臨床座談

楽しく語ろうクリニカル＆マテリアル

47

ゲスト

吉山昌宏 先生 Masahiro YOSHIYAMA

1957年生まれ
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
生体機能再生・再建学講座
歯科保存修復学分野教授

司会

梶村幸市 先生 Kouichi KAJIMURA

1963年生まれ
医療法人社団 碧空会
ユーアーズ歯科クリニック 理事長

ジーシー

中里良次 Ryoji NAKAZATO

知覚過敏症のメカニズムと対処法— 新しい知覚過敏抑制材「 G-ガード」の特長と臨床 —近年、知覚過敏症を訴えられる患者さんが増えています。ことに超高齢化が進むなかで楔状欠損や歯周病による歯根露出を伴う患者さんが増加傾向にあり、それに伴って知覚過敏症も発症しやすくなっています。そのような状況のなかで新しい知覚過敏抑制材「G-ガード」が発売になりました。そこで今回は知覚過敏症をテーマにお話を進めます。
ゲストは岡山大学大学院保存修復学分野教授の吉山昌宏先生です。また、今回から司会を東京でご開業の梶村幸市先生にお願いしています。

1951年生まれ株式会社ジーシー 取締役梶村

増加傾向の知覚過敏症

存知のように、保存修復分野、接着歯学分野ていただく梶村幸市です。なにぶん不慣れでは歯科界を牽引されている第一人者です。

なことですのでゲストの先生や読者の皆様

また、MIが知覚過敏治療のストラテジーとし今回の臨床座談の司会より今までにもご迷惑をお掛けするかと思いますが、私てきわめて重要であるということで、知覚過お世話になりました中川孝男先生から梶村もひとりの開業医として日々の臨床で疑問敏症のご研究でも実績を残されています。

幸市先生にバトンタッチしていただいておりに思っていることや新しい情報をお聞きし先日もNHK 総合番組「ためしてガッテン」にます。梶村先生は、ユアーズ歯科クリニック勉強させていただきたいと考えています。ど出演され、国民の皆さんに「知覚過敏症」にグループの理事長をされておられ、ジーシー・うぞよろしくお願い申し上げます。

ついてわかりやすくご解説されていました。

中里

サークルでは119号の臨床座談で「MIと審さて、私が司会として与えられた最初の美修復」をテーマにゲストとしてご登場いテーマは「知覚過敏症」です。日頃、患者さんご披露いただけるのではないかと楽しみただきました。今度は司会ということで、んから「しみる」という症状を訴えられる場にしておりました。吉山先生どうぞよろしくGC友の会会員の皆様に有益な情報をゲス面には多く遭遇します。ジーシーでも5月かお願いします。

トの先生とご一緒に発信していただきたいら知覚過敏抑制材「G-ガード」を発売しまし吉山と思います。梶村先生、よろしくお願い申した。そこで本日は、知覚過敏症について、そす。
「知覚過敏症」は治療を進めるうえでも上げます。の発症のメカニズムや対処法についてお話厄介なところがありますから、何でも気兼ねを進めたいと思います。ゲストにお招きしたなくお聞きください。気楽にお話を進めまのは岡山大学大学院医歯薬学総合研究科、しょう。

ゲスト・吉山昌宏 先生

10

今回より臨床座談の司会を務めさせNo.138 2011-8

本日は、我々開業医が知りたい情報をたくさ

ご丁寧なご紹介ありがとうございま

生体機能再生・再建学講座歯科保存修復学

いま知覚過敏症の患者さんが多いとおっ分野教授の吉山昌宏先生です。皆さんもごしゃられましたが実際にそうでして、梶村先

図1

図2 知覚過敏症の歯肉退縮部位。

知覚過敏が発症しやすい楔状欠損部位。

138 号 2011-8

成人で知覚過敏を過去または現在経験した比率

知覚過敏で歯科を受診する率

Dentate Adults who Responded Positively to Having orEver-having had Sensitive Teeth※

Sufferers of Sensitive
Teeth who have ever Consulted a Dentist

知覚過敏罹患率（過去または現在）％ Sensitive Teeth Sufferers（Previous or current）

地域

男性
Male

女性

Female

合計

地域

欧州

4237

北アメリカ

RegionTotalRegion

受診率％ Ever Consulted a Dentist

Europe31

北アメリカNorth America

395045欧州Europe47

その他
Others505452

その他
Others34

合計（推計）

354136

合計 Overall48

Overall Estimate

North America60※冷たいもの、温かいもの、甘味、酸味、飲食品あるいはブラッシングで誘発される疼痛または不快感※pain or discomfort caused by cold, hot, sweet, sour, foods/drinks
or toothbrushing

Graham et al, Journal of Dental Research, Vol82, B134, 2003

Graham et al, Journal of Dental Research, Vol82, B134, 2003

図3

成人で知覚過敏を過去または現在経験した比率。

生のクリニックでも来院される患者さんの
4 4 4

図4

知覚過敏で歯科を受診する比率。

片づけてしまいがちですが、正しくはどのよ

20～25％はしみると訴えられるのではない

うな定義になるのでしょうか。

ですか。

吉山 象牙質知覚過敏症はエナメル質がな

梶村 3、4人に1人という印象でしょうか。

くなった象牙質に生じる一過性の疼痛で、そ吉山

そうですね。来院患者の4人に1人はの症状は物理的な刺激を与えることにより5何らかの知覚過敏の症状を訴えています。

～10秒の痛みを発するのが特徴です（図5）。

敏状態になります。それから、コンポジット高齢化にともなう楔状欠損や歯根露出が増

そのなかでも一番多いのが歯頸部知覚過敏

レジン修復で起きる場合もあります。重合えることにより、ますます増加する傾向にあ症で、最近急増しているのが歯肉の退縮で収縮率が高いものだと充塡後に修復物が縮ります（図1、2）。成人に対して「知覚過敏の起きる歯根面知覚過敏症です。これは楔状んでコントラクションギャップが生まれる場経験の有無」について調査した結果による欠損と歯周病患者に多いということでもあ合があるからです。さらに、歯科衛生士さんと、アジアでは男女とも50％近くで、やや女ります。それから、セメント質が残ったまましで注意しないといけないのが過度なスケー性のほうが高いです（図3）。また、知覚過敏みる病理学的なセメント質知覚過敏症もあリングとルートプレーニングです。ついついやりすぎてしまうことがあるかもしれませ

司会・梶村幸市 先生て歯に微小なヒビが入っただけでも知覚過で歯科医院を受診する率を調べると北アメります。つまり、うや歯周病、歯髄炎に起因リカでは60 ％と非常に高く、ヨーロッパでしない一過性の疼痛ということになります。

んが、SRP1回で象牙質が50μmも削られる47％、日本中心のアジアでは34％の方が来

梶村

物理的刺激でしみたり痛みを感じたこともあるので知覚過敏も起こしやすくな院されています（図4）。ですから、知覚過敏りするわけですが、知覚過敏が発生してくるります。歯石を取ってしみるというケースは症への対応もこれから歯科界としてとても具体的な刺激としてはどのようなものがあ多いようですが、数日もしくは数週間で落重要なテーマになると思います。

りますか。

ち着きます。また、高濃度の過酸化水素や吉山 通常は温熱刺激でとくに冷水痛です。

過酸化尿素を配合するホワイトニング材でまた、乾燥、擦過、歯ブラシによる刺激、また、知覚過敏症の定義

糖度の高いものを食べることで浸透圧が変梶村 カリエスがなく、しみるという訴えがわり痛みが出ることもあります。そのほか中あるときに私たちは「知覚過敏」と一言で高年の方に多いのですが、硬いものを食べジーシー・中里良次

象牙質知覚過敏症の定義
DEFINITION● 一時的な疼痛でA short sharp pain

● 露出した象牙質により生じるもの

arising from exposed dentine● 刺激が加えられることにより誘発される

in response to stimuli●通 常は、温度、乾燥、擦過、浸透圧変化または化学的な刺激でtypically thermal, evaporative, tactile, osmotic orchemical, and● その他の異常や病理的要因によらないもの

which cannot be ascribed to any other form of
defect or pathology
オランダ他1997年 Holland et al, 1997

図5 知覚過敏症の定義。

No.138 2011-8

138 号 2011-811

（A）知覚過敏ゾーン
ID

象牙細管

DENTINAL TUBULES

直径DFLL

1mm2あたりの細管数● 歯髄 Pulp

2.5μm● 歯髄 Pulp

NFOPOBPD

Number per mm 2

DiameterPD

45,000● 中間部 Middle

1.2μm● 中間部 Middle

30,000● 外側 Outer

0.8μm● 外側 Outer

20,000（B）
非知覚過敏ゾーン
ID

唾液
Ca 2＋
PO43−

PD
Ca 2＋

象牙芽細胞下神経叢
コラーゲン

OB

プロテオグリカン

図6 象牙細管の構造。

象牙質知覚過敏症の発症とそのメカニズム。

は歯面を覆っている着色物質であるタンパ

いただけますか。

クを分解するので、刺激が象牙質に届きや吉山すくなります。その結果、知覚過敏が起こる万本の象牙細管の穴があります（図6）。象ているということですか。

わけです。

牙細管の直径は約1μmで、本来ここはエナ

吉山

象牙質の表面には1mm2あたり2～3た患者さんが後にしみなくなったというケースは、「非知覚過敏帯」のような状態になっそうです。内腔の石灰化物は0.1μm

梶村 ところで私どもの診療でもよくあるのメル質で覆われていますが、何らかの原因程度の微細なハイドロキシアパタイトです。

ですが、窩洞形成後、あるいはインレー修復でエナメル質が喪失すると象牙細管が露出

唾液由来のカルシウムとリンの沈着による後に冷水痛を訴えられることもありますが、します。露出した象牙質面に冷水や擦過刺再石灰化と考えられます。ある意味で生体これも知覚過敏と考えていいのでしょうか。

激 が あ ると象 牙 細 管 内 の 組 織 液 がスト防御反応です。ただ、このハイドロキシアパ

吉山 どんな名医が窩洞形成を行っても数ロー現象で流れを変化させて神経を刺激しタイトを調べると、通常のアパタイトよりも十％の象牙芽細胞が死滅あるいは損傷しま痛みとして感じるわけです。これが最も有カルシウム濃度が少なく溶けやすいので、知す。それが1～2週間すると死滅した象牙芽力とされる1963年にBrännströmが提唱し覚過敏症は治まるのですが再発しやすい状細胞に代わるものが70～80 ％再生されまたHydrodynamic theory、動水力学説です態でもあるわけです。これは中高年の方によす。ただ、その間は一時的に痛みが出やすく（図7）。

く見られます。ただ、我々研究者の立場でこなりますが、1ヶ月くらいすると象牙質が安

私どもは知覚過敏を訴える約100名の患れらの現象をみると、知覚過敏を発症して定するので痛みも止まります。欧米の研究者さんの楔状欠損部に存在する「知覚過敏いる象牙質は神経の反応があり象牙細管も者たちは窩洞形成後の痛みは知覚過敏とは帯」と「非知覚過敏帯」の象牙質試料を採維持されているので、ある意味、元気で若々定義しないのですが、患者さんにしてみれば取して観察しました。そうすると、「知覚過しい象牙質ともいえます。一方、アパタイト痛いのは一緒ですから、私はこれも知覚過敏帯」は約75％の象牙細管が開口していて、で封鎖された象牙質はエイジングの進んだ敏と考えてもいいと思います。

象牙細管内で起きる動水力学
梶村

12

図7

NF

さまざまな要因で知覚過敏症が発

細管内壁には膜様構造物が認められ内部は老齢化した象牙質で、弾性率や圧縮強さが3中空で空気や水が伝達しやすい状態になっ割くらい低いので折れやすくなっているといていました（図8、9）。一方、「非知覚過敏帯」

うことになります。知覚過敏症の高齢の患では約23％の象牙細管しか開口しておらず、者さんに「痛みがあるというのは神経が元残りの象牙細管内腔は石灰化物で封鎖され気で、若いという証拠ですよ。こういう歯を症するということですが、ここで知覚過敏症ていました（図10）。

うまく守っていきましょうね」と声を掛けるの発症のメカニズムをわかりやすく説明して梶村と喜んで話を聞いてくれます。

図8 知覚過敏部の露出象牙質。約75％の象牙細管が開口している。

図9 開口した象牙細管の内部の膜様構造物。

No.138 2011-8ということは知覚過敏症を訴えてい138 号 2011-8

図10 知覚過敏部の封鎖した象牙細管とその内部。

歯質表面損失症候群“Tooth Surface Loss”（TSL）

1. 咬耗 Attrition

6. 医原性 TSL

2. 摩耗 Abrasion
3. 酸 Acid Erosion（a）
スケーリング（b）ル ートプレーニング

4. 咬合応力ひずみ（c）PMTCAbfraction（d）漂白

5. 歯根露出

Root exposure※象牙質知覚過敏はどの段階でも発現する可能性。
TSLの兆候・サイン！

図11 2007年、ドバイでのFDIにおける酸 症とTSLに関する発表。

図12

酸症と咬耗症。

図13 歯質表面損失症候群（Tooth Surface Loss、TSL）。

イトニングなど、従来のTW（Tooth Wear）することで楔状欠損になりやすいのです。

も包括してTSLというまとめ方をしたので梶村す。ですからTSL（Tooth Surface Loss）といのはどのようなものがあるのでしょうか。

いうことで知覚過敏症を考えてもいいと思

吉山 飲み物ですと、コーラがpH2.9、生のが治まるのかがよくわかりました。ところでいます。

フレッシュオレンジジュースがpH3、白ワイ

最近、第3の歯科疾患として“Tooth Wear”

梶村

たしかにTSLという大きな概念のほンでpH2.3、赤ワインがpH2.6などどちらかという概念を耳にします。
これは、咬耗、摩耗、うがわかりやすいですね。ところで、TSLとというと美味しいものほど酸性度が強いで酸などですが、これらも知覚過敏症を誘して一番典型的なのが楔状欠損ではないか

すね（図15）。たとえば、中高年になり健康発する原因だと考えてもいいのでしょうか。と思うのですが、少し前まではその主な原のために酸性度の高い黒酢などを毎日飲む

吉山いい質問ですね。要するにう以外

因は間違ったブラッシングだともいわれてようになり、それから歯周病が進行してきたでエナメル質がなくなるのが知覚過敏症のいました。でも、今日ではその考え方も大場合アブフラクションも進み楔状欠損が発根本原因ですが、これに関連して2007年のきく変わってきているようですが、先生はど生しやすくなります。

ドバイでのFDIで打ち出されたのが酸症のようにお考えですか。

で、これからの大きなテーマになるだろう

吉山ということでした（図11、12）。そのときにが、歯磨き程度では簡単には楔状欠損にな“Tooth Surface Loss：歯質表面損失症候りません。そこで研究を進めるうちに、咬耗梶村群”という新しい概念が提唱されました（図が進むと咬合力が横方向の歯をすり減らすが理解していて患者さんに伝えていくと良。従来は“Tooth Wear”
としてまとめてい13）応力になることがわかってきました（図14）。

いですね。ここからは知覚過敏症の対処法

新しい概念“ Tooth Surface Loss”
梶村

知覚過敏症のメカニズムやなぜ痛み

私たちが口にするもので酸性度が高

知覚過敏抑制材料「G-ガード」かつては横磨き説が強かったのです

飲食物の情報も私たち歯科スタッフたのですが、これらも含めて歯質表面が損失

そして、何らかの原因で歯肉が退縮して歯についてお話を進めたいと思います。吉山することにより発症する病気をまとめて表現

冠、歯根の比率が変わり応力が歯頸部に集先生はこれまでも数々の知覚過敏抑制材をしようという考えです。ですから、過剰な咬中して、表面の微細なアパタイトを徐々にはお使いだと思うのですが、分類的にはどの合力による応力のひずみ、アブフラクション、がしてしまうこともわかってきました。ただ、ようなものがあるのですか。

歯根露出、さらに医原性の過度なスケーリン

これだけでは楔状欠損にはならないのです吉山

グやルートプレーニング、過度なPMTC、高が、このような人がプラークコントロールの「サホライド」がありますが、ここ数年でいろ古い製品ではフッ化ジアンミン銀の濃度の過酸化水素による漂白剤によるホワ不良や酸性の食品を好むなどの要因が複合いろな製品が開発されています。ポリマー材

低pH流体が、象牙質スメアー層に及ぼす影響 Effect of Low pH Fluids on the Dentine Smear Layer
食品

Dietary Compounds

楔形欠損

juice

Grapefruit
juice

juice

茶

Tea

コーヒー カフェ
Coffeeオーレ
Coffee
&milk

pH
唾液で処理
された場合

2.30

2.63

2.94

3.00

3.26

3.60

4.10

5.00

5.50

6.20

+++

++

−++

++

+++

+++

−−−

唾液で処理されなかった場合++++−++++++++++−−−

Pretreated with Saliva

Not treated with Saliva

図14 咬合力による横方向の応力が及ぼす影響により起こるアブフラクション。

白ワイン 赤ワイン コーラ オレンジ ヨーグルト グレープ リンゴ
ColaWhiteRed Wine
ジュース Yogurt フルーツ ジュース
wineOrangeジュース Apple

図15 低pH流体が象牙異質スメアー層に及ぼす影響。

No.138 2011-8

138 号 2011-8

13図16 知覚過敏の対処方法。

図17 「ジーシー G-ガード」。

系、薬剤系、ボンディング材系、レジン材系としてジーシーから「G-ガード」が登場した

また歯質への密着性、封鎖性を高めるためとジーシー社からはグラスアイオノマー系のと思いますね。に接着性モノマーであるリン酸エステルモ「フジフィルLCフロー」、「フジフィルLC」が梶村 ジーシーさんお待たせしました。
「G-ノマーを配合することで、「G-ガード」はエあります。ポリマー材系はポリマーを微粒子ガード」のお話がでましたが、どのような製アーブローを必要とせず、塗布して速やかに化して象牙質にすり込むもので、安全性は品なのでしょうか。

光照射するだけの簡便な操作で確実な封鎖高いのですが完全に封鎖させるのは難し

中里

今までの知覚過敏抑制材とは違う被膜を生成する材料になりました。
（図17）い。実験室でも約9割は塞げるのですが塞特徴を持たせました。まず優先したことは、梶村 レジン材料で表層に未重合層を残さげない部位もどうしてもできるので、治療の確実な臨床効果が得られるために先ほど吉ないところが革新的な感じですね。なぜそ初期には効果があっても再発もしやすいと山先生のお話にありました知覚過敏症のメのようなことができたのですか？

ころがあります。シュウ酸カルシウムなどがカニズムである動水力学説に基づき確実に

中里 レジン表面に酸素が存在すると表層入った薬剤系は、塗ると象牙細管内に結晶象牙細管を封鎖する約30μmの厚さのレジが硬化しないという性質があり、これをエ化物を作るというものです。これも安全性ン被膜を生成することです。
最初にボンディアーインヒビション現象といいます。未重合は高いのですが、研究室で試験を行ったら9ング材系のアプローチとして「G-ボンド プ層があるとその部分はベタベタし、本来の強割くらいは結晶ができますが、実際の口のラス」を応用しようと検討しましたが、塗布度が出ません。また耐摩耗性も低くなってし中の象牙質は歯髄からの歯髄内圧により組してから10秒間の放置やエアーブローのスまいます。そこでMMAを配合することで歯織液が内部から外側に出ますので水圧に負テップなど煩雑なステップが残ってしまい面に塗布した際にMMAが揮発を始め、硬化けてしまう。したがって、思ったような効果ます。とくにエアーブローについては患者さの阻害因子である酸素をレジン表層から押はありませんでした。ボンディング材系の材んにとっては痛みを誘発するため、無いほしのけます（図18）。その間に光照射をする料は最近日本でも認められ製品化されていうが良いというご意見やレジン表面が未重ことでレジンを確実に硬化させ、架橋ポリます。被膜を作って知覚過敏を抑えようと合になるとレジン表面がべたつくというごマーを非常に効率的に形成することに成功いうものです。欧米ではレジン材系で被膜指摘もいただきました。また耐摩耗性にもしました。また、形成された被膜もレジンのを作るものも出ていますが、未重合層があ懸念がありました。そこで、弊社のナノフィ重合性やナノフィラーの効果により耐久性り耐摩耗性が低い問題もありました。です

ラーテクノロジーとレジン表面を確実に硬や耐摩耗性も高くなっています。また滑沢なから、これまではこれだという知覚過敏抑化させるためにMMAと重合性が高い多官面になりますので、プラークの付着も少なく制材料がなかったのですが、そこに決定打能メタクリレートを効果的に活用しました。

なり口腔ケアの面でも有利です。

酸素による重合阻害
酸素

酸素

酸素

一般的なレジン

未重合層酸素一般的なレジン

酸素

酸素

酸素

G-ガード

歯質

MMAモノマーの揮発酸素

酸素

MMAモノマーの気化した層

酸素

酸素

光照射

歯質

歯質

表面に未重合層が形成される

酸素

G-ガード

G-ガード

歯質

歯質

塗布直後、モノマーの揮発により酸素を押しのける未重合層の滑沢な表面を形成する

図18 「G-ガード」の未重合層をつくらない硬化機構。一般的にレジンは酸素（空気）に触れることにより重合が阻害され、表層に未重合層が残る（上段）。これに対し「G-ガード」は、重合性の高い多官能モノマーの採用に加え、MMAモノマーを配合することにより、歯質に塗布した後にMMAモノマーが揮発をはじめ「G-ガード」表層の酸素を押し退ける。この間に光照射することにより酸素の硬化阻害を受けずに未重合層を残さず硬化することができる（下段）。

14

No.138 2011-8

138 号 2011-8

図19 高齢者の根面にみられる知覚過敏の例。

図20 ワッテなどによりプラーク、水分を除去しG-ガー
ドを一層薄く塗布し光照射を行う。

梶村

はいかがですか？

実際に使用された感じはいかがですか。

図21 術後、エアーブローにより効果を確認し、痛みがあるようであれば、再度塗布する。

難しいのでレジン強化型グラスアイオノマー良く効くと思います。約50症例に使の「フジフィルLC」をシールドレストレーショ

確かにレジン表面がカチッと固まりわせていただきましたが、そのうちの80 ％ンの考え方で使うのがいいですね。厚めにますね。しかもエアーブローがいらない、2以上の患者さんには即効性がありました。

張りつけておくと3ヶ月くらいで取れてきま吉山

吉山

度塗りもしない、面滑沢性も良く、審美性も残りの患者さんには再度塗って様子を見てすが、その間にフッ素が効いて取れたあとで良好、画期的な材料だと思います（図19～いるところです。やはり、10～20％の再発例もそれほどしみないです。

。とくにエアーブローが不要というのが21）

は離脱の可能性も考えられます。

梶村

もう1つお聞きしたいのですが、知覚良い。知覚過敏症はペリオ患者に多いとい梶村 「G-ガード」は透明被膜ですが、はが過敏抑制効果のある歯磨材もかなりの種類うデータがありますが、エアーブローを行われているかどうかわかりますか。

がありますが、どのように使うのがいいのでないので液を歯肉溝内に飛ばすこともあり

中里

しょうか。

ません。それから接着についても象牙質とれば界面はわかると思います。もし、はがれ

吉山

見た目ではわかりませんが探針で探私の場合には即効性のある「G-ガーの接着界面を観察したのですが、たしかにリた跡があるようでしたら、もう一度塗られるド」を塗って、その追加効果ということで知ン酸エステルモノマーが歯質表面の水分にことをお勧めします。

覚過敏抑制効果のある歯磨剤「シュミテクより乖離し、マイルドなセルフエッチングによ吉山

そうですね。臨床では隣接面などどト」も併用していただくようにしています。

り化学的に接着していると思われる画像をうしても塗れない死角もありますから、まだ先ほど言いましたように塗れていない死角確認しています。
ただし、「G-ガード」はボン少ししみるという方には2～3回塗るようにがありますのでダブル効果ということで積ディング材のように水を配合していないたしています。要するに治療法としては「非侵極的に活用します。

め、それほど強い接着強さは得られないと襲性の治療」と「侵襲性の治療」の2つが梶村 「G-ガード」の使用上の注意点として思いますが、ていねいにプラークをぬぐい薄あって、非侵襲性治療は基本的に再石灰化はどのようなことがありますか？

く接着させれば知覚過敏抑制材としては充を呼び起こす治療です。侵襲性治療はレジ中里分に使用できると思います。

ン充塡やグラスアイオノマーを活用するケー説明しますと、まずエアーブローしないことスです。そのなかでも「G-ガード」は非常にがあげられます。光照射は深皿のディスポMI的治療だと思います。

ディッシュに滴下してから2分以内に行いま知覚過敏症は症状で対応梶村 肝心な知覚過敏の抑制効果について

G-ガード

また、高齢者で根面うが裏側まで進行す。というのは、MMAは時間が経過することしているような場合は、浸出液もあり防湿もで揮発してしまうので、その前に光照射してG-ガード塗布
3日後
試験前 3

象牙質

操作は従来品と多少違いますのでごG-ガード塗布後

歯垢染色液での染め出し

未塗布
3日後
歯垢染色液での染め出し

試験前 3
図22

G-ガード塗布・硬化後の断面SEM像。

図23 プラーク付着試験（口腔内）。歯面全体に「G-ガード」を塗布・光照射し、ブラッシングなどの口腔ケアを行わず3日後に歯垢染色液（プラークチェックジェルBR）にて染め出したもの。未塗布例と比較して、プラークの付着がほとんどないことがわかる。

No.138 2011-8

138 号 2011-815

硬化させる必要があるからです。揮発してし梶村

まっても知覚過敏抑制効果は得られますが、で使い分けるというのは必要ですか。

があるのですが、G-ガードは表面に未重合若干未重合層が残ります。それと厚く塗らな

吉山

痛みの度合いと長さですが、痛みが層を作らないという特徴があるため、G-ガーいように注意してください。厚いと接着界面10秒以上続くような方、温水刺激で痛いとドの上に直接コンポジットレジン充塡してに収縮応力がかかり、接着に不利にはたらくいう方は重症化している可能性があります。

も接着はしません。必ずエキスカベータや可能性もあるので一層薄く塗布するようにしまた、過去に眠れないような自発痛があった

MIバーなどでG-ガードを除去してから接着てください。という方は歯髄炎が不可逆性になっている操作に入ってください。

吉山

症状の強さは千差万別ですが、症状

中里

その際に皆様にお伝えしたい注意点

塗布する際のコツですが、私は歯の可能性があります。その場合は充分に診断

梶村

中央部はアプリケーターを使って、隣接面やしたうえで抜髄になるでしょうが、通常の知ルスタッフに対して何かメッセージをお願い

歯頸部など微妙な部位は探針で延ばすよう覚過敏症ならばまずは「G-ガード」で様子します。にします。先端の細い筆も必要量を塗布すをみることがいいでしょう。ところで先生は吉山るためには有効です。

梶村

最後に私たち歯科医師やコ・デンタ患者さんは知覚過敏症のメカニズム

楔状欠損で知覚過敏がなかったらどうされを知りませんので、歯の表面のエナメル質が対処の第一選択で使える「G-ガード」ますか。放置していてもいいかなと考えたこ喪失すると象牙質が露出して歯がしみたり、とはありませんか。

痛くなるということをご説明いただきたい

梶村 あります。と思います。そして、知覚過敏は歯周病やう臨床に即した「知覚過敏症の治療プ吉山そうでしょう。今でもそのような考の危険が迫っていることを知らせる役割

ログラム」のような臨床の流れで教えてくえ方は根強いのですが、私は知覚過敏ががあり、きちんとプラークコントロールすれださい。

あってもなくても積極的に介入するべきだ

ば最終的には治る可能性も高いことを教え

吉山 まずは象牙細管を封鎖するような安と考えています。TSLの概念でいけば空間ていただく。患者さんのご理解が得られれ全性の高い方法で痛みを止めます。
「G-ガーの欠如ですから、修復してアブフラクショば予防指導でも非常に意義のあることかなド」を第一段階から使っていいと思います。

ンを解消させる。それは破折の予防にもなと思います。

術後は患部にエアーや水をかけて効果を確ります。私の場合は「MIコンセプトバー」で

梶村

本日はTSLをはじめとする興味深い認し、しみれば再度塗布するか、コンポジッ表面を一層削除する程度の最小限の形成でお話を聞くことができ、とても勉強になりまトレジンかグラスアイオノマーにて充塡を行「G-ボンド プラス」を用いて「MIフィル」をした。吉山先生、本当にありがとうございまいます。

充塡します。

した。

ジーシー・サークル「臨床座談 」の司会を終えてジーシー・サークル122号の臨床座談から司会を依頼さまた、先生方の中には司会をしなければ、決して出会うことれ、早いもので4年が経ちました。当初は1年という約束でのない先生方もいらっしゃいました。そうした先生のお話引き受けましたが、いつの間にか3回更新しておりました。

を直接聞けたことはいい勉強になりましたし、残りの歯科ジーシー・サークルの読者は歯科医師、歯科衛生士、歯科技医師人生にプラスになると思います。

工士、歯科助手、受付スタッフと職種・年齢の幅が広く、テー前回の137号の座談をもって司会を梶村先生と交代するこマも広いことからターゲットを絞りにくいというところがあとになりました。今回の138号からは梶村幸市先生が臨床座ります。読者の皆様にわかりやすい言葉で、また掘り下げた談のまた新たな魅力を引き出されるものと楽しみにしていま説明が必要なところには、詳細に説明していただけるようにす。皆様には4年間にわたり、未熟な司会のお相手をしていたと、ゲストの先生方にはいろいろな“つっこみ”を入れさせだきましたことを誌面をお借りしてお礼を申し上げます。ていただきました。ご登場いただきました先生方には想定「ありがとうございました」

外の質問などがありましたことを、どうかお許しください。

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No.138 2011-8

138 号 2011-8

中川孝男