令和４年度

第３回江別市立病院経営評価委員会

書面協議結果○日程
令和４年１１月２１日（月）〇参加委員（９人）
西澤寛俊委員長、石井吉春副委員長、西村正治委員、笹浪哲雄委員、樋口春美委員、森昭久委員、水野克也委員、山田修司委員、高田明委員○議事（１）報告事項①病院事業経営状況（４月～９月分）について②令和４年度病院事業会計補正予算（第１号）について③「ロードマップ」の進捗状況について④令和５年度病院事業会計予算編成方針について⑤（仮称）江別市立病院経営強化プランの策定について（２）その他

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（１）報告事項について
番号
１

委員名
西村委員

ご意見・ご質問

ご意見・ご質問に対する回答

１．今年度前半の医療収益に関して、 内科系について全般的に収益が減少
内科、循環器内科、外科などメジャーしている要因としては、救急受入件数な診療科において、外来実績と比べてが減少したことによるものと分析し入院実績が当初計画と比べても昨年ております。この要因として、日中の度実績と比べても悪化しているのは救急受入れに対応可能な内科医師がどのような理由・背景があったのでし減少したことや、発熱外来のひっ迫にょうか？

よる医師の負担増の影響が考えられます。
また、外科について、上半期においては、単価は目標を上回ったものの、患者数を当初の想定まで増加させることができませんでした。患者数の増加に向けては、患者支援センターが中心となり、市内診療所の訪問に取り組んだところであります。また、１０月からは消化器内科の外来診療体制が充実したことから、消化器内科から外科（消化器外科）への患者の流れをつくっていきたいと考えております。

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西村委員

２．収支構造の見える化に向けた一般

引き続き、収支構造の見える化に取り会計繰出基準見直しは大変結構だと組んでまいります。

思います。
３

西村委員

３．市立病院の経営再建に向けたロー

これらの項目については、定性的な目

ドマップ～主要な取組項目～【進捗管標として、取組自体の進捗状況を評価理表】についてし、「Ｂ」としております。

①医療機能の方向性に関して、すべて

なお、医療機能の方向性の数値目標とＢ評価になっています。このなかの４して、経営再建計画において、「紹介項目について取組の方向は良いとし率」、「逆紹介率」、「訪問看護件数」とても実績で改善した証拠（データ）がいった指標を設定しておりますので、あるのでしょうか？

それらの実績につきましても、経営評
価委員会に報告してまいります。

４西村委員②北海道がん診療連携指定病院の指北海道がん診療連携指定病院の指定定に向けて、方向は良いとしても進捗につきましては、がん医療を強化するは遅々としており将来に向けて具体観点から、具体的な目標を設定すべ的な期日を設定した目標設定が望まく、院内での協議を進めてまいりまれます。

す。

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西村委員

③≪救急医療≫輪番制構築に向けた輪番制の構築に向けては、来年度から関係機関との連携強化に関して、具体の実施に向けて、医師会、市内医療機的な進捗はあるのでしょうか？

関との協議を進めているところであります。

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西村委員

④市立病院が担うべき医療の重点化

循環器内科医の診療体制につきましを踏まえた内科診療体制の構築に関ては、３人以上の体制を構築することし、消化器内科医の招聘について、札が必要であると認識しております。

幌医大との派遣受け入れが始まった

循環器内科の診療体制の充実を図る

ことは大変評価されます。一方、循環ため、引き続き、医師招聘に取り組ん器内科医は事業管理者１人を加えてでまいります。

Ｂ評価というのはいかがなものでしまた、呼吸器内科医の招聘を目標に加ょうか？本来、専門診療を行うには最えることにつきましては、「経営強化低３人の専門医が必要な診療領域でプラン」の策定過程の中で検討してます。なお、すぐの実現は不可能でも将いります。

来に向けては呼吸器内科医の招聘を目標に加えておくべきと思います。
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西村委員

４．院長（あるいは事業管理者）を中

当院では、インセンティブを付与する心とするガバナンス強化に関して、各仕組みとして「診療収益加算」手当を診療科・部ヒアリングが実施されてい導入しており、令和４年１０月から、るものと思います。今後に向けては、 医師のモチベーションを高めるため、何らかのインセンティブを付与でき経営への貢献度をより反映する形にる仕組みの導入が是非望まれます。

運用を見直したところであります。

（大学病院においてすら長年実施さ引き続き、職員のモチベーションを高れています！）

めるため、インセンティブ付与のあり方について研究を進めてまいります。

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西村委員

笹浪委員

５．広報活動の充実に関して、ホームホームページの診療科紹介などの内ページがリニューアルされたことは容につきましては、定期的に見直しを大変結構だと思います。しかし、診療行い、バージョンアップを図ってまい科紹介などの内容はまだまだお粗末ります。なお、医師募集のページに関です。定期的にバージョンアップしてしまして、特設ページの増設を検討しいくことが極めて大切です。ております。

令和４年度江別市病院事業会計損益

本年度から、「元気が出る組織づくり」

管理簿の中で医業費用研究研修費のの一環として新たに「研究研修費チャ研究雑費が実績増となっていますがレンジ枠」を設定したほか、これまで内容はいかがなものになりますでし医師が個人で負担していた学会の年ょうか。

会費についても、医療の質向上に資するものとして、負担基準を見直しました。
これらの要因で、研究雑費が計画に比べて増加しているものです。
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笹浪委員

Ｐ１９消化器内科医の件、本年１０月

札幌医科大学消化器内科学講座から、から派遣受入とありますが、どのよう出張医の形で、消化器内科外来（週１な受入になっておりますか？私個人回）、上部消化管内視鏡検査（週１回）、としてはこの件の情報がゆきわたっ下部消化管内視鏡検査（週１回）に係ていない様に思いますが。

る派遣を受け入れております。
当院の消化器内科の診療体制が充実したことにつきまして、広く認識していただけるよう、周知に努めてまいります。

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笹浪委員

Ｐ２１事務職員のプロパー化推進

プロパー化については、着実に進んで体制９人で増加しておりますが、目標いるものの、目標に対して、採用に至に対して「Ｂ」判定ということですか。 っていない部分がありますことから、「Ｂ」評価としております。
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樋口委員

新ホームページを拝見いたしました。 ホームページの内容につきましては、装丁はシンプルですが、市民の皆様が定期的に見直しを行い、バージョンア知りたい情報へのアクセスがしやすップを図ってまいります。

いのではないかという好印象を持ちなお、医師募集のページに関しましました。各種の活動内容も分かりやすて、特設ページの増設を検討しておりいので、多くの方に見て頂けるよう期ます。

待しています。是非小まめな更新を行い、更なる充実を目指して下さい。
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樋口委員

病床利用率が全体６４％と昨年同時

病床利用率の低下の大きな要因は、救期と比較しても低めでした。この要因

急の受入れが減少したことと分析し分析はいかがでしたか？この時期コております。これは、日中の救急受入ロナ陽性患者は減少していますが、それ対応可能な内科医が減少したことの他の科でも減少していました。小児や、発熱外来のひっ迫による医師の負科、高齢者関係の科、産婦人科は増加担増が影響したものと考えておりましているのです。

現状を反映していることは理解できますがやはり病床利病床利用率の向上は、経営再建に向け用率を上げていきたいですね。

た重要事項であると認識しておりまロードマップの報告では対応として、 すので、院内全体で課題として共有ＤＰＣ対応の最適化への取り組みとし、解決に向けて取り組みを進めてい書かれていますが、何故この現状なのきたいと考えております。

かという分析や説明が先に入ること

なお、診療単価については向上しておを期待します。

り、各種指導料算定の強化など、ＤＰＤＰＣ関連の委員会や経営分析ソフ

Ｃ最適化の取組みの成果が表れていトを活用したデータや情報も報告さるものと考えており、患者数の増ととれて、院内全体で要因分析をして、利もに引き続き単価向上に取り組んで用率の向上を目指していただきたい

まいります。と思います。
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山田委員

広報活動の充実についてですが、経営市立病院の広報活動につきまして、経再建について市民に知っていただく

営面については「広報えべつ」を中心ことも大事ですが、来院者数を増やすに、医療面については病院広報誌「いためにも広報活動を充実していただ

たわりＰｌｕｓ」を中心に行う形で取きたいと思います。

り組みを進めております。
引き続き、「いたわりＰｌｕｓ」を活用して、市立病院が提供している医療を市民に分かりやすくお知らせしてまいります。

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山田委員

「江別市立病院の強み」や「市民が使本年度は、市立病院の経営改善の取組用することのメリット」などを市民目について、担当部門が出前講座の形で線で分かりやすく発信していただけ関係団体２箇所への説明を行ったほるとありがたいです。

か、市長との対話集会において、病院事業管理者から減資など経営再建の取組や健診センターや専門外来などのＰＲを行いました。
引き続き、市民にとって分かりやすい情報発信となるよう、様々な手法を活用して広報活動の充実に努めてまいります。

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高田委員

１．意見等の背景（仮称）江別市立病院経営強化プラン

現在、令和４年度を最終年度とするロ（以下「強化プラン」という。）の策

ードマップ推進の途上にありますが、 定にあたっては、市立病院を取り巻く期間中に借入金返済猶予等の特例措

医療環境の変化や「ロードマップ」に置が終了する５年度以降の経営・資金基づく経営再建の進捗状況、さらには収支は共に厳しさを増すことは自明

国の医療提供体制の改革の動向を踏であること。

まえ、長期的な視点を持って対応する

次に、平成１９年２月に「江別市立病必要があるものと考えております。

院あり方検討委員会」からの答申（要いただいたご意見を踏まえ、市民、議約～今後、黒字化を急がなければ市立会、経営評価委員会のご意見を伺いな病院としての機能が停止する可能性がら、策定作業を進めてまいります。

がある。医師確保を急ぐとともに、地域におけるセンター病院としてのあり方を踏まえた上で、財務欠陥解消、再建のための具体的計画の策定を急ぐこと）を受けて、約１０年間、経営健全化計画および国からの指示に基づく改革プラン等の再建計画を数次に亘り策定・実践したものの、遺憾ながら財務欠陥の更なる増大を始めと5して計画とは大きな乖離を生じる結果となったこと。
乖離の理由は多岐に及ぶが、最大の要
因は計画達成の基軸である病院を始めとする地域医療機関との役割・機能分担、連携、協調、協力体制の具体的構築が不十分であったこと。
さらに、国による公的病院再編問題は、現在のところコロナ感染症拡大等によって棚上げ状態にあるがコロナ鎮静後は再燃することが容易に想定できること。
これらの、市立病院経営を取り巻く現状および今後の見通し、更には過去の苦い経験を真摯に踏まえ、今次策定するプランは、「絵に描いた餅」との誹りを受けることなく、想定される事態に呼応でき且つ実行性を備えた堅実計画にすべきこと。
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高田委員

２．意見等（ガイドラインに基づく） 地域の医療機関との連携を強化し、機１）Ｐ６③の１）機能強化・連携強化

能の分化を進めることは、地域医療のの目的について確保に向けて非常に重要な課題であ

中段で「特に、地域において・・・連ると認識しております。

携を強化することが重要である」としこれまで、市立病院では、地域の医療病院間の機能分化・連携強化の明確化

機関との機能分化、連携強化を図る観等を記しているが、１の意見等の背景点から、「初診時選定療養費」の水準で記述のとおり江別市の実態は、肝心見直し、「開放型病床」の導入、二次の機能強化、連携強化等に資する具体救急の「輪番制」構築などに取り組ん策が未整備である。さらにＰ４の３おでまいりましたが、さらなる取組を進よびＰ５①では公立病院として地域める必要があるものと考えておりま医療構想等を踏まえて地域医療体制す。

において果たすべき役割・機能を改め今後の具体的な取組内容につきまして見直し、明確化、最適化することがては、市の健康福祉部門とも連携しな必要であるとしている。

がら、強化プランの策定過程におい地域医療構想の推進および市立経営て、検討してまいります。

再建の観点からも不可欠の要諦であり、プランの核心でもある具体策構築に向けてのハードルは高いと思慮されるが、市主導の下、喫緊の取組事項として速やかに構築すべきである。
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高田委員２）Ｐ８⑤一般会計負担の考え方につ市立病院では、自律的な経営と明確ないて基準に基づく一般会計からの公費負

公立病院は、独立採算性を原則とすべ担によって収支の均衡を図り、持続可きであるが、必要な場合における一般能な医療提供体制の確立を目指すこ会計での公費負担が認められている。 ととしております。
江別市は、急激な少子・高齢化、人口一般会計繰出基準のあり方について減の進展に伴い過去に経験したことは、引き続き、強化プランの策定過程がない構造変化の時代を迎えている。 において、市の財政部門と協議をしてすなわち、財政面では、市民税等の収まいります。

入が減少する一方で市庁舎新築による一層の財政逼迫化が確実視される。
かかるなかでの一般会計負担については、財政当局との緻密な協議の下で負担の合理性と確実性を担保することが必要である。
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高田委員

３）Ｐ１１（３）①経営形態の見直し

地方独立行政法人への移行につきまについてして、現状では、財務面を中心に多く経営形態の見直しが必要となる場合の課題があるものと認識しておりまは、新経営形態への移行（スケジューす。

ルを含む）記載を求めている。

強化プランの策定過程において、それちなみに、江別市立病院は、経営再建らの諸課題への対応や、市民の意見も計画書において「地域医療を取り巻く踏まえ、長期的な視点に立って検討を環境変化に迅速・柔軟に対応できる経進めてまいります。

営形態である地方独立行政法人（以下、独法）への移行を指向すべき」としている。
目下、移行の障害となる諸課題（財務欠陥等）を解消すべく、再建計画達成に取組んでいるところであり、独法移行に向けての助走・準備期間中と還元できる。
令和２年度を初年度とするロードマップから最終年度を同１０年度とするプランを合算すると９か年にもおよぶ長期計画である。
課題解消後における独法移行を目指すとの構想であり、独法移行スケジュールを明示すべきである。

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高田委員４）Ｐ１９第４経営強化プランの策

強化プランの策定にあたっては、国が定・点検・評価・公表定めるガイドラインを参考に、策定段

１．の策定プロセスでは、策定後にお階から、議会、市民に適切な説明を行ける議会・住民の理解を得るだけではっていくよう努めてまいります。

なく、策定の各段階における適時・適また、市民アンケートやパブリックコ切な説明責任を果たすよう求めていメントを実施し、市民意見を踏まえてる。

策定を進めてまいりたいと考えておまた、３の積極的な情報開示では、現ります。

状について住民が理解・評価しやすい積極的な情報開示を求めている。
要約すると、従来型の議会、〇〇〇委員会等に対する説明責任解明だけでは不十分であり、市民に対する丁寧な説明に基づく協働関係構築が必要である。
したがって、策定・点検等の各段階における市民に対する情報開示にあたっては、市民が「蚊帳の外」とならないよう特段の留意が肝要である。
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高田委員

５）その他

ご意見を踏まえ、策定作業を進めてま意見１）～４）に関して共通するキーいります。

ワードは、「基本に忠実」と思慮する。

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（２）その他について番号１

委員名

ご意見・ご質問

ご意見・ご質問に対する回答

石井副委員長コロナ関連補助金がなくなっても黒ご指摘のとおり、コロナ関連補助金が字化できる基盤を早急につくる必要なくなっても黒字化できる基盤を早があるので、入院者数が計画に達して急につくる必要があるものと考えていない要因を分析して、早急に底上げおりますので、入院患者数が計画に達を図ってほしいと思います。

していない要因を分析し、早急に底上げを図ってまいります。

２

西村委員

ホームページはリニューアルして、以ホームページにつきましては、今後、前よりはるかに良くなりました。とて継続的にブラッシュアップを行う予も見やすくわかりやすく、全体的な出定です。

来は素晴らしいです。ただし、上記し診療科情報や医療スタッフ採用情報たように診療科情報はお粗末と思いの部分についていただいたご意見もます。もう少し各診療科で診ている疾参考にさせていただき、必要な見直し患に関する詳しい情報やどんな検査を行ってまいります。

ができるか等々の情報も加えるべき医師の招聘に関し、呼吸器内科医も加でしょう。定期的に（診療情報や人事えることにつきましては、院内で検討も含めて）バージョンアップしていくいたします。

ことが必須です。医療スタッフ採用情報に“えべつってどんなまち”とあるのも God job です。少し気になったのですが、このような一般の人々も閲覧できるホームページに医師の給料を載せるのは一般的ですか？？？
なお、医師の招聘に関しては呼吸器内科医も加えておくべきと思います。
（内科以外の診療科については詳細な事情を存じません。）
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山田委員〇市立病院経営改善の取組について

令和５年度目標の累積欠損金についＰ５４経営指標に関する数値目標よては、令和３年３月時点において設定りした数値となっているため、大きな金令和５年度目標の累積欠損金が増え額となっています。ているのなどのような理由ですか？

なお、令和３年度決算で黒字化を達成できたほか、令和４年度に「減資」を実施したことから、令和５年度の累積欠損金は、目標値を大きく下回る（改善する）ことを見込んでおります。

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山田委員

〇市立病院経営改善の取組について

紹介率、逆紹介率の向上に向けては、

Ｐ５５令和４年度の重点課題より地域の医療機関との適正な機能分化

紹介率、逆紹介率の向上では具体的に（役割分担）を進めるため「初診時選どのようなことをされていますか？

定療養費」を見直したほか、市内診療１０月１８日に行われた江別医師会所への訪問を重点的に行っていると研修会は第７回を迎えているようでころであります（９月までに２９箇所すが、紹介率や逆紹介率の向上に影響の訪問を実施）。

はあるのでしょうか？また、数字に直また、紹介率や逆紹介率の向上のため結しなくても地域医療との関係の向には地域の医療機関と「顔の見える関上につながるような他の活動はある係」を構築することが重要と認識してのでしょうか？

おり、「江別医師会研修会」のような取組はこのような観点から非常に重要なものと考えております。
また、感染症対策の分野などでも地域の医療機関との連携を図っているところであり、これらの取組を積み重ねることで、地域の医療機関を強化してまいりたいと考えております。

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山田委員

〇「持続可能な・・・公立病院経営強市立病院では、国の方針や地域医療の化ガイドライン」より需給動向を踏まえ、病床運営の効率化

Ｐ７より他の病院について知らなを図るため、令和２年度に、一般病床かったので何も思わなかったのです及び精神病床を縮小しております。

が、江別市立病院は、「病床利用率が病床利用率の向上は、経営再建に向け特に低水準な公立病院に当てはまるた重要事項であると認識しておりまのですね。この点で何か今後の方針やすので、病床運営の効率化を図りつ具体案などはあるのでしょうか？

つ、地域医療連携を強化し、紹介患者の増加を図るとともに、救急受入体制を整備することで、病床利用率の向上を図ってまいります。

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