FINDAT活用事例の紹介～乳がん術前化学療法中に出現した皮膚障害への対応～○日本調剤 ポートアイランド薬局

薬局紹介

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日本調剤 ポートアイランド薬局
 所在地：兵庫県神戸市
病院
薬局

 主応需医療機関
神戸市立医療センター中央市民病院
 店舗スタッフ
薬剤師14名、医療事務6名
 応需枚数：約300枚/day

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はじめに

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ある日のテレフォンフォローアップ＜患者本人より＞アレルギーを抑える薬を飲みだしてからこけるようになりました。
皮膚の症状は治まるのだけど・・・

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患者背景

患者背景

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70歳代女性 ホルモン受容体陽性HER2陽性乳癌＜併存疾患＞
糖尿病、脳梗塞、緑内障※腎障害、肝障害なし＜併用薬＞
アムロジピン、メトホルミン、アスピリン、シタグリプチン、エゼチミブ＜治療方針＞
術前化学療法としてAC療法4コース、
DTX+Tmab+PER療法4コース施行後に外科手術予定
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患者背景

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DTX+Tmab+PER療法について
Day 1①Pertuzumab （PER）
初回 ： 840 mg 点滴静注 （60分）
2回目以降 ： 420 mg 点滴静注 （30分）②Trastuzumab （Tmab）
初回 ： 8 mg/kg 点滴静注 （90分）
2回目以降 ： 6 mg/kg 点滴静注 （30分）③Docetaxel （DTX）
75 mg 点滴静注 （60分以上）【前投薬】 デキサメタゾン6.6 mg IV （Day1）

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3週間ごと副作用All Grade ≧Grade3

下痢66.8%7.9%

脱毛60.9%-好中球減少52.8%

48.9%

悪心42.3%1.2%

疲労37.6%

2.2%

発疹

33.7%

0.7%

食欲減退

29.2%

1.7%

＜CLEOPATRA試験より＞

臨床経過： DTX+Tmab+PER療法 1コース目

臨床経過①

DTX+Tmab+PER療法①
Day1

PER投与中に発疹→投与を中止し軽快（infusion reaction？）
緩徐に投与再開し全量投与可能
Day2 患者より連絡、発疹・掻痒感出現：Grade1相当
病院に連絡し、経過観察の指示
Day12 下痢Grade2にて予定外受診
発疹に対してステロイド外用薬（strong）追加
Day17 テレフォンフォローアップ（TF）にて発疹の増悪なく経過を確認➡ トレーシングレポート（TR）にて抗ヒスタミン薬の追加を提案
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8臨床経過： DTX+Tmab+PER療法 2コース目

臨床経過②-1

DTX+Tmab+PER療法②Day1Day2Day3

化学療法投与中に軽度発疹あり
院外処方にて、レボセチリジン5mg/day追加、服用開始
患者より連絡、膨疹・発赤・掻痒感出現：Grade2
病院に連絡し、翌日に皮膚科受診の指示
皮膚科処方にて、レボセチリジン10mg/dayに増量
ステロイド外用薬はvery strongにランクアップ

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10臨床経過②-2

DTX+Tmab+PER療法②
Day5

TFにて皮膚症状の軽快を確認
レボセチリジン服用開始後から下肢の脱力感あり
Day3朝に尻餅転倒あり
Day3-4は指示通りに10mg/dayで服用
Day5は自己判断で5mg/dayに減量
Day17 TFにて皮膚症状の増悪なく経過を確認
Day5以降に再度尻餅転倒あり
皮膚症状の消失後、レボセチリジンは自己判断で終了➡ この患者における問題点は？
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11臨床経過②-2

DTX+Tmab+PER療法②
Day5

TFにて皮膚症状の軽快を確認
レボセチリジン服用開始後から下肢の脱力感あり
Day3朝に尻餅転倒あり
Day3-4は指示通りに10mg/dayで服用
Day5は自己判断で5mg/dayに減量
Day17 TFにて皮膚症状の増悪なく経過を確認
Day5以降に再度尻餅転倒あり
皮膚症状の消失後、レボセチリジンは自己判断で終了➡ 抗ヒスタミン薬の変更が必要ではないか？
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12処方提案にあたって

処方提案にあたって

抗ヒスタミン薬に対する認識
レボセチリジン：第2世代、非鎮静性、1日1回就寝前内服「運転などに従事させないよう十分注意」の記載あり➡ 転倒のイベントを考慮し、より鎮静が弱い薬剤を提案したい患者背景より高齢者であることから第1世代は除外
緑内障に禁忌の薬剤は除外➡ デスロラタジン、ビラスチン、フェキソフェナジンが候補？
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14処方提案にあたって抗ヒスタミン薬の候補を絞る
デスロラタジン：第2世代、非鎮静性、1日1回内服ビラスチン：第2世代、非鎮静性、1日1回空腹時内服
フェキソフェナジン：第2世代、非鎮静性、1日2回内服➡ どの薬剤も「運転について注意喚起なし」、適応に大きな差異なし➡ 併用薬（5種）あるため服用方法が最も簡便なデスロラタジンが適する？
➡ FINDATに薬剤選択のヒントがあるだろうか？
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FINDAT活用

FINDAT検索結果

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抗ヒスタミン薬 フォーミュラリー第5版

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抗ヒスタミン薬 フォーミュラリー第5版

『高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015』では、第1世代抗ヒスタミン薬について「認知機能低下、せん妄のリスク、口腔乾燥、便秘」などの理由から「可能な限り使用を控える」よ う推奨されている
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抗ヒスタミン薬 フォーミュラリー第5版

20 安全性：認識通り
 有効性：考慮できていなかった
本症例において膨疹や発赤が出現したため
慢性蕁麻疹患者のデータは参考となる

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抗ヒスタミン薬 フォーミュラリー第5版

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 安全性：認識通り
 有効性：考慮できていなかった
安全性
服用回数 総合評価
本症例において膨疹や発赤が出現したため
慢性蕁麻疹患者のデータは参考となる
△〇
ｰ

成分名

有効性

レボセチリジン〇

デスロラタジン

△〇〇〇

ビラスチン

〇〇〇◎フェキソフェナジン？

〇△△Copyright © NIHON CHOUZAI Co., Ltd. All rights reserved.

抗ヒスタミン薬 フォーミュラリー第5版

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 安全性：認識通り
 有効性：考慮できていなかった
本症例において膨疹や発赤が出現したため慢性蕁麻疹患者のデータは参考となる鎮静が同程度で、服用回数も同じ➡ 有効性を重視した薬剤選択がより良い患者アウトカムを導くのでは？

➡ TRにてビラスチンへの変更を提案

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臨床経過： DTX+Tmab+PER療法 ３コース目

臨床経過③-1

DTX+Tmab+PER療法③
Day1

Day2

化学療法投与中に発疹なし
院外処方にて、レボセチリジン→ビラスチン20mg/dayに変更（発疹なく自己判断でビラスチン服用せず）
患者より連絡：ビラスチン自己調節可能か質問
病院に連絡し、自己調節可能の指示あり

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24臨床経過③-2

DTX+Tmab+PER療法③
Day9

TFにて抗ヒスタミン薬変更後の経過確認
Day4-6に掻痒感出現のためビラスチン服用
ビラスチン服用中に軽度脱力感あるも転倒なし
Day7以降は掻痒感消失のためビラスチン終了➡ 処方提案採択後の経過をTRにて医療機関に報告➡ 4コース目においても、ビラスチン服用にて転倒なく皮膚障害に対応可能➡ 患者だけでなく、医師からも感謝の言葉を頂いた
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まとめ

まとめ①27

今回の症例を通して＜FINDAT活用前＞

安全性

服薬
回数

＜FINDAT活用後＞安全性
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服薬回数

有効性

まとめ②

＜患者アウトカム＞
処方提案（レボセチリジン→ビラスチン）が採択され、皮膚障害への治療効果を保った上で転倒リスクを低減できた。
＜最後に＞
FINDATから提供される情報量は非常に多く、閲覧には時間がかかる。
待ち時間に制約のある保険薬局では、処方箋応需当日におけるFINDAT活用は困難なケースが多い。しかしながら、TRを活用した処方提案においては時間の猶予があり有用と考える。

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