イマジン

ロータリーweeklyMORIOKA-NORTH RC

2023-24

RI 会長＝ゴードン・R・マッキナリー
RI 第 2520 地区ガバナー・森川昭正
盛岡北 RC 会長・吉田祐一
盛岡北 RC 幹事・小保内義和
会 報 委 員 長・鈴木裕子■事務所・020-0878 盛岡市肴町 4-20 永卯ビル 2F  TEL(019)623-6626 FAX(019)623-3664 ■例会日・水曜日 12 時 30 分ニューウィング 11F

第9回例会 2023年9月6日㈬ 晴 No. 3074
■卓話■

●ソング＝国歌「君が代」奉仕の理想 進行：SAA 鈴木裕子

ゲストスピーカー西川泰正様
痛いお話し

⼀⾔で痛みといっても⼤きく分けて３種類あります。⼀つ⽬は「侵害受容性疼痛」、⼆つ⽬は「神経障害性疼痛」、三つ⽬は「痛覚変調性疼痛」と呼ばれるものです。⼀気に難しい話

岩⼿医科⼤学 脳神経外科 ⻄川 泰正になったと感じられるかもしれませんが安⼼してください。できるだけわかりやすくお伝

この度は伝統ある盛岡北ロータリークラブの皆さんにお話しさせていただく機会を与えンサーに強い刺激や炎症が起きると、その情報を神経が正確に脳に伝えて痛みを感じるとていただきまして誠にありがとうございます。実は私にとって貴クラブの卓話を仰せつかいうもの。この神経伝達を例えるなら、⽕事が起きている現場から消防署（脳）に⽕事が起えします。⼀つ⽬の「侵害受容性疼痛」というのは私たちがよく経験する普通の痛みのことです。⾍⻭や怪我などのときの痛みです。⽪膚や臓器の表⾯にある侵害受容器と呼ばれるセったのは今回で２度⽬となります。ご存知でない⽅もいらっしゃると思いますが、前回は令きていることを伝えるような極めてノーマルなプロセスです。これらの痛みには⽕事現場

和３年２⽉、世の中はまさに新型コロナの初期パンデミックへ突⼊した⽮先でした。直前にの⽕を消す作⽤がある解熱鎮痛剤やモルヒネなどが有効です。⼆つ⽬の「神経障害性疼痛」

出版した拙書「悩み 恋する 脳」を皆さんにご紹介できるはずが、まさかの新型コロナパとは、⽕事が起きていないのにも関わらず消防署に⽕事の情報が誤って届けられてしまう

ンデミック到来。対⾯で⾏う全ての⾏事や飲⾷ etc.、学校の講義に⾄るまでありとあらゆるものが中⽌や⾃粛となり⽇本中が沈み切っていたあの頃、今でこそ当たり前となった WEB会議もまだ⼀般的ではなかったため、楽しみにしていた貴クラブでの卓話も中⽌となってしまいました。それでも対⾯講演の代わりに紙上でお話しさせていただくご配慮を頂戴すようなもの。いわば神経の誤作動による痛みです。⽕事が起きていないわけですからいくら⽕消しの薬（解熱鎮痛剤など）を飲んでも効きません。このタイプの痛みには抗てんかん薬などの神経の過剰な興奮を抑える作⽤がある薬が⽐較的有効である場合があります。しかしながら、眠気やふらつきなどの副作⽤が出やすかったり、思ったほどの効果が得られにくることができ⼤変ありがたかったのですが、正直なところ、やはり対⾯でお話ししたかったいということも多々あります。三つ⽬の「痛覚変調性疼痛」というのは、⽕事も起きていなという思いはずっと残り、悶々、ムラムラ（？）としておりました。それゆえに今回再び貴ければ誤った通報もないのに、脳が勝⼿に「⽕事が起きている」と考えてしまうようなもの

クラブから卓話、しかも対⾯での卓話のお話をいただいた時は、積年の願いがついに成就すです。かつては精神性の疼痛とも呼ばれ、単なる気の迷いと捉えられていた時代がありましるという想いから 0.01 秒後にはお引き受けいたしました。

たが、最近では⼤脳の神経ネットワークの変調の⼀種、情動を司る前頭葉の神経同⼠が強く結びつき、痛みに傾倒しやすい思考ネットワークが形成されるのが原因と捉えられていまさて、では今回も「悩み 恋する 脳」について話すのか？というと、違います。こちら

す。痛み経験が激烈であったり、⻑く患っていたりすると、痛くも痒くもない感覚すら痛いに関しては百聞は⼀⾒にしかず、書店もしくは Amazon 等でご確認いただけたら幸いです（笑）
。

いうことに似ていると感じるのは私だけでしょうか（？）
。治療は当然ながら⽕消しの薬も

今回はタイトルにもあります通り、「痛いお話し」をさせていただきたいと思います。
「痛てんかんの薬も期待できません。基本的には思考回路をポジティブに変換してゆく⼼理療（はずだ）と感じてしまう状態です。まるで⼤失恋したあとに再び恋をするのが怖くなるとい」とは⽂字通り「痛み（疼痛）」についてです。

法などが必要となります。
「もう恋なんてしないなんて、⾔えないよ絶対」という気持ちに

医学の歴史は痛みとの戦いであったといっても過⾔ではありません。古くはローマ時代になるまで⾟抱強く治療を⾏う必要があります。

シビレエイに感電させて、患者の痛みを⿇痺させようと試みたという報告もあるほど、痛みというわけで、私たちが痛いと感じる痛みはこのように三つに分類できるわけなのですが、というのは我々⼈類を⻑く悩ませ続けてきました。それは医学が⾶躍的に進化した今の時

実際はこれらは常に混在し、綺麗に線引きすることは難しく、とりわけ三つ⽬の痛覚変調性代でも変わらず、なかなか薬も効かない「頑痛」と呼ばれる気の毒なほどの痛みは相変わら

疼痛は前⼆者の罹病期間が⻑くなればなるほど⾊濃く合併しやすいと⾔われています。ゆず存在しています。私は脳神経外科の中でも少し変わった「機能的脳神経外科」という分野えに、痛みは早めに軽くしてあげることが⼤事なわけです。

を専⾨としています。頑痛など、神経機能の障害を電気を使って軽減させることを⽬標とし

SCS は背⾻の中にある脊髄神経を電気刺激することで、主にこの⼆つ⽬の疼痛「神経障害た脳神経外科医でして、いうなれば現代の「シビレエイ使い」です。シビレエイは鮮度が命性疼痛」に対して有効です。ではなぜ脊髄を刺激すると痛みが軽くなるのでしょうか？ここですので毎朝早朝に新鮮な個体を求めて市場通いをし・・・なんてことはしていません。私からは少し脊髄の解剖について述べる必要があります。脊髄は脳からの情報を⼿⾜に伝えが⽤いるのは脊髄刺激装置という最先端技術が詰まった⼯学テクノロジーです。このデバる神経と、⼿⾜からの情報を脳に伝える神経、すなわち上りと下りの神経が束になっているイスを患者の体内に埋め込み、体の内部から脊髄神経を刺激して痛みを軽減させる脊髄刺神経組織です。この⼿⾜からの情報を脳に伝える「上りの神経」の代表が感覚神経です。全激療法（spinal cord stimulation : SCS）と呼ばれる治療法を⽇々研究、実践しています。今回ての感覚神経は担当する体の部位（領域）が決まっていて、これらは背⾻の⾼さによって決はこの SCS についてお話しさせていただきたいと思います。

神経が担うといった具合です。しかも感覚神経には、痛みや熱さをなどの鋭い感覚を伝えるまっています。例えば肩のあたりの感覚は頚椎の４番⽬の⾼さから出ている（⼊ってゆく）

ントゲン透視下で挿⼊し、お尻の⽪膚の下に直径５cm、厚さ 6mm ほどの円形の刺激装置を神経と、触覚などの鈍い感覚を伝える神経があり、前者は脊髄の前寄り、後者は脊髄の真後植え込み⽪膚の下で電極と接続します。全て局所⿇酔下に⾏うことができ、２時間ほどで終ろを上⾏しています。特にこの脊髄の真後ろの触覚を伝える神経が⾛っている部分のこと了する⽐較的侵襲が低い⼿術です。

を「後索（こうさく）」と呼び、SCS においてとても重要となります。後索を電気刺激する

脳神経外科というと頭部外傷や脳卒中、脳腫瘍など、命に関わる救急患者さんを多く診てと、刺激された背⾻の⾼さに関連した体の部位に、⽬に⾒えない⼿で触られているような、いる印象が強いと思います。たしかにその通りではありますが、仮に命を救えたとしても、あるいは撫でてもらっているような電気刺激感を感じます。これが SCS により痛みが和らその後に残った重い後遺症により残りの⼈⽣が⾟いものになるのではあまりにも気の毒でぐ仕組みです。これにより今までどうしようもなくしつこかった神経痛が、⼈によっては半す。私の専⾨分野はそのような⼈たちをお救いし、前向きになってもらうことを⽬標とした分以下まで軽くなることが期待できます。でもなぜ痛みが和らぐのか？実は皆さんは知ら分野です。もしご⾃⾝、もしくはお近くに⻑引く痛みで悩まれている⽅がいらっしゃいましず知らずにその理由を知っているはずです。例えば、うっかり何かに⼿をぶつけた時や、熱たらお気軽にご相談ください。

いヤカンに⼿を触れてしまった時、咄嗟にどんな⾏動をとりますか？もう⽚⽅の⼿で痛い箇所をさすっていませんか？そう、私たちは本能で痛い箇所をさすると痛みが取れることを知っているのです。SCS はこの本能的原理に基づいています。神経障害性疼痛の患者さんの場合、痛みの情報を発しているのは⼿⾜ではなく、脊髄レベルの神経ですので、SCS によ岩⼿医科⼤学附属内丸メディカルセンター 脳神経外科 019-613-6111（紹介状不要）

る電気の⼿で直接脊髄神経（後索）をさすってあげることで痛みが和らぐというわけです（図１）。この徐痛に関するメカニズムは実はゲートコントロール理論という難しい名前が付けられた難解な理論なのですが、要は痛いところをさすると痛みが軽くなる原理を利⽤した治療法が SCS というわけです。

もう⼀つ、最近新たに提唱されている SCS が効くメカニズムとして、痛覚変調性疼痛への作⽤があります。前述した通り、神経障害性疼痛を⻑く患うと、痛覚変調性疼痛の要素も⾊濃く合併しやすいと考えられています。実は SCS は前頭葉に作⽤して情動に関連した思考回路の神経ネットワークを落ち着かせる作⽤があるのかもしれないと最近注⽬されています。⼦供の頃、お⺟さんに「痛いの痛いの⾶んでゆけ〜」と撫でてもらったら痛みが和らいだという経験をしたことはありませんか？あるいは、怪我したところを⾒てもらっただけで落ち着いたという経験もありませんか？痛みというのは昂る負の情動の焚き付けにより余計に痛く感じやすく、情動を落ち着かせると和らぐという側⾯があります。SCS は脊髄のみならず前頭葉にも作⽤し、昂る情動を落ち着かせる作⽤もあるのではないかと考えられています。しかしながら、情動の世界は広⼤無辺ゆえ、SCS が効くのはおそらくそのほんの⼀部であり、⽬下研究が進められている最中です。

（図１）

今回の卓話では「痛いお話し」と題した「痛くなくするためのお話し」をさせていただきました。SCS は頑痛、特に薬のみではコントロール困難な神経障害性疼痛（⼀部痛覚変調性疼痛にも）に効果が期待できる治療法です。それでも⼈それぞれ痛みの感じ⽅や我慢強さは違いますので、全ての神経痛の患者さんに同等の効果が期待できるというわけではありません。どんな治療法にも適応というものがあるように、SCS にも最適な患者さんや最適な導⼊時期があります。よって治療の第⼀歩はその患者さんの痛みの種類や程度を探ることから始まります。⼿術は刺激⽤の電極を腰の少し上のあたりから⽬的とする脊髄の⾼さにレ1

■会長報告■お呼ばれし卓話を行って来た件をお話ししました

9月に入って少し暑さが治まってきた様に感じが、例会の進め方が当クラブと違っています。盛ます。今日は雨模様で何か気が沈みますが元気に

岡西ロータリークラブも盛岡ロータリークラブの例会を進めて行きたいと思います。先日は久々に様に進行は会長自ら行いＳＡＡは会場のセッティビジターの方に、いらして頂きました。ゲストスング等行ってはいると思いますが主だって、例会ピーカーの大石さんにもお越し頂きモナカ、バス進行などには携わっていない様でした。

センターを初め河南地域の話しを頂きました。あスマイルボックスは各テーブルにスマイル用紙をりがとうございました。

用意してあり(紙サイズはＡ５)それに記入し担当

コロナの影響が和らいで来た様にも思いますが岩者に渡すかたちでした。色々な形があって良いと手県内では感染が増えている状況です。盛岡市内

思います。他クラブに機会があればメイキャップは、どうなっているか分かりませんが、感染予防に往訪し会員相互の親睦を図りながら良い所を吸を今一度行いながら、これ以上状況が悪くならな収し、当クラブの運営、活動が良い方向に行けれい様に注意致しましょう！

ば、それはそれで良いと思います。

選挙、ようやく終わりました。長かったですね。

本日例会後、理事役員会があります。会員拡大、開票結果の時間、何とかならない物ですか？

各委員会の活動状況、テーブルの配置など、協議

夜中ではなく朝方から開票集計し発表して貰えれば、 して頂く予定です。その他、何か御座いましたらぐっすり寝れますが・・。選挙と夜に弱い吉田でお話し願います。会員皆様のクラブです。宜しくすので・・。

お願い致します。

先週１７日(水)盛岡西ロータリークラブさんへ、■幹事報告■

2.

本日は第一例会ですので、終了後理事役員会がございます。

1. 賛助金を協力している暴力団追放盛岡市民会議の会報「暴追いわて」が届きました。各テーブルで回覧ください。
■新入会員紹介■

新入会員

2佐藤亮厚会員

推薦者

赤坂俊幸会員

新入会員入会式

■委員会報告■
社会奉仕委員会

渡辺史隆委員長

稲刈りイベントの日程 10月1日（日）に決定
見学だけでも構いませんので参加をお待ちしております。
ロータリー情報委員会
山地信行委員長
９月20日夜例会はファイヤーサイドミーティングを開催いたします。
ロータリーに関する事柄をざっくばらんに話す会にしたいと思います。
多くの会員の皆さんの参加をお願いいたします。

■出席累計表彰■（8月達成）
鈴木裕子会員（15年）

誕生日☆工藤泰会員…今日は西川先生の話を楽しみにしております。先生は私にとって命の恩人です。（少しオーバーか？）今後共宜しくお願いします。
☆岩井澤昭一会員…佐藤さん入会お待ちしてました。西川さんの卓話楽しみです。
☆山地信行会員…西川先生の卓話楽しみです。佐藤亮厚さんの入会を歓迎してスマイルします。
☆北田春美会員…脳神経外科医学博士の西ちゃんて直して頂いて下さい♡たよりになるとってもいい舎弟です♡♡☆片方直哉会員…西川様の卓話楽しみにしていま

山内広則会員（30日）

す。

創立記念日
渡邉史隆会員（４日）

出 ○
席 ○
報 ○
告○

34名
20名
62.50％川泰正さんの卓話にスマイルします。

悪い方は、この機会にぜひ西川先生となかよくし■記念日おめでとうございます■（９月）

会員数
出席数
出席率

SMILEにようこそのスマイルです。頭の痛い方や、頭の小保内義和会員（6年）

中川めぐみ会員（29日）☆吉田祐一会長…佐藤会員の入会と西☆中川めぐみ会員…西川先生の卓話楽しみにしてました。亮厚さんの入会もうれしいです。しばらく休みがちでしたが久々に出席できましたのスマイルです。
☆菊地克昌会員…西川様の卓話楽しみにしています。

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卓話予定：山地信行会員 3