ヘルスサイエンス・ヘルスケア Volume 18,No.2(2018)

ARTICLES

介護予防・⽇常⽣活支援総合事業における通所口腔ケア
サービスモデル事業の利用率向上に向けた取組とその効果
荒谷 恭史 1),小松森隆浩 3),津賀⼤造 2),上川一弘 3),杉⼭克己 1),荒川勝 4),宮城信介 1)
昌治 5)

Operations to improve the utilization rate of an oral careservice model project and their effects at the Ministry ofHealth, Labour and Welfare’s Program for Long-term
Care Prevention and Support for Daily Living
Yasushi Aratani1),Daizo Komatsu2),Katsumi Kamikawa1),Shinsuke Arakawa1)
Takahiro Mori3),Kazuhiro Tsuga3),Masaru Sugiyama4),Masaharu Miyagi5)(一社)広島県⻭科医師会,2)(一社)広島市⻭科医師会,3)広島⼤学⼤学院医⻭薬保健学研究科先端⻭科補綴学
広島⼤学⼤学院医⻭薬保健学研究科公衆口腔保健学,5)広島市健康福祉局健康推進課

1)
4)

キーワード:短期集中通所口腔ケアサービス、⾆圧測定、ペコぱんだ、口腔機能

要 旨
広島市の短期集中通所口腔ケアサービスの利用率の向上を⽬的に、口腔機能を簡便に定量評価できる⾆圧検査と⾆トレーニング用具ペコぱんだを組み込んだ改良型のモデルを特定の地域でモデル事業として実施した。その結果、モデル事業実施地区においては利用者が⼤きく増加した。また、基本チェックリストの口腔関連の 3 項⽬のうち、No13「半年前に比べて固いものが⾷べにくくなりましたか」と No14「お茶や汁物等でむせることがありますか」に「はい」と回答した人数は⼤きく減少し、No15「口の渇きが気になりますか」に「はい」と回答した人数も減少した。さらに⾆圧はサービス後有意に増加した。

はじめに援認定者を対象とした予防給付および二次予防事

平成 18 年 4⽉、介護予防を重視したシステムへ

業対象者(要支援・要介護状態になるおそれの⾼の転換を図るため介護保険制度が改正され、要支い 65 歳以上の⾼齢者)を対象とした介護予防事業の中に「口腔機能向上のサービス」が組み込まれた。二次予防事業対象者を対象とした介護予防事【著者連絡先】〒730-0051 広島県広島市中区⼤⼿町 2-5-6
荒谷⻭科医院
荒谷恭史
TEL: 082-247-6468 FAX :082-247-6468
E-mail: info@hpda.or.jp
受付⽇: 2018 年 12 ⽉ 1⽇ 受理⽇: 2018年 12⽉ 14⽇

業(運動器の機能向上、栄養改善、口腔機能の向上)は、市町村が主体となって通所系の指定介護予防事業所で実施されることでスタートした。そうした中、広島市においては、平成 19 年 12 ⽉から、地域の⻭科診療所を口腔機能向上サービスの実施場所に追加し、さらに平成 23年度からは、⻭̶ 35 ̶

介護予防・⽇常⽣活支援総合事業における通所口腔ケアサービスモデル事業の利用率向上に向けた取組とその効果科診療所に来院した 65 歳以上の⾼齢者に対し、厚した。口腔機能低下リスク該当者の割合は 22.8 %⽣労働省が作成した介護支援の適否を判断するた(広島市⾼齢者の⽣活実態と意識に関する調査めの指標である基本チェックリスト 1)(表 1)で(H29.3))となっており、広島市の 65歳以上の要二次予防事業対象者に該当すれば、地域包括支援介護認定を受けていない約 24万人の内、約 5 万人

センターでの⼿続きを経て⽣活機能評価を受けながサービス利用対象者と推測される。しかしながくても口腔機能向上サービスの提供が可能となっら実際のサービスの利用者数は、年間で 30 名〜た。平成 29年 4 ⽉からは、地域の実情に応じて50名と、利用率は 0.1%以下の低⽔準となっている。

サービスが提供できるように介護予防・⽇常⽣活

そこで今回、短期集中通所口腔ケアサービスの利支援総合事業が開始され、それに伴いこれまでの用率の向上のための仕組みを組み込んだ改良型の二次予防事業対象者を対象とした口腔機能向上モデルを特定の地域でモデル事業として実施したサービスは短期集中通所口腔ケアサービスに移⾏ので、その概要を紹介する。

表1

基本チェックリスト

̶ 36 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア Volume 18,No.2(2018)

1.事業概要項⽬以上該当した者に対して、黄色ペコぱんだに

1)広島市の短期集中通所口腔ケアサービス事業

よる⾆圧チェック(黄色ペコぱんだが潰せるかどの概要

うか:後述補⾜説明参照)を⾏うとともに、本事①サービス対象者業への参加を呼びかける。同意の得られた場合に広島市在住の 65 歳以上の⾼齢者で要介護認定を地域包括支援センターに連絡し、サービス利用を受けていない者で、基本チェックリストの口腔関開始する。自宅でのトレーニングとして、⾆圧検連3項⽬の内、2項⽬以上該当している者。

査の結果に基づいて選択した適切な強度のペコぱ②サービス利用開始⽅法

んだを持ち帰らせ、自宅での訓練を促し、サービ

広島市内の協⼒⻭科医療機関(約 300 ヵ所)⼜は地域包括支援センターにて、上記対象者がサース終了後にサービス利用者にアンケートを実施する。

ビスの利用を希望した場合は、地域包括支援セン(補⾜説明)ペコぱんだ(ジェイ・エム・エス

ターにて利用開始の⼿続き等を経て協⼒⻭科医療社製)は、スチレン系熱可塑性エラストマー製の機関と初回サービスの⽇程調整を⾏う。

⾆トレーニング用具で、5 段階に色分けされた強③サービス概要

度設定があり、黄色ペコぱんだは最も強い 30kPa

サービスは全 7 回、3 ヵ⽉間(概ね 2 週間に 1の⼒で突起部が潰せるように設定されている。⽇回× 7 回)実施。サービス利用者の自己負担は 1

本老年⻭科医学会による口腔機能低下症の定義の回 230 円(1割負担)。初回サービスでは事前アセうち、⾆の⼒が不⾜している低⾆圧の診断基準にスメントを⾏い、その結果を踏まえ個別サービス

ついては、⾆圧検査による最⼤⾆圧 30kPa 未満と計画を作成する。2〜6回⽬サービスでは個別されており、⾆圧測定器の無い場合、黄色ペコぱサービス計画に沿ったサービス(唾液の分泌を促んだが潰せるかどうかが低⾆圧を判定する⼿法とす唾液腺マッサージ、口周りの筋肉強化の体操、して紹介されている 2)。

口腔清掃⽅法の指導等)を提供し、7 回⽬サービ

統計学的検討は、エクセル統計® Ver. 3.00(社スで事後アセスメントを⾏い、介護予防事業報告

会情報サービス、東京)を用いて、サービス前後書を記載し地域包括支援センターに送付する。

における基本チェックリストの口腔関連 3項⽬に対して「はい」あるいは「いいえ」と答えた人数

2)モデル事業の概要の割合についてカイ二乗検定を⾏い、サービス前

本モデル事業は、広島市の短期集中通所口腔ケ後の⾆圧の比較には対応のある t検定を⾏い、効アサービス事業の条件と内容に、以下の条件およ果量(d)および検出⼒(β)についても算出しび内容を追加して実施した。

た。尚、有意⽔準は5%とした。
なお本研究は人を対象とする医学系研究教育・①対象者の条件
広島市 8区のうち広島市中区・南区在住の 65 歳
以上の⾼齢者で要介護認定を受けていない者で、研修を受講した上で研究倫理指針を厳守して⾏った。

基本チェックリストの口腔関連 3 項⽬の内、2項⽬以上該当している者。

2.結果②モデル事業実施場所

1)モデル事業によるサービス利用者数について

広島市中区・南区の 10か所の協⼒⻭科医療機
関。

モデル事業を開始した平成 29年 8 ⽉から、その他の 6 地区合計と比べ、モデル事業実施地区の中③追加した事業内容

区・南区において利用者が⼤きく増加した(図⻭科診療所にて 65 歳以上の患者が受診した際

1)。今回の 10か所の協⼒⻭科医療機関においてに、基本チェックリストの口腔関連 3 項⽬の内 2は、従来通りの⻭科診療の中で対象者を補⾜した̶ 37 ̶

介護予防・⽇常⽣活支援総合事業における通所口腔ケアサービスモデル事業の利用率向上に向けた取組とその効果

ところ、基本チェックリストを⾏った 627 名に対の結果が得られた。

して、地域包括支援センターに連絡して本サービ

基本チェックリストの口腔関連の 3項⽬のうち、ス利用につながった人数は 48 名(約 8%)であっ

No13「半年前に比べて固いものが⾷べにくくなりた。

ましたか」(表2)と No14「お茶や汁物等でむせることがありますか」(表3)において、サービ

2)事前アセスメントと事後アセスメントの比較

ス後に「はい」と回答した人の割合が有意に減少

本モデル事業でサービス前後の口腔機能アセスした。一⽅で、No15「口の渇きが気になりますか」

メントが実施することができた 31名について以下(表4)に「はい」と回答した人の割合には有意

図1

広島市における短期集中口腔ケアサービス利用者数(平成 29 年 4 ⽉〜 12 ⽉)
表2

サービス前後の基本チェックリスト口腔 No.13 の評価

表3

サービス前後の基本チェックリスト口腔 No.14 の評価

表4

サービス前後の基本チェックリスト口腔 No.15 評価

̶ 38 ̶

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差を認めなった。また、⾆圧はサービス後有意にましたか」の問いには 92%の利用者が「是非とも増加した(P <0.01,d=0.553,β =0.995)(図2)。

改善すべきだと思った」「できれば改善したいと思った」と回答した。また「今後も定期的に⻭科

3)サービス利用者事後アンケート

診療所で口腔機能に関する健診を受けたいと思い本モデル事業でサービス利用者に事後アンケー
ト調査を実施し、アンケートを回収できた 37 名にますか」の問いには、利用者の 97%が「受けるつもり」と回答した(表5)。

ついて以下の結果が得られた。
3.考察「口腔ケアサービスを受けて良かったと思いますか」の問いには、95%の利用者が「⼤変良かっ介護予防における口腔ケアの⽅法として、自宅た」「良かった」と回答し、「今回のご自身の⾆圧で実施するセルフケア、介護予防教室などで実施数値を知ることで、改善したいと思うようになりする集団ケア、⻭科診療所で⾏う個別ケアなどが

図2
表5

サービス前後の⾆圧の変化

サービス利用者事後アンケート結果(抜粋)̶ 39 ̶

介護予防・⽇常⽣活支援総合事業における通所口腔ケアサービスモデル事業の利用率向上に向けた取組とその効果ある。セルフケアは、適切な指導者がいなければ発見できる⾆圧検査は、介護予防における口腔機正しいケアの⽅法の習得は難しく、集団ケアは、能の評価に有用であると考えられた。また、短期指導者がいても人前で口を開いたりするのが恥ず

集中通所口腔ケアサービスの利用者の多くが⻭科かしい、また集団で⾏う為個々の状態に応じた適診療所への定期的な受診の意向を示しており、健切な指導が⾏えない等の問題がある。そこで、最康寿命を延伸するためのかかりつけ⻭科医としても効果的であると考えられるのは、⻭科診療所での機能強化に、短期集中口腔ケアサービスが⼤き個別にアセスメントを⾏い、個別の計画に沿ったく役⽴つ可能性が示唆された。

口腔ケアを実施する、いわゆる通所口腔ケアである。さらに⻭科診療所で口腔ケアのサービスを要4.まとめする対象者を把握すれば必要な人に必要なサービ

広島市の短期集中通所口腔ケアサービスに、口スを迅速に提供でき、必要に応じて⻭科治療を併腔機能を簡便に定量評価できる⾆圧検査と⾆ト⾏できるため、サービスの効果がより⾼まること

レーニング用具ペコぱんだによる口腔機能トレーが期待できる。特に基本チェックリストの No13

ニングを組み入れた口腔ケアサービスモデル事業「半年前に比べて固いものが⾷べにくくなりましを⾏った。その結果、モデル事業実施地区においたか」は、咀嚼機能の評価項⽬であり、口腔ケアては、短期集中通所口腔ケアサービス利用者が増サービスを⻭科治療と同時に実施した場合は、口加し、利用者自身の口腔機能への関心を⾼めるこ腔ケアサービスを単独で実施した場合に比較しと、さらに口腔機能を改善することが明らかとて、より⾼い効果が認められている 3)。咀嚼機能なった。

は⾼齢期において適切な栄養摂取を⾏う上で重要

今後、介護予防における口腔機能の重要性が広くな機能であり、咀嚼機能が低下すると、たんぱく周知されるようになれば、口腔機能の低下の予質、脂質、ビタミン、ミネラルの摂取量が減少す

防・早期発見・早期治療を求める⾼齢者の増加が特にサルコペニアの予測され、本サービスの普及・一般化が期待でき予防にたんぱく質の摂取は必要とされており、咀るものと考えられる。さらに、地域の⻭科診療所

嚼機能の低下はサルコペニアのリスク因⼦であると地域包括支援センターとの連携を強化し,地域ことも示されている 。

在住の⾼齢者の介護予防に本サービスを積極活用ることが報告されている

4,5)
。

6)

本モデル事業では、口腔機能を簡便に定量評価できる⾆圧検査と⾆トレーニング用具ペコぱんだし、効果的な介護予防につながることが期待される。

を組み込んで実施した結果、自身の⾆圧を知るこ

本事業は広島県から委託を受けて広島県⻭科衛とが口腔機能維持への一つのモチベーションと⽣連絡協議会(広島県、広島県⻭科医師会、広島なっただけでなく、サービス後⾆圧は有意に増加

⼤学、広島県教育委員会、広島市、広島市教育委

した。⾆圧検査は、簡便な装置で再現性があり、員会)が実施した。

わかりやすい数値で結果を示すことで、今まで自身の口腔機能の低下を自覚したことのない⾼齢者

文 献に、自身の主観や検者の判断ではなく、「見える1)厚⽣労働省老健局老人保健課:平成 17 年 11 ⽉ 22⽇
事務連絡通知「基本チェックリストの活用等について」.2005.
2)⽔口俊介,津賀一弘,池邉一典ほか:⾼齢期における口腔機能低下−学会見解論文 2016年度版−.老年⻭学.31(2): 81-99,2016.
3)森本慎樹,荒谷恭史,濱岡代枝ほか:特定⾼齢者を対象とした⻭科診療所における口腔機能向上サービスデータ(数値)」として示せたことがサービス利用者の増加につながったと考えられる。また、⾆圧は加齢に伴い低下し、低⾆圧は⾷事形態の劣化や嚥下機能の低下と関連していることが報告されている 7,8)。地域の⾼齢者の将来の嚥下障害や誤嚥性肺炎につながる可能性のある低⾆圧を早期に̶ 40 ̶ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 18,No.2(2018)の効果に関する調査研究.広島⻭誌.41(1): 31-37,2013.
4)厚⽣労働省:地域⾼齢者等の健康支援を推進する配⾷事業の栄養管理の在り⽅検討会報告書.2017.
5)神森秀樹,葭原明弘,安藤雄一ほか:健常⾼齢者における咀嚼能⼒が栄養摂取に及ぼす影響.口衛⻭.53(1):13-22,2003.
6)村上正治:⽇本人地域在住⾼齢者における咀嚼機能とサルコペニアとの関連性.⻭科学報.116: 357-362,2016
7)児⽟実穂,菊谷 武,吉⽥光由ほか:施設入所⾼齢者にみられる低栄養と⾆圧との関係.老年⻭学.19(3): 161-168,2004.
8)中東教江,⼭縣誉志江,栢下 淳:⾼齢者の⾆圧が握⼒および⾷形態に及ぼす影響.⽇本栄養⼠会誌.58(4): 43-47,2015.

Operations to improve the utilization rate of an oral careservice model project and their effects at the Ministry of
Health,Labour and Welfare’s Program for Long-term
Care Prevention and Support for Daily Living
Yasushi Aratani1),Daizo Komatsu2),Katsumi Kamikawa1),Shinsuke Arakawa1)
Kazuhiro Tsuga3),Masaru Sugiyama4),and Masaharu Miyagi5)(General incorporated association)Hiroshima Prefectural Dental Association1)(General incorporated association)Hiroshima City Dental Association2)

Department of Advanced Prosthodontics, Hiroshima University Graduate School of Biomedical Sciences3)

Department of Public Oral Health, Graduate School of Biomedical & Health Sciences, Hiroshima University4)

Health Promotion Division, Health and Welfare Bureau, City of Hiroshima

5)

Key Words : short-term intensive visiting oral health care service, tongue pressure measurement,
Pekopanda®, oral function

Aiming to increase the number of people who utilize short-term intensive visiting oral health care serviceof Hiroshima city, a modified model project was carried out in some districts of the city, incorporating tongue
pressure test and tongue training device (Pekopanda®) for handy quantitative evaluation of oral function.
As a result, the number of people who utilized the service was increased in these districts greatly. For
the 3 oral-related items (#13-15) of the "basic check list" for Japanese care prevention program, participants
who had more difficulty eating hard hood in this half year than before (#13) decreased greatly at the time ofservice completion compared to the baseline. Participants who experienced coughing with tea or soup (#14)
also decreased greatly. Participants who worried about mouth dryness (#15) decreased, too. Mean tongue
pressure of the participants at the service completion increased significantly than that of baseline.
Health Science and Health Care 18(2):35 −41,2018

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