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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○抗インフルエンザウイルス薬の使用上の注意に関する注意喚起の徹底について○２０１６年春の花粉飛散予測（第２報）○日薬ニュース○子どもによる医薬品誤飲事故の防止対策について○定期購読から○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について■

山梨県からのお知らせ【Ｐ９】○平成２８年「はたちの献血」キャンペーンの実施について■

医療保険委員会からのお知らせ○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：http://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１０】薬事情報センターからのお知らせ○抗インフルエンザウイルス薬の使用上の注意に関する注意喚起の徹底について
日本薬剤師会を通じて厚生労働省医薬食品局安全対策課長より標記の件について通知がありました。
抗インフルエンザウイルス薬投与後の異常行動の発現につきまして、平成２７年１１月６日に開催された薬事・食品衛生審議会薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会において、新たに得られた情報も踏まえ評価され、これまでと同様の注意喚起を引き続き徹底することが適当とされました。
このため、厚生労働省ホームページの「平成２７年度 今冬のインフルエンザ総合対策について」の「平成２７年度 インフルエンザＱ＆Ａ」で異常行動について注意喚起を引き続き徹底するよう指示されました。
インフルエンザ罹患時の異常行動の発現についての注意喚起をお願いいたします。
詳細については、厚生労働省ホームページ インフルエンザ（総合ページ）にてご確認ください。
（ http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkaku-kansen
shou/infulenza/index.html）

厚生労働省「インフルエンザＱ＆Ａ」より抜粋
Ｑ１０:

インフルエンザにかかったらどうすればよいのですか?

・具合が悪ければ早めに医療機関を受診しましょう。
・安静にして、休養をとりましょう。特に、睡眠を十分にとることが大切です。
・水分を十分に補給しましょう。お茶でもスープでも飲みたいもので結構です。
・咳やくしゃみ等の症状のある時は、周りの方へうつさないために、不織布製マスクを着用しましょう。
・人混みや繁華街への外出を控え、無理をして学校や職場等に行かないようにしましょう。
また、小児、未成年者では、インフルエンザの罹患により、急に走り出す、部屋から飛び出そうとする、ウロウロと歩き回る等の異常行動を起こすおそれがあるので、自宅において療養を行う場合、少なくとも発症から２日間、小児・未成年者が一人にならないよう配慮しましょう（Ｑ１４、Ｑ１５を参照)。
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Ｑ１４: タミフル服用後に、異常行動による転落死が起きている等の報道がなされていましたが、現在はどのような対応が行われているのですか?
タミフル服用後に患者が転落死した事例等が報告されたことを受けて、平成１９年３月には、予防的な安全対策として、添付文書(薬に添付されている説明文書)を改訂し、下記の注意を警告欄に記載するとともに、「緊急安全性情報」を医療機関に配布しました。
３．１０歳以上の未成年の患者においては、因果関係は不明であるものの、本剤の服用後に異常行動を発現し、転落等の事故に至った例が報告されている。このため、この年代の患者には、合併症、既往歴等からハイリスク患者と判断される場合を除いては、原則として本剤の使用を差し控えること。
４．小児・未成年者については、万が一の事故を防止するための予防的な対応として、本剤による治療が開始された後は、（１）異常行動の発現のおそれがあること、（２）自宅において療養を行う
場合、少なくとも２日間、保護者等は小児・未成年者が一人にならないよう配慮することについて患者・家族に対し説明を行うこと。
その後、タミフルの服用と転落・飛び降り、又はこれらにつながるような異常な行動や突然死等との関係について、平成１９年４月以降、薬事・食品衛生審議会医薬品等安全対策部会安全対策調査会において調査・審議を行い、副作用等報告、非臨床試験(動物実験等)、臨床試験、疫学調査等の結果を検討してきました。平成２１年６月の同調査会において、・タミフルと異常な行動の因果関係について、疫学調査の解析結果のみから明確な結論を出すことは困難であると判断された。
・タミフル服用の有無にかかわらず、異常行動はインフルエンザ自体に伴って発現する場合があることが明確となった。
・平成１９年３月の予防的な安全対策以降、タミフルの副作用報告において、１０代の転落・飛び降りによる死亡等の重篤な事例が報告されていない。
ことから、予防的措置としての上記の対策(枠囲み)について、引き続き、医療関係者、患者、家族等に注意喚起を図ることとしました。上記調査会の資料は、厚生労働省のホームページの下記アドレスに掲載しています。
http://www.mhlw.go.jp/shingi/2009/06/s0616-5.html

その後、平成２２（２０１０）年８月、平成２３（２０１１）年１１月、平成２４（２０１２）年１０月、平成２５（２０１３）年１０月及、平成２６（２０１４）年１０月及び平成２７（２０１５）年１１月に開催された安全対策調査会
が、その後に得られた副作用情報等の評価を行いましたが、タミフルと異常行動との因果関係を示す結果は得られていないものの、引き続き、これらの対策を行うことが妥当と結論付けています。

Ｑ１５: タミフル以外の抗インフルエンザウイルス薬を使用した場合にも異常行動(急に走り出す、ウロウロする等)は起こるのでしょうか? 医薬品を服用しない場合には起こらないのでしょうか?
抗インフルエンザウイルス薬には、タミフルの他にリレンザ、ラピアクタ、イナビル、シンメトレル等の医薬品がありますが、これらの医薬品の服用後にも、急に走り出すなどの異常行動の発生が認められています。
また、インフルエンザにかかった時には、医薬品を何も服用していない場合や解熱剤のアセトアミノフェンだけを服用した後でも、同様の異常行動が現れることが報告されています。インフ
ルエンザに罹患して、自宅において療養を行う場合には、突然走り出して２階から転落する等の事故を防止するため医薬品の服用の有無にかかわらず、少なくとも２日間、保護者等は小児・未成年者が一人にならないよう配慮してください。

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インフルエンザ罹患に伴う異常行動の研究については、厚生労働省ホームページの下記アドレスに掲載されています。
［pdf］インフルエンザ罹患に伴う異常行動研究
http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-11121000-Iyakushokuhinkyoku-Soumuka/000010
3556.pdf○異常行動の例
・突然立ち上がって部屋から出ようとする。
・興奮状態となり、手を広げて部屋を駆け回り、意味のわからないことを言う。
・興奮して窓を開けてベランダに出ようとする。
・自宅から出て外を歩いていて、話しかけても反応しない。
・人に襲われる感覚を覚え、外に飛び出す。
・変なことを言い出し、泣きながら部屋の中を動き回る。
・突然笑い出し、階段を駆け上がろうとする。

○２０１６年春の花粉飛散予測（第２報）
九州・中国・四国・関東地方で２月上旬から飛散開始～前シーズンより福岡で３倍以上、愛知で４倍以上の飛散数予測～
一般財団法人日本気象協会より、２０１５年１２月２日（水）に全国・都道府県別の２０１６年春の花粉（スギ・ヒノキ、北海道はシラカバ）飛散予測（第２報）が発表されました。この予測は、今夏の気象条件などを基に作成したもので、今後の花芽調査などのデータを基に内容が更新される予定です。
1.全国の予測概況（１）飛散開始時期
２０１６年春のスギ花粉の飛散開始は、西日本と東日本では例年より早いところが多く、北日本では例年並みの見込みです。２月上旬に九州・中国・四国・関東地方から花粉のシーズンが始まるでしょう。２０１６年の１月と２月は、西日本と東日本では冬型の気圧配置が長続きしない見込みです。一方、北日本では北からの寒気の影響を受けるでしょう。このため、気温は西日本と東日本では平年並みか平年より高く、北日本ではほぼ平年並みの見込みです。この時期の気温が平年より高いとスギ花粉の飛散開始は早まる傾向にあることから、２０１６年春のスギ花粉の飛散開始は、西日本と東日本では例年より早く、北日本では例年並みとなるでしょう。
ただし、スギ花粉は飛散開始と認められる前から、わずかな量が飛び始めます。２月上旬に飛散開始が予測される地域では、１月のうちから花粉対策を始めるとよいでしょう。
(２)花粉飛散予測【例年比】
２０１５年の夏は、北・東日本と西日本で大きく天候が分かれました。北・東日本では、気温は高かったものの日照時間と降水量はほぼ平年並みとなりました。西日本で-3-

は、昨年同様、低温・日照不足・多雨となり、花芽が形成されにくい気象条件となりました。このため例年に比べると、花芽が多く形成される気象条件のそろった東北地
方ではやや多い見込みです。そのほかの地域では、花粉の飛散数は例年より少ないでしょう。特に九州・四国地方は非常に少なく、例年の半分以下となる見込みです。

○日薬ニュース【第１９７号】
・中医協・在宅医療や実調結果等について議論
・塩崎大臣と山本会長の紙面対談を実施
・医薬品販売制度の遵守と資材活用のお願い
・２８年度「薬剤師賠償責任保険」等の募集を開始【第１９８号】
・平成２８年度診療報酬等の改定率決まる
・与党、平成２８年度税制改正大綱を決定
・２８年度「薬剤師賠償責任保険」等、募集中【号外－２１７】・コパキソン皮下注２０ｍｇシリンジの全例調査へのご協力のお願い【号外－２１８】
Ｒ・ミティキュア○
ダニ舌下錠が記載された処方箋を受領された際は処方元医師が『受講修了医師』であることをご確認ください。

【号外－２１９】
ＲＲ
Ｒ・リゾチーム塩酸塩製剤「アクディーム○」「ノイチーム○」「レフトーゼ○」の慢性副鼻腔炎に係る効能・効果の削除について【号外-２２０】
ＲＲ・コルベット○錠２５ｍｇ／ケアラム○
錠２５ｍｇ全例調査終了のお知らせならびに適正使用に関するご協力継続のお願い-4-

○子どもによる医薬品誤飲事故の防止対策について標記の件につきまして、日本薬剤師会を通じて厚生労働省医政局総務課、医薬・生活衛生局総務課、医薬・生活衛生局安全対策課より連絡がありました。
子どもによる医薬品誤飲事故の防止対策については、日薬情発第８３号「子どもによる医薬品誤飲事故の防止対策の徹底について（医療機関及び薬局への注意喚起及び周知徹底依頼）、薬事情報やまなしＮｏ.４７（平成２７年２月）にてお知らせしておりますが、今般、消費者安全調査委員会において、「消費者安全法第２３条第１項の規定に基づく事故等原因調査報告書「子供による医薬品誤飲事故」」が取りまとめられ、同委員会委員長から厚生労働大臣に対し意見書が提出されました。引き続き、リスクが高い医薬品（向精神薬等）を中心に、子どもの誤飲について保護者に伝わるよう注意喚起の実施、及び家庭での適切な管理を促し事故発生時の相談機関に関する情報提供の徹底等、子どもによる医薬品誤飲事故防止について周知協力がお願いされております。

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○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2015 Vol.57No.13
これだけは知っておきたい！
妊娠・授乳と薬物療法の最新知識
・高血圧・妊娠高血圧症候群
・てんかん－妊娠可能年齢の女性に対する治療・精神疾患－特にうつ病に注目して・妊娠・授乳期女性への服薬指導・リスクコミュニケーショ
ンのポイントを知る・チーム医療における妊娠・授乳婦専門薬剤師の位置づけ―求められるリスク評価と服薬カウンセリング
・深読み添付文書
薬剤師への期待と医薬品相互作用

調剤と情報 2015 Vol.21No.14【特集】緩和ケアはじめの一歩
・緩和ケアの目的
・痛みの評価法
・緩和薬物療法の基礎【今月の話題】
・2016 年度予算概算要求の概要【聞いて納得！薬剤師注目の急上昇ワード】
・神経変性疾患と嗅覚【処方監査や疑義照会で検査値を使いこなす】
・加齢による腎機能低下を考えよう！
【皮膚とくすり】
・基剤による貼付剤の特性
薬局 2015 Vol.66No.13【特集】Ｃ型肝炎
薬物治療の最前線と求められる多角的視点
・Ｃ型肝炎の実態と自然経過
・Ｃ型肝炎治療の変遷と最新の薬物治療戦略
・Ｃ型肝炎治療における肝庇護剤の位置付け
・Ｃ型肝炎患者における合併症・併存疾患と薬物治療のポイント
・押さえておきたい！Ｃ型肝炎治療における薬物動態学的視点
・Ｃ型肝炎治療での副作用・薬物相互作用管理の実践【薬剤師よ、心電図を読もう！】
・薬剤師に必要な心電図の知識はどこまで？
～ペースメーカーの知識～-6-

○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０１５年９月が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例
事例 内服薬調剤、薬袋の記載間違いに関する事例（事例番号：000000044194）
事例の内容
バラシクロビル粒状錠５００ｍｇ「モチダ」を１回２包ずつ服用のところ、患者は１回１包ずつ服用していた。残薬が多いので、ヘルパーが確認のために来局した。ヘルパーが持参した薬袋には１包ずつと印字されていた。レセプトコ
ンピュータの入力は１日６包であったが、薬袋と薬剤情報提供書は１日３包となっていた。
背景・要因
印刷された薬袋と薬剤情報提供書の確認不足であった。交付時には、薬袋・薬剤情報提供書に記載されている用法・用量を患者に説明した。患者が帯状疱疹であることはわかっていたが、１回１包ずつ服用と説明した。処方量が多く、他の薬剤は一包化調剤だったため、確認が疎かになった。
薬 局 が 考 え た レセプトコンピュータの設定を変更する。鑑査時に薬袋・薬剤情報提供書の内改善策
容を確認する。
事 例 の ポ イ ン ・患者は薬袋や薬剤情報提供書を見て服用することが多いため、仮に説明が正トしくても誤って服用する可能性がある。
・レセプトコンピュータは設定を行わないとすべて１包と表記される場合があるので、確認しておく必要がある。
・医薬品だけではなく、薬袋や薬剤情報提供書も正しく記載されているか処方せんと照らし合わせて確認する必要がある。
事例 疑義照会、分量変更に関する事例（事例番号：000000043980）
事例の内容
７０代男性の内科の処方せんを受け付けた。処方せんには【般】ファモチジン
口腔内崩壊錠２０ｍｇ ２錠分２ ９１日分朝夕食後服用（一包化）と記載があった。患者情報収集時に、患者から「今日は血液検査を受けたが結果は捨てた。腎機能が悪くなっており、小冊子の『慢性腎臓病と生活習慣病の密接な関係』をよく読むよう言われた。
」と話があった。
【般】ファモチジン口腔内崩壊錠２０ｍｇは腎機能低下者に対して処方量の調節の必要があることを患者に伝えた後、処方医に処方量の確認のため疑義照会した。現在のクリアチニンク
リアランスは４５.１ｍＬ／分であることから、【般】ファモチジン口腔内崩壊錠２０ｍｇ １錠分１ ９１日分夕食後服用（一包化：飲み忘れを防ぐため夕食後服用とする）に変更すると回答があった。
背景・要因
患者が手にしていた小冊子から、腎機能の悪化を推測した事例である。腎機能検査の結果が処方内容に反映されていなかった。
薬 局 が 考 え た 患者から直接得た情報だけでなく、態度や持ち物等からも体調変化が推測され改善策る場合にはそのことを考慮した上で処方内容を確認し、調剤を行うことが大切である。
事 例 の ポ イ ン ・患者への聞き取り等から、腎機能低下を推測し、過量投与を防いだ事例であトる。
・最近では処方せんに検査値が記載される場合も増えてきているが、たとえ明記されていなくても聞き取りの中から患者の状態を把握し、薬学的に判断することは重要である。
・検査値等を考慮した上で医薬品の処方量を提案することは、薬剤師の重要な-7-

業務の一つだと思われる。
事例 注射薬調剤、規格・剤形間違いに関する事例（事例番号：000000043965）
事例の内容
ノボラピッド注フレックスタッチを調剤するところ、ノボラピッド注フレックスペンを調剤した。
背景・要因
名称が類似していた。
薬 局 が 考 え た 発売前からこの間違いは懸念していたが、メーカーにフレックスペンの発売を改善策中止してすべてフレックスタッチへの切り替えを希望する。
事 例 の ポ イ ン ・異なるデバイスの注射薬を調剤した事例である。
ト・本事例の場合はインスリンの種類が同じであり、患者が正しく使用できれば健康被害はないと思われるが、デバイスの違いにより正しく使用できない場合は重大な健康被害につながる可能性がある。
・インスリンには作用時間の違いで多くの種類があるが、デバイスが異なるものも含めると、限りある保冷庫の中がインスリンでいっぱいになり、取違えにつながることも考えられる。
・薬局では採用薬の選択はできないため、それぞれの医療機関からそれぞれ異なるデバイスの処方せんを受け付けることになる。取違え防止のためには、保冷庫内での配置方法や注意喚起文の貼りつけ等の工夫が必要である。

事例 内服薬調剤、数量間違いに関する事例（事例番号：000000044045）
事例の内容
処方せんをＦＡＸで受信した翌日に患者の家族が薬を取りに来た。この日は、薬を調剤した薬剤師、鑑査した薬剤師ともに出勤していなかった。処方はロキ
ソプロフェンＮａ錠６０ｍｇ「トーワ」３錠分３ ３０日分であったが､３０錠しか準備されていなかったので調剤間違いであると思い､６０錠を足して交付した。
その後、薬歴を確認したところ、朝と夕の分は一包化されていたので、シートで渡す分は昼の３０錠だけでよかったことがわかった。患者宅に電話し、間違いを伝えた。患者は理解しており、正しく服薬していた。患者の家族から６０錠返却された。
背景・要因
交付者が調剤、鑑査者とは別の薬剤師であり、調剤時の取り決めを把握していなかったため､確認をしなかった。
薬 局 が 考 え た 交付者も交付前に一度必ず内容を確認する。薬袋とその中の医薬品に違いがあ改善策
る場合は、交付者にも伝わるようにメモを添える等する。
事 例 の ポ イ ン ・ＦＡＸによる処方せんの受け取りに限らず、調剤に時間がかかる時等は、薬トを後で取りに来る患者は少なくないと思われる。複数の薬剤師が勤務している場合は、患者と話したり、調剤や鑑査をした薬剤師とは別の薬剤師が交付することがある。また、薬の受け取りが患者の家族等の場合も考えられる。
・調剤方法が特殊な場合や連絡事項がある場合は、薬歴だけではなく調剤した医薬品にメモを付ける等して、交付時に確実に確認できるような対応が必要である。

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山梨県からのお知らせ○平成２８年「はたちの献血」キャンペーンの実施について献血者が減少しがちな冬期において安全な血液を安定的に確保するため、新たに成人式を迎える若者を中心として広く県民の方々に献血に関する理解と協力を求めるとともに、成分献血及び４００ｍｌ献血を一層推進するため、１月１日から２月２９日までの２か月間「はたちの献血」キャンペーンが全国一斉に展開されます。
平成２８年「はたちの献血」キャンペーン実施要領
１ 目的
献血者が減少しがちな冬期において安全な血液製剤を安定的に確保するため、新たに成人式を迎える「はたち」の若者を中心として広く県民各層に献血に関する理解と協力を求めるとともに、特に成分献血、４００ｍｌ献血の継続的な推進を図ることを目的とする。
２ 期間
平成２８年１月１日(金)から２月２９日(月)までの２か月間
３ 実施機関山梨県、山梨県献血推進協議会、日本赤十字社山梨県支部
４ 実施事項（１）広報による啓発
県及び日本赤十字社山梨県支部は、連携し各種広報手段を活用して本キャンペーンの目的を周知する。併せて、献血への協力を働きかける。
（２）ポスター等の掲示
県及び日本赤十字社山梨県支部
は、厚生労働省及び日本赤十字社から配布されるポスター等の掲示を行うとともに、市町村、学校、病院、各種団体、地域組織等に配布し、公衆の目につきやすい場所への掲示を依頼する。
（３）若年層の献血者対策及び複数回献血の推進
県及び日本赤十字社山梨県支部
は、市町村等の協力を得て、若年層への献血の推進及び将来の献血者に対する普及啓発を図る。

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