地域医療機関さまと亀田総合病院をつなぐ情報誌

かめだより
発行：医療法人鉄蕉会 亀田総合病院/地域医療支援部・地域医療連携室
発行責任者：亀田俊明 編集責任者：蔵本浩一〒296‐8602 千葉県鴨川市東町929

第 72 号
2021 年 4 月発行

TEL：04 -7099 -1261(内線7156）

index
P2 … 看護部 認定看護師のご紹介
入退院支援における薬剤師の業務（第 4 回 ポリファーマシーについて）
P3 … ME室のご紹介
P4 … 地域医療機関さまより
P5 … 当院診療科より
P6 … リンパ浮腫で悩む患者さまを減らすための試み（第 4 回 リンパ浮腫に対する保存療法（圧迫療法 ・ 圧迫下での運動療法）～ )P7 … スタッフひろば
マイブーム
P8 … トピックス
勉強会情報

かめだより第 72 号 2021.4

(1)

看護部
認定看護師のご紹介「精神科認定看護師の役割」
精神科認定看護師 高梨美穂

精神科認定看護師は一般社団法人日本精神科看護協られる方の背景には精神疾患があることがあります。

会の認定資格です。日本精神科看護協会は精神保健・そのような方を精神医療へつないだり，精神疾患の既医療・福祉に関係している看護師の職能団体で，精神往のある方も安心して高度な身体疾患治療を受けられ科認定看護師は，質の高い精神科看護の実践と精神科るようなサポートもおこなっています。精神疾患の既看護に関する相談・指導・知識の発展に貢献すること

往がある方が，当院で安心して治療が受けられるようが役割とされています。

地域の精神科病院とも連携していけたらと考えており当院には精神科リエゾンチームがあります。当院のます。

精神科リエゾンチームは，精神科医，精神科認定看護昨年からCOVID-19により自粛を余儀なくされ新し師，精神保健福祉士（PSW），公認心理師，薬剤師といっい生活様式が求められています。生活様式の変化や感た多職種で構成されています。身体疾患による入院は，染の不安により既往の精神疾患が悪化したり，新たに不安や苦痛，環境変化にともなうストレスから，不眠や精神疾患を発症される方が増えているように感じま精神的に不安定となることがあります。そのような身す。そのような方はもちろんですが，今後，感染された体疾患に伴う心理的問題に対し，精神的治療やケアを方，濃厚接触者となられた方，医療や介護に携わる方たおこなうことがチームの役割です。入院される方は高ちに対しての精神的支援も必要になってくると思われ齢の方がほとんどです。高齢であることは，せん妄のます。そういう方たちに対しての精神的サポートも考準備因子です。身体疾患は直接因子となりますし，入えていかなればならない課題だと思っております。

院という環境の変化，身体疾患や治療による痛み・不安は促進因子となるため，高齢の方が入院されること自体がせん妄のリスクを高めます。精神科リエゾンチームへの依頼も『せん妄』のコンサルトが大半を占めています。また当院は救急外来のある総合病院ということで，自殺企図後の方もこられます。自殺を考え入退院支援における薬剤師の業務
第 4 回 ポリファーマシーについて

薬剤部 臨床薬剤科 田中

慎

ポリファーマシーは，「poly」＋「pharmacy」で「多剤ありませんが，国内では薬物有害事象の発現頻度が６剤併用」を示す造語が由来となっています。厚生労働省の以上で上昇するという報告から，多くの場合，６種類以「高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）」では「多剤上がポリファーマシーの目安とされています。一方で，服用の中でも害をなすもの」をポリファーマシーと呼び，治療に 6 種類以上の薬剤が必要な場合もあれば，３種類単に服用する薬剤数が多いことではなく，それに関連しで問題が起きる場合もあるため，一律の薬剤数のみに着て薬物有害事象のリスク増加，服薬過誤，服薬アドヒア目するのではなく，患者さまの病態・生活・環境など患ランス低下等の問題につながる状態としています。何剤者背景により処方内容が適正かどうかを判断することがからポリファーマシーとするかについては厳密な定義は重要です。

(2)

かめだより第 72 号 2021.4

マシーの解決につながります。ポリファーマシーの解決ング」を薬剤師によって立ち上げた後，2019 年度よりには患者さまを中心として，医療スタッフ，病院が一体と医師にも加わっていただき，病院やクリニック，リハビリなって取り組んでいくことがとても大切です。入院時やテーション病院を合わせたポリファーマシー対策を検討

入院中に処方の見直しを行った上で，患者さまが退院ししています。入院時，入院中，退院時，退院後の連携をシーた後の地域の医療・介護者との連携がとても重要となりムレスに行っていくことを目標としており，そのためにます。当院においては，退院後に地域の他の病院やクリは，医師，薬剤師のみならず，患者さまと接する機会の多ニックにかかる際は，必要時，日本病院薬剤師会の「薬剤い看護師やその他の医療スタッフが，それぞれの立場か管理サマリー」を使用して情報共ら得られた患者さまの情報を共有し，医薬品の適正使用有を行っています。今後は，さらにを心がけていくことが必要です。患者さま自身におい地域全体としてポリファーマシーても，お薬手帳などを活用し，使用している医薬品につ対策に取り組んでいきます。

(3)

かめだより第 72 号 2021.4︽ＭＥ室︾

当院においては，2016 年に「ポリファーマシーワーキ

亀田総合病院内各部署のご紹介

メディカルレポート
ＭＥ室のご紹介

31702460

管カテーテル︑高気圧酸素︑ペースメーカ・ＩＣＤ︑医療機器管理になります︒当院のＭＥ室は︑ 名程で構成
医療技術部 ＭＥ室 副室長 土屋智一
されており︑保 守 管理・循環器・透 析の３部門 およ び安房地域医療センター出向に分かれており︑通常業務から皆さんは臨床工学技士という医療職をご存じでしょう
緊急業務まで当直・拘束など３６５日 時間対応していか？ 最近では︑新型コロナウイルスの重症患者の治療に 人 工 呼 吸 器 や 体 外 式 膜 型 人 工 肺︵ E C M O︑ エ ク モ ︶ ます︒
保守管理部門では︑医療機器管理業務を中心に呼吸治が必要となり︑その操作および保守点検をしている医療療︑手術室︑高気圧酸素業務をしています︒様々な医療職とニュースで知った方もいるのではないでしょうか？
臨床工学技士は︑英語では﹁ Medical Engineer; ME︑ 機器が何時でも安全に使用できるように保守・点検を行い︑医療機器の貸し出し返却を行っています︒７年前よ﹂と呼 ばれ︑コメ ディカルの中にClinical Engineer; CEおける医療機器の専門家です︒医療技 術の進歩に伴い︑ りＮＩＣＵへ専属の臨床工学技士も配置しており︑第２種 高 気 圧 酸 素 治 療 装 置においては︑導 入 より６ 年 経 ち︑病気の早期発見や正確な診断・治療が行えるようになっ
安 全 性 を 第一に 治 療 を 行っています︒ 循 環 器 部 門 で は︑てきましたが︑多種多様な機器はより高度化かつ複雑に開 心 術に使用 される器 材・医 療 機器・患 者モニタリン グなっています︒我々は︑様々な医療機器に関する知識を管理から機器の操 作に対応しています︒不整脈関 連は︑持ち︑スムーズな検査や治療が行えるよう︑医療機器の心臓カテーテルアブレーションおよび各種デバイス植込みスペシャリスト︵いのちのエンジニア︶としてチーム医療などの業務に従事し︑プログラマの操作では︑デバイスに従事しています︒臨床工学技士が国家資格として制度化 されたのは︑１９８７年 と比 較 的最 近のことであり︑ ︵ＰＭ・ＩＣＤ︶外来︑臨時点検などを施行しています︒ま
現在約２４︑０００名が医療現場を中心に働いています︒ た︑デバイス管理として遠隔モニタリングを積極的に導入しています︒補助循環管理は︑ＩＡＢＰ・ＥＣＭＯの機器
男女比は３ １程度であり︑女性の臨床工学技士も増えおよび臨床管理︑更にＴＡＶＩにも従事しています︒透ておりますが︑医師︵約 万人︶︑薬剤師︵約 万人︶︑看析部門では︑当院の維持透析患者は約２００名︑定床は護師・准看護師︵１５６万人︶などと比較するとまだまだ床︒血液透析をはじめ︑各種アフェレーシス︵血漿交少ない医療職になります︒
換療法︑持続緩除式血液浄化︑腹水濾過濃縮など︶を行っ
臨 床 工 学 技 士 は︑ 人 の 呼 吸︑ 循 環︑ 代 謝 の 生 命 維 持ています︒時間帯は朝昼夜の３クール／日︑２０２０年に関わる生命維持管理装置︵人工呼吸器・人工心肺装置・１月 より OnlineHDF︵ＩＨＤＦ︶も 始 めていま す︒そのペースメーカ・補助循環装置・血液浄化装置・高気圧酸素他︑透析装置の保守点検や修理︑透析液清浄化としての療法装置・除細動器・保育器など︶の保守点検や医師の指ＥＴ・生菌測定︑ＶＡ管理などに力をいれています︒
示のもと操作等を行い︑病気の﹁急性期﹂から︑長期にわ今 後 も 医 療 機 器 を 通 し て︑ 地 域 の 患 者 さ ま・医 療 スたる治療が必要な﹁慢性期﹂までの幅広い疾患に医療機器タッフの皆様へ最良の安全・安心を提供できるようＭＥを通じて関わっています︒また︑医療の質の向上に貢献室として日々向上心を持って邁進する所存です︒どうぞするため病院スタッフに対し︑医療機器研修会を定期的よろしくお願い申し上げます︒に開催しています︒臨床工学技士の代表的な業務は︑呼吸治療︑人工心肺︑血液浄化︑手術室︑集中治療︑心血33

いて積極的に医療スタッフに相談することがポリファー

地域医療機関さまよりみるみる内科と在宅クリニック木更津院長 小林達雄

【リウマチ専門医から，なぜ在宅診療へ？】「大病院で外来や病棟の患者と接していると，病院にたどり着ける患者様は治療できるが，ここまで来ることができない患者は治療できていないことに気づかされた。大病院は，時に痛みや苦しさを伴う治療だとしても，病気を治すことに集中する。そうした際に，ふと患者様や家族様と何か気持ちのすれ違いが起きていることに気づいた」
そこで出会ったのが在宅医療。
「慣れ親しんだ自宅で，痛くない・苦しくない治療を望んでいる人がいる。そのような意向に沿った医療をしていくと，患者様や家族様にとても喜ん

2020年12月に木更津市で開院いたしました みるみる内科でいただける。そこに医師としての大きな魅力を感じた」と在宅クリニック木更津 院長の小林達雄でございます。
診療する患者は，寝たきりや身体の活動度が低下した高当院は，一般内科外来・リウマチ膠原病外来をはじめとし齢者，病院に通うまでの体力た外来部門と，在宅診療を行う在宅部門を併設しているクリがなく，また家族のサポートをニックです。

受けづらい患者もいるという。

まだ，小さな診療所のため，診療所の紹介の前に，私院長それを1日に何件も往診する。の紹介（人となり）をさせていただき，当院をご理解いただけ「天候は苦労しますね。暴風れば幸いと存じます。

雨の時は道が折れた枝木で寸【 院長 自己紹介 】
私は，新潟出身で，2002年に新潟大学医学部を卒業後，小児科医として2 年間従事。2004 年に亀田総合病院に赴任いたしました。赴任当初は，総合診療を基盤に，腎臓内科・消化器内科・循環器内科・救急科など多くの分野で学ばせていただき，一般内科医としての礎を築かせていただきました。2008年より，リウマチ膠原病科に従事し，医長として日々研鑽を積ませていただきました。その傍ら，医師不足の近隣地域の医療機関様（安房地域医療センター，いすみ医療センター，館山病院，赤門整形外科内科など）でも従事させてい断される。それを持ち上げて，車を通して，また車に乗り込んで，という経験もあります」

台風の際，折れた竹を持ち上げている院長

最後は看取り（患者の死亡）で終わることも多い。人生の最期を本人や家族が望む形で迎えてほしい，という思いから，患者・家族へも求めることがある。
「医療の主体は，あくまで患者様と家族様。医師は持っている選択肢をプロフェッショナルとして提案する。ぜひ，積極的に医療者とディスカッションしてほしい。それが医療者との良い関係を築き，最終的な満足につながると思う」

ただきました。2016年より君津在宅診療所の院長として従団塊の世代の高齢化により，今後，在宅医療の需要はさら事させていただき，2020年12月，当院開院となりました。に高まるとされている。
「今後は，自宅で最期を看取る経験をコロナ禍での新規診療所であり，外来では，ソーシャルディ
スタンス仕様の個別ソファの設置や，発熱・感冒症状の方用のオンライン診療を導入し，新たな時代に対応した外来を目指し，診療しております。リウマチ患者のみならず，一般内科すべてを“診る（みる）”総合診療クリニックでございます。
最後に私の在宅医療への考えについて，新聞取材のインタビュー記事を載せさせていただければと存じております。
ぜひ，皆様のご来院（外来も在宅診療も）をお待ちしております！

(4)

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した世代が育っていく。
『家で死ぬこと』はごく普通のことになる。そのため，さらに在宅診療の必要性が高まっていく」と先を見据える。
（“月刊上越”より 一部改変）

当院ホームページ：
https://www.mirumiru-clinic.com/

リウマチ・膠原病・アレルギー内科部長 六反田 諒＜当科の診療について＞
昨今の免疫領域研究の進歩は目覚ましく，日々新しい情報が生まれ，次々に新規治療薬が発売されています。このような時代には過去に積み重ねた経験だけではなく，常に新しい情報を取り入れる力が非常に重要です。幸いなことに情報ネットワークの発達によって地方と中央，国内と国外とで以前のような情報格差はなくなってきました。私達の科では毎日最先端の情報を勉強する機会を設け，また他施設

リウマチ・膠原病・アレルギー内科では「膠原病」の医師や研究者と情報交換やディスカッションを行と呼ばれる自己免疫疾患を中心に診療を行っておりう機会も定期的に持ち，地方にありながらも常に最ます。膠原病というのは一つの病気ではなく，自分先端の診療を行うよう心掛けております。また近年の免疫が自分自身に害をもたらしてる疾患の総称でリウマチ膠原病領域における超音波の活用が普及しすのでその中には数多くの病気が含まれます。代表

つつあります。従来レントゲンに頼っていた診断に的な疾患の例としては関節リウマチ，全身性エリテ

超音波を用いることで，これまでよりも迅速に正確マトーデス，血管炎，強皮症，皮膚筋炎 / 多発筋炎，に診断や評価ができるようになります。また超音波

ベーチェット病などが挙げられます。膠原病の特徴

ガイド下に関節注射を行うなどこれまで困難であっはその多様さにあり，同じ関節リウマチの患者さまた治療も可能となりました。部長六反田は欧州で最でも症状・経過・治療反応性は患者さまごとに大き先端の超音波診療を学んだ経験があり，それを若手く異なっていますので私達の科では国際的な標準治医師に伝えることで超音波を活用した国内最高峰の療を基本としつつもお一人お一人の患者さまに合わ診療を目指して日々の診療にあたっています。

せて治療の細かな調整を行っています。
亀田クリニックの外来は月曜から金曜までの午前・＜アレルギー診療について＞

午後，土曜日は再診のみで午前中の外来を行ってい科名に「アレルギー」が含まれておりますが，現在ます。膠原病を専門的に診療できる施設は多くはな

はアレルギー専門医が不在となっており専門的なアく，当科では千葉県全域のみならず近隣都県からもレルギー診療は難しくなっております。ご不便をお受診される患者さまがいらっしゃいますので，県内でかけしますが，もし専門的な診療をご希望される場も有数規模のリウマチ膠原病外来となっています。

合には適切な施設へ紹介させて頂きますのでお気軽外来が非常に込み合って大変ご迷惑をおかけしていに担当医にご相談下さい。

ますが 2021年4月からは後期研修医が1名加わり，スタッフ6 名 + 後期研修医 2 名の計 8 名体制となります
ので外来枠にも少し余裕ができるかも知れません。

かめだより第 72 号 2021.4(5)

リンパ浮腫で悩む患者さまを減らすための試み
第4回

つらい むくみを減らす試み～リンパ浮腫に対する保存療法（圧迫療法・圧迫下での運動療法）～搬能のほか，筋肉のポンプ作用や関節運動などを用いて流れていきます。それにくわえて，多層包帯や弾性着衣を用いて一定の圧をかけた状態で運動をすることにより筋肉の収縮に弾性着衣による圧が加わり，組織間液の再吸収を促したりリンパ液の流れを促進したりすることができます（図１）。
【図 1】

亀田総合病院リンパ浮腫センター
医療リンパドレナージセラピスト 沼口友美

第３回では，リンパ浮腫に対する保存療法のうち，「スキンケア」と「医療リンパドレナージ」について述べました。今回は「圧迫療法」，「圧迫下での運動療法」にくわえ，浮腫の発症や悪化をさせないための「生活でのリスク管理」について述べていきます。

圧迫療法とは圧迫療法には，多層包帯法と呼ばれる何層もの弾性包帯で圧迫する方法（写真 1）と弾性スリーブや弾性ストッキングなどの弾性着衣（写真２）を使用して圧迫する方法があります。
圧迫療法は，一定の圧をかけることにより水分の漏れをおさえてリンパ液の回収を促す目的で行われます。一般的には軽度のリンパ浮腫や変形が少ない浮腫の患者さまは弾性着衣を使用しますが，集中的に排液が必要な場合や，患肢の変形が著しい場合は，多層包帯法が使用されます。このように，患者さまひとりひとりの浮腫やからだの状態に合わせて使用するものを変えていきます。そのために，専門的知識を身に付けたセラピストと相談しながら適切な圧迫方法を検討していきます。
【写真1】

【写真2】

多層包帯法で使用する包帯（この包帯を全て使用します）

弾性スリーブ（左），弾性ストッキング（右）テルモ株式会社HPより圧迫下での運動療法とは圧迫下での運動療法は，前述したような弾性着衣や多層包帯法を施行したうえで，運動を行うことです。リンパ液は，リンパ管が自ら収縮する自動運(6)かめだより第 72 号 2021.4

静止圧：患肢が静止しているとき，包帯または弾性着衣が皮膚に対して一定の圧力をかけている

動作圧：筋肉が収縮して膨らむと（エクササイズ時など），抵抗する包帯を筋肉が押し付けることになり，患肢内の圧力が一時的に高まる

生活でのリスク管理について
リンパ浮腫の発症の因子としては，肥満があげられます。手術や放射線治療などによりリンパ管の機能が低下すると，皮下に脂肪やたんぱく質などを多く含んだ組織間液が貯留します。貯留した組織液が線維化（硬くなること）や脂肪沈着などをおこし，リンパ管の構造や機能に悪影響をおこし，リンパ浮腫の発症や悪化につながります。
リンパ浮腫の発症や悪化させないために，保存療法にくわえて，栄養管理と適切な運動が重要となります。バランスの良い食事をとることを心がけ，有酸素運動を行いましょう。有酸素運動は体重の減少のみならず，心拍数をあげることにより深部にあるリンパ管（胸管）の流れをうながし，全身のリンパ液の流れをよくします。このとき，無理な運動や減量は身体にとっても負担になるので，ゆっくりと体調にあわせて，運動習慣をつけていくことが，リンパ浮腫のケアにおいて重要となります。
圧迫療法や圧迫下での運動療法は，患者さまのからだの状態や浮腫の程度により異なります。お困りのことがありましたら，リンパ浮腫外来，リンパケア外来で医師やセラピストにご相談ください。

スタッフ
ひろば
地域医療連携室
メンバーから
今回のご紹介内容
・氏名①部署 / 職種
②好きなインスタン
ト・カップ麺③決してやらないと決めている事

蔵本 浩一

大川 薫

草薙 洋

宮地 康僚

丸山 祝子

①診療部 疼痛･緩和ケア科 医師②ベビースター③食事中に携帯をいじる①診療部 在宅診療科，地域医療支援部 医師②「ペヤングソース焼きそば」一筋！
③マンガ単行本の全巻おとな買い①診療部 消化器外科 医師②食べない③納豆はご飯にかけない①診療部
腫瘍内科 医師②ペヤングソース焼きそば③なんでもやります！

①看護管理部
助産師②カップヌードル：
シーフド味
③喫煙

杉田 登子

井野 友美子

打野 弘子

吉野 有美子

安室 修

鎌田 喜子

①地域医療連携室
看護師②どん兵衛のうどん
お椀タイプ
③深酒

①看護管理部
看護師②焼きそばUFO③ウーパールーパーの水槽の水替え（子供が担当）①総合相談室看護師②カップヌードル③特に無し①総合相談室看護師②カップヌードル
味噌ミニ③県外の運転①薬剤部 薬剤師②カップヌードル
シーフード③喫煙①総合相談室
MSW
②中華三昧
酸辣湯麺
③1人でディズニーランドに行くこと

児玉 照光

中村 雅代

林 裕子

黒川 亜純

生稲 秋穂

大橋 洋子

①総合相談室MSW②焼きそばUFO③なし①地域医療連携室
事務②袋麺のチャルメラ
③虫退治をしないこと①地域医療連携室
事務②カップヌードル
SIOか味噌
③思いつかない。
。
。
。

①地域医療連携室
事務②どん兵衛きつねうどん③リボ払い①地域医療連携室
事務②塩ラーメン③特に無し①地域医療連携室
事務②カップヌードル
トムヤムクン③（ネット以外で）カードでの支払いの院スタッフ

亀田総合病

マ イ ブ ー ム 「サーフェスゲーム」

私は，ブラックバスをメインにルアーフィッシングを趣味にしています。釣りというとウキを見つめて魚が餌を喰うまで根気強く待つイメージがあると思いますが，ルアーフィッシングでは，流行や様々な好みのスタイルがあり，結果にたどり着くまでのプロセスにこだわる人が意外に多いのです。
ルアーフィッシングはルアーを投げて巻いてを繰り返しながらポイントを転々とするかなりテンポの速い釣りで，不思議な外観，奇妙な動き，奇抜な色など，餌とは全く似つかないルアーであえて釣るのも楽しさのひとつです。
そんなルアーフィッシングの中でもマイブームは「サーフェスゲーム」です。釣り用語でサーフェスとは水面や表層の事を指し，水面付近での展開をサーフェスゲームと呼びます。ロッド（竿）アクションでルアーを動かし，波紋を立て，喰うタイミングを演出する。そして魚がルアーを追ってきて水面を割って喰いつく瞬間まで，一連の出来事を全て見られるところが醍醐味です。
小学校に入った頃には近所の川で餌釣りをしていましたが，高学年になると自転車でブラックバスや雷魚を釣りに行くようになり，ルアーをキャストする爽快感，ゲーム性の高さに惹かれ，しだいに魅了されていきます。学生時代には一時釣りから離れていたものの，社会人になり小型船舶免許の取得，ボートの購入とさらに情熱が加速していき，車にボートを積んで出かけるようになります。
最近ではソルト派（海釣り）の方たちとの交流も増え，ソルトル
アーフィッシングにもチャレンジしていますが，生まれ育った房総のポテンシャルの高さを今更ながらに実感しています。
さて，次の朝練はどこに行こうか・・・。
SundayAngler

かめだより第 72 号 2021.4(7)トピックス

勉強会 ・ 研修会の参加ご希望の方はそれぞれの締切までにお申し込みください。

勉強会 ･ 研修会スケジュール

2020年度ご報告及び2021年度スケジュール【2019年度開催講演会・勉強会のご報告】

4． 安房地域看護勉強会
2021年2月26日（金）18時～19時15分

1． がん看護基礎コース研修
2020年6月29日（月）・7月6日（月）8時～17時

開催

開催

オンラインで実施し，4施設のご参加がありました。

参加人数：23名・24名【2021年度研修会 ・ 講演会スケジュール】

2． がん看護実践コース研修
2020年11月30日（月）・12月7日（月）8時～17時
参加人数：各18名

参加人数：30名

1． 緩和ケア研修会 集合研修
会場：亀田総合病院

Kタワー13階 ホライゾンホール

日時：4月3日（土）9：00～17：30（予定）3． 緩和ケア研修会 ― 集合研修 ―2020年11月8日（日）9時～17時30分

開催

開催＊申請時にe-Learningを修了している必要がございます。
以下のURLより受講し，修了証明書を申請書と共にご提出ください。
【e-Learning受講サイト：https://peace.study.jp/rpv/】＊締め切りを過ぎてからのお申込みについては，事務局にご相談ください。
今回ご案内しております研修会ですが，COVID-19の感染状況により，延期・中止の可能性もございます。ご了承下さいます様お願いいたします。

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