一般社団法人

一般社団法人山形県介護支援専門員協会会誌

平成28年11月

第 21 号山形県介護支援専門員協会会誌

No 21
巻 頭 言

「専門職の連携に向けて」
公益社団法人山形県栄養士会
会長

西村恵美子

「食べることは生きること」誰しも最後まで、命ある限り口から食べて、「 おいしい！」と味覚を感じ、生きていることの実感を得たいと願っています。そのことを、食を支える専門職への期待にどう参画していけるか。会としての方向性が求められています。これまで、管理栄養士・栄養士は全国の市町村で日本栄養士会の指導の下、介護予防プログラム栄養山形県介護支援専門員協会の改善（低栄養予防）事業に係ってきた経緯があります。平成

皆さまには、日頃より、山形県栄養23年度には、疾病の重症化予防のための食事指導活動拠点士会活動にご理解とご支援を頂整備事業における在宅管理栄養士スキルアップ研修事業をきまして、厚く御礼申し上げます。

開始しました。さらに、日本栄養士会認定の「在宅訪問管理

これまで、山形県では「健康長栄養士」の育成が推進され、現在全国には460名の認定者が寿山形の実現〜健康寿命を延ばおります。県内では、9名が認定試験に合格しております。すす〜」の取組みを総合的に推進すでに、多職種と共に在宅訪問も始まりました。在宅訪問は、るために山形県健康増進計画等

管理栄養士にとってはスタートしたばかりの状況ですが、目が策定され、県民に向けての多くの取組みが実践されてきま的を共有し役割を果たすように努めています。

した。本会においても、「栄養・食生活」に関する健康づくり

現在、県内市町村で開催されている地域包括ケア会議にの基盤となる食支援に係ってきました。近年、介護保険制度は、多くの会員が助言者として参加しております。これまでのが平成27年度に改正され、第6期地域包括ケアシステムの構施設内での管理栄養士業務に留まらず、在宅での低栄養予築に向けた、地域支援事業の充実を目指した大きな変革期防対策にどう関われるか、資質が求められます。介護支援専に入りました。在宅医療・介護連携・認知症施策の推進等、門員を元とした福祉の専門職の皆様との連携を図って、栄2025年を見据えた事業計画策定は待ったなしの状況です。

養面を支える担い手を目指していきたいと考えております。

改めて、介護保険法を読み込むと、第2条第2項には、介これまでは、皆様と情報共有や意見交換の機会が少な

護保険給付は、要介護状態又は要支援状態の軽減又は悪かったように思います。管理栄養士としてのスキルアップと意化の防止に資するよう、医療との連携に配慮すること。第4識高揚を図り、高齢者対策の一役を担えるよう、会として条国民の努力及び義務として、国民は、自ら要介護状態とな様々な企画を進めております。大分県杵築市や埼玉県和光

ることを予防するため、加齢に伴って生ずる心身の変化を自市の先進地のノウハウを学び、助言者研修会を開催してきま覚して常に健康の保持増進に努めること、その有する能力した。また、疾病を伴う個別の事例に対応すべく、病院に勤の維持向上に努める。と謳われていますがこの意味を再確務する管理栄養士より最新情報を学ぶ研修会を実施し、会認することが必要です。これに対し、私たち専門職能集団員の活動を支援してきました。

は、個々に対し、どのように、どのような形で目的を持って接今後は、県内各地域の高齢者福祉施設に勤務する管理栄していくか。自立支援を目的とした活動の大きな転機と認識

養士、地域活動を実践する管理栄養士が福祉の専門職の皆しております。

様と連携を密にし、活動していけることを願ってやみません。

巻頭言

公益社団法人山形県栄養士会会長

第2回

西村恵美子 ・・・・・・・・・・1

研修会報告 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・2

委員会報告 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・4
地区支部報告 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・5

相談窓口（ケアマネ110番）
より・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・7
書籍紹介・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・7

コーヒータイム・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・8
編集後記・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・81

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山形県介護支援専門員協会会誌

第 21 号「地域包括ケア時代におけるケアマンメントのあり方」

講演

平成28年度山形県介護支援専門員協会

平成28年11月

第2回

研修会報告

〜期待される役割と具体的手法について〜

講師：川越雅弘氏（国立社会保障・人口問題研究所社会保障基礎理論研究部部長）■日時：平成28年10月2日（日）13時30分〜■会場：グランドホクヨウ（米沢市）■公開事例検討会【事例1】介護予防ケアマネジメント 事例提供者 佐藤温子氏【事例2】退院支援ケアマンジメント 事例提供者 勝見智樹氏
コーディネーター 川越雅弘氏
助言者 山形県内専門職（協会理事・元理事）
ア研究会＞より出された『地域包括ケアシステムと地域マネジメント』を、第一部でご講演いただけないか。とお願いしたところ、先生からのメールで「地域マネジメントはより高い調整能力を必要とします。第二部の事例検討とも繋がらないと思います。」「事例検討はグループワークにするのか？集団事例検討にするのか？」と連絡をいただきました。第一部に関しては、事例検討と繋がる、ケアマネジメントに関する内容中心にさせていただき、第二部は、個別グループワークより、山形県では、公開事例検討会に慣れたほうがいい
第2回研修会は地域包括ケア構築・推進に力を注いでいる、川越雅弘氏を講師としてお招きしました。
第1部の講演会の内容は、人口構造の変化と社会保障への影響という社会背景からケアマネジメントの具体的なお話しまで明解にご説明頂きました。第2部の事例検討では、課題を絞り込んでのコーディネートが分かりやすく、勉強になりました。
今回の研修会は米沢を会場にし、100名を優に超す参加者を得ることができ、有意義な機会となりました。参加された方々、企画・運営に携わって頂いた置賜地区役員・会員、事例を提供して頂いたお二人には大変お疲れ様でした。ありがとうございます。
終了後の懇談会の内容を以下にまとめてみました
ので、ご一読頂けると幸いです。

川越雅弘様との研修会修了後の懇談会から高木（研修委員長）：今回、山形にお越しいただき有難う御座います。早速ですが、研修会をお願いした際、川越先生が委員をされた、平28年度3月＜地域包括ケ2と思いました。企画段階より、川越先生にご指導いただき、事例検討に関して『＊１参考文献』を郵送いただきました。事例検討では、まずは介護予防（要支援から）簡単な事例（1＋1＝2、3−2＝1）をということでしたか？
川越先生：簡単ということではなく基本、まずは介護保険法の理念、ケアマネジメントの基本をしっかりと身につける。再確認するということ。が大事。個人因子・環境因子など複数因子を明らかにしていくこと。

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第 21 号

高木：今回、研修会をお願いした際に『＊１参考文献

高木：Ｂさんのお話は、公開事例検討会で出された個（他県介護支援専門員協会との共同研究）』を送付い

別課題を地域課題として展開していくことですよ

ただきました。正直にいえば、山形県介護支援専門員ね。是非、スーパーに働き掛けて下さい。」「次に、事例協会は遅れている。山形県の介護保険料も上昇続け提供されたお二人の感想をお聞かせください」ているし。山形県介護支援専門員協会は何している

Ｃさん：失敗しないかどうか、心配でしたが、とてもの？と言われたような気になりました。

勉強になりました。職場でも、心配してくれて、職場

川越先生：遅れていることは気にすることはないよ。

内で事例紹介など練習しました。

先進県であっても、永遠、先進県でありつづけるわけ

Ｄさん：提出事例に関してですが、＜脳卒中の方の退ではないし、県内全部が先進地ではないし。いつかは院支援、要支援の方＞ということで、誰でも（どんな行き詰る時が来るよ。逆に、山形県は、先進県、先進地事例でも）いいというわけでなかったので困りましを手本にしていき、成功例を真似し、失敗例にようにた。振り返りを行ういい機会になりました。

ならなければいいのでは。これから追いつけるよ。

佐藤会長：本日は、お忙しい中、米沢まで来ていただ

高木：平成30年度から、居宅介護支援事業所の指定権き有難うございます。今後も山形県介護支援専門員

限の保険者への移譲が決まっており、とても不安で協会のご指導をお願いします。

す、その点についてはいかがですか？

高木：最後になりましたが、今回のような公開事例検川越先生：制度が変っても、ケアマネジメントの基本討会が初めてなので、とても不安でしたが、参加したは変らないので、大丈夫だよ。
（笑）

方の表情を見て安心しました。今後も、継続して開催

高木：公開事例検討会に関してですが、助言者に関ししていきたいと思います。川越先生！継続指導をおてはどのようにお考えですか？

願いします。

川越先生：助言者（専門職）は高度な専門技術を必要＊１『介護予防ケアマネジメントの手引き〜思考過程の整理をとします。助言者は、ＯＴ・ＰＴ・看護職・薬剤師・管理中心に〜（主任研究者川越雅弘）』『 疾患の観察ポイントと医栄養士などを基本として、事例内容に応じて参加し療連携−脳卒中−（ケアマネジメントの資質向上のためのテてもらうようにしてはどうでしょう？ケアマネは、キスト作成班）』

医療職になる必要はなく、医療職の力を借りて（協働）よりよいケアマネジメントへ結びつけるということ。また、高齢者は何も力がないわけでなく（パ＊２

第二部事例検討会助言者（ＯＴ・ＰＴ・管理栄養士・看護師・薬剤師）はすべて介護支援専門員取得済（山形県介護支援専門員協会理事・元理事）

ワーレスではない）、高齢者自身が力（潜在能力）を持っている。
（ 身体能力、やる気、近隣、友人、家族など）その高齢者の持っている力を生かしながら、ケアマネジメントすることが大切。
高木：次に、助言者の方の感想を伺わせてください。
Ａさん：公開事例検討会も勉強になりました。米沢地区のケアマネさんとの接点がもてたのも収穫です。
Ｂさん：公開事例検討会なので、緊張しましたが、勉強になりました。川越先生の質問がとても、的確で、助言者の意見を引き出してくれました。コーディ
ネーター次第で事例検討の質が決まると思います。
事例検討で出された、脳卒中再発予防に関してですが、一人暮らし高齢者のことを考えると、スーパー・コンビニのお惣菜を減塩にするとか、野菜＋お弁当のセットなど。地域内スーパーなどにお願いができればいいと思いました。助言者として参加しましたが、ワクワクする研修会でした。

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委 員 会 報 告サポート委員会
いつもご相談頂きありがとうございます。ホームページ相談掲示板のコメント欄への記載ですが、相談内容の文章が少なく、情報不足から相談内容を読み込むのに難儀することが見受けられます。掲示板のコメント欄の記載は充分な文字数が入りますので、ぜひ守秘義務に注意しながら、どのようなことで困っているのか、また、どのようなことを知りたいのかを具体的に教えていただけたら助かります。相談掲示板に海外から広告や不快な内容を無差別に送りつけるコメントスパムの記載が続きましたので、セキュリティを上げました。ログ（委員長 荒木昭雄）
イン画面で、IDを半角小文字で『yacm』パスワードを『1098』と入力して下さい。

研修受託事業委員会
今年度から新研修カリキュラムで研修になりました。6月14日〜8月8日まで8日間主任介護支援専門員更新研修、7月12日〜8月31日まで12日間主任介護支援専門員研修、8月12日〜10月12日まで10日間専門Ⅰ・更新研修、現在、10月13日〜専門研修Ⅱ・更新研修を実施中です。
3月末に国から発出されるはずの研修ガイドライン・修了評価基準も（案）であり、Q＆Aも発出されていません。どこの都道府県も試行錯誤しながら研修を行っている現状です。
主任更新研修は、よりレベルの高い受講要件、指導・助言等の実践事例を提出することが示されました。主任
介護支援専門員研修の受講前に、自立支援に資するケアマネジメントが実施されているかの評価が導入されました。主任介護支援専門員には研修修了から5年間の有効期間が付されました。更新研修を受講し、更新手続きをしなければ、効力がなくなり、業務に支障が出てくる場合があります。常に自己研鑽に努めていただき、地域包括ケアシステム構築のために貢献頂きたいと思います。

（委員長村山正市）

広報委員会
第2回研修会の内容を報告としてお伝えしました。どのような内容か少しばかりが参加していない人にも分かるように、次は参加して全て聞いてみたいと思われるように、いやらしく策を練りながら内容をまとめています。
今年度、遅れ気味の会誌編集となっています。会員の皆様にどのような情報を随時伝えるといいのか。考えながら、単にワンパターンな編集にならないようにと意識はしつつ会誌の作成に携わっています。が皆さまからの知った激励がないとついつい惰性での作業となりがちです。ご意見・ご要望など歓迎いたしますので、お寄せ頂けると幸いです。

（委員長佐藤知生）（委員長高木知里）

研修委員会報告山形県介護支援専門員協会第３回研修会
平成28年度認知症対応型共同生活介護研修会 in 山形
平成29年3月12日（日）10：00〜16：30
テーマ：「新研修カリキュラムに対応したグループホームのケアプランの考え方」〜より質の高い認知症ケアマネジメントを目指して〜
会場：ヒルズサンピア山形
10：00〜14：10

講義・事例研修

14：30〜16：30

記念講演（興味のある方は何方でも参加いただけます）『認知症とともによりよく暮らす

これからの生き方・支えあい方』

講師：認知症介護研究・研修東京センター研究部長

4永田久美子氏

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地 区 支 部 報 告庄内地区 支部報告

山形地区 支部報告●第３９回研修会 いこいの村庄内
会員30名＋学生５名
日時： 平成28年9月13日（火）場所： いこいの村庄内
時間： 14時から16時
研修テーマ：「認知症のケアマネジメント内容：〜こんなときどうする？〜」

庄内地区支部で初となる会員限定の研修会を開催致しました。普段の相談業務で関わることが多い認知症。今後、高齢者の増加と共に、認知症罹患者の増加が予想される中、ケアマネジメントの困難ケースとして関わることが多いのではないでしょうか？研修会では、認知症のキーワードとなる「被害妄想・介護拒否・意思疎通困難など」を意見交換し、各グループの発表にて、参加者は情報共有を図りました。また、山大医学部看護学科の学生５名が、在宅教育の一環で研修会に参加し、ケアマネの業務について学んでいただきました。

【平成28年度第2回研修会】テーマ「課題整理総括表の活用のしかた」で、㈱日本総合研究所創発戦略セン
ターのシニアマネジャー、齊木大先生を講師に迎え、平成28年10月9日（日）13：00〜16：30、山形市総合福祉センター2階ホールにて開催しました。参加者会員37名、非会員8名、合計45名でした。
研修に先立ち丹野支部長より、「 課題整理総括表はケアマネの思考を評価できるツールであり、 見たこ

置賜地区 支部報告
去る10月2日（日）の「平成28年度第2回山形県介護支援専門員研修会」に米沢まで足を運んでいただいた
方々お疲れさまでした。とがある から 使えるようになる こと、表が増えて大変になる から ケアマネにとって快適なものにする ことを目指したい｣との表明があり、｢シンプルなツールで多職種にも分かりやすいので、連携のツールとしてHappyなものにしていきましょう！」との激励がありました。

地区持ち回りの研修会復活という事で、庄内・最上地区の方はちょっと遠いな･･･と感じられた方もいらっしゃるかもしれませんが内容はとても充実したものになっていたと思います。研修を企画・運営された研修委員会に感謝したいと思います。詳しくは研修委員会報告で♡さて、置賜地区支部の研修会のお知らせですが11月5日（土）9：30〜南陽市

熊野大社 證誠殿で置賜地区支部第2回の研修会が予定されております。
「ケアマネ掲示板からのQ&A 実地監査を踏まえた業務遂行上の留意点など」の内容で当協会の荒木昭雄理事（サポート委員長）より講演をいただきます。
（詳細は次号で報告させていただきます）（編注：この会誌発刊時に既に開催済みの時はご容赦ください。）

齊木先生のご講演では、「 課題整理総括表」は、ポイントを押さえて、目的を絞って活用すると使いやすいとのお話がありました。ポイントとしては、①必須の書類ではないこと、

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第 21 号

地 区 支 部 報 告③地域の医療・介護の資源の把握について②書くことがゴールではなくケアマネ同士・多職種間④在宅医療・介護連携の課題の抽出と対応策ので意見交換をする時に使うものであるということ、

検討③OJTツールとして活用できるもの⑤医療・介護関係者の情報の共有の支援との説明がありました。また、ケアプラン作成前のタ⑥在宅医療・介護連携に関する相談支援

イミングで目標・現状分析・支援内容を整理し、課題整⑦医療・介護関係者の研修

理総括表を 案 としてリアルニーズを導き出しケア⑧在宅医療・介護連携に関する関係市区町村とプランへとつなげるという視点で、気負わずに活用できると良いとのことでした。
演習では、質疑応答を交えながら説明があり、個人ワークと、グループワークを行ったことで、シートの書き方への理解が深まりました。参加者からは、自己学習のツールとしての活用と、指導者としての視点を学ぶ良い機会となりましたなどの感想がありました。の連携を中心に実践の中から、お話をしていただきました。
また、具体的に、在宅医療の成立要件をお示しいただ
き、今後の相談や連携時の視点を学ぶことができました。
蔵の中での研修会は、静かな深い時間が流れました。

【研修会予定】
これからの予定として、対話しながら学ぶ 10名程度の少人数制のスキルアップセミナーを企画中です。
講義に加え、講師・参加者双方向のディスカッションにより、ケアマネに伝えたいこと・ケアマネが伝えたいことを共有できるアクティブラーニングを目指しております。

（報告Ｍ＆Ｔ）

村山地区 支部報告
平成28年度村山地区支部ケアマネンボの会が10月15日（日）河北町内のお店で開催されました。
内容としては、研修会と会員相互交流会の２本立て

続いての交流会では、おいしいお料理で会話が盛り上がりました。今回は、星川支部長より特に医療連携の為にとお話があり、北村山地区歯科医師会副会長でした。

菊地正悦先生、県立河北病院 地域医療支援部 加藤み＝研修会＝ゆき様も参加して下さいました。

『寒河江西村山郡在宅医療・介護連携室「たんぽぽ」の先生方のお話はもちろん、新しい会員さん、若いケア

活動状況』では、支援相談員の逸見様よりマネジャーから、経験豊かなケアマネジャーの皆さん①在宅医療・介護連携支援室の体制②事業と、色とりどりのケアマネンボの会となりました。
今回のキーワードは「学習」「交流」「元気チャージ!!」でした。

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ケアマネ番

110より

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第 21 号

相談窓口（ケアマネ110番）
より
このコーナーでは山形県介護支援専門員協会相談窓口に寄せられたご相談と回答をお伝えします。

年金搾取の息子への対応について質問

私が担当するケースですが、ご利用者様チンコして、滞納になっているようです。税金はご利用者（女性）と義理の息子様との世帯で、介護様の口座引き落としのため大丈夫との事でした。地域包サービス利用しておられます。しかし、介括支援センターへ相談しましたが「今、自立支援型の地域護サービス事業所から「最近3か月間滞納されており、契ケア会議の開催で忙しく、困難ケースの会議まで手が回約事項上、利用を終了させてください」と言われてしまりません」と言われてしまいました。相談先など教えていいました。息子様は60歳代後半で仕事をされておらず、ただければ幸いです。

年金額も少ないです。そのため、義理の母親の年金でパ回答

当ケアマネジャーだけでは対応が困

虐待かどうかを判断し、複数の支援者がかかわり、会議難でご苦労があると思います。経済的虐などに関係者の参加を呼びかけやすくなったり、養護者待の発見は通報の義務があり、相談窓口支援のアプローチ手段を増やすことにつながったりなの役割が地域包括支援センターにはあるのですが、上記ど、支援を進めやすくなることにもつながります。

対応で残念です。

「本人の権利擁護」と「養護者支援」の両面からのアプ

年金搾取をしないと生活できない生活困窮者の場合、ローチをケアマネジャーや特定の機関や一部の支援者義理の息子さんに対して生活困窮者自立支援法の活用だけで担うことには限界がありますので、複数機関がもあると考えます。市町村により必須事業のみ、任意事ネットワークを組んでかかわることが必須になります。

業も取り組んでいるところもあるようです。またサービ

行政（保険者）、地域包括支援センター、主任ケアマネス事業所には、滞納が続いた時点でケアマネジャーに連ジャー、提供事業所等がそのネットワークになってくる絡をいただきたいですし、口座引き落とし等の再検討がと思います。利用者支援と家族支援の両面からネットできれば良かったですね。

ワークを構築して役割分担をしていきましょう。

まず滞納における経済的虐待が疑われる状態があり、まず、行政の介護福祉課等に相談してみてはいかがで支援が必要でしたらできるだけ早く行政に通報・相談をしょうか。なお県のホームページに「高齢者虐待対応市することが大事になると思います。そうすることで、町村窓口について」として一覧が載っていますので参考チーム会議等を開催したり情報収集をした後に、行政がにして下さい。

http://www.pref.yamagata.jp/kenfuku/koreisha/korei/6090002koureishagyakutai.html

書籍紹介『リハビリテーション入門』

太田仁史
IDP出版 2012年

この本はPT・ST・OTといったリハビリ専門職への入門書ではありません。介護予防・自立支援・看取りまでのQOLの維持といった介護支援専門員が日々直面しているであろう課題そのものを扱っている本と言っても過言ではありません。
「リハビリテーション」は病院の中で終了するのものではなく、退院した後も継続ずるものであり、「終末期」まで続くと太田先生は述べています（私のつたない要約です）。病院という限られた中での「リハビリテーション」を飛び越えて、地域での高齢者の自立支援の形がどうあるべきか、看取りまでも視野に入れた「理念」の書です。

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第 21 号
ほっ「通勤の楽しみ」とひといき

通勤に車を使われる方が多いと思われますが皆さ

尺とも合ってずいぶん楽しんでいます。本筋とは関係

んは車内ではどのような過ごし方をしているのでしょないところではあっても、人生の教訓とも思えるよううか。好きな音楽を聴く、ラジオをかけている、仕事な言葉と出会えたことも良かったですし、何より話にのことを考えている・・人それぞれにいろいろあること引き込まれる話術には感動さえ覚えます。

でしょう。

また小説なども様々あるので通勤時間を利用して私は現在、通勤に片道１時間かかっています。音楽

本を読まずに小説を聴けるのですから便利なものでを聴くことが多いですが、好きなアーティストの歌でもす。森鴎外『高瀬舟』は今まで書店で見つけても手にずっとでは飽きますよね。で、ラジオも聴きます。ラジ取ろうとさえ思わなかったものですが、CDだと一度オも朝の番組は面白いけど、帰宅時に流れる番組は聴いてみようか、なんて気軽に借りられます。

今一つ・・なんてこともありますよね。仕事のことを考大げさに言うと車に乗るから聴く、というより聴きえることもありますが、そればっかりではないですよ

たいから車に乗る、通勤時間が楽しみという具合でね。何も考えずにボーっとする時間も時にはいいものす。もし、車の移動時間どうしようかなんて思っているですが毎回そういうわけには・・・１日２時間の貴重な方がいましたら一度試してみてください。 遠藤（彰）

時間を何とか有意義にしたいと、少し前までの自分は悩んでいました。
現在、私がどうしているかというと、小説や落語のCDが図書館で借りられることを知り、それを聴いています。そして私は落語の面白さにはまってしまいました。五代目柳家小さんの『へっつい幽霊』『千早やふる』『 不動坊』、五代目古今亭今輔『死神』、立川談志『二階ぞめき』『 ねずみ穴』、立川志の輔『みどりの窓口』などなど、挙げたらきりがないですが、通勤時間の編 集 後 記

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あんなに暑かった夏も過ぎてしまい、気づくと寒さを感じることも多くなりました。我が家では早くも炬燵がお目見えしています。朝にはヒーターを付けることも。日々目の前のことをこなしてすごしていくうちに、季節は変わっていきます。介護保険制度も気づくと大きく様変わり。今後はどうなっていくのでしょうか。目の前のことで精いっぱいですが。
（STOT）

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発行日╱平成28年11月
発行人╱佐藤 裕邦
発行所╱一般社団法人 山形県介護支援専門員協会〒990-0021 山形市小白川町2-3-31
山形県総合社会福祉センター内

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