臨床における歯科医師のコミュニケーション行動と認識

臨床における歯科医師のコミュニケーション行動と認識
深 井 穫 博１），高江洲 義 矩２）

Communicative behaviors and perception of dentists in clinical settings
Kakuhiro Fukai，Yoshinori Takaesu

キーワード：コミュニケーション、患者満足度、相互作用
緒

言

療者側と患者側の双方の調査から明らかにする必

現在、欧米を中心に患者と歯科医師とのコミュ要がある。そこで、本研究では、歯科医師を対象ニケーションの実態を明らかにして、その結果を、に、患者とのコミュニケーションに関する対応と臨床における意思決定や歯科保健指導の場面に活患者の態度に関する認識を調査した。

かそうとする研究が盛んに行われている

1）
，2）

。治

療や保健行動に関するコンサルテーションにおけ対象および方法る患者の満足度は、医療者側のコミュニケーショ

調査対象は、開業歯科医師 320 名である。調査3）

ン行動に影響されるとする報告は多い 。しかし、方法は配票で、調査期間は 2003 年 11 月〜 2004 年 1この患者満足度は、提供される保健情報の質によ

月の 3 ヶ月間である。調査項目は、臨床におけるるものか、あるいは医療者側の対応によって患者歯科医師と患者とのコミュニケーションに関するの参加を反映したものなのかは、必ずしも明らか①歯科医師の患者への対応、②歯科医師に対するではない。また、この保健情報の質と量に関して、患者の態度、の2項目である。

患者がどのようにそれを受容するかということ

患者の態度とは、①困らせようとする、②不満は、informed consent, informed choice にも関連するで説明を受けつけない、③理解してくれない、④課題である。

治療の進め方に対する満足度、⑤治療の結果に対

さらには、医療者と患者との間には「情報の不する満足度の 5 項目である。患者への対応とは、均衡」があり、個々の患者に対する適切で十分な①説明時間、②場所への配慮、③説明媒体、④よ説明のレベルは、受け手の理解という個別性で異く聴く態度、⑤言葉遣い、⑥表情、⑦精神的な余なるため、このコミュニケーションの実態は、医裕の７項目である。各設問の回答は、その程度や割合について回答者である歯科医師の認識を 10 段階スケールで評価した。

【著者連絡先】
１）〒341-0003 埼玉県三郷市彦成3-86
深井保健科学研究所 深井穫博
TEL&FAX：048-957-3315
Email:fukaik@ka2.so-net.ne.jp
２）
東京歯科大学名誉教授 高江洲義矩

結果

1．対象者の属性
性別では、男性 282 名（88.1%）、女性 38 名(11.9%)であった。年齢構成では、20 歳代 13 名
― 54 ―

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 4，No.1（2004）（4.1%）、30 歳代 61 名(19.1%)、40 歳代 128 名

度については、対応が難しい患者は約 3 割程度以(40.0%)、50 歳代 98 名(30.6%)、60 歳代 16 名(5.0%)、

下と回答した者は、「困らせようとする態度」

70 歳以上 4 名(1.3%)であった。地域構成は、22 都

65.8%、「不満な態度で説明を受けつけない」

道府県、96 市町村である。北海道 1 名（0.3%）、

69.3%、「いくら説明しても理解してくれない」

宮城県 11 名（3.4%）、長野県 10 名（3.1%）、福井49.9%という結果を示した。それに対して、治療

県２名（0.6%）、栃木県 1 名（0.3%）、茨城県 7 名に対する満足度では、8 割以上の患者が満足して（2.2%）、群馬県 1 名（0.3%）、埼玉県 76 名（23.8%）、いると回答した者の割合は、「治療の進め方」で

東京都 37 名（11.6%）、千葉県 23 名（7.2%）、神奈

は 25.7%、「治療の結果」では、24.8%を示し、ほ川県 8 名(2.5%)、愛知県 1 名（0.3%）、京都府 2 名

とんど患者が満足していると認識している歯科医（0.6%）、三重県 2 名（0.6%）、鳥取県 1 名（0.3%）、師の割合は、3 割以下であった。また、予防や定島根県 10 名(3.1%)、岡山県 16 名（5.0%）、広島県 9期健診に対する患者の態度として、「フッ化物に名（2.8%）、山口県 17 名（5.3%）、福岡県 73 名

よる予防」を 8 割以上が理解していると回答した（22.8%）、大分県 11 名（3.4%）、長崎県 1 名（0.3%）

者は 43.3%であったのに対して、ほとんど理解さであった。

れないという回答は 10.3%を示した。
「定期歯科健診に関する説明」ではそれぞれ 40.9%および10.9%を示した（図１）。

2．コミュニケーションにおける歯科医師に対する患者の態度
歯科医師の説明やアドバイスに対する患者の態

図1

患者の態度に関する歯科医師の認識― 55 ―

臨床における歯科医師のコミュニケーション行動と認識

ほとんど「患者に気をつかう余裕がない」という

3．コミュニケーションに関する歯科医師の患者者は 7.2%を示した（図２）。

への対応
臨床の場面における歯科医師と患者のコミュニ

歯科医師側が難しいと感じる患者として、「いケーションに関して、歯科医師が日常的に留意しくら説明しても理解してくれない」ことへの対応ている事項としてその時間性、空間性、精神性ををみると、その患者の割合が 8 割以上いると回答みると、「十分な説明をする時間がとれない」とした歯科医師では、口腔内写真の使用、よく聴く、回答した者は 17.6%であったのに対して、ほとん

言葉遣い、表情などに留意して対応している者はどの患者に対して「十分な時間をかけて説明して18.1 〜 21.3%の範囲であった。それに対して、そいる」と回答した者は、28.2%であった。説明ののような患者は 3 割程度以下と回答した歯科医師ための場・空間では、41.8%の者が適切な場で対は、50.2 〜 51.7%の者が患者とのコミュニケー応しているという認識を示した。説明のための媒ションに十分な配慮を意識的に行っている実態が体として、口腔内写真をほとんどの患者に使用し示された（表１）。ている者は 49.4%であり、約半数の回答がみられ考た。患者への配慮などの対応について、ほとんど察の患者に留意していると回答した者の割合は、歯科医師と患者とのコミュニケーションには、「患者の話をよく聴く」62.8%、「言葉遣いに留意① structural factors （歯科医師と患者の性、年齢、する」70.6%、「不快な表情をしない」74.4%と 6

経験などの個人的特性、地域特性および疾患の特〜 7 割の範囲の回答がみられた。それに対して、

性）、② process factors（治療計画、診断、カウン

図2

患者への対応に関する歯科医師の認識― 56 ―

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

表1「難しい患者」に対する歯科医師の対応

Volume 4，No.1（2004）

課題は、予防に対する自己評価と歯科医師側と患者側の priority7，8，9）に関連するものである。
今回の調査結果から、歯科医師が患者への説明にかなり配慮している実態はみられたが、説明に対する患者側の満足度や理解度については、歯科医師側の認識は明確ではなかった。この歯科医師側の認識の背景としては、日常的な患者への説明が一方的なコミュニケーションに陥り、それに対する患者側の理解度を把握できないでいる実態が示唆されるものであった。また、「説明を理解しセリングなどの問題解決プロセス）、③ outcomeない」、あるいは「受けつけない」患者が 3 割以下

factors（臨床指標の改善、患者のコンプライアンはみられるという回答が約 50 〜 70 ％の歯科医師

ス行動、歯科医師と患者双方のカウンセリングにから得られた。このコミュニケーションが難しい対する満足度）の要素がある 4）。さらに、この臨患者の要因には、過去に受けた口腔保健情報や保床におけるコミュニケーションには、①オープニ健医療サービスの質が大きく関わると考えられング、②診査、診断と治療、③クロージングのスる。この「難しい」患者 10）に対して、歯科医師テージがあり、その各場面における歯科医師のコ側がどのように対応しているかについては、今後ミュニケーションを評価するための指標として、さらに追究する必要であると考えられる。

Communication in Dental Setting Scale(CDSS)な ど が報告されている 5）。これは、専門家側のコミュニ

文 献

ケーション技法が、患者･医師関係の構築、情報

01）Scouten,BC, Eijkman, MAJ, Hoogstranten, J: Dentists' andpatients' communicative behaviour and their satisfaction withdental encounter, Community Dental Health, 20, 11-15, 200302） Schouten,BC, Hoogstraten, J, Eijkman, MAJ: Patient participation during dental consultations: the influence ofpatients' characteristics and dentists' behaviour, Community
Dent Oral Epidemiol, 31, 368-377, 2003
03）Ong, LML, Hoos, AM, Lammes, FB: Doctor-patient communication: a review of the literature, Soc. Sci. Med., 40, 903918, 199504）Sondell, K, Soederfeldt, B: Dentist-patient communication:a review of relevant models, Acta Odontol Scand, 55, 116126, 199705） Newton, JT, Brenneman, DL: Communication in dental
settings scale(CDSS): Preliminary development of a measure
to assess communication in dental settings, British Journal of
Health Psychology, 4, 277-284, 199906）Chapple, H, Shah,S, Caress, A-L, Kay, EJ: Exploring dental patients' preferred roles in treatment decision-making - anovel approach, British Dental Journal,194, 321-327, 200307）Lahti, S, Tuutti,H, Hausen, H, Kaeaeriaeinnen, R: Patients'
enpectations of an ideal dentist and their views concerning thedentist they visited: do the views conform to the expectations
and what determines how well they conform?, Community
Dent Oral Epidemiol, 24, 240-244, 1996

提供と情報の理解・受容、さらには治療の意思決定の共有に関連し、治療の outcome に影響する要素の一つとなるためである。
本調査対象者は、30 歳代から 50 歳歳代が 90 ％以上を占め、この年代の歯科医師のコミュニケーションに関する認識の一端を示すものであった。
さらに、臨床における患者と歯科医師のコミュニケーションには、歯科治療に関する専門家側の情報提供と患者側の理解・同意に関わる場面が多い。治療に関わる場面では、患者の自覚症状や治療結果の自己評価が比較的得やすいものである
が、予防に関してはその患者側の情報探索に対する態度 6)やモチベーションは異なると考えられる。
また、医療者側の情報提供に関して、患者側がそれを理解する程度は 50 ％以下であるという報告がある 3)。そして患者側の記憶は、いわゆる primacy and recency effectと表現されるように、最初の情報提供の重要性が指摘されている 3）。これを予防の場面でどのようにして対応するかという― 57 ―

臨床における歯科医師のコミュニケーション行動と認識

08）Burke, L, Croucher, R: Criteria of good dental practice generated by general dental practitioners and patients, Int Dent J,
46, 3-9, 199609）Grol, R, Wensing, M, Mainz, J, Ferreira, P, Hearnshaw, H,Hjortdahl, P, Olesen, F, Ribacke, M, Spenser, T, Szecsenyi, J:

Patients' priorities with respect to general practice care: aninternational comparison, Family Practice, 16, 4-11, 199910） Plat, FW and Gordon, GH: Field guide to the difficult
patient interview, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2nd ed., 2004,

Communicative behaviors and perception of dentists in clinical settings
Kakuhiro Fukai1) and Yoshinori Takaesu2)（ 1)Fukai Institute of Health Science, 2)Tokyo Dental College）

Key Words: Communication, patient satisfaction, interaction

In recent years, it has established the evidence of significant relationships between dentists' communicative behaviors
and patient-based outcome measures such as satisfaction, regular dental visit and compliance behavior. While, communication difficulties between dentists and patients have several factors. Dentists and patients mutually talk with different expression. The professional utterance is characterized by medical technology, physical symptoms within a biological model. The
voice of patients, on the other hand, is characterized by non-technical discourse about the subjective experience of illness.
To improve dentist-patient communication, we need to understand the nature of decision-making in dental consultation.
The purpose of this study is to assess the dentists' communicative behaviors and their perception in clinical settings. 320
Japanese dentists in 96 cities were examined with two questionnaire items: (1) communicative behavior of dentists; (2) perceptions to the patients' attitude. As a result, for the communicative concern over patients, dentists who tried to listen carefully what patients said, or to beware of word choice and expression were ranged from 62.8% to 74.4%. However, the cognition of patient satisfaction and understanding with the consultations was poorly defined. Approximately 70% dentists
considered that the difficult patients occupied less than 30%. These results suggested that information giving from the dentists showed strong relevance to one way communication and not to achieve well understanding and acceptance of thepatients.

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