ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 13，No.2（2013）

ARTICLES日本の口腔保健におけるビジョン 2025
−歯科医療需要供給について−

神原上根正樹，川崎昌子，土居弘二，金平裕久美
貴士，神 光一郎

Vision 2025 in the Japanese oral health, especially demandand supply of dental care.
Masaki Kambara，Koji Kawasaki，Yukumi Kanehira
Masako Uene，Takashi Doi，Koichiro Jin
大阪歯科大学口腔衛生学講座

キーワード： FDI Vision 2020、歯科医療需給、画像化、数量化

要 旨
最近の歯科疾患構造や社会構造などの変化が、これまで経験したことのない新たな局面であるため、歯科界の 10 年後の姿を示すことは意味がある。ここでは、歯科医療の需要と供給に焦点を当て、データを下に多面的に考察を試みた。若年者の口腔の健康なものの増加、高齢者の歯の損傷、口腔機能などへの対応、人口構造にみられる超高齢者および口腔健康世代の若年者への歯科的および社会的対応の必要性、全身と口腔の関連性のエビデンスによる共通リスクファクター・アプローチなど、将来ビジョンには歯科医療の需要の拡大とそれに対応する歯科医師供給が必要である。

緒 言者の減少、歯科医師国家試験合格率と国試浪人数

日本の歯科界は、歯科疾患構造の変化、少子など、多くの問題が存在し、これまでの日本の歯化・超高齢社会への人口構造の変化、国民皆保険科界を支えてきたシステムが大きな曲がり角に来制度問題、歯科口腔保健法 ・県口腔保健条例のている。そのため、将来を見据えた現時点での歯制定、歯科医師需要供給問題、歯科大学入学志望

科医学・歯科医療・歯科医学教育の理想の姿を描

1）

いたビジョンを提示することは、歯科関係者および国民の進む道を明らかにすることであり、目標に到達するためのロードマップを描くことにつな【著者連絡先】〒573-1121 大阪府枚方市楠葉花園町 8-1
大阪歯科大学口腔衛生学講座
神原正樹
TEL： 072-864-3019
E-mail：kambara@cc.osaka-dent.ac.jp

がる。
今、教育界で注目を集めているビジョンは、早稲田大学が 18 年後の 2032年に迎える創立 150 周年の早稲田大学像を示した「Waseda Vision 150」である。教育・研究の質を飛躍的に向上させ、「アジアのリーディングユニバーシティ」として、世̶ 43 ̶日本の口腔保健におけるビジョン 2025 −歯科医療需要供給について−界へ貢献する大学であり続けますとの決意を示す

保健の向上を挙げることができる 5）。このような将来ビジョンを総合的に整理し、それを明確に提口腔保健の向上がどのような理由によりもたらさ示している 。その中の 4 つのビジョンは、1．世れたのかに関しては、明確に総括はされていない界に貢献する高い志を持った学生、2．世界の平が、世界に誇る 50 年を超える国民皆保険制度、検和と人類の幸福の実現に貢献する研究、3．グ診を中心にした生涯に渡る口腔保健システム、歯2）

ローバルリーダーとして社会を支える卒業生、4．

科医療の変化・進歩、国民の健康意識の向上、アジアの大学のモデルとなる進化する大学を目指

フッ化物応用の普及、歯科医学の進展など、多数す、とある。是非一度ご覧いただきたい。の要因が関わり達成されたものと解釈するのが妥当であろうと考えられる。

1．歯科界におけるビジョン

結果として、口腔の健康が我々国民の手にもた

FDI（国際歯科連盟）は、2012 年の FDI総会でらされ、そのことを実感することができる時代を「Vision 2020」3）を公表した。この事業は、次の 10迎えている。現実に街を歩いてみると、白い、輝年の世界の口腔保健の姿を提示し、これからの歯く歯を持ち、健康な笑顔を見せる若者をあらゆる科界が立ち向かう口腔保健進展のためのチャレンところで目にする。健康な社会には、健康な口腔ジであり、機会であるとしている。現存する口腔が必要である。数十年前、黒い歯を持つ子供や、保健の問題点として、口腔健康格差、歯科医療へ冠をかぶった獅子舞のような歯を持つ人が多く見のアクセスの困難さ（いつでも、どこでも、誰でられた時代と比べると隔世の感がする。

も手軽に歯科医療を）、少子高齢化問題、働き手

それでは、12歳児の一人平均のう歯数が 1本前後の移民、歯科医療ツーリズム、新たな歯科医学教である時代、小学生は歯科医院に行くのであろう

育創造の緊急性、歯科医療従事者の仕事内容の拡か？小学校卒業から年数がたっておらず、口腔に大、法的および制度整備、口腔保健情報・コミュ

関心の高い歯科大学 1 年生および歯科衛生士学校

ニケーションの IT化などをあげ、これに対する

1 年生に、小学生 6 年間のあいだに何回歯科医院対応が必要であるとしている。それを整理し、5に行ったか、および、何のために行ったのかのアつの要素を掲げている。1．歯科医療への拡大すンケート調査を行った（図 1）。その結果、6年間る需要や必要性への対応、2．歯科医療専門家の全く歯科医院に行かなかったのが 20 ％、残り役割を拡大、3．時代の変化に即応する教育モデ

60％が 1回以上歯科医院に行った経験を持つことルの構築、4．社会経済状態の変動の影響を減弱、5． 基本的、伝播的研究と技術の促進である。
Vision 2020 の詳細は、Monteiro da Silvaと Glick3）
および Glick4）らの論文に記載されているので参照していただきたい。
これらの歯科界を取り巻く社会や疾患構造の変化に対応した教育、研究、臨床、制度のすべての局面での変革が望まれている現状で、日本における将来を見据えた歯科のあり方、とくに今回は歯科医療需要と供給について考えてみた。
2．歯科医療の需要
これまでの歯科界の成果として、若年者のう蝕歯数の減少や高齢者の残存歯数の増加などの口腔図 1 12 歳児 DMFT ＝ 1 の小学校時代に何回歯科医院を受診したか？

̶ 44 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 13，No.2（2013）がわかった。12歳児、小学 6 年生で 1 本前後のう蝕歯数から考えると、歯科医院に行った人が多い結果であった。歯科医院訪問の理由は、乳歯及び永久歯のう蝕治療、乳歯から永久歯への交換期に伴う治療が主であり、う蝕治療以外では、予防や健診目的が 6 ％、矯正治療が 8 ％、家族が歯科医であるためにが 6 ％と計 20 ％であった。ここで課題として浮かび上がってきたのは、無う蝕者で歯科医院に一度も行かない者、う蝕ハイリスク者、

図2

無う蝕者で歯科医院に行った者への対応である。

Oral Health Care の Professionals の役割拡大

う蝕ハイリスク者への対応では、定期学校健診での検出、歯科医院への治療勧告、歯科治療へとのこれまでのシステムで対応できる。また、無う蝕

別の口腔の健康リスクについて整理することが、者で歯科医院へ予防や健診のために行く人は、こ需要創造のヒントを与えてくれるものと考えていの機会を利用して、成長に伴う口腔の変化、このる。

変化に伴う注意点等を指導できる。問題は、無う蝕者で、歯科医院に行かないものへの対応である。

3．歯科医療供給および Professionals の拡大

この者には、学校での保健教育、養護教員の指導、歯科医師の供給問題は、先に述べた歯科医療需両親へのアプローチが必要になり、学校歯科医と要と緊密に関わっていることは明らかである。歯の連絡が重要である。

科医療内容により、歯科医療需要が決定されるた

このアンケート結果は、小学生の受診および健め、将来の歯科医療像を思い描くことが先である。

康行動であるが、これまでのう蝕治療だけに終始これまでの削って詰める Surgical Model を継続していた歯科治療が、新たなニーズへの対応を迫するのなら、若年者のう蝕減少に見られる歯科疾られており、この需要の多様化は、これまで歯科患構造の変化からすると 6）、歯科医療需要は減少

医療が体験してこなかったことであるため、新たしていくことが想像され、歯科医療従事者の数もなコンセプトが求められている。例えば、口腔の減少する必要がある。今後の 10 年を考えても、団健康な人への歯科医療の創造、口腔機能への対応、塊の世代やそれに続く世代が高齢者になっていく超高齢社会への貢献、健康長寿と口腔保健、健康ことから、これまでの Surgical Model で対応でき格差、歯科検査による予測性など、社会とともにることになる。しかし、その先の 10 年、20 年先歩む歯科医療・口腔保健であることに気づく必要を考えると、住民が歯科医療に何を望み、口腔のもある。都市に美人が構成要素の一つであると言変化にどのように対応していくのかとともに、社

われたが、白くて美しい歯を持つ若者が多くなっ会の変化への対応を考慮して考えていくべきであている今、健康な都市には健全な歯を持ち、笑顔る。
現在の日本の人口ピラミッドにおける世代別口が素晴らしい若者や美人が必要であるといえる。
このような社会的視点も今後の歯科界に必要であ腔保健との関連を示したのが図 3である。日本のる（図 2）。とにかく、健全な口腔の子供が成人高超高齢社会を示す人口ピラミッドを口腔保健に対齢者になっていっても健全な口腔を維持できる応させて、口腔保健の現状と課題を考えてみると、

Sustainable な口腔保健、歯科医療システムの構築

歯科疾患に年齢特性があることから、世代別に考が必要であり、このことが新たな歯科医療需要を察が必要であることが明らかになってくる。乳幼生み出すことにつながる。そのためには、各世代児期、小児・学童期では、3歳児の無う蝕者を̶ 45 ̶日本の口腔保健におけるビジョン 2025 −歯科医療需要供給について−

図3

人口ピラミッド別の口腔保健80％以下に、また、12 歳児の一人平均う蝕歯数期では、DMFT・歯周疾患の増加、歯の喪失の増（DMFT）1 本以下の口腔保健目標に見られるよう加があるとともに、歯においては、根面う蝕、咬に、う蝕減少が明らかな世代であり、口腔健康世耗、摩耗などが見られる。図 4 は、8020 達成者の代である。この世代における課題は、12歳児で口腔であり、多数の歯が残存しているが、歯に咬DMFTが 1 本であるにもかかわらず乳歯う蝕は依耗、摩耗が見られる。これら、高齢者の口腔変化然として多いことに対する乳歯う蝕対策、歯萌出が、老化現象であるのか、病的変化であるのかの時の幼若歯の表層エナメル質成熟への対策（初期鑑別が必要であり、他にも、前期高齢者と後期高う蝕対策）、児童・生徒・学生への生活変化に伴齢者の別、男性と女性の別に対応が必要である。

う口腔保健対策・生活指導などが想起される。まこの様々な特性別のエビデンスの蓄積が不足してた、小児期のう蝕減少に定期的歯科健診やフッ化物配合歯磨剤の市場占有率が 90％を超えていることが貢献していることも重要であり、他の世代の対策の参考にすべき事項でもある。成人期では、口腔は比較的安定期にあり、う蝕や歯周疾患は徐々に進行する。しかし、この時期は、高齢者予備世代であるため、定期的観察が必要とされ、生活の中で口腔の健康を維持できる口腔健康生活行動の定着を考えることが必要である。また、全身疾患と口腔疾患との関連で、歯科医療の場での取り組みをシステム化することも必要である。高齢̶ 46 ̶

図48020 達成者の口腔ヘルスサイエンス・ヘルスケア

図5

健康格差

Volume 13，No.2（2013）12 歳児永久歯う蝕経験歯数（H25 年学校保健統計調査）

おり、レセプトオンライン化診療報酬情報のビッ腔の健康を考えた質の歯科保険制度への転換であグデータの効率的な活用・分析により、新たなエる。この歯科医療における量と質の視点は、今後ビデンスが得られることが期待される。の歯科医療を考える際には必要である。

人口ピラミッドと口腔保健を世代別に対比させ健康世代の小児期においても考慮しておく必要て見てみると、世代間格差、世代間に口腔保健特があるのは、図 5 に示した健康格差の問題である。

性や対策に相違のあることが明らかであり、全世12 歳児の一人平均 DMFTは、都道府県別に 4倍の代を同じ歯科医療や口腔保健システムで対応する健康格差があることである 8）。島国で、単一民族、ことには無理がある。例えば、20代と 80代とでさらに国民皆保険での歯科医療が行われている日

幼弱エナメル質と老化現象での硬化エナメル質の本において、これほどの健康格差が存在すること違いがあるのにもかかわらず同じ術式や材料で対は、健康格差の代表としてしばしば例示されるよ

応し、同じ保険点数での診療が行われており、こうに、医療界に衝撃を与えている。これを健康格のような配慮がなされていない。また、歯科医療差ととらえず、健康の多様性であるとする人もお費の点でも、高齢者医療の割合の増加が歯科医療られる。とくに、健康格差は経済格差に係ること費を押し上げている状態にある 。しかし、口腔が多く、財政的対応が必要であることから、健康健康世代である小児期では、う蝕減少や少子化にの多様性との考え方が出てくるが、保健システムより、相対的に歯科医療費の割合は量的に減少すの健康政策面での対応が必要である。

7）

る傾向にある。そのため、歯科医療費の世代間の口腔の健康に対応した口腔保健システムを考えバランスを考えると、口腔の健康な者にも対応してみると、口腔健康確立論（図 6）と口腔健全へた口腔健康へのインセンティブを与える保険点数の歯科健診システム（図 7）が、歯科疾患を対象の改変などを考える必要がある。これまで出来高とした病因論や健診システムと大きく異なること払い制度で行ってきた量の歯科保険制度から、口になる。そこには、全身の検査項目（図 8）やラ̶ 47 ̶

日本の口腔保健におけるビジョン 2025 −歯科医療需要供給について−イフスタイル（図 9）を取り入れた歯科医療を構査を追加して行ってきた 10，11）。図 10 は、健全第築する必要がある。

一大臼歯が 6年間健全なまま推移してきたことを我々の講座で、ある小学校の歯科健診を約 20年示す 12 回の画像結果の一例である。初期う蝕は、間年 2回実施してきた。健診内容は、通常の学校窩洞（cavity）を示さないが、表層下脱灰の数値健診に加え、唾液検査と QLFによる初期う蝕診は上下している。このことから、欧米では drilling

図 6 口腔の健康確立因子と口の健康のためのライフスタイル（M. Kambara）

図 7 健全と疾患を対象にした歯科健診の比較（神原，2009）

図8

ヘルスインプルブメントカード 9）
̶ 48 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 13，No.2（2013）を必要としない Cavity-freeを目指す方向を向いてされていない 12）。このことに対する答えは、図にいる。図 11 には、2年生秋の時点で充填された歯示したように画像化、数量化である。画像化、数を示すが、歯科治療の意思決定基準が明確でない量化により予測性を加味することができ、患者にことに気づく。ICDAS でも、コード 2、3、4 のど明確に治療根拠を示すことが可能になり、患者とのコードで drilling を行うのかの設定はいまだな

医師のコミュニケーションがスムーズになり、信頼関係は強固なものとなる。
今後の歯科医療を考えるポイントを述べてきたが、健康管理者としての視点から、歯科医療を拡大していくことは、これまでの量の医療から質の医療への転換が必要であり、他分野のサイエンスや IT化の導入が急務であると考えている。そのような新たな歯科医療への変革により、歯科医師がどれぐらい必要なのかについては、歯科医師像にどのような能力を保有させるかにもよるが、今後の各種データの蓄積による分析が必要なのであろう。

図9

口の健康のためのライフスタイル

図 10

画像化，数値化による客観性予測性̶ 49 ̶

日本の口腔保健におけるビジョン 2025 −歯科医療需要供給について−

4）Glick M, Monteiro da Silva O, Seeberger GK, et al :FDI Vision 2020 : shaping the future of oral health. Int
Dent J, 62（6）： 278-91，2012.
5）Kambara M, Uene M: Changes of DFT as a functionof birth year in the Japanese population．ヘルスサイ
エンス・ヘルスケア，10 ： 40-44，2010．
6）神原正樹，上根昌子，川崎弘二，土居貴士，神光一郎．歯科疾患実態調査から見た世代別一人平均年間喪失歯数．ヘルスサイエンス・ヘルスケア，12： 79-83，
2012．
7）平成23 年度 国民医療費の概況
http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-iryohi/11/（2013年 12月 1 日アクセス）
8）学校保健統計調査平成 24年度都道府県表
http://www.e-stat.go.jp/SG1/estat/List.do?bid=000001046937&cycode=0（2013 年12 月 1 日アクセス）
9）WHPA Health Improvement Card
http://www.whpa.org/ncd_campaign_health_improvement_card.htm（2013 年12 月 1 日アクセス）
10）川崎弘二，三宅達郎，土居貴士，神光一郎，上根昌子，西田侑平，大橋晶子，村田省三，木谷憲輔，福嶋
図 11

歯の充填の基準は明確か？

文 献1）深井穫博，大内章嗣：歯科保健推進条例の広がりと今後の展望．保健医療科学，60（5）： 366-372，2011．
2）Waseda Vision 150
http://www.waseda.jp/keiei/vision150/index.html（2013 年12 月1 日アクセス）
3）Monteiro da Silva OM, Glick M : FDI Vision 2020 : a
blueprint for the profession. Int Dent J, 62（ 6）： 277,2012.

克明，神原正樹．QLF法により測定した大臼歯咬合面の初期う蝕の 1 年後の変化．歯科医学 75（1）； 1217： 2012．
11）Doi T, Miyake T, Kawasaki K, Jin K, Uene M, Kambara M : Effect of chewing gum containing phosphoryl
oligosaccharides of calcium and fluoride extracted
from green tea on early caries lesions of occlusal surface in 1st permanent molars of 6-7-years
children．口腔衛生学会雑誌 63（5）； 428-435： 2013．
12）what is ICDAS
https://www.icdas.org/what-is-icdas（2013年 12月 1日アクセス）̶ 50 ̶ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 13，No.2（2013）

Vision 2025 in the Japanese oral health, especially demandand supply of dental care.
Masaki Kambara，Koji Kawasaki，Yukumi Kanehira
Masako Uene，Takashi Doi，and Koichiro Jin（Dept. of Preventive and Community Dentistry, Osaka Dental University）

Key Words : FDI Vision2020, Dental care, Imaging and quantification

It is necessary to show the vision of dentistry, dental treatment and dental education and to clarify theroad map of the future dentistry in Japan. It is a part of new dentistry to establish a dental care system ofhealthy people who do not visit a dental clinic. The dental care system must look ahead to sustainability,
because the number of the annual tooth loss and DMFT index of the generation after the second war havechanged at a low value. It is also key point to change from the traditional surgical model of dental treatment
to the new model of dentistry for cavity free society. Switches from medical care of the quantity to medicalcare of the quality are important for development of the dentistry. We have to introduce other fields of science and the information technology to construct the future dentistry.
Health Science and Health Care 13（2）： 43− 51，2013

̶ 51 ̶