ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 12，No.2（2012）咀嚼機能回復が体組成・代謝の改善におよぼす影響
武内 博朗 1，2），河野結 1），小林 和子 1），花田 信弘 2）

Influences of masticatory improvement on the bodycomposition and metabolism
Hiroaki Takeuchi1，2），Yu Kouno1），Kazuko Kobayashi1），Nobuhiro Hanada2）
医療法人社団武内歯科医院，2）鶴見大学歯学部探索歯学講座

1）

キーワード：咀嚼機能、補綴、保健指導、体組成、代謝

要 旨
歯の喪失は咀嚼機能低下につながる。しかしながら現時点で咀嚼機能の基準値が採用（設定）されていないため、補綴治療の効果は、比較客観評価できなかった。
著者らは、咀嚼機能回復が健康づくりにおよぼす影響を調べるために、グルコセンサーを用いて歯の欠損と咀嚼機能の関係を客観評価した。さらに補綴治療前後の咀嚼機能改善効果を比較評価した。
次に、咀嚼機能が低下した被験者を対象に、補綴治療を施した後で保健指導を行ない、体組成、代謝の変化を前後比較したところ、改善が認められた。
咀嚼機能が低下すると、抗酸化物質や食物繊維、ビタミン、ミネラルの摂取量が低下し、反面糖質（食物繊維を除く炭水化物）の摂取量が増加するという傾向が認められる。この食傾向を改善指導しないまま咀嚼機能のみ回復させると、摂取カロリー過剰と栄養不足となる。それゆえ健康増進には、栄養摂取環境整備である咀嚼機能回復と保健指導の両方が必要である。
このことから体組成改善は、咀嚼機能回復につぐ補綴治療の第 2番目の新たな評価項目となり得ると考えられる。
はじめに咀嚼機能が低下すると、軟性食材である糖質摂取一般に機能障害、機能低下に対し、数値で表わ量が増加して高カロリーかつ低栄養の傾向を示す基準値が存在し評価されている。それゆえ疾患す。その結果メタボリック症候群の状態に近づく。

に対する予防・治療体系が有効に機能している。

歯科補綴は、栄養バランス回復のための摂食環境を整える手段と言え、その後の健康づくりである
体組成・代謝改善にとって不可欠の要件と思われ【著者連絡先】〒230-8501 神奈川県横浜市鶴見区鶴見 2-1-3
鶴見大学歯学部探索歯学講座
武内博朗
TEL： 045-580-8461 FAX：045-573-2473
E-mail： hiro-214@xc4.so-net.ne.jp
受理日：2012 年12月1日る 1）。
咀嚼機能回復を担う補綴学に、いわゆる正常値が設定されていれば、食習慣が悪化する前の受診も促される。さらに補綴による咀嚼機能回復と体組成・代謝改善の関係を明らかにすることが可能となる。著者らは、咀嚼機能回復と保健指導によ̶ 97 ̶咀嚼機能回復が体組成・代謝の改善におよぼす影響

る健康増進効果を示すパラメーターの検討を行

表1

被験者と欠損歯列部位い、補綴における最終評価項目になる可能性を論ずる。
方 法
対象者は臼歯部欠損症例とし、50 〜 74歳の平均年齢61 歳の男 9 名、女 8 名、計17名とした（表 1）。
補綴前および補綴終了後保健指導を実施してから 3 ヶ月の時点で、1）咀嚼機能検査、2）FFQ食物摂食頻度調査、3）体組成測定および代謝評価、4）血圧および左右差血圧測定の 4 項目の検査を実施した（図1）。
補綴前および補綴終了後保健指導を実施してから 3 ヶ月の時点で、そのうち 1）咀嚼機能検査では男性 4 名女性 6名の計 10 名、2）FFQ食物摂食頻度調査は男性 4 名、女性 1 名の計５名、3）体組成測定および代謝評価は男女各 3 名ずつの計 6 名、4）血圧および左右差血圧測定は男性 3名、女性 1名の計 4 名について実施した。
１．咀嚼機能検査
被験者 10名の補綴前後の咀嚼機能を測定した。

図 1 検査の流れ補綴前に咀嚼機能と体組成・理学所見のベースラインを検査する。補綴および保健指導後に、再検査を実施して比較する。

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ヘルスサイエンス・ヘルスケア

グ ル コ ー ス 含 有 規 格 グ ミ を 20 秒 間 咀 嚼 し て ，Volume 12，No.2（2012）

５．保健指導対象者にアンケート（表 2）を実施し、生活習10mlの水で含嗽し、グミから水に溶出したグルコース濃度を血糖測定装置で測定した。

慣上の問題を抽出して保健指導を行なった。また、測定装置は GC製グルコセンサーを用いた 2）。
健常者（男性 3 名、女性 9名の計 12 名）のベース

体組成測定結果から適正化が必要な生活習慣是正プログラムを実施した。
指導内容は以下の通りである。

ラインを対照とした。歯の欠損者の咀嚼値は、必ず欠損側で 3 回測定し、１標本の t検定を用いて１）糖質の種類と血糖値の上昇について、および主食を全粒粉のパンや雑穀のような低 GI糖質検討した。に置き換える指導
２．食物摂取頻度調査法（FFQ ： Food Frequency２）脂質の種類と摂取頻度、飽和脂肪酸・不飽和Questionnaire）

脂肪酸の違い、トランス脂肪酸を避けること、補綴前は被験者 5名について、補綴後及び保健n-3 系の摂取の推奨指導後の追跡調査は１名について実施しその変化

３）ビタミン・ミネラル・食物繊維の供給源となを比較した。建帛社の『食物摂取頻度調査 FFQる野菜の摂り方ｇ Ver.3.5』ソフトを使用した。

食物繊維の摂取と咀嚼機能とは関係性も高く、摂取方法に加えて調理方法なども指導する。

29の食品グループと 10種類の調理方法から構成される調査票により１週間を単位とした食物摂

４）基礎代謝と運動指導

取量と摂取頻度から食品群別摂取量・栄養素摂取

５） BMI 値 お よ び 目 標 を 設 定 し た 100gレ コ ー

量を推定評価した。栄養素は、『日本人の食事摂ディングダイエット 5）による認知行動療法取基準（2010年版）』の成人一般の摂取基準値に

本法は、朝夕体重を 100g単位で計測し、キロ対しての充足率として評価した。

グラム計では測定できない微細な変化を行動に

３．体組成測定および代謝評価

発汗、エネルギー代謝、起床時の排泄などによ生かすのが特徴である。体重は、夜間就寝中の被験者 6名の介入前後における BMI、体組成、り、朝が一番軽い状態となる。これに対し夜の基礎代謝量、代謝状態を調べた。

夕食後就寝前には、摂取した食物や水分などが体組成は、生体インピーダンス法（Bioelectri-加算されるので、体重が最も増加する。

cal Impedance Analysis ： BIA）によって測定し従って体重計測は、朝（起床・排泄後）と夜た。測定項目である body weight ： BW（体重）、（夕食後就寝前）の2 回測定する。

BMI、体脂肪率、LBM（除脂肪体重）、基礎代謝、６）その他睡眠とストレス制御、サーカディアン

内臓脂肪レベルについて、補綴治療及び保健指導リズムなどの保健指導を実施した。の前後で、その変化について検討した。
表2４．血圧および左右差血圧測定
被験者 4 名の左右上腕部の血圧を測定し、その差がないか評価。血圧測定はオムロン製デジタル自動血圧計を用いて、左腕・右腕の上腕部にマンシェットを巻いて測定。
収縮期血圧の左右差が 10mmHg 以下を正常 3）、10mmHg以上で鎖骨下動脈狭窄症、末梢血管疾患の疑い 4）、20mmHg以上では異常 3）と判断する。
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保健指導に関するアンケート内容

咀嚼機能回復が体組成・代謝の改善におよぼす影響

ビタミン D、ビタミン B1、ビタミン Cなどのビタ結 果ミン類、食物繊維が不足していた（図4）。

１．咀嚼機能検査
グルコセンサーにおける健常者の咀嚼機能値

また被験者 1名の補綴および保健指導後との比は、右側： 207mg/dl ± 51、左側： 206mg/dl ± 58

較ではカルシウム、ビタミン A、ビタミン C、食（n=12）であった。

塩について改善がみられた（図 5）。

臼歯部欠損に対する補綴前後比較では、欠損側
咀嚼機能値は平均54 ± 23mg/dl（n=10）であった。

３．体組成測定および代謝評価

これに対し、補綴後では 112± 23mg/dl（p<0.05）

被験者 6 名における介入前後の変化を示す。体と明らかな機能向上が認められた（図 2）。また、重は 60.8 ± 15ｇから 59.1 ± 12ｇに減少した。BMI欠損部別の咀嚼機能値を示す（図3）。

は 22.3 ± 3 か ら 21.8 ± 2 に 減 少 し た 。 体 脂 肪 率

有床義歯補綴よりもインプラント補綴がほぼ健（ body fat percentage ： BFP） は 24 ± 2％ か ら

常状態の咀嚼機能に回復でき、向上が著しかった。

22 ± 2 ％に減少し、有意差が認められた（N=6、p＜0.05、図 6）。
除脂肪体重は 46.4 ± 11 ｇから 46.0 ± 10 ｇに減

２．FFQ 食物摂食頻度傾向分析
被験者 5名の補綴および保健指導前における摂少 、 基 礎 代 謝 量 は 21 ± 1kcal/kg か ら 22 ±取エネルギーは満たされていた。各栄養素の充足率は脂質および食塩が過剰摂取であった。反対にカルシウム、鉄分などのミネラルやビタミン A、

図 4 補綴および保健指導前の摂取カロリーおよび各栄養素の充足率（N=5）
図2

健常者および補綴前後の咀嚼機能値（mg/dl）

図5
図3

欠損部別の咀嚼機能値（mg/dl）
̶ 100 ̶補綴および保健指導前後での摂取カロリー、各栄養素の充足率の比較（N=1）

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 12，No.2（2012）まで延長されるべきと思われる。
咀嚼機能回復後に保健指導を実施して健康づくりの達成が評価できれば、包括的医療の中での歯科補綴の役割がさらに高く機能する。
メタボリック症候群を改善するためには、摂食環境整備としての補綴が不可欠である。
咀嚼機能回復から代謝・体組成改善へ
咀嚼機能が低下した人は、健常人と比べ炭水化
図6

補綴および保健指導前後での体脂肪率（％）の変化（N=6）

物の摂取量が増え、摂取カロリーは充足されても、タンパク質・ビタミン・食物繊維・ミネラルなどが低下する。従って、軟性食材であるうどん、白米、チャーハン、麺類、パンなど糖質偏重の食習慣を示す傾向が知られている 6，7）。この状態で咀嚼機能のみ向上させても、摂食の偏重傾向が自然に改善するわけではなく、肥満に至るケースも多い。
咀嚼機能低下に伴ってカロリー過多と栄養バラ

図7 補 綴 お よ び 保 健 指 導 前 後 で の 基 礎 代 謝 量（kcal/kg）の変化（N=6）

ンス障害を招く食習慣が形成されたならば、咀嚼機能回復後に、摂食品目と栄養と代謝回転に関する保健指導を組み合わせた補綴・リハビリテーションが必要である。
しかし、咀嚼機能回復とリハビリテーションに1kcal/kg に上昇（N=6、図 7）、内臓脂肪レベルは取りかかる以前にまず、補綴の前後で咀嚼機能が8.8 ± 5から8.0± 5に減少した。

どのレベルまで回復したのかを客観的に評価する系が求められる。

４．血圧および左右差血圧測定
右の収縮期血圧は 124± 10mmHg、拡張期血圧

咀嚼機能を測定する装置グルコセンサーを用いは 71± 8mmHg、 左 の 収 縮 期 血 圧 は 124±た系 2）は、咀嚼機能を客観評価できる。現在、先16mmHg 、拡張期血圧は 72 ± 7mmHgと正常値

進医療に指定されているが、こうした基準値さえの範囲に収まっていた。うち 2名については収縮あれば、基準値に満たない人は、咀嚼機能低下症

期血圧で左右差10mmHgであった。などとして自発的に歯科を受診するシステムが構築できる。

考 察

補綴治療による咀嚼機能の回復だけでは、体組歯科補綴治療のエンドポイントは、咀嚼機能の成改善への必要条件ではあるが十分条件とは言い回復までが一般的である。しかし、今日求められがたい。今回我々は補綴治療で咀嚼機能を向上さるメタボリック症候群の抑制と健康づくりとの共せ、摂食環境を整備したのちに保健指導を実施し役を考慮すると、補綴治療の担う役割は、「栄養たところ、被験者の体組成が著しく改善される結バランス適正化のための咀嚼機能回復」までを第果を得た。このことから、摂食環境を整備せずに一評価項目とし、ここから第二評価項目としたい

保健指導のみ実施しても、体組成改善の必要十分

メタボリック症候群改善及び体組成・代謝改善に条件とは言いがたいことが示唆された。

̶ 101 ̶咀嚼機能回復が体組成・代謝の改善におよぼす影響

健康日本 21 の中に、健康づくりの努力目標があ

摂食環境の整備と保健指導の組み合わせは、早る 8）。しかし大臼歯を喪失した場合、これらの達期代謝性疾患形成の上流の予防措置になり得ると成は困難であり、早晩健康づくりから脱落してし思われる。

まうのである。歯科医師は、体組成・代謝の改善

補綴治療に連続して栄養状態改善と代謝回転まを示すパラメーターを補綴治療成績を論ずる第 2でを包括指導する栄養リハビリを癒合させた医療の評価項目として重視すべきである。一方、栄養サービスは、必ずや、健康感を強く実感した国民指導に携わる管理栄養士など専門職の間では、食から高く評価されるであろう。

事指導時の環境整備としての補綴治療の重要性と歯科の基本的パラダイムを口腔局所から一般的必然性が、必ずしも理解されているわけではない。

な健康づくりにシフトしなければならない。歯科

これらは、歯科補綴による健康づくりを遂行するの新しいパラダイムを啓発したいと考えている。

上で、重要な課題である。

結論として、著者らは本研究に示すプロトコー
ルを設定し、是示症例について咀嚼機能を回復さ

体重管理− 100g レコーディングダイエットのせ、保健指導を実施したところ、体組成・代謝が改善し、健康増進効果が認められた。

活用−
体重の制御は健康の基本であり、常に適正体重

文 献を心掛けるべきである。
100gレコーディングダイエットは、保健指導のあとで、指導者と受講者の間で結果が共有できる指導項目である。朝夕約 700gから 1kg 上下変動するため、こうした現象や計測時間を無視して体重測定を行なうと、考慮した行動と結果が不一致となり、一喜一憂することになる。
食は 1）食事量、2）種類（内容）、そして 3）食速度と食べる時間、の 3 つのファクターで制御される。量を減らしたくなければ食事内容を変える。
ゆっくり食べれば、急激なインスリン分泌が抑えられ、高インスリン血症が改善する。食の因子の他、スポーツを行なったり、日常生活動作を活発にして運動量を上げる。100gレコーディングダイ
エットは、保健行動と変化の感覚を体でつかむ保健指導の主要項目の1 つである。
今回の結果から、歯科補綴に食育・生活習慣指導（保健指導）が有機的に加われば、さらに充実した医療の構築が可能であることが示唆された。

̶ 102 ̶1）小林修平ほか：口腔保健と全身の研究．小林修平班
10 年の研究成果．厚生労働科学研究（8020 推進財団ホームページより）
2）志賀 博，小林義典：先進医療に導入されたチェア
サイドで簡便に行える咀嚼機能検査．東京都歯科医師会雑誌，59： 479-488，2011.
3）英国立臨床評価研究所（NICE）高血圧診療ガイド
ライン4）英国外科学会「Lancet」2012. 1. 30掲載，英エクセ
ター大学ヘルスサービス研究所
5）黒川 衛，坂田利家：糖尿病の自己管理 理論と実践指導 グラフ化体重日記と体重の自己管理．Diabetes Frontier（0915-6593）6 巻 1 号，63-67，1995.
6） Wakai K et al : Tooth loss and intakes of nutrientsand foods: a nationwide survey of Japanese dentists.
Community Dent Oral Epidemiol. 38（1）：43-9，2010.
7）Yoshihara A, Watanabe R, Nishimuta M, Hanada N,
Miyazaki H : The relationship between dietary intake
and the number of teeth in elderly Japanese subjects.
Gerodontology, Dec. 22（4）： 211-8，2005.
8）厚生労働省・健康日本 21 企画検討会・健康日本 21策定検討会： 21世紀における国民健康づくり運動（健康日本21）について 報告書，2000.

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 12，No.2（2012）

Influences of masticatory improvement on the body composition and metabolismHiroaki Takeuchi1，2），Yu Kouno1），Kazuko Kobayashi1），and Nobuhiro Hanada2）
1）

Takeuchi Dental Clinic

2）

Dept. of Translational Research, School of Dental Medicine, Tsurumi University

Key Words : masticatory function, prosthesis, health guidance, body composition, metabolism

Tooth loss leads to functional decline in mastication. However, we could not have evaluated the effect ofprosthesis treatment objectively because there have not been any accepted standard methodology or reference values for measuring masticatory function.
First, in order to investigate influences of masticatory improvement on systemic health status, we evaluated objectively the relationship between tooth loss and masticatory function using a portable glucose-testing
device in measuring a performance, called Gluco-sensor. We also evaluated the relationship between prosthesis treatment and masticatory improvement using the device.
Second, the subjects with missing unilateral molar teeth and of low masticatory performance were treatedwith prosthesis followed by health guidance, and we found outstanding improvement in their systemic status,
BMI and metabolism at the end of three months after completion of prosthesis and health guidance.
People of low masticatory performance have a significant tendency of poor nutritional intake, such as
antioxidant, dietary fiber, vitamins and minerals, but of increase in glucose and other carbohydrates. Theirconsecutive eating behaviors after improvement only in masticatory function lead to excessive calories
intake. Therefore, systemic health promotion requires not only the improvement in masticatory function asa means for the maintenance of nutritional status, but also provision of health guidance as a knowledge management.
These findings indicate that the status of body composition may be one of the second outcome measures ofprosthesis treatment.
Health Science and Health Care 12（2）：97 −103，2012

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