表１

下肢静脈瘤のレーザー血管内焼灼術

下肢静脈瘤治療の歴史

海外の動向

日本の動向

1990〜2000年 レーザー手術報告（欧州）江戸川病院心臓血管外科統括部長

榊原（聞き手直樹

2001年

レーザー手術開始（米国）

2002年

波長980nmレーザー手術
認可（米国）

2003〜2005年池田志斈）

2006年

ラジオ波（高周波）手術認可（米国）

2007年
先日、外来通院中の患者さんより、下肢静脈瘤のレーザー血管内焼灼術について質問を受けました。適応、技術、リハビリ、予後などについてご教示ください。
＜岡山県開業医＞

2008年

波長1,470nmレーザー認可（米国）

ストリッピング手術（保険診療）

レーザー手術開始

レーザー手術ラジオ波（高周波）手術（自費診療）2009〜2010年
2011年

スーパーグルー治療認可（欧州）

波長980nmレーザー手術

スーパーグルー治療認可（米国）

波長1,470nmレーザー手術・ラジオ波（高周波）手術 保険収載

スーパーグルー治療（自費診療のみ）

スーパーグルーレーザー・ラジオ波
治療開始
手術（保険診療）がスーパーグルー治療主流になる（一部の施設のみで自費診療）

保険収載

2012〜2013年

池田 今まで、あるいは現在、レーザーを用いた血管内焼灼術というのは日本ではどういう状態になってきたのでしょうか。

行われているのでしょうか。歴史的なところからお話しいただければと思います。
榊原 レーザーは比較的古くて、実は1990年にすでに報告がされています榊原 日本ではオフラベルで2003年に使われているのですが、現実的に保険適用となったのが2011年、今現在の第一世代型のレーザーです。
池田 それまでは自費的な感じで使が、実際に治療例としてしっかりと出てきたのが2001年、アメリカで出てきっていたのですか。
榊原 そうですね。保険適用ではなました（表１）。レーザーは波長が重要ですが、血液に吸収される波長から、今現在に至る水に吸収されやすい波長まで、時代を追いながら進化してきているのが現状です。
池田 出たのが2000年過ぎ、そしていことから、自費で使っていました。
当時の標準術式はストリッピングといって、静脈を抜去する手術が中心に行われていました。この治療は、実は100年以上前から行われている治療で、私も2011年までは患者さんの血管の抜

榊原 はい。麻酔の方法も、全身麻酔だったり下半身麻酔が必要になるので、まず入院が必要でした。そして、血管を引き抜くと血管が破損しますので、皮下出血がたくさん出たり、皮膚を何カ所か切開しなければいけない。

ないのが現実でした。
池田 そういった厳しい時代を過ごされてレーザーに移ったのですが、最近もレーザーは続けているのですか。
榊原 先ほどお話ししたように2011
年に第一世代のレーザーが保険適用さ波長を変えつつ進化しながら変わってきたのですね。その間、例えば先ほど米国で出たとおっしゃったのですが、去をやっていました。
池田 かなり患者さんに負担になるのですね。

場合によっては神経損傷を起こして、数カ月痛かったりすることがあり、どうしても必要な患者さんしか手術をしれ、その後、2014年に第二世代のレーザー、これは水に吸収されやすい1,470ナノメーターという波長のレーザーが18（98）

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ドクターサロン63巻２月号（1 . 2019）

2014年
2015年
2016年
2017年
2018年

スーパーグルー治療
一部保険収載（米国）

ドクターサロン63巻２月号（1 . 2019）（99）192019/01/11 10:33

表１

下肢静脈瘤のレーザー血管内焼灼術

下肢静脈瘤治療の歴史

海外の動向

日本の動向

1990〜2000年 レーザー手術報告（欧州）江戸川病院心臓血管外科統括部長

榊原（聞き手直樹

2001年

レーザー手術開始（米国）

2002年

波長980nmレーザー手術
認可（米国）

2003〜2005年

池田志斈）

2006年

ラジオ波（高周波）手術認可（米国）

2007年
先日、外来通院中の患者さんより、下肢静脈瘤のレーザー血管内焼灼術について質問を受けました。適応、技術、リハビリ、予後などについてご教示ください。
＜岡山県開業医＞

2008年

波長1,470nmレーザー認可（米国）

ストリッピング手術（保険診療）

レーザー手術開始

レーザー手術ラジオ波（高周波）手術（自費診療）2009〜2010年
2011年

スーパーグルー治療認可（欧州）

波長980nmレーザー手術

スーパーグルー治療認可（米国）

波長1,470nmレーザー手術・ラジオ波（高周波）手術 保険収載

スーパーグルー治療（自費診療のみ）

スーパーグルーレーザー・ラジオ波
治療開始
手術（保険診療）がスーパーグルー治療主流になる（一部の施設のみで自費診療）

保険収載

2012〜2013年

池田 今まで、あるいは現在、レーザーを用いた血管内焼灼術というのは日本ではどういう状態になってきたのでしょうか。

行われているのでしょうか。歴史的なところからお話しいただければと思います。
榊原 レーザーは比較的古くて、実は1990年にすでに報告がされています榊原 日本ではオフラベルで2003年に使われているのですが、現実的に保険適用となったのが2011年、今現在の第一世代型のレーザーです。
池田 それまでは自費的な感じで使が、実際に治療例としてしっかりと出てきたのが2001年、アメリカで出てきっていたのですか。
榊原 そうですね。保険適用ではなました（表１）。レーザーは波長が重要ですが、血液に吸収される波長から、今現在に至る水に吸収されやすい波長まで、時代を追いながら進化してきているのが現状です。
池田 出たのが2000年過ぎ、そしていことから、自費で使っていました。
当時の標準術式はストリッピングといって、静脈を抜去する手術が中心に行われていました。この治療は、実は100年以上前から行われている治療で、私も2011年までは患者さんの血管の抜

榊原 はい。麻酔の方法も、全身麻酔だったり下半身麻酔が必要になるので、まず入院が必要でした。そして、血管を引き抜くと血管が破損しますので、皮下出血がたくさん出たり、皮膚を何カ所か切開しなければいけない。

ないのが現実でした。
池田 そういった厳しい時代を過ごされてレーザーに移ったのですが、最近もレーザーは続けているのですか。
榊原 先ほどお話ししたように2011
年に第一世代のレーザーが保険適用さ波長を変えつつ進化しながら変わってきたのですね。その間、例えば先ほど米国で出たとおっしゃったのですが、去をやっていました。
池田 かなり患者さんに負担になるのですね。

場合によっては神経損傷を起こして、数カ月痛かったりすることがあり、どうしても必要な患者さんしか手術をしれ、その後、2014年に第二世代のレー
ザー、これは水に吸収されやすい1,470ナノメーターという波長のレーザーが18（98）

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2014年
2015年
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2018年

スーパーグルー治療
一部保険収載（米国）

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図１

表２

下肢静脈瘤手術の変遷

保険適用の血管内焼灼術合併症

第１世代レーザー 第２世代レーザー（波長980nm） （波長1,470nm）

ラジオ波

全体

強い痛み

2.9％

0.3％

0.3％

1.9％

ひどい皮下出血

11.9％

0.8％

0.7％

5.9％

治療が必要な熱による血栓の進展

5.7％

6.8％

3.0％

5.2％

深部静脈血栓症

0.08％

0.18％

0.10％

0.11％

神経障害1.3％

3.1％

2.3％

2.0％

第38回日本静脈学会での講演より（2018）

第38回日本静脈学会での講演より（2018）

下出血は第一世代のレーザーのほうが多かったのですが、2018年の日本静脈学会の報告を見ると、むしろ第二世代

榊原 レーザー治療にもう一つ、高周波治療、ラジオ波治療というものがあるのですが、いずれも熱による治療で、血液に熱を加えることになります。
ところが最近、欧米では熱を加えないでもできる治療をやろうということで、2005年から開発が始まったのが生体接着剤、シアノアクリレートという瞬間出てからさらに成績が向上し、今現在はこの波長のレーザーで行われています。2018年の日本静脈学会の報告によさんからも、これでは前の血管抜去とあまり変わらないのではないか、という声も出るくらいでした。のレーザーのほうが血栓の進展や深部静脈血栓症の発生率が高いというデータが出ています（表２）。
池田 それは問題ですね。患者さんが実際に感じる痛みや皮下出血は減っると、全国で６万5,000例ほどの患者さんが2017年度治療されていて、その半分以上がレーザー治療で行われていま池田 そうでしょうね。
榊原 ところが、2014年に出た第二世代、先ほど申しました水に吸収されたけれども、重篤な血栓症の発生があるとは。今後も使われるのでしょうか。
榊原 手術をする医師の技術にもよ接着剤を血管内に放出して血管をふさぐ治療です。私たちはこれをスーパーグルー治療と呼んでいますが、この治す（図１）。
池田 すごい人数の方にレーザーが使われていますが、一番気になるのは副作用と長期成績です。現在、いかがなのでしょうか。

る1,470ナノメーターのレーザーになったら、格段にその痛みと皮下出血が減ってきました。これにより患者さんの手術後の痛み、皮下出血、そして日常生活への復帰がかなり早くなり、非常って、かなり少なくなってきている報告が最近されているので、技術向上は常に行われています。ただ、器械としての限界はあるので、今後、手術をする者が、こういうことがないような工療が今世界では始まってきていて、今現在で約20万人が治療されているといわれています。
池田 世界で20万人ですか。いわゆる異物を入れることになりますが、ス

榊原 先ほど言った第一世代のレーザーは血液に吸収されることから、血液が高温になり焦げてしまうような状況があったのです。そのために強い痛みが出たり、あるいはひどい皮下出血を起こすなどの副作用があって、患者に大きな福音をもたらしたといえます。
ただ、レーザーというのは血液を熱して、血液の中でレーザーを出すことによって血液が熱くなる性質があります。そのため、熱による血の塊、血栓ができるといわれています。痛みや皮夫を常にしながら、患者さんの治療に当たることが重要だと考えています。
池田 レーザーの限界もちょっと見えてくるような感じですが、その次の治療などは、開発されているのでしょうか。

ーパーグルーというのはどのようなものなのでしょうか。
榊原 スーパーグルーというのは、瞬間接着剤で、木工用の瞬間接着剤がありますが、生体内に特化したかたちの製品を使わなければいけません。N20（100）1902本文.indd 20-21

ドクターサロン63巻２月号（1 . 2019）

ドクターサロン63巻２月号（1 . 2019）（101）212019/01/11 10:33

図１

表２

下肢静脈瘤手術の変遷

保険適用の血管内焼灼術合併症

第１世代レーザー 第２世代レーザー（波長980nm） （波長1,470nm）

ラジオ波

全体

強い痛み

2.9％

0.3％

0.3％

1.9％

ひどい皮下出血

11.9％

0.8％

0.7％

5.9％

治療が必要な熱による血栓の進展

5.7％

6.8％

3.0％

5.2％

深部静脈血栓症

0.08％

0.18％

0.10％

0.11％

神経障害

1.3％

3.1％

2.3％

2.0％

第38回日本静脈学会での講演より（2018）

第38回日本静脈学会での講演より（2018）

下出血は第一世代のレーザーのほうが多かったのですが、2018年の日本静脈学会の報告を見ると、むしろ第二世代

榊原 レーザー治療にもう一つ、高周波治療、ラジオ波治療というものがあるのですが、いずれも熱による治療で、血液に熱を加えることになります。
ところが最近、欧米では熱を加えないでもできる治療をやろうということで、2005年から開発が始まったのが生体接着剤、シアノアクリレートという瞬間出てからさらに成績が向上し、今現在はこの波長のレーザーで行われています。2018年の日本静脈学会の報告によさんからも、これでは前の血管抜去とあまり変わらないのではないか、という声も出るくらいでした。のレーザーのほうが血栓の進展や深部静脈血栓症の発生率が高いというデータが出ています（表２）。
池田 それは問題ですね。患者さんが実際に感じる痛みや皮下出血は減っると、全国で６万5,000例ほどの患者さんが2017年度治療されていて、その半分以上がレーザー治療で行われていま池田 そうでしょうね。
榊原 ところが、2014年に出た第二世代、先ほど申しました水に吸収されたけれども、重篤な血栓症の発生があるとは。今後も使われるのでしょうか。
榊原 手術をする医師の技術にもよ接着剤を血管内に放出して血管をふさぐ治療です。私たちはこれをスーパーグルー治療と呼んでいますが、この治す（図１）。
池田 すごい人数の方にレーザーが使われていますが、一番気になるのは副作用と長期成績です。現在、いかがなのでしょうか。

る1,470ナノメーターのレーザーになったら、格段にその痛みと皮下出血が減ってきました。これにより患者さんの手術後の痛み、皮下出血、そして日常生活への復帰がかなり早くなり、非常って、かなり少なくなってきている報告が最近されているので、技術向上は常に行われています。ただ、器械としての限界はあるので、今後、手術をする者が、こういうことがないような工療が今世界では始まってきていて、今現在で約20万人が治療されているといわれています。
池田 世界で20万人ですか。いわゆる異物を入れることになりますが、ス榊原 先ほど言った第一世代のレーザーは血液に吸収されることから、血液が高温になり焦げてしまうような状況があったのです。そのために強い痛みが出たり、あるいはひどい皮下出血を起こすなどの副作用があって、患者に大きな福音をもたらしたといえます。
ただ、レーザーというのは血液を熱して、血液の中でレーザーを出すことによって血液が熱くなる性質があります。そのため、熱による血の塊、血栓ができるといわれています。痛みや皮夫を常にしながら、患者さんの治療に当たることが重要だと考えています。
池田 レーザーの限界もちょっと見えてくるような感じですが、その次の治療などは、開発されているのでしょうか。

ーパーグルーというのはどのようなものなのでしょうか。
榊原 スーパーグルーというのは、瞬間接着剤で、木工用の瞬間接着剤がありますが、生体内に特化したかたちの製品を使わなければいけません。N

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ドクターサロン63巻２月号（1 . 2019）

ドクターサロン63巻２月号（1 . 2019）（101）212019/01/11 10:33

表３

各種血管内治療の長期成績

レーザーラジオ波

スーパーグルー

短期成績（１年）

94.2％

96.6％

96.8％

中期成績（３年）

93.2％

91.9％

94.4％

長期成績（５年）

81.2％

91.9％

現在臨床研究が米国で進行中

第38回日本静脈学会での講演より（2018）

池田 今のところは再発率が少ないといえるのですね。
榊原 はい。

ょうか。
榊原 特にシアノアクリレートというのは、美容で使う接着剤、まつげの池田 もう一つ、副作用の面に関してはいかがですか。
榊原 生体接着剤という薬を投与す

エクステンションや、ネイルなどに使われているものと同じですので、女性の方でつけたら赤く腫れてくるとか、アレルギー体質のある方はこの治療はできません。日本人で数多くのアレルギー体質でない方に関しては、皮膚への副作用は残らず、だいたい２週間以内には自然に治っていくことがわかっブチルシアノアクリレート、我々はNBCAと呼んでいますが、それを医療用として使っています。シアノアクリとは手で圧迫してくっつけていく、非常に簡単な術式です。太ももの治療、１本血管を接着するのに所要時間は約ることから、薬による生体反応はある一定の確率で出てくるといわれています。欧米の成績を見ると、５〜15％ぐらいの確率で皮膚が少し腫れてたり、赤く痛くなったりといった静脈炎もしレートの医療への応用は、アメリカでは1950年代、わが日本では1960年代にすでに保険適用されています。

20秒で終わりです。
池田 それは早いですね。イメージとしては、血管の中のチューブから出くは蜂窩織炎のような状態を起こすといわれています。そのために、今、日本でオフラベルで行っている施設では、ています。
池田 問診をしっかりとられて、この人は大丈夫だと思った方であれば、池田 随分古いのですね。どのような疾患状態に使われているのでしょうか。
榊原 主に外科手術のための補助器具として使われていて、血管吻合の補して、手で押さえる。
榊原 そういうことです。
池田 日本ではあまり症例数がないと思うのですが、現在のところの治療成績はいかがでしょうか。

抗炎症剤を手術の後１週間のんでいた
だくと、何も起きずに済む患者さんが97％までになっています。
池田 ５％の確率で起きているところが、さらに半分以下ぐらいにはなっそういう炎症が起こっても、２週間ぐらいで何とかなるのですね。
榊原 そういうことです。
池田 今後症例を積み重ねて、さらに安全性と長期成績を見ていただけれ助、もしくは生体にあいた穴の閉鎖などといった、外科的な縫合のできない

榊原 これも2018年の日本静脈学会で出されたデータですが、講演がありてくる。例えば、炎症が起こった場合、放っておいても自然によくなるのでしばと思います。どうもありがとうごさいました。

部位に対して使われます。すでに60年ぐらいの歴史があるのです。
池田 長い歴史ですね。そういう意
味では安全性はある程度担保されていると思うのですが、このスーパーグルました。そこから抜粋すると、今、レーザー治療は短期・中期・長期というかたちで成績が出ていますが、短期１年で94.2％の成功率です。成功率というのは血管閉塞率とお考えください。

ーをどのように静脈瘤に投与するのでしょうか。
榊原 基本的にはカテーテルを用いた放出方法を用いています。膝の上もしくは下からカテーテルを挿入し、ある程度の長さに従って0.2〜0.3㏄ずつをグルーガンという器械で放出し、あ３年たった中期成績が93.2％。そして５年の長期成績が81.2％というデータが出ています。スーパーグルーに関しては、まだ３年までしか出ていません
が、１年成績が96.8％、３年の中期成績が94.4％と、いずれもレーザーよりもややいい成績が出ています（表３）。

22（102）

1902本文.indd 22-23

ドクターサロン63巻２月号（1 . 2019）

ドクターサロン63巻２月号（1 . 2019）（103）232019/01/11 10:33表３各種血管内治療の長期成績

レーザー

ラジオ波

スーパーグルー

短期成績（１年）

94.2％

96.6％

96.8％

中期成績（３年）

93.2％

91.9％

94.4％

長期成績（５年）

81.2％

91.9％

現在臨床研究が米国で進行中

第38回日本静脈学会での講演より（2018）

池田 今のところは再発率が少ないといえるのですね。
榊原 はい。

ょうか。
榊原 特にシアノアクリレートというのは、美容で使う接着剤、まつげの池田 もう一つ、副作用の面に関してはいかがですか。
榊原 生体接着剤という薬を投与す

エクステンションや、ネイルなどに使われているものと同じですので、女性の方でつけたら赤く腫れてくるとか、アレルギー体質のある方はこの治療はできません。日本人で数多くのアレルギー体質でない方に関しては、皮膚への副作用は残らず、だいたい２週間以内には自然に治っていくことがわかっブチルシアノアクリレート、我々はNBCAと呼んでいますが、それを医療用として使っています。シアノアクリとは手で圧迫してくっつけていく、非常に簡単な術式です。太ももの治療、１本血管を接着するのに所要時間は約ることから、薬による生体反応はある一定の確率で出てくるといわれています。欧米の成績を見ると、５〜15％ぐらいの確率で皮膚が少し腫れてたり、赤く痛くなったりといった静脈炎もしレートの医療への応用は、アメリカでは1950年代、わが日本では1960年代にすでに保険適用されています。

20秒で終わりです。
池田 それは早いですね。イメージとしては、血管の中のチューブから出くは蜂窩織炎のような状態を起こすといわれています。そのために、今、日本でオフラベルで行っている施設では、ています。
池田 問診をしっかりとられて、この人は大丈夫だと思った方であれば、池田 随分古いのですね。どのような疾患状態に使われているのでしょうか。
榊原 主に外科手術のための補助器具として使われていて、血管吻合の補して、手で押さえる。
榊原 そういうことです。
池田 日本ではあまり症例数がないと思うのですが、現在のところの治療成績はいかがでしょうか。

抗炎症剤を手術の後１週間のんでいた
だくと、何も起きずに済む患者さんが97％までになっています。
池田 ５％の確率で起きているところが、さらに半分以下ぐらいにはなっそういう炎症が起こっても、２週間ぐらいで何とかなるのですね。
榊原 そういうことです。
池田 今後症例を積み重ねて、さらに安全性と長期成績を見ていただけれ助、もしくは生体にあいた穴の閉鎖などといった、外科的な縫合のできない

榊原 これも2018年の日本静脈学会で出されたデータですが、講演がありてくる。例えば、炎症が起こった場合、放っておいても自然によくなるのでしばと思います。どうもありがとうごさいました。

部位に対して使われます。すでに60年ぐらいの歴史があるのです。
池田 長い歴史ですね。そういう意
味では安全性はある程度担保されていると思うのですが、このスーパーグルました。そこから抜粋すると、今、レーザー治療は短期・中期・長期というかたちで成績が出ていますが、短期１年で94.2％の成功率です。成功率というのは血管閉塞率とお考えください。

ーをどのように静脈瘤に投与するのでしょうか。
榊原 基本的にはカテーテルを用いた放出方法を用いています。膝の上もしくは下からカテーテルを挿入し、ある程度の長さに従って0.2〜0.3㏄ずつをグルーガンという器械で放出し、あ３年たった中期成績が93.2％。そして５年の長期成績が81.2％というデータが出ています。スーパーグルーに関しては、まだ３年までしか出ていません
が、１年成績が96.8％、３年の中期成績が94.4％と、いずれもレーザーよりもややいい成績が出ています（表３）。

22（102）

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ドクターサロン63巻２月号（1 . 2019）（103）232019/01/11 10:33