https://youtu.be/KsW9-dTY5wM〔後編〕（配信時間約25分）

動画配信はこちらから医療の原点は幸せに生きるためのお手伝いりも安く済むことが多いです︒

動画配信はこちらから在宅医療を考えてみる

浜松市医師会 理事
医療法人社団 心坂の上ファミリークリニック 理事長

氏

在宅医療は患者さんの視点に立った医療

小野 宏志

講演2

https://youtu.be/CbIXzvFMyYw

病 気や寝たき りになった場 合︑どのようにして治療を受け︑どのように自分の人生を最医療はみなさんの望む生き方を支え︑幸せ期まで全 う するかを考 えたことはあります に生きるためのお手伝いをさせて頂くことがでしょうか︒
いつまでも 元 気でいたい︑寝たき 原 点です ︒医 療は︑提 供 すれば良いという もりになりたくないなどの思いの解 決のひとつ のではありません︒医療を提供する目的を考に︑在 宅 医 療があります ︒在 宅 医 療は︑終 末 えることが大 切です ︒在 宅 医 療 を 選 択 する期に行う医療のイメージをお持ちの方が多い か︑それとも病院や施設での生活を選択するかもしれませんが︑実は違いま す ︒最 期 まで か︑そして︑どのよう な 医 療 を 受 けていくか
自分らしく︑責任持って生き抜くためのお手 は︑十分な説明による意思決定支援のもとに伝いをするのが︑在宅医療です︒
一番のメリット 実施する必要があります︒しかし︑医療関係
は︑いつでも 家 族やペットと触れ合 え︑毎日自 の意思決定は情報収集と理解がとても難し分らしい時間を過ごすことができるところで いです ︒医 学 知 識や医 療 情 報 自 体の難しさ︑す︒
つまり︑自由があります︒
複 雑 さ︑無 秩 序︵ 無 責 任 ︶なネットの情 報 な
新 型コロナウイルス感 染 拡 大により︑病 院 ど︑私たち医 療 者による教 育・啓 発 活 動の遅や施 設では面 会に制 限があ り ま す ︒大 切な れも問題だと思っています︒
方の手を握り︑最 期の一言を聞 くことが難しアドバンス・ケア・プランニング
くなっている今︑在 宅 医 療という 選 択 肢も考についてえてみるのはいかかでしょうか︒
誰でも︑いつでも︑命に関わる大きな病気や自宅で医療を受ける課題と現状ケガを する可 能 性があ り ま す ︒命の危 険が2 0 1 9 年 2 月の静 岡 県の﹁ 保 健 医 療 関 迫った状態になると︑約7割の方が医療・ケア係の施設やサービスに関する県民意識調査﹂ の方法などを自分で決めたり︑望みを人に伝によると︑人生の最期を迎えたい場所として えたりすることができなくなると言われてい﹁ 自 宅 ﹂と答 える方が4 割 を 超 えていま す ︒ ま す ︒自 分が大 切にしていることや望んでいしかし︑実際には約8割の方が病院や施設な ることを︑自分自身で前もって考え︑周囲の信どの自 宅以外の場 所で亡 くなっており︑多 く 頼できる人たちと話し合っておきましょう ︒の方が自 分の希 望 するところで最 期 を 迎 え 自らが望む人生の最終段階における医療・ケられていません︒自宅で最期を迎えたいと思っ アを前もって共有するこの取り組みを﹁アドバても︑ご家族等の負担を心配されている方が︑ ンス・ケア・プランニング︵ACP︶﹂と呼びます︒
とても 多いです ︒確かに負 担になってしま う ﹁人生会議﹂とも言われており︑この愛称は応部 分 も あ り ま すが︑ご家 族 を 含めた大 切な 募総数1073件の中から選ばれたもので︑人の存 在は︑病 気になったとき︑体が弱ってい 考案者は︑聖隷浜松病院の看護師︑須藤麻友るとき︑気持ちが弱っているとき︑大きな心の さんです︒
支えになります︒しかし︑無理は禁物です︒
ご ﹁治す医療﹂から家族だけが頑張るのではなく︑医師や訪問看﹁治し支える医療﹂へ護師︑ヘルパーさんにも頼りましょう︒
在 宅 医 療は︑基 本 的に病 院と同じ医 療 を日本の﹁ 治 す 医 療 ﹂は世 界に類を見ないほ提供できます︒在宅医療を希望される際は︑ ど充 実しています ︒しかし︑﹁ 死の質 ﹂におけまずは主治医に相談してみましょう︒相談す る満足度はまだまだ低いのが現状です︒日常る相 手は︑看 護 師︑相 談 員︑ケアマネージャー 生 活で積み重ねる実 体 験からしか得られなでも 構いません︒浜 松 市では︑往 診や訪 問 診 いものもあります︒肉親をご自宅で看取ると療 をしてくれる医 師がほぼ必 ず 見つかり ま いう経験からしか得られないものも︑あるのですのでご安心ください︒容体が急変した場合 はないでしょうか︒子どもたちにとっても︑命も︑救 急 車のようにす ぐにかけつけることは を大切にし︑力強く生きていくことを学ぶ絶できませんが︑いつでも医 師や看 護 師と連 絡 好の機 会かもしれません︒在 宅 医 療は︑﹁治を 取ることができ ま す ︒あらかじめ︑痛みを す 医 療 ﹂と﹁ 支 える医 療 ﹂の両 方を充 実させ感じるときや苦しいときにす ぐに使 える薬 る医療の道標のひとつになるはずです︒
をお渡ししておくことも可能です︒在宅医療
私の夢は︑
日 本の﹁ 支 える医 療 ﹂を 世 界のは早い段階から︑訪問してくれる医師や看護 トップレベルにすることです ︒﹁ 生 きてきて良師との信頼関係の構築が大切です︒
かった ﹂﹁ 今 まで生 きてく れたことを 良 かっ
また︑経済的な負担︑費用を気にされる方 た︒良い看取りができた﹂と思って頂ける医療も多いですが︑訪問診療や往診は医療保険が を実 践し︑そのための社 会を構 築していくこ適用されます︒自己負担の上限も決まってお とに寄与していきたいです︒
りま すので︑多 くの方が︑施 設に入 所 するよ〔前編〕（配信時間約25分）

逆流性食道炎氏

https://youtu.be/X90PQdrDmgU〔後編〕（配信時間約20分）
動画配信は
こちらから

https://youtu.be/0aC2N9kNB̲o

健 康な成 人の場 合︑1日に約 1ℓ〜1・5ℓの唾 液が分 泌されていま す ︒唾 液は︑粘 膜を 保 護し︑潤 滑・抗 菌・消 化・組 織 修 復などの作 用があります ︒年 齢と共に唾 液 分 泌が低下すると︑逆流性食道炎だけではなく︑
嚥下障 害︑咀 嚼 障 害︑発 音 障 害︑味 覚 障 害などを発症します︒口腔内が不衛生にもなり︑虫歯や歯 周 病 ︑肺 炎の原 因になることも あ り ます ︒ガムを噛んだり︑アメをなめたりすると︑唾 液 分 泌の低 下の予 防につながり ま す ︒また︑唾液腺マッサージも効果的です︒耳の少し下の前側のところにある耳下腺や︑顎ラインの内側にある顎下腺︑顎の中心の奥にある舌下腺 を 刺 激 すると︑唾 液の分 泌が良 くなり ます ︒日ごろから唾液腺をマッサージし︑唾液の分泌を促進させることで︑逆流性食道炎の予防に繋がると思います︒

動画配信はこちらから酸の分泌が活発になるため︑高齢者を中心に食道の機能と構造逆流性食道炎になる方が増えています ︒ピロ
食 道 は︑食べ物 を 胃に運ぶための臓 器で リ菌除菌をすることで︑胃潰瘍や胃がんにはす ︒食べたもので傷つきにくい重 層 扁 平 上 皮 なりにく くなる一方で︑逆 流 性 食 道 炎になり予め知っておく必要という粘膜で覆われており︑成人だと長さは やすくなるということは︑
約 〜 ㎝︒食 道には︑食 物 を 胃 まで送る蠕 があります︒
動︵ぜんどう ︶運 動 という 働 きがあ り ︑横に逆流性食道炎の治療についてなっていても食べたものが胃の中に流れていく胃酸の本来の働きは︑外部からの細菌の侵ようになっています︒また︑食道の上部と下部タンパク質の消 化を助けることにある食道括約筋によって︑食物が胃から口へ 入を防 止し︑逆流することを防いでいます︒しかし︑食道が です ︒胃 酸の分 泌が過 度に抑 制され︑胃 内の正常に機能しなくなってしまうと胃の内容物 殺 菌が不 十 分になると︑胃 腸 炎や下 痢 を 引︵胃酸やタンパク質消化酵素︶が逆流してしま き起こす可能性があります ︒そのため︑逆流急性期と寛解期に分けてい︵胃食道逆流症︶
︑食道の粘膜が炎症を起こ 性食道炎の治療は︑考 える必 要があ りま す ︒急 性 期に毎日薬 をします︒
これが︑逆流性食道炎です︒
服 用し︑きちんと胃 酸を抑 えることは︑最 終逆流性食道炎の原因と主な症状的な再発率の低下につながります︒
一方︑寛解
逆 流 性 食 道 炎が起こる原 因は︑下 部 食 道 期では︑薬の服 用 回 数 を 減 らした り しなが胃酸分泌抑制が過度にならないように気括約筋の機能不全︑蠕動運動の不良︑唾液分 ら︑泌の低 下 ︑胃 酸 過 多 ︑胃 運 動の不 良 な どで を付ける必要があります︒
胃運動の不良︵機能性ディスペプシア︶を改す︒過食︵暴飲暴食︶や飲酒︑肥満︑脂っこい食
生活
事が好 き︑食べたらす ぐ 横になる方は︑注 意 善することも重要です ︒主な治療法は︑が必要です︒脂っこい食事は胃酸過多になり︑ 習 慣の改 善︑不 眠 治 療︑漢 方 治 療などです ︒
我慢をせずに胃酸分泌抑制
胃 内 圧 を 上 昇させてしま う 肥 満にもつなが 症状の強い時は︑るため︑逆 流 性 食 道 炎になりやす く なり ま 剤を服用してください︒胃酸分泌抑制剤の服漢方治す︒また︑女性は閉経後︑骨粗しょう症により 用だけで症状が改善しないときには︑同じ機能亀背になる方が多く︑胃の居場所が横隔膜の 療を併用すると効果的です︒私は︑上 側に上がってしまいま す ︒この状 態 を 食 道 性ディスペプシアの症 状であっても︑患 者さん
裂 孔ヘルニアと言い︑難 治 性 逆 流 性 食 道 炎 を の状 態に応じて何 種 類かの漢 方 薬 を 使い分引き起こす原因のひとつになっています︒逆流 けて治療しています︒
下部食道括約筋のしまりが悪くなる括約性 食 道 炎の性 別・年 齢 別の割 合を見ると︑男は︑自 然 治
性は若い方が多く︑女性は高齢になると増加 筋の機 能 不 全︵ 食 道 裂 孔ヘルニア︶
癒や薬の服用での完治は難しいことが多いで傾向にあります︒
横隔膜より上に挙主な症 状は︑逆 流の程 度によって様々です す︒腹腔鏡下手術により︑逆流をが︑みぞおちの近 辺での心 窩 部 不 快︑胸やけ がってしまった胃を正常の位置に戻し︑や胸 痛︑喉のつかえ︑咽 頭 痛︑げっぷ︑口臭︑吐 防止するための処置を行うこともあります︒
ヘルニアが軽き 気などがあります ︒症 状が︑狭 心 症︑気 管 現 在はまだ保 険 適 用 外ですが︑支 喘 息︑咽 喉 頭 癌などと似ているため︑医 師 度であれば内視鏡で治すことも可能です︒
による鑑別が必要になります︒症状が続くと唾液の分泌を促す
きには︑お近くの病院へ受診し︑診断を受けて﹁唾液腺マッサージ﹂
ください︒
近年の日本人は食の欧米化やストレスが原因で︑胃酸分泌が増えています ︒十分な睡眠を取ることや︑規則正しい生活を送ることが大切です ︒食べ物をよく噛み︑飲酒喫煙を控え︑肥満にならないような生活習慣を心がけましょう︒〔前編〕（配信時間約20分）

逆流性食道炎とピロリ菌の関係

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幸田 隆彦

浜松市医師会 理事
幸田クリニック 院長

講演125

胃の粘 膜の表 面には幾 重にも 粘 液 層が作られており︑胃酸やタンパク質消化酵素によって粘膜が傷つけられないようになっています︒
ピロリ菌に感 染 すると︑この胃の粘 液 層が極端に薄 くなってしまい︑粘 膜 層に胃 酸が直 接作用︒慢性胃炎や胃潰瘍を引き起こします︒
日本 人は︑胃がんの原 因の %がピロリ菌と言われており︑ピロリ菌の除 菌が普 及しています ︒しかし︑ピロリ菌を除菌することで︑胃99

はままつ健康フォーラムは、多くの人が大きな関心を持っている「健康」「医療」について、専門的な知識と経験が豊富な講師が分かりやすく講演するものです。正確な情報を得て、生活の質の向上や病気の予防や予測へとつなげていきましょう。
今回の講演は「逆流性食道炎」と「在宅医療を考えてみる」について解説していただきました。
なお、新型コロナウイルス感染症対策のため、2021年3月4日に講演の内容を収録しました。

YouTube公開［主催］はままつ健康フォーラム実行委員会［構成団体］浜松市医師会、浜松市、浜松市内病院長会、中日新聞東海本社、静岡エフエム放送［後援］静岡県､静岡県病院協会、静岡県看護協会、浜松商工会議所［企画・制作］中日新聞東海本社広告部

私たちは、はままつ健康フォーラムへの協賛を通じ、市民の皆様の健康づくりを応援してまいります！

（掲載順序不同）