RVOL 031

Laparo 〜胃がんの腹腔鏡手術について〜
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消化器外科

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手術室看護師

Column&News&Topics

6月

TEL : 048-552-1111

2017 年 6 月号（月刊） 発行：社会医療法人 壮幸会 行田総合病院「 こ の 街 」の た め に 。 「 あ な た 」の た め に 。

［Special Issue］Laparoscopic Surgery

Laparoラパロ

胃がんの腹腔鏡手術について
外科副部長・坂野孝史

はじめに状 結 腸 切 除 と い う 手 術 で は、

く ら い で 終 了 し ま す が、 幽工程

昨 今、 コ ン ピ ュ ー タ ー の 発 達 は 目 覚 ま し い も の が あ
門側胃切除の場合は再建の私の手順では手術はり ま す。 近 い 将 来、 コ ン ピ ュ ー タ ー に お 株 を 奪 わ れ る
仕方にもよりますが回 お 話 し す る 胃 が ん の 腹 腔 鏡 手 術 に お い て も、 我 々 が同じ時間内に約倍の工程が工 程 く ら い 必 要 で す。 ほ ぼ〜

かもしれない職業の一つに医師の仕事がありますが、今日々研鑽を積んでいる技術や知識が将来のコンピュー必要になる訳です。

20

1514た胃がんの腹腔鏡手術について、メリットやデメリット長で行うことができます。以下で述べるメリットを考えに行えるように努力しています。

較すると同じくらいの時間を要する大腸や直腸の手術と間、胃全摘では約３時間が平均です。手術時間だけで比つがあります。開腹での手術は幽門側胃切除では約2時を切除する幽門側胃切除と胃を全部摘出する胃全摘の二ム ア ッ プ で き る の で、 誰 も が 精 密 な 手 術 を 行 う こ と が腔鏡手術では拡大視効果といって、作業する部位をズー

細 か い 作 業 が 必 要 と な る 工 程 が い く つ か あ り ま す。 腹つ け た り、 細 か い 神 経 を 温 存 し た り、 と い っ た 非 常 に胃 が ん の 手 術 工 程 で は、 膵 液 が 漏 れ な い よ う に 気 を腹腔鏡手術のメリット

比較すると胃がんの手術の方が難しいとされています。

受けられるように努力していく所存です。

地域の皆さまが安心、満足できる胃がん治療を当院で行がんにも腹腔鏡手術の適応を広げていく予定です。

は い き ま せ ん。 安 全 性 と 根 治 性 を 確 保 し な が ら 徐 々 に 進たい所ですが急に全ての胃がん手術を腹腔鏡で行う訳に胃がんも同じようにどんどん適応を広げて行く、としが腹腔鏡手術で手術が完遂されています。

秀な成績を示すようになってきました。ほとんどの症例手術の方が手術時間や合併症に関して開腹手術よりも優現在、当院において大腸がんの手術に関しては腹腔鏡今後の課題まに担保すべき義務であると考えています。

が腹腔鏡手術を継続・進歩させていく際に我々が患者さて合併症の発症率などの手術リスクを上昇させないこと

量、手術・麻酔時間なども関与します。手術侵襲も含め味 で、 傷 の 大 き さ だ け は な く 気 腹 に よ る ダ メ ー ジ、 出 血え ま す。 手 術 侵 襲 は 手 術 に よ る 体 へ の ダ メ ー ジ と い う 意

わ れ ま す。 し か し 我 々 外 科 医 は 手 術 侵 襲 と い う こ と を 考

よく「腹腔鏡手術のメリットは傷が小さいこと」と言助手術、完全腹腔鏡下手術への移行が順調に進みました。

授（写真上・左）を招聘しており、開腹手術、腹腔鏡補ることになった昨年夏から防衛医科大学校の辻本広紀教

さ ら に、 当 院 で は 胃 が ん の 完 全 腹 腔 鏡 下 手 術 を 導 入 すの手術に活かすことができます。

くできた所、上手くできなかった所を皆で共有して、次像 は 保 存 さ れ て い て 繰 り 返 し 見 る こ と が で き ま す。 上 手

モニター画面で皆で見ながら手術を行いますが、この映そして腹腔鏡手術はカメラで撮影された映像を大きなと考えています。

可 能 で す。 こ の こ と が 腹 腔 鏡 手 術 の 最 大 の メ リ ッ ト だ

一つ例を挙げると、同じ2時間程度の手術で大腸のSが異なるというようなものでしょうか。

かかる料理とを比較すると、料理時間は同じでも難しさと細かく材料を加えたり、揚げたり、焼いたりと手間の少し乱暴な例えですが、煮込み時間が長い料理と次々胃がんの手術は大きく分けて胃の出口の方の約2／3

胃がんの手術の難易度

る と 許 容 範 囲 の 手 術 時 間 と 考 え て い ま す が、 よ り 効 率 的

平 均 ４ 時 間 程 度 で あ り、 開 腹 手 術 に 比 べ て 約 １ 時 間 の 延

腹腔鏡手術では幽門側胃切除が平均３時間、胃全摘がター管理手術の手技確立のために役立つのかと思うと微妙な心境です。
年程で日本中のどこでも行えるようになってき手術件数を含めてお話したいと思います。

ここ腹腔鏡下 2017年4月現在
開腹2017年
2016年
2015年
025

1112
51819101220［2］※データ提供：経営情報課（統計）

［3］

10

〜外科部長から〜〜看護の現場からお届けします〜

行田総合病院

行田総合病院
手術室看護師外科部長

川原林伸昭
佐藤真吾

2012 年入職

当 院 は、 が ん 診 療 指 定 病 院 と し て 質

ガスを腹腔内に注入し高い気圧をかけて的な導入を行っているのでしょうか？
私 た ち は、 が ん の 手 術 で「 が ん の 根ン 腹 腔 鏡 が お 腹 の 奥 深 く ま で 到 達 し、腹 腔 鏡 下 手 術 で は、 フ ル ハ イ ビ ジ ョ治 性 」 と「 手 術 の 安 全 性 」 を 最 も 大 切手術を行うため、開腹手術よりも手術中高価な医療機材や多数の手術スタッフが拡 大 さ れ た 術 野 を 提 供 し て く れ ま す。の管理は難しくなります。さらに、手術の高いがん診療を提供できるよう、様々必要となり、医療側には「やさしくないな 取 り 組 み を 行 っ て い ま す。 そ の 一 つ
腹腔鏡下手術のメリットは「侵襲が少手術」となります。実際、この地域ではにしています。

ないこと」だと言われています。確かにそ こ で 高 度 な 技 能 が あ れ ば、 腹 腔 鏡 下

手技は開腹手術よりも高度であり、より手術創が小さく痛みが少ない、回復まで腹腔鏡下手術は積極的には行われていまが腹腔鏡下手術の積極的な導入です。の期間が短いなど、患者さまにとっては密 な が ん の 郭 清（ が ん が 移 転 し や す い

手 術 の 方 が、 開 腹 手 術 よ り も、 よ り 緻

では、なぜ当院は腹腔鏡下手術の積極せんでした。

り ま せ ん。 と こ ろ が、 実 際 に は C02「やさしい手術」であることに間違いあリンパ節を切除すること）が可能とな
り ま す。 つ ま り「 が ん の 根 治 性 」 に おい て、 腹 腔 鏡 下 手 術 の 方 が 開 腹 手 術 より 有 利 だ と 考 え ら れ ま す。 し か し、 どん な に 根 治 性 が 高 く て も、 手 術 を 安 全に 実 施 で き な け れ ば、 か え っ て 寿 命 が短 く な っ た り、 生 活 に 支 障 を き た し て
し ま い ま す。 そ こ で フ ル ハ イ ビ ジ ョ ン
腹腔鏡や特殊な機材など最新鋭の設備が力を発揮します。また、防衛医科大学校
講師・上部消化管外科科長、医療安全感
腔鏡下胃がん手術が上手いと言われてい染対策部・辻本広紀教授（日本で最も腹る外科医師）を招聘し、腹腔鏡下手術の標準化を行い「安全性」を追求しました。
根治性の高い手術を安全に提供する体制が整ったことから、腹腔鏡手術の積極導今回は巻頭で外科副部長の坂野医師入に至った次第です。
より腹腔鏡下胃がん手術の有用性につ
４ 月 よ り 福 元 医 師、 ５ 月 よ り 鎗 田 医いてご紹介させていただきました。
師 と 新 し い ス タ ッ フ を 迎 え ま し た。 さらにこの地域のがん診療の充実化に専心いたします。

回りと機械出し）が手術室に入ります。
外 回 り 担 当 の 看 護 師 は、 患 者 さ ま の 頭の周辺にいて麻酔科医師の指示を受けたり、観察を行います。器械出し担当看護師は、執刀医の近くで指示を受け、メスや鉗子など手術道具を渡したりします。
今 回 坂 野 医 師・ 川 原 林 医 師 が 紹 介 して い る 腹 腔 鏡 手 術 は、 開 腹 手 術 よ り も低 侵 襲 で す が 時 間 が か か り ま す。 短 い
時 間 で 手 術 を 終 わ ら せ る た め に、 看 護
師も医師と同じ考えを持てるように努
力 し、 言 わ れ る 前 に 行 動 す る よ う に 心がけています。
私自身の話しをさせていただきますと、 当 面 の 目 標 で あ る 周 術 期 管 理 チ ーム看護師の認定資格を取るための勉強と 考 え、 医 師 に よ る 講 演 会 や 症 例 発 表会などにも積極的に参加しています。
術前訪問の難しさは、「患者さまに不安を与えないように聞いた情報以上を理解しなければいけない」「人間性を把握して、個別性のある看護を展開する」
こ と に あ り ま す。 曖 昧 な 答 え で は、 逆ました。基本的な看護技術（サーフロー

そ の 前 は、 外 科 病 棟 に ２ 年 所 属 し て い

答 え た り、 リ ス ク も お 話 し て 情 報 を 収ために手術の流れを説明したり質問にを し ま す。 患 者 さ ま の 不 安 を 取 り 除 く

手術室の看護師には、手術に関するこいます。

つけておくことが重要であると考えてそのためにしっかりとした知識を身にに患者さまが不安になってしまいます。

や 採 血 ） は、 病 棟 で か な り の 数 を こ な集 し ま す。 当 日 は、 手 術 室 の 前 で 同 意と や 機 械 の こ と な ど、 日 進 月 歩 で 新 し

ま ず、 手 術 の 前 日 か 当 日 に 術 前 訪 問

し て き ま し た。 周 術 期 の 流 れ や 検 査・書 を 確 認 し て、 病 棟 看 護 師 か ら 当 日 ま

手術室での勤務は４年目になります。

処置などについても病棟でしっかりと長 の 教 え を 学 ん で 知 識 と し、 今 後 も プ

い 情 報 が 入 っ て き ま す。 医 師 や 看 護 師
外科の手術は執刀医師１名、助手医師ロ意識を持って看護を行っていきます。

での状況を説明してもらいます。

１名、麻酔科医師１名、看護師２名（外学ぶことができました。
ここでは手術室看護師の仕事についてお話しましょう。

［4］
［5］

［Close-up］Surgical department［Close-up］Nursing Department

周術期管理チーム看護師のより良いがん診療を認定資格が目標です！

提供できるように。

New s & To p ic s

C O LU M N

2 01 7.4 - 2 01 7.5

ドクターやナース、コメディカルの日常、大げさにいえば人 生観まで。
好評につき、毎号連載中！

リハビリテーション科 症例発表会

埼玉県北部呼吸器セミナー

新南棟会議室そうだったのか〜っ !? 「ポイントカード」のからくり。

ホテルガーデンパレス熊谷

みなさん初めまして。経理課の清水です。
経理課では、病院やクリニック、介護施設などの壮幸会グループにおける毎日の会計取引を仕訳情報として会計システムに入力し、グループの月次決算を完成させます。また、法人税などの税金の計算を行う年次決算や法人のお金の流れを把握するため、財務管理も行っております。患者さまとは直接接する業務ではありません
が、よりよい法人運営のために日々精進しております。世間一般的に「経理の仕事」といったら「お堅い、地味」と思われがちです ...。まあ、そのとおりですが、経理課で作成する財務諸表はいわば病院にとっての「カルテ」です。収支がどうなのか、お金がどうやって入って、どう出て行ったのかを一目で把握するために必要不可欠な責任ある仕事だと自負しております。
2017 年 4 月 22 日（土）2017 年 5 月 19 日（金）石川先生を招いて基調講演も同時開催。

当院・川嶋理事長が毎年行われている当院リハビリテーション科による症例発表会は、全 3 回に渡って開催。
1〜2回目で行われた症例発表の中から選ばれた呼吸器・循環器内科チーム、回リハ B チーム、訪問リハチームが発表を行いました。また初台リハビリテーション病院・石川理事長（写真左）をお招きして『回復期リハビリテーショ
ン病棟に勤務する多職種の使命』と題した基調講演も行われました。開会のご挨拶は当院の川嶋理事長が務め、職員教育のため、リハ科の業務を知ってもらうためなど、開催の意義についてお話されました。

オープニング・リマークを務め、滋賀医科大学呼吸器内科病院教授・中野恭幸医師による特別講演『COPD の地域連携〜持続可能な地域連携とは〜』、特別セッション『COPD 治療のより良い医療連携を目指して』が行われました。

あ！ やっぱりお堅い話になってしまいました。
コラムの執筆を依頼された時から、何を書こうか迷いましたが、「ポイントカード」
経理課室長清水隆幸

病院運営においてとても重要である経理課のリーダー。このコラム、すごくためになります。 理解できるまで読み込み必至です！のカラクリについてお話ししようと思います。
そもそもポイントカードは某家電量販店が最初に始めたサービスですが、一気に普及し、スーパーやドラッグストア、最近ではコンビニなどでも買い物でポイントが貯まり、次の買い物で使うことができて、お得で便利です。
（カードが増えすぎて、使いたいときにすぐ見つからず、レジの前でいつもテンパってますが ...。
）
ちょうど「そうこう 6 月号」が発行されるこの時期は夏のボーナスのシーズンです。某家電量販店がこぞって「ボーナス特売」を銘打って折込チラシを入れてきます。家電製品は、スーパーなどで買う食材や日用品と比べ、ポイントが付くと、とても得した気分になります。テレビなどを購入する際、価格交渉をする方も多いと思います。その時、店員さんから「値下げはできません。そのかわり、ポイントを○％除細動器勉強会
西棟会議室

新人看護師ローテーション研修発表会
西棟会議室

分お付けしますが ...」と言われ、「それならば！」と購入を決断したことはありませんか？
●例えば、10 万円のテレビを購入するとします。
Ａ店では、「10％の値引きをします。ですが、ポイントはつきません」
Ｂ店では、「値引きはしません。ですが、ポイントを 11％分付けます」と言われました。
Ｂ店の方が 1％得したように見えます。
ところがこれ、現金値引きの方が得なんです。ここは経理屋、会計処理を根拠にお話ししましょう。
Ａ店では、10 万円の 10％、1 万円を値引いた 9 万円の売り上げが計上されて、9 万円の現金が入ってきます。
一方、Ｂ店ではどうでしょう？ 10 万円の売り上げが計上され、10 万円の現金が入ってきます。ポイントが 10 万円の11％、1 万 1 千円分つきました。ですが、この時点では店側の会計処理はありません。次回の買い物で処理されます。数カ月後、Ｂ店で 2 万円の買い物をしました。その時、ポイントが 5％付くとします。もちろん、前回付いた 1 万 1 千円分のポイントをすべて使います。この時の店側の会計処理は、2 万円の売り上げが計上され、2 万円からポイント 1 万 1 千円分を引いた 9 千円の現金が入ってきます。今回の買い物で払った 9 千円に対するポイント 450 ポイントが付きます。ポイントの 1 万 1 千円はここで「売上値引」となります。実は、10 万円の商品と 2 万円の商品とポイント 450 円分を 10 万 9 千円で買ったのと同じになります。値引き率を計算しますと、100％－（109,000 円÷（100,000 円＋ 20,000 円＋ 450 円））≒ 9.50％となり、2017 年 5 月 15・17 日

2017 年 4 月 25 日（火）

わずかですが現金値引き 10％より損をします。そればかりか、Ａ店は 9 万円の売り上げを上げるのみですが、Ｂ店ではポイME課主催で開催。

各病棟を巡るローテーション研修を終えて、病棟への配属が決定。

ントがあるため、新たに 2 万円の買い物をしてもらうことができ、12 万円－売上値引 1 万 1 千円の 10 万 9 千円を売り上げ

除細動器とは心室細動などの致死的不整脈を治療するための機械です。医療機器安全使用の観点から、除細動器の操作や原理、注意点などについての勉強会が 2 日間行われ多数のスタッフが参加しました。

グループ単位で行われたローテーション研修のまとめとして行う発表会。
『ローテーション研修の学び〜各病棟の特徴』『こんな看護師になりたいな』『各病棟の看護・患者さまの特徴について』『看護師にとって必要なこと』『各病棟における患者さまのニーズに応じた看護』『各病棟の特徴と看護師として大切なこと』といった発表と看護副部長・看護師長の講評が行われた後、新人看護師の各部署への配属が発表されました。

［7］

ることができました。ポイントは「先に払ってもらったお金」であり、お店としては預かっているお金です。しかも、ポイン
トカードには、必ずと言っていいほどポイント失効期限があります。期限が切れたとき、お店側はポイント分を「儲け」として計上することができます。また、顧客管理にも活用できるため、お店側のメリットが盛りだくさんなのです。と、まあ、仕事柄、プライベートでもこんなことばかり考えており、ちょっと面倒くさいやつかもしれませんが、見かけたら声をかけてやってください。
最後に、家電量販店関係者の方々、申し訳ございません。

［6］

ADV E RT ISIN G
院内・院外からの広告を受付ております。

◉泌尿器科外来からのお知らせ

尿失禁に関してお悩みの方へ。
「おしっこが出にくい」「回数が多い」「漏れる」などなど ...。
尿失禁に関してお悩みを抱えてる方は、ぜひ当院の排尿機能外来を受診してください。
埼玉医科大学病院泌尿器科の朝倉博孝教授による専門外来です。
◉毎月第 2・第 4 水曜日の午後に診察を行っています。
▶いつでもお気軽にご相談ください。
［行田総合病院 泌尿器科外来］◉検査科からのお知らせ

LOX-index 脳梗塞・心筋梗塞リスク検査を受けてみませんか？
●患者さまから多いご質問。
Q. どんな人が検査を受けるの？
A. 血縁家族に脳梗塞・心筋梗塞にかかった人がいらっしゃる方。
高血圧、脂質異常症、糖尿病にかかっていて、動脈硬化が気になる方。40 歳以上の方におすすめしています。
Q. 検査には時間がかかるのでは？
A. 検査方法は採血のみで約 10 分程度で終わります。検査結果データを解析し、2 〜 3 週間後に結果報告書が提供されます。
Q. 検査費用は？ A.12,960 円（税込）です。
● LOX-index は、新しい血液検査です。
ロックス・インデックスは、動脈硬化の進行（右図参照）を調べ、将来の脳梗塞・心筋梗塞の発症までを予測できる新しい血液検査です。検査結果で脳梗塞・心筋梗塞のリスクが高ければ、生活習慣（喫煙、過食、過度の飲酒等）、ストレス、運動不足などを見直し、予防対策をとって早い段階からリスクを回避できます。
［行田総合病院検査科］◉薬剤課からのお知らせ

院外処方箋の様式が変わりました
患者さまのお手元に届く院外処方箋の様式が新しくなりました。左半面は従来通り、右半面に検査値が表記されます。院外処方箋に検査値を表記する医療機関は年々増えております。地域の保険薬局と連携することで、お薬の適正使用や副作用回避につながります。検査値は本年 4 月 20 日以降に実施された検査のうち、直近の検査結果が表示されています（処方箋発行日の直近 180 日以内）保険薬局への提示を望まれない方は、キリトリ
線から右半分を切り離し、処方箋部分のみを薬局へお渡しいただいても構いません。◉安全で安心な薬物療法を提供するための取り組みです。ご理解とご協力をお願いいたします。

［行田総合病院薬剤課］［8］