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病名の標準コードの意義と標準病名マスターの今後

東京大学
大江和彦

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いわゆる「標準病名マスター」とは 病名情報を医療情報システムで効率的に処理できることを目的として、病名表現の些細な違いをなくし、「１つの病気（疾患）に１病名表現、１病名コード」を実現するために作成された病名一覧表

 コンピュータ処理を容易にするために、１病名表現に対して一意に識別できる病名コード（英数字コード）が割り当てられている。

 国際分類に対応するため、１病名表現に対して、ICD10（国際疾病分類第10版）の分類コードが4桁コード（一部５桁）まで振られている。

 多様な患者状態の病名記載に対応できる柔軟性を確保するため、修飾語セットが用意され、利用時に病名の前後に修飾語を追加して、より詳細な病名を表現できる。

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いわゆる「標準病名マスター」とは 正式名は２つ 「ICD10対応標準病名マスター」 （財）医療情報システム開発センター(MEDIS-DC) 「（レセプト電算処理用）傷病名マスター」
 社会保険診療報酬支払基金

 ２００１年１０月１日 ICD10対応標準病名マスター第２版としてMEDIS-DCよりリリース（１８８０５語）

 ２００２年６月１日 レセプト電算処理用傷病名マスターと病名を一本化、同一のマスターとして統合（１９０３２語）し、第２．１版となる。双方よりそれぞれの名前でリリースが始まる

 ２００３年4月１日 レセプト電算処理用修飾語マスターを一本化
し、完全統合Copyright©2011 Kazuhiko Ohe

標準病名マスターの行政上の位置づけ

レセプトの傷病名欄への記載として用いることが厚労省保険局医療課から通知され、傷病名マスター改訂のたびにその改訂内容が告示されている。

 『「診療報酬請求書の記載要領等について」の一部改正について(平成 14 年 4 月 19 日保医 発第 0419001 号厚生労働省保険局医療課長通知)』 2.診療報酬明細書の記載要領に関する事項 (17)「傷病名」欄について ア 傷病名については、原則として注)「磁気テープ等を用いた請求に関する厚生労働大臣が定める規格及び方式」
別添3に規定する傷病名を用いること。

厚生労働省標準規格のひとつとして指定（２０１０年３月３１日付け）され、厚労省の医療情報関係事業で積極的に活用するよう、全国都道府県に通知（医政発０３３１第１号）された。

ICD10対応病名マスターの提供サイト

Copyright©2011 Kazuhiko OheCopyright©2011 Kazuhiko Ohe（財）医療情報システム開発センター
http://www.medis.or.jp/

傷病名マスターの提供サイト

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厚生労働省保健局・社会保険診療報酬支払基金
診療報酬情報提供サービス
http://www.iryohoken.go.jp/shinryohoshu/downloadMenu/

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標準病名マスター
その２つのルーツと誕生の経緯
 1993頃〜 MEDISで「ICD10対応標準病名集第１版」の編纂が始まる：
里村洋一（当時千葉大病院医療情報部教授）らによる．
１９９５時点 １６,５５１件

 1996 「診療科別標準傷病名集」 社会保険診療報酬支払基金（監修：厚労省、日本医学会）がリリースされる
開原成允（当時東京大学病院中央医療情報部教授）らによる．

 レセプト電算処理用を目的とした傷病名とそのコード表
 傷病名マスターと修飾語マスターから構成される
 意味的な階層記載が診療科別に作成されている

 1999．４ 「ICD10対応標準病名集第１版」がMEDISからリリースされる ICD10コードが付与されている 同義語辞書がついているCopyright©2011 Kazuhiko Ohe

1996 「診療科別標準傷病名集」
社会保険診療報酬支払基金（監修：厚労省、日本医学会）

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両者の統合にむけた努力→ ICD10対応標準病名集第１版に向けてCopyright©2011 Kazuhiko Ohe

 ＩＣＤ－１０に対応する標準病名集の開発をはじめて、すでに４年が経過した。この病名集の編集と自動コーディングシステムについては、すでに１９９５年の連合大会で報告しているが、その後、レセプト電算処理システムのために開発された病名集（診療領域別標準病名集）が編集されて、その供用が始まろうとしている。

 国の単位で開発された標準病名集が複数存在することは、使用者に混乱を招くおそれもあることから、このＩＣＤ１０準拠病名集と診療領域別標準病名集の二つの整合性をとり、実質的に同じ病名集として利用できるよう再編集をおこなった。また、自動コーディングの効率をあげるために病名表現の形式を統一し、同時に、同義語と同義文字のリストを充実した。（同論文集より引用）

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二つの病名集の統合
ＩＣＤ１０対応病名集はＩＣＤ１０の分類に基づいて、一般に使用されている病名表現を集めて整理したもので、１９９５年には１６５５１件の病名を収録して報告した。
一方、厚生省は診療報酬請求の電算化のために、標準の病名集を必要とすることから、本プロジェクトとは別に比較的コンパクトな病名集を開発してきた。この病名集は、各診療領域の医学教科書の記載項目ごとに病名を収集し、同時に病名間の関連をＩＣＤ分類とは別の概念で整理し編集したものである。１９９６年、診療科別標
準病名集として出版した。
これらの二つの関連については、当初、ＩＣＤ１０準拠の方は、診療報酬請求だけではなく一般の診療や医学研究・医療統計などを対象とした広範囲な応用を目指すもので、診療科別病名集を包含した形で編集することとしていた。（同論文集より引用）

Copyright©2011 Kazuhiko Ohe「診療科別傷病名集」 の編纂ポリシー
１．広義語と狭義語との関係をもって病名を配列できること
２．同義語と類義語を持つこと
３．見出し病名を標準としてひとつ決めること
４．修飾語を整理して用意しておくこと
５．病名と修飾語に一意に異なるコードをつけること（医療情報学14(2),1994,73-39）

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統合された
標準病名マスター第２版へ（2000〜） ひとつの患者状態（病気＝疾患概念）を原則としてひとつの病名表現で表す。
 ICD10細分類レベルでの疾患概念が表現できるように。
 日本医学会等の学会用語集にある疾患概念は採択
 臨床教科書や診断基準で用いられている概念は採択

 臨床医学上、違和感のない病名表現の採択
 原則は日本医学会用語集の見出し語表現を採択
 異なる疾患概念は区別できなければならない
 例：「手の舟状骨骨折」「足の舟状骨骨折」

 疾患概念に対して割り当てたコードを導入
 病名表現が変換しても変わらないコード（疾患概念情報交換用のコード）

 例：痴呆症（旧）と認知症

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統合された標準病名マスター第２版の編纂作業（2000.5〜）
ICD10準拠
標準病名マスター第1版
MEDIS-DC

レセプト電算処理用
傷病名マスター第1版
社会保険診療報酬支払い基金財）医療情報システム
開発センター
日本医学会分科会用語管理委員
日本医師会（日医総研）

病名マスター
改訂
作業チーム
医療情報分
野の研究者・診療報酬支払い基金 医療関係者
等

ICD10対応
標準病名マスター第２版
２００１．１０リリース

標準病名マスター
第2.1版
２００２．６リリース

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標準病名マスター
収載語の数 (V３．１０

2011.10.1)

 ＬＴ病名数 ２３,５２２語 （傷病概念数）
 修飾語数

２,０９６語 索引語数 ９４，１０７語

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病名の標準化と標準コード化の必要性

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カルテ、レセプト、診断書などに自由記載される多様な病名表現
 例１：部位の表現の微妙な違い
 前額部打撲、ひたい打撲、前頭部打撲

 例２：略語や漢字かなの使い方の違い
 胆石症、胆石、胆のう結石症、胆嚢結石

 例３：医学用語と一般（マスコミ）用語の違い
 エコノミークラス症候群、ロングフライト症候群、肺血栓塞栓症

 例４：標準化不十分、意見の相違、人名の読み方の違いなど

 バージャー病、ビュルゲル病、バージャー氏、病ビュルガー病、閉塞性血栓血管炎

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医療情報の電子化のための病名とコードの標準化 カルテの電子化、電子レセプト、臨床研究データベース、臨床医学統計などの目的で、病名の記述を、標準化する必要が生じてきた。

 効率的なコンピュータ処理には表現のバリエーションに左右されない標準コードが必要Copyright©2011 Kazuhiko Ohe

日本医学会の用語標準化活動

医学用語辞典第3版での標準化の例
ー日本語表記のゆれ（１）ー

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医学用語辞典第3版での標準化の例
ー日本語表記のゆれ（２）ーCopyright©2011 Kazuhiko Ohe

医学用語辞典第3版での標準化の例
ー漢字異字体問題ーCopyright©2011 Kazuhiko Ohe

医学用語辞典第3版での標準化の例
ー学会による表現の違い、社会的要請ーCopyright©2011 Kazuhiko Ohe

医学用語辞典第3版での標準化の例
ー外国語のカナ表記のゆれーCopyright©2011 Kazuhiko Ohe

標準病名マスターのコード
 病名管理番号
 同一の傷病であっても、異なる用語（表記）ごとにユニークに割り当てた番号（表記と１対１に対応）

 傷病概念コード（情報交換用コード）
 １傷病（１見出し語（LT)）に１つ、ランダムに独自に振られた４桁の英数字コード（１文字目は英字）
 やむを得ず導入された互換表記語とＬＴとは、同一の病名交換用コード （かぜ と 感冒（互換語））

 レセ電算処理コード（傷病名コード）
 病名(表記）ごとにユニークなレセ電算処理用コード
７桁数字

 ICD10分類コード
 各病名のＩＣＤ１０分類の４桁コード（一部５桁に対応）
 複数分類コード に対応

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病名基本テーブルの例

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修飾語の考え方 臨床上必要となるすべての傷病概念を、あらかじめ網羅して収載することは不可能
骨折 ：左第4指末節骨亀裂骨折
右第３指指節骨剥離骨折 ．．．
切創 ：右手背部切創、右鼻翼部切創...

 接頭辞、接尾辞となりうる部位名、性状、位置や方向、年齢や性別属性などの語を修飾語として用意し、基本病名と組み合わせて造語しても構わないこととした (post-coordination)

 コードは、複数の修飾語コードと病名コードとの組み合わせとなる。（レセ電算の場合修飾語４個まで）

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索引用語の考え方
 標準用語（ＬＴ）と同義の（臨床上使用されている）用語を収載する必要がある

 標準用語（ＬＴ）を「本来使用すべきでない間違った用語」や「よく思いつく検索用の文字列」からでも検索できる必要がある→ これらを「索引用語」として別リストにするCopyright©2011 Kazuhiko Ohe

基本病名と索引用語との関係の例

http://www.dis.h.u-tokyo.ac.jp/byomei/

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検索ソフト「病名くん」「病名くん２．０」

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標準病名マスターの維持管理

 支払基金の下に「傷病名マスター検討委員会作業班」（通称：病名作業班）を設置
 班長：大江
コアメンバー： MEDIS-DC、臨床医数名、日医総研、支払基金
 月1回２時間程度の班会議を経て年に4回更新版を公表（毎年3月、6月、10月、1月）
 要望は、支払基金とMEDISに窓口があり、そこで受付け、1から3ヶ月程度かけて調査して班会議で処理方法を検討
 複数用語からの標準語採択や疑義解決にあたっては、必要に応じて日本医学会分科会（用語管理委員）に確認依頼
 ICD10コードの付与に疑義があるケースは厚生労働省大臣官房統計情報部（ICD室）に確認依頼。

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総数目盛

標準病名マスターの登録件数の推移
追加／
変更／
削除件
数
目盛

現在の総数 ２３５２２

追加数

２００３年度総数
19511

× 削除数

改訂年月

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標準病名マスターの個別領域への対応例

 日本東洋医学会より２００８年東洋医学病名の追加要望
 学会が漢方添付文書の適応症の記載を４９１表現に集約
 標準病名マスター基本用語テーブル・索引
用語テーブルの収載語とのチェック 収載済みの用語（概念）に対応づけられない適応症表現４５個について収載要望が寄せられた。

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収載要望に対する追加作業の結果
 42個を新規採用（2008.6）、3個を保留

歯科領域Copyright©2011 Kazuhiko Ohe「歯科標準病名マスター」
 標準病名マスターには、歯科病名も収載し、歯科領域用語であることのフラグ情報を付与

 標準歯科病名マスターとしても2008.6月から公開
 ICD10対応標準病名マスター（歯科病名）＋ 歯科独自の項目情報
 歯科独自の項目：カルテ表記略称名、レセプト表記略称名、ICD-DA、歯科使用分野フラグ、傷病名欄記載不適フラグ

 標準歯科病名マスターver1.14(2011.10月)の収載標準歯科病名は2,758件、歯科索引語は12,375件

 メインテナンス作業は、「歯科分野における標準化検討分科会」（委員長：齊藤孝親(日本大学松戸歯学部））による実施し、標準病名マスター作業班と連携チェックの後に収載
 ICD10対応標準病名マスターと、同一の時期に年に４回更新2010年9月にはHELICS標準指針として採択、厚生労働省標準として近く通知される予定で調整されている

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メンテナンスにおける最近の課題（１）１ 修飾語と基本病名との組み合わせの場合のICDコードの問題（◎◎骨折と骨折）
２ 同義病名の基本病名用語が存在しているのに、見つけられない問題
 索引用語をうまく使いこなせないレセコンの存在
 病名を探すより省略コードで独自病名を入力した方が早いシステム
 医事職員の病名マスターに対する知識不足
３．（上記の結果として）電子レセプトに「未コード化傷病名」（いわゆるワープロ病名）が多数出現→ 同義索引用語にも見出し語と同一の傷病名コードを割当てて使用できるようにするなど

３ 処方薬の適応症表現と基本病名とを完全に一致させられない 切れにくい長く続く痰 v.s. 喀痰喀出困難Copyright©2011 Kazuhiko Ohe

メンテナンスにおける最近の課題（２） 医薬品添付文書の効果・効能に記載される病態名の収載要望への対応 例）「低用量アスピリン・非ステロイド性抗炎症薬服用時における胃・十二指腸潰瘍の再発抑制」＊ （すでに患者には潰瘍はない）

既存の病名 再発性胃潰瘍、胃潰瘍瘢痕、ＮＳＡＩＤ胃潰瘍、難治性胃潰瘍
 逆流性食道炎、難治性逆流性食道炎、術後難治性逆流性食道炎、維持療法の必要な難治性逆流性食道炎、維持療法の必要な術後難治性逆流性食道炎

標準病名V.S. 詳細な患者状態の記載

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メンテナンスにおける最近の課題（３） 稀少疾患（日本に1から数例、または日本で症例報告がない疾患）の収載要望

 組織分類やがん取扱い規約に対応した、より詳細な病理診断病名の収載方針

 マスター内部での用語の不統一と医学用語辞典との整合性確保への対応
 次ページ参照

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マスター内部での用語の不統一と医学用語辞典との整合性確保について（参考事例）

 大腸癌と結腸癌 v.s. 大腸クローン病と結腸クローン病
 解剖学用語では、大腸＝盲腸＋結腸＋直腸 医学用語辞典：
 大腸癌の訳語を持つ英語：carcinoma of the large intestine、colorectal
carcinoma、large bowel carcinoma、colorectal cancer、large bowelcancer
 結腸癌の訳語を持つ英語：colonic cancer、colonic carcinoma

 大腸クローン病：crohn's colitis
 結腸クローン病：colonic crohn's disease 標準病名マスター
 大腸癌 と 結腸癌 は別のＬＴ（リードターム）としている。
 大腸クローン病（LT）と結腸クローン病は 同義語としている。

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まとめ 標準病名マスターは、先人らの大変な労力のもとで編纂されてきた２つの大きな病名集を統合することにより、現在の標準病名マスターとして２００１年〜２００２年にかけてリリースされた。その後、約１０年間にわたり年4回、計４０回におよぶ改訂を続けている。

 国内のほぼすべての電子カルテシステム、レセプトシステムに導入され、電子カルテデータ、電子レセプトデータ、DPCデータのICDコーディングなどに広く利用され、日本の病名コーディングの基盤や医療情報データベース解析における病名情報の解析の基盤として役立っていると言える。

 診療科別傷病名集が目指した「意味の階層化」についてはこれからの課題である。また、診療における病名情報の正確なコーディングに向けて、電子カルテやレセプトコンピュータへの組込み方法を、より一層工夫したものにしていく必要がある。

 さらなる「正確な病名情報コーディングとその利用基盤の確立」のために、永続的で安定的なメインテンナンス体制の確立と、医療情報システム開発者、利用者から理解と協力が得られるよう関係者全体が努力しなければならない。

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ご清聴ありがとうございました