LETTER TO THE EDITOR

アメリカで歯科医院を開業して思うこと
蒲 池 史 郎（Clinical Assistant Professor, Boston University School of Dental Medicine Departmentof General Dentistry, Private Practice in Boston）

り、歯科衛生士に診てもらいにいくという感覚が深井先生
この度は投稿のお誘いありがとうございます。

強いように思います。当院に紹介されて来る患者

アメリカのボストンで妻と二人で歯科医院を開業には私たち歯科医師へ紹介されてくる場合と、直してちょうど 1 年が経ちます。新規開業とは違い、接歯科衛生士へ紹介されてくる場合がありますの

尊敬する大学院時代の恩師が 20 年間続けてきた診で歯科衛生士も責任をもち、プロフェッショナリ療所を患者も含めて引き継ぐ形で買い取る方法ズムも高いです。

（新規と同様、アメリカではごく一般的な開業方日本のような国民健康保険制度のないアメリカ法です）をとりました。従って、歯科疾患治療、では患者は雇い主が提供する民間の歯科保険を利またこれまでリコール等で当院に来院している現用するか、自己負担で診療費を支払うことになり存の患者の減少を最小限に抑えることに気を遣っます。民間の歯科保険といっても一年間の給付金てきました。目の前のことをこなしていくことにには上限があり、複数の歯にわたって治療がいる手一杯だったこの 1 年を振り返って感じているこ

ようなことになると、どうしても自己負担の額がとを述べてみたいと思います。

大きくなります。従って多くの患者にとって歯科リコールシステムが確立している診療所であっ治療を受けるということは精神的にも経済的にもたため、今のところそのシステムを変えることな大きな負担です。う蝕、歯周病等の歯科疾患に罹くリコールを行っています。リコールシステムの患し治療を受けた患者の多くはおのずと日頃のメ維持、発展には優秀な歯科衛生士が不可欠ですが、インテナンスの重要性が身にしみてわかってきま

幸いなことに二人の歯科衛生士を含むスタッフ全す。疾病に罹患しないために行うのが本当の意味員が診療所の譲渡後も残ってくれたので、大変助での予防なのでしょうが、罹患、治療、治癒を経かっています。現在パートタイムで新しい歯科衛た後の再発の予防と健康状態の維持も同様に重要生士が一人加わり、円滑にリコールが行え、かつであり、その過程を経た患者の方がかえって歯科新しい患者も迎え入れられるような努力もしてい疾患のない患者よりもモチベーションを高く保つます。

ことが容易で、リコールのアポイントメントにもきちんと帰ってきます。

アメリカの歯科衛生士は基本的に歯科助手業務は行いません。自分の担当する患者のスケーリン

当院は補綴専門を看板に掲げているので、紹介グ、口腔衛生指導が主な業務です。当院では歯科されてくる患者は成人が多く、小児患者が直接紹衛生士一人で 1 日平均 8 人程度の患者を診ます。

介されてくることはごく希なのですが、当院の患患者ごとに我々歯科医師が最終チェックをするの者が自分の子供をクリーニングや、予防処置に連ですが、リコールにやってくる患者は、歯科医院れてきます。当院で見る限り、小児期から 30 歳代の受診は歯科医師に診てもらいに行くというよ後半までの患者のう蝕の罹患率、処置歯数はとて― 88 ―

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 5，No.1（2005）も少なく感じます。アメリカで、フッ素添加されing dental office including patients as well as starting a

た上水道の利用が可能な国民の割合は 67 ％程度

brand new office from scratch. It was critical for us toで、各地方自治体（市レベル）でフッ素添加が決

minimize the number of existing patients for treatment or定されます。う蝕の減少に上水道のフッ素添加がoral hygiene maintenance to leave our office. I would like

重要な役割を果たしていることに間違いありませto express what I feel thinking back the past year which

んが、居住地域の上水道がフッ素添加されていな

we had been just dealing with whatever we face in front

い、または上水道を飲料水として利用しない家庭of us.

が 3 割以上あるという状況下で、う蝕罹患率を抑えていくためには自治体レベル、学校レベル、歯Since good recall system has been established, we did not

科医院レベル、また家庭レベルでの地道な歯科健

change anything about it. It is imperative to have a com-康教育、また徹底したホームケアと定期的なク

petent hygienist to grow the recall system. We wereリーニング、フッ素塗布等の予防処置が不可欠だ

lucky enough to have two competent hygienist includingと思われます。う蝕のないうちから子供をクリー

all other staff member remained the office with us. We

ニング、予防処置のために歯科医院につれていく

have hired another part time hygienist to make the recallという習慣は、人種、社会的背景により違いはあsystem more efficient and to be able to accept more new

るものの、一般的にはかなり浸透しているといえpatients.

ます。
まだしばらくは診療所を軌道にのせるのに必死

In general, dental hygienist in United States doesn't per-

で、ゆっくりと将来の構想を練る余裕もないですform any dental assistant work. Scaling & root planning

が、補綴修復治療はこの先数十年は今のペースで

and oral hygiene instruction is their main task. They treat

必要だと思われますので、しっかりとした治療がaround eight patients per day. Even though dentists check

提供できるよう精進していくつもりです。同時に

the patient at the end of the session, patients who come to

リコールシステムもただ漫然とこなしていくので

the office for recall seem to go to the dental office not to

はなく、もっと効率化して、患者も術者も共に目

see dentists, but dental hygienists. Some patients are

標がもてるようなやりがいのあるプログラムにしreferred to dentists and others are referred directly toていければと思っています。

hygienists. Hence dental hygienists assume responsibility and maintain their high professionalism.

これからもご指導ご鞭撻のほどよろしくお願いいたします。

People in United States have to use private dental insur-

Looking back the first year
Shiro Kamachi

ance which is provided by their employer or they have topay themselves for dental treatment. Patients who needinvolved dental treatment have to pay quite amountthemselves even with dental insurance since there is a

Dear Dr. Fukai,

limit for yearly benefit. Therefore, many patients are
Thank you for allowing me to contribute to your journal.

stressed mentally and financially. Patients who under-

It has been just one year since I have started to operate

went dental treatment realize the importance of daily oral

the dental office with my wife. We have acquired thehygiene maintenance through their own experience. Pre-existing dental office which our professor, we respect thevention is not to get diseases beforehand by definition. I

most, of postgraduate program at Boston University had

find that prevention of recurrence of diseases is important

started 20 years ago. It is a common way to acquire exist-

as well. It seems easier for us to motivate these patients― 89 ―

LETTER TO THE EDITOR

who had diseases before and have them comply with ourrecall program than to motivate patients without any
problem.
Since our office is specialized in prosthodontics, most ofpatients who are referred to us are adult. We rarely havechildren referred to us for treatment. Some adult patientstake their children to our office for cleaning, preventive
and other treatment. As long as our office is concerned,
DMFT of our patients who are under 40 years old seems
to be very low.
67% of people in United States have access to fluoridated
community water. Each city has the authority to decidefluoridation of their community water. Even though it isproven that fluoridation of community water is one of themost effective manners to prevent dental caries, morethan 30% of population are not accessible to fluoridated
water or don't drink tapped water. Public health activity
and dental education at government, school, dental clinic
and family level are imperative to prevent oral diseases.
Even though there are different races and social backgrounds, parents are well aware of the importance of oral
hygiene maintenance and preventive treatment to prevent
dental caries and periodontal disease in general.
We have to deal with other things than dentistry to run
the office and don't have much time to think about thefuture for a while, but we are committed to provide good
prosthetic and restorative dental care which is our specialty as well as good oral hygiene maintenance programfor our patients.
Thank you for your guidance.
Sincerely【著者連絡先】
蒲池史郎
258 West Newton st. Suite1 Boston, MA 02116
Tel： 617-266-4242 Fax： 617-266-7579
E-mail： skamachi@bu.edu― 90 ―