UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．
31，202413

造血器腫瘍患者の退院支援に関する国内外の文献検討－ 造血器腫瘍患者の退院支援 －松本 綾奈1 )，川崎 優子2 )

要

旨

【目的】
国内外の先行研究から，造血器腫瘍患者への看護師の退院支援内容と，退院後の療養生活における患者の困難間の対応を明らかにし，現行の退院支援における潜在的な課題を特定し，看護実践への有益な示唆を得ることを目的とした．
【方法】
分析対象の年代は問わなかった．
「医学中央雑誌」web版，PubMed, CHINAL Ultimate , MEDLINE Ultimateを用いた．キーワードは造血器腫瘍orリンパ腫or造血幹細胞移植or同種移植，退院or移行期ケアor看護で検索した．
PubMed，CHINAL Ultimate, MEDLINE Ultimateでは看護を除外したキーワードで検索を行った．ハンドリサーチと合わせて30文献を分析対象とした．
【結果】
造血器腫瘍患者の退院後の生活におけるニーズに関する文献は23件あり，そのうちほとんど質的研究であった．看護師の退院支援に関する文献は7件であり，そのうち量的研究が多かった．
文献から抽出された造血器腫瘍患者の退院後の生活におけるニーズの要素は，【在宅における具体的な感染予防の相談】，【筋力低下に対する運動療法や身体的症状への具体的な対処方法の提案】，【味覚障害・食思不振がある時の食事の提案】，【セクシュアリティにまつわる家族の関係性に関わる相談】，【長期療養に伴う治療費負担を軽減するための情報提供や支援】，【晩期障害に伴い社会的役割が果たせない葛藤への対処やケア】，【在宅療養中に抱えている晩期障害や不安に関する周囲の理解や支援】の7個が特定された．看護師の退院支援における要素は，【感染症予防やGVHDの関連事項を優先的に考えた情報提供】，【晩期合併症管理と生活の質担保のための継続ケア】，【患者との関係性の構築】の3個が特定された．
【結論】
患者は退院後も様々な困難を抱え，個々に応じた支援を求めていたが，患者が退院後の生活に求めるニーズと看護師の退院支援は一致しておらず，退院支援の不足が明らかとなった．
キーワード：造血器腫瘍，退院，看護支援

1 )兵庫県立大学大学院看護学研究科
2 )兵庫県立大学看護学部

治療看護学

博士前期課程がん看護学専攻

14

Ⅰ. 諸

造血器腫瘍患者の退院支援

言が課題となり，退院後も患者へ質の高い看護の継続が求められる．

造血器腫瘍は，医学の発展により治療成績の向上や生また，医療費の高騰や外来化学療法診療報酬の改定等

存率の上昇 (国立がん研究センター，2022 ) が継続してに伴う平均在院日数の減少や入院治療から外来治療へのおり，支持療法も飛躍的に進歩したことで，患者へ大き移行により，化学療法を受けながら在宅で療養生活を送な利益をもたらしている (近藤，2017 ) ．さらに，移植る造血器腫瘍患者も増えているため，患者自身による有治療の発展により，骨髄非破壊的移植 (ミニ移植) の安

害事象のマネジメントが必須であり，QOLを維持しな全性が向上したことで，高齢者や臓器障害がある患者にがら，病と共に生きていくために継続的なセルフケアをも適応可能となり，移植適応年齢の幅が拡大している

行 っ て い く 必 要 が あ る (藤 塚 ら，2016； 厚 生 労 働 省，

(国立がん情報研究センター，2017 ) ．しかし，治癒が望2021 ) ．そのためには，入院時から退院後の生活を見据める一方で，再発すると急激に病勢が進行し，生命予後えて，患者や家族のニーズを特定し，支援していく必要は極めて悪い疾患とされる (中澤，2015 ) ．

性は高く，退院支援における看護師が果たす役割は大き移植に関しては，移植に使用する細胞や前処置が多様

い (木場ら，2017；城丸ら，2023 ) ．しかし，知識や技化したことで，造血幹細胞移植の実施件数が増え，移植術，経験不足から，患者や家族への心理的支援や意思決後合併症の管理方法も進歩してきたため，長期生存者数

定支援に困難感を抱いていたり (永井ら，2021 ) ，再発も増加しているが，時間が経過した患者においても，晩して亡くなる患者も多いため看護へのモチベーションの期死亡リスクは高く，QOL低下の問題があり (日本造血維持が難しかったり (村田ら，2017 ) ，入院前の生活状

細胞移植学会ガイドライン，2017 ) ，長期的な身体的・

況や家族の介護力に関して情報が入りにくく，在宅生活精神的負担を経験している．移植の前処置に関連する副のイメージが持ちにくい現状があり (川嶋ら，2015 ) ，作用として，血球減少による感染症，易出血，貧血や粘看護師が積極的に退院支援に取り組めておらず，機能が膜障害等が挙げられ，さらに同種移植では，移植片対宿十分に発揮できていない可能性がある．一方で，看護師

主病 (Graft Versus Host Disease；以下，GVHD) によが患者や家族へ十分な教育的指導を行うことで，同種移る免疫関連の合併症や，著しく免疫力が低下することに植患者の再入院数や滞在期間に影響を与える可能性があより，重篤な感染症や，晩期障害によって (国立がん研るとされている (Grant et al., 2005 ) ．したがって，疾患究センター，2019 ) ，長期に渡り副作用や合併症に苦しの複雑さを理解し，豊富な知識や技術に加えて，専門性

んでい る 患 者 が 多 い．中でも，晩期障害である慢 性の高い看護実践能力を駆使し，長期的に様々な困難を抱

GVHDは，様々な臓器に多彩な症状を呈する晩期合併症

える造血器腫瘍患者や家族のニーズを捉え，退院プロセであり，症状は多岐に渡るため，それに伴う後遺症や，スおよび退院後の生活を見据えた個別性のある具体的な治療に伴う副作用も症状として混在し，患者の生活の質

退院支援や指導は非常に重要である．

を著しく低下させると言われている (稲本，2017 ) ．

先行研究をみると，造血器腫瘍患者の退院後の生活に晩期合併症の予防や早期発見・早期治療，適切なケア

おける困難やニーズに関する研究は多いが，看護師が行につなげるために，移植後定期的に検査や診察，生活にう退院支援の研究は散見され，退院支援に関する内容やおける指導を受けることが必要であるとし，2012年「造今後の看護の課題を示した研究は少なく，どのような看

血幹細胞移植後患者指導管理料」が新設され，退院後の護実践が患者の退院後の療養生活を支える上で適切で効移植患者を対象とした造血幹細胞移植後長期フォロー

果的であるのか示された文献は少ない．さらに，造血器アップ (Long Term Follow-Up；以下，LTFU) 外来の腫瘍患者が退院支援をどのように捉え，退院支援に何を設置が推進された (塚越ら，2018 ) ．長期フォローアッ

望んでいるのか等に関する研究も十分ではない．そこ

プの視点から，晩期障害のマネジメントや身体面，心理で，造血器腫瘍患者が退院後に抱くニーズと看護師が面，社会面等の多角的な支持を行う必要性が示され (黒行っている退院支援や内容を比較し，どこまで対応しそ

澤，2017 ) ，移植後のQOL向上を目指した看護の在り方の差はあるのか，それぞれの要素を明らかにし，現行の

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退院支援における潜在的な課題を特定し，看護実践への152 ) PubMed
国内文献と同じシソーラス語を使用した検索ワードで有益な示唆を得ることを目的として，文献検討を行っ検索すると、26万件以上該当するため，“nursing”を省た．

いた“Hematologic Neoplasms or Lymphoma or

Hematopoietic Stem Cell Transplantation orⅡ. 研究の目的

Transplantation, Homologous”と“Transitional Care or

国内外の先行研究から，造血器腫瘍患者への看護師の退院支援内容と，退院後の療養生活における患者のニー

Patient Discharge”をANDでつなぎ検索し，88件であった．選定条件により抽出した7件を対象とした．

ズが対応しているのかを明らかにし，現行の退院支援における潜在的な課題を特定し，看護実践への有益な示唆を得ることを目的とする．

3 ) CHINAL Ultimate, MEDLINE Ultimate“Hematologic Neoplasms or Lymphoma or
Hematopoietic Stem Cell Transplantation or Allografts”

Ⅲ. 方と“Patient Discharge or Transitional Care”をANDでつ法

なぎ検索し，39件であった．選定条件により抽出した3

1 . 検索方法

件を対象とした．

国 内 文 献 は「 医 学 中 央 雑 誌 」web版， 国 外 文 献 は
PubMed，CHINAL Ultimate，MEDLINE Ultimateを用

2 . 選定条件

いて以下のように検索した．分析対象は2023年7月まで

適格基準として①原著論文，②学会誌，③対象が小に発表された文献とした．

児・小児がん経験者以外，④退院後の患者のニーズや看1 ) 医学中央雑誌web版

護師の退院支援が記載されているものとし，除外基準とシソーラス語を使用して“造血器腫瘍orリンパ腫or造して症例/事例検討，解説/総説，文献検討とした．第一血幹細胞移植or同種移植”と“退院or移行期ケアor看護”の段階としてタイトル，抄録を確認して適格基準に沿ってキーワードをANDでつなぎ，原著論文，会議録除くを

スクリーニングを行い，36件とした．第二段階として論指定し検索し794件であった．選定条件により抽出した文の内容を吟味して適格性の判断を行い30件を分析対象

15件と，ハンドリサーチの5件を合わせて20件を対象ととした．文献選定は研究者2名で行った．対象文選定のした．

フローチャートを図1に示す．

図1．対象文献選定のフローチャート

16

造血器腫瘍患者の退院支援

3 . 分析方法

2. 造血器腫瘍患者の退院後の生活におけるニー選定された文献から，著者と出版年，国名，研究デザ

ズの要素

イン，対象者・属性，研究目的，療養生活における造血造血器腫瘍患者の退院後の生活におけるニーズに関す器腫瘍患者のニーズと看護師の退院支援に関する記述をる研究の結果は表1に示している．研究結果から導き出

文献ごとに抽出し，レビュー表を作成した．分析対象にした患者のニーズを要素として7個抽出し，【】で示した．

した研究文献は精読し，各文献の療養生活における造血以下にその内容を述べる．

器腫瘍患者のニーズと看護師の退院支援に関する記述を1 )【在宅における具体的な感染予防の相談】

抽出し，それぞれの要素について検討した．

患者や家族は，感染予防の継続や感染症によって，QOL低下，生活の狭さを感じ，生活の制限を緩和でき

4 . 用語の操作的定義

る基準等の曖昧さに困難を抱いており，感染予防方法に

ニーズ：個人や集団が満たされるべき要求や欲求であ関して具体的な情報不足を感じていた (文献1 , 9 , 12 , 15 ,り，社会や組織がそのニーズに対処することで，人々が17 , 18 , 19 , 20 , 21 , 22 ) ．それにより，患者や家族は，他者

より良い生活を送るための基盤となる．

との清潔に対する認識の違いに困惑しながら，自ら感染

退院支援：医療機関から退院する患者や家族が，安心し予防策を工夫・実践していた (文献8 , 15 , 16 , 19 ) ．

て在宅療養生活が送れるように，患者の困難やニーズに対応した退院後の生活を見据えた具体的な情報提供や生2)【筋力低下に対する運動療法や身体的症状への具体的

活指導に関する取り組み．

な対処方法の提案】
患者は長期的に身体的苦痛を抱え，QOLが低下して

Ⅳ. 結

果

いることを報告した (文献6 , 10 , 11 , 14 , 18 , 21 , 22 , 23 ) ．その状況でも，患者は自分なりに症状悪化予防に努めてい1 . 文献の概要

たが，具体的な対処法に対する情報不足を報告している

造血器腫瘍患者の退院後の生活におけるニーズに関す(文献5 , 7 , 12 , 19 , 20 ) ．加えて，内服薬による身体への弊る文献は23件あり，そのうちほとんどが質的研究であっ害も多いことが報告された (文献9 , 17 , 21 ) ．また，入院た．看護師の退院支援に関する文献は6件であり，そのによる著明な筋力・体力低下を報告していたが(文献

うち量的研究が多い傾向であった．件数は各年に1件ほ

1 , 3 , 4 , 13 , 19 )，患者や家族は健康な身体を目指して，自どであった．患者のニーズに関する研究に関しては，対ら工夫しリハビリやリフレッシュ法を実践しており，専象者は30～40歳代が多く，国内では退院後に直面してい門家による運動療法に対する支援を求めていた (文献る困難やそれを乗り越えるプロセスや要因，対処に着目

5 , 8 , 12 , 15 , 16 , 17 , 20 , 23 ) ．

している文献が多かった．国外では，社会人口学的，治療特性，疾患等の視点から患者や介護者を横断的に調査

3 )【味覚障害・食思不振がある時の食事の提案】

し，苦痛やアンメットニーズ，QOLに着目した文献が患者は治療の副作用に伴う味覚障害等によって食事に多かった．看護師の退院支援に関する研究内容に関して関した問題を抱えており，食欲の変化や体重減少の継続は，国内では退院支援に用いる教育的ツールの内容や患がQOL低下に関係していることが報告されている (文献者へ伝える情報に対する看護師の認識，患者が持つ能力

10 , 11 , 17 , 18 , 19 , 20 ) ．そんな状況でも，患者自身や家族を発揮できるような退院支援状況に着目した文献があっの協力を得ながら，食事を工夫し，専門家による食事療

た．国外では，退院後も患者を継続的にフォローアップ

法への助言を求めていた (文献7 , 12 , 15 , 17 , 19 , 23 ) ．

できるようなチェックリストや均一した退院プロセスの開発に着目した文献が多い傾向であった．

4)【セクシュアリティにまつわる家族の関係性に関わる相談】
患者がセクシュアリティに関して身体的・精神的な問UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．
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17

題を抱え，機能的・社会的QOLが低いことを報告してとに困難感を抱いていたが (文献3 , 5 , 16 , 17 , 21 , 22 ) ，相いる (文献11 , 14 , 21 , 22 , 23 ) ．さらに，それが家族の在談者の存在により希望が維持され，周囲の人の支えを実り方にも影響を与え (文献6 , 18 ) ，夫婦間の不安にもつ感することもあった (文献2 , 3 , 7 , 8 ) ．しかし，周囲の支ながっていた (文献1 , 6 ) ．一方で，精神的な結びつきや援 不 足， 情 報 の 伝 え 方 に 対 す る 不 満 が あ っ た (文 献

絆がより深まったことを報告していた (文献3 , 15 ) ．し7 , 8 , 17 , 18 , 20 , 22 , 23 ) ．

かし，夫婦の関係の変化により家族の問題を抱えていた(文献9 , 18 ) ．

3 . 看護師の退院支援から導いた実践の要素
看護師の退院支援に関する研究の結果は表2に示して5)【長期療養に伴う治療費負担を軽減するための情報提いる．研究結果から導き出した看護師の退院支援に関す

供や支援】

る看護実践の要素を3個抽出し，【】で示した．以下にそ経済的負担による負い目を感じ，役割交代や遂行困難の内容を述べる．

による精神的苦悩も感じていた (文献1 , 3 , 6 , 11 ) ．さら1)【感染症予防やGVHDの関連事項を優先的に考えた情に，その負担は希望の障壁となり，諦める対処をしてい

報提供】

たが，社会支援が活用できれば希望を支える要因となっ看護師は感染症予防に関連する清潔行動や食衛生の管ていた (文献2 , 17 ) ．一方で，経済的不安への思いが，理，GVHDの機序等の情報を中心に重要と考え，退院後様々な対処への後押しになることも報告された (文献7 ) ．

もセルフケアが継続できるように情報提供を行っていた

また，配偶者も経済的不安を抱いていた (文献9 , 15 , 21 ) ．

(文献24 , 25 , 29 ) ．しかし，退院指導ツールの記載内容とさらに，保険や社会保障に関する困難があり，情報提供

看護師が伝えるべきと考える情報等に差異があることがや支援を求めていた (文献8 , 20 , 21 ) ．

報告され (文献24 , 25 ) ，看護師の認識と指導ツールの内
容に差があった．

6)【晩期障害に伴い社会的役割が果たせない葛藤への対
処やケア】

2 )【晩期合併症管理と生活の質担保のための継続ケア】

家庭内の役割交代や社会的役割の喪失は患者に葛藤を患者が外来治療へ移行する際に必要な治療の遅れや継生じさせていた (文献1 , 3 , 6 , 7 , 8 , 9 , 21 , 22 ) ．一方で，懸続的ケアが中断されることを予防するために，退院時命に新しい役割に適応しようとしていた (文献15 , 16 ) ．

チェックリストや引き継ぎツールを導入することで，構

また，GVHDの有無等によって就労への困難の内容に差造化された退院のプロセスを確立していた．晩期合併症

が あ り， 問 題 を 抱 え て い た(文 献18 , 22 )． さ ら に， ボ

管理と生活の質担保のために，適切な退院後のフォロー

ディーイメージの低下が身体的・精神的苦痛を与えていアップ外来の計画・調整やケアの改善ができたことを報た (文献5 , 13 , 17 ) ．また，外観の変化が，他人に対する告していた (文献26 , 27 , 28 ) ．

不安を引き起こしており，GVHDへの継続的ケアを希望していた (文献3 , 5 , 6 , 8 , 21 , 23 ) ．

3 )【患者との関係性の構築】
患者本来の力の発揮を促進する支援や，意思決定支7)【在宅療養中に抱える晩期障害や不安に関する周囲の援，心理・情緒的支援，社会資源に関する支援の実践に

理解や支援】

おいて，看護師の成功体験の有無が関係し，患者と看護

患者や家族は疾患や晩期障害により様々な不安を感師の関係性の影響を受けやすい支援であることが報告さじ，それが希望を阻害していた (文献1 , 2 , 3 , 7 , 8 , 13 , 14 ,

れた (文献29 ) ．しかし，高度実践看護師による介入で15 , 17 , 19 , 21 ) ．一方で，生や健康に感謝し，前向きには，患者との信頼関係が強化され，必要な支援を受け，生きていた (文献3 , 4 , 7 , 8 , 12 ) ．しかし，患者は長期的患者は安心して退院することができていた (文献30 ) ．

な心理社会的苦痛を抱え，QOLが低下していた (文献
9 , 10 , 11 , 22 ) ．また，周囲の人に自分が理解されないこ造血器腫瘍患者の退院支援

18

表1．文献から抽出された造血器腫瘍患者の退院後の生活におけるニーズの要素
研究
対象と属性
目的
デザイン
石田ら 質的記述 AMLで骨髄移植 在宅療養に適応す(2000) 式研究を受けた患者3 るための入院中か
名(40歳代)らの看護介入方法
1
の検討

番
号

著者

相原ら 質的記述 AML,CML,NHLで 社会生活を送る20(2004) 式研究
自家移植か化学 代～30代の人々の2療法を受けた患 希望と維持に関連者4名(20～30歳 する要因
代)
石田ら 内容分析 AML,CML,MDS,MM 在宅療養における(2005)
で移植を受けた 困難と変化した生患者13名(平均 活を再構築できる3
年齢42.7歳)
要因

山口ら ライフヒ AML,AL,NHLで化 発症から移植後の(2007) ストリー 学療法や移植を 生活に至るまでの法受けた患者8名 病みの体験
4(年齢40～60歳
代)
平田ら 質的記述 移植後慢性GVHD 慢性GVHDがある患(2009) 式研究を発症した患者 者のボディーイ
9名(平均年齢41 メージとその変化
5
歳)への適応行動永井ら 質的記述(2009) 式研究
6

片岡ら エスノグ(2009) ラフィー
7

後藤ら グラン(2011) デット・
セオリー
8

9

Liz
混合研究
Cooke
et al.,(2012)

Marcia 横断研究
Grant
et.al.,
10(2012)

Mary
混合研究
Crooks11 et al.,(2014)
片桐
質的記述(2014) 式研究
12

結果
・感染予防継続で楽しみが欠如,交流希薄化
・長期療養や副作用の体力低下が招く行動制限
・性に関する夫婦関係への不安 ・経済的問題(収入減少,入院・生活費等)
・無職への負い目による父親役割の遂行困難
・常に死の恐怖や再発の不安がある ・同病者の死が自分に重なる
1),2),4),5),6),7)
・希望の障壁：治療に関連した経済的負担感
・希望を支える要因：活用できる保険制度，周囲の経済的支援,相談できる人の存在
・再発や死への認識は希望の障壁
5),7)
・長期入院で易疲労感や体重減少等の体力低下
・性の問題で精神的つながりを重視した夫婦の価値観の変化
・失職による収入減少や医療費負担・役割喪失への精神的苦悩・脱毛等による外観の変化に対する困難・同病者の死で死を身近に感じる ・再発＝死という不安・疾患や移植により周囲の人の共感不足 ・家族や同病者等の支えを実感2),4),5),6),7)
・繰り返される入退院による体力の低下
・治療による身体の衰えを実感
・再発の不安はあるが,生への感謝から人生を積極的に生きる
2),7)

・自分なりに考え症状に対処し体調管理法を実行
・ストレス軽減方法を見出し身体を考えた行動を取る
・外観の変化で脆弱で否定的な身体像を抱き,隠すように対処
・他者と自分の身体像にズレがあり,解ってほしくて自分から話をする
2),6),7)
CML,NHL,AA,AML 患者が生活の軌跡 ・皮膚GVHDが辛く一人で苦痛を抱えるで移植を受けた を認識する看護支 ・疾患や治療の弊害で異性との交際を躊躇し親密性達成に苦悩を抱える男性4名(30歳 援により，病気体 ・職場での役割喪失で仕事を通した達成感の喪失
代)験における変化の ・家族を支える役割遂行困難
探究・配偶者への経済的負担に対する申し訳なさ
・外観の変化による家族への気兼ね2),4),5),6)
HL,NHLで通院中 患者が病気を克服 ・再発予防方法や後遺症緩和方法はなく,自分で情報収集し実践の患者20名(平 するための統御力 ・病気による周囲の態度の変化や役割遂行の困難
均年齢57.1歳) を獲得するプロセ ・経済的不安から治療と生活の調整等の対処を実施
ス
・再発の不安を医療者に言えない・周囲に辛さを理解されないと思いながら周囲の支えを実感
・命や健康を大切さを意識して生きる2),5),6),7)
NHLで長期入院 長期入院した患者 ・他者との清潔への認識の違いによる感染の不安した患者5名(年 の社会復帰プロセ ・筋力低下を自覚し回復に向けリハビリを継続
齢は40～50歳 スにおける在宅療 ・罹患により保険や種類に関する重要性を認識
代)
養生活の問題・家族内の役割遂行困難への苛立ちや負い目
・他者の励ましや視線が身体像が変容した患者に動揺を与える
・生や健康を前向きに捉える・医療者の言動で不安が生まれる
・再発や孤独の不安を抱く・友人や家族の支えを実感
・他人の死が自分に投影され負の感情を抱く
1),2),5),6),7)
AL,CL，MDS， 患者が抱いた懸念 ・感染症予防で生活制限による苦痛
MF,MPD,NHL,HL から浮かび上がっ ・GVHDの治療薬による他疾患の発症や弊害で移植を受けた た質的テーマを考 ・長期入院による夫婦の対立や葛藤,関係の破綻
・通院や内服薬による経済的負担
患者282名と介 察
・介護者の保険維持のための仕事継続等のケア負担
入群患者141名
・移植のストレスによる家族の役割変化や困難(平均年齢49歳)
・治療のための移住で社会的ネットワークから離れることの孤独感1),2),4),5),6),7)
AL,CL，MDS， 退院時機能状・女性,若年層,ヒスパニック系で身体的・社会的幸福度,総合的QOL低下
MF,MPD,NHL,HL 態,QOL,介護者の情 ・退院時著明な身体的衰弱があり,QOL上の多くの懸念を抱く
で移植を受けた 報に関するニーズ 2),3),7)
患者282名(平均 における社会人口
年齢48歳)
学的,疾患,治療特性の比較AML,NHL,ALLで 患者の心理社会的 家族,感情的問題,就労の問題,経済的問題,精神的・宗教的問題,身体的問題
移植を受ける患 苦痛を移植前～退 (体力,食欲,性等)において問題数は時間経過に伴い減少したが,特に感情的と者37名(平均年 院6か月までの経時 身体的な問題による長期的苦痛は継続し,長期的なフォローアップの必要性が
齢54歳)的なモニター
示唆された2),3),4),5),7)
AL,NHLで化学療 在宅療養における ・行動規制の継続による生活の窮屈さ
法や移植を受け 感染から身を守る ・虚無感を持ちながらも自分なりに回復に努める
た患者9名(平均 生活の実態
・体調悪化の兆候を察知して迅速に対処する
52.6歳)
・健康を取り戻すために食事管理
・再発や死の恐怖の中で生き続けることの希求1),2),3),7)

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表1．文献から抽出された造血器腫瘍患者の退院後の生活におけるニーズの要素(続き)
研究
対象と属性
目的
デザイン
大塚ら グラウン ALL,MDS,MF,ATL 高齢者の造血幹細(2014) デッド・ の移植患者10名 胞移植の体験と意
13
セオリー (60～70歳代) 味づけ

番
号

14

著者

Gamze 質的記述
Oguz et 式研究al.,(2014)
横田ら グラウン(2015) デッド・
セオリー

15

永井ら 現象学的(2017) アプロー
チ
16

上野ら 質的記述(2018) 式研究

17

塚越ら 横断研究(2018)
18

加藤ら 質的記述(2019) 式研究

19

久保ら 質的記述(2020) 式研究
20

結果・遷延する筋力低下や体重減少による移植の影響の大きさを実感
・多彩な晩期症状の持続や出現から普通に生きられなくなったと実感
・同病者や移植体験者らの訃報等で死や再発への不確かさによる脅威
2),6),7)
AML,MM,NHL,HL 移植患者の退院後 ・全体的な症状の苦痛が精神的症状(悲しい,心配,イライラ,神経質)と身体的症状(睡眠困難,性的関心,活動の問題,息切れ,緊張感,眠気,心配性)によっての移植後患者66 の症状の評価
引き起こされていた．
名(平均年齢2),4),7)46.38歳)
AML,MDSで移植 配偶者が在宅療養 ・清潔に対する認識のずれ ・感染予防で制限された生活に対する閉塞感を受けた患者の 生活における困難 ・どこまできれいにすればいいのかわからない
配偶者6名(年齢 に対処していくプ ・試行して成功体験を蓄積し自分なりのやり方で感染対策を実施
・体力回復のために一緒にリハビリを継続
ロセス
35～59歳)・味覚変化に対応した食事の工夫 ・病気の罹患により家族の絆が強固
・職場復帰不可能による経済的負担に対する不安・果たせなかった家族役割へ懸命に適応・合併症や再発の不安による体調管理継続の長期的な不安1),2),3),4),5),6),7)
AML,ALL,MDS,NH 移植後患者のライ ・感染しないように自分なりに考え住環境を整える
・体調回復に向けて自らの方法を継続
L,ATLで移植を フコントロール
・役割遂行困難で他者と隔たり等あるが自分なりに共生・適応受ける患者18名
・自己の健康を守るために家族へ体調の不安定さを繰り返し訴える(年齢20～60歳1),2),6),7)
代)
AML,ALL,MDSで 同種造血幹細胞移 ・感染予防行動継続の窮屈感 ・制限緩和の基準不明確さへの困難感
移植を受けた患 植を受けた患者の ・転倒予防や体力回復，活動量の調節等工夫し運動療法を図る
・内服薬による体調悪化・味覚変化等の食欲低下で食事摂取量や体重減少者6名(平均年齢 困難と対処
・味覚変化や唾液量減少により摂食量減少で食事方法を工夫し努力摂取
55.5歳)
・治療・交通費による経済的負担は諦める
・副作用やGVHDの症状に伴う身体的・精神的苦痛・体調変化への医療者含む周囲の共感・理解不足(わかってもらえない)・症状悪化等で回復過程に不確実性を感じる
1),2),3),5),6),7)
NHL,MMで自家移 在宅療養生活状況 ・身体合併症は感染症が最多で感染予防に関する情報不足
・移植後の身体的症状が長期的に継続植を行った患者 や合併症の実43名(平均年齢 態,LTFU外来に対す ・移植治療による味覚障害や食欲不振が継続
・移植後離婚や妊娠困難例，家族や妊孕性の問題の訴えあり
るニーズ
59歳)
・移植後に退職や転職が多く復職に関する問題を抱える・LTFU外来受診希望者は不安緩和や情報提供を求める
1),2),3),4),6),7)
AL,NHLで化学療 初期治療を受ける ・感染予防対策の必要性と具体的な情報の欠如(食べ物や運動も含む)法を受けた患者 造血器腫瘍患者が ・感染対策での他者評価の違いや強要できない困惑感と感染の不安
5名(年齢30～70 在宅療養における ・食事で体調不良を起こす等失敗を経験しながら感染予防を継続・繰り返す化学療法や安静・副作用による体力低下
気がかり
歳代後半)
・副作用症状が持続し改善の見込みが見えない不安・体調変化への適切な対応や医療者の専門的な支援不足
・味覚障害による食事摂取量の減少や調理方法に困難
・治療の完遂や再発,症状の改善に対する不確かさからの不安1),2),3),7)
AML,NHL,ATL,MM 入院中から在宅療 ・感染症予防のための管理や制限,MPALで化学療 養生活におけるセ ・制限緩和の時期の曖昧さに対する困難感法や移植を受け ルフケア能力発揮 ・症状出現時の対処方法や実践できる運動方法に関する情報ニーズ
た患者10名(年 のための情報ニー ・味覚変化や食欲不振により食事の選択に困難を感じる
・社会保障に関わる情報ニーズ・同病者からの助言を求める
齢30～70歳代) ズ1),2),3),5),7)

・感染症予防と隔離生活の負担感の継続
・慢性疲労や認知機能・集中力の低下等身体的症状の継続や出現・大量の内服薬による体調の悪化や管理の煩雑さ
・皮膚GVHDによる性交痛等の訴え・身体・認知機能低下で経済的負担と社会支援不足の不満
21
・女性の皮膚GVHDへの苦悩や外見の変化による身体像の変容
・GVHDの継続的ケア希望と必要性の指摘・再発や将来への不安
・他者の健康評価と自己認識の不一致による苦悩と説明の難しさ
・情報の煩雑さと医療者の伝え方に対する不満と不安1),2),4),5),6),7)
森ら
内容分析 AL治療後患者 在宅療養生活上の ・晩期合併症,GVHD,感染症による身体的QOLの低下(2022)
284名(年齢20～ 困難や対処につい ・性腺機能障害により家族や日常生活における機能的QOL低下
70歳代)て健康関連QOLの4 ・GVHD有無による復職・就労の困難に差
22
側面(身体,精神,機 ・再発や今後に対する不安・社会全体や周囲の理解不足と支援へのニード
能,社会)を探索1),2),4),6),7)
MidoriN 準実験研 移植を受けた患 移植後患者に多職 ・身体的症状の継続により理学療法等の支援を求める者57名(年齢18- 種による運動プロ ・副作用による食欲低下が継続し食事療法の支援を求める
akagaki 究
グラム,食事処方, ・性交に対する興味と満足感の喪失による社会的QOLの低下
73歳)
et al.,
看護教育,カウンセ ・精神的苦痛は外見に起因(2022)
23
リング,疲労マネジ ・生活の質に関する問題に対してより多くの支援を必要とするメント等を実施し, 2),3),4),6),7)
満足度,再入院デー
タ,QOL等を評価
質的記述
MiraParisek 式研究
et al.,(2021)

AML,ALL,NHL,CM 在宅療養生活におL,MF等で移植を ける患者とパート受ける患者32名 ナーのニーズの把とそのパート 握とケア方法に関ナー18名(年齢 する情報提供
20～60歳代)

1)2)3)4)5)6)7)は本文中の患者のニーズの要素の番号に対応．AML:急性骨髄性白血病,ALL:急性リンパ性白血病,MPAL:混合性白血病,CML:
慢性骨髄性白血病,AL:急性白血病,CL:慢性白血病,NHL:悪性リンパ腫,HL:ホジキンリンパ腫,MM:多発性骨髄腫,ATL:成人性T細胞性白血病/
リンパ腫,MDS:骨髄異形成症候群,AA:再発不良性貧血,MF:骨髄繊維症,MPD:骨髄性増殖性疾患

19

20

造血器腫瘍患者の退院支援
表2．文献から抽出した看護師の退院支援から導いた実践の要素
番
号

研究
対象と属性
目的
結果
デザイン
人見ら 内容分析 移植報告件数が40件 移植後の療養生活 ・免疫抑制状態や感染予防,GVHDの機序や要因の情報が中心(2008)
以上の10施設における退院指導 ・皮膚GVHDの対処方法はほとんどの施設で記載なし
として移植施設で ・晩期障害は性腺機能障害についての記載が半数のみの情報提供に関す ・薬や嗜好品管理,活動の情報は施設間でばらつく
24
・退院後緊急時対処時の連絡先を明記する施設はほぼなし
る施設間の差・パンフレット記載項目数や内容に施設間差があり
1)
人見ら 実態調査 移植件数が年平均20 移植患者の療養生 ・「最重要情報」:GVHDの機序,感染症・GVHD発症時の受診の促し,緊 急(2010) 研究
件超えの18施設にお 活の関して看護師 時の連絡先等感染症やGVHDの発見・治療を重要視ける移植病棟所属満 から患者へ伝える ・「次の重要情報」:感染症予防の清潔行動や隔離,食衛生管理,慢性GVHD
2年以上の移植看護 必要がある情報と の誘発・増悪要因
・「伝える方がいい情報」:性生活や性腺機能障害，外見変化，活動調経験を持つ看護師 階層的重要度
25
節，心理変動対応等の晩期障害や日常生活に関する情報は重要度が低く,(第2段階調査154
感染症やGVHD(仕組みや症状)関連を重要視
名，第3段階調査126
・「伝える必要がない情報」:性欲減退や性機能障害の治療
名)1)Rahma 準実験研 チェックリスト導入 入院患者の退院時 ・退院前日に多職種回診で退院チェックリストを確認する会議を実施しの患者41名と,化学 の複雑な集学的ケ PDSAサイクルを用いた継続的なプロセスの見直しを実施
Warsame 究療法で入院した患者 アにおける予防可 ・チェックリスト導入後は薬の処方,看護師による電話連絡件数,検査やet al.,
42名の過去のコホー 能なエラー発生率 治療後の取り決めにおける化学療法の指示書,G-CSF投与,PICC部のケアの26 (2016)
減少のためのモデ アウトカムにおいて有意差あり
トとアウトカム・継続ケアと安全性の改善
ル開発
2)
刘姗 et 準実験研 リンパ腫患者60名 リンパ腫化学療法 ・看護師をリーダーとした血液内科主治医、栄養士,心理カウンセラー,
究(介入群35.0±7.2 患者の退院計画モ 地域看護師等の多職種で退院に介入するチームが構成され,介入方法や患
al.,
デルの影響
者の評価と患者に適した退院計画の策定等を実施
歳,対照群40.2±(2019)
・入院中に退院後を見据えて患者へ疾患や治療,副作用の予防とケアを教
10.3歳)
育し,患者の疑問に対する情報提供を実施
27
・退院当日には,患者の退院計画と知識に関するリーフレットを配布し,退院後も電話サービスや情報提供の機会を設定していることを伝えるような継続的ケアを実施
2)
Mariah 準実験研 AL,NHL,MDS,MMで退 エビデンスに基づ ・退院1-2日前までにチーム回診で患者の満たされないニーズを共有
院予定の患者と病棟 いた退院チェック ・退院1日前までの経過観察及び検査モニタリングのためのフォローアッ
Prince 究
勤務する高度実践医 リストとハンドオ プ外来や地域の腫瘍専門医への外来紹介,退院2日前までの病棟から外来
et al.,
フツールの導入 への送信メール数において有意差あり
療提供者5名28 (2019)
・治療の遅れを防ぎ,医療者間の効率的な引継ぎや適切な情報交換が実現
し,ニーズをとらえた継続ケアが提供できる2)
島田ら 実態調査 血液内科病棟勤務の 造血器腫瘍患者の ・感染予防行動の説明や不安・困り事の確認(2019) 研究
看護師経験年数5年 エンパワーメント ・患者へ必要な情報提供
以上,造血器腫瘍患 を支える退院支援 ・家族支援の確認
・緊急時の対応等の情報提供や支援者ケア臨床経験3年
・意思決定支援や心理情緒的支援,社会資源活用への支援,患者の持つ力
以上の看護師175名
29を発揮する支援において看護師の成功体験の有無が関係し,患者と看護師(看護師平均経験年の関係性の影響を受けやすい
数15.4年,血液内科
1),3)
平均経験年数7.6年)
著者

AML,MDS,AA,PMで大 患者が入院中に受 ・APNの共感的・支援的な関わりによる信頼関係の強化
量化学療法を受けた けた退院後を見据 ・APNによる継続的支援と多職種によるコラボレーション
患者6名
えたAPNの介入と ・APNの高度な知識とスキル,副作用症状の対処とケア,情報提供が患者へ(平均年齢63歳)
退院後の生活の再 与える高い安心感と対処能力の向上
30・APNの連絡先を情報提供されていることで退院後も何時でも相談できる
構築の調査
安心感
・症状への対処方法を教育されたことで生活の再構築に対して前向き
3)1)2)3)は本文中の看護師の退院支援の要素の番号に対応．PDSA:計画,実行,調査,行動の反復的な段階を含むプロセス改善サイクル,GCSF:顆粒球コロニー形成刺激因子製剤,PICC:末梢挿入式中心静脈カテーテル,APN:高度実践看護師,PM:形質細胞腫
質的記述
Häfliger 式研究
et al.,(2023)

Ⅴ. 考

察いると考える．さらに，成人期の対象者が多いのは，移植適応年齢であることに加え，家庭内・社会的役割の形

1 . 研究の動向

成と肉体的・精神的に成熟する発達段階であり (泉，造血器腫瘍患者の退院後の生活に求めるニーズに関す

2021 ) ，人生におけるライフイベントが集中する年代でる研究では，質的研究が多い傾向であり，看護師が造血あるため，退院後の療養生活において多くの困難を抱え器腫瘍患者の退院後の生活に起こる現象を明らかにしてやすいと考える．これは，多くのニーズが抽出された結UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．
31，2024

21

果とつながり，よりニーズに対応する必要性が高い対象

ないニーズを抱えていたことから，ニーズを捉えた効果群であると考えられる．さらに，前処置や幹細胞の多様的な退院支援は実践できていない現状があると考えられ

化，支持療法の改良等により移植適応年齢が引き上げらた．

れ，高齢者や併存疾患がある患者でも安全に移植治療ができるようになったことで，2000年代から移植件数は大2. 造血器腫瘍患者が退院後に求めるニーズに対幅に増加している (高山，2013；厚生労働省，2021 ) ．

する退院支援そのため，高齢者も含めた移植患者の退院後の生活に関結果から，患者は退院後も長期的に様々な困難を抱する研究も増加したと考えられ，導き出された患者のえ，それぞれに応じた支援を求めていたが，患者が退院ニーズは様々な年代の患者が持つニーズを反映している

後に求めるニーズと看護師の退院支援の内容は一致してと考える．

おらず，退院支援が不足していることが明らかになっ看護師の退院支援に関する研究は，国内の研究が少なた．

かった．血液内科の看護師は，様々な看護支援を行いな

看護師が行っていた退院支援の要素は3個特定され，がら限られた時間や制限の中でやりきれない看護があ

そのうち【感染症予防やGVHDの関連事項を優先的に考り，移植治療の複雑さから情報提供や意思決定等も難し

えた情報提供】は，感染症や合併症が患者の生命存続のく，より専門性の高い看護の知識や技術の蓄積が必要で危機に関わる最も重要な問題と捉え重点的に実施されてある (大庭ら，2020 ) ．また，LTFUにおいて専属や妥いたが，【在宅における具体的な感染予防の相談】，【筋当なラダーレベルの看護師不足等で専門の看護師確保が力低下に対する運動療法や身体的症状への具体的な対処難しい現状がある (黒澤，2017；日本造血細胞移植学

方法の提案】，【晩期障害に伴い社会的役割が果たせない会，2017 ) ．これらが研究の少なさに影響し，看護師の葛藤への対処やケア】に対するニーズが抽出されたこと

退院支援における実践の要素が少ない結果につながったから，感染症やGVHDに関する情報提供も十分とは言えのではないかと考える．また，実態調査研究が多い傾向

ず， 感 染 症 予 防 の 必 要 性 や 感 染 予 防 策 の 緩 和 基 準，であった．これは，造血器疾患看護の複雑さや困難さゆGVHD症状やその対処・ケア方法等の具体的な情報に関えに，有効な退院支援の実践が難しいため，傾向や特性

して，患者は満たされないニーズを持っていることが明を知ることで新たな気づきが促され，造血器腫瘍患者にらかとなった．患者は移植後2年以降も活動的な慢性

対する質の高い退院支援への示唆を得ようとしたからで

GVHDに苦しむことがあり，それにより再発に関連しなは な い か と 考 え る． 米 国 のFHCRC (Fred Hutchinson

い晩期死亡リスクが高くなるため (Socié et al., 1999 ) ，Cancer Research Center) が1980年代からLTFUを設立

症状や対処方法に関した十分な情報提供は，早期発見・したが，移植後3か月以降は地域の医師が診療を行うこ早期治療，質の高いセルフケアにつながり意義は大きとが多かったため，晩期合併症管理の重要性が示唆さい．また，回復への期待と実際の回復速度が合わないこ

れ，2006年から国際的にスクリーニングと管理に関するとで抑うつが増悪する傾向があり，患者には回復過程やガイドラインが続々と発表されており，退院後の継続的時間がどんなもので，期待と相反する可能性があることな フ ォ ロ ー ア ッ プ の 重 要 性 を 示 唆 し て い る (黒 澤，をあらかじめ知らせておくべきであり (McQuellon et2017；稲本，2017 ) ．さらに，感染性合併症の早期発⾒al., 1998 ) ，看護師が早期から情報を伝える準備性を持や効果的な管理においてガイドライン等を使⽤すること

つ必要があると考える．さらに，性腺機能障害や外見のは，患者の転帰を改善し，罹患率や死亡率減少に役⽴つ

変化，食事や運動，心理変動対応等の晩期障害や日常生と報告されている (Sundaramurthi et al., 2017 ) ．これ

活に関する情報が，指導ツールでは記載が少なく，看護らのことから，晩期合併症や感染症発症予防・管理が患師の中の重要度も低いため，患者へ十分な情報が伝えら者の退院後の生活を安全に長期継続できる上で重要であれておらず (文献24 , 25 ) ，支援が行き届いていない可能り，看護師がその点を重視した退院支援を行っていたと性があると考える．その結果，患者は【味覚障害・食思いう結果にもつながる．しかし，患者は様々な満たされ不振がある時の食事の提案】，【セクシュアリティにまつ22

造血器腫瘍患者の退院支援

わる家族の関係性に関わる相談】，【長期療養に伴う治療という結果につながったと考えられる．しかし，高度な費負担を軽減するための情報提供や支援】，【晩期障害に能力やスキルを有する高度実践看護師による介入では，伴い社会的役割が果たせない葛藤への対処やケア】，【在

信頼関係の強化や患者の対処能力が向上し，退院後安心宅療養中に抱えている晩期障害や不安に関する周囲の理して生活の再構築へ移行出来ていたため (文献30 ) ，入解や支援】に対しても満たされないニーズを持ち，これ院中から患者との信頼関係の構築・強化や退院後を見据らは個々で感じ方も異なる独自性の強い潜在的な問題でえた関わり・介入の重要性が示唆されたと考える．

あると考えられた．食事に関しては，患者は唾液量減少

看護師は患者の潜在的で複雑な満たされないニーズがや味覚変化により食事量が回復せず，意欲や活力も奪わあることを把握し，個々の患者が持つニーズを発達段階

れ，体力の回復も遷延するため，食生活が様々な影響をや社会・生活・家族背景等多方面からアセスメントし，

及ぼし，QOLが低下する (関根ら，2009 ) ．また，社会個別に対応した情報提供や相談相手となり，支援者とし的問題に関しては，長期に渡ってGVHDによる外見の変て寄り添うことが重要だと考える．しかし，造血器腫瘍化に対処しながら，社会生活を拡大させていくため (日患者は特徴的で否定的な情報量に圧倒され，精神的苦痛

本造血細胞移植学会，2019 ) ，ボディーイメージの変容が増大する恐れもあるため (Jim et al., 2014 ) ，個別のは社会復帰に大きく関わり，経済的な問題にも直結してニーズに合わせて伝える情報量と時期は十分に検討する

不安が増大する．性的問題に関しては，移植後，妊孕性必要がある．また，看護師だけではなく，移植患者は同を喪失する頻度が高く，前処置や慢性GVHDの影響によ

病者からの情報も求めており (Jim et al., 2014 ) ，患者同る性交痛，移植に伴う外見の変化による性的魅力の喪失

士の情報交換で，同じ悩みを持つ存在が精神的負担を軽等精神的負担も大きく，若年期の患者や家族にとってセ

減させ，晩期合併症の対処法を学ぶこともあるとされてンシティブで大きな問題であり，医療者へ相談しづらいいるため (日本造血細胞移植学会，2019 ) ，同病者との現状がある (渡邊，2009 ) ．心理社会的問題に関して，ネットワークの構築支援も看護師の重要な役割である

患者は身体症状，社会復帰，妊孕性，再発への不安等複(Yoshida et al., 2005 ) ．さらに，ニーズを捉えた効果的

雑で絡み合った様々な困難に対して心理的ストレスを抱な退院支援の実現には，看護師の成功体験や患者との関えており (竹内ら，2012 ) ，不安解消のためにLTFUのわりに対する困難感の軽減が重要であり，看護師は積極受診を希望し，相談相手を求めていた (文献18 ) ．

的に勉強会や研修等に参加し，スキルアップしていく必

しかし，これらの患者が求める多くの支援は，看護師要がある．そのためには，退院支援の適切性を検討するの成功体験が重要で，患者と看護師の相互関係が影響す場が必要で，その成功体験が患者や家族の退院後の生活るとされており (文献29 ) ，看護師は必要な支援を提供を意識して関わる動機づけとなり，より良い支援につなできるよう【患者との関係性の構築】に努めていることがる (木場ら，2017 ) ．よって，カンファレンスや事例が明らかとなった．血液内科の看護師は患者や家族への検討を重ねることも，造血器腫瘍患者が抱える特徴的な

心理的支援や意思決定支援に対して困難感が強く，患者困難やニーズを把握する機会となり，経験の蓄積につなとの関係性構築に対する困難感から患者へ積極的に関わがると考える．

る対処をしていた (村田，2017；永井ら，2021 ) ．さら

国外では積極的に個々の患者が抱える多種多様なニーに，診療報酬上入院体制の整備は進んでいるが，不十分ズに対応できるよう多職種のミーティングを重ね，【晩な個別的支援体制により，患者が退院後から長期的に抱期合併症管理と生活の質担保のための継続ケア】を提供

える困難度が高い身体・精神的問題への対処は，患者自するため，構造化された退院プロセスを踏んでいた (文身の熱意と取り組みに依存していると言われている (外献26 , 27 , 28 ) ．退院後も様々な困難を抱える造血器腫瘍

崎，2017 ) ．したがって，看護師が行っている退院支援

患者を包括的にケアするための多職種連携は必要不可欠

は，入院中のケアと変わらず，患者が求める個別的で複であり，病棟と外来で患者・家族と多くの時間を共有し雑な潜在的ニーズまで包含した退院支援は実施できてお情報を持つ看護師が中心的役割を果たす意義は大きい

らず，患者は困りごとに対して自分自身で対応している(日本造血細胞移植学会，2019 ) ．国外ではニーズの多様UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．
31，2024

23

性を考えた均一した質の高い看護が継続して提供できる

療費負担を軽減するための情報提供や支援】，【晩期障システム構築がされていたが，国内で同様の多職種と連害に伴い社会的役割が果たせない葛藤への対処やケ携した退院プロセスを経ている退院支援に関する文献は

ア】，【在宅療養中に抱える晩期障害や不安に関する周見 当 た ら な か った．また，国外では日本より 早 期 に囲の理解や支援】の7個が特定された．看護師の退院支LTFUが開始されている背景から，研究数は多いと考え援における要素は，【感染症予防やGVHDの関連事項をられるが，今回の検索結果では抽出されなかったため，優先的に考えた情報提供】，【晩期合併症管理と生活のより洗練した検索語の選定と検索方法に課題があると考質担保のための継続ケア】，【患者との関係性の構築】

え，今後検討したい．

の3個が特定された．
2) 患者は退院後も様々な困難を抱え，個々に応じた支Ⅵ. 結

援を求めていたが，患者が退院後の生活に求めるニー論

ズと看護師の退院支援は一致しておらず，退院支援の1) 文献から抽出された造血器腫瘍患者の退院後の生活不足が明らかとなった．

におけるニーズの要素は，【在宅における具体的な感染予防の相談】，【筋力低下に対する運動療法や身体的症

利益相反状への具体的な対処方法の提案】，【味覚障害・食思不振がある時の食事の提案】，【セクシュアリティにまつ

本研究における利益相反は存在しない．

わる家族の関係性に関わる相談】，【長期療養に伴う治文献相原優子, 佐藤栄子, 橋本秀和ほか ( 2004 ). 造血器腫瘍のために通院しながら社会生活を送っている20代・30代の人々の希望について. 日本看護科学会誌, 24 ( 4 ), 83 - 91 .
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Domestic and International Literature Review Regarding Hospital
Discharge Support for Patients with Hematopoietic Tumors－ Hospital discharge support for patients with hematopoietic tumors －Ayana Matsumoto 1 ) , Yuko Kawasaki 2 )Abstract[Purpose] This study uses previous domestic and international research to clarify the details of hospital discharge
support conducted by nurses for patients with hematopoietic tumors and how this support corresponds with thepost-discharge needs held by patients’. This study identifies potential issues in current hospital discharge support
practices and notes useful suggestions for nursing practice.
[Methods] The ages of the analysis documents were not considered. Using Ichushi-Web and PubMed, CHINAL
Ultimate, MEDLINE Ultimate，the following keywords were searched: “hematopoietic tumor” or “lymphoma” or“hematopoietic stem cell transplant” or “allogenic transplant” or “hospital discharge” or “transitional care” or“nursing” (original keywords in Japanese). In combination with a manual search, a total of 30 documents wereselected for analysis.
[Results] There were seven elements extracted from the literature concerning hematopoietic tumor patients’ postdischarge daily needs, including: “consultations regarding specific infection prevention at home; ” “proposals forexercise therapy for muscle weakness and specific ways to deal with physical symptoms;” “suggestions for meals
when [ they] have taste disorders or loss of appetite;” and “consultations regarding family relationships pertaining
to sexuality.” There were three identified elements of hospital discharge support conducted by nurses: “provision of
information, with priority given to matters related to infectious disease prevention and GVHD,” “continued care formanaging prolonged symptoms and ensuring quality of life,” and “building relationships with patients.”[Conclusion] Patients faced various difficulties even after being discharged from hospital and required support thatwas tailored to their needs, but the daily needs of post-discharge patients did not match the discharge support
provided by nurses, with it becoming clear that there was a lack of hospital discharge support.
Key Words: Hematopoietic tumor, Hospital discharge, Nursing support

1 ) Cancer Nursing, Master’s Program, Graduate School of Nursing Art and Science, University of Hyogo
2 ) Clinical Nursing, College of Nursing Art and Science, University of Hyogo