関 節リウ マ チ の 治 療 を 受 け て いる 患 者 さん へ

関節リウマチにおける目標達成に向けた治療をサポート

T 2 T 実 践 ガ イド
TREAT TO TARGET
監修: Talk Over RA コミッティ*＊監修者についてはP.18をご覧くださいはじめ にもくじ

関節リウマチと診断された患者さんの多くは、「これまで通りの生活が 送れなくなるのだろうか 」と将来に不安を抱いてしまうことがあります。
しかし、今は治療法の進歩にはじめに

1

かんかい

よって、早くから適切な治療を行うことで、寛解を達成・維持出来れば、将来の関節の損傷を長期にわたって防ぐことが期待できるため、病気になる前と変わらない生活を送ることも可能になってきました。
関 節リウマチ の 治 療 では、「目標 達 成 に向けた治 療ティートゥーティー

トリートトゥー

ターゲット

関節リウマチについてどんな症状がみられるの？

3

どうして関節の腫れや痛みが起こるの？

4

腫れや痛みはどうやって診察するの？

5

血液検査では何がわかるの？

6（T2T：Treat to Target）」という考え方に基づき、寛解という具体的な目標に向かって治療を進めます。T2Tを行う
上で大切なことは、患者さん自身が関節リウマチの知識を関節リウマチ治療の目標は？

7身に付け、医師と治療目標を共有し、積極的に治療に参加寛解を測るものさしは？

9することです。T2Tを実践している患者さんでは、治療効果寛解状態をみてみよう

11や治療への満足度が高いという報告もあります。

寛解を目標とした治療とは？

13

この冊子では、T2Tを実践するために患者さんが知っておくべきことや、医師とのコミュニケーションのポイントなどを解説しています。
Smolen JS, et al: Ann Rheum Dis, 69, 4: 631-637(2010).
伊藤聡, 他：リウマチ科. 54: 349-357(2015).

1

治療目標とその目指し方

T2T 実践ガイド

もっと話そう何を話せばいいの？

15

知っておこう！VASの付け方

17

おわりに182

関 節リウ マ チに つ い てどうして関節の腫れや痛みが起こるの？

どんな症状がみられるの？

では滑膜に炎症が起こり、関節の腫れや痛みが生じます。滑膜からは、かつまく関節の内側は滑膜という薄い膜でおおわれています。関節リウマチ

関節リウマチになると、炎症によって指やひざ、ひじなど全身のさまざま関節の動きをなめらかにする潤滑油の働きをする関節液が分泌されな関節に腫れや痛みがあらわれます。
これら関節の異常は、多くの場合、ますが、関節リウマチではこの滑膜に炎症が起きることによって関節液手足の指や手首などの小さい関節にあらわれますが、足首、ひざ、ひじ、の分泌が多くなり、関節の中にたまります。その結果、腫れや痛みが肩など大きな関節にもあらわれます。多くは左右対称に起こりますが、片側起きるとともに、触ると熱や弾力を感じることもあります。

だけのこともあります。

治療せずに放っておくと、炎症によって増殖した滑膜が関節を破壊し、また、典型的な症状の１つとして「こわばり」があります。
「こわばり」
は、変形が生じるようになります。

朝起きたときにあらわれやすく「、朝のこわばり」とも言われます。

関節リウマチの関節

この他にも、全身のだるさや微熱、食欲低下など関節以外の症状もみられます。

初期の状態
かつまく

関節症状

滑膜
関節の腫れ、痛み

朝のこわばり

関節液

朝の身支度や食事の準備などに時間がかかる

軟骨
骨

日常の動作がしづらい（イメージ図）

手が握りにくい、タオルをうまく絞れない滑膜が増殖してくる関節以外の症状
全身のだるさ3

進行した状態T2T 実践ガイド

微 熱

食欲低下

腫れ、痛み増殖した滑膜が関節を壊す
腫れ、痛みが強くなる
関節が曲がって固まり、動かしにくい（変形）
状態になる

4

腫れや痛みはどうやって診察するの？

血液検査では何がわかるの？

医師は患者さんとの会話（問診）、目（視診）、手（触診）を通して症状関節リウマチの治療では、定期的に血液検査を行います。血液検査を確認しますが、関節は医師が直接触って、腫れている関節（腫脹関節）、は、関節リウマチと診断したり、症状の強さや治療効果を調べたり、押さえたときに痛みのある関節（圧痛関節）を確認します。

薬の副作用を確認する目的で行われます 。

しゅちょうか ん せ つ

あっつうか ん せ つ

しっか んか つどうせ い「腫脹関節」、「圧痛関節」の数は、疾患活動性（病気の勢い）を評価する指標（ものさし）の構成要素です。診察では、全身の関節を触診炎 症 の 強さを調べるための 血 液 検 査 項目としてC R Pや E S Rがあります。

エスダイ

しますが、疾患活動性の指標であるSDAIなどでは、肩、ひじ、手首、手、基準値（単位）

主な検査項目

ひざの28ヵ所の関節について「腫脹関節」「、圧痛関節」の数をそれぞれ
シー アール ピー

CRP（C反応性タンパク）

確認し、記録します。

SDAIなどの評価対象となる28関節炎症の程度に比例して値が上昇します。

0.3以下（mg/dL）

感染などが起こったときにも高くなります。

イー エス アール

ESR［赤血球沈降速度（赤沈、血沈）］
せっ けっ きゅう ちん こうそく

どせき ちんけっ ちん

関節リウマチの症状が強いときは値が上昇します。
貧血などでも高くなります。

2〜10
女性 3〜15

男性（mm/時間）触診や血液検査のほか、関節の状態や炎症の程度について、X線●

両 手 の 指（ 2 0ヵ所 ）●両 肩（ 2ヵ所 ）●両 ひじ（ 2ヵ所 ）●両 手 首（ 2ヵ所 ）●

両 ひ ざ（ 2ヵ所 ）合計

5

T2T 実践ガイドや関節超音波（エコー）、MRIなどの画像検査で確認することがあります。

2 8 ヵ所6

治 療 目 標とそ の 目 指し 方
関節リウマチ治療の目標は？
関節リウマチでは寛解の達成と維持を目標にして治療を行います。

関節リウマチでは、完全に治る治療法は確立されていないため、「寛解」は、炎症を抑える治療によって、関節リウマチの疾患活動性症状が落ち着いている場合でも、治癒と判断されることはありません。

（病気の勢い）が落ち着いて症状が治まっている状態です。

再 燃（再び症状があらわれること）する可能性もあります。治療を寛解状態を維持すると、腫れや痛みのような症状がなくなるだけでなく、将来の関節の損傷を防ぎ、これまで通りの日常生活を送ること続けることで、寛解に達することはでき、それを維持していくことも可能になります 。
病歴が長い患者さんでは、寛解を目指すことが難しい場合もありにつながります。て い しっ か ん か つ どう せ いますが、そのときは疾患活動性が低い状態である「低疾患活動性」が当面の目標となります。
この治療目標を医師と患者さんが共有し、一緒に治療することが家族や友人と旅行に行ったり・・・

何よりも大切です。

趣味や習い事を楽しんだり・・・

7

T2T 実践ガイド

8寛解を測るものさしは？
寛解は、病気の勢いを表す「疾患活動性」という「数値」で示すことができます。その疾患活動性を測るための「ものさし（指標）」
として、
シーダイ

各指標の数値と疾患活動性SDAI「SDAI」あるいはそこからCRPを除いた「CDAI」などの関節の診察をSDAI
スコア含む総合的な疾患活動性のチェック法があります。

26.0 ➡

いずれも病気の勢いが 弱く、症状が 落ち着いているほど数値は小さくなります。それぞれ 計算式が 異なるため、基準となる数値が異なりますが、この「ものさし」を用いて疾患活動性をチェックし、目標となる数値に向けて治療を行います。

病気の勢いがかなり強い（高疾患活動性）
病気の勢いが強い（中疾患活動性）

11.0 ➡

病気の勢いが落ち着いている（低疾患活動性）

3.3 ➡

疾患活動性を測るための検査項目

圧痛関節数（押さえたときに痛みのある関節の数）患者さんによる全般評価＋ 圧痛関節数＋ 腫脹関節数＋ 患者さんによる全般評価＋ 医師による全般評価（寛解）

CDAICDAI
スコア

22.0 ➡

関節の診察

血液検査(CRP)

病気の勢いが落ち着いて症状が治まっている状態

治療を始める前と後の数値を比べることで、治療がうまくいっているかどうかを評価できるので、治療内容を決めるのに役立ちます。

SDAIの算出方法

10.0 ➡
2.8 ➡

高疾患活動性中疾患活動性低疾患活動性CDAIの算出方法
圧痛関節数＋ 腫脹関節数＋ 患者さんによる全般評価＋ 医師による全般評価

寛解

腫脹関節数

（腫れている関節の数）

血液検査

9T2T 実践ガイド

医師による
全般評価

ブ ー リ ア ン

Boolean 寛解
Boolean 2.0では、圧痛関節数、腫脹関節数、血液検査のCRP（mg/dL）
がいずれも１以下、さらに、患者さんによる全般評価が2cm以下である状態を寛解とします。

どの指標を使うか医師に確認しておきましょう

10寛解状態をみてみよう
関節リウマチ治療によって目指す目標のスコアが明確になったところ

SDAIの算出方法
血液検査(CRP) ＋ 圧痛関節数 ＋ 腫脹関節数 ＋で、その目標である寛解がどういう状態なのかを具体的にイメージ

患者さんによる全般評価 ＋ 医師による全般評価

してみましょう。
寛解を理解し、自身の疾患活動性が今どの段階なのかを知っておくことは大切です。

寛解と中疾患活動性の例（SDAIによる評価）
前よりはだいぶ良くなったけど、まだ関節の腫れや痛みが残っているし、まだ寛解にはなっていないのね

関節の腫れや痛みもなく、体調が良いことを実感！
関節の状態

関節の状態

00

圧痛関節数
腫脹関節数

全般評価（VAS）

腫脹関節数

血液検査（CRP）

全般評価（VAS）

患者さん

1T2T 実践ガイド

40.1mg/dL011

血液検査（CRP）

患者さん

医師SDAI
スコア

32

圧痛関節数

1.1 寛解医師3SDAI
スコア

1.0mg/dL

13.0 中疾患活動性12寛解を目標とした治療とは？
治療薬の種類とはたらき寛解を目標とした治療では、治療を始めてから1〜3ヵ月ごとに効果を判断し、副作用がないかについても確認します。十分な効果が得られない場合には、薬の増量や種類の変更を行います。

疾患修飾性抗リウマチ薬

抗リウマチ薬は、腫れや痛みなどの症状に加え、関節破壊の進行を抑えることが期待できる薬であり、作用機序や使用方法などが異なる飲み薬さまざまな種類があります。
関節リウマチの治療は、患者さんと医師の話し合いによって決めて皮下注射（医療機関）

自己注射（自宅など）

抗リウマチ薬生物学的（バイオ）製剤

関節の炎症を抑え、いきます。設定した目標を目指すための治療方法、選択できる薬の腫れや痛みなどの種類について、医師に確認し、自身の状態や生活スタイルにあった薬症状を軽減し、関節破壊の進行をを選びましょう。

適切な治療の見直しが大切です
SDAI
スコア

26.0 ➡

治療の見直しが必要

25.0

20.0

（医療機関）

今の治療をこのまま継続

3.33ヵ月3（ヵ月） 0

1

23

6ヵ月

45（イメージ図）

治療目標が達成されない場合は、薬物治療を見直すことも考えます。

T2T 実践ガイド（自宅など）

ヌセイズ

関節の腫れや痛みをやわらげる

6（ヵ月）

治療を始めても3ヵ月以内に改善がみられない、あるいは6ヵ月以内に13

非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)エ2（医療機関）

自己注射

飲み薬

3.3 ➡
1

皮下注射

JAK（ジャック）阻害剤

25.0

11.0 ➡

0抑える

点滴ステロイド薬

関節の炎症を抑え、腫れや痛みをやわらげる（少量で短期的に使用する）

14

もっと話 そう

こんなことを伝えてみよう

関節リウマチ治療の目標や内容は、患者さんと医師との話し合いに症状や生活での困りごとよって決めていきます。
より良い治療を行うためには、医師は限られた診察時間の中でも、患者さんとのコミュニケーションを通して、治療に必要な情報を得たいと考えています。

●●

より良い治療を行うため、ぜひ、主治医ともっと話してみましょう。

何を話せばいいの？
通常の診察や検査値からはわからない、患者さんが感じている症状●

体がだるくて仕事に行くのがつらい

階段を上り下りするとき、朝、体があちこち痛くて、着替えに時間がかかってしまう ひざがズキズキ痛む●

自分の希望や目標●

や日常生活での困りごと、患者さんの希望や叶えたいことは、治療内容を考える上で大切な情報です。
また、「 いつもと違うこと」は薬の午前中は指がギシギシして、スマホがうまく操作できない●

友人と温泉旅行へ行きたい
仕事を続けたい●●趣味だったピアノをもう一度始めたい
孫の世話をしたい

副作用の可能性もあるので、必ず伝えるようにしましょう。

いつもと違うことコミュニケーションのコツ●

01

あらかじめ伝えたいことや聞きたいことをメモしておきましょう

02

医 師に聞きにくいことは看 護 師さんに聞 いてみましょう

03

症 状を伝えるときはこんなことを意 識しましょう●

15

T2T 実践ガイド

お腹周りに赤いぶつぶつができて、チクチクする●●

ちょっと動いただけで息切れがする
お腹の痛みが続いている治療でわからないこと
●

●

いつから？
どこで？
どの部分が？ どんな風に？
何をしているとき？
どれぐらいの時間？

3日前から咳が出る

治療費はどれくらいかかりますか？
副作用が心配で治療に踏み切れません●●

薬を飲み忘れたときはどうすればいいですか？
このサプリメントを飲んでいるのですが…

16

お わりに知っておこう！

VASの付け方

関節リウマチでは、T2Tの考え方のもと、「 寛解」の達成を治療目標とし、その状態を「維持」できるように治療を進めます。この目標を医師と患者さんが共有し、一緒に治療することが大切です。
バ ス

症状や体調など全身状態を表す全般評価では、VASという 10cm（100mm）のスケールを用います。体調が最も良い状態を 0、最も悪い状態を 10 として、現在の状態がどれくらいの位置かを示します。

最も悪い0

10

症状がなく、体調が良好（これまでと比べてどうかを考える）

向かって治療に取り組みます。将来なりたい姿をイメージしながら、目指す目標に向けて医師や医療者と情報を共有し、より良いコミュニケーションをとりながら、前向きに治療に取り組んでください。

最も良い

現在の体調はこの辺りだなと思うところに線を入れる

医師はもちろん、患者さんを取り巻くすべての医療者も同じ目標に最も悪い状態

監修: Talk Over RA コミッティ
池田 啓 先生

獨協医科大学 リウマチ・膠原病内科

伊藤 聡 先生

新潟県立リウマチセンター リウマチ科

金子 祐子 先生

慶應義塾大学医学部 リウマチ・膠原病内科

川人 豊 先生

京都府立医科大学 膠原病・リウマチ・アレルギー科

小嶋 俊久 先生

名古屋医療センター 整形外科

竹内 勤 先生

埼玉医科大学 /慶應義塾大学

田中 良哉 先生

産業医科大学医学部 第1内科学講座（五十音順）

門永 登志栄 様

公益社団法人 日本リウマチ友の会

記入例
関節リウマチの症状がなく、体調が良いときの VAS の付け方は真ん中ではなく、左端寄りに線を入れるようにしましょう。

010Talk Over RA

もっと話そう。
あなたの関節リウマチのこと
関節リウマチの目標達成に向けた治療と医師とのコミュニケーションに関する情報は、下記サイトでご覧いただけます。

https://www.motto-hanaso-riumachi.jp/

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T2T 実践ガイド18

医療機関名

関節リウマチの治療を受けている患者さんへ
2023年10月作成
JP-RNQR-220504-4.0