介護老人保健施設

サンスマイル三木

令和 6 年 8 月 1 日

重要事項説明書
１

事業者の概要名称・法人種別代 表 者 名所在地・連絡先
その他の事業２

医療法人社団 朋優会
理事長 森田 須美春（住 所）兵庫県三木市志染町吉田 1213－1（電 話）0794-85-3061 （FAX）0794-85-3582（ＵＲＬ）http://www.hoyukai.or.jp（e-mail）info@mikisanyo-hp.com
三木山陽病院 設立年月：平成 8 年 7 月

事業所（ご利用施設）
施 設 の 名 称
介護老人保健施設 サンスマイル三木
所在地
兵庫県三木市志染町吉田 1213－1
事 業 所 番 号
２８５２３８００３５
開 設 年 月 日
平成 22 年 7 月 1 日
施設長の氏名岡本 安生（電 話）0794-87-8720 （F A X）0794-87-8707
連絡先（ＵＲＬ）http://www.hoyukai.or.jp/sunsmile/
相談担当者名（e-mail）sunsmile@hoyukai.or.jp
支援相談員 奥本 裕子
神戸電鉄志染駅下車、神姫（ゾーン）バス「病院口」停留所下車
最寄の交通機関徒歩 5 分３

ご利用施設であわせて実施する事業
都道府県知事の指定
事業の種類
指定年月日
指定番号
介 護 老 人 保 健 施 設
平成 22 年 7 月 1 日
2852380035
短 期 入 所 療 養 介 護
平成 22 年 7 月 1 日
2852380035
介 護 予 防平成 22 年 7 月 1 日
2852380035
短 期 入 所 療 養 介 護
通所リハビリテーション 平成 22 年 7 月 1 日
2852380035
介 護 予 防平成 22 年 7 月 1 日
2852380035
通所リハビリテーション

４

利用定員
50 名
10 名（併設）
50 名（空床利用）
55 名

施設の目的及び運営方針

施設の目的

サンスマイル三木は、「自分らしい暮らし」「いつも笑顔で安心できる暮らし」が実現できる施設として、入居者一人ひとりのその人らしい暮らしを支えます。ユニットケアを取り入れ、看護、医学的管理の下での介護や機能訓練その他必要な医療と日常生活上のお世話などのサービスを提供すること
で、その居宅における生活への復帰を念頭に、自律的な日常生活を営むことができるよう支援することを目的とした施設です。
「ユニットケア」とは：施設の居室を 10 人のグループに分け、それぞれを１つの生活単位（ユニット）としています。ユニット毎に食事や入浴、行事等の日常生活を送ることで、他の入居者や施設の職員と社会的関係を築くことができ、また家庭的な雰囲気の中で入居者の個性に合わせたきめ細かいサービスの提供が可能となります。
1

介護老人保健施設

運営方針

１
２
３
４
５
６

サンスマイル三木

令和 6 年 8 月 1 日

その人らしさと笑顔に満ちた生活を共にめざします
生活機能の回復に重点をおいたリハビリテーションを実践します
在宅復帰を応援します
在宅生活を強くサポートします
地域に開かれた施設をつくります
病院との密な連携を行います

５ 施設の概要（１）介護老人保健施設 サンスマイル三木
敷地
2,367.53 ㎡
建物構造
鉄筋コンクリート造（地上 6 階建）
延べ床面積
4,956.13 ㎡
入所：50 名（予防）短期入所療養介護：10 名
利用定員（予防）通所リハビリテーション：55 名（２）居室（「（予防）短期入所療養介護」と共用）
面 積
居室の種類
室 数
備 考
（一人あたりトイレ含まない）
ユニット型一般個室
30 室
418.15 ㎡(13.9 ㎡)
ユニット型特別室Ⅰ
24 室
383.40 ㎡(16.0 ㎡)
ユニット型特別室Ⅱ
6室
109.29 ㎡(18.2 ㎡)（３）主な設備設 備
室 数
面 積（一人あたり）
備 考
共同生活室
6室
265.83 ㎡(4.43 ㎡)
3F,4F,5F
リハビリ
1室
120.40 ㎡
2F（機能訓練室）
デイケア
1室
170.07 ㎡
2F
15.35 ㎡
特別浴槽 1 台(3F）ユニット
個別浴槽 3 台(3F,4F,5F）
40.50 ㎡
浴室
座位浴槽 2 台,一般浴槽 1 台,
デイケア
40.50 ㎡
個別浴槽 1 台(2F)
医 務 室
1室
12.63 ㎡
2F
相 談 室
1室
16.50 ㎡
2F
談 話 室
3室
151.44 ㎡
3F,4F,5F
ト イ レ
67 室
180.90 ㎡
療養室,共用部分,職員用
６ 職員の体制
職員の職種
職務内容
管
理
者 介護老人保健施設に携わる従業者の総括管理、指導を行（ 施 設 長 ） う。
利用者の病状及び心身の状況に応じて、日常的な医学的医師対応を行う。
医師の指示に基づき調剤を行い、施設で保管する薬剤を薬
剤
師
管理するほか、利用者に対し服薬指導を行う。
医師の指示に基づき投薬、検温、血圧測定等の医療行為
看 護 職 員 を行うほか、利用者の施設サービス計画及びリハビリテ
ーション計画に基づく看護を行う。
利用者の施設サービス計画及びリハビリテーション計画介 護 職 員に基づく介護を行う。
2

員 数
常勤 1 名医師と兼務
常勤 1 名管理者兼務
非常勤 0.2 名以上（常勤換算）
常勤 6 名以上（常勤換算）
常勤 14 名以上
（常勤換算）

介護老人保健施設

理学療法士
作業療法士
管理栄養士
介護支援専門員

支援相談員
事
７

務

員

サンスマイル三木

医師や看護師等と共同してリハビリテーション実施計画
書を作成するとともにリハビリテーションの実施に際し指導を行う。
利用者の食事管理、栄養ケアマネジメント等の栄養状態の管理、食事相談を行う。
利用者の施設サービス計画の原案をたてるとともに、要介護認定及び要介護認定更新の申請手続きを行う。
利用者及びその家族からの相談に適切に応じるとともに、レクリエーション等の計画、指導を行い、市町村との連携をはかるほか、ボランティアの指導を行う。
当施設の事務に関わる全ての業務を行う。

職員の勤務体制
職員の職種
施 設 長 (医 師 )
薬
剤
師
看

護

職

員

介

護

職

員

理学療法士・作業療法士
管 理 栄 養 士
介護支援専門員支 援 相 談 員
事
務
員

・日勤
・日勤
・日勤
・夜勤
・早出
・日勤
・遅出
・遅出
・夜勤
・日勤
・日勤
・日勤
・日勤
・日勤

8:30
8:30
8:30
16:30
7:30
8:30
9:30
10:30
16:30
8:30
8:30
8:30
8:30
8:30

令和 6 年 8 月 1 日

常勤 2 名以上（常勤換算）
常勤 1 名以上（常勤換算）
常勤 1 名以上
支援相談員兼務
常勤 1 名常勤 2 名以上

勤務体制
休暇～ 17:30 （週 32ｈ）
週 1 回出勤～ 17:30～ 17:30～
9:00～ 16:30～ 17:30～ 18:30～ 19:30
交替～
9:00～ 17:30～ 17:30～ 17:30～ 17:30～ 17:30

８ 施設サービス提供の手順① 申し込み入所申込書・診療情報提供書（かかりつけ医にて作成）の提出② 面談
電話にて調整してご本人様・ご家族様と面談させていただきます。
③ 入所判定会
入所の可否の検討を行います。
④ 入所可否の連絡 入所判定会の結果を連絡いたします。
契約時に必要な準備をお願いいたします。
⑤ 契約
・介護保険被保険者証 ・介護保険負担限度額認定証 ・健康保険証
・介護保険負担割合証 ・印鑑⑥ 入所
入所日の調整を行います。
９ 施設サービスの内容と費用（１）当施設が提供する基準介護サービス
種 類
内 容（食事時間）
・朝食： 8 時～ 9 時 ・昼食：12 時～13 時 ・夕食：18 時～19 時
食事 ・利用者の状況に応じて適切な食事介助を行うと共に食事の自立についても適切な援助を行います。
・利用者の状況に応じて、栄養ケアマネジメント等の栄養状態の管理を行います。
3介護老人保健施設

医療・看護
機 能 訓 練

入

浴

排

泄

離床、着替え整容等
相談及び援助サンスマイル三木

令和 6 年 8 月 1 日

・常時利用者の健康状態を管理し、異常があれば随時診察にて治療、看護処置を行います。ただし、当施設では行えない手術や処置、その他緊急、重症の場合は、他の専門医療機関を紹介させていただきます。
・理学療法士、作業療法士による機能訓練を利用者の状況にあわせて行います。
・週 2 回の入浴を行います。 ・入浴時間：9:30～16:00
・寝たきり等で座位のとれない方は、特殊機械浴槽を用いての入浴も可能です。
・利用者の身体の状態に応じて、清拭となる場合があります。
・利用者の排泄状況に応じて適切な排泄介助を行うと共に、排泄の自立についても適切な援助を行います。
・寝たきり防止のため、出来る限り毎日の離床に配慮します。生活のリズムを考え、毎朝の着替えを行うよう配慮します。個人としての尊厳に配慮し、適切な整容が行われるよう援助します。
・シーツ交換は週１回実施します。汚染時は随時行います。
・利用者とそのご家族からのご相談に応じます。

（２）利用料金①介護保険の給付対象サービスと利用料金【基本単位数】（地域区分 7 級地により 1 単位を 10.14 円とします）
利用者負担
利用者負担
利用者負担
区 分
単 位
１割
２割
３割
ユニット型介護保健施設サービス費（Ⅰ）
ユニット型介護保健施設サービス費（ⅰ）【基本型】
要介護１
802 単位／日
814 円
1,627 円
2,440 円
要介護２848 単位／日
860 円
1,720 円
2,580 円
要介護３913 単位／日
926 円
1,852 円
2,778 円
要介護４968 単位／日
982 円
1,963 円
2,945 円
要介護５1,018 単位／日
1,033 円
2,065 円
3,097 円ユニット型介護保健施設サービス費（ⅱ）【在宅強化型】
要介護１876 単位／日
889 円
1,777 円
2,665 円
要介護２952 単位／日
966 円
1,931 円
2,896 円
要介護３1,018 単位／日
1,033 円
2,065 円
3,097 円
要介護４1,077 単位／日
1,092 円2,184 円
3,276 円
要介護５1,130 単位／日
1,146 円
2,292 円
3,438 円【その他の加算】（地域区分 7 級地により 1 単位を 10.14 円とします）
利用者負担 利用者負担 利用者負担
区 分
単 位
１割
２割
３割
夜勤職員勤務条件基準を満たさない場合の減算
所定単位数の 100 分の 97 に相当する単位数を算定
入所定員の超過又は職員等欠員の場合の減算
所定単位数に 100 分の 70 を乗じた単位数を算定
ユニットリーダー配置等体制未実施整備の減算
所定単位数の 100 分の 97 に相当する単位数を算定
身体拘束廃止未実施減算
所定単位数の 100 分の 90 に相当する単位数を算定
4

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サンスマイル三木

安全管理体制未実施減算
事故発生防止のための指針を-5 単位／日整備
高齢者虐待防止措置未実施減算
所定単位数の 100 分の 99 に相当する単位数を算定
業務継続計画未策定減算
所定単位数の 100 分の 97 に相当する単位数を算定
栄養管理について基準を満たさない場合
管理栄養士の配置-14 単位／日
夜勤職員配置加算
夜間および深夜の時間帯につい24 単位／日て手厚い人員体制の場合
短期集中リハビリテーション実施加算（Ⅰ）,（Ⅱ）かつ評価結果等の情報を厚生労働省に提出し、リハ
ビリ計画の見直しを行う（Ⅱ）入所日から 3 か月以内において集中的にリハビリテーションを実施した場合（Ⅰ）
258 単位／日（Ⅱ）
200 単位／日

令和 6 年 8 月 1 日

-5 円

-10 円

-15 円

-15 円

-29 円

-43 円

25 円

49 円

73 円

262 円

524 円

785 円

203 円

406 円

609 円

認知症短期集中リハビリテーション実施加算 個別リハ 20 分 週 3 日限度 3 月以内（Ⅰ）①理学療法士、作業療法士、又は言語聴覚士が適切に配置されている②入所者数が理学療法士、作業療 （Ⅰ）
法士又は言語聴覚士の数に対して240 単位／日
244 円
487 円
730 円
適切である
（Ⅱ）
③入所者が退所後生活する場を訪120 単位／日
122 円
244 円
365 円
問し生活環境を踏まえたリハビリ
計画を作成（Ⅱ）,（Ⅰ）の①②に該当
若年性認知症利用者受入加算
利用者毎に個別に担当者定めサ
120 単位／日
122 円
244 円
365 円
ービスを行った場合
在宅復帰・在宅療養支援機能加算（Ⅰ）施設基準により算定した（Ⅰ）
数が 40 以上
51 単位／日
52 円
104 円
156 円
（Ⅱ）施設基準により算定した（Ⅱ）
数が 70 以上
51 単位／日
52 円
104 円
156 円
外泊時費用
1 月に 6 日を限度
362 単位／日
367 円
734 円
1,101 円
外泊時費用（在宅サービス利用）
1 月に 6 日を限度
800 単位／日
812 円 1,623 円
2,434 円ターミナルケア加算
医師が医学的知見に基づき回復の見込みがないと診断された利用者又はその家族などに同意を得て、ターミナルケアに係る計画作成、医師･看護･介護職員等が共同しケアを
5

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サンスマイル三木

令和 6 年 8 月 1 日

行った場合 ※死亡日にまとめて算定するため施設退所日と死亡した月が異なる場合
前月分のターミナルケア加算に係る一部負担の請求を行う場合がある。
死亡日以前 31 日以上 45 日以下
72 単位／日
73 円
146 円
219 円
死亡日以前 4 日以上 30 日以下
160 単位／日
163 円
325 円
487 円
死亡日前日及び前々日
910 単位／日
923 円 1,846 円
2,769 円死亡日 1,900 単位／日 1,927 円 3,854 円
5,780 円
初期加算
（Ⅰ）急性期医療を担う医療機関の一般病棟への入院後 30 日以内に退院し、介護老人保健施設に入所者に対して算定。また、空床情 （Ⅰ）60 単位／日
61 円
122 円
183 円
報について地域の医療機関と定期的に情報共有し、かつ施設のウェ （Ⅱ）30 単位／日
31 円
61 円
92 円
ブサイトに定期的に公表（Ⅱ）入所日から 30 日以内、 過
去 3 月間入所したことがない場合
退所時栄養情報連携加算（1 月に 1 回）
厚生労働大臣が定める特別食を必要とする入所者又は低栄養状態にあると医師が判断した入所者を対象
70 単位／回
71 円
142 円
213 円
管理栄養士が退所先の医療機関などに対して当該者の栄養管理に関する情報を提供する
再入所時栄養連携加算（1 回を限度）
退所後病院又は診療所を入院･退院後再入所し、栄養管理が異なり連携後に栄養計画を策定した場合※栄養管理の基準を満たさない場合は算定しない
入所前後訪問指導加算（Ⅰ）入所予定日前３０日以内又は入所後７日以内に居宅を訪問し退所を念頭に置いた施設
サービス計画の策定及び診療方針の決定を行った場合（Ⅱ）,（Ⅰ）に加え、生活機能改善目標及び退所後も含めた切れ目ない支援計画を策定した
場合

200 単位／回（Ⅰ）
450 単位／回（Ⅱ）
480 単位／回

203 円

406 円

609 円

457 円

913 円

1,369 円

487 円

974 円

1,461 円

406 円

812 円

1,217 円

試行的退所時指導加算
入所期間が 1 月を超える入所者が試行的に退所する場合に療養上の指導を行った場合に、最初の試行的退所から 3 月の間 1 月 1 回を限度

400 単位／回

6介護老人保健施設

サンスマイル三木

退所時情報提供加算（1 人につき 1 回）
（Ⅰ）居宅へ退所
退所後の主治医に情報提供を （Ⅰ）
行った場合500 単位／回（Ⅱ）医療機関へ退所（Ⅱ）
退所後の医療機関に対して情250 単位／回
報提供を行った場合
入退所前連携加算
居宅介護支援事業者と入退所前から連携し、情報提供とサービス調整を行った場合（Ⅰ）入所予定日前又は入所後30 日以内に連携・調整（Ⅱ）入所期間が 1 月を超える場合の連携・調整
訪問看護指示加算（1 回を限度）（Ⅰ）
600 単位／回（Ⅱ）
400 単位／回

退所時に訪問看護指示書を交付した場合

300 単位／回

協力医療機関連携加算（Ⅰ）Ｒ6 年度まで／月①入所者の病状が急変した場合に医師又は看護師が相談対応を行う体制を常時確保している②高齢者施設等からの診療依頼が （Ⅰ）
あった場合診療を行う体制を常時
100 単位／月
確保している（Ⅱ）③入所者の病状が急変した場合に50 単位／月
入院を要すると認められた入所（Ⅲ）
者の入院を原則として受け入れ
5 単位／月る体制を確保している（Ⅱ）Ｒ7 年度から／月①②③上記に同じ（Ⅲ）Ｒ７年度から／月
上記以外
栄養マネジメント強化加算
低栄養状態又はそのおそれのある入所者に対して、多職種共同で栄養ケア計画を作成し、これに基づく栄養管理を行うとともにその他の入所者に対しても食事の観察を行い、入所者
ごとの継続的な栄養管理を強11 単位／日化して実施、栄養状態等の情報を厚生労働省に提出※栄養管理の基準を満たさない場合は
算定しない

7

令和 6 年 8 月 1 日

507 円 1,014 円
254 円

1,521 円

507 円

761 円

609 円 1,217 円

1,826 円

406 円

812 円

1,217 円

305 円

609 円

913 円

102 円

203 円

305 円

51 円

102 円

153 円

5円

10 円

15 円

12 円

23 円

34 円

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サンスマイル三木

経口移行加算（最長 180 日）
経口により食事を摂取している入所者ごとに経口による食事の摂取を進めるための経口
28 単位／日
移行計画を作成※栄養管理の基準を満たさない場合は算定しない
経口維持加算（Ⅰ）摂食機能障害を有し、誤嚥が認められる方に多職種で共同し、栄養管理をするための食事の観察及び摂食を進めるための経口維持計画を作成し、管理栄
養士及び栄養士が栄養管理を行（Ⅰ）
った場合
400 単位／月※栄養管理の基準を満たさない（Ⅱ）
場合又は経口移行加算を算定し100 単位／月ている場合は算定しない（Ⅱ）,（Ⅰ）に適合し食事の観察及び会議等に医師、歯科医師等が加わった場合※経口維持加算（Ⅰ）を算定していない場合は算定しない
口腔衛生管理加算（Ⅰ）歯科医師又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士の技術的助言及び指導に基づき口腔衛生等の管理に係る計画が作成され （Ⅰ）て、歯科衛生士が入所者に対し90 単位／月
口腔衛生の管理を月 2 回以上行 （Ⅱ）
い、介護職員に対し技術的助言
110 単位／月
及び指導を行う。
（Ⅱ）,（Ⅰ）に適合し計画内容等の情報を厚生労働省に提出
療養食加算（1 日に 3 回を限度）
食事の提供が管理栄養士又は栄養士により管理され、糖尿食、腎臓病食、肝臓病食、胃潰瘍食、
6 単位／食貧血食、透析食、脂質異常症食、痛風食等療養食提供の場合
かかりつけ医連携薬剤調整加算 （1 回を限度）（Ⅰ）イ）入所前の主治医と連携 （Ⅰ）イ）
140 単位／回して薬剤を評価・調整した場合
医師又は薬剤師が高齢者の薬物 （Ⅰ）ロ）
療法に関する研修を受講し、入70 単位／回
所後 1 月以内に入所者の主治の （Ⅱ）
医師に処方内容を変更する可能240 単位／回性を説明し服用薬剤の評価、退 （Ⅲ）
所時又は退所後 1 月以内に主治100 単位／回
8

令和 6 年 8 月 1 日

29 円

57 円

85 円

406 円

812 円

1,217 円

102 円

203 円

305 円

92 円

183 円

274 円

112 円

223 円

335 円

6円

12 円

18 円

142 円

284 円

426 円

71 円

142 円

213 円

244 円

487 円

730 円

102 円

203 円

305 円

介護老人保健施設

サンスマイル三木

令和 6 年 8 月 1 日の医師に情報提供を行う（Ⅰ）ロ）施設において薬剤を評価・調整した場合（Ⅱ）イ）又はロ）を算定しており服薬情報を厚生労働省に提出（Ⅲ）,（Ⅱ）を算定しており退所時において内服薬が減少している事
緊急時施設療養費 （※緊急時治療管理は 1 月に 1 回、連続する 3 日を限度）
・緊急時治療管理：緊急的な治療
518 単位／日
526 円 1,051 円 1,576 円の投薬・検査・注射・処置等
・特定治療：特定な医療について、必要な医療費を請求させていただくことがあります
所定疾患施設療養費
肺炎・尿路感染症・帯状疱疹・蜂窩織炎・慢性心不全の増悪について投薬、検査、注射、処置等を行った場合（Ⅰ）1 月に 1 回連続する 7 日を限度（Ⅱ）1 月に 1 回連続する 10 日を限度
認知症専門ケア加算（Ⅰ）入所者総数のうち認知症の占める割合 2 分の 1 以上、専門研修を受けた職員の配置とケア指導
会議を開催（Ⅱ）,（Ⅰ）のいずれも適合、指導の職員配置と指導、研修を実施
認知症チームケア推進加算（Ⅰ）①入所者総数のうち認知症の占める割合 2 分の 1 以上
②認知症の行動・心理症状の予防
及び出現時の早期対応に資する
認知症介護の指導に関する専門的な研修を修了している者 1 名
以上配置し、かつ複数の介護職員から成るチームを組んでいる③個別に認知症の行動・心理症状の評価を計画的に行いその評価に基づく値を測定、チームケアを実施④認知症ケアについてカンファ
レンスの開催、計画の作成、定期的な評価、ケアの振り返り、計画の見直しを行っている（Ⅱ）①③④に適合（Ⅰ）
239 単位／日（Ⅱ）
480 単位／日（Ⅰ）
3 単位／日（Ⅱ）
4 単位／日（Ⅰ）
150 単位／日（Ⅱ）
120 単位／日

9

243 円

485 円

727 円

487 円

974 円

1,461 円

3円

6円

9円

4円

8円

12 円

153 円

305 円

457 円

122 円

244 円

365 円

介護老人保健施設

サンスマイル三木

認知症の行動・心理症状の予防等に資する認知症介護の指導に関する専門的な研修を修了している者 1 名以上かつ複数の介護職員から成るチームを組んでいる
認知症行動・心理症状緊急対応加算 （7 日を限度）
医師が認知症行動、心理症状が認められ在宅での生活が困難で緊200 単位／日
急に利用することが適当であると判断した場合
リハビリテーションマネジメント計画書情報加算（Ⅰ）リハビリテーション実施計
画書を厚生労働省に提出し、その情報を施設サービスの適切かつ有効な提供に活用している場合
口腔衛生管理加算（Ⅱ）及び栄養
マネジメント加算を算定
入所者ごとに医師、管理栄養士、理学療法士、作業療法士又は言語 （Ⅰ）
聴覚士、歯科衛生士、看護職、そ53 単位／回の他の職種がリハビリ計画の内 （Ⅱ）
容の情報等を共有している
33 単位／回
共有した情報を踏まえ必要に応じてリハビリ計画の見直しを行う（Ⅱ）リハビリテーション実施計
画書を厚生労働省に提出し、その情報を施設サービスの適切かつ有効な提供に活用している場合
褥瘡マネジメント加算（Ⅰ）入所時に褥瘡の有無を確認するとともに褥瘡の発生と関連のあるリスクについて評価し、その後少なくとも 3 月に 1 回評
価。その評価結果の情報を厚生労働省に提出し褥瘡管理の実施 （Ⅰ）
に当たって情報を活用。評価の3 単位／月
結果、その後褥瘡の発生又は発 （Ⅱ）
生リスクがある場合多職種共同
13 単位／月で褥瘡管理に関する褥瘡ケア計
画を作成（Ⅱ）,（Ⅰ）適合し評価の結果
褥瘡の発生のない場合
排せつ支援加算（Ⅰ）排せつに介護を要す利用者
ごとに要介護状態の軽減の見込みについて評価、3 月に１回再評価結果等の情報を厚生労働省
10

令和 6 年 8 月 1 日

203 円

406 円

609 円

54 円

108 円

162 円

34 円

67 円

101 円

3円

6円

9円

14 円

27 円

40 円

介護老人保健施設に提出、排泄支援に当たって当該情報を活用しており、３月に１回支援計画を見直した場合（Ⅱ）,（Ⅰ）の要件を満たし、状態改善、又はおむつ使用なしに改善
又尿道カテーテル留置された者について抜去されたこと（Ⅲ）,（Ⅰ）（Ⅱ）に適合し、かつおむつ使用無しに改善

サンスマイル三木（Ⅰ）
10 単位／月（Ⅱ）
15 単位／月（Ⅲ）
20 単位／月

自立支促進加算自立支援に係る医学的評価と見直しを行い、支援計画ケアを実300 単位／月
施した場合
科学的介護推進体制加算（Ⅰ）ADL 値、栄養状態、口腔機（Ⅰ）
能、認知症の状況等の基本的な
40 単位／月
情報を厚生労働省に提出（Ⅱ）（Ⅱ）,（Ⅰ）に適合し疾病・服薬60 単位／月
情報を厚生労働省に提出
安全対策体制加算 （入所初日に限り）
事故発生の防止のための指針の整備、組織的な安全対策体制を整
20 単位／回
備している場合
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ）感染症法第 6 条第１７項に規定する第二種協定指定医療機
関との間で新興感染症の発生時等の対応を行う体制を確保して（Ⅰ）
いる
また加算に係る届出を行った医10 単位／月
療機関等が行う研修又は訓練に （Ⅱ）
年１回以上参加
5 単位／月（Ⅱ）上記の医療機関から 3 年に1 回以上施設内で感染者が発生した場合の感染制御等の係る実施指導を受けている
新興感染症等施設療養費（1 月に 1 回５日を限度）
新興感染症のパンデミック発生
時に迅速対応できるよう体制を構築するため連携し、協定締結医療機関との間で対応を取り決め
240 単位／月
るよう努める
また協議を行うことを義務付ける11

令和 6 年 8 月 1 日

11 円

21 円

31 円

16 円

31 円

46 円

21 円

41 円

61 円

305 円

609 円

913 円

41 円

81 円

122 円

61 円

122 円

183 円

21 円

41 円

61 円

11 円

21 円

31 円

5円

10 円

15 円

244 円

487 円

730 円

介護老人保健施設

サンスマイル三木

生産性向上推進体制加算（Ⅰ）,（Ⅱ）の要件を満たしデー
タにより業務改善の取組による成果が確認されていること 見守り
機器等のテクノロジーを複数導入
職員間の役割分担の取組（Ⅰ）（Ⅱ）生産性向上ガイドラインに
100 単位／月
基 づ い た 改 善 活 動 を 継 続 的 に 行 （Ⅱ）
い、見守り機器等のテクノロジー
10 単位／月
を 1 つ以上導入
1 年以内ごとに 1 回、業務改善の取組による効果を示すデータの提
供サービス提供体制強化加算（Ⅰ）介護職員の総数のうち、介護福祉士が 80％以上、又は勤
続年数１０年以上が 35％以上（Ⅰ）（Ⅱ）介護職員の総数のうち、22 単位／日介護福祉士が 60％以上（Ⅱ）（Ⅲ）介護職員の総数のうち、18 単位／日介護福祉士が 50％以上、又は看護 介 護 職 員 の 総 数 の う ち 常 勤 （Ⅲ）
6 単位／日75％以上、又は直接提供する職員の総数のうち勤続年数７年以
上が 30％以上

令和 6 年 8 月 1 日

102 円

203 円

305 円

11 円

21 円

31 円

23 円

45 円

67 円

19 円

37 円

55 円

6円

12 円

18 円

介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）所定単位数×7.5％※所定単位数は、基本サー（Ⅱ）所定単位数×7.1％
ビス費に各種加算・減算を（Ⅲ）所定単位数×5.4％
加えた総単位数（Ⅳ）所定単位数×4.4％※（利用料について、事業者が法定代理受領を行わない場合）上記に係る利用料は、全額をいったんお支払いいただきます。この場合、「サービス提供証明書」を交付しますので、「領収書」を添えてお住いの市町村に居宅サービス費の支給（利用者負担額を除く）申請を行ってください。
介護職員の賃金の改善等を実施している場合12介護老人保健施設

サンスマイル三木②介護保険給付外サービスの内容と利用料金
サービスの種類内 容

令和 6 年 8 月 1 日

自己負担額

30 室

307・308・310・311・312
327・328・330・331・332
407・408・410・411・412
427・428・430・431・432
507・508・510・511・512
527・528・530・531・532

3,000 円／日

特別室Ⅰ

24 室

301・302・303・305
321・322・323・325
401・402・403・405
421・422・423・425
501・502・503・505
521・522・523・525

5,000 円／日

特別室Ⅱ

6室

306・326・406・426・506・526

7,000 円／日

一般個室

居
住
費

・原則として、ユニットのダイニングで食事を食 事 の 提 供していただきます。
（特別食の提供もございます）

1,800 円／日

理 髪 ・ 美 容 ・月 2 回実施しております

実

・当施設では、レクリエーション活動を用意しております。リハビリとしてのレクリエーション
がございます。
・必要な日用品はご持参ください。
・施設で用意した日用品を使用される場合（おし日常生活用品のぼり・シャンプー等）
購入
・介護用品（自助具やリハビリシューズ）については、お問い合わせください。
・利用者またはそのご家族による洗濯が困難な場
洗濯
合はリース利用もございます。
・テレビのリース利用もございます。（一般個室）電化製品の使用 ・特別室Ⅰ・特別室Ⅱをご利用の方は、テレビを無料で貸出いたします。
レクリエーション
活動

電
郵

便

費

80 円／日
（材料費等）

50 円／日実

費

100 円／日話 ・ご希望があれば施設電話をご利用いただけます。

実費
通話料 1 分 10 円

物 ・投函は事務所へお持ちください。

実費（郵便料）※インフルエンザ予防接種、死後の処置料、死亡診断書料、診断書料は、実費請求となります。
※医療について：当施設の医師で対応できる医療・看護につきましては介護保険給付サービ
スに含まれておりますが、当施設で対応できない処置や手術、及び病状の著しい変化に対する医療につきましては他の医療機関による往診や入通院により対応し、医療保険適用により別途自己負担をしていただくことになります。また、協医療機関以外の医療機関への通院送迎を希望される場合は、支援相談員にご相談ください。ただし、遠方の医療機関への通院送迎を希望される場合は、交通費等の費用は別途ご負担頂きます。

13

介護老人保健施設

サンスマイル三木

令和 6 年 8 月 1 日③食費・居住費（滞在費）の負担限度額※負担限度額の認定を受けた場合は以下の第１～第３段階のいずれかの料金となります。
利用者
居住費
対象者
特別室料
食 費
負担区分
（居室料）
生活保護受給者
880 円/日 ※特別室希望
300 円/日の方は、下記
世 老齢福祉年金受給 第 1 段階
26,400 円/30 日 の料金が加算
9,000 円/30 日
帯 者
全880 円/日 されます。
390 円/日
員 課税年金収入額とが 合計所得金額合計 第 2 段階
、 が 80 万円以下の26,400 円/30 日 (特別室Ⅰ)
11,700 円/30 日
市 方
2,000 円/日
町
1,370 円/日
650 円/日
村 課税年金収入額と(特別室Ⅱ)
民 合計所得金額合計 第 3 段階
税 が 80 万円超 120①
41,100 円/30 日 4,000 円/日 19,500 円/30 日
非課 万円以下の方
税 課税年金収入額と1,370 円/日
1,360 円/日
者 合計所得金額合計 第 3 段階②
41,100 円/30 日
40,800 円/30 日が 120 万円超の方
3,000 円/日
1,800 円/日
上記以外の方
第 4 段階
90,000 円/30 日
54,000 円/30 日
１０

利用料金のお支払時期と支払い方法について①利用料、その他の費用は、利用者負担がある場合に、利用の月ごとにその合計金額を請求いたします。
利用料、その他②請求書は、利用明細を添えて、利用のあった月の翌月 15 日までにの費用の請求ご利用者様宛にお届けいたします。ただし、請求額のない月はお届け
いたしません。
①請求書を受け取られましたら、お渡しするお客様控えと内容を照合の上、請求月の末日までにお支払いください。※お客様指定口座からの自動利用料、その他振替がご利用できます。
の費用の支払い②お支払いを確認しましたら領収書をお渡ししますので、必ず保管をお願
いいたします。

１１ サービス内容に関する苦情等相談窓口
当施設のサービスについて、ご不明の点や疑問、苦情がございましたら、下記窓口までお気軽にご相談ください。
【住所】三木市志染町吉田 1213－1【電話】0794-87-8720【Ｆ Ａ Ｘ】0794-87-8707【e-mail】sunsmile@hoyukai.or.jp
施設ご利用相談窓口【受 付時間】9:00～17:00（月曜～土曜）【窓口責任者】支援相談員 奥本 裕子
上記時間外についても職員が随時対応させていただきます。
上記窓口以外でも、ご相談や苦情などについては下記の窓口でも受け付けております。

14

介護老人保健施設

兵庫県国民健康保険
団体連合会

三木市役所 介護保険課

サンスマイル三木

令和 6 年 8 月 1 日【住所】神戸市中央区三宮町 1 丁目 9－1－1801【電話】078-332-5617【Ｆ Ａ Ｘ】078-332-5650【受 付時間】8：45～17:15（月曜～金曜）【住所】三木市上の丸町 10－30【電話】0794-82-2000【Ｆ Ａ Ｘ】0794-82-5500【受 付時間】9:00～17:00（月曜～金曜）

１２

非常災害時の対応方法別途定める「介護老人保健施設 サンスマイル三木 消防計画」の
非 常 時 の 対 応
とおり対応する。
別途定める「介護老人保健施設 サンスマイル三木 消防計画」にのっとり、年 2 回夜間及び昼間を想定した避難訓練を入所者の方も参加して行います。
避難訓練及び防災設備 （設備名称・個数など）
スプリンクラー：全館設置 避難階段：屋内（1）屋外（2）自動火災報知機：全館設置 誘導灯：設置（60）
防火扉・シャッター：防火扉（7）三木消防署への届出日：Ｈ20.6.30
消 防 計 画 等
防火管理責任者：施設長 岡本 安生
防火管理者：井下 元

１３ 事故発生時の対応
サービス提供等により事故が発生した場合、利用者の家族、市町村等に連絡を行うとともに、必要な措置を講じます。また、事故が発生した場合又はそれに至る危険性がある事態についてはその分析を行い、改善策を検討し定期的な研修等を通じて再発防止に努めます。
三木市役所健康福祉部介護保険課認定審査係
市町村等への連絡
TEL0794-82-2000
１４ 賠償責任（１）当施設の責に帰すべき事由によって賠償すべき事故が発生した場合、利用者に対して損害を賠償するものとします。
（２）入所者の責に帰すべき事由によって当施設が損害を被った場合、入所者及び入所者の家族等にその損害を賠償していただきます。
（３）事業所は下記の損害賠償保険に加入しています。
保険会社名
株式会社全老健共済会
保 険 名
介護老人保健施設補償制度
１５

秘密の保持と個人情報の保護について①事業者は、利用者、身元引受人又はその家族の個人情報について「個人情報の保護に関する法律」及び厚生労働省が策定した「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」を遵守し、個人情報の利用目的を別紙のとお利用者及びその家族に関り定め、適切な取扱いに努めるものとします。
する秘密の保持について ②事業者及び職員はサービス提供する上で知り得た利用者又は家族の秘密を正当な理由なく、第三者に漏らしません。
③また、この秘密を保持する義務は、サービス提供契約が終了した後においても継続します。
④事業者は、職員に業務上知り得た利用者、身元引受人又はその15

介護老人保健施設

個人情報の保護について

個 人 情 報 の 範 囲
個人情報を使用する期間

サンスマイル三木

令和 6 年 8 月 1 日

家族の秘密を保持させるため、職員である期間及び職員でなくなった後においても、その秘密を保持する旨を、職員との雇用契約の内容とします。
①事業者は、利用者から予め文書で同意を得ない限り、サービス担当者会議等において、利用者の個人情報を用いません。また、利用者の身元引受人又はその家族の個人情報についても、予め文書で同意を得ない限り、サービス担当者会議等で利用者の身元引受人又はその家族の個人情報を用いません。（同意が得ない場合サービス調整ができず、一体的なサービス提供ができな
い等の不都合があります。）②事業者は、利用者、身元引受人又はその家族の個人情報が含まれる記録物（紙によるものの他、電磁的記録を含む。）については、善良な管理者の注意をもって管理し、また、処分に際にも第三者への漏洩を防止するものとします。
③事業者が管理する情報については、利用者の求めに応じてその内容を開示することし、開示の結果、情報の訂正、追加又は削除を求められた場合は、遅滞なく調査を行い、利用目的の達成に必要な範囲内で訂正等を行うものとします。（開示に際して複写料等が必要な場合は利用者の）介護サービスの円滑な提供に必用な最小限度のものとする
介護老人保健施設サービス契約の終了日まで

１６ 虐待の防止について
当施設は、利用者等の人権の擁護、虐待の発生又はその再発を防止するために、次に揚げるとおり必要な措置を講じます。
（１）虐待防止に関する担当者を選定しています。
虐待防止に関する担当者：リスクマネジャー 長谷川 悠吾（２）成年後見制度の利用を支援します。
（３）職員が支援にあたっての悩みや苦悩を相談できる体制を整えるほか、職員が利用者等の権利擁護に取り組める環境の整備に努めます。
（４）虐待防止のための対策を検討する委員会を定期的に開催し、その結果について職員に周知徹底を図っています。
（５）虐待防止のための指針を整備しています。
（６）職員に対して、虐待を防止するための定期的な研修を実施しています。
（７）サービス提供中に、当該施設職員又は養護者（現に養護している家族・親族・同居人
等）による虐待を受けたと思われる利用者を発見した場合は、速やかに、これを市町村に通報します。
１７ 身体的拘束について
当施設は、原則として利用者に対して身体的拘束を行いません。ただし、自傷他害等のおそれがある場合など、利用者本人または他人の生命・身体に対して危険が及ぶことが考えられるときは、利用者に対して説明し同意を得た上で、次に揚げることに留意して、必要最小限の範囲内で行うことがあります。その場合は、身体拘束の内容、目的、拘束の時間、経過観察や検討内容等の記録を行います。また、事業者として、身体拘束をなくしていくための取り組みを積極的に行います。
直ちに身体拘束を行わなければ、利用者本人または他人の生命・身体に緊 急 性危険が及ぶことが考えられる場合に限ります。
身体拘束以外に、利用者本人または他人の生命・身体に対して危険が及非代替性ぶことを防止することができない場合に限ります。
16

介護老人保健施設

一 時 性

サンスマイル三木

令和 6 年 8 月 1 日

利用者本人または他人の生命・身体に対して危険が及ぶことが無くなった場合は、直ちに身体拘束を解きます。

１８ 衛生管理等について（１）利用者の使用する施設、食器その他の設備又は飲用に供する水について、衛生的な管理に努めるとともに、衛生上必要な措置を講じます。
（２）食中毒及び感染症の発生を防止するための措置等について、必要に応じて保健所の助言、指導を求めるとともに、常に密接な連携に努めます。
（３）施設において感染症又は食中毒が発生し、又はまん延しないように、次に掲げる措置を講じます。
① 施設における感染症又は食中毒の予防及びまん延の防止のための対策を検討する委員
会をおおむね 3 月に 1 回以上開催するとともに、その結果について、従業者について周知徹底しています。
② 施設における感染症又は食中毒の予防及びまん延防止のための指針を整備しています。
③ 従業者に対し、感染症又は食中毒の予防及びまん延防止のための研修並びに感染症の予防及びまん延の防止のための訓練を定期的に実施します。
④ ①から③までのほか、厚生労働大臣が定める感染症又は食中毒の発生が疑われる際の退所等に関する手順に沿った対応を行います。
１９ 業務継続計画（１）感染症や非常災害の発生時において、利用者に対する介護保健施設サービスの提供を継続的に実施するための、及び非常時の体制で早期の業務再開を図るための計画（業務継続計画）を策定し、当該業務継続計画に従って必要な措置を講じます。
（２）従業者に対し、業務継続計画について周知するとともに、必要な研修及び訓練を定期的に実施します。
（３）定期的に業務継続計画の見直しを行い必要に応じて業務継続計画の変更を行います。
２０ ハラスメント対策
介護サービス事業者の適切なハラスメント対策を強化する観点から、男女雇用機会均等法
等におけるハラスメント対策に関する当施設の責務を踏まえ、適切なハラスメント対策を行います。
ハラスメントに対する相談窓口：事務長 肥田 弘治
２１

医

歯

協力医療機関等

療機

病院名及び所在地

三木山陽病院三木市志染町吉田 1213－1

電話番号

0794-85-3061(代表)

診療科

内科、外科、整形外科・リウマチ科、眼科、皮膚科、泌尿器科、リハビリテーション科、
透析センター、訪問診療

入院設備

有 (一般病床:142 床・療養病床:55 床)

病院名及び所在地

あきら歯科三木市吉川町長谷 72-2

電話番号

0794-73-1182

入院設備

無

関

科

17

介護老人保健施設

サンスマイル三木

令和 6 年 8 月 1 日

２２

施設の利用にあたっての留意事項
起床時間 6:00、消灯時間 21:00 となっています。
起 床 ・ 消 灯 時 間
消灯時間後は他の利用者の迷惑にならないようにお願いします。
面会時間：10：00～18:00
来訪者は面会時間を遵守し、必ずその都度職員に届け出てください。
来 訪 ・ 面 会
来訪者が宿泊される場合は、必ず許可を得てください。
自宅等からオンライン面会（予約制）が出来ます。お申出ください。
外

出

・

外

泊

居室･設備･器具の利用

家族宿泊室の利用

外出の際には、必要書類の提出をお願いします。
施設内の居室や設備、器具は本来の用法に従ってご利用ください。
これに反したご利用により破損等が生じた場合、弁償していただく場合があります。
予約申込が必要です。
宿泊料金は、3,000 円（1 室）（1 泊の利用時間は、15:00 から翌日 10:00）

ボランティア･ルームの利用

ボランティアの内容・時間など、事前にご相談ください。

家 族 等 へ の 連 絡

希望があった場合には、利用者に連絡するのと同様の通知を家族等へも行います。

飲酒・喫煙
迷

惑

行

為

施設内は禁止です。
等

騒音等他の入所者の迷惑になる行為はご遠慮ください。
また、むやみに他の入所者の居室等に立ち入らないでください。

所 持 金 品 の 管 理

所持金品は、自己の責任で管理してください。

宗教活動・政治活動

施設内での他の入所者に対する執拗な宗教活動及び政治活動はご遠慮ください。

動物

飼

育 施設内へのペットの持ち込み及び飼育はお断りします。

２３ 重要事項の変更
重要事項説明書に記載した内容に変更が生じる可能性がある場合、また変更された
場合は、利用者に変更後の重要事項説明書及び変更内容を示した文書を交付した後に、説明させていただきます。

18

介護老人保健施設

サンスマイル三木

令和 6 年 8 月 1 日

個人情報の利用目的
介護老人保健施設 サンスマイル三木では、利用者の尊厳を守り安全に配慮する施設理念の下、お預かりしている個人情報について利用目的を以下のとおり定めます。
【利用者への介護サービスの提供に必要な利用目的】［ 介護老人保健施設内部での利用目的 ］
・当施設が利用者等に提供する介護サービス
・介護保険事務・介護サービスの利用者に係る当施設の管理運営業のうち＊入退所等の管理＊会計・経理＊事故等の報告＊当該利用者の介護・医療サービスの向上
・事業者が利用者の緊急事態に迅速に対応し、より適切なサービスを提供できるよう、事業者が管理する携帯電話や ICT 機器（パソコン・タブレット等の記録管理専用
アプリケーション）等への連絡先を登録、使用する場合
・協力医療機関に入所者の病歴などの情報の提供［ 他の事業者等への情報提供を伴う利用目的 ］
・当施設が利用者等に提供する介護サービスのうち＊利用者に居宅サービスを提供する他の居宅介護サービス事業者や居宅介護支援事
業所等との連携、照会への回答＊利用者の診療等に当たり、外部の医師等の意見・助言を求める場合＊検体検査業務の委託その他業務委託＊家族等への心身の状況説明
・介護保険事務のうち＊保険事務の委託＊審査支払機関へのレセプトの提出＊審査支払機関または保険者からの照会への回答
・損害賠償保険などに係る保険会社等への相談または届出等【上記以外の利用目的】［ 当施設内部での利用に係る利用目的 ］
・当施設の管理運営業務のうち＊医療・介護サービスや業務の維持・改善ための基礎資料＊当施設において行われる学生の実習への協力＊当施設において行われる事例研究［ 他の事業所等への情報提供に係る利用目的 ］
・当施設の管理運営業のうち＊外部監査機関への情報提供

19

介護老人保健施設

サンスマイル三木

令和 6 年 8 月 1 日

介護老人保健施設サンスマイル三木 入所利用同意書
説明日時

令和

年

月

日

時

分

説明場所
事業者「乙」（説明者）
住 所 兵庫県三木市志染町吉田 1213-1
名 称 医療法人社団 朋優会 介護老人保健施設 サンスマイル三木
代表者 施設長 岡 本 安 生
説明者氏名 支援相談員
印
介護老人保健施設 サンスマイル三木を入所利用するにあたり、介護老人保健施設入所利用契約書及び重要事項説明書、個人情報の利用目的を受領し、内容に関して担当者による説明を受け、これらを十分理解した上で同意します。
令和

年

月

日

（ 利用者）「甲」
住

所

氏

名

印

（ 利用者の身元保証人 ）
住

所

氏

名

印

介護老人保健施設 サンスマイル三木
管理者 岡本 安生殿【本サービス契約書第 6 条 2、３項利用料金の請求書・明細書及び領収書の送付先】
氏

名

住

所

（続柄）

電話番号
【本サービス契約書第 13 条 3 項緊急時及び第 14 条 3 項事故発生時の連絡先】
氏

名

住

所

（続柄）

電話番号
20