参加型福祉まちづくりフォーラム記念講演抄録 （2022 年 2 月 9 日）

地域で暮らし続けることを「支えきる」
NPO 法人楽 理事長 小規模多機能型居宅介護施設 ひつじ雲柴田範子

川崎駅のすぐ近くで NPO 法人楽（らく）を運営しの選択ができるようにしているだろうか、向き合えててちょうど 18 年になります。認知症デイサービス

いるかなどを考えさせられます。当時、介護保険制度（365 日型泊まり有り）から 2006 年に小規模多機能は課題が多く、本当に人を幸せにできないのではない型居宅介護施設「ひつじ雲」に移行し、地域の方々のかと私は生意気ながら思っていました。だから、小さ協力もいただきながら今何とか事業を継続しています。

な法人でいいから取り組んでみようと決心した経緯が今日は地域で暮らし続けることを「支えきる」といあります。

うテーマで、私たちが実践していることを皆さんに理解していただければと思って、お話をさせていただき◆小規模多機能型居宅介護は柔軟な制度ます。
12 年間のホームヘルパーと 5 年間の教職を辞し、◆人生最良の選択ができるように……

これまでの経験を振り返り、認知症の人が穏やかで楽しく過ごせることを願って、2004 年春に川崎駅前に

私は介護保険が始まる前の 12 年間、川崎市の福祉認知症デイサービス「ひつじ雲」（365 日型宿泊可）事務所でホームヘルパーの活動をしてきました。そのを開設しました。当時、認知症の高齢の方が、「ひつじ雲」

時の経験の中で反省点として残っていることは、本人の近くに住んでおられるのは知っていましたが、つなの意向を充分に聞き取れていたかということです。そがることはありませんでした。そしていつのまにか顔の思いは時間とともに、大きくなってきて、今に至っを見かけることがなくなっていました。家族の中に認ているような気がします。そして介護保険制度が始まっ知症の人がいることを他人に知られたくなかった頃のて、介護現場のバタバタの中で、ほとんどが支援することです。

側が中心になっていなかったかなという反省があります。

一つの介護サービスの中に泊りも含まれているサービスを是非始めてほしいと、ご家族からの要望があり介護保険制度は走りながら考えていくと言われてきました。介護する家族は「もう少し手足を伸ばして眠ましたが、制度の基本理念は利用者本位（周囲の価値りたいんです」と。介護する側もされる側も、自分たを押し付けてはいけない）、利用者の選択の尊重（利用ちらしく暮らせたらと思い、2006 年に新しく介護サー者が選んだことを大切にする、選択できるようにかか

ビスとして加わった、小規模多機能型居宅介護事業 ( 以わる人は中立の立場で用意する）、自立支援（「してあ下、小規模多機能 ) に迷いなく移行しました。そこかげる」から抜け出す）です。

ら十数年は赤字の連続でしたが、人を支えることは介自立支援には身体的自立、経済的自立、精神的自立、護事業所だけでやれることではありません。三つのサー

そして人格的自立があると思います。自分がしたいこ

ビス（宿り、訪問、通い）が小規模多機能の中にありとを自分で決めることが大切ですが、認知症の人に対ますが、あわせて地域の方と協働することによって、する家族や地域の理解不足が、特に介護保険が始まっ地域での暮らしを継続できます。て数年間は大きかったと思います。認知症の方々への小規模多機能は柔軟な制度で基本やっていけないこ

理解がないと、ご本人の生活の場を変えさせられてしとはなく、支援の幅が広がります。高齢者夫婦の方もまいます。自宅に戻ることができずに、違う場所で亡いらっしゃいますが約半数は一人暮らしです。しかもくなってしまう事例をたくさん見聞きしてきました。

軽度の認知症の方がかなりいらっしゃる。そういう方々

生活介護は人が人にかかわります。人との関係づくと在宅介護で出会って、人生の最期までかかわることりが不可欠です。支援が必要な方に出会うとき、その方のこれまでの人生、価値観、現状を理解して、最良参加システム Ｎｏ．140 2022.5ができるのが小規模多機能です。
とてもやりがいのある仕事だなと日々肌で感じてい7

参加型福祉まちづくりフォーラム記念講演抄録 「地域で暮らし続けることを＜支えきる＞」

ます。小規模多機能の良さは利用している本人の家族

主に介護サービスを利用して自宅で暮らしたいというにもわかってもらえることです。しかし、ケアマネ方が 42％など、やはり自宅で暮らしたい方は 5 割をジャーさんにそのことを理解してもらうまでには、と超えているというような状況です。自分が今まで住んても時間がかかりました。

でいたところで暮らし続けたいという高齢者の気持ちでも中には素敵な家族がいました。 長男の奥さんが、「うちのおばあちゃん認知症なので、もし外に出ていたを受け止めながら、小規模多機能で支え切るということができたらと思っています。

ら声をかけてあげてください」って近所の方々にお話

職員は認知症のお年寄りの生活機能が維持改善できしていました。そうすると、近所の方々がすごく気をるように、できることを一緒に行なって見守り、必要付けてくださるようになったんですね。認知症サポーなことを支援させてもらってきました。私たちはリハター養成研修が始まったばかりの頃でした。 そしてビリの専門家ではありませんが、生活にかかわっていその方は、在宅医、「ひつじ雲」、ご家族で話し合いをる時には、生活リハビリの中で状態を維持、改善でき重ねて、ご自宅で最期を迎えることができました。体る可能性は大きいと思っています。表 1（C）のよう調が見る見る低下して、在宅医や訪問看護の訪問回数に徐々に機能が低下していても、継続的なかかわり方も増えました。「ひつじ雲」は一日 3 回、4 回訪問し、しだいで維持期間はすごく長くなります。「ひつじ雲」

本人は言葉を発しづらくなっていましたが、触れて、がかかわった、認知症の軽度からターミナルケア（終語りかけたり、家族の気持ちを受け止めたりしてきま末期医療）まで一番長い方は 16 年間で、一昨年の 2した。こうした経験から、最期までその人とかかわる月に家族に看取られて亡くなりました。亡くなる数週ことがどれだけ大事なことなのかを、職員のひとりひ間前まで「ひつじ雲」のお風呂に入り、その方のリズとりが理解できる様になってきていると思います。

ムに合わせてゆっくりと食事介護をさせてもらいました。ご家族もいらっしゃる方でしたけれども、一日 3◆介護が必要な人ほど自宅での暮らしを望んでいる回の訪問を続けていました。

◆地域の食事会からの縁
川崎市では３年ごとに、高齢者に今後の暮らし方についてアンケートを取っています。2019 年度に実施

在宅で暮らし続けたい人の支援に奔走してきて、最したものでは、一般高齢者の方 55.7% が自宅で暮ら

近は生き切ることができる組織に近付いて来たのかなしたいと回答しています。一方、要介護や要支援者のあと思っているところがあります。小規模多機能「ひ場合は、「自宅で」という方が 63.7% でした。 このつじ雲」を開所したばかりの頃、地域の方々に NPO割合は年々高くなってきています。一人暮らしの方も、法人楽と小規模多機能を理解してもらうことが大切だと 思 い、 ま ず は お 年 寄りに出かけて貰い地域の食事会を始め、コロナ禍死に至る３つのパターン(表1)で中止するまで、14 年間継続してきました。美高い

高い機能機能A）がんなど：死亡の数週間前まで機能は保たれ、以後急速に低下

B）心臓・肺・肝臓などの臓器不
全：ときどき重症化しながら、長い期間にわたり機能は低下

味しいものを食べると皆さん元気になってよくおしゃべりするんですね。

死

死低い低い
経過高い経過機能C）老衰・認知症など：長い期間にわたり徐々に機能は低下

死
低い
経過

地域の食事会が縁で知り 合 い が 増 え、 地 域 の方々が得意分野を披露して、「ひつじ雲」の利用

池上直己: ホスピス・緩和ケア白書2008. 日本ホスピス・緩和ケア研究振興財団, 2008, 1-5.
Lynn J, Adamson DM: Living well at the end of life. WP-137,
Rand Corporation, 2003

者さんと一緒に行うさまざまなプログラムが生まれました。高齢者の方が人生の中で培ってきた技

8参加システム Ｎｏ．140 2022.5

投術ってすごいですね。これからも地域の方々が集える

現実には、周囲の誰かが本人の言葉を待てずに、代機会をつくり、取り組んでいきたいと思っています。

弁するつもりで発言してしまう場面が多く、そのため発言することを諦めてしまうこともあります。代弁し◆「最期まで自分らしく」を支えるた方の発言内容が本人の思いと一致しているのだろうかと思うことが時々あります。

小さな法人で厳しい運営をしながらも、出会いから人生の最期までかかわる、最期まで自分らしく出来る◆「ライフサポートプラン」の視点にたってことにかかわる、本人の思いを受け止めて地域で暮らせるように組織で支えきるという考えは、揺るがずに「ひつじ雲」の自宅への訪問は、必要に応じて柔軟に今も健在です。これは支えてくれている職員、そして回数を設定し、状況によって回数が増えたりします。

地域の方々の力が大きいです。また、協力者となって訪問することで、その方の暮らし方や価値観が見えてくれている民生委員やエリアの地域包括支援センターきます。それを職員同士で共有します。去年の夏ぐのおかげだと思っています。地域の顔見知りは本当にらいから、一ヶ月の訪問回数が平均して 700 回から増えました。時として、退職せざるを得ない職員もこ800 回位になりました。一人暮らしで軽度の認知症がれまで何人もいました。でもそんな時も地域の方、住ある、あるいは、高齢夫婦だけではなかなか生活継続

民の方、町内会などに声をかけたり、家族を見送ったが難しいという方々のアセスメントをした結果、一日方々にも協力を呼びかけ、大変な状況を何とか乗り越3 回から 4 回の訪問になることもあります。

えることができてきました。今もそういう方々が私ど私たちは利用者のもっとも身近な関係者として支えもの常勤、非常勤として活動を続けてくれています。

切ることが、同時に自分たちの成長にも繋がっていまありがたいことです。

す。妻と最期まで一緒に居る幸福を追求した人もいま

川崎駅のすぐ近くにあるさいわい会館を借りて「ひした。そういう権利が人にはあります。こうした夫婦

つじｃａｆｅ」を運営しています。 また、「ひつじ雲」の関係はとても尊いものだと捉えています。小規模多の近くの小さな一軒家で「ひこうき雲」と名付けて、機能の実践をする中で困難なことは決して少なくあり毎週日曜日に 4 ～ 5 人規模で 2020 年 7 月から「集い」ません。でも実践者が諦めない姿勢を持ち続けることを開催しています。
「ひつじｃａｆｅ」は現在、一時休が大事で、どうしたらいいか私たちはみんなで考える止しています。休止によってこれまでカフェや軽い運ようにしています。一人で抱え込まないで仲間ととも動に参加していた方々の中には体調を崩している方がに地域の声を聞かせてもらっています。こうしたこといらっしゃいます。市内の小規模多機能型居宅介護にが実践できることはありがたいことだと思っています。

配置している生活支援コーディネーターが、そうした

小規模多機能が始まった頃は、通いが中心と言われ集えない、気になる方々のところに一軒一軒訪問して、ていました。ですが小規模多機能ができて 16 年にな体調確認や会話を楽しむ活動を続けています。 状況にります。人の生活にケアを合わせていくためには、やよっては、地域包括支援センター等と連携を図りながはり訪問の意義が大きく、全国の統計でも訪問回数がら繋げています。

増えています。小規模多機能施設に通わなくても、近所の喫茶店に行ってもいいでしょうし、あるいは農家◆声にならない声を聞く大切さが近ければ農家の作業を手伝うことがあっても全然構わないと思います。考え方を広げることがすごく大事

相手の思いを聞き取ることができるか、あるいは声なことだと思います。にならない声を聞こうとする姿勢を持てるかが、介護居宅介護の意義を見出しながら 24 時間の生活をどの現場では大切なことだと思います。特に体調が悪化こまで掘り下げられるか。いわゆる居宅のケアプラン

して最期に近い状態になったとき、本人は何か話したではなくて、本人が望んでいる暮らしの実現に向けていかもしれません。声にならないとしても手を握ると家族・介護者、事業所、関係者が話し合いながら協働握り返してくれるようなことがよくあります。また、して行う「ライフサポートプラン」という視点に立って、いつものケア場面で、時間をかけて自らの言葉を出せこれからも随時変更できるような形で柔軟に支援をしるように働きかけていくこと、あるいは何か行動するていきたいと考えています。

まで待つことが大事ではないかと思います。

参加システム Ｎｏ．140 2022.5（しばた のりこ）

9