地域医療機関さまと亀田総合病院をつなぐ情報誌

第 60 号

かめだより
発行：医療法人鉄蕉会 亀田総合病院/地域医療支援部・地域医療連携室
発行責任者：亀田信介 編集責任者：唐鎌房子

2018 年 4 月発行〒296‐8602 千葉県鴨川市東町929

TEL：04  -7099 -1261(内線7156）

index
P2 …… がん拠点病院推進センターより
安房地域で 「もしバナ」 を育む「もしバナ啓発プロジェクト」
P3…… 第８回地域医療連携交流会 実施報告
P4…… 地域医療機関さまより
P5…… 当院診療科より
P6…… リハビリテーションの挑戦 ！
P7…… スタッフひろば
マイブーム
P8…… トピックス 勉強会 ・ 研修会スケジュール

かめだより第 60 号 2018.4(1)

がん拠点病院推進センターより「がん看護専門看護師の活動」
がん看護専門看護師

黒田宏美

中も，終末期も，がん患者さまとそのご家族が，その人らしく，その家族らしくあることを大切にして生きることができるように支援することを目指しています。
初めて抗がん剤治療を受ける時，抗がん剤の治療が変がんについて，また，がん看護専門看護師としての活動わる時，抗がん剤治療ができなくなった時，どの時期においても，がん患者さまは様々な苦しみを抱えながら，生きるを紹介します。
がんは，1981年から死因の第1位であり，最近では総死意味を探し，希望を持ち続けています。その希望を絶望亡の約3 割を占めています。男性も女性も2人に1人はがに変えることなく，患者さま一人ひとりと一緒にがんと向きんにかかり，男性では 4人に1人，女性では6人に1人がが合い，その患者さまにとっての「生きる力」を高めるかかわんで死亡するという時代になり，メディアではがんで亡くりができるように努めています。

なる芸能人の報道が少なくないため，がんが身近なものでまた，がん患者さまやご家族の抱える苦しみに，寄り添あることを誰もが感じているのではないのでしょうか。同時う医療者の負担も少なくありません。
「少しでもがん患者さに，2015 年に10 年生存率が発表され，全がんにおける5まの苦痛を軽減したい」と感じていても，「どうやって引き出年生存率は63.1%，10年生存率は58.2%であり，がん医したらよいのか分からない」，「答えられなかったらどうしよう」

療の進歩により早期発見・早期治療が可能となっているだと不安が強いこともあるかと思います。そこで，地域がん

けでなく，がんという病気が，5 年や10 年で終わるもので診療連携拠点病院の一員として，院内・外におけるがん看はなく，長い経過でとらえる必要があるとされています。

護の質向上を目指して，「がん看護勉強会コース研修会」とはいえ，必ずしも「がん＝死」ではないものの，「がん」を開催するなど，がん患者さまとその家族だけではなく，という言葉から死を連想せずにはいられないことも間違いでがん医療に携わる看護師も対象として，がん関連の認定はないかと思います。誰にでも必ず訪れる「死」ではありま看護師や他職種と協働して活動を行っています。

すが，がんに罹患したことによって，誰でもない「自分」が「が私自身は，がん患者でも，がん患者の家族でもありません」にかかり，遠くはない身近に「死」を感じざるを得ない状

んので，日々，がん患者さまやご家族に教えていただくこと

況に，突然なるという心身の負担は計り知れません。だかばかりです。ただし，一人ひとり生き方が違うように，がらこそ，がん患者さまやそのご家族が，がんとともに歩む

んとの向き合い方もそれぞれではありますが，小林麻央

気持ちをしっかり持って，自分らしく生きることが大切とささんのように，「なりたい自分になる」と，少しでも多くのれています。

がん患者さまやそのご家族，そして医療者がもう一度思現在，私は一般内科病棟に所属しており，がんの治療えるように，日々の関わりを大切にしたいと思っています。

～ 安房地域で「もしバナ」を育む ～もしバナ啓発プロジェクト
第１回：「ACP」と「もしバナ」
鉄蕉会亀田総合病院※もしバナ：もしものための話し合い※ アドバンス・ケア・プ ランニング（Advance CarePlanning，以下 ACP）
：年齢や健康状態に関わらず，一個人（成人）がそれぞれの価値観や人生の目標，将来の医療に関する好みを理解し共有し合うプロセス（過程）のこと

疼痛・緩和ケア科 医長 / 地域医療連携室 室長 蔵本浩一

私は現在，当院の疼痛・緩和ケア科医師として働いています。5 年前から，病院の外に出て，多くの方に「ACP」や「もしバナ」のことを知ってもらい，できる方にはそれらを“自分ごと”として考えてもらうための活動（＝「もしバナ啓発プロジェクト」）を行っています。
この活動を始めた当初，ACP を知っている人は医療者でも少数でした。しかし，この 5 年の間に状況は一変しました。今や ACP は我が国の医療政策の一つに取り上げられ，(2)

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時

第８回地域医療連携交流会
実施報告分～分(3)

かめだより第 60 号 2018.4

多様な利用者とその家族と丁寧な意思疎通を図り、日々検討しながら「安心をもたらす」支援を行っていることが報告された。
３「七浦プロジェクト」（医療法人社団桂七浦診療所理たらと思っています。

時と，そうではない場合も多いということです。私たちが月 日（水）

びや気づきをシェアしていけ田中かつら先生）リスクの要因になっている。亀田総合病院では、町田市た時に，前もって話し合っていた内容が使えるかという事長と福祉避難所協定を締結し、災害等支援連絡会を発足さ

食 の 連 携 プ ロ ジ ェ ク ト を 参 考 に、「 お か ず 形 態 一 覧 法 」

を通して得た私たち自身の学「七浦プロジェクト」は、地域住民の住みやすさを目標に、高齢化がすすむ南房総市千倉町の「旧七浦小学校」せた。福祉避難所は、地域連携のもとで備蓄物品・飲料と「お茶とろみの基準」の可視化を試みている。現在、にして曖昧なものになります。つまり実際に病気になっ大ホール
名

水の確保と点検、見守りネットワークの運用、避難所受

鴨川市・安房栄養士会の協力の基で、「食の連携プロジェ

義や内容，参加者の声や活動

日時：平成 年

名 第 部

を医療、介護、生活支援、コミュニティスペースに利活用する事業。旧小学校の医療エリアには２０１７年 月

護に通所リハビリテーションなどをはじめ、生活に食料・に田中先生が七浦診療所を開設。今後は病児保育や、介挨拶がありました。

４「食形態の見える化 ～房総地域の食連携を目指し日用品などの販売などの計画がすすめられている。

石井恵里子先生）

和田聰子先生）

地域の医療・福祉機関で提供されている摂食嚥下障害て～」（亀田総合病院栄養管理室室長

策と地域包括ケアシステムの共通点を見出し、地域包括者への食形態とその呼称は千差万別なため、窒息・誤嚥入訓練などの活動を行っている。また、メディカルケア

クト」を立ち上げ、医療者・介護者・ケアマネージャーなどが活用できる食形態を安房保健所のＨＰに掲載し、懇親会 ………

いる。

福原孝子先生）部

栄養ケアステーション開設を予定している。

所長

館山市に位置する小規模多機能型居宅介護事業所「コ参加者の皆さんは、寿司・グラタン・ピザ・デザート……… 第２「こまくさでの取 り 組 み 」（コミュニティケアこまくさ

ステーションを通した情報伝達体制の再検討をすすめて支援センターと市内の全高齢者・障害者施設（施設）

南房総市は、災害関連死を抑える方策として、災害対（南房総市健康支援課主査

１「地域包括ケアと災害対策～福祉避難所とともに～」講演会に先駆け、蔵本浩一地域医療連携室室長の就任の30

ミュニティケアこまくさ」は、利用者自身の能力に応じ、と言われています。その反面，健康成人が行う ACP は往々

場所：第 部 亀田医療技術専門学校
施設

講演会 ………

93などをいただきながら、所属機関・事業所ごとの紹介をしバナ啓発プロジェクト」の意

30

自立した居宅での生活を営めることをめざし、通所・訪ACP は実際に深刻な病気を患ってから行うのは難しい

18

2

第 部 Ｋタワー 階ホライゾンホール
参加者数：第 部

12613「地域の取り組みと今後の展望」……… 第 部

20

1

うけ、参加者相互で親交を深める機会となりました。

したので，この地域で育む「もました。

これからしばらくの間，ここで連載する機会を頂きま全ての成人を対象にした話し合いと言われるようになりかどうかわからない）ことを行っているのか。

先の定義からも分かる通り，ACP は病気の有無によらず，2

1問・短期間宿泊サービスを提供している。就業している

2

どうして時間と労力を割いてまで，そんな（役に立つ何らかの病を患った方々というイメージがありましたが，2125

思います。

また活動開始当初，ACP の主な対象は，ご高齢の方や710えるかどうかはわからない，と思って頂いた方がいいと大学の入試問題にも採用されるほど注目を浴びています。

1130

2 1

看護師 名と介護職員ら 名は、見守り～終末期にある
3

行なっている「もしバナ啓発プロジェクト」でも同じことが言えます。実際にもしものことが起こった場合に使『地域医療連携と AoLani プロジェクト』については，第 59 号のシリーズ -15 で終了いたしました。

地域医療機関さまより川邉整形外科クリニック
院長 川邉 昭仁る当院が開院したことは地域のみなさまにとっても有益であったのではと考えます。
整形外科疾患は骨折 ・ 捻挫などの外傷から変形性関節症など変性疾患， 職業 ・ スポーツによる障害など四肢 ・ 体幹と多岐にわたります。 当院では初期評価 ・ 診断から投薬 ・各種トリガー ・ ブロック注射， 物理療法～リハビリテーションなど， 保存治療でできる限り患者さまの希望に沿えるよう， 一つ一つ丁寧に対応しております。 しかし保存治療では難しいと判断される場合は患者さまと相談 ・ アドバイスをし， 積極的
治療 ・ 手術適応があるものについては適切な時期に， 当地
であれば亀田メディカルセンター整形外科 ・ スポーツ医学

はじめに私の生まれ故郷である鴨川市に川邉整形外科クリニックを開業し，平成30年4月で4年が経過いたします。
開院前の十数年は亀田総合病院， 館山の安房地域医療センターに勤務し， 地域のみなさま方の治療に対応させていただくとともに， 数多くの貴重な経験を積ませていただきました。 私の整形外科医としての知識 ・ 技術， そのバックグラウ
ンドは亀田メディカルセンターにあると言っても過言ではありあせん。 開院前， そして現在もお世話になっている亀田メディ
カルセンター ・ 安房地域医療センターの先生方 ・ コメディカルのみなさま方に深く感謝いたします。

当院の特色 ・ 特徴科 ・ 脊椎脊髄外科へご紹介させていただけるよう心がけております。

今後の目標
現在， 当院が力を入れているのは健康寿命 ・ 余命を延ばすためのサポートです。 整形外科としてできるアプローチは，四肢体幹の筋力維持 ・ 強化～転倒予防， さらには骨粗鬆症による脊椎圧迫骨折 ・ 大腿骨頸部骨折の予防となるでしょうか。 これら骨折を生じると余命が短くなるという報告もあり， 転倒～骨折を防ぐことが寿命 ・ 余命の改善に繋がるのではと考えております。
その目的のため， 当院ではまだ一般的なクリニックでは普及率が低い，当院は小さなクリニックではありますが，地域での認知度も躯 幹 用 （ 腰 椎 ・ 大 腿 骨 ） DEXA 装

少しずつ上がり，日中はお年寄りを中心に，夕方は仕事帰りの置を有し， これに基づき適切な骨粗社会人 ・ 学校や部活帰りの学生らが来院し，患者さま ・ 付き

鬆症評価 ・ 治療を行っております。

添い家族の方同士がご近所またはお知り合いであったりと，待また昨年夏には転倒予防および下肢合室での会話も弾むのでしょうか，当地域におけるサロンのようの筋力強化 ・ トレーニングのためのな温かい雰囲気に包まれております。

有効な機器として POWER PLATE当院が開院する以前は， 午後も外来診療を行っている整（株式会社プロティア ・ ジャパン） を

形外科は少なく， 痛みがあっても， 怪我をしても， そのまま様導入， スタッフを研修会へ積極的に子を見る， 救急外来を受診する， もしくは後日あらためて病院参加させて最新の機器 ・ 知識を用いを受診するといったように， 速やかな整形外科受診を断念 ・たトレーニングを開始しております。 こ躊躇せざるを得ない環境にありました。

れを高齢の方々も含め， 適応がある

小さな擦り傷， 打撲 ・ 捻挫などの怪我でも， ちょっとした痛
み ・ しびれ ・ 違和感でも， 速やかに， 気軽に， そして何よりも午前午後を問わず整形外科専門医に相談 ・ 診察してもらえ(4)

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みなさま方へ開放し転倒予防につなげればと考えております。

DEXA装置POWER PLATE

同じように天寿を全うできる疾患となりました。また梅毒も適切に診断・治療すれば治癒する疾患です。
これらが疑われる患者さまがいらっしゃいましたら，ぜひご紹介下さい。

感染症科医長 鈴木 大介

予防接種・旅行外来
感染症に罹った後の治療だけでなく，罹る前の“予防”も私たちの重要な任務です。小児ワクチンや肺炎球菌ワクチンのような一般的なもの以外に，農作業など屋外で活動する方の破傷風トキソイド，妊娠を考えている女性とそのご家族の風疹・麻疹・水痘・おたふくかぜワクチンなど，様々な予防接種を提供しています。脾
臓摘出後や臓器移植後など免疫不全患者の予防接種も行っています。旅行外来では海外渡航前の予防接種相談や，帰国後の診療を行っています。渡航地域・期間や活動内容を考慮して必要なワクチンや予防内服薬を提案すると同時に，小児期に打ちそびれたワクチンや追加接種が必要なワクチンの見直しも行います。
帰国後診療では，東南アジアで多いデング熱や，治療感染症科は微生物が起こす疾患を専門に扱う診療が遅れると命にかかわる熱帯熱マラリアにも対応しま科です。細川直登部長以下 3 人の指導医と 9 人のフェす。予防接種をご希望の患者さま，帰国後に症状が出ローが所属しています（うち3 人は成田赤十字病院に出た患者さまなどいらっしゃいましたら，ぜひご紹介下さ向中）。フェローは6～12年目の内科医・小児科医で，い。患者さまの中には渡航歴を自己申告されない方も感染症専門医を目指して 3 年間のフェローシップ・プいらっしゃいます。ぜひ一度，できれば全ての患者さまログラムに取り組みます。卒業生は東北から九州までに海外渡航歴を聞いて頂けますと幸いです。

全国各地で専門家として活躍しています。日常的には，以下のような活動に取り組んでいます。

一般的な感染症診療
不明熱の診断，重症感染症・耐性菌による感染症の抗菌薬適正使用支援チーム
政府は 2016 年に「薬剤耐性アクションプラン」を策定し，不要な抗菌薬の処方削減を促しています。今年
度の診療報酬改定でも「抗菌薬適正使用支援チームの治療，薬剤アレルギー患者での抗菌薬選択など，各診療取組に係る加算」が新設されるなど，国を挙げた抗菌科からのコンサルトに対して，最新のエビデンスや専門家薬適正使用・耐性菌対策が進行中です。当科では以としての経験を元に，個々の患者に合わせた治療を提案前から抗菌薬適正使用に取り組んでまいりました。感し，主治医と協力しながら診療を行っています。また，染症が疑われる患者がいたら，丁寧に診察して感染臓血液培養が陽性になった全ての患者を併診し，肺炎，腎器を特定する。その臓器に感染しやすい微生物を想定

盂腎炎，蜂窩織炎といった頻度の高い疾患から，心内膜して抗菌薬を選択する。抗菌薬投与前に必ず培養を炎，髄膜炎，骨髄炎，壊死性筋膜炎のような比較的稀で提出する。培養結果に合わせて，より狭域スペクトラム重篤な疾患まで幅広く担当しています。の抗菌薬に変更する。これにより耐性菌の出現を最低特殊な感染症診療
結核，HIV 感染症，梅毒のような専門性の高い感染限に抑えつつ，患者さまに最大限の治療効果を提供することができます。このようなアプローチを院内外の医症の患者は主治医として担当します。当院には結核病師・薬剤師の方々にも知って頂くべく，毎年『亀田感染床があり，空気感染予防が必要な肺結核患者にも対応症セミナー』を開催していますので，よろしければご参できます。また HIV 感染症や梅毒といった性感染症加下さい。

は大都市だけの問題ではなく，安房地域でも増えています。HIV 感染症は治療法の進歩によって，現在では適切な治療を受ければ健常人と同じように生活でき，かめだより第 60 号 2018.4

(5)

リハビリ
テーションの挑戦！

た，診断がついたとしても得意なことや不得意なこと，困り方，表現の仕方はその人それぞれです。

【実際の言語聴覚士の関わり】
検査から一人一人の発達の特徴をしっかりと評
第9回「小児の就学援助，教育機関との連携」
リハビリテーション室 言語聴覚士 二ノ形 恵

価し，困ったことがあればそれがどうして起こるのか，長い目で見て今何が必要なのかを本人・ご家族と話し合いながら，過ごし方や関わり方についてお話をさせて頂きます。お子さんであれば，遊びを中心としてコミュニケーションの中で表現をどのように行うのか，どう伝えればいいのか本

言語聴覚士とは言語やコミュニケーション，高人の行いやすい方法を見つけていきます。リハビ

次脳機能とよばれる記憶や注意・集中する力に苦リというと、訓練というイメージがあると思いま

手さがある小児から成人の方に対して，支援をすすが，そうではなく，どのようにすれば伝わりやる職種です。
「発音の練習をする人？」と思われすくなるのか，本人や周囲が困ったことがあればる方も多くいると思います。もちろん，発音の練解決できる方法がないか話し合いながらすすめて習を行うこともありますが，発音を含めた ｢ 話すいます。

こと ｣，｢ 聞くこと ｣ など人と関わるときに必要な『コミュニケーション』全般について関わります。

【教育機関との連携】

コミュニケーションが苦手となる要因として，子ども達は多くの時間を家庭、保育園・幼稚園，言葉が出なくなる失語症や，一度に複数のことを学校で過ごしています。 わかりにくい苦手さをも言われると混乱する高次脳機能障害，独特の物のつ子ども達と関わるときに，そのわかりにくさを見方や感じ方から，集団生活や人とのやりとりにできるだけ具体的に，何故そのような行動が起こ難しさがみられる自閉症スペクトラム障害等の発るのか周囲がわかって接するだけで，安心し過ご達障害があげられます。

しやすくなります。
当院では鴨川市，南房総市の専門家チームに属【発達障害とは】し，巡回相談も年に数回行い，実際の幼稚園や発達障害の特徴があると複雑な言葉の理解が難学校現場でよりよい関わり方について情報共有しかったり，一方的に話し続けたり，急に話しのや話し合いを行っています。また，認定こども園転換をしたり，やりとりがうまくいかなくなるこOURS（あわーず）へ週に 1 度出向き，集団の中とがあります。また，急な予定やルール変更が苦で過ごす子ども達の中で，困っていることやより手であったり，場所などが変わると不安に感じや良い環境を提供できないかということについて先すかったりといった特徴から，日常生活場面で不生方と相談する等の取り組みも行っています。

安定になったり，イライラしやすくなったりすることがあります。さらに，何が嫌なのかを伝えることが苦手なため，周囲の人は理由がわからずに困惑するといったことも出てくることがあります。
これらの特徴はスペクトラム（曖昧な境界をもちながら連続している）として考えられており，どこからが障害になるのかという線引きは曖昧です。さらに言葉や考え方・捉え方は目に見えないため，わかりにくい障害ともいわれています。ま(6)

かめだより第 60 号 2018.4

スタッフ
ひろば
地域医療連携室
メンバーから今回のご紹介内容
・氏名①部署 / 職種
②一番好きな野菜③チカラウタ打野 弘子①総合相談室看護師②トマト③負けないで（ZARD）

草薙 洋①診療部 消化器外科
医師②オクラ③イマジン（ジョンレノン）

蔵本 浩一

丸山 祝子杉田 登子①診療部 緩和ケア科
医師②豆もやし③いすゞのトラック（KAZCO）①看護管理部
助産師②きゅうり③世界に一つだけの花（SMAP）①地域医療連携室
看護師②トマト③ファイト（中島みゆき）

吉野 有美子 安室 修
①総合相談室看護師②トマト③愛よ愛よ（夏川りみ）

中村 雅代①地域医療連携室
事務②ブロッコリー③ Hero（安室奈美恵）

鎌田 喜子

入月 修司
①看護管理部
看護師②レタス③奏逢 ～Bank Bandのテーマ～（bankband）

新田 静江

児玉 照光
①総合相談室①薬剤部①亀田医療大学
MSW①総合相談室薬剤師
老年・在宅看護②白菜
MSW②ブロッコリー学領域③TSUNAMI②レタス③人にやさしく
教員（看護師）（サザンオールスターズ）③リンダリンダ（THE BLUE HEARTS）②ブロッコリー（THE BLUE HEARTS）③特にありません林 裕子①地域医療連携室
事務②ナス③ユニゾン（Superfly）

吉野 希望①地域医療連携室
事務②オクラ③いつかまたここで（B'z）

大橋 洋子

番場 陽平
①情報戦略室事務②新玉葱③ Start Me Up（The RollingStones）①地域医療連携室
事務②ナス③ A Whole new world（アラジン）

黒川 亜純①地域医療連携室
事務②きゅうり③ HONEY BEAT
（Ｖ６）

栗栖 千幸
①亀田医療大学
教員（看護師）②トウモロコシ③負けないで（ZARD）

唐鎌 房子①地域医療連携室
事務②ごぼう③遠く遠く（槇原敬之）

吉野希望ですが，2018 年 3 月 31日付で退職となりました。大変お世話になりました。の院スタッフ

亀田総合病

マイブーム

「 車のナンバー」
休日の夕方は，1 時間ジョギングすると決めているが，寒い日や暑い日は，ちょっと自分にやさし くなってしまう。気分転換に音楽をイヤホンで聴きながら歩 道を歩いていると，ついつい車のナンバーを眺めてしまう。 購入時の配番で何も気にしない人もいるし，語呂合わせがど うもできない数字も沢山あるが，勝手に妄想して楽しんでいる。
中でも，「１１２２はいい夫婦」人気の番号・「７７３は子どもの名前がななみ」・「３７３は皆さん」・「２９１８は肉いいわ」・「６９７４はろくでなし」・「８３４１は優しい人」・「４９８９は四苦八苦」・「２０１６は購入した年」・「５３１は誕生日」・「・・・１は一番が好き」・「５５５は行けいけGoGo」・「９６９６苦労が二重でどうかなぁとも 思うが髪が黒々もあるね」「５６７８は余り好かれない４と９の間」とか「４７５３は 2 桁づつ足して１００になった」とか，「３８２４は３×８＝２４」・「７７７は趣味がパチンコ」かな「４６４９はよろしく」と色々想像してします。自分が今度車を購入し新しいナンバーを付ける時は，職員番号を付けようと決めている。
２３５

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トピックス

勉強会 ・ 研修会の参加ご希望の方はそれぞれの締切までにお申し込み下さい。

勉強会 ･ 研修会スケジュール

昨年度の勉強会・研修会に参加下さいましてありがとうございました。

1．マインドフルネス勉強会 ３回シリーズ

3．第 ８回地域医療連携交流会

日時：1月14日（日）9：00～16：00（18名参加）＊詳しくはメディカルレポートをご覧下さい。
日時：2月7日（水）18：30～21：30
今回のテーマは，『地域の取り組みと今後の展望』として 4 演題発表頂きました。
講演会は 20施設 126 名にご参加頂き，懇親会には93 名が参加くださいました。ありがとうございました。

2．がん就労支援講演会
日時：1月20日（土）13：30～16：00（15名参加）

4．がんのリハビリテーション講演会
日時：2月9日（金）18：00～19：00（42名参加）＊来年度の予定が決まりましたらご案内させて頂きますので，どうぞご参加の程よろしくお願い致します。

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