ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 6，No.1（2006）

途上国でのヘルスプロモーション：能動因子と受動因子−ネパールでの歯科保健医療協力18年の経験から−
中 村 修 一Health Promotion in Developing Countries: Active and Passive Factors−18 Years Experience of Dental Cooperation in Nepal −Shuichi Nakamura
はじめに

方法と結果

途上国で国際保健医療協力を展開する時、適宜1989 年以来ネパールでの活動を表１に示す。初な医療協力と保健協力のバランスある供給が必要期の活動は村人のニーズに対応した歯科診療が中となる。医療協力には途上国の状況に応じた医術心であった。この間の活動で途上国に応じた診療の提供が必要であり、先進国の医療システムの単内容の検討や診療機材の調達などの診療システム純な移転は時として問題が生じることがある。保を開発した。活動開始から 6 年目の 1993 年頃から健協力は途上国の経済や社会構造の脆弱さを背景診療協力と併行して学校歯科保健を導入した、そに個人をベースとした展開ではなく、地域開発を目標とした戦略が必要となる。その為には WHOを健康戦略である PHC（プライマリ・ヘルスケア）や HP（ヘルスプロモーション）の導入はプロジェクトを推進すると言える 1）。しかし、理論と実践の間には現場特有の困難な問題が介在し、これらの障碍を乗り越えるプロセスが国際保健医療協力であると言い得る。そこで筆者はネパールでの 18 年間に渡る保健医療協力活動の現場で経験した保健医療活動の能動因子と受動因子について考察した。

【著者連絡先】〒 803-8580 北九州市小倉北区真鶴 2-6-1
九州歯科大学国際交流・協力室
中村修一
TEL&FAX： 093-583-6132― 19 ―

表１

ネパールでの活動（1989 〜 2006 年）

途上国でのヘルスプロモーション：能動因子と受動因子の後ヘルスケアは徐々に変化発展し plan ・ do ・Ｂ．学校歯科保健の導入see2）を繰り返すことによりフッ素洗口、母子保１．学校歯科保健の導入はヘルスプロモー

健、母子歯科保健、巡回歯科保健、口腔保健専門ションを亢進し、フッ素洗口は自立型保健家の養成、トイレプロジェクト、栄養指導、砂糖を推進する。の摂取制限運動、歯の健康展、地域歯科保健開発

２．学校の先生はヘルスプロモーション活動などのプロジェクトが開発されていった。現在はネパール人口腔保健専門家による地域歯科保健開のコアメンバーとなる 4）。
Ｃ．プロジェクトの遂行に当たって PLAN ・発を展開しゴールに近づきつつある 。これらのDO・SEE は必要なステップである。

3）

結果メディカルケアは 13,813 人、ヘルスケアはＤ．WHO の健康理論の導入は保健活動を促進す

67,637 人で合計 81,450 人のネパール人と歯科保健るが、導入の時機については注意が必要である。
Ｅ．公的資金の導入はヘルスプロモーションを促医療の関わりを持つことができた。

進するが依存性が増すとプロジェクトを衰退さ考察せる危険がある。

18 年間の活動を通じて経験したヘルスプロモー

以上５つの促進因子を挙げた。途上国での国際ションを促進する能動因子として A から E の５因協力の理念は自立支援であり、口腔保健専門家の子を、抑制因子として A から F までの６因子を挙養成の養成は必須のプロジェクトと言える。ただげる。

し、専門家育成事業にボランティア参画する現地◇ヘルスプロモーションの能動因子のローカルリーダを確保するには、診療活動を通Ａ．自立型保健の促進因子：じて構築した村人との信頼に基づく人間関係が必１．口腔保健専門家の養成プロジェクトはヘ要である。表２に口腔保健専門家の養成プロジェ

ルスプロモーションを促進する（表２）。

クト受講生の推移をしめす。はじめは初級コース

２．現地住民の自立型保健参画は依存性からのみで出発したが、５年目より初級コースを受講の脱出課程である。

しフィールで実際に口腔保健に取り組んでいるネ
パール人専門家からもっと詳しく現場のニーズに指向できるトレーニングを受けたいとの能動的要表２ 口腔保健専門家の養成プロジェクト受講生の推移

求が出て、初級コースを卒業し実践経験をつんだ専門家を対象に上級教育を実施するようになった。現在では上級コースを卒業した専門家により初級コースの専門家育成を展開している、自発的要求に基づく自立的口腔保健の道が開拓された。
筆者らの活動の中心は学童を対象とした学校歯科保健である。ネパールでの活動がはじまって６年目の 1994 年に開始したプロジェクトは 13 年が経過しネパールのラリトプール郡 4 つの村の 21 の小学校で歯科健診と健康教育を、45 の小学校でフッ素洗口を実施しているフッ素洗口人数は6,328人である（表３）。これら学校歯科保健が展開できた要素に口腔保健専門家の養成事業がある、受講生の大半はボランティア参加した村の小学校の先生であり、これら先生達の献身により学校歯科― 20 ―

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

表３

ネパールにおける学校歯科保健の推移

Volume 6，No.1（2006）

トなどの社会構造は健康プロジェクトを進める上で大きな障害となるが、現在解決への糸口さえ見いだしていない状況である。しかしながら困難な環境因子が存在していても、あきらめずにプロジェクトを進めるべきであり、その鍵を握るのは人間関係である。ネパール人と日本人との関係、ネパール人どうしの関係、プロジェクトを進める日本人どうしの関係など信頼と熱情と志を高く持ち事業を進めると、小さい喜びを得ることができることを筆者は仲間と共に経験している。
まとめ
途上国での歯科保健医療を進める上でプロジェクトを促進する因子として、口腔保健専門家の養成プロジェクト、学校歯科保健、フッ素洗口、母子歯科保健の展開を挙げることができる。一方抑制する受動因子としては成人の生活習慣の改善があり、環境因子としての貧困、政治情勢、複雑な社会構造などが解決困難な健康の阻害因子として保健が展開できた 。

挙げられる。結局途上国での歯科保健への道は、◇ヘルスプロモーションの受動因子

消極的であるが、信頼関係を結んだ身近な人間関Ａ．生活習慣の改善プロジェクトは困難である。

係を有効に活用して静かにプロジェクトを進める

Ｂ．現地の政情の不安定はヘルスプロモーションことしかないように思われる。

5）を抑制する。
Ｃ．現地の人間関係がヘルスプロモーションを左右する。
Ｄ．現地の社会構造はヘルスプロモーションの大きな壁となることがある。
Ｅ．貧困に起因する不安要素はヘルスプロモーションを抑制する。
Ｆ．近代化にともなう急激な都市化は健康を脅かす。
ヘルスプロモーション受動因子として６項目を挙げた。口腔保健の展開は生活習慣の改善が不可欠な課題であるが、日本と同様解決が困難である。
ネパールにおいても学童歯科保健および母子歯科保健は順調に展開できつつあるが、成人歯科保健の目標到達への道は遠い。健康を取り巻く政治情
勢、貧困などの経済状況、人間をとりまくカース― 21 ―

文 献1）中村修一編集：国際歯科保健医療学．医師薬出版社，
東京，2003.
2）中村修一：健康プロジェクトの計画・実行・評価について─ネパールにおける歯科保健医療協力の現場から考える─,ヘルスサイエンス・ヘルスケア 1（1），9-13，2001.
3）中村修一、安部一紀：途上国の地域歯科保健開発パ
イロットスタディ−ネパールにおける 16 年間の活動−．ヘルスサイエンス・ヘルスケア 4（1），9-13，
20014）小宮愛恵，深井穫博，中村修一ほか：ネパールにおける口腔保健専門家の養成プロジェクトに対する評価，九州歯会誌 5（4）13-18，2003.
5）中村修一編：ネパール歯科医療協力 18 次隊報告書
2004 −現地口腔保健専門家による自立型歯科保健の展開−：ネパール歯科医療協力会，北九州市．2005.

途上国でのヘルスプロモーション：能動因子と受動因子

Health Promotion in Developing Countries: Active and Passive Factors−18 Years Experience of Dental Cooperation in Nepal−
Shuichi Nakamura（Office of International Dental Health, Kyushu Dental College）― 22 ―