Vol.
これからの歯科医療を考

え る ク リ ニカル＆ マ056

テ リ ア ル

成功率を高める
世界基準の歯内療法
根管拡大形成のポイント
前 篇

歯科医院で日常的に行われる歯内療法。
しかし、それは患者さんに満足のいく結果を与えているのでしょうか。
そこで、今回は歯内療法の専門医である石井 宏先生、牛窪敏博先生、尾上正治先生をお迎えして、成功率を高める世界基準の歯内療法について、本号では歯内療法の現状から、NiTiロータリーファイルによる根管拡大形成までのお話を伺いました。
根管洗浄、根管充塡などは次号に掲載させていただきます。

K. KAJIMURA

S. YOSHIDA

M. ONOE
T. USHIKUBO

H. ISHII

●

ゲスト

●

ゲスト

●

ゲスト

●

司会

●

ジーシー

石井 宏 先生 牛窪敏博 先生 尾上正治 先生 梶村幸市 先生 𠮷田誠治

10

Hiroshi ISHIIToshihiro USHIKUBO

Masaharu ONOE

Kouichi KAJIMURA

Seiji YOSHIDA

1968年生まれ
東京都港区「石井歯科医院」院長

1963年生まれ
大阪府大阪市医療法人 晴和会「U’zデンタルクリニック」理事長

1970年生まれ
東京都渋谷区「おのえ歯科医院」院長

1963年生まれ
医療法人社団 碧空会
ユアーズ歯科クリニック 理事長

1954年生まれ株式会社ジーシー 常務取締役

No.148 2014-2

GCエンドシステム 新製品『NEX』シリーズ

第一弾

第二弾

NEX NiTiファイル

ガターパーチャソフトポイント

NEX MTAセメント

ルートナビ

セーフティメモディスク

NEX NiTiスタンド

第 三 弾 ※近日発売

NEX エンドモーター

NEX MTAフォーマ―

NEX MTAインスツルメント

根管充塡システム
GENESYS

ファイルに合わせて「ガターパーチャ ソの歯内療法の成功率は世界と比べてどフトポイント4%／6%（NEX用）」、根管うなのかを教えていただけますか。

長測定器「ルートナビ」、そして国産初の石井 専門医制度が確立している先進

今回は歯内療法をテーマに臨床MTAセメント「NEX MTAセメント」を、国と日本では歯内療法の成功率に大き座談を進めていきますが、GCのエンド今年2月には第二弾としてコードレス・エな差があります。データ的に比較しや製品と言えばとお聞きすると、多くの先ンドモーター「NEX エンドモーター」をすいのは感染していない抜髄処置です

生方が水硬性仮封材「キャビトン」（図1）発売、さらに第三弾として根管充塡シスが、海外だと成功率は90〜95％です。

くらいしか思い浮かばないと言われまテム「GENESYS（ゼネシス）」を近日発

一方、日本ではどうなのかというと、す。実は約15年前に、NiTiロータリー売予定で準備しております。今後もエン2011年に東京医科歯科大学の須田英明

ファイル「タックエンドファイル」を発ドシステムを充実させていきたいと考え教授が日本歯内療法学会誌に掲載され売したのですが、その後、エンド製品のておりますので、ご期待いただければ幸た「わが国における歯内療法の現状と発売がほとんどありませんでした。しかいです。

課題」の論説で、大学病院の外来患者し今回は、15年ぶりにGCの新たなエ梶村 GCから本日の背景をお話しいさんの過去の根管治療をすべて抽出しンドシステムとして『NEX』シリーズをただきましたが、ここからは本来の臨床て根尖に病態のある確率を調べたら、発売させていただきました。

座談として、「世界基準の歯内療法」と一番良くて50％、悪いと70％以上に根『NEX』は“新しい期待”というNewいうテーマで進めていきたいと思いま尖病変がみられると報告されています。

Expectationからの引用で、昨 年8月

す。ゲストは歯内療法の専門医としてごつまり、良くても50％しか成功していなに第一弾として「NEX NiTiファイル」、活躍されている石井 宏先生、牛窪敏博

い。コントロールされた臨床研究と疫学先生、尾上正治先生です。専門医のお的データを直接比較することはできませ立場からご指導をいただきたいと思いんが、この差は無視できない開きではなます。なお、歯内療法は多岐にわたるテいでしょうか。また、社会保険庁のレセプーマですので、2回連載として、今号でトデータでは年間約1,350万本の根管は、歯内療法の現状から根管拡大形成治療が行われているのですが、再根管まで座談を進め、次回に根管洗浄、根治 療が 約750万 本 で、抜 髄 処 置 が 約管充塡などを中心に掲載する予定です。

600万本という状況です。このようなデさて、歯内療法は私たち一般開業医ータを見ても、日本の根管治療は改善のにとって日常的なのですが、まず、日本余地があるのではないのでしょうか？

成功率に差がある
日本と世界の歯内療法
𠮷田

図1 水硬性仮封材「キャビトン」、「キャビトンEX」。

ジーシー・サークル 148 号

2014-2 11

無菌的処置の実際破折が起きる2大理由⃝ラバーダム防湿。

Cyclic fatigue⃝バー（ディスポーサブル）。

Torsional fatigue⃝ファイル（ディスポーサブル）。
⃝洗浄用シリンジ（ディスポーサブル）。
⃝滅菌ペーパーポイント。
⃝仮封。
図2

無菌的処置の実際。

NiTi ロータリーファイルを使用するメリット
手用ファイルと比較してROCK!

⃝時間の短縮。
⃝術者のストレスの軽減。
⃝いつでも均一な形成ができる。
図3

曲げた状態で回転させると、この部分が伸び縮みする。

NiTiロータリーファイルの利点。
図4

ファイルが根管に固定されて回転させると、この部分がねじ切れる。

破折が起きる2 大理由。

石井 そうです。意識の問題ですね。

ラバーダム防湿が守られていない

梶村

梶村識の差だと思うのですが、国内のラバ梶村90％以上で、日本では50％前後というーダム使用状況はどうなのでしょう。

いうのは分かりました。

差の要因は何でしょう。

尾上

先ほどの須田教授の論説に、ラ

歯内療法は無菌的処置の中でもラバ

石井須田教授も言われている「無菌バーダムを「必ず使用する」のは、一般ーダム防湿が重要ですが、その他はどう的処置原則が守られていない根管拡大歯科医師で5.4％、日本歯内療法学会でしょうか。

形成は単に感染経路を拡大しているに会員で25.4％と報告されています。

石井

過ぎない」につきると思います。要する

石井 教育の問題もあると思います。とーザブル化（図2）です。仮封はキャビト

海外で専門医が行うと成功率はラバーダム防湿は海外では当たり前、日本は行ったほうがよいという意

ストレスなく均一な形成が行える
NiTiロータリーファイル
海外と意識の差が大きく違うと仮封処置と使用器具のディスポ

くに臨床教育での意識が違います。欧米の大学病院でラバーダム防湿せずに根管治療をしたら大変です。インストラ
クターも学生も大きな責任を問われることもあります。
牛窪

また、診療報酬の問題もありますね。保険治療が一般的な日本では諸外国と比べて安価なので時間と手間をかけられない。
石井

アメリカでは臼歯の根管 治 療

は1,500〜2,000ドルなので、15万円
ゲスト・石井 宏 先生以上です。ヨーロッパでは約10万円。

ゲスト・牛窪敏博 先生

フィリピンやマレーシアでも約5万～612にラバーダム防湿をせずに治療を行う。

万円です。国の意 識の違いもあるのンの厚みが重要で、3〜4mm以上必要

それは細菌を仕込んでいるのと同じだとで、我々はもっと声を大にして歯内療です。また、無菌的処置環境では綿栓はいうことです。

法の重要性を訴えないといけないと思使わず滅菌済のペーパーポイントを使う。

梶村 極めて基本な部分ですね。

います。

ファイル、バーや洗浄用シリンジなども基

No.148 2014-2

破折予防のポイント❶
根管拡大形成のステップと破折予防対策

アクセス〜アウトライン⃝根管の拡大形成のSTEP

STEP 2
ストレートラインアクセス

STEP 4
グライドパス（予備拡大）⃝クラウンダウン法の場合⃝フルレングステクニックの場合▼
フレア形成用ファイル
や 超 音 波チップ 等 で根管口付近の張出している象 牙 質を削 除しファイルがまっすぐに入るように形成。

アクセス形成とストレートライン形成を行うことで、全ての根 管口が 見えるようになる（右図）。

STEP 6
根尖部の拡大図5×ファイルに負荷がかかる。

ストレートラインアクセス

破折予防のポイント❸

STEP 5
NEX NiTiファイルによる根管形成○

まっすぐ入れるように形成。

破折予防のポイント❷

STEP 3
ネゴシエーション（穿通性の確認）

破折予防のポイント❶

STEP 1
アクセス〜アウトライン

根管拡大形成のステップと破折予防のポイント。
図６

破折予防のポイント❶ ―「アクセス～アウトライン」「ストレートラインアクセス」。

本的にはディスポーザブルが原則です。

がありますが、大事なのは前者です。細

っすぐ根管に入れるようにストレートライ

牛窪 そうですね。ただ、ディスポーザブ菌の減少は手用ファイルと変わりません

ンアクセス形成を行うことが重要になりルは保険治療の場合は厳しいと思うのが、手用ファイルと比較してNiTiロータます（図5）。ねじれ破折の予防には、
こので、ディスポーザブル化できない使用器

リーファイルは圧倒的に効率が良く、根後お話がありますが、クラウンダウン法に具は滅菌管理を徹底することがまず求管形成が短時間に行えます。精神的なよる拡大形成がいいと思います。また、ネめられます。単価の高いNiTiロータリー

ストレスも少ないのも利点です（図3）。

ゴシエーション（穿通性の確認）後に行うグライドパス（予備拡大）も重要です。

ファイルなどは、しっかり滅菌して使えばよいのです。

ファイル破折を防ぐために

梶村

ストレートラインアクセス、グライドパスについてもう少しご説明いた

梶村 NiTiロータリーファイルのお話が牛窪 その通りですが、NiTiロータリーだけますか。

ファイルも手用ファイル同様に破折のリス

石井

クがあります。ファイルは折れるというこは根管口明示に近いのですが、プラスとを患者さんに事前に説明し、もし折れて最初の湾曲までの直線化を図るというも大丈夫だと伝えておくことが重要です。

ことです（図6）。

石井

手用ファイルでも起こり得るこ尾上 グライドパス（予備拡大）
は、まずとなので事前に伝えておくことが本当

手用#8または#10で穿通性確認のために大切です。後からだと言い訳にしかのネゴシエーションを行い、次に#15から聞こえないからです。

#20くらいを目安に根尖部の予備拡大を

梶村

なぜ折れるのでしょうか。

行います（図7）。その際、ルースファイリ

尾上

原因は2つあります（図4）。ひとングの原則を守る必要があります。ルー

つは疲労破折で、湾曲根管に入れて回し

スファイリングの原則とは、次の番手がていると湾曲点で常に疲労が掛かるの抵抗なく作業長まで到達するまでは決しで折れてしまう。もうひとつは、ねじれ破て番手を上げてはいけないということでも多いかと思うので、NiTiロータリーファ

折で、ファイルが根管に食い込んだ状態す。ただ、手用ファイルだと非常に神経をイルの利点を教えていただけますか。

で回転することで、ねじ切れて折れます。

使いたいへんな作 業となります。今回

根管拡大の目的は細菌の減少

疲労破折を防ぐには、こまめにファイル「NEX NiTiファイル」はメカニカルグラと、その後の充塡の器を作る2つの目的を換える。また、出来るだけファイルをまイドパス用として、#10/.02テーパー、ありましたが、まだ使ったことのない先生

ゲスト・ 尾上正治 先生

石井ストレートラインアクセス形成

ジーシー・サークル 148 号

2014-2 13

破折予防のポイント❷

破折予防のポイント❸

グライドパス（予備拡大）

クラウンダウン法

歯冠側から始まり、根尖側で終わる根管形成
イメージ図

NiTiロータリー
ファイルの破折を予防するために、手 用またはNiTiロータリー
ファイルであらかじめ予備拡大を行います。

フルレングステクニックと比較して先端の拡大⃝ファイル先端が根管壁に比較的拘束されにくい。
⃝破折のリスクが比較的低い。

⃝レッジやトランスポーテーションがおきるリスクが比較的高い。
⃝根管の湾曲に追従しにくい。

メカニカルグライドパス用
ファイル
図７ 破折予防のポイント❷ ―「グライドパス（予備拡大）」。

図8

破折予防のポイント❸ ―「クラウンダウン法」。

#10/.04テーパー、#10/.06テーパー

聞きしますと、切削感が良いがフレキシは根管口から根尖に向けて、テーパーのがラインナップされています。慣れるとブル性を上げてほしいと言われてきまし大きなものから順次小さいものに換え非常に簡単です。ただし、非常に細いた。そこで、「NEX NiTiファイル」は従て拡大していきますので、ファイルの先NiTiロータリーファイルですので、充分来の切削効率と柔軟性とのバランスを端が食い込まないので、ねじれ破折のリに練習してから使用してください。

考慮して設計いたしましたので、初めてスクがフルレングス法と比較して低いたご使用される方も効率よく根管の拡大め、初めての方には有効な方法です。

切削感と柔軟性を考慮した「NEX NiTiファイル」
梶村 NiTiロータリーファイルは手用フ形成が行える製品となっています。根管

一方、フルレングス法（図10）は常にの形態は様々なので、理想の根管形成ファイルを作業長まで到達させて拡大が行えるように28種類68形態とライン形成するので、根管壁にファイルが当たナップを充実させています。
セットは2種類で、クラウンダウン法の“Aセット”、フルレングス法の“Bセット”を用意しています。また、保険診療ではコストも重要なので使用頻度の高い形態は10本パックの“バリューパック10”をご用意し、1本当たり950円でご提供できるよ
うに企業努力もさせていただきました。
さらに、疲労破折予防のために使用回数を確認する「セーフティメモディスク」も附属品として準備しています。
司会・梶村幸市 先生

梶村

ラインナップが豊富でセットもジーシー・𠮷田誠治

2種類ありますが、NiTi ロータリーファ

14

ァイルに比べて治療効率を上げてくれる

イル初心者はどれを選択したらよいのり接触抵抗も大きく、ファイルの破折リとのことですが、GCの「NEX NiTiファでしょう。

スクが高くなります。しかし、クラウンダイル」はどのような製品なのでしょうか。

尾上

最初は破折予防の観点からもクウン法に比べて形成がきれいに行え、フ𠮷田 15年前に「タックエンドファイル」

ラウンダウン形成に適した“Aセット”がァイル交換が少なくてすみますので、慣を発売しました。ご愛用の先生方にお良いでしょう。クラウンダウン形成（図8）

れている先生向けには有効な方法です。

No.148 2014-2

破折予防のポイント❹

フルレングステクニック

ファイルを作業長まで到達させながら行う根管形成
イメージ図「セーフティメモディスク」などを利用した
定期的なファイルの交換
セーフティメモディスクはファイルの使用回数の目安として使用します。
ファイルを使用するごとに1枚ずつちぎり、8枚全てがなくなったらファイルを交換するようにする。

クラウンダウン法と比較して90°先端の拡大⃝ファイル先端が根管壁に比較的拘束されやすい。
⃝破折のリスクが比較的高い。

※負 荷のかかる拡大 形成に使用した場合は、2〜3枚ちぎる。

⃝根管形成が比較的きれいにできる。
⃝根管の湾曲に追従しやすい。

⃝ファイルの交換回数が少ない。
図10 「フルレングステクニック」による根管形成。

セーフティメモディスク（別売）

根尖部の拡大サイズの目安

セーフティメモディスク

歯の種類

図9 破折予防のポイント❹―「セーフティメモディスクなどを利用した定期的なファイルの交換」。

梶村先生方は「NEX NiTiファイル」

うな製品ですか。

拡大サイズ

上顎 第一大臼歯 頰側近心根
下顎前歯
＃35〜
下顎 第一大臼歯
近心根
上顎中切歯
＃60〜
上顎犬歯
その他
＃40〜のメリットをどのように感じられましたか。

𠮷田 コードレスエンドモーター「NEX牛窪

柔軟性の良さと折れにくさはあ

エンドモーター」は回転速度とトルクがると思います。柔軟性があっても回転細かく設定でき、コードレスでご使用いた時に軸がブレると折れやすいのです

だけます。また、最大5個までプログラム1,000本ほどの歯を集めて根尖部のが、偏位を防ぐセンタリング能力がある設定できますので、破折リスクの軽減とサイズを測った海外の報告によれば、ように感じました。そして、これだけの術者の使いやすさを追求した製品です。

根尖孔の直径の平均は#25〜30です。

ラインナップがあるのでほとんどの根梶村

根管拡大形成を行うとき、先生

それを考えても#40をひとつの基準に管に対応できるのが一番ですね。

方はどのような基準でファイルを選ばしてよいと思います。#40/.04テーパ

石井れますか。

ーのNiTiロータリーファイルだと柔軟いと思います。また、GCさんの企業努

尾上

根管の感染度と歯根形態に左性もあり、それ以上のテーパーは硬くな力の1本当たり950円のコストも魅力的右されます。感染根管で象牙細管までるので湾曲を考えても#40/.04テーパです。ファイルもくせがなくスタンダー細菌が入っているのかどうかで根管壁ーが非常に使用頻度の高いファイルにドなので、初めて使用される方も使いを削り取る度合いが変わります。また、なると思います。だから、「NEX NiTiやすいと思います。

根管がまっすぐなら問題ないのですが、ファイル」のセットには#40/.04テーパ

湾曲が強いとファイルの号数も上げらーが含まれているのです。例外として、れないので、感染度と形態によりファイ上顎大臼歯のように湾曲が強いと#40ルを選択することになります。例えば、では近遠心的にとても薄くなり、側面

NiTiロータリーファイルではエ

上顎前歯の抜髄なら通常は#60で拡大にコンケイブ（concave）もあるのでンジンが必要ですが、どのようなエンし、感染根管ならもう少し号数を上げ#35が限界だと思います。解剖学的なジンがよいのでしょうか。

る。下顎前歯なら#40を基準にして、臼歯の太さと材料の限界を考えると#40

牛窪

破折を防ぐためにも回転速度と歯など湾曲度の強い場 合は#35〜40がひとつの目安だと思います。

トルクを細かく調整できることです。

といったファイル選択ですね（図11）。

梶村

基本的に術者の慣れにもよりますが、石井先ほどお話ししたように根管形

今回は前篇として根管拡大形成までの回転速度は約300〜600回転、トルク成は根管の汚染物を掻き出すことと根貴重なお話をいただきました。次号で0.6〜0.8が安全に形成できます。

管充塡の器づくりですから、#40まで根は根管洗浄や根管充塡などを中心に梶村尖が拡大できれば目的は達成できます。

お話をお伺いしたいと思います。

私もラインナップが多いのは良#40は根管形成のひとつの目安
梶村

GCのエンドモーターはどのよ※上記表は目安なので個々に評価は必要。

図11

根尖部の拡大サイズの目安。

先生方ありがとうございました。

※臨床座談「成功率を高める世界基準の歯内療法」は次号〈後篇〉へ続きます。
ジーシー・サークル 148 号

2014-2 15