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メディカル・ニュース
Vol．118

トピックス【第 2 時実施分指定難病 196 疾病を報告へ】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

厚生労働省

4 月 28 日、厚生科学審議会・疾病対策部会の「指定難病検討委員会」を開催し、（1）指定難病（第 2 次実施分）にかかるパブリックコメントの結果、（2）指定難病（第 2 次実施分）の疾病対策部会への報告案、（3）指定難病の支給認定の基準などを議論した。（1）に関して、委員会は 2015 年 7 月の第 2 次実施・対象疾病拡大に向けて 615 疾病を対象に検討した
結果、196 疾病を第 2 次実施分の指定難病とすべきとして、パブリックコメントを実施。2015 年 3 月 20 日から 4 月 18 日までに、117 件の意見が寄せられたことなどを報告。国民の「指定難病の要件を満たさないとされた疾病についても指定難病にすべき」との意見に対して、厚労省は「医学の進歩に合わせ、必要に応じて適宜見直しを行う」と回答。「重症度に関わらず、診断基準を満たす人はすべて医療費助成の対象としてほしい」との要望には、「医療費助成は、広く国民に理解を得る観点から、日常生活または社会生活に支障がある人とすることが適切」などの考え方を示した。（2）では、前述のパブリックコメントの結果もふまえ、「先天性ミオパチー」など 196 疾病を第 2 次実施分指定難病とすることを結論とした。これで、指定難病は第 1 次実施分（110 疾病）と合わせて計 306 疾病となる。委員会は、今後も引き続き、情報の収集・整理を行い、指定難病の検討を行う予定。2015 年秋から情報収集を開始して、2015 年度中に委員会を再開する。また、指定した 306 疾病の支給認定基準も必要に応じて見直すとしている。（3）では、第 1 次実施分の支給認定基準に関して、「プリオン病」、「ベーチェット病」、「特発性大腿骨頭壊死症」、「サルコイドーシス」の各疾病に関する修正案が示された。

【在宅介護利用者、10 年後に 4 割増 厚労省推計 491 万人】 厚生労働省
厚労省は介護サービス利用者の 10 年後の状況について推計した。在宅介護の利用者は 2014 年度の 352 万人から、25 年度には 491 万人と約 4 割増える。一方、施設から在宅への介護サービスの誘導政策で、特養などの施設の利用者は 95 万人から 123 万人へと約３割増にとどまる見込み。14 年度時点で要介護や要支援認定を受けている 65 歳以上の高齢者は 588 万人だが、25 年度には約 4 割増の 826 万人になる。団塊世代が後期高齢者になり介護が必要な人が急増するため。厚労省は「施設から在宅へ」という方針を打ち出し、訪問介護や 24 時間介護サービスを充実させるとした。

【定率負担に加え、少額の定額負担の導入も提案】

財務省

財務省は 4 月 27 日、財政制度等審議会の「財政制度分科会」を開催した。財務省は今後 5 年間の社会保障関係費の伸びを、高齢化による伸びの範囲内としたいとして、費用抑制に関する具体策を提案している。受診時定額負担に関しては、現行の定率負担（3 割など）に加えて、個人が日常生活で通常負担できる少額の定額負担の導入が必要と提案。また、サービス単価の抑制に関しては、診療報酬・薬価改定は 3 年度連続になる可能性があると指摘。薬価のマイナス改定分は、市場実勢価格の反映にすぎず、2014 年度予算と同様、診療報酬本体を含む他の経費の財源とはしないと述べ、保険給付の範囲の抜本的見直しができなければ、2016～2018 年度において、診療報酬本体・薬価、介護報酬をさらに大幅に抑制することが必要と強調している。他方、公定単価である診療報酬単価（P：価格、伸び率年 0.1％）を2 年に一度補整しても、実際の診療単価（実際の P）は 2 年間でもっと伸びており（平均年 0.4％）、さらに、高齢化等にともなう患者数（Q：サービス量）の増加のため、報酬総額（P×Q）は年 1.8％と大きく伸びている。このため、改定率の想定を超えており改定のあり方の検討が必要と述べた。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪悪性腫瘍患者の腫瘍マーカーの算定≫
悪性腫瘍の治療を主として行っている患者さんに、それ以外の別疾患で腫瘍マーカー検査を実施≫しました。この場合、B001「３」の悪性腫瘍特異物質管理料で算定するのでしょうか。
別疾患の病名を確認する必要があります。
D009 腫瘍マーカー検査は悪性腫瘍が強く疑われる場合や、進行した癌に対して化学療法や放射線療法が行われる際に、治療効果がどれくらい上がっているかの判断に使われる検査です。
悪性腫瘍であると確定診断がなされた患者さんには、検査結果に基づいて、計画的な治療管理を行った場合に、腫瘍マーカ―検査ではなく、悪性腫瘍特異物質治療管理料で算定を行います。この場合原則的には、悪性腫瘍が確定した部位以外の別疾患で腫瘍マーカー検査を行っていても悪性腫
瘍特異物質治療管理料で算定する必要があります。
ただし、「肝硬変」や「慢性B型・C型肝炎」に対するα フェトプロテイン（AFP）・PIVKAII、「家族性大腸腺腫症」に対するCEA、「急性膵炎」や「慢性膵炎」に対するエラスターゼ1、「子宮内膜症」に対するCA125・CA130・CA602については、別に行った腫瘍マーカー検査に対する悪性腫瘍特異物質治療管理料算定と併せて、AFPなどの腫瘍マーカー検査の検体検査料を算定することができます。この場合、管理料と併せて算定した腫瘍マーカ―検査に対するレセプ
ト病名の確認と、カルテにも病名の記載があることを必ず確認しましょう。

医事課のお仕事
船員保険「下船後３月の療養補償」について
本日退院の患者さんが会計の前に「私は船員保険なんですが、入院費の支払いは発生するんですか？」と聞かれました。船員保険を持っていると支払いに違いがあるのでしょうか？
船員保険には「下船後３月の療養補償」というものがあって、乗船中に発生したけがや病気に関して医療機関に「船員保険療養補償証明書」を提出することで、下船日から３ヶ月間は自己負担なしで療養を受けることが出来るものなんだ。
船員保険特有のものなんですね。下船後３ヶ月以内なら、どういった内容の病気やケガでも療養の給付が受けられるのでしょうか？
そうではないよ。原則として「乗船中に発生したもの」になるから、乗船前から治療を受けていた病気・ケガに関してや、自宅で発生した病気やケガなどは対象外となるよ。また、歯の治療に関しても、乗船前に罹患していたものがたまたま乗船中に顕著化したものと考えられて対象外になる。あと、乗船中であっても職務時のケガなどは労災の範囲になるから、労災保険で手続きしないといけないんだ。
そうなんですね。では今回の患者さんは数年前から治療されている疾患での入院なので、療養補償の対象にはなりませんね。
そうなるね。但し、患者さんへ説明する前に船員保険の療養補償について対象となる場合とならない場合の条件をきちんと確認しておくようにね。
分かりました。補償内容を再度確認し、患者さんへ説明したいと思います。
ありがとうございました。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

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カラ】

豆知
識

歯科用語集

からだのしくみ子宮の構造とはたらき？

ます。
肌に弾力性を与え水分の減少を防ぎ、メラ
ニン＜しの用語＞

歯周ポケット（ししゅう）ですが、妊娠すると子供の大きさに合わせて大きくなります。子宮は骨盤の中央部、膀胱と直腸との間にあり、形は扁平な茄子の形で西洋ナシが逆さまになった形とも言われています。そのような逆三角形の子宮は、子宮体・子宮頸部・子宮膣部の 3 つに分けられます。内部も、子宮外膜・子宮筋層・子宮内膜の 3 つの層からなっています。妊娠す
ると子宮筋層の筋細胞が妊娠と共に増え、肥大するために3 キログラム前後の胎児が入るまで大きくなります。

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歯周病の進行によって出来た、歯と歯茎の隙間のことで、この深さで歯周病の進行度合いを判断する。また、歯根に付着した歯石や、細菌に浸された歯肉の一部を取り除いて、歯周組織の炎症を改善させる治療を、歯周ポケット搔爬と言う。

歯周膿瘍（ししゅうのうよう）歯周病が原因で炎症が起こって化膿し、根っこの先に膿が溜まった状態のこと。

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防の 外 原色 にれ の の にい 、 の 的 り。

病
名辞典

れ～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務story
医師事務作業補助

医師事務作業補助者とは、医師が行う業務のうち、事務的な業務をサポートする職種です。その呼称は病院によって様々で、医療秘書や医療クラーク、メディカルアシスタント（ＭＡ）などと呼ばれています。
診療報酬制度では、医師事務作業補助者の配置人数や配置場所によって患者一人あたり最大 8,600 円（入院初日に限る。特定機能病院や診療所は除く。）を算定することが認められています。
A207-2 医師事務作業補助体制加算（入院初日）
業務内容は診療報酬の施設基準によって定められており、大きく分けると４つの業務があります。もっとも基本的な業務には、診断書や診療情報提供書（いわゆる紹介状）など「医療文書の作成代行」があります。次に電子カルテなど「診療記録への代行入力」があり、これは医師の外来診察に同席して行います。
さらには、「医療の質の向上に資する事務作業」として、カンファレンスの準備、がん登録や外科手術の症例登録（National Clinical Database の頭文字を取って NCD と呼ばれています）なども、手広く行います。
最後に「行政への対応」があり、これは厚生労働省などに報告する診療データの整理などが含まれます。
このように医師事務作業補助者の業務は多岐にわたりますので、実際の業務は病院ごとの実情によって特色あるものになっています。
医師事務作業補助者になるために必要な免許や経験などは特にありません。複数の民間団体が行う認定試験などがありますが、特定の資格がスタンダードになっている段階ではありません。この職業に就くために必須となる経験もありませんので、様々な背景の実務者が一緒に働いているのもこの職種の特徴といえます。教育背景や経験よりも、むしろ医師や、医師と一緒に働く医療スタッフ（薬剤師や看護師など）や事務職員との連絡や調整が頻繁に発生しますので、これらの職種と上手く関係を築くことができる「コミュニケーション力」が、何よりも求められる能力といえるでしょう。
また、2015 年 4 月 22 日の中央社会保険協議会の「診療報酬改定結果検証部会」の中で、チーム医療の推進等を含む医療従事者の負担軽減措置の実施状況調査の速報案が示されました。調査にて 417 施設が回答を行いました。
調査を行った 417 施設のうち、病院勤務医の負担軽減・処遇改善を要件とする項目に関し、【医師事務作業補助体制加算】は病院全体の 75.8％が、【急性期看護補助加算】は 74.3％が算定。また算定項目で「効果があった」、「どちらかといえば効果があった」の回答の合計は、多い順に【医師事務作業補助体制加算】、【精神科リエゾンチーム加算】、【病棟薬剤業務実施加算】でした。
医療機関にとって、診療報酬や病院勤務医の負担軽減にも大きく影響し、これからも重要な役割を担っていく業種だと考えられます。

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