県民健康講話の開催について

２ ３【お知らせ】
これからの県民健康講話

３

職員のお仕事紹介

感染管理認定看護師の活動 ４
皮膚・排泄ケア認定看護師としての活動

５

母乳育児推進委員会の取り組みについて

６

ロビーコンサートの開催
外来診療案内８７

（2） あおやぎ

2018.10月

県民健康講話の開催について
7月7日（土）に、遊学館を会場に『摂食（食べる）・嚥下（飲み込む）について』というテーマで、頭頸部・耳鼻咽喉科医師、摂食嚥下障害看護認定看護師及び言語聴覚士から、誤嚥性肺炎を防いで、美味しい食べものを食べ元気に長生きを目指すことなどについて講演していただきました。
今回は、比較的高齢の参加者も多く、おでこ体操や顎持ち上げ体操などのリハビリテーションの実践にも、熱心に取り組まれていました。
医療企画主幹 竹田良夫

「摂食・嚥下について」～口から食べるということ～
頭頸部・耳鼻咽喉科 岡崎 愼一や飲み物、唾液などが誤って気管に入り込んだ際に、防我々は毎日の生活の中で自然に行っています。

来るかだけではなく、誤嚥した時にきちんと喀出できる●

摂食・嚥下とは、食べ物を食べて飲み込むことであり、人間の食べ物の通り道は、図１のようになっており、中咽頭で空気の通り道と食べ物の通り道が交差するようかくしゅつ

御反応として強く呼気を出すことで、これらを喀出することが出来るかを評価することです。飲み込むことが出かを評価し、安全に食事摂取を行うことが出来るかを判断します。になっております。この食べ物の通り道で障害が起こる

また、脳血管障害や変性疾患、筋疾患、代謝・内分泌と、食べ物が間違って気管に入って誤嚥を生じ、誤嚥性疾患や心因性の疾患の有無につき、関連各科と一緒に、ごえん

肺炎や窒息を来した場合、生命に関わる問題を引き起こ診断、治療を行っていきます。

すことがあります。

（岡崎医師は10月１日付けで日本海総合病院に転任いたしました）

厚生労働省の人口動態統計によると、2017年の死因別死亡者数は、癌が最多の27.8％であり、次いで心疾患の15.2％、脳血管疾患が8.2％でありました。肺炎と誤嚥性肺炎を合わせた死因の割合は約10％であり、70歳以上では年齢層が上がるにつれて、肺炎の割合が徐々●

誤嚥を防ぐために家族でできること
摂食・嚥下障害看護認定看護師 景澤

ご家族にこんな方はいらっしゃいませんか？

啓子

水やお茶でむせる、食事の途中で水やお茶で流し込む、に増えております。超高齢化社会を迎えた現在、誤嚥性上を向いて飲み込む、食後、声ががらがらしている、な

肺炎に対する対応が非常に重要になってきます。

どがある場合は摂食・嚥下障害かもしれません。

正常な摂食・【 図１】

嚥下機能は「病気」や「加齢」で低下します。

食べ物の通り道

嚥下の仕組みは、加齢による嚥下機能の変化には、噛む力の低下、水や図２のように、食物が口の中に保持できない、舌で、のどのほうに食物５つの段階に分を送り込むことができない、などがあります。感覚も弱けて考えることくなり、飲み込むまで時間がかかり、飲み込めない状態ができます。そになることもあります。のどの筋力低下によって、食道れぞれの段階にや気管の入り口に食物が残りやすくなってしまいます。

問題が生じた際

では、「少しでも安全にうまく、口から食べることを空気の通り道に、摂食・嚥下障害を来すこととなります。

【 図２】

正常な摂食・嚥下の仕組み
認知期

準備期

継続するために」本人、ご家族は、何をすればよいのでしょうか？７項目について説明します。
①口腔ケア

頭頸部・耳鼻口の中の細菌を誤嚥し、肺炎になるということがあり咽喉科では、口ます。特に就寝中は、口の中の乾燥が強く、細菌が増殖腔、上・中・下咽頭、喉頭の診（咀嚼：そしゃく）

ここまでは随意運動
ここからは反射

食塊察を行い、嚥下が誤嚥予防につながります。
②食べているときに話しかけない内視鏡検査で、着色水やゼリーする時間です。就寝前にはきちんと口腔ケアを行うこと一緒に食べているとき、口に食物が入っているときは口腔期

咽頭期

食道期

話しかけないように注意して下さい。飲み込んだら、話などがきちんと嚥下できるか、口腔内や咽頭に残留がなしかけるということもむせの防止につながります。

いかといった点を確認します。また、嚥下評価で重要な③姿勢調整

がいそう点として、咳嗽反射の確認を行います。これは、食べ物姿勢が悪いだけで、むせる、飲み込めないこともありあおやぎます。体幹は曲がっていないか、首の位置は大丈夫か、足が床についているか、テーブルが高い、低いことはな

2018. 10月 （3）回復、維持をはかる医療の一つです。
作業療法とは病気や怪我のために身体に障害を持っいか、など椅子に座る姿勢をもう一度見直してみてはいた方々に対し、今後の生活を送る上で必要な能力を獲得かがでしょうか？

するためにいろいろな作業活動を用いて治療を行います。

④一口量の調整また障害があっても残された機能を最大限活用し、日常口に入れる一口が多くなりすぎると、のどに残り、むせの原因になります。一口量を少なくするため、大きなスプーンは使わないなど、食器の選定は誤嚥予防につながり生活活動や生活関連活動、職業復帰を目指した指導や援助を行います。
言語療法とは病気や事故のために、ことばや耳の聞こます。

えといったコミュニケーションの問題や、食べたり飲ん⑤とろみだりといった飲み込みなどの障がいを持った方々に対し水がむせるときにとろみをつけることがあります。個て治療を行っています。

人によって必要なとろみの濃さは違います。作成する方病院でのリハビリテーションの実際

は、作り方を確認し、いつも同じ濃さのとろみ水を作り、・口腔機能の評価必要以上につけすぎないようにしましょう。つけすぎると、のどに張り付き、飲みにくい性状になるので注意が実際に舌、口唇、頬を動かして頂き、運動機能の評価を行います。
また、義歯の使用や、口腔内の衛生状態を確認し、必必要です。

要であれば、歯科への受診を提案します。

⑥食べ方の工夫
一口に対し、２回以上飲み込む、咳払いをしてのどや気管の入り口に残ったものをきれいにしてから食べると・飲水テストさせい

少量の水分を摂取して頂き、むせの有無や嗄声（声のいう方法があります。また飲みにくいもの、飲み込みやかすれ）の有無を評価します。

すいものを交互に食べる交互嚥下という方法で、のどに・食事場面の観察残る量を減らす食べ方があります。

患者の実際の食事場面を観察し、むせの有無や咽頭以上のことを施行しても、うまく食べられないときは内残留がないか、口腔内の残留はないか、摂取時の姿勢、⑦食事形態を変更するという食事時間などを観察し、嚥下を行いやすい食品から自宅ことになります。家族と同じもで摂取可能な食形態にまで、患者の嚥下機能を実際にみのを食べているけど、食べにくながら食事形態を変更していきます。

そうな感じはないか、家族で見・嚥下機能訓練守っていただき、誤嚥予防につ病棟やリハビリテーション室にて誤嚥予防や嚥下機能ながることを望みます。
●

改善を目的に嚥下機能訓練を実施します。

嚥下障害のリハビリテーション
リハビリテーション室

言語聴覚士

家庭でできるリハビリ

高谷淳

家庭でも実施可能なリハビリを紹介しました。
のどのトレーニング

リハビリテーション（Rehabilitation）は、re（再び、戻す）とhabilis（適した、ふさわしい）から成り立っています。つまり、リハビリテーションとは単なる機能回復ではなく、「人間らしく生きる権利の回復」や「自分らしく生きること」が重要で、そのために行われる活動の事なのです。
理学療法とは病気、怪我、寝たきりなどによって身体浜松市リハビリテーション病院 HP よりが不自由になった人々に対し、身体と心の両面から機能【お知らせ】これからの県民健康講話
入場無料・申込不要です。どうぞお気軽においでください。

回 数
第20回

月 日
時 間場 所
30年11月17日 午後２時〜３時30分 山形市医師会館（４階大ホール）

感染症内科

第21回

31年２月16日

産婦人科

〃〃

担当科

（4） あおやぎ

2018.10月

職員のお仕事 紹 介

感染管理認定看護師の活動

感染管理認定看護師 森谷

真澄美

感染管理認定看護師には多職種と協働しながら、に培養検査は重要です。昨年度から看護師による血感染予防と感染管理を実践する役割があります。感液培養採取の開始や啓発し、件数も増えてきていま

染管理は患者さんや医療従事者のみならず、当院ですが、さらに高めていくことが必要です。手指衛生

働くすべてのスタッフから来訪者の方々を感染からは「持ち込まない」「拡げない」そして「自分の身守ることであり、感染から守るためには日常的な感を守る」ためにも必須の感染対策です。医療従事者

染対策と適正な治療が必要となります。感染対策やはもちろんのこと、患者さん、来訪者の皆さんにお適正な治療は安心安全な医療に不可欠であり、医療願いします。当院では病院の出入口と病室前に手指費の削減や入院日数の短縮等の効果も得られていま衛生剤を準備していますので、病院や病室の出入りす。感染管理認定看護師は必要な感染対策を推進さする際は手指衛生剤を一押し、よく擦り込みましょせ、医療の質の向上を目指して活動しています。

う。感染対策はみんなで取り組むことが必要です。

しもん

当院では院内感染対策を推進するため、諮 問機

一人一人の行動が感染を予防、伝播を防止し、安心関として病院感染対策委員会が設置され安全管理安全な医療へと繋がりますので、よろしくお願いし体制を整備し、その実働部隊としてICT（感染対策ます。

チ ー ム；Infection Control Team）、 今 年 度 か ら

私は当院で２人目の感染管理認定看護師となり、AST（抗菌薬適正使用支援チーム；Antimicrobial

ICT・ASTのメンバー（写真）に支えられ活動を開Stewardship Team）が新たに組織されました。

始し、まもなく３年目になろうとしています。こ感染管理認定看護師は病院感染対策委員会・ICT・れからもメンバASTの一員であり、多職種と協働し、組織横断的にーと協働し、必感染管理活動を行っています。主な活動として、感要な対策を推進

染対策に関する教育・指導の他、感染症患者スクリし浸透できるよーニングやサーベイランス、院内ラウンドや患者ラうに活動していウンドを行いながら院内の感染に関する状況を監視きたいと思いまし、適宜介入・啓発するなど、教育・実践的なことす。

が挙げられます。そして、相談にも随時対応しており、話をよく聞きながら状況判断し、助言や支援を行うように心がけています。
今後の活動で強化すべきことは薬剤耐性（AMR;
Antimicrobial Resistance）対策です。
抗菌薬が効かない薬剤耐性菌が増え、このまま何も対策を講じなければ2050年に は 全 世 界 で 死 亡 者 が1000万 人 を 超え、がんの死亡者を超えることが推測され、世界的な問題となっています。日本
では、2016年に薬剤耐性対策アクションプランが策定され、医療施設において抗菌薬の適正使用とともに手指衛生の遵守向上および日常の環境整備を強化することが求められています。当院でもASTを中心に取り組んでいますが、培養件数と手指衛生の使用量が低い現状にあります。抗菌薬の適正使用を行うためこの記事を書いて下さった森谷真澄美さんが先日お亡くなりになられました。
森谷さんのご逝去を悼み、ご冥福をお祈りいたします。

あおやぎ

2018. 10月 （5）

職員のお仕事 紹 介

皮膚・排泄ケア認定看護師としての活動
皮膚・排泄ケア認定看護師 松田玲子

皮膚・排泄ケア認定看護師とは、「キズや褥瘡（床変化への適応を図り、その人らしい日常生活を送れずれ）などの皮膚トラブルに対するケア」「皮膚トるように、患者さんそれぞれの生活スタイルに合っラブルへの予防的ケア」「人工肛門や人工膀胱保有た方法で人工肛門のケアが行える様な関わりを心が者やそのご家族へのケア」「失禁ケア」等においてけています。日常生活でのちょっとした困りごとや専門的な知識や技術を用いながらアドバイスを行不安なども気軽に相談できるような窓口になれればい、ケアを行う看護師です。1997年に日本看護協と思っています。

会での資格認定が開始となり、現在山形県には26

また、今年の８月から当院では人工肛門や人工膀名の皮膚・排泄ケア認定看護師がおり、県内の各病胱を造設した患者さんに対して「退院後訪問指導」院や施設等で活動しています。当院には、現在４名を開始しています。退院後１か月の間に入院していの皮膚・排泄ケア認定看護師が在籍し、患者さんやた病棟の看護師等が患者さんのお宅に訪問し、何か家族への直接的ケア、ケアの指導・スタッフ教育等

困り事はないか、装具交換の手技や皮膚状態の観察に対応しています。皮膚・排泄ケア認定看護師が４などを行っています。人工肛門造設時の入院期間が名も所属している病院は山形県内でも珍しく、それ約14日間と短いため、退院後訪問指導やストーマぞれの得意分野を生かしながら協力し日々活動して外来等で患者さんのフォローをしっかりと行い、入いる所です。

院前～退院後と継続して関わりを持ち、患者さんを

現在私は外科外来に所属し、人工肛門造設前の患者さんへのオリエンテーションやストーマ（人工肛門）外来を担当させて頂いています。当院では年間約80名の患者さんが人工肛門を造設され、１カ月取り巻く環境全てでサポートできる体制を目指しています。
人工肛門や人工膀胱、皮膚障害や失禁ケアなど何かお困りの事がある場合には是非ご相談下さい。

間に25 ～ 30名の患者さんがストーマ外来を受診されています。私自身が皮膚・排泄ケア認定看護師を※退院後訪問指導とは…

目指すきっかけになったのも人工肛門を造設された医療ニーズが高い入院患者が在宅療養に移行する際患者さん方との関わりを通してであり、人工肛門をに安心して自宅での生活が送れる様に退院直後の一造設される患者さんと日々向き合う事が出来る外科

定期間入院施設の看護師が患者宅に訪問する事。

外来での活動はとてもやりがいを感じています。排泄行動はとても個人的なもので表面化されにくく、人の感情や自尊感情と密接に関係しています。そのため排泄行動の障害は劣等意識と自尊感情の低下をきたしやすいとされています。ボディーイメージの何かお困りごとがあればご相談ください。

（6） あおやぎ

2018.10月

母乳育児推進委員会の取り組みについて
4 階東／ＭＦＩＣＵ（母体・胎児集中治療管理室）
看 護 主 査：吉田主任看護師：秋葉宏井・工藤裕・田中聖子
梨恵〝育児の原点である母乳育児を広く推進していく〟ことを目的に平成28年４月に母乳育児推進委員会が設置されました。この母乳育児推進委員会は委員長を片桐千鶴副院長兼看護部長とし、総合周産期母子医療センターの部長医師、小児科医師、助産師、看護師、薬剤師、管理栄養士、臨床検査技師、放射線技師、事務部、そして今年度からはリハビリの職員も委員として構成されています。

～当院の母乳育児の基本理念～
親子の間にあたたかい心を育み、より良い絆を深め、生涯に渡る健康なからだをつくる、母乳育児を推進します。
✿これまでの委員会の主な活動✿
・BFH（赤ちゃんに優しい病院）学習会

・２週間親子健診の設立・運営・見直し

・母乳育児を成功させるための10ヵ条

・きてけろくんクラブの設立と運営【WHO/ユニセフ】に基づいた取り組み ・Ｈ29.12月 BFH書類申請
・山形県内市町村と連携した母乳育児推進 ・Ｈ30.５月 BFH現地調査
・あおやぎ祭りブース参加～ 祝 ～ 赤ちゃんとお母さんにやさしい病院に認定 !!
山形県では山形市立病院済生館に続き２ヶ所目の認定病院となります。
これからは、さらに赤ちゃんとお母さんにやさしい病院として、多くの方々の母乳育児支援に力を入れていきたいと思っております。基本となる支援の土台には常に【自分の家族だったらどうしてほしいか、どう思うか】を念頭に置きながら行動していきたいと強く思っています。これからも病院スタッフ皆様のご協力をお願いします。
そして、これまでＢＦＨ申請に向け協力して頂いたすべての方々に感謝申し上げます。ありがとうございました。

あおやぎ

2018. 10月 （7）ロビーコンサートの開催
８月29日(水)、県立中央病院にて、『大野和士声が聞こえてきました。大野さんの分かりやすいのこころふれあいコンサート』が開催されました。

音楽についてのお話やユーモラスなジョークに、今回は、世界的に有名な指揮者の大野和士さん、会場からは沢山の笑い声も溢れていました。「オ・声楽家の砂田愛梨さん、杉山由紀さん、吉田連さソレ・ミーオ」では、今日来てくださっているおん、寺本知生さんをお招きした、歌とトークを中客さんの中から一番な素敵な方を見つけ、お花を心としたコンサートでした。

渡すという演出もあり、受け取っていた患者さん17時からの開演でしたが、その前から続々とはとても嬉しそうに顔を綻ばせていました。

お客さんが来てくださり、席はほぼ満席。期待に45分間というあっという間の時間でしたが、満ちたコンサートが始まりました。声楽の皆さん来てくださったお客さんの心を癒し、元気づけての素晴らしい歌声で、あっという間に会場の方達くださる心温まるコンサートとなりました。ご出は、異国の地を旅する旅人のような気分に。曲が演いただき、誠にありがとうございました。

終わると大きな拍手と「ブラボー」という称賛の♪ロビーコンサートについて♪
開

催

日：原則

毎月第３水曜日

午後５時15分～午後６時

出演者により日時は変更になる場合もあります
場所：山形県立中央病院

１階ロビー～出演していただける方を募集しています～
病院で準備できるもの：マイク２本（ワイヤレス１、有線１）、ワイヤレスアンプ、スピーカー、グランドピアノ１台
その他：①ボランティアで出演いただける方に限ります②出演月、演目について相談させていただく場合があります

担

当：総務課

庶務係

外来診療案内

初来院受付時間

当院を受診する時はブロック

初めて受診される方は、総合受付（初来院受付）に診察申込書と問診票及び紹介状（紹介状をお持ちの方）を提出のうえ、受付してください。なお、総合窓口受付開始時間までは番号札をとってお待ちください。
再来の方は、予約の有無に関わらず、再来受付機で受付してください。受付票と診察券を受け取り、各科外来ブロック等にお越しください。（再来受付機は、午前７時45分からご利用になれます。）

Ａ

現在、当院においては、一部診療科の外来診療の初診について、【紹介型外来】による医療提供を実施しており、緊急の場合を除いて、紹介状をお持ちの方のみの受付に限らせていただいております。
→ 初診の際に紹介状が必要です…眼科、歯科口腔外科（水曜日、第１・３金曜日）、泌尿器科、産婦人科、耳鼻咽喉科（水曜日）

非紹介患者初診加算料及び再診加算料について
他の保険医療機関からの紹介がなく、直接当院へ来院された患者さんは、初診に係る費用（非紹介患者初診加算料）として 5,000円（税含む）を頂いております。また、当院から他医療機関（大病院を除く）への紹介の申し出後に、当院を受診した患者さんからは「再診加算料」として、2,500円（税含む）を頂いております。
※緊急入院等の場合は除きます。

ＣＤＥ曜

日

月 火 水 木 金

呼 吸 器 内 科

※ 火 ※ ※ 金

血科

※ ※ ※ 木 ※糖尿病・内分泌内科※ ※ 水 ※ ※

循 環 器 内 科

月 火 水 木 金

消 化 器 内 科

月 火 水 木 金

感 染 症 内 科

第 3 月曜日のみ

整科

月 火 水 木 ※科

月 火 水 木 金

歯 科 口 腔 外 科

月 火 水 木 金

脳 神 経 外 科

月 火 水 木 金

泌尿器科

月 火 水 木 金

心療内科

月 火 水 木 金神経内科

月 火 水 木 金

産婦人科

月 火 ※ 木 金

耳 鼻 咽 喉 科

月 火 水 木 金小科

月 火 水 木 金科

火（午後）・金（午後）科

月 火 水 木 金科

月 ※ 水 ※ 金科

月 火 水 木 金

呼 吸 器 外 科

※ 火 水 ※ 金乳科

月 火 水 木 金

心 臓 血 管 外 科※ 火 ※ ※ 金

麻酔科・ペインクリニック

月 ※ 水 木 ※緩 和 医 療 科

月 ※ ※ 木 金放

月 火 水 木 金液

内形

外眼

小児
児

皮外膚

成外外

放射線科

療科

形

Ｆ

診

腺

射外

線科

※は休診日です。受付しておりませんのでご注意ください。心療内科（月～金曜日）、麻酔科・ペインクリニッ
ク（水曜日）、泌尿器科（火曜日）、神経内科（火曜日）は予約診療のみ。

外来診察に係る再来患者さんの電話予約及び予約変更については、医療相談支援センターで受け付けております。

TEL023（685）2620（13時～16時）「かかりつけの先生」からのFAX予約も受け付けております。
待ち時間も少なくてすみますので「かかりつけの先生」にご相談ください。

FAX023（685）2606

平日／8時30分～18時発
行 山形県立中央病院〒990-2292 山形市大字青柳1800番地
編集部会長 沼畑健司 編集 総務課庶務係 TEL 023（685）2626 内線3110

土曜／8時30分～14時30分

山形県立中央病院ホームページアドレス
http://www.ypch.gr.jp/275

10月

紹介型外来について

科内Ｂ

診察の都度、総合受付（再診受付）又は、各科ブロック受付に必ずご提示ください。住所・電話番号が変わった時は、必ず申し出てください。保険証のご提示がないと全額自己負担になります。

療２０１８年

保険証は・・・

診

あ お や ぎ

午前8：00～11：30