自費用コンポジットレジン
修復成功のポイント
東京都開業 日本橋梶村歯科医院
歯科医師

梶村幸市
はじめに自費専用コンポジットレジン「グラディアダイレクト」が市場導入されて約2年が経過しました。グラディアダイレクトセミナーをお手①自費治療となるに値する予知性（耐久性）があるのか？
②どうすれば患者満足度の高い（審美的④患者様へのコンサルティング方法は？という4つの疑問をお聞きします。今回、私が日常行っている基本的な自費コンポジッ伝いしながら、これから導入するあるいは導な）修復ができるか？

トレジン修復を通して、それらの疑問を解決

入初期の先生方のご意見をお聞きすると、③フォローアップ方法は？

する糸口が見つけられればと思います。

1. なぜコンポジットレジン修復なのか？―MIと審美の融合―
審美修復というとセラミックインレー、ラ代の潮流であるMI（minimal intervention）

質の削除量を最小限としながらも審美性をミネートベニア、オールセラミックスクラウという概念とのギャップを感じてきました。

回復することが可能になってきました。

ンなどが主流です。しかし健全歯質を多量

しかしグラディアダイレクトのような自費に切削しなければならない場合があり、時専用コンポジットレジンの登場で、健全歯●周辺器材の品揃えさまざまな窩洞形態や充Ùする歯面にす。しかし実際にはすべての要件を満たよってマトリックスやウェッジも最適なもすことは希で、いくつか用意してあるマトのを選択する必要があります。例えば、隣リックスからその症例に適するもの（最低接面を充Ùするときに使うマトリックスは①と②を満たすことのできるもの）を選択①歯頸部が適合していること、②適切なして使うことになります。①と②が不充分コンタクトポイントが回復できること、③ですとバー先端が届かない場所にバリが適当な隣接面の豊隆が回復できること、できたり、コンタクトがゆるいなどの問題④t舌側のマージン部が適合しているこが出て、フォローアップが効かず再充Ùのと、などの要件が満たされることが必要で対象となります。

術前の唇面観。術後5年が経過した

1-1 充Ùの変色が気になるという主訴で来院。

30

窩洞形成後。旧修復物とカリエス部1-2 分を除去するが、遊離エナメル質は可及的に保存する。

ルーペやマイクロスコープを使うことで、形成から充Ù操作まで精度の高い治療が可能。
（ジーシーより「アイルーペ」近日発売予定）

同舌面観。コンタクトポイントは失わ1-3 れており、適切な形態回復が必要なことがわかる。

もっとも適合するマトリックスを選択

1-4 する。ウェッジを口蓋側から挿入し、歯頸部を密着させておく。

E1。通常A3の上にはE3を積層する1-7 が、今回はもう少し白っぽいE1を使用する。

術後の唇面観。研磨により隣在エナ1-10 メル質と変わらぬ光沢が得られた。

AO3。唇舌側に抜けている窩洞の場

1-5 合はとくに明度が下がりやすいので、A3。デンティンはエナメルを積層す1-6 るスペースを残して充Ùする。

オペーカスデンティンをしっかり充Ùして、透明感をコントロールする。

1-8 は適合していないが、歯頸部の適合マトリックスの試適。唇舌側の豊隆

1-9 時には最終外形に近く付形し、小筆とコンタクトポイントの回復に問題ないので選択する。

で表面性状を整え、充Ù辺縁を馴染ませてから重合する。

同舌面観。舌面形態も解剖学的形

AO3・A3・E1で充Ù終了。E1築盛

1-11 態に回復させる。

1-12

術後

2. 予知性の高い充ô方法●接着前準備の重要性
窩洞形成を終えて、すぐにボンディングの上からエッチングやプライミングなどの成後に手用キュレットで窩洞周囲の歯面操作に入るのではなく、窩洞周囲の歯面歯面処理をしても効果は半減し、目的とを擦りながら、汚れやプラークが残っていを機械的に清掃します。隣接面の場合はする接着強さを獲得できません。私は術ないかを確認しています。

特に歯頸側を充分清掃します。プラーク

前の歯面清掃はもちろんのこと、窩洞形

●エナメル・エッチング
セルフエッチングプライマーが主流のの着色などはクレームにつながりかねず、果ですから、窩洞全体へのトータルエッチ

現在、エナメル質へのリン酸エッチングはより強固な接着をさせるためにも、とくにングではなく、エナメル質と象牙質を分け不要とする考えもありますが、私はエナメ切削していないエナメル表面にはリン酸エて処理しています。

ル質表面へのリン酸エッチングは有効だッチングが不可欠です。ただし窩洞内のと思っています。経時的な充Ù周囲から象牙質表面へのリン酸エッチングは逆効

31

●白線の防止充Ù直後に窩洞周囲に白線（歯質とコ夫が必要です。また歯肉縁下に窩洞が及に歯面と馴染ませます。先端が平たい小筆

ンポジットの境目）があらわれる場合があぶ場合には、4-0程度の縫合用絹糸や印は窩洞辺縁などの大まかな部分に、先端がりますが、それは①防湿不足、②圧接が不象用圧排コードで歯肉圧排をして、窩洞辺細い小筆は臼歯咬合面を付形しているとき充分、③重合収縮によるコントラクション縁を明示するとともに浸出液のコントローに有効です。筆を使うと圧接の効果ばかり

ギャップ、が原因と考えられます。唾液をルに努めます。

でなく、充Ù後の研磨も楽になります。

防湿するのはもちろんですが、充Ù面は絶圧接不足を防止するには小筆の利用がコントラクションギャップを出さないためえず呼気で湿った状態になるため、ラバー効果的です。インスツルメントで充Ù付形しにはレジンを一塊として詰めずに、少量ずつダムをかけるか吸引で湿気を吸うなどの工た後に、柔らかい筆先で表面を撫でるよう積層しては重合を繰り返すことが有効です。

期待する接着強度が得られていれば、細な凸凹があるということで、着色はもちヤシャイン、ダイヤポリッシャーペーストを研磨で予後が左右されると言っても過言ろんプラークもつきやすいですから、術併用して、充分に研磨をすると、周囲エナではありません。研磨が不充分であると後に変色や2次カリエスが発生しやすくなメル質表面と変わらぬ光沢を得ることがいうことは、顕微鏡レベルでは表面に微ります。ジーシー社のプレシャインとダイできます。

ffダイヤモンドポイントで形態修正と2-2 速回転で研磨。唇側の平滑面や隣●滑沢な研磨

2-1 荒研磨。バーによる研磨キズがもっとも残りやすく、最終研磨にまで影響するのでキズの有無を歯面を乾燥させて確認する。

ダイヤポリッシャーペーストで艶出し。

2-4 隣接面や臼歯の裂溝部分などポイン

プレシャインで中研磨。注水下・中接面は円盤型のポイントが有効である。

色調が合っているばかりでなく、光沢2-5 のある研磨は自然観につながります。

トが届かない場所の研磨に有効です。

ダイヤシャインで仕上げ研磨。無注

2-3 水・低速回転で研磨。発熱に注意しながらゆっくり研磨すると、光沢が出る。

ダイヤシャイン以降は充分な光沢が得

2-6 られるが、滑沢な表面性状は術後の着色やプラークの付着にも大きな影響を与える。

3. レイヤリングのコツ―色合わせと自然な形態回復―●色調の合わせ方32

充Ù歯がグラディアダイレクト・シェード

色調は個々の歯によって千差万別です

そのように色調を確認しながら充Ùし、重ガイドとマッチする場合、カタログにあるレから、すべてのレシピを把握することは不合後に色調が合わなかったというトラブル

シピ通りに積層充Ùしていけば良好な色可能に近く、実際に充Ùしながら色調を作を最小限にすることが可能なのです。

調が得られます。しかし、シェードガイドにり上げていきます。

術後に色調が合っていないと思う場合合う色がない、あるいは縞やグラデーショ

とても難しそうに聞こえますが、グラディには、表面にステイン（グラディアダイレク

ンなどのキャラクターが強い場合は工夫がアダイレクトは重合前後の色調変化が少なト・インテンシブカラー）を塗ってごまかそ必要です。例えば、シェードガイドでA3といので、重合前に色調の確認が充分にでうとしても上手くいきませんので再充ÙがC3の中間的な色だと判断したときには、デきます。例えば、適するのではと思う色調必要になります。ただし、その場合には充ンティンとしてA3を使い、E1の代わりにGTのペーストを数種類ピックアップして仮充Ùを全部除去する必要はなく、問題があっ（グレートランス）をエナメルとして積層しまÙし、望ましい方を選択する。あるいはデたと思われる層まで切削し、切削レジン面す。GTはE1よりもグレーがかっているので、ンティンを充Ùするステップで、エナメルまをシラン処理（セラミックプライマー）→ボよりC系の色調になるわけです。

で積層してみて最終的な色調を確認する。

ンディングをしてから再充Ùします。

術前。旧修復の変色による審美障害

3-1 が主訴で来院。

最初にシェードテイキングを行う。比3-2 色しながら、グラデーションの具合やキャラクター（白斑や褐線など）を見ておく。

ボンディング後。ライナーとしてフロ3-4 アブルレジンを一層ひくのも効果的である。

窩洞形成後。絹糸や圧排コードなど3-3 で歯肉圧排をして、窩縁を明瞭にするとともに浸出液のコントロールに努める。

3-5 ングしたいときや透明感をコントロー

AO3を充Ù。窩洞内の着色をマスキ

3-6 やや濃い色を表現する。濃い色と薄CV（サービカル）を積層。歯頸部のルしたい場合はオペーカスデンティンを積極的に使用する。

い色を重ねる場合には基本的に濃い色の上に薄い色を積層すると良い。

3-7 色。この上にトランス・エナメル系をA3.5を積層。全体のベースになる

3-8 面や隣在歯を見ると白線があるので、BW（ブリーチングホワイト）。残存歯3-9 ら最終的な形態と色調を確認する。

E3。最後に薄く一層E3を積層しなが積層するので、そのスペースを確保しておく。

充Ù部分にも白線を表現するため少量のBWを線状に積層する。

色調に不調和がある場合には重合せずに剥がし、別の色調のものを充Ùする。

3-10 よるキャラクタライズが効果的に自術後。形態・色調ともに回復。BWに3-11 ちているものの、辺縁の段差や着色術後13ヶ月。表面の光沢がやや落

3-12 隣在エナメル質と変わらぬ光沢が得然観を演出しているのがわかる。

は認められない。

られた。

ダイヤポリッシャーペーストで再研磨。

33●形態回復

すると自然感が得られます。残存歯面の裂ンシブカラーを点状に小筆でつけて重合自然な形態を再現することも、審美性に溝や隆線を参考にして、こんな感じの裂し、その上にエナメルやトランスを積層しまはとても重要です。例えば、臼歯部咬合面溝・隆線であったかもしれないと思う形態

す（インターナルステイン）。そうすることでを充Ùする際に裂溝を付形するときは、窩を付与していきます。

色調も自然に仕上がり、術後早期にステ洞内にレジンを詰めてから溝を掘るように

また残存歯面や隣接歯を見て、裂溝部付形すると不自然な形態になりやすく、各分に着色がある場合には、インテンシブカ咬頭の内斜面部分を順に充Ùして、結果ラーを入れるとより自然感が得られます。デとして残った部分が裂溝になるように付形

ンティン上の裂溝部分にごく少量のインテ術前。インレーの破折と周囲からの24-1 次カリエスが確認できる。

各咬頭の内斜面を一つずつ付形す

4-2 ることで、裂溝はシャープになる。

インが取れて色調が変化することを防ぐことが可能です。

咬合面の豊隆は直線的ではなく、自4-3 然な形態を回復させる。インターナ
ルステイン（ダークレッドブラウン）で自然なグラデーションが与えられた。

術後。咬頭をやや高めに、裂溝を深4-4 めに付形しておくことで、咬合調整〜研磨後も解剖学的咬合面形態が失われないようにする。

術後12ヶ月。部分的に光沢が失わ4-5 れているものの臨床的には問題なくダイヤシャインによる再研磨後。簡単

4-6 に光沢が回復する。

経過している。

術後に審美性でトラブルを起こさないたクルージョンの程度）をしっかりみておくの

私は修復治療を拡大視野下で行っていめのポイントは、臼歯咬合面の場合は裂溝が肝要です。前歯部の場合では付形を最ます。充Ù操作は細かいですから、ルーペを深めに、隆線をやや高めに付形しておき、終形態に近く整えて、重合後の切削によるやマイクロスコープを使いながら確実な操咬合調整後に咬合面形態がしっかり残る形態修正を最小限にすることが大切です。

作をすることをとくにお薦めします。

ようにすることです。ですから術前に咬合形態修正量が多いと充Ùしたエナメル層状態（対合歯咬頭の咬み込み具合とディスが薄くなり、色調が変化するからです。

4. 患者様への説明―コンサルティング方法―

34

保険適応コンポジットレジンとグラディジンを使って、保険内レジン充Ùとは異なまた基本的な適応症がセラミックインレ

アダイレクトは物性に大きな差はありませる治療結果を提示することで、患者様からーとは異なりますから、審美的に修復するん。ですから保険内レジン充Ùと自費用はわかりやすい選択肢となっています。

にあたり、材料の適性と限界を加味しつコンポジット修復で何が違うかを聞かれ当院ではグラディアダイレクトのカタロ

つ、その修復にセラミックス系が適するた場合には、色調のラインナップと使いグと術前・術後の症例写真などをお見せか、コンポジット系が適するか、間接法か方（治療の精密さ）、そしてその結果としてしながら、「今回の治療にはこの材料と方直接法（1 day treatment）かを患者様と得られる自然感の違いと術後の経過をご法を使うと、このような審美的な修復が可一緒に考えていく･･･そんなふうに行って説明しています。自費専用コンポジットレ能です」と説明しています。

います。