UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．18，2011

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臨床看護師に対するエビデンスに基づく高齢者のせん妄予防ケアガイドラインを使用した教育的介入の評価―― EBPの普及に向けた試み ――濱吉 美穂１）

要

松岡 千代１）

旨【目的】
臨床看護師に対し、エビデンスに基づく高齢者のせん妄予防ケアガイドラインを使用した教育的介入を実施し、その評価を行う。
【対象と方法】
研究対象者は、急性期病院２病院に勤務する看護師で、臨床経験３年以上の合計10名の看護師である。２段階に構成した教育的介入を実施し、介入６カ月後に看護師の意識と行動の変化を探るために半構成的インタビューを実施した。インタビュー内容は全て録音機で録音し、要約的内容分析によって分析を行った。分析の際に設定した分析テー
マは、「介入前と比べて何かしら良い変化があったと感じている事」である。
【結果】
要約的内容分析の結果、抽出された分析単位は251、コード単位は139、そこから抽出した文脈単位は52、サブカテ
ゴリーは24であった。最終的には【根拠のあるせん妄予防ケアの積極的実践】、【積極的な家族力活用への意識の向上】、【高齢患者に向き合う気持ちのゆとりとケア実践のゆとり感向上】、【EBPに基づくせん妄予防ケア実践による良いア
ウトカム実感】、【せん妄予防ケア実践に関する医師への進言意識の向上】、【自らのけん引役としての役割遂行意識の向上】、【せん妄予防ケアに対する看護チームアプローチ意識の向上】、【向学心・探究心の向上】といった８つのカテ
ゴリーに集約された。
【考察】
本研究の結果からは、急性期病院における臨床看護師に対する教育的介入により、せん妄予防ケアの実質だけでなく看護師の気持ちの変化が認められたことが示され、教育的介入の多面的な有意性が示唆された。しかし本研究は研究対象者が少ないことに加え、病棟の中でも１人から２人といった看護師に対する教育的介入にとどまっているため、その効果については限定的であることが予測される。今後さらに効果的に教育的介入を実施していくためには、組織的な戦略が必要であると考える。

キーワード：高齢者せん妄予防、教育的介入、エビデンスに基づく実践

１）兵庫県立大学看護学部

生涯健康看護講座

老人看護学

66

せん妄予防ケアガイドラインを使用した教育的介入の評価

ん妄認識率も高かったことが報告されている。

Ⅰ．はじめにそこで、EBPを実践に取り入れ臨床実践の変化を個人

せん妄は、入院している10〜15％の高齢患者におこりと組織にもたらすための研究手法として、トランスレー

うるといわれており、院内での発生率は、高齢患者で外ショナルリサーチ（Translational Research：以下TR。

とする）を実践する事が近道とされる 11） 示唆を基に、また、長谷川ら ２） の研究においても、急性期病院に入臨床看護師の高齢者のせん妄予防ケア認識を高めるため院した70歳以上の高齢者200人のうち、入院３日間中にの教育的介入により、高齢者のせん妄発症予防に対するせん妄を発症した高齢者は、21人（発症率10.5％）とい

臨床看護師の意識変化が見られると考えた。よって本研

うデータが示されており、発生率が高齢入院患者の１割究ではEBPに基づく高齢者のせん妄予防ケアガイドライを超えることは世界的に普遍的な状況であることが明らンを使用した教育的介入を実施した結果、看護師の認識かである。

や行動に起こる変化を明らかにすることを目的としたイ科的治療を受けた中の10〜40％とも言われている１）

このように、せん妄は入院高齢患者によく起こる症候

ンタビュー調査を行った。

であり、可逆的ではあるが、高齢患者に対してよくない
結果をもたらし、死亡や施設入所をもたらす主要要因の一つとなる ３） 。しかし、せん妄発症事例の多くは、対Ⅱ．研究方法処可能なリスク要因を明確にすることや、標準化され１．研究対象者

た看護実践プロトコルを活用することによって予防で研究対象者は、高齢入院患者が比較的多く入院する急きることが知られており、特にエビデンスに基づく実践

性期の総合病院に勤務する看護師とした。研究協力が得（ EBP ） に 関 し て は 欧 米 で 先 進 的 に 進 め ら れ て いられたのは２病院で、研究協力機関の看護部の協力の元、

る４）５）。

高齢入院患者の多い病棟を各病院１〜２病棟ずつ選定し６）の研究によると、せん妄予防ケアに関しててもらい、そこに所属する研究対象者の紹介を受けた。

は、医師よりも看護師による介入の方が効果的であると本研究の教育的介入と半構成的インタビューの両方に参されており、看護師によるせん妄ケア実践は非常に重要

加した研究対象者は、臨床経験年数３年以上の看護師10であるといえる。しかし一方でSteisら ７） の看護師のせ名（２病院合計）であった。対象者の詳細は表に示すと

ん妄認識に限定したシステマティックレビューによると、おりである。（表１）

Coleら

その認識割合は後ろ向き調査で26〜83％、看護師と調査者の対評価で31％であり、その割合が必ずしも高くない

表１

ことが示されている。また、長谷川ら ８） の調査では、

病

研究協力者
院

名

A病院

病 床 数

病

棟

一般病床数 ○階東病棟

臨床経験年数
A 看護師

９年目

整形外科

B 看護師

３年目

○階西病棟

C 看護師

９年目

6.5％であるという結果を報告している。これらは、看

循環器内科

D 看護師

５年目

護師のせん妄認識が必ずしも高くないことを示しており、

○階東病棟

E 看護師

４年目

せん妄予防ケアに関しての情報提供やアセスメントツー

一般内科

F 看護師

６年目

せん妄発症率が高いとされる大腿骨骨折患者が入院する（地域中核病院）

300床

病棟において、せん妄評価尺度が使用されている割合は

ル活用の励行など、様々なサポートを行っていく余地があることを示している。
Rappら

９）

は、看護師のせん妄認識を向上するためには、せん妄の知識と早期発見方法に関する教育的介入を行う事が最も有効であるとし、またTabetら10）の研究でも、せん妄に関する教育的介入を実施した結果、介入群
病棟では、高齢者のせん妄発症率が低く、スタッフのせ

B病院

一般病床

○階病棟

G 看護師

15年目

（地域中核病院）

300床

一般内科

H 看護師

10年目

○階病棟

I 看護師

17年目

一般外科

J 看護師

８年目

UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．18，201167

２．研究方法え」を行い分析単位とした。次に、分析単位の内容が似研究対象者に対して、２段階（フェーズ）から構成さ通っているものについて、「要約」してまとめてコード

れる教育パッケージを作成後１名の研究者主体で教育的単位とした。同様に、コード単位で意味内容が類似する介入を実施し、介入６カ月後に看護師の意識と行動の変

ものをまとめて文脈単位とし、さらに文脈単位をまとめ化を探るため、２名の研究者が分担し、半構成的インタ

ながら抽象度を高め、サブカテゴリー、カテゴリーへとビューを実施した。インタビュー内容は、①教育的介入

順に形成していった。

後の高齢患者に対する見方の変化②教育的介入後の高齢データ分析結果の信頼性を確保するために２人の研究者へのアプローチの変化③せん妄予防ケとして、どのよ者が分析を行い、その結果に関してディスカッションを

うなケアを実際に提供するようになったか④せん妄予防

行い、分析結果に対する両者の合意を得るようにした。

ケア実施後の高齢者の反応の変化について、の４点につ

４．倫理的配慮いてである。
なお、本教育パッケージは、看護師のせん妄に関する本研究は、兵庫県立大学看護学部・地域ケア開発研究

知識と意識の向上を目指し、先述したTabetらの研究や所研究倫理委員会の承認を受けて（平成21年６月12日承Tullmanらによって開発されたせん妄予防ケアプロトコ

認）実施した。

ルを参考として作成し、せん妄の基礎的知識、せん妄予防ケア、家族ケアなどに関する内容を含んでいる。本教

１）研究協力依頼

育パッケージの提供により、せん妄の基礎的知識を身に研究協力機関となる総合病院の看護管理者に対し、本

つけ、せん妄予防ケア、家族ケアの実践力向上効果を期研究の主旨について研究協力依頼書と研究計画書を用い待するものである。教育パッケージの実施概要は表に示て協力依頼を行い、研究協力者の条件に合致する看護師

す通りである。（表２）を紹介してもらった。その際、研究協力者に対する看護管理者からの強制力が働かないよう十分配慮してもらう

３．データ分析

ことと、研究対象者が研究協力を拒否した場合でもペナ

半構成的インタビューの内容は逐語録とした。デー

ルティーを課さないよう依頼した。紹介された研究協力

タ分析は、要約的内容分析（Summarizing Content者に対しては、研究依頼文と研究計画書に基づき、研究

Analysis）12）の手法を参考とした。まずは分析テーマをの主旨と協力内容の説明をし、研究協力への強制力が働設定した後、客観的にデータを読み取ることを心がけな

かないよう留意しながら同意を得た。また、研究参加はがらテーマに関する文章を抜き出した。それらの文章を

自由意思であり、協力を拒否しても何ら不利益を被らな

１つのまとまった意味が読み取れる文節ごとに区切り、いことを説明し、了解後同意書にサインをしてもらった。

各文節の意味を変えないよう注意しながら抽出された文節に関して、分析テーマに照らし合わせながら「言い換表２日

教育的パッケージのスケジュールと内容
程

病

院

参加人数

H21．７

A．B

10名

H21．８

A．B

10名

H22．２
H22．３

A．B

10名

形

内

式

容

フェーズ１

研究者により高齢者のせん妄予防ケアについて（基本的講義1.5時間

知識提供と予防ケアプロトコルの紹介）講義を実施

フェーズ２

研究者により高齢者せん妄事例を３事例提示し、研究協

事例検討

力者間でアセスメント実施後、その対応をグループ間で1.5時間

事例検討実施

半構成的インタビュー
30〜50分／人

せん妄予防ケアに関する学習セッションや事例検討参加
後の自らのケア実践の変化・高齢者の変化等についてインタビュー実施

68

せん妄予防ケアガイドラインを使用した教育的介入の評価ができるようになったことや、せん妄発症予測の精度

２）その他
録音機の使用に関しては、事前に研究対象者の了承をが向上していることが示されている。ある看護師は、得た。また、得られたデータは、個人が特定できないよ「ちょっとおかしいなと思ったらすぐ対応するようにな

う、研究協力機関名・個人名は匿名とし、データは本研りました」と語っており、せん妄アセスメントを実施す

究以外の目的に使用しないことを説明した。データ管理

るようになって、これまで判断が難しかった症状に対しは厳重かつ情報漏洩にも十分に注意を払った。

ても見極め力が向上していると実感していることを示し
ている。

Ⅲ．結

果

２）『せん妄予防ケア実践への自信』

データ分析に先だって設定した分析テーマは、「教育

これは、＜せん妄予防ケア実践への自信向上＞、＜せ的介入によって何かしら良い変化があったと感じている

ん妄判断とその予測への自信向上＞というように、せんこと」とし、それに関して語られている文節を抽出した。

妄アセスメントの実施により迅速に予測でき、そのため抽出された分析単位は251であった。これらの分析単位に確信と自信を持って早期に介入することができるようの内容の共通性、類似性の観点から分類し、要約した結になっていることが示されている。また、「せん妄とい果、言い換えたコード単位は139となった。さらにそこう言葉を看護記録に残せるようになった」ともしており、から抽出された文脈単位は52、サブカテゴリーは24であある看護師は、「せん妄ケアのアセスメントツールに照る。最終的には【根拠のあるせん妄予防ケアの積極的実らし合わせてみると、自信をもってせん妄と言えるので、

践】、【積極的な家族力活用への意識の向上】、【高齢患者ケアをするのも自信がでましたね」と語っている。

に向き合う気持ちのゆとりとケア実践のゆとり感向上】、【EBPに基づくせん妄予防ケア実践による良いアウトカ３）『根拠あるせん妄予防ケアの実践力向上』ム実感】、【せん妄予防ケア実践に関する医師への進言意

これは、＜せん妄発症要因排除への意識向上＞、＜座識の向上】、【自らのけん引役としての役割遂行意識の向位と外出機会の増加＞、＜薬剤調整意識の向上＞、＜現上】、【せん妄予防ケアに対する看護チームアプローチ意

実見当識促進ケアの積極的実施＞、＜環境調整ケア実践

識の向上】、【向学心・探究心の向上】の８つのカテゴリー

意識の向上＞、＜訪室機会の増加＞といった事が示されに集約された。以下、それぞれのカテゴリーずつ、２つているように、せん妄の発症要因を理解したことで、事のサブカテゴリーの内容を用いながら説明する。なお、前に解決や要因を排除する意識を持ち、具体的なせん妄

結果の説明にあたり、カテゴリーは【】、サブカテゴリー

予防ケアを積極的に実施できるようになっていることをは『』、文脈単位は＜＞で示すこととする。
（表３参照）

示している。ある看護師は「どんなに忙しくても、せん
妄予防を考えたら車いすに移乗させたり、日中は刺激を

１．【根拠のあるせん妄予防ケアの積極的実践】

持ってもらうようにしています」と語り、上記文脈カテ

このカテゴリーは、101の分析単位、35個のコード単ゴリーで示されているような具体的なせん妄予防ケアを

位、10個の文脈単位から成り、『判断の難しいせん妄の実践するようになったことが示されている。

見極め力向上』、『せん妄予防ケア実践への自信』、『根拠あるせん妄予防ケアの実践力向上』の３つのサブカテゴ

２．【積極的な家族力活用への意識の向上】

リーから構成される。

このカテゴリーは56の分析単位、24のコード単位、10の文脈単位から成り、『認知症患者のリスクを考慮した

１）『判断の難しいせん妄の見極め力向上』

家族からの情報収集強化』、『家族への自宅での生活リズ

これは、＜低活動性せん妄を意識したせん妄アセス

ムの確認強化』、『家族と協働して予防ケアを行う意識のメント力の向上＞、＜せん妄発症予測の判断力向上＞と向上』、『家族力によるせん妄回避・改善効果』、『家族へいったように、特に判断の難しい低活動性せん妄の判別のケア協力依頼の説明力向上と連携のしやすさ実感』のUH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．18，2011

表３69

要約的内容分析の結果：教育的介入によって何かしら良い変化があったと感じていること
コ

ー

ド

単

文

位

低活動性せん妄発症の予測意識向上

脈

単

位

サブカテゴリーカテゴリー

低活動性せん妄を意識した
せん妄アセスメント力の向せん妄アセスメント力の向上によるせん妄の類型判断力の向上

上せん妄発症予測の迅速化と積極的なせん妄ケア実践
せん妄発症予測の迅速化

せん妄発症予測の判断力向せん妄発症予測の迅速化と早期介入

上判断の難しいせん
妄の見極め力向上

せん妄発症予測力の向上
せん妄ケアプロトコル・アセスメントツール使用によるせん妄予防ケア実践への自信
せん妄予防ケアへの意識向上
プロトコル使用によるせん妄予防ケア実践の重要性認識

せん妄予防ケア実践への自
信向上

践への自信

早期せん妄実践による効果実感とケアへの自信向上
せん妄判断への自信向上による記録物の充実化

せん妄判断とその予測へのせん妄の定義と特徴理解向上

自信向上

せん妄発症要因の理解促進
入院当日のせん妄発症リスクを意識した関わりの実践
せん妄発症要因の存在による発症リスクの高さの実感
せん妄予防ケアとしての環境の配慮や外出機会の増加
せん妄予防として外出機会の増加
せん妄予防ケアとしての座位時間の増加
せん妄予防ケアとしての点滴管理への意識の向上
薬剤調整によるせん妄症状改善の認識
せん妄発症予防のための睡眠剤の早期使用

せん妄予防ケア実

せん妄発症要因排除への意
識向上
根拠のあるせせん妄予防ケアとしての座

ん妄予防ケア

位と外出機会の増加の積極的実践

せん妄予防ケアとしての薬剤調整意識の向上

現実見当識促進ケアの実施による患者変化のアウトカム実感

現実見当識促進ケアの積極

せん妄予防ケアとしての現実見当識促進ケアの積極的実践

的実施

根拠あるせん妄予

せん妄予防ケアとしての疼痛コントロールへの意識向上

防ケアの実践力向

せん妄予防ケアとしての睡眠剤使用調整と安眠環境整備

上

せん妄予防ケアとしての入院環境への配慮（大部屋対応）
せん妄予防ケアとしてのルート管理の工夫の試み
せん妄ケアとして身体抑制以外のケアの工夫への意識向上

せん妄予防ケアとしての環境調整ケア実践意識の向上

生活リズム確立のせん妄予防ケアの実践
転倒予防重視のせん妄予防ケア実践意識
せん妄予防ケアとしての訪室回数の増加
関わりを多くするという根拠に基づいたせん妄予防ケア実践
せん妄予防ケアとしての頻繁な訪室と安全なルート管理の徹底
せん妄発症予防ケアとしての家庭に近い雰囲気づくりへの意識

せん妄予防ケアとしての訪室機会の増加

患者様同志のコミュニケーション機会を作る
家族からの患者の認知力・生活状況の情報収集実施

家族への患者の認知力に関認知症患者のせん妄発症兆候確認のための情報収集強化

する情報収集意識の向上

家族の情報によるせん妄判断の裏付け強化の認識
入院後の患者変化について家族からの情報収集による新たな気付き
家族から自宅の生活状況の聴取
家族からの生活状況聴取の周知徹底
ケアの質向上のための本人の嗜好についての情報収集実施

認知症患者のリスクを考慮した家族

家族からの情報収集による からの情報収集強
患者変化の新たな気付き

化

積極的な家族
力活用への意家族への生活状況全般に関する情報収集の機会増加

家族への自宅での生活リズムの確認

家族から入院前の夜間の状況確認実施

夜間睡眠状況の家族への情 強化

家族から夜間睡眠やADLを確認

報収集の意識化

識向上

70

せん妄予防ケアガイドラインを使用した教育的介入の評価

コ

ー

ド

単

文

位

脈

単

位

先を見越した家族への情報提供とケア協力依頼

先を見越した家族への情報

せん妄予防ケアに対する家族への説明責任の実感

提供実施

せん妄ケアへの家族力の重要性認識
家族の積極的なせん妄予防ケア介入の促進
積極的なせん妄予防ケアへの家族協力依頼意識の向上

家族を巻き込んだせん妄予
防ケア実践機会の増加

家族のせん妄予防ケア協力による発症防止のアウトカム

家族力によるハイリスク患

家族のせん妄予防ケア協力による薬剤使用の回避

者のせん妄回避・改善効果

家族の協力による身体拘束回避の実感

家族力の凄さの実感

家族の力による患者の精神家族のケア介入による患者の精神安定感の実感

安定保持の実感

根拠を示す事による家族への協力依頼のしやすさ実感

家族への協力依頼の苦手意

自信を持った家族へのケア協力依頼

識克服

家族に対するせん妄予防に関する情報提供の重要性
タイミングを見計らった家族のケア協力への積極的な依頼
せん妄発症した患者の家族を支えることの重要性認識
高齢者のせん妄発症のハイリスク認識
後期高齢者に対する入院時からのせん妄予防への配慮
高齢者のせん妄発症リスクの高さの実感と予防措置

カテゴリー

家族と協働して予防ケアを行う意識の向上

家族力によるせん
妄回避・改善効果

家族へのケア協力
依頼の説明力向上

家族に対するせん妄につい と連携のしやすさての詳細説明の実施

実感

高齢者のせん妄発症ハイリ
スク状態の実感と配慮

高齢者の特徴を踏
まえた看護実践へ

せん妄予防ケアとして高齢者の精神的側面を考えるようになった
高齢者だから仕方がないという思いの払拭

サブカテゴリー高齢者に対する思いの変化の意識化

せん妄の改善認識による高齢者の前向きな見方への変化
せん妄発症要因理解により、思いやりと気持ちに余裕のあるケア
実践意識の芽生え
せん妄の改善認識による高齢者の前向きな見方への変化
せん妄認識向上によるケア実践時の気持ちのゆとり感向上

高齢者への思いやりと余裕のあるケア実践意識の芽生 アセスメント実践
えによるせん妄ケアへの気持ちのゆとせん妄発症した本人にゆっくり寄り添う看護実践への意識向上
感情などの精神面に配慮したケア実勢への自らのゆとりとその効 精神的ケアへの配慮の充実

り感実感

果実感
諦めず困難なせん妄ケアを乗り越えた後の良いアウトカムへの看護師としての喜び
せん妄症状発症後も諦めず改善への積極的なケア実践
改善しないと諦めず看護チームで実践したせん妄ケアによる良い状態改善を諦めずケアした
効果実感と喜び

ゆとりあるケア実践意識の向上。
せん妄は改善するという意識向上

諦めないケア実践 のゆとりとケによる喜びとゆと ア実践のゆと

アウトカムへの喜び
せん妄発症患者に対する困難感の払しょくとせん妄発症患者への高齢患者に向症状改善を信じた き合う気持ち

せん妄の可逆性認識によるり

ケアへのゆとり過去の話をゆっくり聞くことによるケアへの工夫とその効果の実感 その人らしさの把握への意
傾聴機会の増加によるその人らしさを理解したケア実践

識向上

一歩立ち止まって時間をかけて本人理解を率先するようになった
その人らしさの理

患者が納得いくまで傾聴するようになった患者との関係性構築に時間をかけた事によるせん妄症状緩和の確認
患者様との会話の増加
患者のそばにいる時間の増加

ゆっくりと患者の話に傾聴する時間の増加解のための関わり
時間の増加

忙しさの中でも傾聴を心掛け、患者本人理解を高める事への意識向上
患者理解促進による身体拘束の減少とケアへのゆとり感向上
普段の関わりの中で患者をじっくり理解する意識の向上
不穏患者の減少感

患者理解促進によるケアの 患者理解促進によ
質向上感

るケアの質向上感

り感向上UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．18，2011

コ

ー

ド

単

文

位

せん妄意識向上による重症せん妄症状発症の減少
不穏患者の減少感
不穏患者の回復の早さ実感
外の空気にふれてもらうというケア実践による患者の良い反応
せん妄予防ケア実践による患者の表情変化
せん妄予防ケア実践による睡眠改善効果と患者らの良い反応

脈

単

位

重症せん妄発症者の減少

サブカテゴリー71

カテゴリー

せん妄予防ケア実
践による重症せん

せん妄患者の回復の早期化 妄患者の減少
患者からの良い反応の確認

せん妄予防ケア実
践による患者自身

せん妄予防ケアによる患者 からの良い反応確の睡眠改善感認

EBPに基づく
せん妄予防ケ

せん妄アセスメント実践による早期発見と早期ケア介入による良いアウトカムの実感

根拠あるせん妄予防ケア実

ア実践による

自らの看護ケア実践向上感と良いアウトカム実感

践によるハイリスク患者の良いアウトカ生活リズム確立重視のせん妄予防ケア実施による効果実感

発症予防と良い効果の実感 根拠に基づいたせ ム実感
ん妄予防ケア実践

現実見当識促進ケアの実践による良いアウトカム実感
病棟全体の意識向上によるせん妄症状改善のアウトカム
せん妄予測と予防ケアの早期実施による良い効果
早期予防ケア実践によるせん妄発症予防の成功
せん妄発症予測による身体拘束の減少化

早期ケア実践による良いア
ウトカム実感による良い効果の実感

適切なせん妄予測による身体拘束の減少せん妄予防を考えた医師に対する点滴管理方法の相談機会の増加

点滴管理に関する医師との せん妄予防ケアに点滴管理方法についての医師への進言機会の増加

相談・進言機会の増加

薬剤調整に関する医師との相談機会の増加

薬剤調整に関する医師との 談・連携機会の増 せん妄予防ケ

医師への薬剤調整依頼による患者の症状改善

相談機会の増加

医師へのせん妄予防ケア実践に対する相談機会の増加

積極的な医師への相談や投 根拠を持つことに る医師への進積極的な医師へのせん妄予防ケア実践への進言

げかけの機会増加

医師への進言による積極的予防ケア実践の効果実感

医師への相談機会の増加に のしやすさと実践根拠を持つことによる医師への意見の言いやすさ

よるケア実践力向上

率先して家族や他看護スタッフを巻き込む看護ケア実施

率先したケア実践意識の芽

看護チーム間での情報共有と医師への進言を率先して実践

生え自らの関わりによる病棟全体のせん妄予防ケアの実践意識向上

自らの関わりによる病棟の自らの先導者としての投げかけによるスタッフの意識変容実感

士気向上感

他看護師へのせん妄認識向上に向けた働きかけ

他看護師に対する率先した

他看護師へのせん妄発症要因とケアの実際の説明機会の増加

教育的関わり自分自身のせん妄認識意識向上の実感と他看護師への教育意識

ケア向上のけん引役としてチームを先導する者としての役割意識の意識

勉強会参加者との協働によるせん妄予防ケア推進プログラム参加者との協働 プログラム参加者

勉強会参加スタッフとのケア実践の意識向上の相乗効果によるせん妄予防ケア推進 の協働による予防

他の参加者との協力による看護チーム力の向上プログラム参加者の協働に ケアの看護チーム せん妄予防ケ勉強会参加の同志がいることによる看護チームアプローチの推進

よる看護チームへの貢献

看護チーム全体のせん妄予測の感受性向上

議論の機会増加による看護申し送りの場を利用したせん妄予測判断の意識統一
看護チーム全体のせん妄予防ケアに向けた取り組みの向上

関する医師への相加ア実践に関すよる医師への進言 言意識の向上
力向上感
自らの教育的関わりによる手応え実
感
けん引役としての役割遂行意識の芽

自らのけん引役としての役
割遂行意識の
向上

生え

への浸透

アに対する看
護チームアプ

チーム全体のせん妄予測意 看護チームでの情 ローチ意識の報共有と議論展開 向上
識と感受性の向上
・ケア実践機会の看護チーム全体のせん妄予
増加
防ケア実践力の向上

事例を書きとめて残すようになった事例を残す意識の芽生え

研修参加・知識吸収への意欲向上

知識向上と研修参加への意 向学心の芽生え

定期的な研修参加への意欲向上

欲の現れ

文献活用によるせん妄判断力向上感

根拠を得るための文献活用 文献活用意識の芽

文献活用による根拠を持ったせん妄ケア実践への自信

意識の向上

生え

向学心・探究心の向上

72

せん妄予防ケアガイドラインを使用した教育的介入の評価

５つのサブカテゴリーから構成されている。

４）『家族力によるせん妄回避・改善効果』
これは、＜家族力によるハイリスク患者のせん妄回避

１）『認知症患者のリスクを考慮した家族からの情報収・改善効果の実感＞、＜家族の力による患者の精神安定

集強化』

保持の実感＞というように、家族がそばにいて関わるこ

これは、＜家族への患者の認知力に関する情報収集意とにより、ハイリスク患者がせん妄を発症しない、もし識の向上＞、＜家族からの情報収集による患者変化の新くは発症してもすぐに改善したことが示されている。あたな気付き＞というように、認知症患者はせん妄発症のる看護師は、「家族さんがずっとそばにおって、その都リスクが高いことを理解したことによって、特に入院時度説明してもらって、だから不穏もなく、そんなリスパに認知力の低下が認められるような高齢者に対しては、とかもそんな使わず経過できました」と語り、家族の関家族に対し自宅での患者の認知力について詳細に情報収わりによる効果を強く実感したことが示されている。

集を行うようになったことを示している。また、その情報収集により、現在の認知力は、入院前と変化している

５）『家族へのケア協力依頼の説明力向上と連携のしやものであり、一時的なもの、いわゆるせん妄であるかもすさ実感』しれないというような新たな気付きを得るものとして実

これは、＜家族への協力依頼の苦手意識克服＞、＜家感していることを示している。

族に対するせん妄についての詳細説明の実施＞というよ
うに、普段から丁寧に患者の詳細状況を説明することに２）『家族への自宅での生活リズムの確認強化』
これは、＜家族への生活状況全般に関する情報収集のよって、家族とも連携を取りやすくなり、その説明力も向上していることが示されている。

機会増加＞、＜夜間睡眠状況の家族への情報収集の意識化＞というように、入院前の患者の生活状況情報を詳細に得ておくことで、日々のせん妄予防ケアにつなげられ３．【高齢患者に向き合う気持ちのゆとりとケア
実践のゆとり感向上】るという意識が高まり、入院時には必ず家族に情報収集

これは、30の分析単位、25のコード単位、９の文脈単を行うことが示されている。特に、夜間の睡眠状況や生位から成り、『高齢者の特徴を踏まえた看護実践への意

活リズムなど、その患者のライフサイクルについての情識化』、『アセスメント実践によるせん妄ケアへの気持ち

報を重点的に聞くようになっていることが示されている。

のゆとり感実感』、『症状改善を信じた諦めないケア実践による喜びとゆとり』、『その人らしさの理解のための関３）『家族と協働して予防ケアを行う意識の向上』
これは、＜先を見越した家族への情報提供実施＞、

わり時間の増加』、『患者理解促進によるケアの質向上感』の５つのサブカテゴリーから構成される。

＜家族を巻き込んだせん妄予防ケア実践機会の増加＞というように、家族を巻き込んだケアの実施によるメリッ

１）『高齢者の特徴を踏まえた看護実践への意識化』

トを実感したことから積極的に家族をケアに巻き込むよ

これは、＜高齢者のせん妄発症ハイリスク状態の実感うになったことが示されている。ある看護師は、「日曜と配慮＞、＜高齢者に対する思いの変化＞というように、は、家族さんに協力を得て、ちょっと散歩とかに行って

特に高齢者で認知力に低下があるとせん妄を起こしやすもらってずっと起こしてもらっていています」というよい事を理解し、高齢者が入院した時には特にせん妄予防

うに具体的に家族に対しケア協力内容を指示することがに留意するようになったことを示している。また、高齢語られている。また、家族の協力を得るためには、先を者だから仕方がないというように思う事がなくなったな

見越して家族へ情報提供を行っておくことについても考ど、高齢者に対する考え方にも変化が見られることを示

えるようになったことが示されている。

している。

UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．18，2011２）『アセスメント実践によるせん妄ケアへの気持ちの
ゆとり感実感』

73５）『患者理解促進によるケアの質向上感』
これは、＜患者理解促進によるケアの質向上感＞といこれは、＜高齢者への思いやりと余裕のあるケア実践

うように、患者理解を促進させたことによって薬剤など

意識の芽生え＞、＜精神的ケアへの配慮の充実＞というに頼らず看護の力で改善させるといったように自らのケように、せん妄である事を認識することによってゆとり

アの質の向上感が示されている。ある看護師は、「当初感を持ってケアにあたれるようになったことを示していは、もう何か私たちもその人のことがわからないし、どる。特に不安な思いなどもせん妄発症要因という認識をんな性格かもわからないから、もう縛ろうとか、そんな得たことにより、患者に寄り添う時間が増えたなど気持んもあったんですけど、（中略）その人のことを知れば、ちにゆとりが生まれていることを示している。ある看護

何か薬とかいかんでもちょっと抑えられたりというのは、師は、「ちょっと優しく対応できるようになりました。

何か段階を経て、ありますね。」と語っている。

やっぱり忙しくなってしまうと、自分の中でも焦りがあったんですが、せん妄かという意識を持つと、ゆとりを持ってゆっくり話すことはちょっとはできたかなと思います」と語っている。

４．【EBPに基づくせん妄予防ケア実践による良いアウトカム実感】
これは、20の分析単位、14個のコード単位、７個の文脈単位から成り、『せん妄予防ケア実践による重症せん

３）『症状改善を信じた諦めないケア実践による喜びと妄患者の減少』、『せん妄予防ケア実践による患者自身かゆとり』

らの良い反応確認』、『根拠に基づいたせん妄予防ケア実

これは、＜状態改善を諦めずケアした効果実感と喜践による良い効果の実感』の３つのサブカテゴリーからび＞、＜せん妄の可逆性認識によるケアへのゆとり＞と構成されている。

いうように、せん妄は可逆的であることの学びにより、症状が改善する希望を持って諦めずケアに当たるように

１）『せん妄予防ケア実践による重症せん妄患者の減少』なったことが示されている。また、看護チーム全体で、これは、＜重症せん妄発症者の減少＞、＜せん妄患者

大変でも諦めずケアを続けたことで改善したことによりの回復の早期化＞というように、教育的介入後に入院患喜びがもたらされ、その喜びを全員で共有していること者のせん妄の発症数が減ったという認識はないが、せんも示している。ある看護師は、「何か普通に戻った時に、妄の重症化、遷延化は少なくなったという実感を示してみんなで良かったと言って。結構もうずっと詰め所に行っいる。ある看護師は、「本当に前は、（中略）血まみれにたらおられる感じだったので。治るかなと思ったんです

なってたとかいうのがあったんですけど、最近それがなけど・・」と語っている。

いかなという印象はあります」と語っている。

４）『その人らしさの理解のための関わり時間の増加』

２）『せん妄予防ケア実践による患者自身からの良い反

これは、＜その人らしさの把握への意識向上＞、＜ゆっ応確認』

くりと患者の話に傾聴する時間の増加＞といったように、

これは、＜患者からの良い反応の確認＞、＜せん妄予

文字通り看護援助展開にあたり、まずは患者本人の人間

防ケアによる患者の睡眠改善感＞というように、せん妄

性理解をじっくりと行うようになったことが示されてい予防ケアの提供によって、患者自身からこれまでにはなる。ある看護師は、「結構もうバイタルとかを重視してい良い反応を返されることがあるということを示していいたのですが、あの研修受けてちょっと何か一歩立ち止る。せん妄予防ケアとして、車いすに座る時間を増やす

まってその人格とか、今までできてなかったことを考えと、「座ると疲れるから良く寝られるようになった」とるというか。」と語っており、その人らしさ理解のためいうような反応が患者から返されるようになったと語っに時間を費やすことを意識していることが示されている。

ている。

74

せん妄予防ケアガイドラインを使用した教育的介入の評価

３）『根拠に基づいたせん妄予防ケア実践による良い効

妄だからって、思えるようになったので先生にも言える果の実感』ようになったし」と語っていることから、医師への進言

これは、＜根拠あるせん妄予防ケア実践によるハイリについて自らその自信もついてきていることが示されて

スク患者の発症予防と良い効果の実感＞、＜早期ケア実いる。

践による良いアウトカム実感＞＜適切なせん妄予測による身体拘束の減少＞というように、根拠あるせん妄予防ケアの実践により、せん妄発症リスクの高い患者が発症せず経過出来た事や、せん妄発症後も短期間で改善するにいたったという実感が示されている。

６．【自らのけん引役としての役割遂行意識の向上】
このカテゴリーは、14の分析単位、８個のコード単位、４個のコード単位から成り、『自らの教育的関わりによる手応え実感』、『けん引役としての役割遂行意識の芽生

５．【せん妄予防ケア実践に関する医師への進言え』の３つのサブカテゴリーから構成される。

意識の向上】
これは、11の分析単位、８個のコード単位、４個の文

１）『自らの教育的関わりによる手応え実感』

脈単位から成り、『せん妄予防ケアに関する医師への相

これは、＜率先したケア実践意識の芽生え＞、＜自ら談・連携機会の増加』、『根拠を持つことによる医師へのの関わりによる病棟の士気向上感＞といったように、病進言のしやすさと実践力向上感』の２つのサブカテゴリー

棟の看護師に対し、自らがせん妄予防ケアについて教育から構成される。

的に関わるようになったことで、周囲の意識が変わったのを実感していることを示している。自らの働きかけに

１）『せん妄予防ケアに関する医師への相談・連携機会の増加』

より、病棟全体がせん妄を発症させないようにケアをしていこうとする変化を感じていることを示す。

これは、＜点滴管理に関する医師との相談・進言機会の増加＞、＜薬剤調整に関する医師との相談機会の増２）『けん引役としての役割遂行意識の芽生え』

加＞というように、せん妄予防の観点から特に点滴治療

これは、自らの意識変化が示されており、自ら率先しの時間的な管理について、また睡眠薬や鎮痛剤の使用なて他の看護師へ学んできたことを伝えている様子が語ら

ど薬剤調整に関して積極的に医師へ進言するなどの機会れ、自らが中心となって病棟全体のせん妄ケア向上に向が多くなったことが示されている。ある看護師は「お薬けて関わろうという意欲が示されている。ある看護師は、の調整とかも、私ら看護師にはなかなかそれはできない「（この研修の）次の日、他のスタッフにも、こうだかんですけど、それを先生の方に伝えて行って調整していら多分せん妄があるん違うかなと思って（中略）他のス

ただくというのはとっても大事かなと。」と語っており、タッフにも伝えたりしました。」と語っており、自らの看護師の意見として医師へ進言するようになったことがけん引役としての意識の芽生えとその意識の高まりを示示されている。

している。また、ある看護師は「家族もスタッフも、みんなちょっと巻き込んで関わっていきましたね」と語っ

２）『根拠を持つことによる医師への進言のしやすさと実践力向上感』ており、積極的に周りも巻き込んでケアを率先して行うようになっていることが示される。

これは、＜積極的な医師への相談や投げかけの機会増
加＞、＜医師への相談機会の増加によるケア実践力向上＞というように、適切なアセスメントにより根拠を持っ７．【せん妄予防ケアに対する看護チームアプ
ローチ意識の向上】て看護師として医師に対してケアへの意見を伝えたり、

このカテゴリーは、13の分析単位、７個のコード単位、相談しやすくなったということが示されている。ある看

４個の文脈単位から成り、『プログラム参加者の協働に護師は「私もちょっと自信を持ってね。ああ、これせん

よる予防ケアの看護チームへの浸透』、『看護チームでのUH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．18，201175

情報共有と議論展開・ケア実践機会の増加』、といったや、研修への参加意識が高まったことを示すものである。

２つのサブカテゴリーから構成される。

ある看護師は、「ありがたい研修やったし、来年は別の大学で研修もあったりするみたいなんで、もうちょっと１）『プログラム参加者の協働による予防ケアの看護

勉強したいなとは思っている。
」や、「定期的に（研修を）チームへの浸透』

やるとまたふっと違うところに戻ってこれるのかなと思

これは、＜プログラム参加者との協働によるせん妄います」と述べているように、今回の教育的介入を発端

予防ケア推進＞、＜プログラム参加者の協働による看護として研修参加の意義について考えるようになっているチームへの貢献＞というように、協働によって自信と勇ことが示されている。

気を得て病棟全体に働きかけられていることを示す。ある看護師は「勉強会への参加者が他にもいたので、お互

２）『文献活用意識の芽生え』

いに話し合う機会を持つこともできて、良いケアを実際

これは、＜根拠を得るための文献活用意識の向上＞とに実践することができた」と語っているように自分の他いうように、文献を活用する意識が芽生え、さらに文献にも同じ問題意識を持ち、改善のための知識を持つものを使用することによって根拠を持ってせん妄予防ケアをの存在が重要であるということも示している。

実践する事が出来るようになっていることを示している。
例えばある看護師は「何か最初は難しいのかなというの

２）『看護チームでの情報共有と議論展開・ケア実践機があったりしたんですけど、・・（中略）この本を読会の増加』みつつ関わりを変えていかなだめなのかな、と思いましこれは、＜議論の機会増加による看護チーム全体のせた」と語っており、文献活用への意識の高まりが語られん妄予測意識と感受性の向上＞、＜看護チーム全体のせている。

ん妄予防ケア実践力の向上＞というように、アセスメン
ト実施の意識が向上し、せん妄発症予測に関する議論が看護チームで行われるようになり、せん妄予防ケアに向Ⅳ．考察

けたケア実践が看護チーム全体の士気として高まったこ

臨床看護師に対するEBPに基づく高齢者のせん妄予防とが示されている。ある看護師は、「チームの中でもせケアガイドラインを使用した教育的介入の評価を行うたん妄という言葉とか、看護計画のプランとか・・（中略）め、介入後にインタビューを実施しその内容を分析した

せん妄という状態で名前を挙げて記録にたくさんあがっ

結果、８つのカテゴリーに集約された。集約された８つてくるようになってきた。」と語っており、せん妄ケアのカテゴリーは、「看護ケア実質への変化」をもたらしに対する看護チーム全体の意識が向上して情報共有意識

たと考えられるものと、「看護師の意識・気持ちの変化」

やケアへの取り組みが深まったことが示されている。

をもたらしたと考えられるものとに分類できる。以下、それぞれ２つの側面からの考察と、本研究から得られた

８．【向学心・探究心の向上】

結果により得られた示唆について述べる。

このカテゴリーは６個の分析単位、５個のコード単位、３個の文脈単位から成り、『向学心の芽生え』、『文献活１．看護ケア実質の変化

用意識の芽生え』の２つのサブカテゴリーから構成さ【せん妄予防ケアに対する看護チームアプローチ意識

れる。

の向上】、
【積極的な家族力活用への意識の向上】、【せん
妄予防ケア実践に関する医師への進言意識の向上】、【根１）『向学心の芽生え』
これは、＜事例を残す意識の芽生え＞、＜知識向上と研修参加への意欲の現れ＞というように、せん妄発症事例を記録しておき、自らのケアを振り返る意識の芽生え

拠のあるせん妄予防ケアの積極的実践】の４つのカテゴ
リーはケア実質に関する変化が示されていると考えら
れる。

76

せん妄予防ケアガイドラインを使用した教育的介入の評価【せん妄予防ケアに対する看護チームアプローチ意識ケアを考えることができることによって、看護師として、の向上】では、せん妄予防ケアに対し、病棟全体の看護

せん妄予防ケアに関して医師へ進言する自信が高まったチームでアプローチを実施していることが示されている。

ということを示している。自信が高まったことにより、

特に、介入プログラムを受けた他の看護師とのケア実践

これまではなかなか踏み込めなかったような＜薬剤調についてはお互いに学んだ事を基に相互にアセスメント

整＞や＜点滴管理＞に関してもせん妄予防の観点から直を行い、適切なケア実践へと結びつけるプロセスが得ら接医師へ進言することができている。これは、先述したれており、１人ではなく看護チームでアプローチするこ

Rappらの研究で看護師に対してせん妄の教育プログラとによる良い効果が認められている。Marieら 13） は、

ム実施後、その評価を行った結果、教育プログラムへ参NICHE （ Nurses Improvement Care For Health

加した看護師の知識と自信が高まったとしている結果とSystem Elders）教育プログラムの実施評価を行っていも合致する。このように、自らの看護実践への自信を高るが、リーダーとなる看護師同志がさらに良い協働作業

めることは、これまで苦手意識の強かった看護師としてを行うことで、他の看護師達の自律性も高まるとし、そ患者のケアに関することを医師へ進言する、という行為

れにより職務満足感が向上する、と述べており今回の教についてもその実践力を高めることができるものである

育的介入により、看護チームでの協働意識が高まり、看ことが示唆された。

護チームでの議論展開機会が高まったことと合致すると以上のことから、教育的介入により、看護ケア実質の質を高めることが示唆されたといえる。

考えられる。
【積極的な家族力活用への意識の向上】、【根拠のある
せん妄予防ケアの積極的実践】に関しては、実際に家族

２．看護師の意識・気持ちの変化の協力を得る機会が増えたり、根拠あるせん妄予防ケア【向学心・探究心の向上】、【自らのけん引役としてのを着実に実施しているということが示されていた。これ

役割遂行意識の向上】、【EBPに基づくせん妄予防ケア実

まで苦手意識のあった家族との関係性構築や、家族への践による良いアウトカム実感】、【高齢患者に向き合う気

ケア参加の協力依頼の苦手意識の克服が示されており、持ちのゆとりとケア実践のゆとり感向上】の４つのカテ

また家族をケアに巻き込むことで、せん妄患者の症状悪ゴリーに関しては、看護師の感覚的、意識的な気持ちの化を防ぐ事ができたアウトカムも示されている。また根面の変化が示されていると考える。

拠のあるせん妄予防ケアの実践に関しては、＜せん妄発【向学心・探究心の向上】は、＜事例を書く意識＞、症要因排除＞、＜外出の機会を多く持つ＞、＜座位を取＜研修参加への意欲＞から構成されているが、教育的介る機会を多く持つ＞、＜薬剤の調整＞、＜現実見当識促

入により看護師の潜在的な向学心が引き出されたものと進ケアの実施＞、＜環境調整＞など、具体的に根拠あるして考えられる。筆者らの研究 15） 結果では、臨床看護

せん妄予防ケアを積極的に実践することができているこ師が新しい知識を入れることへの難しさとして「先行研とが示されている。Marquis D．foremanら

14）

によると、

究に触れる時間の機会の不足」、「アクセスフリーな情報

せん妄予防についての知識の有無がその後のせん妄発症源の不足」といったバリアにより最新情報に触れる機会

リスクやせん妄症状の改善へのアウトカムに反映するとと時間が不足している問題を示しているが、今回教育的しており、本研究結果では、根拠のある実質的なケアの介入を実施したことでそのバリアが払拭され、新しい情実践機会が増え、そのケア内容も明確に示されているこ報に触れる機会となったため、潜在的にあった探究心がとから、今回の教育的介入による知識提供は、一定の評増したものと考えられる。さらに、新しい知識を得て向価ができるものであると考える。

学心が高まったことにより、【自らのけん引役としてのまた、【せん妄予防ケア実践に関する医師への進言意

役割遂行意識の向上】として示されている点についても、識の向上】に関しては、＜根拠を持つ事による医師への教育的介入により、研究協力者自らがロールモデルとし

進言のしやすさ＞ということを実感しており、適切なアてせん妄予防ケアを率先して実施し、また病棟でのけん

セスメントを実践し、その結果根拠を持ったせん妄予防引役としての役割意識を持ってケアに当たるように意識

UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．18，2011

77

変容していることが示されている。これは、教育プログをもたらしたと考えられるが、山田ら 20） は、事例検討

ラムに参加したことにより、自ら学びとった事を他のスの実施により参加者には「自由な気付きや学び、看護のタッフへも伝える役割と使命感を得ていることが考えら確認」や、「気持ちの安寧」が生まれるとおり、本教育

れる。

パッケージの内容が、知識提供だけの教育的介入にとどまた、【高齢患者に向き合う気持ちのゆとりとケア実

まらず、事例を検討するという機会を持ったことも臨床

践のゆとり感向上】に関しては、高齢者看護を実践する

看護師の「意識や気持ちの変化」につながった事が考え上で重要な点を示唆していると言える。今回の教育的介られる。

入により、臨床看護師の看護観に変化が見られたことが示唆され、高齢者観にも作用するものであったことが考３．研究の限界と今後の方向性えられる。

本研究は、急性期病院の臨床看護師に対するEBPに基先にも述べたNICHE（Nurses Improvement Care

づく高齢者のせん妄予防ケアガイドラインを使用した教For Health System Elders）プログラムは、老年看育的介入を実施し、その後の看護師の認識変化について

護学の質の向上を目指し、ニューヨーク大学看護学部の明らかにすることで教育的介入の評価をしてきた。しかハートフォード研究所によって開発され、高齢患者のケし、本研究は研究対象者が少ないことに加え、病棟の中アについて看護師の能力向上を目指した講義と方法を提でも１人から２人といった看護師に対する教育的介入に供するものである

16）。このNICHEプログラムは、アメとどまっているため、その効果については限定的である

リカでは現在300以上の病院が取り入れており、その評ことが予測されることや、その効果を測定するには、価研究も多くみられるようになっている17）18）。

RCTなどの大掛かりな介入研究による量的な評価が必19）

は、このNICHE教育プログラムの実施によ要である。今後さらに効果的に教育的介入を実施し、そり看護師の看護実践力や職務満足度が向上したという研の効果を評価していくためには、組織的な戦略が必要で究結果を報告している。このことは、本研究結果であると考える。今回実施した教育的介入は、筆者らがこ【EBPに基づくせん妄予防ケア実践による良いアウトカ

れまで進めてきているEBPに基づく老年看護を促進させ、ム実感】を得たことによる自らの看護ケアへの満足感が急性期病院に適応させることを目標とした研究の前段階

増したことも何らかの影響をしていることが考えられる。

としての位置づけもあり、今後さらに研究を進め、介入

また、教育プログラムの実践によって臨床看護師らの老の内容・範囲を広げていく予定である。

Marieら

年看護に関する知識が増えたということではなく、看護師の高齢者観が豊かになり、患者の自律性を尊重するよ
うになり、高齢者看護の質が増したと述べている。このⅤ．おわりにことは、今回筆者らが行った教育的介入により、＜思い本研究は、急性期病院における高齢者のせん妄予防ケ

やりと余裕のあるケア実践意識の芽生え＞、＜精神的ケ

アに焦点をあてて、EBPに基づく高齢者せん妄予防ケア

アへの配慮の充実＞といった気持のゆとりが生まれたこのガイドラインを使用した教育的介入を行い、その評価とや、患者理解への意識が高まったということと合致すを行ったものである。

るものであり、教育的介入による意識の変化により、看その結果、【せん妄予防ケアに対する看護チームアプ

護観そのものを自ら振り返る機会となることが考えら

ローチ意識の向上】、【向学心・探究心の向上】、
【自らの

れる。

けん引役としての役割遂行意識の向上】、【積極的な家族

本研究で実施した教育的介入は、せん妄の基礎的知識力活用への意識の向上】、【せん妄予防ケア実践に関する提供と予防ケアプロトコルの紹介、高齢者せん妄事例の医師への進言意識の向上】、【EBPに基づくせん妄予防ケ

事例検討実施という２段階で実施をした。介入の結果、

ア実践による良いアウトカム実感】、【根拠のあるせん妄

先述のように「看護ケア実質の変化」と「看護師の意

予防ケアの積極的実践】、【高齢患者に向き合う気持ちの識・気持ちの変化」の２つの側面に対して何らかの変化

ゆとりとケア実践のゆとり感向上】といった８つのカテ78

せん妄予防ケアガイドラインを使用した教育的介入の評価

ゴリーが抽出された。これにより、急性期病院における今後TRを実践していくにあたっての手がかりとしても

臨床看護師に対する教育的介入の結果、せん妄予防ケア

位置づけられると考える。

の実質だけでなく看護師の気持ちの変化が認められたことが示され、教育的介入の多面的な有意性が示唆された。

謝

せん妄予防ケアは、今後高齢者看護の質を向上させるた辞

めにも重要な看護援助の１つとして位置づけられている。

本研究をすすめるにあたり、ご協力くださいました研

その質の向上を実現するためには、今後さらに組織的な究協力者の看護師の皆さま及び様々なサポートをして下介入を実施していくことが求められ、先述のようにTRさいました各施設の管理者様にお礼を申し上げます。
なお、本研究は（挑戦的萌芽研究：19659611、研究代

モデルに基づいた介入を進めていく必要があると言える

表者：松岡千代）の助成を受けて実施された。

が、今回実施した臨床看護師に対するEBPに基づくケア
ガイドラインを使用した教育的介入から得た手応えは、

引

用

文

献

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80

せん妄予防ケアガイドラインを使用した教育的介入の評価

Evaluation of an educational intervention，for clinical nurses using
evidenced‑based delirium prevention guideline for elderly people
HAMAYOSHI Miho１），MATSUOKA Chiyo１）

Abstract［purpose］
We practice the educational intervention for clinical nurses by using EBP based elderly people delirium
prevention care guideline，and evaluate it afterward．
［object and method］
Object of the study is nurses who work for an acute hospital 2．They are 10 nurses who have more than
3‑year clinical experience．We practiced a two‑level educational intervention，and 6 months later we practiced
a half constructive interview to find the changes of the awareness and the action．Content of the interview
was all recorded and we analyzed it by analytical summarize．The research question we set was

It gotbetter after the intervention somehow．
［result］
As a result of the analytical summarize，sampled analysis unit was 251，code unit was 139，and context
unit was 24．In the end，there were 8 categories such as［positive practice of well grounded delirium
prevention care］，［improvement of the awareness to use family corporation positively］，［improvement ofrelaxing feeling to care patients and having relaxed time］．
［good outcome feeling after practicing EBP based
delirium prevention care］，［improvement of the awareness to advise doctors concerning about delirium
prevention care practice］，［improvement of the awareness to accomplish own part as a leader in the ward］，［improvement of the awareness for nurse team approach toward delirium prevention care］，and［improve‑
ment of the spirit of inquiry and the eagerness of learning］［recognition］
According to the result of the study，it shows versatile meaningfulness with the educational intervention．
The educational intervention for the clinical nurses at the acute hospital showed not only the actual delirium
prevention care，but also the feelings of the nurses have changed．However，it can be expected that theeffect of this study is limited．Because the object of this study is a few，and only 1 or 2 nurses wereeducationally intervened in the ward．We need to have more organizational strategy to practice educational
intervention effectively from now on．

Key words：Delirium prevention for elderly people，educational intervention EBP．

１）Gerontological Nursing，College of Nursing Art & Science，University of Hyogo