重要事項説明書
あなた（利用者）に対する介護予防支援又は第１号介護予防支援事業の提供開始に当たり，事業所があなたに説明すべき重要事項は次のとおりです。
１ 地域包括支援センターの概要(1) 事業所名及び事業所番号
事業所名
神楽・西神楽 地域包括支援センター所在地・連絡先（ 住所 ） 旭川市緑が丘東 3 条 1 丁目
緑が丘地域活動センター内（ 電話 ） 0166-66-5351（ F A X ） 0166-66-5352（電子メール） kaguraho@able.ocn.ne.jp
介護保険事業所番号
0102900180
管理者名
今 井
敦
(2) 事業所の職員体制
職名
常勤非常勤
合計
管理者
1
1
介護支援専門員22
保健師
11
主任介護支援専門員
1
1
事務員
1
2
3
(3) 事業の実施地域
事業の実施地域
神楽全域，神楽岡全域，神楽岡公園，旭神全域，旭神町全域，緑が丘全域，緑が丘東･南全域，西御料全域，西神楽全域，西神楽南･北全域，新開全域(4) サービスの提供時間（営業時間）
月曜日～金曜日
午前 9 時～午後 6 時
休業日
土曜日・日曜日・祝日・12 月 30 日～1 月 4 日
２ 提供するサービスの内容〇「介護予防支援又は第１号介護予防支援事業（以下「介護予防支援等」といいます）」は，利用者が可能な限りその居宅において，自立した生活を営むために，適切な保健医療サービス又は福祉サービスを適切に利用することができるよう，利用者の選択・同意に基づき，利用するサービスの種類及び内容，これを担当するサービス事業者等を定めた「介護予防サービス計画又は第１号介護予防支援事業に係るケアプラン（以下「介護予防サービス計画等」といいます）」を作成するとともに，当該計画等に基づくサービスの提供が確保されるよう，指定介護予防サービス事業者又は第１号事業に係る指定事業者（以下「指定介護予防サービス事業者等」といいます）その他の事業者，関係機関との連絡調整その他の便宜の提供を行うサービスです。
〇具体的には，次に掲げる業務を行います。
・あなたのお宅を訪問し，あなたの心身の状況，生活機能や健康状態，生活環境等を適切な方法により把握します。
・把握した内容と，あなた自身やご家族の希望を踏まえ，あなたの日常生活全般を支援する観点から，予防給付の対象となるサービスのほか，各種の保健医療サービス又は福祉サービス，当該地域の住民による自発的な活動によるサービスの利用等も含めた「介護予防サービス計画等」を作成いたします。
・介護予防サービスをはじめとした各種サービスの提供の状況や，あなたの心身の状況やご家族の環境について，「介護予防サービス計画等」作成後も，継続的に把握・管理します。
・あなたの要支援認定の申請についてお手伝いします。

３ 業務取扱方針〇「介護予防支援等」の実施に当たっては，適切なアセスメント（利用者の解決すべき課題の把握）の実施により，あなたが目標とする生活，専門的観点からの目標と具体策，あなたやあなたの家族の意向を踏まえた具体的な目標を設定するとともに，介護予防の効果を最大限に発揮する自立に向けた目標志向型の「介護予防サービス計画等」を作成します。
〇介護予防の効果を最大限に発揮できるよう，次の３つの視点を踏まえ「介護予防サービス計画等」を作成します。
①利用者の意欲を高め，利用者による主体的な取組を支援します。
②利用者の自立の可能性を最大限に引き出す支援を行います。
③他の保健医療サービス又は福祉サービス等との連携や地域支援事業及び介護給付と連続性及び一貫性をもった支援を行います。
〇指定介護予防サービス事業者等に対しては，「介護予防サービス計画等」に基づき，個別サービス計画の作成を指導するとともに，サービスの実施状況等に関する報告を指定介護予防サービス事業者から月に１回聴取します。
〇少なくとも，サービスの評価期間終了月及びサービス提供開始月の翌月から起算して３月に１回は，あなたのお宅を訪問し，面接させていただきます。
〇あなたのお宅を訪問しない月は，特段の事情がない限り，第１号通所事業に係る指定事業所又は指定介護予防通所リハビリテーション事業所を訪問しての面接や電話等によりあなたに連絡し，モニタリング（介護予防サービス計画等の実施状況の把握）を実施いたします。
なお，状況の変化があった場合等必要な場合については，必ずあなたのお宅を直接訪問して面接を行います。
〇法令等に基づき，業務を指定居宅介護支援事業者に委託する場合においても，業務が適切に実施されるよう，「介護予防サービス計画等原案」の内容を確認するとともに，必要に応じ指定居宅介護支援事業者に助言・指導を行います。
〇「介護予防支援等」の提供に当たっては，あなたの意思及び人格を尊重し，常にあなたの立場に立って，あなたに提供されるサービスが特定の種類又は特定のサービス事業者に不当に偏することのないよう，公正中立に行います。
〇「介護予防サービス計画等」に位置づける「指定介護予防サービス事業所等」の選定に関し，あなたは複数の「指定介護予防サービス事業所等」を紹介するよう求めることができます。また，当該「指定介護予防サービス事業所等」を「介護予防サービス計画等」に位置づけた理由を求めることができます。
〇「介護予防支援等」の提供に当たっては，旭川市，他の指定居宅介護支援事業者，介護保険施設等との連携に努めます。
〇「介護予防支援等」の提供に当たっては，あなたの要支援状態の軽減又は悪化の防止に資するよう行うとともに，医療との連携に十分配慮して行います。
〇「介護予防支援等」の提供に当たっては，自らその提供する「介護予防支援等」の質の評価を行い，常にその改善を図ります。
４ 担当職員
あなたを担当する職員は，次のとおりです。
ご不明な点やご要望などがありましたら，何でもお申出ください。
氏

名 ： 管理者

今 井敦

電 話 番 号 ： ０１６６－６６－５３５１
５ 業務の委託
あなたの同意により，業務の一部を指定居宅介護支援事業者に委託する場合があります。
委託する場合，指定居宅介護支援事業者名，担当職員名等は別途お知らせします。委託する場合は，サービスに関するお問い合せ，不明な点等の連絡は，委託先の担当職員が窓口になります。

６ 費用
〇利用料
「介護予防支援又は第１号介護予防支援事業」のサービスは，介護保険制度から全額給付されるので，あなたの自己負担はありません。
なお，介護保険適用の場合でも，あなたの保険料の滞納等により，地域包括支援センターに直接保険給付等が行われない場合があります。その場合，あなたには，次の利用料をお支払いただきます。
利用料のお支払と引き換えにサービス提供証明書と領収書を発行します。
利用料（１月につき）指定介護予防支援に要する費用の額の算定に関する基準

介護予防支援（平成１８年厚生労働省告示第１２９号）に定める額第１号介護予防支援事業

旭川市第１号事業実施要綱に定める額※新規に「介護予防支援又は第１号介護予防支援事業」を行った場合は，加算があります。
※また，地域包括支援センターが居宅介護支援事業所に「介護予防支援又は第１号介護予防支援事業」の再委託を行う場合は，加算があります。
※加算額は，指定介護予防支援に要する費用の額の算定に関する基準又は，旭川市第１号事業実施要綱に定める額となります。
〇その他の費用・交通費無料です。
・申請代行手数料
あなたの希望により要支援認定申請（更新・区分変更申請を含みます）に関する手続きを無料で代行します。
・複写交付料あなたの希望に応じて「介護予防サービス計画等」及びその実施状況に関する書類等を交付する場合は，複写に要する実費をご負担いただく場合があります。
※利用料及びその他の費用は，現金にて，請求日から３０日以内にお支払い願います。
７ サービスの終了
あなたの都合によりサービスの利用を終了する場合は，サービスの終了を希望する日の１０日前までに，次の連絡先までご連絡ください。
連 絡 先 名 称 ： 神楽・西神楽 地域包括支援センター
電 話 番 号 ： ０１６６－６６－５３５１
８ 事故発生時等の対応
サービスの提供により事故が発生した場合には，速やかにあなたの家族，旭川市等に連絡を行うとともに，必要な措置を講じます。
あなたに対するサービスの提供により賠償すべき事故が発生した場合には，速やかに損害賠償を行います。
ただし，その損害のうち，あなたやあなたの家族の原因により発生したものについては，この限りでありません。
９ 苦情相談窓口〇当事業所が設置する苦情相談窓口は，次のとおりです。当事業所が提供したサービスに関する苦情だけでなく，当事業所が作成した介護予防サービス計画等に位置付けたサービスに関する苦情も，遠慮なくお申出ください。
・窓口設置場所
担 当 者 ： 管理者

今 井敦

電 話 番 号 ： ０１６６－６６－５３５１

〇あなたが利用するサービスに関する苦情は，次の機関にも申し立てることができます。
・苦情受付機関連絡先（電話番号）
北海道国民健康保険団体連合会 ：０１１－２３１－５１６１
旭川市福祉保険部長寿社会課：０１６６－２５－５２７３旭川市福祉保険部介護保険課：０１６６－２５－６４８５
10 お願い当事業所（又は業務の一部を委託した指定居宅介護支援事業者）が交付する書類は，あなたの介護保険サービスの利用等に関する重要な書類ですので，契約書・重要事項説明書等と一緒に大切に保管してください。
令和年月日

介護予防支援又は第１号介護予防支援事業の提供開始に当たり，上記のとおり説明しました。
事業所
所在地

旭川市緑が丘東 3 条 1 丁目緑が丘地域活動センター内

事業所名

神楽・西神楽 地域包括支援センター

管理者名

今井敦

説明者職氏名（業務の委託を受けた指定居宅介護支援事業者が説明を行った場合）
事業所
所在地
事業所名
管理者名
説明者職氏名事業者より上記の内容について説明を受け，同意しました。
利用者
ご住所
お名前
署名代行者
ご住所
お名前
立会人

ご住所
お名前