ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 11，No.2（2011）

口腔機能向上事業開始前の某歯科医師会会員に対する摂食・嚥下リハビリテーションに関する調査
遠藤 眞美 1，2），野本たかと 2），妻鹿 純一 2），柿木 保明 1）

A study on the awareness of the dentists regarding dysphagia
rehabilitations before start of the oral health care programfor improving oral function
Mami Endoh1，2），Takato Nomoto2），Junichi Mega2），Yasuaki Kakinoki1）
九州歯科大学生体機能制御学講座摂食機能リハビリテーション学分野，2）日本大学松戸歯学部障害者歯科学講座

1）

キーワード：口腔機能、口腔機能向上事業、摂食・嚥下リハビリテーション
要 旨
某地区歯科医師会では、平成 21年度より行政からの依頼を受けて口腔機能向上事業を各会員診療室において行うことになった。そこで本事業開始前に各会員に対し摂食・嚥下リハビリテーション（以下、摂食リハ）および本事業に関する知識・意識・態度について調査を行ったので報告する。
某歯科医師会会員を対象とした本事業に関する研修会に参加した歯科医師 23 名に対して無記名、自記式の質問票を講義前に配布し回収する方法とした。調査項目は属性、口腔機能および本事業に関する知識・意識・態度とした。
知識では、解剖が他の全項目に、生理機能および身体の危険性は解剖以外の項目に比較して知っているとの解答者が有意に高かった。
意識では、摂食リハおよび本事業に関して興味があるとの回答が各 74%、88%に認められた。本事業に対して、期待するおよび積極的に参加したいとの回答が 76%に認められた。一方、不安が 81%、負担が 49%の者であると回答した。
態度では、過去および現在に比較して未来の項目の間に有意差を認めた。
本調査結果から各会員の知識・意識・態度についての現状が理解でき、今後の本事業を継続していく上での問題点が把握できた。各会員の本事業や摂食リハに関する業務への興味や実施に対しての積極性が高いことから、今後の事業展開をより円滑にするものと推察された。

緒 言【著者連絡先】〒803-8580 福岡県北九州市小倉北区真鶴 2-6-1
九州歯科大学生体機能制御学講座
摂食機能リハビリテーション学分野
遠藤眞美
TEL&FAX： 093-285-3074
E-mail：r09endo@fa.kyu-dent.ac.jp

某地区歯科医師会では、平成 21 年度より口腔機能低下の恐れのある特定高齢者の生活機能の改善・向上を図り、要介護状態への移行を予防する口腔機能改善を目的に行政からの依頼のもと口腔機能向上事業を各会員診療室において行うことになった。
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口腔機能向上事業開始前の某歯科医師会会員に対する摂食・嚥下リハビリテーションに関する調査

表1

しかし、本邦での口腔機能向上サービスを含む質問項目

摂食・嚥下リハビリテーション（以下、摂食リハ）の歴史は浅く、実際にこれらの内容を重要視していても内容や実施方法などの理解や習得が不十分なために日常臨床において積極的に実施している歯科医療従事者が少ないのも現状である 1 〜 5）。そこで、本事業開始にあたり各会員の本事業に関する知識および技術習得のために大学病院において専門的に摂食リハを実施している歯科医師（以下、専門歯科医）が事業の後方支援を行うことになった。本事業開始前に専門歯科医が会員歯科医師に対して摂食リハおよび本事業に関する講義を行なった。講義内容は、口腔機能、摂食リハを含む口腔機能向上や口腔ケアの意義、アセスメント項
目・方法、実際の口腔機能向上サービスなどとした。
今回、受講前の各会員に対し摂食リハおよび本事業に関する知識・意識・態度について調査し、道入口部、気管、喉頭、喉頭隆起、咽頭、喉頭蓋）、結果の検討を行ったので報告する。

『食形態・調理法』（流動食、ペースト食、軟食、トロミ、増粘剤、刻み食、再調理、押しつぶし食、対象および方法

嚥下補助食品、初期食、中期食、後期食）の 67 項

平成 21 年 3月の某地区歯科医師会会員を対象と目について、「説明できる」、「知っている」、「知した本事業に関する研修会に参加した歯科医師 23らない」の選択回答とした。

名に対して無記名、自記式の質問票を講義前に配布し回収する方法とした。

意識に関する項目は、本事業に関する意識（本事業に対する興味、期待、参加の意思、不安、不調査項目は、属性（性別、年齢）、口腔機能お満、負担）と困っていること（実施時間、経済的よび本事業に関する知識・意識・態度とした（表なこと、人材、機（器）材、書類、他職種との連1）。知識に関する項目は、『生理機能』（経管栄養、携、実施場所）について「非常にある」、「少しあ原始反射、嚥下、乳児嚥下、成人嚥下、捕食、押る」、「あまりない」、「ない」の選択回答とした。

しつぶし、食塊形成、咀嚼、前歯咬断、摂食）、態度に関する項目は、摂食リハに興味を示してか『身体の危険性』（胃食道逆流現象、むせ、誤嚥、らの期間、摂食リハや食指導に関する過去、現在、誤嚥性肺炎、不顕性誤嚥、逆嚥下、窒息、過開口、未来の行動に関する項目とした。

拒食、偏食）、『診査・診断法』（頸部聴診法、RSST、統計処理においては、Scheffe’s F testを用いて多鼻息鏡、VF（嚥下造影）、VE（内視鏡）、超音波重比較検定を行った。

エコー、筋電図、パルスオキシメーター、水飲み
テスト、改訂水飲みテスト、フードテスト）、『介結 果助・訓練法』（間接訓練、直接訓練、脱感作、ガムラビング、顎介助、口唇介助、口唇訓練、舌訓調査用紙回収率は、83%であった。
１）属性
男性が 15 人、女性が 4 人、平均 47.6 ± 6.6 歳で練、頬訓練、咀嚼訓練、口唇ケア）、『解剖』（舌尖、舌骨、口蓋、軟口蓋、口蓋垂、口蓋雛壁、食あった。

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表2

２）知識

“知っている”との回答率

全項目について、「説明できる」、「知っている」と答えた回答者を“知っている”と回答した者としてその回答率を表2 に示した。
①生理機能
生理機能について、“知っている”と回答した者の割合が高い項目は、経管栄養、嚥下、食塊形成、咀嚼および摂食が 100%、捕食が 95%、原始反射が 89%、押しつぶしおよび前歯咬断が84%であった。
②身体の危険性
身体の危険性について誤嚥、誤嚥性肺炎、窒息および偏食を 100%、胃食道逆流現象、むせ、不顕性誤嚥および拒食を 94%、逆嚥下を半数が“知っている”と回答した。
③診査・診断法46%と“知っている”と回答した。

診査・診断法について筋電図が 100%、VE（内視鏡）が 89%、VF（嚥下造影）が 83%と⑥食形態・調理法
食形態・調理法について“知っている”と回“知っている”という回答率が高かった。改定

答した者は、流動食、ペースト食および軟食が水のみテストが 39%、頚部聴診法および RSST100%、トロミと刻み食が 94%、増粘剤と嚥下補は 44%、と“知っている”との回答は半数以下

助食品が 89%、押しつぶし食が 83%と高い割合であった。

であった。初期食、中期食および後期食が 33%④介助・訓練法のみが“知っている”と回答し、その回答率が介助・訓練法について“知っている”と回答率が高い項目は、口腔ケアが 100%、口唇訓練が 94%、舌訓練と咀嚼訓練が 89%であった。一低かった。
⑦統計学的有意差検定
生理機能、身体の危険性、診査・診断法、介方、間接訓練および口唇介助は半数、顎介助が助・訓練法、解剖、食形態・調理法および介護44%、ガムラビングが 39%と少ない回答率で保険の 7項目間について統計学的処理を行ったあった。

結果を表 3に示した。『解剖』が他の全項目に、⑤解剖『生理機能』は『解剖』と『身体の危険性』、解剖に関して、舌骨、口蓋、軟外口蓋、口蓋『身体の危険性』は『解剖』と『生理機能』 以皺壁、気管、喉頭、咽頭および喉頭蓋が 100%、外の項目に比較して知っているとの解答者が有舌尖が 94%、食道入口部は 89%、喉頭隆起が意に多かった（p<0.01）。

表3

知識の分類に関する統計学的有意差

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回答を比較すると、困っていることが“ある”３）意識という回答者が実施時間において 47%に認めら①本事業に関する意識れたが、全項目で半数以下の回答であった。

本事業に関する意識の結果を図 1 に示した。
本事業に関して「非常にある｣と「少しある」

４）態度
摂食リハに関する興味があると 14 人（74%）がを“ある”とすると興味に 88%、期待および積極的な参加に 76%、不安に 81%、負担に 60%で回答し、その内訳は 30 代が 2 人、40代が 5人、50“ある”という回答を認めた。不満が“ある”代が 7人であった。興味を示してからの年数は、6との回答は 38％と半数以下であった。

年以上が 4人、5 年以内が 9人、不明が 1人であっ②本事業に関して困っている内容た。興味なしと回答したものは、30代で 1人、40本事業に関する各項目に困っているかという代と50 代で各2人ずつであった。

質問に対する結果を図 2 に示した。①と同様に

図1

図2

過去に食事に関する相談および研修会受講の経本事業に関する意識

本事業に関して困っている内容

図3

摂食リハに対する積極性̶ 86 ̶

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験がある者は、それぞれ25%、38%であった。

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機能向上を目的とする事業開始前の職員や、摂食摂食リハの仕事に対する積極性の過去、現在、リハに関する研修会の参加者に対して過去に行っ未来の質問項目に関する回答結果を図 3 に示した。

た同知識調査の結果 10 〜 13）に比較して、多くの項摂食リハの仕事の実施状況について過去と現在に目で“知っている”と回答した割合が高かった。

おいて、「非常に積極的｣および｢少し積極的」と知識の分類ごとに比較すると『解剖』、『生理機能』、いう回答を“積極的”とすると、それぞれ計 26 ％『身体の危険性』などの歯科医師として当然、理であったのに対し、未来においては計 80%であっ解しているべき内容や、口腔ケア、流動食、ペーた。これらの態度について統計学的検討を行った

スト食、軟食については他の項目に比較してところ、過去および現在に比較して未来の項目の“知っている”との回答率が高かった。口腔ケア間に有意差を認めた（p<0.05）。

は 1994 年に定義された新しい言葉であるにも関わらず 100%の回答であった。これは、口腔ケアが考 察

介護保険と共に歯科医療と生活をつなぐ言葉とし平成 18年 4月の介護保険制度改訂により予防重て日常的に使用されるようになっているためと推視型システムへの変換がされ、①運動器の機能向察された 14）。診査・診断法において、筋電図、超上 ②栄養改善 ③口腔機能の向上 ④閉じこも

音波エコー、VE（内視鏡）、VF（嚥下造影検査）

り予防・支援⑥うつ予などの高次医療機関で実施する精密検査について

防・支援の 6 つが介護予防サービスとして実施さの知識が高いにも関わらず、改定水のみテスト、れるようになった 6）。口腔機能向上事業の効果を頚部聴診法や反復唾液嚥下テストである RSSTな示す報告⑤認知症予防・支援はあるが、その利用率は低く 、全ど医療・介護の場面で摂食嚥下障害のスクリーニ

国的にも利用率向上のための対策が模索されていング検査として頻用される内容については低い知る。本調査対象地区の行政でも、地域で生活して識率であり、知識に偏りがあることがわかった。

7，8）

9）

いる口腔機能低下の恐れがある特定高齢者の生活歯科医師は、摂食嚥下障害を専門的に診断する重機能改善・向上を図り、要介護状態への移行を予要な役割を担っている。本来、地域の診療所で診防するために保健師および行政の歯科衛生士によ療を行う歯科医師がスクリーニングをし、高リスる独自の口腔機能改善事業を立案したが、平成 19ク者を発見する役目がある。以前ならば経口摂取年までの参加率は高くなかった。そのような背景を断念しなければならなかった重症患者の改善がから某地区歯科医師会に依頼をし、各会員の診療摂食リハによって可能となったなどの報告や多数

室において口腔機能向上事業を開始することとの研究 15）がされるようになったことで、重度のなった。本事業実施にあたり、歯科医師会から、摂食嚥下障害者に対する歯科医療従事者による関知識不足などから不安に思う会員が多いために日わりの重要性が理解され、書籍や研修会などでは常的に摂食リハに関わる専門歯科医による後方支その病態を中心に語られることが多く高次医療機援を依頼され、行政−歯科医師会−専門歯科医が関に所属していなくても精密検査の術式や映像を連携をして本事業を実施することとなった。本事目にすることが可能となっている。また、VE業が効果的となるためには歯科医師会会員の協力（内視鏡）は持ち運ぶことが可能であり、比較的、が必要となるが、各会員が本事業をどのように考管理が容易で検査結果を画像で家族や他の職種とえているかが不明であった。そこで、効果的な事も共有できることから在宅医療を含めた摂食リハ業実施を行うために、本事業に関する知識、意識、において有用な方法であると注目もされるように態度を把握する目的で本調査を実施した。

なり、歯科医師会などで購入し、専門歯科医を講知識について“知っている”という回答は、高師として招き VE（内視鏡）検査の実習を行って齢者関連施設や障害児・者関連施設において口腔地域で精密検査を行える環境整備を試みている地

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口腔機能向上事業開始前の某歯科医師会会員に対する摂食・嚥下リハビリテーションに関する調査域もある。このような背景から、VE（内視鏡）しての役割が重要であると理解してきており、興や VF（嚥下造影検査）の精密検査に関する知識味を示しているのではないかと推察された。一方が高くなったのではないかと考えられた。しかし、で、対象者は口腔機能の専門家である歯科医師に本事業を行う歯科医師会には精密検査機器はなも関わらず 26%が興味はないと回答した。歯科医

く、また本事業は診療室で介護予防事業であるこ学教授要綱に摂食・嚥下障害などの項目が単独にとを考えると、歯科診療室にて行えるリスク診断設けられたのは平成 19 年の改訂からであり、そのを行えるようになることが重要であり、上記に示教育の歴史は浅い。従って、知識の習得などにはした RSSTや改訂水のみテストなどのスクリーニ各歯科医療者の積極性が不可欠であり、興味がなング検査方法の習得が求められるといえる。

いと回答した者も含んだ全診療所にて本事業を円本事業に『興味』があるとの回答の合計が 88%、

滑に行うためには興味なしと回答した要因の考察『期待』および『参加の意思』があるとの回答はが急務であるといえる。本事業に対する興味が本それぞれ 76%であり、不満も 38%が無いと回答し事業を円滑に実施すると推測できたが、一方で興ていることから本事業への積極性が理解できた。

味のない者や不安も感じている者もおり、今後は、一方で、不安が 81％、負担が 60%に認められたこ

知識の普及活動だけでなく、対象者の意識や態度とからどのように本事業を実施してよいか見通しが維持・向上できるような事業内容への検討も必が出来ていないことも推測された。具体的に困っ要であると考えられた。ている内容については、時間、人材、書類などが摂食リハの仕事を過去および現在において、積あげられた。時間について困っている解答が多極的に行っているとの回答は各 26%と低かった。

かったことから、診療業務に負担にならないよう過去、現在、未来で統計学的検討を行ったところな評価項目や事業体制など再検討を行うことに加

未来は過去や現在に対して有意に積極性があるこ

え、実際の実施担当者である歯科衛生士や歯科助とがわかった。摂食リハに関する研修会参加が手への本事業に対する理解や知識の習得を行うこ

35%で低いにも関わらず、高い知識と摂食リハやとによって人材育成や書類作成業務がはかれ、そ本事業への興味を示していることから、対象者はの結果、効率的に事業が実施できるようになるこ

摂食リハに関する興味が高いものの具体的に研修とで解決すると考えられる。そこで、本事業開始

会参加の機会や診療への導入方法がわからずに積前に歯科衛生士など某地区歯科医師会会員診療所極的な実施につながらなかったと推測でき、本事に勤務する全スタッフを対象に研修会の実施、理業が具体的に実施するきっかけになる可能性が示

解しやすくなるように独自のマニュアル作製を行唆された。

うことにした。
摂食リハに関する興味があると 74%が回答し、結 論知識同様にその割合は高かった 10 〜 13）。摂食嚥下

本調査結果から各会員の知識・意識・態度につ障害が要介護者に多く存在し、誤嚥性肺炎や脱水、いての現状が理解でき、今後の本事業を継続して低栄養を引き起こす要因であることがわかってきいく上での問題点が把握できた。高い知識を有した 16，17）。要介護高齢者に対して、歯科医療従事者ていたが、偏りが認められ、不足している知識のが関わることによって歯科疾患への対応だけでな啓発が急務であると考えられた。一方で、各会員

く誤嚥、窒息防止も含んだ口腔機能の維持・向上の本事業や摂食・嚥下リハに関する業務への興味をはかれ、肺炎や低栄養などの全身疾患予防、生や実施に対しての高い積極性は今後の事業展開をきる意欲の向上や生命予後にまで影響することがより円滑にするものと推察された。各会員の現在報告されている 18，19）。このような背景から本対象の意識や態度を継続維持できるような後方支援の者は、歯科医療者が口腔ケアや摂食リハ実施者と方法の検討していきたい。

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ヘルスサイエンス・ヘルスケア

文 献1）金子芳洋，千野直一 編：Ⅲ 臨床編 一章 はじめに，摂食・嚥下リハビテーション，医歯薬出版，東京，第一版，1998 年： 88．
2）向井美惠，金子芳洋：歯科領域，日本摂食・嚥下
リハビリテーション学会誌，9 ： 17-22，2005．
3）玄景華，安田順一，他： 2009 年度専門部会「朝日大学附属病院摂食・嚥下障害研究会」の活動報告
岐阜県における摂食・嚥下リハビリテーションの現状と課題−歯科診療所へのアンケートと連携の問題点−，岐歯学誌，37 ： 195-200，2011．
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ション−臨床の現場から地域連携まで＜その 1 ＞，
日本歯科医師会雑誌，60 ： 697-656，2007．
5）野本たかと，妻鹿純一：摂食・嚥下リハビリテー
ション−臨床の現場から地域連携まで＜その 2 ＞，日本歯科医師会雑誌，60 ： 747-753，2007．
6） 介 護 予 防 マ ニ ュ ア ル ， 労 働 厚 生 省 ，
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7）金子正幸，葭原明弘，他：地域在住高齢者に対する口腔機能向上事業の有効性，口腔衛生会誌，59 ：26-33，2009．
8）衣笠瑞子，上手道子，他：口腔機能向上支援プロ
グラムの実施とその結果についてー地域在宅の高齢者を対象とした介入後の変化−，日衛学誌，6 ： 70-77，2012．
9）末永和也，倉田康路：介護保険・特定高齢者施策における介護予防事業に関する一考察，西九州大学
健康福祉学部紀要，40 ： 21-26，2010．
10）遠藤眞美： 8020 達成型社会における歯科保険医療

Volume 11，No.2（2011）

8020，夢から現実へ 要介護高齢者の現場では何が起こっているのか？ 歯の存在の意義，歯界展望，
112 ： 709-713，2008．
11）遠藤眞美，野本たかと，他：某施設介助職員に対する摂食・嚥下リハビリテーションに関する調査−
食事指導前の知識・意識・態度について−，ヘルスケアヘルスサイエンス，7 ： 29-35，2007．
12）押谷美香，秋谷友恵，他：食前体操介入前の施設職員に対するアンケート調査，日本口腔ケア学会，
3 ： 84-85，2009．（抄）13）遠藤眞美，野本たかと，他：摂食・嚥下研修会受講者の予備知識に関する調査，日本摂食嚥下リハ雑誌，11 ： 264，2007．（抄）14）遠藤眞美：口腔ケア，歯界展望，116 ： 048-949，
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15）齋藤貴之，戸原玄，他：摂食機能療法ならびに多職種のチーム連携により QOL が改善された 1 例，老年歯学，26 ： 18-24，2011．
16） Sheth, N. and Diner, W : Swallowing problem inthe elderly, Dysphagia，2 ： 209-215，1988．
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consequences in the elderly, Dysphagia， 6 ： 200202，1991．
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̶ 89 ̶口腔機能向上事業開始前の某歯科医師会会員に対する摂食・嚥下リハビリテーションに関する調査

A study on the awareness of the dentists regarding dysphagia rehabilitations
before start of the oral health care program for improving oral function
Mami Endoh1，2），Takato Nomoto2），Junichi Mega2），and Yasuaki Kakinoki1）
1）

Division of Oral Care and Rehabilitation, Department of Control of Physical Functions, Kyusyu dental college

2）

Department of Special Needs Dentistry, Nihon university school of dentistry at Matsudo

Key Words : dysphagia rehabilitation, training program

Objectives：
Some dental association started the oral health care program for improving oral function at 2009. We surveyed the awareness of the dentists regarding dysphagia rehabilitation and oral health care program for
improving oral function before starting the program.
Methods ：The subjects were 23 dentists belonged to the dental association. The data were collected by distributing
questionnaires. The questionnaire items consisted of knowledge, consciousness and attitudes toward dysphagia rehabilitation. The items of knowledge were assessed from questions on mechanisms of eating, risks associated with dysphagia, training methods, food types and cooking methods, anatomy, and diagnostic methods.
The consciousness items included interest, expectation, participation, anxiety and dissatisfaction.
Results：
The subject had more information of anatomy than the other items of knowledge significantly. In the items
concerning this program, 81% of the subjects were interested in dysphagia rehabilitation. Seventy six percentof the subjects had consciousness of the expectation and the aggressiveness of participation, but 81% had
anxiety about start of the program．
Conclusion：
The results suggest that there is a lack of proper knowledge, consciousness, and attitude regarding dysphagia rehabilitation among the dentists, and will contribute to the improvement of the program．
Health Science and Health Care 11（2）： 83 − 90，2011

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