ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 16，No.2（2016）

高齢者の口腔機能低下
嶋﨑義浩 1），野々山順也 1），出分菜々衣 1），武藤 昭紀 1）橋本 周子 1），齋藤 瑞季 1），田所泰 2）

Decline in oral function among elderly people
Yoshihiro Shimazaki1），Toshiya Nonoyama1），Nanae Dewake1），Akinori Muto1）
Hiroko Hashimoto1），Mizuki Saito1），Yasushi Tadokoro2）
愛知学院大学歯学部口腔衛生学講座，2）三重県歯科医師会

1）

キーワード：口腔機能、RSST、歯数、高齢者
要 旨
高齢化が進むなか、高齢者の口腔機能を維持することは健康寿命を延ばすうえで重要な要素である。施設入居高齢者は、地域の自立高齢者に比べて ADL や認知機能が低下しているだけではなく、口腔機能が低下している者や多くの歯を失っている者が多い。反復唾液嚥下テスト（RSST）によって嚥下機能の低下が疑われる者は、三重県の後期高齢者歯科健診受診者の約 5%、愛知県某自治体の地域自立高齢者の約 3 割、愛知県の施設入居高齢者の約 8 割にみられた。20本以上の歯を持つ者は、後期高齢者で約 5割、地域自立高齢者では約 4 割、施設入居高齢者では約 2割であり、歯の喪失は口腔機能の低下と関連していると考えられる。高齢者の口腔機能の低下を予防するためには、口腔機能の低下に影響を及ぼす要因を明らかにしていく必要がある。

はじめにいるが、平均寿命と健康寿命の間には依然として2015年の国勢調査において我が国の全人口に占差がみられ、健康日本 21（第二次）が目指す健康める 65歳以上の人口の割合は 26.6%であった。そ寿命の延伸のためには、高齢期の要介護期間を縮の割合は今後さらに増加すると見込まれており、めることが今後の重要な健康課題である。

2060 年には高齢者人口割合が 40%に達すると推計

高齢者が要介護状態になることを予防するためされている。日本人の平均寿命もまた年々延びてには、身体的、精神的、また社会的に良好な状態を維持する必要がある。口腔の健康状態のうち、歯の存在は、咀嚼機能など食べる能力において重【著者連絡先】〒 464-8650 愛知県名古屋市千種区楠元町 1-100
愛知学院大学歯学部口腔衛生学講座
嶋﨑義浩
TEL： 052-751-2561 FAX： 052-751-2566
E-mail：shima@dpc.agu.ac.jp

要な役割を担っており、歯の喪失や口腔機能の低下は栄養摂取や栄養状態に悪影響を及ぼすことから 1，2）、高齢者における歯の喪失や口腔機能の低下は ADLを低下させ、要介護のリスクを高めると考えられる 3）。また、高齢者における嚥下機能の低下による誤嚥は、肺炎による死亡リスクを高̶ 75 ̶

高齢者の口腔機能低下

める 4）。そのため、高齢期までできるだけ多くの歯を残し、口腔機能を維持することは健康寿命を

表 1 三重県後期高齢者歯科健診受診者の口腔機能低下の状況延ばすうえで重要な要素である。
高齢者の口腔機能低下
口腔は、摂食機能、咀嚼機能や嚥下機能、発に加えて、RSSTの評価が行われた。三重県で行音・構音機能など様々な機能を担っており、高齢われた後期高齢者歯科健診の受診状況と口腔機能者の口腔機能の低下をスクリーニングする簡便なの評価結果を表 1 に示す。基本チェックリストの方法として、介護予防のための基本チェックリス

口腔機能評価の 2 項目以上該当者および RSST3 回トの口腔機能評価の質問がしばしば用いられてい未満の者の割合は、それぞれ 75 歳で 19.8%と2.9%、

る

80 歳では25.1%と5.3%であった。

。
「半年前に比べて固いものが食べにくくな5，6）りましたか」、「お茶や汁物等でむせることがあり筆者らは、愛知県内の某自治体の介護予防教室ますか」、「口の渇きが気になりますか」の 3 つのに参加した地域の自立高齢者 330 名、および愛知

質問のうち 2 つ以上が該当する者に対して、口腔県内の高齢者施設に入居する要介護高齢者 295 名

機能の低下を予防するための口腔機能向上プログに対して、歯科健診および RSSTを含む調査を行ラムが各自治体により実施されている 7 − 9）。また、

い、それらの RSSTの調査結果と三重県後期高齢

反 復 唾 液 嚥 下 テ ス ト （ RSST： repetitive saliva者歯科健診受診者の RSSTの結果の比較を行った

swallowing test）は、飲み込みの機能を見分ける（図 1）。施設入居者については、RSSTの評価が可

簡単な方法として用いられている 10）。30 秒間に唾能であった者のみについて示す。それぞれの集団液を何回飲み込むことができるかで、嚥下（飲みの年齢構成が異なっており、大まかな比較ではあ込み）機能の状態を評価し、30 秒間で 3 回未満でるが、施設入居高齢者は、地域の高齢者に比べてあれば嚥下機能障害を有する可能性が高いと判定

嚥下機能が低下している者の割合が高かった。特される。その他の口腔機能の評価として、口唇閉

別養護老人ホームや老人保健施設に入居している

鎖力や舌圧の測定なども行われているが11 − 13）、高齢者は、他の調査でも RSST3 回未満の者の割合

評価に機器を必要とすることから一般的な検査とが高く 14）、施設入居高齢者は ADLや認知機能だして用いるには難しい面がある。

けではなく口腔機能も低下していることがわか2014年度から始まった後期高齢者医療の被保険る。自立高齢者のなかでは、地域の高齢者に比べ者に係る歯科健診は、後期高齢者の口腔機能低下て後期高齢者歯科健診受診者は RSST3 回未満の者の予防を図り、肺炎等の疾病予防に繋げるため、の割合が低い結果であった（図 1）。高齢者に対し歯・歯肉の状態や口腔清掃状態等をチェックするて RSSTを行っている調査研究は数多くみられる歯科健診であり、実施主体は各県の後期高齢者医が、地域の自立高齢者における RSST3 回未満の者療広域連合である。健診の内容は歯周疾患検診をの割合に関する情報はそれほど多くはない。東京

参考にしつつ、高齢者の特性を踏まえた検査内容

都で行われた成人歯科健診事業の参加者で、を各広域連合が設定することになっている。国庫

RSST3 回未満の者の割合は 60 代で 4.7%、70代で補助が開始された 2014 年度は一部市町村の実施を6.7%、80 代で 10.5%であった 15）。また、青森県岩含めると 16広域連合で実施され、実施広域連合数

木町の一般住民を対象とした健診において、65は年々増加している。三重県後期高齢者医療広域歳以上で RSST3 回未満の者の割合は 14.2%であっ連合が三重県歯科医師会に委託して、2014年に 75た 16）。愛知県の地域高齢者における嚥下機能低下歳および 80歳の高齢者を対象に実施した歯科健診者の割合はそれらの調査結果に比べて高く、三重では、基本チェックリストの口腔機能評価の質問

県後期高齢者歯科健診受診者の嚥下機能低下者の̶ 76 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

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割合は低い。調査対象者の違いにより差はあるも高齢者の歯の保有状況のの、地域の自立高齢者においても、嚥下障害を前項で比較を行った愛知県の施設入居高齢者お有する者が数多く存在しているものと思われる。

よび地域高齢者、三重県後期高齢者歯科健診受診

後期高齢者歯科健診の受診者において嚥下機能低者の歯の保有状況について比較したところ、平均下者が少ないことは、口腔の健康に対する関心が現在歯数は施設入居高齢者が最も少なく、自立高高く、口腔健康状態が良好な者が希望して歯科健齢者では地域高齢者に比べて後期高齢者歯科健診診を受診しているためであると考えられる。一方受診者の現在歯数が多い結果であった（図 2）。現で、歯科健診を受診していない者の口腔機能の低在歯数をカテゴリー化した場合も同様に、施設入下が危惧される。

居高齢者は歯数の少ないカテゴリーの割合が高

図 1 異なる高齢者集団のRSSTの比較

図 2 異なる高齢者集団の現在歯数の比較（平均値±標準偏差）̶ 77 ̶

高齢者の口腔機能低下

図 3 異なる高齢者集団の現在歯数の分布の比較

く、後期高齢者歯科健診受診者は歯が多い傾向を一つとして歯数や口腔機能など口腔の健康状態が示した（図3）。

影響していると考えられる。健康な高齢者が要介

この結果を前項の RSSTの結果と見比べると、護状態になる過程には、身体的、精神心理的、社集団レベルでの所見ではあるが、RSST3 回未満の会的な要因によって健康障害を起こしやすくなる者の割合が高い集団ほど現在歯数が少ない傾向を脆弱な状態を経ると考えられており、健康と要介示しており、嚥下機能の低下は歯の喪失と関連し護の中間的な段階はフレイル（虚弱）と呼ばれてている可能性がある。実際に、地域または施設のいる 20）。要介護になる前のフレイルの段階であれ高齢者を対象とした疫学調査により、歯の少ないば、適切な介入を行うことで要介護状態に陥るの者では嚥下障害のリスクが高いことが示されていを防ぐことが期待できる。最近では、滑舌の衰え、る 17− 19）。口腔機能以外の機能や状態についても、食べこぼし、わずかのむせ、かめない食品が増え

地域の自立高齢者において基本チェックリストにるなどの軽微な口腔機能の低下を「オーラル・フより将来介護が必要になる可能性がある高齢者レイル」とする新しい概念が提唱されている 21）。

は、要介護リスクの低い高齢者に比べて現在歯数歯の喪失や口腔機能の低下は、食欲や食品多様が有意に少ないことが示されている 。また、自性の低下から低栄養状態を招き、身体機能の低下

己申告による現在歯数が少ない高齢者ほど、基本へとつながる。また、歯数や口腔機能は、精神心チェックリストの口腔機能および他の生活状態や理的な健康状態とも深く関わっている 22，23）。その機能が低下している傾向にあった 6）。これらのこため、歯の喪失予防や口腔機能の維持は、高齢者とから、歯数は嚥下機能を含む口腔機能に関連しが要介護状態になることを防ぐためにも重要で5）ているだけではなく、要介護につながる健康状態ある。嚥下機能などの口腔機能の低下は、適切とも深く関わっているものと思われる。

な介入により回復することが示されていることから 7 − 9）、介護予防のために地域支援事業で行わおわりにれる口腔機能向上プログラムを活用することによ

現状において、高齢者では同じ年齢層でも健康り口腔機能の低下を抑えることができれば、フレ状態に明らかな格差が存在しており、その要因のイルを予防し活力のある高齢者の増加につながる

̶ 78 ̶ヘルスサイエンス・ヘルスケアと考えられる。口腔機能の低下やそれに続く要介護状態に対する効果的な予防対策を講じるためには、口腔機能の低下に影響を及ぼす要因を明らかにしていく必要がある。
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Decline in oral function among elderly people
Yoshihiro Shimazaki1），Toshiya Nonoyama1），Nanae Dewake1），Akinori Muto1）
Hiroko Hashimoto1），Mizuki Saito1），and Yasushi Tadokoro2）
1）

Department of Preventive Dentistry and Dental Public Health, School of Dentistry, Aichi Gakuin University2）

Mie Dental Association

Key Words : Oral function, RSST, Number of teeth, Elderly people

As aging progresses, maintenance of oral function is important for prolonging healthy life expectancy inelderly people. Institutionalized elderly individuals exhibit decreased ability in activities of daily living andcognitive function, and also have poorer oral function and fewer teeth compared to that of communitydwelling independent elderly people. Those who were suspected of having decreased swallowing function by
the repetitive saliva swallowing test (RSST) were about 5% of those who receive dental checkups for the latestage elderly people in Mie Prefecture, about 30% of the community-dwelling independent elderly people inan autonomy in Aichi Prefecture, and about 80% of the institutionalized elderly in Aichi Prefecture. Those
who had more than 20 teeth were about 50% in the late stage elderly, about 40% in the community-dwelling
independent elderly people, and about 20% in the institutionalized elderly. Tooth loss is thought to be related
to the decline in oral function. In order to prevent the deterioration of oral function in the elderly, it is necessary to clarify the factors that affect the decline in oral function.
Health Science and Health Care 16（2）： 75 − 80，2016

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