⽇本地域理学療法学会 COVID-19 関連⽂献
No.14

The Stanford Hall（Defence Medical Rehabilitation Centre）による
COVID-19後のリハビリテーションコンセンサスステートメント【⽂献の概要】・Defence Medical Rehabilitation Centre(イギリス防衛および国⽴リハビリテーションセンター;DMRC, Stanford Hall)による COVID-19 後のリハビリテーションコンセンサスステートメント【⽂献の種類】
Review【⽂献の内容】
・リハビリテーション医学（11 名）、スポーツおよび運動医学（9 名）、⼀般診療（6 名）、リウマチ学（6 名）、⿇酔科学（1 名）、精神医学（1 名）さらに、疼痛専⾨看護師 1 名、臨床⼼理⼠１名が７つのチームに分かれ、2020 年 4 ⽉ 7 ⽇から 2020 年 4 ⽉ 13 ⽇までの期間で Journal of the American Medical Association と The Lancet のレビューを⾏った
・以下 36 項⽬の推奨事項を提案した（エビデンスのレベルは The Oxford levels ofevidence で⽰し、評価は Likert Scale,0‒10,で平均値,95%信頼区間で⽰した）【⼀般的なリハビリテーションの推奨事項】
1.

臨床医は予防措置に従い適切な個⼈⽤保護具を着⽤し、介⼊および活動中のエアロゾル⽣成のリスクを回避または軽減を図る必要がある。
Level of evidence: Level 5. Level of agreement: mean score 9.23 (95% CI 8.66 to9.91).

2.

リハビリテーション治療計画は、患者の併存疾患を考慮し患者のニーズに応じて個別化する必要がある。
Level of evidence: Level 5. Level of agreement: mean score 9.70 (95% CI 9.46 to9.97).

3.

リハビリテーションは呼吸困難、⼼理的苦痛の症状を緩和し、⾝体機能・⽣活の質の改善を⽬的とする。
Level of evidence: Level 5. Level of agreement: mean score 9.48 (95% CI 9.11 to9.85).

4.

患者はリハビリテーションプロセスを通じて調査されるべきである。
Level of evidence: Level 5. Level of agreement: mean score 8.90 (95% CI 8.23 to9.58).

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5.

患者は⾃⾝の状態についての教育を受け、改善のための対策を享受されるべきである。
Level of evidence: Level 5. Level of agreement: mean score 9.23 (95% CI 8.73 to9.85).

【呼吸リハビリテーションの推奨事項】
6.

COVID-19 後の患者は、呼吸機能に障害をきたす可能性があり、呼吸器合併症を考慮する必要がある。
Level of evidence: Level 2b. Level of agreement: mean score 9.38 (95% CI 8.92 to9.85).

7.

全⾝状態が安定している場合は適宜評価(呼吸機能、⾝体機能、精神機能)を⾏うことが推奨される。
Level of evidence: Level 2b. Level of agreement: mean score 9.00 (95% CI 8.48 to9.52).

8.

運動療法の導⼊はバイタルサイン（⼼拍数、パルスオキシメトリ、⾎圧）をモニタリングし、低強度（≤3METs または同等のもの）から開始する。負荷量の段階的な増加はバイタルサインを評価して⾏う。
Level of evidence: Level 5 Level of agreement: mean score 8.90 (95% CI 8.23 to9.57).

【⼼臓リハビリテーションの推奨事項】
9.

⼼臓に対する続発症は、重症度に関係なく COVID-19 後のすべての患者で考慮されるべきである。すべての患者は⼼機能および潜在的な障害の評価を受ける必要がある。必要であれば⾎液検査、ECG、24 時間 ECG、⼼エコー検査、⼼肺運動検査、⼼臓 MRIなどを実施する。
Level of evidence: Level 5 Level of agreement: mean score 8.52 (95% CI 7.77 to9.28).

10. 感染後の休息期間は、⼼筋炎に続発する⼼不全のリスクを軽減する。
Level of evidence: Level 5 Level of agreement: mean score 9.19 (95% CI 8.70 to9.68).
11. ⼼臓疾患を有する場合、⼼合併症、機能障害、および個⼈のニーズに基づいて、個別の⼼臓リハビリテーションプログラムを提供する必要がある。
Level of evidence: Level 5 Level of agreement: mean score 9.43 (95% CI 9.03 to9.82).
12. ⼼筋炎の後に競技レベルのスポーツ復帰もしくは⾝体的に⾼強度の職業に戻る患者は、3〜6 か⽉の完全な休息が必要である。休息の期間は、臨床的重症度と罹患期間、発症時の左⼼室機能、および炎症の程度に依存する。
Level of evidence: Level 2b Level of agreement: mean score 9.19 (95% CI 8.64 to9.74).

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13. ⼼筋炎の後に左⼼室収縮機能・⼼筋損傷の⾎清バイオマーカーが正常であり、関連する不整脈が 24 時間の ECG モニタリングと運動時モニタリングで除外されている場合はトレーニングおよび競技レベルのスポーツが再開される可能性がある。
Level of evidence: Level 2a Level of agreement: mean score 9.00 (95% CI 8.44 to9.56).
14. ⼼筋炎後に競技レベルのスポーツに戻った場合または⾝体的に厳しい職業に戻った場
合、患者は最初の 2 年間は定期的な評価を受ける必要がある。
Level of evidence: Level 2a Level of agreement: mean score 9.05 (95% CI 8.65 to9.44).
【運動療法の推奨事項】
15. 酸素療法を必要としたまたはリンパ球減少症を急性的に⽰した COVID-19 の患者を特定し、肺画像評価および肺機能検査を⾏う必要がある。
Level of evidence: Level 4. Level of agreement: mean score 8.95 (95% CI 8.49 to9.42).
16. 重度の喉の痛み、体の痛み、息切れ、全⾝倦怠感、胸痛、咳、または発熱を⽣じた COVID19 の患者は、これらの症状の改善後 2 週間から 3 週間は運動（> 3METs または同等のもの）を避ける必要がある。
Level of evidence: Level 5. Level of agreement: mean score 9.19 (95% CI 8.77 to9.61).
17. COVID-19 が原因であるかどうかにかかわらず、軽度の症状（喉の痛み、体の痛み、息切れ、全⾝倦怠感、胸痛、咳、または発熱）がある場合は、活動を軽度（≤3METs）に制限することを検討する。また症状が悪化した場合は、休息期間を増やすよう指導する。
Level of evidence: Level 5. Level of agreement: mean score 8.62 (95% CI 7.86 to9.37).
18. 政府の対策をもとに COVID-19 陽性症例との無症候性接触を減らすよう取り組む。
Level of evidence: Level 5. Level of agreement: mean score 9.19 (95% CI 8.74 to9.64).
19. 軽度/中等度の COVID-19 患者は低レベルのストレッチと筋⾁強化運動から開始する。
重症患者は、上記の推奨事項 15 に従って、呼吸リハビリテーションから開始する。
Level of evidence: Level 5. Level of agreement: mean score 8.52 (95% CI 7.85 to9.19).

【⼼理的リハビリテーションの推奨事項】

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20. 急性期では、COVID-19 の⼼理的負担を考慮し効果的なコミュニケーション、社会的接触（リモート機器を使⽤）を図る。
Level of evidence: Level 5. Level of agreement: mean score 8.86 (95% CI 8.33 to9.38).
21. COVID-19 の回復段階の患者を対象に⼼理的負担（気分、幸福感）を調査する必要がある。特に COVID-19 に感染した医療従事者は、リスクの⾼いグループと⾒なされるべきである。
Level of evidence: Level 5. Level of agreement: mean score 9.14 (95% CI 8.64 to9.65).
22. 不安定な⼼理的症状のある⼈には、積極的なモニタリング（継続的な調査）を実施する必要がある。
Level of evidence: Level 1a. Level of agreement: mean score 8.81 (95% CI 8.11 to9.51).
23. ⼼理的サービスへの紹介とトラウマに焦点を当てた認知⾏動療法の導⼊が望ましい。
Level of evidence: Level 1a. Level of agreement: mean score 8.76 (95% CI 8.17 to9.35).
【筋⾻格リハビリテーションの推奨事項】
24. 適切なリハビリテーションを実施するため残存する筋⾻格の機能評価を実施する必要がある。
Level of evidence: Level 5. Level of agreement: mean score 9.43 (95% CI 9.03 to9.82).
25. ICU に入室者に対し学際的なリハビリテーションチームアプローチを実施する必要がある。
Level of evidence: Level 5. Level of agreement: mean score 9.48 (95% CI 9.11 to9.85).
26. 集中治療後症候群（PICS)を呈している患者は、⼼理的、⾝体的、認知的障害の 3 つの領域すべてに焦点を当てたリハビリテーションを取り⼊れる必要がある。
Level of evidence: Level 5. Level of agreement: mean score 9.76 (95% CI 9.25 to10.00).
27. COVID-19 後のリハビリテーションは、患者のニーズに応じて⼊院、外来、在宅遠隔医療の⼀連で提供される。
Level of evidence: Level 5. Level of agreement: mean score 9.76 (95% CI 9.52 to10.00).
【神経学的リハビリテーションの推奨事項】

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28. COVID-19 の神経学的評価（認知機能スクリーニングを含む）は急性期から維持期まで経時的に実施されるべきである。
Level of evidence: Level 2b. Level of agreement: mean score 8.48 (95% CI 7.68 to9.27).
29. 頭痛、めまい、嗅覚または味覚の喪失、感覚の変化など軽度の神経症状を評価する必要がある。
Level of evidence: Level 4. Level of agreement: mean score 8.71 (95% CI 8.02 to9.41).
30. 軽度から中等度の神経学的症状は完全に回復する可能性が⾼い。
Level of evidence: Level 3b. Level of agreement: mean score 8.86 (95% CI 8.37 to9.34).
31. 重度の神経症状は、重⼤または⼈⽣を変え得る障害を引き起こす可能性があるため、集中的なリハビリテーション介⼊が必要となる。
Level of evidence: Level 5. Level of agreement: mean score 9.43 (95% CI 9.06 to9.80).
32. 職業に応じた職場復帰をサポートするために、個別の⾝体的、認知的および機能的評価を追加する必要がある。
Level of evidence: Level 5. Level of agreement: mean score 8.71 (95% CI 7.98 to9.45).
【医療リハビリテーションの推奨事項】
33. COVID-19 後の医療的後遺症はすべての患者で考慮されるべきである。急性期後の評価には、完全な病歴および種々の検査と⾎液検査を含める必要がある。
Level of evidence: Level 3b. Level of agreement: mean score 8.57 (95% CI 7.59 to9.55).
34. 栄養障害を含む複数の病状または診療科の問題が存在する場合、リハビリテーション科によるアセスメントに基づく学際的なリハビリテーション介⼊が推奨される。
Level of evidence: Level 1a. Level of agreement: mean score 9.57 (95% CI 9.20 to9.94).
35. 進⾏中の医学的問題が発⾒された場合、患者はさらなる管理のために適切な専⾨医に紹介されるべきである。
Level of evidence: Level 5. Level of agreement: mean score 9.76 (95% CI 9.52 to10.00).

36. 新たに発症した息切れまたは胸痛のある COVID-19 後の患者は、⽣命を脅かす医学的⽇本地域理学療法学会 COVID-19 関連⽂献
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合併症を考慮すべきである。
Level of evidence: Level 5. Level of agreement: mean score 9.62 (95% CI 9.25 to9.99).
【この⽂献から地域理学療法を展開する上で参考になること】
・COVID-19 後の機能障害は、呼吸・循環・筋⾻格・神経・精神⼼理と多岐にわたり経時的に適切な評価を⾏っていく必要がある
・症状が悪化、新規の症状が発⽣することがあれば受診を促すことが勧められる【出典】
RM Barker-Davies, et al. The Stanford Hall consensus statement for post-COVID-19
rehabilitation. Br J Sports Med.2020;0:1‒11. DOI:10.1136/bjsports-2020-102596

発⾏⽇：2020/11/9
⽂責：広島⼤学病院 廣⽥智弘