ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 12，No.2（2012）

カナダと日本の歯学教育における客観的臨床能力試験（OSCE）の比較
大 山篤

A comparison of the use of the Objective Structured ClinicalExamination（OSCE）in dental education in Canada and Japan
Atsushi Ohyama
キーワード： Objective Structured Clinical Examination（OSCE）、歯学教育、共用試験、国家試験
抄 録
本稿では、共用試験 OSCEとカナダ国家試験 OSCE に関する情報をまとめて比較することを目的とした。
本邦の歯学部における近年のカリキュラム改革は（共用試験 OSCE の導入を含む）、基本的な診療手順や医療安全、医療コミュニケーション、患者中心の医療のための態度教育などの臨床能力の育成に大きく寄与した。共用試験 OSCEの特徴は、歯学部の 4 年生や 5 年生が臨床実習を開始する前、上記の基本的臨床能力を保証するために 6ステーションの OSCE を受けることである。カナダの国家試験 OSCE では、OSCE の信頼性を高めるために 40 以上の OSCEステーションがある。この OSCEでは、口腔疾患を診断したり、治療法を選択するための臨床的知識を重視している。OSCEは基本的な臨床能力の習得を確かめるのに適した試験方法である。OSCE の信頼性や妥当性を向上させるには、試験内容に調和を持たせることが必要である。
はじめにを評価する試験が行えるメリットがある 6）。特に近年、医歯学系共用試験および薬学共用試験の歯学部で行われている OSCEにおいて、従来の基普及などにより、本邦のほとんどの医療者養成機礎模型実習では評価されてこなかった医療コミュ

関 で Objective Structured Clinical Examination

ニケーションや診療プロセス、医療安全、態度教（OSCE）が行われるようになった。OSCE は育などが注目されるようになった功績は大きく、実施に関わる人的資源の多さや、課題作成から実スキルスラボなどで診療のトレーニングをする重施に至るまでに要する多大な労力や時間に対する要性も認識されるようになった 7）。患者の求める批判も多いが、臨床現場に近い状況下で臨床能力

医療水準が高くなってきている現在、たとえ学生

1 − 5）であっても、患者に対して安全で安心な医療を提供できる教育システムをつくることは、社会的に【著者連絡先】〒141-8688 東京都品川区北品川 5 丁目9-12㈱神戸製鋼所東京本社健康管理センター
大山 篤
TEL： 03-5739-6373 FAX： 03-5739-6999
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受理日：2012 年12月1日

意義があると考えられる。本稿では、国レベルで行われている歯科の OSCE のうち、本邦の共用試
験とカナダの国家試験 OSCEについて、インターネットで公開されている情報をまとめた。本稿ではそれらの結果から、OSCEと歯学教育に求められていることを検討した。
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国レベルでの OSCE 実施

センスを持つにふさわしい臨床能力を習得したと国レベルで行われる OSCEには、初学者が患者みなされている。それに対してカナダや韓国では、の診療を行うために獲得しておくべき臨床能力の医師・歯科医師国家試験で OSCEを導入し、医師水準を担保するという明確な位置づけがある。そや歯科医師としての臨床能力を担保している 8−13）。のため、国レベルで学生の OSCE を実施するタイ
ミングは主に 1）臨床実習開始前と、2）臨床実共用試験歯学系 OSCE と習終了後（国家試験含む）の二通りが考えられ

カナダ歯科医師国家試験 OSCE の概要る 8）。1）臨床実習開始前に実施する OSCEは、診本邦の共用試験とカナダの国家試験 OSCEの概

療参加型臨床実習で患者の診療をこなせるだけの要について、インターネット上に公開されている臨床能力が学生に十分備わっていることを担保す情報をもとに作成したのが表である。

るため、2）臨床実習終了後（国家試験含む）に共用試験は将来の医師・歯科医師を育成するた実施する OSCEは、臨床実習を経て医療職のライめ、診療参加型臨床実習開始前の学生の臨床能力センスを持つにふさわしい臨床能力が学生に習得の質的保証を国民に示すために行われている 1）。

されていることを担保するため、に実施される。

知識の総合的理解力を Computer-based Testing

本邦では医師国家試験への OSCE導入が検討さ（CBT）で評価し、診療に参加する学生に必要なれながらも、現在までのところ導入されるには基本的診療技能・態度を OSCE で評価するとい至っていない

う、それぞれの試験方法に期待される役割が明示。臨床実習開始前に共用試験

8，9）

OSCEに合格し、各大学で行われる診療参加型臨されている。

床実習を修了することで、医師や歯科医師のライ
表

歯学系 OSCE は、「課題と学習目標」にも示さ

共用試験歯学系 OSCE とカナダの歯科医師国家試験 OSCE との比較

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れているように、実際の臨床実習で必要となる臨な ど の 情 報 を も と に 、 2 つ の EMQ（ extended

床能力が課題に設定されている 14）。平成 24 年度時

match type question）への解答をマークシートに点で 29課題があり、1）初診時医療面接、2）基本記載するものである。前述のテンプレートでは、的診察および検査能力、3）基本的技能、4）説診断や治療方法などを判断する問題が多く見受け

明・指導、5）基本的臨床技能、の 5つに分類されられる。ほかのいくつかの課題では与えられた情ている。各大学歯学部は、これらの課題の中から報を検討して、カナダの総合歯科医が処方するよ共用試験実施評価機構に指定された 6 − 7 課題をうな一般的な処方箋を記載する。国家試験 OSCE実施している。1課題あたりの試験時間は 5 分での合格点は全受験者で同一であり、難易度調整後あり、1人の学生に対して 2 名の評価者が、課題の総得点が65 点以上に設定されている。

ごとに指定された形式の評価シートを用いて評価を行う。

共用試験 OSCE、カナダの国家試験

なお、共用試験は各大学歯学部によって臨床実

OSCE から見えてくること

習の実施学年や実施時期が違うため、国家試験の一般に、OSCEは課題数をある程度確保して実ように特定の日程で同一課題を一斉実施すること施すれば、学生の臨床能力を成績に正確に反映でができない。そのため、全国一律の合格基準で評きるようになり、OSCEの試験としての信頼性が価することが難しく、各歯学部が臨床実習を行う上がると言われている 17）。しかし、共用試験歯学際に必要なレベルを合格基準として設定してい系 OSCEのような臨床技能（実技）を評価する課る。このような試験形態では、OSCE が適正に実題が多く実施される場合、1）さまざまな歯科材施されているかどうかが懸念されるが、共用試験料や器材の手配や準備、2）ユニットや実習机なでは他大学の教員をモニターや外部評価者としてどの課題実施場所の確保、3）課題の設営や実施派遣し、OSCEの公平性・客観性・透明性の確保に関わる多くの人的資源、4）カリキュラムの内に努めている。また、モニターや外部評価者は、容を理解し、かつ課題を適正に評価できる人材の学外の教員の視点から各歯学部の学生教育へ貴重育成・確保、などが必要となる。上記のような前なフィードバックをもたらしてくれる存在でもあ提条件を顧みずに、実施する課題数を現行より増る。

やすことだけに力点を置くと、OSCEの実施自体カナダの歯科医師国家試験は、the Nationalが破綻してしまう。共用試験歯学系 OSCEで信頼Dental Examining Board of Canada（ NDEB） に性の向上だけを目的に、現行の 6-7 課題よりも実より、認可歯学課程の卒業生などを対象に行われ施課題数を増やそうとするのは現実的に困難であている。試験は筆記試験 15）と OSCE11）から構成さろう。
それに対して、カナダの国家試験 OSCEでは、れ、国内にいくつか設置されたセンターにおいて病歴や X線画像などの患者情報から診断や治療方同一に設定された日程で受験する。
ホームページ上に公開されている OSCEの試験

法等の臨床決断に関する重要なステップを問う

内容のテンプレートを見ると、午前・午後とも 20

Key Feature という方法 19 − 20）で出題し、マークステーション以上の課題が行われているようであシートに解答させている。この方式では、臨床技る 。課題数の確保は OSCE 結果の信頼性に寄与能（実技）を評価する課題よりも人的資源を減らすると言われているため 17）、試験制度として課題すことができ、信頼性を保つための課題数も確保数が計画的に設計されていることがうかがわれできる。その代わり、実際の臨床技能（実技）の16）評価にかける比重は軽くなっているように見える。
課題については 18）、その多くは患者の病歴、チャート、模型、エックス線画像、鋳造物、写真る。カナダの国家試験 OSCEは、本邦の共用試験CBTに近い役割を果たしていると考えられる。

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カナダと日本の歯学教育における客観的臨床能力試験（OSCE）の比較以上のことから、OSCE の信頼性を確保するたが理解していなければ、患者は安心して臨床実習めに課題数を増やすことは、知識を問う状況下でに協力できないだろう。この調査では、共用試験は比較的容易にできるが、臨床技能（実技）を評の概要を回答者に説明する前後で「臨床実習に協価する場合には容易ではないと考えられる。また、力を依頼されれば、協力してもよいか」を尋ねて共 用 試 験 OSCEと カ ナ ダ の 歯 科 医 師 国 家 試 験

いるが、「臨床実習に協力してもよい」という回

OSCEはいずれも OSCE単独ではなく、CBTや筆答者は、説明の前後で 27.6 ％から 39.4 ％に増加し記試験などほかの試験方法を組み合わせて合否判ていた。地道ではあるが、国民に歯学教育につい定を行っているが、実際の臨床技能（実技）の評て丁寧に説明すれば、理解を示してくれる人も必価という点では、現行の OSCEを補うために行わずいるはずである。

れるものではない。臨床技能（実技）を評価する

逆に、国民の口腔保健に対する社会的ニーズをOSCEは、臨床技能（実技）の習得を確認するに各歯学部が教育に反映できているか、という点もは最適な方法のひとつと考えられるが、信頼性や気になるところである。口腔保健の社会的ニーズ

妥当性を向上させるために課題内容のバランスをに対して各歯学部がしっかりと耳を傾け、社会的検討することが求められるであろう。に求められている歯科医師の役割を考えて学生教育へ反映し、将来的な口腔保健の展望を国民に丁共用試験は国民に意外と知られていない寧に説明していく必要もあるだろう。

共用試験の歯学系 OSCEの導入は、医療コミュニケーションや診療プロセス、医療安全、態度教まとめ育などを全国の歯学部のカリキュラムに取り入れ

本稿では、インターネットに公開されている共る大きな原動力となった。しかし、全国の歯学部用試験 OSCEとカナダ国家試験 OSCEに関する情が取り組んでいる共用試験や歯学教育の実情につ報をまとめた。本邦の共用試験 OSCEは労力や時いては、国民には意外と知られていない。

間の負担感が大きく、カナダ国家試験 OSCEに比筆者らは、2012年に東京 23 区内在住の Web調

べて試験の信頼性の確保にも苦心しているように査会社のモニター 620 名を対象に「歯科臨床実習みえる。しかし、共用試験 OSCEの導入によって、に関する Web調査」を実施した。この調査に医療コミュニケーションや診療プロセス、医療安おいて、歯学部の学生が大学病院で臨床実習を全、態度教育などを含めた臨床技能（実技）教育21）行っていることを知っていた回答者は 3 人に 2 人が全国の歯学部に普及した功績は大きい。共用試（66.3 ％）であり、大学病院に通院したことがある

験の実施は、歯学教育の取り組みを社会に説明す場合でも4 人に3 人程度（72.5 ％）であった。また、ることが目的のひとつであったが、その目的はま臨床実習開始前の学生が共用試験を受けているこだ十分に達成されているとは言い難い。そのため、とを知っていたのは 5人に 1 人（19.7 ％）にすぎな

全国の各歯学部は口腔保健の社会的ニーズを的確かった。に捉えて学生教育へ反映し（もちろん、OSCEにこの調査結果からは、歯学教育の実情と今後の口腔保健の展望について、社会的認知度を上げる限らない）、将来的な口腔保健の展望を国民に丁寧に説明していく必要があると考えられる。

必要性が示唆される。現状では、歯学部が患者のためにどのような歯学教育に取り組み、どのよう文 献な歯科医師を育てたいのかというメッセージが国

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A comparison of the use of the Objective Structured ClinicalExamination（OSCE）in dental education in Canada and Japan
Atsushi Ohyama（Health Administration Center, Tokyo Head Office, Kobe Steel, Ltd.）Key Words : Objective Structured Clinical Examination (OSCE), dental education, Common achievement test,
national examination

The purpose of this paper is to summarize and compare information about the Objective Structured Clinical Examination (OSCE) as it is used in the Common Achievement Test (Japan) and the National Dental
Examination (Canada). In Japanese dental schools, a major part of recent curriculum reform included theintroduction of the Common Achievement Test, which has contributed greatly to the development of clinicalskills such as basic dental treatment procedures and safety, medical communication, and attitude training forpatient-centered care. In the characteristics of the OSCE used in the Common Achievement Test, the 4thyear or the 5th-year dental students take 6 stations of OSCE to ensure above-mentioned basic clinical skills
before they start undergraduate clinical training in students’clinic. In the characteristics of the OSCE usedin the Canadian National Dental Examination, there are 40 or more stations to enhance reliability of OSCE.
This OSCE values clinical knowledge to diagnose oral diseases and select an appropriate treatment. OSCE is
the feasible test method to examine acquisition of the fundamental clinical skills. In order to improve validity
and reliability of OSCE, harmonious examination contents are needed.
Health Science and Health Care 12（2）：125 −130，2012

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