ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 8，No.1（2008）

ARTICLES

口腔の健康が全身の健康へ及ぼす影響
田中 志子，出雲 祐二，工藤久工藤 英明，宮本 雅央，佐々木英忠

Oral health influences general health in older people
Sachiko Tanaka，Yuji Izumo，Hisashi Kudoh
Hideaki Kudoh，Masao Miyamoto，Hidetada Sasaki
キーワード：口腔ケア、機能歯数、誤嚥性肺炎、認知症、老年症候群の一元病因説
はじめにての臓器はお互いに関連して病因関係を形成してすべての臓器は約 100 歳で機能を維持できないいるので、老人を個々の臓器障害の集合体と考え

1）位に機能低下する 。口腔の健康も同じように日るのではなく、単一の病因による多臓器障害と考本人では約 90 歳で残存歯数は平均値ゼロになり、えて老人を治療する方策が良いと考えられる 2）。

口腔機能低下は著しくなる。心肺機能、腎機能も口腔も例外ではない。

しかり、脳機能も低下し、認知症は女性では平均値でみると 90 歳、男性では 95 歳で 100 ％認知症に１．口腔の健康と肺炎至る。実際、100 歳の老人の 70 ％は認知症である

老人の肺炎は口腔内雑菌を不顕性誤嚥で生じるとされており、寿命は約 100 歳で限界があるといことが証明され老人の肺炎の 70 〜 80 ％は不顕性えよう。

誤嚥で生じる 3）。不顕性誤嚥を予防するためには、高齢者ではすべての臓器が機能低下をしている

不顕性誤嚥の防御反射である嚥下反射と咳反射をため、一つの臓器疾患のみを完全に治療しても、正常にしなければならない。両反射とも脳血管障すぐ次の臓器障害をおこしてしまい、単独の臓器害の結果生じる。この点で肺炎は脳がもともとののみに次々に対象を当て治療する方策は得策では原因臓器といえる。両反射を正常化するには口腔ない。

ケアによる口腔内刺激がある。口腔刺激で口腔か例えば、肺炎を治療して肺炎は治療できたが、ら知覚枝が脳に行き、嚥下反射と咳反射の正常化

長期の臥床で足腰が弱ってしまうなどの弊害は日としてもどってくる（図 1）4，5）。脳の知覚野も連常に生じている。これを解決するためには、すべ動野も口腔関係が約 40 ％を占め、口腔が最大の領域となっている。人は食べることに最大のエネルギーを使っていることを示唆している。
実際、口腔ケアを行うことによって、肺炎の【著者連絡先】〒017-0046 秋田県大館市清水2-3-4
秋田看護福祉大学
佐々木英忠
TEL：0186-45-1777 FAX ： 0186-43-6711
E-mail ： h-sasaki@well.ac.jp

発症を約 40 ％減少させる成績が得られている（図 2）6）。更に、老人福祉施設に入所中の老人で一旦肺炎に罹患すると、抗菌薬を使用しても 20 ％しか救命できないが口腔ケアをしていると、肺炎での死亡率を約 50 ％にすることができる 7）。口腔―3―

口腔の健康が全身の健康へ及ぼす影響

ダーゼを介して感染を発生させる。口腔ケアを行うことで、口腔内雑菌を減少させることで、口腔内雑菌が産生するノイラミニダーゼの発生を少なくしてインフルエンザ感染を抑制できる 10）。イン
フルエンザ感染予防のタミフル 獏 はノイラミニダーゼ活性抑制することで効果をだしている。ノイラミニダーゼの副作用も指摘されているおりから、口腔ケアを行うことでインフルエンザ感染を

図1

口腔ケア群（○）は、非口腔ケア群（●）に比べて嚥下反射が有意に改善した。

予防できることは有用な方法であろう。加齢と共に、口腔の外来物に対する防御策は低下してくる 11）。せめて口腔衛生を保つことで少しでも外敵を防ぐことの重要性が示されている。
３．口腔ケアと認知症
アルツハイマー病はアリセプト獏では効果がみられない。しかし、コバシル獏ではある程度の予防と治療効果を示す。コバシル獏は脳血液関門を通過するアンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬であり、サブスタンスＰの分解酵素阻害薬であ

図2

口腔ケアによって非口腔ケア群に比べて肺炎罹患率は 40 ％減少した。

る。ACE 阻害薬でサブスタンスＰが分解されずに咳という副作用が出ることもあるが、咳反射とケアが抗菌薬より肺炎による死亡率を低下させる

嚥下反射の亢進は不顕性誤嚥の予防にもつながるため、はるかに有用であることを示している。こためである。
コバシル（ACE）は脳内のサブスタンス P の分れは歯のない人への口腔ケアでも全く同じ成績で解を阻害し、脳内のサブスタンス P の濃度を高めあった。
以上のように老人の肺炎の効果的治療法には、る。すると、サブスタンス P を分解するもう一つ肺炎だけを対象に抗菌薬で治療するのみではなの酵素、ノイトラルエンドペプチダーゼ（NEP）く、同時に生じている脳と口腔の問題に対応しながサブスタンス P を分解しようとして高まる。

ければならない。肺炎治療中に不顕性誤嚥を予防

NEP はβ−アミロイド蛋白を分解する酵素でもあ獏獏

するタナトリル とシンメトレル を抗菌薬と併用るので、β−アミロイドは分解され、脳内に貯蔵した場合には、肺炎の治療日数、医療費とも、約されなくなり、アルツハイマー病は予防できると

8）

2 ／ 3 に軽減されている 。脳血管障害は不顕性脳考えられる 12）。実際、コバシル（ACE）により、梗塞も入れると 99 ％は脳梗塞であるが、脳梗塞をアルツハイマー病を 1 ／ 4 に減少できた 13）。アル獏

予防するプレタール を用いたところ、肺炎の発ツハイマー病発症後、コバシル−使用により、非9）症を半分にできた 。以上により、脳、肺、口腔コバシル−使用群のコントロールで MMSE が 1 年

は密着なつながりがあり、一元病因説で説明でき間 4 点低下するところ、１点以内に抑制できた 14）。

2）

ると考えられる 。

これは、β−アミロイド蛋白のワクチン療法と同等の効果である。しかし、β−アミロイドのワク

２．口腔ケアとインフルエンザ感染

チン療法は 6 ％の人に非細菌性髄膜炎を生じるた

インフルエンザは口腔内雑菌の出すノイラミニめ、治験中止になっている。筆者の知る限り、コ―4―

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 8，No.1（2008）バシル獏が世界で最も効果のある薬といえよう。

５．口腔の健康と心臓疾患

日常生活の活動性が高いと脳を含めた全身のサ歯周病があると冠動脈に感染して動脈硬化を早ブスタンスＰ濃度が高くなり、β−アミロイド蛋めるとする報告がある。男性において機能歯数が白はたまり難くなり、認知症になり難いという日

10 以下の人は 10 以上の人に比べて、心臓疾患に常みる現象をも説明できる。口腔ケアにより脳知よる死亡が有意に高かった 17）。しかし、虚血性疾

覚野の 40 ％が刺激されると、サブスタンス P が高患は男性において女性より一般的疾患であり、口くなり、認知機能が高まるということは当然考え

腔衛生と蜜に関係しているか否かは今後の問題でられる。1 年間にわたって口腔ケアを施行した認あろう。

知症群は、非口腔ケア群に比べて、MMSE 1点位認知機能の低下を予防できた 11）。これはアリセプ

６．口腔の健康と生命予後

獏ト と同程度の弱い成績にとどまっている。しか口腔の健康が全身疾患と一元的に関連があるとし、口腔ケアも認知機能にわずかではあるが影響すれば、口腔の健康は生命予後に影響を及ぼすはを及ぼすといえる。

ずである。
Fukai 等 17）は約 6000 人を 15 年間前向き調査を４．口腔の健康と転倒行い、口腔の健康の指標である機能歯数が少ない

転倒・骨折は要介護老人の要因の第 3 位である。
15）

人は、多い人より死亡率が高い成績を得た（図4）。

転倒は脳血管障害によって生じる 。脳血管障害

同様の成績は数人福祉施設入所中の要介護老人でがあれば、バランスがとりにくくなり倒れやすい。

も確かめられている（図 5）18）。図 4 と 5 は口腔の倒れやすいと老人は歩かなくなる。体重負荷をか健康が生命予後に影響を及ぼしており、全身臓器けないと骨粗しょう症が進行する。すると益々転の食べるという入り口の重要な部分を荷なってい倒・骨折を起こしやすくなる悪循環におち入る。

ることを示している。口腔の健康はすべての臓器

このとき歯のかみ合わせがしっかりしている人は転倒しないという成績がある（図 3）16）。歯のかみ合せがしっかりしていると、転倒しそうになったとき、歯を、かみしめてふんばれるため、転倒に抗することができると考えられる。スポーツ選手は歯をかみしめて、力を出すため、歯のかみ合せがよくないと実力をはっきできないことは広く知られている。
このように口腔の健康は転倒・骨折まで密な関係にある。

図 3 歯のかみ合せがある群は（A 群）有意に転倒回数が少ない。

図4

40 歳以上で機能歯数が 10 本以上の人は 10 本以下の人に比べて 15 年後の生命予後はよい。

―5―口腔の健康が全身の健康へ及ぼす影響

解明されてきたが、まだ始まったばかりであり、その他、多くの現象が解明されていない。高齢者
では、冒頭にも述べたように、すべての臓器が一様に機能低下を示していることから、単一臓器のみの治療では未解決にいたり、すべての臓器が関連して、一元的に考えることで、どこに病気のキーポイントがあるのかを見出し、必要最小限の治療及び介入で、老人の生活の質を守る方策が求められている。図 7 は口腔の健康を入れた病気を一元的に説明することを示したものである 2）。口図5

腔の健康は単に食物を食べるなどの働きをこえて老人福祉施設入所中で歯の本数が多い程、5 年間の生存率は高かった。

全身の疾患に影響を及ぼしている。最後に終末期となったときまで、歯のあるなしが健康に影響を及ぼすことは前述した通りである 19）。
口腔の健康は老人、特に要介護老人ではほとん
どケアをされていないことは世界の先進国の共通の問題である 20）。老人こそ、口腔の健康に注意を向け、なるべく健康を守ることこそ、元気で長寿を保て、一生に費やす医療費も安くなる 21）。老人
ではいかなる臓器別専門家でも、口腔の健康も含めて、一元病因的に患者の問題点をみつけ、キーポイントを治療すべきであろう。これにより、余計な検査や薬の種類もへらせ、最適な治療をまかなえると考えられる。

図 6 機能歯数 10 本以下の中で義歯を入れている人は生命予後は良かった。

疾患に前述した如く密に関連していて、総合的な結果としての生命予後と考えられる。
更に、義歯を入れる治療をした場合には、非治療群に比べ生命予後が良好であった（図 6） 19）。
歯科医による治療は健康維持に欠かせない証拠といえよう。
図7すべての臓器疾患は一元病因説で説明できる．
このことにより、多臓器疾患のキーポイントをみつけ必要最小限の治療をすることにより QOL を高めることができる。

７．一元病因説
口腔の健康が全身に及ぼす影響については様々―6―

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 8，No.1（2008）11）佐々木英忠：エビデンス老年医療．医学書院．
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―7―口腔の健康が全身の健康へ及ぼす影響

Oral health influences general health in older people
Sachiko Tanaka，Yuji Izumo，Hisashi Kudoh
Hideaki Kudoh，Masao Miyamoto，Hidetada Sasaki（Akita Nursing and Welfare University）

Key Words : oral care, functional tooth number, aspiration pneumonia, dementia, single pathogenesis of geriatric syndrome

Oral hygiene becomes worse with age. Oral health improves silent aspiration resulting in a decreased
chance of pneumonia. Oral health also influences to many other geriatric syndromes of influenza infection,dementia, falls, heart disease and improves prognoses. As such geriatric syndrome should not be concerned
only single organ disease but also many organ diseases and oral hygiene. Instead of treatment of organ-specific diseases side by side geriatric syndrome could be thought of as caused by a single pathogenesis.
Health Science and Health Care 8（1）：3−8，2008―8―