ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 7，No.2（2007）

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歯科界の新たな戦略−口腔保健管理の方策−
神 原 正 樹New Strategy for Next Dentistry− Method for Oral Health Management−
Masaki Kambara

はじめに健康増進を推し進め、それを国民に提示する必要口腔疾患を予防し、口腔の健康を保持増進するがあると考える。その意味で、この分野のサイエことを目的とする歯科医療は、歯科疾患、とくにンスおよびアートを担っている口腔衛生学の果たう蝕が蔓延していた時期にこれへの対応に終始しす役割は大きく、責任も大きいと痛切に感じていてきた時代を経て、健全歯や健全歯周組織が多数る。

を占める時代に突入している。この口腔保健状態

この論文では、前回の口腔保健の転換で述べたへの対応を誤ると、歯科は眼科や耳鼻科と同様の口腔の健康確立論の解説と、一人平均う歯数が 1医科の一診療科に埋入してしまう恐れがある。逆本の小学校でのう蝕健康管理方法を紹介する。に言えば、医科と比較しても歯科は歯科疾患予防に成功してきた実績を持つため、生命維持のため口腔健康確立論にやむおえないことではあるが治療に終始してい歯科疾患予防の予防から見た歯科疾患病因論とる医科に対し、歯科が先行できる可能性さえある口腔の健康増進を確立するための理論は、大きくと考えている。医科の現状を見ても、メタボリッ異なる。一番大きい相違は、病因論が病原因子をクシンドロームとの言葉が近年流布しているの含んでおり、健康確立論では、健康づくりの基本は、生活習慣病の増加に伴う対応であり、シンドが栄養・運動・休養であることを考えても、生体ローム自体が疾患であるかのように国民に訴えてが主である。図 1 に口腔の健康確立因子の概念図いることに疑義を唱える人もあるが、治療から予を示す。中央の口腔生体の健康が基本であり、口防・健康増進へのシフトが本格的に走り出したよ

腔の歯、歯周組織、口腔粘膜、舌等の構成臓器がうにも見える。歯科もこの流れに乗り、医科の疾健康であり、その機能を発揮している状態が重要患を生み出す方向ではなく、王道の歯科疾患予防、である。ここを担当するのは、大学等の研究機関であり、ミクロに科学することになる。生体の健康状態は異常状態より理解できておらず、測定もできていないのが現状である。歯科界はこれまで【著者連絡先】〒573-1121 大阪府枚方市楠葉花園町8-1
大阪歯科大学口腔衛生学講座
神原正樹
TEL：072-864-3019 or 06-6943-4184
FAX：072-864-3119

疾患の測定に終始し、健康測定に関心を向けてこなかったようである。また、健康な状態が増えてくると、次はその機能を測定できるようする必要がある。各器官が正常に形成されていても、正常に機能が発揮できる状態でないと意味がなく、機― 41 ―

歯科界の新たな戦略は、整備されすぎて、コンビニの店舗数を大きく上回る歯科診療所数が存在し、特定検診制度に歯科検診が含まれていない現状は、口腔の健康のための社会の健康は好ましい状態ではない。
すなわち、口腔の健康を確立していくためには、歯科に関連する産・官・学・歯科医師会が目的に向かって、本来の使命、役割を正面から果たしていく決意を新たに持ち、社会に表明していく必要があると考える。
図1

口腔の健康確立因子の概念

12 歳児 DMFT ≦ 1 の小学校での能の測定も必要である。例えば、噛むということ

口腔健康管理の方策

も、歯と歯の接触点、接触面積、咬合力は測定で6 年生での DMFT が 1 本以下の健康日本 21 の歯きるようになっているが、これらの測定項目が、科保健目標を達成している小学校での口腔健康管一般的に言われる噛むということを表現している理事例を紹介する。大阪歯科大学口腔衛生学講座

わけではない。噛むということは、歯と顎の、神が口腔健康診査を 10 年以上にわたり行っている某経、血管、脳の総合運動システムであると考える

小学校において、口腔健康管理をどのように行っと、まだまだ噛む機能が評価できていないことにていけばいいのかの検討を試みた。

なる。歯科の領域である口腔・顎・顔面領域の機

図 2 に 1 年生時のう蝕罹患状態を示すように、能評価は、まだ始まったところであると認識してDMF 罹患者率は 3 ％と非常に低く、健全歯者率はいる。しかし、ロボット工学の進展を考えると、97 ％と非常に高い。この 1 年生時が 6 年生になっその答えをわれわれが持たないと、歯科医学の存た時には、DMF 者率は 38.8 ％と 6 年間の間に在意義を問われることになるため、時間はあまり35.8 ％う蝕罹患者率が増加したことになる。この無いように思われる。他の口腔機能である、感覚大多数を占める健全者率を 6 年生時までいかに管機能、構音発語機能、摂食嚥下機能、感情表現機理していくかが、新たな小学校における課題にな能なども同様である。

る。これまでの DMF 者率が高いときにはリスクその外側に位置する人間としての口腔の健康管理が有効になるのに対し、健全者率の高い現状は、人間として生活の中で、健康に生きていくた

では、ほとんどの健全者に対し均一な対応では不めの要因になる。全身の健康、健康感、精神的健十分であり、新たな考え方が必要になる。

康、健康生活行動などがそれである。行動科学、そこで、一年生時の健全者をいかに区分するか心理学、コミュニケーション学、看護学などの領を試みた。健全者には、限りなくう蝕発症に近い域の科学的知識および技術をこの領域に導入する群とまったくう蝕に罹患する可能性の少ない群にことが必要である。

分けられるはずである。まず、乳歯う蝕保有者がもうひとつ口の健康を確立するために重要なのは、社会が健康であることである。社会が口の健康のためにインフラ整備を行い、社会を構成する一人一人が口の健康の重要性を認識しており、国民健康保険制度、各種健康診査制度、高齢者保健制度など社会の口腔が健康になるための制度、法律が整備されている必要がある。インフラ整備で― 42 ―

図2

一年生時と六年生時（六年後）の口腔保健状態

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 7，No.2（2007）

永久歯う蝕の罹患が高いとの結果から、永久歯う蝕のない 97 ％を乳歯う蝕がある群と無い群に分けると、16.7 ％と 80.3 ％に分けることができ、この群を健全群と偽健全群とした。次に、永久歯う蝕
はないが乳歯う蝕 1 本以上の偽健全群 80.3 ％をう
蝕活動性試験のうち、S. mutans数を評価する
DentCult SMにより、SMが 0 の群と 1 以上の群に分け、偽健全群と偽う蝕群とした。すなわち、図3 に示すように、1 年生を 4 つの群、健全群

図3（16.7 ％）、偽健全群（13.3 ％）、偽う蝕群（67 ％）一年生時の口腔保健状態およびう蝕群（3 ％）に分けることができた。
次に、群分けの妥当性を検証するため、各群の 6年生時のう蝕罹患状況を検索した。すると、健全歯群（DMFT=0）では 6 年生時にはう蝕発生したものが 15 ％と非常に低い値であった。偽健全群（DMFT=0、dft ≧ 1、SM=0）と偽う蝕群（DMFT=0、dft ≧ 1、SM ≧ 1）の 6 年生時のう蝕発生はそれぞれ 29 ％と 47 ％であった（図 4）。1 年生時の健全者をこのように区分することにより、6 年生時のう蝕発生を予測できることになる。当然、この分類は、1．で述べた口腔健康確立因子の中の中心に位置する口腔生体の健康の部分だけで分類したものであり、今後、次の人間としての図4

1 年生時口腔保健レベル評価と 6 年生時健全維持状況

口腔の健康に属する健康生活行動、健康感などを付加する必要があると考えている。
このように、健全歯群を 3 つの群に分けることができたが、ハイリスクやロウリスクとするリス科保健目標のうち、3 歳児の無う蝕者率を 80 ％以ク管理に対して、口腔保健（健康）レベルとして上にするとする目標があるが、この目標は無う蝕

ハイヘルス（High Health）、ミドルヘルス（Mid-に焦点を当てたところに非常に意味がある。同様

dle Health）およびロウヘルス（Low Health）とに、永久歯においても、健全者に対し、Highする口腔健全管理（ヘルス管理）モデルとするこHealthや Low Healthの考え方が必要であり、今とができる。このロウヘルスがリスク管理でのハ後健全者が増えていく中で、口腔の健康そのものイリスクに、ハイヘルスはロウリスクとどのように焦点を当てた、このような方策が必要であるとに違いがあるのかを検討してみる必要はあると考えている。

思っている。乳歯う蝕に対して、健康日本 21 の歯― 43 ―

歯科界の新たな戦略

New Strategy for Next Dentistry−Method for Oral Health Management−
Masaki Kambara（Osaka Dental University, Department of Preventive and Community Dentistry）

Key Words : Oral Health, Theory of Oral Health, Management, Elementary School

Dental society need to establish the system of new dentistry, because of change in the prevalence of dentaldisease which dental caries is decreasing and sound teeth is increasing. Next dentistry must focus to oral
health. I think that the establishment of oral health contains three factors which are the different factor compared with prevention theory (host - parasite - environment theory). One is host factor which is sound teeth,
periodontal tissue and other oral tissues, and functions of these tissues. Second is human health factor which
is health behavior, healthy life style. Third is social health which contains infrastructure of dental office,health law and healthy dental association. According to this oral health theory, I tried to make the systemof health management in elementary school. In first grade, people with sound teeth are divided to threegroups on basis of the results of DMFT and dft, and caries activity test, the number of S.mutans. Threegroups of health are high health, middle health and low health. This three health groups is correlated to incidence of dental caries in sixth grade. It was suggested that we must develop the new theory and new technology for establishment of oral health.
Health Science and Health Care 7（2）：41−44，2007― 44 ―