病気の子どもを預かる時に気をつけること	
山陰労災病院小児科	
飯塚俊之	

病気の子どもを預かる前に確認すること	
◎普段はどうしているのか	
住、衣、食、飲、 	睡眠、運動	◎病気の症状は何？	
◎何をしたらよいのか	
療育、与薬、通院	
◎急変時の対応	
親に連絡	
病院に行く 	救急車を呼ぶ	◎普段の風邪の症状は？	

両親の理解と指示	
確かな観察と理解	
適切な指示	
（実際は難しい）		

預かる人と両親	との	認識のズレ		

これは仕方がない		

医療者ともズレる		
両親が主！	

発達状況の確認	
◎普段の様子を聞いておく	▰ 運動能力 移動と手の動き		▰ 会話

しゃべることと聞くこと		▰ 基本的習慣	
食べて、飲んで、寝る、排尿、排便、遊び		▰ 対人関係	
何で笑い、何で泣くのか、何が好きで、何が嫌い	
どうすれば泣き止むのか	予め確認しておいた方が良いこと	
既往歴	
◎特別な疾患の既往、慢性疾患罹患がないか	
どこでフォローされていて、	普段何に注意するように言われているのか	
◎中耳炎の有無	
既往がある場合、高率で中耳炎になる	◎けいれんの有無	
熱性けいれんの既往、ダイアップ坐予防は？	
◎アレルギーの有無	
病名を挙げて聞く 禁忌薬のチェック	
食べてはいけないものは何？	

予め確認しておいた方が良いこと	
感染症の流行状況	
◎何が流行っているかを聞くと	母が不安に思っていることがわかる	
保育園での流行状況、具体的な症状	
家族が罹患していると同じ症状を呈しやすい		

かかりつけ医がどこか聞いておく	◎普段風邪などで受診したときに、よく言われていること	は何か？	
◎使っている、あるいは使ってよい薬は何か？	
◎どのような時に小児科受診が必要か？ 	

発 熱	
▰ 「発熱ありそう」と思ったら体温を測る	
おでこに手を当てスクリーニング		▰ 体温を紙に記録として残しておく		▰ 寒そうにしているときは暖かく、	暑そうにしているときは涼しくする	
衣服や布団で調整	
部屋の温度（と湿度）の調整；	
日差しの遮蔽と空気の入れ方	
空調管理（エアコンと換気）		

▰ 水分補給をしっかりと		▰ 解熱鎮痛剤はなるべく使わない	鼻水 はなみず	◎鼻の役割は、加湿、清浄、保温		◎“生理的な鼻水”を除外しておく	
例）透明な鼻水は寒い時にはすぐにでる		◎膿性鼻汁が続くときには中耳炎に注意	
例）１週間以上つづく膿性鼻汁がある場合、中耳炎を	合併していることが多い		◎小児においても花粉症の場合ある	例）くしゃみ、透明な鼻水、鼻づまりが主で	春や秋などの季節に悪化する 		

◎鼻をかむことが基本

乳児では鼻吸引が効果的 	咳 せき	
◎咳は生体防御反応の一つである	
▰ 鼻から吸い込んだホコリ、ダニ、タバコの煙、	ウイルスや細菌などのから肺を守ろうとする、	体の反応	▰ 痰や唾液や、誤ってのみ込んで気道に詰ま	りかけた物を、外へ出そうとする働き		◎乳児では、鼻水がのどに垂れ込んで痰のように	なり、咳込んだり、のどの辺りからゴロゴロを音	が聞こえてくることがある		

◎咳には、「加湿・保温・水分補給」が大切	
排痰を誘導する体位を工夫する	咳 せき	
◎症状の出現開始を明らかにしておく	
◎咳の頻度を聞いておく		例）「コン」を１回とカウントすると	1日で何回咳していますか？	
→ 咳と表現した方がよいかどうかが判明	
喘息は寝入りと明け方、RSVは夜中もある		◎咳の音を聞く	咳払い、肺炎、喘息、喉頭炎の鑑別が可能				
てきせい	百日咳；嘔吐を伴う咳込み、笛声、息止め～無呼吸	
肺 炎； いつもと違うしんどそうな咳	喉頭炎；犬の遠吠え、アシカの声のような咳 	咳 せき 対応	
★緊急を要する場合	
◎気道異物	
咽頭、気管、気管支に異物が詰まる状態	
何かを食べていた時に突然、激しい咳込み	
息がしにくい、声がでない、嗄声など	

◎チアノーゼや努力呼吸を伴う時	
▰ 気管支喘息や喉頭炎（クループ症候群）の発作	
▰ 肺炎が重症化した時	▰ 乳児期早期では鼻水が詰っただけでもチアノーゼ	が出る場合がある		

★精査が必要な場合	
◎１週間以上咳が続くときは受診を	◎咳に伴う症状で重症度を知る	睡眠障害、嘔吐、食欲低下、胸痛、呼吸障害など	

嘔 吐	
◎症状の出現開始を明らかにしておく	◎1日何回嘔吐したかを聞いておく	◎嘔吐の頻度、性状（胆汁性、血性）	
例）生後１カ月、非胆汁性噴水状嘔吐	
→ 肥厚性幽門狭窄症	
例）胆汁性嘔吐、排便なし → イレウス	
例）胆汁性嘔吐、著名な頭痛、輸液無効	
→ 髄膜炎	
◎嘔吐後の状態 ケロッとしている場合も多い				嘔 吐	★急を要しない場合	
▰ 吐いたあとでも、元気で機嫌が良いとき		★注意が必要な場合	
▰ 嘔吐を繰り返すとき	
▰ 腹痛がひどい（機嫌が悪い）	
▰ 吐物に血液が混じっているとき	
▰ 頭痛がひどいとき	▰ 元気がなくぐったりしているとき	
▰ 脱水になっているとき		
★排便により軽快するかどうか	
自力排便誘導、あるいはグリセリン浣腸	下 痢	
◎下痢とは	普段より便が水っぽいこと	
→ 便回数増え、水様便へ		◎下痢は、悪さをするウイルスや細菌、有害物質を	追い出そうとする防衛反応とも言える	
下痢便は我慢せずに、しっかりと出すこと		◎下痢便は、どちらかと言えば「水」というより「塩水」		

◎脱水の予防	下痢として体から失われた水分と塩分の補給が	
大切 「糖+塩+水」の組み合わせで補給		

◎内服薬

整腸剤と止痢剤	下 痢	
◎症状の出現開始を明らかにしておく		◎1日何回下痢したかを聞いておく		◎下痢の頻度、性状（水様、白色、血便）	
例）異様に多い下痢を呈する子ども	
→ 脱水症に注意	
例）血便、不機嫌、下痢？ → 腸重積	例）割と元気、通常の下痢便とは別に、	トマトのような血便がでる	
→ 病原性大腸菌性腸炎		

経口摂取量	◎食事・果物・おやつ	
普段の摂取量を10割とすると何割食べた？	
摂取量は個人差が大きく、またムラがある		

◎水分摂取量	
コップ１杯（200ml）単位ぐらいで記録する	
1日何ｍｌぐらい飲めたか？		

◎母乳 		
1日何回授乳したか	◎ミルク 		1日何ｍｌを何回哺乳したか	◎排便回数 	便秘を除外	
◎排尿回数 	おしめを交換した回数でよい	◎体重の推移 	
脱水になれば体重が減る			けいれん	
◎既往歴；てんかん、熱性痙攣の有無	
◎発熱の有無熱性か無熱性か	◎痙攣のタイプ	
前兆、強直性、間代性、持続時間、左右差	
眼球上転 or 偏位、チアノーゼ	
痙攣後の麻痺、意識障害の有無	
◎痙攣は止まったか、意識はあるか、麻痺は？	
例）てんかん既往の中学生が久しぶりの無熱 	性痙攣。治りが悪い。 → 脳梗塞	
★元に戻るかどうか ダイアップ坐痙攣予防？		

発疹	

◎症状の出現開始を明らかにしておく		◎どのような発疹が出ていたか、今との違いは？	
赤いもの → 紅斑	
膨れているもの → 丘疹、蕁麻疹（移動性）	
押さえても消えない → 出血斑	
典型的な発疹 → 麻疹、水痘、手足口病					 アレルギー性紫斑病	
汗疹、かぶれとの鑑別			★写真に撮ってもらう	
皮膚科受診を考慮 	その他の症状	
◎機嫌、元気はどうか	▰ これが良い場合は重症ではないことが多い	▰ 保護者が、心配性か楽観的かで訴え方が	異なる	例）普段の何割ぐらいの元気さか？		
◎体重減少、増加不良、異常な増加	
▰ 脱水の場合、重症度がわかる	▰ 低栄養でも体重減少となる	
▰ 急激な体重増加は浮腫の可能性大	▰ 家庭に体重計を常備しておくこと！	

その他の症状	◎疼痛	▰ 局在診断が可能、炎症所見を探す	
▰ 乳児では不機嫌のみを訴える → 浣腸		例）	中耳炎： 耳痛、耳鳴り、耳閉塞感	
便秘：
硬い便、排便困難、下腹部痛	
腸重積： 間欠的な腹痛と不機嫌、血便	咽頭炎： 咽頭痛、咽頭発赤、嚥下困難、よだれ		★炎症；疼痛、発赤、腫脹、熱感、機能障害	環境調整 危険回避 1歳半～3歳	
風呂の残し湯はしない	

正しくシートベルトを装着する	
窒息に注意	

備えあれば憂いなし	
安全対策は万全ですか？	

車中に子どもを残さない	（子どもの病気ホームケアガイド第４版より）	

乳幼児突然死症候群	
◎定義	
元気だった赤ちゃんがある日突然に	亡くなってしまう病気	
死亡の予測ができない	
検査をしても死亡の原因が不明	
死亡状況や解剖検査（剖検） 		

◎除外しなければならない状況	
他の病気はないか？	
窒息、小児虐待などの外因死はないか？	

乳幼児突然死症候群	
◎発生頻度	
日本では２日に１人が本症で亡くなる	
SIDS死亡者数の推移	

(人）	

600	

厚生労働省 政策レポート、2010より	

538		

500		

412	

400	

328		

300	

244		

200	

196		

158	

157	

19

21 （平成）	

100		

0	7

91113

1517

乳幼児突然死症候群	
◎発生のリスクファクター	▰ 低出生体重児	
▰ 生後５ヵ月まで	
▰ 寒い時期	
▰ 育児環境に関連	
①うつぶせ寝 	
仰向け寝の３倍高いリスク	
②人工栄養 	母乳栄養の５倍高いリスク	
③親の喫煙 	喫煙ない場合の５倍高いリスク	最後に	◎小児の感冒で大切な観察項目は	
発熱、鼻水、咳、嘔吐、下痢、機嫌、元気、痛み、発疹	
経口摂取量（固形、水分）、排尿、排便	
これらをきっちり説明できる保護者は案外少ない		

◎小児科以外の診療科も、必要に応じて受診しよう		◎キスをしたり、くしゃみや咳を顔にかければ風邪は感染する		◎小児療養の基本は“食べて、飲んで、寝る“ → 遊ぶ		◎機嫌が悪いときはトイレ行こう！ 浣腸；排便で結構よくなる		◎脱水の予防が大切 	
こまめに水分補給を：カロリー、塩分、水分	
輸液；経口摂取が足りていない場合