国際生活機能分類の発展の方向性

国際生活機能分類の発展の方向性
花 田 信 弘Future Directions ofInternational Classification of Functioning, Disability and HealthNobuhiro Hanada

はじめに発展を遂げるのだろうか？

健康問題に関連して世界保健機関（WHO）は1990 年に国際疾病分類（International Classifica-国際障害分類

tion of Diseases ; ICD）を出版した。歯科学及びICD が目指したのは死亡の分類であった。しか口腔科学へ適用するマニュアル（ICD-DA）も出し、時代とともに疾病だけでなく疾病の帰結とし版しているので歯科医師にも馴染みのある分類でての障害、障害による社会的不利などを考慮するある 。ICD は ICD-1 が刊行されてから、ほぼ 10必要が生じてきた。そこで ICD にリハビリテー

年ごとにバージョンアップし現在 は ICD-10となション医学の領域も取り上げられるようになっり、実際の医療現場で使用されている。ICD はカた。

1）ルテの電子化に伴い、わが国の医療に不可欠の分

高齢社会ではほぼすべての人々に何らかの疾患類として活躍している。ICD に基づく電子カルテがあるため、WHO の健康の定義で述べられていによる患者情報の共有が進み多くの医療機関ではる「完全な健康」は「絵に描いた餅」であり実現診療情報が急速に電子化されつつある。

不可能である。高齢社会においては、なにが病気歯科の分野では、乳歯齲蝕と永久歯齲蝕の区別であり、なにが病気でないかの決定は、単なる病をどのようにするのか、小窩・裂溝齲蝕、隣接面理学的診断ではなく臓器＝個人＝社会の３つの次齲蝕と平滑面齲蝕の区別をどのようにして行うの元の総合的判断で下されるものである。高齢社会

かなど未解決の課題はあるが、電子カルテ化は着においては、生活機能の回復を優先させる整形外実に進化していくと思われる。

科やリハビリテーション医学の需要が著しく拡大

一方、ICD から 80 年遅れて 1980 年に登場したしているのである。そこで、WHO は 1980 年に国際障害分類や 2001 年に登場した国際生活機能分

ICDの補助として「WHO国際障害分類（ICIDH）、類は今後どのような方向性と展望をもって進化、その改訂版として国際生活機能分類（International Classification of Functioning, Disability and【著者連絡先】〒351-0197 埼玉県和光市南 2-3-6
国立保健医療科学院口腔保健部部長 花田信弘
TEL：048-458-6277 FAX ： 048-458-6288
E-mail： nhanada@niph.go.jp

Health ； ICF）を発表した 2）。ICF は、人間の生活機能と障害の分類法として、2001 年５月の総会において採択されたものである。この特徴は、これまでのＷＨＯ国際障害分類（ICIDH）がマイナス面を分類するという考え方が中心であったのに対し、ICF は、生活機能というプラス面からみる― 10 ―

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

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ように視点を転換し、さらに環境因子等の観点をきであろう。実際、International Classification of加えたことである。

Functioning, Disabilityに Healthを追加しているのICIDH はリハビリテーッション医学の専門家が実際に使用できる ICD の補助分類としての明確なは、障害を単に分類しただけでなく「健康づくり」を意識したものだと思われる。

方向性を持っていた。しかし、その後登場したもし、これからも ICF が健康の構成要素を示す

ICF の場合、ICD の補助分類という位置づけではだけに終始するのであれば、無構造な細分化が行なく、ICD からの独立性が高くなっている。ICDわれるだけで誰からも見向きもされないものになから独立を目指した ICF の概念は素晴らしいが、るだろう。また、実用化を目指して医療に迎合す

その方向性は医療なのか保健、福祉なのか、誰にれば一旦は ICD から分離したものの最終的には再もわかりにくくなっている。そして最も問題なの

び ICD の中に飲み込まれてしまうのではないかとは、ICF のコードは細分化されても医療現場で活思われる。疾患の帰結としての障害は疾患と表裏用されないことである。ICF のコード化は何のた一体だからである（図１）。

めに行うのであろうか。
国際生活機能分類
100 年を越える歴史を持つ ICD はこれからも細分化していくものと思われる。新しい疾患の原因が究明されるたびに、再分類が行われ、多くの疾患が登場してくる。ICF も ICD と同様に細分化の方向に向かうのだろうか？細分化されれば必然的に ICF と ICD が重複する部分が増えてくると思われる。高齢社会では疾病の帰結としての様々な障害は避けられない。そこで臓器＝個人＝社会の３つの次元の関連のなかで、健康づくりの阻害因子を抽出し、重点対策化する必要がある。この作業で ICF が登場する。ICF は「健康の構成要素」の図１ 国 際 疾 病 分 類 （ I C D ） か ら 国 際 障 害 分 類（ICIDH）や国際生活機能分類（ICF）が生まれたが、ICF が機能回復による健康づくりの視点を失うと健康の構成要素の羅列に陥り臨床的な価値を失ってしまう。その結果、図に示すように一旦独立した ICF は拡大する ICD に飲み込まれることになる。

数を示す役割を果たしている。
「健康の構成要素」
をどのように組み合わせて「健康」を維持するの国際障害分類と国際健康分類への二分化かを示し、健康づくりの阻害因子を抽出し、医療ICF は臓器＝個人＝社会の３つの次元の健康と支援をする必要がある。医療提供者が ICF を具体いう視点で構造的に再構成すべきである。具体的的に役立てる場は医療支援である。「健康の構成には ICFの中から身体構造（Body structure）と要素」は様々であるから、利用者の創造性に任せ環境因子（Environmental factors）を除外し、身るというのでは、ICF の発展を期待するのは難し

体構造と環境因子は国際障害分類に移行させ、い。確かに「健康の構成要素」は様々であるが、ICD の補完物として再機能させるべきであろう。

世界的に見ても健康づくりの重点対策は「運動とさらに ICFは心身機能（Body functions）を活動栄養」である。少なくとも我が国では「健康の構と参加（Activities and Participation）の観点で構成要素」を「運動と栄養」および休養の３点に造化し、健康づくりの柱である運動と栄養を軸に絞って国民健康づくり運動を 20 年間展開してきたして、「運動器」の健康と「栄養器」の健康につ経緯がある。ICF では、ICD の中から、「運動と栄いてそれぞれの障害を克服する方略に組み込むべ養」を支える医療を抽出しそこに焦点を当てるべきではないだろうか。

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国際生活機能分類の発展の方向性「運動器」と「栄養器」明確にできる。随意運動の代表格である「運動器」「運動器」とは、運動を支えるために必要な骨と「栄養器」の健康を医学的に維持することが格系のことである。国際的には「Bone and Joint」

ICF の主要な役割である。そのためには ICD ではとして西暦 2000 年から 2010 年までの 10 年間を顧みられなかった骨と歯の機能障害を回復する必「運動器」の健康に関するキャンペーン期間に位要がある。この点が合意されれば、それぞれの機置づけている。世界的な高齢化が進む中で運動を能障害を ICF のコードに表現し、コード番号に基したくても「運動器」に障害があってできない高づく電子カルテ化を推進し、地域住民の「運動器」齢者は年々増加している。このような人々に対しと「栄養器」を生涯にわたって維持することがでては、運動機能士による運動指導だけでなく整形きるのではないだろうか。

外科医による人工骨の医療を含む支援体制が必要
疾患を未然に防ぐためにである。
同様にバランスの良い栄養を摂取したくても、生活習慣病を未然に防ぐために栄養、運動、休歯が悪くて栄養が偏ってしまう高齢者がいる。こ養が重要であると言われ続けている。そこで、上のような人々に対しては歯科医の医療提供が必要

述したように栄養器である歯と運動器である骨のである。

健康には特別の医学的配慮が必要である。
歯の病気、骨の病気の発症プロセスが解明された今日では、疾病に至るプロセスに医療費を投入して発症を未然に防ぐことも可能である。医療費を投入するためには、発症前の診断を行う必要がある。発症前の診断のためには検査値の異常（代理エンドポイント）を定義し、検査値異常に疾患名をつけ、検査値が正常に戻るまで治療を続けるのが定番の治療方法である。
このように歯の病気、骨の病気の発症プロセス

図２

健康づくりに欠かせない随意運動であり生活機能である運動と栄養に関わる機能を維持する視点
で ICF が構成されると実際の医療で分類コードが使用されるようになる。に介入していくためには、それに対応できる疾患名が必要である。しかし、ICD には、栄養器、運動器の疾病という概念がない。これは、もともとICD が死因の分類であるため死亡との直接の関係

口腔は不随意運動をする消化器ではなく、「運動器」と同様に人間の意思で随意運動をする「栄が少ない歯の病気、骨の病気、あるいは栄養や運動の障害が重視されないためだと思われる。

養器」である。どのような栄養素を摂食するかど
おわりにうかは人間の意思と「栄養器」である歯と口腔の健康状態に依存している。

乳児死亡率が低下した 21 世紀の健康問題は、高ICFが謳う活動と参加（Activities and Partici-

齢者の生活の質を低下させないように健康づくりpation）とは、人間の意志で行動を決定する随意をいかに推進するかである。ところが、ICD は基運動の重視に他ならない。ところが ICF の中に不本的に死因の分類なので、健康づくりの推進を疾随意運動である心血管系、内分泌系、消化器系な病分類や障害分類で対応することは難しい。健康

ど医学一般が大きく入り込んできて ICD との区別づくりは、疾病や障害よりもむしろ国際健康分類を曖昧にしたのである。随意運動と不随意運動をとして対応する課題だと思われる。高齢社会にお切り離すことではじめて ICD と ICF はその境界をいて慢性疾患はすべての高齢者の疾患である。高― 12 ―

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齢者は全員患者であるという視点ではなく「障害文 献があっても健康である」という視点に立脚するこ

1）厚生労働省大臣官房統計情報部編 国際疾病分類歯科学及び口腔科学への適用 第 3 版 厚生労働省大臣
官房統計情報部 2001 年
2）厚生労働省社会・援護局障害保健福祉部企画課訳，国際生活機能分類−国際障害分類改訂版−」（日本語版），2002 年とが大切である。
医療は疾病の医療から健康づくりの医療へと変化していく。この流れに従って ICD と ICF がともに互いの境界を認識しながら健全に進化、発展していくことを願っている。

Future Directions ofInternational Classification of Functioning, Disability and HealthNobuhiro Hanada（Department of Oral Health, National Institute of Public Health）― 13 ―