NEWS LETTER

http://kodomoryoyoshien.jp/に掲載

January 2024

特定⾮営利活動法⼈

⼦ども療養⽀援協会通信Japanese Association for Child Care Support
C h i l d

CareVol. 34

S t a f f

―すべての⼩児病棟に⼦ども療養 ⽀援⼠ を︕―
⽬ 次

寄稿

⼦ども療養⽀援⼠(CCS)を雇⽤して〜病棟横断的に働く職種〜
横須賀 とも⼦
神奈川県⽴こども医療センター
⾎液・腫瘍科 緩和ケアサポートチーム 医師
神奈川県⽴こども医療センターは、こども専⾨病院のほかに、肢体
不⾃由児施設および重症⼼⾝障害児施設を併設した⼩児総合医療・福祉施設として 1970 年に設置されました。その後、1977 年に、
こどもの⼼の病気を診る精神療育病棟（精神療育部）および⼼疾患などを診る循環器病棟が整備され、1992 年には、重症⼼⾝障害
児施設と中央⼿術室を⼀新し、病的新⽣児・未熟児とハイリスク妊婦の包括医療を⾏う新⽣児・⺟性病棟（周産期医療部）が整備されました。私の専⾨である⼩児がんについては、全国の中核的な役割を担う施設として 15 の⼩児がん拠点病院が 2013 年に制定されました。2012 年にファシリティドッグのベイリーと森⽥さんが当院にいらして、こどもたちと⼀緒に歩んでくれています。⼩児がんの患者数は⽇帰り⼊院や治療のコース⼊院を加えると⼀⽇に 50 名を超えており、0 歳
から 20 歳までの年齢にわたります。
その⼩児がんセンターで、2023 年より、⼦ども療養⽀援⼠（ 2024 年 1 ⽉ （ 令 和 6 年 ） 第 34 号 ）寄稿² ⼦ども療養⽀援⼠を雇⽤して〜病棟横断的に働く職種〜
横須賀 とも⼦--1
寄稿² ⼦ども療養⽀援⼠を通じて変わる⼩児医
療の⾵景
⽑利 健
--2
研究
² CLS・CCS 採⽤に向けた取り組みと今後の展望―”⼦どもまんなか”医療のさらなる実現に
向けてー
須藤 美奈
--4
² ⼿術を受ける⼦どもたちに対するプレパレーションと多職種連携の展望
橋本 亜友⼦--6² ⼦どもまんなか医療の実現に向けて―CCS としての役割を考えるー
⼤濱 優--9
保護者の広場加藤 ⾹恵--12

CCS の窓² 「寝ている間に何をしているの︖」
宮原 佑⾐

--13

事務局からのお知らせ--14(CCS)の⽅が仲間となってくれました。
当院に就職した、医師、看護師、リハビリの⽅、放射線技師さん、など多職種がおります。しかし、病棟横断的に働く職種が少なかったことが問題となっていました。私の専⾨の⼩児がんを例にとれば、まず固形腫瘍であれば、⼀部組織をとる⽣検をして、顕微鏡を⽤いた病理で診断を付け、その後抗がん剤の投与を⾏い、再度⼿術をする、というのが⼀連の流れとなっています。診断時、こどもたちが納得して治療に⼊ることが必要ですし、当院は病棟が外科、内科系病棟と乳幼児
1NEWS LETTER

http://kodomoryoyoshien.jp/に掲載

January 2024

、思春期病棟と年齢別に構成されているため、例え

昨今、インターネットが普及し、ご家族もたくさんのば⼿術を⾏う際にはこどもが病棟を変わらなくてはな

治療や情報を⼿に、私たち医療者への質問も多くならないという現実がありました。その点は、こどもたちにったと感じています。こどもたちも、インターネットで⾃外科治療が終わったら内科に移動しなくてはならない

分たちの薬を調べたりしている。こどもたちへの説明がなど、負担を強いていると感じています。

⼀⽅的な説明になっていないか︖発達段階に応じそのようななか、CCS さんは病棟のこどもたちと遊て説明できているだろうか︖理解できているだろうびを通して継続的にかかわり、カテーテル挿⼊や⾻髄か︖こどもたちの⾃主性をはぐくみつつ、こどもたちのそ

検査、⼿術の前の説明へのかかわりに事前に介⼊し、ばにいらっしゃる、CCS さんのこどもたち⽬線でのご意

⼿術室にこどもたちと向かってくださるなど、こどもたちと⾒はとても貴重と感じています。

病棟に関係なくつながってくださっていると感じていま

今後は、コロナの流⾏以降⾯会が禁⽌となっていす。また、プリパレーションに関してはプリパレーションブ

るきょうだいへの⽀援の⽅法、また家族やきょうだいへ

ックの作成により外来から病棟への垣根のない取りのグリーフの⽀援などに⼒を⼊れ、CCS さんと協⼒し組みを⾏ってくださっています。不安が強い⼦供たちにて⾏っていきたいと考えています。これからも CCS さん

対するかかわり、遊びを通したかかわりなども⾏ってくの認知度が⾼まり、⽇本全国へ普及することを切望ださっています。

します。

寄稿

⼦ども療養⽀援⼠を通じて変わる⼩児医療の⾵景
⽑利 健
横須賀市⽴うわまち病院 ⼩児医療センター⼩児科・⼩児外科 医師

横須賀市⽴うわまち病院(以下、当院)の⼦ども

始まりは、2009 年のチャイルド・ライフ・スペシャリス

療養⽀援⼠(以下、CCS)の雇⽤の経緯についておト（以下、CLS）の採⽤にあった。前年に⼩児外伝えする。どうして CCS を雇うことになったのか、という科が開設されたことが契機であった。

質問をしばしば受ける。当院は⼤学病院や⼩児専

私は⼩児外科医で、2008 年に当院で働き始め

⾨病院ではなく、2 次診療を⾏っている普通の⼩児た。以前勤めていた⼩児専⾨病院では CLS が⼦ど科があるだけなので不思議に思う⽅もいるのだろう。

もや家族への⼼理社会的⽀援を⾏い、看護師も術前術後のケアを⼿厚く⾏っていた。ところが、当院の2

NEWS LETTER

http://kodomoryoyoshien.jp/に掲載

⼩児病棟は急性疾患の緊急⼊院の患者が多く短January 2024ない。

期間の滞在が多い状態で、前任地と反対の慌ただしい雰囲気を感じた。

CLS、CCS をどう思っているか⼩児病棟のスタッフ

患児と家族の⼼のケアや QOL を重視する医療をに聴取したことがある。「患児の不安や理解の不⾜し⾏いたいと考えていたため、まず⼩児外科の術前患ている点を拾い上げて教えてくれる」とある医師は⾔者へのプレパレーションを始めることにした。病棟の看い、「看護師とは異なる視点を持っている。以前は⼩護師もプレパレーションを必要と考えていたため、協児に説明しても理解できないと考え、採⾎時に抑制

同で取り組みを始めた。

することがあったが、適切な説明により⼦どもの反応

看護師らと CLS が働いている病院に⾒学に⾏っが変わることを学んだ」と看護師⻑は述べた。CLS、た。その CLS に当院での講演をお願いしたところ、CCS がいることで、⼦どもの⼼をケアする⽂化が院内「ふさわしい⼈がいる」と北⽶で CLS の資格を取得しに醸成されたのだと思う。

帰国した⼥性を紹介された。講演の依頼のため実際にお会いして、話を聞いた。⽇本の保育⼠の資格があることがわかった。

しかしこの状況が築かれるまでには紆余曲折があった。特に⼩児科医師が受け⼊れるまでに時間がか

この資格を所持していることがきっかけとなり、講演かったと思う。例えば、処置を迅速に終わらせるため

依頼の話を⾶び越えて CLS として雇⽤することが決に、サポートが必要と思われる患者でも連絡せずにまった。決定に関わった宮本⼩児科部⻑は、病院管採⾎や検査を⾏うことがあった。また処置のプレパレ

理部⾨に CLS の役割を理解してもらうため「保育⼠ーションに時間がかかり医師が CLS にプロセスを早めのようなもの」と説明したとのことであった。

るよう要求し、⼝論に発展することもあった。
そのようなことはあったが、その後、スタッフ間の役割

雇⽤の後、私は⾃⾝が関わる検査や処置で積極的に CLS の関与を促し、CLS が他のスタッフに認知分担が共有され、現在は多職種間連携が良好に⾏われている。

されるように⼼がけた。また整形外科や⽿⿐咽喉科など他科の⼩児患者や成⼈患者の⼦どもへのサポー
トに参加させてもらえるよう、度々依頼を⾏った。

CCS が働く当院の療養環境は恵まれていると思う。
今後、取り組むべきこととして院内の⼦どもの療養環

2012 年にはもう 1 ⼈の CLS を迎え、2 名体制

境をさらに充実させることはもちろん、同様の療養環となった。このときは CLS の役割が病院に認識され説境を他の施設にも広げていくことが重要だと思ってい明に困難はなかったらしい。2014 年、CCS 1 名がる。そのために、⼦ども療養⽀援に携わる専⾨職をCLS と交代した。ようやく CCS の雇⽤の話になった普及させることや、専⾨職のサポートの効果を検証

が、CLS からの⾃然な流れでドラマチックな経緯ではする研究を⾏うことが必要だと考えている。

3

NEWS LETTER

http://kodomoryoyoshien.jp/に掲載

January 2024

CLS・CCS 採⽤に向けた取り組みと今後の展望
研究―“⼦どもまんなか”医療のさらなる実現に向けて―
須藤美奈 1) ⼭川咲也加 1) 横須賀とも⼦ 2) 柳町昌克 2) 北河徳彦 3)
⼤倉貴和 4) 剣持道⼦ 5) ⼋尋有造 6) 後藤裕明 7)1)神奈川県⽴こども医療センター⼩児がんセンター ⼦ども療養⽀援⼠ 2)神奈川県⽴こども医療センター⼩児がんセン
ター ⾎液・腫瘍科医師 3)神奈川県⽴こども医療センター⼩児がんセンター⻑ 4)神奈川県⽴こども医療センター⼩児がんセンター 専従看護師 5)神奈川県⽴こども医療センター副事務局⻑ 6)神奈川県⽴こども医療センター事務局⻑ 7)
神奈川県⽴こども医療センター院⻑

【背景・⽬的】②雇⽤のきっかけ

現在全国には 15 か所の⼩児がん拠点病院があり、当院⾎液・腫瘍科の柳町昌克医師が「ディストラク

当院もその⼀つである。令和４年８⽉に「⼩児がん拠ションやプレパレーションだけでなく、病棟横断的、職種

点病院の整備に関する指針」が改訂され、「医療環横断的な調整、ごきょうだいのフォロー、病気や治療の境にある⼦どもや家族への療養⽀援に関する専⾨的理解のサポートなど、前任地で CLS と⼀緒に働いた経な知識及び技能を有する者を１⼈以上必要な数配験から、CLS・CCS は⼩児がん診療では必須の職種置していること」という⽂⾔が加えられた。また当院でもだ」と考えて、病院全体に働きかけたことがきっかけとな

専⾨職としてチャイルドライフスペシャリスト（CLS）やった。

⼦ども療養⽀援⼠（CCS）の配置が望まれていた。

③トライアル雇⽤の実施

当院では CLS・CCS のトライアル雇⽤を経て、令和指針の改定を契機に、病院総務課や看護局のご

5 年 1 ⽉より⼩児がんセンターに CCS が採⽤されたた

理解とご協⼒のもと、CLS・CCS ともに、それぞれ 20

め、採⽤の経緯について報告するとともに、当院での⽇間、計 40 ⽇間のトライアル雇⽤が実現した。

CCS の役割と今後の展望について考察する。
【⽅法】
採⽤に⾄るまでの経緯を他職種から聴取し、診療トライアル雇⽤中は⼩児がんセンターに所属し、⼩児がん患者さんを対象として、プレパレーションやディス
トラクション、遊び、疾患理解のためのティーチング、ごき録記録から CLS・CCS の活動内容を明らかにする。

ょうだいの⽀援などを⾏い、⾎液・腫瘍科や病棟のカン【結果】

ファレンスにも出席した。

①当院について福祉施設を併設した⼩児専⾨の総合病院、総合またトライアル雇⽤中ならびに本採⽤後も、定期的に内科系病棟看護科⻑や⼩児がんセンターのスタッフ

周産期施設として、⾼度・専⾨医療や緩和ケアの充とミーティングを⾏い、活動⽅法の改善に努めた。

実を図り、在宅移⾏⽀援などを推進している。28 の④トライアル雇⽤での関わりの実績

診療科と 430 床の病床からなっており、県内唯⼀のCLS・CCS 合わせて 186 件の関わりを⾏った。関わ⼩児専⾨病院であるとともに、関東甲信越ブロックのりの年齢は乳児 5 件、幼児 111 件、学童 52 件、４つの⼩児がん拠点病院の１つとしての役割も果たし

思春期 14 件であった（図１）。また関わりの内容はている。

プレパレーション 25 件、ディストラクション 41 件、遊び4

NEWS LETTER

http://kodomoryoyoshien.jp/に掲載

January 2024

109 件、家族⽀援 30 件、その他 6 件であった（図らに広めていくためには、トライアル雇⽤のように、より多2）。

くの⽅に活動を知っていただくための環境調整をしていく⑤トライアル雇⽤後の反応必要がある。

ご家族より「CLS のような専⾨的な知識を持った⽅に、また当院においては、どの年代の⼦どもでも CLS・

⼦どもや家族のフォローに⼊っていただけることはとても

CCS の関わりの需要があり、その内容もさまざまであっ

⼤切・必要だと思う」「CCS が来て、⼦どもに寄り添ってた。しかし現時点ではすべての⼦どもに対応することが少しでも笑顔を多くしてもらえるのは本当にありがたく、できていない。“⼦どもまんなか”医療を⽬指すために、本⼈にとっても治療が“怖くて不安な経験”ではなく、

CLS・CCS の活動について院内外に働き掛け、活動“怖かったけど頑張れた経験”として⼼に残ると思った」とのシステム作りとマンパワーの充⾜に努めていくことが⼤投書をいただいた。

切だと考えられる。

⑥現在の活動CLS・CCS の活動に関して、他職種やご家族を対上記の経過を経て、本採⽤の募集に対して応募の象としたアンケートを実施し、その結果も踏まえて、今あった CCS が令和 5 年 1 ⽉より採⽤され、週 2 ⽇

後 CLS・CCS がより⼦どもやご家族に寄り添った充実

間の活動を始めた（本採⽤に対して CLS からの応募

した活動ができるように、院内の関連各所のご協⼒のはなかった）。また令和 5 年 4 ⽉からは週 29 時間

もと活動を続けていきたい。

（週 4 ⽇間）の活動を⾏っている。
トライアル雇⽤時と変わらず、⼩児がん患者さんへのサポートを中⼼としているが、外科病棟や ICU・HCUなど他病棟へ転棟した際のサポートや、⽇帰り⼊院・外来でのサポートにも関わりを開始している。
⑦他職種からの声
CCS が活動を始め、他職種より以下のお声をいただ
いた。
医師「期待通りのご活躍だと思っています。今まで
CLS・CCS を知らなかった⼈（医療者にも親御さんにも）に必要性が普及していると思います。」

図 1

看護師「⼦どもに対して痛いことをしない、安⼼できる⼈がそばにいることで、児とご家族の安⼼につながるだろうなと感じています。」
保育⼠「CCS さんが活動を始めたことで、⼦どものペースで考える職種、また⼦ども主体で考える職種が増えて、保育⼠も発⾔がしやすくなり、活動しやすくなりま
した。」
【考察】
トライアル雇⽤は、スタッフや⼦ども、ご家族等より多くの⽅に CLS・CCS の活動を知っていただくための⼿段として有効であると考えられる。全国で CLS・CCS をさ

図２5NEWS LETTER

http://kodomoryoyoshien.jp/に掲載

謝辞

January 2024

イフ・スペシャリスト（CCLS）の村瀬有紀⼦さんに深⼩児医療における CLS の重要性を伝えてこられた

謝いたします。

東京医科⻭科⼤学病院⼩児科の認定チャイルド・ラ（第１０回⽇本⼦ども療養⽀援研究会 ⼀般演題）

⼿術を受ける⼦どもたちに対するプレパレーションと研究

多職種連携の展望
橋本 亜友⼦ （済⽣会川⼝総合病院 CCS）

【はじめに】

術に臨む。⼊院後、⼿術室の看護師が⼿術の流れ

当院は、地域⼩児医療センターであり、27 床のを説明しにくる「術前訪問」の際に、CCS と看護師で⼩児病棟に⼦ども療養⽀援⼠（以下 CCS）が、気になったことを直接共有している。⼀⽅、緊急⼿２名体制で勤務している。CCS の主な活動範囲は

術では外来受診した⽇に⼊院が決まり、その⽇に⼿⼩児病棟と⼩児科外来だが、2017 年からは他部術に臨む。⼿術が決定すると、CCS はカルテから情署でのプレパレーションの浸透を⽬指し、⼿術室と連報を集めて病棟でプレパレーションを⾏い、その後すぐ携して⼩児患者へ⼿術のプレパレーションを実施してに⼿術となる。なお、予定・緊急にかかわらず、遊びいる。対象となるのは、3 歳以上の⽿⿐科、⽪膚科、やディストラクション、振り返りは共通して⾏っている。

整形外科、外科で⼿術適応となり⼊院した児である。さらに、2019 年度からはプレパレーションを⾏った

プレパレーションでは、⼿術室のスタッフや部屋の児を情緒・協⼒⾏動スコアを⽤いて評価を⾏ってい写真を 1 枚ずつ、紙芝居形式で使⽤している。また、る。連携を始めて 5 年が経過した現在、統計を評価

プレパレーションの中で名前や年齢・⼿術部位を答することで今後の活動の⽅針を検討しようと考えた。

える練習をするなどして、本番の様⼦が想像できるよ
うに⼯夫している。情緒・協⼒⾏動スコアは、⼿術室⼿術までの流れは予定⼿術と緊急⼿術で異なっ⼊室時の様⼦から記録している。

ている。予定⼿術では、⼊院前に数回の外来受診があり、そこで⼿術の説明を受ける。⼦どもたちは⼿術の前⽇に⼊院し、プレパレーションを受け、翌⽇⼿【⽅法】
2020 年 4 ⽉〜2023 年 2 ⽉に CCS がプレパ
6NEWS LETTER

http://kodomoryoyoshien.jp/に掲載

January 2024

レーションを⾏い、⼿術を受けた 3 歳〜13 歳の児につ合わせて点数化したものである（最低 2 点・最⾼ 10

いて、⼿術室⼊室時の⾏動を情緒・協⼒⾏動スコア点）¹⁾。「拒否がない」、または「⾔葉や⾏動のどちらかを⽤いて評価した。情緒・協⼒⾏動スコアは、⼦どものに、初めだけ・あるいは軽度の拒絶がみられる」場合に不安や恐れの程度を評価する情緒スコアと、どの程度

合計 4 点以下となり、先⾏研究²⁾³⁾に倣い、効果的

協⼒的に取り組めるかを評価する協⼒度スコアを組みな対処⾏動を取ったと判断した。

【結果】
調査期間内に CCS が関わった児は 89 名で、平均年齢は約 7 歳だった。年齢別の情緒・協⼒⾏動スコア

表1

年齢別

の平均点は表 1 の通りである。最低が 4 歳・12 歳・
13 歳の 2.0 点で、最⾼は 3 歳の 6.0 点だった。

情緒・協力行動スコア平均値（点）年齢別の情緒・協⼒⾏動スコアの⼈数分布は表 2 のようになった。

表2

年齢別

情緒・協力行動スコアの分布（人）

スコアが 4 点以下となった割合は、2020 年が 82％、2021 年は 89％、2022 年は 100％だった（図 1）。

（図 1）年度別

情緒・協力行動スコア平均の割合

7NEWS LETTER

http://kodomoryoyoshien.jp/に掲載

緊急⼿術が多い整形外科・外科群と、予定⼿術であJanuary 2024

な差は⾒られなかった（図 2）。

る⽿⿐科・⽪膚科群の情緒・協⼒⾏動スコアには⼤き（図 2）手術部門別情緒・協力行動スコアの平均値

（点）

【考察】

かしさを感じる意⾒もあった。CCS の活動が定着してい10 点だった児について、3 歳は外国籍で、⽇本語った結果、このような要望も聞かれるようになったことがが全く理解できなかったことが要因だと考えられる。8 歳推測され、さらなる連携の⾜掛かりとなったと感じる。

は、コロナ禍の⾯会制限もあり、⺟と離れることに対す

今回の結果および⼿術室スタッフの声を受けて、今る拒否がかなり強かったことが原因だと考えられる。3後は⼿術室スタッフへのアンケート調査を予定している。

歳の点数が全体的に⾼かったのは、家族と離れる際にさらに、⼿術室ツアーや、予定⼊院の⼦どもたち向けの啼泣が⾒られた児が多かったためだと考えられる。

⾃⼰紹介カードの作成にも着⼿していきたい。また、情⼀⽅で、全体的にみると多くの⼦どもが協⼒的な姿

緒・協⼒⾏動スコアも、より詳細に評価すべきではない

勢で⼿術室に向かったことが読み取れる。プレパレーシ

かと考えている。地域医療を担う総合病院において、ョンをしない対照群がないため、今回の調査でプレパレ⼿術を受ける⼦どもたちの「こどもまんなか」を実現するーションの効果を実証することは難しい。プレパレーショ

ために、今後も⼿術室スタッフとどのように連携するかをンを⾏い、点数が⾼くなることが予想された場合には、考えていきたい。

特に、⼿術室看護師と密に情報共有し、⼦どもとCCS が深く関係構築をする必要があると考えられる。

【参考⽂献】

また、点数が⾼かった児へは⼿術後に遊びや振り返り

1）及川郁⼦ 古橋知⼦ 平⽥美佳（2012）などといった⽀援に注⼒することが⼤切だと考えている。

「チームで⽀える! ⼦どものプレパレーション

連携を始めて、⼿術室スタッフからは、「⼦どもたちの―⼦どもが「嫌」「怖い」を乗り越え,達成感を安⼼のために、⿇酔導⼊まで⼀緒にいてほしい」「⼿得るために」, ⼩児看護ベストプラクティス 78

術室スタッフにできることを教えてほしい」「今後も協働

ページ

する場⾯を考えたい」という声をいただくことが多くなった。

2）佐藤志保 佐藤幸⼦ 塩飽仁（2011）

他にも、「⼩児のオペ件数が少なく、もっとこうしたいとい「採⾎を受ける⼦どもの⾮効果的対処⾏動の関う思いがあってもなかなか⼿が付けられない」という、もど連要因の検討」, ⽇本看護研究学会雑誌 Vol.
8

NEWS LETTER

http://kodomoryoyoshien.jp/に掲載

34 No. 4 2011 23-31 ページ

January 2024

3 83-91 ページ

3）⼩関和代（1984） 「幼児期の外科⼩⼿術に対する⼼理的準備」, 看護研究 Vol. 17 No.

（第１０回⽇本⼦ども療養⽀援研究会 ⼀般演題）「⼦どもまんなか医療」の実現に向けて研究〜CCS としての役割を考える〜
⼤濱 優 （CCS）【はじめに】て診療録やメモを基に後⽅視的に検討する。

重症薬疹により⻑期間⼊院となった⼩学６年⽣⼥児へ、⼦ども療養⽀援⼠(以下 CCS)が多職【結果】

種と連携し⾏ったサポート事例を通し、「⼦どもまんな【場⾯１︓ＰＩＣＵ⼊室中】

か医療」の実現にむけ、CCS としての役割や多職種連携の重要性について考察する。

PICU ⼊室後３８⽇⽬、医師より「徐々に意思疎通が可能になっているため関わってほしい」との依頼がありサポートを開始。気管切開⼿術の影響で発【⽅法】

声が困難な状況にあり、微かな⾸振りや頷きでコミュ

COVID-19 罹患後、重症薬疹により全 146 ⽇

ニケーションをとる状況であった。CCS は、介⼊前に間⼊院をした患児へ PICU ⼊室時から退院まで、担当看護師と情報共有を⾏い、ベッドサイドにて児CCS が多職種と連携し⾏った⼀連のサポートについの体調や状況に合わせた遊び・対話を⾏った。
連携した内容看護師

・当⽇の患児の体調・情緒⾯についての情報共有
・１⽇のスケジュール確認(処置/検査/ケア/リハビリ等の時間帯)
・オンライン⾯会の有無 （※当時はコロナ禍で⾯会制限あり）→オンライン⾯会⽇には⾯会中〜⾯会後のフォローに⼊れるよう調整
・CCS との関わりの中で⾒られた⾔動・反応を報告

9NEWS LETTER

http://kodomoryoyoshien.jp/に掲載

January 2024

介⼊前に担当看護師と情報共有・スケジュール調整

遊びや対話を続けることにより、遊びにも関⼼を⽰し、を⾏うことで、PICU での継続した訪室が可能となった。

⾃ら思いを伝えようと唇を動かす場⾯も増えていった。

■PICU ⼊室時の遊びの例■
・ミュージックビデオ鑑賞 ・お守りビーズブレスレット作り＜リハビリグッズ作り＞
・リハビリグッズ作り ・おしゃべり（⼝の動きをよむ）＜お守りブレスレット＞
制作時、⼿を動かすことが困難な状

⼿⾜を動かすことができるようになった況だったため、患児にはテグスに通した

頃 PT にアドバイスをもらい、リハビリのい⾊や形をうなずきや⾸振り・⼝の動

時間以外でも⼿⾸を動かすトレーニンきで伝えてもらい、CCS が代わりにビーグができるようにと制作。

ズを通し完成させた。

【場⾯２︓PICU から⼀般病棟への転棟に向けて】

緒にサポートしてほしい。治療⽅針を伝える際も同席して⼊院からおよそ 100 ⽇が経過し転棟に向けた準備がほしい。」との依頼があった。

進む中、⼀般病棟の担当医師より「退院までの期間⼀連携した内容医師

・事前に CCS が患児との関わりの中で得た情報を共有
・初回訪室時のタイミングや会話の内容などの打ち合わせ
・治療について話す内容の事前打ち合わせ

初回訪室は患児の緊張を和らげる為にも、CCS と時間を数回設け、患児と医師との関係性が深まったと⼀緒に過ごしているときにしてはどうかと医師から提案思われるタイミングで病気や今後の治療についての⽅があり、タイミングや会話の内容についての打ち合わせ針を伝えた。その結果、患児⾃ら医師へその時々の思を⾏った。その後、患児・医師・CCS の 3 ⼈で過ごす

いや治療に対する疑問を伝えることができていた。

■転棟前の時期の遊びの例■＜⾃⼰紹介ポスター作り＞
新しく関わるスタッフとの会話のきっかけとなるよう、様々な種類の写真やイラストの切り抜きから好きなものを選んでもらいスクラップを作成。

【場⾯３︓退院にむけて】
転棟し⺟の付き添いが始まった数⽇後、患児は発

CCS は訪室を継続し、会話の中から得た患児や⺟親の思いを多職種へ共有するよう努めた。

声・発話が可能となった。

10

NEWS LETTER

http://kodomoryoyoshien.jp/に掲載

January 2024

連携した内容PT＜歩⾏リハビリ開始時＞
・⽴位・歩⾏リハビリに対する患児の恐怖⼼や⺟が抱いている不安を報告。
・リハビリ前後の本⼈の⾔動等を共有。
・リハビリ中の様⼦などの報告を受け、関わる際の声掛け等の参考にした。

医療スタッフ・⾏事（院内イベント）へ参加できるよう調整
・遊びの中で⾒られた反応や様⼦を共有
・はじめての処置/検査前にはプレパレーションを実施。
・処置や検査時にはディストラクションに⼊れるよう調整。
・関わりの中で⾒られたボディイメージの変容に関する患児の発⾔、⺟から聞いた患児の⾔動・反応を⼝頭またはカルテで共有し、カンファレンスにて報告。

⼩児専⾨看護師・⺟親の退院後の⽣活の不安を聞き、専⾨職へ共有

ＭＳＷ

⽴位/歩⾏リハビリ開始にあたり、患児より「もし歩きした。

ながら転んで怪我をしたら、PICU に戻ることになる⼦どもや⺟の思いを汲み取りながらリハビリを進め、の︖」と歩⾏への恐怖⼼がある様⼦が伺えた。また、成功体験を積み重ねることで、患児からは「これまでは

⺟からは「最初から“できない”ことが続くと本⼈の気持

先⽣たち頑張ったからこれからは⾃分が頑張る番」

ちが落ちてしまうのではないか不安。」との相談を受け、「退院するときは歩いて帰りたい」と、退院に向けて患担当 P T へ共有した。⽴位・歩⾏リハビリ開始時は、児⾃ら⽬標を⽴てリハビリや処置・検査などにも前向き

CCS からはリハビリ前後の本⼈の⾔動等を PT に伝に取り組むようになった。

え、PT からはリハビリの様⼦の報告を受け双⽅で共有■退院前の遊びの例■＜キーホルダー作り＞
患児の頑張りを可視化できるよう、⼊院⽣活を振り返りながら、「がんばったこと」や「⼤変だったこと」をプラ板に記⼊。

【考察】る。「⼦どもまんなか医療」の実現に向けて、部署をこえ

⼩学６年⼥児が⻑期間の⼊院⽣活のなかで、医て継続した関わりをもつことができる CCS が⼦どもの代療に前向きに取り組むことができたことの⼀つに、⼦ども弁者として、”⼦どもの声”を多職種に伝え続けていくいに関わるスタッフが連携し、⼦どもとその家族の声を取りことが重要であると考える。

⼊れながら関わり、⽬標設定を⾏ったことが挙げられる（第１０回⽇本⼦ども療養⽀援研究会 ⼀般演題）

11

NEWS LETTER

保護者の
広場

http://kodomoryoyoshien.jp/に掲載

January 2024

保護者の⽅から寄稿していただいたものをご紹介します。

2022 年夏、私たち親⼦の過ごす⽣活、そして未覚える存在となる事でしょう・・・。

来が⼤きく変わりました。緊急⼊院でやっとたどり着い娘は加藤さんが来てくれる遊びの時間を何よりも⼤た先で告げられた病名は「⼩児がん」「⽩⾎病」。それ

切にしています。親である私もです。事実、娘は ICUが娘の病名でした。たどり着いたこの場所は私が今まに⼊る直前までどんなに⾼熱で体を起こす事が困難

で聞いた事のない多種多様な希少がん診療をする専な状態でも、加藤さんが来た時だけは１⽇の中の全⾨的な病院です。私たち親⼦は⼊院してから１年５てのエネルギーを使って起き上がろうとし、⼿指を動かヶ⽉のほとんどを病棟で過ごしています。

し、その時に出来る「何か」をしました。私はこれを⽬の難病と向き合う⼦どもたちは⽇々⾟い症状や治療と懸命に闘っております。

当たりにし、⼦どもの遊びたい気持ち（欲求）がこれほどまで強いものだと知りました。

抗がん剤に点滴・放射線に多量の内服薬・⼿術やどこの病院でも、⼦どもも親も（きっと医療従事者

⾻髄穿刺だけではありません。その前の準備としてのの⽅々も）、⼦ども療養⽀援⼠さんの存在を必要と禁飲⾷だって幼い⼦どもにとって⾟く酷な時間です。

していると思います。まだまだ認知度が遅れている気が・・・しかし、実はその他に切実にやっかいな苦痛ともする⽇本で、この素晴らしい職業の意義や重要性が闘っていることを私は娘との⼊院⽣活で知る事となりま

もっともっと広がる社会になりますようにと⼼から願いました。それは「何もやる事がない」事です。停滞した空す。

気の中で時計の針だけが動くだけの「時」という苦痛。

2023.12.21

２〜３⽇ならなんとかなるでしょう・・・。しかし、⻑期の⼊院を余儀なくされた⼦どもにとって病院はもう治療の場だけではなく、⽣活の場であり発達の場そのものなのです。

今回、快く寄稿を引き受けてくださったお⺟様に深く御礼申し上げます。
この職種の⽀援がどれほど重要か、⼦どもにとって遊

先にお話させていただいたように⾟い症状や治療とびがどれほど⼤切なものかを、いつもお話くださるお⺟

闘ってはおりますが、治療には休薬期間がありますし、様にこちらも強く励まされ、このような⽀援が⽇本全国

体調が良く元気な⽇もけっして少なくはありません。もに広まるようより⼀層頑張らなければと思わせていただ

しも点滴がなく髪の⽑があれば、⾒た⽬には通常に幼いています。

稚園や保育園に通う⼦どもたちと変わりませんし、エネ
ルギーもあります。
⼦どもの⾒たい・触りたい・聞きたい・知りたい・やってみたい︕たくさんの遊びたい気持ち（欲求）は、学び

１年以上もの⻑期⼊院の間、娘さんの遊びへの意
欲は常に⾼く、遊びの中ではエネルギーに満ち溢れ、持ち前の創造⼒をいっぱいに発揮する姿、⽣きる⼒の逞しさに⽇々感銘を受けています。

への輝く⼒だと思います。その輝きに寄り添い、⼒のお今後も、微⼒ながら娘さんやお⺟様の⽣活に伴⾛⼿伝いをしてくれたのは、⼦ども療養⽀援⼠の加藤さする気持ちで⽇々関わらせていただけたらと思いますのんでした。加藤さんの⼒は絶⼤です。療養⽀援⼠さん

で、どうぞよろしくお願いします。

はチームとして医師や看護師さんと連携しつつも、親以外で⼦どもに痛みや恐怖を与えない唯⼀無⼆の⼤また、今回の寄稿⽂を読んでくださった藤村正哲先⼈なのです。それは⼦どもにとってどれほどの安⼼感を⽣より、「われわれの成功は死骸の⼭の彼⽅にある」と12

NEWS LETTER

http://kodomoryoyoshien.jp/に掲載

January 2024

いうオーストリアの外科医ビルロートの⾔葉を教えていなのだと思います。決して慢⼼せず、患者さんから聞こただきました。臨床経験や病理解剖を通じて得られる

えてくるものだけに終わらず、こちらから⽿を傾け、⼼を実践的な知識や発⾒が、医学的な進歩や医師の専寄せて、患者さん在りきの⽀援を引き続き模索し構

⾨性の成熟に繋がるという趣旨の⾔葉であり、藤村

築していきたいと改めて感じました。

先⽣⾃⾝も医師になって以来「患者から学ぶ」ことを⼤切にしてきたそうです。

加藤⾹恵

臨床の現場にいる以上、どの職種もその姿勢は同じ（国⽴がん研究センター中央病院 CCS）

CCS の
窓

「寝ている間に何をしているの︖」
宮原 佑⾐（倉敷中央病院 CCS）

ありがたいことにご縁をいただき、当院にて⼦ども療きながら⼦どもたちにかかわらせてもらっています。

養⽀援⼠としての活動を開始しました。当該職種の採⽤経験はなく、⼿探りの中で活動をはじめ、本当に0 からのスタートでした。当院は、１次から 3 次救急ま「寝ている間に何をしているの︖」
病院では、治療や検査で静⽌を保持するために鎮で対応しており、短期⼊院から⻑期⼊院まで様々な

静を⾏うことが少なくありません。

疾患を抱える⼦どもたちが⼊院しています。私が活動鎮静下で MRI 検査を⾏う予定のお⼦さんの不安がする⼩児科病棟は、全部で 44 床からなり、クリーンル

強そうだから会いに⾏ってあげてほしいと看護師から依ームに⼊室する⼦どもたちを主な介⼊対象としながら、頼を受けて、訪室しました。あそびながらお話を聞くとその他の疾患のお⼦さんにも他職種からの依頼や、必「寝ているときに何をしているの」とぽつり。私はＭＲＩ

要に応じて介⼊しています。多職種との⽇々のコミュニの模型を使いながら検査のお話をしました。すると「がケーションはもちろんのこと、⼦どもたちへのかかわりを通んばれそう、ありがとう」と話をしてくれました。鎮静を伴じて、⼦ども療養⽀援⼠を知ってくださっていると感じまう検査や治療を「寝とくだけだし、頑張るのは先⽣でしす。⽇々学ぶことが多く、⼒不⾜を感じることもありまょ。」「別に。寝ておくだけよ。」と話す⼦もいます。「寝すが、様々な職種のスタッフと相談、連携させていただているときは︖いないの︖」というお⼦さんもいます。そ13NEWS LETTER

http://kodomoryoyoshien.jp/に掲載

January 2024の⼦が⽀援を必要とするときに⼦どもに合わせて動け

丈夫ではなく、その⼦の気持ちに寄り添った⽀援をした

るのは⼦ども療養⽀援⼠の特性で強味だなと感じまいなと思います。

す。⼦どもたちの数だけいろんなとらえ⽅、感じ⽅があります。受ける医療⾏為も、状況も異なります。だからこ⼦どもたちの⼒に感銘を受けることの多い⽇々です。

そ、その⼦に合わせてできるだけ優しいものであるように

⼦どもたちとの何気ない会話やかかわりの中に⼦どもた

考えなければならないなと思います。寝ている間（鎮ちの気持ちが出てくる瞬間があるなと感じます。⽇々の静している間）にも頑張っていることをちゃんとフィード

ひとつひとつのかかわりを丁寧に真摯に⼦どもたちと向バックしたいなと改めて感じます。鎮静しているから⼤き合っていきたいです。

事務局からのお知らせ● 令和 5 年度（2023 年度）会費の納⼊のお願い
当協会にご⼊会頂いた皆様、ありがとうございます。会員の皆様にはニュースレター他、協会からのお知らせを適宜メール配信させて頂きます。
会員の皆様には順次メールにて令和 5 年度の会費納⼊をご案内いたします。メールをご確認の上、下記の⼝座まで会費をご⼊⾦の程、よろしくお願いいたします。ご不明な点がございましたら、事務局までお問い合わせください。
※銀⾏振込:みずほ銀⾏ 宇都宮⽀店 「普通」4760986
特定⾮営利活動法⼈⼦ども療養⽀援協会 (トクヒ)コドモリョウヨウシエンキョウカイ)l2024 年度⼦ども療養⽀援⼠養成コース 受講⽣の決定
去る 12 ⽉９⽇に第⼆次選考が⾏われ、2024 年度養成コースの受講⽣が決定いたしました。

今回は５名の受講⽣を決定できたことを⼤変嬉しく思います。改めまして次号以降でご紹介させていただきます。
今後とも受講⽣の学びのために協会⼀同できる限りの⽀援をしていく所存ですので、新たな受講⽣への応援をどうぞよろしくお願い申し上げます。

14

NEWS LETTER

http://kodomoryoyoshien.jp/に掲載

January 2024

● 今後の予定
⼦ども療養⽀援協会の⾏事
開催⽇

内 容

場所

2024 年 2 ⽉４⽇（⽇）

第５回マンスリーセッションオンライン

2 ⽉ 17 ⽇（⼟）

2023 年度養成コース認定会議

Web 会議3 ⽉ 16 ⽇（⼟）

2023 年度養成コース修了式・報告会

東京

会場︓国⽴成育医療研究センター
4 ⽉ 1 ⽇（⽉）

2024 年度養成コース開講・前期講義開始

5 ⽉ 8 ⽇（⽔）

2024 年度養成コース前期実習Ⅰ開始

６⽉１⽇（⼟）7 ⽉ 20 ⽇（⼟）

オンライン、東京
未定

総会
第 11 回⽇本⼦ども療養⽀援研究会

21 ⽇（⽇）東京

会場︓国⽴がん研究センター中央病院

編集後記
ニュースレターで取り上げたい話題やご提案・ご希望を募集しています。みなさまからの投稿を歓迎しています。下記までお寄せください。

本協会と⼦ども療養⽀援⼠に関してのご質問は E メールによりお問い合わせ下
さい。
（回答にお時間をいただく場合がありますが、予めご了承下さい）
e-mail︓kodomoryoyoshien@yahoo.co.jp
特定⾮営利活動法⼈⼦ども療養⽀援協会事務局
Email アドレス︓kodomoryoyoshien@yahoo.co.jp
住所︓〒659-0052 兵庫県芦屋市伊勢町 4-12 スマイル伊勢 208 号
⼦ども療養⽀援協会ホームページ
http://kodomoryoyoshien.jp/
NEWS LETTER アーカイブ

http://kodomoryoyoshien.jp/ に掲載
ニュースレター34 号（2024 年 1 ⽉発⾏）
編 集 ⻑ 加藤⾹恵
編集委員 種村佳⼦ 橋本亜友⼦
丸嶋史代 笠井晶菜 輕部春帆 町⽥知奈美 ⽩⽯真菜

15