Vol.
これからの歯科医療を考

え る ク リ ニカル＆ マ0 51

テ リ ア ル

歯周基本治療における動揺歯固定の臨床固定の適応と動揺歯固定用材料「G-フィックス」歯肉炎など軽度の歯周病を含めると国民の約7割が歯周危険ゾーンだといわれます。また、歯周病と全身疾患のかかわりが次々に解明され、国民の歯周病に対する意識も年々高まっています。
そこで今回は、歯周基本治療での動揺歯の扱い方に焦点をあてて暫間固定の考え方と新しい動揺歯固定用材料「G-フィックス」の臨床を、東京医科歯科大学教授の和泉雄一先生と臨床准教授の菊池重成先生をお迎えしてお話をうかがいました。

●4司会

●

ゲスト

●

ゲスト

●

ジーシー

梶村幸市 先生

和泉雄一 先生

菊池重成 先生

中里良次

Kouichi KAJIMURA

Yuichi IZUMI

Shigenari KIKUCHI

Ryoji NAKAZATO

1963年生まれ医療法人社団 碧空会
ユアーズ歯科クリニック 理事長

1953年生まれ
東京医科歯科大学 歯周病学分野 教授

1971年生まれ
きくち歯科医院 院長
東京医科歯科大学 歯周病学分野 臨床准教授

1951年生まれ株式会社ジーシー 取締役

No.143 2012-11

歯周病の診査・診断
歯周治療の基本の流れ

歯周病は細菌感染！
歯周病原細菌（5菌種）

初診（P.g菌）（T.f菌）（T.d菌）

歯周病検査
診断・治療計画の立案（A.a菌）

プラークコントロール、スケーリング、ルートプレーニング、悪習癖の修正、抜歯、咬合調整、う蝕治療、暫間修復・補綴治療

歯周基本治療
歯周病検査（再評価）（P.i菌）（F.n菌）

組織付着治療、切除治療、歯周組織再生治療、歯周形成手術

歯周外科治療Red Complex

歯周病検査（再評価）
咬合治療、修復・補綴治療、歯周補綴、歯周̶矯正治療、インプラント治療

口腔機能回復治療
歯周病検査（最終評価）
治癒
メインテナンス

Orange Complex病状安定

Yellow Complex

サポーティブペリオドンタルセラピー（SPT）

図1 歯周治療は、検査、歯周基本治療（プラークコントロール、SRP）などを行い、再評価後に必要に応じ、歯周外科治療や補綴治療、インプラント治療へと進む。

Blue Complex
Purple Complex
Green Complex

図3 歯周病は細菌感染症であるため、治療のスタート時点で検査を行い、P.g菌、T.f菌、T.d菌、A.a菌、P.i菌などの原因菌を特定する必要がある。

インプラント治療が必要なケースでも、

Tannerella forsythia の3菌種と、少ここからがスタートで、その前提条件とし別に位置するAggregatibacter acti-なる歯周基本治療をしっかり行うこと

nomycetemcomitansとPrevotellaが非常に大切なのです（図1）。

intermedia を調べることで、患者さんののかかわりが次々に解明されてきてい梶村 最初の検査では、細菌検査も行リスクを評価することができます（図3）。

るので、歯周病治療に対する国民の関うのですか。

梶村 そして歯周基本治療を進める前心も高くなっています。臨床現場でも毎和泉の診断時に原因を確定しておく。

日のように、歯肉が腫れて痛い、歯がグなので症状によっては「サリバチェック

和泉 そうです。診断でP.g菌やA.a菌がラグラするなどの症状を訴えられる患ラボ」などで細菌検査を行います（図2）。

多いということが分かるのは重要です。

細菌検査でリスクを評価
梶村

最近では、歯周病と全身疾患とそうです。歯周病は細菌感染症あるケースですが、歯周炎に罹患して者さんが来られます。
そのような状況のなかで、この秋にいる40歳代の女性患者さんに初診段

ジーシーから暫間固定材料「G-フィッ階で細菌検査を行いました。P.g菌、T.dクス」が登場しました。そこで、今回は菌、T.f菌が非常に多い。その後、歯周歯周基本治療に焦点を絞り「歯周基本基本治療を行い歯周外科治療後に再治療における動揺歯固定の臨床」を

図2 リアルタイムPCR法を採用した「サリバチェック ラボ 歯周病原細菌」。

テーマに座談を進めたいと思います。

度検査をしたのですが細菌数はあまり変わりませんでした。その1週間後に右ゲストは東京医科歯科大学歯周病

歯周炎には環境要因が大きい慢性歯周上6番と7番の間に膿瘍をつくってきま学分野教授の和泉雄一先生と、新宿で炎と、遺伝要因が大きい侵襲性歯周炎した。その歯周ポケットにP.g菌が非常ご開業されながら同講座臨床准教授がありますが、とくに侵襲性歯周炎と考に高い割合でいる。そこで、その歯周ポを務められる菊池重成先生です。歯周えられる場合には細菌検査による原因ケットをSRPで治療してさらに検査して病学第一人者の両先生ですので、まずの特定は大切だと思います。歯周病治みるとP.g菌が検出されなくなりました。

は歯周病治療の基本的な流れからお療で大事なのは、炎症のコントロールとですから、機械的に歯周ポケットを話ししていただければと思います。

力のコントロールです。炎症のコントロー測定するだけでなく、問題の多い部分

和泉

皆さんご存知のことですが、歯ルの中でも歯周病原細菌を定量的、定の歯周ポケット内の細菌検査を行うこ

周治療は検査から始まり歯周基本治

性的に調べる細菌検査は客観的に評価とも非常に有効です。

療を最初に行います。検査で明らかにできるので重要です。歯周病学会が作梶村 細菌検査のサンプル採取法ではなった原因を少しでも改善するために、成したガイドラインでも推奨しています。

唾液とペーパーポイントがありますが、ど患者さんのブラッシング指導などのプ梶村のように使い分ければいいのでしょうか。

ラークコントロールやSRPを行うわけ認すればよいのですか。

和泉です。それが終わった段階で再評価を

和泉

細菌の中でも重要なのがRed価します。それで高い値が出たら今度して、必要であれば歯周外科治療を行ComplexといわれるPorphyromonas

は焦点を絞ってペーパーポイントで採い、口腔機能を回復する。補綴治療や

gingivalis 、Treponema denticola 、取するのがいいと思います。

具体的にはどのような細菌を確

最初は唾液で口腔内全体を評

143 号 2012-115歯周基本治療
1. 炎症に対する処置

2.咬合性外傷に対する処置①プラークコントロール①咬合調整と歯冠形態修正②スケーリング、②暫間固定

スケーリング・ルートプレーニング③歯周治療用装置③歯周ポケット掻爬④歯冠修復と欠損補綴④局所の修飾因子の改善（口呼吸等）⑤ブラキシズムの治療⑤局所薬物配送システム（LDDS)⑥その他の治療⑥保存不可能な歯の抜歯（食片圧入、悪習癖等）

図4 歯周基本治療のおもな内容。歯周基本治療は、「炎症に対する処置」と「咬合性外傷に対する処置」に分けられる。

図5 Millerの動揺度の定義が 記載された『TEXTBOOKOF PERIODONTIA』（1938年）。てきたのですが、動揺歯の判定でMillerと評価しています。また、メインテナンの分類があります。私にはその紹介のス中のアタッチメントロスのリスクマー多くが少し分かりにくいのですが。

カーを評価しても、4mm以上のアタッ菊池たしかにそうですね。あるもの

チメントロスと歯の動揺は強く相関しクを評価して歯周基本治療に入っていは頰舌的に動揺、近遠心的に動揺、垂ています。ですから、動揺は歯周病治くわけですね。

直的に動揺などと書かれてありますが、療に対して増悪因子ですから、暫間的

和泉そうです。歯周基本治療は炎症

これだと隣在歯の有無により大きく変に固定しながらその動揺歯が保存に値に対する処置と咬合性外傷に対する処わります。ですから、単に方向だけではするのか抜歯なのか、その可否を判定置に分けられます。炎症への処置はプなく、方向と量を併せて総合的に判断することが大切です（図6、7）。

ラークコントロールやSRPが中心で、咬する必要があると思います。

合性外傷への処置には咬合調整、歯冠

和泉 実はMillerの分類の原典を探したの形態修正、そして動揺歯の暫間固定ことがあります。それは1938年の『TEXT-が入ります（図4）。

BOOK OF PERIODONTIA』
（図5）

梶村

ここまで患者さんが治療についてきに記載されているのですが、動揺度1動揺度の検査をして、どのようなケースてくださると、患者さんとのコミュニケー

は first distinguishable sign ofでは暫間固定をするべきなのか教えてションはかなり良好になります。例えば、

movement と表記され、他の歯と少しいただけますか。

歯周病で悪い因子となる歯の動揺
梶村

細菌検査などで患者さんのリス暫間固定の目的と適応
私たちが臨床で歯周ポケットや違う、動揺度2で1mmくらい動く、動揺度3で1mmを超えて動く、と非常にあいまいなので、方向と量を併せて判断することでいいと思いますね。
中里

動揺度を判定するのは非常に難しいと思うのですが、いずれにしろ動揺は歯周病治療のリスクになるわけですね。
和泉

はい。動揺が少なければアタッチメントレベルの変化も少ないのですが、大きくなるほど歯周病治療に対するゲスト・和泉雄一 先生

反応は悪くなります。有名なPihlström

ゲスト・菊池重成 先生のレポートでも、第一大臼歯で動揺が6歯周外科治療後に保険外の補綴物や認められる歯と動揺のない歯を比較す和泉 大学病院には重度で動揺度3のインプラントを勧めても、多くの患者さると、動揺歯の場合には歯周ポケット患者さんが多く来院されます。我々は1んは了解していただけると思います。の深さ、アタッチメントロスが 認めら〜2度の動揺は基本的にはほぼ同じと

梶村

れ、動揺があることで悪化につながる考えて、ほとんど固定せずに歯周基本

ここで暫間固定という言葉が出No.143 2012-11

アタッチメントゲインの変化（ポケット深さ 7〜12mm）mm

咬合性外傷の臨床診断と歯周炎の重症度との関係

32.5
20

1.5

1

12

平均CAL

4.4

3.0

動揺（2〜3）5.4

5.8

機能時の動揺（−）

4.6

3.5

機能時の動揺（＋）

5.5

5.7

30.50

平均PPD
動揺（0〜1）

動揺度12345678年

図7 Clinical diagnosis of trauma from occlusion and its relation
with severity of periodontitis.

図6 Tooth mobility and periodontal therapy.
Fleszar TJ, Knowles JW, Morrison EC, Burgett FG, Nissle RR, Ramfjord SP.
J Clin Periodontol. 1980, 7 (6) :495-505.

Jin LJ, Cao CF. J Clin Periodontol. 1992, 19 (2) :92-7.

臨床的に動揺が認められる歯周ポケットは、初期に同じ重症度の動揺がない歯に比べ、歯周治療に対する反応が悪かった。

図8 初診時。
根尖まで歯槽骨が吸収しており抜歯のケースだが、患者さんの歯を残したいという強い要望で暫間固定した。

歯周治療前のすべての歯を評価。動揺が認められる歯は動揺がない歯に比べ、深いPPD、CALの喪失が認められた。

図9 ６ヵ月後。プラークコントロール、SRPを継続した結果、歯肉の腫れは治まり骨も改善がみられた。

治療を行い炎症と動揺の変化を診てい場合にはある意味患者さんにも納得しかIncreased mobilityなのか。つまり、きます。3度になると、ブラッシングもていただいたうえで抜歯になります。

動揺が進行形なのかどうかが大事だとSRPもできないことが多いので、まずは菊池

明らかに保存が難しい歯でも暫思うので、進行形と判断すれば固定し暫間固定を考えてみます。

間固定するケースもありますね。しかます。単に歯周支持組織が少なくなり、菊池し、このような場合には隣在歯まで悪生理的な動揺が大きいという場合にはいかという見極めが重要ですね。

化させることもあるので、注意すること適応でないと考えます。

和泉 そうです。そのためにも一度暫間も大切だと思います。

その場合、保存できるかできなそうは言っても噛むときに動いて食べ和泉 そうですね。
エックス線写真で明らかに根尖まで歯槽骨が吸収している場合は抜歯になると思いますが、残存歯槽骨が若干でも残っていれば、きちんと治療すれば何とか保存できそうなケースだけ暫間固定することになります。それから、患者さんがどうしても残したいと強く希望されるようなケースでは、最初に固定することもあります。そのうえで、歯周基本治療の反応を診て司会・梶村幸市 先生

再評価時に最終的にどのようにするのジーシー・中里良次か決めていきます（図8、9）。
固定を考える。暫間固定し、プラークコ菊池

私の場合は、どのようなケースがられないとか、噛むのに不安があるな

ントロールやSRPを行える状態にして、暫間固定の適応になるかというと二次性ど初期治療の障害になるようであれば、その後改善していく余地があるのか判

咬合性外傷が疑われるものです。また、初期段階で咬合調整をしたうえで一度断します。それでも、改善しそうもないその動揺がIncreasing mobilityなの暫間固定したほうがいいと思います。

143 号 2012-117

暫間固定の適応症

固定のタイミングは？

●動揺が強いため咬合に支障をきたしている場合●

動揺が強いためSRPが充分行えない場合●

ブラッシングが充分行えない場合●事故による外傷性の動揺●

接触点の不良、食片圧入●

歯の移動や挺出●

歯の保存の可否の判定●

保定

動揺のない歯のほうが動揺のある歯よりも歯周再生治療で歯周組織の再生量が多い●

欠損歯補綴の維持歯として外科治療を行う場合には積極的に暫間固定をする

初診時
外傷があり、歯の安静がすぐに必要な場合●

歯周基本治療終了後
初期治療中の歯の移動を見極めてからナイトガード装着のタイミングも同じ考え方
最終的にも固定が必要となる歯に対して試しに行う●

図10 暫間固定の適応症：暫間固定の適応範囲は広く、患者さんの自覚症状からもその必要性が分かる。

歯周外科治療時

図11 固定のタイミングは？：暫間固定のタイミングはエックス線検査、咬合の検査、咬合調整などを行ったうえで、患者さんの要望も確認しながら総合的に判断する必要がある。

和泉

まずは咬合調整をしてその変化少しまとめますと、教科書的にまた、エックス線写真で大きく吸収しなりますが暫間固定の目的は歯周組織ているように見えても、基質成分が残っを診るということです。おそらく、動揺度2の安静、崩壊の防止、咬合力の分散、ているケースもあります。その場合はくらいの動揺なら、咬合調整で様子をみ接触点の回復、食片圧入の防止、病的再生の余地があるかもしれないので、て暫間固定はしないことが多いですね。

移動と挺出の防止、そして予後の判定

骨だけ診て決めるのも早計で、判断に菊池ということです。

至るまで咬合の検査や咬合調整などをしないで固定するのは間違いだと思い行ったうえで個々に判断するべきだとます。例えば、噛んだときに歯が動くフている場合や、SRPが行えない場合は思います。

レミタスのような状態は、単に固定する

暫間固定してブラッシング指導やSRP

菊池

そうですね。初診時にすぐに固だけで改善するものでもありません。

を行う。また、事故など外傷による動揺定しないといけない場合もありますが、バーティカルストップが確立されているもそうですが、要はその歯が残せるの歯周基本治療を終えてから歯が生理的かどうかなど、そこに至る原因までアプか残せないのか暫間固定したうえで歯な動揺に戻っていく場合や、歯が移動ローチしないといけないと思います。

周基本治療をして反応を診るというこしてくる場合もありますから、患者さんとです（図10）。のさまざまな状態を見極めてから固定

和泉適応に関しては咬合に支障をきたし歯周組織を総合的に診たうえでの固定そうですね。力のコントロールを抜歯前の暫間固定する。それに臨床医の場合は、患者さんとの関係性も重視しているわけです梶村から、患者さんの要望もある程度聞き暫間固定するとき、例えばペリオでフレ臨床医としては何度の動揺から入れないといけない。そういう意味でアーアウト気味になっている歯はそのまは暫間固定するとか、いつから固定するも、暫間固定のタイミングは非常に微まの状態で固定していいのでしょうか。などの明確なラインがあると分かりや妙で難しいと思います。

和泉梶村

8

●

ところで、動揺度の大きな歯をいえ、戻せる部分は戻して咬合すいのですが、Millerの分類はアバウト

ただ、私自身はどちらかというとあま調整をして固定します。大きくフレアー

だし、固定のタイミングも症例によりり早くからの固定は行わないで、歯周アウトしているような歯は指で押しても個々に違うので悩ましいところですね。

基本 治療の段階で行うことが多いで動きますから、戻せる位置まで移動さ菊池

そう思います。Millerの分類はす。それから、歯周外科治療のときにせます。

とてもアバウトで、和泉先生が3度と診は患部の安定が組織の再生に大きな随分前のケースですが、ペリオもカリ断されても人によっては2度かもしれな影響があると言われていますから、そエスも進行してひどい状態の患者さんい。ですから、何度だから固定とは言の場合は積極的に暫間固定したほうがが来られました。それでも、患者さんはい切れないと思います。

いいと考えています（図11）。

絶対に抜きたくないと言い張るわけで和泉梶村

今のお話の中で咬合調整が出す。上顎前歯は挺出がひどく、動揺も大たように歯周組織がどれだけ残っているてきましたが、暫間固定と咬合調整はきい。強い炎症も随所にみられます。

かということから保存か抜歯の判断を行

密接に関連していると思うのですが、我々としてはブラッシング指導をして、うわけで、総合的に診ないといけません。

いかがですか。

まずは磨いてもらい、少しでも炎症を抑動揺に関しては、先ほどお話ししNo.143 2012-11

図12 抜歯適用のフレアーアウトしているような症例。このような歯を暫間固定する場合は、歯を戻せるところまで戻し固定する。

図13 2年後。プラークコントロール、SRPを継続した結果、歯肉の炎症は改善し、歯槽骨の改善も認められた。

図14 光重合型動揺歯固定材「G-フィックス」。

応力−ひずみ曲線（3点曲げ試験）
200

G-フィックス

応力（MPa）

G-フィックス

エナメル質MIフロー
ユニファストⅢ

150

10050×3000

00×3000×3000

図16 37%リン酸エッチング30秒
処 理後。エナメル質表 層が 脱 灰され粗ぞうとなる。

図17 人歯リン酸処理したエナメルと「G-フィックス」の接着界面。リン酸エステルモノマーの接着効果により良好な接着界面が得られている。

図18 「G-フィックス」は新規高靱性モノマーを配合しているで、動揺歯固定材に求められる高い粘靱性を発揮する。

えたいわけです。ところが、最初に挺出とりあえず暫間固定して良かったのか使い勝手の面で、従来のユニファスの大きな歯を含めて何本か抜いたら義なとも思います（図12、13）。

トⅢのようなPMMA系の粉液タイプを歯になるのですが、そうなるとますます梶村

使用されている先生方は、化学重合のプラークコントロールどころではなくな療後は外して再評価する。

ため硬化の待ち時間が長いということる。それなら、患者さんの要望もあるの和泉 そうです。
外したうえで再評価し、や、スタッフの方々からは準備や後片付で、とりあえず暫間固定して炎症の抑次のステップに進まないといけません。

けが大変ということで、フロアブルレジ

図15 人歯エナメル質表面。

暫間固定ですから歯周基本治操作が簡便な「G-フィックス」

初診の状態だと通常なら抜歯150ほうが良いという声が多かったので、そのようなご要望にお応えし「G-フィックで治療に入ることもあります。
梶村

100
ひずみ（％）

ンのような1ペーストの光重合タイプの制を試みて、歯周基本治療が終わったら残念だけど抜きましょう、ということ

50

梶村

ここまで歯周病治療における動ス」を開発しました。

ですね。

揺歯の固定ということでさまざまなご示製品はレジンペーストとエッチング材

和泉そうです。私たちも残そうとは唆をいただいたのですが、このたびジーのセットです（図14）。レジンの中に接思っていませんでした。ただ、抜歯するシーから動揺歯固定用材料「G-フィック

着性のリン酸エステルモノマーを配合ことで炎症のコントロールがさらに難ス」が発売になります。そこで、ここからしていますので、エナメルの接着面にリしくなることを考えれば、本当に暫間的は材料と臨床的なお話をしていきたいとン酸エッチングを30秒間行った後にレに歯周基本治療が終わるまで残してお思います。
「G-フィックス」はとても使いやジンペーストで歯面に覆うように広く塗く方法もあると思ったわけです。

すい材料だとお聞きしていますが、まず布して光照射を10秒間（LED照射器の中里 このようなケースでは、患者さんは製品についての説明をお願いします。

場合）するだけです。それで、従来の「G-との関係性という面もあるのかなと感中里 「G-フィックス」を開発するにあボンドプラス」のようなボンディング材じますね。

たっては、多くのクリニックからご意見をと同等の接着性能を発揮します。暫間和泉

はい。お互い協力しながら治療伺うなど事前の調査をかなり行いまし

固定材料はただ強く接着するだけではを進めていくのでコミュニケーションもた。動揺歯を固定される患者さんは高外れてしまいます。そこで、新規の高靭良好になり、ブラッシングも良くなりま齢者が多いので、患者さんには負担が性のモノマーを配合し、粉液タイプのす。結局、このような患者さんとは末永

少なく、先生方には簡便に使える材料とPMMA系レジンのような粘り強さも確

いお付き合いをしていくわけですから、いうことを基本に開発を進めました。

保しています（図18）。

143 号 2012-119

10

図19 咬合調整後、超音波スケーラーや キュレットを 用 い 歯 石 を 除 去し、PMTCでプラークを確実に除去する。
隣接面は「エピテックス」の活用が効果的である。

図20 リン酸エッチングをなるべく広めに塗布する。理想的には歯面の縦横1/2の幅で塗布する。接着面積が狭いと脱離の原因になるので注意する。

図21 リン酸エッチングの水洗・乾燥。
とくに接着に重要な隣接面を行う。乾燥の際に歯面が白くなることを確認する。白くならない場合には再度処理を行う。

図22 「G-フィックス」を塗布し、光照射する。まず歯の位置を決めて光硬化させた後、強度や形態を考慮しながら追加することも容易である。

図23 思い通りの動揺歯固定ができる。面滑沢性に優れプラークがつきにくく、舌感も良好である。

図24 固定2ヶ月後。
着色・変色もない。
プラークコントロールも良好で歯周組織の改善が確認できる。

和泉 上顎前歯部でSRPを行った後にや注意点についてはどのようになりま

梶村「G-フィックス」を使ってみました。歯すか。

面積の確保と確実なリン酸エッチング間が大きく空いている症例ですが、最和泉初に少しずつレジンを置いて仮固定し応じ咬合調整を行います。そして、接着菊池て位置を決めてから、強度面も考慮しする面の清掃を行います。最初は超音用した時にフロアブルレジンのようにピて追加して全体を固定できるので使い波スケーラーでおおまかに取って、それンポイントで接着したら数日で外れてしやすいですね。PMMA系だと硬化すからキュレットでプラークや歯石を除まいました。
ジーシー社に確認したら歯るまで待たなくてはいけなかったので去してからPTCペーストなどでしっか面の広い範囲で接着面積を確保して欲すが、これは光ですぐに硬化するのでりバイオフィルムを除去します。私は動しいということでした。今は外れるより操作性はとても良くなったと感じます。

揺度が大きい症例や接着が厳しい症はいいので、広めの接着面を確保するよ

固定して約2ヶ月経ちますが、良好に維例では、エナメル表面を軽く形成し、少うになってから脱落はほとんどなくなり持されています。ブラッシングもできるし新鮮面を出すこともあります。そしてました。歯間部には水分やプラークがので歯肉辺縁なども回復してきました。

リン酸エッチングを歯面に広めに塗布

残りやすいのでストリップスをコンタク

菊池

私も下顎前歯部や外科処置のし確実に30秒間処理します。リン酸処

ト部に通して水洗やエアーブローをしっ際の暫間固定に数例使いました。和泉

理後、充分に水洗し、乾燥するのです

かり行う。そのような一手間が大事だと先生もおっしゃられたように光重合のが、その時点でエナメル処理面が白く思います。私は「G-フィックス」だけでメリットは本当に大きいと思います。従脱灰されていることを確認します。白くなく、昔からこのような点に注 意して来の粉液タイプの製品では硬化するまなっていない場 合は何らかの理由で行ってきました。でも外れるときは外れで歯の位置を保持する必要があります

エッチングができていないので、再度るのが動揺歯固定かなと思っています。

が、「G-フィックス」は光硬 化なので処理することが必要です。そして、「G-梶村 なるほど。そこまでは丁寧に行っ狙ったポジションで思い通りの固定がフィックス」を塗布し、光照射します。ていませんでした。
とても参考になります。

できるのがとても良い。患者さんの負光照射時間は、G-ライトプリマⅡなど担が少ないですし、臨床的にとても使LED照射器で10秒ですが、私は20秒いやすい材料だと思います。

近く、必ず唇側・舌側から確実に硬化す梶村るようにしています（図19〜24）。

動揺歯を固定する操作ステップ

No.143 2012-11

まずは動揺度をみながら必要に使用上の注意点としては、接着処理ですね。
私もそう思います。実は、最初使審美性に優れ、レジンやメタルにも接着中里 「G-フィックス」は充塡用コンポ

被着体

プライマー

貴金属・非貴金属

ジーシー メタルプライマーⅡ

セラミックス・レジン

ジーシー セラミックプライマー

図25 各種被着体に使用するプライマー

図26 臼歯部などで大きな動揺や強い咬合などがあり、メタルなどの修復物をともなう場合の固定ではプライマー処理を行い、ワイヤーなど補強線を併用する。

図27 「G-フィックス」は審美的にも良好で、とくに着色、変色も少ないので、下顎前歯の永久固定にも有効かもしれない。

ジットレジンの「MIフロー」に配合されのですが、「G-フィックス」が特筆するんに何かメッセージをお願いします。ているナノフィラーを採用しています

ような特長とは正直言えません。外れ菊池 「G-フィックス」はとても使いやが、PMMA系の製品との違いは感じらそうだなと思われるような症例では、なすい製品ですが、簡便な製品ほど操作れますか。

るべく接着面積を確保していただきたは確実に進めることが大切だと思いま

菊池 組成の違いを感じますね。PMMA

いと思います。

す。また、「G-フィックス」は確かに粘系レジンはザラザラとした感じがあり

和泉

もともと動揺歯固定は接着には靭性が高いのですが、粘靭性だけをみますが、「G-フィックス」は滑沢性があ不利で、とくに大きな動揺、強い咬合やるとPMMA系のほうが若干勝っていります。それとプラークがつきにくいよ

ブラキシズムなどがある症例では、今る感じもします。ですから、粘靭性が多うに思います。歯周病になる患者さん

までの材料もそうでしたが外れることく要求されるようなケースでは使い分はもともとプラークコントロールがあまが充分に考えられます。このような症ける必要性もでてくるのかなと感じていりよくないので、プラークがつきにくい

例では、ワイヤーやファイバー補強を併ます。また歯周病治療における動揺度というのも動揺歯固定材として良い点用することも必要です（図26）。また、の判断、固定のタイミングなども非常にだと思います。

あらかじめ患者さんに外れる可能性も曖昧なところがあるので、日々の臨床を和泉

そうですね。
「G-フィックス」はあることをお伝えすることも大事だと思通して先生方が個々に判断する目を養普通に使っていれば形態修正する程度います。そのようなことが患者さんとのうことが大切だと思います。

で、研磨しなくても滑沢になります。少関係を築きます。

和泉

し盛り過ぎたときに、そこを平らにする

梶村

暫間固定でとくに「G-フィックの治療では、歯周基本治療やホームケ意味合いから研磨するぐらいで充分なス」が最適だと思われるケースはいかアの重要性を今 一度見直していただ滑沢性が得られます。

がでしょうか。

き、その治療の中で、新しい特性を持っ梶村

菊池

審美性が要求されるケースで、た「G-フィックス」をうまく使いこなしハイブリッドレジンなどの場合はどのとくにテンポラリークラウンを隣在歯にてほしいですね。そして、歯科医院内でように接着しますか。

固定させるようなケースは「G-フィックの歯周病に関する知識や技術のレベル

中里それぞれの修復物に対するプラス」ですね。また、安定性もあるし面滑アップを図り、患者さんとのコミュニイマーを使用する必要があります。そ沢性も良好なので、場合によったら下ケーションをとりながら日々の治療に当れぞれメタルプライマーⅡ、セラミック顎前歯部の永久固定などにも良いかもたっていただきたいと思います。

プライマーがあります（図25）。

しれません（図27）
。

梶村

梶村

和泉

そうですね。審美性を活かした歯の暫間固定についてさまざまなお話

経験から臼歯部のセラミッククラウンと永久固定にも良いと思います。それと、をうかがいました。本当に明日からのの固定などはよく外れることがありま

高齢者はやはり硬化を待つのは辛いと歯周病の臨床で活かせる、とても有益したが。

思うので、光照射で楽に診療を進めてなヒントをいただいたように思います。

中里あげたいですね。

お忙しいなか、和泉先生、菊池先生、誠梶村にありがとうございました。

隣在歯がメタル、セラミックス、接着性はどうですか。今までのそうですね。このような接着は、プライマーの性能によるものが大きい

最後になりますが、読者の皆さその通りだと思います。歯周病

本日は歯周病治療や特に動揺

143 号 2012-11 11