パイロットメンタルヘルス
⽇本版HIMSガイドライン

2024.02
航空医学適正セミナー

JAL ウエルネス推進部 笠井あすか（医師）JAL 運航本部 宮⽥正⾏（787機⻑）
ANA 安全推進センター 松本英晃（787機⻑）

世界のパイロットメンタルヘルスの動き

2メンタルヘルスによる事故・インシデント
2023年10⽉

アラスカ航空2059便•うつ病の既往歴•知⼈の死亡をきっかけに精神状態が悪化した•1ヶ⽉前の航空⾝体検査はパスしている•搭乗48時間前にマジックマッシュルームを摂取(シロンビン、幻覚剤、2020年オレゴン州にて合法化)•40時間眠っていなかった•外⾒上、酩酊状態にあるようには⾒えなかった•突然無線機のヘッドセットをコックピットに投げつけた「私は⼤丈夫ではない 」 「私はすべてを台無しにした」「みんなを殺そうとした」と⾔った
・上空にてエンジン停⽌を試みようと操作を⾏ったメンタルヘルスによる事故・インシデント
2023年10⽉

訓練機•ノースダコタ州⽴⼤学航空学⽣が⾶⾏訓練中に墜落
・⾃ら操縦して墜落させたことが原因と⾒られている・家族や知⼈に対して以下のようなメッセージを残している「悩みを抱えているが打ち明けることができない。打ち明けてしまうとパイロット⼈⽣を断つことになってしまう。
パイロットになることは⼦供の頃からの夢だった」
・うつ病に悩まされていたという状況
・この事故を経て、⼤学ではピアサポートプログラムを設⽴した・東海⼤学の航空学⽣がこの⼤学にて訓練を⾏っているメンタルヘルスによる事故・インシデント「なぜ、パイロットはメンタルヘルスの問題を打ち明けないのか︖」「どのようにパイロットのスクリーニングを⾏うことで旅客の安全を守るのか︖
事故・インシデントの共通項として、● 精神的な悩みを抱えていた● 周囲（職場の仲間）は把握していた● 医療機関に通っていたが会社は知らなかった「パイロットがメンタルヘルスケアを受けられるような仕組みに変える必要がある」

健康管理部⾨を避けるパイロットの割合い課題
パイロットが医療機関を訪れることの障壁●

航空身体検査証明を失うことへの恐れ●

航空局審査会における判断基準の不透明さ●

スティグマ、都市伝説、性格●

航空業界における代々伝わる病気に関する非開示の文化● 保険 Loss of Licenseの適用条件

米国 FAA/NTSBの対応• NTSBは事故を受けて、12⽉にメンタルヘルスに関する会議を開催（下図）• その中で、FAAに対して2015年に発⾏した「PilotFitness ARC（右図）」を⾒直すように提⾔。⽬標は「乗員の医学へのBarrier=障壁」を無くすこと*全編の和訳はJAPA HIMSページに掲載＜PILOT FITNESS ARCの主な推奨項⽬＞
・乗員の⼼理検査・ピアサポートプログラム
・社内のメンタルヘルス教育
・航空⾝体検査医への教育
・医療従事者による報告

日本におけるピアサポートの広まり
⽴ち上げ済み会社・組織

⽴ち上げ準備中の会社・組織● Jetstar Japan● Air Do● ⽇本航空● ANA Wings● ANA● ピーチアビエーション● ALPA Japan● J-AIR● NCA● ⽇本トランスオーシャン航空● ソラシドエア● スプリング・ジャパン● ZIPAIR● スカイマークエアラインズ● 航空局

⾶⾏検査センター

IPAAC会議

1.EASA︓ PSPアンケート結果
2.規制当局によるプレゼンテーション
3.次世代のピアサポート
4.メンタルヘルスに関する研究の進展
5.ピアの課題と可能性• 2018年にアメリカン航空のCurreri機⻑と英国航

6.PSPにおけるMHPの役割
7.レジリエンスとウェルビーイング

空のFielding機⻑らが発⾜した、ピアサポートプ

8.ピアサポート教育︓マニュアルの改訂

ログラムに関する国際会議

9.整備部⾨へのPSP＊Pilot Fitness ARCのパイロット代表を務めたのがCurreri⽒。第２回⽬のARC検討会にも参画。

• ２０２３年１１⽉にケルンにて開催＊報告書はALPA Japanホームページ参照

10.管制機関へのPSP
11.ピアサポートを⽇本⽂化への適応
12.インドにおけるPSP

https://alpajapan.org/cms_202306/wp-content/uploads/47AJN15-.pdf

13.ピアにおけるエスカレーション・境界線• 次回は２０２４年１１⽉⼤阪にて開催︕︕

14.精神疾患を抱えるエアラインパイロットへの治＊＊＊医療関係者の参加もお待ちしてます＊＊＊療15.将来のIPPACICAO CAPSCA/MHWG会議• ICAOにおけるメンタルヘルスケアの取り組みとして︓① 航空業界における公衆衛⽣医学に関する会議（CAPSCA）＊世界の１６０ヶ国が加盟しており、アジアでは２２ヶ国が加盟しているが、⽇本の航空局は未加盟となっている

https://www.icao.int/safety/CAPSCA/Pages/default.aspx② Mental Health Working Group会議（MHWG）• 特にアジア圏においては欧⽶とは異なる⽂化でもあり、⽇常カウンセリングを受ける習慣が無いこと・気合いと根性で乗り切る侍魂などの⾵習が障壁となる。
・ICAO会議等の国際会議に参画し、議論の中⼼に⼊ることが重要だと考える

世界におけるピアサポートのルール
国ガイドライン

米国ARC（Pilot Fitness Aviation Committee Report)• FAA、ASMA（航空宇宙医学協会）、航空会社、ALPAメンバーによる研究により、パイロットピアサポートプログラムの設置を推奨している

欧州EPPSI（European Pilot Peer Support Initiative)• ジャーマンウィングス事故後、EASA（欧州航空安全機関）は、欧州内航空会社に対しピアサポートプログラムの設置を義務付けしている。

インド• インド国内航空会社に対しピアサポートプログラムの設置を義務付けしている。

日本

健康管理に関する基準のガイドライン• 平成２９年から適用されている上記ガイドラインに、「専門医等の意見を参考にし、同じ個人的問題を抱える乗員同士が情報交換、相互の支援ができるいわゆるピアサポートができる場の提供についても考慮すること。」と書かれている

コロナ禍におけるメンタル・ウェルビーイングの奨励
ICAO• 2020年11月に、ICAOは上記の告示を出し、各航空会社においてピアサポート制度の適国際民間航空機関用を奨励する要請をしました。

日本版HIMSガイドライン

12日本版 HIMS ガイドライン
2023年4月
日本版HIMSガイドライン発行
主監修者
以下、著者

JAPAホームページに掲載
https://www.japa.or.jp/hims

阿部聡

医師

本邦内における回復・復職への課題

本邦内における回復・復職への課題

アルコール対応を⾏える知識・情報が⾜りてない状況

本邦内における回復・復職への課題＜復職までの・復職後のプロセスの未設定＞

・専門機関での治療
・精神科医との面談
・心理師との面談
・職場上司との面談
・自助会への参加
・ピアサポーターとの面談
・断酒継続の測定方法＊左図は米国HIMSにおけるプロセス本邦内における回復・復職への課題

乗務復帰前の職場復帰設定の必要性

日本版HIMSガイドライン
0次予防● そもそも不調になる人を出さない職場の文化・風土を作る
管理監督者が、取り組みの意義を理解し具体的に推進していく

一次予防● アルコール依存症や問題飲酒の未然防止のための環境整備・教育・情報提供

二次予防● 乗員の不調を早期に発見し、適切な対応を行う事により悪化を防ぎ、健全に飛行業務を継続する
気軽に相談できる場所の提供：相談窓口とその利用方法、活動内容の紹介

三次予防● 乗務復帰支援・休職の長期化予防・復帰後の職場再適応・再発防止
回復プログラム：専門病院での治療、乗員健康管理医との定期面談等
復帰プログラム：審査会準備、復帰訓練支援、再発予防等

⽇本版HIMSガイドラインをより実効的なものとするためにはJALにおけるアルコール対策

アルコール問題の本質

乗員、管理職に周知①会社 (社会 )不適切な飲酒習慣や文化が不適切だと認識されずに温存されている事
方針

適切な飲酒習慣や飲酒文化の醸成（理解促進）②場所の提供アルコールの悩みについて相談しやすい環境が整備されていないこと
方針

相談しやすい窓口の整理（準備・紹介）

乗員、管理職に周知

飲酒問題

病識がないから援助しにくい（アルコール対策が進まない）

病識を育てること

援助とは・・・

乗員、管理職に周知

病識を育てる（つける）＝飲酒習慣に対する考え方の偏りを自分自身で納得して見直し変えていく0次予防● マネージメント層も012と同じ飲み方をする● 検知器の使用しない社員も012と同じ飲み方をする● 誤解や偏見を払拭する● 罰則を与えるだけでなく乗務復帰へ

病識を育てる具体的な方法

教育
一次予防

● 中核となる人材（含む管理職）の継続的な育成● 定期的な啓蒙の内容と手段の検討
ラインセンスを失わないための知識の付与（講和・資料配信など）
飲酒と癌・生活習慣病（特にインキャパにつながる脳血管系疾患）との関連を理解してもらう
1次・2次・3次の流れを示し理解を深める

二次予防

減酒支
● ピアサポート援

ゲーム感覚でのSNAPPY/リアルオーディットを通して自分の立ち位置の確認
飲酒日記をピアと一緒に行う
減酒ツールの紹介、外部の減酒外来の紹介と付き添い● 産業医・保健師面談：生活習慣病・がんと飲酒の関係について

三次予防

治療・再発予防● 乗員健康管理部門での支援、アルコール専門病院等の介入● 復帰支援、断酒継続

健康で長くフライトを続けるためには？
一次予防Real AUDIT

最新資料やイベント情報があります

8～14点

二次予防

飲酒習慣の改善が必要です。
減酒してみましょう
相談してみましょう

相談場所
ピアサポート

会社と独立した秘匿環境
さくらの木クリニック

三次予防

癌検診や生活習慣病にも取り組みましょう◆ 乗員健康管理医・保健師

Real AUDIT

OMZ

15点以上専門家の助けが必要です
希望により減酒支援を受けられます

乗員、管理職に周知◆ 012サポーターの活動◆ e-learning◆ 室長面談◆ ノンアルバーイベント

0～７点

さらなる節度ある飲酒のすすめ

Real AUDIT

支援窓口があります

リカバリングマインズ

日本版HIMSガイドライン

知っていますか？アルコール相談窓口と出口(Fit foy duty)のこと
乗員、管理職に周知
1次予防（予防教育）◆ 012サポーターの活動◆ e-learning◆ アルコール室長面談◆ ノンアルバーイベント

病識がついた！

減酒達成
減酒達成
5年～10年長生きできるでしょう
よく寝れるでしょう
憂鬱気分になったり、死にたくなったりするのが1/6に減るでしょう
能率が上がり、仕事が充実するでしょう
脳にダメージを与えることなく、健やかな老後を迎えることができるでしょう
心臓病や癌で死ぬことが少なくなるでしょう
肝臓病で死ぬ可能性が1/12に減るでしょう
体重と血圧が下がり、メタボの危険性が減るでしょう
体が楽になり体力がつくでしょう

具体的に減酒に取り組み結果を出したい！

✔ Audit 8～14
✔ 血液検査結果に異常値✔ 癌や生活習慣病が心配✔ 業務前検査（＋）✔ 不適切な検査✔ プレチェック（＋）

飲酒量↑↑
Audit＞15

２次予防（相談窓口）
会社と独立した秘匿環境

健康管理部◆ ピアサポート◆ さくらの木クリニック◆ リカバリングマインズ◆ 生活習慣病の評価◆ 健康指導◆ がん検診の助言

不適合状態

×

アルコール依存症
異常酩酊により社会的問題を引き起こしたブラックアウト

３次予防（再発予防）◆ 断酒/回復・復帰プログラム

審査会を経て乗務復帰

二次予防

病識を育てる具体的な方法～場所の提供～自分の飲酒習慣の心配事について、本当は話したいんだけど中々話すことができないな～～
飲酒における悩み
プライベート上の悩み

共感

孤独感
仕事上の悩みアルコール依存症独特の心性
相談者

ピアサポート（飲酒）

否認

情けなさ

強がり

自己憐憫

Brief Intervention

アルコール依存症に対する共感

ピア

会社と独立した秘匿環境①自分の飲酒習慣の見直しと病識を育てる②ライセンスを失わない為に知っていてもらいたい知識の付与③実行可能で具体的な減酒／節酒のための行動の選択肢の提案とそのフォローアップを通して新しい習慣を身につけてもらう(行動変容と継続)ための手伝い50歳

男性

CAP

管理疾患：高尿酸血症、脂質異常症、肥満
４日でウィスキー１本あけるほど酒好き。たまに下痢や腹痛で病欠することがあるが、飲酒との関係性は否定されてしまう。ステイ先でも一人で行動する事が多い。
運動：ほとんどしていない
内服：なし
飲酒量：4～6ドリンク
航空身体検査時

３－５日/週、AUDIT 14点

血液検査等： BW 85kg(前回83kg), BMI 28.8, BP 138/88,
γGTP 330(前回220), UA 9.4, LDL152, HDL 70, TG250, HbA1c6.4

血液検査

再検査(1か月後）： BW 83kg
γGTP 90, UA 7.0, LDL130, HDL 65, TG120, HbA1c 6.0

腹部エコー：脂肪肝, 胆石
上部下部内視鏡検査：未受診

50歳

男性

CAP

管理疾患：高尿酸血症、脂質異常症、肥満
４日でウィスキー１本あけるほど酒好き。たまに下痢や腹痛で病欠することがあるが、飲酒との関係性は否定されてしまう。ステイ先でも一人で行動する事が多い。
運動：ほとんどしていない
内服：なし
飲酒量：4～6ドリンク
航空身体検査時

３－５日/週、AUDIT 14点

血液検査等： BW 85kg(前回83kg), BMI 28.8, BP 138/88,
γGTP 330(前回220), UA 9.4, LDL152, HDL 70, TG250, HbA1c6.4

血液検査

再検査(1か月後）： BW 83kg
γGTP 90, UA 7.0, LDL130, HDL 65, TG120, HbA1c 6.0

腹部エコー：脂肪肝, 胆石
上部下部内視鏡検査：未受診

厚労省「飲酒に関するガイドライン」（案）
どれくらい飲酒してもよい？一生お酒と楽しく付き合うためには？
ポイントはグラム数「生活習慣病のリスクを高める飲酒量」＝1日あたりの純アルコール摂取量
男性 40ｇ以上、女性 20ｇ以上

発症リスクと純アルコール量
脳梗塞
高血圧
食道がん
乳がん
胃がん
大腸がん

男性 300ｇ/週, 女性75ｇ/週
少しでも
男性 少しでも女性 100g /週
男性 少量でも, 女性 150g /週
1日20g（150ｇ/週）の摂取を継続すると長期にわたる多量飲酒(60g以上/日）：アルコール依存症、生活習慣病、肝疾患、がん等

50歳

男性

CAP

管理疾患：高尿酸血症、脂質異常症、肥満
４日でウィスキー１本あけるほど酒好き。たまに下痢や腹痛で病欠することがあるが、飲酒との関係性は否定されてしまう。ステイ先でも一人で行動する事が多い。
運動：ほとんどしていない
内服：なし
飲酒量：4～6ドリンク

週３－５日/週、AUDIT 14点

航空身体検査時血液検査等：

BW 85kg(前回83kg), BMI 28.8, BP 138/88,

γGTP 330(前回220), UA 9.4, LDL152, HDL 70, TG250, HbA1c6.4
血液検査

再検査(1か月後）： BW 83kg
γGTP 90, UA 7.0, LDL130, HDL 65, TG120, HbA1c 6.0

腹部エコー：脂肪肝, 胆石
上部下部内視鏡検査：未受診

脂肪肝は肝臓以外の死因が多い●

脂肪肝ー心血管イベント(1%)、悪性腫瘍(0.8)、肝疾患(0.4%)の合併●

肝臓の線維化の評価
線維化が進行ー肝障害、腫瘍（大腸癌、乳癌）
非繊維化が進行ー心血管リスク
飲酒、肥満、糖尿病、ﾒﾀﾎﾞﾘｯｸｼﾝﾄﾞﾛｰﾑなどが病期進展のリスク

γGTP高値：糖尿病＋脂肪肝→肝癌のリスク高い

やめようと思えば
いつでもアルコールはやめられるから大丈夫！

50歳

男性

CAP

管理疾患：高尿酸血症、脂質異常症、肥満
４日でウィスキー１本あけるほど酒好き。たまに下痢や腹痛で病欠することがあるが、飲酒との関係性は否定されてしまう。ステイ先でも一人で行動する事が多い。
運動：ほとんどしていない
内服：なし
飲酒量：4～6ドリンク

３－５日/週、AUDIT 14点

航空身体検査時血液検査等： BW 85kg(前回83kg), BMI 28.8, BP 138/88,
γGTP 330(前回220), UA 9.4, LDL152, HDL 70, TG250, HbA1c6.4
血液検査再検査(1か月後）： BW 83kg
γGTP 90, UA 7.0, LDL130, HDL 65, TG120, HbA1c 6.0
腹部エコー：脂肪肝, 胆石
上部下部内視鏡検査：未受診

飲酒者の人口分布

男性20g以上/日
女性10g以上/日「アリ地獄モデル」
口）

節度ある適度な飲酒（厚労省）
Ex)上手にお酒と付き合えている

60g以上/回/
月1回以上

機会多量飲酒者(WHO)Ex)血液検査結果にコメントが付き始める

男性40g以上/日
女性20g以上/日

生活習慣病のリスクを高める飲酒者
Ex)管理疾患が追加される
多量飲酒者（厚労省）
Ex)肝機能障害でOMZ面談男性60g以上/日（体積＝人AUDIT：12点以上

問題飲酒者
Ex）家族に飲酒量が多いと指摘された

AUDIT：15点以上

アルコール依存症疑いEx）社会的問題行動
で発覚
アルコール依存症
Ex）健康を害していく

AUDIT：20点以上

一次予防
予防教育

二次予防
進行予防

介入
三次予防
治療・再発予防

死二次予防～場所の提供～

会社と独立した秘匿環境

相談窓口

減酒外来

リカバリングマインズ

さくらの木クリニック秋葉原

相談無料
希望日時で予約相談もできます（60分・無料）
電話相談
開設日 毎週 月・木・土 17:00~20:00
土曜日はアルコール依存症当事者
による相談日
予約相談
一人１回まで60分間無料
予約制 お電話でご予約ください
http://www.r-minds.com/soudan
相談専用電話 045-306-5607

パイロット専門チーム
予約制です。
電話予約時に運航乗務員である事を伝えてください。
自費診療で、病名はつきません。
減酒外来 診察費
初診（約1時間）10,000円程度です
再診（５～１５分程度）5,000円程度です。
血液検査を行う場合は別途料金がかかります。
航空身体検査の結果をお持ちくだされば幸いです。
家族の同席面談も可能です。
東京都千代田区神田岩本町
http://sakuranoki-akihabara.com/
電話 03-3255-3960

減酒外来

主訴（Harm）を聞く
現在の飲酒状況について聞く
重症度を評価する（AUDIT／血液検査など）

断酒治療

アルコール依存症に対する「ミニ講義」を行う
患者にFeedbackする
医師の意見を伝える

初診

患者の希望を聞く
患者と相談しながら、減酒目標の再設定を行う

減酒治療
純アルコールへの計算式を教える
適切な飲酒量を教える

患者本人の意思患者と相談しながら、暫定的な減酒目標を決める
減酒日記の付け方を教える

減酒目標が達成できているかを評価する
Harm Reduc0onが達成できているか評価する

ナルメフェンを使うかどうか決める

2回目以降の診察
減酒日記を確認する
ナルメフェンの効果を評価する
さくらの木クリニック秋葉原

倉持穣

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