J Health Care Dent. 2009; 11: 11-16
Printed in Japan. All rights reserved

メインテナンス患者における歯周炎の進行度別の歯の喪失について

藤木 省三 Shozo FUJIKI, DDS
歯科医師 Private Practice

野村朱美 Akemi NOMURA
原田郁子 Ikuko HARADA
篠原千恵 Chie SHINOHARA

Tooth Loss From a Degree of Periodontal Disease Development in the

小坂結香 Yuka KOSAKA

Maintenance Cared Patients

新城里依 Rie SHINJYO

A survey on the number and causes of tooth loss from periodontal disease development
within a time frame of the first visit to the present time was conducted with patients who

歯科衛生士 Dental Hygienist

have been cared for continuously over 10 years or longer at the small private dental
office, Ohnishi Denal Office, Kobe, Japan. The Japan Health Care Dental Association

大西歯科

recommends that their members retain computerized clinical records regarding the time

兵庫県神戸市灘区山田町 2-1-1
Ohnishi Dental Clinic
2-1-1, Yamada-cho, Nada-ku, Kobe,Hyogo 657-0064, Japanof maintenance care as routine procedure of daily practice using the database “Wisteria”(template of Filemaker Pro). The retrieved data shows that the group of first time patientsin their 40’s (70 cases including 24 male and 46 female) lost an average 0.5 teeth over
12.9 years, from an average age of 44.7 years old to 67.0 years old. Furthermore, asecond group of the initial patients in their 50’s lost 1.2 teeth over 12 years from anaverage age of 54.4 years old to 67 years old. When comparing the number of remaining
teeth between the groups of the first time patients at the same ages, the former shows onehalf of tooth loss, and the latter shows one-third of tooth loss. Both groups show thattooth loss comes from caries-related dental extraction. J Health Care Dent. 2009; 11:
11-16.

はじめに

キーワード： progress degree
periodontal diseases
maintenance group
tooth loss

今回は，大西歯科に来院している患者のうち 10 年以上継続してメインテナ

診療室で行われるメインテナンスがンスを受けている患者を対象にして，どの程度の効果があるのか，私たちに歯周炎の進行度別に初診から現在までとっては常に気がかりな問題である．の歯の喪失について，その原因も含めメインテナンスの効果についてはこれて，本会の患者情報データベース「ウまでに多くの報告があるが，私の診療ィステリア」の検索を元に調査した．

室とは，背景となる文化，患者の意識，医療保険制度，術者の知識と技術，な対象・方法

ど能力も環境も全く異なる条件下での結果であり，そのまま受け入れることはできない．

今回の目的は，10 年以上メインテナンスを続けた場合の歯の喪失がどのよ

また，一人の臨床家として考えてみうになるかを調べることである．対象た場合，単に年間の喪失の割合だけで者は，大西歯科の来院者で，ウィステは意味がないと思うこともしばしばでリアなど診療所のデータベースに登録ある．歯周炎の進行度の違いによってされ，初診時年齢，初診時残存歯数，喪失する程度が異なるのではないか，初診時精密検査が入力されている 1995

歯の喪失の原因はう蝕由来なのか歯周年 1 月 1 日から 1999 年 12 月 31 日までの病由来なのか，あるいは別の原因が関5 年間に初診で来院した患者で，初診与しているのだろうか．疑問は尽きな

時年齢が 40 歳から 49 歳
（40 代初診グルい．

ープ），50 歳から 59 歳（50 代初診グルFUJIKI et al.

12

表1でもなく，10 年以上前の初診でメイ定期的来院の判断基準に関してンテナンスしなかった患者のフォロ

メインテナンス回数
3 回未満

3 回以上

2007 〜 2009 年における初診時年齢

平均メインテナンス回数

40 〜 49 歳（40 代初診グループ）

0.9 回

6.6 回

50 〜 59 歳（50 代初診グループ）

0.6 回

6.8 回

ーアップは不可能である．この調査で「1995 年 1 月 1 日から 1999 年 12 月31 日までの 5 年間に初診で来院した」
40 歳代の人は 125 人いた（40 代初診グループのベースライン）．10 年以上経過して，55 人が定期受診から脱落して 70 人（40 代初診グループ）となっープ）の 2 グループとした．

調べるためにそれぞれの初診時年齢ているが，この脱落グループを対照

定期的メインテナンス受診患者の層で，2007 年 1 月 1 日以降の 3 年間のとすることができれば都合がよい．

定義について定まったものはないが，メインテナンス受診履歴が 3 回以上

しかし，このフォローアップも難し

ここではこの 10 年以上前の初診患者の人と 3 回未満の人を比較してみたい．そこで，最近 5 年間の初診患者のうち，最近 3 年間に 3 回以上来院し（表 1）．受診履歴 3 回以上と 3 回未満

から調査群と平均年齢の近くなる年ている人を定期的メインテナンス受で分けると，3 回以上の人は 40 代初（53 〜 62 歳）を選んで比較する
齢階層診患者とした．すなわち，「1995 年 1診グループの平均が 3 年合計 6.6 回，ことにした．調査群の 2010 年 1 月 1

月 1 日から 1999 年 12 月 31 日までの 5

50 代初診グループの平均が 6.8 回だ

日の平均年齢は 57.6 歳，比較する 53年間に初診で来院し，2007 年からった．これに対して 3 回未満の人は，〜 62 歳初診者の平均年齢は 57.3 歳で2009 年の 3 年間に少なくとも 3 回以40 代初診グループの平均が 3 年合計ある．

上来院していること」
を検索条件とし

0.9 回，50 代初診グループの平均がた．

0.6 回だった．

50 代初診グループも同様に，ベースライン 89 人 10 年以上経過時 49 人

この「最近 3 年間に 3 回以上来院」とさて，臨床データから臨床成績を（平均 67.0 歳）となっているので，こいう人を，「メインテナンスを続けた評価する場合，対照群をどこに設定の 49 人を 50 代初診グループ（初診時患者」と呼んでよいか，その妥当性をするかということが難しい．言うま54.4 歳）とし，ベースライン（53.7 歳）表2
40 代初診グループのプロフィール
70 人（男 24 人，女 46 人）
初診年齢： 40 〜 49 歳
（平均年齢 44.7 歳）
現在（2010.1.1）の平均年齢 57.6 歳
検索条件
初診日： 1995.1.1 〜 1999.12.31
初診年齢： 40 〜 49 歳
初診時残存歯数および精密検査のデータ
入力のある者
2007 〜 2009 年の 3 年間のメインテナン
ス 3 回以上
表350 代初診グループのプロフィール
49 人（男 12 人，女 37 人）
初診年齢： 50 〜 59 歳
（平均年齢 54.4 歳）
現在（2010.1.1）の平均年齢 67.0 歳
検索条件
初診日： 1995.1.1 〜 1999.12.31
初診年齢： 50 〜 59 歳
初診時残存歯数および精密検査のデータ
入力のある者
2007 〜 2009 年の 3 年間のメインテナン
ス 3 回以上

40 代初診グループとその比較データ対照としたベースラインデータ

参照した 2005 〜 2009 年の 5 年間の近似平均年齢の初診患者

125 人（男 42 人，女 83 人）
初診年齢： 40 〜 49 歳
（平均年齢 44.5 歳）

127 人（男 50 人，女 77 人）
初診年齢： 53 〜 62 歳
（平均年齢 57.3 歳）

初診日： 1995.1.1 〜 1999.12.31
初診年齢： 40 〜 49 歳

初診日： 2005.1.1 〜 2009.12.31
初診年齢： 53 〜 62 歳

50 代初診グループとその比較データ対照としたベースラインデータ

参照した 2005 〜 2009 年の 5 年間の近似平均年齢の初診患者

89 人（男 25 人，女 64 人）
初診年齢： 50 〜 59 歳
（平均年齢 53.7 歳）

79 人（男 25 人，女 54 人）
初診年齢： 63 〜 72 歳
（平均年齢 67.2 歳）

初診日： 1995.1.1 〜 1999.12.31
初診年齢： 50 〜 59 歳

初診日： 2005.1.1 〜 2009.12.3
初診年齢： 63 〜 72 歳

メインテナンス患者における歯周炎の進行度別の歯の喪失について

表413

メインテナンス群における調査項目

・初診時平均年齢（歳）・2007 年から 2009 年の 3 年間の平均メインテナンス来院回数（回）

・初診時残存歯数（本）・う蝕関連抜歯割合（％）

・現在平均年齢（歳）

・歯周病関連抜歯割合（％）

・現在残存歯数（本）・その他抜歯割合
（％）

・対象者数
（人）

を初診の対照とした．10 年以上経過

齢 44.5 歳のグループと現在の平均年時は，この 5 年間の 63 歳から 72 歳初

齢 57.3 歳グループ（平均年齢差 12.8

診患者
（79 人，平均 67.2 歳）を比較に年）の初診の残存歯数には 1.2 本の差用いた．

がみられた．

比較するグループが生活環境，住50 代初診グループに関しては，平民の意識等大きく異なると意味がな

均年齢 54.4 歳から 67.0 歳の 12.6 年間

くなる．当院の来院患者は大半が近において 1.2 本の歯を喪失した．対照

隣の住民であることから，1995 年かとして参照した過去の平均年齢 53.7

ら 1999 年の初診患者と，40 代初診グ歳のグループと現在の平均年齢 67.2

ループ，50 代初診グループの最終時歳グループ（平均年齢差 13.5 年）の初の平均年齢に近い年齢層の初診患者

診の残存歯数には 3.8 本の差がみられを，対照として参照することにした．

た．
40 代および 50 代初診グループ共に歯周炎の進行度別に比較するため対照として参照した同年齢の残存歯に，日本ヘルスケア歯科研究会の基数の差に比較して 1/3 から 1/2 の歯の準による，骨吸収なし，初期，中等喪失にとどまった．

度，重度に分けた．
今回の調査目的は，歯周病の進行＜歯周炎の進行度別の歯の喪失＞

度別の歯の喪失本数とともに，歯の40 代初診のメインテナンスグルー喪失の原因を探ることである．大西

プでは，歯周炎の経験のない者では歯科では抜歯履歴を記録しており，歯の喪失はなく，歯周炎の進行度がう蝕関連（う蝕，歯牙・歯根破折・根尖重度になるに従って，歯の本数が増病変），歯周病関連，その他（歯列不正加する傾向が明瞭であった．50 代初による便宜抜歯や患者の希望による診メインテナンスグループでは，歯ものなど）に分類されているため，今周炎の進行度と歯の喪失に関連性が回はその分類を採用することにした．

認められなかった．

40 代初診グループおよび 50 代初診グループに関しては，表 4 の項目に＜メインテナンス来院回数＞

ついて調査した．歯の喪失に関してメインテナンス来院回数は，40 代は，初期治療中に保存不可能と診断

初診グループで 12.9 年間に平均 6.6された歯の抜歯数も含むため，純粋回，50 代初診グループで 12.6 年間になメインテナンス中の歯の喪失とは6.8 回で差はなかった．

意味が異なる．

＜抜歯原因＞

結 果

抜歯原因は，歯周炎の経験がない者や歯周炎進行度が初期の人では，＜メインテナンス群と対照群とのほとんどがう蝕関連だった．両グル歯の喪失に関して：図 1，2 ＞

ープを通じて，重度の歯周炎の人で，40 代初診グループは，平均年齢大半の抜歯原因が歯周病関連だった．

44.7 歳から 57.6 歳の 12.9 年間においなお，40 代初診グループでは，そのて 0.5 本の歯を喪失した．

他の理由として歯列不正による便宜対照として参照した過去の平均年

抜歯，歯根膜炎の治療中に理解が得

FUJIKI et al.

14

初診日：1995.1.1〜1999.12.31 初診年齢：40〜49歳／125人
初診日：2005.1.1〜2009.12.31 初診年齢：53〜62歳／123人
初診日：1995.1.1〜1999.12.31 初診年齢：40〜49歳
2007年〜2009年の3年間でメインテナンス回数3回以上／70人

28

残 27
存 26
歯 25
数 24︵23本︶ 22

28

残 27
存 26
歯 25
数 24︵23本︶ 22

メインテナンス群

メインテナンス群

212140505060（歳）

60（2010.1.1現在）

図 1 初診時 40 代（1995.1 〜 1999.12）
初診）の患者の 10 年
間の現在歯数推移

40 代初診グループ70（歳）（2010.1.1現在）

図 2 初診時 50 代（1995.1 〜 1999.12）
初診）の患者の 10 年
間の現在歯数推移
初診日：1995.1.1〜1999.12.31 初診年齢：40〜49歳／125人
2007年〜2009年の3年間でメインテナンス回数3回以上／70人

メインテナンス
来院回数

歯周炎の進行度別の歯の喪失
44.7 歳から 57.6 歳＝ 12.9 年間 0.5 本

6.6 回

骨吸収なし 43.1 歳から 56.1 歳＝ 13 年間
歯の喪失なし

4.6 回

全対象者

初診日：1995.1.1〜1999.12.31 初診年齢：50〜59歳／89人
初診日：2005.1.1〜2009.12.31 初診年齢：63〜72歳／79人
初診日：1995.1.1〜1999.12.31 初診年齢：50〜59歳
2007年〜2009年の3年間でメインテナンス回数3回以上／49人

6.1 回

初期

44.4 歳から 57.3 歳＝ 12.9 年間 0.3 本

中等度

45.6 歳から 58.7 歳＝ 13.1 年間 1.1 本

8.6 回

重度

46.5 歳から 58.3 歳＝ 11.8 年間 2.8 本

8.0 回

28

残 27
存 26
歯 25
数 24
︵23本︶ 22

骨吸収なし；7人

43.1歳
27.9本

56.1歳
27.9本

初期；43人

44.4歳
26.7本
45.6歳
24.9本

57.3歳
26.4本

中等度；16人
58.7歳
23.8本

46.5歳
24.3本
重度；4人

58.3歳
21.5本

50

60（歳）

21
20
19

図3

18

40 代初診グループ40

初診日：1995.1.1〜1999.12.31 初診年齢：50〜59歳
2007年〜2009年の3年間でメインテナンス回数3回以上／49人

50 代初診グループ
メインテナンス来院回数

歯周炎の進行度別の歯の喪失
全対象者

54.4 歳から 67.0 歳＝ 12.6 年間 1.2 本

6.8 回

1.6 本

5.0 回

初期

54.7 歳から 67.5 歳＝ 12.8 年間 1.3 本

6.4 回

中等度

53.8 歳から 66.5 歳＝ 12.7 年間 0.8 本

7.7 回

重度

55.0 歳から 65.7 歳＝ 10.7 年間 1.4 本

9.7 回

骨吸収なし 53.0 歳から 65.0 歳＝ 12 年間（2010.1.1現在）

282726残 25
存24
歯数 23︵ 22本 21︶ 20

53.0歳
27.3本

骨吸収なし；7人
65.0歳
25.7本

54.7歳
初期；31人
25.8本
53.8歳
25.9本

中等度；12人

55.0歳
19.7本

1966.5歳
25.1本

重度；3人
66.5歳18.3本

18図450 代初診グループ

67.5歳
24.5本

50

られず他院にて抜歯した 1 例があっめである．その他の抜歯理由は，歯た．また 50 代初診グループでは，初列不正による便宜抜歯，歯根吸収に期歯周炎の人で，う蝕関連抜歯が多よる抜歯である．

6070（歳）（2010.1.1現在）＜歯周炎の進行度別のメインテナ
ンス回数＞
3 年間のメインテナンス回数では，いが，これは初期治療中にう蝕を理

歯周炎の進行度合いに応じて回数が由として 7 本および 8 本の抜歯をした多くなっている．これは大西歯科が，患者がそれぞれ 1 人ずつ存在したたリスクに応じてメインテナンス間隔

15

メインテナンス患者における歯周炎の進行度別の歯の喪失についてう蝕関連

40 代初診グループの抜歯原因
う蝕関連 歯周病関連その他

51.1 ％

40.0 ％

8.9 ％

0％0％0％

初期80.0 ％0％

20.0 ％

中等度57.9 ％36.8 ％

5.3 ％

重度0％

100 ％0％

全対象者
骨吸収なし

注）その他の抜歯の原因
・歯列不正による抜歯便宜・歯根膜炎の治療中に理解が得られず他院にて抜歯図551.1

全対象者

その他
40.0

8.90ý.ý.

骨吸収なし

80.0

初期

20.0

57.9

中等度

36.8

2.1

80

100（％）

100.0

重度
020

40

60

40 代初診グループの抜歯原因

う蝕関連 歯周病関連その他

83.3 ％

15.2 ％

1.5 ％

骨吸収なし

100 ％

0％

0％

初期

89.4 ％

8.5 ％

2.1 ％

中等度

70.0 ％

30.0 ％

0％

重度

25.0 ％

75.0 ％

0％

全対象者

歯周病関連

う蝕関連

50 代初診グループの抜歯原因

注）初期のグループ中に初期治療中にう蝕が原因で 7 本抜歯，8 本抜歯の患者がそれぞれ 1 人ずつ存在する．
その他の抜歯の原因
・歯列不正による抜歯便宜
・歯根吸収による抜歯

図6

歯周病関連

その他

83.3

全対象者

15.2

1.5

8.5

2.1100.0

骨吸収なし

89.4

初期70.0

中等度
25.0

重度
030.075.0

20

4060

80

100（％）

50 代初診グループの抜歯原因を調整している結果である．

喪失が多くなっている．

考 察

び中等度ではう蝕関連による抜歯がまた歯の喪失原因では，初期およ多くなっているが，重度では歯周病メインテナンス群の約 13 年間の歯関連の抜歯が 100 ％を占めている．の喪失数は，対照に比較して 40 代初これらの情報を総合的に考えると，診グループでは 1/2 倍，50 代初診グ

40 歳代で重度の歯周炎に罹患して来ループでは 1/3 倍の歯の喪失にとどま院した患者はそれまでに適切な歯周った．対照は，断面調査の数字では治療を受ける機会がなく，保存困難あるが，患者層をほぼ同一の地域かな歯を多数抱える状況になっていたら抽出しているため，大西歯科でのことがわかる．より若い年齢での歯メインテナンスによって歯の喪失を周炎の発症を適切な時期に診断し治抑制できたと推定できる．さらに，療を行う責務が私たちにあることを二つの年齢群を比較すれば，40 歳代示している．

よりも 50 歳以降でメインテナンスを

50 代初診グループでは，40 代初診受ける方が歯の喪失抑制という観点グループとは対照的な様相を示してからみると効果が大きい．

いる．初診時の残存歯数が骨吸収な歯周炎の進行度別の歯の喪失からし，初期，中等度の 3 つの群と重度は，40 代初診グループでは，歯周炎の群で明らかに違っている．重度歯の進行度と歯の喪失に相関が認めら周炎では，50 歳代半ばまでに多くのれる．骨吸収なし，初期ではほとん歯を喪失してしまっている事実が現

ど歯の喪失がみられないのに対して，れている．しかし，メインテナンス

中等度，特に重度の歯周炎での歯のを受けることで，それ以上の歯の喪

16FUJIKI et al.

失を防ぐことができることも示され12.6 年間の方が大きかった．しかし，ている．

年代や歯周炎の進行度別にみると抜歯原因に目を向けると，両グル様々な要因が絡んでいて，これらをープ共にう蝕関連による抜歯が多か一括りにして平均値で議論することった．特に，50 代初診グループの骨の無意味さがよくわかる．たとえば，吸収なし，初期では大半がう蝕関連「サポーティブペリオドントセラピーによる抜歯であった．う蝕のリスク（SPT）で効果があった」と書かれていが高い患者が，リスクコントロールても，その年齢群や歯周炎の進行度，を受けることなく若い時期に治療しメインテナンスの頻度や内容によった歯が崩壊を始める時期にあたるとて，その意味は大きく異なる．

推測される．だからこそ，50 歳以降

日本ヘルスケア歯科研究会の理念でのう蝕関連による抜歯を防ぐために謳われている健康な口腔をより多にも 40 歳代以前からの予防的管理がくの人に享受してもらうためには，重要と思われる．

若年者でのう蝕，歯周炎ハイリスク者への対応が重要であることが改めおわりにてわかった．
ただし，この結果は一つの診療所メインテナンスに関して，大西歯での結果であり，このような資料を科に来院した患者の年代別，歯周炎出せることを示したにすぎない．患の進行度別に，初診時の残存歯数，者の臨床データを日常的に管理し，歯の喪失の状態と 10 年以上経過時の診療の効果をつねに再評価するわた

口腔内状態のほかメインテナンス受したちの考え方と，それを容易にす診回数，抜歯の原因を調べた．それる日本ヘルスケア歯科研究会が推奨

ぞれの年代の初診患者の残存歯数とする「ウィステリア」によって，多く比較して，喪失歯が顕著に少なく，の会員の診療所でこのような結果をメインテナンスを継続して受けた効示すことができるはずである．今後果が明らかであった．この歯の喪失

多くの会員からの報告を楽しみにしの抑制効果は，40 代から 50 代の平均たい．

12.9 年間より，50 代から 60 代の平均

参考図書
1） ペール・アクセルソン：本当の PMTC その意味と価値．オーラルケア，東京，2009．

2）内藤徹 監著：知ってて得した！ 歯周治療に活かせるエビデンス．クインテッセンス出版，東京，2009．