

目次
刊行にあたって 

3

要

約

5

Ⅰ.

高血圧治療の進め方 8Ⅱ.

降圧目標と原疾患／蛋白尿の程度 

10CKD では降圧目標 130/80 mmHg 未満 

糖尿病性腎症や糸球体腎炎では 腎硬化症や多発性嚢胞腎，間質性腎障害では Ⅲ.

生活習慣の改善 

10

10
10

11

食塩制限 

11

禁11

蛋白制限 

11

煙

RA系抑制薬投与時の注意点 12血清クレアチニン値を急上昇させる原因 13

Ⅳ.

高 K 血症の原因と対策 

13

長期的にみた腎保護作用獲得の捉え方 

15腎保護作用獲得を示唆する治療開始早期の所見 15腎機能の経時的変化を知る方法 17Ⅴ.

尿蛋白定量法とその経時的変化追跡の意義 

Ⅵ.

CKD発症あるいは進行のリスクファクター 

15

19

CKD診療ガイドのポイント 

20

付表：腎機能低下時の降圧薬投与量 22CD-ROM 使用にあたって巻末

刊行にあたって「CKD（慢性腎臓病）診療ガイド」を高血圧に焦点を絞り日本高血圧学会と合同で，この「CKD 診療ガイド−高血圧編」が発刊された．
血圧のコントロールは CKD の基本の治療である．CKD 診療のなかでも実地医家にとって最も関心の高い高血圧治療について具体的に活用いただける内容になっている．
末期腎不全は氷山の一角でしかなく CKD はありふれた common
disease であり，心血管合併症を起こさせ生命を脅かす harmfulな疾患ではあるが，進行抑制ばかりか回復させることも夢ではなく治療可能な treatable な疾患になっている．この高血圧編によってCKD の概念が更に普及し，CKD 治療が前進することを希望する．
2008 年 7 月
日本腎臓学会

槇野

理事長

博史

腎臓と高血圧が密接な関係を有することは以前よりよく知られている．この度，「CKD 診療ガイド − 高血圧編」が発刊された．日本
高血圧学会では 2000 年以降，「高血圧治療ガイドライン」を発行し，改訂を重ねている．日本腎臓学会からも CKD 診療ガイドが発行され，さらにガイドラインも発行予定と聞いている．
CKD は単に腎不全に進行する疾患にとどまらず，心血管合併症を起こすリスクを反映する病態との認識が高まっている．この「CKD
診療ガイド−高血圧編」は両学会が共同して作成したもので，境界域に焦点を当て具体的な治療指針が記述されている．CKD と高血圧に関する理解が普及し，ひいては末期腎不全への移行や心血管合併症の発症が抑制されることを期待したい．
2008 年 7 月
日本高血圧学会

松岡

理事長

博昭

略語
CKD（chronic kidney disease）
：

慢性腎臓病

CVD（cardiovascular disease）：

心血管疾患（脳卒中を含む）

ACE 阻害薬：

アンジオテンシン変換酵素阻害薬

ARB：

アンジオテンシン受容体拮抗薬

RA 系抑制薬：

レニン−アンジオテンシン系抑制薬（ACE 阻害薬と ARB の総称）

GFR（glomerular filtration rate）： 糸球体濾過量
eGFR：

血清クレアチニンから算出した
GFR の推定値

Ccr：

クレアチニン・クリアランス

Scr：

血清クレアチニン濃度

g/gCr：

1g クレアチニン当たりの尿アルブミンまたは蛋白

Alb：

アルブミン

K：

カリウム

この診療ガイドは，想定される標準的な病態に対して現在の医学では最適と考えられる治療指針を述べたものである．個々の患者への適用に際しては，医師の責任下でその患者の病態に合わせ改変されてしかるべきである．また，専門医の裁量を制限するものではない．特殊な治療法である透析療法や腎移植を必要とする患者については言及していない．

要約
降圧目標は収縮期 130 mmHg 未満かつ拡張期
80 mmHg 未満である
降圧薬は，原則として RA 系抑制薬 (ACE 阻害
薬か ARB) を優先する
降圧目標達成には多くの場合，多剤併用が必要
である
降圧と同時に尿蛋白を減少させることを目指す
RA 系抑制薬投与時には血清クレアチニンの上昇や高 K 血症に注意する
生活習慣の改善のうち，降圧面では特に減塩が重要である
CKD 進行に関与するリスクを総合的に管理する
CKD における降圧の意義は，CKD 進展の抑制と CVD 発症の予防にある



CKD における降圧目標
CKD における降圧目標は 130/80 mmHg 未満であり，尿蛋白が 1 g/日以上の場合には，さらに低い 125/75 mmHg 未満を目指すべきである．
血圧が低いほどGFRの低下速度が小さくなることが示されている．

尿蛋白抑制の重要性
降圧と同時に尿蛋白を減少させることを目指す．
尿 蛋 白 を 減 少 さ せ る こ と は， 腎 保 護 の み な ら ず 心 血 管 疾 患(CVD) の発症抑制にも繋がる．

降圧の進め方CKD にとって厳格な降圧が最終目標であるが，急激な降圧は腎機能を悪化させる危険がある．
降圧薬は ，原則として ACE 阻害薬か ARB を第 1 選択薬とする．
降圧薬を開始・増量・追加する場合には，1 〜 2 週間程度腎機能や血清 K の推移を観察し，急激な悪化がないことを確かめつつ，降圧目標を目指す．
積極的降圧によって他臓器，特に脳や心臓への血流低下を誘発していないか，立ちくらみや狭心症状の発現に注意する．
降圧薬が腎保護的に作用していれば，尿蛋白が減少することが多いので，尿蛋白またはアルブミン (g/gCr) を定量的に追跡すると有用である．

CKD における降圧の意義
高血圧は CKD の原因となり，既存の CKD を悪化させる．逆に，
CKD は高血圧の原因となり，既存の高血圧を悪化させる．このように高血圧と CKD は悪循環の関係にある．
CKD における降圧の意義は CKD の進行を抑制し，末期腎不全への進展を防止ないし遅延させることにある．
CKD は CVD ( 心血管疾患 ) の強力な危険因子であるから，CKDの進行が抑制されることは，CVD の発症･進展を抑制することになる．
高血圧自体も CVD の危険因子であるため，降圧療法は直接的にも CVD の発症･進展抑制に寄与する．
適切な降圧療法は，心—腎連関の悪循環を断ち切ることになる．

I. 高血圧治療の進め

高血圧を伴う CKD 患者➡
原疾患の精査・治療と生活習慣の改善➡
降圧目標 130/80 mmHg 未満（尿蛋白 1g/ 日 以上なら 125/75 mmHg 未満）・ CKD は強力な心血管危険因子であるから，積極的降圧と同時にスタチンや抗血小板薬を含めた集学的治療を考慮

図1



CKD における

高血圧

圧治療

おける

の進め方
RA 系抑制薬（ACE 阻害薬または ARB）

第1選択薬

血清 K 5.5 mEq/L 未満
維持可能➡

少量より漸増ACE 阻害薬 /ARB 併用を考慮しても良い（通常，次の利尿薬併用後）・ すでに腎機能低下（特に血清クレアチニン 2 mg/dL 以上）がある場
合，稀に投与開始時に急速に腎機能が悪化したり，高 K 血症に陥る
危険性があるので低用量から慎重に開始する
・ 腎保護作用が認められ，副作用がない限り使い続ける・ 蛋白尿を伴わない CKD に対しては RA 系抑制薬の腎保護作用は確
立していない➡ 体液過剰（食塩感受性）➡ CVD ハイリスク

利尿薬
腎機能正常

➡ サイアザイド系利尿薬

第2選択薬

腎機能低下：GFR 30 mL/min/1.73 m2 未満（血清クレアチニン 2.0 mg/dL 以上）➡ ループ利尿薬

Ca 拮抗薬
輸出細動脈を拡張し蛋白尿抑制効果のある
Ca 拮抗薬を考慮する

ループ利尿薬単独で体液量コントロール困難
ループ利尿薬＋サイアザイド併用

➡

第3
選択薬

➡

➡

Ca 拮抗薬利尿薬

これまでのステップで，降圧目標が達成できなければ専門医へ紹介

高血圧治療の進め方II. 降圧目標と原疾患／蛋白尿の程度
CKD では降圧目標 130/80 mmHg 未満
尿蛋白 1 g/日以上なら もっと低く 125/75 mmHg 未満
糖尿病性腎症や糸球体腎炎では
糸球体血圧が上昇し，一般に尿蛋白は多い
したがって，RA 系抑制薬を中心とする積極的降圧が望ましい（高血圧がなくとも腎保護のために RA 系抑制薬が使用されることがある）

腎硬化症や多発性嚢胞腎，間質性腎障害では
糸球体血圧は正常であり，蛋白尿は軽度である
130/80 mmHg 未満への降圧で十分であり，降圧薬の種類は問わない
尿蛋白が増加すれば糸球体血圧の上昇が推定されるので RA 系
抑制薬による積極的降圧が望ましい（蛋白尿を伴わない CKD に対する RA 系抑制薬の腎保護作用は確立していない）

表1

CKD の原疾患別にみた蛋白尿レベルと降圧療法の目安

原疾患

糸球体
血圧

尿蛋白＊ 1（g/日）

降圧目標（mmHg）

推奨降圧薬

糖尿病性腎症
糸球体腎炎

上昇

通常
1 g/日以上

125/75未満＊ 2

RA 系抑制薬

腎硬化症
多発性嚢胞腎間質性腎障害

正常〜低値

通常
1 g/日未満130/80未満

特に種類を問わない＊ 3糖尿病性腎症や糸球体腎炎では：高血圧がなくとも腎保護のために RA 系抑制薬が使用されることがある
蛋白尿を伴わない CKD に対する RA 系抑制薬の腎保護作用は確立していない＊1
尿蛋白量 1 g/日の基準は大まかな目安＊2
糖尿病性腎症や糸球体腎炎でも尿蛋白が1 g/日未満では，降圧目標130/80 mmHg未満で可＊3
尿蛋白が増加すれば糸球体血圧の上昇が推定されるので RA 系抑制薬による積極的降圧
が望ましい

10

III. 生活習慣の改善
食塩制限
・ 原則として 6 g/日未満に・ 進行した腎機能低下例や高齢者，間質性腎障害では急速な食
塩制限は腎機能を悪化させることがあるので要注意
蛋白制限（尿蛋白を減少させたい場合やGFR 60 mL/min/1.73 m2 未満の場合）
・ 0.8 g/kg 標準体重 /日より開始し，可能なら 0.6 g/kg 標準体
重 /日まで制限・ 蛋白異化を防止するため 30 〜 35 kcal/kg 標準体重／日のカ
ロリー摂取を指導する（肥満患者には適切なカロリーとする）
・ 急激に蛋白制限すると初期に腎機能が悪化することがあるが経過観察でよい禁煙・ 腎保護のみならず CKD で増強している心血管リスクを軽減するためにも重要
表2
生活習慣

CKD の降圧療法時に重要な生活習慣の改善策
具体的目標

期待される効果

食塩摂取量6 g/日未満

血圧低下
蛋白尿減少
CVD 発症抑制
RA 系抑制薬の臓器保護効果を増幅

蛋白摂取量0.6 〜 0.8 g/kg/日

蛋白尿減少
CKD 進行抑制
尿毒症状軽減喫煙禁CKD 進行抑制
CVD 発症抑制煙

11IV. RA系抑制薬投与時の注意点
継続：・原疾患の治療・生活習慣の修正

腎機能，血清電解質，尿検査，尿の Alb／Cr の測定※1

ACE阻害薬あるいはARB ※ 2・ACE阻害薬，ARBの続行
・降圧不十分なら利尿薬，Ca拮抗薬の併用，用量調節，他薬の併用

腎機能，電解質，尿の定期的検査

No・Scr 30 %以上の上昇
・血清K 5.5 mEq／L 以上
・急激な降圧目標※4
血圧：130／80 mmHg未満※5尿Alb／Cr：30 mg／g未満※6
300 mg／g未満

図2

Yes

専門医に相談原因検索 ※ 3

RA系抑制薬投与時の注意点

血清クレアチニンが 2 mg/dL を超える CKD 患者に使い始める場合は特に注意する※1尿アルブミンの測定は保険診療上，「糖尿病性腎症疑い」でのみ認可されている．非糖尿病性腎疾患では尿蛋白を測定する※2
血清クレアチニン値（Scr）2 mg/dL 以上では少量より投与開始※3
原因：腎動脈狭窄，NSAIDs，心不全，脱水，尿路異常など（表 3，4 参照）※4尿蛋白 1 g/ 日以上では 125/75 mmHg 未満，※ 5 糖尿病性腎症，※ 6 非糖尿病性腎疾患
尿 Alb/Cr：30 mg/g 未満は正常，300 mg/g（尿蛋白では 0.5 g/g）以上は顕性蛋白尿に相当する（表 6 参照）

CKD に RA 系抑制薬 (ACE 阻害薬や ARB) を投与すると，血清クレアチニン値が上昇することがある．しかし，前値から 30%未満の上昇なら，そのまま継続投与してよい ( 例 : 血清クレアチ
ニン 1.34 mg/dL の患者なら，治療後 1.74 mg/dL までの上昇を許容範囲と考える )．
血清クレアチニンが前値から 30 % 以上上昇した場合 ( 表 3) には，薬剤を減量するか中止して，専門医にコンサルトする．
血清 K が 5.5 mEq/L 以上になる場合も同様である．

12

表 3 RA系抑制薬投与時に血清クレアチニン値を急上昇させる原因① 腎動脈狭窄（特に両側性）② 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やシクロスポリン投与③ 心不全④ 脱水（特に高齢者では夏場や下痢，食思不振時）⑤ 尿路異常（特に水腎症）など➡
これらの可能性のあるときには ，RA系抑制薬を減量ないし中止し専門医に紹介

高 K 血症（5.5 mEq/L 以上）の原因と対策（表 4）① 急激な腎機能低下が主因の場合
上記の血清クレアチニンが急激に上昇した場合で，RA 系抑制薬は減量するか中止して，専門医に紹介する．
—② 代謝性アシドーシスを伴う場合（HCO3 22 mEq/L 未満：静脈血で測定可）
CKD では腎機能低下が進むと高 Cl 性代謝性アシドーシスがみられる．このアシドーシスの存在は Na—Cl の差が 32 未満の場合に疑う．ただし，末期腎不全では Cl 上昇を伴わない貯留型アシドーシスになることにも要注意．アシドーシスによって細胞内K が細胞外に流出して高 K 血症が発症する．
i) ループ利尿薬を投与すると，酸とともに K の尿中排泄が促進される．
ii) 重曹（炭酸水素ナトリウム）1.5 〜 3 g 分 3 を投与し，酸を—中和すると同時に K の尿中排泄を促進する．血漿 HCO3 濃度
22 mEq/L 以上が目標値．

13

③ K 摂取量過剰
それでも高 K 血症が補正できない場合は，K 摂取制限の指導
やイオン交換樹脂 ( アーガメイト®ゼリーなど ) を投与してでも血清 K 5.5 mEq/L 未満を維持し RA 系抑制薬の腎保護効果を期待することも考えられる．専門医への紹介が望ましい．
④ 併用薬による高 K 血症
もちろん，K 保持性利尿薬（抗アルドステロン薬など）を投与している場合は，中止する．
表4病

RA 系抑制薬投与時の高 K 血症の原因と対策

態

原

因

対

策

急激な腎機能低下

脱水など（表 3 参照）
により K 排泄能低下

専門医に紹介アシドーシス

細胞内 K の細胞外への流出

炭酸水素ナトリウム
ループ利尿薬K 過剰摂取果物，生野菜など

K 摂取制限イオン交換樹脂

併用薬との副作用

K 保持性利尿薬（スピロノラクトン，エプレレノン）

抗アルドステロン薬の中止

複合要因で高 K 血症が発症する場合も多い

14

V. 長期的にみた腎保護作用獲得の捉え方
腎保護作用獲得を示唆する治療開始早期の所見（表 5）降圧療法開始早期から腎保護作用を示唆する指標として蛋白尿の減少と GFR の低下が有力視されている．
治療開始早期，例えば 1 〜 2 ヵ月後の蛋白尿の減少と長期的にみた腎保護効果とが相関するとの報告が多い．早期の GFR の軽度低下は，むしろ長期的にみると腎保護作用を意味する．
蛋白尿減少や GFR 低下は，いずれも糸球体血圧の低下を反映しているので，結果として糸球体に対する負荷を軽減して，長期的にみれば，その後の進行を抑制する．

表 5 長期的にみた腎保護作用獲得を示唆する治療開始早期の所見
所 見

治療開始後の時期判定基準（治療前に比し）蛋白尿減少

6 ヵ月以内30 ％ 以上減少

4 ヵ月以内血清クレアチニンにして30 ％ までの上昇

糸球体濾過量減少（血清クレアチニン上昇）（ベースのクレアチニン 3 mg/dL 未満）

いずれも糸球体血圧の低下を反映（数値はおよその目安）
CKD 患者を診療するうえで，尿蛋白定量と腎機能の推移を観察することはきわめて重要（図3，4 参照）（Chugh AR, Bakris GL. Treatment of hypertension with chronic renal insufficiency
or albuminuria. In：Izzo JL Jr, Sica DA, Black HR（eds）, Hypertension Primer. The
essential of high blood pressure：Basic science, population science, and clinicalmanagement, 4th Ed, Texas：American Heart Association, 2008：522−525. より作成）

尿蛋白定量法とその経時的変化追跡の意義
尿蛋白を定量的に評価するには，表 6 に示した 3 種類の方法があるが，外来などでも比較的簡便に実施できるのが，随時尿によるmg/gCr の測定である．随時尿で，アルブミン (mg/dL) とクレア

15

表6

アルブミン尿と顕性蛋白尿の診断基準
1 日尿（mg/ 日）時間尿（μg/min）

随時尿（mg/g クレアチニン）

30 未満

20 未満

30 未満

微量アルブミン尿30 〜 299

20 〜 199

30 〜 299

顕性蛋白尿

300 以上200 以上300 以上正常注）数値はアルブミンとしての測定値

末期腎不全

心血管事故

1.4

1.04

ハザード比

1.3
1.2

1.02

1.1
1
＜0.4

2.0 3.0

4.4≧5.2

1＜0.4

2.0 3.0 4.4 ≧5.2

治療6カ月後の蛋白尿〔アルブミン/クレアチニン比（g/g）
〕

図 3 達成された蛋白尿レベルと末期腎不全や心血管事故発症のハザード比
ARB 治療によってアルブミン尿が減少するほど，末期腎不全のみならず心血管事故の危険度も低下する（de Zeeuw D, et al. Proteinuria, a target forrenoprotection in patients with type 2 diabetic nephropathy: Lessons fromRENAAL. Kidney Int 2004; 65: 2309-2320. のデータを中心に作図，改変）

チニン (mg/dL) の濃度を同時に測定し，両者の比 × 1,000 として
1g クレアチニン（Cr）排泄当たりにして何 mg のアルブミンが含まれているかを算出する．経時的な変化を調べるには特に優れた方法
である．

16

男性では，この gCr 当たりのアルブミン尿が，女性では，その約85 % が，ほぼ 1 日量に相当する．尿蛋白の約 60 % はアルブミンで占められているから，尿蛋白 0.5 g/gCr は，アルブミン尿にすると 300 mg/gCr 程度とみなせる．定量的に測定したアルブミン尿が減少すれば，腎不全のリスクのみならず，心血管事故のリスクも軽減されていると考えて良い（図 3）．アルブミン尿にして，糖尿病性腎症では 30 mg/gCr 未満，慢性糸球体腎炎では，300 mg/gCr（蛋白尿では 0.5g/gCr）未満を目指すべきと考えられる．
注）尿アルブミンの測定は保険診療上，糖尿病にしか適応が認可されていないが，定量的な基準設定にはアルブミンでのみ可能である．尿蛋白定量は，その測定法が施設により異なり標準化されていないからである．

腎機能の経時的変化を知る方法（図 4）
GFR の推算式を用いて毎回の eGFR を算出し，経時的にプロットすれば腎機能の推移を知ることができる．同様のことは血清クレ

蛋白制限食／RA系抑制薬開始

100

eGFR
（mL/min/1.73m2） 50
悪化
10
0

改善
自然経過

1

2

3

罹病期間（年）

図445
血液透析導入時期

腎機能の経時的変化

一般に CKD では GFR が直線的に低下する．そのため，この直線の傾きの変化を見れば CKD の進行速度が治療によって抑制されているか判定することが可能である．また，血液透析などに導入しなければならない時期を予測するのにも有
用である．

17

アチニン濃度 Scr (mg/dL) の逆数プロットでも可能である．Scrの逆数は，GFR に比例するからである．eGFR や Scr の逆数プロッ
トの直線の傾きをみれば，腎機能低下速度が治療によって緩やかに抑制されているか否か判別が可能となる．血清クレアチニンやGFR の絶対値がどうであれ，傾きが緩やかになっていれば進行が抑制されていることが明らかであり，自信をもって治療を継続することができる．逆に，傾きが持続的に大きくなるようであれば専門医へ紹介すべきである．また，この直線を外挿すれば，eGFR が
10 mL/min/1.73m2 となる．つまり血液透析などに導入しなければならない時期を予測することができる．

18

VI. CKD 発症あるいは進行のリスクファクター
降圧療法（薬物 / 生活習慣改善）に当たっては，リスクファクター（表 7）の総合的管理を念頭においた集学的治療を達成することが重
要である．
表7

CKD 発症 / 進行のリスクファクター

治療の可能性

可能不可能

リスクファクター・高血圧・糖尿病，メタボリックシンドローム，肥満，
脂質異常症
・喫煙
・代謝性因子（アシドーシス，高リン血症，貧血）・高蛋白摂取 / 高食塩摂取・腎毒性の薬剤（特に NSAIDs），サプリメント・膠原病
・尿路結石，尿路感染・CKD の家族歴
・CVD（心血管疾患）の合併
・高齢，男性・片腎・低出生時体重19

C K D 診 療 ガ イ ド の ポ イ ン ト
1. CKD の定義
下記のいずれか が ３カ月以上持続する① 腎障害の存在が明らか
蛋白尿（特に重視），病理，画像診断，検査（検尿/血液）など② GFR 60 mL/min/1.73 m2 未満

2. GFR の推算
日本人の GFR推算式
eGFR（mL/min/1.73 m2）=194 × Age—0.287 × Scr—1.094（女性は × 0.739）

20

3. 腎専門医へ紹介するタイミング
下記のいずれかを検出した時点①

蛋白尿の存在0.5 g/gCr（または 2＋）以上

②

腎機能障害
推定 GFR：50 mL/min/1.73 m2 未満③

蛋白尿と血尿の混在
いずれも 1＋以上
一般には，診断や治療方針/予後を明確にしたいとき，
血圧や蛋白尿のコントロールを厳格にしたい場合，腎機能低下速度が速い場合，教育入院が必要な場合，シャン
ト作製/代替療法（血液透析など）への移行時期などに専門医へ紹介する．
	  降圧療法に際しては，降圧目標の達成が困難な場合，RA系抑制薬投与により腎機能が急速に悪化した場合，高K血症を呈した場合がある．

21

付表：腎機能低下時の降圧薬投与量
本表はあくまでも参考であり，実際の処方時には各製薬会社の添付文書など最新の情報を得ることが望ましい．また，腎機能低下時の薬物投与については必要に応じて専門医へコンサルタントしてください．

ACE 阻害薬
1 日の用量・用法

薬剤名

Ccr（mL/min）

一般名

商品名

アラセプリル

セタプリル

イミダプリル

タナトリル
ノバロック

＞ 50
25 〜 100 mg
分1〜2

10 〜 50＜ 10

25 〜 50 mg
分1〜2

2.5 〜 10 mg
分1
5 〜 10 mg
分1

エナラプリル

レニベース

カプトプリル

徐放）

キナプリル

コナン

5 〜 20 mg
分1

シラザプリルインヒベース

0.25 〜 2 mg
分1

テモカプリル

エースコール1 〜 4 mg分1

腎機能正常者と同じ

アデカット

30 〜 120 mg
分1〜2

血清 Cr が 3 mg/dL 未満：
15 mg/ 日 分 2 から
血清 Cr が 3 mg/dL 以上：
7.5 mg/日 分 1 から開始

1 〜 2 mg
分1

Ccr30 mL/min 未満の場合減量または投与間隔延長

デラプリル

トランドラプリル

カプトリル R

オドリック
プレラン

18.75〜75 mg
分1〜2

ベナゼプリルチバセン

2.5 〜 10 mg
分1

ペリンドプリルコバシル

2 〜 8 mg
分1

リシノプリルゼストリル
ロンゲス

5 〜 20 mg
分1

22

Ccr30 mL/min 未満の場合減量または投与間隔延長

2.5 〜 5 mg
分1

2.5 mg
分1

Ccr30 mL/min 未満の場合減量または投与間隔延長

ARB
1 日の用量・用法

薬剤名
一般名
イルベサルタン

商品名
アバプロ
イルベタン

Ccr（mL/min）＞ 50

10 〜 50＜ 10

50 〜 200 mg
分1

オルメサルタンオルメテック

5 〜 40 mg
分1

カンデサルタンブロプレス

2 〜 12 mg
分1

テルミサルタンミカルディス

20 〜 80 mg
分1

バルサルタンディオバン

40 〜 160 mg
分1

ロサルタン

ニューロタン

25 〜 100 mg
分1

ARB と利尿薬の合剤

プレミネント（ロサルタン 50 mg とヒドロクロロ
サイアザイド 12.5 mg の合剤）
1錠 分1

23

投与量は腎機能正常者と同じ（低用量から開始し，慎重投与）

慎重投与

利尿薬
1 日の用量・用法

薬剤名
一般名

Ccr（mL/min）
商品名

＞ 50

10 〜 50＜ 10■サイアザイド系利尿薬
トリクロル
メチアジド

フルイトラン

0.5 〜 2 mg
分1〜2

ヒドロクロロチアジド

ダイクロトライド

12.5 〜 25 mg
分1

単独ではあま ループ利尿薬
り効果が期待 との併用で作
できない
用を増強

■サイアザイド系類似利尿薬
インダパミドナトリックス

0.5 〜 2 mg
分1

クロルタリドンハイグロトン

12.5 〜 50 mg
分1

トリパミド

ノルモナール

7.5 〜 30 mg
分1

メフルシド

バイカロン

25 〜 50 mg
分1

ダイアート

60 mg
分1

あまり効果が期待できない

ラシックス

20 〜 80 mg
分 1 または隔日

腎機能正常者と同じ

40 〜 80 mg
分1〜2

腎機能正常者と同じ

単独ではあま ループ利尿薬
り効果が期待 との併用で作
できない
用を増強

■ループ利尿薬
アゾセミド

フロセミド

徐放）

オイテンシン■抗アルドステロン薬，カリウム保持性利尿薬
50 〜 100 mg
分1〜2

禁忌

スピロノラクトン アルダクトン A

25 〜 100 mg
分1〜2

血清 K5 以上の場合 禁忌
重篤な腎障害の場合 慎重投与

トリアムテレン90 〜 200 mg
分2〜3

エプレレノン

セララ

トリテレン

24

減量投与

禁忌

Ca 拮抗薬
1 日の用量・用法

薬剤名
一般名
アゼルニジピンアムロジピン

Ccr（mL/min）
商品名

カルブロック
ノルバスク
アムロジン

＞ 50

2.5 〜 10 mg
分1

ランデル

20 〜 60 mg
分1〜2

シルニジピンアテレック

5 〜 20 mg
分1

ニカルジピン

徐放）

ペルジピン LA

40 〜 80 mg
分2

ニトレンジピンバイロテンシン

5 〜 10 mg
分1

ニフェジピン

アダラート L20 〜 40 mg
分1

バルニジピンヒポカ

5 〜 15 mg
分1

ベニジピン

コニール

2 〜 8 mg
分1〜2

マニジピン

カルスロット

5 〜 20 mg
分1

ジルチアゼム徐放）

ヘルベッサー R

腎機能正常者と同じ

20 〜 40 mg
分2

アダラート CR

徐放）

＜ 10

8 〜 16 mg
分1

エホニジピン徐放）

10 〜 50

重篤な腎機能障害患者では薬100 〜 200 mg 物の代謝排泄が遅延し，作用分1が増強する恐れがあるので慎重投与

25その他の降圧薬

β遮断薬
薬剤名
一般名

商品名

アテノロールテノーミン

25 〜 100 mg
分1

ビソプロロール

メインテート

5 mg
分1

ケルロング

5 〜 20 mg
分1■β 1 選択性 ISA（−）

ベタキソロール

徐放）

メトプロロール

セロケン L徐放）

ロプレソール SR■β 1 選択性 ISA（＋）＞ 50

1 日の用量・用法
Ccr（mL/min）10 〜 50

Ccr 30 mL/min 未満の場合
投与間隔を延ばす
重篤な腎機能障害のある患者
では慎重投与

120 mg分1

腎機能正常者と同じ

慎重投与

アセブトロール

アセタノール200〜 400 mg
分1〜2

セリプロロール

セレクトール100〜 400 mg
分1■β 1 非選択性 ISA（−）＜ 10

100〜400 mg
分1

50 % の量
から開始

ナドロール

ナディック

30 〜 60 mg
分1

15 〜 30 mg
分1

ニプラジロール

ハイパジール

6 〜 18 mg
分2

重篤な腎機能障害のある患者
では慎重投与

プロプラノロール徐放）60 〜 120 mg
分1

腎機能正常者と同じ

インデラル LA■β 1 非選択性 ISA（＋）
カルテオロール

徐放）

ミケラン LA

15 〜 30 mg
分1

15 mg
分1

データなし

ピンドロールカルビスケン5 〜 15 mg
分3

5 〜 15 mg
分3

5 〜 10 mg
分1〜2

アルマール

20 〜 30 mg
分2

カルベジロールアーチスト

2.5 〜 20 mg
分1〜2

ラベタロールトランデート150〜 450 mg 腎機能正常者より少量から投分3与を開始する■αβ遮断薬
アロチノロール

26

腎機能正常者と同じ

α遮断薬
1 日の用量・用法

薬剤名

Ccr（mL/min）

一般名

商品名

＞ 50

ウラピジル

エブランチル

30 mg
分2

ドキサゾシン

カルデナリン

0.5 〜 8 mg
分1

ブナゾシン

徐放）

デタントール R

10 〜 50

＜ 10
15 mg
分1

腎機能正常者と同じ

3 〜 9 mg分1

血管拡張薬
1 日の用量・用法

薬剤名

Ccr（mL/min）

一般名

商品名

ヒドララジン

アプレゾリン＞ 50

10 〜 50

30 〜 120 mg
分2〜3

＜ 10

30 〜 120 mg 15 〜 60 mg
分2〜3
分1

交感神経中枢抑制薬
1 日の用量・用法

薬剤名

Ccr（mL/min）

一般名

商品名

＞ 50

10 〜 50＜ 10

グアナベンズワイテンス

2 〜 4 mg分2減量の必要なし

クロニジン

カタプレス

0.075〜0.3 mg
分2〜3

適宜減量

メチルドパ

アルドメット

250 〜 2,000 mg
分1〜3

250 〜 500 mg
分2

今回の診療ガイドでは，一般的な範囲を越えるため透析患者については触れていない．この表でも透析患者についての記述を省略してある．

参考文献
1）平田純生（編著）．透析患者の投薬ガイドブック 改訂第 2 版，2003，東京：じほう2）臨 牀透析編集委員会（編・訳）．腎不全時の薬物使用 原書第 5 版．臨牀透析 2007；23（12 月特
別増刊号）

27

MEMO

あとがき
日本腎臓学会からの発案で日本高血圧学会と共同で CKD 対策合同委
員会を組織し，活動するよう命じられた．そこで企画した事業の 1 つが，今回の「CKD 診療ガイド−高血圧編」の作成である．
日本腎臓学会が作成した CKD 診療ガイドを基本に，焦点を高血圧治療に絞り，日常臨床の現場で活用いただけるよう，できるだけ簡潔かつ具体的に記述し，小冊子としてまとめたのが，この高血圧編である．コ
ンパクトに図表化したスライド集も同封してあるので，さまざまな講演会や勉強会で活用いただけるものと期待している．両学会共催で生涯教育講演会も計画されている．
CKD は，今や進行抑制ばかりか，早期であれば回復可能な疾患になってきた．その中心的な役割を果たしているのが降圧薬療法であることは言うまでもない．この小冊子やスライドキットが活用され，CKD の早期発見と早期治療に拍車がかかると同時に，末期腎不全への移行が確実に抑制される時代が近い将来訪れることを切望する．
2008 年 7 月
日本腎臓学会と日本高血圧学会による CKD 対策合同委員会 委員一同
日本腎臓学会側

委員＊

木村玄次郎 （名古屋市立大学）
熊谷

裕生 （防衛医科大学校）

横山

仁 （金沢医科大学）

日本高血圧学会側
阿部
石光
伊藤

委員

功 （掖済会門司病院）
俊彦 （獨協医科大学）
貞嘉 （東北大学）＊（五十音順， 委員長）

CKD 診療ガイド

高血圧編

定価 525 円（本体 500 円＋税5％）
消費税変更の場合，上記定価は税率の差額分変更になります．

2008 年 7 月 31 日 第 1 版第 1 刷発行
編著者

社団法人 日本腎臓学会・特定非営利活動法人 日本高血圧学会

発行者 
発行所 
編集部 
販売部 
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株式会社

小黒正榮
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Ⓒ 社団法人 日本腎臓学会，特定非営利活動法人 日本高血圧学会，2008
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ISBN978-4-88563-180-1 C3047 ￥500E

CKD（慢性腎臓病）診療ガイド 高血圧編

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