第60回日本小児外科学会
近畿地方会
日時：令和６年８月24日 (土) 9:00〜17:00

会

場：兵庫医科大学 平成記念会館（西宮キャンパス）〒663-8501

兵庫県西宮市武庫川町1-1

兵庫医科大学消化器外科学
小児外科
会長

大植

孝治

第 60 回日本小児外科学会近畿地方会

会長挨拶

会長

大植

兵庫医科大学消化器外科学

孝治
小児外科

このたび、兵庫医科大学平成記念会館におきまして、第 60 回日本小児外科学会近畿地方会を開催させていただくことになりました。伝統ある本会を担当させていただく機会をいただき、誠に光栄に存じます。
兵庫医科大学が本会を担当させていただくのは、1986 年の生駒文彦先生（泌尿器科）、
1995 年の豊坂昭弘先生、2006 年の 藤本治朗先生に次いで 4 度目となります。
今回は第 60 回ということもあり、ロボット支援手術をテーマに特別講演を企画いたしました。兵庫医科大学の泌尿器科教授 兼松明弘先生と、消化器外科学・下部消化管外科
教授 池田正孝先生に、それぞれ泌尿器科領域、消化器外科領域でのロボット支援手術の現況と展望についてのご講演いただきます。またランチョンセミナーは、武田薬品工業
株式会社様の共催により、本年当教室に准教授として赴任した田附裕子が、腸管不全に関する最近の話題について講演させていただきます。
開催形式は、前回に引き続き今回も完全現地開催とさせていただきました。多くの演題を応募いただきありがとうございます。本会は近畿地方の若手小児外科医が演題発表を口頭で行い、ディスカッションできる絶好の機会です。多くの皆様のご参加をお待ちしております。
今年の夏もとにかく蒸し暑いので、クールビズでお越しください。
それでは、西宮キャンパスで皆様とお会いできることを楽しみにしております。

−1−

H=6E25【会場案内】
兵庫医科大学 平成記念会館〒 663-8124

兵庫県西宮市武庫川町 1-1

https://www.hyo-med.ac.jp/about/access/guide/nishinomiya/

H=6E25
 F7?0G7.1B4

公共機関利用の場合

車でお越しの場合• 患者さん用立体駐車場（P）（有料、自由駐車可）• 立体駐車場へのアクセス方法は HP をご覧ください。
https://www.hosp.hyo-med.ac.jp/about/access/#InfoGeneral−2−【ご案内】
Ⅰ．参加方法について
１．現地開催
２．参加受付：会場前フロアー、8：30 〜開始します。
３．参 加 費：一般参加・評議員：2000 円
学生・研修医：無料（学生は学生証を提示してください。研修医は所属をお伝えください。）
４．領 収 書：参加証兼領収書をもって代えさせていただきます。
当日のお願い
＊会場内では携帯電話をマナーモードに設定してください。
＊本研究会では、感染防止対策として以下の取り組みを行います。
アルコールによる手指消毒、適宜不織布マスク着用、ランチ時会話を控えるなど、感染防止策へのご協力をお願いします。
又、発熱、咳など体調がすぐれない方は、ご来場をお控えください。

Ⅱ．座長・演者の方々へ
Ⅰ．口演の発表時間は６分、討議時間は３分です。時間厳守でお願いします。
進行は座長の指示に従ってください。
２．発表データは、会場奥の PC 受付へ 30 分前までに提出おねがいします。
３．口演はすべて Microsoft Power Point を使用した PC 発表とします。準備している
PC は Windows10-11 です。Mac で作成されたデータも、原則として Windows PC
での映写となります。
４．動画を含む場合は、作成編集した PC 以外に移して再生可能であることを確認の上、スライド提出してください。その際、「動画あり」として連絡してください。
なお、PC 環境によって、動画が再生されない場合もあります。ご理解のほどおねがいします。

Ⅲ．討議・質問について
Ⅰ．発表演題に対する活発な質疑・討議をお願いいたします。
２．座長の指示に従い所属・氏名を述べてから発言してください。

Ⅳ．二次抄録について
本学術集会の抄録は、日本小児外科学会雑誌に掲載されます。1 次抄録から変更がある−3−

場合は、2024 年 9 月 14 日（土）までに二次抄録を提出して下さい。書式は、Microsoft
Word ファイルで、演題名・演者名・所属施設および 400 字以内の要旨を記入いただき、メールにて事務局（下記）まで送付ください。
【評議員の先生方へ】
評議員会は、2024 年 8 月 24 日（土）11 ：45 頃より、現地で開催させていただきます。
ご参加のほどよろしくお願い申し上げます。
開催の案内は、別途メールとなりますので、万一、ご参加できない先生におかれましては、
メール返信にて欠席および委任状の提出をよろしくお願い申し上げます。

【事務局】
第 60 回日本小児外科学会近畿地方会

事務局

メール：sh-saitou@hyo-med.ac.jp
兵庫医科大学〒 663-8501

消化器外科学

小児外科（西塔）

兵庫県西宮市武庫川町 1-1（代表）0798-45-6111（医局）0798-45-6031

Fax：0798-45-6059−4−【日程表】
兵庫医科大学

平成記念会館 （西宮キャンパス）平成記念会館ホール

ロビー
受付開始

8:30 〜
8:55 〜 9:00

開会の挨拶

会長：大植

孝治 先生

9:00 〜 9:40

Ⅰ．頭頚部・胸部・腹壁

座長：野瀬

聡子 先生

9:40 〜 10:20

Ⅱ．腫瘍

座長：高間

勇一 先生

10:20 〜 11:00

Ⅲ．消化管１（胃・十二指腸）

座長：山内

勝治 先生

11:00 〜 11:40

Ⅳ．肝胆膵・その他

座長：上野

豪久 先生

11:40 〜 11:45

休憩

11:45 〜 12:15

評議員会

12:15 〜 12:20

休憩
ランチョンセミナー「腸管不全に関する最近の話題」
12:20 〜 13:10

司会：臼井

規朗 先生
講師：田附 裕子 先生
共催：武田薬品工業株式会社
特別講演

13:15 〜 14:25「泌尿器科領域・消化器外科領域でのロボット
支援手術の現状と展望」
司会：大植
講師：池田

孝治 先生
明弘 先生
正孝 先生

講師：兼松

14:25 〜 14:30

休憩

14:30 〜 15:20

Ⅴ．消化管２（小腸）

座長：西塔

翔吾 先生

15:20 〜 16:00

Ⅵ．消化管３（結腸）

座長：堺

貴彬 先生

16:00 〜 16:40

Ⅶ．泌尿器・生殖器

座長：奈良

啓悟 先生

16:40 〜 16:45

閉会の挨拶

会長：大植

孝治 先生

16:45 〜 16:50

次期会長挨拶

副会長：安福

正男 先生

−5−

ドリンク

評議員会 （11：45 〜 12：15）◆

ランチョンセミナー （12：20 〜 13：10）「腸管不全に関する最近の話題」
講師：田附

裕子 先生

兵庫医科大学消化器外科学

司会：臼井

小児外科

准教授

規朗 先生

大阪母子医療センター

副院長

共催：武田薬品工業株式会社◆

特別講演 （13：15 〜 14：25）「泌尿器科領域・消化器外科領域でのロボット支援手術の現況と展望」
講師：兼松

明弘 先生

兵庫医科大学泌尿器科

講師：池田

正孝 先生

兵庫医科大学消化器外科学

司会： 大植教授

下部消化管外科教授

孝治 先生

兵庫医科大学消化器外科学

−6−

小児外科

教授

【プログラム】
開会の挨拶（8:55-9:00）
会長

兵庫医科大学消化器外科学

小児外科

大植

孝治

Ⅰ．頭頚部・胸部・腹壁（9:00-9:40）−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
座長
01

市立伊丹病院

小児外科

野瀬

聡子

小児外科

大澤

悠樹

吉野

力丸

小児外科

東尾

篤史

小児外科学講座山川央

梨状窩瘻に対する経口的瘻管摘出術の導入経験
高槻病院

02

先天性気管支閉鎖症の 1 例
明和病院

03

TEP 式腹膜外アプローチ手術を施行した先天性恥骨前洞の 1 例
医学研究所北野病院

04

外科

LPEC 術後再発 ー 自験例の報告と検討
関西医科大学

Ⅱ．腫瘍（9：40-10：20）−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
座長
05

大阪市立総合医療センター

高間勇一

小児成育外科

吉田

眞之

魚住

祐介

左臀部腫瘤として発見された異所性 Human tail の一例
大阪大学大学院医学系研究科

06

小児外科

周術期の循環管理を要した乳児巨大後腹膜奇形腫の 1 例
京都府立医科大学

07

小児外科

腹腔鏡補助下に一期的切除が可能であった巨大腸間膜リンパ管腫の一例
京都第一赤十字病院

−7−

小児外科

松生健太郎

08

精巣内嚢胞病変に対し腫瘤核出術を施行した 3 例京都府立医科大学

小児外科

谷口

彰宏

Ⅲ．消化管１（胃・十二指腸）(10:20-11:00）−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
座長
09

奈良県総合医療センター

小児外科

堺

貴彬

小児外科

水島

穂波

無脾症候群に伴う胃軸捻転症に対して腹腔鏡下胃固定術を施行した２例
兵庫県立こども病院

12

勝治

先天性ネフローゼ症候群に合併した肥厚性幽門狭窄症の一例
大阪母子医療センター

11山内

高度側弯症症例に対する腹腔鏡補助下経皮内視鏡的胃瘻造設術の経験
兵庫医科大学消化器外科学

10

小児外科

小児外科

植松

綾乃

小児外科

前川

昌平

十二指腸穿孔を伴った腹壁破裂の 1 例
愛染橋病院

Ⅳ．肝胆膵・その他 (11:00-11:40）−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
座長
13

大阪大学大学院医学系研究科

小児成育外科

大地

鈴木

謙

小児外科

田島

美咲

小児外科

亀岡

泰幸

小児成育外科

当院で単孔式腹腔鏡下脾臓摘出術を施行した 8 例
兵庫県立尼崎総合医療センター

16

堺

小児外科

生体肝移植後に多発した肝 inﬂammatory pseudotumor の一例
大阪大学大学院医学系研究科

15

豪久

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌による肝膿瘍を発症した一例
大阪母子医療センター

14上野

若手小児外科医の考えるロボット支援手術の現状と課題
神戸大学医学部附属病院−8−

評議員会 (11:45-12:15）
ランチョンセミナー (12:20-13:10）

腸管不全に関する最近の話題
司会

大阪母子医療センター

講師

兵庫医科大学消化器外科学

小児外科

副院長

臼井

規朗

准教授

田附

裕子

共催 武田薬品工業株式会社
特別講演（13:15-14:25）

泌尿器科領域・消化器外科領域でのロボット支援手術の現状と展望
司会

兵庫医科大学消化器外科学

小児外科

教授

大植

孝治

教授

兼松

明弘

教授

池田

正孝

小児泌尿器科のロボット支援手術
講師

兵庫医科大学

泌尿器科

消化器外科領域のロボット支援手術の現状と展望
講師

兵庫医科大学消化器外科学講座

下部消化管外科

Ⅴ．消化管２（小腸）(14:30-15:20）−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
座長 兵庫医科大学消化器外科学 小児外科 西塔 翔吾

17メッケルシンチグラフィ偽陽性後に Crohn 病と診断された 1 歳女児例
滋賀医科大学 外科学講座 木藤 寛敬

18

術後に十二指腸通過障害をきたした成人発症腸回転異常症の 1 例
奈良県立医科大学 消化器・総合外科 洲尾 昌伍

19

穿孔により発見された Meckel 憩室の 1 例− Meckel 憩室手術症例に対する治療戦略−
奈良県総合医療センター 小児外科 岸田 匠平

20

胎児期発症の腸重積による小腸閉鎖が原因と考えられた
新生児消化管穿孔の一例
医療法人徳洲会 宇治徳洲会病院 小児外科 武内 悠馬

−9−

21

内視鏡によるコンパートメント症候群に対し緊急開腹手術を要した
十二指腸潰瘍穿孔の一乳児例
和歌山県立医科大学 外科学第 2 講座 合田 太郎

Ⅵ．消化管３（結腸）（15:20-16:00）−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
座長 兵庫医科大学消化器外科学 小児外科 堺
22

虫垂周囲の癒着による腸閉塞を発症した 4 歳女児
加古川中央市民病院

23

小児外科

篤

小児外科

植村光太郎

全結腸型腸管重複症に対して結腸亜全摘術を施行した 1 男児例
大阪市立総合医療センター

25

日根野谷

小腸閉鎖症と Hirschsprung 病を併発していた 1 例
兵庫県立こども病院

24

貴彬

小児外科

八木

悠

膜様閉鎖部穿破・拡張で排便が得られ、外来フォローが可能となった
先天性直腸閉鎖の一例
大阪市立総合医療センター

小児外科

東堂まりえ

Ⅶ．泌尿器・生殖器 (16:00-16:40）−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
座長 大阪母子医療センター 小児外科 奈良 啓悟
26

CHARGE 症候群に伴う中枢性性腺機能低下による両側精巣低形成が疑われた１例
大阪大学大学院医学系研究科

27

小児成育外科

木下

雨宣

村上

紫津

葛西

智哉

極度の偏食による栄養障害から両側バルトリン腺膿瘍に至った
自閉症児の 1 例
兵庫県立こども病院

28

小児外科

整容目的で手術を行った CALME(Childhood AsymmetricLabium Majus Enlargement) の 1 例
淀川キリスト教病院− 10 −

小児外科

29

卵管水腫による卵巣茎捻転を来した 1 例京都府立医科大学

小児外科

川脇

拓磨

兵庫医科大学消化器外科学

小児外科

大植

孝治

小児外科

安福

正男

閉会の挨拶 (16:40-16:45）
会長

次期会長挨拶 (16:45-16:50）
副会長

加古川中央市民病院− 11 −

抄録− 13 −

特別講演

泌尿器科領域・消化器外科領域でのロボット支援手術の現状と展望
小児泌尿器科のロボット支援手術
兵庫医科大学

泌尿器科

兼松

明弘

小児泌尿器科領域のロボット支援手術は、欧米では腎盂形成、膀胱外アプローチによる逆流防止術、膀胱頸部形成や禁制導尿路造設などが行われているが、本邦ではようやく2020年に腎盂尿管移行部狭窄(PUJO)に対するロボット支援下腎盂形成（Robotic-assisted
pyeloplasty以下RAPP）が保険収載された。当教室では現在2歳以降の腎盂形成の第一選

択となっておりこれまで小児17例、成人25例のRAPPを経験した。経腹膜アプローチで臍

およびビキニラインよりも低いポート配置を優先し、腹腔内スペースの有効な利用と整容性の両立を図っている。小児は内臓脂肪が少なく特に左側は経腸間膜アプローチが可能で展開には時間を要さない。重要なのはPUJOの多様性への対処であり、標準的なDismembered法で対応できない場合はバイパス吻合、フラップ形成、尿管腎杯吻合などを行うが、逆向性尿路造影がデザインに有用である。

消化器外科領域のロボット支援手術の現状と展望
兵庫医科大学消化器外科学

下部消化管外科

池田正孝

ロボット支援下手術は2012年の前立腺悪性腫瘍切除の保険適応に始まり2018年に呼吸器外科・消化器外科・婦人科領域の12術式が保険適応となった。当院では上部消化管外科が高度先進医療として胃がんに対して2017年6月から開始し、2024年6月までに260例、下部消化管外科は2018年12月より開始し結腸・直腸癌に対して226例施行している。2020年には膵切除が、2022年から肝切除術に対しても保険適応が拡大され当院肝胆膵外科も開始している。ロボット支援下手術の利点は通常の腹腔鏡手術に比べ安定した視野で、先端が自由に動く鉗子を用いて精緻な手術が可能なことである。特に、詳細な3D画像のもと極めて細かい作業も行うことができるため、今後小児外科領域においても大きく発展していく可能性があると考える。本講演では下部消化管外科を中心に、ビデオも含めロボット支援下手術の現状と展望を話したい。

− 15 −

Ⅰ．頭頚部・胸部・腹壁01

梨状窩瘻に対する経口的瘻管摘出02

先天性気管支閉鎖症の１例

術の導入経験

〇大澤悠樹、服部健吾、辻恵未、津川二郎、〇吉野力丸、長野心太、生田理紗、松木豪志、

西島栄治
高槻病院

古出隆大、一瀬規子、藤川正隆、中島隆善、
岡本亮、生田真一、奥田昌也、仲本嘉彦、

相原

司、柳

明和病院

外科

小児外科

秀憲、山中若樹【はじめに】梨状窩瘻に対する手術加療

症例は15歳、男性。生来健康であったは、頸部外切開による瘻管摘出術が基本

が、高校入学時の健診で胸部レントゲン

術式であるが、反回神経麻痺などの合併異常を指摘されたため、精査目的に当院

症や整容性が問題となる。それに対して

紹介受診された。来院時のCT検査では、経口的瘻管焼灼術の報告も散見される

右B6気管支は盲端となっており、S6領が、再発率が高い。当科では2021年よ域に一致して上下葉間に軟部影を認め、り両親の承諾を得てビデオ喉頭鏡を使用

気管支閉鎖症が疑われた。また、右S8/9

した経口的瘻管摘出術を導入している。

領域に気腫状変化を認め、気管支と交通【術式】直達喉頭鏡と3mm30度硬性斜視

がなく、B8b気管支閉鎖症または肺内分鏡を用いて梨状窩の視野展開を行う。腹画症と考えた。手術は胸腔鏡下右S6a/

腔鏡用3mm鉗子などを用いて瘻管を可及

S8+9a区域切除を行い、病理組織学的的にくり抜き、開口部を縫合閉鎖する。

に先天性気管支閉鎖症と診断した。術後【症例】10歳男児、6歳男児2例の計３例

は術後1日目に胸腔ドレーンを抜去し、に施行。術後合併症なし。術後観察期間

術後11日目に退院した。退院後は外来

は中央値3カ月(2カ月〜3年3カ月)で再フォロー中だが合併なく経過している。

発は認めていない。

先天性気管支閉鎖症は、胎生期の気管支【考察】拡大視による局所操作が可能とな動脈の血流異常により生じる稀な疾患とるが、安定した術野展開や内視鏡操作はされていたが、近年画像検査の発達によ難しい。手術としては確実な閉鎖を得らり術前診断が可能となり報告数が増加しれ、整容的にも優れていると考える。

ている。文献的考察を加えて報告する。
（なお類似の発表を第41回日本呼吸器外科学会学術集会で口頭発表した。）− 16 −

03

TEP式腹膜外アプローチ手術を施04行した先天性恥骨前洞の１例○東尾篤史、松崎

LPEC術後再発 ー 自験例の報告と検討

葵、溝上優美、遠藤耕介、○山川

福澤宏明、佐藤正人

央、青木望実、田中里奈、吉本紗季子、

奥坊斗規子、佐竹良亮、中村弘樹、土井医学研究所北野病院 小児外科

崇関西医科大学 小児外科学

11歳男児。1ヶ月前から下腹部に圧痛を【症例】3歳男児。両側鼠径ヘルニアに対認めた。身体所見では臍から9cm尾側の下し、2歳6ヶ月時に腹腔鏡下鼠径ヘルニア

腹部正中に圧痛あり。また、圧痛の2cm

根治術（LPEC）を施行した。内鼠径輪

頭側に小さな皮膚陥凹を認めた。超音波及は2-0エチボンドで高位結紮し、緩みやび腹部CT検査では圧痛部に一致して2cm

スキップのないことを確認し手術を終了の嚢胞性病変を筋膜下に認め、膀胱や臍、した。術後6ヶ月での外来受診時に、右皮膚陥凹との連続性は不明で、尿膜管遺残陰嚢水腫を認め術後再発の疑いにて、再が疑われた。手術は臍切開で腹膜前腔に到手術を施行した。腹腔鏡で観察すると、達し、この層を内視鏡下に尾側へ剥離を進

内鼠径輪結紮に使用したエチボンドが緩めると嚢胞性病変を認めた。同病変から索み、約1mm開存していた。2-0エチボン

状物が尾側に伸長し、腹側の筋層に貫通しドを用いて再度結紮閉鎖を行い手術を終ていた。皮膚陥凹部から注入した色素で索了した。

状物が着色し、一連の病変、すなわち先天【考察及び結論】我が国における小児鼠径性恥骨前洞(本症)であると考えられた。瘻

ヘルニアの発生頻度は2.7〜3.5％と推管は全て一括で切除した。本症は様々な発定されており、術後の再発率は1％未満

生原因が推測される稀な疾患で、多くは乳となっている。我々は2022年にLPEC

幼児期に診断される。今回は事前診断が困後の再発についてのシステマティックレ難であったが内視鏡下のTEP式腹膜外アプ

ビューを行い、再発を予防するためにはローチ手術によって術中に正確に本症を診

運針にスキップがなく、結紮が十分に高断し、結果完全摘出できたため、若干の文

位で緩みがないことが肝要であることを

献的考察を加え報告する。

明らかにしている。今回の再発症例について考察を交えて報告する。

− 17 −

Ⅱ．腫瘍
05

左臀部腫瘤として発見された異所

06

性Human tailの一例〇吉田眞之、鈴木

大後腹膜奇形腫の１例

健、木下雨宣、竹村理璃子、〇魚住祐介、金銭谷成剛、宇賀菜緒子、奥山宏臣
大阪大学大学院医学系研究科

周術期の循環管理を要した乳児巨

文野誠久、小野聖和、井口雅史、髙山勝平、

小児成育外科京都府立医科大学

滋
小児外科【症例】一歳女児。生下時より左臀部に皮症例は4か月女児．腹部腫瘤を主訴に受

膚〜皮下腫瘤あり。増大傾向なく、排便

診し，CTにて右後腹膜中心の大きさ13.5や下肢の運動に障害を認めず経過観察と11.5cm，多房性嚢胞主体の，脂肪成分おなっていた。前医のMRIでは、腫瘤部はよび石灰化組織を含む腫瘍性病変を認め，

直腸左側壁に接して存在する異所性骨組奇形腫が疑われた．周囲臓器は圧排され，織に細く連続性を認めていた。以上の所

両側の腎動脈は狭小化し，下大静脈の同定

見より、臀部腫瘤と異所性骨組織に連続は困難であった．併せて高血圧と左室肥大する策状組織を可及的に切除した。肛門を呈しており，これらの評価及び循環管理

挙筋の損傷リスクを考慮し、尾骨近傍のの安定化を図った上で，腫瘍切除術を施行

骨組織の剥離は無理に行わず手術を終了した．尿管ステントを留置して手術を開始した。摘出腫瘤の病理所見は、脂肪組織

し，適宜腫瘍の嚢胞内溶液を穿刺吸引しつと真皮より伸びる膠原繊維、一部に平滑つ周囲臓器との剥離を行い，下大静脈と両筋を認めた。画像所見と手術所見から、

腎動静脈を含め重要臓器を温存し腫瘍を全尾骨形成異常とそれに連続する異所性摘出した．病理診断は成熟嚢胞奇形腫でHuman tailと診断した。術後経過は良好あった．術後に洞性徐脈を呈し，高血圧がで、術後二ヶ月現在、創部はクリアで腫遷延したため，術後も心負荷の軽減や降圧瘤の再発なく経過している。

といった循環管理を継続したが，これらは【まとめ】臀部腫瘤として発見された異所

経時的に改善した．本症例のように術前か性Human tailの一例を経験した。本症はら循環管理を要する巨大後腹膜奇形腫は，良性で、脊椎に合併症がなければ単純切術後の循環動態にも注意する必要があり，除でよいとされるが、奇形腫等の腫瘍も文献的考察を加え報告する．

鑑別に上がるため、十分な術前精査と術後経過フォローが必要である。

− 18 −

07

腹腔鏡補助下に一期的切除が可能08であった巨大腸間膜リンパ管腫の

精巣内嚢胞病変に対し腫瘤核出術を施行した３例

一例〇松生健太郎、坂井宏平、樋口恒司、出口英一
京都第一赤十字病院〇谷口彰宏、川脇拓磨、魚住祐介、廣畑吉昭、
井口雅史、高山勝平、金

小児外科

小野

聖和、文野誠久、滋

京都府立医科大学

小児外科【症例】2歳男児, 便秘で他院に通院中で【背景】精巣内嚢胞性疾患は良性疾患が多あった. 腹痛・嘔吐・腹部膨満を主訴にく、適切な術前診断により精巣温存手術

当院紹介. 超音波検査及びCTにて腹腔が可能である。

内を占拠する内部に隔壁を伴う15 14【方法】2017年1月から2024年5月まで

8cmの巨大嚢腫を認めた. 入院後に症状に当科で核出術を行った3例について後が軽快し経口摂取可能となったため, 待方視的に検討した。

機手術の方針とした. 腹腔鏡下に観察し,【結果】診断時月齢は0-11か月（中央値5

嚢腫を穿刺吸引し内容液を900ml回収か月）、手術待期期間は0-9か月（中央値

し臍部創より導出した．嚢腫は単房性で2か月）、全例が超音波検査で診断され、Treitz靭帯から15cmの空腸間膜内からいずれも充実成分を認めた。1例は胎児診発生しており, 腸管を巻き込む形で存在断例であり、1例でMRIが撮影された。腫していた．嚢腫と腸管6cmを合併切除し瘍マーカーの上昇はなかった。術式は陰た. 術後6日目に経過良好にて退院した.

嚢切開が1例、鼠径切開併用が2例で、全病理診断にて腸間膜リンパ管腫と診断さ例で安全に核出できた。病理診断は全例れた．

が思春期前型奇形腫であった。フォロー【結語】腸間膜リンパ管腫は急性腹症など

期間は1-20か月（中央値4か月）で、再で発見されることが多い．本症例は嚢腫発や精巣萎縮は認めていない。

が巨大であり捻転のリスクは低いと判断【考察】全例で腫瘍マーカーと超音波検査

し待機的手術で切除し得た．嚢腫サイズ

にて良性疾患と術前診断され、精巣温存や症状により治療法を選択することが重手術が計画できた。至適待期期間につい要と考えられた．

ては明確な基準はないが、本術式では病変の大きさ、性状、位置の詳細な術前検討が重要である。

− 19 −

Ⅲ．消化管１（胃・十二指腸）09

高度側弯症症例に対する腹腔鏡補10

助下経皮内視鏡的胃瘻造設術の先天性ネフローゼ症候群に合併した肥厚性幽門狭窄症の一例

経験
堺

貴彬、西塔翔吾、田附裕子、大植孝治

兵庫医科大学病院〇水島穂波、野口侑記、三橋佐智子、堺樋渡勝平、梅田小児外科

大地、

大阪母子医療センター

聡、銭谷昌弘、奈良啓悟
小児外科

高度側弯を伴う症例では、胃の位置異常

先天性ネフローゼ症候群(CNS)の約などにより胃瘻造設が困難なことがある。

12%で肥厚性幽門狭窄症(HPS)を合

今回われわれはこの様な症例に対し、腹腔併し非典型的な経過を辿るとされる。

鏡補助下経皮内視鏡的胃瘻造設術（以下症例は日齢32の男児。日齢21より持続

La-PEG）を施行したので工夫点を含めてする嘔吐のため前医を受診された。精査で報告する。

HPSが疑われたが、同時に著明な低アル【症例】17歳女性。症候性てんかんのため

ブミン(Alb)血症(0.6g/dL)を認めたため当長期フォロー中。食事摂取に時間がかか院へ搬送となった。超音波検査で幽門筋るようになったため、胃瘻造設目的で紹肥厚に加えて腸管壁と胆嚢壁の肥厚・腹水介となった。側弯が強く、胃は肋骨弓かを認めたが、HPSの診断基準は満たさな

延より頭側に位置した。そのため胃が胸かった。一方、低Alb血症の精査でCNSの郭内から肋骨弓下まで牽引できればLa-診断となり、内科的治療が先行されることPEGを行う方針とした。臍にラッププロとなった。その間も肥厚幽門の通過障害はテクターを留置し5ｍｍポート2本を挿入持続し常時胃管減圧を要したが、空腸までし胃を牽引した。胃は長軸捻転した状態

ED tube挿入は容易であり経管栄養を行っで胸郭内に存在していたため、左側腹部た。経過中にHPSの診断基準を満たし、まに5ｍｍポートを追加し、胃の捻転を解た月齢3にCNSに対して片腎摘出術の予定除し胃大彎前壁を尾側へ牽引した。胃体となったため、同時にRamstedt術を行う

中部前壁を左季肋部まで引き下ろすこと方針とした。術中透視で通過を観察しながができ、PEGキットを用いた胃瘻造設がら幽門筋を33mm切開し、術後経過は良好

可能となった。術後合併症なく、胃瘻もである。

安全に使用できている。

− 20 −

11

無脾症候群に伴う胃軸捻転症に対12して腹腔鏡下胃固定術を施行した

十二指腸穿孔を伴った腹壁破裂の１例

２例〇植松綾乃、森田圭一、佐々木○前川昌平１）、松村真実２）、高尾大士２）、隅航、吉村翔平、

正畠和典１）

植村光太郎、福井慶介、冨岡雄一郎、村上紫津、久松千恵子、横井暁子、畠山
兵庫県立こども病院理１）愛染橋病院
２）愛染橋病院

小児外科

清彰２）、

小児外科
小児科

【はじめに】無脾症候群の腹腔鏡手術は特消化管穿孔を伴う腹壁破裂症例はまれで有の循環動態から施行の報告は稀でああり定まった治療方針はない．検索しうる

る．無脾症候群に伴う胃軸捻転症に対し限り本邦では十二指腸穿孔を伴った腹壁破腹腔鏡下胃固定術を行った２例を経験し裂症例は認めなかった．今回十二指腸穿孔たので報告する．

を伴った腹壁破裂の1例を経験したため報【症例】症例1はFontan手術後の9歳女告する．症例は35週5日，1,927g，経腟児．症例2はGlenn手術後の2歳男児．主分娩にて出生した女児．出生前診断されて訴はそれぞれ腹痛，嘔気であった．急性いた腹壁破裂に加えて十二指腸穿孔を認め

胃軸捻転症(短軸)に対して胃管留置にてた．消化管や腸間膜の浮腫が著明であり一捻転は整復した．準緊急で腹腔鏡下胃固期的な消化管吻合は困難と判断したため，定術を施行し，術後経過問題なく術後1

穿孔部を切除して人工的な消化管閉鎖の状週間で退院した．

態を作成しAlexis®ウーンドリトラクター【まとめ】急性胃軸捻転症は非観血的捻転

XSを用いてsiloを形成した．人工呼吸器管解除後も再発予防のために胃壁固定が考理および消化管減圧処置を開始し消化管は慮され，近年では腹腔鏡手術が有用とさ

腹腔内に還納されていった．日齢7に手術れている．Glenn/Fontan循環の患児はを施行した．穿孔部位はVater乳頭近傍の気腹による胸腔内圧の上昇や動脈血二酸

十二指腸であったが消化管吻合が可能と判

化炭素分圧の上昇により循環に大きな影断し，十二指腸空腸吻合を施行し腹壁閉鎖響を与える可能性があることを念頭に置を行った．日齢14に抜管，経管栄養を開始

き周術期管理をする必要がある．本症例

し，日齢18の造影検査にてleakageが無い

では術前は抗凝固薬，降圧薬の休薬期間ことを確認して経口哺乳を開始した．現在を設け，手術中は気腹圧を6mmHgとし退院に向けてgrowth care中である．

短時間手術を心がけた．

− 21 −

Ⅳ．肝胆膵・その他
13

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌に14よる肝膿瘍を発症した一例

生体肝移植後に多発した肝inﬂammatory pseudotumorの一例堺大地１）、銭谷昌弘１）、三橋佐智子１）、○鈴木謙、上野豪久、木下雨宣、銭谷成剛、

１）

１）

１）

１）

聡 、

竹村理璃子、吉田眞之、宇賀菜緒子、出口幸一、

２）

３）

１）

谷口公啓 、西川正則 、奈良啓悟 、臼井規朗

１）

中畠賢吾、野村元成、渡邊美穂、神山雅史、

１）大阪母子医療センター
２）大阪母子医療センター
３）大阪母子医療センター

奥山宏臣

水島穂波 、樋渡勝平 、野口侑記 、梅田

小児外科
周産期・小児感染症科
放射線科

大阪大学大学院医学系研究科

小児成育外科症例は15歳の男児。5日前からの発熱

inflammatory pseudotumor（以下IPTを主訴に前医を受診した。炎症所見高と略記）は肝臓に発生する疾患で肝移植値にて抗生剤加療(CTX)が開始された。

後には稀だ。肝移植後に多発したIPTを経

翌日より右季肋部痛の訴えあり、超音験したため報告する。症例：25歳女性。

波検査にて肝右葉に54mm大の多房性

自己免疫性肝炎で15歳で生体肝移植をさ病変を認め、肝膿瘍の診断で当科へ転れた。持続する熱発にて入院。炎症反応院となった。当院転院後、抗生剤加療

高値（CRP 10.7 mg/dl）あり。USで肝（MEPM+VCM→CTX+MNZ）を継続

内に低エコー領域あり。造影CTでリングし、炎症所見はやや改善し画像上もやや膿

状増強効果を伴う腫瘤影あり。EOB-MRI

瘍腔の縮小を認めたが、39度台の発熱は持でIPT、肝細胞癌が鑑別に挙がった。肝生

続していた。転院後10日目に全身麻酔下に検で肝細胞癌を疑う所見は乏しくIPTと診膿瘍ドレナージを施行し、膿汁を回収し、断された。入院後、抗生剤（LVFX）治療

培養検査よりメチシリン耐性黄色ブドウ球

おこない、第15病日にNSAIDｓを開始し菌が検出された。ドレナージと抗生剤加療た。第31病日に炎症反応改善傾向（CRP(CTX+MNZ+VCM→SBT/ABPC+VCM)

4.5mg/dl）、解熱し抗生剤、NSAIDｓ内にて膿瘍腔の縮小が得られ、転院後26日

服継続で退院した。第78病日のUSでIPTの目にドレーンを抜去し、転院後32日目に残存あり。第161病日のMRIでIPT消失を退院となり、退院3週間まで抗生剤内服

認め抗生剤とNSAIDｓを終了した。第245（LZD）を行った。なお、好中球貪食能、日のUSでIPTの再発は認めなかった。

殺菌能は正常であった。現在、退院後2ヶ月が経過し、再発なく経過している。

− 22 −

15

当院で単孔式腹腔鏡下脾臓摘出術

16を施行した8例〇田島美咲、鹿子木

支援手術の現状と課題

悠、江里口光太郎、〇亀岡泰幸、大片祐一、岩渕瀬怜奈、高成田祐希、

渡邉健太郎、岡本晋弥
兵庫県立尼崎総合医療センター

若手小児外科医の考えるロボット

梶原啓資、宮内玄徳、中井優美子、尾藤祐子
小児外科

神戸大学医学部附属病院

小児外科

遺伝性球状赤血球症(HS)をはじめとする

本邦での小児外科領域におけるロボット

血液疾患や外傷など小児期に脾臓摘出術を支援手術（RAS）は、縦隔腫瘍手術、腎盂要する症例は少なくない．2015年7月の開形成術、胆管拡張症手術などが保険収載さ院以降、当科で単孔式腹腔鏡下脾臓摘出術

れ、適応疾患がさらに広がることが期待さを8例施行したので報告する．患児の手術れている。演者は、卒後5年目にda Vinci

時の年齢は5~21歳で，7例がHSで1例が自first assistantを取得し、成人外科領域で

己免疫性溶血性貧血だった．脾の最大径はのRASを経験した。卒後7年目には、小児

9.3~15.6cmでいずれも脾腫を呈し，1例

外科医として、褐色細胞腫、先天性胆道拡は胆石を合併していた．手術は臍正中を約張症、充実性偽性乳頭状腫瘍に対するRAS

3㎝縦切開し，小切開創縁保護・閉創部密を助手として経験した。助手の役割は、ロ

閉器具を装着して，5㎜軟性鏡と把持鉗子

ボットのセッティングや鉗子交換、干渉のを用いて行った．脾臓摘出術は前方後方ア

制御、術野展開、組織切離など多岐にわた

プローチ法に準じて行い，標本は腹腔鏡手る。特にロボット鉗子の三次元的な位置関

術用回収袋内で破砕して摘出した．手術時

係と動きをイメージして助手の役割を果た

間は186~361分(気腹時間147~307分)，

すことが重要であった。少子化による手術

出血量は0~300mlで，術後入院期間は3~8

件数減少が予想される中でも質の高い小児日だった．術後合併症として門脈血栓症が外科医療を提供するためには、RAS適応拡

1例，腹腔内膿瘍形成が1例あった．脾摘後

大への取り組みが重要である。今回これま重症感染症予防として術後2週間を目安にでの経験をもとにRASの利点と課題につい

23価肺炎球菌ワクチン接種を行った．

て、若手小児外科医の立場から報告する。

− 23 −

Ⅴ．消化管２（小腸）17メッケルシンチグラフィ偽陽性

18

後にCrohn病と診断された1歳

術後に十二指腸通過障害をきたした成人発症腸回転異常症の1例

女児例○木藤寛敬、坂井幸子、谷
滋賀医科大学眞至〇洲尾昌伍、黒田靖浩、金廣裕道、庄外科学講座

奈良県立医科大学

雅之

消化器・総合外科

症例は1歳11ヶ月の女児。3カ月前より症例は32歳男性。20XX年11月に右下血便を認め裂肛として近医で加療され改善

腹部痛、嘔吐を認めたため当院消化器内科

したが、1ヶ月前より血便の頻度・量が増を受診。造影CTで腸回転異常症が疑われ加し、精査目的で当科へ紹介。メッケルシたため当科を紹介受診。腸回転異常症によンチグラフィで左側腹部に腸管様の異常集る内ヘルニアの診断で、腹腔鏡下Ladd手積を認め、腸管重複症を疑い審査腹腔鏡を術を施行。Ladd靭帯を切離、腸管をnon-施行したが観察できる範囲の腸管に異常所

rotationに配置した。十二指腸球部から下見を認めなかった。下部消化管内視鏡検査

降脚のところで十二指腸が高度に屈曲してで結腸に一部小隆起を伴う小びらんの多発いたため、十分な剥離を行った。術後5日を認め、生検の病理結果で盲腸から直腸に目に退院したが、術後14日目より食後のかけて不連続な慢性炎症細胞浸潤、陰窩膿

腹部膨満、嘔吐が出現した。消化管造影検

瘍、類上皮細胞肉芽腫を認めCrohn病と査で十二指腸球部から下降脚にかけての屈診断した。メッケルシンチグラフィのメッ曲部分で通過障害を認めた。内視鏡下に通ケル憩室診断における特異度は95%と高過障害部を超えて胃空腸チューブを挿入しく、偽陽性の原因としてCrohn病の報告

たが通過障害が改善しないため、術後28は検索した範囲で認めなかった。Crohn病

日目に内視鏡下バルーン拡張を施行した。

の小児の発生頻度は小児10万人に1-4.9人

術後32日目ごろから徐々に通過改善を認

で、小児での10歳未満発症は近年増加傾

め、経口摂取可能となった。現在術後7ヶ向であり、極めて稀ではあるが幼児の血便

月経過しているが通過障害の再燃なく経過の鑑別診断としてCrohn病も考慮する必要

している。

がある。

− 24 −

19

穿孔により発見されたMeckel憩

20

胎児期発症の腸重積による小腸閉室の1例−Meckel憩室手術症例

鎖が原因と考えられた新生児消化に対する治療戦略−

管穿孔の一例〇岸田匠平、米倉竹夫、山内勝治、木村浩基、〇武内悠馬、久保田良浩

古形修平
奈良県総合医療センター

医療法人徳洲会

宇治徳洲会病院

小児外科

小児外科

症例は9歳、男児。陰嚢痛および下腹部

症例は日齢１の女児．胎児期に異常の指痛を主訴に受診、腹膜刺激徴候なく、超音

摘はなく，在胎38週2日，体重3,670g，

波検査で急性陰嚢症は認めず、腹部レント

Apgar score:8/7にて出生した．出生10

ゲン検査では便貯留を認めるのみで、浣

時間後より嘔吐と呻吟が持続するため当院

腸により症状が改善したため帰宅の方針

へ新生児搬送となった．腹部レントゲンでとした。その後も間欠的な腹痛と発熱も認

肝前面にfree airを認め，消化管穿孔の診めたため翌日再受診、臍周囲の圧痛を認断にて緊急開腹手術を施行した．回腸末端めた。造影CTを施行し、上腹部に少量のより15cmの回腸に穿孔部を認め，穿孔部

free airを認め消化管穿孔と診断した。緊の肛門側に腸重積の所見を認めた．穿孔部

急に単孔式腹腔鏡手術を施行、穿孔部をを含む拡張腸管と腸重積部の腸管を10cm伴うMeckel憩室を認め、腹腔鏡補助下に切除し，一期的に端々吻合を行った．切除

Meckel憩室楔状切除術を施行した。病理

標本では重積した回腸を認め，重積部分は所見にてMeckel憩室内に胃粘膜の迷入と完全に閉鎖していた．胎児期後期の腸重積穿孔を認めた。術後経過良好で術後7日目を原因とした小腸閉鎖による消化管穿孔とに退院となった。Meckel憩室の多くは無診断した．新生児期の腸重積症は非常に稀症状で経過するが、消化管出血、腸閉塞、であり，本症例では腸重積症による血行障

憩室炎、穿孔など種々の病態を発症し手術害が原因と考えられる小腸閉鎖症を来してを要する症例も少なくない。過去23年間にいた．小腸閉鎖症と腸重積症が混在する症

計3例の穿孔症例があり、これを含め手術例は稀であり，発生機序や時期に関して文を要したMeckel憩室の症例をまとめその献的考察を加えて報告する．

治療戦略を検討する。

− 25 −

21

内視鏡によるコンパートメント症
候群に対し緊急開腹手術を要した
十二指腸潰瘍穿孔の一乳児例〇合田太郎、三谷泰之、川井
和歌山県立医科大学

学

外科学第 2 講座

症例は3歳女児。大量の吐血を主訴に当院救急搬送となった。ＣＴにて著明な脂肪肝と胃十二指腸内に血腫疑いの像を認めた。意識障害を伴っており、全身麻酔下に緊急上部消化管内視鏡を施行した。
GradeDの逆流性食道炎、胃内に凝血塊貯留と点状出血を認めた。さらに十二指腸球部にA1Stageの広範な潰瘍を認めた。
止血処置のため一旦胃内にscopeを戻すと、著明な腹部膨満と両下肢色調不良が出現した。一旦食道まで引き抜いた後に再度挿入試みるも圧が高く胃内に入らず。十二指腸潰瘍穿孔に伴う気腹によるコンパート
メント症候群の診断で、そのまま緊急開腹手術に移行した。開腹にてコンパートメン
トは解除され下肢血流は改善した。十二指
腸球部前壁に穿孔部を認め、縫合閉鎖および大網被覆術を施行した。十二指腸潰瘍を疑う際の内視鏡観察時には、穿孔によるコンパートメントの可能性を考慮し、迅速な外科的処置を行える準備の上で臨むべきである。

− 26 −

Ⅵ．消化管３（結腸）22

虫垂周囲の癒着による腸閉塞を発

23症した4歳女児〇日根野谷
中尾篤１）、中西真帆１）、口分田

併発していた１例

啓１）、〇植村光太郎１）、久松千恵子１）、吉田牧子２）、

真１）、市川千宙２）、安福正男１）１）加古川中央市民病院
２）加古川中央市民病院

小腸閉鎖症とHirschsprung病を吉永

駿１）、福井慶介１）、村上紫津１）、

中谷太一１）、竹内雄毅１）、森田圭一１）、

小児外科
病理診断科

横井暁子１）、畠山

理１）１）兵庫県立こども病院
２）兵庫県立こども病院

小児外科
病理診断科

症例は生来健康で開腹歴のない4歳女

小腸閉鎖症とHirschsprung病 (HD)はと児。入院4日前に突然の腹痛、嘔吐を主訴

もに新生児期に腸閉塞症状をきたす疾患でに前医を受診し、イレウス疑いで当院紹介あるが合併することは稀である。小腸閉鎖となった。37℃台の発熱と腹部膨満を認症の術後に腸閉塞症状が遷延し、術後合併

め、血液検査ではCRP15mg/dl以外は異症との鑑別を要したHDの合併症例を報告

常所見を認めなかった。腹部レントゲン撮する。

影で腸管拡張像を認め、造影CT検査では

在胎週数38週2日、体重3254gで出生し遠位回腸までの腸管拡張を認めたが、閉塞た男児。日齢1にエコーで血流障害を伴う

機転は明らかでなかった。単純性腸閉塞と腸閉塞と診断し緊急手術を実施。回腸末端してイレウス管を留置して減圧を開始してに腸管膜欠損を伴う索状型の小腸閉鎖症と症状改善した。入院４日目に腹部超音波検内ヘルニアによる口側腸管の絞扼所見を認査を行ったところ回腸末端近くで腸間膜のめたため、壊死小腸60cmと回盲部を切除

間隙に腸管が嵌入している所見を認めた。

し、回腸-上行結腸吻合で再建した。術後消内ヘルニアによる腸閉塞と考え、腹腔鏡下化管通過障害が遷延し、イレウス管と経肛腸閉塞解除術を行った。術所見では、虫垂門ドレーンによる減圧管理を要した。注腸先端が回腸間膜へ癒着してヘルニア門が形造影検査では吻合部狭窄は認めなかった。

成され、そこに遠位回腸が陥入・癒着し閉

初回手術時標本の病理組織診断では小腸閉塞を起こしていた。虫垂切除と癒着剥離で鎖部位より肛門側腸管はaganglionosisで閉塞機転は解除された。虫垂周囲の癒着にあった。POD14、19に行った直腸粘膜生よる腸閉塞は、虫垂炎の既往が明らかでな検の結果と併せてHDと診断し、POD27にくても注意を要する病態であり、文献的考

回腸瘻造設術を施行した。

察を踏まえて報告する。

− 27 −

24

全結腸型腸管重複症に対して結腸25

亜全摘術を施行した1男児例

膜様閉鎖部穿破・拡張で排便が得られ、外来フォローが可能となった先天性直腸閉鎖の一例○八木悠、池田修斗、東堂まりえ、三藤賢志、〇東堂まりえ、八木高間勇一、佐々木隆士
大阪市立総合医療センター

悠、三藤賢志 、高間勇一 、

佐々木隆士
小児外科

大阪市立総合医療センター【緒言】全結腸型腸管重複症は比較的稀な

小児外科【はじめに】我々は稀な直腸肛門奇形であ病態である．

る直腸膜様閉鎖症の新生児に対し、膜様【症例】0歳10か月男児，腹部腫瘤を指摘

閉鎖部穿破・拡張で排便が得られ、外来され，精査加療目的に当科紹介となっフォローが可能となった一例を経験した

た．初診時に左側腹部〜下腹部に弾性軟ので報告する。

で可動性がある腫瘤を触知した．腹部単【症例】症例は日齢2の男児で、在胎41週

純CTで腹部腫瘤は便で緊満したS状結腸

1日、体重2984gで出生した。嘔吐と腹と考えられ，注腸造影検査を行ったとこ

部膨満があり、排便がなく肛門疾患が疑

ろ横行結腸に交通性のある結腸重複症でわれて当院に搬送となった。来院時は腹あることがわかり，手術の方針とした．

部膨満著明、肛門は外観正常でおむつに病変は横行結腸〜S状結腸の範囲と判断

少量の便汁のみ付着していた。肛門は細していたが，術中所見で回腸末端20cm

径綿棒を奥まで挿入できず、エコーで直〜直腸Raにまで及んでおり，単孔式腹腔

腸盲端は肛門から深さ2mmにあり、肛門鏡下に全病変と共に結腸亜全摘術を行っと膜構造で区切られていた。直腸閉鎖がて端々吻合で再建した．病理組織学的検疑われ、細径綿棒を直腸盲端へ押し込ん査で異所性組織や悪性所見は認めなかっで膜構造を穿破しブジーを行った。翌朝た．術後7日目で軽快退院となった．

から浣腸で排便を得られ、注腸検査で直【考察】結腸重複症は悪性化の他，穿孔・腸に8Frフォーリーカテーテル(バルーン

出血・閉塞で死亡の報告もあり，結腸亜水1cc)を挿入し牽引すると狭窄部を歯状全摘術は適切な選択肢であると考える．

線より口側に認め直腸閉鎖と診断した。

本症において標準化された治療戦略はな

現在は浣腸とブジーで外来経過観察を行く，今後の検討が必要である．

なっており、将来的に体重増加を待って、必要に応じて手術加療を検討する。

− 28 −

Ⅶ．泌尿器・生殖器
26

CHARGE症候群に伴う中枢性性27

極度の偏食による栄養障害から両腺機能低下による両側精巣低形成

側バルトリン腺膿瘍に至った自閉が疑われた１例

症児の1例〇木下雨宣１）、宇賀菜緒子１）、神山雅史１）、松村知美２）、〇村上紫津１）、植村光太郎１）、木原智子２）、

橘 真紀子２）、鈴木 謙１）、銭谷成剛１）、久松千恵子１）、佐々木 航１）、植松綾乃１）、竹村理璃子１）、吉田眞之１）、出口幸一１）、中畠賢吾１）、

吉村翔平１）、福井慶介１）、冨岡雄一郎１）、

野村元成１）、渡邊美穂１）、上野豪久１）、奥山宏臣１）

森田圭一１）、横井暁子１）、畠山 理１）１）大阪大学大学院医学系研究科
２）大阪大学大学院医学系研究科

小児成育外科
小児科

１）兵庫県立こども病院
２）兵庫県立こども病院

小児外科
産科

症例は1歳3ヶ月男児．CHARGE症

症例は4歳女児．基礎疾患に自閉症と，候群完全大血管転位に対するJatene術

既往に難知性膀胱炎と右角膜潰瘍があっ後，喉頭軟化症等で在宅酸素療法中．経た．遷延する発熱のため当院受診．尿路感

過中に両側非触知精巣を認め，腹部超音染症が疑われ，入院後抗菌剤治療を施行．

波，MRIでも精巣が同定できず．術前の経口摂取不良を認め外泊したが，外泊中にホルモン負荷試験では中枢性腺機能低下

左外陰部の腫脹が出現し，帰院時には発赤を認めた．審査腹腔鏡にて腹腔内を観察と疼痛も認めた．USで皮下に液体貯留をしたところ，両側精巣動静脈・精管は内認め，造影CTにて両側バルトリン腺膿瘍

鼠径輪へ連続していたため，鼠径切開法と診断．局所麻酔下切開排膿術を施行し，にて精巣を検索した．精巣は両側とも鼠抗菌剤治療を再開した．しかし再度液体貯径管内に存在し，精巣サイズは右4 5留を認めたため，7日後に全身麻酔下切開3mm，左：4 6 4mmで右精巣の色調

排膿術を施行した．バルトリン腺膿瘍を生は暗赤色であった．小児科医とも検討しじた背景に，自閉症による偏食から経口摂精巣を温存，両側精巣固定を行った．

取は主にフライドポテトと麦茶のみで，免性腺機能低下症に起因する停留精巣の報

疫系の維持に必要なビタミンAや亜鉛など

告は多数認めるが，多くは一次性性腺機能の低値を認めており，栄養障害による易感低下症とよばれる低ゴナドトロピン性性腺染状態と判断した．抗菌剤治療とともに栄機能低下によるものであり，本症例のよう養状態の改善を図り，以後再発は認めていなCHARGE症候群等の二次性性腺機能低ない．小児バルトリン腺膿瘍の報告は稀下症による報告は少なく，文献的考察を加で，原因として栄養障害が示唆された報告

えて報告する．

は見られない．若干の文献的考察を加え報告する．

− 29 −

28

整容目的で手術を行ったCALME

29(Childhood Asymmetric Labium

卵管水腫による卵巣茎捻転を来した1例

Majus Enlargement)の1例○葛西智哉、中村有佑、栄淀川キリスト教病院

由香里、春本研〇川脇拓磨、文野誠久、井口雅史、髙山勝平、
金

小児外科

聖和、小野

京都府立医科大学

滋
小児外科

症例は11歳女児。10歳時に右大陰唇の症例は11歳女児．受診1か月前に嘔吐，肥大を主訴に近医から紹介となった。超下腹部痛を主訴に近医受診し，過敏性腸炎

音波検査では明らかな腫瘤性病変を認めと診断された．今回，腹痛の再燃があり前ず、皮下脂肪が肥厚し血流が一部増加し医を受診したところ，MRIで最大径11cmていた。MRI検査では、T1およびT2強調の卵巣に連続する嚢胞性病変を認め，卵巣

画像ともに低信号な領域の増大を認め、腫瘍茎捻転疑いで当院紹介となり，緊急開CALMEと判断した。1年間経過観察し明腹術を施行した．Pfannenstiel切開で開腹らかな増大や症状の出現はなかったが、整し，SANDバルーンで漿液性内容液を吸引

容面から手術希望があり、11歳時に手術したのち，腫瘤を体外に導出した．病変部施行となった。陰唇が左右対称になるようは右側で，720 反時計回りに茎捻転を認にデザインし、右大陰唇の病変を切除しめ，腫大した卵巣は暗赤色であった．卵管た。病理検査では高度な線維化とエストの走行は不明瞭で，腫瘤は卵巣間膜から連ロゲン受容体陽性の線維芽細胞の増生を続しており，傍卵巣嚢胞による捻転と術中認め、CALMEに合致した所見であった。

診断した．捻転解除と嚢胞壁切除を行い，

CALMEは2005年にVargasらにより報告

右卵巣は生検を行った上で温存した．術後された、思春期に大陰唇の片側性肥大を呈経過良好であったが，術後の画像再検討にし、繊維性組織と脂肪組織からなる比較的て，嚢胞は卵管の可能性があると判明し，新しい疾患概念であり、基本的には経過観病理所見でも切除した嚢胞壁は線毛を含む

察で良いとされている。しかし整容面で手単一円柱上皮であることから卵管水腫によ術を希望する場合や有症候性であれば手術る卵巣茎捻転と術後診断した．現在外来に適応はあるとされている。術後の再発の報て経過観察中である．

告もあり、注意深く外来経過観察を行っている。

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共催・協賛企業一覧
多大なるご協力により、本学術集会が開催できましたことを、改めてここに厚くお礼申し上げます。

ランチョンセミナー共催――――――――――――――――――――――――――――――――

武田薬品工業株式会社

抄録集広告協賛――――――――――――――――――――――――――――――――

株式会社 ellman - Japan
株式会社大塚製薬工場
ジョンソン＆ジョンソン株式会社
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ニプロ株式会社
ノーベルファーマ株式会社
富士システムズ株式会社
藤本製薬株式会社
ミヤリサン製薬株式会社（五十音順）− 31 −

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劇薬、向精神薬（第三種）、処方箋医薬品注1）、習慣性医薬品注2）錠1mg
顆粒 0.2%
シロリムス製剤※「効能又は効果」、「用法及び用量」、「警告・禁忌を含む注意事項等情報」については、電子添文をご参照ください。
［文献請求先・製品情報・販売情報提供活動等に関するお問い合わせ先］
ノーベルファーマ株式会社 カスタマーセンター
フリーダイヤル：0120-003-140− 36 −

2024年6月作成

ファイコン経管栄養チューブ

ONEン
GB 胃瘻バルーン
フォールディングタイプ®

チューブタイプより短いシャフトと、
シャフトの折り畳みを選択できる
ISO 80369-3 接続可

固定板の採用。
折り畳み時

新設計の
計の固定板
しなやか
やかなシリコーンゴム製の固定板
板は、折り畳んだシャフトを優し
しく、しっかりとホールドできます。
［ 規格・仕仕様 ］
フォールディングタイプ

GB 胃瘻バルーンボタン 標準タイプ

シャフトを折り畳んだ場合、体表
表 外の部分は GB 胃瘻バルー ン
ボタン 標準タイプとほぼ同じ高さになります。
さ
販 売 名：胃瘻バルーンカテーテルⅠ
一般的名称：短期的使用胃瘻栄養用チューブ
クラス分類：管理医療機器
クラス分類：管理医療機器
クラ分類 管理医療機器

バルーン容量4.7（14Fr）

4mL

5193616

5.3（16Fr）

5mL

5193620

6.7（20Fr）
8.0（24Fr）

全長（mm）

155

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包装単位：１本／箱 滅菌済 単回使用 交換用スタイレット付

札 幌 支 店 TEL（011）
211-0751

仙 台 支 店 TEL（022）748-4201

TEL（03）5689-1901

名古屋支店

TEL（052）265-9221

広 島 支 店 TEL（082）555-8091

福岡支店

TEL
（092）
262-6777

東京支店
本社 〒113-0033 東京都文京区本郷3-23-14 TEL（
L 03）5689-1901

サイズ（mm）

5193624

医療機器承認番号：30100BZX00256000
0
特定保険医療材料請求名：胃瘻カテⅡ

http://www.fujisys.co.jp/

製品番号5193614− 37 −

大宮支店

TEL（048）729-6480

大 阪 支 店 TEL（06）6943-8404

− 38 −

第 60 回日本小児外科学会近畿地方会−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
会

長：大植

孝治

事務局：第 60 回日本小児外科学会近畿地方会 事務局
メール：sh-saitou@hyo-med.ac.jp
兵庫医科大学 消化器外科学 小児外科（西塔）〒 663-8501 兵庫県西宮市武庫川町 1-1（代表）0798-45-6111（医局）0798-45-6031 Fax：0798-45-6059
印

刷：阪東印刷紙器工業所〒 553-0004 大阪市福島区玉川 3-6-4
Tel：06-6443-0936
Fax：06-6443-1684
E-mail：bandopv@skyblue.ocn.ne.jp− 39 −