やさしくわかる介護者向けの高次脳機能障害～No.1 失語症とは～2023年5月24日
公益財団法人 日産厚生会玉川病院
リハビリテーション科
言語聴覚士 松井澪

25分講義 + 10分質疑応答
3回シリーズ
① 概論 症状・構音障害・認知症との違い② 評価と訓練 予後③ コミュニケーションの方法 社会資源

目次
■1.失語症とは 側性化と優位半球■2.失語症の症状について■3.運動障害性構音障害と認知症との違い

1.失語症とは言語機能（language）の障害■ 脳の損傷が原因で「聞く」「話す」「読む」「書く」「計算」といった言語機能が障害された状態なんて言ってるの？？

上手く話せない・・・

2.失語症とは脳の側性化と言語の優位半球
言語
優位
半球

注意・
視空間認知

1.失語症とは脳の側性化と言語の優位半球

1.失語症とは脳の側性化と言語の優位半球

1.失語症とは脳の側性化と言語の優位半球

1.失語症とは流暢性

聴覚的理解復唱
良好

良好
不良
良好

不良
不良

不良

良好

良好
不良

不良

良好
不良

失名詞失語

目次
■1.失語症とは■2.失語症の症状について■3.運動障害性構音障害と認知症との違い

2.失語症の症状について

理解面
表出面

聴く（聴覚的理解）
読む（読解）
話す
書く

2.失語症の症状について⚫語音認知の障害⚫語の意味理解障害⚫文の理解障害～聴く側面～

2.失語症の症状について～聴く側面～⚫ 語音認知の障害
語音認知＝ある語音が既知の音韻に何であるかを同定することりんご！！！

り・ん・ご！

2.失語症の症状について～聴く側面～⚫ 語の意味理解障害
音韻の系列を語として認知し、それを意味と結びつけることが出来ない状態
りんご！！！

2.失語症の症状について～聴く側面～⚫ 文の理解障害
文を理解することが出来ない状態。統語理解障害が主な原因。（文中の単語が理解できなければ文全体の理解も✖）非可逆文

可逆文

文中の名詞を入れ換えられない

文中の名詞を入れ換えられる〇 男の人がを食べる 〇 男の人が女の人を追いかけるが男の人を食べる 〇 女の人が男の人を追いかける✖

＊状況理解2.失語症の症状について

理解面
表出面

聴く（聴覚的理解）
読む（読解）
話す
書く

2.失語症の症状について
ブローカ失語

ウェルニッケ失語
基本概念

・比較的良好な言語理解・発話面全般に認められる
非流暢性・理解面（＝感覚面）の障害が主要症状
・ただし表出面にも多彩な症状あり⇒運動性失語（非流暢）⇒感覚性失語（流暢）2.失語症の症状について～話す側面～

ブローカ失語

ウェルニッケ失語

非流暢

流暢

発話の流暢性⇒発語失行の有無

定義：舌や声帯などの発声発語器官に明らかな麻痺がないにも関わらず発生する構音とプロソディの障害。
たどたどしい発話。誤り方は浮動的で常に同じ誤り方とは限らない。

2.失語症の症状について～話す側面～

非流暢タイプ

流暢タイプ

・話す量は少なく、句の長さは短く、 ・努力的な話し方やためらい、話し努力的で音の歪みがある
始めの困難さや音の歪みはなし
・プロソディの障害あり
不自然なピッチ（高さ）、引き伸
ばし、ゆっくりで単調なリズム、途切れ途切れ、たどたどしい など

・プロソディの障害なし

・話している内容が空疎→発話量に比し、情報量は少ない
しばしば多弁→初期症状として相手が遮らない限
り話し続ける語漏がみられる

2.失語症の症状について～話す側面～

プロソディってなに？

単語＝アクセント
文＝イントネーション例）文末が上がる（上昇イントネーション）→問いかけを意味する

2.失語症の症状について～話す側面～

非流暢タイプ

流暢タイプ●電文体発話：
助詞・助動詞を抜かして話す
例）今日は昼にアイスが食べたい「今日、昼、アイス、食べたい」

・新造語（＝語新作）：
存在しない言葉になる例）新聞「いわしんぐ」

・ジャルゴン：●再帰性発話（＝常同言語）：
多くの錯語や新造語からなる意味のとれな
何か話そうとする時に意味や文脈にかかわい発話。
らず発せられる言葉。
例）意味のない言葉「こー」
実際に存在する言葉「いわゆる」など 新造語⇒意味のとれない語
名前は？「こー」
住所は？「こー」
ジャルゴン⇒まとまった長さを持つ猫の絵を見せて、これは何？「こー」

2.失語症の症状について～話す側面～

非流暢タイプ

流暢タイプ●喚語困難：目標語を産生できない例）・全く言葉が出てこず無反応
・「えーっと、えーっと…」「なんだっけ」等●迂言：意図した語を喚語出来ない場合に用途や形態などで説明する反応例）ハサミ「紙を切るのに使うやつ」
みかん「冬にこたつで食べるあれ」

2.失語症の症状について～話す側面～

非流暢タイプ●錯語：意図したものとは異なる語の表出
→言い誤り

流暢タイプ

意味性錯語：言い誤った語が目標語と意味的関連がある例）机「椅子」
無関連錯語：言い誤った語が意味的も音も類似していない例）机「犬」
言おうとしている言葉の一部を言い誤る例）机「つくい」

2.失語症の症状について

表出面

理解面

話す
書く
聴く（聴覚的理解）
読む（読解）

2.失語症の症状について ～書く・読む側面～⚫漢字と仮名の違い⚫自発書字（単語・文の書字）の障害⚫書取の障害⚫錯書⚫読解の障害（文字認知、意味理解、構文の理解障害）

2.失語症の症状について ～書く・読む側面～⚫漢字と仮名（ひらがな/カタカナ）の違い
漢字は文字自体に意味がある ➝ 表意文字

山川
漢字の方が分かりやすい！
仮名は文字自体に意味がない➝「り」「ん」「ご」表音文字

2.失語症の症状について ～書く・読む側面～⚫ 自発書字（単語・文の書字）の障害
絵や実物を見てその名前を書くこと（単語）、自分の考えを書くこと（文）が出来なくなる。
文字を書くには・・・
喚語能力、文字の形態想起、文字の配列、書字運動が必要。
→どこか１つでも障害があれば書けない2.失語症の症状について ～書く・読む側面～⚫ 書取の障害
聴覚的に与えられた情報を文字で書き写すことが出来ない状態。
音を聞いてそれを正しく文字に起こすことが出来ないと困難に（語音認知の障害があると✖）＊自発書字とは違い、喚語は不要＊音を文字に変換する能力が必要

2.失語症の症状について ～書く・読む側面～
形態性錯書

• 新➝親

音韻性錯書

• しんぶん➝しんびん

意味性錯書• 新聞➝雑誌

類音的錯書・新聞➝新文聞➝間ぬ➝ね毛糸➝毛布

2.失語症の症状について ～書く・読む側面～⚫ 読解の障害文字列を意味と結びつけること①文字認知：文字の形態を弁別➝日本語の特定の文字と同定②意味理解：文字列を単語として認識し、意味と結びつける目次■1.失語症とは■2.失語症の症状について■3.運動障害性構音障害と認知症との違い

3.失語症と運動障害性構音障害の違い

定義：発声発語器官（肺・声帯・軟口蓋・舌・顎・口唇）の運動麻痺や筋緊張の異常、協調運動障害によって生じる発話（speech）の障害→いわゆる「」状態

3.失語症と運動障害性構音障害の違い
失語症

運動障害性構音障害

聞く（聴理解）

障害

正常

話す障害

障害

読む（読解）

障害

正常

書く

障害

正常

50音表使えない使える3.失語症と認知症の違い
認知症とは？
一般的に・・・

記憶障害、計算障害、見当識障害などが徐々に進行していく変性疾患であり、言語機能を含む高次脳機能の低下を経て寝たきりの過程をたどる➝知的機能の低下を中心とする基本症状以外に・様々な精神機能の低下 ・人格変化が随伴する
その１つとして言語障害が含まれる

3.失語症と認知症の違い
基本的に失語症患者は知的機能が保たれている。言語機能面のみの障害をきたす。

脳の全体の障害⇒認知症
徐々に悪化

言語野の障害⇒失語症
徐々に改善

まとめ
■ 脳血管障害などが原因で突然コミュニケーションが取れなくなってしまう➝ 社会生活、家庭生活で様々な支障が起きる
・仕事や学業が続けられなくなる ・電話に出られない・書類が書けない/理解出来ない

・体調不良を伝えられないなどなど・・・■ 精神的ショックが大きい ➝ 相談できない■ 目に見えない障害■ 失語症とは何か？ まずは症状の理解を そして支援へ