てんかん患者さんの社会復帰支援・精神科デイケアについて

国立精神・神経医療研究センター病院
精神リハビリテーション部
作業療法士 田中優

本日の内容
◇てんかん患者さんに関係する発作以外の症状◇社会復帰支援に関するリハビリ・リソース◇精神科デイケアについて◇当院におけるてんかん患者さんの社会復帰支援◇社会復帰支援をする際に…

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てんかん患者さんに関係する発作以外の症状１
てんかんは精神症状の合併率が高く、生涯に3人に1人が経験するといわれている。
精神症状は患者のQOLに大きな影響を及ぼす。
精神発作
側頭葉てんかんなどに多く，恐怖（ictal fear）や既視感（déjà vu）などを発作症状として 示すことが多い

発作後精神病状態
てんかんに特異な状態であり，てんかんに伴う精神病状態の約1/4 を占める。
躁的な気分や誇大性，攻撃性、抑うつ気分など，気分障害的色彩が強いのが特徴で，その上に幻覚妄想などが混在する。衝動性が著しく高まると自傷他害に至るケースもある。
発作がない

外科手術後の精神症状

周囲からのプレッシャー
未知への不安

最も多いのは抑うつ症状（8～10％）。術後3か月までに発症し、発作転帰にかかわらず18か月以内に寛解する。症状は軽度～最重度まで様々。外科手術後の自殺リスクも高く、その背景に「正常であることの重荷」があるともいわれている。
→発作消失によって保護的で寛容な環境を失い，正常な活動を期待される心理社会的な負担

臨床てんかん next step –知的障害・自閉症・認知症から併発精神障害まで（吉野相英 監訳）新興医学出版社（2013） より

てんかん患者さんに関係する発作以外の症状２
知的障害＊一度発達した知的機能が成人以降に障害された場合は、厳密には知的障害と呼ばない（＝高次脳機能障害・認知症）

精神発達遅滞と呼ばれることもあり、18歳までに生じるものを呼ぶ

発達障害（神経発達症）
神経発達症ではてんかんの併存率が高く、ASD[自閉症スペクトラム症]は約5～38％
ADHD[注意欠陥多動症]では約12～17％
また、てんかん児の約20％でASD、約30％でADHDの併存
発達障害児は睡眠障害の合併が多く，ASDでは53～78％，ADHDでは25～50％に睡眠障害を併存する という報告もあります

ASD
慢性化

ADHD
症状の悪化

てんかん・睡眠障害
睡眠随伴症状中川 2016より引用・一部改変

てんかん・睡眠障害
発達障害は関連が深い

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てんかん患者さんが直面するスティグマ
社会的スティグマ
社会からの偏見

また発作が起きたらどうしよう
私、社会復帰できるのかな…

セルフスティグマ
自分自身の疾患や属性に対して抱く偏見

発作のコントロールのほかにもQOLの向上も大切

特に、セルフスティグマの強さが受診の遅れや治療継続の困難さ、さらには患者自身の自尊感情や自己肯定感の低下といった精神疾患からの回復の妨害要因となる
てんかん患者さんにおけるセルフスティグマも、ほかの精神疾患と同様に受療行動や治療効果、患者の予後や生活の質として大きく関与していると考えられている
精神経誌てんかん患者のセルフスティグマの実態とその低減に向けて倉持泉ら（2022）

精神疾患を有する患者数の推移
・精神疾患を有する患者数は年々増加
・入院患者数減少
・外来での治療を中心としている患者数が増加している※H23年の調査で宮城県の一部と福島県を除いている

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一般的なリハビリテーションの流れ
発症

発症から180日

障害福祉サービスなど
利用期限がほぼない
雇用契約なし

利用料自己負担が発生する場
合がある（所得・世帯収入雇用契約による）

就労継続
支援B型

平均工賃16,369円／月額223円／時間額

対象年齢

年齢制限なし

利用期限

規定なし

就労継続
支援A型

原則あり
最低賃金が適用

利用料自己負担が発生する場合がある（所得・世帯収入による）平均賃金

78,975円／月額887円／時間額

対象年齢

原則65歳未満

利用期限

規定なし

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障害福祉サービスなど
利用期限あり就労移行支援一般企業への就職することを希望する方に対して就職するために必要なスキルを身につけるための施設
全国に約3300か所あり、多くは駅前などに店舗がある
原則65歳未満で、２年の利用期限がある（事情によって一年延長可の場合もある）

原則２年で就職を目指すので、できれば、就労の可能性が高い人を優先して受けたい
就労を目的としている支援サービスが多く、てんかんに関わる社会生活上の問題を解決することを目的としているサービスではない

生活期や維持期にみられる精神科的な問題や社会生活の問題に対するリハビリテーションとして・・・

精神科デイケアがあります5

精神科デイケアとは１
精神科デイケアとは：・精神疾患や発達障害など、生活のしづらさを抱えている方が、その人らしい地域での生活を実現していくためのリハビリテーションの場。
・一人一人の回復過程に合った目標を担当スタッフと共有し、同じ立場の方々と一緒に様々な活動（プログラム）を行なっている。

精神障害者の社会生活機能の回復を目的として個々の患者に応じたプログラムに従っ てグループごとに治療するものであり、実施される内容の種類にかかわらず、その実施時 間は患者一人当たり一日につき６時間を標準とする。（厚生労働省HPより）精神科デイケアとは２
精神科デイケアでの主な活動内容（NCNP例）：心理プログラム（メタ認知、SST、ストレスマネジメント等）、疾患教育、運動系（ヨガ、ピラティス、ストレッチ等）、園芸、芸術、コミュニケーションプログラム、手工芸、レクリエーション、イベントなど、施設によって様々。

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精神科デイケアとは３利用期間：
原則は決まっていない。（現在NCNPデイケアは2年が目安になっている）
利用対象者：
原則的に、精神科などへ通院している人のうち、症状が比較的安定している方が利用可能となる場合が多い。
※主治医から利用の了解が得られていることが大切な条件となる。

よくある利用目的：
生活リズムを整えたい、人づきあいが上手くなりたい、悩みを話せる
居場所を求めている、就労・就学準備を考えている
所属スタッフ：
医師、看護師、心理士、作業療法士、精神保健福祉士、ピアスタッフ等多職種チームでの支援を提供している

精神科デイケア等の利用時間
AM

PM

午前ショートケア

午後ショートケア

半日利用。長時間は負担がかかるときなどの利用におすすめ

ナイトケア
夕方以降1日4時間の利用が可能。
夕食が提供されるデイケアもある。

デイケア
夕方までの間利用が可能。昼食が提供されるデイケアもあり、スタッフに服薬確認をしてもらうこともできる

デイナイトケア
夕食後まで利用が可能。夕食の提供など、施設によってサービス内容は異なる。服薬確認をしてもらうこともできる。

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精神科デイケア等の費用◆精神科ショート・ケア、精神科デイ・ケア、精神科ナイト・ケア
又は精神科デイ・ナイト・ケアのいずれかを最初に算定した日から起算して１年を超える期間に行われる場合には、週５日を限度として算定する。ただし、週３日を超えて算定する場合にあっては、患者の意向を踏まえ、必要性が特に認められる場合に限る。

◆精神科ショート・ケア、精神科デイ・ケア、精神科ナイト・ケア又は精神科デイ・ナイト・ケアのいずれかを最初に算定した日から起算して３年を超える期間に行われる場
合であって、週３日を超えて算定する場合には、長期の入院歴を有する患者を除き、当該日における点数は、所定点数の100分の90に相当する点数により算定する。
◆精神科ショート・ケア、精神科デイ・ケア、精神科ナイト・ケア
ショートケア：小規模275点、大規模330点
デイケア：小規模590点、大規模700点
ナイトケア：1日につき540点
デイナイトケア：1日につき1000点

又は精神科デイ・ナイト・ケアのいずれかを最初に算定した日から起算して１年以内の期間に行われる場合にあっては、早期加算として、50点を所定点数に加算する。

各地域の精神科デイケア
東京都の場合は、精神保健福祉センターで復職や高次脳機能障害など各種コースが設定されています

各都道府県の精神保健福祉センターにデイケアが用意されていることが多いため、お住まいの地域で確認してみてください。

東京都立中部総合精神保健福祉センター ホームページより

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当院におけるてんかん患者さんの社会復帰支援

社会復帰支援（移行ショートケアの位置づけ）【対象となりそうな患者さん】
デイケアのような集団は苦手
マイペースに次のステップへ

デイケアも不安でも何をしたら良いかわからない

入院して退職になった
リワークではないため通える場所がない
相談に乗ってほしい

まずは週１日から少しずつ負荷を増やして個別プログラム
集団に慣れる外出の機会

週３日・半日の通所に耐えられる体力・気力を身につける

こころケア
からだ
ケア

座学での講義を理解できる
他者との相互交流

体力維持・向上
外出の習慣化

６カ月～１年を目標に次のステップへ移行する

9社会復帰支援（NCNP移行ショートケアの概要）
対象
診療圏内（片道１時間程度）にお住まいで緩やかにデイケア・地域移行を目指す方

プログラムについて
水曜10時～
全14回
クール制

毎週金曜
10：00～（通年）

毎週火曜
10：00～
（通年）

こころケア

からだケア

個別プログラム

簡単な運動やリラクセーション
健康に関するレクチャーを通して心身の調子を整えます。
体力つくりや外出のきっかけにも…。

創作や癒しなど様々な活動を用意しホッとできる場を提供しています。
ストレス対処や将来の不安などにも医療スタッフが相談に応じます。

認知行動療法やマインドフルネス
セルフコンパッション等
こころをケアする術をやさしく解説し、体験ワークを通して自分をいたわる方法を学びます。

社会復帰支援（疾患別外来OTの概要）
専門疾病センター（てんかん・睡眠障害・薬物依存症・認知症）と連携した、OTによる疾患別の集団プログラム
てんかん学習
プログラム

睡眠力UP
プログラム

【対象】
てんかんのある方【内容】【対象】
睡眠障害の方【内容】

てんかんについての知識や自分自身で対処する方法、社会参加等について全3回で学ぶプログラム
です。

眠りの仕組みやより良い睡眠を得るための過ごし方や環境設定などをレク
チャー＆ワークを通して全４回で学びます

月曜13時～
夏・冬季休み開催
8/5～、9/2～、12/23～

月曜13時～
5月,7月,10月,2月
開催予定

Real生活プログラム【対象】
各種依存を抱える方【内容】
ハームリダクションの理念を基に、依存を断つことが難しい現実（Real）と向き合いながら、健康的な生活への気づきを促し働きかけていきます。

毎週火曜13時～
通年実施中

脳と身体のいきいき健康プログラム【対象】
MCI(軽度認知障害)の方【内容】
認知症予防に関するレク
チャーと体験を組み合わせた全5回のワークショップです。

木曜13時～
6月・11月・2月
開催予定

10社会復帰支援
てんかん学習プログラム
MOSESをベースに認知行動療法や就労に関する情報をプラスした全３回のプログラムを提供している。
学校・仕事で平日昼間に９回は無理

夏季・冬季講習として実施しています

社会復帰支援をする際に…
発作の現状＋具体的対応方法をしっかり伝える
医療スタッフがそろった場ではあるが、全員がてんかんの知識があるわけではないため、デイケアの利用を躊躇しやすい。
発作の際の対応や、そのほかの症状に対しても具体策を伝えることで利用につながりやすい
発作後にぼーっとすることがあります。
何か伝えるときはメモに書いて渡してくださいコーディネーター

デイケアスタッフ

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精神科デイケアを利用するメリット
医療従事者が常駐している
運営スタッフが医療従事者であるため、発作の際や精神症状の悪化があった際、適切な対応を受けやすい

社会復帰へのステップとして利用できる
障害福祉サービスや具体的な就労・復学等につなぐにはハードルがある際、自分のペースで通いやすく、社会復帰へのステップとして利用しやすい

社会適応訓練になるプログラムを通して、集団になじむための練習になったり、同じ悩みを抱える仲間と話をすることでセルフスティグマの緩和が期待できる12