ヘルスサイエンス・ヘルスケア Volume 18,No.2(2018)

人⽣100年時代の口腔の健康管理
神原 正樹

Oral Health Management in the period of 100 Years Life Span
Masaki Kambara

キーワード:人⽣100 歳時代、口腔の健康、全身の健康、予防
要 旨
口腔の健康、口腔疾患の予防を含む口腔健康管理について、健康および口腔の健康の定義、⻭科疾患予防の考え⽅、口腔の健康リスク要因などについて、考察した。また、人⽣ 100 歳時代の超⾼齢社会を迎えるにあたり、⻭科医療・口腔保健についての⽅向性、課題についての考え⽅を示した。

1.はじめにとともに変化してきている⻭科疾患構造や社会構

健康の定義は、1947 年に設⽴された世界保健機造の変化、口腔の健康範囲の拡⼤などに適応する構(WHO)の憲章の前文に記載された「身体的、形で、また、口腔の健康は孤⽴して存在するので精神的、社会的に完全な良好な状態であり、単にはなく、包括的な健康と幸福の重要な部分を占め病気あるいは虚弱でないことではない」(Healthることやさまざまな次元を動的なものとして認識

is a state of complete physical, mental and social

して、世界⻭科医師連盟(FDI)が 2017 年に、口

well-being and not merely the absence of disease

腔 の 健 康 の 定 義 を 公 表 し た 2)。 Oral health isor infirmity.)が広範囲に説明され、使用されてき

multi-faceted and includes the ability to speak,

1)

た 。

smile, smell, taste, touch, chew, swallow and con-

一⽅、口腔の健康の定義は、健康の定義と同質

vey a range of emotions through facial expressionsのものとしてとらえられてきたことに対し、時代with confidence and without pain, discomfort anddisease of the craniofacial complex.(口腔の健康は、話す、笑う、⾹りを感じる、触る、噛む、飲【著者連絡先】〒 550-0015 ⼤阪府⼤阪市⻄区南堀江 1-10-11
⻄谷ビル本館 406 号
神原グロ−バルヘルス研究所
神原正樹
TEL : 06-6539-5477
E-mail : mkamba096@gmail.com
受付⽇: 2018 年 11 ⽉ 10 ⽇ 受理⽇: 2018 年 12 ⽉ 14 ⽇

み込むなど、また、自信、痛み、不快感や頭蓋顔面疾患のない顔の表情を通じて広範囲の感情を伝える能⼒を含み、しかも、頭蓋顔面領域の疾患、疼痛、不快感がない状態である。
)。そしてさらなる口腔の健康の特性として、• 健 康 お よ び 身 体 的 ・ 精 神 的 な 幸 福 ( wellbeing)の基本的な要素である。そしてそれ
̶ 55 ̶

人⽣ 100 年時代の口腔の健康管理

は個人とコミュニティーの価値や態度によっ間の要因を含めた原因説 6)も報告されてきている。て持続的に影響を受けながら存在している。

この要因にパラサイト因⼦が含まれることが、う• ⽣理的、社会的、心理的価値を反映し、QOLの維持に必須の要素である。

蝕や⻭周疾患は感染症であると考えられてきた理由である。しかし、近年、全身疾患において感染• 個人の経験、知覚、期待および環境への適応能⼒によって影響される。

症が減少し、NCDs(non-communicable diseases;非感染性疾患、⽣活習慣病)が主たる全身の罹患と併記している。さらに、この FDIの定義の提疾患となり、ライフスタイルにその原因を求める示を受けて、IADRが賛同し、解説を加えているようになってきたことから、⻭科疾患も NCDsのので参考にしていただきたい 。

一つであるととらえられる考え⽅が主流となって

3)

これに先⽴ち、⽇本口腔衛⽣学会では、地域口きている。また、口腔の健康と全身の健康との関腔保健委員会が 2012年に「口腔保健」を「⻭およ連性を示すエビデンスが報告されるようになってび口腔の良好な状態とは、口腔疾患および口腔機きていることから、口腔の健康の重要性が⾼まり、能の障害がなく、全身の健康を阻害しない、ある関心も⾼くなってきている。さらに、超⾼齢社会

いは増進する状態である。⻭および口腔の良好な(⾼齢化率が 21 %を超える社会)を世界一早く迎状態を達成するための取り組みには、個人、集団えている⽇本では、今後数⼗年にわたり、これまおよび地域レベルの取り組みがあり、その内容は、での医療システムでは対応できない状況に陥るこ

人々の知識、⾏動要因および環境要因をはじめととが想定でき、新たな概念として地域で見衛る地する社会的決定要因への対応を含む」と定義して

域包括ケアシステムが提唱されるようになってきいる 。ている。すなわち、地域において多職種の専⾨家

4)

このように、時代の要求やテクノロジーの進歩、が連携して住⺠に対応していくことが必要にな

あるいは社会の外部環境の変化とともに、口腔のり、⻭科医師にもその責務が要求されるように健康や予防の概念は変化してきている。そこで、なってきている。
さらに、予防については、幸いにして口腔疾患、口腔の健康に関わる言葉の概念や口腔健康管理について、私見を述べてみる。

とくにう蝕は、12 歳児の一人平均う⻭数が 0.7本にまで減少してきていることが示す 7)ように、う2.口腔疾患の予防について蝕予防に成功している。このことは、⻭科界が誇口腔の健康のとらえられ⽅が、単に疾患がないるべき業績であり、戦後から昭和 45〜 50 年前後状態から、社会性、口腔の機能、個人の内面を包までのう蝕増加期を経て、このう⻭数の減少を達含してとらえるように変化してきていることは先成したことは、う蝕洪⽔期を知るものとしては隔に述べた。健康が広範で包括的な概念であるのに世の感がある。Oral Healthが、1994 年に WHOの対し、予防はある特定の疾患に対処する取り組み

health year の主テーマになった際 8)、う蝕と⻭周である。そのため、疾患の予防をするためにはそ疾患は予防できると明言していることが、今になの疾患の原因を明らかにし、原因に関わる要因にりようやくう蝕予防を実感できる時代に突入した対処していくことが予防につながる。⻭科疾患のと感じる。

場合、とくに 2 ⼤口腔疾患であるう蝕と⻭周疾患予防というのは、特定の対象疾患があり、そのは、感染症であるのか⽣活習慣病であるのかの論原因が明確にされ、この原因や進⾏過程に対して争が⻑く続き、近年では⽣活習慣病の一つである対応していくプロセスである。このことが健康をとの認識に収束されるようになっている。まず、確⽴していく場合とは異なっている点である。うう蝕・⻭周疾患の発症原因は多要因説の⽴場か

蝕予防は、1890 年に Millerの化学細菌説 9)が出さら、Keyes の3⼤要因説 が提唱され、続いて時れてから、Keyes の 3⼤要因説を経て、感染症の5)̶ 56 ̶

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ような単一細菌で⽣じる疾患ではなく多要因で⽣じることが認知され、フッ化物の応用や住⺠の健康志向の向上が相まって現在のう蝕予防の成功に⾄ っ て い る 。 予 防 の 対 応 の 基 本 は 、 Leavel &Clark10)が述べる第一次予防(発⽣予防;健康増進、特殊予防)、第二次予防(早期発見早期処置)、第三次予防(再発予防;特異的処置、リハビリテーション)の 5段階を 3相(self care, professional care, public care)で対応することになる。
しかし、う蝕をはじめとした口腔の⻭硬組織疾患がすべて解決したかといえば、そうともいえず、根面う蝕や Tooth Wearの予防課題が依然として

図 1 口腔の健康確⽴因⼦と口腔の健康のためのライフスタイル解決されていないため、研究課題は⼭積みしている。
3.口腔健康要因
口腔健康について、著者は予防の要因論とは異なることを示す口腔健康創造論を提唱した(図1)。
これらは、口腔組織、個人、社会の要因から成り、パラサイト要因は含まれていない。このことは、予防の反対が健康であるとの 2律背反の考え⽅を

図2

乳幼児の口腔健康リスク

図3

学童期の口腔健康リスク

図4

成人の口腔健康リスク

否定するものの一つである。現在、予防⻭科医療においてリスク管理が中心となっているが、疾患予防のためのリスク管理と健康管理のためのリスク管理は異なる。口腔健康管理のためには、口腔健康リスクを明確にする必要がある。その後、口腔健康管理のためには、これら健康リスクに対して対応していくことが口腔健康管理を⾏うことになる。すなわち、先に述べた三相に相当する主体の違いをもって、Life stage 別に異なる健康要因(図 2、3、4、5)に対応するエビデンスに基づく⽅法、⼿段、施策をまとめ、実⾏していくことが必要になる。すなわち、個人、専⾨家、地域(集団)で取り組み⽅が異なるため、また、世代別に口腔の健康課題が異なるため、多様な対策が必要となる。しかし、⻭科界には、この多様な課題を解決するためのエビデンスが数少ないため、対応が口腔ケアや砂糖摂取制限のような画一的な対応になりがちである。これらを解決するためには、口腔の健康の可視化、数量化が不可⽋であり、こ̶ 57 ̶

人⽣ 100 年時代の口腔の健康管理れまでの疾患検出や治療⽅法に終始することか持できるのかを明確にする必要もある。⻭肉につら、口腔の健康維持のためには、口腔の健康そのいては、口腔ケアで健全⻭肉になる基準作り、さものを評価する⽅法の確⽴が急務である。この健らには健全⻭の強弱を評価するシステムもう蝕の康評価が口腔ケアや口腔健康管理に基準を与え、評価システムと同様に確⽴する必要がある。
さらに、口腔の健康のために⽣活習慣を重要視⽬標を示すことになり、科学的口腔健康管理の基本になる。

するならば、Life stage に応じた栄養学、保健⾏う蝕に関しては、健全⻭に焦点を当てた動学、コミュニケーション学の知識を保健指導の(フッ化物などにより初期う蝕の再石灰化を促進現場に導入すべきである。社会への提言としては、し、切削治療前に健全状態を維持する評価するシ

口腔の健康や全身の健康との関連に関するエビデステム)ICDAS(International Caries Detection,ンスの広報活動や政策声明や standing position のAssessment System) が提唱され、健全⻭を評発信など国⺠の口腔の健康に対しより理解を深め価することによる健康維持による予防システムがることや理念法である「⻭科口腔保健法」をより世界的に広まっている現状がある(図 6)。⻭垢や実効性のある内容へ改編していくことも視野に入

⾆苔の付着についてはどこまでが疾患発症の基準れる必要がある。

11)「人と社会、地球の健康」を口腔の健康から考になるのかを明確にし、どこまで取れば健康を維えていくのならば、Universal Health Coverageへの積極的な関与も必要になるといえる。
4.人⽣ 100 年時代の口腔の健康管理
⽣命寿命が延伸し、今まさに人⽣ 100 歳時代を迎えている(100 寿者 centenarian 2018年 7万人、2050 年 70 万人と予想)時代における口腔保健は、
表 1、2に示す口腔内状態およびその予防対応になると予測される。この人⽣ 100 年時代は単に人⽣を 100 歳まで⽣きることを意味しているのではない。人の世話になり、寝たきりの状態で過ごすの
図5

でなく、100 年の人⽣を⽣き⽣きと、楽しく、⽣

⾼齢者の口腔健康リスクきがいを持って⽣きることである。言い換えると健康⻑寿 100 年(自分のことは自分でできる)を過ごせる社会にしなければならないし、このことを人々も望んでいることを指す。人々の⽣き⽅に対する哲学が死⽣観(安楽死や尊厳死)につながり、その⽣き⽅を全うした結果、100 年間人として⽣きて幸せであったという状態にすべきである。このように人が⽣きる上でまず必要不可⽋なことは、口から物が⾷べられることであり、逆に、口から物が⾷べられなくなれば死を迎えることになる。また、健康⻑寿を⽬指すのは、健康に⻑⽣

図6

健全⻭のヘルス管理と⻭科医療(ICDAS 改変)きすることとともに、健康に死を迎えるためである。そのため、⻭科界は、人⽣ 100 年時代の⻭科̶ 58 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア Volume 18,No.2(2018)

表1

世代別の口腔保健の推移努めることが急務である。具体的内容としては、• 多様な対応ができる⻭科医(かかりつけ⻭科医、地域口腔保健、接触嚥下評価、世界口腔保健をカバーする Super Dentist)• 口腔疾患予防・口腔健康増進、口腔強化指向• 健康な口の人への対応(口腔健康評価(硬軟組織、口腔ケア、口腔機能))• 全身の健康と口腔の健康との関連性を示すエ
ビデンスの獲得• Life Course Approach, Common Risk Approach

表2• 豊かな人⽣のための医療

⻑寿社会の予防対応• 国⺠皆保険制度

予防保険制度再⽣会議(ICTを使った情報教育、医療・健康)• 医療、病院システム、保険システムの輸出• 地域口腔保健連携システム

Community-Based-Dentistry• 多職種連携ヘルスケアシステム• IoT,AIを駆使・活用した⻭科医療• 人⽣ 100 歳時代に対応した⻭科医療などである。
この⽬標達成のための課題は、以下の通りである。
• 健康と予防の判断の明確化• 検査の充実• 画像化、定量化• 口腔機能への取り組み(咀嚼、話す、味覚。
飲む込む、笑顔、吹く)• 他の学問との連携(医学、自然科学、人文科学;共通言語を持つ)• 口腔の健康を診る⻭科医療への転換

図 7 人⽣ 100 歳時代の⻭科医療を考える(クイントエッセンス、2018)• 口腔健康⻭科医療の経済的側面• ⾼齢者の口腔内を理解• 「医師・⻭科医師が主役の時代」から「患者が主役の時代」に対応した⻭科医療へ

医療・口腔保健は、100年間自分の口で⾷べられることを保証することを outcome にした内容のシ

最後に、口腔の健康な人が増えているなか、人ステムにすべきである(図 7)12)。
この人⽣ 100年時代の口腔の健康を衛る⻭科医

⽣ 100 年時代の超⾼齢社会を迎え、⻭科界に期待療・口腔保健にするためには、以下のことを科学されているのは、100 年間、健康な口腔を維持し的にまた政策的に達成できるように、⼤学教育、保証する⻭科医療システムを提供することによ研究、⻭科医師会、厚⽣労働省、健康関連企業がり、健康な口腔の人が構成する健康な社会、地球̶ 59 ̶

人⽣ 100 年時代の口腔の健康管理を創造することに貢献することである。そのために、AI,Robot,IoTなどの第 4 次産業⾰命の真っただ中にあるため、これらを駆使して、口腔の健康評価により集積した口腔の健康情報を分析し、真の口腔健康管理ができるように変化していくことが現実になるよう努めていく必要がある。
文 献1)https://www.who.int/about/mission/en/(2018.11.10)
2)https://www.fdiworlddental.org/oral-health/fdi-definition-of-oral-health(2018.11.10)
3)M. Glick, D. Williams, D. Kleinman et al.; A new definition for orall health developed by the FDI World
Dental Federation opens the door to a universal definition of oral health, JADA,147,915-917,2016.
4)⽇本口腔衛⽣学会地域口腔保健委員会「口腔保健の新定義」に関する動向;口腔衛⽣会誌,67,306-310,
2017.
5)Keyes, PH; Recent Advances in dental caries research.
Bacteriology. Bacteriological findings and Biologicalimplications. Int. Dent. J., 12, 443, 1961.

6)Newbrun, E; Cariology, Baltimore, USA.: The Williams& Wilkinson Company, 1978.
7)学校保健統計; http://www.mext.go.jp/b_menu/
toukei/chousa05/hoken/kekka/k_detail/1411711.htm
8)1994 − World Oral Health Year; https://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pubmed/9552668
9) Miller WD; The human mouth as a focus of infection. Dental Cosmos,33,789,913,1891.
10) Leavel & Clark; http://gwxy.sysu.edu.cn/lxbx/english/epidemiologic%20knowledge/Selected%20Disease%20Concepts%20in%20Epidemiology/Level.html(2013)
11)Pitts NB, Ekstland KR, ICDAS Foundation, International Caries Detection and Assessment System(ICDAS) and its International Caries Classification andManagement System (ICCMS)- Methods for staging of
the caries process and enabling dentists to manage
caries; Community Dent Oral Epidemiol., 41, 41-52,
2013.
12)神原正樹;人⽣ 100 歳時代の⻭科医療を考える,The Quintessence, 37,47-49,2018.

Oral Health Management in the period of 100 Years Life Span
Masaki Kambara(Kambara Global Health Institute, Osaka Dental University)Key Words : Period of 100 Years Life Span, Oral Health, Systemic Health, Prevention

The present definition of health and oral health, thought of prevention for oral diseases, risk factors for oral
health and oral health management containing oral health and prevention of oral diseases were discussed. It
is suggested that direction of dentistry and oral health and undissolved problem in future dentistry and oral
health are predicted in period of 100 years life span.
Health Science and Health Care 18(2):55 −60,2018̶ 60 ̶