Ⓒ2015 The Japanese Society for AIDS Research

The Journal of AIDS Research

症例報告

受診中断中の HIV 感染症患者に対する外来看護師の役割
─受診中断後も連絡を取り合うことができ，他の拠点病院への受診再開に繋げられた 2 例を振り返って─佐々木育子1），佐野仁美1），青野由紀子1），飯居サト子1），小 林

一2）

JA 北海道厚生連帯広厚生病院内科外来， 同 血液内科

1）

2）

目的：われわれは 2 例の受診中断者の看護支援を経験した。HIV 担当看護師（以下，担当看護師）より連絡をとり，受診勧奨を継続することで，居住地の拠点病院に受診することができた。2例のケースを振り返り，看護支援の一助としたい。
方法：糖尿病患者の受診中断に関する先行研究を参考に，HIV 感染症患者の受診中断因子を 3タイプに分類した。受診中断した 2 例を対象に，看護記録から面談内容を遡及的に分析した。さらに受診再開後，本人の了解を得て質問用紙を郵送し，返信内容を分析した。
結果：1 例は「受診再開の潜在型」で，仕事中心の生活から受診環境を整えることができずにいた。受診再開の意思を支える目的で，体調変化の確認と通院可能な拠点病院の情報提供を行った。
もう 1 例は「現実逃避型」で非効果的コーピング機能傾向にあり，受診の先送りをしていたため，自覚症状発現時は躊躇せずに担当看護師に連絡が取れるよう，体調確認を中心に関わった。
結論：「受診再開の潜在型」は，受診意思の継続支援が受診行動に繋がる看護支援として有効であった。「現実逃避型」は，担当看護師が連絡を待ち続ける姿勢を表明することが，有症時の支援に繋がったと考える。受診中断因子に合わせた支援は，患者の生活環境や体調変化時にも，患者自ら担当看護師に連絡を取りやすく，また，看護師の継続的支援は受診再開に有用と考える。
キーワード：HIV 感染症患者，受診継続支援，外来看護日本エイズ学会誌 17 : 19-24，2015

はじめに抗 HIV 療法（以下，ART）により HIV 感染症の治療が進歩したことで，その予後は大きく改善した。しかし，受診に対する動機付けや個人の抱える問題により受診中断となる報告もある1～4）。受診中断となった患者の多くは転帰な支援を行うことで，受診中断事例はなく，受診中断者への初めての対応となった。担当看護師の継続支援が，居住地域の拠点病院への受診再開へとつながり，看護支援が受診再開に至るまでに与えた影響について考察する。

研究目的不明となり，生活に支障をきたすような症状出現や状態悪担当看護師との定期的な療養指導や看護相談が，信頼関化のため，緊急受診・入院となる。後遺症が残存する場合係の構築につながっていたか。また，受診中断に関するタにはその後の治療や生活の立て直しに難航する事例が少な

イプ別受診勧奨は，患者の受診再開につながる看護支援とくない 。そのため，HIV 感染症患者は自己の健康管理をなっていたかを振り返る。

5）

目的とした，適切な医療機関に定期的に受診し，治療や感染予防の医療サポートを継続することが必要である6）。
当院は当地域唯一の拠点病院である。受診者の半数は，転勤のある職業についている。さらに，受診者の 20％は研究方法
1）対象者：当院に受診歴があり，受診中断した患者 2名。

当地域外の居住者であり，本人の希望により受診を継続し2）データ収集方法：事例検討（面談内容を記録から遡ている。看護支援は，受診時に担当看護師が面談を行い，及的に分析し，受診再開の 3～4 カ月後に本人の了解を得感染予防や内服支援に関する療養指導を行っている。まて質問用紙を郵送し，郵送により回収した）。

た，受診予定日に来院しなかった場合は，受診勧奨と体調

3）支援方法：自己のアドヒアランスが問われる慢性疾変化の確認を電話により行っている。当院では，このよう患の代表として，糖尿病患者の受診中断に関連した先行研

著者連絡先：佐々木育子（〒080⊖0016 帯広市西 6 条南 8 丁目 JA
北海道帯広厚生病院内科外来）
2013 年 8 月 7 日受付；2014 年 6 月 27 日受理

究7～10）を参考に，受診中断因子 3 タイプ（表 1 参照）に分類し，タイプに合わせた看護支援を行った。
4）倫理的配慮：本人の同意と院内の倫理委員会の承認

19 （ 19 ）I Sasaki et al : Nurse’s Role in Outpatient Ward to the HIV Infection Patients under Follow-up in Outpatient Ward

表 1

受診中断因子タイプ

受診中断因子のタイプ

受診再開の潜在型

現実逃避型

HIV 感染症に関連した受診の認識不足型

定期受診の必要性に関する認識・受診の必要性は理解している・受診の必要性は認知している・HIV 感染症の現状を誤認している

定期受診中断後の患者心理・受診再開の方法を模索する

・受診行動不良の罪悪感や嫌悪感から自覚症状が出るまで受診から遠ざかってしまう

・受診に関心がないを得た。

再開の意思を確認できたので，通院可能な拠点病院の情報

5）用語の操作的定義提供を行い，受診行動に繋がるよう支援を行った。

受診中断：HIV 感染症の治療を目的とした医療機関へ《看護アセスメント》の通院を 6 カ月以上していない状態。

事例紹介
表 2 参照。

看護実践
1． 受診中断前の 2 例共通の看護支援

連絡のつど，受診再開の意思は感じられたが，無症状と居住地域が定まらない状況では，受診再開に至らないと予測した。受診のために積極的な勤務調整をするとは考えにくく，有症時，もしくは勤務体制が変わり受診可能になった時は，スムーズな受診再開に繋げられるよう，看護支援の継続を要すると考えられる。
2 3． 受診中断後の看護支援

初回面談時に病気や治療の概要と，緊急時の連絡方法を

3 年の受診中断となったが，A 氏からも連絡があり，受伝え，受診日程調整の目的で患者の連絡先と医療者が連絡診しやすい環境が整えられたことで受診再開に繋げられをするさい，本人にとって都合のよい時間帯と勤務繁忙期た。そのさい，受診再開予定地の拠点病院看護師と連携をについて確認した。また，受診継続支援や日々の生活を含取り，診療情報提供書と看護添書を送付し，受診日程の調めた感染予防についての面談を担当看護師が 30～60 分程整を行った。

度実施し，本人の近況について確認した。

3． C 氏への看護支援

2． A 氏への看護支援

3 1． 受診中断前の看護支援

2 1． 受診中断前の看護支援

もともと，経済的な不安定さがあり，MSW に社会資源本人の希望もあり，定期受診時に近況確認を含めた面談の紹介，調整を依頼した。しかし，本人の強い希望から，を行った。仕事の多忙さと当地域のゲイコミュニティの少経済的な社会資源の活用は行わなかった。復職後は職場のなさについての話題が多かった。病識は，「自分だったか同僚との人間関係に苦慮し，カウンセラーの導入を勧めたらこそ，この感染について受け止められたと思う」と表現

が，本人の希望がなく，活用はしなかった。その後もエピしていた。セーファーセックスについては一定の理解を示

ソード発生時に，MSW と経済的な相談の調整を行ったが，すが，性交渉の相手がコンドームを使用しない行為を求め本人の希望により経済的な社会資源の活用には至れないまても干渉はしないという見解であった。そのため，HIVま受診中断となった。の基礎知識や性行為感染症についての面談を中心に関わっ《看護アセスメント》

た。数回の受診日の遅延があり，つど，日程調整を行っ経済的な不安定さと人間関係の希薄さから，衝動的な行た。

動に出ることがある。リスク管理を目的とした問題解決行《看護アセスメント》

動よりも，目前の現象で事を進めてしまう傾向がある。経

性行為に関する無鉄砲さがあるが，HIV 感染症に関す済的側面や病気に対する危機管理意識が低く，経済的な基る基礎知識や感染予防に関する知識は理解している。した盤の安定化と内服アドヒアランスの維持を目的とした支援がって，受診日の遅延があっても受診継続についての意識を要すると考えられる。

はあると考えられる。社会的，経済的にも自立している。

3 2． 受診中断中の看護支援

2 2． 受診中断中の看護支援

電話に出なかったため，担当看護師と担当 MSW が留守

職業の繁忙期を避け，4～6 カ月ごとに担当看護師から番電話メッセージサービスを活用した。内服中断による電話連絡を行い，体調変化と仕事の状況を確認した。受診

PCP 再燃と経済的不安定さの継続が予測され，自覚症状

20 （ 20 ）The Journal of AIDS Research

表 2A氏

30 歳代

Vol. 17

No. 1

2015

Ⅲ．事例紹介男性

受診の先送り

受診中断

受診中断

職業：運送業（転勤あり）
感染経路：同性間性的接触感染
病気を知る他者：友人数名
経過：200X 年 6 月
保健所で抗体検査し HIV 抗体陽性。B 市拠点病院
受診《初診時データ（未治療）》
CD4：736 個/μL
VL：1.6×104 コピー/mL
初診から 3 カ月後，転勤に伴い当院初診。定期的に受診行動はとれていた。受診遅延時は，担当看護師と連絡をとりあい，受診日程の調整を行っていた
200X 年＋2 年
転職を希望し辞職。当地域にゲイコミュニティが少ないため B 市へ転居受診中断《最終データ》
CD4：597 個/μL
VL：2.6×104 コピー/mL
再就職し，仕事の都合やゲイコミュニティの多い都市への転居希望から転勤を繰り返し，受診再開に至らず《看護アセスメント》
無症状と生活地域が定まらない現状では，受診再開には至らないのではないか。有症時や受診可能な勤務体制となった際に，スムーズな受診再開に繋げられることが必要《看護支援》
A 氏の勤務繁忙期を除き，4～6 カ月に 1 回のペースで，受診勧奨目的の連絡を担当看護師が行った200X 年＋5 年
本人から連絡があり，B 市拠点病院に転院

C氏

30 歳代

男性

職業：運輸業
感染経路：同性間性的接触感染
病気を知る他者：家族，会社社長
経過：200X 年
無料抗体検査所で HIV 抗体陽性。B 市拠点病院で受診前相談をするが，金銭的な問題と自覚症状の無さから受診に至らず
200X 年＋2 年
ニューモシスチス肺炎（以下，PCP）で AIDS 発症し，B 市拠点病院担当看護師の助言により，当院に搬送される《初診時データ（未治療）》
CD4：85 個/μL
VL：2.5×105 コピー/mL
入院中に ART 開始し，退院後も定期受診し内服は継続されていた200X 年＋3 年
金銭トラブルと会社の人間関係の悪化から睡眠導入剤を多量内服。受診中の療養支援に関する感謝の思いを担当看護師に連絡後失踪し，警察に保護される。
その後，外来に 2 回受診した後，受診中断となり，電話連絡するも繋がらず。携帯電話にメッセージを残す《最終データ》
CD4：142 個/μL
VL：40 未満コピー/mL
ART と日和見感染症の予防を実施《看護アセスメント》
過去の経過から，有症時には連絡がくる可能性があると考えられる。衝動的な行動を起こす前には，担当看護師宛てに連絡があるため，医療者が C 氏の連絡を待っていることが伝わるような継続支援を要する《看護支援》
C 氏の勤務繁忙期を除き，4～6 カ月に 1 回のペースで，受診勧奨目的の連絡を担当看護師が行ったが電話に出ず。留守番電話サービスにメッセージを残した
受診中断から 10 カ月後担当看護師宛てに封書が届き，その数日後，警察に保護され，実家のある D 市へ転居。転居後，本人から連絡があり，移動に伴う住所変更および社会資源と社会保険の手続き，並行して B 市拠点病院への受診調整を進めていた200X 年＋4 年
PCP が再発し，B 市拠点病院に緊急入院となった

21 （ 21 ）I Sasaki et al : Nurse’s Role in Outpatient Ward to the HIV Infection Patients under Follow-up in Outpatient Ward

表 3

質問用紙からの回答結果

A氏

C氏

受診中断理由・業務多忙，業務調整困難，度重なる転勤
・職場に病気に対する理解・支援者がいない

・再就職先が見つからず，担当看護師に会いにくかった・人間関係を理由に会社を辞職し，社会保険が使えなくなった

担当看護師との関係・治療に必要な説明を受けられた・待ち時間の配慮をしてくれた・看護師とは相談をしやすい関係で，定期面談も関係を築くのに有効だった

・担当看護師を頼りにしていた・助けてもらえると思っていた
・定期面談は看護師との関係を築くのに有効だった

受診勧奨の効果・受診再開時は，担当看護師が窓口になってくれると捉えていた・ずっと温かい気持ちで，待っていてくれているのがわかった

発現時に抵抗感が少なく医療者との連絡がとりやすいよ

不安定さと人間関係の希薄さ，危機管理意識の低さから，う，体調確認を中心に留守番電話にメッセージを残した。

自身の抱える問題を先送りしてしまう傾向にあったため《看護アセスメント》「現実逃避型」として支援した。

現在の職業が自分に合っていると考えており，同じ職業のままで生計を立てていることが予測される。過去には有症時に，自ら B 市拠点病院の担当看護師に連絡をしていたことから，有症時には連絡がくる可能性があると考え質問用紙からの回答結果（表 3 参照）からも，両氏の受診中断因子タイプが反映されていた。

考察る。衝動的な行動を起こす前には，必ず担当看護師に連絡

受診中断の理由は患者個々の背景によってさまざまであがあるため，留守番電話メッセージを活用して，医療者がる。そのため，担当看護師がいかに患者個々の背景を捉えC 氏の連絡を待っていることが伝わるような継続支援が必られるかが鍵となる。初回面談時に，患者の連絡先と連絡要と判断した。

が取りやすい時間帯を確認し，併せて医療者との連絡方法

3 3．

受診中断後の看護支援を確認しておくことは患者自身のスケジュールに合わせた受診中断から 10 カ月後，警察に保護され，D 市へ転居

受診調整が行いやすく，また，突発的に起こったエピソーしたことと，それに伴う転院についての相談連絡が担当看ドにも対応しやすい。患者にも患者自身の生活があり，医護師にあった。家族との折り合いがつかず，本人の希望す療者からの連絡は否応なしに病気と向き合う時間となる。

る B 市拠点病院に受診できずにいたが，転居に伴う社会そのため，医療者は患者にとって，付かず離れずの距離で資源の手続きと社会保険の手続きを進めることにした。ま互いの状況を確認できることが望ましい。A 氏，C 氏ともた，B 市拠点病院へは現状報告を含めた情報提供を行っに定期受診中の面談および，受診中断の理由から，受診中た。その数日後，呼吸苦と発熱を主訴に担当看護師に連絡

断因子に関連した療養生活状況を捉えることができた。宗が入り，健康保険未加入で，どうしてよいかわからず助け

像は保健行動動機よりもその負担が強く存在するとき，行を求めてきたため，受診再開予定の B 市拠点病院へ受診動は実行されず，行動の準備期として潜在化されると述べ調整を行った。その結果，一時的に居住地域の病院に入院ている11）。A 氏は ART 開始時期については採血の結果もし，必要な手続きをとることを情報提供した。間もなく B目安になっており，受診が必要なことを認識していた。し市拠点病院へ転院となった。

かし，無症状にあったこと，居住地が一定しなかったこと

結果が受診再開を阻み，受診しやすい環境が整うまで受診の機会を待つという状況にあった。受診再開の機会を待つ中

A 氏の当地での受診状況は，数回の受診日の遅延はあっで，担当看護師と連絡をとりあい，仕事の状況や生活地域たが，担当看護師と調整を行いながら，継続できていた。

についての情報共有を行えていたため，「受診再開の潜在

受診中断中も A 氏と連絡はとりあうことができ，受診再型」として A 氏の受診意思が受診行動につながるよう支開の意思はあるものの度重なる転勤と業務多忙により，受援した。受診再開までの時間は要したが，継続して受診再診調整が困難となり，中断となっていた。したがって，開の方法について確認し合えたことが，受診再開の動機付「受診再開の潜在型」として支援をした。C 氏は経済的なけ，受診意思の継続にも繋がったと考える。C 氏は担当看22 （ 22 ）The Journal of AIDS ResearchVol. 17

No. 1

2015

護師や MSW からの連絡に返信はなかったが，電話番号のHIV/AIDS 患者における受診中断．日本エイズ学会誌変更や着信拒否設定をしなかった。また，失踪前には必ず

2：429，2000.

担当看護師に連絡し，自身の存在を表現しており，医療者2 ）下司有香，織田幸子，森田美楊子，井上麿智子，白阪に対し拒否的な感情を持っているのではなく，むしろ救済

琢磨：受診中断患者の背景と受診再開への支援と経を求めており，「現実逃避型」と捉えた。C 氏は質問用紙

緯．日本エイズ学会誌 7：351，2005.の回答結果に，担当看護師の残した留守番電話のメッセー3 ）宮林優子，奥村貴美子，渡邊万里，阪本まり子，倉井ジに対する感謝を表現しており，担当看護師からの継続的

華子，相楽裕子：外来受診中断後患者の背景 横浜市

な介入は，C 氏から再度，医療者と連絡をとろうとしたさ

立市民病院の場合．日本エイズ学会誌 9：499，2007.

いの心理的バリアを取り除く一助にもなったと考える。

4 ）治川知子：受診中断に至る HIV 陽性者の背景からみ両者の関わりから，受診中断前に行っていた面談による看護支援は，患者が担当看護師と相談しやすい関係を築くるサポート形成支援について．日本慢性看護学会誌
4：95，2010.のに効果的であったと考える。また，その面談内容から，

5 ）相野田祐介，関谷紀貴，村松崇，舟木万季，柳澤如

看護師が患者個々のリスク管理能力を捉え，受診中断因子

樹，菅原明彦，今村顕史，味澤篤：当院において，長タイプに対する個別支援にも繋がっていた。患者の受診中期通院中断後に再受診した HIV 感染者の経過につい断タイプに合わせた受診勧奨は受診再開時の機会を捉えやての検討．日本エイズ学会誌 9：536，2007.

すく，受診再開希望時に患者が担当看護師と連絡をとれる

6 ）池田和子，川村佐和子：HIV/AIDS 患者の受診継続のことは，受診再開予定の拠点病院看護師とも情報共有を図要因に関する研究．日本ヒューマンケア科学会誌 1：

ることができ，スムーズな受診再開に繋げられたと考え23-31，2008.

る。2 例とも限られた連絡方法のなかで，当院が相談窓口

7 ）李延秀，川久保清，川村勇人，平尾紘一：2 型糖尿病であることを伝え続けた結果，患者自身もそれを自覚し，患者における通院中断に関連する心理社会的要因．糖

実際の行動に繋がったと考える。

尿病 46：341-346，2003．

結語

担当看護師による患者背景に合わせた看護支援は，患者

8 ）高橋由香利，佐藤冨美子，長谷川直人：2 型糖尿病患者が通院中断及び再開に至った要因の検討．第 38 回
成人看護Ⅱ：145-147，2007．

から相談を行いやすい環境を作り，患者との信頼関係の構

9 ）古賀明美，松岡緑，山地洋子：受診中断中にある糖尿築に繋がっていた。糖尿病患者の受診中断に関連した先行病患者の療養生活および治療の認識．日本糖尿病教研究を参考に，患者の受診中断タイプに合わせた担当看護育・看護学会誌 7：15-23，2003.

師による看護介入の継続は，受診再開の環境が整えられた

10）古賀明美，松岡緑，藤田君支，佐藤和子：糖尿病患者

とき，体調不調時等，患者自ら連絡する素地となったと考の受診中断因子に関連した療養生活体験の分析．日本える。個々の患者背景に寄り添った看護師の継続的な支援は，受診中断後の受診再開に有用であると思われる。

文献

糖尿病教育・看護学会誌 9：114-123，2005.
11）宗像恒次：行動科学からみた健康と病気．東京，メジカルフレンド社，1996.

1 ）池田和子，大金美和，渡辺恵，石原美和，岡慎一：

23 （ 23 ）I Sasaki et al : Nurse’s Role in Outpatient Ward to the HIV Infection Patients under Follow-up in Outpatient Ward

Nurseʼs Role in Outpatient Ward to the HIV Infection Patients
under Follow-up in Outpatient Ward
─ Two Cases Which after Consultation Discontinuation Could Stay in Touch andWere Tied to the AIDS Regional Hospital of the Living Area ─Ikuko Sasaki1）, Hitomi Sano1）, Yukiko Aono1）, Satoko Iii1）and Hajime Kobayashi2）
1）

Internal Medicine, and 2）Department of Hematology, JA Hokkaido Koseiren Obihiro Kosei HospitalObjective : We experienced nursing support of the consultation discontinuation person of twocases. We would like to look back upon these cases and to consider it as an aid of nursing
support.
Materials and Methods : Referring to the previous work of a diabetic＇s consultation
discontinuation, we classiﬁed the HIV infection patient＇s consultation discontinuation factor into
three types. The contents of an interview of the nurse＇s record of two cases were analyzed
retroactively. Moreover, after resumption of consultation we got comprehension of the patientsthemselves, mailed the question paper, and also analyzed the contents of a reply.
Results : One patient corresponded to ＂the latent type of resumption of consultation＂, and was
not able to improve receiving environment because of the life based on work. We checkedchange of his condition and offered the information of the AIDS regional hospital in order tosupport the intention of resumption of consultation. The other corresponded to the ＂escapedfrom-reality type＂, and had postponed consultation. We were concerned focusing on thecondition check so that it might be easy to contact to the nurse in charge without hesitation at thetime of subjective-symptoms revelation.
Conclusions : Continuous nursing support in consideration of a consultation discontinuation
factor was useful to resumption of consultation.
Key words : HIV infection patient, support for continuous consultation, outpatient nursing practice

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