令和２年度
第２回災害医療・看護

災害発生時の初期対応
2020年10月27日（火）水戸医療センター今日の研修内容
１ 病棟内での安全確認・安全確保に必要な手段
２ 入院患者等の安全確保の方法について
３ 被災状況等の把握・本部への適切な報告

４ 災害対応の基礎要素（CSCATTT）について前回のまとめ・自分の住む地域の特徴を知る！
医療過疎地域・医療者が少ない
・災害の種類はなにか
地震・洪水・津波・放射能・事故（航空機、列車、高速道路）
・災害の特徴にそった対策・備えをする
自宅・地域・病院内の防災対策・災害教育が必要
・この病院の特徴は？
救急医療・基幹災害施設・原子力協力病院

１ 病棟内での安全確認・安全確保に必要な手段
１ 自身の安全確保を行う

・しゃがむ・頭を守る姿勢
・机やカウンター、テーブルの下にもぐる
・動かないものにしがみつく２−１ 患者の安全確保と安否確認
安否確認①在室の有無：各病室に患者がいるか②安否確認：地震による怪我をしていないか③病棟内の人数の確認：家族やコメディカルを含め人数の把握④安心を提供する：患者・家族に声かけ、説明を行う

・リーダーは役割分担を指示を収集し報告する準備を行う

・メンバーはまず受け持ち患者・家族のもとに向かう・フリー業務者がいれば病棟内の確認を実施、いなければ助手へ依頼する

２−２ 患者の安全確保と安否確認
病棟内の安全確認①壁や扉・窓の破損の有無②水道破損：水漏れはないか③各種配管が正常に使用できるか④電気

通路・各病室・倉庫・スタッフルーム
・トイレなど 全て確認する

病棟機能が継続できるかどうかを判断する

２ー３ 患者の安全確保と安否確認
患者のベッド周りの安全確認
・点滴棒・点滴台
倒れていないか高さ・ルート類の抜去の有無
・ポンプ類
電源の確認
破損の有無
使用継続かどうか

・動く可能性のある
タイヤはロックがかかっているか

・人工呼吸器使用中の患者
酸素供給がされているか電源がONになっているか回路破損の有無

・各種配管の確認
正常に使用できるかどうか？
・BVMを使用できるように患者のそばに用意する

３−１ 被災状況の把握と本部への報告
病棟内の情報をまとめスタッフ全員で共有する①２次被害を防ぐ②急変した患者の対応（気道確保・止血処置）
１）リーダーの役割
・本部（責任者）へ報告し指示を受ける
・病棟内の指示系統を強化する

報告内容

・人数
スタッフ・患者・家族・ライフライン
・被災状況
・現在行われている応急処置※報告書にまとめて報告する

これらを約５分程度で完了させる
次の行動に少なくても１０分以内に取り掛かるようにしたい３−２ 被災状況の把握と本部への報告
２）メンバーは役割分担された活動に入る
リーダーの指示にて活動を開始する①急変した患者の対応②２次被害の対応③入院患者・家族のケア
患者情報・看護記録④患者受け入れ準備
酸素や吸引・ポンプ類の把握をする⑤派遣準備（トリアージエリア・病棟応援）

大丈夫？頑張れる？
患者さんも不安だよCSCATTTとは？
Command & Control：指揮命令と統括、連絡調整

Safety：安全確保・２次災害防止
自分！現場・仲間！傷病者！

Communication：情報（通信）伝達をする
M Major incident：大事故・災害発生の宣言
E Exact location：正確な発生場所
T Type of incident：事故・災害の種類
H Hazard：危険性
A Access：到着経路、侵入経路
N Number of casualties：負傷者数、重症度など
E Emergency services：救援・救助、緊急医療の要請
Assessment：現場の評価、情報からの分析と評価
Triage：トリアージ
Treatment：治療Transportation：搬送CSCATTT

・病棟内
師長
⇅
リーダー
⇅
スタッフ

・病院内
本部⇆病棟
病棟同士

CSCATTT①自身の安全確保②スタッフの安全③病棟内の安全④患者の安全

M

質
H

T

E

量A

手段

N

相手E

方向性

CSCATTT・情報伝達のツール
・情報伝達相手・情報伝達内容
・情報の質
いつの情報か共通言語となる情報伝達内容
M Major incident

大事故・災害の発生「待機」「宣言」

・地震が発生した・本部からの指示をまつE

Exact location

正確な発生場所（地図の座標など）

・火災が○○病棟○○号室から・落雷による電力トラブルが○○病棟内Type of incident

事故・災害の種類（鉄道事故・化学災害・地震など）

Hazard

危険性・現状と拡大の可能性
２次被害

・窓ガラスのひび割れによる破損
・電力トラブルによるバッテーリー切れ

到達経路・進入方向

・（火災の場合）○○病棟への支援は西側非常階段から、東側は通過不能

TH
A

AccessN

Number ofcasualties

負傷者数・重症度・緊急度
外傷分類など・E

Emergency
services

緊急対応すべき機関
今後必要となる対応など

・病棟避難の有無

CSCATTT
担当部署

全体の活動

・現場の評価
具体的に細かくみる・病院としての評価
ライフライン
継続診療が可能かどうか・今後、起きている災害はどのように終息しそうか
・備えは十分か？
・対応可能な患者数は？

経時的ミクロの視点・マクロの視点

リーダーはスタッフの訴え・情報を整理し今後の予測をします

・本部からの情報は？
・スタッフ増員は必要か？
・スタッフ全員業務が続行できそうか？
・今後の活動の見通しは？

CSCATTT
SIEVE

SORT
順位付け

ふるい分け

最低限

気道確保 & 圧迫止血・病棟内トリアージ
傷病別
重症度
緊急度安定化BADC・災害急性期は根治治療よりも緊急処置・応急処置が必要
★気道確保
★圧迫止血
生命維持をさせることが最優先・病棟（病院）避難が必要な
場合避難順位は？

災害時の医療の優先順位を考える
生命維持ができるために必要な継続医療の提供
・緊急性がある患者の把握
発災による被害を受けていないか・重症度を定期的に確認する

トリアージ
JTAS ? START ? PAT ?
患者移動・病棟避難が必要かどうか定期的に確認し判断をしていく

災害医療
需要と供給バランスが逆転１次トリアージ（START） と ２次トリアージ(PAT)
１次トリアージ：篩い分け（Sieve)→重傷と軽症を大きく篩い分ける
災害現場や病院入り口のトリアージポストで行う

START法：重傷度・緊急度の高い患者の選別生理学的に評価する
２次トリアージ：選別（SORT)→１次トリアージされた患者の中で改めて優先順位を決め並び替える
救護所や院内治療ゾーンで行うPAT法：解剖学的に評価する

ＳＴＡＲＴトリアージ
はい歩行可能？
呼吸（気道開通にて）
呼吸数

１０‐２９

橈骨動脈/CRT/脈拍
意識：従命反応
あり

保留群

いいえ

軽症群

死亡群

９/分以下、３０/分以上

最優先治療群触知不可/2秒↑/120以上

最優先治療群

なし
最優先治療群第１段階：PAT法 生理学的評価

呼吸 ９/分以下 ３０/分以上
脈拍 120/分以上 50/分未満
血圧 sBP 90未満 200以上
SPO2 90%未満
意識 JCSⅡ桁以上
その他 ショック症状
低体温（35℃以下）
いずれの異常があれば最優先治療群（Ⅰ）の考慮 赤第３段階：PAT法 受傷機転の評価
体幹部の挟圧１肢以上の挟圧（４時間以上）
爆発
高所からの転落
異常温度環境Nuclear：核有毒ガス発生
Biological：生物汚染（NBC）
Chemical；化学
上記のような転機があれば軽傷でも待機的治療群（Ⅱ）黄 以上で評価

第４段階：PAT法 災害要支援者の配慮
災害時には要支援者・要配慮者への配慮を行う

高齢者：ADL自立でない場合・認知症
外国人：日本語が話せない人は特に精神疾患患者：生活で援助が必要な場合
障害者：救助現場では優先させる
小児：ひとりで行動ができない
妊産婦：支援が必要な場合特に慢性疾患患者：透析が必要 持続注射 在宅酸素

看護師でもできる処置

気道開通

圧迫止血

災害時にできる看護はなにか
安全確保

止血

声かけ・応援応急処置

悪化防止・保温

創部保護

固定・三角巾法災害時の搬送手段• 選択肢
担架・救急車・ヘリコプター・飛行機• 考慮すべき特性
1) 患者の状態、搬送距離、地形
2) 搬送能力（定員、スピード、設備など）
3) 医療設備（設備の有無）
4) 入手可能性（場所や時間帯によって変わる）
MIMMS Advanced courseより引用・改変

病院内では何を搬送手段にしますか？
院内環境を思い出してみよう

ストレッチャー

災害時の搬送方法 １人法

安全に搬送

災害時の搬送方法 ２人法

安全に搬送

災害時の搬送方法

複数人法

安全に搬送！

ご清聴ありがとうございました