様式A-10別紙４（Ｎｏ． 1）
33.臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

氏名

担当分野

病院施設番号：

所属

役職

臨床経験
年数

指導医講習会等の受講
経験
有：○
無：×

外科

川村英伸

岩手県立宮古病院

院長兼地域医療福祉連携室長兼総合診療科長

34

○

小児科

三浦邦彦

岩手県立宮古病院

副院長兼小児科長兼医療安
全管理室長

34

○

整形外科

白倉義博

岩手県立宮古病院

副院長兼整形外科長

34

○

外科

藤社勉

岩手県立宮古病院

副院長兼感染管理室長兼第１外科長兼緩和医療科長

29

○

泌尿器科

尾張幸久

岩手県立宮古病院

副院長兼医師事務支援室長
兼泌尿器科長（医局長）

26

○

放射線科

佐藤隆一

岩手県立宮古病院

参与兼放射線科長

41

○

形成外科

鈴木偉彦

岩手県立宮古病院

参与兼形成外科長

39

○

消化器内科

菅原有子

岩手県立宮古病院

臨床検査科長

32

○

外科

細井信之

岩手県立宮古病院

第２外科長

29

○

脳神経外科麻生謙太

岩手県立宮古病院

診療情報管理室長兼脳神経外科長兼リハビリテーショ
ン科長兼救急医療科長

17○

消化器内科

吉田健

岩手県立宮古病院

消化器内科長兼医療研修科長兼災害医療科長

17○

０３０７８４

臨床研修病院の名称：岩手県立宮古病院

資格等

プログラム番号

1
2
34030784502

4030784502

1,4030784502

4030784502

4030784502

4030784502

4030784502

4030784502

4030784502

4030784502

4030784502

3,4

ＩＣＤ、日本内視鏡外科学会技術認定（消化器・一般外科）、両磐地域緩和ケア医療従事者研修会修了、臨床研
修指導医養成講習会修了、緩和ケアの基本教育に関する指導者研修会修了、消化器がん外科治療認定医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医、日本消化器外科学会
専門医、日本消化器外科学会指導医、日本消化器外科学会認定医、日本外科学会指導医、日本外科学会外科専門医、学位記（医学博士）、オンライン診療研修修了証、日本医師会認定産業医
日本小児科学会専門医、プログラム責任者養成講習会修了、第19回全国自治体病院協議会新臨床研修指導医講習会修了、医療安全管理者養成講座プログラム全課程修了、宮古地域緩和ケア医師研修会修了、学位記、日本小児科学会指導医、長時間労働医師への面接指導研修修了
証書
日本整形外科学会専門医、日本整形外科学会第９回研修指導者講習会受講、岩手医科大学医師臨床研修指導医講
習会修了、宮古地域緩和ケア医師研修会修了、学位記、オンライン診療研修修了証、長時間労働医師への面接指導研修修了証書
日本外科学会指導医・専門医、日本消化器外科学会指導医・専門医、日本消化器病学会指導医・専門医、日本がん治療認定医、日本乳癌学会認定医、日本緩和医療学会
緩和医療認定医、日本緩和医療学会第２回研修指導者講習会修了、プログラム責任者養成講習会修了、全国自治体病院協議会新指導医講習会修了、ICD、日本静脈経腸栄養学会TNT研修修了、麻酔科標榜医、デジタルマンモ
ソフトコピー診断講習会受講、第９回岩手医大医師臨床研修指導医講習会終了、日本乳癌学会乳腺専門医、長時間労働医師への面接指導研修修了証書
日本泌尿器科学会指導医・専門医、岩手県医師臨床研修
指導医講習会修了、宮古地域緩和ケア医師研修会修了
日本医学放射線学会放射線診断専門医、放射線科専門医、岩手県医師臨床研修指導医講習会修了、放射線取扱主任者定期講習修了、宮古地域緩和ケア医療従事者研修会修了、学位記
日本形成外科学会専門医・認定医、岩手県医師臨床研修
指導医講習会修了、学位記、宮古地域緩和ケア医療従事者研修会終了、下肢創傷処置・管理のための講習会修了証
岩手県医師臨床研修指導医講習会修了、宮古地域緩和ケ
ア医療従事者研修会修了
臨床研修指導医講習会修了証書、学位記、NST医師教育
セミナー修了症、日本外科学会外科専門医認定証、緩和ケア研修会修了証書
日本脳神経外科学会専門医、日本脳卒中学会専門医、岩手県医師臨床研修指導医講習会修了、学位記、臨床研修修了登録証、脳血栓回収療法実施医
日本内科学会総合内科専門医、日本内科学会認定内科
医、ICD、岩手県医師臨床研修指導医講習会修了、H26プ
ログラム責任者養成講習会修了、、宮古地域緩和ケア医師研修会修了、学位記（医学博士）、東北ブロックDMAT技術維持
研修終了、臨床研修修了登録証、統括ＤＭＡＴ研修修了、日本消化器病学会専門医、長時間労働医師への面接指導研修修

備考
プログラム責任者
副プログラム責任者
研修実施責任者
臨床研修指導医(指導医)

様式A-10別紙４（Ｎｏ． 2）33.臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

氏名

担当分野

病院施設番号：

所属

役職

臨床経験
年数

指導医講習
会等の受講
経験
有：○
無：×

０３０７８４

臨床研修病院の名称：岩手県立宮古病院

資格等

プログラム番号

1
2
34030784502

4

臨床研修修了登録証、茨城県臨床研修指導医養成講習会
修了証書、緩和ケア医療従事者研修会修了証書、麻酔科専門医認定証、麻酔科許可（標榜）、麻酔科認定医認定証、日本医師会認定産業医、災害派遣医療チーム研修修
了証書
循環器専門医証、認定内科医証、心血管ｲﾝﾀｰﾍﾞﾝｼｮﾝ治療学会認定医、臨床研修修了登録証、学位記、緩和ケア医
療従事者研修会修了証書
学位記、臨床研修修了登録証、産婦人科専門医、産婦人科指導医、日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医、臨床研修指導医講習会終了証書、緩和ケア研修会終了証書、
日本がん治療認定医
岩手県医師臨床研修指導医講習会修了、消化器内視鏡専門医認定証、認定内科医証

麻酔科

鈴木瑛介

岩手県立宮古病院

麻酔科長

9○

循環器内科

田口裕哉

岩手県立宮古病院

診療支援室長兼循環器内科
長

10×

産婦人科

千葉洋平

岩手県立宮古病院

第2産婦人科長

10

○

消化器内科

沢口勢良

岩手県立宮古病院

地域医療科長

10

○

産婦人科

岡田有加

岩手県立宮古病院

第３産婦人科長

8

○

循環器内科

人見晶

岩手県立宮古病院

循環器内科医長

8

○

整形外科

林

岩手県立宮古病院

整形外科医長7×

臨床研修修了登録証、オンライン診療研修修了証、日本
整形外科学会専門医

030784502

外科中村侑哉

岩手県立宮古病院

外科医長

8×

臨床研修修了登録証、学位記、緩和ケア医療従事者研修会修了証書、外科専門医030784502

泌尿器科青柳岳大

岩手県立宮古病院

泌尿器科医長7○謙

岩手医科大学附属病院緩和ケア医師研修会修了、臨床研修修了登録証、日本産科婦人科学会産婦人科専門医、医師少数区域経験認定医師証明書、医師臨床研修指導医講
習会修了
宮古地域緩和ケア医療従事者研修会修了、臨床研修修了
登録証、医師少数区域経験認定医師証明書、岩手県医師
臨床研修指導医講習会修了

学位記、泌尿器科専門医、臨床研修指導医講習会修了証
書、CVC研修、臨床研修修了登録証、緩和ケア研修会修了証書

030784502

030784502

4030784502

4030784502

4030784502

4030784502※「担当分野」欄には、様式A-10別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。

※「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。

※「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。

※「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。）。

※

プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること。
（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※

地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No.

）」欄にページ数を記入すること。

4

備考
プログラム責任者
副プログラム責任者
研修実施責任者
臨床研修指導医(指導医)