地域医療機関さまと亀田総合病院をつなぐ情報誌

第 80 号

かめだより
発行：医療法人鉄蕉会 亀田総合病院/地域医療支援部・地域医療連携室
発行責任者：亀田俊明 編集責任者：蔵本浩一

2023 年 5 月発行〒296‐8602 千葉県鴨川市東町929

TEL：04  -7099 -1261(内線7156）

index
P2 …… 地域医療を担う専門性を活かした質の高い医療 ・ 介護の紹介（シリーズ 4 ： 呼吸器内科チームでの特定行為看護師）

PICC チーム 優秀賞
P3……
P3…… スポーツ医学科「自費診療外来」のご紹介
P4……
P4…… 地域医療機関さまより
P5……
P5…… 当院診療科より
P6……
P6…… 乳腺科より（ロボット支援下乳房手術）

P7……
P7…… スタッフひろば
P8……
P8…… トピックス
勉強会情報

かめだより第 80 号 2023.5(1)

地域医療を担う専門性を活かした質の高い医療・介護の紹介

高度臨床専門職センターのご紹介

04

呼吸器内科チームでの特定行為看護師
高度臨床専門職センター 吉田 千尋

１．呼吸器内科チームでの特定行為看護師の活動
呼吸器内科の患者さまを、外来、検査、病棟と横断的に関わり看護をしています。また、呼吸器の患者さまに関連する医師と看護師、検査技師などの検査の説明を行います。検査中は、検査の介助、バイタルサインの観察などを行います。
④特定行為看護師として特定行為研修を修了し、特定行為看護師として、医チーム医療の中で、治療がスムーズに受けられるよ師の手順書に基づき動脈からの採血や胸腔ドレーンうに調整する役割をしています。の抜去などを行い、医師とディスカッションしなが①外来での看護主に喘息の患者さまの自己注射の指導や非結核性抗ら治療をタイムリーに行い、苦痛を最小限にできる看護を心がけています。

酸菌症の患者さまの吸入指導をしています。慢性疾患は、セルフケアが重要であるため、その人の生活背景を理解し、注射や吸入の方法だけではなく、治２．今後の展望現在、外来、検査、病棟と横断的に活動している療に対する心配事や医療費についての相談対応をし一方で、患者さまとゆっくり関わる時間を十分確保ています。

できていない部分があります。上記以外でも、患者②病棟での看護さまが気軽に病気や治療、生活などあらゆることをチームで患者さまの回診をして治療方針を確認して相談できる看護師でありたいと思っています。患者います。不安や困ったことがないかなど声をかけ、さまの思いを聴いて、一緒に解決したり前向きに治抗がん剤治療の点滴を確認したり、処置の介助を療に取り組んでいただけたりするような関わりをで行ったりします。

きるように相談窓口を設けたりと広報活動をしてい③検査室

きたいと思います。一番大切なことは、患者さまの気管支鏡検査では、患者さまが安心して検査を受声なので、その声に応える看護を提供していきたい

けられるように、不安なことなどがないか話を聞き、と考えます。

優秀賞 当院の特定行為研修修了生を中心としたPICCチーム受賞
高度臨床専門職センター 飯塚 裕美
2020 年10月に特定行為研修修了者６名を中心として発足ています。PICCチームの発足により2019 年度は62件だった

したPICCチームの取り組みが、この度、公益社団法人日本看挿入件数が、2021年には589 件まで増加しました。PICCチー護協会が主催する「看護業務の効率化先進事例アワード2022」

ムの実践は、特定行為研の「タスク・シフト/シェア、他職種連携部門」の優秀賞を受賞

修修了者による安心・安しました。

全でタイムリーなPICC 挿PICC とは、Peripherally Inserted Central Venous

入と、PICC 挿入後のアフCatheter（末梢挿入型中心静脈カテーテル）の略語で、腕からターケアを行っています。

挿入する中心静脈カテーテルのことです。血管の確保が困難な患者さまからは、穿刺回場合や食事がとれず点滴で栄養を補う必要がある場合、抗が数削減やアフターケアによん剤や高カロリー輸液などの血管刺激の強い薬剤などを投与す

り、「針で刺される回数がる場合に選択されます。内頚静脈、鎖骨下静脈、大腿静脈からだいぶ減って楽になった。
」の中心静脈カテーテル挿入と比較して、患者さまへの侵襲が少「見に来てもらえると安心なく、比較的安全に挿入でき、挿入後の感染などのリスクも少するね。
」
といった声が聞かないのが特徴とされます。2015 年に特定行為として認められれています。

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かめだより第 80 号 2023.5

亀田総合病院内各部署のご紹介《スポーツ医学科「自費診療外来」》

メディカルレポート
スポーツ医学科「自費診療外来」のご紹介
スポーツ医学科大内洋

関節の痛み、腱の付着部の痛みに対する多血小板血漿（PRP）治療ました。PRP にはこのような組織破壊（異化）作用を抑

人体に傷ができた際には、血液中の血小板から供給まれており、これらが総合的に軟骨損傷予防、抗炎症される成長因子が傷んだ組織を元通りに直そうとするえ、逆に組織修復（同化）に働く抗炎症性サイトカインや組織破壊阻害因子、基質となるたんぱく質が多く含に働くとされています。

自己治癒機転がはたらきます。このため出血しづらい組織である関節軟骨や腱では損傷しても修復しづらいことがわかっています。
PRP 療 法 で は 自分の血液を約15ml採 取 し、 遠 心 分 離することで血液中の 血 小 板、 成 長 因子が多く含まれる層を抽出し、損傷組織に注射することにより同部の修復を促進したり、炎症を抑えることで疼痛が軽減できる治療です。
この治療を医療機関が実施するためには「再生医療等の安全性の確保等に関する法律（再生医療等安全性確保法）」に規定された施設認定をとる必要があります。当院では変形性関節症などに対する PRP 関節内投与（第２種再生医療提供）と、腱付着部症（アキレス腱付着部症、ジャンパー膝、テニス肘など）へのPRP関節外投与（第３種再生医療提供）のいずれも実施できます。

< 変形性関節症治療 >変形性膝関節症をはじめとした荷重関節での変形性変化はこれまでは物理的な力によって関節軟骨が損傷すると理解されていましたが、近年、こういった機序以外にも炎症性サイトカイン、軟骨分解酵素、ケモカインが軟骨損傷を増悪させるということがわかってき< 腱付着部症 >腱付着部症に対する PRP の治療効果についても近年様々な研究結果が出てきています。PRP を注入するための針の刺入によって変性組織において出血をきたし、炎症反応を経て組織修復が促されるという作用機序のみならず、血小板由来成長因子によってコラーゲンといった細胞外基質が産生され、また腱細胞の分化増殖が促進するとされています。
以上のように PRP 注射は非常に大きな可能性を秘めており、特に手術を回避したい、そして保存的に治療したい、とご希望される患者さまにとってメリットのある治療法であると考えています。
亀田クリニックのスポーツ医学科では火曜日に「自費診療外来（担当大内）」を行っています。ここではPRP 治療をはじめ、脂肪由来幹細胞治療、体外衝撃波治療といったさまざまな最先端の自費の整形外科治療を実施しています。
患者さまに適応があるか不明な場合、また患者さまをご紹介いただける場合は下記まで連絡をくださいますよう、よろしくお願いいたします。
亀田クリニック予約センター 04-7099-1111
スポーツ医学科：担当（大内）ohuchi.hiroshi@kameda.jp

かめだより第 80 号 2023.5(3)

地域医療機関さまより在宅診療お うちクリニック院長 重山 勇には在宅療養支援診療所は皆無で、訪問看護ステーション数も非常に少ない状況でしたが、昨今、在宅診療の需要は高まり、患者さんや病院の医療従事者、介護ケア従事者からも認知され、地域の皆様と協力しながら多様なニーズに対応しております。
私自身は、医学部卒業後、大学病院とその関連病院にて、消化器内科医として主に消化器悪性腫瘍の治療に携わってきました。大学病院でまず教わったことは、「内科医は頭のてっぺんから足のつま先まで診なくてはならない」ということでした。専門は消化器内科でしたが、石川県の地方病院で内科医としても従事し、在宅診療を経験したのをきっかけに在宅診療に興味をもちました。2012 年に、東京都で在宅診療を学び、2013年より、君津医療圏で約10年間在宅診療に携わってきました。病院にあるレントゲンや CT はなく、ベッドサイドで、まさに「頭のてっぺんから足のつま先まで診る」初心に戻ったような医療を実践してきました。おう
ちでのお看取りも数多く経験してきました。悪性腫瘍
末期で病院入院中に、どうしてもおうちに帰りたいと言って、急遽退院となり、退院数日後に自宅でお看取▲院長 重山 勇▲在宅診療りとなった患者さんがいました。祖父、父、妻も自宅で亡くなっており、そのお宅の庭には先祖代々のお墓こんにちは、在宅診療おうちクリニックです。当院は、があり、墓守として、なんとしても最期はおうちに戻

在宅療養支援診療所として、木更津駅東口徒歩圏内にりたかったようです。また、最期は病院でと考えてい2023 年 2 月 1 日に開設致しました。在宅診療に特化しるけど、動けるうちはおうちに帰りたいというケースたクリニックとして、医師と看護師が定期的に訪問し、もありました。頻回に通院することは困難なことから、診療を行います。夜間・休日など 24 時間365日対応で専門科への外来通院と在宅診療を併用し、病院と当院きる体制となっております。おうちや施設で療養を希で連携しながら一人の患者さんを診ていくということ望される方・入院、通院が困難な方・自宅で医療処置もあります。様々な患者さんとそのご家族との出会いが必要な方・おうちで緩和ケアを希望される方を対象を経験したことから、当院では在宅緩和ケアも積極的としています。訪問エリアは木更津市・袖ケ浦市・君に取り組んでいきたいと思っており、おうちに帰りた津市と市原市の一部、診療所から半径16km 圏内です。

いという様々なケースに対応致します。

千葉県は全国的にも、人口あたりの病床数が少ない県

患者さんのこれまでの生き方や、これからの生き方です。特に、君津医療圏の10万人あたりの病床数は、にじっくり向き合い、患者さんがおうちや住み慣れた全国平均をはるかに下回っており、急を要さない病態場所で過ごせるよう、地域の病院、介護ケアの方々との入院が困難であったり、遠方の病院に入院せざるを連携しながら、患者さんの生き方そのものを支える医得ない状況などがあります。2015 年以前、君津医療圏療を目指しています。

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かめだより第 80 号 2023.5

たためと思われます。
ここからは緊急手術からみた地域の現状の話にお付き合い下さい。救急車などで当院を受診し、一両日中に手術をするという緊急手術はこの３年間で550 件でした。ほぼ２日に１回の割合です。通常手術の中での緊急手術の割合を見てみると 60、70、80、90 歳代でそれぞれ 10％、15％、23％、40％と高齢になるほど消化器外科主任部長

草薙

緊急手術のリスクが高まることがわかりました。この洋中の75歳以上後期高齢者の緊急手術216件について詳しく調べてみました。56％の方が手術の際になんらかの重篤な障害（ASA-PS３以上）を有していました。ではこのような手術をいつやるのか？ 平日日勤帯内に手術が完結したのは13％に過ぎず、深夜帯や休日に行う、またはずれ込むものが54％でした。勿論外科医は手術室から出たら、即帰宅というわけには参りません。
在院日数を調べると１週間以内は25％でした。その一方で１か月以上の入院が22％でした。家庭環境も調べてみました。11％の方が施設などに入居中でしたが、56％が独居ないしは配偶者のみの“老人家庭”でした。
89％の方が自宅からの入院でしたが、退院後に自宅に消化器外科は胃や大腸や肝臓などの病気の手術治療帰れた方は66％でした。2025 年問題を鑑みると益々この傾向は強まると推定されます。

を主たる業務として行って緊急手術を提供することは当科の責務です。しかしいます。実際にはすべての以前より冬季を中心に緊急手術を受け入れることがで疾患が手術になるわけでなきないことが、年に数回はありました。この３年の新く、状況によっては手術に型コロナ禍（後半はもはや新型コロナ対策禍）によってなる可能性のある疾患も診医療逼迫がより顕著になりました。

療しています。例えば腹痛

病床は簡単には増やすことができません。地域におで救急外来を受診しました。調べてみると腸閉塞でしける病床数の制限があります。それ以上に厄介なのはた。腸閉塞で実際に手術になるのは３割程度です。あ人的パワーの補充です。減少しつつある外科医はもとるいは急性虫垂炎で入院、これも手術をしないで“薬より、看護師などの医療従事者はこの地域においてはで散らす”場合もあります。このような方々も当科でそう簡単には見つかりません。さらには来年４月から担当しています。したがって入院で概ね50～60人の方始まる【医師の働き方改革】の導入です。これは端的にを担当しています。

言うと時間外労働の制限です。いったい今後どうなる

当科は①食道・胃疾患を扱う上部消化管領域、②大のでしょうか？

腸疾患を扱う下部消化管領域、③肝臓、胆嚢、膵臓疾

大昔、海産物資源の取得制限などなかったはずです。

患を扱う肝胆膵領域、④痔や直腸脱などを扱う肛門領しかし先人達はすでに前世紀の後半には資源の枯渇に域の４つに分かれてそれぞれ十分経験を積んだ専門医気づき、様々な規則を設けて資源維持に努めてきたこのもとで診療を行っています。とは周知の事実です。今や医療も同じ“資源”といえ手術日は月曜から金曜で 2022 年の年間手術件数は1,518 件でした。私が当科に赴任した 25 年前の手術件るのではないでしょうか？ 四半世紀この地で外科医をやってきた私の率直な感想です。

数は年間750例程度でしたので、ほぼ倍増しています。
これには様々な要因がありますが、最も大きな要因は24 時間恒常的に消化器外科の手術を行う施設が、この地域すなわち安房郡市、隣の夷隅郡市で当科のみになっ

かめだより第 80 号 2023.5(5)乳腺科より乳がんの手術後も手術前と変わらない生活を送るた
めに、乳房の形をきれいに保つとともに、切開をでロボット支援下乳房手術

きるだけ小さく目立たない場所に置くようになってきました。1995 年から開始した内視鏡手術はそういった流れを先取りした治療です。誰にも気兼ねな

乳腺科 主任部長

福間 英祐

乳房の病気は、乳腺外来、乳腺科、乳腺外科、乳です。美容目的の豊胸術は当然切開にこだわります。

腺センターなどさまざまな呼ばれ方をしますが、乳切開は乳輪近く（傍乳輪切開といいます）か脇の切開房 を 専 門 と す る 部 門 で 診 察 し て い ま す。 し か し、（腋窩切開といいます）のどちらかを用いて豊胸術を2000 年 頃 ま で は 専 門 で は な い 外 科 の 医 師 が 乳 房行います。内視鏡手術は豊胸術で用いる腋窩切開との病気を担当していました。その中で、亀田では傍乳輪切開から乳頭乳輪を残し乳房の中身をくり抜1990 年代から初代の深見部長、2 代目の三品部長がく手術（乳頭乳輪温存乳房切除術といいいます）と乳乳腺科という専門科を立ち上げ、2002 年には乳腺房再建、あるいは乳房温存術を行います。日本の温センターと呼称し（日本ではおそらく初めてです）再泉文化に適応した手術と言えます。

スタートしました。その頃から乳腺の診察は多くのしかし、切開へのこだわりは国により異なります。

分野が関わり複雑化してきたため、乳腺センターと欧米ではドレスを着て気兼ねなくパーティを楽しいう名称変更はタイムリーでした。

む、あるいは水着でも気兼ねなくバカンスを楽しむ

実際、乳腺診療はこの20 年間で多様化しています。

ことが大切な文化です。ドレスのデザインによってたとえば、検診で発見した５㎜の病変が癌かどうかは腋窩切開は目立つことがあります。そこでトエスを診断し、癌であれば適した手術をするには、がんカ先生はブラや水着で隠れる乳房より背中よりの手検診の精度維持、熟練の乳腺画像診断医・病理診断を下ろせば切開が見えない場所（外側胸切開といい医・乳腺外科医が必要です。今の亀田ではすべてのます）一か所から、乳頭乳輪温存乳房切除術と再建エキスパートがそろっています。鴨川は東京からも術を行うロボット支援下乳房手術を始めました。切

距離がある人口 31,000 人の市なので、乳腺診療に開は 3.5 ㎝から４㎝です。従来の手術と同等の安全必要なすべての選択肢を提供する必要があります。

性と術後の生活の質の改善を報告したことから、フたとえば、乳がんの種類に応じて切らない凍結療法、ランス、台湾、韓国、中国とロボット支援下乳房手小さな創で行う内視鏡手術などが選択できます。熟術を始める国が増えてきました。

練の形成外科医が、乳房再建も人工物再建、お腹周

日本では当院で 2022 年 4 月に国内初のロボット

りや大腿から注射で吸いとった脂肪を乳房に注入し支援下乳頭乳輪温存乳房切除と再建術を行いまして乳房の形を整える脂肪注入などの選択肢を用意した。乳がん患者さまにとり、どこを切開するのが術ています。そうした新しい手術の一つにロボット支後生活の質のために良いか、考えていただく新たな援下乳房手術があります。

選択肢が加わりました。

凍結療法や内視鏡手術は亀田を中心に開発、普及してきた新たな手術ですが、ロボット支援下乳房手術はイタリアのヨーロッパがんセンター在籍中にトエスカ先生が、2015 年に開始した手術です。開発の目的は内視鏡手術と同じです。従来の乳がんに対する手術は大きな切開で行っていました。しかし、(6)

く温泉を楽しむことは、日本の女性の楽しみの一つ

かめだより第 80 号 2023.5

スタッフ
ひろば

地域医療連携室
メンバーから
今回のご紹介内容
・氏名①部署 / 職種
② 目玉焼きには何をかけて食べる？
③コンビニでよく買うものは？

蔵本 浩一

大川 薫

草薙 洋

宮地 康僚

渡邉 八重子

①診療部 疼痛･緩和ケア科 医師②塩コショー③たい焼き①診療部 在宅診療科、地域医療支援部 医師② ソース（ウスター）③ miino(そら豆、しお味 )①診療部
消化器外科 医師
② 塩・コショウ
③缶ビール

①診療部
腫瘍内科 医師②醤油③からあげクン①看護管理部
看護師②ソース時々醤油③お弁当でもスイーツでも○○フェアで売り出されているもの

影山 ユウ子川上 由美

吉野 有美子

安室 修

鎌田 喜子

児玉 照光

①地域医療連携室
看護師②断然、しょう油③アメリカンドック①看護管理部
看護師②塩・コショウ
③飲み物①総合相談室
看護師② 何もかけない
③飲み物

①薬剤部
薬剤師
② 塩コショウ
③ブラックサンダー①総合相談室MSW② しょう油③おにぎり①総合相談室
MSW
②塩
③飲料水

長江 弘子

中村 雅代

林 裕子

黒川 亜純

生稲 秋穂

大橋 洋子

①亀田医療大学
教授
②断然、
醤油派
③おでん：大根、白滝、がんも、つみれ①地域医療連携室 事務②塩・こしょう③コーヒー①地域医療連携室 事務②しょう油派③コーヒー・ラテ①地域医療連携室 事務②しょうゆ③栄養ドリンク①地域医療連携室 事務
②しょう油
③お菓子

①地域医療連携室 事務②しょうゆ＆マヨネーズ＆柚子胡椒③おにぎりの院スタッフ

亀田総合病

マイブーム

「鴨川いちねんせい」

私は、昨年4月に新社会人となり鴨川に引っ越してきました。
鴨川に来て、車社会とはまさにこのこと！ と実感する毎日で、自宅内でのんびり寝て1日が終わってしまうこともありますが、鴨川市内のカフェでのんびりすることもあれば、館山や木更津、茂原まで足を運び甘いものを摂取して日々幸せを感じています。

スーパーも歩くと30分、なにをするにも車が必要となることに最近はドーナツにはまっていて、ドーナツのお店を探しては驚きました。房総スカイラインでは、動物に遭遇することもよ買いに行っています。時には東京や神奈川まで行くこともありくあると職場の上司に聞き、来たばかりのころは毎回キョロキョますが、1 番好きなお店はクリスピークリームドーナツです。レロして動物を探していました（笑）
。
そんな私の4月からの生活をンジで温めるとふわふわになり、口の中でとろける感覚が最高少しお話したいと思います。
鴨川に来る前からケーキやチョコレートなど甘いものが大好きでしたが、新社会人になり仕事を終えたご褒美、今日はちょっと頑張ったからなどと理由をつけて食後のデザートを食べる頻です。近くにお店があれば毎日通いたい気持ちです。クリスピー
クリームドーナツが安房地域に 1 店舗でもいいのでオープンしてほしいとふとした瞬間に思い、食べたくなります。
私が知らないだけで、安房地域にはたくさんの美味しいお店度が増えました。新生活を始めた直後には、スーパーを探すよや楽しい場所があると思います。いつか一緒にお仕事をりも先にケーキ屋さんを探し、ステキなお店を見つけた時は、した時に、おすすめのお店や食べ物を教えていた

これで新生活をなんとかやっていける！とも思いました。休日は、だけたら嬉しいです。

ドーナツ姫

かめだより第 80 号 2023.5(7)

トピックス

勉強会 ・ 研修会の参加ご希望の方はそれぞれの締切までにお申し込みください。

勉強会 ・ 研修会開催のご案内 （2023年度）
1 がん看護コミュニケーションコース研修【日時】1日目：2023年6月23日（金）8時～17時
2日目：2023年7月7日（金）8時～17時【会場】亀田総合病院B棟7階看護研修室（予定）【対象】がん看護経験年数 2年目以上でがん看護に興味のある看護師※アンケートに協力できる方・2日間参加できる方に限る【申込】QRコードもしくはURLよりお申し込みください。
https://forms.office.com/r/XiPy1fVxQh【締切】2023年6月9日（金）第12回 地域医療連携交流会『介護施設の看取り』【日程】2023年8月9日（水）18時30分～20時30分（開場18時）【会場】亀田総合病院Kタワー13階ホライゾンホール【講演】NPO法人フローラファミリー
館山ケアセンター 夢くらぶ
特別養護老人ホーム めぐみの里【対象】医療機関及び施設の医療従事者・コメディカル【締切】2023年7月29日（土）【申込】① フォームスからの申込の場合は以下のURL
もしくはQRコードよりお申込みください。
https://forms.office.com/r/bGG8bSe6d7② 同封の申込用紙にご記入

2． がん看護基礎コース研修

いただきFAXをお願いいた【日時】1日目：2023年11月24日（金）8時～17時30分

します。

2日目：2023年12月1日（金）8時～17時30分【会場】亀田総合病院B棟7階看護研修室（予定）【対象】がん看護に興味のある看護師
もしくは他職種（経験年数1年目でも可）※アンケートに協力できる方に限る＊詳細は追ってご連絡いたします。

報告 2022年度開催勉強会・研修会
1. 緩和ケア研修会
2022年4月2日（土） 参加者：32名

2. がん看護コミュニケーションコース研修
1日目：2022年6月25日（土） 参加者：19名
2日目：2022年7月9日（土） 参加者：16名

3. がん看護基礎コース研修
1日目：2022年11月26日（土） 参加者：27名
2日目：2022年12月3日（土） 参加者：25名

4. ELNEC-J ちばコアカリキュラム
看護師教育プログラム
1日目：2023年1月21日（土） 参加者：13名
2日目：2023年2月4日（土） 参加者：13名

5．(一社）安房薬剤師会薬業会研修会2022年9月29日（木）神経障害性疼痛治療について～薬剤師の立場から～
演者：医療法人鉄蕉会 医療管理本部
薬剤管理部/亀田総合病院薬剤部
薬剤部長 舟越亮寛(8)

かめだより第 80 号 2023.5