第66回日本病院学会 優良演題 

救急外来からの情報発信〜地域における救急搬送患者情報の可視化を目指して〜
第回日本病院学会

66

優良演題

市立島田市民病院 救急外来師長
同 救急外来主任看護師 2 ）同 救急外来副主任看護師 3 ）同 救急外来看護師 4 ）
同 医事課係長 5 ）
同 医療情報室係長 6 ）同 救急科主任部長 7 ）

救急外来からの情報発信〜地域における救急搬送患者情報の可視化を目指して〜

Ⅰ

認定看護管理者 1 ）○大石 初巳 1 ）和田3）
柴田畑 亜希子3）
西村 基美江山口3）
増田 晶大鈴木5）
権田 泰弘
櫻井7）
松岡 良太

奈美子 2 ）
恵美 3 ）
豊子 3 ）
忍4）
秀輝 6 ）

当院は静岡県中部大井川流域に位置し「地域医療はじめにに貢献する」を理念として掲げる病床数536床の地

総務省消防庁の報告では，平成26年中の救急自方 公 営 企 業 法 全 部 適 応 の 自 治 体 立 病 院 で あ る。

動車による救急出動件数は598万4,921件（対前年比2012年地域医療支援病院の指定を受け，2017年 16 万9,238件増，1.2％増），搬送人員は 540 万 5,917

月現在，医師89名・看護師432名・ 1 日平均外来患人（対前年比 5 万 9,830 人増，1.1％増）で救急出者 数1021.7名・ 平 均 在 院 日 数13.6日・ 稼 働 率

動件数，搬送人員ともに過去最多を更新した。救急83.7％・看護師配置7：1。医師不足が著明な地域に自動車は5.3 秒に 1 回の割合で出動しており，国民あり人口約10万人の地方都市にある唯一の病院である。

１）。救急搬送者は救急外来への救急搬送数は年間約4,000台で市内全国的に増加の一途を辿っている。それに対応する救急搬送の96％に応需している。医師不足・看護医療機関は，総務省消防庁の「救急搬送における医師不足・救急車不適正利用・コンビニ受診・高齢患の24 人に 1 人が搬送されている

2）

療機関の受け入れ状況等の実態調査」 によれば，者増加・一人暮らし世帯の増加など，多重課題を抱救急自動車で搬送された約540万人のうち，重症以えている。施設内だけで問題を抱え疲弊する現状か上の傷病者でも 4 回以上医療機関に照会されたら，地域医療の要である救急医療を地域で守るためケースが約3.2%（14,114人）あった。患者の安易なの対策を考えた。その対策として，医療の現場から救急利用の増加，高齢者の増加による救急患者の増

地域住民をはじめ救急外来を取り巻く全ての人々へ

加，救急を担う医療機関の減少，患者の大病院志向，の情報発信が必要であると考え，救急外来中心に病救急医療機関の疲弊などが，医療機関受け入れ機能

院内でチーム（図 1 ）を組み， 5 年前より救急搬低下の原因といわれている。

送患者の可視化を目指した。

42（430）《2017年4月号》

日本病院会雑誌

のように改善した（図 2 ）。看護師が記入しやすく，情報がデータとして利用できるようにカテゴリー選択とした。外傷来院区分は交通事故・負傷・自傷・第 3 者行為に分け，救急外来初療後の転帰（手術室・内視鏡・心臓カテーテル室・入院病棟等）を追加した。特に初期診断名は，ＩＣＤ「疾病及び関連保健問題の国際統計分類」を参考に病院独自の分類表を作成した。そして，患者一人ひとりの初期診断名をこの分類表に当てはめ，カテゴリー化した（図 3 ）。
入力作業は看護師が担当，エクセルで集計し，救急搬送統計を当院電子カルテへ掲載するとともに経営

図 1 . 救急情報を発信するメンバー【 2 年目】

取り組み方法【 1 年目】

力作業の簡略化を進めた。当院医療情報室職員が電子カルテのデータを利用したオリジナルのデータ入テが導入されていたが，データとして収集できたの力ツールを作成した（図 4 ）。これにより，救急搬は救急搬送患者の基本情報のみであり，地域住民に送連絡票のデータ入力を救急受付事務職員のルー救急外来の現状を話すには情報が不足していた。そティン作業にすることができた。の為，救急外来看護師が申し送りに使用して廃棄さ【 3 年目】

れていた用紙（以下救急搬送連絡票と称す）を後述

分析データを元に市内の公民館等をまわり『救急救急搬送患者連絡票201 年 月 日
時間・タクシー
：

院内
発生

分類

院内
発生

院内
発生

男・女

科

男・女

科

（（科初期診断名

疾患分類

科 CPA
高エネ

手術
カテ室
内視鏡

科 CPA

手術
カテ室
内視鏡

科 CPA

手術
カテ室
内視鏡高エネ）病棟入院・帰宅死亡・転院（診断医）病棟入院・帰宅死亡・転院

内科・外科

男・女

帰死亡・転院

内科・外科

交通事故・負傷

要介護・自己都合 自 傷・第３者

転内科・外科

交通事故・負傷

要介護・自己都合 自 傷・第３者：

名 歳・性 初期対応

交通事故・負傷

要介護・自己都合 自 傷・第３者：氏（ ） 天気（ ）気温（ ）℃ 湿度（ ）％気圧（ ）hpa0:00:～23:59

高エネ）病棟入院・帰宅

図 2 . 救急搬送患者連絡票（旧と新）日本病院会雑誌《2017年4月号》 43（431）

救急外来からの情報発信〜地域における救急搬送患者情報の可視化を目指して〜

旧 救急搬送患者連絡票

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救急搬送患者のデータ化に取り組んだ。電子カル

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継続的データ作成を目的に，多職種連携による入第Ⅱ

企画課職員が病院WEBサイトで公表した。

内因性中枢神経

A1 クモ膜下出血
A2 高血圧性脳出血
A3 その他の脳出血
A4 脳梗塞
A5 一過性脳虚血発作（ TIA)
A6 て んかん
A7 1 めまい
A72 失神・意識消失
A73 その他（偏頭痛等）NMS
意識障害・ 高血圧脳症・痙攣
パーキンソン病・ ア ルツハイマー

心・血管

B1B2B3B4B5B6B7B8急性心筋梗塞
狭心症
不整脈
急性大動脈解離心不全
肺塞栓症
その他の塞栓症
その他・高血圧症・ 心筋症

外因性頭部
外傷

脊椎/脊髄損傷
顔面外傷

シ ョ ッ ク ・大動脈破裂・起立性低血圧症

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B9 鼻出血・ 耳出血
C1 上気道炎
C2 慢性呼吸不全増悪
C3 気管支喘息
C4 1 肺炎
C4 2 誤嚥性肺炎
呼C5 肺血管性疾患
吸C6 胸膜疾患
器C7 縦隔疾患C8 過換気症候群
C9 気胸
C10 その他の呼吸器系・気管支炎
肺化膿症・気管支拡張症

胸部

腹部
外傷

骨盤外傷

K1
K2
K3K4K5K6K7K8K9多発
外傷

脳挫傷
びまん性軸索損傷
急性/ 慢性硬膜外血腫
急性硬膜下血腫（ 慢性）
外傷性脳出血脳神経障害頭部骨折
その他の脳神経障害
外傷性SH

PＳに異常のある外傷（ 高エ ネ入院）
R1R2 PＳに異常のない外傷（ 高エ ネ帰宅）S1 1 頭部
打
S12 頭部以外
撲
S2切創/ 裂創/ 挫創な ど/
S3感染創/ 蜂窩識炎創 肛門周囲膿瘍・ 褥瘡
S4その他の打撲/創熱
T1熱傷（ Ｉ度）

L1 脊髄損傷
L2L3L4M1M2N1N2N3N4N5N6N7N8N9O1O2O3P1P2P3P4

脊椎骨折のみ・ 圧迫骨折
脊椎捻挫・ 頚椎症
その他の脊髄損傷
顔面骨骨折
その他の顔面外傷・眼外傷
結膜炎
胸壁/ 胸膜損傷
肺挫傷/血気胸・肺胞出血
気管/ 気管支損傷
心損傷
大血管損傷
食道損傷
横隔膜損傷
肋骨/ 鎖骨骨折
その他の胸部外傷
実質臓器損傷
管腔臓器損傷その他の腹部外傷
安定型骨盤骨折
不安定型骨盤骨折骨盤内臓器損傷
その他の骨盤外傷

傷/電撃症

T2

熱傷（ ＩＩ度以上）

T3
電撃症
U1
農薬中毒
急U2
薬剤中毒
性U3
ガ ス 中毒中U4
誤飲（タバコ、硬貨、電池など）
毒U5
その他の中毒・ アルコール中毒
V1
熱中症（ Ｉ度）
V2
熱中症（ＩＩ度）
V3
熱中症（ ＩＩＩ度）
V4
低体温（ 軽～中等度）
環 35 ℃以下～2 7℃以上
境
V5低体温（ 重度）
因 26 ℃以下
子V6
凍傷
V7
溺水
V8
窒息
V9
潜水病/ 高山病
V1 0 その他の環境因子

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図 3 . 救急入院分類（ICD疾病及び関連保健問題の国際統計分類準拠）

救急外来からの情報発信〜地域における救急搬送患者情報の可視化を目指して〜

図 4 . 事務職員作成

44（432）《2017年4月号》

入力ツール

日本病院会雑誌

外来の現状』と題し年 3 回の講演を始めた（図 5 ）。
当院救急外来WEBサイトの分析データ（救急車搬送分類）を救急救命士・消防士・看護学生の院内研修に利用し，地域の医療関係者と情報を共有した。また，救急外来へ異動してきた職員の学習支援に用いた。
【 4 年目以降】

Ⅲ結果

当院の救急外来WEBサイトには，平成21年度分より以下内容が毎年度速やかに掲載。
①救急車搬送分類（内因性疾患・外因性疾患・心停止・小児科・産婦人科各分類数） ②救急車搬

WEBサイトへの掲載の迅速性・継続性を担保す

送 患 者 の 転 帰（ 入 院・ 帰 宅・ 死 亡 帰 宅・ 転 院 ）るため，統計作業を医療情報室に依頼し，分析デー③救急車搬送者大分類別入院率（内因性疾患・外タを元に，市民向け広報誌等に発表した（図 6 ）。

因性疾患・心停止・小児科・産婦人科

各分類数と率） ④男女別比率⑥年齢と⑤男女別転帰

入院率（図 7 ） ⑦時間帯（休日と平日別

日勤時

間帯と夜勤時間帯別患者数） ⑧曜日別原因別救急⑨疾患別分類内因性疾患（中枢分泌系・泌尿器系・筋肉/骨/皮膚系・血液系・免疫系・精神科系・その他各カテゴリーの疾患数と率）（図 8 ） ⑩疾患別分類

外因性疾患（打撲/創・四肢外傷・脊椎/脊髄損傷・頭部外傷・環境因子・急性中毒・顔面外傷・胸部外傷・骨盤外傷
疾患分類

各カテ

小児科系

⑫

産婦人科系

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図 5 . 市内公民館回り講演『救急外来の現状』

ゴリーの疾患数と率） ⑪疾患分類

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神経系・心血管系・呼吸器系・消化器系・代謝/内第車利用状況

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図 6 . 院外広報誌に掲載

日本病院会雑誌《2017年4月号》 45（433）1番多い！ 81～85歳
2番目 86～90歳

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人

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図 7 . 救急搬送患者の年齢分布と入院率

救急外来からの情報発信〜地域における救急搬送患者情報の可視化を目指して〜

図 8 . WEBサイト 各カテゴリーの疾患数と率46（434）《2017年4月号》

日本病院会雑誌

これらすべての前年度情報は，新年度第 1 週以内

救急搬送統計のWEBアクセス数は 3 年で63.3％に提供されるようになった（図 9 ）。救急職員が市に上昇した。救急搬送統計に対する意識調査で看護内公民館をまわり『救急外来の現状』について，分職員の満足度は 5 年で32.6％上昇。救急救命士の満析データを元に定期的な講演を継続した。

足度調査では 3 年で23.5％上昇した。満足度上昇内容の理由記載には「救急外来は全疾患の学習が必須となるが，膨大すぎてどこから手がつけていいのか分からないが，これを見て数の多い疾患を中心に勉強すればいいことが分かり安心した」「疾患の内訳まで細かるのか分かりやすい」という記載が多数あった。
救急車搬送数・高齢患者受診数は年々増加している

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んな疾患の傷病者が来てい第く表示されているので，どが，救急外来受診者総数は毎年 4 月初旬に更新（前年度分）は上昇している（図10）。

16000

1615000

1514000

1413000

1312000

1211000

11

10000
人

10
2015年 ％

2009年

2010年

2011年

救急センター受診者総数

2012年

2013年

2014年

直接来院患者入院率

図10. 救急外来受診者数と入院率推移

日本病院会雑誌《2017年4月号》 47（435）

救急外来からの情報発信〜地域における救急搬送患者情報の可視化を目指して〜

救急外来受診者数と入院率推移

優良演題

図 9 . WEBサイト

年々減少してきた。入院率

Ⅳ
1.

考

き情報更新を各部署に奨励したこともその契機と察（図11）。
なったと考える 3 ）救急搬送データ化のしくみ作り今回の取り組みである『救急外来からのリアルタ

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2.

可視化データ化の意義イムの情報発信』が継続的に実施できるようになっ

データ化により地域の救急搬送状況の可視化が可

た大きな要因は，データ化できる，多職種協働の仕能となった。井上が『救急実態調査は地域の救急体組みづくりができた事だと考える。救急外来看護職制構築のための基礎資料として有用であると考えら

員は，データ化を見据えその意義を考え，救急外来れ，それぞれの地域での確立が望まれる』４ ）と述べで使用していた救急搬送連絡票の改善に取り組んているように，救急体制を構築するために救急実態だ。特に情報が後で利用されやすいように，情報をのデータ化は重要である。特に，当院は人口10万カテゴリー化し，チェック方式とした。これを用い人の地域にある唯一の病院である為，救急搬送のて現場の看護師は，日々の基礎情報を記入している。

96％が運ばれる。このデータは地域救急医療の現そして，その記入済みの救急搬送連絡票から毎日の状を把握できるモニタリング情報として貴重であ入力作業を受付事務職員が行い，データ集計・解析る。あらかじめ必要なデータ抽出を考えて情報収集は医療情報部の職員が行い，WEB掲載は経営企画をしているので，臨床的に欲しい情報を直ちに抽出課職員が行うという，多職種のシームレスな協力体できている。当院での救急搬送状況の問い合わせに制が構築できた。この連携により，忙しい救急現場対して「 5 年間とも肺炎が第一位です。5 年間で1.26の 1 年間分（ 4 月 1 日～ 3 月31日）の詳細な情報倍増加しています。そのうち75歳以上が87％です」

が整理され，毎年 4 月 1 週間以内にはWEBサイトなどと院内外へ情報発信にできるようになった。

優良演題に掲載できることに繋がった。また，この多職種協働作業は，病院事業管理者がWEBサイトの遅滞な救急外来からの情報発信〜地域における救急搬送患者情報の可視化を目指して〜♪データ収集から情報発信への仕組づくり♪
救急外来・・・申し送り用紙改善
疾患分類記入（毎日）
医療事務職員・・・入力作業(毎日）
医療情報職員・・・データ集計・解析
経営企画課職員・・・WEB掲載
救急外来職員・・・地域活動にデータ活用
救急体制構築の為のデータ活用
図11. 多職種のシームレスな協力体制

48（436）《2017年4月号》

日本病院会雑誌

3.

可視化データ化の成果

救急搬送者数・入院率は微増しているが，直接来地域住民・病院職員全員で守り支え，維持できるひとつのツールとなった。

院者数は年々下がっている。多くの要因が考えられまた，人口10万の地方都市における救急搬送応るが，その一因として，平成21年発足した市民ボ需率96％の解析結果は，全国の地方都市の地域救ランティア団体である『島田市地域医療を支援する急医療を反映するものになると考える。

会』の活動の中に救急搬送データを用いた講演『救急外来の現状』を組み入れた事も大きく寄与してい今後は，より詳細な情報分析とより効果的な情報発信が課題であると考える。

ると推測する。講演会では，可視化されたデータをもとに，高齢者にも分かりやすくグラフにして毎回参考文献・引用文献説明している。聴衆の反応として「えー，4,000台

1 ）2 「）平成 27 年版 救急・救助の現況」
消防庁ホーも救急車くるんだ」とか「救急車で来る人も全部入院ではないんだ」といった声が多く聞かれる。

3 ）山岸隆太

他：地域の基幹病院として求められるWEBサイトを目指して－Google

Analyticsを用いたWEBサイト閲覧状況の分析―

ところ，誰も回答できなかった。医師・看護師不足

事務が常態化していた救急外来では「兎に角，忙しい」4 ）井上健一郎

NO.506

医療ｐ29-32（2016）

他：地域における救急の現状把握といい，増え続ける救急患者に誰もが追われ疲弊し及び分析の重要性－長崎市救急実態調査からていた。それが，現在では，当院救急外来の見学者・－ 日 本 臨 床 救 急 医 学 会 雑 誌 （1345-0581）

研修者に当外来看護職員が電子カルテ画面を使用しVol.13

No.3

p294-302（2010）

件です。CPAによる救急搬送は104件で日曜日に多日 本 臨 床 救 急 医 学 会 誌 （127-98） Vol.13

かったです」などと説明している。その様子や職員

ｐ176 （2010）6 ）野口修：救急隊と病院間でのリアルタイム応増加）などから，職員の満足度の上昇に繋がってい需情報共有の試みると捉えている。

202-207（2012）

Ⅴまとめ

医療Vol.66

No.5.ｐ7 ）友野克利，大畑和弘，落合昭之，中野恵之，太田政志，杉村聡，櫻井秀輝，森下宗自，服部

救急現場は，医師不足・コンビニ受診等多重課題

隆一：病院WEBサイトでの積極的な情報発信を抱えているが，孤軍奮闘するのでなく，連携し，は職員の意識を変える 日本病院会雑誌 4 月号

工夫が大切である。今回の取り組みである現場から

ｐ65-71（2012）のリアルタイムな情報発信は，可視化されることで，日本病院会雑誌《2017年4月号》 49（437）

救急外来からの情報発信〜地域における救急搬送患者情報の可視化を目指して〜

5 ）松 岡良太：地域救急医療を守る為の広報活動

優良演題

ながら，
「本年度の交通事故による救急搬送は356のアンケート調査や 2 交代勤務者の増加率（22％66回日本病院学会の患者さんが多いですか？その数は？」と質問した

第7 年前，師長として救急外来異動時「どんな疾患ムページ(http://www.fdma.go.jp/)