外 國 人 居（停）留 案 件 申 請 表Application For ARC and Extension of Stay
相 片 PHOTO(初/換/補發)最近 2 年內 申請項目 Classification
申請日期(DATE)：(y)(m)(d)
所拍攝、直４．５公分且橫３．５公分、脫帽、未戴有色眼鏡、五官清晰、不遮蓋、足 □1 居留證 ARC□6 停留簽證改居留資辨識人貌、人像自頭頂至下顎之長度不得□2 居留證延期 EXTENSION FOR ARC
TRANSFER TO RESIDENT
小於３．２公分及超過３．６公分、白色背景之正面半身薄光面紙彩色照片，且不得修 □3 資料異動
□7 停留延期 VISITOR VISA EXTENSION
改或使用合成照片。
【A thin half-length color
CHANGE OF INFORMATION□8 永久居留 APRC/PLUM BLOSSOM CARD
photo with a glossy finish taken with a whitebackground within the last two years that □4 居留證遺失/損毀□9 僑生 OVERSEAS CHINESE STUDENT
should be 4.5cm X 3.5cm with an image ofARC RE-ISSUANCE□10 旅行卡 TRAVELLING CARD
the head that should not be shorter than
3.2cm or longer than 3.6cm from the top of □5 居留原因變更
□11 其他 OTHER
the head to the chin, without wearing a hat
CHANGEOFRESIDENTREASONor a pair of color glasses, with clear facial
features not covered and identifiable, and 英文姓名 Full Name (Print in Capitals)：：should not be modified or composed.】(Surname)

基本資料 Information about the Applicant
統一(居留：統一 居留)證號
居留 證號 ID (ARC) Number：
中文姓名 Chinese Name：
出生日期 Date of Birth (YYYY/MM/DD)：(Given Name)

申請事由 Application Type
□1 依親 Dependent□2 就學 Study□3 工作 Employment□4 投資 Investment□5 傳教 Missionary□6 永居 APRC/Plum Blossom Card
□7 學術 Academy□8 商務 Business□9 其他 Other

服務處所/就讀學校/依親對象/邀請單位/其他 Full Name ofEmployer/School/Dependent//Invitation Authority/Other：

護照號碼 Passport Number：
國籍 Nationality： 護照效期 Passport Expiration Date

職業 Occupation：

職位 Job Title：(YYYY/MM/DD)：

出生地 Country of Birth： 最高學歷 Education Degree： 是否首次來臺First Time Arrival in Taiwan?
電子郵件信箱 Email Address：□是 Yes

是否持有其他國籍護照 Mutiple Nationality?

□否 No□是 Yes □否 No(如是，請續填下列欄位/If you answered “Yes”, complete the item below.)

性別 Sex□男 Male □女 Female

國別 Country of Issuance for Passport：
護照號碼 Passport Number：

婚姻狀況
Marital Status□單身 Single□離婚 Divorced

在臺親友資訊 Information About Your Relative/Friend in Taiwan
姓名 Name：□結婚 Married□喪偶 Widowed

最近抵臺日期 Date of Last Arrival (YYYY/MM/DD)：

稱謂Relationship證號ID No.

在臺手機號碼 Mobile Number：

國籍
Nationality

電話Phone

居留地址 Residential Address：

居留電話 Daytime Telephone Number：

工作地址 Office Address：

工作電話 Office Telephone Number：

母國地址 Your Physical Address Abroad：

本人簽名 Applicant’s Signature：(本人未到請填
本人未到請填授權
本人未到請填授權)授權我授權 I hereby authorize：：_______________________________________代辦上述事項 to make the aforesaid application.
被委託人簽名 Agent or Preparer’s Signature：
被委託人證號 Agent or Preparer’s ID Number：
被委託人電話 Agent or Preparer’s Phone Number：
111.8.1 更新

以下請勿
NIA Use Only↓以下請勿填寫
請勿填寫/For填寫______ 年 ______ 月 ______ 日 （ □ 勞 動 發 事 ）（ □ 中 研 院 ）（ □ 投 審 會 ）（ □ 國 科 會 ）（）字第許可效期

證 明
文 件

年

月

□在職證明
□離職證明
□公司變更事項登記表□董監事名冊□投資備查函□商業司許可函□外國分公司設立登記表□外交部專案核准公函居留證 □初 □延□資資 料

居留期限：居留期限：

號、日~

年

月日

□國民身分證
□外僑居留證
□戶口名簿
□出生證明
□結婚證書
□單身證明
□旅居海外 4 年證明
□未設籍大陸證明□護照/新護照□收件回條/收據
□地址證明
□在學證明
□學籍證明
□出席紀錄
□註冊學生證
□畢業證書年日月~□宗教邀請函□立案/法人登記證明□韓僑身分證明
□健康檢查證明
□刑事紀錄證明□說明書
□其他

年

月日

收據金額：
收據金額

□1 護照號碼□2 居留地址□3 公司名稱□4 公司地址□5 電話號碼□6 遺失補發異 動

□7 毀損補發□8 換證□9 改中(英)文名□10 其他□停留延期 核准事由：□1 探親□2 學中文□3 傳教□4 工作□5核准編號
【】
旅行卡

簽證字號：
簽證字號：
1：

年

ARRIVAL 卡號：
卡號：
月

日 2：

資料登錄傳送日期：

年

年

日 3：

月

月

年

月

審核機關：□中央目的事業主管機關 □外交部領事事務局

□初辦□
初辦□重辦

隨行親屬

夫妻雙方已接受臨櫃面談（The couple have beeninterviewed.）
申請人簽名 Signature of Applicant：

年

月日

日

□商務□
商務□學術

人。核准期限：
核准期限：

日 4：

年

月
承辦人員日~

審核結果：□同意 □不同意年
審核人員月日建檔人員

配偶簽名 Signature of Spouse：///111.8.1 更新/