UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．18，201135

外来化学療法を受けているがん患者の潜在的ニーズ
川崎 優子１）

内布 敦子１）荒尾 晴惠２）

要

大塚 奈央子３）

滋野 みゆき４）旨【研究目的】
外来で化学療法を受けるがん患者が、セルフケア能力を十分に発揮できるような外来看護の方法やシステムを開発するために、外来化学療法を受けているがん患者の潜在的ニーズを抽出した。
【研究方法】
１）研究期間：2002年９月〜2003年５月。
２）研究協力者：外来にて化学療法を受けている患者17名。
３）データ収集方法：化学療法中の体験や問題へ対処した場面を想起してもらい、患者の潜在的ニーズについて半
構成的面接を行った。
４）分析方法：内容分析によりカテゴリ化を行った。
【結果】
化学療法を受けた患者によって語られた内容を分析したところ、外来化学療法における患者の潜在的ニーズとしては、１）生存の保障、２）病状や治療を理解するための関わり、３）治療を継続していくための症状マネジメント、
４）状況に応じたこころのケア、５）自分らしさを生かした日常生活再構築に向けての支援、６）治療環境の調整が抽出された。生存の保障は、①がんの進行をくい止めるための積極的な取り組み、②がんを治すための医療的サポー
ト、③生き延びるための関わりで構成されていた。治療を継続していくための症状マネジメントは、①症状への対処、②セルフコントロールの支援、③身体の変化を受け入れやすくする、④治療を継続するための調整で構成されていた。
【考察】
外来化学療法を受けている患者は、自分自身で病状や治療を把握し、治療継続を目的とした症状マネジメントをしていくために専門的な対応を求めていた。また、ニーズの中心的存在として生存の保障があった。今後、外来化学療法がますます増加していくものと思われる。患者がセルフケア能力を発揮しながら治療を継続していくためには、生存を保障するための関わりが重要であることが示唆された。

キーワード：がん看護、外来化学療法、潜在的ニーズ

１）兵庫県立大学看護学部

実践基礎看護学講座

治療看護学２）大阪大学大学院医学系研究科
３）独立行政法人

国立病院機構４）セントジョージ病院

姫路医療センター

36

外来化学療法におけるがん患者ニーズⅠ．諸調査をした研究では、個別的ケアのニーズとして「私に言ケアを与えるときは、安全な技術を使ってほしい」「医がん医療は、分子標的治療、遺伝子治療など新しい師の指示を行うことができる」「私の症状の理由を説明

がんは慢することで私の不安を軽減することができる」「薬や治として社会で認知されている。がん患者は、複数療を的確な時間に受けることができる」などをあげていの治療を長期間受ける中で、様々な症状と直面している。

る。またヘルスケアへの関わりでは、「私の病気や治療

特に、外来化学療法を受けているがん患者は在宅療養中の状態について私に正直であること」「私のわかる言葉に自分自身の力で療養上の判断を行わなければならない

で、私の病気や治療について知らなければならないことため、看護者が患者の準備性を高めたり、セルフケア能を教えてほしい」相互関係については、「私に対しての力を向上させるような関わりをすることが重要となる。

尊重を示しながらケアを与えてほしい」「ほがらかでい

現在、我が国では入院によるQOLの低下や医療費のてほしい」「私の家族や、重要他者に、気持ちよく、親増大に対応するために、外来での治療があらゆる分野で切に接してほしい」「私のいうことを聞いてほしい」な

押し進められている。実際に、病院の平均在院日数はどがあげられていた ８） 。さらに、この研究結果をもと33.2日、病床の種別でみると一般病床では18.5日 １） とにpatient needs scaleが開発されている。このスケール

年々短くなってきている。このような医療状況の中で、は、個人的ケア、活動の管理、ヘルスケアへの関わり、外来化学療法は患者のQOLが維持できる治療方法とし仕事、相互作用、経済の６つのカテゴリで構成されていて主流になっている。外来で患者のQOLを維持しながるが、このうちの個別的ケア、ヘルスケアへの関わり、

ら化学療法を継続するためには、インフォームドコンセ

相互関係がもっとも大切な要素としてあげられている。

ントの仕方や診療体制を整備することと同時に、患者のその後、Patient Needs Scaleと、Caregiver Needs

セルフケア能力を高めるための関わりが重要となる。外Scaleを用いた外来化学療法中の患者ニーズおよび、介来化学療法を受ける患者は、治療や副作用への対処方法

護者ニーズについても調査が行われている９）。

治療法の開発に伴い長期生存者が増え、今や性病などについて多くのことを一度に学ばなければいけない

このような先行研究の結果を踏まえ、本研究では日本状況となる。そして、化学療法を受けながら在宅療養をで外来化学療法を受けるがん患者が、セルフケア能力を行う患者には、医療が必要な状況を見極めるアセスメン

十分発揮できるような外来看護の方法やシステムを開発

ト能力や、化学療法に伴う様々な副作用にあわせ日々のするために、外来化学療法を受けているがん患者の潜在生活を工夫するための能力が必要となる。日本の外来化的ニーズを抽出することを目的とし調査を行った。また、

学療法における看護に関しては、1999年に日本がん看護

外来化学療法に従事する医師を対象とした調査 10） も同学会が特集を組んだことをはじめ、外来化学療法患者が時に実施しており、本研究は総合的にケアニーズを把握

抱く不安に対する看護 ２） 、外来化学療法中のケアプロする研究の一部である。

グラムの作成３）、外来化学療法室の満足度調査

４）、外来化学療法を受けている肺がん患者のアセスメントツー
ルの試用 ５） 、外来化学療法を受けている患者の困難さ

Ⅱ．研究方法に関する看護師と患者の認知の違い ６） などの研究が行

１．研究期間われている。

2002年９月〜2003年５月。

海外の先行研究として、がん化学療法を受けている患者のセルフケア不足について看護師と患者の認識につい

２．研究協力者て調査した研究では、患者は「活動と休息に関すること」

外来化学療法を受けているがん患者17名。

にセルフケア不足を感じており、看護師は「心理社会的問題」に関心をもっている ７） ことが明らかとなってい３．データ収集方法

る。また、外来化学療法を受けている患者30名にニーズ

外来化学療法中の体験や問題への対処した場面を想起

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してもらい、患者の潜在的ニーズについて半構成的面接

37１）【生存の保障】を行った。調査内容は、①副作用と症状について、②①

このカテゴリに入るニーズは、治療に期待を託し、生に対して行っていた行動（対処行動）、③副作用・症状

き抜きたいと願うがん患者の心情によるものであった。

の体験に伴って必要と感じる知識や療養技術、④医療者

がんと闘い生き延びるために、外来化学療法を継続するとのコミュニケーションの状況、⑤意欲の状況、⑥認知ための保障を求めるという内容を表し、＜がんの進行をしているサポートとその意味などであった。

くい止めるための積極的な取り組み＞＜がんを治すための医療的サポート＞＜生き延びるための関わり＞の３つ

４．分析方法のサブカテゴリから構成されていた。

患者の潜在的ニーズに関連した箇所を単位データとし盧み＞て抽出し、内容分析の手法を用いてカテゴリ化およびカ
テゴリの位置づけを検討した。分析は、複数のがん看護研究者によって行い、分析内容の妥当性を高めた。

＜がんの進行をくい止めるための積極的な取り組

外来化学療法を受けているがん患者は、がんをなくす
ためにはこの治療を何とか最後までやり続けたいという思いが強く、がんの進行を食い止めるために少しでもよ５．倫理的配慮

いと思われることには積極的に取り組みたいと［治療効研究者所属機関の倫理委員会および当該施設の倫理委

果を上げるための情報提供］を求めていた。さらに、治療を継続していくために［副作用等の早期発見］［緊急員会の承認を得て行った。

時の対応］［治療方針に関わる調整］などを看護師に求Ⅲ．結めていた。また、化学療法の効果が著しくない場合には、

果［代替療法などの情報提供］を求め、治療が受けられな

１．対象者の概要

くなった時のために準備をしておきたいというニーズが外来化学療法を受けているがん患者17名は、男性11名、あった。

女性６名、平均年齢は62.58±8.41歳であった。治療
経験年数は2.41±1.97年、治療内容は、化学療法単独３

盪

名、手術療法＋化学療法11名、手術療法＋化学療法＋

外来化学療法を継続していく中で、治療効果が得られ放射線療法５名であった。また、使用していた薬剤はなくなると、医師からこのまま治療を継続することは難Carboplatin、Paclitaxel、Cisplatin、Gemcitabine、しいと告げられることがある。その際、がん患者は治療

Gefitinibなどであった。

継続を求めて他の医療機関を探すため［医療機関の見分＜がんを治すための医療的サポート＞

け方の提示］［新たな治療へ挑戦するためのサポート］

２．外来化学療法における看護ニーズなどと看護師に求めていた。また、通院している医療機

外来化学療法を受けているがん患者によって語られた

関で化学療法のレジメンを変更して治療を継続する方法

内容の中から、患者の潜在的ニーズとして読み取れる部が提示された場合には、具体的な療養方法に関する情報分を抽出したところ1,728の単位データとなった。そのとして［治療を進めるためのサポート］を求めていた。

後、意味内容の分析によるカテゴリ化を行い６のカテゴ
リが抽出された（表１参照）。以下に各カテゴリの内容

蘯として特徴的な部分を詳述する。カテゴリは【】、サ

治療開始直後は、化学療法に伴う副作用に関心が向い］ で示した。カていたが、治療が長期間におよぶと治療を受けながら生テゴリの内容を説明するために、その内容を表している

活をしていく中で［生きる目標の設定］をしたり、病気

データの一部を「」で引用し、内容の理解が難しいと療養中であってもライフスタイルをできるだけ守るため

思われる部分は（）で補足した。

に［現状維持するための関わり］を求めていた。また、ブカテゴリは ＜＞ 、単位データ ［＜生き延びるための関わり＞

治療が効かなかった場合のことが脳裏をよぎる中［死を38

外来化学療法におけるがん患者ニーズ

表１．外来化学療法を受けているがん患者の潜在的ニーズ
カ

テ

ゴ

リ

サ ブ カ テ ゴ リ
がんの進行をくい止めるための積極的な取り組
み生存の保障
がんを治すための医療的サポート

生き延びるための関わり

真実を伝える
病状や治療を理解するための関わり

がん医療に関連した情報の提供

情報の量・質を調整する

症状への対処治療を継続していくための症状マネジメント

セルフコントロールの支援

身体の変化を受け入れやすくする

治療を継続するための調整

気持ちを汲み取った関わり
状況に応じたこころのケア
こころを安定させるための関わり

自立への支援よりよく生きるためのライフスタイルの調整
自分らしさを生かした日常生
活再構築に向けての支援

家族が現状を受け止められるサポートする

ソーシャルサポートの調整

治療を継続するための環境調整
治療環境の調整
相談体制の整備
医療費負担の軽減

単 位 デ ー タ
治療効果を上げるための情報提供
副作用等の早期発見
緊急時の対応
治療方針に関わる調整
代替療法などの情報提供
医療機関の見分け方の提示治療を進めるためのサポート
新たな治療へ挑戦するためのサポート
生きる目標の設定
現状維持するための関わり死をできるだけ遠ざける
すべてをありのままに伝える
だれよりも先に患者に真実を知らせる
わかりやすい説明
がんと治療に関する情報の提供必要になったときに緩和ケア情報を提供する
療養体験にまつわる患者情報の提供
理解するために適当な量の情報にする
情報を整理しながら伝える
正確な情報を見定める
病気の進行に伴う症状緩和
化学療法に伴う副作用の緩和
個別的な対応症状に応じた治療の中断
医療（薬剤使用等）による迅速な対応
安全で確実な技術提供
24時間体制での対応
生活の調整方法の提示
症状のモニタリング方法の提示
服薬調整のための判断指標の提示
活動と休息のバランス提示
容貌をできるだけ維持する方法の検討
脱毛のショックを和らげる
感情への対処専任看護師の配置
医療者間の統一した対応
主治医との関係を保つための調整
気持ちを話せる場をつくる
治療中の不安や心配への対応
防衛反応を理解した関わり
前向きになれるような関わり
楽な気分になれるような関わり
気分転換の仕方の提示
緩和ケアに向けての心構えのサポート
精神的な自立への支援
自分の役割を遂行するための支援
意志決定サポート
日常生活を維持するための調整
残された時間を大切にするための調整
家族を気遣う家族を優先した関わり
家族の不安・負担の軽減
家族が病状を理解できるようにする
ネットワークサイズの調整
ネットワークの円滑化
社会の中で他者に役立つための準備サポート
化学療法を受ける環境の調整
外来での治療と入院治療とのバランスを図る
状況に応じていつでも入院できる体制整備
フレキシブルな治療時間の拡充
医師・看護師による相談窓口の設置
セカンドオピニオンへの連携
近隣の医療機関とのネットワークの構築
保険適用の治療で対応する
ニーズ充足と費用のバランスを考慮する

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できるだけ遠ざける］ための関わりを求めていた。

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へ入れるのかずっと知りたかった」と述べており、患者は緩和ケアの情報を求めるきっかけを探している現状も２）【病状や治療を理解するための関わり】みられた。［療養体験にまつわる患者情報の提供］とは、

このカテゴリに入るニーズは、＜真実を伝える＞＜が医療者からは提供できないような貴重な情報（化学療法ん医療に関連した情報の提供＞＜情報の量・質を調整す

中の現実的な生活場面での工夫）を同病者から得たり、る＞の３つのサブカテゴリから構成されていた。

代替療法の情報を知人から得たりすることであった。

盧＜真実を伝える＞

蘯＜情報の量・質を調整する＞

治療や病状に関する情報については、自分の身体の中医療者から得る情報について、患者は「いろいろな情で起こっていることについて、できるだけ［わかりやす

報があると自分がふらつくのでひとつにきめて気持ちをい説明］をして欲しいというニーズがあった。また、今固めたほうが良い」、「（信頼性に欠ける情報の見分けが後の人生を考えたり、治療への取り組み方について準備

つかないので）マスコミの影響は怖いと思う」と、［理をするために［すべてをありのままに伝える］［だれよ解するために適当な量の情報にする］ことを求めていた。

りも先に患者に真実を知らせる］など、すべてのことを

また、多くの情報に振り回されたり、自分が知りたいこ

誰よりも先に知りたいと切実なニーズが語られた。

とを明確に特定できない場合は、「本人も家族も素人で何を聴いていいのかわからなかった」と、情報がある程盪＜がん医療に関連した情報の提供＞

病状に関しては、検査値やレントゲンの所見などを医師からよく聞いており、特に白血球数、腫瘍マーカーの度整理された状態で提供された方が負担が少ないため［情報を整理しながら伝える］ことや、［正確な情報を見定める］ことを看護師に求めていた。

値、腫瘍の大きさに関するデータについて正確な情報を求めていた。また、患者は自分自身の身体感覚をフルに

３）【治療を継続していくための症状マネジメント】

活用して病状を推し量り、「体の調子と勘で白血球の下

このカテゴリに入るニーズは、＜症状への対処＞＜セ

がり方がわかる」としながらも、「現在は身体症状がな

ルフコントロールの支援＞＜身体の変化を受け入れやす

いが、検査をしてみるまでは不安である」と検査データ

くする＞＜治療を継続するための調整＞の４つのサブカと自分自身の身体感覚の両方を活用していた。そして自テゴリから構成されていた。

分の病状と他の患者の転帰を見て、自分自身の予後を覚悟するといった構えを作っていた。［がんと治療に関す

盧る情報の提供］とは、積極的にがん治療情報を求める患

化学療法に伴う副作用への対処としては［病気の進行者の姿であり、「病気に関する情報収集のための図書なに伴う症状緩和］［化学療法に伴う副作用の緩和］［個別

どは、自分で探して読んだ」、「インターネットで調べて的な対応］［症状に応じた治療の中断］［医療（薬剤使用

も一人一人違うので結局自分で判断する」など情報を求等）による迅速な対応］などの対応を医療者へ求めていめても必ずしも満足しているわけではなく、「病気の話た。具体的には、「薬がどのくらい私に影響があり、副はしたくないが、病気の知識はほしい」、「がんになった

作用がでるかを見るときは外来ではなく入院する」、「咳

ものは仕方がない、がんの知識を増やしてもがんは消えがでるときは、もらっていた薬で対応する」など医療にない」といった複雑な心境もあり、知識を持つことに否よる対応の必要性を自ら判断していた。また「４度目の定的な意見もあった。［必要になったときに緩和ケア情治療を受けたら副作用で倒れてしまうと思い医師に伝え報を提供する］とは、潜在的なニーズはあっても積極的た」など、患者は、症状を見定めながら治療の中断につに求める気持ちになれないという複雑な心境であること

いて専門家の対応を求めることができていた。その他、がわかった。「緩和ケアの情報はそのときになったら必間違いのない診断や治療が行われることを望む［安全で要だが今はいらない」、「どのようにしたら緩和ケア病棟

確実な技術提供］とは、「薬剤の量や点滴漏れによって＜症状への対処＞

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外来化学療法におけるがん患者ニーズ

重大な障害を招くことがある危険な抗ガン剤を間違いの蘯ないように投与して欲しい」、「点滴は看護師が十分気を化学療法に伴う副作用として、皮膚の色素沈着、脱毛

つけて安全に管理してほしい」など安全性を求める思いなど外観上の変化を伴う症状がある。このような症状にと、「注射は上手なほうが良い」など手技の熟練を求め対して、［容貌をできるだけ維持する方法の検討］［脱毛る思いなどがニーズとして語られた。また「大事な薬はのショックを和らげる］［感情への対処］などの関わり

きちんと最後まで入れてほしい」と治療を正確に実施しを求めていた。患者は、脱毛により容貌が変化したことてもらいたいというニーズがみられた。さらに、［24時に対して衝撃を受けた体験を語りながら「だんだん慣れ間体制での対応］とは、「緊急時に対応してもらえないてきた・・・でも普段外出する時は帽子をかぶる」と状と昼間外来にくるしかない」、「自覚症状があるときは24

況に適応していく様子を語った。また、「体重が減り、時間相談窓口があるとよい」など、急激な症状の変化に好きな服が着れるようになった」と体重減少を肯定的に対する医療の迅速な対応を求めるニーズであった。

とらえようと努力したり、「ほとんど副作用が出ると聞＜身体の変化を受け入れやすくする＞

いていたので、何か症状が出てくるという覚悟はしてい盪＜セルフコントロールの支援＞

患者は、病気のみならず化学療法の副作用を日々体験た」と治療前から副作用に対する心構えをもち治療に臨んでいた。

しており、多くの体験が語られた。症状は、がんによって引き起こされる痛み、呼吸困難、各種機能低下、化学盻

療法の副作用として体験されている嘔気・嘔吐、下痢、化学療法を継続するためには、治療に関わる医療者の倦怠感、湿疹、かゆみ、幻覚、食欲減退、体重減少、発専門性や医療者間の連携が大切であるということについ

熱、めまい、におい、脱毛など様々な症状があげられた。

て、［専任看護師の配置］［医療者間の統一した対応］

今回の調査対象者の多くはIressa獏内服中の再発肺がん［主治医との関係を保つための調整］などをニーズとし患者であったため、痛みは胸部の痛み、呼吸困難は肺がてあげていた。看護師に求める専門性とは、「血管のんの進展に伴う症状が中心であった。患者はこれらの様特徴を見て針を刺しているのを見て目からウロコが落ち々な症状に自分自身で対応していた。食欲低下には食べた」、「外来処置室の看護師は化学療法に伴う症状への対られるものを選択する工夫、下痢・便秘・痛みには薬剤応についてさまざまな経験を積んでいると感じた」など

による対応、呼吸困難には体動制限など日常生活上の工技術や経験を強調したものがみられた。また、テレビ電夫を行っていた。しかし、倦怠感・しびれ・嗅覚異常・話を導入して遠隔医療を実験的に取り入れている施設で味覚異常など生命の危機を感じにくい症状については、は「在宅で不安なときテレビ電話で支援があってよかっ我慢して積極的な方略はとっていない傾向にあった。一た」と専門家とつながっていることが在宅療養の支えに方、白血球減少、発熱など感染の危険性が高まる症状になることを患者は実感していた。主治医との関係性につついては迅速な対応を行っており、すぐに病院に行き、いては、「医師と色々なことを話し、言いたいことも言医師と相談するなどの積極的な対応を行っていた。そしえるので苦にならない」と医師とのコミュニケーションて、このような症状のセルフコントロールを行うために、が良いことを強調する反面、「医師へ質問したいが医師［生活の調整方法の提示］［症状のモニタリング方法のは忙しそうである」、「医師は心の支えだが頼ってしまわ

提示］［服薬調整のための判断指標の提示］［活動と休息ないようにしている」など医師に気兼ねしながらのバランス提示］などの情報を看護師に求め、自ら症状と依存のバランスに対応する努力を行っていた。そして、症状体験を積み

また、「先生の治療（薬）が１番の柱・・・頼っている」、

重ねながら変化する自分自身の身体を認識し、セルフコ「先生に全てお任せしている」、「自分の納得できる医師

ントロール能力を高めていた。

にめぐり合いたい」など医師への信頼や自分と相性のよ＜治療を継続するための調整＞

自立を模索している様子がうかがえた。

い医師を探し求める患者の心理が表現されていた。患者
にとって医師に見放されないことが重要であり、「医師UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．18，201141に最期は助けてもらわないといけない」と感じていた。

ること心がけた」「肺の機能を考慮して可能な範囲で活

このように、患者は医師に自分の治療に真剣に取り組ん

動している」など、患者は療養生活全般にわたり自分自でもらいたいと願い、医師との距離を少しでも縮めるこ

身で生活上の判断や調整を行い、副作用が深刻にならなとを望んでいた。

いように努力していた。また、患者は自分自身の身体の状態をモニタリングしながら自分の身体に注意を払い生４）【状況に応じたこころのケア】

活を送っていた。そして、患者は療養生活の中でできる

このカテゴリに入るニーズは、＜気持ちを汲み取っただけ周囲に迷惑を掛けずに自分の役割を最後まで遂行し関わり＞＜こころを安定させるための関わり＞の２つのたいと願い［精神的な自立への支援］［自分の役割を遂

サブカテゴリから構成されていた。

行するための支援］を求め、自分で治療方法を選択する
ため［意志決定サポート］を必要としていた。

盧＜気持ちを汲み取った関わり＞

外来化学療法を受けている患者の場合、看護師と関わ盪

＜よりよく生きるためのライフスタイルの調整＞

るのは点滴を受けている間になる。その間に、在宅療養

がんの進行に伴い化学療法の効果がみられなくなって中の状況について話すことになるが、限られた時間の中くると、患者は人生の終末が近づいていることを肌で感では副作用に関する会話が中心となるため［気持ちを話じ取り、残された人生を整理するための時間を大事にしせる場をつくる］［治療中の不安や心配への対応］など、たいと感じ［日常生活を維持するための調整］や［残さ気持ちを汲み取るための関わりを求めていた。また、今れた時間を大切にするための調整］するためのサポート

後予測される症状や病状など悪い情報を知らせる時は、を求めていた。また、残された時間の大切さを感じ、休それを聞いた時の気持ちを汲み取り［防衛反応を理解し薬期間に最後の家族旅行を計画している患者もみられた。

た関わり］をして欲しいというニーズがあった。
蘯盪

＜こころを安定させるための関わり＞＜家族が現状を受け止められるサポートする＞

家庭内で日常的に家事を役割としていた患者の場合に化学療法に伴う副作用の出現に一喜一憂しながら日々

は、「自分が動けるうちに家族に家の中のことを伝えてを送っている時は、この状態がいつまで続くのかと気持おきたい」「鎮痛剤が効いているうちに洋服の整理をしちが萎えてしまうため［前向きになれるような関わり］て夫が困らないようにしておきたい」と、自分がいなく［楽な気分になれるような関わり］［気分転換の仕方のなったあとに家族が困らないよう配慮していた。また、

提示］などこころを安定させるための関わりを求めてい「自分の病気はすぐには変化しないので家族のことを先た。また、治療の効果が得られなくなってきた時にはにする」「家族に安心してもらうために病状について記［緩和ケアに向けての心構えのサポート］を求めていた。

録や資料を用意している」など、家族の負担や不安への配慮を行っていた。そして、患者は自分の病気により家

５）【自分らしさを生かした日常生活再構築に向けての族の生活が変化したり、家族が現状を受け止められなく支援】

ならないよう［家族を気遣う］［家族を優先した関わり］

このカテゴリに入るニーズは、＜自立への支援＞＜よ［家族の不安・負担の軽減］［家族が病状を理解できる

りよく生きるためのライフスタイルの調整＞＜家族が現ようにする］などの関わりを看護師に求めていた。

状を受け止められるサポートする＞＜ソーシャルサポー
トの調整＞の４つのサブカテゴリから構成されていた。

盻＜ソーシャルサポートの調整＞

社会に存在しながら日常生活を送る中で、患者は周囲盧＜自立への支援＞の人々との関係性の中で生きている自分自身の有り様に

日常生活について「食事や栄養状態のことは自分で判ついて見つめていた。そして、「妻と二人で頑張ってい断して行っている」「感染予防をしながら日常生活を送るため支えが欲しい」「誰かが支えてくれているからこ

42

外来化学療法におけるがん患者ニーズ

こまで生きてこられたと思う」「家族が病状についてあして、［医師・看護師による相談窓口の設置］［セカンドる程度理解してくれていたので病気については調べたりオピニオンへの連携］［近隣の医療機関とのネットワー

しなかった」など、ソーシャルサポートの調整として

クの構築］などを求めていた。医師への相談については、［ネットワークサイズの調整］［ネットワークの円滑化］「今後の治療や身体のことは主治医に相談する」、「放射［社会の中で他者に役立つための準備サポート］などを線治療の継続について医師に相談して決める」など相談求めていた。

状況について語る一方、患者は「医師とゆっくり話をしたくても医師には時間がないので無理」と相談を控えて

６）【治療環境の調整】いた。看護師への相談については、「看護師の相談窓口

このカテゴリに入るニーズは、＜治療を継続するためがあればいいが誰に言ったらいいのか分からない」、「入の環境調整＞＜相談体制の整備＞＜医療費負担の軽減＞

院中は、看護師のサポートをうけたが退院後は受けていの３つのサブカテゴリから構成されていた。

ない」など外来における看護師の相談機能は患者に認識されるには至っていない現状が明らかとなった。一方

盧＜治療を継続するための環境調整＞「治療がもうできないといわれたときの患者の相談窓口

外来で化学療法を受けている患者は、必ずしも適切なが必要」、「看護師は身体を見ることだけでなくその患者

環境で点滴などの医療処置を受けているわけではない。

の思いを見て欲しい」など、治療が効かなくなってきた雑然とした環境で治療を受けている患者は、できるだけときのケアの担い手として看護師に対する潜在的な期待

快適な空間になることや待ち時間が短縮されることを望があることがわかった。外来治療を継続していくためにんでいた。しかし、ニーズとして表現するときには微妙

は、化学療法が実施できる比較的規模の大きい病院と、な差し控えが見られ、「効率が悪くなるので患者のニー地域に散在する医療機関が連携し患者を支えることが必ズに合わせた治療をするのは無理だと思う」、「処置室で要となる。患者は「（自宅から遠い）大きな病院で治療点滴をしていたが格別何も不満はないし贅沢は言ってはを受けている時には何かあったときに対応してくれる医

おられない」と医療経済との関係で要求を差し控える傾療機関が近くにあると助かる」、「体調が悪いときに近く向が見られた。一方で「倍のお金がかかっても良いのでの開業医に行くことがあった」など［近隣の医療機関とサービスを選択して受けられるようにして欲しい」「追のネットワークの構築］を求めていた。また、主治医か加料金を支払い、土日でも治療をしてくれるようなシスら治療方法の選択を迫られたときには［セカンドオピニ

テムをつくってはどうだろうか」など混合診療制度の希オンへの連携］を求めていた。

望も聞かれ、患者の意識には幅がみられた。また、［化学療法を受ける環境の調整］として、においや音がない蘯

清潔な空間で、ある程度の広さがあり、プライバシーの

がん治療の可能性について、標準治療以外の未承認薬

保護ができること、リラックスができるように配慮されの使用について検討する患者も存在したが、自費診療とていることなどをあげていた。さらに、「夜間投与の方なるため医療費負担を軽減するために［保険適用の治療が効果があるとされているが外来では無理なのだろうか」、

で対応する］ことを選択していた。また、治療環境や接「夜間の治療なら職場に関係なく治療ができる」など

遇に関するニーズについては保険診療で可能な範囲で対［フレキシブルな治療時間の拡充］に関するニーズや、応して欲しいという願い［ニーズ充足と費用のバランス［外来での治療と入院治療とのバランスを図る］［状況を考慮する］現状がみられた。

＜医療費負担の軽減＞に応じていつでも入院できる体制整備］などが求められていた。

４）カテゴリ間の関係性
外来化学療法を受けているがん患者の６つの潜在的ニー盪

＜相談体制の整備＞

外来化学療法を継続していくための相談体制の整備とズの関係性は、図１に示す通りであった。ニーズの中心的な存在として【生存の保障】があり、化学療法に望み

UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．18，2011

43

図１：外来化学療法を受けているがん患者の潜在的ニーズをかける患者の思いの強さが感じ取られた。患者は、治療を始める前の準備性を整えるために【病状や治療を理解するための関わり】を求め、治療に主体的に取り組もうとしていた。そして、一旦治療が始まるとさまざまな

Ⅳ．考察

１．化学療法を受けている患者のセルフケア能力を高める看護

副作用が出現しそれに伴う気持ちの動揺がみられるため、化学療法は、多くの副作用を生起し意欲低下やQOL【治療を継続していくための症状マネジメント】【状況低下を招くことが知られている。在宅療養中の患者の場に応じたこころのケア】を求めていた。そして、患者は合、これらの症状への対処は患者のセルフケア能力に委化学療法を継続する中で自分なりの対処方法を見つけ出ねられていることが多い。今回の対象者の多くは治療やし、治療を受けている時期を何とか乗り切りたいという療養に関連した情報を求め、その情報を理解することに思いから、【自分らしさを生かした日常生活再構築に向より自分の不安を解消し先の見通しを立てていた。先行

けての支援】を求めていた。そして、長期間にわたる治研究では、外来化学療法を受けているがん患者の抑うつ療を受ける中で自分のニーズに応じて医療者や医療機関と不安は、配偶者のいない人、副作用が重い人、休職中を使い分ける手段を得るために【治療環境の調整】を求の人、社会活動をしていない人において高く、情報の獲めていた。これらのニーズは、治療経過に伴う一定のサ得をしている人は低かったと述べられている 11） 。この

イクルとして捉えることができたが、治療内容の変更やように、がん患者にとって情報は不必要な不安や抑うつ

病状の変化があった場合には、再び【病状や治療を理解を解消するために必要なものといえる。今日、患者は医するための関わり】の起点にもどり、同じサイクルを繰

療者との距離を推し量りながら、集めた情報をもとに代り返し求めているという状況として捉えることができた。

替療法、食生活の工夫をはじめとする生活療養法を見出していた。外来化学療法を受けている患者が、セルフケ

44

外来化学療法におけるがん患者ニーズ

ア能力を発揮しながら治療を継続していくことを支援す

調査対象施設が２カ所と少なかったため、医師−患者関るためには、患者自身が健康を判断できるような指導と係のパターンに偏りが生じた可能性がある。しかし、こ治療に対する満足感を高められるような外来サービスのれはがん患者には一般的な傾向であり、患者は医師に強提供が必要である 12） 。そして、看護者の関わりとしてい愛着をもち、医師の多忙さに配慮しつつ医師のコミッは、患者が化学療法を繰り返し受ける中で体得した生活

トを求めるという行動特性がある。そして、多くの患者療養法を引き出し、その適切性について判断できる指標

は治療後のフォローアップ期間も治療医に継続してみてを提示していくことが重要であり、このような関わりにもらいたいと希望していることが多い。今回の対象者は、より患者はセルフケア能力を高め療養生活を自分自身の病状や治療を理解するために【がん医療に関連した情報

力で送ることができるようになる。

の提供】を求め、医療者（特に医師）から自分の病気や今回抽出された患者の潜在的ニーズの全体像を見ると、治療について納得いくまで情報を得たいと願っていた。

患者は【生存のニーズ】を中心として多岐にわたるニー

これは、情報化社会の進展にともない、患者がたくさんズを持っていることが明らかになった。患者は、何とかの情報にアクセスしやすくなった反面、得た情報を自分して生き延びるために目の前にある化学療法に必死に取自身にどのように反映させるかという点になると結局使り組んでいた。そして、潜在的に生命の危機感（死へのいにくい情報であることが背景として考えられる。先行恐怖）を感じながら、医療者には生き延びることを支え研究では、外来化学療法を受けているがん患者のセルフて欲しいと強く望んでいた。外来で化学療法を受けるがケア行動との関連要因として、医師への相談をあげていん患者は「生きることへの信念」を持ちながら「自己のる 14） 。また、患者のセルフケア行動のひとつに、医師能力の放出」「自己の有り様の創出」「日常的価値の発見」との有効な治療関係の維持がある12）。患者にとっては、を行っているが「生きることへの信念」は他の要素の原治療の責任を担っている主治医へ相談できることは、セ動力となる 13） といわれている。患者が生き延びること

ルフケア行動を促進する上で非常に重要なことであり、を信じて治療に望むことはセルフケア能力を最大限に発看護師にはこのような環境を調整する役割が求められて揮することに繋がるため、看護師が患者の【生存のニーいる。

ズ】を支えることは非常に大切なことである。調査を行っ

本調査では、療養に関わるニーズとして【病状や治療た当初と比べると、現在がん医療の中では外来化学療法を理解するための関わり】【治療を継続していくための室の設置や専従看護師の配置が進んでいる。そのため症状マネジメント】【状況に応じたこころのケア】【自分【治療環境の調整】ニーズは、すでに充足されている可らしさを生かした日常生活再構築に向けての支援】【治能性が考えられる。しかし、その他５つの潜在的ニーズ

療環境の調整】などが明らかとなった。しかし、これらは現在も存在しているニーズとして捉えることができ、のニーズは看護ニーズとして語られたものではなく、患これらのニーズを充足するためには患者のセルフケア能者の中に潜在的に存在していたニーズであった。対象者

力を引き出す看護者の関わりが重要といえる。

の中には、治療以外の療養生活に関する看護ニーズを認識せず、不安を抱えながらも自分で対処したり家族や社

２．患者の潜在的ニーズを引き出すための看護ケ
ア会に支援を求めていることがあった。看護師がこのような患者の潜在的ニーズを引き出すことができれば、患者

外来化学療法を受けているがん患者は、医師との強いは医療者に躊躇することなく、より具体的なサポートを

結びつきを切望し、治療や療養法に関する情報が欲しい

求めることができるようになる。これは、化学療法に伴だけでなく、得た情報をどのように用いて意思決定した

う有害事象を最小限に抑え治療を継続していくためにはらよいのかということについて相談したいというニーズ

重要なことであり、患者にとっては自分のニーズに関心が多くみられた。さらに、患者は治療を継続するためにをもってくれる看護者の存在があることは非常に大きな＜主治医との関係を保つための調整＞を看護師に求め、サポートになるといえる。

治療医に最期までみてもらうことを願っていた。今回、

UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．18，2011

Ⅴ．結

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かとなった。外来化学療法中の看護としては、患者のこ論のような潜在的ニーズを引き出し、患者のセルフケア能

外来化学療法を受けているがん患者が認知していた潜在的ニーズは、【生存のニーズ】【病状や治療を理解する

力を高めるような関わりをする必要があることが示唆された。

ための関わり】【治療を継続していくための症状マネジ
メント】【状況に応じたこころのケア】【自分らしさを生かした日常生活再構築に向けての支援】【治療環境の調

Ⅵ．謝辞整】の６つであった。【生存のニーズ】は中心的な存在

本研究の実施にあたり、ご協力いただいた研究協力者

として明確に語られたが、その他の療養生活に関わるニーの皆様に深謝いたします。本研究は、2002年度科学研究

ズは患者の潜在的ニーズであることが読み取れた。さら

費基盤研究窖補助金の交付を受けて行った。本論文は、に、療養生活に関わるニーズは、治療内容の変更や病状

第19回日本がん看護学会学術集会（2005年２月）においの変化に伴い繰り返し求められるものであることが明らて発表したものを一部加筆・修正したものである。

引用・参考文献

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外来化学療法におけるがん患者ニーズ

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Subconscious needs of cancer patients receiving
outpatient chemotherapy
KAWASAKI Yuko１），UCHINUNO Atsuko１），ARAO Harue２）
OTSUKA Naoko３），SHIGENO Miyuki４）

Abstract［Purpose］To develop a method and system for outpatient nursing that would encourage cancer patients
undergoing outpatient chemotherapy to develop self‑care abilities，subconscious needs in outpatient chemotherapy
expected by patients were extracted．
［Methods］
１）Research period：September 2002 to May 2003，
２）Study subjects：17 patients who underwent outpatient chemotherapy in the department，３）Data collection method：Semi‑structured interviews for patients

expected subconscious needs wereconducted by requesting patients to imagine scenes of experiencing and coping with a problem when
undergoing chemotherapy．
４）Analysis method：Categorization was conducted using content analysis．
［Results］Analysis of the content of opinions of patients who underwent chemotherapy extracted thefollowing items as subconscious needs of cancer patients receiving outpatient chemotherapy：１）existence
security，２）communications to understand about diseases and treatments，３）symptom management tocontinue treatment，４）mental care in accordance with the situation，５）support for restructuring daily
life，considering the patient s characteristics，and ６）arrangement of a therapeutic environment． Existence
security consisted of the following items：１）active approaches for stopping cancer development，２）medical
support for treating cancer，and ３）communications for living longer． Symptom management to continue
treatment

consisted of the following items：１）treatment of symptoms，２）support for self‑control，３）support for easy acceptance of physical changes，and ４）arrangement for continued treatment．
［Discussion］Patients undergoing outpatient chemotherapy expected professional care to understand their
medical conditions and treatments and to conduct symptom management to continue their treatment．
Moreover，the center of their needs was existence security． Needs for outpatient chemotherapy are considered
to increase further in the future．These study results suggest that communication with patients for existence
security is essential so that patients continue their treatment while improving their self‑care abilities．

Key words：cancer nursing；outpatient chemotherapy；subconscious needs

１）University of Hyogo College of Nursing Art & Science２）University of Osaka３）National Hospital Organization Himeji Medical Center
４）St．Georges Hospital