名古屋市立大学病院

いたみセンター

厚生労働省 2020 年度「慢性疼痛診療体制構築モデル事業」「慢性疼痛診療システム普及・人材養成モデル事業」
東海・北陸ブロック
東海・北陸ブロック
報 告 書
報
書

2020 年度

慢性疼痛診療システム普及・人材養成モデル事業

東海・北陸ブロック

＜目次＞
１. 挨拶
愛知医科大学病院

痛みセンター

牛田

享宏

・・・ １

富山大学附属病院

痛みセンター

川口

善治

・・・ ３

杉浦

健之

・・・ ４

丸山

一男

・・・ ６

２. １. 慢性疼痛診療研修会（2020.07.17）
２. ２. 慢性疼痛診療研修会（2020.08.05）
２. ３. 慢性疼痛診療研修会（2020.08.20）
２. ４. 慢性疼痛診療研修会（2020.09.05）
２. ５. 市民公開講座：医療従事者参加型（2020.11.07）
２. ６. 慢性疼痛診療研修会（2020.12.06）
２. ７. 慢性疼痛診療研修会（2021.02.06）
２. ８.「慢性疼痛患者の生きる力を支える人材育成」特別講演会（2021.02.11）
２. ９. エキスパートに学ぶ慢性疼痛診療 Up-to-date（2021.02 動画配信）
２.10. 慢性疼痛診療研修会（2021.02.27）
２.11. 桜山インターベンショナル疼痛治療カ
ダバーハンズオンワークショップ（2021.03.13）

・・・ ９
・・・12
・・・15
・・・18
・・・21
・・・25
・・・29
・・・32
・・・39
・・・43

名古屋市立大学病院

いたみセンター

三重大学医学部附属病院

痛みセンター
麻酔科（ペインクリニック）

２. 会議・講演会・研修会報告

３. 研究報告

コロナパンデミック後に変容する痛み診療の実態調査と将来展望に関する研究

４. ホームページ紹介

４. １. 慢性疼痛診療体制構築モデル事業－東海・北陸ブロック－
４. ２. 富山県痛み診療ネットワークモデル構築
４. ３. 愛知県痛み診療ネットワークモデル事業

・・・45

・・・51

・・・57
・・・58
・・・59

1. ご挨拶牛田享宏

愛知医科大学病院

痛みセンター

愛知医科大学医学部

目指すべき慢性疼痛診療とその体制を構築するにあたって

生物学的面からの対応が主体となる急性疼痛と異1

学際的痛みセンター

教授

容の充実をはかることができたものと考えています。
結果、のべ 200 人（2 月末時点）に研修会にご参加いただくことが出来ました。

なり、慢性疼痛においては生物学的のみならず心理社

また、慢性疼痛はなかなか治らないがゆえに様々な会的な要素やそれに伴う行動変容なども合わさって医療や医療類似行為が行われています。そんな中、最引き起こされた複合的な問題です。その病態に対応す

大公約数的な少なくとも正しい知識、少なくとも行っるため東海北陸ブロックでは４年以上前から集学的てはいけない医療行為などを学ぶことは非常に重要

な痛みセンターの構築やそれを取り巻く医療連携体

でないかと考えてきました。そこで今年度から教科書制の構築、医療者、市⺠などへの慢性疼痛教育を４大“疼痛医学”を標準教本として取り入れ、また同時にガ学（名古屋市立大学、三重大学、富山大学、愛知医科

イドラインなどの内容を反映させ、研修会のスライド

大学）の集学的（学際的）痛みセンターの共同事業とも標準化してきたたことも大きいポイントと考えてして進めてきています。

います。

特に本事業では痛みセンターで慢性疼痛をすべて

顔の見えにくい研修会において、少しでも講師陣と対応していくのは困難という観点から、周辺のクリニ

参加者あるいは参加者同士の交流を広げることが生ックや在宅医療などを担う医療者への教育を通してきたネットワーク（人的システム構築）のポイントと地域における慢性疼痛の予防と対応の充実をはかる考えて Zoom 研修会中にブレイクアウトルームを使っための研修事業に重点を置いて進めてきています。一たディスカッションなども取り組んでまいりました。

方、慢性疼痛の状況は急速に変化しており、とりわけ不慣れな参加者も徐々に発言がみられるなどいい点

今年度はコロナ禍のなかで人々の行動変容が引き起もありましたが、システム上どうしても呼吸がつかみ

こされ、従来からの慢性疼痛の患者さんの症状変容がにくく、切り込んだ発言が出来なかったりするなど

引き起こされ症状の増悪につながったり、新たに慢性Face to Face の代用が完全にできていない点は今後考疼痛に陥ったケースも診ることが多くなっています。

えていく必要があると考えられました。

その全容をつかむのは非常に困難な中、どのような方

今回のような Zoom 研修会からより生きたネットワ

法で本事業を意義あるものにするのかについて４大ークシステムへ変容させていく為には新たなテクノ

学のスタッフでオンライン会議などを通じて模索しロジーと運営・方法論を組み合わせていき、バーチャてまいりましたが、その結果として考えた研修会など

ル空間からリアル医療への実装をどのように合わせの運営も現時点ではオンラインに工夫を加えて行って形にしていくかを模索していかないといけないとてまいりました。

考えています。

今年度の研修事業の最大の特徴はオンラインで研

現在、コロナ禍の問題以外にも新しい治療法の導入修を行うことにあります。オンラインで行う事で開催

やそれに伴う課題、がんサバイバー疼痛の問題など

場所や交通の便などの費用や身体的負担を軽減し、著

様々な課題が浮かび上がってきています。来年度も続

名な講師を遠方からオンラインで招聘することで内く本事業のさらなる充実をはかるために工夫を重ねてまいりたいと存じますが、引き続きお力添えをいただければ幸甚に存じます。

2

川口善治
富山大学附属病院
富山大学医学部

富山大学附属病院痛みセンターは、難治性の慢性整形外科

副センター⻑

教授

として、愛知医科大学、名古屋市立大学とともにネの痛みに苦しんでいる患者が少しでも快適な生活をットワークを構築し、ホームページを立ち上げ送ることが出来るための診療・治療に当たることを（http://www.hosp.u-toyama.ac.jp/pain/）、痛み診療目的に平成 26 年 11 月に設立された。

の連携を図っている。本年は痛みコーディネーター

当大学の痛みセンターでは、難治性の慢性の痛み（堀田久美子氏）を継続して雇用し、ネットワーク

に対して、麻酔科ペインクリニック・整形外科・精をさらに強化した。今年度はコロナパンデミック後神神経科の医師が臨床心理士・理学療法士らの協力に変容する痛み診療の実態調査と将来展望に関するを得ながら、診療に当たっている。難治性の帯状疱研究と称して、痛みを訴え外来を受診した患者およ疹後神経痛、術後疼痛症候群、複合性局所疼痛症候

び医療機関に 2020 年 5 月時点でアンケート調査を行群、がん性疼痛、四肢血行障害に伴う痛み、頭痛、った。その内容については別紙に添付した。本検討

肩関節周囲炎、腰下肢痛などが主な対象疾患となっを通じて結論としてはコロナパンデミックによる痛ている。これらの難治性疼痛を有する患者に対してみ診療の影響について富山県と愛知県で患者および各専門医からのアプローチを月 1 回の合同カンファ

医療機関にアンケート調査を行い、コロナ禍は患者レンスを通じて討論し、病態の把握と治療方針を決と医療機関双方に多大な影響を与えていることが分定している。

かった。今後は遠隔診療を含めて新たな医療の展開

当センターは東海北陸地区のブロックの基幹施設

3

痛みセンターを考える必要があると思われた。

杉浦

健之

名古屋市立大学病院

いたみセンターセンター⻑

名古屋市立大学大学院医学研究科
麻酔科学・集中治療医学

新型コロナウイルスの流行により、医療機関を取り巻く環境も大きく変化しています

今回の新型コロナウイルスは、これまで当たり前

教授

時間や特別な技術が必要という課題も見つかりました。

慢性痛診療のあり方を再確認の社会活動を大きく制限しています。しかし、これ

外来診療はできていても受診する患者の不安は強までも、私たちを取り巻く医療環境は、常に変わり

く、新型コロナウイルスの流行の波に合わせるよう続けています。その時々に応じ、我々は対応してきに、来院数にも明らかに影響が出ています。本来通ました。変化のスピードがあまりにも早いことが問院が必要である患者が残り、そうでない患者が来な題です。

くなったとも考えられます。当院ではオンライン診

診療制限が必要とされ、どの医療機関も今、変化適応力を試されようとしています。本年度はモデル

療は導入されておらず、一部、状態の安定している患者へは、電話診療で処方を行っています。

事業のあり方も合わせて変えていかなければなりま

医療施設の問題として、通常診療に加え、地域のせんでした。今般の新型コロナウイルス流行に、ど要求に応えてコロナ患者や発熱患者の診療を担当さのように適応したらよいのか、いろいろ考えまし

れている診療所も少なくないと思われます。時間た。このような制約の中で、目指すべきあり方を再的・空間的な制約、風評、物品など様々な問題を抱確認し、捨てるもの、新たに獲得すべきものを見極えているケースが多いのではないでしょうか。本来

め、新たなモデルを模索した一年となりました。

の痛み診療が十分機能していないのは明らかです。

変化に適応〜With コロナ時代の慢性痛診療研修会

例えば、リハビリや心理面談など、個人・集団で治大学では、インターネットに接続したパソコンや療を行う場面では、患者と接触が必要であったり、

スマートフォンを使って、会議室や教室に集まらず

ソーシャルディスタンスが保てないため、慢性痛治に会議や授業を行っています。テキストチャットや療で最も重要な治療の多くが間隔を空けたり、中音声を使って意見交換を行ったり、ブレイクアウト

止・延期となっています。新型コロナ対策で距離をルームでは小グループに分かれて討論もできます。

空ける必要があるのですが、逆に、慢性痛診療ではモデル事業の慢性痛診療研修会は、これまで会場に

人と人との繋がりも重要であると再認識いたしまし

集まっていただき行っておりましたが、同時配信、た。オンライン診療が導入された場合でも、温かみ

オンデマンドを使い分けて企画させていただきましの感じられる診療ができる工夫などを考えていまた。一方で、技術取得のためのカダバー神経ブロッ

す。

ク実習は、少人数限定でオンサイトの研修会を企画

また、痛みの診療は生命に直接関わるものは比較させていただきました。限りなく実体験に近い体験

的多くなく、手術適応のある患者は後回しになってができる Virtual Reality の教育システム開発が急がれいる現状があります。他に、弱者の痛みに関する痛ます。今後、インターネットや VR を活用した教育

み診療を広げる在宅介護の慢性痛に関して、地域のが普及すれば、ある意味、良質な研修の機会が増え先生にご協力いただき調査を進めましたが、人的交る可能性もありますが、アイデアを実行するまでに流が妨げられるなか、必要とされるシステムや問題

4

点の解決にはもう少し時間がかかりそうです。

最後に新型コロナの影響で大変な今だからこそ、今まで制普及に励んで参ります。そのために、全国の痛みの慢性痛診療やモデル事業の在り方を見直す機会とセンター間で情報を共有し、交流を深め、効率の良

捉え、ウィズ／アフターコロナに向けた“強い組織づい人材養成ができるよう努めて参りますので、引きくり”の進め方について、東海・北陸地区連携施設の続き慢性痛診療のより一層の充実のために、ご助

仲間と問題点を共有し、協力して乗り越えていきた

言、ご支援を賜れますと幸甚に存じます。

いと考えています。

5

本事業を通し、今後ともより広く慢性疼痛診療体

丸山一男
三重大学大学院医学系研究科麻酔集中治療学教授

三重大学医学部附属病院
痛みセンター

麻酔科(ペインクリニック)科⻑

三重大学医学部附属病院では、麻酔科（ペインクリ「慢性の痛み」に関しての事業やプログラムを推進し

ニック・鍼灸統合医療・漢方外来・慢性疼痛心理外来）ているのは、「慢性の痛みに対する診療と教育の充実」（臨床麻酔部とは別部門です）として、「厚生労働省という社会の要請があるからである。

慢性疼痛診療システム普及・人材養成モデル事業（東こうした事業やプログラムのおかげで三重大学医海・北陸ブロック）」に参加させていただいたのをきっ学部と医学部附属病院では卒前から卒後にかけて、慢

かけに、令和元年 10 月より、痛みセンターという枠性の痛みへの取り組みを開始できたことに感謝した組みを作り、多職種痛みカンファレンスや三重慢性疼

い。痛みセンターについては、東海地区における、愛痛診療研修会を開催してきた。令和 2 年度には、集学

知医科大学や名古屋市立大学の取り組みに触れる機的痛みセンター（Ｂ）に認定され、活動を行ってきた。

会をいただき、大いに啓発されたといえ、この点につ事業の目的である「痛みをもつ患者さんが身近な医療

いても感謝申し上げる。鈴鹿医療科学大学は、日本初機関で適切な診療がうけられるよう、痛みセンターとの医療系総合大学であるが、痛み診療に関係する 9 職

地域の医療機関との連携を構築」という点では、「患者種の要請を行っている。そこで、三重大学医学部（医様をご紹介いただき、必要に応じて併診も行い、痛み学科・看護学科）と鈴鹿医療科学大学が補完しあい合の研修会の案内を個別にお届けし、メディカルスタッ

同で、正規の授業コース、痛みの科学/慢性疼痛で学ぶ

フの方々を含め、痛みの研修会に参加する機会を設けチーム医療ている」という関係にある施設を連携施設と考えるとムワークショップ(1 単位)を開始できた。ワークショ

約７０の医療機関と連携している。もう一つの目的でップの一日は、慢性疼痛治療に関わる職種のチームア

ある「多職種医療スタッフ向けに慢性疼痛医療についプローチに関して、チームとは何か、チームでの役割、ての知識や経験を広く共有する教育」については、医チームで働くために必要なことに気づく体験型ワー師・理学療法士・作業療法士・鍼灸師・薬剤師・看護クショップであり、学生と多職種医療者が共に体験し師・臨床心理士・管理栄養士などの多職種を対象に三て学ぶことができた。多職種がチームで働くには、コ

重慢性疼痛診療研修会を開始することができた。

ミュニケーションの手法を体得しておく必要がある。

基礎（２単位）と慢性疼痛教育プログラ

これまでの麻酔科外来での投薬・ブロックから、痛慢性疼痛医療者研修会では、事例の検討を多職種スモみセンターとして理学療法・鍼灸・心理的アプローチ・ールグループで行うが、まさにこれは、多職種チーム

多職種カンファレンスの導入へと発展しつつある。ことしての話し合いになる。

うしたが発展的変化がもたらされた要因は、上述のモチームで働くには、目的を共有し、目標を設定し、デル事業に参加したことと、平成 28 年度〜令和 2 年

手順を決め、心理的安全性（なにも言っても大丈夫な度

課題解決型高度医療人材養成プロ

雰囲気）のなかで進めるのが効果的である。チームのグラム （慢性の痛みに関する領域）に鈴鹿医療科学大中での自分の役割を決めたうえで、自分（I）は、から学と合同で「地域総活躍社会のための慢性疼痛医療者

私たち（We）は、の精神で慢性の痛みをもつ人の治療育成事業」の遂行がある。同時期に厚労省と文科省がにあたってゆきたい。

文部科学省

6

2

会議・講演会・研修会報告

2. 講演会・研修会報告
2.1 慢性疼痛診療研修会• 開 催 日：2020年7月17日•会

13:30〜15:30

場：Zoomを用いたライブ配信• 参加人数：14名＜プログラム＞
COVID-19 の影響で対面が難しい中、医療の現場では、オンラインを使ったコミュニケーションの需要が高まっている。オンライン環境下で円滑に多職種連携することは慢性疼痛治療に必要である。また、将来の医療従事者を育成していくためには、オンラインでの学生へのファシリテーション技術が大切になってくる。この研修会では、オンラインにおけるコミュニケーション・ファシリテーションについて学んだ。

＜アンケート（使用同意の得られた 14 名の内容）＞
研修会の満足度について「満足」「やや満足」「どちらでもない」「やや不満」「不満」の５段階選択形式で質問。結果、9 名が満足、5 名がやや満足だった。
【満足度の理由】


やや一般的な話が多かった

丁寧に、お気遣いいただきながら進行された為



丁寧な説明でよく理解出た

知っている内容も多かったため



未知の部分が多かった

新しいテクニカルな情報、改めて注意点が確認できた



あまり学ぶ機会がなかったので今回分りやすく学べてよかったです

使えそうなことが、いくつかわかったから

具体的ですぐに活用できる工夫がたくさん学べた。また、これまでやっていたことの確認にもなった

慢性疼痛の医療者育成において、多職種連携を推進するためのチームワークの形成における、コニュ
ニケーションを促進するための具体的な手法を学べた。これまでは、オフラインでの対面式が主であったが、オンラインでの手法を知れた。今回は、ズームの機能を用いたものであるが、現場に活用できる機能が分かった。これから、実践で即、実行したい。アクティブラーニングで、グループワークが重視されているが、ペアワークも活用したい。また、話しを進めるフォローの仕方は、オンライ
ン・オフラインに共通であると認識した



楽しい研修でしたが、やはり疲れますね。おもしろかったですオンライン環境下での、具体的なファシリテーションの手技について多く学べたから



内容が良かった

既知の内容が多かった【意見】

オンラインを活用して、もっと様々にやってみよう、という気持ちになった

実践例（どのような対象にどのような方法でオンラインを活用したかなど）などをお聞きできるとも
っと良かったと思いました9

もう一回、休憩が欲しかったです。トイレで、一瞬中座しました

今後の講義に活かせる内容が多く良かったです

今後もこの様な機会があれば参加したいと思います。オンラインだとその場に行かなくてもいいので便利だとかんじます

困りごとを想定して企画してくださって有難かったです

アクティブラーニングのファシリテーションだけでなく、一方向の講義を考える際にも参考にできる
ことがたくさんあって、有意義でした

慢性疼痛の地域連携を進める上で、実行できる内容が多く入っていた

受講生の立場を理解できるよい機会になった



当初⻑いかな？と思っておりましたが、実践的な内容で大変面⽩かったです

実際に小グループに分かれて意見を言い合ったり、チャット機能で自分の考えを示す機会があったので、体感的に学ぶことができた

ブレイクアウトルームなど学生の気持ちがわかった



学生の気持ちがよく理解できた

チャットの使用方法が工夫されていた



⻑い

10

11

2.2 慢性疼痛診療研修会• 開 催 日：2020年8月5日•会

17:30〜18:30

場：Zoom開催• 参加人数：28名＜プログラム＞
1.

痛みの多元性を知ろう

2.

痛みの多面的評価を知ろう

3.

痛みの治療を知ろう＜アンケート＞【良かった点】


問診時にどういう視点で情報をとればいいのかが分かりやすかった

グループワークもアンケートも可能ということがわかり安心しました

多面的な痛み評価と患者が訴える痛みの捉え方や生理学的機序が完結にまとめられており、勉強になりました。今後ともご指導の程よろしくお願い申し上げます

ブレイクルーム discussion が経験できたこと



スライドが見やすく説明内容が理解しやすかった

自宅でも参加できる疼痛行動という考え方が知れた事です

その場で他の病院の先生の講義を聞けて良かったです

慢性痛に関連する尺度や問診内容



山田先生の講義がとてもわかりやすかった。

疼痛行動という考え方が知れた事です

休業中でしたが zoom にて参加ができたこと



スライドが見やすく説明内容が理解しやすかった

外科的治療や運動療法、薬物療法といった様々な治療に関して講義していただけた点で勉強になりました

私は理学療法士を目指す学生の立場で参加させていただいたのですが、器質的病変のみに着目するのではなく、慢性疼痛ということで心理社会的因子に目を向けるべきという講師の先生方の分かりやすい説明で理解できました。今後臨床にでて慢性疼痛の特徴を念頭においてリハビリに努めたいと思います

自分にない知識を得ることできた

患者様と一緒に解決策を考え、患者様に発見してもらうことが大切である、という話に、大きな気付
きと納得がありました。いきいきリハビリノートを活用していきたいと思います

多職種のアプローチを知れたこと



様々な分野の講義をきくことができ、実際の症例に関してディスカッションできた

基礎の基礎なんでしょうが、慢性疼痛に考え方を知ることができた

on-line のため、気楽に受講できた

12

急性疼痛と慢性疼痛の違いが理解できた事。慢性疼痛には心理的な要因があることの裏付けを研修を通して知れたことが良かった

テキストを参考に進行されていてわかりやすかった。今後もテキストを参考に慢性疼痛についてもっと知りたいとおもった



疼痛の評価の視点、アプローチを知れた所。テキストや資料を頂けて参考になった。



慢性痛について 理解が深まった

今後の臨床に役立てることができる【改善した方がよい点】


自分のミュートの外し方が分からず発言できなかったので、研修の前に動作テストの時間があればい
いと思う

ハウリングは本番で少なくしたいと思いました。提供側はコントロールできますが、相手方の問題なのでどうにもできないですけれど

演者は Zoom に習熟する必要ありますね

もっと講義時間があっても良かった

本日というわけではないですが、ズームの機能の使い方がわからなかった事

環境は良かったですが、自分がオンラインでの研修に慣れないといけないといけないと感じました

自分が zoom に慣れていないため、自分が改善点です。申し訳ありませんでした

ディスカッションをまたちゃんとやってみたいです

もっと講義時間があっても良かった

ズームでの開催ということでしたが、講師の先生方の分かりやすいスライドを通して勉強になりました

改善点ではないですが、これからこのような研修会を学生も積極的に参加できるようにしていただき
たいです

13



時間配分：もともとグループワークは無理があったのでは？



オンラインで行う際には、事前に PC にマイクとカメラが必要であることを知らせてほしかったです142.3 慢性疼痛診療研修会• 開 催 日：2020年8月20日•会

9:00〜15:00

場：Zoomを用いたライブ配信• 参加人数：75名＜プログラム＞
慢性疼痛治療では多職種による集学的治療が求められる。この研修会では、多職種連携を「単なる集まり」ではなく、「目的を持ち協働する集まり」として機能させるために、体験型アクティビティやディスカッションを通じて『チーム』について考える。
①

チームで働くとは②

チームにある役割③

チームワークに必要なこと

研修会では、Zoom のブレイクアウトセッション機能を使い、グループワークに取組んだ。ゲームや討論を通じて、チーム活動の意味や困難感を体感的に学ぶ仕組みになっている。

＜アンケート結果（使用同意を得られた 59 名の結果）＞【良かった点】


意見交換が出来た事



楽しんでグループワークできる企画を多く作ってくださっており、楽しく取り組めた

人と会話をする機会が多かった



ゲームで交流するのがやりやすかった

先生方の動きがスムーズで授業もわかりやすかったです

多くのゲームを通じて、グループの方と意見交換を出来たことが楽しかったです

ゲームなどのアクティビティの後、グループワークを振り返る話し合いの時間が設けられていた点

いろんな話し合いのテーマを入れながら実際に経験してチームで必要なことを学べたので良かった

「チームについて」をとてもよく知ることの出来る良い授業だと思いました

自分と相手が違う前提で考えているということを、ゲームを通して改めて分かったことは、今後に繋がる大事な気づきだったなと思いました

実際の状況を想定してグループワークをするなどチームで協働することの大切さを理解できました

意外と相手には、自分の意見が伝わりにくいことを再認識できた

医療に関係することだけではなく、それ以外でも将来活用できそうなチームの話、特にどうすれば作業の質や効率が良くなるかという話を聞けてとても良い経験になった

伝えたいことが明確ですごく分かりやすかった

ゲームを通して学べるのが楽しく能動的に学べた。もっと色々なゲームをやってみたいと思えた。



体験を伴った方法だったため、定着しやすいと感じた

ゲームを通して楽しく連携することを学べました。実際に経験をしながら学ぶことでより理解が深まったと思います

15「チーム」とは何か、1 から体験して学ぶことができた点



何を議論するのか明確に示されていて、わかりやすかった

とても分かりやすくまたグループワークが多く充実した時間になった

セッションは楽しかった

ミニゲームをすることでグループ内の中が深まりとても楽しかったです

固定されたグループではなく、様々な人と交流することができ、積極的に話すことができた。自分が見えているものと、他人が見えているものは同じではないということがよくわかった

色々な形のグループワークがあったこと

話し合いやチームについて考えることがなかったため、しっかりと学べてよかった

チームとはどういうものなのか、どうしたらより良くなるのかということを、説明していただいたのと同時に実践的に学べた点が良かったです。とても良い経験になりました

置かれた状況の違いや価値観の違いについて、実体験を伴って学ぶことが出来た

能動的に参加できている感覚が強く、大きな学びを得られたと思う

医療者の立場に応用できるゲームだった。特に、クロスワードパズルは A さんが医師、B さんが患者さんに置き換えると医師が診察の場で気を付けなくてはならないことに気づいた



医療現場だけでなく、日常のコミュニケーションに役立つことを学ぶことができてよかったです。ゲームなどを用いることで大切なことが実感できたし、とても印象に残りました。チームについて、実際に体験しながら、協働による共創の意味が理解できるように工夫されていた。セッションが多く設けられていて、能動的な学びができるように工夫されていた。拍手で盛り上げてもらえた。ブレイク
アウトセッションへの移動がスムーズだった

16

17

2.4 慢性疼痛診療研修会• 開 催 日：2020年9月5日•会

14:00〜17:30

場：Zoom開催• 参加人数：27名＜プログラム＞
1.

痛みの多元性を知ろう

2.

慢性疼痛の分類：ICD-11を知ろう

3.

症例を知ろう

4.

痛みの多面的評価を知ろう

5.

痛みの治療を知ろう

6.

症例を体験しよう<アンケート>【良かった点】


多種職の方が参加していたこと



評価治療まで一通りの現在の知見がわかったこと



実際の症例を用いてロールプレイを行うことで、これまで学んできたことのアウトプットができたこと

いろいろな角度からの情報が得られた



グループディスカッションの時間があり、研修会で学んだことをすぐに自分の意見としてアウトプッ
ト出来たので、より理解が深まりました

グループディスカッションがあったこと



総人数での討論

皆さんとディスカッションが出来て良かったです。話し出すタイミングが分からないので誘導頂き意
見を述べる事が出来ました。また、機会が有れば参加させて頂きたいです。



幅広く一通り学べたこと

幅広い治療観点から、実際の症例に落とし込んで考えることで理解が深まりました

グループディスカッションにより、他職種の意見が聞けた事



簡潔に、非常にわかりやすく説明していただき、理解しやすかった

グループディスカッションができた点

Zoom でのグループディスカッション形式の参加がはじめてで緊張していましたが、ファシリテータ
ーの方がスムーズに誘導してくださり、不安が解消された



症例提示があったこととディスカッションにより、色々な意見が聞けたことが良かったです

ICD-11 について理解が進んだ



講義一つ一つが短い時間で集中できた。グループセッションの意見を全てのグループが発表しないことで時間短縮になった

多職種様とのディスカッションが普段聞くことのできない意見があり参考になった

慢性疼痛の治療を色々知れてよかったです18

心理系の内容を学べたこと



色々な職種の方々と zoom でディスカッション出来、勉強になりました

実際の症例をとおして学べた。研修前後にテキストで学べる

皆さんとディスカッションが出来て良かったです。話し出すタイミングが分からないので誘導頂き意
見を述べる事が出来ました。また、機会が有れば参加させて頂きたいです【改善して欲しい点】
Web での会議なのでテクニカルな面でのトラブルは仕方ないと思いますが、タイムマネジメントをしっかり実施して頂ければと思います

興味のあるところ（例えば薬剤の使い分け，推奨順など）について，もう少し詳しく知りたかった

特にありません。今後も積極的に参加させていただきます

間の休憩時間にもう少し余裕が欲しい

時間がタイトであったので、時間的余裕をもたせる

イヤホンなどを使わずスピーカーで音を出すと、その音をマイクで拾ってしまい、ハウリングや二重音声になったりするため、イヤホンの推奨をお願いしたいです

もう少し時間的な余裕があれば良かった

グループディスカッション時に他のグループの声が入って来て聞きずらかった時があった。複数の方が同じ部屋にいる時は、ヘッドホン等の使用が良いかと思います

グループディスカッションの時間が１人１発言程度でしたので、もう少し時間を頂き議題を深められたら…と感じました。しかし、短い時間の中だからこそ端的に的を得たディスカッションができたとも考えています

貴重な機会を頂きありがとうございました

実際に悩んでいることを話せる場があると良かったです

タイムスケジュールがタイトかもしれません

音声の途切れ等オンラインならではの不調を改善できたらもっと聞きやすくなると思った

初めての zoom での研修会だったのですが、とても、わかりやすく特に改善して欲しいところは、な
かったです



19

1 コマ減らしても良いので、講義後の質問及びディスカッションする時間があると良いと思いました20

2.5 市⺠公開講座：医療従事者参加型• 開 催 日：2020年11月7日•会

14:00〜15:30

場：Zoomよりライブ配信• 参加人数：140名＜プログラム＞【第 1 部】14 時〜15 時
講演 1「運動器慢性疼痛の最近の取り組み」
愛知医科大学医学部

講演 2

学際的痛みセンター

教授

牛田享宏

先生

「自宅でできる！痛みと上手に付き合うための運動講座」
愛知医科大学

運動療育センター

理学療法士 井上雅之

先生

【第２部】15 時〜15 時 30 分
ディスカッション（医療従事者のみ参加）＜アンケート＞【良かった点】


ライブ配信で場所問わず参加出来たこと



リモートのメリットが生かされていてわかりやすくて、聞きやすかった点です

講演と運動講座の組み合わせがよかった

ストレッチの内容をすべて覚えられなかったので、動画配信を楽しみにしています

頭のメカニズムについてより深く分かった

自宅で気軽に講座に参加できた。興味のある内容を聞くことができました

わかりやすかった。以前聞いていた内容もいくつかあったが、再認識につながった

痛みについて・運動療法について的確に端的にお話をして頂けていてとても分かりやすかったです

慢性疼痛の実情と実践方法としての運動療法が知れた

痛みの概念についての講演、ライブ形式でのストレッチ運動の概説



最後の質疑応答がよかったです

運動が良かった

一つ目の講座がわかりやすく、論文の紹介などもあり大変ためになりました

最後の質疑応答があった事ですが、時間的に無理でしょうが、もう少し取り上げられると良かったです

講義と実践があった点



講演者の方の話し方がうまかった。駆け足であったが、限られた時間の中で充分な情報が得られたと
思います

21



配信なので遠方でも視聴できた



痛みの概略を知ることができた



公開講座が，身近に感じることができました．大変参加しやすいと思いました

運動講座がわかりやすかった

痛みについての幅広い情報が入手出来ました

疼痛に関する基本的な考え方、疼痛に対する運動のアプローチが分かりやすかった

痛みのことを色々聞けてとてもよかったです

運動療法の重要性を改めて知った

痛みを感じることの複雑さを学べた点



慢性痛の仕組みがわかった



リモートのメリットが生かされていてわかりやすくて、聞きやすかった点です

頭のメカニズムについてより深く分かった

自宅で気軽に講座に参加できた。興味のある内容を聞くことができました

わかりやすかった。以前聞いていた内容もいくつかあったが、再認識につながった

痛みについて・運動療法について的確に端的にお話をして頂けていてとても分かりやすかったです

慢性疼痛の実情と実践方法としての運動療法が知れた

痛みの概念についての講演、ライブ形式でのストレッチ運動の概説【改善したほうが良い点】
Zoom の参加方法がよく分かりませんでした

発表者の画質が悪く文字が見えづらかった。運動内容に科学的根拠が入った運動がなかったのが残念でした

実際の体操で説明が多いと思います

今回の ZOOM で見れる講座は大変良かったです。学会の内容が見れない患者はとても価値があります。疼痛学会の医者集めて ZOOM での講演を増やしてほしい

感情が痛みを増幅させる点など具体的な治療プログラムの一部を紹介して欲しかった



講演の資料について配布できる資料があれば公開していただけると助かります

もう少しゆっくりとお話をしていただければよかったです

説明される資料が事前に配布されると、聴いていて理解が深まると思います

可能であれば講演資料を入手したい

講演者の話しのペースが早いと感じた

素晴らしかったです【今後の公開講座で取り上げてほしい内容】


今回の内容で良い。楽しく体操が出来るような内容

集学的治療の現場など実際どのような雰囲気なのか患者さんの様子も含めてお話を伺えた



らと思います

運動講座



自己免疫疾患等の関節の痛みについて

情報をとるのが難しいので、何でも

痛みと睡眠に関しての内容



寝たままでも出来る運動療法についても知りたいです。今日はとても為になりましたありがとうございました

部位別(上下肢、頸部など)の痛みとストレッチ講座



痛みの慢性化予防と改善のための、患者予備軍、患者さんへの教育は、常識になるまで繰り返すことが必要だと思います

エビデンスを中心とした内容であれば嬉しいです

痛み止めの使い方

22

23



脊髄刺激療法

痛みと自律神経との関係



痛みに対するマインドフルネス療法、ヨガ療法、認知行動療法などについて

情動面へのアプローチ方法

「神経の誤作動」について、取り上げて欲しいと思います

痛みや痺れの治療でどんなことがあるか改善した方の体験談なども聞きたいです

慢性疼痛と傾聴(話を聞く、うなずく)のエビデンスを知りたいです

慢性痛に対するリハビリ

痛み対処スキルトレーニング

24

2.6 慢性疼痛診療研修会• 開 催 日：2020年12月6日•会

9:00〜12:05

場：Zoomよりライブ配信• 参加人数：140名＜プログラム＞
慢性疼痛患者の抱える心理・社会面の要因に対し、どのように検査・評価を行い、どのような心理学的ア
プローチを進めていくのかを学ぶ。また、慢性疼痛の考え方、慢性疼痛へのインターベンション治療についても学ぶ。
Ⅰ．慢性疼痛の考え方
講師：丸山一男（三重大学大学院医学系研究科 麻酔集中治療学）
Ⅱ．慢性疼痛へのインターベンション治療
講師：坂本正（三重大学医学部附属病院ペインクリニック外来）
Ⅲ．慢性疼痛患者への心理学的アプローチ
講師：酒井美枝（名古屋市立大学大学院医学系研究科 精神・認知・行動医学、
名古屋市立大学病院痛みセンター）＜アンケート結果（使用同意を得られた 47 名の結果）＞
研修会の満足度について「満足」「やや満足」「どちらでもない」「やや不満」「不満」の５段階選択形
式で質問。結果、39 名が満足、8 名がやや満足だった。
【満足度の理由】


慢性疼痛患者さんの心理的アプローチについて、症例を挙げ説明してもらえて理解しやすく良かったです

どの講義も日常診療の参考にさせて頂けそうです。大学病院でインターベンション治療をお願いできるのかも知りたかったので参加して良かったです

多職種連携の理念が素晴らしいと思った

考え方や最新の治療に関して勉強になりました

根本的な治療では限界があるが、認知行動により回避されることなど詳しく知ることができた

新しい知識に触れた。ただ、明日からすぐ使えるとは限らないものが多かった

疼痛患者に対する治療についての知識を得ることができた

普段はあまり聞く機会のない分野について、わかりやすく説明が聞け良かった

自分の治療にプラスになりました

慢性疼痛と理学療法（実践）について詳しく知りたかった

心理的な面が現在の患者と照らし合わせて理解できたから



ACT など詳細をあまり理解していなかった内容について理解を深めることができた。臨床現場においてすぐに活用できる考え方を学ぶことができたと思う25



慢性疼痛を抱える患者さんの心理についての理解が深まったから

慢性疼痛とは？とアプローチについて知ることができた



ACT など精神心理面のアプローチについてわかりやすく解説していただけたから

限られた時間の中でも、丸山先生、坂本先生、酒井先生のご講演は、興味深く勉強でき、また、先生
方が痛みのある患者さんに対して細やかに配慮しながら、痛みの軽減に取り組まれていることがうかがえ、未来への希望を感じました

全体を通してわかりやすい講義に加え、ACT や慢性疼痛患者に対する評価や接し方がとても参考になりました

薬物療法以外のアプローチの方法を知ることができたから



解りやすい話し方



スライドの見やすさ

3 時間が苦にならない

ご講演内容が大変分かりやすく、よく理解でき、業務に生かすことができます

基礎から臨床まで多岐にわたる内容ありがとうございました

可能であれば ACT の具体的な介入例がもう少し聞けたらな…と思いました。とは言え、いずれのテーマも非常に勉強になりました

基礎、最先端な治療、心理的治療と違う角度からの講義が合わさっており大変勉強になりました

三名の先生方が非常にわかりやすくご講義して下さったことと、横地先生のスムーズな進行

一つ一つの講演時間がしっかり取ってあり、じっくり勉強できたから

慢性疼痛患者に対して有用な評価や対策をわかりやすく講義していただきました。今後の臨床に活かしていこうと思います

痛みの伝達と抑制の機序、脊髄刺激治療実際、ACT 含め心理社会的アプローチについて学べ、明日からの診療や研究に役立ちそうです

お世話になりました。患者さんへの説明や対応など理解が出来ました。臨床で役立つ内容が多くて大
満足でした



多方面の講演が聴けたから。内容も分かりやすかった

知らないことばかりで勉強になりました

丸山先生の講義は、聴衆を惹きつけるもので懐かしく感じました。三重大学や鈴鹿の学生さんが羨ましいです。坂本先生の講義から最先端の治療に興味が持てました。酒井先生の講演は大変わかりやす
かったです。端折られた部分や続きが聞きたいです

基礎的知識から臨床的な課題まで網羅して解説していただいた

基礎から復習し、最先端の技術を多く学べたことで、理解もしやすかった

明日からの臨床にすぐに役立つ内容がたくさんあったので



新たな気付きや知識が得られたため。特に痛みと心理学のお話は興味深かった

慢性痛と疼痛抑制機構の仕組み、最新の外科治療、心理療法と幅広く学ぶことができて大変有益でした。特に丸山先生のご講義はいままで漠然と認識していたものが具体的に解りやすくご説明いただき、整理して理解できました

3 人の先生のスライドが非常に分かりやすく、説明も丁寧で理解しやすかったです。特に丸山先生の慢
性疼痛の先端研究のご紹介と、酒井先生の臨床心理から見た患者さんの治療は、鍼灸師としての治療に大変参考にさせていただけると思いました。今回初めて本研究会セミナーに参加させていただきました。次回もよろしくお願いします

慢性疼痛患者に対して有用な評価や対策をわかりやすく講義していただきました。今後の臨床に活かしていこうと思います

基礎と臨床の内容を網羅していた

痛み改善への介入として、かなり異なる方向性２つの、それぞれを専門とされるの先生の臨床のお話

26

が聞けて大変興味深かったです。それも初めに総論をしていただいてから２つの各論という構成でしたので、より理解しやすかったと思います

どの講義も分かりやすかった

内容が新しく、分かりやすかった

どの講義も分かりやすかった



一つ一つの講演時間がしっかり取ってあり、じっくり勉強できたから

幅広い内容の勉強ができた

丸山教授の痛みに関する全体的な説明。特にアニメーションを使ったところはよくわかった。坂本先生のインターベンション治療の実際や酒井先生の心理学的アプローチは興味深い内容であった



27

やや⻑い、開催が休日

28

2.7 慢性疼痛診療研修会• 開 催 日：2021年2月6日•会

14:00〜17:30

場：Zoom開催• 参加人数：28名＜プログラム＞
1.

痛みの多元性を知ろう

2.

慢性疼痛の分類：ICD-11 を知ろう

3.

痛みの多面的評価を知ろう

4.

痛みの治療を知ろう！
薬物療法を知ろう！
運動療法を知ろう！

5.

症例を知ろう6.

症例を体験しよう＜アンケート結果＞【良かった点】


特に心理療法が勉強になりました

PT の先生の意見や臨床心理アプローチの具体例を知れたこと

酒井先生の ACT によるアプローチの中で、「価値」についての捉え方はとても参考になりました。患者さんの志向する趣味から共通点を探り、その共通点に沿った他の趣味、活動を見出していく視点を
今後の心理的アプローチに活かしたいと感じました

痛みに対していろいろなアプローチがあることを再確認できた

各テーマごとに発表者が変わるのは話の区切りが明確になってよかったです

複数の先生の話が聞ける形であったこと



酒井先生の ACT の講義が良かったです

グル−プカンファレンスが有るのが良かった

慢性疼痛の分類や診断の考え方について理解することができた点。また、多角的な視点から患者のQOL に関わっていくべきだということが理解できた点疼痛評価を学ぶことができた。同一職種の対応のスタンダードが知れた。心理士の対応が最も興味深
く、専門分野は確実に、自分の知識が及ばない場合、援助を求める必要を感じた29



スライドが大変見やすくわかりやすかった点

多職種から意見が聞けたのが貴重でした

症例を皆で検討できたこと

慢性疼痛について網羅的に学ぶことができた

具体的な症例提示があり、考え方をイメージしやすかった

定義などを知ることができた。他職種がそれぞれどのような役割を担っているかが少しわかった



自宅に居ながら受講できたこと。内容もわかりやすく他職種の講演もきけて有意義だった

他職種の意見を聞けた

グループワークにて他職種の意見をうかがい知ることができた【本日の研修会で改善して欲しいと思った点】


もう少しディスカッションの時間が十分あるとよいと思いました

年数回の頻度で実施していただければありがたいです

グループワークについて話し合う時間、休憩を増やしていただけるとありがたいと思いました

時間がタイトすぎます。もう少し項目を減らして回数を増やしてほしいと思います

ディスカッションやグループワークの議題を絞ったり時間配分を見直していただけるとうれしいです

研修会のスケジュールを明示していただけると良かったです⻭科における疼痛【非⻭原性疼痛】等のセミナ−もあると有難いです

ディスカッションは不得意ですが、知らない方と考えを交わすことは有効だと感じました。専門性も大事にしながら、わかる様に説明することも重要だと感じました。このような機会をいただき、ありがとうございました

少し時間が足りなかった点を改善していただければと思います

オンラインだとグループディスカッションはなかなか意見が出しにくいと感じました

グループワークの時間が短かかったので、十分なディスカッションができなかった

グループワークの時間をもう少し多くとっていただけると、より研修会ぽくなると思います。講師の先生方お疲れ様でした

休憩時間が短く疲れました

ディスカッション時間を⻑く欲しい

初対面の方がたとのグループワークで発言が出にくかったため、時間が短く感じた

30

31

2.8 「慢性疼痛患者の生きる力を支える人材育成」特別講演会• 開 催 日：2021年2月11日

13:30〜16:30

•会

医学研究棟

場：名古屋市立大学

11階

講義室AよりZoomによるオンライン配信• 参加人数：161名＜プログラム＞【司会】
名古屋市立大学

麻酔科学・集中治療医学

教授
祖父江和哉

【挨拶】
名古屋市立大学学⻑
郡健二郎【挨拶】事前録画
文部科学省

高等教育局医学教育課

課⻑
丸山

浩

氏

【講演】第１部「痛みの診療最前線」「慢性疼痛患者の生きる力を支える人材育成」プログラムの紹介
名古屋市立大学

精神・認知・行動医学

教授
明智龍男

「精神科医と臨床心理士の役割」
名古屋市立大学病院

いたみセンター副センター⻑／名古屋市立大学

精神・認知・行動医学

助教

近藤真前
「アクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）の実践」
名古屋市立大学病院

いたみセンター／名古屋市立大学

精神・認知・行動医学

臨床心理士
酒井美枝

「地域医療連携といたみセンターの役割」
名古屋市立大学病院

いたみセンター⻑/名古屋市立大学

麻酔科学・集中治療医学

教授
杉浦健之

「ニューロモジュレーション治療の可能性」
名古屋市立大学

リハビリテーション分野

教授
植木美乃

【講演】第 2 部

特別講演

「慢性疼痛の課題克服に向けて」
愛知医科大学

学際的痛みセンター

教授
牛田享宏

氏

【挨拶】
名古屋市立大学保健医療福祉連携理事／名古屋市の健康福祉局 保健所⻑
浅井清文

32

慢性疼痛患者の生きる力を支える人材育成事
業の総括
令和 3 年 2 月 11 日（木）、名古屋市立大学にて、名
古屋市立大学医学研究科主催「慢性疼痛患者の生きる力を支える人材育成」特別講演会を開催しました。今
回は、WEB を使ったオンライン講演会形式を採用しております。講演会には

屋市立大学も並び追いつくように、これからの参考にするように指示されました。
続いて、文部科学省高等教育局医学教育課課⻑、丸山浩氏から、事前録画にてご挨拶を賜りました。慢性
疼痛領域は人材育成・教育体制が整っておらず、また社会全体で支える体制ができていない問題があるな
ど、慢性の痛みに関する人材育成、普及を行う本事業が開始された理由を説明いただきました。我々が行ってきたプログラムのうち、臨床心理士を含めた人材育

慢性痛の治療に関心の成や、多職種カンファレンスに学生の学びの場を与えある医療関係者を中心る点に高い評価をいただきました。これらの実績をさに、北は北海道から南はらに発展させ、他の大学医療機関へ広げるように、ご沖縄まで全国から 148指導をいただきました。

名にご参加いただき、現地参加者 13 名を加えて161 名もの多くの方々に

痛みの診療最前線

ご参加いただくことができました。メディアからは中日新聞社様に取材にお越しいただきました。

講演の第一部として、名古屋市立大学のスタッフから、プログラムの紹介（明智）、精神科医と臨床心理士

冒頭に郡学⻑からのご挨拶をいただき、横断的に取の役割（近藤）、ACT の実践（酒井）、地域医療連携とり扱う痛みの取り組みの重要性と、プログラムに応募

いたみセンターの役割（杉浦）、ニューロモジュレーシ

した当初のエピソードも交え、医・薬・看・心理が関ョン治療の可能性（植木）のタイトルで、講演を行いわる文部科学省のプログラムを申請した経緯をお話ました。

ししていただきました。さらに、痛みの学問を学生初明智先生は、人材育成事期から教えていくこと

業の背景として、慢性痛はが、大学教育の売りの

CBT を含めた多職種アプロ

１つになると本事業のーチ、行動科学モデルでの発展についての評価を理解が重要であり、その領いただきました。また、域のスタッフが少ない問題を強調されました。そのた

臨床実習現場のいたみ

め学生のうちから理解を深める教育プログラムとなセンターを、大学・病院

っている、特徴のある人材育成事業の本プログラム内としてサポートしていくと励ましのお言葉をいただ

容を詳細に説明していただきました。

きました。最後に、特別講演の演者である愛知医大の近藤先生は、医学と行動

牛田先生と学際的いたみセンターにふれ、“痛みとい医学の世界観の両立が重要

えば愛知医大、学際的痛みセンターとして先駆的に取であることを強調されて説り組まれ、名実ともにトップランナー”と評され、名古明されました。うつ、PTSD、
ADHD には慢性痛との関連がありそうだということをお話ししていただきました。さらに、慢性痛治療における心理教育の重要性、行動面への動機付けを、脳解剖を示しながら説明していただきました。

33

酒井先生は、新世代の認知行動療法である ACT（アクト）の詳しい説明と、実践
内容につき例をあげながら丁寧に説明してくださいました。最後に、エキスパート
養成コース第 1 期生の立場から、複雑な慢性痛の病態
理解、多職種協働を習得し、指導を受けながら ACT 実践し、介入マニュアル作成により学びをアウトプットできたことなどの成果についてお話がありました。
杉浦先生は、いたみセン
ター設立の経過と、慢性疼
痛診療に関わる厚労省モデル事業と文科省の人材育成事業を両輪として、いたみ
センターにおける臨床・教育の地盤が作られ進められてきた経緯を説明されました。また、いたみセンターの院内多診療科連携と地域連携の重要性と、それぞれの役割分担について説明
し、協力の要請をさせていただきました。
植木先生からは、経頭蓋磁
気刺激・電気刺激のようなニューロモジュレーション治
療を、視床痛（左上下肢の痺れ、灼熱痛）の患者への適応を例示され、紹介していただきました。

特別講演「慢性疼痛の課題克服に向けて」
慢性痛の実
態：痛みには感覚的な成分と情動の成分がある中、慢性痛の場合は情動による痛みが大きな役割を果たしていることを、好きな人に叩かれた場合と交通事故で受傷した場合とを例に挙げ、説明されました。また、平均寿命の延び、高齢者の増加、治療困難な神経障害が関わり、満足した治療が得られていない患者が多い現状をお話しされました。そしてドクターショッピングにつながる理由として、医療への満足度が低いことを指摘されました。慢性痛＝精神＋器質的問題であり、システム・チームで診ることを推奨されました。
さらに、集学的治療でも悪くなった方、ドロップア
ウトした方を今後どうするかの課題が存在することもご教授いただきました。また、痛みセンターの役割として、高確率で見逃しがある、レッドフラッグや神経病態の再評価の重要性、多職種役割分担で患者背景を評価する重要性を、CRPS の症例を提示して説明していただきました。愛知医大で行なっている治療介入としては、レッドフラッグのない（がん・神経障害のない）患者を対象とした、ペインマネジメントプログ
ラムを紹介いただきました。本格的に取り組むためには、専任スタッフを整える必要性を強調されていました。
教育では、愛知医科大学の疼痛部門は 2007 年独立
した部門として学生講義（生理学・薬理学・麻酔科）、
2010 年から基礎医学セミナー（3 年）、2013 年ポリク
リ１週間などを行い、2017 年からは疼痛医療学(１３コマ)の試験を開始していること、さらに最近作成された疼痛医学の教科書を紹介していただきました。

34

質疑応答では、薬物療法の正しい使用方法の啓蒙、痛み治療における漢方薬の使い方、理学療法士の慢性痛に関わる
方向性などの質問があり、ひとつひとつ詳しくお答えいた
だきました。時間がなく、質疑応答は途中で終了となりましたが、大変実りある特別講演会となりました。

名古屋地区を「痛みの先進地区」
最後に、浅井先生からご挨拶をいただきました。浅井先生自身も慢性痛（の患者対応）は体験しているとのことですが、臨床的にどのように進めていくかはなかなか難しいと感じられていたそうです。５年間の人材養成プログラムでは、分野横断的に進められてきたことが素晴らしいとお褒めいた
だきました。学生教育の必要性から、今後とも継続性が重要であるとご指摘いただきました。トップランナ
ーである愛知医科大学際的痛みセンターを追って、名古屋地区が痛み診療の先進地区として、ますます発展
してほしいと激励の言葉をいただき、終了となりました。

35

＜終了後アンケート調査＞
講演後のアンケートにおいては、医療従事者の方から「多職種での介入が極めて重要であることを再確認した。」という回答や、「ACT について、もっと理解を深めたいので、症例検討会をやってほしい。」というご要望をいただきました。また、医師・臨床心理士を志す方からは「医学モデルと ACT 介入の考え方の違いについて学べた。
」という回答や、「痛みは重要な概念なんだと理解できた。」といった声をいただきました
Q1.ご職業を教えてください。

Q3.理解度を教えてください。

Q2.満足度を教えてください。

Q4.今後に役立つ部分はありましたか。

【参加者からの感想（一部）】

慢性疼痛があっても考え方次第ではよい人生を送ることが出来ることに、改めて気づきました

貴院でのニューロモジュレーション治療の素晴らしい治療効果に驚きました

20 代や 30 代など比較的、若い世代の方にも慢性疼痛があることに驚きました



PTSD や ADHD と慢性疼痛との合併がこれほど多いということを初めて知りました

これから痛みセンターを本格稼働させるにあたり、人材育成を担う重要な役割を再認識する好機となりました

精神と肉体は切り離して考えていけないと実感できました

今、行なっている方向性は間違ってないなと確認できました

看護師に求める役割について具体的に学ぶ機会があるとより臨床に役立てられると感じた



改めて多職種連携の重要性と、心理的支援の必要性を感じました

痛みの人材教育のシステムが医学部生の時からできてきていることをよく理解しました

慢性疼痛がコントロールできる可能性があることがわかりました

いたみマネージャーの存在が必要であることがわかりました

自分自身のしている臨床の意味や今後の課題が見えたように思います

従来の理学療法のみならず広い選択肢の中からアプローチを選択し、提供できる能力必要なのだと感じ
ました

36



一般の方がいたみに関しての理解が偏っていること、地域医療ではケアが充実しておらず苦しんでいる方が少なくないことに気づきました

医学教育の効果を感じました

ACT を学びたくなりました

皆さんの熱意が伝わってきました

慢性疼痛の介入目標が変化していることに気づきました

貴重な機会をオンラインになったことで聞くことができました。質問を早めに受け始めるなどがあれば、対応できたように思います

最新の知見をバランスよく拝聴することができました

アーカイブで見られるとうれしいです

とても勉強になりました。定期的に痛みの情報発信をして最新の知見を勉強させて頂きたいです

症例提示が多くあり、具体的なイメージがしやすく有意義な講演だと感じました

痛み財団あるいはその他の組織との連携、名古屋市の支援獲得、などお考えください

今回のプロジェクトは日本でも先駆的な取り組みで素晴らしいなと感じる一方，医療資源に乏しい地方で自分の役割を果たす際の障壁も再認識しました

37

素晴らしい教育・臨床実践体制が、他の地域にも広まっていくといいなと思いました38

2.9 エキスパートに学ぶ慢性疼痛診療Up-to-date• 開 催 日：2021年2月（一ヶ月）•会

場：オンデマンド期間限定動画配信• 参加人数：144名＜プログラム＞
1.

慢 性 疼 痛 と ADHD
東京大学医学部付属病院

疼痛医学講座順天堂大学医学部

麻酔科学・ペインクリニック講座

諭

麻酔科学系麻酔科学分野診療教授

日本大学医学部付属板橋病院

緩和ケア・痛みセンター

日本大学医学部付属板橋病院

中央手術部部⻑実

NMDA 受 容 体 拮 抗 薬 に よ る 慢 性 疼 痛 治 療 へ の 応 用
木村

智政

院⻑

先生

気象関連痛（天気痛）の治療戦略
中部大学生命健康科学部理学療法学科
愛知医科大学医学部
佐藤

純

教授

客員教授

先生

“肩 こ り ”と は−ケアと予防を真剣に考える−

名古屋学院大学リハビリテーション学部理学療法学科
城
6.

由起子

先生

運動指導の落とし穴−失敗しない処方のポイント−
日本福祉大学健康科学部
坂野

7.

裕洋

准教授

先生

慢性痛に対する認知行動療法と会話のコツ
関⻄大学社会学部社会学科心理学専攻
細越

39

センター⻑

先生

きむらクリニック

5.

非常勤助教

痛みの患者教育とその現状加藤

4.

特任准教授（兼務）先生

日本大学医学部

3.

助教

福島県立医科大学笠原2.

麻酔科・痛みセンター

寛樹

先生

准教授

准教授

40

41

42

2.10 慢性疼痛診療研修会• 開 催 日：2021年2月27日•会

13:00〜17:00

場：Zoomを用いたライブ配信• 参加人数：30名（予定）＜プログラム＞
慢性疼痛の多面性や、慢性疼痛治療に関わる多くの職種の専門性について広く学び、慢性疼痛の模擬症例をグループで検討する予定。


慢性疼痛治療の考え方
講師：丸山一男（三重大学大学院医学系研究科 麻酔集中治療学）



痛みの画像診断
講師：明田浩司（三重大学大学院医学系研究科 整形外科学）



慢性疼痛患者への多面的評価
講師：髙村光幸（三重大学医学部附属病院ペインクリニック外来）

慢性疼痛患者での心理教育
講師：横地歩（三重大学医学部附属病院ペインクリニック外来）

慢性疼痛患者への理学療法
講師：牛田健太（三重大学大学院医学系研究科 麻酔集中治療学）



慢性疼痛患者への鍼灸講師：向井雄高（三重大学医学部附属病院ペインクリニック外来）

43

44

2.11 桜山インターベンショナル疼痛治療カダバーハンズオンワークショップ• 開 催 日：2021年3月13日•会

9:00〜18:00

場：名古屋市立大学医学部

第3講義室・先端医療技術イノベーションセンター• 参加人数：15名（予定）＜ワークショップの概要＞
本ワークショップは、末梢神経ブロックや透視下神経根ブロックの初級者レベルまたは未経験の先生方を対象としており、明日からの臨床に役立つ知識や技術を学んでいただきます。ワークショップは、講義と実技の２部構成で行います。最初に末梢神経ブロックおよび透視下神経根ブロックの基本的内容に関して講義を行います。その後、サージカルトレーニ
ングルームに移動し、ご献体（カダバー）を使用した実習を行います。透視下ブロックでは、腰部神経根ブロックと腰椎椎間関節造影（ブロック）の実演を行います。超音波波ガイド下末梢神経ブロックの実習では、３グループ（１グループあたり受講者５名、カダバー１体）に別れて、ブロック針による穿刺と色素液注入を行います。穿刺後に解剖を行い、神経ブロックに必要な局所解剖の理解を深めていただきます。

＜タイムスケジュール＞
08:45〜 09:00 参 加 受 付 （ 基 礎 教 育 棟 5 階 第 ３ 講 義 室 ）09:00〜 10:00 座 学 （ 講 義 ）10:10〜 11:30 カ ダ バ ー を 用 い た 透 視 下 ブ ロ ッ ク
11:30〜 12:30 カ ダ バ ー を 用 い た 超 音 波 ガ イ ド 下 神 経 ブ ロ ッ ク の 穿 刺 ・ 解 剖
12:30〜 13:15 休 憩 （ 休 憩 時 間 は 進 行 状 況 に よ り 調 整 ）13:15〜 17:30 追 加 の 穿 刺 ・ 解 剖 、 適 宜 休 憩
17:30〜 18:00 後 片 付 け 、 閉 会

＜講義＞
1.

「 透 視 下 ブ ロ ッ ク の 1stSTEP」
柳原 尚（痛みの診断・治療 名古屋栄ペインクリニック）

2.

「 Plan A blocks. 解 剖 で の 確 認 ポ イ ン ト 」
草間宣好（名古屋市立大学大学院医学研究科麻酔科学・集中治療医学分野）＜実習＞① 透視下での腰部神経根ブロック、腰椎椎間関節造影（ブロック）ペインクリニックにおいて、今や安全で再現性のある正確な診断治療のため、多くの手技で可視化が図られています。超音波とともに X 線透視を用いた神経ブロックや診断を習得することにより、診療のレベルアップにつながります。今回、透視下神経ブロックのなかでも、ベーシックでなおかつ臨床上よく使う手技として、腰下肢痛における腰部神経根ブロックと腰椎椎間関節造影（ブロック）について、それらの適応、解剖、方法を学ぶとともに、カダバーハンズオンによる手技の習得を通じ、まずは透視
下診断治療に慣れ親しむことを目標とします。

45

② 超音波ガイド下末梢神経ブロックの穿刺および色素液の注入
３グループ（1 グループあたり受講者５名、インストラクター１〜２名）に別れて実習を行います。
各ブースに Thiel 法固定カダバー１体を配置します。基本的な超音波ガイド下末梢神経ブロックの穿刺と色素液注入を行います。予定する神経ブロック：腕神経叢ブロック（斜角筋間アプローチ）、大腿神経ブロック、坐骨神経ブロック（膝下部）、腹横筋膜面ブロック、腹直筋鞘ブロック、胸筋神経ブロック（PECS ブロック）など③ 解剖
局所解剖の確認を行うとともに、注入した色素液の拡がり等を観察します。
※時間の関係上すべての手技が行えない場合がありますのでご了承下さい。

＜インストラクター＞
柳原 尚、杉浦健之、祖父江和哉、草間宣好、徐 ⺠恵★、太田晴子、仙頭佳起★
★は日本臨床麻酔学会認定教育インストラクター（神経ブロック）

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研究報告

3. 研究報告
コロナパンデミック後に変容する痛み診療の実態調査と将来展望に関する研究
川口善治１，２)、堀田久美子１）、杉浦健之 3）、牛田享宏 4）、山崎光章１，5）
1)
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3)
4)
5)

富山大学附属病院痛みセンター
富山大学附属病院整形外科
名古屋市立大学麻酔科・集中治療医学分野
愛知医科大学学際的痛みセンター
富山大学附属病院麻酔科

はじめに2020 年 1 月に始まったコロナパンデミックは我が国の医療に重大な変化をもたらした。この間コロナ感染患者の診断、治療に当たり、患者の受け入れをした医療機関のみならず、直接の受け入れを行わなかった医療機関にも大きな影響があった。ほとんどの医療機関ではコロナ感染予防の対策を行ったが、外来患者、入院患者をはじめ手術患者は減少し、その経済的影響も甚大なものがあった。一方、痛み診療のために通院している患者の受け止め方についても様々であり、痛みがあったが怖くて医療機関を受診できなかったなどという声を直接聞くことがある。しかし、これら患者および医療機関のコロナ禍中の診療実態については未だ明らかになっていない。これを検証することは、今後の診療に資するだけでなく、ウイズコロナの備えとしても重要である。本研究では、富山県および愛知県で痛み診療ネットワークに登録している医療機関を受診した患者にアン
ケート調査を行い、コロナパンデミック前後の実態を捉えることを行った。その結果から患者にとっても医療者にとっても良いと思われる今後の適切な診療体系を探ることを目的とした。

対象および方法
対象は、富山県と愛知県の痛み診療ネットワーク登録医療機関を受診している慢性疼痛患者と痛み診療ネットワークに登録している医療機関（主に麻酔科や整形外科の開業医）とした。患者および医療機関の医師にそれぞれ表１，２に示す質問票を郵送し、返信にて回収するアンケート調査を行った。アンケートのおける個々の質問項目については、富山県および愛知県で痛み診療に携わる医療代表者 3 名（TS、TU、YK）の意見を集約し作成した。期間は 2020 年 6 月 1 日からアンケート回収日および 8 月 10 日をもってアンケート
回収の期限日としそれ以後はデータを得ないこととした。
尚、本研究は富山大学附属病院の倫理委員会の承認を得て実施された。

結果
1．患者用アンケートの結果
富山県ではアンケートは 164 名（男 62 名、女 102 名、平均年齢 70.8 歳）から回収が可能であった。家族
構成は夫婦ふたりが 45 名、独居が 22 名、親または子供と同居が 97 名であった。愛知県からは 66 名（男30 名、女 36 名、平均年齢 63.8 歳）、家族構成は夫婦ふたりが 27 名、独居が 9 名、親または子供と同居が27 名の患者からアンケート回収を行えた。
患者のそれぞれの項目の回答内容の一部を図示し、データの詳細は補足に記載した。
2．医師用アンケートの結果
富山県では合計 39 施設の医師からの回答があった。このうち診療形態は公的病院の医師8 名、私的病院の医師 8 名、医院の医師 23 名であり、整形外科 31 施設、麻酔科 5 施設、内科 3 施設であった。勤務医療機関に入院施設があるもの 16 名、ないもの 23 名であった。愛知県からはのべ 39 名の医師から回答があり、それぞれの内訳は以下のごとくであった。公的病院 5 施設、私的病院 10 施設、入院施設があり 6 施設、な51

し 9 施設で診療科は整形外科３施設、麻酔科３施設、内科１施設、手の外科１施設、⻭科２施設、外科１施設、ペインクリニック科２施設、ペインクリニック内１施設、ペインクリニック緩和１施設、痛みセンター
２施設と多岐にわたっていた。
患者のそれぞれの項目の回答内容の一部を図示し、データの詳細は補足に記載した。

考察
コロナパンデミックが痛みを有する患者にもたらした影響
受診機会が減ったと答えた患者は富山県で 24％、愛知県で 22％であった。これは患者の言葉にあるように病院でコロナに感染するのが怖い、家族に受診を止められた、などを理由に患者自身が病院受診を控えていたためである考えられる。患者の半分以上がステイホーム中に外に出るのが怖かったと答えていた。データから
はコロナ禍前後で患者の痛みの程度は大きくは変わりないということはできそうであるが、富山県のデータでVAS 値が平均 4.81 から 5.11 となり多少の増悪は認められたとも考えられた。これは患者がステイホームを守り自宅にいる期間が⻑くなったため、運動機会が少なくなり体力が低下した結果と考えられる。患者の中には、痛みが増悪した理由として定期的なリハビリが中断した、運動不足、体重増加などの理由を挙げるものがいた。
一方、愛知県では VAS 値に著変はなかった。これは愛知県で対象とした患者の年齢が比較的若かったということが理由かもしれない。コロナ禍での気分の変調については、気分が晴れないことがあったと答えたものは富山県で半数以上、愛知県で半数に認められた。この点不安を解消するために病院へ来ることやスタッフに話すことが有用であったと答えたものは 68％（富山県）、73％（愛知県）にのぼり、医療機関への受診は患者の不安を解消する意味で役立っていた可能性があると考えられる。
コロナパンデミックが痛み診療に携わる医療機関にもたらした影響
医療機関の回答によると患者数は富山県と愛知県ともに外来、入院で減少しており、特に外来でその傾向が強かった。これは患者の回答とも一致しており、コロナ禍を契機として診察機会が減ったことは明らかである。
各医療施設では患者来院時の体温を測定する、感染症状の問診票を記入するなどのほかに、約 25％の医療機関
で肺の CT を実施したり、約 15%で PCR 検査を実施したりする対応を行っていた。
患者全体の数の減少を受けて痛み患者の減少を 32％（富山県）、27％（愛知県）の医師は上げていたが、増加と答えたものは 8％（富山県）、33％（愛知県）で、その中には痛みの症状が悪化したことを指摘する回答があり、興味深いデータである。実際に患者の症状が増悪したケースがあったと答えた医師が 38％（富山県）、40％（愛知県）にいた。またうつ患者については 14％（富山県）、42%（愛知県）が増加と答えていた。ステイホーム中、患者自身の運動療法の実施はどうでしたかという質問に対し半数が減少したと答えており、痛みおよびうつ患者の増加は運動機会の減少と関わっている可能性があると推察される。
富山県と愛知県の比較
富山県と愛知県では、人口密度も違い、コロナ感染の患者の数も大きく異なっていたため、研究計画を立てた当初は、地方と都市部の比較ができるのではないかと考えた。アンケートからは医療機関からの答えで愛知県にうつ傾向の患者が多い結果が得られた。これは地域差というより、富山県では整形外科からの回答が多かった一方、愛知県では多岐にわたる医療機関からの回答であり、患者背景が異なるためと考えられた。それ以外の回答は富山県と愛知県で患者側、医療側とも大差なく、特徴的な所見を見いだせなかった。これは回答が得られた数がともに多くはなかったことが原因であるかもしれない。
今後の診療の在り方
コロナパンデミックの影響により世の中の多くの人に外出の機会が減少した。患者も病院での感染リスクを

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恐れ、受診機会が減っている。よってオンライン診療の機会が増加する可能性があると考えられるが、現状では未だ広まっているとは言えない。我々の施設でも電話によるオンライン診療を行っているが、1 か月に 2−
3 度の問い合わせがあるのみであり、現段階で十分に機能しているとは思われない状況である。今回のアンケート調査でのオンライン診療に関する質問では患者側に 15%（富山県）、21％（愛知県）の割合で利用したいと考えていることがわかった。しかし実際に電話による診療を受けたかとの質問に、はいが 6％、9％と未だ利用率が低いといえる。医師側の反応でもオンライン診療を積極的に導入すると答えたものが 11％（富山県）、７％（愛知県）であり、まだ広がりは乏しいといえる。オンライン診療に関する世界の動向では 1990 代から
徐々に telemedicine に関する論文が多くなってきており、2015 年以降は急激に増加している。１）日本においても徐々にオンライン診療が広がる可能性があると考えられる。具体的には安全性の高い鎮痛剤、骨粗鬆症などが、顔のわかる定期的な通院歴のある患者に対して、オンライン診療で処方可能であると考えられる。厚生労働省は平成 30 年 3 月にオンライン診療の適切な実施に関する指針を策定した。また 2020 年４月 10 日には事務連絡として「新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診療等の時限的特
例的な取扱について」という通達をホームページ上に掲載し、そこには電話・オンラインによる診療がますま
す便利になりますと広く国⺠に伝えている。我々医療側も安全なオンライン診療が推進されるように、かかりつけ薬局に患者の状態の把握に協力していただき、その情報を医療機関が迅速に得るような体制作りが望まれる。
本研究の問題点
今回の研究にはいくつかの問題点が指摘できる。まず質問項目であるが、痛み診療に携わる医師が話し合って決めたが、その妥当性が検証されていない。また期間を限定した研究であったために患者、医療機関ともに十分な数がそろわなかったことも欠点として挙げられる。さらにオンライン診療についての将来的な可能性を知ることができたが、どのような使い方が医療者と患者双方にとって適切かの指針を示すところまでには至っていない。今後は今回の調査で得られたデータをどのように活かすかを検討する必要があると思われる。
まとめ
コロナパンデミックによる痛み診療の影響について富山県と愛知県で患者および医療機関にアンケート調査を行った。コロナ禍は患者と医療機関双方に多大な影響を与えていることが分かった。今後は遠隔診療を含めて新たな医療の展開を考える必要があると思われた。
文献
１）Makhni MC, Riew GJ, Sumathipala MG. Telemedicine in Orthopaedic Surgery: challenges and opportunities. J Bone Joint
Surg Am. 2020 Jul 1;102(13):1109-1115. doi: 10.2106/JBJS.20.00452.
２）オンライン診療の適切な実施に関する指針
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/rinsyo/index_00010.html

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表 1：患者向けアンケート54

表２：医者向けアンケート55

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ホームページ紹介

4. ホームページ紹介
4.1. 慢性疼痛診療体制構築モデル事業
https://t-h-home.paincenter.jp/

57−東海・北陸ブロック−4.2. 愛知痛み診療ネットワークモデル事業
http://aichi.paincenter.jp

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4.3. 富山県痛み診療ネットワークモデル事業
http://www.hosp.u-toyama.ac.jp/pain/59