UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．23，2016

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中等度認知症高齢者の更衣援助のためのイネイブルメントの概念に基づく看護介入の検討
中筋 美子

要

旨

【目的】
本研究の目的は、「認知症高齢者の更衣援助のためのイネイブルメントの概念に基づく看護モデル」を用いて更衣援助を行い、その有効性を検討することである。この看護モデルは、Dawson et al．（1993）／山下（2002）が提唱した「イネイブルメントの概念に基づく看護」をもとに作成した。このモデルは、認知症高齢者の更衣動作に関連するセルフケア能力・社交性能力・対人関係能力・認知機能のアセスメント項目と、能力を強化・代償するための看護介入で構成される。

【研究デザイン】
介入事例研究【研究方法】
対象者は、介護老人保健施設またはグループホームに入所・入居している中等度認知症の女性高齢者５名である。
「認知症高齢者の更衣援助のためのイネイブルメントの概念に基づく看護モデル」を用いて、１週間、就寝前に更衣援助を行った。更衣援助中の対象者の発言・表情・行動を記録したものをデータとして、質的帰納的に分析した。

【結果】
更衣場面では、セルフケア能力・社交性能力・対人関係能力・認知機能の４分野の残存能力が発揮された。また、【認知症をもちながら暮らす経験】が語られ、【援助を受け入れて援助者に働きかける】【親密さをもって他者へかかわる】【自分を保っていようとする】という力が発揮されていたことが明らかになった。

【結論】
本研究により、セルフケア能力、社交性能力、対人関係能力、認知機能を念頭において、残存能力を強化し、失われた能力を代償する看護介入は、潜在する残存能力をより多様に引き出す可能性が示された。このことから、更衣援助を行う上で、本モデルは有効であったと考える。

キーワード：イネイブルメント、残存能力、認知症高齢者、看護介入、日常生活動作

兵庫県立大学看護学部

老人看護学

106

イネイブルメントの概念に基づく看護介入

開発されてきたが、従来用いられてきたアセスメント方Ⅰ．研究の背景

法は、入浴や整容等の大きなカテゴリー毎に評価するた

日本における認知症有病率は15％、有病者数は平成24

め、評価結果と認知機能障害との関連を明らかにするこ

年時点で約439万人と推定されており１）、今後も認知症とや、根拠ある具体的な介入方法を検討することは難し

者数は増加すると予測されている。認知症は「一度発達い。しかし、このAAIは認知症高齢者が日常生活を営むした知的機能が、脳の器質的障害によって広汎に継続的上で障害される細やかな実行能力に視点を置くため、２）」である。認知症高齢者は、人が生介入を要する部分を細かく、具体的に把握できる。さら活するうえで基盤となる記憶、見当識、判断、思考等のに、この看護モデルでは、AAIを用いて捉えた各能力の認知機能に障害を抱えているために、自立して日常生活

存在、喪失に応じてそれぞれ強化・代償するための効果を営むことが困難となる。また、認知症の原因疾患の多的な看護介入法も提示されている。これは、生活上の諸

くは進行性であり、根治治療が困難なため、徐々に障害

行動に内在する能力に対応した介入であるため、様々なは重度化していく。そのため、認知症高齢者は医療・介生活援助に適用することができる。

に低下した状態

護・福祉サービスを利用し、援助を受けることになる。

なお、様々な日常生活動作のうち、本研究では認知症

この時、もし援助に携わる者が本人の能力を過小評価し高齢者の更衣場面を取り上げて検証を行うこととする。

て、もしくは保護的になり過ぎて必要以上に援助してし認知症高齢者は、病状の進行とともに季節や状況に合

まうと、その時まだ本人が持っている力を発揮する貴う服が選べなくなるだけでなく、視覚認知や行為障害の重な機会を失うことになる。そのような状況が続いた場

他、様々な神経所見を呈することもある ２） ために、釣合、認知症高齢者の力は衰え、身体機能が低下し、認知

り合いのとれた服を順序よく、かつ適切に着ることが困

機能障害までもが進行したように見えてしまうことがあ難となる。それゆえ、援助が必要となるが、援助者がり、これはエクセス・ディサビリティ（excess disability）

自分の体に触れる意味や目的を認知症高齢者が理解できと言われている３）。

ず、不安や恐怖を抱いた結果、拒否や抵抗を示し、更衣

そこで、認知症高齢者がこのような状態へ陥ることを動作の遂行が困難となることや、援助者にとって認知症防ぐために、「たとえその人が認知障害をもっていても、高齢者のケアに対する困難感を抱く経験となることもあ

日常生活を有意義に送ることができるように支える看護る。以上から、この看護モデルは様々な日常生活動作のの方法 ３） 」として「イネイブルメントの概念に基づく援助に適用できると考えられるが、そのなかでも更衣場看護」が提唱されている

３）。Dawson et al．（1993）／

山下（2002）は、看護者が認知症患者の残存能力を見極面を取りあげる意義が大きいと考え、更衣動作の援助に適用して検証することとした。

め、その能力をさらに高めることができれば、患者はその能力を日常生活の中で発揮することができ、エクセス
・ディサビリティを防ぐことができると述べている３）。

Ⅱ．研究目的

このイネイブルメントの概念に基づく看護を展開する際

本研究の目的は、Dawson et al．
（1993）／山下（2002）に用いられるツールが「残存能力測定尺度（Abilitiesの「イネイブルメントの概念に基づく看護 ３） 」をもとAssessment Instrument；以下、AAIと記す）」であに、研究者が作成した認知症高齢者の更衣動作に関連する。AAIの評価項目は、認知症高齢者が日常生活を営む

る残存能力のアセスメント項目と、各能力を強化・代償

上で不可欠とされるセルフケア能力、社交性能力、対人するための看護介入指針からなる「認知症高齢者の更衣関係能力、認知機能の４分野に大別され、各分野に含援助のためのイネイブルメントの概念に基づく看護モデ

まれる細やかな実行能力がその下位に置かれて構成されル」を用いて更衣援助を行い、その有効性を検討するこる。細やかな実行能力とは、生活上必要な諸行動に内在とである。

し、その基盤となる力である。この生活上必要な行動、
つまり日常生活動作のアセスメント方法は、これまでも

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Ⅲ．用語の定義107

６．認知機能人が外部からの刺激（人、物、出来事）に対して意味

１．イネイブルメント

づけをする機能をさす。Dawson et al．（1993）／山下「できる能力に働きかける過程 ３） 」と定義されてい（2002）は認知機能として、自己と他者に対する理解・る。能力の喪失ではなく、その人のできる力、持ってい情緒の認識・感触による認識・時間の認知・想起・うれる資源に焦点を当て、それを日常生活の中で最大限に発しいとか楽しい等の主観的感情を経験する能力に焦点を揮し、支障なく有意義な生活を維持できるように支えて当てている。このうち、本研究でのアセスメント項目にいくことをさす。

は「自己に対する理解」「時間の認知」「主観的感情を経
験する能力」を取り入れた。

２．残存能力
様々な能力を喪失していく中にあっても、本人が保持

７．強化する

している能力をさす。残存能力は、アセスメント項目の保持された能力を継続して使えるようにすることを言質問やテストによって観察される言葉・行動と、援助場う。日常生活の中でその力を使う機会をもつことをさす。

面で観察される言葉・行動として表現される。

８．代償する３．セルフケア能力

生活を維持できるように失われた能力を補完すること

入浴、整容、着替え、その他安全に移動し活動する能を言う。生活に必要な諸行動が遂行できるよう支援を提力を含む基本的日常生活機能を実施するために必要な能供する、そのために必要な環境を整備することをさす。

力をさす。Dawson et al．（1993）／山下（2002）は、
セルフケア能力として、自発的動作・空間見当識・目的のある動作の能力に焦点を当てている。本研究におけるアセスメント項目には、これら３つの能力を取り入れた。

Ⅳ．研究方法
１．研究デザイン
介入事例研究４．社交性能力
社会的に認められている振る舞いであり、他者とやり２．研究対象者

とりしたり、様々な活動に参加したりするために使われ介護老人保健施設、グループホームに入所・入居中のる能力をさす。Dawson et al．（1993）／山下（2002）

高齢者で、以下の１）〜７）の基準に該当する者５名をは社交性能力として、社交的な働きかけ・会話能力・研究対象者とした。

ユーモアの理解・音楽鑑賞の能力に焦点を当てている。

１）65歳以上

このうち、本研究におけるアセスメント項目には「社交２）今後２週間程度の入院・入所が予定されている的な働きかけ」を取り入れた。

３）認知症の診断を受けている
４）中等度認知症と判定されている

５．対人関係能力

５）言語でのコミュニケーションが可能である

言語的・非言語的コミュニケーション能力をさす。

６）認知症の影響のために、更衣に援助を必要として

Dawson et al．（1993）／山下（2002）は対人関係能力いる（運動機能障害のためだけに介助を要する者

として、言語的指示への理解・読解力・物の名称が言えは除く）

ること・文章の完成（言語の想起・選択）・話している

７）本人、家族から研究参加に同意が得られる

内容（流暢に話す）・文章構成力という能力に焦点を当てている。このうち、本研究におけるアセスメント項目

３．概念枠組には「言語的指示への理解」を取り入れた。

イネイブルメントの概念に基づく看護とは、認知症高108

イネイブルメントの概念に基づく看護介入齢者の残存能力に働きかけ「日常生活を有意義に送るこ「対人関係能力」「認知機能」の４分野の下位項目に示とができるように支える看護の方法（Dawson et al．，

されている能力から、更衣援助に関連するものを抽出し、1993／山下，2002，p．13）」である。このモデルは「イその能力毎に力を強化・代償する介入指針をまとめて作

ネイブルメント」「エクセス・ディサビリティ」
「環境の

成した。

圧力」の３つの概念に基づいている。そして、AAIと能なお、更衣は日常生活のなかで起床時・衣類汚染時・力を強化・代償する看護介入方法で構成されている。

入浴時・就寝時等様々な機会に行われる行為であり、場

AAIは、認知症により障害が生じる「セルフケア能力」

面ごとに更衣援助の目標や留意点に異なる内容があると「社交性能力」「対人関係能力」「認知機能」の４分野か考えられる。しかしながら、本研究の実施にあたり、介らなり、下位には生活を営む上で必要となる細かな能力

入（更衣援助）を行うタイミングは研究協力施設との調（11カテゴリー）が含まれている。このAAIを用いて、整が必要と思われたため、対象施設と相談して決定する

細やかに能力の残存・喪失を捉えた結果を基に、能力がこととした。相談の結果、更衣援助は就寝前に行うこと保持されている場合は強化するための介入、失われていとなった。

る場合は代償するための介入を行う。
このモデルを用いた先行研究には、Wells et al．
（2000）
が「残存能力に焦点を当てたケアプログラム」を基に職４．データ収集期間
2009年８月中旬〜10月末

員教育を行い、Morning care（入浴、整容、更衣、排泄）を取り上げてプログラムの効果を示した報告がある。

５．データ収集方法

そこで、本研究では

データは、研究者が対象者へ就寝前の更衣援助を行い、Morning careのうち更衣場面を取り上げて検証することとした。まずDawson et al．

援助を通じて収集した。

（1993）／山下（2002）の「痴呆性高齢者の残存能力を

１）収集の手順

高めるケア」を基に、「更衣に関する認知症高齢者の残盧存能力アセスメント項目と介入指針（以下、アセスメン

介入開始時点の研究対象者の状態を把握するため、ト項目と介入指針と記す；表１）」と「認知症高齢者の

年齢、性別、入院・入所日、家族構成、居住形態（独更衣援助のためのイネイブルメントの概念に基づく看護

居もしくは同居の別）、主病名（認知症の原因疾患名

モデル（図１）」を作成した。このアセスメント項目とを含む）とその他の既往歴、要介護度、認知機能検査

介入指針は、AAIの「セルフケア能力」「社交性能力」の結果、服薬内容について、経過記録から情報を収集

図１

介入開始前

認知症高齢者の更衣援助のためのイネイブルメントの概念に基づく看護モデル
Dawson et al．（1993）／山下（2002），痴呆性高齢者の残存能力を高めるケアを基に研究者が加筆した

UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．23，2016

表１

109

更衣に関する認知症高齢者の残存能力アセスメント項目と介入指針
介入指針（代償）介入指針（強化）ア セ ス メ ン ト 項 目

更衣の方法を変える
・腕、足の自発的動作が失われた場合
ベッドサイドに座ってもらい、重力を生かして四肢を伸ばすことを助ける。四肢が伸びるまで時間がかかることもあるので少し待つ
普段のやり方で行う
自

発

的

動

作

筋力を保持するために受動的・能動的可動域訓練を行う

シャツやワンピースを着る場合は、立位で腕を伸ばしてもらう。後でとめるようなシャツやブラウス、ワンピースが望ましい・把握反射が亢進している場合
一つ一つの動作を行うときに「指の力を抜いて楽にしてください」などと伝える

セルフケア能力

立位でできるだけ指を下に向けてもらい、指からシャツ、ワンピース、セーターや上着に袖を通すようにする

空 間 的 見 当 識

右、左という言葉をかける（例：「袖に右手を入れてください」）

本人の注意を適当な部分に向けるときには、言語以外の手段で伝達する（例：やさしく手をかける、身振りで示す）物品を見せ、手渡し、その物品の名前を目的のある動作

着替えに必要な衣類を用意する

言う動作の始まりを口頭で告げる

高齢者にやさしく触れ、適切な手順を導く（例：「今から着替えましょうか」）

動作時に直接介助する

必要に応じて模範的な動作を実際にやっ１つの動作から次の動作に移る能力が失わて見せるれている場合には、次に移るよう口頭で促す

社 交 性 能 力

対人関係能力

社交的な働きかけに注意を払う力

言語的指示の理解力

接する度に、挨拶をする

声をかけるときに、アイコンタクト、タッチを使用する

患者の言語能力に応じた言葉の使い方をはい・いいえの質問文と自由回答式質問を

する

用いる

普通の速度、抑揚、声のトーンで話す

非言語的やりとりを活用する

言語能力に応じて、抽象的な言い方と具その人独特な話し方やボディランゲージに体的な言い方を使い分ける

注目する

身だしなみを整えた後、鏡を用いて自分（本人）についてポジティブに評価する
自

己

認

知

所有物や個人空間に名前を書く、貼る等
して、プライベートな空間を認知できる

自室に鏡がある場合は、鏡にカバーをして隠し、落ち着くことができる環境を整える

ようにする
認

知

機

身近に時計を置く

能
時

間

の

認

知

時間をおり込んだ会話を取り入れる

個々人の時間感覚を受け入れる

ベッドサイドにカレンダーを置く

主

観

的

感

情

ユーモアを導入する信頼関係を築き、ケアリングの精神をもっ感情を明確にし、評価する。また、心配たコミュニケーションをとり、悲哀の感情ごとに注意するを表出できるようにする

Dawson et al．（1993）／山下（2002），痴呆性高齢者の残存能力を高めるケア３）を基に研究者が作成した

110

イネイブルメントの概念に基づく看護介入した。また、認知機能を把握するため、認知機能検査

蘆まず、フィールドノートを基に、対象者の更衣動作

Mini‑Mental state examination（以下、MMSE）、N式を主な場面（更衣を始める場面、寝間着等の物品を

老年者用精神状態評価尺度（以下、NMスケール）を準備する場面、普段着から寝間着へ更衣する場面の行った。

３場面）に区切り、各場面について、対象者が発した言葉・表情・振る舞いを「更衣に関する認知症高

盪

介入開始後

齢者の残存能力アセスメント項目（表１）」に照蘆介入開始１日目に、AAIの項目を基に研究者が作成らして、セルフケア能力、社交性能力、対人関係能した「更衣に関する認知症高齢者の残存能力アセス

力、認知機能の４つに大別される残存能力が、どのメント項目と介入指針（表１）」のアセスメント項

ように発揮されているかを検討した。

目に沿って、対象者の残存能力を１回査定した。

蘆次に、対象者にとって、このような援助を受けなが蘆アセスメント結果を基に、喪失した能力については

ら更衣することの意味を検討するために、対象者が能力代償の看護介入を、存在する能力については能発した言葉、表情、振る舞いを示すデータを眺め、力強化の看護介入を取り入れて介入計画を立てた。

「介入を行ったことによりどのような事象や力が明

しかし、本研究で用いた看護モデルの核となる概念

らかになったのか」との分析テーマをもって、質的であるイネイブルメントに基づき、認知症高齢者が帰納的に分析した。分析は、修正版グラウンデッド「日常生活を有意義に送ることができるように支え・セオリー・アプローチに準じて行った。まず、対る ３） 」ことを優先し、支障なく更衣動作を終了す

象者から得られたデータを読み、テーマに関連してるために、もし援助の際、アセスメント時に「能力いると思われる部分を取り出し、その意味を解釈しが存在している」と査定された能力が発揮されないて概念を生成した。そして、概念相互の関係を検討

ようなことが生じた場合は、能力強化の看護介入してカテゴリーを形成した。

を取り入れて援助することとした。立案した計画に沿って、介入を１週間行った。
蘆毎回、介入を始める前には、研究対象者の経過記録

蘆以上の過程においては、真実性・信憑性を高めるた
め、質的研究に精通し認知症看護を専門とする指導教員による定期的なスーパーバイズを受けた。

から、前日の介入後から当日の介入前までの心身の状態、言動の変化に関して情報を収集した。併せて、当日の担当スタッフへ研究対象者の心身の状態に変化がないか尋ね、状態を確認した。
蘆介入を終えた後、担当スタッフへ更衣中の対象者の様子について報告した。

Ⅴ．倫理的配慮
本研究は、兵庫県立大学看護学部・地域ケア開発研究
所研究倫理委員会の承認を得た上で、次の倫理的配慮を行った。協力依頼の際は研究の趣旨・方法、及び参加は

蘆１回の介入を終える度に、介入中に観察した研究対

自由意思である旨を文書と口頭で説明した。協力依頼の象者の発言・表情・行動、研究者の発言・援助内容際に用いる文書は、認知症と表記せず平易な文言で作成・考えたことをメモにとった。その後可能な限りし、説明の理解度や負担度を把握しつつ家族同席の場で速やかに、メモを参考にして場面を思い起こし、依頼し、本人・家族の同意・署名を得た。データは匿名

フィールドノートへ記録した。

化して扱った。

６．データ分析方法
蘆対象者毎に、介入中や終了後に発した言葉・表情・

Ⅵ．結果

振る舞い、研究者の発した言葉・援助内容・考えた

１．研究対象者の概要ことを記したフィールドノートを作成して、分析対

対象者は女性５名、年齢は82〜96歳であった。在所期象とした。

間は２週間〜２年３ヶ月、要介護度は３〜４であった。

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111

が、１名は立位が全く不可能であった。表２に対象者の認知機能に関しては、MMSE５〜12点／30点、NMス

概要を示す。

ケール17〜25点／50点（中等度認知症は30〜17点とされる）で全員が中等度認知症であった。認知症の診断を受けた時期は２〜３年前の者が２名、残りの者は明らかで

２．看護介入と対象者の反応の実際なかった。

「更衣に関する認知症高齢者の残存能力アセスメント

全員が認知症以外に身体疾患の既往をもち、さらにそ

項目（表１）」に沿って対象者の残存能力を査定し、能のうち２名は精神疾患（A氏；不安障害、B氏；強迫性力が保持されている場合は強化するための介入指針、失障害）の診断も受けていた。全員がこれらの既往疾患にわれている場合は代償するための介入指針を用いて更衣対する薬物治療を継続して受けていた。また、B氏だけ援助を行った結果、更衣場面では４分野の能力が発揮さが認知症に対する薬物治療を受けていた。

れ、それらが組み合わさって更衣が成り立っていることが確認された。表３に対象者の残存能力の査定結果、表身体機能に関しては、自立歩行ができる者はおらず、４に更衣動作の実際と主に発揮された能力を示す。

全員が車椅子を使用していた。うち４名は何かにつかまる、もしくは他者が支えれば立位をとることができた

表２

対象者の概要
施設種別

年齢

性別

要介
護度

MMSE

NM
スケール

在所期間

診

断

名

（診断年）

移

動

身体機能の特徴
両上肢：挙上制限あり。MMT４

A氏

グループ
ホーム

89

女

３

12

25

２年３ヶ月

中等度認知症＊診断年・原因疾患不明

下肢：膝関節の変形、屈曲・伸展制限あ立

位：つかまり立ちは可能

歩

行：手すり・補助具を使用すれば可能

姿

勢：円背あり下肢：MMT３立

位：つかまり立ちは可能

歩

行：手すりを使用すれば可能

り。MMT３−４
車イス（数ｍまで）

アルツハイマー型
B氏

老健

82

女

３

11

23

１年７ヶ月

認知症

車イス

（X−３年）（数歩まで）
両上肢：挙上制限、肘関節屈曲・伸展制限あり。MMT３

老年期認知症・
C氏

老健

91

女

４

12

21

１ヶ月

多発性脳梗塞

手

指：巧緻性が顕著に低下

下肢：両膝関節の変形、屈曲・伸展制限

車イス＊診断年不明あり。MMT３
立 位：つかまり立ちは可能（10秒強まで）
歩

行：何かにつかまり、かつ他者の支えがあれば可能（すり足、数歩）

感覚器：高度難聴、視力低下あり
右上肢：挙上制限、肘関節屈曲・伸展制限あり。MMT３
左上肢：肩関節のみわずかに動かすことがアルツハイマー型
D氏

老健

83

女

３

５

19

２週間

認知症

できる
車イス

下

肢：随意運動はほぼ不可能。膝関節の

立

位：不可能

姿

勢：円背あり（X−２年）

屈曲・伸展制限あり

感覚器：軽度難聴あり
老年期認知症・
E氏

老健

96

女

４

９

17

５ヶ月

多発性脳梗塞＊診断年不明車イス

立

位：つかまり立ちは可能

歩

行：不可能

姿

勢：円背あり（数秒〜10秒前後まで）

112

表３

イネイブルメントの概念に基づく看護介入

更衣に関する認知症高齢者の残存能力アセスメント項目に基づく残存能力の査定結果
A氏

B氏

C氏

D氏

E氏

自 発 的 動 作

左右とも腕・指を随意に動かすことが可能

左右とも腕・指を随意に動かすことが可能

左右とも腕・指を随意に動かすことが可能

左右とも腕・指を随意に動かすことが不可

左のみ腕・指を随意に動かすことが可能

空 間 的 見 当 識

複雑な動作で不可

簡単な動作のみ可

右手のみ可

他者に対する動作の一部のみ可保持目的のある動作

保持

不可

不可

不可

不可

社 交 性 能 力

社交的な働きかけに注意を払う力

保持

保持

保持

保持

保持

対人関係能力言 語 的 指 示の 理 解 力保持（１文に事項２つまで）

保持（１文に事項１つまで）

保持（１文に事項１つまで）

ほぼ不可（首に触るのみ可能）保持（１文に事項２つまで）

ア セ ス メ ン ト 項 目

セルフケア能力

知

保持

保持

保持

保持

保持

時 間 の 認 知

不可

不可

不可

不可

不可

主 観 的 感 情

一部保持

一部保持

一部保持

一部保持

不可

自
認

表４

知

機

能

己

認

更衣動作の実際と主に発揮された能力
更衣を始める場面
動

作

の

実

際

物品（寝間着等）を準備する場面
発揮された
能

力

動

作

の

実

際

「ちょっと着替えますんで、外出挨拶に対し「こんばんは」と返答［毎日］ててもらえますか？」等と言い、社交性能力

寝間着を取り出す［２、６日目］
研究者がそばで見守ることを受け入れる［１、３日目］

普段着から寝間着へ更衣する場面

発揮された
能

動

力

作

の

実

際

途中で手が止まる［４日目］
対人関係

ボタンを掛け違える［４日目］

能力

見守りを断り、一人で着替え始め

セルフケア

たが、途中でズボンが脱げなくな

能り、研究者へ助けを求める［６日

力

目］

発揮された
能

力

セルフケア
能

力

対人関係
能

力

認知機能

体の調子を尋ねると「頭おかしA氏なってきてるんです。何やよう分

対人関係「他の人のところ行ってください

からんけど」と返答［１日目］

能ね」と研究者の都合を配慮する「最近グロッキーやね」と返答

認知機能

力

［５日目］
ほぼ同じ時刻になると自ら着替え

自分で寝間着を正しく準備する

対人関係［１、２、３、４、６、７日目］

能力

誤って普段着を準備する［５日目］ 認 知 機 能［５日目］「女の子やのにくろうなってしもうた」と研究者を心配する［１日始める［２、４日目］

認知機能

目］

時刻を過ぎても始めようとせず、対人関係「またお願いします」と次のこと

促されてから着替え始める［１、

能を頼む［３日目］

力

対人関係
能

力

社交性能力

３、５、６、７日目］
上着を広げてみて、前後・上下へと何度も回した後、手が止まる［４日目］
軽く上着をつまむ、上着を見せる
等の合図に応じ、１つずつ動作を挨拶に対し、「こんばんは」と返
答［毎日］

社交性能力

提示された寝間着を見て、「こん始め、必要な動作を順序良く行う

セルフケア

でもええよ」「うん」「こっちしよ

［１日目］

能

か」と同意を示す［１、６日目］

胸元で服が絡まる等途中でうまく

対人関係

対人関係

いかなくなった時には「左…」能能「引っ張ってーな」等と手伝いを「もうちょっと薄いのないの？」「長いのない？」と別の物を要求

B氏する［２日目］「これはあかん！」かたいんや」

力

認知機能

力
力

求める［２、３日目］。
ズボンをはくため一旦立ち上がっと却下する［４、６日目］

た際に「立つんが厄介やな」と言「どうかな？似おうとるかな？」

う。［２日目］と選ぶ［７日目］
更衣後、「上等や」と言いながら更衣の提案に対して「うん、ええ

認知機能笑う。［２日目］「悪かったな。あよ」「うん、簡単でええよ」と言対人関係

んた手間とらしたやろ［２日目］
」
、

う［毎日］

能

「来てな。また会おうな［４日目］
」

力

と言う

認知機能
対人関係
能

力

社交性能力

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表４

更衣動作の実際と主に発揮された能力

動

作

の

実

際

続き
普段着から寝間着へ更衣する場面

物品（寝間着等）を準備する場面

更衣を始める場面
発揮された
能

力

113

動

作

の

実

際

発揮された
能

動

力

作

の

実

際

発揮された
能

力

更衣開始の合図に応じて、自ら動き始める［１日目］
じっと動かない［３、４日目］
動き始めたが、正しい動作でない

セルフケア

提示された寝間着２組を見比べて

［５日目］

能

選ぶ。［１、５日目］

ズボンをはき替える際、研究者が

対人関係

対人関係

足元を触っていると「足だいぶ腫

能能れとう？」［１日目］、

挨拶に対し、「こんばんは」「あー
来てくれたん」、「今日は来てくれ
へんのかなー思うとったんよ」等

社交性能力と言葉と表情で反応［毎日］

研究者が失敗した姿（誤って準備

C氏した半袖の寝間着を片づけている様子）を見て、「半袖はまだ早い

力

認知機能

力
力

「なんや病気なりよんやろうか？」と尋ねる［５日目］

ね」と笑う［１日目］

更衣後、研究者に向かって「あり更衣の提案を受けて「そうやね」と返答［１、３日目］

対人関係

がとう、助けてもろうて」「また目を合わせる［２、４、５、６、

能

会いに来てね」等と挨拶、礼を述力べる［２、３日目］

７日目］

対人関係
能

力

社交性能力

研究者がD氏の手の前に袖の入り口を構え、前腕に触れながら口頭で指示すると、「手入れるー」と言いながら、手を袖に入れ、関節セルフケアを伸ばす。［２日目］

能

上着に頭を通した後、研究者が右

対人関係

対人関係

手側へ服を引き、袖の入り口を広能

能げて構えようとしていると、D氏挨拶を返し、「来てくれたんやー」 社交性能力「うれしいわー」等と感情を表す

対人関係

言葉を返す［毎日］

能力

提示された寝間着を見て、「ええよ」「そうやね」「いいよー」等とD氏返答する。［毎日］

力力
力は自ら右手を上向きに差し出す［５日目］
更衣の提案を受けて、「うん」と言う［１、４、５日目］「ふふふ」と笑う［２、３日目］

更衣後、「きれいなったー［３日

対人関係
能

対人関係

目］」「気持ちええわー［５日目］」 能

力

等と感想を述べる力

社交性能力

更衣開始の合図に応じて、自ら動き始めたが、それに続く適当な動作は続けられず、手が止まる［１日目］
挨拶に対し「こんばんは」と返答［毎日］

更衣後も、脱いだ衣類が見えると「それ着たらええね」等とさらに社交性能力

着替えようとする［５、６日目］
提示された寝間着２組を見比べて、研究者がズボンの前後を確かめて「色同じのんでええよ［１日目］」、 対人関係E氏「こんな色もええね［４日目］」
等と言い、１つを選ぶ

能

力

セルフケア
能

力

対人関係
能

力

い る 姿 を 見 て 、「 前 後 ろ 分 か った？」と言い、微笑みかける［２日目］

更衣の提案を受けて、「そうやね」と一度で応じる［１、４、５、６、７日目］「いや車が来て帰ることになっとんです」等と一旦断る［２、３日
目］

対人関係
能

力

認知機能

更衣の途中・終了後に、「ありがとう「すいませんね」等と言う、拝む、頭を下げる等で感謝を伝え
る［毎日］

社交性能力

114

イネイブルメントの概念に基づく看護介入

３．看護介入を通して明らかになった事象と力ても「頭おかしなってきてるんです（A氏）」等と語り、介入中や終了後に対象者が発した言葉、表情、振る舞＜心身の変調を感じ取る＞経験をしていた。

いを示すデータを、「看護介入を通して明らかになって以上のように、対象者は、暮らしの中でうまくいかきた事象や力」を分析テーマとして分析した結果、22のない経験をし、思うように１人で動くことが困難であっ概念を生成した。さらに、概念相互の関係を検討したとた。しかし、 座って大腿の上で服をたたむ（A氏） 、ころ、６つのカテゴリーが形成され、そこから４つの大

いつも通りの位置にあるベッド柵をつかんで立ち座カテゴリー【認知症をもちながら暮らす経験】【援助をりする（B氏） 等、今の自分にできるやり方へ変えた

受け入れて援助者に働きかける】【自分を保っていよう

り、自分にとって使いやすい物を使ったり、工夫して動とする】【親密さをもって他者へかかわる】が形成され

こうと＜暮らし辛くなった今の自分に合う工夫を取り入た。【認知症をもちながら暮らす経験】はカテゴリー

れ（る）＞ていた。

《暮らし辛さや変調と共にある》で構成された。【援助を受け入れて援助者に働きかける】は《他者を頼る》

２）【援助を受け入れて援助者に働きかける】《よい人間関係をもつ、保つために振る舞う》で構成さ盧れた。【自分を保っていようとする】はカテゴリー《「自更衣を行うため寝間着を手にとって「これはくんです

分らしい」を続ける》《今の自分とじっくり向かい合か？」（A氏）、「もう寝てもええんやね？（C氏）」等とう》と概念＜自分に誇らしさや心地よさを感じる＞で構〈分からないことは他者に尋ね（る）〉たり、「こんでえ成された。【親密さをもって他者へかかわる】は、カテえ？（B氏）」「どないもないかな？（D氏）」と〈自信がゴリー《人を思いやる》と概念＜他者を求める気持ち、

持てないことは他者に確かめ（る）〉たり、立ち上がる

好意を伝える＞で構成された。（表５）【

際に支えて欲しいと手を伸ばす（B氏）等〈手伝って欲リー、《》はカテゴリー、＜】は大カテゴ

＞は概念、
「

」は対象

者の発言として表現する。

《他者を頼る》

しいことを頼（む）〉んだり、「もうちょっと薄いのないの？（B氏）」等と自分の思うところや要求を伝えてくる等〈交渉（する）〉したりしていた。

１）【認知症をもちながら暮らす経験】
対象者は、認知機能障害や加齢の影響を受けて《暮ら盪《よい対人関係をもつ、保つために振る舞う》

し辛さや偏重と共にあ（る）》りながら暮らしていた。

対象者は、〈恥じら（う）〉いの笑みを浮かべ、「あり対象者は、自分が思っているところと実際が違うようがとう、助けてもろうて。上手言うとんと違うんよに感じる等の＜思った通りにうまくいかない＞経験をし（C氏）」と感謝や「あんた手間とらしたやろ。ごめていることを、言動で表現していた。また、思うようにんな（B氏）」とわびを表わし〈礼節を保（つ）〉ってい

袖から腕が抜けない（E氏）等うまくできなかったことた。また、言葉や表情で研究者を〈（他者を）笑わせや、体を動かしながら「こんでええ？」と一つ一つ確か（る）〉、更衣場面に楽しい雰囲気を作り出したり、「人める（B氏）等、自分がしていることに自信が持てないのしんどいして、えらいなぁ（D氏）」などと〈他者をこともあった。さらに、更衣に関することだけでなく、

ほめ（る）〉たりしていた。

「おやつや言われて行っても出たことがない。よう分からん（A氏）」等日常生活の中で分からないことやうま３）【自分を保っていようとする】

くいかないことに直面していることも援助場面で語って盧いた。

対象者は、更衣する際に、自分らしい服の着方や選び《「自分らしい」を続ける》

また、「なんや病気なりよんやろうか？ふっと見たら方を持っており、他者の助けを得ながら〈いつも通りの

えらい腫れとうなぁ思うて、怖なって（C氏）」等と語こと、好みを続け（る）〉、〈自分なりの対処法を実行

り、体に関心を持ち、心身の変調や今の状態を感じ取っ（する）〉し続けて、自分らしいあり方を実感していたていた。体だけでなく、認知機能障害による変調についように思われた。

UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．23，2016

表５

115

看護介入を通して明らかになった事象と力のカテゴリー・概念一覧

大 カ テ ゴ リ ー

カ テ ゴ リ ー概思った通りにうまくいかない

認知症をもちながら暮らす経験

暮らし辛さや変調と
共にある

定

念

心身の変調を感じ取る

義

暮らしの中で、思っていたところと実際が違っていたり、何かちぐはぐなように感じたり、違和感を抱いたりする
自分の心身の今の状態に関心を持っている
そして、変調や今の状況を認識している

暮らし辛くなった今の自分に合う工夫 自分の体が思うように動かなくなってきているが、今の自分がを取り入れる分からないことは他者に尋ねる

自信が持てないことは他者に確かめる
他者を頼る
手伝って欲しいことを頼むできるやり方へ変えたり、補うように工夫したりする
時間や日付、服の前後等、自分が分からない事柄を他者に尋ねる
自分がしている行動が適当か否かや安全・安心が得られるかど
うかについて、他者へ確かめて保証を得ようとする
自分では難儀してできそうにないが、他者に手伝って欲しいことを頼む
自分の思うところや要求を伝える。相手からもメッセージを受交渉する
援助を受け入れて援助者

け取り、検討した上で反応する。納得できるところまで自分の言い分も伝え、相手の言い分も聞くに働きかける
恥らう

よい対人関係を礼節を保つ

恥らう気持ちをもち、他者から見た印象が悪くならないように振る舞いに気をつける
他者がしてくれたことに対する感謝やわびを言葉や振る舞いで伝える

もつ、保つために振る舞う

他者を笑わせる

他者を褒める

笑わせるような言葉遣いや身振りで、他者の笑いを引き出す
他者が自分にしてくれたことによって心地よさや有り難さを感じ、その思いを直接相手へ伝える
いつも続けていることや好みが反映された自分なりの着方や服いつも通りのこと、好みを続ける「自分らしい」をの選び方、物の使い方をもっており、それを実行し続けようとする

続ける
自分なりの対処法を実行する

自分の感覚を基に、これまでやってきた方法で自分なりに対処しようとする
家族や自分の身体、得意なこと等、自分が関わるものの中に愛自分に誇らしさや心地よさを感じる

おしく、誇らしく、大切に感じているものがある。人からそれを褒められたり、大切にしてもらったりするとうれしく、心地よく感じる

ありたい自分の姿と、今の自分を照ら 自分がこうありたいと望む像をもち、それに今の自分を照らし自分を保っていようとする

今の自分とじっくり向かい合う

し合わせるて思い巡らせる

他者と今の自分を見比べる

他者の状態を基準にして今の自分の状態を捉える

他者から見た自分と、自分が思う自分 他者から自分がどのように見られているかを意識している。そとを照らし合わせる
過去の自分へつながる

自分らしい自分と、今の自分を照らし合わせる

他者を思いやる

れに自分が捉えている自分を照らして思い巡らせる
過去の自分を想起して、その延長線上にいる今の自分と照らして思い巡らせる
各々が自分らしいと思う像をもっているそれに今の自分を照らし、自分らしくいられないことやどうあり続けるかについて思い巡らせる
目の前にいる他者の身や心情に気を配る

人を思いやる
親密さをもって他者へかかわる

目の前にいない家族を思いやる

他者を求める気持ち、好意を伝える

今はそばにいない、自分の家族を思い浮かべ、その心身に気を配る
他者へ関心を示したり、言葉で次の訪問を求めたり、自分が抱いている好意を言葉や身振りで伝えたりする116

イネイブルメントの概念に基づく看護介入

また、対象者は家族や自分の体の一部、得意なこと
等、各々に大切にしているものや愛おしいと感じるもの

Ⅶ．考察をもっていた。それを褒められたり、大切にされたりす

本研究により、セルフケア能力、社交性能力、対人関ることを通して、〈自分に誇らしさや心地よさを感じ係能力、認知機能を念頭に置いた上で、残存能力を捉え（る）〉ていることが表現されていた。

て強化し、失われた能力を代償する看護介入によって、認知症高齢者が４分野の残存能力を発揮しながら更衣を盪《今の自分とじっくり向かい合う》

完遂できることが示された。また、アセスメント時はで

対象者は、「もうちょっとなんやけどね。なかなか。

きなかったこと、つまり能力を喪失していると査定されシャシャーっと歩けるようになりたい（A氏）」等とたことが、介入時にはできた日もあった。例えば、適当〈ありたい自分の姿と、今の自分を照らし合わせ（る）〉な動作を順序良く続ける能力が喪失していると査定されたり、杖をついて歩く他者の姿を見ながら「あの人よう

たB氏、C氏、D氏では、 指示する前に次の動作を予測なったね」（A氏）等と〈他者と今の自分を見比べ（る）〉して腕を伸ばしてくる（C氏、D氏）、 足を上げる（Bたり、「ええ加減や思う、自分では。ええ加減な人や思氏） という流れに沿って次を予測した行動や、自分でうとった（D氏）」等と〈他者から見た自分と、自分「いーち、にー」と拍子をとって立ち上がろうとするが思う自分とを照らし合わせ（る）〉たりしていた。ま（C氏）行動等が見られた。このような行動は、動作

た、「何のばちでこないさせられとんやろ…（D氏）」

を順序良く行う能力の存在を窺わせるものである。現在

等と〈過去の自分へつながる〉ように語り、「若い人は、アセスメント時の状態が、本来できる能力が使われはハイカラな言葉つこうてるけど、そんなん分からへないために疾病そのものの影響以上に低下している状態

んし…『もうええわ』思うてそのままつこうとる（Cかどうか、つまりエクセス・ディサビリティについて確氏）」等と〈自分らしい自分と、今の自分を照らし合わ

かめる方法は確立されていない。それゆえ、このようせ（る）〉ていた。このように、今の自分を見つめ、そな行動が、本来のレベル通りに発揮されたことを示すの

れと過去の自分や他者、他者から見られた自分、自分がか、関連する他の力が強化されたことによって二次的にありたい姿と照らし合わせ、思い巡らせていた。

力がより引き出されたことを示すのかを判断することは難しい。しかし、認知症には進行性の原因疾患が多く、

４）【親密さをもって他者へかかわる】
盧《人を思いやる》

数か月、年単位の経過のなかで、様々な能力を喪失していくということ、その時点で残存している能力であっ対象者は、更衣中の関係をよくするためだけではなても、援助者のかかわり方を含む環境の影響を受けるた

く、「遅うなったらあんたあかんやん（B氏）」と研究者

め、残存能力を発揮できるかどうか、必要とする場面での身や都合を案じたり、他の入居者の心情を察して声を十分に発揮されるかどうかは一様でないという特徴があ

かけたりして〈他者を思いやる〉振る舞いを見せている。それゆえ、認知症高齢者の看護において、日常生活た。そして、「こんなんやけど頼むわね（C氏）」等と動作の１場面、１回ごとに、その時点で残存している能〈他者を求める気持ち、好意を伝え（る）〉て、研究者力を発揮されること自体が意義深く、本研究の結果は更へ関心を示し、次の訪問を求めてより深く、親密に関わ

衣援助において一定の有効性を示唆するものと考える。

ろうとしていた。また、「お父さん、一人でしとうと思

また、本研究では、残存能力の捉え方と実際の援助場

うんやけどね」と家族の食事を気にかける（E氏）等

面へ適用する際に留意すべきことも明らかとなった。本

〈目の前にいない家族を思いや（る）〉っていた。

研究では、セルフケア能力のアセスメント項目に、自発的動作、空間見当識、目的のある動作の能力を取り入れた。このうち、目的のある動作の能力は、アセスメント
通りに毎日発揮されていなかった。アセスメント時には、目的のある動作の能力が存在していると査定されたA氏UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．23，2016

117には、ほぼ同じ時刻になると自ら着替え始める日と時刻の影響を鑑み、過大な刺激をそれ以上に受けることを避を過ぎても始めようとせず、促されてから着替え始める

けるために、発揮されない能力を補うように介入を調整

日、自分で正しく寝間着を準備する日と誤って普段着をする必要があると考える。

準備する日があった。また、B氏にも同様の場面が認めさらに、更衣場面では、セルフケア能力・社交性能られた。B氏は、アセスメント時には、目的のある動作力・対人関係能力・認知機能の４分野の力が、アセスメの能力は喪失していると査定されたが、目的のある動作

ント項目で捉えたものだけでなく、多様に発揮されていの能力のうち、服の前後を正しく判断することだけはでた。その一例には、援助者とよい関係をもつための振るきていた。しかし、その後、服の前後を判断できない日

舞いや、自分が大事に思うものを人から大切にされたりがあった。このように、アセスメント通りの残存能力が褒められたりすることで誇らしさを感じること、自分発揮されていなかった日は、いつもと同じような場面でらしい服の着方や選び方を持っていること等が挙げられあっても対象者の反応が異なり、「気がうろうろする」

る。こうした言動には、各人の個性や人間らしさが表れ「なるようになるな？」等と自らの不穏な感覚が表現さていた。さらに、人と深くかかわることや自分らしいとれている、心配な事柄について語っている等の言動が認ころを大切にされること、自分らしいところを持ち続けめられていた。こういった言動は、残存能力がアセスメること等に対する欲求へつながっているようにも推察

ント通りに発揮された日には認められなかった。このこされた。そこで、更衣行動や明らかになった言動をマズとから、心理状態が残存能力の発揮に影響を及ぼしていローの欲求階層説 ５） に基づいて検討したところ、更たと考えられる。本研究で用いた看護モデルには「環境衣は安全の欲求に属するが、援助場面で表現された言動の圧力」という概念が取り入れられており、認知症高齢は、所属と愛、承認、自己実現の欲求という上位の欲求者は、残っている能力に対して環境から受ける刺激が過につながるものと考えられた。認知症高齢者は、疾患

大な場合、刺激に対処できず、イライラやひきこもりの影響により、安全の欲求を満たすために行動することを引き起こしてしまう

３）と言われている。これによるや、病状が進行すると言語や振る舞いによって適確に意と、先述した不穏な感覚や心配の表明から、対象者に思を表現することが困難となる。自分自身でより上位のとって環境から受ける刺激が過負荷となっていた状況が欲求を満たすことも難しくなるため、援助者が本研究で推測される。以上から、アセスメント項目を用いて認見出されたような言動や力に注目し、それらによって

知症高齢者の残存能力を捉えた結果は、ある時点におけ表現された内容を捉えることは、認知症高齢者が人らしる、環境や疾患の影響を受けた認知症高齢者の残存能力

く、いきいきと暮らせるように支援する上で重要である。

総体の一部分を示しているに過ぎないと言える。それゆ

本研究の結果から、残存能力を捉え、日常生活の中で発え、実際の看護援助へ適用する際は、アセスメントで捉揮できるような援助から、各人の個性や人間らしさのえたものだけでなく他の能力が存在する可能性を念頭に表現を豊かに引き出す援助を開発できる可能性が示唆さ置く必要性がある。つまり、認知症高齢者の残存能力をれ、今後検証を重ねる必要があると考える。

捉えるためには、アセスメントツール等を用いて目に見えない総体の一部分を定点で捉える方法と、そこで捉えた残存能力を強化・代償していく中で表現される言動か

Ⅷ．研究の限界と今後の課題

ら、潜在する他の力の存在を見出しさらに働きかけてい本研究は、対象が女性５名と少数かつ性別に偏りがあくという、循環するプロセスの中で捉える方法の双方がること、対象施設が限られていること、認知症の重症必要と言える。また、本研究で用いた看護モデルでは、

度を中等度に限っていることから、一般化には限界があ

認知症高齢者を取り巻く環境がアセスメント結果に及ぼる。今後は男性や中等度以外の認知症高齢者へと対象をす影響については言及されていないが、実際の援助場面

変え、検証を行う必要がある。また、本研究では日常生

でこの看護モデルを適用し、もし援助中にアセスメント

活動作から更衣を取り上げたが、他の行動への適用につ通りに能力が発揮されない状況が生じた場合には、環境

いて検討が必要である。最後に、研究者自身の限界とし

118

イネイブルメントの概念に基づく看護介入て研究や認知症高齢者への看護に関する未熟さが挙げら

２．援助場面では、アセスメント項目で取り上げた以外れる。研究、認知症看護の専門家によるスーパーバイズにも４分野の残存能力が発揮され、多様な言動としてを受けて研究を進めたが、対象者の理解や介入、データ表現された。

収集の質が十分なものとは言えないこと、その分析も読３．残存能力によって表現された言動を質的帰納的に分み取った意味に誤りや不十分さがあることは否めないと析したところ、暮らし辛さと共にあるという【認知症考える。

をもちながら暮らす経験】が明らかになった。併せて、他者を頼ったりよい対人関係を保とうと振る舞ったり

Ⅸ．結する【援助を受け入れて援助者に働きかける】、思い論

やったり好意を伝えたりする【親密さをもって他者へ本研究は、研究者がAAIを基に作成した「更衣に関すかかわる】、自分らしいことを続けたり自分を見つめる認知症高齢者の残存能力アセスメント項目」と残存能たりする【自分を保っていようとする】という力が発力を強化・代償する看護介入からなる「認知症高齢者の揮されていたことが明らかになった。

更衣援助のためのイネイブルメントの概念に基づく看護

以上のように、残存能力を捉えて介入したことによっモデル」を用いて実際に更衣援助を行い、その有効性をて能力を活用しながら更衣が完遂できたこと、さらにア検討することを目的とした。セルフケア能力、社交性能

セスメント項目で捉えたもの以外にも残存能力が引き出

力、対人関係能力、認知機能の４つに大別される残存能されたことから、更衣援助を行う上でこのモデルは有効力をアセスメントし、更衣援助を行った結果、以下のよであったと考える。

うな結論を得た。
１．対象者はセルフケア能力・社交性能力・対人関係能力・認知機能の４分野の残存能力を発揮し、失われてⅩ．謝辞

いた能力は介入で補われることによって、更衣が完遂

本研究を行うにあたり、ご協力いただいた研究協力者された。この過程から、認知症高齢者が援助を受けなの皆様、研究協力施設の皆様に感謝申し上げます。ながら更衣するためには４分野の能力が必要であり、そお、本研究は、2009年度兵庫県立大学大学院看護学研究

れらが組み合わさって成立しているということが明ら

科修士論文に一部加筆・修正したものであり、2010年日

かになった。

本老年看護学会第15回学術集会にて発表を行った。

引

用

文

献

１）朝田隆ら．都市部における認知症有病率と認知症の生活機能障害への対応．厚生労働科学研究費補助金認知症対策
総合研究事業平成23〜24年度総合研究報告書．2013．
２）博野信次．臨床認知症学入門

正しい診療・正しいリハビリテーションとケア．京都，金芳堂，2007．

３）Dawson P．，Wells D．L．& Kline K．痴呆性高齢者の残存能力を高めるケア．山下美根子監訳．東京，医学書
院，1993／2002．
４）Wells D．L．，Dawson P．，Sidani S．，Craig D．& Pringle D．Effects of an abilities‑focused programof morning care on residents who have dementia and on caregivers．Journal of the American Geriatrics
Society，48盻，2000，442‑449．
５）Maslow A．H．人間性の心理学．小口忠彦訳．東京，産能大学出版部．1970／1987．

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Nursing Care to Enable Dressing for Elderly People with
Middle‑stage Dementia
NAKASUJI Yoshiko

Abstract【Purpose】
This study aimed to provide dressing assistance following a nursing model based on the concept ofenablement for dressing assistance for elderly people with dementia，and examine the model s efficacy．This
model was based on

Enablement Nursing Process （Dawson et al．，1993；Yamashita，2002）．This model

consists of assessment items for self‑care，social，interactional，and interpretive abilities relating to dressing
in elderly people with dementia as well as nursing intervention for enhancing and compensating their abilities．

【Design】
Intervention case studies【Methods】
Dressing assistance was provided over one week before bedtime，employing this model．The participants
were five elderly women with middle‑stage dementia who were admitted to or resided in geriatric healthservices facilities or nursing homes．Utterances，expressions，and actions during dressing assistance wererecorded and used as data，which were later analyzed qualitatively and inductively．

【Results】
In clothing‑change situations，retained abilities were exhibited in the fields of self‑care，social，interactional
and，interpretive abilities．Furthermore，the experience of living with dementia appeared as a spoken topic
while abilities such as accepting assistance and increasing the assistants workload，interacting with otherswith intimacy，and attempting to hold on to oneself were exhibited．

【Conclusion】
With regard to self‑care，interactional and，interpretive abilities，this study suggested that nursing
assistance that enhances retained ability and compensates for lost abilities extracts latent retained ability morediversely．These findings lead to the conclusion that the studied model was effective in providing dressing
assistance．

Key words：enablement；retained abilities；elderly people with dementia；nursing care；
activities of daily living

Gerontological nursing，College of Nursing Art and Science，University of Hyogo