新型コロナウィルス感染症とWHO口腔保健プログラムの取り組み

新型コロナウィルス感染症とWHO口腔保健プログラムの取り組み
牧 野 由 佳WHO Oral Health Programme s response to the COVID-19 pandemic
Yuka Makino

キーワード：COVID-19、口腔保健、必要不可欠な保健サービス、プライマリーヘルスケア、ユニバーサルヘルスカバレッジ
要 旨
全世界において新型コロナウィルス感染症（COVID-19）は引き続き感染拡大しており、2020年10月25日
現在、全世界で4200万人以上の感染者、110万人以上の死者が報告されている。
世界保健機関（World Health Organization（WHO））では、COVID-19の戦略的準備と対応に関する計画（COVID-19 Strategic Preparedness and Response Plan（SPRP））に基づき、各国におけるCOVID-19 SPRPの立案・実施支援をしている。本稿では、COVID-19 SPRPの柱のうち、必要不可欠な保健サービス維持に関するWHO口腔保健プログラムの取り組みを紹介したい。
本稿は深井保健科学研究所 第19回コロキウム（2020年8月30日）での発表内容に加筆したものである。
尚、本稿は個人的な見解であり、所属する機関を代表するものではありません。

緒 言

健機関（World Health Organization（WHO））は全世界において新型コロナウィルス感染症

感染状況を分類しているがa）、2020年10月25日現（COVID-19）は引き続き感染が拡大しており、在、報告のあった183加盟国b）のうち、60％以上

2020年10月25日現在、全世界で4200万人以上の感の国が、市中感染すなわち 地域での大規模な流染者、110万人以上の死者が報告されている1）。

行が確認されている に分類されている。また過各国・地域・領域の自己報告に基づき、世界保去1週間と比較して、特にヨーロッパ地域において、感染者ならびに死亡者数の顕著な増加が認められ、予断を許さない状況である1）。

【著者連絡先】
Cité Djoué, Brazzaville, Republic of the Congo
世界保健機関アフリカ地域事務所
牧野由佳
TEL：+4724139329
E-mail：makinoy@who.int
受付日：2020年10月31日 受理日：2020年11月30日

WHOでは、COVID-19の戦略的準備と対応に関する計画（COVID-19 Strategic Preparedness andResponse Plan（SPRP））に基づき、各国におけるCOVID-19 SPRPの立案・実施支援をしている。
COVID-19 SPRPは以下の9つの柱からなる①全世界的な連携・計画・モニタリング、②サーベイラ
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ヘルスサイエンス・ヘルスケア

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ンス、③水際対策、④感染予防制御、⑤患者マネ崩壊を報告している。この数値は他のどのサービジメント、⑥検査システム、⑦リスクコミュニスよりも高い数値であった7）。また、NCDsに関すケーションとコミュニティエンゲージメント、⑧る必要不可欠な保健サービス維持（がん、糖尿物流・調達・供給管理、⑨必要不可欠な保健サー病、心疾患、口腔保健、リスクファクター等が含ビス維持 。

まれている）に関する調査も実施されており、調2）

本稿では、COVID-19 SPRPの９つの柱のうち、査結果によると、たとえば緊急を要しない治療の必要不可欠な保健サービス維持に関するWHO口キャンセルや、都市封鎖による医療施設へのアク腔保健プログラムの取り組みを紹介する。

セス制限、NCDs担当職員がCOVID-19対応要員として招聘される、個人防護具の不足、財政問題、必要不可欠な保健サービスとは患者の受診行動変容（例：医療施設でのCOVID-必要不可欠な保健サービスについて、1978年の19感染に対する恐れから受診回避）等により「プライマリーヘルスケア（Primary Health Care

NCDs保健サービスの崩壊が起こり、特にリハビ（PHC））に関する国際会議」で採択されたアルマリテーションや緩和ケア、口腔保健への影響が大アタ宣言において明言されている。日本では、

きく、約50％の国において口腔保健サービス崩壊

PHCとは 実践的で、科学的に有効で、社会に受が報告された8）。

容される手段と技術に基づいた、不可欠な保健医
WHO口腔保健プログラム取り組み療サービスのこと。自助と自決の精神に基づく住民の全面的な参加により、住民の身近な場所で第COVID-19対応により保健システムc）が疲弊し、一段階の保健医療サービスとして広く住民に提供

崩壊すると、COVID-19による直接的な死亡だけされる。 と訳されている3）。

ではなく、ワクチンで予防できる死亡、NCDs等

必要不可決な保健サービスとは、資源の限られ治療可能な疾患による間接的な死亡も増加する。

た地域や低所得国において、支払いに対して最もしたがって、各国はCOVID-19対応と同時に必要価値の高いサービスを供給することを目標として不可欠な保健サービス提供を維持する必要があおり、多くの場合、公衆衛生的な取り組み、一次る。WHOでは、国ごとに必要不可欠な保健サー医療、二次医療における臨床的な取り組みの中かビス選択、感染リスクをできる限り軽減したうえら、国の疾患負荷、医療資源の状況等に応じて優で保健サービスを提供するための各種ガイダンス

先・選択された限定的なサービスである。

作成ならびに各国保健省担当者に対するトレーニ

一方で、高所得国においては、必要不可欠な保ングを実施している9）。

健サービスとは何が含まれているかよりも 何が除かれるのか が明記されることが多い。

WHO口腔保健プログラムでは、COVID-19流行
下における必要不可欠な口腔保健サービス維持の4−6）ための指針として、 Considerations for the proviCOVID-19流行下における必要不可欠な

sion of essential oral health services in the context

保健サービスの崩壊

of COVID-19 という暫定的ガイダンスを発表しWHOの様々な部署において、COVID-19流行下た10）。

における、必要不可欠な保健サービス維持に関す

本ガイダンスには、COVID-19流行下におけるる調査が実施されている。例えば、25項目の必要セルフケア（口腔保健推進・口腔疾患予防）の重不可欠な保健サービス維持（感染症、非感染性疾要性、口腔保健サービス提供下におけるCOVID-

患 （ Noncommunicable diseases:NCDs）、 母 子 保

19感染経路について、感染状況に応じた提供する健、口腔保健等）に関する調査において、70％以サービスの優先選択、デジタルツールを活用した上の国が、口腔保健サービス全体または部分的なオンライン診療、スクリーニングとトリアージュ

̶ 39 ̶新型コロナウィルス感染症とWHO口腔保健プログラムの取り組み（優先順位）の重要性、診療前感染予防制御、換況を考慮して、口腔保健サービスの優先・選択

気、口腔保健サービス提供時の医療従事者ならび（エアロゾルの発生する治療の回避等、侵襲性に患者感染リスク軽減方法（個人防護具、エアロの低い治療、緊急の処置のみ等）ゾルが発生する治療の回避または最小限化、侵襲オンライン、電話等を利用した、患者のトリ性の低い治療について）、診療後清掃・消毒等にアージュの重要性関する指針等が含まれている。

感染経路（接触、飛沫、空気感染）、口腔保健

特に、COVID-19の市中感染下、保健システム

治療の特徴を考慮し、個人防護具の使用も含が疲弊し、さらに個人防護具も十分に確保できめ、適切な感染予防制御ず、患者・医療従事者の感染リスクも高まる状況

サーベイランス強化（例：必要不可欠な口腔保において、口腔保健サービスの優先・選択を行う

健サービス維持の状況、口腔疾患状況、口腔保必要があり、痛みや機能等への支障を伴う緊急性

健従事者のCOVID-19感染状況把握）の高い処置を優先し、定期健診・口腔内スクリー

地域住民への口腔保健教育

ンニング、予防処置等は感染状況が改善されるま

医療従事者のトレーニングで、または国ならびに地域の指針に沿って遅らせが必要である。

る推奨も含まれている。

COVID-19は現在の保健システムの脆弱性を明WHO口腔保健プログラムでは上記のガイダンらかにした。さらに、保健システム強化、PHC、

11）

ス作成の他、『Q and A COVID-19と口腔保健』

ユニバーサルヘルスカバレッジ（UHC） 全てのを配布し、一般市民に対して口腔保健とCOVID-

人が適切な予防、治療、リハビリ等の保健医療19に関する正しい情報を提供し、人々の口腔保健サービスを、支払い可能な費用で受けられる状態維持増進に寄与し、さらにはウェビナーを活用しの実現た加盟国の保健省歯科技官の能力強化プログラム

経済、社会にとって重要なことであることが再認を通して識された。

、各国のCOVID-19流行下における、12，13）必要不可欠な口腔保健サービス維持支援を行っている。

ならびに緊急時に対する準備が、住民、ちなみに、日本では1961年より国民皆保険制度が実施されており、国民全員が公的医療保険で保障され、比較的低い患者負担額で、質の高いCOVID-19流行下における必要不可欠な口腔保健医療が受けられるが 14）、全世界では、約半分のサービスの維持ならびにより良い復興への提言

人々が、負担可能な費用で質の確保された医療に

COVID-19流行下においても住民のニーズに基アクセスできない状況である15）。

づき、口腔保健推進・維持ならびに口腔疾患予防

今回のCOVID-19の経験を生かし、持続的な管理し、人々の生活の質を保つには、必要不可欠より良い復興 （Build Back Better）のためにな口腔保健サービスを維持する必要がある。

は、あたらめて、疾病ごとの対策ではなく、保健

COVID-19流行下における必要不可欠な口腔保健サービスの維持のためには、システム全体を強化し、口腔保健をPHC、UHCに統合する、すなわち口腔保健を必要不可欠な保健

COVID-19の戦略的準備と対応に関する計画のサービスに統合するだけではなく、人々のニーズ一部として、必要不可欠な保健サービスの維持に基づき、すべての人々に対する財政保障を伴っや、感染予防制御、リスクコミュニケーショ

た質の高い必要不可欠な口腔保健サービスへのアン、コミュニティーエンゲージメント等を強化

クセス保障16）、ならびに安全で効果的、かつ質が口腔保健サービスの必要不可欠な保健サービス

高く安価な必須医薬品へのアクセスを達成し、誰への統合ならびに財政支援

1人取り残されない世界を実現していく必要性が感染状況、人的資源、個人防護具の在庫等の状ある。

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ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 20，No.2（2020）[cited 2020 29 October]. Available from: https://www.
mhlw.go.jp/stf/photo/2020/01/ph0131-01.html.
4） WHO Regional Office for Africa. State of health in
the WHO African Region 2018 [cited 2020 21 October].
Available from: https://www.afro.who.int/publications/state-health-who-african-region.
5） WHO Regional Office for Africa. Promoting Oral
Health in Africa Prevention and control of oral diseases
and noma as part of essential noncommunicabledisease interventions 2016 [cited 2020 31 October].

尚、本稿は個人的な見解であり、所属する機関を代表するものではないことを事前にお断りしておきます。
本文注釈a）感染状況の分類は、以下の定義に従って行われる、各国・地域・領域の自己報告に基づく。（2020年10月
25日現在）https://www.who.int/publications/m/item/
weekly-epidemiological-update---27-october-2020b）WHO全加盟国数は194。
c） 保健システムは、健康に寄与する要因を改善して健康を増進・維持し、必要な人々に適切な疾病治療を行い、保健医療サービスを必要とする人々すべてに適切に提供するために必要な組織とその活動である。
WHOは2007年に保健システム強化戦略のための統一枠組み（6つのビルディング・ブロック）を提唱し、この枠組みに照らして課題に対処し保健システムを強化して持続性のある成果の達成を目指した。保健システムは、適切な予算とエビデンスに基づいた保健政策と計画に裏打ちされ、質の良い教育を受け動機づけられた保健人材が適切に配置されていることや維持管理された施設・設備、質が担保された医薬品・資器材と技術が調和することで人々の保健サービスへのアクセスが改善されカバレージが広がるとともに、サービスの質と安全性が担保される。 https://jaih.jp/document/
一般社団法人日本国際保健医療学会用語集より一部抜
粋文 献1） World Health Organization. COVID-19 Weekly Epidemiological Update Data as received by WHO fromnational authorities, as of 25 October 2020, 10 am
CEST 2020 [cited 2020 29 October]. Available from:https://www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-update---27-october-2020.
2） World Health Organization. Operational planningguidance to support country preparedness and response,
COVID-19 strategic preparedness and response 2020
[cited 2020 29 October]. Available from: https://www.
who.int/publications/i/item/draft-operational-planningguidance-for-un-country-teams.
3） 厚 生 労 働 省 ． PMAC2020/UHC フ ォ ー ラ ム 2020

Available from: https://www.who.int/oral̲health/publications/promoting-oral-health-africa/en/.
6） World Health Organization. WHO Service Delivery
Seminar Series, DRAFT Technical Brief No. 2, 3 July
2008, ESSENTIAL HEALTH PACKAGES: WHATARE THEY FOR? WHAT DO THEY CHANGE?
2008 [cited 2020 29 October]. Available from: https://www.
who.int/healthsystems/topics/delivery/technical̲brief̲
ehp.pdf?ua=1.
7）World Health Organization. Pulse survey on continuityof essential health services during the COVID-19
pandemic: interim report, 27 August 2020 [cited 202020 October]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-EHS̲continuitysurvey-2020.1.
8）World Health Organization. The impact of the COVID19 pandemic on noncommunicable disease resources
and services: results of a rapid assessment 2020 [cited2020 23 October]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/ncds-covid-rapid-assessment.
9） World Health Organization. Coronavirus disease(COVID-19) technical guidance: Maintaining Essential
Health Services and Systems [cited 2020 31 October].
Available from: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/
maintaining-essential-health-services-and-systems.
10） World Health Organization. Considerations for theprovision of essential oral health services in the context
of COVID-19 2020 [cited 2020 23 October]. Available
from: https://www.who.int/publications/i/item/
who-2019-nCoV-oral-health-2020.1.
11）WHO Regional Office for Africa. QUESTIONS ANDANSWERS ON COVID19 & ORAL HEALTH 2020
[cited 2020 31 October]. Available from: https://www.afro.
who.int/sites/default/files/Covid-19/Techinical%
20documents/QUESTIONS%20AND%20ANSWERS%
20ON%20COVID19%20%26%20ORAL%20HEALTH.
pdf.

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12）WHO Regional Office for Africa. Continuity of essential
oral health service in the context of COVID-19 in
WHO African Region, 28 September 2020 [cited 2020
31 October]. Available from: https://www.youtube.com/
watch?v=uDnOxPF0How&feature=emb̲logo.
13）WHO Regional Office for Africa. Continuity of essential oral health service in the context of COVID-19 in
WHO African Region, 29 September 2020 [cited 202031 October]. Available from: https://www.youtube.com/
watch?v=tuUbMSYW7sY&feature=emb̲logo.

October]. Available from: https://www.mhlw.go.jp/
file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000172084.
pdf.
15） World Health Organization. Fact sheet, Universal
health coverage (UHC) 2019 [cited 2020 31 October].
Available from: https://www.who.int/news-room/factsheets/detail/universal-health-coverage-(uhc).
16） World Health Organization. Universal health coverage choices facing purchasers [cited 2020 31 October].
Available from: https://www.who.int/health̲financing/14）厚生労働省. 国民皆保険制度の意義 [cited 2020 31

topics/benefit-package/UHC-choices-facing-purchasers/en/.

WHO Oral Health Programme s response to the COVID-19 pandemic
Yuka Makino（WHO Regional Office for Africa, Technical Officer for Oral Health）

Key Words : COVID-19, Oral Health, Essential Health Service, Primary Health Care (PHC),
Universal Health Coverage (UHC)

The number of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases continue to increase globally. As of 25 October
2020, over 42 million cases and 1.1 million deaths have been reported globally. In the context of COVID-19,
World Health Organization (WHO) has supported its Member States by the development and implementation of the COVID-19 Strategic Preparedness and Response Plan (SPRP). In this special report, I would like tointroduce the concept ofcontinuity of essential health service

as one of the pillars of SPRP; discuss theimportance of continuity of essential oral health service in the context of COVID-19; explain WHO Oral
Health Programme s response to the COVID-19 pandemic.
This special report was developed based on the presentation which was delivered at the 19th colloquium of
the Fukai Institution of the Health Science.
The author alone is responsible for the views expressed in this report; it does not necessarily represent
the views, decisions or policies of WHO.
Health Science and Health Care 20（2）：38−42，2020

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