（様式第１－1/4）

材 料 登 録 申 込 書年月日

受付番号：
（ＪＥＴ記載欄）

一般財団法人 電気安全環境研究所
理 事 長 殿
下記の材料について、ＪＥＴ認証材料登録要領に基づく登録を受けたいので同実施要領
4.1 項の規定により、次のとおり申し込みます。
１．登録申込者
会社名：
代表者
住

役職名：
氏 名：

所：〒

２．材料名：
３．銘柄名：
４．登録特性（色、厚さ、温度、燃焼区分等）
５．登録申込者の名称及び住所：６．登録の範囲（グルーピング銘柄名）
７．製造工場の名称及び住所：（複数の場合、全て記載：別紙可）
８．試験基準：有機絶縁物類の使用温度の上限値
ボールプレッシャー温度（ 温度指定℃
予備試験（上限温度探す））
0.1mm ビカット軟化温度
燃焼性 （ 水平燃焼垂直燃焼）
グローワイヤ燃焼性（ ＧＷＦＩＧＷＩＴ）
耐トラッキング性（ＣＴＩ）
期待される材料グループ
Ⅰ （600≦CTI） Ⅱ （400≦CTI＜600）
Ⅲａ（175≦CTI＜400） Ⅲｂ（100≦CTI＜175）
不明
その他（IEC 規格番号等：）

９．申込み：

新規申込
追加申込（登録番号：

１０．ＣＭＪ登録制度への登録希望
１１．確認事項）ありなし（１）登録申込者は、ＪＥＴ認証材料登録要領の規定を遵守し、登録される材料の評価に必要なすべての情報提供に同意頂きます。
（２）破壊・燃焼等を伴うため、試験終了後の試験品は廃棄させて頂きます。

承諾します

承諾しません（申し込みを受付けられません。）

１２．登録申込に関する責任者
住所：〒
会社名：
所属・役職：
電話：
FAX：

氏名：
E-mail：（様式第１－2/4）

登録申込補足書及び登録申込に関する確認事項（□ にチェック願います）
１．試験成績書の発行
希望する

希望しない

２．送付先等の確認
1) ＪＥＴからのお問い合わせ先；申込書の申込責任者
下記の連絡先１
下記の連絡先２2) 登録証明書、試験成績書の送付先；申込書の申込責任者
下記の連絡先１下記の連絡先２
3) 試験料等の請求書送付先；
申込書の申込責任者
下記の連絡先１
下記の連絡先２（「請求書宛名」が申込者名と異なる場合を希望するときは、その旨をご記入願います）

連絡先１：
会社名：
住所：〒
所属・役職：
担当者名：
TEL:

FAX:

E-mail:

連絡先２：
会社名：
住所：〒
所属・役職：
担当者名：
TEL:

FAX:

E-mail:（様式第１－3/4）

材料登録申込書別紙
有機絶縁物類の使用温度の上限値をお申し込みの場合のみ、以下に記載お願いします。その他のお申し込みの場合はこの書式は不要です
有機絶縁物類の使用温度の上限値に関する詳細情報について
1. 試験の種類及び分類
2. 絶縁物の区分
器内配線用電線チューブ
3.
4.
5.
6.
7.
8.

基本材料試験

簡略試験

成形材料
フィルム

注型用
その他（

期待される使用温度の上限値（種類、主な充てん材又は基材等成分の明細
別紙とする
製造法
特性試験項目
暫定登録の希望の有無）℃）あり（℃）
あり－予備試験を希望（
9. 同系材料の場合は基本材料の銘柄、記号なし℃）

添付書類 1. 試験成績書 一般特性(物理的,化学的)、暴露温度と予想されるTI等
2. ＵＬの承認を受けた材料については、その内容を証明する資料（ただし、器内配線用電線絶縁物、絶縁チューブ及び絶縁テープを除く）
3. その他必要と認められる事項

注）以下はJETにて記入のため、空欄として下さい。

手数料
受付・着手時請求額□ 登録手数料□ 分析手数料

収納印

終了時請求額収納印

（様式第１－4/4）

委任状
年月日

一般財団法人 電気安全環境研究所 御中［申 込 者］
会社名：
住所：〒
所属・役職：
責任者名：
署名又は捺印
私は、次の者を代理人と定め、ＣＭＪ登録に係る申込み、登録書記載事項の変更等に関する一切の権限を委任します。
［代 理 人］
会社名：
住所：〒
所属・役職：
責任者名：

TEL:
E-mail:FAX:

委 任 期 間：代理人に変更があるまで
年
月日より年月日まで

注：新たに提出する委任状は、原本とし、次回からは、お申し込みの都度、原本の写しのご提出をお願いいたします。

（様式第１－1/4）

材 料 登 録 申 込 書

記入例

年月

受付番号：
（ＪＥＴ記載欄）

一般財団法人 電気安全環境研究所
理 事 長 殿日
記載は不要です

下記の材料について、ＪＥＴ認証材料登録要領に基づく登録を受けたいので同実施要領
4.1 項の規定により、次のとおり申し込みます。
登録者と登録工場の社名・住所が異なる場合、１と５は登録者の社名・住所をご記入下さい。

１．登録申込者

会社名：ＪＥＴ株式会社
代表者 役職名：品質管理部 部長
氏 名：電気 太郎
住 所：〒151-8545 東京都渋谷区代々木５－１４－１２
アロイの場合の記載例：「ポリアミド６系樹脂」「ポリアミド６／変性ポリフェニレンエーテル」等
電線の場合の記載例：「耐熱塩化ビニル混合物」等

２．材料名：ポリアミド６
３．銘柄名：ＪＥＴ ２０２１－１０

４．登録特性（色、厚さ、温度、燃焼区分等）
ボールプレッシャー 全色／水平燃焼 全色、1.5mm、燃焼区分 40 ㎜/min
５．登録申込者の名称及び住所：
申込銘柄と同一ポリマーで、添加剤の組成がＪＥＴ株式会社 東京都渋谷区代々木５－１４－１２類似のものは無試験でグルーピングが可能で６．登録の範囲（グルーピング銘柄名）す。ただ、各試験でグルーピング定義が異な
ＪＥＴ ２０２１－１０
りますので、詳しくはお問い合わせください。
７．製造工場の名称及び住所：（複数の場合、全て記載：別紙可）
ＪＥＴ株式会社 六甲アイランド工場
兵庫県神戸市東灘区向洋町西４－１
８．試験基準：□ 有機絶縁物類の使用温度の上限値■ ボールプレッシャー温度（■温度指定１６０℃ □予備試験（上限温度探す））□ 0.1mm ビカット軟化温度■ 燃焼性 （■水平燃焼 □垂直燃焼）□ グローワイヤ燃焼性（□ ＧＷＦＩ □ ＧＷＩＴ） 新規工場の場合、別途工場調査質問票「Section□ 耐トラッキング性（ＣＴＩ）期待される材料グループ□Ⅰ （600≦CTI）□Ⅱ B」もご提出下さい。
（400≦CTI＜600）□Ⅲａ（175≦CTI＜400） □Ⅲｂ（100≦CTI＜175） □ 不明
□ その他（IEC 規格番号等：）
９．申込み： ■□新規申込
追加申込（登録番号：

１０．ＣＭＪ登録制度への登録希望
１１．確認事項

■）
あり

□

なし

（１）登録申込者は、ＪＥＴ認証材料登録要領の規定を遵守し、登録される材料の評価に必要なすべての情報提供に同意頂きます。
（２）破壊・燃焼等を伴うため、試験終了後の試験品は廃棄させて頂きます。

■承諾します□承諾しません（申し込みを受付けられません。）

１２．登録申込に関する責任者
住所：〒151-8545 東京都渋谷区代々木５－１４－１２
会社名：ＪＥＴ株式会社
署名又は捺印は不要です。
所属・役職： 品質管理部
氏名：代々木 晋太郎
電話：03-0000-0000
FAX：03-0000-0000
E-mail：tokyo@jet.or.jp（様式第１－2/4）

登録申込補足書及び登録申込に関する確認事項（□ にチェック願います）

記入例
１．試験成績書の発行■ 希望する□ 希望しない

２．送付先等の確認
1) ＪＥＴからのお問い合わせ先；■ 申込書の申込責任者□ 下記の連絡先１□ 下記の連絡先２2) 登録証明書、試験成績書の送付先；■ 申込書の申込責任者□ 下記の連絡先１□ 下記の連絡先２
3) 試験料等の請求書送付先；□ 申込書の申込責任者■ 下記の連絡先１□ 下記の連絡先２（「請求書宛名」が申込者名と異なる場合を希望するときは、その旨をご記入願います）

連絡先１：
会社名：ＪＥＴ横浜カスタマーサービス株式会社
住所：〒230-0004 神奈川県横浜市鶴見区元宮 1-12-30
所属・役職：カスタマーサービス部
担当者名：横浜 太郎
TEL:045-0000-0000
FAX: 045-0000-0000E-mail:yokohama@jet.or.jp
連絡先２：
会社名：
住所：〒
所属・役職：
担当者名：
TEL:

FAX:

E-mail:（様式第１－3/4）

材料登録申込書別紙

記入例

有機絶縁物類の使用温度の上限値をお申し込みの場合のみ、以下に記載お願いします。その他のお申し込みの場合はこの書式は不要です
既に登録されている銘柄と同一ポリマーで、添加剤の組成が類似のものは時間を短縮した簡略試験（または省略試験）が可能
有機絶縁物類の使用温度の上限値に関する詳細情報についてです。詳しくはお問い合わせください。

1. 試験の種類及び分類
2. 絶縁物の区分□ 器内配線用電線□ チューブ■

基本材料試験

■ 成形材料□ フィルム

3.
4.
5.
6.
7.
8.

□簡略試験

□ 注型用
□ その他（）「絶縁耐力」、「引張強さ」、「曲げ強さ」、「伸び」、「ｼｬﾙﾋﾟｰ衝撃」、「引張衝撃」から選択。器内配線用電線の場合は、「絶縁耐力」、「引張強さ」、「伸び」の３項目が必須。

期待される使用温度の上限値（ １８０℃）
種類、主な充てん材又は基材等 ガラス繊維成分の明細別紙とする
製造法 別紙参照
特性試験項目 絶縁耐力、引張り強さ、シャルピー衝撃
暫定登録の希望の有無■ あり（１３０℃）□□ あり－予備試験を希望（
9. 同系材料の場合は基本材料の銘柄、記号なし℃）

簡略試験の場合、既登録番号等をご記入下さい。

添付書類 1. 試験成績書 一般特性(物理的,化学的)、暴露温度と予想されるTI等
2. ＵＬの承認を受けた材料については、その内容を証明する資料（ただし、器内配線用電線絶縁物、絶縁チューブ及び絶縁テープを除く）「予備試験」とは JET にて暫定登
3. その他必要と認められる事項
録のための温度を探す試験です。

注）以下はJETにて記入のため、空欄として下さい。

手数料
受付・着手時請求額□ 登録手数料□ 分析手数料

収納印

終了時請求額収納印

（様式第１－4/4）

委記入例

任状

代理人がお申込される場合のみ、この書式をご利用下さい。

年月日

一般財団法人 電気安全環境研究所 御中［申 込 者］
会社名：ＪＥＴ株式会社
住所：〒151-8545

東京都渋谷区代々木５－１４－１２

所属・役職：品質管理部

部長
委任状は署名又は捺印が必要となります。

責任者名：電気 太郎
署名又は捺印
私は、次の者を代理人と定め、ＣＭＪ登録に係る申込み、登録書記載事項の変更等に関する一切の権限を委任します。
［代 理 人］
会社名：ＣＭＪテクニカルサービス株式会社
住所：〒000-0000 東京都渋谷区代々木公園１－１－１
所属・役職：アジア地区担当課
責任者名：

TEL: 03-0000-0000
E-mail:

FAX: 03-0000-0000

委 任 期 間：□ 代理人に変更があるまで
□年
月日より

年月日まで

注：新たに提出する委任状は、原本とし、次回からは、お申し込みの都度、原本の写しのご提出をお願いいたします。