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医療情報
ヘッドライン

高額薬値下げや適正投与の指針に着手
年内に基本案をまとめ新ガイドライン策定
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厚生労働省

がん患者の５年相対生存率は推計６２．
１％
３年前の５８．６％から３.５ポイント増▲

国立がんセンター

経 営
TOPICS

経営情報
レポート

経 営
データ
ベース

統計調査資料

病院報告（平成28年3月分概数）
コーチングが変わる、意欲が向上する
医療現場におけるＮＬＰ理論の活用
ジャンル：労務管理

サブジャンル：就業規則

就業規則に必ず記載すべき事項
打刻を忘れた場合の対応

本誌掲載記事の無断転載を禁じます。

医療情報
ヘッドライン❶

高額薬値下げや適正投与の指針に着手
年内に基本案をまとめ新ガイドライン策定

厚生労働省

厚生労働大臣の諮問機関である中央社会保険医

象はオプジーボと高脂血症薬の「レパーサ」とそ療協議会（中医協）は 7 月 27 日、高額な薬の相の類薬で、オプジーボほど高額ではないレパーサ次ぐ登場を受け、薬剤費の高騰を抑えるための新も長期間投与が必要なため、対象とした。

ガイドライン策定の検討を始めた。これにより、厚労省は２年に１度の改定を待たずに値下げする■高額薬の価格を柔軟に見直す仕組みを議論「特例的な対応」（期中）の検討に着手する。

今回の中医協の議論では、高額薬の価格を柔27 日の中医協では、診療側（委員）から再算定軟に見直す新たな仕組みも話し合う。今の制度を期中に行う場合の診療報酬本体への財源振り替

では、価格の見直しは２年に１回しかできないえまで踏み込んだ意見が出た。高額薬をめぐる中が、厚労省は、2016 年度に導入した「特例拡医協の進め方には、❶「薬の治療対象が拡大して患大再算定」を臨時で適用することや、保険を適者数が大幅に増えた際の値下げ」と、❷「薬の適正用する病気の対象を拡大する際に価格を引き下使用の徹底」、を２本柱として議論することになる。

げる案を検討する。
しかし、期中改定は毎年薬価改定の実施への懸念もあり、製薬業界側の反発は必至とされる。

■柱はがん免疫治療薬「オプジーボ」対策
厚労省はこの日の中医協で、画期的な効果が８月以降の中医協薬価専門部会では、診療報酬あるものの高額な薬剤の適正使用のためガイドへの影響などを踏まえ、実施時期や手法をめぐライン（指針）作成の方針を示し、中医協はこる議論が中心となる見込みである。

れを了承した。厚労省案は、使用できる医師や中医協は、「最適使用推進ガイドライン」の策

施設、対象患者の制限を柱とした内容となって定には高額薬剤への施策の柱のひとつである医いる。これは消費税増税先送りなどで財源確保師、施設、患者の各要件を明確化する義務を負っは厳しさを増し、高額な薬剤の発売が続く中、ている。対して価格引き下げを嫌う製薬会社は医療保険財政への影響が懸念されているためで「開発コストが回収しにくくなり、技術革新を阻ある。厚労省は、年内に基本的な考え方をまとめ、害する」と主張している。オプジーボは最初に年度末までに指針を策定する。

保険適用した皮膚がんの一種、悪性黒色腫（メ具体的には、１人あたり年 3500 万円かかるラノーマ）では対象患者の見込みが 470 人と少がん免疫治療薬「オプジーボ」対策を柱とし、こ数だった。その後、肺がん治療にも拡大したため、うした抗がん剤等高額な画期的新薬の価格抑制に対象患者も増えたが、当初は開発費を回収する向けた本格的な議論となる。この議論は、保険をために薬価も高く設定された。厚労省は、対象適用する病気の対象を広げる際に、薬価を値下げとなる薬品を使用できる医師や医療機関に条件できる仕組みを検討するもので、年８兆円にのぼを付け、副作用が見込まれる患者への使用を控る薬剤費の抑制につなげることを狙いとする。対えると説明した。
1

医療情報ヘッドライン❷

がん患者の５年相対生存率は推計６２．
１％
３年前の５８．
６％から３.５ポイント増

国立がんセンター

国立がん研究センター ( 国がん ) は、がん患者性では前立腺がんが最も高く 97.5％、次いで皮の命を治療によってどのくらい救えたかを示す

膚がんが 92.2％、甲状腺がんが 89.5％、膀胱

「５年相対生存率」を最新のデータで推計し、男がんが 78.9％、喉頭がんが 78.7％などとなっ女計 62.1％になると発表した。この数字は３年ている。また、生存率の低い順に見ると、男性前と比べ 3.5 ポイント増になる。発表によるとではすい臓がんが最も低く 7.9％、次いで胆の5 年相対生存率（すべてのがん）は男性 59.1％、うがんなどが 23.9％、肺がんが 27％、脳腫瘍

女性 66.0％となっている。などが 33％、肝臓がんなどが 33.5％などとなっ「５年相対生存率」は、特定の年齢の日本人がている。

５年後に生存している確率を 100％とした場合に、同じ年齢のがん患者が治療後に何％生存し■女性で生存率の高いのは甲状腺がんで 94.9％ているかという形で示す。

一方、女性で見ると、生存率が最も高いがん

5 年相対生存率は、がん医療を評価する重要は 甲 状 腺 が ん で 94.9 ％、次 い で 皮 膚 が んな指標として世界的に用いられているもので、92.5％、乳がん 91.1％、子宮体がん 81.1％、がん診療連携拠点病院の評価やがん医療均てん喉頭がんが 78.2％などとなっている。

化の評価指標として、活用が望まれている。これ

また、生存率が低い順に見ると、すい臓がんがについて注意する点は、生存率とは、「性別、年齢、最 も 低 く 7.5％、次 い で 胆 の う が ん な ど が治療方法、併存する疾患など患者背景の差が大21.1％、肝臓がんなどが 30.5％、多発性骨髄きく影響する」ということであり、生存率そのも腫が 36.3％、脳腫瘍などが 38.6％などとなっのではなく、その要因分析が重要となる。ている。
すべてのがんについて、診断時にがんが１つの臓器の中でとどまる場合の５年相対生存率は■男性で生存率の高いのは前立腺がんで 97.5％
今回は、国立がん研究センターが全国 21 の男女合わせて 90.4％だったのに対し、周囲の臓府と県で平成 20 年までの３年間に、がんと診器に進行した場合は 55.1％、血液などに乗って断された患者 64 万 4000 人余りのデータを基転移した場合では 13.6％と、早期に発見するほに推計した。その結果、すべてのがんでの５年ど生存率が高くなっていた。

相対生存率 ( 男性 59.1％、女性 66％ - 男女合

国立がん研究センターの松田智大全国がん登わせ 62.1％ ) を３年前の 58.6％と比べると録室長は「今後、がんの種類ごとに詳しい分析3.5 ポイント上がっている。これは前立腺がんを進め、治療法が改善されているのかなど分析や乳がんなど予後の良いがんになる人が増えたをしていきたい。各都道府県は、がんの死亡のことが理由として考えられるという。

データなどと合わせ、がんの医療体制を検証す

がんの種類ごとに生存率の高い順で見ると、男る参考にしてほしい」と話している。

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経営TOPICS
統計調査資料抜粋
厚生労働省

病院報告（平成28年3月分概数）

2016年7月5日公表

１

１日平均患者数（各月間）
１日平均患者数（人）対前月増減（人）平成 28 年 3 月

平成 28 年 2 月

平成 28 年 1 月

平成 28 年 3 月

平成 28 年 2 月

1 269 286

1 286 147

1 253 378

△ 16 861

32 769

精神病床

288 712288 997288 240

結核病床

1 809

1 808

1 827

療養病床

293 599

293 918

290 794

△319

3 124

一般病床

685 110701 366

672 460△ 16 256

28 90651 19651 41651 448

1 428 868

1 406 335

1 256 341

6 120

6 152

6 162

2 358

2 355

2 382

病院
在院患者数
総数

(再掲)介護療養病床
外来患者数△2857571△△220△22 533

1932149 994

診療所
在院患者数
療養病床
(再掲)介護療養病床

△32

△103

△27

注１）病院の総数には感染症病床を含む。
２）介護療養病床は療養病床の再掲である。

２月末病床利用率（各月末）
病床利用率（％）

平成 28 年 3 月

対前月増減

平成 28 年 2 月

平成 28 年 1 月

平成 28 年 3 月

平成 28 年 2 月

病院
総数

79.6

80.9

79.6

△ 1.3

1.3

精神病床

85.5

85.7

85.5

△ 0.2

0.2

結核病床

32.7

32.8

32.0

△ 0.1

0.8

療養病床

88.7

89.0

88.5

△ 0.3

0.5

一般病床

74.4

76.6

74.6

△ 2.2

2.0

介護療養病床

91.3

91.3

91.0

△ 0.00.3

療養病床58.359.759.2

△ 1.4

0.5

介護療養病床

70.8

71.4

71.7

△ 0.6

△ 0.3

診療所注１）
２）

月末病床利用率 ＝

月末在院患者数
月末病床数

病院の総数には感染症病床を含む。

3×100

３平均在院日数（各月間）
平均在院日数（日）対前月増減（日）平成 28 年 3 月

平成 28 年 2 月

平成 28 年 1 月

平成 28 年 3 月

平成 28 年 2 月

28.1

28.4

30.3

△ 0.3

△ 1.9

精神病床

262.3

270.6

301.2

△ 8.3

△ 30.6

結核病床

65.3

61.5

73.3

3.8

△ 11.8

療養病床

146.4

148.9

164.3

△ 2.5

△ 15.4

一般病床

16.1

16.5

17.3

△ 0.4

△ 0.8

308.4

315.6

338.7

△ 7.2

△ 23.1

97.3

97.1

108.00.2△ 10.9118.6120.9133.4△ 2.3△ 12.5

病院
総数

介護療養病床
診療所
療養病床
介護療養病床

在院患者延数
注１）

平均在院日数＝１／２（新入院患者数＋退院患者数）
在院患者延数

ただし、療養病床の平均在院日数２）

＝

１／２

新入院

同一医療機関内
同一医療機関内＋ の他の病床から ＋ 退 院 ＋ の他の病床へ患者数
患者数移された患者数
移された患者数

病院の総数には感染症病床を含む。

◆病院：１日平均在院患者数の推移

4

◆病院：１日の平均外来患者数の推移◆病院：月末病床利用率の推移◆病院：平均在院日数の推移

病院報告（平成28年3月分概数）の全文は、当事務所のホームページの「医業経営TOPICS」よりご確認ください。

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経営情報レポート
要約版

人 事 ・ 労 務

コーチングが変わる、意欲が向上する

医療現場におけるＮＬＰ理論の活用
1. コーチングを高めるＮＬＰ理論の活用法
2. 医療現場のコミュニケーション力を向上する
3. 相手を理解するための「観察力」を磨く

6

1

医業経営情報レポート

コーチングを高めるＮＬＰ理論の活用法
医療機関でも活用されているコーチング
近年日本においてもコーチングの有用性が注目され、ビジネスやマネジメントだけではなく、スポーツや医療機関での活用が広まっています。
コーチングは、相手の個性を尊重しながら意欲と能力を引き出して、抱えている問題の解決や目標達成につなげるという双方向のコミュニケーションスキルです。
医療機関では、職員個々の能力の向上を図るために様々な指導・教育を行う必要性と機会が他業種に比べて多いといえるため、コーチング活用の場面は広いと考えられます。

ＮＬＰ理論の考え方と目的
コーチングのポイントは、「答えは本人が持っている」ということにあります。コーチの役
割は、相手（本人）の自発的な行動を促すことによって目的達成への案内をすることですから、自立した人材の育成にはコーチング的視点が不可欠だといえるのです。
一方、ＮＬＰ（NeuroLinguistic

Programming：神経言語プログラミング）とは、五感を通じて認知された情報がイメージ化されるプロセスを含み、自分自身や他人との関係において「望む結果を手にいれる方法」を明らかにするコミュニケーションの方法論です。日本においては、スポーツ分野等で部分的にＮＬＰ理論が導入されてきましたが、近年のコーチング活用の場の拡大に伴って、ＮＬＰの考え方も徐々に認知されつつあります。
◆ＮＬＰ（神経言語プログラミング）の定義

Neuro：神経
五感を通じて認知された体験が神経系を通じて処理されるLinguistic：言語
神経系を経由した情報が言語・非言語コミュニケーションシステムを通じて符号化・秩序づけられ、指令としての意味を与えられる

Programming：プログラミング
神経系と言語を組織化して、思考と行動を組み立てる

望ましい目標や成果を達成するために、自分の思考や行動を自由に組み立てられるようになる

7

コーチングの弱点とうまくいかないケース
コーチングでは、質問によって相手の気づきと学びをサポートしますが、コーチが自分の考えを押し付けたり、説教をしてしまったりすることがあります。こうした状況は、相手もすぐに気が付きますから、コーチングに失望してしまうことになりかねません。
相手を固定観念や先入観で見ていたり、相手の話を聴きながら答えを想定して質問をしていたりすると、相手が持っている「答え」を呼び覚ますことはできないのです。コーチは善悪の判断や、相手の誤りを正すことがその役割ではありません。コーチには、相手に対して様々な質問を繰り返すことによって、あらゆる角度から検討の機会を提供することが求められています。
ＮＬＰでは、「五感を通じて物事を理解する」という前提に立ち、知覚の鋭敏さを養うアプロー
チがあります。そして、できた状態を五感で理解できるという「自分にとっての確実性」があることから、コーチングで生じる曖昧さを排除することができるのです。

ＮＬＰはどのように使われているか
ＮＬＰには、２つの「アプローチ」の質問があります。
① What do you want ? （成果に焦点をあてる）
あなたはどうなりたいのですか？
② What stops you ? （問題に焦点をあてる）
あなたを妨げているものは何ですか？

ＮＬＰでは、「アウトカム（＝成果、目標、目的、ゴール）を明確にしていくスキル」と、そのアウトカムと現状の問題のギャップ、つまり「アウトカムを手に入れたいのに止めているもの＝ストッパー（制限）に気づいていくカウンセリング手法」が確立されています。こうして自分を止めていたものに気づくことで、アウトカムを手に入れやすい状態を自分で創り出すことができます。つまり、ＮＬＰは自分がコーチとなり、自分の答えを見つけることである「セルフ・コーチング」の実践を助けるツールになるのです。そしてこれは、日常の中で抱えるストレスへの対処法としても活用することができるのです。
そのほかにも、人それぞれが持っているタイプに応じたコミュニケーションスキルや、自分・相手・第三者の３つの異なる立場から物事を認識する多角的認識手法、相手との信頼関係を築く方法などを身に付けることができます。
人には、無意識のうちに身に付けているコミュニケーションのタイプがありますが、日常や職場での人間関係は、これらのタイプが交差するなかで築かれています。つまりＮＬＰは、自分と他者のコミュニケーションを意識化し、これを肯定しようとする支援を提供する理論なのです。

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2

医業経営情報レポート

医療現場のコミュニケーション力を向上する患者やその家族とのコミュニケーションに活用
これまで医療の現場では、医師の言葉が絶対で、医師と患者および家族のコミュニケーションそのものが、あまり重視されていない傾向がありました。しかし、1980 年代半ばからのインフォームド・コンセントの周知や、近年ではリスク・コミュニケーションなどが注目されるようになり、改めて医療現場でのコミュニケーションの重要性が認識されています。
「患者個々の状態に合った適切な言葉かけができているだろうか」「症状からのメッセージやサインに耳を傾けられているだろうか」

身体だけの治療ではなく、心のケアによって心身共に弱い立場にある患者の側に寄り添い、患者自身の「治りたい」という意欲を向上することにより、患者の治癒力が引き出されることがあります。
ＮＬＰは、症状が示す身体のサインを受け止めようという考え方を身に付けることができ、患者との意思疎通を向上させることにつながります。

院内コミュニケーションに活用する場面
人は、「神経」（＝五感【視覚・聴覚・味覚・嗅覚・触覚】）と、「言語／非言語」の脳での意
味づけによって物事を認識し、体験を記憶しています。ＮＬＰでは、五感を「視覚」「聴覚」「体感覚（味覚・嗅覚・触覚）」と、大きく３つに分けて考えています。
右利きの人、左利きの人がいるように、人は無意識のうちに、この「視覚」「聴覚」「体感覚」という３つの感覚の中で、優位に使っているものがあります。
同じ話をしていても、思い浮かべているものはその人のタイプによって異なります。相手のタイプを見分け、聞き分けて話しかけていくことで、形成した「ラポール（相手との信頼感がある状態）」を深めることができ、コミュニケーションの質がより向上します。

日常業務上のストレスに対処するためのＮＬＰ
医療従事者は、日々緊張を強いられながら専門性の高い業務に取り組んでいるために、自分では気づかないストレスが蓄積している場合も少なくありません。
このようなケースで、院内でのコミュニケーション、あるいはストレスへの簡単な対処法にも、ＮＬＰを活用することができます。

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医業経営情報レポート

相手を理解するための「観察力」を磨く

五感で知覚し、相手を理解する
五感を使うＮＬＰで、コーチングをより効果的に活用するために最も重要なスキルのひとつが「キャリブレーション」です。これは、コーチングが機能するベースを作るだけでなく、五感による観察力を磨く上で、非常に有効なツールです。
◆キャリブレーションの定義
非言語的兆候（言語以外で発信するサイン）を詳細に測りそこから相手の心理状態や変化を捉えること⇒

観察すること知覚することで相手の意図を肯定する
ＮＬＰには、「知覚のポジション」というツールがあります。
人は困難に直面した場合、その感じ方にマイナスの影響、すなわちストレスを受けてしまいますが、この３つの「知覚のポジション」のそれぞれに自分自身が立つことで、肯定的な意図を見つけることができ、それにより得られた情報によって、ストレスの原因となっている困難に対する知覚の仕方が変わるという考え方です。
◆「知覚のポジション」とは第１のポジション

第２のポジション【自分の要求】【相手の動機】

第３のポジション【分離体験～分析的・再帰的】観察力」を向上させ、相手の理解プロセスを知る
相手の心理状態や変化を知覚するためには、自分の「観察力」を磨くことが重要です。ここでは、相手の発信する非言語情報を受け取っていると同時に、自分自身が発している非言語情報も、相手に対して影響を及ぼしているという点に注意しなければなりません。
レポート全文は、当事務所のホームページの「医業経営情報レポート」よりご覧ください。

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経 営
データベース

QA

ジャンル：労務管理 ＞ サブジャンル：就業規則

就業規則に必ず記載すべき事項
就業規則を作成するにあたって、必ず定めなければならない事項があれば教えて下さい。

uestionnswer

就業規則に記載すべき事項には、絶対的必要記載事項と相対的必要記載事項とがあります。
絶対的必要記載事項とは、就業規則に必ず定めなければならない事項ですが、相対的必要記載事項についても、その定めをした場合には必ず就業規則に定めなければなりません。
労働基準法第８９条においては、以下の (1) ～ (3) については、必ず就業規則に定めなければならないこととしています（「絶対的必要記載事項」）。

(1)始業及び終業の時刻、休憩時間、休日、休暇、就業時転換に関する事項(2)賃金の決定、計算及び支払の方法、賃金の締切り及び支払の時期、昇給に関する事項(3)退職に関する事項
また、以下の (1) ～ (8) については、定めをする場合には就業規則に記載しなければならないこととしています（「相対的必要記載事項」）。

(1)退職手当（適用される労働者の範囲、退職手当の決定、計算及び支払の方法、退職手当の支払の時期）に関する事項(2)臨時に支払われる賃金等（退職手当を除く）、最低賃金額に関する事項(3)労働者に負担させるべき食費、作業用品などに関する事項(4)安全及び衛生に関する事項(5)職業訓練に関する事項(6)災害補償及び業務外の傷病扶助に関する事項(7)表彰及び制裁についての種類及び程度に関する事項(8)労働者のすべてに適用される定めをおく場合は、その事項
相対的必要記載事項とは、記載してもしなくてもどちらでもよいということではなく、定めをする場合には、必ず就業規則に記載しなければなりません。

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経 営
データベース

QA

ジャンル：労務管理 ＞ サブジャンル：就業規則

打刻を忘れた場合の対応

uestionnswer

就業規則の「タイムカードの打刻をしなかった場合には欠勤とする」という趣旨の規定に基づいて、打刻を忘れた者を欠勤と扱うことはできるでしょうか。
労働基準法は、使用者に賃金台帳の作成義務を課し、労働日数、労働時間数、時間外労働の時間数、休日労働時間数、深夜労働時間数を賃金台帳に記入すべきものとしています。つまり、使用者には賃金計算の基礎となる労働時間等の把握義務が課せられているわけです。
労働日数や労働時間数を把握する方法としては、一般に出勤簿やタイムレコーダー等が利用されていますが、管理者が各人別の労働時間数等を記録したり、労働者が出勤簿に記録したりする方法などでも差し支えありません。
使用者は、個々の労働者について労働時間等を確実に把握し、時間外労働等の処理にあたっては、法令の定めに違反しないように管理することが求められているのです。
したがって、出退勤時刻の管理にタイムカードを使用している場合に打刻しない者がいたとしても、使用者は何らかの方法で労働時間の把握義務を果たさなければなりません。
つまり、タイムレコーダーの打刻を忘れた場合でも、労働者が実際に出勤し、労働している限り、使用者はその労働者の実際の労働時間について把握する義務を免れることはできないとされます。
したがって、タイムレコーダーの打刻忘れを理由に欠勤として扱うことは認められず、仮に就業規則にそのような規定が設けられていたとしても、当該規定は無効です。
ただし、打刻忘れを理由とした制裁処分をすることはできますので、労働基準法に定める範囲内であれば、減給等の制裁処分に付すことは可能だと解されています。
■就業規則上の定めの可否12