記入例（Example of ﬁlling in）

Applicant

賃貸保証委託申込書（個人用）Rental Guarantee Consignment Application Form (for individuals)

Emergency contact person

A person who will be the guarantor

001 004
The name must be signedby the applicant him/herself.

Profession□役員＝Officer□正社員＝Full-time employee□契約社員＝Contract employee□派遣社員＝Dispatched employee□ﾊﾟｰﾄ・ｱﾙﾊﾞｲﾄ＝Part time job□自営＝Self-employed□学生＝Student□失業保険受給＝Unemployment

insurance□年金受給＝Pension receipt□生活保護＝Livelihood

protection receipt□無職＝Unemployed

Resident

株式会社日本○○商事

As a general rule,
we requesta person who has an income

Profession□公務員＝Civil servant□役員＝Officer□正社員＝Full-time employee□契約社員＝Contract employee□派遣社員＝Dispatched employee□ﾊﾟｰﾄ・ｱﾙﾊﾞｲﾄ＝Part time job□自営＝Self-employed□年金受給＝Pension receipt

万Yen/Per month）□他＝Other)

Sadako Seifu/学校名万円/月）＝Rent（□親族同居＝Living with relatives

私(申込者)は、予め緊急連絡先、及び連帯保証人予定者の同意を取得し、別紙「個人情報の取得・保有・利用・提供等に関する同意条項」 に同意の上、申込みます。
〒 231-0056□持家 □賃貸（家賃万円/月） □親族同居 □他（ﾌﾘｶﾞﾅkatakana
セイフウ サダコ
現住所Male男 Current Adress
氏名Fullname女※自署※Self-signed

Please fill in your current address

Health insurance□社会保険＝Social insurance□国民保険＝National insurance□なし＝None

東京都品川区大井○ー△ー□

Monthly income Industry
lengthOccupation
勤続 of service
月収職種
ＴＥＬ
年数
25 万 業種
03-1000-000X
10 年
不動産業
(Year)
事務※下記3名のほかに入居者様がいる場合は、合計入居者数を□申込者本人のみ ※申込者本人の記入は不要 □申込者および同居人 □申込者以外
合計ご記入の上、通信欄に残りすべての入居者様をご記入ください。
T・S・H・R
Dateofbirth
ﾌkatakana
ﾘｶﾞﾅ
続柄Work place / school name
AgeRelationship
セイフウ キヨコ･ 8 ･ 15 年齢
生年月日
31 勤務先/ ○○商事株式会社
西暦 1989
入Male男
学校名氏名Mobile Number
妹 携帯ＴＥＬ女
090-1000-000x
Full name
TEL 03-2000-000X
FemaleT・S・H・R
続柄
居 ﾌﾘｶﾞﾅ
年齢･･
生年月日
Workplace
Telephone
勤務先□申込者本人のみ＝Applicant only

※ No need to fill in the applicant's information again

名□申込者および同居人＝Applicant and Housemate□申込者以外＝Other than the applicant

Kiyoko Seifu

者

ﾌﾘｶﾞﾅ

携帯ＴＥＬ

続柄
男女

生年月日

※If there are residents other than the following
3 people, please ﬁll in the total number of residents
and list all remaining members to "通信欄" below.

勤務先/
学校名

西暦

男女

氏名

氏名

Please fill in the relatives
other than the resident※Required Regardlesswith or without a guarantor□賃貸（家賃ＴＥＬFemale
神奈川県横浜市中区若葉町○ー□ メゾンセーフ202
Home Telephone
・S・H
AgeSpouse □有Date年
生年 ofTbirth
携帯自宅Mobile
NumberYes
1987 ･ 9 ･ 10 齢 33 配偶者 □無No ＴＥＬ
ＴＥＬ
月日
西暦
090-0000-000x
03-0000-000x
込□社会保険 □なし
健康 insurance
転居□公務員 □役員 □正社員 □契約社員 □派遣社員 □ﾊﾟｰﾄ･ｱﾙﾊﾞｲﾄ
HealthReasonformovingProfession
職業 □自営 □学生 □失業保険受給 □年金受給 □生活保護受給 □無職
理由
保険 □国民保険
通勤に不便な為者〒 140-0014
Work
勤務先place / school name
所在地place Location/ school Location
Work申□公務員＝Civil servant□持ち家＝Owned house

賃貸保証委託申込書 ( 個人用 )TEL
T・S・H・R･

西暦･携帯ＴＥＬ

年齢

勤務先/
学校名

TEL

＜＜入居者以外のご親族の方をご記入ください。※連帯保証人の有無に関わらず必須＞＞

緊急連絡先 氏名

Full name連
帯保証
人予定者

携帯Mobile
NumberRelationship
続柄

ﾌﾘｶﾞﾅ
katakana

Taro Seifu

Male 男
Female 女

ﾌﾘｶﾞﾅ
katakana

セイフウ テイイチ

氏名Teiichi Seifu

Full name・S・H
生年ofTbirthDate

兄ＴＥＬ
090-2000-000x
自宅 Telephone
HomeＴＥＬ
044-000-000x〒 211-0012
自宅
Current Adress
住所神奈川県川崎市中原区中丸子○ー□ー△□持家 □賃貸 □親族同居 □他（〒 153-0062

男女Current Adress
現住所

名称○○システムエンジニアリンク株式会社

WorkplaceTelephone
勤務先
ＴＥＬ

03-4000-000X□持ち家＝Owned house □賃貸＝Rent□親族同居＝Living with relatives □他＝Other

東京都目黒区青葉台○ー△ー□

Age年
Mobile Number
続 Relationship
携帯1960 ･ 7 ･ 7 齢 60 柄ＴＥＬ
月日090-3000-000x
西暦
父職業 □公務員 □役員 □正社員 □契約社員 □派遣社員 □ﾊﾟｰﾄ･ｱﾙﾊﾞｲﾄ □自営 □年金受給
Profession〒 141-0022
Work place
勤務先)

Home Telephone
自宅ＴＥＬ
03-3000-000x

Work
所在地place Location

東京都品川区東五反田○ー□ー△lengthMonthly income Industry
勤続 of service
年数30 年 月収80 万 業種
(Year)

情報通信業

Occupation
職種営業

通信欄 ※入居者様をすべてご記入できないときなど、必要に応じてご利用ください。

Please fill in your current address( there's no problem to be different
from the content of seal registration certificate )