令和2年度静臨技精度管理調査検討会(WEB)
2022年1月24日
臨床微生物部門
加藤 美由紀(伊東市民病院)
石田 和也(静岡済生会病院)
山岸 薫(聖隷沼津病院)
粳田 和美(藤枝市立総合病院)
名倉 理教(浜松医科大学附属病院)
上村 桂一(中東遠総合医療センター)

【試料31】

顕微鏡検査（グラム染色）【試料31】調査目的
救急外来患者の血液から分離されたEnterococcus
faeciumを試料とした。血液培養陽性培養液（ホルマ
リン固定）を配布し、各施設にて標本を作製、グラム染色を実施し、染色性の評価と形態の判断が出来るかを調査目的とした。

【試料３１】調査概要＜患者背景＞
71歳、男性。発熱のため救急外来を受診。感染症が疑われて血液培養検査を行ったところ、65時間で好気ボトルのみが培養陽性となった。
＜設問＞
試料は陽性となった血液培養ボトルの培養液である。
貴施設の日常検査と同様にグラム染色を実施し、日常の報告方法で回答してください。

【試料31】結果
評価

結果

A

グラム陽性球菌

備考
腸球菌推定のコメントあり

施設数％

15 31.9%91.5%

腸球菌推定のコメントなし

28 59.6%

B

グラム陽性球菌

C

グラム陽性桿菌

1

2.1%

D

グラム陰性桿菌3

6.4%

【試料31】臨床へのコメント（グラム陽性球菌と回答 ３３施設中）

コメント内容
腸球菌推定

連鎖球菌または腸球菌推定
連鎖球菌、肺炎球菌
コメントなし心内膜炎、弁膜症等循環器感染症の可能性があります。
確認をして下さい。

施設数（％）

４

12.1%

１４

42.4%

８

24.2%

６

18.2%

１

3.0%

【試料31】結果
グラム陽性球菌と回答した施設は43/47施設（91.5％）であった。グラム陽性球菌と回答した施設中でグラム染色像より腸球菌を推定したコメントを回答した施設は4/33施設（12.1％）であった。連鎖球菌
または腸球菌を推定した施設は14/33施設（42.4％）であった。

【試料31】評価方法
回答結果がグラム陽性球菌でコメントに腸球菌推定する形態的特徴の記載があるものを評価Áとし、腸球菌推定記載がないものを評価Bとした。なお、グラム陽性桿菌と回答した場合は不正解で評価C、グ
ラム陰性桿菌は不正解で評価Dとした。

【試料31】総括
このような形態の菌は連鎖球菌または腸球菌様に見えるが、抗菌薬感受性の違いから腸球菌の可能性も視野に入れた結果を返すことが重要である。血液培養陽性時、グラム染色の形態的特徴は抗菌薬適正使用の観点において重要な検査所見であるため、臨床とのコミュニケーションを大切にし、今後も適切な報告体制の取り組みが重要である。

【試料32】
同定検査（検便）

【試料32】調査目的
Salmonella ｓｐ.を輸送用培地（シードスワブ）
にて配布し、同定することができるかを調査目的とした。

【試料32】調査概要＜患者背景＞

45歳、男性。食品調理に従事しているため、定期的な検便検査を行った。
＜設問＞
試料は検出菌をスワブに染み込ませたものである。
日常検査と同様に同定検査を実施してください。

【試料32】結果
回答結果

評価

施設数

Salmonella sp.

A

41 （％）

C

0 （％）

D

0 （％）

その他の菌名培養で菌が検出されなかった、あるいは日常の検出菌名と異なる報告をした場合。

合計41

【試料32】臨床へのコメント

コメント内容施設数

食中毒の起炎菌です22（53.7％）

就業制限があります21（51.2％）

コメント無し

8（19.5％）

【試料32】評価方法
Salmonella ｓｐ.と回答した場合を評価A、その他をC、培養検査で菌が検出されなかった場合を評価Dとした。

【試料32】結果① Salmonella ｓｐ.と回答した施設は41/41施設（100％）であった。
② 患者背景に記載してあるように食品調理に従事しているかたの定期検便検査とわかっているた
め、Salmonella sp.は食品衛生法にて就業制限があるなどのコメントは必要であると考えられ、多くの施設がコメントを記載してくれた。

【試料32】総括
大量調理施設衛生管理マニュアル（厚生労働省）では、“責任者は調理従事者等に月に1回以上の検便を受けさせること。”とされており感染性胃腸炎の原因微生物は腸炎ビブリ
オ、サルモネラ、腸管出血性大腸菌などがあげられる。
食品調理に従事しているため、定期的な検便検査が目的となっていることから食中毒の起炎菌になり得る菌が検出された場合には、「就業制限がある」や「食中毒の起炎菌です」な
どのコメントは重要であると考えられる。

【試料３３】同定検査
薬剤感受性検査【試料３３】調査目的
Capnocytophaga canimorsusを輸送用培地（シードスワブ）にて配布し、同定・薬剤感受性検査ができるかを調査目的とした。

【試料３３】調査概要<患者背景>
33歳、女性。発熱のため救急外来を受診。感染症が疑われて血液培養検査を行ったところ、15時間で嫌気ボトルが培養陽性となった。

【試料３３】調査概要<設問>
試料は検出菌をスワブに染み込ませたものである。貴施設の日常検査と同様に同定検査・薬剤感受性検査を実施してください。

同定に確認検査を実施した場合は、その検査と結果を回答してください。薬剤感受性検査の結果は、薬剤のMIC値（または阻止円直径）および判定結果（S・I・R）
を回答してください。なお、回答フォームには代表的な薬剤を設けていますが、全て入力する必要はありません。日常報告
している薬剤のみ回答してください。

【試料３３】結果
評価

結果

備考

施設数

A

Capnocytophaga sp. Capnocytophaga canimorsus の記載あり

17（53.1％）

B

Capnocytophaga sp. Capnocytophaga canimorsus の記載なし

7（21.9％）

C

上記以外

4（12.5％）

D

培養で菌が検出なし

4（12.5％）

質量分析

ﾊﾞｲﾃｯｸMS

Capnocytophagasp.

MALDIﾀﾞｲｵﾀｲﾊﾟｰ

Capnocytophaga
canimorsus

同定方法

7

1

そ
の
他
の
菌

合
計

11

3

ﾊﾞｲﾃｯｸ2

1

2

自動分析

4
ﾗｲｻｽ、ﾗｲｻｽﾆｭｰ
IDﾃｽﾄHN-20

1
6

Rap ID ANA Ⅱ

3
1

用手法

1
13

BD BBL CRYSTAL ANR
未記入

1
1

【試料３３】評価方法
検出菌をCapnocytophaga canimorsusと記載がある場合を評価Ａ、Capnocytophaga sp.
のみ回答した場合を評価Ｂ、それ以外の菌種であった場合を評価Ｃ、培養で菌が検出されなかった場合を評価Ｄとした。
薬剤感受性試験は判定基準がないため評価対象外とした。

【試料３３】結果
Capnocytophaga canimorsusとコメントに菌種の記載があった施設は17/32施設（53.1％）
Capnocytophaga sp.（菌種コメントなし）は7/32
施設（21.9％）
その他の菌種4/32施設（12.5％）
菌が検出されなかった施設は4/32施設（12.5％）であった。

【試料３３】結果
Capnocytophaga canimorsusとコメントに菌種の記載があった施設は17/32施設（53.1％）
Capnocytophaga sp.（菌種コメントなし）は7/32施設（21.9％）
その他の菌種4/32施設（12.5％）
菌が検出されなかった施設は4/32施設（12.5％）であった。
Capnocytophagaと同定している施設は併せて24/32施設（75.0％）で良好な結果であった。

【試料３３】総括
Capnocytophagaはヒトまたはイヌ・ネコに常在する種があり、今回選択菌名に菌種名はなかった
が、菌種の同定がつけば臨床への報告は重要であるためコメント欄などに記載することが望ましいと考えます。
また、本菌は普通寒天培地には発育せず、発育にCO2を要求、48～72時間を要するため、菌が検出されなかった施設では培養方法などの工夫を検討していただきたい。

【試料３３】総括
Capnocytophaga canimorsusはイヌやネコの口腔内に常在し、咬傷・搔傷によりヒトに感染。脾臓
摘出後やアルコール依存症などの免疫機能低下の患者では重症化しやすく、敗血症を起こすこともある。

【試料３３】総括
薬剤感受性試験は判定基準がないため評価対
象外としましたが、Capnocytophagaに限らず判定基準がない菌種においての薬剤感受性試験の結果報告は各施設で検討しておく必要があると考えます。

【試料34】
同定・薬剤感受性試験２

【試料34】調査目的
血液培養からの検出という背景で、Klebsiellapneumoniae subsp. pneumoniae（OXA48型カルバペ
ネマーゼ産生）を輸送用培地（シードスワブ）にて配布し、同定菌名、薬剤感受性試験、薬剤耐性確認試験、臨床へのコメントを調査目的とした。

【試料34】調査概要＜患者背景＞
61歳、女性。1週間前に欧州から帰国した。発熱のため救急外来を受診。感染症が疑われて血液培養検査を行ったところ、12時間で好気ボトル・嫌気ボトルが培養陽性となった。
＜設問＞

試料は検出菌をスワブに染み込ませたものである。貴
施設の日常検査と同様に同定検査・薬剤感受性検査を実施してください。同定に確認検査を実施した場合は、その検査と結果を回答してください。薬剤感受性検査の結果は、薬剤のMIC値（または阻止円直径）および判定結果（S・I・R）を回答してください。なお、回答フォームには代表的な薬剤を設けていますが、全て入力する必要はありません。日常報告している薬剤のみ回答してください。

【試料34】評価方法および回答結果
回答結果

Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae

評価

施設数

A

32

B

2（うち1）（5.7％）

上記以外

C

1（2.9％）

培養で菌が検出されなかった場合

D

0

（0％）

（カルバペネマーゼ産生試験実施）（91.4％）

Klebsiella pneumoniae subsp. pneumonia（カルバペネマーゼ産生試験未実施）
or
菌の種名回答が Klebsiella sp.
（カルバペネマーゼ産生試験実施）

合計

35・同定結果は、Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae （何らかのカルバペネマーゼ
産生試験実施）（Klebsiella sp 含む）と回答したのが33/35施設（94.3％）。
・Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae（何らかのカルバペネマーゼ産生試験未実施）
1施設と概ね良好な結果であった。
・菌名がKlebsiella sp. と回答した施設には，報告方法を確認し、今回はB評価としました。

【試料34】耐性菌の確認試験
方法または試薬名
分類

カルバペネマーゼ

回答数
mCIM法

3

CIM法

6

SMAディスク（栄研化学）

3

カルバペネマーゼ鑑別ディスクPlus（関東化学）

5

NG-Test CRBA5（日水製薬）

2

遺伝子検査
（シカジーニアス カルバペネマーゼ遺伝子型検出キット含む）

2

MHT

3

Carba NP test（ビオメリュー）

1

ESBL/AmpC確認試験

5

シカジーニアス ESBL遺伝子型検出キット（関東化学）

1

上記以外

※各施設複数回答あり。参加施設：３５・カルバペネマーゼの産生試験は、多くの施設で行われていることが昨年同様確認できた。
・OXA-48型の追加試験実施施設は、10/35施設（２９％）であった。
・CPEは感染対策の上で注意すべき菌種の1つであるため、薬剤感受性試験結果からカルバペネマーゼ
産生を疑い、産生試験を実施する運用を検討していただきたい。

【試料34】回答結果（感受性試験）
結果
抗菌薬

Ｓ

Ｉ

Ｒ
25

PIPC

A
10

4

対象外
A
対象外
A
C
対象外

32

PIPC/TAZ

3
31

ABPC/SBT

評価

未実施

1

CTX

19

6

2

8

対象外

CTRX

12

3

2

18

対象外

CMZ

29

1

4

1

対象外

CFPM

29

1

3

2

対象外

13

18

4

対象外

11

6

2

対象外

IPM
MEPM

16

・薬剤感受性試験は、ペニシリン系（合剤含む）に対しては耐性株であり、多くの施設で耐性と回答し評価Aで良好な結果であった。
・他の薬剤に関しては、判定基準が定まっていないため、評価対象外とした。

OXA-48 Klebsiella pneumoniae
感受性パターン
ＡＢＰＣ

ＰＩＰＣ

ＰＩＰＣ
／ＴＡＺ

ＣＥＺ

ＣＰＤＸ

ＣＴＸ

ＣＡＺ

ＣＦＰＭ

ＡＺＴ

ＣＭＺ

ＬＭＯＸ

ＩＰＭ

ＭＥＰＭ

＞１６

３．１
３

０．０
６

１．５
６

０．１
２

０．０
２

０．０
５

０．０
６

０．０
２

０．７
８

０．１
２

０．１
２

０．０
１５

R

R

R

S(r)

S

S

S

S

S(r)

S

S

r

r

第３１回日本臨床微生物学会総会・学術集会

関西チーム「薬剤耐性菌の検査法～ここまでできる～」感受性のバラツキは
機器間差？
薬剤ごと集計したＭＩＣをみると、、

CTX
CTX

25

20

件数

15

10

19

5

6
0

1
≦1.00

1
2.00

>2.00

MIC値
R

I

S

MI MIC 総合 テキス 測定装置 名称
試薬 名称＝ 0.50 カテゴリー S IA20 MICmkⅡ 薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプレート
カテゴリー R バイテック 2, 2 バイテック 2 グラム陰性菌感受性カードAST-N269
カテゴリー S バイテック 2, 2 バイテック 2 グラム陰性菌感受性カードAST-N269
カテゴリー S IA40 MIC-i
薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプレート
カテゴリー S BD フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC-207
カテゴリー S ライサス， ライサ RAISUS（ライサス） その他のグラム陰性菌用迅速コンビプレート
カテゴリー S マイクロスキャン マイクロスキャン Neg Combo EN 2J
カテゴリー S マイクロスキャン マイクロスキャン Neg Combo EN 2J≦
カテゴリー S マイクロスキャン マイクロスキャン Neg Combo EN 2J
カテゴリー S マイクロスキャン マイクロスキャン Neg Combo EN 2J
1.00 カテゴリー S マイクロスキャン マイクロスキャン Neg Combo EN 2J
カテゴリー S マイクロスキャン マイクロスキャン Neg Combo EN 2J
カテゴリー S マイクロスキャン マイクロスキャン Neg Combo EN 2J
カテゴリー S マイクロスキャン マイクロスキャン Neg Combo EN 3J
カテゴリー S マイクロスキャン マイクロスキャン Neg EN MIC 1J
カテゴリー S マイクロスキャン マイクロスキャン Neg MIC EN 2J
カテゴリー S マイクロスキャン マイクロスキャン Neg MIC EN 2J＝
カテゴリー S マイクロスキャン マイクロスキャン Neg MIC EN 2J
カテゴリー S マイクロスキャン マイクロスキャン Neg MIC EN 2J
カテゴリー S IA40 MIC-i
薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプレート
カテゴリー I BD フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208
カテゴリー I BD フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208
カテゴリー I BD フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208＝ 2.00
カテゴリー I BD フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208
カテゴリー I BD フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208
カテゴリー I BD フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC-207＞ 2.00 カテゴリー R マイクロスキャン マイクロスキャン Neg MIC EN 2J

CTRX
CTRX

14

12

10

件数

8

10
6

4

1

2

2

3

0
≦1.00

2.00

>2.00

MIC値
R

I

S

MI MIC値 総合 テキスト 測定装置 名称
試薬 名称≦ 0.50 カテゴリー S BD フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC-207
カテゴリー S IA20 MICmkⅡ 薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプ＝
カテゴリー S IA20 MICmkⅡ 薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプ≦ 1.00 カテゴリー S IA40 MIC-i 薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプ
カテゴリー S バイテック2 ブ
カテゴリー R バイテック2 ブ バイテック 2 グラム陰性菌感受性カードASTカテゴリー R バイテック2 コン バイテック 2 グラム陰性菌感受性カードAST＝カテゴリー S BD フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC-207
カテゴリー S マイクロスキャン マイクロスキャン Neg MIC EN 2J
カテゴリー S マイクロスキャン マイクロスキャン Neg MIC EN 2J
カテゴリー S マイクロスキャン マイクロスキャン Neg MIC EN 2J
カテゴリー S マイクロスキャン マイクロスキャン Neg MIC EN 2J＝ 2.00 カテゴリー I 、 マイクロスキャン マイクロスキャン Neg EN MIC 1J
カテゴリー I 、 用手法
薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプ
カテゴリー I 、 用手法
薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプ
カテゴリー S 用手法
感受性検査用培地（生培地） ミュラーヒントンS

CMZ
CMZ
35

30

25

件数

20

28
15

10

5

3
0
≦16.00

1

1

32.00

>32.00

MIC値
R

I

S

MI MIC値 総合 テキス 測定装置 名称
試薬 名称
C 数値 カテゴリー
ト S バイテック2 ブ、MIC ≦ S バイテック
カテゴリー
ルー2, 2 バイテック 2 グラム陰性菌感受性カードAST-N269≦ 1.00、MIC ≦ R バイテック2
カテゴリー
XL
ブ バイテック 2 グラム陰性菌感受性カードAST-N229、MIC ≦ R バイテック2
カテゴリー
ルー
コン バイテック 2 グラム陰性菌感受性カードAST-N229＝ 2.00 カテゴリー、MIC ≦ R バイテック
パクト 30 2, 2 バイテック 2 グラム陰性菌感受性カードAST-N269、MIC ＝ S マイクロスキャン
カテゴリー
XL
マイクロスキャン Neg EN MIC 1J、MIC ≦ S マイクロスキャン
カテゴリー
Walk Away
マイクロスキャン Neg MIC EN 2J、MIC ≦ S マイクロスキャン
カテゴリー
Walk Away
マイクロスキャン Neg MIC EN 2J≦
4.00 カテゴリー、MIC ≦ S マイクロスキャン
Walk Away
マイクロスキャン Neg MIC EN 2J、MIC ≦ S マイクロスキャン
カテゴリー
Walk Away
マイクロスキャン Neg MIC EN 2J、MIC ≦ S IA40
カテゴリー
Walk Away
MIC-i
薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプレート＝、MIC ≦ S IA40 MIC-i
カテゴリー
薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプレート、MIC ＝ S BD フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208
カテゴリー、MIC ≦ S BD
カテゴリー
100全自動同
フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC-207、MIC ≦ S BD
カテゴリー
100全自動同
フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208、MIC ≦ S BD
カテゴリー
100全自動同
フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208≦、MIC ≦ S BD
カテゴリー
100全自動同
フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC-207
8.00、MIC ≦ S BD
カテゴリー
M50全自動同
フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208、MIC ≦ S BD
カテゴリー
M50全自動同
フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208、MIC ≦ S IA20
カテゴリー
M50全自動同MICmkⅡ 薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプレート、MIC ≦ S その他の微生物 その他の感受性機器・プレート・パネル
カテゴリー＝、MIC ≦ S マイクロスキャン
カテゴリー
検査装置
マイクロスキャン Neg Combo EN 3J、MIC ＝ S マイクロスキャン
カテゴリー
Walk Away
マイクロスキャン Neg Combo EN 2J、MIC ≦ S マイクロスキャン
カテゴリー
Walk Away
マイクロスキャン Neg Combo EN 2J、MIC ≦ S マイクロスキャン
カテゴリー
Walk Away
マイクロスキャン Neg Combo EN 2J、MIC ≦ S マイクロスキャン
カテゴリー
Walk Away
マイクロスキャン Neg Combo EN 2J≦ 16.00 カテゴリー、MIC ≦ S マイクロスキャン
Walk Away
マイクロスキャン Neg Combo EN 2J、MIC ≦ S マイクロスキャン
カテゴリー
Walk Away
マイクロスキャン Neg Combo EN 2J、MIC ≦ S マイクロスキャン
カテゴリー
Walk Away
マイクロスキャン Neg Combo EN 2J、MIC ≦ S マイクロスキャン
カテゴリー
Walk Away
マイクロスキャン Neg Combo EN 2J、MIC ≦ S ライサス，
カテゴリー
Walk Awayライサ RAISUS（ライサス） その他のグラム陰性菌用迅速コンビプレート＝ 32.00 カテゴリー、MIC ≦ I 用手法
ススエニー
薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプレート＞ 32.00 カテゴリー、MIC ＝ R 用手法
薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプレート、MIC ＞

CFPM
CFPM

35

30

25

件数

20

29
15

10

5

3
0
≦2.00

4.00

>8.00

MIC値
R

I

S

MI MIC値 総合 テキス 測定装置 名称
試薬 名称
C 0.25
数値 カテゴリー
ト S IA20 MICmkⅡ 薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプレート≦、MIC≦ S IA40 MIC-i
カテゴリー
薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプレート≦ 0.50、MIC ≦ S BD フェニックス
カテゴリー
BD フェニックス グラムネガティブ NMIC-207、MIC ≦ S BD
M50全自動同定≦ 1.00 カテゴリー
フェニックスBD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208、MIC≦
100全自動同定
カテゴリー S BD フェニックス
BD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208、MIC ≦ S BD
M50全自動同定カテゴリー
フェニックスBD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208、MIC ≦ S BD
M50全自動同定カテゴリー
フェニックスBD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208、MIC ≦ S BD
100全自動同定カテゴリー
フェニックスBD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208、MIC ≦ S BD
100全自動同定カテゴリー
フェニックスBD フェニックス グラムネガティブ NMIC-207、MIC≦
100全自動同定
カテゴリー S マイクロスキャン マイクロスキャン Neg EN MIC 1J、MIC ≦ S マイクロスキャン
Walk Away 96， マイクロスキャン Neg MIC EN 2J
カテゴリー、MIC ≦ S マイクロスキャン
Walk Away 96， マイクロスキャン Neg MIC EN 2J
カテゴリー、MIC ≦ S マイクロスキャン
Walk Away 96， マイクロスキャン Neg MIC EN 2J
カテゴリー、MIC ≦ S マイクロスキャン
Walk Away 96， マイクロスキャン Neg MIC EN 2J
カテゴリー、MIC ≦ S バイテック
Walk Away2, 96，
カテゴリー
1、MIC ≦ S バイテック
XL
カテゴリー
2, 2
バイテック 2 グラム陰性菌感受性カードAST-N269、MIC ≦ R バイテック
XL
カテゴリー
2, 2
バイテック 2 グラム陰性菌感受性カードAST-N269
、MIC
≦
XL
カテゴリー R バイテック2 ブルー バイテック 2 グラム陰性菌感受性カードAST-N229、MIC ≦ R バイテック2 コンパ バイテック 2 グラム陰性菌感受性カードAST-N229
カテゴリー、MIC ≦ S ライサス，
クト 30 ライサス RAISUS（ライサス） その他のグラム陰性菌用迅速コンビプレート≦ 2.00 カテゴリー、MIC ≦ S マイクロスキャン
スエニー
カテゴリー
マイクロスキャン Neg Combo EN 3J、MIC ≦ S マイクロスキャン
Walk Away 96， マイクロスキャン Neg Combo EN 2J
カテゴリー、MIC ≦ S マイクロスキャン
Walk Away 96， マイクロスキャン Neg Combo EN 2J
カテゴリー、MIC ≦ S マイクロスキャン
Walk Away 96， マイクロスキャン Neg Combo EN 2J
カテゴリー、MIC ≦ S マイクロスキャン
Walk Away 96， マイクロスキャン Neg Combo EN 2J
カテゴリー
、MIC
≦
Away 96， マイクロスキャン Neg Combo EN 2J
カテゴリー S Walk
マイクロスキャン、MIC ≦ S マイクロスキャン
Walk Away 96， マイクロスキャン Neg Combo EN 2J
カテゴリー、MIC ≦ S マイクロスキャン
Walk Away 96， マイクロスキャン Neg Combo EN 2J
カテゴリー、MIC ≦ S マイクロスキャン
Walk Away 96， マイクロスキャン Neg Combo EN 2J
カテゴリー、MIC ≦ S IA40
Walk MIC-i
Away 96， 薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプレート
カテゴリー
、MIC
≦
＝
カテゴリー S 用手法
薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプレート、MIC ＝ S 用手法
カテゴリー
薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプレート、MIC ＝

IPM
IPM
14

12

10

件数

8

13

6

11
4

2

3

2

2

0
≦1.00

2.00

>2.00

4.00

8.00

>8.00

MIC値
R
S

I

MI MIC 総合 テキス 測定装置 名
試薬 名称
カテゴリー I マイクロスキャン マイクロスキャン Neg Combo EN 2J
カテゴリー I マイクロスキャン マイクロスキャン Neg Combo EN 2J
カテゴリー I マイクロスキャン マイクロスキャン Neg Combo EN 2J
カテゴリー I マイクロスキャン マイクロスキャン Neg Combo EN 2J
カテゴリー I マイクロスキャン マイクロスキャン Neg Combo EN 2J
カテゴリー I マイクロスキャン マイクロスキャン Neg Combo EN 2J
2.00 カテゴリー I マイクロスキャン マイクロスキャン Neg Combo EN 2J＝
カテゴリー I マイクロスキャン マイクロスキャン Neg Combo EN 2J
カテゴリー I マイクロスキャン マイクロスキャン Neg Combo EN 3J
カテゴリー I マイクロスキャン マイクロスキャン Neg EN MIC 1J
カテゴリー I マイクロスキャン マイクロスキャン Neg MIC EN 2J
カテゴリー I マイクロスキャン マイクロスキャン Neg MIC EN 2J
カテゴリー I バイテック 2, 2 バイテック 2 グラム陰性菌感受性カードAST-N269
カテゴリー R マイクロスキャン マイクロスキャン Neg MIC EN 2J＞ 2.00
カテゴリー R マイクロスキャン マイクロスキャン Neg MIC EN 2J
カテゴリー R BD フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208
カテゴリー R BD フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208
カテゴリー R BD フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208
カテゴリー R BD フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208
カテゴリー R BD フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208＝ 4.00 カテゴリー R BD フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC-207
カテゴリー R IA40 MIC-i 薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプレート
カテゴリー R バイテック2 コン バイテック 2 グラム陰性菌感受性カードAST-N229
カテゴリー R バイテック2 ブ バイテック 2 グラム陰性菌感受性カードAST-N229
カテゴリー R バイテック2 ブ
カテゴリー R ライサス， ライ RAISUS（ライサス） その他のグラム陰性菌用迅速コンビプレート
カテゴリー R BD フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC-207＝ 8.00 カテゴリー R バイテック 2, 2 バイテック 2 グラム陰性菌感受性カードAST-N269
カテゴリー R 用手法
感受性検査用培地（生培地） ミュラーヒントンS
カテゴリー R 用手法
薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプレート＞ 8.00
カテゴリー R 用手法
薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプレート

MEPM
MEPM

14

12

10

件数

8

12
6

11

4

2

0

1

1

≦1.00

2.00

2
4.00

1

1

8.00

>8.00

MIC値
R

I

S

M MIC 総合 テキス 測定装置 名
試薬 名称
I 値 数 カテゴリー
ト S マイクロスキャン
称
マイクロスキャン Neg Combo EN 2J＝ 0.50 カテゴリー、MIC ＝ S マイクロスキャン
Walk Away マイクロスキャン Neg Combo EN 2J、MIC ＝ S マイクロスキャン
カテゴリー
Walk Away マイクロスキャン Neg Combo EN 2J、MIC ＝ S マイクロスキャン
カテゴリー
Walk Away マイクロスキャン Neg Combo EN 2J
1.00
カテゴリー
S マイクロスキャン
Walk Away マイクロスキャン Neg Combo EN 2J、MIC ＝ S マイクロスキャン
カテゴリー
Walk Away マイクロスキャン Neg Combo EN 2J、MIC ＝ S マイクロスキャン
カテゴリー
Walk Away マイクロスキャン Neg Combo EN 2J、MIC ＝ S マイクロスキャン
カテゴリー
Walk Away マイクロスキャン Neg Combo EN 2J、MIC ＝ S マイクロスキャン
カテゴリー
Walk Away マイクロスキャン Neg EN MIC 1J＝ 1.00 カテゴリー、MIC ＝ S マイクロスキャン
Walk Away マイクロスキャン Neg MIC EN 2J、MIC ＝ R マイクロスキャン
カテゴリー
Walk Away マイクロスキャン Neg MIC EN 2J、MIC ＝ S バイテック2
カテゴリー
Walk Awayコン バイテック 2 グラム陰性菌感受性カードAST-N229、MIC ＝ S バイテック
カテゴリー
パクト 30 2, 2 バイテック 2 グラム陰性菌感受性カードAST-N269、MIC ＝ S IA40
カテゴリー
XL MIC-i 薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプレート、MIC ＝ S IA20 MICmk 薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプレート
カテゴリー≦、MIC ＝ S その他の微生
カテゴリー
Ⅱ
その他の感受性機器・プレート・パネル、MIC ≦ R BD
カテゴリー
物検査装置
フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208、MIC ＝ I BD
カテゴリー
100全自動同
フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208、MIC ＝ I BD
カテゴリー
100全自動同
フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208、MIC ＝ I BD
カテゴリー
100全自動同
フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208、MIC ＝ I BD
カテゴリー
100全自動同
フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC/ID-208、MIC ＝ I BD
カテゴリー
M50全自動同
フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC-207＝ 2.00、MIC ＝ I BD
カテゴリー
M50全自動同
フェニックス BD フェニックス グラムネガティブ NMIC-207、MIC ＝ I IA40
カテゴリー
M50全自動同
MIC-i 薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプレート、MIC ＝ I バイテック2 ブ
カテゴリー、MIC ＝ I マイクロスキャン
カテゴリー
ルー
マイクロスキャン Neg MIC EN 2J、MIC ＝ I マイクロスキャン
カテゴリー
Walk Away マイクロスキャン Neg MIC EN 2J、MIC ＝ I ライサス，
カテゴリー
Walk Awayライ RAISUS（ライサス） その他のグラム陰性菌用迅速コンビプレート、MIC ＝ R バイテック
カテゴリー
サススエニー2, 2 バイテック 2 グラム陰性菌感受性カードAST-N269＝ 4.00、MIC ＝ R バイテック2
カテゴリー
XL
ブ バイテック 2 グラム陰性菌感受性カードAST-N229＝ 8.00 カテゴリー、MIC ＝ R 用手法
ルー
薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプレート＞ 8.00 カテゴリー、MIC ＝ R 用手法
薬剤感受性用ドライプレート その他のドライプレート、MIC ＞

今回の調査では、、・VITEK2では、AESと呼ばれる表現型解析システムにより、今回検出された表現型においてセフェム系が耐性を示すパターンが疫学上典型的であったため、変換されＳ→Rと変換されて報告されていた。
・セフェム系抗菌薬(CTX,CTRX,CMZ,)および
カルバペネム系抗菌薬(IPM,MEPM)の感受性試験結果に各施設バラツキがあった。
・検査機器と手法による偏りはある程度見受けられるが、このバラツキの原因は解析できなかった。

【試料34】臨床へのコメント（複数回答あり）
コメント内容回答数

検出菌は感染症法5類感染症として届け出が必要です。

13

院内感染対策上重要な菌であるため徹底した接触予防策をお願いします。

8

院内感染対策上重要な菌のため感染予防対策をお願いします。

6

カルバペネマーゼ産生腸内細菌科細菌が検出されました。

13

カルバペネマーゼ産生腸内細菌科細菌の疑いがあります。

2

カルバペネム耐性腸内細菌科細菌が検出されました。

7

セフェム系抗菌薬は感受性となっていますが、臨床的効果は得られない可能性がありま
2す
β－ラクタム薬が耐性（無効）を示します。
2
コメント無し10
参加施設：３５・カルバペネム耐性腸内細菌科細菌（CRE）として届出のコメントの記載があったのは、
13/35施設（37.1％）、感染対策に関する内容が14/35施設（40.0％）で、臨床に報告すべき
コメントが未回答であったのは10/35施設（28.6％）であった。
・検査結果には院内で必要な情報も付随するため、各施設において検査室からの報告内容を検討して実践していただきたい。

【その他】
アンケート調査結果

アンケート調査結果①【問1】施設で作成している標準作業手順書の項目
項目（複数回答あり）

2019年

2020年

1．未実施

8 （17.0％）

4（7.7％）

2．グラム染色34 （72.3％） 42 （80.8％）

3．培養検査（培地の性能評価）

26 （55.3％） 25 （48.1％）

4．同定検査（同定キットによる）

26 （55.3％） 31 （59.6％）

5．同定検査（MALDI TOF MSによる）

11 （23.4％） 12 （23.1％）

6．薬剤感受性試験

23 （48.9％） 27 （51.9％）

7．POCT

13 （27.7％） 16 （30.8％）8．遺伝子検査11 （23.4％） 15 （28.8％）

9．抗酸菌塗抹検査

26 （55.3％） 26 （50.0％）10．抗酸菌培養検査

10 （21.3％） 10 （19.2％）

アンケート調査結果②【問2】施設で実施している内部精度管理の項目（複数回答あり）

項目

2019年

2020年

1．未実施

15 （31.9％） 16 （30.8％）

2．グラム染色18 （38.3％） 19 （36.5％）

3．培養検査（培地の性能評価）

14 （29.8％） 15 （28.8％）

4．同定検査（同定キットによる）20 （42.6％） 21 （40.4％）

5．同定検査（MALDI TOF MSによる）

12 （25.5％） 11 （21.2％）

6．薬剤感受性試験

21 （44.7％） 21 （40.4％）

7．POCT

7 （14.9％）

8．遺伝子検査11 （23.4％） 12 （23.1％）

9．抗酸菌塗抹検査

9 （19.1％）

8 （15.4％）10．抗酸菌培養検査

22（4.3％）

6 （11.5％）（3.8％）

アンケート調査結果③【問3】作業日誌について該当する項目（複数回答あり）

項目

2019年

2020年

1．未実施

1

（2.1％）

4（7.7％）

2．各検査機器において日常の保守点検を行い記録している

38（80.9％）

40（76.9％）

3．フラン器や冷蔵庫等の温度管理を行い記録している

41（87.2％）

42（80.8％）

4．業者による定期保守点検を行い記録している

26（55.3％）

26（50.0％）

5．測定作業日誌として検査項目件数を記録している

36（76.6％）

40（76.9％）

6．測定作業日誌として検査不具合の発生件数を記録している

24（51.1％）

29（55.8％）

アンケート調査結果④【問4】台帳について該当する項目
項目（複数回答あり）

2019年

2020年

1．未実施

8 （17.0％）2（3.8％）

2．全ての試薬・消耗品をリスト化し管理を行っている

25 （53.2％） 36 （69.2％）

3．試薬・消耗品の有効期限を確認し記録している

30 （63.8％） 37 （71.2％）

4．定期的に保管されている試薬・消耗品の在庫を確認し記録している

28 （59.6％） 33 （63.5％）

5．内部精度管理を実施した場合、結果や考察を記録している

23 （48.9％） 28 （53.8％）アンケート調査結果のまとめ2019年と比較し、標準作業手順書の作成状況では、
グラム染色および同定検査の項目で整備が進んでいる施設が増加していた。
作業日誌や台帳の作成をしっかり行っている施設は比較的に多いが、内部精度管理を実施している施設は少ない状況であった。
検査の精度を確保するうえで内部精度管理は必須であり、検査項目問わず今後の導入に期待したい。

【まとめ】
2020年度静臨技精度管理
微生物部門

各試料において①•••【試料３１；グラム染色】
概ね、良好な成績ともいえるが、ごく一部の施設では、グラム染色での判定に誤りがあり、
グラム染色の手技と評価方法およびその背景になり得る疾患などの勉強会が必要と感じられた。
【試料３２；便培養】
今年度は単一菌を送付し、100％の正解率を目指した。
菌腫同定については、100％正解であったが、臨床へのコメントに施設間差があった。
すべての施設において、食品従事者への業務制限についてコメントができる
よう、大量調理施設衛生管理マニュアルをもう一度見直していただきたい。
【試料３３：菌種同定・感受性試験】どこの病院でも遭遇しうる菌種を同定していただいた。
培養検出ができなかった施設が数施設みられた。
培養検出ができなかった施設においては、培養判定日数の延長を検討していただきたい。
感受性試験のカテゴリがない菌種においては、症例報告などを調べ、結果報
告とともに伝えるなどの方法はいかがだろうか。

各試料において②
•
•

•

•

【試料３４：菌種同定・感受性試験】
出題した株は、平成２７年度の日本臨床衛生検査技師会精度管理の微生物部門(日臨技精度管理)に出題されたKlebsialla pneumonia subsp. pneumoniae(NCTC13442)由来株である。
菌種同定：日常、Klebsialla pneumonia と報告しているにもかかわらず、本サーベイにおいて、Klebsiella sp.と報告された施設があった。
日常の検査報告されている方法で報告していただきたい。
感受性試験：結果にバラツキがみられ、考察に苦慮した。
平成27年度の日臨技精度管理の報告書においても、MEPMにバラツキが多く、このバラツキの原因を変異と報告されていたので、本サーベイにおいてもバラツキの要因のひとつに変異の可能性があると考える。
本サーベイにおいては、供した株が何らかの耐性菌であることに気づいていただき
たく、本菌種でのMIC９０の回答をお願いした。
供した株が、いつもと異なる。と気づいていただければ、なんらかの耐性菌確認に至ることを期待した。
我々の目的通り、多くの施設にてカルバペネマーゼ試験が行われていた。

アンケートにおいて• 昨年度と同様のアンケートを行い、傾向を調査した。
• 標準作業書– 多くの施設にて整備が進んでいることが窺えた• 作業日誌と内部精度管理– 作業日誌、台帳の作成が行われている施設は多いが、内部精度管理については“道半ば”の印象がある。
• 今回のアンケート調査は、他施設での傾向を知る大きな手がかりとなった。

まとめ• コロナ禍においても細菌感染症は減少することがない。
• 臨床へのコメントには、主に– よく検出されるが、患者背景によって必要とされる情報– まれにしか検出されない菌種への解釈、– 耐性菌についての解釈– などがあると考える。

• 施設間でコメントの差がないようにしていきたい。
• 今回の精度管理調査結果について各施設で検討し、少しでも精度の高い検査結果を報告できるよう取り組んでいただけることに期待する。