日本災害時公衆衛生歯科研究会
2023年4月16日（日）10:00～13:10 ZOOM Meeting
平成28年熊本地震から7年

災害⻭科「受援対応座談会」〜 熊本地震における南阿蘇地区での
⻭科⽀援対応を振り返る 〜

南阿蘇受援の概要
田上 大輔
南阿蘇地区現地災害歯科コーディネーター
（平成28年熊本地震当時）
主 催：日本災害時公衆衛生歯科研究会
後 援：（一社）熊本県歯科医師会
問合せ：jsdphd-admin@umin.org

災害支援活動の概要（医科）
生活機能・環境悪化した被災者増

地元医科診療機能の大幅低下

外部支援チーム
DMAT

JMAT
保健師
薬剤師
国境なき医師団
JRAT
栄養士
DPAT

仮設診療所

通常診療への早期復帰
患者受入

地元医師の役割
・通常診療の実施
・県外支援チームの活動を効率的、効果的に機能させるためのサポート多職種の支援チームが機能的に連携

第２ 受援対象業務の明確化
災害に備え、受援対象業務を定めておく。

<解説>
被災自治体が災害時に実施する業務には、平時の延長線上で実施するものと平時は実施しない災害時業務とがあり、その２つに区分される。

平時の延長線上
通常診療 介護施設対応 1.5次医療 休日診療
災害時業務
避難所対応 介護施設対応（ハイリスク） 患者搬送

災害経験の無い自治体においては、災害対応の計画を管理・立案したうえで助言するマネジメント業務のようなスキルを要する業務が必要とされる。
大量の人的・物的資源を必要としたり、経験や専門的スキルの必要な業務で、自組織の体制や能⼒だけでは実施が困難な業務が、主な受援対象業務である。
受援対象業務の選定にあたっては、自組織の体制規模や能力を鑑みて、受援すべき⼈員量や専門性を定めておくことが望まれる。
15

第４ タイムラインを踏まえた受援全体像の整理
災害後の状況に応じた受援の需要と、その時間経過に応じた需要の変化が分かるように受援業務の全体像を整理し『⾒え る化』しておく。
<解説>
災害時は、状況に応じて被災自治体において実施される対策内容は変わるため、受援の内容は災害後の各段階で異なる。

災害時は、多様な主体の関わりにより応援が実施されるが、災害の規模によってその応援の関わりは異なる。
被災自治体において、災害発生から終息に至る時間経過の中での受援の内容は、なかなか捉えられていないのが現状である。
このため受援を受ける対象と時期を整理して、自組織が応援を受ける際の受援の全体像を整理しておく必要がある。
整理にあたっては、災害後の状況に応じた需要と時間経過に応じた需要の変化が分20かるように、受援の全体像を整理し『⾒える化』しておく。

九州地区連合歯科医師会からの歯科支援派遣状況
2016年4月23日～5月22日（先発隊） 4月23.24日
歯科医師9名 歯科衛生士2名
福岡県歯科医師会・九州大学・九州歯科大学
レベル２アセスメント（590件）と応急処置の実施（第１班） ４月23日～5月１日
福岡県歯科医師会・歯科衛生士会
福岡歯科大学（第2班） 5月1日～8日
大分県歯科医師会・歯科衛生士会（第3班） 5月8日～15日
宮崎県歯科医師会・歯科衛生士会・JRAT

九州歯科大学
九州大学（第4班） 5月15日～22日
福岡県歯科医師会・歯科衛生士会
福岡歯科大学
人員構成
歯科医師会・歯科衛生士会ﾁｰﾑ（歯科医師2名 歯科衛生士2名）
大学チーム（歯科医師2名 歯科衛生士2名）＜ミッション

４月23日～5月１日＞
1.避難所全員のアセスメント
2.災害時要配慮者対策
3.誰でもできる、仕組み作り

第１班

福岡県歯科医師会・歯科衛生士会・福岡歯科大
活動概要
学・口腔機能が顕著に低下している被災者への対応（顎顔面外傷・口腔内炎症・義歯関係・摂食嚥下機能）
現地コーディネーターの役割
活動目標を設定する・誤嚥性肺炎による災害関連死をゼロにする・誤嚥性肺炎の発症率を地震発生前後で同レベルにする＜ミッション 5月1日～8日＞①②

急性期から慢性期への活動
多職種、地元との連携強化

第２班：大分県歯科医師会・歯科衛生士会 九州歯科大学
活動概要
・口腔機能が低下している被災者への多職種連携（慢性疾患患者を対象とした口腔ケア・摂食嚥下機能訓練）
・地元資源のスキルアップ（地元歯科衛生士・施設職員への口腔ケア、摂食嚥下訓練研修）
現地コーディネーターの役割
県外チームによる歯科支援活動が円滑に行えるための環境整備（地元保健師や地元歯科医師、介護施設等との調整）＜ミッション 5月8日～15日＞
1. 慢性期のリハビリテーション
2. 地域医療へ繋ぐ支援への転換

第３班 宮崎県歯科医師会・歯科衛生士会・JRAT 九州大学
活動概要
・口腔機能低下が予測される被災者への対応（慢性疾患患者・オーラルフレイルの可能性のある方を対象）
・継続的管理が必要な方を地元資源につなげる（地元歯科衛生士・施設職員への口腔ケア、摂食嚥下訓練研修）
現地コーディネーターの役割 支援チームから地元への引継準備
・地元歯科医師の継続支援活動スキルアップ支援依頼
・ﾊｲﾘｽｸ者のための歯科支援継続評価管理表の作成依頼

＜ミッション

5月15日～22日＞
1. ソフトランディングによる地元への引継ぎ
2. 支援から自立に向けた地元への環境整備

第４班：福岡県歯科医師会・歯科衛生士会

福歯大

活動概要
・県外歯科支援チーム撤収後の「地元資源による継続的歯科支援活動のための準備」を支援
・各種歯科支援活動の最終確認と仮設住宅への歯科支援の準備
現地コーディネーターの役割
地元資源による支援活動準備
・地元歯科医師が望む歯科支援活動のゴールの設定
・活動ゴールに沿った、地元資源による継続的支援活動の明確化
第４ タイムラインを踏まえた受援全体像の整理
災害後の状況に応じた受援の需要と、その時間経過に応じた需要の変化が分かるように受援業務の全体像を整理し『⾒え る化』しておく。
<解説>
災害時は、状況に応じて被災自治体において実施される対策内容は変わるため、受援の内容は災害後の各段階で異なる。

災害時は、多様な主体の関わりにより応援が実施されるが、災害の規模によってその応援の関わりは異なる。
被災自治体において、災害発生から終息に至る時間経過の中での受援の内容は、なかなか捉えられていないのが現状である。
このため受援を受ける対象と時期を整理して、自組織が応援を受ける際の受援の全体像を整理しておく必要がある。
整理にあたっては、災害後の状況に応じた需要と時間経過に応じた需要の変化が分20かるように、受援の全体像を整理し『⾒える化』しておく。

＜現地コーディネーターの任務＞①九地連歯科支援チーム受け入れのための環境整備（歯科支援チームが他の支援チームと連携して活動する為に）・対策会議に発足当初から参加し歯科の存在アピール
・対策会議の全体的な流れを把握し、歯科支援チームに伝達する②地元歯科医師として受援環境整備（地元の歯科医師がどのような歯科支援を受けたいかを明確化）

・「地元歯科医師が受け入れることのできる歯科支援の形」を地元で協議・調整
・歯科支援活動の基本方針（九地連歯科支援チーム行動方針）の作成

南阿蘇村歯科支援活動の基本方針（九地連歯科支援チーム 行動方針）
１． 活動目的
１）地域住民支援①避難所等での生活の長期化による口腔内トラブル増加への支援② 平時の歯科受診パターンが困難になっている状況への支援
支援チームと地元歯科医師の③介護施設入所者への支援 良好な関係を持続しながらの支援活動が可能となる
２）会員診療支援① かかりつけ歯科診療所機能を地震前の状態に復旧させるための支援② 道路状況の悪化に伴い、２次医療機関としての役割を担う必要が出てきた地元歯科診療所への支援２． 活動内容
１）避難所および介護施設等でのアセスメント
２）避難所および介護施設等での口腔ケア・応急処置
３）上記の１）２）の情報をかかりつけ歯科医に提供
４）要治療者をかかりつけ歯科医につなぐ①かかりつけ歯科診療所へ紹介②自力受診不可の場合、かかりつけ歯科診療所に送迎
５）必要に応じて仮設歯科診療所の設置
６）休日歯科診療（臨時）体制への支援

南阿蘇地区歯科支援活動指揮系統図
歯科支援チームは現地コーディネータの指揮の下、活動する

地元保健師：島岡

現地コーディネーター 地元歯科医師：田上

南阿蘇村での歯科支援活動希望者
現地コーディネーター田上の承認

歯科支援活動参加者
朝の会議に参加

全体支援活動方針の共有

毎日2回本部で開催される医療救護部対策
本部会議に必ず出席して多職種との連携を図る

朝の作戦会議において１日の活動計画を全員確認
歯科支援活動方針の共有

支援チーム撤収後の地元資源による支援活動

支援チーム撤収後 地元歯科関係者ができるだけ通常診療の形を維持しながら質の高い歯科支援活動を継続●

仮設住宅での口腔ケアサポート（3回実施）

介護施設での口腔ケア研修会（2回実施）

特別養護老人ホーム陽ﾉ丘荘

特別養護老人ホーム水生苑

歯科支援活動後の地元での取り組み
多職種連携による
南阿蘇地区食支援勉強会

南阿蘇地区食支援勉強会
2017年7月～2019年3月（4回実施中）
会場：特別養護老人ホーム 陽ノ丘荘

誤嚥の有無を調べる
頸部聴診の相互実習

歯科支援活動後の診療所での取り組み
口腔機能低下症への対応
オーラルフレイルや比較的軽度の口腔機能低下を通常診療で早期に発見し、口腔機能障害に進行することを未然に防ぐ・口腔機能評価（舌苔 乾燥 舌圧 パタカ グルコセンサー）・嚥下機能評価（RSST 喉頭挙上喉頭下垂頸部聴診）支援活動や食支援勉強会で学んだスキルを診療に生かす

口腔機能低下症へのアプローチ（後期高齢者歯科健診の活用）
１．後期高齢者歯科健診 ｈ２９年度
後期高齢者歯科健診１２９名に対し、RSSTと頸部聴診の関連性を分析
口腔機能低下と判定された割合と頸部聴診で異常が認められた割合が酷似

２．後期高齢者歯科健診 ｈ３０年度
後期高齢者歯科健診１６１名に対し、口腔機能低下症の算定項目（舌圧、ディアドコキネシス、EAT１０）と頸部聴診を追加実施。
後期高齢者歯科健診は口腔機能低下症のスクリーニング・ツールとして機能

３．口腔機能低下分析（ｈ３０ ｈ３１）
平成29年度と30年度の後期高齢者歯科健診で口腔機能低下症と判定された方に対して、実際に口腔機能訓練を実施し、舌苔・乾燥・舌圧・グルコセ
ンサー・ディアドキネシスの改善状況を検証。
舌苔と乾燥は改善傾向を示さず。舌圧・グルコセンサー・ディアドコは改善。

後期高齢者歯科健診 平成30年度
健診者数161
男性 61 女性 100
性別 年齢 ⻭数 舌苔 乾燥 RSST 挙上 下垂 聴診 舌圧 咀嚼 ﾃﾞｨｱﾄﾞｺ EAT10 備考

男性
女性
女性

8686868212121230
3111

女性
男性
女性

868686222324

女性
男性

8585018女性
女性

8585252811女性
女性

8484

111611女性
男性

男性
男性

男性
女性

男性
女性

女性
女性
男性
男性

女性

86
86

85
85

85
85

2424

2828

131211高血圧2434△△

1334△○

53434384
83

230222444

120

116 54.66.58
169 44.36.50

211

脂質異常（ス）高血圧
高血圧 心疾患2631

11620△2
1

83

0
1○
○

▲
○

3
100

○
○

2
3

11

骨粗鬆症 高血圧
脳梗塞 脂質異常（ス）高血圧

3
3

21
23

28
23

00

2384
84

84
84

1
1

105 38.48.40
259 52.60.66
11224201

24
19141221糖尿病 高血圧
気管支喘息 前立腺肥大

△△△

54
3

12222○○○

21211診断221△△○

12113健診結果

脂質異常(ス）高血圧 心臓病
脳梗塞 脂質異常（ス）高血圧
骨粗鬆症 半年前入院

3
23○
○
△○
△○

○
△△○
〇

○

▲
△○
○

○
○

○
△○
△○
○
○

○
○
〇

○

○
○

○
○

○
△

1
6▲
△○
○
○

3

△○

△○

▲
○

〇
△○
△
▲
▲
△△
〇

25
23
29

18
28

37
29

25
32
27
15
2229

1931

249 60.62.66
267 50.54.58
179 48.50.48

02073
86

730.32.30
76.74.72

238 66.72.76
177 52.50.42
188 60.68.66
409 66.58.66
229 52.50.58
113 62.54.54
36 68.66.66
122 66.64.6400

高血圧 脂質異常（ス）食道炎
心疾患 高血圧骨粗鬆症 高血圧 薬13種

高血圧

高血圧
高血圧 頸椎損傷

0102200

1212
122

1122

1726

381 28.24.20
207 60.56.58
124 44.50.54
145 64.60.54

70

４か月前脳出血入院
糖尿病 高血圧

1020

40

590
20

糖尿病 がん 狭心症
脳卒中

1312

3115

210 36.48.40
17 52.50.48
50.52.6600

高血圧
高血圧 投薬12種類

脂質異常（ｽ）高血圧

10

1212

各項目の改善が認められるが、喉頭挙上と頸部聴診はそのまま。
RSSTが２回になってきているのが気になる。
H29年とH30年の後期高齢者歯科健診結果
でも同じような症例が多数ある