2018.7.8 vol.49
S U M M E R［ポチ］

特集●地域医療連携最前線

ICTを活用した入退院支援システムで質の高い支援を目指す〜いつでもどこでも閲覧可能。支援状況の見える化で意識改革を〜

鹿児島市医師会病院
Vol.49 2018年7月17日発行

ガイドラインダイジェスト

プチポチ・インフォ

COPD診断と治療のためのガイドライン2018［第5版］ 業務管理・運営の現場に役立つ情報をピックアップ（日本呼吸器学会編）
Dr.JOYの利用者インタビュー動画と誌上セミナー
患者さんのロコモ予防に活用頂ける
人事が変わる。これからの人事のあり方を問う
第1回 変わる人事への備えを
リハビリ支援ゲーム「リハビリウム起立の森」

作成 発行/株式会社アステムPoti編集部 〒812-0007 福岡市博多区東比恵3-1-2東比恵ビジネスセンター10F Tel.092-477-5775
印刷/トッパン・フォームズ㈱さっぱりしたよ！

contents
02●
06●
09●

〈メッセージ〉

僕の名前はコテツです。名前の由来はお父さんがテツだったので、テツの子供だか
らコテツになりました。
時々、「じゃりんこチエみたいね」
と言われ
ますが・
・
・(^̲^;)
お父さんは16歳を目前に虹の橋に旅立ちました。それでママさんがテッちゃんより長生きしてねと言っていましたが、昨年11月に16歳になりました。最近は耳が遠くなりましたが、大嫌いな花火や雷の音が聞こえないので全然オッケーです(^̲^)v

10●
12●
14●

医療法人相生会ピーエスクリニック透析・血管アクセスセンター（福岡市博多区）＜ワンちゃんのプロフィール＞

ICTを活用した入退院支援システムで質の高い支援を目指す〜いつでもどこでも閲覧可能。支援状況の見える化で意識改革を〜〈ガイドラインダイジェスト〉（日本呼吸器学会編）
COPD診断と治療のためのガイドライン2018［第5版］〈医薬品情報〉

医薬品新規収載関連ニュース〈業務管理・運営の現場に役立つ情報をピックアップ〉

プチポチ・インフォ 〜Dr.JOYの利用者インタビュー動画と患者さんのロコモ予防に活用頂けるリハビリ支援ゲーム「リハビリウム起立の森」〜〈医療機器情報〉一押し!ＭＥ機器

グリコヘモグロビン分析装置 A1c i Gear Quick K 協和メディックス株式会社〈誌上セミナー〉人事が変わる。これからの人事のあり方を問う〈第1回〉

変わる人事への備えを

16●〈労務管理ワンポイントアドバイス〉〈第3回〉

17●

ほっとたいむ

18●
20●
22●

投稿者：高瀬かずえ様(看護師)〈地域医療連携最前線〉鹿児島市医師会病院

24●
27●
28●

労働時間の繰上げ・繰下げについて 〜一問一答！ 現場の悩みにズバリお答えします〜〈拝啓 経営幹部の皆様へ 女性の力が組織を成長させる！
！ 女性社員が辞めない育成のポイント〉〈第3回〉

女性社員特有のマネジメント法〈税務の部屋〉〜知っておきたい税務の話〈第30回〉

民事信託を活用した相続・事業承継〈ランチェスター法則で業績を良くする方法〉〈第36話〉

客層の絞り込みと競合排除の戦略〈ここらで一服、労務管理のお話。〉

脳・心臓疾患の労災認定について〈特別寄稿〉〜これからの漢方治療 〈第1回〉

日常診療と漢方プチ ポチメッセージボード/編集部から

お名前（年齢・性別）：コテツ（16歳・男の子）
犬種：シーズー

Vol.49●●●01さっぱりしたよ！

contents
02●
06●
09●

〈メッセージ〉

僕の名前はコテツです。名前の由来はお父さんがテツだったので、テツの子供だか
らコテツになりました。
時々、「じゃりんこチエみたいね」
と言われ
ますが・
・
・(^̲^;)
お父さんは16歳を目前に虹の橋に旅立ちました。それでママさんがテッちゃんより長生きしてねと言っていましたが、昨年11月に16歳になりました。最近は耳が遠くなりましたが、大嫌いな花火や雷の音が聞こえないので全然オッケーです(^̲^)v

10●
12●
14●

医療法人相生会ピーエスクリニック透析・血管アクセスセンター（福岡市博多区）＜ワンちゃんのプロフィール＞

ICTを活用した入退院支援システムで質の高い支援を目指す〜いつでもどこでも閲覧可能。支援状況の見える化で意識改革を〜〈ガイドラインダイジェスト〉（日本呼吸器学会編）
COPD診断と治療のためのガイドライン2018［第5版］〈医薬品情報〉

医薬品新規収載関連ニュース〈業務管理・運営の現場に役立つ情報をピックアップ〉

プチポチ・インフォ 〜Dr.JOYの利用者インタビュー動画と患者さんのロコモ予防に活用頂けるリハビリ支援ゲーム「リハビリウム起立の森」〜〈医療機器情報〉一押し!ＭＥ機器

グリコヘモグロビン分析装置 A1c i Gear Quick K 協和メディックス株式会社〈誌上セミナー〉人事が変わる。これからの人事のあり方を問う〈第1回〉

変わる人事への備えを

16●〈労務管理ワンポイントアドバイス〉〈第3回〉

17●

ほっとたいむ

18●
20●
22●

投稿者：高瀬かずえ様(看護師)〈地域医療連携最前線〉鹿児島市医師会病院

24●
27●
28●

労働時間の繰上げ・繰下げについて 〜一問一答！ 現場の悩みにズバリお答えします〜〈拝啓 経営幹部の皆様へ 女性の力が組織を成長させる！
！ 女性社員が辞めない育成のポイント〉〈第3回〉

女性社員特有のマネジメント法〈税務の部屋〉〜知っておきたい税務の話〈第30回〉

民事信託を活用した相続・事業承継〈ランチェスター法則で業績を良くする方法〉〈第36話〉

客層の絞り込みと競合排除の戦略〈ここらで一服、労務管理のお話。〉

脳・心臓疾患の労災認定について〈特別寄稿〉〜これからの漢方治療 〈第1回〉

日常診療と漢方プチ ポチメッセージボード/編集部から

お名前（年齢・性別）：コテツ（16歳・男の子）
犬種：シーズー

Vol.49

●●●

01

S

ICTを活用した入退院支援システムで質の高い支援を目指す！
pecial Report & Talks 〜いつでもどこでも閲覧可能。支援状況の見える化で意識改革を〜
地域医療連携最前線
感じた一番の課題は、やはり退院困難者を抽出する初回スクリーニ

れに沿った形を提示する事で、退院支援の展開が円滑にいくのではングを確実に行うことができるかということでした。当初は退院支援ないかと思いました。入院から退院までに行うスクリーニングやカンに関する知識や経験もあまりなかったために、どうしても初回スクリー

ファレンスといった退院支援活動の実施に合わせ、診療報酬点数やニングが後手に回りがちで、行き当たりばったりという感じでした。

ケアマネジャーとの情報共有のタイミングなどの複数の流れを時系

どうしたものかと考えた時に、看護師は看護教育の中で情報収集・
アセスメント、問題点の明確化、計画立案・実施・評価という『看護過列に並行させたフローチャート図（鹿児島市医師会病院入退院支援プロセス）を作成し、この流れで管理することにしました。」

程』プロセスを学んでいますので、退院支援においてもこのような流

鹿児島市医師会病院入退院支援プロセス 平成30年3月9日医療連携･相談室:前畠 作成
鹿児島市保険医療圏
退院支援ルール

園田 健病院長

主任

平成28年5月から退院支援加算１の算定を開始！

）

件や施設基準は、かなりハードルが高いと言われていますが、実際にどのように取り組まれたのでしょうか？
（前畠さん）「退院支援については、再編前の退院調整加算と言われた頃から当院独自のシステムの確立とその運用を考えるために、――平成28年度の改定時に「退院支援加算１（現・入退院加平成26年頃から医療連携・相談室（以下、連携室）の退院調整看護算１）」を取得されたとうかがいました。この加算点数の算定要

師として病棟に入り、部門横断的な取り組みを開始しました。そこで

退院

事務部 医療情報室

本坊 俊和さん〈写真右〉

三段階スクリーニング

認定看護管理者／退院調整看護師

退院の連絡を入れる
サマリー提出する
転院する場合、入院時情報
シートは先方へ提出。
二段階スクリーニング

室長

5-7日以内入退院支援加算1
緊急入院600点
転院600点

退院時200点加算

定期入院+200=800点

在宅患者緊急入院診療加算（在宅療養後方支援病院）
2500点
在宅患者緊急入院診療加算（連携医療機関1.2 以外）
1000点加算

580点×5（訪看引き継ぐ場合＋20点）

580点
400点〜2000点――このチャート図はとても良いアイデアですね。これならプ

前畠 和子さん〈写真左〉

地域包括支援センター
居宅介護支援事業所

CMより
入院の
連絡

一段階スクリーニング

1.入院生活に関する説明
2.入院中の治療・検査説明
3.持参薬確認4.栄養状態評価
5.褥瘡発生リスクの評価
6.身体的・精神的・社会的背景を含めた患者情報の把握
7.退院支援困難要因評価

7日以内

退院支援計画書に着手
退院支援カンファレンス実施
患者・家族面談

医療連携・相談室

Vol.493日以内
初回スクリーニング

鹿児島市医師会病院

02 ● ● ●入院の連絡を入れる
入院情報シートを頂く

400点《 インタビュー 》（

5-7日以内入院

近年、地域包括ケアシステムの構築に向け、スムーズな入院と在宅復帰を促す、退院支援に関する評価が拡大されてきました。今年度（平成30年）の診療報酬改定では、入院前から退院後の在宅療養を見据えた、切れ目のない支援を推進するため、「退院支援加算」を「入退院支援加算」と改名し、対象患者の拡大や入院時支援加算の新設、在宅復帰機
能強化加算の大幅引き上げなど、様々な強化策が盛り込まれました。ただしこの入退院支援においては、多くの患者が入院する中で退院困難者のスクリーニングから退院支援計画の策定、さらには退院時共同指導など各種カンファレンスの適時開催といった数多くのプロセスが必要です。
しかも限られた入院期間の中で多職種が関わるため、情報共有やモチ
ベーションアップを図る管理手法のあり方が問われています。
そのような状況の中、鹿児島市医師会病院（255床）では、「退院支援加算1（現・入退院支援加算１）」を平成28年5月から算定を開始しているとのこと。
しかも電子カルテや入退院支援システム等ＩＣＴをうまく活用し、効率的で質の高い支援プロセスの確立に日々取り組んでいるといいます。さっそく当病院の医療連携・相談室を訪ね、その内容について詳しく
お聞きしました。

入院決定（鹿児島市鴨池新町7番1号）

外来

鹿児島市医師会病院

地域包括支援センター
居宅介護支援事業所

ロセスの全体を俯瞰しながら進捗管理が容易に行えそうです。このプロセスをきちんと実行していくためには、院内LANで運用できる情報共有システムが必要だと思いますが。

580点

400点

400点〜2000点

1285点

果、平成28年度改定で新設された退院支援加算１を同年4月の実績期間を経て5月1日より算定を開始することができましたので、お役に立てて良かったと思っています。ただし、この支援システムは、ファイルメーカーで自作したものですので、電子カルテとの連携ができてい（前畠さん）「まず、医療情報室の本坊主任にお願いして、スクリー

ないために、情報の入力や抽出の際に時間がかかり、多職種がタイ

ニングシート等の入力や閲覧ができる退院システムの総合窓口をムリーに閲覧しにくいという課題はありました。このように活用頻度が作ってもらいました。詳細については本坊の方からお話いたします。」

高まるにつれてその課題が浮き彫りになり、改善の必要性が高まって（本坊さん）「退院支援システムにつきましては、当初、この退院支

きたちょうどその頃に、すでに当院にインシデント管理システムや感染援プロセスの流れに沿って運用できるようにトップ画面を作り、スク

管理システムなどを導入頂いているセーフマスターの方からTQM・リーニングシートやカンファレンス記録等をファイルメーカーで管理で退院支援統合管理システムの提案をいただき、導入の運びとなった

きるようにしました。前畠室長をはじめ関係者からの意見を聞きながという経緯があります。」

らいろいろと工夫して作り込み、現場での運用に臨みました。その結Vol.49

●●●

03

S

ICTを活用した入退院支援システムで質の高い支援を目指す！
pecial Report & Talks 〜いつでもどこでも閲覧可能。支援状況の見える化で意識改革を〜
地域医療連携最前線
感じた一番の課題は、やはり退院困難者を抽出する初回スクリーニ

れに沿った形を提示する事で、退院支援の展開が円滑にいくのではングを確実に行うことができるかということでした。当初は退院支援ないかと思いました。入院から退院までに行うスクリーニングやカンに関する知識や経験もあまりなかったために、どうしても初回スクリー

ファレンスといった退院支援活動の実施に合わせ、診療報酬点数やニングが後手に回りがちで、行き当たりばったりという感じでした。

ケアマネジャーとの情報共有のタイミングなどの複数の流れを時系

どうしたものかと考えた時に、看護師は看護教育の中で情報収集・
アセスメント、問題点の明確化、計画立案・実施・評価という『看護過列に並行させたフローチャート図（鹿児島市医師会病院入退院支援プロセス）を作成し、この流れで管理することにしました。」

程』プロセスを学んでいますので、退院支援においてもこのような流

鹿児島市医師会病院入退院支援プロセス 平成30年3月9日医療連携･相談室:前畠 作成
鹿児島市保険医療圏
退院支援ルール

園田 健病院長

主任

平成28年5月から退院支援加算１の算定を開始！

）

件や施設基準は、かなりハードルが高いと言われていますが、実際にどのように取り組まれたのでしょうか？
（前畠さん）「退院支援については、再編前の退院調整加算と言われた頃から当院独自のシステムの確立とその運用を考えるために、――平成28年度の改定時に「退院支援加算１（現・入退院加平成26年頃から医療連携・相談室（以下、連携室）の退院調整看護算１）」を取得されたとうかがいました。この加算点数の算定要

師として病棟に入り、部門横断的な取り組みを開始しました。そこで

退院

事務部 医療情報室

本坊 俊和さん〈写真右〉

三段階スクリーニング

認定看護管理者／退院調整看護師

退院の連絡を入れる
サマリー提出する
転院する場合、入院時情報
シートは先方へ提出。
二段階スクリーニング

室長

5-7日以内入退院支援加算1
緊急入院600点
転院600点

退院時200点加算

定期入院+200=800点

在宅患者緊急入院診療加算（在宅療養後方支援病院）
2500点
在宅患者緊急入院診療加算（連携医療機関1.2 以外）
1000点加算

580点×5（訪看引き継ぐ場合＋20点）

580点
400点〜2000点――このチャート図はとても良いアイデアですね。これならプ

前畠 和子さん〈写真左〉

地域包括支援センター
居宅介護支援事業所

CMより
入院の
連絡

一段階スクリーニング

1.入院生活に関する説明
2.入院中の治療・検査説明
3.持参薬確認4.栄養状態評価
5.褥瘡発生リスクの評価
6.身体的・精神的・社会的背景を含めた患者情報の把握
7.退院支援困難要因評価

7日以内

退院支援計画書に着手
退院支援カンファレンス実施
患者・家族面談

医療連携・相談室

Vol.493日以内
初回スクリーニング

鹿児島市医師会病院

02 ● ● ●入院の連絡を入れる
入院情報シートを頂く

400点《 インタビュー 》（

5-7日以内入院

近年、地域包括ケアシステムの構築に向け、スムーズな入院と在宅復帰を促す、退院支援に関する評価が拡大されてきました。今年度（平成30年）の診療報酬改定では、入院前から退院後の在宅療養を見据えた、切れ目のない支援を推進するため、「退院支援加算」を「入退院支援加算」と改名し、対象患者の拡大や入院時支援加算の新設、在宅復帰機
能強化加算の大幅引き上げなど、様々な強化策が盛り込まれました。ただしこの入退院支援においては、多くの患者が入院する中で退院困難者のスクリーニングから退院支援計画の策定、さらには退院時共同指導など各種カンファレンスの適時開催といった数多くのプロセスが必要です。
しかも限られた入院期間の中で多職種が関わるため、情報共有やモチ
ベーションアップを図る管理手法のあり方が問われています。
そのような状況の中、鹿児島市医師会病院（255床）では、「退院支援加算1（現・入退院支援加算１）」を平成28年5月から算定を開始しているとのこと。
しかも電子カルテや入退院支援システム等ＩＣＴをうまく活用し、効率的で質の高い支援プロセスの確立に日々取り組んでいるといいます。さっそく当病院の医療連携・相談室を訪ね、その内容について詳しく
お聞きしました。

入院決定（鹿児島市鴨池新町7番1号）

外来

鹿児島市医師会病院

地域包括支援センター
居宅介護支援事業所

ロセスの全体を俯瞰しながら進捗管理が容易に行えそうです。このプロセスをきちんと実行していくためには、院内LANで運用できる情報共有システムが必要だと思いますが。

580点

400点

400点〜2000点

1285点

果、平成28年度改定で新設された退院支援加算１を同年4月の実績期間を経て5月1日より算定を開始することができましたので、お役に立てて良かったと思っています。ただし、この支援システムは、ファイルメーカーで自作したものですので、電子カルテとの連携ができてい（前畠さん）「まず、医療情報室の本坊主任にお願いして、スクリー

ないために、情報の入力や抽出の際に時間がかかり、多職種がタイ

ニングシート等の入力や閲覧ができる退院システムの総合窓口をムリーに閲覧しにくいという課題はありました。このように活用頻度が作ってもらいました。詳細については本坊の方からお話いたします。」

高まるにつれてその課題が浮き彫りになり、改善の必要性が高まって（本坊さん）「退院支援システムにつきましては、当初、この退院支

きたちょうどその頃に、すでに当院にインシデント管理システムや感染援プロセスの流れに沿って運用できるようにトップ画面を作り、スク

管理システムなどを導入頂いているセーフマスターの方からTQM・リーニングシートやカンファレンス記録等をファイルメーカーで管理で退院支援統合管理システムの提案をいただき、導入の運びとなった

きるようにしました。前畠室長をはじめ関係者からの意見を聞きながという経緯があります。」

らいろいろと工夫して作り込み、現場での運用に臨みました。その結Vol.49●●●03

■前畠室長作成

院内説明資料「入退院支援の流れ」
より抜粋

3

1.
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7. ADL
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1.
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2.
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H30.

H30.

には私一人で十分対応可能です。
１段階〜３段階のスクリーニング（前畠さん）「入院時支援加算については、入院予定の患者さんについては、原則受け持ち看護師が入力する事に決めています。

に対して、持参薬の確認や入院生活オリエンテーションだけでな入力や介入が行われているかは、各病棟に退院支援を担当する

く、褥瘡・栄養状態のアセスメント、それに退院困難要因の抽出等

看護師がおり、確認・指導しています。最終的に退院計画書が揃っを外来において確認する必要がありますが、当院では『入院時支ているか、患者家族面談・スクリーニング・カンファレンスは実施さ援確認表』を作り運用しています。特に『退院困難な要因の有無

れたか等は、各病棟を担当する医療連携・相談室看護師と社会福の評価』については、今のところファイルメーカーでシートを作成し祉士が、退院時に確認をおこなっています。不備な点があれば、そていますが、セーフマスターの準備ができ次第移行する予定です。

の病棟看護師長に連絡し、修正・指導してもらいます。仕事の合間

予定入院の場合はそんなに多くはないかと思っていたところ、今年にチェックできるのは本当に助かります。これまで退院支援システ

4月の予定入院87件をみてみると、その約5割は、退院困難要因

ムを運用して感じることは、退院支援のシステム化は必須だというを持った患者さんでした。」

ことです。このようなシステムがないと、必要性が高い患者さんしH30.

退院困難要因抽出イメージ

セーフマスター「TQM･退院支援統合管理システム」
画面例

1.
H30 .

1.
2.
3.
4.
5.
6.

70

かスクリーニングされず、支援の必要な患者さんの抽出ができず、めに、前畠室長から今後に向けてひと言お願いいたします。

支援を受けることなく、退院になってしまいます。現在は、入院患者（前畠さん）「見学に来られたある病院の連携室の看護師の方はさん全員に初回スクリーニングをおこなうことができる体制になり『電子カルテ導入だけでなく、ここまでしないといけないのでしょうました。また、電子カルテとの情報のやりとりがスムーズになり、当か』と驚かれていました。病院の規模や機能にもよりますが、たしか

院の『入退院支援プロセス』の流れに沿ってきちんと記録が残せに電子カルテがないと厳しいかもしれません。当院は平成25年に電るようになった点も大きいですね。点数算定の記録だけでなく、どう

子カルテを導入しました。入退院支援の現場では、情報共有は大いう話が行われたか詳細に分かりますので、事例検討の際に活か切な柱です。一般的には、連携室の職員は忙しく時間の確保が難せ、質の向上にもつながっていくのではないかと期待しています。

しいと言う方がいらっしゃいますが、システム化によって事務作業が活発な事例検討が行われると、患者の受け持ち看護師としての自大幅に軽減されれば、相談業務の方に時間をかけることができるよ

覚も生まれてきます。受け持ち看護師は、本来は患者さんの退院

うになります。患者さん一人ひとりの状態を簡単にチェックできます

後のことも気にかけなくてはならないとは思いますが、治療や処置ので、思いついたときに繰り返して見ていくと、必要な情報・問題点・ばかりに視点がいき、在宅での日常生活的視点が不足していると支援内容などが追加され、次第に支援の質が上がってくるのでは感じていました。しかし退院支援プロセスをしっかり運用する事で、ないかと思っています。

受け持ち看護師だけでなく医師や他職種の退院支援に対する意
初回スクリーニング、第１〜３段階スクリーニングの記録と退院支援計画書の出力イメージ（）

セーフマスターの退院支援システム導入で、効率化と支援件数アップを果たすに応じて変わっていきますので、１つの画面からその患者さんの様々――弊社のグループ会社であるセーフマスターを導入頂きあ今一番メリットを感じているのは、必要な情報が自動抽出できて、りがとうございます。システム導入によって、どのような変化がありましたか。
（本坊さん）「セーフマスター導入によって、電子カルテと連動した運用が可能になり、これで関係者がいつでもどこでも迅速に情報の入力や抽出ができるようになりました。入力画面についても当院既存の支援システムとすり合わせながら、セーフマスターのレイアウト
をカスタマイズして頂きましたので、当院にとって使いやすいシステ
ムになったのではないかと思っています。さらには、この新たに導入したシステムは、すでに稼働中のセーフマスターのインシデント、感染、褥瘡、NSTの４つの管理システムを統合管理できるTQM機能も持ち合わせた『TQM・退院支援統合管理システム』ですので、多職種間の情報共有が活発に行える仕組みになっているのも優れた点だと思います。」（前畠さん）「退院時共同指導等やカンファレンスで話し合う内容
04 ● ● ●Vol.49は、治療の回復状況であったり退院後の生活支援であったりと段階な情報を展開できる点はとても使い勝手が良いと感じています。

――最後にこれから入退院支援に取り組まれる皆さんのた識が高くなってきていると思います。

また、情報をとらないと各スクリーニングを埋められないので、患者さん家族と向き合い情報収集するうちに、『この人、このままではまた私事ではありますが、データ処理の作業効率化も見逃せま

家に帰れないなあ』とか気づくようになってきています。自宅に帰るせん。必要なデータが容易にエクセルに落とせますので、集計業ために必要な介入を考える段階に進んでいる看護師も増えていま務の負担が劇的に減りました。毎年7月の定例報告の際は、データ

す。看護に対する意識が変わってきたという事なのだと思います。

を全て集計しなければなりません。これまでは何日もかけて行う大全員がそういう意識で取り組めているわけではありませんが、この変な作業でしたが、現在は半日程度で終えることができるようになように熱心に取り組んでいく看護師が増えていくことを期待していりました。」

ます。いずれにしても、今のシステムを使っていくうちにスクリーニン
グ項目の修正などにも気づくかもしれませんので、これからも質のそれを関係者全員が、いつでもどこでも見ることができる点です。

高い入退院支援を目指して頑張っていきたいと思っています。

セーフマスター導入以前は、退院困難要因の抽出に手間取ってい最後に医療連携・相談室という看護部から離れた部署より働きましたが、最近は入院患者さんのうち約８割が退院困難者としてスかけておりますが、入退院支援システムの運用に全面協力して頂

クリーニングできるようになりました。さらには、その８割中の２〜３割いている看護部の皆さんには、本当に感謝しております。」

程度しか退院支援加算が算定できていなかったものが、現在は、リ
ストアップされた患者さんのうちの８割に、しっかりとした退院支援が★病院概要★･････････････････････････････････････････

できるようになりました。それに伴い退院支援加算等の関連点数の鹿児島市医師会病院

算定件数も飛躍的に上がってきています。」（） （退院支援プロセスの記録をしっかり残すことで、看護師の意識改革を――退院支援の対象者がこれだけ増えてくるとプロセスの消化が難しくなりませんか？
（前畠さん）「初回スクリーニングは、今の患者数ですと基本的新設の「入院時支援加算」の算定も
順調に推移

）

――今年度の改定で、自宅等から入院する予定入院患者に対して「入院時支援加算（200点：退院時１回）」が新設されましたが、その対応についてはいかがでしょうか。

■所在地：〒890-0064 鹿児島市鴨池新町7番1号■電話番号：099-254-1125■開設者：公益社団法人 鹿児島市医師会 ■開設日：昭和59年6月1日■病床数（255床）：一般病棟 166床／緩和ケア病棟 31床／地域包括ケア病棟 46床／ICU 8床／CCU 4床／救急外来観察用ベッド 5床■標榜科目：内科／神経内科／呼吸器内科／消化器内科／循環器内科／外科／消化器外科／呼吸器外科／婦人科／放射線科／麻酔科／ペインクリニック内科／救急科／病理診断科／リハビリテーション科／緩和ケア内科■最近の主な動き：平成27年6月「在宅療養後方支援病院」届出／平成28年5月「退院支援加算1」算定／平成29年4月「病院機能評価（3rdG:Ver.1.1）」認定更新（日本医療機能評価機構）／平成30年4月「入退院支援加算1」算定■職員数 403人（平成30年7月現在）

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■前畠室長作成

院内説明資料「入退院支援の流れ」
より抜粋

3

1.
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7. ADL
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1

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H30.

H30.

には私一人で十分対応可能です。
１段階〜３段階のスクリーニング（前畠さん）「入院時支援加算については、入院予定の患者さんについては、原則受け持ち看護師が入力する事に決めています。

に対して、持参薬の確認や入院生活オリエンテーションだけでな入力や介入が行われているかは、各病棟に退院支援を担当する

く、褥瘡・栄養状態のアセスメント、それに退院困難要因の抽出等

看護師がおり、確認・指導しています。最終的に退院計画書が揃っを外来において確認する必要がありますが、当院では『入院時支ているか、患者家族面談・スクリーニング・カンファレンスは実施さ援確認表』を作り運用しています。特に『退院困難な要因の有無

れたか等は、各病棟を担当する医療連携・相談室看護師と社会福の評価』については、今のところファイルメーカーでシートを作成し祉士が、退院時に確認をおこなっています。不備な点があれば、そていますが、セーフマスターの準備ができ次第移行する予定です。

の病棟看護師長に連絡し、修正・指導してもらいます。仕事の合間

予定入院の場合はそんなに多くはないかと思っていたところ、今年にチェックできるのは本当に助かります。これまで退院支援システ

4月の予定入院87件をみてみると、その約5割は、退院困難要因

ムを運用して感じることは、退院支援のシステム化は必須だというを持った患者さんでした。」

ことです。このようなシステムがないと、必要性が高い患者さんしH30.

退院困難要因抽出イメージ

セーフマスター「TQM･退院支援統合管理システム」
画面例

1.
H30 .

1.
2.
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70

かスクリーニングされず、支援の必要な患者さんの抽出ができず、めに、前畠室長から今後に向けてひと言お願いいたします。

支援を受けることなく、退院になってしまいます。現在は、入院患者（前畠さん）「見学に来られたある病院の連携室の看護師の方はさん全員に初回スクリーニングをおこなうことができる体制になり『電子カルテ導入だけでなく、ここまでしないといけないのでしょうました。また、電子カルテとの情報のやりとりがスムーズになり、当か』と驚かれていました。病院の規模や機能にもよりますが、たしか

院の『入退院支援プロセス』の流れに沿ってきちんと記録が残せに電子カルテがないと厳しいかもしれません。当院は平成25年に電るようになった点も大きいですね。点数算定の記録だけでなく、どう

子カルテを導入しました。入退院支援の現場では、情報共有は大いう話が行われたか詳細に分かりますので、事例検討の際に活か切な柱です。一般的には、連携室の職員は忙しく時間の確保が難せ、質の向上にもつながっていくのではないかと期待しています。

しいと言う方がいらっしゃいますが、システム化によって事務作業が活発な事例検討が行われると、患者の受け持ち看護師としての自大幅に軽減されれば、相談業務の方に時間をかけることができるよ

覚も生まれてきます。受け持ち看護師は、本来は患者さんの退院

うになります。患者さん一人ひとりの状態を簡単にチェックできます

後のことも気にかけなくてはならないとは思いますが、治療や処置ので、思いついたときに繰り返して見ていくと、必要な情報・問題点・ばかりに視点がいき、在宅での日常生活的視点が不足していると支援内容などが追加され、次第に支援の質が上がってくるのでは感じていました。しかし退院支援プロセスをしっかり運用する事で、ないかと思っています。

受け持ち看護師だけでなく医師や他職種の退院支援に対する意
初回スクリーニング、第１〜３段階スクリーニングの記録と退院支援計画書の出力イメージ（）

セーフマスターの退院支援システム導入で、効率化と支援件数アップを果たすに応じて変わっていきますので、１つの画面からその患者さんの様々――弊社のグループ会社であるセーフマスターを導入頂きあ今一番メリットを感じているのは、必要な情報が自動抽出できて、りがとうございます。システム導入によって、どのような変化がありましたか。
（本坊さん）「セーフマスター導入によって、電子カルテと連動した運用が可能になり、これで関係者がいつでもどこでも迅速に情報の入力や抽出ができるようになりました。入力画面についても当院既存の支援システムとすり合わせながら、セーフマスターのレイアウト
をカスタマイズして頂きましたので、当院にとって使いやすいシステ
ムになったのではないかと思っています。さらには、この新たに導入したシステムは、すでに稼働中のセーフマスターのインシデント、感染、褥瘡、NSTの４つの管理システムを統合管理できるTQM機能も持ち合わせた『TQM・退院支援統合管理システム』ですので、多職種間の情報共有が活発に行える仕組みになっているのも優れた点だと思います。」（前畠さん）「退院時共同指導等やカンファレンスで話し合う内容
04 ● ● ●Vol.49は、治療の回復状況であったり退院後の生活支援であったりと段階な情報を展開できる点はとても使い勝手が良いと感じています。

――最後にこれから入退院支援に取り組まれる皆さんのた識が高くなってきていると思います。

また、情報をとらないと各スクリーニングを埋められないので、患者さん家族と向き合い情報収集するうちに、『この人、このままではまた私事ではありますが、データ処理の作業効率化も見逃せま

家に帰れないなあ』とか気づくようになってきています。自宅に帰るせん。必要なデータが容易にエクセルに落とせますので、集計業ために必要な介入を考える段階に進んでいる看護師も増えていま務の負担が劇的に減りました。毎年7月の定例報告の際は、データ

す。看護に対する意識が変わってきたという事なのだと思います。

を全て集計しなければなりません。これまでは何日もかけて行う大全員がそういう意識で取り組めているわけではありませんが、この変な作業でしたが、現在は半日程度で終えることができるようになように熱心に取り組んでいく看護師が増えていくことを期待していりました。」

ます。いずれにしても、今のシステムを使っていくうちにスクリーニン
グ項目の修正などにも気づくかもしれませんので、これからも質のそれを関係者全員が、いつでもどこでも見ることができる点です。

高い入退院支援を目指して頑張っていきたいと思っています。

セーフマスター導入以前は、退院困難要因の抽出に手間取ってい最後に医療連携・相談室という看護部から離れた部署より働きましたが、最近は入院患者さんのうち約８割が退院困難者としてスかけておりますが、入退院支援システムの運用に全面協力して頂

クリーニングできるようになりました。さらには、その８割中の２〜３割いている看護部の皆さんには、本当に感謝しております。」

程度しか退院支援加算が算定できていなかったものが、現在は、リ
ストアップされた患者さんのうちの８割に、しっかりとした退院支援が★病院概要★･････････････････････････････････････････

できるようになりました。それに伴い退院支援加算等の関連点数の鹿児島市医師会病院

算定件数も飛躍的に上がってきています。」（） （退院支援プロセスの記録をしっかり残すことで、看護師の意識改革を――退院支援の対象者がこれだけ増えてくるとプロセスの消化が難しくなりませんか？
（前畠さん）「初回スクリーニングは、今の患者数ですと基本的新設の「入院時支援加算」の算定も
順調に推移

）

――今年度の改定で、自宅等から入院する予定入院患者に対して「入院時支援加算（200点：退院時１回）」が新設されましたが、その対応についてはいかがでしょうか。

■所在地：〒890-0064 鹿児島市鴨池新町7番1号■電話番号：099-254-1125■開設者：公益社団法人 鹿児島市医師会 ■開設日：昭和59年6月1日■病床数（255床）：一般病棟 166床／緩和ケア病棟 31床／地域包括ケア病棟 46床／ICU 8床／CCU 4床／救急外来観察用ベッド 5床■標榜科目：内科／神経内科／呼吸器内科／消化器内科／循環器内科／外科／消化器外科／呼吸器外科／婦人科／放射線科／麻酔科／ペインクリニック内科／救急科／病理診断科／リハビリテーション科／緩和ケア内科■最近の主な動き：平成27年6月「在宅療養後方支援病院」届出／平成28年5月「退院支援加算1」算定／平成29年4月「病院機能評価（3rdG:Ver.1.1）」認定更新（日本医療機能評価機構）／平成30年4月「入退院支援加算1」算定■職員数 403人（平成30年7月現在）

Vol.49●●●05

GUIDELINE
ガイドライン ダイジェストDIGESTGUIDELINE DIGEST

COPD診断と治療のためのガイドライン2018[第5版]（日本呼吸器学会編）

わが国では、COPD（慢性閉塞性肺疾患）のほとんどは喫煙によるものと考えられています。500万人を超える罹患者がいると推定されています
が、ほとんどの患者は適切な治療や生活指導を受けられていません。COPDは非常に一般的な病気であり、日本呼吸器学会も啓発に力を入れて取り組んでいますが、疾患認知度は極めて低いのが現状です。
日本呼吸器学会は2018年4月、5年ぶりの改訂となる｢COPD診断と治療のためのガイドライン 第5版｣を発刊しました。当ガイドラインは、これまでのガイドラインの流れを引き継ぎ、疾患概念、病態、診断、治療について参考となる事項や手順を、新しい知見を加え最新版としたものです。
そこで今回は第4版からの改訂箇所を踏まえて、新ガイドラインのポイントについて解説します。

「 定義 」

タバコ煙を主とする有害物質を長期に吸入曝露することなど
により生ずる肺疾患であり、呼吸機能検査で気流閉塞を示す。気流閉塞は末梢気道病変と気腫性病変がさまざまな割合
で複合的に関与し起こる。
臨床的には徐々に進行する労作時の呼吸困難や慢性の咳・痰を示すが、これらの症状に乏しいこともある。

第4版では、「タバコ煙を主とする有害物質を長期に吸入曝露することなどにより生ずる炎症性肺疾患」と定義されていましたが、第5版では、これまでに報告された研究や検討結果から、COPDの発症には炎症だけでなく、小児期の発育不良や気道過敏性、アトピー
素因、運動習慣の有無なども関わっていることが明らかにされてきたため、「炎症」の文言が削除されました。
なお、COPDの気流閉塞は末梢気道病変と気腫性病変がさまざ
まな割合で複合的に作用しておこるため、その病型として気腫性病
変が優位である気腫型COPDと末梢気道病変が優位な非気腫型
COPDが存在します。いずれかの病型に分類するにはCTによる評価が必要です。
▼COPDの病型
気腫型

COPD

非気腫型

（気腫性病変優位型）（末梢気道病変優位型）
大

気腫性病変

小

腹部単純X線および胸部CTで気腫性陰影が・優位に認められる・無いか微細に留まる「

全身併存症と肺合併症」

COPDは肺以外にも全身へ影響し、様々な併存症を誘発すると考えられることから、全身性疾患と捉えられています。ガイドラインでは肺以外の全身性疾患を全身併存症（栄養障害、心･血管疾患、骨粗鬆症など）、肺に限局した疾患の併存病態を肺合併症（喘息、肺線維症、肺がんなど）と分類しています。
全身併存症はQOLや生命予後に影響を及ぼすことから包括的な評価と管理を行う必要があります。また、全身併存症は全身性炎症（肺局所のみならず全身に炎症所見が認められる状態）と関連することがわかっています。この全身性炎症について、第4版では肺から拡散する説（spill-over説）にどちらかというと重きを置いていまし
たが、第5版では必ずしもそうではなく、むしろ身体活動性低下が関与している可能性を示しました。
肺合併症について、特に、喘息の特徴をもつCOPD患者も多いことから、喘息･COPDオーバーラップ（ACO：慢性の気流閉塞を示し、喘息とCOPDのそれぞれの特徴を有する疾患）という概念が提06 ● ● ●Vol.49

唱されています。なお、昨年には日本呼吸器学会から「喘息とCOPDのオーバーラップ 診断と治療の手引き2018」が刊行されました。

「 スクリーニングと診断 」

COPDの代表的な症状は労作時の呼吸困難（息切れ）や湿性咳嗽で、中高年齢者から顕在化してきますが、軽症や身体活動性が低下している場合は自覚症状が乏しいこともあります。そのため、症状が乏しくても痰が詰まる感じ、痰の喀出、咳を訴える喫煙経験者など
ではCOPDを疑うことが重要です。COPDによくみられる症状を点数化することで、COPDの可能性をスクリーニングする質問票がいくつか考案されており、IPAG質問票やCOPD-PSは国際的にもその有用性が確認されています。最近日本で開発されたCOPD-Qは設問数が5問と少なく、より簡便にスクリーニングができます。
▼COPD-Qの質問内容①現在、おいくつですか？
・40〜49歳：0点
・50〜59歳：1点 ・60〜69歳：2点・70歳以上：3点②かぜをひいていないのに、たんがからんでせきをすることがありますか？
・いつも：1点
・ほとんどいつも：1点・ときどき：1点・まれに：0点
・ほとんどない：0点③走ったり、重い荷物を運んだりしたとき、同年代の人と比べて息切れしやすい方ですか？
・はい：1点・いいえ：0点④この1年間で、走ったり、重い荷物を運んだりしたとき、ゼイゼイやヒューヒューを感じることがありましたか？
・いつも：2点
・ほとんどいつも：1点・ときどき：0点
・まれに：0点
・ほとんどない：0点⑤これまで、たばこをどれくらい吸いましたか？
（）に数字を記入し、次の計算をしてください。
1日の平均本数() ×喫煙年数() ＝合計()
合計はどれですか？
・吸わない：0点 ・1〜399：1点 ・400〜999：2点 ・1,000以上：3点
各質問の点数を足して合計点を計算してください。
1の点数（ ）
＋2の点数（ ）＋3の点数（ ）＋4の点数（＝総合点（））＋5の点数（）

「 管理目標 」①重症度および病態の評価と経過観察
COPDの重症度を、病期（閉塞性障害の程度）に加え、息切れの度合いや増悪歴の有無などから総合的に判断する②危険因子の回避
COPDの発症と疾患進行に大きく関与するタバコ煙などの有害物質からの回避法は重要である。増悪の原因となる感染予防のため、患者に手洗い、口腔ケアおよびワクチン接種などを励行させる③長期管理
COPD重症度に応じた薬物療法に加え、禁煙指導、呼リハ
ビリテーション、酸素療法、換気補助療法、外科療法などの治療に、全身併存症や肺合併症に対する管理を加え包括的に行う。患者のQOLや呼吸機能を低下させたり、生命予後を悪化させる増悪の予防に努めることが重要▼COPDの管理目標

Ⅰ. 現状の改善①症状およびQOLの改善②運動耐容能と身体活動性の向上および維持
Ⅱ. 将来のリスクの低減③増悪の予防④全身併存症および肺合併症の予防･診断･治療
第5版では従来の管理目標のうち「疾患の進行抑制」と「生命予後の改善」の項目が削除となりましたが、これらは上記の4項目を達成した結果得られるものと位置づけられています。
なお、これらの管理目標を達成するために、重症度や病態の評価と経過観察、さらに危険因子の回避、安定期の管理について次の管理計画が提示されています。

「 安定期の管理 」

COPDにおいて喫煙は最大の危険因子であるため、COPDの発症予防や進行抑制にはタバコ煙からの回避が最も重要です。そのため、COPDのすべての病期で禁煙を行うことが奨められています。
そのうえで、安定期COPDの管理にあたっては閉塞性障害の程度（1秒量：FEV₁の低下）による病期に加え、息切れなどの症状や増悪の頻度を加味した重症度を総合的に判断したうえで治療法を段階的に増強していきます。
具体的には、ごく軽度のCOPDでは症状の軽減を目的として、運動などの必要時に短時間作用性β₂刺激薬（SABA）などの短時間作用性気管支拡張薬を使用します。軽度以上のCOPDでは、症状の軽減に加えQOL･運動耐容能の改善や身体活動性の向上･維持が重要な治療目標となり、長時間作用性抗コリン薬（LAMA）や長時間作用性β₂刺激薬（LABA）などの長時間作用性気管支拡張薬の定期的な使用や呼吸リハビリテーションの併用が推奨されます。重度のCOPDにおいては、複数の長時間作用性気管支拡張薬の併用や、呼吸不全症例には酸素療法を行います。
▼安定期COPDの重症度に応じた管理
軽度

COPD重症度

総合点が4点以上でCOPD（慢性閉塞性肺疾患）にかかっている可能性があります。
医療機関を受診し、呼吸機能検査を受けることをおすすめします。

COPDの診断にはタバコ煙を主とする有害物質の長期にわたる
吸入曝露があり、完全には正常化しない気流閉塞（スパイロメトリー
で1秒率が70%未満）を証明することが必要です。また、画像診断や生理学的検査により、気流閉塞を来す他の疾患（喘息、びまん性汎細気管支炎、肺結核など）や、症状が類似する疾患（心不全、不整脈、肺がん、間質性肺炎など）を除外する必要があるため、鑑別診断が重要となります。

▼COPDの管理計画

COPD患者は気流閉塞による労作時息切れや慢性的な咳・痰といった症状のため、日常のQOLや身体活動性が低下しますが、十分な管理を行うことで、症状の改善に加え、患者の将来的なリスク（疾患進行や死亡率）も改善することが期待されます。

重度

息切れ・増悪（重症度･頻度）
FEV₁・運動耐容能・身体活動性

ICS併用（喘息病態合併の場合）
薬物療法
LAMA
（あるいはLABA）

LAMA＋LABA（テオフィリン･喀痰調整薬の追加）

必要に応じてSABA（あるいはSAMA）
頓用
喫煙曝露からの回避、ワクチン、身体活動性の向上と維持
非薬物療法

呼吸リハビリテーション（教育･運動･栄養）の導入→維持▼COPDの診断基準

1.長期の喫煙歴などの曝露因子があること
2.気管支拡張薬吸入後のスパイロメトリーで1秒率（FEV₁：1秒量/FVC：努力肺活量）が70%未満であること
3.他の気流閉塞を来しうる疾患を除外すること

酸素療法
換気補助療法SABA：短時間作用性β₂刺激薬、LABA：長時間作用性β₂刺激薬、ICS：吸入ステロイド薬、
SAMA：短時間作用性抗コリン薬、LAMA：長時間作用性抗コリン薬

外科療法

Vol.49●●●07

GUIDELINE
ガイドライン ダイジェストDIGESTGUIDELINE DIGEST

COPD診断と治療のためのガイドライン2018[第5版]（日本呼吸器学会編）

わが国では、COPD（慢性閉塞性肺疾患）のほとんどは喫煙によるものと考えられています。500万人を超える罹患者がいると推定されています
が、ほとんどの患者は適切な治療や生活指導を受けられていません。COPDは非常に一般的な病気であり、日本呼吸器学会も啓発に力を入れて取り組んでいますが、疾患認知度は極めて低いのが現状です。
日本呼吸器学会は2018年4月、5年ぶりの改訂となる｢COPD診断と治療のためのガイドライン 第5版｣を発刊しました。当ガイドラインは、これまでのガイドラインの流れを引き継ぎ、疾患概念、病態、診断、治療について参考となる事項や手順を、新しい知見を加え最新版としたものです。
そこで今回は第4版からの改訂箇所を踏まえて、新ガイドラインのポイントについて解説します。

「 定義 」

タバコ煙を主とする有害物質を長期に吸入曝露することなど
により生ずる肺疾患であり、呼吸機能検査で気流閉塞を示す。気流閉塞は末梢気道病変と気腫性病変がさまざまな割合
で複合的に関与し起こる。
臨床的には徐々に進行する労作時の呼吸困難や慢性の咳・痰を示すが、これらの症状に乏しいこともある。

第4版では、「タバコ煙を主とする有害物質を長期に吸入曝露することなどにより生ずる炎症性肺疾患」と定義されていましたが、第5版では、これまでに報告された研究や検討結果から、COPDの発症には炎症だけでなく、小児期の発育不良や気道過敏性、アトピー
素因、運動習慣の有無なども関わっていることが明らかにされてきたため、「炎症」の文言が削除されました。
なお、COPDの気流閉塞は末梢気道病変と気腫性病変がさまざ
まな割合で複合的に作用しておこるため、その病型として気腫性病
変が優位である気腫型COPDと末梢気道病変が優位な非気腫型
COPDが存在します。いずれかの病型に分類するにはCTによる評価が必要です。
▼COPDの病型
気腫型

COPD

非気腫型

（気腫性病変優位型）（末梢気道病変優位型）
大

気腫性病変

小

腹部単純X線および胸部CTで気腫性陰影が・優位に認められる・無いか微細に留まる「

全身併存症と肺合併症」

COPDは肺以外にも全身へ影響し、様々な併存症を誘発すると考えられることから、全身性疾患と捉えられています。ガイドラインでは肺以外の全身性疾患を全身併存症（栄養障害、心･血管疾患、骨粗鬆症など）、肺に限局した疾患の併存病態を肺合併症（喘息、肺線維症、肺がんなど）と分類しています。
全身併存症はQOLや生命予後に影響を及ぼすことから包括的な評価と管理を行う必要があります。また、全身併存症は全身性炎症（肺局所のみならず全身に炎症所見が認められる状態）と関連することがわかっています。この全身性炎症について、第4版では肺から拡散する説（spill-over説）にどちらかというと重きを置いていまし
たが、第5版では必ずしもそうではなく、むしろ身体活動性低下が関与している可能性を示しました。
肺合併症について、特に、喘息の特徴をもつCOPD患者も多いことから、喘息･COPDオーバーラップ（ACO：慢性の気流閉塞を示し、喘息とCOPDのそれぞれの特徴を有する疾患）という概念が提06 ● ● ●Vol.49

唱されています。なお、昨年には日本呼吸器学会から「喘息とCOPDのオーバーラップ 診断と治療の手引き2018」が刊行されました。

「 スクリーニングと診断 」

COPDの代表的な症状は労作時の呼吸困難（息切れ）や湿性咳嗽で、中高年齢者から顕在化してきますが、軽症や身体活動性が低下している場合は自覚症状が乏しいこともあります。そのため、症状が乏しくても痰が詰まる感じ、痰の喀出、咳を訴える喫煙経験者など
ではCOPDを疑うことが重要です。COPDによくみられる症状を点数化することで、COPDの可能性をスクリーニングする質問票がいくつか考案されており、IPAG質問票やCOPD-PSは国際的にもその有用性が確認されています。最近日本で開発されたCOPD-Qは設問数が5問と少なく、より簡便にスクリーニングができます。
▼COPD-Qの質問内容①現在、おいくつですか？
・40〜49歳：0点
・50〜59歳：1点 ・60〜69歳：2点・70歳以上：3点②かぜをひいていないのに、たんがからんでせきをすることがありますか？
・いつも：1点
・ほとんどいつも：1点・ときどき：1点・まれに：0点
・ほとんどない：0点③走ったり、重い荷物を運んだりしたとき、同年代の人と比べて息切れしやすい方ですか？
・はい：1点・いいえ：0点④この1年間で、走ったり、重い荷物を運んだりしたとき、ゼイゼイやヒューヒューを感じることがありましたか？
・いつも：2点
・ほとんどいつも：1点・ときどき：0点
・まれに：0点
・ほとんどない：0点⑤これまで、たばこをどれくらい吸いましたか？
（）に数字を記入し、次の計算をしてください。
1日の平均本数() ×喫煙年数() ＝合計()
合計はどれですか？
・吸わない：0点 ・1〜399：1点 ・400〜999：2点 ・1,000以上：3点
各質問の点数を足して合計点を計算してください。
1の点数（ ）
＋2の点数（ ）＋3の点数（ ）＋4の点数（＝総合点（））＋5の点数（）

「 管理目標 」①重症度および病態の評価と経過観察
COPDの重症度を、病期（閉塞性障害の程度）に加え、息切れの度合いや増悪歴の有無などから総合的に判断する②危険因子の回避
COPDの発症と疾患進行に大きく関与するタバコ煙などの有害物質からの回避法は重要である。増悪の原因となる感染予防のため、患者に手洗い、口腔ケアおよびワクチン接種などを励行させる③長期管理
COPD重症度に応じた薬物療法に加え、禁煙指導、呼リハ
ビリテーション、酸素療法、換気補助療法、外科療法などの治療に、全身併存症や肺合併症に対する管理を加え包括的に行う。患者のQOLや呼吸機能を低下させたり、生命予後を悪化させる増悪の予防に努めることが重要▼COPDの管理目標

Ⅰ. 現状の改善①症状およびQOLの改善②運動耐容能と身体活動性の向上および維持
Ⅱ. 将来のリスクの低減③増悪の予防④全身併存症および肺合併症の予防･診断･治療
第5版では従来の管理目標のうち「疾患の進行抑制」と「生命予後の改善」の項目が削除となりましたが、これらは上記の4項目を達成した結果得られるものと位置づけられています。
なお、これらの管理目標を達成するために、重症度や病態の評価と経過観察、さらに危険因子の回避、安定期の管理について次の管理計画が提示されています。

「 安定期の管理 」

COPDにおいて喫煙は最大の危険因子であるため、COPDの発症予防や進行抑制にはタバコ煙からの回避が最も重要です。そのため、COPDのすべての病期で禁煙を行うことが奨められています。
そのうえで、安定期COPDの管理にあたっては閉塞性障害の程度（1秒量：FEV₁の低下）による病期に加え、息切れなどの症状や増悪の頻度を加味した重症度を総合的に判断したうえで治療法を段階的に増強していきます。
具体的には、ごく軽度のCOPDでは症状の軽減を目的として、運動などの必要時に短時間作用性β₂刺激薬（SABA）などの短時間作用性気管支拡張薬を使用します。軽度以上のCOPDでは、症状の軽減に加えQOL･運動耐容能の改善や身体活動性の向上･維持が重要な治療目標となり、長時間作用性抗コリン薬（LAMA）や長時間作用性β₂刺激薬（LABA）などの長時間作用性気管支拡張薬の定期的な使用や呼吸リハビリテーションの併用が推奨されます。重度のCOPDにおいては、複数の長時間作用性気管支拡張薬の併用や、呼吸不全症例には酸素療法を行います。
▼安定期COPDの重症度に応じた管理
軽度

COPD重症度

総合点が4点以上でCOPD（慢性閉塞性肺疾患）にかかっている可能性があります。
医療機関を受診し、呼吸機能検査を受けることをおすすめします。

COPDの診断にはタバコ煙を主とする有害物質の長期にわたる
吸入曝露があり、完全には正常化しない気流閉塞（スパイロメトリー
で1秒率が70%未満）を証明することが必要です。また、画像診断や生理学的検査により、気流閉塞を来す他の疾患（喘息、びまん性汎細気管支炎、肺結核など）や、症状が類似する疾患（心不全、不整脈、肺がん、間質性肺炎など）を除外する必要があるため、鑑別診断が重要となります。

▼COPDの管理計画

COPD患者は気流閉塞による労作時息切れや慢性的な咳・痰といった症状のため、日常のQOLや身体活動性が低下しますが、十分な管理を行うことで、症状の改善に加え、患者の将来的なリスク（疾患進行や死亡率）も改善することが期待されます。

重度

息切れ・増悪（重症度･頻度）
FEV₁・運動耐容能・身体活動性

ICS併用（喘息病態合併の場合）
薬物療法
LAMA
（あるいはLABA）

LAMA＋LABA（テオフィリン･喀痰調整薬の追加）

必要に応じてSABA（あるいはSAMA）
頓用
喫煙曝露からの回避、ワクチン、身体活動性の向上と維持
非薬物療法

呼吸リハビリテーション（教育･運動･栄養）の導入→維持▼COPDの診断基準

1.長期の喫煙歴などの曝露因子があること
2.気管支拡張薬吸入後のスパイロメトリーで1秒率（FEV₁：1秒量/FVC：努力肺活量）が70%未満であること
3.他の気流閉塞を来しうる疾患を除外すること

酸素療法
換気補助療法SABA：短時間作用性β₂刺激薬、LABA：長時間作用性β₂刺激薬、ICS：吸入ステロイド薬、
SAMA：短時間作用性抗コリン薬、LAMA：長時間作用性抗コリン薬

外科療法

Vol.49●●●07

GUIDELINE DIGEST「 薬物療法 」▼長時間作用性抗コリン薬（LAMA）
・長時間作用性β₂刺激薬（LABA）各論
商品名
（一般名）

剤形

シーブリ
1日1回
吸入製剤 （グリコピロニウム）
エンクラッセ（ウメクリジニウム）
エクリラ
1日2回
吸入製剤 （アクリジニウム）
1日1回
オンブレス
吸入製剤 （インダカテロール）

長時間作用性
β₂刺激薬（LABA）

1日2回
吸入製剤

貼付薬

セレベント
（サルメテロール）
オーキシス（ホルモテロール）
ホクナリン（ツロブテロール）

LAMAは、持続した呼吸機能改善（FEV₁上昇や肺容量減少）効果により、COPD患者の症状やQOLを改善し、運動耐容能を向上させる（エビデンスA）
チオトロピウムやグリコピロニウムはCOPD増悪回数や増悪による入院頻度を有意に抑制する（エビデンスA）
チオトロピウムの増悪抑制効果はLABA（サルメテロールやインダカテロール）よりも有意に強いと報告されている（エビデンスA）
チオトロピウムはCOPD患者の疾患進行（FEV₁の経年低下）
を中等度の気流閉塞患者で抑制し、死亡率を低下させる可能性も示唆されている（エビデンスB）
体内への吸収率が低く、常用量であれば全身性の副作用はほとんど問題にならない
閉塞隅角緑内障の患者では禁忌だが、開放隅角緑内障では問題ない（眼科への相談が奨められる）
前立腺肥大症の患者では稀に排尿困難症状が悪化することがあるが、薬剤の使用中止により、すみやかに症状改善が得られる
LABAは気道平滑筋を拡張させ、閉塞性障害や肺過膨張の改善、呼吸困難の軽減、QOLの改善、増悪の予防（エビデンスA）、運動耐容能の改善（エビデンスB）、身体活動性の改善（エビデンスB）などの効果を示す
貼付薬は吸入薬と比べて気管支拡張効果は劣るが、夜間症状の改善やQOL改善に優れている可能性があり（エビデンスB）、チオトロピウムへの併用で呼吸機能と症状の改善効果が認められた（エビデンスB）
サルメテロールとツロブテロールの気管支拡張効果発現までの時間は遅く、最大効果が得られる
まで1〜2時間かかるため、SABAのような即効性は期待できない
頻脈、手指の振戦、動脈血酸素分圧（PaO₂）の軽度の低下などの副作用があるが、その頻度は経口薬に比べて少なく、常用量であれば問題ない
貼付薬で皮膚のかゆみやかぶれが認められる場合には貼付部位の変更が必要「 病診連携 」▼COPDにおけるプライマリケア医と呼吸器専門医の病診連携の例
プライマリケア医

安定期診療

増悪時診療

・COPDが疑われる
・初期治療が奏効しない・診断･治療方針が決まらない
・治療の継続・併存症の管理・呼吸リハビリテーションの依頼
・風邪症状との見極め
・初期治療の対応
・入院可否の判断

呼吸器専門医
紹介
介

逆紹

定期紹介
逆紹介
退院
後
管理
依頼

紹介

・COPD診断の確定
・治療方針の決定
・必要な患者教育
・専門的な評価(6〜12ヵ月ごと)
・治療方針の修正・必要な患者教育追加
・呼吸リハビリテーションの実施
・増悪時の入院治療
・退院前の再教育
・HOT･HMVの適否判断【参考文献】 COPD(慢性閉塞性肺疾患)診断と治療のためのガイドライン2018

Vol.49

備考

ジェミーナ配合錠

ノーベル

ノボノルゲストレル/エチニル
エストラジオール

月経困難症治療薬(低用量卵胞ホルモン/黄体ホルモン配合剤)

スピラマイシン錠150万単位｢サノフィ｣

サノフィ

スピラマイシン

先天性トキソプラズマ症発症抑制薬(マクロライド系抗生物質)

ダフクリア錠200mg

アステラス

フィダキソマイシン

クロストリジウム・ディフィシル感染症治療薬(大環状抗菌薬)

イミフィンジ点滴静注120mg、500mg アストラゼネカ

デュルバルマブ(遺伝子組換え)

局所進行非小細胞肺がん治療薬(抗PD-L1抗体製剤)

エンタイビオ点滴静注用300mg

武田

ベドリズマブ(遺伝子組換え)

潰瘍性大腸炎治療薬(抗α4β7インテグリン抗体製剤)

中外=日本新薬

オビヌツズマブ(遺伝子組換え)

B細胞性非ホジキンリンパ腫(濾胞性リンパ腫)治療薬(糖鎖改変型抗CD20抗体製剤)

ノナコグ ベータ ペゴル(遺伝子組換え)血友病B治療薬(長時間作用型遺伝子組換え血液凝固
第Ⅸ因子製剤)

ガザイバ点滴静注1000mg

レフィキシア静注用500、1000、2000

ノボ※詳細については添付文書、もしくは薬価収載日の官報等でご確認下さい◆ topic：潰瘍性大腸炎の治療 ◆【治療の目標と経過】
潰瘍性大腸炎の根治療法はなく､炎症の活動性をコントロールしてQOL向上を目指す。症状のない寛解状態への早期導入を目標とし、活動期には速やかに炎症を抑えて症状を消失･軽減させる寛解導入療法を行う。また､寛解期にはその長期維持を目標とし､炎症の再燃を防いで寛解を維持する寛解維持療法を行う。
▼潰瘍性大腸炎治療指針(平成28年度)
寛解導入療法（初発･診断時､活動期）

軽症

中等症

重症

劇症

・ステロイド（点滴静注）
・緊急手術の適応を検討
・5-ASA製剤（経口､注腸）※状態に応じて以下を併用※状態に応じて以下を試みる
・ステロイド（注腸）※効果不十分な場合はステロイド(経口)を併用
・ステロイド（注腸）・ステロイド大量静注※さらに改善なければ重症またはステロイド抵抗例への治療を行う ・5-ASA製剤（経口､注腸）・タクロリムス（経口）＊※改善なければ劇症または※直腸部に炎症を有する場合はペンタサ坐剤が有効
・シクロスポリン（静注）ステロイド抵抗例の治療を行う ※上記で改善なければ手術※状態により手術適応の検討
・5-ASA製剤(経口､坐剤､注腸)・ステロイド(坐剤､注腸) ※安易なステロイド全身投与は避ける

直腸炎型

難治例

寛解維持療法ステロイド依存例

ステロイド抵抗例＊）
・免疫調節薬（アザチオプリン・メルカプトプリン（6-MP）※上記で改善しない場合：血球成分除去療法、抗TNF-α抗体製剤の投与などを考慮

中等症：血球成分除去療法、タクロリムス(経口)､抗TNF-α抗体製剤
重症：血球成分除去療法、タクロリムス(経口)､シクロスポリン(静注)＊､
抗TNF-α抗体製剤※アザチオプリン･6-MP＊の併用を考慮する※改善がなければ手術を考慮

非難治例

難治例

・5-ASA製剤（経口､注腸､坐剤）

・5-ASA製剤(経口､注腸､坐剤)
・免疫調節薬(アザチオプリン、6-MP＊)、抗TNF-α抗体製剤＊＊＊：保険適用外 ＊＊：抗TNF-α抗体製剤で寛解導入した場合〈潰瘍性大腸炎･クローン病 診断基準･治療指針平成28年度版より改変〉▼潰瘍性大腸炎の主な治療薬
分類

主な薬剤[商品名]

5-ASA製剤（5-アミノサリチル酸製剤）

メサラジン［ペンタサ（内）（坐）（腸）､アサコール（内）､リアルダ（内）］／サラゾスルファピリジン[サラゾピリン
（内）
（坐）]

ステロイド
（副腎皮質ホルモン剤）

プレドニゾロン［プレドニン（内）（注）､プレドネマ（腸）］／ベタメタゾン［リンデロン（内）（注）（坐）､ステロネマ（腸）］／ブデソニド[レクタブル（腸）]

免疫抑制薬
免疫調節薬
JAK
（ヤヌスキナーゼ）阻害薬
生物学的製剤

08 ● ● ●一般名【内 用 薬】

全大腸炎型
左側大腸炎型

COPDの認知度は依然低く、症状の出現や進行が緩徐であるが故に、患者・医療者ともに見逃されやすい疾患で、プライマリケア医のもとに潜在的なCOPD患者が多くいることが示唆されています。そのため、プライマリケア医ではスクリーニングによる対象患者の発掘や安定期管理、呼吸器専門医では確定診断や治療方針の決定、急性期（増悪期）への対応、連携システムの構築などが求められています。
こうした病診連携はCOPD診療の質向上の基軸であり、地域の特性を踏まえて双方が適宜補完しながら個々の患者に最適な医療を継続的に提供すことで、COPD患者さんのQOLや生命予後改善につながることが期待されています。

初期診療

会社名

商品名

【注 射 薬】

ガイドライン記載内容(抜粋)

スピリーバ（チオトロピウム）
長時間作用性
抗コリン薬（LAMA）

医薬品情報平成３０年８月収載予定の新医薬品

COPDの薬物療法の中心は気管支拡張薬であり、閉塞性換気障害の程度･症状･増悪などから判断した重症度に応じて段階的に使用します。薬剤の選択にあたっては、患者ごとに治療反応性や副作用に注意しながら治療を継続していきます。
安定期のCOPDにおける第一選択薬として、第4版では長時間作用性抗コリン薬（LAMA）と長時間作用性β₂刺激薬（LABA）の位置付けが同等でしたが、第5版では、LAMAとLABAの直接比較試験で、LAMAの方がより優れた増悪抑制効果を示した結果を踏まえ、LAMAを第一選択薬として優先しています。LAMA/LABA配合剤に関しては、LAMAあるいはLABA単剤からのステップアップ治療として位置づけています。また、従来「喘息合併例」もしくは｢中等度以上の気流閉塞を有し増悪を繰り返す症例｣に対する使用が推奨されていた吸入ステロイド薬（ICS）は､今回の改訂では近年の研究結果に基づき、喘息合併例（ACO：喘息･COPDオーバーラップ）のみに推奨されることとなりました。

分類

医薬品新規収載関連ニュース

抗TNF-α抗体製剤
抗α4β7インテグリン抗体製剤＊
タクロリムス［プログラフ（内）］／シクロスポリン［サンディミュン（注）､ネオーラル（内）］＊アザチオプリン［アザニン/イムラン（内）］／6-MP［ロイケリン（内）］

トファシチニブクエン酸塩［ゼルヤンツ（内）］
インフリキシマブ［レミケード（注）］／アダリムマブ［ヒュミラ（注）］／グリムマブ［シンポニー（注）］ベドリズマブ［エンタイビオ（注）］☆
(内)：内服(坐)：坐剤(腸)：注腸剤(注)：注射剤＊：保険適用外☆：薬価基準未収載

Vol.49●●●09

GUIDELINE DIGEST「 薬物療法 」▼長時間作用性抗コリン薬（LAMA）
・長時間作用性β₂刺激薬（LABA）各論
商品名
（一般名）

剤形

シーブリ
1日1回
吸入製剤 （グリコピロニウム）
エンクラッセ（ウメクリジニウム）
エクリラ
1日2回
吸入製剤 （アクリジニウム）
1日1回
オンブレス
吸入製剤 （インダカテロール）

長時間作用性
β₂刺激薬（LABA）

1日2回
吸入製剤

貼付薬

セレベント
（サルメテロール）
オーキシス（ホルモテロール）
ホクナリン（ツロブテロール）

LAMAは、持続した呼吸機能改善（FEV₁上昇や肺容量減少）効果により、COPD患者の症状やQOLを改善し、運動耐容能を向上させる（エビデンスA）
チオトロピウムやグリコピロニウムはCOPD増悪回数や増悪による入院頻度を有意に抑制する（エビデンスA）
チオトロピウムの増悪抑制効果はLABA（サルメテロールやインダカテロール）よりも有意に強いと報告されている（エビデンスA）
チオトロピウムはCOPD患者の疾患進行（FEV₁の経年低下）
を中等度の気流閉塞患者で抑制し、死亡率を低下させる可能性も示唆されている（エビデンスB）
体内への吸収率が低く、常用量であれば全身性の副作用はほとんど問題にならない
閉塞隅角緑内障の患者では禁忌だが、開放隅角緑内障では問題ない（眼科への相談が奨められる）
前立腺肥大症の患者では稀に排尿困難症状が悪化することがあるが、薬剤の使用中止により、すみやかに症状改善が得られる
LABAは気道平滑筋を拡張させ、閉塞性障害や肺過膨張の改善、呼吸困難の軽減、QOLの改善、増悪の予防（エビデンスA）、運動耐容能の改善（エビデンスB）、身体活動性の改善（エビデンスB）などの効果を示す
貼付薬は吸入薬と比べて気管支拡張効果は劣るが、夜間症状の改善やQOL改善に優れている可能性があり（エビデンスB）、チオトロピウムへの併用で呼吸機能と症状の改善効果が認められた（エビデンスB）
サルメテロールとツロブテロールの気管支拡張効果発現までの時間は遅く、最大効果が得られる
まで1〜2時間かかるため、SABAのような即効性は期待できない
頻脈、手指の振戦、動脈血酸素分圧（PaO₂）の軽度の低下などの副作用があるが、その頻度は経口薬に比べて少なく、常用量であれば問題ない
貼付薬で皮膚のかゆみやかぶれが認められる場合には貼付部位の変更が必要「 病診連携 」▼COPDにおけるプライマリケア医と呼吸器専門医の病診連携の例
プライマリケア医

安定期診療

増悪時診療

・COPDが疑われる
・初期治療が奏効しない・診断･治療方針が決まらない
・治療の継続・併存症の管理・呼吸リハビリテーションの依頼
・風邪症状との見極め
・初期治療の対応
・入院可否の判断

呼吸器専門医
紹介
介

逆紹

定期紹介
逆紹介
退院
後
管理
依頼

紹介

・COPD診断の確定
・治療方針の決定
・必要な患者教育
・専門的な評価(6〜12ヵ月ごと)
・治療方針の修正・必要な患者教育追加
・呼吸リハビリテーションの実施
・増悪時の入院治療
・退院前の再教育
・HOT･HMVの適否判断【参考文献】 COPD(慢性閉塞性肺疾患)診断と治療のためのガイドライン2018

Vol.49

備考

ジェミーナ配合錠

ノーベル

ノボノルゲストレル/エチニル
エストラジオール

月経困難症治療薬(低用量卵胞ホルモン/黄体ホルモン配合剤)

スピラマイシン錠150万単位｢サノフィ｣

サノフィ

スピラマイシン

先天性トキソプラズマ症発症抑制薬(マクロライド系抗生物質)

ダフクリア錠200mg

アステラス

フィダキソマイシン

クロストリジウム・ディフィシル感染症治療薬(大環状抗菌薬)

イミフィンジ点滴静注120mg、500mg アストラゼネカ

デュルバルマブ(遺伝子組換え)

局所進行非小細胞肺がん治療薬(抗PD-L1抗体製剤)

エンタイビオ点滴静注用300mg

武田

ベドリズマブ(遺伝子組換え)

潰瘍性大腸炎治療薬(抗α4β7インテグリン抗体製剤)

中外=日本新薬

オビヌツズマブ(遺伝子組換え)

B細胞性非ホジキンリンパ腫(濾胞性リンパ腫)治療薬(糖鎖改変型抗CD20抗体製剤)

ノナコグ ベータ ペゴル(遺伝子組換え)血友病B治療薬(長時間作用型遺伝子組換え血液凝固
第Ⅸ因子製剤)

ガザイバ点滴静注1000mg

レフィキシア静注用500、1000、2000

ノボ※詳細については添付文書、もしくは薬価収載日の官報等でご確認下さい◆ topic：潰瘍性大腸炎の治療 ◆【治療の目標と経過】
潰瘍性大腸炎の根治療法はなく､炎症の活動性をコントロールしてQOL向上を目指す。症状のない寛解状態への早期導入を目標とし、活動期には速やかに炎症を抑えて症状を消失･軽減させる寛解導入療法を行う。また､寛解期にはその長期維持を目標とし､炎症の再燃を防いで寛解を維持する寛解維持療法を行う。
▼潰瘍性大腸炎治療指針(平成28年度)
寛解導入療法（初発･診断時､活動期）

軽症

中等症

重症

劇症

・ステロイド（点滴静注）
・緊急手術の適応を検討
・5-ASA製剤（経口､注腸）※状態に応じて以下を併用※状態に応じて以下を試みる
・ステロイド（注腸）※効果不十分な場合はステロイド(経口)を併用
・ステロイド（注腸）・ステロイド大量静注※さらに改善なければ重症またはステロイド抵抗例への治療を行う ・5-ASA製剤（経口､注腸）・タクロリムス（経口）＊※改善なければ劇症または※直腸部に炎症を有する場合はペンタサ坐剤が有効
・シクロスポリン（静注）ステロイド抵抗例の治療を行う ※上記で改善なければ手術※状態により手術適応の検討
・5-ASA製剤(経口､坐剤､注腸)・ステロイド(坐剤､注腸) ※安易なステロイド全身投与は避ける

直腸炎型

難治例

寛解維持療法ステロイド依存例

ステロイド抵抗例＊）
・免疫調節薬（アザチオプリン・メルカプトプリン（6-MP）※上記で改善しない場合：血球成分除去療法、抗TNF-α抗体製剤の投与などを考慮

中等症：血球成分除去療法、タクロリムス(経口)､抗TNF-α抗体製剤
重症：血球成分除去療法、タクロリムス(経口)､シクロスポリン(静注)＊､
抗TNF-α抗体製剤※アザチオプリン･6-MP＊の併用を考慮する※改善がなければ手術を考慮

非難治例

難治例

・5-ASA製剤（経口､注腸､坐剤）

・5-ASA製剤(経口､注腸､坐剤)
・免疫調節薬(アザチオプリン、6-MP＊)、抗TNF-α抗体製剤＊＊＊：保険適用外 ＊＊：抗TNF-α抗体製剤で寛解導入した場合〈潰瘍性大腸炎･クローン病 診断基準･治療指針平成28年度版より改変〉▼潰瘍性大腸炎の主な治療薬
分類

主な薬剤[商品名]

5-ASA製剤（5-アミノサリチル酸製剤）

メサラジン［ペンタサ（内）（坐）（腸）､アサコール（内）､リアルダ（内）］／サラゾスルファピリジン[サラゾピリン
（内）
（坐）]

ステロイド
（副腎皮質ホルモン剤）

プレドニゾロン［プレドニン（内）（注）､プレドネマ（腸）］／ベタメタゾン［リンデロン（内）（注）（坐）､ステロネマ（腸）］／ブデソニド[レクタブル（腸）]

免疫抑制薬
免疫調節薬
JAK
（ヤヌスキナーゼ）阻害薬
生物学的製剤

08 ● ● ●一般名【内 用 薬】

全大腸炎型
左側大腸炎型

COPDの認知度は依然低く、症状の出現や進行が緩徐であるが故に、患者・医療者ともに見逃されやすい疾患で、プライマリケア医のもとに潜在的なCOPD患者が多くいることが示唆されています。そのため、プライマリケア医ではスクリーニングによる対象患者の発掘や安定期管理、呼吸器専門医では確定診断や治療方針の決定、急性期（増悪期）への対応、連携システムの構築などが求められています。
こうした病診連携はCOPD診療の質向上の基軸であり、地域の特性を踏まえて双方が適宜補完しながら個々の患者に最適な医療を継続的に提供すことで、COPD患者さんのQOLや生命予後改善につながることが期待されています。

初期診療

会社名

商品名

【注 射 薬】

ガイドライン記載内容(抜粋)

スピリーバ（チオトロピウム）
長時間作用性
抗コリン薬（LAMA）

医薬品情報平成３０年８月収載予定の新医薬品

COPDの薬物療法の中心は気管支拡張薬であり、閉塞性換気障害の程度･症状･増悪などから判断した重症度に応じて段階的に使用します。薬剤の選択にあたっては、患者ごとに治療反応性や副作用に注意しながら治療を継続していきます。
安定期のCOPDにおける第一選択薬として、第4版では長時間作用性抗コリン薬（LAMA）と長時間作用性β₂刺激薬（LABA）の位置付けが同等でしたが、第5版では、LAMAとLABAの直接比較試験で、LAMAの方がより優れた増悪抑制効果を示した結果を踏まえ、LAMAを第一選択薬として優先しています。LAMA/LABA配合剤に関しては、LAMAあるいはLABA単剤からのステップアップ治療として位置づけています。また、従来「喘息合併例」もしくは｢中等度以上の気流閉塞を有し増悪を繰り返す症例｣に対する使用が推奨されていた吸入ステロイド薬（ICS）は､今回の改訂では近年の研究結果に基づき、喘息合併例（ACO：喘息･COPDオーバーラップ）のみに推奨されることとなりました。

分類

医薬品新規収載関連ニュース

抗TNF-α抗体製剤
抗α4β7インテグリン抗体製剤＊
タクロリムス［プログラフ（内）］／シクロスポリン［サンディミュン（注）､ネオーラル（内）］＊アザチオプリン［アザニン/イムラン（内）］／6-MP［ロイケリン（内）］

トファシチニブクエン酸塩［ゼルヤンツ（内）］
インフリキシマブ［レミケード（注）］／アダリムマブ［ヒュミラ（注）］／グリムマブ［シンポニー（注）］ベドリズマブ［エンタイビオ（注）］☆
(内)：内服(坐)：坐剤(腸)：注腸剤(注)：注射剤＊：保険適用外☆：薬価基準未収載

Vol.49●●●09業務管理・運営の現場に役立つ情報をピックアップ

Petit Poti Info.
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今回は、前回ご紹介したDr.JOYの利用者インタビュー動画と患者さんのロコモ予防に活用頂けるリハビリ支援ゲーム「リハビリウム起立の森」の２つのトピックをご用意しました。

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業務管理・運営の現場に役立つ情報をピックアップ

Petit Poti Info.
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今回は、前回ご紹介したDr.JOYの利用者インタビュー動画と患者さんのロコモ予防に活用頂けるリハビリ支援ゲーム「リハビリウム起立の森」の２つのトピックをご用意しました。

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䛆ఫᡤ䛇䛈812-0008 ⚟ᒸᕷ༤ከ༊ᮾග䠎୎┠䠓␒25ྕ䛆䝩䞊䝮䝨䞊䝆䛇http://www.seiko-itsolution.co.jp/
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10 ● ● ●Vol.49Ⴀᴗᢸᙜ䜎䛷

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Vol.49●●●11

Medical equipment information
医 療 機 器 情 報

医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器

正確性 NGSP 認証を取得しています。
NGSP 認証書

HbA1c 測定用実試料一次標準物質（JCCRM411-3 の測定値）

全血検体１μL を用いて、約５分で HbA1c を測定することが可能です。

指先採血などの微量検体で測定が可能です。

約 5 分で測定が終了します。
測定結果は、内蔵プリンターで印字されます。

●簡単な操作性

ひと目でわかるタッチパネル・アイコンを採用しました。
操作イラストも表示され、簡単な操作が可能です。

簡単操作で迅速な測定 ＝測定開始から約５分で結果報告＝

採血用穿刺器具を用いて採血後、専用
キャピラリを用い検体を採取します。

３. 測定開始【青色】のランプを押し、測定を開始します。

12 ● ● ●Vol.495.10 ± 0.13%

5.0 %Level25.77 ± 0.14%

5.8 %Level3

7.39 ± 0.19%

7.4 %Level49.60 ± 0.23%

9.6 %Level511.98 ± 0.28%

12.0 %

相関性 他法との相関性は良好でした。
●A1c iGear K※との相関性
12２. 検体セット●HPLC 法との相関性

Ｎ=40

Ｘ平均

7.15

γ=0.9985

Ｙ平均

7.18

12
11

Y=0.9865X＋0.13

10A1c iGear Quick K（％）

●迅速な測定１. 検体採取

Level1A1c iGear Quick K（％）

●全血検体 1μＬで測定可能

幅 13cm、奥行き 20cm、高さ 22.5cm、本体重量 3kg
検査スペースの有効活用に貢献します。

測定値

11

製品特徴

●コンパクト・軽量設計

認証値 ± 拡張不確かさ

9
8
7
6
5

3

4

5

6

7

8

9

10

A1c iGear K（％）

11

7.09

γ=0.9949

Ｙ平均

7.18

Y=1.0383X−0.18

10
9
8
7
6
5

3

12

3

4

5

6

7

8

9

10

専用試薬

製品仕様

●メディダス HbA1c K（届出番号：10B2X00013000012）

12［一般医療機器・特定保守管理医療機器］

４. 結果報告

製品名

グリコヘモグロビン分析装置
A1c iGear Quick K

寸法

W130 mm × D200 mm × H225 mm

重量

3kg

測定項目

HbA1c

測定対象

全血

検体量

1 μL

測定時間

約5分

測定範囲

4.3 % 〜 12.5 %

電源

AC100 V 50/60 Hz

消費電力

120 VA

外部出力端子RS232C、USB 端子

メモリー容量

検体 1,000 件、コントロール 500 件〒104-6004 東京都中央区晴海1-8-10

本製品に関して、ご不明な点は弊社までお問合せください。

● 協和メデックスの商品情報がご覧いただけます。

TEL

http://www.kyowamx.co.jp

11

HPLC 法（％）※従来装置

本体の扉を開け、レールに試薬カートリッジをセットします。

測定終了後（約 5 分後）に結果が表示され、プリンターから結果が印字されます。

Ｘ平均

4

4
3

Ｎ=40

03-6219-7606

Vol.49●●●13

Medical equipment information
医 療 機 器 情 報

医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器

正確性 NGSP 認証を取得しています。
NGSP 認証書

HbA1c 測定用実試料一次標準物質（JCCRM411-3 の測定値）

全血検体１μL を用いて、約５分で HbA1c を測定することが可能です。

指先採血などの微量検体で測定が可能です。

約 5 分で測定が終了します。
測定結果は、内蔵プリンターで印字されます。

●簡単な操作性

ひと目でわかるタッチパネル・アイコンを採用しました。
操作イラストも表示され、簡単な操作が可能です。

簡単操作で迅速な測定 ＝測定開始から約５分で結果報告＝

採血用穿刺器具を用いて採血後、専用
キャピラリを用い検体を採取します。

３. 測定開始【青色】のランプを押し、測定を開始します。

12 ● ● ●Vol.495.10 ± 0.13%

5.0 %Level25.77 ± 0.14%

5.8 %Level3

7.39 ± 0.19%

7.4 %Level49.60 ± 0.23%

9.6 %Level511.98 ± 0.28%

12.0 %

相関性 他法との相関性は良好でした。
●A1c iGear K※との相関性
12２. 検体セット●HPLC 法との相関性

Ｎ=40

Ｘ平均

7.15

γ=0.9985

Ｙ平均

7.18

12
11

Y=0.9865X＋0.13

10A1c iGear Quick K（％）

●迅速な測定１. 検体採取

Level1A1c iGear Quick K（％）

●全血検体 1μＬで測定可能

幅 13cm、奥行き 20cm、高さ 22.5cm、本体重量 3kg
検査スペースの有効活用に貢献します。

測定値

11

製品特徴

●コンパクト・軽量設計

認証値 ± 拡張不確かさ

9
8
7
6
5

3

4

5

6

7

8

9

10

A1c iGear K（％）

11

7.09

γ=0.9949

Ｙ平均

7.18

Y=1.0383X−0.18

10
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専用試薬

製品仕様

●メディダス HbA1c K（届出番号：10B2X00013000012）

12［一般医療機器・特定保守管理医療機器］

４. 結果報告

製品名

グリコヘモグロビン分析装置
A1c iGear Quick K

寸法

W130 mm × D200 mm × H225 mm

重量

3kg

測定項目

HbA1c

測定対象

全血

検体量

1 μL

測定時間

約5分

測定範囲

4.3 % 〜 12.5 %

電源

AC100 V 50/60 Hz

消費電力

120 VA

外部出力端子RS232C、USB 端子

メモリー容量

検体 1,000 件、コントロール 500 件〒104-6004 東京都中央区晴海1-8-10

本製品に関して、ご不明な点は弊社までお問合せください。

● 協和メデックスの商品情報がご覧いただけます。

TEL

http://www.kyowamx.co.jp

11

HPLC 法（％）※従来装置

本体の扉を開け、レールに試薬カートリッジをセットします。

測定終了後（約 5 分後）に結果が表示され、プリンターから結果が印字されます。

Ｘ平均

4

4
3

Ｎ=40

03-6219-7606

Vol.49●●●13

誌上セミナー人事が変わる。これからの人事のあり方を問う［第1回］変わる人事への備えを「人事の役割とは何か、また人事はなぜ必要とされるのか」あまり考えずに、ただ黙々と決まった仕事をこなしてきた人事課員も多いことと思う。
急成長の企業やワンマン経営者がいる企業では、
確かに人事や人事部門の政策は不要かもしれない。
特に病院施設はオーナー経営者が多いので、判断のすべてをトップが行っているところが多い。
また、中小企業ではトップの目が行き届くというのも理由の一つにあげられよう。
このような企業では皆指示待ち族社員である。
しかし、従業員が300名を超えてくると、さすがにトッ
プの目は行き届かなくなり、また勘では経営はやっていけない。人的集約産業の経営問題は人事の問題解決そのものと言われる程、人の問題に尽きる。
最たる労働集約型産業の一つに病院、施設があるが、当産業では皆専門職集団であるため、外部労働市場の動向を睨みながら、
また、内部労働市場の状況を確認し、働きに見合った労働対価を如何に支払うかをトップ自ら試算、決定をしているところが多い。昇給、昇格、昇進作業は毎年トップを悩ませている人事業務の一つである。病院施設経営はまさに人件費管理といっても言い過ぎでもないだろう。
今、中小企業の多くは、産業を問わず、このような状況にあり、経営者が一人悩み苦しんでいる。人事の役
割遂行は十分に果たしているのか、人事スタッフの責任は大きい。

1.人事スタッフに必要な資格要件
人事部の本質的機能を果たしていくために求められる人事スタッフは、経営者および社員の双方から信頼される人材でなければならない。すなわち、人事の仕事は企業と社員が継続的に発展・成長していくための仕組みを構築し、公正に運用し、社員の幸せを考え支援する業務に従事することである。
従って人事スタッフの選抜、配属は何処でも慎重である。
ただ、頭が良ければ良いという訳にはいかない。
人事パーソンとしての適性の有り無しの審査は大切である。
①人間に対する尊敬と関心、②物を見たり考えたりするバランス感覚、③公正さ・正義感、④人間的な温14 ● ● ●Vol.49かさ（人間的な魅力とも言う）等、
これら人事マンとしての資格要件には、生まれながらにしての｢資質｣や家庭環境や成長過程で培われた「価値観」、物の見方や考え方なども含まれる。
この他、筆者のコンサル先で多くの経営者が大切にしているのが｢相性｣や「使命感」である。
この「相性」については雰囲気的にどうする事もできないと、諦めてしまうのではなく、この企業で生き抜くためには、意識して合わせる努力も必要なのだ。

2.人事機能の見直しと必須業務の選択
兼業、副業が可能な社会に、企業と従業員の関係が大きく変化していく中で、これからの人事の役割と本質的機能を的確に果たして行くためにはいくつかの検討課題がある。
まず、自社の人事業務に対する価値観に基づき適切なアウトソーシング（勤怠、給与、社会保険、福利厚生、etc）
を行い、自らは経営や社員から求められる役割とそれを果たす課題解決業務に注力をすべきであろう。
そのためにはまず、簡便な職務調査で必須課業（職務）の選別・整理が必要である。併せて「人事機能
で何が大切な仕事か」を明確にして、スタッフの再配置や職務遂行手順の見直し、改善、再構築を進めよう。

3.能力・役割主義人事制度の推進
1991年バブル経済崩壊後、各企業は総額人件費の抑制、賃金削減の人事賃金改革が必然になり、企業業績と総額人件費の連動が一気に進み、ここで「成果主義人事｣が進行した。
しかし、大きな期待を担って登場した｢成果主義人事｣ではあったが、「 職務の価値」
によって賃金を決めるという仕事基準の概念は日本の風土には馴染まなかったのである。わが国の人事管理は人の成長の可能性に期待する人間基準人事であったからである。
しかし、今一流上場各社が取り組んでいる成果主
義人事システムはグローバル・スタンダード基準である。部課長クラスでは成果と人事賃金制度を連動させるとしても、係長や一般社員クラスへ成果主義を導入することは問題が多い。成長段階の若者に、仕事をまず覚える猶予期間を与えずに、いきなり成果（結果）を求めることはできないからである。
成果とは能力の修得、習熟の上に成り立つ概念であることを認識しよう。
したがって一般職、係長クラスの人事制度は職能資格等級制度による能力主義人事が良い。
賃金は職能給を、
しかし、完全習熟年齢の40歳に達した社員や課長、部長クラスには役割(実力)等級制
度による役割給(日本型成果主義賃金)を導入しよう。
人事システムは職能資格制度と役割（実力）等級制
度のツーラダーシステムの導入を行う。
グローバル経済競争に生き残るために人事制度の再確認や整備を進めよう。

え、業務の見直し、切り捨てなどの改善や改革が遅れている。
これからの人手不足にどのように対応するか、どのような雇用形態の多様化を進めるかは、それぞれの病院や施設の事情によっても異なるが、社会環境の変化や価値観の多様化が進む中で、人材確保、人材定着活用対策など、
これまでの常識を大きく変えな
ければならないような事態が到来している。
厚生労働省の｢副業・兼業に関するガイドライン｣によれば副 業・兼 業の促 進は社 会 全 体としてみればオープンイノベーションや起業の手段としても有効とし、また企業としても優秀な人材の獲得・流出の防止、競争力の向上を上げているとしている。わが社としての人材活用・定着戦略を至急検討してみよう。

4.自立型人材の育成とキャリア形成
絶え間なく変化する経営環境の中で、経営者が社員に求める期待像は自立する力である。上から与えられた仕事を単に無事遂行するだけではなく、自ら経営課題を見つけて、課題を解決する力と行動力が大切である。
企業環境は皆異なるが経営者の思いは皆同じである。社内公募制度や社内FA制度公募留学制度など多様なキャリア形成の援助が企業主導で行われている。
しかし、産業によって社員意識に格差がある。特に病院、施設職員はキャリア形成に関する反応は鈍い。
職種別専門職採用者であり、キャリア形成の道が決まっていると考えている職員が多いためであろうか…。
経営も人材活用の多能化を考慮すべき時にあり、例えば事務長登用候補者は看護師でもコメディカルでも適性があればどの職種でも良い筈である。
わが社における人材活用の議論が必要である。

5.雇用形態の多様化と人事管理の必要性
少子高齢化社会に突入したわが国は、必要人材の確保が難しくなりIT活用による業務改善も急ピッチで
進行し、
コア業務、
ノンコア業務の二極化と効率化が進んでいる。
その結果、正社員、非正規社員すなわち派遣、請負、パート、
アルバイト、
プロ契約社員などの効率的か
つ環境変化に対応できる｢雇用ミックス｣型の人事管理の検討が必然となっている。
各企業は政府が進める働き方改革を旗印に生産性向上に向けて職務の質と量、職務特性、職務変化を事前に推測し適材適所の人材配置を進めている。
しかし、病院施設は法的規制の施設基準があるとはい齋藤 清一
株式会社 人事賃金管理センター代表取締役
日本病院人事開発研究所代表幹事
博士(経済学)

筆者：齋藤清一 氏

立命館大学客員教授、医療経営研究センター副センター長を経て現在㈱人事賃金管理センター代表取締役、
日本病院人事開発研究所
代表幹事、滋慶医療科学大学院大学客員教授、立命館大学上席研究員、埼玉大学大学院経済科学研究科博士後期課程修了●専門分野：人事労務管理、賃金統計学、組織計画、目標管理、利益計
画、予算統制、評価システム、労働法関連等●所属学会：日本経営倫理学会、
日本労務学会、
日本おもてなし学会 理事●主な著書：「エクセレントホスピタル」（日総研）、「病院・施設の人事賃金制度の作り方」（日本能率協会）「人事考課実践テキスト」「病院人材育成とコンピテンシー活用の仕方」「医師の賃金はこう決める」「職能給の決め方が分る本」〔経営書院〕他多数。
人事賃金の設計、改善改革コンサルのご相談を受け賜っております。
人事考課、面接訓練、目標設定訓練、コンピテンシー評価者訓練、管理監督者訓練、
モチベーションアップ研修など、人事賃金のあらゆる改革をサポートしています。

ご相談は
こちらに

職員の幸せと経営の発展をサポートする「日本病院人事開発研究所」〒248-0001 鎌倉市十二所224
TEＬ 0467-25-4627 FAX 0467-25-5355
e-mail:seiichi3@bronze.ocn.ne.jp
http://www.jinjitinginkanri.sakura.ne.jp/

Vol.49●●●15

誌上セミナー人事が変わる。これからの人事のあり方を問う［第1回］変わる人事への備えを「人事の役割とは何か、また人事はなぜ必要とされるのか」あまり考えずに、ただ黙々と決まった仕事をこなしてきた人事課員も多いことと思う。
急成長の企業やワンマン経営者がいる企業では、
確かに人事や人事部門の政策は不要かもしれない。
特に病院施設はオーナー経営者が多いので、判断のすべてをトップが行っているところが多い。
また、中小企業ではトップの目が行き届くというのも理由の一つにあげられよう。
このような企業では皆指示待ち族社員である。
しかし、従業員が300名を超えてくると、さすがにトッ
プの目は行き届かなくなり、また勘では経営はやっていけない。人的集約産業の経営問題は人事の問題解決そのものと言われる程、人の問題に尽きる。
最たる労働集約型産業の一つに病院、施設があるが、当産業では皆専門職集団であるため、外部労働市場の動向を睨みながら、
また、内部労働市場の状況を確認し、働きに見合った労働対価を如何に支払うかをトップ自ら試算、決定をしているところが多い。昇給、昇格、昇進作業は毎年トップを悩ませている人事業務の一つである。病院施設経営はまさに人件費管理といっても言い過ぎでもないだろう。
今、中小企業の多くは、産業を問わず、このような状況にあり、経営者が一人悩み苦しんでいる。人事の役
割遂行は十分に果たしているのか、人事スタッフの責任は大きい。

1.人事スタッフに必要な資格要件
人事部の本質的機能を果たしていくために求められる人事スタッフは、経営者および社員の双方から信頼される人材でなければならない。すなわち、人事の仕事は企業と社員が継続的に発展・成長していくための仕組みを構築し、公正に運用し、社員の幸せを考え支援する業務に従事することである。
従って人事スタッフの選抜、配属は何処でも慎重である。
ただ、頭が良ければ良いという訳にはいかない。
人事パーソンとしての適性の有り無しの審査は大切である。
①人間に対する尊敬と関心、②物を見たり考えたりするバランス感覚、③公正さ・正義感、④人間的な温14 ● ● ●Vol.49かさ（人間的な魅力とも言う）等、
これら人事マンとしての資格要件には、生まれながらにしての｢資質｣や家庭環境や成長過程で培われた「価値観」、物の見方や考え方なども含まれる。
この他、筆者のコンサル先で多くの経営者が大切にしているのが｢相性｣や「使命感」である。
この「相性」については雰囲気的にどうする事もできないと、諦めてしまうのではなく、この企業で生き抜くためには、意識して合わせる努力も必要なのだ。

2.人事機能の見直しと必須業務の選択
兼業、副業が可能な社会に、企業と従業員の関係が大きく変化していく中で、これからの人事の役割と本質的機能を的確に果たして行くためにはいくつかの検討課題がある。
まず、自社の人事業務に対する価値観に基づき適切なアウトソーシング（勤怠、給与、社会保険、福利厚生、etc）
を行い、自らは経営や社員から求められる役割とそれを果たす課題解決業務に注力をすべきであろう。
そのためにはまず、簡便な職務調査で必須課業（職務）の選別・整理が必要である。併せて「人事機能
で何が大切な仕事か」を明確にして、スタッフの再配置や職務遂行手順の見直し、改善、再構築を進めよう。

3.能力・役割主義人事制度の推進
1991年バブル経済崩壊後、各企業は総額人件費の抑制、賃金削減の人事賃金改革が必然になり、企業業績と総額人件費の連動が一気に進み、ここで「成果主義人事｣が進行した。
しかし、大きな期待を担って登場した｢成果主義人事｣ではあったが、「 職務の価値」
によって賃金を決めるという仕事基準の概念は日本の風土には馴染まなかったのである。わが国の人事管理は人の成長の可能性に期待する人間基準人事であったからである。
しかし、今一流上場各社が取り組んでいる成果主
義人事システムはグローバル・スタンダード基準である。部課長クラスでは成果と人事賃金制度を連動させるとしても、係長や一般社員クラスへ成果主義を導入することは問題が多い。成長段階の若者に、仕事をまず覚える猶予期間を与えずに、いきなり成果（結果）を求めることはできないからである。
成果とは能力の修得、習熟の上に成り立つ概念であることを認識しよう。
したがって一般職、係長クラスの人事制度は職能資格等級制度による能力主義人事が良い。
賃金は職能給を、
しかし、完全習熟年齢の40歳に達した社員や課長、部長クラスには役割(実力)等級制
度による役割給(日本型成果主義賃金)を導入しよう。
人事システムは職能資格制度と役割（実力）等級制
度のツーラダーシステムの導入を行う。
グローバル経済競争に生き残るために人事制度の再確認や整備を進めよう。

え、業務の見直し、切り捨てなどの改善や改革が遅れている。
これからの人手不足にどのように対応するか、どのような雇用形態の多様化を進めるかは、それぞれの病院や施設の事情によっても異なるが、社会環境の変化や価値観の多様化が進む中で、人材確保、人材定着活用対策など、
これまでの常識を大きく変えな
ければならないような事態が到来している。
厚生労働省の｢副業・兼業に関するガイドライン｣によれば副 業・兼 業の促 進は社 会 全 体としてみればオープンイノベーションや起業の手段としても有効とし、また企業としても優秀な人材の獲得・流出の防止、競争力の向上を上げているとしている。わが社としての人材活用・定着戦略を至急検討してみよう。

4.自立型人材の育成とキャリア形成
絶え間なく変化する経営環境の中で、経営者が社員に求める期待像は自立する力である。上から与えられた仕事を単に無事遂行するだけではなく、自ら経営課題を見つけて、課題を解決する力と行動力が大切である。
企業環境は皆異なるが経営者の思いは皆同じである。社内公募制度や社内FA制度公募留学制度など多様なキャリア形成の援助が企業主導で行われている。
しかし、産業によって社員意識に格差がある。特に病院、施設職員はキャリア形成に関する反応は鈍い。
職種別専門職採用者であり、キャリア形成の道が決まっていると考えている職員が多いためであろうか…。
経営も人材活用の多能化を考慮すべき時にあり、例えば事務長登用候補者は看護師でもコメディカルでも適性があればどの職種でも良い筈である。
わが社における人材活用の議論が必要である。

5.雇用形態の多様化と人事管理の必要性
少子高齢化社会に突入したわが国は、必要人材の確保が難しくなりIT活用による業務改善も急ピッチで
進行し、
コア業務、
ノンコア業務の二極化と効率化が進んでいる。
その結果、正社員、非正規社員すなわち派遣、請負、パート、
アルバイト、
プロ契約社員などの効率的か
つ環境変化に対応できる｢雇用ミックス｣型の人事管理の検討が必然となっている。
各企業は政府が進める働き方改革を旗印に生産性向上に向けて職務の質と量、職務特性、職務変化を事前に推測し適材適所の人材配置を進めている。
しかし、病院施設は法的規制の施設基準があるとはい齋藤 清一
株式会社 人事賃金管理センター代表取締役
日本病院人事開発研究所代表幹事
博士(経済学)

筆者：齋藤清一 氏

立命館大学客員教授、医療経営研究センター副センター長を経て現在㈱人事賃金管理センター代表取締役、
日本病院人事開発研究所
代表幹事、滋慶医療科学大学院大学客員教授、立命館大学上席研究員、埼玉大学大学院経済科学研究科博士後期課程修了●専門分野：人事労務管理、賃金統計学、組織計画、目標管理、利益計
画、予算統制、評価システム、労働法関連等●所属学会：日本経営倫理学会、
日本労務学会、
日本おもてなし学会 理事●主な著書：「エクセレントホスピタル」（日総研）、「病院・施設の人事賃金制度の作り方」（日本能率協会）「人事考課実践テキスト」「病院人材育成とコンピテンシー活用の仕方」「医師の賃金はこう決める」「職能給の決め方が分る本」〔経営書院〕他多数。
人事賃金の設計、改善改革コンサルのご相談を受け賜っております。
人事考課、面接訓練、目標設定訓練、コンピテンシー評価者訓練、管理監督者訓練、
モチベーションアップ研修など、人事賃金のあらゆる改革をサポートしています。

ご相談は
こちらに

職員の幸せと経営の発展をサポートする「日本病院人事開発研究所」〒248-0001 鎌倉市十二所224
TEＬ 0467-25-4627 FAX 0467-25-5355
e-mail:seiichi3@bronze.ocn.ne.jp
http://www.jinjitinginkanri.sakura.ne.jp/

Vol.49

●●●

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めぐり旅

美味

労務管理ワンポイントアドバイス

宮崎県

アドコラム

ココラでちょっと一息ついてみませんか？

［第3回］
労働時間の繰上げ・繰下げについて〜一問一答！現場の悩みにズバリお答えします〜

西尾 直子

まず、労働基準法が労働時間について規定しているのは、「長さ（原則週40時間、
日8時間）」
のみであって、
何時から何時まで、という時間帯には規制がありません。
ですので、午前0時から午後12時までの、どの時間に始業時刻・終業時刻を置いても、一日の労働時間が8時間以内であれば、法定時間内労働となります（深夜の時間帯は別途規制があります）。
また、
その時間帯を変更しても、同じく8時間以内であれば労働時間の違反にはなりません。
このとき、所定労働時間は同じままで始業・終業時刻を早くする変更
を「労働時間の繰上げ」、始業・終業時刻を遅くする変更を「繰下げ」といいます。
ただし、上記の趣旨は、
あくまでも「労働基準法の規定に反しない範囲でなら自由に決めてよい」というにとどまります。他方、従業員との間における労働契約は民法上の契約ですので、一旦合意した契約内容を当事者の一方が勝手に変更できるものではなく、会社が一方的にした変更（所定労働時間の変更）に従業員が従う義務はありません。
そこで、労働時間の繰上げ、繰下げを、従業員に指示できるようにするためには、労働協約、就業規則、労働契約に規定しておく必要があります。
就業規則等では、「始業・終業時刻を繰り上げ、繰り下げることがある」
旨規定し、それが「いつどのような場
合に行われるのか」についても、具体的に明記しておく
方がのぞましいでしょう。
16 ● ● ●Vol.49

筆者：西尾直子氏

社会保険労務士（大阪府社会保険労務士会所属）
知的財産管理技能士[二級・管理業務]、生産性賃金管理士（日本生産性本部認定）、法律事務所にてパラリーガルとして勤務。社会保険労務士資格を取得し、外山法律事務所のパートナー事
務所を開設。
立命館大学・医療経営講座の修了生（齋藤清一先生に師事）でもあり、医療労務コンサルタント（全国社会保険労務士連合会認定）として、医療機関からの相談も数多く手掛けている。

ご相談は
こちらに

ゆった り と し た 時 の 流 れ や あ た た かい 人 柄 で ︑A

み ん な に 元 気 を 届 け る﹁ 日 本 の ひ な た 宮 崎 県 ﹂︒

含む）となっていますが、朝が忙しいことが多くなり、早出出勤をしてもらっています。そういう日は勤務時間を変えたいと思うのですが、できないのでしょう
か？
業務の都合で体制が変わり、以前より、朝が忙しくなった反面午後は余裕ができた、逆に午前中は暇になって終業時刻前後に集中するようになった、など、会社がその業務内容の変化に合わせて所定の始業・終業時刻を変更する必要がでてくることは、ままあることかと思います。

❶事由の特定…、どのような場合に行われるのか、考えられる事由を定めます。
❷予告をする・・・労働条件の変更は、予め通知しておくことが必要です。
「予め」とは、休日の振替についての行政解釈では「前日までに」となっていますので、同様に「遅くとも前日の勤務終了前に」と考えられるでしょう。
❸時刻の範囲の特定…何時から何時まで変動するのか定めておきます。
その他、「交通機関の事情、災害、遅刻や私用の外出をした、等で一部の時間、労働に就けなかった場合
は、その時間分だけ終業時刻を繰り下げる」というように、一定の条件に該当すれば、自動的に変更されるという規定も可能です。例えば、遅刻をした従業員のその日の終業時刻は、遅刻時間分だけ後ろへずれるということになります。条件に該当したことがはっきりしていれば、通知も不要で当然に変更されます。
以上のように、便利そうな「労働時間の繰上げ・繰
下げ」
ではありますが、
このような変更は、
あくまでも不測の事態に対応するための暫定的な措置ですので、頻繁に行うと労働時間が不安定になってしまいます。
早朝業務の繁忙が常態化しているのであれば、従業員と話し合って、就業規則や労働契約で始業時刻・終業時刻の変更を行うか、早番・遅番の所定労働時間を設定して交替制にするなど、今一度、勤務時間の見直しをされるのがよろしいでしょう。

日 本一の 宮 崎 牛 や 本 格 焼 酎 ︑味 の 濃 い 野 菜 ︑太 陽 の 美 味 し さ がつ まった 果 物 な ど ︒

Q 当社の勤務時間は、午前9時から午後5時（休憩

ひ な た で 育った ち ょっと 自 慢 の 食 を ︑ぜ ひ一度 食 べに き て く だ さい ︒

外山アソシエイツ
社会保険労務士

福岡
佐賀
大分
長崎

熊本

宮崎県
鹿児島

外山アソシエイツ Toyama Associates〒530-0047 大阪市北区西天満４−１１−２２
阪神神明ビル３階 外山法律事務所内
TEL:06-6316-1777 FAX:06-6316-7117
E-mail:nishio@toyama-law-oﬃce.jp

Vol.49

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宮崎県

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労働時間の繰上げ・繰下げについて〜一問一答！現場の悩みにズバリお答えします〜

西尾 直子

まず、労働基準法が労働時間について規定しているのは、「長さ（原則週40時間、
日8時間）」
のみであって、
何時から何時まで、という時間帯には規制がありません。
ですので、午前0時から午後12時までの、どの時間に始業時刻・終業時刻を置いても、一日の労働時間が8時間以内であれば、法定時間内労働となります（深夜の時間帯は別途規制があります）。
また、
その時間帯を変更しても、同じく8時間以内であれば労働時間の違反にはなりません。
このとき、所定労働時間は同じままで始業・終業時刻を早くする変更
を「労働時間の繰上げ」、始業・終業時刻を遅くする変更を「繰下げ」といいます。
ただし、上記の趣旨は、
あくまでも「労働基準法の規定に反しない範囲でなら自由に決めてよい」というにとどまります。他方、従業員との間における労働契約は民法上の契約ですので、一旦合意した契約内容を当事者の一方が勝手に変更できるものではなく、会社が一方的にした変更（所定労働時間の変更）に従業員が従う義務はありません。
そこで、労働時間の繰上げ、繰下げを、従業員に指示できるようにするためには、労働協約、就業規則、労働契約に規定しておく必要があります。
就業規則等では、「始業・終業時刻を繰り上げ、繰り下げることがある」
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方がのぞましいでしょう。
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社会保険労務士（大阪府社会保険労務士会所属）
知的財産管理技能士[二級・管理業務]、生産性賃金管理士（日本生産性本部認定）、法律事務所にてパラリーガルとして勤務。社会保険労務士資格を取得し、外山法律事務所のパートナー事
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❷予告をする・・・労働条件の変更は、予め通知しておくことが必要です。
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その他、「交通機関の事情、災害、遅刻や私用の外出をした、等で一部の時間、労働に就けなかった場合
は、その時間分だけ終業時刻を繰り下げる」というように、一定の条件に該当すれば、自動的に変更されるという規定も可能です。例えば、遅刻をした従業員のその日の終業時刻は、遅刻時間分だけ後ろへずれるということになります。条件に該当したことがはっきりしていれば、通知も不要で当然に変更されます。
以上のように、便利そうな「労働時間の繰上げ・繰
下げ」
ではありますが、
このような変更は、
あくまでも不測の事態に対応するための暫定的な措置ですので、頻繁に行うと労働時間が不安定になってしまいます。
早朝業務の繁忙が常態化しているのであれば、従業員と話し合って、就業規則や労働契約で始業時刻・終業時刻の変更を行うか、早番・遅番の所定労働時間を設定して交替制にするなど、今一度、勤務時間の見直しをされるのがよろしいでしょう。

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ひ な た で 育った ち ょっと 自 慢 の 食 を ︑ぜ ひ一度 食 べに き て く だ さい ︒

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TEL:06-6316-1777 FAX:06-6316-7117
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税 務
の

部 屋

〜 知 っ て お き た い 税 務 の 話

第30回の所得として課税されることになります。

春畑税理士事務所

所長：春畑匠美1.信託とはを自益信託といいます）。逆に財産を子に贈与したいが、財産管理は引き続

信託とは、一般的には「信頼して第三者に託すこと」を意味しますが、法律ができます（委託者＝受託者である信託を自己信託といいます）。

的には財産管理手法の１つとして、資産保有者（①委託者）が遺言又は契約によって、信頼できる相手（②受託者）に対して資産（不動産・預貯金・有価証券等）を移転し、一定の目的（信託目的）に従って、特定の人（③受益者）の為にその資産（信託財産）を管理・処分する法律関係をいいます。
財産

②受託者

③受益者

を利用することで、委託者死亡後の財産の経済的帰属者を指定することができます。

6．後継ぎ遺贈型受益者連続信託

財産を預かって管理する

信託は、受託者により商事信託と民事信託に分けられます。受託者が、営業として、営利目的で不特定多数の委託者から反復継続して信託を受託する場合を商事信託といい、信託業法の規定の適用を受けることになります。
商事信託は、内閣総理大臣から免許を受けた信託銀行や不動産信託会社
等が信託報酬を受け取って、財産を受託・管理するもので、具体的には「教育資金贈与信託」や「特定障害者扶養信託」のような信託があります。

民事信託とは商事信託以外の信託であり、営業としてではない者（法人・個人）が受託者となるもので、親族間で信託するような場合が多いです。民事信託は商事信託のように信託業法の規定の適用を受けることもなく、受託者に免許も必要ありません。信託法の改正により今後は商事信託だけでらかじめ決めておけば、その信託財産については「家族のために活かす」こ

ても構いません。ただし、信託期間は、信託がされたときから30年を経過後は実現できなかった生前での自由な財産管理が可能になります。

とや「投資的な行為」も可能になります。従来の制度である成年後見制度で上記のような単純な場合以外にも、信託においては一の信託について複に新たに受益権を取得した受益者が死亡するまで又は当該受益権が消滅②管理・処分権と収益権の分離権という形でひとつにまとめ一名（又は複数）の受益者を設定したり、受益者は一度しか認められません。なお、信託設定時において、受益者が現存してに分配することが可能になります。つまり管理処分権が一人に集約できま

めておくことも可能となります。この場合、受益権の移転があった時点で、受いのですが、信託を設定することにより、一人の意思で売却が可能になりま数の受益者を設定したり、二名の委託者からそれぞれ財産を信託して受益を法人としたりと様々なスキーム設定が可能であり、そのスキーム設定の仕方によって、どのような財産を、どのような形で管理し、どのような権利として、どのように、誰に帰属させたいかという様々な目的をかなえることができするまでとされています。つまり、30年を経過した後は、受益権の新たな承継す。例えば、不動産の共有状態だと、共有者全員の同意がないと売却できな益者となった者は自分の直前の受益者からの遺贈により信託に関する権利す。それでいて収益や処分益は分配することが可能です。これにより、家族を取得したものとみなされ、相続税が課されます。

4．信託に関する課税関係

信託効力発生A死亡

配偶者死亡

権利の移転が伴うということは、そこに課税が発生する可能性があります。

長男死亡

家族間での対話を通じて、条件付きの財産承継や分割の手法を用いて次男死亡相続人にとってより納得のできる相続のかたちを作り出すことができます。
④２代、３代先まで財産の承継先を決められる

所有権A

受益権A

受益権
配偶者

①自益信託：委託者＝受益者
A
「委託者」
兼
「受益者」

財産（所有権）
経済的利益

受益権
長男

代々引き継いできた不動産や創業者の自社株を、子どもそして孫に確実

受益権
次男に届けることができます。

受益権孫⑤相続後に残された人の生活保障

財産管理が難しい人のために確実に生活費等を届けることができます。

Aが設定した信託の定めに基づき受益権が移転する

B
「受託者」

課税上は、財産の所有権ではなく経済的利益に着目し、受託者ではなく受益者が信託財産を有するものとして考えます。この場合、所有権はAからBに移転していますが、経済的利益はAのままなので、経済的価値の移転ないものとみなされ課税は発生しません。受益者Aが得られる所得については信託前と同様に課税されることになります。

9．
まとめ

7．遺言書・成年後見制度との比較

民事信託を利用することによって委託者の思いを何代か先までつなげて①遺言書の問題：一方的一回的意思の伝達

いくことができるようになり、財産承継の選択肢・可能性が広がっています。

・本人が一人で書くと意思が伝わりづらい。
・一つ先の代しか決められない。

今後、活用が増えてい＜制度になると思われますので、財産の承継を検討さ

・遺言書は書き換えができる。

れている方は、この制度も覚えておかれるとよいと思います。

・遺言書の書き換え合戦が起こる。

②成年後見制度の問題：不自由な財産管理

3．三者の関係②他益信託：委託者≠受益者

・毎年の収支報告が大変。

者とする信託を設定することができます（委託者＝受益者であるという信託
Vol.49

住所、信託の目的、信託財産の管理方法などが登記事項となります。

A
「委託者」
兼
「受託者」

経済的利益

間での財産の公平な配分を実現することができます。
③相続（遺産分割）の詳細を決められる（30年経過）・成年後見制度を利用すると財産はすべて家庭裁判所の監督下に置かれる。

な形で設定することが可能です。例えば、高齢になり財産管理能力が衰えて20 ● ● ●委託者と受益者の間で財産に関する経済的利益が移転します。所有権や財産の管理処分権を信頼できる人に託したうえで、その利益を複数の人いる必要はありませんので、まだ産まれていない孫や姪甥を受益者として定※信託財産であることの登記として、委託者・受託者・受益者の名称およびきたので、管理を子に託したいという場合には、委託者は委託者自身を受益今まで築きあげてきた財産について、信託行為によってその利用方法をあ亡により、予め指定された者に順次承継される旨の定めのある信託のことをなく民事信託の活用が広がっていくものと思われます。

信託では、目的に応じて、登場する三者（委託者・受託者・受益者）を様々

8．相続や事業承継に適した
民事信託の５大機能いいます。受益権の承継は、回数に制限はなく、順次受益者が指定されてい信託を設定すると、委託者と受託者の間で信託財産の所有権が移転し、2.商事信託と民事信託⑤遺留分制度の問題：権利者の意向次第
・遺言書の内容が実現されず、相続人間の話し合いに戻されてしまう。縁が無くなってしまった親族にも財産を分けなければいけない。貢献度は一切考慮されない絶対的な権利。

①生前の自由な財産管理

受益者連続信託とは現受益者の有する信託受益権が当該受益者の死

益

利

的

済

経

初委託者自身を受益者とする自益信託とし、委託者兼受益者の死亡時に受・本人に対する貢献度や迷惑度などはなかなか考慮されず、すべて均等に配分しなけ
ればならない。寄与分、特別受益の制度があるが、実際はあまり使われていない。
自宅を分けようと思っても分けられない。結果、自宅を売却するしか方法がなくなる。

き自分で行いたいという場合には、委託者は委託者自身を受託者とすることるのです。
経済的利益が帰属する信託を利用して死後の財産承継先を指定することができます。委託者の死亡時に効力が発生する信託契約を生前に定めておく「遺言信託」や、当益者が他者に変更され受益権が移転するよう定めておく「遺言代用信託」

信託法の改正（平成19年9月施行）により信託に関する規定が整備・合理化され、信託が利用しやすいものとなりました。それまで
は信託業者を規制する信託業法が主としてあり、主に信託銀行などの信託業者しか信託の仕組みを使うことができませんでした。
信託を活用することで従来ではできなかった財産承継・事業承継を円滑にするスキームが可能となり、今後ますます信託の活用が広がっていくものと思われます。そこで今回は、「民事信託を活用した相続・事業承継」についてお話していきます。

③所有権絶対の問題：強固すぎる権利

・不動産が共有状態になると、共有者全員が所有権を持つことになる。
その結果、話がまとまらず、不動産は凍結状態になってしまう。
例：空き家状態の実家。遺産分割がまとまらずに放置。共有の土地に別々の建物、建替えるときにお金を借りようと思っても借りられない。
④法定相続の問題：兄弟はすべて均等

5．遺言代用機能

民事信託を活用した相続・事業承継①委託者

Aから受益者Bへ信託財産が贈与されたものとみなして贈与税が課されます。信託期間中の所得は受益者に帰属するものとみなされるため、受益者B・後見制度を利用するときには本人の財産をすべて開示しなければいけない。
その財産を家庭裁判所の監督のもと後見人が管理することになる。
・大きい財産を動かすときは家庭裁判所と打合せ、もしくは許可が必要。

B
「受益者」

所有権は移転しませんが、受益者Bへ経済的利益が移転します。委託者●執筆：春畑税理士事務所 （ 監査部

監査一課

主任

仲根 佑紀 ）

▽所長 春畑匠美、平成元年九州北部税理士会登録／ＴＫＣ全国会・医業会計システム研究会・社会福祉法人研究会・公益法人研究会所属／
ＭＭＰＧ・日本医業経営コンサルタント協会会員／関連会社：ＴＡＣコンサルタンツ株式会社・福岡給与計算センター有限会社▽医療福祉経営における「税務会計労務」の分野についてトータルで支援する総合事務所〒811-1311 福岡市南区横手1丁目13-2 TEL 092-585-6865 FAX 092-585-6805

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部 屋

〜 知 っ て お き た い 税 務 の 話

第30回の所得として課税されることになります。

春畑税理士事務所

所長：春畑匠美1.信託とはを自益信託といいます）。逆に財産を子に贈与したいが、財産管理は引き続

信託とは、一般的には「信頼して第三者に託すこと」を意味しますが、法律ができます（委託者＝受託者である信託を自己信託といいます）。

的には財産管理手法の１つとして、資産保有者（①委託者）が遺言又は契約によって、信頼できる相手（②受託者）に対して資産（不動産・預貯金・有価証券等）を移転し、一定の目的（信託目的）に従って、特定の人（③受益者）の為にその資産（信託財産）を管理・処分する法律関係をいいます。
財産

②受託者

③受益者

を利用することで、委託者死亡後の財産の経済的帰属者を指定することができます。

6．後継ぎ遺贈型受益者連続信託

財産を預かって管理する

信託は、受託者により商事信託と民事信託に分けられます。受託者が、営業として、営利目的で不特定多数の委託者から反復継続して信託を受託する場合を商事信託といい、信託業法の規定の適用を受けることになります。
商事信託は、内閣総理大臣から免許を受けた信託銀行や不動産信託会社
等が信託報酬を受け取って、財産を受託・管理するもので、具体的には「教育資金贈与信託」や「特定障害者扶養信託」のような信託があります。

民事信託とは商事信託以外の信託であり、営業としてではない者（法人・個人）が受託者となるもので、親族間で信託するような場合が多いです。民事信託は商事信託のように信託業法の規定の適用を受けることもなく、受託者に免許も必要ありません。信託法の改正により今後は商事信託だけでらかじめ決めておけば、その信託財産については「家族のために活かす」こ

ても構いません。ただし、信託期間は、信託がされたときから30年を経過後は実現できなかった生前での自由な財産管理が可能になります。

とや「投資的な行為」も可能になります。従来の制度である成年後見制度で上記のような単純な場合以外にも、信託においては一の信託について複に新たに受益権を取得した受益者が死亡するまで又は当該受益権が消滅②管理・処分権と収益権の分離権という形でひとつにまとめ一名（又は複数）の受益者を設定したり、受益者は一度しか認められません。なお、信託設定時において、受益者が現存してに分配することが可能になります。つまり管理処分権が一人に集約できま

めておくことも可能となります。この場合、受益権の移転があった時点で、受いのですが、信託を設定することにより、一人の意思で売却が可能になりま数の受益者を設定したり、二名の委託者からそれぞれ財産を信託して受益を法人としたりと様々なスキーム設定が可能であり、そのスキーム設定の仕方によって、どのような財産を、どのような形で管理し、どのような権利として、どのように、誰に帰属させたいかという様々な目的をかなえることができするまでとされています。つまり、30年を経過した後は、受益権の新たな承継す。例えば、不動産の共有状態だと、共有者全員の同意がないと売却できな益者となった者は自分の直前の受益者からの遺贈により信託に関する権利す。それでいて収益や処分益は分配することが可能です。これにより、家族を取得したものとみなされ、相続税が課されます。

4．信託に関する課税関係

信託効力発生A死亡

配偶者死亡

権利の移転が伴うということは、そこに課税が発生する可能性があります。

長男死亡

家族間での対話を通じて、条件付きの財産承継や分割の手法を用いて次男死亡相続人にとってより納得のできる相続のかたちを作り出すことができます。
④２代、３代先まで財産の承継先を決められる

所有権A

受益権A

受益権
配偶者

①自益信託：委託者＝受益者
A
「委託者」
兼
「受益者」

財産（所有権）
経済的利益

受益権
長男

代々引き継いできた不動産や創業者の自社株を、子どもそして孫に確実

受益権
次男に届けることができます。

受益権孫⑤相続後に残された人の生活保障

財産管理が難しい人のために確実に生活費等を届けることができます。

Aが設定した信託の定めに基づき受益権が移転する

B
「受託者」

課税上は、財産の所有権ではなく経済的利益に着目し、受託者ではなく受益者が信託財産を有するものとして考えます。この場合、所有権はAからBに移転していますが、経済的利益はAのままなので、経済的価値の移転ないものとみなされ課税は発生しません。受益者Aが得られる所得については信託前と同様に課税されることになります。

9．
まとめ

7．遺言書・成年後見制度との比較

民事信託を利用することによって委託者の思いを何代か先までつなげて①遺言書の問題：一方的一回的意思の伝達

いくことができるようになり、財産承継の選択肢・可能性が広がっています。

・本人が一人で書くと意思が伝わりづらい。
・一つ先の代しか決められない。

今後、活用が増えてい＜制度になると思われますので、財産の承継を検討さ

・遺言書は書き換えができる。

れている方は、この制度も覚えておかれるとよいと思います。

・遺言書の書き換え合戦が起こる。

②成年後見制度の問題：不自由な財産管理

3．三者の関係②他益信託：委託者≠受益者

・毎年の収支報告が大変。

者とする信託を設定することができます（委託者＝受益者であるという信託
Vol.49

住所、信託の目的、信託財産の管理方法などが登記事項となります。

A
「委託者」
兼
「受託者」

経済的利益

間での財産の公平な配分を実現することができます。
③相続（遺産分割）の詳細を決められる（30年経過）・成年後見制度を利用すると財産はすべて家庭裁判所の監督下に置かれる。

な形で設定することが可能です。例えば、高齢になり財産管理能力が衰えて20 ● ● ●委託者と受益者の間で財産に関する経済的利益が移転します。所有権や財産の管理処分権を信頼できる人に託したうえで、その利益を複数の人いる必要はありませんので、まだ産まれていない孫や姪甥を受益者として定※信託財産であることの登記として、委託者・受託者・受益者の名称およびきたので、管理を子に託したいという場合には、委託者は委託者自身を受益今まで築きあげてきた財産について、信託行為によってその利用方法をあ亡により、予め指定された者に順次承継される旨の定めのある信託のことをなく民事信託の活用が広がっていくものと思われます。

信託では、目的に応じて、登場する三者（委託者・受託者・受益者）を様々

8．相続や事業承継に適した
民事信託の５大機能いいます。受益権の承継は、回数に制限はなく、順次受益者が指定されてい信託を設定すると、委託者と受託者の間で信託財産の所有権が移転し、2.商事信託と民事信託⑤遺留分制度の問題：権利者の意向次第
・遺言書の内容が実現されず、相続人間の話し合いに戻されてしまう。縁が無くなってしまった親族にも財産を分けなければいけない。貢献度は一切考慮されない絶対的な権利。

①生前の自由な財産管理

受益者連続信託とは現受益者の有する信託受益権が当該受益者の死

益

利

的

済

経

初委託者自身を受益者とする自益信託とし、委託者兼受益者の死亡時に受・本人に対する貢献度や迷惑度などはなかなか考慮されず、すべて均等に配分しなけ
ればならない。寄与分、特別受益の制度があるが、実際はあまり使われていない。
自宅を分けようと思っても分けられない。結果、自宅を売却するしか方法がなくなる。

き自分で行いたいという場合には、委託者は委託者自身を受託者とすることるのです。
経済的利益が帰属する信託を利用して死後の財産承継先を指定することができます。委託者の死亡時に効力が発生する信託契約を生前に定めておく「遺言信託」や、当益者が他者に変更され受益権が移転するよう定めておく「遺言代用信託」

信託法の改正（平成19年9月施行）により信託に関する規定が整備・合理化され、信託が利用しやすいものとなりました。それまで
は信託業者を規制する信託業法が主としてあり、主に信託銀行などの信託業者しか信託の仕組みを使うことができませんでした。
信託を活用することで従来ではできなかった財産承継・事業承継を円滑にするスキームが可能となり、今後ますます信託の活用が広がっていくものと思われます。そこで今回は、「民事信託を活用した相続・事業承継」についてお話していきます。

③所有権絶対の問題：強固すぎる権利

・不動産が共有状態になると、共有者全員が所有権を持つことになる。
その結果、話がまとまらず、不動産は凍結状態になってしまう。
例：空き家状態の実家。遺産分割がまとまらずに放置。共有の土地に別々の建物、建替えるときにお金を借りようと思っても借りられない。
④法定相続の問題：兄弟はすべて均等

5．遺言代用機能

民事信託を活用した相続・事業承継①委託者

Aから受益者Bへ信託財産が贈与されたものとみなして贈与税が課されます。信託期間中の所得は受益者に帰属するものとみなされるため、受益者B・後見制度を利用するときには本人の財産をすべて開示しなければいけない。
その財産を家庭裁判所の監督のもと後見人が管理することになる。
・大きい財産を動かすときは家庭裁判所と打合せ、もしくは許可が必要。

B
「受益者」

所有権は移転しませんが、受益者Bへ経済的利益が移転します。委託者●執筆：春畑税理士事務所 （ 監査部

監査一課

主任

仲根 佑紀 ）

▽所長 春畑匠美、平成元年九州北部税理士会登録／ＴＫＣ全国会・医業会計システム研究会・社会福祉法人研究会・公益法人研究会所属／
ＭＭＰＧ・日本医業経営コンサルタント協会会員／関連会社：ＴＡＣコンサルタンツ株式会社・福岡給与計算センター有限会社▽医療福祉経営における「税務会計労務」の分野についてトータルで支援する総合事務所〒811-1311 福岡市南区横手1丁目13-2 TEL 092-585-6865 FAX 092-585-6805

Vol.49●●●21

ランチェスター法則で業績を良くする方法［第36話］

客層の絞り込みと競合排除の戦略

経営条件が不利な小さな会社は、他社との差別化をしな［例１］

ければなりません。そのためのひとつの対策として、①「客組んで、小さな会社の社長向けに「寺子屋方式の経営

以下、例を交えてご紹介します。

戦略の勉強会」を実施しています。
これは税理士事務所にとっての見込み客発見商品
ランチェスター戦略実践コンサルタント
羽山プロジェクトオフィス代表取締役

羽山 直臣(はやま なおみ)

レポート

客層を絞って実行できたサービス

福岡市にある社員十数名の包装資材の販売会社

Ａ社は、客層を２５人以下の食品会社に絞ったことに客層を絞っています。
これには理由があります。
それは、①社員十数名のＡ社が経営規模の大きな会社を相で、２５人以下の会社に共通する悩みが分かり、悩みの解決につながるサービスを提供することで、新規客づく
りや顧客維持対策に利用できました。具体的には、①従業員２５人以下の食品会社ではＩ
ＳＯなど衛生管理の専任の担当者が作れず兼任になっていて、そ手にすると、
ロットが大きくなり大手の会社と競争になり、価格競争で負ける。
②一方、経営規模が小さな会社には、大きな会社はほとんど営業に来ていない。
そのため競争相手がいても勝ちやすい。
③福岡市には辛子明太子をはじめ食品製造会社が﹁小さな会社のすごい社長﹂﹁小さな会社のできる社長﹂

多く、従業員２５人以下の食品製造会社に絞っての分、衛生管理に関する最先端の情報が不足している。
②その一方で、衛生管理は近年さらに重要になっていることから、従業員２５人以下の社長は厳しい悩

絞れば絞るほど良いことが出てくる
客層を絞れば絞るほど市場規模は小さくなります
が、逆に以下のように良いことも出てきます。
①その客層に共通する課題や悩みが見えてくる。
②その客層を対象とした商品やサービスで強いものを作ると、横展開ができ、その客層で１位になりやすくなる。
③客層を絞れば絞るほど、その客層の現場を知ることになる。
④現場を知っていることはお客を知っている事であ⑤客層を広げ過ぎると、客層の現場についても弱くなり、競争相手に対しては更に弱くなる。
Vol.49部品の販売会社のファン作りに繋がり、あとで新しい部品の注文にも繋がります。
また、
このサービスは「競合排除」の役割も果たし、
１
対１の接近戦のサービスにもなっています。

（発見サービス）であると共に、営業において警戒心を解除し人間関係を良くすることはとても重要なため、この保険会社の営業マンは、経営戦略の勉強会をそれに使っています。

［例４］
沖縄のある美容室は、
それまで都市部に行っていた客層の中から
「０才から５才の子どもがいる母親専用」［例２］

られると打ち出しました。

ある店舗設計会社は、美容室や飲食業などの創業

そして、プレオープンの日に「キッズデー」
を設け、
そ

予定者に
「起業勉強会」
を３回１万円で行っていて、この日は「０才〜５才の子どもさんはワンコイン５００円」にれは本命商品である店舗設計を受注する前の競合排

しました。
これは
「将を射んとすればその馬を射よ」の除サービスです。

実践で、本命客は母親であり、多数の母親が子供を連れて来店することで、次回からの母親の来店につなげ［例３］

ることができました。

ある輸入車部品の販売会社は、ディーラー系列ではこのように絞り込むことで、その客層の不便や欲求ない一般の自動車整備工場は、新車に対する整備情が見えてきて、上記のような来店促進の仕掛けもしや報をあまり持っていないことから、メーカーのメカニック

すくなります。

の担当者を呼び、整備セミナーを定期的に開催しています。

みを抱えていた。
③Ａ社の社長はそこに着目し、ＩＳＯなど衛生管理に

1 客層を絞れば絞るほど市場規模は小さくなるが、その客層の不便や不自由が見えやすくなる。

関する専門情報を社員に習得させ、お取引先にはも包装資材の総需要はバカにならない。
という理由からです。

は出ませんが、「競合他社がしないこと＋お客が自分でに対象を絞り、地域でも都市部以上のサービスを受け

従業員２５人以下の食品製造会社に客層を絞る理由のＡ社は、従業員２５人以下の小規模の食品製造会社

輸入車部品の販売会社にとって、これ自体では利益は解決できないこと」
をサービスにすることで、輸入車ある生命保険会社の営業マンは、税理士事務所と層の絞込み」、②「競合排除」の戦略が必要です。

り、競争相手と比べてもとても強くなる。

22 ● ● ●客層を絞り、夜も寝れない悩みを解決するサービスの例

無料アドバイスしますと伝えた。
ということです。
これは客層を絞ったからできることでした。

次の問いを立ててみましょう「その業界や客層に共通する、夜も寝れない悩みはないか？」「その客層が自分自身で解決できないことは
ないか？」
そして、
それに対して自社が提供できるサービスはな
いか検討します。
本命商品は自社の商品であり、このようなサービス
は無料、
または低価格にすることが必要です。
このサービスはその業界でされていないサービスであればあるほど、
お客の満足は高くなります。
またそれが競合排除のサービスになれば、なお良いです。

弱者の戦略と応用のポイント2 その不便や不自由に感じている悩みを見つけ、それに対して自社が提供できるサービスはないか検討する。
3 そのサービスは無料、または低価格にし、そのサービス自体では利益をとらない。本命商品は自社の商品である。
4 また、それが競合排除の役割を果たすかを考える。

たは
…あな
これを
どう応用
？
しますか

5 こうして悩みの解決につながるサービスを提供することで、新規客づくりや
顧客維持対策に繋がる。

※ランチェスター戦略のわかりやすいDVDやCDをご紹介します。またランチェスター戦略の勉強会を実施しています。お気軽にお問合せ下さい。hayama@hayama-pro.com●羽山直臣(はやまなおみ)プロフィール
ランチェスター戦略実践コンサルタント、羽山プロジェクトオフィス代表取締役。
『お客づくり実践ニュースレター 羽山レポート』無料進呈します。小さな会社やクリニック、調剤薬局などの経営戦略勉強会実施中。著書『小さな会社のすごい社長！』『 小さな会社のできる社長！』（フォレスト出版）。訪問実践勉強会実施中。
熊本大学卒。福岡市在住
http://www.hayama-pro.com〒815-0033 福岡市南区大橋１丁目2-8レーベント大橋307 TEL092-408-3964

FAX092-408-3984

Vol.49●●●23

ランチェスター法則で業績を良くする方法［第36話］

客層の絞り込みと競合排除の戦略

経営条件が不利な小さな会社は、他社との差別化をしな［例１］

ければなりません。そのためのひとつの対策として、①「客組んで、小さな会社の社長向けに「寺子屋方式の経営

以下、例を交えてご紹介します。

戦略の勉強会」を実施しています。
これは税理士事務所にとっての見込み客発見商品
ランチェスター戦略実践コンサルタント
羽山プロジェクトオフィス代表取締役

羽山 直臣(はやま なおみ)

レポート

客層を絞って実行できたサービス

福岡市にある社員十数名の包装資材の販売会社

Ａ社は、客層を２５人以下の食品会社に絞ったことに客層を絞っています。
これには理由があります。
それは、①社員十数名のＡ社が経営規模の大きな会社を相で、２５人以下の会社に共通する悩みが分かり、悩みの解決につながるサービスを提供することで、新規客づく
りや顧客維持対策に利用できました。具体的には、①従業員２５人以下の食品会社ではＩ
ＳＯなど衛生管理の専任の担当者が作れず兼任になっていて、そ手にすると、
ロットが大きくなり大手の会社と競争になり、価格競争で負ける。
②一方、経営規模が小さな会社には、大きな会社はほとんど営業に来ていない。
そのため競争相手がいても勝ちやすい。
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多く、従業員２５人以下の食品製造会社に絞っての分、衛生管理に関する最先端の情報が不足している。
②その一方で、衛生管理は近年さらに重要になっていることから、従業員２５人以下の社長は厳しい悩

絞れば絞るほど良いことが出てくる
客層を絞れば絞るほど市場規模は小さくなります
が、逆に以下のように良いことも出てきます。
①その客層に共通する課題や悩みが見えてくる。
②その客層を対象とした商品やサービスで強いものを作ると、横展開ができ、その客層で１位になりやすくなる。
③客層を絞れば絞るほど、その客層の現場を知ることになる。
④現場を知っていることはお客を知っている事であ⑤客層を広げ過ぎると、客層の現場についても弱くなり、競争相手に対しては更に弱くなる。
Vol.49部品の販売会社のファン作りに繋がり、あとで新しい部品の注文にも繋がります。
また、
このサービスは「競合排除」の役割も果たし、
１
対１の接近戦のサービスにもなっています。

（発見サービス）であると共に、営業において警戒心を解除し人間関係を良くすることはとても重要なため、この保険会社の営業マンは、経営戦略の勉強会をそれに使っています。

［例４］
沖縄のある美容室は、
それまで都市部に行っていた客層の中から
「０才から５才の子どもがいる母親専用」［例２］

られると打ち出しました。

ある店舗設計会社は、美容室や飲食業などの創業

そして、プレオープンの日に「キッズデー」
を設け、
そ

予定者に
「起業勉強会」
を３回１万円で行っていて、この日は「０才〜５才の子どもさんはワンコイン５００円」にれは本命商品である店舗設計を受注する前の競合排

しました。
これは
「将を射んとすればその馬を射よ」の除サービスです。

実践で、本命客は母親であり、多数の母親が子供を連れて来店することで、次回からの母親の来店につなげ［例３］

ることができました。

ある輸入車部品の販売会社は、ディーラー系列ではこのように絞り込むことで、その客層の不便や欲求ない一般の自動車整備工場は、新車に対する整備情が見えてきて、上記のような来店促進の仕掛けもしや報をあまり持っていないことから、メーカーのメカニック

すくなります。

の担当者を呼び、整備セミナーを定期的に開催しています。

みを抱えていた。
③Ａ社の社長はそこに着目し、ＩＳＯなど衛生管理に

1 客層を絞れば絞るほど市場規模は小さくなるが、その客層の不便や不自由が見えやすくなる。

関する専門情報を社員に習得させ、お取引先にはも包装資材の総需要はバカにならない。
という理由からです。

は出ませんが、「競合他社がしないこと＋お客が自分でに対象を絞り、地域でも都市部以上のサービスを受け

従業員２５人以下の食品製造会社に客層を絞る理由のＡ社は、従業員２５人以下の小規模の食品製造会社

輸入車部品の販売会社にとって、これ自体では利益は解決できないこと」
をサービスにすることで、輸入車ある生命保険会社の営業マンは、税理士事務所と層の絞込み」、②「競合排除」の戦略が必要です。

り、競争相手と比べてもとても強くなる。

22 ● ● ●客層を絞り、夜も寝れない悩みを解決するサービスの例

無料アドバイスしますと伝えた。
ということです。
これは客層を絞ったからできることでした。

次の問いを立ててみましょう「その業界や客層に共通する、夜も寝れない悩みはないか？」「その客層が自分自身で解決できないことは
ないか？」
そして、
それに対して自社が提供できるサービスはな
いか検討します。
本命商品は自社の商品であり、このようなサービス
は無料、
または低価格にすることが必要です。
このサービスはその業界でされていないサービスであればあるほど、
お客の満足は高くなります。
またそれが競合排除のサービスになれば、なお良いです。

弱者の戦略と応用のポイント2 その不便や不自由に感じている悩みを見つけ、それに対して自社が提供できるサービスはないか検討する。
3 そのサービスは無料、または低価格にし、そのサービス自体では利益をとらない。本命商品は自社の商品である。
4 また、それが競合排除の役割を果たすかを考える。

たは
…あな
これを
どう応用
？
しますか

5 こうして悩みの解決につながるサービスを提供することで、新規客づくりや
顧客維持対策に繋がる。

※ランチェスター戦略のわかりやすいDVDやCDをご紹介します。またランチェスター戦略の勉強会を実施しています。お気軽にお問合せ下さい。hayama@hayama-pro.com●羽山直臣(はやまなおみ)プロフィール
ランチェスター戦略実践コンサルタント、羽山プロジェクトオフィス代表取締役。
『お客づくり実践ニュースレター 羽山レポート』無料進呈します。小さな会社やクリニック、調剤薬局などの経営戦略勉強会実施中。著書『小さな会社のすごい社長！』『 小さな会社のできる社長！』（フォレスト出版）。訪問実践勉強会実施中。
熊本大学卒。福岡市在住
http://www.hayama-pro.com〒815-0033 福岡市南区大橋１丁目2-8レーベント大橋307 TEL092-408-3964

FAX092-408-3984

Vol.49

●●●

23

ここ

務管理の
労
、
服
一
らで
Vol.49お話。

2018.7. JU LY

脳・心臓疾患の（②身体的負荷※緊急に強度の身体的負荷を強いられる突発的又は予労災認定について

福田社労士事務所 代表

社会保険労務士 福田久徳）

コンプライアンスに基づいた労務管理やワークライフバランスは、間違いなく働く人のモティベーションを高めて、事業の生産性、効率がアップしています。今回は、脳・心臓疾患の労災認定のお話です。

◆過労死等の定義
過労死等の定義は、次のとおりに定義されています。

１．業務における過重な負荷による脳血管疾患・心臓疾患を原因とする死亡
２．業務における強い心理的負荷による精神障害を原因とする自殺による死亡
３．死亡には至らないが、これらの脳血管疾患・心臓疾
患、精神疾患業務による明らかな過重負荷とは、発症の有力な原因が仕事によるものであることがはっきりしていて、医学経験則に照らして、脳・心臓疾患の①発症の基礎となる血管病変等をその②自然経過を超えて③著
しく増悪させ得ることが客観的に認められる負荷をいいます。
①発症の基礎となる血管病変

元々本人がもっている動脈硬化等による血管病変又は動脈瘤、心筋変性等の基礎的病態のこと②自然経過

加齢、食生活、生活環境等の日常
生活の諸々の要因により血管病
変等に徐々に悪化していくこと③著しく増悪させ得る

血管病変等の悪化が著しいこと◆脳・心臓疾患の労災認定
脳血管疾患・心臓疾患は、その発症となる動脈硬化、動脈瘤などの血管病変等が、
主に加齢、
食生活、
生
活習慣等の日常生活による諸要因や遺伝子等による要因により形成され、それが徐々に進行及び増悪して、あるとき突然に発症しますが、仕事が特に過重であったために血管病変等が著しく増悪し、その結果脳血管疾患・心臓疾患が発症して死亡に至ることもあります。
疾病として、脳血管疾患では、脳内出血、くも膜下出
血、脳梗塞、高血圧性脳症があり、心臓疾患では、心筋災として認定する際の基準として「脳血管疾患及び虚血性心疾患等（負傷に起因するものを除く）の認定基
準」を定めています。
■労災認定要件として業務による明らかな過重負荷を受けたことにより発症した脳・心臓疾患は、業
務 上 の 疾 患として取り扱われる。

24 ● ● ●Vol.49

認定要件１
異常な出来事

発症直前から前日までの間において、発症状態を時間的及び場
所的に的確にし得る異常な出来事に遭遇したこと

認定要件２
短期間の過重業務

発症に近接した時期において、
特に過重な業務に就労したこと

認定要件３
長期間の過重業務

発症前に長期間にわたって、著し
い疲労の蓄積をもたらす特に過重な業務に就労したこと

例：事故の発生に伴って、救助活動や事故処理に携わり、著しい身体的負荷を受けた場合など③作業環境の変化※急激で著しい作業環境の変化
例：屋外作業中、極めて暑熱な作業環境下で水分補給が著しく阻害される状態や特に温度差のある場所への頻回な出入りなど
評価期間は、発症直前から前日までになり、次の出来事が原因で身体的、精神的負荷が著しいと認められるか否かの観点から、過重負荷の有無を客観的かつ総合的に判断されます。
①通常の業務遂行過程においては遭遇することがまれな事故又は災害等で、その程度が甚大であったか②気温の上昇又は低下等の作業環境の変化が急激で著しいものであったか

業務による明らかな過重負荷

業務上

業務以外による過重負荷

業務外発症の基礎となる血管病変等の自然経過

業務外◆認定要件１『異常な出来事』
発症直前から前日までの間において、発生状態を時
間的及び場所的に明確にし得る異常な出来事に遭遇したこととは次のとおりです。
①精神的負荷※極度の緊張、興奮、恐怖、驚愕等の強度の精神的負荷を引き起こす突発的又は予測困難な異常事態
例：業務に関連した重大な人身事故や重大な事故に直接関与し、著しい精神的負荷を受けた場合など

業務と発症との時間的関連性を考慮して①発症直前から前日までの間の業務が特に過重であるか否か
②発症直前から前日までの間の業務が特に過重であると認められない場合であっても、発症前
おおむね１週間以内に過重な業務が継続している場合には、業務と発症との関連性があると考えられるので、この間の業務が特に過重であるか否かを判断します。
具体的な負荷要因
a.労働時間b.不規則な勤務
c.拘束時間の長い勤務
d.出張の多い業務
e.交替制勤務・深夜勤務
f .作業環境（温度環境・騒音・時差）
g.精神的緊張を伴う業務◆認定要件３『長期間の過重業務』
発症前の長期間にわたって、著しい疲労の蓄積をも◆認定要件２『短期間の過重業務』
発症に近接した時期に、特に過重な業務に就労した■発症の原因

梗塞、
狭心症、
心停止、
解離性大動脈瘤になります。
厚生労働省は、労働者に発症した脳・心臓疾患を労測困難な事態業務と発症との時間的関連性

こととは、
日常業務（通常の所定労働時間内の所定業
務内容をいいます。）に比較して特に過重な身体的、精神的負荷を生じさせたと客観的に認められる仕事をいいます。
評価期間は、発症前おおむね1週間になり、過重負荷の有無の判断は、特に過重な業務に就労したと認められるか否かについては、業務量、業務内容、作業環
境等具体的な負荷要因を考慮し、同僚労働者又は同種労働者（以下「同僚等」といいます。）
にとっても、特に過重な身体的、精神的負荷と認められるか否かという観点から、客観的かつ総合的に判断されます。
同僚等とは、脳・心臓疾患を発症した同程度の年齢、経験等を有する健康な状態にある者のほか、基礎疾患を有していたとしても日常業務を支障なく遂行できる者をいいます。

たらす特に過重な業務に就労したこととは恒常的な長時間労働の負荷が長期間にわたって作用した場合には、「疲労の蓄積」
が生じ、これが血管病変等をその自然経過を超えて著しく増悪させ、その結果、脳・心臓疾
患を発症させることがあります。
このことから、発症との関連性において、業務の過重性を評価するに当たっては、発症前の一定期間の就労実態等を考察し、発症時における疲労の蓄積がどの程度であったかという観点から判断します。
評価期間は、発症前おおむね６ヶ月間で、著しい疲労の蓄積をもたらす特に過重な業務に就労したことを認められるか否かについては、業務量、業務内容、作業環境等具体的な負荷要因を考慮し、同僚等にとっても、特に過重な身体的、精神的負荷と認められるか否かという観点から、客観的かつ合理的に判断されます。
業務の過重性の具体的な評価に当たっては、疲労の蓄積の観点から、労総時間の他、①不規則な勤務
Vol.49

●●●

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ここ

務管理の
労
、
服
一
らで
Vol.49お話。

2018.7. JU LY

脳・心臓疾患の（②身体的負荷※緊急に強度の身体的負荷を強いられる突発的又は予労災認定について

福田社労士事務所 代表

社会保険労務士 福田久徳）

コンプライアンスに基づいた労務管理やワークライフバランスは、間違いなく働く人のモティベーションを高めて、事業の生産性、効率がアップしています。今回は、脳・心臓疾患の労災認定のお話です。

◆過労死等の定義
過労死等の定義は、次のとおりに定義されています。

１．業務における過重な負荷による脳血管疾患・心臓疾患を原因とする死亡
２．業務における強い心理的負荷による精神障害を原因とする自殺による死亡
３．死亡には至らないが、これらの脳血管疾患・心臓疾
患、精神疾患業務による明らかな過重負荷とは、発症の有力な原因が仕事によるものであることがはっきりしていて、医学経験則に照らして、脳・心臓疾患の①発症の基礎となる血管病変等をその②自然経過を超えて③著
しく増悪させ得ることが客観的に認められる負荷をいいます。
①発症の基礎となる血管病変

元々本人がもっている動脈硬化等による血管病変又は動脈瘤、心筋変性等の基礎的病態のこと②自然経過

加齢、食生活、生活環境等の日常
生活の諸々の要因により血管病
変等に徐々に悪化していくこと③著しく増悪させ得る

血管病変等の悪化が著しいこと◆脳・心臓疾患の労災認定
脳血管疾患・心臓疾患は、その発症となる動脈硬化、動脈瘤などの血管病変等が、
主に加齢、
食生活、
生
活習慣等の日常生活による諸要因や遺伝子等による要因により形成され、それが徐々に進行及び増悪して、あるとき突然に発症しますが、仕事が特に過重であったために血管病変等が著しく増悪し、その結果脳血管疾患・心臓疾患が発症して死亡に至ることもあります。
疾病として、脳血管疾患では、脳内出血、くも膜下出
血、脳梗塞、高血圧性脳症があり、心臓疾患では、心筋災として認定する際の基準として「脳血管疾患及び虚血性心疾患等（負傷に起因するものを除く）の認定基
準」を定めています。
■労災認定要件として業務による明らかな過重負荷を受けたことにより発症した脳・心臓疾患は、業
務 上 の 疾 患として取り扱われる。

24 ● ● ●Vol.49

認定要件１
異常な出来事

発症直前から前日までの間において、発症状態を時間的及び場
所的に的確にし得る異常な出来事に遭遇したこと

認定要件２
短期間の過重業務

発症に近接した時期において、
特に過重な業務に就労したこと

認定要件３
長期間の過重業務

発症前に長期間にわたって、著し
い疲労の蓄積をもたらす特に過重な業務に就労したこと

例：事故の発生に伴って、救助活動や事故処理に携わり、著しい身体的負荷を受けた場合など③作業環境の変化※急激で著しい作業環境の変化
例：屋外作業中、極めて暑熱な作業環境下で水分補給が著しく阻害される状態や特に温度差のある場所への頻回な出入りなど
評価期間は、発症直前から前日までになり、次の出来事が原因で身体的、精神的負荷が著しいと認められるか否かの観点から、過重負荷の有無を客観的かつ総合的に判断されます。
①通常の業務遂行過程においては遭遇することがまれな事故又は災害等で、その程度が甚大であったか②気温の上昇又は低下等の作業環境の変化が急激で著しいものであったか

業務による明らかな過重負荷

業務上

業務以外による過重負荷

業務外発症の基礎となる血管病変等の自然経過

業務外◆認定要件１『異常な出来事』
発症直前から前日までの間において、発生状態を時
間的及び場所的に明確にし得る異常な出来事に遭遇したこととは次のとおりです。
①精神的負荷※極度の緊張、興奮、恐怖、驚愕等の強度の精神的負荷を引き起こす突発的又は予測困難な異常事態
例：業務に関連した重大な人身事故や重大な事故に直接関与し、著しい精神的負荷を受けた場合など

業務と発症との時間的関連性を考慮して①発症直前から前日までの間の業務が特に過重であるか否か
②発症直前から前日までの間の業務が特に過重であると認められない場合であっても、発症前
おおむね１週間以内に過重な業務が継続している場合には、業務と発症との関連性があると考えられるので、この間の業務が特に過重であるか否かを判断します。
具体的な負荷要因
a.労働時間b.不規則な勤務
c.拘束時間の長い勤務
d.出張の多い業務
e.交替制勤務・深夜勤務
f .作業環境（温度環境・騒音・時差）
g.精神的緊張を伴う業務◆認定要件３『長期間の過重業務』
発症前の長期間にわたって、著しい疲労の蓄積をも◆認定要件２『短期間の過重業務』
発症に近接した時期に、特に過重な業務に就労した■発症の原因

梗塞、
狭心症、
心停止、
解離性大動脈瘤になります。
厚生労働省は、労働者に発症した脳・心臓疾患を労測困難な事態業務と発症との時間的関連性

こととは、
日常業務（通常の所定労働時間内の所定業
務内容をいいます。）に比較して特に過重な身体的、精神的負荷を生じさせたと客観的に認められる仕事をいいます。
評価期間は、発症前おおむね1週間になり、過重負荷の有無の判断は、特に過重な業務に就労したと認められるか否かについては、業務量、業務内容、作業環
境等具体的な負荷要因を考慮し、同僚労働者又は同種労働者（以下「同僚等」といいます。）
にとっても、特に過重な身体的、精神的負荷と認められるか否かという観点から、客観的かつ総合的に判断されます。
同僚等とは、脳・心臓疾患を発症した同程度の年齢、経験等を有する健康な状態にある者のほか、基礎疾患を有していたとしても日常業務を支障なく遂行できる者をいいます。

たらす特に過重な業務に就労したこととは恒常的な長時間労働の負荷が長期間にわたって作用した場合には、「疲労の蓄積」
が生じ、これが血管病変等をその自然経過を超えて著しく増悪させ、その結果、脳・心臓疾
患を発症させることがあります。
このことから、発症との関連性において、業務の過重性を評価するに当たっては、発症前の一定期間の就労実態等を考察し、発症時における疲労の蓄積がどの程度であったかという観点から判断します。
評価期間は、発症前おおむね６ヶ月間で、著しい疲労の蓄積をもたらす特に過重な業務に就労したことを認められるか否かについては、業務量、業務内容、作業環境等具体的な負荷要因を考慮し、同僚等にとっても、特に過重な身体的、精神的負荷と認められるか否かという観点から、客観的かつ合理的に判断されます。
業務の過重性の具体的な評価に当たっては、疲労の蓄積の観点から、労総時間の他、①不規則な勤務
Vol.49●●●25

服 、労 務ここらで 一

管理のお話。

「これからの漢方治療」… その1

日常診療と漢方②拘束時間の長い勤務
交替制勤務・深夜勤務③出張の多い業務④⑤作業環境（温度環境・騒音・時差） ⑥精神的緊張を伴う業務の負荷要因について十分検討することとなっています。

②おおむね４５時間を超えて時間外労働が長くなるほど、業務と発症との関連性が徐々に強まる

疲労の蓄積をもたらす最も重要な要因と考えら

院長 熊井 三治と評価できること③発症前１ヶ月間におおむね１００時間又は発症
前２ヶ月間ないし６ヶ月間にわたって、１ヶ月当たりおおむね８０時間を超える時間外労働が認め

労働時間の評価の目安

鞍手クリニックられる場合は、業務と発症との関連性が強いとこんにちは、福岡県鞍手町にある鞍手クリニック院長の熊井です。
日本東洋医学会に参加するために大阪に向かってに対する集学的治療アプローチに漢方薬は欠かせません。

いますが、その新幹線の中でこの原稿を書いていま漢方薬はガン治療中もしくは治療後の吐きけ（六君す。私は40年くらい前から漢方を使っていますが、最子湯、五苓散）あるいは、消化器科のガン手術の後のど、業務の過重性が増すところであり、具体的に近、医療従事者や患者にその関心と理解が高くなって胃腸の機能不全（大建中湯）、
また抗ガン剤による白血は、発症日を起点として１ヶ月単位の連続した期

いるのを感じています。
その時代の変化は大きいもの

球減少（十全大補湯）など様々な副作用を軽減するこ

間を見て

です。
これから３回にわたり漢方にまつわるいろいろなとができます。

①発症前１ヶ月間ないし６ヶ月間にわたって、１ヶ月お話を述べてみたいと思います。

腫瘍専門医なら漢方専門医でもあって欲しい

れる労働時間に着目すると、その時間が長いほ評価できること

当たりおおむね４５時間を超える時間外労働が漢方を学べば出世できない

認められない場合は、業務と発症との関連性が弱いと評価できること◎ 社労士・福田のよもやま話 ◎私が関わっている顧問先の中には、従業員の会社は家族からも行政からも厳しく責め立てられ

時間外労働時間を減らそうと考えていても、人材ますよ。」と話しました。

確保が難しく限られた人数で受注量をこなしてい「働き方改革」の議論の中、過労死で亡くなった

かなければならない状況が続き、なかなか減らせ

従業員の遺族の方が、長時間労働、過重労働のないと悩んでいる企業が多くあります。

弊害を切に訴えています。

ある顧問先から、役付の部長や所長より、一般

さらなる法律の整備はもちろん必要と思いまの従業員の月額給与の総支給額が多くなってど

すが、企業側は、従業員の特に長時間労働の問

うしようかと相談があり、１ヶ月の時間外労働時

題に対して自覚、意識がもっともっと必要でない

間を聞いてみると驚愕的な数字でした。

かと思います。企業側からは耳の痛いことになり「従業員自身がやりがいや責任感をもって仕事ますが、全ての企業が労働基準法、その他関連法をしていても、残業が多い実態があり、もしその案を遵守すれば、長時間労働はあり得ないと思う

従業員に倒れられたら、長時間労働や過重労働のです。

で、今の時代、み〜んな会社の責任にしますから、以前私が大学の医局に入局した頃、医局で漢方の私はガンの治療中の患者さんには、原則的に主治話を仲間としていると、「お前、大学で漢方なんかの話

医に漢方治療の了解を取るように話していました。
しかをしていると出世できないぞ」と先輩の講師に言われしながら、半数近くは漢方療法にＮＯを唱える医師がてビックリしたことがありました。今でもそんな傾向はあいて、治療を断念することがありました。
ガンだけとはるかもしれませんが、
しかしながら、
そのころは医師仲

限りませんが、専門の医者は患者を治療した後の苦し間ではそんな感じの医師が多く、学会出席者もほとん

さや症状改善策はあまり得意ではありません。

ど比較的年齢の高い開業医が参加者の中心といったしかし、先の理由で漢方薬は治療中の副作用軽減

ところでした。今では学会では若い人たちの参加が多や神経障害や痛みなどの後遺症を随分軽減すること

く、私のような比較的高齢の開業医は、逆に少なくなっができるのです。最近では、場合によっては主治医のた感じです。

了解を取らずに、患者さんに説明の上、漢方薬を自主開業医必須の漢方診療的に使うようにしています。
もちろん抗ガン剤は間質性

先日開業予定の外科医が私に電話してきました。漢

●社会保険労務士 福田久徳氏プロフィール

福田社労士事務所 代表 社会保険労務士 福田久徳
九州志士の会（九州地域中小企業支援専門家連絡協議会）
メンバー
福岡県社会保険労務士会 労務管理会、賃金部会所属
厚生労働省委託事業・派遣元責任者講習会講師
福岡県商工会連合会 経営改善専門相談員

人事評価制度、賃金制度設計、ワークライフバランス、高年齢雇用、就業規則作成に至るまで、労働法、社会保険法を熟知しながらも、企業の組織風土に合わせた労務管理コンサルタントを中心に活動、他にセミナー講師等〒810-0041 福岡市中央区大名2丁目4-38-903 TEL.092-726-8383 FAX.092-726-8384
ホームページ http：//fukuda‐sr.com E:mail fukuda-plmo@jewel.ocn.ne.jp

Vol.49

肺炎の副作用が怖いので、黄苓（オウゴン）の入った漢方は慎重に使うようにしています。

方のことをある程度は知っている外科医で、開業した

また極端かもしれませんが、最近、抗ガン剤の副作時の増患には、漢方診療が必要であることが分かって用に勝てば、ガン治療に向かう意欲が増すのではないいるのです。
ですから、増患のための患者への情報提うかと考えています。
そのためにも、あらゆる治療の集供として、漢方の研修クリニックである私のクリニック

学的アプローチとして、漢方療法を各専門医の方におで研修し、漢方専門医を取りたいという話でした。

勧めする次第です。

そういったわけで、医師の立場の違いにもよりますが、漢方医学に対する考え方が昔と随分変わってきま

26 ● ● ●副作用を軽減してくれるのが漢方です。特に緩和治療した。

ガンのＱＯＬを高める漢方薬
ガンの治療も医学の発展とともに、多くの治療法が開発されてきました。外科手術、抗ガン剤治療、放射線療法、免疫療法など様々です。
しかしながら、
これらの治療においては大きな副作用を伴い患者さんのＱＯＬを低下させがちです。
これらの筆者プロフィール：熊井 三治（くまい みつはる）

1949年福岡県生まれ。日本東洋医学会漢方専門医、温泉療法医、
日本心身医学会認定医、日本精神神経学会精神科専門医、日本精神神経学会
精神科指導医、労働衛生コンサルタント、
日本内科学会認定内科医、医学博士（糖代謝異常、九州大学にて取得）。朝日新聞社西部本社等多数の企業にて産業医を務め、西洋医学や東洋医学、産業医学、心理学に精通した医師として、多くのビジネスパーソンの健康相談・治療に従事。現在、漢方専門医（指導医含み）３名を擁する鞍手クリニック（福岡県鞍手郡鞍手町古門1042-1）院長として、漢方医学の普及に注力している。著書に「怒らないクスリ−専門医が語る、心が楽になる処方せん−」（小学館101
新書）、「誰もが分かる心療内科と精神科のお話し」「心療内科産業医が語るストレス解体術」（以上、鞍手総合医学社）、「日本人は何故ガンで死ぬのか」（三―書房）など多数。

Vol.49●●●27

服 、労 務ここらで 一

管理のお話。

「これからの漢方治療」… その1

日常診療と漢方②拘束時間の長い勤務
交替制勤務・深夜勤務③出張の多い業務④⑤作業環境（温度環境・騒音・時差） ⑥精神的緊張を伴う業務の負荷要因について十分検討することとなっています。

②おおむね４５時間を超えて時間外労働が長くなるほど、業務と発症との関連性が徐々に強まる

疲労の蓄積をもたらす最も重要な要因と考えら

院長 熊井 三治と評価できること③発症前１ヶ月間におおむね１００時間又は発症
前２ヶ月間ないし６ヶ月間にわたって、１ヶ月当たりおおむね８０時間を超える時間外労働が認め

労働時間の評価の目安

鞍手クリニックられる場合は、業務と発症との関連性が強いとこんにちは、福岡県鞍手町にある鞍手クリニック院長の熊井です。
日本東洋医学会に参加するために大阪に向かってに対する集学的治療アプローチに漢方薬は欠かせません。

いますが、その新幹線の中でこの原稿を書いていま漢方薬はガン治療中もしくは治療後の吐きけ（六君す。私は40年くらい前から漢方を使っていますが、最子湯、五苓散）あるいは、消化器科のガン手術の後のど、業務の過重性が増すところであり、具体的に近、医療従事者や患者にその関心と理解が高くなって胃腸の機能不全（大建中湯）、
また抗ガン剤による白血は、発症日を起点として１ヶ月単位の連続した期

いるのを感じています。
その時代の変化は大きいもの

球減少（十全大補湯）など様々な副作用を軽減するこ

間を見て

です。
これから３回にわたり漢方にまつわるいろいろなとができます。

①発症前１ヶ月間ないし６ヶ月間にわたって、１ヶ月お話を述べてみたいと思います。

腫瘍専門医なら漢方専門医でもあって欲しい

れる労働時間に着目すると、その時間が長いほ評価できること

当たりおおむね４５時間を超える時間外労働が漢方を学べば出世できない

認められない場合は、業務と発症との関連性が弱いと評価できること◎ 社労士・福田のよもやま話 ◎私が関わっている顧問先の中には、従業員の会社は家族からも行政からも厳しく責め立てられ

時間外労働時間を減らそうと考えていても、人材ますよ。」と話しました。

確保が難しく限られた人数で受注量をこなしてい「働き方改革」の議論の中、過労死で亡くなった

かなければならない状況が続き、なかなか減らせ

従業員の遺族の方が、長時間労働、過重労働のないと悩んでいる企業が多くあります。

弊害を切に訴えています。

ある顧問先から、役付の部長や所長より、一般

さらなる法律の整備はもちろん必要と思いまの従業員の月額給与の総支給額が多くなってど

すが、企業側は、従業員の特に長時間労働の問

うしようかと相談があり、１ヶ月の時間外労働時

題に対して自覚、意識がもっともっと必要でない

間を聞いてみると驚愕的な数字でした。

かと思います。企業側からは耳の痛いことになり「従業員自身がやりがいや責任感をもって仕事ますが、全ての企業が労働基準法、その他関連法をしていても、残業が多い実態があり、もしその案を遵守すれば、長時間労働はあり得ないと思う

従業員に倒れられたら、長時間労働や過重労働のです。

で、今の時代、み〜んな会社の責任にしますから、以前私が大学の医局に入局した頃、医局で漢方の私はガンの治療中の患者さんには、原則的に主治話を仲間としていると、「お前、大学で漢方なんかの話

医に漢方治療の了解を取るように話していました。
しかをしていると出世できないぞ」と先輩の講師に言われしながら、半数近くは漢方療法にＮＯを唱える医師がてビックリしたことがありました。今でもそんな傾向はあいて、治療を断念することがありました。
ガンだけとはるかもしれませんが、
しかしながら、
そのころは医師仲

限りませんが、専門の医者は患者を治療した後の苦し間ではそんな感じの医師が多く、学会出席者もほとん

さや症状改善策はあまり得意ではありません。

ど比較的年齢の高い開業医が参加者の中心といったしかし、先の理由で漢方薬は治療中の副作用軽減

ところでした。今では学会では若い人たちの参加が多や神経障害や痛みなどの後遺症を随分軽減すること

く、私のような比較的高齢の開業医は、逆に少なくなっができるのです。最近では、場合によっては主治医のた感じです。

了解を取らずに、患者さんに説明の上、漢方薬を自主開業医必須の漢方診療的に使うようにしています。
もちろん抗ガン剤は間質性

先日開業予定の外科医が私に電話してきました。漢

●社会保険労務士 福田久徳氏プロフィール

福田社労士事務所 代表 社会保険労務士 福田久徳
九州志士の会（九州地域中小企業支援専門家連絡協議会）
メンバー
福岡県社会保険労務士会 労務管理会、賃金部会所属
厚生労働省委託事業・派遣元責任者講習会講師
福岡県商工会連合会 経営改善専門相談員

人事評価制度、賃金制度設計、ワークライフバランス、高年齢雇用、就業規則作成に至るまで、労働法、社会保険法を熟知しながらも、企業の組織風土に合わせた労務管理コンサルタントを中心に活動、他にセミナー講師等〒810-0041 福岡市中央区大名2丁目4-38-903 TEL.092-726-8383 FAX.092-726-8384
ホームページ http：//fukuda‐sr.com E:mail fukuda-plmo@jewel.ocn.ne.jp

Vol.49

肺炎の副作用が怖いので、黄苓（オウゴン）の入った漢方は慎重に使うようにしています。

方のことをある程度は知っている外科医で、開業した

また極端かもしれませんが、最近、抗ガン剤の副作時の増患には、漢方診療が必要であることが分かって用に勝てば、ガン治療に向かう意欲が増すのではないいるのです。
ですから、増患のための患者への情報提うかと考えています。
そのためにも、あらゆる治療の集供として、漢方の研修クリニックである私のクリニック

学的アプローチとして、漢方療法を各専門医の方におで研修し、漢方専門医を取りたいという話でした。

勧めする次第です。

そういったわけで、医師の立場の違いにもよりますが、漢方医学に対する考え方が昔と随分変わってきま

26 ● ● ●副作用を軽減してくれるのが漢方です。特に緩和治療した。

ガンのＱＯＬを高める漢方薬
ガンの治療も医学の発展とともに、多くの治療法が開発されてきました。外科手術、抗ガン剤治療、放射線療法、免疫療法など様々です。
しかしながら、
これらの治療においては大きな副作用を伴い患者さんのＱＯＬを低下させがちです。
これらの筆者プロフィール：熊井 三治（くまい みつはる）

1949年福岡県生まれ。日本東洋医学会漢方専門医、温泉療法医、
日本心身医学会認定医、日本精神神経学会精神科専門医、日本精神神経学会
精神科指導医、労働衛生コンサルタント、
日本内科学会認定内科医、医学博士（糖代謝異常、九州大学にて取得）。朝日新聞社西部本社等多数の企業にて産業医を務め、西洋医学や東洋医学、産業医学、心理学に精通した医師として、多くのビジネスパーソンの健康相談・治療に従事。現在、漢方専門医（指導医含み）３名を擁する鞍手クリニック（福岡県鞍手郡鞍手町古門1042-1）院長として、漢方医学の普及に注力している。著書に「怒らないクスリ−専門医が語る、心が楽になる処方せん−」（小学館101
新書）、「誰もが分かる心療内科と精神科のお話し」「心療内科産業医が語るストレス解体術」（以上、鞍手総合医学社）、「日本人は何故ガンで死ぬのか」（三―書房）など多数。

Vol.49●●●27

農業所有適格法人「ohana本舗」提供の有機野菜セットが臼杵市のふるさと納税で人気ランキング１位獲得！
久々に「ohana（オハナ）
本舗」の話題をお届けします。ご存知の方も多いと思いますが、ohana
本舗は、私共フォレストグループ

有機野菜11品目をお届け！
「ohanaの定期便」も受付中！
▼年 6回コース 60,000円▼年12回コース 120,000円
チョイス限定、何度も申し込み可の新規事業として野菜を介した健康支援をテーマに大分県臼杵市にて発足し、自社農場で栽培した 有 機 野 菜 の 通 販・定 期 宅 配サービスや直販店舗・各種飲食店

等 へ の 販 売 を 手 掛 ける法 人 です。2013年10月より販売を開始

し5年目に突入した今、
８haの農

場全て
「有機JAS認証」を取得し、年間約40品目もの栽培を続けるほか、来るべき東京五輪に備えにわかに注目を浴びている食の安全と労働安全、環境保全の世界基準「JGAP認証」
をも取得するなど着実に発展を遂げているようです。

さて、そんなohana本舗の有機野菜が昨年（2017年）臼杵市の「ふるさと納税」
お礼品にエントリーするや否や九州はもとより、関東・関西など全国から申し込みが急増し、瞬く間に臼杵市の人気ランキン

グ１位を獲得したとのこと。あまりの申し込みの多さに驚いた市の担

当者は、ohana本舗に対応できるか問い合わせたほどだったそうです。今年度もエントリーしていますので、ふるさと納税をご検討されている皆さんは、ぜひチョイスして頂ければ幸いです。

もちろん、通常のohana本舗定期宅配サービスのご利用もよろし

くお願いいたします。ここ最近、ギフトカードの利用が増えているとのこと。お中元お歳暮だけでなく、特に病気をされていた方の快気祝いに贈るととても喜ばれるそうです。
＜編集担当K.K.＞

編集部
から
28 ● ● ●Vol.49※ギフトカードは、ohana本舗の通常の取扱い商品です。
ふるさと納税とは関係ありません。

ペットにマイクロチップの装着を義務化する「動物愛護法」の改正案が、この秋の臨時国会に提出されるそうです。これは、超党派の国会議員有志で構成する「犬猫殺処分ゼロをめざす動物愛護議員連盟」が作った素案で、繁殖業者に対して犬猫の引き渡しの際に業者と所有者の名前やワクチン接種歴などを記録したマイクロチップを注入器で体に埋め込むことを義務付けるというもの。ただし記事では、罰則規定を設けない方向で検討中とありかなりトーンダウン。これでは、迷い犬（猫）は多少減っても悪徳業者対策としては中途半端で、何とも素直に喜べない複雑な気持ちに。ん？このモヤモヤ感、
何だかＷ杯の中継でも感じたような？？もっともこちらは最後には気分が晴れましたが…。＜Ｋ.Ｋ.＞

農業所有適格法人「ohana本舗」提供の有機野菜セットが臼杵市のふるさと納税で人気ランキング１位獲得！
久々に「ohana（オハナ）
本舗」の話題をお届けします。ご存知の方も多いと思いますが、ohana
本舗は、私共フォレストグループ

有機野菜11品目をお届け！
「ohanaの定期便」も受付中！
▼年 6回コース 60,000円▼年12回コース 120,000円
チョイス限定、何度も申し込み可の新規事業として野菜を介した健康支援をテーマに大分県臼杵市にて発足し、自社農場で栽培した 有 機 野 菜 の 通 販・定 期 宅 配サービスや直販店舗・各種飲食店

等 へ の 販 売 を 手 掛 ける法 人 です。2013年10月より販売を開始

し5年目に突入した今、
８haの農

場全て
「有機JAS認証」を取得し、年間約40品目もの栽培を続けるほか、来るべき東京五輪に備えにわかに注目を浴びている食の安全と労働安全、環境保全の世界基準「JGAP認証」
をも取得するなど着実に発展を遂げているようです。

さて、そんなohana本舗の有機野菜が昨年（2017年）臼杵市の「ふるさと納税」
お礼品にエントリーするや否や九州はもとより、関東・関西など全国から申し込みが急増し、瞬く間に臼杵市の人気ランキン

グ１位を獲得したとのこと。あまりの申し込みの多さに驚いた市の担

当者は、ohana本舗に対応できるか問い合わせたほどだったそうです。今年度もエントリーしていますので、ふるさと納税をご検討されている皆さんは、ぜひチョイスして頂ければ幸いです。

もちろん、通常のohana本舗定期宅配サービスのご利用もよろし

くお願いいたします。ここ最近、ギフトカードの利用が増えているとのこと。お中元お歳暮だけでなく、特に病気をされていた方の快気祝いに贈るととても喜ばれるそうです。
＜編集担当K.K.＞

編集部
から
28 ● ● ●Vol.49※ギフトカードは、ohana本舗の通常の取扱い商品です。
ふるさと納税とは関係ありません。

ペットにマイクロチップの装着を義務化する「動物愛護法」の改正案が、この秋の臨時国会に提出されるそうです。これは、超党派の国会議員有志で構成する「犬猫殺処分ゼロをめざす動物愛護議員連盟」が作った素案で、繁殖業者に対して犬猫の引き渡しの際に業者と所有者の名前やワクチン接種歴などを記録したマイクロチップを注入器で体に埋め込むことを義務付けるというもの。ただし記事では、罰則規定を設けない方向で検討中とありかなりトーンダウン。これでは、迷い犬（猫）は多少減っても悪徳業者対策としては中途半端で、何とも素直に喜べない複雑な気持ちに。ん？このモヤモヤ感、
何だかＷ杯の中継でも感じたような？？もっともこちらは最後には気分が晴れましたが…。＜Ｋ.Ｋ.＞