社会医療診療行為別調査からみた抜髄・感染根管治療状況の変遷

社会医療診療行為別調査からみた抜髄・感染根管治療状況の変遷
恒石 美登里 1），山本 龍生 2）

Change in Age of Patients Receiving Endodontic Treatment
from the Viewpoint of Dental Care Records
Midori Tsuneishi1），Tatsuo Yamamoto2）
1）

日本歯科総合研究機構，2）岡山大学病院 予防歯科

キーワード：社会医療診療行為別調査，診療報酬明細書，抜髄，感染根管治療，疫学
要 約
厚生労働省の社会医療診療行為別調査を用いて、昭和 55 年、平成 6 年および平成 19 年の根管治療の状況を分析した。その結果、歯科の全明細書数に占める根管治療の診療報酬明細書数の割合が最も多い年齢階級は、昭和 55 年の 30-39 歳から平成 19 年の 60-69 歳へと高年齢にシフトしていた。また、根管治療を抜髄と感染根管治療に分け、さらに各々を単根管歯と複根管歯に分けて、歯科の全明細書数に占める割合をみると、単根管歯と複根管歯の抜髄と感染根管治療の全てにおいて、昭和 55 年から平成 19 年にかけて 2 分の 1以下に減少していた。さらに、複根管歯の抜髄は 15-24 歳がいずれの年も最も多く経年変化が認められなかったが、単根管歯の抜髄と単根管歯と複根管歯の感染根管治療は最も多い年齢階級が年とともに高くなっていた。これらのことから、わが国の根管治療は経年的に高齢者に行われる割合が増加しており、単根管歯の抜髄と単根管歯及び複根管歯の感染根管治療を受ける患者層は相対的に高齢者層にシフトしてきたことが明らかになった。
緒 言

歯全体の 60%を占めていた 1）。また、わが国の横歯髄に不可逆的な病変が起こった場合、歯を保断研究 2）により、根管充填がなされた歯のうち、存するために根管治療が施される。しかし、根管約 40%にエックス線写真上で、根尖部透過像が観治療を行なった歯が、必ずしも良好な経過をたど察されたと報告されている。さらに、根管治療がるとは限らない。わが国の抜歯の原因調査による施された歯はされていない有髄歯よりも、高頻度と、無髄または根管充填がなされている歯が抜去に抜歯に至ることが報告されている 3）。したがって、できるだけ根管治療に至らないようにすることは、歯の喪失を防ぐ手段の一つであると考える。

【著者連絡先】〒102-0073 東京都千代田区九段北4-1-20
日本歯科医師会内
日本歯科総合研究機構
恒石美登里
TEL：03-3262-9346 FAX ： 03-3262-8810
E-mail ： tsuneishi̲mi@jda.or.jp

平成 19 年の医療経済実態調査報告 4）によると個人歯科診療所の医業収入の 86%は保険診療分である。つまり根管治療を含めた歯科医療のほとんどは保険診療でなされていると考えられる。恒石ら 6）は、社会医療診療行為別調査の診療報酬明細書のデータを用いて、抜髄および感染根管治療の― 64 ―

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 8，No.2（2008）

頻度を経年的に分析し、複根管歯の抜髄を最も高から、年齢階級別の抜髄および感染根管治療の診頻度に受ける年齢階級は経年的に変化がないにも療報酬明細書数を歯科の総明細書数で除し、100かかわらず、単根管歯の抜髄や単根管歯と複根管を乗じて割合を計算した。なお、昭和 55 年には、歯の感染根管治療を最も高頻度に受ける年齢階級根管貼薬を感染根管処置として算定していたためは高くなる傾向になることを報告した。に、感染根管処置と根管貼薬の区別ができない。

社会医療診療行為別調査では、1 か月分の抽出そのために、平成 6 年および平成 19 年ともに、感された診療報酬明細書から実際の処置の頻度を推

染根管処置に根管貼薬を含めて感染根管処置とし計している。これまでは根管治療の診療行為別のた。また、昭和 55 年には 2 根管と 3 根管を複根管データは公開されていなかったが、平成 19 年の社としていたため、平成 6 年および平成 19 年も 2 根会医療診療行為別調査では公開された 5）。そこで、管と3根管をまとめて集計した。

6）

前報告 と平成 19 年の状況の抜髄および感染根管

データ処理には、Microsoft Excel 2003（マイク治療の状況や年齢層の比較検討を行い、日本におロソフトアジアリミテッド、東京）を、統計分析

ける近年の根管治療の状況の一端を明らかにするには、SPSS 15.0 J for Windows（SPSS Japan，東ことを目的に分析を行った。

京）を用いた。
結 果

対象および方法

１．歯科全体および根管治療の診療報酬明細書数

１．資料についての、全年齢に占める各年齢階級の明細

厚生労働省の社会医療診療行為別調査では、各年の 6 月における 1 か月分の診療報酬明細書を層書数の割合の経年的推移化無作為二段抽出法によって抽出している。昭和各年の歯科全体の診療報酬明細書の総数に占め55 年および平成 6 年については、根管治療に関する各年齢階級の明細書数の割合を図 1 に示した。

る年齢階級別データが公表されていないため、恒昭和 55 年の明細書数の割合が最も多い年齢階級は石ら 6）のデータを使用した。平成 19 年については、30-39 歳であった。そのピークは平成 6 年に 40-49

社会医療診療行為別調査結果の 3 閲覧歳へとシフトし、平成 19 年には、30-39 歳と 50-59

第2表

歯科診療（総数）実施件数・回数・点数、診療行歳にあった（図1）。

為（細分類）、年齢階級別のデータ 5）を用いた。

根管治療の診療報酬明細書の全年齢の総計に対

なお、社会医療診療行為別調査では、昭和 55 年はする各年齢階級の構成割合（図 2）はピークが明政府管掌健康保険のみ、平成 6 年は政府管掌健康らかであり、昭和 55 年では 30-39 歳が最も多かっ

保険と国民健康保険、平成 19 年は政府管掌健康保険、国民健康保険および組合管掌健康保険を用いている。
２．方法
恒石ら 6）の報告と同様に、10 歳以上を対象とした。まず、平成 19 年の社会医療診療行為別調査結果から、歯科の全診療報酬明細書数に占める各年齢階級の明細書数の割合を計算した。また、根管治療の全診療報酬明細書数に占める各年齢階級の明細書数の割合を計算した。

図1

次に、平成 19 年の社会医療診療行為別調査結果― 65 ―

歯科の全診療報酬明細書数に占める年齢階級別割合

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および感染根管治療の、全年齢の明細書数の割合を見ると、昭和 55 年から平成 19 年にかけていずれも半減していた。
単根管の抜髄の割合が最も多い年齢階級は、昭和 55 年には 35-44 歳であったが、平成 19 年には 4554 歳となった。75 歳以上の単根管の抜髄処置の割合は、昭和 55 年に比べて平成 6 年や平成 19 年では3倍以上に増加していた。
図2

複根管の抜髄の割合が最も多かったのは、いず根管治療の全明細書数に占める年齢階級別割合

れの年においても 15-24 歳の階級であった。また、各年齢階級で割合は減少していたが、75 歳以上のたが、平成 6 年には 50-59 歳、平成 19 年には 60-69群では割合は増加していた。
感染根管治療では、単根管も複根管も割合が最歳へと高年齢の階級に変化していった。
各年齢階級別にみると、10-19 歳では、明細書も高くなる年齢階級は上昇していた。平成 19 年に数の割合は経年的に大きく減少していた。それにおいては、単根管では 65-74 歳で、複根管では 35-対して、50 歳代以降の年齢階級では経年的な増加

44歳で最も割合が多かった。

がみられ、平成 19 年の明細書数の割合が最も多考 察かった。特に 60 歳以降では、昭和 55 年と比較し厚生労働省の社会医療診療行為別調査結果よて、平成 19 年では 3 倍以上の増加がみられた。

り、昭和 55 年から平成 19 年の 27 年間で、歯科受２．各年齢階級における抜髄・感染根管治療（単療者の年齢構成は大きく変化していた。10-19 歳

根管・複根管）の診療報酬明細書数の歯科全体の診療報酬明細書数の割合は大きく減少し、50 歳の明細書数に占める割合代以降での明細書数の割合が増加していた。特に抜髄および感染根管治療を単根管歯と複根管歯60 歳代の件数割合の急激な増加が見られた。このに分け、年齢階級別に根管治療の診療報酬明細書変化の背景には、人口の少子高齢化があると考え数が歯科全体の明細書数に占める割合、および最られる。すなわち、若年者の人口が減少し、高齢も高い割合の年齢階級を表に示した。まず、抜髄者の人口が増加しているので、歯科受療者も高齢

表抜髄と感染根管治療（単根管・複根管）の明細書数が全歯科診療報酬明細書に占める割合（％）― 66 ―

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Volume 8，No.2（2008）化することが予想される。なお、昭和 55 年、平成

以上、昭和 55 年、平成 6 年および平成 19 年の社

6 年および平成 9 年のデータを比較する時に、用会医療診療行為別調査を用いて、根管治療の状況いたデータの年齢構成の違いを考慮しておく必要を分析した。その結果、歯科の全明細書数に占めがある。特に、昭和 55 年から平成 6 年では国民健る根管治療の明細書数の割合が最も多い年齢階級

康保険のデータが加わることにより、対象者の年は、高年齢にシフトしていた。複根管歯の抜髄の齢構成が高齢者に傾いた可能性がある。

明細書数が全歯科明細書数に占める割合は、15-24

少子高齢化に加えて、歯科の疾病構造の変化も歳が最も多く経年変化が認められなかったが、単影響しているかもしれない。若年者のう蝕罹患の根管歯の抜髄と単根管歯と複根管歯の感染根管治

7）

減少は歯科疾患実態調査の結果 から明らかであ療は最も多い年齢階級が年とともに高くなっていり、これは若年者の診療報酬明細書数の割合の減た。これらから、わが国の根管治療は経年的に高少につながっていると考えられる。また、高齢者齢者に行う割合が増加しており、単根管歯の抜髄で現在歯数の増加が起こっていること 8）から、高と単根管歯及び複根管歯の感染根管治療を受ける齢者の少数歯欠損者が増えたことなどにより、高患者層は相対的に高齢者層にシフトしてきたこと

齢者の明細書数の割合の増加に寄与していると考が明らかになった。今後は、若年者における複根えられる。また、審美的要求により鋳造冠やブ管歯のさらなるう蝕予防対策と、高齢者の根管治リッジの需要が増加し、便宜抜髄が増えたとも推療が行われる原因の究明と対策が必要と考える。

測される。
本研究の結果より、15-24 歳の若年層は 27 年間

文 献変化することがなく歯科の全診療報酬明細書数に1）安藤雄一，相田 潤，森田 学，ほか：抜歯の原因調査報告書，（財）8020 推進財団，東京，2005 ： 18.
2） Tsuneishi M, Yamamoto T, Yamanaka R, et al.：Radiographic evaluation of periapical status and prevalence of endodontic treatment in an Japanese population. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod, 100： 631-635，2005.
3） Eckerbom M： Prevalence and technical standardof endodontic treatment in a Swedish population. A
longitudinal study, Swed Dent J, Suppl 93： 1-45，1993.
4）医療経済研究機構：平成 19 年 6 月実施中央社会保険
医療協議会医療経済実態調査報告，医療経済研究・社
会保険福祉協会，東京，2008 ： 278．
5） 厚 生 労 働 省 統 計 表 デ ー タ ベ ー ス
http://wwwdbtk.mhlw.go.jp/toukei/data/650/2007/tou
keihyou/0006622/t0145406/ETU0002̲006.html および
http://wwwdbtk.mhlw.go.jp/toukei/data/650/2007/tou
keihyou/0006622/t0145406/ETU0002̲007.html（平成20 年 11 月 1 日アクセス）
6）恒石美登里，山本龍生，森田 学，ほか：診療報酬明細書からみた抜髄・感染根管処置頻度の経年的推移，口腔衛生学会雑誌，52 ： 229-234，2002．
7）歯科疾患実態調査報告解析検討委員会：解説平成17 年歯科疾患実態調査，口腔保健協会，東京，第 1 版，
2007 ： 22-26.
8）歯科疾患実態調査報告解析検討委員会：解説平成

占める複根管歯の抜髄の明細書数の割合が最も多い年齢階級であることが明らかになった。抜髄された複根管歯の多くは大臼歯であると考える。う蝕の有病率が減少してきたことが報告されている
ものの 7）、依然として重度のう蝕により歯髄炎を起こしている症例が多く存在することが推測される。根管治療を施された歯は健全歯よりも歯の寿命が短いことが報告されている 3）。また、う蝕に対する修復処置後には二次う蝕をはじめとする再治療をすることが多い 9）。大臼歯を中心とした一次予防のさらなる充実が望まれる。
感染根管治療の診療報酬明細書数の割合が最も多い年齢階級は、根管数に関係なく経年的に年齢の高い層にシフトしていた。感染根管治療の受療者の高齢化をもたらす要因としては、高齢の受療者の増加が挙げられる。また、う蝕などによる歯の喪失が減少し、再根管治療を行なうケースが増えたとも考えられる。また、根管治療技術の向上によって再治療に至るまでの期間が延長したとも解釈できる。今後の詳細な研究によりその要因が明らかになることが期待される。
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社会医療診療行為別調査からみた抜髄・感染根管治療状況の変遷

17年歯科疾患実態調査，口腔保健協会，東京，第 1 版，
2007 ： 27-32.
9）森田 学，石村 均，石川 昭，ほか：歯科修復物の使用年数に関する疫学調査，口腔衛生学会雑誌，
45 ： 788-793，1995.

Change in Age of Patients Receiving Endodontic Treatment
from the Viewpoint of Dental Care Records
Midori Tsuneishi，and Tatsuo Yamamoto（Japan Dental Association Research Institute and Department of Preventive Dentistry, Okayama University Hospital）

Key Words : national medical expenditure survey, dental care records,
pulpectomy, infected root canal treatment, epidemiology

The purpose of this study was to analyze change in age distribution of the dental service of endodontic
treatment in private dental clinic in Japan. Dental care records registered in the national medical expenditure survey of 1980, 1994 and 2007 were used.
The results were as follows；
1．The age group with largest percentage of the number of dental care records of endodontic treatmentchanged from 30-39 years old (in 1980) to 60-69 years old (in 2007).
2．The percentage of the number of dental care records of endodontic treatment in total number of dental
care records showed a remarkable decrease from year 1980 to year 2007.
3．The 15 to 24 year age group continued to receive the highest number of pulpectomy of multi-rootedteeth from year 1980 to year 2007. This suggests the need for new measures to prevent pulpectomy inmolars.
4．The frequency of infected root canal treatment of both single and multi-rooted teeth declined year byyear.
Health Science and Health Care 8（2）：64−68，2008― 68 ―