No.588

茨城県歯科医師会
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June

2018
平成30年

6

No.588

Contents
デンタルアイ ̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶ １
小野寺

鏡子

理事会報告 ̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶ ３

会務日誌 ̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶ ５

地域保健委員会だより ̶̶̶̶̶̶̶̶̶ ７

医療管理委員会だより ̶̶̶̶̶̶̶̶̶ 10

地区歯科医師会だより ̶̶̶̶̶̶̶̶̶ 13

寄稿 ̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶ 14
関隆

ピンクのエプロン ̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶ 22
益子

敬子

表紙写真について

尾瀬の水芭蕉
昨年６月１日に、水芭蕉の写真を撮るため、鳩待峠から尾瀬ヶ原へと行きました。その日は曇り空で、あいにく山容を見ることはできませんでしたが、新緑と水芭蕉の花が目を楽しませてくれました。
（社）東西茨城歯科医師会 小塙 衛

ホームページアドレス

http://www.ibasikai.or.jp/

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超高齢社会の渦の中で
理事
小 野 寺

鏡

子

老後の最大の不安要因である介護を社会全体

介護保険の特徴として、単に高齢者の身の回で支える仕組みとして2000年に介護保険制度がりの世話をするだけでなく、自立に向けた支援スタートした。人口の高齢化の進展に伴い、要をする事を理念としている。2005年には介護予介護高齢者の増加、介護期間の長期化など介護防と言う理念が加わり、その中の重要なツール

ニーズは増大するばかりである。また一方で核の一つに「口腔機能」が含まれた。形態回復を

家族化の進行、介護する家族の高齢化など、要しっかり行えば機能はついてくるものといった介護者を支える家族の状況も変化し、社会全体

従来の治療形態が中心であった考え方を、口腔で支え合う仕組みが求められている。

機能に直接働きかけ口腔機能の管理・維持・改茨城県の高齢化率を見てみると65歳以上人口善を図り生活機能向上を重視すると言った考え

は28.4％、75歳以上は13.6％とほぼ全国水準で方が導入された。前号のDENTALeyeで榊常務はあるものの、いつの間にか65歳以上は４人に理事が記されたように今年度の診療報酬改定に１人を上回り、将来推計では全体の人口減少がはこの考え方が報酬の面で盛り込まれてきてい進む中、明らかな高齢化率増加が窺われる。

る。
今年度の改定では地域包括ケアシステムの構
築と医療機能の分化・強化、連携の推進として高齢化率※平成30年1月1日付け
65歳以上人口（率） 75歳以上人口（率）

在宅療養支援歯科診療所の見直しが行われてい茨城県

813千人（28.4%）

388千人（13.6%）

るが、歯科医療に対する地域ニーズを高める事

全国

35,230千人（27.8%） 17,570千人（13.9%）に逆行して施設基準のハードルは上がるばかり【出典】総務省統計局「人口推計」及び茨城県統計課「常住
人口調査」

である。
高齢者の増加に並行して認知症患者も増加する。65歳以上の４人に１人が認知症患者とその高齢化率（65歳以上人口の率）の将来推計
H32

H37

H42

H47

H52

予備軍と言われている。先生方の診療室でも認

茨城県

29.6% 31.2% 32.4% 33.9% 36.4%

知症患者は増加する。昭和24年生まれの自分と

全国

29.1% 30.3% 31.6% 33.4% 36.1%

しては他人事ではない。その予防には、糖尿病【出典】国立社会保障・人口問題研究所「都道府県別将来推計人口（平成25年3月推計）」及び「日本の将来推計人口（平成24年1月推計）」や高血圧などの生活習慣病にかからないようにして認知症のリスクを減らし、１日8000歩を目

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1

2018.5

安とした運動やバランスの良い食事、緑茶など

基本知識や、医療と介護の連携の重要性を習得に含まれるポリフェノールの摂取などが良いとし、認知症の疑いのある人を早期に発見し、か筑波大の新井哲明教授が提唱している。また、

かりつけ医等と連携して対応し、その後も認知進行予防には一つだけではなくいろいろな事を症の人の状況に応じた歯科治療・口腔管理を適やってみる事が大切で、有酸素運動や筋トレな切に行うなどして、認知症の人への支援体制のどの「身体活動」、脳トレやパズルなどの「知担い手となる事を目的としている。案内が来た的活動」、芸術や音楽などの「心理活動」、認時には是非受講して頂きたい。

知症についての知識を得たり老いを考える「教育活動」が４本柱と言われている。
県歯では昨年度に続き今年も県からの委託事業として「認知症対応力向上研修会」を開催す

2「対高齢者」に関しては制度的にも、実施に際してのスキルについても多岐にわたり、なか
なか容易ではない。だが、既に超高齢社会に突入しており我々の需要は増すばかりである。

る予定である。高齢の患者さんが来院された情報はどこからでも取り入れられる時代であ際、日時を間違える、保険証を受け取ったかどる。全ての事に精通していなくても今出来る事

うか忘れる、履物を取り違えるなど等の行為をで救われる要介護者は大勢いる。どうか診療室

目にする事はないだろうか。この研修会では、の外に向けて１歩を踏み出して頂きたいと切に認知症の本人とその家族を支えるために必要な願う昨今である。

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第１回理事会
日 時 平成30年４月19日（木）４時
場 所 茨城県歯科医師会館 会議室（10）平成30年度「ダメ。ゼッタイ。」普及運動の後援について報告者 増本章典（11）平成29年度委託事業・補助事業について
１．開会

２．会長挨拶
３．報（12）平成29年度フッ化物応用推進事業実施状況

告（1）一般会務報告（13）平成29年度歯科講座実施状況（2）退会について（14）平成29年度事業所歯周病対策事業実施状況（3）「NPO法人茨城県食育協会講演会名義後（15）実施要項（モデル地区フッ化物事業）

援について」（16）地域保健委員会 年間スケジュール（4）【県理学療法士会】第53回日本理学療法学
術研修大会 in 茨城2018の後援について（5）第54回いばらき看護の祭典への後援について（6）茨城県と４師会との包括協定書（４月19日
締結）（7）平成30年度茨城県後期高齢者医療広域連合
歯科健康診査について（17）開業予定の歯科医院 平成30年４月（18）疾病共済について
日立地区

１名

120日

鹿行地区

１名

42日

鹿行地区

１名

15日

県南地区

１名

120日

（19）委員会報告
厚生委員会、地域保健委員会、学校歯科委
員会、社会保険委員会、専門学校（8）医療福祉対策要綱及び医療福祉対策実施要領の改正について

４．協議事項（1）入会申込みの受理について（9）平成30年度「ダメ。ゼッタイ。」国連支援
募金運動の協賛について

宮田 美幸 先生
つくば地区 １種

鶴見大歯卒 承認茨歯会報

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大串 圭太 先生
準会員 東歯大卒（8）珂北地区院内感染予防講演会の修了証につ承認

いて
茨歯会共催とすることで承認（2）（県医師会）関係団体の茨歯会館会議室使
用について
承認

（9）OSASネットワーク構築に係るアンケート実施（会員／医科病院）
アンケート調査を実施することで承認（3）日本歯科医師会会長表彰候補者の推薦について森永会長に一任することで承認（4）施設基準届出の講習会について
承認（5）医療安全管理研修会の講師謝礼について
承認（10）講師謝礼の取扱いについて
内規以外のみ理事会で審議することで承認（11）県民フォーラムミニコンサートについて承認（12）その他○行事予定について
平成30年５月17日（木）（6）茨城歯科専門学校運営委員の委嘱（案）について承認

第２回理事会（16時〜18時）
平成30年５月19日（土）日本スポーツ・健康づくり歯学協議会
平成30年６月７日（木）（7）茨城歯科専門学校創立50周年記念式典講演会開催（案）について
承認

4

茨歯会報

第３理事会（16時〜18時）
平成30年６月21日（木）第165回定時代議員会（14時〜17時）

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４月１９日

茨城県と四師会による「いきいき茨城ゆめ国体・いきいき茨城ゆめ大会」における包括協定締結式が県庁舎にて開催された。
出席者 森永会長

４月１９日

第１回広報委員会を開催。会報５月号の校正、会報６月号の編集について協議した。
出席者 柴岡広報部長ほか４名

４月１９日

第１回理事会を開催。入会申込みの受理、（県医師会）関係団体の茨歯会館会議室使用、
日本歯科医師会会長表彰候補者の推薦、施設基準届出の講習会、医療安全管理研修会の講師
謝礼、茨城歯科専門学校運営委員の委嘱（案）、茨城歯科専門学校創立50周年記念式典講演会開催（案）、珂北地区院内感染予防講演会の修了証、OSAネットワーク構築に係るアンケート実施（会員／医科病院）、講師謝礼の取扱い、県民フォーラムミニコンサートについて協議を行った。
出席者 森永会長ほか17名

４月２０日

内外情勢調査会４月例会が水戸京成ホテルにて開催された。
出席者 森永会長

４月２２日

医療管理研修会を開催。「医療現場での院内感染防止対策、高齢者の緊急時対応、偶発症に関する緊急時の対応および医療事故等の医療安全対策」の演題で日本大学松戸歯学部歯科外科学系口腔外科学講座教授の小宮正道先生が講演された。
受講者 97名

５月 ９日

第24回日歯学会総会第１回準備委員会が日歯会館にて開催され、第24回総会開催の準備について協議が行われた。
出席者 今湊理事

５月１０日

第２回日本スポーツ・健康づくり歯学協議会実行委員会及び作業部会（SHP委員会）を開催。日本スポーツ・健康づくり歯学協議会、マウスガード講習会、いばらき国体強化選
手・候補選手歯科検診・マウスガード作製提供、養成講習会担当、福井県国体視察、ホーム
ページ、パネル、のぼり旗等の作成について協議を行った。
出席者 森永日本SHP歯学協議会実行委員長ほか12名

５月１０日

第１回学校運営委員会を開催。運営委員の紹介、国家試験結果、新入生、次年度入試日
程、オープンキャンパス、体験入学日程等について報告を行った後、学則の一部変更について協議を行った。
出席者 森永学校運営委員長ほか11名

５月１０日

第１回講師会を開催。講師・職員の紹介、単位未修得者の経過、国家試験結果、新入生、次年度入試日程、オープンキャンパス、体験入学日程等について報告を行った。

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出席者 征矢校長ほか22名
５月１１日

内外情勢調査会５月例会が水戸京成ホテルにて開催された。
出席者 森永会長

５月１２日

第54回いばらき看護の祭典が県民文化センターにて行われた。
出席者 森永会長

５月１６日

第２回社会保険正副委員長会議を開催。委員会、院内感染防止対策講習の受講証、疑義、
施設基準講習会、理事会、審査内容、保険講習会（他地区からの出席者）について協議した。
出席者 榊社会保険部長ほか２名

５月１６日

第２回社会保険委員会を開催。院内感染防止対策講習会の受講証、疑義、保険講習会（他地区からの出席者）、施設基準講習会について協議を行った。
出席者 榊社会保険部長ほか21名

５月１６日

県総合リハビリテーションケア学会理事会が県保健衛生会館にて開催された。
出席者 森永会長

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歯科特殊健康診断認定歯科医師講習会
講師：県歯科医師会
産業口腔保健統括マネージャー

戒田 敏之 先生

地域保健委員会

柴崎

崇

れ事業者の義務とされたが、その理解と施行が十分でなく、歯科医師サイドでもよく分かっていな
いのが現状である。
診断料が１名につき2000円から3000円（税別）に変更になったが周知が徹底されていないなどの問題があり、歯科医師に知識とスキルを身につけてもらうために講習会を開催し、認定証を交付された歯科医師を紹介するシステムとする。

平成30年４月12日（木）18：30〜20：30、歯科医師会館３階講堂にて上記講習会が開催された。
進行は地域保健委員会：深谷聖３．講師紹介地域保健委員会：石崎雄司

戒田敏之 先生：茨城県歯科医師会産業口腔保健
統括マネージャー、労働衛生コンサルタント、茨城県産業保健総合支援センター産業保健相談員

１．挨拶 茨歯会地域保健担当理事：北見英理
この講習会も３年目になり、206名の登録医を数
える。

４．講演
歯科医師による歯科特殊健康診断は、成人の歯「歯科医師の資質の向上」と「産業歯科保健の推進」を目的とする。

科健康診断で唯一法制化された事業者の義務である。通常の虫歯や歯周病の健診とは違うものであ

職域で歯科を広めることが患者増にもつながる。

るが、それがあまり理解されてないため、罰則付

また、日歯主催の「産業歯科医研修会」、およき規定として法的に明確化された。茨歯会では歯び「産業医学研修会」の日程についての案内が科特殊健康診断の実施を推進するため、一定の講あった。

習を修了した歯科医師を認定する「認定歯科医師制度」を設け、歯科特殊健診は認定歯科医師に依２．趣旨説明地域保健委員会委員長：土屋雄一

歯科特殊健康診断は、平成28年３月に法制化さ頼することとした。
一定の有害業務に50人以上が従事する事業所

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で、適時、歯科健康管理について事業者から意

現在Ｅ３、Ｅ４はほとんどみられない。視診だけ見を聞かれ、歯科特殊健診を行ったときは必要なではわからないものについては写真を撮る。そし事項を事業者等に勧告する歯科医師を産業歯科医て定期的（半年ごと）に変化をみる。歯周病、齲という。労働安全衛生法にある本来の「産業歯科蝕と混同しないことが重要。

医」と日本歯科医師会が関わる「通称、産業歯科医」の２種類がある。
産業歯科医は「３つの管理」に基づいて労働者の健康を考える。すなわち、事業者（担当者）と打ち合わせをして事業内容を知る。料金（3240円＋交通費、必要経費等）の確認。虫歯や歯周病の健診でないこと、職場巡視の必要性、問診の重要性などを説明して理解を得①作業環境管理（作業場の空気の管理）ること。問診は、職歴・業務歴の他、学歴（研究②作業管理（作業のやり方、保護具の管理）歴）、睡眠時間（残業時間）なども聞き報告書に③健康管理（健康診断を中心とした管理）書く。就業時間だけでなく、非正規労働者など雇

職場重視、作業現場に行くことが重要である。

用形態にも着目する。健診は年２回、歯科医師側

以前は半ば名前だけの産業医による管理体制から連絡するのが良い。

だったが、大阪での胆管ガンの発生、石綿の危有害業務に従事する労働者数が50人未満ならば険性などの問題が起きて、割りに合わない仕事にやらなくてもよいか？また50人以上の事業所でやなってきた。また、国家賠償の件数も増大したたらなかった場合に罰則はあるか？

め、国は会社に責任を負わせる体制へとシフトの従事者が１人であっても行わなければならない

し、産業歯科医の義務化につながった。

（監督署へ報告の義務はない）。50人以上の事業

→

有害業務

茨歯会では、以前は事務局が窓口になり料金を所でやらなかったら、監督署から勧告や指導が入含めた管理を行ってきたが、現在は斡旋までを行る。さらに50万円以下の罰金に処される場合があい、事業所との交渉からは認定歯科医師が行うこる。

ととした。原則一人一社、近所の歯科医よりもや現場に、管理者・使用物質などの掲示（SDS：

る気のある歯科医、幅広い知識をもつこと、など

セイフティー データ シート）があるか？局所排気が望まれる。

装置、マスク・ゴーグル・手袋など保護具、緊急歯科医師による健康診断は、労働安全衛生法にシャワー、防毒マスクなどの備えは適切か？

基づく特殊健康診断の一つであり、酸蝕症だけを

担当歯科医師が代わると有所見者が増える場みるわけではない。事業者責任において、就業時合がある。これは、知識のない歯科医師に代わっ間内に行う。休日や就業時間外の場合は時間外手たときに起こるもので、ノウハウを持った歯科医当が発生する。

師（認定医）に固定することで改善される。歯科

職場巡視が重要である。人数や業務内容ではな

医師側で知識や姿勢の統一化を図る必要がある

く場所が対象であり、現場をみることにより口の（「３管理」の重視、他の健診と一緒にしない、中だけではわからない情報を得る。すなわち化学

有所見者はほとんどいない等）。酸蝕症だけで物質の管理状況など作業環境が労働災害につながなく、口腔粘膜もみる。その他の特定化学物質

るものがないかをみる。治療するのが目的ではな（フッ化水素、黄リンなど）についても注意する。

い。
酸蝕症の診断基準は、Ｅ０（健全）、Ｅ±（疑問型）、Ｅ１（軽微）〜Ｅ４（重度）で表わす。

8

茨歯会報

まずは積極的に現場に出向いて信用を得ることが大切である。

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ではないか。
（問）報告書に添付の写真の代わりに、データなどの資料でもよいか？
（答）提示したのは参考資料であるので、その通りでなくても問題ない。

６．認定証授与
受講者には茨城県歯科医師会より認定証が授与される。
代表して大澤賢祐先生（水戸）に、北見理事より認定証が授与された。

５．質疑・応答（問）茨城では、今までこの件で労災認定者は出ているか？
（答）いない。ただし軽微な人については難し
いので目を養う必要がある。
（問）有害物質を扱っている（可能性のある）
会社はどのくらいあるか？
（答）酸を使っている会社はすべて対象になるのでかなりの数があると思われるが、正確には労働基準監督署でもわからないの

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医療安全管理研修会報告『今、歯科医師が知っておきたいこと』〜院内感染防止対策、医療事故等の医療安全対策、
高齢者の心身の特性、口腔機能の管理、偶発症に関する緊急時の対応等について〜
日本大学松戸歯学部

口腔外科学講座
教授

小宮

正道

先生

医療管理委員会

４月22日（日）、県歯科医師会館３階講堂において97名の参加者にお集りいただき、本年度の医療安全管理研修会が開催されました。

印南

亮一

抄 録：
高齢化が進む日本の社会では、団塊の世代が75歳以上になる2025年とそれ以降の社会・経済

今回は平成30年度歯科診療報酬改定後の「歯科の変化や技術革新への対応に向けて、国民からは

外来診療環境体制加算の施設基準届出に必要な研質が高く効率的な医療体制の整備とともに、新し修会」として行われました。

いニーズにも対応できる質の高い医療の実現が求

今回お招きした講師は、口腔外科専門医・指導められている。平成30年度歯科診療報酬改定に医の小宮正道先生です。先ずは、当日配布された

おいて、①院内感染防止対策の推進、②地域包括資料から抄録を紹介致します。

ケアシステムの構築の推進、③口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応、生活の質に配慮した歯科医療の推進等が新たに導入された。この中には医学管理関連として、１）ライフステージに応じた口腔機能管理の推進、２）全身的な疾患を有する患者に対する歯科医療の充実が含まれている。質の高い医療を国民に提供するために特に必要な、（１）院内感染防止対策、（２）医療事故
等の医療安全対策、（３）高齢者の心身の特性や認知症について、（４）口腔機能の管理、（５）

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茨歯会報

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偶発症に関する緊急時の対応等について、本研修ではこれらの概要を含めて説明する予定である。

（２）医療事故等の医療安全対策
平成27年10月１日から施行された医療事故制度の目的や制度および医療事故調査の流れについて

以下、研修会における要約を報告致します。

説明がなされた。本制度の目的は医療安全のための再発防止であり、原因を調査するため、医療機

講演は主に下記の項目に分けて進められまし

関が自主的に医療事故を調査し、再発防止に取りた。

組むことを基本としており、責任追及を目的とし（１）院内感染防止対策

たものではないと解説されていた。

（２）医療事故等の医療安全対策（３）偶発症に関する緊急時の対応（４）高齢者の心身の特性や認知症について（５）口腔機能の管理（３）偶発症に関する緊急時の対応
偶発症に関しては、局所的および全身的偶発症について説明がなされ、特に局所麻酔薬による事例について詳細な解説が行われた。また、アナ（１）院内感染防止対策
感染対策のポイントとして、
１）標準予防策（スタンダードプリコーション）を確実に行う。

フィラキシー・ショックへの対応としてアナフィ
ラキシー補助治療剤の使用方法についてビデオ講習が行われた。救急蘇生の一次救命処置の手順についても確認のための解説がなされた。

２）有効な手段は正しい手洗いである。
３）清潔と不潔（汚染）の区別意識を常に持つ。
４）患者（職員も含む）の症状や接触状態に応じた対策を行う。
５）PPE（個人防護用具）は汚染状況に応じて使用する。
６）針 刺 し 事 故 防 止 の た め リ キ ャ ッ プ は 禁止。
７）針刺し・汚染事故発生後は直ちに流水で洗浄する。
８）医療従事者も感染源となり得ることを認（４）高齢者の心身の特性や認知症について
高齢者の心身の特性として、老化・高齢者の身体的特徴・高齢者の精神的特徴について説明があり、今後増加することが予測される認知症の病態や特徴、認知症患者の歯科治療時の注意点について解説がなされた。また、8020運動の推進により「80歳で20本以上の歯を保つ」高齢者が増加し、歯科医療は補綴等による形態回復から口腔機能の回復にシフトすることが予想される。高齢者に生じるオーラルフレイルによる口腔機能の低下についても併せて説明がなされた。

識する。
について説明がなされ、特に標準予防策、正しい手洗い、PPEの遵守を強調されていた。
また、手洗いの方法、PPE（個人防護用具）、
医療廃棄物の分別の方法さらに使用済み器材の消毒・滅菌処理の方法についても解説がなされた。

茨歯会報

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2018.5（５）口腔機能の管理す。大学付属病院という大規模病院での院内感染

在宅診療における口腔ケアに関するリスク管理防止や医療事故等の医療安全対策・対応に関してでは、誤嚥や窒息、損傷などの偶発症を予防するのお話は、我々一般開業医にとっても非常に役立ことが重要であり、その対策として①姿勢・体位

つ有意義な講演であったのではないでしょうか。

への配慮、②感染への配慮、③誤嚥への配慮、④

冒頭でも述べましたように、今回の研修会は平損傷への配慮、⑤その他偶発症への配慮、⑥偶発

成30年度歯科診療報酬改定後の「歯科外来診療環症への対応について解説があり、口腔機能の基礎

境体制加算の施設基準届出に必要な研修会」とし知識として唾液分泌・口腔乾燥症・口臭についてて企画されたため、小宮先生への講師依頼は２月も併せて説明がなされた。

下旬に急遽決定致しました。
御多用中、また講習会までのタイトなスケ

以上が講演内容の要約です。

ジュールの中、講師を快く引き受けてくださいま

小宮先生は平成27年から去年まで、日本大学

した小宮先生には深く感謝するとともに、御礼を松戸歯学部付属病院の病院長を歴任されておりま

12

茨歯会報

申し上げたいと思います。

No.588だより◇◆◇ 水戸市歯科医師会 イブニングセミナーのご案内 ◇◆◇水戸市歯科医師会では「スタッフとともに学ぶ」というテーマのもとイブニングセミナーを企画しております。今年度は、高柳篤史先生をお招きし、患者さん個々の口腔内状況やブラッシングスキルに合わせたセ
ルフケア支援のヒントについてご講演いただきます。
歯科関係者のみならず、口腔ケアに携わる医療従事者の方々にもご聴講いただけますようよろしくお願い致します。
統一テーマ：スタッフとともに学ぶ

行動科学に基づいたブラッシング用具の選択と使い方

演題：

講師：高柳

篤史（たかやなぎあつし）先生高柳歯科医院
スタディーグループ「はみがき学の会」主幹
東京歯科大学客員准教授
日本大学松戸歯学部兼任講師
日時：平成30年６月19日（火曜日） 19：00〜21：00
場所：茨城県歯科医師会館 ３Ｆ 講堂
参加者：歯科医師、歯科医療従事者、医療従事者
会費：無料

◇◆◇

講演要旨

◇◆◇

超高齢者社会を迎え、生涯にわたって健康で豊かな生活を送るために、口腔機能を保つことが極めて重要であることが広く社会的にも認識され、歯科専門家による日常のセルフケア支援の重要性が高まっております。
そのような中、私たちは保健指導により、丁寧に時間をかけたブラッシングを画一的に指導するのではな
く、個の多様性や多様な価値観に応じて、セルフケアの負担を軽減するための手段の提案が求められます。
効果的な保健指導を実践するためには、口腔保健のエビデンスを活用するとともに、多種多様なオーラルケ
ア用品の特徴に精通して、個々の患者さんに適した手段の提案が不可欠です。今回は、個々の患者さんのための最適な歯ブラシ選びのために、多様な歯ブラシの形態と機能の特徴について解説します。また、フッ化物配合歯磨剤の効果的な使用方法についても述べる予定です。

日歯生涯研修ＩＣカードをご持参ください。

短縮コード：161421

講演に関する問合先：ほうとく歯科

電話：029-309-5656

大津 亮

茨歯会報

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2018.6

茨城県歯科医学会「睡眠呼吸障害（睡眠時無呼吸症候群）への対処法 見聞録」（社）日立歯科医師会

関隆

平成30年２月25日（日）水戸プラザホテルに於

SASでは、夜間就床時にも義歯を装着してもら

いて第26回茨城県歯科医学会が開催されました。

う。PSG検査で普段通り熟睡できず不満を持つこ

午前のテーブルクリニック、午後の県民公開講座とがある。AHI＜20でOAの適応とされているが重と丸一日睡眠呼吸障害（睡眠時無呼吸症候群）治症ほど効果がある。治るわけではない。睡眠障害療における最近の知見を拝聴できました。テーブを念頭において最大の重要なポイントは検査の信頼

ルクリニック、講演会、シンポジウムをとおして、度である。酸素飽和度（SpO2）は、SASでは、大体

睡眠呼吸障害を正しく理解すること、医科歯科さ80％で70％は死と同じであり誤作動と思われる。

らに教育界との連携、各診療科の情報共有が重要

ナルコレプシー（過眠症）はnarco「眠り」lepsy「発作」を意味する。若年者では怠慢なのではと言であることを学びました。
各演者の講演要旨に続いて感想を述べ、見聞録
としてまとめさせていただきました。

われる。２〜３分でREM睡眠に入ってしまい、根本的に異なる。分かってからOAを使用するのは一時的によい。患者さんになぜOAかを説明するのに、午前の部

咽頭形態、上下顎の顎形態関係の説明が必要であ

テーブルクリニック

る。日常、歯科診療を行う上で、常に患者の顎形「閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）の態や咽頭形態また全身管理の視点からこの疾患を連携医療−OAの作製方法と役割−」
池松歯科医院（埼玉県越谷市）・疑い各医療機関への検査や治療依頼する立場になる事が大切である。医療現場において睡眠外来医

池松武直先生療機関は増えてきており、歯科において睡眠時の要旨：究極の治療法は、顎顔面形態の誘導にある。

対応が不可欠となっている。「ヒューマンエラー」

したがって「OA」は抑制治療のひとつであり、閉

いわゆる「居眠り・Slumbers」を監視するのも歯

口鼻呼吸が第一である。作り方ではなく、捉え方

科医師の役割ではないかと思われる。

日本歯科大学臨床教授

が大事である。前方移動量については、患者さんによって様々なので、規定はしていない。閉口鼻

池松先生は、これまでに1000症例を超える睡眠呼吸を促すのが目的である。CPAPは100％効果が呼吸障害の患者さんに携わって来られOA作製のス

あり、OAは６割であり抑制治療である。

ペシャリストであり、睡眠医療への歯科的アプロ

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茨歯会報

No.588

る。睡眠呼吸障害の主な治療法で、鼻チューブは
軟口蓋レベルで効果があり、CPAPは軟口蓋、喉頭レベルで効果があり、喉頭蓋レベルでは効きようがない。マウスピースで全てのレベルで効果がある。現行の治療法選択では、AHI≧20ではCPAPで、AHI＜20でOAであるは誤りである。どの部位が閉塞しているかにおいて選択を変える。
日中の覚醒水準低下を来す若年者の一群では、
歯列拡大、OA、筋力トレーニングの適切な歯科治ーチを広めた牽引者です。現在も変わることなく、療で良くなり、歯科矯正治療後、気道が狭くなる

OAの有用性を唱える反面、安易なOAの作製に警ことがある。歯科治療は、ときに諸刃の剣である。

鐘を鳴らされています。歯科的な睡眠医療への進O2低下型のSDBの早期発見、早期治療で健康寿

展に向け熱い眼差しを送り続けており、そのパッ

命を延ばす。CO 2貯留型のSDBの予防と治療で若ションには敬服するところです。

者の心身の健康を護る。これに対応するのが予防
医学的観点を取り入れた歯科医科連携である。

午後の部
県民公開講座シンポジウム：「ここちよい眠りを求めて」〜世代を超えた睡眠呼吸障害への対処法〜

土井先生の基調講演では、選りすぐりの各講師
からエッセンスを十二分に引きだせるように配慮しながら、ご自身の睡眠呼吸障害の現状、治療法等について、モーション・MRIの鮮明な画像でビ・基調講演

ジュアルに示されました。また、一つには、高等「睡眠呼吸障害と歯科医科連携−超高齢化社会を

学校の保健室を舞台に疲弊している若者に、またまもる睡眠医療」

もう一方ではこれからの超高齢社会にスポットを茨城県立こころの医療センター病院長

あてた、睡眠呼吸障害における歯科医科連携に深土井永史先生い洞察を加えられておりました。また、歯科医師

要旨：SDB（睡眠呼吸障害）対策は５疾病５事業

会にエールを送り、歯科医科連携を歓呼していく時代の最大の医療課題である。子供のSASの症状

姿勢には、歯科への絶大なフォロワーになっていは突然死と関連している。閉じる場所は、軟口蓋

ただけるうれしさと、それに応えられる歯科医師

レベル、喉頭蓋レベル、喉頭レベルの３か所であでなくてはならないと実感いたしました。

茨歯会報

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2018.6

・講演１「保健室の眠り姫と寝太郎さん」持つ。閉鎖する位置は鼻腔・上咽頭部では下鼻甲茨城県立水戸第一高等学校養護教諭

介・咽頭扁桃・硬口蓋に、中・下咽頭部では軟口

海老澤恭子先生

蓋・奥舌・口蓋扁桃になる。

要旨：授業中あるいは試験中にも寝てしまう、保日本人のOSAのタイプ別分類では、軟組織型

健室で午前中休養する、授業中いびきをかいて寝50％、混合型30％、骨格型10％であり、軟部組織ているといった３名ずつの男女の生徒さんを、土の問題として扁桃肥大、大きな舌、厚い軟口蓋が井先生に紹介いたしたところ、それぞれ病名がナあり、骨格の問題として上顎歯列の狭小、下顎のルコレプシー、睡眠障害（顎が小さい）、睡眠障害

狭小、後退、顔面の奥行短縮が挙げられる。OSA（扁桃肥大）といった診断であった。

の出現には顎顔面形態と口腔機能が深く関わる。

今まで、生徒が怠けていると叱責し、あるいは子どもの咽頭腔の特徴として、咽頭腔が短く狭授業がつまらないからという自責の念にかられるい、扁桃組織が大きい、下顎が小さく後退してい教員の思い込みがあった。教育現場と医科歯科のる、口腔機能が未熟であるなどがある。OSAの原連携により子供達を支えていかなければならない

因１：扁桃組織において下鼻甲介肥大、アデノイと思っています。

ド、口蓋扁桃肥大により子どもの呼吸の障害になる。原因２：口峡閉鎖、軟口蓋と奥舌による口峡の開閉、密着が鼻呼吸を促す。原因３：下顎の後退、下顎が小さいのか、下顎が後方へロックされているのか、下顎が後方へ回転しているのか、矯正治療後に、日中の眠気が始まることがある。今こそ歯科は口腔健康を見直す時かもしれません。

海老澤先生の講演での教育現場（保健室）からの高校生の叫びは痛切に響きました。難解な若者への睡眠障害に正しくアクセスできる医療環境を整えることが大切と思えます。土井先生が、これまで目指されてきた診断法、治療法をとおして、
若者の睡眠呼吸障害に正しいまなざしを向けることは、地域を活性化することにつながるのではな
いでしょうか。

元開先生は、OAに固執しない口腔機能という観点から、若年者の睡眠呼吸障害を科学的観察眼で解析していただきました。「幼児期からすべての不・講演２「口の働きを高めることによる睡眠呼吸ぎを求めてくる生徒の成長の過程にも言及しなけ

障害への対応」

ればならないということを教えていただきました。

げんかい歯科医院（横浜市）
院長

元開富士雄先生

要旨：日本の子供の25％が、何らかの睡眠障害を

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茨歯会報

調和が始まっている」との一言は、保健室に安らNo.588

・講演３「歯科医科連携によるマウスピースを用いた睡眠時無呼吸症候群の治療経験」
日鉱記念病院呼吸器内科

天田敦子先生要旨：７年程前より日立歯科医師会と連携をして

・講演４「睡眠呼吸障害に対する歯科および顎顔面外科的アプローチについて」
東京医科大学茨城医療センター
歯科・口腔外科科長・教授

松尾

朗先生

いる。診療情報提供書の中で、PSG検査データを

要旨：OSAの一般的な治療方針は、AHI＜20でOA

提示しOAの効果をデータを見ながら、根拠を持っであるが保険診療上の制約がある。

て医科歯科連携を進めている。黒澤俊夫先生に紹介した症例でCPAPとOAで交替で使用した症例、20＜AHI＜30でOA or CPAP、AHI≧30でCPAPで、
drop outした場合OA治療となる。

OA単独での著効例、２例ずつを検査データの提示

臨床病態と治療効果では、CPAPで７割、OAでとともに紹介する。OA効果検証済みで（ｎ=35）

２割（成功率74.4％）、手術6.80％、その他2.15％で症状改善８割、AHI減少７割位で、83％で有効である。OA治療は７割位が目安である。OAは保である。OSAS治療におけるOAの適応として軽度

険上のルールがあり、医科からの紹介が必要、カSAS（AHI＜20）で眠りの強い症例、中・重症SAS

ルテの摘要欄に紹介元の医院名を必ず記載する（AHI≧20）で旅行・出張時におけるCPAPの代替（AHIまたはRDIを記載）。

医療として、重症SAS（AHI≧20）においてCPAP

医科との連携が重要であり、舌や口唇の筋機能との併用により、過度の圧・負荷を避けつつAHI

療法や体重管理についてアドバイスをし、OAの治を減少する目的で、中・重症例でもOA単独で著効

療効果を向上させる。

する例がある。
OSAは、PSGで診断し、CPAP and/or OAにより治療可能である。

口腔外科の役割として手術療法が、気管レベル、軟口蓋レベル、食道レベルで行われる。対象は幼児（特に先天異常患者）から小児・成人（耳鼻科）
である。口腔外科として顎顔面形成術、顎骨前方移動術（MMA）、オトガイ舌骨筋前方牽引術（GA）を行う。OSA患者はさまざまな全身的な疾患を有しているので、患者の有する全身的な問題を把握する。全身状態の変化を把握し適切な医療機関へ問い合わせる事が大事である。手術後、主訴は変
わらず、結局ナルコレプシーという他の睡眠障害であった症例がある。小児OSAの治療法としてアデノイド切除術（耳鼻科の先生と一緒にする）、口

天田先生は、呼吸器内科の立場からCPAP万能で

蓋扁桃摘出術、上顎側方拡大装置がある。

はなく、OA単独療法で奏功する症例もあると報告。

モデル事業として茨城県睡眠時無呼吸症候群に

同病院におけるOA治療の80％が有効であるという対する地区ネットワークの設立をしていきたい。

医科からの発信は大きい。また日鉱記念病院と日立歯科医師会との医科歯科連携は始まって間もな

松尾先生は、歯科的アプローチには、OAはじめ

いが着実に連携依頼は増加している。今後このよ

舌等口腔機能のトレーニング、さらにはMMAをは

うな連携が、県内に敷衍化していけば、睡眠呼吸じめとした外科的根治手術もあり、歯科にはいろ障害に悩む患者さんに希望、福音をもたらす。

いろな選択肢があることを説かれました。また睡

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2018.6

眠障害を持つ患者さんは様々な全身疾患をもつこは、臨床の場に問題として上がることは余りありとから適切な医療機関につなげることが大切であませんでした。ついつい泣き寝入りしていたようり、医科歯科の連携は今後さらに重要になってくです。別の診断名で適当に扱われていた。眠気のることを述べられておりました。今秋、日本睡眠

強い方、夜中もしっかり寝ているが眠ってしまう。

歯科学会が、つくば国際会議場で開催されること

CO2貯留していることがわかっている。元開先生から、これを契機に茨城県睡眠ネットワークを立がマジックのようによくしてくれた方がいて一体ち上げたいとのことであります。茨城県からあらこれは何だろうと思いました。元開先生、よく寝たな睡眠呼吸障害医科歯科連携が発信される気配ているのだけれども、歯科矯正治療の後にぐっとを感じさせました。

悪くなって、どこが問題なのだろうとこの事例に対する考えは何でしょうか。」

シンポジウム座長

土井永史先生シンポジスト

海老澤恭子先生
元開富士雄先生
天田敦子先生
松尾朗先生

土井先生 「先生方、ご発表どうもありがとうござ

元開先生 「もっと低年齢から口腔機能を見つめていました。非常に興味深くて、短時間ではとてもいる立場として言うと、口腔機能の発達の遅れ、

まとめきれないですけれども、これから発表に基あるいは獲得がうまくいかない子供は、その他のづいてディスカッションを始めたいと思います。

母子信頼関係を含めて遅れています。たぶん、土

まず、大まかに２つの問題があります。一つは中井先生から紹介して頂いた患者さんも、母子関係、高年の睡眠時無呼吸症候群の診断と治療、もう一仲間とのコミュニケーション、発達において遅れ

つは教育の現場から提案されました若い世代の眠がちだった子供と思います。さらに、そこに口腔気を呈する症候群、それに対する連携です。まず機能の低下があり、それが口腔の形態の悪さを持

若者の教育の現場における眠気の強い症例についっていたものだから、無理矢理とはいわないけれてディスカッションしたいと思います。」

ども矯正治療に入ったのではないかと思われます。

土井先生 「これまで海老澤先生が発表された症例ですから、矯正をスタートさせる前に口腔機能を

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上げておくのであれば、おそらくそこまで眠気をも種類使っています。最初はソフトなもの、次はハたらすことを起こさなかったような気がします。
」

ードで薄くて滑りがいい、顎がどこでも動けるよ

土井先生 「フロアの方どうでしょうか。明らかにうにする。夜間はソフトを使うのが好きで、日中矯正治療の結果、悪くなった症例があって歯並び

は、固めのものを滑らせるという使い分けをいつをよくすることによって、患者さんが良くなるはもします。」

ずなのだけれども、歯並びが完璧になったけれど

質問者「アーチは変わっていきますか。」

も何故か日中起きられなくなる症例がありますけ

元開先生 「アーチは変わりません。アーチをもしれども、フロアの方で、経験とかございませんで変えようとしたら違うことをやります。」

しょうか。」

土井先生 「ありがとうございます。いろいろな方

質問者「拡大装置は使われていますか。」

法について詳しく討議をして、どういうやり方が元開先生「スタートには口腔内装置は使いません。

いいのか是非技術を高めて頂きたい。学校の現場

最初は、その人の運動性を見たい。動かすトレー

でこういうお子さんを早めに見つけだして治してニングを指示します。１週間、１か月半、その間

いく、学校歯科、養護の立場から眠気の強いお子に下顎運動、舌運動、口唇の柔軟性をやってきてさんを早めにキャッチし援助していく、海老澤先もらう。そういう患者さんだからやるというわけ

生の方から何か提案はないでしょうか。」

でなく顎関節の患者さんが来ても自分で外側翼突筋を前方に出すという管理をする機能を持っているのか、持っていないのか診たい。２、３日です
ぐやっていただける人もいれば、やっても無駄と、そうなった時に始めてスプリントを作るという手順を踏んでいます。人によってすぐに獲得できる
人もいれば、自分自身で認知して行動に置き換えられる人もいれば、なかなか難しい人もいるので最初からいきなり来て動かそうというのは、診断

海老澤先生 「学校では、定期健康診断、歯科健診も何もありません。ですから、やはりまず情報をがございますが、食事のチェックとか、顎関節症、得るという事からやらなければなりません。それ

歯肉の状態が主でありまして健診のスクリーニン

は、別に全て一緒という気がします。」

グよりも日々の子供たちの生活に寄り添いながらどういう問題があるか、ていねいに拾っていくことかなと思います。少し効率が悪いことですが、そこにじっくり向き合っていくのも教育であり治療につなげる前段階での治療的関わりでありたいと思っております。」
土井先生 「ありがとうございました。まさにこの問題を抱えているお子さん達がたくさんいるんだと、しかもそれを睡眠という観点からとらえ直さ

質問者「スプリントは使っていますか。」

なければならないという事がやっと分かってきま

元開先生 「症例の患者さんには使っています。２

した。この意識を皆が共有してチェックしていく

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2018.6という心構えを持たなければならないという問題

かつけない方が、慣れてくると４〜５時間毎日つですね。これからもそういう意味で学校の現場でけるようになりますので有効な治療法です。AHI

生徒さんをよく見て支援して頂きたいと思いまを10回／時間位まで抑えていけるが、AHIは下がす。」っていて、気道は開いたけれども眠気は残ってい土井先生 「次に大人の問題ですけれども睡眠時無るので、もう一歩気道を広げたい方にOAをつける

呼吸症候群はいろいろな病気が原因でなると、そとだいぶ良くなります。循環器疾患を持っているれを早くキャッチして治療していくための医科歯患者さんに対しては閉塞性無呼吸のほか、中枢性科連携が必要ですけれども、治療法として重症で無呼吸も出てきます。CPAPを使用しているとある

あればCPAP、軽症であればマウスピースという考程度無呼吸は良くなるけれども中枢性無呼吸が出

えですけれども、この考えについてはいかがでしてくる方もいて、注意しながらやっているところょうか。松尾先生、本当にそうなのでしょうか」です。」

松尾先生「正直言って重症でもOAは効くと思います。効かない要因をいかに減らしていくかがポ
イントです。肥満の患者さんに対しては効く確率は高いと思います。ある程度、肥満の少ない患者さん（BMI＜30）では、OAはCPAPと遜色なく効
くという気はします。ただ、どちらかというとREM期のAHIの強い人は循環器疾患の影響を考えると効きにくい印象です。あまり、サチュレーシ
ョンが下がる方、O2が下がる方は、CPAPの方が安土井先生「Motion MRI 動画を用いると閉塞部位が全かなという感じを持っています。その辺を見極どこにあるかがわかる。それによってOAがよいの

めつつ、重症だからといって一概にCPAPとは考え

かCPAPがよいのかわかるので、これまで一元的にておりません。」

PSG所見のAHIだけでやるのではなく、もうちょっ

土井先生「天田先生、いかがでしょうか。CPAPのと役立つ治療をしなくてはいけないと思います。

効く人、CPAPとOAの併用、あるいはOA単独で効

そういう点で、今後医科歯科連携を進めていく上く人もいる。その点はどうでしょうか。OA単独療

では医科のレベルを上げていかないといけません。

法についてお伺いしたいのですが。」

今のやり方、通りいっぺんのやり方で満足するのではなくちゃんと併用する、ちゃんと評価するというレベルに上げていかなければならないという様に思いました。
あと、医科歯科連携の面でOAを作ったが効果が70％という事ですけれども、それはそもそも適合が十分でなかったのか、あるいはより良いデザインがあったかもしれない、そういうことについて
何か先生ないでしょうか。」

天田先生「重症例でCPAPは９割位あります。最初

松尾先生 「70％は結構いい方だと思います。睡眠は１時間しかつけられない、また１か月に３日し歯科学会でかなり症例をこなしている先生で大体

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コンセンサス70％程度で、たぶんこの装置の限界

民の皆様に重ねて感謝申し上げる次第でございまとして70％程度と正直言って思っています。後はす。お陰をもちまして成功裡に講座の幕を閉じる

顎関節が痛くなってこれ以上出せないケースがあことができました。３時間に及ぶ公開講座、どうる。いろんな要因で理想の所まで出せない人がいも皆様お疲れ様でした。どうもありがとうございる。そういう事を含めるとその数値は妥当な所だました。」と思います。」

土井先生 「今後、医科歯科連携を進めていく上でまとめ

医科の方も、歯科の方も今我々の持っている方法

丸一日かけて現在の睡眠治療につきまして講演、論をこれでいいのだろうか、常に謙虚に検討してシンポジウムを拝聴させていただきました。時が勉強していく機会をもっと持っていかなければな

経つのを忘れるほど内容がぎっしり詰まっておりらないと思います。最後にフロアの方からご意見、ました。今日一日で学んだことは、睡眠に関して一言いらっしゃいませんでしょうか。特にないで白紙の状態の私にとりましては、何事にも代えらすか。それでは黒澤先生、お願いします。」

れない貴重なものとなりました。ありがとうござ

黒澤先生 「皆さん、お疲れ様でございます。茨城いました。乳児の突然死とSASとの関連から始ま

県歯科医師会では、今回の公開講座をきっかけにりまして、小児のOSAに対処する舌運動、筋機能して、県民の皆様の安眠を願って睡眠医療をさら療法、思春期のナルコレプシー、OAは閉口鼻呼吸に前進して参りたいと考えております。それにはを促すという捉え方、閉じる場所は３か所である

教育関係の方々、呼吸器内科、精神科を始めとしという動画での確認、検査データの提示による緊た医科の先生方、睡眠に関係する皆様方とチーム

密な医科歯科連携によるOAの著効例、MMA、GAを組み、連携を密にしなければなりません。今回などの口腔外科的治療法、その一コマ、一コマがの公開講座を大きなステップとして、今後は県内

目から鱗が落ちる思いで見入ってしまいました。

各地区の歯科医師会と地区の病院や診療所との連その基盤になるものは、全身的な問題を把握する

携をさらに強くし、茨城県の睡眠医療の質を高めことが大切で、情報の共有による緊密な医科歯科

るために県民の皆様方の声を聴きながら、健全な連携の必要性を改めて実感いたしました。今後、

さらには、ここちよい眠りを演出できる環境づく

茨城県にて睡眠ネットワークが設立され、睡眠障りに邁進したいと考えております。

害を持つ方々に手を差し伸べることが出来て、私

本日は、ご講演いただきました講師の皆様方には心より感謝申し上げます。ありがとうございまもその一助になることができればよいとの思いを抱かせる一日でありました。

した。また、最後まで熱心にご聴講頂きました県

茨歯会報

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2018.6〒310−0911 茨城県水戸市見和2−292
公益社団法人

茨城県歯科衛生士会
TEL・FAX 029−253−5807
http://www.ibaraki-dh.net/
E-mail jimu@ibaraki-dh.net（公社）茨城県歯科衛生士会

県北支部

益子

敬子

私は現在、日立歯科医師会にて、１歳６ヶ月児

いつもにぎやかな実家は義父が亡くなり、旅館

健診・２歳児健診のブラッシング指導・フッ素塗をやめてからも息子や娘のお友達が泊まってくれ

布をさせていただいております。

たり、親戚の叔母さまが遊びに来てくれたりでとこの仕事をさせていただいた当初は、20数年ぶってもにぎやかでした。

りということもあり戸惑うこともありましたが、皆様の助けをお借りしながら取り組んでいる今日

昨年12月からの解体にむけての片付けでは…

この頃です。

こんなに大量の荷物が何処に入っていたのか？？？と思う程の荷物がでてきて、この家の収

そんな私は今年１つの転機を迎えることになりました。
今年…10年越しで計画していた、実家の建て替えがやっと実現しようとしています。
実家は2011年の震災にも耐え、70年経っており、義父が亡くなる５年くらい前までは旅館を経営しておりました。

納の多さに驚いたものです。
片付けをしている中で義母と旦那の、実家に対する深い思いを痛感させられました。
昔の写真や旅館を経営していた時の沢山のお皿やコップ、お盆、名入の浴衣やタオルなど、桐生の子供たちが寝ていた100枚近くのお布団…
義母の着ていた着物や祖父当時の旅館旗など、私が嫁いで来た頃は一般のお客様に加え、夏休

ほとんどのモノを処分しましたが、義母の希望でみは栃木県の小学校からの臨海学校の宿泊先にな代々受け継いできた桐のタンスは処分せずに新しっておりました。不慣れな私はあまりの忙しさにい家の義母の部屋に置くことします。

目が回る思いをしたのが、懐かしく思い出されます。
栃木県が旭村に施設を建ててからは桐生の子供会の皆さんに利用していただき、我が家の子供たちも夏休みの恒例行事としていっしょに参加させていただいていました。

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茨歯会報

今年の２月には上棟の運びとなり、今色々な分
野の職人さん達の手によって着々と工事が進んで形になってきております。
家族みんなで８月の完成を、楽しみにしています！

会（社）東西茨城歯科医師会

小塙 衛

員

数

平成30年4月30日現在

1種会員

1,147名

みんなの写真館写真募集！
！

2種会員

49名

このページには皆さんからの写真を掲載できま

終身会員

127名

す。表紙写真に関連した写真、
ご自宅の古いアル

準 会 員

4名

バムに埋もれた写真などをお送り下さい。

合計1,327名

支
部
日
立
珂
北
水
戸
東西茨城
鹿
行
土浦石岡
つ く ば
県
南
県
西
西
南
準 会 員
計

会員数（前月比）
119
144
154
70
103
175
122
179
154
103
4
1,327

−1
＋1
−1

＋1

±0

茨 歯 会 報
発行日
平成 30 年６月
発 行
茨城県歯科医師会 水戸市見和 2 丁目 292 番地
電 話
029（252）2561〜2 FAX 029（253）1075
ホームページ http://www.ibasikai.or.jp/
E-mailアドレス id-05-koho@ibasikai.or.jp
発行人
編集人

渡辺
柴岡

進
永子

この会報には、環境に配慮して植物油インキを使用しております。