保医発0731第３号
平成25年７月31日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり平成25年８月１日から新たに保険適用となるので通知する。
また、決定区分Ｃ１とし、暫定価格にて、本通知に掲載したものについては、平成25年８月１日から平成25年９月30日までに行われた療養は、本通知にある暫定価格を適用することとし、
平成25年10月１日以降は、新たに設定する機能区分及び保険償還価格が適用されるものであること。
なお、平成25年10月１日以降に適用される機能区分、保険償還価格等詳細については、別途
通知する。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

22000BZX01226000

インフィニティ Ｍ３００

インフィニティ Ｍ３００

ドレーゲル・メディカル ジャパン株式会社

モニタ

22300BZX00460000

Ｉｎｆｉｎｉｔｙ セントラルステーション ＩＣＳＩｎｆｉｎｉｔｙ セントラルステーション ＩＣＳ

ドレーゲル・メディカル ジャパン株式会社

モニタ

224ADBZX00147000

ネオパルス

ネオパルス

4942962154901

アトムメディカル株式会社

パスルオキシメータ

224ADBZX00148000

マターナルＳＩモニタ

マターナルＳＩモニタ

4942962155106

アトムメディカル株式会社

モニタ

224AIBZX00067000

イメージオックスＭＲＩパルスオキシメータ

イメージオックスＭＲＩパルスオキシメータ

アイエヌティー株式会社

パスルオキシメータ

22500BZX00215000

ラピッドストランド

別表１のとおり日本メジフィジックス株式会社

組織内照射線源

22500BZX00261000

コルビス ＳＴ

コルビス ＳＴ

中央産業貿易株式会社

眼圧計

22500BZX00268000

ＲＥＭｓｔａｒ Ａｕｔｏ Ｓｙｓｔｅｍ Ｏｎｅ ６０ シリーズ

ＲＥＭｓｔａｒ Ａｕｔｏ Ｓｙｓｔｅｍ Ｏｎｅ

フィリップス・レスピロニクス合同会社

在宅人工呼吸器（Ⅲ）

22500BZX00304000

ＥＮＤＯＣＡＰＳＵＬＥ 小腸用カプセル内視鏡 ＯＬＹＭ ＥＮＤＯＣＡＰＳＵＬＥ 小腸用カプセル内視鏡 ＯＬＹＭ 4953170328275
ＰＵＳ ＥＣ－Ｓ１０
ＰＵＳ ＥＣ－Ｓ１０
ハートスタート ＸＬ＋
ハートスタート ＸＬ＋4562124298023

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ
パン

除細動器

22300BZX00460000

22500BZX00305000

体液量等測定装置（Ⅰ）

4560342110851

22500BZX00305000
22500BZX00305000

心電計（Ⅰ）
モニタ

225AABZX00101000

オステオトロンⅤ

オステオトロンⅤ

225AABZX00107000

Ｅｓａｏｔｅ ＭＲ イメージング装置 Ｇ－ｓｃａn Ｂｒｉｏ

225AABZX00117000

伊藤超短波株式会社

超音波骨折治療器

Ｅｓａｏｔｅ ＭＲ イメージング装置 Ｇ－ｓｃａn Ｂｒｉｏ

株式会社メディテックファーイースト

ＭＲＩ装置

汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｘ７００

汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｘ７００

シーメンス・ジャパン株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

225AABZX00118000

汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｐ３００

汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｐ３００

シーメンス・ジャパン株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

225AABZX00120000

スペキュラーマイクロスコープ ＳＰ－１Ｐ

スペキュラーマイクロスコープ ＳＰ－１Ｐ

4562123286908

株式会社トプコン

角膜内皮細胞検査装置

225ABBZX00066000

日立ＭＲイメージング装置 ＴＲＩＬＬＩＵＭ ＯＶＡＬＴＲＩＬＬＩＵＭ ＯＶＡＬ

4580292768414

株式会社日立メディコ

ＭＲＩ装置

225ABBZX00085000

カーディサニー Ｃ３３０

Ｃ３３０ Ｂ

4582306481555

フクダ エム・イー工業株式会社

心電計（Ⅱ）

Ｃ３３０ ＢＸ

4582306481531

Ｃ３３０ Ｗ－ＢＸ

4582306481548
オリンパスメディカルシステムズ株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

225ACBZX00048000

ＥＶＩＳ ＥＵＳ 内視鏡用超音波観測装置 ＯＬＹＭＰＵ ＥＶＩＳ ＥＵＳ 内視鏡用超音波観測装置 ＯＬＹＭＰＵ 4953170343476
Ｓ ＥＵ－ＭＥ２Ｓ ＥＵ－ＭＥ２ＥＶＩＳ ＥＵＳ 内視鏡用超音波観測装置 ＯＬＹＭＰＵ ＥＶＩＳ ＥＵＳ 内視鏡用超音波観測装置 ＯＬＹＭＰＵ 4953170343438
Ｓ ＥＵ－ＭＥ２ ＰＲＥＭＩＥＲ
Ｓ ＥＵ－ＭＥ２ ＰＲＥＭＩＥＲ
オーソスキャン ＦＤ
オーソスキャン ＦＤ
4580100766571

ガデリウス・メディカル株式会社

診断用Ｘ線装置

225ACBZX00049000

オーソスキャン モービルＤＩ

オーソスキャン モービルＤＩ

ガデリウス・メディカル株式会社

診断用Ｘ線装置

225AGBZX00044000

携帯型Ｘ線撮影装置 ＰＸ－１００ＣＡ

携帯型Ｘ線撮影装置 ＰＸ－１００ＣＡ

株式会社ケンコー・トキナー

診断用Ｘ線装置

225AIBZX00027000

アプノモニタ７

アプノモニタ７

チェスト株式会社

終夜睡眠診断装置（Ⅰ）

225AIBZX00035000

汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｓ１０００

汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｓ１０００

シーメンス・ジャパン株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

225AIBZX00036000

汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｓ３０００

汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｓ３０００

シーメンス・ジャパン株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

225AKBZX00073000

ＫＡＲＬ ＳＴＯＲＺテレスコープシステムⅡ

別表２のとおりエム・シー・メディカル株式会社

内視鏡

225AABZI00090000

ガリレオス コンフォート プラス

ガリレオス コンフォート プラス

4571204922901

シロナデンタルシステムズ株式会社

ＣＴ撮影装置

ガリレオス コンフォート ＩＴパッケージ

4560226268869

225ABBZX00108000
225ABBZX00109000

4983087010192

4580100766588

1

（別紙）

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年8月1日
薬事法承認番号21100BZZ00032000

販売名
シリンジェクターⅠ

製品名

製品コード

クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット

4560109037995

保険適用希望者
大研医器株式会社

21100BZZ00032000

携帯型注入ポンプ

21100BZZ00032000
21200BZZ00132000
21700BZY00314000

特定診療報酬算定医療機器の区分
麻酔用精密持続注入器
精密持続点滴装置

ＥＶＩＳ 大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＰＣＦ ＴＹＰ ＥＶＩＳ 大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＰＣＦ ＴＹＰ 4953170353437
Ｅ Ｑ２４０Ｚ シリーズ
Ｅ Ｑ２４０ＺＩ
パラダイム インスリンポンプ
パラダイム インスリンポンプ７２２
0643169354951

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

日本メドトロニック株式会社

注入ポンプ（Ⅱ）

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

0643169354968
0643169354975
0643169354982
0643169354999
パラダイム インスリンポンプ

0643169355002
0643169355019
0643169355026
0643169355033

221ABBZX00091000

上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩＦ 上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩＦ 4953170353444
ＴＹＰＥ Ｙ０００９
ＴＹＰＥ Ｙ０００９

2

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日
薬事法承認番号
21600BZZ00094000

販売名
ＴＭＰ マイクロカテーテル

製品名Ｃａｒｎｅｌｉａｎ ＨＦ （カーネリアン ＨＦ）

製品コード4562382430210

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社東海メディカルプロダクツ

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
② 造影能強化型¥34,300

メイラ株式会社

062 大腿骨外側固定用内副子 (1) つばなしﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)
007 血管内超音波ﾌﾟﾛｰﾌﾞ (2) 標準(Ⅱ)¥55,800

4562382430227
4562382430234
22200BZX00566000

メイラコンプレッションヒップスクリュー

別表３のとおり22300BZX00055A01

ビジョンズＰＶ．０１４Ｐ

ビジョンズＰＶ．０１４Ｐ （８５９１０Ｐ）

0845225002428

ボルケーノ・ジャパン株式会社

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ

メラエクセライン回路ＴＰＣ リザーバ

4544753029223

泉工医科工業株式会社

22400BZX00511000

ＣＯＯＫ Ｌｕｎｄｅｒｑｕｉｓｔ エクストラスティッフガイドワ ＣＯＯＫ Ｌｕｎｄｅｒｑｕｉｓｔ エクストラスティッフガイドワ 0827002515246
イヤ
イヤ
0827002348479¥115,000¥32,700

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘ
ｻﾞｰﾊﾞｰ
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用

日本ライフライン株式会社

117 植込型除細動器 (4) 植込型除細動器(Ⅴ型)¥3,060,000

日本ライフライン株式会社

144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (1) 単極又は双極用

¥4,090,000

日本ライフライン株式会社

117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器(Ⅲ型)¥3,000,000

バイオジェネシス株式会社

058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ⑤ 片側置換用材料(Ⅱ)¥162,000058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ④ 片側置
換用材料(Ⅱ)¥121,000¥16,300

0827002348493
0827002348509
0827002348431
0827002348448
0827002348455
0827002348462
22500BZI00011000

パラダイム ２ ＤＲ

パラダイム ２ ＤＲ

4545985341046
4545985341053

22500BZI00012000

パラダイム ２ ＣＲＴ－Ｄ

パラダイム ２ ＣＲＴ－Ｄ

4545985341060
4545985341077

22500BZI00013000

パラダイム ２ ＶＲ

パラダイム ２ ＶＲ

4545985341084
4545985341091

22500BZI00016000

22500BZI00016000

ＨＬＳ ＵＮＩ エボリューション

フェモラル 厚さ ３ｍｍ、 サイズ ０4562339471020

フェモラル 厚さ ３ｍｍ、 サイズ １4562339471037

フェモラル 厚さ ３ｍｍ、 サイズ ２4562339471044

フェモラル 厚さ ３ｍｍ、 サイズ ３4562339471051

フェモラル 厚さ ３ｍｍ、 サイズ ４4562339471068

フェモラル 厚さ ５ｍｍ、 サイズ ０4562339471075

フェモラル 厚さ ５ｍｍ、 サイズ １4562339471082

フェモラル 厚さ ５ｍｍ、 サイズ ２4562339471099

フェモラル 厚さ ５ｍｍ、 サイズ ３4562339471105

フェモラル 厚さ ５ｍｍ、 サイズ ４4562339471112

ティビアル 厚さ ９ｍｍ、 サイズ １4562339471129

ティビアル 厚さ ９ｍｍ、 サイズ ２4562339471136

ティビアル 厚さ ９ｍｍ、 サイズ ３4562339471143

ティビアル 厚さ ９ｍｍ、 サイズ ４4562339471150

ティビアル 厚さ ９ｍｍ、 サイズ ５4562339471167

ティビアル 厚さ １１ｍｍ、 サイズ １4562339471174

ティビアル 厚さ １１ｍｍ、 サイズ ２4562339471181

ティビアル 厚さ １１ｍｍ、 サイズ ３4562339471198

ティビアル 厚さ １１ｍｍ、 サイズ ４4562339471204

ティビアル 厚さ １１ｍｍ、 サイズ ５4562339471211

ティビアル 厚さ １３ｍｍ、 サイズ １4562339471228

ティビアル 厚さ １３ｍｍ、 サイズ ２4562339471235

ティビアル 厚さ １３ｍｍ、 サイズ ３4562339471242

ティビアル 厚さ １３ｍｍ、 サイズ ４4562339471259

ティビアル 厚さ １３ｍｍ、 サイズ ５4562339471266

3

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日
薬事法承認番号
22500BZX00114000

販売名
ＭｕｌｔｉＬｏｃ ヒューメラルネイルシステム（滅菌）

製品名

製品コード

ＭｕｌｔｉＬｏｃ ヒューメラルネイル

7611819431027

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

シンセス株式会社

073 髄内釘 (1) 髄内釘 ② 横止め型

¥164,000

日本ライフライン株式会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2) 蛇行血管用¥3,860京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ｽﾃﾑ(Ⅰ) ｱ 標準型¥507,000

株式会社ビゴン・ジャポン

021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ① ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒﾝ
ｱ ｽﾙｰｻﾞｶﾆｭｰﾗ型¥1,670株式会社ジェイエスエス

099 組織代用人工繊維布 (2) ﾍﾙﾆｱ修復･胸壁補強
用 ③ 腹膜欠損用
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(5) ﾍﾓﾀﾞｲｱﾌｨﾙﾀｰ

1㎠当たり\3947611819431034
7611819431041
7611819431058
22500BZX00169000

アデランテイントロデューサー

アデランテイントロデューサー

0885672100018
0885672100025
0885672100032
0885672100049
0885672100056
0885672100063
0885672100070
0885672100087
0885672100094
0885672100100
0885672100117
0885672100124
0885672100131

22500BZX00201000

22500BZX00213000

ＣＨＡＮＧＥＡ ＨＩＰステム

ビゴン アンビリカル カテーテル ＰＶＣ

ＣＨＡＮＧＥＡステム ＃０１

4547898252051

ＣＨＡＮＧＥＡステム ＃０２4547898252068

ＣＨＡＮＧＥＡステム ＃０３4547898252075

ＣＨＡＮＧＥＡステム ＃０４4547898252082

ＣＨＡＮＧＥＡステム ＃０５4547898252099

ＣＨＡＮＧＥＡステム ＃０６4547898252105

ＣＨＡＮＧＥＡステム ＃０７4547898252112

ＣＨＡＮＧＥＡステム ＃０８4547898252129

ＣＨＡＮＧＥＡステム ＃０９4547898252136

ＣＨＡＮＧＥＡステム ＃１０4547898252143

ビゴン アンビリカル カテーテル ＰＶＣ

4571360982399
4571360982405
4571360982412
4571360982429
4571360982436
4571360982443

22500BZX00221000

サージメッシュＸＢ

別表４のとおり22500BZX00239000

ＰＥＰＡヘモダイアフィルターＧＤＦ

ＧＤＦ－１５4987671011664

ＧＤＦ－１８4987671011671

ＧＤＦ－２１4987671011688

アクセント ＭＲＩ

5414734504164

アクセント ＭＲＩ

5414734504171

ニュアンス ＭＲＩ

5414734504928

22500BZX00241000

アクセント ＭＲＩ

22500BZX00241000
22500BZX00241A01

ニュアンス ＭＲＩ

22500BZX00241A01

日機装株式会社

セント・ジュード・メディカル株式会社

112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾁｬﾝﾊﾞ ② MRI対応型

セント・ジュード・メディカル株式会社

112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (6) ﾃﾞｭｱﾙﾁｬﾝﾊﾞ(Ⅳ型) ② MRI対応
型
112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (6) ﾃﾞｭｱﾙﾁｬﾝﾊﾞ(Ⅳ型) ② MRI対応
型
112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾁｬﾝﾊﾞ ② MRI対応型¥2,790¥781,000¥1,050,000¥1,050,000

ニュアンス ＭＲＩ

5414734504911

22500BZX00242000

アクセント ＭＲＩ ＲＦ

アクセント ＭＲＩ ＲＦ

5414734504140

セント・ジュード・メディカル株式会社

112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾁｬﾝﾊﾞ ② MRI対応型¥781,000

22500BZX00242A01

ニュアンス ＭＲＩ ＲＦ

ニュアンス ＭＲＩ ＲＦ

5414734504898

セント・ジュード・メディカル株式会社

112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾁｬﾝﾊﾞ ② MRI対応型¥781,000

4¥781,000新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日
薬事法承認番号
22500BZX00250000

販売名

製品コード

償還価格
(円)

073 髄内釘 (1) 髄内釘 ③ 大腿骨頸部型¥171,000073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ① 標準型¥16,900

22500BZX00250000

別表７のとおり073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ② 大腿骨頸部型

ｒＨｅａｄ Ｒｅｃｏｎ バイポーラヘッド

日本リマ株式会社

決定機能区分

別表６のとおりｒＨｅａｄ ラディアルヘッド バイポーラ インプラント

別表５のとおり保険適用希望者

22500BZX00250000
22500BZX00257000

ＳＵＰＥＲＮＡＩＬ ＧＴ システム

製品名4560245670667
4560245670674¥42,600

オリンパステルモバイオマテリアル株式会 066 人工肘関節用材料 (3) 橈骨側材料
社¥214,000

株式会社日本エム・ディ・エム¥45,300

4560245670681
ｒＨｅａｄ Ｒｅｃｏｎ バイポーラステム

4560245670698
4560245670704
4560245670711

rＨｅａｄ Ｒｅｃｏｎ バイポーラステム

4560245670728

ｒＨｅａｄ Ｒｅｃｏｎ バイポーラロング カラーステム

4560245670735
4560245670742
4560245670759
4560245670766

22500BZX00265000

Ｐａｇｏｄａ スパイナル システム

別表８のとおり064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ

22500BZX00265000

別表９のとおり064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥75,500

22500BZX00265000

別表１０のとおり064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥103,000

22500BZX00265000

オフセットコネクター

064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥46,400

064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器¥66,500

4546937089719
4546937089726

22500BZX00265000

トランスバース コネクター

4546937089733
4546937089740
4546937089757
4546937089764

22500BZX00266000

ＮＵＶＡＳＩＶＥ コバルトクロムロッド ５．５ｍｍ

別表１１のとおり

22500BZX00274000

オプティクロス超音波イメージングカテーテル

ＯｐｔｉＣｒｏｓｓ ４０ＭＨｚ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｃａｔｈｅｔｅｒ

8714729842248

ニューベイシブジャパン株式会社

22500BZX00275000

ソリア ＪＴ

Ｓｏｒｉａ ＪＴ ５３4035479132606

22500BZX00278000

リゾリュートインテグリティ ＳＶコロナリーステントシ
ステム

リゾリュートインテグリティ ＳＶ

0643169313927
0643169313934

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥45,300

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 007 血管内超音波ﾌﾟﾛｰﾌﾞ (2) 標準(Ⅱ)
会社
バイオトロニックジャパン株式会社
113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1) ﾘｰﾄﾞ ① 経静脈ﾘｰﾄﾞ ｱ 標準型
日本メドトロニック株式会社
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) 冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③
再狭窄抑制型¥115,000

シンセス株式会社¥13,900¥132,000¥295,000

0643169313941
0643169313958
0643169313965
0643169313972
0643169313989
22500BZX00280000

ＭＯＪ２ システム

別表１２のとおり

22500BZX00282000

ハイテクニーⅡ脛骨ベースプレート

脛骨コンポーネント・ベースプレート

4547081108325
4547081108332
4547081108349
4547081108356
4547081108363
4547081108370
4547081108387
4547081108394

5

ナカシマメディカル株式会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰ
ﾄ型･異形型058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ① 全置換用材料(Ⅰ) ｱ 標準型¥179,000新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日
薬事法承認番号
22500BZX00285000

販売名
オステオメド ＣＭＦⅡ プレートシステム

22500BZX00285000

22500BZX00285000

製品名

製品コード

オートドライブスクリュー φ１．２×３ｍｍ， クロス 4582240602887
ヘッド
オートドライブスクリュー φ１．２×４ｍｍ， クロス 4582240602894
ヘッド
オートドライブスクリュー φ１．２×５ｍｍ， クロス 4582240602900
ヘッド
チタンセーフティスクリュー φ２．３×４ｍｍ， クロス 4582240602917
ヘッド
チタンセーフティスクリュー φ２．３×６ｍｍ， クロス 4582240602924
ヘッドマイクロ オステオフォームメッシュプレート ４０×４０ 4582240602849
×０．３ｍｍ，φ１．２用
マイクロ オステオフォームメッシュプレート ９０×９０ 4582240602856
×０．３ｍｍ，φ１．２用
メッシュプレート ７６×７６ｘ０．２５ｍｍ，φ１．６用
4582240602863
ミニ オステオフォームメッシュプレート ９０×９０×
０．６ｍｍ，φ２．０用
マイクロ バーホールカバープレート 小，φ１．２用4582240602870

マイクロ バーホールカバープレート 中，φ１．２用4582240602795

マイクロ バーホールカバープレート 大，φ１．２用4582240602801

保険適用希望者
株式会社ユニメディック

4582240602788

決定機能区分

償還価格(円)

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ①標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)¥3,610061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱ ﾒｯｼｭ型

¥81,900

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型¥18,200

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰ
ﾄ型･異形型
118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極(ｼﾝｸﾞﾙ)¥13,900

バーホールカバープレート 小 ロングアーム，φ１． 4582240602818
６用
バーホールカバープレート 大 ドレーンホール付き， 4582240602825
φ１．６用
バーホールカバープレート 中 Ｖカット，φ１．６用
4582240602832
22500BZX00285000

22500BZX00287000
22500BZX00288000

22500BZX00289000
22500BZX00291000

22500BZX00295A01

22500BZX00298000

別表１３のとおり

リノックス スマート Ｐｒｏ Ｓ
リノックス スマート Ｐｒｏ ＳＤ

リノックス スマート Ｐｒｏ Ｓ ＤＸ
コロックス Ｐｒｏ ＯＴＷ ＢＰ

プロテゴ Ｐｒｏ ＳＤ

Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ ＰｒｏＭＲＩ Ｓ６５4035479118150

Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ ＰｒｏＭＲＩ Ｓ７５4035479118167

Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ ＰｒｏＭＲＩ ＳＤ ６５／１６4035479118181

Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ ＰｒｏＭＲＩ ＳＤ ６５／１８4035479118198

Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ ＰｒｏＭＲＩ ＳＤ ７５／１８4035479118204

Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ ＰｒｏＭＲＩ Ｓ ＤＸ ６５／１５4035479118396

Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ ＰｒｏＭＲＩ Ｓ ＤＸ ６５／１７4035479118402

Ｃｏｒｏｘ ＰｒｏＭＲＩ ＯＴＷ ７５－ＢＰ

4035479122935

Ｃｏｒｏｘ ＰｒｏＭＲＩ ＯＴＷ ８５－ＢＰ

4035479122942

Ｃｏｒｏｘ ＰｒｏＭＲＩ ＯＴＷ－Ｓ ７５－ＢＰ

4035479122959

Ｃｏｒｏｘ ＰｒｏＭＲＩ ＯＴＷ－Ｓ ８５－ＢＰ

4035479122966

Ｃｏｒｏｘ ＰｒｏＭＲＩ ＯＴＷ－Ｌ ７５－ＢＰ

4035479122980

Ｃｏｒｏｘ ＰｒｏＭＲＩ ＯＴＷ－Ｌ ８５－ＢＰ

4035479122973

Ｐｒｏｔｅｇｏ ＰｒｏＭＲＩ ＳＤ ６５／１６4035479136147

Ｐｒｏｔｅｇｏ ＰｒｏＭＲＩ ＳＤ ６５／１８4035479136154

Ｐｒｏｔｅｇｏ ＰｒｏＭＲＩ ＳＤ ７５／１８4035479136161

アキュイティ カットアウェイ ガイディングカテーテル ＡＣＵＩＴＹ Ｃｕｔ－Ａｗａｙ

0802526478581
0802526478628
0802526478666
0802526478703
0802526478741
0802526478789
0802526478826

6

バイオトロニックジャパン株式会社¥926,000

バイオトロニックジャパン株式会社

118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極(ｼﾝｸﾞﾙ)¥926,000

バイオトロニックジャパン株式会社

118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極(ｼﾝｸﾞﾙ)¥926,000

バイオトロニックジャパン株式会社

113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1) ﾘｰﾄﾞ ① 経静脈ﾘｰﾄﾞ ｱ 標準型¥132,000

バイオトロニックジャパン株式会社

118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極(ｼﾝｸﾞﾙ)¥926,000

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (3) 選択的
会社
導入用(ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙを兼ねるもの)¥16,900

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日
薬事法承認番号
22500BZX00298000

販売名

製品名

アキュイティ カットアウェイ ガイディングカテーテル ＡＣＵＩＴＹ Ｃｕｔ－Ａｗａｙ

製品コード0802526478604
0802526478642

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (3) 選択的
会社
導入用(ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙを兼ねるもの)¥16,900

センチュリーメディカル株式会社

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ① 標準型¥72,800

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型
007 血管内超音波ﾌﾟﾛｰﾌﾞ (1) 標準(Ⅰ)¥101,000130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (2) 冠動脈狭窄部貫通用ｶﾃｰﾃﾙ¥46,500

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥46,400

0802526478680
0802526478727
0802526478765
0802526478802
0802526478840
0802526478864
0802526478901
0802526478888
0802526478925
22500BZX00300000

ＥＰ診断カテーテル

ＣＭＡＰ ５Ｆ５Ｃ５５５－Ｒ

4562316510407

ＣＭＡＰ ５Ｆ５Ｊ５５５－Ｒ

4562316510414

ＣＭＡＰ ５Ｆ５ＨＩＳ５５５－Ｒ

4562316510421

ＣＭＡＰ ５Ｆ５ＲＶＡ５５５－Ｒ

4562316510438

ＣＭＡＰ ５Ｓ５Ｄ５５５－Ｒ

4562316510445

ＣＭＡＰ ５Ｆ４Ｃ５５５－Ｒ

4562316510452

ＣＭＡＰ ５Ｆ４Ｊ５５５－Ｒ

4562316510469

ＣＭＡＰ ５Ｆ４ＨＩＳ５５５－Ｒ

4562316510476

ＣＭＡＰ ５Ｆ４ＲＶＡ５５５－Ｒ

4562316510483

22500BZX00300000

別表１４のとおり

22500BZX00300000

別表１５のとおり

22500BZX00301000

ビジョンズＰＶ．０３５

ビジョンズＰＶ．０３５ （８８９０１）

0845225002329

ボルケーノ・ジャパン株式会社

22500BZX00303000

カネカマイクロカテーテル Ｃ／Ｐ－Ｎ１

カネカマイクロカテーテル Ｃ／Ｐ－Ｎ１

4540778144903

株式会社カネカ

4540778144880¥219,000¥100,000

4540778144897
4540778144873
22500BZX00303000

カネカマイクロカテーテル Ｃ／Ｐ－Ｎ１

4540778141193
4540778141179
4540778141186
4540778141162

22500BZX00304000
22500BZX00305000

ＥＮＤＯＣＡＰＳＵＬＥ 小腸用カプセル内視鏡 ＯＬＹＭ ＥＮＤＯＣＡＰＳＵＬＥ 小腸用カプセル内視鏡セット
ＰＵＳ ＥＣ－Ｓ１０
ハートスタート ＸＬ＋
除細動ＤＰパッド （ＤＰ１）4953170328275

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

148 ｶﾌﾟｾﾙ型内視鏡¥77,200

4560126547118

株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ
パン

115 体表面ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ用電極¥4,280除細動ＤＰパッド （ＤＰ５）4560126547125

Ｘ線透過型除細動パッド （Ｍ３７１８Ａ）

4560126543486

小児用除細動ＤＰ パッド （Ｍ３７１７Ａ）

4560126543400

小児用Ｘ線透過型除細動パッド （Ｍ３７１９Ａ）

4560126543424

スマートパッドⅡ

4560126546654

スマートパッドⅢ

4560126548009

スマートパッドⅢ （５パック））

4560126548016

除細動ＤＰパッド （Ｍ３７１３Ａ）

4560126543394

ハートスタートＤＰパッド （ＤＰ１）4560126548351

ハートスタートＤＰパッド （ＤＰ５）4560126548344

7新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日
薬事法承認番号
22500BZX00307000

販売名
リライアンス ４－フロント Ｇ ＡＦｘ

製品名
ＲＥＬＩＡＮＣＥ ４－ＦＲＯＮＴ

製品コード0802526553004
0802526553011

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 植込型除会社
細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極(ｼﾝｸﾞﾙ)¥926,000

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 植込型除会社
細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極(ｼﾝｸﾞﾙ)¥926,000

アボット バスキュラー ジャパン株式会社¥295,000

0802526553028
22500BZX00308000

リライアンス ４－フロント ＳＧ ＡＦｘ

ＲＥＬＩＡＮＣＥ ４－ＦＲＯＮＴ

0802526553035
0802526553042
0802526553059

22500BZX00309000

ＸＩＥＮＣＥ Ｘｐｅｄｉｔｉｏｎ 薬剤溶出ステント

別表１６のとおり

225AIBZX00040000

コアキス採石用バスケットカテーテル

コアキス採石用バスケットカテーテル

4580100766465

8

ガデリウス・メディカル株式会社

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) 冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③
再狭窄抑制型136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (3) 採石用ﾊﾞｽｹｯﾄ
ｶﾃｰﾃﾙ¥39,400

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年8月1日
薬事法承認番号16200BZZ01201000

20400BZY00039000

販売名
ボーンセラムＰ

椎弓根インプラント

製品名

製品コード

Ｂ－１６－Ｃ１００

4560245670810

Ｂ－１６－Ｃ１０１

4560245670827

Ｂ－１６－Ｃ１０２

4560245670834

ＮＮＣロッド4562131477015

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

オリンパステルモバイオマテリアル株式会 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用社¥38,900

センチュリーメディカル株式会社

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥45,300

4562131477022
4562131477039
4562131477046
4562131477053
4562131477060
4562131477077
4562131477084
20400BZY00039000

別表１７のとおり064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥75,500

センチュリーメディカル株式会社

077 人工靱帯 (1) 固定器具なし¥97,700

4560106203164

フィルメック株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,880

ＧＣＢ５－ＪＲ４０ＷＬ

4544043095471

株式会社グッドテック

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用

カウンタープレート

4562316360002

センチュリーメディカル株式会社

064 脊椎固定用材料 (3) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ(L)¥145,000

プレート

4562316360019
センチュリーメディカル株式会社

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥45,300

064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ¥73,700

064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器¥66,500

20800BZY00162000

グローバルシステムリガメント

別表１８のとおり

20900BZZ00608000

メディコール－Ｇ アンギオカテーテル

ＣＸカテーテル

21000BZZ00348000

グッドテックカテーテル

21100BZY00417000

Ｆｉｉスパイナルインプラント

21100BZY00418000

Ｈ．Ｈ．Ｒ．スパイナルインプラント

21100BZY00418000

別表１９のとおり
フック

4562316390092¥2,8804562316390108
4562316390115
4562316390122
4562316390139
4562316390146
4562316390153
4562316390160
4562316390177
4562316390184
21100BZY00418000

トランスバースコネクター

4562316390849
4562316390856
4562316390863
4562316390870

パラレルトランスバースブロッカー

4562316390764
4562316390771
4562316390788
4562316390795
4562316390801
4562316390818
4562316390825
4562316390832

21100BZZ00032000

シリンジェクターⅠ

クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット

4560109037995

008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ¥3,59021100BZZ00032000

クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット

4560109037995

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般用¥3,50021100BZZ00032000

クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット

4560109037995

018 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙPCA用装置¥1,22021100BZZ00032000

クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット

4560109037995

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ①
一般用¥3,3309

大研医器株式会社

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年8月1日
薬事法承認番号21100BZZ00481000

販売名
臼蓋カップＧＡ３６

製品名

製品コード

ＦＬ－ＲソケツトＰＷ Ｒ２２－４０4547898206863

ＦＬ－ＲソケツトＰＷ Ｒ２２－４２

4547898206870

ＦＬ－ＲソケツトＰＷ Ｒ２６－４４4547898251757

ＦＬ－ＲソケツトＰＷ Ｒ２６－４６4547898251764

ＦＬ－ＲソケツトＰＷ Ｒ２８－４８4547898251771

ＦＬ－ＲソケツトＰＷ Ｒ２８－５０4547898251788

ＦＬ－ＲソケツトＰＷ Ｌ２２－４０4547898206924

ＦＬ－ＲソケツトＰＷ Ｌ２２－４２

4547898206931

ＦＬ－ＲソケツトＰＷ Ｌ２６－４４4547898251795

ＦＬ－ＲソケツトＰＷ Ｌ２６－４６4547898251801

ＦＬ－ＲソケツトＰＷ Ｌ２８－４８4547898251818

ＦＬ－ＲソケツトＰＷ Ｌ２８－５０4547898251825

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

京セラメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ③ ｶｯﾌﾟ･ﾗ
ｲﾅｰ一体型 ｱ ｶｯﾌﾟ･ﾗｲﾅｰ一体型(Ⅱ)¥87,900060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅱ 一般用
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥41,100

064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥75,500

064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥46,400

064 脊椎固定用材料 (10) 椎体ﾜｯｼｬｰ¥12,900

21200BZG00039000

アキュトラックスクリュー

アキュトラック ２ マイクロスクリュー Ｌ２０ＭＭ

4540913089113

日本メディカルネクスト株式会社

21200BZY00428000

Ｕ．Ｈ．Ｕ．スパイナルインプラント

Ｏ．Ｃ．ロッド

4562316380352

センチュリーメディカル株式会社¥45,300

4562316380215
4562316380222
21200BZY00428000

別表２０のとおり

21200BZY00428000

コネクター

4562316380192
4562316380208
4562316380345

21200BZY00428000

ワッシャー

4562316380185

21200BZZ00253000

アンギオカテーテルⅡ

アンギオカテーテルⅡ

4547327095952

朝日インテック株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,88021200BZZ00459000

ナデシコ

ナデシコ

4987494235049

株式会社ジェイ・エム・エス

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥46,400

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥46,400¥175,000

株式会社グッドテック

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ②
特殊 ｲ ｽｸﾘｭｰ非使用型
132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用¥160,000

4987494235056
4987494235063
4987494235070
4987494235087
4987494235094
21300BZZ00351000

スナイパー２

スナイパー２4543334181824

テルモ・クリニカルサプライ株式会社

21300BZZ00356000

ＩＶＲガイドワイヤーⅡ

Ｃｒｕｉｓｅ4547327095938

朝日インテック株式会社¥16,300

4547327095945
21400BZZ00291000

チェストウェイ

別表２１のとおり

ソルブ株式会社

21400BZZ00376000

ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ

ＰＦ６－ＪＢ３０4544043095501

ＰＦ６－ＡＬ１Ｂ

4544043095488

ＰＦ６－ＡＬ１ＢＳＨ

4544043095495

ＰＦ７－ＪＵ３０Ａ

4544043095518

ＰＦ７－ＪＵ３５Ａ

4544043095532

ＰＦ７－ＪＵ４０Ａ

4544043095556

ＰＦ７－ＪＵ３０ＡＳＨ

4544043095525

ＰＦ７－ＪＵ３５ＡＳＨ

4544043095549

ＰＦ７－ＪＵ４０ＡＳＨ

4544043095563¥19,000

21500BZZ00286000

フルビューＮＥＯ

フルビューＮＥＯ

4526833001107

ファイバーテック株式会社

008 血管内視鏡ｶﾃｰﾃﾙ

21500BZZ00370000

ガイディングカテーテルＨＡ

ＳｈｅａｔｈＬｅｓｓ ＰＴＣＡガイディングカテーテル

4547327095921

朝日インテック株式会社

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用

¥19,000

21600BZY00364000

ＥＩＶＳインターバーテブラルスペーサー

別表２２のとおり

センチュリーメディカル株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥174,00010

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年8月1日
薬事法承認番号
21600BZY00365000

販売名
Ｍｉｎａｌｉｆアンテリアケージ

製品名
Ｍｉｎａｌｉｆケージ

決定機能区分

償還価格
(円)

製品コード

保険適用希望者

4562316370001

センチュリーメディカル株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥174,000

センチュリーメディカル株式会社

4562316370018
4562316370025
4562316370032
4562316370049
4562316370056
4562316370063
4562316370070
21600BZY00621000．

別表２３のとおり064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥45,300

21600BZY00621000

別表２４のとおり064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ¥73,700

21600BZY00621000

別表２５のとおり064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥75,500

21600BZY00621000

別表２６のとおり064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥103,000

21600BZY00621000

別表２７のとおり064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥46,400

21600BZY00621000

別表２８のとおり064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器¥66,500

21600BZY00621000

別表２９のとおり064 脊椎固定用材料 (9) 椎体ｽﾃｰﾌﾟﾙ¥41,400

21600BZY00621000

ワッシャー

064 脊椎固定用材料 (10) 椎体ﾜｯｼｬｰ¥12,900

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥46,400

株式会社ユー・ティー・エム

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
② 造影能強化型¥34,300

株式会社ユー・ティー・エム

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥16,300

株式会社エフエムディ

013 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
(2) 複合･高度狭窄部位用
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥22,500060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅳ 座金型
021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ① ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒﾝ
ｲ ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型¥21,500

4562316424193
4562316424209
4562316424216
4562316424223
4562316424230
4562316424247
4562316424254
4562316424261
4562316424278
4562316424285
4562316424292
4562316424308

21600BZZ00094000

ＴＭＰマイクロカテーテル

ＰＲＯＭＩＮＥＮＴ （プロマネント）

4562382430241

株式会社東海メディカルプロダクツ

21600BZZ00347000

ナデシコキット

ナデシコキット

4987494235032

株式会社ジェイ・エム・エス

21600BZZ00575000

マイクロカテーテル

マイクロカテーテル

4987488018405

川澄化学工業株式会社

4987488018412¥46,400¥46,400

4987488018429
21600BZZ00598000

キャリー

キャリー

4562150375859
4562150375866
4562150375873

21700BZZ00468A01

血管造影用ガイドワイヤー

血管造影用ガイドワイヤー

4580150700099
4580150700105

21800BZZ10070000

エフエムディ ガイドワイヤー

ＥＴＮＡ

4582233943003

Ｃｈｅｖａｌｉｅｒ １４ ＰＬ－Ｘ

4582233951039

21900BZX00372000

メイラＧＴシステム

ＤＳＰプラス

4582144664882

メイラ株式会社

21900BZX00953000

ＳＭＡＣ プラス

ＳＭＡＣ プラス

0884521184100

日本コヴィディエン株式会社

21800BZZ10070000

0884521184094

11¥16,300¥1,910製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年8月1日
薬事法承認番号21900BZX00953000

販売名
ＳＭＡＣ プラス

製品名
ＳＭＡＣ プラス

製品コード0884521184278

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

日本コヴィディエン株式会社

021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ② ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ ｲ
ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型¥7,080

朝日インテック株式会社

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型¥79,100

メドエルジャパン株式会社

090 人工内耳用材料 (2) 人工内耳用音声信号処
理装置¥1,060,000090 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ① ﾏ
ｲｸﾛﾎﾝ¥38,400

090 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ②
送信ｺｲﾙ¥10,700

090 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ③
送信ｹｰﾌﾞﾙ

¥2,680090 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ④ ﾏ
ｸﾞﾈｯﾄ¥7,710090 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ⑤
接続ｹｰﾌﾞﾙ

¥4,5600884521184292
0884521184131
0884521184285
0884521184124
0884521184117
22000BZX00579000

血管処置用バルーンカテーテルⅤ

ＡＳＡＨＩ Ｄｏｕｖａｎ Ｋａｍui

4547327095969
4547327095976
4547327095983
4547327095990
4547327096003
4547327096010
4547327096027
4547327096034
4547327096041
4547327096058
4547327096065
4547327096072
4547327096089
4547327096096

22100BZI00010000

メドエルオーディオプロセッサ ＯＰＵＳ

コントロールユニット

4582290233307
4582290233314
4582290233321
4582290233338

22100BZI00010000

コントロールユニット

4582290233307
4582290233314
4582290233321
4582290233338

22100BZI00010000

コントロールユニット

4582290233307
4582290233314
4582290233321
4582290233338

22100BZI00010000

コントロールユニット

4582290233307
4582290233314
4582290233321
4582290233338

22100BZI00010000

マグネット

4582290233345
4582290233352
4582290233369
4582290233376

22100BZI00010000

コントロールユニット

4582290233307
4582290233314
4582290233321
4582290233338

12

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年8月1日
薬事法承認番号22100BZX00900000

販売名
オキシア人工心肺回路Ｎ

製品名
オキシア人工心肺回路Ｎ

製品コード4987494206858

保険適用希望者
株式会社ジェイ・エム・エス

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥30,900

4987494229567
4987494231782
4987494234943
22100BZX00900000

オキシア人工心肺回路Ｎ

4987494207060

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥47,100

22100BZX00900000

オキシア人工心肺回路Ｎ

4987494206858

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

22100BZX00900000

オキシア人工心肺回路Ｎ

4987494206858¥13,500

22100BZX00900000

オキシア人工心肺回路Ｎ

4987494206858

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁

22100BZX00900000

オキシア人工心肺回路Ｎ

4987494206858

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし¥136,000

オキシア人工心肺回路

4987494021109

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用¥113,000125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥83,400

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥157,000¥76,800

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494079278

株式会社ジェイ・エム・エス¥5,8404987494081127
4987494082421
4987494099955
4987494172184
4987494172412
4987494174379
4987494190812
4987494074532
4987494229338
4987494234837
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494074532
4987494229338
4987494229611
4987494234837

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494074532
4987494206810
4987494206926
4987494229338
4987494234837

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494229611

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494229345

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494074532

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥30,900

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥47,100¥20,600

4987494206810
4987494206926
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494191970
4987494235360

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494234837

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽¥10,100

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494074532¥32,700

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494074532

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘ
ｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用
貯液槽¥12,300

4987494229338¥35,100

4987494234837
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494233151

13

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年8月1日
薬事法承認番号22100BZX00959000

販売名
オキシア人工心肺回路

製品名
オキシア人工心肺回路

製品コード4987494074532

保険適用希望者
株式会社ジェイ・エム・エス

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥4,9004987494206810
4987494206926
4987494229338
4987494234837
4987494235360
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494233151

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494074532¥13,500

4987494086832
4987494089871
4987494090143
4987494206810
4987494206926
4987494229338
4987494234837
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494229345

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥16,800

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494074532

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,8404987494206810
4987494206926
4987494229338
4987494234837
22200BZX00078000

コッドマン エンタープライズ ＶＲＤ

コッドマン エンタープライズ ＶＲＤ

4987482167789

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11) 塞栓用ｺｲﾙ ③ ｺｲﾙ
留置用ｽﾃﾝﾄ

エム・シー・メディカル株式会社

027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (2) ｶﾌなし

メイラ株式会社

062 大腿骨外側固定用内副子 (3) つばつきﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)062 大腿骨外側固定用内副子 (5) ﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ)
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥104,000061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)¥84,300

4987482167796¥446,000

4987482167802
4987482167819
22200BZX00120000

22200BZX00566000

インターサージカル ｉ－ｇｅｌ

メイラコンプレッションヒップスクリュー22200BZX00566000
22200BZX00900000

インターサージカル ｉ－ｇｅｌ サイズ１4580141651720

インターサージカル ｉ－ｇｅｌ サイズ１．５

4580141651737

インターサージカル ｉ－ｇｅｌ サイズ２4580141651744

インターサージカル ｉ－ｇｅｌ サイズ２．５

4580141651751

インターサージカル ｉ－ｇｅｌ サイズ３4571149111774

インターサージカル ｉ－ｇｅｌ サイズ４4571149111798

インターサージカル ｉ－ｇｅｌ サイズ５4571149111811

別表３０のとおり
別表３１のとおりデルニエールデルニエール（Ｐｌｕｓ）

4542187182019

クリエートメディック株式会社

4542187182026¥618¥30,100¥46,400

4542187182033
22200BZX00950000

ＤＶＲ アナトミック プレート

ＤＶＲ アナトミック プレート スタンダード

4562336036673
4562336036666

ＤＶＲ アナトミック プレート ワイド

4562336036697
4562336036680

14

バイオメット・ジャパン株式会社

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年8月1日
薬事法承認番号
222AABZX00089000

販売名
クリオドレーンバック

製品名
クリオドレーンバック

製品コード4545499059307

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

秋田住友ベーク株式会社

029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1) 能動吸引型 ④ 創部用 ｱ
軟質型¥6,340

泉工医科工業株式会社

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし¥136,000

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ② 抗血栓性なし
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路¥39,900

4545499059314
4545499059321
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２

メラエクセライン回路Ｎ２ メイン回路

4544753028974
4544753029261
4544753029391

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 補助循環回路

4544753032032

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護回路

4544753028981¥20,600

4544753029001
4544753029162
4544753029407
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路

4544753029261

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥30,900

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 分離体外循環回路

4544753029018

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥47,100

4544753029278
4544753029285
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ

4544753032032

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽¥10,100

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護用貯液槽

4544753028981

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用
貯液槽¥12,300

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ¥4,900127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥13,500

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥16,800

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,8404544753029001
4544753029162
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ ラインフィルター

4544753028974
4544753029018
4544753029278
4544753029285

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 回路洗浄用フィルター

4544753028981
4544753029001
4544753029391

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 血液学的パラメーター測定用セル4544753023375
4544753028974
4544753029391
4544753032032

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 熱交換器

4544753028981
4544753029001
4544753029162
4544753029278
4544753029407

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 安全弁

4544753022576
4544753028974
4544753029391

22300BZX00064000
22300BZX00100000
22300BZX00100000

エネルゲン ＣＲＴ－Ｄ
ＥＰシリーズ

ＥＮＥＲＧＥＮ ＣＲＴ－Ｄ Ｐ１４２

0802526527708

ＥＮＥＲＧＥＮ ＣＲＴ－Ｄ Ｐ１４３

0802526527715

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (1) 単会社
極又は双極用４Ｆ－０５ＨＵ５／５－２ＳＤＡ

4543043107658

ハナコメディカル株式会社

５ＤＥ１０ＨＮ２／２ｍ２ＬＣ

4543043107665

５ＤＥ１０ＨＮ２／２－ＭＵ

4543043102059

15

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ① 標準型
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型¥4,090,000¥72,800¥101,000製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年8月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

22300BZX00100000

ＥＰシリーズ

５ＤＥ２０ＳＮ２／２ｍＣＳＡＵ

4543043107634

ハナコメディカル株式会社

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２

メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺4544753019477

泉工医科工業株式会社

4544753029506
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺4544753029087
4544753029247

決定機能区分

償還価格(円)

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ① 一般用¥219,000

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型① 一般用¥154,000125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗血栓性あり¥72,600¥142,000

4544753029377
4544753029384
4544753029667
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ

4544753028868
4544753029087
4544753029667

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ

4544753029377

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥83,400

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ メイン回路

4544753028868

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥157,000

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり

¥76,800

4544753029247
4544753029377
4544753029384
4544753029506
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 補助循環回路

4544753029087
4544753029513
4544753029667

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 心筋保護回路

4544753028899

127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路¥20,600

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 分離体外循環回路

4544753028875

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥47,100

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ

4544753029377

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽¥10,100

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ

4544753028875¥32,700

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ

4544753028868

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘ
ｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥13,500

4544753029247¥35,100

4544753029384
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液・薬液フィルタ

4544753028875
4544753029247
4544753029377
4544753029384
4544753029506

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ パラメータセル

4544753028868
4544753029247
4544753029377
4544753029384
4544753029506
4544753029513

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 熱交換器

4544753028899

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥16,800

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 安全弁

4544753028868

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,8404544753029247
4544753029353
4544753029377

16

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年8月1日
薬事法承認番号
22300BZX00251000

販売名
メラエクセライン回路ＨＰ２

製品名
メラエクセライン回路ＨＰ２ 安全弁

製品コード4544753029384

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

決定機能区分
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁

償還価格
(円)
¥5,8404544753029506
22300BZX00401000
22300BZX00434000

インセプタ ＣＲＴ－Ｄ
ＭＤＭ ラディウス プレート システム

ＩＮＣＥＰＴＡ ＣＲＴ－Ｄ Ｐ１６２

0802526527722

ＩＮＣＥＰＴＡ ＣＲＴ－Ｄ Ｐ１６３

0802526527739

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (1) 単会社
極又は双極用ディスタル ラディウス プレート

4546937090845

株式会社日本エム・デイ・エム

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)¥84,300

メイラ株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ型(ｽｸﾘｭｰ型)¥34,300

泉工医科工業株式会社

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型① 一般用¥154,000125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ② 抗血栓性なし¥54,600

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし¥136,000

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥30,900

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥47,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥35,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

4546937090852¥4,090,000

4546937090869
4546937090876
4546937090883
4546937090890
22400BZX00034000

ループ・エンド・スクリュー（ＬＥＳ）

５．０ｍｍＬＥＳ

4582144664899
4582144664905

６．０ｍｍＬＥＳ

4582144664912
4582144664929

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ

メラエクセライン回路ＴＰＣ 人工肺4544753029681
4544753032025

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ

4544753028936
4544753029292
4544753029308
4544753029681

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ メイン回路

4544753028936
4544753029032
4544753029049
4544753029209
4544753029292
4544753029308
4544753029681
4544753032025

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液濃縮回路

4544753028936
4544753029292
4544753029308
4544753029681

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 分離体外循環回路

4544753028943
4544753029117
4544753029216
4544753029223

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ リザーバ

4544753028936
4544753029681
4544753032025

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ ラインフィルター

4544753029032
4544753029117
4544753029216
4544753029223
4544753029292
4544753029681

17

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年8月1日
薬事法承認番号
22400BZX00076000

販売名
メラエクセライン回路ＴＰＣ

22400BZX00076000
22400BZX00076000

製品名

製品コード

メラエクセライン回路ＴＰＣ ラインフィルター

4544753032025

メラエクセライン回路ＴＰＣ 回路洗浄用フィルター

4544753029032

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400¥4,9004544753029049

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ

メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液学的パラメーター測 4544753028936
定用セル
4544753029209

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥13,500

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,8404544753029292
4544753029308
4544753029681
4544753032025
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 安全弁

4544753028936
4544753029209
4544753029292
4544753029308
4544753029681
4544753032025

22400BZX00130000

アキュイティ ウィスパー ビュウ

ＧＷ ＷＨＩＳＰＥＲ ＶＩＥＷ ＥＳ

0802526512548

ＧＷ ＷＨＩＳＰＥＲ ＶＩＥＷ ＥＳ ＣＳ－Ｊ

0802526512821

ＧＷ ＷＨＩＳＰＥＲ ＶＩＥＷ ＤＳ

0802526512876

ＧＷ ＷＨＩＳＰＥＲ ＶＩＥＷ DＳ ＣＳ－Ｊ

0802526512920

ＧＷ ＷＨＩＳＰＥＲ ＶＩＥＷ ＥＤＳ

0802526512975

ＧＷ ＷＨＩＳＰＥＲ ＶＩＥＷ ＥＤＳ ＣＳ－Ｊ

0802526513026

22400BZX00282000

ＡＲＭＡＤＡ Ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ スパイナルシステム

別表３２のとおり

22400BZX00324000

ハイトルク バランス ミドルウェイト エリート ガイドワ ＨＴ ＢＭＷ Ｅｌｉｔｅ Ⅱ
イヤー

8717648197291

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用会社¥16,300

ニューベイシブジャパン株式会社

064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥103,000

アボット バスキュラー ジャパン株式会社

013 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
(2) 複合･高度狭窄部位用¥22,500

株式会社ベアーメディック

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型¥18,200

8717648197307
8717648197314
8717648197321

22500BZX00226000

ＳＴ２チタンプレート

バーホールプレート ６０２３０－ＳＴ

4544607468376

18新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

22500BZX00128000

ブレンド-E XL バイポーラカップ

別表３３のとおり

22500BZX00223000

JOURNEY UNII ニーシステム

JOURNEY UNII オキシニウムフェモラル

製品コード

保険適用希望者
ナカシマメディカル株式会社

4571110848906
4571110848913
4571110848920
4571110848937
4571110848944
4571110848951
4571110848968
4571110848975
4571110848982
4571110848999
4571110849002
4571110849019
4571110849026
4571110849033

19

類似機能区分

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ④ 人工
骨頭用 ｲ ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶｯﾌﾟ
スミス・アンド・ネフュー オーソーペディック 058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ⑤ 片側
ス株式会社
置換用材料(Ⅱ)

暫定価格(円)¥127,000¥162,000

２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日
薬事法承認番号
225AABZI00090000

販売名

製品名

製品コード

ガリレオス コンフォート プラス

ガリレオス コンフォート プラス

4571204922901

ガリレオス コンフォート ＩＴパッケージ

4560226268869

ガリレオス コンフォート プラス

4571204922901

ガリレオス コンフォート ＩＴパッケージ

4560226268869

ガリレオス コンフォート プラス

4571204922901

ガリレオス コンフォート ＩＴパッケージ

4560226268869

225AABZI00090000
225AABZI00090000
225AHBZX00012000

ムーブレイ

保険適用希望者
シロナデンタルシステムズ株式会社

パノラマ断層撮影装置
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置
株式会社アイキャット

225AHBZX00012000
225AKBZX00076000

特定診療報酬算定医療機器の区分
歯科ＣＴ撮影装置

デンタルＸ線撮影装置
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置

ケラディスクチタン Ｔｉ－５

別表３４のとおり

株式会社歯愛メディカル

20

広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅲ

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

22100BZI00015000

Ｏｓｓｔｅｍ インプラント

別表３５のとおり株式会社ＯＳＳＴＥＭ ＪＡＰＡＮ024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (1) 標準型(Ⅰ)¥19,300

22100BZI00017000

Ｏｓｓｔｅｍ ヒーリング ABT

別表３６のとおり株式会社ＯＳＳＴＥＭ ＪＡＰＡＮ025 暫間装着体 (1) 暫間装着体(Ⅰ)¥6,730025 暫間装着体 (2) 暫間装着体(Ⅱ)¥3,450027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)¥13,500

027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ)¥18,100

025 暫間装着体 (3) 暫間装着体(Ⅲ)¥5,260027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)¥13,500

025 暫間装着体 (1) 暫間装着体(Ⅰ)¥6,730025 暫間装着体 (2) 暫間装着体(Ⅱ)¥3,450株式会社ＯＳＳＴＥＭ ＪＡＰＡＮ024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (1) 標準型(Ⅰ)¥19,300

株式会社ヨシダ049 歯科充填用材料 Ⅰ

1g\704ＵＬＴＲＡＤＥＮＴ ＪＡＰＡＮ株式会

005 ﾁｭｰﾌﾞ

1個\422002 歯科矯正用帯環 犬歯用及び臼歯用

1個\18222100BZI00017000

カバースクリュー4571479621233
4571479621240

ＵＳ カバースクリュー

4571479621257
4571479621264
4571479621271
4571479621288

ＳＧ カバースクリュー

4571479621295

クロージングスクリュー

4571479621301
4571479621318

22100BZI00021000

Ｏｓｓｔｅｍ アバットメント

22100BZI00021000

別表３７のとおり
Ｏ リングアバットメント

株式会社ＯＳＳＴＥＭ ＪＡＰＡＮ
4571479620908
4571479620915
4571479620922
4571479620939
4571479620946

22300BZI00024000

ＧＳ Ｓｙｓｔｅｍ アバットメント

ＧＳ リジット保護キャップ

4571479620724

株式会社ＯＳＳＴＥＭ ＪＡＰＡＮ

4571479620731
4571479620748
4571479620755
4571479620762
4571479620779
4571479620786
4571479620793
4571479620809
4571479620816
4571479620823
4571479620830
4571479620847
22300BZI00024000
22300BZI00025000

別表３８のとおり
ＧＳ Ｓｙｓｔｅｍ フィクスチャー

22300BZI00025000

別表３０のとおり
ＧＳ カバースクリュー

株式会社ＯＳＳＴＥＭ ＪＡＰＡＮ
4571479610831
4571479610848
4571479610855
4571479610862

22400BZI00006000

ＴＳ ＳＡ フィクスチャー

別表４０のとおり

225ACBZX00045000

デントクラフト キッズフレンズ

デントクラフト キッズフレンズ キット

4547937439672

デントクラフト キッズフレンズ シリンジ

4547937439689

225AKBZX00022000
225AKBZX00022000

エイベックスＢＸバンド

別表４１のとおり
別表４２のとおり21

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年8月1日
薬事法承認番号20200BZZ01490000

21600BZY00654000

販売名
エフセラ－Ｐ

ニッケルチタニウムスプリング

製品名

製品コード

エフセラーＰ ピーシーズフォーム ３４－Ａ３ 右上
４エフセラーＰ ピーシーズフォーム ３４－Ａ３ 右上
５エフセラーＰ ピーシーズフォーム ３４－Ａ３ 右上
６
エフセラーＰ ピーシーズフォーム ３４－Ａ３ 右上
７
エフセラーＰ ピーシーズフォーム ３４－Ａ３ 左上
４エフセラーＰ ピーシーズフォーム ３４－Ａ３ 左上
５エフセラーＰ ピーシーズフォーム ３４－Ａ３ 左上
６
エフセラーＰ ピーシーズフォーム ３４－Ａ３ 左上
７
エフセラーＰ ピーシーズフォーム ３４－Ａ３ 右下
４エフセラーＰ ピーシーズフォーム ３４－Ａ３ 右下
５エフセラーＰ ピーシーズフォーム ３４－Ａ３ 右下
６
エフセラーＰ ピーシーズフォーム ３４－Ａ３ 右下
７
エフセラーＰ ピーシーズフォーム ３４－Ａ３ 左下
４エフセラーＰ ピーシーズフォーム ３４－Ａ３ 左下
５エフセラーＰ ピーシーズフォーム ３４－Ａ３ 左下
６
エフセラーＰ ピーシーズフォーム ３４－Ａ３ 左下
７
エフセラーＰ ピーシーズフォーム トータルケース
３４－Ａ３
ニッケルチタニウムスプリング

4582275813517

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

山八歯材工業株式会社

036 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 臼歯用

8本1組\773

株式会社バイオデント

039 超弾性ｺｲﾙｽﾌﾟﾘﾝｸﾞ

1個\450

スリーエム ヘルスケア株式会社

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

1個\2864582275813524
4582275813531
4582275813548
4582275813555
4582275813562
4582275813579
4582275813586
4582275813593
4582275813609
4582275813616
4582275813623
4582275813630
4582275813647
4582275813654
4582275813661
4582275813678
4560231667541
4560231667565
4560231785696
4560231785665
4560231785702
4560231785672
4560231785719
4560231785689
4560231785603
4560231785610
4560231785627
4560231785634
4560231785641

219AKBZX00120000

クリアティ セラミック ブラケット

クリアティ セラミック ブラケット

0652221217127
0652221217134
0652221217141
0652221217158
0652221217165
0652221217172
0652221217189

22

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年8月1日
薬事法承認番号219AKBZX00120000

決定機能区分

償還価格
(円)

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

クリアティ セラミック ブラケット

クリアティ セラミック ブラケット

0652221217196

スリーエム ヘルスケア株式会社

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

睦化学工業株式会社

035 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 前歯用

6本1組\593

036 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 臼歯用

8本1組\773

1個\2860652221217202
0652221217219
0652221217226
0652221217233
0652221217240
0652221217257
0652221217264
222AFBZX00153000

クリオデュール

222AFBZX00153000

別表４３のとおり
別表４４のとおり

223AABZX00073000

オルソリー ユニバーサルボンド

224ABBZX00170000

クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー

オルソリ－ ユニバ－サルボンド ボンディング「ＣＬＥ 4548161205446
ＡＲ」２ｍＬオルソリ－ ユニバ－サルボンド エッチャント３．６ｍ 4548161205453
Ｌ
オルソリ－ ユニバ－サルボンド スタ－タ－セット「Ｃ 4548161205439
ＬＥＡＲ」
クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｌｏｗ （ＫＡ６） 4571110533062
クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｈｉｇｈ （Ａ１）4571110533215

クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｈｉｇｈ （Ａ２）4571110533222

クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｈｉｇｈ （Ａ３）4571110533239

クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｈｉｇｈ （Ａ２Ｄ） 4571110533246
クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｈｉｇｈ （Ａ３Ｄ） 4571110533253
クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｓｕｐｅｒ Ｌｏｗ（Ａ１）
クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｓｕｐｅｒ Ｌｏｗ（Ａ２）
クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｓｕｐｅｒ Ｌｏｗ（Ａ３）
クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｓｕｐｅｒ Ｌｏｗ（Ａ３．５）
クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｓｕｐｅｒ Ｌｏｗ（Ａ４）
クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｓｕｐｅｒ Ｌｏｗ（ＫＡ６）
クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｓｕｐｅｒ Ｌｏｗ（Ｂ１）
クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｓｕｐｅｒ Ｌｏｗ（Ｂ２）
クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｓｕｐｅｒ Ｌｏｗ（ＸＷ）

4571110533413
4571110533420
4571110533437
4571110533444
4571110533451
4571110533468
4571110533475
4571110533482
4571110533499

23

株式会社ジーシーデンタルプロダクツ

037 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾎﾞﾝﾃﾞｨﾝｸﾞ材

1g\834

クラレノリタケデンタル株式会社

049 歯科充填用材料 Ⅰ

1g\704

別表１

別表３
製品名

オンコシード （ＲＳ）

製品コード4987489512018

製品コード4582144663106

製品名
スタンダードネイル １２５° １０ｍｍ×１８０ｍｍ

製品コード4560276653219

4987489512025

4582144663113

スタンダードネイル １２５° １２ｍｍ×１８０ｍｍ

4560276653226

4987489512032

4582144663120

スタンダードネイル １３０° １０ｍｍ×１８０ｍｍ

4560276653233

4987489512049

4582144663137

スタンダードネイル １３０° １２ｍｍ×１８０ｍｍ

4560276653240

4987489512056

4582144663144

ロングネイル １２５° １１ｍｍ×２８０ｍｍ ライト

4560276653257

4987489512063

4582144663151

ロングネイル １２５° １１ｍｍ×３００ｍｍ ライト

4560276653264

4987489512070

4582144663168

ロングネイル １２５° １１ｍｍ×３２０ｍｍ ライト

4560276653271

4987489512087

4582144663175

ロングネイル １２５° １１ｍｍ×３４０ｍｍ ライト

4560276653288

4987489512094

4582144663182

ロングネイル １２５° １１ｍｍ×３６０ｍｍ ライト

4560276653295

4987489512100

4582144663199

ロングネイル １２５° １１ｍｍ×３８０ｍｍ ライト

4560276653301

4987489512117

4582144663205

ロングネイル １２５° １１ｍｍ×４００ｍｍ ライト

4560276653318

4987489512124

4582144663212

ロングネイル １２５° １１ｍｍ×２８０ｍｍ レフト

4560276653325

4987489512131

4582144663229

ロングネイル １２５° １１ｍｍ×３００ｍｍ レフト

4560276653332

4987489512148

4582144663236

ロングネイル １２５° １１ｍｍ×３２０ｍｍ レフト

4560276653349

4987489512155

4582144663243

ロングネイル １２５° １１ｍｍ×３４０ｍｍ レフト

4560276653356

4987489512162

4582144663250

ロングネイル １２５° １１ｍｍ×３６０ｍｍ レフト

4560276653363

4987489512179

4582144663267

ロングネイル １２５° １１ｍｍ×３８０ｍｍ レフト

4560276653370

4987489512186

4582144663274

ロングネイル １２５° １１ｍｍ×４００ｍｍ レフト

4560276653387

4987489512193

4582144663281

ロングネイル １３０° １１ｍｍ×２８０ｍｍ ライト

4560276653394

4987489512209

4582144663298

ロングネイル １３０° １１ｍｍ×３００ｍｍ ライト

4560276653400

4987489512216

4582144663304

ロングネイル １３０° １１ｍｍ×３２０ｍｍ ライト

4560276653417

4582144663311

ロングネイル １３０° １１ｍｍ×３４０ｍｍ ライト

4560276653424

4582144663328

ロングネイル １３０° １１ｍｍ×３６０ｍｍ ライト

4560276653431

4582144663335

ロングネイル １３０° １１ｍｍ×３８０ｍｍ ライト

4560276653448

4582144663830

ロングネイル １３０° １１ｍｍ×４００ｍｍ ライト

4560276653455

別表２
製品名
ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ ０°

ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ ３０゜

ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ ７０゜

ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ１２０゜

別表５

製品名
チューブプレート（標準型）

ロッキングチューブプレート（標準型）
製品コード4571149118834

4582144663847

ロングネイル １３０° １１ｍｍ×２８０ｍｍ レフト

4560276653462

4582144663854

ロングネイル １３０° １１ｍｍ×３００ｍｍ レフト

4560276653479

4560145649275

4582144663861

ロングネイル １３０° １１ｍｍ×３２０ｍｍ レフト

4560276653486

4571149118292

4582144663878

ロングネイル １３０° １１ｍｍ×３４０ｍｍ レフト

4560276653493

4560145649282

4582144663885

ロングネイル １３０° １１ｍｍ×３６０ｍｍ レフト

4560276653509

4560145649299

4582144663892

ロングネイル １３０° １１ｍｍ×３８０ｍｍ レフト

4560276653516

4571149118308

4582144663908

ロングネイル １３０° １１ｍｍ×４００ｍｍ レフト

4560276653523

4560145649305

4582144663915

ロッキングスクリュー ８×２５ｍｍ

4560276653981

4571149118315

4582144663922

スタンダード スクリュープラグ

4560276653998

4582144663939

１５ ｍｍ オフセット スクリュープラグ

4560276654001

4582144663946

５ ｍｍ オフセット スクリュープラグ

4560276654018

4560145649312

4582144663953
ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ １２゜4560145649329

4582144663960

4571149118841

4582144663977

4582450117959

4582144663984

別表６

ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ ０゜

4582144663991

ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ ３０゜4582144664004

製品名４．５ｍｍ セルフタッピングスクリュー ２４ｍｍ

製品コード4560276653738

ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ ７０゜4582144664011

４．５ｍｍ セルフタッピングスクリュー ２８ｍｍ

4560276653745

ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ１２０゜4582144664028

４．５ｍｍ セルフタッピングスクリュー ３２ｍｍ

4560276653752

ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ ３０゜

ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ ０°4560145649336

4582144664035

４．５ｍｍ セルフタッピングスクリュー ３６ｍｍ

4560276653769

ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ ３０゜4571149118858

4582144664042

４．５ｍｍ セルフタッピングスクリュー ４０ｍｍ

4560276653776

ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ ３０°4560145649343

4582144664059

４．５ｍｍ セルフタッピングスクリュー ４４ｍｍ

4560276653783

ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ ７０゜4560145649350

4582144664066

４．５ｍｍ セルフタッピングスクリュー ４８ｍｍ

4560276653790

ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ ０゜4560145649367

４．５ｍｍ セルフタッピングスクリュー ５２ｍｍ

4560276653806

４．５ｍｍ セルフタッピングスクリュー ５６ｍｍ

4560276653813

６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ２５ｍｍ

4560276653820

６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ３０ｍｍ

4560276653837

製品コード4560261625061

６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ３５ｍｍ

4560276653844

６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ４０ｍｍ

4560276653851

4560261625078

６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ４５ｍｍ

4560276653868

ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ ３０゜4571149118865
4560145649374

別表４
製品名

ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ ７０゜4582450117911

サージメッシュＸＢ

ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ ０°4560145649381

4560261625085

６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ５０ｍｍ

4560276653875

ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ ３０°4560145649398

4560261625092

６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ５５ｍｍ

4560276653882

ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ ７０゜4560145649404

4560261625108

６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ６０ｍｍ

4560276653899

ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ １２°

4560145649411

4560261625115

６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ６５ｍｍ

4560276653905

ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ ０゜4560145649480

4560261625122

６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ７０ｍｍ

4560276653912

4560261625139

６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ７５ｍｍ

4560276653929

ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ ３０°4571149089363

4560261625146

６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ８０ｍｍ

4560276653936

Ｍｉｎｉａｔｕｒｅテレスコープ ０゜4571149111132

4560261625153

６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ８５ｍｍ

4560276653943

ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ ０゜4560145654484

4560261625160

６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ９０ｍｍ

4560276653950

4560261625177

６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ９５ｍｍ

4560276653967

4560145654491

4560261625184

６ｍｍ セルフタッピングスクリュー １００ｍｍ

4560276653974

4560145654507

4560261625191

ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ ３０゜4560261625207
4560261625214
4560261625221
4560261625238
4560261625245
4560261625252
4560261625269

24

別表７

別表８
製品名

別表９

スタンダードネイル ラグスクリュー １０．５ｍｍ×７０ｍｍ

製品コード4560276653530

製品名

製品コード
4546937089771

スタンダードネイル ラグスクリュー １０．５ｍｍ×７５ｍｍ

4560276653547

4546937089788

4546937088972

スタンダードネイル ラグスクリュー １０．５ｍｍ×８０ｍｍ

4560276653554

4546937089795

4546937088989

スタンダードネイル ラグスクリュー １０．５ｍｍ×８５ｍｍ

4560276653561

4546937089801

4546937088996

スタンダードネイル ラグスクリュー １０．５ｍｍ×９０ｍｍ

4560276653578

4546937089818

4546937089009

スタンダードネイル ラグスクリュー １０．５ｍｍ×９５ｍｍ

4560276653585

4546937089825

4546937089016

スタンダードネイル ラグスクリュー １０．５ｍｍ×１００ｍｍ 4560276653592

4546937089832

4546937089023

スタンダードネイル ラグスクリュー １０．５ｍｍ×１０５ｍｍ 4560276653608

4546937089849

4546937089030

スタンダードネイル ラグスクリュー １０．５ｍｍ×１１０ｍｍ 4560276653615

4546937089856

4546937089047

ロングネイル ラグスクリュー １２ｍｍ×７０ｍｍ

4560276653622

4546937089863

4546937089054

ロングネイル ラグスクリュー １２ｍｍ×７５ｍｍ

4560276653639

4546937089870

4546937089061

ロングネイル ラグスクリュー １２ｍｍ×８０ｍｍ

4560276653646

4546937089894

4546937089078

ロングネイル ラグスクリュー １２ｍｍ×８５ｍｍ

4560276653653

4546937089900

4546937089085

ロングネイル ラグスクリュー １２ｍｍ×９０ｍｍ

4560276653660

4546937089917

4546937089092

ロングネイル ラグスクリュー １２ｍｍ×９５ｍｍ

4560276653677

4546937089924

4546937089108

ロングネイル ラグスクリュー １２ｍｍ×１００ｍｍ 4560276653684

4546937089931

4546937089115

ロングネイル ラグスクリュー １２ｍｍ×１０５ｍｍ 4560276653691

4546937089948

4546937089122

ロングネイル ラグスクリュー １２ｍｍ×１１０ｍｍ 4560276653707

4546937089955

4546937089139

ロングネイル ラグスクリュー １２ｍｍ×１１５ｍｍ 4560276653714

4546937089962

4546937089146

ロングネイル ラグスクリュー １２ｍｍ×１２０ｍｍ 4560276653721

4546937089979

4546937089153

4546937089986

4546937089160

4546937089993

4546937089177

4546937090005

4546937089184

4546937090012

4546937089191

4546937090036

4546937089207

4546937090043

4546937089214

4546937090050

4546937089221

4546937090067

4546937089238

4546937090074

4546937089245

4546937090081

4546937089252

4546937090098

4546937089269

4546937090104

4546937089276

4546937090111

4546937089283

4546937090128

4546937089290

4546937090135

4546937089306

4546937090142

4546937089313

4546937090159

4546937089320

4546937090173

4546937089337

4546937090180

4546937089344

4546937090197

4546937089351

カーブドロッド

ストレートロッド

4546937090203
4546937090210
4546937090227
4546937090234
4546937090241
4546937090258
4546937090265
4546937090272
4546937090289
4546937090296
4546937090319
4546937090326
4546937090333
4546937090340
4546937090357
4546937090364
4546937090371
4546937090388
4546937090395
4546937090401
4546937090418
4546937090425
4546937090432

25

製品名
フィックスドアングルスクリュー製品コード4546937088965

別表１０
製品名
ポリアクシャルスクリュー

リダクション ポリアクシャルスクリュー

別表1１
製品コード
4546937088613

製品名
コバルトクロム ストレートロッド １５ｍｍ

製品コード
製品名
4560467564829 コバルトクロム プリベントロッド １５０ｍｍ

製品コード4560467565703

4546937088620

コバルトクロム ストレートロッド ２０ｍｍ

4560467564836 コバルトクロム プリベントロッド １５５ｍｍ

4560467565710

4546937088637

コバルトクロム ストレートロッド ２５ｍｍ

4560467564843 コバルトクロム プリベントロッド １６０ｍｍ

4560467565727

4546937088644

コバルトクロム ストレートロッド ３０ｍｍ

4560467564850 コバルトクロム プリベントロッド １６５ｍｍ

4560467565734

4546937088651

コバルトクロム ストレートロッド ３５ｍｍ

4560467564867 コバルトクロム プリベントロッド １７０ｍｍ

4560467565741

4546937088668

コバルトクロム ストレートロッド ４０ｍｍ

4560467564874 コバルトクロム プリベントロッド １７５ｍｍ

4560467565758

4546937088682

コバルトクロム ストレートロッド ４５ｍｍ

4560467564881 コバルトクロム プリベントロッド １８０ｍｍ

4560467565765

4546937088699

コバルトクロム ストレートロッド ５０ｍｍ

4560467564898 コバルトクロム プリベントロッド １８５ｍｍ

4560467565772

4546937088705

コバルトクロム ストレートロッド ５５ｍｍ

4560467564904 コバルトクロム プリベントロッド １９０ｍｍ

4560467565789

4546937088712

コバルトクロム ストレートロッド ６０ｍｍ

4560467564911 コバルトクロム プリベントロッド １９５ｍｍ

4560467565796

4546937088729

コバルトクロム ストレートロッド ６５ｍｍ

4560467564928 コバルトクロム プリベントロッド ２００ｍｍ

4560467565802

4546937088736

コバルトクロム ストレートロッド ７０ｍｍ

4560467564935 コバルトクロム プリベントロッド ２１０ｍｍ

4560467565819

4546937088743

コバルトクロム ストレートロッド ７５ｍｍ

4560467564942 コバルトクロム プリベントロッド ２２０ｍｍ

4560467565826

4546937088750

コバルトクロム ストレートロッド ８０ｍｍ

4560467564959 コバルトクロム プリベントロッド ２３０ｍｍ

4560467565833

4546937088767

コバルトクロム ストレートロッド ８５ｍｍ

4560467564966 コバルトクロム プリベントロッド ２４０ｍｍ

4560467565840

4546937088774

コバルトクロム ストレートロッド ９０ｍｍ

4560467564973 コバルトクロム プリベントロッド ２５０ｍｍ

4560467565857

4546937088781

コバルトクロム ストレートロッド ９５ｍｍ

4560467564980 コバルトクロム プリベントロッド ２６０ｍｍ

4560467565864

4546937088798

コバルトクロム ストレートロッド １００ｍｍ

4560467564997 コバルトクロム プリベントロッド ２７０ｍｍ

4560467565871

4546937088804

コバルトクロム ストレートロッド １０５ｍｍ

4560467565000 コバルトクロム プリベントロッド ２８０ｍｍ

4560467565888

4546937088811

コバルトクロム ストレートロッド １１０ｍｍ

4560467565017 コバルトクロム プリベントロッド ２９０ｍｍ

4560467565895

4546937088828

コバルトクロム ストレートロッド １１５ｍｍ

4560467565024 コバルトクロム プリベントロッド ３００ｍｍ

4560467565901

4546937088835

コバルトクロム ストレートロッド １２０ｍｍ

4560467565031 コバルトクロム プリベントロッド ３１０ｍｍ

4560467565918

4546937088842

コバルトクロム ストレートロッド １２５ｍｍ

4560467565048 コバルトクロム プリベントロッド ３２０ｍｍ

4560467565925

4546937088859

コバルトクロム ストレートロッド １３０ｍｍ

4560467565055 コバルトクロム プリベントロッド ３３０ｍｍ

4560467565932

4546937088866

コバルトクロム ストレートロッド １３５ｍｍ

4560467565062 コバルトクロム プリベントロッド ３４０ｍｍ

4560467565949

4546937088873

コバルトクロム ストレートロッド １４０ｍｍ

4560467565079 コバルトクロム プリベントロッド ３５０ｍｍ

4560467565956

4546937088880

コバルトクロム ストレートロッド １４５ｍｍ

4560467565086 コバルトクロム プリベントロッド ３６０ｍｍ

4560467565963

4546937088897

コバルトクロム ストレートロッド １５０ｍｍ

4560467565093 コバルトクロム プリベントロッド ３７０ｍｍ

4560467565970

4546937088903

コバルトクロム ストレートロッド １５５ｍｍ

4560467565109 コバルトクロム プリベントロッド ３８０ｍｍ

4560467565987

4546937088910

コバルトクロム ストレートロッド １６０ｍｍ

4560467565116 コバルトクロム プリベントロッド ３９０ｍｍ

4560467565994

4546937088927

コバルトクロム ストレートロッド １６５ｍｍ

4560467565123 コバルトクロム プリベントロッド ４００ｍｍ

4560467566007

4546937088934

コバルトクロム ストレートロッド １７０ｍｍ

4560467565130 コバルトクロム プリベントロッド ４５０ｍｍ

4560467566014

4546937088941

コバルトクロム ストレートロッド １７５ｍｍ

4560467565147 コバルトクロム プリベントロッド ５００ｍｍ

4560467566021

4546937088958

コバルトクロム ストレートロッド １８０ｍｍ

4560467565154

4546937089368

コバルトクロム ストレートロッド １８５ｍｍ

4560467565161

4546937089375

コバルトクロム ストレートロッド １９０ｍｍ

4560467565178

4546937089382

コバルトクロム ストレートロッド １９５ｍｍ

4560467565185

4546937089399

コバルトクロム ストレートロッド ２００ｍｍ

4560467565192

4546937089405

コバルトクロム ストレートロッド ２１０ｍｍ

4560467565208

4546937089412

コバルトクロム ストレートロッド ２２０ｍｍ

4560467565215

4546937089429

コバルトクロム ストレートロッド ２３０ｍｍ

4560467565222

4546937089436

コバルトクロム ストレートロッド ２４０ｍｍ

4560467565239

4546937089443

コバルトクロム ストレートロッド ２５０ｍｍ

4560467565246

4546937089450

コバルトクロム ストレートロッド ２６０ｍｍ

4560467565253

4546937089467

コバルトクロム ストレートロッド ２７０ｍｍ

4560467565260

4546937089474

コバルトクロム ストレートロッド ２８０ｍｍ

4560467565277

4546937089481

コバルトクロム ストレートロッド ２９０ｍｍ

4560467565284

4546937089498

コバルトクロム ストレートロッド ３００ｍｍ

4560467565291

4546937089504

コバルトクロム ストレートロッド ３１０ｍｍ

4560467565307

4546937089511

コバルトクロム ストレートロッド ３２０ｍｍ

4560467565314

4546937089528

コバルトクロム ストレートロッド ３３０ｍｍ

4560467565321

4546937089535

コバルトクロム ストレートロッド ３４０ｍｍ

4560467565338

4546937089542

コバルトクロム ストレートロッド ３５０ｍｍ

4560467565345

4546937089559

コバルトクロム ストレートロッド ３６０ｍｍ

4560467565352

4546937089566

コバルトクロム ストレートロッド ３７０ｍｍ

4560467565369

4546937089573

コバルトクロム ストレートロッド ３８０ｍｍ

4560467565376

4546937089580

コバルトクロム ストレートロッド ３９０ｍｍ

4560467565383

4546937089597

コバルトクロム ストレートロッド ４００ｍｍ

4560467565390

4546937089603

コバルトクロム ストレートロッド ４５０ｍｍ

4560467565406

4546937089610

コバルトクロム ストレートロッド ５００ｍｍ

4560467565413

4546937089627

コバルトクロム ストレートロッド ６００ｍｍ

4560467565420

4546937089634

コバルトクロム プリベントロッド １５ｍｍ

4560467565437

4546937089641

コバルトクロム プリベントロッド ２０ｍｍ

4560467565444

4546937089658

コバルトクロム プリベントロッド ２５ｍｍ

4560467565451

4546937089665

コバルトクロム プリベントロッド ３０ｍｍ

4560467565468

4546937089672

コバルトクロム プリベントロッド ３５ｍｍ

4560467565475

4546937089689

コバルトクロム プリベントロッド ４０ｍｍ

4560467565482

4546937089696

コバルトクロム プリベントロッド ４５ｍｍ

4560467565499

コバルトクロム プリベントロッド ５０ｍｍ

4560467565505

コバルトクロム プリベントロッド ５５ｍｍ

4560467565512

コバルトクロム プリベントロッド ６０ｍｍ

4560467565529

コバルトクロム プリベントロッド ６５ｍｍ

4560467565536

コバルトクロム プリベントロッド ７０ｍｍ

4560467565543

コバルトクロム プリベントロッド ７５ｍｍ

4560467565550

コバルトクロム プリベントロッド ８０ｍｍ

4560467565567

コバルトクロム プリベントロッド ８５ｍｍ

4560467565574

コバルトクロム プリベントロッド ９０ｍｍ

4560467565581

コバルトクロム プリベントロッド ９５ｍｍ

4560467565598

コバルトクロム プリベントロッド １００ｍｍ

4560467565604

コバルトクロム プリベントロッド １０５ｍｍ

4560467565611

コバルトクロム プリベントロッド １１０ｍｍ

4560467565628

コバルトクロム プリベントロッド １１５ｍｍ

4560467565635

コバルトクロム プリベントロッド １２０ｍｍ

4560467565642

コバルトクロム プリベントロッド １２５ｍｍ

4560467565659

コバルトクロム プリベントロッド １３０ｍｍ

4560467565666

コバルトクロム プリベントロッド １３５ｍｍ

4560467565673

コバルトクロム プリベントロッド １４０ｍｍ

4560467565680

コバルトクロム プリベントロッド １４５ｍｍ

4560467565697

26

別表1２
製品名
Ｍａｔｒｉｘ マキシラリープレート

Ｍａｔｒｉｘ チンプレート

別表１４

別表１６

製品コード
7611819385191

ＣＭＡＰ １０Ｓ７ＰＶ１２

製品コード4562316510018

7611819386716

ＣＭＡＰ １０Ｓ７ＰＶ１５4562316510025

8717648162121

7611819386730

ＣＭＡＰ １０Ｓ７ＰＶ１８4562316510032

8717648162138

7611819386754

ＣＭＡＰ １０Ｓ７ＰＶ２１

4562316510049

8717648162145

7611819386778

ＣＭＡＰ １０Ｓ７ＰＶ２４4562316510056

8717648162152

7611819386792

ＣＭＡＰ １０Ｓ５Ｇ５５５4562316510162

8717648162169

7611819386815

ＣＭＡＰ １０Ｓ５Ｇ２５２4562316510179

8717648162176

7611819385184

ＣＭＡＰ １０Ｓ５Ｇ２２２4562316510186

8717648162183

7611819386709

ＣＭＡＰ １０Ｓ５Ｓ２５２4562316510193

8717648162213

7611819386723

ＣＭＡＰ １０Ｓ５Ｓ２８２4562316510209

8717648162220

7611819386747

ＣＭＡＰ １０Ｓ５Ｇ２８２4562316510216

8717648162237

7611819386761

ＣＭＡＰ １０Ｓ６Ｇ５５５4562316510223

8717648162244

7611819386785

ＣＭＡＰ １０Ｓ６Ｇ２５２4562316510230

8717648162251

7611819386808

ＣＭＡＰ １０Ｓ６Ｇ２２２4562316510247

8717648162268

7611819386822

ＣＭＡＰ １０Ｓ６Ｓ２５２4562316510254

8717648162275

7611819386839

ＣＭＡＰ １０Ｓ６Ｓ２８２4562316510261

8717648162282

7611819386846

ＣＭＡＰ １０Ｓ６Ｇ２８２4562316510278

8717648162312

7611819386853

ＣＭＡＰ １０Ｓ５ＣＳ５５５4562316510285

8717648162329

7611819386860

ＣＭＡＰ １０Ｓ５ＣＳ２８２4562316510292

8717648162336

7611819386877

ＣＭＡＰ １０Ｆ４Ｓ２２２4562316510490

8717648162343

7611819386884

ＣＭＡＰ １０Ｆ４Ｓ２２２－Ｓ4562316510506

8717648162350

7611819386891

ＣＭＡＰ １０Ｆ４Ｓ２８２4562316510513

8717648162367

ＣＭＡＰ １０Ｆ４Ｓ２８２－Ｓ4562316510520

8717648162374

ＣＭＡＰ １０Ｆ４Ｓ５５５4562316510537

8717648162381

ＣＭＡＰ １０Ｆ４Ｓ５５５－Ｓ4562316510544

8717648162411

ＣＭＡＰ １０Ｆ４Ｓ２２２－ＤＳ

4562316510599

8717648162428

ＣＭＡＰ １０Ｆ４Ｓ２８２－ＤＳ4562316510605

8717648162435

ＣＭＡＰ １０Ｆ４Ｓ５５５－ＤＳ4562316510612

別表１３

製品名

製品名
ＸＩＥＮＣＥ Ｘｐｅｄｉｔｉｏｎ

製品コード8717648162114

製品名マイクロ ミッドフェイスプレート Ｘ型 ５穴，φ１．２用

製品コード4560141139800

マイクロ ミッドフェイスプレートＷＹ型 ロング ６穴，φ１．２用

4560141139817

8717648162459

ミッドフェイスプレート Ｉ型 ロング，φ１．６用

4560141139824

8717648162466

ミッドフェイスプレート Ｙ型 １１穴，φ１．６用

4560141139831

ミッドフェイスプレート 直型 １８穴，φ１．６用

4560141139848

ミッドフェイスプレート 直型 １２穴，φ１．６用

4560141139855

ミッドフェイスプレート カーブ型 １０穴 リジッド，φ１．６用

4560141139862

8717648162442

8717648162473

別表１５8717648162480
8717648162510

ＣＭＡＰ ２０Ｓ７ＰＶ１２

製品コード4562316510063

8717648162527

ミッドフェイスプレート 直型 １０穴 リジッド，φ１．６用 4560141139879

ＣＭＡＰ ２０Ｓ７ＰＶ１５4562316510070

8717648162534

ミニプレート Ｌ型３ｘ２ 左，φ２．０用

4560141139886

ＣＭＡＰ ２０Ｓ７ＰＶ１８4562316510087

8717648162541

ミニプレート Ｌ型３ｘ２ 右，φ２．０用

4560141139893

ＣＭＡＰ ２０Ｓ７ＰＶ２１

4562316510094

8717648162558

ミニプレート 直型 ４０穴，φ２．０用

4560141139909

ＣＭＡＰ ２０Ｓ７ＰＶ２４4562316510100

8717648162565

ミニプレート 直型 ６穴，φ２．０用

4560141139916

ＣＭＡＰ ２０Ｓ７ＰＶ１２－Ｈ

4562316510117

8717648162572

ミニプレート Ｙ型 エクステンディッド，φ２．０用

4560141139923

ＣＭＡＰ ２０Ｓ７ＰＶ１５－Ｈ

4562316510124

8717648162589

ミニプレート Ｌ型 右 エクステンディッド，φ２．０用 4560141139930

ＣＭＡＰ ２０Ｓ７ＰＶ１８－Ｈ

4562316510131

ミニプレート Ｌ型 左 エクステンディッド，φ２．０用 4560141139947

ＣＭＡＰ ２０Ｓ７ＰＶ２１－Ｈ

4562316510148

ミニプレート Ｌ型 ９０°右 １７ｍｍ 厚さ１．０ｍｍ，φ２．０用

4560141139954

ＣＭＡＰ ２０Ｓ７ＰＶ２４－Ｈ

4562316510155

ミニプレート Ｌ型 ９０°左 １７ｍｍ 厚さ１．０ｍｍ，φ２．０用

4560141139961

ＣＭＡＰ ２０Ｓ７Ｈ２８２4562316510308

別表１７

ミニプレート Ｌ型 ９０°右 １９ｍｍ 厚さ１．０ｍｍ，φ２．０用

4560141139978

ＣＭＡＰ ２０Ｓ６Ｈ２０２4562316510315

ミニプレート Ｌ型 ９０°左 １９ｍｍ 厚さ１．０ｍｍ，φ２．０用

4560141139985

ＣＭＡＰ ２０Ｓ６Ｈ２５２4562316510322

製品名
スタンダードインプラント

ミニプレート ジゴマティック ５ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用

4560141139992

ＣＭＡＰ ２０Ｓ６Ｈ５５５4562316510339

4562131471020

ミニプレート ピリフォーム ５ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用

4582240602436

ＣＭＡＰ ２０Ｓ６Ｈ２８２4562316510346

4562131471037

ミニプレート ジゴマティック１６ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用 4582240602443

ＣＭＡＰ ２０Ｓ６Ｌ２８２4562316510353

4562131471044

ミニプレート ピリフォーム １６ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用

4582240602450

ＣＭＡＰ ２０Ｓ６Ｈ２５２－Ｓ4562316510360

4562131471051

ミニプレート ジゴマティック８ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用

4582240602467

ＣＭＡＰ ２０Ｓ６Ｈ５５５－Ｓ4562316510377

4562131471068

ミニプレート ピリフォーム ８ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用

4582240602474

ＣＭＡＰ ２０Ｓ６Ｈ２８２－Ｓ4562316510384

4562131471075

ミニプレート ジゴマティック１２ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用 4582240602481

ＣＭＡＰ ２０Ｓ６Ｌ２８２－Ｓ4562316510391

4562131471082

ミニプレート ピリフォーム １２ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用

ＣＭＡＰ ２０Ｆ４Ｓ２２２4562316510551

4562131471099

ミニプレート Ｙ型 ８ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用 4582240602504

ＣＭＡＰ ２０Ｆ４Ｓ２２２－Ｓ4562316510568

4562131477114

ミニプレート Ｙ型 １３ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用 4582240602511

ＣＭＡＰ ２０Ｆ４Ｓ２８２4562316510575

4562131477121

ミニプレート セグメンタル １３ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用

4582240602528

ＣＭＡＰ ２０Ｆ４Ｓ２８２－Ｓ4562316510582

ミニプレート ジゴマティック ５ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用

4582240602535

ＣＭＡＰ ２０Ｆ４Ｓ２２２－ＤＳ

4562316510629

ミニプレート ピリフォーム ５ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用

4582240602542

ＣＭＡＰ ２０Ｆ４Ｓ２８２－ＤＳ4562316510636

マイクロ ニューロプレート 正方形 ２×２，φ１．２用4582240602498

製品名

製品コード
4562131471013

4562131477138
メジアンインプラント

4562131472010
4562131472027

4582240602559

4562131472034

マイクロ ニューロプレート ２穴 ミディアム，φ１．２用 4582240602566

4562131472041

マイクロ ニューロプレート ２穴 ロング，φ１．２用 4582240602573

4562131477145

ニューロプレート 正方形 ２×２ リジッド，φ１．６用

4582240602580

4562131477152

ニューロプレート ２穴 ミディアム リジッド，φ１．６用 4582240602597

4562131477169

ニューロプレート ２穴 ロング リジッド，φ１．６用

4582240602603

4562131477176

ルフォーＩプレート 左 ２ｍｍ，φ１．６用

4582240602610

4562131477183

ルフォーＩプレート 右 ２ｍｍ，φ１．６用

4582240602627

4562131477190

ルフォーＩプレート 左 ４ｍｍ，φ１．６用

4582240602634

4562131477206

ルフォーＩプレート 右 ４ｍｍ，φ１．６用

4582240602641

4562131477213

ルフォーＩプレート 左 ６ｍｍ，φ１．６用

4582240602658

4562131477220

ルフォーＩプレート 右 ６ｍｍ，φ１．６用

4582240602665

4562131477237

ルフォーＩプレート 左 ８ｍｍ，φ１．６用

4582240602672

4562131477244

ルフォーＩプレート 右 ８ｍｍ，φ１．６用

4582240602689

4562131477251

ルフォーＩプレート 左 １０ｍｍ，φ１．６用

4582240602696

4562131477268

ルフォーＩプレート 右 １０ｍｍ，φ１．６用

4582240602702

4562131477275

ルフォーＩプレート 左 １２ｍｍ，φ１．６用

4582240602719

ルフォーＩプレート 右 １２ｍｍ，φ１．６用

4582240602726

ミッドフェイスプレート Ｌ型 ２×２×２，φ１．６用

4582240602733

バットレスプレート 右，φ１．６用

4582240602740

バットレスプレート 左，φ１．６用

4582240602757

ミニプレート Ｌ型 ９０°右 ２０ｍｍ，φ２．０用

4582240602764

ミニプレート Ｌ型 ９０°左 ２０ｍｍ，φ２．０用

4582240602771

27

別表１８

別表１９
製品名

リガメントバンド

製品コード4562131474014

別表２０
製品名

ロッド

製品コード
4562316390207

製品名
Ｏ．Ｃ．スクリュー

製品コード4562316380239

4562131474021

4562316390214

4562316380246

4562131474038

4562316390221

4562316380253

4562131474045

4562316390238

4562316380260

4562131474052

4562316390245

4562316380277

4562131474069

4562316390252

4562131474076

4562316390726

4562131474083

4562316390733

4562316380291

4562131474090

4562316390740

4562316380307

4562131474106

4562316390757

4562316380314

4562131475011

4562316380284

4562316390009

4562316380321

4562131475028

4562316390016

4562316380338

4562131475035

4562316390023

4562131475042

4562316390030

4562316380529

4562131475059

4562316390047

4562316380536

4562131475066

4562316390054

4562316380543

4562131475073

4562316390061

4562316380550

4562131475080

4562316390078

4562131475097

4562316390085

4562131475103

Ｊロッド

4562316380369
キャニュレイテッドスクリューＡロッド

リダクションスクリュー

4562316380512

4562316380567
ペディクル・ラテラルマススクリュー

4562316380376

4562316390269

4562316380383

4562131475110

4562316390276

4562316380390

4562131475127

4562316390283

4562316380475

4562131478005

4562316390290

4562316380482

4562131478012

4562316390306

4562316380499

4562131478029

4562316390313

4562316380505

4562131478036

4562316390320

4562316380406

4562131478043

4562316390337

4562316380413

4562131478050

4562316390344

4562316380420

4562131478067

4562316390351

4562316380437

4562131478074

4562316390368

4562316380444

4562131478081

4562316390375

4562316380451

4562131478098

4562316390382

4562131478104

4562316390399

4562131478111

4562316390405

4562316380017

4562131478128

4562316390412

4562316380024

4562131478135

4562316390429

4562316380031

4562131478142

4562316390436

4562316380048

4562131478159

4562316390443

4562316380055

4562131478166

4562316390450

4562316380062

4562131478173

4562316390467

4562316380079

4562131478180

4562316390474

4562316380086

4562131478197

4562316390481

4562316380093

4562131478203

4562316390498

4562316380109

4562131478210

4562316390504

4562316380116

4562131478227

4562316390511

4562316380123

4562131478234

4562316390528

4562316380130

4562131478241

4562316390535

4562316380147

4562131478258

4562316390542

4562316380154

4562131478265

4562316390559

4562316380161

4562131478272

4562316390566

4562316380178

4562131478289

4562316390573

4562131478296

4562316390580

4562131478302

4562316390597

4562131478319

4562316390603

4562131478326

4562316390610

4562131478333

4562316390627

4562131478340

4562316390634

4562142613433

4562131478357

4562316390641

4562142613440

4562131478364

4562316390658

4562142613457

4562131478371

4562316390665

4562142613464

4562131478388

4562316390672

4562142613471

4562131478395

4562316390689

4562142613488

4562131478401

4562316390696

4562142613495

4562316390702

4562142613518

4562316390719

4562142613525

4562316380468
スパイナルキャニュレイテッドスクリュー

4562316380000

別表２１
製品名
プレート

製品コード
4562142613426

4562142613501
4562142613617
4562142613532
4562142613549
4562142613556
4562142613563
4562142613570
スタビライザー4562142613587
4562142613594

プレート

4562142613501
4562142613624
4562142613631
4562142613648
4562142613655

28

別表２２
製品名
ＥＩＶＳスペーサー

製品コード4562316411223 ＥＩＶＳスペーサー

製品名

製品コード
4562316412107 ＥＩＶＳケージ

製品名

製品コード
4562316410547

4562316411230

4562316412114

4562316410554

4562316411247

4562316412121

4562316410561

4562316411254

4562316412145

4562316410578

4562316411261

4562316412152

4562316410585

4562316411278

4562316412169

4562316410592

4562316411285

4562316412176

4562316410608

4562316411292

4562316412183

4562316410615

4562316411308

4562316412190

4562316410622

4562316411315

4562316412206

4562316410639

4562316411322

4562316412213

4562316410646

4562316411339

4562316412220

4562316410653

4562316411346

4562316412237

4562316410660

4562316411353

4562316412244

4562316410677

4562316411360

4562316412251

4562316410684

4562316411377

4562316412268

4562316410691

4562316411384

4562316412275

4562316410707

4562316411391

4562316412282

4562316410714

4562316411407

4562316412299

4562316410721

4562316411414

4562316412305

4562316410738

4562316411421

4562316412312

4562316410745

4562316411438

4562316412329

4562316410752

4562316411445

4562316412336

4562316410769

4562316411452

4562316412343

4562316410776

4562316411469

4562316412350

4562316410783

4562316411476

4562316412367

4562316410790

4562316411483

4562316412374

4562316410806

4562316411490

4562316412381

4562316410813

4562316411506

4562316412398

4562316410820

4562316411513

4562316412404

4562316410837

4562316411520

4562316412411

4562316410844

4562316411537

4562316412428

4562316410851

4562316411544

4562316412435

4562316410868

4562316411551

4562316412138

4562316410875

4562316411568 ＥＩＶＳケージ

4562316410004

4562316410882

4562316411575

4562316410011

4562316410899

4562316411582

4562316410028

4562316410905

4562316411599

4562316410035

4562316410912

4562316411605

4562316410042

4562316410929

4562316411612

4562316410059

4562316410936

4562316411629

4562316410066

4562316410943

4562316411636

4562316410073

4562316410950

4562316411643

4562316410080

4562316410967

4562316411650

4562316410097

4562316410974

4562316411667

4562316410103

4562316410981

4562316411674

4562316410110

4562316410998

4562316411681

4562316410127

4562316411001

4562316411698

4562316410134

4562316411018

4562316411704

4562316410141

4562316411025

4562316411711

4562316410158

4562316411032

4562316411728

4562316410165

4562316411049

4562316411735

4562316410172

4562316411056

4562316411742

4562316410189

4562316411063

4562316411759

4562316410196

4562316411070

4562316411766

4562316410202

4562316411087

4562316411773

4562316410219

4562316411094

4562316411780

4562316410226

4562316411100

4562316411797

4562316410233

4562316411117

4562316411803

4562316410240

4562316411124

4562316411810

4562316410257

4562316411131

4562316411827

4562316410264

4562316411148

4562316411834

4562316410271

4562316411155

4562316411841

4562316410288

4562316411162

4562316411858

4562316410295

4562316411179

4562316411865

4562316410301

4562316411186

4562316411872

4562316410318

4562316411193

4562316411889

4562316410325

4562316411209

4562316411896

4562316410332

4562316411216

4562316411902

4562316410349

4562316411919

4562316410356

4562316411926

4562316410363

4562316411933

4562316410370

4562316411940

4562316410387

4562316411957

4562316410394

4562316411964

4562316410400

4562316411971

4562316410417

4562316411988

4562316410424

4562316411995

4562316410431

4562316412008

4562316410448

4562316412015

4562316410455

4562316412022

4562316410462

4562316412039

4562316410479

4562316412046

4562316410486

4562316412053

4562316410493

4562316412060

4562316410509

4562316412077

4562316410516

4562316412084

4562316410523

4562316412091

4562316410530

29

別表２３

別表２４
製品名

ロッド

製品コード
4562316421437

製品名
クローズドフック

製品コード4562316422281 オフセットフック

製品名

製品コード
4562316423066

4562316421444

4562316422298

4562316423073

4562316421451

4562316422304

4562316423080

4562316421468

4562316422311

4562316423097

4562316421475

4562316422328

4562316423103

4562316421482

4562316422335

4562316423110

4562316421499

4562316422342

4562316423127

4562316421505

4562316422359

4562316423134

4562316421512

4562316422366

4562316423141

4562316421529

4562316422373

4562316423158

4562316421536

4562316422380

4562316423165

4562316421543

4562316422397

4562316423172

4562316421550

4562316422403

4562316423189

4562316421567

4562316422410

4562316423196

4562316421574

4562316422427

4562316423202

4562316421581

4562316422434

4562316423219

4562316421598

4562316422441

4562316423226

4562316421604

4562316422458

4562316423233

4562316421611

4562316422465

4562316423240

4562316421628

4562316422472

4562316423257

4562316421635

4562316422489

4562316423264

4562316421642

4562316422496

4562316423271

4562316421659

4562316422502

4562316423288

4562316421666

4562316422519

4562316423295

4562316421673

4562316422526

4562316423301

4562316421680

4562316422533

4562316423318

4562316421697

4562316422540

4562316423325

4562316421703

4562316422557

4562316423332

4562316421710

4562316423745

4562316423349

4562316421727

4562316423752

4562316423356

4562316421734

4562316423769

4562316423363

4562316421741

4562316423776

4562316423370

4562316421758

4562316423783

4562316423387

4562316421765

4562316423790

4562316423394

4562316421772

4562316423806

4562316423400

4562316421789

4562316423813

4562316423417

4562316421796

4562316423820

4562316423424

4562316421802

4562316423837

4562316423431

4562316421819

オープンフック

オフセットフック

4562316422564

4562316423448

4562316421826

4562316422571

4562316423455

4562316421833

4562316422588

4562316423462

4562316421840

4562316422595

4562316423479

4562316421857

4562316422601

4562316423486

4562316421864

4562316422618

4562316423493

4562316421871

4562316422625

4562316423509

4562316421888

4562316422632

4562316423516

4562316421895

4562316422649

4562316423523

4562316421901

4562316422656

4562316423530

4562316421918

4562316422663

4562316423547

4562316421925

4562316422670

4562316423554

4562316421932

4562316422687

4562316423561

4562316421949

4562316422694

4562316423578

4562316421956

4562316422700

4562316423585

4562316421963

4562316422717

4562316423592

4562316421970

4562316422724

4562316423608

4562316421987

4562316422731

4562316423615

4562316421994

4562316422748

4562316423622

4562316422007

4562316422755

4562316423639

4562316422014

4562316422762

4562316423646

4562316422021

4562316422779

4562316423653

4562316422038

4562316422786

4562316423660

4562316422045

4562316422793

4562316423677

4562316422052

4562316422809

4562316423684

4562316422069

4562316422816

4562316423691

4562316422076

4562316422823

4562316423707

4562316422083

4562316422830

4562316423714

4562316422090

4562316422847

4562316423721

4562316422106

4562316422854

4562316423738

4562316422113

4562316422861

4562316423844

4562316422120

4562316422878

4562316423851

4562316422137

4562316422885

4562316423868

4562316422144

4562316422892

4562316423875

4562316422151

4562316422908

4562316423882

4562316422168

4562316422915

4562316423899

4562316422175

4562316422922

4562316423905

4562316422182

4562316422939

4562316423912

4562316422199

4562316422946

4562316423929

4562316422205

4562316422953

4562316423936

4562316422212

4562316422960

4562316423943

4562316422229

4562316422977

4562316423950

4562316422236

4562316422984

4562316423967

4562316422243

4562316422991

4562316422250

4562316423004

4562316422267

4562316423011

4562316422274

4562316423028
4562316423035
4562316423042
4562316423059

30

別表２５

別表２６
製品名

スクリュー

クローズドスクリュー製品コード4562316420577

別表２７

製品名
ポリアクシャルスクリュー製品コード4562316420065

製品名
ロッド・スクリューコネクター

製品コード4562316423974

4562316420584

4562316420072

4562316423981

4562316420591

4562316420089

4562316424025

4562316420607

4562316420096

4562316424032

4562316420614

4562316420102

4562316424056

4562316420621

4562316420119

4562316424063

4562316420638

4562316420126

4562316424070

4562316420645

4562316420133

4562316424087

4562316420652

4562316420140

4562316424124

4562316420669

4562316420157

4562316424131

4562316420676

4562316420164

4562316424155

4562316420683

4562316420171

4562316424162

4562316420690

4562316420188

4562316423998

4562316420706

4562316420195

4562316424001

4562316420713

4562316420201

4562316424018

4562316420720

4562316420218

4562316424049

4562316420737

4562316420225

4562316424094

4562316420744

4562316420232

4562316424100

4562316420751

4562316420249

4562316424117

4562316420768

4562316420256

4562316420775

4562316420263

4562316420782

4562316420270

4562316420799

4562316420287

4562316420805

4562316420294

4562316424650

4562316420812

4562316420300

4562316424667

4562316420829

4562316420317

4562316424674

4562316420836

4562316420324

4562316424681

4562316420843

4562316420331

4562316424698

4562316420850

4562316420348

4562316424704

4562316420867

4562316420355

4562316424711

4562316420874

4562316420362

4562316424728

4562316420881

4562316420379

4562316424735

4562316420898

4562316420386

4562316424742

4562316420904

4562316420393

4562316420911

4562316420409

4562316420928

4562316420416

4562316424322

4562316420935

4562316420423

4562316424339

4562316420942

4562316420430

4562316424346

4562316420959

4562316420447

4562316424353

4562316420966

4562316420454

4562316424360

4562316420973

4562316420461

4562316420980

4562316420478

4562316420997

4562316420485

4562316424452

4562316421000

4562316420492

4562316424483

4562316421017

4562316420508

4562316424490

4562316421024

4562316420515

4562316424520

4562316421031

4562316420522

4562316424544

4562316421048

4562316420539

4562316424551

4562316421055

4562316420546

4562316424568

4562316421062

4562316420553

4562316424582

4562316421079

4562316420560

4562316424599

4562316424148
ポリアクシャルコネクター

4562316424179
4562316424186

ピギーコネクター

4562316424643

4562316424759
ＥＥコネクター4562316424315

4562316424377
グローイングコネクター

4562316424445

4562316421086

4562316424605

4562316421093

4562316424629

4562316421109

4562316424636

4562316421116

4562316424384

4562316421123

4562316424391

4562316421130

4562316424407

4562316421147

4562316424414

4562316421154

4562316424421

4562316421161

4562316424438

4562316421178

4562316424469

4562316421185

4562316424476

4562316421192

4562316424506

4562316421208

4562316424513

4562316421215

4562316424537

4562316421222

4562316424575

4562316421239

4562316424612

4562316421246
4562316421253
4562316421260
4562316421277
4562316421284
4562316421291
4562316421307
4562316421314
4562316421321
4562316421338
4562316421345
4562316421352
4562316421369
4562316421376
4562316421383
4562316421390
4562316421406
4562316421413
4562316421420

31

別表２８

別表３０
製品名

ピギーコネクター

トランスバース

カプラー

製品コード
4562316424643

製品名
ツバ付きチューブプレート

製品コード
製品名
4582144663342 ツバ付きロッキングチューブプレート

製品コード4582144664462

4562316424650

4582144663359

4582144664479

4562316424667

4582144663366

4562316424674

4582144663373

4562316424681

4582144663380

4562316424698

4582144663397

4562316424704

4582144663403

4562316424711

4582144663410

4562316424728

4582144663427

4562316424735

4582144663434

4562316424742

4582144663441

4562316424759

4582144663458

4562316425244

4582144663465

4562316425251

4582144663472

4562316425268

4582144663489

4562316425282

4582144663496

4562316425237

4582144663502

4562316425275

4582144663519

4562316425299

4582144663526

4562316424858

4582144663533

4562316424865

4582144663540

4562316424872

4582144663557

4562316424889

4582144663564

4562316424940

4582144663571

4562316424957

4582144663588

4562316424964

4582144663595

4562316424971

4582144663601

4562316424766

4582144663618

4562316424773

4582144663625

4562316424780

4582144663632

4562316424797

4582144663649

4562316424803

4582144663656

4562316424810

4582144663663

4562316424827

4582144663670

4562316424834

4582144663687

4562316424841

4582144663694

4562316424896

4582144663700

4562316424902

4582144663717

4562316424919

4582144663724

4562316424926

4582144663731

4562316424933

4582144663748
4582144663755
4582144663762
4582144663779

別表２９4582144663786
製品名

ＳＩＮＧＬＥプレート

4582144663793

製品コード4562316425190

4582144663809

4562316425206

4582144663816

4562316425213
4562316425220

ＨＹＯＵＴＡＮプレート

4582144663823
ツバ付きロッキングチューブプレート

4582144664073

4562316425169

4582144664080

4562316425176

4582144664097

4562316425183

4582144664103

4562316424988

4582144664110

4562316424995

4582144664127

4562316425008

4582144664134

4562316425015

4582144664141

4562316425022

4582144664158

4562316425039

4582144664165

4562316425046

4582144664172

4562316425053

4582144664189

4562316425060

4582144664196

4562316425077

4582144664202

4562316425107

4582144664219

4562316425114

4582144664226

4562316425121

4582144664233

4562316425138

4582144664240

4562316425084

4582144664257

4562316425091

4582144664264

4562316425145

4582144664271

4562316425152

4582144664288
4582144664295
4582144664301
4582144664318
4582144664325
4582144664332
4582144664349
4582144664356
4582144664363
4582144664370
4582144664387
4582144664394
4582144664400
4582144664417
4582144664424
4582144664431
4582144664448
4582144664455

32

別表３１
製品名
ラグスクリュー（１１５°、１２５°プレート用）
ラグスクリュー（その他のプレート用）

別表３２
製品コード
4582144664486

製品名
クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ６０ｍｍ

製品コード4560467564300

4582144664493

クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ６５ｍｍ

4560467564317

4582144664509

クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ７０ｍｍ

4560467564324

4582144664516

クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ７５ｍｍ

4560467564331

4582144664523

クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ８０ｍｍ

4560467564348

4582144664530

クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ８５ｍｍ

4560467564355

4582144664547

クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ９０ｍｍ

4560467564362

4582144664554

クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ９５ｍｍ

4560467564379

4582144664561

クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ １００ｍｍ

4560467564386

4582144664578

クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ １０５ｍｍ

4560467564393

4582144664585

クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ １１０ｍｍ

4560467564409

4582144664592

クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ １１５ｍｍ

4560467564416

4582144664608

クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ １２０ｍｍ

4560467564423

4582144664615

クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ ６０ｍｍ

4560467564430

4582144664622

クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ ６５ｍｍ

4560467564447

4582144664639

クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ ７０ｍｍ

4560467564454

4582144664646

クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ ７５ｍｍ

4560467564461

4582144664653

クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ ８０ｍｍ

4560467564478

4582144664660

クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ ８５ｍｍ

4560467564485

4582144664677

クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ ９０ｍｍ

4560467564492

4582144664684

クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ ９５ｍｍ

4560467564508

4582144664691

クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ １００ｍｍ

4560467564515

4582144664707

クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ １０５ｍｍ

4560467564522

4582144664714

クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ １１０ｍｍ

4560467564539

4582144664721

クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ １１５ｍｍ

4560467564546

4582144664738

クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ １２０ｍｍ

4560467564553

4582144664745

クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ ６０ｍｍ

4560467564560

4582144664752

クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ ６５ｍｍ

4560467564577

4582144664769

クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ ７０ｍｍ

4560467564584

4582144664776

クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ ７５ｍｍ

4560467564591

4582144664783

クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ ８０ｍｍ

4560467564607

4582144664790

クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ ８５ｍｍ

4560467564614

4582144664806

クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ ９０ｍｍ

4560467564621

4582144664813

クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ ９５ｍｍ

4560467564638

4582144664820

クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ １００ｍｍ

4560467564645

4582144664837

クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ １０５ｍｍ

4560467564652

4582144664844

クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ １１０ｍｍ

4560467564669

4582144664851

クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ １１５ｍｍ

4560467564676

4582144664868

クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ １２０ｍｍ

4560467564683

4582144664875

クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ ６０ｍｍ

4560467564690

クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ ６５ｍｍ

4560467564706

クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ ７０ｍｍ

4560467564713

クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ ７５ｍｍ

4560467564720

クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ ８０ｍｍ

4560467564737

クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ ８５ｍｍ

4560467564744

クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ ９０ｍｍ

4560467564751

クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ ９５ｍｍ

4560467564768

クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ １００ｍｍ

4560467564775

クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ １０５ｍｍ

4560467564782

クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ １１０ｍｍ

4560467564799

クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ １１５ｍｍ

4560467564805

クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ １２０ｍｍ

4560467564812

33

別表３３

別表３４
製品名

ツインクルカップ

製品コード4547081108653 バイポーラカップ
4547081108660

製品名

製品名
ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ８ｍｍ

製品コード4562324631712

4547081110250

ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ１０ｍｍ

4562324631729

4547081108677

4547081110267

ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ１２ｍｍ

4562324631736

4547081108684

4547081110274

ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ１４ｍｍ

4562324631743

4547081108691

ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ１５ｍｍ

4562324631750

4547081108707

ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ１６ｍｍ

4562324631767

4547081108714

ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ１８ｍｍ

4562324631774

4547081108721

ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ２０ｍｍ

4562324631781

4547081108738

ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ２５ｍｍ

4562324631798

4547081108745

ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ２７ｍｍ

4562324631804

4547081108752

ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ８ｍｍ

4562324631811

4547081108769

ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ１０ｍｍ

4562324631828

4547081108776

ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ１２ｍｍ

4562324631835

4547081108783

ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ１４ｍｍ

4562324631842

4547081108790

ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ１５ｍｍ

4562324631859

4547081108806

ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ１６ｍｍ

4562324631866

4547081108813

ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ１８ｍｍ

4562324631873

4547081108820

ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ２０ｍｍ

4562324631880

4547081108837

ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ２５ｍｍ

4562324631897

4547081108844

ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ２７ｍｍ

4562324631903

4547081108851
4547081108868
4547081108875
4547081108882
4547081108899
4547081108905
4547081108912
4547081108929
4547081108936
4547081108943
4547081108950
4547081108967
4547081108974
4547081108981
4547081108998
4547081109001
4547081109018
4547081109025
4547081109032
4547081109049
4547081109056
4547081109063
4547081109070
4547081109087
4547081109094
4547081109100
バイポーラカップ

製品コード4547081110243

4547081109827
4547081109834
4547081109841
4547081109858
4547081109865
4547081109872
4547081109889
4547081109896
4547081109902
4547081109919
4547081109926
4547081109933
4547081109940
4547081109957
4547081109964
4547081109971
4547081109988
4547081109995
4547081110007
4547081110014
4547081110021
4547081110038
4547081110045
4547081110052
4547081110069
4547081110076
4547081110083
4547081110090
4547081110106
4547081110113
4547081110120
4547081110137
4547081110144
4547081110151
4547081110168
4547081110175
4547081110182
4547081110199
4547081110205
4547081110212
4547081110229
4547081110236

34

別表３５
製品名
ＳＳⅡフィクスチャー

ＳＳⅢフィクスチャー

ＵＳⅡフィクスチャー

製品コード
製品名
4571479610909 ＵＳⅡフィクスチャー

製品コード
製品名
4571479612040 ＵＳⅢフィクスチャー

製品コード4571479612927

4571479610916

4571479612057

4571479612934

4571479610923

4571479612064

4571479612941

4571479610930

4571479612071

4571479612958

4571479610947

4571479612088

4571479612965

4571479610954

4571479612095

4571479612972

4571479610961

4571479612101

4571479612989

4571479610978

4571479612118

4571479612996

4571479610985

4571479612125

4571479613009

4571479610992

4571479612132

4571479613016

4571479611005

4571479612149

4571479613023

4571479611012

4571479612156

4571479613030

4571479611029

4571479612163

4571479613047

4571479611036

4571479612170

4571479613054

4571479611043

4571479612187

4571479613061

4571479611050

4571479612194

4571479613078

4571479611067

4571479612200

4571479613085

4571479611074

4571479612217

4571479613092

4571479611081

4571479612224

4571479613108

4571479611098

4571479612231

4571479613115

4571479611104

4571479612248

4571479613122

4571479611111

4571479612255

4571479613139

4571479611128

4571479612262

4571479613146

4571479611135

4571479612279

4571479613153

4571479611142

4571479612286

4571479613160

4571479611159

4571479612293

4571479613177

4571479611166

4571479612309

4571479613184

4571479611173

4571479612316

4571479613191

4571479611180

4571479612323

4571479613207

4571479611197

4571479612330

4571479613214

4571479611203

4571479612347

4571479613221

4571479611210

4571479612354

4571479613238

4571479611227

4571479612361

4571479613245

4571479611234

4571479612378

4571479613252

4571479611241

4571479612385

4571479613269

4571479611258

4571479612392

4571479613276

4571479611265

4571479612408

4571479613283

4571479611272

4571479612415

4571479613290

4571479611289

4571479612422

4571479613306

4571479611296

4571479612439

4571479613313

4571479611302

4571479612446

4571479613320

4571479611319

4571479612453

4571479613337

4571479611326

4571479612460

4571479613344

4571479611333

4571479612477

4571479613351

4571479611340

4571479612484

4571479613368

4571479611357

4571479612491

4571479613375

4571479611364

4571479612507

4571479613382

4571479611371

4571479612514

4571479613399

4571479611388

4571479612521

4571479611395

4571479612538

4571479611401

4571479612545

4571479611418

4571479612552

4571479611425

4571479612569

4571479611432

4571479612576

4571479611449

4571479612583

4571479611456

4571479612590

4571479611463

4571479612606

4571479611470

4571479612613

4571479611487

4571479612620

4571479611494

4571479612637

4571479611500

4571479612644

4571479611517

4571479612651

4571479611524

4571479612668

4571479611531

4571479612675

4571479611548

4571479612682

4571479611555

4571479612699

4571479611562

4571479612705

4571479611579

4571479612712

4571479611586

4571479612729

4571479611593

4571479612736

4571479611609

4571479612743

4571479611616

4571479612750

4571479611623

4571479612767

4571479611630

4571479612774

4571479611647

4571479612781

4571479611654

4571479612798

4571479611661

4571479612804

4571479611678

4571479612811

4571479611685

4571479612828

4571479611692

4571479612835

4571479611708

4571479612842

4571479611715

4571479612859

4571479611722

4571479612866

4571479611739

4571479612873

4571479611746

4571479612880

4571479612019

4571479612897

4571479612026 ＵＳⅢフィクスチャー

4571479612903

4571479612033

4571479612910

35

別表３６
製品名
ヒーリングアバットメント

別表３７①
製品コード
4571479620977

製品コード
製品名
4571479617595 セメンテッドアバットメント

製品コード4571479618684

4571479620984

4571479617601

4571479618691

4571479620991

4571479617618

4571479618707

4571479621004

4571479617625 ＥＲ アバットメント

4571479618837

4571479621011

4571479617632

4571479618844

4571479621028

製品名
ソリッドアバットメント

4571479617663

4571479618851

4571479621035

4571479617670

4571479618868

4571479621042

4571479617687

4571479618875

4571479621059

4571479617694

4571479618882

4571479621066

4571479617700

4571479618899

4571479621073

エクセレントソリッドアバットメント

4571479617748

4571479618905

4571479621080

4571479617755

4571479618912

4571479621097

4571479617762

4571479618929

4571479621103

4571479617779

4571479618936

4571479621110

4571479617786

4571479618943

4571479621127

コムオクタセメンテッドアバットメント

コムオクタセメンテッドプラスアバットメント

4571479621134
4571479621141

4571479618950

4571479617908

4571479618967

4571479617939

4571479618974

4571479621158

4571479617946

4571479618981

4571479621165

4571479617953

4571479618998

4571479621172

4571479617960

4571479619001

4571479621189

コムオクタアングルドアバットメント

4571479617892

4571479617991

4571479619018

4571479621196

4571479618004

4571479619025

4571479621202

4571479618011 アングルドアバットメント

4571479619292

4571479621219

4571479618028

4571479619308

4571479618059

4571479619315

4571479618066

4571479619322

4571479618073

4571479619339

4571479618080

4571479619346

4571479618097

4571479619353

4571479618103

4571479619360

4571479618110

4571479619377

4571479618127

4571479619384

4571479618134

4571479619391

4571479618141

4571479619407

4571479618158

4571479619414

4571479618165

4571479619421

4571479618172

4571479619438

4571479618189

4571479619445

4571479618196

4571479619452

4571479618202

4571479619469

4571479618219

4571479619476

4571479618226

4571479619483

4571479621226

コムオクタゴールドアバットメント

セメンテッドアバットメント

364571479618233 ＵＣＬＡゴールドアバットメント

4571479619568

4571479618240

4571479619575

4571479618257

4571479619582

4571479618264

4571479619599

4571479618271

4571479619605

4571479618288

4571479619612

4571479618295

4571479619629

4571479618301

4571479619636

4571479618318

4571479619643

4571479618325

4571479619650

4571479618332 オクタアバットメント

4571479619711

4571479618349

4571479619728

4571479618356 エステティックアバットメント

4571479619759

4571479618363

4571479619766

4571479618370

4571479619773

4571479618387

4571479619780

4571479618394 エステティックローアバットメント

4571479619834

4571479618400

4571479619841

4571479618417

4571479619858

4571479618424

4571479619865

4571479618431

4571479619872

4571479618448

4571479619889

4571479618455

4571479619896

4571479618462

4571479619902

4571479618479

4571479619919

4571479618486

4571479619926

4571479618493

4571479619933

4571479618509

4571479619940

4571479618516 スタンダードアバットメント

4571479620014

4571479618523

4571479620021

4571479618530

4571479620038

4571479618547

4571479620045

4571479618554

4571479620052

4571479618561 ＵＣＬＡテンポラリーアバットメント

4571479620090

4571479618578

4571479620106

4571479618585

4571479620113

4571479618592

4571479620120

4571479618608

4571479620137

4571479618615

4571479620144

4571479618622

4571479620151

4571479618639

4571479620168

4571479618646

4571479620175

4571479618653

4571479620182

4571479618660 スタンダードテンポラリーアバットメント

4571479620212

4571479618677 エステティックテンポラリーアバットメント

4571479621325

別表３７②

別表３８①

製品名
エステティックテンポラリーアバットメント

製品コード4571479621332

エステティックローテンポラリーアバットメント

製品名
ＧＳリジッドアバットメント

製品コード
製品名
4571479614792 ＧＳリジッドアバットメント

製品コード4571479615676

4571479621349

4571479614808

4571479615683

4571479621356

4571479614815

4571479615690

4571479614822

4571479615706

4571479614839

4571479615713

4571479614846

4571479615720

4571479614853

4571479615737

374571479614860 ＧＳトランスファーアバットメント

4571479615843

4571479614877

4571479615850

4571479614884

4571479615867

4571479614891

4571479615874

4571479614907

4571479615881

4571479614914

4571479615898

4571479614921

4571479615904

4571479614938

4571479615911

4571479614945

4571479615928

4571479614952

4571479615935

4571479614969

4571479615942

4571479614976

4571479615959

4571479614983

4571479615966

4571479614990

4571479615973

4571479615003

4571479615980

4571479615010

4571479615997

4571479615027

4571479616000

4571479615034

4571479616017

4571479615041

4571479616024

4571479615058

4571479616031

4571479615065

4571479616048

4571479615072

4571479616055

4571479615089

4571479616062

4571479615096

4571479616079

4571479615102

4571479616086

4571479615119

4571479616093

4571479615126

4571479616109

4571479615133

4571479616116

4571479615140

4571479616123

4571479615157

4571479616130

4571479615164

4571479616147

4571479615171

4571479616154

4571479615188

4571479616161

4571479615195

4571479616178

4571479615201

4571479616185

4571479615218

4571479616192

4571479615225

4571479616208

4571479615232

4571479616215

4571479615249

4571479616222

4571479615256

4571479616239

4571479615263

4571479616246

4571479615270

4571479616253

4571479615287

4571479616260

4571479615294

4571479616277

4571479615300

4571479616284

4571479615317

4571479616291

4571479615324

4571479616307

4571479615331

4571479616314

4571479615348

4571479616321

4571479615355

4571479616338

4571479615362

4571479616345

4571479615379

4571479616352

4571479615386

4571479616369

4571479615393

4571479616376

4571479615409

4571479616383

4571479615416

4571479616390

4571479615423

4571479616406

4571479615430

4571479616413

4571479615447

4571479616420

4571479615454

4571479616437

4571479615461

4571479616444

4571479615478

4571479616451

4571479615485

4571479616468

4571479615492

4571479616475

4571479615508

4571479616482

4571479615515

4571479616499

4571479615522

4571479616505

4571479615539

4571479616512

4571479615546

4571479616529

4571479615553

4571479616536

4571479615560

4571479616543

4571479615577

4571479616550

4571479615584

4571479616567

4571479615591

4571479616574

4571479615607

4571479616581

4571479615614

4571479616598

4571479615621

4571479616604

4571479615638

4571479616611

4571479615645

4571479616628

4571479615652

4571479616635

4571479615669

4571479616642

別表３８②
製品名
ＧＳトランスファーアバットメント

ＧＳアングルアバットメント

別表３９
製品コード
4571479616659

製品名
ＧＳヒーリングアバットメント

4571479616666

4571479620243

4571479616673

4571479620250

4571479616680

4571479620267

4571479616697

4571479620274

4571479616703

4571479620281

4571479616710

4571479620298

4571479616727

4571479620304

4571479616734

4571479620311

4571479616741

4571479620328

4571479616758

4571479620335

4571479616765

4571479620342

4571479616772

4571479620359

4571479616789

4571479620366

4571479616796

4571479620373

4571479616802

4571479620380

4571479616819

4571479620397

4571479616826

4571479620403

4571479616833

4571479620410

4571479616840

4571479620427

4571479616857

4571479620434

4571479616864

4571479620441

4571479616871

4571479620458

4571479616888

4571479620465

4571479616895

4571479620472

4571479616901

4571479620489

4571479616918

4571479620496

4571479616925

4571479620502

4571479616932

4571479620519

4571479616949

4571479620526

4571479616956

4571479620533

4571479616963

4571479620540

4571479616970

4571479620557

4571479616987

4571479620564

4571479616994

4571479620571

4571479617007

4571479620588

4571479617014

4571479620595

4571479617090

4571479620601

4571479617106

4571479620618

4571479617113

4571479620625

4571479617120

4571479620632

4571479617137

4571479620649

4571479617144

4571479620656

4571479617151

4571479620663

4571479617168
4571479617175
4571479617182
4571479617199
4571479617205
4571479617212
4571479617229
4571479617236
4571479617243
4571479617250
4571479617267
4571479617274
4571479617281
4571479617298
4571479617304
4571479617311
4571479617328
4571479617335
4571479617342
4571479617359
4571479617366
4571479617373
4571479617380
4571479617397
4571479617403
4571479617410
4571479617427
4571479617434
4571479617441
ＧＳテンポラリーアバットメント

製品コード4571479620236

4571479617496
4571479617502
4571479617519
4571479617526
4571479617533
4571479617540
4571479617557
4571479617564

38

別表４０

別表４１
製品名

ＴＳⅡフィクスチャー

ＴＳⅢフィクスチャー

ＴＳⅢウルトラワイドフィクスチャー

製品コード4571479610008

製品名

製品コード

エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｕ６Ｌ ダブルＣ －１４／０／１０ バンド用 4571300031491

4571479610015

エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｕ６Ｒ ダブルＣ －１４／０／１０ バンド用

4571300031507

4571479610022

エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｕ６Ｌ ダブルＮＣ －１４／０／１０ バンド用

4571300031514

4571479610039

エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｕ６Ｒ ダブルＮＣ －１４／０／１０ バンド用

4571300031521

4571479610046

エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｕ６Ｌ シングルＮＣ －１４／０／１０ バンド用

4571300031538

4571479610053

エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｕ６Ｒ シングルＮＣ －１４／０／１０ バンド用

4571300031545

4571479610060

エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｕ６Ｌ シングルＣ －１４／０／１０ バンド用

4571300031552

4571479610077

エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｕ６Ｒ シングルＣ －１４／０／１０ バンド用

4571300031569

4571479610084

エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｌ６Ｌ シングルＮＣ －２０／０／０ バンド用

4571300031576

4571479610091

エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｌ６Ｒ シングルＮＣ －２０／０／０ バンド用

4571300031583

4571479610107

エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｌ６Ｌ シングルＣ －２０／０／０ バンド用

4571300031590

4571479610114

エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｌ６Ｒ シングルＣ －２０／０／０ バンド用

4571300031606

4571479610121

エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｕ７Ｌ シングルＮＣ －１４／０／１０ バンド用

4571300031613

4571479610138

エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｕ７Ｒ シングルＮＣ －１４／０／１０ バンド用

4571300031620

4571479610145

エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｌ７Ｌ シングルＮＣ －１０／０／０ バンド用

4571300031637

4571479610152

エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｌ７Ｒ シングルＮＣ －１０／０／０ バンド用

4571300031644

4571479610169

エイベックス ＢＸチューブ ．０１８ Ｕ６Ｌ ダブルＣ －１４／０／１０ バンド用 4571300031651

4571479610176

エイベックス ＢＸチューブ ．０１８ Ｕ６Ｒ ダブルＣ －１４／０／１０ バンド用

4571300031668

4571479610183

エイベックス ＢＸチューブ ．０１８ Ｕ６Ｌ ダブルＮＣ －１４／０／１０ バンド用

4571300031675

4571479610190

エイベックス ＢＸチューブ ．０１８ Ｕ６Ｒ ダブルＮＣ －１４／０／１０ バンド用

4571300031682

4571479610206

エイベックス ＢＸチューブ ．０１８ Ｕ６Ｌ シングルＮＣ －１４／０／１０ バンド用

4571300031699

4571479610213

エイベックス ＢＸチューブ ．０１８ Ｕ６Ｒ シングルＮＣ －１４／０／１０ バンド用

4571300031705

4571479610220

エイベックス ＢＸチューブ ．０１８ Ｕ６Ｌ シングルＣ －１４／０／１０ バンド用

4571300031712

4571479610237

エイベックス ＢＸチューブ ．０１８ Ｕ６Ｒ シングルＣ －１４／０／１０ バンド用

4571300031729

4571479610244

エイベックス ＢＸチューブ ．０１８ Ｌ６Ｌ シングルＮＣ －２０／０／０ バンド用

4571300031736

4571479610251

エイベックス ＢＸチューブ ．０１８ Ｌ６Ｒ シングルＮＣ －２０／０／０ バンド用

4571300031743

4571479610268

エイベックス ＢＸチューブ ．０１８ Ｌ６Ｌ シングルＣ －２０／０／０ バンド用

4571300031750

4571479610275

エイベックス ＢＸチューブ ．０１８ Ｌ６Ｒ シングルＣ －２０／０／０ バンド用

4571300031767

4571479610282

エイベックス ＢＸチューブ ．０１８ Ｕ７Ｌ シングルＮＣ －１４／０／１０ バンド用

4571300031774

4571479610299

エイベックス ＢＸチューブ ．０１８ Ｕ７Ｒ シングルＮＣ －１４／０／１０ バンド用

4571300031781

4571479610305

エイベックス ＢＸチューブ ．０１８ Ｌ７Ｌ シングルＮＣ －１０／０／０ バンド用

4571300031798

4571479610312

エイベックス ＢＸチューブ ．０１８ Ｌ７Ｒ シングルＮＣ －１０／０／０ バンド用

4571300031804

4571479610329

エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｕ６Ｌ シングル コンバーチブル －１４／０／１０ ＤＢＳ

4571300032818

4571479610336

エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｕ６Ｒ シングル コンバーチブル －１４／０／１０ ＤＢＳ

4571300032825

4571479610343

エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｌ６Ｌ シングル コンバーチブル －２０／０／０ ＤＢＳ

4571300032832

4571479610350

エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｌ６Ｒ シングル コンバーチブル －２０／０／０ ＤＢＳ

4571300032849

4571479610367

エイベックス ＢＸチューブ ．０１８ Ｕ６Ｌ シングル コンバーチブル －１４／０／１０ ＤＢＳ

4571300032856

4571479610374

エイベックス ＢＸチューブ ．０１８ Ｕ６Ｒ シングル コンバーチブル －１４／０／１０ ＤＢＳ

4571300032863

4571479610381

エイベックス ＢＸチューブ ．０１８ Ｌ６Ｌ シングル コンバーチブル －２０／０／０ ＤＢＳ

4571300032870

4571479610398

エイベックス ＢＸチューブ ．０１８ Ｌ６Ｒ シングル コンバーチブル －２０／０／０ ＤＢＳ

4571300032887

4571479610404

エイベックス ＢＸチューブ ．０１８ Ｒ Ｕ６Ｌ シングル コンバーチブル －１４／０／１４ ＤＢＳ

4571300032894

4571479610411

エイベックス ＢＸチューブ ．０１８ Ｒ Ｕ６Ｒ シングル コンバーチブル －１４／０／１４ ＤＢＳ

4571300032900

4571479610428

エイベックス ＢＸチューブ ．０１８ Ｒ Ｌ６Ｌ シングル コンバーチブル －３０／０／４ ＤＢＳ

4571300032917

4571479610435

エイベックス ＢＸチューブ ．０１８ Ｒ Ｌ６Ｒ シングル コンバーチブル －３０／０／４ ＤＢＳ

4571300032924

4571479610442

エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｒ Ｕ６Ｌ シングル コンバーチブル －１４／０／１４ ＤＢＳ

4571300032931

4571479610459

エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｒ Ｕ６Ｒ シングル コンバーチブル －１４／０／１４ ＤＢＳ

4571300032948

4571479610466

エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｒ Ｌ６Ｌ シングル コンバーチブル －３０／０／４ ＤＢＳ

4571300032955

4571479610473

エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｒ Ｌ６Ｒ シングル コンバーチブル －３０／０／４ ＤＢＳ

4571300032962

4571479610480
4571479610497
4571479610503
4571479610510
4571479610527
4571479610534
4571479610541
4571479610558
4571479610565
4571479610572
4571479610589
4571479610596
4571479610602
4571479610619
4571479610626
4571479610633
4571479610640
4571479610657
4571479610664
4571479610671
4571479610688
4571479610695
4571479610701
4571479610718
4571479610725
4571479610732
4571479610749
4571479610756
4571479610763
4571479610770
4571479610787
4571479610794
4571479610800
4571479610817
4571479610824

39

別表４２
製品名
エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ２９．５

製品コード
製品名
4571300029092 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ４３．５

製品コード
製品名
4571300029979 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ４２．５

製品コード4571300030852

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３０4571300029108 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ４４4571300029986 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ４３4571300030869

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３０．５4571300029115 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ２９．５

4571300029993 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ４３．５

4571300030876

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３１4571300029122 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３０4571300030005 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ４４4571300030883

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３１．５

4571300029139 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３０．５4571300030012 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ２９．５

4571300030890

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３２4571300029146 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３１4571300030029 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３０4571300030906

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３２．５

4571300029153 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３１．５

4571300030036 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３０．５4571300030913

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３３4571300029160 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３２4571300030043 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３１

4571300030920

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３３．５

4571300029177 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３２．５

4571300030050 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３１．５

4571300030937

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３４4571300029184 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３３4571300030067 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３２4571300030944

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３４．５

4571300029191 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３３．５

4571300030074 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３２．５

4571300030951

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３５4571300029207 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３４4571300030081 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３３4571300030968

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３５．５

4571300029214 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３４．５

4571300030098 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３３．５

4571300030975

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３６4571300029221 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３５4571300030104 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３４4571300030982

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３６．５

4571300029238 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３５．５

4571300030111 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３４．５

4571300030999

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３７4571300029245 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３６4571300030128 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３５4571300031002

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３７．５

4571300029252 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３６．５

4571300030135 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３５．５

4571300031019

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３８4571300029269 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３７4571300030142 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３６4571300031026

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３８．５

4571300029276 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３７．５

4571300030159 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３６．５

4571300031033

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３９4571300029283 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３８4571300030166 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３７4571300031040

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３９．５

4571300029290 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３８．５

4571300030173 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３７．５

4571300031057

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ４０4571300029306 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３９4571300030180 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３８4571300031064

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ４０．５

4571300029313 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３９．５

4571300030197 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３８．５

4571300031071

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ４１4571300029320 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ４０4571300030203 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３９4571300031088

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ４１．５

4571300029337 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ４０．５

4571300030210 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３９．５

4571300031095

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ４２4571300029344 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ４１．５

4571300030227 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ４０4571300031101

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ４２．５

4571300029351 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ４１．５

4571300030234 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ４０．５

4571300031118

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ４３4571300029368 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ４２4571300030241 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ４１．５

4571300031125

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ４３．５

4571300029375 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ４２．５

4571300030258 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ４１．５

4571300031132

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ４４4571300029382 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ４３4571300030265 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ４２4571300031149

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ２９．５

4571300029399 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ４３．５

4571300030272 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ４２．５

4571300031156

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３０4571300029405 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ４４4571300030289 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ４３4571300031163

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３０．５4571300029412 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ２９．５

4571300030296 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ４３．５

4571300031170

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３１4571300029429 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３０4571300030302 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ４４4571300031187

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３１．５

4571300029436 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３０．５4571300030319 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ２９．５

4571300031194

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３２4571300029443 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３１

4571300030326 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３０4571300031200

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３２．５

4571300029450 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３１．５

4571300030333 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３０．５4571300031217

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３３4571300029467 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３２4571300030340 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３１4571300031224

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３３．５

4571300029474 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３２．５

4571300030357 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３１．５

4571300031231

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３４4571300029481 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３３4571300030364 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３２4571300031248

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３４．５

4571300029498 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３３．５

4571300030371 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３２．５

4571300031255

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３５4571300029504 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３４4571300030388 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３３4571300031262

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３５．５

4571300029511 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３４．５

4571300030395 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３３．５

4571300031279

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３６4571300029528 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３５4571300030401 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３４4571300031286

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３６．５

4571300029535 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３５．５

4571300030418 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３４．５

4571300031293

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３７4571300029542 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３６4571300030425 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３５4571300031309

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３７．５

4571300029559 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３６．５

4571300030432 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３５．５

4571300031316

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３８4571300029566 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３７4571300030449 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３６4571300031323

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３８．５

4571300029573 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３７．５

4571300030456 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３６．５

4571300031330

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３９4571300029580 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３８4571300030463 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３７4571300031347

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３９．５

4571300029597 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３８．５

4571300030470 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３７．５

4571300031354

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ４０4571300029603 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３９4571300030487 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３８4571300031361

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ４０．５

4571300029610 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３９．５

4571300030494 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３８．５

4571300031378

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ４１．５

4571300029627 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ４０4571300030500 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３９4571300031385

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ４１．５

4571300029634 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ４０．５

4571300030517 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３９．５

4571300031392

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ４２4571300029641 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ４１

4571300030524 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ４０4571300031408

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ４２．５

4571300029658 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ４１．５

4571300030531 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ４０．５

4571300031415

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ４３4571300029665 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ４２4571300030548 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ４１．５

4571300031422

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ４３．５

4571300029672 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ４２．５

4571300030555 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ４１．５

4571300031439

エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ４４4571300029689 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ４３4571300030562 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ４２4571300031446

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ２９．５

4571300029696 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ４３．５

4571300030579 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ４２．５

4571300031453

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３０4571300029702 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ４４4571300030586 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ４３4571300031460

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３０．５4571300029719 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ２９．５

4571300030593 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ４３．５

4571300031477

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３１4571300029726 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３０4571300030609 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ４４4571300031484

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３１．５

4571300029733 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３０．５4571300030616 エイベックス バンド イントロキット Ｕ６Ｌ

4571300031903

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３２4571300029740 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３１4571300030623 エイベックス バンド イントロキット Ｕ６Ｒ

4571300031910

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３２．５

4571300029757 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３１．５

4571300030630 エイベックス バンド イントロキット Ｌ６Ｌ

4571300031927

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３３4571300029764 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３２4571300030647 エイベックス バンド イントロキット Ｌ６Ｒ

4571300031934

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３３．５

4571300029771 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３２．５

4571300030654 エイベックス バンド プロキット Ｕ６Ｌ

4571300031941

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３４4571300029788 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３３4571300030661 エイベックス バンド プロキット Ｕ６Ｒ

4571300031958

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３４．５

4571300029795 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３３．５

4571300030678 エイベックス バンド プロキット Ｌ６Ｌ

4571300031965

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３５4571300029801 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３４4571300030685 エイベックス バンド プロキット Ｌ６Ｒ

4571300031972

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３５．５

4571300029818 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３４．５

4571300030692 エイベックス バンド マスターキット Ｕ６Ｌ

4571300031989

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３６4571300029825 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３５4571300030708 エイベックス バンド マスターキット Ｕ６Ｒ

4571300031996

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３６．５

4571300029832 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３５．５

4571300030715 エイベックス バンド マスターキット Ｌ６Ｌ

4571300032009

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３７4571300029849 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３６4571300030722 エイベックス バンド マスターキット Ｌ６Ｒ

4571300032016

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３７．５

4571300029856 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３６．５

4571300030739 エイベックス バンド イントロキット Ｕ７Ｌ

4571300032023

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３８4571300029863 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３７4571300030746 エイベックス バンド イントロキット Ｕ７Ｒ

4571300032030

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３８．５

4571300029870 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３７．５

4571300030753 エイベックス バンド イントロキット Ｌ７Ｌ

4571300032047

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３９4571300029887 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３８4571300030760 エイベックス バンド イントロキット Ｌ７Ｒ

4571300032054

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３９．５

4571300029894 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３８．５

4571300030777 エイベックス バンド プロキット Ｕ７Ｌ

4571300032061

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ４０4571300029900 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３９4571300030784 エイベックス バンド プロキット Ｕ７Ｒ

4571300032078

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ４０．５

4571300029917 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３９．５

4571300030791 エイベックス バンド プロキット Ｌ７Ｌ

4571300032085

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ４１．５

4571300029924 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ４０4571300030807 エイベックス バンド プロキット Ｌ７Ｒ

4571300032092

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ４１．５

4571300029931 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ４０．５

4571300030814 エイベックス バンド マスターキット Ｕ７Ｌ

4571300032108

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ４２4571300029948 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ４１．５

4571300030821 エイベックス バンド マスターキット Ｕ７Ｒ

4571300032115

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ４２．５

4571300029955 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ４１．５

4571300030838 エイベックス バンド マスターキット Ｌ７Ｌ

4571300032122

エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ４３4571300029962 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ４２4571300030845 エイベックス バンド マスターキット Ｌ７Ｒ

4571300032139

40

別表４３

別表４４
製品名

クリオデュール前歯製品コード4560387233010

製品名
クリオデュール臼歯

製品コード
製品コード
製品コード
4560387233652 4560387234536 4560387235410

4560387233027

4560387233669 4560387234543 4560387235427

4560387233034

4560387233676 4560387234550 4560387235434

4560387233041

4560387233683 4560387234567 4560387235441

4560387233058

4560387233690 4560387234574 4560387235458

4560387233065

4560387233706 4560387234581 4560387235465

4560387233072

4560387233713 4560387234598 4560387235472

4560387233089

4560387233720 4560387234604 4560387235489

4560387233096

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4560387233102

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4560387233119

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4560387233126

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4560387233133

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4560387233140

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4560387233157

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4560387233164

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4560387233171

4560387233812 4560387234697 4560387235571

4560387233188

4560387233829 4560387234703 4560387235588

4560387233195

4560387233836 4560387234710 4560387235595

4560387233201

4560387233843 4560387234727 4560387235601

4560387233218

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4560387233225

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4560387233232

4560387233874 4560387234758 4560387235632

4560387233249

4560387233881 4560387234765 4560387235649

4560387233256

4560387233898 4560387234772 4560387235656

4560387233263

4560387233904 4560387234789 4560387235663

4560387233270

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4560387233287

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4560387233294

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4560387233300

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4560387233317

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4560387233324

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4560387233331

4560387233973 4560387234857 4560387235731

4560387233348

4560387233980 4560387234864 4560387235748

4560387233355

4560387233997 4560387234871 4560387235755

4560387233362

4560387234000 4560387234888 4560387235762

4560387233379

4560387234017 4560387234895 4560387235779

4560387233386

4560387234024 4560387234901 4560387235786

4560387233393

4560387234031 4560387234918 4560387235793

4560387233409

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4560387233416

4560387234055 4560387234932

4560387233423

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4560387233430

4560387234079 4560387234956

4560387233447

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4560387233454

4560387234093 4560387234970

4560387233461

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4560387233478

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4560387233485

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4560387233508

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4560387233515

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4560387233522

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4560387233560

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4560387233577

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4560387233584

4560387234222 4560387235106

4560387233591

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4560387233614

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4560387234529 4560387235403

41