ヒューマン・ケア研究2021 年 3 月 27-38 頁

原第 21 巻第1号

Journal of Human Care Studies Vol.21 No.1
March 2021, pp 27-38

著

緩和ケア病棟においてエキスパートナースが形成する
死にゆく患者との心理的距離
西田三十一 *・白鳥孝子 **・梅村美代志 *Expert nurses’ formation of psychological distance with dying patients ina palliative care unit
Mitoi Nishida, Takako Shiratori, Miyoshi Umemura

Abstract
This study was conducted to identify factors related to nurses’ formation of psychological distance withdying patients and to consider the relationship between those factors. Data regarding episodes that left
the participants with the impression of a dying patient in a palliative care unit were collected using semistructured interviews. The data were analyzed qualitatively and inductively. There was a total of 10
episodes extracted from the interviews with seven expert nurses, and six factors were identified ascomponents of the above-mentioned psychological distance. These factors were “understanding with
capturing patient’s deep minds,” “accepting all of the feelings a patient expressed,” “supporting thefeelings that a patient is going to live,” “ascertain the degree of match between the patient’s sense of
distance and my sense of distance,” “controlling of psychological distance so that nurses can relieve thepatients’ pain,” and “accompany the process of accommodating to the direction of patient’s wishes.” This
study may encourage nurses to deeply consider the own care with dying patients from the viewpoint of
the formation of psychological distance.
Keywords: palliative care, psychological distance, dying patient, expert nurse

目的た先行研究では，看護師には看取りの辛さがあることや，患者の気持ちを優先し頑張るという表現
註 1）を抱えており，

で自分自身を鼓舞していたことが報告された（岩看護師は，それらの苦痛を緩和できるような看護

崎・渡部，2014）。ターミナルケアに携わる看護師の実践に取り組んでいる。緩和ケア病棟のエキスには，患者から死にまつわる言葉や態度が示されパートナースに良い緩和ケアについてたずねた研ると心理・行為的に患者にできるだけ近づかない

究では，患者との ‘connecting’ が中心的なテーマようにする死から逃げる態度があることや（大と し て 抽 出 さ れ た と の 報 告 が あ る（Johnston,

西，2009），死にゆく患者との関わりに戸惑う看護2005）。しかし，看護師は，死にゆく過程にある患師が患者から一線を引き，心を閉ざしてしまった者との関わりに困難感を抱くこともある。緩和ケことが示された（西田，2013）。これらのように，

ア病棟に勤務する看護師が体験する困難に着目し死にゆく患者と関わる看護師には，患者と近づい死にゆく患者は，全人的苦痛* 聖徳大学看護学部看護学科（Department of Nursing Faculty of Nursing Seitoku University）** 和洋女子大学看護学部看護学科（Department of Nursing Faculty of Nursing Wayo Women’s University）
受領 2019.9.11 受理 2020.5.3― 27 ―

ヒューマン・ケア研究2021 年

第 21 巻

第1号

看護師は患者と様々な心理的距離を形成するがたり，あるいは距離を置くといった心理的距離が（西田，2013），看護師が患者を避けるような態度存在すると考える。
心理的距離は，心理学分野において多数の先行で関わることは，患者の全人的苦痛を緩和し難く，研究があり，ある人とある人の間に存在する二者患者がより良い最後の時間を過ごすための最善の間の親密度などの度合いや程度を表す概念である

ケアにはなりえない。終末期患者のケアを行う看と示される（山根，2005）。山根（2005）は，対人関

護師は，個々の体験を意味づけ，自らの死に対す係においては，自己は相手に対して心理的距離をる感情や姿勢などを再考し，看護観を明確にして取る主体であると同時に，相手から心理的距離を実践に活かすことが必要であると述べられている

取られる客体でもあり，「自己から相手への距離（野戸・三上・小松，2002）ように，看護師は自己の感」と「相手から自己に向けてきた距離感」の 2 つ

感情や患者との関係性も含めて，心理的距離を客が原理的に並行しており，これらはいつも同じ距

観的に見極めることが重要であるといえる。

離ではないと述べた。そして，我々が体験する具

そこで，本研究では，エキスパートナースの卓体的な心理的距離は，「能動表象」「能動表出」，，「受

越した技について，死にゆく患者との心理的距離

動表出」，「受動表象」の 4 つがあると提示した。

を形成するという点から，その要素を抽出し特徴

表象は内面的な距離，表出は行動的な距離である。

と共に具体的に示すことにより，看護師が自己の表象層は個人の ‘ 内 ’ 的体験であるのに対し，表患者との関わりを見つめ直すための具体的な視点

出層は自他の ‘ 間 ’ であり，表出としての社会的を得ることが可能になると考えた。よって，本研行為は特定の心理的距離を表現するという意味で究は，緩和ケア病棟のエキスパートナースが形成

記号化された心理的距離であるとしている。また，する死にゆく患者との心理的距離について，その心理的距離の近さは，spatial distance などの 4 つ要素を示し，特徴を記述し明らかにすることによの距離

り，要素間の関係性を考察することを目的とする。

註 2）に影響されるという報告もみられる（Liberman, 2009）。心理的距離を測定するスケー方法

ルのほとんどが数値でその距離を測定するものであるが（山口，2004；板井，1991），心理的距離の構造をとらえることが必要であるとの指摘がある

1．研究デザイン（山根，2005）。看護学分野においては，看護師と本研究は，質的記述的研究デザインを用いた。

患者との心理的距離についていくつかの報告があり（香月，2009；香月・後藤・染矢，2006），心理学

2．研究協力者

分野で述べられているような親密感のみでは説明

緩和ケア病棟勤務経験のあるエキスパートナー

することができないことや（鈴木，1998），看護師

スの条件に該当する協力の得られた看護師を対象の役割意識が関与し，主体的に自己の感情を調整とした。本研究のエキスパートナースは，‘ 緩和

しながらとらえる患者との一体感であるといったケア病棟における死にゆく患者への看護に卓越し特徴が示されている（西田，2016）。しかし，死にた看護師 ’ である。研究協力者は，専門・認定看ゆく患者へのケアに精通した緩和ケア病棟のエキ

護師，臨床経験年数 5 年以上および緩和ケア病棟

スパートナースに着目し，患者とどのように心理経験年数 3 年以上，他のエキスパートナースから的距離を形成しているかについて明らかにした報優れた緩和ケアを行っていると推薦された看護師

告はない。

のいずれかとした。他の看護師から推薦された看― 28 ―

西田 ・白鳥 ・梅村：緩和ケア病棟においてエキスパートナースが形成する死にゆく患者との心理的距離護師とした理由は，ベナー（2005）が，達人の実践

情はどのようなものであったか ’，‘ あなたの患者

はその優れた実践が誰の目からみても明らかであに対するケア（態度）はどのようなものであった

ると述べているためである。

か ’，‘ なぜそのような関わりをしたのか ’，‘ その
関わりはどのような体験として自分の中に位置づ

3．用語の定義

けられているか ’，‘ 自分からみた患者との心の距

死にゆく患者：病状が治癒するための治療が出離はどうであったか ’，‘ 患者からみた自己への心来ない状態であり，死に向かっていることが確実の距離をどう捉えているか ’ であった。エピソーに予期されている患者とする。

ド体験時の状況を研究者と共に整理しながら話し

様相：看護師が心理的距離を形成している様，てもらい，看護師が充分に表現できるように努めた。看護師が語った内容について，研究者が適切在り方である。
看護師が形成する患者との心理的距離：看護師に理解できているかを適宜看護師に確認した。

が関わりのある患者からの情報を認知し，看護師としての役割を意識し患者への感情を調整しなが

5．分析方法

ら，患者との一体感を捉える動的な心の動きであるとする（西田，2016）。

看護師の語りを逐語録に起こし，看護師の感情や思考，看護師の心理的距離の表現などに着目しながらデータを抽出し，コーディングした。エピ

4．調査方法と内容

ソードごとに，動的に変化する心理的距離がどの2016 年 7 月～ 2017 年 2 月の期間で，本研究の研ような様相であったのかを深く理解するために，究協力者の条件に該当し研究協力への同意の得ら類似する意味内容のコードをまとめて抽象化したれた看護師を対象として，半構成的面接法を用い小カテゴリを，時系列に整理した。そして，各エてインタビューを実施した。
インタビュー内容は，ピソードを熟読しながら，看護師が患者との心理

看護師の同意を得て，IC レコーダーに録音した。

的距離をどのように形成していたのかを表す様相

面接時間は 60 分程度とした。

を示した。各様相と各小カテゴリから，類似性やインタビュー内容は，看護師からみた患者との相違性を見出すことにより，中カテゴリ，大カテ

心 理 的 距 離 の 概 念 分 析 で 示 さ れ た 結 果（ 西 田，

ゴリを抽出し，これを要素とした。各要素につい2016）をもとに作成した。概念分析で示されたカて，その特徴を記述し示した。

テゴリは，【患者情報の認知】，【患者への感情調研究結果が研究者の偏見や歪みにより影響を受

整】，【専門職的役割意識】，【患者との一体感】，【動

けていないか，妥当な結果を得られているかを確的な心の動き】，【患者への行為】などであった。

認するために，終末期看護や質的研究の専門知識

心理的距離は，動的なものであるため，自己の心を有する研究者間で合意が得られるまで検討しの動きを詳細に語ることができるように，印象にた。

残る死にゆく患者とのエピソードについてたずねた。その際には，患者と形成していた心理的距離

6．倫理的配慮の様相の視点から充分に語ってもらえるように，研究参加者に，本研究の参加への自由意思，研属性のカテゴリを考慮しながら質問内容を抽出し究辞退の保障，プライバシーの保護，データの保た。その内容は，‘ 患者の感情をどう捉えたか ’，‘患管と破棄方法，研究成果の公表方法について説明

者の表出する態度をどう捉えたか ’，‘ あなたの感し同意を得た。また，亡くなった患者との関わり― 29 ―

ヒューマン・ケア研究を思い起こすことから，精神的負担が大きいと感2021 年

第 21 巻

第1号

ビュー時間は，58 ～ 105 分であった。

じた際には中断することが可能であると伝えた。
尚，本研究は聖徳大学ヒューマンスタディに関す

2．緩和ケア病棟においてエキスパートナース

る倫理委員会において承認を得て実施した。（承が形成する死にゆく患者との心理的距離

認番号：H26U038）の要素
看護師 7 名から語られたエピソード数は 10 で結果あった。各エピソードについて，分析方法に沿って分析し，心理的距離形成の様相を示した（表 2）。

緩和ケア病棟においてエキスパートナースが形

その後，各エピソードの様相と小カテゴリ間の成する死にゆく患者との心理的距離について，分類似性や相違性を検討し抽象化した結果，緩和ケ

析した結果を以下に示す。尚，様相は【

ア病棟においてエキスパートナースが形成する死

】，要素
〉，

にゆく患者との心理的距離の要素として 6 つの大」，データ中の語りは『 』，研究協力

カテゴリが抽出された（表3）。6つの要素とは，《患者である看護師は A ～ G，エピソード番号は（Ep者の深層をとらえた理解》，《患者の表出するすべ

である大カテゴリは《
データは「》，中カテゴリは〈ての思いの受けとめ》，《患者の気持ちを支える生）とする。

への支援》，《患者と自己の距離感の見極め》，《患1．研究協力者（表 1）者にとって緩和的存在となる心理的距離の調整》，

本研究の研究協力者の条件に該当し同意の得られた看護師は 7 名であった。医療施設は，関東・《患者の向く方向に寄り添った死にゆく過程の伴

東海地域の 5 施設であった。性別は全て女性，年表2 緩 和ケア病棟においてエキスパートナースが形成す
る死にゆく患者との心理的距離の様相

齢は 32 ～ 44 歳（38.9 ± 4.7）
，臨床経験年数は 9 ～

エピソー
ド番号

様相

1

【患者の最後の希望をとらえて，患者の代弁者になるような距離を形成する】

2【死を否認している患者を自己の思いと折り合
いをつけ見守るような距離をとり，前向きな気持ちへ導く】

3【患者の信念と自己を傷つけないために距離を置きながら患者の強い要望に付き合う】

4【患者の前向きな気持ちを支え，少し距離を保ちながら良い関係を築く】

5【家族に圧倒され患者の気持ちに踏み込めない】

6【患者らしく生きる事を支えるために自己の思いに折り合いをつけて歩み寄る】

7【患者の持つ力を信じ患者が死を受容していく
過程を伴走するような距離を形成する】

8【患者の思いを受けとめて，先を見越した良い最後の時間を促しながら一体感のある距離を形成する】

9【患者が死への思いを自由に表出できるように患者と同じ方向に向かって歩み，患者と共に真意を探り出し援助する】

10【患者と命の話をしながら患者との距離を感じ
とり伴走する】22 年目（15.0 ± 5.3），緩和ケア病棟経験年数 2 ～10 年目（5.1 ± 2.6）であった。そのうち，がん看護専門看護師は 1 名，緩和ケア認定看護師は 1 名，がん性疼痛看護認定看護師は 2 名であった。インタ
表 1 研究協力者の背景
臨床経 緩和ケア病
インタ
研究協 年齢専門看護師
験年数 棟経験年数
ビュー
力者 （歳代）
認定看護師（年目） （年目）
時間（分）
A

30

9

6

なし

75

B

40

22

10

がん性疼痛看
護認定看護師

51

C

40

22

4

がん性疼痛看
護認定看護師

67

D

40

15

3

なし

58

E

30

12

6

なし

65
105
72

F

30

15

2

がん看護
専門看護師

G

30

10

5

緩和ケア
認定看護師

― 30 ―

西田 ・白鳥 ・梅村：緩和ケア病棟においてエキスパートナースが形成する死にゆく患者との心理的距離

走》
であった。

しょうがない』とか，多分，そういう思いもあった《患者の深層をとらえた理解》は，〈患者の病状んじゃないかなと思うんですけど。で，（息子の理解〉，〈患者の真意の追及〉，〈患者の死への思い

病気を知り）逆に，息子さんを生かしてくれるんの理解〉，〈患者の性格のとらえ〉の 4 つの中カテなら，『私の寿命，短くなっても大丈夫ですとおゴリから抽出された。これは，患者から表出され祈りしてるんです』って言えるぐらいまで，自分た言動を表層的にとらえず，患者の病状や性格をの死を受け入れながら息子さんを見守っていくっ

理解しながら，患者自身も自己の真の気持ちに辿ていう考え方に，ちょっとシフトすることができり着つけるように共に整理したり，患者の死へのた」（F：Ep9〈患者の死への思いの理解〉）

思いを核心に触れながら深く理解することであった。

《患者の表出するすべての思いの受けとめ》は，「表現としては『つらい』，『痛い』になってるけど，〈患者の表出する思いの受け止め〉，〈患者が心を本人が思ってるのは，そういう症状だけじゃない

整理するための時間の共有〉，〈患者の死に関するんだろうなと思って。死にゆく不安とか，ご家族話から逃げないという意志〉，〈緩和ケアとしてのの関係とか，孤独感とか…（中略）…その辺を探コミュニケーション〉の 4 つの中カテゴリから抽りたい」（F：Ep9〈患者の真意の追及〉）出された。これは，患者の自己の死への思いや態「『面会に来てくれない』とか『見捨てられちゃっ

度がどのようなものであっても，表出することにたんじゃないか』と『そんな自分が生きててもより苦痛を緩和できるように，看護師は意図的に

表 3 緩和ケア病棟においてエキスパートナースが形成する死にゆく患者との心理的距離の要素
大カテゴリ

中カテゴリ
〈患者の病状理解〉《患者の深層をとらえた理解》〈患者の真意の追及〉〈患者の死への思いの理解〉〈患者の性格のとらえ〉〈患者の表出する思いの受け止め〉《患者の表出するすべての思いの受けとめ》〈患者が心を整理するための時間の共有〉〈患者の死に関する話から逃げないという意志〉〈緩和ケアとしてのコミュニケーション〉〈患者の前向きな気持ちを引き出すケア〉《患者の気持ちを支える生への支援》〈患者自身を苦しめている思いへのより良い提案〉〈患者自身が自分の人生にとって大事なものに気づけるような支援〉〈患者の真意に沿ったケア〉〈患者から自己への思いのとらえ〉《患者と自己の距離感の見極め》〈自己から患者への思い〉〈患者との距離の一致度のとらえ〉〈患者と自己の価値観の一致度のとらえ〉〈患者に寄り添うことのできる心理的距離の調整〉《患者にとって緩和的存在となる心理的距離の調整》 〈患者の負担とならない心理的距離の調整〉〈役割として意識化していることによる責任感〉〈患者の死への過程の伴走〉《患者の向く方向に寄り添った死にゆく過程の伴走》 〈患者の向く方向への寄り添い〉〈患者の気持ちと自分の考えとの折り合い〉― 31 ―

ヒューマン・ケア研究2021 年

第 21 巻

第1号

すべてを受けとめる姿勢をみせながら，患者とコ

日々の生活を生きていく力を支えることであっミュニケーションをとるということであった。

た。

「（死を）受け入れなくてもいいと思う…もっと頑「（患者が）自分の母親としての役割を自分のでき張るんだ，もっと生きるんだって言いながら亡くる範囲で遂行したっていう思いが得られる…病気なっていくのもありだと思うし，死が怖いまんまと闘う自分だけでなく，人生，人としてどういう死んでも患者さんがそれでいいんだったら，いいふうに生きてきたか，自分の大事にしてきたもの

じゃんって思う…（中略）…どの感情も肯定しては何でっていうのを（一緒に）整理すると，免れあげたい」（F：Ep9〈患者の表出する思いの受けない死の受け止め方がちょっと違ってくるのか

止め〉）

な」
（F：Ep9〈患者自身が自分の人生にとって大「解決なんか，もちろんできないですけど，『死を事なものに気づけるような支援〉）

怖く思ってるんですね』とか『死を避けたいと「患者さん自身すごく朗らかで人当たりのいい患

思ってるんですね』とか，なんか共有することで，者さんだったので，いろいろな日常の楽しみの話

何ていうんでしょう，患者さんが自分の人生の過だったり，世間話みたいなところをすごくよくす

程を少しずつ見直したり，『自分はこう思ってるる感じで…（中略）…症状があるときはそれを第んだ』って自分の心の整理ができたらいいかなと一優先でとるんですけれども，それ以外の生活に思っている」（F：Ep9〈患者が心を整理するため関してはその人らしく，その人が自分らしくいらの時間の共有〉）れるような所というのは何かなというのを感じる「（患者さんが死を徐々に認められるように）逃げと，やはり病気の話ばかりではなくてこういう日ないで聞くっていう。私が話をそらしたり，話途

常会話のほうが（患者の）気持ち的には楽かなと中で部屋を出ていくとかはしないで，言ってるこいうのがあって…（中略）…自分の家で過ごすよとは『うん，うん』って矛盾してても聞くようには

うに安らかにというところを目標にはしているのしてました」（D：Ep7〈患者の死に関する話からで」（A：Ep1〈患者の真意に沿ったケア〉）

逃げないという意志〉）「（患者が）自分の気持ちを話せる人がいないん《患者と自己の距離感の見極め》は，〈患者から自だったら，緩和ケアにいる必要がないじゃないで己への思いのとらえ〉，〈自己から患者への思い〉，

すか。（患者の気持ちを）引き出したい」（F：Ep9〈患者との距離の一致度のとらえ〉，〈患者と自己〈緩和ケアとしてのコミュニケーション〉）の価値観の一致度のとらえ〉の 4 つの中カテゴリから抽出された。これは，自己の価値観および患《患者の気持ちを支える生への支援》は，〈患者の者への思いを明確に認識し，患者から表出される

前向きな気持ちを引き出すケア〉，〈患者自身を苦言動から自己への思いをとらえることにより，患しめている思いへのより良い提案〉，〈患者自身が者と自己の距離感のずれや一体感を客観的に分析

自分の人生にとって大事なものに気づけるようなすることであった。

支援〉，〈患者の真意に沿ったケア〉の 4 つの中カ

「自分の立ち位置をちゃんと確認しながら患者さテゴリから抽出された。これは，病気や免れないんと関わることができていた。その距離の中で自死のみではなく，患者が生きてきた時間を患者自分ができることとか，自分の理想とかになっちゃ

身も大切に出来るように共に見い出したり，身体

うんですけど，どこまで出したらいいかなとか，的な苦痛症状を可能な限り緩和しながら，患者が患者さんのニーズとどこまで重なってて，ここが― 32 ―

西田 ・白鳥 ・梅村：緩和ケア病棟においてエキスパートナースが形成する死にゆく患者との心理的距離違うんだよなとかっていうのをちゃんと踏まえた『あ，今ちょっと違ったな』とか，やっぱ自分も人上で関わってた…（中略）…一体感はちゃんとあ間だから自分のその気持ちがどうしても強くなる

りましたね。患者さんには合った距離でいけてた」

ことはあるけど，でもそれに気付くってことです（E：Ep8〈患者との距離の一致度のとらえ〉）かね。…（中略）…その時（自分の気持ちが強く「患者さん，ご家族も（過ごす時間の）意味が（自なってしまったとき）は，もう，1 回退室して」（G：

分の提案によって）変わったというか，こういうEp10〈患者の負担とならない心理的距離の調整〉）ことできるんだねって，理想をもっとご自分たち「（命に関わる話をしたいという）ニーズがあると（患者・家族）で上げられたっていうところではか…（中略）…こっちがそこは話さなくても日々（自分の考えと）合致したかなとは思ってます」のケアは過ぎていくからそれでよしって，自分目（E：Ep8〈患者と自己の価値観の一致度のとらえ〉）線じゃないですか…（中略）…今，私はこの人にとってその話をするってことが大事な緩和ケアだ《患者にとって緩和的存在となる心理的距離の調と思って」（G：Ep10〈役割として意識化している整》
は，〈患者に寄り添うことのできる心理的距離ことによる責任感〉）の調整〉，〈患者の負担とならない心理的距離の調
整〉，〈役割があることによる責任感〉の 3 つの中《患者の向く方向に寄り添った死にゆく過程の伴カテゴリから抽出された。患者に求められている走》は〈患者の死への過程の伴走〉，〈患者の向く

自己の存在の仕方を認識し，死を間近にした患者

方向への寄り添い〉，〈患者の気持ちと自分の考えの心情に柔軟に応じ，患者の全人的苦痛を緩和でとの折り合い〉の 3 つの中カテゴリから抽出されきるような心理的距離になるように調整していた。死を間近にしてもがく患者の苦しみや恐怖を，た。これは，患者との距離感から，自己の存在を同じ時を過ごしながら共有していることが示され客観的にとらえ，時には，患者にとって負担となった。そして，最後の時間を生きる患者の思いを尊ている自己の存在を認め，一度その場を立ち去る

重し，自己の価値観と折り合いをつけながら，患ことも視野に入れるということであった。患者の者が最後まで生き抜けるように患者の向く方向に全てを受けとめる覚悟をもち，患者から心理的に向かって共に歩んでいた。

逃げない姿勢を示し，緩和的な役割が果たせるよ「患者さんがつらくても色々話したり考えたり，

うに患者との心理的距離を能動的に調整している

自分の病状の悪化を体で感じたりとかする中で，ことが示された。

受容の過程を行きつ戻りつしながらも進んでいく「綺麗にしてる自分（患者）とか，死に対して怖が力を持ってると思ってるから，そこを伴走していらない，なんか人生のお手本みたいな自分ではな

きたい」（D：Ep7〈患者の死への過程の伴走〉）

くて，自分が病気になっちゃったことで家族に見「乗り越えなきゃいけない課題，死とかの恐怖に放されたんじゃないかって心配しちゃう自分と向かって一緒に考えるっていう感じかな…向き合

か，なんかそういうのもさらけ出していい存在

いながら同じ方向を向く」（D：Ep9〈患者の向くだったんじゃないかな（私は）…（中略）…逃げな

方向への寄り添い〉）

い（存在）」（F：Ep9〈患者に寄り添うことのでき「看護師としてきれいにしてあげたい，痛みは取っる心理的距離の調整〉）てあげたいっていう思いは私の中にはある。でも，「絶対私たちが常に（心理的距離のとりかたに）成患者さんがそれを望んでないから患者さんの意に功するかってそうではない。ただ時々見間違って，添うことに妥協した。自分が患者さんのことを― 33 ―

ヒューマン・ケア研究2021 年

第 21 巻第1号

知っていったから，もうこのやり方は変えられな出するすべての思いの受けとめ》を実践していた。

いって自分の中で落としどころが決まった」（D：

看護師は，「死」そのものに対する恐れや，「死」をEp6〈患者の気持ちと自分の考えとの折り合い〉）

共通の話題として語り合えないことがあり，患者との関わりから逃げてしまうこともある（菅原，考察

1993）。しかし，本研究の看護師は，患者から表出される死に直面していることへの苦悩や拒絶など

本研究では，緩和ケア病棟のエキスパートナーに触れることを厭うことなく全てを受けとめよう

スが形成する死にゆく患者との心理的距離の 6 つとしていた。これは，菅原（1993）の示した終末期の要素として，《患者の深層をとらえた理解》，《患

癌患者への対応力を獲得した看護師の対応パター

者の表出するすべての思いの受けとめ》，《患者のンである ‘ 死からも自分自身からも患者からも逃気持ちを支える生への支援》，《患者と自己の距離

げないで相手の苦痛緩和を図る看護師 ’ の特徴と感の見極め》，《患者にとって緩和的存在となる心類似する。本研究においても「逃げないで聞く」

理的距離の調整》，《患者の向く方向に寄り添った（D：Ep7）と語られたように，患者の感情の激しい

死にゆく過程の伴走》が示された。これらの要素

変動や死についての思いを受けとめることは，看について，本研究の看護師にどのような特徴がみ護師にとって易しいことではない。この実践には，られたのかを要素間の関係性も含めて考察する。

「死とかの恐怖に向かって一緒に考える」（F：
Ep9）というように，自分の感情を患者にさらけ出

1．緩和ケア病棟のエキスパートナースが死にし，患者と人として向き合おうとする覚悟が存在ゆく患者との関わりの中で形成した行為していたと考える。また，看護師は，《患者の気としての心理的距離

持ちを支える生への支援》を行っていた。ホスピ

エキスパートナースは，患者に表出する看護実

スにおける看護師がとらえる良い看取りについて

践として，《患者の深層をとらえた理解》，《患者の研究では，残りの生を有意義に患者らしく過ごの表出するすべての思いの受けとめ》，《患者の気すために，身体的症状のコントロール，日常生活持ちを支える生への支援》を行っていた。心理的の援助および患者の意思尊重を実践していること

距離は，相手から表出された行為を認知することが示された（吉田，1999）。本研究の看護師も，最によって生じる側面があり（山根 ,2005），これら

後の時間を生きる患者の「生」を支えられるようの看護師の実践は死にゆく患者との心理的距離をに，患者の日常生活を整え，患者の生きる意味を形成する上で不可欠な要素であるといえる。

共に見いだしながら意思を尊重するような関わり《患者の深層をとらえた理解》では，看護師は，がみられた。その支援は，〈患者の真意に沿った患者が表出する言動を表層的ではなく，患者の現ケア〉などであり，「患者さんがそれを望んでない状について病態を含めて適切にとらえる知識と判から患者さんの意に添うことに妥協した」（D：

断力を有した上で，患者の深層を探り当てようと

Ep6）と，患者の本当の思いに寄り添った看護師のしていた。ベナーは（2009），『達人は，状況全体

姿勢が示された。以上から，本研究の看護師からの深い理解に基づいて行動する』と述べており，

語られたことは，エキスパートナースとしての卓本研究の看護師の特徴を指し示すものであるとい越した実践であったと考えられた。

える。また，時として死に関することも含む患者から表出される多様な言動に対して，《患者の表― 34 ―

西田 ・白鳥 ・梅村：緩和ケア病棟においてエキスパートナースが形成する死にゆく患者との心理的距離

2．エキスパートナースが形成する死にゆく患者に対して第 3 者の立場をとって感情的な関わり

者との心理的距離の要素間の関係性を避け，自己の感情を保つように対処していたこ

これまで述べた《患者の深層をとらえた理解》，とも報告されている（吉田，1999）。心理的距離は，《患者の表出するすべての思いの受けとめ》，《患

絶えず変化するものであり，緩和ケアに精通する者の気持ちを支える生への支援》は，山根（2005）

エキスパートナースであっても，人としての悲しが心理的距離の側面として示した行動的な距離

みや苦しみの感情を抱えながら関わっており，患（表出）であるのに対し，《患者と自己の距離感の者にとって良い関わりではなかったのではないか

見極め》，《患者にとって緩和的存在となる心理的と考える場面も存在する。本研究の看護師は，そ距離の調整》は，内面的な距離（表象）であると考のような場面であっても，自己の患者との心理的えられる。

距離を見極める客観的な視点をもっていたからこ

患者への実践において，看護師は，患者からの距離感をとらえることのみならず，自己の患者へ

そ，自己の感情や距離の変化に気づくことができていたと考えられた。

の距離感を客観的に認識した上で，その時々のさらに，看護師は，患者と自己の距離感を見極《患者と自己の距離感の見極め》をしていたことをめた上で，免れない死による苦悩を抱える患者が特徴として示した。死にゆく患者の傍でケアする

最後まで生きる力を得られるように，《患者にとっ看護師は，患者をとりまく環境の中で重要な位置て緩和的存在となる心理的距離の調整》をしていを占めるため，患者との距離を見極めることは重ることが示された。先行研究では，緩和ケア病棟要である。本研究の看護師からは，患者の死に関の看護師がよい最期の実現のために意図的・計画

わる自己に沸き上がる感情を自覚し，患者から目的に患者に関わっている様子が語られたと報告さを背けずに留まることに努めていたことが示されれている（上山，2007）。本研究の看護師は，患者た。
これは，熟達化のプロセスを示した松尾（2006）の表出する思いのすべてを受けとめて深層をとらが述べた熟達者の特徴のひとつである優れた自己えた理解をしようと努める中で，全人的苦痛を緩モニタリングスキルであるといえる。熟達者は，和できる存在となることを意識して心理的距離を自己の状態をチェックし，必要があれば調整する

調整していた。例えば，患者が自己の死に関して

セルフ・コントロール能力を持つと述べられてい

話したい思いがあると察知した際には，時には勇る。また，看護師が患者と近づきすぎないように気を出して意図的に患者に近づき傍に居続けるこ

自分自身を制御することが重要だと感じていたことで，患者が思いを表出したり，整理することをとや（Blomberg & Sahlberg-Blom, 2007），熟練看支援していた。また，負の感情を抱え込む自己に護師は回避もしないが過剰関与もしない術を心得

気づき，その存在が患者に良い影響をもたらさなて い る と の 報 告 も あ る（ 下 平・上 別 府・杉 下，

いと認識した際は，より良く患者に接することが2007）。本研究では，例えば，G 看護師は，「絶対できない自己と葛藤しながらも，自ら患者と一時私たちが常に（心理的距離のとりかたに）成功す

的に距離をとることによって，患者の苦痛を和らるかってそうではない」，「やっぱ自分も人間だか

げたことも示された。これらは，看護師が，患者ら自分のその気持ちがどうしても強くなることはにとってどのような心理的距離を形成することがあるけど，でもそれに気付く」（Ep10）と語ってい「緩和」となるのかを理解しとらえたエキスパート

た。ホスピスの看護師は否定的感情が生じた場合の技であったといえる。

に，患者との間での心理的距離の操作を行い，患― 35 ―

これらの看護師の関わりの基盤には，《患者のヒューマン・ケア研究2021 年

第 21 巻

第1号

向く方向に寄り添った死にゆく過程の伴走》をす

護師の思考を，心理的距離の視点から明らかにする姿勢がみられた。これは，患者の表出する死にることができたといえる。

関わる言動に揺れ動く自己の感情をみつめ，患者が最後まで生き抜こうとする力を支え続けること

2．研究の限界と今後の課題であった。患者から拒否的な態度がみられた時や，本研究の結果は，5 施設の看護師 7 名が語った

患者との心理的距離が離れたと感じた際にも貫い印象に残る患者とのエピソードから得られたものていたこの姿勢こそが，緩和ケア病棟のエキスであり，エキスパートナースが形成する死にゆく

パートナースが形成する死にゆく患者との心理的

患者との心理的距離を全て網羅しているとはいえ距離を表す重要な要素であると考えられた。

ない。しかし，エキスパートナースが臨床で実践している知を言語化し示したことにより，看護師

以上のことから，本研究のエキスパートナース

が患者と形成している心理的距離を振り返ることが形成する死にゆく患者との心理的距離の 6 つのに活用できる可能性がある。今後は，死にゆく患

要素の関係性は，図 1 のように考えられた。看護者と関わる看護師を支援するための具体的方法に師は，《患者の表出するすべての思いの受けとめ》，

ついて探求することが課題である。

《患者の深層をとらえた理解》，《患者の気持ちを結論

支える生への支援》を行う際に，絶えず，《患者と自己の距離感の見極め》をしていた。そして，《患者にとって緩和的存在となる心理的距離の調整》

緩和ケア病棟においてエキスパートナースが形を伴いながら実践をしていた。この実践を支えた

成する死にゆく患者との心理的距離について，6のは，《患者の向く方向に寄り添った死にゆく過つの要素を抽出し記述することにより，その関係

程の伴走》を貫いた看護師の姿勢であった。これ

性を考察し示すことができた。この結果は，死にらの要素の関係性は，一方向ではなく，互いに関ゆく患者との関わりに苦悩する看護師が，患者の与し合うことにより，その時々の患者との心理的苦痛を緩和するために，自己の関わりについて振距離を動的に形成していた。本研究において，エり返る視点を示しており，患者との関係を前向き

キスパートナースの行う高度な看護実践に伴う看に構築していくために活用し得る可能性があると考える。

文献
Blomberg, K., & Sahlberg-Blom, E.（2007）．
Closeness and distance: a way of handling difficult
situations in daily care. Journal Of ClinicalNursing, 16 ⑵ , 244-254.
板井修一（1991）．母親の子どもに対する心理的距離の測定

図1

久留米医学会雑誌，54 ⑼ , 572-588.

緩和ケア病棟においてエキスパートナース

岩崎紀久子・渡部真奈美（2014）．緩和ケア病棟で看が形成する死にゆく患者との心理的距離

護師が体験する困難および困難を解決するための― 36 ―

西田 ・白鳥 ・梅村：緩和ケア病棟においてエキスパートナースが形成する死にゆく患者との心理的距離

看護学研究紀要，2 ⑴ , 11-19.

支えに関する研究

看護科学会誌，27 ⑶ , 57-65.

J o h n s t o n , B . （ 2 0 0 5 ）． N u r s e s ' a n d p a t i e n t s '菅原邦子（1993）．末期癌患者の看護に携わる看護婦

perceptions of expert palliative nursing care.
Journal of Advanced Nursing, 54 ⑹ , 700-709.

の実践的知識鈴木千衣（1998）．小児がん患者 - 看護婦関係におけ

上山千恵子（2007）．終末期ケアに携わる看護師が捉る看護婦の心理的な距離感の構成因子と意味

える「よい最期」 日本看護科学会誌，27 ⑶，75-83.
香月富士日（2009）．精神科における看護師の患者に対する心理的距離の関連要因

看護研究，31 ⑵ , 83-92.
山口正二（2004）．生徒と教師の心理的距離に関する

日本看護研究学会

実証的研究―最適な心理的距離・自己概念・学校適雑誌，32 ⑴ , 105-111.

応からの検討― カウンセリング研究，37 ⑴ , 8-14.

香月富士日・後藤雅博・染矢俊幸（2006）．患者－看護師間の心理的距離を構成する要素

山根一郎（2005）．あなたと私の心理的距離―その社

精神科看護における心理的距離と感情的態度，バーンアウト，看護経験との関係

看護研究，26 ⑹ , 486-502.

会心理学から存在論へ― 青山社．
吉田みつ子（1999）．ホスピスにおける看護婦の「死」

日本社会精神医学会雑誌，15 ⑴ ,観に関する研究“ 良い看とり ” をめぐって

日本

看護科学会誌，19 ⑴ , 49-59.

3-11.
L i b e r m a n N , F . J . （ 2 0 0 9 ）． D i s t a n c i n g f r o m

謝辞

experienced self: how global-versus-local
perception affects estimation of psychological

本研究にご協力いただきました看護師の皆様にdistance. Journal of Personality and Social

厚く御礼申し上げます。

Psychology, 97 ⑵ , 203-216.
松尾睦（2006）．経験からの学習
ルへの成長プロセス

プロフェッショナ

付記

同文舘出版株式会社 .

西田三十一（2013）．看護師が形成する死にゆく患者との心理的距離

本研究は，平成 26 年度科学研究費助成事業（研首都大学東京人間健康科学研究

究活動スタート支援 26893255）（研究代表者：西科博士論文 .
西田三十一（2016）．看護師からみた患者との心理的田三十一）の助成を受けて実施した。本研究内容

日本保健科学学会誌，19 ⑴ ,の一部は，第 37 回日本看護科学学会学術集会で発距離―概念分析―

表した。

5-13.
野戸結花・三上れつ・小松万喜子（2002）．終末期ケアにおける臨床看護師の看護観とケア行動に関する研究註 1） 全人的苦痛とは，身体的苦痛，精神的苦痛，社

日本がん看護学会誌，16 ⑴ , 28-38.

会的苦痛，スピリチュアルペインが示す苦痛である。

大西奈保子（2009）．ターミナルケアに携わる看護師の “ 肯定的な気づき ” と態度変容過程

日本看護註 2） 4 つ の 距 離 と は，spatial distance，temporal

科学会誌，29 ⑶ , 34-42.

distance，social distance，hypothetical distance

パトリシアベナー（著），井部俊子（監訳）（2005）．
ベナー看護論新訳版

医学書院 .

下平和代・上別府圭子・杉下知子（2007）．ターミナル
期の看護行動に影響を与える看護師の感情

日本― 37 ―

であると示されている。