歯学部学生への臨床能力評価とフィードバックの活用

歯学部学生への臨床能力評価とフィードバックの活用大山篤

Application of clinical skills examinationand feedback for dental students
Atsushi Ohyama
キーワード：Objective Structured Clinical Examination（OSCE）、臨床能力試験、歯学教育、キャリア支援、シミュレーション教育抄 録
本稿では、歯学部学生の臨床能力評価の今後の展望と、評価に基づくフィードバックのキャリア支援への活用についてまとめた。歯学部で実施された Objective Structured Clinical Examination（OSCE）は臨床技能だけでなく、歯科医療安全の評価にも一定の成果をあげてきた。しかし、OSCE は歯学部卒前教育における臨床能力を評価するために、いつでも最適な方法であるとは限らない。歯学部では、あらゆる臨床能力に関する評価をするために、さまざまな評価方法の統合を考える必要がある。評価方法はまた、学生の習熟度に合わせたものでなければならない。そして、臨床能力評価の結果は、個別の学生へのキャリア支援にも利用されるべきである。

によっては、臨床実習終了時にも OSCEを実施しはじめに本邦の歯学部学生の臨床能力の評価方法として学生の臨床能力の担保に努めている。て、近年では Objective Structured Clinical Exami-

東京 23 区内在住の Web調査会社モニタを対象

nation（以下 OSCE；客観的臨床能力試験）が頻とした調査 4）では、90.0 ％の人が臨床実習開始前

用されている 1，2）。全国 29歯学部の学生は、臨床の学生に対する臨床能力試験は必要だと考えてお実習において患者の診察を始める前に共用試験をり、同様に 93.2 ％の人が臨床実習終了後も学生の受験して合格することが求められており 3）、大学臨床能力試験が必要だと考えていた。国民に歯学部学生の臨床能力を信頼してもらい、安心して臨床実習に協力してもらうためにも、歯学部学生に行っている臨床前後の臨床能力評価の取り組みに【著者連絡先】〒 141-8688 東京都品川区北品川5 丁目9-12㈱神戸製鋼所東京本社健康管理センター
大山 篤
TEL：03-5739-6373 FAX ：03-5739-6999
E-mail： aoymemdv@tmd.ac.jp

ついて、国民にもわかりやすい形で公表していくことが必要である。
本稿では、歯学部学生の臨床実習前後の臨床能力評価、および臨床実習後のキャリア支援につながるフィードバックに関して、今後の課題も含めてまとめることを目的とした。
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くつかの制約があり、OSCE 以外の評価方法を検OSCE は医療安全を評価できる
OSCEは学生の臨床能力を実際の臨床現場に近討することが望ましい場合もある 2）。

い形式で評価するため、単に臨床技能の到達目標

OSCEの課題作成時の制約の例を表 1に示す。

を達成できたかどうかを見るだけでなく、その目

１）OSCE の課題設定では、誰もが状況を理解標に到達するまでの臨床手順の過程（プロセス）できるような単純明快さが求められる。

を評価できる。特に侵襲的な診療内容が多い歯科

特に課題文でいくつもの指示が出されてい領域では、患者の安全性の確保や痛み・不快感にるようなケースでは課題が複雑化するため、対する配慮について、OSCEで評価できるメリッ

緊張している受験者は課題の指示内容を十分

トは大きい。学生の診療参加型臨床実習におに実行に移せないことが多い。課題中の指示いて、安全な治療の提供が保証されなければ、患が多くなってしまうような場合には、課題を者からの協力を得ることは難しい 4，6）。そのため、複数に分けて実施するか、OSCE 以外の方法臨床実習開始前の学生が受験する共用試験 OSCEでの評価を検討すべきである。

3，5）の技能系課題の到達目標には、患者の安全性の確また、医療面接課題や患者への説明課題に保や痛み・不快感に対する配慮に関する項目が含おいて、患者の資料をあらかじめ読み込んでまれている 7）。また、臨床実習終了時に各大学で理解してから課題を実施するようなケースで任意に実施している OSCEなどの臨床能力試験では、短時間で患者のコンテクストを把握するも、臨床技能だけでなく医療安全に関する評価はには限界があるため、患者との相互理解が進必ず行われているものと思われる。

まずにコミュニケーションが深まらないこと

歯学部学生の臨床教育において、臨床技能や診が多い。医療面接課題のほとんどが初対面の療の安全性に関する評価がなされていることを、初診患者を対象とした課題設定になっている

歯科関係者は患者や国民に対して広く知らせるべのは、患者のコンテクストをほとんど知らなきであるし、今後も安全な医療を提供するためにい状況から課題を始められるからである。

必要な評価を積極的に行うべきだと考えられる。

２）時間的な制約のため、一連の臨床手技すべてを OSCEで評価することは難しい。そのた

OSCE で評価しにくい課題設定とはめ、OSCEでは臨床手順の最も重要な部分を前述のように、OSCEは臨床技能の習熟度の評切り取って、課題として実施することが多い。

価だけでなく、医療安全の評価にも一定の成果をもし、一連の臨床手技すべてを OSCEで評価あげてきた。しかし、OSCEは臨床能力を評価すしようとすると、相応の時間がかかるだけでる方法のひとつにすぎず、いつも最適な評価方法なく、評価者も評価に集中した状態で長時間であるとは限らない。OSCEの課題作成時にはい拘束されることを覚悟する必要がある。

表1

OSCE 課題作成時における制約の例

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３）評価者から見えにくい部位で試験を実施しである。臨床は知識だけで行えるわけではないのたり、評価者が認識できないことを評価する

で、臨床実習終了時などに学生の臨床能力を総合ことは、OSCEに不向きである。歯科の臨床的に評価するときには、臨床技能や態度の評価も手技のほとんどは口腔内で行われるため、評加えておきたいところである。たとえば、一連の価者の位置からは受験者の術野をしばしば確臨床手順を総合的に評価したいのであれば、技認できないことがある。そのため、OSCE で能・態度領域を評価するために、OSCEなどの臨評価できる部位は評価者から見やすい位置に床能力試験を組み合わせて評価する方法も考えら限定される。また、受験者が触診している部れる。すなわち、コンピュータ・シミュレーショ

位や水銀血圧計の測定値の精確さなどは、評ン教育と OSCE などの臨床能力試験を近接した場価者が認識できないため、OSCEでの評価に所で実施できる環境があれば、コンピュータ・シ向かない。

ミュレーション教育で一連の治療の流れや診断に

４）身体的侵襲をともなう臨床手技の OSCE は関する臨床能力を評価するストーリーを作成し、模型上で実施することになるが、模型では臨その間に含まれる最重要な臨床能力については、床と完全に同じ状況を再現できないため、臨OSCEなどの臨床能力試験を併用して評価するの床技能の評価というよりも臨床手順の評価にである。

とどまることが多い。たとえば、浸潤麻酔や臨床能力の評価は、単一の方法ですべてをカ抜歯などでも、臨床上は痛みや出血などの生バーするのは非常に難しい。今後の臨床能力評価

体の反応を見ながら臨床手技を行うが、模型は、それぞれの教育目標の構成要素に適した評価

上では生体の反応を見ながらの処置ができな方法を選択し、組み合わせて総合的に評価する統いことも一因であると考えられる。

合型の評価が検討されるようになるかもしれない。

OSCE で評価しにくい臨床能力の評価
前述の OSCEで評価しにくい臨床能力を測定す

臨床能力試験のフィードバックとキャリア支援

る方法のひとつに、コンピュータ・シミュレー

フィードバックは、現実のパフォーマンスと理ション教育の活用がある。コンピュータ・シミュ

想とのギャップを縮小するために学習者に提供さレーション教育はさまざまな臨床領域における医れる情報であり、タイミング良く具体的に行えば療面接・臨床診断や、実際に患者で行うことが難教育的効果が高いことが知られている 13，14）。この

しい救急医療の分野などで発展してきた歴史があ

特性を活用すれば、臨床能力試験結果のフィードり

バックを学生のキャリア支援にもつなげられる可、患者からの聴取事項や検査値、視聴覚素

8− 12）

材などの資料を効果的に提示して臨床診断を行っ能性がある。

たり、診療の一連の手順や救急処置のシミュレー

特に臨床実習終了時に実施される臨床能力試験ションに関する知識を問うような使い方に適してでは、臨床実習終了までに学生が学んだ臨床技能いる。これらのような臨床能力を評価したいのでのうち、最も基本的で重要と考えられる教育内容

あれば、コンピュータ・シミュレーション教育のが課題として実施される。そのため、学生が自分方 が OSCEよ り も 評 価 が 容 易 で あ る 。 前 述 のの得意／不得意な臨床能力を把握できるだけでなOSCEの課題作成時の制約の一部を解消できるだ

く、臨床能力試験の結果をふまえて将来的なキャけでなく、短時間で人手をかけずに評価を行うこ

リアパスを考える際に役立つ情報を合わせて提供とができる。

できるようなフィードバック形態が望ましい。

ただし、コンピュータ・シミュレーション教育

臨床実習終了時の臨床能力試験における課題内はその特性上、どうしても知識の評価に偏りがち容の要件としては、1）臨床実習終了時の学生が

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習得しているべき臨床能力が、測定可能な形式でるとされているが、その反面、しばしば人的資源バランスよく試験内容に取り入れられているこや実施場所、時間、費用がかかることが指摘されと、2）それらの臨床能力の到達度が、学生にもている 15）。この欠点を解消する方法は、現在までわかりやすい形でフィードバックできるように評のところ開発されていない。

価項目がデザインされていること、などが考えら

また、今後は臨床現場における学生の評価方法れる。これらの評価項目ごとの到達度と本人の希についても、検討が進んでくると考えられるが、望するキャリアパスとを勘案すれば、希望する臨床現場における信頼性や妥当性が十分に検討さキャリアへの適性やスキルアップを要する能力なれている評価方法は、Mini-CEX16）などわずかにどがある程度明確になり、個性に合わせたキャリすぎない 17）。本邦の臨床現場でも汎用性の高い評

ア支援ができる可能性がある。

価方法が開発され、検証が進むことが期待される。

東京医科歯科大学歯学部では、学生が歯科医師国家試験を受験してから臨床研修が始まるまでの

文 献期間に、学生の希望する専門外来において少人数

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S.： CASE STUDIES for Dentistry : development of a

で実習できる臨床教育プログラムが組まれている。このような場は、教員と学生がキャリアパスについて相談しながら臨床能力試験の結果をフィードバックできる機会となるだけでなく、学生が自分のロールモデルを見つけるのにも適した環境であり、キャリア支援を行う場としても効果的に活用できるであろう。
まとめ
本稿では、歯学部学生の臨床能力評価の今後の展望と、評価に基づくフィードバックのキャリア支援への活用についてまとめた。歯学部で実施され た Objective Structured Clinical Examination（OSCE）は臨床技能だけでなく、歯科医療安全の評価にも一定の成果をあげてきた。しかし、OSCEは歯学部卒前教育における臨床能力を評価するために、いつでも最適な方法であるとは限らない。今後の臨床能力評価では、あらゆる知識や技能、能力に関する評価をするために、さまざまな領域の評価方法の統合を考える必要がある。そして、臨床実習後の臨床能力評価の結果は、個別の学生へのキャリア支援にも利用されるべきである。
臨床能力試験には、まだ、解決しなければならない課題がいくつか残されている。OSCEなどの臨床能力試験は社会的な信用に必要なものであり、学習者や学部、大学にも良い影響を与えてい̶ 29 ̶

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Application of clinical skills examination and feedback for dental students
Atsushi Ohyama（Health Administration Center, Tokyo Head Office, Kobe Steel, Ltd.）Key Words : Objective Structured Clinical Examination (OSCE)，clinical examination, dental education,
career support, simulation education

The purpose of this paper is to summarize the outlook for clinical skills assessment of dental students andthe career support feedback that can be provided based on the assessment. Objective Structured ClinicalExamination (OSCE) conducted at dental schools have achieved a certain result in evaluating safety of dental
treatment as well as acquired clinical skills. However, OSCE is not always the best method to evaluate clinical skills in undergraduate dental education. Dental schools need to consider integrating a variety of assessment tools in order to evaluate all relevant types of knowledge, ability, and skills. Assessment tools must also
be carefully matched with the ability levels of the students. Then, assessment results should be used to provide individualized career support for each student.
Health Science and Health Care 13（1）：26 −30，2013
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