最近のトピックス

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最 近 の ト ピ ッ ク スに長期になりやすく，また無効な治療法を長期間行って口腔顔面痛におけるDrug Challenge
Test
Drug Challenge Test in the Orofacialpain.

しまう場合も少なくなく，結果として患者の身体的・精神的負担が大きくなっているのが現状である。さらに症状は非常に多彩であること，選択する治療法も画一的なものがないことから，有効な治療法を検索出来ない場合さえある。一方このDCTは，あらかじめ薬物投与などの疼痛治療に先立って薬剤を経静脈的に試験投与し，そ新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔生命科学専攻の薬剤の効果から痛みの病態や診断を薬理学的に推測

顎顔面再建学講座 歯科侵襲管理学分野

し，有効性のある治療法や薬剤を事前に選択するという裕

治療的意味も含めた検査方法の一つである。本法は効率

Division of Dental Anesthesiology, Department of Tissue

田中

的な治療計画に有用であることから，医科領域においてRegeneration and Reconstruction, Course for Oral Life Science,は徐々に活用され始めてきており，今後の疼痛治療におNiigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences.

Yutaka Tanaka

いて非常に期待されている方法である。

３．当科におけるDCTの現況
１．はじめに医科領域では，DCTは前述の通り徐々に活用されその原因不明の歯の痛みや顔の痛みなど，顎顔面口腔領域有用性が報告され始めてきてはいるものの，歯科領域，すの疼痛を訴えて当科外来を受診する患者は年々増加傾向

なわち，顎顔面口腔領域における口腔顔面痛に対する有用にある。これらの治療においては，痛み性の報告３,４）はまだ非常に少ないのが現状である。そこでの訴えが症例毎に非常に多彩であること，さらに難治性

当科では特殊外来開設後より，薬物療法や神経ブロックがで慢性経過を示すことが非常に多いことから，診断法や非常に奏効しない原因不明の慢性疼痛患者を中心にこの治療法が未だに確立されていないのが現状である。そのDCTの施行を開始している。一般にDCTは，小川ら５.６.７.８）

ため非定型歯痛１），非定型顔面痛２）などといった，いわの方法に準じて行われることが多いが，口腔顔面痛では，ゆる口腔顔面痛

痛みという診断う蝕，歯髄炎，炎症などの歯科疾患が疼痛の誘因となって名でひとくくりにされ，なかなか治療が進まないことかいることを完全に否定できない場合が少なくないこと，さら，患者自身が治療をドロップアウトしてあきらめてしらには心因性疼痛が疑われる場合も少なくないことから，まったり，ドクターショッピングに走ってしまったり，当科では一般的なDCTを独自にアレンジして患者に実施

さらには症状の慢性化に伴って精神症状を併発してしましている（表）。検査方法としては，まず呼吸・循環の十分っている場合が決して少なくない。そこで，当科外来でなモニタリング下に静脈路を確保し，検査薬剤投与前に生は，平成12年４月の特殊外来「くちのいたみの外来（ペ理食塩水を２回静脈内投与してプラセボ効果を判定し，そインクリニック外来）」開設後より現在まで口腔顔面痛の後検査薬剤のフェントラミン，サイアミラール，リドカの診療にあたりながら，本病態の診断法・治療法の確立

イン，ケタミン，モルヒネの５種類を基本に，症例に合わのためにさまざまなアプローチを用いて検討を行っていせて，ミダゾラム，アデノシン，フルルビプロフェンアキる。今回はその中でも当科が特に積極的に取り組んでいセチルといった薬剤も用いながら複数回投与して，その鎮るDrug Challenge Test（以下DCT）について，当科で痛効果を判定する。なおDCTの効果判定は患者にVASでの現況と今後の展望について報告する。

評価させ，その結果より疼痛機序の予測と最終的な治療法

原因のわからない ， 治らないの選択を行い治療に応用している。現在まで当科では原因

２．Drug Challenge Test（DCT）とは不明の疼痛として紹介された慢性難治性疼痛患者12名に対してこのDCTを実施しているが，検査後全例において診

ペインクリニックの現場では，面接や診査などによっ断をつけることが可能であり，さらに10例には有効な検査て得られた疼痛の症状に対して治療医が複数の診断を予薬剤が検索された。また検査結果をもとに行った治療成績測し，有効性が予想される数種類もの治療法や多くの薬では，10例中４例がやや有効，３例が著効，そして，３例物投与を順次行って，除外診断しながら治療にあたるとが完全な疼痛の消失がみられ治療を終了することが可能でいうことは決して稀ではない。そのため治療期間は非常あった。

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新潟歯学会誌

表
検査薬

34（1）
：2004

歯科麻酔科診療室におけるDrug Challenge Testとテスト陽性時の治療法

剤

疼痛発生機序治療法（例）フェントラミン

交感神経依存性疼痛（ニューロパシックペイン）

星状神経節ブロック
フェントラミン点滴静注，交感神経遮断薬内服

チアミラール

痛みの中枢性，心因性機序の関与

ペントバルビタール内服
抗不安薬内服，抗うつ薬内服

リドカイン

異所性異常活動電位の関与（ニューロパシックペイン）

リドカイン点滴静注
メキシレチン内服

ケタミン中枢性，NMDA受容体の関与（ニューロパシックペイン）

ケタミン持続点滴
デキストロメトルファン内服

モルヒネ

侵害受容性疼痛

歯科治療，知覚神経ブロックetc.
オピオイド，消炎鎮痛薬

フルルビプロフェンアキセチル

侵害受容性疼痛

歯科治療，知覚神経ブロックetc.
消炎鎮痛薬

ミダゾラムテスト

心因性機序の関与

抗不安薬，抗うつ薬

アデノシン

侵害受容性疼痛
（ニューロパシックペイン）

ATP製剤持続静注・内服

４．今後の展望【参考文献】

当科における口腔顔面痛へのDCT実施症例はまだ少１）Reik L Jr：odontalgia：a localized form of

ないため，今後さらなる検討が必要と考えられるが，現atypical facial pain, Headache, 24, 222-224, 1984.

時点においてDCTは口腔顔面痛の診断・治療上におい２）Rees RT, Harris M：Atypical odontalgia. Br.Jて有用である可能性が非常に高いと考えている。しかし，本方法は，①薬剤の薬理効果等の関係から１日１薬剤しか検査できず，さらに検査も１回１時間以上を要するこ

Oral Surg, 16, 212-218, 1979.
３）福田謙一：幻歯痛の臨床，ペインクリニック，25（3），320-327，2004.と，②試験投与する薬剤の中には静脈麻酔薬や循環作動

４）瀬尾憲司，田中 裕，染矢源治：Drug Challenge

薬なども含まれることから，十分な全身管理下，またはTestにより診断し，NMDA受容体拮抗薬が奏効入院下での実施が必須であり，さらに緊急時に対応できした顔面領域に生じた慢性疼痛の１症例，日本歯るよう専門的知識・技術を十分に備えたマンパワーが必科麻酔学会雑誌，28（1），87-92，2000.

要となること，③結果に影響が出ないよう検査終了まで

５）小川節郎：ドラッグチャレンジテストの意義と方は使用薬剤を患者に知らせないようにしなければならな法，ペインクリニック，17（4），587-595，1996.

いため，検査前の十分なインフォームドコンセントを行

６）小川節郎：ニューロパシックペインに対するドラ

うとともに，患者−医師間の信頼関係の確立が重要であッグチャレンジテストと治療への応用，ペインクること，④さらに保険適応上の問題があること，などさ

リニック，17（6），855-861，1996.

まざまな課題９.10.11）が残されており，未だ一部の症例に施行するにとどまっているのが現状である。さらに本法

７）佐伯茂，加藤実，柏崎美保，小川節郎，鈴木太：ドラッグチャレンジテストによる痛みの評価が予測している疼痛機序以外にも未だ数多くの機序につ法，ペインクリニック，19（4），501-506，1998.

いての研究が行われていることから，本法で使用する検

８）小川節郎：ドラッグチャレンジテスト，ペインク査薬剤や予測される疼痛機序に関しても今後さらなる検討が必要と考えられる。したがって，当科では今後これらの課題を一つずつクリアしながら，さらにDCT施行症例を重ね，口腔顔面痛の診断法・治療法の確立のためのDCTの有用性の検討を行っていきたいと考えている。

リニック，20（別冊），75-80，1999.
９）増田豊：力まず柔軟に時間をかけて診療する姿

勢を，LISA，10（1），56-60，2003.
10）中村卓：ドラッグチャレンジテストは多角的な評価と神経学的所見の診察で，LISA，10（ 1），62-65，2003.
11）山口重樹，見塩六生，奥田泰久，北島敏光：使用薬剤の詳細な説明がドラッグチャレンジテストの結果に影響を及ぼした１例，ペインクリニック，
20（7），1021-1024，1999.

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