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座談会中はマスクを着用
感染予防を徹底し︑実施しましたઔృ̱⛢⛘ઇࣳਲ ⚴⇌⇌ ౝ⛁⚮⛒⚽⛷☉⛓⚰⛬⚬⛴⚶⛒⚰⚾⛀⚮⛨⛃☊☈ ⚽⚽⛘நʷ⛕ઔృ̱⛘ෝ⚶⚷⛉⛘⛙☐ˠʞ ੤⇌ ⇌ ‫⛕⚰⚹⛽⛴⛕⛑⛃ۀ‬ʔਬ⛁߱நʷ⛕⛔⛍⛐⚮⛨⛁⛉⚶☉⛨⛊‫ږ‬൥ࢌ‫ؘ‬೮நʷ⛒⛁⛐κ੼⛁⛐⚴⛴⛨⛁⛉☊Џ೮௼ʤුࢀࡐ⚶ࣣ৉ ந⇔ ʷ৉☎ ♮♶♶♲૙ ♱Ը☨ ♯♭♭♯૙ Ը☉ࣣ৉☎ ♯♭♭♰૙ ♮Ը☨ ♯♭♭♳૙ Ը ⛼⇕ ⚿⛶⛐⚮⛉؆☉ࢌ‫ؘ‬೮‫⛢ږ‬நʷ⛘ઔృ̱⛕⛎⚮⛐⛘ෝ⛼⚿⛶⛉⚽⛒⚶⚬⛵⛒௽⚮⛐⚴⛴⛨⛃☊⛇⛘‫ۀ‬ह⛙☉நʷ⛘ઔృ̱⛙⛋⛱⛍⛒‫ۀ‬Ь‫⛒⚽⚰⚮⛒⛉⛍⛊ࣗތ‬⛬⚬⛍⛐ۢե⛁⛨⛅⛽⛑⛁⛉☊⛇⛘֍☉நʷ⛘ు⛢‫ঁ☉⛳⚵ږ‬ుઔ൥‫ࡇך‬ృࠇ⛕⛁⛉⛳⛓⚰⚵⛒⚮⚰ෝ⚶⚬⛴⛨⛁⛉☊એ⛕ߠʯ⛘ࣳʯ⛼நʷ‫☉⛵⚷⛑⛑੿܇‬ʝ‫ڗ‬஺ँ☉Ϸ֖‫ڗ‬஺ँ⛼Փ˱⛁⛐⛘ࢽࣗ⚮त̔⚶⛘⛈⛫⛵☉߱к⛘‫ܛ‬വΚऻ⛘Փ؄⛫⛵௚‫⛘ݮ‬ࣳʯ⚶⛁⛮⛃⚮⛔⛓⛘✾❇✠✥⚶ऻ⚷⚮☉Բ৺උ⚶ऻ⚷⚮☊੤ࢩ☉Ԛ˚࡭૎⛬ऻ⚷⚹⛔⛴⛨⛃☊⛇⛘⛲⚰⛕⛁⛐ઔృ̱⛘ෝ⚶Ѭ⛕ࠄ⛩⛨⛁⛉☊⇞⇡⌱␯⑾⑊⑞⑰␭⌤⌲ֳష⌎૙షఘܶʉʯ৉⌉ࣳਲ⌉ऻْ≼≺≻⊂≸≾⌉␢␫⏧⏞␱␲⑶⑘⑄␼␭ՎѴ⑆⑾⑊⌤৉≪Խ⌉⌉⌉⌉⌉⌉⌉⌉≪ԼֵϹ൛⑆⑾⑊⌤௡⑆⑾⑊⌤৉≪Խ⌉⌉⌉⌉⌉⌉⌉⌉‫ݙ‬ϴПમ̾௚৉≻⊃⊃⊁≸⊁⌉‫ږ‬൥ࢌ‫ؘ‬೮நʷ⌉ࡖ≽;ந੝Ϸ֖ா৉≼≺≺⊀≸≾⌉␢␫⏧⏞ࣣ‫׭‬ʝඁ⑆⑾⑊⌤‫ږ‬൥ࢌ‫ؘ‬೮நʷ⌉⌉⌉⌉⌉⌉⌉⌉⌉௡Ϸ֖௚৉Խ⑇⑘⑴⑶⑵⑄␺⑩⑘⌤⑃⑮⌤≼≺≻≻≸≾⌉௡Ϸ֖ҵ৉≼≺≻≿≸≾⌉௡நʷ৉ԽϷ֖ҵ৉≼≺≼≻≸≾⌉நʷ৉న‫ؘ‬‫⚽ ̠ޚ‬⇌ ⇌ ⛘‫ۀ‬Ь⚵⛳☉֠൥நʷͲΩ✴❆❐⛑☉‫⛬⛳⚵⚰⛥⛘׷‬Ԛ˚ԋप⛘Փৎ⛁⛒⚮⚰⛘⛼Ե‫׃‬ը⛹⛶⛙⛂⛫⛉؆⚵⛔⛒‫⛨⚮ڙ‬⛃☊̼Ѫ ⇌‫ږ‬⇌ ⛘ు⛑ђේ⚿⛶⛐⚮⛉⛘⚶☉ʝ‫ڗ‬஺ँ೤ा⛮ʝඁࡁੇͲΩ⛔⛓☉நʷ⛼‫⛴܈‬Ϝ⚹ϴҙ⚶೜⛨⚺⛵⛁⚹క̱⛁⛐⚮⛵⛒☊ઔృ⛕ʔ‫ߠ☉⛐⛍⛲⛕⛒⚽⛵⛃ך‬ʯ‫ز‬യ⛒⚵ഛ‫☍ٽ‬ԊೳҴಳ⛑☉Բॹ☍ۢ‫☉⛙⛘⚰⚮⛒⛊✥✠❇✾☉⚶⛘⚰⚮⛒⛵⛶࠘⚶̱ंࠑ⛘ך‬ࡺೀ⚿⛶⛐⚮⛉⛒‫☊⛃⛨⚮ڙ‬ࣳਲ ‫ؿ‬⇌⇌ඈࡅ☍‫ؿ‬ඈՊ⛼ऻ⚷⚹ֳ⚼⛐⚮⚽⚰⛒☊̼Ѫ ⛇⚽⚶✾❇✠✥⛑☉ϥ۴✒☣✰✖⛘֦߁⛕⛬⛎⛔⚶⛵⛘⛑☉ઔృ̱⛁⛉⚮⛒⚮⚰ࡺೀ⛙⛁⛐⚮⛉⛒‫☊⛃⛨⚮ڙ‬⇞⇟≼≺≻≺≸≾⌉ࢌ‫ؘ‬೮‫ږ‬Լֵ௥‫ڥ‬௚డԼ⑆⑾⑊⌤‫ݨ‬৉≼≺≻⊁≸≾⌉ࢌ‫ؘ‬೮‫ږ‬Լֵ௥‫ڥ‬௚≪Լֵ⌎ߣʡ⌎⌉⌉⌉⌉⌉⌉⌉⌉≪ʝඁ०੤൛‫ڸ‬ԽԼֵࠞࠄ͑৉≼≺≻⊂≸≾⌉ృࠇ౾௚৉≲‫૳␢␠ږ‬՗≳≼≺≻⊃≸≾⌉‫ڸ‬ಳҵ৉≲‫૳␢␠ږ‬՗≳நʷ৉న‫⌉ؘ‬੯೮⌉ࡍ‫ڔ‬⇝⇞ࣳਲ к⇌ ⇌ ೏⚶ऻ⚷⚹⛔⛵⛒☉⛮⛙⛴൪੼ࡅ⛑⚬⛵⛒⚵઼ܾࡅ⛑⚬⛵⛒⚵☉⛇⚰⚮⛍⛉⛬⛘⛘‫ܛ‬വ⛬⚬⛍⛐☉⛙⛂⛨⛍⛉ઔ൥‫ࡇך‬ృࠇ⛒⚮⚰⚽⛒⛑⛃⛗☊⇞⇟‫ڸ‬ಳҵ৉⌉̼Ѫ⌉ѥഘ≻⊃⊃≼≸≾⌉‫ږ‬൥ࢌ‫ؘ‬೮நʷ⌉મ̾ʝ৉≼≺≺≿≸≾⌉␢␫⏧⏞ࣣ‫׭‬ʝඁ⑆⑾⑊⌤‫ږ‬൥ࢌ‫ؘ‬೮நʷ⌉⌉⌉⌉⌉⌉⌉⌉≪ࠁඁҵ৉Խ⊓⊍⊟≹⊍⊍⊟௚৉Խ‫ݙ‬ϴП̾௚৉≼≺≻≻≸≾⌉௡நʷ৉Խঁʠʝඁ⑀⌤⑞⑄⑆⑾⑊⌤৉≪Խ⌉⌉⌉⌉⌉⌉⌉⌉߮ࣵ⑆⑾⑊⌤৉≼≺≼≻≸≾⌉ࠁඁҵ‫ٴ‬ഝ≻⊃⊃≾≸≾⌉‫ږ‬൥ࢌ‫ؘ‬೮நʷ⌉ࡖ≽;ந੝≻⊃⊃⊂≸≾⌉␢␫⏧⏞ࣣ‫׭‬ʝඁ⑆⑾⑊⌤‫ږ‬൥ࢌ‫ؘ‬೮நʷ⌉⌉⌉⌉⌉⌉⌉⌉⌉⊓⊍⊟≹⊍⊍⊟Ϸ֖ா৉≼≺≻≻≸≾⌉௡Ϸ֖ҵ৉≪Խ≪ҡʡ࡭૎۴≼≺≼≻≸≾⌉௡நʷ৉≪Խ≪Ϸ֖ҵ৉≪Խ≪ඓ‫ގ‬Վ‫੿ښܢ‬۴ࠁඁҵ‫ٴ‬ഝ⌉ˠʞ⌉яֲϷ֖ҵ৉⌉ට೚⌉ࢁ‫ޙ‬≻⊃⊃⊂≸⊀⌉ऻ‫ى‬ூ൥ࢌ‫ܡ‬ѭಿѭѬ⑆⑾⑊⌤ʝ৉≼≺≺≿≸⊀⌉ऻ‫ى‬ூ൥ࢌ‫ܡ‬ѭಿѭѬ⑆⑾⑊⌤‫ݨ‬৉≼≺≻≻≸≾⌉൛‫≪ڸ‬Խ≪௡நʷ৉⌉⌉⌉⌉⌉⌉⌉⌉ऻ‫ى‬ூ൥ࢌ‫ܡ‬ѭಿѭѬ⑆⑾⑊⌤‫ݨ‬৉≼≺≻≿≸≾⌉ѭಿѭѬ⑆⑾⑊⌤‫ݨ‬৉␪‫⌊⏯ۍ‬ѭѬࠁඁ௚৉␪Խಳ≼≺≼≺≸⊁⌉நʷ৉≪Խ≪௡൛‫ڸ‬৉≪Խ≪ϥ۴⑀⑨⌤⑓⑆⑾⑊⌤৉≼≺≻≽≸≻⌉ऻ‫ऻى‬ΪʝΪ௚ऻΪʷʝΪԙՎѴ̾⌉⌉⌉⌉⌉⌉⌉⌉≪ࣣ‫ঁ׭‬ʠʝඁΪУ௓‫ئל‬ҡ‫ܘ‬≼≺≻≿≸⊂⌉௡൛‫ڸ‬৉≪Խ≪நʷ৉≼≺≼≺≸⊁⌉൛‫ڸ‬৉நʷ৉⌉‫⌉̠ޚ‬ਝ೩⇝⇞‫̠ޚ‬☈ ఃࡆ ૙⛕ऻ‫ى‬ூ൥ࢌ‫ܡ‬ѭಿѭѬ✘❐✜☣⛘‫ݨ‬৉⛒⛴⛽⚹⚰ࣣ‫׭‬ʝඁ✘❐✜☣⛘௡நʷ৉Խಳ⛕⛔⛍⛉⛽⛑⛃☊⛇⛘೜ਘ⛙ѭѬ̾⛼ْ⛵⛘⚶ʤ⛎⛘೜ਘ⛑☉⛬⚰ఃࡆ ૙⛘੫‫֦⛕׭‬⚵⛍⛐⛘‫⛙⛶⚽☊⛉⛁⛨⚮⛐⛍⛨ڑ⚶୿ݞ‬ઔృ̱⛒⛙ৎࡴ⛙ЈԂ⛔⚮☉⛬⚰ʤ⛎⛘ঁʠʝඁ‫ࡐت‬Рӎ⛒⚮⚰⛘⚶⚬⛍⛐☉ঁʠʝඁ‫ࡐت‬ԡ͜⛒⚮⚰൪⛶⛘ঘ⛑ѭಿ✘❐✜☣⛒⛴⛽⚹⚰ࣣ‫׭‬ʝඁ✘❐✜☣⛙੫‫ࢦ⛵⛃׭‬ਃ⛑☉ఃࡆ ૙⛕ѭѬ̾⛼ْ⛵⛉⛫⛕⛴⛽⚹⚰⛘ঘ⛕Խಳ⚿⛅⛐⚮⛉⛊⚮⛐⚮⛨⛁⛉☊ঁʠʝඁ‫ࡐت‬ԡ͜⛒⚮⚰⛘⛼⚮⛷⛽⛔‫ۃۋ‬ढ⛑☉ঁʠ✶☣✖⛑߷࡙⛁⛐☉⛋⛱⚰⛓⚽⛘ࢌ‫ঁܡ‬ʠ⚶⛇⛘ԡ͜⚶‫⛐⛶⚿ॆز‬ఃࡆ ૙⚵⛳⇞⇝൛‫ڸ‬৉⌉‫࡝⌉̰ٵ‬೩

参加者略歴

～ 年の歩み～
昭和年︵１９５２年︶８月
床開設年 １(９９７年 ) 月

６診療科・ 病床

市立泉佐野病院
平成

りんくう総合医療センター
市立泉佐野病院 診療開始
診療科・病床数 358床

平成

︵感染症センター 床含む︶

年

年

ー 記念座談会 続き ー基金が創設されました。その流れで、最初は市立貝塚病院と阪南市民病院も含めて、泉州救命センターとりんく
う 総 合 医 療 セ ン タ ー の ４病 院 を 一 つ に し ま し ょ う と い う
話になってたのが、国の事業仕分けで減額されて、市立貝塚病院と阪南市民病院はその時から外れて、救命センターとりんくうの統合っていう流れだけがちょうど残って、そのまま平成 年からそれに向かって走り始めたっていう時期です。

松岡 こちら(病院)の裁量といいますか、(市の)議会の議決を得るという手続き上の必要がなくなったという意味では、迅速に決断はできる土壌はできました。ただ実際にそれでうまく人が雇えたかどうかは、またそれは別の問題かなと思いますね。

増田 地方独立行政法人化して、ドクターの雇用はある程度滑らかになったんですか？

エイズ拠点病院
災害拠点病院
地域医療推進室設置
永井 ちょうど医師不足の時期、それから看護の方の採 用 が 非 常 に 難しい時期と重なったので、体制作りはできたけど、現実には必要な職員が十分雇える状況にはなかなかなりませんでした。

救命センター移管
増田 グラフの、大きく変わっているのは、病床の稼働率が増え ま し た ね 。 更 に 救 命 セ ン タ ー の 移 管 ・ 統 合 が あ って、そこからぐっと大きくあがっている。特に救急科＋救命診療科の外来・入院患者数のグラフは増えています。
松岡 細かいことを言うと、移管・統合は平成 年なんだ
けども 、 実 は 年 に 救 急 科 を 作 っ た と こ ろ か ら 、 救 命 センターと一緒の救急医療に対する取り組みははじまっていて、平成 年の時点で循環器救急の一元化とか脳卒中の一元化とか、今やってるような仕組みはここから始まってるんです。そこでぐっと稼働率があがったことは事実で、救命センターと一緒になって、さらに一段と、といった流れです。ここらへんは僕がずっと携わっていたんで。苦労もしましたけども、皆さまの協力のおかげで、なんとか統合に向けて、事を進めながら稼働率も上げることができたというようなフェーズですね。この時期は。
増田 許認可とか裁量の範囲が広がって、動きやすくなって、移管・統合という大きな改革に関しても動きやすくなって いったんでしょうか？
松岡 そこはそう言っていいかもしれないですね。
永井 救命救急の方は、三次救急という使命のもと、がんばってどんどん受け入れるけれども、そのあといろんな病態にきわめて専門的な対応をするとか、バックベッドを持たなかったりということが従来からの課題でした。それが統合することにより解決しますし、病院も救命救急の多くの専門職の方々と協働できることで、お互の関係が得られます。
い win-win
松岡 平成 年の時点で今の救命センターの改修工事をしていて、りんくう側を間借りしながら、今 床の巨大なＩ Ｃ Ｕ に な っ て ま す け ど 、 当 時 は ８床 し か Ｉ Ｃ Ｕ な か った ん だ よ な 。 こ の 地 域 の 規 模 で 三 次 救 急 の Ｉ Ｃ Ｕ が ８床しかないのは少ないというのが一つの課題で、それを増やす流れの中で、全部をＩＣＵにしてしまうと、当然後方ベッドがないんで、りんくうのベッドを上手に使いながらという構想ですよね。それまで全く連携がなかった
23

増田 そういう形で、急激に増えてきたのと、それに伴う働き方についても、ポジティブなところが結構多くなりました。平成 年になすびんネット、平成 年に教育施設が増えてくるんですけれども、地域との連携に関してはどうでしょう？

地域・教育

平成 年は ３４５人で 年が ４６４人ですから、 １１０名ほど増えていると。医師も当然救命との統合がありますので、 名ほど増えています。

グラフ：【救急科＋救命診療科 外来・入院患者数】【病床稼働率】

院内広報誌﹁ NICE SMILE﹂ 創刊
日本医療機能評価機構認定病院
医療安全対策委員会設置
特定感染症指定医療機関

女性外来開設日本医療機能評価機構認定病院更新
臨床研修指定病院

年 ゼネラルリスクマネージャー設置

年

平成年 泉州広域母子センター開設
７対１看護配置
ＤＰＣ導入

急性期ケア推進室開設

年 日本医療機能評価機構認定病院更新
大阪府がん診療拠点病院
緩和ケアチーム開始

年

んでね。びっくりした。横にありながら、全くの異文化でほとんど連携してなかったのが、この独法化したのもありますけど、統合に向けて救命センターとスムーズな連携ができるようになっていったというところです。
増田 サポートされる看護局の方ではどうでした？

藤野 公務員にすごく執着しているという感じではな
かったように思うのですが、公務員の早期退職制度というのがありましたよね、独法化した段階でなくなりました。それ以降、離職率は減りましたね。それだけの理由
ではなくいろいろな事が影響して、どんどん離職率は下がっていきました。
松岡 高機能な病院になって、どんどん大変になってるんだけれども、離職率は逆に下がっていて、そういう意味ではおそらく一丸となって一つの目的に向かっていた時期だろうと思います。この時期は。
永井 モチベーションの高い方が残ってくれましたね。
藤野 それと、救命救急センターと一緒になったことや、大阪府ではありますが がん拠点病院であり、周産期センター、災害拠点病院であるなど多くの機能を持つ病院として、働く場として興味を持ってもらい、非常に多くの人が応募してくれるようになりました。人が集まってくるような環境は整ったかなと思います。それと、質の部分でいえば、例えば認定専門看護師が活動しやすいように専従や専任にする為の人員確保もしやすくなりました。倫理委員会や各委員会で主になって活動したり、看護外来等によって医療の質の面でも向上したと考えています。

統 計

平成平成平成平成年

平成平成平成年 国際外来開設
医療安全管理者設置
対１看護配置
オーダリングシステム導入

平成年 ２(０１１年 ) 月

地方独立行政法人
りんくう総合医療センター設立
初代理事長 種子田 護就任
電子カルテ導入︑院内保育所開設
地域医療支援病院 指定
年 二代理事長 八木原 俊克就任
５階山側病棟新設︵大阪府立泉州救命救急センター︶

日本医療機能評価機構認定病院更新﹂
リニューアルRINKU SMILE

日本医療機能評価機構認定病院更新﹁院内・院外広報誌

年 ＨＣＵ病棟開設 ４(床 )年 特定病院群︵旧Ⅱ群︶ 指定

年

年 りんくう教育研修棟増築

静也就任
哲也就任

永井 特に看護職員は市の職員から地方独立行政法人化するにあたって、辞める人・離れていく人がいないかと、当初危惧されていたとおもいますが実際はどうでしたか？

藤野 それに合わせて、市であれば定数の変更に手続きが必要でしたので、人員を増やすことに関してかなり苦心しただろうと思うのですが、そこは(独法化で)迅速性とか柔軟性があります。例えば、 ５階ＨＣＵや ５階山側病棟に作るとなったら人員がいるので、それに対しても柔軟に対応できたのではないかと思います。結果、非常に看護職員数は増えている状況ですね。

平成 年 外国人患者受入れ医療機関認証
平成 年 ２(０１３年 ) 月

平成25

家宮 平成 年、救命を統合したため、看護師の数が、

18

永井 平成 年 月の地域医療支援病院の取得が非常に大きかったです。当時病院が大阪府の地域支援病院になるにあたって、収益面の大きなメリットや今後の病院の方向性を打ち出すために非常に努力しました。ここから始まりました。入院診療加算も非常に大きいです。それ以上に多くの紹介をうける地域の中核病院としての方向が定まりました。

27

23

松岡 看護局、大変だったと思いますよ。当時、急に救命セン タ ー の Ｉ Ｃ Ｕ も 大 き く な る し 、 ５階 の 山 側 も 脳 卒 中 セ ン
ターを作るし、いろいろなことやりましたからね。

大阪府泉州救命救急センター
大阪府 から移管・統合

救命救急センター 床
感染症センター 床含む

病床数 388床

年

平成

泉州南部診療情報ネットワーク﹁なすびんネット﹂ 運用開始
りんくう教育研修棟開設

年 ２(０１５年 ) 月

平成

泉州南部卒後臨床シミュレーションセンター
サザンウィズ 開設()
月 九代院長
山下 静也就任
平成平成平成令和山下松岡

ＮＰＯ法人卒後臨床研修評価機構 Ｊ(ＣＥＰ )診療支援局開設25

松岡 地域連携室は、昔からあるんですか？
永井 地域医療支援病院になったときには、すでにあったので、今の場所に来てすぐですね。
松岡 平成 ９年の早い時期から藤田先生の方針で作ってましたよね。
永井 その当時はまだ間借りしているような感じで活動をしていました。平成 年に地域医療サービスセンター開設でいっきに病院内やりんくう地域での活動をひろげられました。

松岡 あとは平成 年に患者サポートセンターね。もともと地域医療サービスセンターができて、途中で入院サポートセンターはあったんですが、それだけじゃなしに、今の地域包括ケアのことも考えて、退院後も含めたトータルで患者さんの入院前から入院中、退院後をケアできるようなセンターを作りましょうということで。患者 サ ポ ー ト セ ン タ ー を ２階 の 入 り 口 に 、 り ん く う 総 合 医療センターの看板の一つとして作っていただいた。トータルでの患者サービスが行われています。

藤野 訪問看護もですよね。

1310月 三代理事長
十代院長
令和２年
年

1118 17令和

増田 患者数、外来、救急ともに、明らかに増えているという状況です。もちろん地域の先生方ともコミュニケーションもだいぶ深まってきた。地域の講演会とかそういうのも含めてやってるということにもなりますね。

3042425302410 71

10102620

4223212622192223101027

911 1016 13232425 2527

30 29 87 2 31
3山下ー 記念座談会 続き ー

人づくりと人あつめ

松岡 今日も苦労してきました。 笑(現状の働き方)

鈴木 ナースもずいぶん人数増やしていただいて。独法化したことによって、兼業ができるようになって、地域のためにスキルを提供できるようになり、地域の介護施設にお手伝いにいったりとか。少し自由な働き方になったので、そういうところも「りんくうはいいよね」とは言っていた
だいていて、毎年多数の応募があり、意欲を持った職員を確保できるようになりました。
松岡 まだ足らんって言われてますけどね。
山下 その分仕事が忙しくなってるから、ますます専門化してきて、足らんのは足らんと思いますけどね。
松岡 介 護 施 設 等 に 行 っ て 、 い ろ ん な フ ェ ー ズ の い ろ ん
な患者さんを診てくるというのは非常にいいことだと思いますけどね。それまでのりんくうは、急性期の高度専門領域しか診ていなかったんです。その患者さんたちが、その後どういう風な予後を送られるのかは、見とくのはいいことだと思います。今後特に地域包括ケアとかどんどん進んでくると思いますから、そういうところも含めた、地域連携ができる病院になっていくし、逆に地域包括ケアを地域医療支援病院として主導的にコーディネートしていく病院にならないといけないと思っています。

う教育研修棟を開設してシミュレーションセンター『サザンウィズ』、これは貝塚と一緒に作った施設ということになってます。一部貝塚にも分室みたいにシミュレーション機器を置いた施設を同時に作ってます。(サザンウィズ分室)
山下 このなすびんネット、りんくう教育研修棟の前に、地域医療再生基金で阪大の寄附講座をりんくう・貝塚・阪南で協調して一緒にやっていこうという会議がわりと頻繁にあった。その中で教育研修棟を開設して、それぞれ分担して、研修医の教育をやるという設備を作りました。
松岡 人を呼べる魅力的なものをつくるというのと、大学との連携ということで、山下先生に寄附講座をつくってご尽力いただきました。
山下 その時に困ってたのが、ドクターが減っていくつかの科がなくなったりしましたね。

松岡：そうそう、痛い経験やった。

藤野 そうそう、しばらくすごかったですね。
山下その通りです。

増田 単一の病院だけでどうにか問題を解決しようではな
くて、救命センターを含める、地域連携もする、地域の多くの病院で共通して作業する、大学との協力も仰ぐという形でいろいろ工夫をして地方独立行政法人として大きくなっていったということでしょうか。
松岡増田 平成 年８月山下先生就任です。これは言っておきたいということはあります？
山下 りんくうウェルネスケア研究センター。地域に抜けていた予防医学を確立するために設立しました。
家宮 自分はこの時に市の保健センターにいて、山下理事長がきていただいて、当時八木原理事長と山下病院長、いわゆる外科・内科のコンビという形になりました。来ていただいた翌年 年には泉佐野市は健康都市宣言を行っておりまして、そこでも当時の山下病院長にご講演いただいた
りとか。もともとりんくう総合医療センターは外科とか、がんとか、そういった強みはこの地域ではなくてはならな
いところですけど、そこにプラス予防もということで、形ができたのかなと。
永井 初 め に 、 国 際 空 港 を も つ こ の 地 域 に 国 際 診 療 、 感染症治療の砦、急性期対応の総合病院をつくるという大きな視点で構想をつくりそれを実現された泉佐野市、前藤田毅総長に感謝いたします。この新型コロナ感染症の非常事態にこの病院のもつ底力がとても頼もしく感じております。て見えにくいものなんで、どんどんそういうところをＰＲしながら、地域包括ケアのサポートもやっていただきたいと思います。今後も、ますますいろんな役割を担っていただく必要もあると思うので、しっかり職員を確保して、その役割を果たしていただきたいと考えています。
山下 診 療 支 援 局 を 今 回 開 設 し た ん で す け ど 、 も と も と診療支援に関わるスタッフは結構優秀な人がいっぱいいてるんでね。その人たちが、いろんなところの下支えになって、頑張っていただいてきて、これだけレベルアップしたところもあると思うんでね、その辺も強調していきたいのと、今のりんくう総合医療センターっていう名前がね、 年 以 上 前 か ら 考 え る と 、 絶 対 日 本 で も か なり 知 ら れ て る と 思 い ま す し 、 国際的にも Rinku General
っていう名前で引いたら、いっぱい論文Medical Centerとか出てくる。日本にあるんや大阪にあるんやと、知られる病院のレベルになってきてる。だから、研修医希望者も結構多いし、かなりレベルアップはしましたね。更にもっと有名な病院になれるように頑張らなあかんなと。

※

増田 事務部門の方も大事ですね。そもそも事務の方がいないと、我々もバリバリ働くことはできなくて、残業だらけになる。特に、事務方で働く方って、この近隣に住んでる方とか地域の人達を代表している方っていうのもありますので、いろいろ情報いただいたりします。新型コロナで一丸となっていろいろしていただけるようになってきたのかなと思ってます。

病院の評価と看護の今後
家宮 ２ つ 気 に な っ て い る こ と が あ っ て 、 つ
1 は旧Ⅱ群にあがったというのがありました。

松岡 ああ、それ大きいね。特定病院群やね。 ２０１８
年、 ３年前か。
家宮 もう 点
1 、松岡先生に教えてほしいんですけど、救急の方で「面」で整備していただいているっていう点についてです。
松岡 平 成 年 か ら の 泉 州 地 域 の 救 急 医 療 体 制 。 Ｏ Ｒ Ｉ
ＯＮ(大阪府救急搬送支援情報収集・分析システム)はもっと後やけども、ＯＲＩＯＮに近いもの使って、平成年に泉州地域の救急医療体制の整備を泉州地域全体でやっていて。りんくうだけのことじゃないけど、影響を大学病院本院に準ずる医療レベルの実績がある病院※

増田 病床稼働率とか救命の患者数が新型コロナで当然減るわけですけど、それでもちゃんと対応ができたということですね。院内での発生をほとんどない状態で乗り切れたのは、ここまで十分地域の連携も含めて大きく膨らませてこれたところが、かなり背景にあると思います。

セクショナリズムとコロナ
松岡 新型コロナで感じたというか大変でしたけれども、ある意味、病院がひとつになるっていうか、それまで特に診療科みんなバラバラでしたけど、新型コロナを診るっていうので特命チームみたいなものを作って、皆で一つのものに立ち向かうという一つの文化を作る一つの良いきっかけにはなったと感じてまして、今の救急の輪番制にしてもそうですけれども、実は平成 年ころには、そんなことができる病院になるとは全然思っていなかったんです。

増田 当院がこれからさらに発展していくことを祈念して、お開きとさせて頂きます。
本日はお忙しいところありがとうございました。

藤野 何 十 年 も 前 か ら 課 題 で す ね 。 一 通 り の こ と が で きる よ う に な る の が ３年 ぐ ら い だ と し た ら 、 そ こ に 到 達 すると、ひょっとしたら自分にはもっとあってるところ(施設)があるんじゃないか？とか、自分の専門性を高めたいっていう人もいれば、結婚ということもあって、
多 く の 急 性 期 病 院 で は 、 ３～ ５年 目 辺 り く ら い の 人 が 少ないですね。この病院は地域になくてはならない病院だと私は思っています。職員がそんな誇りをもって働くことで、一人一人のモチベーションが上がり、より質の高い医療が提供できると思っています。そんな病院づくりをみんなで協力してやらないといけないと思っています。

鈴 木 基 礎 教 育 期 間 を ３ 年 間 と し て る の で 、 ３年 ま でちょっと頑張ろうかなみたいな。だいたい ３年目後半から４、 ５年目が一番少なくなってきますね。

松岡 人がある程度流動するのは、決して悪い事ではないと思う。ただ、コアになる子達が、確実に年々、ある一定数育ってくれないとね。

家宮 客観的にみさせていただいて、面接しても、看護師さんとか、スキルアップのために当院受けるって、またスキル身に付けて、転職される人もいるので、少しでも長く居たいと思うような環境を整えることが、やっぱり人を残すとこになるのかなと。

増田 流動性があるっていうのも大事ですけど、やっぱり雇用システムとか評価のシステムとか、システム的に確立してくるといいんですけどね。

与える因子として、救急傷病者の搬送と受け入れの実施基準を構築したんです。
救命センターからみていて、救急の領域でいくとです
ね、りんくうは本当に多忙すぎて、若いドクター数が厚生労働省が都市部の初期研修医を減らすっていうのと相まって、いっぺんに４人までに減らされてしまったのが、まさに独法化のはじまる前くらいです。そこからがね、結構厳しい状況でのスタートになったかなと思いますね。でも今、逆にものすごい人気病院になりましたからね。

永井 この年表を見て思うのは、一つはやっぱり職員数。人がおらんと仕事はできない。やはり繁栄しない・対応できない。救命センター救急部門と一緒になることによって、病院が大きくなって、職員数も多くなって、独立行政法人化することによって、職員を増やすことができる筋ができたと。それから山下先生を中心に強力な大学のサポートをいただいて、特に元気のいい専門性の高い先生方をひっぱってきていただいている。やっぱり山下 内科以外の診療科からの相談もしやすくなってきた
んじゃないかな。

松岡 バランスがよくなりましたよね。

山下 僕 が 病 院 長 に 就 任 し た 時 に 思 っ た の は 、 や っ ぱ り
外科系が中心の外科専門の病院のような感じがしたんですね。内科系は人はいてるんですが、看板もないし、協力してやっているってイメージもなかったので、これはちょっと人心を一新しないといけないということで、かなり改革を人事を含めてさせていただきました。それでかなり内科系はそれなりに外に出しても恥ずかしくないレベルになってきたかなと思います。

松岡 セ ク シ ョ ナ リ ズ ム も と も と め っ ち ゃ く ち ゃ 強 く てね、そういう意味では、対新型コロナということでみんなが共通の認識、目的で動けたんじゃないかな。これを契機にね、もっと総合力を高めて、横の連携のいいセクション、専門領域は専門領域で伸ばしながら、それをさらに横に連携できる病院になっていければと思いますけ
どね。まだまだ新型コロナが続きますけどもね。

藤野 セクショナリズムがすごい問題でしたね。

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増田 教育に関しては、この卒後臨床シミュレーションセンターが出来たのはどういういきさつですか？

2019
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松岡 こ れ も 地 域 医 療 再 生 計 画 な ん で す よ 。 基 金 を 使 って、一つの事業として。このなすびんネットもそうなんですよね。地域医療再生計画の目玉の一つはこの地域の救急医療を充実させる、もう一つは病病・病診連携を強化する。それと、地域で医療職を育てる教育環境を整えるという流れの中で、救急医療については三次と二次の統合をやりながら、地域連携のツールとしてはなすびんネット、それから地域の教育ツールとして、このりんく

2014

職員が増えるということが最大のメリットじゃないかなと思います。特に今度新型コロナを迎えて、職員が少なかったら、この危機的状況を乗り越えられてなかったかもしれない。ある程度の職員を普段から抱えていて、緊急事態に対応できたのは、そこが大きいんじゃないかな。この病院の最大の利点は職員の質と数じゃないかなと、ここ数年、私自身は思っています。非常に集めてくるのにご苦労されているんだろうと思いつつ。

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10202007家宮 も と も と 救 急 や 外 科 中 心 で あ っ た の が 、 内 科 ・ 予
防のところも充実していただきましたし、心臓とか脳とか、ここにこの病院がなかったら、助かる命も助かっていません。最後の砦とよく言われますけども、大阪南部の地域にとっては本当になくてはならない病院だと感じます。そこに加えて今回の新型コロナで、本当に皆さん忙しい中でも使命を優先して、頑張っていただいたっていうのが、私も病院に配属されているので、本当に身に染みて分かったところです。意外と外にいると、立派な病院があるというのは分かるんですけど、中で頑張っている先生方、看護師さん、医療スタッフの方々のことっ20

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循環器科、神経内科、呼吸器科、小児科、整形外科、心臓血管外科、脳神経外科、形成外科、泌尿器科、皮膚科、放射線科、麻酔科、リハビリテーション科、歯科口腔外科
腎臓内科院内標榜血液内科院内標榜消化器科標榜
呼吸器外科標榜放射線治療科院内標榜
肺腫瘍内科院内標榜
救急科標榜
国際診療科院内標榜救命診療科院内標榜総合内科・感染症内科院内標榜
内分泌代謝内科院内標榜
病理診断科標榜消化器外科標榜脳神経内科標榜耳鼻咽喉科・頭頸部外科標榜

2012

1997

2008
2009

地域医療サービスセンター
心臓センター
脳神経センター
腎泌尿器センター
呼吸器センター
消化器センター
周産母子センター
がん治療センター
総合相談センター
がん相談支援センター
整形外科脊椎センター
人工関節センター
Acute Care Surgery センター
リウマチセンター
聴覚･言語支援センター
認知症ケアセンター
患者サポートセンター
機能外傷センター
りんくうウェルネスケア
研究センター
甲状腺センター
糖尿病センター
臨床研修センター
内科、外科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、歯科

2001
2002
2004
1952

2003
2004
2005

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