病院羅針盤
経営者に聞く「行動価値＝医療の中身」と「保有価値＝病院が持つ情報」、両方を備える病院が社会に残るべき病院である

医療法人財団岩井医療財団（東京都）理事長 稲波弘彦 先生

脊椎疾患の内視鏡下手術などで有名な岩井整形外科内科病院を運営する医療法人財団岩井医療財団は、2015年７月、新たに「稲波脊椎・関節病院」を開設した。
これは、法人設立25周年の記念事業の１つだ。このほか、蓄積している手術画像データ、手術前後のアンケートデータなど医療データを社会に役立てること、法人内外の医師がトレーニングできる場をつくることも、記念事業として進めている。
今回は、岩井医療財団の稲波弘彦理事長に、病院経営の考え方についてうかがった。

価値ある技術を持つ医師が次世代に伝える場に部長職を退き、術者を引退する。こうした現状に対して稲波理事長は、「今の50代、60代は働き盛りで、手術の技術も円熟して新しくできた稲波脊椎・関節病院は、羽いる」と指摘。円熟した技術を持っている田空港や品川駅からもほど近い、りんかいのに発揮する場がなくなってしまっている線品川シーサイド駅から徒歩７分の好立地

人たちの価値ある技術を伝承・継承していにある。ベッド数は60床で、病院名のとおく場にしたいというのが、１つめのコンセり、「脊椎」疾患と「関節」疾患の手術、プトだ。

リハビリテーションを専門とする病院だ。

今回、副院長として招いた内山英司医師

稲波弘彦理事長は、新病院を建てるにあは、日本で最も膝前十字靭帯の手術件数がたって大切にしたコンセプトとして、次の多い医師である。また、肩の関節鏡下手術３点を挙げてくれた。

における日本のパイオニア的存在の米田稔

１つは、「価値のある医療技術、手術技術を伝承していく場とする」ということ。
例えば、大学病院などでは、ある年齢で4病院羅針盤医師、心臓血管外科で有名な南淵明宏医師も、外来を始めた。
「価値を持っている人たちが当院に来て、2015年11月１日号

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メスが握れなくなるまでの10年、20年いて日本整形外科学会の全国集計症例のおよそくれれば、本人にとっても病院にとっても１割を同院が占める。

有益です。また、当院は手術件数が非常に「私たちの一番の戦略は、患者さんに満多いので、若い医師たちにとっては、良い足してもらうことです。広い意味での地域技術を短期間で覚えられます」

医療を考えていて、地域のニーズというよこのように伝承するということを重視しり人のニーズに合う医療を行い、技術をとているのは、稲波理事長自身が次の世代へがらせ、広報すれば、患者さんを全国から継承する年代になってきたことに加え、そ集めることができます。良い医療をつくり、もそも「すべての生物は、伝えるというこ患者さんを集めて、経営も向上させるといとに満足を覚えるものだから」と、次のようことが、２本目の柱です」
そしてもう１つのコンセプトは、「医師うな話を紹介してくれた。
「動物行動学者のリチャード・ドーキンがセルフコントロールできる仕組みをつく

スは、『生物は遺伝子によって利用されるる」ということだ。

乗り物である』と言いました。例えば、オッ「医師をコントロールするのは難しいもトセイは強いオスがハーレムをつくり、そのです。ある程度経験を積んだ医師は、自のオスが弱くなると次の強いオスに移りま分の医療に自信を持っていますから、いくす。それは、自分たちの遺伝子が最も長くら経営者がアドバイスをしても、変わりに残るように働くからでしょう。また、ドー

くい。第三者的な評価によってのみ、コンキンスは、生物が遺伝子を残すのと同じよ

トロールされます。ですから当院では、多うに、『ミーム』といって、人間は文化的くの評価項目を設定し、患者さんにアン遺伝子を残そうとするものだとも言っていケートを取り、その結果を公表することで、ます。例えば、車で無理な追い越しをする医師が自分の医療を客観視できるようにしときにハザードランプをつけるという行為ています」

は教習所で教わるわけではないのに、いい例えば「腰の疾患」に関する質問票は、ことだから広まっていきました。自分が得次のような項目で構成されている。

たものを伝える、後世に残すということは、・腰の痛みについて（Oswestry）

人間の潜在的な本能なのでしょう」

・腰椎椎間板ヘルニアに対しての質問（RDQ）

手術前後のアンケート結果をまとめ医師が反省できる環境を
２つめのコンセプトは、「自分がされた・痛みの数値評価（NRS）
・腰痛患者の精神医学的問題を見つける簡
易問診（BS-POP）・腰痛に対する考え方（FABQ）

い医療を追求する」ということ。
例えば、岩井整形外科内科病院は低侵襲の手術に定評がある。脊椎内視鏡下手術は、
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・腰部脊柱間狭窄症に対しての質問（ZCQ）

・健康・メンタルヘルスについて（SF36）
・今日の健康状態（EQ5D）

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受付待ち合い外来待ち合い・足腰の状態についての質問票

発表を多くしている病院は質が上がるので・腰椎疾患治療成績判定（JOAスコア）

しょう。各医師が自分の医療を客観的に振・身体状態＋生活状況判定方法（ロコモ25）

り返ることができる環境をつくることが、・腰椎疾患治療成績判定＋精神状態（JOA-

医師が技術を磨くための王道であり、唯一の方法ではないでしょうか」

BPEQ）

こうしたアンケートの収集は2012年から・その他の病気こうした多岐にわたる項目を、医師本人始め、現在は、結果の使い方は各医師に任ではなく、医師事務作業補助者が聞きとり、せている。今後は結果を分析した資料を作記録している。医師に聞かれれば、患者は成し、それぞれの医師に提供していくこと遠慮してしまい、本音を話しにくいからだ。

を始めている。

そして結果は、他の医師のデータも含めて、飽きが人の活力を奪う
変化が組織を成長させるすべて任意で見られるようにしている。
こうした仕組みを整えた理由について稲波理事長は、整形外科医としての自身の経岩井医療財団では今年、「IWAI Value」、験を振り返り、次のように話す。

「IWAI Promise」、「IWAI Way」 と、 ４

「外科医は、新しい技術を習得したり、つの「大切にしていること」から成るクレ

難しい手術を行うことには積極的ですが、ドを作成した。

終わった手術の振り返りはあまりしませ「IWAI Value」の「医療を通じて患者さん。しかし、学会発表のために手術後の患んの幸せに資する」は、「どんなに良い手者さんの経過を調べると、自分では『うま術を行っても、言葉遣いや対応が悪ければ、くいった』と考えていた手術でも、何らか患者さんは嫌な気持ちになり、価値は半減の問題があることがあります。そうやってする。そして、患者さんの幸せの価値観は振り返った内容は次に生かせるので、学会さまざまです。医師がベストだと思う治療

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手術室

特別室

法がその患者さんにとってもベストかどう

必ず飽きるので、『何でもいいから、変えかは分かりませんから、良い選択肢をなるよう。結果が悪ければ戻せばいいのだから、べく幅広く用意して、しっかり説明し、患先月と同じことはしないようにしよう』と、者さんに選んでもらうのがよいと考えてい常に職員に伝えています」

ます」と、説明する。

「われわれが大切にしていること」とし「IWAI Promise」は、「最高の医療を提て掲げたのは、「患者さんの安全を最優先供する」。これについて稲波理事長は、「世して行動します」、「豊富な選択肢の中から界最高の医療は追い求めますが、不可能で患者さん個々にあった医療を提案・提供しすよね。
『世界最高かどうか』は分かりまます」、「情報を積極的に活用・開示して、せんから。その時々にわれわれができる限医療の質を向上させます」、「常に新たなスり良い医療を提供していくことが、最高のキル、コンセプトを取り入れ、患者さんの医療につながるのだろうと思っています」。

ため、スタッフ自身のため、挑戦し続けま３つめの「IWAI Way」は、「常に革新す」という４点だ。

的である」だ。私たちは、１日のおよそ半このうち、情報に関しては、2009年から、分を仕事に費やす。その仕事が面白く感じすべての内視鏡下手術を録画して保存し、られなければハッピーではないし、組織も希望する患者にはDVDディスクやブルーダメになってしまう。

レイディスクにコピーして提供している。

「人の行動活力が下がる一番の原因は、それは、情報を隠さずオープンにすること飽きでしょう。ファッションも、寒さをしで信頼を醸成し、不信から起こる訴訟を防のぐだけであれば毎年同じもので構わない

ぎ、また、見られるという意識から質が高はずなのに、流行が変わるのは、変化に価まるという狙いがあるが、さらに、「不安値があり、人の気持ちを高めるからです。

が治療成績を悪くするから」と、稲波理事それと同じで、同じことを続けていては、長は指摘する。

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7「最近特に感じるのですが、手術がうま外の研究者にも活用してもらうことを考えくいって問題はないように見える患者さんており、外部の医療経済学者などを委員とでも、不安があると、調子が悪くなるのでして招き、６月に第１回会合を開いた。

す。例えば、ちょっとした痛みを動けない医療データの活用に目を向けたのは、経ほどの痛みとして感じたり、現実の生活か済学者の故・宇沢弘文さんとの出会いに端ら逃げる無意識の口実として痛みを起こしを発するという。宇沢氏は、ノーベル経済ていることもあります。人の痛みというの学賞に最も近づいた日本人と称される人物は、それだけ情動に左右されやすいので、だ。稲波理事長は、その宇沢氏に20年ほど少しでも不安を減らすことが大事なのです」

前に会い、著作をもらった。

手術前には誰しも不安や恐怖を抱く。ま「宇沢先生は、医療はガスや水道、公共じめな人ほど、「手術が失敗して、松葉杖交通機関と同じように『社会的共通資本』

生 活 に な っ た ら、 車 イ ス 生 活 に な っ たであるとおっしゃいました。ということは、ら……」と考えて、それだけでまいってし社会的な価値があるということですよね。

まうという。その不安や恐怖を和らげる１価値には、行動価値と保有価値があります。

つの手段が、「もしも良くないことが起こっ病院の行動価値とは、『どういう医療を行ても、すべてお知らせします」と伝え、情うか』。では、保有価値とは何か？

報を開示するということなのだ。

最も価値があるのが、経験値の集積である

医療データを社会に役立たせるため手術失敗例を社会に公開

私は、医療データではないかと考えました」医療データの活用法としてまず考えているのは、失敗例から学ぶということだ。そ1990年に設立された岩井整形外科内科病

こで、失敗例を50ケース選定しているとこ

院は、ちょうど四半世紀の節目を迎えた。

ろだ。なぜ、失敗例の開示から始めるのか

稲波脊椎・関節病院のオープンは、その記というと、「失敗した後で、いかにリカバ念事業の１つだ。加えて、「医療データ活

リーするか」は通常のオン・ザ・ジョブト

用委員会」、「医師へのトレーニング事業」

レーニングでは習得できないから。の３つを、記念事業の一環として、現在、「私たちは、最初から最後まで手術を録手がけている。

画したデータが７千件ほどあります。しか医療データ活用委員会とは、2009年からも、手術の腕も確かです。例えば、椎間板蓄積している７千件ほどの手術画像デー

ヘルニアの内視鏡下手術は、学会発表を聞

タ、2012年から始めたアンケートデータ

くと、平均１時間ほどかかっていますが、２千件ほどを、これからの医療のために活

私自身は26分ほどですし、他の医師も早い用しようという取り組みだ。法人内の職員んですね。それは決して雑なのではなく、のみならず、法人外の医師、医療関係者、うまいからこそ。それでも失敗することはそして統計学者や社会学者のような医療以ありますから、何が悪かったのか、そして

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どうリカバリーしているのかを公開しよう

経の代わりに素麺を入れて、模したものをと、現在、50例選び、情報を公開するためつくり、人体と同じように動かしながら縫のシステムを整えているところです」

う練習ができるシミュレーターを、１人の失敗したときのリカバリー法をトレーニングできる場に記念事業のもう１つ、医師のトレーニン医師がつくってくれました。すごいアイデアですよね。そういうものを使って、グループ外の医師も含めてトレーニングできる場をつくります」
岩井整形外科内科病院は、ベッド数は60

グ事業は、失敗からのリカバリーを実際にトレーニングするというもの。

床と小規模ながら、患者の半数は東京都外「手術はうまくいっているときはいいのからで、北海道や九州、沖縄も含め、遠方ですが、うまくいかなくなったときに“リからの来院も多い。設立から四半世紀で、すカバリーショット”が打てるかどうかが大でに全国から患者が集まる病院に成長した。

事です。それを訓練する場所がないので、一方で、医療界では、倒産していく病院、当院で行おうと考えました」と、稲波理事吸収合併される病院も少なくない。なぜ、長は語る。

岩井整形外科内科病院は、全国から患者が具体的には、１つは、内視鏡下手術で、集まる病院になったのか――。
稲波理事長は、「行動価値と保有価値の神経を覆う硬膜を破ってしまったときに縫う方法をトレーニングする予定だ。

両方を兼ね備えている病院こそ、社会に「実は、当院の医師が、シミュレーターとって価値のある病院であり、そういう病を独自につくったのです。通常、内視鏡の院になることが生き残っていく一番の方法

手術で硬膜が破れると、従来の手術に切りでしょう。行動価値と保有価値の両方を兼替えるのですが、もし破れた部分を縫うこね備える病院をつくることが、私にとってとができれば内視鏡下で続けられます。硬の“ミーム”なのかもしれません」と語る。

膜というのは、手術用の手袋に似ていて、

（取材：橋口佐紀子）そのなかに神経が入っているんですね。神
病院概要
名称 医
 療法人財団岩井医療財団
稲波脊椎・関節病院
所 在 地 東京都品川区東品川3-17-5
電話 03-3450-1773

理事長・院長 稲波弘彦
病 床 数 60床
関連施設 岩井整形外科内科病院、メディチェッ
ク画像診断センター、介護老人保健施
設「いわい敬愛園」

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