令和 3 年 7 月 1 日発行

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画像クイズ
連載

No. 167

歯科

第1回

皮膚科・歯科とリウマチ性疾患
鶴見大学歯科部病理学講座教授

斎藤 一郎 氏歯周病の発症とともに全身疾患との双方向的な病態の成立が認められる症例がある。
Good!

歯肉炎

Bad!!!

歯周炎

7日〜

エナメル質

プラーク

好中球

好中球
リンパ球
マクロファージ

好中球

スティップリング

歯周ポケット形成〜7日

2〜4日

リンパ球
マクロファージ
形質細胞

手のひらサイズの慢性炎症

Ｑ1. 歯周病と関連のある全身疾患は何か。

A1.

歯周病と全身疾患

糖尿病
TNF-αLPS
咀嚼効率の低下？

従来、歯周病は口腔内に限局した慢性炎症と捉えられてきたが、近年の報告から右の図のような全身疾患

心血管障害との関連を示す症例報告が数多く発表され本症と全身疾患との関連は定説となっている。
特 に 最 近 で は 本 症 と リ ウ マ チ 性 疾 患（ JAutoimmun. 2015、PLoS One. 2015）や口腔細菌がポケットを介して侵入し、血管内皮細胞を障害アルツハイマー型の認知症との関連も報告
Neuroinﬂammation. 2011）。

妊娠異常

歯周疾患の悪化
1.性ホルモンの増加による菌の増殖
2.つわりなどにより口腔清掃の低下

歯の喪失により
1.食事の偏り
2.吸収効率の低下

されている（Alzheimers Dement. 2012、J

口腔衛生状態の悪化により
嚥下物内の細菌の増加

早産・低体重児出産の増加
1.炎症性サイトカインの増加
2.口腔細菌の侵入？

歯周病歯周組織で産生された炎症性サイトカインが直接・間接的に血管内皮細胞を障害？

呼吸器感染

口腔細菌の酵素により粘膜が損傷、感染の足場となる細胞機能低下
微小循環障害ドライマウス

エストロジェンの欠乏により1.炎症性サイトカインの亢進
2.顎骨密度の低下

骨粗鬆症

減少し、その結果インスリン抵抗性が生じるの慢性炎症巣から産生されるとされている。事実、歯周病治療の介入によりTNF-αがその受容体に結合するとGLUT4がTNF-αとともにHbA1cが改善したとの報告

細胞膜に移動できなくなり糖の取り込み量ががある（J Periodontol. 2001）。
歯周病治療とHbA1c

3.93.8＊864200123060＊：P＜0.053025＊

20＊151001800173060180

治療後の日数（day）

8.28

HbA1c（％）

Serum TNF-α（pg/mL）

歯周病治療とTNF-α＊可溶性E-セレクチン（ng/mL）

A2.

2型糖尿病においては歯周組織治療群（n=61）10

血管径増加率（%）

Ｑ2. 歯周病と全身疾患の双方向的な病態の成立機序をどう説明するか。

対照群（n=59）

3.7
3.6
3.5
3.4
3.37.8

加えて、リウマチ性疾患では関節リウマチ患スクが約2.7倍高くなることも示されている。

者の血清や滑液から歯周病菌（P. gingivalis）一方、アルツハイマー型認知症患者の血清が分離されたことや、歯周病治療によりリウ中には健常者と比較して歯周病菌の抗体価がマチの活動性の改善と歯周病菌血清抗体値の有意に高かったとする報告がある。アルツハ減少を認めたとする報告がある。関節痛患者

イマー型認知症で死亡した10名のうち4名の72名の追跡調査では歯周病罹患関節痛患者は、脳から歯周病菌が検出されたことから、その低下したとの結果も示されている（N Engl J

非歯周病患者に比較して、その後に関節リウ関連が強く示唆されており医科と歯科とのMed. 2007）。

マチと診断され抗リウマチ治療を開始するリ連携によるこれらの対処が求められている。

7.6
7.4
7.2

3.2

73.1

6.8

36.6

歯周病治療前歯周病治療後さらに、本症は動脈硬化とも関連し歯周病治療により血管径の改善や血管炎の指標が歯周病治療前

歯周病治療後8

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事業報告、決算書

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令和3年度リウマチの治療とケア教育研修会
開催予定

事業報告、決算書等は財団ホームページ「情報公開」に掲載します。

開催地区

開催日

開催場所／開催形態

北海道･
東北

11/21
（日）

Web開催

札幌医科大学附属病院
免疫・リウマチ内科
髙橋 裕樹

関東・甲信越10/24（日）

コープシティ花園
GARESSO（ ハイブリッド開催）

新潟県立リウマチセンター
リウマチ科
石川 肇東海・北陸

12/5
（日）

JPタワー名古屋
ホール＆カンファレンス（ハイブリッド開催）

海津市医師会病院
整形外科・リウマチ科
佐藤 正夫

近畿

11/14
（日）

メルパルク京都（ハイブリッド開催）

京都府立医科大学附属病院
膠原病･リウマチ･アレルギー科
川人 豊

中国・四国

令和4年
JRホテルクレメント高松
2/6（ハイブリッド開催）（日）

香川大学医学部附属病院
膠原病・リウマチ内科
土橋 浩章

九州・
沖縄

11/28
（日）

国家公務員共済組合連合会浜の町病院
リウマチ・膠原病内科
吉澤 誠司

令和3年度リウマチ財団登録薬剤師
申請受付期間 令和3年7月1日〜9月30日（消印有効）■登録の有効期限 令和3年10月1日〜令和8年9月30日◇ 新規募集資格（要件）1. 申請時に3年以上の薬剤師実務経験が有り、直近5年間において、通算1年以上リウマチ性疾患の薬学的管理指導に従事した実績があること。
2. 直近の5年間において（1）リウマチ性疾患薬学的管理指導患者名簿の提出
10例＊（2）リウマチ性疾患薬学的管理指導記録の提出（上記名簿のうち）5例＊（3）財団が主催又は認定する教育研修会に出席し、教育研修単位20単位以上を取得（治験等教育研修単位に充当できる単位があります。）→「COVID-19（新型コロナウイルス感染症）による申請単位不足に関する特例措置について」
財団ホームページをご覧ください。
＊抗リウマチ薬の調剤3例以上含むこと。

◎ 原則、日本リウマチ財団登録医、日本リウマチ学会専門医、日本整形外科学会認定リウマチ医のいずれか1名の推薦を受けていること。
◎ 審査料（申請時）1万円
登録料（審査に合格後）5千円◇ 資格再審査・更新手続き
令和3年度資格更新該当者は、平成28年度にリウマチ財団登録薬剤師を取得された方です。
◎更新料1万円
申請方法、申請書等詳細及び教員の申請につきましては財団ホームページをご覧ください。

令和3年度リウマチケア看護師

アクロス福岡（ハイブリッド開催）

世話人

令和3年5月 企画運営委員会議事録

申請受付期間 令和3年8月1日〜10月31日（消印有効）

令和3年5月開催企画運営委員会の審議概要を下記のとおり報告します。

■登録の有効期限 令和3年11月1日〜令和8年10月31日◇ 新規募集資格（要件）

企画運営委員会委員長

1. 申請時に3年以上の看護師実務経験が有り、直近5年間において、通算1年以上リウマチケアに従事した実績があること。
2. 直近の5年間において（1）リウマチ性疾患ケア指導患者名簿の提出
10例＊（2）リウマチ性疾患ケア指導記録の提出（上記名簿のうち）5例＊（3）財団が主催又は認定する教育研修会に出席し、教育研修単位20単位以上を取得（治験等教育研修単位に充当できる単位があります。）→「COVID-19（新型コロナウイルス感染症）による申請単位不足に関する特例措置について」財団ホームページをご覧ください。
＊関節リウマチ3例以上含むこと。

◎ 原則、日本リウマチ財団登録医、日本リウマチ学会専門医、日本整形外科学会認定リウマチ医のいずれか1名の推薦を受けていること。
◎ 審査料（申請時）1万円
登録料（審査に合格後）5千円◇ 資格再審査・更新手続き日

西岡久寿樹

時：令和3年5月11日（火）18：00〜19：00【報告事項】
1．令和3年度リウマチ月間リウマチ講演会について開催案内ポスター、チラシを関係機関等に送付、ホームページを4月23日に運用開始、2週間で250人の申込があり順調に進行している。
2. 令和2年度リウマチの治療とケア教育研修会の報告について
6地区を予定していたが新型コロナウイルス感染症対応のため4地区の開催、2地区は来年度へ延期となった。Web開催となったため、4地区873名と多くの参加があった。
3. 令和3年度リウマチの治療とケア教育研修会について
6地区開催の予定で、開催日、開催場所・形態、世話人等が報告された。夏のオリンピック、パラリンピックの関係で、10月以降の開催となる。
4. リウマチ病学テキスト改訂第3版の進捗状況について全ての項目の執筆依頼が完了し、令和3年度の発行を目指している。
5. 法人賛助会員セミナーについて
令和2年度は新型コロナウイルス感染症対応のため開催出来なかったので、今年度はZoom
配信による開催を検討する。

令和3年度資格更新該当者は、平成23年度、平成28年度にリウマチケア看護師を取得された方です。
◎更新料1万円
申請方法、申請書等詳細及び教員、保健所等の看護師の申請につきましては財団ホームページをご覧ください。

6. 寄付金の報告についてご逝去された個人賛助会員の方のご意思により、3月末に寄付をいただいた。
【審議事項】
1．令和2年度事業報告及び収支決算について事業報告（案）並びに収支決算（案）について審議し承認された。

令和3年度 海外派遣医〈米国 2名〉

氏名

所属

専門科目

遠藤 友志郎長崎大学病院 リウマチ膠原病内科 医員

リウマチ科

武井

東京医療センター 膠原病内科 医員

内科
リウマチ科

裕史

編集後記

2．令和3年度ノバルティス・リウマチ医学賞受賞者の承認について学術助成委員会が厳重な審査の結果選出した1名について審議し、承認された。
3．令和3年度海外派遣医の承認について学術助成委員会が厳重な審査の結果選出した2名（米国希望）について審議し、承認された。
以上も早い日常を取り戻すべく頑張りましょう。に、連載中のリウマチケア看護師・薬剤師のて活用し、各地に移行期医療支援センター

さて、今回の座談会では、4分野5職種にツイートを、参考資料としてご活用ください。の設置や成人移行期患者共同管理料の新拡大したリウマチ専門職制度を取り上げた。

対 談 小児リウマチ 移 行期医 療を考え設などの実現に向け、協力をお願いしたい。

COV I D -19は第4 波の峠は越えたが、重リウマチ診 療には、欠かすことができないる で松井利浩 先 生は、小児リウマチ専門

連載：画像クイズの歯 科 編は鶴見大学・症 患者数、さらに変異 株によるリスクも加多職 種によるチーム医 療 の屋 台 骨である医という資格に相当する医師は全 国で 8 0斎 藤一郎 教 授にお願いした 。第 1回は「 歯わって、東京や大阪などの緊急事態宣言はが、このチーム医療には診療報酬が認めら名、2 4 都道 府県に偏在しており、受け入れ周病と全身疾 患」で、歯周ポケット形成 経6月2 0日まで延長された。医療関係者へのれていないため、キーとなる看護師の配置に抵抗なしと回答した学会評議員（成人科

過のシェーマは、患者さんの啓蒙にご 利用

ワクチン接種に続き、65歳以上の高齢 者へ転換が起こりうる。リウマチ研修施設にお医）は約3 割という衝撃的な事 実に基づいください。の接種は加速化された。大学や企業内でのいては、まず院内での地位の確立と絶えずて、その要因を解説された。移 行に際して職 域 接種も始まるようで、集団免疫で一日次の人材の育成を怠ってはならない。その際はチェックリストをH P からダウンロードし羽生忠正【日本リウマチ財団ニュース 編集員】
編集長：仲村一郎 JCHO 湯河原病院 診療統括部長		
岡田正人 聖路加国際病院 Immuno-Rheumatology Center センター長		
後藤美賀子 国立成育医療研究センター 妊娠と薬情報センター

長岡赤十字病院 名誉リウマチセンター長

羽生忠正 長岡赤十字病院 名誉リウマチセンター長
森本幾夫 順天堂大学大学院医学研究科免疫病・がん先端治療学講座 教授
山村昌弘 岡山済生会総合病院 特任副院長 / リウマチ・膠原病センター長