令和 4 年 7 月 1 日発行

No. 173

日本リウマチ財団ニュース

1

Japan Rheumatism Foundation Newsno. 1732022 年 7 月号
発行

公益財団法人 日本リウマチ財団

173号の主な内容● 脊椎関節炎の診断・治療のポイント 第4回● リウマチ人：近藤 啓文 氏
● 第20回国際血管炎・ANCA学会速報● リウマチ保険診療のピットフォール 第1回 ● 眼科とリウマチ性疾患 第1回〒105-0004 東京都港区新橋 5 丁目８番 11 号 新橋エンタービル 11 階TEL.03-6452-9030 FAX.03-6452-9031※リウマチ財団ニュースは財団登録医を対象に発行しています。本紙の購読料は、財団登録医の登録料に含まれています。
編集・制作 株式会社ファーマ インターナショナル（担当 遠藤昭範・森れいこ）

日本リウマチ財団ホームページ

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ご挨拶
公益財団法人 日本リウマチ財団 理事長

川合

令和 4 年 7 月 1 日発行

眞一

2022年4月12日の後2002年より髙久理事長に引き継がれまし

願いして、最新の医学情報の分かりやすい発信た。そうした伝統ある財団理事長に選任されまに努めて参りたいと存じます。また一方で、本財したことは、身に余る光栄と存じております。

団の目的を達成するためには何よりも患者さん

本財団が目指すリウマチ 性 疾 患の 征 圧はのご協力やご理解が重要です。これからも、日医師だけでは対応することはできず、看護師、

本リウマチ友の会などの患者会との連携や、患薬剤師、理学療法士、作業療法士など、多くのメ者さんやご家族への役に立つ情報発信、更にはこの度、本財団の髙久史麿前理事長の後任

国におけるリウマチ性疾患の征圧を達成する

ディカルスタッフとの協働が必須です。そのため、リウマチ性疾患について一般の方々のご理解として理事長を務めさせていただくことになりため、リウマチ性疾患及びその治療に関する調

本財団はこれら専門職を対象とした登録制度を広める事業などを深めていく所存でおります。

ました川合眞一と申します。ご挨拶に際し、任査研究並びにその支援を行うほか、保健医療関を作り、長年それぞれのエキスパートの育成を最後になりましたが、本財団の運営は多くの期中の本年3月に亡くなられた髙久理事長と齋係者及び国民に対する啓発活動を行うことに支援してきました。加えて、わが国のリウマチ学

皆様方のご支援によって成り立っております。こ藤輝信理事に心より哀悼の念を表したいと存より、もって国民の健康と福祉の増進に寄与すをリードしている日本リウマチ学会とは「リウマれからも本財団に対しまして、皆様方の多大なじます。

ることを目的とした公益財団法人です。1987年

チ病学テキスト」の共同編集など従来から協力

るご理解とご協力を賜りたく、ここにお願い申に初代の故塩川優一理事長の下に発足し、そ関係を保って参りましたが、今後もご協力をおし上げる次第です。

さて本財団は、定款にございますように、わがシリーズ：脊椎 関 節炎の診 断・治療のポイント
第4 回反応性関節炎谷口 義典（たにぐち・よしのり）氏

高知大学医学部附属病院 内分泌代謝・腎臓膠原病内科/リウマチセンター※プログラム、申込方法等は3月下旬頃、財団ホームページに掲載予定です。

学内講師・医局長

Key Words
反応性関節炎感染後関節炎（post-infectious arthritis）

感染症関連関節炎（infection-related arthritis）

前駆感染

れたReAに関する国際ワークショップにおい

はじめに
ドイツのHans Reiterが

脊椎関節炎

赤痢菌に

結膜炎/ぶどう膜炎、尿道炎などを来す（図）6）。

臨床症状て 、Re Aは H L A- B 2 7と関連し 、脊 椎関節炎患者の約半 数において、全ての 症状 が 6ヵ月

1）先行感染（Spondyloarthritis: SpA）症候を伴った、泌尿

以内に消失し、ほとんどの患者において、症状よる血性下痢の後に関節炎、非淋菌性尿道炎、生殖器感染や腸管感染、一部気道感染などをReAを引き起こす 泌尿 生殖器感 染や腸 管は1年以内に消失する。しかしながら、一部の患

結膜炎の三徴を来した若い将校の症例を、1916

起こす 微 生物が関与した関節炎のみに限定

感染の特徴的な症状・症候は尿道炎や下痢で者では、その重度または長引く症状に対する治年に報告し、 Reiter症候群 と名付けた。そのする（いわゆる古典的classic ReA）ことが提唱ある。先行感染は臨床的に無症候であったり、療を要することがあり、その治療により疾患の後、赤痢菌以外にもされた。さらに、化膿性関節炎を除き、他の感染検査によってだけ同定されたりすることもある。

6）
持続期間を短縮できる（図）。

後の非化 膿 性関節炎は感 染症関連関節炎

古典的ReAの先行感染としての泌尿生殖器感①骨関節症状（infection-related arthritis）と呼称すること

染や腸管感染、一部気道感染（

サルモネラ、

カンピロバクター、
エルシニア、

クラミジアなどの感染後に関節炎が起こることが報告された。1969年、も提唱された4,5）。

典型的な末梢病変として下肢優位の単関節）などを起こす主な微生物と、ReA炎〜少関節炎を生じることが多い。関節炎は数Ahvonenらにより 反 応性関節炎（reactive

しかしながら、その臨床症状・徴候や感染菌の 幅 広 いスペ クトル に 含 ま れ る P S R A や

週間〜6ヵ月間続き、多くは一過性の経過を辿っ

arthritis: ReA） という疾患概念が提唱され、の細胞内寄生というメカニズムなどは、古典的

iBCG -ReAの引き金となる微 生物などを示す

た後に治癒する。しかし、約15〜50％の症例に関節以外 の部位の微 生物感 染症後に起こる

ReAと感染症関連関節炎との間で類似しており、（表1）6）。

再発を認める。先行感染の後に付着部炎を伴う

無菌性・非化膿性関節炎と定義された1）。そのPSR A、Poncet病、iBCG -ReAは、その病態・

2）古典的ReA

こともあり、アキレス腱、足底腱膜、大 腿四頭

後の検証により、Hans Reiterが第二次世界大

症候学的な観点から、ReAの幅広いスペクトル

戦中にナチスへ深く関与したこと、Hans Reiterに含まれうることが提案されている6）。

の報告が最初のReAの報告ではなかったことなど2,3）から、 Reiter症候群 は使われなくなり、
ReAと呼ばれている。
このReAという言葉は、微 生物感染症後にReAは通常、急性発症であり、典型例では、先筋腱、膝蓋腱などの付着部に疼痛、腫脹、熱感

行感染の2〜4週間後に非対称性の少関節炎、がみられる際には Re Aの可能 性が 高くなる 。

図 古典的ReA（典型例）の臨床経過（文献6より引用）

表1 ReAに関連する病原微生物（文献6より引用）
Deﬁnite causes of classic ReA
Gastrointestinal pathogens

NSAIDsspecies

起こる無菌性・非化膿性関節炎を意味すること

PSL

and

から、しばしば漠然と使用されてきた。溶血性連and鎖球菌（溶連菌）による扁桃炎や上気道感染にArthritis; less commonly,

or

Fever

起因した関節炎［溶連菌感染後の反応性関節炎
Genitourinary pathogens（Poncet病）、膀胱癌に対するBCG膀胱内注入（instillation of intravesical BCG: iBCG）療法

species
Respiratory pathogen

後の反応性関節炎（iBCG-ReA）、Lyme病など
も、その発症機序からは感染後に発症したReA

Probable and possible causes of ReA

とも考えられ、ReAの定義が混乱していた時期

Bacille Calmette-Guérin (intravesicular),もあった。
このような状況を鑑みて、19 9 9 年に開催さConjunctivitis/
uveitis10

P S R A ）］、結 核に伴う無菌性 反 応性 関 節 炎

CRP（mg/dL）（p o st st rept o co cca l react ive a r t h r it is :Genitourinary/gastrointestinal
infection

,
,

,
,

,

,
,

,

species

50duration
2-4 weeks2

日本リウマチ財団ニュース

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No. 173

さらに指趾炎も約40％の患者に発症する。一方、生が約4 0％、結膜炎が関節炎に先行したもの

たような各身体所見のパターンや他疾患の鑑としては 、非 ステロイド 系 抗 炎 症 薬（ n o n -体 軸病変は末梢病変に比べると少ないが、約が約30％、関節炎の後に結膜炎を発症したもの

別・除 外 に 基 づ いて臨 床 診 断を行っていく 。

steroidal anti-inflammatory drugs: NSAIDs）

20％に仙腸関節炎を認め、稀ではあるが脊椎炎が約10％、発症時期不明のものが約20％などと19 9 6 年に発 表された基 準（表 2）7 ）はあるが、による疼痛管理が主となる。患者の多くは自然（特に腰椎病変）を認めることもあり、HLA-B27

報告されている6）。

診断基準として確立したものではない。最も重治癒することから、NSAIDsの2週間投与で十分要なことは、病歴を十分に聴取し評価した上で、であるかもしれない。NSAIDsやステロイド関節

ReAの引き金となる先行感染をしっかり同定す

内注射に反応しないときや多関節炎を認めるとることである。鑑 別・除外 診断を十分に行い、きにはステロイドの全身投与が考慮される。
軽症

臨床的特徴を評価した上で、表3に示すような例に対してはプレドニゾロン（prednisolone:保有患者にみられやすい6）。
②骨関節外症状

臨床検査

泌尿生殖器系の病変として、ReAの経過中、特にクラミジア感染に続発して無菌性尿道炎、①血液・尿検査

子宮頸管炎が約60％に認められる。男性ではReAの急性期には炎症反応の上昇がみられ診断アプローチにより臨床診断を行っていく8）。

PSL）
20mg/日、中等症〜重症例に対してはPSL

軽度の排尿困難や粘液性膿性の尿道分泌物がる。通常、リウマトイド因子や抗核抗体は陰性

その鑑別すべき急性の単関節炎または少関節

40mg/日くらいから開始され、速やかに減量されみられ、前立腺炎、精巣上体炎、連環状亀頭炎である 。古典 的 R e Aでは 、その 5 0 〜8 0 ％が炎を来す鑑別疾患は幅広く、化膿性関節炎、播ることが多い。NSAIDsやステロイドに不応症例を来すこともある。女性では排尿困難、腟分泌HLA-B27を保有しており、陽性所見は参考に

種性淋菌感染、ウイルス性 腸炎に伴う関節炎、に対しては、サラゾスルファピリジン（SASP）や物、化膿性子宮頸管炎および腟炎を併発するなる。最も重要なことは、先行感染を確認する

Whipple病、炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性メトトレキサート（MTX）などの疾患修飾抗リウ

こともある。眼病変はReA患者の50〜70％にことである。泌尿生殖器感染に続発するReAを大腸炎）、ベーチェット病、結晶誘発 性関節炎、マチ薬（DMARDs）
が用いられることもある。

認められ、片側性または両側性の結膜炎を認め疑う場合は、早朝尿の培養、尿道分泌物や腟分

Lyme病、サルコイドーシスなどが挙げられる。

P SR Aの急性関節炎に対して、NSA I Dsとることが多いが、ほかに上強膜炎、前部ぶどう泌物のクラミジアの培養、PCRや血清抗体価の

このような代表的な鑑別疾患を症状・症候や身抗菌剤の併用により多くは完治する。改善しな膜炎、角膜炎なども認め、多彩である。ときに測定を行う。腸管感染に続発するReAを疑う場

体所見のパターンによって鑑別・除外した上で、い場合、耳鼻科医と連携し扁桃摘出術を考慮

機能的に予後不良となるため、重度の発赤、疼

合は、便培養を行い、赤痢菌、サルモネラ、カンピ

ReAを臨床診断すべきである。

する。扁桃摘出後 3週間以内に関節炎は著明

痛、羞明などがみられる場合は速やかに眼科受

ロバクター、エルシニアなどの検索を行う。HIV

2）PSRAに軽快する。

診をすすめる必要がある。粘膜皮膚病変として、感染者の中にはAIDS発症前にReAを起こす

大関節の急性関節炎の存在を確認し、扁桃ReA患者の約10％に口腔潰瘍、膿漏性角化症、症例も存在するため、H IV抗体の検査を行う。

炎 症 状の既 往を聴 取することが 重 要である 。

稀に結 節 性 紅 斑などがみられる 。心 病 変は 、P S R Aを疑う場 合には A S K /A S Oを測定し 、扁桃炎症状が確認できれば、扁桃炎または咽ReA患者の10％以下に認められ、その内容とさらに扁桃炎の存在を必ず聴取し、耳鼻科で診

頭 炎に伴う反応性関節炎を考慮する。その際、N S A I D s が第一 選 択となる 。重 症な場 合 やして大動脈炎、大動脈弁閉鎖不全、心ブロック、てもらうことが重要である。扁桃刺激試験も参ASK/ASOを測定すべきであるが、陰性であっNSA I Ds無効例には、ステロイドの全身投与

心膜炎などが報告されている6）。

考になり、扁桃マッサージによって、CRP上昇、てもPSR Aを否定できないことには留意する。 （PSL 10〜20mg/日）を行う。iBCG療法後であ3）PSRA

白血球増加、体温上昇、関節炎悪化などが24時

慢性や再発性のPSRAでは、扁桃の炎症所見がり、抗結核薬であるイソニアジドを併用する症

間以内に出現する。

表面から確認できない場合もあり、耳鼻科医と例もある。NSAIDsやステロイド不応症例には②関節液検査密に連携することも重要である。古典的ReAとSASP、MTXなどが用いられる場合もある。慢基 本的な関節症状は古典的ReAと同様であるが、年齢は20〜50歳代で、反復性の扁桃炎

Poncet病に対して、抗結核薬を開始後、1週間〜4ヵ月間を経て、関節炎は消失する。
i B C G - ReAに対して、iB C G 療法の中止後、と関節炎があり、経 過は2 週間から10 年間に関節液分析では10,000〜50,000/HPFの白同様に、鑑別・除外診断を十分に行い、臨床診

性持続性の関節炎へ移行する症例も報告され及ぶことがある。P SR Aでは骨関節外 症状を血球を認め、好中球優位の所見を認めることが断されるべきである。過去に血清反応陰性関節ており、最低3ヵ月の治療が望ましい。

来すことは多くない 6）。

多い。ReA患者の関節液中に菌体成分またはリウマチまたは分 類 不能関 節炎と判断され 、

3）慢性関節炎の治療

4）Poncet病

DNAが存在していることが報告されているが、慢性に経過している症例において、臨床医は慢性関節炎に対する治療としては、基本的に生菌は存在しないため、通常、細菌培養は陰性

P SR Aの可能 性も考慮すべきであり、再発 性

DMARDsが用いられる。MTXは、NSAIDs、現し、その症状は古典的ReAとほぼ同様である

である6）。

扁桃炎のエピソードをもっているかどうか聴取

ステロイド、SASPが不応であるときに考慮されが、仙腸関節炎の合併はほとんど認めないのが③画像検査することも重要である6）。

る。ReAにおいてMTX治療を支持する研究結

3）Poncet病

果は存在しないが、末梢関節病変を伴った強直

活動性結核患者において無菌性のReAが出

特徴的である6）。

単純X線検査所見として、末梢関節炎や付着

5）iBCG-ReA

部炎を有する患者では、軟部組織腫脹や腱付着

先行する活動性結核の経過中に無菌性関節性脊椎炎において使用されることがあり、その膀胱癌患者に対するiBCG療法は、生理食塩部の骨増殖所見などを示す。体軸病変を有する炎の発症を証明することが重要である。この際、使用経験に基づいている。付着部炎や指趾炎液と混合したBCG溶液を膀胱内にカテーテル患者では、仙腸関節のびらんや硬化などを認め

Sharmaらによって提案された診断基準を参考を有する慢 性 ReA 患者にNSA I Dsが 不応でで注入し2時間ほど保持するよう努める。欧米ることがあり、片側性であることが多い。脊椎とされたい。すなわち、非びらん性関節炎を認あった場 合や、慢 性関節炎に対してSASPやで推奨されている投与方法は、週1回、6週間投所見としては、強直性脊椎炎と異なり、脊椎のめ、他の原因は除外され、関節外の結核病変をMTX最大量を3〜4ヵ月間使用しても不応の場

与であるが、本邦では週1回8週間投与が多い。

長軸に対して水平方向に伸びる骨増殖を認め、有していることを確認し、ツベルクリン反応陽性

合にはTNF阻害剤が考慮される。TNF阻害剤

iBCG-ReAの典型的な発症形式、症状としては、非対称性であることが多い。超音波検査やMRI

で、結節性紅斑などの過敏性現象などを認めるの有用性は症例報告や症例シリーズに基づくも

iBCGを4〜6回施行している間に排尿時痛が

検査は末梢の滑膜炎や付着部炎の同定に優れ際にPoncet病と分類し、最終的に抗結核薬ののに限定される。一方、IL-6阻害剤であるトシリ出現し、ReA発症前最後のiBCGから1〜2週間ている。さらに、仙腸関節・脊椎MRI検査は体良好な反応を確認した上で診断確定するといズマブが有効性を示したReAも報告されている。

後より関節炎、結膜炎/ぶどう膜炎などを認める

軸病変を有する患者において仙腸骨や脊椎のうものである。

ようになる6）。関節炎は手、膝、足関節などに起こ

骨髄浮腫所見を同定できる。

4）iBCG-ReA

り、特に下肢優位となり、50％が多関節炎、40％

予後

iBCG-ReAの診断においても、古典的ReAとが 少関節炎、10％が単関節炎を来す。さらに診断と鑑別診断

少関節炎では非対称性の分布をとる。腱付着

1）古典的ReA部炎や指趾炎も呈する。仙腸関節炎の合併はほとんど認めない。結膜炎と関節炎の同時発

唯一の確実な診断法などは存在せず、上述し

表2 古典的ReAの診断基準（1996年国際反応性関節炎ワークショップ）

同様 、唯 一の 確実な診 断 法などは存 在せ ず 、

ReA患者のほとんどは、6〜12ヵ月間以内に各身体所見のパターンと他の疾患の除外・鑑別

完 全寛 解または完 全寛 解に近い状 態に至る。

診断に基づいて臨床診断を行っていく。確立し25〜50％の症例が再燃や再治療を、また約15た診断基 準は存在しない。最も重要なことは、〜20％の症例が慢性化し、継続治療を要する

iBCG療法中の患者では副反応としてReAの発ことがある。これら慢性患者の一部は強直性症を常に念頭に置くこと、また、出現した関節

脊椎炎や炎症性腸疾患の症候や症状を呈する。

1. 典型的な末梢性関節炎
下肢に多く、非対称性、少関節炎（oligoarthritis）

および関節外症状を十分に評価した上で、背景

特に、HLA-B27保有患者は慢性化しやすく、Xにある膀胱癌の既往や引き金となるiBCG療法

線学的変化を伴った慢性SpAに移行する傾向

2. 先行感染の証明（a）4週間以内に下痢または尿道炎の既往がある。検査による証明が望ましい。
（b）感染症の既往が明らかではない場合、検査結果にて感染症の既往が証明されること。

について十分に問診・聴取することである。十分がある。

に鑑別・除外診断を行い、臨床的特 徴を評 価した上で臨床診断を行っていく。

上記の1と2の項目を満たす症例を反応性関節炎（Reiter症候群）と診断する。
ただし、下記を除外すること：他の脊椎関節炎、感染性（細菌性）関節炎、結晶誘発性関節炎、Lyme病、溶連菌感染後の反応性関節炎などの単関節炎・少関節炎の原因となる疾患＊ReAの診断には、HLA-B27を保有していることは必要ではない。また、Reiter症候群の臨床症状（結膜炎、虹彩炎、皮疹、非感染性尿道炎、心病変、神経病変）の存在や典型的な脊椎関節炎の臨床症状（炎症性腰背部痛、臀部痛、付着部炎、虹彩炎）の存在は必ずしも必要でないが、これらが存在する場合には記載する必要がある。

表3 古典的ReAの診断アプローチ

除外すべき疾患を十分に除外した上で、下記①〜③のいずれかを満たす場合に臨床診断しうる

1

古典的な臨床的特徴：
非対称性少関節炎、下肢優位
付着部炎

2
3

、

、

、

、

引 き 金 と な る 微 生 物 感 染 、感 染 部 位 、

治療

HLA-B27の保有率などの相違を考慮すると、古ReAの効果的な管理のために、先行感染や典的ReAや感染症関連関節炎（PSRA、Poncet

関節炎症状などを標的に治療オプションを考病、iB C G - ReAなど）は類似した臨 床症状を慮していく必要がある。以下に先行感染、関節炎

呈する異なる疾患群である。しかし、引き金となに分けて、それぞれの治療を記す 。

る先行感染菌の典型的、非典型的な細胞内寄

1）先行感染の治療

生状態を含めた病態メカニズムの観点からは、

6）

腸管感染後のReAでは、腸管感染に対する抗古 典 的 R e A 、感 染 症 関 連 関 節 炎（ P S R A 、菌剤治療の有効性を示すエビデンスは存在しな

Poncet病、iBCG-ReAなど）はReAの幅広いスペい。対照的に、クラミジア感染によるReAでは抗クトルに含まれうる6）。これらの類似点、相違点

菌剤治療は有益であるかもしれない。
クラミジアを理解した上で、個々の症例を診ていくことが感染によるReAにおいては、
ピンポン感染を防ぐ

重要である。

ために、セックスパートナーにも抗菌剤治療を行

関節外症状（尿道炎、結膜炎、ぶどう膜炎、皮疹など）
＋

さいごに

感染の証明

うことも重要である。
PSRAにおいては、
溶連菌なまたは ReA関連として以前に報告された他の微生物による感染の証明（例えば、
bacillus Calmette-Guérin）

どを標的とした抗菌剤と関節炎に対する治療薬

急性関節炎（単関節炎を含む）and/or 体軸（仙腸関節、脊椎）の炎症

核 に 対し 、抗 結 核 薬 を用 いた 治 療 を 行 う 。

＋ ReA関連の微生物による感染の証明の古典的な臨床的特徴＋ 6週間以内の下痢または尿道炎/子宮頸管炎（感染は証明されなくても）を併用する。
Poncet病においては、基礎にある結iBCG-ReAにおいては、
まずiBCG療法を中止する。
2）急性関節炎の治療
古典的ReAの急性関節炎に対する初期治療

文献
1）Ahvonen P, et al.: Acta Rheumatol Scand. 15（3）: 232-253,
19692）Wallace DJ, et al.: J Clin Rheumatol. 6（1）: 49-54, 2000
3）Keynan Y, et al.: Isr Med Assoc J. 10（4）: 256-258, 20084）Sieper J, et al.: Arthritis Rheum. 43（4）: 720-734, 2000
5）Braun J, et al.: J Rheumatol. 27（9）: 2185-2192, 2000
6）Taniguchi Y, et al.: Rheumatol Int. 41（8）: 1387-1398, 2021
7）Kingsley G, et al.: Ann Rheum Dis. 55（8）: 564-584, 19968）Hill Gaston JS: Kelley s Textbook of Rheumatology（Ninth
Edition）. 1221-1231, 2013

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日本リウマチ財団ニュース

3

床では強皮症に十分な注意を払うように言われ、データを積み重ねた先に道が開ける

その勧めに従って、診療では努めて強皮症の患者さんを診るようにし、研究の面でも、強皮症の患者さんの抗 核抗体を調べたりしていました。
そうしているうちに、だんだん強皮症に深い関心を抱くようになり、やがて、周囲の膠原病研究者の大多数がSLEをテーマとしている中で、自分 一人ぐらいは強 皮症を専門にしても別に構わないではないかという気持ちが強くなっていきました。もう一つは、そのようにして関心をも

元北里大学メディカルセンター
病院長

ち始めた強皮症を、せっかく勉強するなら本場
題字・仲村一郎 編集長

近藤 啓文 氏

聞き手：森本 幾夫 編集員 順天堂大学大学院医学研究科免疫病・がん先端治療学講座 教授

ピッツバーグ大学で勉強したいと考えたことも、かの地に留学する大きな動機になったと思います。Rodnan教授とは、そのころからすでに将 来 の 留学を考えて連 絡を取り始めており 、
また、国際リウマチ学会が京都で開催された折に来日した教授と直接面会する機会もあったの近藤啓文氏は、日本における全身性強皮症の臨床・研究の草分け的存在。インターン時代に読んだマッケイ・バーネットの著書（自己免疫病）に触発されて膠原病研究の道に入り、SLEの研究で学位を取得後、強皮症研究のメッカであるピッツバーグ大学に留学。同大学で行われていた強皮症の皮膚生検データは今なお使われている強皮症評価の基礎資料となっている。帰国後も強皮症研究を継続し、強皮症に特異的な自己抗体を同定するなど重要な業績を打ち立てた。強皮症のパイオニアとして経験した数々のエピソードと、膠原病学の未来に寄せる思いを存分に語っていただいた。

で、私が渡米したときには、教授と私とはすでに既知の間柄でした。そして、昭和50年（1975年）2月、2人のまだ小さい子供と妻と私の4人でピッツバーグに参りました。
森本：現地では、具体的にどのような研究をされたのでしょうか。
近藤：当時、Rodnan教授の教室には2つの研究

近藤：そのころはちょうど、SLE（全身性エリテ

ユニットがあり、一つは強 皮症の臨床研究を

マトーデス）が注目を集めていたという事情もあ

行い、もう一つはﬁbrosis（線維化）の研究を行っりましたが、私の場合は、その後、インターンのていました。もともと私の希望は免疫学の観点時期にバーネットの自己免疫病を読んだことや、から強 皮 症の 病 態を研 究 することでしたが 、臨 床の場で S L Eや強 皮症の患者さんを診た免疫の研究をしているユニットはなかったため、経験などに目を開かれて、自分の進路がさらに

私は病理学教室で臨床免疫学のRabin助教授

明確になっていったと思います。

の指導で強皮症の細胞免疫に関する研究を行いました。臨床研究は、Rodnan教授が行っていた強皮症の皮膚硬化病変に対して生検を行い、レジデント時代に遭遇した
薬害問題

採取した標本上で病変の硬さや厚さを測り、そのデータと当該患者の臨床的皮膚硬化スコアとの森本：先生は昭和41年（1966年）3月に慶應義塾
対談中の近藤氏。

大学医学部をご卒業後、インターンを経て、昭和

関連をみることでした。そのデータは今日なお強皮症の皮膚硬化の程度を測る上で重要な基42年（1967年）10月に母校の内科に入局されま

対談中の森本編集員。

した。医師人生のスタート地点として重要なこの戻るころには、クロロキンはもうRAの治療薬と森本：私自身も米国留学の体験から感じたので時期に指導を受けた先生の中で、特に印象にして使用できなくなっていたのです。ただでさえすが、米国では臨床研究においても、そのような残っている先生はいらっしゃいますか。

当時はRA治療の選択肢が乏しい時代でしたか

データの積み重ねを大事にするのですね。

森本：近藤先生、お久しぶりです。先生とは5年

近藤：正確な年月までは覚えていないのですが、ら、それが一つ減ってしまったことは、現場に近藤：そうかもしれません。しかし、強 皮症でほど前に、学会でご一緒したことがありました。

私の医学部在学中に米国留学から本間光夫先とって大きな打撃でした。

このような研究ができたのは、Rodnan教授のきょうはそれ以来の再会ですが、先生はおいく

生が帰ってこられたこと、内科入局後の各内科

森本：研修医時代から大変厄介な事態を経験

ラボならではのことだったと思います。

つになられましたでしょうか。

ローテーションのころに出会った柏崎禎夫先生、されたのですね。

森本：やはり症例数が多かったのでしょうか。

近藤：81歳です。

この二人の先生が、この時期の私にとって最も

森本：先生は、私にとって、慶應義塾大学医学部

重要な指導者であったと思います。まだ正式なと同リウマチ内科の大先輩であるわけですが、所属が決まらない初期研修医のうちから、私は

私がリウマチ内科に入局後まもなくの昭和50年

研究室に出入りして、柏崎先生の実験の手伝い（1975年）に米国に留学され、ご帰国後もほとなどをしておりましたが、当時は病棟医長の立んど間を置かず、昭和52年（1977年）8月に慶應場で、駆け出しの新米である私を熱心に、親切

森本：その後、先生は昭和49年（1974年）に医学

リウマチ内科から、北里大学内科に異動されまに指導してくださいました。

博士号を取得されましたが、学位論文は、どの開業医の家庭に育ち、自然に医師を志す
医学生時代から免疫に興味

学 位 取 得 後、米国ピッツバーグ
大 学に留学

強皮症の臨床的評価を測るユニークな研究を遂行

礎データになっています。

近藤：なにしろ当時、Rodnan教授は非常に有名
で、全米から強皮症の患者さんが集まってきていましたから。

強皮症に特異的な自己抗体を同定
厚労省の治験審査業務にも関与

先生の指導のもとで、何をテーマにして作成さ森本：米国から昭和52年（1977年）にご帰国後く覚えているものの一つに、いわゆるクロロキン

れたのでしょうか。

は、冒頭でもご紹介した通り、ほどなく慶應リウ製剤による薬害の問題があります。クロロキン

近藤：論文作成と、そのための研究を指導してマチ内科から北里大学に異動されました。これお会いする度に、いつも親しく声をかけていたはSLEや関節リウマチ（RA）の治療にも使われいただいたのは柏崎先生ですが、先生は私が派は、先に北里大学へ行っておられた柏崎先生かだいたことを懐かしく思い出します。

ていましたが、副作用として網膜症を起こすこと

遣先の病院から戻ってくると、ほぼ同時に北里らお誘いがあったのでしょうか。

した。ですから、先生と私がオーバーラップす

余談になりますが、当時のエピソードで今もよる期間は、実はそれほど長くなかったのですが、その後、さまざまなカンファレンスや学会などでが以前から報告されていました。

大学に異動されました。しかし、私が選んだ研

近藤：そうです。当時、柏崎先生は内科学Ⅲ（神ずは、先生の生い立ちと、医師を志したきっかけ

森本：クロロキンを使って失明した患者さんが究テーマは柏崎先生のそれと重なる部分が大経内科・田崎教授グループ）で膠原病主任、助からお話しいただけますでしょうか。

訴訟を起こし、新聞でも大きく報道されましたね。

きかったので、その後も私は北里大学の柏崎先教授でした。私は講師として着任しました。その近藤：では、はじめに、私の育った家庭環境です

近藤：そうなのです。あのような騒ぎになる前生と連絡を取り合い、間接的に指導を仰ぎなが後、昭和62年（1987年）に助教授となり、平成2が、父が東京・渋谷で医院を営んでおり、私は男から本間先生は常々「クロロキンは副作用に注ら学位論文の作成を進めました。研究の内容は、年（199 0年）に柏崎先生が東京女子医科大学

ばかり3人兄弟の2番目の子でした。父は、私が意して慎 重に使 いなさい 」と口酸っぱくおっ

まず、当時最も注目を集めていた抗DNA抗体

リウマチ痛風センターに赴 任されると 、私は小学校4年生のときに開業し、それ以来、私はしゃっていました。おそらく本間先生ご自身、米に的を絞ったうえ 、D N Aの 代 謝にかかわる

北 里大学 病院の膠原病感 染内科科 長というずっと父の働く姿を間近に見て育ちましたので、国留学中にクロロキンによる網膜症を経験して

DNase（デオキシリボヌクレアーゼ）が、ループス

形で先生の跡を継ぎました。

自然な成り行きとして、自分も医師になろうとおられたのでしょう。慶應病院での病棟回診中、腎炎を起こしているSLE患者では血清中にどれ

森本：さらに、近藤先生は北里大学の膠原病・考えるようになったのではないかと思います。

先生がクロロキンを服用している患者さんに、くらい存在しているかを詳細に解明しようとす

感染内科学教授に就任し、平成18年（2006年）

もっとも、小中高時代を通じてその志を常に高く「朝、起きたら新聞を広げて見てください。そして、るものでした。

に定年退職されるまで30年近くの間、基礎・臨床保っていたかといえば、必ずしもそうだったとは

もし見えないところがあったら、すぐに教えてく

森本：当時はSLEの患者さんの中でもループス

いえません。
高校3年生になり卒業後の進学先をださい」と指示していたのを覚えています。

腎炎で亡くなる方が多かったと思いますが、その決めるころには、自分はやはり医学部へ行くのだ

森本：視野欠損を自覚したら直ちに報告するよ

ような時 代に、先生のご 研究はループス腎炎という考えが固まってきたと記憶しています。

うに、ということですね。

の病態解明に大いに役立ったのではないかと

そして、実際に医学部に入ってみると、そこは近藤：ところが、慶應病院ではそのように副作用思います。

私にとって、いろいろな意味で面白いところで、に神経を尖らせていたにもかかわらず、その後、

まだ医学の基礎を学んでいるころから、私は特

私がレジデントとして勤めた病院では、クロロ

2月から2年半にわたり、先生は米国ペンシルベに免疫の方面に興味をもつようになりました。

キンを腎炎の治療用として、副作用にはまるで

ニア州のピッツバーグ大学に留学され、強皮症の森本：後に先生は、膠原病の臨床と研究の道へ進

無頓着に使用していたので驚いてしまいました。

専門家Rodnan教授のもとで研究に従事されま

まれ、その中でも特に強皮症をメインテーマとし「こんなことで大丈夫だろうか」と訝っているした。このとき、強皮症の専門家に師事することて選ばれましたが、医学部生のころにはすでに将うちに、クロロキン網膜症をめぐる訴訟が起き、になったのは、どのような理由からでしょうか。

来のおおまかな方向が定まっていたわけですね。

私が2年のレジデント期間を終えて慶應病院に近藤：一つは、以前から本間先生に、膠原病の臨

早速いろいろお伺いしたいと思いますが、ま学位を取得された翌年の昭和50年（1975年）

ピッツバーグ大学留学終了時（昭和52年［1977年］6月）のRodnan教授宅でのさよならパーティーでの一枚。左からRodnan教授、近藤氏、Buckingham氏、Medsger氏。

4

日本リウマチ財団ニュース

令和 4 年 7 月 1 日発行

No. 173の両面にわたるさまざまな研究に携わってこらと外国人との頻度の比較研究を企図したことが成功が医療者の慢心を招き、RAの病態や薬の方へのメッセージをお願いします。

れました。その中から代表的な研究テーマやありましたが、実施までにクリアすべき条件が作用機序に対する真摯な関心を失わせ、ひいて

近藤：膠原病医を目指す先生方というより、研修

研究成果、関連するトピックなどをご紹介いただ

あまりに多く、結局実現には至りませんでした。

は膠原病学全般の基礎研究を停滞させるので医になったばかりの若い先生方へのメッセージ

抗U1RNP抗体は、日本人では他の病気、例えはないか…。そのように危惧する先生が最近、大になりますが、まず私は、先 生方が 今後どのけますでしょうか。
近藤：やはり、まず強皮症に関連する自己抗体

ば S L Eや 強 皮 症 でも検 出され 、このことが勢いらっしゃるのです。

分野、どの臓器の専門医を目指すにしても、必ずを同定できたことを筆頭に挙げておきたいと思

MCTDの理解を一層困難なものにしています。

近藤：確かに、われわれがいま手にしているリウ

一度は膠原病科を経験することをお勧めしたいいます。ご承知のとおり、強皮症は皮膚硬化範

森本：先 生は 、さまざまなご 研 究のかたわら 、

マチ・膠 原病の 最 新 の治 療 手 段というのは 、と思います。なぜなら、膠原病科は、全身を診る囲の広さによって「広汎性皮膚硬化型」と「限局厚生労働省の各種審議会やPMDA（独立行政

これまでの基礎研究の積み重ねの上に築かれスキルを身につけるためには非 常 に優 れ た性皮膚硬化型」の2つに大きく分けられますが、法人医薬品医療機器総合機構）の委員などもた治療体系の先端に位置づけられるものでは

フィールドだと思うからです。

このうち前者のタイプには「抗トポイソメラーゼ務められたのですね。

ないですね。そういうものを飛び越えて、たまた

何科の専門医にしろ、自分の専門の臓器やI抗体（抗Scl-70 抗体）」が、後者のタイプには

近藤：はい。特に中央薬事審議会（当時）の委員

ま、TNFαなどのある分子、あるいは、ある受容疾患だけを診て、全身を診ないならば、
何か大事「抗セントロメア抗体」が主に関係していること

は、臨時委員の時期も含めて計10年間務め、精体をブロックしたら病気が良くなってしまったとなことを見落としてしまい、そうなると、それはがわかりました。今日の強皮症診療では、これ神科の薬なども含めたさまざまな薬の治験の審いう面があると思います。
「 治るのだから、それ十全な意味での診療とはいえません。そういうらの抗体に対する抗体検査が保険適用になっ査にかかわりました。本日、前半のほうでお話し

でいいじゃないか」という人もいるかもしれませ

意味で、私はすべての医師が全身を診る視点ています。

したように、私は新米医師のころに薬害騒動をんが、そう言ってしまうと、「医学は今後、その薬をもち、そのスキルを身につけるべきだと考えて間近に見聞していたこともあり、目の前に新たなの恩恵から漏れてしまったケースだけを研究対います。そして、リウマチ・膠原病科は、それが病名が示すとおり病像が複雑で、なかなか一筋

審査事案が回ってくる度に、薬の効果と副作用象にすればよいのだ」という方向へ流れてしま

扱う疾患の特性から考えても、全身を診る目を縄では行かないところがあります。最近、日本人の問題を深く考えさせられました。今は、抗リウ

う恐れもあります。

養いスキルを磨くためには絶好の場であるとは諸外国に比べ抗U1RNP抗体の出現頻度がマチ薬がそうであるように、私のころよりももっしかし、例えば、抗TNFα抗体製剤が有効で高いことが示され、このことと日本人におけると複雑で、もっと高価な薬が増えていますから、も完治する例は極めて少なく、さらに効かな

森本：今日は長時間にわたり多くの貴重なお話

MCTDの有病率の高さとの関連が議論されま委員の仕事もますます大変なことだろうと想像

かったRA患者さんをどうするかと考えた場合、をいただきありがとうございました。

した。私は一時、抗U1RNP抗体について日本人します。

そこで扱うべき問題の領域は、実はそんなに次に、混合 性結合組 織病（MCTD）ですが、信じて疑いません。

小さいものではないという気がするのです。むし医師はみな全身を診るスキルをもつべき

膠原病科は最高のトレーニングの場

ろ、これからのリウマチ専門医が 扱う問題は、
現在われわれが知っている膠原病とかリウマチ性疾患とかいうものより、もっと大きな広がりをもっている可能性があると思います。

近藤氏が北里大学に着任した昭和52年（1977年）の北里での本間教授を囲む会。前列左より柏崎助教授、
本間教授、
田崎教授、
後列左より近藤氏、
膠原病スタッフ。

森本：では、最後のまとめとして、膠原病医療と森本：その意味では、これからの膠原病研究は膠原病学の未来ということでお話しいただきた

一度、原点に立ち返り、さまざまな臓器・疾患のいと思います。

幅広い知識を求めて基礎医学の裾野をめぐり歩

先生は、生物学的製剤やJAK阻害薬が盛んにくような、一見地味な取り組みが必要なのかも使われるようになった今日の膠原病医療の状況しれません。また、そのような取り組みの中からをどうご覧になっていますか。全く新しい薬剤カ

こそ、次の新しいものが生まれてくる可能性もテゴリーに属するこれらの薬がRA患者さんにあるのかもしれないですね。

劇的な治療効果をもたらしている反面、治療の第20回
国際血管炎・ANCA学会速報
田巻 弘道 氏聖路加国際病院Immuno-Rheumatology Center医長
責任編集

岡田 正人 氏聖路加国際病院Immuno-Rheumatology Centerセンター長

最後に、これから膠原病医を目指す若い先生

MRI所見に関してはデータが限られている。ペンシルベニア大学のRhee医師による発表では対談を終えた近藤氏（右）と森本編集員（左）が順天堂
大学の前で記念撮影。長時間、お疲れ様でした。

3. VEXASの予後

GCAおよびコントロール群の頭部MRIを包括的

VEXAS（vacuoles, E1 enzyme, X-linked,に評価した結果が報告された。頭蓋周囲の血管

autoinﬂammatory, somatic）とは2020年にNとしては、側頭動脈前頭枝、頭頂枝、本幹、後頭Engl J Medに発表された、UBA1のsomatic

動脈、中硬膜動脈、顎動脈、顔面動脈、外頸動脈

mutationによって規定された自己炎症性疾患での8領域を評価し、眼窩のMRIでは、後毛様体あり、臨床的な表現系としては、再発性多発軟動脈のある視神経鞘と視神経鞘周囲の脂肪織、骨炎、スウィート症候群、結節性多発動脈炎、骨短後毛様体動脈のある眼球後方の脂肪、眼動

髄異形成症候群などがある。特に現時点では、脈の造影増強効果に関して評価された。GCA

再発性多発軟骨炎での報告が最も多い。今回、が12名、GCAのないコントロールが22名と小規NIHのFerrada医師による発表では、米国国立

模なスタディーではあったが、非GCAグループ

衛生研究所と英国のリーズ教育病院を合わせたでは8つの血管領域に関して造影増強効果は

VEXAS患者83人の解析が行われた。UBA1の2022年4月3日から6日までの4日間にわたり、第20回国際血管炎・ANCA学会（20th

見られなかった。側頭動脈3領域のいずれかに41番目のメチオニンが、ロイシンやバリン、トレオ

International Vasculitis and ANCA Workshop）がハイブリッド形式にてアイルランドの9割程度病変があるが、両側後頭動脈、顎動脈

ニンに置き換わる変異がVEXASでは多いのだ

ダブリンで開催された。本来は2021年に行われる予定であったが、COVID-19の影響にに病変があり側頭動脈に病変が見られないとが、genotypeによりVEXASの臨床表現系の頻いう例もあった。眼窩内の異常は非GCA患者度が異なることが示された（表）。

より一年延期となって開催され、face to faceにこだわり行われた学会であった。テーブルで18%、GCA患者で58%に見られた（p＝0.02）。

死亡率はp. Met41Va lが 他の2つの変異に眼病変の診断の付いている患者は4名しかい

比べて統計学的に有意に高かった。
また、その他なかったが、75%に何らかの眼窩内病変が見らの死亡リスクとしては、輸血依存があり、耳の軟れた（視神経鞘と視神経鞘周囲の脂肪織はい

骨炎がある患者では死亡リスクが低いことがわ

ずれも75%に見られた）。また、これらの病変はかった。この3つの変異においてUBA1bの発現

1. MAINRITSAN trilogyの
長期フォローの結果

MAINRITSAN試験で定期的なリツキシマブ

治療により改善が見られた。今後さらなる知見

量を見てみると、p.Met41Valが他の2つに比べの投与によって維持療法を18ヵ月行われた群での集積が必要な領域であるが、眼症状のないて低いことがわかり、この結果に関連するのでは70 %、A NCAまたはCD19陽 性 細胞の値に患者の眼窩内病変がG CAの重篤な合併症ではないかと考察されていた。

MAINRITSAN試験はANCA関連血管炎

よってリツキシマブの維持療法のタイミングをある失明のリスクの早期発見に役立つ可能性、（多発血管炎性肉芽腫症と顕微鏡的多発血管

決めていた群では47%と、長期的な再燃率がまた、リスクに応じた治療の選択などに用いる限られた紙面で、限られた情報となってしまっ炎）の維持療法に関する臨床試験で、1から3まon demandで治療した群のほうが悪かったこと

ことのできる可能性を考えさせられる発 表でたが、今後の血管炎診療をより良いものにしていである。1はリツキシマブとアザチオプリンの比が示された。7割程度がプロテイナーゼ3（PR3）あった。

くための有意義な学会であった。

較、2はリツキシマブの6ヵ月ごとの定期投与をす

陽性、耳鼻咽喉の症状のある再燃を起こしやするfixed療法とANCA並びにCD19陽性細胞をい患者層が多いコホートであり、日本の患者と3ヵ月ごとに測定しその値にて投与を決定するの違いはあるが、維持療法においてもリツキシ

on dema nd療法の比較、3はリツキシマブでマブを重点的に行ったほうが再燃は少なかった維持療法を18ヵ月行い寛解状態にある患者に、というデータとなった。

を囲んでのdiscussion形式のセッションも行われ、録画されたビデオも6月初旬までは閲覧可能となっていた。今回も毎回のように筆者の独断と偏見で選んだ興味深い報告を紹介させていただく。

追加でリツキシマブを投与する群とプラセボ群の比較である。今回、これらの3つの試験を統合
して長期結果を検討した報告があったので紹介する。この統合解析から、再燃例と耳鼻咽喉

2. 巨細胞性動脈炎（GCA）での
頭部MRIの評価

領域病変ありが再燃のリスクとして、抗好中球

GCAの頭部MRIにての血管評価は側頭動脈

細 胞質ミエロペルオキシダーゼ抗体（M P O -が中心に行われてきて、頭蓋周囲の血管の包括

ANCA）の陰性化が再燃リスクが低い因子とし的評価に関しては不明な点が多い。また、GCAて同定された。重篤な再燃について生存解析を

では失明が重篤な合併症として避けるべき症状行うと、8年の段階で、重篤な再燃なしの割合が、であるが、眼症状のあるGCAにおいて眼窩内の

表 VEXASのgenotype毎の臨床診断
全患者
N＝83

p.Met41Leu
N＝15

p.Met41Val
N＝18

p.Met41Thr
N＝50

P値

再発性多発軟骨炎
n（%）

42（51）

8（53）

4（22）

31（62）

0.01

分類不能の熱n（%）

19（23）

1（7）10（55）

8（16）

0.001

スウィート症候群n（%）

18（22）

9（60）

2（11）

7（14）

0.001

MDS
n
（%）

25（30）

5（33）

8（44）

12（24）0.26

6

日本リウマチ財団ニュース

第1回

No. 173⑤ 生活習慣病管理料④ 後発医薬品ならびに
バイオシミラー使用の推進

コラム：リウマチ保険診療のピットフォール

関節リウマチに関連する
2022年度の診療報酬改定

令和 4 年 7 月 1 日発行

生活習慣病を主病名とする場合、これまでは入院患者においては後発医薬品使用体制加

処方箋の有無で2種類の点数があったが今回の算としてこれまでもその使用数量割合に応じて改定から1本化され、脂質代謝異常が570点（改加算点数が決められていたが、85%以上（47点）、

定前処方箋交付有650点、無1,175点）、高血圧

80%以上（42点）、70%以上（37点）、この使用数

620点（改定前処方箋交付有700点、無1,035点）、

量割合がそれぞれ90%以上、85%以上、75%以糖尿病720点（改定前処方箋交付有80 0点、無上
（加算点数47点、42点、37点は同じ）に引き上げ

1,280点）に変更された。

られた。外来や院内処方の使用数量割合も85%

松野リウマチ整形外科

以上が90%以上（5点）、75%以上が85%以上（4松野 博明 氏⑥ その他点）、70%以上が75%以上（2点）に引き上げられた。また今回から点滴製剤においてもバイオ後

学会から何度も申請し、今回承認され新設さはじめに診 等が減ることから診 療 報 酬の本体部分を続品導入初期加算の算定が可能になった。RA

れた点数に関節穿刺による関節液検査50点が0.1％分押し下げると試算している。ただし湿布関連治療薬の場合、現時点でこれにあてはまるある。湿布薬については1処方の上限が70枚か2022年度に診療報酬改定が行われた。改定

薬、睡眠薬、向精神薬、麻薬などはリフィル処方のはインフリキシマブ（IFX）のみであるが、バイら63枚に引き下げられた。また従来どおり湿布

率は医科0.26%、調剤0.08%であり、これは前回から外されている。メリットとして医療費の削減

オシミラーが投与された日から3ヵ月の期間、月1の1日分の用量または何日分に相当するかのカル

2020年の0.53%、0.16%と比べて半分に抑えられに加え、患者通院負担の軽減、残薬リスクの削回150点が算定可能となった。ただしIFXの場合、テ記載は要求されている。63枚を超えた場合はた厳しいものになっている。今回は医療費を抑減等があるが、デメリットとして患者が受診しな標準的投与間隔は0、2、6、14週目であり、最初の院外処方であれば処方箋料は受け取れず、
院内制する改定が多くみられ、コロナ禍の影響もあいことによる病状の悪化の見落とし、医療機関

0、2週目が同一月の場合1回しか算定できないた処方の場合は超過分の薬剤料も受け取れない。

り非対面式診療報酬も加えられている。本紙面の減収等がある。

め加算は合計2回のみとなる。また継続投与のただし疾患特性により医師が必要と判断し、そでは診療報酬改定の中でも関節リウマチ（RA）

場合も8週間隔であるため同様に加算は合計2回の理由を処方箋ならびに診療報酬明細書に記に関連する主だったものや新設された点数をのみとなることに留意しなければならない（図）。

載すれば疑義解釈により算定することもできる。

紹介する。

② 情報通信機器を用いた診療図

情報 通信機器を用いた初診料として251点① リフィル処方（対面初診料は288点）、再診料73点（対面でも今回、我が国でも新たにリフィル（補充、詰め射指導管理料にも情報通信機器を用いた場合

替え、おかわりの意味）処方が認められた。リ

の点数改正が行われ、月27回以下の場合は、こフィル処方箋は、欧米では一般的な処方の仕方

れまでの月1回100点が566点（対面650点）に、月であるが、症状の安定した慢性疾患患者におい28回以上の場合は、100点が653点（対面750点）て一定期間内に反復使用できる処方箋のことでへと大幅に増点された。

再診料は同じ）が新設された。また在宅自己注

0ある。医師は30日分の処方箋を、繰り返し利用できる回数（最大3回）と合わせて発行する。こうすることで患者は医療機関を受診することなく、

マイナン保険証の利用拡大を目指して3割負ができる。近年1回の処方日数は長期化する傾担の患者において月1回、初診料21円、再診料12向にあり、厚労省の調べでは令和2年度に31日円が認められた。またマイナン保険証が利用可

以上の長期処方された割合は全体の34.7%に達

能な医療機関においては従来の保険証の患者している。厚労省はリフィル処方導入により、再でも初診料で9円の徴取が認められた。

6週（42日）

2回
月の始めに開始した場合（2週目は1回目と同月のため
算定不可）
RPをBSに切り替えた場合③ マイナンバー健康保険証の推進

1回の受診で最大90日までの投薬を受けること

2週（14日）3回
月の終盤に開始した場合
投与期間短縮したRPをBSに切り替えた場合

関節リウマチ・乾癬・クローン病は効果不十分の場合、投与間隔を4週に短縮可能
インフリキシマブのバイオシミラーを用いた場合のバイオ後続品導入初期加算150点（月1回、3ヵ月の期間）：インフリキシマブの使用を最初からバイオシミラーとした場合、月の最初の開始では2週目が同一月となるため算定不可（青〇）となり合計2回のみの算定となる（14週目は1回目の投与から3ヵ月以上経過しているので算定不可）。ただし月後半から開始した場合（赤〇）は3回の算定可能。
先行品（RP）からバイオシミラー（BS）に切り替え投与間隔が8週の場合（紫〇）の算定は2回のみ。ただし期間短縮していた場合（緑〇）は3回の算定が 可能。

画像クイズ
連載

Q

眼科

第1回

眼科とリウマチ性疾患
北海道大学大学院医学研究院眼科学教室 診療教授

南場 研一 氏

症例：26歳男性。4ヵ月前から左眼の見にくさを自覚するも自覚していた。デキサメタゾン3.3mgテノン囊下注射を行い、様子をみていたが、2ヵ月前から右眼も見づらくなってきた様子をみたところ、2週間後には網膜白斑は消失し、両眼の前ため眼科を受診。両眼に軽度前房炎症と右眼の眼底に視神経

房炎症は軽減した。1ヵ月後に急に右眼が見えなくなり眼科を乳頭の発赤、網膜白斑の散在（図1）を認めた。以前から口内炎再診したところ、右眼に前房蓄膿を伴う強い前房炎症がみらがよくできること、また、先月から股関節、左膝関節の痛みをれた（図2）。どのような疾患を疑うか。

図1 右眼眼底

A

14週

4回目：
3ヵ月を超えるので算定不可

視神経乳頭の発赤、網膜白斑の散在

図2 右眼前眼部

毛様充血、前房蓄膿

発作性のぶどう膜炎が繰り返し生じてト病の眼症状の特徴は、ぶどう膜炎が急性発

膚症状はみられなかったが、後に毛囊炎様皮め、治療方針の根幹となるのは眼炎症発作のおり、眼外症状と合わせてベーチェット

作性に生じること、それらが比較的速やかに疹が多数みられ、右下腿に結節性紅斑がみら抑制であり、その抑制薬としてコルヒチン、病を疑う。ベーチェット病の診断は、決め手と消退すること、非肉芽腫性の病状を呈するこれるようになったことから、ベーチェット病

シクロスポリンなどが用いられてきたが、近なる検査所見などがあるわけではなく、各臓とである。本症例でも急性発作性のぶどう膜と診断された。ベーチェット病は眼炎症発作

年ではTNF阻害薬（インフリキシマブ、アダ器での特徴的な所見とともに診断基準に照ら炎が両眼に再発性にみられており、また、口を繰り返すことにより視機能が低下していリムマブ）が用いられ、高い有効性を示す。

し合わせて総合的に判断される。ベーチェッ

内炎、関節炎を伴っていた。この時点では皮き失明に至ることもある疾患である。そのた8

日本リウマチ財団ニュース

令和4年度リウマチの治療とケア教育研修会
開催予定
開催場所／開催形態

令和 4 年 7 月 1 日発行

No. 173

事業報告、決算書

事業報告、決算書等は財団ホームページ「情報公開」に掲載します。

開催地区

開催日

世話人

関東・
甲信越

11月6日
（日）

東海・
北陸

11月20日 ANAクラウンプラザホテル富山（日） （ハイブリッド開催）

富山県立中央病院
リウマチ・和漢診療科部長 藤永 洋近畿

令和5年
AP大阪駅前2月19日（ハイブリッド開催）（日）

大阪大学医学部附属病院
免疫内科
特任教授 楢崎 雅司

中国・
四国

8月28日
（日）

Web開催

鳥取大学医学部附属病院
整形外科 教授
リハビリテーション部 部長 萩野

九州・沖縄

11月27日（日）

ガーデンテラス佐賀ホテル＆マリトピア（ハイブリッド開催）

佐賀大学医学部附属病院
膠原病・リウマチ内科
診療教授 多田 芳史

令和4年度リウマチ財団登録薬剤師

筑波大学医学医療系
ステーションコンファレンス東京
膠原病リウマチアレルギー内科（ハイブリッド開催）
教授 松本 功申請受付期間 令和4年7月1日〜9月30日（消印有効）■登録の有効期限 令和4年10月1日〜令和9年9月30日◇ 新規募集資格（要件）1. 申請時に3年以上の薬剤師実務経験が有り、直近5年間において、通算1年
以上リウマチ性疾患の薬学的管理指導に従事した実績があること。

浩

2. 直近の5年間において（1）リウマチ性疾患薬学的管理指導患者名簿の提出
10例＊（2）リウマチ性疾患薬学的管理指導記録の提出（上記名簿のうち）5例＊（3）財団が主催又は認定する教育研修会に出席し、教育研修単位20単位以上を取得（治験等
教育研修単位に充当できる単位があります。）→「新型コロナウイルス感染症による申請単位不足に関する特例措置について」財団ホームページをご覧ください。
＊抗リウマチ薬の調剤3例以上含むこと。

◎ 原則、日本リウマチ財団登録医、日本リウマチ学会専門医、日本整形外科学会認定リウマチ医のいずれか1名の推薦を受けていること。
◎ 審査料（申請時）1万円
登録料（審査に合格後）
5千円

開催情報、詳細等は財団ホームページをご覧ください。

◇ 資格再審査・更新手続き

令和4年5月 企画運営委員会議事録

令和4年度資格更新該当者は、平成29年度にリウマチ財団登録薬剤師を取得された方です。
◎更新料
1万円

令和4年5月開催企画運営委員会の審議概要を下記のとおり報告します。
日 時：令和4年5月10日（火）18：00〜19：00【報告事項】
1. 髙久史麿理事長及び齋藤輝信理事の訃報について
専務理事より哀悼の意が述べられ、一同により黙祷が捧げられた。
2. 新理事長・新業務執行理事について新理事長に川合眞一、新常務理事に冨田哲也がそれぞれ就任したことが報告された。
3. 委員会報告
・医療情報委員会（4月12日）
財団ホームページの現状と、令和4年度新規掲載及び事業計画として、6月のリウマチ月間
啓発動画掲載、登録医等の所属する医療施設の周知、患者さん向けコンテンツの全体的な見直し等について報告された。
・医療保険部会（4月20日）
昨年提出した「令和4年度診療報酬改定に関する要望」について報告がされ、今後の診療報酬改定に向けて、リウマチ診療制度検討会の活動再開が必要との発言があった。また、医療保険部会からの情報提供等をホームページ等で発信することとした。
4. 令和4年度リウマチの治療とケア教育研修会
5地区（ハイブリッド開催4地区、web開催1地区）開催の予定で、開催日、開催場所、開催
形態、世話人等が報告された。

申請方法、申請書等詳細及び教員の申請につきましては財団ホームページをご覧ください。

令和4年度リウマチケア看護師
申請受付期間 令和4年8月1日〜10月31日（消印有効）■登録の有効期限 令和4年11月1日〜令和9年10月31日◇ 新規募集資格（要件）1. 申請時に3年以上の看護師実務経験が有り、直近5年間において、通算1年
以上リウマチケアに従事した実績があること。
2. 直近の5年間において（1）リウマチ性疾患ケア指導患者名簿の提出
10例＊（2）リウマチ性疾患ケア指導記録の提出（上記名簿のうち）5例＊（3）財団が主催又は認定する教育研修会に出席し、教育研修単位20単位以上を取得（治験等教育研修単位に充当できる単位があります。）→「新型コロナウイルス感染症による申請単位不足に関する特例措置について」財団ホームページをご覧ください。
＊関節リウマチ3例以上含むこと。

【審議事項】
1. 令和3年度事業報告及び決算について
事業報告（案）並びに決算（案）について審議し承認された。
2. 令和4年度ノバルティス・リウマチ医学賞受賞者の承認について
学術助成委員会が厳正な審査の結果選出した1名について審議し、承認された。
3. 令和4年度海外派遣医の承認について
学術助成委員会が厳正な審査の結果選出した3名（米国希望）について審議し、承認された。
4. 令和5年度リウマチ月間リウマチ講演会について
川合理事長より令和5年度リウマチ月間リウマチ講演会実行委員長に尽力したいとの申し出があり、承認された。
以 上◎ 原則、日本リウマチ財団登録医、日本リウマチ学会専門医、日本整形外科学会認定リウマチ医のいずれか1名の推薦を受けていること。
◎ 審査料（申請時）1万円
登録料（審査に合格後）5千円

令和4年度 海外派遣医

ノバルティス・リウマチ医学賞〈米国 3名〉

氏名

所属

専門科目

高島

良典

神戸大学医学部附属病院 整形外科 医員

整形外科

東岡

和彦

飯塚病院 膠原病・リウマチ内科 医長

リウマチ科

福井

翔

聖路加国際病院 リウマチ膠原病センター
常勤嘱託医師/フェロー

内科
リウマチ科

※所属・肩書は申請当時

編集後記

場（171号）からの乾癬性関節炎、X線基準を満◇ 資格再審査・更新手続き
令和4年度資格更新該当者は、平成24年度、平成29年度にリウマチケア看護師を取得された方です。
◎更新料
1万円
申請方法、
申請書等詳細及び教員、保健所等の看護師の申請につきましては財団ホームページ
をご覧ください。

ノバルティス ファーマ社の協力により平成2年度から実施している制度で、リウマチ性疾患の病因、発生機序、あるいは画期的治療等に関する独創的な課題に取り組み、自然科学の発展に大きく寄与した研究を顕彰しています。
『リウマチ月間リウマチ講演会』で授賞式及び記念講演を行いました。
【ノバルティス・リウマチ医学賞受賞者】
川畑 仁人 聖マリアンナ医科大学内科学（リウマチ・膠原病・アレルギー内科）主任教授「自己免疫疾患の病態形成に関わるT細胞サブセットの解明」

ソードを熱く語っていただいた。また、本号からは規制なしで迎え、人手も多かったが、懸念されたさない体軸性脊椎関節炎 を含む強直性関節リウマチ保険診療のピットフォール と 眼科とた第7波は起こらなかった。100年前の「スペイン炎（172号）を取り上げたが、今回はReiter症候

リウマチ性疾患画像クイズ の新連載を始めた。

風邪」と同じ流れのような気がしてきた。引き続

巻頭に本財団のホームページに2022年4月12

群（ReA）に代表される感染後関節炎から感染といった状況で、今後もご期待ください。

き、感染防止の基本対策を遵守して、行動しま

日付で掲載された川合眞一新理事長の ご挨症関連関節炎をも含む反応性関節炎を取り上

さて、COVID-19はオミクロン株へ変異し、1日拶 を転写し、広く周知を図った。本財団の目的

げ、エキスパートにご執筆いただいている。学会の感染者が10万5千人を超える第6波となった。

達成のために、財団ニュースもリウマチ性疾患

速報ではANCA関連血管炎の長期成績などがしかし感染率は高いものの、重症化率は低く、を幅広く勉強していただけるように、記事を用意報告され、対談シリーズ：リウマチ人では近藤啓

まん延防止措置は3月21日に解除された。日本リしている。シリーズ：脊椎関節炎の診断・治療の文先生にご登場いただき、日本における全身性

ウマチ学会の現地参加も許可され、私も前日の羽生忠正

ポイントでは、内科の立場（170号）と皮膚科の立

強皮症のパイオニアとして経験した数々のエピ

評議員会から参加することができた。5月の連休

長岡赤十字病院 名誉リウマチセンター長【日本リウマチ財団ニュース 編集員】
編集長：仲村一郎 JCHO 湯河原病院 診療統括部長
		岡田正人 聖路加国際病院 Immuno-Rheumatology Center センター長		後藤美賀子 国立成育医療研究センター 妊娠と薬情報センター

しょう。

羽生忠正 長岡赤十字病院 名誉リウマチセンター長
森本幾夫 順天堂大学大学院医学研究科免疫病・がん先端治療学講座 教授
山村昌弘 岡山済生会総合病院 診療顧問 / リウマチ・膠原病センター長