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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○「新しい生活様式」における熱中症予防行動のポイントについて○定期購読から○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について（Ｎｏ.４）○外国人患者の受入れのための医療機関向けマニュアルの更新及び地方自治体のための外国人患者受入環境整備に関するマニュアルの作成について○ＰＭＤＡホームページの偽サイトに関する注意喚起について○日薬ニュース○医療安全情報■山梨県からのお知らせ【Ｐ８】○令和２年度「愛の血液助け合い運動」の実施について■

医療保険委員会からのお知らせ○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：https://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ９】

薬事情報センターからのお知らせ○「新しい生活様式」における熱中症予防行動のポイントについて
今年度は、令和２年５月４日の新型コロナウイルス感染症対策専門会議において「新型コロナウイルスを想定した『新しい生活様式』が示され、今夏は、これまでと異なる生活環境下になりますので、例年以上に熱中症に気をつけることが重要となります。
新型コロナウイルスの感染拡大を防ぐために、「新しい生活様式」として、一人ひとりが感染防止の３つの基本である１．身体的距離の確保、２．マスクの着用、３．
手洗いや、「３密（密集、密接、密閉）」を避ける等の対策を取り入れた生活様式を実践することが求められています。
これから、夏を迎えるにあたり、例年よりもいっそう熱中症にも注意が必要になります。新型コロナウイルスの感染拡大を防ぐための「新しい生活様式」における熱中症予防のポイントが厚生労働省においてまとめられています。
（１） マスクの着用についてマスクは飛沫の拡散予防に有効で、「新しい生活様式」でも一人ひとりの方の基本的な感染対策として着用をお願いしています。ただし、マスクを着用していない場合と比べると、心拍数や呼吸数、血中二酸化炭素濃度、体感温度が上昇するなど身体に負担がかかることがあります。
したがって、高温や多湿といった環境下でのマスク着用は、熱中症のリスクが高くなるおそれがあるので、屋外で人と十分な距離（少なくとも２ｍ以上）が確保できる場合には、マスクをはずすようにしましょう。マスクを着用する場合には、強い負荷の作業や運動は避け、のどが渇いていなくてもこまめに水分補給を心がけましょう。
また、周囲の人との距離を十分にとれる場所で、マスクを一時的にはずして休憩することも必要です。
外出時は暑い日や時間帯を避け、涼しい服装を心がけましょう。
（２） エアコンの使用について
熱中症予防のためにはエアコンの活用が有効です。ただし、一般的な家庭用エアコンは、空気を循環させるだけで換気を行っていません。新型コロナウイルス対策のためには、冷房時でも窓開放や換気扇によって換気を行う必要があります。換気により室内温度が高くなりがちなので、エアコンの温度設定を下げるなどの調整をしましょう。
（３） 涼しい場所への移動について
少しでも体調に異変を感じたら、速やかに涼しい場所に移動することが、熱中症予防に有効です。一方で、人数制限等により屋内の店舗等にすぐに入ることができない場合もあると思います。その際は、屋外でも日陰や風通しの良い場所に移動してください。

-1-（４） 日頃の健康管理について「新しい生活様式」では、毎朝など、定時の体温測定、健康チェックをお願いしています。これらは、熱中症予防にも有効です。平熱を知っておくことで、発熱に早く気づくこともできます。日ごろからご自身の身体を知り、健康管理を充実させてください。また、体調が悪いと感じた時は、無理せず自宅で静養するようにしましょう。

熱中症予防に関する資料
・環境省ウェブサイト
環境省のウェブサイト「環境省熱中症予防情報サイト」では各種普及啓発資料や、熱中症のかかりやすさを示す「暑さ指数（ＷＢＧＴ）」が公表されています。
「環境省熱中症予防サイト」（https://www.wbgt.env.go.jp/）

・厚生労働省ウェブサイト
厚生労働省のウェブサイト「熱中症関連情報」では、熱中症予防に対する厚生労働省の取組や、職場における労働衛生対策などが掲載されています。
（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/nettyuu/index.html）

・スポーツ庁ウェブサイト
新型コロナウイルス感染症の拡大防止と運動・スポーツの実施における留意点等については、スポーツ庁より情報提供されています。
（https://www.mext.go.jp/sports/b_menu/sports/mcatetop05/jsa_00010.html）-2-

○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2020 Vol.62No.8【特集】悩ましい局面で薬をどう使う？せん妄薬物療法のリス
ク・ベネフィット
・せん妄とは？－薬物療法の前提となる臨床事項
・せん妄薬物療法のグッド・プラクティス
・せん妄症状アセスメントと向精神薬の副作用モニタリン
グ・せん妄の薬物療法はいつまで続けるのか・疾患・病態別のせん妄薬物療法
・低活動型せん妄、認知症、パーキンソン病
・進め‼医療薬学研究
・カナダにおける薬局薬剤師による実務と介入研究・臨床ですぐに使える薬学トリビア
・高齢者の分類
調剤と情報 2020 Vol.26No.8【特集】薬局業務はどう変わる？改正薬機法
・薬機法等の改正で目指したいもの・押さえておきたい服薬期間中のフォローの基本
・全国からＰｉｃｋ Ｕｐ！マネしたくなるフォロー事例
・抗がん剤の副作用、インフルエンザ、糖尿病、処方変更
後のフォーローアップ、新たに創設される「薬局機能認定制度」とは、改正薬機法を踏まえた薬局ガバナンス【今月の話題】
・２０２０年度厚生労働省予算【薬局発！学会発表を行うための１２ステップ】
・解析 その２

薬局 2020 Vol.71No.7【特集】がん薬物療法と腎機能低下
腎機能を考慮したマネジメントの基礎と実践
・Ｏｎｃｏ－Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ－がん診療における腎障害について－
・抗がん薬による腎機能障害の予防・対応策
・がん患者の腎機能評価と腎機能に応じた抗がん薬の投与量調整
・がん患者における腎機能評価と留意点
・腎機能低下患者（保存期）および透析患者における抗がん薬の投与量調整
・慢性腎臓病／腎不全を合併するがん患者で注意すべきがん
薬物療法
・Ｓ－１＋シスプラチン療法
・支持療法・がん性疼痛鎮痛薬-3-○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０２０年Ｎｏ.４が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例 ２０２０年Ｎｏ.４
事例 1 疑義照会に関する事例【相互作用】
事例の内容
同じ医療機関の口腔外科からオラビ錠口腔用５０ｍｇが、循環器内科からワーファリン錠１ｍｇ１日１．５ｍｇを含む１０種類以上の薬剤が患者に処方された。当薬局で２科の処方箋を受け付け、処方監査から薬剤調製、鑑査を行って薬剤を交付した。後日、製薬企業の医療機関担当者より報告を受け、交付から数日後に重篤な出血により患者が入院したことがわかった。
背景・要因
オラビ錠口腔用５０ｍｇとワーファリン錠１ｍｇが併用禁忌であることに気付かず、疑義照会を行わなかった。電子薬歴にて薬剤の禁忌情報を確認することは可能であったが、調剤に関与した薬剤師３名はその表示を見落とした。
また、新薬であるオラビ錠口腔用５０ｍｇに関する知識が不足していた。
薬局が考えた電子薬歴システムに表示される禁忌、相互作用などの情報は、処方監査、鑑改善策
査、交付時に必ず確認することを薬局内で徹底する。さらに、新薬を初めて調剤する時には、必ず添付文書の内容を確認する。
その他の情報オラビ錠口腔用５０ｍｇの添付文書（一部抜粋）【組成・性状】
有効成分・含量：1 錠中日局ミコナゾール５０ｍｇ【禁忌（次の患者には投与しないこと）】
２．ワルファリンカリウム、ピモジド、キニジン、トリアゾラム、シンバスタチン、アゼルニジピン、ニソルジピン、ブロナンセリン、エルゴタミン酒
石酸塩、ジヒドロエルゴタミンメシル酸塩、リバーロキサバン、アスナプ
レビル、ロミタピドメシル酸塩を投与中の患者【使用上の注意】
３．相互作用（１）併用禁忌（併用しないこと）
薬剤名等
臨床症状・措置方法
機序・危険因子ワルファリンカ ワルファリンの作用が増強し、重 ミコ ナゾールが ワリウム
篤な出血あるいは著しいＩＮＲ上 ルフ ァリンの代 謝
ワーファリン昇があらわれることがある。また、 酵素 であるＣＹ Ｐ併用中止後も、ワルファリンの作 ２Ｃ ９を阻害す る用が遷延し重篤な出血を来したと こと によると考 えの報告もある。患者がワルファリ られる。
ンの治療を必要とする場合は、ワルファリンの治療を優先し、本剤を投与しないこと。
事 例 の ポ イ ン ・２０１６年１０月にワルファリンカリウムとミコナゾール（ゲル剤・注射剤）
トの添付文書「使用上の注意」が改訂され、併用禁忌となった。
・本事業部が運営している医療事故情報収集等事業には、ワーファリンが処方されている患者に対し別の医療機関からフロリードゲル経口用（成分：ミコナゾール）が処方され、保険薬局が疑義照会を行わないまま調剤・交付した
結果、患者がＰＴ－ＩＮＲ過延長のため入院加療を要した事例が報告されている。
・口腔用錠剤（付着錠）であるオラビ錠口腔用５０ｍｇは、ゲル剤・注射剤と-4-同様に併用薬に注意する必要がある。
・薬局で初めて調剤する薬剤については、成分、効能・効果、用法・用量などの基本情報を十分理解したうえで調剤を行うことが重要である。
・電子薬歴システムを利用する場合は、表示される禁忌などの情報を確認することを怠らない。

事例 2 疑義照会に関する事例【薬剤の組成・性状】
事例の内容
患者は入院中に胃瘻を造設され、退院後は在宅治療を受けていた。ランソプ
ラゾールＯＤ錠１５ｍｇ「ＪＧ」を含む９種類の薬剤が処方され、処方医から簡易懸濁法を用いて薬剤を服用するよう指示があった。ランソプラゾールＯＤ
錠１５ｍｇ「ＪＧ」は、簡易懸濁法を用いると凝固してチューブを詰まらせる可能性があるため、水で懸濁する必要があることを医師に伝え了解を得た。
背景・要因
ランソプラゾールＯＤ錠１５ｍｇ「ＪＧ」が口腔内崩壊錠であるため、処方医は簡易懸濁法の適用が可能であると判断したと考えられる。
薬局が考えた製薬企業に問い合わせるなどして薬剤の情報を収集し、簡易懸濁法の適否を改善策判断する。処方医にも情報提供する。
その他の情報ランソプラゾールＯＤ錠１５ｍｇ／３０ｍｇ「ＪＧ」の添付文書（一部抜粋【組成・性状】
添加物 乳糖水和物、メタケイ酸アルミン酸マグネシウム、軽質無水ケイ酸、Ｌ－アルギニン、クロスポビドン、ヒプロメロース、Ｄ－マ
ンニトール、酸化チタン、タルク、メタクリル酸コポリマーＬＤ、ラウリル硫酸ナトリウム、ポリソルベート８０、アクリル酸エチ
ル・メタクリル酸メチルコポリマー、ポリオキシエチレンノニル
フェニルエーテル、クエン酸トリエチル、マクロゴール６０００
他
事 例 の ポ イ ン ・簡易懸濁法とは、錠剤粉砕や脱カプセルをせずに、錠剤・カプセル剤をそのトまま温湯（５５℃）に崩壊懸濁させて経鼻胃管、胃瘻、腸瘻より経管投与する方法である。
※簡易懸濁法マニュアル（じほう）より
・マクロゴール６０００の凝固点は５６～６１℃であることから、それより高い温度の湯を簡易懸濁法に用いるとマクロゴール６０００が融解し、温度が下がった時に凝固してチューブを詰まらせる可能性がある。マクロゴール６０００を含有するランソプラゾールＯＤ錠１５ｍｇ／３０ｍｇ「ＪＧ」を簡易懸濁法に用いる場合は、５５℃より少し温度が低くなってから崩壊させることが望ましい。
参考：ランソプラゾールＯＤ錠１５ｍｇ・３０ｍｇ「ＪＧ」簡易懸濁法における崩壊懸濁試験及び通過性試験（日本ジェネリック株式会社）
・簡易懸濁法を用いる場合は、添加物の性状も考慮して検討する必要がある。

事例 3 一般用医薬品等に関する事例【現病歴・既往歴】
事例の内容
末期腎不全の患者が、以前から第一三共胃腸薬を購入し服用していたことがわかった。当薬局で、患者は処方箋により調剤された薬剤を受け取り、一般用医薬品も購入していた。第一三共胃腸薬を販売する際、使用上の注意についての説明が十分でなかった。調剤する際も、患者に 一般用医薬品の服用の有無を確認しなかった。
背景・要因
当薬局は調剤併設型ドラッグストアであるため、処方箋の受付から薬剤の交付までの間に、店舗で一般用医薬品等を購入する患者がいる。一般用医薬品等を販売する際、医療用医薬品の服用の有無について聞き取りを行っていなかった。また、調剤を行う際は、お薬手帳による併用薬の確認を行っていたが、お薬手帳に記載がない一般用医薬品等の確認が徹底されていなかった。

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薬局が考えた改善策

店舗では、登録販売者が購入者に使用上の注意に記載されている事項の確認を行うとともに、医療機関から処方された薬剤を服用しているかを確認する。
医療用医薬品を服用している場合は、調剤部門の薬剤師と連携を行う。調剤を行う際は、一般用医薬品等の服用について確認を行うことを徹底する。
その他の情報第一三共胃腸薬（第２類医薬品）の添付文書（一部抜粋）■してはいけないこと（守らないと現在の症状が悪化したり、副作用が起こりやすくなります）
１．次の人は服用しないで下さい。
透析療法を受けている人■相談すること
１．次の人は服用前に医師、薬剤師又は登録販売者に相談して下さい。
（６）次の診断を受けた人
腎臓病、心臓病、緑内障
事 例 の ポ イ ン ・要指導医薬品および一般用医薬品を販売する際は、使用者の年齢、症状、医ト療機関の受診の有無および現病歴・既往歴、他に服用している薬剤やサプリメント、副作用歴等の情報を確認する必要がある。
・処方箋の応需により得た患者情報と一般用医薬品等の購入に関する情報を薬局内で共有できるような仕組みがあるとよい。

○外国人患者の受入れのための医療機関向けマニュアルの更新及び地方自治体のための外国人患者受入環境整備に関するマニュアルの作成について今般、厚生労働省政策科学推進研究事業「外国人患者の受入れ環境整備事業に関する研究」研究班にて「外国人患者受入れのための医療機関向けマニュアル」が更新されました。更新版においても引き続き、「２２ 外部医療機関との連携」や「３２ 処方箋の発行」等にて、薬局との連携や処方箋交付時の留意点がまとめられています。
併せて同研究にて、地方自治体向けに「地方自治体のための外国人患者受入環境整備に関するマニュアル」が作成されました。保健医療関係機関として薬局やドラッグストアに関する項目も記載されていて、薬局内での体制整備事例が紹介されています。

厚生労働省ホームページ＞政策について＞分野別の政策一覧＞健康・医療＞医療＞医療の国際展
開「外国人患者の受入れのための医療機関向けマニュアル」について（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000173230_00003.html）「地方自治体のための外国人患者受入環境整備に関するマニュアル」について（ https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/newpage_00005.
html）

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○ＰＭＤＡホームページの偽サイトに関する注意喚起について標記の件につきまして、日本薬剤師会を通じて独立行政法人医薬品医療機器総合機構より注意喚起のお知らせがありました。
今般、ＰＭＤＡホームページに成りすました偽のホームページが確認されたため、ＰＭＤＡホームページ及び医薬品医療機器情報配信サービス（ＰＭＤＡメディナビ）において注意喚起が行われています。以下の事項についての周知がお願いされています。
・現在、ＰＭＤＡホームページになりすました偽のホームページが開設され、閲覧を誘導しているものが見つかっています。アクセスすると被害を受ける恐れがありますので、ご注意ください。
・ＰＡＤＡのホームページのＵＲＬは以下のとおりです。利用する際には、ＵＲＬ（ブラウザのアドレス欄）を必ずご確認ください。
ＰＭＤＡホームページ：https://www.pmda.go.jp/
・ＰＭＤＡホームページをかたるサイトを発見した場合は、「送信フォーム」よりご連絡をお願いいたします。
送信フォーム：https://www.pmda.go.jp/0024.html○日薬ニュース【第２５０号】
・日薬、薬局経営での財政支援等で加藤厚労大臣へ再度要望
・政府、新型コロナ対策で第二次補正予算案を閣議決定
・厚労省、５月調剤分の診療報酬等の概算前払を実施
・中医協、令和２年度薬価調査について議論ほか
・令和元年度、保険調剤の動向まとまる・第５３回日薬学術大会（北海道大会）の開催について
・薬局製造販売医薬品製造販売業者の「副作用拠出金」、「安全対策拠出金」の申告・納付期限のお知らせ○医療安全情報日本医療機能評価機構より、２０１９年に公表された医療事故情報収集等事業第５６回～第５９回報告書の「再発・類似事例の分析」で取り上げられた医療安全性情報のタイトルと主な事例が紹介されています。巻末資料Ｐ１１をご参照ください。
今回の医療安全性情報を含め報告書、年報は日本医療機能評価機構のホームページに掲載されています。（http://www.med-safe.jp/）-7-山梨県からのお知らせ○令和２年度「愛の血液助け合い運動」の実施について
目的
医療に必要なすべての血液製剤を国民の献血によって安定的に確保する体制を早期に確立するため、広く県民の方々に献血に関する理解と協力を求めるとともに、継続的な推進が必要な成分献血・４００ｍＬ献血への協力と血液製剤の適正使用への協力を求め、献血運動の一層の推進を図る。
期間
令和２年７月１日（水）～７月３１日（金）運動の内容（１）献血協力者の安定確保の推進
将来の献血支持層を担う若年層の献血意識の高揚を図る。
（２）複数回献血の推進
複数回献血を推進し、輸血用血液の安定供給や安全性を図る。
（３）甲府献血ルームの活用の推進
献血ルームが、若年層を含む幅広い世代の方々に利用していただけるよう、活用を広く県民に呼びかけていく。
（４）血液製剤の適正使用の推進
有限で貴重な血液製剤を有効に使用するため、輸血を行う医療機関の関係者に対し、血液製剤使用適正化の推進を図る。
甲府献血ルームは、１２月３１日と１月１日を除く毎日、午前１０時から午後５時（成分献血の受付は１６時）まで献血を受け付けております。皆様のご協力をお願いいたします。

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