36Vol.

平成 29 年 8 月発行

発行者

院長

朝妻孝仁

医療連携通信〒208-0011 東京都武蔵村山市学園 2-37-1 TEL 042-561-1221 FAX 042-564-2210 http://www.murayama-hosp.jp/

平成30年秋新病棟が完成します目次◇

人工関節センターのご案内

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

２◇

女性医師による乳腺外来始まりました・・・・・・・・・・・・・・・・・・

７◇

村山医療センターへの外来受診方法のお知らせ・・・・・・・・・・・・・・

９◇

外来診療担当医師・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１０

医 療 連 携 通 信

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人工関節センターのご案内
平成 29 年 8 月 31 日（木）発売の週刊文春（9 月 7 日号）誌上において当院人工関節センターの活動内容が取り上げられることになりました。
人工関節センターの概要をご案内させて頂きます。
はじめに近年の高齢化社会の到来により、また人工関節自体の耐久性、精度が向上した事により本邦の人工関節置換術の手術件数は膝関節及び股関節共にこの 10 年で約 2 倍に増加したと報告されております（膝関節 83000 件、股関節 55800 件 -「人工関節ライフ」より -）。
実際、当院でも下記の表に示しますように人工膝関節置換術、人工股関節置換術の手術件数は増加を認めています。
これらの状況を鑑み、より集約的な治療の実践と術後の継続的な診療を目標として当院
では 2017 年 4 月から人工関節センターを開設致しました。
2012 〜 2016 年

人工関節置換術年度別手術件数

年度別手術件数

2012 年2013 年

2014 年2015 年

2016 年

過去 5 年総数

人工膝関節置換術

8491

8910098462

人工股関節置換術

6168679394383

当院の特徴としましては膝関節、股関節のどちらかに手術件数が偏ること無くほぼ均一に施行されている事や国内随一の手術件数を誇る当院の脊椎グループと密に連携してHip-Spine Syndrome（股関節 - 脊椎疾患）や Knee-Spine Syndrome（膝 - 脊椎疾患）の患者さんの治療を円滑に行っている事などが挙げられます。
また 2016 年 1 月より防衛医科大学校病院で 17 年間、一貫して股関節の手術を担当されていた吉原愛雄先生が常勤医として当院に赴任されました。
現在、当院では 4 人の関節専門医による診療体制が整っております。
人工関節センターの開設に至り今まで以上に地域の方々にはより身近に、開業医の先生方にはより密に連携を取らせて頂き、当院人工関節センターのモットーである「長期的な観点で低侵襲となる診療」、「安全で確実な手術」をより多くの方々に提供していきたいと思っております。

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人工関節センターの特徴・一般編「低侵襲」、「最小侵襲手術 (MIS)」という概念は、一般的には皮膚や筋肉、軟部組織への負担を軽減すること、即ち術中の侵襲を押さえることを意味します。しかし長期的には、術中の侵襲を押さえるだけでなく、「安全で確実な手術」により術中術後の合併症の発生を防ぐことこそが患者さんにとって真の低侵襲につながります。当院人工関節センターでは、入念な術前計画の元に正確な手術を遂行し、術後合併症（トラブル）を長期間に渡って発生させない事、つまり「長期的な観点で低侵襲となる診療」を目標としています。
その為には術前（入院前）から手術、退院までの流れがしっかりと統一されている事、必要に応じた対策を講じられる事などが肝要となります。
① 全身状態の把握
手術の適応があると判断し、患者さんからも手術の希望があった場合には、まず術前検査を行います。安全に手術を受ける事が出来るか、耐術能の評価（手術に充分に耐えられる全身状態であるかどうか）を 1 人 1 人精査します。一般的な検査に加えて、50 歳以上の方には心臓の超音波検査を行い循環器内科医師による心機能の評価を実施しております。
また術後の肺塞栓症発生などの重篤な合併症を予防する為に術前より下肢全体の超音波検査も行い治療が必要な血栓が下肢に出来ていないかを確認します（下肢超音波検査は術後にも行います）。
内科的な疾患が見つかった場合は必要に応じ内科治療を優先して頂きます。

② クリティカルパスの導入
入院後は、術前準備→術後合併症の予防→リハビリテーション→退院の流れをクリティ
カルパスの導入により統一し、全ての患者さんに等しく質の高い医療を提供して参ります。
③ リハビリテーションの充実及びその期間の確保
運動器の手術では、術後のリハビリテーションが肝要である事は言うまでもありません。
術後 1 日目から早期リハビリテーションを開始し、全身状態が落ち着きましたらリハビリテーション専門病棟に転棟して頂きます。広く明るいリハビリテーション室には 50 人を超えるスタッフ（理学療法士は 28 人）が勤務しております。1 人につき 1 人の専任スタッフ

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医 療 連 携 通 信が責任を持って 1 日 2 時間（朝と夕の 1 時間ずつ）、回復状況にあった、また患者さんの病状に即したリハビリテーションを実施しています。そのため術後 2 〜 3 週間の早期退院を目指すことも可能になりますが、ご高齢の方は階段昇降が可能になるまで十分なリハビリテーションを受けていただいております。退院に対して不安のある患者さんの場合は、試験外出、外泊を重ねて頂き、その状況を踏まえて主治医との相談で退院日を決定します。

④股関節、膝関節に付随した脊椎疾患の診療も充実
現在、当院における整形外科スタッフは総勢 17 人。その内訳は関節グループ 4 人、脊椎グループ 13 人で構成されております。膝、股関節は、骨盤を介して脊椎に連結しているため、膝関節疾患や股関節疾患は脊椎の病気を惹起することがあります。Hip（股）-Spine（脊椎）Syndrome や、Knee（膝）-Spine（脊椎）Syndrome と呼ばれています。当院では、充実した脊椎グループ医師により、これらに対する診療体制もしっかり整っております。
当院整形外科全スタッフはこちらより
http://www.murayama-hosp.jp/orthopedics/index.html
当院関節センターの特徴・手術編①回収式自己血輸血の実施
手術中あるいは術後に生じた出血を丁寧に回収しております。そしてろ過、洗浄した血液を戻す装置を人工膝関節置換術、人工股関節置換術のどちらの手術でも採用しております。
この装置によって術後輸血が必要となる方は殆どいなくなりました。また必要に応じて術前に自分の血を貯める [ 貯血式自己血 ] も行っております。

医 療 連 携 通 信(Vol.36) 5②関節専門医による手術
関節専門医 4 人の内、全員または 3 人で必ず手術にあたります。同じメンバーで手術を遂行する事により手術の精度及び手術時間の短縮に寄与しております。
③感染症対策
人工関節置換術を実施する上で重篤な合併症の一つに感染症があります。
当センターではクリーンルームの使用、充分な皮膚の洗浄・消毒時間の確保、防護服の着用、ジェット洗浄機による創部洗浄、抗菌剤入りの縫合糸の使用等、徹底した感染症発生の予防策を行っております。これらの対策により、一般的に約 1.0% と報告されている術後早期感染の発生率が直近の過去 3 年間（平成 26 年 4 月から平成 29 年 3 月まで）においては 0.19％に押さえられました。
また先の手術時間の短縮も重要な感染症発生対策の一つであると考えております。

④深部静脈血栓症 (DVT) 対策
手術による侵襲や術後の下肢安静、脱水状態がウィルヒョウの 3 要素（血管内膜損傷、血液のうっ滞、血液凝固能亢進）を来すため、下肢の人工関節置換術後は深部静脈血栓症（DVT）が発症しやすいとされております。特に人工膝関節置換術を施行された患者さんの約 60％に DVT が合併しているとも報告されております。
当センターでは予防対策として術中、術後のフットポンプの着用、術後 2 日目より抗凝医 療 連 携 通 信

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固薬（血液をサラサラにする薬）の内服を行っています。さらに、術後 3 日目もしくは 4日目に術前でも実施した下肢超音波検査を行い血栓の有無を調べます。
もし血栓が発生してしまった場合、直ぐに処置をする体制を整えております。
⑤術後の疼痛対策
ほぼ全例の方に麻酔科専門医による硬膜外麻酔を実施します。脊椎麻酔（下半身麻酔）よりも少し軽い麻酔だと御想像下さい。特に痛みのピークである術後 48 時間までの痛みを軽減するように努めております。その他にも注射や座薬、内服薬等の併用も行います。痛みが強い時は遠慮せずに看護師、医師に御報告して頂いております。
人工関節センターのスタッフ及び外来担当曜日について☆関節専門外来は整形外科外来で実施しております。
紹介状をお持ちで無く、初めて来院される場合は、ご都合の良い曜日の初診予約をお電
話またはホームページからのオンラインにて、予約をお取り頂けますと幸いです。
専門ダイヤルは（042-561-1698）または（042-561-0965）まで。
受付時間は 13 時〜 17 時です。
オンライン予約は http://www.murayama-hosp.jp/online/index.html になります。
紹介状をお持ちの方、または開業医の先生からのご紹介は 、当院地域連携室を通じてご都合の良い曜日の再診担当曜日（地域連携枠）をご活用して下さい。
地域連携枠は代表番号（042-561-1221）におかけして頂き予約を取る事が可能です。
（※地域連携枠に関しましては随時ご対応をさせて頂いております。まずは御連絡を。）

人工関節センタースタッフ

関節外科部長吉原愛雄
初診・第 3 金曜日
再診・木曜日

人工関節センター長
窪田秀次郎
笹﨑義弘
初診・第 1 金曜日
初診・第 2 水曜日
第 4 金曜日
再診・金曜日
再診・水曜日清水英德
初診・第 1 木曜日
第 4 水曜日
再診・月曜日医 療 連 携 通 信(Vol.36) 7

亡くなる方を減らすことができます。しかしながら8 (Vol.36)

医 療 連 携 通 信

医 療 連 携 通 信(Vol.36) 9

村山医療センターへの外来受診方法のお知らせ
紹介患者さん専用の「地域医療連携枠」をご用意しています。
このような時にご活用ください
・受診の診療科（特に脊椎疾患・関節疾患など）が特定している。
・受診希望日時を決定したい。（予約なしの受診に比べて、待ち時間がすくないのでぜひご利用ください。

１．

FAXでお申込みください【地域医療連携係 FAX】

042-561-0997※受診依頼書（HPダウンロード）にご記入の上、貴院の情報提供書とともにFAXでお送りください

http://www.murayama-hosp.jp/pro/pro3.html

２．
■受診依頼書の内容を確認いたします
外来予約日 ■診療科・受診希望日等をもとに、受診日時を決定いたしますの決定（予約状況によっては、希望日時のご希望にそえない場合もあります）
３．

■予約通知書をFAXいたします

予約完了のお知らせ■予約通知書は、予約日時・当日お持ちいただくもの等をお知らせする用紙です。患者さんへお渡しください。

４．
予約日の受診■お返事は郵送いたします

独立行政法人 国立病院機構 村山医療センター
直通TEL：042-561-2535（平日月～金8：30～16：30）
直通FAX：042-561-0997

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外独立行政法人国立病院機構

■一般

外

来診

療村山医療センタ−

(

※受付時間

来担当医師
平成29年8月1日現在)

初診：8時30分〜11時まで
再診：8時30分〜12時まで

診療科等

月

火

水木

金

内科

片寄

岡田

片寄岡田

岡田

外科

大石

飯野

平野

飯野

大石

再○朝 妻
◎竹 光

診

整形脊椎外科

関節

◎谷 戸
◎藤 吉
◎安 田
加藤

○◎金 子
山根
笹治

清水窪田

○◎許 斐

小見山

矢内
吉原

辻

備考

◎脊髄損傷
○側弯
△手・上肢
脊椎・脊髄（頚椎・胸椎・腰椎）

笹﨑

股・膝関節・下肢

一般
交替制

初診
リハビリテーション科
歯■専科

門外診療科等

小川植村

竹内宮本

宮本宮本

宮本

宮本

予約制

水木金

備来（全て予約のみ）
月火

片寄内科リウマチ
側

金子

禁煙外来

考

予約制

（13：00〜）

弯装具外来（リハビリ科）※第 1 金…竹内
第 2 金…植村（第4・5金は休診）
第 3 金…小川
交替制（※）

金子

予約制（第2・4週（13：30〜15時） 13：30〜16時）

植村/倉片/竹内（13：00〜）

予約制
岡田（午前11：30〜）岡田

岡田（午前11：30〜） （午前11：30〜）

予約制※循環器科、泌尿器科、皮膚科、精神科については、一般外来を行っておりません。

受診予約のご案内○地域医療連携枠を利用した予約方法（医療機関からの患者紹介）
村山医療センターホームページ（http://www.murayama-hosp.jp/)より、「医療関係者の方へ」→「紹介患者さん予約方法」
をご参照下さい。
※不明な点等は、
地域医療連携室（０４２-５６１-１２５４）へお問い合わせ下さい。
○一般の患者さんの初診予約方法①村山医療センターホームページ（http://www.murayama-hosp.jp/)より、「オンライン初診予約」がご利用いただけます。
②電話予約（受付時間平日 １３時から１７時）
初診予約電話番号 ０４２-５６１-１６９８（直通）・０４２-５６１-０９６５（直通）※不明な点等は、②の初診予約電話番号にお問い合わせ下さい。