中久木康一，他，災害時の歯科診療記録の提案 ～熊本地震における対応記録より～
第66回日本口腔衛生学会・総会 2017年5月31日～6月2日（水～金），山形テルサ

第66回日本口腔衛生学会・総会
2017年5月31日～6月2日（水～金），山形テルサ

災害時の歯科診療記録の提案～熊本地震における対応記録より～
中久木康一1，2、北原稔3、渕田慎也2、門井謙典2，4、田上大輔5、小玉剛6、佐藤保6
1. 東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科顎顔面外科学分野
2. 神奈川歯科大学大学院歯学研究科横須賀・湘南地域災害医療歯科学研究センター
3. 神奈川県小田原保健福祉事務所足柄上センター
4. 兵庫医科大学歯科口腔外科学講座
5. （一社）熊本県歯科医師会
6. （公社）日本歯科医師会

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第66回日本口腔衛生学会・総会 2017年5月31日～6月2日（水～金），山形テルサ【目的】• 2016年4月に発災した熊本地震においては、歯科医師会などによる歯科保健医療支援が4月15日から7月31日まで行われた。県外からの支援者の派遣は、4月22日から6月6日まで（歯科チームとしては5月22日まで）行われた。
• これらの対応記録を総括し、災害時の歯科支援活動における記録のあり方を検討した。

【方法】•

期間内に、歯科医師のべ1295名、歯科衛生士のべ799名、その他179名が支援活動に参加した。そのうち、災害救助法に基づいた派遣は、歯科医師述べ822名、歯科衛生士述べ613名、その他42名であった。

• これらの支援者には、日本歯科医師会他で統一版として定めた「避難所等歯科口腔保健 標準アセスメント票（レベル2）」を用いての集団に対する評価と、所定の日報用紙への記載を求めた。これらを集計し、記録のあり方に関して考察した。

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120

平成28年熊本地震 歯科支援活動（7月15日現在） 活動人数

100（参考引用）

全合計
熊本県合計

80

支援チーム合計

60

40

20

歯科外部支援チーム
0

平成28年熊本地震 歯科支援活動（7月15日現在） 活動人数
全国
JMAT, 知事
84 会, 30

その他,89
歯科衛生士,733

歯科医師,
1264

熊本県歯科医師会 常務理事 牛島 隆 先生

外部支援,
587

熊本
県内,
1385

平成28年熊本地震日本医師会災害医療チームJMATの対応（日本医師会，2016年6月17日）

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熊本地震 歯科支援 外部派遣チーム一覧
4月23日
～5月1日

5月1日
～8日

5月8日
～15日

5月15日
～22日

南阿蘇村

福岡県歯

大分県歯
宮崎県歯
福岡県の3大学

福岡県歯益城町

佐賀県歯
長崎県歯
鹿児島県歯
兵庫ＪＭＡＴの歯科（兵庫県病院歯科医会）

沖縄県歯西原村
その他の地域

山口県歯科医師会
鹿児島ＪＭＡＴ山口ＪＭＡＴ鹿児島県大学（全国知事会）

福島
ＪＭＡＴ

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集団アセスメント票（集団、統一版）

歯科医療救護報告書（日報）中久木康一，他，災害時の歯科診療記録の提案 ～熊本地震における対応記録より～
第66回日本口腔衛生学会・総会 2017年5月31日～6月2日（水～金），山形テルサ【結果】 集団アセスメントからの評価
同一週・同一避難
有効デー 所、またはデータ
全データ
タの数 不備にて除外した
データの数

週単位のカテゴライズ

第一週

4月20日 ～

4月23日

63

52

11

第二週

4月25日 ～

5月1日

89

3950

第三週

5月2日 ～

5月8日

42

1923

第四週

5月9日 ～5月15日

752055第五週

5月16日 ～

5月22日

531934

第六週以降

6月14日 ～

8月9日

505327

149

178

合 計

環境用具行動症状
歯科医療本部
アセスメント票回収： 327件
アセスメント票有効（継続評価解析用）データ件数： 149件
南阿蘇
アセスメント票回収： 25件（4月24日～30日）• 水や歯みがき場所、歯ブラシなどは7～8割で充足しており、不足は１割程度• 義歯洗浄剤や義歯ケースの充足は3～4割のみで、不足も3～4割• 歯みがき行動は6割でされているが、義歯洗浄は4割でしかされていない• 問題点は、痛み2割、食事の問題15％、その他15％程度• 歯科へのアクセスは7割で可能、巡回歯科チーム来訪は1割弱

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第66回日本口腔衛生学会・総会 2017年5月31日～6月2日（水～金），山形テルサ【考察】 集団アセスメントからの継続評価
継続的な支援と評価が行われた2市町においての週ごとの継時的なニーズ評価を試みた。
• Ｘ村では第3週から需要が急激に増えている。
• Ｙ町では、経時的な変化が、ない。
この理由としては、• Ｘ村では、第3週から外部支援チームが介入しており、「地域の歯科医療者と外部支援チームなどでは評価の基準が異なる」という可能性が考えられた。
• 乳幼児や障害者などの多くは、第3週目以降避難所から移動していることが多いが、晩期のアセスメントはその後も避難所に残らざるを得ない人だけを拾っており、母集団が変わっている可能性が考えられた。

自治体ごとに被災も違えばインフラ復旧も違い、支援の入り方も違うことより、継続評価は困難

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第66回日本口腔衛生学会・総会 2017年5月31日～6月2日（水～金），山形テルサ【結果】 歯科対応内容集計•日報は一部地域を除き4月21日から5月21日まで記録があり、のべ1579の対応が記載されていた。さらに日計表の使用のなかった南阿蘇地区の記録を日計表にあわせて分類して821を追記し、のべ2400の対応となった。（データ修正後）• 最も多かったのは、口腔内衛生状態チェック・口腔ケアの1623（67.6％）であり、次いでその他308(12.8%)、義歯修理・調整160(6.7%)、紹介73、消炎鎮痛49、保存治療17、歯周治療16と続いた。
• 口腔ケアが全期にわたって平均的にあるのに対し、義歯修理・調整は、前期93(58%)、中期49(31%)、後期18(11%)と、特に初期に多かった。

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160【結果】歯科対応内容（データ修正後）

140

口腔内衛生状態チェック・口腔ケア

1201008060

義歯修理・調整その他摂食嚥下リハ

40200
口腔外科
義歯修理・調整
歯周治療
反復唾液テスト
その他

再装着
歯内療法
消炎鎮痛
摂食嚥下リハビリテーション

義歯新製
保存修復
口腔内衛生状態チェック・口腔ケア
紹介4/21-30

5/1-5/10

5/11-5/21

義歯修理・調整

9358%

4931%

1811%

口腔内衛生状態チェック・口腔ケア

57435%

58836%

46128%

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第66回日本口腔衛生学会・総会 2017年5月31日～6月2日（水～金），山形テルサ【考察】これからの記録様式のありかた• 特定の項目の数が多すぎると全体が評価しにくくなってしまうので、いくつかの細項目と分断する– 「口腔内衛生状態チェック・口腔ケア」の項目を細分化– 医療支援を含む時期から保健活動のみとなった後まで、多組織で同じ項目での記録をとり続けることにより、経時的な評価が可能となる• 書きにくい、どの項目かわからない、となると、「その他」が増える傾向があると考えられる。
– 書き手による判断の違いにより「その他」を多くしないよう、各項目ごとに具体的な内容を明記• 延べ数しかないと需要が見えない– ％評価ができるように、実施数のみではなく実人数を追加• 項目・日計表の全国統一• 治療内容の記載は申し送り票のみで、本部にての記録は不要（発出元での保険算定はせず、地元の協働した歯科医院における算定）中久木康一，他，災害時の歯科診療記録の提案 ～熊本地震における対応記録より～
歯科医療救護報告書（日報） 第66回日本口腔衛生学会・総会 2017年5月31日～6月2日（水～金），山形テルサ
実人数がないと％が出せない
年齢わけは必要？小児と成人程度？
性別は必要？
→ 記録が煩雑になる？
最初から正の字書けるようなスペースつくっておく？
（報告者名・所属（電話番号活動時間：））

何時何分～何時何分

チーム全員
評価 ・ 相談 ・ 診察 ・ 個別指導 ・ 集団指導 ・ その他（建物など名

処置・対応
実人数

（市町村など名歯科：対応のべ人数

歯や口にまつわることだけでOK（その他の）医科：））□ 診察なしの相談□ 診察および説明・相談□ 口頭での口腔ケア指導のみ□ お口の中を触っての口腔ケア指導□ 術者の行うハミガキ・口腔ケア□ 口腔ケア用品提供□ 集団での口腔ケア啓発

その他：□ 摂食嚥下機能スクリーニングテスト（RSST、MWST、FT）□ 摂食嚥下機能の評価（頸部聴診など）□ 摂食嚥下に関わる指導（体位、、間接訓練）□ 食形態や摂食方法などの指導（直接訓練）

避難所全体の人数
その日にいた人数の概算
うがいなどのスペースや水の状況などは集団アセス（レベル２）に書くから不要？

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第66回日本口腔衛生学会・総会 2017年5月31日～6月2日（水～金），山形テルサ【結論】•

これらの記録から経時的な地域ごとの評価を行うためには、同一地域において同一基準で評価される必要がある。しかし、災害支援においては移り変わり続けるニーズに対応していくため活動地域や対象が変わり、地域評価は困難であった。

•

一方で、活動全体の対応内容については、「口腔内衛生状態チェック・口腔ケア」の項目を細分化し、医療支援を含む時期も保健活動のみのフェーズにおいても多団体において同じ項目での記録をとり続けることにより、経時的な評価が可能となると考えられた。

•熊本地震における医療支援では、東日本大震災後に「災害時の診療録のあり方に関する合同委員会」により作成された標準「災害診療記録」および集計報告システムJ-SPEEDが活用された。歯科においても迅速な集計報告を目的としたシステ
ムが必要と考え提案する。

中久木康一，他，災害時の歯科診療記録の提案 ～熊本地震における対応記録より～
第66回日本口腔衛生学会・総会 2017年5月31日～6月2日（水～金），山形テルサ【謝辞】
謝辞：活動および総括にあたり、（一社）熊本県歯科医師会、（公社）熊本県歯科衛生士会、および、熊本県内の歯科保健医療関係者各位の御協力をいただきましたことを深謝いたします。
※ 演題発表に関連し，開示すべきＣＯＩ関係にある企業・団体等はありません