ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 20，No.2（2020）

COVID-19 Pandemic、その時私はどう行動し何を考えたのか
医療機関・歯科医療機関の現場から：がん専門病院の歯科の場合
上 野 尚 雄COVID-19 Pandemic, How did I act and what did I think at that time?
From the field of medical institutions: In the case of dentistry at a cancer hospital
Takao Ueno

キーワード：新型コロナウイルス感染症、がん患者、口腔支持医療
要 旨
COVID-19に感染したがん患者は、重症化リスクが高いと報告されている。 がん患者のみを診療するがん専門病院では、「がん患者と医療スタッフともにCOVID-19に感染させない、クラスターを発生させない」
ことと「がんの治療とケアを継続し、がん医療を破綻させない」という、ともすれば対応が相反する2つの目標を同時に達成しなければならなかった。
歯科はがん患者においてもその生活に密接に関係する医療であり、COVID-19の影響下にあるがん病院でさえ「不要・不急」とはなり得なかった。COVID-19の影響は今後も長く続くことが予想されるため、口腔ケアを必要とするがん患者に今後も安全に歯科医療を提供できるように、COVID-19との共存も考慮した歯科のnew normal の確立が望まれる。

はじめに医療者に動揺はほとんどなく、どちらかというと2020年3月末、当院スタッフ（看護師、医師）3「いずれ必ずくると思っていたことが、やはり来名がCOVID-19陽性となり、ニュースを賑わした。

たか」という面持ちであり、用意されていたフ

しかし当院（国立がん研究センター中央病院）のローに従い粛々と為すべきことを行なおう、という心境であったと思う。陽性者は出たものの医療従事者のみであり、患者さんに感染がみられな【著者連絡先】〒104-0045 東京都中央区築地5-1-1
国立がん研究センター中央病院歯科上野尚雄
TEL：03-3542-2511 FAX：03-3542-3815
E-mail：taueno@ncc.go.jp
受付日：2020年10月27日 受理日：2020年11月25日

かったこと、またクラスター化していなかったことも、不幸中の幸であった。
COVID-19の強い重症化リスクであると言われている「がん患者」1）しかいないがん専門病院においては、「がん患者さん（および医療スタッフ）にCOVID-19を感染させない、クラスターを起こ̶ 27 ̶

COVID-19 Pandemic、その時私はどう行動し何を考えたのか 医療機関・歯科医療機関の現場から：がん専門病院の歯科の場合さない」「がん医療を継続し、破綻させない」と通常の診療場所とは完全に遮断、ゾーニングされいう、ともすれば対応が相反する2つの目標を同た。全ての受付窓口に飛沫を避ける透明なシート時に達成させる必要があった。

が設置され、待合の椅子も、ソーシャルディスタ

また当院は東京都の特定機能病院であるため、ンスを保てる数に撤去・制限された。

その責務として自院のみならず「東京都の医療崩歯科においては、放射線技師が患者の口腔内に壊の阻止」にも、並行して尽力する必要があっ

触れるデンタルレントゲンは、日本放射線学会かた。3月の段階で東京都の医療緊急レベルは5段階らの対応に関する指針もあり3）、当院では撮影がのうちの「レベル4」となり 、医療体制の破綻を一旦中止されることとなった。

2）防ぐため、がんセンターでもCOVID-19患者を受け入れる入院病床を確保するよう東京都からの要

こ れ ら の 対 応 は 院 内 COVID-19 の 発 生 以 降 、2020年10月現在も継続して行われている。

請を受けていた。がんセンター内の診療病棟の一診療体制の変化部を、一般のコロナ患者を受け入れる病棟に作り変えねばならなかった。そのような状況のなか、・各種カンファレンスの中止

我々は今までの診療スタイルの大幅な変更を余儀3密を避けるため、様々なカンファレンスが開なくさせられた。本稿では当院（国立がん研究セけなくなった。特に支持・緩和チームは、多職種ンター中央病院）における2020年３月から2020年で連携して行われるため、情報の共有への障壁と10月までの状況を報告する。

なったが、院内カンファレンスもZOOMなどを用いてWEB上で行うなどの対策が徐々に広がった。

患者の制限・2チーム制への移行

院内COVID-19の発生により、安全が担保され「もし各診療科内で感染者が起きた時は、どうるまで初診患者の受け入れおよび全身麻酔管理の対応するか」を、その破綻レベルにあわせて事前外科手術は一時中止とされた（これらの制限は約に検討する必要があった。1人のスタッフの感染2週間行われた）。再診患者もできる限り受診を控から科内全員が濃厚接触者となって業務が完全停える、可能であれば予約の間隔を開けるなど受診止するリスクを回避するため、多くの科がスタッ期間を伸ばすようにと病院上層部及び院内感染対フを2チームに分けて業務を分離し、お互いに完策チームより指示があり、医事課・薬剤部の尽力全に接触しない診療体制となった。しかし、歯科により電話による診療や定期処方薬の処方箋をはその特殊性（診療場所が限定されること、スFAXで送付するなどの新たな診療体制も整備されタッフ数が少ないこと）から、2チーム制の導入た。患者からも問い合わせが相次ぎ、不安なのではできなかった。

しばらく受診を控えたい、という診療キャンセル・治療内容の修正、トリアージの電話の対応にも追われることとなった。

全ての診療科が、緊急性の低い治療、感染リスクの高い処置を制限、あるいは中止した。

院内の環境整備

特に歯科は麻酔科・呼吸器外科・頭頸部外科と入院患者への感染感染を防止するため、患者へともに「エアロゾルを発生させる、リスクの高いの面会は禁止となった。入院当日の付き添いも1診療科」であること、受診患者は多くの診療科に名に限られ、また病室までの付き添いはできなくまたがり、その受診患者数も多いこと、歯科疾患なった。の治療ではなく「がん治療の支援」が主体である

手指衛生装置（エタノールなど）の設置、エンことなどから、病院上層部・感染対策チームよトランスでの体温測定がなされ、あらたに設置さり、感染リスク管理の徹底が指示された。厚労省

れた発熱患者外来やCOVID-19患者の入院病棟は、から発出された「不要不急の歯科治療は控えるこ̶ 28 ̶ヘルスサイエンス・ヘルスケア

表1

歯科業務内容のトリアージ

Volume 20，No.2（2020）「コロナのために、かかりつけ歯科が閉まっており対応してもらえない、心配なので見て欲しい」
といった患者が再来患者として増加したためだと思われる。
一時は「歯科治療は不要・不急」ではないかとも言われたが、実際には歯科は患者の生活に密接した医療であり5）、コロナ禍のがん専門病院においてもなかなか「不要・不急」とはなり得ないと実感した。今後も先の見えないコロナ禍の中でと」という事務連絡もあり 4）、一時はがんセン「エビデンスのある感染リスク管理を行うことで、ターでの歯科診療を中止することも検討致した

がん患者とスタッフの安心・安全を担保するこが、各診療科から「できるだけ歯科の口腔管理をと」、「口腔健康管理が必要ながん患者に、遅滞な継続してもらいたい」との希望をいただき、歯科く歯科医療を提供すること」を両立させた、がん業務内容を若干制限、トリアージした上で（表専門病院の歯科のnew normalを構築し、実践して1）、スタンダードプリコーションを順守し、原則ゆきたい。

今まで通りの外来診療を行う形とした。
文 献まとめ
前述のような様々な状況の変化のなか、2020年4月・5月と病院全体の患者数は大きく落ち込み、歯科外来の患者数もそれに倣う形で推移したが、その後歯科外来は、歯科受診を中止・延期していた患者が戻ってきたこと、病院全体の患者数も徐々に回復し、各診療科からの依頼が戻ってきたことから、同年6月・7月の時点で歯科外来の受診者数は、ほぼコロナ前の患者数にまで回復した。
ただ歯科初診患者は2020年10月時点で未だ一部に受診制限をかけており、例年の8割程度となっているため、総患者数の回復は再来患者が例年よりも逆に増加していることを示している。「コロナ下で口内の管理がおろそかになり症状が出た」

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1）Mengyuan Dai et al.: Patients with Cancer Appear
More Vulnerable to SARS-CoV-2: A Multicenter Studyduring the COVID-19 Outbreak;Cancer Discov. 2020
Jun；10（6）：783-791.
2）東京都：新型コロナウイルス感染症対策サイト
https://stopcovid19.metro.tokyo.lg.jp
3）COVID-19 流行下における歯科エックス線撮影の対応に関する指針
NPO法人日本歯科放射線学会：2020年5月3日
https://jsomfr.sakura.ne.jp/wp-content/uploads/2020/05/
COVID-19̲shihyou.pdf
4）厚生労働省 歯科医師に対する事務連絡（2020年4月）https://www.mhlw.go.jp/content/000620324.pdf
5）全国共通がん医科歯科連携講習会テキスト（第二版）https://ganjoho.jp/med̲pro/med̲info/dental/
koshukai̲text2.html

COVID-19 Pandemic、その時私はどう行動し何を考えたのか 医療機関・歯科医療機関の現場から：がん専門病院の歯科の場合

COVID-19 Pandemic, How did I act and what did I think at that time?
From the field of medical institutions: In the case of dentistry at a cancer hospital
Takao Ueno
（National Cancer Center Hospital, Dentistry）

Key Words : Covid-19, cancer patient, dentistry, supportive care

It has been reported Cancer patients infected with COVID-19 are high risk of becoming severe. In ourcancer center, it was necessary to simultaneously achieve the two goals of "Do not infect both cancer
patients and medical staff with COVID-19, and do not cause clusters" and "continue cancer treatment andcare", which are conflicting responses.
We realized that dentistry is a medical that is closely related to the lives of patients and it would be impossible to be "unnecessary or not urgent" even cancer hospitals under the COVID-19 influence.
This COVID-19 disaster is expected to continue in the future. we must establish the new normal of dentistry for cancer patients who require oral care, in consideration of coexistence with COVID-19.
Health Science and Health Care 20（2）：27−30，2020

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