平成 21 年度 厚生労働科学研究費補助金（健康安全・危機管理対策総合研究事業）
分担研究報告書

大規模災害時における歯科保健医療に関する教育について（米国、イリノイ州イリノイ大学シカゴ校歯学部、ニューヨーク大学歯学部における調査）
研究代表者

中久木康一

研究分担者

鶴田潤

（東京医科歯科大学（東京医科歯科大学顎顔面外科助教）

歯学教育開発学分野

講師）

研究要旨
本班の H20、H21 年度の研究結果より、歯科医師養成に関わる卒前、卒後教育／研修課程においての大規模災害時における歯科保健医療に関する教育については、実施されている施設はわずかでしかな
く、今後本班で調査／提案する歯科保健医療体制を構築するにあたり、人材育成の観点で、実質的な導入法を検討する必要がある。そこで、これまでに実際に教育を実施している米国２大学を調査した。
災害時における歯科医師／歯科医療従事者の明確な役割の認知とともに、役割実施にあたり、登録制度の必要性、それらを前提とした災害医療教育（CDLS: Core Disaster Life Support 等）が行われていることが明らかとなった。今後、本班における研究成果を人材育成に活用するにあたり、我が国における災害時の歯科医療従事者の役割を、法的根拠をもとに公衆に認知してもらう必要性、そして、それをもとに、卒前においては、災害医療に関わる基本事項、地域における特性教育を組み込んだ教育を実施し、卒後においては、さらに進んだ内容の教育実施、生涯研修において継続的な教育実施が必要となると考えられた。

Ａ．研究目的

カ同時多発テロ事件をきっかけに、医療従事者

我が国においては、大規模災害時における歯の役割を明確にし、即時行動が可能となる体制

科保健医療に関する教育については、これまでが整備されてきた。その後、2005 年８月のハリの調査により、わずかな施設のみでの実施が明ケーン・カトリーナによるニューオーリンズ被らかとなっている。本班研究者によって調査／

災での経験より、人為的災害に対する体制から、提案されている歯科保健医療の体制・役割を、自然災害を含む体制構築がなされてきた。米国

今後、人材育成の観点で教育実施する際に、どにおいては、行政単位が、「州」単位で行われてのような形式での導入が適当であるか、実際に、いることより、専門職の職域についても、州法

米国にてコース形式で教育を実施している施設での規定がなされていることも特記すべき背景を調査し、参考とすることを目的とした。

である。

Ｂ．研究方法

１．イリノイ大学シカゴ校歯学部

米国イリノイ大学シカゴ校歯学部、ニューヨ

University of Illinois at Chicago, College ofーク大学歯学部における災害医学に関する授業

Dentistry、Michael D. Colvard 氏を訪問し、担当者を訪問し、授業導入の背景、現状、授業インタビューを行った。

詳細を調査した。

・ 背景：イリノイ州においては、The Illinois
MedicalＣ．結果

米国においては、2001 年９月 11 日のアメリ

Emergency

Response

Team（IMERT）（http://www.imert.org.）という団体が、非常事、災害時対応のために組織され、トレーニングを受けた者が登録後、メン

Disaster Life Support (ADLS)バーとして活動できる。この中に、歯科医師（講義）／１日（シナリオケース））の実施職も含まれ、有事の際には、オンコールにてということである。これら一連の流れは、卒参加可能な者が活動に加わる事となる。また、後教育のおける CPR／BLS／CDLS／BDLS

イリノイ州の体制として、歯科医師が、他の（NIMS）の教育の下地となるものであり、健康医療従事者（医師、看護士、薬剤師、医継続的に教育されるコースとなっている。

師レジデント、内科助手、医学生（３、４年２日（１日・教材内容生）ら、実務経験がありトレーニングを受け（例）Core Disaster Life Support (CDLS)た者）の一員とて、公衆への対応を行うことについては、９章からなり、これらを、８時間ができる。例として、2009 年 10 月 14 日、の講義として実施することとなる。

州知事からの通達にて、非常事態宣言をもた

National Disaster Life Support Education

らした H1N1 インフルエンザへの対応としConsortium の紹介、CDLS コース概要、災害て、ワクチンを住民に接種するメンバーとし定義、Mass Casualty Incident、災害活動にまて、歯科医師も含まれている。また、この非るわる話題、災害時の原因種別、災害時の指揮

常事態宣言のもとの歯科医師の活動という系統（Incident Command System）、災害時の意 味 で は 、 Illinois State Dental Society

安全と危険（感染等）、災害時の救援活動、トリ(ISDS)が、そのメンバーへの通知を行う等、アージ、避難法、復旧、地域健康保健。
（資料参

歯科関係団体、行政の関係が確立している点照）

も特記すべきことである。
・ トレーニングコース：IMERT におけるオン
ラ イ ン コ ー ス と し て 、 National Incident
CommandSystem(NICS)、 Incident

２．ニューヨーク大学歯学部
UniversityofNewYork,

CollegeofDentistry、David L. Glotzer 氏を訪問し、インCommand System (ICS) 、 Coordinated

タビューを行った。

Responder Information System (CRIS)等に

背景：米国ニューヨークにおいては、2001 年９

ついてのトレーニング教材がコースとして月 11 日の同時多発テロ事件が記憶に新しい災設定されている。また、一般的な教材として害である。ニューヨーク大学歯学部においては、は American Medical Association（AMA）

災害発生場所からほどない距離である事、同じ監 修 の 教 材 と し て 、 Core Disaster Life

マンハッタン島内ということより、テロ発生後Support (CDLS) 、 Basic Disaster Lifeより、歯学部においての災害教育の必要性が論

Support (BDLS)、Advanced Disaster Lifeじられたとのことであった。

Support (ADLS)の教材があり、これらは、・コース内容：同時多発テロがコース確立の起卒前、卒後教育に使用されているとのことで因となっていることより、扱う内容は主に、バあった。

イオテロリズムを含む大災害となっている。

・ イリノイ大学シカゴ校歯学部における教2008 年度は、Bioterrorism Preparedness とい

育：UIC における教育については、１年次：う名称のコースであり、対象学年は４年生（最Core Disaster Life Support (CDLS)４時終学年）であった。教育内容としては、テロリ間（講義形式）、２年次：Core Disaster Life

ストによる武器を用いた大災害、また、他の自Support (CDLS) ４時間（講義形式）、３年然災害を含む大災害が生じた際に、地域に対し

次：Basic Disaster Life Support (BDLS)て健康医療保健を担う歯科医師の役割の認識。

８ 時 間 （ 臨 床 形 式 ）、 ４ 年 次 ： Advanced

そして、歯科医師として、自分自身、家族、患者、スタッフの安全を守り、災害に応じて自分対しての認識が、一般的な立場ではなく、軍隊たちが担う役割を理解すること、であった。コとしての対応、すなわち、非常事態にどのようースにおいては、講義、シナリオを通してのデに行動をすべき方法を熟知している人がコース

ィスカッション、論理的な思考の養成、また、内容を考えていることより、様々な場面での行個別知識については、３年生までの習得した知動を実際に提示できるのではないかと考えられ識を活かすこととなっている。授業形式は、講た。また、担当者へのインタビューの中、非常義が 12 時間（３時間講義４回）となっている。に印象的な話であったのが、歯科医師の役割を学生は班（４名）に分かれての議論を行うことどのように公衆に認知してもらい、法的根拠をとなる。議論の後、災害に対しての対処計画案もって活動を行えるようにするか、ということを提出することとなる。試験はないが、学生はであった。この点で、（州）政府への恒常的な働プレポストテストを行う。また、学生は、CDLSきかけ、歯科医師ができること、すべきことを、を受ける機会も用意されている。そして、Pointエビデンスをもって提示し、認めてもらうようof Distribution（医療従事者の配置策）についに働きかけをしてきた、という話の中には、教ても、地域の Medical Reserve Corp としてボ育を行う前の、活動範囲の素地作りの重要性がランティアを行う場合のために、学ぶ機会も用感じられた。

意されている。コース目標は、１．３年生まで

教 育 内 容 に 関 し て は 、 American Medicalに学んできた知識をもとに、災害対策についてAssociation (AMA)が作成している、CDLS、の基礎を培う。２．シミュレーションシナリオ

BDLS、ADLS の教材パッケージが、コース構をもとに、考えを深める。３．非日常的な機会

築の基本、教材のもととなっており、それを実に対しての対応に対して、柔軟性のある、より施できる機関として、イリノイ大学シカゴ校等深い問題解決能力を養う。４．地域医療保健にの認証をうけた機関があり、証明書の発行が可

対して実践的な経験を積む。の４つである。

能であるとのことであった。卒前教育、卒後教

授業計画：

育の関係より、どのようにして人材を育成する

１回目：CDLS に関する授業のか、どの程度の知識をもった人材がどの時期

２回目：なぜ歯科医師がテロリズムの対応に含に必要なのか、等を考慮する必要があるが、まれるのか？

CDLS については、卒前で実施すべき内容であ

３回目：Point of Distribution (POD)トレーニるものと思われる。加えて、災害対応計画、救ング

援への参加方法（ボランティア活動）が地域ご

４回目：大災害対策についてのシナリオ実施。とに異なることもあり、その個別についても教（ニューヨーク大学歯学部は、300 名を超える育する必要性が認められた。これら災害対応に学生がいるため、授業を２回に分けて行っていついての教育は、主に、ファーストレスポンダる。）

ーとしての活動が期待されており、避難所における口腔保健活動、歯科治療について詳細に言Ｄ．考察及するような内容は認められていない。この点

イリノイ大学シカゴ校歯学部、ニューヨーク

で、我が国で歯科医療従事者に望まれている、大学歯学部のおける災害教育の実情について、また、歯科医療従事者が実施できる活動とは、各大学担当者へのインタビューを通して調査を視点が異なるものであった。調査に訪れた時期行ったが、いずれの担当者についても、過去にに、丁度時を同じくして、H1N1 インフルエン

軍隊での勤務経験があり、災害対応の基本を熟ザについて、非常事態宣言が発令されていたが、知している先生方であった。教える側の災害に歯科医師を含む、トレーニングを受けた医師以

外の医療従事者について、予防接種を“行う”躍すればいいという、インタビューで得られた側としての役割が、州政府より公表されていた言葉、非常時であるがゆえに、免許そのものでのが、我が国において、インフルエンザ予防接はなく、トレーニングを受けた人材の能力を活種について、どの医療従事者が優先的に予防接かすという観点、日頃、注射を持つ必要がない種を“受ける”のか、論じられていたことにた医師と、日頃から注射を打っている歯科医師、し対照的であり、非常に印象に残っている。

どちらが注射を打つ技術があるのか、そのようこのように、災害時において、歯科医師がどな現実的な視点に立って、非常時対応の人材をのような役割を担う立場になるのか、というこ育成するスタイルが、今回の調査においては、とが、法的根拠をもって、（州）政府に認められ根底にあったように思われる。ていることを前提に、公衆に対してのどのよう本研究班で実施されてきた調査内容をもとに、な責任、役割を歯科医師が担うべきか、そして、歯科医療従事者として、既に確立した対応内容それらを実施するために必要なる基本的知識、への教育を充実することはもとより、今後、歯活動内容等を教育するというのが、今回調査し科医療従事者がトレーニングを受けることで、た２校における災害教育であった。この点で、何が可能となるか、を含めて、教育内容を、卒我が国において、歯科医療従事者が、ファース前、卒後の教育内容を考えていく必要があるとトレスポンダーとして、早いフェーズ時期での思われた。外科的応急処置、トリアージ、遺体災害現場で活動することは想定されておらず、鑑別等、医科と協同できる部分があれば、率先おもに、避難所で活動が災害救護活動として考して人材を育成するコースの設定が、医師会、えられている。

歯科医師会、大学、学会などの組織を越えて、技術を持つ者がその技術を応用できる場面で活全国的に実施されることを望むところである。

Catastrophe Preparedness into the Dental

Ｅ．結School Curriculum, David L. Glotzer et al,論

米国２大学歯学部における災害時の歯科医療

J Dental Educ 2006,70(3), 223-228

従事者に関する教育実施の調査を行った。卒前・ Proposed

Educational

における教育内容としては、主に、American

Hospital

Dental Association (AMA)の Core Disaster

Catastrophic

Life Support (CDLS)を基本に、地域に必要なresponse, Walter J Psoter et al., J Dental

教育が行われていた。また、卒後教育の内容とEduc, 2006, 70(8), 835-843

Based

Objectives

Dentists

Eventsandfor

DuringDisaster

して、Basic Disaster Life Support (BDLS)、・ Short communications: A modest proposal,

Advanced Disaster Life Support (ADLS)の継Helping to meet the surge environment in

続的な教育、また、CPR／BLS 教育等、卒後研

a修につながる教育として実施されている。人材

Emergency Medicine e Research Advances,育成のための教育という観点では、災害時にお2008

disaster,DavidL.

Glotzeretal,

ける歯科医師の活動範囲（職域）について、社・ A unique role for dental school faculty:

会に認知されていることが必要であり、法的根

Telephone triage training and integration

拠をもとに活動できる環境の構築も必須である

into a health departments’ emergencyと考えられた。今後、我が国における災害時にresponse planning Jill B Fernandez et al.,

活躍する歯科医療従事者の育成を目指すにあた

American Journal of Disaster Medicine,

り、本班における研究成果をもとにした活動内

2008, 3(3),141-146

容の明示化、それらをもとに、卒前（基礎）、卒・ National emergency response programs

後教育（専門家養成）、卒後研修のつながりを考for dental health care professionals, Walter

えた教育導入が望ましいと考えられた。

J Psoter et al., JADA, Vol.139, 1-7

Ｆ．研究発表特記事項なしＧ．知的財産権の出願・登録
特記事項なし（参考文献）・ Preparing for a terrorist event- a
scenario-driven approach, David L. Glotzer
et al., NYSDJ, June/July, 2004, 26-29
・ Predoctoral Dental School Curriculum
Catastrophe Preparedness, J Dental Educ,
2004, 68(8), 851-858
・ The Medical Reserve Corp, David L.
Glotzer et al., NYSDJ, January, 2006,
60-61
・ Introducing

aSeniorCourseon