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なるほど ザ 防煙教育

岡崎 好秀
岡山大学医学部・歯学部付属病院小児歯科（〒 700-8525 岡山市鹿田町 2-5-1）

運動に積極的に参加すべき立場であることは何故いま防煙教育なのか？

言うまでもありません。
ところで、喫煙や歯周疾患は青年期以降の先日、大学時代の同級生 10 名と会いまし問題であり、小児歯科臨床とは関係が薄いよた。学生時代は私を含め 10 名とも喫煙者でうに思われます。でも考え方を変えると小児したが、現在は 9 名まで禁煙していました。

歯科医こそ、最も禁煙運動に熱心である必要驚くことに、そのうち6 名までがここ3 年のがあるように思います。なぜなら小児歯科医間に止めているのです。社会的にも禁煙運動は、子ども達の健やかな成長・発達を願い行が恐るべき早さで浸透していることがわかり動する責務があるからです。

ます。歯科領域でも、ニコチンによる末梢血

これまで小児期における喫煙の害は数多く管の収縮作用により歯周病になりやすいばか知られています。例えば、妊娠中の喫煙によりではなく、治療の予後にも大きく影響するる低体重出生児があげられます。ある産婦人ことが知られています（図1）。

科医によると、妊婦健診で胎児の状態を超音

このことは歯の寿命が短くなることにつな

波エコーで診ていると、タバコを吸うと子宮がり、ひいては8020 の達成を妨げる一つのが収縮し、その度に胎児への血液循環が悪く要因となるでしょう。そこで歯科医師は禁煙なるそうです。また、乳幼児期における乳児突然死症候群・気管支喘息・中耳炎、小児期におけるガンや成人後の心疾患などがあげられます。また未成年者の喫煙が増加しており、14 歳までに喫煙を始めると、ガンの発生が15 年早くなり、50 歳代でのガンによる死亡率は4 倍以上、さらには心筋梗塞の死亡率は10 倍以上にもなるとされています（図1）。ま図 1 さまざまな喫煙の害から子ども達を守るのも小児歯科医の使命の一つである

た受動喫煙により小児の齲蝕リスクが約2 倍高くなります。このような小児の健康問題のJAPANESE JOURNAL OF CLINICAL DENTISTRY FOR CHILDREN 2006

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図 2 某小学校で歌われている防煙替え歌

見張り役として、小児歯科医は喫煙問題に関心を寄せておく必要があります。さらに他の歯科医と比べ、乳幼児歯科健診や学校歯科医

図 3 現在、アスベストの問題が大きくクローズアップされているなどの活動を行うことが圧倒的に多いことがあげられます。ニコチンは中毒性があるので、と、受動喫煙で 1 本吸った計算となります。

喫煙を止めることに力を注ぐより、喫煙させ以上のことより、従来の地域歯科保健活動にない環境を作る方が簡単です。だからこそ小加え、防煙についても教育現場から要請され児歯科医には、地域の子ども達を喫煙から守る機会の増加が予想されます。そこで、筆者

る防煙教育を担う使命があるように思います。

が地域や教育現場で行っている防煙教育のネ

実際、全国各地の教育現場で敷地内禁煙化

タについて紹介したいと思います。

が進んでおり、ある小学校では、 サザエさん の替え歌を作り子ども達が歌い、校内放アスベスト対受動喫煙送に流しています（図2）。
これも一つの防煙教育であり、こうすれば職員室で禁煙するしかないでしょう。

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最近、アスベストが中皮腫や肺がんなどの発症に影響するとされ、多くの問題が騒がれ一方、喫煙に関しては、喫煙者自身の権利ています。なかでも学校では、アスベスト使を主張するものもいます。しかし、禁煙は喫用の教室や体育館には立ち入り禁止などの措煙者の問題のみならず、受動喫煙により他人置が講じられており、その撤去作業には防毒の健康を損ねることが問題です。従って受動マスクまで使われています（図3）。

喫煙は、別名 強制喫煙 とも言われ立派なそれでは、アスベストを使用した住居に住環境問題でもあります。有害物質においてもみ続け肺がんで亡くなるリスクはどの程度な副流煙の方が多く、一酸化炭素は主流煙（本のでしょう？

人が吸う煙）より約5 倍、ニコチンも約3 倍、の生涯リスクは 10 名と推定されています

それに発ガン物質のベンピツレンは約4 倍も（1999、松崎）。ちなみに交通事故では1,000多くなり、誰かが部屋でタバコを 10 本吸う名となっています。

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現在、人口 10 万人あたり授によれば、英国の医師約35,000 名を50 年にわたり追跡した結果、喫煙者の半分以上はタバコが原因と見られる病気で死亡し、喫煙者は禁煙者より10 年寿命が短かく、60 歳で禁煙すれば3 年、50 歳で6 年、40 歳で9 年長生きできるとしています。禁煙に遅すぎることはないことがわかります。

図 4 問題 1

そこで 問題1 です。

サルとニコチン中毒
最近では、禁煙はニコチン中毒（ニコチンそれでは、受動喫煙で早死にするリスクは依存症）の一種と考えられています。喫煙者（人口 10 万人あたり）次のうちどれでしょが悪いのではなく、ニコチンそのものが悪いう？（図4）という考え方です。小児歯科領域でも、泣いて暴れる子ども達が悪いのではなく、齲蝕や齲蝕を作った背景が悪いと考えたほうが得策

正解は、受動喫煙により早死にするリスクです。その場限りの治療は、どこかの建築会は5,000 名とされており、受動喫煙のリスク社のマンションの販売と同じです。むしろ子はアスベストの500 倍となっています。アスども達は被害者と考えます。このように考え

ベスト問題より、敷地内禁煙のほうが早急にないと、子ども達の支持が得られず生涯にわ実施されなければならない対策であることがたる付き合いができません。喫煙問題においわかります。ても同様です。

喫煙者の多い職員室では、子ども達に防毒それでは 問題2 です。このサルはどうしマスクをつけ入室させる必要があるでしょうてタバコを吸っているのでしょうか（図6）
。

（図5）
。
ちなみにオックスフォード大学の Doll 教

図 5 受動喫煙はアスベストより 500 倍リスクが高い

図 6 問題 2

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図7

子ども達の前でタバコを吸うことは、ニコチン中毒にするようなものである

正解は、もちろん2 番です。ところでサルバーを押すようになるそうです。砂糖よりもは、山火事を想定し、火や煙を極端に嫌うはニコチンの方が、中毒性は強いことがわかりずです。ところが、このサルは吸っています

ますし、子ども達の前でタバコを吸うことは、が、どうしてでしょう？ 先にも述べたようニコチン中毒にするようなものであることがに、喫煙は ニコチン中毒 で説明されていわかります。さらに言えば、子ども達に 早ます。さてサルをニコチン中毒にする方法がく肺がんになれ！

あります。まず小さな穴の開いた密室に入れ、メッセージを送っているようなものです（図レバーを押せば砂糖が出るようにしておきま7）。

早死にしろ！ というす。そうするとサルは砂糖が欲しいためにレバーを押します。その時、小さな穴からタバ喫煙習慣と老化

コの煙も出るようにします。そうするとサルは、徐々に砂糖よりタバコの煙を求めてレ

それでは 問題3 です。これはBBC 放送の有名な写真です。
さて、この 2 人の関係は次のどれでしょう？（図8）

正解は 4 番で、これは 22 歳の双子の姉妹で左がKirsty（喫煙者）、右がKelly（非喫煙者）です。喫煙習慣の有無による40 歳時の顔を想定した写真です。
図848

小児歯科臨床問題 32006 年 2 月号（第 11 巻第 2 号）

それでは、どうして喫煙女性は、シミやシ図 9 問題 4

ワが多く老けやすいのでしょうか？
これは煙に含まれる一酸化炭素の影響です。喫煙による一酸化炭素濃度は、車の排気ガスと同程度で、二酸化炭素と比べ血中のヘモグロビンと結合する強さは約 200 倍です。
そのため皮膚の表面では慢性的な酸素不足に陥り老化が促進されるのです。

喫煙と血中酸素飽和度

図 10 T 代の花は禁煙に成功して名横綱になった次は、相撲の 問題4 です。
さて、次のうち禁煙をして名横綱になったのは誰でしょうか？（図9）

正解は、3 番のT代の富士関です。
相撲ドクターの林盈六先生は、T代の富士
関に 力士はタバコをやめるべきだ という図 11

喫煙により酸素飽和濃度が低下することを伝え、禁煙に成功し、そのおかげで横綱になれたと言われていました（図10）。

超えることもあります。スポーツ選手にとっちなみに、1 日に20 本程度の喫煙の場合、て、これは重要なことです。図 11 は、標高

タバコを吸っていない時でも血液中の一酸化と血中酸素濃度の関係です。喫煙直後は、標炭素と結びついたヘモグロビンの割合は3〜高4,600m での酸素飽和度の状態で相撲をと6 ％に上り、喫煙直後にはこの数字が10 ％をるのと同じ状態であることがわかります。標JAPANESE JOURNAL OF CLINICAL DENTISTRY FOR CHILDREN 2006

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いうのが常識となっています。このことから、家庭での受動喫煙が外傷の予後につながる可能性があり、患児の保護者には喫煙について問診をとり必要に応じて禁煙を勧める必要があるように思います（図12）。

喫煙による税収と支出
タバコには、国税や地方税など価格の図12 喫煙によりインプラントの失敗率が高くなる

63.3 ％もの税金がかかっており、約2 兆円もの税収が見込まれています。さて、これをど高4,600m といえば、日本の最高峰である富のように考えればよいのでしょう？

士山が標高3,776m ですから、これより高く

そこで 問題5 です。

スイスのマッターホルンの頂上（海抜4,478m）

A 君は小学校6 年生、5 人家族です。お父と海抜0m との酸素濃度の状態で相撲をとるさんは 34 歳のサラリーマン、お母さんは専ことになります（図11）。

業主婦、年収が428 万円です。誰もタバコをこのように選手生命の長いスポーツ選手で吸いません。

ある巨人のK田投手・K藤投手は嫌煙家で有（注：428 万円は30〜34 歳の平均年収、平成名ですし、大リーグのM井選手・Iチロー選13 年度）手など一流選手も同様です。

さてA 君の家族は、喫煙者のために知らない間にお金を支払っていますが、年間どれく喫煙と前歯部の外傷らい支払っているでしょうか？（図13）

小児歯科領域においては、外傷歯の予後を良くすることは重要な問題です。ニコチンは正解は4 番の10 万円です。

末梢血管を収縮させるため血液循環が悪くな

タバコによる税収は2 兆円ですが、タバコり、外傷による整復固定の予後にも影響を与える可能性があります。受動喫煙と外傷の予後について調べた研究はありませんが、インプラントの予後は喫煙と大きな関係があることが知られています。喫煙者は、非喫煙者に比べ失敗率が約6 倍以上高いことが知られています。このためインプラント専門医講習会において、喫煙者には原則インプラント治療を行わないことが指導されており、まず禁煙指導をしてからインプラントの相談をすると50

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図 13

問題 5

図 14 タバコにより 1 人あたり 16,000 円の税金を使っている

図 15 非喫煙者は喫煙者に 22,222 円のお金を払っている

喫煙のリスク分析による医療費は1993 年で1 兆2,000 億円。そしてタバコによる火災、あるいはごみの処理、最近では、歯科界でも齲蝕活動性試験を用休業損失、早死にするために2 兆8,000 億円いたリスク分析が行われていますが、ここでのお金が使われており、合計4 兆円です。差生命保険における喫煙のリスク分析についてし引きすると約2 兆円の損失になります。こ

考えてみましょう。

れを日本人口の 1 億 2,794 万人（2003 年の 5

図 16 は、喫煙の有無と生存率について調月）で割ると、国民1 人あたり1 万5,688 円とべたものです。喫煙者（25 本／ 1 日）は70 歳なります。つまりタバコのために、私達は年で 50 ％の者が死亡していますが、非喫煙者間約1 万6,000 円の税金を無駄使いしているは70 歳で80 ％生存しています。

ことになります（図14）。

さて、ここで喫煙の有無に関係のない生命

現在の喫煙人口は3,400 万人ですが、未成保険があったとします。喫煙者は、早く死亡年を含めて計算すると非喫煙者は約9,000 万する確率が高いので、非喫煙者の掛け金から人と言われています。喫煙による損失の2 兆円を9000 万人で割ると、2 万2,222 円になります。つまり非喫煙者は、喫煙者に対し1 人あたり2 万2,222 円のお金を支払っている計算になり、5 人家族では11 万1,110 円のお金を余分に払っていることになります（図15）。
ちなみに、タバコ税でこの赤字を埋めるためには、タバコの価格を600 円以上にする必要があるとされています。

図 16 喫煙の状態と生存曲線

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SpecialEditionに、生命保険の広告がありますが、非喫煙者割引については全く掲載されていません。あまり宣伝をすると、非喫煙者割引に人々が殺到し、これまでの生命保険が破綻する可能性があるからではないでしょうか。
おもしろいことに喫煙による生命保険のリスクの話は、家庭の主婦層に受けがよいよう
図 17

非喫煙者は生命保険が 30 ％安いです。なぜなら、家計の固定費で一番多いのは、居住費や税金さらに食費、生命保険、医療保険などの保険関係であり、食費や保険関喫煙者の死亡保険が払われていることになり係は節約の余地があるためです。まさに生命ます。これは 喫煙者にやさしい生命保険保険は、 よく考えて 加入する必要がありと言えます。

そうですね。

一方、非喫煙者にしてみれば、喫煙者のために余分なお金を払っているようなもので、タバコをやめてね コンテスト実質的には損をしていることになります。そこで、非喫煙者ばかりの生命保険に加入すれ

現在、世界の禁煙デーに合わせて市民団体ば掛け金は安くなります。つまり 非喫煙者「タバコ問題首都圏協議会」が、「タバコやめにやさしい生命保険 に加入すれば有利です。てねコンテスト」を実施しています。これは、さて、最近の生命保険は「健康体」（健康体

タバコをやめていただきたい有名人を選ぶコ割引：体重・血圧などのチェック）だと保険ンテストです。そこで 問題6 です。この料割引、タバコを吸っていないと保険料割引

2005 年度の第1 位に選ばれたのは誰でしょうになるという商品が目立っています。例えば、か？（図18）5000 万円の定期保険は30 歳加入で年20,650円違い、40 歳加入では年49,550 円の差となり、10 年間ではそれぞれ約20 万円、約49 万

正解は、2 番のW 田アキ子さんで2 年連続円もの違いとなります（図17）。
ちなみに、非喫煙者割引保険の割引率は、外資系の保険会社（A・S・D 生命）に多く、大手生命保険会社（N・MY・D1・MI・SU生命）と比較すると、F 生命の最高40 ％をはじめとして概ね30 ％程度お得です。
（注：非喫煙者とは、保険会社により定義が変わり、過去1 年間あるいは2 年間の喫煙状
況や、唾液中のニコチン濃度を調べます。
）
ところで毎日のようにテレビや新聞紙上

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図 18

問題 6

の受賞です。その応募者からのコメントは、

以上、地域における防煙教育のネタを中心

髪の毛にタバコは猛毒。CM は問題（発毛促について述べてきましたが、楽しく読んでい進の Rーブ21 のCM にでておられますが、ただけましたでしょうか？ これらのネタを喫煙は脱毛を促進します）・歌をもっと上手利用し是非、地域に広めていただきたいと思になりたくないか・最近声が出なくなってきいます。最後にこれらの資料はインターネッた。

トにアクセスすることで容易に入手できるこ

第 2 位は Bートたけしさんで、 テレビでとを申し添えておきます。

「健康番組」をやっているのだから、禁煙すべき・やめないと孫に嫌われますよ。
第 3 位の S んまさんには、 テレビで堂々と吸い過ぎる・トーク番組でひっきりなしに吸っているので、やめれば影響は大きい。
4 位の H 崎あゆみさんは、「スモーカーズ・フェイス」になりつつある・愛犬の受動喫煙が心配。
以下、アニメ・SザエさんのI 野波平さん、ゴルフの M 山茂樹さん、M 崎駿監督、韓流スターの P ・ヨンジュンさんと続いています。P・ヨンジュンさんは 貴公子とタバコは相反する とのコメントがつけられています。

参考：
双生児姉妹の写真（http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/1566191.stm）
喫煙による税収と支出（http://www.hi-ho.ne.jp/cedie/c/econo.html）
喫煙のリスクと生命保険料（http://www.hokenerabi.net/seihoshohin/goods/9512.htm）
生命保険の比較（http://bun-en-shakai.hp.infoseek.co.jp/library/hoken.html）
生命保険情報（http://nosmoke.hp.infoseek.co.jp/hoken/index.html）
2005 年 タバコやめてネ コンテスト（http://www.nosmoke-shutoken.org/）
オーストラリアの禁煙 CM（http://www.quitnow.info.au/smokescreen/smokescreen.html）

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