高齢者のドライマウスのリスク因子に関する研究−歯科外来受診高齢者における検討−

高齢者のドライマウスのリスク因子に関する研究−歯科外来受診高齢者における検討−

遠藤眞美 1），久保田有香 1），久保田潤平 1），村松 宰 2），内山公男 3）岸本悦央 4），佐藤裕二５），山下喜久 6），柏崎晴彦 7），伊藤加代子 8），柿木保明 1）

Risk factors associated with dry mouth in elderly patients
Endoh M1），Kubota A1），Kubota J1），Muramatsu T2），Uchiyama K3）
Kishimoto E4），Sato Y5），Yamashita Y6），Kashiwazaki H7），Ito K8），Kakinoki Y1）
九州歯科大学生体機能学講座老年障害者歯科学分野，2）日本医療大学
独立行政法人国立病院機構栃木医療センター歯科口腔外科4）岡山大学医歯薬総合研究科長寿社会医学講座予防歯科分野，5）昭和大学歯学部高齢者歯科学教室
6）
九州大学大学院歯学研究院口腔予防医学7）
北海道大学大学院歯学研究科口腔健康科学講座高齢者口腔健康管理学分野
8）
新潟大学医歯学総合病院加齢歯科診療室
1）
3）

キーワード：口腔乾燥症、高齢者、歯科外来

要 旨
近年、高齢者のドライマウスに関して多くの研究がなされており、様々な要因が考えられているが、臨床疫学的な手法を用いて研究を実施した報告は少ない。そこで今回は、歯科外来受診高齢者におけるドライマウスのリスク因子について 2 年間の変化を探索するため、独自に作成した質問票調査を使用して全国の病院歯科 6 施設にて調査を行い、平成 22年および平成 24 年の両方でデータを得られた対象者に関して分析を行った。その結果、ドライマウスの予防的観点として、口腔環境を整える対応と共に全身的、社会的な対応や配慮がドライマウスの予防的観点として重要である可能性が推察された。

緒 言

いる１，2）。また、高齢者における口腔乾燥状態が近年、高齢者の多くが『口のかわき』などの摂食機能や嚥下機能と関連することや、咀嚼や嚥ドライマウス症状を自覚していると推察されて下に関する何らかの問題を自覚している高齢者が口腔乾燥を自覚している場合が多いことも報告されている 3 − 5）。そのような背景から、歯科医療従【著者連絡先】〒 803-8580 福岡県北九州市小倉北区真鶴 2 丁目6-1
九州歯科大学生体機能学講座老年障害者歯科学分野
遠藤眞美
TEL：093-582-1131 FAX：093-285-3074
E-mail： r09endo@fa.kyu-dent.ac.jp

事者のドライマウスへの適切な対応が重要とされ、様々な工夫や対応が報告されている。しかし、臨床疫学的な手法を用いた経年的な調査報告が少ないこともあり、病態の把握やリスク因子が明らかになっているとはいい難いく、その対応は歯科医療従事者の主観的な臨床経験に基づく場合が多̶ 60 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 13，No.2（2013）

いと予想される。したがって，高齢者におけるド患患者は除外した。なお、解析は欠損データのなライマウスのリスク因子を理解し、適切な診断やい対象者について実施した。
２．方法

対応、予防法の確立が課題といえる。
そこで今回、歯科外来受診高齢者の口腔環境な

１）質問票作成および調査方法
平成 22 年に全身状態、口腔内状態、服薬状況、どについて調査し、高齢者のドライマウスのリス生活習慣や嗜好、口腔ケアの状況、QOLなど 100ク因子について探索したので報告する。

項目の調査を実施した 6）。その結果、結果からド対象および方法

ライマウスのリスク因子として重要であると推察

１．対象された項目を抽出し、新たな調査票を作成して平対象は、全国の病院歯科外来 6 施設にて歯科治療を目的に歯科外来受診をした高齢者のうち、平成 24 年に調査を実施した。調査項目を表１に示した。

成 22および平成 24年の両年とも 9 月 1 日〜 11月

調査は両年とも平成 24 年 9月 1日〜 11 月 31 日と31日に診査可能であった者とした。対象者の主訴した。調査方法は、歯科医師が診査後に調査票におよび歯科治療の処置は限定せず、口腔がん、口記入し、主観的な質問については対象者の自記式

腔および関連部位における放射線治療の既往、唾とした。

液腺疾患、シェーグレン症候群などの自己免疫疾

なお、本研究は九州歯科大学倫理委員会および

表 1 質問票調査項目

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各施設の倫理委員会の承認後に調査を実施した。

門的な指導を含む口腔ケアの支援が必要と判断さ

２）統計解析れた。義歯の必要性については、上顎において部

本報告においては平成 24 年の調査結果を使用し、横断的な解析を実施した。

分床義歯が 34 人（30.6%）および全部床義歯が 39人（35.1%）、下顎では部分床義歯が32 人（28.8%）、⑴基本統計全部床義歯が40 人（36.0%）であった。

基本統計については、カテゴリー回答ごとの口腔粘膜の保湿状態について、唾液湿潤度検査

度数分布および測定値などの連続変量の平均値

10 秒法の舌背粘膜部で平均 2.8± 2.2mm および舌等を求めた。口腔乾燥については、舌背粘膜部下小丘部の平均 5.9 ± 5.1mm で、舌背粘膜部計測の 唾 液 湿 潤 度 検 査 10秒 法の結果から、値が 3mm未満のドライマウス群が測定可能者の3mm 未満をドライマウス群、3〜 6mm を正常53 人（53.6 ％）に認められた。舌背粘膜部の唾液群、7mm以上を嚥下低下群と分類して検討し湿潤度検査結果による分類を表 2 に示した。口腔た。また、本分類を使用してカッパ統計量によ

水分計の舌背粘膜部は平均 28.2 ± 4.2%（表 3）、頬る平成 22年と 24 年の唾液湿潤度検査によるド粘膜部は平均 29.8±3.2%であった（表 3）
。

7， 8）

ライマウスの判断の一致率を検討した。

反復唾液嚥下テスト（以下、RSST）実施可能⑵単回帰ロジスティック分析者は 95人で、その平均値は 4.1± 2.3 回であり、3

唾液湿潤度検査（キソウェットⓇ）舌上 10 秒回以上可能であった者が 73人（65.8%）であった。

法 に よ る 計 測 結 果 「 3 〜 6mm ＝ 0」「 3mm 未3 回以上可能であった者の 3回時の平均積算時間満＝ 1」を従属変数とし、年齢および性別を調は 25.7 ± 19.4 秒であった。他の口腔機能に関して整要因変数、その他の調査項目を独立変数としは、基本的に口呼吸をしている者が 12人（10.8%）、たロジスティック単回帰分析を実施した。分析

日常的に開口している者が8 人（7.2%)であった。

については統計パッケージ（SPSS ver.19）を用いた。

各口腔感覚を「いつも」自覚するとの回答を、口腔乾燥感で 12 人（10.8%）、嚥下困難感で 3 人（2.7%）に認めた（表4）。

結 果

唾液湿潤度検査結果によるドライマウスの分類

１）基本統計調査票有効回収数は 111人であった。
平均年齢は 76.0 ± 6.5 歳で、70 歳未満が 17 人

表2舌背粘膜部の唾液湿潤度検査結果による分類（17.3 ％）、70代が 57 人（58.2 ％）、80 代が 21 人
（21.4 ％）、90代が 3人（3.1 ％）であった。性別は
男性 37人（33.3%）、女性 74人（66.7%）であった。
12 人（10.8%）が自立した生活を営んでおり、27人（24.3%）が要支援、26人（23.4 ％）が要介護認定を受けていた。
平均体重は 53.1 ± 11.8Kg、平均身長は 155.0 ±8.1cm であった。約 90％が血清アルブミン値を不明と回答した。認知症が73 人（65.8 ％）認められ、71人（64.0%）の対象者が常用薬を服用していた。
上顎の平均歯数は 8.3 ± 5.1歯で、0 歯が 11 人（9.9%）で、下顎の平均歯数は 8.0 ± 4.7 歯で、0 歯が 12 人（10.8 ％）であった。16 人（14.4%）に専̶ 62 ̶

表3

口腔水分計測定結果

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 13，No.2（2013）を使用してカッパ統計量による平成 22年と 24 年年と 24 年の間で大きな変化がみられず、またの唾液湿潤度検査によるドライマウスの判断の一7mm 以上の嚥下困難障害を疑うものが増加した

致率をみると、ドライマウス群において、平成 22表4口腔感覚の自覚様子も認められなかった（κ値：0.308）。
２）単変量ロジスティック分析
単変量ロジスティック分析を実施した結果を表5 に示した。ドライマウスに対し回帰係数の有意確率が p<0.05 で有意であった変数は、口腔ケアの必要性あり、口腔清掃に用いる道具が歯間ブラシ、歯磨剤、時々人との関わりを控える、時々口の中で熱い物、冷たい物、甘いものがしみる、および1日の水分量であった。

表 5 単変量ロジスティック分析結果

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高齢者のドライマウスのリスク因子に関する研究−歯科外来受診高齢者における検討−

表5−2を減らして実施した。

考 察
歯科外来に通院する高齢者に対してドライマウ

本結果から、外来に通院することができる比較

スのリスク因子に関する調査を平成 22 年および的全身状態の良い高齢者においても、約半数以上24年の 2 年にわたり同対象者に実施し、平成 24 年が唾液湿潤度検査からドライマウス群と判断されの結果について本報告では分析を行った。口腔癌た。したがって、高齢者に増加している本邦におや唾液腺疾患による唾液分泌低下症を原因とするけるドライマウスに対する対応のニーズが高まる

ドライマウスについての原因やリスク因子は明らことが予想される。唾液湿潤度検査は、障害児・かになりつつあるものの口腔乾燥感や粘膜保湿低者や要介護高齢者においても実施できる簡便な方下による高齢者のドライマウスに関するリスク因法 8）であり、本法によるリスク因子を抽出するこ子は不明な部分が多く、積極的な検索が必要であとによって、将来、コミュニケーションが困難なる。しかし、本邦で実施されてきた調査において場合や、症状が複雑な場合にも応用できると考え使用されている質問票の多くは、唾液分泌低下症た。また、舌背粘膜部と舌下粘膜部の貯留唾液をの主な原因といえるシェーグレン症候群の診断基測定する方法であり、本法によって嚥下機能を評準を準用している場合が多く、多様な要因を分析価する方法（KY分類）も提唱されている 10）。舌するとは言えない。そこで、臨床的にドライマウ

背部粘膜の唾液湿潤度が 3mm 未満では粘膜の乾スと関連があると考えられてきた項目を抽出して燥状態でドライマウスとされ、舌下部に唾液がな質問票を作成した。ドライマウスの症状として、い場合は唾液分泌低下や唾液の過蒸散の可能性、歯科専門家の他覚的所見のない「口腔乾燥感のみ」

唾液がある場合は舌運動機能低下などにより分泌と所見のある「唾液分布異常」、「唾液分泌低下」された唾液が舌背部上に上がらない状態である。

がある 。これらに関する項目がどのように関連

7 ㎜以上では本来、嚥下している余剰な唾液を飲しているかは不明であるが，それぞれに関連するみ込めていない状態であり、嚥下機能低下の可能項目をリスク因子として抽出し、平成 22 年に約性を示すとしている。本結果では，ドライマウス100項目の調査票を作成した。しかし、この調査が約半数に認められたことから、3mm 未満に対票は回答時間がかかること、血液データなどが不して粘膜の保湿を促す口腔保湿剤の使用 11）や，明であったこと から平成 24年の本研究では項目

開口などによる過蒸散を改善するために口腔周9）6）̶ 64 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 13，No.2（2013）

文 献囲筋に対する機能的口腔ケアが重要と推察され
た 9，11）。
単変量ロジスティック分析結果から、ドライマ
ウス発症と「口腔ケアの必要性あり」、「口の中で熱い物、冷たい物、甘い物がときどきしみる」という口腔内の問題がドライマウスのリスク発症に影響している可能性がわかった。一方で、日常の口腔ケア時に「歯間ブラシの使用」と「歯磨き剤の使用」においてはドライマウス発現に対して負の関連をしており、高齢者のドライマウスは加齢や副用薬剤によるために対応法がないので受け入れるようにと指導されている傾向があるものの、その発症予防に通常の歯科治療や口腔保健指導が効果を示すことが推測された。また、「時々人との関わりを控える」という社会活動の項目との関連が認めらたことから、社会的な対応や配慮もドライマウスの予防的観点として重要である可能性も推察された。以上の結果をもとに今後は、横断的検索だけでなく、平成 22年と 24 年の調査結果について比較検討を行いたいと考えている。
結 論
本研究では、歯科外来に通院した高齢者のうち平成 22年度および平成 24 年度の両調査で研究協力を得られた対象者に対して平成 24年の横断的研究としてドライマウスのリスク因子に関する検討を行った。その結果、ドライマウスの予防的観点として、口腔保健指導などによって口腔環境を整える対応と共に社会的な対応が重要である可能性が推察された。

1）久保田有香，遠藤眞美：歯学部付属病院高齢者歯科における患者動態の検討．九州歯会誌，2012； 66，
21-28．
2）遠藤眞美，野本たかと，他：歯科診療所で実施した口腔機能向上事業の 3年間の成果．厚生労働省科学研
究費補助金長寿科学総合研究事業 平成 24 年総括・分担報告書，39-41．
3）柿木保明，西原達次，他：「唾液を指標とした口腔機能向上プログラム作成」平成 19年度総括・分担研
究報告書 厚生労働省・厚生労働科学研究費補助金・長寿科学総合研究事業，83-90，2008．
4）柿木保明，西原達次，他：「唾液を指標とした口腔機能向上プログラム作成」平成 20 年度総括・分担研
究報告書 厚生労働省・厚生労働科学研究費補助金・長寿科学総合研究事業，23-31，2009．
5）柿木保明，西原達次，他：「唾液を指標とした口腔機能向上プログラム作成」平成 21 年度総括・分担研
究報告書 厚生労働省・厚生労働科学研究費補助金・長寿科学総合研究事業，34-42，2010．
6）柿木保明，遠藤眞美，他：一般高齢者に対するドライマウスリスクファクター探索を目的とした質問票の作成，「高齢者のドライマウスの実態調査及び標準的ケア指針の策定に関する研究」平成 22 年度総括・分
担研究報告書 厚生労働省・厚生労働科学研究費補助金・長寿科学総合研究事業，399-433，2013.
7） Yasuaki Kakinoki Tatsuji Nishihara, et al.: Usefulness of new wetness tester for diagnosis of dry mouth
in disabled patients. Gerodontology, 21 ： 229-231, 2004.
8）柿木保明，眞木吉信，他：障害者・要介護者における口腔乾燥症の診断評価ガイドライン，日歯医学会誌，
27，30-34，2008.
9）遠藤眞美，柿木保明：唾液の力−唾は万病の薬−，歯科衛生士，35： 59-63，2011．
10）遠藤眞美，柿木保明：舌の衰えをチェックして患者さんの「食べる」「話す」を守ろう！歯科衛生士，
37 ：96-102，2013.
11）遠藤眞美：口腔乾燥症への対応の実際−対症療法を中心に−歯科医療2013年秋号別冊，27 ： 36-42，2013.

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Risk factors associated with dry mouth in elderly patients
Endoh M1），Kubota A1），Kubota J1），Muramatsu T2），Uchiyama K3）
Kishimoto E4），Sato Y5），Yamashita Y6），Kashiwazaki H7），Ito K8），and Kakinoki Y1）
1）

Division of Special Needs and Geriatric Dentistry, Department of Physical Functions, Kyushu Dental University

2）

Japan Health care collage

3）

Tochigi medical center

4）

Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical sciences

5）

Showa University

6）

Growth and Development Faculty of Dental Acience, Kyushu University

7）

Graduate school of Dental Medicine, Hokkaido University8）

Niigata University Medical and Dental Hospital

Key Words : dry mouth, elderly, outpatient

Many elderly patients frequently suffer from dry mouth. However, treatment methods for dry mouth havenot been standardized. Therefore, improved understanding of the epidemiology of dry mouth is important toimprove treatment strategies and oral health in elderly patients. To identify factors associated with drymouth, we conducted a cross-sectional study involving 111 Japanese elderly individuals at six dental hospitals.
Patients completed an original questionnaire and a clinical assessment between September and November
in 2012 and 2014. This study was approved by the ethical committee of Kyushu Dental College and each participating hospital or college.
Based on the primary outcome of tongue dorsum moisture, >50% were classified as having dry mouth.
In conclusion, good oral condition, oral health care, and social communication were potential factors associated with dry mouth in elderly patients.
Health Science and Health Care 13（2）： 60 −66，2013

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