血液透析患者の動脈硬化に対する高血圧症の関与
厚生連医誌 第１５巻 １ 号 ４０〜４２ ２００６

原著

血液透析患者の動脈硬化に対する高血圧症の関与
刈羽郡総合病院内科；内科医
くら もちげん

倉持元、

目的：近年、透析患者の長期生存に伴い心血管系合併症が増加しており罹患率および死亡率の主要な原因となっている。この心血管系合併症の原因には動脈硬化の進展が深く関係していると考えられている。また動脈硬化の進展には、高血圧症の関与が報告されている。以前我々は、長期血液透析患者では動脈硬化の指標としての脈波伝播速度（PWV）が低く、かつ高血圧症の合併頻度が低いことを報告した。そこで今回、血液透析患者において各透析期間と動脈硬化の進展度および高血圧症の合併頻度を調査した。
対象と方法：当院における血液透析導入期および維持
透 析 期 患 者 に お い て、PWV meter を 用 い て
PWV および ABI 値を測定した。また透析患者における高血圧症の合併頻度も合わせて調査した。
結果：血液透析導入期および維持透析期患者の PWV
値および高血圧症の合併頻度は、長期透析患者ほど PWV 値および高血圧症の合併頻度は低下傾向を示した。また長期透析患者の高血圧症の合併頻度は、他の患者に比べて有意に低下していた。
結論：これらのことから血液透析患者の長期生存に関しては、高血圧症の合併頻度の低さが強く反映している結果と考えられ、慢性腎不全保存期ならびに維持血液透析期における高血圧症対策の重要性を示唆しているものと考えられた。
キーワード： 血液透析、動脈硬化、高血圧症、脈波伝播速度（PWV）

緒言

近年、医学的知見および透析技術の進歩による透析患者の長期生存に伴い心血管系合併症が増加している。現在心血管系合併症は、透析患者における罹患率および死亡率の主要な原因となっており、その発症は健常者に比べて１０−２０倍と高率であると報告されている!。この心血管系合併症の原因には、透析患者では速く進展するといわれている動脈硬化が深く関係していると考えられている"。動脈硬化の病態は、緩徐に進行する炎症性および増殖性変化であり、血液透析患者の動脈硬化の促進には、一般的に言われている危険因子（高血圧症、糖尿病、高脂血症および喫煙）のほかに、高ホモシステイン血症、副甲状腺機能亢進症、脂質代謝異常、栄養不良、炎症状態などの存在が複雑に絡んでいる（３−５）
。以前我々が行った血液透析がわしん

長谷川

はせ

伸患者における動脈硬化の進展様式に関する検討で、長期透析患者では短期透析患者に比べて血液生化学的所見には差は認められなかったが、動脈硬化の指標としての脈波伝播速度（pulse wave velocity, PWV）値が低くかつ臨床的危険因子としての高血圧症の合併頻度が低い傾向が認められた#。そこで今回、血液透析患者の透析期間と PWV 値および高血圧症の関与について検討した。

対 象 と 方 法
対象は糖尿病、高脂血症を伴わない血液透析導入期患者（男 ４ 人、女 ４ 人、５６±２ 歳、平均血圧１２０±５mmHg、脈圧６７±４mmHg）および各維持透析期間（透 析 期 間２３±３ ヵ 月、男 ６ 人、女 ６ 人、５５±２歳、平均血圧１１１±４mmHg、脈圧６７±４mmHg）、（１１７±６ ヵ 月、男 ５ 人、女 ５ 人、５３±２ 歳、平 均 血 圧
１１６±５mmHg、脈 圧５８±３mmHg）、（２７９±１１ヵ 月、
男 ６ 人、女 ６ 人、５７±３ 歳、平 均 血 圧１００±４mmHg、脈圧６２±５mmHg）ごとの血液透析患者において PWV、ankle-brachial index（ABI）値を測定した。
PWV、ABI および血圧値の測定には、PWV meter（modelform PWV/ABI、日本コーリン、愛知）用い、２５C に調節された環境で測定した。PWV および ABI の測定の詳細に関しては、Kuramochi の報告#に準じて行った。PWV および ABI 値の測定には両手首、足首にカフを装着し、さらに第 ２ 肋間胸骨右縁に心音マイクをつけ、同時に心電計も装着した。PWV meter を用いての各脈波測定は ４ 分間隔で ２ 回行いその平均値を用いた。また PWV、ABI および血圧値の測定は、患者は内服薬は通常どおり服用させた状態で、ベッド上 ５ 分間の安静にて仰臥位にて測定した。データは平均±標準誤差で示し、統計処理は PWV および ABI値に関しては ANOVA を用い、高血圧症罹患率に関し て は chi-squared test を 行 い、p＜０．
０５を 有 意 と した。

結果

図 １ に、血液透析導入期および各維持透析期間の患者の PWV、ABI 値および高血圧症の合併頻度を示した。透析患者の PWV 値は透析導入時に比べ導入後平均 ２ 年では増加したが、導入後平均１０年および平均２３年と低下した。しかしながら導入時を含む各透析期間の PWV 値間には有意差は認められなかった。
ABI 値も各透析期間の患者で特に変化は認められな― 40 ―

厚生連医誌

第１５巻

１号 ４０〜４２ ２００６かった。また高血圧症の合併頻度は透析導入時が最も高く、透析期間が長くなるほど次第に低下し、導入後平均２３年の長期血液透析患者では１６．
７％ と少なく、現在まで薬物による降圧療法を受けたことがある患者は ２ 人で残り１０人はまったく受けたことがなかった。

考察

現在心血管系合併症は、透析患者における罹患率および死亡率の主要な原因となり、わが国の透析患者の死亡原因の半数近くを占め、患者の生命予後に多大な影響を及ぼしている#。この心血管系合併症は、一般的にいわれている透析患者での動脈硬化の速い進展が関係していると考えられている。Blacher らは、PWV値にて血液透析患者を ３ 群に分けて１４０ヵ月間の生存率を検討したところ、PWV 値が高値な群ほど生存率は低下していくことを報告した$。さらに彼らは、
PWV 値が高いことは動脈硬化性変化の存在と関連していて心血管系障害の強い予測因子であると述べており、実際 PWV 高値の血液透析患者では低値の患者に比べて心血管系合併症の頻度も高いと報告している（８，９）。以前我々が行った動脈硬化の進展様式に関する検討では、長期血液透析患者は短期血液透析患者に比べて PWV 値が低くかつ臨床的危険因子の中で高血圧症の合併頻度が低いことが認められ、また現在生存している長期透析患者と同時期に血液透析に導入された患者の経過をみても、心血管系合併症にて死亡された症例は全体の６８．
８％ にも及んでいた"。一般に高血圧症、年齢と PWV の関係については、PWV 値は年齢とともに増加していくが、そこに高血圧症が合併していると PWV 値の加齢による増加する傾きが有意差をもって急になっていくことが報告されている%。
また PWV 値に関与する主な因子として、循環側因子として血圧（血管内圧）、血管側因子として壁弾性の重要性が指摘されており、血圧値が高いほど PWV 値も高くなることが知られている&。よって図 １ で示したように長期透析患者では高血圧症の合併頻度が他の患者より有意に少なかったことは、PWV 値が他の患者に比べて低い傾向を示したのに関係し、そのことが長期生存につながったのではないかと考えられた。
よって今回の結果から高血圧症は、主たる動脈硬化促進因子であることから透析患者の長期生存には血圧管理が重要であり、しかも透析導入期の患者ですでにPWV 値が高値でありかつ高血圧症の合併頻度が高いことは、慢性腎不全保存期からの血圧管理の重要性を示唆するものと考えられた。

結文

献

１． Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ. Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease.
Am J Kidney Dis１９９８；３２（suppl３）：S１１２−S９．
２． USRDS １９９９ Annual data report. VI. Causes ofdeath. Am J Kidney Dis １９９８；３４（suppl１）：S８７−S９４．
３． Lindner A, Charra B, Sherrard D, Scribner BH. Accelerated atherosclerosis in prolonged maintenancehemodialysis. N Engl J Med１９７４；２９０：６
９７−７０１．
４． Stenvinkel P, Heimburger O, Lindholm B, Kaysen
GA, Bergstrom J. Are there two types of malnutritionin chronic renal failure? Evidence for relationships between malnutrition, inflammation, and atherosclerosis０；（MIA syndrome）．Nephrol Dial Transplant ２００
１
５：９
５３−６０．
５． Bostom AG, Shemin D, Verhoef P, Nadeau MR, Jacques PF, Selhub J, et al. Elevated fasting total plasma
homocysteine levels and cardiovascular disease outcomes in maintenance dialysis patients. A prospectivestudy. Arterioscler Throm Vasc Biol １９９７；１
７：２
５５４−５８．
６． Kuramochi G. Characteristics of atherosclerotic inlong-term survivors on maintenance hemodialysis．日農医誌 ２００４；５２：９
９２−１０００．
７． わが国の慢性透析療法の現況．
２００１年１２月３１日現在．日本透析医学会．
８． Blacher J, Guerin AP, Pannier B, Marchais SJ, Safar
ME, London GM. Impact of aortic stiffness on survival
in end-stage renal disease. Circulation １９９９；９
９：２
４３４−３９．
９． Blacher J, Asmar R, Djane S, London GM, Safar
ME. Aortic pulse wave velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients. Hypertension
１９９９；３
３：１
１１１−７．
１０．Asmar R, Benetos A, London G, Hugue C, Weiss Y,Topouchian J, et al. Aortic distensibility in normotensive, untreated and treated hypertensive patients. Blood
Pressure１
９９５；４：４８−５
４．
１１．長谷川元治、荒井親雄、竹内光吉、安部信行、斉藤光代、鈴木賢二 他．生物物理学的動脈硬化診断法．大動脈脈波速度検査法．基礎編．エレクトロニ
クスの臨床 １
９８３；１１!：４７−５３．

英 文 抄録Original article
Hypertension in the atherosclerotic patients receiving
hemodialysis therapy論

血液透析導入期患者では、すでに PWV 値が高くかつ高血圧症の合併頻度も高い。長期生存している透析患者では、元来高血圧症の合併が少なく従って動脈硬化の進展は緩やかである。このことは、透析患者の長期生存には慢性腎不全保存期ならびに維持血液透析期における高血圧症対策が重要であることを示唆していると考えられた。

Kariwa-gun General Hospital, Department of InternalMedicine, Physician
Gen Kuramochi, Shin Hasegawa
Objective : Recently, in accordance with longer survival
in patients receiving hemodialysis therapy, the riskof cardiovascular disease is substantially elevated.

― 41 ―

血液透析患者の動脈硬化に対する高血圧症の関与

Cardiovascular disease is mainly related to accelerated atherosclerosis and is the main cause of themorbidity and mortality. Furthermore, it is known
that hypertension is one of the important factors
for the accelerated atherosclerosis. Previously, we
reported that the level of pulse wave velocity（PWV），as the marker of atherosclerosis, and theincidence of hypertension in long-term hemodialysis patients were lower compared with those of
short-term hemodialysis patients.
Study design : In the present study, the relations between
and the advancement of atherosclerosis and the incidence of hypertension in each hemodialysis period were examined in hemodialysis patients. PWVlevels were measured using PWV meter.

Results : PWV levels and the incidence of hypertension
tended to be lower as hemodialysis period waslonger. And the incidence of hypertension in thelong-term hemodialysis patients was significantly
lower than those in patients with the other hemodialysis periods.
Conclusion : These results suggest that the long-term survival in hemodialysis patients is tightly relatedwith the lower incidence of hypertension. Therefore, this indicates the importance of the control ofblood pressure in patients with chronic renal failure on non-dialysis and maintenance hemodialysis.
Key words : hemodialysis, atherosclerosis, hypertension,pulse wave velocity（PWV）（12）

Incidence of hypertension(%) Ankle‑brachial index

Pulse wave velocity(cm/s)

2000

（8）

（10）

（12）

1500

1000

1.30（8）
（12）

（12）

（10）

1.15
1.00

100

* *（8）（12）*（10）

50（12）
005

10152025

HD periods(years)

図 １ 血液透析導入期患者および各透析期間ごとの維持血液透析患者における Pulse wave velocity, Ankle-brachial index 値および高血圧症罹患率＊：長期血液透析患者（２７９±１１ヵ月）と他の各透析期間における患者との比較において有意である。
データは平均±標準誤差にて示した。
（ ）内は例数を示した。

― 42 ―