／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１００１０３２５ 新潟県厚生農業協同組合／本文

厚生連医誌

原

第１９巻

新／１８ｃ

０４９‐０５４

2010.01.27 15.41.2

１号 ４９〜５
４ ２０１０著

回復期リハビリテーション病棟の現状分析
刈羽郡総合病院、リハビリテーション科；理学療法士１）、作業療法士２）、魚沼病院、リハビリテーション科；理学療法士３）
ほんま

本間

ひろ あき

いち かわ宏彰１）、市川みほいの つめ美穂１）、猪爪かず

目的：平成２
１年５月、新潟県厚生連としては初となる回復期リハビリ病棟が、刈羽郡総合病院に開設された。その後の運用現状について分析した。
方法：開設後半年間の稼働状況と患者予後について検討した。
結果：自宅復帰に向けて、集中的なリハビリを病棟スタッフと連携し行い、多くの患者が自立歩行を獲得して自宅退院することができた。
結論：今後、病棟が安定して稼働をしていくためには、入院する患者の重症度を検討する必要がある。また当院は地域密着、自己完結型のリハビリサービスを提供していくべきであり、退院後の在宅フォローをするための訪問リハビリの整備が必要である。
キーワード：回復期リハビリ病棟、リハビリテーショ
ン緒やたか とうみえこひろい一也１）、高頭美恵子２）、広井言

平成２
１年５月１日、当院に新潟県厚生連初の回復期リハビリテーション（以下リハビリ）病棟が開設して、半年が経過した。今回その現状について以下に報告する。

対象と方法・結果
回復期リハビリ病棟とは脳血管疾患や大腿骨頸部骨折などの患者に対して、寝たきりを防止し、家庭生活が安心して送れるように、個々にあったリハビリプログラムを集中的に実施する病棟である。
回復期リハビリを要する患者は表１とおりで、厚生労働省より規定されている。疾患により差があり、回復期リハビリ病棟入院までの日数は発症後１月〜２月以内で、算定上限日数は入棟から６０日から最大で１８０日となっている。
基本入院料は、回復期リハビリ病棟入院料１（１，６９０点）、回復期リハビリ病棟入院料２（１，５９５点）であり、算定条件は回復期リハビリを要する状態の患者の入院が８０％以上であること、かつ入院料１を算定するには１５％以上の重症患者の受け入れと、６０％以上の自宅復帰率が必要である。また重症者回復期加算（５０点）は、退院時に日常生活機能評価が３点以上改善した患者数が３０％以上であれば算定可能である（表２）。

― 49 ―

つるき鶴輝３）! 概要
当院の回復期リハビリ病棟は病床数４５床で、個室５室、２人部屋１室、３人部屋１０室、４人部屋２室である。主な対象疾患は整形外科疾患、脳神経外科疾患、内科疾患となっている。スタッフは専任医師、看護師、介護員、補助員、医療ソーシャルワーカー、事務員、リハビリスタッフで、PT５名（専属）、OT３名（ほぼ専属）、ST３名（一般病棟と兼務）のリハビリスタッフで構成している。
" 入院から退院までの流れについて
一般病棟入院後、回復期リハビリ病棟へ適応がある患者に対して、判定会議を行い入棟を決定する。
他院から転院の場合は、まず報告書による入院判定会議を行い、受け入れの可否、及び受け入れ日を決定し受診する。転院時は疾患に対応する診療科に入院し、必要な検査等を行った後、回復期リハビリ病棟へ入棟となる。
回復期リハビリ病棟に転科し、約１週間経過した時点でカンファレンスを実施、スタッフが協力しそれぞれの患者にあったリハビリプログラムを作成し実施していく。その後は月１回の定期カンファレン
スを行い、リハビリプログラムの進行状況を確認し、変更点などを検討していく。また、専任医師より患者本人又は家族に対してインフォームドコンセントを行い、同意を得てリハビリプログラムを実施していく。
毎週月曜日は整形外科総回診、月３回リハビリド
クター来院時には脳神経外科疾患患者中心の診察とカンファレンスを実施している。その他、在宅復帰に際し、必要に応じて、担当ケアマネージャー等と退院調整カンファレンスを行っている# タイムスケジュール
リハビリスタッフのタイムスケジュールは表３のようになっている。朝と夕方の病棟でのミーティン
グでは、患者の状態や ADL の実施状況などを確認している。
$ リハビリの実施方法・内容
担当患者数は、当院一般病棟ではセラピスト１人あたり約１５名の入院患者を担当しているが、回復期リハビリ病棟では、より集中的なリハビリ実施のため、担当患者は PT１人あたり８〜９名、OT１人あたり９〜１０名を上限としている。
単位数は、回復期リハビリ病棟では患者１人あたり１日最大９単位のリハビリが実施可能である。１単位は２０分なので、最長３時間リハビリを行う事ができる。一般病棟の現状では、１人のセラピストが多くの患者を診ているため、ほとんどが患者１人あ／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１００１０３２５ 新潟県厚生農業協同組合／本文

新／１８ｃ

０４９‐０５４

2010.01.27 15.41.2

回復期リハビリテーション病棟の現状分析

たり１日１単位で診療を行っている。回復期リハビ
リ病棟ではセラピスト１人あたりの担当患者を制限しているため、患者１人に対し２単位以上実施が可能であり、PT、OT、ST を行っている脳血管疾患等の患者では、６単位以上の算定が可能である。時間をかけることでより集中的に、きめ細やかなアプローチを行っている。
また、休みは最小限とし、原則的に連休は設けないようにしている。休日は日曜日のみで、土曜日、祝日は午前にリハビリスタッフが交代で勤務し、回復期リハビリ病棟の全入院患者に１単位のリハビリを実施するようにしている。
リハビリ実施時間と内容を充実するよう、病棟スタッフと連携し、退院後の生活環境を想定したリハビリプログラムを実施している。PT は基本動作中心に、OT は ADL 動作中心に集中的にリハビリを行っている。屋外での歩行や階段昇降、入浴動作や排泄動作、調理動作の練習そして、実際に外出・外泊を行ってもらい、自宅退院に向けた具体的な訓練を行っている。合わせて ST より、家庭内コミュニケーションが円滑になるよう言語聴覚訓練、家での経口摂取が安定するよう摂食訓練を行っている。
また、必要に応じて患者の自宅へ訪問し、退院後の在宅生活へ向け、手すり設置や福祉用具選定といった環境調整を行い、在宅生活が安全に送れるように指導を行っている。
! 入院生活
自宅退院後の生活を考え、１日の生活リズムができるように日常生活を指導している。起床後は私服に着替え日中を過ごし、就寝時は病衣に着替えて就寝する。食事はベッド上では取らず、デイルームまたはリハビリコーナーに移動して行っている。排泄はオムツ内、ポータブルトイレの使用を最小限とし、できるだけトイレで行えるようにしている。そのため、他病棟よりトイレの数を多く設置するよう設計してもらい、１４ヶ所、２５器設置した。また離床を促すため全てのベッドに介助バーを設置し、移乗しやすくしている。車椅子はセミモジュール型を導入し、クッション等も含め、移乗しやすく、長時間座れ、また自走しやすい、その患者にあった車椅子に調整している。歩行できる患者は移動時、積極的に行うように指導している。入浴は週２回とし、一般浴室で開始する際は OT の入浴動作評価、指導を実施するようにしている。一般浴室の手すりは患者が使いやすい位置を確認できるよう多く設置した。
病棟にあるリハビリコーナーは、リハビリ以外にも患者同士の談笑や、レクリエーションを行う場所としても利用されている。
" チームスタッフのスキルアップ
リハビリスタッフが講師を務め、看護介護スタッフを対象に定期的な勉強会を行っている。今までに行った勉強会の内容は寝返り・起き上がり・立ち上がり・移乗動作・歩行・排泄動作・入浴動作の自立支援の介助方法、車椅子の操作方法などである。
# 病棟稼働率
平成２
１年５月から９月の病棟稼働率である（図１）。５月に６０．
４％だった稼働率も徐々に上がり、９月は９５．
４％で、平均７８．
２％であった。
$ 退院患者の内訳
平成２１年５月から９月の期間に、当院の回復期リハビリ病棟に入院した患者１１７名のうち、退院した患者は７８名、平均年齢は７６．
４５歳であった。男女別
では、男性３２％、女性６８％であった（図２）。科別では整形外科疾患９３％、脳神経外科疾患６％、内科１％であった（図３）。退院時移動状況は自立歩行を獲得した患者６８％、監視介助歩行の患者２７％、歩行不可能で車椅子介助の患者５％であった（図４）。
退院した患者のうち当院内からの転科９９％、他院からの転院１％であった（図５）。住所は、柏崎刈羽地区９４％、その他県内５％、県外１％であった（図６）。退院先は自宅９３％、施設入所や他院への転院３％、状態悪化での転科４％であった（図７）。退院後の外来リハビリが必要な患者８％、不要な患者８８％（図８）で、ほとんどの患者が入院中のリハビリで終了となった。

考察

今回の対象とした期間は整形外科疾患の割合が９３％と多かったためか、自立歩行を獲得して退院した患者が６８％と多数であった。しかし今後、回復期リハビリ病棟が安定した稼働をしていくためには、単位数を多く算定でき、重症患者の多い脳神経外科疾患の割合を増やしていく必要があると考える。重症患者は自立歩行の獲得が難しくなるため、自宅復帰率が低下することが考えられ、整形外科疾患と脳神経外科疾患の入院の割合を検討していく必要があると考える（表２、図３〜４参照）。
次に他地区からの入院がほとんどなく、当院内からの転科が９９％であった。退院した患者のうち柏崎刈羽地区の方が９４％、退院先も９３％が自宅であった。また退院後に外来リハビリが必要な患者はほとんどいなかった（図５〜８参照）。これは、当院が急性期に対応する地域の総合病院であり、急性期病院からの患者を受け入れる多くの回復期リハビリ病棟と違うため、院内からの転科が多数になったと思われる。このことから、当院のリハビリは地域性を考えると、地域密着、自己完結型のリハビリサービスを目指していくべきかと考えている。そのためには今後、在宅フォローをするための訪問リハビリが必要と考える。当院からの訪問リハビリ提供体制の人員を含めた整備が必要となってくると考える。

結語

入院した患者が意欲的にリハビリに取り組み、安心して在宅復帰ができ、また地域の方々に信頼される回
復期リハビリ病棟となるよう、今後もスタッフ一同努力していく。

英 文 抄

録

Original Article
Analysis of the present condition of our convalescent rehabilitation ward

― 50 ―

／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１００１０３２５ 新潟県厚生農業協同組合／本文

厚生連医誌

第１９巻

新／１８ｃ

０４９‐０５４

2010.01.27 15.41.2

１号 ４
９〜５
４ ２０１０Kariwagun General Hospital, Department of rehabilitation ; Physical therapist1）, occupational therapist2）,
Uonuma Hospital, Department of rehabilitation ; Physicaltherapist3）
Hiroaki Honma1）, Miho Ichikawa1）, Kazuya Inotume1）,
Mieko Takatou2）, Turuki Hiroi3）

prognosis of patients during the latest half year.
Results : Most patients could be discharge on foot by theconcentrated rehabilitation coordinated with ourward staffs.
Conclusion : It is necessary to analyze the severity of diseases of hospitalized patients to operate the ward
stably. A visiting rehabilitation care will be needed
to establish a community-based rehabilitation service.

Purpose : The convalescent rehabilitation ward was established in Kariwagun General Hospital in May,
2009 and the present operative condition was analyzed in this paper.
Method : We analyzed the operative condition and theKey Words : convalescent rehabilitation ward, rehabilitation

表１

表２

回復期リハビリ病棟入院料― 51 ―

／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１００１０３２５ 新潟県厚生農業協同組合／本文

新／１８ｃ０４９‐０５４

2010.01.27 15.41.2

回復期リハビリテーション病棟の現状分析

表３

リハビリスタッフのタイムスケジュール

図１

病棟稼働率

図２

男女別

― 52 ―

／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１００１０３２５ 新潟県厚生農業協同組合／本文

厚生連医誌

第１９巻

新／１８ｃ

０４９‐０５４

2010.01.27 15.41.2

１号 ４９〜５
４ ２０１０

図３

科別

図４

移動状況

図５

入棟前

― 53 ―

／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１００１０３２５ 新潟県厚生農業協同組合／本文

新／１８ｃ０４９‐０５４

2010.01.27 15.41.2

回復期リハビリテーション病棟の現状分析

図６

図７

図８

住所

退院先別

外来リハビリ

２００９／１２／０
３ 受付（２００９−３０）― 54 ―