別冊2017.6〒 063‐0005

札幌市西区山の手 5 条 7 丁目 1 番 1 号

電話 011‐611‐8111【外来受付時間】8：30～11：00／13：00～15：00（予約のみ） ※午後診療が無い科もありますので、ホームページで担当医師一覧をご確認ください

高度な内視鏡技術で低侵襲な手術を

の診療科

28

内科

糖尿病・脂質代謝内科

腎臓内科

精神科

アレルギー科

リウマチ科

脳神経外科

呼吸器外科

心臓血管外科

小児外科

皮膚科

形成外科

泌尿器科

眼科

耳鼻いんこう科

リハビリテーション科

放射線科

麻酔科

救急科

総合診療科

小児科（小児腎臓病センター、小児遺伝代謝センター）

救命救急センター
く、近隣市町村からの救急隊による受け入れ
要請にも応じています。第三次救命救急セン
ターとして、迅速かつ広範囲からの傷病者の外科

ヘリポートも併設

循環器内科

婦人科

011‐611‐8116
011‐611‐8112
renkei-41@hosp.go.jp

医療連携室直通

電話

医療連携室直通

FAX

予約方法や診察までの流れなどについて、メールでご質問を受け付けております。
※予約は、メールで受け付けておりません

受付時間

要

平日 8：30～17：00（土日祝日および年末年始期間を除く）※即日入院・緊急受け入れは病院代表（011-611-8111）へ Dr to Dr でお願いします。

病床数500 床（一般病床 410 床、結核病床 50 床、精神病床 40 床）●患者様紹介の流れ

病棟数❶診療情報提供書 FAX

結核病棟…… 1 病棟

精神病棟……………1 病棟

一般 ICU……… 1 病棟

主な診療機能・がん、循環器病、腎疾患、内分泌・代謝性疾患、骨・運動器疾患、肝疾患に関する専門的な医療を行う。
・呼吸器疾患（結核を含む）に関する専門的な医療を行う。（結核の拠点施設）
・災害時の診療支援機能を備え、高度で総合的な医療を行う。

地域医療
連携室
❷紹介患者予約票 FAX❸・診療情報提供書
・紹介患者予約票交付

患者様・エイズに関する専門的医療を行う。（エイズ治療拠点病院）❺受診等報告・救命救急センターとして救急医療を行う。
・精神（主として身体疾患合併の精神疾患患者）に関する医療を行う。

❹診療情報提供書、紹介患者予約票
X 線資料等を持参

北海道医療センター

救命救急センター…1 病棟

紹介元医療機関

一般病棟…… 8 病棟

・神経・筋疾患、成育医療、免疫異常に関する高度で専門的な医療を行う。

婦人科

消化器内科

整形外科（脊椎脊髄病センター・足の外科センター・整形外科一般）

メールアドレス

受け入れが可能です。

外科

呼吸器内科

地域医療連携室（北海道医療センター１階）

救急科医師 5 人が常勤。札幌市内だけではな

概

神経内科

●連携医療機関登録制度について

指定医療機関北海道医療センターでは地域の医療機関との医療連携の強化、さらに疾患によって地域医療支援病院／救命救急センター／三次救急医療機関／二次救急医療機関／地域災

は 2 次医療圏を超えた医療連携を推進するため、連携する医療機関に登録をお願い

害拠点病院（北海道）／災害時基幹病院（札幌市）／緊急被ばく医療の二次医療機関／

しています。地域医療連携室にお問い合わせください。

精神科合併症受入協力病院／難病医療拠点病院／北海道がん診療連携指定病院／臨床研修指定病院（基幹型）●開放病床をご活用ください
連携登録医療機関に質の高い医療を提供するため、札幌市医師会と緊密な連携の下、開放病床を設置しています。当センターの医師と共同で診療を行うことで、外来・

泌尿器科

基本理念

入院・退院後のフォローを含めた一貫した治療を患者さんに提供できます。

人と自然の健康と調和を大切にする医療を実践します。
基本方針

呼吸器
外科

●高度専門医療、救急医療、政策医療を核に、先駆的な総合医療をめざします。

アクセス●患者のみなさまの立場になり、十分な説明と同意に基づく医療を行います。
●医療の安全管理に万全を期し、安心できる医療を提供します。
●信頼される医療連携を実践し、心のかよう地域医療に努めます。

独立行政法人 国立病院機構 北海道医療センター

内視鏡手術センター
2017年 4月1日開設●臨床研究と情報の発信を積極的に行い、医療の進歩に貢献します。
●情操豊かな医療人を養成し、教育・研修に指導的な役割を果たします。
●地域や公益を重視し、病院の健全経営をめざします。
●地域の健康と絆を大切にし、潤いある自然環境と快適な医療施設を提供します。

西区役所

2017 年 4 月 内視鏡手術センター開設

北海道医療センター 内視鏡手術センターの概要と特徴

高度な内視鏡技術で低侵襲な手術を4 診療科で構成されています

背景

超高齢化社会を迎え、必要とされる医療が大きく変化しています

目的

最先端の内視鏡外科治療をいち早く地域の皆様へ届けるために●わが国では高齢化の進行とともに手術を受ける●各診療科の持つ知識や技術を共有して緊

高齢者が年々増加し、体への負担や術後の合併

密な連携を図り、より高度な内視鏡外科症が少ない低侵襲な手技が求められている

手術を提供する●内視鏡を使った外科手術は、操作部位を拡大視し、細かい神経を温存するなどのより精密な手術ができることから、術後の合併症を最低限に●高齢の患者を引き受け、安全で確実な内センター長

内視鏡外科手術の精度を上げ可能性を広げる視鏡外科手術で適正な治療を提供する

診療科を越えて治療にあたる
センター体制が整いました（統括管理）

抑えることや早期離床が可能である●子宮体がん

●大腸がん●重症筋無力症●膀胱がん●急性虫垂炎●結核性胸膜炎●腸閉塞症十二指腸潰瘍穿孔●膿胸●婦人科や消化器内科との合同手術

精度を高める
工夫と応用

腎機能を保持する
部分切除

安全性を高める独自の 2 孔式

内視鏡による拡大視と直視下を併用44

当 院 で は 2010 年 に 北 海 道 医 療 セ ン●腎盂尿管がんタ ー と し て 開 院 し て 以 来、 外 科、 婦 人 科、●胸腺腫

診療科がそれぞ●胃がん

泌尿器科、呼吸器外科の●子宮外妊娠

れ独自に内視鏡外科手術に取り組んできま●腎がんした。各診療科には日本内視鏡外科学会認●転移性肺腫瘍定の技術認定医がいるだけでなく、ほかの●鼠径ヘルニア

内視鏡手術に関わる各診療科医師のほか、●卵巣腫瘍

看護師、臨床工学技士らも高いスキルを有●腎盂尿管移行部狭窄症

し、徐々に症例数を積み重ねてきました。

●気胸

その中で相互に連携して手術に当たる症●胆のう結石症例も徐々に増え、その経験から各診療科単●子宮筋腫位ではなく、内視鏡手術に関わる全科およ●副腎腫瘍

月に内視鏡手術●原発性肺がんび手術室スタッフの一致協力の下に治療に適応疾患

当 た る こ と が、 手 術 手 技 の ス キ ル を 磨 き、

適応疾患

チーム力を高め、治療成績の向上につなが適応疾患

る と 考 え、2017 年

適応疾患

齋藤 裕司
センターを立ち上げました。

外科

今後はさらなる低侵襲手術のニーズの高婦人科

まりに応えるべく、スタッフ一同より一層

泌尿器科の努力を重ねていきます。

呼吸器外科

内視鏡手術センター長
外科系副診療部長

私たちは地域の担い手として地域にとって有益な医療のあり方を追求しています❶ 手術の傷が小さく、目立たない
内視鏡外科手術の患者さんへの主なメリット

術後回復に影響する疼痛に配慮した低侵襲手術3腎血管の阻血時間は 30 分以内と短く、安全性の高い手技で施行

創部は臍部と臍部以外の小さな切開創 1 カ所だけなので目立たない

臍部の切開創から病変を取り出して切除し、腹腔内で吻合❷ 術後の痛みが軽減され、回復も早い❸ 入院期間が短く、社会復帰も早い❹ 術野の拡大視が可能で、より繊細で確実な手術が可能
2

進化を続ける

安全性と根治性を高めた内視鏡手技
臓器に直接触れずに限られた術野で4切除や縫合を行う内視鏡外科手術の肺の中の空気を抜いて、胸腔鏡手術を行うための操作「安全性と根治性」を高めるために、胸腔鏡（カメラ）

当院では「多職種が連携するチーム

肋骨医療の構築」と「メンバーの質の高

手術器具

い手技の習得」に努めています。

胸部断面つの診療科のスキルとその総合力に（気胸手術の場合）

よって、より高度な内視鏡外科手術を実施しています。

胸 腔鏡手術のイメージ図

内視鏡外科手術の適応拡大へ
がん治療の主流はこれまで開腹手術でしたが、傷口が大きく、術後に大きな痛みを伴うなど患者への負担が大きいことから、複数の疾患を抱えている高齢者には適応が難しいケースも少なくありませんでした。そうした中登場した内視鏡外科手術は低侵襲で回復が早いメリットから急速に普及が進みました。
優れた手術器具や治療法が開発され、これまで開腹手術しか選択できなかった症例も適応が可能になっています。北海道医療センターでも、内視鏡外科手術の安全性と根治性を高めて実績を重ねています。

スペースを確保します。気胸手術の場合、2 カ所の小さな切開創から胸腔鏡や鉗子などの手術器械を挿入

腹腔鏡手術のイメージ図

し、モニタ画面に映し出された肺の様子を見ながら手術を行います。

高解像度のハイビジョン
モニタ

腹腔鏡

（カメラ）

手術器具
炭酸ガス

内視鏡
外科手術の

利点
内視鏡
外科手術の

臓器
背骨

●従来に比べて創が小さい

欠点●全身麻酔が必要●手術操作に多少の制限がある●術後疼痛が軽減

腹部断面●入院期間が短い

腹部に炭酸ガスを入れ、腹壁を諸器官から●術後癒着が少ない

持ち上げます。腹部に数カ所の孔を開け、●拡大した術野で手術可能

腹腔鏡や鉗子などの手術器具を挿入し、モニタ画面に映し出された腹部の様子を見な●手術時間が延長傾向にある

がら手術を行います。開腹手術では入って●内視鏡手術に特異的ないけないようなスペースでも、腹腔鏡と鉗合併症がありうる

子を入れることで腹腔内の全てが観察できます。腹腔鏡特有のテクニックや術式も開発されています。

腹腔鏡手術の場合は全身麻酔下で腹腔内に炭酸ガスを注入
体の切開は数カ所のみ

腹水や血液などを素早く吸収する洗浄吸引装置経験の豊富な高い専門性を持った医師による手術
内視鏡外科手術を安全に行うためには特別のトレーニングを受ける必要があります。日本内視鏡外科 学 会 で は、「技術認定制度」を※ 呼吸器外科 領域に現在のところ
技術認定制度は導入されていません

立ち上げ、指導的な立場でこの手

國島 康晴

術を行うことができる医師を認定

泌尿器科するための難易度の高い試験を内田 亜紀子

行っています。

大隅 大介

5

当院には、この資格を有する医

齋藤 裕司

師（日本内視鏡外科学会技術認定

婦人科人おり、安全な手術を提

植村 一仁

医）が

外科

供できる体制を確立しています。

当院の日本内視鏡外科学会技術認定医

腹腔鏡手術用に造られた鉗子体内の様子を鮮明に捉え記録する
ビデオカメラシステム（胸腔鏡、腹腔鏡）

高い止血能力を持つ
血管シーリングシステム

術式：婦人科による腹腔鏡下子宮全摘術

54

Case1
根治を目指す直腸切除術

外科

大腸がんの腹腔鏡手術は術者の経験や技量が十分あれば、早期がんだけではなく、進行がんにおいても通常の開腹手術と同様に安全10に実施することが可能です。

5～ ㎜程度の

1

4

しかし直腸は解剖が複雑な上、狭い骨盤内術後経過 術後14日目に退院。術後2カ月経過、外来で経過観察を行うも再発は認めず。

での操作が必要とされることから、開腹手術

病理診断 直腸がん、T2N0M0、Stage Ⅰを選択するケースが少なくありませんが、当下直腸切除術を施行。

センターでは根治を目指す治療の選択肢の一

現病歴 便潜血陽性、貧血の精査目的で当センター消化器科受診。下部消化管内視鏡検査で直腸に 2 型病変を認め、生検で中分化腺がんの診断。直腸がんの診断で腹腔鏡つです。

主訴 便潜血陽性、貧血

全身麻酔下で腹腔内を炭酸ガスで膨らませ直腸がんた後は、手術器具を挿入する

80 歳代・女性

指導医が率いるチームプレイで高い安全性を確保

外科の腹腔鏡手術例

外科手術件数胃がん（件） 開腹

腹腔鏡手術

100

大腸がん
開腹

腹腔鏡手術

90

71

74
8

16

2014

2015

66
39

2014

13

59

14

15

3

2015

2014

40

2015

37

2014

53

54

2015

2014

2015 （年）

外科

高橋宏明

太田拓児

志智俊介

外科医師

内視鏡手術副センター長／外科医長【主な専門分野】【主な専門分野】
外科一般、消化器外科【認定資格】
日本外科学会専門医・認定医、日本消化器外科学会
指導医・専門医、日本内視鏡外科学会技術認定医、
日本がん治療認定医、消化器がん外科治療認定医、

三野 和宏

外科一般、消化器外科【認定資格】
日本外科学会指導医・専門医・認定医、日本消化器外科学会専門医、消化器がん外科治療認定医、検診マンモグラフィー読影認定医、日本透析医学会専門医、医学博士

植村 一仁

検診マンモグラフィー読影認定医1

1

当科では腹腔鏡手術を安全に行うために、日本内視鏡外科学会技術認定医を中心に手

63

42 43

術を行い、外科医師の技量を高めるための指導体制（当センター技術認定医：常勤

19

30

3

人）があります。一般臨床のみならず、トレーニングセンターで研修を離し、直腸を臍部の切開創から体外に取り出

14

50
34

67

人、非常勤

ト（筒）を差し入れます。臍部から腹腔鏡をし、 病 変 部 を 直 接 観 察 し な が ら 切 除 し ま す。

0

腹腔鏡手術

受け、学会で新しい手技や最新情報を入手しながら、日々研鑽を積んでいます。

挿入して腹腔内を十分に観察します。モニタ

腸管に自動吻合器の接続部を留置して腹腔内

7

10

開腹

14

50

20

腹腔鏡手術

68

12

60

30

開腹

38

80

40

腹腔鏡手術

5

病変部から肛門側の腸管を自動縫合器で切に鮮明に映し出された臓器は拡大視されていに戻し、肛門から挿入した自動吻合器の接続

5 カ所の切開創を縫合し閉腹

カ所の切

5

切開創を、臍部を含み合計 カ所作り、ポーるため、血管や神経の位置を確認しながらの部と結合させて腹腔内で吻合し、7

細かな操作が可能です。腹腔鏡手術は、術者・体外に摘出臓器を取り出すためにラップ
プロテクターを臍部に装着

開創を閉じます。

臍部から摘出された直腸3

3

助手・スコピスト（腹腔鏡を保持する医師）

6の 人がモニタに映し出された同じ映像を見拡大視された映像を見ながら操作を行う

ながら、各切開孔から挿入した腹腔鏡手術専

直腸切除後の腸管に自動吻合器を設置

2用の鉗子や電気メスなどを駆使して臓器の剥5

離や授動、血管の遮断や切離を行います。

臍部から腹腔鏡を挿入

開腹胆摘
鼠径ヘルニア （胆石、胆のう炎のみ）

101

70

体外に取り出した直腸の腸間膜を処理

虫垂切除

6

婦人科

【主な専門分野】
婦人科腫瘍、内視鏡手術【認定資格】
日本産科婦人科学会専門医、日本産科婦人科内視鏡学会技術認定医、日本【主な専門分野】
婦人科腫瘍、内視鏡手術、癌化学療法、アロマセラピー【認定資格】
日本産科婦人科学会専門医、日本産科婦人科
内視鏡学会技術認定医、日本内視鏡外科学会

内視鏡外科学会技術認定
医、日本性感染症学会認
定医

技術認定医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医、日本臨床細胞学会細胞診専門医、
日本アロマセラピー学会認定医、日本抗加齢学会認定専門医内田 亜紀子

大隅 大介

4

2

現病歴 腹部痛を自覚し、当センター消化器科受診。上部

消化管内視鏡検査で胃体上部に 2 型病変を認め、生検で低分化腺がんと診断。手術目的で外科入院となる。胃がんの診断で腹腔鏡下胃全摘術を施行。
術後経過 術後 14 日目に退院。術後 3 カ月経過、外来で経過観察を行うも再発は認めず。
現在補助化学療法を施行中。
【術前の内視鏡検査】
事前の画像診断で腹腔鏡手術の適応を見極めることが重要になります

臍部創を少し延長し、体外に摘出臓器を誘導して腸間膜処理や腸管吻合準備を手早く行う

術直後の創

術後 4 週目

2

孔式腹腔鏡手

婦人科医師

孔

婦人科医師

孔式）」
「単孔式」
「

日本産科婦人科学会専門医、
日本産科婦人科内視鏡学会技術認定医、日本内視鏡外科学会技術認定医、日本婦人科腫瘍学会婦人科腫瘍専門医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医、日本臨床細胞学会

2孔式腹腔鏡手術」を中心に症例を【主な専門分野】
婦人科腫瘍、悪性腫瘍手術、内視鏡手術、癌化学療法、自己血輸血【認定資格】

胃がん

主訴 上腹部痛3

月 か ら「 臍 部 単 孔 式 腹 腔 鏡 手 術 」
「

齋藤 裕司

胃がんにおいて推奨できる腹腔鏡手術は、2016（年度）

胃がん治療ガイドラインおよび内視鏡外科診2015

療ガイドラインではステージⅠ症例に対する

2014

腹腔鏡下幽門側胃切除術のみとなっていま2013

す。進行胃がんや胃全摘術に対する腹腔鏡手2012

50 歳代・男性

術がガイドラインで推奨されていない理由

2011

3

は、周術期における安全性と長期予後に関し

2010

225

て推奨する根拠が現在のところ乏しいためで

2009

188

あり、これらの症例に対する適応範囲は各施

2008

132

223

手法について臨床研究を行い、安全性、操作性、手術時間や摘出物重量などを比較・

69

90

197

当 科 で は 新 病 院 移 行 後 の 2010 年

100
0

211
168

術」を順次導入。低侵襲性と安全性を両立するため、「従来法（

200
153

式」の

248

検討しました。その結果を得て、2011 年からは「

200

299

内視鏡件数

設の習熟度に応じて設けているのが現状で

300

358 373

す。当症例の進行胃がんに対する腹腔鏡下胃

全件数

391

全摘術は、安全性と根治性を十分に検討した

365 363

後、患者に十分に説明を行い、院内の倫理委

400

内視鏡手術センター長
外科系副診療部長

9

臍部創を利用した体外操作員会の承認を得て実施しています。

婦人科

（件）

2

細胞診専門医、日本医師会認
定産業医、母体保護指定医

Case22 型病変の胃全摘術

婦人科手術件数重ねています。

技術認定医の専門チームが独自の臨床研究から導いた 孔式腹腔鏡手術

外科の腹腔鏡手術例

病理診断
U、Less、Type3、32 × 30 ㎜、por2 ＞ por1 ＞ tub2、
pT3、int、INFb、ly1、v3、pN2(5/27)、StageIIIA、
pPM0(20㎜)、pDM0(134㎜ )8

婦人科の腹腔鏡手術例
Case2

Case1
2 孔式による腹腔鏡下子宮全摘術

2 孔式

カ所です。

2

2

孔式腹腔鏡手術」で実施して孔式の創部は臍部と右下腹部の2当科の腹腔鏡手術は主に「います。

臍部切開創にラッププロテクター（開創器）を装着し、さ㎜径のトロカー

5㎜径のトロカール（筒）を穿刺しま

5

ら に 蓋 状 の E・Z ア ク セ ス（ 差 込 口 ） を か ぶ せ、 そ こ に 腹腔鏡と鉗子を挿入する

す。次に右下腹部に小さく切開創を作り、1本を挿入します。

孔式の腹腔鏡手術に比べ4ル

この手術のメリットは、従来のて整容面に優れ、創痛が少なく、単孔式に比べて手術器具の操作性が良好なことです。モニタで拡大視された臓器を確認しながら、電気メスや鉗子を使って、子宮周辺の剥離や切離

40 歳代・女性を行い子宮を摘出、腟を縫合します。次にラッププロテクター

単孔式を装着した臍部創から子宮と筋腫をつまみ上げ、メスの先で従来法

1

細切しながら回収します。最後に膀胱鏡で尿路損傷がないこ

縫合操作などが従来法に近い感覚で行えますとを確認し、閉腹します。

単孔式より大きく、カ所で、経過とともに極めて目立たな

30

2 孔式では鉗子の Triangulation が

傷口は臍部以外は2016 （年度）

2

くなります。

2015

た め の 独 自 マ ニ ュ ア ル を 作 成 し、2014

輸血には同種血輸血と自己血輸

2013

術中出血量を最小限に抑えなが2012

種類の方法があります。同

2011

血の

2010

ら、 自 己 血 輸 血 の「 希 釈 式 」「 回2009

種血輸血は献血者の血液から作ら

2008

収式」で手術を行う技術と経験を%れた血液製剤を使用するため、感28積み上げてきました。

%

染や副作用のリスクがあります%

新病院に移行してから2017

61が、患者本人の血液を使用する自%3月までの当科の手術数は

62

年

%

己血輸血では極めて低リスクで

0612750 件 で す が、 そ の う ち

10

%

す。
当科では自己血輸血を推奨し、

2062

件 が、「 宗 教 上 の 理 由 で 同 種 血 輸30%

安全で適切に実施する体制を整え

%

47

60

血、貯血式自己血輸血ができない

47

40

%

ています。

59

50

症例」です。良性悪性を問わず積60

宗教的な理由から、同種血輸血

70

極的に手術治療を実施し、良好な80だ け で な く 自 己 血 輸 血 の「 貯 血

当科における貯血式自己血輸血割合推移

結果を得ています。

同種血輸血ゼロを目指す

90式」もできない場合は、医療機関

（%）

100

によっては手術の実施が難しくな

ります。

つの方法

3

当センターでは、貯血式がてぎない場合も安全に手術を実施する

自己血輸血

手術前に患者の血液を採取

4

し、手術時に輸血貯血式（2008年 月から導入）

手術室にて全身麻酔導入後に患者の血液を採血し、同4

時 に 代 用 血 漿 輸 液 を 行 い、

希釈式
手術後に返血（2012年 月から導入）

手術中に出血した血液を回4収し、患者に返血（2012年 月から導入）

回収式

トロカールを 3 本設置※婦人科で行う手術は同種血輸血の副作用を回避するため患者本人の意思を尊重する医療の取り組みに、2008 年から貯血式自己血輸血を行っています。

同種血輸血を望まない場合の回収式・希釈式自己血輸血を用いた腹腔鏡下子宮全摘術

子宮筋腫 [ 経妊 2 回 経産 2 回 ]主訴 過多月経
現病歴 市内クリニックから紹介。貧血、過多月経、子宮筋腫の増大傾向あり手術適応と診断。超音波検査、画像検査にて手拳大の子宮頸部筋腫を確認。筋腫を小さくするため、外来でホルモン治療（GnRHa 6 回）を実施。自己血貯血し腹腔鏡下子宮全摘術を行う。手術時間 3 時間 12 分。
【輸血】貯血式自己血輸血 800ml、出血 20ml

119.02mm

手術前のMRI 画像

40 歳代・女性［経妊 2 回術後経過 術後 4 日目に独歩退院。外来での経過観察も問題なし。

子宮筋腫

経産 2 回（帝王切開 1 回）
］
5

3

1

主訴 頻尿、下腹部腫瘤感
95.32mm

現病歴 子宮筋腫にて市外クリニックから紹介。

以前より頻尿、下腹部腫瘤感などの症状があり手術適応と診断。超音波検査と画像検査にて双手拳大の子宮を認める。筋腫を小さくするため術後 3 ヵ月後の腹部（手術創はほとんど残らない）

臍部から子宮と筋腫を回収にホルモン治療（GnRHa 6 回）を実施。腹腔105.60mm

鏡下子宮全摘術を行う。手術時間 3 時間 45 分。

膀胱鏡で尿路損傷がないことを確認

膣の欠損を最小限にするため、筋腫を核出

6【輸血】宗教上の理由で同種血輸血、貯血式

4

子宮頸部に筋腫を確認

2

自己血輸血を行わないことを希望したため、希釈式と回収式の自己血返血を実施。
88.39mm

希釈式自己血返血 800ml、回収式自己血返血 230ml、出血 1300ml
術後経過 術後 4 日目に独歩退院。外来での経過

摘出物重量約 900g

11

観察も問題なし。

摘出物重量約 400g
ドレーンを 1 本残し閉腹※術直後でも臍部の創は目立たない

子宮と腟を離断

子宮から卵巣や卵管を切り離し、子宮動脈を無結紮切断処理10泌尿器科の腹腔鏡手術例

泌尿器科

腎がんには化学療法や放射線療法の効果が期待できないことから、治療は外科的に片方の腎臓を摘除する腎摘除術か、腫瘍周囲の腎組織を切除する腎部分切除術の選択になります。近年の画像診断の発展に伴い、健康診断やほかの病気の検査中に偶然発見される早期腎がんの患者が増えていることから、

腎下極に 32 ｘ 26mm の腎腫瘍を認め、腎がんと診断した。当院入院の上、腹腔鏡下左腎部分切除術施行。手術時間

血時間 18 分。術前の eGFR110、術後

当科では腹腔鏡手術による温存治療に積極的に取り組んでいます。

鏡手術は、体腔内での腎組織の切除や縫合を必要とするため難易度
が 高 く、 腎 摘 除 術 に は な い 合 併症（出血や尿漏れ）が発生する危険性がありますが、当科の國島は2009 年 か ら 前 任 地 で 腹 腔 鏡
手 術 で の 腎 部 分 切 除 術 を 開 始 し、
現在 例を超える実績を持っています。腎部分切除術は、切除ラインに起因するがんのコントロー
ル、手術中の腎血管の阻血時間に起因する残存腎機能温存が重要になりますが、これまでの経験症例

術後経過 術翌日から食事・歩行開始、術

腎がんの手術には腎摘除術と腎部分切除術があり、それぞれの手㎝

術に開腹手術と腹腔鏡手術があります。腎がんの腫瘍最大径が以下の場合、腎摘除術と腎部分切除術における制がん性は同等です
が、腎摘除術では術後長期間経過すると腎機能低下をきたし、そのことに起因する合併症（心血管系の病気など）での死亡率が上昇することが報告されています。
当科では進行性腎がんなど特殊な症例以外は腹腔鏡手術を行で は 切 除 断 端 は 全 て 陰 性 で、 再発・転移の出現した症例はありまれた。その時撮影した CT で左腎腫瘍をがん治療認定医機構がん治療認定医、日本化学療法学会抗菌化学療法認定医、日本内視鏡外科学会泌尿器腹腔鏡技術認定医
黄色い円の中に腫瘍

い、腫瘍径の小さな腎がんには腎部分切除術が第一選択です。腹腔せん。
また、腎血管の阻血時間は一般
的に 分以内であることが腎機能近医を受診し検査で大腸がんを指摘さ

1213の保持に必要であるとされていま指摘され、当科紹介、受診。CT 上、左2015
現病歴 大腸がん検診で異常を指摘され、

笹村 啓人

後 8 日目に退院。

5

すが、腫瘍が腎血管や腎盂腎杯に

主訴 検診で発見【主な専門分野】
泌尿器科診療一般および手術【認定資格】
日本泌尿器科学会認定専門医・指導医
切除断端陰性腎摘除

近い難易度の高い症例でもほぼ

手術前の
CT 画像

國島 康晴

淡明細胞型腎細胞がん

泌尿
器科

腎がん
30 歳代・男性【主な専門分野】
泌尿器科一般、泌尿器腹腔鏡手術、周術期感染症、院内感染、泌
尿器科腫瘍【認定資格】
日本泌尿器科学会認定専門医・指導医、ICD（infection control
doctor）、日本泌尿器内視鏡学会泌尿器腹腔鏡技術認定医、日本【病理診断】

7分以内の阻血時間で手術を施行しています。

摘出物は 18 ｇ

医長
eGFR107。

腎部分切除

2
腎尿管摘除

1
1
その他
腎盂形成術
副腎摘除

10
5
0

1
60

30

4

腎組織から切除した腫瘍は袋に入れ、切開創から回収内視鏡手術副センター長／医長・感染対策副室長

開腹した場合の手術創（約 20㎝）30

2 時間 8 分。出血量 10ml、腎血管の阻

腹腔鏡手術の腎部分切除術の手術創は 4 カ所

泌尿器科腹腔鏡手術件数（2015 年度）

腎臓の機能を温存する腹腔鏡手術を早期がんに拡大腎機能を保持する
腹腔鏡手術による腎部分切除術

気胸手術の場合

胸腔鏡が手術の主流

豊富な経験による高い精度

創部
5mm

腹腔鏡手術では腹腔内に炭酸ガスを注入して手術する空間をつくりますが、胸腔鏡手術では肺の中の空気を抜いて肺を萎ませて空間をつくり手術を行います。術中は反対側の肺だけで呼吸させています。

また、腹腔鏡手術では炭酸ガスが逃げないように腹部を密閉する

特別な器具を用いて手術を行いますが、胸腔鏡手術では密閉する必要がなく、通常の開胸手術に用いる器具を使用して手術を行いま

呼吸器外科胸腔鏡手術件数（2016 年）●結核腫…1
感染症●結核性胸膜炎…1
●膿胸…2

その他

7
4

胸腺腫再発

3

転移性肺腫瘍

6

気胸

19

呼吸器
外科

91

救急医療を担う当院の基本方針にのっとり、積極的に受け88入れを行っています。
※他院からの要請にも迅速に対応できるように態勢を整えています

患者さんをご紹介の際は…

内視鏡手術副センター長／呼吸器外科医長●呼吸器外科と呼吸器内科は同じ病棟の中で、密に協力

本間 直健

し合いながら診療を行っています

北海道医療センター代表番号におかけになり、「気胸セン
ターに患者さんを紹介したい」とお申し付けください●重症筋無力症に対する外科手術において、神経内科医☎ 011‐611‐8111●感染症に対する外科手術は、結核や非結核性抗酸菌症【日中】呼吸器外科医または呼吸器内科医が対応【夜間】救命医が対応

15

呼吸器外科における院内連携と連携しながら安全に周術期の管理を行っていますに精通した医師の協力の下で術前後の治療、手術の時期や方法を入念に検討してから行うようにしています

呼吸器外科医長

大坂 喜彦【主な専門分野】
呼吸器外科、一般外科【主な専門分野】
呼吸器外科、一般外科【認定資格】
日本外科学会専門医・認定医、呼吸器外科専門医、
日本乳癌学会認定医、検診マンモグラフィー読影認定医、日本がん治療認定医、肺がん CT 検診認
定医師【認定資格】
日本外科学会指導医・専門医・認定医、呼吸器外科専門医、日本胸部外科学会認定医、日本消化器外科学会認定医、肺がん CT 検診認定医師、麻酔科標榜医、診療情報管理士

原発性肺がん、気胸や転移性肺腫瘍など、肺や胸膜のさまざまな病変に対11し、胸腔鏡手術を行っています。手術の安全性や根治性を犠牲にせず、体●胸腺腫…1●重症筋無力症合併胸腺腫…5●重症筋無力症…2●その他の縦隔腫瘍…324への負担を軽減できるように努めています。当科で行った手術のうち胸腔縦隔疾患

原発性肺がん

鏡手術は、2015 年で ％、2016 年で ％に上っています。

また、神経内科の協力のもと重症筋無力症や胸腺腫に対する拡大

4本の器械を操って、器具が干渉しないようにしながら手術を行う

胸腺摘出術を行っていますが、近従来の拡大胸腺摘出術は、胸骨こともあり高度な技術を要しま

太く非常に脆弱なため、出血するを 縦 切 開 し て 胸 部 を「 観 音 開 き 」

年は病状の状態によって胸腔鏡手事態となれば大量出血につながりの よ う に 開 い て 手 術 を 行 う た め、す。

ます。こうした肺血管を取り扱う

大きな傷跡と術後の疼痛を伴う手術を採用しています。

には繊細な手技が必要になるた術でしたが、胸腔鏡手術では疼痛

特に肺の血管は体血管に比べてめ、その精度を高めるさまざまなく整容性に優れ、胸の中心に傷がの軽減のみならず、手術創が小さ条件にもよりますが、当院ではないために襟元が開いた服が着ら工夫と応用が生まれています。

できるだけ低侵襲な治療を行いた

2れるなどの利点があります。

年春から 24 時間対応の「気胸センター」を開設しました。

5

いという考えから、良性疾患であ当院では気胸の胸腔鏡による手術の手技を生かし、2016

5㎜の

24 時間対応

2㎝と気胸センター

る気胸などは ・胸腔鏡下カ所の創部で胸腔鏡手術を行って

います。

胸骨縦切開

5

す。

～

3

3

㎝程度と限られ

つの創部から1

しかし、胸腔鏡手術の創部の大胸腔鏡下きさは通常 ～

通常開胸るため、時に

創部
2.5cm

2

呼吸器外科

胸腔鏡手術の切開例

安全性と根治性を両立させた
人の呼吸器外科専門医による胸腔鏡手術

呼吸器外科の胸腔鏡手術

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