FROSIO 認定証更新サービス
更新・アップグレード・紛失用申請書

はじめに本書式は認定証の更新・アップグレード・紛失に対する認定証の発給申請書です。
JFIA（日本フロシオ会）経由での更新代行手続きを行う場合の記入例です。
JFIA に依頼せずに FROSIO 本部へご自身で直接申請される場合は、書式が異なりますので、FROSIO 本部のホームページより更新書類をダウンロードして下さい。

＜SELF-DECLARATION FROM＞
記入上の注意①記入例の赤枠以外の箇所をもれなくご記入下さい。
②フロシオ会にて更新依頼される方はフォーム下の赤枠内は未記入でお願い致します。
③全て英数字のブロック体にてご記入下さい。日本語は不可です。
④写真はパスポート用の写真サイズ（縦 45mm×横 35mm）を貼付下さい。
（写真裏面にはローマ字で氏名を記入して下さい）※カラープリンター等で普通紙に印刷したものは受付けられません。
※その他、カードに転記される際に不具合となるような写真（ピンボケ・寸法の不備等）は写真の再提出をお願いする場合がございます。

＜FORM 2 CV＞
本書式は日本フロシオ会経由での書式となります。ご自身で更新される場合は、本書式は使用しないで下さい。FROSIO 本部のホームページよりダウンロードして下さい。
記入上の注意①本書式は全て英語にてご記入下さい。日本語は不可です。（直筆サインを除く）②経歴内容によって付与レベルの認定がなされます。年数や月の記載ミスによる積算年数の不足にはご注意願います。
③付与レベル認定条件
Level Ⅰ ・・・ 実務経験無し、もしくはレベルⅡに必要な経験未満
Level Ⅱ ・・・ 2 年以上 5 年未満の実務経験
Level Ⅲ ・・・ 5 年以上の実務経験、そのうち 2 年以上の検査業務経験④2 ページ目に「更新者様」、「経歴を証明できる方（上司等）」の直筆サイン等をご記入下さい。
※特にご注意ください
FROSIO 本部では更新手続きの際の職務経歴書の記入内容について審査を厳格化しています。
場合によっては経歴書の再提出を求められる場合がございます。
（内容によっては再度修正頂き再提出をお願いする場合があります）
経歴書記載の積算年数の不足にはご注意願います。

その他
ご不明点がございましたら日本フロシオ会事務局までお問い合わせください。

FFROSIO 認定証更新取次サービス

記入例（見本）依頼申込書
必要書類を添付の上、下記の通り FROSIO 認定証の更新取次サービスを申込致します。
申込年月日
依頼内容
JFIA 会員番号年□ 更新

月

ご請求書宛名

請求書の宛名を記入

E-mail□ 再交付

フロシオ会の会員番号を記入
氏名を記入

ご連絡先電話番号

申込日を記入□ 資格変更(アップグレード)

申込者氏名

ご請求書送付先住所日〒
請求書の送付先を記入
電話番号を記入（弊会より問合せさせて頂く場合がございます）※受付完了メール等を送付致します。

必要書類確認□ 依頼申込書（この書類です）1 部□ Self-Declaration（英語のみ）写真添付済み 1 部（添付写真はパスポートサイズです。）□ FORM2 CV 職務経歴書（英語のみ）1 部（再交付申請の場合は不要です）□ 現在所持している FROSIO 認定証のコピー(白黒可)【注意事項】
・本サービスは JFIA 会員の便宜を図るため設けられているものであり、ご自身で直接手続きも可能であることを理解しています。
・デジタル認定証の取得 URL については、手続き完了後に FROSIO 本部から直接各申請者へ E メール（Self-Declaration 記載のメールアドレス）で通知されます。別の方で登録されている、または団体・部署のメールアドレスでは本部で登録されない可能性がございます。
・本サービスにおける一切の責任は弊会では負いかねます。
・アップグレード／再交付申請を行っても有効期限の延長はありません。
（更新期間内を除く）
・更新費は有料です。
更新申請／アップグレード

21,100 円（税抜）□ 上記注意事項を確認・同意の上、申込致します。
（□にチェックをお願いします）
書類送付先○E - m a i lにて申請：info@frosiojapan.com○郵送にて申請：〒101-0061 東京都千代田区神田三崎町 2-17-8
ドメス水道橋ビルディング 301
日本フロシオ会 事務局

S-04-ENG
Edition: 01
Date: 2022.07.01

RENEWAL/UPGRADE FROSIO SCHEME
書式見本
TYPE (TICK):SURFACE TREATMENT:USE CAPITAL LETTERS×

INSULATION:
CERTIFICATE NUMBER:
認定証 No.を記入して下さい。

0000
GIVEN NAME:

TICK:
下記該当するものに“ × ”を記入して下さい。
RENEWAL:更新

UPGRADE:
アップグレード×PHOTO(light background/passport size)

LOST:
紛失

名前TAROGLUE HERE

苗字

SURNAME:

写真を貼付

YAMADA（縦 45mm×横 35mm）

DATE OF BIRTH (DD/MM/YYYY): 生年月日

31 / 01 / 2023
PRIVATE ADDRESS:

自宅住所＃301 DOMES SUIDOBASHI BLDG., 2-17-8, KANDAMISAKI-CHO, CHIYODA-KU.
POSTAL CODE/ CITY:

郵便番号 / 都道府県

COUNTRY:

国名101-0061 / TOKYOMOBILE PHONE NUMBER:

JAPAN

携帯電話番号

E-MAIL (Personal): メールアドレス（※資格者個人のもの）

000-0000-0000
COMPANY (employed in):yamada@frosiojapan.com

勤務先名

JFIA CO., LTD.
ADDRESS:

勤務先住所＃301 DOMES SUIDOBASHI BLDG., 2-17-8, KANDAMISAKI-CHO, CHIYODA-KU.
POSTAL CODE: 郵便番号

CITY:

101-0061

都道府県

COUNTRY: 国名TOKYOINVOICE DETAILS:JAPAN

Reference no/ PO number/invoice e-mail (if relevant):

NAME:
ADDRESS:POSTAL CODE:

CITY:

COUNTRY:

FOR FROSIO SECRETARIAT USE ONLY:
EXAM NO.:FROSIO ID NUMBER:YEARS WORK:YEARS INSPECTION:

EXPIRATION DATE:LEVEL II

Postadresse: Postboks 7176 Majorstuen, 0307 Oslo;
Besøksadresse: Middelthunsgt. 27, 0368 Oslo
www.frosio.no

LEVEL IIIFORM 2

Professional Experience Form for Paint Inspector
認定証 No.

(Current Certificate)(Your info.)

認定証のレベル

Given Name

Taro（名前）

Certificate No.

Cert No.

Family Name

Yamada（苗字）

Date of Issue

05/02/2012

認定証記載の発効日

Date of Birth

20/02/1978 （生年月日）

Date of Expire

05/02/2017

認定証記載の有効期限

0000

Level

3

Fill in like “DD/MM/YYYY”(Professional experience as Paint Inspector)
Period (*1)
Name of Project
期間
船種、船名や船番、プロジェクト名 等
from:
to:
from:
to:
from:
to:

Feb. 2012
Oct. 2012
Dec. 2012
Aug. 2013
Sep. 2013
Aug. 2014

from:
to:
from:
to:
from:
to:

Oct. 2014
May. 2017
June. 2017
Aug. 2018

from:
to:
from:
to:
from:
to:
from:
to:

Project owner / Company
所属会社
FROSIO PAINT INC.

New building of PCTC, Ship No.1001/1002 at FROSIO shipyard.

JFIA CO., LTD.

〇〇Floating LNG project phase 3(Coating inspection of pumps and valve)

JFIA CO., LTD.

Management for QC staff of 〇〇〇new ship building project

JFIA CO., LTD.

Management of QC team for new ship building project

JFIA CO..,LTD.

※レベルⅢの更新は、申請前の 5 年間必要となります。
記載内容が 5 年間網羅していることを確認して下さい。
※各年毎に 1 件以上、記載して下さい。

from:to:Inspection
experience

■ Yes
□ No
■ Yes
QC staff□ No■ Yes
Paint inspector
□ No
■ Yes
Manager, QC Div.
□ No
■ Yes
Manager, QC Div.
□ No
□ Yes
□ No
□ Yes
□ No
検査経験の有無（Yes／No）にチェックを入れてください。
□ Yes
□ No
□ Yes
□ No
□ Yes
□ No
□ Yes
□ No

New building of ORE carrier, Ship No.2401/2402 at FROSIO shipyard.

※※船名や船番の場合は、造船所名を記載して下さい。

Position役職、職種 等
Coating superintendent(*1) Period: fill in like “2011.10” or “Oct. 2011”(*2) For Level III, minimum 2 years inspection experience must be described in the last 5 year period.
(ver.201806) Renewal, Upgrade

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FORM 2
*Project / employer contact details is as below.

【Reviewed by】【Prepared by】
I declare and confirm that the above mentioned is faithful and correct.

Date:

01/07/2018

I assure that work experience as mentioned above is faithful and correct.

記入日Company:

会社名Japan frosio inspctors co., ltd.
役職（職種）／所属部署

Name:Signature:Taro Yamada

氏 名

Position / Dept.:

直筆サインおよび押印（印刷後に記入）

Telephone:

General manager/ Quality control department
03-5275-5834

電話番号

E-mail:info@frosiojapan.com メールアドレス

Date:

01/07/2018

記入日

Name:

Jiro Nihon

氏名

Signature:

直筆サインおよび押印（印刷後に記入）

青枠（左枠）：申請者様にてご記入お願い致します。
（「直筆サイン」と「印鑑押印」の 2 つを忘れずにお願い致します）
赤枠（右枠）：ご記入頂いた経歴を証明できる方（客先、または上司等）にご記入お願い致します。
（日本人が証明者の場合は「直筆サイン」と「印鑑押印」の 2 つを忘れずにお願い致します。
（外国籍の方は押印不要です）(ver.201806) Renewal, Upgrade

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