独立行政法人 国立病院機構 北海道医療センター

救命救急から慢性期まで、28 の診療科で取り組む迅速で適切な総合医療〒 063‐0005

札幌市西区山の手 5 条 7 丁目 1 番 1 号

電話 011‐611‐8111【外来受付時間】8：30～11：00／13：00～15：00（予約のみ） ※午後診療が無い科もありますので、ホームページで担当医師一覧をご確認くださいの診療科

28

画像診断を含めた認知症診断でかかりつけ医による適切な治療と管理をサポート

糖尿病・脂質代謝内科

腎臓内科

精神科

アレルギー科

リウマチ科

脳神経外科

呼吸器外科

心臓血管外科

小児外科

皮膚科

形成外科

泌尿器科

眼科

耳鼻いんこう科

リハビリテーション科

放射線科

麻酔科

救急科

総合診療科

小児科（小児腎臓病センター、小児遺伝代謝センター）

救命救急センター

4Vol.

2016.12

呼吸器内科

外科

消化器内科

循環器内科

整形外科（脊椎脊髄病センター・足の外科センター・整形外科一般）婦人科

地域医療連携室（北海道医療センター１階）

救急科医師 5 人が常勤。札幌市内だけではな
く、近隣市町村からの救急隊による受け入れ要請にも応じています。第三次救命救急セン
ターとして、迅速かつ広範囲からの傷病者のヘリポートも併設

電話

医療連携室直通

FAX

予約方法や診察までの流れなどについて、メールでご質問を受け付けております。
※予約は、メールで受け付けておりません

受付時間

要011‐611‐8116
011‐611‐8112
renkei-41@hosp.go.jp

医療連携室直通

メールアドレス

受け入れが可能です。

概神経内科

平日 8：30～17：00（土日祝日および年末年始期間を除く）※即日入院・緊急受け入れは病院代表（011-611-8111）へ Dr to Dr でお願いします。

病床数500 床（一般病床 410 床、結核病床 50 床、精神病床 40 床）●患者様紹介の流れ

病棟数❶診療情報提供書 FAX

救命救急センター…1 病棟

結核病棟…… 1 病棟

精神病棟……………1 病棟

一般 ICU……… 1 病棟

主な診療機能・神経・筋疾患、成育医療、免疫異常に関する高度で専門的な医療を行う。
・がん、循環器病、腎疾患、内分泌・代謝性疾患、骨・運動器疾患、肝疾患に関する専門的な医療を行う。
・呼吸器疾患（結核を含む）に関する専門的な医療を行う。（結核の拠点施設）
・災害時の診療支援機能を備え、高度で総合的な医療を行う。

地域医療連携室❷紹介患者予約票 FAX❸・診療情報提供書
・紹介患者予約票交付

患者様・エイズに関する専門的医療を行う。（エイズ治療拠点病院）❺受診等報告・救命救急センターとして救急医療を行う。
・精神（主として身体疾患合併の精神疾患患者）に関する医療を行う。

❹診療情報提供書、紹介患者予約票
X 線資料等を持参

北海道医療センター

一般病棟…… 8 病棟

紹介元医療機関

認知症の鑑別診断
認知症疾患診断センター運営委員会

内科●連携医療機関登録制度について

指定医療機関北海道医療センターでは地域の医療機関との医療連携の強化、さらに疾患によって地域医療支援病院／救命救急センター／三次救急医療機関／二次救急医療機関／地域災

は 2 次医療圏を超えた医療連携を推進するため、連携する医療機関に登録をお願い

害拠点病院（北海道）／災害時基幹病院（札幌市）／緊急被ばく医療の二次医療機関／しています。地域医療連携室にお問い合わせください。

精神科合併症受入協力病院／難病医療拠点病院／北海道がん診療連携指定病院／臨床研修指定病院（基幹型）●開放病床をご活用ください
連携登録医療機関に質の高い医療を提供するため、札幌市医師会と緊密な連携の下、開放病床を設置しています。当センターの医師と共同で診療を行うことで、外来・基本理念

入院・退院後のフォローを含めた一貫した治療を患者さんに提供できます。

人と自然の健康と調和を大切にする医療を実践します。
基本方針●高度専門医療、救急医療、政策医療を核に、先駆的な総合医療をめざします。

アクセス●患者のみなさまの立場になり、十分な説明と同意に基づく医療を行います。
●医療の安全管理に万全を期し、安心できる医療を提供します。
●信頼される医療連携を実践し、心のかよう地域医療に努めます。
●臨床研究と情報の発信を積極的に行い、医療の進歩に貢献します。
●情操豊かな医療人を養成し、教育・研修に指導的な役割を果たします。
●地域や公益を重視し、病院の健全経営をめざします。
●地域の健康と絆を大切にし、潤いある自然環境と快適な医療施設を提供します。

西区役所

基本理念 人と自然の健康と調和を大切にする医療を実践します。

2025 年、認知症は700 万人を超える

2016年5月

開設

認知症患者数の将来推計（万人）

認知症の鑑別診断を専門に行う

認知症疾患診断センター

1,200
1,100

画像診断を含めた
認知症診断で認知症有病率が上昇する場合

1,000
900
800

700

認知症有病率が一定の場合

600

500
400
300
200
100060205520502045204020352030202520202015122020

かかりつけ医による適切な治療と管理をサポート（年）※「日本における認知症の高齢者人口の将来推計に関する研究」（平成 26 年度厚生労働科学研究費補助金特別研究事業 九州大学二宮教授）より作成

認知症の治療は早期発見・早期治療が重要ですが、認知症の診断は初期ほど難しく、専門医による診察と高海道医療センターでは「認知症疾患診断センター」を2025 年問題を乗り切る

具体的解決策の構築へ

厚 生 労 働 省 が 発 表 し た 調 査 に よ る と、開設し、専門医を中心としたチームで認知症初期からの鑑別診断を行っています。

65歳以上の 高 齢 者 の う ち、 認 知 症 を 発 症 し て い る 人 数 は

52012 年 時 点 で 462 万 人。2025 年 に は65歳以上の高齢者のうち約人が認知症を発症するとの予測が出ていま

1700 万 人 を 超 え、人にす。 ま た、 認 知 症 予 備 軍 と も 言 え る 軽 度 認 知 障 害（MCI）の患者数は、厚生労働省による 2012

年「 認 知 症 高 齢 者 の 現 状 」 に よ る と 推 計 値 で 約400 万 人。 認 知 症 専 門 医 療 機 関 の 不 足 が 懸 念 されています。

そ う し た 中、 北 海 道 医 療 セ ン タ ー で は 2016

年 月に「認知症疾患診断センター」を開設しました。認知症が疑われる患者さんの鑑別診断と初期対応を担うため、認知症専門医、神経内科医、心理療法士などによる検査と診察を行う体制を整えています。

認知症医療の質を高める

かかりつけ医と専門医の連携認知症専門医療機関の不足から、認知症として医療機関を受診していない「潜在的認知症患者」が多数いるとされています。また、治療ができないほど進行した状態での専門医受診が少なくありません。

高齢化率の高まりとともに、かかりつけ医療機関の患者さんが認知症を発症するケースが増加することが予想され、かかりつけ医が日常診療の中で積極的に早期検出に関われる体制づくりが急務といわれています。しかし、認知症は原因疾患が多様で、初期症状は加齢や性格的な行動との区別が難しいことから診断は容易ではありません。

認知症の進行を制御するためには、患者さんの「異変 」 に 気 づ い た ら 専 門 医 に よ る 鑑 別 診 断 を 勧 奨 し、早期の段階で正しい治療の方向性を見いだすことです。かかりつけ医と専門医とのスムーズな連携が、患者さんのその後の人生をより良いものにします。

35度医療機器を使った画像検査が必要です。そこで、北認知症疾患診断センターが目指す

認知症医療患者さんやご家族記憶障害の自覚があったり、家族が心配を感じたら、地域のかかりつけ医に相談する

認知症になっても住み慣れたまちでかかりつけ医に診てもらいながら暮らせる
地域社会へ

MRI による脳の画像検査～かかりつけ医を中心とした体制づくり～

かかりつけ医●正常の範囲内は経過観察を継続する●気になる症状があったら、すぐに鑑別診断を勧奨する➡ 北海道医療センターへ●鑑別診断後は、認知症高齢者への継続的な治療と健康管理を行う●症状に変化や増悪がみられたら、再び鑑別診断し、専門医が治療の方向性を見直す➡ 北海道医療センターへ

北海道医療センター認知症疾患診断センター●経験を積んだ認知症専門チームが鑑別診断を行う（1 日 1 患者の完全予約制）●精度の高い診断、治療の方向性の検討や提案を行い、症状が落ち着き、治療薬の量が定まったら、かかりつけ医にその後の経過観察をお願いする● BPSD には適切な専門医療機関への紹介や適切な介護サービスの提案を行う●医師の個人的なつながりを超えて、認知症医療を広く展開する●かかりつけ医が早期検出や経過観察を適切に行えるよう、研修会を実施する

認知症疾患診断センター長
臨床研究部長新野 正明
日本神経学会専門医・指導医
日本内科学会認定医・指導医
日本頭痛学会専門医・指導医
日本認知症学会認定専門医・指導医

2

M o C A‐J（

日本神経学会専門医・指導医▼診察【問診、観察】患者さんとご家族が訴える症状が病

▼検査

血液検査

含め、認知機能低下に関わる可能性の甲状腺ホルモンやアンモニアなども

見 極 め ま す。 診 察 中 に は、 失 行 や 失ある項目をチェックし、身体疾患をス

etatSlatneMiniM）は日時と場所の見当識、

段 階 命 令、単語の記銘と遅延再生、計算、物品

称 呼、 復 唱、 口 頭 に よ る
書字理解・指示、自発書字、図形描写

noisrevesenapa
J

主治医 人体制で心身の両面を診る

MRI 画像身体合併症・BPSD（行動・心理症状）への急性期対応

認知症医療の質を高める院内での連携項目からなる検査です。の正常
アルツハイマー型認知症的なものなのか、加齢によるものかを語 な ど の 高 次 機 能 障 害 や 前 頭 葉 徴 候、クリーニングします。

MMSE（す。

認知機能を 種の検査で点数化しま認知機能検査有用です。

症、特発性正常圧水頭症などの鑑別に断は、血管性認知症、前頭側頭型認知

ま た、MRI 画 像 の 水 平 断 や 冠 状べます。

イマー病の病態学的特徴がないかを調

テ ム VSRAD を 用 い て、 ア ル ツ ハアルツハイマー型認知症診断支援シス

MRI で 脳 の 画 像 を 撮 影 し、 早 期

MRI 画像検査

パーキンソン症状、手足の軽い麻痺などがないかも観察します。

問 診 内 容●何歳で発症し、何年の経過があるか●進行性か、急激に悪くなって止まっているのか、一定の速さで進行しているか、階段状に悪化しているか、変動するのか●主な症状が物忘れなのか、性格変 化 な の か、 道 具 が 使 え な く
な っ た の か、 言 葉 が 話 せ な くなったのか●特徴的なエピソードはないか●幻覚はないか、歩き方や話し方に変化はないか、失禁や徘徊はないか●環境の変化はないか…など●使っている薬に変化がないか▼その後【地域全体で認知症を診る】
全例、かかりつけ医に戻します。検査画像や診断結果を提供し、治療や経過観察、引き続きの日常健康管理などをお願いしています。
【定期的なフォローアップ】
認知症疾患診断センターで定期的に認知機能の状態を再チェックし、総合的な病態評価を行います。
必要に応じて神経内科外来での診療継続や入院対応、地域医療機関の紹介など、医療が患者さんにスムーズに提供できるよう調整します。

notanimaxEACoMfo）は視空間・遂行機能、命名、記憶、注意力、復唱、語想起、抽象概念、遅延再生、見当識からなる検査です。

▼結果説明
本人と家族に検査結果を説明し、今後の療養や治療について説明します。

MRI 検査で診断が難しい場合は、後日、

2血管性認知症
前頭側頭型認知症
特発性正常圧水頭症が大きく異なるため、できるだけ早い段階で鑑別診断

中野 史人

RI 検査（核医学検査）の一つである「ダッ認知症医療における精神科医の役割は、 主 に BPSD（ 抑 う つ や 不 眠、 入院されてからの混乱）の改善です。当院の精神科病棟には身体疾患と精神疾患が合併している患者さんが入院し、精神面人体制」で治療が行われを診る精神科医と身体的疾患を診る医師との「主治医ることから、各診療科との連携は密接です。一般病棟では、入院患者さんのせん妄への予防的介入（一般リエゾン）を行っています。
地域の精神科病院に入院していた患者さんに身体疾患の入院治療が必要になった場合は当院の精神科病棟で受け入れ、身体疾患が回復したら以前の病院で精神科治療を継続します。当院と近隣の一般病院や精神科病院（ 札 幌 西 の 峰 病 院、 旭 山 病 院、慈啓会病院など）が日常的に緊密 な 連 携 を 図 り、「 地 域 全 体 で認知症の患者さんを受け入れる

松永 力

3体制」を目指しています。

認知症疾患診断副センター長
精神科医長

22

門医・指導医を中心とした専門チームが担当していまトスキャン検査」を行い、脳血流や代謝の状11す。認知症は種類によって、病期ごとの症状や治療法神経内科医師態を客観的に見て診断します。入院精査で髄地域医療連携室 ☎ 011‐611‐8116（平日 8：30 ～17：00） 【診療日時】月～金 午後を行うことが大切です。
日本内科学会認定医
認知機能検査を行う
昆ゆみ心理療法士

3
電話受付のみ1 日 1 人限定

認知症疾患診断センター 鑑別診断のお申し込み 完全予約制

難しいとされる認知症初期の診断を、日本神経学会専液検査を行うこともあります。

ダットスキャン検査では、黒質線条体ドパミン神経終末部のドパミントランスポーターの分布を反映した画像を得ます。

認知症の 鑑別診断
診断が難しい場合はダットスキャン検査

45

正常
レビー小体型認知症

認知症疾患診断センターでの新しい認知症の検査 Dat-scan

精神保健指定医
日本精神神経学会精神科専門医・指導医

日本総合病院精神医学会一般病院連携精神医学専門医・特定指導医

認知症疾患診断センターの運営を地域ニーズと合回運営委員会を致 さ せ る た め、 院 外 の 専 門 家 や 医 療 関 係 者 を 加
月日 に 開 催 し ま し た。 今 後 運 営

え た 運 営 委 員 会 を 組 織 し、 第2016 年

外部委員

坂本医院、札幌西の峰病院、旭山病院、慈啓会病院

クリニック
経営企画室長 山我 健

認知症看護認定看護師 佐々木 亜希

精神科病院
地域医療連携副看護師長 上井 美保

人増員

し、総勢 人体制となりました。認知症疾患診断センターの予約受付や地域医療機 関 と の 連 携 を ス ム ー ズ に 行 え る よ う、多職種、各関係機関で連携を密にしながらさまざまな業務に取り組んでいます。
当センターの認知症疾患診断セン
タ ー で は 精 度 の 高 い「 認 知 症 の 鑑 別 診断 」 を 行 う と と も に、 身 体 的 合 併 症 やBPSD の 状 況 な ど を 踏 ま え、 総 合 的に評価をしていますが、認知症患者さんへの支援は医療のみでは十分に行えない
こ と か ら、「 医 療・ 介 護・ 福 祉・ 行 政・地域住民」との連携を強化する必要があります。認知症の患者さんとご家族が安心して生活ができるよう、関係機関とのスムーズな連携を図ることが私たちの使命であり、認知症医療を支えることになると考えています。

月、 認 知 症 看 護 認 定 看
BPSD へ の 対 応 に 戸 惑 っ て い た 私 が

護 師 の 認 定 を 取 得 し ま し た。 認 知 症 の2016 年と考えています。とから、同センターが積極的に関わるべきだまた、若年性認知症は診断が大変に難しいこいう、同センター独自の体制は理想的です。

必要になった時には精神科が対応していくと

経 内 科 が 引 き 受 け、BPSD の サ ポ ー ト が高度医療機器による画像診断を得意とする神

原因は神経細胞の機能低下ですから、診断はく、画期的な取り組みと言えます。認知症の全国的にも精神科が中心となることが多で構築する」のは、札幌では初の試みです。となり、地域の精神科病院や開業医との連携クの枠組みを「公的医療機関の神経内科が核います。地域の認知症医療を担うネットワー

は、高い専門性を持ったメンバーがそろって認知症疾患診断センターの運営委員会に特別顧問
人に割人が認える看護を提供し続けたいと思います。

知症になると推測される超高齢社会を支多職種と協働しながら、力 を 注 ぐ 認 知 症 看 護 が 必 要 に な り ま す。

人生観や背景を理解しながら環境調整にると見込まれており、認知症患者さんのが一人暮らしか高齢夫婦のみの世帯にな

2025 年 に は 高 齢 者 世 帯 の 約技術が欠かせないものになっています。の患者さんが多く、認知症ケアの知識やに展開する予定です。どの病棟でも高齢伝えるために各病棟での学習会を横断的認知症患者さんに対しての適切なケアをらなくてはならない」
ことを学びました。

響を及ぼすため、対応には十分に気を配

看護師の何気ない言葉や態度が回復に影「看護師は患者さんにとって環境の一部。

認知症看護の質を高める知識や技術を全看護師へ

委員会は カ月ごとに開催され、認知症医療を地

北海道医療センター

地域医療連携室は今年 月に事務局

診療所域に展開する仕組みづくりに取り組みます。

迷わずに北海道医療センターの認知症疾患診断センターで「鑑別診断」してもらう連携パターンを作りたいですね。専門医が診断し、症状が安定したら、かかりつけ医に引き継ぎます。適切な時期に適切な治療を行うには「かかりつけ医」の経過観察がとても重要になると思います。
認知症の治療も年々進歩していますので、地域の医療者向けに勉強会の開催も必要です。公的な組織を巻き込みながら積極的に進めましょう。私勤医協中央病院 伊古田 俊夫 名誉院長

3

北海道医療センター

す。そこで、自分の患者さんに認知症を疑ったら、症の診断や治療を行うことが多かったと思いま症専門医の不足から、専門医ではない医師が認知も大切にし、勉強会を続けています。以前は認知絡会では「医療と福祉が連携して診る姿勢」を最地域の多職種で設立した札幌市西区在宅ケア連科）を開院。1997 年、札幌市西区在宅ケア連絡会を立ち上げ、幹事として「医療と福祉が連携するネットワーク」を運営。札幌市在宅医療協議会会長。

はセンターと地域のかかりつけ医を結びつける役

北海道医療センター院長 菊地 誠志、副院長 長尾 雅悦

認知症サポート医。認知症の地域支援体制づくりに取り組む傍ら、社会脳科学の立場から認知症の臨床研究を進めている。

佐々木 亜希 副看護師長

目指して割を担いたいと思っています。

7

認知症看護認定看護師

内部委員

1975 年北海道大学医学部卒業。2008 年から現職。2010 年、札幌市認知症支援事業推進委員長。
日本脳神経外科学会専門医、

1

認知症疾患診断副センター長 松永 力、中野 史人

勤医協中央病院 伊古田 俊夫 名誉院長
51971年北海道大学医学部卒業。北海道大学病院をはじめ、道内各地の病院勤務を経て、1981 年に西区で坂本医院（内677

神経内科が診断し精神科が BPSD を診る体制へ
上井 美保 副看護師長

坂本 仁 院長

1

副委員長

連携
認知症疾患診断センター長 新野 正明

介護・福祉関連機関など

特別顧問

10

認知症疾患診断センター
運営委員会
医療法人社団坂本医院

12委員長

地域における認知症支援体制を支えるために

副看護部長 川原 香里

143

地域医療連携室

理想的な地域連携を外部委員

10
運営委員会メンバー

事務局

認知症 患者のためのセンターとかかりつけ医の連携パターンを作りたい