昭和学士会誌

第78巻

第 2 号〔 183‑188 頁，2018 〕

第 343 回

昭和大学学士会例会（保健医療学部会主催）
日
時
場
所
開会の挨拶

2018 年 1 月 10 日（水）13 時〜 15 時 5 分
昭和大学横浜キャンパス 203 号室
副会長 下司 映一

1．若年健常者におけるダーツスローモー
ション可動域の運動方向依存性と外来腱の腱作用（学位甲）面とグリップの太さとの間には交互作用が認められ（p ＜ 0.01），45°DTM 面ではグリップの太さによる違いが認められなかったが，他の角度では有意差が認められた．
【結語】45°DTM 面で DTM 可動域は最大となり，外来腱の腱作用による影響も認められなかった．これらの結果は DTM が機能的運動であることを裏付けている．

昭和大学大学院保健医療学研究科保健医療学専攻
運動障害リハビリテーション領域

光金正官 1）1）

湘南医療大学リハビリテーション学科

2）

昭和大学保健医療学部理学療法学科

関 屋仲 保昇 2），加茂野有徳 2）
徹 2）

2．上肢挙上運動への体幹運動の関与（学位甲）昭和大学大学院保健医療学研究科保健医療学専攻【背景】道具を使用する日常生活動作の多くで見られる橈背屈から掌尺屈方向の手関節運動はダーツスローモーション（DTM）と呼ばれている．これは手関節の機能的な運動とされ，その可動域は臨床において有用な評価指標になることが期待されているが，標準化された測定方法は未だ確立されておらず，メカニズムも十分に理解されていない．
【目的】測定法開発とその標準化のための資料とするため，DTM 可動域の運動面依存性と，DTM可動域に対する外来腱の腱作用を明らかにすることを目的とした．
【対象と方法】健常若年者 40 名を対象に橈背屈から掌尺屈方向の 7 つの運動面（解剖学的掌背屈軸と橈尺屈軸，およびその間を 15°間隔に刻んだ 5 つの運動面）について，考案した測定具を用いて最大自動可動域を計測した．腱作用の影響はグリップの太さを変化させて検討した．
【結果】DTM 可動域は矢状面から約 45°傾斜した面（45°DTM 面）で最大となり，可動域に対する運動面の主効果は有意であった（p ＜ 0.001）. 運動

運動障害リハビリテーション領域

千葉慎一

昭和大学保健医療学部理学療法学科

関 屋昇【はじめに】上肢挙上動作では，肩甲上腕関節と肩甲胸郭関節の協調関係が肩甲上腕リズムとして明らかにされている．この運動には，体幹も協調的に関与している可能性があるが，その詳細については明らかにされていない．本研究の目的は上肢挙上動作における体幹運動の特徴を明らかにすることである．
【 対 象 と 方 法 】 健 常 成 人 男 性 9 名（ 平 均 年 齢：28.44 歳）に端坐位で両上肢同時屈曲および両上肢同時外転を行わせた．その動作を赤外線カメラ 9 台で撮影し，屈曲および外転動作時の骨盤，腰椎，胸椎運動の三次元動作解析をおこなった．統計学的処理として分散分析と相関分析を行った．
【結果】肩関節屈曲では，胸椎は二次関数的に約 7°伸展し，運動の後半に大きな変化を示した．骨盤の前傾が胸椎伸展と共に生じ，高い相関（r＝0.97）を183

第 343 回

昭和大学学士会例会示した．肩関節外転では，胸椎が直線的に約 12°伸展したが，腰椎と骨盤運動には個人差が大きかった．
【結論】肩関節屈曲および外転では，胸椎伸展運動が協調的に生じることが示されたが，その運動は屈曲では二次関数的，外転では直線的に変化していた．また，骨盤と腰椎の運動については，屈曲についてのみ法則性が認められたが，外転では，個人差が大きかった．

昭和大学大学院医学研究科生理系生理学（生体調節機能学分野）専攻

本間平山
泉﨑

昭和大学大学院医学研究科生理系生理学（生体調節機能学分野）専攻

哲郎

昭和大学医学部生理学講座（生体調節機能学部門）

本間
泉﨑

4．強制呼吸での腰方形筋断面積の左右対称性と前額面上の姿勢，呼吸機能の関係
（学位甲）

友貴

昭和大学医学部生理学講座生体調節機能学部門

3．安静時における胸郭形状の特徴が胸郭可動性と呼吸機能に及ぼす影響（学位甲）平山

床応用できるものと考える．

友貴，茂原亜由美
雅彦【目的】呼吸筋による換気の実効性を高めるうえで肋骨の位置関係を反映する胸郭形状の評価はきわめて重要である．安静呼気位の胸郭形状にみられる左右非対称性を理解することは，各個人の状態を適切に把握し，効率的な呼吸運動を再建するために重要である．本研究では水平面上の胸郭形状を 3 次元画像解析装置で測定し，胸郭形状の左右非対称性が胸郭可動性，呼吸機能に与える影響について検討した．
【対象と方法】対象は健常成人男性 20 名とし，深呼吸時における胸郭形状，胸郭可動性，呼吸機能を計測した．3 次元画像解析装置を用いて上部および下部における胸郭水平断面図をそれぞれ作成し，断面積を左右で比較検討した．また，胸郭形状の左右比，胸郭可動性，呼吸機能の関係について検討した．
【結果】胸郭断面積の左右比較では上部胸郭で左側が有意に大きく，下部胸郭で右側が有意に大きかった．また，胸郭断面積の左右比，胸郭拡張率，呼吸機能には特徴的な相関関係がみられた．
【考察】安静呼気位における胸郭形状には特徴的な左右非対称性パターンが存在していることが示唆された．また，胸郭形状における左右非対称性の程度は呼吸時の機能的な活動に影響を及ぼすことが考えられ，胸郭可動性や呼吸機能に反映したものと考える．胸郭形状と呼吸運動における胸郭可動性，呼吸機能との関係を理解することは，多くの疾患に臨184

哲郎，茂原亜由美
雅彦【背景と目的】腰方形筋は姿勢の安定化，呼吸の二重作用を有する重要な筋肉とされているが，腰方形筋の片側的な筋活動は腰部骨盤帯の歪みにつながり，二重作用に影響を与える．本研究は，腰方形筋の断面積の左右差に着目し，腰方形筋の左右対称性と前額面上の姿勢，呼吸機能との関係を検討することとした．
【対象と方法】対象は健常成人男性 20 名とし，測定課題は端坐位での強制呼吸とした．測定項目は腰方形筋の断面積，前額面上の姿勢，胸郭拡張率，呼吸筋力，肺機能とし，それぞれ超音波診断装置，3次元動作解析装置，スパイロメーター，ボディプレチスモグラフを用いて測定した．腰方形筋断面積の大きさの左右比較，断面積の左右対称性と姿勢，呼吸機能の関係を検討した．
【結果】腰方形筋の断面積には左側と比較して右側が大きいという有意な左右差が認められた．その断面積の左右対称性と前額面上の姿勢，胸郭可動性，最大呼気筋力の間には有意な正の相関，機能的残気量，残気量，全肺気量，残気率との間には有意な負の相関が認められた．
【結論】本研究結果より，腰方形筋の断面積の左右対称性は前額面上の姿勢と関連し，胸郭可動性，呼気筋力，および肺機能と関係していることが示された．腰方形筋断面積の左右差を評価することは，前額面上の姿勢や呼吸機能を改善するための新しいリハビリテーションアプローチになり得ることを示唆している．

第 343 回

昭和大学学士会例会

5．濾胞性リンパ腫における画像解析ソフトを用いた Ki-67 発現の計測と予後の関連についての検討（学位甲）6．昭和大学病院で分離されたリネゾリド耐性菌の耐性機構の解析（修士）
昭和大学大学院保健医療学研究科保健医療学専攻

昭和大学大学院医学研究科病理系臨床病理診断学

臨床検査学領域

永倉専攻

川口有紀子 1，2）
昭和大学医学部臨床病理診断学講座

1）

1）

昭和大学大学院保健医療学研究科

2）

昭和大学病院検査室感染管理

福地

昭和大学医学部内科学講座（血液内科学部門）

2）

塩沢 英輔 1）， 岡本奈央子 1）
蒲澤 宣幸 1，2），本間まゆみ 1）
齋藤 文護 2）， 矢持 淑子 1）
中 牧剛 2）， 瀧本 雅文 1）
濾胞性リンパ腫は低悪性度リンパ腫に分類されるが，臨床経過は緩徐なものから進行性のものまで多岐にわたる．Ki-67 高発現が，予後不良因子の一つとしていくつかの論文で報告されている．Ki-67 はさまざまな腫瘍における増殖因子として有用なマーカーであるが，一般的にその計測は病理医の目視で行われることが多いため，主観的評価になることが問題として挙げられる．そのため，われわれは画像解析ソフトを用いて，Ki-67 発現と予後を検討する研究を行った．2003 年から 2017 年に当院で濾胞性リンパ腫と診断された 82 人を対象とし，全員が初回治療としてリツキシマブを含む化学療法を施行されている．
免疫組織染色を行い，画像解析ソフトを用い，Ki-67発現と治療成績や予後について検討した．組織学的Grade は，Grade 1 〜 2 が 57 人，Grade 3 が 17 人，
残り 8 人は針生検のため評価不能であった．結果は，Ki-67 を 30％以上発現している群は 30％未満の群に比べて，全生存期間が有意に短かった（ ＝0.058）．
濾胞性リンパ腫における画像解析ソフトを用いた
Ki-67 発現の測定は，正確性や再現性，簡便さを考慮し，有用な方法であることが示唆された．

185

良美 1，2）

邦彦 1）【背景と目的】オキサゾリジノン系抗菌薬のリネゾリド（LZD）は VRE や MRSA 感染症に適応がある．現在まで LZD 耐性菌の分離は稀であるが，昭和大学病院において 2015 〜 16 年に LZD 耐性の2 株の，3 株のおよび 1 株のが検出された．LZD 耐性菌の分子疫学解析の目的で耐性機構解析を実施した．
【方法】菌株から抽出した全 DNA を鋳型として，LZD 耐性責任遺伝子として報告された 4 か所（① 23SrRNA domain V 領 域の耐 性 変 異 ② 50S ribosome
subunit タンパク L3，L4，L22 の変異 ③ cfr 遺伝子の保有 ④ OptrA 遺伝子の保有）の解析を，PCR とその産物の塩基配列決定により実施した．Plasmid はアルカリ -SDS 法により抽出した．との 2 株 で OptrA【結果】遺伝子を検出した．コード領域全体の塩基配列を決定し，それが Plasmid 上にコードされていることを明らかにした．残りの 4 株においては，既知の 4 か所の耐性責任遺伝子は検出されなかった．
【考察】今回検出された OptrA 遺伝子は Plasmidにコードされ伝達能を持つため，菌の存在自体が大きなリスクとなる．また，昭和大学病院においては，2007 年に LZD 耐性 MRSA が分離され，LZD
使 用 に よ る 耐 性 変 異 誘 導 と さ れ る 23S rRNA
domain V 変異が検出された．耐性変異の誘導と耐性遺伝子の伝播による 2 つの機構が現実的な医療の現場で発生していることが明らかになった．

第 343 回

昭和大学学士会例会

8．汎用型 MRI 装置における脳血管 black
blood imaging の 至 適 撮 像 条 件 の 検 討（修士）7．間質性肺炎合併炎症性筋疾患におけるADAM-17 の検討（学位甲）昭和大学大学院医学研究科内科系内科学専攻（リ昭和大学大学院保健医療学研究科保健医療学専攻

ウマチ・膠原病内科分野）

西見愛里

診療放射線領域

本寺

昭和大学医学部内科学講座（リウマチ・膠原病内昭和大学藤が丘病院放射線室科学部門）

磯﨑哲一 1）

1）

健男，笠 間毅

昭和大学大学院保健医療学研究科

2）【背景 / 目的】A disintegrin and metalloprotease（ADAM）-17 は tumor necrosis factor（TNF）-αをshedding する蛋白分解酵素として最初に発見された．今回，炎症性筋疾患における ADAM-17 の発現と間質性肺炎での炎症における役割を検討した．
【 方 法 】 炎 症 性 筋 疾 患 患 者 70 名 の 血 清 中 のADAM-17 を enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA）法にて測定し，臨床所見や臨床データとの関連を検討した．さらに，免疫染色法を用いて，炎症性筋疾患患者の筋生検の組織上での ADAM-17の発現を確認した．
【結果】患者血清中の ADAM-17 は，健常者（19名）の血清中のそれと比較し有意に高値であった．
治療後の患者血清中の ADAM-17 は，治療前の血清中のそれと比較し有意に減少していた．ADAM-17は fractalikine/CX3CL1，CXCL16 そ れ ぞ れと有 意に正の相関を認めた．また，間質性肺炎合併患者（46 名）の血清中の ADAM-17 は，非合併患者（24名）のそれと比較し有意に上昇していた．さらに，患者の筋生検組織にて ADAM-17 の発現を確認した．
【結語】ADAM-17 は炎症性筋疾患患者，特に間質性肺炎合併患者に発現しており，肺の線維化において何らかの役割を担っている可能性が示唆された．

昭和大学統括放射線技術部

3）

昭和大学病院放射線室4）加藤佐藤

京一 2，3），中島久弥 2，4）

潤也 1，2）【背景】脳血管疾患では，内頸動脈および椎骨脳底動脈などの主幹動脈の評価が重要である．現在，その主幹動脈の評価には，画像診断が主として用いられ，特に magnetic resonance imaging（MRI）検査はその代表的な検査である．しかし，脳血管に対する MRI 検査において，血流状態などによって血管の描出不良をきたすことがある．近年，高機能MRI 装置では，3D-black blood imaging（3D 撮像法）を用いることで，その血管の描出不良を改善することができると報告されている．しかし，汎用型 MRI装置では，同様の撮像法が使用できず，有効な画像が得られない現状である．
【目的】汎用型 MRI 装置における 2D-black bloodimaging（2D 撮像法）を工夫し脳血管描出の検討を行った．
【方法】汎用型 MRI 装置を使用し，ボランティア10 名を対象に 2D 撮像法で MRI 画像に影響を及ぼす項目ついて基礎的検討を行った．検討した項目は，
1）echo time（TE），2）band width（BW），3）
echo train length（ETL）であり，それぞれ可変させ，各 signal intensity ratio（SIR）を算出した．
【結果】1）TE 短縮に伴い，signal noise to ratio（SNR）が上昇したことで血管と周囲組織との SIRが高くなった．2）BW を狭くしたことで SNR とSIR が上昇した．3）ETL の増加により脳脊髄液および脳実質の SIR が高値を示した．
【結語】汎用型 MRI 装置における 2D 撮像法を工夫することで至適撮像条件を導出することができた．

186

第 343 回

昭和大学学士会例会

9．CR を使用したポータル画像と DRR 画像の位置照合プログラムの検証（学位乙）昭和大学大学院保健医療学研究科生体機能・形態

昭和大学保健医療学部看護学科

解析領域専攻渡邊裕之

10．3 学科連携によるバイタルサイン測定と車いす移乗技術を取り入れた事例演習の試み（一般）田中1）

昭和大学大学院保健医療学研究科1）

昭和大学横浜市北部病院放射線科

2）

昭和大学保健医療学部看護学科

1）

昭和大学保健医療学部理学療法学科2）

馳澤憲二 ，加藤2）

京一晶子 1）

1）

昭和大学保健医療学部作業療法学科

3）【目的】本研究では，われわれが開発した放射線治療におけるポータル画像と Digitally Reconstructed.
Radiograph（DRR 画像）の 2 次元位置照合プログラ
ムについて，位置照合の正確さを検討するため，計算機シミュレーションと実機を使用した検証を行った．
【方法】計算機シミュレーションにおいて，頭部フ ァ ン ト ム を CT 撮 影 し た 3 次 元 画 像 か ら 模 擬
DRR 画像および模擬ポータル画像を作成する．模擬ポータル画像は，平行移動 x-y 方向について±5mm 以内で±1 mm ずつ移動し，z 軸周りの回転θ
は±5°以内で±2.5°ずつ回転して模擬 DRR 画像と位置照合を行う．実機の位置照合において，ポータル画像は，Computed Radiography（CR）により，リ ニ ア ッ ク で 撮 影 し， 原 点 位 置 に 対 し て，±5mm，±5°以内でランダムに平行移動および回転させたポータル画像を撮影する．それらポータル画像と DRR 画像で位置照合を行う．また，位置照合において 2 次元ヒストグラムを作成する範囲を限定した場合（ROI 有）としない場合（ROI 無）での結果を比較した．位置照合の評価関数は，相互情報量と正規化相互情報量を使用し，最適化処理はシンプレックス法で行った．
【結果】計算機シミュレーションでは，x-y 方向およびθにおいて，0.2 mm 以内，0.1°以内の正確さでプログラムが動作することを確認した．実機では，ROI 無の照射野サイズ大の場合，既知の平行移動量および回転に対しての差が大きくなったが，ROI 有にすることによって，x-y 方向およびθにおいて，1 mm 以内，1°以内で位置照合が可能であった．

187中村 大介 2），志水大 滝周 1），三橋宏行 3）
幸聖 2）【目的】医療人共通のスキルであるバイタルサインの測定技術を 3 学科で学習することは，知識の不足に気づき学習の動機づけになる．そこで今回は，バイタルサイン測定に車いす移乗の事例を加え，同様の効果が得られるかを検討した．
【方法】対象は臨床実習直前の本学看護・理学・作業療法学科 3 年生 20 名で，1 グループ 4 名で実施した．既存のテキストから態度と技能項目に分け，自己評価表を作成し，学習開始とファシリテー
ター介入後評価の計 2 回行った．終了後，記述式ポストアンケートを実施した．分析方法は，記述内容を NTT データ数理システム社製テキストマイニングで分類した．本学倫理委員会の承認を受けた（承認番号 310 号）．
【結果】「わかったこと」は，バイタルサインの復習ができた，残存機能を活かす，座る時の角度，状況に応じて方法を変えるであった．「わからなかったこと」は麻痺の感覚であった．「困ったこと」は意見が分かれたときであった．「グループ学習で良かったこと」は知識の共有，良い方法が考えられた，意見交換ができたであった．
【考察】バイタルサインの測定は，本事例では復習レベルであった．3 学科合同で実施したことで介入方法の違いを実感し，この違いが知識の確認や補足に繋がっていた．今後は事例内容をより臨床に則したシミュレーション演習に繋げていきたい．

第 343 回

昭和大学学士会例会

11．手術を受ける患者を理解するための手術室見学実習記録用紙：第 1 報（一般）12．手術を受ける患者を理解するための手術室見学実習記録用紙：第 2 報（一般）昭和大学保健医療学部看護学科

大木友美，大 滝

昭和大学保健医療学部看護学科周

大 滝

急激な生体侵襲を受ける患者や患者の家族を理解するための方略として，手術室実習の有効性が先行研究により明らかにされている．そこで本研究は，看護学生が意図的な思考で手術室見学実習に臨むための教育方略の 1 つとして , 手術室見学実習記録用紙の作成（以下，記録用紙）を試みたので報告する．
記録用紙は，【病棟】，【手術室入室】，【麻酔導入】，【手術開始前準備】，【術中】，【手術終了〜退室】の 6 つの流れに分類された．また手術室見学実
習中に見学が一目で理解できるように表現された項
目をチェックする部分と学びを記述する部分の 2 部構成とし，A3 用紙 1 枚で収めた．本研究の特徴の1 つとして，【病棟】の項目を導入した．これは記録用紙に手術前，手術中，手術後へと連動する内容を含むことで，手術前・手術中・手術後という継続した看護への理解が進むことが推測される．また本
記録用紙は，本研究者が以前に作成した手術室見学実習資料の内容と同様であることより，手術室での学習すべき具体的な視点のガイドとなりうる可能性が期待できる．作成した記録用紙を臨床実習指導者と大学教員で共に確認することにより，大学側の教育方針と受け入れ側との指導方針のかい離を防ぐ一つの方法と成り得ることが示唆された．

周，大木友美周手術期実習では，手術前，手術中，手術後の経過を辿る患者を理解するために病棟だけではなく手術室での実習が組み込まれている．本研究では , 看護学生が意図的な思考で手術室見学実習に臨めるよ
うに作成された手術室見学実習記録用紙（以下，記録用紙）を用いた指導の状況および記録用紙が実習指導者へ及ぼす効果について調査をした．調査方法
は，38 名の手術室看護師に対して記録用紙を用いた指導に関する自記式無記名質問紙調査を実施し，単純集計および質的帰納的分析を行った．本研究は筆者らが所属する機関である倫理委員会の承認を得た（no. 214）．手術室看護師 38 名中 34 名（回収率89.5％）から回答を得た．本研究の結果より，手術室看護師は看護実習指導者講習会を受講していない
手術室看護師が指導に携わらなければいけない状況の中で，兼任という複数の役割を遂行しながら看護学生への指導していることが明らかとなった．また , 記録用紙を用いた指導に関する自由記述から得られた逐語録より，186 コード，38 のサブカテゴ
リー，12 のカテゴリーを抽出した．その結果，記録用紙の流れに沿った指導が及ぼした効果として，『手術室看護師が感じた指導者側の効果』『手術室看護師が感じた学生側の効果』『手術室看護師の指導への思い』に関する効果が明らかとなった．

188