令和６年９月吉日発行

第１８８号

編集・発行：事務局

な が けた より９月号

透析液を知ろう東岡山ながけクリニック
臨床工学技士長 藤中 正樹
患者さんからよく「除水が終わったら治療を終わりにして。4 時間もしなくていいでしょ。
」と言われることがあります。除水も重要なのですが、体内環境を正常に保つには透析が重要になります。透析には 4 時間の治療時間が必要なのです。4 時間の治療で約 120L もの透析液を使用しています。今回はこの透析液について見ていきましょう。

以前は治療する病院で透析液を調整していました。1965 年にわが国初の透析液「人工腎臓灌流原液フソー」が発売されました。時代が進に連れ、透析のシステムが進歩してくると陰圧除水ができるようになったので透析後もいろいろな変遷を経ていくことになります。
(表 1)

主な透析液成分をみていきます。

表1

わが国で市販された主な透析液の組成

製造
Na+製品名承認mEq/L
1964 人工腎臓灌流原液フソー 126.5
1969 キンダリー®2号
132
1977 キンダリー®3号
132
1980 AK-ソリタ®・C
135
1988 キンダリーAF®2号
140
1993 キンダリーAF®3号
140
1998 ハイソルブ®-F
143
2002 リンパック®TA1
138
2003 リンパック®TA3
140
2003 Dドライ®2.5S
140
2003 Dドライ®3.0S
140
2007 カーボスター®
140
2010 キンダリー®4号
1402017 Dドライ®2.75S
140
2020 キンダリー®5号
140

K+
mEq/L
2.7
2.0
2.0
2.5
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
2.3

Ca2+
mEq/L
2.7
2.5
3.5
3.0
3.0
2.5
2.5
2.5
3.0
2.5
3.0
3.0
2.75
2.75
2.6

Mg2+mEq/L
1.5
1.5
1.5
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.2

CH3COO ClmEq/L
mEq/L
108.1
105
33
10435
107
7.5
1108
114.5
81129110
8113
10.2
112.5
10113
10111
112.258112.25
10113.9
4.2

HCO 3lmEq/L
23.8
27.5
302527.5
2825252535
27.52530

ブドウ糖 クエン酸
mg/dL
mEq/L
2000
200
200
100
150
100
100
100
100
1001502125100150
参考文献 1）より作成

◇アルカリ化剤の変遷
末期腎不全状態では、血液は酸性側に傾いているため（代謝性アシドーシス）、アルカリ化剤を透析液から供給し、アシドーシスを補正する必要があります。
1960 年代はアルカリ化剤として重炭酸を使用していましたが、重炭酸は不安定で透析開始後2～3 時間で重炭酸が 2 価イオンと反応し白濁するため、その時点で透析終了もしくは透析 2時間後に透析液交換を行う必要がありました。1964 年にアルカリ化剤として酢酸を使用した透析液が出現しました｡酢酸は重炭酸と比べ透析液を安定化させやすく、透析液の安定供給､透析液の細菌増殖の抑制が可能になりました。また、多人数用の透析液供給装置の開発もおこなわれ、多人数の透析患者の治療が可能になりました。しかし、血中の酢酸には末梢血管拡張作用、心筋抑制作用、脂質代謝への悪影響があることがわかってきました。生体の処理能力を超える酢酸負荷がかかり、血中の酢酸濃度が上昇して、頭痛、悪心、嘔吐、血圧低下などの酢酸不耐症が出現しました。そのため、1980 年代には再び重炭酸透析液が使用されるようになりました。しかし、現在の重炭酸透析液にも、製剤安定のための pH 調整として少量の酢酸が添加されています。この低濃度の酢酸でも血中の酢酸濃度が 4 倍程度に上昇するので、副作用がでる場合があります。2007 年になって酢酸の代わりに少量のクエン酸を使用した無酢酸重炭酸透析液が発売されました。

◇ナトリウム（Na)
ナリウムは細胞外液の陽イオンの 90％を占め、血漿浸透圧を維持しています。そのため透析液のナトリウム濃度は、循環動態に直接影響します。1970 年代までは透析器の透水性能が十分ではなかったことから、塩分であるナトリウム自体の除去に加え、ナトリウムの移動に水が伴う性質を利用して除水することが必要でした。1L の除水でナトリウム 140 mEq（食塩換算 8.2 g）が除去できます。つまり、ナトリウムの拡散による除去を増加させる必要があり、透析液のナトリウム濃度は生理的濃度より低い 126～135 mEq/L のものが用いられていました。そのため、浸透圧の変化による頭痛や血圧低下などの症状が起こりやすいという問題点がありました。現在では十分な除水量が得られる性能をもつ透析器が登場してそれらの問題が解決したため、生理的なナトリウム濃度である 140 mEq/L の透析液が使用されるようになりました◇力リウム（K)カリウムの 95％以上が細胞内に存在しますが、細胞外には少ししかありません。血液の中のカリウムは全身の体液に含まれるカリウムからみるとわずかなものです。このような隔たりができるのは細胞膜に存在するイオンチャネルとナトリウム—カリウムポンプの働きによります。イオンチャネルは一方通行ですが、ポンプはナトリウムを外に汲み出すと同時にカリウムを細胞の内側に取り込んでいます。透析患者さんでは、しばしば高 K 血症を認めます
が、体内総カリウム含量は必ずしも増加しているわけではありません。
当院のカリウムの管理目標は 5.0 mEq/L 以下です。高カリウム血症を是正するために、透析液カリウム濃度は 0 mEq/L が望ましいのですが、そうすると不整脈などが頻発したため、現在では 2.0 mEq/L が主流となっています。そのためカリウムの除去能力が低下するため、食事でカリウム制限が必要となります。透析患者さんのカリウム摂取量は 1 日 2000mg 以下に制限することが推奨されています。◇力ルシウム（Ca）
正常な血清カルシウム濃度は 8.4～10mg/dL（イオン化カルシウム換算：2.0～2.5 mEq/L）です。慢性腎不全では、ビタミン D の活性化障害が起こるため腸管からのカルシウムの吸収が悪くなり、カルシウムが不足します。以前には、透析液から体内にカルシウムを補充する目的で、3.0～3.5 mEq/L の透析液が使用されるようになりました。その後、活性型ビタミンD 製剤が登場し、リン吸着薬として炭酸カルシウムが使用されるようになると、動脈の石灰化や高カルシウム血症を呈する症例が増えました。そこで、2000 年頃に 2.5 mEq/L の透析液が使用されるようになりました。しかし、透析中のカルシウムバランスをゼロに保つほうが良いと言われるようになり、最近は 2.75 mEq/L の透析液が発売されるようになりました。

◇グルコース（ブドウ糖）
透析器（ダイアライザー）の性能が悪かった時代には浸透圧差による除水目的でブドウ糖
濃度 1500～2000 mg/dL という高濃度の時代もありましたが、透析器の性能向上により生理的濃度に近い 200 mg/dL になりました。さらに、酢酸透析から重炭酸透析にかわり細菌増殖抑制が低下したため、細菌の栄養源になることを防ぐためにブドウ糖を含まない無糖液が発売されました。しかし、無糖液では、1 回の透析で 20～30g のブドウ糖が喪失するので、インスリンを使用している糖尿病患者では低血糖が頻発したため、現在では 100～150 mg/dLの透析液が主流となりました。

◇リン（P）
透析液にはリンを含んでいません。通常の 1 日分の食事には約 1000～1200mg のリンが含まれているのに対し、1 回の透析で除去できるリンの量は 1000mg 程度で限界があるため、タンパク制限やリン吸着薬の併用が十分できなければ、リンは蓄積されます。血中のリン（管理目標：3.5～6.0mg/dL）が過剰な場合はカルシウムと結合し、動脈硬化をおこし、将来的な心筋梗塞や脳血管障害の原因となります。そのため、リン制限を含めたタンパク制限
食を遵守した上で、薬剤でのコントロールが必要です。
今使用されている透析液が完成形ということではなく、現在も透析液に関して発展、改良されています。普段何気なく使っている透析液も試行錯誤の過程を経て進歩してきていることを理解していただけたのではないでしょうか。より良い透析医療を目指し技術的な進歩を支えてきた先人達に感謝しましょう。

参考文献
1）透析療法合同専門委員会編集委員会：血液浄化療法ハンドブック[2019]，株式会社協同医書出版社，p140-143，20192）秋葉隆，峰島三千男：CE シリーズ血液浄化療法，株式会社南江堂，p62-68，2004
3）鈴木一之：改定 2 版透析医が透析患者になってわかったしっかり透析のヒケツ，株式会社，p27-36，20144）中井洋：ケアに生かす「透析学」入門，株式会社メディカ出版，p14-23，2001
5）太田和夫：透析医療の歴史，株式会社メディカ出版，p62-66，2008

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３０編集後記
厳しい残暑が続いていますが、朝夕で秋の気配を感じるようになりました。
さて、「防災」とは、「災害を未然に防ぐ目的をもって行われる取り組み」のことを言います。

防災の日は、1960 年に制定された記念日で毎年 9 月 1 日です。
全ての国民が台風、高潮、津波、地震等の災害についての認識を深め、これに対処する心構えを準備することを目的に制定されました。
また、例年この時期には台風の襲来も多いので「災害への備えを怠らないように」との戒めの意味も込められているようです。
備えておきたいもの、飲料水、非常食、懐中電灯、手回し式ラジオ、充電用予備バッテリー（携帯電話用）現金など防錆グッズの見直しをしてみてはいかがでしょうか。参考：日本文化ブログ 編集事務局

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