入 院 のご 案 内
入 院にあたっての準 備と、入 院中の 生 活についてのご 案 内です。
入 院 生 活を快 適に送っていただけますよう職 員一同心 掛けております。
不安や気になること、不明な点などがありましたら遠慮なく職員に声をおかけください。

ID：
氏

名：

入院日時：

様
月

日 （

）

時

当日は 総 合 案 内 へ お 越しください分

M AT SUMOTO K YORIT SU HOSPITAL

い つ で も どこで も だ れも が
安 心 して か か れ る 医 療 をめ ざしま す目次

入 院 さ れ る み な さまへ
入 院 当日の 手 続き／入 院 時 に必 要 な 書 類 ・・・・・・・・・・・・・・ 4
入 院 時 の 持 ち 物 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 5
院 内 の 出 入りについて ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 7

松本協立病院「 患者の権利」
1. 私たちは、考え方の違いや、信仰の違い、お金のあるなし、生まれた国の違い、人種の違いなどに関わりなく、必要な医療を受ける権利があります。

2. 私たちは、わかりやすく説明を受け、医療従事者と協議し、自分の意志で、治療の方法を決定する権利があります。

3. 私たちは、自身の受けている治療や検査の内容を知る権利があります。
4. 私たちは、何ら不利益を受けることなく、診療に関する、意見や苦情を表明する

入 院 生 活 につ いて
入 院 中 の 生 活 について ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 8
安 全・安心な入院 生 活をおくっていただくために ・・・・・・・・・・・ 1 1
無 線 L A N サービスのご 案 内 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 1 4
セーフティーボックスのスライドキーの使い方／リモコン・チャンネル案内 ・・・ 1 5

会 計 につ いて
入 院 会 計 のご 案 内 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 1 6

権利があります。

5. 私たちは、すでに受けている医療あるいはこれから受ける医療に関して、他の医師の意見を聞く権利があります。

6. 私たちは、院内の他の医師や、他の病院に治療の場を移す権利があります。
7. 私たちは、プライバシーを保護される権利があります。

高 額 療 養 費 制 度について ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 1 7
限 度 額 適 用 認 定 証 の 手 続き ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 1 8
自己負 担 限 度 額 早見 表 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 1 9

さまざ ま な 支 援 の ご 案 内

松 本 協 立 病 院 職 員は 、医 療 従事 者として、これらの 権 利を尊 重 するよう全 力を

地 域 包 括ケア 病 棟 のご 案 内 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・2 0尽くします。

入 退 院 支 援 部 門 のご 案 内 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 2 1
患 者 相 談 窓口のご 案 内 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・2 2

松 本 協 立 病 院 職 員一 同2

個 人 情 報 保 護 体 制 について ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・2 3

3

入院時の持ち物

当 院 で は 無 差 別・平 等 の 医 療 を提 供 するため 、差 額 ベッド料

1 入院当日、総合受付にてご提示いただくもの（個 室料）はいただいておりません 。個 室は 、治 療 上の必 要に応じて運 用しております。療 養 中に病 室・病 棟を 変わっていたチェック

だく場 合 がございますので、ご 理 解 の 程よろしくお願いいたし
ます。

持ち物
診察券

※お持ちの方のみ

各種医療受給者証

なお、各種医療受給者証（高齢者受給者証／福祉医療受給者証／

高齢者受給者証／福祉医療受給者証／
特定医療費受給者証／公費医療券などをお持ちの場合はご持参ください。

特定医療費受給者証／公費医療券など）、介護保険証をお持ちの介護保険証
入院費の支払いが軽減されます。

限 度額 適 用認定証

病棟へご 案内します。

詳しくはP.17「高額療養費制度について」をご参照ください。

2 ナースステーションに提出していただくもの下記の書類に必要事項を記入のうえ、入院当日にお持ちください。

チェック

持ち物

備

考

入院申込書
自費徴収に関する同意書

持ち物※オムツをお 使 い の方 は オムツセットをごP.4「入院時に必要な書類」をご覧ください。

退院証明書

証 明 書 が なくても、過 去3 か月以 内 に当 院 以 外 に

内服中のすべての薬準備しております。
Ａ・Ｂどちら の セットにされるか は 入 院 後に看護師が 確 認させていただきます。

考

お薬手帳

入院されていた方は、医事課病棟担当事務へお申し出ください。

他 病 院 から処 方されている薬も含めて、ご自宅 で服 用されてい る薬 は すべ てお 持ちください 。入 院
中は 基 本 的に当院から処 方しますが、当院で 処 方が 難しい薬などの 確 認をいたします。

さまざまな支援のご案内※利用される方のみ。

備

書類一式

※過去3か月以内に当院以外に入院されていた方貴重品管理リスト

CSセット・オムツセット申込書

チェック

会計について入院時に必 要な書 類

4

入院生活について

1階総合受付に、診察券、健康保険証の提出をお願いします。

方は、一緒に提出をお願いします。

2

考健 康保険証

入院当日の手 続き

1

備

入院されるみなさまへ入院されるみなさまへ

5

チェック

持ち物

院内の出入りについてチェック

入院案内（この冊子）
箸・スプーン・プラスチックコップ
下着類

寝衣※CSセット（ 別途お申込み）もあります

バスタオル・タオル※CSセット（ 別途お申込み）もあります

義歯・補聴器・めがね※それぞれのケースもお持ちください

履物※スリッパやサンダルは避け、▶ 病院玄関の開いている時間
平 日
土曜日

7：30〜19：0 0
7：30〜13：0 0※ 左 記 の 時 間 帯以 外は 時 間 外となり、施 錠しております。時 間 外にご用のある方は南棟時間外救急受付のインターホンでお知らせください。

運 動靴などかかとのあるもの

洗面用具一式※歯ブラシ・コップ・石鹸など▶ 面会・お見舞い

1

入浴用具一式
ゴミを入れるビニール袋

面会時は入館手続きが必要です。
総合案内にて来院者カードに必要事項を記入し、係に提出をお願いします。
面会に関する入 館手続きの時間と場所は下記のとおりです。
曜日

テレビ用イヤホン

平

受付時間

日

マスク（入院日数分）

1階総合案内14：00〜19：00

土・日・祝

ガウンなどの羽織るもの

受付場所

時間外救急窓口

入院生活についてティッシュペーパー持ち物

入院されるみなさまへ

3 入院中に必要なもの※ただし緊急の場 合はこの限りではありませんので、各窓口で入 館手続きをお願いします。

手続きが済みましたら入館 許可証をお渡しします。

2 左 胸または 左肩へ貼ってください。

●持 ち物には必ずお名前 をご記入ください。
紛失などに関する責任は負いかねますのでご注意をお願いします。

〈 面 会 に 関 して の お 願 い 〉● 面会は患者さんの 療 養を考え、30 分以 内でお願いします。

●日 用品は 1 階売店でも販売しております。売店利用はプリペイドカードが便利です。

● 食べ物のお見 舞いや同室者への配り物などは、治療 の妨げとなる場 合 がありますのでご 遠 慮ください。

（平日 8：00 〜 18：00 ／ 土 8：00 〜 15：00 ／ 日・祝 10：00 〜 15：00 ）● 面会は可能な限りラウンジのご 利用をお願いします。
● HCUの面会はご 家 族に限らせていただいております。詳 細はHCUにてご 確 認をお願いします。

●貴重品や必要以上の現金をお持ちにならないようお願いします。
●持 ち込み可能な電気機器は「電気シェーバー、ドライヤー、携帯電話・スマートフォン、ノートパソコン、タブレット」に限らせていただきます。持ち込まれた電化製品はご自身できちんと管理いただくようお願いします。また、電気機器の持ち込みについては事前にお知らせください。

● 午前中は患者さんの安 静と療 養、検 査 や処置等の関 係で、面会はご 遠 慮ください。
● 面 会 時 間 以 外に来られた 方は 職 員から声をかけさせていただくことがあります。
● 感 染 症の流行等で 面 会 制 限をさせていただくことがあります。

● タブレット端末等を使 用したオンライン面会をご用意しております。
● 感染 対 策のため小 学生 以下のお子さんの面会はご 遠 慮ください。

確保のためご家族にお持ち帰りいただくか、職員が退院までお預かりしますのであらかじめご了承をお願いします。
●入 院中の「寝衣」「紙オムツ」「おしりふき」は、患▶ 病院 駐車場（有料）のご 利用者さん・ご家族の利便性の向上を目的に「CS セット」
「オムツセット」を導入しています。詳しくは別途説

曜日
お見舞いの方

明書をご覧ください。

入庫から30分以内
無

料

1時間まで

以後20分ごと10 0 円

10 0 円

オムツセットの紙オムツ・おしりふきは、患者さんの皮 膚にやさしく、夜 間 の 交 換 回 数の 少ないも

● 入館手続きの際、駐車券をご提示ください。

のを使用しております。ご利用頂く場合はCSセッ● 入院されるご本人の駐車スペースはありません。

6

CSセット

オムツセット

さまざまな支援のご案内●は さみ・ナイフなど刃物類、ライター・マッチなどの火気類は持ち込めません。万が一持ち込まれた場合は、安全

ト・オムツセット申込書よりお願いします。

会計について●手術を予定されている方は、別途ご用意いただくものを入院案内時、または看護師より説明させていただきます。

緊急で入院された場合も、2日以内でのお持ち帰りをお願いしております。

7

外出・外泊をご希望される時は、看護師にお申し出ください。
病状により許可できない場 合もございます。

▶入院中の食事時間
お食事の時間は、朝 8 時、昼12時、夜18 時です。
入院中は治療上必要な食事を提 供しています。
アレルギー等で摂取できない 場 合は 、看護 師または栄養士にお知らせください。

消灯時間は21時です。

●携帯電話での通話は院内指定の場所でのご利用をお願いします。指定場所
は病棟スタッフへお尋ねください。また、通話指定区域でのご利用の際も、他の患者さんの迷惑にならないようご配慮をお願いいたします。
●メールやインターネット接続は病室（HCUは除く）でもご 利用いただけます。
●院内ではマナーモードでお願いいたします。
●ポケットWi-Fiなどのご 利用はご 遠 慮いただいております。
P.14でご 案内しております無線L ANサービスをご 利用ください。

▶ ラウンジの利用●HCU及び「電源を切る指示のある場所」では電源をお切りいただきますようお願いします。

病棟ラウンジに入院の方専用の電子レンジ・冷蔵 庫を設 置しております。

●公衆電話は1階〜4階の各階に設 置してあります。

冷蔵庫をご利用になる場合は、必ず袋に入れ、氏名（フルネーム）・冷蔵庫に入れた日付を記入して●病棟内の電話は業務用のため、直接のお取次ぎには対応していません。

ください。日付より1週間過ぎたものは、衛生上・管理 上の理由から処分させていただきます。

入院生活について▶ 消灯時間▶ 携帯電話・スマートフォンなどの使 用入院されるみなさまへ

入院中の生活について▶ 外出・外泊

また冷蔵 庫内に保管されたものの管理は、利用される方にお願いしております。

入院生活を快 適に過ごしていただけるよう、各ベッドにテレビ・ロッカー・セーフティーボックス・
コンセント、院内にコインランドリーとフリーWi-Fi、タブレット端末等を利用したオンライン面会

リモコン・チャンネル 案内はP.15にございます。
お使いの際は必ずイヤホンの使 用をお願いします。イヤホンは売店で販売しております。
視 聴 料金は入院サービス（設備）利用料に含まれます。

会計について▶入院サービス（設備）利用料▶ テレビの利用設備を用意しています。
入院1日につき一律220円（税込）をご負担いただいております。

▶ シーツ交換
シーツは1週間に1回、交換します。

着替えなど私物の洗 濯 物については 、ご自宅で 洗 濯していただくか、コインランドリーのご利用をお願いします。コインランドリーは南棟の2階〜4階の各フロアーと北３病棟に設置
してあります（使 用料は入院サービス（設備）利用料に含まれます）。
洗 剤はご自身でご用意ください。

▶入浴
入浴は病状により許可が必要になりますので看護師にお尋ねください。

8

安静上の制限などがある場 合も、清拭や洗髪のお手伝いをさせていただきますので、▶ 敷地内禁 煙

看護師へお声掛けをお願いします。

敷地内は駐車場を含め全面禁煙です。ご 理 解とご協力をお願いします。

さまざまな支援のご案内

▶ 洗濯

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1階にて営業しております。
ご 利用にはプリペイドカードが便利です。
●売店

平 日8：00〜18：00／土8：00〜15：00
日・祝 10：00〜15：00●カフェ 平

日9：00〜14：30／土・日・祝お休み

売店

カフェ

▶ 自動販売機
時 間 外窓口付近と南2・南3・北3・南4 病 棟ラウンジに、飲み 物の自動 販 売 機
また、衛生 用品（箸・スプーンフォークセット・歯ブラシセット・上 履き・寝 衣・箱ティッシュ）の自動販売機が 時間外窓口付近にあります。

▶ 貴重品の管理
貴 重 品 の 管 理 はご自身でお 願いいたします。入 院 中 のお手 持ちの 品 の 盗 難・紛 失についての責任は負いかねますので、貴 重品をお持ちになられた場 合は、床 頭台に備え付けてあるセーフ
ティーボックスのご 利 用をお願いします。セーフティーボックスに入らないような 貴 重品や多額の現金は、トラブルの原因となりますのでお持ち込みにならないようお願いいたします。

以下の 事 項をご 理 解ください。

▶ 医療プロセスへの参加について
患者さん主体 の医 療 の 実 践 を心 掛けています。そのため患者さん自ら、治 療に関わる意思 決 定ができるように、診 断・検 査 結果、病 状、治療 計 画、治療 結果などについて適 時、
担 当 医または 主 治 医 から説 明させ ていた だきます。そのような 場 面 にご 家 族 の 同 席をお願いする場 合には 、職 員から事 前に連 絡させていただきます。

▶ 医療に関する考え方について
診 療は、救命医 療が最 優 先されます。しかしながら、救命医 療に関しての患者さん自身の病 状などにより患者さん自身で貴 重品の管 理 が 難しい 場 合 や、ご 家 族がお近くにいらっしゃらないなど、やむを得ない理由がある場 合は病棟にてご相談をお受けします。

希望など、事前に意思表示がある場合は明確にお示しください。

▶ 火災・地震など非常事態が発生した時▶ 同意書について

災害発生時は職員の指示、誘導に従ってください。

一定範囲の侵襲的（身体への負担が大きい）な治療行為や検査行為について、事前に医師病棟に避難経路が掲示してあります。非常口は緑灯で表示してありますので入院時にご確認くだまたは看護師が書面を用いて説明し、ご本人、ご家族の署名で同意を確認させていただきさい。非常時のエレベーター利用はできません。

ます。負担の少ない 検 査、処置については同意書を取っておりません 。医師などの説明で不 明な時は 、ご 家 族 の 希望をお聞きします。
また、宗教的信条、ドナーカード、リビングウイル、人工呼吸器の使用の諾否、輸血に関する不明な点がございましたら遠 慮なくお伝えください。

▶ その他
平日8：45〜18：0 0／土曜9：0 0〜17：0 0／日曜・祝日は利用できません●入院に関する不安や心配事、疑問などがありましたら、遠慮なく病棟スタッフまで声をお掛け
ください。詳細はP.22「患者相談窓口について」をご覧ください。
●職員への謝礼、贈り物は固くお断りしております。

10▶「担当医」と「主治医」について患者さんへの診 療に際し、「担当医」と「主治医」という言葉を使 用しています。
●「担当医」とは、直接患者さんの診 療を担当する医師です。
●「 主 治 医 」とは 、診 療 を担 当する医 師 が 所 属 する診 療 科 を 統 括 する責 任 医 師

さまざまな支援のご案内

意 思 表 示 が 明 確 か つ 有 効 な 場 合 は 、その 意 思を尊 重します。患者さんご 本 人の 意 思 が会計について入院時にご持参いただきましたお荷物は、別紙「貴重品管理についてお願い」をよくお読みいた
だき、ご記入をお願いいたします。腕時計やアクセサリー、多額の現金や通帳などの貴重品は、ご自宅へお持ち帰りいただくことがありますのでご了解をお願いします。

●長野銀行のATMが正面玄関にあります。

入院生活についてがあります。自動販売機は24時間ご 利用できます。

患者さん・ご 家 族との 信 頼 関 係を構 築し、最 良の医 療 を提 供 するために、入院されるみなさまへ

安 全・安 心 な入 院 生 活をおくっていただくために▶ 売店・カフェ（それを補 佐、または代行する医師）です。

11▶ 救 急医療に対してのご協力のお願い

医 療 事故を防止し、安 全な医 療を提 供するために、リストバンドの装 着検査・治療などはすべて予約制となっておりますが、救急患者さんへの対応などにより予約をお願いしています。リストバンドは治療や検 査の際、ご本人であること

時間に検 査・治療ができない場合があります。時間に変更がある場合には、看護師が説明を確 認するために使 用いたします。患者さんご自身と職 員で確 認しながに伺いますのでよろしくお願いします。

ら装 着し、退 院 時には 病 院 職 員 が 外します。外泊・外 出などの 際 には外すことができますが、お戻りの際に再 装 着させていただきます。
なお、退院時には、個人情報となる氏名・生年月日を切り離した上で適切▶ 緊急 連 絡 先の情 報 提 供についてに破棄させていただきます。

入院 時にご記載いただいた緊急 連 絡先については、治療を行う上で、他の病院・診 療 所・入院されるみなさまへ▶ 患者認証リストバンドのお願いと取扱いについて

施 設・薬 局・訪 問 看 護 ステーション・介 護 サービス事 業 者などとの円 滑な連 携 のため、▶プライバシーの保護について
患者さん のプライバシーの 保 護を心 掛けています。入 院に当たりプライバシーに関する特 別な
ご希望がある場 合は、可能な範囲で対応させていただきますので事前にお申し出ください。

▶ 投 書箱について
投 書 箱 を 各 病 棟と外 来 に 設 置してあります。入 院 中に お 気づ きになった不 都 合 な 点や
ご要 望 などについて、ぜ ひご 意 見をお 聞 か せください 。

▶入院中の他医療 機 関受診および 定期薬の処 方について入院生活について

情 報 提 供 する場 合 があります。

当 院に相談なく、外出（外泊）中に他の医療機関を受診したり、代理の方が他の医療機関で定期薬の処方を受けたりしないようにお願いいたします。

さい。入院中に定期薬がなくなった場合は、当院で処方いたします。
また、入院中に当院で行うことのできない専門的な診 療が必要になった場 合は、当院から他の医療機関へ紹介させていただきます。緊急入院などで入院期間中に他の医療機関の受診予約日が重なってしまった場合は、必ず看護師までご相談ください。

MEMO
会計について上記のような場合は、健 康保険が使 用できず、10割全 額が自己負担となりますので、ご注意くだ▶ 退院について
退院日のご相談は、病棟師長がさせていただきます。

▶ 付き添いについて国の療養担当規則に基づいた看護基準により看護を行っておりますので、付き添いについては医師の許可が必要とされています。付き添いを希望される場 合は手続きが必要となります。詳しくは看護師にご相談ください。ただし、患者さんの状態・疾 患によっては、付き添いなどご 家 族のさまざまな支援のご案内

退院は平日・土曜日の10 時となっています。ご 理 解ご協力をお願いします。

ご協力をお願いする場合があります。

1213▶ セーフティーボックスのスライドキーの使い方

当 院 で は 、公 衆 無 線 L A Nによるインターネット接 続 環 境を提 供してカギ の あけ かたいます。お手 持ちのスマートフォンなどから当院 の 無 線L ANに接 続し、インターネットをご 利用いただけます（機 器の貸し出しは行いません）。
機器の設定はご自身でお願いします。

カギ の かけ かた
しまって
います

カシャ！

入院されるみなさまへ▶ 無線L ANサービスのご案内

院 内で業 務に使 用しているネットワークとは別 経 路となりますので、このサービスから院 内の患者 情 報が 閲覧される危 険はありません 。
あいています●院内ではできるだけ、ポータブル無線ルータやポータブルゲーム機でのアドホック通信など、無線発信
機能の使用はご遠慮ください。

1. プレートキーをさす

1. キーを右にスライドする

2. 左にスライドする（キーは抜けません）

2. キーを抜く●本サービスでは、利用者が 所持するスマートフォン、タブレット、パソコンなどの無線L AN接続機能を使ってインターネットサービスに接 続することができます。
●利用料は入院サービス（設備）利用料に含まれます。ただし、インターネット上の有料サービスは利用者の負担となります。

リモコン・チャンネル案内▶リモコン・チャンネル案内●本サービスは利用する皆さんで共有しています。お互いに気持ちよく利用できるよう、節度を持った使用をお願いします。例えば、動画の長時間再生などはお控えください。また、スマートフォンなどの長時間

電源ボタン●暗号キーは定期的に変更されます。現在のパスワードにつきましては、各棟ナースステーションに貼ってありますのでご確認ください。

チャンネルボタン【免責事項】

地デジ・BSボタン●本サービスを利用することによる損害、損 失、及び第三者からの請求などについて、当院は一切関知●このネットワークはセキュリティ保護を行っていません。接続の際は、端末機のファイアウオール 機能
やセキュリティソフトなどをご 利用ください。
●接続設 定は利用者が行ってください。当院では設 定を行いません。
●インターネットとは光回線によってプロバイダーと接続していますが、利用する皆さんで共有しているため、
その使 用状況により通信速 度は変 動します。場 合によっては通信が一時的に途 絶えることがあるかもしれませんが、ご了承ください。
●  無 線 L A N の 利 用もしくは 提 供 中止により、利 用 者または 第 三者 が 被ったいかなる損 害についても、
 当 院 で は一 切 の 責 任 を負うことはできません 。

14

音量ボタン

1 ＮＨＫ総合
2 ＮＨＫ教育
4 テレビ信州
5 長 野朝日放 送
6 信越 放 送8 長 野放 送▼BS
1 ＮＨＫBS-1
3 ＮＨＫBSプレミアム
4 BS日テレ
5 BS朝日6 BS-TBS
7 BSジャパン
8 BSフジ
11 BS11デジタル
12 TwellV

さまざまな支援のご案内

いたしません。

▼地上デジタル
会計についての利用は睡眠障害など治療に支障をきたす場合もありますので、自制してご利用ください。

入院生活について●本サービスは、診療や看護に必要な無線コンピュータ機器の電波障害をなくすために提供しています。

カシャ！

15

▶ 高額療養費制度について
医療機 関の窓口で支払った1カ月分の医療 費が、自己負担限 度額を超えた場 合に、お支払いは1階の自動支払機 、または会計窓口でお願いいたします。

超えた分の金額が申請により払い戻される制度です。

現金、またはクレジットカードがご 利用できます。

最終的に自己負担として支払う金額は一緒ですが、方法が2つあります。

入院されるみなさまへ入院会計のご案内

1 事前に「限度額適用認定証」の発行を受ける方法
入院が決まったらあらかじめ、限度額適用認定証を申請してください。取得した限度額適用
認定証を窓口に提示していただくと、1か月のお支払いが自己負担限度額までになります。
入院後に取得していただいても構いませんが、必ず入院された月内に医事課 病棟事務まで
ご提示ください。月をさかのぼる発行や手続きはできません。

▶ 退院時● 退院当日に医事課 病棟 担当事務が入院費の請求書を病室へお持ちします。
ご希望の方は退院日前日までの概 算額をお知らせいたしますので病棟スタッフにお申し出

入院生活について

自動支払機

ください。
● お支払いは原則、退院日当日となっております。
当日支払いが困難な場 合は退院から1週間以内を期限としております。
医事課 病棟 担当事務までご相談ください。

会計について▶ 継 続して入院されている場合
月末までの入院費請求書を、翌月10日以降に病棟 担当事務が病室へお届けします。
届きましたら2週間以内にお支払いをお願いします。

2 一旦 窓口で 全 額を支払い、後から限 度 額を超えた金 額が払い戻される方法

自己負担限 度額を超えた金額が 高額療養費として後から支給されます。

※入院時の食事負担などは含みません。
※1日から末日までを1カ月として計算します。
※医療機関ごとの計算になります。
※同じ医療機関でも入院と外来が別計算になります。

さまざまな支援のご案内

病院の窓口で全 額をお支払い後、加入している健 康保険に申請します。

※限度額は所得に応じて異なります。P.19「自己負担限度額 早見表」をご覧ください。

16

17

▶ 自己負担限 度額 早見表
70歳 未 満の方

70歳 未 満の方

所得区分

［ 申 請 先 ］ 協会けんぽ、または勤務 先［ 持 ち 物 ］ ● 保険 証

●印鑑

※病院の証明書などは不 要

アイ［ 申請受付場所 ］
お住まいの 役 所の 保 険 担当窓口

協会けんぽの方協会けんぽ 支部に郵送、または窓口へ直 接 持 参
全国 健 康 保険 協会

長野支部〒380 -8583  長野市南長野西後町1597-1
電話：026 -238-1250
健康保険組合・共済組合保険の方

各職 場の担当窓口

252,600 円

年収：約1,160万円以上
標準報酬

健保：83万円以上

国保：901万円超＋（総医療費−842,000 円） 0.01

健保：53万〜79万円

ウ

年収：約370万〜約770万円

エ

年収：約370万まで
標準報酬

オ

低所得（住民税非課税世帯）

標準報酬

健保：28万〜50万円

健保：26万円以下

国保：600万〜 901万円

国保：210万〜 600万円● 現役 並み所得者で「現役 並みⅠ」「現役 並みⅡ」「現役 並みⅢ」の所得区分に該当［ 申 請 先 ］ 各市町村 役 場［ 持 ち 物 ］ ● 保険 証

●印鑑57,600 円
35,400 円
2018 年 8月診療分から自己負担限 度 額

年収約1,160万円以上
健保：83万円以上
国保：690万円以上

現役 並みⅡ

年収約770万〜約1,160万円
健保：53万円以上
国保：380万円以上＋（総医療費−558,000 円） 0.01

現役 並みⅠ

年収約370万〜約770万円
健保：28万円以上
国保：145万円以上＋（総医療費−267,000 円） 0.01

一般

標準報酬：26万円以下
課税所得145万円未満等

57,600 円
460円（1食）

区分Ⅱ

住民非課税世帯● 入院前に申請手続きをされることをおすすめします。
● 月をまたいで入院されている場合は、入院した月の月末か、遅くても翌月8日までに提示がない場合は、取り扱えなくなりますのでご注 意ください。

区分Ⅰ

住民税非課税世帯（年金収入80万円以下など）

252,600円＋（総医療費−842,000円） 0.01

167,400 円

左記同様

80,100 円

18,000 円

年間上限：144,000 円

24,600 円

210円（1食）：90日まで160円（1食）：91日から15,000 円

8,000 円

100円（1食）

該当区分については各保険者へお問い合わせください。

ご 不明な点がございましたら医事課 病棟担当事務までお問い合わせください。
TEL
180263-35-5300

FAX

0263-36-0380

限 度 額 適 用・標 準負担額 減 額 認定を受けるには、区分Ⅱにあっては世帯全 員の方が 市町村民 税 非課税であること、区分Ⅰにあっては世帯全員の方が 市町村民 税 非 課税であって所得（年金については年金収 入額から80万円を控除した額 ）が０円であることが要件となっています。

さまざまな支援のご案内● 限 度額認定証は月をさかのぼって発行されません（前月分を今月に申請することはできません）。

外来

入院

現役 並みⅢ

※病院の証明書などは不 要〈 注意事項 〉＋（総医療費−267,000 円） 0.01

会計について● 市町村民税非課税世帯：「低所得Ⅰ」または「低所得Ⅱ」

80,100 円

70歳 以 上の方

※国民健康保険高齢受給者証・後期高齢者被保険者証をお使いの方

下記に該当する方は、市区町村窓口にて「限度額適用認定証」を申請することをおすすめします。

＋（総医療費−558,000 円） 0.01

国保：210万円以下

所得区分

70歳 以 上の方

167,400 円

年収：約770万〜約1,160万円
標準報酬

入院生活について

国民 健 康 保 険の方

自己負担限 度 額入院されるみなさまへ▶ 限 度額 適 用認定証の手続き

なお、世帯に未申告者がいる場 合は、簡易申告書 等の提出をお願いし確 認させていただきます。

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当院では、北3病棟を「地域包括ケア病棟」として運営しています。

入 退院支援部門のご案内
当院には、入 退 院支援 部門があります。

急性期治療が終了した方、退院後の生活に向けて体制を整えていく必要がこの部門には、入院時より退院支援を専門に行う看護師、ある方、在宅での生 活に不安を抱えている方に、医師をはじめとした医療スタッフが、退院に向けたお手伝いをさせていただく病棟です。

医 療 福 祉相 談 員を 配 置しています。（ 以 下、入 退 院 支 援

転 棟（ 病 棟 移 動）をお 願 いさせ ていた だくことがござ いますが、当 院 の職 員とします）病 床 運 用にご 理 解をいただきますようよろしくお願いいたします。

すべての方の入 院 時に 、退 院 後 のご希望について聞き取入院されるみなさまへ

地 域包括ケア病棟のご案内りを行い 、医 師 、病 棟 看 護 師 、入 退 院 支 援 職 員が 連 携し、地 域包括ケア病棟 担当医

ご希望に添えない 事 態が生じた際にはその 都度ご相 談をします。

入 院 治 療 後 、病 状 が 安 定した 患 者 さん に 対して、

地 域 包 括 ケ ア 病 棟 へ 転 棟 して い た だくに あ たり、

リハビリや 退 院 支 援などの 医 療 を 効 率 的 かつ密 度

担 当 する医 師 が 変 更となる 場 合 が あります。

濃く提 供 する在 宅 復 帰 支 援 のため の 病 棟 です。入当院の行う入 退 院支援は次の通りです。

院できる期 間は6 0日を限 度としていますが、より早入院生活について

地 域包括ケア病棟とは？

共によりよい退 院 後の 体 制を整えさせていただきます。

期に退 院いただけるように支援、調整に努めます。

1. 家 屋調査
ご自宅にお伺いして、医 療スタッフの 視 点から、在宅 復 帰に向けた援 助

包 括 診 療となり、保 険 に定めら れ た 定 額 のお 支 払

引き続き、担 当医・担 当看 護 師 が治 療、ケアを行いいをしていただきます。詳しくは 担 当の 事 務 職 員まます。また、専任 のリハビリ職 員が 退 院 後 の 生 活 確

でお問い合わせください。

立に向けて援 助します。さらに 、相 談 員・在 宅 復 帰
支 援 担 当 者 がご 相 談 に 応じます。ご心 配 事 は 遠 慮なくお尋ねください。

退 院 後 の 生 活に支障 が生じる可能性のある課 題
をご 本人、ご 家 族とお話ししながら把 握し、改善点を検討します。

2 . 退院支援会議

会計について入院費 用

担当ケアマネージャーや、退院後のかかりつけ医、訪問看護ステーションなどの在 宅で の 生 活に関 連する事 業 所と連 携して、退 院に向けての支 援 会 議を実 施〈入院から退院までのイメージ図〉

します。
退 院 準備 期 間
病棟移動

入院

急性 期治療退院

急性 期 病棟（HCU病 棟、南4 病 棟、南3病 棟、南2病 棟）※一部、直接地域包括ケア病棟でお受けする入院があります20

退 院 準備 期 間

退院

入院時より退院後のお話をしていくことで、直面する課 題を早期に把握し、本人、家族と共有し対応
していくことができます。退 院 後 の 生 活に困 難 が生じず、充実した 生 活を 送っていただけるよう、必要な場合には地 域に広がるネットワークを共に構築していきます。ご 理解、ご協力をお願いします。

地 域包括ケア病棟（北3病 棟）

さまざまな支援のご案内

急性 期治療 期 間

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病院をご 利用される患者さんやご 家 族の方が 安心して医療を受けられるよう、「患者相談 窓口」を設 置しています。

当院では、患者さんの個人情報について下記の目的に利用し、その取り扱いには万全の体制で取り組んでいます。
なお、疑問などがございましたら担当窓口にお問い合わせください。

松本協立病院

院長

1.【医療サービス】

1.1 ）院及びグループ内での適切な医療の提供と連携のため（医療・介護・検診・健診・ドックを含む）
1.2 ）他の病院、診療所、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス事業者等との連携
1.3 ）他の医療機関等からの照会・予後調査等への回答
1.4 ）患者等の診療等にあたり、外部の医師等の意見・助言を求める場合
1.5 ）検体検査業務の委託・その他委託業務
1.6 ）家族や代諾者等患者本人が説明を許諾されている方への病状説明

相談内容について入院されるみなさまへ

患者相談窓口のご案内

当院では患者さんの個人情 報の保護に万全の体制をとっています1.7 ）その他医療提供に関する利用【保険医療事務】
2．

患者さんやご 家 族の方の医療 費や療養生活上でお困りのことに関して、専任の医療 福祉相談 員がご相談に応じています。お気 軽にご相談ください。

2.5 ）その他、医療・介護・労災保険、および公費負担医療に関する診療費請求のための利用【管理運営業務】
3．

〈このような場合にお声がけください〉● 入院にあたって、本人、家 族に心配なことがある。
● 介護保険、健 康 保険、社会 福祉制度などについて知りたい。
● 医療 費や生活費が心配 。
● 慢性的な病 気や障害が 残ることになり、今後の生活に悩んでいる。
● 退 院 後の生活（自宅での介護など）に不安がある。

2.1 ）当院での医療・介護・労災保険、公費負担医療に関する事務及び委託2.2 ）審査支払機関又は保険者へのレセプトの提出
2.3 ）審査支払機関又は保険者からの照会への回答
2.4 ）公費負担医療に関する行政機関等へのレセプトの提出、照会への回答

ほか

3.1 ）入退院等の病棟管理
3.2 ）会計・経理
3.3 ）質向上・安全確保・医療事故あるいは未然防止等の分析・報告
3.4 ）患者等への医療サービスの向上
3.5 ）医療・介護サービスや業務の維持・改善のための基礎資料
3.6 ）医師・看護師・薬剤師・検査技師・放射線技師・理学療法士・作業療法士・言語聴覚士・栄養士・臨床工学技士・社会福祉士・医療事務等の学生実習への協力
3.7 ）全職員の教育・研修3.8 ）症例検討・研究および剖検・臨床病理検討会等の死因検討
3.9 ）研究・治験・治療経過および予後調査、満足度調査や業務改善のためのアンケート調査等

入院生活について

医療 福祉相談3.10 ）その他当院の管理運営業務に関する利用

医療安全相談病院に対する苦 情、医療に対する安 全 性へのご相談をお受けします。
受診・入院の場面などで感じた疑問や心配事、ご意見 、ご提 案などをお聞かせください。

4.1 ）事業所等から委託を受けて健康診断を行なった場合における、事業者等へのその結果の通知
4.2 ）医師賠償責任保険などに関わる、医療に関する専門の団体、保険会社等への相談又は届出等
4.3 ）第三者機関への質向上・安全確保・医療事故対応・未然防止等の分析・報告、また全日本民医連への各種調査協力
4.4 ）がん対策基本法等の法令に基づくがん登録事業に対する必要な情報の利用及び提供
4.5 ）一般社団法人National Clinical Database事業への医療情報提供
4.6 ）医療スタッフの専門認定医資格申請における資料提供
4.7 ）医学研究・学術研究のための情報活用ならびに情報提供（利用にあたりましては、可能な限り匿名化するよう努めます）
4.8 ）外部監査機関への情報提供
4.9 ）院内の患者会や共同組識「健康友の会」の資料や案内の送付

会計について【その他業務】
4．

上記のうち、同意しがたい事項がある場合には、あらかじめ明確な同意を得るよう求める旨を「問い合わせ窓口」へお申し出ください。

［ 相談時間 ］
平日：9：00〜17：00 ／ 土曜：9：00〜12：00● お申し出は後からいつでも撤回・変更を行うことが可能です。

事前予約

0263-35-6999※混み合う場 合 がありますので、事前予約をお願いします。お急ぎの場 合は、直接お声がけください。

● 次の事項につきましては、個人情報保護法に基づき、利用目的により制限の例外としてお取り扱いいたします。
①法令に基づく場合②人の生命、身体又は財産の保護のために必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難な時（大規模災害・事故発生時の混乱により、ご本人の同意を得る作業を行うことが著しく不合理であると考えられる場合を含む）③公衆衛生の向上又は児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場合であって、本人の同意をえることが困難であるとき［ 設置場所 ］
1階

患者サポートセンター（総合受付横）※場所 がわからない場 合は、お近くのスタッフまでお声がけください。

22④国の機関もしくは地方公共団体又はその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき【問い合わせ窓口】

さまざまな支援のご案内

同意しがたい事項のお申し出がない場合は上記利用目的に同意されたものとして取り扱わせていただきます。

当院の個人情報の利用目的を含めた個人情報の取扱いに関してのご質問や、患者・利用者の個人情報のお問い合わせは下記にてお受けいたします。

患者サポートセンター

TEL：0263-35-6999 （責任者：医療相談室 課長）
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交 通 アクセ ス
至長野
渚ライフ
サイト

中央一丁目
巾上

松本信金

渚一丁目
至
松 ロイヤル
本 ホスト
I.C

ファミリー
マート

国
道
19
号
線

アル
ピ
上高 コ交
地線 通

松本駅前

田
川

松本駅

松本 協立病院

カメラの
キタムラ
西松本駅

松本警察署
渚駅

長野 銀行

J
R
篠
ノ
井
線

森永 乳業
鎌田

至塩 尻・新宿・名古屋

電 車で松本駅アルプス口（西口）から徒歩1分

お車で松本ICから約10 分

駐車場

20 0台（病 院ご利用の方のみ）〒 390-8505

松本市巾上 9-26

TEL：0263-35-5300

FAX：0263-36-0370

HP：http://www.chushin-miniren.gr.jp