ミクロとマクロのキャッ
チボール
実践編

皮膚病理を知らずして診断力の向上はあり得ない。
臨床像と病理所見は表裏一体

基本となる発疹とその組織所見
マクロとミクロを対比して肉眼的所見から病理所見を類推する力を養う

斑
色調を主体とし、皮膚面より隆起しない皮膚病変
したがって、色で分類するとわかり易いメラニン顆粒の分布による色調の変化

黒（表皮内悪性悪性黒色腫、
melanoma in situ）

マクロ：黒色斑

ミクロ：メラニン顆粒 ＯＲ 出血（ヘモジデリン）
表皮浅層の沈着褐色 異形成母斑（ほくろの一型）

褐色クラーク母斑（Dysplastic nevus、異形成母斑)

マクロ：褐色斑

ミクロ：メラニンの表皮基底層〜真皮浅層の沈着青（異所性蒙古斑）

マクロ：青色斑

ミクロ：真皮深層のメラニン沈着 or
真皮深層の静脈の拡張 or
真皮深層の出血白（尋常性白斑、メラニン色素の欠如による）
マクロ：白表皮メラニンの欠如

紅斑

紅 斑

マクロ：紅斑

ミクロ：真皮の炎症（血管の拡張）

紫斑（出血斑）

紫斑（アナフィラキシー紫斑）

マクロ：紫斑（出血斑）

赤血球の漏出単純な出血 あるいは 血管炎 を考える。

鱗 屑 とは角化物が堆積し、皮膚表面の白色片として目で見えるようになった状態。
鱗屑が皮表より脱落する現象を落屑という。

鱗 屑
乾癬における銀白色の鱗屑

Psoriasis(乾癬)マクロ：鱗屑

ミクロ：不全（錯）角化
さらに 角層に好中球をみたら乾癬を考える環状の鱗屑（ジベルばら色粃糠疹）ジベルばら色粃糠疹（Spongioticdermatitis）

マクロ：環状鱗屑

ミクロ：マウンド状の不全角化で、海綿状皮膚炎の表皮変化であることが多い角質層の病的変化
 不全（錯角化）角化(parakeraotis)
 角質層における核の遺残。角化が完全でないことを意味する
例：乾癬、疣贅、表皮腫瘍など
 好酸性の肥厚 慢性の擦過状態を意味することが多い

例：慢性単純性苔癬、結節性痒疹 層状の肥厚 先天的な角化異常症である魚鱗癬でみられる。

不全角化（乾癬）不全（錯）角化(疣贅)コンパクトな過角化（慢性単純性苔癬）マクロ：苔癬化ミクロ：① コンパクトな過角化② 表皮の鋸歯状肥厚③ 真皮浅層の線維化

層状の過角化/魚鱗癬マクロ：（尋常性）魚鱗癬

マクロ：層状の不全角化を伴う角層の肥厚

痂皮
血漿、血球など血液成分が角質層に固着した状態。赤血球が多いと赤色痂皮。好中球、リンパ球が主体だと黄色痂皮となる。

乾癬にみられた鱗屑と痂皮

痂皮の組織所見

マクロ：痂皮（かさぶと）

ミクロ：血漿成分〜各種血球の角層への移行
暗紅色：赤血球が多い
黄色調：好中球が多い

丘疹
非水疱性、非膿疱性の皮膚面より隆起する径１cm以下の皮疹丘疹真皮成分による構成される丘疹

炎症細胞

腫瘍細胞沈着嚢腫

炎症細胞

腫瘍細胞沈着嚢腫

真皮成分による丘疹（Fibrous papule of the nose）

マクロ：丘疹（ドーム〜半球状隆起）

真皮の比較的浅い部位に病変がある
炎症があれば、一般に赤い炎症がなければ腫瘍〜沈着症を考えるマクロ：隆起に乏しい丘疹

真皮の深い部位に病変が存在液状変性（扁平苔癬）マクロ：扁平に隆起する丘疹

真皮浅層の帯状細胞浸潤
扁平苔癬、菌状息肉症などを疑う

真皮成分による丘疹（環状肉芽腫）

マクロ：硬い環状丘疹

環状肉芽腫を考える

表皮の隆起による丘疹丘疹（表皮の肥厚による）マクロ：いぼ

表皮の指状隆起と同部の不全角化

局面
幅広く、ほぼ扁平に隆起する径１ｃｍ以上の皮膚病変。

局面（脂漏性角化症）

局面（脂腺母斑）

局面（乾癬）局面（扁平苔癬）マクロ：局面 炎症と腫瘍病変に分けられる
 炎症では、真皮浅層の広範な細胞浸潤のことが多い。乾癬、扁平苔癬、環状類乾癬（菌状息肉症）、など疾患が限られる。
 腫瘍では、表皮病変のことが多い。例：脂漏性角化症

結節、腫瘍
ドーム状あるいは半球状に隆起し、非水疱性で１ｃｍ以上の病変、腫瘍は同様の形態で2cm以上のものをいう。
多くは腫瘍性変化である。

結節（粉瘤）マクロ：結節（ドーム状〜半球状隆起）

真皮浅層の腫瘍病変

結節（血管拡張性肉芽腫）

腫瘍（莓状血管腫）

腫瘍（悪性黒色腫）

マクロ：皮内結節（浸潤を触れる）

 真皮深層〜皮下の腫瘍病変

or 脂肪織炎

皮下結節（結節性紅斑）

小水疱
径１ｃｍ以下の水疱。水疱の内容は通常血清であることが多いが、血性（血疱） であることもある。
表皮内、表皮下、その双方に形水疱
径１ｃｍ以上の水疱。
表皮内、表皮下、その双方に形成される。

水疱の形成部位

表皮内水疱

表皮下水疱マクロ：水疱

表皮内あるいは表皮下の液体貯留

表皮内水疱の形成機序
海綿状態によるもの

湿疹、皮膚炎湿疹、皮膚炎風船変性によるもの
ウイルス性疾患

棘融解によるもの
ダリエー病、ヘイリー・ヘイリー病など

帯状疱疹などウィルス疾患表皮内水疱
 海綿状態→ 湿疹、皮膚炎
 風船変性 → ウイルス性発疹症
 棘融解 → 尋常性、紅斑性、落葉性天疱瘡

海綿状態
 表皮細胞間浮腫のこと
 表皮に炎症があることを意味する
 湿疹、皮膚炎群の特徴的に所見
 海綿状態が強いと、表皮内水疱を形成する

海綿状態（spongiosis）
表皮細胞間浮腫海綿状態による表皮内水疱接触皮膚炎貨幣状（皮脂欠乏性）湿疹

湿布によるかぶれマクロ：小水疱の集簇

海綿状態（湿疹、皮膚炎）を考える

風船変性(ballooningdegeneration)
 変性、膨化した表皮細胞であり、ウィルス感染を示唆する。
 進行すると、網状変性とよばれる表皮内多房性水疱を形成する。
 例：ヘルペスウィルス感染症

帯状疱疹

風船変性による表内水疱単純疱疹における表皮内水疱マクロ：中央臍窩、痂皮あるいは壊死化する小水疱

表皮の風船変性を考える

棘融解(acantholysis) 角化細胞間接着の消失により細胞が開離する。
 結果として分離球状となった細胞を棘融解細胞(acantholytic cell)と呼ぶ。
 例：尋常性天疱瘡、良性家族性慢性天疱瘡、ダリエー病

棘融解(acantholysis)

棘融解（ヘイリー・ヘイリー病）

棘融解による表皮内水疱（尋常性天疱瘡）表皮下水疱（類天疱瘡）

表皮下水疱（類天疱瘡）マクロ：緊満性水疱 表皮下水疱を考える。
 例：熱傷、類天疱瘡、先天性表皮水疱症、疱

疹状皮膚炎、線状IgA皮膚症など

マクロ：弛緩性水疱（ビランし易い） 表皮内水疱を考える
 例：天疱瘡群（尋常性、紅斑性、落葉性）、伝染性膿痂疹、ヘイリー・ヘイリー病など

液状変性、空胞状変性(liquefaction degeneration)
 表皮真皮境界部が空胞状に変性し、不明瞭に観察されること。
 表皮真皮境界部を炎症の主体とした病態であることを意味する。
 高度になると表皮下裂隙や表皮下水疱を形成することがある。
 例：多形紅斑、扁平苔癬、エリテマトーデス

液状変性（多形滲出性紅斑）

マクロ：紅斑内に水疱がみられる

 液状変性を考える
 例：多形紅斑、水疱型扁平苔癬、薬疹など

膿疱
水疱の内容が膿性のもの、膿疱は一般に毛包一致性に生じ、細菌が関与していることが多い。
毛包に関係なく生じる膿疱は無菌性であることがほとんどであ膿疱（毛包性、非毛包性）

膿疱（座瘡、にきび）好酸球性膿疱性毛嚢炎

マクロ：膿疱（毛孔一致性）

 毛包開口部〜毛包周囲の好中球の集簇角層下膿疱（膿痂疹）マクロ：膿疱（毛包非一致性）

 角層下膿疱を考える
 例：掌蹠膿疱症、伝染性膿痂疹、膿痂疹様皮

膚炎、膿疱性乾癬、びらん、潰瘍
びらん：表皮の一部〜全部の欠損
潰瘍：真皮に及ぶ皮膚の欠損

びらんと潰瘍の違い

びらんと潰瘍

びらんと潰瘍マクロ：びらん〜潰瘍

 表皮の欠損、潰瘍は真皮まで及ぶ

虫（マダニ咬症）