変化ステージモデルの口腔保健分野への応用

変化ステージモデルの口腔保健分野への応用−主に定期健診受診患者の価値観の評価−

福原稔 1，2），福原 早紀 1，2），津田真 2），文元 基宝 2），深井 穫博 3）

Application of stages of change model for oral health− To evaluate the view of health of regular dental attenders −Minoru Fukuhara，Saki Fukuhara，Makoto Tsuda，Mototaka Fumimoto，Kakuhiro Fukai
フクハラ歯科医院，2）関西ウエルビーイングクラブ（KWC），3）深井保健科学研究所

1）

緒

言

う仮説を設定し、歯科医療機関を受診した患者の口腔疾病の予防やコントロールには、プロ各ステージにおける個人の健康の価値観、予防にフェッショナルケアとセルフケアがいずれも重対する認識、行動のコントロール感 5）と所在につ要であり、しばしば車の両輪にたとえられる。

いて評価することを目的とした。併せて口腔保健

そのなかで、患者の健康をサポートする医療者行動への変化ステージモデルの適用の有用性と各には、歯科医療機関への定期的な受療行動や日ステージにおけるアプローチのポイントについて常のセルフケア行動が継続されるための動機づ検討した。

けのアプローチを理解することが求められ、そ方の際、行動科学の理論は極めて有用である 1）。行

法

動科学のモデルの代表的なものには、変化ス

調査時期は、2006 年 3 月から 3 ヶ月間であり、テージモデル 2，3）と社会的認知理論 4）がある。ス

調査対象者は関西地域の 4 箇所の歯科医院におけ

テージモデルは、行動の変化が生じる過程にはる定期健診受診者あるいは歯周疾患治療のための段階があり、その各ステージおいて適切な働き口腔衛生指導を受けた 20 歳以上の患者 263 名（男かけが必要であるというモデルである。一方、性 76 名、女性 187 名）である。調査方法は、定期社会的認知モデルは、環境と認知が相互に作用

健診および保健指導終了時点で質問票による調査しあって行動が継続されるという考え方に基づと記載項目に関するインタビューで行った。質問

く。

票の回答から、対象者の歯周病およびう蝕予防にそこで、本研究では保健行動の各ステージにお対する態度は、Prochaska らの「変化のステージいて、環境や認知への適切な働きかけがあるといモデル」に基づき、①無関心期、②関心期、③準備期、④実行期（保健行動実行後 6 ヶ月以内）、⑤維持期（保健行動実行後6ヶ月以降）に分類した 2）。

【著者連絡先】〒 565-0862 大阪府吹田市津雲台 1-20-30
南千里ビル 3F
フクハラ歯科医院
関西ウエルビーイングクラブ
福原 稔
TEL&FAX：06-6835-2020
E-mail： fdcqol1@saturn.dti.ne.jp

さらにインタビューでこの維持期を Phase1（６ヶ、Phase3（２〜３、Phase2（１〜２年）月〜１年）年）、Phase4（３年以上）に細分し、計８ステージで分析した。
調査項目は、①歯周病・う蝕予防に対する重要性の認識、②予防に取り組むメリット、③保健行動のコントロールの所在、④保健行動のコント― 74 ―

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ロール感の４項目である。予防に対する重要性は、期 70.0％から実行期 84.8%、維持期（Phase 1）の「大切でない」から「非常に大切」までの５段階95.2%、維持期（Phase 2）の 100%まで緩やか増加で評価した。予防に対するメリットの質問項目は、。
していた（図２）

歯・口の健康、身体の健康、生活の楽しみや生き予防行動の具体的意義の認識に関しては、「歯がいの３項目である。保健行動のコントロールのや口の健康にメリットを感じる」が準備期 30.0 ％所在は、「健康管理は自分の努力で維持するものであったのに対して、実行期では 72.7%、維持期と考えている」、「専門家に任せた方がよい」、「そ（Phase 1）で 95.5%にその割合の増加がみられ、の他」で、コントロール感は、日常の口腔保健の行動変容の初期段階での変化が考えられた。それ予防を「余裕を持っている」「努力している」「よに対して、「身体の健康に対するメリット」を認く分からない」で評価した。

識している者の割合は、準備期 15.0%、維持期（Phase 4）の 40.6%まで緩やかに増加する傾向が結果みられた。「生活の喜びや生きがいに対するメ

８段階ステージの評価は、無関心期０名、関心リット」は準備期の 0%から実行期 30.3%へ大きく期５名（男３名、女２名）、準備期 20 名（男６名、増加するが、それ以降は変化がみられなかった

女 14 名）、実行期 33 名（男７名、女 26 名）、維持（図３）。予防に対する重要性の認識に関しては、

期（Phase 1）21 名（男２名、女 19名）、維持期「予防は非常に大切と思う」者の割合が準備期（ Phase 2） 21 名 （ 男 ８ 名 、 女 13 名 ）、 維 持 期（ Phase 3） 30 名 （ 男 ９ 名 、 女 21 名 ）、 維 持 期（Phase 4）133 名（男 41 名、女 92名）であり、予防行動を３年以上継続している者が男女共に最も高い割合であった。
保健行動のコントロール感に関しては、「頑張っている」者は実行期 60.6 ％から維持期（Phase1）で 19.0%へ大きく低下する一方で、「余裕を持っている」者の割合は、実行期 30.3 ％から維持期（Phase2）の 76.2%まで顕著に増加していた（図１）。保健行動のコントロールの所在に関しては、「自分にある」と考える者の割合が準備

図１

保健行動のコントロール感

図２

保健行動のコントロールの所在

図３― 75 ―

予防行動のメリット

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定期健診の定着における時間的特性を示していると考えられた。維持期（Phase 3）および維持期（Phase 4）ではコントロール感、コントロール所在（自己）の認識も高く、予防に対する重要性の認識も戻ってきており安定した状態の時期であることをうかがわせる結果であった。
定期健診を中心とした口腔保健行動の定着までのプロセスに対する「変化のステージモデル」適用の妥当性についてみると、保健行動に伴う価値
図４

観の変化やコントロール感の変化が、ステージモ予防に対する重要性の認識デルの準備期、実行期などで特徴づけられた結果から、これらの時期では「変化のステージモデル」
40.0%・実行期 36.4%では大きな変化はみられなが適応できるかと考える。しかし、実行後２年以かったが、維持期（Phase 1）では 61.9%へと大き内の維持期（Phase 1）あるいは維持期（Phase 2）く増加した（図４）。

は、定期健診のドロップアウトがしばしばみられる時期であり、コントロール感の安定の中で予防考察の重要性の認識の低下としていわば「気の緩み」

本対象者には、無関心期に該当する者はみられとでも言う状態があるのではないかと考えられず、関心期に関してもその割合は低かった。これた。そのことから行動をとり始めて２年を経過しは本調査の対象者が定期健診受診者あるいは歯周た維持期（Phase 3）、維持期（Phase 4）で初めて疾患治療のための口腔衛生指導を受けての治療終保健行動がライフスタイルとしての定着化がなさ了時点での調査のため、準備期、実行期および維れるのではないかと推測された。すなわち、プロ持期にあるものが対象となったと考えられた。

チャスカらの変化のステージモデルでは、「実行各段階の特性をみると、準備期は、予防の意義期」を行動後６ヶ月以内、「維持期」を行動後に関しての認識はあるが、抽象的なものと考えら６ヶ月以上経過と定義されているが、行動の安定れた。すなわち予防に関する重要性の認識で「非性という側面で考えるとすれば、基準を「６ヶ月」常に大切」と回答した者が準備期および実行期でより長く定義する必要性が示唆された。

30 〜 40 ％台を示したが、口腔保健や全身の健康各ステージにおける患者の行動変容に対するアに関する具体的内容では、「未回答」の占める割プローチのポイントについては、準備期は予防の合が半数以上を示した。実行期では、予防を「努メリットが歯や口にある事をより具体的に理解し力して頑張っている」心理が強い傾向がみられた。てもらうアプローチが次のステップに進むために歯や口腔の健康に関するメリットを感じる者の割は必要であると考えられた。実行期は、コント合は 70 ％以上と増加し、予防行動の具体的意義のロール感で頑張っている感が強いので負担になら認識を強く感じ始める時期と考えられた。維持期

ない配慮が必要であり、予防に対する重要性を理（Phase 1）では、予防に関する重要性に気づくと解してもらうことが具体的な方策のひとつと有効「コントロール感の余裕」いう大きな変化があり、と考えられる。維持期（Phase 1）はコントローの出る時期と考えられたが、性差に特徴がみられル感で頑張っている感が強いので、負担にならなた。維持期（Phase 2）は「コントロール感の余い配慮が必要と考えられる。予防の重要性の認識裕」の感覚がさらに増加し、逆に予防に関する重が低下する時期と考えられたので、その対策とし要性の認識が低下する傾向がみられた。これは、て、予防の重要性に関したコミュニケーションが― 76 ―

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重要な時期と位置づけられる。維持期（Phase 2）

文 献は、定期健診からのドロップアウトがしばしばみ1）深井穫博：行動科学における口腔保健の展開，保健医療科学，52（1），46-54，2003.
2） DiClemente CC., Prochaska JO, Fairhurst SK,Velicer WF, Velasquez MM, Rossi JS : The process ofsmoking cessation: An analysis of precontemplation
contemplation, and preparation stage of change, Journal of Consulting and Clinical Psychology, 59，295-304，
1991.
3） Granz B, Rimer BK, Lewis FM editors: Healthbehavior and health education-theory, research, andpractice, 3rd ed., John Wiley & Sons, 2002（曽根智史
他訳：健康行動と健康教育−理論，研究，実践，第１版，医学書院，東京，2006，121-149 頁）

られる時期であり、臨床において、個々の患者からその認識の変化を医療者側が察知して、健康や予防の価値観を再度認識するアプローチが求められる。実行後１〜２年経過したこの時期が口腔保健行動の定着化の最も重要なターニングポイントと考えられる。
以上の結果から、「変化のステージモデル」は、来院者の健康に関する価値観と行動変容を支える内発的動機づけのアプローチに口腔保健の領域でも極めて有用なモデルとなるが、「維持期」は「６ヶ月以上」という基準では患者の心理的な変化を捉えるには不十分であり、６ヶ月以上の期間をさらに細分化する必要があると考えられた。

4）Bandua A.:Self-efficacy mechanism in human agency,
American Psychologist, 37 ： 122-147，1982.
5） Ajzen I and Fishbein M. : Understanding attitudes
and predicting social behavior, Englewood cliffs, New
Jersey, Prentice-Hall, 1980，p40-60― 77 ―

変化ステージモデルの口腔保健分野への応用

Application of stages of change model for oral health−To evaluate the view of health of regular dental attenders−Minoru Fukuhara1，2），Saki Fukuhara1，2），
Makoto Tsuda2），Mototaka Fumimoto2），and Kakuhiro Fukai3）
Fukuhara Dental Clinic

1）

Kansai Well-being Club2）

Fukai Institute of Health Science3）

Key Words : The stages of change model, oral health behavior, dental check-ups

Objectives : To help people change and keep their good health behaviors in lifestyle, dental professionals
need to understand the changes of patient health behaviors as a process and to provide appropriate advice
for each stage. This study aimed to examine the utility to apply the stages of change model for oral healthbehavior focusing on the evaluation of the ideas for oral health from patient perspective.
Methods : The subjects were 263 patients (76 men and 187 women) aged more than 20 who had received
regular dental check-ups or oral health instruction. Questionnaires and interviews were conducted at the endof the dental check-ups or oral health instruction.
Results : In the action stage, 60.6% positively tried to prevent oral diseases following the advice of dental
caregivers. 72.7% patients began to understand the meaning of oral prevention. At the beginning of the maintenance stage (the maintenance period between 6 months and 1 year), 61.9% realized the benefits of oral prevention. In the maintenance stage (the period of 1- 2-year maintenance), the sense of leeway of maintenancebehavior and internal locus of control increased with time.
Conclusions : The results of this study suggested that the application of stages of change model would be
useful in oral health. Further research, however, would be required for period subdivision in the maintenancestage.

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