ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 7，No.2（2007）

国際歯科保健医療開発における「場」の活用
中 村 修 一Developmental Stage of International Dental Health
Shuichi Nakamura

必要がある。

はじめに
国際協力の基本理念は国際人道主義に基づく自２．歯科保健医療開発の主体：協力を実行するに立支援である。支援には災害や紛争地域に対するはどのような主体で行うで計画が左右される。政緊急援助と途上国が貧困より脱出するための開発

府 開 発 援 助 で あ る ODA（ Official Development

援助がある。支援は社会の構成要素全般に渡るが、Assistance）は現地政府の援助要請により展開さ生命と健康に関わる国際保健（Internationalれ、民間開発援助であるNGO（Non Governmen-1）

Health）領域は範囲が広い 。自立型保健開発は

tal Organization）はボランティアで展開されるが、基本的に人の保健行動の変化を必要とするため解両者には特徴があり違いもある。活動母体により、決への道は困難で遠い。筆者はネパールにおいて開発目標、資金規模、継続性などが異なってくる。

国際歯科保健医療協力に取り組み今年で20年を迎筆者らはNGOとして事業を展開した。資金や人材える。歯科保健開発を通して経験した「場」の活確保や現地政府との交渉などで些か不自由な面も用について報告する。

あったが、自由で迅速な活動、事業の変更、追加等が容易に展開できほぼ満足な活動ができた。

途上国での歯科保健医療開発

３．歯科保健医療協力の特徴：1）ネパールの

１．歯科保健開発の条件：開発事業を遂行するにフィードに実際に立ってみると歯科医療に対するは、対象の国やフィールドの把握が必要である。

住民ニーズは高く、歯科保健に対するニーズは低保健医療活動の目標設定には、1）口腔疾患罹患い。2）しかし、歯科保健の特徴としてブラッシ状況や保健医療制度、歯科医師など医療スタッフ

ングやフッ素洗口などのプロジェクトは運用も容の就労状況や教育システム、2）住民の保健行動、易で明確な効果が期待できる優れた公衆衛生的手

3）社会構造や文化、4）国の経済状況や政治情勢、段である。問題は住民参加をいかに得るかが大切

5）行政システムと実行能力などの情報を調べる

である2）。
以上、途上国での歯科保健プロジェクトの条件を述べた。これらの条件から実施可能な因子を選【著者連絡先】〒803-8580 北九州市小倉北区真鶴2-6-1
九州歯科大学国際交流・国際協力室
中村修一
TEL&FAX：093-583-6132

択することから国際貢献は始まる。
ネパールでの歯科保健医療開発
１．活動の概要：ネパールでのプロジェクトは1989年から始まった。その後毎年ミッションを派― 61 ―

国際歯科保健医療開発における「場」の活用遣し今日に至っている。図-1にプロジェクトの年

保健プロジェクト、フッ素洗口プロジェクト、口次推移を示す。ミッション終了後毎回評価作業を腔保健専門家の養成プロジェクトの3つの事業を行い、次のミッションのプロジェクトを策定した。

併行して実施した。また、必要に応じ巡回歯科保その結果、今日まで15のプロジェクトを展開した

健、トイレプロジェクト、12歳児検診充填プロが、この内11のプロジェクトは継続しているが、ジェクト、歯の健康大会、砂糖の制限プロジェク

巡回歯科保健はマンパワー不足で中止、トイレプト、母子保健プロジェクトなどを開発した。2）

ロジェクトは失敗、砂糖の制限プロジェクト3）、活動主体の変容：活動初期のプロジェクトは日本

歯の健康大会は口腔保健専門家の養成プロジェク

人隊員が主体となって村人にメディカルケアやヘトに吸収し形を変え実行している。

ルスケアを実施した。口腔保健専門家の養成プロ

２．プロジェクト4つのステップ：ネパールでのジェクト導入の結果、活動の主体が変わった。口15のプロジェクトは19年間で大きく4つのステッ腔保健専門家養成コースの受講生は村の小学校のプを経由して今日に至っている。第1ステップは先生が多く、受講後は口腔保健専門家となって村調査と歯科診療充実期である。国際協力の経験もの各小学校で歯科保健を実施した。活動の主体が無く、情報も乏しいなかで始めたのでフィールド日本人から徐々にネパール人に移行して行った。

調査を行い情報収集につとめた。歯科診療は慎重

現在は経験を重ねた専門家によりネパール人を対にシステム開発を行った。歯科診療システムが軌象とした口腔保健専門家の養成プロジェクトが実道に乗った5年目（1994年）から第2ステップに行されている。自立型歯科保健の確立である。ま入った。学校歯科保健、フッ素洗口、口腔保健専

た、口腔保健専門家の養成プロジェクトにはマ

4）

門家の養成 、トイレプロジェクトなどを導入しザーボランティアグループの自発的参加があり特た。第3ステップは口腔保健専門家の養成プロ別にカリキュラムを編成し対応した、養成コースジェクト期である。主に村の小学校の先生のボラを終了したマザーグループは現在、母子保健や母5）ンティア参加でプロジェクトを発展させた 。第4子歯科保健プロジェクトに参画している。3）活ステップは地域歯科保健開発期である、第3ス

動対象の変容：プロジェクト初期はメディカルケ

テップまでにテチョー村とダパケル村で開発した

アもヘルスケアも直接日本人隊員がネパール人を保健システムを統合し、ダパケル村とチャパガオ対象に活動を行っていたが、学校歯科保健導入やン村で村単位の歯科保健事業として展開した。事

マザーボランティアグループの参画により、集団業の主体はネパール人口腔保健専門家である。こを対象とする活動に発展し、現在は新規の村を対の経験を基準化し21次隊（2007．12〜2008．1）

象としてヘルスケアを実施する地域歯科保健開発でラリトプール郡の4つの村で新規地域歯科保健に発展した。

開発を行った。

４．歯科保健医療の展開における「場」の活用

３．現地の活動3つの変容：ネパールでの歯科保20年目を迎えるネパールでの歯科保健医療協力

健医療プロジェクトは時間とともに4つのステッ

活動は上記の通り4つのステップと3つの変容を経プを経たが、プロジェクトは活動内容、活動主体、て今日に至った。図−1に示すように15のプロ活動対象とそれぞれ3つの変容を経て今日に至っ

ジェクトは住民のニーズやミッション毎の評価作ている。1）活動内容の変容：1989年の活動の初業や現場の閃きや気づきにより取り入れられ、導期から5年間は住民ニーズに基づいた歯科診療を入時期に適したプロジェクトであった。これらの行った。しかし診療活動は効果が限局的でテプロジェクトを俯瞰したものを図−2に示す。

チョー村ではある程度成果を得られたが隣接の村

学校歯科保健、フッ素洗口、12歳児検診充填、の診療要請には応えることが出来ず困惑した。そ口腔保健専門家の養成、歯の健康大会はプロジェ

こで1994年からヘルスケアを導入した。学校歯科

クト別に担当チームを編成し独立して事業を進め― 62 ―

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

図1

Volume 7，No.2（2007）

ネパールでの実施プロジェクトの推移（年度）ンター内で「診療現場」として活動し試行錯誤の結果、途上国の歯科診療システムが開発された。
歯科診療は補綴処置が必要である。筆者らの活動
は日程の制限から診療内容に制限がある。最近ネパールに歯科大学が5校開校し2007年から合計70名の卒業し歯科医師となった。今後は必要があればネパール人歯科医師との協力を考えている。幸い2006年のプロジェクトから現地歯学部の学生がミッションに参画するようになった。
図2

プロジェクトにおける「場」の変遷

まとめ
途上国での歯科保健医療協力事業は実施側の資た。プロジェクトが軌道に乗るとこれらの事業は源を途上国のフィールドの現状に応じていかに展「学校現場」に収斂し、機能的に融合した。

開するかである。ヘルスケアは実行と共に成長し一方、母子保健、母子歯科保健、トイレ建設、変化する。活動の「場」を活用すると複数のプロ

巡回歯科保健、栄養指導などのプロジェクトはジェクトが自然に収斂することを経験したので報「くらしの現場」で展開された。テチョー村とダ告する。

パケル村での「学校現場」と「くらしの現場」の保健事業は包括的に機能し地域歯科保健開発とし

文 献て、ラリトプール郡のスナコシ村、チャパガオン

1）中村修一（分担執筆）：国際貢献，医療に携わる人たちのために，株式会社ヒョウロン・パブリッシャー
ズ，東京，2008.
2）中村修一編集：国際歯科保健医療学．医歯薬出版社，東京，2003.
3）安部一紀，中村修一，小川孝雄，深井穫博，矢野裕子：ネパール王国ダパケル村の砂糖・甘味類消費の実
態とその食生態的背景，西南女短大紀要，47，93-102，

村、レレ村、チャンピ村、デビチョール村、チカバイラブ村など6つの村で実行されるようになった。10の保健プロジェクトは2つの「場」に収斂しさらに統合され自立型歯科保健プロジェクトに発展した。
歯科診療はテチョー村ヘルスプロモーションセ― 63 ―

国際歯科保健医療開発における「場」の活用2000.
4）中村修一：途上国でのヘルスプロモーション：能動因子と受動因子−ネパールでの歯科保健医療協力18年の経験から−，ヘルスサイエンス・ヘルスケア 6（1），19-22，2006.

5）中村修一，安部一紀：途上国の地域歯科保健開発パ
イロットスタディ−ネパールにおける16年間の活動−，ヘルスサイエンス・ヘルスケア，4（1），13-18，2004.

Developmental Stage of International Dental Health
Shuichi Nakamura（Office of International Dental Health, Kyushu Dental College）

This project has been started since 1989 with successful completion of the 21st mission in Nepal. The
result of this project; 14,307 patients had dental treatment while 76,814 persons could receive health care.
The total number of Japanese participants was 607.
１．This project has 4 different steps.
The first step is Dental Treatment and Survey. The second step is Health Care. The third step is Oral
Health Training. The fourth step is the development of Community Dental Health.
２．Three changes in Nepal activity.
a）The project content was changed
The project changed from the medical care to the health care. The health care consisted of School Dental health, Fluoride mouth rinse, Oral Health Training, Field and home visit, 12 years old children dentalcare, organizing Dental festival and awareness program for the villagers, Sugar control program andMother and Child health program.
b）Initially, this project was carried out by Japanese members for Nepalese people.
After the start of Oral health training program, Nepalese could run this project for the Nepalese people.
This has lead to self-reliance in them.
c） Change of Object: At initial stage, the medical and health care project was performed out by theJapanese members for the Nepalese people. With the inclusion of various groups like School dental
health and Mother child health program, the object has been changed into group activities from individuality.
At present with the enrolment of new villages has made development of Community dental health promotion, thus changing the object into the community level,
３．Spread of Dental Health Care System
20 years of Dental cooperation and activities in Nepal included 4 steps with 3 changes. Programs like― 64 ―

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Volume 7，No.2（2007）

School Dental health, Fluoride mouth rinse, Oral Health Training, Field and home visit, 12 years old children dental care, organizing Dental festival and awareness program for the villagers, Sugar control program and Mother and Child health program which were able to carry all activities converged at a placein the long run. From now onwards, programs like School dental health, Fluoride mouth rinse, Oral
health training, 12 years old children dental care and Dental festival would be a carried out in a single
School Stage. Similarly, Mother and child health, Mother and child dental health, toilet construction project, Field and home visit, Dental awareness program for villagers, Sugar control program converged
into a Family Stage.
In Thecho and Dhapakhel village, School stage and Family stage finally combined to form the Community Dental Health Developing Stage. From now onwards, this Community dental health program isbeing carried out in 6 villages like Sunakothi, Chapagaon, Lele, Chhampi, Devichour and Tikabhairav of
Lalitpur district. Performing health care activities lead to the development of health care system where
various activities converged into a single stage in the long run. With this, we want to report the development of community dental health system.
Health Science and Health Care 7（2）：61−65，2007― 65 ―