院の予測が困難であったことから，退院後も継続的な管理・指導が必要となると思われた．さらに症例数を増やすとともに，新たなパラメーターを検討していく必要がある．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は当院倫理委員会の承認を得て実施された．

─ 67 ─

■ O － 59

【内部障害理学療法①】

当院呼吸器内科病棟における理学療法士半日病棟専従による効果について上村

晃寛・村田奈緒子・服部絵利香・伊藤

豊橋市民病院

朱梨・谷

拓也・中西

哲也・馬渡

敬介・犬塚志緒理・神谷

猛・森

弘幸

リハビリテーションセンター【キーワード】急性期，呼吸器内科病棟，半日病棟専従【目的】
当院では 2016 年 10 月より理学療法士を呼吸器内科病棟に半日専従配置した．今回，半日専従配置前後における比較検討を行ったため若干の考察を加え報告する．
【方法】
専従者は理学療法士 1 名とし，午前中に病棟内で疾患別リハを実施した．半日専従によりリハ提供量を増やすこと，予防的早期介入のためのコンサルテーション，多職種との情報共有や非専従者への指導等を目的に行った．電子カルテから後方視的に性別，年齢，主病名，入院期間，リハ開始までの期間，リハ実施期間，入退院時 Barthel index（以下 BI），BI 改
善値，BI 低下率，転帰等を調査．2015 年 10 月から 2016 年 3月までの非専従期間を対象群，2016 年 10 月から 2017 年 3 月までの専従期間を専従群とし比較検討した．統計学的解析として SPSS ver.19 を使用し，有意水準を 5% とした．
【結果】
患者数は対照群 227 名，専従群 253 名．主病名は肺炎，間質性肺炎，誤嚥性肺炎の順であった．入院期間は対照群 26.0
± 24.9 日，専従群 21.4 ± 15.3 日．リハ開始までの期間は対照群 5.2 ± 5.2 日，専従群 3.5 ± 5.6 日．リハ実施期間は対照

群 19.4 ± 21.6 日，専従群 16.2 ± 13.5 日．BI 低下率は対照群
10.6%，専従群 6.1%．転帰は軽快退院が対照群 65.6%，専従
群 57.3%，転院は対照群 23.8%，専従群 32.4%，中止及び死
亡は対照群 10.6%，専従群 10.3%．
【考察】
半日専従配置に伴い，入院期間やリハ開始までの期間の短縮が得られ，BI 低下率軽減が認められた．転院患者割合が増えていることから，早期からの退院支援が上記結果をもたらした可能性も考えられ，更なる検証が必要と考えられた．
【まとめ】
呼吸器内科病棟での理学療法士半日専従よる効果を検証した．今後は病棟専従化を推進し，本調査項目以外のアウトカ
ム評価を進めていきたい．
【倫理的配慮，説明と同意】
呼吸器内科受診時あるいは理学療法開始時に匿名性に配慮した上，データを記録することを説明し了解を得た．

■ O － 60

【内部障害理学療法①】

間質性肺炎患者に対し，移動時の環境設定により ADL が向上した一症例－ロボットアシストウォーカー RT.1 の使用効果検討－
藤原

朋哉・本多

雄一・横山

社会医療法人財団新和会

愛良・斉藤

八千代病院

良太・松山

太士

総合リハビリセンター【キーワード】間質性肺炎，ADL，ロボットアシストウォーカー
苦増加，安静時から酸素療法開始．酸素台使用下での歩行時【はじめに】
呼吸苦から病棟歩行拒否あり，車椅子全介助となった．発症
わが国では急速な高齢化の進展を背景に，自立支援を促進させるために福祉用具・介護ロボットが開発されてきている． 後 82 日目に RT.1 での評価を開始．酸素台使用時に比べ，RT.1
使用時の 6 分間歩行距離は 180m から 220m に増加，呼吸困難
常時酸素を使用している間質性肺炎患者に対し，ロボットア
感は共に Borg scale 15 と変化なかった．発症後 85 日目に病棟
シストウォーカー RT.1（以下 RT.1）を病棟で使用することで歩行時 RT.1 の使用を開始．発症後 89 日目には酸素の付け替え
酸素ボンベ運搬時の呼吸困難感が減少し，病棟 ADL 向上に介助のみでトイレ，食堂（50m）まで歩行修正自立となった．
繋がった症例を経験したので報告する．
【考察】【症例紹介】
間質性肺炎患者は労作時呼吸苦により，ADL の向上が難渋
80 歳代，女性．間質性肺炎を発症し，当院急性期病棟入院．
する場合が多い．酸素カートを引いて歩くことで呼吸困難感
発症後 14 日目に転倒し，L1 圧迫骨折受傷．発症後 21 日目にの増大が報告されており，RT.1 のアシスト機能を用いて酸素
回復期病棟に転棟した．病前 ADL 自立．
ボンベの重さを軽減させたことが呼吸困難感の軽減に繋がっ【理学療法評価】
たと考えられる．
安静時 SpO2：95％（酸素なし），呼吸数 36 回 / 分．％肺活
量：54％，1 秒率：94％．筋力：下肢 MMT3-4．等尺性膝伸 【結語】
展筋力：右 0.24kgf/kg 左 0.20kgf/kg．基本動作：軽介助必要．
理学療法士は直接介入のみならず，ロボットを活用し，間歩行車使用し 30m 歩行時 SpO2：82％まで低下．
接的に成果を出す手段を積極的に行っていくことが重要と考えられる．
【介入・経過】【倫理的配慮，説明と同意】
発症後 44 日目に補助具なしでトイレ（20m）まで歩行見守り
発表に際し，内容を説明し同意を得た．
で実施．発症後 56 日目に病棟歩行自立．発症後 68 日目に呼吸─ 68 ─

■ O － 61

【内部障害理学療法①】

外傷性肝損傷開腹術患者に対する理学療法の経験
谷口

正典・小林

豊

さくら総合病院【キーワード】外傷性肝損傷，リスク管理，離床【はじめに】
動脈血ガス分析から酸素化や換気障害の程度を前日と比較し急性呼吸不全を呈する外傷の一つに腹部外傷がある．またリスク管理を行った．運動時，頻呼吸となる際は呼吸介助を
外傷性肝損傷では様々な病態が存在するが重症例は緊急開腹実施し SpO2 低下を抑えた．BIPAP 装着下では EPAP や IPAPの値，同調や reak 値に着目し訓練を進めた．第 8 病日にベッ術が最優先される．手術後も様々な合併症や二次出血の可能ドサイドで歩行訓練開始，同日に BIPAP 離脱し経鼻カニュー性があり，慎重に離床を進める必要がある．外傷性の肺損傷
レ管理となった．第 10 病日に酸素投与終了し，第 13 病日にに対する報告は散見するが外傷性肝損傷開腹術後の理学療法
リハビリ室で訓練開始．第 20 病日に自宅退院となった．そのに関する報告は少ない．今回，外傷性肝損傷の開腹術後に腸後外来通院を経て仕事復帰した．
管麻痺による腹部膨満，圧迫性無気肺が生じ急性呼吸不全を【考察】合併した症例を経験した為報告する．
運動により換気を促し，呼吸介助で頻呼吸の改善と SpO2
【患者情報】
低下を抑えることで，離床を円滑に進めることができた．ま50 代男性，身長 167 cm，体重 64 kg，BMI22.9．金属加工た外傷性肝損傷開腹術患者においても早期呼吸理学療法を行
中に金属が破裂，破片が前胸部に迷入し救急搬送．CT で肝うことで，圧迫性無気肺による急性呼吸不全の合併症は低減
臓内に異物，腹腔内に大量出血を認めた為挿管，人工呼吸器
できる可能性がある．
下で緊急開腹術となった．手術後に人工呼吸器離脱し経鼻カ【倫理的配慮，説明と同意】
ニューレ管理となるが，第 3 病日に呼吸状態悪化し NPPV 管
対象者には本研究の説明を行い，同意を得た．
理となった．
【理学療法経過】第 6 病日に理学療法開始．介入初期は腹部膨満しており，
全肺野の呼吸音は減弱していた．離床時は循環動態を血圧，
肝損傷の重症度評価として血液検査（AST，ALT，Hb，Ht），■ O － 62

【内部障害理学療法①】

外科術後にⅡ型呼吸不全を呈し，NPPV 管理後呼吸困難感の改善に難渋した一症例
木全

叶・石橋

賢一

一宮西病院

【キーワード】呼吸困難，Ⅱ型呼吸不全，呼吸理学療法
イレ動作 5 ～ 6．握力は右 13.2kg，左 11.9kg．FIM 103 点．
【はじめに】【経過】
腹腔鏡下結腸右半切除術後のⅡ型呼吸不全患者が非侵襲的X ＋ 1 ～ 5 日 ICU 管 理 後，X ＋ 6 日 ～ X+15 日 は NPPV 装 着
陽圧換気療法（以下 NPPV）管理となった症例を経験した為，下での理学療法介入．X+16 日～ NPPV 離脱開始．X+22 日～
ここに報告する．
多剤耐性緑膿菌が検出され隔離となる．X+26 日～居室内歩【症例紹介】
行訓練を開始．X+29 日～終日 NPPV 離脱．X ＋ 36 日居室内
80 代男性．5 年前より肺気腫の診断があり，1 年前より在ADL 自立．
宅酸素療法を導入．現病歴として X 日，大腸癌にて腹腔鏡下【考察】
右半結腸切除術を施行後，X 日～ 5 日は ICU 管理となり，X
先行研究より，長期 NPPV 装着では横隔膜の収縮力，呼吸＋ 6 日に術後腸管麻痺を発症．嘔吐物誤嚥，慢性呼吸不全急
筋力が低下すると報告されている．本症例も離脱時の自発呼性増悪にて NPPV 管理となる．X ＋ 6 日より一般病棟転床後吸低下がみられ，横隔膜の収縮力，呼吸筋力の低下がみられ介入開始．
た．また，安静時より頻呼吸，安静臥床による筋力低下及び【介入時評価】
換気効率の低下，動作と呼吸の同調がないことから，労作時術前肺機能は %VC 53.3%，FEV1.0 44.63%．X 線所見は肺過の呼吸困難感が強く出現し，NPPV への依存が生じたと考え
膨張，右中葉・左上葉に浸潤影あり．呼吸状態は呼吸補助筋
る．呼吸法の確立及び動作指導にて，NPPV 離脱後 ADL の拡
過緊張，浅呼吸，胸式呼吸優位，安静時呼吸数 27 回 / 分，修大には至ったが，労作時呼吸困難感は残存した．
正 Borg Scale 安静時 8，起居動作 8 ～ 9．握力は右 11.9kg，左【倫理的配慮，説明と同意】
10.2kg．FIM 44 点．
ヘルシンキ宣言に従い，書面及び口頭で説明し同意を得た．
【最終評価】
呼吸状態は腹式呼吸優位，安静時呼吸数 12 回 / 分，トイレ
動作後 13 回 / 分，修正 Borg Scale 安静時 2，居室内歩行・ト─ 69 ─

■ O － 63

【内部障害理学療法②】

初めて急性心筋梗塞症例の急性期から回復期心臓リハビリテーションを経験して平井友也

南医療生活協同組合

総合病院

南生協病院

【キーワード】急性心筋梗塞，回復期心臓リハ，患者教育【はじめに】
初めて急性心筋梗塞症例に対し，急性期から回復期外来までの心臓リハビリテーションを行った．継続した介入による結果と考察を含め報告する．
【患者情報】
60 代男性，スポーツジムにて自転車エルゴメータ中に発症，当院へ救急搬送され当日 RCA #1 に PCI を施行された．冠危険因子として HT，HL，喫煙があった．ジムは週に 3 日利用
され，運動強度は自主的に強負荷で調節されていた．
【経過】
POD 2 日から介入し，段階的に運動負荷試験を行った．患者教育として病態についてや運動強度を AT 程度で行う必要性などの指導を行った．また，看護師による禁煙指導，管理栄養士による栄養指導を行い POD 10 日で退院となった．回
復期外来は本人希望によりジムでの運動を主に，隔週に一度
モニタリング目的での参加となった．運動強度は AT 強度に算出した目標心拍数と Borg スケール 13 を上限に自転車エルゴメータでの有酸素運動とレジスタンストレーニングを行った．またジムでも同負荷で行うよう指導し，外来手帳に当日の運動内容・強度を記載して頂いた．外来での栄養指導は最終日のみ参加された．
【介入結果】
回復期外来により AT 強度の運動負荷を体得され，ジムでも自己調節がなされていた．外来最終評価にて HADS の抑う
つ，不安の改善がみられた．本症例曰く運動習慣を維持できていることに自信が持てたとのこと．しかし，退院後の禁煙に成功してから間食を含めた食事摂取量が増え栄養管理が不十分であり，体重・BMI・体脂肪率の増加となった．本症例
は運動指導が中心となっており，継続とした栄養指導が行われていなかった．
【考察】
心臓リハビリテーションは運動療法のみならず患者教育・カウンセリングといった包括的リハビリテーションが推奨されている．また，入院期間短縮の傾向により急性期以降の重要度は高い．本症例を通じて退院後の継続とした包括的心臓リハビリテーションの必要性を学んだ．

■ O － 64

【内部障害理学療法②】

急性大動脈解離による人工血管置換術後 , 敗血症性ショックにより離床に難渋した症例
永田達也 1）・永田

英貴 1）・細江

1）名古屋第二赤十字病院

浩典 1）・青山

リハビリテーション課

豊 2）2）名古屋第二赤十字病院

循環器センター【キーワード】急性大動脈解離，せん妄，敗血症性ショック【症例紹介】ICU 再入室した．
2
70 歳女性，入院前 ADL 自立．BMI 24.3kg/m（初回時）
Ⅲ期：GCS E4V4M5，せん妄は改善し従命運動は一部可能．
【現病歴 ･ 手術経過】
HDS-R 14 点．スピーチカニュレでの会話は声量が小さく制運動中に意識消失し救急搬送．大動脈解離（Stanford A）に限．四肢 MMT 2（左右差なし）．麻痺性イレウスを再発し経右室梗塞合併し人工血管置換術，CABG（RCA-SVG）施行． 管栄養は中止され静脈栄養開始．Ⅲ期 7 日目に一般床へ退室
手 術 時 間 575 分， 大 動 脈 遮 断 時 間 195 分， 出 血 量 1570ml． したが，四肢筋緊張は亢進し ROM 制限が徐々に出現．そのPOD 4 から理学療法（PT）開始．
ため PT は ROM 訓練を十分に行い，車いす移乗，起立訓練を【治療経過】
中心に施行した．
入院経過を以下Ⅰ期（術後～ ICU 退室），Ⅱ期（ICU 退室～ 【考察】ICU 再入室），Ⅲ期（ICU 再入室～）に分類した．
冠動脈灌流障害や腎不全を合併した急性大動脈解離は予後
Ⅰ期：GCS E2 ～ 3VTM4，過活動性せん妄のため従命運動
不良．せん妄，人工呼吸器管理の長期化，栄養不良，下肢筋困難．動作観察より四肢 MMT 2（左優位に動かす）．その後， 力低下は離床の遅延因子と報告されている．本症例はこれら
麻痺性イレウスのため経管栄養中止．人工呼吸器離脱困難に多くの予後不良および遅延因子を有しており，離床に難渋より気管切開術施行．PT は端座位まで離床を進めたが血圧した．近年，ICU 等での超早期からの筋電気刺激療法による低値により制限された．
様々な効果が報告され始めている．今後，離床遅延因子を多Ⅱ期：GCS E3VTM4，せん妄継続し従命運動困難．四肢く有す患者に対する治療方策として検討していきたく思う．
MMT 変化なし．PT は車いす移乗全介助まで実施．血圧は車【倫理的配慮，説明と同意】
いす移乗に伴い下降するため，当初は離床時間制限された．
ヘルシンキ宣言に従い，紙面にて同意を得た．
その後，徐々に血圧低下が改善したため車いす乗車時間は延長した．しかし，敗血症性ショックおよび急性腎不全のため

─ 70 ─

■ O － 65

【内部障害理学療法②】

急性冠症候群に対する緊急経皮的冠動脈形成術後のリハビリテーション介入効果
庄田好孝

名古屋市立東部医療センター【キーワード】急性冠症候群，緊急経皮的冠動脈形成術，心蔵リハビリテーション
【目的】
【考察】
当院は 2012 年 10 月に心大血管リハの施設基準を取得し，造影剤使用量増加は腎臓内科の新設・増員，臨床工学技
急性冠症候群（以下 ACS）の心リハを始めた．スケジュール
士の増員により，積極的な治療が可能になったためと考え
は - 指導士認定試験準拠 - 心臓リハ必携記載の 2 週間及び 3 週
る．入院日数増加は①スケジュールに縛られ軽症例に離床の間コースを採用した．ACS の心リハ開始後 5 年が経過したの
過制限がかかっていたこと，② PCI 後 10 日程度で行っていで介入の効果の有無，スケジュール改訂の必要性を確認する． る CPX 検査が木曜日のみで，検査後退院するために入院期間【方法】
が長くなったことが考えられた．エアロバイク等の運動負荷研究デザインは後方視的観察研究とした．対象は 2011 年の効果の可能性は残るものの，離床にはリハ介入の効果はな
10 月から 2017 年 3 月までに ACS に対し緊急 PCI を行った症
かった．心事故は起こっていないため，より積極的な治療を例である．2012 年 9 月までの症例でリハ科の介入がない症例行うため「心血管疾患におけるリハに関するガイドライン」のをコントロール群，2012 年 10 月以降に緊急 PCI 後に心リハ10 日間及び 14 日間コースを参考にスケジュールを改訂した．
を行った症例を心リハ群とし，年齢，BMI，PCI 時間，造影【まとめ】
剤使用量，PaekCK，心リハ進行状況（PCI 日から端座位開始，早期離床に対する心リハ介入の効果はなかった．より積極立位開始，歩行開始 50m，歩行 200m，歩行 500m，病棟内歩的な治療を行うため，リハスケジュールを改訂した．
行自立，退院までの各日数）を比較した．統計学的手法は t 検 【倫理的配慮，説明と同意】
定を使用し，有意水準は P=0.05 とした．
本研究は名古屋市立病院臨床研究審査委員会によって承認【結果】された（整理番号 17-04-301）．
PCI 後入院日数が長くなり，造影剤使用量は増加していた（p ＜ 0.05）が，PCI 後の離床状況には差がなかった．

■ O － 66

【内部障害理学療法②】

重症患者におけるリハビリ・看護師間の「情報共有」と「協働」の試み
平澤

勉 1）・森宜久 2）・磯村

1）さくら総合病院

隆倫 1）・小林

豊 3）

リハビリテーションセンター

2）さくら総合病院

看護部

3）さくら総合病院

消化器病センター【キーワード】情報共有，リハビリ，アンケート【目的】
ICU や HCU でのリハビリ介入においてチーム医療として「情報共有」は不可欠である．口頭での情報共有（以下，情報共有）は簡便で有益である反面，他部署の協力が必要である．
リハビリスタッフ（以下，リハスタッフ）と看護師間で「情報共有」と「協働でのリハビリ」を行い，情報共有の実態と看護師のリハビリに対する意識を明らかにする．
【方法】
平成 29 年 5 月～ 6 月で ICU や HCU の患者を対象に，リハ
ビリ介入前に看護師と「シートを用いた情報共有」と「協働でのリハビリ」を行う試験を施行した．本試験施行前後で，リハスタッフと看護師にそれぞれアンケートを行った．
【結果】
リハスタッフにおいて，本試験施行前後で，「情報共有している」と「どちらかといえばしている」が 57.9％から 79.3％に上昇した．
「看護師は協力的」と「どちらかといえば協力的」が 63.1％から 86.2％に上昇した．「看護師は話し易い」
は 47.3％から 75.8％に上昇した．「リハビリ介入し易い」は50.0％から 82.8％に上昇した．看護師において，本試験施行前にリハスタッフと「情報共有している」が 55.6％であったのに対して，本試験施行後に，「情報共有してよかった」が85.7％となった．
「看護師のリハビリへの参加」は 33.3％から
82.4％に上昇した．一方，「今後も引き続き同じような活動ができる」
は56.3％であった．本試験施行後の感想はリハスタッ
フ，看護師ともに肯定的な意見が多かったが，「時間が合わせにくい」，「繁忙期は難しい」等の否定的な意見もあった．
【まとめ】
本試験を通じて，看護師と話し易くなり，情報共有し看護師の協力も得られ，リハビリ介入し易くなったと思われる．
また看護師のリハビリに対する意識も向上した．一方で時間の調整や繁忙期の対応などの懸念事項が明らかとなり，更なる円滑なリハビリ介入のために前向きな問題提起ともなった．
【倫理的配慮，説明と同意】
対象者には本調査の説明を十分に行い，同意を得た．

─ 71 ─

■ O － 67

【内部障害理学療法②】

肥満型糖尿病患者に対する短期間のレジスタンス運動併用効果の検討
小菅

弘幸・小島

一宮西病院

慎也・田中

和彦

リハビリテーション科【キーワード】肥満，レジスタンス運動，短期間【背景】
日本人は欧米人に比べてインスリン分泌能が低く，痩型でも 2 型糖尿病の発症率が高い．近年 BMI25 以上の肥満型糖尿病患者が増加傾向であり，運動に対しての特徴として実施場
所や時間がなく日々の活動量低下の報告がある．肥満改善に
は有酸素運動と無酸素運動を組み合わせて実施し，継続することで効果が得られる．今回肥満型糖尿病患者にレジスタン
ス運動を併用し，その効果について検討した．
【対象と方法】
2016 年 4 月から 2017 年 3 月に教育入院患者に対してレジス
タンス運動を追加した 12 名（男性 9 名，女性 3 名，平均年齢48.6）を BMI 25 にて標準群と肥満群に分けた．訓練内容はストレッチとエルゴメーターを用いた有酸素運動と加えて，レ
ジスタンス運動は重錘を用いて複数の運動を実施した．評価
は入院時と退院時に実施し，評価項目は体重，内臓脂肪レベ
ル，基礎代謝，体幹皮下脂肪率とした．検討としては入院時の各群の評価項目，および各群の入院時と退院時の評価項目を比較した．測定機器は，オムロン社製 KaradaScan373 を用いた．統計学的処理には t 検定を用いた．

【結果】
入院時は標準群に対して肥満群で体重，内臓脂肪レベル，
基礎代謝にて有意に高かった．入院時と退院時において標準群は基礎代謝にて有意に低下し，その他は有意差を認めなかった．肥満群では体重と内臓脂肪レベルにて有意に低下し，その他は有意差を認めなかった．
【考察】
入院時と退院時の比較で肥満群の体重と内臓脂肪レベルの低下，体幹皮下脂肪率も低下傾向を認めたことはレジスタン
ス運動の短期間で脂肪酸燃焼促進効果が得られたと考えられる．また短期間で効果があることから運動を開始する動機付
けとともに，肥満型糖尿病患者への運動療法としてレジスタ
ンス運動併用の有効性が示唆される．
【倫理的配慮，説明と同意】
今回利用したデータに関して第三者からは情報が分からな
いような配慮をしている．

■ O － 68

【内部障害理学療法②】

KM-CART（改良型腹水濾過濃縮再静注法）施行患者への理学療法経験
入院時における在宅生活へのアプローチを実施した症例
笠井

麻衣 1）・濱地

1）衆済会

亮輔 1）・小関増子記念病院

裕二 1）・堀田

リハビリテーション科

直樹 2）
2）衆済会

増子記念病院

肝臓内科【キーワード】KM-CART，難治性腹水，QOL 向上
は出来ていないと相談あり．KM-CART 施行後 TP，Alb 向上【目的】
し倦怠感軽減．家事活動の活動量について説明すると，不安
癌性腹水貯留患者は腹部膨満感，呼吸困難，廃用症候群は減少した様子であった．介入 4 ヵ月後，家庭内では家族のを来すことがある．しかしリハビリテーションにより ADL，手伝いが必要な状態であった為本人と話し合い ADL 訓練実
QOL が改善することが可能である．今回，癌性腹水貯留患者
施．介入 5 ヵ月後，症例は身体症状に対する不安とストレスへ改良型腹水濾過濃縮再静注法（以下 KM-CART）を施行したがあったが症例と話し合い，家庭内役割について提案した．
患者に対し，理学療法を経験したので報告する．
【考察】【患者情報】
KM-CART は腹水から細胞成分を取り除き，濾過後必要な
40 歳代女性．IgA 腎症による慢性腎不全にて血液透析導成分を濃縮・再静注する治療法である．治療経過にて KM入．透析導入 11 年後，右乳癌と診断．ホルモン療法にて加療したが徐々に病態悪化．平成 X 年 Y 月 CT にて腹水貯留著明， CART 施行後症状緩和・低栄養状態改善に効果的だったが，徐々に ADL 能力低下，精神面低下がみられた．今回，KM肝転移増大及び癌性腹膜炎と判断にて KM-CART 施行．そのCART 施行する際の理学療法にて，症例の家庭内役割を尊重
後 2 週間に 1 度，3 日間入院し非透析日 KM-CART 実施．KMし，症状悪化時や精神状況に応じた理学療法内容や，療養生
CART 導入 4 ヵ月後より理学療法開始．
活指導を行うことが可能であった．難治性腹水患者に対し【経過】KM-CART 後の理学療法導入は QOL 向上・改善を示唆すると
初回介入時基本動作能力，ADL 動作能力自立．症例は家庭考える．
生活において，家事に対し責任感を感じていた．筋力低下予【倫理的配慮，説明と同意】
防に対するアプローチ希望にて自主訓練指導実施．介入 1 ヵ
当院倫理委員会の承認を受けた上，本症例に同意を得て実月後，自主訓練は問題なく実施できたと笑顔で述べられる．
施．
介入 2 ～ 3 ヵ月後，腹水貯留による倦怠感出現にて自主訓練

─ 72 ─

■ O － 69

【生活環境支援理学療法①】

介護予防・日常生活支援総合事業における短期集中型介護予防サービスの取り組み
鈴木

辰弥・青木

医療法人安祥会

一樹・園部

智子・久保田吉雄・内海

基至・山田

真也

松井整形外科【キーワード】短期集中型介護予防サービス事業，利用者主体，関わり方
握 力 R:22.0 ± 6.5kg が 23.6 ± 6.5kg，L:21.6 ± 6.4kg が 21.6 ±【はじめに】
3.7kg，CS-30 11.0 ± 3.7 回 が 16.0 ± 3.4 回，VAS（ 目 標 達 成
介護予防・日常生活支援総合事業では，自立支援に資する度）3.6 ± 2.8 が 7.3 ± 2.0 となった．セルフプログラムは 81.6
予防を主とする取り組みが期待されている．今回，H29 年 4
日 /90.0 日± 5.0 日実施していた．
月より安城市で実施された通所と訪問を組み合わせた短期集
中型介護予防サービス（以下，サービス C）を当院でも開始し 【考察】名称の工夫や地域包括支援センターとの密な連携がスムーた．サービス C を実施した結果を報告する．
ズな利用開始につながったと考える．主体的な通所プログラ【対象】
ムの設定や結果の共有を丁寧に行う事でセルフプログラムを
当院サービス C を H29 年 4 月 1 日～ H29 年 9 月 30 日までに継続する内的動機付けとなり，身体機能向上につながったと利用開始した 15 名のうち，利用開始から 3 ヶ月を経過した 3
考える．
名を報告対象とした．
【まとめ】
【方法】
サービス C は予防に資する事業であると実感した．しかし，事業名を「アシスト松井」とし，通所を週 1 回 90 分，訪問を本事業の目的であるサービス終了後も継続して介護予防に自月 1 回 40 分の頻度で行った．メニューは通所プログラムとセら取り組めるかが不確かである為，今後，追跡調査を行ってルフプログラムを設定し，利用者自身が主体的に取り組める
いく必要がある．
環境設定を行った．初回・3 ヶ月・最終時に所定の評価を実【倫理的配慮，説明と同意】
施し，利用者と結果の共有に努めた．
対象者には本発表の概要を説明し，口頭にて同意を得た．
【結果】
サービス C 総利用者 15 名．利用者 3 名の初回・3 ヶ月通所
時の評価結果は，開眼片脚立位 R:3.2 ± 1.5 秒が 8.3 ± 4.7 秒，
L:5.3 ± 6.3 秒 が 7.5 ± 4.4 秒，TUG8.4 ± 1.0 秒 が 7.1 ± 0.5 秒，■ O － 70

【生活環境支援理学療法①】

短期集中型サービスの中で生じた，活動・参加への働きかけや，地域での役割づくりへと繋がった一事例の報告後藤

文彦 1）・渡邉

英弘 1）・佐藤

1）医療法人社団喜峰会

岬 1）・和合東海記念病院

恵里 2）・石川達也 1）・吉田

2）訪問看護ステーション

おおた旭宏 1）・井戸尚則 1）・長谷川龍一 3）3）中部大学

生命健康科学部

作業療法学科【キーワード】介護予防・生活支援サービス事業，短期集中型サービス，活動・参加
ル（以下；サークル）で運営の役割を担うことが，本事例の健【はじめに】
これからの介護予防では自立支援の取り組みとして，心身康的な生活の維持につながると考えた．具体的には，リハ職とともに地域の中にサークルを立ち上げ，その運営の役割を機能のみでなく活動や参加へのアプローチ，地域での役割づもつことで地域に貢献するプランを立てた．後日，本事例もくりを通して楽しみや生きがいを持てるような支援がリハビ交えた地域ケア会議の中で，プランを提案し，地域住民から
リテーション専門職（以下；リハ職）に求められている．春日も賛同を得て，サークルが開始された．現在，サークルは自
井市では，平成 28 年 4 月から介護予防・生活支援サービス事
主活動へと移行し，本事例は運営の中心的な役割を果たして
業の短期集中型サービス（以下；短期集中）が開始され，当院いる．
では短期集中の指定事業所『さぼてんクラブ（通所・訪問）』を運営している．その事業での関わりが参加者の活動・参加や 【結論】
本事例は，サークルを運営する役割を担った結果，活動・地域での役割づくりに繋がった事例を経験したので報告する．
参加の機会ができ，自身の健康づくりの場も得た．これから【事例紹介】
60 歳代の男性で高血圧・糖尿病を有した事業対象者である． の介護予防において，地域住民と協業しながら，新たな資源開発を行い，活動・参加レベルの目標を達成していく視点は，定年退職後，活動量の減少と体重の増加を認めたため，減量リハ職として重要であると考える．
と運動習慣の獲得を目標に 3 ヶ月間の短期集中（通所）の利用【倫理的配慮，説明と同意】を開始した．
発表にあたり，対象者には説明を行い，同意を得た．
【経過】
リハ職と管理栄養士から，運動や食事の指導がなされた結果，減量に成功し，運動習慣が定着した．終了後の取り組み
を本事例・リハ職・ケアマネージャーで検討し，運動サーク

─ 73 ─

■ O － 71

【生活環境支援理学療法①】

不十分な医学的管理が契機となり救急搬送された肝性脳症の 1 例
服部光秀 1）・坂野裕洋 2）・大田

1）なごや在宅クリニック

英登 1）・遠藤城太郎 1）・佐藤

2）日本福祉大学健康科学部

公彦 1）

リハビリテーション学科【キーワード】医学的管理，併存疾患，患者教育【緒言】
訪問リハビリテーション（訪リハ）の対象者は多くの基礎疾
患を重複しており，多種多様な病態を呈する．そのため理学療法士（PT）は，訪問時の身体機能やバイタルサインに限らず，併存疾患の医学的管理状況や病態生理について把握する必要がある．本報では，訪問時に肝性脳症によって救急搬送された症例を通じ病態生理，医学的管理を熟知する必要性について報告する．
【患者情報】
80 歳代の女性で診断名は左大腿骨転子部骨折，肝硬変，硬化性胆管炎，高アンモニア血症，高血圧症であり，訪リハの主たる介入目的は，骨折によって低下した ADL であった．
【経過】
肝性脳症発症 1 ヶ月前の訪問時には夜間不眠や下痢症状，
食事と水分摂取量の低下を聴取していたが，具体的な回数や程度については把握していなかった．肝性脳症発症当日の訪問時には，呼びかけに応答せず入室困難であったため緊急通報となった．
【考察】
本症例は，高アンモニア血症を有しており，血中アンモニ

ア値の上昇を抑制するため緩下剤を服用していた．しかしながら，このような医学的管理が行われている自覚がなく，下痢症状を不快に思い自己判断で食事と水分量を制限していた．このことが誘因となり，血中アンモニア値が上昇し肝性脳症を発症したと推察される．下痢症状に伴う食事や飲水制限の状況について，PT が肝性脳症の発症前より聴取していたが，その具体的な回数や程度について重要視しておらず，また，緩下剤による疾病管理への認識が不十分であった．その結果，肝性脳症の発症に至ったと考える．このことから，介入目的である運動機能のみならず，併存疾患についても病態生理や主治医の治療方針を理解し，適切な医学的管理が遂行できるよう，患者教育を含めた包括的な訪リハを展開することが必須であると考える．
【倫理的配慮，説明と同意】
本発表に際して，患者ならびに関係各位に報告内容を説明し，発表同意を得た．

■ O － 72

【生活環境支援理学療法①】

地域包括ケア病棟入院患者におけるセルフモニタリングによる身体活動量の変化の検証
濵

優帆・本多

雄一・右田

社会医療法人財団新和会

大介・山本香菜子・髙野

八千代病院

玄汰・松山

太士

総合リハビリテーションセンター【キーワード】地域包括ケア病棟，身体活動量，セルフモニタリング【背景】
地域包括ケア病棟では個別のリハビリテーション時間が少なく，身体活動量が低下するため，間接的に関わり身体活動量の向上を図る必要がある．身体活動量の低下は身体機能を低下させるため，身体活動量の増加は重要である．方法としてセルフモニタリングが有効とされ，身体活動量計が用いら
れている．
【目的】
地域包括ケア病棟入院患者の身体活動量を調査し，歩数のセルフモニタリングによる身体活動量の変化を検証する．
【対象】
地域包括ケア病棟における歩行が自立した大腿骨骨折患者
2 名．（症例 A：73 歳男性 受傷後 29 日，症例 B：87 歳女性
受傷後 72 日）【方法】
身体活動量計（オムロン社製）を用いて一日の身体活動量と歩数を 2 週間計測し，内 1 週間は歩数を表示しセルフモニタ
リングを実施した．また，セルフモニタリングの実施前後にて身体機能評価を実施した．
【結果】
身体機能（筋力，歩行能力，FIM，疼痛）の変化はなく，身体活動量は中等度（3METs）以上の活動時間が少なかった．
一日平均歩数は症例 A が 1378 ± 448（歩），症例 B が 1368 ±
394（歩），セルフモニタリング実施後は症例 A が 3687 ± 998（歩），症例 B が 1569 ± 272（歩）であった．
【考察】
各症例共に 65 歳以上の基準歩数（男性 7000 歩，女性 6000
歩）に比べて少なく，要因として，環境，時間的な拘束，役割が得られないことが考えられる．セルフモニタリングによる歩数は増加したが個人差があり，性格や自己効力感が影響したと考える．
【まとめ】
地域包括ケア病棟入院患者の身体活動量は著明に低く，セルフモニタリングにより歩数が向上する可能性があることがわかった．個人差があり，個別に動機付けと目標設定を行い入院中の身体活動量を増加させ，退院後を見据えて自己管理を指導する必要がある．
【倫理的配慮，説明と同意】
対象者には研究内容を説明し，同意書への署名後に研究を開始した．

─ 74 ─

■ O － 73

【生活環境支援理学療法①】

在宅高齢者に対する集団音楽療法の有効性について支え合う明るい笑顔，健康といきがいづくりの支援を目指して
菅谷明広

医療法人純正会

デイサービスセンター太陽・高蔵寺【キーワード】在宅高齢者，QOL，集団音楽療法【目的】
本研究では，音楽療法における高齢者の QOL に及ぼす影
響と背景因子との関連性を明らかにすることを目的とした．
【方法】
通所介護施設を利用した在宅高齢者男女 24 名（平均年齢85.0 ± 6.5）
（以下，参加群）を対象として，集団音楽療法を 1
回 45 分週 1 回のペースで 4 週間施行した．ゆらリズムが提唱する音楽リハビリを基に構造化したプログラムを用い，懐メロを課題曲とする歌唱をメインとした．測定評価は，①アン
ケート調査，②改訂 PGC モラールスケール，③背景因子の 3
項目を用いて効果を判定した．①は音楽療法実施単位ごとの感想を質問形式で個別に集計した．②は音楽療法の施行前日（0 週）と施行後日（4 週）から各々 7 日以内に評価し，統計的に音楽療法実施前後の参加群を Student の t 検定，③に基づいて分類した参加群を Kruskal Wallis 検定を用いて有意差を検
討した．
【結果】
①は，記名力や身体的な不安を抱く意見があったが，大変楽しかった，参加したいと前向きな意見が多数得られた．②の音楽療法実施前に対する実施後の得点推移は，項目（8）はp<0.01 で低下，項目（7，16）は共に p<0.01 で増加，項目（3，11，14）は順に p<0.05，p<0.01，p<0.01 で増加を認めた．参加群の背景因子からは，要介護度（5 段階）で施行後の有意差
は p<0.05，要介護度が低いほど得点が高く，要介護 1 で顕著な増加を認めた．また，利用日数（5 項目）で得点が利用日数
1 ～ 4 日で 8.0 ± 2.0 → 9.5 ± 1.5，17 ～ 24 日で 12.5 ± 2.7 → 13.5
± 3.9 となり各項目で増加を示し，利用日数が多いほど高い傾向にあった．
【考察】
音楽療法を行うことで，高齢者の精神的空虚感や寂しさの解消に何らかの効果があると推定できた．背景因子の観点からも，一定水準の発散効果と運動の満足感が得られていることが推定でき，精神の安定と閉じこもり予防に健全な方法であると示唆できた．

■ O － 74

【生活環境支援理学療法①】

刑務所（医療重点施設）におけるリハビリテーションを経験して松井

秀樹 1, 2）・森田

1）三好ケ丘整形外科

佳吾 1）・日比野守道 1）
2）株式会社 ONZiii Act【キーワード】刑務所，職域，連携【はじめに】と定められている．懲役受刑者は懲罰の目的から身体刑でな
理学療法士の職域は病院，介護施設，地域包括ケアシス
く自由刑であるため，その自由を制限される場合が多々ある
テムの導入に伴い地域での活動など多岐にわたっている．
が，医療に関してはインフォームドコンセントが徹底され，WHO によるとリハビリテーションとは，身体的・精神的か
治療方針等については患者の意思が尊重されている．
つ社会的に適した機能水準の達成を可能にすることで，各個【実体験結果】
人自らの人生を変革していくための手段を提供かつ時間を限
受刑者は限られた環境下の中で生活をしている．自己の身定したプロセスであると定義されている．その語源は，復権， 体に対する意識が低くニードも明確化されにくい印象を受け
犯罪者の社会復帰などの意味合いも含まれていると言われてる．さらに有病および高齢受刑者においては，介護状態に陥いる．
る場合も少なくなく，刑期中および出所後の予測ができにく【刑務所の現状】
く，刑務官はじめ職員が困る場合が多い．
高齢化社会は矯正施設（刑務所）でも深刻な問題で，某施設 【まとめ】
での現在の収容人数約 1600 名に対して 65 歳以上の割合は約
理学療法士としては，受刑者の生活自立を促すとともに刑14％を占め，疾病の発症のリスクも増加傾向にある．矯正施
務官をはじめ医療従事者との連携の必要性を感じるところで設は医療専門施設，医療重点施設，一般施設に分類されていある．
る．平成 29 年 7 月から非常勤職員として勤務している某施設【倫理的配慮，説明と同意】
は医療重点施設にあたり，医師，看護師などの医療職は常駐
某施設に説明と同意を得た．
している．刑事収容施設及び被収容者等の処遇に関する法律の第 30 条では受刑者の社会生活への適応能力の育成，第 56条では刑事施設においては社会一般の保健衛生および医療の水準に照らし適切な保健衛生上および医療上の措置を講ずる

─ 75 ─

一般演題ポスター発 表■ P － 01

【神経理学療法③】

Dubowitz 評価および新版 K 式発達検査による極低出生体重児の運動発達予測
谷

拓也・神谷

豊橋市民病院

猛・馬渡

敬介・森嶋

直人

リハビリテーションセンター【キーワード】Dubowitz 評価，新版 K 式発達検査，極低出生体重児【目的】
Dubowitz 評価では発達遅滞群のうち陽性群は 5 名，陰性群当院においては新生児医療センター入院時より極低出生体
は 17 名，正常群のうち陽性群は 22 名，陰性群は 57 名であ重児のフォローアップに理学療法士が関わり定期的な発達評
り，感度 23％，特異度 72％，正診率 61％であった．7 か月で価を行うとともに，発達遅滞児へのリハビリテーションの導は発達遅滞群のうち陽性群は 6 名，陰性群は 16 名，正常群の入を図ってきた．しかし集中的なリハビリテーション開始のうち陽性群は 8 名，陰性群は 71 名であり，感度 27％，特異度
タイミングや判断基準については迷うところも多い．そこで
90％，正診率 76％であった．
当院で行われている新生児期の Dubowitz 評価および修正 7 か 【考察】
月の新版 K 式発達検査（以下新版 K 式）を用い，修正 18 か月
Dubowitz 評価と 7 か月の新版 K 式では，後者の方が感度，の運動発達遅滞を予測できるかを検討した．
特異度，正診率のいずれも高く，運動発達遅滞を予測できる【方法】
確率が高いと言えた．よって 7 か月で P-M DQ80 未満となっ2012 年 6 月 22 日 か ら 2015 年 7 月 5 日 ま で に 出 生 し， 当 院
た場合には 18 カ月の運動発達遅滞を疑い，集中的な理学療法
新生児医療センターに入院した極低出生体重児 133 名のうちの導入を図る必要があると考えられた．しかし感度は低く偽Dubowitz 評 価 と 7 か 月，18 か 月 の 新 版 K 式 を 行 え た 101 名
陰性患者の割合が多いため，P-M DQ80 以上であっても引きを対象とした．18 か月で姿勢 - 運動領域発達指数（以下 P-M
続き発達経過を追う必要があると考えられた．
DQ）80 未満を発達遅滞，80 以上を正常とし，Dubowitz 評価 【倫理的配慮，説明と同意】
では total 27 未満の場合を陽性，27 以上の場合を陰性とし，7
小児科受診時に匿名性に配慮した上データを記録することか月では P-M DQ が 80 未満の場合を陽性，80 以上の場合をを説明し了承を得た．
陰性とした．
【結果】
18 か月での発達遅滞群は 29 名，正常群は 72 名であった．

■ P － 02

【神経理学療法③】

Dubowitz 評価からみた自律哺乳が遅延する超低出生体重児の特徴
神谷

猛・谷

豊橋市民病院

拓也・馬渡

敬介・森嶋

直人

リハビリテーション技術室【キーワード】哺乳，超低出生体重児，Dubowitz 評価
【目的】
【考察】
哺乳障害は超低出生体重児にしばしばみられる合併症であAls は早産児の発達を自律神経系，運動系，状態系，注り，哺乳障害を理由に入院が長期化する場合がある．そのた
意相互作用系，自己調整系の共作用モデルで示している．
め，哺乳が自律することは超低出生体重児にとって重要なこDubowtiz 評価は，共作用モデルに基づいた発達の状況を簡とである．今回，自律哺乳が遅延傾向にあった症例の発達特
易的に数値で見ることができ，発達の未熟性が強い場合に徴を把握するため，Dubowitz 評価を用い検討した．
低値となる．本結果より，運動系を示す tone や movements，【方法】
自律神経系を示す abnormal signs，注意相互作用系を示す
対象は 2015 年 4 月から 2016 年 11 月までに当院新生児医療
behavior などの項目において未熟性を認めた．これより，哺センターに入院した超低出生体重児 33 名のうち，中枢神経疾
乳障害を認める児は発達全般が未熟である可能性が示唆さ
患，染色体異常，死亡例を除いた 21 名とした．修正週数 39
れ，超低出生体重児に定期的な発達評価を行うことは重要で週までに哺乳が自律した A 群 12 名（平均在胎週数 28 週 1 日±あると考えられた．また，哺乳障害に対する理学療法として，10 日，平均出生体重 857 ± 70g）と，それ以降に哺乳が自律従来から行われている口腔機能に対するアプローチに加え，した B 群 9 名（平均在胎週数 26 週 1 日± 55 日，平均出生体重
ポジショニングなどの口腔機能以外に対するアプローチを考
681 ± 248g）に分別し，それぞれの修正週数 37 週の Dubowitz
慮すると有用である可能性があると考えられた．
評価を各カテゴリーで比較した．対応のない t 検定を用いた【倫理的配慮，説明と同意】（有意水準 5%）．
小児科受診時あるいは理学療法開始時に匿名性に配慮した【結果】
上データを記録することを説明し了解を得た．
B 群において tone，movements，abnormal signs，behavior，total にて有意に低かった．

─ 77 ─

■ P － 03

【神経理学療法③】

尖足を呈する脳性麻痺痙直型両麻痺児の理学療法経過の中で見られた姿勢制御の重要性
堀健寿

愛知県心身障害者コロニー中央病院【キーワード】姿勢制御，運動連鎖，尖足が最小限になるよう試みた．2 歳 4 ヶ月にはつかまり立ちや【はじめに】
脳性麻痺痙直型両麻痺（以下 SD）児の尖足の治療として， 介助歩行の荷重応答期で踵接地が見られたが，立脚中期の下腿は後傾のままで，足部からの運動連鎖は不十分であった．
下腿三頭筋の痙縮減弱を目的とした A 型ボツリヌス毒素治療
端座位でも骨盤が後傾のままで後方へ転倒しやすかった．2（以下 BTX-A）が近年行われている．今回，BTX-A 未実施で
歳 9 ヶ月では介入開始時と同じ筋に痙縮を認めたが，つかま
尖足を示す SD 児の理学療法（以下 PT）経過において，上記筋り立ちでしゃがみ動作が可能となった．介助歩行では立脚中に痙縮は見られるものの姿勢制御の向上とともにその出現頻期に下腿が鉛直に起き，足部から頭側への運動連鎖が見られ度に減少が見られたため報告する．
るようになった．端座位でも下腿・体幹が鉛直に起き，骨盤【症例紹介】
脳室周囲白質軟化症の女児．在胎 30 週 2 日，1472g で出生． から頭側への運動連鎖が見られるようになった．
GMFCS レベル II．PT の介入期間は 1 歳 5 ヶ月から 2 歳 9 ヶ月 【結論】姿勢制御の向上に伴い，尖足の出現頻度が減少した．尖足で，1 回 40 分，週 1 回の頻度で行った．
の改善のためには，痙縮の減弱を目的とするのではなく，姿【経過】
勢制御の向上を目指すことが重要と考えられる．
1 歳 5 ヶ月，股関節内転筋群，大腿四頭筋，ハムストリン
グス，下腿三頭筋に痙縮が見られた．移動手段はずり這い 【倫理的配慮，説明と同意】児の両親に対し，本発表の目的と意義について説明し，同だったが，下肢は伸展のまま上肢の引き込みで前進していた．
意を得た．
介助立位・歩行でも上肢を引き込み，下肢は股関節屈曲・内転，膝関節伸展，足関節底屈を強めて，足部から頭側への運動の連鎖は見られなかった．PT では児の能動的な動きの中で，支持基底面から頭側への運動連鎖を伴う姿勢制御を練習した．代償的戦略が見られた際には徒手的操作を用い，それ■ P － 04

【神経理学療法③】

当センターにおける肢体不自由児特別支援学校と理学療法士の連携について－教員へのアンケートからみる連携の効果と課題－
小林

秀俊・竹内

梢・堀江利泳子・山下

朋子・吉田

浩子・平田

清二

豊橋市こども発達センター【キーワード】連携，肢体不自由児特別支援学校，自立活動
や効果については，「児童生徒と接する上での不安が解消さ【目的】れた」が 26 件と最も多く，次いで「新しい運動や活動を取り
肢体不自由児特別支援学校（以下支援学校）の教員と協議を入れた」16 件，「理学療法士との共通理解ができた」14 件，「児
重ね平成 26 年度より「自立活動相談デー（以下相談デー）」を立ち上げた．この活動により若干の知見を得たので報告する． 童生徒の能力の向上がみられた」11 件であった．
【考察】
【方法】
教員には肢体不自由児への多様な疑問が存在すること，ま相談デーとは各学期に数日，理学療法士（以下 PT）が学校たその疑問に対し教員と PT が直接相談をする機会を設けるを訪問し教員からの相談に応じるものである．平成 26 ～ 28
ことで教育上での不安の解消や新たな運動機会の提供につな
年度の間に計 15 日実施し，PT を延 23 人派遣している．平成
がることが分かった．これは教員と PT が連携することで肢28 年 2 月時点で支援学校に所属する教員に対し相談デーに関
体不自由児が学校生活において積極的に活動をする機会が増するアンケート調査（無記名，多肢選択と自由記述の併用）をえることを意味すると考える．今後はこの活動をより多くの実施した．
教員に利用してもらうにはどうすべきか，また肢体不自由児【結果】
にとってどのような効果があるのか検討していきたい．
122 名中 90 名からの回答（回答率 74％）を得た．このうち【倫理的配慮，説明と同意】相談デーで直接相談したと答えた 32 名から以下の回答が得ら
施設長および支援学校に対し本発表の主旨・目的を説明しれた．相談した内容は「立位，歩行練習」が 21 件と最も多く，同意を得た．
「ポジショニング，姿勢変換」15 件，「ストレッチ，体のほぐし方」11 件，「体の変形」「車椅子や歩行器などの相談や調整」
9 件と続いた．相談をした結果として「とても役に立った」が27 件（5 件は無回答）であった．相談したことで得られた変化

─ 78 ─

■ P － 05

【神経理学療法③】

転倒を防止しつつ活動量が向上できた在宅パーキンソン病患者の一症例
稲垣圭亮 1）・土本

1）藤田保健衛生大学

友香 1）・阿部祐子 1, 2）・都築

地域包括ケア中核センター

晃 1, 2）・小島菜保子 1）・金田

2）藤田保健衛生大学

嘉清 1, 2）

医療科学部

【キーワード】パーキンソン病，転倒，活動【はじめに】
用の開始を提案し，4M より開始した．
パーキンソン病（以下，PD）患者は，高頻度で転倒するこ 【経過】とが問題となる．転倒は活動意欲を低下させ，廃用症候群を
転倒は 2M に 1 回，3M に 2 回あった．外出回数は 1M の 9 回誘発し，さらに転倒リスクを高める．そのため，転倒を防止
から 3M の 3 回へ減少した．4M 以降は転倒することなく，外し，かつ活動量を向上させる支援が必要となる．今回，在宅出回数は 6 回以上へ増加した．外出内容は，通院やデイサー
PD 患者において，一時転倒の発生及び活動量の低下を生じ
ビスの他に，お墓参りや散歩，バスを利用して床屋へ行くこたが，再び転倒を防止しつつ，活動量が向上できた一症例をとなどであった．
報告する．
【考察】【症例紹介】
転倒の発生や外出回数の減少を把握し，迅速に介護支援専
70 歳代男性．要支援 2．某年に PD を発症．歩行時のバラ門員と連携して対策できたことで，引きこもりや転倒の再発
ンス不良や活動量の低下が進行し，発症 4 年後より訪問リハを回避できた．また，外出回数を記録し，活動量を可視化しビリテーション開始した．開始時の Hoehn-yahr 分類は 2 でたことも本人の意欲を高める一因となったと考えられる．今あった．歩行は自立していたが，小刻み，すくみ足を認めた． 後も PD の進行が予測されるため，継続した支援が必要であ
活動意欲は低下しており，ベッド上で過ごす時間が増加してる．
いた．
【倫理的配慮，説明と同意】【支援内容】
ヘルシンキ宣言に基づき対象者の保護には十分留意し，厚開始時より 6 ヵ月間，月毎に転倒回数及び外出回数を記録
生労働省の「臨床研究に関する倫理指針」を指標としている．
した．転倒恐怖感や転倒が発生した状況及び要因を本人，妻
今回の報告内容について，本症例と家族に口頭で同意を得てから聴取し，環境調整，動作指導，家族指導を行った．また， いる．
外出回数が減少した 3 ヵ月目（以下，M）にデイサービスの利■ P － 06

【神経理学療法③】

歩行時に踵補高が有効であった重度進行性核上性麻痺の一症例
阿形

優・真田

豊橋市民病院将太・神谷昌孝

リハビリテーションセンター【キーワード】進行性核上性麻痺，踵補高，歩行速度【目的】
声掛けは統一した．再現性を確認するため同条件にて 2 日間
重度の進行性核上性麻痺（progressive supranuclear palsy：
施行した．
PSP）患者に対して，踵補高を使用することにより歩行指標 【結果】に変化がみられたため報告する．
1 日目は右側介助で A63.1 秒，B54.7 秒，A’106.2 秒，左側
【対象】
介助で A85.8 秒，B34.3 秒，A’239.1 秒であった．2 日目は右症例は 75 歳の男性．71 歳の時に PSP と診断された．頭部側介助で A53.7 秒，B32.7 秒，A’33.4 秒，左側介助で A33.8 秒，
は後屈位で，眼球運動は右方向のみわずかに可能であった． B32.4 秒，A’34.6 秒であった．
ROM（右 / 左）は膝関節伸展 0°/0°，足関節背屈 15°/15°であ【考察】り，四肢体幹ともに固縮が認められた．基本動作は起き上ヒールパッドを使用することで後方に位置していた重心ががりに最大介助，端座位保持に軽介助，立ち上がりに中等度より前方に偏位し，歩行速度が改善したと考える．重度の介助を要し，平行棒内歩行は近位監視にて可能であった．歩PSP 患者に対しても踵補高を使用することで歩行介助量軽減
容は後方重心で足趾は背屈し床から浮いていた．Progressiveの一助となる可能性が示唆された．
Supranuclear Palsy Rating Scale は 88 点，Barthel Index は 0 点 【倫理的配慮，説明と同意】であった．
本発表にあたり，ご本人およびご家族の口頭同意を得た．
【方法】
2cm ヒールパッドを使用した場合と使用しない場合で，なし→あり→なしの A-B-A デザインを用いて平行棒内歩行速度を計測した．眼球運動障害の左右差を考慮し右側介助と左側介助とでそれぞれ行い，片道 6 回 / 日実施した．監視者は研究について知らされていないセラピストに依頼し，歩行中の─ 79 ─

■ P － 07

【神経理学療法③】

先天性多発性関節拘縮症（神経原性）を呈した青年期女子に対する理学療法介入について
後藤洋平

医療法人昌峰会

加藤病院

総合リハビリテーション室【キーワード】先天性多発性関節拘縮症，青年期，座位【はじめに】
敷き右側腹部にもタオルをあて，胸バンドを装着した．評価
先天性多発性関節拘縮症（以下，AMC）について Stern は，項目は，座位姿勢・疲労度・SpO2・Peak Flow とした．
非進行性の四肢多発性の関節拘縮と運動障害を主症状とする 【結果】座位時の疲労度は「楽な感じがする」（Borg Scale11 に相症候群であると述べている．AMC の報告は乳児期～幼少期の患児を対象とした報告が多く，青年期の報告例は少ない． 当）に改善が認められた．姿勢は，体幹の左傾斜が減少した．
シーティング前後の SpO2 は 95 → 97％，Peak Flow は前後と今回，座位姿勢での疲労の訴えが強く学校生活における座位
もに測定不能であった．
活動に影響を及ぼしていた青年期の AMC の症例を担当する機会を得た．今回は，疲労度の改善を目標に姿勢調整に対し 【考察】
疲労度の軽減は，バックレストと背面に支持面を増やすこて介入した経験を報告する．
とで，荷重が分散したためと考えた．SpO2 の変化は，体幹の【症例経過】
左傾斜が減少し座位保持の安定性が向上したためと考えた．
本症例は，15 歳で高校生の女子である．在胎 39 週，出生
Peak Flow が測定不能の理由は，シーティングの即時効果と体重 2308g にて出生．全身に関節拘縮による関節可動域制限
して呼気筋の出力に変化が認められなかったからと考えた．
が著明に認められ NICU に 252 日間入院．5 歳 6 か月で股関節内反骨切術・筋解離術施行．現在右凸側弯（Cobb 角 60.9°， 今後は，学校生活での疲労度の変化を質問紙の結果を踏まえた上で検討を加える予定である．
手術未実施）が認められ，車椅子座位姿勢は，腰椎前弯が強く体幹前傾位のためバックレストに腰背部が接触しておらず 【倫理的配慮，説明と同意】
本人及びご家族に趣旨を説明し，書面にて同意を得た .
胸バンドで支持した状態である．
【方法】
車椅子のシーティングは，腰背部にタオルを用いバックレ
ストとの接触面を確保し，右凸側弯に対し左臀部にタオルを■ P － 08

【神経理学療法④】

麻痺側肩関節痛を有する脳卒中片麻痺者の体幹機能，肩甲骨位置の特徴
花山

大道 1）・鈴木

1）三仁会

惇也 1）・植田

あさひ病院寛 2）・北嶋翔 1）・柴﨑

リハビリテーション科2）三仁会

有希 1）・水谷

仁一 2）・川本

春日井整形外科友也 1）・河村美穂 1）

リハビリテーション科【キーワード】麻痺側肩関節痛，体幹機能，肩甲骨位置【目的】
脳 卒 中 片 麻 痺 者 の 麻 痺 側 肩 関 節 痛（Hemiplegic shoulder
pain : HSP）の発症率は 55% にも及び，HSP への対応は重要と考える．我々はこれまでに HSP 有訴者における上肢機能の特徴を報告したが，体幹機能や肩甲骨位置については検討していない．そこで HSP の有無により麻痺側上肢機能だけでなく，体幹機能や肩甲骨位置の相違を検討した．
【方法】
対象は 2016 年 8 月～ 2017 年 7 月に入院した脳卒中片麻痺者
30 名とした．入院時に HSP を訴えた 8 名を疼痛群，HSP のな
い 22 名を非疼痛群とした．上肢機能は Brunnstrom Recovery
stage（BRS），肩関節他動可動域（ROM），肩関節亜脱臼距離を測定した．体幹機能は Trunk Impairment Scale（TIS）を用
いて静的バランス，動的バランス，協調性の下位尺度毎に算出した．肩甲骨位置はテープメジャーを用いて各骨指標間距離を計測し，麻痺側 / 非麻痺側比を算出した．2 群間の比較には対応のない t 検定，マンホイットニーの U 検定を用いた．
【結果】
疼痛群は非疼痛群に比べ BRS，ROM（屈曲・伸展・外転・外旋）は有意に低値，亜脱臼距離は有意に高値であった．TISは協調性が有意に低値であった．肩甲骨位置は肩甲棘内側 棘突起間の麻痺側 / 非麻痺側比が有意に高値であった．
【考察】
本研究の結果より疼痛群は上肢，体幹の機能低下，肩甲骨の偏倚を認めた．これらの機能低下，アライメントの偏倚により，起居，更衣動作などの上肢，体幹の協調性を必要とする活動において，肩周囲へかかる負荷を回避するような上肢管理が不十分であったと考える．そのような不良動作パター
ンが日常的に繰り返し起こり，HSP を発生させたのではないかと考える．
【まとめ】
HSP 有訴者は上肢だけでなく体幹機能，特に協調性の低下
や肩甲骨の偏倚が生じており，HSP の軽減を図る為にはこれらの特徴に注目する必要があると考える．
【倫理的配慮，説明と同意】
当院倫理委員会の承認を得ており対象者に研究の趣旨を説
明し同意を得て行った．

─ 80 ─

■ P － 09

【神経理学療法④】

脳卒中片麻痺患者の麻痺側の違いによる体幹機能と歩行能力の関係について
森重康明 1）・江西

一成 2）1）熱田リハビリテーション病院

2）星城大学【キーワード】脳卒中片麻痺，Trunk Impairment Scale，歩行能力【目的】
脳卒中片麻痺患者の日常生活活動の向上には下肢機能や体幹機能が重要とされているが，臨床現場における体幹機能評価は四肢の機能評価ほど一般的ではない．本研究では，脳卒
中片麻痺患者における麻痺側の違いが体幹機能と歩行能力にどのように影響するのかを明らかにすることを目的とした．
【対象】
対象は当院の回復期病棟に入院中の初発脳血管疾患者のうち，下肢 Brunnstrom Recovery Stage がⅤ・Ⅵレベルである
25 名（年齢 71.63 ± 10.99，右片麻痺 10 名，左片麻痺 15 名）とし，被験者は歩行が可能であり重度の認知症・心疾患等により運動制限のない者とした．
【方法】
評価項目は体幹機能評価スケールとして Trunk Impairment
Scale（以下 TIS）を用い，麻痺側荷重率，10m 快適歩行速度，
Functional Independence Measure（以下 FIM）の運動項目をそれぞれ測定した．
【結果】
TIS では右片麻痺（17.4 ± 3.23）が左片麻痺（15.87 ± 2.6）よりも高得点の傾向があり，10m 快適歩行速度では右片麻痺（14.33 ± 6.12），左片麻痺（17.1 ± 14.2）と右片麻痺で速い傾向があった．麻痺側荷重率では右片麻痺（0.77 ± 0.08），左片麻痺（0.73 ± 0.12）と右片麻痺が高値の傾向であった．FIM では右片麻痺（69.4 ± 18.61），左片麻痺（74.07 ± 15.15）であった．TIS の各項目の内訳（動的・協調性項目）と歩行速度の関係では，特に右片麻痺の動的項目において歩行速度との相関関係が認められたが，左片麻痺ではそのような傾向は明らかではなかった．
【考察・まとめ】
麻痺側間の比較で，右片麻痺では良好な体幹機能を有しており，さらにその体幹機能が歩行能力に関係している可能性が考えられた．ここから，麻痺側を考慮した理学療法を行う
必要性が示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】
ヘルシンキ宣言に沿って，対象者に研究内容を説明し，研究参加の同意を書面にて得た．

■ P － 10

【神経理学療法④】

注意障害を呈する脳卒中患者に対し，視覚的手がかりを用いた介入により麻痺側前足部の引っかかりが改善した一症例石野晶大 1）・牧

1）医療法人珪山会

芳昭 1）・調美紀 1）・横地由大 2）

鵜飼リハビリテーション病院

リハビリテーション部

2）学校法人珪山学園

中部リハビリテーション専門学校【キーワード】脳卒中，注意障害，視覚的手がかり【はじめに】
今回，歩行時の麻痺側振り出しの学習が困難であった注意障害を呈する脳卒中患者に対し，視覚的手がかりを用いたことで麻痺側前足部の引っかかり（以下，麻痺側引っかかり）が改善したため報告する．
【症例供覧】
本症例は右視床出血を発症した 80 歳代男性で発症より 77
日経過していた．左上下肢軽度運動麻痺，表在・深部感覚重度鈍麻，高次脳機能障害（方向性・全般性注意障害）を呈し，
歩行車を用いた歩行では麻痺側引っかかりが生じていた．
【方法】
研究デザインは ABA´ デザインとした．歩行車を用いた
歩行練習時の麻痺側振り出しに対し，A・A´ 期では左足を大きく前に出して下さいという口頭教示を用い，B 期では歩行車にボールを取り付け，視覚的に足部到達位置を提示
し，ボールを蹴って下さいという口頭教示を用いた．歩行練
習は各期 6 日間実施した．評価項目は歩行練習後に 10m を歩
行車にて歩行し，麻痺側引っかかり回数を計測した．また，Image J にてストライド長を算出した．各評価項目の結果は，中央分割法で描写される Celeration Line を用いた二項検定にて判定した．また，各期終了時に Timed Up ＆ Go test（以下，TUG）を計測した．
【結果】
A 期と比較し，B 期において麻痺側引っかかり回数が有意に減少し，ストライド長が有意に増大した．TUG は A 期と比較し，B 期において短縮した．
【考察】
本症例は注意障害により麻痺側身体への注意が低下し，運動の分配・持続が困難な状態であり，歩行中に麻痺側引っか
かりが生じていた．注意障害を呈する脳卒中患者では，身体の動きに対する運動イメージを鮮明に想起できないとされている．本症例において，麻痺側引っかかりが改善した要因としては視覚的手がかりを提示したことで，麻痺側振り出しの到達位置が明確となり，麻痺側引っかかりが出現しない運動
イメージが形成されたためと考えた．
【倫理的配慮，説明と同意】発表にあたり，当法人倫理委員会に了承を得た．

─ 81 ─

■ P － 11【神経理学療法④】長下肢装具を用いた脳卒中片麻痺患者の介入効果について
FIM 利得に着目して
寺澤

雄太・樋口

万也・蕨野

独立行政法人国立病院機構博明

東名古屋病院

リハビリテーション科【キーワード】長下肢装具，脳卒中片麻痺患者，FIM 運動利得
【目的】
た，FIM 運動利得を従属変数，入退院時の FIM を除く各評価
脳卒中ガイドラインでは，発症早期から積極的なリハビリ
項目を独立変数として重回帰分析を行った．解析は全て有意テーションを行うことが推奨されており，重度片麻痺患者で水準 5％未満とした．
は立位，歩行訓練に長下肢装具を選択することは少なくない． 【結果】近年，長下肢装具を用いた介入の有用性についての報告が増FIM 運動項目は退院時で有意に高値を示した．FIM 運動利
えている一方，長下肢装具の介入効果に影響を与える因子を
得は在院日数と正の相関を示し，装具作製病日と負の相関を報告したものは少ない．本研究は，長下肢装具を用いた患者示した．FIM運動利得を従属変数とした重回帰分析では年齢，の介入効果に関わる因子を Functional Independence Measure
在院日数，装具作製病日，深部感覚，座位保持の介助量が抽（FIM）運動利得を指標に後方視的に検討した．
出された．
【方法】
【考察】
解析対象は，2011 年 12 月から 5 年間に当院回復期リハビ
長下肢装具を用いた脳卒中片麻痺患者では早期から装具をリテーション病棟に入院され，長下肢装具を作成した患者
作製し，訓練を進めることの有用性が示唆された．一方で，120 名とした．評価項目は年齢，在院日数，装具作製病日， 長下肢装具を用いた介入における機能変化と FIM 運動利得のBrunnstrom recovery stage（BRS），表在及び深部感覚，筋緊
関係性は明らかではなく，今後の検討課題と考える．
張，深部腱反射，座位及び立位保持の介助量，pusher 重症度【倫理的配慮，説明と同意】
分類，入退院時の FIM 運動項目とし，入退院時の FIM から運本研究は，厚生労働省の「人を対象とする医学系研究の臨
動利得を算出した．統計学的解析は，FIM 運動項目の変化を床指針」に沿って実施した．
対応のある t 検定，在院日数及び装具作製病日と FIM 運動利得の関係性を pearson の積率相関係数を用いて解析した．ま■ P － 12

【神経理学療法④】

ボツリヌス療法を長期的に反復した脳卒中例の経過報告
山田千加 1）・河尻

1）愛知医科大学病院

博幸 1）・林泰堂 1）・林博教 2）・木村

リハビリテーション部

伸也 2）2）愛知医科大学

リハビリテーション科【キーワード】脳卒中，ボツリヌス，反復【はじめに】
行時筋活動を評価した．
本邦では 2010 年に上下肢痙縮の治療法として，ボツリヌ 【経過】ス療法（BoNT）が認可された．BoNT は，関節可動域（ROM）症 例 1：10MWT は 初 回 BoNT に よ っ て 30.9 秒 か ら 25.1 秒
や Modified Ashworth Scale（MAS），歩行の改善，介護負担に改善し，7 回目でも 18.3 秒と維持されていた．症例 2：膝軽減などの効果が報告されているが，持続期間は 3-4 ヵ月間
屈曲可動域は初回 BoNT によって 105°から 125°と改善し，8と限定的である．そのため，効果維持には反復投与が必要と回目でも 130°と維持され，車椅子フットレストの使用や運転されているものの報告は少ない．今回，BoNT を長期的に反席への乗り込みも維持された．症例 3：経過中歩行困難となっ復投与した症例を経験したので報告する．
たが，下肢の振り出しは維持され，介助下での階段昇降が維【症例】
持されていた．また，全例反復投与による明らかな有害事象
症例 1：初回 BoNT 時 60 歳代男性，脳出血，右片麻痺，発は認めなかった．
症後 6 ヶ月．BoNT は，内反尖足による歩行障害の改善を目 【考察】的として足底屈筋群を中心に，40 ヶ月で 7 回実施された．症
一般に脳卒中患者の身体機能や歩行などの ADL は発症後例 2：初回 BoNT 時 50 歳代男性，脳梗塞，左片麻痺，発症後の回復期以降，経過に伴い低下するとされる．今回，通常の4 年．膝屈曲制限により車椅子フットレストへ足を乗せるこリハに加えて BoNT を反復して行うことで長期的に機能が維とや自動車運転席への乗り込みが困難であり，膝伸筋群を持されたと考えられた．
中心に，38 ヶ月で 8 回実施された．症例 3：初回 BoNT 時 70
【倫理的配慮，説明と同意】
歳代男性，脳出血，左片麻痺，発症後 9 年．歩行および自宅対象には研究について説明し，同意を得た．
前階段昇降時の過度な股内転運動により振り出しが困難であり，股内転筋群を中心に，52 ヶ月で 11 回実施された．各
BoNT 前後に ROM，MAS，10m 最大歩行時間（10MWT），歩─ 82 ─

■ P － 13【神経理学療法④】

回復期から生活期における歩行対称性と歩容の変化・意識を調査した脳卒中片麻痺の一例
牧

芳昭・藤井

博昭・石野

晶大・今井

一希・中橋

亮平

鵜飼リハビリテーション病院【キーワード】脳卒中，歩行，アンケート【はじめに】【結果】
今回，当院入院中に強く歩容の改善を望まれていた脳卒中
左右対称性は立脚・遊脚時間が改善し，ステップ長が悪化
片麻痺者に対して，回復期から生活期にかけての歩行対称性した．異常歩行で改善したものは，遊脚期の外旋歩行，膝屈や異常歩行の変化を調査し，その変化や現在の歩容をどのよ
曲不全であり，悪化したものは，立脚期の急激な膝関節の伸うに感じているかアンケート調査を行ったため報告する．
展，遊脚期の分回し歩行，骨盤挙上であった．アンケート結【症例紹介】
果は①，②の項目はそこそこ満足であり，③の項目は環境へ
症例は，右被殻出血発症後 4 年経過した 50 歳代男性である． の適応力，安定性，歩ける距離，であった．各質問の回答の下肢 BRS はⅣ（退院時Ⅲ），mAS は足関節底屈筋群 2（退院時
理由は，生活や仕事へ対応できているかを重要視するもので2）であった．歩行は杖なしで屋外歩行が自立しており，短下あった．
肢装具を屋外での勤務中のみ使用している．発症からの経過【考察】
は発症後 161 日に退院となり，退院後は建築関係の仕事に復
退院後は歩行対称性，歩容は改善，悪化するものがそれぞ職され，当院通所リハビリテーションを利用している．
れあったが，歩容の改善に対する優先順位は低く，より実用【方法】
的な歩行を望まれる傾向があった．そのため，回復期での役
三次元動作分析は Kinema Tracer® を用い，退院時，退院割として，退院後の生活に必要な歩行能力を把握し，獲得で後のトレッドミル歩行を計測した．計測結果から立脚・遊脚
きる様にアプローチすることが必要と考えた．
時間，ステップ長の左右対称性と異常歩行の重症度を示す指【倫理的配慮，説明と同意】標を比較した．また歩行に対するアンケート調査を行った．
発表にあたり，当法人倫理委員会に了承を得た．
項目は①普段の歩き方（歩容），②退院時と現在の歩容の変化，③日常生活での歩行で必要なもの，とした．

■ P － 14

【神経理学療法④】

脳梁離断症状による歩行失行を呈し，練習環境の工夫により改善が得られた一症例北原大暉 1）・進藤竜太 1）・菊池

航 1）・貝沼

1）藤田保健衛生大学坂文種報徳會病院

啓昭 1）・田矢

リハビリテーション部

理子 2）・溝越恵里子 2）・青柳陽一郎 2）2）藤田保健衛生大学医学部

リハビリテーション医学Ⅰ講座【キーワード】脳梁離断症状，歩行失行，トレッドミル【はじめに】の後 10m 快適歩行を計測した．この方法を 4 日間，同じ時間
脳梁梗塞により生じる脳梁離断症状の一つである歩行失行帯に実施した．トレッドミル連続歩行距離，練習後の 10m 歩に関する報告は少ない．有効な練習として，動作の反復や視
行時間，歩数を評価した．
覚フィードバックの利用が報告されている．動作の反復には， 【結果】トレッドミルを用いた歩行練習がある．今回，歩行失行を介入 4 日間で，トレッドミル連続歩行距離は 41m，71m，
呈する脳梁梗塞症例に対してトレッドミル上で視覚フィード
201m，170m であった．10m 歩行時間は 39 秒，21 秒，24 秒，
バックを利用し，連続歩行距離の拡大を図れたため報告する． 17 秒，歩数は 78 歩，42 歩，48 歩，34 步であった．
【症例】
【考察】
50 歳代女性．脳梁梗塞を発症し，一度は自宅退院するも 45
歩行失行に対して，リズミカルな反復練習が可能なトレッ
病日目に脳梁梗塞を再発した．再入院時の Stroke Impairment
ドミル歩行練習と視野が一定で全身の視覚フィードバックがAssessment Set の下肢運動機能は左右とも全て 4，歩容は開可能な大型鏡の利用した．その結果，比較的短期間で連続歩
脚位かつ小刻みであった．障害物が視野に入ると下肢挙上や行距離の拡大と小刻み歩行の改善を図れた．
方向転換が著しく困難となった．下肢運動機能の影響だけで【倫理的配慮，説明と同意】
はこの現象を説明できず，歩行失行と判断した．通常の理学
ヘルシンキ宣言に基づき，本症例には主旨を説明し，発表
療法を 48 ～ 55 病日目に実施し，練習環境を工夫した治療をの同意を得た．
56 ～ 59 病日目に行った．
【方法】
快適歩行速度をあらかじめ計測し，その速度でトレッドミ
ル上を前方にある全身が確認できる大型の鏡を注視しながら歩行した．終了は本人が継続困難を表出するまでとした．そ─ 83 ─

■ P － 15

【運動器理学療法⑦】

両脛骨骨膜炎に大腿骨頚部前捻角の増大と右下肢の痙性が関与した一症例
横井一輝 1）・土屋

篤志 2）・植木

美乃 3）・深川

1）名古屋鉄道健康保険組合 名鉄病院
3）名古屋市立大学 大学院医学研究科

青海 1）・大藪

リハビリテーション科

直子 1）2）名古屋鉄道健康保険組合

名鉄病院

関節鏡・スポーツ整形外科センター【キーワード】下腿痛，大腿骨頚部前捻角，痙性【はじめに】
今回，脛骨骨膜炎の発生要因に大腿骨頚部前捻角（以下前捻角）の増大と右下肢の痙性が関与したと思われる症例を経験した．本症例の病態について若干の考察を踏まえ報告する．
【症例紹介】
19 歳男性．17 歳時から運動後に両下腿痛が出現し当院受診．部活動引退後は疼痛増悪，緩解を繰り返していた．平成29 年，アルバイト後に両下腿痛出現．改善みられず当院を再受診し理学療法開始となった．
【初診時評価】
立位後に下腿全体への疼痛（NRS8）と圧痛を認めたが股関節痛は認めなかった．ROM（Rt/Lt）：Hip ext（0°/0°），IR（30°/30°），ER（30°/30°）全体に伸張痛を認めた．Ober testは両側陽性．筋力は中殿筋（2/2），その他下肢筋力 3 レベルであった．立位アライメントは骨盤前傾，股関節内旋位を呈し
た．片脚立位は両側ともに 5sec 未満，右優位に体幹動揺と膝関節屈曲位が著明であった．
【運動療法および経過】
股関節機能改善を目的に大腿筋膜張筋，中殿筋滑走 ex，殿筋群へのストレッチングを実施したところ下腿痛軽減（NRS1）， 関 節 可 動 域 は Hip IR（75 °/75 °），ER（40 °/40 °），Ober test 陰性化，中殿筋 4 レベルと改善を認めた．しかし
片 脚 立 位 の 改 善 は 得 ら れ ず 再 評 価 を 実 施 し た．Craig test
（26 °/28 °）で 前 捻 角 が 増 大 し て い た． ま た 右 下 肢 優 位 にATR，PTR の陽性，足間代を認めた．そこで外閉鎖筋への反復収縮と立位での setting を追加した．2 週間後には片脚立位での不安定性は軽減した．
【考察】
前捻角の増大により大腿筋膜張筋が優位となり殿筋群の活動低下を伴った．そのため足関節底屈筋群が過活動となり下腿痛が出現したと考えた．また痙性による過緊張が動作を阻害していた一要因と考える．疼痛の増悪と緩解を繰り返していることから生活指導や下肢ストレッチングを継続することで疼痛緩和を図る必要がある．
【倫理的配慮，説明と同意】
本症例には本研究の目的と意義について十分に説明して同意を得た．

■ P － 16

【運動器理学療法⑦】

人工足関節全置換術後に内果骨折を合併した 1 症例
石村

慶太・大井

鵜飼病院

慶太・佐藤

隼

リハビリテーション科【キーワード】人工足関節全置換術，内果骨折，理学療法【はじめに】
今回，右人工足関節全置換術（以下，TAA）後，内果骨折を合併し骨接合術を施行され，長期の固定期間を要したにも関わらず，歩行に必要な ROM の獲得に至った症例を経験したので報告する．
【症例提示】
60 歳代前半の男性．主訴：歩行障害．既往歴：H19 年に関節リウマチを発症，H24 年に両人工膝関節全置換術，H26
年に左 TAA，H27 年に右母趾関節形成術を施行．現病歴：
H28 年 10 月下旬に除痛目的で右 TAA を施行．術後に右内果骨折を認め，TAA 術後 2 週目に骨接合術を施行．6 週のギプ
ス固定と 4 週の短下肢装具（オルトップ）により固定された．
尚，固定期間中は免荷であった．TAA 術後 9 週目，当院に入院となる．入院時所見：足関節 ROM（右 / 左）は背屈（非実施 /10°），底屈（非実施 /35°），筋力は右足関節周囲筋を除き
両下肢 MMT5．関節リウマチについては Steinbrocker 分類でStage Ⅳ・Class Ⅱ．
【経過】
部分荷重練習は TAA 術後 11 週目よりオルトップ装着下で体重の 1/4 から開始した．その後は荷重スケジュールに従い 1

週間毎に 1/3，1/2，2/3 と増加し，TAA 術後 15 週目で全荷重となった．TAA 術後 17 週目に自宅退院となり，外来リハビ
リテーションの継続となった．退院後はオルトップの除去と右足関節の他動運動が許可された．TAA 術後 24 週目において，足関節 ROM（右 / 左）は背屈（15°/15°），底屈（20°/35°），
足部 JOA スコア（右 / 左）は 57 点 /61 点を獲得し，外来リハビ
リテーションを終了となった．
【考察】
TAA 術後の内果骨折の発生頻度は 2％前後と報告され，希少症例を経験した．本症例は装具による固定と関節可動域練習に 17 週間の制限があったにも関わらず，良好な足関節背屈
可動域を獲得した．TAA の構成上の特性と骨癒合等のリスク管理を優先した運動療法を再考できた．
【倫理的配慮，説明と同意】
本症例の報告について患者に口頭で十分に説明し，書面にて同意を得た．

─ 84 ─

■ P － 17

【運動器理学療法⑦】

肩痛に対する振動刺激が離床の一助となった完全頸髄損傷者の一症例
廣江

将之・原田

中部労災病院

康隆・長谷川隆史

中央リハビリテーション部【キーワード】頚髄損傷，肩痛，振動刺激【はじめに】
動作時の疼痛の訴えは無くなり，離床が確立し，基本動作は監視～軽介助レベルとなった．
完全脊髄損傷者は上肢の過剰使用により肩痛を発症するリスクが高い．逆に，不動も骨格筋の伸展性を低下させ，肩痛 【考察】を発症する原因となる場合がある．今回，肺炎による長期臥本症例は上肢機能の左右差が大きく，肺炎による臥床に床によって肩痛が生じ，離床に難渋したが，振動刺激を実施
よって重度麻痺側である右上肢の筋緊張が亢進し，筋の伸展したことにより疼痛が軽減し，離床が確立した完全頸髄損傷性が低下していたと推察された．その結果，動作時に筋が伸長されることにより疼痛が発生し，上肢が不動に曝されてい者を経験したため報告する．
たと考えた．このため，疼痛部に振動刺激を行う事で筋緊張【症例】
30 歳代男性，仕事中に 7m から転落し頸髄損傷を受傷した． 亢進が一過性に抑制され，疼痛も一時的に緩和されたと推察
外科的治療を受け，受傷後 72 日目に当院転入院，翌日からした．
リハビリを開始した．AIS-A，Zancolli 分類は右 C6B Ⅰ，左 【まとめ】
C6B Ⅲ．肩痛は右で強く安静時，動作時ともに NRS 9，ADL
完全頚髄損傷者の肩痛は，動作獲得の大きな阻害因子となるため，早期からの適切な対応が重要である．中でも振動刺は全介助であった．
激は簡便に行える事が大きな利点と考える．
【経過】
リハビリ開始当初は熱発や上肢の筋緊張亢進，肩痛がみら 【倫理的配慮，説明と同意】
患者本人に説明し，発表の同意を得た．
れ，動作訓練に難渋した．解熱後も肩痛が改善しなかったため，最も疼痛の訴えが強かった右上腕二頭筋長頭部と右三角筋中部線維疼痛部に対して振動刺激を行ったところ，疼痛が軽減し，動作訓練が好転した．このため，約三ヶ月間，振動
刺激，筋力トレーニング，基本動作訓練を継続した．結果，■ P － 18

【運動器理学療法⑦】

慢性腰痛症が改善した外来通院患者の特性～理学療法開始時の心理的障害と visual analogue scale 値に着目して～川口

聖史 1）・野田

1）豊橋整形外科

敏生 1）・神谷尚紀 1）・光山

孝 1）・古川公宣 2）

鷹丘クリニック

2）星城大学

リハビリテーション学部【キーワード】慢性腰痛症，心理的障害，visual analogue scale（VAS）【結果】【はじめに】
慢性腰痛症が改善した患者特性を調査した報告はない．そ心理的障害スコアの各群の比較では終了群は非終了群に比こで今回我々は，慢性腰痛症が改善した患者の日本整形外
べ，心理的障害スコアが有意に高かった．また，VAS-1，2，3 の各群の比較では終了群は非終了群に比べ，VAS-2，3 が有科 学 会 腰 痛 評 価 質 問 票（JOABPEQ）の 心 理 的 障 害 と visual
analogue scale（VAS）値を理学療法開始時に調査することで， 意に低かった．VAS-1 は各群に有意な差は認められなかった．
心理的障害スコアと VAS-1，2，3 の関係は非終了群の心理的慢性腰痛症が改善した外来通院患者の特性が認められるかを検討した．
障害スコアと VAS-2 に負の相関を認めたが，終了群では認め【方法】
られなかった．
対象は当院にて平成 27 年 6 月 10 日から平成 29 年 9 月 8 日ま 【考察】
非終了群は，殿部・下肢痛が心理的障害スコアに影響を受での期間に受診し，理学療法が開始となった慢性腰痛症患者
けやすいことが示唆された．これにより，殿部・下肢痛を呈265 名である．方法は理学療法開始時に JOABPEQ の評価を行い，終了となった患者（終了群）103 名と理学療法を継続しする慢性腰痛症患者は疼痛が長期化することが不安感を増長ている患者（非終了群）162 名の 2 群に分け，心理的障害スコし，心理的障害に影響すると考える．
ア，腰痛の程度（VAS-1），殿部・下肢痛の程度（VAS-2），殿 【倫理的配慮，説明と同意】部・下肢の痺れの程度（VAS-3）の比較を行った．また，心理全ての被験者は実験参加の前に，研究の目的，遂行課題
内容などについて，参加の同意を受け，書面にて説明を受的障害スコアと VAS-1，2，3 の関係を調査した．統計学的解
析手法は，Mann Whitney-U 検定，Spearman 順位相関係数をけた．また，本研究の一連の手順については，星城大学研用い，有意水準は 5％に設定した．
究倫理専門員会の承認を受けた後に開始した（承認番号：
2016A0016）．

─ 85 ─

■ P － 19

【運動器理学療法⑦】

仙腸関節腔内注射の有効性について宮崎淳志 1）・野田

1）豊橋整形外科

敏生 1）・光山

鷹丘クリニック孝 1）・古川公宣 2）2）星城大学

リハビリテーション学部【キーワード】仙腸関節機能障害，仙腸関節腔内注射，SIJ スコア【目的】
仙腸関節性腰痛は特異的な画像所見を認めないことが多く，病理解剖学的な診断を困難にしており，治療が難渋すると言われている．そこで，本研究では仙腸関節腔内注射（仙腸関節注射）の効果を調査するとともに仙腸関節機能障害の評価に用いられる仙腸関節スコア（SIJ スコア）との関係性を調査した．
【対象と方法】
当院にて平成 29 年 5 月 1 日から平成 29 年 9 月 30 日までの期間に受診し，腰痛症と診断され理学療法が開始となった患者に SIJ スコアの評価を実施した．その中で，SIJ スコアが陽性となった患者 23 名（平均年齢 51.8 ± 13 歳）に対して医師の判断のもと仙腸関節注射を施行した患者 9 名（平均年齢 55.6 ±14 歳）を対象とした．方法は SIJ スコアの評価時と仙腸関節注射施行後に Numerical Rating Scale（NRS）を聴取し，仙腸関節注射施行前後で比較することでその有効性を検討した．
また，仙腸関節注射前後の疼痛の変化量と SIJ スコアの関係性を調査した．統計学的解析手法は，仙腸関節注射施行前後の NRS の比較を Mann-Whitney 検定，仙腸関節注射前後の疼痛の変化量と SIJ スコアの関係性を spearman の順位相関係数を用い，有意水準は 5% に設定した．
【結果】
仙腸関節注射前後の NRS の比較では，注射後の方が注射前より有意に NRS が低下した．仙腸関節注射前後の疼痛の変化
量と SIJ スコアの相関では，負の相関を認めた．
【考察】
NRS が有意に低下したことから，仙腸関節注射の効果はあり，SIJ スコアが陽性であった患者は仙腸関節腔内に炎症が生じているのではないかと示唆された．Borowsky らによると仙腸関節障害の発痛源は関節腔外の靭帯領域に多く存在すると報告している．よって，スコアの得点が高い者は仙腸関節腔内以外にも疼痛を引き起こしているのではないかと考えられる．
【倫理的配慮，説明と同意】
ヘルシンキ宣言に基づき，対象に対しては研究の趣旨を説
明し同意を得た．また，今回得た研究対象者のデータは厳重に管理した．

■ P － 20

【運動器理学療法⑦】

障がい者スポーツとの理学療法士の関わりについて～障がい者バドミントン大会でのアンケート調査を実施して～江濵崇 1）・前納啓典 2）1）リハビリネクスト株式会社

2）医療法人整友会

豊橋整形外科

鷹丘クリニック

リハビリテーション科【キーワード】障がい者スポーツ，理学療法士活動，アンケート
あった．また，PT に期待することとしてストレッチなどの【目的】
2020 年東京オリンピック，パラリンピック競技大会に向け， 指導が 18 名，筋力強化などの機能改善 17 名，大会でのコン
ディショニング調整 14 名という状況であった．
理学療法士（以下 PT）の活動も多く報告されている．しかし，【考察】
パラリンピック競技の活動や障がい者スポーツと PT の関わ
参加者の特徴として，下肢障がいの方が多く，バドミント
りは実際には乏しい．そこで，実際に障がい者バドミントン
ン経験も豊富な方が中心であった．そのような背景の中，PT大会に参加し，PT の関わり状況と期待している活動についの関わりは病院中心であり，チーム内での活動などの実際のてアンケートを聴取したので報告する．
場面で関わる場合は少ない．加えて，PT に期待しているこ【方法】とが，ストレッチの方法など身体的な対応を望んでいること
2017 年 9 月に開催された第 29 回東海障害者バドミントン選手権大会において，参加者へのアンケートを個別に聴取した． や，大会時のコンディショニング調整を希望している場合は多く，交流を目的に参加している方もふまえると，病院のみ
アンケート内容は，①基本情報②バドミントンの経験年数③
ならず，ボランティア活動を含めた現場での直接的な活動や障がい部位④参加目的⑤ PT との関わりの有無とその場面⑥
交流が行えると障がい者スポーツ活動の一助になると考えら障害者スポーツで PT に期待することの 6 項目とした．
れた．
【結果】
回収数は 27 名（男性 17 名，女性 10 名）で 40 代以上が 15 名， 【倫理的配慮，説明と同意】
本発表は，全対象者に直接説明と同意を得た上で実施した．
バドミントン歴 5 年以上が 17 名で，下肢障がい者が 19 名であった．大会の参加目的として交流 16 名，技術の向上 15 名，
楽しみ 12 名であった．PT との関わりについて 20 名がありと回答し，その中でも病院などでの治療が 17 名とほとんどで

─ 86 ─

■ P － 21

【運動器理学療法⑦】

当院の人工股関節全置換術患者のクリニカルパスとバリアンス症例の検討中西哲也 1）・馬渡

1）豊橋市民病院

敬介 1）・鈴木

一輝 1）・伊藤リハビリテーションセンター

朱梨 1）・村田奈緒子 1）・谷
2）豊橋市民病院

拓也 1）・上村

晃寛 1）・犬塚志緒理 1）・神谷

猛 1）・山内

健一 2）

整形外科

【キーワード】THA，クリニカルパス，バリアンス【目的】
当院では人工股関節全置換術（以下 THA）に対してクリニ
カルパス（以下パス）を導入しており，術後 21 日で退院することを目標としている．今回は，THA 術後患者の現状を把握することを目的に，当院でパスを使用した症例のうちバリアンスとなった症例について調査した．
【対象と方法】
対象は平成 28 年 4 月～平成 29 年 3 月に当院整形外科に入院し，パスを使用して THA を施行した 56 例中，術後入院日数が 22 日以上となった 12 例（男性 2 例，女性 10 例，平均年齢
72.0 歳）である．退院が 22 日以上となった要因を櫻井らを参考に患者的要因（杖歩行獲得遅延や筋力低下など理学療法で対応可能な要因），社会的要因（退院調整や家族の都合などの要因），医学的要因（合併症や基礎疾患の問題など理学療法で対応困難な要因）の 3 種類に分類し検討した．診療録を後方視的に調査した．
【結果】
バリアンス症例の平均術後入院日数は 25.7 日であった．バリアンスの要因として，患者的要因 0 例（関節可動域制限，
疼痛），社会的要因 8 例（退院調整，患者の希望），医学的要因 4 例（疲労骨折疑い，基礎疾患の問題）であった．社会的要因では，退院調整によるバリアンスの発生が 5 例であった．
【考察】
バリアンスとなった要因に関して，患者的要因の症例は 0例であった．全症例で早期より歩行訓練が開始され，円滑に
杖歩行，階段昇降練習が進められていたと考えられる．また，
社会的要因は退院調整によるものが多くを占めていた．現在
当院で使用しているパスには退院調整に関する内容がないた
め，退院に向けた関わりが実施しにくいと考えられる．岸本らは多職種連携による共通理解が重要になることを挙げており，当院でも医師，看護師，理学療法士の情報共有を図ることでバリアンス例の減少が望めることが示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究の倫理的配慮は，整形外科受診時あるいは理学療法
開始時に匿名性に配慮した上データを記録することを説明し了承を得た．

■ P － 22

【基礎理学療法②】維持期高齢者に対する動作速度を意識した低負荷運動による効果について武田和之 1）・加藤洋一 1）・東歓太 1）・萩尾

光咲 1）・馬島雅高 1）・前川真太郎 2）・加藤

1）医療法人高羽会 マジマ整形外科
2）城見整形外科クリニック
4）NPO 法人アクティブエイジング研究会

芳司 3, 4）3）トライデントスポーツ医療看護専門学校【キーワード】速度動作，維持期高齢者，Life Space Assessment【目的】
1.0 から 5.8 ± 1.0 秒）に有意差を認め，対照群は TUG（7.4 ±加齢に伴い，type Ⅱ線維の選択的な萎縮が生じると言われ
1.7 から 8.5 ± 2.8 秒）に有意差を認めた（p<0.05）．
ており，敏捷性の低下，移動能力低下や転倒リスクとの関連 【考察】が報告されている．本研究は低負荷で速度を高めた自体重に身体機能の改善，特に筋力増強を図るためには中高強度のよる運動介入前後の効果を検証した．
レジスタンストレーニングが必要であると示されている．本【方法】
研究結果より，自体重による低強度かつ運動動作速度を速め
クリニックの患者 18 名（運動群 10 名・年齢 78.8 ± 4.7 歳， た軽運動も維持期理学療法の対象である地域在住高齢者の身
対 照 群 8 名・ 年 齢 77.4 ± 5.7 歳 ）に 対 し て， 週 2 回，12 週
体機能改善を図る手段として有効であることが示唆された．
間，足踏み，椅子からの立ち上がり動作またはスクワット 【まとめ】
をできる限りの高速動作で 3 セット行った．測定項目は転低負荷と高速動作を組み合わせた運動は身体機能や生活空
倒 恐 怖 感 Fall Efficacy Scale（FES）， 生 活 空 間 の 広 が り Life間を向上させる可能性がある．
Space Assessment（LSA），握力，30 秒椅子立ち上がりテスト 【倫理的配慮，説明と同意】（CS30）， 膝 伸 展 筋 力，Functional reach（FR），Timed up go
対象者にはヘルシンキ宣言に沿った文書にて同意を得て，（TUG）とした．統計解析は各群の介入前後の値を対応のある介入を行った．
t 検定で解析を行い，有意水準は 5％とした．
【結果】
運 動 群 の LSA（85.5 ± 11.4 か ら 100.1 ± 17.8 点 ），FR（24.9± 6.1 から 28.4 ± 4.8㎝），CS30（17.3 ± 4.7 から 20.9 ± 4.8 回），
膝 伸 展 筋 力（163.3 ± 47.5 か ら 196.7 ± 41.5N），TUG（6.4 ±─ 87 ─

■ P － 23

【基礎理学療法②】

整形疾患患者の力学的エネルギー変換効率と歩行特性
川瀬広大

社会医療法人杏嶺会

上林記念病院

リハビリテーション科【キーワード】力学的エネルギー変換効率，重力，歩行【目的】て健常者の右と左および整形疾患患者の健側と患側の％ R を
Cavagna ら は 歩 行 中 の 重 心 の 変 位 よ り 位 置 エ ネ ル ギ ー， 対応のある T 検定を用い比較した．いずれも有意水準は 5%
運 動 エ ネ ル ギ ー を 算 出 し， 力 学 的 エ ネ ル ギ ー 変 換 効 率とした．
（%Recovery 以下 %R）を重力の利用率として定量化した．％【結果，考察】R は重力における動作の経済性に着目することで，どの程度
本研究の結果，%R の平均は健常者 46.5%，整形疾患患者有効なエネルギーに変換できたかを評価する事が可能な指標
27.2% となり，整形疾患患者で有意に低値であった．整形疾である．本研究の目的は，当院入院のトレッドミル歩行可能
患患者では，重力の利用率が低く，位置エネルギーの利用がな整形疾患患者の %R を解析し，その歩行特性を明らかにす不十分である事が示唆された．また整形疾患患者の %R の平ると同時に健常者との %R の違いを検討する事とする．
均は健側で 28.3%，患側で 26.2% であり健側と患側に有意な【方法】
差を認めなかった．つまり，患側のみならず健側立脚期での対象はトレッドミル歩行が可能な整形疾患患者 9 名と健常
重力の利用が不良である事が考えられる．これは，患側遊脚
成人 17 名とした．三次元動作解析装置を用い，トレッドミル
期における力学的エネルギー変換効率が健側立脚期の効率に歩行を測定した．解析方法は，先行研究に従い，身体重心の影響を与えるという，整形疾患患者の歩行特性である可能性
鉛直及び並進成分を抽出し，位置，運動，力学的エネルギーが考えられた．
を算出した．また，それぞれを時間で微分し，その正値を積 【倫理的配慮，説明と同意】分した．積分値より位置エネルギー仕事量（WP），運動エネ
全ての対象者に同意を得た上でヘルシンキ宣言を順守し実
ルギー仕事量（WK），力学的エネルギー仕事量（WT）を算出施した．
し た． そ れ ら の 値 を｛1 ‐（WT/WP+WK）｝× 100 の 式 に て%R を算出した．統計処理は，健常者と整形疾患患者の％ Rを対応のない T 検定で比較した．また，歩行特性の検討とし■ P － 24

【基礎理学療法②】

神経障害性疼痛に対する経皮的電気刺激による効果
松波

功也・長谷川隆史

中部労災病院

中央リハビリテーション部【キーワード】TENS，疼痛，神経障害【はじめに】が僅かにみられる程度②感覚閾値との 2 条件を日毎に交互に経皮的電気刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation:
設定し，1 日 30 分間を 6 日間行った．
以下，TENS）は，疼痛の軽減を目的とする非侵襲的な治療法 【結果】であり，神経障害性疼痛に対する報告は散見されるが，未だ実施後はどちらの条件も疼痛が NRS で 2 減少し，5 時間程
確立していない．今回，腰椎脊索腫による下肢痛のため，理度持続効果がみられた．2 条件間で差はなく，翌日への持ち学療法が難渋した症例に対して 2 つの刺激条件で TENS を用込み効果もみられなかった．疼痛が軽減している間に理学療いてその効果を検証した．
法を実施し，車いすキャスター上げや段差昇降が見守りにて【症例情報】
可能なレベルに至った．
50 歳代男性．13 年ほど前から腰椎脊索腫により馬尾障害， 【結語】
両下肢麻痺を徐々に発症．T12 残存，AIS：C．感覚は下肢にTENS は腰椎脊索腫による下肢痛に対して即時的な鎮痛効て痛覚，触覚ともに鈍麻．下肢筋力は 1 ～ 2 レベル．両側と果を得ることができ，動作能力向上の一助となったと推察す
もに L3，L5 に疼痛がみられ，NRS で右 4 ～ 6 左 2 ～ 4 であっる．介入期間が短期間であったため，今後は刺激条件も含めた．介入初期から起居・移乗動作は自己にて行えていたが疼た長期効果を検証していく必要があると考える．
痛により動作が不安定で見守りを要していた．車いす駆動は【倫理的配慮，説明と同意】
後方重心でキャスター上げも安定せず，段差昇降に介助を要対象者に口頭にて十分な説明をし，同意を得た．
していた．1 週間の理学療法を実施したが，動作能力の向上がみられなかったため，TENS を実施した．
【介入】
疼痛に対して TENS 実施．電極部位は L3 と L5 領域，刺激条件は周波数 100Hz，パルス幅 250 μ s，刺激強度は①筋収縮

─ 88 ─

■ P － 25

【基礎理学療法②】

ダンス動作の筋電図学的解析～体幹伸展筋群の疲労により生じる筋活動様式の変化に着目して～
矢島

瑠璃 1）・前納亜梨沙 1）・野田

1）豊橋整形外科

鷹丘クリニック

敏生 1）・光山

孝 1）・古川公宣 2）2）星城大学

リハビリテーション学部【キーワード】ダンス，筋電図学的解析，体幹筋活動【はじめに】【結果】
近年，ダンスは中学の授業で必須化されるなど注目されてSorensen test 後に右多裂筋が有意に筋活動の増加を示した
いる．ダンスにおける過去の研究では，ダンス歴の長いプロのに対し，右腹直筋，右外腹斜筋，左右内腹斜筋，左大殿筋
ダンサーが一側性の腰痛を出現する傾向にあると報告されてが有意に筋活動の低下を生じた．また，有意差は認められな
いるが，その原因は明らかになっていない．そこで本研究は， かったが左多裂筋が減少傾向にあった．
ダンス動作の体幹筋活動に着目して体幹伸展筋群の疲労前後 【結論】で生じる筋活動様式の変化を調査し，腰痛との関係性につい今回の研究では，体幹伸展筋群の疲労によってインナーユて検討した．
ニットの機能低下が引き起こされ，ダンス動作を行う際の腰【方法】
椎安定性を右多裂筋に依存したため，筋活動の増加に繋がっ
対象はダンス歴 2 年半以上の健常ダンサー女性 6 名，平均年
たのではないかと示唆された．また，過去の報告よりダンス
齢 26.3 ± 4.4 歳， 身 長 161.5 ± 3.8cm， 体 重 49.2 ± 4.0kg で，1は片側性の腰痛が出現すると言われているが，今回一側の多年以内に強い腰部痛を経験していない者とした．被検者は「踊裂筋が有意に増加を認めたことと関係があるのではないかと
育教育プロジェクト中学校模範ダンス」を一部抜粋したものを推測した．
3 回連続で踊った直後に Sorensen test を行い，再度同様のダ【倫理的配慮，説明と同意】
ンスを 3 回連続で踊った．体幹筋活動は，被検筋を左右の多ヘルシンキ宣言に基づき，対象に対しては研究の趣旨を説
裂筋，最長筋，腹直筋，外腹斜筋，内腹斜筋，大殿筋，広背明し同意を得た．また，アンケートから得た研究対象者の筋とし，表面筋電計にて測定した．統計学的解析手法は，有データは厳重に管理した．
意水準を 5％に設定し，筋活動の変化には対応のある t 検定を用い，Sorensen test 前後の筋活動量の有意性の検討を行った．

■ P － 26

【基礎理学療法②】

ストレッチング中の呼吸法の違いがハムストリングスの他動トルク値に及ぼす影響佐藤康平 1, 3）・山内

1）米田病院

渉 2, 3）・宮津真寿美 3）

リハビリテーション科

2）県立多治見病院

リハビリテーション科

3）愛知医療学院短期大学リハビリテーション学科【キーワード】静的ストレッチ，筋柔軟性，呼吸条件【背景】
静的ストレッチング（SS）によって筋柔軟性の向上や筋緊張の低下が生じる．SS 中の呼吸法は明確には決まっておらず，ただ，吸気よりも呼気を重視する場合がある．しかし，呼吸の違いによる SS 後の筋柔軟性変化を示した報告は少ない．
【目的】
ハムストリングスに対する SS 中に，呼気，吸気，止息の 3
つの呼吸条件を行い，筋柔軟性の変化を明らかにする．
【方法】
対象は，現病歴がない男子学生 10 名のハムストリングスとした．SS と筋柔軟性の評価には BIODEX SYSTEM3 を用いた．SS は，端坐位で股関節約 120 度屈曲位の肢位にて行い，他動的に膝関節を伸展し伸張痛が生じる角度を最終角度，最終角度から 30 度屈曲位を開始角度とした．開始角度から最終角度まで 2 度 / 秒で伸展し，最終角度で 6 秒間保持する SS を 5回実施し，SS 保持中の呼吸は，呼気，吸気，止息の 3 条件で行った．3 条件は，同一被験者で，1 日 1 条件，1 週間以上間隔をあけて行った．筋柔軟性の評価は，SS の前後で行い，開始角度から最終角度まで 2 度 / 秒で伸展した時の他動トルクを測定し，その最大値と，角度範囲 45 ～ 55％の stiffness を求めた．最大他動トルクと stiffness における SS 前後の差の検討には t 検定を用い，有意水準を 5％とした．
【結果】
最 大 他 動 ト ル ク は，3 群 と も，SS 後， 有 意 に 減 少 し た．
stiffness は，吸気群と止息群では有意な変化はなかったが，呼気群で，SS 後，有意に減少した．
【考察】
呼気群のみ，SS 後，stiffness の減少がみられた．呼気時には，副交感神経の機能が亢進し，骨格筋の弛緩を促すことが知られている．呼気を行うことにより，副交感神経が優位になり，ハムストリングスの筋緊張が低下し，stiffness が減少したと考える．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は愛知医療学院短期大学倫理委員会の承認を得て（No.15050），全ての被験者には，本研究の目的と方法および起こりうるリスクについて，文章と口頭にて説明をし，承諾を得た上で実施した．

─ 89 ─

■ P － 27

【基礎理学療法②】

トレッドミル上後進歩行の速度変化が下腿三頭筋の動態に及ぼす影響について加藤千晶 1）・坂口

1）名鉄病院

硬太 2）・宮田かおり 1）・佐藤リハビリテーション科

貴徳 3）2）一宮西病院

リハビリテーション科

3）国際医学技術専門学校

理学療法学科【キーワード】後進歩行，下腿三頭筋，超音波画像診断装置【目的】
した．統計学的手法には対応のある t 検定を用いて有意水準
後進歩行（BW）は臨床において用いられるトレーニングの5％未満で検討した．
ひとつであり，先行研究では歩行速度やストライド長の向上【結果】などが報告されている．前進歩行では MSt 後半から TSt でのTC か ら HC ま で の FL 変 化 量 は 2km/h で 1.0 ± 9.3mm，下腿三頭筋の等尺性収縮が報告されており，我々は BW での3km/h で 2.0 ± 8.6mm，4km/h で 4.0 ± 9.2mm と な り， 遠 心
爪先接地（TC）から踵接地（HC）でも同様の収縮動態を示す
性収縮時の FL 変化量は 5.6 ± 4.8mm となり，2km/h と 3km/h
ことを確認している．これが歩行能力の向上に寄与しているとの間に有意差を認めた（p ＜ 0.001，p ＜ 0.02）が 4km/h とのと考えられるが歩行速度の違いによる収縮動態の違いについ間には有意差を認めなかった．
ては不明確である．本研究の目的は BW の速度変化が下腿三【まとめ】頭筋の収縮動態に及ぼす影響について検討することとした．
本研究の結果から，BW 歩行速度は 2，3km/h で設定する【方法】
ことで等尺性収縮に近似した収縮動態を示すことが示唆され健常成人 13 名（男性 3 名，女性 10 名，23 ± 4.9 歳）を対象
た．歩行速度を速め課題難易度を高く設定しすぎることは，とした．超音波画像診断装置には MyLab.25（esoat 社製）を使
歩容の乱れを生じさせ BW の効果を弱めてしまうことが考え用し，腓腹筋内側頭近位 1/3 に自主制作したプローブ固定装られた．
置を用いて固定した．BW 課題は 2，3，4km/h のトレッドミ 【倫理的配慮，説明と同意】
ル上歩行とし，ビデオカメラで撮影，エコー動画と同期した．
対象者には対象者の権利と本研究の趣旨，個人情報の取り
各動画を静止画変換後，Image-J（NIH）にて筋線維束長（FL） 扱いについて口頭にて十分説明し，紙面にて同意を得た．
と下肢関節角度を計測し，各課題の TC から HC までの変化量を算出した．それを TC から HC までと同じ足関節可動範
囲における下腿三頭筋遠心性収縮時の FL 変化量と比較検討■ P － 28

【基礎理学療法②】

トレッドミル上後進歩行中の下腿三頭筋の収縮動態
坂口硬太 1）・加藤

1）一宮西病院

千晶 2）・宮田かおり 2）・佐藤リハビリテーション科

貴徳 3）2）名鉄病院

リハビリテーション科

3）国際医学技術専門学校

理学療法学科【キーワード】後進歩行，下腿三頭筋，超音波画像診断装置【目的】
までの変化量を算出した．それを TC から HC までと同じ足後進歩行（BW）は主に歩行能力向上を目的に処方されるト
関節可動範囲における下腿三頭筋遠心性収縮時の FL 変化量
レーニング方法のひとつであるとともに，動作パフォーマンと比較検討した．統計学的手法には対応のある t 検定を用いスの向上も報告されている．BW は前進歩行と類似した運動て有意水準 5％未満で検討した．
学的・力学的特徴を持つことが報告されている．前進歩行の 【結果】特徴として MSt 後半から TSt での下腿三頭筋の等尺性収縮がBW の FL は TC 時 で 55.1 ± 8.1mm，HC 時 で 57.1 ± 9.0mm
報告されており，Stretch-shortning cycle（SSC）の要素を有しで変化量は 2.0 ± 8.6mm，遠心性収縮時の FL は TC 同角度時ている．SSCは動作パフォーマンスに欠かせない要素であり， で 45.4 ± 4.4mm，HC 同 角 度 時 で 51.0 ± 5.3mm で 変 化 量 は
このことから BW でも前進歩行と同様の筋動態があることが5.6 ± 4.8mm となり，有意差を認めた（p ＜ 0.02）．
推察される．本研究の目的は，超音波画像診断装置を用いて 【結論】BW の爪先接地（TC）から踵接地（HC）までの下腿三頭筋の動TC から HC にかけて腓腹筋内側頭は等尺性収縮に近似した態を検討することとする．
動態を示しており，BW による歩行能力の改善や動作パフォー【方法】
マンス向上には SSC の要素が関係していることが示唆され健常成人 13 名（男性 3 名，女性 10 名，平均年齢 23 ± 4.9 歳） た．
を対象とした．超音波画像診断装置には MyLab.25（esoat 社 【倫理的配慮，説明と同意】
製）を使用した．撮像部位は腓腹筋内側頭近位 1/3 とし，自対象者には対象者の権利と本研究の趣旨，個人情報の取り主制作したプローブ固定装置を用いて固定した．BW 課題は扱いについて口頭にて十分説明し，紙面にて同意を得た．
3km/h のトレッドミル上歩行とし，ビデオカメラで撮影，エ
コー画像と同期した．両者を静止画変換後，Image-J（NIH）
にて筋線維束長（FL）と下肢関節角度を計測し，TC から HC

─ 90 ─

■ P － 29

【内部障害理学療法③】

右気胸後，肺炎・左気胸を併発しネーザルハイフローを使用した一症例－在宅復帰を目指した装着中の取り組み－
松本

大樹・大橋

愛知厚生連

朗

知多厚生病院【キーワード】ネーザルハイフロー，COPD，ADL 訓練
で実施した．第 80 病日，鼻カニューレ（4L）での訓練が可能【目的】となり，訓練時以外も鼻カニューレでの管理時間を設け，第ネーザルハイフロー（以下，NHF）は多くのメリットが得
103 病日，NHF を完全離脱となった．第 110 病日，酸素 1L のられる一方で，活動範囲が限られ室内での訓練を余儀なくさ管理となった．第 149 病日に退院前訪問を実施し第 176 病日
れる．今回，右気胸後，肺炎・左気胸を併発し NHF 使用とに HOT を導入し自宅退院となった．
なった症例に対し，在宅復帰を視野に入れた介入を行った結【考察】
果，屋内レベルの生活動作が自立した状態で在宅復帰を果た
呼吸器疾患患者では一般に運動耐容能の低下を認め，呼すことができたので報告する．
吸困難の増悪を招くと言われている．本症例でも労作時に【患者情報】
は呼吸困難感を認めた．少量頻回に介入を行うことで動作訓90 歳代，男性．既往歴は肺気腫（ステージ 4），心不全．入練に費やす時間を確保することができ，また，病室にて自宅
院前 ADL は自立．歩行能力は独歩で 200m 移動が可能であっに近い環境を設定し訓練を行ったことで退院前訪問の段階でた．
段差昇降や屋内移動を滞りなく実施することができたと考え【経過】
る．NHF 離脱については，看護師と協力し病棟生活でも鼻カ右気胸・CO2 ナルコーシスで入院し人工呼吸器管理，トロ ッ カ ー 挿 入 と な っ た． 第 2 病 日， 人 工 呼 吸 器 を 離 脱 しニューレでの管理時間を設けたことで日常生活上で酸素化能
NIPPV へ変更．第 3 病日，理学療法の介入を開始．第 5 病日， の評価が可能となり，離脱につながったと考える．
左気胸を併発し，第 10 病日，NHF へ変更となった．安静時 【倫理的配慮，説明と同意】から呼吸困難感があり，耐久性が低いため少量頻回に介入を口頭にて発表の趣旨について十分に説明し，同意を得た．
行った．NHF では活動範囲の制限により筋力低下が危惧され，自宅環境を考慮した段差昇降や伝い歩きをベッドサイド■ P － 30

【内部障害理学療法③】

高位頸髄損傷患者の急性期呼吸器合併症に対しネーザルハイフローと排痰補助装置を導入した一症例
馬渡

敬介・伊藤

朱梨・鈴木

一輝・村田奈緒子・谷

拓也・中西

哲也・上村

晃寛・犬塚志緒理・神谷猛

豊橋市民病院【キーワード】ネーザルハイフロー，MI-E，高位頸髄損傷【目的】
高位頸髄損傷患者の急性期呼吸器症状に関して，第 5 頸髄節より高位の頸髄損傷完全麻痺では気管切開が必要となることが多く，第 5 頸髄節以下の不全頸髄損傷では早期の抜管が可能であることが多いと報告されている．今回第 5 頸髄不全損傷症例における抜管後の呼吸状態悪化に対し，ネーザルハ
イフロー（NHF）と排痰補助装置（MI-E）を導入し，気管切開を回避した症例を経験したので報告する．
【症例】
39 歳男性，身長 173cm 体重 70kg．診断名は第 5 頚椎破裂骨折，頚髄損傷．3 病日より理学療法（PT）開始，開始時の呼吸状態はリザーバーマスク酸素 8L にて SpO2 は 93%，麻痺レベルは ZancolliC5B レベル．
【経過】4 病日に頚椎後方固定術施行，挿管人工呼吸器管理となった．10 病日に抜管，人工呼吸器離脱となったが徐々に酸素化が悪化し NHF 導入となった．11 病日に排痰困難に対し MI-E
導 入（ 設 定 は 吸 気 圧 30cmH2O， 呼 気 圧 -40cmH2O， 吸 気 時
間，呼気時間 1.5 秒，3-5 サイクル）となり，導入時の PCF は
135L/min であった．患者負担が少なく効果的に喀痰が行えたため，PT 場面以外でも使用できるよう看護師に指導し排痰を促した．13 病日に再度右下肺野の無気肺を認め，16 病日には気管切開を行う方針であったが，その後呼吸状態は徐々に改善し 18 病日に NHF 離脱，22 病日に酸素投与終了，24 病
日に MI-E 終了となった．
【考察】
第 5 頸髄節以下不全頸髄損傷例では呼気筋の麻痺による咳
嗽能力の低下に加えて，吸気時は呼吸筋疲労，肋間筋の麻痺により本来の横隔膜の移動によって生じるより低い一回換気量となり，換気効率が低下する．本症例は呼気，吸気両者の問題で呼吸状態の維持が困難であったと考えられ，NHF による吸気相の補助と MI-E による呼気相（咳嗽）の代用により患者負担が少なく酸素化を維持することができ，適宜排痰を促すことで気管切開を回避できたと考えられる．
【倫理的配慮，説明と同意】
患者に口頭にて発表に関する説明を行い，同意を得た．

─ 91 ─

■ P － 31

【内部障害理学療法③】

入院早期からの多職種連携が再入院回数の減少に繋がった誤嚥性肺炎の一例渡邊繁徳 1）・杉原

1）常滑市民病院

淳 1）・大田英登 4）・山本

リハビリテーションセンター

多恵 2）・羽田野浩史 3）・小羽
2）常滑市民病院

正昭 1）

地域連携室

3）常滑市民病院

臨床工学室4）なごや在宅クリニック【キーワード】多職種連携，急性期病院，在宅生活【はじめに】CRP の上昇は認めなかった．また，在宅生活時の環境を病
急性期病院では在宅生活を考慮した治療の重要性が指摘さ棟で再現しチームで検討を行い適宜患者家族にアドバイスをれており，多職種による情報共有や協働はその一翼を担う． 行った．PT からは車いすへの移乗方法や体位変換，座位姿
今回，唾液の垂れ込みが誘因で入退院を繰り返す誤嚥性肺炎
勢保持時の注意点を Ns，OT と患者家族に伝えた．入院から（AP）症例に対し医師，看護師（Ns），臨床工学技士，理学療
69 日後退院，再入院は 1 年間で 1 回のみであった．
法士（PT），作業療法士（OT）で構成されたチームにより入院【考察】
早期から介入した結果，再入院回数の減少につながった．本
入院早期から在宅生活を想定し多職種で介入した結果，各報では，入院早期から在宅生活を見据えた多職種連携の重要
職種の役割が明確となり包括的かつ効率的な介入が可能と性について検討する．
なった．このことが再入院回数の減少につながったと考える．
【症例紹介】
今回，PT は姿勢変換や離床の具体的方法についてチームや症例は 70 歳代男性．2 年間で 5 回 AP による入院を認めた． 患者家族に教示した．多職種連携ではそれぞれの職種の専門
在宅生活ではすべての ADL に介助が必要であり，低圧カフ，性を活かし協働していくことが重要であると考える．
窓およびサクションライン付きの気管切開チューブで気道分 【倫理的配慮，説明と同意】
泌物の管理を行っていた．発熱を契機に当院入院となり 7 日
本報告に際し症例には趣旨を説明し，書面にて同意を得た．
後からリハビリテーションを開始した．
【経過および結果】
AP 再燃の予防策として，カフ内圧自動調整機能付きの気管内チューブカフインフレータの導入と車いす座位時間の確保を行った．再燃の指標は体温の上昇，ならびに WBC，
CRP の推移を確認した．導入中，著明な体温，および WBC，

■ P － 32

【内部障害理学療法③】

通所介護における個別リハビリテーションが活動と参加につながった特発性間質性肺炎の一例大田英登 1）・坂野裕洋 2）1）なごや在宅クリニック

2）日本福祉大学健康科学部

リハビリテーション学科【キーワード】特発性間質性肺炎，活動と参加，通所介護【はじめに】
短期目標を設定し，負荷量や内容を適宜変更した．利用から
近年，活動と参加につながるリハビリの推進が求められて
3 ヶ 月 後 に 外 来 版 NRADL は 29 点 か ら 36 点， 握 力 は 12.4kg
おり，呼吸器疾患に対する運動療法はその一助となる．今回， から 13.0kg，等尺性膝伸展筋力は 0.11kgf/kg から 0.30kgf/kg，
通所介護において理学療法士による運動療法の実践が活動と
SPPB は 4 点から 7 点となった．活動と参加では階段昇降が可
参加につながった特発性間質性肺炎症例を経験した．本報で能となり洗濯物の取込みが日課となった．また，通院時は歩は，症例を通じて再確認した，リハビリ専門職による疾患やいて移動し酸素ボンベが携帯可能な歩行車を導入することでADL の評価，具体的な短期目標に基づく運動療法の重要性に
日帰り旅行が可能となった．
ついて報告する．
【考察】【患者情報および通所介護利用までの経緯】
今回，疾患の特異性や ADL の制限因子を包括的に評価し，症例は 70 歳代女性，在宅酸素療法を施行していた．ADL
具体的な短期目標に向けた運動療法を段階的に実践したこと
全般に息切れを認め外出時は車いすを使用していた．車へので家庭内役割の獲得，余暇活動が可能となった．生活期では乗降が困難となってきたため乗降動作と呼吸，運動機能評価
医学，生活モデル双方の観点から評価しリハビリを実践するのため地域包括支援センターから依頼があった．
ことが重要である．
【経過および結果】【倫理的配慮，説明と同意】
運動時は下肢疲労感が顕著であった．また，車への乗降は
本症例には報告に際し趣旨を説明し書面で同意を得た．
息をこらえて行っていた．そのため下肢筋力，筋持久力低下
が動作の主たる制限因子と考えサイクルマシンを用いた有酸素運動や下肢のレジスタンストレーニングを中心に運動療法を開始した．乗降は呼気に動作を同調するよう促した．運動療法は自己効力感の向上や行動変容につながるよう具体的な─ 92 ─

■ P － 33

【内部障害理学療法③】

脳卒中片麻痺患者における再入院の要因
服部香那子・森本和宏

厚生連知多厚生病院【キーワード】脳卒中，再入院，パフォーマンステスト
【結果】
【目的】
健側の握力，10m 歩行の歩行速度に有意差が認められた．
脳卒中片麻痺患者は，退院後非活動的な日常生活を送っている場合が多い．そのため，身体活動量が低下し，再発や誤 （p<0.05）患側の握力，5 回立ち座りテスト，運動 FIM，年齢に有意差を認めなかった．
嚥性肺炎などの内科的要因で再入院する危険性がある．退院時の運動機能は，退院後の活動量を決定する因子といえる． 【結語】
パフォーマンステストで，健側の握力，10m 歩行での歩行
新井らは，脳卒中片麻痺患者に対する運動機能の評価で，パ速度の低下は脳卒中片麻痺患者の再入院に影響していた．退フォーマンステストが理想と述べている．今回我々は，脳卒院前にこれらの項目の数値が低いと予想される患者は，活動中片麻痺患者を対象に，再入院の要因として退院時に計測し量を維持する目的で，退院後の自主訓練や，日常生活の指導，たパフォーマンステストで検討した．
通所など外へ出る機会の提案を行うべきだと考える．今回の【対象・方法】
研究では対象者が少なくパフォーマンステストの有用性を明
平成 28 年 10 月から平成 29 年 3 月までの半年間で入院した
確にすることが出来なかった．今後は症例数を増やし，条件
脳卒中片麻痺患者 29 名を対象とし，退院後半年以内に再入院を統制した調査に基づきその特徴を明らかにしていきたい．
しなかった群 25 名，再入院した群 4 名と分類した．対象群の平均年齢は 73.8 ± 13 であった．握力・10m 歩行・5 回立ち座
りテストの数値を各項目の年齢別平均値との差を求め，両群を比較した．年齢別平均値は，文部科学省の体力・運動能力調査のデータを参考にした．パフォーマンステストの有用性を明確にするため，前述した項目に加え，退院時の運動 FIMの点数，年齢も比較した．各項目の比較には対応のない t 検定を実施した．

■ P － 34

【内部障害理学療法③】

呼吸障害を呈した顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー患者の歩行能力回復に mechanical in-exsufflation が有用であった一症例伊藤朱梨 1）・大森

1）豊橋市民病院

裕介 1）・村田奈緒子 1）・神谷

リハビリテーションセンター

猛 1）・野崎

康伸 2）2）豊橋市民病院

神経内科【キーワード】顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー，呼吸障害，mechanical in-exsufflation【はじめに】
今回，呼吸障害を呈した顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー（FSHD）患者に対し mechanical in-exsufflation（MI-E）を導入したところ，呼吸困難の軽減が得られ歩行距離が延長し，自宅退院に至ったため報告する．
【症例】
38 歳，女性．4 年前に FSHD の診断を受け，約 1 年前から
当院神経内科へ通院．子供の送迎や買い物程度の外出は独歩可能であった．
【経過】
呼吸困難にて当院入院．入院 3 日目に呼吸状態が悪化し非侵襲的陽圧換気開始．9 日目に気管切開術が施行され，気管切開下陽圧換気（TPPV）を開始，15 日目から夜間のみ TPPV
使用となった．理学療法（PT）は 2 日目から介入し，6 日目に座位，8 日目に立位，12 日目に歩行を開始したが，頻回な吸引や労作時呼吸困難が制限因子となった．体位ドレナージや咳嗽介助などの呼吸理学療法を実施したが症状は改善せず，活動が病室内に限られたため，56 日目より PT 介入前にMI-E（PHILIPS 社 Cough Assist E70）を導入．設定圧は吸気30cmH2O，呼気 -40cmH2O，時間は吸気 1.2 秒，呼気 1.2 秒，
休止 1 秒で，連続 5 回の咳を 1 サイクルとし，休息をとり最大5 サイクル実施した．結果，MI-E 導入前後で，労作時呼吸困難は修正 Borg scale5 から 3 へ，日中の吸引介助回数は約 2 時
間おきの実施から 0 回へ，独歩開始から退院までの PT 介入時
連続歩行距離平均値は 69m から 167m に改善．院内独歩や外出が可能となり，85 日目に自宅退院となった．
【考察】
本症例は拘束性換気障害（VC:0.55L，%VC:20.4%）や気道
内分泌物喀出能力の低下（CPF:80L/min）を認め，吸引で除去できない末梢領域の分泌物は貯留傾向にあると考えた．歩行時の換気増大や体動刺激が貯留した分泌物の中枢への移動を促したことが，呼吸困難や吸引回数増加の一因であると考えた．MI-E 導入の結果，咳嗽効果やオシレーション，他動的深呼吸効果によるクリアランス向上が得られ，歩行距離延長につながったと考えられた．
【倫理的配慮，説明と同意】
口頭にて説明し同意を得た．

─ 93 ─

■ P － 35

【内部障害理学療法③】

職場復帰後，活動量が減少した症例に対して活動量維持を目指しての介入
戸田

麻由・右田

大介・松山

社会医療法人財団新和会

太士

八千代病院

【キーワード】身体活動量，職場復帰，メール【はじめに】
身体活動とは，エネルギーを消費するすべての身体の動きであり，米国スポーツ医学会の運動推奨ガイドラインではこの身体活動の増加を重要視している．また，近年ではインターネットや携帯電話を用いた身体活動の支援についても注目されている．
【症例紹介】
47 歳，男性．身長 160cm，体重 51kg．BMI19.9．診断名は
急性心筋梗塞，肥大型心筋症．既往歴は 2 型糖尿病，慢性心不全，脳出血，心房細動．職業は歯科医．発症前から運動習
慣はなし．
【経過】
20 年前に肥大型心筋症と診断され治療を受けていたが，Drop out され，以後無治療で経過．急性心筋梗塞を発症し A
病院にて急性期治療を終え，発症から約 6 か月後に自宅退院．
退院後，当院外来リハビリ開始．リハビリ開始から約 5 か月
後，職場復帰後より活動量計にて歩数，運動強度などを管理して頂いた．本人への激励を示した内容と具体的な目標値のメールを週一回の頻度で送信した．

【結果】
運動負荷試験での運動耐容能 3.4METs．歩数は平日 1400
程度，一日のうち 3.0METs 以上の活動時間は 20 分程度であった．来院時とメールのフィードバックを継続した結果，本人の意識の中で運動に対する目標の設定，主体性が徐々に表れ，歩数はメールを送った直後での増加が多くみられ，測定日全体としてもわずかに増加が見られた．
【考察】
職場復帰後，リハビリ実施回数減少に伴い，自宅での運動機会も減少し，運動の管理不十分になった．性格的に運動に対する必要性は理解しているが，主体性は低く，他者からの刺激によって行動を起こすことが多かったため，活動量計にて管理し，定期的にメールにてフィードバックを行うことで，活動量増加に繋がったと考えられる．
【まとめ】
活 動 量 の 減 少 が 見 ら れ た 症 例 に 対 し て， メ ー ル に よ る
フィードバックは活動量を増加させる効果がある可能性が示
唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】
倫理的配慮として，対象に説明し同意を得て実施した．

■ P － 36

【生活環境支援理学療法②】

在宅でのトイレ動作評価として虚弱高齢者用 10 秒椅子立ち上がりテストの有用性について
永田

伸吾・渡部

博幸・鈴木

訪問看護ステーション

仁

陽平・大島

基文・渡邉

慎也・前田

政樹・鳥山

拓人・中島

健壱・張本

浩平

岡崎

【キーワード】トイレ動作，Frail CS-10，在宅【はじめに，目的】
自立群で有意差が認められた．立ち上がり回数 0 ～ 1 回と 2 ～
昨今介護予防が多く取り上げられ，トイレ動作も介護負担
6 回に区分けし検討した際に p=0.0016 と最も大きな差を認めとなる．介護負担軽減には立ち上がり，立位保持が行えるこ
た．
とが重要である．
【考察，まとめ】
我々が行った先行研究では，虚弱高齢者用 10 秒椅子立ち上
我々が行った先行研究では，立ち上がり回数 0 ～ 1 回と 2 ～がりテスト（10-sec Chair Stand test for Frail Elderly:Frail CS6 回で区分けした場合のみ有意差が認められた．本研究でも10）を用いて，在宅でのトイレ動作介助の有無と立ち上がり
立ち上がり回数 0 ～ 1 回と 2 ～ 6 回で区分けした場合に最も大能力の相関を検討し，在宅での有効性のある評価法としてのきな有意差が認められ，先行研究と類似した結果となった．
可能性が示唆された．本研究では症例数を増やしトイレ動作
これは立ち上がり回数が 2 回以上ではトイレ動作自立の可能評価として Frail CS-10 の有用性を再検討する．
性が高いことを示唆し，トイレ動作介助と立ち上がり回数に【方法】
は相関があると考えられた．しかし本研究では 2 群の症例数
対象は前回我々が行った先行研究対象者 14 名に加え日常生に極端な差がでた．これは Frail CS-10 の有用性を検討するた
活で立ち上がり自立または修正自立の当ステーション利用者
め，対象を立ち上がり自立または修正自立としたことが要因とした．方法は村田らが実施した Frail CS-10 に準じ行った．
と考えられる．今後 2 群間の差を近づけ再検討が必要と考え
見守りを含む介助が必要な群を介助群，動作自立している群
られる．
を自立群と群分けした．
【倫理的配慮，説明と同意】【結果】
本研究について書面と口頭にて説明し研究参加の同意を得対象者は 51 名で各群の人数と立ち上がり回数は，介助群（7た．
名，0.57 ± 0.73 回 ）， 自 立 群（44 名，2.35 ± 1.49 回 ）と な り，
全体として立ち上がり回数は 2.1 ± 1.6 回となった．介助群と─ 94 ─

■ P － 37

【生活環境支援理学療法②】

訪問リハビリテーション利用者における Berg Balance Scale と在宅生活に関連する諸機能の関係性
久野智史 1）・坂野

1）医療法人利靖会

裕洋 2）
前原

訪問看護・リハビリステーション

豊明

2）日本福祉大学

健康科学部【キーワード】在宅高齢者，Berg Balance Scale，在宅生活関連機能
【目的】
【結果】
Berg Balance Scale（以下，BBS）は，高齢者のバランス機
群間比較において，高得点群は低得点群と比較して FIM，能評価を目的に Berg K らによって開発され，本邦において広LSA，MFES の 得 点 が 有 意 に 高 値 を 示 し た． ま た，BBS とく普及している評価指標であり，入院患者に関しては多くの
FIM，LSA，MFES に有意な正の相関関係を認めた．
報告がされている．しかしながら，訪問リハビリテーション 【考察】（以下，訪問リハ）では 40 分程度の介入が多く，その限られ本研究結果より，訪問リハ利用者では，BBS 得点が高いもた時間内で BBS などを用いた評価は疎かになりがちなため，のほど日常生活の機能的自立度が高く，生活範囲も広範囲で，在宅高齢者に対し BBS を用いた報告は少ない．そこで，本研
身体活動に伴う転倒恐怖が低いことが明らかとなった．この究では在宅高齢者に対する BBS の有用性について明らかにすことから，BBS は在宅生活に関連する諸機能と密に関係してることを目的に，BBS と在宅生活に関連する諸機能の関係におり，その評価は有益な情報となる可能性が示唆された．
ついて検討した．
【倫理的配慮，説明と同意】【方法】
本研究のすべての手順は，世界医師会の定めたヘルシンキ
当事業所の訪問リハ利用者のうち，調査協力の得られた 74
宣言に準じて実施し，全ての対象者には本研究の主旨を文書
名を，BBS 得点の病棟内移動自立のカットオフ値（46 点）でおよび口頭にて説明し，研究の参加に対する同意を得た．
高 得 点 群（28 名：76.1 ± 10.0 歳 ）と 低 得 点 群（46 名：79.7 ±9.6 歳）に分類した．在宅生活関連機能として，バランス機能（BBS），日常生活の機能的自立度（FIM），自己効力感（GSES），
生活範囲（LSA），転倒恐怖感（MFES）を評価し，各項目について群間で比較した．また，有意差（p<0.05）を認めた項目については，BBS との相関を検討した．

■ P － 38

【生活環境支援理学療法②】

当ステーションにおける訪問看護Ⅰ 5 利用者の要介護度変化について井上

将斗 1）・鈴木苑香 1）・江頭直哉 1）・高橋

優 1）・山田洋平 2）・張本

1）株式会社 gene 訪問看護事業部門 訪問看護ステーション 仁 春日井

浩平 3）2）株式会社 gene 訪問看護事業部門 三河エリア

3）株式会社 gene

【キーワード】要介護度変化，訪問看護Ⅰ 5，訪問リハビリテーション【はじめに】
化割合は，軽度化 8.6％，維持 72.3％，重度化 19.1％と報告さ
近年，急速な高齢化に伴い要介護認定者が年々増加しておれている．その他に貴島らの要介護度経年変化を 3 年間追跡り，高齢者の要介護状態の悪化防止，介護費用の抑制が課題した調査によると軽度化 9.0％，維持 53.8％，重度化 33.8％となっている．今回，当訪問看護ステーションからの理学療と報告している．今回，調査期間が異なるために単純な比較法士等による訪問リハビリテーション（以下，訪問看護Ⅰ 5）はできないが，当事業所のデータは平均要介護度が高い中で利用者の要介護度変化を把握することを目的とした．
も，軽度化率が高いことが確認された．この結果より訪問看【対象・方法】
護Ⅰ 5 が要介護度の軽度化に寄与する可能性が推察された．
対象は平成 29 年 9 月時点で 2 年以上介護保険による訪問看【倫理的配慮，説明と同意】
護Ⅰ 5 を継続している利用者 50 名（男性 27 名，女性 23 名，平ヘルシンキ宣言に基づき，個人情報が特定できないよう十均年齢 74.3 ± 11.1 歳，平均要介護度 2.78）とした．方法は 2分配慮した．
年前の要介護度と調査実施時（平成 27 年 4 月～平成 29 年 9 月）の要介護度の比較を行った．
【結果】
全 対 象 者 50 名 の う ち， 軽 度 化 8 名（16.0%）， 維 持 28 名
（56.0％），重度化 14 名（28.0%）であった．軽度化した 8 名の要介護度は要介護度 2-5 の対象者であった．また，要介護度 4の対象者は重度化した者はいなかった．
【考察】
厚生労働省の平成 28 年度介護給付費実態調査によると年間継続受給者の平均要介護度は 1.98 であり，要介護状態区分変─ 95 ─

■ P － 39

【生活環境支援理学療法②】

老人ホームから在宅復帰を目指した一例
濱田浩揮 1）・坂野裕洋 2）・野村

健司 1）・村田

1）訪問看護ステーションリハメール日進

淳 3）2）日本福祉大学

健康科学部

3）株式会社

東海介護予防推進機構【キーワード】他職種連携，在宅復帰，ADL【はじめに】
たってのメリット・デメリットについて，ケアマネや施設ス
本報では，脳梗塞発症後に誤った判断のもとに過剰な安
タッフ，家族へ説明し施設内自立となる．開始 4 週目より「自静・保護を強いられていた症例に対する訪問リハビリテー宅に帰りたい」との目標も生まれ，家族と 1 週間の外泊を繰
ション（訪リハ）を通じ，訪リハにおける理学療法士の役割にり返し実施するようになったため，自宅内環境について確認
ついて検討したので報告する．
し，自宅復帰に向けて必要と思われるサービスをケアマネと【症例紹介】
検討するとともに，訪リハに在宅生活で必要な ADL 動作練
本症例は 80 代女性で独居生活を送られていた．平成 X 年 3
習を取り入れた．開始 12 週目には，家族の協力も得られ同居
月に心原性脳梗塞を発症し，6 月より有料老人ホームに入居， での自宅復帰となった．
7 月より訪リハ開始となる（要介護 3）．開始当初は，入居施【考察】
設の方針により転倒リスクの管理徹底のため，車いす生活を本症例を通じて，理学療法士はリハビリテーションの専門送られていた．
家として本人や家族，関連専門職種に身体能力に関する適切【経過】な情報提供を行い，共通の理解を図ることで集学的なサポー
開始当初より，身の回りの ADL 動作が自立（FIM 121 点） ト体制を構築する役割を担う必要があると考える．
していたため，施設スタッフに対して症例の身体機能や動作【倫理的配慮，説明と同意】能力について，各種評価指標を用いてカットオフ値などを提本発表に際して，利用者ならびに関係各位に報告内容を説示しながら伝達した．また，具体的な短期目標を本人や施設
明し，発表同意を得た．
スタッフとともに話し合う機会を設け，杖歩行での屋内移動自立とし，開始 1 週目より施設内見守り歩行を開始した．開
始 3 週目には，本人や施設スタッフの屋内歩行に関するリスク管理が十分に理解されてきたため，車いす生活を送るにあ■ P － 40

【生活環境支援理学療法②】

意欲の向上が身体機能の改善に繋がった癌症例
牧

洸生・飯田

医療法人清水会泰久
相生山病院

リハビリテーション科【キーワード】意欲，成功体験，能動的【はじめに】
Vitality Index：8 点であった．本人の意欲や体調の変動を考
リハビリテーション（以下，リハ）の効果を高めるには，患慮し，リハ実施の有無を含めて患者に決定権を持って頂く形者の意欲的な取り組みが必要となる．しかし臨床では，意欲で進めた．また，リハの課題難易度や目標を一緒に考えるなが低下している患者も多く，意欲を引き出してリハの効果を
どの配慮を行った．その結果，リハ 20 日目頃から能動的な言高めることに難渋することがある．
動や行動がみられ，リハの取り組み方が変化し始めた．リハ
今回，意欲の低下した癌患者に対し，能動的にリハへ参加
47 日目のリハ意欲は Face Scale：2，Vitality Index：10 点とできるよう配慮することで意欲が向上し，身体機能の改善になった．身体機能は，歩行器歩行・伝い歩きが監視で行え，繋がった症例を経験したので報告する．
食堂で昼食をとれるようになった．
【症例紹介】【考察】
80 代の男性で，A 病院の入院時に転移性肺腫瘍・食道癌と本症例はリハに受動的であった．しかしその反面，歩行意診断された．積極的な治療は希望されず日常生活活動（以下， 欲を持っていたため，リハの課題難易度や目標を一緒に考え，ADL）が低下したため，B 病院を経てリハの継続を目的とし遂行できるよう努めた．その結果，課題や目標を徐々に遂行て当院に入院となった．ADL は起居・移乗・トイレ動作が自して成功体験を積むことでリハ意欲が高まり，リハの継続及立，平行棒内歩行が最小介助であり，「歩けるようになりたび身体機能の改善に繋がったと考える．
い」と希望していた．しかし，「リハを頑張るように言われて 【倫理的配慮，説明と同意】いるが歩けない」と訴え，リハに受動的であった．性格は穏当院の規定に則り，説明と同意を得た．
やかで「家族や看護師に迷惑をかけたくない」とよく発言され
ていた．
【経過】
リハ開始時のリハ意欲は Face Scale：4，日常生活意欲は─ 96 ─

■ P － 41

【生活環境支援理学療法②】

長期間の訪問リハビリテーション利用者の目標を再設定し，生活空間の広がりや本人と家族の意識変化に繋がった 1 症例について
安藤

易輔・武井

社会医療法人

誠司・松山

財団新和会

太士

八千代病院

【キーワード】訪問リハビリテーション，目標設定，社会参加【目的】
長期間の訪問リハビリテーション（以下，訪問リハ）利用
者では，目標を見失い主体的な行動に対して消極的な状態となっており，社会参加に向けて難渋するケースをしばしば経験する．今回，長期間の訪問リハ利用者に対して明確な目標の再設定をすることで，生活空間の広がりや本人と家族の意
識変化が見られた症例を経験したためここに報告する．
【症例紹介】
X － 7 年に急性期病院で脳梗塞と診断され右片麻痺が残存し，回復期病院を経て在宅復帰に向けて身体機能の維持改善の目的で訪問リハが開始となった．身体機能は特に変化なく経過し，移動動作は自室内伝い歩き，屋外は 1 本杖を使用し自立している．ADL は Barthel Index で 100 点，IADL は老研
式活動指標で 5 点，外出機会は妻と週 1 回の買い物の頻度である．本人のニードは競馬場に行きたいである．
【経過】
長期間訪問リハの利用をしているが，利用者と家族のニードで意見の相違が生じ，利用者の活動意欲が伴っていない状態が続いた．そのため，利用者の身体機能や環境面等の多種多様な情報を SWOT 分析で整理し，現実的に達成可能な「週4 日は運動をする」という目標を再設定し介入した．その後，利用者自身で「床屋に行く」などの活動範囲の拡大や自主ト
レーニングの定着化に繋がり，現在も目標に対して前向きに取り組めている．
【考察】
本症例は利用者と家族においてのニードの不一致から悪循環な状態が続き，自己意識の低い状態で訪問リハを利用が長期化の原因と考えた．その為，第三者による間接介入や周囲を含め納得のいく目標設定を立案することで，利用者と家族の意識変化が生まれ社会参加に繋げられた．
【結論】
心身機能，活動および参加にバランスよく働きかけ，社会参加に繋げていくことを社会から求められている．今後は多職種会議の場でも具体的な目標を立案し関わっていくことが必要である．
【倫理的配慮，説明と同意】
発表に際し，内容を説明し同意を得た．

■ P － 42

【生活環境支援理学療法②】

訪問看護ステーション鈴木陽平 1）・山田

1）株式会社 gene3）株式会社 gene仁洋平 2）・張本岡崎における訪問看護Ⅰ 5 の利用者分析と今後の課題

浩平 3）

訪問看護事業部門

三河エリア

訪問看護ステーション

仁岡崎2）株式会社 gene

訪問看護事業部門

三河エリア【キーワード】訪問看護ステーション，訪問看護Ⅰ 5，利用者特性
要 介 護 度 別 の 比 率 は， 要 支 援 1・2（21.3%）， 要 介 護 1・2【目的】
訪問看護ステーション 仁 岡崎（以下，当事業所）は主に （47.9%），要介護 3-5（30.9%）．上位対象疾患は複数回答の岡崎市を訪問地域としている．岡崎市は，高齢化率 22.1%（平為，その他 109％，脳卒中 51%，高血圧 33％，骨折 20% の順
成 29 年 4 月 1 日時点）で今後も増加することが予測されていとなった．平均訪問回数は，要支援（6.4 回），要介護 1-2（6.2
る．その一方で，全国訪問看護事業協会の調査（平成 28 年度） 回），要介護 3-5（7.2 回）であった．平均訪問時間は，要支援（44.0 分）
，要介護 1-2（48.9 分），要介護 3-5（48.3 分）であっによると，県内の訪問看護ステーションは新規 98 ヵ所の開設に対し廃止 50 ヵ所，休止 11 ヵ所という状況にあり，運営をた．
継続するにあたって事業所としての在り方を考える必要があ 【考察】る．そこで，当事業所の今後の在り方を考えるための基礎研
要 介 護 度 別 の 比 率 で は， 当 事 業 所 の 要 支 援 - 要 介 護 2 が69.1% を占め，参考データと比較し軽度者の割合が高いが，究として，利用者特性を調査した．
75 歳以上の利用者の割合は 71% を占めており今後の要介護度【方法】
重度化が考えられる．対象疾患は，上位に参考データと同様
対象は平成 29 年 9 月に当事業所の訪問看護Ⅰ 5 を利用した
94 名（男性 42 名，女性 52 名，平均年齢 78.7 歳± 9.7）
．調査の疾患がみられる一方でその他が 109% を占め，当事業所の項目を年齢構成，要介護度別の比率，対象疾患（複数回答）， 利用者は多様な疾患を呈していることが考えられる．当事業
平均訪問回数，平均訪問時間とした．調査結果は「社保審－所の今後の課題として，利用者の重度化予防および重度者へ介護給付費文科会 第 140 回資料」のデータ（以下，参考デーの対応を視野に入れた取り組みが必要と考える．
タ）と比較，参考データ同様に分析した．
【結果】
年 齢 構 成 は 75 歳 以 上 71.3%，74 歳 未 満 28.7% で あ っ た．

─ 97 ─

■ P － 43

【教育・管理理学療法①】

当院における臨床実習の紹介と新たな試み～充実感の向上に寄与する因子とは～野田

敏生 1）・新村

1）豊橋整形外科

和晃 1）・光山

鷹丘クリニック孝 1）・古川公宣 2）2）星城大学

リハビリテーション学部【キーワード】臨床実習，充実感，セルフトリートメント【はじめに】
臨床実習は，理学療法士という専門職の魅力を感じる重要な機会である．当院では，日々の実習内容を Excel で管理する．週に 1 日，実習生自身の身体に関する悩み（腰痛・肩こりなど）に関してバイザーとともに，評価から治療までを行う事で身体のコンディショニングを良い方向に持って行く（セルフトリートメント）など，実習の質を高めるように幾つかの取り組みを行っている．今回，実習生が充実感を感じる
側面を理解するため，また，当院が行っているセルフトリー
トメントと充実感の関係をみるために調査した．
【方法】
対象は平成 29 年度に当院にて臨床実習を終了した 6 名である．方法は実習終了時間に 1 日の評価・治療の件数と他部署見学時間・通所リハビリテーションの実習時間に加え 1 日の充実感（100 点満点中何点か）を聴取し，検査・治療の各項
目に加え理学的検査・治療件数の総計（体験数）と充実感の関係を調査した．また，セルフトリートメントについて話し合った日（週 1 回）とその他の日の充実感のスコアを比較した．統計学的解析手法は，Spearman 順位相関係数，Mann

Whitney-U 検定を用い，有意水準は 5％に設定した．
【結果】
当院の実習の充実感のスコアの平均は，79.7 ± 13.2 点であった．検査・治療の各項目・体験数と充実感の相関は，治療と体験数で正の相関を認めた．また，セルフトリートメン
トについて話し合った日は，その他の日と比べると有意に充実感のスコアが有意に高かった．
【考察】
体験数が増えることで緊張が解け自信に繋がったのが影響をしているのではないかと考えられる．その中で治療の経験やバイザーとのコミュニケーションを増やす機会は臨床実習
生のモチベーションを高める要因であることが示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】
ヘルシンキ宣言に基づき，対象に対しては研究の趣旨を説
明し同意を得た．また，今回得た研究対象者のデータは厳重に管理した．

■ P － 44

【教育・管理理学療法①】

実践的な臨床教育を重視した実習システムの開発
小早川千寿子・相本
国立研究開発法人

啓太・谷本

正智・伊藤

直樹・近藤

和泉

国立長寿医療研究センター【キーワード】臨床教育，臨床実習，クリニカルクラークシップ【はじめに】
12 名（44%）であった．学生からは 6 名より回答を得た．5 名
臨床実習における問題点として，レポート偏重の指導や指が非常に満足している，1 名がだいたい満足しているであっ導者ごとに指導方法が異なる点などがあげられる．そのため， た．
当院では実践的な臨床教育を重視した新しい臨床実習システ 【考察】新システムに対して，理学療法士からは一定の満足度を得
ムを導入した．システムの根幹は，クリニカルクラークシッ
プ（CCS）， チ ー ム 指 導 者 モ デ ル（Team Instruction Model：
たが，CCS，ITS では過半数には満たなかった．一方で，こTIM），書き込み式スライドテンプレートの学生指導ツール
れらの設問には「どちらでもない」との回答も多かった．新実習システムは，従来型の実習システムと異なる部分が多く，（Instruction Tool for Students：ITS）である．今回，実習生指慣れていないことによる影響が考えられた．学生からの満足導に関わる理学療法士と実習生に対して新実習システムにつ度が高かったため，特に指導者側がより実践的な指導法を確いてのアンケート調査を行った．これらの結果から新実習シ
ステムの課題について検討したので報告する．
立でき，満足度が高まるように臨床教育を重視した実習シス【方法】
テムの改定を進めていく．
対象となる理学療法士には新システムの満足度を，実習生 【倫理的配慮，説明と同意】には実習全般に対する満足度をそれぞれ 5 件法のアンケート
全ての対象者には本アンケートの趣旨を説明し，同意を得にて調査した．
た上で無記名で実施した．実習生にはアンケート結果が臨床【結果】
実習の成績に影響を与えないことを文書にて説明した．
対象の理学療法士からは 34 名中 27 名（79%）より回答を得た．
「満足している」，「だいたい満足している」の回答の合計と「どちらでもない」はそれぞれ CCS で 9 名（33%），17 名（63%），TIM で 17 名（63%），9 名（33%），ITS で 13 名（48%），─ 98 ─

■ P － 45

【教育・管理理学療法①】

当院での FIM 利得向上を目標とした新しい取り組みの導入に関する経過
中村
永仁会

友哉
佐藤病院

【キーワード】FIM 利得向上，集団起立訓練，情報共有【目的】
看護師 3 名の監督の下実施した．なお，起立訓練開始時には昨今の回復期リハビリテーション病棟では FIM 利得の向上
出席カードを作成し，各対象者の起立時の注意点を記載し，が各病院の目標となっている．FIM 利得の向上には身体活動
病棟スタッフによる指導も容易にした．実施は週 5 回（月～量の増進，情報共有の質の向上，介助指導等様々な要素が必金），15 時から 20 分間，10 回× 5 セットで実施した．
要となってくるが，当院ではそれらを包括した病棟での取り【考察，今後の目標と課題】
組みの一つとして集団起立訓練を導入するに至ったため，報集団起立訓練を導入するにあたり，勉強会を頻回に重ねた
告する．
こと，出席カードを作成したことで病棟スタッフとの情報共【導入方法】
有が容易となり，目的意識の統一，起立訓練の参加を円滑にまず，リハビリテーション科での勉強会を行い，当院の進めることができた．現在の導入状況では見守りレベルの対FIM 利得，単位数を踏まえた上で集団起立訓練の有効性や取象者への実施となっており，介助指導は行っていない．今後，り組みの意義をリハスタッフ内で共有した．続いて，病棟ス
要介助者への介助指導を含めた訓練方法を検討することで，タッフに対しても同様の勉強会を 2 回実施した．その上で，さらに質の高い FIM 利得向上への取り組みが行えるのではな
病棟・リハスタッフ各 4 名からなる起立訓練運営チームを立いかと考える．
ち上げ，実施方法を検討し，試験的に開始した．隔週での 【倫理的配慮，説明と同意】
ミーティングで改良点を話し合い，3 ヶ月の試験期間後に再1）研究に参加しなくても，不利益を生じないこと
度，病棟・リハスタッフに向けて当院での実施方法を全体に
2）個人が特定されないように無記名とすること共有するための勉強会を行い，目的意識を統一した上で本格的に集団起立訓練を導入した．
【対象者・実施方法】
対象者 6 名（移動 or 移乗見守りレベル）でリハスタッフ 2 名，

■ P － 46

【教育・管理理学療法①】

当法人における新規開設の訪問看護ステーションの現状と今後の課題
稲垣翔太 1）・中

1）株式会社 gene淳志 1）・張本浩平 2）

訪問看護事業部門

訪問看護ステーション

仁

長久手サテライト

2）株式会社 gene

【キーワード】訪問看護ステーション，要介護度，疾患【はじめに】
等のみでは神経系の疾患 46%，筋骨格および結合組織の疾患
当法人も新たに 24 時間対応を行う訪問看護ステーション
33%，皮膚疾患と循環器疾患 9% で，Ns のみでは精神および（以下，訪看 ST）サテライトを開設した．今後，当事業所に行動の障害 36%，新生物 22% の順であった．
どのような課題が出てくるのか検討するため，現状を把握し【考察】
全国の訪看 ST との比較を行った．
参考データでは，全国の職種別依頼割合は Ns が多く，介【方法】
護度は要介護 1，要介護 2，要介護 5 の順に上位にあった．依開設から 6 か月間のサービス依頼を対象とした．対象者の頼目的は参考データと同様の結果であった．疾患分類は参考
情報から，理学療法士，作業療法士又は言語聴覚士（以下 PT
データと比較すると，順番は前後するが，当事業所と疾患割等）と看護師（以下 Ns）の依頼割合，介護度，依頼目的，疾患合の内訳は類似していた．厚生労働省の平成 28 年度国民基礎
分類を抽出した．参考データは社会保障審議会介護給付費分
調査の概況の報告によると，要介護 5 の疾患内訳で神経系の科会第 142 回参考資料，厚生労働省（平成 25 年度介護サービ
疾患と精神および行動の障害の順で上位であり，当事業所のス施設・事業所調査結果の概況）とした．
上位疾患に該当する．要介護 5 における疾患割合に類似して【結果】
おり，今後，当事業所の利用者も重度化が想定される．その対象者は 35 名（男性 11 名，女性 24 名，年齢 79.7 ± 10.1 歳）． ため，身体機能の維持・向上と介護負担に対しての介入が課
職種別依頼割合は PT 等 48%，Ns33%，両方が 19% であった． 題となると考える．
介護度は要介護 2 が 26%，要介護 1 が 18%，要介護 3 が 17% 【倫理的配慮，説明と同意】の順であった．依頼目的は PT 等では歩行・移動 53%，健康
個人情報について匿名性及び秘密保持を行った．
管理 29%，Ns では健康管理 33%，服薬管理 22% の順であった．疾患分類は神経系の疾患 31%，筋骨格および結合組織の疾患 20%，精神および行動の障害 17%，循環器疾患 11%，PT─ 99 ─

■ P － 47

【教育・管理理学療法①】

訪問リハビリテーション事業所における管轄地域分割の有用性について大原

弘樹 1）・大橋

1）豊橋整形外科

和也 1, 3）・今泉

史生 2）・武居鷹丘クリニック真 2）・光山

2）豊橋整形外科

江崎病院

孝 1）
3）豊橋創造大学大学院【キーワード】移動距離 , リハビリ提供時間 , 訪問リハビリテーション【諸言と目的】総務省統計局によると，平成 29 年における 65 歳以上の人
口比率は 27.7% と過去最高となっている．高齢者人口の増加に伴い，介護保険サービス利用人数の増加が予想されており，今後，訪問リハビリテーション（以下，訪問リハビリ）の需要はより一層高まると考えられる．訪問リハビリ利用者数の増
加は 1 事業所が管轄する地域の拡大に寄与するが，その反面移動距離の延長や訪問効率の低下が惹起されると考えられる．
整友会は，訪問リハビリ開設当初は江崎病院のみで運営していたが，平成 29 年 2 月より同法人グループの鷹丘クリニッ
クが江崎病院の訪問地域を一部引き継ぐ形で訪問地域を限定した事業所を開設した．そこで，本研究では訪問リハビリ事
業所管轄地域の分割が業務内容に及ぼす影響について検討した．
【方法】
平成 28 年 10 月から平成 29 年 1 月の江崎病院に勤務するス
タッフのリハビリ提供時間，分割後の平成 29 年 4 月から 7 月の江崎病院と鷹丘クリニックの移動距離およびリハビリ提供
時間を調査した．

【結果】
訪問地域を限定した鷹丘クリニックの訪問管轄地域は江崎病院より小さく，一件に対する移動距離は鷹丘クリニックが江崎病院より有意に短かった．一方，一件に対するリハビリ
提供時間は鷹丘クリニックが江崎病院と比べ有意に長く，江崎病院の分割前後の比較では分割後のリハビリ提供時間が有意に長かった．
【考察】
管轄地域の縮小は移動距離の短縮とリハビリ提供時間の延長に関与した．これより管轄地域の分割は訪問リハビリの生産性向上に貢献できると考えられた．また自動車安全運転センターによると，走行距離の増加は事故率の増大に関与する
為，移動距離の短縮は事故率の軽減にも関与すると考えられた．
【まとめ】
訪問リハビリ事業所の管轄地域分割は，訪問効率の向上とリハビリ提供時間の延長を図ることができた．

■ P － 48

【教育・管理理学療法①】

当法人の訪問看護ステーションにおける利用者分析と人材育成の方向性の検討山田洋平 1）・鈴木

1）株式会社 gene3）株式会社 gene陽平 2）・鈴木苑香 3）・江頭

訪問看護事業部門
訪問看護事業部門

三河エリア
尾張エリア

直哉 3）・井上

将斗 3）・張本浩平 4）2）株式会社 gene 訪問看護事業部門 三河エリア 訪問看護ステーション
訪問看護ステーション 仁 春日井
4）株式会社 gene仁

岡崎【キーワード】訪問看護ステーション，人材育成，利用者分析
要介護 1（5.8 回），要介護 2（6.0 回），要介護 3（5.6 回），要介【目的】
当法人は 3 か所の訪問看護ステーション事業所と 2 か所の護 4（6.4 回），要介護 5（7.6 回）であった．
サテライト事業所を運営している．今後の人材育成を進める【考察】
主たる傷病名で「その他」が最も高値であった要因は，小児にあたって各事業所の利用者分析をし，法人全体を調査．さ
疾患や内部障害等が比較データの項目になかった為と考えら
らにサービス内容が類似している訪問リハビリテーションとれ，ここから傷病名が多岐に及ぶ事が示唆された．その他を比較し，法人特性を把握する機会とした．
【方法】
除くと脳卒中が高値であることは比較データ同様だが，次点対象は，理学療法士等の介入のある各事業所の平成 29 年 9以下は不同であった．またパーキンソン病を神経疾患に含めると 18％となり高血圧に次ぐ数値となった．要介護度では要月利用者 416 名（男性 209 名，女性 207 名，平均年齢 68.8 歳±
支援 - 要介護 2 が 60％と比較データの 53％を上回り，訪問回
20.4）．その主たる傷病名，年齢，性別，要介護度，月訪問回
数は要介護の中で要介護 3 が最も低値であった．
数，利用時間を抽出．比較データは第 140 回社会保障審議会
介護給付費分科会資料における訪問リハビリテーション参考 【まとめ】
資料とした．
主たる傷病名が多岐に及ぶ事から，疾患についての広い知【結果】識が必要．その中で脳卒中，進行性神経疾患や小児疾患の知主 た る 傷 病 名 は そ の 他（44 ％）， 脳 卒 中（36 ％），高血圧
識・理解を深める必要がある．また要支援 - 要介護 2 の方へ（20％），関節症・骨粗鬆症（11％），認知症（10％），糖尿病の重度化予防の取り組みと要介護 3 の方への介入内容と意味（10％），神経疾患（9％），パーキンソン病（9％）の順であっを今後の課題として活かしていきたい．
た．要介護度は要支援（19％），要介護 1・2（41％），要介護
3-5（39％）．月訪問回数は要支援 1（5.0 回），要支援 2（5.4 回），

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【教育・管理理学療法①】

当訪問看護ステーションにおける利用者分析から考える人材育成の方向性の検討
江頭直哉 1）・井上

1）株式会社 gene

将斗 1）・鈴木苑香 1）・高橋

訪問看護事業部門

優 1）・山田

訪問看護ステーション

洋平 2）・張本
仁

春日井

浩平 3）

2）株式会社 gene

訪問看護事業部門

三河エリア

3）株式会社 gene

【キーワード】訪問リハ，訪問看護Ⅰ 5，人材育成【目的】
病（9.9%），進行性の神経筋疾患（9.6%）の順で多かった．
当事業所の現状を全国の訪問リハビリテーション事業所か【考察】らの訪問リハビリテーション（以下，訪問リハ）･ 訪問看護ス
医療使用率は訪問看護Ⅰ 5 で 23.8% であり，当事業所が上回る結果となった．主たる疾病では「その他」が 2 番目に多く，テーションからの訪問リハビリテーション（以下，訪問看護Ⅰ 5）と比較することで当事業所の特性を把握し，人材育成のその内訳は小児疾患が 62.1% であった．パーキンソン病を神経疾患に含めると 19.5％となり，これらの疾病が多いことが方向性の検討を目的とした．
【対象・方法】
医療使用率の高い要因として考えられる．要介護度では訪問
対象は平成 29 年 9 月時点で理学療法士等の介入のある 282
リハ・訪問看護Ⅰ 5 と比較すると要介護 1-4 では高い値を示
名（男性 141 名，女性 141 名，平均年齢 65.9 ± 22.7）とした． した．これらのことから，良いサービスを提供する為に小児方法は厚生労働省社会保障審議会第 140 回・142 回介護給付
疾患・神経疾患への知識 ･ 理解を深めることや介護負担軽減費分科会参考資料を基に，医療・介護の使用率を訪問看護Ⅰの視点をもった人材を育成する必要があると考える．
5 と，要介護度，主たる疾病，月訪問回数，利用時間は訪問 【まとめ】
リハと比較した．
当事業所の現状を訪問リハと訪問看護Ⅰ 5 と比較した．当【結果】
事業所は医療保険の使用率が高く，介護度が高い傾向にあり，
当 事 業 所 の 医 療 ･ 介 護 の 使 用 率 は 医 療（40.1%），介護
小児疾患と神経疾患が多い特性があった．今後の人材育成の（59.9%）で あ っ た． 要 介 護 度 は 要 支 援 1（4.1%），要支援
手掛かりを得た．
2（15.4%）， 要 介 護 1（8.9%）， 要 介 護 2（27.8%）， 要 介 護 3 【倫理的配慮，説明と同意】（21.3%），要介護 4（12.4%），要介護 5（10.1%）となった．主
個人情報保護には十分留意した．
たる疾病は脳卒中（35.5%），その他（20.6%），高血圧（13.6%），
関節症・骨粗鬆症（11.7%），認知症（10.6%），パーキンソン─ 101 ─

組織図

《事務局》
事務局長：竹中裕人（あさひ病院）

総 務 部 長：後藤慎

（あさひ病院）

財 務 部 長： 鈴木惇也（あさひ病院）

大会長

横地

副大会長

正裕

（あさひ病院）

張本

準備委員長

浩平

（株式会社gene）

西浜かすり（あさひ病院）《運営局》
運営局長：大竹浩史（名古屋徳洲会総合病院）

運営副局長： 宮地庸祐（あさひ病院）

運営副局長： 山下裕（春日井市民病院）《学術局》
学術局長：井戸

尚則（東海記念病院）

相

談

役：石田

学術副局長： 井澤和人（名古屋大学）学術大会部：阿部（友和

株式会社フィジカル
イノベーションズ

竹中

）

裕人

（あさひ病院）学 術 誌 部：太田進

（星城大学）

生涯学習部：佐藤寿敬（東海記念病院）健二（国立長寿研究センター）

─ 102 ─

運営委員
■総合受付案内■第 1 会場■第 2 会場■第 4 会場

渡辺

将弘

中谷

努

鈴木

達也

山北

喜久

高塚

将人

佐藤

匡敏

森谷

優也

箕原

敦司

中崎

亨

加藤

大輝

鈴木

優太

松井

陽祐

安藤

莉那

北村

健人

宮川

孔明

田中

駿佑

本城

和成

花山

大道

京地

拓也

寺島

光里

吉田

旭宏

木村

友香

横尾

恵理

島本

将宜

太田

浩貴
蒼人

加藤菜々絵

直井秋桜帆

森

匡宏

水野

広大

平野

福留

拓

青山万流子

伴

留亜

安田

勇士

小川祐佳里

則竹

賢人

中

淳志

古田

国大

島雄

南

立木

輝

多田

拓生

高橋

優

牛島

秀明

長森

香奈

深尾

安希

豊

鈴木

苑香

加藤

貴志

岡田

康佑

井上

将斗

山崎

正俊

松崎

佑亮

村瀬

力真

横地

恵太

三輪真梨子

町田

幸繁

原嶋

曽根

美咲

山田

洋平

中谷

真也

渡部

上野

千里

小長野

■第 3 会場■ポスター会場

翼

平岡

大輝

竹岡美代子

澤田

悠介

可児

逹也

伊東

由教

博幸

榎木

優太

直江

良子

木村

陽志

鈴木

陽平

高橋

愛輝

佐古

辰彦

西脇

健太

植村亜里沙

大島

基史

橋本

圭輔

山中明香里

福井

聖人

小林

大悟

長屋

祐美

倉知

朋代

横山

結香

河村洋二郎

若山

紗貴

小杉

実代

後藤

文彦

加納

亜美

尾藤

伸哉

五島

由奈

早川

裕貴

安藤

崚司

小山

裕香

赤井

省一

福岡

純

奥村

友香

灘本

嵐
（敬称略、担当内で順不同）

愛知県理学療法学会誌
第 30 巻 特別号

発行2018 年 2 月
理事長
編

集

印

刷

特定非営利活動法人
愛知県理学療法学会〒 461-0001
名古屋市東区泉 1-12-35
1091 ビル 9F
TEL/FAX（052）972-6295
青木 一治

第 27 回愛知県理学療法学術大会準備委員
学術局

学術誌部

名古屋大学生協印刷部

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