しんくみフリーローン「マイライフ」商品概要

・申込時年齢が満 20 歳以上、完済時 76 歳未満の方。
・安定継続した収入が見込めること。
ご 利 用いた （パート・アルバイト・年金生活者・世帯収入のある専業主婦も可）
・当組合の営業地区内に居住または勤務される方。
だける方
・過去に代位弁済等事故がないこと。
また、現在利用中の貸付に延滞がないこと。
・その他、当組合所定の条件を満たし、保証会社の保証が受けられる方。
お 使 い みちご 融 資 形式

遅延損害金 年15.5%
毎月 5,000 円以上の元利均等返済
ご 返 済方 式 ※元金の 50％まで年 2 回 6 ヵ月毎のボーナス返済可
返自由（事業性資金は除く）

ご融資利率 年3.5％、年5.5％、年7.5％、年9.5％、年11.5％、年13.5％ 6パターン
ご 融資 金 額

10万円以上500万円以下（1万円単位）

ご 融 資 期間6ヵ月以上10年以内（１ヵ月単位）

証書貸付保 証 会 社 オリックス・クレジット株式会社

済

日 毎月10日（休業日の場合は翌営業日）

必 要 書 類

その・本人確認資料
・所得証明書類
融資金額が 300 万円を超える場合は提出とし、300 万円以下は原則不要です。
但し、当組合および保証会社が審査上必要と判断した場合は必要となります。

他 当組合は、反社会的勢力の方からの如何なる申込みも一切受付致しません。

※ご融資金利は審査により決定いたします。審査の結果、ご希望に沿えない場合もございますので予めご了承ください。
キリトリ

店舗一覧
■本店営業部

しんくみフリーローン「マイライフ」
仮審査申込書兼保証委託申込書〒072-0025
美唄市西2条南2丁目1番1号

空知商工信用組合■岩見沢支店■お申込にあたっての留意事項
1. 下記の「個人情報の取扱いに関する同意条項」を確認し、同意のうえお申込ください。
2. この申込書はローンの「仮審査申込み」です。
ご利用いただくには、別途正式なお手続きが必要となります。
3. この仮審査申込書は審査結果にかかわらずご返却いたしませんのでご了承ください。
■太枠内のすべての項目を、必ずお申込になるご本人様がはっきり正確にご記入ください。

TEL 0126-62-6161
FAX 0126-63-4258

御中（保証委託先）オリックス・クレジット株式会社

お申込
経緯

TEL 0126-24-6211
FAX 0126-24-9806

1.ＨＰ

2.パンフレット・ポスター

3.ＤＭ

4.ラジオＣＭ5.チラシ・新聞広告

お申込日

年

月

お名前

TEL 0125-52-4201
FAX 0125-52-4297

ご住所

男
〒別

TEL 0123-72-0632
FAX 0123-72-4036

・

生年月日

年

家賃または住宅ローン

ヶ月②お申込者(ご本人）のご勤務先

毎月

女

ﾎﾞｰﾅｽ
加算万円

■札幌支店

会社名

所在地

〒003-0022
札幌市白石区南郷通13丁目南5番4号(ﾌﾘｶﾞﾅ)−

携帯電話番号−−万円(ﾌﾘｶﾞﾅ)出向元
会社名

所在地

所属部署

TEL 011-863-4661
FAX 011-865-0880

キリトリ業種収入形態〒076-0024
富良野市幸町3番8号

TEL 0167-23-5101
FAX 0167-23-4335●収入と支出のバランスを大切に●ローンのご利用は計画的に

1. 自己持家
3. 社宅官舎・寮
5. 借家・アパート日

2. ご家族持家
4. 公営住宅
6. 賃貸マンション

1. 未婚・親と同居 2. 未婚・親と別居
3. 既婚単身赴任 4. 既婚 （子供人数：名）

勤務先電話番号

所属部署−−

勤務先電話番号

1. 農林水産業・鉱業 2. 建設 3. 製造・加工（メーカー）
4. 電力・ガス 5. 交通運輸 6. 販売（卸売・小売）
7. 飲食 8. その他金融 9. 銀行 10. 生・損保
11. 不動産 12. サービス 13. 医療関係 14. 公務員
15. その他
2. 歩合給5. その他（

3. 事業勤続年数）

−

雇用形態

1. 正社員5. 契約社員

役職

1. 代表・社長
4. その他役職

年ヶ月−

2. 経営者
6. 派遣社員

−

3. 嘱託
7. 主婦

2. 役員・執行役員
5. 一般職前年度
年収税込

4. アルバイト・パート
3. 管理職万円

世帯
年収万円③お申込みの内容
お申込
金額
資金
使途

〒073-0031
滝川市栄町2丁目3番21号■富良野支店

ご家族

月−〒

1. 固定給
4. 年金

年−

〒

TEL 0125-32-3281
FAX 0125-32-3239

9.その他※お申込者本人が「専業主婦」の場合は、会社名欄に「専業主婦」と記入し、世帯年収欄をご記入ください。

(ﾌﾘｶﾞﾅ)〒079-1141
赤平市大町1丁目1番地

8.職域

昭和・平成

居住
形態

(ﾌﾘｶﾞﾅ)■赤平支店

7.交通広告ご自宅電話番号

−

居住年数

〒069-1511
夕張郡栗山町中央3丁目60番地

TEL 0125-22-4381
FAX 0125-23-4358

6.知人・職員紹介(ﾌﾘｶﾞﾅ)

■栗山支店

■滝川支店

支店

日性(ﾌﾘｶﾞﾅ)〒073-0161
砂川市西1条北3丁目1番1号

TEL 011-791-5211
FAX 011-791-7229

希望取扱店①お申込みご本人について■砂川支店〒007-0810
札幌市東区東苗穂10条3丁目10番1号

窓口でも直接お申込みいただけます

私は下記の申込みにかかる個人情報の取扱いに関する同意条項に同意のうえ、本ローン（仮審査）を申込みます。

〒068-0024
岩見沢市4条西2丁目11番地■東苗穂支店

お近くの店舗にFAXにてお申込みください。

御中希望万円 返済回数
1. 趣味・娯楽

返済方式回

2. 旅行

3. 自動車購入・整備

1. 元利均等毎月返済
2. 元利均等毎月返済（ボーナス併用返済）
4. 教育資金

5. 冠婚葬祭

6. 借り換え7. その他④金融機関ご利用状況
ご預金
ご利用先
空知商工信用組合

支店
銀行
郵便局

お借入残高
定期預金万円
万円
万円

普通預金
借入先
万円 空知商工信用組合
他行万円
万円 クレジット・リボ
消費者金融

住宅（有担）ローン
件
件
件
件

無担保借入円
円
円
円

件
件
件
件

円
円
円
円

私は、
空知商工信用組合（以下「信組」という。
）
ならびにオリックス・クレジット株式会社（以下「保証会社」という。
また信組と保証会社を一括して「信組等」という。
）に標記ローン取引ならびに保証委託の仮審査申込みを下記条項を同意の上で行い、借入金額等の条件については、信組等へ提出する金銭消費貸借契約兼保証委託契約書によって確定し、その条項に従います。
●個人情報の取扱いに関する同意条項
1.

信組等が加盟する信用情報機関（以下「加盟先機関」という。
）および同機関と提携する信用情報機
関（以下「提携先機関」という。
）に私の個人情報が登録されている場合には、信組等が当該個人情報の提供を受け、返済又は支払い能力を調査する目的のみに使用すること。
2. 信組等が私に係る本申込みに基づく個人情報〔本人を特定する情報（氏名、生年月日、電話番号および運転免許証等の記号番号等）、ならびに申込日および申込商品種別等情報。
以下「申込情報」という。
〕
を、加盟先機関に提供すること。
3. 加盟先機関が当該申込情報を第4項で定める期間登録し、加盟先機関の加盟会員および提携先機
関の加盟会員に提供すること。
なお、加盟先機関および提携先機関の加盟会員は、当該申込情報を返済又は支払能力を調査する目的のみに使用します。
4. 信組等が加盟する信用情報機関は以下のとおりです。
〈信組が加盟する信用情報機関〉（ＫＳＣ、ＪＩＣＣ）
全国銀行個人信用情報センター TEL03-3214-5020(https://www.zenginkyo.or.jp/pcic/)
株式会社日本信用情報機構 TEL0570-055-955(https://www.jicc.co.jp/)〈保証会社が加盟する信用情報機関〉（ＪＩ
ＣＣ、ＣＩＣ）
株式会社日本信用情報機構 TEL0570-055-955(https://www.jicc.co.jp/)
株式会社シー・アイ・シー TEL0120-810-414(https://www.cic.co.jp/)〈登録情報および登録期間〉
登録情報
本契約に係る申込みをした事実

ＫＳＣ
信組が照会した日から1年を超えない期間

JICC
照会日から6ヶ月以内

5.
6.

前項に記載する3機関は、相互に提携しています。
信組が私の取引全般に関する情報（利用残高、返済状況等）を保証会社に提供すること。
また、信組等が取引上の判断のため、私の取引全般に関する情報を相互に利用すること。
但し、信用情報機関の情報は除きます。
7. 本契約が不成立の場合でも、その理由の如何を問わず、本契約に係る申込みをした事実に関する個人情報が一定期間利用されること。
8. 私の個人情報に関わる開示請求または当該情報に誤りがある場合の訂正・削除の申立は、第４項に記載の信用情報機関に連絡することにより行うこと。
各信用情報機関の加盟資格、加盟会員企業名等の詳細については、各機関のホームページをご覧ください。

支店

信組使用欄
確申
込

面 談 日 時面 談 場 所認 者 本人確認資料
記 号・番 号

月日
（午前 ・ 午後時検印分）

店頭 ・ 事業所 ・ 自宅 ・ その他（）

運転免許証 ・ その他（）

CIC
保証会社が照会した日から6ヶ月間

係印

部店長印

検印

担当者印