独立行政法人 国立病院機構 北海道医療センター

救命救急から慢性期まで、28 の診療科で取り組む迅速で適切な総合医療〒 063‐0005

札幌市西区山の手 5 条 7 丁目 1 番 1 号

電話 011‐611‐8111【外来受付時間】8：30～11：00／13：00～15：00（予約のみ） ※午後診療が無い科もありますので、ホームページで担当医師一覧をご確認くださいの診療科

28内科

糖尿病・脂質代謝内科

腎臓内科

精神科

アレルギー科

リウマチ科

脳神経外科

呼吸器外科

心臓血管外科

小児外科

皮膚科

形成外科

泌尿器科

眼科

耳鼻いんこう科

リハビリテーション科

放射線科

麻酔科

救急科

総合診療科

小児科（小児腎臓病センター、小児遺伝代謝センター）

救命救急センター

大血管と末梢血管の疾患へのVol.
最新治療2

2016.7

外科

く、近隣市町村からの救急隊による受け入れ

消化器内科

循環器内科

整形外科（脊椎脊髄病センター・足の外科センター・整形外科一般）要請にも応じています。第三次救命救急セン

婦人科

ターとして、迅速かつ広範囲からの傷病者の電話

医療連携室直通FAX

メールアドレス

受け入れが可能です。
ヘリポートも併設

予約方法や診察までの流れなどについて、メールでご質問を受け付けております。
※予約は、メールで受け付けておりません

受付時間

要

011‐611‐8116
011‐611‐8112
renkei-41@hosp.go.jp

医療連携室直通

平日 8：30～17：00（土日祝日および年末年始期間を除く）※即日入院・緊急受け入れは病院代表（011-611-8111）へ Dr to Dr でお願いします。

病床数500 床（一般病床 410 床、結核病床 50 床、精神病床 40 床）●患者様紹介の流れ

病棟数❶診療情報提供書 FAX

救命救急センター…1 病棟

結核病棟…… 1 病棟

精神病棟……………1 病棟

一般 ICU……… 1 病棟

主な診療機能・神経・筋疾患、成育医療、免疫異常に関する高度で専門的な医療を行う。
・がん、循環器病、腎疾患、内分泌・代謝性疾患、骨・運動器疾患、肝疾患に関する専門的な医療を行う。
・呼吸器疾患（結核を含む）に関する専門的な医療を行う。（結核の拠点施設）
・災害時の診療支援機能を備え、高度で総合的な医療を行う。

地域医療連携室❷紹介患者予約票 FAX❸・診療情報提供書
・紹介患者予約票交付

患者様・エイズに関する専門的医療を行う。（エイズ治療拠点病院）❺受診等報告・救命救急センターとして救急医療を行う。
・精神（主として身体疾患合併の精神疾患患者）に関する医療を行う。

❹診療情報提供書、紹介患者予約票
X 線資料等を持参

北海道医療センター

一般病棟…… 8 病棟

紹介元医療機関ステントグラフト内挿術
高周波アブレーションカテーテル治療
末梢血管インターベンション治療
バスキュラー・ラボ開設

呼吸器内科

地域医療連携室（北海道医療センター１階）

救急科医師 5 人が常勤。札幌市内だけではな

概神経内科●連携医療機関登録制度について

指定医療機関北海道医療センターでは地域の医療機関との医療連携の強化、さらに疾患によって地域医療支援病院／救命救急センター／三次救急医療機関／二次救急医療機関／地域災

は 2 次医療圏を超えた医療連携を推進するため、連携する医療機関に登録をお願い

害拠点病院（北海道）／災害時基幹病院（札幌市）／緊急被ばく医療の二次医療機関／しています。地域医療連携室にお問い合わせください。

精神科合併症受入協力病院／難病医療拠点病院／北海道がん診療連携指定病院／臨床研修指定病院（基幹型）●開放病床をご活用ください
連携登録医療機関に質の高い医療を提供するため、札幌市医師会と緊密な連携の下、開放病床を設置しています。当センターの医師と共同で診療を行うことで、外来・基本理念

入院・退院後のフォローを含めた一貫した治療を患者さんに提供できます。

人と自然の健康と調和を大切にする医療を実践します。
基本方針●高度専門医療、救急医療、政策医療を核に、先駆的な総合医療をめざします。

アクセス●患者のみなさまの立場になり、十分な説明と同意に基づく医療を行います。
●医療の安全管理に万全を期し、安心できる医療を提供します。
●信頼される医療連携を実践し、心のかよう地域医療に努めます。
●臨床研究と情報の発信を積極的に行い、医療の進歩に貢献します。
●情操豊かな医療人を養成し、教育・研修に指導的な役割を果たします。
●地域や公益を重視し、病院の健全経営をめざします。
●地域の健康と絆を大切にし、潤いある自然環境と快適な医療施設を提供します。

西区役所

基本理念 人と自然の健康と調和を大切にする医療を実践します。

大血管と末梢血管の疾患への心臓血管外科

不慮の事故 3.1

医長

医長
國重

吉本

川崎望

英之

公洋

正和

医療技術部長
石橋 義光

医師
井上

対象疾患

心臓血管外科と循環器内科の連携

北海道医療センターにおける「手術による治療が必要」と判断された

心臓血管外科は、循環器内科で診断後に当院では心臓血管外科と循環器内科がためには両科の合同カンファレンスがと全身を総合的に管理しながら治療を行う患者さんが対象になります。患者さんの合同カンファレンスを行いながら、一人ても重要です。
一方、一刻を争う場合には緊急治療がひとりの患者さんの状態に合わせた治療を提案しています。手術適応症例の検討

時 間 365
日体制で院内に常駐しています。心臓血行 え る よ う に、 専 門 医 がお互いの専門的視点を交えながら、診断管外科と循環器内科との協力体制に加や治療方針の確認、手術症例の報告など、や治療についてディスカッションしまえ、総合病院という強みを生かした各専な疾患の緊急対応が可能です。

門各科とのオンコール体制で、さまざます。
薬物治療やカテーテル治療を行う患者
さ ん は 循 環 器 内 科 が 主 に 担 当 し て お り、対象疾患●末梢動脈疾患：人工血管置換、バステントグラフト）

腹 部 ）、 血 管 内 治 療（ 胸 部・ 腹 部●大動脈疾患：人工血管置換（胸部、●心臓腫瘍

医師

医師

医師

医長

医長

医長

医長

舩津真希子

水上 和也

本間 恒章

明上 卓也

武藤 晴達

藤田 雅章

佐藤

井上 仁喜

内科系診療部長
竹中孝

塞性動脈硬化症、解離性大動脈瘤、胸・ファブリー病など）、先天性心疾患、閉イドーシス、アミロイドーシス、心筋炎、二次性心筋症（虚血性心筋症、サルコなど）、心筋症（肥大型・拡張型心筋症）、膜症（大動脈弁・僧帽弁・三尖弁膜症性高血圧症、二次性高血圧症、心臓弁症候群など）、高血圧・低血圧症、難治

心室頻拍、心房細動・粗動、ブルガダ

QT 延長症候群、期外収縮、上室頻拍、ク、洞機能不全症候群、WPW 症候群、循環器内科

狭心症・心筋梗塞（急性、陳旧性）・虚ン拡張、ステント留置）イ パ ス 手 術 血 管 内 治 療（ バ ル ー

医師

菊地 麻美

腹部大動脈瘤、深部静脈血栓症、肺高血性心疾患、心不全、不整脈（房室ブロッ●静脈疾患：下肢静脈瘤手術（血管医師加藤 瑞季

血圧症、肺動脈血栓塞栓症、睡眠時無成（大動脈弁 僧帽弁 三尖弁）

●心臓弁疾患：心臓弁置換および形

内焼灼術、伏在静脈抜去、高位結医師大津 圭介実紮）、透析用内シャント造設術

医師●その他心血管関連疾患

呼吸症候群、失神など循環器疾患

夏井 宏征術（人工心肺使用および非使用）●虚血性心疾患：冠動脈バイパス手

単位：％

医師

北海道医療センター

循環器内科 と 心臓血管外科 の合同カンファレンス☎ 011‐611‐8111（代表）が関与しています。さらに、その割合は年々増加傾向にあります。血管に起こ

医師

24

厚生労働省が発表している日本人の死因順位の第 1 位はがんですが、第 2 位の

出典：厚生労働省「平成 26 年人口動態統計（確定数）」

23

15.5

9.4

といった状態で、数年にわたって自覚症状がないまま進行します。安全に治療
28.9

脳血管疾患 9.0を行うためには、早期発見・早期介入と外科と内科のスムーズな連携が必要です。
心疾患
肺炎

る病気は主に「血管が詰まる」「血管が膨らむ」「血管の機能に異常をきたす」
がん
老衰 5.9

心疾患、第 4 位の脳血管疾患、第 9 位の大動脈瘤および解離の多くは、血管病
大動脈瘤および解離 1.3
慢性閉塞性肺疾患 1.3
自殺 1.9腎不全 1.9

最新治療
平成 26 年 日本人の死因

循環器ホットライン（循環器医師直通番号）の携帯カード・ステッカーがありますので、ご要望の際は当院の企画課にご請求ください。

毎週月曜夕方に開催しディスカッションしています

循環器内科と心臓血管外科に所属する医師は 18 人（研修医含む）

心臓血管外科

腹部大動脈瘤 治療症例

胸部・腹部の大動脈瘤に対する手術体制…心臓血管外科医 3 人、機械出し看護師 1 人、放射線技師 1 人、麻酔科医 1 人

90 歳男性（ステントグラフト内挿術

脳梗塞、下行結腸腺腫、胃食道逆流症、胃幽門前庭部毛細血管拡張症、手術歴
は急性虫垂炎、右鼠径ヘルニア
20 歳からの喫煙歴あり

Thoracic Endovascular Aneurysm Repair／Endovascular Aneurysm Repair
大動脈瘤は破裂すると、突然死を招く危険性の高い恐ろしい疾患です。その標準的治療は成績が安定している「開胸や開腹による人工血管置換術」ですが、当院では患者さん主訴への負担が少ないステントグラフト内挿術を 2010 年開院当初より導入しています。

組みを縫着した人工血管であるに鼠径部の血管から金属製の骨ステントグラフト内挿術は主鼠径部血管からステントグラフトを挿入部位に適した血管が存在すにステントグラフトの固定適応には「動脈瘤の前後治療の要点㎜程度のシースを挿入る 」「 ア ク セ ス ル ー ト と な～る血管に高度の狭窄、蛇行、30

地域の医療機関の皆さまへ

25

以下のような状況の患者さんには、専門的な検査をお勧めください

20●高血圧症、糖尿病、高脂血症、肥満などの生活習慣病のリスクファクターを持っている、喫煙習慣がある（高齢である）●他疾患でエコー、CT、MRI を行った際に動脈瘤の存在が疑われる所見がある●胸部 X 線で胸部大動脈の拡大が疑われる●腹部に拍動性腫瘤を触知する

151050

ステントグラフトを収納した直径石灰化がない」など、いく5し、動脈瘤の中で展開して破裂【主な専門】心臓、血管、血管内治療【認定資格】
心臓血管外科専門医 修練指導者
胸部外科認定医脈管学会専門医
腹部ステントグラフト指導医
胸部ステントグラフト実施医
日本血管外科学会認定血管内治療医
外科専門医・指導医
下肢静脈瘤血管内レーザー焼灼術実施医

開腹手術

35

つかの解剖学的な条件が必

川崎 正和

ステントグラフト内挿術（件）を防ぐ治療です。これまで治療

心臓血管外科 医長

要です。

腹部大動脈瘤

ステントグラフト

手術では「ステントグラフトを安全に目的部位へ運（年）ぶ」「動脈瘤への血流を完全に遮断する」ことが重要

2010 2011 2012 2013 2014 2015

9歳の男性に対し0になります。留置したステントグラフトが血流によっ5て移動しないよう、バルーンカテーテルを用いてしっ10

かりと固定部位に圧着します。

転帰 軽快

例で、経過はおおむね良好です。

715

治療後の管理と経過

20

術後は、造影CTで定期的に治療効果を判定します。

25

動脈瘤内への血液の漏出（エンドリーク）やステント

11
退院日目

グラフトの移動がないか、瘤は拡大していないかなど、30

慎重に経過観察します。治療前の動脈瘤の直径から開胸手術㎜以上拡大したら再治療を検討しますが、当院実績で35

は こ れ ま で の 116 例 の 本 治 療 施 行 症 例 中、 追 加 治（件）

療を必要としたのは術後評価
10（3D-CT施行）
日目を断念していた高齢者でも受けることができる低侵襲な方法として年々広まっています。当院でもて治療を行い、経過は良好です。

胸部大動脈瘤
ステントグラフト内挿術

690

11

学会が組織す3す。当院には実施医および指導医が 人います。この治療法には放射線被ばくを伴う、腎機能障害を有する患者には適さかを決めています。

ないなどの欠点はあ手術りますが、やはり低4日目

侵襲治療という利点

入院患者さんの状態に応じてステントグラフトを用いるか、開胸・開腹による人工血管置換術を実施するが大きな特徴となり北海道医療センターでの実績ます。

●胸腹部 X 線検査●心電図●呼吸機能検査● ABI 検査
●心エコー検査●胸腹部大血管造影 CT

従来の手術と異なる特殊性から関連

術前検査

るステントグラフト実施基準管理委員会では、本治療

ステントグラフトシース

下行結腸腺腫の診断で消化器内科に通院中、腹部エコー検査と CT で指摘。

法に対して術者と実施施設に一定の基準を設けていま現病歴患者さんの負担を軽減する大血管治療なし（エコーと CT にて腹部大動脈瘤）

1日目）

TEVAR
EVAR

既往歴

2010 2011 2012 2013 2014 2015

診療の予約は診療情報提供書を FAX で地域医療連携室まで［FAX 011‐611‐8112］（年）

54心臓血管外科

下肢静脈瘤 治療症例

下肢静脈瘤

70 歳代女性

正常な状態

既往歴

20 年以上前から、両下肢静脈瘤あり。

下肢静脈瘤に対する高周波アブレーションカテーテル治療
Radiofrequency Ablation Catheter

主訴

下肢の表在静脈内の弁が壊れて逆流・うっ血が起きると、皮膚直下に蛇行や瘤が確認さ最近になり、両下肢に痛みや重だるさを感じるようになった。

れるようになります。「下肢静脈瘤」という血管の異常ですが、つらい症状が出ない場合には年齢や体質によるものと長年放置されてきました。しかし、近年登場した高周波

現病歴

アブレーションカテーテル治療で「1 泊入院で患者さんの QOL を向上できる」ことか静脈を高周波で焼灼し閉塞させるから時間程度。静脈弁の壊れた静脈だけを血管内から治療できるため、侵襲が少なく、術後の痛みもほとんどありません。傷口はカテーテルを挿入するための小さな刺入部のみです。

2刃で切開する法を行います。

切開創は小さく目立ちません。

治療後の合併症

稀に起こる重大な合併症に深部静脈血栓

noisluvabats

下肢静脈瘤治療の主流は、静脈に硬化剤を注射器で注入する硬化療法、弁の壊れた静脈を外科的に引き抜く静脈抜去術（ストリッピング手術）でしたが、近年になり高周波を使用する「高周波アブレーションカ

治療血管の再開通なし症（エコノミー症候群）があります。足を肺血栓症の合併なし

治療の要点

平均手術時間 60 分

テーテル治療」が選択肢の一つとして加わ3：4：3

長時間動かさないことが原因ですが、手術左：右：両りました。

3：7

後にエコー検査を行い、血栓の有無を確認

男：女

当院では血管外科治療を専門に行ってい763 歳（55 ～ 75 歳）

この治療は、静脈内に挿入したカテーテ【主な専門】血管、血管内治療、救命救急【認定資格】
外科専門医
脈管学会専門医
腹部ステントグラフト実施医
下肢静脈瘤血管内レーザー焼灼術実施医救命救急専門医

10 例

平均年齢

します。万が一の場合の治療法（ヘパリン井上 望

症例る心臓血管外科医が担当します。

心臓血管外科 医師

7㎝の金属コイルに（2015 年 9 月～ 2016 年 5 月）

治療前

ルの先端部分にある約4 血管の閉塞
静脈壁のコラーゲン繊維は 60℃で分解・収縮し、最終的に血管が閉塞します投与）も確立されています。

高周波アブレーション
カテーテル治療

高周波アブレーションカテーテル治療の120℃で均一に静脈を熱処理して縮めます

治療後
北海道医療センターでの実績

高周波を流し発熱させて静脈を熱変性させ●下肢に「かゆみ」「皮膚の変色」などで皮膚科を受診したが、なかなか改善しない●下肢に「しびれ」「痛み」などで整形外科を受診したが、なかなか改善しない●下肢が「重い」「むくむ」などで内科を受診したが、なかなか改善しない

診療の予約は診療情報提供書をFAX で地域医療連携室まで［FAX 011‐611‐8112］

手術後は、すぐに歩行可能ですので、退痛み、かゆみ、下腿筋の疲労、むくみ、こむら返りなど最中に動脈瘤の形状が適さないと判断した

自覚症状閉塞させる方法です。焼かれた静脈は数カ

リスクファクター 妊娠・分娩による静脈の圧迫、長年立ち仕事に従事している（高齢である）

1

ほかの静脈瘤があった場合は、真上を尖3 静脈を 7㎝ずつ焼灼

地域の医療機関の皆さまへ
下肢表在静脈の拡張、蛇行を認める以下のような状況の患者さんには、専門的な検査をお勧めください

院後は、これまで通りに旅行や散歩などを

2 静脈周囲を局所麻酔

場合には、静脈抜去術に切り替えることも1 カテーテルの挿入

月で吸収され、その役割は別な血管が代行（写真提供：日本コヴィディエン株式会社）楽しむことができます。

2014 年 6 月に保険適応になった
血管内焼灼用高周波治療機器時間

下肢静脈瘤は命にかかわる病気ではありませんが、自然治癒もしません。足がだるい、痛いと思いながらも、何十年も経過してから受診される患者さんがほとんどです。妊娠や分娩を経験した女性だけでなく、立ち仕事を長年続けてきた男性にも発症します。高齢になり下肢の筋力が弱くなると症状が強くなり、筋力や体力の低下につながります。潰瘍ができたり、感染を起こしたりするケースもあります。

転帰 症状の改善

し か し、「もう高齢だから無理しない方がよい」

異常なしとの誤解から治療への理解が進んでいませんが、「体1 週間後評価外来 （エコー検査施行）への負担も痛みも少ない治療」だからこそ、高齢の合併症なく、症状改善し、独歩退院方も安心して受けていただけます。また、「自分の術後評価・退院

足 で 無 理 な く 歩 け る 」 と い う メ リ ッ ト が「 人 生 の2日目

（エコー検査施行）

89

QOL 向 上 」 に つ な が り ま す。 当 院 で 治 療 を 受 け

手術時間は 73 分歳。「足が軽くなりました。これで1入院・手術（両下肢）日目

た最高齢者は●触診

孫との外出を楽しめます」と笑顔で退院されました。

●問診●視診●エコー検査人生の QOL を向上するための治療です

入院時検査

ら全国的に手術症例数は増加傾向にあり、当院でも 2015 年に本格導入しています。
治療は全身麻酔で行われ、両足でが両方向に流れるため静脈圧が上昇し瘤が発生します

健康な静脈弁は、血液を心臓に向かって流します

入院期間が短く、術後の痛みが少ない病変が生じた静脈弁は、血液可能です。

足の静脈が膨み、デコボコになります

します。

かかりつけ医からの紹介で来院し、高周波アブレーションカテーテル治療を希望。

6循環器内科

下肢閉塞性動脈硬化症 治療症例

下肢閉塞性動脈硬化症の血管造影

70 歳代男性

治療後

治療前

既往歴

膝窩動脈完全閉塞

高血圧、慢性腎不全、維持透析
過去に浅大腿動脈に対しステント留置。
主訴

下肢閉塞性動脈硬化症に対する末梢血管インターベンション治療
Percutaneous Peripheral Intervention

下肢閉塞性動脈硬化症は重症化すると足切断に至る場合もある深刻な病気で右足趾潰瘍すが、痛みや冷えといった症状が出ていても、年齢や疲れによるものと思い

現病歴

込み治療が遅れがちです。軽度であれば薬物療法や運動療法で症状の改善を重症下肢虚血。右第 4 趾腫瘍、右足背潰瘍を形成し、当院皮膚科を受診した
後、血管外科受診。血管拡張薬、軟膏で治療を行うも改善せず、循環器内科で血管内治療施行。ABI 検査は左右とも異常低値（右 0.26、左 0.16）。

目指しますが、動脈硬化が進んでいる場合は下肢の血管を広げて血行を良く集学的・横断的治療で足を切断から救済

治療の要点

カ テ ー テ ル 治 療 が 困 難 な 場 合 に は、 外 科目覚ましいインターベンションの進化に潰瘍や壊疽が進行してしまうと、残され的なバイパス手術を選択するしかありま

こ れ ま で は、 石 灰 化 病 変 な ど が あ り、た治療法は足の切断しかありませんでしせ ん で し た が、 当 院 で は そ れ を 解 決 す る

下肢閉塞性動脈硬化症の診断が遅れ、足た。しかし近年、インターベンションの新【主な専門】循環器病学全般
冠動脈・下肢動脈インターベンション【認定資格】
日本循環器学会専門医
日本内科学会総合内科専門医

血管治療には、内科的治療と外科的治療の両方が必要になってきます。足が壊疽を起こすと皮膚科・形成外科、足を切断すると整形外科や血管外科などの専門医の技術が欠かせません。壊疽を起こさないように、皮膚科や形成外科による創処置が行われるとともに、やむなく切断に至ってしまう場合でも、整形外科などが対応。コメディカルスタッフを加えたチーム医療を行っています。

装 置「CROSSER（ ク ロ ッ サ ー）」 を明上 卓也

コメディカルスタッフ

技術の開発やカテーテルやステントなどのカテーテル治療が困難と言われた場合でも循環器内科 医師

皮膚科
形成外科

CROSSER は、石灰化を伴うような閉塞病変を振動波で崩し、カテーテルを通すことができます。
●ガイドワイヤーの通らない方●カテーテルが通らない方●高度石灰化の進んでいる方（特に透析患者に増加しています）●慢性完全閉塞病変の方

月 に 導 入 し ま し た。 他 院 で梢血管でも血管内治療が可能なりました。

CROSSER を 併 用 し て 石 灰 化 病 変 治2015 年

検査
看護ケア
創処置

2015 年

治療はまず患部を特定す療を行い、バルーン拡張やステント留置を4CROSSER（株式会社メディコン）
フットケア
創処置
デブリドマン

デバイスの進歩により、膝から下の細い末る と こ ろ か ら 始 ま り ま す。

2014 年

追加することで良好な結果を得ています。

040

CT、MRI に よ る 下 肢 動203脈の画像診断が有用です。X

60

40

循環器内科
血管内治療
バルーン
ステント
CROSSER

治療後の管理と予後（件）60

外科手術
バイパス手術
切断術

線透視をしながら、カテーテれているほど、全身の血管に重度の動脈硬末梢血管インターベンション治療

血管外科
整形外科

ルを鼠径部などの動脈から挿使って血管内をじかに広げま化を起こしています。地域のかかりつけ医

術後 ABI は正常化し、チーム医療北海道医療センターの実績入し、血管の狭窄および閉塞す。下肢閉塞性動脈硬化症にと密接に連携し、糖尿病や高血圧、脂質異※入院期間は患者さんの状態によって異なります

閉塞性動脈硬化症の患者さんの 割から対するカテーテルによる血管常症などの治療を徹底して行うほか、心臓血管内エコー画像

退院部をバルーン（風船）やステ拡張術の割合は年々増えてい疾患など合併症の発見にも力を入れ、さら事前の検査所見から、通常のバルーンによる拡張では治療困難が予測されたため、CROSSERを用いて治療。その後はバルーン拡張を行うことで良好な血流を認め、血管内治療を終了。

5割が狭心症や心筋梗塞を合併すると言わますが、血管の状態によってに血管診療技師による精査やフットケアなカテーテル治療

ントと呼ばれる金属製の筒をは外科的に静脈グラフトや人どの診療体制を確立し、「足を切断しない」

入院

転帰 足趾潰瘍は改善

9

術前

血管造影画像工血管を用いたバイパス手術

4日目

CROSSER 使用後治療に力を注いでいます。

2日目

バルーン拡張後を行います。

1

ABI 0.26

総大腿動脈病変に対する CROSSERとバルーン拡張による治療

CT にて血管評価。以前留置された浅大腿動脈のステント内再狭窄と、その遠位部の狭窄、および膝窩動脈完全閉塞、前脛骨動脈完全閉塞などを認める。
高度石灰化を伴う病変のため治療抵抗性の予測あり。

ABI 測 定 や 血 管 エ コ ー、ABI 1.21

入院時検査日目するインターベンション（血管内）治療を検討します。

前脛骨動脈完全閉塞

地域の医療機関の皆さまへ
以下のような状況の患者さんには、専門的な検査をお勧めください
リスクファクター
高齢 45 歳以上の男性（閉経後の女性も意外と多い）、糖尿病、LDL コレス
テロール 140 以上、喫煙、肥満、高血圧、狭心症などの心疾患を有する方

自覚症状
下肢の痛みや冷え、間歇性跛行（下肢に疲れ、だるさ、痛み、こむら返りなどの症状が起こり、歩行が困難になるが休むと軽減する）

診療の予約は診療情報提供書をFAX で地域医療連携室まで［FAX 011‐611‐8112］
8末梢動脈疾患の簡易診断とポイント

末梢動脈疾患のリスクファクター

療で足の状態をチェックすることが重要

肢慢性動脈閉塞症と呼ばれていた疾患
高血圧

喫煙
肥満

月末で試験に合格しています。

例提出が義務付けられ、認定を有し、規定の実務経験、症理学療法士のいずれかの資格

放射線技師・臨床工学技士・師・看護師・准看護師・診療認定取得者は、臨床検査技す。

無侵襲的検査に携わっていまキュラー・ラボで脈管領域の医療機関で開設が相次ぐバス

全 国 に 1011 人。 全 国 の師 は、2016 年

学会）が認定する血管診療技

日本静脈学会・日本動脈硬化

管 外 科 学 会・ 日 本 脈 管 学 会・

管診療技師認定機構（日本血2006 年 に 発 足 し た 血

下肢動脈の脈拍を触知する

右差を確認する

左右同時に触診し、皮膚温の左触診のポイント

片方の足の筋肉だけ痩せている

ノーゼを認める

皮膚の色調が蒼白あるいはチア視診のポイント

ので診断には注意が必要

整形外科的な疾患の場合もある

ることが多い齢のせいだと思って放置してい歩くと足が痛む患者さんは、高問診のポイント

こんな人に要注意！

です。

高齢に加え、糖尿病や高血圧、高脂血は、国際的なガイドラインに準じ、現在

・糖尿病

また、これまで閉塞性動脈硬化症や下症などの生活習慣病があると、動脈硬化は末梢動脈疾患に統一されつつありま

月に開設し、末梢動脈疾患の無侵襲的検を

脂質代謝異常症

末梢動脈疾患の早期発見が心臓や脳の動脈硬化症を防ぐ症という状態になりやすく、共通の経過す。
末梢動脈疾患の増加に伴い、当院ではによって、脳梗塞や心筋梗塞、手足に血液を届ける末梢動脈が狭窄や閉塞する末糖尿病や人工透析を受けている人、心査によるスクリーニングを血管診療技師「バスキュラー・ラボ」を 2016 年

疾患の既往がある人は「全身的な動脈硬が行っています。

梢動脈疾患が発症します。

化 症 の 一 部 」 と し て、 末 梢 動 脈 疾 患 を持っていることが多いことから、日常診

足首と上腕の血圧を測定し、その比率（足首収縮期血圧÷上腕収分 ほ ど。ABI が縮期血圧）を計算します。検査時間は以下だと、下肢動脈の狭窄や閉塞・の可能性があります。

加圧（㎜Hg）

超 え た 場 合 は、0.1

一過性脳虚血性発作（TIA）

動脈の石灰化が0.2

下肢に超音波を当て、そ脳梗塞疑われます。

0.3の反射（エコー）から血管

1.10
1.08
0.51

時間程度を要0.4の状態をリアルタイムに診分から灌流量（％）

0.5分ほどの検査です。

申し込み先

10.6～

ABI
0.7

る

ABI
0.8

画像から読み取る形状と血ABI：Ankle Brachial Index

虚血性心疾患、脳血管障害の既往あり

臨床検査技師
超音波検査士
血管診療技師

ABI010203040506070809010006080

異常左足部 ‐ 足底内側02040加圧（㎜Hg）
10012014016003

武智 愛梨

ABI0.2流 波 形 か ら 病 態 を 把 握 し、

0.4

動脈硬化の有無、血管の詰

0.6

まり具合、プラークの大き

SPP：Skin Perfusion Pressure

70 歳
以上の男性

血管診療技師2☎ 011‐611‐8116（直通）■左足首血圧
最高107

ベッドで仰向けになった安静状態の患者さんの測定

0.8

さなどを調べます。

上肢下肢血圧比検査

1011

皮膚組織灌流圧検査

動脈硬化が基盤になり発症する主な疾患

慢性腎臓病
（CKD）
、人工透析

臨床検査科

北海道医療センター 地域医療連携室■右足首血圧最高105

末梢動脈疾患の存在が疑われる患者さんは早めの検査をお勧めします

木曜午後■左足首血圧
最高8230部位を加圧後に減圧し、血流が再び灌流し始めた時の1.4

CVT：Clinical Vascular Technologist

検査日時■右足首血圧
最高134■左上腕血圧
最高97
平均70
最低55
脈圧
72

皮膚微小循環を確認します。

灌流量（％）

1.0

狭心症
4

バスキュラー・ラボ 完全紹介予約制■左上腕血圧
最高156
平均117
最低81
脈圧
750.83正常ABI 検査例

91.2

心筋梗塞
101

随時医療機関からの予約を受け付けています■右上腕血圧
最高155
平均114
最低77
脈圧
78

■右上腕血圧
最高96
平均67
最低52
脈圧
44

●間欠性跛行●安静時疼痛●壊疸●壊死異常

末梢動脈疾患（PAD）
左足部 ‐ 足底内側バスキュラー・ラボ 開設
北海道医療センターの心臓血管外科では、2016 年 2 月にバスキュラー・ラボ（血管生理検査専門外来）を開設し、関連診療科の協力を得ながら、末梢動脈疾患（PAD：Peripheral Arterial Disease）のスムーズな早期発見と早期介入に努めています。

無侵襲な3 つの検査

0
血圧脈派検査装置
Form PWV/ABI

正常する生理検査法で、末梢組織の虚血評価に有効です。

SPP 検査例

Vascular Labo

早期に発見するための●頭痛
●意識障害
●胸痛
PAD4000 SPP レーザ血流計15

末梢動脈疾患を正常
異常

末梢動脈疾患のスムーズな検査体制
Vascular Ultrasound

Peripheral Arterial Disease

血管超音波検査10

バスキュラー・ラボで行っている※通常の末梢動脈疾患の診察は、心臓血管外来で火曜と木曜の午前に行っています