4chapter

単独歯・有翼鉤編

4

ラバーダム防湿テクニック

単独歯へのラバーダム

chapter

これで完璧！チェックリスト

ラバーダム防湿テクニック

単独歯へのラバーダム

よくある失敗に注意！

単独歯への有翼鉤を用いる場合のラバーダム防湿の流れを以下に示す。

単独歯へのラバーダム防湿の完成形を示す（図4-1a〜c）。

この手順の動画はこちらから

2

患者へのトーク例
2 ［根管治療編］①患者の悩み、望みを聞く、望みにマッチングする治療だということを説明していく
ここがポイント！

患者の望みがちゃんとした治療をしたいという場合、その手段の一つとし臨床の場面

STEP1

ラバーダム防湿への理解を促すためのchapter

患者への説明法

chapter

1 患者への説明の流れ

2

ラバーダム防湿への理解を促すための患者に不安を与えず、かつ、必要事項を確認することが大事れは？」となるに違いない。だからこそ患者に不現状ではラバーダム防湿をしたことがある患者安感を与えないように、どのような処置なのかをと遭遇することはかなり少ないと思われる。

説明し、不安感を取り除くことが重要である。

実際、著者も臨床でラバーダム防湿を受けたこ

図2-1に実際の患者への説明項目とその流れをとがある人には、ほとんど出会ったことがない。

示す。

そのような患者に対して、当院では「ラバーダム防湿をします！」と言っても、相手は「なんだそいと患者は受け入れがたい。

現状を説明する②治療を成功させるには何が大事か、失敗するのは何が原因かを説明
ここがポイント！

まず、治療を成功させるには何が大事か、失敗するのは何が原因かを説明する。どうすれば治療は成功に導けるのか、そのためにラバーダム防湿は失敗する原因を防ぐために重要であることを説明する。

はい、わかります。これが病気ですか？

ラバーダム防湿に関するメリットはchapter1で示したエビデンスを噛み砕いて患者に伝えよう！

次ページからのトーク例を参考にしていただきたい！

はい、この根っこの先に病気ができてしまって、今痛みが出てしまっています。この病気の原因は、歯の中の神経が入っていた部分から感染していることによります。

④ラバーダム防湿の経験の有無
ここがポイント！

「ラバーダム防湿をしたことがありますか？」と聞いてもピンとこない場はい。

いやです！

これには様々な原因がありますが、神経を取る時の処置が主な原因になります。虫歯の取り残しや、中がきれいにできていない、治療期間中の仮の蓋がしっかりされていない、治療中に唾液が入って感染を起こすなど多岐にわたります。

ラバーダム防湿は、手術前の清潔なガウンや手袋と同じです。これをすることによって、感染を防いでくれるのです。しかも、この治療法は実は 150 年以上前から行われているのですよ！

⑤ラバーダム防湿の概要を写真や動画で説明歯の中が感染しているので、入っている被せ物や土台をはずして、中の感染を取り除く必要があります。中をきれいにして、しっかり詰めて、新しい土台、冠を被せることが必要です。それによって、根っこの中をきれいにし、中を薬、土台、冠で三重のふたをして再感染が起こらないようにします。

ラバーダム防湿について患者は何も知らない。そこでどのような状態になるのか、動画や写真を見せるのが一番である。全体像と局所が写っている写真や、実際にかけている動画などを用いる方が、理解を得やすいと思われる。
「百聞は一見にしかず」である！

⑥鼻づまりの有無の確認（口呼吸しかできなくてもラバーダム防湿は可能）

いえ、ありません。

今まで治療をする時、綿を入れますねーと、ほっぺたや舌のところに綿を入れて治療をしたことはありませんか？

鼻炎などが理由で鼻が詰まっている患者に対しては、ラバーダム防湿はできないと思いがちだが、鼻で呼吸をできない患者は、歯科治療中に口腔内に水が溜まるとはい、あります。

この黒い病気の部分はどうなるのですか？

る。ラバーダム防湿下でも呼吸できるようなちょっとした工夫をすることで、術者、患者双方に楽な治療が可能になる。

ちょっとした工夫についてはchapter4の単独歯へのラバーダム防湿テクニックへ！

ラバーダムシートにクランプをかける

図 4-2

STEP6クランプの装着

STEP7

フレームの装着、ラバーダムシートの整理

頬側面観（整理は最後でもよい）

STEP8

一見きれいにかかっているようだが、頬側遠心歯頸□ ラバーダムシートが上下的に正しい位置にあるか（黄→、赤→は上下的に好ましくない）

図 4-1a部を見てみると、ラバーダムシートをビークがはさんで口蓋側面観しまっている！ビー
クは歯に接するもウイングからラバーダムシートを外すので、その下にラ（STEP6の後に行う場合もある）

バーダムシートがき

STEP9

隣接面にフロスを通す

STEP10

隙間がないか確認、隙間があればクランプの調整をする

STEP11

隙間がどうしても埋まらない場合は、て押さえる必要が

図 4-3

ある。

図 4-5
図 4-1b

シーリング材を使用する

図 4-1c8081

ええ。よく医療ドラマでオペ室に入る前に、医師が手洗いをして清潔なガウンや手袋をしていますよね？

初診時に問診で知っておく必要がある。ラテックスアレルギーがある場合はノンラテックスのラバーダムシートを使用する必要があるため、カルテなどでラテックス

82

4chapter

アレルギーの有無が分かるようにする工夫が必要である。

1 有翼鉤を用いたラバーダム防湿はい、ドラマとかで見ますね。
図 2-1 患者への説明項目。

26

図 4-4

ここをチェック！
□ ラバーダムシートがダム状になっていて、水が漏れない（黒→）83

えっ、そうなのですか？

分かりました。

⑦ラテックスアレルギーの有無の確認（多くは初診の問診時に聞く）

クランプの決定、患歯にクランプの試適を行う

STEP5

先ほど、治療中に唾液が中に入ると感染してしまうとお話しましたが、綿だけだと不十分なのです。このマスクをラバーダム防湿と言います。ゴムのマスクをして歯を露出させて治療することによって感染を防ぎます。

この部分は中がきれいになれば体が徐々に治してくれます。大きさによりますが、半年以上かかります。この治療は、感染源を取り除き、再感染しないようにすることが一番大切です。

だが、ラバーダム防湿を適切に行えば口腔内に治療による水が溜まることなく、快適であラバーダムシートにパンチングをする

STEP4

是非、その処置をしてください。

息ができず苦しくなりがちである。結果、治療が中断し、治療時間の延長や治療のクオリティーが下がることもある。

STEP3

よろしくお願いします！

はい、そうなのです。しかし、残念ながら現在日本でこの処置をきちんとしている先生は少ないのが現状です。論文では根の治療を行う際にラバーダム防湿をしなかった方が抜歯になる率が高いことや、術後の痛みが取れない歯などではラバーダム防湿がされていないことが多いこともわかっています。なので、とても大事な処置なのです。
治療中は薬液や、小さな器具を使用するため、それらをお口の中に落とさないようにする予防策でもあるのです。

ところで、○○さんは以前の根っこの治療の時に歯にゴムのマスク（写真を示す）をして治療をしたことはありますか？

そうなのですね、どうすればよいのですか？

ここがポイント！

分かりました。それでは、治療を始めていきましょう。

知りませんでした。
最新の方法ではないのですね！

ムシートを適合させ調整が必要である。

正面観からチェックせよ！

はい、そうしましょう。○○さんは、ゴムのアレルギーはありませんでしたね？また、鼻炎など、鼻づまりはありますか？

治療内容を説明する

けを露出させるこんな処置をしたことがありますか？」などの工夫が必要。

ここがポイント！

アレルギーの有無を確認するもし、自分が手術する時に、不潔な状態で手術をされたいですか？

ふむふむ…。

合もある。そこで「ゴムのマスクをしたことがありますか？」、写真などを見せて、「歯だここがポイント！

患者の意思を確認する

ところで、なぜ、中が感染してしまうのか、疑問じゃありませんか？

いない。隣接面にフロスを通してラバーダることと、クランプの引っかかる部分がないかをチェック

はい、ありません。

③ラバーダム防湿のメリットを説明
ここがポイント！

ラバーダムの必要性を例えを用いて説明する○○さん、今撮影したレントゲンがこちらになります。この歯が今痛いとおっしゃっている歯です。歯の中には神経と血管が通っている部分があります。この歯の根っこの先に黒くなっているところがあるのがわかりますか？

側から見ると歯頸部にまったく適合して□ 歯頸部に隙間がなくラバーダムシートが適合している（赤→）隣接面にフロスを通して不良修復物や歯の鋭縁など説明、根管治療の説明をしていく。

てラバーダム防湿を行うのが有効であることを説明する。望みと手段がマッチングしていな

1-1

見かかっているように見えるが、頬、舌□ 隣接面にラバーダムシートがしっかり入っている（黄→）正面観部の幅、歯の凹凸）

STEP2既根管治療歯に痛みが出て来院した患者、問診が終わり、デンタルエックス線写真の咬合面からは一ここをチェック！

□ クランプが歯にしっかり適合している（白→）お手本

患歯の状態をチェック（歯質の欠損、修復物・補綴装置の状態、歯頸患者への説明法

頬側、口蓋側 or 頬、舌側からチェックせよ！

まずは、正しいかけ方をした時の完成形をしっかりと理解しよう！

手順28

2729

STEP1
1-1

前準備

患歯の状態をチェック（歯質の欠損、修復物・補綴物の状態、歯頸部の幅、歯の凹凸）
図 4-7

3-1

修復範囲と防湿範囲の選択のしかた

3-2

著者の考える1級から5級窩洞と修復・補綴装置てもよいが、作業効率や作業範囲を考えると多数

修復時のラバーダム防湿は最小限の範囲で行っ

P.117〜121に示す。

歯防湿を行った方が利点は多い。具体的な例を④ラバーダムパンチ③クランプフォーセップスの接着操作時の防湿範囲と利点を表5-1に示す。

接着操作時のラバーダム防湿の利点

修復物がたくさん入っている時には、特に注意が必要！

⑩ラバーダムシート⑨シーリング材

⑦ミラー

⑤３Ａ探針

⑥錬成充填器＃４

隣接面にフロスを通して不良修復物や歯の鋭縁など引っかかる部分がないかをチェック

防湿範囲最小限理想的防湿範囲

らず、治療が難しい部位で効果を発揮する。図

防止や湿度のコントロールなど多数あるが、ラ

5-5a〜gに臨床例を示す。

バーダム防湿は、普段治療が行いにくい部位の治療の効率化も担っている。特に上顎第二大臼歯のここが使いどころ！

修復範囲など遠心、頬側など、カリエスリスクが高いにも関わ

接着操作における利点には、唾液等への汚染の1~5 級窩洞と修復物・補綴装置の接着操作時の防湿範囲と利点

STEP2

ラバーダム防湿テクニック

根管治療・修復治療でのラバーダム

治療が難しい部位での治療を効率化できる

作業効率から考えると多数歯防湿がおすすめ②ラバーダム
フレーム

⑧デンタル
フロス

chapter

3 修復物の接着操作時のラバーダム防湿単独歯へのラバーダム防湿で必要なものを図4-6に示す。

①クランプ

5

ラバーダム防湿テクニック

単独歯へのラバーダム

1-2 手順に沿った重要ポイント

理想的防湿範囲にする理由

カリエスリスクが高く、治療が難しい部位こそ、ラバーダム防湿作業範囲が広くなる
咬合面の連続性が確認できる

1級

患歯のみ

3-7

2級

隣接する歯との 2 歯

3-7小臼歯部では 3-7+ 反対側 5 にクランプ

作業範囲が広くなる
咬合面の連続性が確認できる

3級

隣接する歯との 2 歯

4-4

作業範囲が広くなる歯の形態の把握がしやすくなる

4級

作業範囲が広くなる歯の形態の把握がしやすくなる

隣接する歯との 2 歯

4-45級

患歯のみ

患歯隣接 2 歯以上

インレー、アンレーの接着

隣接する歯との 3 歯

3-7
小臼歯部では 3-7+ 反対側 5 にクランプ

ラミネートベニアの接着

隣接する歯との 3 歯

4-4クラウンの接着隣接する歯との 3 歯

3-7小臼歯部では 3-7+ 反対側 5 にクランプ

図 4-8他の歯の歯頸部豊隆が確認できる

図 5-5a ＃ 27 の咬合面、遠心に修復処置がされているが、二次カリエスになってしまっている。

作業範囲が広くなる
隣接する歯との関係性が把握しやすくなる
作業範囲が広くなる
隣接する歯との関係性が把握しやすくなる
作業範囲が広くなる
隣接する歯との関係性が把握しやすくなる
表 5-1

ここがポイント！

図 4-6①クランプ、②ラバーダムフレーム、③クランプフォーセップス、④ラバーダムパンチ、⑤３A 探針、

3chapter2 クランプフォーセップス、ラバーダムフレームの選択基準

択する必要がある。全体的な形状の他、孔にかけに、口腔内への挿入角度が変わる（図 3-6）。術者（図 3-7）。浅いものは、クランプの安定性が悪いの慣れや好みもあるため、自分にあったものを選

2-1

クランプフォーセップス
種類と特徴

器材と選択基準

クランプフォーセップスは先端の角度、形状が各種で違うため、ラバーダムクランプをかける際

chapter

3 ラバーダムシート、ラバーダムパンチの選択基準

る先端の凹み部分の長さや深さはそれぞれである

3-1

特徴1：それぞれ突端の角度、形状が違うため、口腔内への挿入角度が変わる。して（表 3-1）、著者が好んで使用しているものは YDM 社の YSする際に用いる。先端の湾曲形状によりブリュ型である（図 3-4）。

ワー型、ストークス型、ホワイト型、プラマー型、アイボリー型などに分類される。現在日本で主に②ラバーダムシートの伸び・大きさ・厚み、③ラバーダムシートの色調・香り・手ざわり、
図 3-6a、b

表 3-1

ブリュワー型（YDM）。

選択基準 1

4 ラバーダムクランプの種類と特徴、
選択基準

4-2

4-1

ラバーダムクランプの種類
種類と特徴

Proximal passage

Quadrant

+++
++
++
++

+++
++
+++
-状態である。多くのラバーダムシートに裂け目が大きさに同じクランプをかけ、外した後の状態で入っているのが分かる。図 3-15c は、適切な穴のある（図 3-15d）。ほとんどのラバーダムシートに問題がない。製品により品質の差があることを3-15a、b は故意に小さく穴を開けたラバーダム認識し、コストを鑑みて選択する必要がある。

シートに大きめのクランプをかけて、外した後のラテックス製か、ノンラテックス製かor

ノンラテックス

イクロスコープ下での使用などを考慮し、光の反射を抑えたものもある（図 3-35）。

レス製だが、樹脂製のものも存在する。また、マ3chapter

ラバーダム防湿に必要な器材と選択基準

スプリングの太さ、ビークの幅

クランプは前歯用から臼歯用まで様々な種類くい。これは椅子を思い浮かべればわかるが、普3-36 に示すようにスプリングの太さは剛性に影のは当然である。クランプも臼歯用に比べ前歯用

chapter

こんな時どうする？

は近遠心のビーク幅がかなり狭くなるため、安定性が悪くなる（図 3-37）。

ずれやすくなるため、注意が必要である。

また、クランプのビークの幅が狭いと安定しに

図 3-141 歯列不正がある時様々なラバーダムシートをひっぱると伸びが違う。

孔孔

フランジ

chapter6のP.145で示した菅原らの方法は前歯部において有効である。慣れれば目分量でも行える

図 3-34a

孔有翼型クランプと無翼型クランプと各部名称。

43

下顎第一大臼歯欠損を例としてみよう。図7-2に模型の下顎第一大臼歯を示す。歯冠幅径は約11mmである。

では、この部分が欠損した場合に適切にラバーダム防湿をするにはどうすればよいだろうか？
いくつか方法が思い浮かぶと思う。

代表的なクランプ代表的なクランプ●どの対策が正解か●

まずはラバーダム防湿！

有翼孔

クランプ

必要に応じて歯肉を圧排し、

9

有翼鉤

無翼孔 212

YDM

デンテック

○ 5.7mm、4.0mm○ 5.1mm、3.1mm

9○ 4.1mm○ 3.0mm

図 7-1a前歯部

このような歯列の場合、ラバーダムは完璧にはかけられないこともある。

有翼鉤

206

9T
44

湿+歯肉圧排を行うことにより、歯肉の排除ができる。

図 3-37

修復処置後、歯肉の状態も良好である。

ビーク幅がクランプの安定性を決める。

○ 3.3mm

1A○ 4.5mm、4.3mm○ 3.0mm、2.8mm○ 3.5mm、3.4mm

212SA○ 3mm、2.8mm○ 3.1mm、3.2mm

対策案②

対策案③
欠損部の歯肉幅（第二 小 臼 歯 〜第 二 大臼歯間歯頸部幅）分パンチングの間隔を開ける。

○ 6.6mm

１AT○ 5.8mm、4.0mm

211
212

歯冠 幅 径と同じ長さ分パ ンチングの間隔を開ける。

○ 4.8mm、4.7mm

1○ 2.2mm

210

約11mm。

対策案①00○ 3.6mm

模型の歯冠は
図 7-2

テンプレートで欠損歯のみプロットせず、その部分のパンチングはしない。

○ 6mm、3.4mm

207

小臼歯

コルテン

○ 3.0mm○ 4.3mm○ 4.3mm○ 6.2mm、6.1mm○ 5.2mm○ 5.2mm

2○ 5.7mm、5.6mm

2A○ 6.6mm、6.5mm○ 4.3mm○ 4.6mm○ 5.0mm○ 5.2mm○ 4.3mm2AT○ 5.0mm

2AS○ 6.8mm

22○ 5.6mm○ 3.8mm

27○ 9.6mm、9.1mm

27N○ 8.0mm、7.8mm

29○ 8mm、8.1mm

32○ 5.6mm○ 5.6mm○ 4.3mm

206○ 5.0mm

207○ 5.0mm○ 4.3mm○ 4.3mm208

左：通常のクランプ、中央：マットのクランプ、右：ブラックのクランプ。

デンテック○ 3.4mm

２T26A

図 7-1cヒューフレディー○ 4.7mm、5.0mm

１T（数値が 2 つあるものは、ビークの幅に差があるもの）

う蝕除去が終わった状態。ラバーダム防YDM

0○ 4.4mm、4.5mm

修復後
図 7-1bクランプ

コルテン○ 3.3mm9S＃22に口蓋に対するう蝕処置を行う。

英語での名称。

ヒューフレディー

6W9ビークの幅はクランプの安定性に関係する

図 3-35

付録

小臼歯用

ビーク

図 3-36 クランプは同じような形状でもスプリングが細ければ剛性が弱い。剛性が弱いと、把持力が小さく、クランプが歯から外れたり、ずれやすくなるため注意が必要である。

図 3-34b

前歯部用●乳歯を含む歯列不正に対するラバーダム防湿例●

フランジ

フランジ

ビーク

chapter

主要 3 社の部位別クランプとビークの幅早見表

パンチングの間隔で工夫する

歯列不正に対しては、パンチングの位置を工夫する必要がある。

策

策

孔

フランジ0

番外編

こんな時どうする？

2 欠損歯がある

対対

スプリング太さはクランプの剛性に影響する無翼型が難しい。図7-1に臨床例を示す。

38

こんな時どうする？

歯列不正のある前歯は菅原らの方法で有翼型7通の椅子の足の幅が極端に狭ければ安定性が悪い

響し、細いと把持力が小さいため歯から外れたり、有翼型、無翼型がある

無翼型に大別され（図 3-34）、ほとんどはステン木村型（デンテック）。

の選択基準を示している。表 3-1 に基準を示す。

+++++++++があるが、同じような形状でも剛性が違う。図

ラバーダムクランプの種類は多数ある。有翼型、

図 3-5

117

ラバーダムクランプの剛性と安定性影響する要素

著者使用器具YS 型（YDM）。

ラバーダムシートの伸びは製品により大きく異ラバーダムシートが切れにくいわけではない。図が挙げられる。

特徴 2：アイボリー型（Hu-friedy）。

116

Browet & Gerdolle 65）によるラバーダム選択の基準。ラテックスでへビーゲージのものが一番歯肉の排除が強いことを示している。

ラテックス

図 3-4

④コスト

Tissue retraction
Latex
Non-latex

図 3-385

アイボリー型の場合。位置づけは歯列と平行になる。

Heavy gauge
Medium/thin gauge
図 3-2

図 5-5c コンポジットレジン充填を除去したところ頬側と咬合面を貫通するう蝕を認めた。同部は頬粘膜が邪魔になり、非常に治療が難しい部位である。しかし、ラバーダム防湿を行うことにより、頬粘膜が排除され、視認性、治療効率が上がる。

器材と選択基準をひっぱったものだが、製品により伸びが大きく異なることが分かる。伸びが良いからといって、Browet & Gerdolle65）らは、ラバーダムシート①ラテックス製か、ノンラテックス製か、

図 5-5b 咬合面および頬側にコンポジットレジン充填を認める。

反対側の 5 にクランプを追加することにより作業ラバーダムシートの伸び・大きさ・厚みなる。図 3-14 は著者が様々なラバーダムシート

ラバーダムシートの選択基準は 4 つ

製品により様々なものがあり、選択する基準と発売されている形は図 3-2〜 5 に示すものである。

多数歯に防湿する場合は、ラバーダムシートが入る隣接面すべてをチェックしよう！
特に辺縁隆線の切り立ったインレーや、コンポジットレジン充填には注意。フロスが切れる場合などは、修復物の除去や修正を先に行う必要がある。

84選択基準 2

ラバーダムシート種類

単独歯の場合は、防湿する歯の近遠心のみでOK！

ラバーダム防湿に必要な

詳しくは chapter ６で解説する。

の範囲では作業範囲が狭くなることがあるため、伸び傾向にある。

代表的なものは 4 種類

ラバーダムクランプを保持し、歯に装着、撤去

3

ラバーダム防湿に必要な範囲が広くなる。

小臼歯部において多数歯防湿する際には 3 − 7⑥錬成充填器＃4（YDM）、⑦ミラー、⑧デンタルフロス、⑨シーリング材、⑩ラバーダムシート○ 5.6mm

209○ 4.5mm、4.9mm

W2○ 5.7mm、5.6mm

W2A○ 4.7mm○ 4.6mm○ 6.0mm○ 5.2mm（数値が 2 つあるものは、ビークの幅に差があるもの）

6061180181

188189