厚生連医誌

原第１３巻

１号 ５５〜５９ ２００４著

粉砕処方ゼロを目指して
魚沼病院、薬剤部；剤師 １）、三条総合病院、薬剤部；薬剤師 ２）
やまぎしあか山岸朱ほりじゅん理 １）、堀り潤

ふるかわひろし古川洋 １）、根抄

ねこ

やま子 １）、山つだか田まさる

津よここ加代子 １）、小とく勝 １）、徳まかず

間一

ばやしか林

香おり織 １）

お夫 ２）

録

目的：入院患者の処方で、粉砕処方は調剤時間を要し、調剤に際し薬剤の安定性を損ない、ロスを生じかねない。当院全病床数１９１床のうち療養型病棟６０床において簡易懸濁法を導入し，粉砕処方ゼロを目指した。方法：導入前、粉砕処方の指示のある患者は１７名（経管投与患者１１名、経口投与患者６名）だった。経管投与患者を対象に「経管投与ハンドブック」を元に簡易懸濁法を導入した。成績：実施前後で、看護側の意識調査も行った。実施前、多くの看護師が簡易懸濁法の導入で看護側の業務が「楽になる」と回答したが、実施後の調査では看護師全員が「変わらない」と回答した。
結論：導入後、粉砕処方は経口投与を行っている患者一名となった。今回粉砕処方をゼロにすることは不可能であったが、看護側の理解と協力を得て、調剤時間を短縮することができた。

図１
簡易懸濁法とは、「粉砕」の指示のある処方であっても錠剤をつぶしたりカプセル剤を開封したりせず、投与時に錠剤・カプセル剤をそのまま水に溶かし、崩壊・懸濁させ投与する方法です。
（図２）
粉砕処方時に懸念されていた光・温度・湿度による影響をこの方法では改善することができます。薬剤の安定性を保つことができるのです。
粉砕・分包の過程で、乳棒や乳鉢、分包機に付着していた薬剤のロスを回避することができます。また他の患者との薬剤のコンタミネーションを回避もできます。
錠剤・カプセル剤を一度粉末にしてしまうと薬剤の鑑別、処方変更は困難となります。しかし簡易懸濁法
では、薬剤の鑑別や処方変更に簡易に対応できます。
調剤・投与時に粉末となった薬剤を調剤者、看護者は誤って接触・吸入してしまうことがあります。これが調剤者・看護者の健康を害することがありますが、簡易懸濁法ではこれを回避することができます。
また、粉砕処方では錠剤を粉砕して調剤した後は粉末状態、投与前水に懸濁するときは液体状態で他薬と混合されているため、何日間も配合変化の起こる危険性に曝されています。簡易懸濁法ではその危険性は投与前水に崩壊・懸濁させる１０分間だけという利点があります。したがって、簡易懸濁法では粉砕処方に比べて配合変化の危険性は著しく少ないといえます。しかし、両投与法も１０分間の崩壊時間中に起こる化学変化については未知の問題であり、今後十分に研究・検討を重ねる必要があります。
粉砕処方は、調剤業務を煩雑にします。簡易懸濁法を導入することで調剤時間を大幅に短縮することができます。

キーワード：粉砕処方、簡易懸濁法

緒言・対象・方法・結果・考察
当院では従来、錠剤・カプセル剤が内服困難な患者に対し粉砕処方や剤形変更で対応してきました。この
粉砕処方は調剤に際し薬剤の安定性を損ない、ロスを生じかねません。そこで、投与時に錠剤・カプセル剤を水に入れて崩壊・懸濁させ投与する簡易懸濁法を取り入れることにより粉砕処方を見直そうと考えました。病状が安定している療養型病床群において簡易懸濁法を導入し、粉砕処方ゼロを目指しました。この試みとして、実際に対象薬品について薬剤部で簡易懸濁法を実施・確認し、病棟で導入し、前後の業務内容についても病棟看護師に回答調査を行いました。
当院の全病床数１９１床のうち、療養型病棟は６０床を占めています。簡易懸濁法導入前、粉砕処方の指示のある患者は１７名いました。その内訳として、１１名が経管からの注入投与、６名が経口投与を行っていました。（図１）― 55 ―

粉砕処方ゼロを目指して

図２

図３−A．セルベックスカプセルを試験している様子です。

導入までの経過
病棟でのカンファレンスに参加をし、実際に簡易懸濁法のデモンストレーションを行いました。投与する側である、病棟スタッフに「錠剤・カプセル剤がつぶさずにも水に溶ける」ということを見て、納得していただくためです。その上で、簡易懸濁法を導入することを承諾していただきました。
導入前に「粉砕」の指示のあった処方で、簡易懸濁法が可能な薬品であるかを判定しました。
主な薬品は「経管投与ハンドブック」を元に判定を行いましたが、ここで判定できない薬品に関し、薬局で独自に崩壊懸濁法試験を行いました。
崩壊懸濁試験実施後、内規を定めました。病棟にて内規、および投与方法を改めて確認をし、平成１５年２月の処方より簡易懸濁法を導入しました。

図３−B．温湯を吸い取ってすぐカプセルは溶解しはじめ、崩壊懸濁試験
試験内容は「経管投与ハンドブック」に準じて行いました。
試験前に、薬品の製剤上の特徴や剤皮などの情報をインタビューフォームを元に収集しました。
＜錠剤・カプセル剤＞
ディスペンサーのピストン部を抜き取り、ディスペンサー内に錠剤またはカプセル剤をそのまま一個いれます。ピストンを戻し、ディスペンサーに５５℃の温湯２０ml を吸い取り、筒先のふたをして５分間自然放置します。
５分後にディスペンサーを手で９０度１５往復横転し、崩壊・懸濁の様子を観察します。ここでの崩壊・懸濁の判定は明らかに薬剤が崩壊せずに残っていた場合、または崩壊した薬剤が凝集し懸濁しない場合を「崩壊・懸濁していない」と判断しました。
５分後崩壊・懸濁しない場合、さらに５分間自然放置をし、その後同じ操作を繰り返します。それでも崩壊懸濁しない場合、「不適」と判断します。
（図３）
ここで不適と判断した薬品のうち、粉砕可能な錠剤はコーティング破壊を行ってから、開封可能なカプセル剤は開封して充填薬をディスペンサーに入れて同様の試験を行いました。
錠剤のコーティング破壊は、シートの上から錠剤を乳棒で数回たたいて行います。
この試験で１０分後崩壊・懸濁をしない薬品は、簡易懸濁法は不適をしました。

図３−C．５分後、カプセルは完全に溶解します。
＜散剤＞
５５℃の温湯２０ml を入れたカップに成人一回量の散剤を入れ、１０分間自然放置をしたあと、スパーテルで右２０回、左２０回、右１０回と円を描くように攪拌し、懸濁の状況を観察しました。
当院での内規対象患者を経管投与患者と限定したのは、経管投与患者にもっとも適した剤形である「液剤」が、経口投与患者には最も誤嚥しやすい剤形であるからです。
処方方法は、薬を温湯に溶かす前に手間の必要なものは別に分包をし、投薬ケースにセットすることとしました。
（図４）― 56 ―

厚生連医誌

第１３巻

１号 ５５〜５９ ２００４

図４
図６−A．当院での投与の様子。カップに薬を投入し、投与方法
まず５５℃の温湯を作ります。９８℃の魔法瓶の湯と水道水とを２：１の割合で混ぜることでできます。
この５５℃という温度ですが、日本薬局方に沿ってカプセルを溶解するためには、水温を３７℃以上に１０分間保持する必要があります。
簡易懸濁法では温湯２０ml を入れて１０分間自然放置するため温度は時間とともに低下します。５５℃の温湯
２０ml を常温で自然放冷するとき、１０分後には３７℃付近となるため、最初の温度を５５℃と設定されています。
（図５）
薬を懸濁します。方法としては二つあります。
一つ目として、５５℃の温湯をカップに取り、薬をカップに投入し１０分間静置します。１０分後、温湯をよく混和・懸濁させ た あ と デ ィ ス ペ ン サ ー に 吸 い 上 げ、チューブに注入します。
二つ目として、ディスペンサーに薬を投入し、５５℃の温湯を吸い上げます。キャップをして１０分間静置をし、１０分後ディスペンサーを数回振り、温湯をよく混和・懸濁させチューブに注入します。
当院では一つ目の方法で投与をしています。
（図６）

図６−B．温湯を注ぎ、図６−C．ディスペンサーに吸い上げ、図５

図６−D．胃婁のチューブより注入します。

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粉砕処方ゼロを目指して看護側の意識
今回簡易懸濁法を実施する前後で、病棟の看護師にこの投与方法について意識調査を行いました。まった
く新しい方法を導入するにあたり、看護側の協力なしでは進められません。導入をスムーズに行うため、患者に直接投与する側である看護師にも意見を求めました。
実施前の調査の結果です。
半数以上の看護師が今までの経管投与の内服介助で困ったことがあると答えました。
（図７）具体的な内容としては、・薬がチューブに詰まった。
・薬が水に溶けなかった。
・ディスペンサーに薬が残ってしまった。
・粉薬を誤って口や鼻から吸ってしまった。ということがあげられました。
簡易懸濁法の説明をした後で、この方法について「ぜひやってみたい」「やってもよいと思う」という回答をもらいました。（図８）
実際導入をして看護側の業務がどうなるかとの問いにはほとんどの看護師が「楽になる」もしくは「変わらない」との回答でした。
実施後２ヶ月たった平成１５年４月に再び調査をしました。
簡易懸濁法を導入して看護側の業務がどうなったかとの問いに、看護師全員が「変わらない」と回答しました。
実際やってみて「アダラート!（ニフェジピン製剤）が溶けない」という意見が多数聞かれました。ア
ダラートは薬剤部で実際に崩壊懸濁法試験を行いました。軟カプセルが残こるものの、中の薬剤が温湯に溶けたので簡易懸濁法を進めました。
しかし実際病棟では、カプセルがどうしても溶けず苦労したようです。熱湯で溶かしてみたり、カップに水とアダラートをいれ電子レンジにかけたりしたようです。結局、この患者にはアダラートからノルバスクへの変更の指示が出ました。
簡易懸濁法と粉砕処方を比較し、半数の看護師が簡易懸濁法に賛同してくれました。
（図９）

図８

図９
導入後の平成１５年５月には、粉砕処方は経口投与を行っている患者１名となりました。経管投与を行っている患者６名全員には簡易懸濁法を導入できました。
（図１０）
問題として、療養型病棟でしか簡易懸濁法を取り入れていないため、転棟・退院時には粉砕処方に変更しなおす必要が生じたことが挙げられます。

図１０

図７

結語

粉砕処方のうち、経管投与患者には全員簡易懸濁法を導入することができました。
経口投与患者には粉砕処方で対応することとなり、粉砕処方を完全にゼロにすることはできませんでした。しかし、簡易懸濁法という新しい投与法を取り入― 58 ―

厚生連医誌

第１３巻

１号 ５
５〜５９ ２００４１），Kaori Kobayashi１），Masaru
Tokuma２）れることで従来の粉砕処方を見直すことができました。
薬物療法において、患者の病態に応じた投与方法を選択することは必要不可欠なことです。簡易懸濁法の導入が、投与方法の選択の幅を拡げ、より効果的な薬物療法を行うことができると思います。

Netsu１），Kazuo

Dispensary, Uonuma Hospital ; Pharmacist１），Dispensary, San―joh General Hospital, Pahrmacist２）

Abstract
Objective : In prescription of an inpatient a crush prescription needed a lot time, lost a stabilization of an drug
effect, and had a great loss. We tried to decrease the crush
prescription in sanatorium ward. Study designs : There
had been seventeen patients under a crush prescription before this study, consisted of eleven tubing―intake ones andsix oral―intake ones. A simple suspension method wassubstituted to these tubed patients based on "Handbook oftranstubal medication of internal medicine." An impression of nursing staffs was also investigated. Results : Immediately after the introduction, most nurses replied thismedication became comfortable. At the last of this trial all
the nurses agreed, "There's no problem in the simple suspension method." Only one patient with oral intake remained in taking a crush prescription. We can abolish a
number of crush prescription with this substitutional prescription and reduce prescribing hours.

Akari Yamagishi１），Junnko Hori１），Kayoko Yamada

Key words : crush prescription, simple suspension method

文

献１．藤島一郎＊＊、倉田なおみ＊＊．内服薬経管投与ハンドブック―投与可能薬品一覧表―．東京：じほう、
２００１；２―３４
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英 文 抄録Original article. To decrease crush prescription― 59 ―