厚生労働大臣が定める記載事項
当院は､厚生労働大臣が定める施設基準のうち下記の内容を北海道厚生局へ届出を行い受理されております。
１、療養病棟入院料1（355床）（1日看護配置数は全体で54人以上であり、かつ、1日介護配置数も54人以上です。また、各病棟夜間時間帯は最低2名以上、うち1人は看護職員により看護を行なっております。なお、受け持ち患者数は各病棟に掲示しております。）
２、療養病棟療養環境加算2（1病室につき4床以下であり、病室の床面積は患者さま1人につき、6.4㎡以上です。また、機能回復訓練室・談話室兼食堂（患者さま1人につき1㎡以上の広さ）・浴室を設けております。）
３、胃瘻造設時嚥下機能評価加算（胃瘻造設前に検査による嚥下機能評価の結果に基づき、医師より胃瘻造設の必要性、今後の摂食機能療法の必要性及び方法、胃瘻抜去または閉鎖の可能性等について患者さま又はそのご家族さま等に十分な説明および相談を行った上で胃瘻造設術を実施しております。）
４、薬剤管理指導料（薬剤師によるベッドサイドでの服薬指導を行っております。）
５、CT撮影及びMRI撮影（16列以上64列未満のマルチスライスCTを設置しております。）
６、脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅱ）、運動器リハビリテーション料（Ⅰ）、呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）
廃用症候群リハビリテーション料（Ⅱ）（専従の理学療法士、作業療法士、言語聴覚士を配置し、患者さまの個々の症例に応じて、種々の回復訓練を行っております。）
７、入院時食事療養（Ⅰ）及び入院時生活療養（Ⅰ）（管理栄養士によって管理された食事が適時＜夕食は午後６時以降＞、適温にて提供しております。また、適切な療養環境の形成に努めております。）
８、認知症ケア加算3（病棟において、認知症ケアに関する適切な研修を受講した看護師を最低3名以上配置し、認知症症状を考慮した看護計画およびせん妄対策に関するチェックリストを作成し、当該計画を実施するとともに、定期的にその評価を行っております。）
９、診療録管理体制加算3（「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」に基づき、専任の医療情報システム安全管理責任者を配置し、定期的に必要な情報セキュリティに関する研修を行っております。）
１０、データ提出加算1及び3 イ（医療法上の許可病床数が200床以上）
１１、医療情報取得加算1及び2（診療情報を取得・活用することにより、質の高い医療の提供に努めています。正確な情報を取得・活用するため、マイナ保険証の利用にご協力をお願いしております。）
１２、外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）
１３、入院ベースアップ評価料

上記届出事項の他、厚生労働大臣が定める下記の内容の基準を満たしております。
１、入院診療計画（医師、看護師等共同で策定した計画書を入院した日から7日以内に説明し文書により交付しております。）
２、院内感染防止対策（院内感染防止のため、各病室入り口に消毒液等を設置する対応策等を講じております。）
３、医療安全管理体制（医療安全管理体制に関する院内基準（指針）を定め、安全管理のための委員会を設置しております。）
４、褥瘡対策（褥瘡対策チームを設置し、褥瘡対策に必要な体圧分散式マットレス等を適切に選択し使用する体制を整えております。
また、褥瘡に関する危険因子のある患者さま及び既に褥瘡を有する患者さまに対し、褥瘡対策に関する診療計画を作成し、褥瘡対策を実施し、その評価を行っております。）
５、身体的拘束最小化対策（身体的拘束最小化のための指針を定め、専任の医師および看護職員から構成される身体的拘束最小化チームを設置し、職員に対し周知活用、定期的に研修を実施しております。）
６、栄養管理体制（栄養管理計画に基づき、常勤管理栄養士とその他関係職種が共同して患者さまの栄養管理を行っております。）
2024年6月1日
札幌市手稲区西宮の沢１条4丁目14番35号
医療法人 札幌宮の沢病院 TEL 011-685-3838

保 険 外 負 担
当院は、厚生労働大臣の定める基準による看護を行っている保険医療機関です。
したがいまして、入院患者さまのご負担による付添看護は認められておりません。
当院では以下の項目について、実費の負担をお願いしております。
１、床屋代（業者委託）

カット・顔剃り １回
カット １回
顔剃り １回

2,100 円（税込）
1,800 円（税込）
1,300 円（税込）

1日

2,200 円（税込）

２、差額病室料金代

３、紙おむつ代

吸水シート
やわ楽パンツ Ｓ
ＭＬＬＬ
応援介護テープあて楽 Ｓ-Ｍ
ＭＭ-ＬＬ

１枚１枚１枚１枚１枚１枚１枚１枚１枚

94.6 円（税込）
146.3 円（税込）
157.3 円（税込）
167.2 円（税込）
178.2 円（税込）
157.3 円（税込）
178.2 円（税込）
188.1 円（税込）
199.1 円（税込）

４、紙パッド代

うす型安心スーパーワイドパッド
フレーヌケアデイロング
フレーヌケアナイトロング
フレーヌケアストロング
紙パンツ用やわ楽パッド

１枚
１枚１枚１枚１枚

104.5 円（税込）
136.4 円（税込）
143.0 円（税込）
148.5 円（税込）
89.1 円（税込）

５、日用品費内訳
費□□□□□□□□□□□□目内容

ティッシュペーパー代
無くなる都度補充
シャンプー ・石鹸代
無くなる都度補充
フェイスタオル
1日2～3枚（消毒・洗濯を含む）
おしぼり類
1日2～3枚（〃）タオルケット（大判タオル含む）
毎週もしくは汚れた都度交換（〃）
バスタオル
週3～4枚（〃）胸当てタオル（U首仕様タオル含む） 毎週もしくは汚れた都度交換（〃）
流涎用タオル
1日2～3枚（〃）オムツ交換用タオル
オムツ交換時などに使用（〃）
食事用エプロン代
汚れた都度交換（〃）
病衣貸与代
汚れた都度又は週2回以上交換 （〃）私物洗濯代（業者委託）
下着等汚れた都度又は週2回以上洗濯

料金１日（上限）

750 円（税込）◎但し、使用状況は患者様により異なります。
尚、衛生材料等の治療（看護）行為及びそれに関連した「サービス」や「物」についての費用の徴収は法令により認められておりませんので、負担をお願いすることはありません。
※以下の費用又は物品に関して別途実費を頂くことはありません。
・行事費（誕生会、クリスマス会、ひな祭り、敬老祭、節分、子供の日、七夕、盆踊り）
・教養娯楽設備費、教養娯楽費（テレビ、レクレーション器材、ビデオテープ、カラオケ）・病院貸与品（横のみ、オムツカバー）
2024年1月1日
札幌市手稲区西宮の沢１条4丁目14番35号
医療法人 札幌宮の沢病院 TEL 011-685-3838

特別療養環境室（差額病室）料金表

当院では、下記の通り差額病室がありますので、入室ご希望の方は事務窓口までお申し込み下さい。

差額室

病室（面積）

特別室

２０７（１０．０８㎡）
２０８（１０．０７㎡）
４０１（１１．９０㎡）
４０３（１１．５３㎡）

１日あたり料金

設備及び備品

２，２００円（税込）

電話、テレビ
冷蔵庫
机、椅子
個人用ロッカー※電話料金につきましては、別途ご請求させていただきます。

2019 年 10 月 1 日
医療法人 札幌宮の沢病院

病院

案内

６階：談話室兼食堂５階：ナースステーション（１病棟・２病棟）、病室、特殊浴室
談話室兼食堂
４階：ナースステーション（１病棟・２病棟）、病室、特別室
特殊浴室、談話室兼食堂
３階：ナースステーション（１病棟・２病棟）、病室、特殊浴室
談話室兼食堂
２階：ナースステーション（１病棟・２病棟）、病室、特別室
特殊浴室、一般浴室、談話室兼食堂
１階：受付、外来診察室、処置室、Ｘ線撮影室、ＣＴ室、内視鏡室
臨床検査室、生理検査室、薬局、医薬品情報管理室
院長室、看護部長室、機能回復訓練室、談話室兼食堂
医局、研究室、栄養士室、厨房、職員食堂、洗濯・乾燥室
ボイラー室、電気室、事務長室、事務室、中央病歴管理室

医療法人

札幌宮の沢病院

医師名

外来診察日・診療時間

院長（管理者）
日野 裕介

月曜日 午前９時～正午

杉井 重雄

木曜日 午前９時～正午

新城 和盛

月曜日 午後１時～午後５時

三橋 裕行

水曜日 午前９時～正午

舛田 博文

火曜日 午前９時～正午大平

火曜日 午後１時～午後５時

恵

岩崎 昌弘

金曜日 午前９時～正午

三澤 一仁

水曜日 午後１時～午後５時

松本環

金曜日 午後１時～午後５時

對馬 孝雄

木曜日 午後１時～午後５時※土曜日は休診平成 30 年 4 月
医療法人札幌宮の沢病院「個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書」の発行について

当院では、医療の透明化や患者様への情報提供を積極的に推進していく観点から、領収書の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる領収書を無料で発行致しております。

また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担がない方についても、明細書を無料で発行することといたしました。

なお、明細書には、使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されるものですので、その点、ご理解いただき、ご家族の方が代理で会計を行う
場合のその代理の方への発行を含めて、明細書の発行を希望されない方は、会計窓口にてその旨お申し出下さい。

当院は診療情報を取得・活用することにより、質の高い医療の提供に努めています。
正確な情報を取得・活用するため、マイナ保険証の利用にご協力をお願いいたします。