ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 7，No.2（2007）

成人保健への疫学的アプローチ
高江洲 義 矩Epidemiological approach to the health in adult population
Yoshinori Takaesu

はじめにが異なる集団（職域特性）、それに異なった地域

医療の実態について考えてみると、医療には二（地域特性）の特性が加わるとさらに複雑である。

面性がある。健康への志向、健康を生涯維持して特定の職域での成人保健はある程度まで把握できいこうと努力する予防の領域で、それは人類のしるが、職種が異なり、年齢群が異なり地理的な地

あわせのへの希求の世界である。しかし一方、現域が異なると、「成人保健」という領域を把握す

実に悲惨な病、多くの難病・原因不明の病が今日ることは容易でない。

なお存在し、いやむしろ増加の傾向さえ懸念され健康と疾病・異常の領域で、小児保健、成人保ている。人間の不幸の一つである病気・異常や障健、老人保健の呼称は従来から用いられているが、害と闘って生きている人々がいる。

小児病、学校病、成人病、老人病の用語は、わが医療の二面性とは、明るい希望への希求の健康

国では用いられることもあるが、世界的にはその志向の一面と、運命的な重い負荷でわずかな生きような表現は殆ど用いられていない。英語表現で延びる望みで過ごしている人々がいるというもうも一般的ではない。要するに、疾病の領域を一括

一つの現実のことである。それは「医療の文化史」

して年齢群で表すことが適切でないということででもあり、現実の課題である。

あろう。

ここでは、成人集団に焦点をしぼってその疫学

わが国での疾病予防と健康保持への主な法律的の展開について述べることにする。成人集団の健な対策は、母子保健法、学校保健法、老人保健法

康や疾病および障害の疫学というのは、小児や老が制定されても、成人保健法は制定されていない。

年者の疫学とは極めて異なる。主として働く人々

従来の法律的な成人対象の健康対策は、職場の安を対象とした領域の疫学である。

全衛生管理に重点をおいた労働安全衛生法の制定

いま、その要因を即座にとりあげてみても、20であった。最近では、小児領域においても、「母歳代、30歳代、40歳代、50歳代、60歳代という年

子保健」と「学校保健」に分割されていた小児の齢のスパンが広域であること（年齢特性）、職業

領域に、小児保健法の制定を望む動向がみられる。
そもそも成人保健という領域は、世界的にみても【著者連絡先】〒904-2225 沖縄県うるま市喜屋武181-4-A
東京歯科大学名誉教授 高江洲義矩
TEL&FAX：098-974-6701
E-mail：takaesu@cba.att.ne.jp

不明であり、それぞれの職場と年齢群での健康診査の実施、あるいは結核などのように特定の疾患の検診を義務づけて実施し、早期発見・早期治療の対策をとることであった。つまり、働く人々の
健康や疾病・異常や障害を対象としている領域で― 45 ―

成人保健への疫学的アプローチある。最近では、肥満と全身疾患との関連など。

目下のところはindustrial medicine（産業医学）、

このような領域での疫学調査は、調査の対象と目

産業保健industrial health，職域保健occupational

的が多面的であるので、これまでにも「成人保健」

healthの名称の分野で定着している。
戦後のわが国では、労働者の安全と衛生を確保という呼称は存在するが、その実態はあいまいでした「労働基準法（1947年）」、そして1972年にはあった。
ところで、成人保健の領域で極めて特異的な指「労働安全衛生法」が制定され、さらに1982年に標がある。それは全身の健康指標の一つである永は、WHOのヘルス・プロモション憲章の概念を

久歯歯列の健全性を示す歯の指標である。そして取り入れて「労働安全衛生法」の中に「健康の保歯の喪失はその健全性の喪失であり、全身への影

持増進のための措置」の改正が行われ、その後も響が大きい。個人個人でみられる永久歯の喪失は具体的な基準が示されてきている。

増齢的にみられる現象であるが、老化を促すばか

とくに1999年以降、世界的な基準の設定が進めりでなく、喪失歯に伴う歯周病の発現が循環器疾られて、わが国でも現在、作業環境におけるリス病などの全身疾患に大きく関わってきていること

ク・アセスメントとして、OHSA（Occupational
Health & Safety Assessment System）とOHSMS

が世界的に認められている。
本稿では、成人保健への疫学的アプローチの手がかりと、そこから得られる情報についての解説（ Occupational Health & Safety Management System）が普及してきている。
しかし、フランスのトゥルーズ大学医学部教授を試みることにする。

で「病の文化史」を著したマルセル・サンドライ
働く人々の病気・障害

ユ（1900−1971）は、「職業病の時代は終わって

1713年に出版されたBernardino Ramazziniの｢働いない。それどころか。今も進行しつつさえある。

く 人 々 の 病 気 （ De morbis artificum diatriba）」

職業病の将来も潜在的には相当なものであると（松藤 元 邦訳、1980年刊）は、42種の職業従事

いってよかろう。産業社会が日々新しい化合物を者とそれぞれの病気発生との関係を詳細に記述し抱え込み、新技術に訴え、かってない条件のもとている世界でもはじめての職業病に関する著書ででの労働を導入しているという事実を自覚すれある。ヒポクラテス以後の多くの文献も引用されば、見通しはもはや驚くにあたらないであろう。

ている。ベルナルディノ・ラマッツィーニ

産業社会のこうした動きが全て病気の原因となる（1633−1714）は、イタリアのモデナ大学医学教ことはほぼ確実である」と警鐘を鳴らした。

授からパドヴア大学教授になったが多くの業績を
職業病の歴史残し81歳で世を去った。労働衛生学、職業病学の今から300年ほど前のラマッツィーニの時代の始祖と呼ばれている。
わが国では、明治初期に産業結核・産業災害の職業病から現代の職業病となると、労働環境は相防止策がみられ、ようやく労働者の保護の機運が当に改善されたのであろうが、産業の生産工程で出始めた。次いで鉱業法（1905）、工場法（1911）、

用いられている原料やその工程で発生するさまざ健康保険法（1912）、労働災害扶助法（1931）な

まな副産物と人体への影響因子は、今もって計り

どで労働者の保護と健康対策が雇用者側に強く打知れないものがある。近代工業化された工場におち出された。

いても、いつの時代にも災害発生予防が喚起され

労働衛生occupational healthは、欧米では古くているが、中小企業で長年働いている技術者や労から調査と研究が進められてoccupational

働者に至っては、今日でもラマッツィーニ時代とhygiene、 sanitary engineering、 industrial engi-

さほど変っていないのではないかと懸念される現neering、ergonomicsの分野に展開されていったが、状である。

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ヘルスサイエンス・ヘルスケア

職業病の予防は、１）環境条件（作業環境、工Volume 7，No.2（2007）

入が原因である。

場環境、施設環境、施設周辺の地域環境など）、

鉛中毒症状は過去の中毒疾患ではなく、現在で２）作業条件（作業管理、労働強度と密度、作業も鉛を扱う工場（蓄電池など）では発生する可能

姿勢と作業速度、休憩。休息・休日、休暇の設定、性がある。わが国ではかなり対策がとられてきた労働者の作業適否など）、３）労働者・勤務者にが、発展途上国での鉛取り扱い作業場では、最も対する管理（健康診査と事後措置、保健指導、栄発生しやすいリスクの高いことが懸念される。鉛養指導、メンタル・ヘルス指導、運動指導など）

は生体内では血液の赤血球に沈着するので、塩基

４）法的規制と補償（職業病防止のための法的規性顆粒赤血球の増加、尿中コプロポルフィリンの則、災害の被害者や疾病発病者への補償の確立な出現として鑑別される。初期症状としては、貧血ど）、５．職業病管理におけるスクリーニング検が主症状となりやすい。
作業場以外での鉛中毒は、環境汚染物質として査の定期的実施の義務などの対策がなされていな

現在でも注目されている。家庭環境では、室内のければならないことになっている。
ここで歴史的な職業病の中で、口腔領域・歯科

壁の塗装材料に鉛を含むもの、外気では含鉛ガソ

領域の職業病の主なものとされる疾患・障害・異リンによる鉛中毒へのリスクが、いまなお続いて

常だけを表1に示しておいた。

いることである。

燐骨疽（りんこっそ）は、燐（黄燐）によって歯の酸蝕症（歯牙酸蝕症）は、酸を取り扱う作

ひき起こされる骨疽である。今では使用されてい業現場で発生しやすい。主に硫酸、硝酸処理をす

ないが、明治時代に黄燐マッチ製造が盛んで、そる作業で発生する酸のミストが歯のエナメル質表の作業過程で起こる極めて重篤な顎骨吸収を伴う層を侵蝕し、脱灰性の欠損が歯面でみられ、脱灰症状であった。黄燐は作業中に主に手指から口腔が象牙質に達すると絶えず歯痛を伴う。とくに前に入り顎骨に作用していく慢性の黄燐中毒症状で歯部に発生しやすい。酸を扱う作業現場の換気装ある。Ｘ線上で顎骨の吸収が大きくみられるので、置と酸ミストの侵襲を防ぐ対策が必要である。
菓子屋齲蝕症は、古くからみられる職業性災害

一見、エナメル上皮腫（adamantinoma）を思わであるが、長年その弊害にたいする配慮が欠落しせる影像である。
鉛中毒は、歯科的には歯肉（歯齦）および口腔ていた。つまり、菓子製造の日常的作業でショ糖

粘膜への鉛の沈着がみられるもので、歯肉の辺縁の含まれた菓子の成分を口に運んで味見をするのに鉛縁（lead line）と呼ばれた症状がみられた。

であるが、その頻度と長年の習性でショ糖による産業衛生のテキストではよくこの鉛縁が記載され歯垢発生を多発させている。それが原因で齲蝕がているが、よほど重篤な慢性症状でなければみら多発する症状がみられ、歯周病を伴って多数喪失れない症状である。この場合も手指からの侵入お歯の状態となる。
職業性の歯の摩耗症は、数百年前から現代に至よび経口的摂取、経皮吸収、さらに気中からの吸るまでみられるもので、一種の歯の局部的（歯の表1

働く人々と歯科領域の主な歴史的職業病切端部）な欠損状態を呈する。前歯部に多くみられる。歴史的にはガラス吹管工や漁猟網作製調整者に長年従事している者で顕著にみられた。現在
ではそのような作業は相当に改善されているので、顕著な症例はみられないであろうが、現在の歯列咬合および治療法からみると、咬合異常の微妙の変化が歯列に障害を起こし、歯周病の継発となるので、今もって見逃すことのできない職業性― 47 ―

成人保健への疫学的アプローチ

起因の症例である。同様な症状は、長年、管楽器に分類するかという分類設定の妥当性が重要であ吹奏に携わっている者でもしばしばみられる。

る。換言すると、成人集団の健康調査または疾病・異常調査には、その調査目的に適した標的年
齢群の設定が必要となる。

労働衛生・産業衛生から成人保健領域へ
古くから工場労働者を中心とした労働衛生が、

ここで、成人集団を対象とする疫学的アプロー

環境アセスメントと働く人々の労働者の安全確保

チと個別的な成人の疫学調査とは、その目的が異と健康障害の防止が進められてきたが、それは長なることを指摘しておかなくてはならない。
すなわち、職業病や職場・職域の労働環境で発い道のりであった。
しかし、その重要性は今もって変ってない。そ生した個別的な成人対象、主として働く人々（家れどころか、時代の進展の中で見逃されてしまう族を含めることもある）の疫学調査では、疾病・労働災害が後を絶たない状況である。雇用者と労異常と障害がどのような環境で、どのような物質

働者の二元的な対策から、働く人々が多様になり、が起因して発生してきたかの経過を追及していかパートタイム就業の女性、または男性のパートタ

なければならない。原因究明が先決であり、そのイム長年勤務がみられる現状からみて、従来の労ことによって被害者の救済とその後の災害発生へ

働者のカテゴリーが当てはまらないほどの状況での対策が急務である。
今回のreviewでとりあげた課題は、主として健ある。
このような時代に、成人保健も多様化するわけ

康調査を目的とした成人保健の疫学的なアプロー

であるが、職種要因一つをとりあげても、その疫チを考えてみることであった。そのことは疾病・学調査には多面的なことが考慮されることが容易

異常や障害になる前の、健康集団と思われる人々に推測される。しかし、職種は多様化しても、そを対象とした疫学調査のことである。

こから発生する人間の疾病や障害には、変わりはないほど明確な現実がみられる。遅れているのは成人集団のとらえ方と疫学的アプローチ

医療の対応の中での予防方法の確立である。予防

成人衛生と呼ばれる時代があった。老齢人口への対策、寿命と平均余命、老年医学の課題、老年対策である。
一つの提案として、成人保健を年齢群で大きく分けて（個人差も大きいが）、地域や職域で指標者の疾病・異常・障害への予防、悪性腫瘍への予防対策、成人病の管理などである。

とすることである。年齢群指標、年齢群ターゲッ

ここで成人病という分野が、わが国では長年、トである。その際、疾患や異常の発現が、年齢群健康対策の主眼の一つであった。しかし、「成人によっても異なってくることがある。ＷＨＯ（世病」という呼称は、年齢スパンがあまりにも広く、

界保健機関）では、それぞれのターゲット（標的）

あいまいであり、包括的に取り扱うには適切でな

年齢が提唱されている。

いという見解も出されていた。事実、わが国以外

たとえば、WHOの口腔保健政策では、歯の標では、「成人病対策」という表現は殆ど用いられ的年齢・年齢群を、乳歯では5歳とし、永久歯でていない。ＷＨＯ会議でも、わが国からの成人病は12歳、15歳、35−44歳、65−74歳としている。

対策の用語には戸惑っていたようである。

ただし、これはWHOのグローバルな視点での疫「働く人々」とすると、わが国の人口統計では学調査の対象としたものである。世界的な齲蝕罹

生産年齢人口（14歳〜64歳）いう分野がある。そ

患状況の比較に利用されている。

れは年少人口と老年人口に分類したときの人口統

わが国の地域保健を考慮に入れると、地理的に計上の表現ではあるが、実態は就業人口を占めて南北に極めて長い国土であるので、成人集団の疫いることもあるので、ある意味では働く人々に該学調査の目的によっては、標的年齢群をどのよう当する分野である。

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また心理学、老年学、社会学関係の別の分類方

タボリック症候群としての診断基準を発表、わが法では、成人前期（青年期・若年成人）、中年期、国でも内科学会を中心に診断基準が2005年に提唱

壮年期、中高年期、老人期、老年期、前期高齢者、された。

後期高齢者、長寿者、百寿者などの表現が慣用的目下のところ、このメタボリック症候群がわがに行われている。ある分類は老年学会などで定義

国の成人保健の大きな課題とされている。メタボ

づけを行って使用している。

リック症候群という用語は、日常の話題となってこのような趨勢の中で、表2に示すようにわが健康維持への国民努力とその予防対策への意識向

国では1958年に「成人病と成人病対策連絡会」が上には大いに役立っているようではあるが、その発足されている。そして、1970年に「健康・体力

一方で、医療費の自己負担を意識させた個人の自づくり事業団」。1988年には、「第2次国民健康づ

己責任への転嫁傾向の動向もみられる。さらに、

くり対策」、「21世紀における国民健康づくり運動

1型と2型糖尿病その他の糖尿病との鑑別で医療費（健康日本21）」。その中で、成人病第一次予防対の自己負担をどこまで公費で負担するかという重策として「生活習慣病予防」が提唱された。

要ではあるが、微妙な問題も出てきている。

2001年には「健康増進法」が制定されて今日にこのようにわが国の最近の疾病動向、健康動向至っている。この「健康増進」の概念は、世界的から、成人という年齢群領域の保健政策に取り組にみると、1980年のカナダのオタワにおけるＷＨ

むときに、かっての「成人保健」、「成人病」といＯ総会での採択による「ヘルス・プロモーションう枠組みでは対応できない現状がみられる。
表3は、これまで述べてきた背景を考慮に入れ憲章」に基づくものでるが、別名「オタワ憲章」て、成人保健への疫学的なアプローチをどのようとも呼ばれている。
その後、2006年には、わが国は「メタボリッ
ク・シンドローム（代謝症候群）予防対策」としに進めたていったらよいかということについてのメモをまとめてみたものである。
今回は、成人集団の健康調査への疫学的アプて、とくに肥満傾向への対策に重点がおかれてき

ローチについて考察してみることにする。小児保ている。
メタボリック・シンドロームは内臓脂肪・腹腔健では「成長発育」についての長年の業績があり、脂肪型肥満の症候群とされてきたが、異論、異説

心理学領域においても「発達段階・発達課題」のもある。1988年、Reaven, G. M．によるインシュ

業績には枚挙に暇がないほどの世界的な業績があ

リン抵抗性の代謝異常が心血管疾患をひき起こる。老人保健は、老化の研究、老年者の実態調査、す、ある種の症候群とする学説が注目された。そ長寿の研究、さらに、高齢者の実態調査が介護のの後、インシュリン抵抗性症候群の研究が世界的実態とともに緊急な対応を迫られている現状につにも盛んになってきた。1999年には、WHOはメ

いて進められている。

表2

成人という集団をどのようにとらえるのか

表3― 49 ―

成人保健調査（疫学的アプローチの実践）

成人保健への疫学的アプローチ

ここで、だいじなことは、このような緊急な課的な面を含めて「人間の行動」としてとらえて考題への対応も重要であるが、若い年代の成人から究していこうとう気運が起こり、1960年代から中高年と呼ばれている働き盛りの成人集団の健康

sickness behavior 、 health behavior 、すなわ

実態をできるだけ明らかにし、今後の高齢社会のち疾病行動、保健行動の研究が盛んになってきて、対策への基盤づくりの資料とすべきである。その最近ではそれらの状態への対処行動（coping

ための成人集団への疫学的アプローチを検討する

behavior）を重視している。
そのような背景で、医療にかかわる人間の行動必要がある。
まず、調査対象となる成人集団は、どうあるべとして、医療行動、疾病行動、健康行動を包括しきかという問題に遭遇する。日常生活で健康の維て「保健行動」としての研究が展開されている。

持増進にかかわる要素を調査するための対象成人

この保健行動研究を成人を対象として開始しようとするときに、ます最初に遭遇することが調査集団の設定である。
社会調査の内容であるので、成人集団の各年齢対象成人集団の設定である。これまで述べてきたを調査することが望ましいが、調査対象が全国的ように、年齢、地域、職種によって日常生活のあ規模な場合、またはそれ以下の規模の地域調査とり方に相当な差異が出ることがある。したがって、しても各年齢を対象とするのは容易でない。そこ

そのような目的で、何を調査研究するかという主で、先に述べたWHOの標的年齢群とするか、調旨が明確でないと、保健行動研究は単なる日常生

査目的の内容から特定の年齢群を対象とすること

活記録調査となってしまう。
1980年代、わが研究室でも保健行動の研究を模になる。
次に、職種によって対象集団を決定することが索していた。1990年代に入って、深井はこの成人ある。職業病実態調査にとらわれないでの職種別集団を対象とする保健行動の研究に着手していっにみた健康調査など。たとえば、農業、水産業、た。そのころ、当面した問題が、全国レベルを想

林業、牧畜業、商業、工場労働者、事務取り扱い定した成人調査の対象集団の選定であった。教職就業者、運転業務職、企業の管理職、学校の教職員対象としようか、市町村職員を対象としようか

員、市町村職員など。

といことで、ある特定な市民集団の一端の成人集

地域別にみた健康調査というのもある。わが国団の保健行動を明らかにしていこうということは地理的に南北に長い国土であるので、北海道かで、その疫学的アプローチが進められていった。

ら沖縄までの地理的分布でみた健康調査など。特1998年、深井は一連の保健行動研究をまとめてそ定の職業からみた健康調査もある。健康被害が出の成果を発表した。

てから疫学的に追求することが多いが、予防対策

一方、成人集団の保健行動を解明するために、としては健康被害が懸念される職種を対象に調査

その前段階の年齢集団として、鏡は小学生と中学をすることも重要である。

生を対象に保健行動についてのアンケート調査を

日常生活習慣が注目されているので、日常生活実施した。それはDelphi法と呼ばれている繰り返

習慣のいくつかの要素、たとえば、睡眠、食事、し質問回答形式をとった調査法を学校保健領域に

喫煙、飲酒、休息・余暇の利用、適度の運動、健適用した。このDelphi手法は、本来は専門家を対康管理のための受診状況など。

象としてある思考収束または意見の収束を確かめ

これらの生活状況の背景にある個人の健康行動る手法であるので、あえてこの手法を小学生・中の調査がある。ここで、健康行動の「行動学生に適用するには、かなりの難点があった。そ（behavior）」という用語が使われているが、1950

れは前例がないので大胆な着想であった。しかし、

年前後に心理学、行動科学、精神医学、社会学の学校の教職員と児童生徒の協力で受け入れられる分野から人間の健康や病気にかかわる要素を心理ようになった。同じ質問事項を一定期間の間をお― 50 ―

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 7，No.2（2007）

いて3回ほど繰り返し問い直すので、児童生徒らには申し訳ない気がした。ときどき「どうして同じ質問を繰り返すの？」という児童生徒らの意見もあったようである。このDelphi法は、単に3回同一質問を繰り返すのではなく、1回調査ごとにその結果を示して、次の回につなげていくやり方である。児童生徒らはその調査結果に興味を示して協力的になった。その結果まとめられた成果の一つに、児童生徒らのいくつかの日常の生活行動パターンが明らかにされていった。それらは「目図1

歯列咬合（噛み合わせ）のエイジング

的志向行動」、「忍耐行動」、「放縦行動」、「享楽行動」、「あきらめ行動」などである。保健行動への示唆に富んだ内容となった。思春期前後にみられ従来の小児保健や心理学教育学領域の子どものる行動パターンが、どのように健康志向に影響し発達についてのテキストでは、概して年齢を基準ていくかが追及されるようになった。

とした平均値的な標準的な内容や指標が示されて

保健行動研究でだいじなことは、これらの調査

いて、それに従っての指導は標準的な指導に陥り研究によって得られた結果から何が知られるかとやすい弊害がある。そして、親や保護者も年齢にいうことである。もっとも有効な成果は、小児保従った標準的な指標、極端な場合は、その年齢の健、成人保健領域における保健行動（健康志向行

平均値から理解しようとする。そのための子育て動）への示唆であり、助言であり、指標となるも上での誤解や混乱がみられる。しかし、実際に子のであろう。

どもたちの成長発達を観察すると、かなり個別的である。
成人口腔保健の指標

歯が口の中に現れてきて、3歳前後で乳歯の全口腔保健の指標としては、小児保健では乳歯、青歯列咬合が安定する。自我の独立第1期である。

年期からの成人保健では永久歯となる。

この時期はかなり個別的で2歳後半から4歳前半に歯の萌出は不思議な生体指標、いわゆるバイオ

またがる時期である。比較する判断、選ぶ判断をマーカーである。血中や生体組織または生体の微教える時期である。この時期に押し付けの「しつ量成分・微量分子のミクロなバイオマーカーではけ」や「叱る」しつけをすると、取り返しのつかなく、マクロ的表示の生体指標である。すなわち、ない子育ての失敗となる。
9歳前後は、永久歯の前歯部が生え揃うので、からだの外部からも明らかに目視できるバイオ

どの子もやや大人びた真似をしようとする。思春マーカーということになる。
たとえば、小児保健領域における成長発育の過程で、あるいは心理学・教育学領域での発達段期の芽生えの準備段階である。自尊心らしい心持が芽生える。
12歳前後は、歯からみると乳歯期の3歳前後に階・発達課題の指標として、歯の指標は極めて重匹敵するが、今度は永久歯の歯列咬合が安定する

要な有用性を示すものである。
図１．に3歳〜17歳までの乳歯と永久歯の萌出時期である。この時期は、自我独立の第2期に当に伴う咬合咀嚼機能を示してあるが、この時期のたる。叱られることを嫌う。自尊心が突出してく

身体的心理的発育発達は特異的であり、しかも個るので、押し付けを極度に嫌う。物事を比較する

別的である。この「個別的であること」が他の指力、選ぶ力を育む時期である。
17歳前後は、いわゆる親知らずの歯が生え始め

標と異なる特徴を示しているものである。
― 51 ―

成人保健への疫学的アプローチ

るころである。個人的な秘密をだいじにしようとは説明がつかないのではないか」という着想を得する。ここでいう「秘密」とは個人の心の中の思た。それ以来、研究室で「歯の生存率曲線」の模いのことであり、それは親でもその心中に入って索がはじまった。すなわち、現在歯のパーセンタ

いくことはできない。親の侵入を嫌うことがある。

イル値を算出し、それを曲線で追及していく作業

つまり秘密の成長の時期である。大いなる成長へである。さいわい共同研究者の長田、吉野らがそのステップを意味している。

の課題を展開していった。このパーセンタイル曲

一人ひとりの子供のこれらの歯の指標は、個別

線の算出方法では、高石らの乳幼児発育評価に用的である。平均値で理解するものではない。教育

いられている身長体重のパーセンタイル表示が参の場での極めて重要なことである。

考になった。すなわち、母子保健手帳に用いられ

図1．に模式的にみられるように、乳歯は脱落ている図表の作成方法である。しかし、身長体重という生理的な現象がみられるので殆ど口の中かと根本的に異なる発想は、「歯は消滅しないのがら消失していく運命にあるが、永久歯も全歯喪失自然である」という原理である。

という運命が自然だろうか。図では、仮に75歳で歯のパーセンタイル曲線の作成には、大数例のの全歯喪失の状態を示しておいたが、それは80歳

資料の入手を切望していた。そこへ東京都歯科医

か、85歳か。

師会から「西暦2000年の歯科保健目標」到達度調

かつて、厚生省の歯科疾患実態調査の資料を基査の依頼があり、1993年に東京都民の歯科受診票に、「歯牙の寿命」算出が行われていた。いわゆを入手することができたので、その現資料43,906

る歯の平均寿命として知られた資料である。この個票（男性18,994名、女性24,912名）を対象に電算

統計的算出には、四つの仮定が設定されて平均寿入力で集計・統計解析、それからパーセンタイル

命の数式によって算定が行われた（1960年）。そ曲線を作成していった。

の四つ目の仮定は、「歯牙は年令85才までにすべ

その成果は予想以上であったので、その次に厚て喪失してしまう」となっていた。これまで行わ

生省（厚労相）の歯科疾患実態調査資料からの入れてきた歯の平均寿命の算定は適切でない。算出

力で明らかなデータを得ることができた。図2は、仮定の誤謬である。

その1例であり、その後、吉野は患者さんにも理1980年、スタンフォード大学疫学のFries教授は、解できる現在歯のパーセンタイル曲線を次々と作New England Journal of Medicine誌にヒトの生存成して、この種の研究の本来の目的である歯科保率の疫学的な求め方に一つの仮説を設定した。

健指導・口腔保健指導への媒体として、吉野が勤

1900年代の生存率から1980年代の生存率曲線を追務する銀行業務職員の健康管理センターで活用さ及してみると、今後の予測曲線に直角下降現象がみられるであろうということである。このモデル
曲線の直角下降現象とは、未来においてヒトは病気で死亡することがなくなるとすると、殆どが外傷（trauma）で死亡することになるとの推測である。そうすると、ヒトの正常な細胞分裂回数には限界があるので、寿命が80歳半ばを過ぎるころから急激に死亡していくという仮説である。この論
文のモデル曲線を眺めているうちに、私は「ヒトのからだは、朽ち果てて消滅していく運命にあるので、Friesの仮説では直角下降現象がみられかもしれないが、歯の生存率曲線は、この仮説設定で

図2― 52 ―

平成11年度の歯科疾患実態調査の資料に基づく
現在歯のパーセンタイル曲線

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 7，No.2（2007）「歯の保有数が多いほど、歯周病と齲蝕も多く、れるようになった。
さらに、黒田らは長年にわたって「歯を残す」

歯科治療の頻度も多い」ということであった。こことの治療効果と患者が満足するということは、の種の調査は、わが国でも盛んに行われてきたのどういうことかについて検討してきた。その積みで、一見当然な調査結果と思われるかもしれない

重ねの中から、わかりやすい歯科保健指導によるが、実は、その仮説の設定に「歯が残る、しあわ患者さんと歯科医療者側とのコミュニケーション

せなことか。残存歯が多いほど歯周病と齲蝕発生のあり方を展開してきて、このパーセンタイル曲が多くなる、困ったことだ。残存歯（現在歯）の線をそのようなコミュニケーションで媒体として多い老年者の歯科治療の利用状況はどうなのか」

活用することを提案している。つまり患者さんにという世界的な課題を示している。
ヒトの老化に関係なく、齲蝕（むし歯）も歯周わかる治療効果の評価基準の設定の重要性であ病も、歯があって成立する疾患であるので、老年る。
吉野は、その後、職場の健康管理センターにお者であっても残存歯（現在歯）が多ければ、それける成人受診者に、喫煙と歯周病との関係を説明だけ齲蝕と歯周病が増えることは当然である。そ

する資料として、このパーセンタイル曲線によるれだけ歯科的メンテナンスを要する。
ここで大きな問題となるのは、老年者の健康行

保健指導の効用を報告している。

動・保健行動の退行現象、歯みがき行動など。そ歯を維持するための口腔保健の課題

して肉体的に歯科診療所への通院が困難になるこ

永久歯のすべての歯を保ち、その歯列咬合を維と、合併症を伴っていることが多いので歯科治療持することは、自然の理にかなったことである。

を受けることに注意を要するリスクに加えて受診

乳歯は自然脱落の運命にあるが、永久歯はその名

受療姿勢の維持も容易でないことなどが考えられの示すごとく、本来失われないで永久保存されるる。

運命にあるといえる。もちろんこの場合、ヒトのさらに、老年期を迎えて高齢に至るまですべて死後であっても硬組織の歯の表層が保たれているの現在歯が存在するということは、肉体的には明という意味であって、軟組織である歯の内層の歯確な老化現象に向っていくので、歯列咬合も老化

髄は死滅していく。

していく。「咬合のエイジング」を提唱している

そこで、個人の永久歯のすべての歯が揃い歯列咬合が保たれるとすれば、どのような状態であろが、わが国の歯科医学会でも、この用語と概念はあまり一般的ではないようである。
老年者についての歯科医療は、相変わらず齲蝕うか。
それは齲蝕と歯周病と咬合障害のない状態であであり、歯周病であり、歯科保存、歯科補綴治療

り、それ以外の因子は外傷（trauma）のないことである。咬合学という分野も数十年前から展開さとなるが、その他に、歯科医療による過剰治療やれているが、今もって歯科補綴の一分派的な扱い

不適切治療のないことであることを強調せざるをである。その状況は世界的にみても変わりない。

得ない。

し か し 、 1970年 代 か ら 、 Occlusal harmony，

実際に、Joshiらは、米国のマサチュッセッツ州

Occlusal disharmoniesと い う 用 語 に 対 し て 論 争を中心としたニューイングランド地方の70歳以上（Henry，Mφllerら）が行われていた。要するにの老年者を対象に、「歯（現在歯）がより多く残この用語は曖昧であるということである。咬合異存していくと、歯科疾患とその歯科治療の利用が常、咬合障害の臨床的測定、検査を確立してから、増加していくだろうか」という仮説のもとに現在

何が咬合の不調和であるかを示すべきであると。

歯保有を1−10、11−24、25−32歯数の3群に分け

さらに、occlusal balance, balanced occlusionにもて調査した。その結果、断面観察調査ではあるが、同様な論争があり、今もって不明であるが、もう― 53 ―

成人保健への疫学的アプローチ

成人を対象とした歯科保健・口腔保健の研究展

そのような悠長な時代ではない。
私自身、1960年代に国民皆医療保険の煽りの中

開では、成人の年齢特性、職域特性、地域特性をで、東京都内の薬業健康保険組合の依頼を受けて吟味して疫学調査を進めることである。そして日大規模な成人検診に着手して以来、長年にわたっ

常生活行動の中から健康にかかわる行動、またはて国内（企業従業員、工場労働者、自衛隊員など）、

病気・疾病にかかわる行動について調査項目の選

中南米（3ヶ月間の外務省派遣中南米保健衛生調

定によく配慮すること。私は、従来から成人の保査）、ボストンのフォーサイス研究所の研究員、

健行動調査では調査項目の選定には細心の注意を

岩手医大、沖縄県、東京都、千葉県にわたって成払う必要があることを強調したが、その理由は成人歯科保健調査、そして1980年代から始めてきた人には成人特有の健康認知・疾病認知があり、し老年者の歯科保健調査に携わって「検診即歯科保かも「謎の保健行動」の多い年齢集団であるから健指導」を実施してきた。その被検診者の総数はである。さらにだいじなことは、調査結果を被検

数え切れないほどである。おそらく十数万に達す

者に還元することである。
成人保健の疫学調査で、全数調査（悉皆調査）ることであろう。
そのような大多数の検診に携わった体験から、できる場合はさいわいであるが、地域単位で調査

成人および老年者では齲蝕も歯周病も咬合の異をするとなると、特定の年齢群を標的にすること

常、咬合障害（乱杭歯）に起因する症例が多数でがある。WHOのターゲットエイジ群の設定も参あったことが忘れられない。そのために、歯周病考になるが、実際に、20〜30歳か、20〜34歳とす

学や補綴学の専門家に「咬合性外傷」、「外傷性咬るか、35〜44歳、45〜54歳、55〜64歳、65〜74歳、合」の用語に新しい光を与えて、成人や老年者の75〜？と。保健行動の焦点をどこに設定するかで歯周病の起因、トリガー（引きがね）に、咬合の異なってくる。歯科保健・口腔保健でみると、75異常が重要であると訴えてきたが、なかなか了解

歳前後からの口腔内の状態は大きく変化していくを得られなかった。現在では咬合異常が歯周病のようである。歯科的にみられる老化の実態である。

起因の重要な要素と認められているようである。

職域特性と地域特性も範囲が広いので、調査内容

しかも、現在の歯列咬合の異常は、かっての乱杭によって成人の対象集団の設定に検討することが歯の状態ではなく、微妙な、しかもかすかな咬合多々ある。

異常に基づく歯周病の発現であることを強調した

以上、成人保健についての疫学的なアプローチ

い。これからの歯科医療に、咬合異常、咬合障害にまつわる話題を、歯科保健・口腔保健に焦点をを忘れることのないことを強く訴えたい思いであ絞って最近の動向をさぐりながらまとめてみた。

る。

ご参考になるものがあれば、さいわいである。
まとめ

文 献

成人保健への疫学的アプローチについての考察

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病気，労働医学の夜明け，北海道大学図書刊行会，
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5）Schwartz, J. : Societal benefits of reducing lead expo-を進めてきたが、従来の職業病調査に限定されずに、成人の健康維持のための健康調査のための疫
学調査のあり方について述べてみた。
成人保健領域の中でも、歯科保健・口腔保健で
は「歯の生体指標」がわかりやすく、全身の健康維持への貢献度が高いと言える。歯は、マクロのバイオマーカーである。歯科医療従事者側にも、患者さん側にもわかりやすい生体指標である。
― 54 ―

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

sure. Environ Res. 66（1）：105-124，1994.
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― 55 ―

成人保健への疫学的アプローチ

Epidemiological approach to the health in adult population
Yoshinori Takaesu（Professor Emeritus, Tokyo Dental College and Fukai Institute of Health Science）

Health issues have a versatile aspect in adult population. In facts, adult population involves long span ofages from young adult to old adult and older adult. Furthermore, since there are many occupations and jobs
engaging with adults, diseases and disability concerning health issues of adults have been revealed in theirworkplace and environmental daily life.
Historically, occupational diseases had evoked and well-documented in the middle ages in European communities. However, becoming a complexity of environmental factors and world economic drastic change in themodern communities, health issues of adult population also have been more complexities. In this sense,
except for environmental factors health behavior of adults have focused on individual daily lifestyle in adult
population to pursue and investigate diseases and disability. Actually health behaviors of adults have a mystic behavior in their circumstances and psychological events in daily life or in working habits. Therefore, Epidemiological approaches to adult population have originated from occupational diseases and then healthbehavior study have been developing based on behavioral science for individual lifestyle and their cognitive
behaviors.
In this review, the author mentioned the investigation of epidemiological approaches to adult population
especially in relation to oral health and how to know their health status recognizing with individual age basis.
One of approaches to adult population provides the utilization of percentile profiles of tooth loss estimatedfrom the data of nation wide dental surveys of governmental documents and some of data obtained fromregional or workplace health.
Recently, dental caries, periodontal disease and occlusal disorders in adult population have been well documented. However, occlusal disorders associated with periodontal disease are little attention still now. The
author proposes that research for occlusal disorders associated with periodontal disease should be enlightened for the prevention of healthy teeth arch in adult population. Epidemiological approaches to this aspect
are expected urgently.
Health Science and Health Care 7（2）：45−56，2007― 56 ―