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副腎腫瘍

（原発性アルドステロン症）（原発性アルドステロン症）～内視鏡手術で治せる高血圧～～内視鏡手術で治せる高血圧～
泌尿器科 ● 沼

畑 健 司

はじめにの下、背中側に腹膜という膜一枚隔てて、後腹膜と呼高血圧というとみなさんはどういうイメージをお持ばれる部分があります。ここは空間ではないのですが、ちでしょうか？食事に気を付ける、薬をきちんと飲む

腎臓や尿管といった尿に関係する臓器が位置していまといった治療を思い浮かべる方がほとんどではないです。この後腹膜腔に左右１個ずつ存在する腎臓の上方しょうか。日本には本態性高血圧と言われる患者さんにある、長さ３～４cmで夏みかんのひと房のようなが約3,500万人いるといわれておりますが、その５～外見をした小さい臓器が副腎なのです（図１）。副腎は10%は、原発性アルド ステロン症といって副腎腫瘍が体のバランス（恒常性といいます）や血圧を調節する

アルド ステロンという血圧をあげるホルモンを過剰にホルモンを分泌しています。

分泌することによっておこる高血圧であることがわ

これらのホルモンは全て人体の営みに必須なものでかっており、手術で治せる可能性があるのです。今回

すが、副腎に腫瘍が出来て通常必要な量を大きく上回※

は、患者さんに低侵襲 な内視鏡手術で治せる高血圧るホルモンが分泌されるようになると、血圧が上昇しのお話をしたいと思います。

たり肥満や糖尿病になってきたりと、様々な都合の悪※侵襲とは…手術 ・けが ・病気 ・検査などに伴う痛み、発熱 ・出血 ・中毒など、肉体の通常の状況を乱す外部からの刺激をいいます。

い現象が生じてしまうのです。

副腎とはどんな臓器でしょう？

原発性アルドステロン症とは？
副腎は様々なホルモンを分泌しますが、これらのホ

さて、みなさんは「副腎」と聞いても「原発性アルルモンのうち特にアルド ステロンというホルモンが過ド ステロン症」と聞いても？？？と首をかしげる方が剰に分泌されるのが原発性アルド ステロン症です。原ほとんどでしょう。まず副腎という小さいけれどもと発性アルド ステロン症は、単に血圧が上昇するだけでても大事な役割を担っている臓器について解説します。 なく血管障害ひいては臓器障害をひきおこすことがあ人間のお腹には胃や腸や肝臓といった消化器系の臓器り、比較的若年で高血圧を発症します。脳出血などのが入っている腹腔（ふくくう）という空間があり、そ重い合併症を起こすこともあります。
日本には本態性高血圧患者さんが約3,500万人存在

図１するといわれておりその５～10%、つまり少なくとも100万人以上は原発性アルド ステロン症といわれています。まだ、見つかっていない患者さんがたくさんいらっしゃるわけですね。

原発性アルドステロン症の診断法は？
重症の高血圧や若年者の高血圧、降圧剤によるコントロールが不良な場合、低カリウム血症などがあると本症が疑われます。最近、開業の先生がたにチェックを受け紹介いただくことが多くなってきており、当院の内科では、約１０日間の入院でホルモンの検査をするシステムが確立しています。CTの典型的な症例では、

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副腎に直径１～２cmの腫瘍が見つかります。その一術では体腔奥深くまで容易に到達できることと、明る方で、アルド ステロンが過剰に分泌されていても副腎い拡大視野と長い鉗子などの手術器具で繊細な操作が腫瘍が見つからない場合や腫瘍と反対側あるいは両側可能となりむしろ容易に安全に手術を行えるわけです。内から分泌される場合もあります。正確な診断には副腎視鏡手術では通常翌日から歩行も食事も可能となります。

静脈サンプリングというカテーテル検査が必要です。

山形県立中央病院では副腎腫瘍の多くの方に腹腔鏡副腎静脈から直接血液を採取し、左右副腎から分泌さ手術を施行しています。過去３年間で２４例の副腎腫瘍れるアルド ステロン量を直接測定して、過剰分泌側をの腹腔鏡手術を行いました。しかし、腫瘍が大きすぎ決定します。

る場合や悪性を疑われる場合などは従来の開放手術で実際には、様々な科の先生方が日常診療する中でこの病気を疑って初めて発見できる病気なわけですが、対応することがあります。一人一人の患者さんの状態に応じてベストなアプローチを心がけています。

今後はどんどん発見されて治療ができる患者さんが増えていくことが期待されています。

最後に副腎腫瘍と言われた患者さんは、それまでは副腎な原発性アルドステロン症の治療どという言葉さえ聞いたことがない方がほとんどで近年、アルド ステロンの作用を選択的に抑える薬がしょう。ただ薬を服用しているだけで痛くも痒くもな発売され、その効果に期待が寄せられています。しかいのに手術なんてと考えられるかも知れません。しかし、高血圧が徐々に進行していく場合もあり、原因とし副腎腫瘍という病気の内容、そしてなぜ手術を受けなる腫瘍がはっきりしている場合や薬でコントロールた方がよいのかを理解していただくため私たちは何度ができない場合は、手術で摘出することが勧められます。 でも説明をいたします。山形県立中央病院では内科の以前は腰部斜切開といって脇腹を15cm位切開して先生方との密接な協力体制の下に副腎疾患の治療拠点摘出していましたが（開放手術）、現在では内視鏡を用となるべくがんばっています。特に若年の方の高血圧いた腹腔鏡手術が一般的となりました。体幹に３～は積極的に主治医の先生に相談していただければと考４ヵ所の穴を開けてカメラや鉗子類を入れて、テレビえています。

モニターを見ながら腫瘍を剥離して摘出するという方法です。腫瘍は穴を２～３cmに拡げてそこから体外へ引き出します。副腎は体の一番奥深い場所（図２）にありますので実はむしろ開放手術のほうが大変なのです。前方の経腹的にアプローチしても、後方の経後腹膜的にアプローチしても、深いところで繊細な操作をしなければなりませんのでど うしても傷は大きくなってしまうからです。ちなみに後方からアプローチした場合、肋骨をはずし何層もの筋肉切開が必要で、患者さんの負担は大きくなります。その点、内視鏡手
図２

手術風景

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NI
CU／GCUってどんなところころ？ こんなところころ！
NI
CU/GCU看護師長 ● 阿 部NI
CU（新生児集中治療室）は、人工呼吸器をつ美代子います。おめでとうございます。」といわけて、高度な治療を集中的に行うところです。
GCU（発育治療室）は、NICUで治療を受け安定れて間もない妊婦さし、退院までの成長、発達をみていくところです。

んから生まれ、お母

当院のNI
CU/
GCUは、平成13年に開設し、NICUさんと離れて保育器は、平成21年４月から６床から９床に増えました。

に収容されます。

現在は、産科病棟に妊婦さんの集中管理をする病室親子が離れている（MFICU）の工事が行われています。そして、平成期間が長くなると、22年４月からは、総合周産期母子医療センターとな赤ちゃんを含めてのり、山形県内を中心として、高度な周産期医療を提家族という気持ちが薄れてきてしまいます。ですか

供していくことになります。

ら私達は、赤ちゃんが家族の一員として、あたたか最近マスコミで▲GCU室内

▲NI
CU室内

く迎えられるように治療や看護を行っています。

周産期医療をとりそして、家族の気持ちを尊重し、赤ちゃんにやさあげることが多くしい看護、安全安心な看護ができるように家族に寄なりましたので、り添うことを大切にしています。

テレビなどで見かまずは、親と子どもの絆を育んでいけるように、けたことはあるでなるべく早めのスキンシップができるようにしていしょうが、当院のます。

NICU/
GCU っ てそのために、安全安心なパパママカンガルーケア

どんなところかあの推進と退院後の不安の軽減・家族でゆっくり過ごまり御存知ないかしてもらうファミリールームを活用しています。
カンガルーケアとファミリールームについて紹介も知れませんので、紹介したいと思います。
入院してくるほとんどの赤ちゃんは、「妊娠して①

カンガルーケ
カンガルーケアをします。

NICU副看護師長 ● 渡辺 裕 子

カンガルーとは、お腹のところに育児嚢と呼ばれ在でも受け継がれています。

るポケットがある動物のカンガルーのことで、ケア

低体温予防の他に、赤ちゃというのは「誰かを気遣う」という意味です。んの一般状態改善、感染防つまり、素肌でママの胸と赤ちゃんの体がペッタ御、母親の不安を軽減し自ンと触れ合うことです。これは、昔、保育器がな信向上、母乳率上昇、母とかった時代に生まれた小さな赤ちゃんを、母親が直子の絆形成等高い評価を得ています。

接温めたことで低体温が防げたということから、現▲ママとのカンガルーケア

当院では、旧病院の未熟児室からの歴史で10年以あおやぎ（5）

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上前から行われています。現在も「赤ちゃんの気持ていきます。

ちを尊重し、家族にやさしいケア」を目標に、ファNICUでの カン ガ

ミリーケア推進のため、ママのみに限らず今の時代

ルーケアとは、ママが、に即したパパカンガルーにも力を入れています。

パパが、そして赤ちゃ生まれてすぐに、十分な感動を味わう前に「このんが、互いに誰かを気子をお願いします」と託したわが子を、ママが初め遣って行われているもてカンガルーケアを出来る日が、親子にとっては真のです。そして遠巻きの第二の誕生記念日でもあり「お帰りぃ」いう気持ながら、私達も赤ちゃちになるのではないでしょうか？そして、やっと親んや家族を一番に考え、子のぬくもりを感じ、共に癒され、絆を確かめよう

安全であたたかくやさとしている姿に、私達も共に目頭も心も温かくなる

しい、「気遣う」カンガルーケアのお手伝いをしたい瞬間です。それからは面会毎に、何度も何度も時間と思い努力しています。

▲パパとのカンガルーケアを取り戻すかの様にじっくり親子の時間を作り上げファミリールーフ ァミリールーム▲ファミリールーム
面会の様子

GCU副看護師長 ● 更 科②美岐子

NICU／GCUの 中に泊まることができます。最近では、パパの育児参にファミリールーム加も積極的で、一緒に宿泊される方も多くなっていという個室が２つあます。このように、ファミリールーム宿泊を通して、ります。ファミリー

新しい家族である赤ちゃんを迎え入れる準備を体験

ルームとは、文字通していただき、安心して退院できるように、私達看り「赤ちゃんと家族護師がお手伝いさせていただきます。

のためのお部屋」で、このような個室が、NICU／GCUのなかにあると赤ちゃんとご家族のい う の は、全 国 で も 珍し く、入 院 から 退 院 ま で面会や、退院準備のNI
CU／GCUの看護師が継続して看護することによための母子同室などで利用されています。

り、安心した環境のなかで育児ができると考えてい例えば、赤ちゃんが入院するとまず保育器に入ります。私達看護師一同は、赤ちゃんが家族の一員とますが、病状が落ち着き体重が増えてくると、赤してすくすくと元気に育っていくことを願い、これちゃん用ベッドに移ります。保育器内では、看護師からも、家族の大切な時間をそっと見守りながら、が常に傍に付き添っての面会に限られていましたが、 赤ちゃんとご家族に寄り添う看護を心がけていきた赤ちゃん用ベッドになると個室で家族水入らずの面いと思っています。

会ができるようになってきます。室内には、ゆっくりと授乳ができるように大きめのソファーが置いてあり、落ち着いた雰囲気で過ごしていただけるように配慮しています。ここで、赤ちゃんを囲んで、ご家族の方が一緒になごやかな時間を過ごし、家族の絆を一層深めることができればと考えています。
また、退院が近づいてきた赤ちゃんは、退院の準備として、母子同室をしていただくため、付き添い用ベッドも配置されており、宿泊できるようになっています。もちろん、ママだけでなくパパもご一緒▲ファミリールーム
宿泊の様子

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1TOPICS ●第6
第6回東回東北DMAT地方会
地方会・第2第2回東回東北DMAT実働参集訓
実働参集訓練に参加しに参加して7階西病棟

皆様はDMATという言葉をご 存知でしょうか。
従来、災害時の医療救護班は発災後少し時間が経ち被災地が落ち着いてから、救護所や避難所の巡回診療などを行ってきました。しかし、平成７年１月に発生した「阪神・淡路大震災」では、災害現場です
ぐに治療が行われていれば助かるはずであっただろう多くの命が失われてしまいました。以降、災害時の救急医療が重視されるようになり、災害発生直後に被災地もしくは災害現場に医療チームが行き医療を提供するという構想が生まれました。この医療チームをDMAT（DisasterMedi
calAssistance Team：災害医療派遣チーム）と呼びます。
災害現場での治療はもちろん、被災地内の病院の負担を軽減しかつ患者によりよい医療を提供するために、重症患者を被災地以外の被害を受けていない病院へ搬送するという役割があります。
DMATは 厚 生 労 働 省 が主催で行 う研修会に 参加し、試験に合格した医師、看護師、事務調整員（当院のチームは看護師・診療放射線技師・薬剤師がその役割を担う）で構成されます。
当 院 のDMAT隊 員 は 医 師７名、看護師８名、事務調整員２名がおり、通常の病院業務を行う傍ら当院の災害対策、県の災害救急医療などに携わっています。もちろん、実際の災害が発生した時には、現地に赴き活動を行っています。
当院DMATが出動したのは、平成19年７月に発生した「新潟県中越沖地震」、翌年に発生した「岩手・宮城内陸地震」、「岩手沿岸北部地震」です。他にも平成20年に北海道で行われた「洞爺湖サミット」にも緊急時の医療救護班として参加しています。
「災害は忘れたころにやってくる」との言葉にもあるように、災害や大規模事故などは日常の医療と違い、いつ発生するかわからないものです。１度研修会を受けてDMATの資格を得たとしても、その後なにもしなければ災害時の対応を「忘れて」しまいます。そこで、私たちDMATは県の災害救護訓練や緊急消防援助隊の訓練、山形空港や仙台空港の医療救護訓練に参加し、災害時対応をシミュレーションしています。
今回参加した東北DMAT実働参集訓練とは、その訓練の一環で東北地方のDMATが仮想の災害が発看護師 ● 池

田 直 樹

生した場所に実際に行き、災害時医療の訓練を行うものです。昨年は山形市で、今年は岩手県の北上市で行われました。できる限り、実際の出動に即した訓練にする為にまずは、災害が起こるところから訓練が始まります。私たちDMATは携帯電話のメールを利用し、大規模な災害が発生したことや出動が必要であることなどの連絡を取り合います。訓練当日の朝、「岩手県で震度６強の地震が発生しました。
東北各県のDMATは出動準備をお願いします」とのメールを山形で受け取り、メンバー集合後当院を９時半に出発しました。集合場所であった岩手県立中部病 院に 到 着し た のが13時50分でした。
到着後病院に設置されていた本部に到着報告を行い、同じく病院に集合していた
他 の 県 のDMATと 協 力 して活動にあたりました。実際に患者さんが発生するわけではないので、病院関係者や消防関係者が怪我をしたような化粧をしたり演技をしたりして患者さん役をします。それら患者さんの状態を把握し重症度を判別し処置を行う訓練、家屋の倒壊現場という設定で消防と連携を取り合いながら瓦礫の下で処置を行う訓練を経験してきました。
大規模な災害が発生すると、多くの患者さんが発生します。私たちDMATは救うことができる可能性が高い患者さんをできるだけ多く救うために重症度を判別し、処置を行う順番を決めます。
患者さんやそのご 家族の立場から見ると「なぜこんなに痛いのに早く診てくれないのか」や「どうして自分ではなく隣の人を早く病院へ運ぶのか」などと思う部分が大きいと思います。
今回も訓練の中で そのようにおっしゃる患者さんへの対応に苦慮しました。
また、たくさんの患者さんがいる中での重症度判別の訓練や瓦礫の下で処置を行う訓練などはなかなか体験することができないので、とてもよい勉強になり気づきもたくさんありました。ぜひ今後も継続的に訓練に参加し、いざという時には完璧は難しいと思いますが出来る限りよりより医療を提供できるようにしておかなければならないと感じました。

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TOPICS ●（BicLifeSupport;一次救命処置（Bas一次救命処置）
BLS

実行小委員会の活実行小委員会の活動
CCU/SCU 看護専門員兼看護師長 ● 服部 秀 子

看護師 ● 池田 直 樹

7階西病棟

あなたの目の前で人が倒れていたら、それがもしあなたの身近な大切な人だったら、あなたは何が で き る でし ょ う か？そ の 答 え がBLS（BasicLifeSupport；一次救命処置）です。
さて、BLSとはなんでしょうか？
BLSとは、何も道具がな くても私た ちの体を使って、命を救うことができる可能性を大きくするものです。実際に行うことは、胸の真ん中を押す「胸骨圧迫」（心臓マッサージ）とmouth tomouth の人工呼吸が主なものになります。
近年、学校で野球などの球技を行っている際にボールが胸部に当たり倒れてしまったり、マラソン中に倒れてしまうなどの報道を耳にします。そのような場面に遭遇したら、何ができるでしょうか？消防機関や日本赤十字の講習会などで心肺蘇生を学べる機会も増えてきており、保護者である一般市民の方もBLSについての知識や関心も増しています。この記事を読んでいただいている方の中にも講習会を受講した方がいらっしゃるかと思います。
また、「AED（」Aut
omat
edExt
er
nalDefibrillator;
自動体外式除細動器）が日本でも普及し、ここ山形でもよく見かけるようになりました。皆さんは見つけたことがありますか？病院はもちろん、駅やスーパー、スポーツセンター、学校、空港など様々な場所に置いてあります。
このAEDは、電気ショックを与え心臓の動きを正常な動きに戻してくれる機械です。まず電源を入れます。音声ガイダンスにより使い方を教えてくれます。心電図を解析し電気ショックが必要かどうかも判断してくれます。電気ショックが必要であれば、電気ショックを行います。必要なければ 不 要 で あ るこ と も 音 声 で 教 え て くれ、電 気ショックが行われることはありません。
一般の皆様にも広く知られるようになったこのBLSを、医療従事者である私たちがおろそかにしてはならないため、今年度から病院の１委員会として立ち上げることが出来ました。講習会は主に看護師を対象に行っていますが、全職員に「BLS」を知っていただくことを目指して事務職の方やボランティアの方、看護助手の方々を対象とした講習会も行っております。
救命のために有効な「胸骨圧迫」や、有効な「人工呼吸」を実施できるようになるため、講習会はじっくり約３時間半使用しています。講義の後、受講者2～3人に対し インストラクターが1人ついて実技（楽しみながらでも筋肉痛が起きるほど真剣に）を行っています。
突然の心肺停止の方を救うために最も重要なことは、病院に着いてからの治療ではありません。
現場に居合わせた人がすぐにBLSを行うことなのです。もちろん早く病院に運び治療を行うことも大切ですが、その場ですぐBLSを行い、AEDが必要であればAEDを使用することが救命できるかどうかのカギになります。
先日、当院の看護師が医療従事者対象の心肺蘇生法講習をどのくらい受講しているかアンケート調査を行ないました。その結果、70％以上の看護師が受講していることがわかりました。ただ、1度講習会を受けただけではすぐに忘れてしまいます。継続的に、また定期的に練習を行い、いざというときに行動できるよう備えておくことが大切だと思います。
また、このBLSは５年毎に新しいやり方に変わります。常に様々な統計や研究が行われておりその結果を基によりよいBLSとして発表されます。
次年2010年が改定の年に当ります。今よりも更によいBLSが発表になりますので、随時講習会に取り入れ、最新の知識の普及に努めていきたいと考えております。
みなさん、ぜひ参加してください。