独立行政法人 国立病院機構 北海道医療センター

救命救急から慢性期まで、28 の診療科で取り組む迅速で適切な総合医療〒 063‐0005

札幌市西区山の手 5 条 7 丁目 1 番 1 号

電話 011‐611‐8111【外来受付時間】8：30～11：00／13：00～15：00（予約のみ） ※午後診療が無い科もありますので、ホームページで担当医師一覧をご確認くださいの診療科

28内科

糖尿病・脂質代謝内科

腎臓内科

精神科

アレルギー科

リウマチ科

脳神経外科

呼吸器外科

心臓血管外科

小児外科

皮膚科

形成外科

泌尿器科

眼科

耳鼻いんこう科

リハビリテーション科

放射線科

麻酔科

救急科

総合診療科

小児科（小児腎臓病センター、小児遺伝代謝センター）

救命救急センター

安全性と根治性を高めて腹腔鏡手術の適応拡大へ
外科／直腸切除術、胃全摘術
婦人科／ 2 孔式腹腔鏡手術による子宮全摘術、回収式・希釈式自己血輸血を用いた子宮全摘術

2016.9

消化器内科

循環器内科

整形外科（脊椎脊髄病センター・足の外科センター・整形外科一般）
婦人科地域医療連携室（北海道医療センター１階）

救急科医師 5 人が常勤。札幌市内だけではな
く、近隣市町村からの救急隊による受け入れ要請にも応じています。第三次救命救急セン
ターとして、迅速かつ広範囲からの傷病者のヘリポートも併設

電話

医療連携室直通

FAX

予約方法や診察までの流れなどについて、メールでご質問を受け付けております。
※予約は、メールで受け付けておりません

受付時間

要

011‐611‐8116
011‐611‐8112
renkei-41@hosp.go.jp

医療連携室直通

メールアドレス

受け入れが可能です。

概呼吸器内科外科

平日 8：30～17：00（土日祝日および年末年始期間を除く）※即日入院・緊急受け入れは病院代表（011-611-8111）へ Dr to Dr でお願いします。

病床数500 床（一般病床 410 床、結核病床 50 床、精神病床 40 床）●患者様紹介の流れ

病棟数❶診療情報提供書 FAX

救命救急センター…1 病棟

結核病棟…… 1 病棟

精神病棟……………1 病棟

一般 ICU……… 1 病棟

主な診療機能・神経・筋疾患、成育医療、免疫異常に関する高度で専門的な医療を行う。
・がん、循環器病、腎疾患、内分泌・代謝性疾患、骨・運動器疾患、肝疾患に関する専門的な医療を行う。
・呼吸器疾患（結核を含む）に関する専門的な医療を行う。（結核の拠点施設）
・災害時の診療支援機能を備え、高度で総合的な医療を行う。

地域医療連携室❷紹介患者予約票 FAX❸・診療情報提供書
・紹介患者予約票交付

患者様・エイズに関する専門的医療を行う。（エイズ治療拠点病院）❺受診等報告・救命救急センターとして救急医療を行う。
・精神（主として身体疾患合併の精神疾患患者）に関する医療を行う。

❹診療情報提供書、紹介患者予約票
X 線資料等を持参

北海道医療センター

一般病棟…… 8 病棟

紹介元医療機関泌尿器科／腎部分切除術、経尿道的尿管砕石術

3Vol.

神経内科

●連携医療機関登録制度について

指定医療機関北海道医療センターでは地域の医療機関との医療連携の強化、さらに疾患によって地域医療支援病院／救命救急センター／三次救急医療機関／二次救急医療機関／地域災

は 2 次医療圏を超えた医療連携を推進するため、連携する医療機関に登録をお願い

害拠点病院（北海道）／災害時基幹病院（札幌市）／緊急被ばく医療の二次医療機関／しています。地域医療連携室にお問い合わせください。

精神科合併症受入協力病院／難病医療拠点病院／北海道がん診療連携指定病院／臨床研修指定病院（基幹型）●開放病床をご活用ください
連携登録医療機関に質の高い医療を提供するため、札幌市医師会と緊密な連携の下、開放病床を設置しています。当センターの医師と共同で診療を行うことで、外来・基本理念

入院・退院後のフォローを含めた一貫した治療を患者さんに提供できます。

人と自然の健康と調和を大切にする医療を実践します。
基本方針●高度専門医療、救急医療、政策医療を核に、先駆的な総合医療をめざします。

アクセス●患者のみなさまの立場になり、十分な説明と同意に基づく医療を行います。
●医療の安全管理に万全を期し、安心できる医療を提供します。
●信頼される医療連携を実践し、心のかよう地域医療に努めます。
●臨床研究と情報の発信を積極的に行い、医療の進歩に貢献します。
●情操豊かな医療人を養成し、教育・研修に指導的な役割を果たします。
●地域や公益を重視し、病院の健全経営をめざします。
●地域の健康と絆を大切にし、潤いある自然環境と快適な医療施設を提供します。

西区役所

基本理念 人と自然の健康と調和を大切にする医療を実践します。

【外科】

指導医が率いるチームプレイで高い安全性を確保

腹腔鏡手術の適応拡大へ
腹腔鏡手術は 1990 年に日本に導入されて以来、低侵襲で患者の回復が早いというメリットから、急速に普及が進みました。優れた手術器具や治療法が開発され、これまで開腹手術しか選択できなかった症例も適応が可能になっています。北海道医療センターでも、腹腔鏡手術の安全性と根治性を高めて実績を重ねています。

68126074814503430191415162014

2015

36342 43

135966392014

32015

2014

40201567372014

5354201520142015 （年）【主な専門分野】
外科一般、消化器外科【認定資格】
日本外科学会専門医・認定医、日本消化器外科学会
指導医・専門医、日本内視鏡外科学会技術認定医、日本がん治療認定医、消化器がん外科治療認定医、
検診マンモグラフィー読影認定医

三野 和宏

植村 一仁

全身麻酔下で腹腔内に炭酸ガスを注入、体の切開は腹部の数カ所のみ

腹腔鏡手術用に造られた鉗子

腹水や血液などを素早く吸収す
る洗浄吸引装置

体内の様子を鮮明に捉え、記録するビデオカメ
ラシステム

高い止血能力を持つ血管シーリ
ングシステム

腹腔鏡手術のイメージ図
腹部断面

手術器具
腹腔鏡（カメラ）

術式：婦人科による腹腔鏡下子宮全摘術

炭酸ガス臓器

腹腔鏡手術の利点・欠点

背骨●創が小さい（5 ～ 10㎜）

●特殊機器・器具を必要とする

腹部に炭酸ガスを入れ、腹壁を諸器●術後疼痛が軽減●全身麻酔を必要とする官から持ち上げます。腹部に数カ所●入院期間が短いの孔を開け、腹腔鏡（カメラ）や鉗子などの手術器具を挿入し、モニタ画面に映し出された腹部の様子を見ながら手術を行います。

（術後 3 ～ 7 日で退院）

欠点【主な専門分野】
外科一般、消化器外科【認定資格】
日本外科学会指導医・専門医・認定医、日本消化器外科学会専門医、消化器がん外科治療認定医、検診マンモグラフィー読影認定医、日本透析医学会専門医、医学博士

高解像度のハイビジョンモニタ

利点

外科医長

●悪性疾患症例…胃がん、大腸がんなど

外科医師●緊急手術症例…急性虫垂炎、腸閉塞症、

志智俊介

十二指腸潰瘍穿孔など

太田拓児※婦人科や消化器内科との合同手術

高橋宏明

1人）

外科

1人、非常勤

0

腹腔鏡手術

1450

10

開腹

腹腔鏡手術対象の主な症例

7170

20

腹腔鏡手術

3880

30

開腹

当科では腹腔鏡手術を安全に行うために、日本内視鏡外科学会

9040

腹腔鏡手術

●良性疾患症例…胆のう結石症、鼠径ヘルニアなど

開腹101

技術認定医を中心に手術を行い、外科医師の技量を高めるため

腹腔鏡手術

胆摘
鼠径ヘルニア （胆石、胆のう炎のみ）の指導体制（当センター技術認定医：常勤開腹虫垂切除があります。一般臨床のみならず、トレーニングセンターで研

腹腔鏡手術

100

大腸がん

修を受け、学会で新しい手技や最新情報を入手しながら、日々胃がん研鑽を積んでいます。

外科手術件数（件） 開腹3

安全性と根治性を高めて●腹腔鏡手術に特異的な合併症がありうる●術後癒着が少ない●手術操作に多少の制限がある●拡大した術野で手術可能●手術時間が延長する傾向がある

2

外科の腹腔鏡手術例

INFb、ly1、v3、pN2(5/27)、

病理診断 直腸がん、T2N0M0、Stage Ⅰ

術後経過 術後 14 日目に退院。術後 2 カ月

S t a g e I I I A 、 p P M 0 ( 2 0 ㎜) 、経過、外来で経過観察を行うも再発は認め

カ 所 作 り、 ポ ー ト（ 筒 ）下直腸切除術を施行。
por2 ＞ por1 ＞ tub2、pT3、int、含み合計を差し入れます。臍部から腹腔鏡をU、Less、Type3、32 × 30 ㎜、大腸がんの腹腔鏡手術は術者の経験や技量が十分あれば、早期がんだ

神経の位置を確認しながらの細かな挿入して腹腔内を十分に観察しましかし直腸は解剖が複雑な上、狭操作が可能です。腹腔鏡手術は、術けではなく、進行がんにおいても通い骨盤内での操作が必要とされるこ
者・助手・スコピスト（腹腔鏡を保す。モニタに鮮明に映し出された臓とから、開腹手術を選択するケース持する医師）の 人がモニタに映し常の開腹手術と同様に安全に実施すが少なくありませんが、当センター出された同じ映像を見ながら、各切器は拡大視されているため、血管やでは根治を目指す治療の選択肢の一開孔から挿入した腹腔鏡手術専用のることが可能です。

つです。
鉗子や電気メスなどを駆使して臓器ず。
拡大視された映像を見ながら操作を行う

全身麻酔下で腹腔内を炭酸ガスで行います。

検査で直腸に 2 型病変を認め、生検で中分化腺がんの診断。直腸がんの診断で腹腔鏡病理診断の剥離や授動、血管の遮断や切離を～ ㎜程度の切開創を、臍部を病変部から肛門側の腸管を自動縫合器で切離し、直腸を臍部の切開創から体外に取り出し、病変部を直接観察しながら切除します。腸管に自動吻合器の接続部を留置して腹腔内に戻し、肛門から挿入した自動吻合

術後経過 術後 14 日目に退院。術後 3 カ月経過、外来で経器の接続部と結合させて腹腔内で吻過観察を行うも再発は認めず。現在補助化学療法を施行中。

合し、カ所の切診断で腹腔鏡下胃全摘術を施行。

現病歴 便潜血陽性、貧血の精査目的で当257開創を閉じます。

分化腺がんと診断。手術目的で外科入院となる。胃がんの主訴 便潜血陽性、貧血

臍部から腹腔鏡を挿入
体外に取り出した直腸の腸間膜を処理
臍部から摘出された直腸3膨らませた後は、手術器具を挿入す
る

理委員会の承認を得て実施しています。

後、患者さんに十分に説明を行い、院内の倫全摘術は、安全性と根治性を十分に検討したす。当症例の進行胃がんに対する腹腔鏡下胃設の習熟度に応じて設けているのが現状であり、これらの症例に対する適応範囲は各施て推奨する根拠が現在のところ乏しいためでは、周術期における安全性と長期予後に関し術がガイドラインで推奨されていない理由す。進行胃がんや胃全摘術に対する腹腔鏡手腹腔鏡下幽門側胃切除術のみとなっていま

療ガイドラインではステージⅠ症例に対する胃がん治療ガイドラインおよび内視鏡外科診

胃がんにおいて推奨できる腹腔鏡手術は、

10453
消化管内視鏡検査で胃体上部に 2 型病変を認め、生検で低146
臍部創を少し延長し、体外に摘出臓器を誘導して腸間膜処理や腸管吻合準備を手早く行う

5現病歴 腹部痛を自覚し、当センター消化器科受診。上部5主訴 上腹部痛

直腸切除後の腸管に自動吻合器を設置
5 カ所の切開創を縫合し閉腹pDM0(134㎜ )体外に摘出臓器を取り出すためにラッププロ
テクターを臍部に装着【術前の内視鏡検査】
事前の画像診断で腹腔鏡手術の適応を見極めることが重要になります

5直腸がん
80 歳代・女性
術後 4 週目
術直後の創胃がん
50 歳代・男性

Case1
根治を目指す直腸切除術
臍部創を利用した体外操作

Case2
2 型病変の胃全摘術

センター消化器科受診。下部消化管内視鏡

20089020092010

2011

2012

197

2013

22320141882015 （年度）

婦人科2

手33月から「臍部単孔式腹腔69132

168

4

当科では新病院移行後の 2010 年

211

153

1000248200

2孔式腹腔鏡手術」を順次導入。低侵襲性と安全性を2200内視鏡件数

358299鏡手術」「300391孔式」の腔鏡下子宮全摘術を行う。手術時間 3 時間 12 分。
【輸血】貯血式自己血輸血 800ml、出血 20ml

全件数363孔式）
」
「単孔式」
「

小さくするため、外来でホルモン治療（GnRHa 6 回）を実施。自己血貯血し腹365両立するため、「従来法（術適応と診断。超音波検査、画像検査にて手拳大の子宮頸部筋腫を確認。筋腫を400法について臨床研究を行い、安全性、操作性、手術時間や摘出

現病歴 市内クリニックから紹介。貧血、過多月経、子宮筋腫の増大傾向あり手（件）物重量などを比較・検討しました。その結果を得て、2011

主訴 過多月経2

婦人科手術件数

孔式腹腔鏡手術」を中心に症例を重ねています。

子宮筋腫 [ 経妊 2 回 経産 2 回 ]年からは「カ所です。

22孔式腹腔鏡手術」で実施して孔式の創部は臍部と右下腹部の2当科の腹腔鏡手術は主に「います。

臍部切開創にラッププロテクター（開創器）を装着し、さ㎜径のトロカー5㎜径のトロカール（筒）を穿刺しま

5ら に 蓋 状 の E・Z ア ク セ ス（ 差 込 口 ） を か ぶ せ、 そ こ に 腹腔鏡と鉗子を挿入する本を挿入します。

孔式の腹腔鏡手術に比べ4す。次に右下腹部に小さく切開創を作り、ル
この手術のメリットは、従来のて整容面に優れ、創痛が少なく、単孔式に比べて手術器具の操作性が良好なことです。モニタで拡大視された臓器を確認しながら、電気メスや鉗子を使って、子宮周辺の剥離や切離を行い子宮を摘出、腟を縫合します。次にラッププロテクターを装着した臍部創から子宮と筋腫をつまみ上げ、メスの先で40 歳代・女性細切しながら回収します。最後に膀胱鏡で尿路損傷がないことを確認し、閉腹します。

単孔式

1カ所で、経過とともに極めて目立たな

従来法

傷口は臍部以外は縫合操作などが従来法に近い感覚で行えます

くなります。

単孔式より大きく、※婦人科で行う手術は同種血輸血の副作用を回避するため

2 孔式では鉗子の Triangulation がに、2008 年から貯血式自己血輸血を行っています。

トロカールを 3 本設置

1

【婦人科】

Case1
2 孔式による腹腔鏡下子宮全摘術

2 孔式

技術認定医の専門チームが独自の臨床研究から導いた 孔式腹腔鏡手術

婦人科の腹腔鏡手術例

術後経過 術後 4 日目に独歩退院。外来での経過観察も問題なし。

外科系副診療部長

齋藤 裕司

膀胱鏡で尿路損傷がないことを確認

膣の欠損を最小限にするため、筋腫を核出6

摘出物重量約 400g
ドレーンを 1 本残し閉腹。術直後でも臍部の創は目立たない7

4

子宮と腟を離断

子宮頸部に筋腫を確認

2

子宮から卵巣や卵管を切り離し、子宮動脈を無結紮切断処理

婦人科医師

婦人科医師己血輸血【認定資格】【主な専門分野】【主な専門分野】

日本産科婦人科学会専門医、
日本産科婦人科内視鏡学会技

婦人科腫瘍、内視鏡手術【認定資格】

婦人科腫瘍、内視鏡手術、癌化学療法、アロマセラピー

術認定医、日本内視鏡外科学会技術認定医、日本婦人科腫

日本産科婦人科学会専門医、日本産科婦人科内視鏡学会技術認定医、日本内視鏡外科学会技術認定医、日本性感染症学会認
定医【認定資格】
日本産科婦人科学会専門医、日本産科婦人科
内視鏡学会技術認定医、日本内視鏡外科学会
技術認定医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医、日本臨床細胞学会細胞診専門医、
日本アロマセラピー学会認定医、日本抗加齢学会認定専門医

瘍学会婦人科腫瘍専門医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医、日本臨床細胞学会
細胞診専門医、日本医師会認
定産業医、母体保護指定医

内田 亜紀子大隅 大介

子宮外妊娠など

臍部から子宮と筋腫を回収【主な専門分野】
婦人科腫瘍、悪性腫瘍手術、内視鏡手術、癌化学療法、自腹腔鏡手術対象の主な症例

1●良性疾患症例…子宮筋腫、卵巣腫瘍、

3●悪性疾患症例…子宮体がんなど

56【泌尿器科】

種類の方法があります。同輸血には同種血輸血と自己血輸

中 出 血 量 を 最 小 限 に 抑 え な が ら、めの独自マニュアルを作成し、術血の自己血輸血の「希釈式」「回収式」

2015

種血輸血は献血者の血液から作ら

2014

で手術を行う技術と経験を積み上2013

れた血液製剤を使用するため、感2012

げ て き ま し た。 新 病 院 に 移 行 し2011

染や副作用のリスクがあります

2008

7月までの当%て か ら 2016 年

28が、患者本人の血液を使用する自%科の手術数は 2159 件ですが、%己血輸血では極めて低リスクで6225件 が、「 宗 教 上 の 理 由%

そのうち61す。
当科では自己血輸血を推奨し、2010%

で同種血輸血、貯血式自己血輸血

200962

安全で適切に実施する体制を整え0%ができない症例」です。良性悪性1047%30204760ています。

40%を問わず積極的に手術治療を実施

5950

宗教的な理由から、同種血輸血し、良好な結果を得ています。

7060

だ け で な く 自 己 血 輸 血 の「 貯 血同種血輸血ゼロを目指す
当科における貯血式自己血輸血割合推移80式」もできない場合は、医療機関

（%）

10090

によっては手術の実施が難しくなります。

つの方法

3

当センターでは、そのような患者さんに安全に手術を実施するた

自己血輸血

手術前に患者の血液を採取月から導入）

4

し、手術時に輸血貯血式（2008年

手術室にて全身麻酔導入後に患者の血液を採血し、同【主な専門分野】
泌尿器科診療一般および手術【認定資格】
日本泌尿器科学会認定専門医・指導医

時 に 代 用 血 漿 輸 液 を 行 い、

【主な専門分野】
泌尿器科一般、泌尿器腹腔鏡手術、周術期感染症、院内感染、泌
尿器科腫瘍【認定資格】
日本泌尿器科学会認定専門医・指導医、ICD（infection controldoctor）、日本泌尿器内視鏡学会泌尿器腹腔鏡技術認定医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医、日本化学療法学会抗菌化学療法認定医、日本内視鏡外科学会泌尿器腹腔鏡技術認定医●良性疾患症例…副腎腫瘍、笹村 啓人

腎盂尿管移行部狭窄症など

國島 康晴●悪性疾患症例…腎がん、腎盂尿管がんなど

医長

204月から導入）

15

希釈式
手術後に返血10（2012年

5腹腔鏡手術対象の主な症例

04

手術中に出血した血液を回泌尿
器科回収式

月から導入）

5

患者本人の意思を尊重する医療の取り組み

収し、患者に返血腎摘除

同種血輸血を望まない場合の回収式・希釈式自己血輸血を用いた腹腔鏡下子宮全摘術（2012年

7

Case2

腎がんには化学療法や放射線療法の効果が期待できないことか

2

腎尿管摘除

ら、治療は外科的に片方の腎臓を摘除する腎摘除術か、腫瘍周腎部分切除

囲の腎組織を切除する腎部分切除術の選択になります。近年の

1

画像診断の発展に伴い、健康診断やほかの病気の検査中に偶然

1

1発見される早期腎がんの患者が増えていることから、当科ではその他
腎盂形成術
副腎摘除

医長・感染対策副室長

9

腹腔鏡手術による温存治療に積極的に取り組んでいます。

腎臓の機能を温存する腹腔鏡手術を早期がんに拡大

泌尿器科腹腔鏡手術件数（2015 年度）

婦人科の腹腔鏡手術例

2（年度）

119.02mm

手術前のMRI 画像

40 歳代・女性［経妊 2 回子宮筋腫

経産 2 回（帝王切開 1 回）］

主訴 頻尿、下腹部腫瘤感
95.32mm

現病歴 子宮筋腫にて市外クリニックから紹介。

以前より頻尿、下腹部腫瘤感などの症状があり手術適応と診断。超音波検査と画像検査にて双手拳大の子宮を認める。筋腫を小さくするため術後 3 ヵ月後の腹部（手術創はほとんど残らない）にホルモン治療（GnRHa 6 回）を実施。腹腔105.60mm

鏡下子宮全摘術を行う。手術時間 3 時間 45 分。
【輸血】宗教上の理由で同種血輸血、貯血式
自己血輸血を行わないことを希望したため、希釈式と回収式の自己血返血を実施。

88.39mm

希釈式自己血返血 800ml、回収式自己血返血 230ml、出血 1300ml
術後経過 術後 4 日目に独歩退院。外来での経過

摘出物重量約 900g

観察も問題なし。

8経尿道的尿管砕石術㎝

術に開腹手術と腹腔鏡手術があり部分切除術があり、それぞれの手腎がんの手術には腎摘除術と腎症（出血や尿漏れ）が発生する危が 高 く、 腎 摘 除 術 に は な い 合 併除や縫合を必要とするため難易度

鏡手術は、体腔内での腎組織の切が、腎摘除術では術後長期間経過除術における制がん性は同等です

以下の場合、腎摘除術と腎部分切現在 例を超える実績を持ってい手 術 で の 腎 部 分 切 除 術 を 開 始 し、2009 年 か ら 前 任 地 で 腹 腔 鏡険性がありますが、当科の國島はます。腎がんの腫瘍最大径がすると腎機能低下をきたし、そのの病気など）での死亡率が上昇すことに起因する合併症（心血管系ンに起因するがんのコントローます。腎部分切除術は、切除ライ殊な症例以外は腹腔鏡手術を行当科では進行性腎がんなど特で は 切 除 断 端 は 全 て 陰 性 で、 再なりますが、これまでの経験症例起因する残存腎機能温存が重要にル、手術中の腎血管の阻血時間にい、腫瘍径の小さな腎がんには腎発・転移の出現した症例はありまることが報告されています。

部分切除術が第一選択です。腹腔せん。
また、腎血管の阻血時間は一般的に 分以内であることが腎機能の保持に必要であるとされていますが、腫瘍が腎血管や腎盂腎杯に近い難易度の高い症例でもほぼ分以内の阻血時間で手術を施行し内視鏡を尿道から挿入し、その先端応を拡大しています。全身麻酔下で尿管砕石術に積極的に取り組み、適砕し回収することができる経尿道的当科ではどんな結石でも確実に破砕片はバスケットカテーテル（結石ます。結石はレーザーで破砕し、破療 法（f ‐ Ｔ Ｕ Ｌ ） を 実 施 し て いに挟まっている結石も取り除ける治とで、尿管だけではなく腎盂腎杯内軟らかい細径軟性尿管鏡を用いるこています。

を結石まで導き、モニタで観察しなを捕獲する器具）で回収します。
下部・中部尿管の結石は、硬性尿がらホルミウムヤグレーザーで破砕し摘出する手術法です。結石の位置
尿路は腎臓の腎杯から始まり、腎レーザーの進歩により、結石破砕とい ま す。 尿 管 鏡 や 結 石 を 破 砕 す る

管鏡を使った治療法（ＴＵＬ）を行盂、尿管、膀胱、尿道に至りますが、摘出の安全性と確実性が向上していeGFR107。

膀胱腫瘍に対しては適応を限定してはレントゲンで確認しています。

結石がある場所によって治療法が異～ ％ます。術後の結石消失率は血時間 18 分。術前の eGFR110、術後例

111
経尿道的ホルミウムヤグレーザー砕石術（TUL、f-TUL）

黄色い円の中に腫瘍開腹した場合の手術創（約 20㎝）

2 時間 8 分。出血量 10ml、腎血管の阻
腹腔鏡手術の腎部分切除術の手術創は 4 カ所切除断端陰性
淡明細胞型腎細胞がん例
そのほかではなります。

程度と報告されていますが、当科で腎がんと診断した。当院入院の上、腹腔鏡下左腎部分切除術施行。手術時間例
尿管結石や腎結石に対しては

12010080

腎下極に 32 ｘ 26mm の腎腫瘍を認め、98指摘され、当科紹介、受診。CT 上、左前立腺肥大症には【病理診断】

34

経尿道的ホルミウムヤグレーザー
膀胱腫瘍切除術（HoLRBT）

70

ホルミウムヤグレーザーは波長2100nm の遠赤外線で、破砕力は非常に強力です。レーザーエ
ネルギーは水に容易に吸収されるため、対象物との距離により切開、凝固、衝撃波が可能。生体組織に対する吸収深達度は0.5㎜以下に留まるために安全に手術が行えます。当院では2008 年に導入。

経尿道的ホルミウムヤグレーザー前立腺核出術（HoLEP）

90
結石

近医を受診し検査で大腸がんを指摘された。その時撮影した CT で左腎腫瘍をホルミウム
ヤグレーザー機器
2008 年からのホルミウムヤグレーザー治療実績（2016 年現在）

腎機能を保持する腹腔鏡手術による腎部分切除術

上部尿路結石においては、内視鏡破砕片

腎がん
手術前のCT 画像

主訴 検診で発見

細径軟性尿管鏡の直径は 1.8㎜で可動域が大きいのが特徴
せ、レーザーで破砕

5030もほぼ同様の成績です。

由し腎盂腎杯内に詰まっCase1の径が細く可動域が大きい最新式の結石破砕

1011

破砕片を掴んで回収

30細径軟性尿管鏡を膀胱経

摘出物は 18 ｇ
バスケットカテーテルで後 8 日目に退院

術後経過 術翌日から食事・歩行開始、術数例
尿道狭窄や尿管腫瘍に対して数例施行

6040200

細径軟性尿管鏡
バスケットカテーテル

腎組織から切除した腫瘍は袋に入れ、切開創から回収

30 歳代・男性ている結石まで到達さ

4

結石回収

泌尿器科の腹腔鏡手術例
ホルミウムヤグレーザーで尿路結石を確実に破砕・回収する

現病歴 大腸がん検診で異常を指摘され、