⽇本地域理学療法学会 COVID-19 関連⽂献
No.15

COVID-19 ⽣存者に対する急性期後リハビリテーションにおける考慮事項【⽂献の概要】・「COVID-19 ⽣存者に対してどういったリハビリテーションを提供すればいいのか？」という疑問に答えるため、①ICU 管理から脱した患者が呼吸器系、循環器系、神経系、中枢神経系にどのような障害や症状を持つ可能性があるか、②⼊院リハの実施⽅法や外来リ
ハでの考慮事項、③COVID-19 ⽣存者に対するリハビリテーションのガイドライン、という 3 部構成で⽂献のレビューをもとにまとめられている。
【⽂献のカテゴリ】
Perspective (Viewpoint)【⽂献の内容】
COVID-19 ⽣存患者の特徴

・併存症：⾼⾎圧症、冠動脈疾患、脳卒中、糖尿病が多い。リハ実施期間が延⻑する患者には⾼齢、⼼⾎管疾患・脳⾎管疾患合併者が多い。
・重症 COVID-19 の合併症：急性呼吸促迫症候群（ARDS）、敗⾎症（敗⾎症性ショック）、多臓器不全、急性腎障害（AKI）、⼼筋障害が多い。その他、CIP（重症疾患多発ニューロパチー）、CIM（重症疾患ミオパチー）および PICS（集中治療後症候群）が⽣じる場合もある。
・循環器障害：中国のある研究では COVID-19 ⼊院患者の 2 割が⼼筋障害との関連を認めたと報告されている。患者の特徴として、併存疾患あり、⼈⼯呼吸器管理、ARDS、AKI、電解質異常、低蛋⽩⾎症、凝固異常を持つものが多く、死亡率も⾼かった。⼼筋障害の症状として、不整脈、⼼不全、左室駆出率低下、トロポニン I 上昇、収縮能低下を伴う重症⼼筋炎などがある。
・神経障害：4 割弱の患者に神経系の症状を認めたとする報告がある。症状は、頭痛、意識障害、混乱、嗅覚・味覚異常、感覚異常、視覚障害など。ウイルス性脳症を来す場合もある。
・認知障害：ある報告では呼吸不全やショックで ICU に⼊室した患者の ICU 退室後の認知機能は健常者の平均より 1.5 標準偏差低く、そのうちの 26%は 2 標準偏差低く、軽度のアルツハイマー病患者と同等の低下であった。また、12 ヶ⽉後の再検査でも⽬⽴った変化は認められず認知機能障害は継続する可能性が⽰されている。注意、視空間認知、記憶、遂⾏機能、ワーキングメモリーなど全ての認知機能が影響を受ける。
・精神機能：ARDS による ICU ⼊室歴のある患者での調査では、2 年後に PTSD が 22〜24％、抑うつが 26〜33％、不安症状が 38〜44％に認めたとされている。精神疾患を病前から有する患者はハイリスクである。

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COVID-19 ⽣存者に対するリハビリテーションの推奨⼿順

・他の患者とは別の病棟・区域で隔離する。
・活⽤されていない地⽅の病院や⼤学の学⽣寮などを改装した未使⽤施設を使い専⽤施設を設ける。
・より早期に介⼊を開始する。
・患者の⾃室内で実施する。
・集団での介⼊やリハ室での介⼊は禁⽌とし、必ず患者の⾃室にて⼀対⼀で対応する。
・家族の受け⼊れが可能であればより早期に退院する（他患者との接触機会を減らす）。
・共有の物品は必ず消毒する。可能であれば患者専⽤物品を⽤いる。
・最⼩限の療法⼠数で介⼊できるよう計画を⽴てる。
・患者の部屋に出⼊りする医療スタッフを最⼩限にする。
・歩⾏練習は普段あまり使われていない場所で⾏う。
・療法⼠・患者ともにサージカルマスクを着⽤する。
・患者同⼠は最低 2 メートル間隔をあけ、対⾯での会話や⾷事を避ける。
スタッフの勤務上の考慮事項

・頻回な体調確認。
・スタッフの感染、隔離、配置転換などで⼈員が不⾜する可能性がある。
・病棟での⼀対⼀対応が多くなるため 1 ⼈あたりの担当患者数が減る可能性がある。
・感染予防策が⽇々更新される可能性があり継続的なスタッフ教育が必要である。
・PPE 着⽤の訓練・再訓練の時間を確保する。
・呼吸理学療法や嚥下機能評価などの際は、エアロゾルに曝露する可能性があるため⾼レベルの防護具を着⽤する。
・最前線で臨床を⾏っている世界中の医療スタッフから常に最新の情報を得る。
・不要不急の介⼊や医療サービスは⾏わない。
・PPE 着⽤と感染対策に時間を取られ、作業効率が低下する可能性がある。
・シャワーを浴び、私服に着替えてから⾃宅に帰る。（制服のまま帰らない）
・スタッフを 2 チームに分け、⼀⽅で感染が拡がったら、もう⼀⽅が役割をカバーする。
・可能な限り会議はオンラインで⾏う。
在宅リハビリテーション

・在宅での介⼊は良い選択肢である。⾃宅では隔離が容易で、⼊院施設の対応にかかる負担も減ずることができる。正しく予防策を⾏えば、COVID-19 から回復した患者にとっても⼊院している患者にとっても安全である。
・遠隔で⾏う場合は、リアルタイムでも事前に録画したものを使⽤してもよい。
・患者と療法⼠両者が遠隔技術を使⽤できるようにするための⼿順を導⼊することが重要。

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COVID-19 ⽣存者に対するリハビリテーションガイドライン
呼吸リハビリテーション
・⼊院リハでは、息切れ、胸郭運動、横隔膜機能、呼吸筋筋⼒、呼吸パターン、呼吸数などを評価する必要がある。また、循環器系も評価する。
・急性期後（回復期）では、吸気筋筋⼒低下を認めた場合は吸気筋トレーンングを⾏う。深
くゆっくりとした呼吸、肩挙上を伴った胸郭拡張、横隔膜呼吸、呼吸筋のモビライゼーシ
ョン、気道クリアランス法（必要時）、そして呼気陽圧機器などを評価結果に応じ追加する。
・モニタリングすべき症状は、息切れ、酸素飽和度低下（95%未満）、⾎圧（<90/60 or>140/90）、⼼拍数（>100）、体温 37.2℃、過度の疲労感、胸痛、重度の咳、視界がぼやける、めまい、動悸、発汗、ふらつき、頭痛。
移動動作能⼒に対するリハビリテーション
・⾝体機能評価は ROM、筋⼒、バランス能⼒（Berg バランススケールを推奨）は必須。
・6 分間歩⾏試験または⼼肺運動負荷試験による運動耐容能評価も可能であれば実施する。
・国際標準化⾝体活動質問表（IPAQ）、Physical Activity Scale for the Elderly（PASE）、BarthelIndex によって⾝体活動量や障害を評価。
・理学療法プログラムとして、⼊院期は早期離床、頻回な体位変換から開始し、起居動作、起⽴着座、ベッド上で実施可能な運動、ADL 練習を、呼吸循環動態をモニタリングしながら実施する。
・筋⼒レベルに合わせてレジスタンストレーニングを実施する。
推奨は、8-12RM で 8-12Rep、1〜3 セットを 2 分間の休憩を挟みながら実施。頻度は週 3 回で 6 週間継続する。
・NMES（神経筋電気刺激療法）を実施しても良い。
・有酸素運動は、平地歩⾏、⾃転⾞エルゴメータ（上肢も可）、NuStep cross trainer などを使⽤する。初期は 3METs 未満の負荷から開始。その後、1 回 20-30 分、週 3-5 回まで負荷を漸増する。
・バランス練習も必ず実施する。
結語

・COVID-19 ⽣存者の多くは多くの併存症を有しており、彼らに対するリハビリテーショ
ンは⽼年期リハビリテーションと似通っている。患者によっては、ウイルス感染、ICU ⻑期滞在、⼈⼯呼吸器管理などが要因で種々の後遺症を呈している場合もある。
・⾝体機能・動作能⼒・社会参加に対する多⾯的な評価と個別的・前進的な介⼊を⾏うこと
で、⾝体機能や QOL の最⼤化を図ることでできる。

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No.15

【この⽂献から地域理学療法を展開する上で参考になること】
・COVID-19 感染回復後に想定される症状や障害が網羅的に記載され、また、具体的な理学療法評価、介⼊⽅法について提案されているため、COVID-19 感染から回復した対象者（特に⾼齢者）にどういった評価介⼊をすればよいかの参考になると考えます。
【出典】
Sheehy LM. Considerations for postacute rehabilitation for survivors of COVID-19. JMIR

Public Health Surveill. 2020;6(2):e19462. DOI: https://doi.org/10.2196/19462
発⾏⽇：2020/11/9
⽂責：秋⽥リハビリテーション学院 ⼭崎貞⼀郎