バムサジャーナル 35(3)：19-25, 2023

解19(131)説＜第８回＞日本の身近な感染症情報と対策
生 田 和 良[要旨]2020 年の初めに始まったわが国の新型コロナ（COVID-19）大流行が、ようやく落ち着いた状況になった。感染症法上の扱いも、2023 年 5 月 8 日に 2 類相当から 5 類に引き下げられた。すでに、観光客やビジネス関係者の海外との行き来は、ほぼコロナ以前に戻る勢いである。この海外との行き来が活発になると、心配なのは輸入感染症である。そもそも COVID-19 も、日本では輸入感染症の 1 つである。中国の旧正月（春節）中に、人気の日本へ観光客が大挙して押し寄せた際に輸入されてしまった経緯がある。このような過ちを繰り返さないために、世界で流行している感染症情報をいち早く取得し、それを迅速に水際対策に生かすことがこれから重要になってくる。ここでは今後、どのような感染症が輸入され、問題になる可能性があるのかについてまとめる。
キーワード： 輸入感染症、麻しん、デング熱、サル痘、ポリオ、鳥インフルエンザ、エボラ出血熱、水際対策、迅速診断キット
はじめにいったため、感染者（PCR 陽性者であり、実際の感染者

COVID-19 は、当初新型肺炎、または武漢肺炎とも言数は不明）が大幅に増加することになった。しかし、ウイルわれていたように、2019 年に中国・武漢で最初に見いだスが弱毒化したために、感染者のほとんどが軽症や無症された、ヒトに感染する７番目のコロナウイルスとして確認状で経過しており、いよいよ収束状態が見えてきた。

された：軽症な風邪の原因となるヒトコロナウイルス（①NL63、②OC43、③HKU1、④229E）；2002 年に中国・広新型コロナの発生からパンデミック（コロナ禍）へ

州で発生した重症急性呼吸器症候群（SARS）の原因ウイ

わが国の COVID-19 との関わりは、2020 年の初め、中ルス（⑤SARS-CoV）；2012 年に中東地域で発生した中国・武漢からの情報に始まっている。その後の１ヶ月の間

東 呼 吸 器 症 候 群 （ MERS ） の 原 因 ウ イ ル ス （ ⑥ MERS-に様々な情報が飛び交った。この感染症が日本に運ばCoV）、それに今回の COVID-19 の原因ウイルス（⑦れたのは、中国の“春節”中に、日本在住の中国人の里SARS-CoV-2）。SARS-CoV は病原性が高く、感染した人帰りと中国人が旅行先としてわが国に大挙して入国したは入院するか亡くなるかで、比較的短期間で終息した。

時である。当時のわが国の対中国姿勢（習近平氏を国賓MERS も致死率が高い（34％）が、中東地域の国で社会として迎える流れ）のため、中国からの観光客を受け入れに密着して人と近い環境で暮らしているヒトコブラクダがてしまった。この時から、わが国の本格的な新型コロナア自然宿主であり、人獣共通の感染源となるため、現在もこウトブレイクが始まったといっても過言ではない。の感染症が生き残っていることが理解できる

1）。一方、世界的なアウトブレイクの中、1 年を経ずに開発された

SARS-CoV-2 の場合、発生当初は、特に高齢者や基礎mRNA ワクチン（液性免疫と細胞性免疫を誘導）は極めて疾患を持つ人に対しては致死率が比較的高かった。そ有効性が高いものであった 2）。インフルエンザワクチンのの後に変異を繰り返すことで、どんどん弱毒性のウイルス

場合は、発育鶏卵で生産されたウイルス粒子を不活化しに代わっていった。その結果、感染伝播力は高くなってたもので、血液中に中和抗体（主として IgG）を作らせるこ20(132)とを期待するものである。したがって、インフルエンザウイ

6）

ルスの感染そのものの防御が目的ではなく、感染後の重発生が、36 ヶ月以上にわたって阻止されていることが認症化を抑えるワクチンとしての認識が定着している。同じめられたことによる。しかし、実際には、今なお麻しん流ように、新型コロナワクチンの先行型として始まった mRNA

行国から輸入感染症として持ち込まれ、もしくは持ち帰らワクチンも、重症化を抑えることが期待されていたが、れたウイルスによって、数年ごとに大流行している（図１）。

SARS-CoV-2 の感染そのものをも高率に防御している。

麻しんの症状は、発熱、咳、発疹などである。特に、妊しかも感染しても、その人は周囲の人にうつしにくいことも娠している女性が麻しんウイルスに感染すると、重篤な合明らかにされた 3）。最も大きなインパクトは、95％もの有効併症を起こすリスクが高くなり、また流産や早産する場合性であり、インフルエンザワクチンの 40～50％よりもはるもある。感染から発症までの潜伏期間は 10 日～12 日とかに優れた結果である。ワクチン接種率が上がると、ウイ長い。その後に症状が出始めても、発疹はその数日後にルス側は変異を繰り返すことで弱毒化が進み、この出現するので、初期の診断が難しく、感染した現地から

COVID-19 が収束する兆しが見え始めてきている。

検疫を素通りして輸入感染として持ち込まれる原因となる。

。これは日本の土着型の麻しんウイルス感染による患者

感染症発生動向調査 7 ） による麻しん累積報告数は、ウィズコロナからアフターコロナへ：懸念される感染症

2008～2009 年の患者報告症数は 11,737 例； 2010～は？

2011 年 886 例； 2014 年 462 例； 2019 年 744 例である

このようにして、徐々にではあるが、SARS-CoV-2 感染(図１）。この流行を引き起こしているのは、２回のワクチン症が大きな問題にはならないような状況に落ち着いてお接種を行っていない人たちである。感染者の多くは、ワクり、現実にはわが国も含め世界的に経済活動優先の方チンを接種したかどうか覚えていない、または１回しか接向に舵が切られている。日本でも、旅行やビジネスで海種していない、接種していないなどの人たちである。上述

外へ出かける人たち、そして海外から来日する人たちがのように、新型コロナが発生した 2020 年以降、このような急激に増えてきている。そうなると、当然、輸入感染症がワクチン未接種者が存在するにも関わらず、わが国の麻世界のあちこちで行き来することが予想される。

しん発生は 2021 年と 2022 年は見事になくなっていたが、次にはどんな感染症が顔を出すと考えられるのか。どこで顔を出そうかと、状況を窺っている感染症として「麻しん（はしか）」が挙げられている

4,5）

。

2023 年 5 月 22 日現在で急激な感染者増になっている（図１）。
一方、海外では麻しんのアウトブレイク発生国は多い：

SARS-CoV-2 には「エアロゾル」という伝播ルートがある2016 年、約 9 万人の死亡者数； 2018 年には急増、1,000といわれているが、麻しんほどの伝播力ではない（1 人→万人の患者数、14 万人の死亡者数； 2019 年にはさらに2～3 人に）。麻しんは空気感染で広がっていく典型的な上昇、20 万人以上の死亡者数 8）。

ウイルス感染症（１人→12～18 人に）で、世界的にも根絶

以下、厚生労働省検疫所が提供している“海外で健康が難しい感染症である。しかし、麻しんには非常に効果にお過ごしいただくための情報サイト「FORTH」”（成田空的なワクチン（弱毒性生ワクチン）が存在する。２回のワク

港・関西空港の検疫所、そのほか各自治体の HP などでチン接種でまず感染しない。ワクチンが開発されてからも紹介されている情報 9～11））は、日本人が海外渡航する50 年（日本では 1966 年にスタート）も経っているが、その際の参考として、各国の感染症情報を提供しているサイト

有効性はほぼ変わらず、SARS-CoV-2 のように次々と変である。この情報は逆に、どのような感染症が海外からの異株の出現に見舞われて効きが悪い、といった懸念がな輸入感染症になり得るのかとも考えられ、ここで掲載されい。2015 年、世界保健機関（WHO）の西太平洋地域事ている 2023 年 1 月～5 月 19 日現在までの半年弱の期務局から「日本は麻しんの排除状態にある」と認定された間に世界で感染拡大している重要な感染症情報として取21(133)

図１ 麻しん累積報告数の推移７）り上げられ、掲載された内容を中心にまとめていきたい。

おける乳幼児へのワクチン接種率が世界的に大きく低下①まず、最も多く取り上げられた感染者は、当然のことでしていることが、その感染伝播を加速する要因になるのであるが COVID-19 である。2019 年 0 件、2020 年 28 件、はないかと懸念されている 12,13）。

2021 年 48 件、2022 年 53 件、2023 年 15 件（全て、世界日本でも、麻しんに対する予防接種が必要な人が存の状況報告）であった（図２左上）。

在する。1972 年 9 月 30 日以前の生まれで、自然感染で②COVID-19 と同じく、病原性が高い特徴を維持した形

十分な抗体を持っていない人；そして 1972 年 10 月 1 日

で、現在も継続して患者発生が認められるコロナウイルス以降の生まれの人（1972 年～2000 年生まれでは 2 回目感染症である MERS に関する情報についての掲載数は、のワクチン接種率が低い。また、2000 年 4 月 2 日以降の2019 年 15 件、2020 年 2 件、2021 年 5 件、2022 年 4 件、生まれは定期接種として 2 回の接種を受けている世代で2023 年 1 件（オマーン国）であった（図２左上）。

あるが、これまでに 2 回目の接種を受けていない人）。

③次に、麻しんに関する感染症情報の掲載数は 2019 年④次に懸念されるのは、蚊媒介性のデング熱、チクング

9 件、2020 年 1 件、2021 年 0 件、2022 年 2 件、2023 年

ニヤ熱、ジカ熱、黄熱である。日本はデングウイルスの流6 件（エチオピア連邦民主共和国、インドネシア共和国、行が継続している東南アジアとの経済交流で行き来する南アフリカ共和国、ネパール、南スーダン共和国、パラグ人たちが多いため、デングウイルスによる輸入感染症をアイ共和国での流行情報）であった（図２右上）。これらの引き起こす可能性が高まる。東南アジアでは、2019 年ま国の多くは毎年流行を繰り返しており、人の行き来で世では年々感染者が増大していた 14）。

界中に広げる頻度が高じてくる。

FORTH では、2019 年 14 件、2020 年 0 件、2021 年 2

麻しんは、2 回のワクチン接種のみが唯一の救いの対件、2022 年 6 件（東ティモール民主共和国、サントメ・プリ策である。麻しんに対する有効な抗ウイルス薬が開発さンシペ民主共和国、ネパール、パキスタン・イスラム共和

れておらず、ワクチン未接種の小児が麻しんウイルスに国、バングラデシュ人民共和国、バングラデシュ人民共感染すると死に至ることもある。過去 3 年間のコロナ禍に和国・コックスバザールのロヒンギャ難民／強制移住させ22(134)

図２ FORTH に掲載された世界の感染症情報９）の情報を図に各感染症ごとの掲載数をまとめたもの
られたミャンマー連邦共和国民（FDMN）キャンプ）、2023

れる。ちょうど、2014 年に東京・代々木公園で発生したよ年 1 件（アメリカ大陸地域）が取り上げられている（図２右うに、日本に持ち込まれて、国内で感染が拡大する可能上）。アメリカ大陸地域でのデング熱が 2023 年に取り上性が大きい。チクングニヤウイルスも、東南アジアで流行げられた記事によると、2022 年には、1,290 人の死者数をしていた時期がある。また、蚊が媒介するジカウイルスに含む合計 2,809,818 人(全体の 90％）のデング熱患者数

ついては、2016 年のリオデジャネイロオリンピック開催時が報告され、患者数が 2021 年の 2 倍、死者数は 3 倍にに大きな話題になった。

増加している。チクングニヤ熱患者は全体の 9％にあたる

一方、黄熱は 2019 年 8 件、2020 年 2 件、2021 年 4273,685 例で、2021 年に比べやや増加していた。このよう

件、2022 年 3 件、2023 年 1 件（ナイジェリア連邦共和国）に、2023 年に取り上げられた東南アジアにおけるデングが取り上げられている（図２右上）。黄熱はアフリカ、南米

熱やチクングニヤ熱関連の記事はこれまでにはない。しなどで地域的流行が発生（年間 20 万人と言われている）

かし、2023 年の東南アジアでのデング熱流行状況として、しているが、基本的にはアジアと太平洋地域には存在しマレーシアやフィリピンでは昨年の 2 倍前後の患者数がない。

報告されていること、東南アジアはこれから蚊の増える雨⑤肝炎ウイルスには、血液を介して感染する B 型と C 型15）。

肝炎ウイルス、経口で感染する A 型と E 型肝炎ウイルス

東南アジアの各国でもデング熱は日常的な感染症であるがある。これらのうち、E 型肝炎ウイルスのみが人獣共通ため、経済活動がビフォーコロナ時代のように活発になるに感染するウイルスである。

季になるため、十分な注意が必要との報告も見られるにしたがって屋外に出る機会が増え、蚊と接触する頻度

そもそも、E 型肝炎ウイルスは世界中に存在し、海外でが高まる。そうなると一気にデング熱の大流行になることは年間 2,000 万人以上の患者が発生し、5 万人もの人がが考えられ、わが国もまた輸入感染症としてデング熱を死亡するといわれている。流行地域はアジア、アフリカの持ち帰る、または持ち込む人たちが多くなることが予想さ発展途上国に多い。これは、衛生状態の悪さと関連して

23(135)
おり、清潔な水の供給が限られている発展途上国では深を終息させようとしている。長い間、経口生ポリオワクチン

刻な問題となっている。特に妊婦への感染では致死率がが使われていたが、この生ウイルスワクチン株由来で、強高く、25％にも達するといわれている。わが国における E毒株に戻ってしまった野生型ポリオウイルス（伝播型ワク型肝炎のほとんどは輸入感染症との認識が高かったが、チン由来ポリオウイルス）の出現が問題になっている。こイノシシやブタの肉を不十分な加熱処理で食べることで、のことから、日本では 2012 年に不活化ワクチンが導入さE 型肝炎ウイルスに感染する人が多い。ジビエと呼ばれるれた。そもそもポリオウイルスには 1 型、2 型、3 型が存在

野生の動物の肉を食べることで E 型肝炎ウイルスに感染し、ワクチンもこれら 3 種類の混合になっているが、2 型のする例が認められることから、「ジビエはしっかり加熱してワクチンから伝播型ワクチン由来ポリオウイルス 2 型食べましょう」といわれている。

（cVDPV2）が出現する頻度が高い。このようなワクチンか

FORTH で提供されている情報は、2019 年 0 件、2020らの伝播型ウイルスが出現するのは、不活化ワクチンが年 0 件、2021 年１件、2022 年 1 件、2023 年 1 件（南スー

高額なために、切り替えることができずに生ウイルスワクダン共和国）である（図２右上）。

チンを継続して使用していることに起因している。

⑥わが国でも 2023 年に急増しているサル痘（エムポック

野生のポリオウイルスによる患者とともに、伝播型ワクチ

スと名称変更）であるが、欧米各国では 2022 年がピーク

ン由来ポリオウイルスに関する、FORTH に取り上げられであった。FORTH で取り上げられた掲載数は、2019 年 1

た情報は、2019 年 11 件、2020 年 0 件、2021 年 2 件、例、2020 年 2 例、2021 年 4 例、2022 年 20 例、2023 年

2021 年 6 件、2023 年 3 件（ブルンジ共和国、スーダン共5 例である（図２左下）。世界的な患者発生数は、欧州地和国、インドネシア共和国）で、2023 年の 3 か国はいず域、アフリカ地域、北米・中南米地域、東地中海地域にれも cVDPV2 に関するものであった（図２）。

多く、東南アジア地域や西太平洋地域は少ない。

WHO は、2023 年 5 月 3 日、ポリオウイルスの国際的なサル痘の原因と なるサル痘ウイルスは、 1980 年に拡散に関する緊急委員会を開催し、国際的に感染を拡

WHO により撲滅宣言が行われた天然痘ウイルスと類似大させるリスクがある国が依然として存在することから、のウイルスである。したがって、天然痘ワクチンの接種（種2014 年 5 月 5 日に宣言された緊急事態を、さらに延長す痘）が効果的であるといわれている。天然痘撲滅後はワクることを決めた 17）。

チン接種を中止しているが、わが国ではテロ対策としてこ⑧鳥インフルエンザのヒト感染例について、FORTH で取のワクチンを計画的に生産・備蓄している。サル痘におけり上げられた掲載数は、2019 年 2 例、2020 年 1 例、2021

る問題は、顔面から出現し、全身に広がっていく皮疹の年 2 例、2022 年 4 例、2023 年 5 例（チリ共和国が 2 回、状態が、からだの各部位で進行度合いが異なるいろいろ中華人民共和国、エクアドル共和国、カンボジア王国）な状態のものが現れ、他の発疹性の感染症（梅毒など）と（図２左下）。H5 を持つインフルエンザウイルス（H5N1、の鑑別が紛らわしい。サル痘疑いの場合には、水泡やかH5N8 など）、ほかに H3N8 や H10N3 に関する情報も掲

さぶたを採取して PCR による診断を地方衛生研究所や載されている。

医療機関に依頼することとなり、診断がつくまでに時間を⑨そのほかに、病原性が極めて高い１類感染症に位置要する。この期間に、患者が確定診断を求めて次々と別づけられるエボラ出血熱、マールブルグ病、ラッサ熱に関の医療機関を受診することにつながり、感染拡大の原因する情報も多い（図２右下）。これらの感染症は、感染すになると考えられる。

れば重篤な症状を示す。血液や体液によってヒトからヒト⑦ポリオ（急性灰白髄炎、脊髄性小児麻痺）は、WHO をへ感染拡大し、時に大流行に発展する。これらの感染症

中心に世界ポリオ根絶計画 16）を目標に世界中にワクチンは、基本的にはアフリカのサハラ砂漠以南に分布してい接種を徹底することにより、野生型ポリオウイルスの伝播る。わが国では、ラッサ熱の患者がこれまでに 1 例のみ報24(136)
告されている 18）。

風しん対策として、検査とワクチン接種に関するクーポ

エボラ出血熱についての情報は、2019 年に 55 件（ほン配布が 2019 年から実施されている（2019 年度開始時

とんどがコンゴ民主共和国）取り上げられたが、その後は点での対象者は 15,374,162 人）。しかし、当初の 3 年間

2020 年 10 件、2021 年 9 件、2022 年 12 件、2023 年 2 件では思ったほど成果が得られずに、2025 年 3 月末まで継（ウガンダ共和国）と、徐々に少なくなっている。マールブ

続されている（2022 年 11 月までに抗体検査を受けた人、ルグ病については、2019 年 0 件、2020 年 0 件、2021 年

予防接種を受けた人は対象人口のそれぞれ 28.6％、2 件、2022 年 3 件、2023 年 7 件（赤道ギニア共和国、タ6.2％であった）19)。麻しん対策においても、ワクチン未接ンザニア連合共和国）が取り上げられている。ラッサ熱に種者へのワクチン接種を、特に働き盛りの人たちに呼びついては、2019 年 2 件、2020 年に 0 件、2021 年 0 件、掛けるだけではなかなか成果が上がりにくいように思われ2022 年 4 件、2023 年 1 件（ナイジェリア連邦共和国）がる。

取り上げられている。
参考資料
おわりに1) 中東呼吸器症候群（MERS-CoV）―サウジアラビア王

肝心な水際対策は、それぞれの感染症で対応が異な

国 ． 厚 生 労 働 省 検 疫 所 ． 2022 年 11 月 19 日 ．ってくると考えられるが、まず検疫所で貢献する迅速診断

https://www.forth.go.jp/topics/20221119_00003.html.

キット（10～15 分で診断可能）の開発が極めて有用と考2) 忽那賢志. 感染症専門医が解説！分かってきたワクえられる。輸入感染症対策として、長期にわたって海外とチンの効果と副反応．新型コロナワクチン Q&A.厚生労の行き来を遮断することは、経済とのバランスを考慮する

働省. https://www.cov19-vaccine.mhlw.go.jp/qa/と望ましくない。国内の対応も、今回の COVID-19 対策のcolumn/0001.html

ように、無料の検査、無料の医療費、無料のワクチン接種3) 3-3 ワクチンは無症状の感染を防いでくれますか？ワをいつまでも継続していては国が成り立っていかない。そクチンの接種後に自分が感染してしまっても、他の人にうこで、海外で流行が発生して、国内に持ち込む、持ち帰つしてしまう可能性は低くなりますか？2022 年 2 月 3 日．

る可能性が高まったものに対しては直ちに迅速診断キッhttps://covnavi.jp/580/

トを確保（既に開発されているものは増産し、まだ開発さ4) Durrheim DN, Andrus JK, Tabassum S, Bashour H,

れていないものについては、国内メーカーの連携による

Githanga D, Pfaff G. A dangerous measles future looms

緊急な開発を国が後押しするなど）することが必要と考え

beyond the COVID-19 pandemic. Nat Med. 27, 360-361,

られる。それでも、風しんウイルス感染で多い、厄介な不2021.

顕性感染（感染していても、発熱などの症状がないため、

5) 久住英二．ポスト・コロナの感染症、「はしか」の大流検疫所を素通りする）、また潜伏感染期の麻しん感染者

行懸念される理由．Diamond online.2020 年 12 月 17 日．

や修飾麻しん（1 回だけのワクチン接種者や一部の 2 回

https://diamond.jp/articles/-/257481のワクチン接種者など免疫抗体が陰性ではなく、低いレ

6) 世界保健機関西太平洋地域事務局により日本が麻しベルの抗体が存在する場合には、症状は軽く、産生するんの排除状態にあることが確認されました．厚生労働省．

ウイルス量もごく少ない。しかし、周辺の人にうつす可能

平成 27 年 3 月 27 日．

性はある）などの感染様式を成立させる感染症に対してhttps://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/0000134573.html

も正確に迅速診断できる、新しい発想の機器開発が望ま

7) 麻しん．発生動向状況．国立感染症研究所．

れる。これも国内メーカーの連携による開発を国が十分

https://www.niid.go.jp/niid/ja/hassei/1838-measles-に後押しする流れを作っていく必要がある。

sokuhou-rireki.html

25(137)
8) News Feature: Why measles deaths are surging -and16) 世界的なポリオ根絶に向けた対応について．厚生労coronavirus could make it worth. Roberts L. Nature 580,働省．

446-447, 2020.

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/

9) FORTH／厚生労働省検疫所．

kenkou_iryou/kenkou/kekkakukansenshou/polio/

https://www.forth.go.jp/index.html

index_00001.html

10) 関西空港検疫所．厚生労働省．

17) ポリオの発生状況（ポリオ発生国に渡航する際は、

https://www.forth.go.jp/keneki/kanku/追加の予防接種をご検討ください）．海外安全ホームペ11) 東京都感染症情報センター．

ージ．外務省．

https://idsc.tmiph.metro.tokyo.lg.jp/

https://www.anzen.mofa.go.jp/info/pcwideareaspecificinf

12) 世界中で予防接種が低迷―今こそ確認、お子さん

o_2023C027.htmlのワクチン接種．2023 年 1 月 16 日．

18) 森川茂．ウイルス性出血熱．日本獣医学会．

https://www.know-vpd.jp/news/21302.php

https://www.jsvetsci.jp/veterinary/infect/04-virus-

13) 世界中の麻疹ワクチンの接種率が低下！このあと何netsu.html

が起こる！？2023 年 5 月 9 日．

19） 風しん含有ワクチンの第１期・第２期・第５期定期予

https://st.benesse.ne.jp/ikuji/content/?id=156817

防接種の現状と課題．IASR Vol. 44 p53-55, 2023 年 414) モイ・メイリン．ポスト コロナ時代のデング熱流行と対月号．

策．ウイルス, 71, 1‐10, 2021．

https://www.niid.go.jp/niid/ja/typhi-m/iasr-

15) アジア：東南アジアでのデング熱流行状況．東京産

reference/2609-related-articles/related-articles-

業保健総合支援センター．2023 年 5 月．

518/11982-518r05.htm

https://www.tokyos.johas.go.jp/hm_infection_202305.ht（大阪大学 名誉教授）

ml

Information on infectious diseases familiar to Japan and their countermeasures
Kazuyoshi Ikuta
Professor Emeritus, Osaka University
Keywords： imported infectious diseases, measles, monkeypox, polio, avian influenza, Evora, border measures, rapid
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