はじめに「重症度，医療・看護必要度」（以下，「必要度」）は，入院患者の状態を客観的に評価（測定）することで患者に必要な看護量を把握し，適正な看護職員配置を検討するための指標として開発されました。「必要度」の評価は，現場の看護職員自身が実施し，現行の診療報酬制度において，入院基本料や特定入院料，加算の算定に欠かせないツールとなっています。
2020（令和 2）年度診療報酬改定において，看護職員の負担軽減の観点から，「必要度」の評価を行う者（「評価者」）を対象に院内研修を実施する「指導者」については，所定研修等を受講することが要件から削除となりました。
しかし，「必要度」の評価を行う者が院内研修を受講することは，引き続き必須とされ，これは，2022（令和 4）年度改定においても同様となっています。
各医療機関において，「必要度」が正確に評価されるには，各自が確実に評価の方法を身につけることが求められますが，それにはまず，院内研修指導者が十分にこれを理解する必要があります。
本書では，2022 年度改定に基づき，「必要度」の評価者および当該病棟・治療室に必要な内容，さらには，効果的な院内研修および院内監査の実施方法についてまとめました。自己学習用にも，院内研修のテキストにも適しています。
多くの方にご活用いただき，看護実践の正確な評価と質向上に資することを願っています。
2022 年 6 月

公益社団法人 日本看護協会

目次

第 1 章 「重症度，医療・看護必要度」とは1）意義・目的22）前回診療報酬改定までの変遷
3）今次改定の概要

34（1）現行診療報酬制度における入院医療の評価体系と看護提供体制（2）今次改定における「必要度」
◆資料

4812

第2章 2
 022 年度診療報酬改定における「重症度，医療・看護必要度」
1）「一般病棟用の重症度，医療・看護必要度 I」（1）改定のポイントと注意点（2）評価票と評価の手引き

16192）「一般病棟用の重症度，医療・看護必要度 II」（1）改定のポイントと注意点（2）評価票と評価の手引き

163838393）「特定集中治療室用の重症度，医療・看護必要度」（1）改定のポイントと注意点（2）評価票と評価の手引き

43454）「ハイケアユニット用の重症度，医療・看護必要度」（1）改定のポイントと注意点（2）評価票と評価の手引き

ii

59
605）
「日常生活機能評価票」

76（1）改定のポイントと注意点

76（2）評価票と評価の手引き

437759第3章

院内研修および院内監査の実施方法

1）院内研修の企画・実施
2）院内監査体制の構築
3）看護管理者の役割◆「必要度」に関する Q&A

88
97

98
99iii

第 1 章 「重症度，医療・看護必要度」とは1）意義・目的「重症度，医療・看護必要度」（以下，「必要度」）は，入院患者の状態を客観的に評価（測定）することで患者に必要な看護量を把握し，適正な看護職員配置を検討するための指標として開発されました。評価は，現場の看護職員自身が実施し，現行の診療報酬制度において，入院基本料や特定入院料，加算の算定に欠かせないツールとなっています。
後ほど解説するように，2 年ごとの診療報酬改定で見直しが行われ，変更が加えられますが，診療報酬上「必要度」の評価が求められている入院料等に応じて，「一般病棟用（I，II）」「特定集中治療室用（I，II）」「ハイケアユニット用」の 3 種類の評価票があります。
評価票は，「モニタリング及び処置等」を評価する A 項目，「患者の状況等」を評価する B 項目，「手術等の医学的状況」を評価する C 項目からなりますが，評価項目の内容や組み合わせは，評価票ごとに異なります。
また，一般病棟用には，A 項目の一部とＣ項目を「レセプト電算処理システム用コード」（以下，「コード」）を用いて評価する“I”と，A 項目とＣ項目のすべてを「コード」を用いて評価する“II”があります。2022（令和 4）年度診療報酬改定
では，特定集中治療室用にも“II”が導入されました。
それぞれの評価項目と評価票，評価方法については，第 2 章で詳しく解説します。
各「必要度」で定められた判定基準に該当する患者の割合（基準該当患者割合）が，各入院料等で定められた施設基準における基準該当患者割合の要件を満たせば，当該入院料等を算定することができます。
なぜ「必要度」を評価するのか。
その意義には，大きく分けて次の 2 つがあります。
❶ 国の検討会などでの活用
現在，急性期の入院患者の状態像を把握する，全国的に測定している標準化された指標は，この「必要度」のみです。「必要度」の評価で得られたデータは，診療報酬の算定のみならず，国で今後の入院医療のあり方や看護職員の適切な配置を検討する際に役立ちます。
❷ 各医療機関などでの活用
入院患者の状態像を踏まえた看護職員の配置や患者の転入・転出の調整，看護職員の定数の検討，質の評価など，看護管理として活用することができます。
そのため，「必要度」の一部の項目で判定基準をすでに満たしている場合であっても，入院患者の状態像を把握するためには，A・B・C すべての項目で正確な評価が必要になります。
2１２4）「ハイケアユニット用の重症度，医療・看護必要度」（1）改定のポイントと注意点

３「ハイケアユニット用」における変更点※（2）に今次改定の「評価票」「評価の手引き」を掲載し，前回改定からの変更点を★ 1 ～およびで示している。

※「 一般病棟用」では，A 項目の「点滴ライン同時 3 本以上の管理」が「注射薬剤 3 種類以上の管理」に変更になったが，本評価票では変更なし。
※「一般病棟用」および「特定集中治療室用」では，A 項目の「心電図モニターの管理」が削除となったが，本評価票では変更なし（本評価票では，項目数の増減なし）。
★ 1・7・8：A 項目の「特殊な治療法等」の内容に“IMPELLA”が追加。
「手引き」における項目の定義の記載も，これに対応した内容に変更。
★ 2：本評価票による評価の対象となる患者が入院している施設に，「救命救急入院料 1・3」を届け出ている病棟が追加。
★ 3：本評価票による評価の対象外となる患者のうち，一部の詳細が変更。
★ 4：評価者の要件に，接続詞「なお，」が追加。
★ 5・6：A 項目「褥瘡の処置」の留意点・参考で，「DESIGN-R 分類」が「DESIGN-R 2020 分類」に表記変更。
高度急性期入院医療を必要とする患者の状態に応じた適切な評価を行う観点から，救命救急入院料 1 および 3 の届出を行っている病棟における評価票が，特定集中治療室用からハイケアユニット用の評価票に変更されました。
なお，2022 年 3 月 31 日時点で救命救急入院料 1 および 3 の届出を行っている病棟については，同年 9 月 30 日までの間に限り，2022 年度改定前の評価票を用いて評価をしても差し支えない旨が，経過措置として講じられています。
評価項目については，A 項目の「特殊な治療法等」に“IMPELLA”が追加されましたが，それ以外，本評価票における今次改定での変更はありません。

59第2章2022 年度診療報酬改定における「重症度，医療・看護必要度」（2）評価票と評価の手引き＊ 2022 年 3 月 4 日発出の厚生労働省通知保医発 0304 第 2 号「基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて（通知）」別添 6 別紙 18 の内容を掲載し，前回改定からの変更点を★ 1 ～およびで示しています。詳細は，（1）を参照してください。

ハイケアユニット用の重症度，医療・看護必要度に係る評価票
（配点）

A
1

モニタリング及び処置等

0点

1点なし

あり

2

 傷処置
創（①創傷の処置（褥瘡の処置を除く），②褥瘡の処置）
蘇生術の施行なしあり

3

呼吸ケア（喀痰吸引のみの場合及び人工呼吸器の管理の場合を除く）なし

あり

4

点滴ライン同時 3 本以上の管理なし

あり

5

心電図モニターの管理なし

あり

6

輸液ポンプの管理なし

あり

7

動脈圧測定（動脈ライン）

なし

あり

8

シリンジポンプの管理なし

あり

9中心静脈圧測定（中心静脈ライン）なしあり

10   人工呼吸器の管理なし

あり

11   輸血や血液製剤の管理なし

あり

12   肺動脈圧測定（スワンガンツカテーテル）
13   特殊な治療法等（CHDF，IABP，PCPS，補助人工心臓，ICP 測定，ECMO，IMPELLA ★ 1）

なし
なし

あり
あり
A 得点

B

患者の状況等

患者の状態
0点

1点

介助の実施
2点

何かにつかまれば できない
できる
一部介助
全介助

14   寝返りできる

15   移乗

自立

16   口腔清潔

自立

要介助17   食事摂取

自立

一部介助

18   衣服の着脱

自立

一部介助

19   診療・療養上の指示が通じる
20   危険行動

はいない

いいえ

0

評価

1点
実施なし 実施あり
× 実施なし 実施あり ＝点

全介助

実施なし 実施あり

点

全介助

実施なし 実施あり

点点点点ある
B 得点注）ハイケアユニット用の重症度，医療・看護必要度に係る評価票の記入にあたっては，「ハイケアユニット用の重症度，医療・看護必要度に係る評価票 評価の手引き」に基づき行うこと。
・ A については，評価日において実施されたモニタリング及び処置等の合計点数を記載する。
・ B については，評価日の「患者の状態」及び「介助の実施」に基づき判断した患者の状況等の点数を記載する。
＜ハイケアユニット用の重症度，医療・看護必要度に係る基準＞
モニタリング及び処置等に係る得点（A 得点）が 3 点以上かつ患者の状況等に係る得点（B 得点）が 4 点以上。

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１

ハイケアユニット用の重症度，医療・看護必要度に係る評価票

２

評価の手引き３

アセスメント共通事項
1 ．評価の対象
評価の対象は，救命救急入院料 1 及び 3 並びに★2

ハイケアユニット入院医療管理料を届け出ている治療室に入院している患者であり，短期滞在手術等基本料を算定する患者，基本診療料の施設基準等の別表第二の二十三に該当する患者（基本診療料の施設基準等第十の三に係る要件以外の短期滞在手術等基本料 3 に係る要件を満たす場合に限る。）及び基本診療料の施設基準等の別表第二の二十四に該当する患者★3

は評価の対象としない。

2 ．評価日及び評価項目
評価は，患者に行われたモニタリング及び処置等（A 項目），患者の状況等（B 項目）について，毎日評価を行うこと。
3 ．評価対象時間
評価対象時間は，0 時から 24 時の 24 時間であり，重複や空白時間を生じさせないこと。
外出・外泊や検査・手術等の理由により，全ての評価対象時間の観察を行うことができない患者の場合であっても，当該治療室に在室していた時間があった場合は，評価の対象とすること。ただし，評価対象日の 0 時から 24 時の間，外泊している患者は，当該外泊日については，評価対象とならない。
退室日は，当日の 0 時から退室時までを評価対象時間とする。退室日の評価は行うが，基準を満たす患者の算出にあたり延べ患者数には含めない。ただし，入院した日に退院（死亡退院を含む）した患者は，延べ患者数に含めるものとする。
4 ．評価対象場所
当該治療室内を評価の対象場所とし，当該治療室以外で実施された治療，処置，看護及び観察については，評価の対象場所に含めない。
5 ．評価対象の処置・介助等
当該治療室で実施しなければならない処置・介助等の実施者，又は医師の補助の実施者は，当該治療室に所属する看護職員でなければならない。ただし，一部の評価項目において，薬剤師，理学療法士等が治療室内において実施することを評価する場合は，治療室所属の有無は問わない。
なお，A 項目の評価において，医師が単独で処置等を行った後に，当該治療室の看護職員が当該処置等を確認し，実施記録を残す場合も評価に含めるものとする。
A 項目の処置の評価においては，訓練や退院指導等の目的で実施する行為は評価の対象に含めないが，B 項目の評価においては，患者の訓練を目的とした行為であっても評価の対象に含めるものとする。
A 項目の薬剤の評価については，臨床試験であっても評価の対象に含めるものとする。
6 ．評価者★4

評価は，院内研修を受けた者が行うこと。なお，医師，薬剤師，理学療法士等が一部の項目
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