やさしくわかる介助者向けの高次脳機能障害～記憶障害を中心に～2022年10月11日
日産厚生会玉川病院
リハビリテーション科

作業療法士
鈴木 史也

記憶とは？
記憶とは,「新しい経験が保存され,その経験が意識や行為のなかに再生されること」とされている．
山鳥 重：記憶の神経心理学,医学書院2002より引用

エピソード,知識,行為,手続きのいずれかに関わらず,あらゆる体験を脳が処理できる形に符号化し,貯蔵し,取り出す機能の総体である．
石合純夫：高次脳機能障害,医歯薬出版2003より引用

記憶のプロセス
登録

把持

再生

記銘・学習

保持・貯蔵

検索・取り出し注意覚醒鈴木孝治：高次脳機能障害作業療法学,株式会社メディカルビュー 2016より引用

記憶の分類

時間的分類

内容的分類

記憶の時間的分類
遠隔記憶

近時記憶 即時記憶

展望記憶

ワーキングメモリー
長期記憶
逆向性健忘

短期記憶
前向性健忘

発症

現在
鈴木孝治：高次脳機能障害作業療法学,株式会社メディカルビュー 2016より引用

遠隔記憶

近時記憶

即時記憶

数年～数十年数分・数時間～数ヵ月数秒～数十秒

長期記憶

短期記憶

数分～一生数十秒

長田乾他：記憶障害 認知神経科学,p118-132,2011より参考

記憶の時間的分類
遠隔記憶

近時記憶 即時記憶

展望記憶

ワーキングメモリー
長期記憶
逆向性健忘

短期記憶
前向性健忘

発症

現在
鈴木孝治：高次脳機能障害作業療法学,株式会社メディカルビュー 2016より引用

展望記憶
未来に関して,これからやるべきことや予定を覚えてくための記憶．

ワーキングメモリー
言語や視覚情報を一時的に保持して物事を判断したり,実行したりするために用いられる記憶．
現在進行形の記憶．

記憶の内容的分類
陳述記憶

記憶

エピソード記憶
意味記憶
技能

手続き記憶

プライミング
単純な古典的条件付け
そのほか

Spuire LR:Mechanism of memory.Science 232,1612-1619,1986. より引用

陳述記憶
陳述記憶
具体的に言語やイメージなどで伝達可能な記憶であり,意識にのぼる記憶といことから顕在記憶ともいわれている．

エピソード記憶
エピソード記憶
個人の生活史のような記憶で,ある特定の時間・空間に起こった出来事の記憶．
一生に一度しか生起せず,生起した時の時間・場所・状況・感情などの情報が付随している体験の記憶．

意味記憶
意味記憶
一般的に知られている知識や教科書的事実や法則などの記憶．

手続き記憶
言語やイメージとして意識に想起し,他者に伝達することができない記憶．
言葉では表現できないが,身体が覚えているような記憶．

プライミング
先行刺激の受容が後続刺激の処理に促通効果を及ぼすことで,言葉や物事について見たり聞いたりすると,それと関連したものの認知が速く,効率的になる現象のこと．

単純な古典的条件付け
特定の刺激を無関係の別の刺激と合わせて繰り返し提示することで,無関係の別の刺激のみで同じ反応が起こること．
「パブロフの犬」．

記憶障害
「健忘」
健常者より,はるかにその人が行ったことや,経験したことを忘れてしまこと．

「逆行性健忘」「前向性健忘」

受傷・発病前の一定期間の記憶がなくなる．

受傷・発病後の出来事が覚えられない．

認知症とは違う？

記憶障害

認知症

(高次脳機能障害)

別物

認知症

記憶障害

発症原因：脳の萎縮→アルツハイマー型,脳血管型,レビー小体型など
年齢：高齢者に多い(若年者のある)
進行性：進行する
回復：回復しない

発症原因：脳の損傷→頭部外傷,脳血管障害,低酸素血症など
年齢：各年代でなる
進行性：進行しない
回復：回復する

記憶の回路①
帯状回後部①Papez回路
海馬→脳弓→乳頭体→視床前核→帯状回→帯状束→海馬傍回→海馬脳弓

前核
乳頭体
海馬扁桃体

海馬傍回

記憶の回路②
帯状回前部②Yakovlev回路
扁桃体→視床背内側核→帯状回→海馬傍回→扁桃体

前頭葉
背内側核

海馬扁桃体
側頭葉

海馬傍回

Papez回路は…

「情動回路」とも呼ばれている！

情動とは？
感情：「喜怒哀楽」
喜ぶ，怒る，悲しむ，楽しむという表情や身振りなどの行動変化や，心拍数の上昇，血圧の上昇などの自律神経系の変化，さらに内分泌系の変化をまねく．
大脳辺縁系(扁桃体や帯状回，乳頭体など)が大きく影響！

記憶情動これらの回路は、記憶の形成と再生に重要な部位だが、記憶そのものが蓄えられているわけではない。
コンピューターのメモリとは違い、ある記憶に対応した神経ネットワー
クが構成されて、脳の中で広がりをもって「記憶」が保存されている。

全体的なつながりがとして記憶は保たれる

和田義明：リハビリスタッフ・支援者のためのやさしくわかる高次脳機能障害．秀和システム 2012

記憶障害を引き起こす疾患
脳血管障害

脳腫瘍

WernickeKorsakoff症候群

頭部外傷

脳炎

側頭葉切除

記憶障害を引き起こす3つの病変
間脳側頭葉内側前頭葉

病変部位

疾患

症状

間脳

Wernicke-Korsakoff症 作話，病識の欠如が特徴．逆行性健忘が長期間に及ぶが，その程度候群，視床の脳血管障 は過去にさかのぼるほど軽度とな
害，第3脳室腫瘍など る．

側頭葉内側頭部外傷，外科的切除，病識は保たれており，作話はみられない．逆行性健忘は著しくない
ヘルペス脳炎，低酸素 が，著しい忘却が特徴．
脳症など

前頭葉

前交通動脈瘤破裂，くも膜下出血術後，頭部外傷など

注意障害を合併，認知機能は比較的保たれている．文脈や前後関係を要求される課題の遂行が困難．
意味的なカテゴリーが困難．

綿森淑子:記憶障害.リハビリテーションMOOK4高次機能障害とリハビリテーション ,2001より引用

日常生活での症状
新しい手順を覚えることができない

何度も同じ話や質問を繰り返す

人の顔や名前が覚えられない物を置いた場所を忘れてしまう

道を覚えることができない

その日の予定を忘れてしまう

ご飯を食べたこを忘れる
薬を飲み忘れる

予定を忘れる

薬を飲み忘れる

物の置き場所を忘れる

道順を覚えられない

人の顔・名前を忘れる

新しい手順を覚えられない本日の流れ
1．ミニ講演会-記憶障害の概要-(鈴木)2．症例発表(笠原)
3．ミニ講演会-評価・介入方法-(鈴木)記憶障害の評価
・HDS-R・MMSE・三宅式記銘力検査
・Benton視覚記銘検査
・Rey-Osterriethの複雑図形
・リバーミード行動記憶検査(RBMT)・ウェクスラー記憶検査改訂版(WMS-R)
・ハノイの塔課題

HDS-R・MMSE
認知機能のスクリーニング検査として活用されてる検査．
「見当識」「記憶」「計算力」「言語能力」「図形的能力」
例）「桜・猫・電車」の復唱→即時記憶
数分後に想起→遅延再生(近時記憶)

三宅式記銘検査
2つの対になった言葉を10組ずつ,関係性のある対の言葉と,関連性のない対の言葉につき,読んで聞かせ記憶してもらう検査．
有関係：花と蝶,池と川,雨と傘など
無関係：仕事と冬,嵐と病院,少年と畳など

Benton視覚記銘検査
複数の単純な図形を一定時間提示し,同じように描いてもらう検査．

ウェクスラー記憶検査改訂版(WMS-R)「短期記憶・長期記憶」,「言語性記憶・非言語性記憶」,「即時記憶・遅延記憶」など,記憶が持つさまざまな側面を総合的に測定する検査．

リバーミード行動記憶検査(RBMT)
日常生活に類似の状況を作り出し,記憶を使う場面を想定した検査．
「姓名」「持ち物」「約束」「絵」「物語」「顔写真」「道順」「要件」「見当識と日付」

姓名の記憶
顔写真を見せ，姓名を記憶してもらう．
時間をおいてから想起．
例）小山 美智子など

絵の記憶
絵を見せ時間をおいてから想起．
例）犬，時計，机など

顔写真の記憶
顔写真を見せ，後からどれが正しい顔写真か答えてもらう．

道順の記憶
部屋の中で検査者が道順をたどって見せ，時間をおいて正しい道順をたどってもらう．

持ち物の記憶被検者の持ち物を一つ預かり，隠す．
検査終了後に思い出して返却を要求してもらう．

約束の記憶
最初に約束事を決める．20分後にタイマーが鳴るようにセットし，なったら決められた質問をしてもらう．

Rey-Osterriethの複雑図形

Rey-Osterrieth Complex Figure (Osterrieth, 1944)

ハノイの塔

Webio辞書：「ハノイの塔」より画像引用
https://www.weblio.jp/content/%E3%83%8F%E3%83%8E%E3%82%A4%E3%81%AE%E5%A1%94

記憶障害の介入①PQRST法②誤りなし学習法③間隔伸張法④環境調整⑤記憶補助具の使用法の習慣と活用

①PQRST法
P(preview)：ざっと全体を見る,あるいは読む
Q(Question)：自分で話題への質問を作る
R(Read)：細かくしっかり読む
S(State)：質問に答える
T(Test)：答えが正しいか答え合わせしチェックする
5つの過程を通して内容の理解・把握をより強固にしていく方法

P

9月29日エンゼルスに所属する大谷翔平が,「3番DH兼投手」で出場し,チームを勝利へ導いた．8回無安打2失点,10奪三振で日米通じて最多タイの15勝目を挙げた．

Q ・大谷翔平は今回の試合で投手として何勝目を達成しましたか？
RS

15勝T

②誤りなし学習法
頑張って思い出して！

本人が思い出せないときは,正しい答えを教える方法．誤って“思い出した”
ことが新たに記憶として定着してしまう恐れがある．
誤りを積み重ねないように配慮し,正しいことを覚えてもらう．

③間隔伸張法覚えてもらいたい事や行動について,徐々に時間間隔を伸ばしていき,繰り返し思い出してもらう練習方法．

2分後

5分後

10分後

60分後

④環境調整適切な情報が常に提示されるような環境づくりを形成
棚やタンスにラベリング

曜日入りのデジタル時計

その日の予定を記載する

ポーチを身に着け鍵や財布を常に携帯

財布

手帳・印鑑

靴下

下着

Tシャツ
ズボン

⑤記憶補助具の使用法の習得と活用
外的代替道具や外的手がかりを導入
お薬カレンダーで飲み忘れを回避

アラームで時間管理,メモとしても活用

外出先までの道順,買い物内容などを記載

時間

メモリーノート

予定・約束

内容

7：00

身支度

洗顔,着替え8：00

朝食：食堂へ食パン,目玉焼き,ヨーグルト

9：00

リハビリ(作業療法)

体操,リハビリチャート,ニュース書き取り

12：00

昼食

ミートスパゲッティ

13：00

リハビリ(理学療法)

…

15：00

リハビリ(言語療法)

…

16：00

入浴

…

17：00

宿題

…

18：00

夕食：食堂へ

…

10：00
11：00

14：00

19：00
20：00
21：00

就寝

記憶障害は不安
さっきまで何をやっていたか分からない

財布や通帳が見つからない
覚えていられないことを申し訳なく感じる

知らない人から話しかけられる

自信がなくなる患者様はとても不安です．
私たち治療者・介護者は,記憶障害の患者様に対して安心感を与えられるよう接する必要があります．
相手のペースに合わせ,笑顔で穏やかな口調でできていることを褒めるようにしましょう．
記憶障害は完治することは難しいですが,反復練習や環境設定,代償手段で回復していく可能性があります．
患者様に寄り添ったアプローチを✨おしまい
明日からの皆さんの支援に役立てば幸いです
ご清聴ありがとうございました