最 近 の ト ピ ッ ク ス

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最 近 の ト ピ ッ ク ス

口腔顎顔面領域の腫瘍診断におけるFDG-PET について
18
F-FDG-PET in Oral and MaxillofacialNeoplasm

ス -6- ホスファターゼを豊富に有するものがあり FDG-6リン酸は再脱リン酸化され細胞外に排出されやすく，偽陰性を呈すことがあるとされている２）。また，FDG は炎症３）にも，また Warthin 腫瘍や多形性腺腫など一部の唾液腺の良性腫瘍にも集積が報告されている４）。

新潟大学 大学院医歯学総合研究科 口腔生命科学専攻
顎顔面再建学講座 顎顔面放射線学分野

平周三，林

画像診断・診療室における PET 検査および研究の現況

孝文

Division of Oral and Maxillofacial Radiology,

現在，当診療室では，口腔外科（口腔再建外科、顎顔Department of tissue Regeneration and Reconstruction,面外科）診療室および立川病院 PET 診断センターの協

Course for Oral Life Science,力のもと，現在まで 41 症例の FDG-PET 検査を施行した。

Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences

同検査により，原発巣の検出，リンパ節転移，治療効果

Shuhzou Taira, Takafumi Hayashi

判定，遠隔転移や多重癌の検出５） において，多くの臨床的成果がもたらされている。その一方で，口腔顎顔面領域の構成の複雑さや生理的集積，炎症巣などのため，はじめに偽陽性や偽陰性を示す症例もある。FDG-PET 画像と他の画像所見との比較検討や生理的集積，炎症における有18腫 瘍 の 診 療 に お け る， F-ﬂuorodeoxyglucose

用性の検証などは，今後の検討課題である。

（FDG）-positron emission tomography（PET） 検 査 の

われわれはこれまで，口腔顎顔面領域における FDG-有用性は，多くの方面で認知されつつある。現在，医歯PET 検査の最良の撮像方法を研究テーマとして，１）学総合病院歯科の画像診断・診療室においても，一昨年画像データ収集方法による診断能の違いの検討，２）遅より口腔顎顔面領域の腫瘍の患者さまの FDG-PET 検査

延期像撮像の有用性の検討，３）SUV 値と臨床・病理が施行され，US，CT，MRI など他の画像検査項目と伴組織学的関連の検討を行ってきた。に，画像検査項目の選択枝のひとつとして定着してきた。

まず，画像データ収集方法について述べる。PET の従来、歯科領域における核医学検査では、腫瘍シンチグ画像データ収集方法には，2D 撮像と 3D 撮像があり，ラフィー（67Ga），骨シンチグラフィー（99mTc），唾液

3D 撮像は，短時間で高感度収集が可能な方法であるの99mTc）が多く利用されてきたが，に対し，2D 撮像は高い定量性をもった高分解能収集がFDG-PET 検査の登場により，腫瘍核医学検査の意義は，可能な方法である６）が，現在は検査時間の関係から 3D

病巣の存在診断だけでなく，糖代謝の情報を基にした，撮像を行うのが一般的となっている。われわれが CT，病巣の質的診断，性状診断にシフトしつつある。とくにMRI と FDG-PET 画像とを比較検討した結果，原発巣

FDG-PET 検査では，病巣の集積程度の半定量的評価がでは，3D 撮像のみの場合と 3D 撮像に 2D 撮像を加えた可能であり，その評価には standardized uptake value

場合との間で差が認められなかったが，頸部リンパ節に

１）

おいては，2D 撮像を加えることで，転移が疑われるリ線シンチグラフィー（（SUV）が利用されている 。

ンパ節の個数の増加が 12 症例中 6 症例に認められた。

FDG の集積機序について

このように，3D 撮像に 2D 撮像を追加することが，治療方針に影響を与える可能性が示唆された。

FDG は，ブドウ糖の類似体であり，体内ではブドウ次に，遅延期像撮像の有用性についてであるが，他の糖と同様にグルコーストランスポーターにより細胞内に領域の PET 検査では，早期像撮像に加え遅延期像撮像取り込まれ，ヘキソキナーゼによるリン酸化後には，での SUV 値とその変化率 Retention index（RI）が，良FDG -6- リン酸となるが，その後の解糖系に進まないた悪の鑑別に有用であるとの報告がある７）。われわれの検め，FDG は細胞内にとどまる。特に腫瘍細胞では，脱討では，腫瘍組織における SUV 値は，バックグランドリン酸化酵素（グルコース -6- ホスファターゼ）活性のと比較して，早期像よりも遅延期像において上昇する傾低下していることが多く，FDG は時間とともに累積さ向を示し，早期像と比較して遅延期像では明らかなれる。ただし，分化型肝細胞癌，腎細胞癌には，グルコーSUV 値の有意な上昇が認められ，これによる腫瘍病巣− 47 −

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新潟歯学会誌36（2）：2006の描出効果の向上が期待できると考えられた。しかし，

Coholine） 製 剤 11）， メ チ オ ニ ン（C11-methionin） 製

RI との間に有意な相関は認められず，新たな Index の剤 12）などが，腫瘍での特異的な集積で期待されている。

検討あるいは臓器別の検討が必要と考えられた。
最後に，SUV 値と臨床・病理組織学的関連の検討に謝辞：本研究にご協力頂きました，組織再建口腔外科学

ついてであるが，臨床的評価では UICC の TNM 分類の分野

うち T 分類，組織学的悪性度では，WHO の Grade 分先生，医歯学総合病院類および Anneroth の分類ともに，SUV 値および RI と川病院放射線科クリニック PET 画像診断センターの間に有意な相関は認められなかった。しかし，核分裂

島寧興先生，石田新垣晋先生，顎顔面口腔外科学分野
病理検査室

鈴木

星名秀行
誠先生，立間均先生に感謝申し上げます。

像の頻度および細胞密度指数８）は SUV 値と有意な相関がみられた。SUV 値と細胞分裂指数との関連を示した
Minn９）

参考文献らの報告や細胞密度との関連を示した小豆島

ら９）の報告を裏付ける結果となった。

１．Kim CK, Gupta NC, Chandramouli B, Alavi A:
Standardized uptake values of FDG: body

今後の PET 検査について

surface area correction is preferable to bodyweight correction. J Nucl Med 35（9）:最近 PET-CT が使用されはじめているが，口腔領域

1564-1566, 1994.

では，歯科用金属によるアーチファクトの問題があり，

２．Som P, Atkins HL, Bandovpadhvav D, Fowler

トランスミッションスキャンに代わり，CT にて吸収補

JS, MacGregor RR, Matsui K, Oster ZH, Sacker

正を行う PET-CT では，歯科用金属によるメタルアー

DF, Shiue CY, Turner H, Wan CN, Wolf AP,

チファクトは，PET 画像上にて高集積部位となり，病Zabinski SV.: A fluorinated glucose analog,変の診断を困難とする 10）。また，CT による吸収補正な

2-fluoro-2-deoxy-D-glucose（F-18） nontoxic

しの PET 画像では，PET 画像上にて高集積部位は消失

tracer for rapid tumor detection. J Nucl Med 21:

するが，エミッションデータだけの画像であり，SUV

670-675, 1980.
３．Kubota R, Yamada S, Kubota K, Ishiwata K,による評価もできなくなると考えられる。

Tamahashi N, Ido T: Intratumoral distribution

今後期待される FDG 以外の腫瘍 PET イメージング製剤of fluorine-18-fluorodeoxyglucose in vivo: highaccumulation in macrophages and granulation

11

現在，他のイメージング製剤としては，コリン（C -tissues studied by microautoradiography. J Nucl
Med 33: 1972-80, 1992
４．Okamura T, Kawabe J, Koyama K, Ochi H,Yamada R, Sakamoto H, Matsuda M, Ohashi Y,Nakai Y. Fluorine-18 fluorodeoxyglucose
positron emission tomography imaging ofparotid mass lesions. Acta Otolaryngol Suppl
538, 209-213, 1998.
５．Rusthoven KE, Koshy M, Paulino AC. The Roleof Fluorodeoxyglucose Positron Emission
Tomography in Cervical Lymph NodeMetastases from an Unknown Primary Tumor.
Cancer. 101（11）: 2641-2649, 2004.
６．Cherry S, Sorenson J, Phelps M: PositronEmission Tomography. Physics in NuclearMedicine（third Edition）: 325-360, SAUNDERS,
Philadelphia, 2003.
７．Nakamoto Y, Higashi T, Sakahara H, Tamaki N,Kogire M, Doi R, Hosotani R, Imamura M,

図 FDG-PET，MIP 画像
ａ 正面像 ｂ 側面像
矢印：舌腫瘍，矢頭：転移リンパ節

Konishi J: Delayed 18F-Fluoro-2-Deoxy-DGlucose Positron Emission Tomography Scan
− 48 −

平周三

ほか

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for differentiation between malignant andimplant on CT-based attenuation correction in abenign lesions in the pancreas. Cancer 89（12）,combined PET/CT scanner. Eur Radiol 13:

2547-2554, 2000.

724-728, 2003.
仁，東11．Yoshida S, Nakagomi K, Goto S, Futatsubashi M,理，星野正行，NMCC 共同利用研究成果

Torizuka T: 11C-choline positron emission

８．小豆島正典，泉澤海林充，高橋徳明，佐藤

tomography in prostate cancer: primary staging

報文集，Vol. 10, 46-51, 2002.
９．Minn H, Joensun H, Ahonen A, Klemi P:
Fluorodeoxyglucose imaging: a method to assess

and recurrent site staging. Urol Int, 74（3）:214-20, 2005.

the proliferative activity of human cancer in12．Borbely K, Nyary I, Toth M, Ericson K, Gulyas B:

vivo. Comparison with DNA ﬂow cytometry in

Optimization of semi-quantiﬁcation in metabolic

head and neck tumors. Cancer 61: 1776-1781,

PET studies with 18F-fluorodeoxyglucose and1988.

11C-methionine in the determination of

10．Kamel EM, Burger C, Buck A, von Schulthess
GK, Goerres GW: Impact of metallic dental− 49 −

malignancy of gliomas. J Neurol Sci. 15; 246（1-2）:85-94. Epub 2006