ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 11，No.1（2011）

臨床実習終了時Objective Structured Clinical Examination（OSCE）の運営経験大山篤 1），新田浩 2），西山暁 1），小田茂 1），秀島 雅之 1）
塩沢 育己 2），荒木 孝二 3），俣木 志朗 2）

Experiences in administering the Objective Structured ClinicalExamination（OSCE）at the end of an undergraduate clinicaltraining course
Atsushi Ohyama1），Hiroshi Nitta2），Akira Nishiyama1），Shigeru Oda1）
Masayuki Hideshima1），Ikumi Shiozawa2），Kouji Araki3），Shiro Mataki1）
東京医科歯科大学歯学部附属病院，2）東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
東京医科歯科大学医歯学教育システム研究センター

1）
3）

キーワード：客観的臨床能力試験（OSCE）、歯学教育、卒前臨床実習、卒前教育
抄 録
Objective Structured Clinical Examination（OSCE）は、本邦の歯学部において臨床能力を評価するために広く使われている。私たちは 2002年度から、東京医科歯科大学における卒前臨床実習終了時 OSCEについて、多くの異なる試験形式や運営方法を経験した。最も効果的な試験の形式や方法を見つけていくために、そのような経験を共有することが必要である。
本稿では、卒前臨床実習終了時 OSCEの準備や運営を行った経験から、私たちが学んだことについてまとめた。
はじめにね て よ り Objective Structured Clinical Examina-

近年の本邦の歯学教育において、OSCE は学生tion（OSCE）の課題を独自に作成し、実施してや研修歯科医の臨床能力を評価する方法のひとつ

きた 2）。この臨床実習終了時 OSCEでは、東京医として広く使われており、臨床実習終了時の臨床科歯科大学歯学部 OSCE部会を中心に、今まで実能力試験としても、しだいに定着してきた感があ施したことのなかった新たな課題を作成したり、る 。東京医科歯科大学でも、歯学科 6年次臨床運営方法を変えてみたり、毎年よりよい臨床実習

実習終了時の学生の臨床技能を評価するため、かの評価方法を追求する取り組みを行った。それら

1）の取り組みによって、私たちは実際に行ってみなければわからなかった、さまざまな貴重な経験を【著者連絡先】〒113-8549 東京都文京区湯島 1-5-45
東京医科歯科大学歯学部附属病院歯科総合診療部
大山 篤
TEL&FAX：03-5803-5765
E-mail： aoymemdv@tmd.ac.jp

した。今後、継続的に OSCEを運営・実施していくためには、そのような経験を共有していくことが必要である。
本稿では、今まで東京医科歯科大学歯学部で行った OSCEの経験をもとに、学生に実施する臨̶9̶

臨床実習終了時 Objective Structured Clinical Examination（OSCE）の運営経験

床実習終了時のOSCEで留意すべき点をまとめた。

ついても評価しやすい。
しかし、OSCEは臨床能力を測るためのひとつ

OSCE 実施時に留意すべき点の評価方法にすぎないのも事実である 4）。OSCE

OSCE実施時に留意すべき点はいくつもあるは図 1 に示すように、ある一定の条件下での臨床が、特に 1）課題の妥当性、2）課題全体の整合能力試験としては優れているが、臨床現場におけ性、3）試験環境の整備・代替手段の確保、4）スる行動の評価には向いていない 5）。OSCEを用いケジュールの管理・共有、5）マンパワーの確ることがベストな状況なのか、常に見極めながら保・役割分担の徹底、6）各講座の教育内容への臨床能力の評価方法を採用する必要がある。

フィードバック、などに問題が生じやすいようにOSCEを行うこと自体が目的化されてしまうと、思われる。

学習目標に含まれていない臨床能力（つまり、学生が教育されていない臨床能力）や、OSCEで評

１）課題の妥当性

価しやすいそれほど重要ではない臨床能力、OSCE では、学生や研修歯科医が学んだ主要なOSCEで の 評 価 に 向 か な い 臨 床 能 力 、 な ど を臨床能力の評価が適切に行えるように、課題が作OSCEで無理に評価しようとしていることがあ成される。学生の臨床実習終了時 OSCEにおいてる。

は、臨床実習における学習目標が臨床実習を通じまた、OSCEの課題実施時間は運営上の都合にて習得されたかどうか評価できるように、OSCEより決められることが多く、その時間内に学生にがデザインされる。OSCE は試験環境下での態度求めている臨床能力をすべて評価できる課題を作

3）評価にも比較的向いている方法とされており 、成するのは案外難しい。試験時間内に学生が適切臨床実習中に習得した患者さんへの対応や配慮にに実施できる課題を作成することが困難である場

図１

臨床能力とその評価方法の例
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合、（1）試験時間内に実施できる範囲で臨床能力

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による評価の信頼性が著しく低下する。
いわゆる複合課題については、東京医科歯科大を評価する、（2）他の評価方法での臨床能力試験の実施を検討する、などの対応が考えられるが、学歯学部の臨床実習終了時 OSCEでも、複数の講いずれの場合も主要な臨床能力に関する評価がき座が協力して、それぞれの講座が教えた臨床能力ちんと行えることが前提である。

を組み合わせた複合課題を作成したことがあった。しかし、複数の講座間で調整・検討しながら２）課題全体の整合性課題を作成したので、思ったより多くの準備時間

OSCEでは、学習目標や課題設定、評価項目、を要した。また、各担当講座が臨床実習で教えた評価基準など、課題全体の整合性をとることが求

主要な臨床能力の評価を、複合課題の評価項目にめられる。そのため、評価したい臨床能力に関すバランスよく盛り込むことは困難であった。そのる教育実態を最も熟知している人が、課題を作成ため、OSCEの結果を各講座の教育実態へフィーすることが望ましい。また、教育実態を最も熟知ドバックすることが難しくなり、労力の割には得している人が、教育実態に即した評価項目や評価られるものが少なかった。

基準、配点などを適切に課題に反映させれば、よく学習している受験者の得点が高くなり、臨床を

３）試験環境の整備・代替手段の確保
試験環境の不備は、直接的に受験者のパフォー学習するためのモチベーションにつながることも期待できる。

マンスに影響することが多い。トラブルが起こっ医療面接など模擬患者が関わる課題では、さらたときにすぐに代替の手段がとれるように、リスに模擬患者シナリオとの整合性も問われる。模擬クマネジメントの観点からも試験環境の事前の準患者シナリオは模擬患者の応答の仕方を規定する備・確認が求められる。特に OSCE全体の試験時ため、模擬患者シナリオと課題設定の整合性がと間の管理に用いられるアナウンスやタイマーは、れていないと、医療面接時の模擬患者の言動に矛トラブルが起こると試験全体が滞ってしまうた盾が生じてしまう。模擬患者シナリオと課題設定

め、各ステーションでのアナウンスの聞こえ方やの整合性には、解決が容易なものと困難なものとタイマーの見え方を含めた確認が不可欠である。

がある。解決が困難な事例としては、「模擬患者各ステーションにおける試験環境についても、の年齢と、課題で設定した疾患の好発年齢が異すべての受験者ができるだけ同様の環境下で試験なっていた」という指摘を受けたことがある。模が受けられるような準備を目指したい。たとえば、擬患者にも集めにくい性別や年齢層があるため、常温重合レジンやアルジネート印象材を使う課題

疾患の好発年齢と一致させることはなかなか難し

では、気温や水温の日内変動に特別の注意を払うい。

必要がある。臨床技能系課題は一般に、タービンまた、模擬患者の対応の仕方を一定にするトレーニング（標準化）などの器材の故障や顎模型・人工歯の交換時の破についても、課題設定損などのトラブルが起こり得る。器材や顎模型なと整合性をとったうえで、十分なトレーニング期

どのトラブル時には、すぐに隣のユニットが使え間を確保する必要がある。課題設定がしっかり固る状態にしておくなど、常に代替の手段を意識しまっていないと、模擬患者は標準化のトレーニンた準備をしておきたい。

6，7）

グに入れないので、課題作成者はできるだけ早期

また、最近では受験者が試験中に体調不良を訴に課題の完成度を高め、模擬患者のトレーニングえたり、ケガをする事例も報告されている。

期間の確保に努めるようにしたい。模擬患者の標

OSCEの途中で、学生を健康管理センターで休ま準化がうまくいかないと、模擬患者が受験者にせるなどの対応をとらなければならない場合もあ

よって異なる対応をすることになるので、OSCEるので、試験を中断した時の再試験の手順などを̶ 11 ̶

臨床実習終了時 Objective Structured Clinical Examination（OSCE）の運営経験

当する役割に慣れていない午前中の OSCE開始直含めて決めておく必要もあるだろう。

後や、昼食後に OSCEを再開した直後の時間帯に起こりやすいようである。

４）スケジュールの管理・共有
OSCEのスケジュールでは、試験当日より前にスタッフ数は OSCEにかかる所要時間や、並行準備しておかなければならないことがいくつかあして OSCEを実施する列数とも密接に関連する。

る。課題の作成、必要な器材の手配、評価者間の列数を増やすと OSCE にかかる所要時間は短くな

評価基準の打ち合わせ、模擬患者シナリオの打ちるが、より多くのスタッフ数を要する。列数を減合わせ、試験環境のセッティングなどである。こらすと必要なスタッフ数は減るが、OSCEにかかれらは課題責任者中心に行われるが、時間と労力る所要時間は長くなる。これらのバランスは施設がかかるため、前回の OSCE実施時の課題担当者環境や試験時間、スタッフ数の確保などの諸条件や学内の OSCE部会関係者などが課題責任者をサを鑑みて決められることになる。もし、スタッフポートする体制を作り、タイミングよく準備でき数を増やしたい場合には、OSCEなどの教育経験るようにしたい。特に課題責任者が初めて担当すが比較的少ないスタッフも動員することになるのるときには、きめ細かいサポートが必要である。

で、普段から人材育成を心がけておく必要がある

また、OSCE試験環境のセッティングは前日のだろう。
OSCE で実施する課題によっても必要なスタッ

夕方頃から始めることが多いが、診療や実習が長引くことも考えられるので、OSCE の会場としてフ数は異なる。印象採得やテンポラリークラウン

使う可能性のある外来や実習室には、あらかじめ作製などの臨床技能系課題では、試験中に使用しOSCEのセッティング開始時間を伝えておく。

た器材を片付けて現状復帰させるのに、ある程度セッティングの遅れは、全スタッフの動作確認をの時間がかかる。そのような課題では、器材の片行うテストランの開始時刻など全体の遅れにつな付けや準備をする課題補助者を増員し、隣に同様がるので、必要な器材の手配などもセッティングな試験環境をもう 1組用意して交互に試験を行う

時に行うのではなく、すべて前日までには済ませなどの対策が有効である。隣り合った 2 組の試験ておきたい。

環境が用意できれば、器材が故障した時などにも、OSCE 当日のスケジュールで一番問題になりや残った 1 組の試験環境を使って試験を続行できる。

すいのは、スタッフの集合時間である。天候や交また、スタッフの役割分担について、評価者や通機関などが影響する場合もあるので、前日のス課題補助者のように各ステーション内で試験に直タッフ全体会議でも、時間に余裕を持って集まっ接関与するスタッフは、課題ごとの事前打ち合わてもらうよう、あらためて伝えた方が確実である。

せで役割を周知できることが多い。しかし、それ以外の受験者の誘導や評価シートの回収などを担

５）マンパワーの確保・役割分担の徹底

当するスタッフは、課題ごとの打ち合わせがない

普通の筆記試験等に比べて、OSCE 実施には多分、それぞれが担当する役割が具体的に伝わりにくのスタッフが関わる。できるだけ少ないマンパ

くい。例年、東京医科歯科大学歯学部の OSCEでワーで OSCEを実施する試みもされているが、あは、事前のスタッフ全体会議で各スタッフの役割まり削減しすぎると、スタッフの急病など何らかを確認するだけでなく、OSCE部会の担当者が各のトラブルが起こったときに対応できる人員がいスタッフに現場で求められる役割を実際に体験しないことになる。リスクマネジメントの観点から、てもらうようにしている。

多少のトラブルが起こっても即座に対応できるく

なお、各スタッフには役割に応じた注意事項がらいのスタッフ数は確保したいところである。な

いくつかあり、その例を表 1 に示す。たとえば評

お、OSCEのトラブルはそれぞれのスタッフが担価シートに書かれた結果を PCへ入力する係（入̶ 12 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

表1

Volume 11，No.1（2011）

スタッフの業務内容および注意事項（例）力係）は、OSCE 全体のタイムスケジュールや列クさせておいた方が、次年度の臨床教育内容に反ごとの受験者や評価者の順番などを知らないと入映させやすい。

力時のミスにつながる場合があるため、それらのまた、OSCEの終了後に行われるスタッフの全情報が記載された OSCE実施マニュアルを手元に体反省会などで出た事項は、それぞれ関連するス置いてもらい、随時参照してもらっている。

タッフや次年度の OSCE関係者に情報が伝わるようにする。

６）各講座の教育内容へのフィードバック
まとめ

OSCEが終了すると毎回ホッとするものである
が、臨床教育を改善するために、OSCEの結果は本稿では、これまでの OSCEの経験をもとに、すみやかに次年度の教育内容に反映させる。具体

学生の臨床実習終了時 OSCEで留意すべき点をま的には、各課題の評価項目ごとに学生の到達度をとめた。今後も臨床実習終了時には、OSCEなど調査し、学生の授業アンケートなども参考にして、の臨床能力評価を継続的に実施していく可能性が総合的に講座ごとの臨床教育の改善点を検討す高いことから、今までの OSCEの経験を共有し、る。できれば各課題責任者は、課題に関連した臨よりよい臨床能力評価へつなげていきたい。

床教育を行っている講座の教員に対して OSCE 結果のフィードバックを行い、講座内の臨床教育責

文 献任者らと共同で教育内容を改訂することが望まし

1）歯学教育の改善・充実に関する調査研究協力者会
議（第 2 回）配付資料，卒前臨床実習の評価について − 臨 床 実 習 終 了 時 OSCE（ Advanced OSCE） の例−
http://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/chousa/koutou/035/gijiroku/08120907/002.pdf（最終アクセス： 2011年 6 月1 日）
2）第 23回日本口腔診断学会総会・学術大会ホームページ．シンポジウム「臨床実習終了時の医療面接い。それぞれの教員が OSCE のフィードバックを受けることによって、きちんと授業で教えたと思っていた内容が意外と学生には伝わっていない
ことに気づき、ショックを受ける場合もあるが、教員間で情報の共有化を行うことで改善点がより明確になるという利点もある。なお、各課題の評価項目については、学生への教育目標と強くリン̶ 13 ̶

臨床実習終了時 Objective Structured Clinical Examination（OSCE）の運営経験

5）Miller GE ： The assessment of clinical skills/competence/performance. Acad Med, 1990, 65 ： 63-67.
6）東京SP研究会： OSCE（オスキー）と SP．
http://www.tokyosp-kenkyukai.com/osce/osce.html（最終アクセス： 2011 年 6 月1 日）
7）NPO法人 響き合いﾈｯﾄﾜｰｸ 岡山 SP研究会：模擬患者養成について．
http://www.okayama-sp.com/123/sp-yousei.ppt（最終アクセス： 2011年 6月 1 日）

OSCE」
http://jsodom.org/annual-meeting/jsodom2010/?page_id=19（最終アクセス： 2011年 6月 1日）
3）臨床実習開始前の「共用試験」第8 版（平成 22年度），OSCEの概要
http://www.cato.umin.jp/e-book/08/index.html#page=55（最終アクセス： 2011年 6月 1日）
4）大滝純司：医学教育における評価と OSCE． OSCEの理論と実際，篠原出版新社，東京，2007, p2-9．

Experiences in administering the Objective Structured Clinical Examination（OSCE）at the end of an undergraduate clinical training course
Atsushi Ohyama1），Hiroshi Nitta2），Akira Nishiyama1），Shigeru Oda1），Masayuki Hideshima1）
Ikumi Shiozawa2），Kouji Araki3），and Shiro Mataki1）
1）

University Hospital, Faculty of Dentistry, Tokyo Medical and Dental University

2）

Graduate School, Tokyo Medical and Dental University3）Center for Education Research in Medicine and Dentistry, Tokyo Medical and Dental University

Key Words : Objective Structured Clinical Examination（OSCE），Dental education, undergraduate clinical training，undergraduate education

The Objective Structured Clinical Examination (OSCE) is widely used to evaluate clinical skill acquisition inJapanese dental schools. We have tried a number of different versions of this test and experimented withmany different procedures for administering it at the end of the undergraduate clinical training course atTokyo Medical and Dental University since the 2002 academic year. It is necessary to share such experiences in order to find the most effective version and method of the examination.
In this paper we summarize what we have learned from our experiences in preparing and administering
the OSCE at the end of the undergraduate clinical training course.
Health Science and Health Care 11（1）： 9− 14，2011

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