Vol.
これからの歯科医療を考

え る ク リ ニカル＆ マ0 57

テ リ ア ル

成功率を高める
世界基準の歯内療法
根管洗浄、根管充塡、そして新しい材料であるMTAセメントについて

●

ゲスト

●

ゲスト

●

ゲスト

●

司会

後 篇

●

ジーシー

石井 宏 先生

牛窪敏博 先生

尾上正治 先生

梶村幸市 先生𠮷田誠治

1968年生まれ
東京都港区「石井歯科医院」院長

1963年生まれ
大阪府大阪市医療法人 晴和会「U’zデンタルクリニック」理事長

1970年生まれ
東京都渋谷区「おのえ歯科医院」院長

1963年生まれ
医療法人社団 碧空会
ユアーズ歯科クリニック 理事長

1954年生まれ株式会社ジーシー 常務取締役

Hiroshi ISHII

Toshihiro USHIKUBO

Masaharu ONOE

Kouichi KAJIMURA

前回は、日本における歯内療法の現状と世界基準の歯内療法として根管の拡大形成までのお話を、歯内療法専門医である石井 宏先生、牛窪敏博先生、尾上正治先生にお伺いしました。
今回は引き続き専門医がこだわる根管洗浄、根管充塡、そして新しい材料であるMTAセメントについて根管治療の成功率を高めるためのポイントをお聞きしました。

4No.149 2014-5

Seiji YOSHIDA

根管拡大のポイント
髄腔開孔（Access cavity preparation）

アクセスキャビティプレパレーション⃝根管の拡大形成のSTEP⃝根管の拡大形成全体の6〜7割時間を費やします。

STEP 1
アクセス〜アウトライン

ストレートラインアクセス

アクセス〜アウトライン

STEP 2
ストレートラインアクセス

フレア形成用ファイル
や超音波チップ 等で根管口付近の張り出している象牙質を削除しファイルがまっすぐに入るように形成。

▼STEP 3
ネゴシエーション（穿通性の確認）
作業長の決定STEP 4
グライドパス（予備拡大）
STEP 5
NEX NiTiファイルによる根管形成⃝根管口が一方向からすべて見える。
⃝回転切削器具だけではなく超音波チップも応用する。

— クラウンダウン法の場合— フルレングステクニックの場合

STEP 6
根尖部の拡大図１

髄腔開孔（Access cavity preparation）。

石井

最も重要な髄腔開拡（アクセスキャビティプレパレーション）

はい。手用ファイルの#06～#10

うが良いので、2.5〜5.25％をお勧めしの細い番手でネゴシエーション（穿通性ます。EDTAはスメア層を除去するたの確認）をします。次に手用またはNiTi

めで、無機質を脱灰できる適切な濃度、

梶村 「成功率を高める世界基準の歯ロータリーファイルで＃15〜＃20くらい17〜18％で使用します。

内療法」というテーマで、前篇では歯内までグライドパス（予備拡大）を行いま

私は、次亜塩素酸ナトリウム水溶液は療法の現状と根管の拡大形成までをす。ここまできっちりできれば、NiTiロ2.5％、EDTAは17％で使用しています。

歯内療法専門医の石井 宏先生、牛窪ータリーファイルを使って拡大形成を行

梶村敏博先生、尾上正治先生にお話を伺いう時間は5分くらいで終わります。初めさい。

ました。後篇では根管洗浄、根管充塡とての先生は、NiTiロータリーファイルに

尾上 使い方は、次亜塩素酸ナトリウム

新しい材料として注目されるMTAセメ

慣れるために、抜去歯や模型で事前に水溶液とEDTAの交互洗浄です（図2）。

ントについてもお話を進めていきます。

練習されると良いと思います。

次亜塩素酸ナトリウム水溶液は有機質

前回のお話では、根管治療では根管の拡大を行うまでの前準備が最も重要だと感じました。

次亜塩素酸ナトリウム水溶液とEDTAによる交互洗浄

使い方のポイントを教えてくだに曝露すると効果が薄まるので、新鮮なものを大量に使います。一方、EDTAは少量で充分です。

さて、根管洗浄について先生方

また、貼薬や根管充塡の前には、交間を掛けるのがアクセスキャビティプレ

はどのような洗浄剤をどのように使って互洗浄時に超音波チップを使いキャビパレーションで、いわゆる根管口明示

いるか、濃度と効果についても教えてテーション効果を期待して根管内を洗です。これには、アクセスのアウトライいただけますか。

浄します。さらに、根管充塡の前には最ンを決める外形の形成と、根管に直線尾上 使用する洗浄剤は次亜塩素酸ナ

後にEDTAを根管内に1分間入れて根的にアクセスするためのストレートライトリウム水溶液とEDTAです（図2）。そ

管壁のスメア層を除去し充塡ステップンの確保という2つの意味があります。

れをシリンジに入れて、27Gか30Gの細へ移ります。

この作業だけで根管の拡大形成全体いニードルを付けて根管に供給します。

梶村の6〜7割の時間を費やします（図1）。

次亜塩素酸ナトリウム水溶液に備わ梶村 アクセスキャビティプレパレーショっているのは抗菌性、組織溶解性、細胞牛窪 1回の洗浄で1ml使用するので、ンが終わったらネゴシエーションですね。

毒性ですが、細胞毒性は濃度が低いほ大臼歯なら1回の治療で5mlシリンジ3〜

石井

そうですね。根管治療で最も時

梶村

次亜塩素酸ナトリウム水溶液はどのくらいの量を使うのですか。

ジーシー・サークル 149号

2014-55根管洗浄のポイント
EDTAと次亜塩素酸ナトリウム水溶液（NaOCl）の交互洗浄
洗浄剤の濃度EDTA：17％

EDTA

洗浄方法

NaOCl：17％⃝拡大形成中：交互洗浄
NaOCl：2.5％～5.25％⃝根管充塡直前の最終洗浄

EDTA

NaOCl

EDTA

EDTA

EDTA

NaOCl

滅菌精製水

EDTA

滅菌精製水

※最後のEDTAは約1分間根管内に留める。
※EDTAによる過剰脱灰を避けるために滅菌精製水で洗浄してもよい。

洗浄方法について。

根尖サイズと洗浄液の到達度▼

漏洩防止の方法

漏洩防止のために、ラバーダムと歯牙の隙間をコーキングする。

図3

Size

ISO 25

ISO 40ISO 60# of Teeth

2/24

8/10

5/5

Percent

8.33%

80%

100%

Ram、Oral Surg Oral Med O 1977

漏洩防止の方法。

図4

根尖サイズと洗浄液の到達度。

4本、EDTAは1回の洗 浄で5mlを 約1

由は根尖性歯周炎のほとんどは細菌

梶村

本使うと思います。

が原因で起こる炎症だからです。この外に貼薬することはありますか。

梶村 それくらい使うとラバーダムをし炎症が治まれば、根尖周囲組織の状態牛窪ていても漏洩しますね。

は良くなります。そして現時点で細菌てはいけません。根尖孔外は病変があ石井はい。ラバーダムと歯の間は漏の減少に、いままで歯内療法領域で使ろうとなかろうと組織なので、異物が洩防止材をしっかり詰めないとダメで用されていた薬剤の中で最も有効でああれば過剰な免疫反応が起こります。

すね（図3）。私は「オラシールJ」を使用

る薬剤は水酸化カルシウムであるとい

梶村 わかりました。貼薬後は仮封しましています。

うことが分かっています。ですから薬すが、仮封材についてはいかがですか。

梶村を変えるのはナンセンスです。

牛窪

根管の拡大形成後に貼薬する

根尖病変が大きい場合、根尖孔いかなるものも根尖孔外に出しはい。私は「キャビトン」を使用

ただ、水酸化カルシウムといっても、しています。封鎖性も良く問題なく使っ尾上 水酸化カルシウムを使用します。

さまざまな種類がありますが、私は、試ていますが、1点注意しなければならな水酸化カルシウムは、水と反応して強ア薬で100％水酸化カルシウムを入手し、いことがあります。仮封の厚みです。充ルカリ性となりますので、根管内を綿栓精製水で溶いたものを使っています。

分な封鎖性を得るためには3〜4mm以等で乾燥させず根管内に次亜塩素酸ナこれを使用することで、根管壁から簡上必要となります。

トリウム水溶液を少し残し、精製水と単に除去でき、もし根尖から出てしまっ

梶村 では仮封の厚みは3〜4mm以上

練和した水酸化カルシウムを、レンツロた場合でも、粘性物質を基材に使用しとれないケースでは隔壁が必要ですね。

やNiTiロータリーファイルを逆回転にている水酸化カルシウム製剤より、代石井て使用し貼薬します。

謝、吸収が早いことが予想され、比較場合や、歯質の崩壊が一部歯肉縁下に的危険度が低いと考えるからです。

及んでいる場合は、漏洩しますので隔梶村

壁を作るべきです。先生方により形成場合の薬剤は何がいいでしょうか。

水酸化カルシウムで貼薬して仮封貼薬の仕方はどうすればいいの歯冠部の歯質の崩壊が大きいですか。

方法はそれぞれですが、私は「フジⅨGP

石井基 本 的にはレンツロですが、ファストカプセル」で作り、ケースによっということですが、状態により貼薬剤をNiTiロータリーファイルを逆回転で使ては矯正用のバンドを併用します。レ

使い分ける先生もいると思うのですが。

用しても良いと思います。綿栓につけてジンでも良いのですが、滲出液のコン石井貼薬することはありません。

トロールが難しいのでグラスアイオノマ

梶村

6

NaOCl

EDTA

※EDTA洗浄後は多量のNaOClで洗い流す。

図2：2.5％～5.25％

NaOCl

貼薬は水酸化カルシウムを使う

その必要は無いと思います。理No.149 2014-5

根管充塡 ①（CWCT法とは？）CWCT法（Continuous Wave Condensation Technique）
垂直加圧根管充塡法の中のひとつで、メインポイントを加圧しながら根尖部を充塡する「ダウンパック」と、ダウンパック後に根管口までの間隙を流動性のある充塡材で充塡する「バックフィル」の2つのステップにて行われる。

ダウンパックとは？

バックフィルとは？
ダウンパック後、根管口までの間隙を流動性のある充塡材で充塡する。

▼

マスターコーンを加熱しながら根尖部を充塡する（根尖部の充塡）。

CWCT法のメリットとデメリット
メリット

図5

⃝シーラー層の厚みを最小限にできる。
⃝適応症例が広い。

デメリット⃝根管が長い場合や根未完成歯や根尖破壊されている場合は非適応。

CWCT法（Continuous Wave Condensation Technique）。

ーのほうが私は簡単です。頰舌部に歯加圧しながら根尖部を充塡する「ダウただし、根管充塡はひとつの方法で全質が残っていれば何でも良いと思いまンパック」と、ダウンパック後に根管口症例をカバーできるものは今のところすが、頰側の頰舌部の一方もしくは両までの間隙を流動性のある充塡材で充ありません。CWCT法も歯根が長い側の歯質が無い場合には硬いセメント塡する「バックフィル」の2つのステップケースや根尖が破壊されている場合なでないといけないと思います。

で行う方法です（図5）。具体的には、最どは適応外ですが、それ以外は適応で尾上

私は操作しやすく充分な強度が終の根管拡大号数とテーパーが同じかきます。しかも、シーラーが少なく根管ある充塡用コンポジットレジンの「MIテーパーがより小さいマスターポイント壁への適合ができる。ですから、適応フィル」を使っています。

を選択します。試適後にシーラーを塗症の広いCWCT法をメインにして対牛窪布して挿入し、電熱式根管プラガで作応できなければ他の充塡法にする、そ業長からマイナス3〜4mmのところでれが多くの専門医の方法だと思います。

切断し、コンデンサーで圧接しアピカル

私もレジンですが、コア用を使うことが多いですね。

シーラー層を薄くでき適応の広いCWCT法プラグを作ります。次に電気加熱注入器を使って軟化させたガターパーチャ

CWCT法のための「GENESYS パック」と「GENESYS フィル」

梶村 ここから根管充塡にお話を進めを充塡しますが、一気に充塡すると、気梶村てまいりますが、先生方はどのような充泡が入りやすいので、2〜3mmずつ積「GENESYS（ゼネシス）」を発売されま塡法を行われているのですか。

層で根管口部まで充塡します。

したが、どのようなものですか。

石井梶村𠮷田専 門 医 の 多 くは 垂 直 加 圧 根よく行われている側方加圧法とジーシーからC WC T 法 用に根管充塡システム「GENESYS」

管 充 塡 法のひとつであるCWC T 法比べて何が良いのでしょうか。

は、ダウンパックを行うための電熱式根（Continuous Wave Condensation

石井まずシーラー層の厚みを最小限管プラガ「GENESYS パック」と、バッTechnique）だと思います（図5）。にできます。シーラーは収縮と溶解するクフィルを行うための歯科根管材料電梶村

ため、シーラーが厚いと歯冠側からの漏気加熱注入器「GENESYS フィル」でクですか。

洩につながり、細菌の通り道になるので、構成されます。共にコードレスタイプで、

牛窪 CWCT法は電熱式専用器材でシーラーは薄いほど良いのです。

パックは短時間で設定温度に上昇して具体的にはどのようなテクニッ

コアマテリアルを軟化させて根管壁に適

また、CWCT法は側方加圧充塡にダウンパックがスムーズに行えます。パ

合させる充塡方法で、メインポイントを比べて適応症が広いということです。

ックのチップは根管の拡大形成に合わ

ジーシー・サークル 149号

2014-57根管充塡 ②（CWCT法のステップ）
CWCT法のステップ

充塡完了▼充塡材が根管口部まで充塡されるまで充塡と圧接を繰り返す。

▼▼

バックフィルCWCT法のステップ。

が、MTAセメントは水分のあるところ

すが「GENESYS フィル」は電動式の水分環境下でも強固な封鎖性と生体親和性に優れた「NEX MTAセメント」

ペンタイプでボタンを押すだけでガター

梶村 さて「、NEX」シリーズには「MTA生体親和性があります。これらが大きパーチャを容易に押し出せます。3種類セメント」もラインナップされました。

な特長で他の材料と決定的に違うとのニードルはカートリッジ型でガターパ最後にMTAセメントの用途や利点をころです。

ーチャが充塡途中で無くなってもニード教えていただけますか。

𠮷田ルを交換することで対応可能です。

石井

一般に、MTAセメントは歯髄に井先生がおっしゃられたとおりですが、梶村先生方も「GENESYS」をお使直接触れるケースには非常に良い材料「NEX MTAセメント」は覆髄材としていになったと思うのですが、ご感想はです。覆髄や断髄、その他に術者の責開発しました。無駄のないように0.3gいかがですか。

任のもとで使用することになりますが、の少量包装で提供させていただいてい尾上

バランスも良く非常に使いやすパーフォレーションのリペアや根尖がます。

いと思います。とくにフィルは電動式な開放されているケース、外科処置など、牛窪 「NEX MTAセメント」は使い切のですごく操作が楽です。

専門医はいろんな用途で使います。

りできる少量包装ですので、非常に良梶村梶村いです。使い残したものが湿気を帯びせて選択できる5種類です。フィルは、従来は手動式（ガンタイプ）が多いのでCWCT法はシーラーを薄くでMTAセメントが無い時 代は何で硬化し、かつ、封鎖性もいい。そして、材料そのものに細胞が乗るくらいMTAセメント自体の特長は石きるということですが、シーラーの塗布をお使いになっていたのですか。てしまうのは良くありませんからね。

はどのようにしたらいいのですか。

石井

梶村

牛窪が多かったと思います。

ただけますか。

だけです。先生方の中には垂れるほど梶村尾上

多量に付けてポンピングされる方もい優位性は何でしょう。

MTAセメントを出して、金属スパチュラるのですが、根尖孔外に飛び出す危険石井

封鎖性、生体親和性、親水性にを精製水に濡らして水分調整しながら性もあるので、ぜひ避けていただきた

関して過去のセメントとまったく違い練和します（図7）。慣れないうちは、あらいと思います。

ます。とくに使用する状況は、血液やかじめ術野に水分を残しておいて操作

尾上

滲出液など、全て水分があるところでしやすい稠度まで練って術野に入れて、す。従来の材料だと難しかったのです

後から水分調整をした方が良いでしょう。

メインポイントに薄く塗布する

シーラーは先端に付けずに、軸面に薄く付けるだけで大丈夫です。

8

作業長から△3〜4mmの位置で切断。

3〜4mm

アピカルプラグの完成

図6

パックチップの引抜き作業長から△3〜4mmの位置までバックチップを挿入。

▼シーラーが 根管壁全体にいきわたるようにする。

根管口レベルのマスターポイントを切断。

▼

マスターポイントにシーラーを塗布し挿入。

ダウンパック（根尖部の充塡）▼マスターポイントを切断▼

マスターポイントを挿入

No.149 2014-5

強化型のユージノールセメント
それと比較してMTAセメントの具体的な使用方法を教えてい滅菌したガラス練 板に少量の

MTAセメントの練和ポイント

標準粉液比は、粉：水 = 3.0g：1.0g。液は、日本薬局方「注射用水」を使用する。

ガラス練板と金属スパチュラを使用し、1分程 度で均 一になるよう練和する。

▼▼▼

NEX MTAセメントの練和方法

スパチュラでセメント練和物を取り、MTAフォーマーの溝にセメント練和物を詰める。

⃝練和時のポイント⃝練和完了後のポイント

練和完了したペーストは、濡れたガーゼなどで覆うことで乾燥を防ぐことができる。

練和時は、粉末に少量の液を加えていくので、左の写真のように液を出しておく。

図7

MTAイン ス ツルメント を 用 い、MTAフォーマーの溝からセメント練和物をすくい取る。

NEX MTAセメントの練和方法。

露髄面を洗浄。

図8

止 血 後 にNEX MTAセ メントの充塡。

▼▼▼

露髄面に使用した症例

充塡後の状態。

滅菌精製水を湿らせた綿球を置いて仮封。

NEX MTAセメントによる臨床手順。

練ったら「MTA フォーマー」の溝にセ石井

数日後に仮封を外す時は、綿球塡システム「GENESYS」他を揃えるこ

メント練和物を詰めて、「MTA インスの繊 維がMTAセメントに少し残るのとができましたが、まだまだスタートラツルメント」を用いて溝からセメント練で、それを1層だけ除去します。綿球はインに立ったばかりと考えております。

和物をすくい取ります。

なるべく早く除去することが大切です。

これからもゲストの3名の先生方から綿球が培地になることもあるので、1週ご指導いただきながらジーシーのエン間以内には除去してください。

ドシステムの充実を図っていきたいと𠮷田思いますので、ご期待いただきたいとMTAセメントは抵抗感が出るまでしっかり詰める

ユーザーの先生方からのご指私も「NEX MTAセメント」を摘で、MTAフォーマーを使う時にすぐ考えております。

使いましたが、即時に硬化しないし最に乾いてボソボソになると言われるの梶村

初は砂のようで抵抗感がなく、使いにくですが、先生方はどうされていますか。

法ということで先生方にお話をいただ

いという印象だったのですが。

尾上

きました。ありがとうございました。

牛窪

濡れたガーゼを置いておけば大丈夫で

梶村

たしかに最初は抵抗感がなく不充塡待ちの間はフォーマー上に安ですが、ある程度密度が増えると抵す（図7）。

抗が出てきます。ですから、ためらいが𠮷田

ちに詰めると厚みも確 保できないのにタックエンドシステムを出してから、で、抵抗感が出るまでしっかり詰めるとやっと新たなエンドシステム「NEXシいうことがポイントです（図8）。

リーズ」というブランドで発売させてい尾上

硬化に1時間半は掛かりますのただくことができました。昨年の根管で、圧接後は滅菌精製水を湿らせた綿拡大 形成の「NEX NiTiファイル」他球を置いてキャビトンで仮封します。

を発売、そして今年度に入って根管充2回にわたり世界基準の歯内療ありがとうございます。15年前

ジーシー・サークル 149号

2014-59