昭和医会誌

第67巻

第 2 号〔 154‑156 頁，2007 〕

第 294 回

昭和医学会例会

日時

2 月 17 日（土）午後 1 時

場

所

1 号館 7 階講堂（総合校舎）【考察】LV Torsion は心収縮能と収縮末期容積の両方

左室の捻れは心収縮能と収縮末期容積に影響されるに強く影響されることが判明した．これらから健常例で若年者より高齢者で LV Torsion が高値となるのは高齢者は壁厚が厚く左室収縮末期容積が相対的に小さいため第三内科学教室

茅野博行，上田小林洋一，片 桐宏昭，土至田であることが考えられた．

勉【結語】左室の捻れは心収縮能と収縮末期容積の両方敬に影響される．そして収縮末期容積で補正することで左【背景】Speckle tracking imaging 法を用いた左室の室の捻れは心収縮能とより緊密な相関関係を示すことがTwist 運動（LV Torsion）は心収縮能の新たな指標に可能となる．

なると考えられている．しかし，LV Torsion は心収縮

高速回転アテレクトミーの使用により手技成功が得られた難治性下肢潰瘍を伴う閉塞性動脈硬化症の 1 例

能以外の年齢，左室壁厚，左室容積などの多数の因子に影響されると考えられている．
【目的】左室の径や容積が LV Torsion に本当に影響するのか，また影響するなら径や容積での補正が可能か

第三内科学教室について検討した．
【方法】対象は安定した状態で心臓カテーテル検査を施行した虚血性心疾患 50 例（年齢；67 ± 13yrs，左室駆出率；45 ± 27％）．心臓カテーテル検査と心エコー図

武藤光範，濱嵜西村英樹，片 桐裕司，櫻井将之

敬【症例】54 歳，女性．27 歳から高血圧，38 歳から糖検査は同時に施行した．LV Torsion は speckle tracking

尿病，44 歳から慢性腎不全のため透析導入．平成 17 年

imaging 法を用いて一心周期の左室短軸の心基部と心尖

11 月から両側下肢潰瘍が出現．当院皮膚科にて PG 製部の回転差から計算した．その他の心エコー指標として剤の点滴等を行うが改善せず，平成 18 年 7 月から入院

は左室収縮末期の径（LVDs），収縮末期弁論部断面積加療を行うが，むしろ増悪傾向にあった．MRI にて閉（LVarea） は 左 室 長 軸 像 か ら， 左 室 収 縮 末 期 容 積

塞性動脈硬化症の存在は明らかであり，11 月血行再建（LVesu） は modiﬁed Simpson method か ら 計 測 し た．

目的に当科に転科した．下肢動脈造影上著明な石灰化を心臓カテーテル検査指標からは左室造影より左室駆出率伴う右浅大腿動脈の閉塞，左大腿動脈から浅大腿動脈と（LVG-EF）を計測した．使用した超音波診断装置は GE

深大腿動脈分岐部におよぶ閉塞を認めた．バイパス手術

社製 Vivid 7 である．

は潰瘍があるため術後感染症のリスクが極めて高いとの【結果】1．年齢と LV Torsion および LVG-EF との間判断でカテーテル治療を行うこととした．ガイドワイには相関は認めなかった．2．LV Torsion と LVesv とヤー通過は可能であったが，著明な石灰化のためバルーの間には有意な（R＝0.77，p＜0.01）強い相関を認めた．

ン通過が不可能な状態であった．そこで冠動脈用の高速

3．LV Torsion と LVG-EF との間には有意な（R＝0.71，回転アテレクトミーによる切削を施行した．アテレクトp＜0.01）相関を認めた．4．LV Torsion と LVG-EF とミー使用後はバルーン通過が可能となり，バルーン拡張の相関は LVDs，LVarea，LVesv で補正（除する）すにて良好な拡張が得られた．

ることでそれぞれ（R＝0.79，R＝0.84，R＝0.9，p＜0.01【考案】著明な石灰化を伴う下肢動脈閉塞病変で末梢respectively）へと相関率は上昇した．

動脈用デバイスでは限界であったが，アテレクトミーを154

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用いることで手技成功が得られた 1 例を経験したので報MSCT の CT 値によるプラーク性状診断と PCI合併症の検討

告する．

Tri-plane Tissue Synchronization Imaging を用いた左室心筋シンクロニーの評価

第三内科学教室―前壁梗塞，下壁梗塞と拡張型心筋症の違い―

第三内科学教室

上田
土至田宏昭，茅野勉，平野李慧 玲，阿久津靖，櫻井将之

児玉雄介，西村英樹，紀平幸彦

斉木裕香，濱嵜裕司，山中英之

博行，川又朋章

片 桐雄一，片 桐敬

放射線医学教室

篠 塚【目的】Tri-plane TSI を用いて前壁梗塞，下壁梗塞と敬明，後閑武彦

拡張型心筋症での左室心筋シンクロニーの評価を検討し【目的】今日，MSCT による冠動脈病変の診断精度のた．

向上が報告されている．今回我々は，MSCT を用い，【対象および方法】対象は，正常群：23 例，前壁梗塞

プラークの CT 値を計測し，PCI の合併症の発生を検討

群：8 例，下壁梗塞群：9 例，拡張型心筋症群：7 例としたので報告する．

し，心房細動を除外した．Tri-plane TSI は GE 横河メ【方法】虚血性心疾患で MSCT により冠動脈診断を

ディカル社製 Vivid 7 Dimension，3V プローべを用い行った後 PCI を施行した 9 症例 15 病変について，病変た．心尖部 4 腔，2 腔，5 腔像を同一心拍で抽出し，左部のプラークの CT 値を測定し，合併症の有無について室心筋基部，中央部の 12 ポイントに用手的にロイを置検討した．

き，TSI calculated index［Septal Lat delay（SLD）,【結果】PCI の合併症は 6 例発生し，slow ﬂow 3 例，Septal Post delay（SPD）, Basal max delay（BMD）,動脈解離 2 例，冠動脈穿孔 1 例であった．slow ﬂow 3

Basal sedev（BS）, All seg. max delay（ASMD）, All seg.

例中 2 例は低 CT 値プラークで発生した．動脈解離，冠Stdev（ASS）］を自動計測し，TSI calculated index を動脈穿孔 3 例については，いずれも高 CT 値で石灰化と比較し左室心筋シンクロニーの評価を検討した．

思われるプラークで認められた．

【結果】SLD は正常群と前壁梗塞群（＜0.001），下壁【まとめ】動脈解離や冠動脈穿孔は石灰化の関与が考梗塞群（＜0.001）および拡張型心筋症群と前壁梗塞群えられた．slow ﬂow は脆弱なプラークの飛散によって（＜0.05），下壁梗塞群（＜0.05）のそれぞれに有意差を起こると考えられ，不安定プラークの CT 値は本例では認めた．SPD は正常群と前壁梗塞群（＜0.05），下壁梗10 未満であった．この結果，PCI 前に MSCT でプラー塞群（＜0.05）に有意差を認めた．BMD は拡張型心筋クの CT 値を計測することにより，血管壁の性状を把握症群と正常群（＜0.001），前壁梗塞群（＜0.05），下壁梗し，PCI の合併症の予測ができる可能性があると示唆さ塞群（＜0.05）のそれぞれに有意差を認めた．BS は拡れた．

張型心筋症群と正常群（＜0.001），前壁梗塞群（＜0.05），
下 壁 梗 塞 群（＜0.05） の そ れ ぞ れ に 有 意 差 を 認 め た．
ASM は正常群と下壁梗塞群（＜0.05），拡張型心筋症（＜0.000）および前壁梗塞群と拡張型心筋症群（＜0.05）のそれぞれに有意差を認めた．ASS は正常群と拡張型両眼視線計測による対話タスクの運転者への影
響評価
眼科学教室

植田心筋症（＜0.001）および前壁梗塞群と拡張型心筋症群（＜0.05）のそれぞれに有意差を認めた．

俊彦【目的】運転中ハンズフリー電話での対話タスク中に【結語】Tri-plane TSI は心筋シンクロニーの評価に有生じる脳の視覚情報処理機能の活動低下が予想され，用であると考えられた．

functional Magnetic Resonance Imaging（fMRI） に よる視覚野の活動を調べた．
【方法】fMRI 測定装置装着された鏡をとおしてモニター画面の先行車のブレーキランプに常に注意を向けさ155

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せ反応時間を測定した．同時に実験フェーズと安静

今回，我々は AZM が無効のマイコプラズマ肺炎に対フェーズを交互に繰り返し，その差分を算出し脳活動とし CPFX が著効を示した症例を経験したので文献的なした．実験フェーズを，追唱，暗算，イメージ（碁盤考察を加えて報告する．

目）想起の 3 条件に分けた．

岩盤浴中の血圧，脈拍，心拍変動の変化【結果】一次視覚野付近では，実験フェーズでは脳活動が低下していたが，特に追唱，暗算と比べてイメージ

豊洲病院内科想起で著明に脳活動が低下した．

シプロフロキサシンが奏功したアジスロマイシ
ン不応性マイコプラズマ肺炎の 1 例
洋史，桂隆 志，中西賀子

小川玄洋，片岡喜直，松川正明

喜直，中西賀子，松尾洋史

小川玄洋，桂隆 志，松川正明

五味クリニック

五味豊洲病院内科

松尾片岡常明岩盤浴中の血圧，脈拍，心拍変動を測定し，その身体への影響を検証した．21 〜 37 歳の女性 15 名に自動血圧計と Holter 心電計を装着のうえ，各 10 分間ずつの休症例は 35 歳女性．2006 年 10 月 14 日から 38℃台の発憩をはさんで各回 15 分ずつ 3 セットの岩盤浴を施行し熱と乾性咳嗽が出現し，同月 21 日に近医を受診した．

た．過去の 38℃，41℃ 15 分の入浴での自験例との比較

アジスロマイシン（AZM）を投与されたが自他覚所見も行い岩盤浴の特徴を探った．1 回目の岩盤浴では血圧の改善が得られず，同月 25 日に当科を紹介され初診との下降，脈拍の減少，自律神経活性の上昇，相対的な迷なった．翌 26 日，精査加療の目的で入院となった．

走神経優位な状況といった効果が得られたが，回を重ねるごとに負担が大きくなっていることが推測された．だ

胸部 X 線検査で左下葉に浸潤影を認め，日本呼吸器学会「成人市中肺炎診療ガイドライン」に記載された鑑が 41℃の入浴に比較すれば負担は軽く 38℃入浴と似た別基準により非定型肺炎が疑われ，かつ血中マイコプラ反応を示しており，温浴効果を加味すれば比較的安全に

ズマ IgM 抗体が陽性であった．そこで，AZM に不応性リラクゼーション効果が得られている可能性が高いと考のマイコプラズマ肺炎と判断し，シプロフロキサシンえられた．1 回 15 分という設定には無理はなさそうだが，（CPFX）600 mg/ 日の投与を開始した．入院第 2 日病

2 セット程度が負担なく行える回数かと推測した．岩盤日より解熱傾向が得られ，第 5 病日には臨床症状・検査浴は比較的安全に温浴効果を得る手段になりうるものと所見ともに軽快した．第 6 病日に退院となった．

考えられた．

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