No.602

茨城県歯科医師会
茨城
I b ara r aka i DeD ntt ala l A sss occ ia
a ti
t onn

August&September
A
Au
ugu
gu

2019
2
令和元年

8･9

No.602

Contents
デンタルアイ— ————————————— １
森永 和男
新役員紹介— —————————————— ３
会務— ————————————————— ７
理事会報告— —————————————— 10
会務日誌— ——————————————— 13
地域保健委員会だより— ————————— 17
学校歯科委員会だより— ————————— 25センターだより— ———————————— 28
専門学校だより— ———————————— 31
地区歯科医師会だより— ————————
人見 智行
山田 浩之
川崎 陽子

33

表紙写真について「ロック・イン・ジャパン・フェスティバル」（ひたちなか市）

今年20周年を迎えた国内最大のロックフェス。
８月３、4日と10〜12日の５日間、250組が出演した。
30万人以上の人がひたちなかの地に集結した。
（社）珂北歯科医師会 成井 敏幸

ホームページアドレス

http://www.ibasikai.or.jp/

602

会長五期目の決意
会長
森
永

和

男

第166回茨城県歯科医師会定時代議員会にお更に、近年の超高齢社会に向かっての「生活いて、私が選任致しました理事候補16名全員がを支える医療」に対する国、県の考え方で歯科選任され、５期目の執行を担うこととなりまし

医療の重要性の認識も県民の間でも深まってきた。これもひとえに会員の先生方のご厚情と感ていると感じております。また、東日本大震災

謝申し上げます。

以来の念願であった44市町村との災害防止協定

思えば、平成23年に当選させて頂いてまもな

も完結を見たこともうれしく思っております。

く、まだ私の執行前の３月11日に想定外のあの

また、私の会長就任以来のライフワークでもあ

東日本大震災を被り、前途多難な出航となりまります「県民のための健康キャンペーン」におした。当時は理事候補者でありながら結束力といても参加者が年々増加していることも心強く行動力によってなんとか切り抜けた事が思い出感じております。

されます。４月の第一回目の理事会の時はすで国の骨太の方針においても2017年に初めてに１年も前から執行しているような気がし、逆「歯科健診の充実、入院患者や要介護者に対すに一つの目的にすべての理事がスムーズに行動る口腔機能の推進など歯科医療の充実に取り組が移されていた感じでした。

む」と明記され、2018年、2019年と連続して歯

当時は茨城県歯科医師会も内向きで、閉ざさ科医療の重要性が記載されたことは、私にとっれた会という感がありましたので、なんとか開ても強い後押しになっていることに意を強くしかれた茨城県歯科医師会を目指して努力して参ている所であります。結果として、医療審議会

りました。

等の公の場においても歯科の存在をアピールで手始めに、どんなところにも出向き茨城県歯

きていると感じております。

科医師会の現状を、なすべき事を説明し、歯科

一昨年11月に懸案でありました口腔センター

医療の重要性を訴える毎日でした。これを当時土浦が開設の運びとなり、県民のための２次医の理事の先生に協力して頂き、結果として現在

療機関としての機能の充実を図り、口腔センは四師会共同体が確立し、茨城県の健康維持のター水戸との連携によって障害者に対する口腔ための施策が相互理解の元に発展してきており

健康維持増進に寄与していると確信しておりま

ます。

す。

茨歯会報

1

2019.8.9

2

しかし、この８年間の会長活動の中で感じたが一体とならなければなりません。この信念かことは政治力の必要性を痛感させられた事であら今回茨城県歯科医師連盟の会長にも就任させります。更に茨城県歯科医師会が発展するためて頂きました。

には政治家と密接にコンタクトを取り、理解を残りの２年間で会員に納得して頂ける改革をして頂く事、則ち、ロビー活動の重要性を感じ目指して頑張って参りたいと思っております。

ております。茨城県歯科医師会と茨城県歯科医

以前にも申し上げましたが、超高齢社会を迎師連盟のあり方が今後の歯科医師会の活動に大えた今が口腔医療を含めた口腔健康管理を県民きく左右されることは明らかであります。何故にご理解を頂き、飛躍させる最大のチャンスでなら保険医とは国との約束の元、契約を交わあり、この方向を誤るとこれからの歯科界の将し、これを担保として国民の健康維持を託され来はないと考えております。

ているからであります。私たち歯科医師一人一

これまでの経験を生かし、この道を切り開く人がこの事をしっかりと自覚し行動しなければ事がまさに私に課せられた使命と感じておりまなりません。これを達成するためには会と連盟

す。

茨歯会報

602

森

会
永

長
和

男

常務理事
海老原 一 芳（会計）

常務理事
岡 㟢 恵一郎（専門学校）

今

鈴

黒

新

役

副会長
澤 俊

夫

常務理事
村 居 幸 夫
（総務、口腔センター）

飯

理 事
島 清 人
（IT）

理 事
湊 良 証
（学術）

理 事
柴 岡 永 子（広報・マスコミ）

監
木

野

事
伸

之

監
堀

事
幸

夫

員

紹

介

征

副会長
矢

亘

渡

専務理事
辺
進

常務理事
大 字 崇 弘（医療管理）

常務理事
榊
正 幸（社会保険）

理 事
小野寺 鏡 子（介護保険）

理 事
北 見 英 理（地域保健）

理 事
田 裕 之
（厚生）

理 事
鶴 屋 誠 人（学校歯科）

沼

小

監
林

事
不

律

茨歯会報

3

2019.8.9

代

小

4

議
澤

長
一

地

区

議

員

友

会
副議長
木 秀

青

会

長

紹

間

日立地区
宮 高 弘

小

珂北地区
林 克 男

大

大

鹿行地区
貫 英 敏

土浦石岡地区
荻 野 義 重

横

青

県西地区
木 秀 史

橋

茨歯会報

西南地区
本 正 一

史

介

水戸地区
澤 賢 祐

東西茨城地区
伊 藤 幸 夫

つくば地区
張 雅 彦

兼

県南地区
久 大 輔

602

各部委員会

委

（1）学術委員会
部

員
〃

渡

邊

伸

哉

（県

西）

川

俣

光

司

（西

南）

長

今

湊

良

証

（東西茨城）

委 員 長

安

藤

和

成

（鹿

副委員長

毛

利

環

（つ く ば）

部

長

柴

岡

永

子

（珂

北）

〃

上

野

也

（水

戸）

委 員 長

小

野

道

範

（西

南）

須

田

聡

（日

立）

副委員長

冨

田

浩

之

（県

南）

〃

阿

部

英

一

（珂

北）

委

滝

靖

宗

（日

立）

〃

菊

池

正

浩

（東西茨城）

〃

成

井

敏

幸

（珂

北）

〃

福

田

真

之

（土浦石岡）

〃

加

藤

毅

（水

戸）

〃

山

﨑

貴

也

（県

南）

〃

石

本

崇

子

（東西茨城）

〃

中

川

威

（県

西）

〃

出久根

亮

一

（鹿

〃

八木原

史

（西

南）

〃

大

木

勝

生

（土浦石岡）

〃

坂

入

正

彦

（つ く ば）

〃

古

橋

仁

（県

西）

夫

（水

戸）

哲

（県

西）

委

員

卓

淳

行）

（4）広報委員会（2）厚生委員会
部

長

沼

田

委 員 長

米

川

副委員長

高

野

委

畑

〃

行）

之

（鹿

行）

久

（水

戸）

秀

勝

（鹿

行）

部

長

村

居

中

秀

隆

（日

立）

委 員 長

津

田

平

田

輝

行

（珂

北）

副委員長

三

浦

雅

美

（西

南）

〃

松

井

慎太郎

（東西茨城）

〃

小

泉

雄二郎

（珂

北）

〃

荒

川

幸

治

（土浦石岡）

北

見

修

一

（日

立）

〃

伊

澤

武

志

（つ く ば）

〃

村

田

智

明

（水

戸）

〃

山

田

雄

（県

南）

〃

玉

川

台

俊

（東西茨城）

〃

中

山

志

（県

西）

〃

林

寿

（鹿

〃

渡

辺

潔

（西

南）

〃

幕

内

宏

則

（土浦石岡）

〃

横

張

雅

彦

（つ く ば）

〃

清

原

秀

樹

（県

南）

立）

員

裕

員

映

（5）総務委員会

委（3）医療管理委員会
部

員

幸

行）

長

大

字

崇

弘

（県

委 員 長

奥

田

雅

人

（東西茨城）

副委員長

篠

塚

浩

（鹿

行）

部

長

北

見

英

理

（日

〃

圷

唯

（珂

北）

委 員 長

土

屋

雄

一

（土浦石岡）

勉

（日

立）

副委員長

深

谷

聖

（水

戸）

戸）

〃

大

里

一

（県

南）

佐

藤

慶

尚

（日

立）
北）

委

員

宏

南）
（6）地域保健委員会

和

田

〃

馬

場

耕

平

（水

〃

山

口

孝

之

（土浦石岡）

〃

磯

山

真

也

（つ く ば）

〃

葛

城

康

維

（珂

〃

大

貫

範

生

（県

〃

鈴

木

聡

美

（東西茨城）

南）

委

員

茨歯会報

5

2019.8.9

委

員

石

崎

雄

司

（鹿

〃

久

松

雅

彦

（つ く ば）

〃

柴

崎

崇

（県

西）

〃

鈴

木

之

（西

南）

哲

行）

（7）介護保険委員会
部

長

委

長

澤

篤

（西

南）

正

幸

（水

戸）

（9）社会保険委員会
部

長

榊

委 員 長

大

野

勝

己

（つ く ば）

副委員長

酒

井

一

範

（土浦石岡）

〃

森

田

広

（西

南）

大

平

章

裕

（日

立）

小野寺

鏡

子

（西

委 員 長

土

子

吉

久

（東西茨城）

副委員長

神

田

稔

（水

戸）

〃

山

口

昌

宏

（珂

北）

委

今

川

隆

（日

立）

〃

松

尾

裕

之

（水

戸）

〃

高

橋

健

（珂

北）

〃

長

谷

哲

郎

（東西茨城）

〃

丸

山

憲

一

（鹿

行）

〃

岩

間

英

明

（鹿

行）

〃

野

木

隆

久

（土浦石岡）

〃

小

原

俊

彦

（県

南）

〃

加

園

真

樹

（つ く ば）

〃

鶴

見

毅

（県

西）

〃

堤

〃

三

木

〃

保

科

員

南）
委

部

員

浩一郎

（県

南）

予備委員

黒

澤

教

昭

（日

立）

次

郎

（県

西）

〃

浅

香

康

仁

（珂

北）

守

（西

南）

〃

尾

山

正

洋

（水

戸）

〃

長谷部

正

朗

（東西茨城）

〃

新

堀

敏

也

（鹿

（8）学校歯科委員会

6

員

行）

長

鶴

屋

誠

人

（土浦石岡）

〃

加

藤

富志雄

（土浦石岡）

委 員 長

原

田

和

弥

（県

西）

〃

小

林

之

直

（つ く ば）

副委員長

髙

木

幸

江

（土浦石岡）

〃

山

田

知

範

（県

南）

委

薄

井

克

巳

（日

立）

〃

鬼

澤

徹

（県

西）

〃

青

砥

聖

二

（珂

北）

〃

長

野

泰

弘

（西

南）

〃

関

根

靖

浩

（水

戸）

〃

國府田

美

葉

（東西茨城）

〃

内

堀

史

朗

（鹿

〃

髙

田

将

生

（つ く ば）

〃

櫻

井

英

人

（県

員

茨歯会報

行）
南）

（10）情報管理委員会
部長･委員長 飯

島

清

人

（県

南）

委

大

字

崇

弘

（県

南）

岡

﨑

恵一郎

（水

戸）

員
〃

602

第166回定時代議員会報告
第166回定時代議員会日程
日時：令和元年６月20日（木）午後２時
場所：茨城県歯科医師会館
氏

名

点

１．開

会議室

呼

会

の

辞

１．叙

勲

（１）叙

勲

副会長

黒澤

俊夫

１．議事録署名人指名
１．物 故 会 員 黙 祷
１．会

長

挨

拶

会長

森永

和男

１．来

賓

挨

拶

茨城県歯科医師連盟会長

髙野

一夫

１．議

長

挨

拶

議長

小澤

一友

委員長

渡邊

昌勇

日歯代議員

黒澤

俊夫

専務理事

渡辺

進

１．報

告

（１）議事運営特別委員会報告（２）日本歯科医師会代議員会報告（３）事業報告（H30年４月１日〜H31年３月31日）
１．議

事

第１号議案

公益社団法人茨城県歯科医師会会員共済規則・共済細則の一部を改正する
規則案に関する件

第２号議案

公益社団法人茨城県歯科医師会平成30年度決算に関する件【監査報告】

第３号議案

役員の選任に関する件

第４号議案

日本歯科医師会代議員・予備代議員選挙に関する件

１．閉

会

の

辞

副会長

征矢

亘

紙面の関係で議案書は茨歯会資料室「代議員会」のページ、第166回定時代議員会資料に掲載されております。ご参照ください。

茨歯会報

7

2019.8.9

令和元年６月20日（木）14：00より、第166回というのは、医療法の中では、我々は患者を断定時代議員会が開催された。氏名点呼、黒澤副会

るわけにいかない。いつも診なさいと言いながら長の開会の辞に続き、瑞宝双光章の栄に浴されたも、働き方改革の中では時間を設定する。まして高島昭一先生（日立市）、竹内昌司先生（水戸や、医師会は３年の猶予がある。しかし、歯科医

市）に対する顕彰が行われた。続いて平成30年６

師会はこの４月から施行になる。どこに差がある

月以降亡くなられた先生方に弔意を表す黙祷を捧のだろうかという疑問さえ思います。

げた。森永会長挨拶の後、来賓挨拶、議長挨拶、

今、問題になっているのは、病院の中の歯科の議事運営特別委員会報告、日歯代議員会報告、事先生です。歯科はこの猶予の期間がないのです。

業報告（H30年４月１日〜H31年３月31日）につい

これをどのように扱ったらいいのか。それも含めての報告がそれぞれ行われ、これらに対する質疑てこれから検討していかなければならないだろう

応答があった。続いて議事に移り、第１号議案かと思っております。

ら第４議案までの全議案が、原案どおり可決されまた、加計学園、森友学園、それから公文書のた。休憩の後、事前質問７題に関する活発な質疑

改ざんといったもの、去年は非常に話題になって応答が行われ、征矢副会長の閉会の辞により全日おりましたが、どうも何も変わっていないのでは程を終了した。

ないかというのが私の考えです。結果的に、参議
院議員の選挙にしても、衆議院議員の選挙にして森永会長挨拶
早いもので、この２年間が終わりまして、これも、ものを申すことができる議員を我々は選ばなければならないだろうと考えております。

が今期最後の代議員会になるわけですが、この２それから、歯科界全体はどうか。平成時代から年間、先生方にご指導いただきまして、無事、４

令和の時代に入り、平成時代の30年間を振り返っ

期目もつつがなく果たそうとしております。これて我々は本当に幸せだったのか。氷河期とは言いも先生方の誠意あるご協力のたまものと、改めてませんが、非常に苦労した平成の30年間ではな

感謝を申し上げたいと思っております。

かったかと思います。

この２年間、いろいろな面で感じることは、世

これはどこに原因があるのかと考えたときに、界を見ますと、トランプ大統領の特異的な行動、皆さんもご存じのように、あの臼田事件以来、言動等によって起こる様々な問題、これは我々に

我々は非常に苦労した。臼田先生自身が悪いのでとっても遠いものではないという感じがします。

はなくて、結局、あの時の保険の中の再診料の差

イランの問題、ＥＵの問題、イギリスの離脱の問があまりにも大きすぎて、考えなければならな

題、それから、米中の貿易戦争というか摩擦などかった。考えたのはいいが、その手法が間違っては、我々としても気がかりでございます。

いたと私は思うのです。やはり目先だけで国に訴

また、日本においては、自民党の安定期として政権が安定することは非常に良いことだと思いま

えても余り効果はないだろうというのが今の反省です。

す。しかし、一強時代によって、どうもたがが緩

その後、元の大久保歯科医師会会長が、いろいんでいるのかなという感じはあります。今回の働ろなものはエビデンスからという考え方で、生活き方改革においても、医療界にとって本当にこれを支える医療という面から一生懸命やってくだが良いのかどうか。余り詮索せずに４月に法律がさった。この面についてはある程度評価に値する

決まってしまったのではないかと思います。

ものではないかと私自身は考えております。

8

茨歯会報

602

この30年間、平成元年に8020運動が始まり、予防の重要性ということを訴え続けてようやく追い風が吹き、光が見えてきたと思います。
ただ、それで喜んでいいのかどうか。これからの令和の時代に、我々が真剣にそこを突いて、ということもあります。
今日、健保協会の方にお会いして、健保協会の中でも、歯科の重要性、特定健診の重要性をお話しさせていただいて、健保協会との連携・締結も今月中には行っていきたいと思っております。

しっかりと国民、県民に理解を得られるような歯我々が、医科歯科連携の重要性、歯科保健の重

科医師会の行動が大事になってくると思います。

要性をしっかりと進めていかなければなりませ

超高齢化社会はある程度の追い風になっているかん。そして、県民に歯科医師の本当の姿を理解しもしれません。しかし、これからの解決が大変だてもらいたいと思っております。

茨歯会報

9

2019.8.9

第４回理事会小林日時

令和元年６月20日（木）午後６時15分

場

所

茨城県歯科医師会館

報告者

承認、確定。

役員室（2）入会申込書の受理について

柴岡永子

松村
１．開

会

２．挨

拶

宮田

治先生
祐介先生

３．協議事項（1）代表理事である会長及び業務執行理事の選

遠藤

天満先生

定について
会

長

森永

和男

副 会 長

黒澤

俊夫

○行事予定について

保健、学校歯科、介護保険）

７月18日（木）亘（広報、総務、社会保険、専門
学校）
専務理事

渡辺

進

常務理事

海老原一芳（会計）村居幸夫（総務）

大字崇弘（医療管理）榊正幸（社会保険）岡﨑恵一郎（専門学校）
事飯島清人（情報管理）小野寺鏡子（介護保険）

監

10

茨歯会報

事

北見

英理（地域保健）今湊

良証（学術）柴岡永子（広報）

沼田裕之（厚生）

鶴屋

誠人（学校歯科）

鈴木

伸之

野堀

幸夫

つくば地区

１種

岩医大歯卒

承認

つくば地区

１種

日歯大卒

承認

つくば地区

１種

奥羽大歯卒

承認

４．報告

（学術、厚生、医療管理、地域
征矢

理

不律

12時30分〜14時

第５回理事会

14時〜15時

第167回臨時代議員会

602（8）「茨城における小児の発達を支える地域リ

第５回理事会

ハビリテーションを考える会日時

令和元年７月18日（木）午後12時30分

場

所

茨城県歯科医師会館

報告者

会議室

令和元年度総会・研修会」後援名義の使用許可について
例年通り後援することとした

柴岡永子（9）「認知症の人と家族への援助をすすめる第35回

１．開会

全国研究集会」に対する後援名義使用のお願い

２．会長挨拶
３．報

例年通り後援することとした

告（1）一般会務報告（10）第23回茨城県総合リハビリテーションケア学会
学術集会への後援・単位認定及び周知について（2）開業予定の歯科医院について（3）疾病共済金の支払いについて
日立地区

１名

33日

県西地区

１名

29日

東西茨城地区

１名

31日

西南地区

１名

30日

つくば地区

１名

32日

例年通り後援することとした（11）各委員会報告について
医療管理委員会、広報委員会、地域保健委
員会、社会保険委員会、専門学校
４．協議事項（1）入会申込書の受理について
及川布美子先生（4）かすみがうら市医療福祉費支給制度（市単独事業分）の対象範囲の拡大に伴う取扱

大場

祐輔先生

いについて
承認

小野寺博子先生

珂北地区

１種

神歯大卒

承認

つくば地区

１種

日大歯卒

承認

西南地区

２種

東歯大卒

承認

（5）「珂北歯科医師会主催講習会」後援名義の使用許可について
承認（2）各委員会委員の委嘱について①常任委員会委員②茨城歯科専門学校運営委員会委員（6）「難病フェスタ2019」の後援のお願い（茨城県難病団体連絡協議会）
例年通り後援することとした③（公社）茨城県歯科医師会口腔センター
運営委員会委員④（公社）茨城県歯科医師会口腔センター
管理委員会委員（7）茨城県言語聴覚士会主催「市民公開講座」
後援名義の使用許可について
例年通り後援することとした⑤茨 城スポーツ･健康づくり歯学協議会プ
ロジェクトチーム委員⑥医療事故処理委員会委員①②③④⑤⑥すべて承認

茨歯会報

11

2019.8.9（3）第167回臨時代議員会について
第１号議案

代議員会議長及び副議長の選出に関する件第２号議案

飯野守康先生を任命することで承認

議事運営特別委員会委員の選（9）健康診断に係る学校医等の職務について
継続審議

出に関する件
第３号議案

裁定委員会委員の選任する件

第４号議案

選挙管理委員会委員の選任に
関する件

第５号議案

（10）第58回全日本学校歯科保健優良校の推薦について承認

公益社団法人茨城県歯科医師会役員選挙規則の一部を改正する規則案に関する件

第１号議案から第５号議案まですべて承認（4）令和元年度第１回地区会長協議会提出議題（案）について（11）介護職員初任者養成研修事業規程の一部変
更について
承認（12）第74回国民体育大会ドクターズ・ミーティ
ング開催に伴う後援名義使用について（公益承認

財団法人日本スポーツ協会）
承認（5）令和元年度関東地区歯科医師会役員連絡協
議会について（13）まつりつくば2019への協賛と事業補助に出席者ついて（つくば歯科医師会事業補助申請）

第１分科会

森永会長、渡辺専務、承認

小林監事、海老原常務
第２分科会

北見理事、小野寺理事、
沼田理事

第３分科会

（14）その他
茨城県歯科医師会と茨城県歯科医師連盟と黒澤副会長、榊常務、の連絡強化を図るため本部役員の交互派遣等

鶴屋理事の提案があり協議した

承認○行事予定について（6）茨城県がん診療連携協議会との医科歯科連携に関する包括協定について
承認（7）電話相談事例集の作成について
事例集作成でなく講習会を増やすなどして対応することとする

８月22日（木）14時〜

第６回理事会

16時30分〜

第１回地区会長協議会

19時〜

納涼会（水戸京成ホテル）

９月18日（水）16時〜
９月19日（木）13時〜（8）総務委員会統括マネージャーの任命について

12

茨歯会報

第７回理事会関 東地区歯科医師会役員連絡協議会（横浜ベイホテル東急）

602

７月１８日

第５回理事会を開催。入会申込書の受理、各委員会委員の委嘱、第167回臨時代議員会、地区会長協議会提出議題（案）、関東地区歯科医師会役員連絡協議会、茨城県がん診療連携協議会との医科歯科連携に関する包括協定、電話相談事例集の作成、総務委員会統括マネージャーの任命、健康診断に係る学校医等の職務、第58回全日本学校歯科保健優良校の推薦、介護職員初任者養成研修事業規程の一部変更、第74回国民体育大会ドクターズ・ミーティ
ング開催に伴う後援名義使用、まつりつくば2019への協賛と事業補助について協議を行っ
た。
出席者

７月１８日

森永会長ほか18名

第167回臨時代議員会を開催。代議員会議長に小澤一友氏、副議長に青木秀史氏を選出
し、議事運営特別委員会委員の選出、裁定委員会委員の選任、選挙管理委員会委員の選任、茨城県歯科医師会役員選挙規則の一部を改正する規則案に関する件について議事を執り行っ
た。
出席者

７月１８日

小澤代議員会議長ほか61名

第１回医療事故処理委員会を開催。副委員長に黒澤俊夫氏、征矢亘氏を選出し、医療事故
処理状況について協議を行った。
出席者

７月１８日

森永医療事故処理委員長ほか21名

第２回議事運営特別委員会を開催。委員長に仲田豊氏、副委員長に真中信之氏を選出し
た。
出席者

７月１８日

仲田議事運営特別委員長ほか14名

第２回学術委員会を開催。委員長に安藤和成氏、副委員長に毛利環氏、上野卓也氏を選出し、令和元年度事業計画及び予算について協議を行った。
出席者

７月１８日

今湊学術部長ほか７名

第２回厚生委員会を開催。委員長に米川久氏、副委員長に高野秀勝氏を選出し、令和元年
事業計画及び予算について協議を行った。
出席者

７月１８日

沼田厚生部長ほか10名

第１回医療管理委員会を開催。委員長に奥田雅人氏、副委員長に篠塚浩氏、圷宏唯氏を選出し、委員会の事業内容、委員会の連絡方法の説明を行った。
出席者

７月１８日

大字医療管理部長ほか10名

第４回広報委員会を開催。委員長に小野道範氏、副委員長に冨田浩之氏を選出し、令和
元年度事業計画及び予算、委員会メーリングリスト、茨歯会報作成手順、委員会年間スケ
ジュール立案、次回８・９月合併号について協議を行った。
出席者

柴岡広報部長ほか９名

茨歯会報

13

2019.8.9

７月１８日

第１回総務委員会を開催。委員長に津田哲氏、副委員長に三浦雅美氏、小泉雄二郎氏を選出し、令和元年度事業計画、相談者への対応について協議を行った。
出席者

７月１８日

村居総務部長ほか７名

第１回学校歯科委員会を開催。委員長に原田和弥氏、副委員長に高木幸江氏を選出し、令和元年学校歯科委員会年間スケジュールについて協議を行った。
出席者

７月２１日

鶴屋学校歯科部長ほか９名

日本歯科医師会主催「嚥下機能評価研修会〜嚥下内視鏡検査実習〜」が国立国際医療研究センター病院（新宿区）にて開催された。
出席者

７月２１日

今湊理事

口腔ケア講習会を開催し、「命を守る口腔ケア…誤嚥性肺炎予防から摂食嚥下まで」の演題で、歯科衛生士による実技指導を交えて、神田稔介護保険副委員長が講演を行った。
受講者

７月２１日

64名

第１回介護保険委員会を開催。委員長に土子吉久氏、副委員長に神田稔氏を選出し、令和
元年度事業計画及び予算について協議を行った。
出席者

７月２２日

小野寺介護保険部長ほか９名

県総合リハビリテーションケア学会第23回学術集会第１回実行委員会が県総合福祉会館にて開催され、第23回学術集会開催要綱ほかについて協議が行われた。
出席者

７月２３日

第１回茨城型地域包括ケアシステム推進センター運営協議会が県医師会にて開催された。
出席者

７月２４日

黒澤副会長
森永会長

全国健康保険協会茨城支部（協会けんぽ）と本会との間で、健康づくり推進に向けた包括的連携に関する覚書を締結し、その調印式を行った。
出席者

７月２４日

労働保険適正加入推進員研修会がホテルレイクビュー水戸にて開催された。
出席者

７月２４日

森永会長ほか２名
須能

WEB会議（Webex）説明会が日歯会館にて開催され、WEB会議用ソフト「Webex」の使用方法、生涯研修セミナー（サテライト形式）の設営について協議が行われた。
出席者

７月２５日

今湊理事ほか１名

第４回歯科助手講習会を開催。消毒、滅菌の必要性をテーマに「室、手指、器材、材料の消毒」「歯科診療補助の実際」について講義を行った。
受講者

７月２５日

第３回日歯理事会が日歯会館にて開催された。
出席者

７月２６日

47名
征矢日本歯科医師会理事

いきいき茨城ゆめ国体・大会実行委員会第４回総会が水戸プラザホテルにて開催され、平成30年度事業報告ほかについて議事が執り行われた。
出席者

７月３０日

14

茨歯会報

森永会長

県医療審議会及び保健医療計画部会が県薬剤師会館にて開催され、医師確保計画の策定，

602

地域医療構想の進捗ほかについて審議が行われた。
出席者
７月３１日

森永会長

第１回茨城県国民健康保険運営協議会が県庁舎にて開催され、茨城県国民健康保険特別会計に係る令和元年度当初予算等ほかについて協議が行われた。
出席者

７月３１日

森永会長

県認知症施策推進会議が県庁舎にて開催され、本県の認知症対策ほかについて協議が行わ
れた。
出席者

７月３１日

森永会長

歯科専門学校にて第１回体験入学を実施。学校施設説明などを行い、歯科衛生士科に43
名、歯科技工士科には11名の参加があった。

８月１日

第３回厚生委員会を開催。県歯ゴルフ大会確認事項及び打ち合わせ、ソフトボール大会の進捗状況について協議を行った。
出席者

８月

１日

沼田厚生部長ほか８名

学校歯科保健研修会をヒロサワシティ会館（県民文化センター）にて開催。「動物の口はふしぎがいっぱい」と題して国立モンゴル医学科学大学客員教授の岡崎好秀先生が講演され
た。
受講者

８月

１日

200名

施設との連絡調整会議を開催。入所・入院する者等の実態の把握、対象施設の選定について協議を行った。
出席者

８月

１日

小野寺介護保険部長ほか１名

根本県老人福祉施設協議会理事ほか１名

県歯科衛生士会による県の委託事業である「令和元年度茨城県障害者等歯科医療技術者養成事業」の事業内容及び実習の進行管理等に関する会議が開催された。
出席者

８月

１日

黒澤副会長

第３回いばらきスポーツ・健康づくり歯学協議会運営委員会を開催。委員長に荻野義重
氏、副委員長に千葉順一氏を選出し、ドクターズ・ミーティング、国体・大会の開・閉会式、ブース出展の出席、国体へ向けた講習会・研修会の内容及び役割の確認、国体開会式での四師会啓発ブース、救護所への物品の輸送方法について協議を行った。
出席者

８月

５日

荻野いばらきSHP委員長ほか10名

第１回茨城県医療審議会医療法人部会が県庁舎にて開催され、医療法人の設立認可ほかについて審議が執り行われた。
出席者

８月

７日

森永会長

保険医療機関に対する個別指導が厚生局茨城事務所にて実施された。
対象医療機関数

８月

８日

４

第５回歯科助手講習会を開催。消毒、滅菌の必要性をテーマに「保守管理、共同動作、医療安全、情報処理」について講義を行った。
受講者

８月

８日

47名

県口腔保健支援センター運営委員会が県庁舎にて開催され、令和元年度口腔保健支援セン

茨歯会報

15

2019.8.9

タ一事業ほかについて協議が行われた。
出席者
８月

８日

森永会長ほか２名

第３回地域保健委員会を開催。委員長に土屋雄一氏、副委員長に深谷聖氏、大里一氏を選出し、令和元年度事業計画・年間スケジュール、各事業の担当、高齢者よい歯のコンクール
予備審査・訪問インタービューについて協議を行った。
出席者

８月２０日

北見地域保健部長ほか11名

摂食嚥下研修会の第２回目を開催し、「哺乳・離乳・自食機能の発達とその障害」について研修を行った。
受講者

８月２１日

82名

第４回社会保険正副委員長会議を開催。第５回委員会、指導、理事会、審査内容、社会保
険指導者研修会、審査委員連絡協議会について協議を行った。
出席者

８月２１日

榊社会保険部長ほか２名

第５回社会保険委員会を開催。疑義、社会保険指導者研修会、審査委員連絡協議会について協議を行った。
出席者

16

茨歯会報

榊社会保険部長ほか21名

602

第43回日本労働衛生研究協議会の総会
および学術大会に参加して
北見

地域保健担当理事

英理

令和元年6月29日（土）・30日（日）、愛媛県歯方で安定してきました。これに対して、危険科医師会館にて行われた標記の協議会に、産業口腔性については、未だ、考え方も手法も一つの保健統括マネージャーの戒田敏之先生と参加しまし形に定まることなく推移しているようにみえたので報告いたします。2日間にわたって行われ、る。

講演4つ、会員発表5つがあり、茨城県歯科医師会か③これからら私が「茨城県における歯科医師による特殊健康診厚 労省は、旧来の作業環境測定から個人ばく露断への取り組み」について発表しました。

量測定へと舵を切りました。これにより、有害性リスクアセスメントの定量法は個人ばく露量《6月29日（土）》測定が基本法となります。定性法については、◆講演Ⅰ

コントロールバンディングの発想が基本になっ

演題：化 学物質のリスクアセスメントに必要な基礎知識 −定性法・有害性を中心に−
演者：COH労働衛生コンサルタント矢崎武ていますが、手法的には多種多様なものが示されています。リスクアセスメント手法は、多くの事業所が大きな負担なく行えるものであるこ

内容：とが第一の要件ですので、定性法は今後も有用①リスクアセスメントの義務化な手法として存続して行くものと思われる。

リ スクアセスメント義務化に際して厚労省が示した「化学物質のリスクアセスメント指針とそ◆講演Ⅱの解説」が非常に難解なものであったことが、

演題：第13次労働災害防止計画について

リスクアセスメントのスタートダッシュにブ

演者：厚生労働省 労働基準局

レーキをかけ、その後の普及においても障害要安全衛生部長因の一つになっていたように思われる。
②その後のリスクアセスメント
化 学物質のリスクアセスメントは有害性と危険性について行われています。有害性についての手法は、基本的に「化学物質のハザードレベル×ばく露の程度」をリスクとする考え

椎葉

安全衛生部

茂樹

内容：
計画期間…2018年4月1日〜2023年3月31日
計画目標…①全体

死亡災害（15％以上減少）、死傷災害（5％以上減少）②死 亡重点業種：建設業、製造業、
林業

茨歯会報

17

2019.8.9③死傷重点業種：陸上貨物運送事業、⑪仕 事上の不安・悩み・ストレスに社会福祉施設、小売業、飲食店

ついて、職場に事業場外資源を含

そ の 他…①建設業：死亡災害の4割が、墜落・めた相談先がある労働者の割合を転落による（安全帯・フルハーネ

90％以上に。

ス型）。

⑫ス トレスチェック結果を集団分析②製 造業：はさまれ・巻き込まれ災し、その結果を活用した事業場の害が多い。機械設備による災害が2割合を60％以上に。

割強。設置から20年以上経過した⑬建築物の解体、改修等における石綿生産設備が約3割（経年設備の点検

ばく露対策（2030年ころピーク）。

推進）。

⑭受動喫煙の防止と助成金について。

③林 業：伐木作業中の災害防止（安⑮外国人労働者

衛則改訂予定・伐倒方法や下肢防ⅰ）労 働災害被災時は、国籍地域

護衣など）。

及び在留資格を報告。

④陸 上貨物運送事業：死亡災害は、

ⅱ）理 解できる標識・掲示・安全

交通労働災害が最多。荷役作業

衛生教育を実施。

時の死亡労働災害の約8割は、荷⑯労 働安全衛生に関する優良企業公役5大災害（墜落転落、荷崩れ、

表制度。

フォークリフト使用時の事故、無人暴走、トラック後退時の事故）が占める。
⑤陸 上貨物運送事業及び第三次産業

茨歯会報

演題：働き方改革と今後の労働衛生行政
演者：衆議院議員 元厚生労働大臣 塩崎 恭久の腰痛による死傷災害を5％以上減

内容：

少。

Ⅰ．日本の経済社会の現状と課題⑥休 業4日以上の死傷災害において 日本の人口は、2008年をピークに減少局面

は、転倒災害が最多（50歳以上のに突入。高齢者人口（65歳以上）は、2042年

女性の転倒予防が重要・第3次産業にピークを迎える。日本は、「胴上げ型」からがターゲット）。

「肩車型」社会（65歳以上1人に対し20〜64⑦小 売 業 、 飲 食 店 ： 転 倒 災 害 が 最

歳は、1950年…10人、2000年…3.6人、2050

多。死亡災害を5％以上減少。

年…1.2人）へと変化する。2025年以降の現⑧職 場での熱中症による死亡災害を役世代の急減という新たな局面における社会

5％以上減少。

18◆講演Ⅲ

保障改革の課題として、①社会の活力維持向⑨化 学物質対策：ラベル表示と安全上（多様な就労・社会参加の促進、健康寿命

データシート（SDS）の交付をの延伸）、②労働力の制約が強まる中での医行っている化学物質譲渡・提供者

療介護サービスの確保（テクノロジーの活用の割合を80％以上に。

等による医療・福祉サービスの改革）などが⑩メ ンタルヘルス対策に取り組んで示された。さらに、雇用状況の変化・非正規いる事業場の割合を80％以上に。

雇用の増加（平成1年…19.1％→平成30年…

602

37.9％）や外国人労働力などについても説明成立した。「時間外労働の上限規制」「時があった。

季を指定した有給休暇の付与」「正規雇用労働者と非正規労働者の間の不合理な待遇差の禁止」「産業医・産業保健機能の強化」など、多くの重要事項が盛り込まれ、その一部は本年の4月1日から施行されている。
Ⅳ．働く人々の健康と労働法制の改革
１．労 働契約法、労働安全衛生法（企業が社
員の健康に責任を負う日本の労働法体系）①労働契約法

Ⅱ．日本の「働き方」の特徴

第5条（労働者の安全への配慮） 日本は欧米諸国と比較して、生産性（1時 使用者は、労働契約に伴い、労働者が間あたり付加価値）が低いことや年平均労その生命、身体等の安全を確保しつつ労働時間が長く、週49時間以上働いている労働することができるよう、必要な配慮を働者の割合（20.1％）が高い。

するものとする。

Ⅲ．「一億総活躍社会」と「働き方改革」②労 働安全衛生法

第3条（事業者等の責 平成27年9月、安倍総裁が、「一億総活務）躍社会」（50年後も人口1億人を維持、誰 事業者は、単にこの法律で定める労働もが活躍する社会へ）を目指すとの決意を

災害の防止のための最低基準を守るだけ表明した。平成28年6月に閣議決定されたでなく、快適な職場環境の実現と労働条「ニッポン一億総活躍プラン」において、件の改善を通じて職場における労働者の「希望を生み出す強い経済（戦後最大の名

安全と健康を確保するようにしなければ目GDP600兆円）」「夢をつむぐ子育て支ならない。

援（希望出生率1.8）」「安心につながる社
会保障（介護離職ゼロ）」の3つの目標に向２．産 業保健、産業医、健康診断制度等の各国比較

けた「新・三本の矢」が掲示された。働き①産業医の選任義務：日本、ドイツ、フラン

方改革は、成長と分配の好循環を形作ってスはあり。※日本のみ、小規模事業場は選いくための新・三本の矢を貫く横断的な課任義務なし。アメリカ、イギリスはない。

題であり、最大のチャレンジと位置づけられている。平成28年9月「働き方改革実現会議」が設置され、平成29年3月に取りまとめ②健康診断制度ⅰ）一 般健康診断：日本のみ（フランス
は労働者の就労判定に限定）られた「働き方改革実行計画」では、メンⅱ）有 害業務健康診断：日本、ドイツ、

タルヘルス対策や治療と仕事の両立支援な

フランス、アメリカ、イギリス

どの産業保健関係の取組を含む、数多くの このように、日本の事業者が最も「社具体的施策を掲示している。本実行計画を

員の健康」に義務を負っているが、実際踏まえ、平成30年6月に働き方改革推進法がの履行状況はどうかというと、第2の電通

茨歯会報

19

2019.8.9

事件（平成28年）などが起こり社会問題

年度までに2,000人養成）などの紹介があっとなった。過労死等を防止するための取た。

組を強化する観点から、働き方実行計画
及び働き方改革推進法（労働安全衛生法の改正も含む）に、「産業医・産業保健機能の強化」が盛り込まれた。具体的には、産業医の独立性・中立性の強化や産業医に必要な情報が提供される仕組みの整備、産業医の権限の明確化など、産業医が活動しやすい環境を整備するとともに、面接指導の拡充や産業医の勧告の実行性確保、健康情報の取扱ルールの明確《6月30日（日）》化・適正化、労働者が産業保健スタッフ◆講演Ⅳに健康相談できる環境整備などにより、

演題：職 場におけるメンタルヘルスとは〜スト

労働者の健康確保対策を強化することとしている。

レスチェックについて〜
演者：COH労働衛生コンサルタント
大阪歯科大学口腔衛生学講座

Ⅴ．治療と仕事の両立支援

非常勤講師

 近年の診断技術や治療方法の進歩によ

20

安田

恵理子

り、かつては「不治の病」とされていた疾内容：

病が「長く付き合う病気」に変化しつつあ 平成30年8月9日、厚生労働省が労働安全衛生

り、病気の治療を受けながら仕事をしてい規則の一部改正・施行した結果、必要な研修をる方は、労働人口の3人に1人と多数を占修了した歯科医師と公認心理士が、労働安全衛

める。しかしながら、病気を理由に仕事を生法に基づくストレスチェックの実施者に加わ辞めざるを得ない方々や、仕事を続けていることになりました。「働き方改革」が進めらても職場の理解が乏しいなど治療と仕事のれ、社会が大きく変化していく中で、今後の歯両立が困難な状況に直面している方々も多科医師に求められていることは何かを考え、研く、社会全体で治療と仕事が両立可能な環

鑽していく必要があります。産業保健にあまり境の整備を進めていくことが喫緊の課題と関わりのない歯科医師は、労働安全衛生規則第なっている。このような現状を踏まえ、実52条の10第1項第3号の規定に基づき、厚生労働行計画では、大きく2つ「会社の意識改革

大臣が定める研修（ストレスチェック実施者養と受け入れ体制の整備」及び「トライアン

成研修）（研修実施主体：中央労働災害防止協

グル型支援などの推進」に取り組んでいく

会、株式会社ウェルネット、日本精神保健福祉こととしている。参考資料として、事業場

士協会、一般社団法人メンタルヘルス協会、一における治療と職場生活の両立支援のため

般社団法人日本遠隔カウンセリング協会、一般のガイドライン（平成28年作成）、企業・社団法人日本産業カウンセラー協会など）を受

医療機関連携マニュアル（平成31年3月時

講することや、労働衛生コンサルタント試験を点）、両立支援コーディネーターの養成（2020

受験することでスキルアップする必要があると

茨歯会報

602

思う。また、大阪歯科労働衛生コンサルタント【抄 録「茨城県における歯科医師による特殊健康協議会と株式会社ヘルスウェイブとの連携事業

診断への取り組みについて」北見英理】（健康経営トータルサポートサービス・ストレス

茨城県歯科医師会では、平成8年より歯科医師

チェックサービス）の取り組みについて説明がによる特殊健康診断が始まり、平成15年に開催さあった。

れた産業保健フォーラムをきっかけに、産業歯科
保健活動が活発になりました。平成17年頃より県
歯では、産業歯科保健活動を進めるにあたり、産◆会員発表①演題：「 茨城県における歯科医師による特殊業歯科医という概念について会員の先生方に正し

健康診断への取り組みについて」

い情報を発信し歯科特殊健康診断の質を高めると

演者：茨城県歯科医師会地域保健担当理事
北見なっていました。平成25年11月、産業歯科保健英理②演題：「私の歯科特殊健診の取り組み」過去7
年間の健康診断表の推移を中心として
演者：愛媛県

野間歯科医院

野間道博③演題：「 高 知 市 に お け る 産 業 歯 科 の 取 り 組
み」沼田「日本歯科医師会産業歯科医研修が歯科特殊健康診断の実施につながっていない」、「歯科特殊健
康診断を実施するための解説書や事前研修が必
年4月から、会員の先生方の参考となり実際的な歯

和治④演題：「 現場で労働衛生コンサルタントに必
要なもの」
事務所

について全会員にアンケートを実施したところ、要」などの意見が寄せられました。そこで平成28

演者：高知県歯科医師会

演者：愛 知県

ともに、診断料の適正化を図ることなどが課題と科特殊健康診断について理解いただくための「産業歯科保健マニュアル−法に基づく歯科特殊健康

鈴木労働衛生コンサルタント診断を行うために−」を作成し、真の産業歯科鈴木医の育成をめざし「歯科特殊健康診断認定歯科医

史香⑤演題：「 医療・介護職場における腰痛予防対策」
演者：東京家政大学健康科学部

師制度」をスタートしました。今回本県歯の取り組みについて、「なぜ、このような制度が必要に久篠奈苗

なったのか」「実施したこと」「歯科特殊健康診断の統計と今後の課題」の3部に分けお話いたします。
Ⅰ．なぜ、このような制度が必要になったのか？
①診 断結果の異常な有所見率（例：平成23
年30.2％、平成24年16.5％）ⅰ） 問題点1

歯科医師側：歯科医師の診断・指示のところに、歯周疾患・う蝕ありと記入し、有所見者と見なされた。
ⅱ） 問題点2

事業者側：50人以上の事

業者は1年に1度、一般健康診断報告書に、歯科医師による特殊健康診断の報告義務があるが、間違えて歯周疾患検

茨歯会報

21

2019.8.9

診を報告してしまい、有所見者数が増

らの健診事業について、斡旋はするが、えてしまった。

交渉・契約については関与しない。よっ②酸蝕症の多様化（産業・生活・年齢・疾病等）による確定診断の精度管理の必要性
・今 までの歯科医師による特殊健康診断
にて有所見者はいなかった。
・作 業環境・作業管理とも、産業医巡視にて異常はない。
→な ぜ、急に有所見者が見つかったのか？労働災害では？対処法を相談したい。
→特 殊健診を実施する歯科医師がいつる。
ⅱ） 担 当 歯 科 医 師 が 事 業 者 と 直 接 契 約 する。
ⅲ） 歯科医師会は器材の貸し出しは行わない。実施する認定歯科医師が準備する。
ⅳ） 歯科医師会は、相談・トラブルなどには対応します。
⑤特定化学物質（フッ化水素・第3類物質）の健診実施者及び内容の確認も違っていた。

 特定化学物質障害予防規則において、

年 2回（6か月に1回）、1回は東京か

塩酸、硝酸、硫酸、亜硫酸は特定化学物らの派遣で、歯科医師がいつも違っ

質第3類に分類されている。第3類物質た。2回目は地元の歯科医師。今回のは、通常は医師による健康診断の対象で問題は、1回目の歯科医師でおきた。

はなく、大量漏洩などの事故があったよ◎対策ⅰ） 歯科医師を統一して、経時変化を診ること

うな場合に医師による健康診断が行われることになっている。この空白を補う形
で歯科医師による歯の酸蝕症などを対象ⅱ）デジカメによる前歯部撮影とした健康診断が設置されている。

ⅲ）最低1年に1度の職場巡視 フッ化水素は第2類物質であり、医師③診断料の適正化による一定の特殊健康診断が行われる。

 物価・人件費の上昇があるにかかわら

黄りんと亜硫酸については、行政指導にず、料金の改定が行なわれていなかっ

よって医師による健康診断が行われる。

た。平成17年頃の理事会にて、2,000円

すなわち、フッ化水素、黄りん、亜硫酸→3,000円（税別）が決定していたが、については、歯科医師だけではなく、医実施されなかった。その後、リーマン

師によっても口腔を含めた診査が行われショックや東日本大震災等の影響で、現ることになっている。

状のまま経過している。
④事 務局の対応改善と歯科医師のマネジメ⑥化学物質のリスクアセスメントの義務化
 危険性・有害性のある物質に対する法

ント力向上

的規制の強化（国家賠償をなくし、事業

 事務局が、歯科医師と企業への連絡、者責任の強化）、平成28年6月1日より、

日程調整、器材準備、請求と送金など、義務化になる。現在、茨城県でも、各労すべてに関与していた。歯科医師は、健働基準監督署より、5年以内に化学物質を診し報告書を提出するのみであった。

取り扱う事業場の指導強化が行なわれて→ⅰ ）事務局は、認定歯科医師に事業者か

22て、健診に対する責任は、実施者にあ

茨歯会報

いる。

602

Ⅱ．実施したこと①産 業保健のスペシャリストの任命（平成25年7月〜）→戒田敏之先生
 平成15年度の産業保健フォーラム開催
以来、産業保健関連機関へ挨拶回りを実施し密接な関係を築いていた。
◎産業口腔保健統括マネージャーの職務ⅰ） 茨城産業保健総合支援センター運営
協議会委員ⅱ） 労働局局長・安全衛生課長、医師会会長・副会長、県保健福祉部長、基準協会連合会、作業環境測定士会、コンサルタント会、労災病院長、企業代
表、連合委員長などとコンタクトするⅲ） 講 習 会 の 依 頼 （ 支 援 セ ン タ ー ・ 企業）、安全衛生大会での展示、特殊健診の問い合わせ、地域産業保健セン
ターとの連携等ⅳ） 産業保健、地域保健、口腔衛生、コンサルタント関係学会での参加発表②産 業歯科保健アンケート実施（平成25年

・う蝕や歯周病をみてしまう傾向がある
・巡視をしないで診断している

11月）③産業歯科保健マニュアル作成（平成28年3・事 業所や支援センターへ個人的に行動する

月）④歯 科特殊健康診断認定歯科医師制度（平成28年4月〜）
Ⅲ．歯科特殊健康診断の統計と今後の課題①統 計（茨城県の歯科特殊健康診断の実施
人数、実施施設数）②今後の課題と対策ⅰ） 契約ⅳ）内容

健診未受診者の依頼だけもあ→産 業保健において健診は治療管理ではない。3管理を常に頭に入れ、化学
物質管理、健康管理であり、診断区分（異常なし、要観察、要治療）就業区分（通常勤務、就業制限、要休
業）を判断するためであることを理解する→歯 科医師のモラルやスキルアップの

る

必要性

ⅱ）回数

年1回の事業場もあったⅲ）対象

作 業 場 で は な く 、 酸 を 取 り③産業歯科医制度について扱っている人のみ受診する

 「日本医師会認定産業医」制度は、医師

→ 事業者に改善するよう指導する。歯会主導で実施している。

科医師の知識も必要。

ⅰ）産業医学基礎研修50単位以上

茨歯会報

23

2019.8.9ⅱ）認定証は有効期間5年間

産 業口腔保健マネージャー

ⅲ）産業医学生涯研修20単位以上

生（令和元年7月〜）

を 修了した医師について更新ができる。一方、産業歯科医制度は、2日間の講習会のみ

伊藤博明先→新 規の事業所へは、極力マネージャーが訪問or同行する

で、更新制度もありません。
→制 度の見直しが必要ではありませんか？
日本歯科医師会or都道府県歯科医師会の対応之先生（平成25年7月〜）

24

茨歯会報

今後、産業歯科保健は、化学物質のリスクアセ
スメントの義務化や働き方改革などにより、ます④産業保健のスペシャリストの追加任命
産 業口腔保健統括マネージャー

以上、報告いたします。

戒田敏

ます重要になると思われます。会員の皆様方のご理解とご協力をよろしくお願いいたします。

602

学校 歯科
令和元年度

学校歯科保健研修会報告
学校歯科委員会

令和元年８月１日、ザ・ヒロサワ・シティ会館
小ホールに於いて、令和元年度学校歯科保健研修

青砥

聖二膜炎を発症させ、死亡するケースもあった。そのため、むし歯予防が大切である。

会が開催されました。講師に国立モンゴル医学・

むし歯予防は全ての子供に必要なことである

科学大学歯学部、客員教授の岡崎好秀先生をお迎が、ただブラッシングを教えるだけでは身に付かえし、養護教諭、保育士、看護師等200名の方々にない。子どもや保護者の「心を動かす」ことが重ご参加いただきました。

要。歯の大切さを理解するから歯磨きの大切さを

森永会長のご挨拶、鶴屋理事の趣旨説明の後、理解し、行動に移すことができる。つまり、「行岡崎先生のご講演に入りました。演題は「動物の動」させるには「理解」が必要であり、毎年、全口はふしぎがいっぱい」です。岡崎先生は卒後42

学年の児童・生徒への講話を続けている。その中年になります。今回のご講演は、卒業当時の小児で、共通して興味のあることは「動物の話」であや障害者の歯科診療のお話から始まりました。

る。

１．1970年代後半

３．アフリカで見た象

1970年代後半の日本は高度経済成長を迎え、む象の臼歯は上下左右１本ずつ、大人の靴の大きし歯の知識もなく、お菓子で子守をする時代。乳さで、歯の生え変わりは６回、下からではなく、歯を削って詰めても、永久歯でも似たような状態

奥から生え変わり前方へ移動する。アフリカで見になり、定期検診の必要性を強く感じた。

た象の頭蓋骨の臼歯は磨り減っていた。この象はまた、歯科治療で泣く子供たちがたくさんい歯が磨り減って、物が咬めなくなり、餓死した。

た。泣く子供は次回の治療で更に泣き、続くと歯科医院に来なくなる。大人になると歯科恐怖症となり、口腔内は悪化する。子供たちを笑顔で帰すことが大切である。
２．先天性心疾患患者の心臓手術前の歯科治療
心疾患のある子どもはむし歯が多かった。泣いた時にチアノーゼが強く現れる。そのため親は泣かれることを恐れ、子供に甘いお菓子を与えていた。心臓手術が成功しても、むし歯の病原菌が心

茨歯会報

25

2019.8.9「咬めない」ことは、人間以外の動物では「死」を意味する。
４．入れ歯を入れたロバ
歯が悪いことが原因で死にそうになったロバ（人間の年齢で90歳程度）。入れ歯（故石上健次
先生製作）を入れた数分後に、痛みも訴えずに、草を食べ始めた。入れ歯が入ったことで食欲が増し、健康を取り戻した。
５．右 側を下にして食べていた日本最高齢のベン
ガルトラ
トラの咬合は、ヒトとは異なり上下の臼歯が咬れるためである。食欲や体重の低下は、物言わぬ動物からのSOSサイン。飼育担当者は、最初に口腔内をチェックし、体調変化に気を配る。

み合っていない。トラの臼歯は裂肉歯といい、この歯でハサミの様に肉を切って食べる。このベン７．歯グキが腫れて体調を崩したカバ

ガルトラは亡くなる前は右側を下にして食べていカバは草食動物で、餌は水草。牙は長く、顎がた。牙が歯周病で脱落し、左側で咬めなくなった

よく動かない。舌や頬を上手く使い、飲み込む。

ためである。

体調を崩したカバは、牙が外傷性咬合を起こし、歯グキが腫れていた。カバの臆病かつ獰猛な習性

６．動 物園の高齢化〜バンダリートレーニング・
口腔疾患の増加〜
現在、動物園の動物たちは高齢化が進んでいに注意しながら咬合調整をしたり、口腔清掃をしたりして状況を改善した。カバの世界でも口腔ケアは大切である。

る。高齢化対策として動物園では、肉食の大型動物などに対し、全身麻酔下で健康診断を行ってい

８．サルの歯る。しかし、高齢動物への全身麻酔は負担が大き

動物園のサルは、春と秋にむし歯になりやすい。そこでバンダリートレーニング（受診動作訓い。理由は行楽シーズン。行楽客が甘いお菓子を練）。採血や検温といった健康管理、緊急時の治与えることが、サルのむし歯を引き起こす。最近療や投薬がしやすい体勢を取ることを覚えさせる

はマナーの改善とともに、サルのむし歯は減少し動物の健康管理のための訓練。このトレーニングている。

で動物の負担を減らすことができる。健康診断が

しかし、サルの歯周病が増えている。柔らかく増加したことで動物園では、10年前までは考えも加工された餌を与えられているサルの口腔内は、しなかった病気が増えている。多くは口腔疾患。

歯石でいっぱいである。

飼育環境や餌の良質化により、高齢化した動物園の動物は、歯石が多量に付着し、歯周疾患が進んでいる。

９．種vs.実

どちらを食べるのか？リスザルの実

験

また、動物は突然死ぬ。体が弱っているところ

リスザルは、かぼちゃもパパイヤも種から食べを最後まで見せない。肉食動物に悟られると殺さる。サルは栄養豊富な部分を本能的に知ってい

26

茨歯会報

602

る。種は命を繋ぐもので、栄養価が高く、消化さている。

れないように硬い。動物が種を食べ、遠くで糞をして発芽する。そして生育地域を広げる。植物が生き残る作戦である。

今回、様々な動物の口にまつわる話を通じて、
私たちの歯と口の健康について考える良い機会となりました。

10．ドングリやクルミを食べる動物

ご講演中、岡崎先生は会場に質問をします。大大型の雑食動物（イノシシ、アライグマ、鹿、体が三択問題です。会場は一旦緊張から解放さたぬき等）は、硬い殻を咬み割って食べるためのれ、同時に一体感も生まれます。聞き手の疲労感

臼歯を持っている。小型のげっ歯類（ネズミ、リは緩和され、再度、講演に惹き込まれます。講演ス等）は前歯の先が尖ってノミ状の形態をしてい全体を通して、岡崎先生の話は聴きやすく、誰もるため、クルミを割ることができる。げっ歯類

が「理解」しやすい内容でした。あとは「行動」

は、顎を前後に動かして硬い種をかじる。そのたするだけです。

め咬合面は、洗濯板のように頬舌方向に溝が走っ

茨歯会報

27

2019.8.9（公社）茨城県歯科医師会主催
第１回障害児・者歯科講演会報告（公社）茨城県歯科医師会

口腔センター水戸

関口

浩、森永

和男

令和元年７月７日（日）に、（公社）茨城県歯科ています。そのような現状で医療・介護・福祉分

医師会主催の第１回障害児・者歯科講演会が開催

野で勤務されている職員や在宅で介護を行っていされました。今回は「地域で摂食嚥下障害患者をる方は、日々誤嚥性肺炎のリスクを考えながら支

支援する

敦

援を行っているかと思います。また、地域で摂食先生（口腔センター水戸非常勤言語聴覚士）に

嚥下障害者を支えるのは主に訪問看護や訪問リハ、ご講演いただきました。 本講演会には歯科関係者

訪問介護でしたが、最近では居宅介護支援事業所、以外に障害児者に携わる多職種の方および患者家

通所介護、特別養護老人ホーム、訪問薬剤、訪問族など65名の受講者の皆様にご来場いただき、熱栄養などの事業所も障害に対してのアドバイスや心に拝聴されていました。講演終了後には参加者支援を行っていると聞いております。そして、地と活発な質疑応答が交わされ、盛会のうちに終了

域で生活されている方は地域の健康予防教室（おしました。本講演会について、アンケート結果を口の体操教室）に参加して、お口の体操や口腔内もとにご報告します。

の観察など関心が高く、摂食嚥下に関しての情報〜食べる支援〜」と題して、磯野を得る機会も多くなっております。教室では、お茶や汁物のむせ、口腔内の乾燥、舌のもったり感に対しての不安を訴える方がいます。独居の方は会話の相手が少ないことを訴え、口を動かす機会が少なく、食事に関しては簡単に済ませてしまい
栄養バランスの偏りが不安に思う方もいます。
障害に対しての考えとして機能的にみた嚥下の問題、孤食のような心理的要素の高い摂食の問題、
講師

磯野

敦 先生

栄養の偏り問題、食形態の問題、そして、認知面の低下から食事ペースや一口量、経口拒否や異食講演内容の要旨
摂食嚥下障害者や摂食嚥下困難者も高齢となり等の問題まで多岐にわたる分野での知識が必要になります。

サルコペニアや高血圧、糖尿、認知症などの疾患

講義では、機能障害に対しての支援テクニックも併発し嚥下障害の症状も多種多様な状態になっや認知に問題がある方の支援についてお伝えしま

28

茨歯会報

No.602

す。また、地域の事例として多職種で関わり摂食表１

嚥下障害についての情報共有を試みた事について提示したいと思います。
今回地域で摂食嚥下障害に関わる方々と本人を中心として多職種で関わる模式図を使って、今後の地域における「食べる支援」について皆様と考えたいと思います。

アンケート集計結果受講された方々には所定のアンケート用紙に無記名で記載をお願いし、会終了後に回収しました。
アンケートを集計し、その結果をまとめたので報職

受講者の職種

種

名（％）

歯科衛生士

27（56.2）

保育教諭・保育士

7（14.6）

看護師

3（ 6.2）

言語聴覚士

3（ 6.2）

歯科医師

2（ 4.2）

生活支援員

2（ 4.2）

養護教諭

1（ 2.1）

管理栄養士・栄養士

1（ 2.1）

介護福祉士

1（ 2.1）

患者家族

1（ 2.1）

告します。

48（100）

計１）受講者数とアンケート回収率
受講者数は65名であり、アンケート提出者数は

表２59名で回収率は90.8%でした。
２）性別・年齢
性別は女性55名（96.5%）、男性２名（3.5%）でし評

受講者による評価

価

名（％）

非常に良かった33（56.9）

良かった25（43.1）

た。年齢は40歳代が19名（32.2%）と最も多く、次計58（ 100）

い で 、 5 0 歳 代 が 1 6 名 （ 2 7 . 1 % ）、 2 0 歳 代 が 1 1 名（18.6%）、60歳代７名（11.9%）、30歳代６名（10.2%）、の順でした。
３）職種
受講者の職種の一覧を表１に示します。
４）受講者の評価

・事例をわかりやすく説明していただき、理解しやすかったです。
・紙コップ１つでさまざまな強化につながること「非常に良かった」が33名（56.9%）、「良かった」

ができ勉強になりました。子供の場合、母親もが25名（43.1%）であり、「良くなかった」はなか

気づいていないこともあるので、話のきっかけった。

にしたいと思います。
・仕事に直結した内容で、興味深く聞けました。

受講者の感想・意見・身近なものを使用した訓練の方法を知ることができて良かったです。
・具体的な内容でとても参考になりました。
・実際の映像もあり、とても分かりやすかったです。
・多職種連携、信頼関係の大切さを改めて考えさせられました。

・今回の研修で学んだことを他のスタッフや保護者にも伝えたいと思います。
・実際に私たちがやれることを分かりやすく明日
やってみます。
・歯科医院だけでなく、地域で歯科衛生士が関わることができ、そういう場所が増えることを願います。
・障害分析をきちんとして、アプローチしたいと

茨歯会報

29

2019.8.9

思いますが、分析は正しい知識がないと難しい面もあると思いました。
・連携できるとよりご本人、ご家族の精神面、機能の向上になると思いますが、医療と福祉の間の壁の高さを感じています。
・本人の意識改革をしっかりしないと継続は難しいです。興味を持たせて持続させることの難しさを痛感しています。
参加者との質疑応答

30

茨歯会報

No.602【栄美通信進学説明会タイアップ
プロジェクト】

ケーリングなどを体験してもらいました。歯科衛生士の仕事に興味を示す高校生も見受けられ、参加した本校の学生に授業や学校生活の様子などを

５月28日（火）水戸プラザホテルには、午後か質問する姿も見られました。

ら多くの高校生が集まり、進学相談会を目的とした栄美通信進学説明会タイアッププロジェクトが開催されました。
一階に進学説明会の会場を設け、二階には、いばらき専門カレッジリーグ（県内５校の専門学校）の特設会場を設けて、それぞれの専門学校の特色を体験してもらいました。
歯科技工士科では様々な技工物を展示し、歯科材料を使用したキーホルダー作りを体験してもらいました。初めてマイクロモーターを手にしての本校ブースには、両科で22名と多くの高校生が操作に苦戦しながらも、非常に興味を示し夢中に参加してくれました。今後、目的意識を持って本なって取り組む姿が見られました。高校生たちは、校を志願してくれることを期待しております。

自分で作り上げた作品を嬉しそうに持ち帰りまし

（文責

根目沢）

た。

【歯科衛生士科宿泊研修
第37回日本顎咬合学会学術大会に参加して】
６月23日（日）から25日（火）において、歯科衛生士科の宿泊研修が実施されました。１日目は歯科技工士科とともに東京国際フォーラムで開催された「第37回日本顎咬合学会学術大会」に参加しました。（歯科衛生士科３年生39名、歯科技工士
歯科衛生士科では、位相差顕微鏡による口腔内細菌の観察や、顎模型を使ったブラッシングやス

科２年生８名、１年生８名）
学会において多数の講演や発表があり、プロフ

茨歯会報

31

2019.8.9

ェッショナルとして歯科の魅力について各々が最最終日には京都の北野天満宮へ39名全員で国家

新の知識を吸収出来たのではないかと思います。

試験合格祈願としてご祈祷をしてきました。御札

大会終了後、上濱正先生（薬理学講師）、権暁成と鉛筆を頂き、国家試験に向けて意気込みを感じ

先生（小児歯科学講師）を囲んで全員で記念撮影をしました。

ることができました。
日頃の臨床実習の緊張から解放され、学校では見られない笑顔で皆が楽しんでいたのが印象的でした。また、学校生活だけでは学ぶことのできない団体行動や、仲間の大切さ、思いやりなど新たな一面を学ぶ機会となり、学生生活での思い出の１ページになったのではないかと思います。

その後、歯科衛生士科は新幹線で大阪へ向かいました。２日目はＵＳＪでの自由行動でしたが、ニュースでも大きく報道されていた大阪のＧ20サ
ミット開催のための事前警備と重なり、朝の集合
時間のホテルはとても多くの警察の方と遭遇し圧倒されました。大柄の体格の警察官の中、本校の学生が埋もれてしまう状況はとても微笑ましく、また貴重な経験をしたような気がしました。

32

茨歯会報

（文責

庄司）

No.602

だより

鹿行歯科医師会 睡眠時無呼吸症講演会報告「睡眠医学における歯科の役割と口腔内装置（OA）作製法の実践」
講師：東京医科大学茨城医療センター歯科口腔外科学教授 松尾 朗 先生（社）鹿行歯科医師会
令和元年６月29日（土）潮来市中央公民館にお

学術委員

人見

智行

「人間の三大欲求」

いて東京医科大学茨城医療センター歯科口腔外科・睡眠欲学講座教授であります松尾朗先生をお招きしまし・食欲て「睡眠医学における歯科の役割と口腔内装置

・排泄欲（性欲）（OA）作製法の実践」という演題でご講演いただ
きました。以下にご講演内容を要約して報告させ「不眠と断食」ていただきます。

断食最長記録は382日に対し不眠記録は11日だが健康への害が指摘され不眠記録のギネス記録は現在掲載していない「睡眠の役割」
・睡眠は日中の活動による疲労を回復する（リフレッシュ）
・体の休息と心の休息・体温調整・ホルモン分泌・記憶や感情の整理整頓
・自律神経調整
睡眠学における歯科の役割とは、歯科は治療が・免疫機能主体で診断が弱いことがある。睡眠医療は基本的に医科の領域。睡眠障害という医科疾患を扱う。

「睡眠と哲学」ニーチェ

口腔内装置を入れて治療結果が得られなかった場「睡眠と芸術」

合、色々とトラブルが生じやすい。日本睡眠歯科

・文学：シェークスピア/真夏の夜の夢、ロミオと学会では医科との連携を重視している。

ジュリエット・音楽：チャイコフスキー/眠れぬ森の美女

茨歯会報

33

2019.8.9

ワーグナー/ワルキューレ

ゆる「寝ぼけた」ような行動。

西洋では中世から近代、そして現代において綿々と「眠り」に対して芸術を創造してきた。

睡眠中、ノンレム（90分）とレム（20〜30分）は交互に現れる。

「睡眠の科学」

レム睡眠が先に来る場合は病気のサインである。

・睡眠と覚醒（ホルモン調節）
睡眠と覚醒は脳内における「概日（サーカディアン）リズム」

１）覚醒システム（コルチゾール）

・人間の体内時計は１日25時間（１日１時間ずつ

２）睡眠システム（メラトニン、セロトニン）

ずれていく）である。

という、２つの相反するシステムが相互に働くこ・メラトニンは朝日を浴びてから（外に出ないととによって調節されている。通常人が眠る時、覚ダメ）14〜16時間後に分泌開始することにより、

醒システムの働きが弱まり、睡眠システムの働き

サーカディアンリズムを調整している。

が優位になることで、眠ることができるようになる。

・朝、目覚めたら曇っていても外に出て日光（紫外線）を浴びる。光に当たってリセット。

「体温と眠気の関係」「加齢による睡眠時間の変化」

体温はメラトニン分泌と反比例している。（体温の加齢とともにレム睡眠の時間が減少していく。

リズムと眠気のリズム）

メラトニンの分泌減少により、睡眠の質は年齢が上がる毎に悪くなる。

「睡眠の種類①：レム睡眠」
・急速眼球運動（Rapid Eye Movement, REM）を伴う睡眠である。
・骨格筋が弛緩状態にあり、身体はほとんど動かない。

睡眠障害の分類（ICSD-3）
・不眠症

20％

・睡眠関連呼吸障害

3〜22％・中枢性過眠症

0.16〜0.59％

・脳波はシータ波が優勢で覚醒時と同様の振幅

・概日リズム障害

0.13〜0.40％（脳は覚醒状態）。

・睡眠随伴症

0.96〜1.80％

・夢を見るのはレム睡眠中であることが多く、こ・睡眠関連運動障害

土井由利子の期間に覚醒した場合、夢の内容を覚えている

保健医療科学

科学61(1), 3-10, 2012-02ことが多い（ノンレム睡眠中の夢の内容はほぼ記憶されない）。
・バッド睡眠、金縛りなど

睡眠時無呼吸症は睡眠障害のわずか２割程度である。
いびきがあるからと言って診断を疎かにして睡眠「睡眠の種類②：ノンレム睡眠」

時無呼吸症の治療を行うと、他の睡眠障害の原因

・浅睡眠と深睡眠を見落とし、結果予後不良になる危険性もある。

・身体･脳の両方が活動を休止

必ず医科と連携して治療を行う（歯科のみの診断

・ノンレム睡眠の最中に強制的に起こされると、で自費治療はしない）。

人体はすぐさま活動することができない。いわ

34

茨歯会報

No.602「睡眠時無呼吸症ではない睡眠障害」

・高血圧発症リスクが高い。

・ナルコレプシー

・うつ状態が多い。

原因：視床下部から分泌される神経伝達物質の・脂質異常症発症リスクが高い。

オレキシンの欠乏

・肺炎罹患リスクが高い。

−４大症状−

・寿命の短命率が上がる。

１）昼間の耐え難い眠気（睡眠発作）
本人の意志に関係なく突然眠り込んでしまう。
２）情動性脱力発作（カタプレキシー）

適切な睡眠時間は６〜10時間（長すぎてもダメ）、
平均７時間を維持することが理想的興奮するとガクッとくるが、発作中意識はしっかり保たれている。
３）睡眠麻痺
寝入りばなや目覚めた直後に金縛りにあう（最初からレム睡眠）。
４）入眠時幻覚（入眠時に幻覚をみる）「睡眠負債（Sleep debt）」
・日々の睡眠不足が借金のように積み重なり、心身に悪影響を及ぼすおそれのある状態。
・わずかな睡眠不足が積み重なり「債務超過」の状態に陥ると、生活や仕事の質が低下するだけ
でなく、うつ病、がん、認知症などの疾病に繋「概日リズム障害（睡眠時間の昼夜逆転など）」
・睡眠相後退症候群
・非24時間睡眠覚醒症候群
・睡眠相前進症候群
・不規則型睡眠覚醒パターン

がるおそれがある。
・成人日本人のおよそ４割は睡眠時間が６時間未満で、睡眠不足の状態にある。
・睡眠負債のリスクを取り除く根本的な方法は、不足している睡眠時間を増やすことである。ただし週末などの「寝だめ」は概日リズムを崩す「 レ ス ト レ ス レ ッ グ ス 症 候 群 （ restless legs

ことになり、逆効果となる。

syndrome：RLS）」
・就寝時や中途覚醒時に足が「ムズムズする」「虫が這うような感じがする」。
・二次性：腎不全（特に透析患者）、パーキンソン病、脊髄疾患、妊娠期に多い。

「睡眠と大事故」
・スリーマイル島で起きた原子炉爆発事故（1979年）
・アラスカ沖巨大タンカー座礁事故（1989年）
・スペースシャトルのチャレンジャー号爆発事故「周期性四肢運動障害（periodic limb movement（1986年）

disorder：PLM）」

・関越自動車道バス事故（2012年）

・足がぴくぴく動く。

・軽井沢バス事故（2016年）

・睡眠中に下肢に周期的に不随運動をする。

睡眠時無呼吸症患者は交通事故の確率が健常者の７倍である。

日本人は睡眠時間が短い（睡眠不足症候群）

日本では2003年に起きた山陽新幹線の事故をきっかけに睡眠時無呼吸症（OSA）が広く知られるよ「適正な睡眠がとれないと起こりうる障害」

うになった。

・２型糖尿病の発症リスクが高い。

茨歯会報

35

2019.8.9「睡眠時無呼吸症患者の生命予後」（気道は曲がったつぶれやすいチューブ）

１時間に20回以上無呼吸がある人では明らかに予②文明による食生活の変化（顎の退化と肥満）後が悪く、８年後の生存率は約63％。

高度な文明、文化→食生活の変化（軟食加工食品）
顎の退化、肥満→睡眠時無呼吸症リスク「何故、成人における睡眠時無呼吸症候群の診断と治療が必要なのか」

東洋人は欧米人よりOSAになりやすい要因として、

１）労作中の居眠り、特に運転手の居眠り事故を

顎顔面形態の影響が大きい（骨格的に顎が小さい）誘発。
２）認知機能、労作能力、精神機能への影響。

欧米人は奥行きがあり気道も太いのに対し、東洋
人は扁平な顔面と細い気道である。

３）循環器系障害のリスク増大。
４）内分泌系、代謝系への影響。

骨格と軟組織の関係（ミートアンドコンテナ理論）

つまり、OSAは医科的疾患である。

・軟組織は正常でも顔面骨格が小さい（小顔）と気道は狭窄する。

「いびき患者の訴え」
・旅行でいびきを指摘された・顔面骨格が正常でも軟組織が多い（肥満）と気道は狭窄する。

・いびきがうるさくてベッドパートナーが寝られない・昼間が眠い「自己チェック」
自己チェック①

身体、いびきの評価

マランパチの分類「脳波と音」

座ったままなるべく正面を向き口をできるだけ安静、閉眼、覚醒状態では後頭部を中心にα波が大きく開けて、ベロをできるだけ前に突き出す。

多く出現する。→心地よい音楽でリラックス→α

アーと声を出さない。

波の出現。

クラス１：扁桃、口蓋垂、および軟口蓋が完全

α波は開眼、光、音刺激などで抑制される→不快に見える。

な音（雑音）でα波は抑制。

クラス２：硬口蓋および軟口蓋、扁桃の上部、ならびに口蓋垂が言える。

「いびきのメカニズム」

クラス３：軟口蓋および硬口蓋、ならびに口蓋・開口や口呼吸等により上気道狭窄部位（軟口蓋や垂の基部が見える。

舌根部）が舌根沈下などにより完全に閉鎖しない

クラス４：硬口蓋のみが見える。

状態。上気道が完全に閉塞した状態＝無呼吸

クラス、３と４が陽性

・いびきは男性に多く、女性は少ない（ただし女性も更年期以後、女性ホルモンの減少により急

自己チェック②

激に悪化する）

眠気の質問表（ESS）
１．（読書）座って本などを読んでいる時「哺乳類の中で人間だけが睡眠時無呼吸症になる」

２．（テレビ）くつろいでテレビを観ている時①直立二足歩行と言語、道具の獲得により無呼吸

３．（会議）劇場や会議でただ座っている時になり易い気道へ変化を遂げた＝咽頭の発達

36

茨歯会報

４．（乗車）１時間くらい車に乗せてもらっていNo.602

る時

・睡眠中の窒息感やあえぎ

５．（昼寝）昼下がりに横になってくつろいでいる時

・睡眠中の頻回の覚醒・熟睡感の欠如

６．（談話中）座って誰かと話している時・日中の倦怠感

７．（昼食後）昼食後に静かに座っている時

・集中力の欠如

８．（運転中）車を運転中、ちょっとした停止の「OSAの重症度」

間
全く眠くならない…０点、ほとんど眠くならな軽い…１点、時々眠くなる…２点、いつも眠くな

中等度：AHI=15〜30

る…３点

重 度：AHI=30〜

度：AHI=5〜15

評価：質問１〜８の合計点数が９点以上だと無呼「無呼吸の種類」

吸症である。

・閉塞型（睡眠中に上気道が閉塞して気流が停止

正常

5.9+/-2.2, 2-10

いびき症

6.5+/-3.0, 0-11

無呼吸症

11.7+/-4.6, 4-23するもの）
・中枢型（呼吸中枢の機能異常により呼吸筋への刺激が消失し無呼吸となる）
・混合型（中枢型無呼吸で始まり、後半になって「OSAの診断」（歯科は診断できない。必ず医科で）閉塞型無呼吸に移行）

終夜睡眠ポリグラフィー（PSG）
脳波、眼電図、筋電図、心電図、血圧、血中酸素「姿勢（体位依存性）」

濃度。呼吸状態、胸郭の動き、気流などを測定す

仰臥位の姿勢は気道閉塞を起こしやすい。

る。

OSAは循環器に悪影響を与える。
OSAの治療により、心血管系合併症による死亡率

無呼吸（Apnea）とは、睡眠中10秒以上、気流がは有意に低下する。

停止すること。

OSAにより血流の酸素濃度は低下する。

低呼吸（Hypopnea）とは、気流が半分以下（血中の酸素濃度が３〜４％以下）。

「血中酸素の評価法」経皮的動脈血酸素飽和度

血中に酸素が行き渡らないということは窒息と同（SpO2）じである。

パルスオキシメーターで測定
正常値（成人97〜98％、高齢者94〜95％）「無呼吸･低呼吸指数（Aponea Hypopnea Index,

90％以下：低酸素症

AHI）」
睡眠１時間あたりの無呼吸と低呼吸の回数「睡眠時無呼吸症における歯科の役割」
・診断：顎顔面形態の分析「OSAの定義」
AHI≧５であり、日中過眠もしくは閉塞型無呼吸に起因するさまざまな症候のいくつかを伴うもの

・治療：口腔内装置（OA）、顎顔面外科手術、矯正治療
・連携：適切な関連医科との連携

茨歯会報

37

2019.8.9「顎顔面形態の分析」

日本睡眠歯科学会：認定医、指導医

睡眠時無呼吸症候群におけるセファロ分析
分析項目：顔面骨格、軟組織（計測点による距離、「手術療法」

面積の測定）

装置からの開放OSAの治療：持続陽圧呼吸療法（主に医科が行う）

・口蓋垂軟口蓋咽頭形成術（UPPP）
主に耳鼻科が施行する（成功率50〜60％）「CPAPの健康保険の適用基準」

・過剰軟組織の減量（喉の手術）

１．PSG検査でAHI≧20、昼間の眠気などの自覚症

・上下顎同時移動術（MMA）顔面骨格の拡大状がある場合歯科医が施行する（成功率88.9％）

２．簡易検査でAHI≧40、自覚症状がある場合
CPAP購入は50万円以上、保険適用は貸し出しで利用可能（月一回来院、１万円程）「CPAPの効果」
１．無呼吸といびきの消失
２．徐波睡眠の増加
３．日中傾眠の改善
４．高血圧の改善
５．認識力･記憶力･集中力の改善
６．生命予後の改善「OA作製の手順」
OSA患者の歯科治療における保険上のルール（OA「CPAPの欠点」

に関して）。

１．装置が煩雑医科からの紹介が必須。

２．毎月１回必ず病院に通う必要がある

再評価は医科が行い、経過観察は歯科から医科へ

３．AHI20回/h以下の患者は保険適用がない報告する。

４．使用をやめる人が多い（コンプライアンスが悪い）「もう一つの有力なOSAS治療法」
口腔内装置

銚子市

島田総合病院

旭市

国保旭中央病院

神栖市

白十字総合病院

鹿嶋市

小山記念病院

Oral appliance（OA）歯科医が施行

利点「閉塞性睡眠時無呼吸症に対する口腔内装置に関す１．製作が簡便る診療ガイドライン（2017年改訂版）日本睡眠歯２．取り外し可能（携帯性が良い）科学会」

３．問題があっても取り外すだけで解決する

・OAは有効であること。

４．他の方法との併用も可能

・OAを作成する際は下顎を前方移動させるべきで

５．さまざまな種類がある（FDA認可43種）
日本睡眠学会JADSM：歯科専門医

38

茨歯会報

ある。
・下顎挙上法、もしくは、あご先挙上法（救急蘇No.602生法）にて咬合を決定する。

・唾液分泌（流涎）・僅かな変化では改善しない。

・歯肉刺激

38〜50％

20％

・ブラキシズム

12.5％「標準的なOA（一体型、モノブロック）」OAの適応

効果判定が非常に重要である。

・装置を維持可能な歯が存在する。

効果がないまま装着を続けると、合併症のみ発生

・顎関節に問題ない（口が十分に開く、下顎が前してしまう。

に出る）。
作製の前に、パノラマ撮影行い、口腔内に病変が「効果が不十分な場合」

無いかチェック。

・下顎の前方移動量を増加
・就寝時の体位をアドバイス（特に体位依存性「作製について」

OSA）

印象採得後、上下装置を作製し、前方移動量を決・舌の挙上訓練（筋機能訓練）

めてから、チェアサイドにてタイトレーションを行い、上下装置固定する方法と印象採得後、タイ「経過観察が重要」

トレーションを行い、そのまま技工所に発注完成

１．チェックしなければならない項目の方法がある。

・使用出来ているか・歯が動いていないか「自院での製作」

・歯肉の状態１．トリミングと空気溝の設定

・顎関節の状態

２．シート（ハード厚さ1.5〜２mm）

２．効果が続いているか（太ったら効果半減）３．フォーマーにて圧接３．製品の劣化など

４．口腔内で上下顎位の固定（レジン：スーパー

再評価は半年に一回は必ず行うこと。

ボンドクイック）

患者さんに睡眠日誌をつけてもらう（どのくらい装着したか、何回起きたか、など）。

「どれくらい前方移動すればいいのか？」

あいうべ表情筋体操と口閉テープで舌位の改善とタイトレーション（前方移動量の決定）最大前方唾液分泌促進距離の50〜70％「OAの保険請求」
正確に前方移動量を計測する器具（Sommugage

医師からの紹介が必須

George gauge）

・カルテの適応欄に紹介所の医院名を必ず記載（AHIもしくはRDI（呼吸障害指数）を記載）「OAの成功率は約70％」

・病名：睡眠時無呼吸症候群
装置再製は製作後６ヶ月以降「OAの合併症（事前に十分説明する）」
・歯の違和感、特に上下顎前歯・顎関節痛、筋痛・口腔乾燥

12.5〜33％

28〜46％

33％

１日目：診断（口腔内装置１）加熱重合レジン
２回目：印象230、咬合283点
３回目：装着3000 + 300点

茨歯会報

39

2019.8.9

Ｘ日目：調整（タイトレーション量の変更）120点

合診療できないので、医科に戻せず術後の再評（１回のみ）

価は歯科医が自分でしなければならない）

Ｘ日目：経過観察

特定疾患指導料150点/月２回「小児の閉塞性睡眠時無呼吸症」

１日目：診断（口腔内装置２）その他

診断基準（ICSD-3）：以下の１つを満たす

２回目：印象230点

・いびき

３回目：装着2000 + 300点

・睡眠中の努力性、奇異または閉塞性呼吸

Ｘ日目：調整（タイトレーション量の変更）120点

・眠気、多動、行動、学習の問題がある（１回のみ）
Ｘ日目：経過観察

特定疾患指導料150点/月２回「小児OSAの治療法」
・アデノイド

分離型OA

アデノイド切除術、口蓋扁桃摘出術（ほぼ全例・ソムノデント（オーストラリアで開発）

で著効）

（利点）

・上顎側方拡大装置（矯正治療）

・口が開けられる・上顎無歯顎でも作製可能
・前方移動量が自由に変えられる（約６mm）

茨城県歯科医師会睡眠ネットワーク
ibashi-suimin@googlegroups.com（欠点）
・高価（自費診療）「全身的な合併症への対応（OSA患者はさまざまな全身的な疾患を有している）」
１．歯科医がOAなどのOSA治療の依頼を受けた時、患者の有する全身的な問題を把握する。
２．経過観察中に生じる全身状態の変化を把握し、適切な医科機関へ問い合わせる。
重度の肥満にはOAは効果が薄い「質疑応答」Q1）OA使用して４年８ヶ月の患者、OAの効果あ「OA作製する際の注意点まとめ」

り。睡眠時無呼吸症が改善し本人も満足して・医科と必ず連携する（いびきの患者が来たら、いるのだが、起床時から夕方になるまでの顎まず睡眠医療を取り扱う医療機関に紹介）。

位は前方位、臼歯部が離開している状態。夕・50〜70％の前方移動を行う。

方になってやっと食べやすくなると言うが、・OA治療は必ず成功するわけでない（70％程度）。

中心咬合位ではない不安定な咬合で食事を摂・OAには副作用がある。

られている。引き続きOAを使用させてもよい・術後の評価を必ず行う。

ものなのか。

・定期的な経過観察を行う。

OAの使用をやめてもらう方向になった時、代・慣れるまで高額な自費OAに手を出さない。（混

わりのものになる装置を教えて欲しい。

40

茨歯会報

No.602A1）装着時最初から患者になるべく後ろで噛むよう、中心位で噛むように癖をつけるように指Q2）簡易検査と精密検査の違いについて、より詳しく教えて欲しい。

示する。起床直後は前方位で咀嚼するが、意識して徐々に努めてもらう。咬合再構成を行

A2）精密検査は入院（一泊）前提の検査。簡易検う場合もある。まずは、後ろで噛ませるトレ

査は業者が出張で行うため入院の必要はない。

ーニング。

簡易検査は精密検査と比べ、RDI、AHIが低く

OAをやめさせるタイミングに関しては、歯科出やすい。

医師が判断するのでなく医科へ相談。他の装入院１泊は患者にとってハードルが高い。簡置、サード・ライン的な方法としてナステン

易診断でもOAは作製可能。いびき症に関して

トTM（快眠鼻チューブ）を選択する場合も、はAHI５以下なので保険適用にならず、自費

まずは連携している耳鼻科医へ相談。ナステになる。

ントも効果率はあまりよくない。歯科医師が判断して行わないほうが賢明。

茨城・県西歯科医師会 学術講演会

見えない大きな力と補綴について（社）茨城・県西歯科医師会
日本大学松戸歯学部有床義歯補綴学講座准教授

学術委員

山田

浩之

（１）咬合が強いと思われる例の飯島守雄先生をお招きして、令和元年５月29日①下顎は咬耗があり前歯部は顎堤に当たっている。

に講演していただきました。

②③顎の突出している例

先生が日々臨床において悪戦苦闘している例について、どう対処しているかの説明がありました。
①

下顎角が下に突出しており、ナイトガードを使
②

茨歯会報

41

2019.8.9③って咬合を分散したけれども失活歯が破折してしまった。

ボキシセメントにワセリンを配合して対処している。また、ナイトガードでしのいでいる例。

（２）60歳女性
左下７番がしみるということなので、FMCを勧めたが拒否され、その後生活歯が破折して、麻酔抜髄して、レジン系の補綴物を入れた例。

（４）ブラキシズムを疑う患者に対するインプラン
トオーバーデンチャーの症例
咬合が強いため、金属系だとまた破折する恐れがあるので、あえてレジン系の補綴物にしたとの事でした。

（３）前歯部の見た目を改善したいとの事で来院されたが、ブラキシズムがすごく、結果的にフィステルが出来てしまい、グループファンクションにしても、思うようにいかなかった例。

顎関節症で、前歯部は歯ぎしりもするため、レジン系にして咬合圧のことを考えてDentureを入れて拳上し、前歯部のBrは修理できるように、カル

42

茨歯会報

患者：60歳男性

No.602

2006年７月頃から上顎左側大臼歯および下顎右側小臼歯の動揺と疼痛を覚え、咀嚼困難は以前から自覚していた。
ブラキシズムがあり４インプラント破折後、２追加埋入し、６破折後、４相当部にインプラント
を追加埋入し、５破折後、６相当部にインプラン
トを追加埋入し、バーアタッチメントで対処し、2010年６月10日に６ ２相当部破折後の追加埋入した。左に負荷がかかることによって何回もインプラントが破折するため、ナイトガードも２ヶ月で穴が開いてしまう。アクリックレジン歯を用いることによって、インプラントの破折はしなくなったとのことです。

このようにブラキシズムの影響により①歯の咬耗②ポーセレンの破折③歯根破折④インプラントの破折、脱落⑤補綴物の破損、脱離などがあり、その対処法として・スプリント対症療法
・認知行動療法（昼間に咬まないようにと、何回も思い続けることにより、夜間にブラキシズムに改善あり）
・睡眠の質の改善（C-PAP、スプリント）SB（睡眠時ブラキシズム）
・薬物療法（クロナゼペム抗痙攣薬、クロニジン
降圧剤、ボトックス）などがあります。

今回、飯島先生の講演を聞いて、大変参考にな
りました。

茨歯会報

43

2019.8.9（社）茨城西南歯科医師会学術講演会「歯周治療 インプラント治療へのCritical Thinking」〜 そこから考える診査診断と処置 〜
講師：医療法人あさひ会理事長 ファミリー歯科医院 八木原 淳史先生

（社）茨城西南歯科医師会

川崎陽子

去る令和元年７月７日（日）古河市福祉の森会
館にて令和となって初めての学術講演会が開催され、ファミリー歯科医院

八木原淳史先生より上記演題にてご講演いただきました。インプラント
治療は一昔前に比べるとポピュラーな治療の一選択肢となり、日々多くの先生方がその施術に当たられていらっしゃいます。その中で、当たり前と思っていたことが実は認識にずれが生じたり、学生時代や昔に学んだ知識も時代とともにその概念が変わったりすることがあるため、CriticalThinkingを念頭に臨床と向き合うことは技量を向歯周病学会でも盛んに議論されているところであ上させる上で重要なポイントとなります。

る。

今回のご講演では、歯周病学会専門医・指導医
でいらっしゃる先生より、ペリオ・インプラント

咬合を歯周治療の観点から考えるの概念を中心にインプラントにまつわる様々な情

日本口腔インプラント学会から出されている口報の「真偽」についてエビデンスを交えて検証し、腔インプラント治療指針2016によると、「上部構造豊富な症例とあわせてご提示いただきましたのでに側方ガイドを付与するとインプラント頚部に過ご報告いたします。

重負担によるインプラント周囲骨吸収などの発生リスクを増大させる。」とされている。

歯周病とインプラントの接点

歯周病学において、天然歯周囲の骨吸収を引き開発当初、インプラントは補綴の先生方が中心起こす歯周病の原因となるのはプラークであり、となり、どのように咬合を作り上げるかといった

あくまで咬合（荷重）はその増悪因子である。そ

視点から考えられ、またその埋入方法が話題の中して整形外科の領域では荷重が骨を増生させると心であった。その後安定した予知性が得られるよする論文が多くあり、また、ある程度の荷重を加うになると、実は骨だけでなく歯周組織が重要でえると骨が増幅するというWolfの法則が知られてあることが明らかになってきたことから、海外の

いる。

44

茨歯会報

No.602

では、インプラントにおいて咬合負荷と炎症、骨吸収の関係はどうか。2007年に発表された
Kozlovsky Aら 1）の論文でカニクイザルを用いた
split-mouthの実験がある。両側下顎臼歯部にインプラントを片側４本ずつ埋入し、一方はインプラント周囲に炎症のない状態、もう一方では炎症のある状態を作り出し、両側においてインプラントの半数に荷重をかけ、それぞれのインプラントへの炎症・荷重の有無による骨吸収の状態がどのようであったかを比較している。
それによると、いずれの群においても実験終了
時点で骨増加が見られ、特に新生骨の増加量は有意差を持ってＳ４Ｄ４群で多くなり、またインプ
ラント引き抜き時の力の強さにおいても有意差を持ってＳ４Ｄ４群でより大きな力が必要であった
ことが報告されている。つまり、ある程度の荷重にて骨が新生することは確実であり、適切な荷重であれば側方力も同様であると考える。

これらの論文や実験結果より、骨吸収を防ぐ上その実験結果を見ると、炎症があると荷重の有で重要なのは炎症のコントロールであり、咀嚼に無にかかわらず骨吸収が見られるが、炎症がなけ

準じた荷重であれば側方荷重も問題ないことが推ればたとえ荷重負荷があっても骨の吸収は見られ測される。

ていないことがわかる。つまり、骨吸収は炎症がインプラント長期安定に必要なこと原因であることが推測される。

口腔インプラント治療指針2016によると、「インまた2016年に今回の講師である八木原ら によプラント体はできるだけ径と長さの大きいインプ

り、インプラントにかかる側方力が骨にどのようラント体を用いるべき。」とされている。指針に沿な影響を与えるかを実験調査した論文が発表され

うよう治療をすすめることが理想であるが、患者ている。研究デザインとして、ラットの脛骨にシ様の状態はそれぞれ異なり、その解剖学的制約よ

リンダータイプのインプラントを埋入し、側方静り適切な位置、方向、深度にインプラントを埋入荷重のみ４週間加えた群（Ｓ４）、側方静荷重をさすることが困難となるケースがある。

2）らに４週間加えた群（Ｓ８）、側方静荷重４週間に加え側方動荷重を４週間加えた群（Ｓ４Ｄ４）にでは実際、臨床の中でインプラント長期安定の為にどのような選択をしていけばよいか。

分け、インプラント周囲骨の状態について比較している。

・インプラントの長さについて
これまで、インプラントの長さ別の生存率を調

茨歯会報

45

2019.8.9

査した論文は多数報告されているが、ショートイ

・インプラント径と植立位置について

ンプラントの累積生存率については2000年を過ぎ

ショートインプラントでは物理的に骨接触率はた頃から変化が見えてきている。2000年Daniel

少なくなるが、骨接触率の向上を目的としたショBrocardら3）のレビューでは、８mm以下のインプートワイドインプラントを用いるべきかどうか。

ラントに対して、埋入後５年で92.4％、７年で2012年のMohammd.Aら４）による双方の生存率を80.3％の生存率が示されている。その後、2008年調査した統計報告によると、５年生存率がショー

Paul.Aら4）による報告では、上顎臼歯部における６

トインプラント98.9％に対し、ショートワイドイ〜９mmのインプラントにおいて、５年、７年でンプラント（径4.8mm以上）は98.6％となってお共に98.9％と言う非常に高い値が示されている。

り、その生存率に差を認めない。これは、ショー

また、2012年Mohammd.Aら 5）によると、８年でトワイドインプラントを用いることにより、歯槽97.9％の生存率が報告されている。これより統計

骨や歯肉といった歯周組織の厚みが取れなくなる

学的に判断しているわけではないが、インプラン為である。歯肉の厚みがなくなるとその厚さを確

トの長さは一定以上であれば大きな問題にはなら保するため骨吸収が引き起こされたとする論文もないことが推測される。

あり、歯肉の厚みが骨の予知性を左右している可

また、年々ショートインプラントの予知性は向能性がある。

上しており、メーカー側によるインプラント体の表面性状や形状の工夫に寄るところが大きい。ただ、いずれの報告でも長さが７mm以下では生存率が低下する為、使用するケースは限られ注意が必要である。

その歯肉と歯槽骨の厚みを確保するために、インプラント径と植立位置が重要になってくる。
ポイントとして、１、インプラントの埋入位置が隣在歯の唇頬側最大豊隆部を結んだ線を超えないようにするため、口蓋惻や内側寄りに埋入する。２、やや径の小さなインプラントを用いる。３、軟組
織造成・骨造成を行う。４、アバットメントのサイズを小さくする。といったことが挙げられる。

インプラントの失敗の中で最もリカバリーが難しいのは埋入位置の不良であり、診査診断に最も時間をかけるべきである。

ショートインプラントを使用する際、問題とな

インプラント植立時期

るのがクラウン・インプラント比（C/I比）である

抜歯後舌側口蓋側の皮質骨は１週間ほどで吸収が、2009年に報告されたC/I比の違いによるインプが落ち着くが、唇頬側は８週間まで大幅に皮質骨

ラント周囲骨吸収を比較したBlanesら6）の論文によが吸収されるため、その後の植立が推奨される。

ると、C/I比が２以上であっても周囲の骨吸収は増European Academy for Osseointegrationでも抜歯加していない。インプラント体の骨との生着は強後３〜６か月待つことが推奨されており、ITIでは固であり、生着自体に問題が無ければC/I比は深刻

基本的に下顎では３か月待つようコンセンサスレにとらえなくても良いと思われる。

ポートが出されている。

46

茨歯会報

No.602

移植

再植

インプラントは予知性が高く、症例によっては手技も簡便であり、ドナーとなる移植歯を探す必要がない。
しかし、移植・再植は歯根膜が存在することか
ら、１、生体に馴染みやすい

２、吸収されやすい頬側歯槽骨の保存が可能

３、８mm以下の埋入深度でも可能
な診査不要

４、骨の削合が不要

５、精密６、年齢（未成年）の制約が少ない

７、特別な材料や器具の購入が不要・安価といった利点がある。自身の歯を可能な限り使用でき
るよう、治療の選択肢の一つとして積極的に移2）Yagihara A, Kawasaki R, Mita A, et al. Impact of

植・再植を検討しても良いと思われる。

dynamic and static load on bone around implants:
an experimental study in a rat model. Int J Oral

最後は歯周外科に関して、その治療法の選択、

Maxillofac Implants 2016;31:e49-e56.

具体的な器具・手技を豊富な画像や症例を交えて

3）Brocard D, et al.: A multicenter report on 1,022

教えてくださり、質疑応答ののち講演は盛況のな

consecutively placed ITI implants: a

か閉会となりました。講演会では休憩中にも八木

7-year longitudinal study. Int J Oral Maxillofac

原先生へ質問に向かう先生もいらっしゃり、またImplants. 15(5):691-700, 2000.

講演のビデオを借りられないかといったお話もあ4）Fugazzotto PA.: "Shorter implants in clinicalるなど、聴講された先生方の関心の高さが窺えま

practice: rationale and treatment

した。

results. Int J Oral Maxillofac Implants. 23(3):487-

今回の講演を通して、インプラント治療を行う

496, 2008.

上での疑問点が払拭され理解が深まったと共に、

5）Atieh MA, Zadeh H, Stanford CM, Cooper LF.:

常に情報を鵜呑みにすることなく真偽を検証してSurvival of short dental implants for treatment of

いくことの大切さを教えていただきました。

posterior partial edentulism: a systematic review. Int
J Oral Maxillofac Implants. 27(6):1323-1331, 2012.

参考文献

6）Blanes RJ.: To what extent does the crown-

1）Kozlovsky A et al. Impact of implant overloading

implant ratio affect the survival andon the peri-implant bone in inflamed andcomplications of implant-supported reconstructions?

noninflamed peri-implant mucosa. Clinical Oral

A systematic review. Clin Oral Implants Res. 20

Implants Research 2007;18:601-610.

Suppl 4:67-72, 2009.

茨歯会報

47

会

員

数

令和元年７月31日現在

ロックフェス熱い、暑い５日間の一コマ（社）珂北歯科医師会

成井 敏幸

1種会員

1,152名

2種会員

65名

終身会員

125名

す。表紙写真に関連した写真、
ご自宅の古いアル

準 会 員

6名

バムに埋もれた写真などをお送り下さい。

合

みんなの写真館写真募集！
！
このページには皆さんからの写真を掲載できま計

1,348名

地
区
日
立
珂
北
水
戸
東西茨城
鹿
行
土浦石岡
つ く ば
県
南
県
西
西
南
準 会 員
計

会員数（前月比）
116
146
156
73
106
179
131
176
154
105
6
1,348

＋1
＋1
＋3
−1

＋4

茨 歯 会 報
発行日
令和元年 8・9 月
発 行
茨城県歯科医師会 水戸市見和 2 丁目 292 番地
電 話029（252）2561〜2 FAX 029（253）1075
ホームページ http://www.ibasikai.or.jp/
E-mailアドレス id-05-koho@ibasikai.or.jp
発行人
編集人

渡辺
柴岡

進
永子

この会報には、環境に配慮して植物油インキを使用しております。