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ヒューマン・ケア研究 第 19 巻
2019 年 3 月 139-152 頁

第2号

Journal of Human Care Studies Vol.19 No.2
March 2019, pp 139-152

報告・資料

わが子が NICU に入院した母親の看護者による傷つき体験
木村 晶子 *

Hurtful lived experiences from the nursing staff to mothers whose
infants were admitted to the NICU
Akiko Kimura

Abstract
Objectives： This study clarified the hurtful experiences of mothers during their pregnancy, delivery,
postpartum, and neonatal intensive care unit（NICU）periods based on their narratives and their context.
Method： This study used a narrative approach study design. The participants consisted of five mothers
belonging to mother-child clubs who were discharged from the NICU. Data were obtained twice fromnarrative-generated questions for each mother.
Results： The mothers indicated that their hurtful lived experiences were caused by the nursing staff's
words, nurses' routine, and environment. They also indicated various concerns and needs regarding theirinfants. As for the postpartum maternity ward, an isolated room without visitors and the lack of support
in their daily routine add to the hurtful lived experiences of mothers in the ward.
Conclusion： Mothers of infants admitted to the NICU go through many hurtful lived experiences fromtheir interactions with the nursing staff. Nursing staff who have knowledge of these hurtful experiences
and with a mature understanding of their context are in the best position to contribute towards
improving care for these mothers.
Keywords: Nurse-patient relationship, Hurtful lived experience, Neonatal Intensive Care Unit, Mother,
Narrative

Ⅰ．問題と目的

理論は、わが子が NICU に入院した母親が健康な

我が国では不妊治療による多胎の増加、重篤な子どもの母親とは異なり危機的状況におかれるこ疾病をもつ子どもの増加により、出生直後より新と が 検 証 さ れ た（Drotar, 1975; 深 谷 ,2006a; 深生児集中治療室（Neonatal Intensive Care Unit：

谷 ,2006b; Klaus&Kennel,1982/1985,pp.221-325）。

以下 NICU）に入院する児が増えている（藤村 , 楠

PTSD の観点から概観すると、極低出生体重児（＜ 1500g,Very low birth weight：以下 VLBW）の田 ,2007）。
Kaplan&Maison（1960）は、未熟児を出産した

21 人の母親の 23% に PTSD の症状が認められた。

母親の反応を心的外傷後ストレス障害

PTSD と関係があったのは、児の体重、疾病の重（Posttraumatic stress disorder：以下 PTSD）とし症度、NICU 在院日数、母親―新生児の関係であって 捉 え た。 彼 ら の ア プ ロ ー チ は、Caplan

た（Feeley, Phyllis, Cormier, et al.,2011）。Greene,（1960,1965）の危機理論が適用できる。この危機

Rossman, Patra, et al.（2015）も、VLBW の母親* 前聖路加国際大学（Former St.Luke's International University）
受領 2018.5.15 受理 2018.11.4― 139 ―

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69 名を対象に質問紙調査を行った。NICU 退院の

つ目は母性の発達【本当の普通の母親になること

2 週 間 前 に は The Center for Epidemiologicalへの努力】、3 つ目は不穏な新生児室の環境【前景Studies-Depression Scale（CES-D,17）に お い て、から背景へ】、4 つ目は母親の世話と役割を取り戻

うつ症状（p ＜ .01）、The Spielberger State-Treat

す方法【黙って警戒することからアドボカシー

Anxiety Inventory（STAI,18）において、不安症

へ】, 最後に母親 - 看護師関係【おしゃべりを通し状（p ＜ .001）、高い不安症状（p ＜ .01）が認められて質問に答え続けることから知識の共有へ】でた。また、生後 3 〜 5 日後に 89 名の母親と 41 名のあった。初期の段階では、ただでさえ母親らは傷

父 親 に 行 わ れ た Acute Stress Disorder Scale

つきやすい状況にあることがわかり、看護者が母（ASD）では、34.9%（n=30）で急性ストレス症候

親を傷つけてしまう可能性が高い時期であるとい群の症状が見られた。その内訳は、解離 76.7%、

える。

再 体 験 72.1%、回 避 77.9%、過 覚 醒 81.4% だ っ た

一方、NICU の看護者は、逃げ出したい気分や（Lefkowitz, Baxt, Evans, 2010）。The Perinatal

自分が発する言葉の重圧感などによる「親とかかRisk Inventory（PERI, カットオフ値 5）では、ア

わ る こ と の 不 安 」を 体 験 し て い る（ 安 藤 , 岡

プガースコア、在胎週数、体重、頭部の発達など

部 ,2006）。産科病棟の看護者は、「母親にあわせにつき調べ、正期産 0.2 に対して、早産 5.8 と、周たケアがしたい」が、「思いを聴くことの難しさ」

産期におけるリスクが早産では高い（Forcada-を感じている（木村 ,2009）。わが子が NICU に入

Guex, Borghini, Pierrehumbert, et al., 2011）。

院した母親の体験を看護者が知ることは、急務のHolditch-Davis,Bartlett.,Blickman&Miles.（2003）

課題である。とくに、看護者とのかかわりにおけは、児の修正週数 6 か月で、PTSD に関する半構る母親の傷つき体験を知ることは、看護者が母親

成インタビューを行った。PTSD の症状の、再体を傷つけることを減らし、危機的状況にある母親

験、回避、過覚醒のうち、対象となった 30 名の母へのケアの向上に寄与するものと考える。

親全てに少なくとも 1 つの PTSD の症状があり、よって、本研究の目的は、わが子が NICU に入

12 名 に は 2 つ、16 名 に は 3 つ の 症 状 が あ っ た。

院した母親の、妊娠、分娩、産褥期での看護者とPTSD の数も、母親の心理的 well-being に関連しのかかわりにおける傷つき体験を母親の語りを通ていた。再体験を報告した母親は、「突然思い出して、その文脈と共に明らかにすることとする。

すとすぐに憂鬱になり、気分が悪くなる」と述べ

用語の操作的定義

た。回避では、「私は何も思い出さない」、過覚醒

傷つき体験：危機的状況にある母親の、看護者とでは子どもに対して過保護になり、「子どもが亡の関係による怒り、孤立、絶望、不安、不当な扱い

くなったり、病気になったりという全般的な不安などへの心理的反応である。

への恐れや、睡眠障害の持続」を話した。以上より、
VLBW、早産の母親では、PTSD の症状を呈しやⅡ．研究方法すい。

1. 理論前提および研究デザイン

Aagaard&Hall（2008）は、NICU に入院した早本 研 究 は、Caplan（1960）、Caplan, Mason, et

産児の母親の体験に関する 14 文献をメタ統合し、al.（1965）の危機理論を理論前提とし、研究デザ

困難な状況から上向きになっていく 5 つのメタ

インはナラティブ・アプローチにより行った。

ファーを報告した。1つ目は母子関係【彼ら（NICU

Caplan（1960）、Caplan, Mason, et al.（1965）は、のスタッフ）の赤ちゃんから私の赤ちゃんへ】、2

危機を次のように定義する。危機とは、「一定期― 140 ―

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間にわたる行動上ならびに心的な混乱状態であ名を研究協力者とした。

る。（中略）様々な手段によって人は危機を招い

3. 方法論ている要因を処理し、再び安定した状態を取り戻

本 研 究 は Creswell（2007,pp.55-57）に よ る 5 つす」。 こ の 危 機 理 論 は、早 産 児 の 両 親 の 反 応の手順に沿ったナラティブ・アプローチにより行（Caplan, Mason,Kaplan,1965）で検証された。本研う。

究は、子どもが NICU に入院した母親が「行動上1）本研究は、NICU にわが子が入院した経験をもならびに心的な混乱状態」をたどってきたことをつ少人数の母親を対象にして、看護者とのかかわ前提とする。尚、看護者は、危機理論の中で、人りについて状況を含めて細かく話を聞くことを目が困った出来事に直面して、自分一人の力では対的とし、ナラティブ・アプローチが適した。

応、問題解決できないと感じたときに、頼ること

2）研究協力者は、日記や写真をとっておいているができ、身近にいてすぐ利用できるような人をい方もおられ、可能な場合、研究者も見せて頂いた。

うソーシャルサポートとしてあげられている（小また、研究者は個別のインタビューの時間を設け

島 ,2004）。

て、日記、写真の事柄も含め、インタビュー中あ個人の体験をありのままに記述していく研究方

るいは終了後に、フィールドノーツを記述した。

法には、現象学的アプローチとナラティブ・アプ

3）これらのストーリーの文脈についての情報を収

ローチがある。現象学的還元が求められる現象学集した。ストーリーの文脈をより深く理解するた的アプローチは、理論前提をもつ本研究に適さなめに、妊娠・分娩経過などの情報を得た。

い（Dowling, 2007）。

4）わが子が NICU に入院した母親が体験したス

2. 研究協力者

トーリーを集め、母親にとって看護者とのかかわ

1）本研究の協力者は、以下の条件を満たす 5 名とりを含めた体験の鍵となる要素は何かを分析し、した。

ストーリーを再記述した（restory）。

（1）出産直後よりわが子が NICU に入院した経験

5）研究協力者に分析結果を確認して頂き、「NICUに入院した子どもの母親の看護者による傷つきののある母親。
（2）出 産直後から母親が産科病棟入院中、子ども
が NICU に入院中の看護者とのかかわり場面体験」のストーリーを作り上げた。
4. データ収集方法
Flick（2007/2011,pp.420-426）によれば、ナラティについて記憶しており、話す意思のある方。

ブ・インタビューは、ナラティブ生成質問を研究（3）本研究に同意を得られた方。
なお、出産後の年数は問わなかった。産後の経協力者に向けることで始まる。本研究では、「あ過年数よりも、母子の愛着形成ができ、研究内容

なたがご妊娠してから産科病棟や NICU での看に視点を向けても大丈夫で、語ることが可能な状

護者とのかかわりがどのように進んでいったの

況にあることを重視した。

か、お話し下さい。」という質問を行った。

2）選出基準は、わが子が NICU に入院した体験に

5. データ分析方法
デ ー タ 分 析 は、Creswell（2007,pp.156-157）につき、何度も内省をし、インタビューを受けている間に心理的不穏になったとしても自ら助けを求よる 6 つの視点により行った。

められる方であり、周産期の専門家である臨床心

1）録音したテープをおこして逐語録を生成した。

理士に研究の主旨を説明し、複数の親の会への仲2）逐語録を読み欄外にノーツを書き、主要なコー介を依頼した。後日研究者へ連絡のあった母親 5

ドをかたちづくった。

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第2号（3）研 究協力を途中で中止する場合は、文書の3）ストーリーや目的となる体験を記述し、順を追って位置づけた。

郵送により、いつでも中止できること。そ4）ストーリーを明らかにし、事実誤認がないか研の場合、それまでに得たデータはすべて慎究協力者に確認した後本質を表現し、文脈的な題

重に破棄すること。
（4）研 究協力者は、研究に参加してもしなくて材を明らかにした。

も何の不利益もないこと。

5）
ストーリーのより大きな意味を解釈した。
6）プロセス、理論、そして生活の特徴のユニーク（5）研 究協力者に精神的な負担が生じた場合、さや全体的なものに焦点をあてて、語りを示した。

仲介者である臨床心理士に指示を仰ぎ、カ6. 研究の真実性

ウンセリングを受けられるように調整する

本

研

究

で

などの対策を講じること。

は、Holloway&Wheeler（6）イ ンタビューの内容は、論文として公表す（2002/2006,pp.246-261）が示す、質的研究におけるること。

真実性を確保するための 7 つの方略を参考に、以下の手続きをとった。

2）研究者はインタビューの過程において、研究協

1）インタビュー内容を解釈する前に、研究協力者

力者の心理的状態には細心の注意をはらう。

に逐語録を提示し、内容に意見を求めた。

3）本研究は、計画を聖路加看護大学（現聖路加国2）
データから起こったテーマやパターンを支持す際大学）倫理審査委員会の承認を得てからデータ

るデータだけでなく、反例となるデータがないか収集を開始した（承認番号 09-033）。

調べるために、一つひとつのテーマを特定した都
度すべての研究協力者の逐語録を読み返した。

Ⅲ．結果

3）
助産学の専門家、周産期の母子の心理の専門家、

1. 研究協力者の紹介
研究協力者は、現在 NICU 退院後の親子の会に

質的研究の専門家による指導を受けた。
4）研究の専門家（助産学、臨床心理学、社会学）に所属する母親 5 名である。研究協力者の属性を表

計画、データ分析、執筆の指導を受けた。

1 に示す。
それぞれの研究協力者が看護者をどのように感

5）研究進行中に研究者が、見たりきいたりしたことを記録した。

じたり思っていたのかのナラティブにつき下記に

6）NICU に子どもが入院した母親の病院での状記す。

況が詳しくわかるように、文脈を大切に記述した。

1）A 氏

7）データ収集、分析、解釈、執筆の期間を通してA 氏は、双胎を妊娠したときから、子どもを救研究者は、自らの考えや感情について振り返り、える病院に通院し、出産し、医療スタッフに対し記述しておいた。

て信頼していた。

初めて（わが子に）触るとき、どこ触っていい

7. 倫理的配慮
1）研究協力を研究者から依頼する段階において、のかなと思ったけど、他のお子さんを看護師さん

口頭と文書により以下の 6 項目の内容を説明し、が触っているのを見たら、どこ触ってもいいんだ

文書により同意を得た。

なって思った。

（1）研究は自由意思であること。

と、A 氏にとって NICU の看護者は育児のお（2）研究において個人が特定されることはない
こと。

手本のような存在だった。
2）B 氏― 142 ―

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表１
研究

研 究 協 力 者 の 属 性 表 1 研究協力者の属性
出 産 か ら の

出産時

出産時

協力者

経過年数

年齢

週数

A

13 年

28 歳

26 週 0 日

妊娠・分娩経過
初 産 婦 。 双 胎 。 25 週 6 日 に 腹 痛 の た め 受
診 し 入 院 。子 宮 収 縮 抑 制 剤 の 点 滴 を 受 け るが陣痛発来、子宮口開大し、帝王切開術。
全 身 麻 酔 の た め 、出 産 時 に 子 ど も に 会 え な
かった。

B

17 年

34 歳

30 週 2 日

C

8 年

31 歳

33 週

初 産 婦 。品 胎 。出 産 前 の 3 週 間 ほ ど 入 院 し 、
絶対安静で過ごした。帝王切開術。
初産婦。妊娠高血圧症候群。8 ヶ月頃に定期 健 診 時 に 血 圧 が 高 く 、血 液 検 査 の 結 果 も
悪 く 、子 ど も が 小 さ い の で 、母 胎 搬 送 さ れ
その日のうちに帝王切開術。

4 年

36 歳

32 週

1 回経産婦。妊娠高血圧症候群。胃痛で念のため受診すると血圧が200mmHg で 入 院

し、1 週間くらいで予定の帝王切開で出産する。一人目の時とは別の病院。
D

10 年

28 歳

26 週 5 日

初 産 婦 。腹 痛 で 、通 っ て い た 個 人 病 院 か ら
総 合 病 院 へ 紹 介 受 診 す る 。子 宮 口 が 8 c m 開
大 し て お り 、さ ら に 救 急 車 で 別 の 病 院 へ 運
ば れ 帝 王 切 開 術 。子 ど も 達 は 出 生 し た 病 院とは別の病院へ搬送される。

E

13 年

28 歳

24 週 2 日

1 回 経 産 婦 。2 4 週 1 日 に 腹 部 緊 満 の た め 受
診 し 、点 滴 を 投 与 さ れ る が 翌 朝 、子 宮 口 が
全 開 大 。救 急 車 で N I C U の あ る 病 院 へ 搬 送 、子 宮 収 縮 剤 の 点 滴 を 投 与 さ れ 、ス タ ッ フ の
多 い 時 間 帯 に 出 産 す る ほ う が よ い と い う
方 針 で 、陣 痛 促 進 剤 の 点 滴 を 投 与 し 、経 膣分娩。

看護師さんにしてほしいこと、自分からは言えてくれたんだと思うんですけど。もうちょっとないですね。（品胎それぞれの 3 つの日記を胸に「どうですか ?」とか声掛けしてくれたら話しやす

抱いて涙し、その日記を研究者に見せながら）例

かった。

えば、体重やミルクの量、書いてある日と書いて4）D 氏

ない日があるでしょう。書いてある日は、看護師（児の生死や状態について）こっちから聞けないさんが教えて頂けた時で、書いていない日は教えんだからあっち（看護者側）から教えてくれたって頂けなかった日なんです。

ていいですよね（怒った口調で）。

3）C 氏

5）E 氏

帝王切開（術）になるとき、ある助産師さんが、（看護者に）「おっぱい出なくなっちゃって」っ「昨日も夜勤でね」とか世間話をしてくれたとき、て言ったら、「あぁ、いいですよ。飲めるように

ほっとしました。日常に戻れたというか。

なるまで何か月かかるかわかんないし」って。「でNICU で、ほっとかれたっていうか、そっとしFi

も、おっぱいって大事なんですよね ?」って言った― 143 ―

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ら、「大事でも、出ないものは仕方ないですから」っ2019 年

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第2号（1）誰も何も知らせてくれないて。

E 氏が出産したとき、助産師、産科医、小児科

E 氏は「ちょっと様子みましょうか」という感医がいたが、誰もが無言だった。子どもは泣かず

じで、看護者のほうからマッサージに来てくれれにすぐに新生児の医師が待機する保育器に運ばばよかったと振り返った。

れ、E さんには , わが子が生きているのかどうか

2. データ収集さえわからなかった。

データ収集は、2009 年 7 月から 10 月までに 1 名

 氏の語り：それで ,「生きてますか ?」って聞Eにつき 2 回ずつ行った。場所は研究協力者の利便

くのは , すごい怖くて聞けなくて。
「男の子だっ性に合わせて、研究協力者の自宅、ホテルの一室、たのか女の子だったのかをとりあえず聞こう」

地域の保健福祉センター、飲食店の個室で行った。

と思って。「女の子ですよ」とか小児科の先生か

3. 語りの実際

ら言われて。そしたら産科の先生が、「女の子、研究協力者は出産から 4 年〜 17 年経過していた生命力が強いから、きっと大丈夫だよ」って言が、細部まで鮮明に覚えており、10 年たってやっ

われたから、「生きてるんだなぁ」っていう感じと話せるようになったという方もいた。

で。

研究協力者の語りの実際を、より大きな意味ご

3）産褥期：産科病棟とに下記に述べる。また結果は時系列に沿って、（1）大切に扱われない

妊 娠 期、出 産 期、産 褥 期：産 科 病 棟、産 褥 期：
NICU の順に記述する。

①母子同室の母子と同様に子どもを連れてくる
と言われる

1）妊娠期

授乳室で搾乳するように言われて、搾乳してい（1）不用意な言葉に、子どもへの不安が増す

た A 氏に、看護者は「赤ちゃん連れてきますね」

E 氏は、24 週 1 日のときにお腹が張るので、かと言った。「どうやって連れてこれるのかな」と思かりつけの開業医を受診した。医師より「このまいながら「ひょっとしたら NICU と棟がどこかでまお産が進んでしまえば、未熟児受け入れ病院に繋がっているのかな」と子どもに会えることを期送らなければいけません」と言われたが、引っ越待した。

してきたばかりの E 氏には、受け入れ病院がどこ

 氏の語り：なんだかウロウロしてるから、A「あかもわからなかった。

れ、これはちょっと引継ぎうまくいってなかっ 氏の語り：E「低出生体重児の受け入れ施設ったのかな」って。もう、（怒った口調で）声かけてどこなんでしょうかね ?」って聞いたら、ここないでいたんですけど、でも、どうも伝わって

ら辺のちょっと大きい病院の名前を言われて、いないみたいだなって思ったので、「すみませ「でも、今生まれたらアウトだ」って言われたん

ん今、NICU にいるんですけど」って言ったら、です。（か細い声で）それで「アウトってどうい「じゃぁ、あとから見に行きましょうね」って言うことなんだろう」って思って。怖くて聞けな

われて。「もう、しょうがないかぁ」「NICU かかったんですけど。そのアウトっていうのは、らは連れてはこれないよなぁ」って。（中略）普生きられないっていうことなのか、それとも元通に元気だったら、怒ってたかもしれない。

気には育たないってことなのかとか、色々思い

心身ともに疲れ果てていた A 氏には , 怒る元気ましたけど。

もなかった。
②搾乳しようと授乳室に行ったら鍵が閉まって

2）出産期― 144 ―

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木村：わが子が NICU に入院した母親の看護者による傷つき体験

すよ。はじめてのお産だしね。今考えるとっていたD 氏も、普通の母子のペースで動く看護者に落振り返るのはできますけど、その当時仕事もし胆させられていた。D 氏は、授乳室で搾乳をする

ていたし、暮らすのでいっぱいいっぱいで。「なように言われていた。そのとき病棟に、入院してんで気がつかなかったの ?」っていう言葉って、いる褥婦は 3 人全員、別の病院に子どもが搬送さ（やや大きな声で）グサッときますよね。そうゆれていた。D 氏たちは 3 人で搾乳をしようと授乳

うのって、すごく残るんですよね。

室へ行ったところ、搾乳の時間のはずが鍵が閉②「当分乳搾りだ」という言葉に傷つくまっていた。

A 氏は搾乳し、他の母親や看護学生から「おっ 氏の語り：
D「あれ ? 開いてない」みたいな。どぱいたくさん出るの」と聞かれても、「NICU にい

うしていいかわからなくて、哺乳瓶持ってうろるの」と答えていた。

うろしてたんですけど。で、開けてもらって入 氏の語り：そこに引率してる先生が赤ちゃんA

りましたけど、なんか嫌な感じでしたね。赤ちゃ抱っこして側にきて、「当分乳搾りだね」って言んがいれば、そんなことないですよね ? 結構嫌われて。「それは自分でわかってるよ！」ってだったですね。（怒った口調で、早口で）思ってたんですけど（中略）「まさか他人からそ開けてもらって入ったものの、子どもが離れてんなこと言われるとは」って。（A 氏は涙ぐんだ。）

いる自分たちの存在を忘れられていたと感じた。
（2）
ルーティン・ワークによる傷つき（4）初回面会での傷つき

E 氏は , 産科病棟での入院中には母子同室の母
親のペースと一緒では暮らせないと話し、どのよ①泣くだろうからハンカチを持っていくように言われくやしい

うに過ごしたかったかを具体的に語った。

出産後 5 日くらい経ってようやく外出許可をも 氏の語り：産んでから 1 週間ぐらいっていうE

らって初回面会に行くことになった D 氏に、看護のは、やっぱりそっとしておいてほしいかな。

者は「ハンカチ持っていきな」と言った。

もっとじっくり自分におこったことと向き合わ 氏の語り：助産師さんか知りませんけど、D「ハ

せてもらいたい。
（中略）もう産科の1週間とかっ

ンカチ持って行きな、皆泣いて帰ってくるかて忙しいですよね。退院指導もあるし 3 時間毎ら」って。そうやって言われたことがすっごくの授乳があって、その合間に食事と検温とお風

嫌で、「絶対泣かないで帰ってくる」と思って、呂とかもあって。でも、そういう時間の流れじゃ

意地になって帰ってきた記憶がありますね。
「何なくてもいいはずなので。赤ちゃんがいないわ

でそんなこと言われなきゃいけないんだろう

けだから。

な」って。

（3）言葉による傷つき

D 氏はただでさえ出産に対して「ちゃんと産め①なぜ腹部緊満に気づかなかったのかという言
葉に傷つく

なかった」
「母親失格だ」と思い、「他のお母さんたちに負けた」という敗北感でいっぱいだった。

D 氏は、出産後、「ちゃんとお腹に入れて、産んそこに看護者からの「ハンカチ持っていきな」とであげられなかった」と思っていた。それに追いいう言葉に、さらに敗北感を刺激された。子ども

討ちをかけるような看護者の言葉があった。

に会う前から、絶対泣くと決めつける看護者にく

D 氏の語り：「お腹はったでしょう ?」って言わやしさを感じ腹が立った。

れても、どれがお腹のはりなのかわからないで②あっさりと行くように言われ、子どもに会っ― 145 ―

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E 氏が一人で初回面会に来て、目の前のわが子たときのショックが増えた
E 氏は出産した次の日に , 他の母親が授乳しての姿に呆然として「ほんとにこの子が自分の子な

い る 横 で、「 う ち、ち っ ち ゃ か っ た か ら 入 院 しのか」と思っているところに、NICU の看護師がちゃって〜」などと言いながら搾乳をした。

やってきた。

E 氏の語り：「搾りました」って言ったら助産師

E 氏の語り：看護師さんが来て、矢継ぎ早に「なさんが、「じゃぁそれを持って行って赤ちゃん

んか無理したんですか ?」とか「仕事してたんでに会ってくれば ?」って言ったんですよ。で、すか ?」とか。「何でこんなことになっちゃった「あぁそうですか」って言って。それでスタスタと思うの ?」って怒られているような気分にと、「すいません。昨日産んだ E ですけど」っなってしまって。

て言ったら、看護師さんが「どうぞどうぞ」っ

看護師から矢継ぎ早に質問され、E 氏は自分のて。それもすごいあっさりで。

せいで小さな子どもを産んでしまったという思い

あっさりと面会を促され、早くわが子に会いたを強め、1 分から 2 分くらいしか子どもの前にはい気持ちで保育器を覗き込んだ途端、E 氏は「ないられなかった。最初の NICU 訪問でこのようぜ一人で来てしまったんだろう」と後悔した。

な質問攻めにあったことで、E 氏はその後も「自 氏の語り：もう、ガーンっていう感じで、一E分が失敗したから看護師さんたちに迷惑かけ人で呆然と立ちつくしてましたよ。なんかほんちゃってる」という気分になり、NICU は居心地とに、床が抜けるんじゃないかと思うぐらい、の悪い空間となってしまった。13 年経った今と奈落の底に落ちるような感じで。（ブログに）なってみれば NICU の看護師に悪気はなかった

E.T. みたいだった。早くそこから離れたかった。

とわかるけれど、その時の E 氏はショックのただ（5）一人部屋でも、誰かが見守ってくれているサ中にいたため、責められている気持ちになっていインが欲しかったた。

ナースステーションから一番遠い 6 人部屋を一人で使うことになった B さんは、訪問者のいない（2）ぎすぎすした空気が流れる NICU 看護者の些細な行動に神経がはりつめたD 氏は、医師と看護者の関係がピリピリしてい部屋で一人で過ごしていた。
 氏の語り：人が通って、B「見てるよ」っていうると感じ取っていた。そこは D 氏にとって、「ぎっサインをしてくれるだけでもいいんですよ。一すぎす」であり、看護者の行動は D 氏の神経をと

番奥で誰も通らない部屋で、一人で 6 人部屋にがらせた。

いるっていうの、ものすごく辛いですね。（涙 氏の語り：N（ICU）にいるときって、すごくDぐみ）私がそのときに何をしてたかっていうと、神経はりつめていて、例えば看護記録みたいな

ドヴォルザークの新世界。CD ウォークマンをものを、（NICU に）行くと必ずひっくり返され持ち込んで、それをずーっと聴いてましたね。

たりするじゃないですか。（早口で）それに「何（中略）「よし！よし！」って、「これから新しいか悪いことが書いてあるんじゃないか」とか。

世界に行くんだ」って自分で鼓舞してたのかも

後ろのほうでこそこそ話をしていたら「自分のしれない。

ことを言われてるんじゃないか」とか、「この子4）産褥期：NICUのことを言われてるんじゃないだろうか」とか。

（1）何を言われても、自分が責められているよう

その子に集中していそうで周りのことにも結構に感じる

はりつめているんですよね、N（ICU）の中って。

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木村：わが子が NICU に入院した母親の看護者による傷つき体験た。

4. 再ストーリー化（restoring）
再ストーリー化は、NICU に子どもがいる母親

5.「言葉」の意味
再ストーリー化より、看護者の「言葉」が危機状

ならではの体験を中心に、語りを時系列に沿って態をたどる母親の心理状態に影響することが浮き

下記の通り記述した。
妊娠中期、お腹が張り、看護者の「今生まれた彫りになった。言葉がなければ、ほっとかれていらアウト」という一言に、母親は生きられないっ

る気持ち、孤独にさせる。かといって、不用意なていう意味かと疑問を持ったが、それはあまりに言葉は母親を傷つけ、10年以上経っても心に残る。

も辛辣な疑問で、とても答えを求められるようなⅤ．考察

ものではなかった。
出産時、分娩室には助産師、産科医、小児科医

1. 看護者の言葉による傷つき妊娠 24 週で腹部緊満があり、未熟児受け入れ施がいたが、皆無言で、母親にはわが子が生きてい設に転院しなければならなくなった E 氏に看護るのかさえわからなかった。
出産後の産科病棟では普通の母子に合わせた者は、「今生まれたらアウト」と言い放った。E 氏

ルーティンケアがなされた。しかし NICU に子には、「アウト」というのが、生死のことなのか、どもがいる母親にとっては、もうそういうところ

元気には育たないということなのかわからなかっから落伍しているのだから普通の母子の時間の流たが、とても聞けなかった。生まれたときにも、れじゃなくてもいいと思えた。また、一番奥の広わが子が生きているのか聞くのはあまりにも恐くい部屋を一人で使うことになり、誰も訪室するこて、生存を聞くことも難しかった。橋本（2011,p25）ともなく、一人で音楽を聴くしかなかった。誰かは、ケアのあり方として、まず当たり前の「出会に「見守られている」というサインが欲しかった。

い」ができるように、そして、障害について伝える

NICU にいるわが子への初回面会では、看護者

ときは事実を正確に伝え、「推測」は「推測」としから行くようとあっさり言われることで、わが子て、「わからないこと」は「わからないこと」と伝に会ったときのショックが増した。床が抜けるんえると述べている。看護者は、「今生まれたらアじゃないかと思うぐらい、奈落の底に落ちるようウト」という推測を伝えるのではなく、確かなこに感じた。だからと言って、「泣くだろうからハと、不確かなことを分けて伝えることが必要で、ンカチ持っていきな」という言葉に、くやしさをそれにはまず、関係性を築くことが重要だったと感じた。

考える。また、「もしかすると子どもは亡くなる

看護者の、「なぜ腹緊に気づかなかったのか」とかもしれない」という非常にシビアな、母親にとっいう言葉に傷ついた。また、搾乳時に「当分乳搾てはあまりにもショックで発言の真意を聞けないりだ」という言葉に、まさか他人からそんなことような一言を不用意に発してはならない。

を言われるとはと傷ついた。

産褥期、D 氏もまた、看護者の「何で気づかなかっ

NICU は母親にとって、「ぎっすぎす」の空気がたの ?」という不用意な言葉に傷つけられていた。

流れる場所であって、看護者の些細な行動に神経A 氏も看護学生の指導教員に「当分乳搾りだ」とがはりつめた。そして「何か無理したんですか ?」いう言葉に傷つけられていた。NICU に入院してとか、「仕事してたんですか ?」という看護者の言いる子どもの母親はただでさえ傷つき、危機状況

葉が、「何でこんなことになっちゃったと思うにあるため、看護者の不用意な言葉かけは慎むべの ?」と聞こえ、自分が責められているように感じきである。

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ヒューマン・ケア研究2019 年

第 19 巻

第2号

E 氏はまた、NICU で看護者から「何か無理しに も 注 目 さ れ て い る（Baile,W.F., Buckman, R.,

たんですか ?」と言われたことが、「なんでこんなLemzi, R., et al.,2000）。NICU にこどもが入院しことになっちゃったと思うの ?」と怒られているている母親へ、悪い知らせを伝えなければならな気分になっていた。危機状況にある母親には、何いときも看護者は、情報の共有や感情への対応をを言っても責めていることになりかねない。

どのように行うと良いか、考慮すべきである。

Diekelmann（2002/2006,pp.221-222）によると、
自宅分娩後に子どもに呼吸器系の疾患が現れたの

3. 子どもが NICU に入院していることへの配慮の不足

で、子どもは特別ケア乳児病棟に、母親は産後病搾乳した A 氏に看護者は、母子同室と勘違い棟に入院した翌日 , 看護者が「自宅分娩の失敗例」

をして「赤ちゃん連れてきますね」と言った。しだと言った。この看護者は言葉の力に気づいていかし NICU からは連れてこられず、A 氏には怒ないために何の悪気もなかったかもしれないと述る元気もないほど疲労困憊していた。NICU に入べている。看護者は、自らの言葉のもつ力を意識院する母親は、帝王切開で出産することが多く、して母親らとかかわらなければならない。

身体的にも初期には傷が痛んだり体力が低下してまた橋本（2011,p.52）は、親と子の関係性についいたりする。それに加え心理的には危機的状況にて、次のように述べている。親と子の関係性の発あり、疲労困憊の状況であることを知っておく必達について、「何をしてあげたらいいのか」
「なん

要がある。

て声をかけたらいいだろう」と考えがちであるの

また D 氏が出産した病院では、入院していた 3だが、親と子の関係性は、「居心地よく親と子が人とも別の病院に子どもが搬送されていた。3 人

共にいる時間を重ねる」ことによって、自然に発で搾乳しようと授乳室に行ったところ、鍵が閉達していくものである。決して何か言葉を無理にまっていた。「赤ちゃんがいればそんなことはな

みつけて声をかけるというものではない。

いですよね」と D 氏は振り返った。このような対2. 情報のニーズ

応は、NICU に子どもが入院している母親にとっE 氏は出産時にわが子が生きているのかさえわて、不必要な嫌な思い、そして、その根底にあるからなかったが、「生きてますか ?」と聞くのはあ「自分の子どもは NICU に入院している」、「自分

まりにも恐くて聞けなかった。De Rouck&Leysのせい」という気持ちに繋がる。

（2009）の ,NICU に入院した子どもの両親の情報

4. ルーティンによる傷つきとニーズに関する 78 文献のレビューでは、病状がE 氏は、産科での母子同室のペースでは暮らせ

重い急性期は、児の生存可能性に関する情報がないと述べ、「もっとじっくり向き合わせてもらニーズとしてあげられている。児の生死にかかわ

いたい、赤ちゃんがいないわけだから」と語った。

る事柄は非常に辛辣で話す方も話される方も辛い

Attree（2001）は、34 人の急性期の患者と 7 人のが、母親にとっては情報のニーズは高く、話し方、親族をグランデット・セオリーで研究し、看護者かかわり方を工夫して知らせるべきであると考えの 'Not so Good' のケアとしてルーティン・ワー

る。 悪 い 知 ら せ を 伝 え る が ん の 告 知 で は、クを挙げている。「すべてが同じ…みんなそれを

SPIKES（Setting：場の設定、Perception：病状認される…同じことを」という語りでルーティン・

識、Invitation：患者からの招待、Knowledge：情ワークを述べている。とりわけ産科病棟は、正常報 の 共 有、Emotions：感 情 へ の 対 応、Strategy

な母児の日課となっており、わが子が NICU に入and summary：戦略と要約）が提唱され、世界的院した母親には合っていない。

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木村：わが子が NICU に入院した母親の看護者による傷つき体験たい」と母親は機械の多さに驚き、さらに機械か

5. 初回面会における配慮不足
E 氏は、初回面会にあっさりと行くように言わら発せられる音により緊張感、恐ろしさを感じる

れ、子どもに会ったとき、「もうガーンっていうと報告している。ぎすぎすしているようにみえる感じで。一人で呆然と立ち尽くしていましたよ」

医師、看護者も含めて、NICU の環境は母親にとっと語った。井上（2000）は、超低出生体重児の母親て傷つきやすい環境である。

の初回面会について現象学的研究をし、NICU の

8. 10 年たってようやく話せるようになることに機械の音は子どもの生命を脅かすものであり、看ついて護者は忙しく話ができない存在であることを報告

本研究では、10 年たってようやく傷つき体験にしている。NICU への母親の初回面会は、産科病ついて話せるようになった方もいた。このことか

棟の看護者が付き添うなどの配慮が必要であるとら、周産期での危機状態の出来事は心に残り、な考える。

おかつ目の前の育児に精一杯の時期には表に出し

6. 隔離による傷つきにくいという背景があると考える。だからこそ、

B 氏は、一番奥で , 誰もこない部屋で一人でいることの辛さを語った。産褥期、子どもの状態が傷つき体験は避けるべきであり、看護者はとくに言葉に気をとめなければならない。

重篤であるとき、なるべく他の子どもの泣き声がきこえない個室をなんとか用意する。しかし、Ⅵ．研究の限界「そっとしておく」ことで母親は孤独になり、もの本研究の母親達の語りは、出産から 4 年〜 17 年

すごく辛くなるのである。がんの患者を対象とし経過しており、結果を現在の状況にあてはめるにた質問紙調査では、孤独を感じている患者は、孤は限界がある。また、今後は子どもの疾病の種類

独ではない患者に比べて、痛み、うつ、疲労の症により母親の体験が異なるか知るために、母子手状 が 重 か っ た と 述 べ る（Jaremka, Andridge,

帳での確認が必要である。本研究は、母性看護・

Christopher, et al.2014）。褥室の看護者は , 母親

助産学、社会学の専門家に継続的に指導を受けながとても辛いのはわかっていながら、「赤ちゃんがら進めたが、質的研究の分析は、研究者自身のの話もどの程度していいんだろう」、「どこまで踏経験知に左右されるという限界がある。

み込んで赤ちゃんの話ってしていいのか」、「どうしたらいいのかなぁ」と、うやむやなままでいて、

Ⅶ．結語

子どもの様子にはあまり触れていなかった（木わが子が NICU に入院した母親らは、看護者と村 ,2009）。また看護者は、せっかく眠れている時のかかわりの中で、看護者の言葉、ルーティン・

なのに訪室しては申し訳ないと考え、ドアの外か

ワーク、そして環境による傷つき体験をしていた。

ら伺って、静かなときには訪室していなかったか

このような母親は自分からしてほしいことを言えもしれない。看護者は、言葉や態度で相手（母親）ない、傷つきやすい存在であるという理解と共に、に見守っていることが届く配慮をしなければなら

傷つき体験の知識を看護者が持てば、母親へのケないと考える。

アの改善に寄与することが期待される。

7. NICU という環境による傷つき
D 氏にとって NICU は、ぎすぎすする場であっ謝辞た。井上（2000）は現象学的研究で、NICU の環境は母親にとって、「機械が多くて病院じゃないみ

本研究にご協力くださいましたお母様方に、心― 149 ―

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第 19 巻

第2号

より感謝いたします。ご指導賜りました聖路加国

Research Design： Choosing Among Five

際大学大学院、聖路加助産院マタニティケアホー

Approaches. Sage.

ムの堀内成子教授、元聖路加国際大学大学院の伊Diekelmann,N,L.（2002）.First, do no harm：

藤和弘教授に深謝します。研究協力者への窓口、

Power, oppression and violence in healthcare.

心理的負担へのバックアップを引き受けて下さっ

University of Wisconsin Press.

た山王教育研究所臨床心理士の橋本洋子先生に感（ディケールマン ,N,L. 堀内成子（監修）（2006）.

謝します。

あなたが患者を傷つけるとき―ヘルスケアにお本稿は、2011 年度聖路加看護大学博士論文の一ける権力 , 抑圧 , 暴力．エルゼビアジャパン .

部を加筆したものであり、内容の一部を第 15 回聖路加看護学会にてポスター発表した。

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