＊職員記入欄

ご紹介者様のお名前

４. 松濤幼児教室

この度はライフリトルにご入会頂きまして誠にありがとうございます。
今回のご入会につきましてアンケートのご協力をお願い致します。
弊社をどのようにお知りになられたかを以下の該当する箇所に○を付けて下さい。
1. 弊社の会員様からのご紹介 ：ご紹介者様がいる場合はお名前をご記入下さい
2. 本、雑誌等
3. インターネット（サイト名：）

4. その他＊ご入会後に受託証明書の発行をご希望の方は下記のご記入をお願い致します。

受託証明発行を希望する ・ 希望しない

受託証明の発行ご希望の時期：

平成年月頃＊＊ご注意＊＊
弊社のご利用 2 か月目より発行可能です。証明月分までのお支払いを確認させて頂いてからの発行となりますので予めご了承下さい。
受託証明書には各市町村により異なる提出期限がございますので、余裕を持ってご利用下さい。
受託証明書はご利用実績に基づいて記入させて頂きますので、ご利用開始から 2 か月目で受託証明を発行希望の場合はご利用初月の実績の記入になります。 ご利用予定での記入は致しておりません。
2 か月以上ご利用頂いている場合はお支払の確認の出来ている月までのご利用実績でのご記入になります。月によってご利用にばらつきがある場合は備考に補足させて頂く事がございます。

生 活 調 査 書
フリガナ/

氏 名

※アルファベット表記もお願いします

男・女

生

年月日

住 所
ＴＥＬ

ＦＡＸ

同居の家族

交通方法
保護者携帯番号
携帯メールアドレス

氏 名

続 柄

徒歩

電車

生年月日

自家用車

ご父[年 齢]

備 考

路線バス

母[]

父[]

母[]

緊急連絡先１ 電話番号
氏名

緊急連絡先２ 電話番号
続柄氏名

続柄

お子様の健康について （アレルギーについては詳しくお願いします）＊別途４か月以内の健康診断書の添付をお願い致します（母子手帳のコピーでも可）

かかりつけの病 ・ 医院名、 連絡先

ご家庭での教育方針

保育園 ・ 幼稚園

くみ住所
電話番号
保育園 ・ 幼稚園の地図お子様のお写真の掲載についてお子様の性格について弊社のＰＲ目的にホームページやパンフレット等への掲載をしてもよろしいでしょうかＹ はい・

Ｎ いいえ＊掲載前に写真をお見せして再度確認は取らせて頂きます

a. 松濤チャイルドケアセンター b. インターナショナルスクール c. 松濤教室 （幼児教室） d. ベビーシッター派遣

連絡事項等がございましたらこちらにご記入下さい。

ご希望に○をして、 ご要望をご記入ください。

会員規約有限会社ライフリトル（以下「甲」とする）と、会員（以下「乙」とする）はこの会員規約に基づき、入会頂くものとする。
この規約書に承認し、会員規約承認同意書に署名・捺印した方を会員として登録するものである。

第１章 総則第１条

所在地
本社は、東京都渋谷区松濤 2-2-17-101 とする。

第２章 会員
第２条 会員資格
入会する場合、次に定める書類を当社に提出し、承認を得なければならない。
（１）

入会申込書

（２）

規約書承認同意書

（３）

生活調査書

（４）

健康診断書（入会日から４か月前までのもの、母子手帳のコピー可）

第３条 年会費会員になるには、入会金及び年会費を納めなければならない。以下の金額に消費税を加え金額を入会金20,000 円 （税別）

年会費10,000 円 （税別） こども一人あたり（但し、納入された金額は、いかなる場合でも返還しない。）
第４条 会員資格期間
会員資格の有効期間は、入会時から１年間とし、継続の場合、年会費を納金し、会員の継続となる。但し、以下も理由により更新を承認しない場合がある。
（１）

年間を通じて、予約のキャンセルが多い場合。

（２）

年間を通じて、直前の時間変更や大幅な時間延長が多い場合。

（３）

ご利用料金の支払いに滞納が認められた場合。

（４）

会員として本規約に反する行為、もしくは、著しく支障をきたす行為があった場合。

第５条 会員除名
会員が次の各号に該当する場合は、会員を除名することがある。
（１） 会員規約に違反した場合、（２） 利用料金の支払いを滞納し、期間を定めた催促に応じない場合。
（３） 当社を通さずシッターへの直接依頼、金銭の授受等が認められた場合。
（４） 第４条の（４）および第 6 条に該当する場合。

第 6 条 反社会的勢力の排除
１ 甲（ライフリトル）および乙（会員）は、次の各号の事項に違反した場合、何らの催告を要さずに本契約を解除することができる。
（１） 暴力団、暴力団関係企業、総会屋若しくはこれらに準ずる者又はその構成員（以下総称して「反社会的勢力」という）ではないこと（2） 反社会的勢力と社会的に非難される関係を有していないこと（3） 不当な要求行為をしないこと（4） その他、業務内容が公序良俗に違反すると認められるときる行為
２ 前項の解除は、解除した当事者による相手方に対する損害賠償を妨げない。ただし、解除された者は、相手方に対し一切の請求を行わない。

第３章 会員の権利
第 7 条 オーダーの受付
シッターを依頼の場合は、2 営業日前迄に、直接申し込まなければならない。
シッターの指名は、原則として受け付けない。
第 8 条 受付時間
月曜日～金曜日（祝日を除く）

9：00 ～ 17：00（受付時間内に予約を完了しなければならない。）
第 9 条 シッター派遣
シッターの派遣が、不測の事態（急病、事故等）で出来なくなった場合、すみやかにこの旨を連絡するものとする。
第 10 条 シッターの交通費
シッターの交通費は、シッターの自宅からお客様ご指定の保育場所への往復交通費の他、お客様より移動の指示がある場合はその移動にかかった実費分を請求するものとする。
シッティング終了時に公共交通機関が利用できない、または途中から利用が出来なくなった場合は、シッターの自宅までのタクシー代を請求する。定期券ならびに回数券でのお支払いはできない。
第 11 条 お子様お預かりの規定（１）

お子様が病気の場合は、お預かりは致しません。

（２）

健康なお子様でも、発熱や体調が急変した場合、また応急処置が必要な場合、医師による診断を会社が依頼致します。

第 12 条 シッター
派遣するシッターは、当社の規定の研修を受けた者で、登録をしている者を派遣致します。

第４章 派遣上の業務内容規定

第 13 条 産褥シッター業務
出産より３ヵ月を利用期間とし、業務内容は次に定める範囲とする。
（１）

新生児の授乳（人工授乳）（２）

オムツの交換（３）

新生児保護に必要な母親代行業務

第 14 条 ハウスキープ業務（１）

お預かりするお子様に必要なハウスキープ業務（２）

お子様の衣類の洗濯と収納（３）

お子様の居室の整理と清掃

第 15 条 家庭内の備品の管理について
シッター業務を行う範囲以外での家庭内の備品の管理については、弊社では責任を負いかねます。

第５章 料金規定
第 16 条 シッター料
別添の料金規定に基づくものとする。１日のご利用時間は３時間以上 30 分単位とし、これに満たない場合でも、請求は保育開始時刻から３時間分とする。また、お客様都合による当日の時間変更（短縮）の場合も料金は予約時間で計算致します。
公共交通機関が利用できなくなった場合はシッターの自宅までのタクシー代をご請求させて頂きます。
第 17 条 予約変更とキャンセル
当日キャンセルは予約時間までのご料金 100％、前日キャンセルは一律 2,500 円とする。
予約時間の変更は前日まで（受付時間内）とし、当日の時間変更は原則受け付け致しません。（15 条）
2 営業日前まで（受付時間内）のキャンセルに、キャンセル料は発生しない。
※月曜日、祝祭日及び祝祭日をはさむ翌日分のキャンセルは、前週の金曜日、または祝祭日の前日まで。
上記以外の場合は、全てキャンセル料をご請求させて頂きます。（別紙参照）
第 18 条 超過料金
30 分単位でのご請求となります。１０分以上の延長は、３０分料金をご請求致します。
19 条 精算（１）

シッター料金及び交通費は、毎月月末締めで、請求書を発送する。

（２）

請求書に基づき当社指定の銀行に２２日までに振込むものとする。

（３）

滞納が認められる場合は、オーダーの受付を中止するものとする。

この度はご入会のお申込みを頂きまして誠にありがとうございます。
入会金・年会費のお振込先は以下の通りとなります。

みずほ銀行
普通口座

渋谷支店
2684334

支店番号210有限会社ライフリトル

お振込み頂く金額（非課税）＊会員様ご紹介なし（入会金￥30,00020,000 円+年会費 10,000 円）＊会員様ご紹介あり（クーポン含む）（入会金￥20,00010,000 円+年会費 10,000 円）＊＊年会費はお子様一人あたりになります＊＊＊会員様のご紹介またはお勤め先が以下の福利厚生団体に加入している場合は入会金の割引対象となります。加入証のコピーを入会申込書と一緒にお送り下さい。
①ベネフィット・ワン②JTB ベネフィット③イーウェル④リロクラブ＊＊時間料金に適用できるクーポンもございます。
ご利用方法に関してはクーポン会社にお問合せ下さい。＊＊

料金表☆プリスクール・チャイルドケアセンター
入会金（ひと家族につき）年会費（お子様１人につき）

５０時間
８０時間
１００時間
１５０時間
２００時間

￥20,000￥10,000

月極コース
０歳～1 歳半￥80,500￥105,000￥115,500￥150,000￥185,500

１歳半以上￥75,500￥100,000￥108,500￥141,500￥174,500※土曜日のご利用は +500 円/1 時間※日曜日・祝祭日は利用不可

週 1 回コース（月 4 回）
Morning class（平日 10 時～13 時）
Afternoon class（平日 15 時～17 時）
１Day course（平日 10 時～17 時）￥24,000￥16,000￥50,000※施設費・食費（午後はオヤツ代）込みの金額
1 歳半以上対象☆一時預かり時間料金
会員様
平日（8 時～18 時）￥1,800
土日祝（9 時半～18 時）￥2,100

ビジター様￥2,200￥2,7501 歳半未満のお子様は上記時間料金 +￥150
上記時間帯以外はベビーシッター料金をご参照下さい。

＊＊ ご注意＊＊
税込み表示のないものはすべて税抜表示になっております。
ベビーシッター料金、アフターヌーンクラス、幼児教室料金のみ課税対象となります。
兄弟で同じお時間の利用の場合はお二人様目以降の時間料金は半額になります。

料金表
☆別途費用
施設費（月極・一時預かり共通）
食費（お弁当代）
おやつ （月極のお客様は無料）
ウォーターサーバー料（調乳用）
おむつ（月極・一時預かり共通）

￥650
￥500
￥200
￥300
￥50

1日
1食
1食
1日
1枚

お食事は外注のお弁当屋さんになります。アレルギー対応可能です。

★当日予約、※当日の営業時間を超える延長★月極ご利用の会員様￥500★一時預かりご利用の会員様￥1,000★ビジターのお客様￥2,000※営業時間外にかかる当日予約・延長￥2,000☆幼児教室・絵画教室
幼児教室 午前クラス（2 歳以上）
週１回
￥27,500
税込

幼児教室 午後クラス（幼稚園生）
2 時間￥6,050＊幼児教室（午前・午後）は上記の料金の他に別途教材費が発生する場合がございます。
税込

絵画教室（幼稚園生向け）
週１回￥3,300
税込＊＊ ご注意＊＊
税込み表示のないものはすべて税抜表示になっております。
ベビーシッター料金、アフターヌーンクラス、幼児教室料金のみ課税対象となります。
兄弟で同じお時間の利用の場合はお二人様目以降の時間料金は半額になります。

料金表
☆送迎料金
お迎え料金（徒歩、バス、タクシー）
会員様￥2,000 + 実費交通費
松村幼稚園へのお迎え
￥500
ビジター様
￥3,000 + 実費交通費
お迎え可能な幼稚園は指定の幼稚園のみになります。
徒歩送迎：松村幼稚園、枝光会駒場幼稚園
バス、またはタクシー送迎：岸辺幼稚園、ドルトンスクール、松蔭幼稚園
バスの発車時刻によってはタクシーを使わせて頂きます。
その他、ライフリトル近隣に幼稚園バスが停車する場合等はご相談下さい。

会員様
ビジター様

車送迎料金
￥3,000/片道、または 30 分あたり
￥3,500/片道、または 30 分あたり

月極・一時預かりの時間料金はご指定お迎え時間からの計算となります。
交通事情により到着が遅れる事もございますので予めご了承下さい。
乗降時は駐停車の関係上お客様にお手伝い頂く場合がございます。
ご利用可能時間帯：平日 9 時 30 分～18 時到着まで
ライフリトルより半径２km 以内とします。
有料駐車場を利用する場合は別途駐車料金をご請求致します。
ご指定のお迎え場所 ⇄ ライフリトルの場合のみご利用頂けます。
お迎えはチャイルドシートに一人で座れるお子様が対象となります。

＊＊ ご注意＊＊
税込み表示のないものはすべて税抜表示になっております。
ベビーシッター料金、アフターヌーンクラス、幼児教室料金のみ課税対象となります。
兄弟で同じお時間の利用の場合はお二人様目以降の時間料金は半額になります。

料金表☆ベビーシッター料金

９時～１８時
6 時～9 時
18 時～23 時
２３時～６時ベビーシッター派遣
会員様
ビジター様
平日
土日祝
平日
土日祝
¥1,900¥2,200¥2,500¥3,000¥2,200¥2,750¥3,000¥3,500¥2,750¥3,300¥3,500¥4,000☆キャンセルポリシー
当日キャンセル
ご予約時間分のご料金
前日キャンセル2,500 円⚫

ご依頼時間の延長があった場合の延長時間は上記時間帯料金より１０％割増料金をご請求させて頂きます。

⚫

当日キャンセルは予約時間までのご料金 100％、前日キャンセルは一律2,500 円となります。

⚫

予約時間の変更は 1 営業日前まで（9 時～17 時）とし、当日の時間変更は原則受け付け致しません。
（例）予定よりもご帰宅が早まった場合、お客様が待ち合わせ時間に遅れてしまった場合もご依頼時間でのご請求となります。

⚫

2 営業日前まで（9 時～17 時）のキャンセルにキャンセル料は発生しません。※月曜日のキャンセルは金曜日まで、祝祭日のご依頼、及び祝祭日をはさむ翌日分のご依頼のキャンセルは、祝祭日の前日まで。
※留守番電話でのキャンセルはお受けできません。
※月曜日のキャンセルは前週金曜日までとなります。
（土曜日にキャンセルのご連絡を頂いた場合は前日キャンセルとなります）＊＊ ご注意＊＊
税込み表示のないものはすべて税抜表示になっております。
ベビーシッター料金、アフターヌーンクラス、幼児教室料金のみ課税対象となります。
兄弟で同じお時間の利用の場合はお二人様目以降の時間料金は半額になります。