２５.広島県てんかん地域診療連携体制整備事業（2022 年度）
広島大学病院てんかんセンター

飯田 幸治

まとめ
⚫ てんかん治療医療連携協議会およびサブワーキンググループを設置し，引き続き診療連携体制の構築について検討を行っている。また，事業効果の検証として，広島大学病院において指標に基づくてんかん患者調査を継続して行っている。
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研修・普及啓発活動では，教育関係者向け研修会 12 回（特別支援学校 8 回，普通学校 4 回），医療従事者向け研修会 1 回，行政関係者向け研修会 1 回の計14 回開催し，てんかん疾患の正しい知識や最新情報の伝達，てんかん診療の質の向上および啓発を図った。今年度は現地開催が主体となったが，オンライン併催のハイブリッド形式で開催したセミナーでは全国から参加者があり，広島県の活動を全国的に周知することができた。今年度の新たな取り組みとして，教育関係者向け研修会でセミナー参加者に対してアンケート調査を実施し，参加者の意見やニーズを把握しセミナーの必要性や具体的な要望を確認することができた。

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本事業推進の方向性を分かりやすく周知するために「広島県モデル」を作成し実施している。このモデルの特徴は，広島県（行政）と医療機関（特にサブワーキンググループ医療機関（2 次診療））を体制構築のエンジンとして，患者を中心にこの両輪で多職種連携を回している点である。広島県（行政）との連携では，県ホームページでの普及啓発活動の告知など患者支援につながる取組み発信や，県職員を対象とした研修会でのてんかんテーマ企画の発案および実行などの協力を得ている。
1. 活動報告
1）てんかん治療医療連携協議会
てんかん治療医療連携協議会では事業計画の策定，事業効果の検証などを行っている。
委員数：16 名
構 成：医師 5 名（広島大学病院医師 4 名，外部医師 1 名）
，医師会 1 名，歯科医師会 1 名，薬剤師会 1 名，てんかん患者 1 名，てんかん患者の家族 1 名，行政関係者 5 名，医療福祉大学関係者 1 名
開催回数：2 回（R4/5/13 WEB 開催，R5/3/17 WEB 開催予定）

2）てんかん治療医療連携協議会サブワーキンググループ
サブワーキンググループでは WEB カン
ファレンスでの症例検討，連携体制の仕組作りの検討を行っている。
委員数：13 名
構 成：広島大学病院医師 4 名，2 次診療施設（全保健医療圏の中核となる医療機関）9 名
開 催 回 数： 2 回（ R4/6/15 WEB 開催 ，R5/2/15 WEB 開催）
3）遠隔てんかん症例検討会
広島大学病院てんかん症例検討会では，てんかんセンターの複数診療科の医師と看護部，薬剤部，診療支援部，および臨床研究開発支援センターなど組織横断的に人員が参加して，症例検討，治療方針の決定を行っている。
症例検討会は WEB 会議システム（Zoom）を利用して遠隔カンファレンスで行っており，サブワーキンググループ医療機関のみならず県内外の医療機関からの参加があり，広島大学病院との間で症例発表，検討を行うことで，てんかん診療のレベルアップとてんかん診療ネットワークの構築を図っている。
（R4/4 月～R5/2 月開催分）
参加人数：計 400 名（広島大学病院 209 名，サブＷＧ医療機関 67 名，その他医療機関 191 名） 症例提示数：28 症例4）研修会① 教育関係者向け研修会
・てんかんを持つ児童の教育現場（特別支援学校）において，てんかん発作への適切な対応や最新治療法の情報共有を行うため，広島県内の特別支援学校にて研修会を開催した。
開催回数 8 回（内，オンライン開催 1 回） 参加人数：計 453 名
・学校保健大会や広島県連合小学校長会の協力を得て，普通学校（小・中）の教職員，養護教諭などを対象として，「てんかん理解のために」をテーマにてんかん疾患の基本と発作への対応について研修会を開催した。
開催回数：4 回（オンライン併催） 参加人数：181 名② 医療従事者向け研修会
・医師，臨床検査技師を対象とした「てんかん脳波セミナー」を開催し，脳波判読技術のレベルアップとてんかん診断の質の向上を図った。
開催回数：1 回（LIVE 同時配信）参加人数：232 名（内 LIVE 視聴 206 名）③ 行政関係者向け研修会
・広島県健康福祉局の職員を対象とした人権問題研修会において，てんかんに関する理解と支援について研修講演会を開催した。
開催回数：1 回（オンライン配信）視聴人数：323 名
教育関係者向け研修会
開催日

研修会名

R4.7.26

R4.7.26

R4.7.29R4.7.29

場所

研修内容

広 島 県 立 呉 南 特 別 支 援学

てんかんに関する理解と支援～て校んかん発作の見方・対応の仕方～

広 島 県 立 三 原 特 別 支 援学

てんかんの分類と症状・発作対応に校

ついて

広 島 市 立 黒 瀬 特 別 支 援学

てんかんに関する理解と支援～て校んかん発作の見方・対応の仕方～

広島県立呉特別支援学校
特別支援学校研修会

R4.8.1R4.8.2R4.8.2R4.8.24

童・生徒の医療的ケアについて～

広 島 県 立 福 山 特 別 支 援学

てんかんを理解する～てんかん児

校

童・生徒の医療的ケアについて～

広 島 県 立 呉 特 別 支 援 学校

てんかんの分類と症状・発作対応に江能分級ついて広 島 県 立 広 島 北 特 別 支援

てんかんの分類と症状・発作対応に学校

ついて広 島 県 立 廿 日 市 特 別 支援

てんかんを理解する～てんかん児学校

童・生徒の医療的ケアについて～

R4.10.6

安芸地区学校保健大会

R4.12.22

広島市立比治山小学校

普通学校研修会

てんかんを理解する～てんかん児

R5.1.10

広島市立上安小学校

R5.2.8広島市小学校校長部会

てんかんに関する理解と支援～てんかん発作の見方・対応の仕方～「てんかん」理解のために～てんかん発作の見方・対応の仕方～「てんかん」理解のために～てんかん発作の見方・対応の仕方～「てんかん」理解のために～てんかん発作の見方・対応の仕方～

参加人数

83 名

60 名

70 名

39 名

80 名

11 名

70 名

40 名

111 名

31 名

19 名

20 名

医療従事者向け研修会
来場 26 名R4.10.1

てんかん脳波セミ ナー

広島県医師会館てんかん学の講義，脳波判読の基本

LIVE 206
名

行政関係者向け研修会
323 名
R4.11.16

広島県健康福祉局 人権問題研修会

広島県健康福祉局

てんかん疾患に対する正しい理解(オンラについてイン配信)

5）普及啓発活動① 市民フォーラム
一般市民（地域住民），てんかん患者その家族を対象に，疾患に対する正しい理解と適切な治療を学ぶ機会として市民フォーラムを開催した。専門医による小児てんかんとライフステー
ジ，てんかんの外科治療（ロボット導入と最新技術），てんかんと就労について講演を行い，質問へのアドバイスを行った。広島市での開催は YouTube による LIVE 同時配信を行った。
また，開催地を広島市内から地域へも広げ，2 次保健医療圏域の廿日市市においても開催した。
開催回数：広島市 1 回（11/27 LIVE 同時配信）参加人数：172 名（内 LIVE 視聴
108 名）
開催回数：廿日市市 1 回（R5/2/4）参加人数：41 名② J1 リーグ サンフレッチェ広島とのコラボレーシ
ョンてんかん 疾患 に対す る正し い理解 を持って もらうため，紫をチームカラーとするサンフレッチェ広島と広島大学 病院てんか んセンタ ーがコラボレ ーションして，てんかん疾患の啓発活動を引き続き行っている。今年度はサンフレッチェ広島の森﨑アンバサダーとて んかんセン ター長と の対談動画を 広サンフレコラボ企画対談動画
島大学公式 YouTube で公開（R4.4～），てんかんセン
ターホームページ，広島県ホームページ，日本てんかん協会広島県支部 Facebook にもリンクを掲載し，疾患啓発活動を広く周知した。
6）事業の効果の検証（てんかん患者調査）
地域のかかりつけ医（1 次診療）から，専門医（2 次診療），地域診療において中核を担う 3 次診療の三者が連携して，患者が適切なてんかん診療を受けられるよう「てんかん診療ネットワーク」を構築することを目的に，広島大学病院において平成 27 年（2015 年）12 月から 7 年間にわたり事業の指標に基づくてんかん患者調査を継続して行っている。
事業効果の検証として，調査開始 3 ヶ月（平成 27 年 12 月～平成 28 年 2 月）と直近 3 ヶ月（令和 4 年 10 月～12 月）のデータを比較すると，広島大学病院を受診する初診目的では，薬物調整の割合が 4％から 26％へ増加，難治性の割合が 5％から 9％へ増加していた。また，広島大学病院が主たる病院として治療中の割合が 77％から 42％へ減少，広島大学病院が従たる病院として治療中の割合が 9％から 19％へ増加（※従たる病院とは，紹介元で薬物調整を行い広島大学病院へは定期的に通院している状況），広島大学病院での治療を経て他の医療機関へつないだ（紹介した）割合が 8％から 18％へ増加していた。この結果から，広島大学病院がてんかん診療拠点としての役割を担い，広島大学病院での治療を経て紹介元や他院へ紹介し，日常の治療はかかりつけ医で行い，広島大学病院（3 次診療）で定期的にフォローし患者に適切な診療を提供するてんかん診療ネットワークの構築が進んでいると考えられる。
2.

成果
今年度は教育関係者向け研修会開催の充実を図ることができた。特別支援学校教職員を対象とした研修会 8 回に加えて，従来から課題としてきた普通学校教職員を対象とした研修会 4 回（学校保健大会での研修講演会 1 回，広島県連合小学校長会の協力を得て広島市内小学校 2 回及び広島市小学校校長部会での研修会 1 回）の計 12 回開催した。
また，これら特別支援学校，普通学校での研修会において，参加者に対しアンケート調査を実施した。アンケート結果では，セミナー内容の理解度，満足度は概ね高く，教育現場で必要とされる発作対応・発作種類など実践的な内容や最新情報（治療薬・治療法）を紹介するとともに，疾患への正しい理解や啓発にもつながるセミナーであったことが示された。教育現場におけるてんかんセミナーの必要性及び具体的な要望を改めて確認できたことは大きな収穫となった。
さらに，患者の受け皿としての医療機関のてんかん診療レベルの均てん化と地域診療連携体制の構築が平行して重要であることも示唆された。
今後は 2 次診療施設への普及啓発継続と，地域医師会を含む１次診療施設への連携を拡大し，てんかん診療連携をより強固な体制にすべく推し 進めていきたい。