学 会 抄 録

新

潟

歯

学

会

学

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会

抄

録

病態に応じた治療対策が求められている。
日時

平成16年４月24日（土） 午後１時45分

場所

新潟大学歯学部講堂（２F）

このような考えに基づく新しい歯科学を日常の歯科医
療体系に組み入れ，歯科医師は健康を支える専門医であるという雰囲気を世に醸し出したい。

健康寿命を延ばす歯科医療―『歯の健康』 ［一般講演］
から『全身の健康』へ
１．口腔粘膜下線維症の進行と細胞外基質分子発現様式の動態

岡山大学名誉教授

村山洋二
新潟大学大学院 医歯学総合研究科
顎顔面再建学講座 口腔病理学分野１

平成14年に成立した健康増進法の母体となる冊子健康ペラデニヤ大学歯学部 口腔病理学講座２

日本21で，歯周病が健康を脅かす危険な状態あるいは危◯ 宇都宮宏子１，大城和文１，依田浩子１

険因子として位置づけられた。歯科医療は本格的に『全Tilakaratne W. M.２，程朔敬１

身の健康』に貢献しなければならなくなった。すなわち，健康寿命を延ばすための歯科医療実践である。ところが，【目的】

歯科医療はこれまで『歯の健康』に概念を限定し過ぎて

口腔粘膜下線維症（OSF）は南アジアを中心にひろがきために，社会的には『全身の健康』にはあまり関わっ

る噛みタバコ習慣に関連して発生し，前癌状態とみなさていないと見なされている。もし全身の健康に関係があれている。組織学的には粘膜下層の線維化による筋組織

るとすれば，歯の喪失は食物の消化に悪いからという程と上皮層の萎縮を特徴とし，臨床病理学的に解決すべき度のものである。

は開口障害と口腔癌の発症母地としての機序である。し『全身の健康のために』の歯科医療概念を世間や国民かし，同病変の線維化進行過程の細胞外基質（ECM）

から納得してもらうためには，歯周病を生活習慣病（マ

改造の動態は未知であるので，その進行段階ごとのルチプルリスク症候群）の危険因子や基礎疾患の範疇に

ECM分子の局在・発現様式を組織化学的に決定し，そ据え，脳卒中や虚血性心疾患のような重大疾患に行き着れらの同病変への関与を検討した。

くまでの根拠を理解してもらう必要がある。具体的には，【方法】

主としてアメリカの疫学研究によって歯周病との関連が

口腔粘膜下線維症（OSF）の生検材料25例のフォルマ

はっきりしてきた糖尿病，心臓血管病，低体重児出産・リン固定パラフィン連続切片をもちいて，Ｉ・II・III・

早産，呼吸器疾患，骨粗鬆症などを意識した歯科医療を

IV型コラゲン（I・II・III・IV型），ファイブロネクチン

展開することになる。『身体の健康状態がどのように歯（FN），テネイシン（TN），ヘパラン硫酸プロテオグリ

周病の病状を左右するのか』，そして，『口腔の慢性炎症

カン（HSPG），エラスチン（EL）等のECM分子についや口腔のバイオフィルムがどう健康に負の影響を及ぼすての免疫組織化学とそれぞれのRNAプローブによるin-

か』を医療関連の専門家や一般国民に納得してもらわな

situハイブリダイゼーションをおこなった。

ければならない。

【結果と考察】全身への負の影響を抑えるための治療の基本は局所か

病理組織学的にOSFは粘膜固有層の炎症が顕著な初ら歯周病菌を減らし，炎症巣を小さくすることである。

期，粘膜固有層の線維化が明瞭な中期，粘膜固有層の硝したがって，局所を清潔にするために歯周ポケットを各子化が著名な後期の３期に分別された。初期にはFN，

種機械的清掃用具によって処置することは理にかなって

HSPG，TN，III型が強く発現し，炎症終焉と線維化進

いるし効もある。しかし不顕性感染・炎症状態にある歯行にともなってこれらの分子は減弱していった。I型は周組織を刺激すると，歯周病細菌による菌血症をおこし病変の進行とともに増強し，後期では粘膜固有層から筋たり，炎症性サイトカインや炎症伝達物質の作用を活発層にかけて広範に沈着した。ELは病変の進行とともににしたりすることになるので，どんな歯周病患者に対し変性筋線維束間および筋膜相当部に高度かつ不規則に発ても清掃・スケーリング，外科的処置といった平均的な現したが，後期に筋線維が消失して線維化が進行すると歯周病治療で対応できる訳はない。全身疾患それぞれのともに減弱傾向をしめした。各ECMの遺伝子発現は，

−71−

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免疫組織化学的陽性部の粘膜固有層および粘膜下層内の

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３．Le Fort I 型骨切り術に伴う鼻部の変化−上下顎移動術を施行した女性骨格性下顎前突症例につ線維芽細胞に確認されたが，その発現強度は病変の進行いて−に対応してECM分子ごとに異なっていた。以上の結果
から，ECM分子発現の変動が病変の進行すなわち組織
改造に深く関与していること，さらにこれらECM分子

新潟大学大学院医歯学総合研究科 咬合制御学分野1の局在発現様式を組織学的に明らかにすることがOSFの組織再建口腔外科学分野2
顎顔面口腔外科学分野3

臨床的病期を的確に把握するのに有用であることが判明

明倫短期大学4した。

○ 布田花子 ，森田修一 ，山田秀樹１，
齊藤 力２，高木律男３，花田晃治４
１

１

２．Relationship between bleeding on probing and periodontal
disease progression in community-dwelling older adults【目的】
顎矯正手術に伴う軟組織の変化として口唇部やオトガ

Division of Preventive Dentistry,イ部などが変化することは過去にも報告されているが，Department of Oral Health Science,

上顎骨の移動に伴う鼻部への影響について検討したもの

Graduate School of Medical and Dental Science,
Niigata University○ Anton RAHARDJO，Akihiro YOSHIHARA，
Hideo MIYAZAKIは少ない。本研究の目的は，顎矯正手術による上顎骨の移動に伴う鼻部の形態変化について検討することである。
【資料および方法】

Aim：The purpose of the present study was to

上下顎移動術を施行した骨格性下顎前突症30症例につdetermine whether bleeding on probing（BOP）can

いて，上顎骨 Le Fort I 型骨切り術の移動方向に従って

be used as a predictive factor for further periodontal

３群に分類し，術前後における鼻部の形態変化について

disease progression in community-dwelling older

比較検討した。資料として，手術直前と術後６か月以上

people. Methods：3-year longitudinal study was

経過時に撮影された側面頭部Ｘ線規格写真および正貌規

carried out for 229 healthy older people aged 71-72

格写真を用いた。

years old. Using pressure-controlled periodontal【結果および考察】

probes, BOP, pocket depth and attachment level at

１．前上方移動群では，鼻尖，鼻下点ともに前上方へ変化した。

13,289 sites were measured annually during 3-year
study period. Periodontal disease progression was

２．前方移動群では，鼻尖，鼻下点ともに前方へ変化した。

defined by increasing 3+ mm attachment loss from thebaseline examination to the final. Stepwise logistic

３．前下方移動群では，鼻尖は前方へ，鼻下点は下方へ変化した。

regression analysis was performed to assess thecontribution of each risk factor significantly associated

４．鼻翼幅径に関しては術後に3群とも増加を示し，そwith periodontal progression. Results：Logisticの変化量は，前上方移動群，前方移動群，前下方移動

regression analysis showed that variety of bleeding

群の順に大きく，上顎骨の上方ならびに前方移動量がfrequency had ranges from 1.4 to 6.2 times, pocket

大きくなると，術後増加する傾向が認められた。

depth 4+mm at baseline had 1.4 times, tooth loss

Le Fort I 型骨切り術に伴う鼻部の形態変化は，硬greater than 20 had 2.5 times, upper sites, molar and組織と軟組織の移動比率に一定の傾向は認められない

approximal site had 1.5 times greater probabilities to

ものの，上顎骨の移動様式により異なる特徴があるこ

have periodontal diseases progression. Conclusion：とが示唆された。

Increasing of bleeding frequency may increase theprobabilities to have periodontal diseases progression.

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４．Mandibular antegonial and ramus notch depths andcondylar bone change

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位軸位断画像より多断面再構成（ＭＰＲ）画像を作成し，そのＭＰＲ画像上で対象関節を骨変化なし（Ｎ），平坦
化（Ｆ），粗造化・断裂（Ｅ），変形（Ｄ），変形＋断裂

Division of Orthodontics,（Ｓ）の５タイプに分類し評価した。

Department of Oral Biological Science
Niigata University Graduate School of
Medical and Dental Sciences○ O Iyad M. Ali，Kazuhiro Yamada，Kooji Hanada

その結果，対象群1032関節におけるタイプ別骨変化の比率はＮ：406関節（40％），Ｆ：83関節（８％），Ｅ：
197関節（19％），Ｄ：149関節（14％），そしてＳ：197
関節（19％）であった。follow-up 症例の102関節で，変The present study sought to clarify the relationship

形（Ｄ）は20関節から32関節へと，粗造化・断裂（Ｅ）

between antegonial and ramus notch depths andも14関節から17関節へと増加したが，平坦化（Ｆ）は13

condylar bone change, and analyze the effects of such

関節から９関節へと，変形＋断裂（Ｓ）も24関節から19change on craniofacial structure.

関節へと減少した。下顎頭関節面の骨変化の経時的推移

The study sample was of 28 pre-orthodontic patientsを比較検討し，下顎頭関節面に骨変化が生じる時，吸収with signs and symptoms of TMJ disorders, who性骨変化，増生性骨変化を経て骨変化が収束に向かうとunderwent helical CT to diagnose their TMJ

いう大きな流れがあることが考えられた。

pathology.

Craniofacial structures were compared

今回の研究は１名の歯科放射線科医による骨変化の分類

between 14 subjects with bilateral condylar bone

および評価であったが，本研究での骨変化の分類の再現

change（BBC group: 2 male and 12 female）and 14性および妥当性の検証は今後の研究課題と考えられた。

subjects with no bone change（NBC：group 2 male
６．洗浄・滅菌処理による歯科用バーの表面劣化

and 12 female）.
SNB and ANB angles were significantly smaller in
BBC than in NBC, with ramus height and mandibular

新潟大学医歯学総合病院看護部

body lengths significantly shorter in BBC than in NBC.

新潟大学医歯学総合病院歯科総合診療部１
新潟大学医歯学総合研究科歯科生体材料分野２

BBC lower facial height and SN-Go-Ar angle, as well as

新潟大学機器分析センター第４部門ＥＰＭＡセンター３

antegonial and ramus notch depths, were significantly
greater○ 戸川紀子，加藤一誠１，金谷貢２，小林正義３than in NBC, and the mandible was【目的】

significantly more retruded in BBC than in NBC.
These results showed that condylar bone change

当院では口腔外科処置に用いる歯科用バーの管理におmight be related not only to mandibular size（eg.

いて感染対策の考えからウオッシャーディスインフェク

retrusion）but also to mandibular outline（includingターによる洗浄後に低温プラズマ法で滅菌処理を行って

antegonial and ramus notch depth）.

いる。しかし，バーの破折事故が近年増加する傾向にあることから，その原因を明らかにするために本研究では

５．顎関節症患者における下顎頭骨変化の研究

洗浄・滅菌処理のバーへ与える影響に着目した。そこで，
上記２種類の方法をふくみ，実際に行われている５種類

新潟大学大学院医歯学総合研究科
顎顔面再建学講座 顎顔面放射線学分野１の洗浄・滅菌法に関して試験を行なったので報告する。
【方法】

摂食環境制御学講座 咬合制御学分野２
口腔健康科学講座 顎顔面口腔外科学分野３使用したバーは埋伏歯の抜去処置に用いられる未使用

顎顔面再建学講座 組織再建口腔外科学分野４のゼックリアバー（デンツプライ社，主成分炭化タング○ 小山純市１，西山秀昌１，林ステン）である。洗浄・滅菌処理を以下に示した方法で

孝文１，

山田一尋 ，高木律男 ，齊藤
２

３

力

４

行った後にＥＰＭＡにてバー刃部表面を7,000倍で観察した。試験１）ウオッシャーディスインフェクター洗浄処

1997年６月から2003年６月までの期間内に本学附属病理：予洗２分，洗浄３分，40℃温水４分を30回。試験２）

院にて顎関節症のＣＴ検査を施行された516名（男性91

ウオッシャーディスインフェクター熱水処理：93℃10分

名，女性425名，平均年齢32.0才）の1032関節を対象群を30回。試験３）中性酵素性洗剤で超音波洗浄処理：とし，下顎頭関節面の骨変化を分類し評価した。そのう

40℃温水15分を30回。試験４）高圧蒸気滅菌処理：135℃

ちfollow-upで２回目のＣＴ検査を受けた51名（102関節）12分を30回。試験５）低温プラズマ滅菌：45℃を30回。

については骨変化の経時的推移についても比較検討し【結果および考察】

た。Frankfort平面に平行に撮影された顎関節部の平行−73−

各試験後にバーの刃部の表面性状を観察し，比較した

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結果，洗浄処理では問題が無かったが，低温プラズマ滅

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８．アングルII級１類不正咬合を代表する顎顔面形態における歯列弓形態およびセファロ分析による研究

菌処理では刃部表面に多数の亀裂が観察された。肉眼的にもバー刃部の全体が黒ずんでいることが観察され，腐食していると考えられた。炭化タングステンは過酸化水

松本歯科大学総合歯科医学研究所

素水などの酸化物の影響を受けることが知られており

硬組織疾患制御再建学部門 臨床病態評価学１
Department of Orthodontics，（MSDS：Material Safety Data Sheet），刃部表面の亀School of Dentistry， University of Sao Paulo２

裂はプラズマ滅菌法で使用されている過酸化水素水によ新潟大学大学院医歯学総合研究科

る影響と考えられた。

口腔健康科学講座 小児口腔科学分野３○ 影山

徹１，Gladys Dominguez-Rodriguez２，Julio Wilson
Vigorito２，出口敏雄１，野田

７．小児の歯科恐怖の要因分析 −切削音（タービン音）

忠３

の印象−
【目的】
新大医保 小児母性看護学講座１

アングルII級１類不正咬合者で垂直的な顎顔面骨格形

新大院医歯 小児口腔科学分野２

態の特徴（以下facial type)を持つ３群（Brachyfacial，○ 住吉智子１,２，田邊義浩２，佐野富子２，野田忠２

Mesofacial，Dolichofacial）における歯列弓の矯正用ブラケットの位置に，方程式曲線を適合し，その適合性と【目的】
歯科恐怖を予防するためには小児期からの適切な対応

形態的特徴を比較するとともに，顎顔面形態との関係をが重要であると言われている。小児が診療時に恐怖を抱検討した。

く要因として未知に対する不安，痛み，不快音などがあ【対象と方法】

げられているが十分な検討はなされていない。今回，小サンパウロ州立大学大学病院矯正科に来院した白人系児の歯科恐怖と切削音の関係を調査し興味深い知見を得ブラジル人７３名（女子42名，男子31名）のアングルIIたので報告する。

級１類不正咬合者を対象とし，治療前の側面セファログ【方法】

ラムと口腔模型について分析を行った。Facial typeを上

定期診査のため小児歯科診療室を受診し保護者の同意

記3群に分類し分析を行い，口腔模型はブラケット位置が得られた４〜15歳の男児52名，女児52名，計104名をを数値化し歯列弓長径，幅径の計測および方程式曲線

対象とした。被験児は３種類の音を10秒ずつ聴き，その（4th degree polynomial equationおよび Beta function）

印象を評価した。音の評価の後にCFSS-DS（Theを歯列弓に適合した。4th degree polynomial equation

Dental Subscale of the Children's Fear Survey

はブラケット位置への適合性を評価し，さらにBeta

Schedule）のアンケートに回答した。用いた音はポピュ

functionとの重ね合わせによりそれぞれの特性を比較しラーな音楽（コントロール音），雷雨の音と切削音とした。

た。評価には6段階の評定尺度のFaces Rating Scale【結果および考察】（以下FS）を用いた。切削音のみFSとVisual Analog

脳頭蓋底の距離，角度分析に各facial typeでの相関はScale（以下VAS）の２種類の評価を用いた。結果を低認められなかった。しかしながら，Brachyfacial群の上

年齢群（４〜８歳）と高年齢群（９〜15歳）の２群に分顎骨はDolichofacial群より前方位で（ｐ＝0.05），より大けて比較し，FS，VAS，性別，当診療室初診からの受きな長径を示し（ｐ＝0.02），Brachyfacial群の上顎歯列

診回数，CFSS-DS値を変数として因子分析を行った。

弓幅径は，第一小臼歯間でDolichofacial群より大きな幅【結果および考察】径を有した（ｐ＝0.05）。一方，下顎骨の大きさと歯列受診回数は高年齢の方が有意に多く，CFSS-DS値も

弓長径，幅径との関係は，各facial typeで相関は認めら

過去の報告と同様に高年齢群が低値を示した。切削音にれなかった。方程式曲線による不正咬合への適合では，関しては，FSでは高年齢群の方が怖いと感じていた

4th degree polynomial equationは，適合値（R2）が上（p<0.05）のに対し，VASでは両群間でほとんど同じ値

顎で0，988，下顎では0，974を示し高い追従性を示した。

を示した。因子分析を行った結果，因子１：歯科恐怖の１次から４次項では各facial typeで相関は認められなか要因としての音，因子２：歯科診療経験，因子３：性別

ったが，定数項ではBrachyfacial群に有意差を認めによる音の怖さ，を抽出した。

（ｐ＝0.004），歯列弓長径，幅径の大きな歯列弓形態を今回の結果から被験児にとって歯科恐怖を感じる対象示した。2つの方程式曲線の重ね合わせによる比較では，に切削音があること，女児のほうが音刺激を怖がる傾向

前歯部および大臼歯部で両方程式曲線は一致したが，があることが示唆された。

Beta functionは上下歯列ともに小臼歯部において若干狭
い幅径を示した。以上の結果より，アングルII級１類不−74−

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正咬合の上顎歯列弓の長径，幅径はfacial typeと関連をた。再発も見られず，いずれも良好な経過をたどった。

示したが，下顎歯列弓の長径，幅径や上下顎歯列弓形態

小児では無菌化後の病巣修復が強く期待されるため，はfacial typeに関連しないことが示された。また4th

LSTRが有効であることが示唆された。

degree polynomial equationはBeta functionよりも不正咬合への追従性が高く，歯列弓形態の解析に有用であっ10．口腔腫瘍外来：第２報 腓骨・インプラント義歯により咬合再建した下顎腫瘍２例た。

新潟大学大学院 医歯学総合研究科 顎顔面口腔外科学分野，

９．LSTR 3Mix-MP法による乳歯の歯内治療

１

加齢・高齢者歯科学分野，２組織再建口腔外科学分野，
３

仙台市タクシゲ歯科医院１

顎顔面放射線学分野○ 星名秀行，橋本明彦 ，青柳貴之，長島克弘，藤田１

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座
口腔環境・感染防御学

永田昌毅，飯田明彦，高木律男，新垣２○ 宅重豊彦１,２，星野悦郎２

晋２，林

一，
孝文３

昨年の本学会例会において，新垣らは口腔腫瘍外来の【目的】

活動として，腫瘍患者に対するチームアプローチによる乳歯歯内療法適応症例に，病巣無菌化組織修復（LSTR）

顎顔面口腔の機能再建について報告した。今回は具体的

3Mix-MP 法を応用した。

な症例として，下顎腫瘍の切除後，腓骨・インプラント【方法】

義歯により咬合を再建した２例を経験したので，本年２

本人，保護者への十分な説明と了承を得て，無麻酔，
軟化象牙質を含む歯質をできるだけ削除せず，生存歯髄

月より高度先進医療として採用された「インプラント義歯」の適応の紹介を含めて報告した。

は保存，根管の機械的操作なしを原則に，新鮮稠薬した

症例１：52歳男性。診断：下顎悪性線維性組織球腫。

3Mix-MPを貼薬後，グラスアイオノマーセメントで裏

初診：1998年５月１日。処置および経過：同年６月４日，層した。密閉性を確保し細菌再侵入を防ぐため，直接法

下顎骨区域切除，全頸部郭清術，三角筋大胸筋（DP）で製作したレジンインレーを接着性レジンセメントで装皮弁による即時再術を施行。術後補助化学療法を計４ク

着し，殆どの症例を１回の治療で終了した。

ール行った。2000年５月31日，血管柄付腓骨皮弁による【成績】

二次再建術を施行。2001年４月11日，頬粘膜の瘢痕伸展

全205例中，自発痛ないしＸ線写真上でウ蝕が歯髄に術，同年５月31日，DP皮弁の脂肪組織を除去し，イン達している症例（歯髄炎）は64例，歯肉膿瘍を形成し，プラント（10mmのITIインプラント３本）を埋入した。

髄室穿孔したところ一部歯髄が生きていた症例（歯髄壊同年８月23日，インプラント二次手術を施行した。粘膜死）は30例，抜髄の既往のある症例と歯髄が壊死になっ負担型の義歯を装着後，2002年４月17日，上部構造をバている症例を「根尖性歯周炎」とし，111例であった。

ータイプとしたオーバーデンチャーにより咬合を再建し67例で歯肉の腫脹や膿瘍，31例で瘻孔，83例で自発痛，た。

74例に咬合痛が見られた。これらの自覚症状は治療後直症例２：26歳女性。診断：下顎エナメル上皮腫。初ぐに，遅くても数日中に消失した。殆どの症例で治療後

診：2000年８月30日。処置および経過：同年11月15日，

異常なく咬合でき，正常に後継歯と交換あるいは交換途

下顎骨区域切除，血管柄付腓骨皮弁による即時再建術を中であったため，経過良好，成績良好と判定した。なお施行した。2001年10月19日，歯槽堤形成として頬側およ髄腔底の１部が既に生理的に吸収されていた症例の内４び高さを増すため腸骨を移植した。2002年５月29日，歯例については再治療を要したが，その後，症状が消退し槽堤に口蓋粘膜移植を行った。同年９月25日，長さ８たため，「良好」と判定した。

mmのITIインプラントを３本１回法で植立した。粘膜【考察】

負担型の義歯を装着後，2003年３月18日にバータイプの本術式は薬剤による病巣細菌の除去を優先し，病巣組

インプラント上部構造を装着した。２症例におけるデン織の修復を図るもので，機械的削除・清掃，根充を重視

タルプレスケールによる総咬合力は症例１では181Nかする従来の術式と手法が異なる。歯髄炎症例では，意図

ら265Ｎに，症例２では151Nからに233Ｎに上昇が認め的に残置した軟化象牙質の再石灰化がＸ線像から認めらられ，良好に機能した。

れた。歯髄壊死症例では，１歯に壊死歯髄と生存歯髄が混在していたが，壊死歯髄の無菌化後，生存歯髄は修復
象牙質を形成し保存できた。また根尖性歯周炎では，従来の歯内療法の手技が応用しにくい生理的歯根吸収期の根管治療や再治療の４例を含め，全例で良好と判断され
−75−

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：2004

11．血管性病変についての臨床的検討

全例IV-S下にIMFスクリューを埋入し，骨片を整復後，下顎骨体部をミニプレートまたはスクリューで固定を行

伊勢崎市民病院 歯科口腔外科

った。骨片の整復は全ての症例で非常に容易だった。関

新潟大学医歯学総合研究科組織再建口腔外科学分野*

節突起部骨折については保存療法を選択した。顎間固定○ 島村拓也，佐々井敬祐，新垣晋*

期間は５〜７日（平均6.3日）であり，最も早い症例は血管性病変（血管腫を含む）は真の腫瘍は少なく，多術後６日目に退院した。転院となった１名を除く４症例

くは組織奇形や過誤腫とされ日常の口腔外科臨床においは現在外来経過観察中であるが，咬合変化，開口障害もてしばしば経験する疾患である。今回われわれは2000年

なく，いずれも経過は良好である。

１月から2004年１月の４年間に伊勢崎市民病院歯科口腔IMFスクリューによる整復と早期手術は患者の苦痛軽

外科を受診した患者のなかで血管性病変について検討し減が図れるとともに正確な骨片整復，早期の機能回復，たので報告する。患者は男性13人，女性９人の22人で初社会復帰を可能とすることから，有用性が大きいものと診時の年齢は４歳から75歳と幅広かった。部位は舌９例，考えられた。

下唇６例，上唇３例，頬粘膜３例，口蓋１例で舌や口唇に多かった。病変を自覚してから来院するまでの期間は13．即時荷重インプラントによる下顎オーバーデンチャーの４例

２日から30年で，主訴は多くが腫脹であったが他に色の変化，出血などがあった。比較的大きなものでは術前に新潟労災病院歯科口腔外科

ＣＴを撮影したが血管造影などは行っていなかった。治○ 武藤療としてバイオプシ−をして経過を観察した１例のほか

祐一，松井

宏，碓井

由紀子

は全例に摘出術が行われ，４例（口唇が２例，舌，頬が下顎顎堤萎縮を伴う無歯顎患者に対するインプラント

各１例，）は全身麻酔下に摘出術を施行した。また，塞支持義歯の有用性は周知であるが，通常の３カ月の治癒栓術の併用はなかった。

期間後の補綴が行われることから，同期間中，患者の不術後は軽度の瘢痕，変形，違和感などをみとめた症例もあるが，再発は現在認めていない。

便さが問題となっていた。近年，オトガイ孔間のインプ
ラントは即時荷重が可能であるという報告がされ，また上部構造については高齢化社会が更に進みつつあること

12．当科における下顎骨骨折の治療-IMF screwによる整復と早期手術から，清掃が比較的容易なオーバーデンチャーが再評価されている。
今回，私達は下顎オトガイ孔間に４本のインプラント

新潟労災病院歯科口腔外科○ 碓井由紀子，武藤祐一，松井宏

下顎骨骨折の治療に対しては歯に線副子を装着し顎間を設置し，術後ドルダーバーを制作し，即時荷重を行なった４例を経験したので，その臨床経過を清掃状態および患者の評価を含め，報告した。

固定を行い，骨片の整復と安静ならびに咬合の回復をは

症例は女性３例，男性１例で年齢は66-76歳であり，かり，軟組織の治癒を待ったのち観血的整復術を施行す

重篤な合併症は認めなかった。手術は外来手術とし，希ることが教科書的認識と考えられている。しかし線副子

望した１例のみ入院した。全例IV sedation下，オトガ装着による疼痛，歯の挺出による骨片の位置づけ不良，

イ孔間に４本のFixtureを埋入した。術前にCT撮影を行

oral hygieneの低下さらに入院期間長期化といった問題がい，下顎骨高を確認し，可能な限り，長いFixtureを埋生じることから当科では1998年よりまず顎矯正手術に入した。FixtureはZimmer dental 社製tapered Swissskeletal fixationを適応開始し，有用性を確認した後，下plusを用いた。Fixtureの長さは８mm２本，10mm６本，顎骨骨折に対しても線副子を使用せず，IMFスクリュー12mm５本，14mm３本であり，全て径4.7mmを用いた。

による骨片整復，顎骨間固定を行うとともに合併症のな骨質は全例type 1だった。
全例術中，閉創後に印象採得を行ない，術後８-16日

い症例には可能な限り，早期手術を行なう治療方針としにドルダーバーを20Ncmで締結し，チェアサイドにててきた。
今回，平成15年度の下顎骨単独骨折5症例を供覧し，義歯に３個のヘーダークリップを取り込み，義歯を使用可能とした。

当科の治療の概要を報告する。
性別は男性４名，女性１名，年齢は23〜47歳（平均年経過観察期間は３-15カ月であったが，脱落，異常な

齢32.8歳），受傷部位は下顎骨体部でうち３例は関節突marginal bone lossは認められず，全てのfixtureは機能起部の骨折も合併していた。受傷原因は転倒２名，作業していた。Fixtureおよびドルダーバーの清掃は舌側で事故，スポーツ外傷，殴打が各１名だった。初診から手困難な傾向が認められ，個人に応じた指導を行い，ほぼ術までに要した日数は０〜２日（平均1.0日）だった。

良好な清掃性が得られた。少数例ではあるが，下顎オト−76−

学 会 抄 録

ガイ孔間インプラントのオーバーデンチャーによる即時77

15．抜歯即時インプラントの臨床

荷重は予知性があることが示唆された。
長野赤十字病院口腔外科○ 清水14．早期負荷を行ったシングルインプラント支持下顎オー武，横林敏夫，五島秀樹，鈴木理絵，山口裕理，
桜井健人，大久保雅基，長田美香

バーデンチャ−の１例

GBR法 等 の イ ン プ ラ ン ト へ の 適 応 が 始 ま り ，
医療法人仁愛会 新潟中央病院歯科口腔外科○ 鶴巻

Osseointegratedインプラントの適応症は飛躍的に拡大

浩した。さらに，フィクスチャーの表面構造の改良により，Cordioli，Krennmairらは，下顎正中部に設置した１より高次元でのオッセオインテグレイションが安定して本のインプラントに支持，維持を求めたオーバーデンチ獲得されるようになり，それまでの抜歯後の治癒を待っ

ャ−を高齢者に適用し，その有用性を報告している。一てインプラントを埋入するアプローチから抜歯後即時に方，近年インプラント体の形状，材質および表面性状のインプラントを埋入する手法が可能になった。さらに，改良等により，初期固定の状態や骨質の良好な例では即抜歯即時にインプラント埋入を行うことで，抜歯窩周囲時負荷ないし早期負荷が可能であるとされ，単独歯補綴の骨吸収は最小限に抑えることができ，審美的にも良好からフルブリッジ，オーバーデンチャーにいたるまでそな結果が得られることが報告されている。

の臨床報告がなされている。今回，埋入手術後約１か月

今回私たちは，平成15年４月から平成16年３月までので荷重を開始したシングルインプラント支持オーバーデ

１年間に抜歯即時インプラントを施行した６症例についンチャーの１例について良好な経過が得られたのでそのて検討しその概要を報告した。

概要を報告した。

今回経験した６症例については，歯槽骨の萎縮，軟組

症例：患者；86歳，女性。初診：2003年３月26日。主

織の退縮は軽度であり，抜歯窩即時インプラントの有用

訴：下顎義歯による疼痛。既往歴：骨粗鬆症，胃炎にて性が確認された。特に，上顎前歯部においては，歯間乳内服治療中。現病歴：約１週間前，某歯科医院にて下顎頭を温存する事ができ，良好な審美性を得ることができ義歯の調整を行ったが，動揺が著しくなり当科受診。現た。また，抜歯窩と埋入したインプラントとの間にでき症：下顎顎堤は全体的に著しく吸収している。下顎総義

るGapの処理については，自家骨の移植を行ったが，術

歯は粘膜面がほとんど平坦となっており，動揺著明。上後のＣＴでは唇側歯槽骨のの吸収は軽度であった。以上。

顎は 43 のみが残存し，部分床義歯装着。処置および経過：同年４月，下顎義歯を新たに製作し，調整を数回

16．下顎第２大臼歯の萌出を障害した歯原性腫瘍の３例行ったが，硬いものが咬めないとのことであった。そこ
長野赤十字病院 口腔外科

でシングルインプラントをアンカーとする義歯の件を話○ 長田美香，横林敏夫，清水したところ，同意が得られたため，７月18日局麻下，イ武，五島秀樹，鈴木理絵，

山口裕理，櫻井健人，大久保雅基

ンプラント埋入術施行。下顎正中部にノーベルバイオケ
ア社製リプレイスセレクトテパードインプラント，径

今回私達は，下顎第２大臼歯の萌出を障害した歯原性

4.3mm，長さ13mmのフィクスチャーを１本埋入後，腫瘍の３例を経験したので，その概要を報告する。

ヒーリングアバットメントを装着し，１回法として手術〈症例１〉患者：16歳，女性。主訴：右側下顎部の骨膨を終了した。手術１か月後の８月21日ボールアバットメ

隆。初診：1991年１月31日。現病歴：1991年１月21日，ントに交換し，下顎義歯にボールアタッチメントを接着

歯科矯正希望のため某歯科受診。Ｘ線写真で右下大臼歯

して荷重を開始した。以後，下顎義歯の維持，安定はイ部の異常像を指摘され受診。現症：右側下顎角部やや前ンプラント設置前に比し格段に向上し，摂取可能となっ方に軽度の彌慢性，骨様硬の膨隆を認めた。右下７は未た食物の種類も増加した。６か月後の現在も良好に経過萌出で，右下６，７歯槽部に彌慢性の骨膨隆を認めた。

している。

Ｘ線およびＣＴ所見：右下６から８に境界明瞭な単胞性の透過像を認め，透過像内部に様々な大きさの不透過像が散在し，その下方に右下７の埋伏を認めた。腫瘍摘出術を施行。病理組織診断：エナメル上皮線維歯牙腫〈症例２〉患者：15歳，男性。主訴：左下７，８部歯肉の潰瘍。初診：2000年４月４日。現病歴：2000年３月頃
より，左上６の冷温水痛を自覚し，某歯科受診。左下顎臼歯のＸ線透過像を指摘され受診。現症：左側下顎角部
やや軽度の彌慢性，骨様硬の膨隆を認めた。左下５から
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新潟歯学会誌

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：2004

８までの歯肉頬移行部には彌慢性の骨膨隆，左下７部歯状が増大傾向にある為，某歯科受診。左側下顎智歯周囲

槽歯肉に潰瘍を認めた。Ｘ線およびＣＴ所見：左下６か炎の診断で，当科を紹介され受診。現症左側下顎部よりら８に境界明瞭な単胞性の右下７の埋伏を伴う透過像を顎下部にかけて彌慢性，浮腫性の腫脹を認めた。左下７認めた。腫瘍摘出術および左下６，７の抜歯施行。病理部相当歯肉に，発赤を伴う彌慢性腫脹を認めた。Ｘ線お組織診断：エナメル上皮腫

よびＣＴ所見：左下７の埋伏を伴う境界明瞭な不透過像〈症例３〉患者：17歳，女性。主訴：左側顎下部自発痛を認めた。顎骨腫瘍摘出術および左下６，７抜歯施行。

と開口障害。初診：2003年６月16日。現病歴：2003年６

病理組織診断：複雑性歯牙腫

月13日，左下７番部遠心歯肉に腫脹及び鈍痛を自覚。症−78−