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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○２０２０年春の花粉飛散予測（第３報）○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について○定期購読から○インフルエンザ関連情報■

日本薬剤師会からのお知らせ【Ｐ８】○新型コロナウイルス関連肺炎への対応について○新型コロナウイルス関連肺炎に関する情報○日薬ニュース■

医療保険委員会からのお知らせ○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：https://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１０】薬事情報センターからのお知らせ○２０２０年春の花粉飛散予測（第３報）～東京の飛散ピークは例年より長く、２月下旬から３月下旬～
一般財団法人日本気象協会より、２０２０年１月２２日（水）に全国・都道府県別の２０２０年春の花粉（スギ・ヒノキ、北海道はシラカバ）飛散予測（第３報）が発表されました。この予測は、今夏の気象条件などを基に作成したもので、今後の花芽調査などのデータを基に内容が更新される予定です。
東京の花粉飛散のピークは２月下旬から３月下旬
飛散量は、広い範囲で例年より少なく、九州では非常に少ない見込み
花粉シーズンは２月上旬に、九州や四国、東海、関東の一部からスタート

１．スギ花粉の飛散開始時期
２０２０年のスギ花粉の飛散開始時期は、九州から近畿、東海、関東にかけて、おおむね例年並みかやや早くなりそうです。
２月上旬に九州、四国、東海、関東の一部から、花粉シーズンがスタートするでしょう。近畿、長野、北陸、東北では、例年並みか、例年より少し早く花粉が飛び始めるところがある見通しです。
すでに近畿や関東では、わずかながら飛散が確認されているところもあるため、本格的な飛散が始まる前に早めに対策しましょう。
２．各地のピーク予測（スギ＋ヒノキ）
スギ花粉飛散のピークは、福岡で２月下旬から３月上旬、高松・広島・大阪では３月上旬から中旬の予想です。ピークの時期は例年並みとなる所が多いでしょう。
名古屋は３月上旬から中旬、東京は２月下旬から３月下旬で、例年より早く飛散のピークを迎える見込みです。また、東京では飛散のピーク時期が例年より長くなりそうです。金沢・仙台では３月上旬から下旬にかけて飛散のピークとなり、例年よりピーク時期は早まりそうです。
スギ花粉のピークが終わる頃になると、ヒノキ花粉が飛び始め、その後ピークが始まります。福岡では３月下旬から４月上旬、高松・広島・大阪では４月上旬から中旬の見込みで、ピーク時期は例年並みでしょう。
名古屋では４月上旬から中旬、東京では４月上旬から下旬にヒノキ花粉の飛散のピークとなる見込みです。金沢と仙台は、４月を中心にヒノキ花粉が飛散しますが、飛散量は他の地点と比べると少ないため、はっきりとしたピークはないでしょう。

-1-山梨県衛生環境研究所は、１月２７日に２０２０年のスギ花粉の飛散開始は２月７～１１日頃になるとの飛散を発表しました。飛散開始日は１月１日から１月２０日までの最高気温と過去の飛散開始日データから予測されています。
また、今シーズンのスギ花粉の初観測日は１月２日でした。
※⾶散開始⽇とは、1 平⽅センチメートル当たりの花粉数が 2 ⽇連続して 1 個以上になった初⽇です。過去 10 年間のスギ花粉の⾶散開始⽇の平均は、2 ⽉ 18 ⽇です。

○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０１９年Ｎｏ.９が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例
事例 1 疑義照会に関する事例
事例の内容
患者は足の痛みを訴えて医療機関を受診した。医師から痛風発作による痛みであると診断され、痛み止めの薬剤とフェブリク錠２０ｍｇを処方された。患者から、痛風治療薬が処方されるのは初めてであることと、処方医から二剤を同時に服用開始するように指示されたことを聴取した。処方医に疑義照会を行った結果、フェブリク錠２０ｍｇはフェブリク錠１０ｍｇへ変更になり、痛みが治まってから服用を開始することになった。
背景・要因
患者は痛風発作を起こしていたため、フェブリク錠の服用による急激な尿酸値の変動により発作が増悪する可能性がある。発作が治まってからフェブリク錠の服用を開始し、その際の投与量は１０ｍｇが望ましいと考え、疑義照会を行った。
薬局が考えた添付文書の情報を把握し、痛風発作を起こしている場合の薬物治療について-2-

改善策
その他の情報

事例のポイン
トも理解する。
フェブリク錠１０ｍｇ／２０ｍｇ／４０ｍｇの添付文書（一部抜粋）【用法・用量】＜用法・用量に関連する使用上の注意＞
１．痛風、高尿酸血症
尿酸降下薬による治療初期には、血中尿酸値の急激な低下により痛風関節炎（痛風発作）が誘発されることがあるので、本剤の投与は１０ｍｇ
１日１回から開始し、投与開始から２週間以降に２０ｍｇ１日１回、投与開始から６週間以降に４０ｍｇ１日１回投与とするなど、徐々に増量すること。
【使用上の注意】
２．重要な基本的注意（１）本剤は尿酸降下薬であり、痛風関節炎（痛風発作）発現時に血中尿酸値を低下させると痛風関節炎（痛風発作）を増悪させるおそれがある。痛風、高尿酸血症の治療に際し、本剤投与前に痛風関節炎（痛風発作）が認められた場合は、症状がおさまるまで、本剤の投与を開始しないこと。
・高尿酸血症治療剤は、服薬を開始するタイミングや初回投与量に注意が必要である。
・患者に安全で有効な薬物療法を提供するためには、添付文書の用法・用量だけではなく使用上の注意についても十分把握し理解したうえで患者への聞き取りを行い、その情報に基づいた処方監査を行うことが重要である。

事例 2 疑義照会に関する事例
事例の内容
患者にスピロノラクトン錠２５ｍｇ「ＣＨ」４錠分２が継続して処方されており、今回も７日分が処方された。患者に血液検査の結果を確認したところ、今回の血清カリウム値が５.６mEq／Lであることを聞き取り、前回の４.２mEq／Lから上昇していることがわかった。処方医に処方の継続について疑義照会した結果、処方が削除になった。
背景・要因
抗アルドステロン性利尿・降圧剤であるスピロノラクトン錠２５ｍｇ「ＣＨ」
はカリウム保持性利尿剤であり、カリウム値の変動に注意を要する薬剤である。
薬局が考えた検査値に影響を及ぼす薬剤が処方された際は、血液検査の実施の有無を確認改善策し、検査値を聴取する必要がある。
その他の情報スピロノラクトン錠２５ｍｇ／５０ｍｇ「ＣＨ」の添付文書（一部抜粋）【使用上の注意】
２．重要な基本的注意（１）連用する場合、高カリウム血症等の電解質異常があらわれることがあるので、定期的に検査を行うこと。
４．副作用（１）重大な副作用（頻度不明）
１）電解質異常（高カリウム血症、低ナトリウム血症、代謝性アシドーシス等）：高カリウム血症、 低ナトリウム血症、代謝性アシドーシス
等の電解質異常があらわれることがあるので、異常が認められた場合には、減量又は休薬等の適切な処置を行うこと。また、電解質異常に伴い、不整脈、全身倦怠感、脱力等があらわれることがあるので、このような場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。
事 例 の ポ イ ン ・処方された薬剤により出現する可能性がある副作用や検査値異常について把ト
握したうえで、患者から副作用の初期症状の有無や検査値などの情報を収集し、処方監査を行うことが重要である。

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・薬学的管理を行うには、処方の変更や中止による患者の状態の変化や検査値の推移を把握することも重要である。
・患者に関する情報は薬剤服用歴などにその都度記録し、継続的に管理することが望ましい。

事例 3 一般用医薬品等の販売に関する事例
事例の内容
来局者から、頭痛がするのでロキソニンＳプレミアムとガーゼを購入したいと申し出があり、販売した。その際、ガーゼを使用する目的を確認すると、痛み止めの市販薬を服用後に腋下が赤くなり、水疱ができて皮膚がめくれたことを聞き取った。服用した市販薬は２種類あり、薬剤名を聞き出して成分名を確認した。その２種類に共通している成分にアリルイソプロピルアセチル尿素があったため、皮膚症状の原因がアリルイソプロピルアセチル尿素である可能性を疑った。念のため、ロキソニンＳプレミアムに含まれる成分を確認すると、アリルイソプロピルアセチル尿素が含まれているため、アリルイソプロピルアセチル尿素を含まないロキソニンＳへの変更を患者に提案した。さらに、過去にロキソニンＳを服用したことがあり、その後に異常がなかったことも確認して販売した。２日後、皮膚症状は改善したと報告を受けた。
背景・要因
販売する薬剤の主成分以外の成分について把握していなかった。
薬局が考えた市販薬を販売する際は、症状や服用中の薬剤、副作用歴などの確認すべき情改善策
報を聴き取る。薬剤の副作用が疑われる場合は、医療機関へ受診する必要があるか判断する。販売に関する情報は、スタッフ間で共有する。
その他の情報（添付文書より一部抜粋）
販売名
ロキソニンＳプレミアム
ロキソニンＳ
成分・ロキソプロフェンナトリウム ・ロキソプロフェンナトリウム水和物
水和物
・アリルイソプロピルアセチル
尿素
・無水カフェイン
・メタケイ酸アルミン酸マグネシウム
事 例 の ポ イ ン ・一般用医薬品はいくつかの成分を配合した製剤が多く販売されているため、
ト
一般用医薬品による副作用が出現したときは原因となる成分を特定することが難しい場合がある。
・薬剤の服用により生じる薬疹には、生命予後を脅かす重症薬疹も含まれる。
症状や経緯などを聴取して皮膚科専門医への受診を勧めるべきか判断する
ことは、薬剤師に求められる重要な役割の一つである。
・要指導医薬品や一般用医薬品を販売する際は、販売する医薬品の副作用歴を確認することはもちろんであるが、同成分や同効薬を含む他の一般用医薬品や医療用医薬品の副作用歴についても確認することが重要である。

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○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2020 Vol.62No.1【特集】急性期医療のケア移行 シームレスな薬物治療を提供しよう！
・ケア移行とは・ケア移行における各医療従事者の視点・循環管理・神経分野・進め‼医療薬学研究
・医療薬学研究の最先端－薬系大学における医療薬学系研究者の育成とその展望・臨床ですぐに使える薬学トリビア
・２歳の壁
・知っておきたい非がん患者の緩和ケア
・慢性腎臓病調剤と情報 2020 Vol.26No.1【特集】薬剤師がコーディネートする 在宅×栄養×くすり
・在宅栄養管理の重要性－低栄養・フレイル
・投与経路別に学ぶ 栄養×くすり・摂食嚥下障害の基礎知識と服薬における問題点
・在宅経腸栄養管理の重要性と注意点
・特殊病態別に学ぶ 栄養×くすり
・慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）【今月の話題】
・「妊産婦に対する保健・医療体制の在り方」【薬局発！学会発表を行うための１２ステップ】
・研究を始める－④介入研究 その１

薬局 2020 Vol.71No.1【特集】Evidence Update 2020
最新の薬物治療のエビデンスを付加的に利用する
・２０１９年論文ベストテン
・薬剤師介入のエビデンス
・エキスパートが注目する最新エビデンスをアップデート！
・降圧薬、抗不整脈薬、心不全治療薬、虚血性心疾患治療薬、高血栓薬、気管支喘息治療薬、慢性閉塞性肺疾患治療薬、消化性潰瘍治療薬、糖尿病治療薬、脂質異常症治
療薬、高尿酸血症治療薬、慢性腎臓病治療薬、統合失調症治療薬、抗うつ薬・抗不安薬・睡眠薬、認知症治療薬、抗てんかん薬 etc-5--6-

感染症発生動向山梨県 感染症情報センター(衛生環境研究所)発表
２０２０年３週(１月１３日～１月１９日)
インフルエンザは中北保健所管内で警報レベルが継続しています。また、中北保健所峡北支所管内、峡東保健所管内、峡南保健所管内、甲府市保健所管内で注意報レベルが継続しています。インフルエ
ンザの流行ピークは例年１月末から２月上旬で、今後はさらに増加することが予想されます。山梨県
衛生環境研究所感染症センターホームページのトップページ「インフルエンザ予防と対応」を参考に、感染予防に努めてください。
水痘は中北保健所峡北支所管内で注意報レベルが継続しています。また、伝染性紅斑は峡東保健所管内、甲府市保健所管内で報告数が多くなっています。
感染性胃腸炎の患者報告数が増加する時期です。食品の十分な加熱調理や、こまめな手洗いを心がけましょう。
【警 報】インフルエンザ（中北保健所管内）【注意報】インフルエンザ（中北保健所峡北支所管内、峡東保健所管内、峡南保健所管内、甲府市保健所管内）【注意報】水痘（中北保健所峡北支所管内）

咳エチケット咳エチケットとはインフルエンザをはじめとして、咳やくしゃみの飛沫により感染する感染症は数多くあります。
「咳エチケット」は、これらの感染症を他人に感染させないために、個人が咳・くしゃみをする
際に、マスクやティッシュ・ハンカチ、袖を使って、口や鼻をおさえることです。
特に電車や職場、学校など人が集まるところで実践することが重要です。
３つの正しい咳エチケット
１．マスクを着用する。

２．ティッシュ・ハンカチなどで口や鼻を覆う。

３．上着や内側の袖（そで）で覆う。

マスクをつけるときは取扱説 口と鼻を覆ったティッシュ
明書をよく読み、正しくつけ は、すぐにゴミ箱に捨てましましょう。鼻からあごまでを ょう。
覆い、隙間がないようにつけましょう。
※また、手を洗うことでも病原体が広がらないようにすることができます 。
（厚生労働省ホームページより）-7-日本薬剤師会からのお知らせ○新型コロナウイルス関連肺炎への対応について（お願い）日本薬剤師会より標記の対応についてお知らせがありました。
今般、日本チェーンドラックストア協会、日本保険薬局協会および日本薬剤師会の３団体においては、薬局・店舗販売業の各店舗における対応として、来局者・来店者の方々へ標準予防策を心がけていただくよう、以下のとおりお願いがありました。
中華人民共和国湖北省武漢市等において、新型コロナウイルス関連肺炎の発生が報告されています。薬局・ドラッグストアの各店舗においては、来局者・来店者の方々へ、標準予防策を心がけるよう働きかけるため、以下の情報提供に努めてください（下記１，２）。
また、マスクの安定供給に支障が生じることのないよう、厚生労働省から協力要請がありましたので、併せて対応していただくよう、よろしくお願い申し上げます（下記３）。
本件については、関係団体と連携し、必要に応じて、今後も情報の更新・提供などに取り組んでいく予定です。
記
１．新型コロナウイルス関連肺炎の対策のポイント
・流⽔と⽯鹸による⼿洗いを頻回に⾏いましょう。
・特に外出した後や咳をした後、⼝や⿐、⽬等に触る前には⼿洗いを徹底しましょう。
・咳をする場合には⼝や⿐をティッシュで覆う等の咳エチケットを守り、周りの⼈への感染を予防するため、サージカルマスクを着⽤し、⼈が多く集まる場所は避けましょう。
出典）東京都健康安全研究センター「感染症ひとくち情報」より抜粋（http://idsc.tokyo-eiken.go.jp/assets/diseases/respiratory/ncov/hitokuchijoho.pdf?2020012
3_2）

２．国⺠の皆様へのメッセージ・国⺠の皆様におかれては、過剰に⼼配することなく、季節性インフルエンザと同様に咳エチケットや⼿洗いなどの感染症対策に努めていただくようお願いいたします。
・武漢市から帰国・⼊国される⽅におかれましては、咳や発熱等の症状がある場合には、マスクを着⽤するなどし、事前に医療機関へ連絡したうえで、受診していただきますよう、御協⼒をお願いします。
また、医療機関の受診にあっては、滞在歴があることを事前に申し出てください。
出典）厚生労働省ホームページ「中華人民共和国湖北省武漢市における新型コロナウイルス関連肺炎の発生について」より抜粋（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000164708_00001.html）-8-

３．マスクの安定供給について・マスクの安定的な供給の確保の観点から、製造販売業者や卸売販売業者に対して過剰な発注は⾏わないよう、また 、薬局等において買い占めや備蓄⽬的での過剰な在庫を抱えることのないようお願いします。
・薬局等へ⼀度に⼤量にマスクが納⼊されると、市場に流通するマスクの在庫量に与える影響が⼤きいことから、製造販売業者や卸売販売業者の分割納⼊に協⼒してください。
「新型コロナウイルスに関連した感染症の発生に伴うマスクの安定供給について」（令和 2 年 1 月 28 日事務連絡、厚生労働省医政局経済課）○新型コロナウイルス関連肺炎に関する情報
日本薬剤師会ホームページにおいて、新型コロナウイルス関連肺炎に関する情報が掲載されました。
薬局等での対応については、新型コロナウイルスに罹患している可能性の高い顧客、又は罹患が疑わしい顧客から相談がありました際には、「最寄りの保健所又は自治体の保健相談センター等にご相談下さい」といった対応がお願いされています。
・日本薬剤師会ホームページ（https://www.nichiyaku.or.jp/activities/disaster/virus.html）

日本薬剤師会ホームページ＞日本薬剤師会の活動＞災害対策・感染症対策＞新型コロナウイル
ス関連肺炎に関する情報
・厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou/index.html）

厚生労働省ホームページ＞政策について＞分野別の政策一覧＞健康・医療＞健康＞感染症情報○日薬ニュース【第２４５号】
・令和２年度調剤報酬改定の改定率が決定
・調剤報酬改定の基本方針が決定
・中医協、調剤報酬、オンライン服薬指導等について議論
・２０２０年度「薬剤師賠償責任保険（個人情報漏えい保険）」等募集中-9-

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