ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 8，No.2（2008）

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健康歯科医学再生への道
神原正樹

Road to rebuild oral health science
Masaki Kambara

現在の日本の歯科医療は、問題が山積みされた行や情報化社会への進展にともない日本国民全体スーパーマーケットの様相を呈している。歯科医が健康志向に向かう中、歯科医療の進歩がこれに師需給問題、歯科医療費問題、歯科医療訴訟問題、対応できていない、逆に留まっていることの地域間口腔保健格差、高齢化社会・少子化社会へギャップをその原因としてあげることができる。の対応、歯科疾患構造の変化、健康への意識の向国民の健康への意識の高まりは、近所の公園など上、特定健診への乗り遅れ、ワーキングプア、コの早朝のウオーキング者、ランニング者の増加、ンビニより多い歯科診療所数、歯科大学の応募者アスレッチッククラブの盛況、健康情報番組の数減少、歯科大学合格者数の入学定員割れ、歯科医の多さなどからうかがい知ることができる。口腔師国家試験不合格者の増大、レセプトオンラインの健康に関しても、口腔要望調査に見られるよう化等々である。日本国民と歯科医療関係者との距に、口腔に問題があり解決を望んでいる人が 70 ％離が拡大し、あたかも日本国民が今の歯科医療にを超えるが、歯科の受診率は、3 割程度にとどNO を突き付け、あたかも否定しているようにもまっており、歯科問題意識を受診行動まで引き上見える構図である。世界的に見てこれほどの歯科げられていない現状である。口腔への要望内容も、の問題を抱えている国は見当たらない。お隣の韓う蝕や歯周疾患などの目に見える口腔疾患から、国をみても、高校のトップ 1 ％が歯科大学を志望不定愁訴、違和感、口臭などの目に見えない疾患してくると聞き、歯科医療も安泰のように見える。

や審美、口腔機能に関するものに変化してきていなぜ、日本の歯科医療がこのような状況に陥ったる。すなわち、う蝕洪水期の削って詰める今の歯のであろうか。

科医療では、目に見えない口腔疾患に対する国民の要望に応えられていないのが現状である。

その原因としては、次の項目が想起される。
まず、国民の健康への意識の高まりがことの他

次に、歯科疾患構造の変化、国民の健康観の向早く、団塊の世代が退職を迎え高齢化社会への進上に対応した 10 年先、20 年先、50 年先の新たな歯科医療、歯科医師像が歯科界に構築されておらず、そのためのロードマップも提示されていない【著者連絡先】〒573-1121 大阪府枚方市楠葉花園町8-1
大阪歯科大学口腔衛生学講座
神原正樹
TEL：072-864-3019 or 06-6943-4184
FAX：072-864-3119

ことがあげられる。健康日本 21 に示された 2010年の歯科保健目標、12 歳児の一人平均永久歯う歯数 1 本は達成されると予測されている。12 歳児、すなわち小学校 6 年生の学童が一人平均１本のう蝕しか永久歯にないということは、小学校の 6 年― 45 ―

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間学童はほとんどう蝕がなく過ごしてきたというちに対応した新たな歯科医療を構築することが急ことである。このことは、戦後う蝕が多く、一人務である。2010年といえば来年である。

平均のう蝕が 5 本も 6 本もあった時代には学校検

3 番目は、歯科医療に最新のサイエンスを適用診の後、治療勧告の事後措置表を持参して歯科医することが遅れていることである。歯科医療の進院を受診し、歯科医院が学童患者であふれていた

歩の遅れは、歯科医学研究の進歩の遅れであるこ時代とは異なり、今の小学生は歯科医院を訪れるとは歯科医療の現場の技術がここ数 10 年あまり変機会がほとんどなく、口腔に対する関心が低下し化していないことから明白である。一方、一般医ていることを意味する。さらに、将来の歯科医療学の進歩スピードは、目を見張るものがあり、そを考えると、う蝕のない学童が虫歯のない口は何のアウトカムである平均寿命や健康寿命は世界一もしなくても達成できるとの錯覚に陥り、この子である。医療の現場でも、診断のための検査デーたちが親になった際、子供の口腔に関心を払わず、タの集積、薬の開発、X 線画像のデジタル化、将来子供に再びう蝕の増加する時代を迎える危険

ファイバースコープによる少侵襲性オペレーショ性をはらんでいる。このことは、う蝕減少先進国

ンの可視化など、数量化、画像化がかなり進んでであるヨーロッパの国で最近う蝕増加に転じた国きている。しかし、歯科医療では、いまだに経験が出てきていることからも考えておく必要があと勘による診療が行われているのが現状である。

る。また、学童のう蝕の減少が学童だけにとどま

口腔内は内臓臓器に比べると、直視できることからず、20 代 30 代にも拡大してきていることは、ら、画像化はより簡単にできるはずであるが、ま歯科疾患実態調査からみた 20 〜 24 歳群の一人平だ可能になっていない。また、検査項目があまり均う歯数の変化を示す図からも明らかである。に少なく、歯科診療後の口腔内の変化を数値としそのためには、このような口腔保健状態の変化、て表現できていないため、患者にこの情報を提供すなわち健全な口腔を持つ人が受診し、この人たできないでいる。補綴や歯周検査においても、い25DMFT（歯）

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S32（S.12〜16年生）
S39（S.18〜22年生）
S44（S.24〜18年生）
S50（S.30〜34年生）
S56（S.36〜40年生）
S62（S.42〜46年生）
H ５（S.48〜52年生）
H11（S.54〜58年生）
H17（S.60〜H元年生）

5

08〜12歳 14〜18歳 20〜24歳 26〜30歳 32〜36歳 38〜42歳 44〜18歳 50〜54歳 56〜60歳 62〜66歳 68〜72歳

各調査年度で 20 〜 24 歳群の一人平均 DMF 歯数の推移― 46 ―

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Volume 8，No.2（2008）

まだに主観的判断に頼っているのが現状である。

詰める歯科医療であり、技術である。新たな歯科

そのため、歯科医師と患者の関係の基礎となるイ

医療は、口腔の健康を対象にした人を口腔の健康

ンフォームドコンセントの取得も不明瞭なものと度、Oral Health Levelを判別し、それぞれに対応なっている。歯科医学が現在取り組むべき優先課した処置を適応していくことになる。
歯科医療の目的は、口腔の健康を作り出してい題は、口腔の健康測定、機能測定が可能なようにくことにある。口腔疾患の治療を中心とした歯科すべきである。
上記現状の歯科医療問題の主要な 3 つの原因は、医療から、全国民を対象にした健康を作り出す歯それぞれが重要であり、別々の項目のようにみえ科医療への転換である。転換する必要性は、現状るがお互いに関連している。この原因に対する解の歯科医療技術の対象となる人は、10 年後には半決策を考え、総括的に提案してみたい。

減することが予測されるからである。例えば、図まず取り組むべきことは、10 年先の新たな歯科に示す現状のインプラントが必要な欠損歯は、年医療を構築することである。10 年先としたのは、と共に減少することは明らかであり、歯科医師歯科疾患構造が変化している今、10 年先の歯科疾会・厚生省が本当に 8020 を望んでいるのならば、患罹患状態の予測は可能であると考え、とくに現このような状況を迎えることは、望ましいことで在 20 代から 30 代の健康な口腔を持つ人々に対すあり、国民も望んでいることであると思われる。

る、これまで歯科医療が経験したことのない口腔新たな歯科医療の創生は、全歯科医師がその考を持つ人々に対する歯科医療を構築することが必え方を理解し、新たな歯科医療を実践するという要である。これらの人々は 10 年後には 40 代に達気持ち、意欲を保有する必要がある。

する。すなわち、出生後から 40 代の人を対象にし口腔の健康のための要因論を前の論文１、2 でた新たな歯科医療ということになる。現在の歯科提示したが、この領域はこれまでの歯科医学では医療は、現在 40 代以上の人の口腔に対する削って新しいところであり、この歯科医学構築のために― 47 ―

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は、以下に示す新たなサイエンスを創出する必要

腔と全身の健康の関連性、咀嚼と口腔保健・全身がある。

保健との関連についても、そのことを示した論文

すぐに必要なことは、口腔の健康測定、機能測があまりにも少ないのが現状である。

定のための技術開発である。病気を検出するより、このようなサイエンスの進展により、歯科医学健康であると判断し、健康レベルがどの状態にあ教育が技術教育から脱皮し、ひいては国民に認知るのかを提示することのほうがより難しい。しかされる歯科医療になる近道であると考える。10 年

し、う蝕では、これまで健全歯といわれていた歯先の歯科医療を担うのは、今年歯科大学に入学しの初期う蝕を、う蝕活動性として、進行性、停滞た学生である。10 年先の歯科医療が提示できなけ性、回復性の判断をしようすることが可能な技術れば、歯科医学教育はこれまでの歯科疾患多発時開発が進み、臨床応用が可能な状況にある。さら代の考え方、技術を教えることになるため、早急に、歯の診査もこの流れに沿った国際的う蝕診査な歯科医学教育の転換が必要である。10 年先の歯基準システムが ICDAS として公表されており、科大学卒業生は、健康リテラシーを身につけた歯ADA がこのシステムを採用する準備に入ってい科医師であることを望んでいる。

ると聞く。歯だけでなく、歯周組織、咬合についても同様の健康を診査できるシステム開発が必要である。
さらに、歯科医療が生活の医療であり、QOL の向上に寄与する医療であるとするなら、事例報告に終始するのではなく、そのエビデンスを集積し、科学的裏付けのある論文を作成すべきである。口― 48 ―

文 献1）神原正樹：口腔保健の転換，ヘルスサイエンス・ヘ
ルスケア，6（1），14-18，2006．
2）神原正樹：歯科界の新たな戦略．−口腔保健管理の方策−，ヘルスサイエンス・ヘルスケア，7（1），41 − 44，2007．

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Volume 8，No.2（2008）

Road to rebuild oral health science
Masaki Kambara（Osaka Dental University, Dept of Preventive and Community Dentistry）

Key Words : Oral Health, New Dentistry, Prognosis

There are many problems in Japanese Dental Society, demand and supply, national dental fee, differencesof oral health in regions and generations, correspondence for declining birthrate and elderly society, correspondence for the change of prevalence in oral diseases, working poor of dentists, dental university and faculty and so on. I thought main three reasons for those problems. One is the difference between the progress ofthe consciousness of the health in people and the progress of the dental service. Second is that we do nothave future dental system which was newly developed to adapt to the change of oral disease. The third isthat the latest science is behind with introduction to the dental service.
I think that the highest priority issue is to build the new dental service based on the scientific evidence asa solution as soon as possible.
Health Science and Health Care 8（2）：45−49，2008― 49 ―