一生涯を通した歯科保健対策の確立をめざして（9）学童保育所(額部学童クラブ)におけるフッ素洗口導入のプロセス
社団法人富岡甘楽歯科医師会 ○守谷豪人 入山久美子※ 杉山早苗※ 松本裕美※※歯科医師会常勤歯科衛生士

１）はじめに
富岡甘楽歯科医師会は、平成 4 年に富岡甘楽口腔保健センターを開設し、地域の歯科保健の充実をめざしている。富岡甘楽歯科医師会では、8020 運動の目標を達成するために、平成 5 年に公衆衛生活動の目標を具体化した「各ライフステージにおける歯科保健対策」を立案し、一生涯を通した歯科保健システムの確立をめざしてきた。今回は、その一環として平成 14 年 9 月から実施されることとなった学童保育所におけるフッ素洗口(フッ化物洗口)について紹介する。

２）学齢期における歯科保健指導の目的
永久歯列が完成していく学齢期に児童生徒が口腔内の健康を維持向上する力を習得することが、8020 を実現させるためにも重要なことである。歯周疾患予防においては、正しいブラッシング方法の習得や歯周組織についての知識の向上が必要と考えている。むし歯予防においては、フッ化物の利用、甘味指導、ブラッシング指導などを組み合わせた予防対策が有効である。
当管内の全市町村では、乳幼児健診時よりフッ化物を利用したむし歯対策が実施されており、就学前のむし歯罹患率は大幅に改善されてきたが、学齢期になると年齢が上がるとともにむし歯罹患率は上昇しており、むし歯予防対策がうまく機能していないことが危惧される。
そこで富岡甘楽歯科医師会では、小・中学校での集団フッ素洗口を行うことが、むし歯予防に有効であると考え、教育委員会や学校関係者等にこれまで何度も協力を要請してきたが、教育現場からの反対が強く、いまだ実現はしていない。今回は、対象人数としてはやや小規模であるが、学童保育所での集団フッ素洗口が開始されることとなり、このことが小中学校でのフッ素洗口の導入につながることを期待している。

富岡甘楽地区幼稚園保育園フッ素洗口実施施設数と実施人数
3216001390281344

施設数13621362134013291333116524

実施人数20979

1400
1200964

1000

1631283131303030

800

2912600
3948318302

444420400

330

44194602000

61年 62年 63年 元年 ２年 ３年 ４年 ５年 ６年 ７年 ８年 ９年 10年 11年 12年 13年 14年

フッ素洗口実施状況 〔富岡甘楽地区幼稚園・保育園〕 2003年〔平成15年度〕
施 設 名 〔＊印は公立 〕 在園児数 実施数 未実施数 実施率〔％〕開始時期

東富岡保育所 ＊4442295.5%

平成 ７年 ７月

中高瀬保育所 ＊39390100.0%平成 ７年 ７月

黒岩保育所 ＊

37

370100.0%

平成 ７年 ７月

富 富岡保育所 ＊26

24292.3%

平成 ７年 ７月

額部保育所 ＊

5957

296.6%

平成 ８年 ４月 平成８年度・新設

ひばり保育園9692

495.8%

平成 ７年 ７月

すみれ保育園46

45

197.8%

平成 ５年 ３月

岡 いずみ保育園

48

47

197.9%

平成 ５年 ５月

南蛇井保育園1514193.3%

平成 ７年 ８月

一ノ宮保育園60

59

198.3%

平成 ５年 ７月

高瀬保育園

62

62

0100.0%平成 ５年 １月

市 丹生保育園

28

280100.0%平成 ７年 ９月

一峰保育園

42

42

0100.0%平成 ７年 ６月

かしの木保育園

未実施

備 考

小幡幼稚園 ＊

57

57

0100.0%昭和61年12月

甘 秋畑幼稚園 ＊12120100.0%昭和61年12月

楽 福島幼稚園 ＊44440100.0%昭和61年12月

町 新屋幼稚園 ＊59590100.0%昭和61年12月
平成 ７年 ３月

かんら保育園 ＊6867

198.5%

甘 楽 町 合 計

240239199.6%

下仁田保育園 ＊22220100.0%

下 馬山保育園

3732

586.5%

平成 ５年 ６月

仁 小坂保育園

770100.0%

平成 ５年 ６月

田 かぶら保育園 ＊16160100.0%

平成 ５年 ７月

町 青倉保育園

100.0%

平成 ５年 ６月

下 仁 田 町 合 計
妙 妙義幼稚園 ＊

48

48

0130

125

596.2%

46

45

197.8%

45

43

295.6%

9188

396.7%

義 高田幼稚園 ＊町 妙義保育園
妙 義 町 合 計
4・5歳児 45名

7/4現在
平成 ５年 ７月

6/26現在平成 ５年 ７月
平成 ５年 ７月 平成11年度 廃園

南 南牧保育園 ＊平成 ５年 ６月
6/27現在平成 ５年 ６月 平成14年度 廃園

富岡幼稚園

60600100.0%

平成 ８年 ７月

牧 さくら保育園

2524196.0%

甘楽幼稚園

6560

592.3%

平成 ８年 ６月

村 南 牧 村 合 計

2524196.0%

七日市幼稚園106104298.1%

平成 ８年 ７月

富 岡 市 合 計

8338122197.5%

富岡甘楽地区
幼稚園・保育園合計

31

平成15年7月4日 現在
97.6% フッ素洗口実施施設数 29

6/5 現在1,3191,288

平成 ５年 ６月
6/24現在３）学童保育所(額部学童クラブ)におけるフッ素洗口導入のプロセス（1）額部学童クラブの経緯
平成 9 年に額部小学校前において開所、富岡市の委託を受け国･県･市の補助金と保護者の負担金により運営されている。平成 10 年に現在の JA 額部支所のとなりに移転した。現在は、指導員 4名、児童 20~30 名で、曜日や学期間の長期休みのみの児童もいるために人数に変動がある。
（2）フッ素洗口導入までの経緯
平成 12 年、指導員より、富岡市では小学校における歯科保健指導が実施されていないため、6月の歯の衛生週間に学童保育所の行事として歯科衛生士による歯科保健指導をしてほしいと依頼があり、その後恒例となり年 1 度の歯科保健指導を行っている。歯科保健指導を継続していくうちに、乳幼児期からのフッ化物の利用を小学生になっても継続するために、学童保育の場を利用してフッ素洗口を導入してみてはどうかと提案したところ、職員間の話し合いで、フッ素洗口を導入することになり、正式に富岡甘楽歯科医師会に協力要請があった。
平成 14 年 7 月の保護者会で希望を取ったところ、全員が幼稚園、保育園でフッ素洗口をしていたので、希望しない保護者はなく、むしろ「実施してほしい」との要望が多かった｡経費は、学童保育所の費用で賄うこととし、容器代と薬品代で約 1 万円程度の負担となった。
平成 14 年 8 月フッ素洗口の指示書及び実施手順等を歯科医師会より発行、同 9 月歯科衛生士による実技指導を行った後フッ素洗口を開始、同 11 月第一回目の歯科検診を実施。平成 15 年 6 月歯科衛生士による歯科保健指導を実施。今後も年 1 度の歯科検診と歯科保健指導を継続していく予定
である。

４）考察
近年、むし歯予防対策の有効な方法として、フッ化物の利用がようやく広く一般にも認知される様になって来た。「元気県ぐんま 21」のなかでも平成 22 年までの評価指標として、フッ化物配合歯磨剤の使用者 90％以上、フッ化物洗口を利用している人の割合 50％以上と述べられている。
また、平成 15 年 1 月に厚生労働省より発刊された「フッ化物洗口ガイドライン」においては、対象者の項目の中で、「特に 4 歳児から 14 歳までの期間に実施することがう蝕予防対策として最も大きな効果をもたらすことが示されている。」と述べられ、フッ化物洗口の実施方法の項目では、「特に、地域単位で、保育所・幼稚園や小･中学校で集団応用された場合は、公衆衛生特性の高い方法である。なお集団応用の利点として、保健活動支援プログラムの一環として行うことで長期実施が確保される。」と述べられている｡
今後、一刻も早く小･中学校でのフッ化物洗口が導入されることを希望しこの稿を閉じる。