開発途上国での国際歯科保健医療ボランティア活動従事者の資質に関するクラスター分析

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開発途上国での国際歯科保健医療ボランティア活動従事者の資質に関するクラスター分析織田 千恵1），神 光一郎2），中塚美智子3）

Cluster analysis of the qualities of international dental healthcare
volunteers in development countries
Chie Orita1），Koichiro Jin2），Michiko Nakatsuka3）
1）

大阪歯科大学大学院医療保健学研究科，2）大阪歯科大学医療保健学部口腔保健学科
大阪歯科大学医療保健学部口腔工学科

3）

キーワード：国際協力、国際歯科保健医療、開発途上国、歯科衛生学教育
要 旨
本研究の目的は、国際歯科保健医療活動を行ううえで歯科医療従事者に必要な資質について検討することである。
開発途上国で国際歯科保健医療活動の経験がある歯科医療従事者に対し、活動状況等に関する78項目の質問からなる自記式質問紙調査を行った。有効回答数は61名（88.4％）で、平均年齢は47.1±13.8歳であった。活動前までの実務経験の平均年数は12.1±12.0年で、実務経験2年が10名と最も多かった。活動当時の職
種は、歯科医師・歯学生（27名）、歯科衛生士（27名）、歯科技工士（6名）、事務職（1名）であった。活動
した国名は、アジア、大洋州が多く、中南米、アフリカは少なかった。項目分析により20項目を除いた残りの58項目について階層クラスター分析を実施したところ、10個のクラスターに集約された。国際歯科保健医療活動を行ううえで必要な資質は、＃1国際協力の基礎知識、＃2コミュニケーション力、＃3環境適応力、＃4忍耐力・自己管理力、＃5課題解決力、＃6任務遂行力、＃7マネジメント力、＃8調整力・応用力、＃9歯科診療に関する知識・技術力、＃10歯科診療の補助に関する知識・技術力の10の資質であることが示された。これらは、活動を行う国の歯科事情に臨機応変に対応するために必要な資質になると推
察される。
緒 言
近年グローバル化が進み、歯科医療従事者が海【著者連絡先】〒573-1144 大阪府枚方市牧野本町1丁目4番4号
大阪歯科大学大学院医療保健学研究科
織田千恵
TEL：072-856-9964 FAX：072-856-9952
E-mail：chie-o@cc.osaka-dent.ac.jp
受付日：2021年2月21日 受理日：2021年4月28日

外で歯科保健医療活動を行う機会が増加しているが、活動の場として開発途上国（発展途上国）も挙げられる。開発途上国は経済が発展の途上にある国で、国民一人当たりの実質所得が低く、一次産品への依存度が高いとされている1）。また、経済 開 発 協 力 機 構 （ Organization for Economic
̶4̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 21，No.1（2021）

Cooperation and Development；OECD）から発表

協力と関連機関」「世界の口腔保健の現状」「開発

さ れ て い る 「 開 発 援 助 委 員 会 （ Development

途上国への歯科保健医療協力」に関して教授が求Assistance Committee；DAC）援助受け取り国・められるようになった。しかし、歯科衛生学教育

地域リスト」2，3）に記載されている国である。

で使用する最新歯科衛生士教本「保健生態学」

歯科医療従事者が開発途上国で国際歯科保健医には国際歯科について一部記載されているのみ

療活動を行う場合、先進国と比較して医療体制やで10）、何をどこまで教授すればよいか全体像が見設備、医療水準、人材養成等検討すべき課題は多えないのが現状である。

い

4，5）

。すでに、政府開発援助（Official Develop-

著者は、独立行政法人国際協力機構（Japan

ment Assistance； ODA） や 非 政 府 組 織 （ Non-

International Cooperation Agency；JICA）が実施

Governmental Organizations；NGO）を中心とししている開発途上国へのJICAボランティア派遣て、歯科分野においても開発途上国に対しての歯事業に青年海外協力隊員として2016年から2018年

科保健医療活動の推進を目指しているところであの約2年間参加し、歯科衛生士の職種でサモアにる。

おいて医療支援や歯科保健活動を経験した。活動

国際保健（以下グローバルヘルス）の取り組み

前の研修から語学力、知識や技術力、応用力、適は、1990年代にHIV感染が広がり、2000年代には応力は必要な資質であると感じたが、実際活動す新型インフルエンザが流行する等、国を越えて対ると環境、文化、宗教、現地語、歯科器材や歯科策を講じるべき保健課題が生じたことで本格的に材料、日本と現地の職種の違い、健康管理、安全行われるようになった。さらに2000年に国連が採管理等も理解しておくと円滑に活動できることを択したミレニアム開発目標（Millennium Develop-

実感した。国際看護の先行研究11−13）では、看護

6）ment Goals；MDGs）の8つの目標のうち3つの目

分野における必要な能力は異文化と折りあう力、標（乳幼児死亡率、妊産婦死亡率、感染症対策）

語学力、学際的知識、人間関係構築力、役割認が保健関連の目標であったことから、グローバル

識、協働実践能力、役割に応じ必要となる能力、ヘルスへの取り組みが加速した4）。

問題分析能力、情報収集能力、交渉力であると報2001年に島尾は「全世界的な立場で見た場合に告されている。また、看護教育においては研究で健康水準、保健医療にみられる国、地域的な違い

明らかになった必要とされる能力を生かし、基礎や格差がどの程度以上であれば容認しがたいと考分野からカリキュラムにそれらの能力を取り入えるか、そのような違いや格差が生じたことにはれ、実践しながら教育や人材育成が進められていどのような要因が関連しているか、さらにそれをる。

容認できる程度まで改善するにはどのような方策

一方、歯科衛生学教育では平成22年以降修業年があるかを研究し、解明する学問を国際保健医療

限が3年以上となり、歯科衛生士も4年制大学や大学と定義したい」と述べた4）。医学や看護学分野

学院において学べる場が広がったものの、国際歯ではすでに国際保健医療学に関する研究が進んで科保健医療学に関する研究は少ない。現地スタッいる。

フ養成に対する取り組みに関する研究14）はある

一方、歯科分野においては2003年に国際歯科保が、歯科衛生学教育において経験者の意見をとり

7）

健医療学 が発行され、「歯学教育モデル・コ

まとめた詳細な報告はない。

平成28年度改訂版」8）に国際

本研究の目的は、国際歯科保健医療活動への参医療の貢献について記載されている。「歯科衛生

加目的、理由、活動国および期間、活動状況等に学教育コア・カリキュラム−教育内容ガイドライ

ついて開発途上国での国際歯科保健医療の活動経

ン−2018年度改訂版」9）では、国家試験の項目に

験者を対象に調査を行い、現地での活動を妨げて国際歯科が新たに追加されることを機に、「国際いる問題点や課題を明らかにして、国際歯科保健

ア・カリキュラム

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開発途上国での国際歯科保健医療ボランティア活動従事者の資質に関するクラスター分析

医療活動を行ううえで歯科医療従事者に必要な資⑽カウンターパート（国際協力の場で受け入れを質について検討することである。これらを明らかする機関や人物）の有無にすることで、国際歯科保健医療を担う人材の養⑾ボランティアの要請内容または活動の目的

成が効率よく、また効果的に行われるようになる⑿開発途上国で活動を行った理由とともに、養成された歯科医療従事者の相手国で⒀所属している開発途上国のボランティア団体の活動が円滑に進み、活動目的を遂行できるよう

２）活動状況の項目になることが期待される。さらに歯科衛生学教育

先行研究である国際看護で示された必要な能のカリキュラム編成における指針の策定等、国際力11，12）を参考にし、歯科医療従事者用に研究者

歯科保健医療人材の養成および育成にも寄与するが独自に作成した。活動前（6項目）、活動中（66

ものと考えられる。

項目）、活動後（6項目）に質問を分類し、計78の質問項目を設けた。72項目の測定形式はリッカー
ト法とし、5件法を選択した15）。選択肢の表現を対象および方法
１．調査対象「とてもよく当てはまる」から「全く当てはまら2019年10月までに開発途上国で国際歯科保健医ない」とし、高得点ほど肯定的な自己イメージと療活動の経験がある歯科医療従事者74名のうち、なるよう配点した。残り5項目は「はい」、「いい研究の承諾を得た69名を対象とした。対象者の選

え」から選択、1項目は数値を自由記載とした。

定は、インターネットや学会誌等で開発途上国において歯科医療ボランティアや歯科医療支援などを行っている団体や個人を無作為に抽出して連絡し、同意を得た場合のみ対象者とした。
２．調査方法国際歯科保健医療活動への参加目的、理由、活動国および期間、活動状況等について基本状況（図1−1）と活動状況（図1−2）に質問を分けて無記名自記式質問紙を作成し、メールまたは郵送で調査を行った。調査は2019年10月から2020年3月に実施した。
１）基本情報の項目
以下の項目を設定した。
⑴性別⑵年齢（現在・活動時）⑶活動前までの実務経験⑷職種⑸活動前までの旅行・留学・海外在住経験⑹海外でボランティア活動をした回数⑺活動した国名、期間、活動場所⑻活動前の英語レベル⑼現地で必要だった英語レベル（活動先で英語が
図1−1必要だった場合のみ）̶6̶

質問紙（基本状況）

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

３．分析方法Ẕᴾ ෇ѣཞඞᴾ ẕᴾ ᴾ
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２）相関分析および項目分析得られた回答データを標準化した後16）、有意水
準5％において78の質問項目間における相関分析を行った17−21）。計測項目間の相関係数を用いて項

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した。

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本研究は前述の78項目に関し、有効回答61名分から得られた回答データについて単純集計を実施

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Volume 21，No.1（2021）

目分析を行い、クラスター分析の際に不適切となる項目の取捨選択を行った。項目を確認するため䕕䛿䛔 㻌 㻌 䕕 䛔䛔䛘⌧ᆅ䛷䛿᪥ᮏ䛷䛾⏕ά௨ୖ䛻⮬㌟䛾యㄪ⟶⌮䜔యຊ䜢⥔ᣢ䛻ດ䜑䛯㻌䠑㻌 㻌 䠐㻌 㻌 䠏㻌 㻌 䠎㻌 㻌 䠍⌧ᆅ䛾㣗ᩥ໬䛻䛴䛔䛶䛾▱㆑䜔᝟ሗ䜢✚ᴟⓗ䛻ᚓ䜛䜘䛖䛻䛧䛯㻌䠑㻌 㻌 䠐㻌 㻌 䠏㻌 㻌 䠎㻌 㻌 䠍⌧ᆅ䛾ᩱ⌮䜒ᬑ㏻䛻㣗䜉䛯㻌䠑㻌 㻌 䠐㻌 㻌 䠏㻌 㻌 䠎㻌 㻌 䠍

天井効果・フロア効果を確認し、各項目の平均値±標準偏差で5以上および1以下を削除基準とし⌧ᆅ䛾ఫẸ䛸✚ᴟⓗ䛻஺ὶ䛧䛯㻌䠑㻌 㻌 䠐㻌 㻌 䠏㻌 㻌 䠎㻌 㻌 䠍⌧ᆅ䛾ே 䛻䚸᪥ᮏ 䛾ᩥ ໬ 䜢⤂௓ 䛧䛯 㻌䠑㻌 㻌 䠐㻌 㻌 䠏㻌 㻌 䠎㻌 㻌 䠍た。項目間の相関は0.7以上を基準とし、質問項目⌧ᆅ䛾Ᏻ඲⟶⌮䠄஦ᨾ䞉ኳ⅏䞉≢⨥䠅䛻䛴䛔䛶༑ศ⌮ゎ䛧䛶䛔䛯㻌䠑㻌 㻌 䠐㻌 㻌 䠏㻌 㻌 䠎㻌 㻌 䠍㻌⌧ᆅ䛷Ᏻ඲⟶⌮䠄஦ᨾ䞉ኳ⅏䞉≢⨥䠅䛾䝖䝷䝤䝹䛻㐼㐝䛧䛯㻌䕕䛿䛔㻌 䕕䛔䛔䛘㻌

相互の内容を照合し、類似性がある場合には削除㻞㻟㻌䝖䝷䝤䝹䛾ෆ ᐜ㻌㻞㻝㻌⤂௓䛧䛯䜒䛾㻌
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今回はデータ群を数学的に類似しているもの同

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図1−2

質問紙（活動状況）
̶7̶

開発途上国での国際歯科保健医療ボランティア活動従事者の資質に関するクラスター分析士に分類する凝集型階層クラスター分析を用い特定することなく、研究目的以外に使用しないこた。２）の相関関係分析および項目分析により削とを明記した。研究対象者には回答する意思を除対象になった質問項目を削除し、残りの質問項

チェック欄で確認した上で、本アンケートへの回目について標準化した61名分の回答データを用

答をもってこの調査に参加することの同意が得らい、有意水準5％において分析を行った。クラス

れたものとした。

ター間の距離は標準化ユークリッド距離を用い、結合方法はウォード法を用いた。

結 果

４）信頼性の検討

１．単純集計尺度の信頼性のうち内的整合性（質問項目の等

研究の承諾を得た69名のうち有効回答数は61名

質性）を評価する指標であるクロンバックのα係であった。回答者の基本情報（表1）、ならびに活数 22） を全体および各クラスターについて求め、

動状況（表2）を示す。

0.7以上を基準として信頼性について検討した。

１）基本情報５）妥当性の検討

回収率は88.4％であり、男性24名（39.3％）、女設定した質問項目について歯科医学教育歴10年

性37名（60.7％）であった。対象者の平均年齢は以上を有する大学および専門学校教員3名（歯科47.1±13.8歳で、30歳代、40歳代、60歳代の順に多医師2名、歯科衛生士1名（国際歯科保健医療活動かった。初めて活動した時の平均年齢は33.8±11.1

経験者））により、それらが国際歯科保健医療活

歳で、20歳代、30歳代、40歳代の順で多かった。

動を妨げている問題点や課題を明らかにできる

活動前までの実務経験の平均年数は12.1±12.0年

か、表現に問題はないか、回答しやすいか等を検で、実務経験1〜5年（21名）、6〜10年（14名）の討した。またクラスター数および各クラスターが順で多く、実務経験は0年から50年であった。ま示す内容について、国際歯科保健医療活動遂行にた、実務経験2年（10名）が最も多く、1年未満

必要な資質を適切に導いているかを検討した。さ（6名）もおり、卒後5年以内に活動経験があるとらに、３）で使用したデータと同一データを用回答した人が全体の34.4％を占めた。質問項目10

いて非階層クラスター分析（k-means法）を実施「現地の文化にすぐに溶け込むことができた」で

23）

し 、Rand尺度（Ri）を算出して結果の類似性をは、活動前までの実務経験が0〜1年未満であった

評価した24）。

6名のうち約67％の4名が「当てはまる」、または

本研究は単純集計についてはMicrosoft Excel「やや当てはまる」と回答したが、実務経験が1〜

2019（Microsoft、Washington、USA）を、クラ

5年の者は21名中約43％の9名、また実務経験が6

22）

については

〜10年の者は14名中約64％の9名であった。同様

スター分析、クロンバックのα係数
25）

統計分析用マクロHAD

を、相関分析および項に質問項目46「日本で学んだ歯科専門職の知識や目分析についてはエクセル統計（BellCurve for

技術は日本と同じように現地で使えた」では実務

Excel）（株式会社社会情報サービス、東京、日

経験が0〜1年未満であった6名のうち約34％の2名本）を用いて実施した。

が「当てはまる」、または「やや当てはまる」と回答したが、実務経験が1〜5年の者は21名中約４．倫理的配慮

43％の9名、また実務経験が6〜10年の者は14名中

本研究はヘルシンキ宣言（1964年採択）を遵守

0名であった。質問項目65「歯科専門職として、して行った。また大阪歯科大学医の倫理委員会のカウンターパートや現地スタッフに技術移転がで承認を受けて行った（承認番号：大歯医倫第きた」では実務経験が0〜1年未満であった6名の111059号）。説明文書には、調査への参加は自由

うち50％の3名が「当てはまる」、または「やや当意志であること、研究で得られたデータは個人をてはまる」と回答したが、実務経験が1〜5年の者
̶8̶ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 21，No.1（2021）

表1

回答者の基本情報

表2

回答者の活動状況

は21名中約14％の3名、また実務経験が6〜10年の（1名）であった。海外でボランティア活動した経者は14名中約57％の8名であった。質問項目10で験は、1回（25名）が最も多く、20回以上（7名）

は経験年数が高くなるにつれ現地の文化にすぐ溶という回答もあった。活動した国名はアジアが多け込むことができたと答える割合が高くなって

く、中南米、アフリカは少なかった（図2）。

いったが、質問項目46および65では経験年数が高活動した期間は、短期間では1週間未満（13くても当てはまる、やや当てはまると答える割合名）、1週間以上2週間未満（13名）、長期間では1が高いとはいえなかった。

年以上2年未満（13名）、2年以上（13名）であっ

活動当時の職種は、歯科医師と歯学生（27名）、た。2年以上には1週間や2週間の活動を継続して歯科衛生士（27名）、歯科技工士（6名）、事務職行っていると回答した人を含んだ。活動場所は、
̶9̶

開発途上国での国際歯科保健医療ボランティア活動従事者の資質に関するクラスター分析学校（38名）、病院（31名）、診療所（24名）、孤いた。

児院（24名）の順で多かったが、村（3名）、寺院（1名）という回答もあった（図3）。

ボランティアの要請内容は歯科治療（40名）、
歯科保健指導（33名）が多かった。

カウンターパートは「いる」54名（88.5％）で２）活動状況ならびに活動上の問題点および課題あり、職種は歯科医師（29名）、事務職（12名）

記入欄があった内容に関しての活動状況を示すの順に多く、医療職、教師、通訳、僧も関わって

図2

（表2）
。

活動国

図３ 活動場所
̶ 10 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

質問項目72「現地では歯に関する風習があった」と回答したのは30名（50.8％）で、内容はビVolume 21，No.1（2021）

し、活動に影響を及ぼしたことがある」で2.0±1.13であった。

ンロージュやビートルナッツなどの噛みたばこ

相関の絶対値が最高値を示したのは質問項目52（14名）を噛む、前歯部にゴールドインレーを入「現地スタッフは歯科保存治療の知識・技術が不れる（11名）が多かった。その他に哺乳瓶に十分であった」と質問項目53「現地スタッフは歯ジュースを入れる、灰のようなもので歯を磨く、科補綴治療の知識・技術が不十分であった」の間

お歯黒、歯痛になったら神社のようなところに行くという回答もあった。
質問項目77「どのくらい実務経験を積む必要がありますか」では、2〜3年（20名）、4〜5年（10名）、1〜2年（6名）の順に多かった。
活動上の問題点や課題に関する自由記載回答では、活動スタッフのコミュニケーション能力の向上、安全面や感染症対策、現地歯科スタッフの知
識および技術教育、現地の治療に必要な器具、材料、物品の調達、歯科治療から予防への転換の誘
導、健康教育の充実や現地指導者の養成等がみられた。一方、国際協力に参加したい気持ちがある人は参加すべきであり、集団で活動する事が多い
ため、経験が無くてもその人に合った役割があるとの回答もあった。
２．各質問項目の平均値および項目分析
質問した78項目のデータについて単純集計を行い、平均値および標準偏差を算出した23）（表3）。
次に78項目のデータを標準化し、計測項目間の相関分析を行った（有意水準5％）。天井効果・フロ
ア効果を確認し、各項目の平均値±標準偏差で5以上になった質問13、14、15、16、18、19、20、23、28、29、35、37、38、41、61、63、71、72、77、78の20項目を分析対象から除外した。フロア効果に該当する項目はみられなかった。項目間相関が0.70以上を示したものについて質問項目相互の内容を照合したが、削除対象になるものはな
かった。
分析対象の58項目中最も平均値が高かったのは
質問項目39「現地の歯科保健に関する課題解決のためのプロジェクトを企画し、実行に向けて行動した」で3.7±1.23、最も平均値が低かったのは質問項目33「現地スタッフとの意見の違いで衝突̶ 11 ̶

表3

各質問項目の平均値、標準偏差開発途上国での国際歯科保健医療ボランティア活動従事者の資質に関するクラスター分析

で0.920（p<0.01）であった。次に質問項目52と質

ター分析および非階層クラスター分析において同問項目55「現地スタッフは小児歯科治療の知識・

じクラスターであったデータ対が80、両方のクラ技術が不十分であった」の間が0.896（p<0.01）、

スター分析において異なるクラスターであった

質問項目53と質問項目55の間が0.884（p<0.01）、データ対が1380、Riが0.89で、1に近似した数値が質問項目7「書く、話すなどの手段を用いて、自得られた（表5）。

分の意見を相手に正確に伝えることができた」と
質問項目8「読む、書くなどの手段を用いて、相考 察手が伝えたいことや相手の意図を理解することが本研究は国際歯科保健医療活動経験者を対象できた」の間が0.847（p<0.01）であった。全相関に、国際歯科保健医療活動に必要な資質についての絶対値が0.25未満のみの質問項目はみられな

検討したものである。78項目の質問による調査をかった。

行い、そのうち58項目についてクラスター分析を実施して10のグループに分類した（図4）。本研究

３．階層クラスター分析

で設定した質問項目には分類基準はなく、さまざ

分析対象の58項目について階層クラスター分析

まな視点からの課題や問題点が単に存在しているを実施した。樹状図を示す（図4）。階層クラス

印象を与える。国際歯科保健医療活動の遂行に必

ター分析により58項目は10個のクラスターに分類

要な資質を検討する際、類似の傾向を示す質問項された。第1クラスターは4、第2クラスターは5、目をまとめた方が課題を把握しやすく、より効果

第3クラスターは11、第4クラスターは7、第5クラ的、効率的に活動ができるのではないかと考え、スターは4、第6クラスターは3、第7クラスターは最も似ている組み合わせから順番にクラスターを

7、第8クラスターは8、第9クラスターは4、第10

作っていく凝集型階層クラスター分析を行い、各クラスターは5項目から構成されていた（表4）。

クラスターを課題や問題点を解決するための資質とした。

４．信頼性の検討

クラスター分析は、異質なものが混じっている22）

クロンバックのα係数

を全体、また各クラス

対象から似ているものをグループ（クラスター）

ターにおいて算出したところ、全てにおいて内的分けするための数学的手法である。クラスター数

整合性が高いとされる0.7以上を示した（表4）。

設定根拠は、スクリー基準の固有値が1以上、累積寄与率が70％を超えたところとした16）。クラス

５．妥当性の検討

ター数を14にすると固有値がほぼ1に、累積寄与設定した質問項目について歯科医学教育歴10年

率が78％になるが、活動遂行における資質が煩雑以上を有する大学および専門学校教員3名（歯科になることを避けるためにクラスター数を10に設医師2名、歯科衛生士1名（国際歯科保健医療活動定した。10のクラスターの上位は大きく5つのブ経験者））により、それらが国際歯科保健医療活

ロックに分かれていたことから（図4）、今回ブ動を妨げている問題点や課題を明らかにできる

ロック毎の資質についても考察した。

か、表現に問題はないか、回答しやすいかを検討

第1クラスターは質問1、2、3、4の4項目から構した結果、変更はなかった。またクラスター数の成され「国際協力の基礎知識」、第2クラスターは設定および各クラスターが示す内容について、国質問5、6、7、8、9の5項目から構成され「コミュ

際歯科保健医療活動遂行に必要な資質を適切に導ニケーション力」とした。どちらも国際協力を行いているかを検討した結果、クラスター数およびう上で欠くべからざる相手への理解に関連する資内容の変更はなかった。さらに、本研究の全デー質であると考えられる。

タ対の数は1638であったが、このうち階層クラス
̶ 12 ̶

林は、「基礎的資質と知識」には語学力の他国

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 21，No.1（2021）

表4 クラスター別質問項目および項目数、クロンバックα係数

表5

Rand 尺度（Ri）

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開発途上国での国際歯科保健医療ボランティア活動従事者の資質に関するクラスター分析

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図4 質問項目の階層クラスター分析
左側の矢印と数字はクラスターを、右側の数字は質問項目番号を示す。

際協力に必要な学際的知識、プロジェクトに対す

言語、英語を含めたコミュニケーション能力と報る知識、国際協力理論の知識を挙げており12）、村告した11）。また、「日本の展望―学術からの提言

田は「多様な文化の基礎的知識」の中に宗教学や2010報告歯科分野の展望」においても、国際的視13）

野で活躍するには英語が必須であり、英語で交渉

平賀は国際協力経験がある看護職に対する調査できる人材の育成が必要であるとしている5）。本で、活動を通して必要だと感じたことに相手国の研究結果では回答者の活動時の英語レベルは英検

文化人類学を挙げている 。

̶ 14 ̶

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Volume 21，No.1（2021）

3級（26名）が最も多かったが、実際に活動先で意が必要である。本研究結果においても、現地で英語が必要だった場合は、英検2級（9名）程度がの事故として交通事故、天災では台風・津波・干必要であったとの回答から、活動状況に応じた語

ばつ、犯罪では盗難が挙げられていた。また「災学力が必要である。

害・防災の知識」が必要であるとの回答もみられ開発途上国では現地語でしか意思疎通ができなた。世界全体では交通外傷が多いが、理由は環境

いこともある。中村らは現地語ができない場合に整備（交通環境、住環境）の遅れとされている4）。

現地の通訳を雇い対応していた26）。本研究結果で

環境適応力の前提として、安全面に関する対応力も同様の方法で対応していたとの回答がみられについても検討する必要があろう。

た。また、現地の関係機関に対して討論や交渉、さらに、感染予防対策も考慮することが望まれ文書作成が必要な場合もあることから13）、活動をる。回答者のうちの約30％が、受診内容は不明で円滑に進めるためにも現地スタッフと協力するこあるが現地の病院を受診している。また感染症予とができる資質の養成が必要になるであろう。現防として最も有効な対策はワクチン接種であり、地との信頼関係を構築するためには、コミュニ

積極的に勧めるとしている4）。新型コロナウイル

ケーションを図ることが大切であるとの回答もス等の新たな感染症、現地で特有の感染症についあった。

ては十分に熟知し、現地で感染した場合は自身で今回の各質問項目の平均値および項目分析より、質問項目7「書く、話すなどの手段を用いて、対応できる資質も環境適応力として検討の余地があろう。

自分の意見を相手に正確に伝えることができた」

第4クラスターは質問25、32、33、45、51、64、と質問項目8「読む、書くなどの手段を用いて、70の7項目から構成され「忍耐力・自己管理力」、

相手が伝えたいことや相手の意図を理解すること

第5クラスターは質問26、67、68、69の4項目からができた」の間で0.847（p<0.01）と強い相関を示構成され「課題解決力」とした。どちらも問題にしたことから、「書く、話す、読む」ことはコ

対処する資質が問われると考えられる。平賀も国

ミュニケーション能力には不可欠であることが示

際協力経験がある看護職に対する調査で、活動をされた。

通して必要だと感じたことに相手国の国民性やさ第3クラスターは質問10、11、12、17、21、22、

まざまな場面での対処能力を挙げている 11）。ま24、31、50、75、76の11項目から構成され、「環た、本研究結果でも現地で生活する上でのトラブ

境適応力」とした。これは現地で実際に活動を行ルとして停電、断水、交通手段の途絶が多かっ

う際、環境適応に必要な資質であると推察された。精神的に辛くなることや、さまざまな認識等る。環境適応力は現地での体調管理に努めた者がの違いやずれにより不快な気分になることもある

60％を占めたこと、質問76で実務経験が必要だとと考えられるが、誰かと会話をする等といった対答えた者が全体の67.2％であったことからも、そ処法を持っている回答者が少なくなかった。国際の必要性が示されたといえるであろう。質問21

看護コラボレーターに必要な能力開発モデル構築「現地の人に日本の文化を紹介した」と回答したを行った先行研究では、メンタルヘルス管理能力

62.2％は、日本食、おりがみ、日本の風習、日本や状況への柔軟な対応力が必要であるとしてい語、着物・ゆかた、ゲーム・遊び等を現地で住民る12）。

と交流する際に活用していた。戸塚は国際性を備

開発途上国では、食後に歯を磨く習慣がない地

えた看護師に必要な能力として異文化適応の能力域もあり、う蝕や歯周病に罹患した歯を保存可能

27）を挙げているが 、国際歯科保健においても必要な歯であっても抜歯するケースが多い。原因としな資質であると示唆される。

て、歯科スタッフのマンパワー不足、歯科スタッ

現地で活動するにあたり、安全面に関しても注

フの知識および技術不足、治療に必要な器具、材̶ 15 ̶

開発途上国での国際歯科保健医療ボランティア活動従事者の資質に関するクラスター分析

料、物品の不足等が挙げられることから14，26）、歯治療から予防にシフトしての活動の実践や、フッ

科保健指導やう蝕予防処置を中心とした予防にシ化物洗口を実施してのう蝕予防効果の向上などがフトする活動が必要になる。そのため、「公衆衛

みられることから26，28，29）、今後の開発途上国にお生活動に関する資質」、「主な歯科疾患の原因とそける国際歯科保健医療活動において、特に予防教の予防法を科学的根拠に基づいて説明できる資育実施・指導者養成のための活動に関する資質が質」、「現地のニーズに合わせた治療法や材料等の必要になると示唆される。

提案ができる資質」も必要であるとの回答もみられた。

第9クラスターは質問52、53、54、55の4項目から構成され「歯科診療に関する知識・技術力」、

また、回答に日本では見られない現地の風習と第10クラスターは質問56、57、58、59、60の5項

してビンロージュやビートルナッツなどの「噛み目から構成され「歯科診療の補助に関する知識・たばこ」や、「前歯にゴールドインレーを入れる」

技術力」とした。第9、第10クラスターについてが挙げられた。「噛みたばこ」は口腔がんの発症は歯科に特化した内容で、実際国際歯科保健医療を高め、「ゴールドインレー」は二次カリエスや活動の任務を遂行する際に必要な具体的な専門知

歯周疾患を引き起こす原因になることから、それ識や技術であると示唆される。本研究結果から、らの風習についても把握し、対応を考える必要が歯科医師は歯科治療、歯科技工、予防歯科教育実あろう。平賀は、相手国のニーズはその国の現状

施・指導者養成のための活動等、歯科衛生士は歯8）の中にある としており、これらの問題を現地ス

科保健指導および歯科予防処置、歯科技工士は技タッフと解決するために共に考えていく必要があ

工物作製と、各職種に必要な役割が明確になっるといえる。

た。特に歯科技工においての知識・技術不足を指第6クラスターは質問27、30、48の3項目から構摘する声が多かった。現地では日本の歯科技工士

成され「任務遂行力」、第7クラスターは質問39、のような国家資格がなく30）、現地で働く歯科技工

40、 42、 43、 46、 47、 74 の 7 項 目 か ら 構 成 さ れ士は現地の学校や病院等で認められる資格で業務「マネジメント力」、第8クラスターは質問34、36、を行っている場合もある。歯科技工士は、活動期

44、 49、 62、 65、 66、 73 の 8 項 目 か ら 構 成 さ れ

間内で技工物を作製する必要があり、任される業「調整力・応用力」とした。メンバーを統率し、務が多岐にわたるとの意見があったことから、現指導し、管理しつつ目標や課題等について共有す地で可能な技術や知識の提供が求められる。不足る力と考えている。国際歯科保健医療活動は一時している機器・器具・材料に対しては、現地で代的かつ断片的なものであることから、将来を見据用できる方法や技術を一緒に考えることも重要なえ、相手国のスタッフが中心となって自国で継続資質であると推察される。歯科衛生士においてできる方法を見つけ出し、実践できるように支援も、現地ではデンタルセラピストやデンタルナー

していくことが必要である。そのためには、相手スとして業務を行っている場合があり、職種によ

国の組織やマネジメントへの介入、関係団体や関り業務範囲が異なることがあるため、知識と技術係者との調整の支援も重要な資質となろう。本研に重きを置いた支援になると考えられる。現地の究結果においても、開発途上国では歯科治療より診療所の運営、各職種でそれぞれ求められるスキも予防歯科が大切であるとの回答があった。竹内ルも業務が多岐にわたることから、実務経験がらはトンガ人歯科スタッフがう蝕の治療は抜歯しあった方がよいと推察される。さらに、現地のスか考えていなかったことから、トンガの小学校にタッフ等に知識や技術を伝えるために自らの知識おける歯科保健教育プログラムを策定した結果、や技術が不十分であると指導ができず、説得力に歯科治療が抜歯中心から保存修復中心になったとも欠けることから、日本での臨床経験が大切であ28）している 。またODAやNGOの活動報告より、ろう。

̶ 16 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 21，No.1（2021）

現地と日本では環境、治療、材料等大幅な違いとを現地スタッフに伝えていかなければならながある中で、臨機応変に対応する力が求められるい。さらに、現地スタッフは患者に歯磨き指導をと考える一方、実務経験は必要ないという意見もしていなかったという回答も多かったことから、あった。多かったのは、チームで活動する場合

現地のカウンターパートやキーパーソンになるス

個々に役割があるため実務経験がなくても問題な

タッフ教育には歯磨き指導の手法を伝え、予防活

い、経験よりも参加したいという気持ちが大切で動を広げる必要があろう14）。

ある、現地でやりながら覚えればよい、であっここで、平賀は看護管理分野において国際協力

た。また、活動前までの実務経験が0〜1年未満でに携わる人材育成の核となる要素として、「組織あった者の回答の中にも、日本で学んだ歯科専門づくり」、「システムづくり」、「人づくり」に関す職知識や技術の活用ができた、カウンターパート

る活動を行うための「看護管理の知識」、「看護管等への技術移転に関して僅かではあるが対応でき理の実践力」を挙げている11）。また国際看護コラた、というものもあった。しかし、臨機応変に対ボレーターに必要な能力開発モデル構築を行った

応することが難しいともいえることから、実務経林らの先行研究では、長期の一連の活動の中で験は2〜3年は必要と考える声が多かった。

様々な能力が求められるとし、多様な学習ニーズ

一方、結果１の単純集計から質問項目10「現地があると報告している 12）。さらに林らはコラボの文化にすぐに溶け込むことができた」では経験

レーターの活動領域も多岐にわたり、活動国の看年数が高くなるにつれ現地の文化にすぐ溶け込む

護行政や病院管理のみならず、文化・社会・経ことができたと答える割合が高くなっていったも済・保健行政等の理解、人的ネットワーク、課題のの、質問項目46「日本で学んだ歯科専門職の知の把握と遂行能力等が求められるとしている12）。

識や技術は日本と同じように現地で使えた」およ

本研究結果では国際歯科保健医療活動に必要な10

び質問項目65「歯科専門職として、カウンターの資質を挙げたが、その内訳は概ねこれらの先行パートや現地スタッフに技術移転ができた」では研究で示された項目と同様であった。一方、結果

経験年数が高くても「当てはまる」、「やや当ては１の単純集計、ならびに第６および第７クラス

まる」と答える割合が高いとはいえなかった。経ターに関する考察から、「現地歯科医療スタッフ

験年数の長短は現地の環境に慣れるという点ではやカウンターパートに対する歯科医療教育の実践有効であるものの、現地での専門的な支援を行う

および指導」が先行研究と異なる点として挙げら

上では経験年数が長いほど難しさを実感しているれる。

可能性もある。この点については今後も検討したい。

国際歯科保健医療協力を行うには活動国に対する十分な理解が必要だと考えられ、その資質の獲また、近年開発途上国においても先進国の影響得のために養成機関等における長期にわたる教による生活習慣の変化よりがん、脳血管疾患、心育、また当該教育期間中の現地派遣等の必要性も疾患、糖尿病等の生活習慣病が増加している。ト指摘される。林らは基礎教育レベルから異文化に

31）

ンガにおいても成人の60％以上が肥満で 、糖尿触れる体験を通して国際看護協力活動を行う上で病が間接的な死因として挙げられている32）。しかの基本姿勢を養うことの重要性を示している12）。

し、患者自身が全身状態を把握していない、現地

本結果の信頼性について、内的整合性を評価すスタッフが患者の全身疾患について確認不足である指標であるクロンバックのα係数22）は全体、まる点は大きな課題である。歯科治療が必要な場合た個々のクラスター全てにおいて0.7以上を示した

は医療事故を防止するための十分な問診、バイタ

ことから、内的整合性は取れていると示唆されルサイン確認、一次救命処置の知識とトレーニンる。

グ等、大掛かりな検査や器具が無くてもできるこ̶ 17 ̶

妥当性の検討については、通常質問紙に用いら

開発途上国での国際歯科保健医療ボランティア活動従事者の資質に関するクラスター分析

れている質問内容が調べたいことを含んでいるか＃2コミュニケーション力、「環境適応」として＃を検討するために行うが、クラスター分析の妥当

3環境適応力、「問題対処」として＃4忍耐力・自性についてはその分割の利用目的等、外的な知識

己管理力、＃5課題解決力、「目標や課題の共有」

によって判断するしかない33）。このため、今回はとして＃6任務遂行力、＃7マネジメント力、＃8

看護師の国際看護協力活動について検討した先行調整力・応用力、「専門知識・技術」として＃9歯研究

11−13）と比較し、研究者3名によって協議し科診療に関する知識・技術力、＃10歯科診療の補た。その結果質問項目に変更はなかった。また10助に関する知識・技術力の10の資質である。これのクラスターが示す内容についても看護分野の先らは、活動を行う国の歯科事情に臨機応変に対応

行研究11−13）

で挙げられていた能力と今回の研究するために必要な資質になる。

結果で挙がった項目では重なりがあり、妥当性は高いと言える。さらに、結果の類似性を評価する

謝 辞

Riも0.89で、1に近似した数値が得られたことか

本研究にあたりアンケート調査にご協力いただきました皆様に心から御礼申し上げます。
本研究内容に関する利益相反事項はありません。

ら、研究方法、さらに国際歯科保健医療活動を行う上で必要だと考えられる10の資質が妥当であったことが示唆される。
一方、本研究の実施にあたり、調査対象者を開発途上国で活動をしたことがある経験者としたこ

本研究の内容要旨を、日本歯科衛生学会第15回学術大会（2020年日本歯科衛生学会雑誌Vol.15 No.1による誌上開催）において発表した。

と、質問項目数が多かったこと、個人情報保護の観点から当初検討していた協力者からの回答が得

文 献られなかったことから有効回答数が90％を切っ

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8）文部科学省：歯学教育モデル・コア・カリキュラム
平成28年度改訂版，2017：1．20．

た。また、アンケートの対象人数が少なかったことから、職種を限定せずに活動経験から検討できる資質について調査を実施したが、職種によって業務範囲が異なることからアンケートに対する回答にも差が現れた。さらに、本研究では回答の選
択はリッカート尺度を使用し、5件法で調査を実施したが、「どちらかとも言えない」を回答した
質問も多く、4件法を選択すればより詳細な結果となった可能性も考えられる。この件に関し、石田は、調査プロジェクトの方針や質問の性質にもよるため、「どちらともいえない」を回答選択肢として設けるべきかについて、特段の検討なくい
ずれかの向きに回答を強制することについては慎重であるべきとしている 34）。本研究結果を踏まえ、今後さらに調査対象者や質問数、回答の選択法、分析法等について検討の余地がある。
結 論
国際歯科保健医療活動遂行に求められるのは、「相手への理解」として＃1国際協力の基礎知識、
̶ 18 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 21，No.1（2021）

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22） Cronbach LJ： Coefficient alpha and the internal
structure of tests．Psychometrika 16：297-334，1951.
23）松本悠貴，石竹達也，内村直尚，ほか：規則性・質・量の3要素で睡眠のタイプを評価する質問票の開手法（1）クラスタリングを使ってみよう！．人工知能学会誌 18（1）：59-65，2003.
34）石田賢示：「どちらともいえない」と「わからない」
は何を意味しているのか 定住外国人の受け入れに対する態度を事例として．東京大学社会科学研究所パネル調査プロジェクトディスカッションペーパーシリー
ズ 97：1-18，2016.

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開発途上国での国際歯科保健医療ボランティア活動従事者の資質に関するクラスター分析

Cluster analysis of the qualities of international dental healthcare
volunteers in development countries
Chie Orita1），Koichiro Jin2），and Michiko Nakatsuka3）
1）

Osaka Dental University Graduate School of Health Sciences

2）

Osaka Dental University Faculty of Health Sciences Department of Oral Health3）

Osaka Dental University Faculty of Health Sciences Department of Oral Engineering

Key Words : International Cooperation, International dental healthcare
Development countries, Dental hygiene education

The study aims to examine the qualities required of dental professionals in conducting international dental
healthcare activities.
A self-administered questionnaire with 78 items was distributed among dental professionals with experience in international dental healthcare activities in development countries. The number of valid responses
reached 61 (response rate: 88.4%) (male = 24 [39.3%]; female = 37 [60.7%]; average age = 47.1 ± 13.8 years).
The average length of work experience before performing such activities was 12.1 ± 12.0 years (i.e., 10
respondents reported 2 years, whereas 34.4% conducted activities 5 years after graduation). Occupations at
the time of activities were dentist/dental students (27), dental hygienists (27), dental technicians (6), and clerks(1). Activities occurred in the majority of countries in Asia and Oceania and a few in Latin America andAfrica. A total of 58 remaining items from the questionnaire underwent hierarchical cluster analysis, which
excluded 20 items through item analysis, and were aggregated into 10 clusters. Results indicate that the qualities required to implement international dental healthcare activities are as follows: #1 basic knowledge ofinternational cooperation, #2 communication skills, #3 environmental adaptability, #4 patience/self-management skills, #5 problem-solving skills, #6 mission performance ability, #7 management, #8 adjustment/appliedability, #9 knowledge/technical ability related to dental practice, and #10 knowledge/technical ability related
to assistance in dental practice. Presumably, the identified qualities are those necessary for flexible responses
to the dental situations of a country wherein an activity is conducted. Moreover, the study suggests thatsuch attributes will contribute to the efficient training of international dental and healthcare personnel.
Health Science and Health Care 21（1）：4−20，2021

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