第28 回東京小児医学研究会 プログラム～小児救急・ 小児集中治療～
令和3 年1 0 月24 日（ 日）オンライン（ 原則として1 題発表6 分、 討論4 分）■開会の挨拶 （14: 00 －14: 05）
加藤 元博 教授（ 東京大学小児科）■セッ ショ ン1 （14: 05 －14: 35）
座長 （ 林 健一郎）①

COVI D-19 流行下における当院の小児科診療の現状（さいたま市民医療センター 小児科②

当院における大都市の緊急事態宣言前後での救急外来受診者数の動向（ 焼津市立総合病院 小児科③中村 美沙子 先生）

藤本 万由佳 先生）

先天性心疾患の周術期に脳静脈洞血栓症を 呈し た4 例
（ 東京大学医学部附属病院 小児科

國方 歩 先生）■セッ ショ ン2 （14: 35 －15: 05）
座長 （ 野沢 永貴 先生）④

グアンファシン中毒の1 例（ 茅ヶ崎市立病院 小児科⑤

失神後の入院中にEl ectri cal St or m に至った COVI D-19 被疑の先天性 QT 延長症候群の一例（ 国保旭中央病院 小児科⑥大石 紗也乃 先生）

土居 秀基 先生）

先天性心疾患術後の気管狭窄悪化にて抜管に難渋し た1 例（ 焼津市立総合病院 小児科助﨑 あきら 先生）■休憩 ( 15: 05 －15: 15)■セッ ショ ン3 （15: 15 －15: 45）
座長 （ 國方 歩 先生）⑦

過熱のお粥により 気道熱傷を 生じ た乳児の一例（ 青梅市立総合病院 小児科⑧高橋 顕一朗 先生）

MI S-C の経過中、 遅発性に局所神経症状を 呈し た1 例
（ 帝京大学医学部附属病院 小児科⑨新戸 瑞穂 先生）

Raout ell a pl anti col a によるカテーテル関連尿路感染症を 起こし た 1 例（ 太田西ノ 内病院 小児科冨岡 美文 先生）■特別講演（ 15: 45 －16: 45）
座長 （ 林 健一郎）

「 新生児・ 小児気道病変の診断と 治療」
東京女子医科大学東医療センタ ー 新生児科教授 長谷川 久弥 先生■閉会の挨拶（ 16: 45－1 6: 50）
高橋 尚人 教授（ 東京大学小児科）
共催 なし

特別講演

「 新生児・ 小児気道病変の診断と 治療」
東京女子医科大学教授
東医療センタ ー新生児科部長
長谷川 久弥 先生【 御略歴】
1983 年 和歌山県立医科大学卒業
東京女子医大第二病院( 現東医療センタ ー) 小児科入局
1985 年 松戸市立病院新生児科勤務
2009 年 東京女子医大東医療センター
周産期新生児診療部部長
2010 年 東京女子医科大学東医療センタ ー
新生児科部長・ 臨床教授
2016 年 東京女子医科大学東医療センタ ー
新生児科教授
現在に至る＜専門分野＞
新生児・ 小児呼吸器疾患＜主な公的役職＞
昭和大学客員教授
日本小児呼吸器学会運営委員
日本新生児成育医学会理事
日本周産期新生児医学会評議員
日本小児科学会代議員
日本SI DS・ 突然死学会評議員

ほか

一般演題抄録①
COVI D-19 流行下における当院の小児科診療の現状
中村実沙子1 ) 、布施川岳人 2) 、谷口智城1 ) 、秋山実季1 ) 、 入江紗瑛子1 ) 、関口真理子1 ) 、藪崎将1 ) 、村上
朱里1 ) 、三山智史1 ) 、桃井貴裕1 ) 、古山晶子1 ) 、小島あきら1 ) 、越野由紀1 ) 、古谷憲孝1 ) 、西本創1 )さいたま市民医療センタ ー 1) 小児科 2 ) 臨床検査科

COVI D-19 に対する感染対策のため、 全国的に小児の伝染性疾患は減少し た。 当科入院数は 2 020
年3 月の臨時休校後から 著明に減少し、 例年の半数程度で推移し た。2021 年はR S ウイルス流行期に繁忙を 極めたが、 それ以外の時期の患者数は少なく 、入院病棟・ 外来ともに人的・ 空間的資源の配分に苦慮し た。
外来ではCOVI D-19 を否定できない患者全例に感染外来で対応し ているが、 処置室や待合場所の不足により、 診療効率が大幅に低下し た。2021 年 7-8 月にはデルタ 株の流行により 有症状で受診するCOVI D-19 小児が増加し た上、RS ウイルスと の同時流行と なり、 外来の運営は困難を極めた。 入院病棟では面会に来ていた家族がCOVI D-19 を発症し、 患児が濃厚接触者と なる事例が2 件相次いだため、付き 添い保護者の交代禁止と 付き添わない場合の面会禁止に踏み切っ た。
外来の診療効率低下を 補う ため、 入院適応の児を 速やかに病棟に移せるよう、外来と 病棟と に分かれていた看護単位を 小児科として一体化し た。 面会禁止の患児・ 家族の心情に配慮し、 オンライン面会も試行し ている。 刻々と 変化する状況への対応と 情報収集が重要である。

一般演題抄録②
当院における大都市の緊急事態宣言前後での救急外来受診者数の動向藤本万友佳、 北岡寛己、 渡辺恵子、 西岡篤史、 井田紘人、 増井礼子、 熊谷淳之
焼津市立総合病院 小児科【 背景】 新型コロナウイ ルス感染症の流行で、 行動制限や感染対策による受診控、 他の感染症の減少を背景として外来受診者数が減少し た。 政策的な介入として、 静岡県では2 020 年4 月、2021 年8 月に緊急事態宣言が発令さ れた。 東京都などは2 021 年1 月にも 緊急事態宣言が発令さ れ、 非対象地域でも大きく 報道さ れた。 その影響について本研究を行った。【 方法】 2020 年7 月24 日から 2 021 年6 月24日に当院の救急外来を 受診し た1 5 歳未満の患者を対象とし た。2021 年1 月８日に1 都3 県で発令された緊急事態宣言を 介入と し、 前後 2 4 週間の週ごとの受診者数を比較し た。【 結果】 期間中の受診者数は2, 462 人、 介入前1, 255 人、 介入後1, 207 人であった。 男児6 0. 0%、 年齢の中央値は3. 3 歳、 内科受診 5 8. 6%、 救急搬送 8. 1%、入院/ 転院 10. 1% であり、 介入前後で大きな差は無かった。 緊急事態宣言時
点で受診者数は有意に減少し、 その後はゆる やかな上昇がみら れた。【 考察】 大都市の緊急事態宣言発令により、 非対象地域である 当院でも 発令時点で有意な救急受診者数の減少を認めた。 緊急事態
宣言非対象地域においても小児救急外来患者の受診行動に影響を 与える可能性がある。

一般演題抄録③
先天性心疾患の周術期に脳静脈洞血栓症を 呈した4 例
國方 歩， 前澤 身江子， 石川 携， 野沢 永貴， 内田 要， 太田 英仁， 林 健一郎， 松井 彦郎
東京大学医学部附属病院 小児科

背景： 脳静脈洞血栓症（ CVST） は， 神経学的後遺症を残すリ スク が高いためその早期診断は重要である．
症例1 ： 心内膜症欠損症に対し 両側肺動脈絞扼術を行った日齢6 女児． 術後6 日目の頭部CT でCVSTと 診断し た．
症例 2 ：Ebst ei n 奇形に対し 経カテーテル式心房裂開術を行った際に， 心タンポナーデから 心停止に至り ECMO 管理を行った日齢 8 男児．E CMO 管理中の簡易脳波で突発波を認めた． ECMO を離脱し 術後10 日目の頭部CT でCVST と診断し た．
症例 3 ： 両大血管右室起始症に対し 心内修復術を 行った生後 3 ヶ月女児． 人工心肺離脱困難がありECMO を導入し た．E CMO を離脱し 術後2 2 日目に強直間代性痙攣発作が出現したため， 脳エコーおよび頭部CT を行いCVST と診断し た．
症例4 ： 総肺静脈還流異常症に対し 修復術を行った日齢4 女児． 術後7 日目の脳エコ ーで CVST と診断し た．
まと め： いずれの症例でもリニアプローブを用いた脳エコ ーで CT 所見と 一致し た高輝度構造およびCol or Doppl er で血流欠損を認め病変部位の描出は可能であった．
結語： 新生児・ 乳児では経頭蓋エコ ーでの CVST の診断が可能である． 乳児期早期の重症先天性心疾患周術期のリ スク が高い症例では静脈洞血栓を 含めた脳エコ ー評価を 行う こと が重要と 考えら れた．

一般演題抄録④
グアンファシン中毒
大石 紗也乃茅ヶ 崎市立病院 小児科【 はじめに】 グアンファシンはADHD の治療薬として、国内で 2 017 年に発売さ れた比較的新し い薬剤である。 中枢神経抑制作用により 多動性、 衝動性、 不注意を 改善する が、 常用量でも 徐脈、 低血圧、 傾眠を生じること がある。 本邦で過量投与の報告はなく 、当院で経験し た症例を報告する。
【 症例】11 歳女児。9 歳で A DHD と診断さ れ、 グアンファシン、メチルフェ ニデート、バルプロ酸を常用内服し ていた。 グアンファシは 1 日3 mg 処方さ れていたが、 故意にグアンファシンのみ1 8 mg を内服し た。
翌日、 傾眠、 全身倦怠感、 頭痛、 両側前腕の感覚障害のため救急受診し た。 血圧低下と 徐脈を伴っ たが、 輸液により 徐々に軽快し 入院翌日に全ての症状は消失し た。 体格あたり の常用量上限の3 倍量内服し ており、 症状、 経過も 矛盾し ないこと からグアンファシン中毒と 診断し た。
【 考察】 グアンファシンはα2 A アドレナリン受容体作動薬であり、 中枢性、 末梢性の交感神経活動の低下をも たら す。 過剰投与では一過性の高血圧に続いて徐脈や血圧低下、 傾眠、 頭痛などの症状が出現する。 海外の少数の報告では本症例のよう に比較的良好な経過を辿ること が多いとさ れている。

一般演題抄録⑤
失神後の入院中にEl ectri cal St or m に至ったC OVI D-19 被疑の先天性 QT 延長症候群の一例
土居秀基、 小林宏伸、 馬 敏宰、 高寺 侑、 本多昭仁、 北澤克彦
国保旭中央病院小児科

失神の既往のない既知の先天性QT 延長症候群の9 歳男児。 授業中に2 分程度の失神あり 当院救急外来を 受診、 同日入院と し た。 入院時の CT 検査で偶発的に両側肺尖部にすり ガラス影を 認め、COVI D-19 被疑として対応した。 入院時より 低K 血症および低Mg 血症を認め補正開始、PVC 散発していたが入院初日は著変なく 経過し た。2 日目未明、 初回Tor sade de Poi ntes 型VT あり、 脈触知し 約3分間で洞調律に復帰し た。 プロプラノロール内服を開始、 その後2 度Td P 型VT を認めたが数秒で消失し た。12 時頃、4 度目の TdP 型VT が出現、pul sel ess であったためCPR 開始した。 初回の電気的除細動で洞調律に復帰するも、 数分後には再びp ul sel ess VT となった。 同様のサイクルを繰り 返し、 計5回電気的除細動を 施行し た。 アミ オダロンおよびリドカイン静注は無効であった。E l ectri cal St or m と考
えら れ、 鎮静を行ったところ洞調律に復帰し PVC は消失し た。 その後一時ペーシングを行いながら 高次医療機関へ搬送し た。COVI D-19 被疑であったが、 急変対応時の感染対策は不十分で多く の医師ならびに病棟スタッフが濃厚接触し た。2 度のPCR 検査陰性から COVI D-19 は否定的と 判断、 結果的に後の診療体制への影響はなかっ た。 後方視的な検討と 情報共有の場とさ せていただきたい。

一般演題抄録⑥
先天性心疾患術後の気管狭窄悪化にて抜管に難渋し た1 例
助﨑あきら 1 , 林健一郎2 , 石川携2 ， 内田要2 ， 太田英仁2 ， 國方歩2 ， 野沢永貴2 ， 前澤身江子2 ， 松井彦郎2
1 焼津市立総合病院 小児科
2 東京大学医学部附属病院 小児科

2 か月女児。 肺動脈閉鎖・ 心室中隔欠損症に対し、 日齢4 6 にBl al ock-Taussi g シャント 術を施行し た。
術後3 日目に抜管し たが、 直後に上気道狭窄症状が著名になり 同日再挿管さ れた。 術後6 日目に再び抜管し たが、 翌日同様に再挿管と なった。
上気道狭窄症状の原因として、 術前から 気管が周辺大血管により 圧排さ れた狭窄部が存在し ており、同部位への気管チュ ーブの長時間接触により、 潰瘍形成を 伴う 気管粘膜腫脹・ 分泌物の増加をきたしたと 考えら れた。
狭窄部への接触を 回避するため、 気管チューブのサイズダウンを行うとともに、 チューブ留置位置や吸引長を 狭窄部の手前で浅く 設定し 筋弛緩管理を 継続し た。 加えてステロイド・ 血管収縮薬の吸入治療を継続し、 気管粘膜障害は改善し 中枢気道が確保さ れた。
抜管後は高流量酸素療法下持続アド レナリン吸入による呼吸努力軽減を図り、最終的に術後 2 7 日目に抜管成功と なった。
術後の抜管困難に対し て呼吸不全の機序を 同定し、 その原因の除去及び抜管前後の強化吸入療法が奏功し た一例であった。

一般演題抄録⑦
過熱のお粥により 気道熱傷を 生じ た乳児の一例
高橋顕一朗、 川邊智宏※ 、西畑綾夏、 生形有史、 有路将平、 下田麻伊、 小野真由美、 神田祥子、 横山晶一郎、 高橋寛
青梅市立総合病院 小児科※

東京女子医科大学 膠原病リ ウマリ 痛風センタ ー小児リ ウマチ科

9 ヶ月女児。 某日午前１ 時頃、 突然大声で啼泣し、 その後徐々に増悪する 喘鳴が出現し たため当院へ救急搬送と なった。 受診時著明な stri der と努力呼吸を呈し、 上気道狭窄が疑われた。 前夜２１ 時頃夕食に摂取し たお粥を 熱がり 、 無理矢理飲ませたところ一度むせたと いう エピソ ード があった。 経鼻喉頭ファイバーで喉頭蓋の水疱を伴う 著明な発赤・ 腫脹を確認し、 喉頭熱傷と 診断。 挿管後、 高次医療機関へ転院搬送し た。 転院後第１１ 病日まで挿管管理が必要であったが、 後遺症なく 退院し た。 気道熱傷は過熱液体や水蒸気などを吸入することで生じる呼吸器系の障害の総称である。 過熱液体による直接損傷は反射的に声門閉鎖が生じ るため上気道に限局すること が多い。 そのため上気道型気道熱傷では喉頭浮腫と 窒息に注意が必要と なる。 喉頭浮腫は受傷後６ 時間以内と 2 4 〜48 時間がピークとなるため、 気道熱傷が疑われる場合、 受傷後２ 日間の経過観察が推奨さ れる。 喉頭浮腫に対し ての挿管基
準は明確なも のがないが、 気道閉塞を 疑う 場合には遅滞なく 挿管を行う ために継時的な診察が肝要である。

一般演題抄録⑧
MI S- C の経過中、 遅発性に局所神経症状を 呈した1 例
新戸 瑞穂 1) 門田茉莉 1) 計田 真彦 1) 磯﨑 啓一郎 1) 景山 秀二 1) 佐藤 恭弘 1) 占部 良介 1) 星野 英紀 1) 三牧 正和 1)
1)

帝京大学医学部 小児科【 はじめに】COVI D-19 感染後、 川崎病に類似し 多臓器に炎症を 起こす小児多系統炎症症候群（ MI S-C） が知ら れる。 我々は、 遅発性に局所神経症状を呈し た MI S-C の1 例を経験し た。
【 症例】
生来健康な 1 3 歳男児。COVI D-19 罹患１ヶ 月後に発熱、 腹痛、 下痢が出現し た。 炎症反応上昇あり 細菌性胃腸炎の診断で前医入院し たが、 高熱が持続し 意識障害が出現し た。 経時的に症状改善傾向になったが、 新たに眼球結膜充血が出現し、MI S-C が疑われ精査加療目的に当院転院と なった。 転院時循環動態は安定、 心機能は問題なし。I VI g とステロイドによる治療を行い、 速やかに症状改善認め、 第18 病日に退院と なった。 退院前日から 右上腕伸展時に指の痛みあり、 その後足の痛みで歩行できなくなり、 発熱と 頭痛を認め再入院と なった。 四肢末端優位の筋力低下と アロディ ニアを認めた。 髄液検査で軽度の細胞数上昇があり 、 蛋白は正常であっ た。 末梢神経伝導速度検査で右正中神経に伝導速度の低下を認めた。 頭部 MRI で T2/FLAI R で白質に複数の散在性高信号を認め、 脊髄 MRI で下部胸髄にT ２ 高信号を認めた。 上記症状は経過観察のみで改善し た。

一般演題抄録⑨Raoul tell a pl anti col a によるカテーテル関連尿路感染症を 起こし た１ 例冨岡美文1 ) , 林健一郎2 ) , 石川携2 ) , 國方歩2 ) , 野沢永貴2 ) , 前澤身江子2 ) , 内田要2 ) , 太田英仁2 ) , 松井彦郎2 )1) 太田西ノ 内病院 小児科
2) 東京大学医学部附属病院 小児科【 症例経過】 2 ヵ 月， 男児． 在胎3 8 週4 日，2876g で出生． 先天性横隔膜ヘルニア， 新生児乳児食物蛋
白誘発胃腸症の既往あり．
入院4 日前より 咳嗽出現し 症状増悪し たため当院紹介入院と なった． 迅速結果より RS 感染症と 診断し，挿管管理も 含む全身管理にて経過は改善傾向であった．
入院1 日目に尿道カテーテルを留置し， 同日提出し た尿検査陰性， 尿培養結果も陰性であった． 入院4日目にC 反応性蛋白 7. 8mg/L と上昇し たため精査を行い， 膿尿を 認めたため， カテーテル関連尿路感染症と 診断し て抗菌薬投与開始とし た． 同日の尿培養結果にて Raoul tell a pl anti col a が検出さ れた． 起因菌として非典型的であったため， 腹部超音波検査実施するも， 結果的には血流欠損なしと 判断し た．
経過良好のため入院1 2 日目には退院し，14 日間の抗菌薬治療終了後に施行し た排尿時膀胱尿道造影では異常所見は認めなかっ た．
Raoul tell a pl anti col a は，クレブシエラ 属にあたるが， 既報が少ない稀な菌種である． この菌について，報告さ れるよう になった背景や， 感染後の経過について文献的考察を 交えて報告する．