第185 号

登録医療機関御中

令和5年11月

平素より中国労災病院が大変お世話になり、誠にありがとうございます。
地域医療連携News第185号を発行致しました。今後とも連携の程よろしくお願い申し上げます。
中国労災病院理念──────────────

初期臨床研修の理念─────────────

働く人と地域の人のために患者中心の良質な医療を提供します。

当院の初期臨床研修の理念は、崇高な信念と人格をもち、基中国労災病院の基本方針───────────◯個人の尊厳と権利を尊重し、高度で安全な医療を推進します。
◯地域の医療機関と連携し、救急・急性期から慢性期までの一貫した医療を実践します。

本的な診療能力及び生涯にわたり自己研鑽する態度を身に付けた自立した医師を育成することです。

初期臨床研修の方針─────────────
①患者中心の思考・行動をする姿勢を持つこと。

◯最新の医学に基づいた専門的な医療を実践します。

②救急医療やプライマリケアなどの診療能力を修得すること。

◯働く人の健康を守り、治療と仕事の両立を支援します。

③他の医療スタッフと協調し、安全で質の高いチーム医療を◯周産期医療を充実させ、未来を担う子供たちを支援します。
◯優れた人材を育て、働きがいのある職場づくりを推進します。

提供すること。
④地域のかかりつけ医と連携し地域完結型の医療を学ぶ。
⑤症例を通じて、診断・治療の結果だけではなく、プロセスを学ぶ。

1. がんの現状と放射線治療について■ がんとは？

くなると言われています。

がんは生体細胞の過剰に増殖した状態で、悪性腫

ただ、以前は不治の病とい瘍ないしは悪性新生物とも呼ばれます。
周囲の組織にわれていましたが、近年では浸潤したり、転移する点において、良性腫瘍とは大きくがん検診の普及、早期診断や異なります。
「がん」と「癌」とは少し意味が異なるとこ

治療法の進歩により5年生存ろがあり、上皮性のものを「癌」と呼び、間葉性の「肉率が約64％、10年生存率が腫」も併せて「がん」と呼称します。東京の国立がん研約58％と以前より向上し全体

中国労災病院 放射線治療科 部長

究センターは、「癌」だけではなく「肉腫」も治療するのの約6割の人が治るといわれ広島がん高精度放射線で、ひらがなの「がん」を用いています。ています。

永田靖

広島大学 名誉教授
治療センター 名誉センター長

2021年のデータによりますと（表１）、1年間に新た■ がんの動向
がんは1981年以降日本人の最多の死因で、毎年約40万人（死者の約33%）がなくなっています。二番目の心臓死が15%で、三番目の老衰が約9%、四番目の脳卒中が8%、五番目の肺炎が7%と続きます。
男性の約66％、女性の約51%が一生の間にがんに罹患し、男性の約26%、女性の約18％ががんでなにがんに罹患する人は約100万人ですが、その内訳
がん2021
罹患数
総数 999,000
1. 大腸癌
2. 肺癌
3. 胃癌
4. 乳癌
（女性 1 位）
5. 前立腺癌（男性１位）

死亡数
総数 378,500
1. 肺癌
2. 大腸癌
3. 胃癌
4. 膵臓癌
5. 肝臓癌表１：2021年の日本人におけるがんの罹患数と死亡数

Chugoku Rosai Hospital News01

で最も多いがんは、大腸癌であり、肺癌、胃癌、乳癌、いようです。
ちなみにエタノール23gとは日本酒1前立腺癌の順番です。
ただ性別にみると男性で最も合、ビール大瓶(633cc)、ワイングラス2杯、ウイス

多いのは前立腺癌で、女性で最も多いのは乳癌でキー・ブランデーダブル1杯、焼酎1合の2/3程度です。男女ともに全人口の約9人に1人が前立腺癌ないす。食道癌、大腸癌、肝臓癌、乳癌は飲酒と密接にし乳癌になると言われています。

関連しています。

一方がんによる死亡は、肺癌が最も多く、大腸癌、胃癌、膵臓癌、肝臓癌の順番です。
男性で最も多いのは肺癌で、女性で最も多いのは大腸癌です。

■ がんの疫学
近年はがんの原因が以前よりよくわかるようになってきました。
大きく分けると以下の8つになります。
喫煙（図1）

図2：お酒

特にお酒を飲むとすぐに赤くなるフラッシャーは要注意です。
これは日本人に多い、アセトアルデヒド分解酵素の少ない体質で、食道癌になるリスクが40倍高いとも言われています。
感染（図3）

図1：たばこ喫煙はほとんどすべてのがんの原因の一つと考えられ、喫煙者は非喫煙者の数倍高い頻度でがんに罹患します。
また受動喫煙も大きな問題で、受動喫煙の際は、リスクが2倍と言われています。近年
は電子タバコが若者を中心に普及していますが、電子タバコも紙タバコと同様に発がん物質やニコ02チンを含有し有害と考えられています。現在の喫煙図3：ウイルス率は約16.7％（男性27.1％、女性7.6％）ですが、最近は種々のウイルスや細菌感染と発がんの関より一層の低減が期待されています。

連がわかってきています。代表的なものは、肝炎ウ

飲酒
（図2）

イルスと肝臓癌、ピロリ菌と胃癌、パピローマウイル

飲酒は1日のエタノール摂取量が、がんの発生スと子宮頸癌や中咽頭癌、エイズウイルスと白血率と関連すると考えられています。通常1日の摂取病、EBウイルスと上咽頭癌などです。近年は抗ウイ量が23g未満なら46g以上と比較してリスクは低

ルス薬で肝炎ウイルス感染者の95%が治癒する

Chugoku Rosai Hospital Newsと言われており、ピロリ菌に対する除菌療法も有効です。
また女児に対するHPV（パピローマウイルス）ワクチンが勧奨されています。
環境（図4）

が保険適応になっています。
その他大腸癌の一部にもAPCがん遺伝子が証明されています。
ただ、これらの遺伝因子が明確ながんは、全体のごくわずかで、むしろ遺伝子環境相互作用として、がんになりやすい体質が遺伝すると考えれています。そのため、近親者にがんの多い人は、いろいろな危険因子を避ければ、発がんの可能性を低減することが可能と思われます。
食事
食生活はがんとの関連が深く、食生活の改善でがんの35％程度が予防できると考えられています。バランスの取れた食生活をすること、塩辛いも図4：石綿のは控えること(食塩摂取量は1日あたり男性7.5g

種々の環境因子も発がんの原因となります。有以下、女性6.5g以下)、野菜（1日350g以上）や果名なものとしてアスベスト（石綿）による中皮腫・肺物は不足しないようにすることが重要です。
また熱癌があります。その他の大気汚染物質は肺癌のリい食物や辛い食物も取りすぎに注意しましょう。

スク因子ですし、膀胱癌のリスク因子も指摘されてその他います。

その他にも肥満が関連するとのデータがあり、適遺伝（図5）

切な体重を維持するために適切な運動をすることが勧奨されます。推奨される身体活動量の目安は18歳から64歳では、歩行またはそれと同等以上の強度の身体活動を1日60分と、息がはずみ汗をかく程度の運動が1週間に60分とされています。
また65歳以上の高齢者は強度を問わず、身体活動を毎日40分程度とされています。
放射線についても100mSv以上被ばくすると、発がんのリスクが上がることが推測されていますが、日常生活では通常これ以上被ばくすることはまず図5：遺伝子ありません。

近年BRCA遺伝子という、女性で乳癌と卵巣癌、男性では前立腺癌と膵臓癌、男性乳癌を発症する原因がわかってきました。
これは常染色体優性遺伝で1/2の確率で親から子に遺伝するものです。
この遺伝子をもって乳癌を発がんした患者さんには、最近予防的に反対側乳房や卵巣を切除する手術

Chugoku Rosai Hospital News03

■ がん検診（表２）
がんの早期発見にはがん検診が重要で、現在国の指針で定められているがん検診は以下の5種類です。
問診に加えて下記の検査が勧められています。

指針で定めるがん検診の内容
種類

検査項目

対象者

受信間隔

50歳以上 2年に1回問診に加え、胃部エック
胃がん検診 ス線検査又は胃内視鏡検査のいずれか※当分の間、 ※当分の間、胃部エック
胃部エック
ス線検査に
ス線検査については40
ついては年歳以上に対1回実施可
し実施可

図6：外科手術

視診、子宮頸部
子宮頸がん 問診、20歳以上 2年に1回の細胞診及び内診
検診
質問（問診）、
胸部エッ
肺がん検診 クス線検査及び喀痰 40歳以上
細胞診

年1回

問診及び乳房エックス
乳がん検診 線検査（マンモグラフィ） 40歳以上 2年に1回※視診、触診は推奨しない

大腸がん検診 問診及び便潜血検査 40歳以上

年1回

表2：国の指針で定めるがん検診

胃癌
胃部Ｘ線検査ないし胃内視鏡で50歳以上で2年に1回
子宮頸癌

図7：薬物療法

内診、細胞診で20歳以上で2年に1回
肺癌
胸部Ｘ線検査と喀痰細胞診で40歳以上に年1回
乳癌
マンモグラフィーで40歳以上で2年に1回
大腸癌検便で40歳以上に年1回
現在全国平均約50%であるがん検診受診率を60%に向上させることが、2023年からの国の第4期がん対策基本計画に記載されています。
ちなみに広図8：放射線治療

島県のがん検診受診率は、いまだ50%未満です。
１）
手術療法■ がんの主な治療法

04

がんの根治療法として有用な手術療法は、近年がんの三大治療法は手術療法、放射線療法、薬物ロボット手術が有名です。外国製の「ダビンチ」や療法（図６、７，８）です。
その他にも免疫療法、温熱療

当院にも導入されている国産の「ヒノトリ」があり、法、ゲノム医療などがあります。

最近までに、前立腺癌、腎細胞癌、膀胱癌、腎盂Chugoku Rosai Hospital News

癌、尿管癌、副腎腫瘍、食道癌、胃癌、大腸癌、直腸癌、膵臓癌、肝臓癌、子宮体癌、肺癌、等が保険適応になっています。他方では、内視鏡手術も胃癌、大腸癌、食道癌、咽頭癌の早期癌に対して行われます。
これらの内視鏡手術の多くは外科医ではなく内科医によって行われています。
もちろん外科医が行う、全身麻酔下の開腹手術や開胸手術も、腹腔鏡や胸腔鏡を用いることによって、より傷の小さい侵襲度の低い手術になってきています。
薬物療法
がんの薬物療法は近年急速に進歩しています。
20年前まではいわゆる抗がん剤を用いた化学療法が中心でしたが、副作用も強く効果も不十分でした。2000年代に入って分子標的療法が導入され、気管・縦隔腫瘍
1.6%

皮膚・骨・ 良性腫瘍
泌尿器系腫瘍 軟部腫瘍 1.6%
（除前立腺癌） 2.0%
3.3%

その他（悪性腫瘍）
1.2%

脳・脊髄腫瘍
3.8%
肝・胆・膵臓4.3%

乳癌 23.3%

造血器リンパ系腫瘍 4.5%
婦人科腫瘍 4.7%

肺癌 17.5%

食道癌 5.1%
胃・小腸・結腸・直腸癌
5.2%
頭頸部腫瘍
（含甲状腺腫瘍）
8.8%

前立腺癌
13.1%

表3：放射線治療対象疾患

その効果は飛躍的に改善されました。
ただ従来予

その中では、脳腫瘍に対して行われる定位放射線治測できなかった副作用が出現し、また効果も一定

療、ガンマナイフは手術と同等の効果が期待されます。

期間に留まるなどの問題点もありました。2010年

同様に早期肺癌や早期肝臓がんに対して行わ代になり免疫チェックポイント阻害薬が開発され、れる体幹部定位放射線治療いわゆるピンポイント

有害事象が比較的に軽度で、長期間効果が期待照射を私が開発しましたが、全く体にメスを入れなできるようになりました。近年その進歩には目覚まいため無痛であり、かつ手術と同等の効果が期待しいものがあります。
ただその取り扱いには非常にできます。最近、肺癌に対する体幹部定位放射線注意を要するために、がん薬物療法専門医の育成治療の英語の教科書を重版致しました。

が求められています。
放射線治療

その他に強度変調放射線治療という、正常組織の副作用を最小限にして癌に照射する技術も広く放射線治療も1990年代より、主にコンピュータ国内に普及しています。前立腺癌や頭頸部癌、脳技術の開発とネットワーク技術の開発によって急腫瘍以外にも、近年は肺癌や子宮がん、膵臓がん速に進歩してきました。放射線治療は大きく分けて等にも用いられています。

体外照射と小線源治療とに分かれます。小線源治

ただこれらの高精度放射線治療技術は、治療装

療は子宮がんに主に用いられる腔内照射と前立置とスタッフが一定の条件を満たした場合のみ保腺癌や舌がんに主に用いられる組織内照射、そし険適応となります。て甲状腺がんに用いられるラジオアイソトープ内

粒子線治療には陽子線治療、炭素線治療、中性用療法に分かれます。体外照射は、放射線治療全子捕捉療法などがあります。
これらは、特殊な装置体の95%を占めますが、体の外から高エネルギーを用いるために、残念ながら広島県には未だ導入

放射線治療装置を用いて、体内のさまざまながんされていませんが、小児がんや難治性骨軟部腫瘍、（表３）に集中して放射線を照射する技術です。

再発子宮頸がん、再発直腸癌、大きめの肝臓癌、再発頭頸部癌等において有用と言われています。

Chugoku Rosai Hospital News05

その他しょう。
また、ネットやSNSでは非常に不正確な情報も

その他にも免疫療法や、がん温熱療法やゲノム医療があります。
これらの治療法はすべてのがんの適応になるわけではありませんので、専門医に相談されたほうが良いと思います。

多いので、本当に困ったときは身近の「放射線治療専門医」や「がん専門医」に相談してみてください。
また近年は説明と同意（インフォームドコンセント）やセカンドオピニオン（他の専門家の意見を聞くこと）
以外に、シェアードディシジョン
（共同意思決定）とし■ おわりにて医療従事者と患者さんとが一緒になって、その個人

近年は、テレビを見ても雑誌を見ても、有名人ががにあった最善の治療法を選択することが重要と言わんを公表する時代になり、またがん以外の病気で亡くれています。世の中のガイドラインは標準的な人に勧なる割合も低下したので、身近にもがんの患者さんがめられる治療法ですので、持病があったり自分で治増えているようです。
ただ、世の中には誤った情報も療法を決めたい人は、まず専門医の話を聞いて自分氾濫していますので、正しい情報を集めるようにしまの意見を述べられることをお勧めします。

2. 令和5年10月入職医師
医師（麻酔科）こじょう古城なお産婦人科と直人【趣味】マリンスポーツ・
将棋

さなだ

真田 ひかり【自己PR】呉は初めてです。仕事はもちろんですが、【自己PR】
明るく、笑顔で頑張ります！

趣味やグルメでも呉を味わい尽くせるよう努力しま【先生へ一言】患者さんとのコミュニケーションをす。
どうぞよろしくお願いします。

大事にして、精一杯診療に努めてまいります。

【先生へ一言】呉への赴任は初めてですが、地域に貢献できるよう日々研鑽してまいります。
どうぞよろしくお願い致します。

地域医療連携ニューズ第185号〒737-0193 広島県呉市広多賀谷1- 5- 1Tel.0823- 74 - 0321Fax.0823- 74 - 6260
中国労災病院 患者サポートセンター https://www.chugokuh.johas.go.jp/regionalPartner/

発行日：令和5年11月30日

06

Chugoku Rosai Hospital News