～まちのホーム医大前・まちのホーム循誘～
介護保険サービス

小規模多機能型居宅介護ガイドブック

はじめに
小規模多機能型居宅介護は、「住み慣れた地域で暮らし続けたいという願いに応え、個々の在宅生活を柔軟に、そして、継続的に支援する」小規模多機能ケアの実践の一つであり、平成１８ 年（２００６年）４月から、介護保険サービスの地域密着型サービスとして創設されています。地域の特性を生かしながら、創意工夫のもと取り組むことのできる介護サービスとして全国に広がっています。
このパンフレットは、小規模多機能型居宅介護サービスの内容を知っていただくとともに、利用に際し、理解を深めていただけるよう作成しました。ご利用の皆様が、より良いサービスにつながる一助となれば幸いです。

特定非営利活動法人 市民生活支援センターふくしの家

小規模多機能型居宅介護とは１つの事業所で、ご利用者の様態や希望に応じて、通い（デイサー ビス）を中心に、随時訪問（ホームヘルプサービス）や宿泊（ショートステイ）を組み合わせて提供する介護保険サービスです。原則として佐賀市を中心に佐賀中部広域管内の方はご利用いただけます。
ケアプラン・通い・訪問・宿泊を１つの事業所で受けられることにより、少人数の家庭的な雰囲気の中で、きめ細かなケアを受けられます。また、訪問看護や居宅療養管理指導、福祉用具レンタル等は併用して利用できます。要介護度等による月額定額制のため、利用しやすい料金体制です。住み慣れた地域での生活を継続できるよう、どのようなサービスの組み合わせが良いか、是非ご相談いただき共に考えていきましょう。

【月額料金】（ご自宅から利用の方）
要支援１

3,418 円

≪その他費用≫要支援２

6,908 円

【実費】

要介護１

10,364 円

食費（朝 380 円・昼 380 円・夕 490 円）

要介護２15,232 円

宿泊の場合

要介護３

22,157 円【加算】

要介護４24,454 円◆初期加算

要介護５26,964 円◆認知症加算（併設の有料老人ホームに入居の方）

1,420 円／一泊30 単位/日
800 単位又は 500 単位/月

◆看護職配置加算

900 単位/月◆総合ﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ体制強化加算 1,000 単位/月

要支援１3,080 円

要支援２6,224 円

要介護１9,338 円

要介護２13,724 円

要介護３19,963 円

要介護４22,033 円◆左記は、１割負担です。所得に応じて２割負担

要介護５24,295 円

３割負担があります。

要支援１421 円

要支援２526 円

要介護１567 円

要介護２634 円

要介護３703 円

要介護４770 円

要介護５835 円◆介護職員処遇改善加算（１）定単位数に 10.2%を乗じた単位数で算定【ケアマネジメント】◆小多機のケアマネージャーに変更になります。

【自己負担】（短期利用 1 日につき）★短期利用の場合はケアマネージャーの変更は必要ありません。

１．小規模多機能型居宅介護サービス
小規模多機能型居宅介護サービスは、ご利用者の様態や希望に応じて、「通い」「訪問」「宿泊」のサービスを柔軟に組み合わせて提供することにより、利用者の居宅における生活の継続を支援するものです。一つの事業所から様々なサービスを定額料金で受けられることや、馴染みの場所とスタッフから連続してケアを受けられることから、ご利用者には大変使いやすいサービスです。
小規模多機能型居宅介護サービスは、国の基準では、「通い」「訪問」「宿泊」ごとの内容は細かく決められていません。また、「通所介護」「訪問介護」「短期入所生活介護」に似ていますが、小規模多機能型居宅介護サービスの「通い」「訪問」「宿泊」には適用されません。小規模多機能型居宅介護サービスは、利用者の要望に応えやすく、在宅生活を続けたいと考えておられる方にとっては、満足度が非常に高いと考えられます。ただし、利用回数などの融通はききやすいですが、決して「何でもできる」「いくらでも使える」わけではありませんので注意も必要です。

★「通い」「宿泊」「訪問」を合わせて概ね週４日程度が利用の目安
小規模多機能型居宅介護サービスには訪問サービスがあります。通いサービスを利用していない日においては、必要に応じて訪問サービスの提供、見守りのための訪問、電話連絡による見守り等を行うことができます。通いサービス、宿泊サービス及び訪問サービスの組み合わせで週４日程度がサービスを受けられる目安です。
在宅で残存機能を活かし自立した生活を維持するためには、サービスが多すぎても少なすぎても良くありません。その人に必要な適切で適度なサービスをコーディネートすることも小規模多機能型居宅介護サービスの大切な役割です。

①通いサービスとはデイサービスは広く一般的ですが、基本的には事業所の中で、日常生活の支援及び機能訓練をすることが目的です。利用時間やプログラムが決まっており、事業所外で提供されたサービスは基本的に介護保険の対象にはなりません。しかし、小規模多機能型居宅介護サービスにおける通いサービスは、月単位の包括報酬であり、利用時間やプログラムは決まっておらず、通いサービスの一環として、外出も可能です。ご利用者が生活のパターンに合わせて、必要な時間帯に必要な時間通うことができます。一日に何度か事業所と自宅を往復することもできるので、過ごし方も様々です。

例えば
通いサービスの利用者は、事業所から買い物や散歩に出かけることができます。外出が自由にできるので、在宅生活で必要なものを自分で買い揃えたり、散歩によってＡＤＬの向上が期待できます。送迎時間も家族の仕事の時間に合わせたり、事業所からの送迎だけでなく、家族が仕事に行くときに送ったり、早い時間からの利用や、仕事帰りに迎えに行き遅い時間まで利用すめなど様々です。夕食までの長時間、事業所にいることができない利用者や、入浴だけしたい場合などは、２～３時間といった短時間の利用も可能です。
＜まとめ＞
一般的なデイサービスでは日常生活の世話や機能訓練を行うことが目的ですが、小規模多機能型
居宅介護サービスの通いサービスでは、利用者がご自宅で生活することにも重点をおき、事業所での過ごし方と自宅での過ごし方との間に大きな差が生じないように支援していきます。

通いサービスを中心とした週間予定の例
日

月火

水

木

金

通い

見守り

通い

見守り

通い
宿泊

土②訪問サービスとは一般的な訪問介護（ホームヘルパーによるもの）では、単なる見守りや電話での安否確認、おしゃべり相手、日常生活以外の買い物、気分転換の散歩や院内介助などは算定できません。しかし、
小規模多機能型居宅介護サービスでは、こうした制限にとらわれず、ご利用者にとって必要な随時の訪問や短時間利用のサービスを提供することができます。

例えば通院介助をすることにより、ご家族だけではなく、介護のプロである介護スタッフが診療室に入って、医師の診察を聞くことで、医療との連携が図られ、医療措置が必要な利用者でも小規模多機能型居宅介護を利用しながら、より円滑に在宅での生活を継続することも可能です。一度、事業所とご相談ください。

≪訪問サービスを中心とした週間予定の例≫
日

月火

見守り
≪電話≫

通院（送り） 見守り≪訪問≫
迎え（迎え）

水木

金

土

通い見守り
≪訪問≫

通い見守り
≪電話≫

③宿泊サービス
小規模多機能型居宅介護サービスの宿泊サービスは、本当に必要なときにいつでも利用できる安心感があります。また、顔なじみのスタッフに介護してもらえることが強みです。理由があれば、宿泊日数にも制限がありません。ただし、長期の宿泊が続くようであれば、在宅生活が継続しているとは言えず、小規模多機能型居宅介護サービスの利用を見直す必要があると考えられます。

例えば病院から直接在宅生活に戻る際に、家族の介護力不足がある場合は、必要に応じて宿泊し、 その間に在宅生活の体制や生活の流れを家族と確認します。場合によっては、家族に対してより良い介護方法を啓発するなどして、家族にも自信をつけてもらいます。また、週末に自宅で過ごしもらうことから始め、通いと泊まりを交互に使いながら在宅の生活に戻していくというケースもあります。

≪宿泊を中心とした週間予定の例≫
日

月

火

水

木

金

通い

見守り

通い

見守り

通い

宿泊

宿泊

宿泊

土２．小規模多機能型居宅介護サービスを利用する①ケアマネージャー
小規模多機能型居宅介護サービスを利用するには、小規模多機能型居宅介護事業所のケアマネジ
ャーにケアプランを作成してもらう必要があります。新規で介護保険サービスの利用を考えている方はすぐに利用できますが、すでに居宅サービス等の介護保険サービスを利用している人は、ケアマネジャーの変更が必要になります。

②現在使っている介護保険サービスでは馴染まない方
様々な理由で、一般的なデイサービスなどに通うことができない利用者も、小規模多機能型居宅介護サービスは通いサービスの時間に制限がないことから、ご利用者の状態や希望、ご家族の状況に合わせて、短時間の通いサービスや、長時間の通いサービスが可能となります。また、集団行動になじめない方でも、小規模多機能型居宅介護サービスであれば、ご利用者に合わせて自由な時間を過ごすことができ、事業所に徐々に慣れていただくことが可能です。

例えば・要介護２で認知症の周辺症状によって、地域のデイサービスで受け入れが難しく、介護者も介護疲れを訴えていたが、通いサービスと宿泊サービスを組み合わせ、職員や他の利用者となじみの関係で利用することができ落ち着いて利用できるようになった。
・風邪から安静臥床となり、じょくそうを発症。主治医の勧めで通いサービスを利用した。最初は１５分の利用から徐々に３０分、２時間と増やし、現在では週５回、６時間の通いサービスを利用することにより、じょくそうの再発もない。
・息子と２人暮らしの女性。心臓病等があり、余命２年で在宅生活は困難と思われた。息子は仕事で帰宅が遅く、なかなか介護ができない部分を事業所が支援するため、通い、訪問と月数回の宿泊サービスを利用。他のお子さんたちもよく会いに来て、一緒に外出している。２年経過したが、元気に在宅生活を続けている。

③病院から在宅に戻られる方退院することになっても、その利用者を家族が受け入れるには準備が必要です。在宅生活に戻るまで支援が必要な場合や、ご家族の受け入れ態勢が整っていない場合は、病院との連携が必要となり、介護保険事業者の協力も必要になります。小規模多機能型居宅介護は、このようなケースに柔軟に対応できるサービスです。小規模多機能型居宅介護サービスで手厚くケアした結果、在宅生活に戻ることができたという事例もあります。

例えば
高齢の夫婦２人暮らし。精神疾患の妻を夫が介護。妻が転倒から硬膜下血腫を受傷し、生活全般に支援が必要となった。病院から直接自宅に戻って在宅生活を続けるには夫の介護力不足があり、必要に応じて宿泊し、この間在宅生活の体制や生活の流れを作った。徐々に身体機能も改善し、状態を見て週末は自宅で過ごす計画をたてた。その後、通いと泊まりを交互に使い、週末は在宅で暮らす生活が可能となった。

④独居や高齢者世帯で包括的なケアが必要な方独居や高齢者世帯で要介護認定をお持ちの方でも、一般的なデイサービスや訪問介護等のようなまとまったサービスが必ずしも必要という方ばかりではありません。複数回の見守りや軽度な支援があれば、まだまだ在宅で自立した生活を維持できるという方もいます。小規模多機能型居宅介護サービスを上手に利用し、他の地域資源を包括的に組み合わせたライフスタイルを考えていきましょう。

例えば夫が車椅子利用で妻は認知症の高齢者世帯。通いサービスと訪問サービスをほぼ毎日利用。服薬管理、理美容の付き添い、買い物等臨機応変に対応。できないことは、お互いに譲歩しながらサービス計画を変更し、信頼関係を築いていったことから、自分たちでできることは行っていただくようになった。介護保険だけでなく地域の資源も活用も生活支援に組み入れ、その結果、自分たちでできることが多くなったことで意欲も増し、介護度も軽くなった。引き続き、事業所では二人の自立のお手伝いをしている。

～介護のある暮らしに小規模多機能型サービスをご活用ください～

お問合せ 0952-36-6895（ふくしの家事務局）
住 所 ：運〒849-0937 佐賀市鍋島三丁目 3-20 4Ｆ

営 ： 特定非営利活動法人 市民生活支援センターふくしの家