⽇本地域理学療法学会 COVID-19 関連⽂献
No.16

COVID-19 リハビリテーションパンデミック【⽂献の概要】l

COVID-19 感染後にはリハビリテーション（以下、リハ）が必要となるが、その対象者の多くは感染前より何らかの健康問題を抱えている⾼齢者である。

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運動制限や社会的孤⽴、および既存または新規の⾮ COVID-19 疾患で医療機関を受診できないことによる⼆次的な影響に対してもリハが必要である。

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しかし、パンデミック前と同じ⽅法でのリハの提供は実⽤的でない。

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本⽂献では、⾼齢の COVID-19 感染者と⾮感染者の両者におけるリハニーズについてレビューし、効果的なリハを提供するための戦略をどのように設計していくかについて説明している。

【⽂献のカテゴリ】
COMMENTARY（論評）【⽂献の内容】
lKeypointü

COVID-19 後のリハは複雑であり、専⾨的な多職種連携によるサービスが必要。

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⾃⼰隔離やソーシャルディスタンスの結果⽣じる、体調不良とフレイルの進⾏に対する治療サービスが必要。

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⾼齢者は、個⼈のニーズと⽬標を満たすリハへのアクセスを必要としている。

üリハサービス提供者は、パンデミック後の困窮した⾼齢者の増加に備える必要がある。

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COVID-19 がどのように機能低下を⽣じさせるか重症化した患者では、炎症亢進状態が持続し、不動性および不⼗分な⾷事摂取（患者によっては吐き気、嘔吐および下痢が顕著な症状）と組み合わり、急性サルコペニアの危険因⼦となる。せん妄は⾼齢者に頻発し、ギランバレー症候群や脳炎などの他の神経学的症状も報告されている。静脈および動脈⾎栓塞栓症のリスクは⾮常に⾼く、それに伴う脳卒中も報告されている。重症感染後の⽣存者（特に ICU に⼊院した⼈）は、⼼的外傷後ストレス障害を経験する可能性もある。
このように、⾝体的、認知的、⼼理的機能にさまざまな形で影響を与える可能性があるた
め、⾼齢者へ⼤いに影響を与えることは明らかである。加えて、フレイル⾼齢者や合併症を有する⾼齢者はより深刻な影響を受ける可能性がある。したがって、リハは、COVID-19 感染によって引き起こされる様々な障害に対処するだけでなく、既存のフレイルや既往症による負担が⼤きい⼈々にも提供できる戦略を取る必要がある。
lCOVID-19 パンデミックによる間接的な影響⽇本地域理学療法学会 COVID-19 関連⽂献
No.16

多くの国々で「ロックダウン」戦略が実施されているが、⾼齢者（特に合併症を有する⼈やフレイル⾼齢者）は、⼀般の⼈々よりもさらに厳しい隔離の対象となっていることが多い。そのため、⾼齢者は不活動な⽣活となり、それに関連した体調不良、バランス低下、転倒リスク増加、精神状態の悪化および新たな精神健康問題発⽣のリスクがさらに⾼くなる。
孤独、死別、貧困などの社会的問題は、⾼齢者の QOL にさらに影響を与えることが予測される。さらに、COVID-19 急性期への対処に医療資源を転⽤するため、通常のヘルスケア・ソーシャルケアの提供は停⽌されている。機能の改善または維持を⽬的とした医療介⼊（股関節置換術、転倒予防プログラムなど）は継続できず、機能に悪影響を与える可能性がある。
これらの問題が組み合わさり、COVID-19 感染に直接苦しんでいない何百万⼈もの⾼齢者の健康、⾝体的および⼼理的機能を悪化させるリスクがある。移動制限が解除されると、パンデミックの間接的な影響が明らかになり、リハサービスに対する需要の停滞が解消される。効果的なリハ戦略は、これを予測し、この需要に対応するのに⼗分な能⼒を計画する必要がある。
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COVID-19 感染後の患者に対するリハビリテーション

リハ提供者は、息切れ、倦怠感、筋⼒低下、せん妄、⼼的外傷後ストレス障害、その他の精神健康状態など、感染によるあらゆる影響を管理できなければならない。各患者に対して、有酸素運動、筋⼒トレーニング、バランストレーニング、息切れの管理、エネルギー消費の少ない動作の獲得、機能的および職業的リハ、⼼理的サポートを含む個別のプログラム作成が必要である。このようなプログラムは、理学療法、作業療法、医療、看護、栄養学、⼼理学、⾔語聴覚⼠など、あらゆる分野のスタッフから構成されるチームによって効果的に実施できる。リハの必要性のすべての側⾯を提供するために、専⾨職種は今すぐ互いに学び合う必要がある。また、サービス提供のモデルは、リハサービスに関連するすべての⼈材、知識、スキルを組み合わせる必要がある。
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COVID-19 感染拡⼤下における⾮感染者へのリハビリテーション

感染拡⼤を防ぐために課せられた制限は、外来や在宅でのリハの実施に困難をもたらした。COVID-19 発症時のリハ戦略は、COVID-19 特有のリハニーズと、COVID-19 感染以外の理由でリハを必要とする患者のニーズの両⽅に対応しなければならない。リハプログ
ラムと積極的なフレイル管理をできるだけ早く再開することが不可⽋である。これにより、⻑期的に療養⽣活を送っている⾼齢者、徐々に機能が低下していく⾼齢者、選択的または緊急⼊院後にリハを必要とする⾼齢者にとっての有害な転帰を最⼩限に抑えることができる。

lCOVID-19 後のリハビリテーションはどのようなものであるか？

⽇本地域理学療法学会 COVID-19 関連⽂献
No.16

COVID-19 のパンデミックは、医療およびソーシャルケアサービスがリハを提供する⽅法を変⾰する機会を提供している。現在のリハサービスが断⽚化されている国では、在宅から病院へ、そして再び在宅に戻るまでの患者の変遷をよりよく反映した経路を再設計するための機会となっている。サービスが病院に限定されている場合には、プライマリケアやコミュニティセンターを舞台にサービスを提供し、医療以外の機関とのより良い協⼒関係を構築する機会となる。このような統合されたリハシステムは、将来のパンデミックに対応できる可能性が⾼く、急性期病院への⼊院を必要とする患者と、⼊院せずに地域社会でのリハを必要とする患者の両⽅のニーズに応じられる可能性が⾼くなる。
リハに対する需要の増加が予想されるということは、リハを提供する能⼒を⾼めなければならないことを意味している。この課題に対応するためには、医療機関以外の部⾨の能⼒やスキルを活⽤し、より多様なリハ⼈材を⼿に⼊れる必要がある。リハの必要性を層別化し、適切な職種にアプローチを⾏わせることで、適切な介⼊の組み合わせを適切な⼈に提供することができる。
リハが提供される場所は変化する可能性が⾼く、診療所や病院ベースのサービスに重点が置かれず、患者の⾃宅またはその近くで提供されるサービスに重点が置かれるようになると予測される。これは、リハの提供⽅法の変化を意味している。移動やグループワークを伴うアプローチは、将来のパンデミックや移動制限に対して脆弱になる可能性が考えられる。したがって、リハをサポートするための遠隔通信への早期投資は、特に地⽅で継続する必要がある。
パンデミックへの対応は、課題だけでなく好機ももたらしている。例えば、遠隔通信を介して⾝体活動や運動を⽇常⽣活に組み込む⽅法を強調している。これは、⾼齢者や介護施設の⼊居者、その他、⾃宅に閉じこもっている（あるいは将来的にそうなるかもしれない）⼈たちを⽀援するために、今すぐにでも規模を拡⼤しなければならない。対⾯でのリハの提供が再開できたとしても、規模に応じた効率的なリハの提供を可能にするためには、より多くの活動が遠隔で⾏われる必要がある。
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さらなる研究の必要性

COVID-19 パンデミックに対する効果的かつ効率的なリハを開発するためには、研究が不可⽋である。研究の主な分野は、リハを必要としている⼈の数、障害の重症度と種類、パンデミックの⻑期的な影響と満たされていないリハの必要性の確認、オンラインやデジタルリソースの利⽤を含む新しい提供⽅法の評価を含む必要がある。⾼齢者はデジタルリテ
ラシーのレベルが低く、インターネットにアクセスする機会が少なく、感覚障害（聴覚・視覚）や認知障害を抱えながら⽣活している可能性がある。リハを提供するための新しい解決策が、不利な⽴場にある⾼齢者や除外されてしまった⾼齢者の新たなグループを作らないことが重要であり、新しいサービスがリハを必要としている⼈々を正確に識別し、サービス提供を彼らのニーズに合わせることも同様に重要である。

⽇本地域理学療法学会 COVID-19 関連⽂献
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l結論

COVID-19 は私たちの⽣活、ケア、働き⽅を混乱させており、リハサービスは COVID19 とともに⽣きる世界に適応しなければならない。各国が COVID-19 の最初のパンデミックの波から抜け出すには、パンデミックによって引き起こされたリハのニーズに対応するために、多機関の作業が⼤規模に継続されなければならない。リハの変⾰は、⾼齢者がより⻑く元気に暮らせるようにするために、ニーズに基づく個別化されたアプローチを、⾃宅に近いところで提供しなければならない。
【この⽂献から地域理学療法を展開する上で参考になること】
COVID-19 感染拡⼤による外出⾃粛や医療機関への受診率の低下などにより⼆次的に影響を受ける⾼齢者が今後増加する可能性がある。予防的な視点を持って⾼齢者と関わっていくことが重要である。また、⼆次的な影響は今後も⾼齢者に対して⻑期的な問題をもたらすことが予想されるため、地域におけるニーズを理解し、ニーズに対応できる地域理学療法を展開できるよう現時点から備えておくことが重要である。
【出典】
De Biase S, Cook L, Skelton DA, Witham M, Ten Hove R. The COVID-19 rehabilitation
pandemic. Age Ageing. 2020 Aug 24;49(5):696-700. doi: 10.1093/ageing/afaa118.
発⾏⽇：2020/11/9
⽂責：藤井⼀弥