ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 21，No.1（2021）

歯科医療におけるCOVID-19感染者に対する院内感染対策
泉 福 英 信Nosocomial infection controls for COVID-19 patients in dentistry
Hidenobu Senpuku
日本大学松戸歯学部 感染免疫学講座，国立感染症研究所 細菌第一部

キーワード：COVID-19、院内感染対策、口腔ケア、歯周病、院内感染体策、口外サクション
要 旨
COVID-19に対する院内感染対策は、今まで進めて来た院内感染対策にウイルスの含まれた飛沫をどのように処理するかを含めた対策となる。そこで重要になるのは、飛沫を吸い込む口外バキュームの設置、防護用メガネ着用、N95マスクの使用、フェースシールド、空調対策（空調設備、空気清浄器、窓を開ける等）、院内環境消毒などである。SARS-CoV-2は基本的に接触および飛沫感染である。接触感染に関しては、飛び散った飛沫により汚染された領域を消毒する処置で対応できる。しかし飛沫に関しては、マスクを通して吸いこんで感染したり、目に付着し感染してしまう可能性があるため、その対応が難しい。そこで、日本大学松戸歯学部、株式会社東京技研と共同研究を組み、口腔内外サクションの飛沫に対する効果の検討を行った。その結果、口内外サクションの超音波スケーラーやタービンを使用した処置における抑制効果は大きく、withコロナの時代では歯科治療時に口腔内外サクションの使用が必須と考えられた。また本論文では、院内感染対策を充実して、う蝕および歯周病予防を含む口腔保健を推進していくことは、間接的にもCOVID-19の重症化予防に繋がる可能性を示した。

目 的ではなく新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）は新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の主エアロゾル感染の可能性も指摘されている。放出な感染経路は接触・飛沫感染であるが、それだけされた飛沫や微粒子を眼、口腔や鼻腔から取り込んでヒトが感染すると考えられているため、口腔の疾患を扱う歯科医療従事者にとって、院内感染【著者連絡先】〒271-8587 千葉県松戸市栄町西2-870-1
日本大学松戸歯学部
泉福英信
TEL：047-360-9336 FAX：047-364-6295
E-mail：senpuku.hidenobu@nihon-u.ac.jp
受付日：2021年6月1日 受理日：2021年6月15日

予防対策は重要な課題となっている。口内外サクションは、歯科治療時に発生する飛沫やエアロゾルを物理的に減少させるとして認識されている。
しかし、そのエビデンスは十分ではない。本研究は、口内外サクションの歯科治療時において発生する飛沫やエアロゾルに対する効果を明らかにす̶ 21 ̶

歯科医療におけるCOVID-19感染者に対する院内感染対策ることを目的とした。

方 法

今 年 2 月 、 SARS-CoV-2 の 感 染 レ セ プ タ ー

１．口内外サクションの効果（ACE-2）や感染を促す酵素（TMPRSS2）が口腔

口内サクションなし口外サクション有りのグ内に存在し、特に舌の上皮細胞に多く発現していループ（パターン1）、口内サクション有り口外サることが報告 1）されているが、SARS-CoV-2の感クション無し（パターン2）、口内サクション有り

染拡大の防止の観点から、4月の時点では厚生労

口外サクション有りのグループ（パターン3）の働省は「緊急性の低い治療については延期を検討３つのグループに分けて、歯科衛生士によるスすること」といった旨の事務連絡を出しており、ケーリングを10分間行った（模擬スケーリングで

当時、歯科専門職による口腔衛生管理の延期によあり、実際は行っていない。
）（表1）。歯科治療にる口腔衛生状態の悪化を危惧する声も聞かれた。

おいて発生する飛沫やエアロゾルを可視化できる

こうした背景から、院内感染体を十分に講じるようにし、口内外サクションの有無によるエアロことで、歯科医療および口腔衛生管理を積極的にゾルの飛散具合を比較する。飛沫やエアロゾルを行えるということを広め、1回目緊急事態宣言解可視化する方法は、ATP法を用いて行う。すべて除以降は、通常の歯科医療に戻す歯科医院が増えの生物はATPを有するということで、ATPによた。口腔内細菌叢を正常に保つことでSARS-CoV-2

るルシフェラーゼ発光法を用い、歯科ユニットの感染予防が期待できるという考えのもと、一部周囲をLuciPac pen（キッコーマン、東京）を用の歯科医療従事者の間では、新型コロナウイルス

い て 拭 っ た サ ン プ ル の 発 光 量 （ RLU 値 ） を感染症の発症予防及び重症化予防の観点から、口Lumitester（キッコーマン）を用いて計測するこ腔ケアによる口腔衛生管理などの歯科的介入の必とで可視化する。拭き取り場所（No. 1〜No. 17）

要性・重要性を啓発する動きも出てきてきた。

を図1に示す。

しかし、COVID-19の予防や重症化予防と口腔衛生管理を含む歯科的介入の関連について、その２．口腔ケア等の歯科保健医療によってCOVID-19エビデンスが系統的に整理されたものはない。その予防および重症化のが予防できるか

こで、本研究では、口内外サクションを行う意義

新型コロナウイルスはインフルエンザウイルス

およびSARS-CoV-2感染及びCOVID-19の重症化ととは異なるメカニズムで細胞へ侵入し増殖、細胞口腔環境や歯科的介入との関連について併せて考外へ放出される。また細胞内に侵入するためのプ察を行った。

ロテアーゼの作用する様式はインフルエンザとは異なる。そこで、過去から現在までのコロナウイ

表1

口外サクションの歯科治療中の飛沫やエアロゾルへの効果̶ 22 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

図1

Volume 21，No.1（2021）

歯科治療後の飛沫、エアロゾルに対する効果ATP拭き取り検査実施

ルス感染症（SARS，MERS，SARS-CoV2）の感考えられた。

染および重症化と歯科保健医療の関係性の検証を

２）感染と口腔保健との関連性行う。

この1年の感染者数の変動を見ると、春休み、エビデンスの収集は以下の手順で行う。文献検夏休み、冬休みで増加し緊急事態宣言により物理

索 デ ー タ ベ ー ス （ PubMed/MEDLINE， The的な封じ込めを行うと減少するというのを繰り返

Cochrane Library，医中誌Web等）もとに検討をしている。即ち、休みになると20代30代は食事会行った。

や旅行、イベントなどで動き出し、接触する機会が増え、感染者が増加する。それを緊急事態宣言３．研究結果

で人流の動きを物理的に止め、感染者の減少に結

１）口内外サクションの歯科治療時の飛沫・エアび付けている。アメリカタフツ大学の研究チーム

ロゾルに対する効果

は、接触感染よりも飛沫やエアロゾルを吸い込む

口内サクションのみでスケーリングを行ったパ

ことの方が感染リスクが高いことを発表した 2）。

ターン2で、No. 5介助者側ブラケットテーブル、よって、感染は人と人との接触の際の咳、くしゃ

No. 6ドクターチェア持ち手、No. 7無影灯ポール

み、会話による飛沫の吸引が主な原因である。感クランプ、No. 8患者側チェアー肩において、飛び染のメカニズムを考えると、う蝕や歯周病が感染散りを示すRLUがすべてサクションを使用しなを助長させたりすることや口腔ケアで感染を予防

いパターン1と比べ減少する傾向が認められたすることは考えにくい。う蝕および歯周病予防の（図2）。口内サクションに加え口外サクションをための口腔保健でCOVID-19の感染を予防できな行ったパターン3は、パターン2よりもさらに減少

いと考える。

した（図2）。これらの結果から、口内サクション

３）COVID-19の重症で入院した感染者の持病とと口外サクションともに飛沫およびエアロゾルを重症化減少させる効果が顕著に認められた。口内サク

COVID-19の重症者4000人の死亡と既往歴を調ションと口外サクションを併用することによっ

べると、ある報告では腎機能障害（腎不全、腎て、院内感染リスクを限りなく減少させることが炎）が1位で死亡率44.0%であった3）。2位が心疾患

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歯科医療におけるCOVID-19感染者に対する院内感染対策

５．介助者側ブラケットテーブル

６．ドクターチェア持ち手

７．無影灯ポールクランプ部

８．患者側チェアー肩図2

歯科治療後の飛沫、エアロゾルに対する効果ATP拭き取り検査実施（狭心症、大動脈瘤）で40.5%、3位が脳血管疾患

移動すると肺血栓塞栓症を起こす。この血栓症が（脳梗塞、脳出血）で39.5%、4位が慢性肺疾患重症化と大きくかかわっている。このようなメカ（肺気腫、間質性肺炎）と癌で30.4%、6位が糖尿ニズムに歯周病のような局所の疾患が大きく関わ病（Ⅱ型糖尿病）で26.6%で持病を持っていないる事は考えにくい。

重症者は8.0%であった。持病を有すると重症化し重症化はあくまでも全身疾患との関係性が深いやすいのは明白である。歯周病は、これらの全身ことから起こると考えられ、局所の疾患である歯疾患との関連性がある報告もされており、全身疾周病が直接COVID-19の重症化に関わる可能性は患と歯周病との関連性から、歯周病が間接的に低い。

COVID-19の重症化に関与してくる可能性がある。
一方、重症化するメカニズムは、ウィルス

考 察（SARS-CoV-2）が内皮細胞に侵入するとアポトー

歯科医療において院内感染対策の導入は重要でシス、ピロトーシスにより内皮機能障害を起こある。今回の研究で、国内・口外バキューム共す。広範な内皮損傷は、傷害と修復能力のバランに、歯科治療中の飛沫の広がりを防ぐ効果が認め

スの調節不全により引き起こされ、酸化的、増殖られた。歯科治療において、口内・口外バキュー的要因の増加と共に、異常な全身性血栓炎症の状ム必須である。

態を引き起こし炎症性メデイエーターを放出す

今回の検討から新型コロナウイルスと口腔保健る。サイトカインストームも起こす。深部静脈血を結びつける明らかな証拠を見つけることが出来栓症では通常は下肢に血栓ができ、肺に向かってなかった。特に口腔ケアでCOVID-19の感染を予̶ 24 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 21，No.1（2021）防できないと考える。また、重症化との直接的な結 論関連性も薄いと考える。しかし、歯周病と口腔保健によるCOVID-19の感染と重症化予防

COVID-19の重症化との間接的な関連性は可能性のエビデンスは、今のところ無い。しかし、口腔がある。全身疾患を有するCOVID-19の患者が歯ケアを行うことはう蝕予防、歯周病予防、誤嚥性周病になりやすいのかもしれない。歯周病が全身肺炎予防に繋がることが考えられる。よって、院疾患の発症に関わりCOVID-19の重症化に関わる内感染対策を充実しう蝕および歯周病予防のためのかもしれない。しかし、これらの関係性を証明の口腔保健を推進していくことは、間接的にもするためには大規模調査が今後必要である。

COVID-19の重症化予防に繋がる可能性がある。

口腔保健によるCOVID-19の感染と重症化予防のエビデンスは、今のところ無いと考えられた。

文 献

しかし、口腔ケアを行うことはう蝕予防、歯周病

1） Xu H, Zhong L, Deng J, Peng J, Dan H, Zeng X, LiT, Chen Q. High expression of ACE2 receptor of
2019-nCoV on the epithelial cells of oral mucosa. Int J
Oral Sci. 2020 Feb 24；12（1）：8.
2） Abigail P. Harvey, Erica R. Fuhrmeister, Molly E.
Cantrell, Ana K. Pitol, Jenna M. Swarthout, Julie E.
Powers, Maya L. Nadimpalli, Timothy R. Julian, andAmy J. Pickering. Longitudinal Monitoring of SARSCoV 2 RNA on High-Touch Surfaces in a CommunitySetting. Environ Sci Technol. Lett., 2021, 8：168-175
3）新型コロナ感染に対してリスクの高い持病と既往症を分析（国立国際医療研究センター）株式会
社クリーンライフサポート（cleanlifesupport.jp）
https://cleanlifesupport.jp/chronic-condition-covid-19̲
20210129

予防、誤嚥性肺炎予防に繋がることが考えられ、口腔の健康が維持されれば食事がおいしく食べられることで免疫力も上がり、COVID-19の重症化に対して抵抗力が付くと考えられる。よって、歯科医療は口内・口外サクションを取り入れた院内感染対策を充実し、う蝕および歯周病予防のための口腔保健を推進していくことは、間接的にもCOVID-19の重症化予防に繋がる可能性がある。

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Nosocomial infection controls for COVID-19 patients in dentistry
Hidenobu Senpuku（Nihon University of Dentistry School at Matsudo, Microbiology and Immunology）（National Institute of Infectious Diseases, Department of Bacteriology I）

Key Words : COVID-19, Nosocomial Infection controls, oral care, Periodontal diseases,
nosocomial infection controls, Extraoral suction

The new nosocomial infection controls against COVID-19 have been developed to protect the droplets andaerosols containing the virus in addition to conventional procedure of the nosocomial infection controls. Thereare many materials and methods: to use an extraoral suction, face shield and air conditioning measures, towear protective glasses and an N95 mask (air conditioning equipment, air purifier, open windows, etc.), and todisinfect the hospital environment, etc. Contact and droplets infections are addressed by disinfecting to airs
and areas contaminated with virus by scattered droplets. However, it is not easy to protect droplets andaerosols because they may be inhaled through a mask, or they may adhere to the eyes. Therefore, to control
infection in dental staff, the physical effect of intraoral and external suction on droplets and aerosols in dentaltreatment was observed in collaboration with Nihon University School of Dentistry at Matsudo and Tokyo
Giken Co., Ltd. As a result, the inhibition effects of intraoral and external suction in conditions using an ultrasonic scaler and turbine on the droplets and aerosols was greatly observed in methods using ATP measurements, and it was essential to use intraoral and external suction during dental treatment for the nosocomialinfection controls. In this report, the relationships between oral health in nosocomial infection controls, andthe infection of SARS-Cov-2 and the aggravation of COVID-19 were also discussed. It was suggested that theprevention of dental caries and periodontal diseases promoting oral health might indirectly lead to the prevention of the aggravation of COVID-19.
Health Science and Health Care 21（1）：21−26，2021

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