ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 14，No.2（2014）

某歯科大学1 年生における生や死に関する意識調査
遠藤眞美，菅亜里沙，久保田潤平，久保田有香，柿木保明

A study on the awareness of first grade dental students
regarding life and death
Mami Endoh，Arisa Suga，Jumpei Kubota，Arika Kubota，Yasuaki Kakinoki
九州歯科大学生体機能能学講座老年障害者歯科学分野

キーワード：生死、死生学、歯学教育

要 約
歯科医療職が終末期患者に口腔のケア管理などの生活支援を通して関わるようになっているが、現在の歯学教育において歯学部学生が死生学や死生観の形成を促すような系統的な教育を受ける機会は少ない。
そこで、今後の歯学部の教育プログラムの検討を目的に歯学部 1 年生を対象に死生観に関する質問票調査を実施した。
対象は公立大学法人九州歯科大学歯学部 1 年生 78 人とした。方法は、独自に作成した自記式質問票を 6 月に配布しその場で回収する方法とした。
死別経験については、ありが 58 人（74.4 ％）であった。死別については、葬儀が 98.7 ％、死別が 97.4 ％、お通夜が 96.1 ％、告別式が 92.3 ％と 90％以上に“知っている”という回答を認めたが、一方でグリーフワークでは1.3％、エンディングノートでは 10.3％など回答率が顕著に低い項目もあった。
意識については、命の大切さを意識している割合が高かった。死別経験あり群が死別経験なし群に比較して有意に死への意識（p<0.05）、家族の余命（p<0.01）、臓器提供（p<0.05）、延命措置（p<0.05）、死への不安（P<0.05）を考えていた。態度については、死別あり群が死別無群に対して、命の大切さに関する議論の経験が有意に高かった（p<0.05）。
以上から、生や死に対する意識は過去の死別経験の影響を受けていると推察された。歯科医療者が終末期の患者に関わる機会は今後、増加する可能性があることから今後は死別経験など個人の責任で生や死を学ぶのではなく、大学教育の中で医療職としてのプロフェッショナリズムを自覚させながら生や死を意識させることによって強い動機となり、新たな想いや価値観の構築を促せるのではないかと思われた。

【著者連絡先】〒803-8580 福岡県北九州市小倉北区真鶴 2 丁目6-1
九州歯科大学生体機能学講座老年障害者歯科学分野
遠藤眞美
TEL： 093-582-1131 FAX： 093-285-3074
E-mail：endoh.mami@nihon-u.ac.jp

緒 言
歯科医療は食事、会話、呼吸、表情などの日常生活を幸せに“生きる”のに欠かせなない機能の維持・向上を目指す医療であり、歯科医療職による口腔ケアや歯科医療の関わりが良好な口腔の状態をもたらし、全身の健康に寄与していることが̶ 79 ̶

某歯科大学 1 年生における生や死に関する意識調査

多く報告されるようになってきた 1 − 5）。特に要介

各項目を入力し分析をした。統計処理は Scheffe’s

護高齢者や障害者では誤嚥性肺炎の予防など効果

F testを用いて多重比較検定、Mann-Whiteney’sが明らかに認められ 1）、テレビや新聞などのメU testを行った。なお、不備のある回答は集計かディアにも取り上げられるようになり、国民の口ら除外した。本調査は九州歯科大学倫理委員会の腔の健康に対する関心は以前よりも高まっている承認のもとに行った。と推察される。口腔のケア管理の概念は、1970年

１．調査項目代に死生学から派生したと報告 6）されており、人調査項目は、学生の属性、死別経験、生きるこが死に直面する終末期における口腔のケアなどのとや死ぬことに対する知識や意識とした（表１）。

口腔管理は QOL（Quality of Life）や QOD（Qual-１）属性

ity of Death）への影響が大きいことが理解されて年齢、性別、身近な人との死別経験と希望するいる。また、高齢者の終末期ケアのおける胃瘻造将来の勤務先とした。死別をした身近な人に関し設の意思決定の際に助言を求められることもあては、定義をせず、その続柄の具体的記載とした。

る。このような背景と共に本邦の要介護高齢者やまた、自分が考える歯科医師の仕事を自由筆記と重度障害者は増加しており、以前は死に対面するした。

ことのなかった歯科医療職が患者本人や家族、場

２）知識合によっては他の医療従事者からの求めによって知識は、『生』に関する 7項目（寿命、余命、健歯科疾患の治療ではなく終末期患者に口腔のケア康寿命、アンチエイジング、終末期前期、終末期管理などの生活支援を通して関わるようになって中期、終末期後期）、『死』に関する 7項目（呼吸きた。Wiseman は口腔ケアの専門家として歯科医停止、脳死、植物状態、安楽死、尊厳死、臓器提療者はその役割を適切に果たすために終末期も含供、献体）、『死別』関する 8 項目（死別、お通夜、めて患者、家族と対話を重ねることが重要と述べ告別式、葬儀、グリーフワーク、遺言、エンディている 。しかし、現在の歯学教育において歯学

ングノート、リビングウィル）、『社会』に関する部学生が死生学や死生観の形成を促すような系統

7 項目（高齢化社会、高齢社会、超高齢社会、長的な教育を受ける機会は少なく終末期患者への対寿社会、要介護高齢者、末期癌、認知症）
、
『ケア』

7）

応に関する知識や態度は各個人の経験興味、情報収集力による倫理観、価値観、死生観にゆだねられているといえる。したがって、適切に関われる歯科医療職の育成が求められている。そこで、今後の教育プログラムの検討を目的に歯学部 1 年生を対象に死生観に関する質問票調査を実施したので報告する。
対象および方法
対象は公立大学法人九州歯科大学歯学部 1 年生
78人（男性 46 人、女性 32 人）とした。方法は、独自に作成した自記式質問票を 6 月に配布しその場で回収する方法とした。本調査にあたり、回答が成績に関係無い旨を充分に文書と口頭で説明をした。質問票回収後、集計前に記名部分を切り取り個人の特定が出来ないように配慮した。その後、
̶ 80 ̶

表1

質問票調査項目

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Volume 14，No.2（2014）に関する 7 項目（看取り、ターミナルケア、緩和外の病院 10人（12.8 ％）、その他 3 人（3.8 ％）でケア、ホスピスケア、口腔ケア、アニマルセラ

死別経験の有無による希望勤務先の差は認められピー、死生観）、『医療』に関する 8項目（蘇生術、なかった。

告知、放射線治療、がん化学療法、モルヒネ、訪学生自身が考えている歯科医師の仕事に対する問診療、在宅療法、訪問歯科診療）の 6 つの領域

自由回答を分類したところ、“歯の治療・う蝕予に大分類にした合計 44 項目、に関して“知ってい防”が 41 人（52.6 ％）、健康支援・ QOLの向上がる”、“言葉のみを聞いたことがある”、“知らない”21人（26.8 ％）、生活支援 6人（7.7 ％）、研究 2人の回答として質問した。

（2.6 ％）、人の生死に関わる仕事 2人（2.6 ％）、その他 6 人（7.7%）であった。人の生死に関わると

３）意識
意識は『生』に関する意識（生への意識、命の回答した 2人は、死別経験が歯科医師になる理由大切さ）、『家族の命』に関すること（余命宣告、となったとの自由記載を認めた。

臓器提供、延命措置、死の受入れ）、『自分の命』

２．知識に関すること（余命宣告、臓器提供、延命措置）、知識の項目について、“知っている”との回答『死』に対する不安の計 10 項目について“常に考した割合を表2 に示した。

えている”、“考えたことがある”、“ぼんやりと考

１）生えている”、“全く考えたことがない”、“その他”の選択回答とし、“その他”の場合は自由記載を設けた。
４）態度
態度は、『過去』の態度（生死に関する講義の受講経験、命の大切さに関する議論経験）、『未来』の態度（死に関わる仕事への従事希望、生死に関する講義の受講希望、歯科医師としてホスピス医療に関わる希望）の合計 5 項目に関して“非常にある”、“少しある”、“あまりない”、“全くない”の回答肢とした。
結 果
１．属性
有効回答者数は 78 人（平均年齢 19.1 ± 1.3 歳）
で、男性 46人（平均 19.2 ± 1.4 歳）、女性が 32 人（平均年齢18.9± 0.9歳）であった。
死別経験については、ありが 58 人（74.4 ％）、なしが 20人（25.6 ％）であった。死別を経験した
対 象 者 は 、 祖 父 26 人 （ 44.8 ％ ）、 祖 母 25人（43.1 ％）、友人 8人（13.8 ％）、叔父・叔母 6人（10.3 ％）、曾祖父・曾祖母 3 人（5.2 ％）、弟 3人（5.2 ％）、先生が 1 人（1.7％）であった。
将 来 の 希 望 勤 務 先 は 、 一 般 開 業 医 が 51人（65.4 ％）
、大学病院が 14人（23.1 ％）、大学病院以̶ 81 ̶生に関する項目を“知っている”との回答率は、表2“知っている”と回答した割合

某歯科大学 1 年生における生や死に関する意識調査

寿命および余命が 98.7%で、それ以外の項目でああった。他は看取りが 60.3 ％、アニマルセラピー

るアンチエイジングが 52.6 ％、健康寿命が 44.2 ％、が 56.4 ％、ターミナルケアが 55.9 ％、ホスピスケ

終末期前期が 16.6 ％、終末期中期が 15.7 ％、終末アが 51.3 ％、緩和ケアが 50.0 ％、死生観が 38.5 ％期後期が 15.7 ％と半数以下であった。

であった。

２）死

６）医療

死に関して“知っている”との回答率は、植物

告知が 91.0 ％、訪問診療が 88.5 ％、在宅療法が状態と臓器提供が 100.0%、安楽死が 98.7%、呼吸83.1 ％、歯科訪問歯科診療および放射線治療が停止および脳死が 96.2%、尊厳死が 92.3 ％、献体76.9 ％、蘇生術が 73.4 ％、モルヒネが 70.5 ％で概が87.2 ％と全ての項目で高かった。

ね知られていたのに対し、がん化学療法が 29.9 ％３）死別と回答率が低かった。

死別については、葬儀が 98.7 ％、死別が 97.4 ％、７）各項目間での統計学的検討

お通夜が 96.1 ％、告別式が 92.3 ％と 90％以上に5 項目間での統計学的検討を行ったところ、『生』“知っている”という回答を認めたが、一方でグに関する項目が他の全項目との間で有意に知られリーフワークでは 1.3％、エンディングノートでていなかった（p<0.01、p<0.05）。他には、『死』

は 10.3 ％など回答率が低い項目もあった。

は『社会』以外の項目、『社会』は『死』以外の４）社会項目に比較して有意に回答率が高かった。
『ケア』

社会に関する項目では、末期癌と認知症がは『死別』以外の項目に比較して有意に“知って97.4 ％、高齢化社会と高齢社会が 94.3 ％、超高齢いる”という回答率が低かった（p<0.05）。

社会が 82.1 ％、長寿社会が 78.2 ％、要介護高齢者

３．意識が71.8 ％であった。

死別経験あり群、死別経験なし群における意識５）ケアの結果を図 1に示した。両群とも“常に考えていケアでは最も高い回答率が口腔ケアで 79.5 ％で図1る”、“考えたことがある”との回答者の割合が最死別経験と意識̶ 82 ̶

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Volume 14，No.2（2014）

も高い項目は命の大切さで、死別あり群 50 人

きずに、他の医療職、家族や看護・介護職の協力（68.2%）、死別なし群 14 人（70.0 ％）であり、最が重要であり、共通の理解を持って接していかなも低い項目は家族の余命に関してで死別経験ありければならない。患者本人の QODを考慮するだ

群 23人（39.7 ％）、死別経験なし群 3 人（15.0 ％）けでなく、その看取りを経験した家族が亡くなっであった。死別経験あり群が死別経験なし群に比た家族の支援を通じて生きるということを感じ、較して有意に死への意識（p<0.05）、家族の余命満足感や達成感を感じてもらえるように関わるこ（p<0.01）、臓器提供（p<0.05）、延命措置（p<0.05）、とが求められるが、歯科医療職個人が経験的に対死への不安（P<0.05）を考えていた。

応するだけでは混乱を招くことが予想される。適４．態度

切な人材育成という観点から、看護や医学教育で死別経験あり群、死別経験なし群で生・死に関実施されている死生学に関する歯学部教育の導入する態度についての回答結果を図 2 に示した。
“非の検討が必要と考えられる。しかし、以前から導常にある”、“少しある”と回答した者の割合が高入されている看護教育においても死生観を教育す

い項目は両群とも生死に関する教育受講経験で、る明確な指針がなく教育効果について盛んに研究それぞれ 41人（70.7 ％）、17 人（85.0 ％）であっされ、内容が模索されている状況である 8 − 10）。そた。死別あり群が死別無群に対して、命の大切さこで、歯学部教育における死生学の教育導入の必に関する議論の経験が有意に高かった（p<0.05）。

要性や内容を思索するために、歯学部 1 年生の生や死に関して調査を行った。
知識に関しては、6項目に分類し、検討を行っ

考 察
近年、医療技術の高度化などにより要介護高齢たところ『社会』や『死』に関する項目に関して者や重度の障害児・者が増加し、そのような方々“知っている”との回答は高い傾向で『生』に関に口腔のケア管理が重要とされ歯科医療職が終末する項目が他項目との間で有意に低い回答者数で期患者に関わるようになってきている。人の最期あった。しかし、各大項目内でもその知識にばらに関わる場合、生と死を常に意識した対応が必要つきが多く、本結果が知識不足を一概に反映したと考えられる。また、歯科従事者だけでは対応でとはいえないが、対象者の生きている証を大切に

図2

死別経験と態度̶ 83 ̶某歯科大学 1 年生における生や死に関する意識調査

しながら快適で良好な状態を維持して最後まで生

表現は儒教的な考え方を基本とした家族に対するきることを本人、家族、他の職種と共に連携をしつながりを感じとれ 13）、家族から学ぶ死が最も自ながら支援していかなければならない終末期患者

然に死を意識できると思われる。本調査においてとの関わりでは当調査の項目に関する知識は共通も死別を経験した身近な人の祖父・祖母、曾祖理解として重要である。例えば、『死別』の項目

父・曾祖母などの家族の回答が多かった。死別経において多くが 90％以上の高い回答率であったに

験は寿命が短く、三世代世帯が一般的であった以も関わらずグリーフワークやエンディングノート

前では早くから高齢者の死とその過程を多くの若が 10 ％以下の回答率と低かった。グリーフワーク

者が経験することができ、家族間での教育をうけとは、家族など人との離別（特に死別）を経験しられていたと推察できる。家族との関わりによった者たちの悲嘆に応じるケア 11）で、エンディンて自然と生死を学べた時代は良かったが、近年、グノートとは人生の終末期に迎える死に備えて自医療技術向上や核家族化、共働き夫婦の増加など身の希望を書き留めておくノートであり 12）、最期により死を迎える場所が病院や施設となっただけをいかに自分らしくいきるか、家族をどのようにでなく、こどもたちも稽古事などで多忙なためにケアするかなど患者の希望に配慮した支援を行う

家族の臨終の瞬間に立ち会わなくなり、若者にために知識の不足部分は理解を促さなければならとって、死別は多様化し、物理的にも精神的にもない。

遠い出来事となっている。実際に、国民栄養基礎意識については命の大切さについて考えた経験

調査では核家族世帯数が増加し、昭和 61 年と平成があると回答した者が最も多かった。死別経験の22 年の結果で比較すると、高齢者世帯は 6.3%から有無で分類すると、死別経験あり群が死別経験な21.0%と変化し、その 65歳以上の者のいる世帯構し群に比較して死への意識、家族の余命、臓器提造別にみた構造割合においても三世代世帯は供、延命処置、死の不安を考えているという回答

44.8 ％から 16.2%と減少している 14）。また、少子が有意に多かった。態度では、生死に関する教育化に伴い、兄弟や姉妹の誕生を経験する機会にもを受けた経験が最も多かったもののその経験は死恵まれていない現状がある。つまり、生や死に日別経験の有無で差がなかったこと、死別経験あり常的な触れあう機会の乏しさから生や死に関して群が死別経験なし群に対して命の大切さに関するの体験を通して死生観を育成するには厳しい現状論議の経験が有意に高かったことから、死をあまがあるといえる 8）。本調査において約 30 ％が死別り意識していない若者が、日常生活の中で身近な経験のなく、その半数以上が死を意識したことが人が亡くなっていく過程（たとえば食事摂取困難、なかった。したがって、生や死に関する教育プロ体重減少、ADL低下、認知レベルの減退など）

グラムを歯学部教育に導入しなければ学生は自身に触れることによって死というものを体験し、の死生観が未完成のまま臨床実習や卒業後に実際“命の大切さ”を学び、“死”を意識した機会との臨床場面で終末期の患者に関わることになり、なった可能性が示唆された。本調査において 2 人

受け止め方に戸惑う可能性は否定できない。

が、歯科医師の仕事についての質問に対して人の一方で、死別経験あり群は死別経験なし群に比生死に関わる仕事と回答し、その学生は家族など較して生や死に関する教育の必要性を感じていなの身近な人の死が強い動機となって“生きる”やい傾向があった。身近な人との死別の経験によっ“食べる”ということを意識したことによって、て生や死の意識が高くなり、充分に理解したと歯科医師を目指して入学してきたと回答した。死思っている可能性が予想できた。本調査では死別への意識は身近な人との死別が動機となることで時の学生自身の年齢や宗教、死に対するイメージ高まるとされており 8 − 12）、本調査でも同様の結果や理解度については調査していないために、どのになったといえる。親から貰った命という本邦のように感じたかは不明であるが、死は悲しい、さ̶ 84 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 14，No.2（2014）

びしいという思いから逃避しようとしているのでしい答えはない。医療水準が向上によって歯科医はないかと推察できた。人は 3歳から死に興味を療職の要介護者などの終末期に関わる可能性が増示し、生と死の意識は 5 歳から 9歳頃にかけて形える。死にゆく過程を共に考えながら過ごすこと成されるといわれる 15）。しかし、死生観は一度、で、患者、家族、医療職までもが心地よい時間を確立したからといって不変なものではない。生涯過ごせることが重要である。そのためには多くのを通じて人格の成熟と共に変化していくものであ

職種と共にそれぞれの長所を生かしながら連携をることは体験から理解できる。人の生死に対するし、他人事でない医療を行わなければならない。

感受性や死生観は年齢、性別、文化、習慣、宗教

歯科医師を含む歯科医療職は、患者・家族が最後観にくわえ日常体験、立場や職業による個人差がまで望むであろう食事、会話、呼吸、そして笑顔大きいとされている 8 − 11，13，16）。したがって実際（表情）の専門家であり、その生活支援の中心的に死別経験のない学生にとって死を意識するのは人物といってよい。現段階の疾病学での教育では困難な場合がある。しかし、看護教育を例にとる

生や死を語り、学生自身が考える時間を得るにはと入学時に死別経験の有無、死生観は様々である

限界があり、今後、社会に望まれる人材育成をすが、教育を繰り返し行うことによって医療者としるためにも歯学教育への導入が急務であると思わて生や死を捉えて関わり方を習得していくことがれた。

多く報告されている 。教育効果の高い方法とし
16）て講義後にグループワークを行い学生相互で死生結 論観を語り、共有する方法が良いとされている 8，16，17）。

本調査では歯学部 1年生の生と死に関する知以上から、歯科学生に対しても個人で経験してき識・意識・態度を把握した。生や死に対する意識た死生観に頼らせるのではなく、学校教育の中では過去の死別経験の影響を受けていると推察され低学年から繰り返しグループワークなどを応用た。歯科医療者が終末期の患者に関わる機会は今し、医療職としてのプロフェッショナリズムを自後、増加する可能性があることから今後は死別経覚させながら生や死を意識させることによって強験など個人の責任で生や死を学ぶのではなく、大い動機となり、新たな想いや価値観の構築を促せ学教育の中で医療職としてのプロフェッショナリるのではないかと思う。

ズムを自覚させながら生や死を意識させることに一般歯科医院勤務を希望していた学生が最も多かった一方で歯科医療は死に関わる仕事、ホスピよって強い動機となり、新たな想いや価値観の構築を促せるのではないかと思われた。

ス医療従事希望の両項目とも死別経験の有無に関係なく 70%以上が“非常にそうである”と回答し

文 献ていた。歯科医療職が死別を経験するのは大学病

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the quality of life and activities of daily living in institu-

院や病院歯科である以前のイメージに比較して、80%が訪問歯科診療を知っていると回答したことからも推察できるように学生は漠然とではあるが地域で死にゆく患者に関わることになるという思いがあるのではないだろうか。本調査の死別経験のない学生は、生死に関する教育受講の高い希望があったことから、生や死に対して興味があり、自ら学ばなければならないものであると感じていることがうかがえた。
生や死を考えるとき、そして、関わるときに正̶ 85 ̶

某歯科大学 1 年生における生や死に関する意識調査

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Volume 14，No.2（2014）

A study on the awareness of first grade dental students regarding life and death
Mami Endoh，Arisa Suga，Jumpei Kubota，Arika Kubota，and Yasuaki Kakinoki（Division of Special Needs and Geriatric Dentistry, Department of Physical Functions, Kyushu Dental University）

Key Words : life and death, thanatology, dental education

Recently, the number of dependent elderly and special need persons requiring long-term care in terminal
phase is increasing along with the population of Japan. Many studies have shown that their good oral environment is closely related to general state of health, the dental staff should management oral condition ofthem. Some of them are the end of life, dental staff have to study about life and death of human, thanatology
and death education (thanatology). This study surveyed the awareness of first grade dental students regarding life and death.
The participants were 78 first grade dental students (46 males and 32 females). The date were collected byobtaining responses to distributing questionnaires. The questionnaires items consisted of knowledge, consciousness and attitudes regarding life, death, thanatology and death education.
In the concerning knowledge, a significantly high percent of participants were well informed of“ death”
and“social”as compared to the other items. Some of items were lack of knowledge. Seventy four percent of
the participants had experienced the death in their family. The experience of familiar person’s death influenced the consciousness and attitudes. The contentiousness and attitude regarding life and death in was significantly higher than the group of no experience of death in their family.
We could conclude that there is a lack of proper knowledge, consciousness, and attitude regarding life anddeath. In Japan, the death education is not necessary program in dental education, the dental curriculum inuniversity would have to contain content promoting an appropriate attitude toward thanatology in the future.
These results will contribute to the improvement of educational program for the dental education.
Health Science and Health Care 14（2）： 79−87，2014

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