シ リ ー ズ連携

第8回

市立島田市 民病院を中心とした前立腺がん の地域医療連携

非専門のかかりつけ医に主眼を置き、前立腺がん地域連携パスを作成・運用する
前立腺がん地域連携パスは、日本各地で作成されながら、活発に運用されている地域は少ない。がんという疾患の持つイメージがかかりつけ医を消極的にさせているのかもしれない。市立島田市民病院（536床）は、地域に泌尿器科の専門医がほとんどいないことから、かかりつけ医の参加を重視した前立腺がん地域連携パスを作成した。
１年半の運用ながら、適用数を増やし続けている同地域の取り組みを紹介する。

連携の背景にあった要素とは、
島 田 市 内には泌 尿 器 科 専 門 医の開業医が1人しか存在しない
こと
医療圏内にアクセスの不便な山間部が含まれており、高齢患者の通院が困難であること

市立島田市民病院
泌尿器科主任部長

福澤 重樹 先生
Shigeki Fukuzawa

1985年愛媛大学医学部医学科卒業。同年京都大学
医学部泌尿器科学教室入局、86年静岡県立総合病院、96年国立京都病院（現・京都医療センター）、98
年神戸市立中央市民病院（現・神戸市立医療セン
ター中央市民病院）を経て、2002年市立島田市民病院に着任し、現在に至る。

泌尿器科専門医の少なさと山間部からの通院が課題に

同 院 泌 尿 器 科 外 来に通 院する患者さんの約30％が 前立腺がんであり、同外来の負担を大きくしていることくなり、山間部から通わなければならない高齢患者も増加した。
12年5月、福澤主任部長は再度チャ

医療法人社団 金子医院
医療法人社団千仁会 本川根診療所

みをつくったつもりです」（福澤主任部長）
前回のように頓挫しないために、運用面でも工夫を重ねた。実務に当たる地域医療連携室スタッフや、患者さんの情報を記録する医療秘書も当初の会
合から参加している。地域医療連携の必要性を理解し、その実務を効率的に
市立島田市民病院
地域医療連携室パスのスムーズな運用が可能となる。
地域医療連携室の高野淳子氏は、高野 淳子 氏

患者さんへの説明ツールの改訂に効果

Junko Takano

市立島田市民病院
地域医療連携室

大石 伸子 氏Nobuko Oishi

レンジした。
『 島田市 民 病 院 泌 尿 器があったと語る。

科病診連携会』
として会合を開催。近「以前は、地域医療連携について硬いで、病院や人口の規模を考えれば、順隣から山間 部まで広く開 業 医に声を文章だけで説明した書面を使用してい調に適用数を増やしたといえる。

掛けた。

ました。導入1年後からシンプルでイラス

何よりも特徴的なことは、いまだ脱落の泌尿器疾患について、より多くの非市内に専門医が1人しかいない状況トも加えた平易な説明書に変更したこと例がないことだ。地域連携パスが適用専門のかかりつけ医に関心を持ってもにあって、地域連携を動かすには非専で、患者さんの理解を促しやすくなった

された全ての患者さんが紹介先診療らい、知識や技術を身に付けてもらうこ門のかかりつけ医が参加しやすい仕組ように感じます」（高野氏）

所への通院を継続し、1年後の病院受とだ。

けていきたいと考えている。
もう一つの課題は、前立腺がんや他みをつくるしかない。全国から多様な前運用面で連携先の診療所に細かな診も漏れなく受けている。同連携室ス「前立腺肥大症や過活動膀胱などになどだ。
これらの課題を解消するために立腺がん地域連携パスを取り寄せ、そアプローチを心掛けているのは同室のタッフの細かな連絡が奏功している。

ついても、地域連携パスを活用すること泌尿器科の地域医療連携構築をめざれらを参照しながら、できる限り簡便な大石伸子氏だ。地域連携パス開始時

今後の課題として福澤主任部長がで、地域全体の泌尿器科医療をレベルしたのだが、「実はこの試みは一度挫様式を模索した。には、連携先診療所に連絡を取り、患者最初に挙げたのが、近隣市町村との地アップできると思うので、積極的に取り組さんが受診した際には報告書をFAX

域連携パスの統一だ。
しかし、それは簡んでいきたいですね」と福澤主任部長で送ってもらう。1年後の病院での診察単ではないので、長い目で実現に近づは今後の抱負を述べる。

折しているのです」と福澤主任部長は話す。

非専門のかかりつけ医が使用しやすい簡便な地域連携パスを作成

市立島田市民病院は、人口約10万

福澤主任部長が前立腺がん地域連人の島田市で、中核病院として急性期携パスの作成・運用に最初に取り組ん医療のほとんどを担っている。

だのは08年だった。
しかし、当時はまだ地域医療連携室スタッフと医療秘書が最初の会合から参加
こうして下記の症例を対象とした4種類の地域連携パスを完成させた。
ホルモン療法が奏効し、PSAが安定している症例の2カ月前には、連携先にFAXを送り、予約を促す（図）。
「連携が順調に進んでいるのは、参加されている先生方と当院の泌 尿 器 科 医 師との密なコミュニ

前立腺全摘除術後でPSAが 安定している症例からだと思います」と大石氏は話す。

放射線治療後でPSAが 安定している症例

運用１年半で脱落例はゼロ
連携先との密な連絡が奏功

地域連携パスというツールの認知も広地域連携パスの運用を開始した。
「泌

がっておらず、たたき台として提示した尿器科の地域医療連携が動き出した

地域連携パスも専門医の目線に偏って背景には、この地域の医療資源の問題いた。非専門のかかりつけ医の参加をや地理的要因、病院が果たすべき機能促すことができず、運用が止まってし「連携先診療所と病院双方の負担を小は、14年1月現在で 59例（うち2年目がの維持など、さまざまな要素がありましまったという。

さくするために記入項目もできるだけ少な15例）に適用している。前立腺がん地

前 立 腺 生 検でが んが 見つからず、PSA経過観察中の症例

図

市立島田市民病院 前立腺がん地域連携パス開始後1年の流れ
泌尿器科外来6★紹介患者の予約通知書・地域連携パスを持参し予約日に受診

地域連携パス患者ケーションで信頼関係が結ばれている同院では、2012年7月に前立腺がん12年7月に運用を開始した市立島田市民病院の前立腺がん地域連携パスた」と、この連携を牽引した同院泌尿器

それでも、前立腺がんの患者さんはくしました。病院に紹介するバリアンスに

域連携パスは全国で整備されている科の福澤重樹主任部長は振り返る。

増え続けた。病院外来の待ち時間は長ついても明示し、非専門のかかりつけ医が、運用が進んでいるとは言い難い中

8 NEOSYS 2014 No.8

静岡県島田市・榛原郡川根本町

でもPSA値だけでコントロールできる仕組担う多職種が存在してこそ、地域連携福澤主任部長が指摘する泌尿器科

市立島田市民病院

3 診察予約

地域医療連携室

バリアンス 時 は 予 約 日を待 たず に 、
通常のFAX用診療情報提供書にて、病院に受診予約する
併せて地域連携パスもＦＡＸ

1
2

4
7

★紹介患者の予約通知書・ 5
地域連携パス（原本）を渡し市立島田市民病院
泌尿器科受診を伝える

1年目受診2カ月前★地域連携パス患者予約依頼票をＦＡＸ★地域連携パス患者予約依頼票を記入し地域連携パスとともに連携室にＦＡＸする★紹介患者の予約通知書（ＦＡＸ）★報告書、新たな地域連携パスを郵送

かかりつけ医8★完了し郵送された地域連携パスは保管★報告書と新たな地域連携パスにて患者受診準備

NEOSYS 2014 No.8 9

市立島田市民病院

シ リ ー ズ

静岡県島田市・榛原郡川根本町

連携第 8回

市立島田 市民病院を中心とした前立腺がんの地域医療連携

医療法人社団 金子医院
医療法人社団千仁会 本川根診療所

泌尿器科専門と非専門の開業医が活用し、高く評価する前立腺がん地域連携パス
市立島田市民病院の前立腺がん地域連携パスは順調な運用が進んでいるが、連携する開業医は現状をどのように捉えているのだろうか。泌尿器科専門医である医療法人社団 金子医院の金子佳雄院長と、山間部で住民の健康を守る医療法人社団千仁会 本川根診療所の倉田矩正理事長に話を聞いた。
PSA検診で同院を訪れ、がんが疑われい期間、トータルで診られることもメリットて病院への紹介に至る患者さんも少なだという。

くない。病院で詳細な検査を受けて前に大きな困難を抱えた地域だ。

合っているということで、患者さんに安心そのため、さらに遠くの町にある病院の感と信頼感とが生まれるのだと思います」「前立腺がんが見つかる患者さんは、受診は困難である。倉田理事長は患者さ

前立腺がんを疑っての紹介について

立腺がんと診断される患者さんは年間他の生活習慣病も並行して管理するんが訴える多岐にわたる症状、疾患に何も、“PSA値4.1以上”で病院に紹介する約3〜5人。人数も増えているが、患者さ必要があるケースも多いですからね」

とか対応しなければならず、過去のさまざという基準を明確に出してくれてありがんの状態も以前とは変化していることをその一方で、患者さんにとって、専門まな臨床現場での経験を生かし、本川根たいという。

金子院長は指摘する。

医から離れてしまうことの不安は、決し地区の多くの患者さんを引き受けている。

過去に各病院間（医師間）で差があり、「私が病院に勤務していた約20年前、て小さくないことを金子院長も認める。

しかし、高度に細分化された現代の患者さんを混乱させたこともあったようだ。

前立腺がんはかなり進行した状態で見

ただし、患者さん自身がその不安以上医療において、多くの分野で最先端の「また、PSA値が4〜10で病院へ送り、バイ金子 佳雄 先生つかることがほとんどでした。
しかし、近の利点を感じることができれば問題な情報を把握し続けることは困難だ。
「へオプシーでがんが見つからず『経過を診

年は早期にがんが発見され、予後の期いのではないかとも指摘する。

き地だからといって、この地域で暮らすましょう』と返され、その後、高値になっても1964年新潟大学医学部卒業。69年同大大学院修了、同大医学部泌尿器科学教室入局。静岡県立中央病院、新潟県立中央病院、藤枝市立志太総合病院を経て、92年金子医院を開業し、現在に至る。

間が長い患者さんが増加しています。

「例えば、病院の外来に通院を続けれ人たちの受ける医療が貧困になっては病院受診を嫌がってしまう患者さんもいま

そして、そのような患者さんが毎年増えば、注射1本打つために何時間も待たさいけない」と考える倉田理事長は、所属す。
そこで私が消極的になっては、がんをることで、専門医が長い期間経過を診れることもあります。地域連携パスの運する学会、医師会の生涯教育講座、さ手遅れにしてしまうことにもつながります」

なければならない患者さんの数が膨大

用以降、当院でも市立島田市民病院からにインターネットなどでも新しい医学情

医師と患者さんとの間の信頼関係も化しているのです」

ら戻ってくる前立腺がんの患者さんは医療法人社団 金子医院
院長

Yoshio Kaneko

市内で唯一の泌尿器科専門医
病院専門医の負担増大を懸念

医療法人社団千仁会 本川根診療所
理事長

倉田 矩正 先生
Norimasa Kurata

1967年千葉大学医学部卒業。同年聖路加国際病院、68年千葉大学医学部第一内科学教室、73年千
葉県がんセンター、93年国保安代診療所、99年国保本川根診療所。2005年本川根診療所を開業、09年
医療法人社団千仁会理事長に就任し、現在に至る。

それだけに、非専門のかかりつけ医増えていますが、自宅近くで簡単に治連携病院まで車で1時間以上高度な専門医療には連携が不可欠に患者さんを戻す仕組みである地域連

療が続けられることを歓迎している人の島田市に隣接する榛原郡川根本町

携パスの運用は意義が大きいという。

方が多いと感じています」の本川根地区は、大井川鉄道の終点で報を得るように努めている。

含めた、この地域ならではの特性ともい「さらに、高度な専門医療や入院医療える難しい問題であると倉田理事長はのために、病診連携は大変ありがたいこ指摘する。とで、欠かせません」

今後の展望としては、がんに限らず各金子医院の金子院長は島田市内で「初期治療後の患者さんをかかりつけ金子院長が当面の課題と考えていある千頭駅周辺の地域とさらに奥に点泌尿器科のみならず、各科にわたって科との連携体制をさらに深めて、へき地開業している唯一の泌尿器科専門医医が診られるようになれば、病院の先生ることは、隣接地域の藤枝市立総合病在する集落からなっている。病院のある

いくつかの病院と連携をしてきたという。の患者さんでも先進医療を受け続けるだ。
かかりつけ医として生活習慣病など方は仕事に余裕もでき、その余裕が病院で作成・運用されている前立腺がん

島田市や静岡市の市街地まで自動車を診ている患者さんも2割程度はいる院にしかできない医療の質をさらに高地域連携パスと様式や運用方法が統でも1時間以上を要する。

が、全体の約3割を泌尿器疾患の患者めてくれるはずです」

一されていないことだ。記載する内容もさんが占める。

ことができるようにしたいという。

予約の取り方も異なっている。

めに本川根診療所が誕生したが、その煩疾患別地域連携に偏ることなくかかりつけ医として患者さんの全体を診る医療をこの本川根地区で地域医療を担うた「地域医療の医師に求められているのは、患者さんの1つの臓器だけではなく全体を診るかかりつけ医としての医療「一番多いのはやはり前立腺肥大症の生活習慣病とがんを同時に管理「統一されることが望ましいのは確かで雑さゆえに空席となっていた。倉田理事

市立島田市民病院の前立腺がん地です。全体を診て、どのような問題があ患者さんですね。がんが疑われれば、「市立島田市民病院の前立腺がん地

すが、地域の医療の事情にも差異があ長は、1999年に所長として赴任し、2005

域連携パスについては、簡略化されてるのかを洗い出し、その問題の解決に病院を紹介することになりますが、前立域連携パスは、とても分かりやすく作成るので、やむを得ないことも理解してい年に個人の診療所として継承している。

おり、さらに1年後の病院受診がしっかり必要な医療を患者さんに提供するため腺がんの患者さんは年々確実に増えてされています。非専門のかかりつけ医ます」

診療所の担当範囲の中でも奥地にと促される仕組みになっていることなどに、病診連携をお願いしていくことです。

いると感じます」と金子院長は語る。の参加を強く意識したツールであること

それでも、地域連携パスの運用が始散在する集落の場合は、「 車が運転でを高く評価する。

まず、この病診連携パスを大いに活用しがよく伝わってきます」と金子院長は指まり、拡大しつつある現状をまずは歓きない患者さんは具合が悪くなってもこ「病院から確実に連絡がいただけることたいと考えています」

摘する。

迎したいと金子院長は語る。
そして、連こまで来られません。
『 病状が良くなったで、漏れることなく患者さんに次の検査や連携体制の構築も、そうした患者さん携に参加するかかりつけ医がさらに増から受診しました』という人もいる地域で受診を促すことができます。病院と診療の全体を診る医療に配慮した在り方がえていくことを期待している。

す」と倉田理事長が語る通り、アクセス所が患者さんについてしっかりと連絡し求められている。

同院では、排尿障害や前立腺肥大症、過活動膀胱の患者さんに検査を実施し、PSAの数値や触診でがんを疑うかかりつけ医を中心とした泌尿器科ケースを病 院に紹 介している。市の連携には、患者さんの身体、健康を長10 NEOSYS 2014 No.8

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