臨床研修へのポートフォリオの導入

臨床研修へのポートフォリオの導入
大山篤 1，3），清水 チエ 1），大原 里子 1），新田荒木 孝二 3），俣木 志朗 1，2）

浩 2）

Introduction of portfolio as daily records of clinical training
Ohyama A，Shimizu C，Ohara S，Nitta H，Araki K，Mataki S
東京医科歯科大学歯学部附属病院 歯科総合診療部
2）東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 全人的医療開発学系専攻 包括診療歯科学講座 歯科医療行動科学分野
3）
東京医科歯科大学 医歯学教育システム研究センター
1）

キーワード：ポートフォリオ、臨床研修、特性要因図
はじめにみ方が明らかになること、３．指導歯科医が個々ポートフォリオが現在、医学・歯学における臨の研修歯科医のポートフォリオを見ることによ床教育に活用されてきている。ポートフォリオとり、研修歯科医に合ったオーダーメイドの研修をはもともと書類を綴じこむ書類入れのことであっ考えられること、等の利点があるように思われた。

たが，現在は芸術家が自分の作品をまとめたもの、特に研修目標がはっきり決まっている研修歯科医

投資家の保有証券のリスト、小学校・中学校の総にとって、ポートフォリオが指導歯科医とのコ合的な学習の記録を示す言葉として広く認知されミュニケーションを円滑にし、より研修歯科医自。私がはじめてポートフォリオという身の希望が研修に反映できるのではないかというている

1）〜 4）

言葉を知ったのも総合的な学習に関する本を通じ期待もあった。てであった。臨床研修へ参考になるかもしれない

インターネットで医療関係でのポートフォリオと思い、総合的な学習についての本を活用法も検索してみると、すでに「鈴木敏恵の未amazon.co.jp で検索していたときに「こうだった

来教育」というサイトにおいて、医科の臨床研修のか！
！ポートフォリオ 思考スキルと評価手法」

医に使用したケースが掲載されていた 5）。非常にという本を見つけた 4）。実際に購入して読んでみ参考にはなったが、ポートフォリオを導入して円ると、臨床研修に活用した場合、１．研修歯科医

滑に活用できるようになるには、本学歯学部附属が自分の研修目標を常に明確にでき、その達成度病院での臨床研修の実情に合わせた工夫が必要とについて自己評価が行えること、２．個々の研修思われた。本稿では本学歯学部附属病院における歯科医が受けてきた臨床研修のプロセスと取り組

ポートフォリオ導入から現在までの経験をまとめ、今後の方向性を検討した。

【著者連絡先】〒113-8549 東京都文京区湯島 1-5-45
東京医科歯科大学歯学部附属病院総合診療科
大山 篤
TEL＆FAX：03-5803-5765（呼出）E-mail： a-ohyama.gend@tmd.ac.jp

ポートフォリオの導入から現在までの流れ
本学歯学部附属病院では、平成 15 年度に本学歯科臨床研修センターでポートフォリオの導入を検討し、平成16年度からポートフォリオを導入した。
ポートフォリオの導入から現在までの流れを表１に示す。全ての年度で何らかの改訂を行っている― 68 ―

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 6，No.1（2006）

が、平成 16 年度のポートフォリオ導入時から現在修歯科医が毎日の診療から得られた新しい知識やまで、臨床研修センターでは研修歯科医へのポー出来事、注意すべき点等について自分なりにまとトフォリオに関する質問紙調査や指導歯科医への「毎日の記録」め、考察できるようになっている。

聞き取り調査を継続して行っており、その結果をが蓄積されれば、臨床の重要なポイントを集めた毎年のポートフォリオの改訂に反映させたことをTips が出来上がるので、後で振り返りを行ったと示している。ポートフォリオは研修歯科医や指導きにも利用できる。また、このフォーマットは指歯科医からのフィードバックを受けて常に進化し導歯科医が臨床研修歯科医のポートフォリオを見続けるものであり、研修プログラムや研修体制をて、臨床研修歯科医の受けてきた研修内容や到達ふまえて必要な内容を取捨選択すべきである。以度をその都度確認し、指導に活かせるようにする

下にそれぞれの年度ごとに行われた具体的な改訂ことも考慮されている。さらに「毎日の記録」は内容について説明する。

研修期間中に行われる面接にも使用し、臨床研修センターで研修歯科医の毎日の研修状況を把握すポートフォリオのフォーマット作成るためにも活用する。

（平成 15 年度）

実際に「毎日の記録」を使用し始めてわかった

ポートフォリオに関する検討は、ポートフォリことだが、研修が進むにつれて臨床研修歯科医にオ導入前の平成 15 年度から始められた。ポート

とって毎日の診療から得られる新しい知識や出来フォリオに含めるべき内容については議論のある事は当然、少なくなってくるものである。そこでところであるが 6）〜 10）、平成 16 年度に導入した当さらにポートフォリオに記載できるような新しい初の臨床研修歯科医のポートフォリオは、研修歯科医や指導歯科医にとってできるだけ敷居の低表２「毎日の記録」に含まれる内容い、受け入れやすいものにしたかった。そのため、最初から多くのことは要求せず、研修歯科医がポートフォリオに自己評価や指導歯科医から受けた指導の内容、研修資料等を自由にまとめることを考えていた。しかし、ポートフォリオにまとめる内容を最初から全て研修歯科医に任せてしまうと研修歯科医によってポートフォリオの内容が相当に異なることが予想されたため、必ずポートフォリオに綴じ込む２種のフォーマットを作成した。それが「毎日の記録」と「１週間のフィードバック」である。
「毎日の記録」は研修歯科医が研修日に毎日１ページずつ記載するフォーマットである。臨床研
表１

ポートフォリオの導入から現在までの流れ― 69 ―

表３「1 週間のフィードバック」に含まれる内容

臨床研修へのポートフォリオの導入

知識を吸収しようと注意深い観察を繰り返し行う

フォリオを必要に応じて見てもらいたいこと、まと洞察力が鋭くなり、自己評価能力までもが養わた、研修歯科医がポートフォリオにまとめやすいれてくるようである。

ように臨床上のポイントを指導してもらいたい旨「１週間のフィードバック」は１週間分の「毎を伝えた。しかし、各外来で臨床研修に関わる全日の記録」のサマリーであり、毎週金曜日の研修ての指導歯科医に周知できたわけではなく、外来後に臨床研修センターに提出する。いわゆる凝縮や指導歯科医によって指導内容にも温度差があっポートフォリオ 4）に相当し、臨床研修歯科医にたようである。

とっては、その週の研修内容の復習になる。また、研修歯科医にも同様に研修開始時のオリエン「１週間のフィードバック」が提出されることにテーションでポートフォリオのまとめ方についてより、臨床研修センターでも臨床研修歯科医の研の説明、質疑応答を行った。研修歯科医にとって修状況の概要が把握できるようになっている。当もポートフォリオをまとめるのは初めての経験で初の「毎日の記録」と「１週間のフィードバック」あり、記載内容や綴じ込む書類の選別についてものフォーマットに含まれる内容をそれぞれ表２、手探りの状態で行われていた。上記の理由から、表３に示す。これらのフォーマットは現在でも改ポートフォリオに記載する項目自体には研修歯科良を加えながら使用している。

医間でそれほど差がなかったものの、記載内容については研修歯科医によってかなりの違いがみらポートフォリオの導入・改善点の抽出れた。各研修歯科医の研修への取り組み方とポー（平成 16 年度）

トフォリオの概略評価はほぼ一致する印象であっ平成 16 年度のポートフォリオ導入時には、まず、た。

各外来の主任指導歯科医にポートフォリオの概要

平成 16 年度末に研修歯科医を対象に行ったポーを説明し、コンセプトを知ってもらうことから始トフォリオに関する質問紙調査でも、ポートフォめた。ポートフォリオ導入時には指導歯科医にあリオのさまざまな問題点が挙げられた。改善点をまり負担をかけないよう、研修歯科医の作成する質的に評価するために作成した特性要因図ではポートフォリオに対するコメント記載は積極的に「記入形式」、「学習項目」、「時間的制約」に問題は求めなかった。しかし、指導歯科医にはポート点が整理された（図１）。これらの項目は研修歯

図１

ポートフォリオの記入における制約― 70 ―

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Volume 6，No.1（2006）

科医がポートフォリオを記載するときの障壁となしやすさが大きく変わることが理解できた。現在り得るため、詳細な検討が必要な項目と考えられの「毎日の記録」はこの時に改訂されたフォーた。

マットがベースになっている。平成 16 年度もポーさらに研修歯科医の面接等を通じてわかったのトフォリオのフォーマットは改訂中だったため、は、「毎日の記録」のフォーマットで「２．診療各研修歯科医のポートフォリオの評価は概略評価の記録」があまり活用されなかったことである。

で行った。

診療時間が処置内容の違いによってどの程度変わポートフォリオへ指導歯科医からのるのかを研修歯科医に知ってもらうログとしての役割を期待して設定した項目であったが、実際にコメントを依頼（平成 18 年度）は時間をかけて事務的に記載するだけのものに平成 18 年度から歯科医師臨床研修が必修化となってしまっていた。そのため、次年度からのなった。平成 17 年度にポートフォリオのフォーポートフォリオではこの点を最優先に改善するこマットがある程度固まってきたこともあり、これとにした。

を機にポートフォリオにコメントを記載してもらえるよう、指導歯科医に依頼することにした。具

ポートフォリオのフォーマットの改訂

体的には「１週間のフィードバック」のフォー（平成 17 年度）

マットを表５のように変更し、指導歯科医からコ

平成 16 年度のポートフォリオの反省から、平成メントやサインを受けたものを毎週、臨床研修セ17 年度開始前にポートフォリオの項目の見直しをンターに提出することとした。改訂後の「１週間行った。「毎日の記録」では前半部分を「１．今のフィードバック」にはその週の目標と翌週の目日研修した症例」として、その日に体験した 1 症標が含まれているため、研修歯科医が自分自身の例について学んだことを記載し、後半部分を「２．

目標を明確化しながら研修でき、指導歯科医もコ今日の振り返り」として、その日の研修を通じてメントを書く際に研修歯科医が目標としているこ

体験したことをまとめるようにフォーマットを変とがわかる。それぞれの研修歯科医にあわせた更した（表４）。当初のフォーマット（表２）にオーダーメイドの研修を意識した変更である。

おける「１．１日の記録」や「２．診療の記録」

平成 18 年度は研修前期終了時の面接で、臨床研の部分を整理し、記載項目の簡略化をはかったた

修センターの指導歯科医が個々の研修歯科医のめか、平成 17 年度末に研修歯科医を対象に行ったポートフォリオを参考に、臨床研修への取り組み面接でも、「毎日の記録」のフォーマットの記入についてコメント・フィードバックを行った。ま

形式が書きにくいという意見はかなり減少していた、「毎日の記録」の研修歯科医による記載内容た。ポートフォリオのフォーマットによって記載の質の違いにも対応するため、ポートフォリオの記載内容についてもアドバイスを行った。さらに

表４変更後の「毎日の記録」に含まれる内容

ローテート研修で歯科総合診療部にまわってきた研修歯科医には、担当する指導歯科医がポート
表５ 変更後の「1週間のフィードバック」に含まれる内容― 71 ―

臨床研修へのポートフォリオの導入

フォリオにコメント・フィードバックを行い、研を考えられること、等が達成できなければならな修歯科医がポートフォリオをまとめやすいようにい。本学歯学部附属病院の臨床研修で利用してい配慮した。

るポートフォリオは準備を始めてから４年が経過し、ポートフォリオのフォーマットもある程度落ポートフォリオの評価についての検討ち着いてきた。現在はポートフォリオの評価方法（平成 18 〜 19 年度）について検討しているところであるが、当初の目平成 15 年度からポートフォリオを段階的に改訂的である「研修目標がはっきり決まっている研修し、利用しやすいように配慮してきたこともあっ歯科医にとって、ポートフォリオが指導歯科医とて、平成 18 年度までにはポートフォリオの学内でのコミュニケーションを円滑にし、より研修歯科の認知度もかなり上がってきた。平成 18 年度から医自身の希望を研修に反映できるような」ポートはポートフォリオを利用して研修歯科医の個別のフォリオの評価を考えていきたい。

目標に対応できるような、また、研修歯科医の受文 献

けてきた臨床研修の質の評価ができるようなポー

1）三省堂

トフォリオの評価項目の検討を始めた。これはてきたからこそ、できることである。これから臨床研修内容の質が上がるにつれて、ポートフォリ

版１刷 ミネルヴァ書房．京都．2001．
3）加藤幸次，安藤輝次：総合学習のためのポートフォ
リオ評価 初版８刷 黎明書房，名古屋，2001．

オの評価項目で要求される内容もより高度化するであろう。ポートフォリオは年々進化する。評価

4）鈴木敏恵：こうだったのか!!ポートフォリオ 初版
第１刷 学習研究社．東京，2002．
5）鈴木敏恵：鈴木敏恵の未来教育／ポートフォリオで変わる！医学教育と医療
http://www.igaku-portfolio.net/6）Melville C, Rees M, Brookfield D, Anderson J : Portfolio for assessment of paediatric specialist resistrars.
Med Educ 2004 ； 38 ： 1117-25
7）Cole G： The definition of 'portfolio'.[comment] Med
Educ 2004 ； 39 ： 1141
8） Rees C.： The use (and abuse) of the term "portfo-

項目もずっと同じものを使用するのではなく、研修歯科医の目標の達成度や研修状況等に応じて今後もアップデートしていく予定である。
まとめ
本稿では臨床研修へのポートフォリオ導入の経験をまとめた。ポートフォリオに含めるべき内容については議論のあるところであるが 6）〜 10）、基修歯科医が自分の研修目標を明確にでき、その達成度について自己評価が行えること、２．個々の研修歯科医が受けてきた臨床研修のプロセスと取り組み方が明らかになること、３．指導歯科医が10 分でわかる「ポートフォリオ」http://dictionary.sanseido.co.jp/topic/10minnw/039portfolio.html
2）田中耕治監訳：ポートフォリオをデザインする 初

ポートフォリオのフォーマットがある程度固まっ

本的には研修歯科医にとって使いやすく、１．研

ワードワイズ・ウェブ

lio".[comment] Med Educ 2005 ； 39 ： 4369）Mathers NJ, Challis MC, Howe AC, Field NJ, Portfolios in continuing medical education - Effective and efficient ? Med Educ 1999 ； 33 ： 521-3010） Hays RB : Reflecting on learning portfolios. Med

個々の研修歯科医のポートフォリオを見ることにより、研修歯科医に合ったオーダーメイドの研修― 72 ―Educ 2004 ； 38 ： 801-3

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 6，No.1（2006）

Introduction of portfolio as daily records of clinical training
Ohyama A1，3），Shimizu C1），Ohara S1），Nitta H2）
Araki K3），and Mataki S1，2）
Oral Diagnosis and General Dentistry, Dental Hospital, Tokyo Medical and Dent al University （Chief and Director :1）

Prof. MATAKI Shiro）
Behavioral Dentistry, Department of Comprehensive Oral Health Care, Division of Comprehensive Patient Care,

2）

Graduate School, Tokyo Medical and Dental Univ ersity（Director : Prof. MATAKI Shiro）
Center for Education Research in Medicine and Dentistry, Tokyo Medical and Dental University（ Director : Prof.

3）

ARAKI Kouji）

Key Words : portfolio, clinical training, cause-effect diagram

Portfolio is often used by fields of financial services, arts and educations. This system is appropriate to clarify objectives of each resident and evaluate himself in clinical training. In dental resident courses of Tokyo
Medical and Dental University, we have introduced portfolio as daily records of clinical training from 2004.
At first, there were some practical difficulties in our formats of portfolio, but we revised them year by year
according to the results of the questionnaire surveys and interviews from residents and their advising doctor. Consequently, our formats of portfolio are settled in the present formats. Now, we consider evaluation
items of portfolio based on the formats to incorporate the opinions of each resident.

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