千葉療護センター-

概要と課題-

独立行政法人 自動車事故対策機構

千葉療護センター

センター長

小林 繁樹
1

千葉療護センターは、自動車事故により脳に重大な損傷を受け、重篤な後遺症を持った患者さんを専門に治療する目的で、昭和59年2月に開設された。
当初は50床、 入院期間は「終生」でリハビリテーションも想定されてなかった。
その後、病床数 80床、 入院期間3年となった。

国土交通省所管の独立行政法人 自動車事故対策機構が設置し、医療法人 誠馨会 に運営は委託されている

■交通事故の現況
交通事故による死者数は、近年着実に減少しており、令和2年中の死者数は、統計開始後最小を更新し、2,839人（対前年−376人）となった。しかし、最近の傾向として死者数のうち、高齢者(６5歳以上)の占める割合が増加傾向にあるなど依然として厳しい情勢である。
一方、交通事故による重度後遺障害者数は、平成１０年度以降ほぼ横ばいで推移している。

18,000
死者数・重度後遺障害者数（人）180
発生件数・負傷者数（万件・万人）

発生件数（万件）死者数（人）
重度後遺障害者数（人）
負傷者数（万人）

昭和45年（最高）
死者数16,765人

平成16年（最高）
負傷者数1,183,616人

13,500135

令和2年
負傷者数369,476人
9,000

90

令和2年
死者数2,839人
令和元年度

4,500

0

45

重度後遺障害者数 1,655人

S41

4345

47

49

51

53

55

57

59

61

63

H2468

10

12

14

16

1820

22

全国の療護センターと委託病床療護センター（２３０床）

230床

委託病床（7０床）

東北療護センター（平成１９年１０月事業開始）
委託病床
80床

中村記念病院（札幌市）

金沢脳神経外科病院（野々市市）

岡山療護

泉大津市立病院

中部療護（泉大津市）センター
千葉療護センターセンター
聖マリア病院（久留米市）

湘南東部総合病院
松山市民病院

藤田保健衛生大学

（松山市）

（豊明市）

（茅ヶ崎市）

2628

30 令和2年

03（出典：警察庁資料。重度後遺障害者数は自賠責審議会資料より）療護センター24

● 入院の要件（入院期間：最長３年）① 自力移動不可能
自動車事故
による脳損傷重度の精神神経障害が継続治療及び常時の介護が必要② 自力摂食不可能③ し尿失禁状態④ 認識不可能⑤ 意味のある発語不可能⑥ 意思疎通不可能

重症頭部外傷と遷延性意識障害
コンピュータであれば脳深部の障害（電源の不調）

多発脳挫傷（CPU障害）回復が難しい

・

電源の不調

・

CPUの広範囲が障害

NASVA score◎療護センター統一スコア（ナスバスコア）
ナスバスコアとは、日本脳神経外科学会で定義された「植物状態」を基に、療護施設の入院患者の症状について、その程度を判定するための統一基準として、平成１７年度より適用を開始したもの。
遷延性意識障害重症度評価表
重度１０点

高度９点

中等度
７点

軽度
５点

ごく軽度０点１

運動機能□四肢の自発運動はなし、痛み刺激で四肢の動きなし□四肢の自発運動はあるが無目的、疼痛刺激に対し四肢の動きがみられる□四肢に合目的性のある自発運動がみられる、疼痛刺激を払いのける□命令に従い体の一部を動かせる□自力で体位交換が可能、車いすに乗せると不十分でも自力で浮かす

２

摂食機能

□咀嚼、嚥下全く不能で経管栄養（胃ろう又は経鼻）□ほとんど経管栄養□ツバを飲み込む動作又は咀嚼する動作あり□多少ならジュース、プリンなどの経口摂食の試みが可能□咀嚼可、又は咀嚼はダメ
でも嚥下大略可能で、介助により経口摂取するがときにむせる□経口栄養の不足分は経管で補う□自力嚥下可能、咀嚼不十分でもよい□全粥、キザミ食を全量介助にて摂取可□スプーンを持たせると口に運ぶ動作あり、又は不十分ながら食物を口に入れる□不十分ながらでも自分でスプーンで食べる

３

排泄機能

□排尿、排便時に体動等全く認められず□排尿、排便時、多少の体動等あり□失禁はあるが、イヤな顔をする。又は体動が多いな
どの合図あり□規則的に排便、排尿させることにより、失禁を予防できる□失禁あるも、周囲にわかる（独自の）教え方をする□夜間を除き、失禁せず教える

４

認知機能

□開眼しても瞬目反射なし□開眼し瞬目反射あり□追視せず、焦点が定まらない□声をかけた方を直視する□移動するものを追視する、ＴＶを凝視するが、内容を理解していないと思われる□近親者を判別し、表情の変化がある□気に入った絵などを見て表情が変わる□簡単な文字を読む□数字がわかる□テレビを見てその内容に反応し、笑う

５

発声発語機能□発声、発語全くなし□気切の場合でも口の動きもない□発声（うめき声）等あるが発語なし□気切の場合、何らかの口の動きあり□何らかの発語あるが全く意味不明□呼名に、ときに不明瞭な返事がある□気切の場合、呼名に対する口の動きあり□ときに意味のある発語あり□呼名に返事あり□気切の場合、検者の口真似をする□簡単な問いかけに言葉で応じることができる□気切の場合、口の動きが問いかけの内容に合っている

６

口頭命令の理解□呼びかけ（命令）に対する応答全くなし□呼びかけに対し、体動、目の動きなどの何らかの反応あり□呼びかけにときに応じることもあるが、意思疎通は図れない□簡単な呼びかけに、ときに応じ、ときに意思疎通が図れる□呼びかけに対し、常に迅速で正確な反応が得られる※入院要件：上記６項目全てにおいて５点以上の症状が認められる場合（合計３０点以上）※例えば、認知機能５点の改善とは、「開眼しても瞬目反射なし」（１０点）だった方が、「近親者を判別し、表情の変化がある」（５点）となった場合千葉療護センターの特徴
高度医療機器

プライマリーナーシング

リハビリテーション

チーム医療ワンフロア病棟

ｿｰｼｬﾙﾜｰｶｰによる相談

生活すべてがリハビリテーション（ 理学療法士 7人

作業療法士 4人

言語訓練士 4人 ）

理学療法

言語療法

作業療法

座位訓練

外出訓練

食事訓練

生活すべてがリハビリテーション
残された機能を見つけ、回復の兆しや僅かな変化も見逃さないために！

プライマリーナーシング

ナースサイドリハ

入

本の読み聞かせ

外気浴浴

NASVA score の変化（2007年以後入院時NASVA＞30: 164名 )NASVA score60（21点以上 改善 )（変化無し )

45
（11 - 20 改善 )30
（1 - 10点 改善 )1533名(20%)が脱却した。

0

入院時

退院時

まとめ1
1.

安全意識の向上、飲酒運転の厳罰化、自動車自体の安全性向上等により、交通事故件数・死亡者数は激減した。
ただし、重度の後遺症を残す患者数は一定数発生している。

2. 重症頭部外傷慢性期患者に特化した、医学的アプローチ、看護、リハビリテーションにより、約30％の患者には明かな改善が得られるようになった。

医療福祉相談室の活動
患者さんとご家族の抱える不安や悩みに寄り添う
社会資源の有効活用を紹介・指導

退院後の行き先精神的・肉体的疲れ

さまざまな不安

離婚・家庭崩壊親（介護者）亡きあとの問題

医療福祉相談室の活動

患者さんの居住地
長野県
栃木県
群馬県

静岡県
その他(沖縄等）

茨城県
千葉県
埼玉県

東京都

神奈川県

( ~2019.5月)

千葉療護センターの課題と取り組み
1.

新しい治療法の模索と実践
再生医療の応用
経頭蓋直流電気刺激療法

2. 患者ニーズの明確化と対応
医療環境の陳腐化・狭小化 ( 特に西病棟 )在宅介護への関与

遷延性意識障害に対する最新の治療＊薬物治療
Amantadine: Dopamine agonist and NMDA antagonist
Intrathecal baclofen: GABA agonist
Zolpidem: non-benzodiazepine GABA agonist
Midazolam: benzodiazepine GABA agonist
Ziconotide: Calcium channel blocker＊非薬物治療〜非侵襲的治療Transcranial direct current stimulation
Repeated transcranial magnetic stimulation
Transcutaneous auricular vagal nerve stimulation
Low intensity focused ultrasound pulse〜侵襲的治療Deep brain stimulation
Vagal nerve stimulation

自家骨髄幹細胞静脈注射療法
骨髄間葉系幹細胞

骨髄液に含まれる骨髄細胞のうち0.1%程度含まれる、内臓、血管系、骨・軟骨、脂肪、筋肉、さらに神経へ分化が可能な細胞① 脳梗塞患者の腸骨から局所麻酔下で骨髄液を採取② これを細胞調製施設（CPC）にて目的の細胞を分離し、約2週間で約1万倍に培養③ 約1億個の細胞を40mlのバッグに封入し細胞製剤を製造④ この細胞製剤を30分〜1時間かけて一回静脈内投与!"#$%&'()*+,-./012034567

＜研究枠組み＞
研究デザイン
細胞治療

研究枠組み設定

臨床情報の共有

倫理保証

技術習得

人的援助

患者選択・搬送

外科治療・重篤な副作用時の対応

技術共有

患者の長期フォロー

現在までに5名の患者に治療が行われ、経過観察中。
現在、6人目が治療準備中。

経頭蓋直流電気刺激療法( t-DCS )患者ニーズへの対応
1.

医療環境の陳腐化・狭小化 ( 特に西病棟 )ワンフロア病棟の長所

vs 個室の必要性

院内感染の予防 ( 新型コロナ、多剤耐性菌・・・ )精神症状に対する環境整備
プライバシー保護への配慮

2.

患者ニーズへの対応① 患者の急性期化② 在宅介護との連携強化

2. 患者ニーズの多様化への対応① 患者の急性期化の問題- 千葉療護センターが関わる時期  
80

40

従来の長期療養を目的とした入院
0

2 ヶ月

急性期

6 ヶ月

回復期
リハビリ病院

1年

療

養期

回復期リハビリテーションを引き継ぐ
通常の流れに乗れない重症例の回復期治療

全身管理の比重が増加しているが、設備的には十分な対応が困難。

① 患者の急性期化の問題

急性期病院と同等の全身管理を要する患者も増加している。

患者ニーズへの対応

療護センターが在宅介護に関与していくことは必然

病院

自宅

退院患者の40%は在宅介護に移行している施設

聞き取り調査では半数以上の家族 が中期入院制度を希望
基本的には、地域包括ケアと同様の考え方によるもの。
療護センターへの２〜３ヶ月間の入院と自宅療養を 繰り返すことで、治療の継続性と家族への負担軽減を図る。
現施設ではハード面で不可能

まとめ
1.

２

千葉療護センターにおける重度脳損傷への治療は進歩を続けており、当分野における医学的評価は高い。

2.

一方で 患者の急性期化が顕著であり、全身管理などの面で診療環境が追いついていない。

3.

今後は、在宅介護の支援・リハビリ中期入院など患者・家族の新たなニーズにも対応していきたい。

4. 上記の機能を維持・発展させるためには、建て替えなどハード面での改善が必要。