Niigata Dent. J. 33（2）：87−94,

2003

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−原著−
多血小板血漿と多孔性ハイドロキシアパタイト顆粒
混合移植材の歯周骨内欠損に及ぼす臨床効果：１年予後奥田田辺一清博，田 井史，中曽根
新潟大学大学院

秀直明，鈴弘，齊木藤

医歯学総合研究科

啓宜展，佐則，吉藤
江弘

匡，
正

口腔生命科学専攻

摂食環境制御学講座 歯周診断・再建学分野（主任：吉江弘正教授）

Clinical evaluation of platelet-rich plasma combined with porous hydroxyapatite
graft for the treatment of intrabony periodontal
defects：1-year result
Kazuhiro Okuda, Hideaki Tai, Hironobu Suzuki, Tadashi Sato,Kiyoshi Tanabe, Naohiro Nakasone, Yoshinori Saito, Hiromasa Yoshie
Division of Periodontology, Department of Oral Biological Science,Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences(Chief : Hiromasa Yoshie)
平成15年11月14日受付

11月14日受理

Key words：Platelet-rich plasma（多血小板血漿），Porous hydoxyapatite granules（多孔性ハイドロキシアパタイト顆粒），Tissue engineering（組織工学），Clinical evaluation（臨床効果），１-year result（１年予後）
Abstract：The purpose of this study was to evaluate the effect of a platelet-rich plasma（PRP）in combination
with a biodegradable ceramics, porous hydroxyapatite granules（HA）in periodontal regeneration of angular bone
defects in humans. Twenty patients participated, each contributing at least 1 defect site, which exhibited a pocket
probing depth（PPD）of ≧６mm, a clinical attachment level（CAL）of ≧６mm, and was positive for bleeding on
probing（BOP）following initial therapy. Twenty angular bone defects were filled with PRP＋HA. The
observation period was １ year and included measurements of plaque, gingivitis, PPD, CAL, soft tissue recession,and bone level as assessed from standardized radiographs. Data were statistically analyzed using the Wilcoxonsigned ranks test（a=0.05）．
At the １ year evaluation visit, gingival index and bleeding on probing was less 0.10±0.31 and 0.15±0.37
compared to the baseline, 0.85±0.67 and 0.95±0.22, respectively（p<0.01）．The residual PPD and CAL werereduced to 3.15±0.88 mm（PPD）and 4.85±1.50 mm（CAL）with a CAL gain of 2.90±2.13 mm at 1 year（p<0.001）．The depth of radiographic bone defect was decreased to 2.65±0.99 mm at 1 year from 6.40±0.88 mm
at baseline（p<0.0001）．
These findings indicate that angular bone defects can be successfully treated with PRP in combination with HA.
抄録：多血小板血漿と吸収性人工骨移植材である多孔性ハイドロキシアパタイト顆粒を混合した移植材を作製し，歯周骨内欠損に対する臨床効果を検討した。慢性歯周炎と診断され歯周基本治療後に少なくとも１カ所以上の部位に６−87−

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新潟歯学会誌33（2）：2003

mm以上の歯周ポケット深さ（PPD）とアタッチメントロス（CAL）を有し, かつエックス線写真で３mm以上の骨内欠損が認められた20名20部位を対象とした。全層歯肉弁を形成・剥離して病巣部掻爬完了後にアルギン酸ナトリウムで活性化した多血小板血漿（PRP）と多孔性ハイドロキシアパタイト顆粒（HA）の混合移植材（PRP＋HA）を填入し緊密に縫合した。術後１年目に臨床評価およびエックス線写真による評価を行いベースラインの値と比較検討した。
gingival index（GI）およびbleeding on probing（BOP）はベースラインと比較して１年目において有意に低かった（GI：0.85±0.67→0.10±0.31, p<0.01, BOP：0.95±0.22→0.15±0.37，p<0.01）。 pocket probing depth（PPD）およびclinical attachment level（CAL）はベースラインと比較して１年目において有意に低かった（PPD：7.35±1.87mm→3.15±0.88mm，p<0.001，CAL：7.75±1.89 mm→4.85±1.50 mm，p<0.001）。エックス線的骨欠損深さはベースラインと比較して1年目において有意に浅かった（6.40±0.88mm→2.65±0.99mm, p<0.0001）。以上より多血小板血漿と多孔性ハイドロキシアパタイト顆粒の混合移植材は術後１年の時点で臨床的に有効に作用したことが明らかとなった。

緒言対象および方法

慢性歯周炎により吸収された歯槽骨欠損への対応とし

１．被験者と被験部位て，これまでに人工骨移植材が開発され，臨床に応用さ新潟大学医歯学総合病院，歯科，噛み合わせ診療科歯れてきた。これらは焼成温度の違いにより組織反応が異周病診療室に通院する慢性歯周炎患者のうち，歯周基本なることから，非吸収性材料と吸収性材料に分類される。

治療完了して同意の得られた20名（男性４名，女性16名，前者にはバイオグラス，非吸収性ハイドロキシアパタイ

平均年齢57.25±8.65歳）を被験者とした。あらかじめ，トが含まれ，後者には吸収性ハイドロキシアパタイト，患者には本研究の主旨を口頭および文書で説明し書面にβ第三リン酸カルシウムが含まれる。これらの無機材料て同意を得た。また本試験研究の内容，計画についてはは生体親和性に優れているので骨伝導効果はあるが，積新潟大学歯学部倫理委員会において承認を受けた（平成

極的に骨組織を再生させる骨誘導効果には乏しいことが14年２月７日付け）。

知られている被験者および被験部位の選択基準は１）非喫煙者で全。従って，臨床的には上皮の骨欠損部

１-３）への下方増殖を抑制して骨組織が再生するまでの身疾患およびアレルギー疾患の既往が無いこと２）過去場

6か月以内に抗生物質の使用が無いこと３）初診時に過を確保する役割を与えられているにすぎない４-６）。
一方，骨を積極的に誘導する分子として，BMP ７ ），去２年以内に歯周治療を受けていないこと４）６mm以に代表される増殖上のpocket probing depth（PPD）およびclinical

因子の役割が明らかにされてきて，これらの臨床応用へattachment level（CAL）を有し，かつ，エックス線写の期待が高まってきている。しかし，その必要量，投与

真で骨欠損の深さが3mm以上と予想される部位を有す法を含めた安全性に対しては，解決すべき問題が山積しること５）被験歯頬側の角化歯肉が２mm以上存在するておりヒトへの応用にはまだ時間を必要とする11）。

こととした。歯周手術前に全ての患者に対して歯周基本

TGF-β ，PDGF ，IGF ，FGF
８）

９）

９）

10）

近年，ヒトの血漿中には，血小板が多く含まれた分画，治療が行われた。すなわち，改良型O'Leary plaque

多血小板血漿（platelet-rich plasma：PRP）があり，こscore15）で10％以下になるまで繰り返し厳密なるプラーれを抽出して意図的に利用することで骨再生をはかる臨

クコントロールが行われた。次に浸潤麻酔下にてスケー

床報告がなされてきた12）。
筆者らはこれまでに， in vitro の系で，PRPには１）

リング，ルートプレーニングを行い，必要であれば咬合PDGF, TGF-βが高濃度に濃縮されていること 13），２）歯周手術の必要性を最終決定した。

調整を行った。歯周基本治療後６週目に再評価を行って骨芽細胞および歯根膜線維芽細胞に対して増殖を促進し上皮細胞には抑制を示す作用があること13），３）歯根膜

２．PRPの調整法
手術予定の１週間以内に，以下に述べるCurasan社の線維芽細胞においてフィブリン塊の形成を介してコラーを明らかにした。これよりシステムに従ってPRPを調整した。患者自己血を8.5cc

PRPは増殖因子とフィブリンの相乗効果により歯周組織採取し，凝血を避けるために採血後の試験管をゆっくり再生を促進する可能性があることが示唆された。と30度程度の傾きで左右に３-４回傾けた。遠心分離器

ゲン産生を促進すること

14）

そこで今回は，PRPと多孔性ハイドロキシアパタイトにセットして2400回転，10分間回転することにより，二顆粒（HA）との混合移植材を作製して歯周骨内欠損に層に分離させた。上層の半透明層には血漿が含まれ，下応用し，このPRP＋HA療法の臨床効果を明らかにする層の赤色層には赤血球，白血球，血小板からなる細胞成ことを目的とした。

分が含まれているので赤色下層の最上部から下１mmほ−88−