（参考様式１）

自己評価・外部評価・運営推進会議活用ツール
№

タイトル

評価項目

事業所名
自己評価

記述

運営推進会議で話しあった内容

グループホームつどい「根本家」

外部評価

記述

Ⅰ.理念・安心と安全に基づく運営
地域密着型サービスの意義をふまえた
1

理念の共有と実践

事業所理念をつくり、管理者と職員は、その理念を共有して実践につなげている事業所は、利用者が地域とつながりなが

2事業所と地域とのつきあいら暮らし続けられるよう、認知症の人の理解や支援の方法などを共有し、事業所自体が地域の一員として日常的に交流している

3

4

職員が常に確認出来るようにし、地域のC．あまりできていない方々とも積極的に挨拶するようにしていD．ほとんどできていないる。

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない地域との関りは、千葉市社会福祉協議会から
コロナ禍で一時中止していた散歩を再開の紹介で、公民館でのボランティア ZOOM 演
し、途中で出会った地域の方々への挨拶奏会を紹介していただき、新しい繋がりが出を行っている。
来ました。
コロナ禍により、書面にてではあります

運営推進会議を活の実際、評価への取り組み状況等につB．ほぼできているが、３カ月に１回定期的に行っている。報かした取り組みいて報告や話し合いを行い、そこでの意

C．あまりできていない告を行いながらも不明な点はアドバイス

見をサービス向上に活かしている

D．ほとんどできていないをいただいている。

市町村担当者と日頃から連絡を密に取A．充分にできている

り、事業所の実情やケアサービスの取りB．ほぼできている組みを積極的に伝えながら、協力関係をC．あまりできていない築くように取り組んでいる

D．ほとんどできていない

市町村との連携

身体拘束をしないケアの実践

指定基準における禁止の対象となる具体的な行為」を正しく理解しており、玄関の施錠を含めて身体拘束をしないケアに取管理者や職員は、高齢者虐待防止関連法について学ぶ機会を持ち、利用者の自虐待の防止の徹底

宅や事業所内での虐待が見過ごされることがないよう注意を払い、防止に努めている

7

B．ほぼできている

A．充分にできている

り組んでいる6

つどい 10 の約束を事業所内に掲示し、運営推進会議では、利用者やサービス代表者および全ての職員が「介護保険法

5A．充分にできている

コロナ禍での入居者様のケア、特に認知症状の進行についてアドバイスをいただいている。
コロナ禍により、「緑区支えあい町推進会議」は中止となっております。社会福祉協

レクについては職員では限界があり、千葉市議会とは、連絡を取り合い、ZOOM にてとの連携により、ZOOM を使うという新しいレボランティアの演奏会の紹介をいただいクに関わる事が出来ました。ている。

A．充分にできている

身体拘束廃止委員会を２～３カ月ごとにA．充分にできている ３件

B．ほぼできている

開催している。身体拘束廃止・権利擁護

B．ほぼできている ２件

C．あまりできていないの外部研修に職員が受講している。施設

C．あまりできていない

D．ほとんどできていない

内研修も行っている。

D．ほとんどできていない

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

管理者や職員は、日常生活自立支援事

A．充分にできている

権利擁護に関する業や成年後見制度について学ぶ機会を

B．ほぼできている

制度の理解と活用持ち、個々の必要性を関係者と話し合C．あまりできていない

い、それらを活用できるよう支援している

D．ほとんどできていない

虐待防止マニュアルがあり、施設内研修で活用している。また、事業所内にカメラを設置し、虐待の抑止をしている。

職員が私用で後見人に任命されているので、制度や後見人の業務内容を確認し活用している。

-1-

委員会や研修をやって、スタッフの方々の意識の変化や、環境の変化等、具体的に知れるとより良い。

A．充分にできている ３件
B．ほぼできている ２件

虐待ヒヤリハット等の活用をし、言葉かけ・姿勢等

C．あまりできていない

振り返りが出来ると良い。

D．ほとんどできていない

89

10

契約の締結、解約また改定等の際は、利A．充分にできている契約の締結時は、管理者が契約書を読契約に関する説明

用者や家族等の不安や疑問点を尋ね、B．ほぼできているみ上げ内容を確認しあいながら丁寧にと納得十分な説明を行い理解・納得を図っていC．あまりできていない説明し、同意を得てから締結している。まるD．ほとんどできていない

た、改定時も同様に行っている。

A．充分にできている

面会時にご家族からの要望を聞いていA．充分にできている ３件

B．ほぼできているる。また、なかなか来所出来ないご家族

B．ほぼできている ２件

C．あまりできていないには電話や手紙で状況を報告し要望等

C．あまりできていない

D．ほとんどできていないを聞いている。

D．ほとんどできていない

A．充分にできている全体会議やフロア会議を随時職員からB．ほぼできているの提案で開催している。管理者は、そのC．あまりできていない都度職員から直接、または主任を通してD．ほとんどできていない意見の聞き取りを行っている。

A．充分にできている

職員全員に年２回自己評価表を通じてA．充分にできている ３件

B．ほぼできている把握するようにしている。他に、管理者はB．ほぼできている ２件

C．あまりできていない

個別面談を随時行い職員の事を把握しC．あまりできていない

D．ほとんどできていないている。

D．ほとんどできていない

代表者は、管理者や職員一人ひとりのケ

A．充分にできている

管理者や主任は、職員の動きを日々確

A．充分にできている １件

職員を育てる取りアの実際と力量を把握し、法人内外の研B．ほぼできている

認し、その都度もしくは施設内研修にて、B．ほぼできている ４件

組み修を受ける機会の確保や、働きながらトC．あまりできていないケアの方法を教えている。コロナ禍におC．あまりできていないレーニングしていくことを進めている

D．ほとんどできていない

いて外部研修は非開催である。

D．ほとんどできていない

運営に関する利用

利用者や家族等が意見、要望を管理者者、家族等意見のや職員ならびに外部者へ表せる機会を反映

設け、それらを運営に反映させている

運営に関する職員
意見の反映

代表者や管理者は、運営に関する職員の意見や提案を聞く機会を設け、反映させている
代表者は、管理者や職員個々の努力や実績、勤務状況を把握し、給与水準、労11

就業環境の整備働時間、やりがいなど、各自が向上心を持って働けるよう職場環境・条件の整備に努めている

12

代表者は、管理者や職員が同業者と交

13

同業者との交流を通じた向上流する機会を作り、ネットワークづくりや勉強会、相互訪問等の活動を通じて、サービスの質を向上させていく取り組みをしている

14

15

本人と共に過ごし支えあう関係

馴染みの人や場との関係継続の支援

職員は、本人を介護される一方の立場におかず、暮らしを共にする者同士の関係を築いている本人がこれまで大切にしてきた馴染みの人や場所との関係が途切れないよう、支援に努めている

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない

コロナ禍により、交流が出来ていない。

D．ほとんどできていない
A．充分にできている

食事の準備や後片付け、掃除や洗濯な

B．ほぼできている

どを一緒に行う事で本人が役に立ちた

C．あまりできていない

い、出来る事はやりたいという気持ちをD．ほとんどできていない大事にしている。

A．充分にできている

コロナ禍で面会の制限がある為、絶えず顔をB．ほぼできている

電話や手紙で連絡をくださる方には、ごC．あまりできていない家族の了承のもと対応している。

見られるようにご家族に写真を持ってきていただき、居室に飾っている。

D．ほとんどできていない-2-

Ⅱ．その人らしい暮らしを続けるためのケアマネジメント
一人ひとりの思いや暮らし方、生活環境、

16

思いや意向の把握

一日の過ごし方の希望や意向の把握に努めている。
本人がより良く暮らすための課題とケアの17

チームでつくる介

あり方について、本人、家族、必要な関係

護計画とモニタリン

者と話し合い、それぞれの意見やアイディグアを反映し、現状に即した介護計画を作成している

18

21

C．あまりできていない把握し、フロアや居室で過ごせる時間をD．ほとんどできていない設けている。

A．充分にできている

３カ月毎にサービス担当者会議を開催

B．ほぼできている

し、介護計画書の見直しを行っており、問C．あまりできていない

題がある時はその都度フロア会議やカンD．ほとんどできていないファレンスを開催している。

医療機関からは、カンファレンスの際はいつでも相談に乗りアドバイスいたしますの声をいただいています。

A．充分にできている ３件
B．ほぼできている ２件
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

工夫を個別記録に記入し、職員間で情報をB．ほぼできているへの反映

共有しながら実践や介護計画の見直しに

C．あまりできていない

活かしているD．ほとんどできていない

本人や家族の状況、その時々に生まれるA．充分にできているニーズに対応して、既存のサービスに捉わ

B．ほぼできている

毎月音楽療法や特別食の日を設け、季その人を知り、出来る事参加したい事を見極れない、柔軟な支援やサービスの多機能化

C．あまりできていない

節行事も行っている。

めて無理のないよう参加していただく。に取り組んでいる

D．ほとんどできていない一人ひとりの暮らしを支えている地域資源

A．充分にできているを把握し、本人が心身の力を発揮しながらB．ほぼできている

安全で豊かな暮らしを楽しむことができるよ

C．あまりできていないう支援しているD．ほとんどできていない

受診は、本人及び家族等の希望を大切に

A．充分にできている

毎月、定期的に個人往診があり、医師にかかりつけ医の受し、納得が得られたかかりつけ医と事業所

B．ほぼできている

よる適切処置、指導を受けている。症状診支援の関係を築きながら、適切な医療を受けらC．あまりできていない

によっては、他医療機関の受診も行ってれるように支援している

D．ほとんどできていないいる。

A．充分にできている

入院した際は、看護師と電話にて状況のA．充分にできている ３件

B．ほぼできている報告を受け、退院の際にも事前に連絡をB．ほぼできている ２件

C．あまりできていない

もらい、生活する上での注意点などのア

C．あまりできていない

D．ほとんどできていない

ドバイスをもらっている。

D．ほとんどできていないための事業所の多地域資源との協働

入退院時の医療機関との協働ように、また、できるだけ早期に退院できるように、病院関係者との情報交換や相談に努めている。あるいは、そうした場合に備えて病院関係者との関係づくりを行っている。

23

中でご本人がどのように過ごしたいかを個別の記録と実践

利用者が入院した際、安心して治療できる

22

B．ほぼできている

A．充分にできている

機能化

20

居室担当者が中心となり、日々の生活の日々の様子やケアの実践・結果、気づきや一人ひとりを支える
19

A．充分にできている

重度化や終末期に重度化した場合や終末期のあり方につい向けた方針の共有て、早い段階から本人・家族等と話し合いと支援を行い、事業所でできることを十分に説明しA．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

A．充分にできている ３件

生活記録に事実を記入し、情報の共有

B．ほぼできている ２件化を図っている。ケアプランチェックを毎C．あまりできていない

日行い、計画に活用している。

D．ほとんどできていない

施設の花壇の手入れや、庭の掃き掃除
地域の人々との関りを、大切にしていく事で、地域などを職員と共に行い、地域の方に喜んの一員である事を認識していただく。

でもらえるように行っている。

ご家族、医師、看護師、薬剤師と話し合いを行い、情報の交換を行い、介護士として出来る事を学び対応しています。

-3-

A．充分にできている ３件
B．ほぼできている ２件
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

ながら方針を共有し、地域の関係者と共にチームで支援に取り組んでいる

24

25

急変や事故発生時の備え

災害対策

利用者の急変や事故発生時に備えて、全ての職員は応急手当や初期対応の訓練を定期的に行い、実践力を身に付けている

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

火災や地震、水害等の災害時に、昼夜を問

A．充分にできている

わず利用者が避難できる方法を全職員がB．ほぼできている身につけるとともに、地域との協力体制を

C．あまりできていない

築いている

D．ほとんどできていない

往診医や施設看護師、管理者、主任に連絡することにより適切に行動できるようにしている。

A．充分にできている ２件

年２回避難訓練を行っている。夜間想定
災害時の経験者のセミナーを紹介していただ

B．ほぼできている ３件

き、以前参加させていただきました。

C．あまりできていないの訓練も行い、実際に役立てるようイメージトレーニングをしている。

D．ほとんどできていない

Ⅲ．その人らしい暮らしを続けるための日々の支援

26

A．充分にできている

第三者が効いても不快に感じない様丁A．充分にできている ３件

B．ほぼできている

寧な言葉遣いを心掛けている。また、一B．ほぼできている ２件

C．あまりできていない

人一人に寄り添ったケアを心掛けていC．あまりできていない

D．ほとんどできていないる。

D．ほとんどできていない

A．充分にできている

ご本人のペースに合わせて食事をした

B．ほぼできている

り、入浴をしていただいている。食事に関C．あまりできていないしてもゆっくりと召し上がれるような雰囲

D．ほとんどできていない気づくりに気をつけている。

食事が楽しみなものになるよう、一人ひと

A．充分にできている

入居者の能力に応じて、食事の準備やA．充分にできている ４件

食事を楽しむことりの好みや力を活かしながら、利用者とB．ほぼできている後片付けを一緒に行っている。テイクア

B．ほぼできている １件のできる支援

職員が一緒に準備や食事、片付けをしてC．あまりできていない

ウトできる店から取り寄せ、外食気分をC．あまりできていないいる

D．ほとんどできていない味わえるよう工夫している。

D．ほとんどできていない

A．充分にできている

日々の食事量と体重管理による栄養状

B．ほぼできている態を医師と共に把握している。必要に応C．あまりできていない

じてキザミ食や一口大に変更もしていD．ほとんどできていないる。

A．充分にできている

入居者の状態に応じて、声掛けや介助

A．充分にできている ３件

B．ほぼできているにて毎食後口腔ケアを行っている。まB．ほぼできている ２件

C．あまりできていない

た、歯科往診で口腔ケアを行い、職員へ

C．あまりできていない

D．ほとんどできていないの指導も同時にいただいている。

D．ほとんどできていない

一人ひとりの尊重

一人ひとりの人格を尊重し、誇りやプライとプライバシーのバシーを損ねない言葉かけや対応をして確保いる
職員側の決まりや都合を優先するのでは

27

日々のその人らしい暮らしなく、一人ひとりの日常生活における希望や意向、暮らしのペースを大切にし、その日をどのように過ごしたいか、希望にそって支援している

28

29

栄養摂取や水分確
保の支援

食べる量や栄養バランス、水分量が一日を通じて確保できるよう、一人ひとりの状態や力、習慣に応じた支援をしている

口の中の汚れや臭いが生じないよう、毎30

口腔内の清潔保持

食後、一人ひとりの口腔状態や本人の力に応じた口腔ケアをしている-4-

排泄チェック表に排尿や排便を記入して排泄排泄の失敗やおむつの使用を減らし、一人ひとりの力や排泄のパターン、習慣を31

排泄の自立支援活かして、トイレでの排泄や排泄の自立にむけた支援、便秘の予防等、個々に応じた予防に取り組んでいるパターンの把握に努めている。そのパターン

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

A．充分にできている ４件に合わせトイレ誘導を行い、リハパンやパット

B．ほぼできている １件の使用を減らし、清潔が保てるようにしていC．あまりできていないる。便秘に関しては、廊下や庭を歩き体を動D．ほとんどできていないかしていただく。乳製品の摂取により腸の働きを高めている。

32

一人ひとりの希望やタイミングに合わせ

A．充分にできている

週３回入浴する曜日を決めているが、入入浴を楽しむことて入浴を楽しめるように、職員の都合でB．ほぼできている

居者の希望により時間や日にちの変更ができる支援

曜日や時間帯を決めてしまわずに、個々

C．あまりできていないを行っている。無理に勧めず、入居者のにそった支援をしている

D．ほとんどできていないペースに合わせている。

A．充分にできている

就寝時適温になるように個々の居室のB．ほぼできている

空調温度調整している。好みの寝具を利C．あまりできていない

用している方は持ち込みを可能としていD．ほとんどできていないる。

一人ひとりが使用している薬の目的や副A．充分にできている薬剤師と連携を密に取っている。薬の変A．充分にできている ３件

作用、用法や用量について理解しておB．ほぼできている

更があった際は、薬の名前・副反応など

B．ほぼできている ２件り、服薬の支援と症状の変化の確認に努

C．あまりできていないを連絡ノートやメールにて職員に周知しC．あまりできていない

めている

D．ほとんどできていないている。

D．ほとんどできていない

張り合いや喜びのある日々を過ごせるよ

A．充分にできている

日常生活家事に関しては、出来る事を「やりた役割、楽しみごとのうに、一人ひとりの生活歴や力を活かしB．ほぼできているい」時に、本人の気持ちを尊重して手伝ってい様々なレクを職員が考えており、出来るだけ入居者支援

た役割、嗜好品、楽しみごと、気分転換

C．あまりできていない

ただく。レクへの参加を促し、楽しむ時間を設様が参加出来るよう声掛けも工夫している。

等の支援をしている

D．ほとんどできていない

けている。

一人ひとりの生活習慣やその時々の状
33

安眠や休息の支援

況に応じて、休息したり、安心して気持ちよく眠れるよう支援している

34

35

服薬支援

一人ひとりのその日の希望にそって、戸36

日常的な外出支援

外に出かけられるよう支援に努めていA．充分にできているる。また、普段は行けないような場所でB．ほぼできているも、本人の希望を把握し、家族や地域のC．あまりできていない人々と協力しながら出かけられるように

D．ほとんどできていない

コロナ禍により、外出は行えていない。

支援している37

職員は、本人がお金を持つことの大切さ

A．充分にできている

お金の所持や使うを理解しており、一人ひとりの希望や力

B．ほぼできている

コロナ禍により、買物外出は行えていなことの支援に応じて、お金を所持したり使えるようにC．あまりできていないい。

支援しているD．ほとんどできていない-5-

家族や大切な人に本人自らが電話をした
38

電話や手紙の支援

り、手紙のやり取りができるように支援をしている

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

ご家族への電話の希望がある際は、職員が掛けています。その後本人と電話を替わり、会話されています。手紙が読めない方には、職員が代わりに読んで差し上げています。

建物内部は一人ひとりの身体機能やわかる力を活かして、安全かつできるだけ39

自立した生活が送れるように工夫していA．充分にできている

居心地のよい共用

る。共用の空間が、利用者にとって不快

B．ほぼできている

空間づくりや混乱をまねくような刺激がないように配C．あまりできていない慮し、生活感や季節感を採り入れて、一D．ほとんどできていない

フロアに入居者と一緒に季節の飾り物を作り、掲示しています。フロアには、くつろげるようソファーも設置しています。

A．充分にできている ３件
B．ほぼできている ２件
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

人ひとりが居心地よく過ごせるような工夫をしている

Ⅳ．本人の暮らしの状況把握・確認項目（利用者一人ひとりの確認項目）
本人は、自分の思い、願い、日々の40

暮らし方の意向に沿った暮らしができている

41

A．充分にできている
B．ほぼできている

特に何も望んではいない。

C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

本人は、自分の生活歴や友人関係、A．充分にできている

本人主体の暮ら暮らしの習慣、特徴など様々な情報

B．ほぼできているしをもとに、ケア・支援を受けることがでC．あまりできていない

きている

D．ほとんどできていない家でやっていた事を、ホームでももっと出来ると思っていた。
編み物や折り紙

本人は、自分の健康面・医療面・安全 A．充分にできている面・環境面について、日々の状況をも B．ほぼできている

42とに、ケア・支援を受けることができて C．あまりできていないいる

A．充分にできている １件
歩く事は、大事に毎日している。

C．あまりできていない

D．ほとんどできていない

D．ほとんどできていない
決められた習慣を、受け入れるしかなっていと思っている。

本人は、自分のペースで、これまでの43

生活の継続性暮らしの習慣にあった生活ができている

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

B．ほぼできている ４件

家にいる時は、毎日銭湯に行って外食もしていた。
テレビや映画を見る事が好きなので出来ている。
ここのペースでほぼ満足している。

-6-

特に望む物はない。

本人は、自分のなじみのものや、大44

切にしているものを、身近（自室等）に持つことができている

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

A．充分にできている ２件

夫の写真が置けて嬉しい。

B．ほぼできている ３件

母の習字

C．あまりできていない息子が作ったパズル。

D．ほとんどできていない

主人の形見の時計とテレビ
もっと外へ出たい。

本人は、自分の意向、希望によって、45

戸外に出かけることや、催（祭）事に参加することができている

A．充分にできている

出かける事や行事に参加するのは嫌。

B．ほぼできている

スーパーで好きなものを買いに行きたい。外

C．あまりできていない

食したい。

D．ほとんどできていない

あまり自分の行きたい所がないので分からない。ただ、出かけたいという希望はある。

46

本人は、自分ができること・できない

A．充分にできている言われたら手伝いかもしれないが、自分からこと、わかること・わからないことを踏

B．ほぼできている

進んでとは思っていない。

まえた、役割や、楽しみごとを行うこと C．あまりできていない

もっと出来る事があるかもしれない。

ができているD．ほとんどできていない

自分の出来る事は積極的に行いたいと思う。

A．充分にできている元々友人を作らない。交流関係は少なかっ

A．充分にできている ２件

B．ほぼできているた。自分から話しかけるのは苦手。

B．ほぼできている ３件

C．あまりできていない手伝いが出来る。

C．あまりできていない

D．ほとんどできていない

穏やかに暮らせてよいと思っている。

D．ほとんどできていない

本人は、自分がいきいきと過ごす会
47

本人が持つ力の話のひと時や、活動場面を日々の暮

活用らしの中で得ることができている

今までも近所付き合いが苦手。

本人は、自分なりに近隣や地域の48

人々と関わったり、交流することができている

A．充分にできている人と関わるのは嫌。

B．ほぼできている

コロナで出来ない。

C．あまりできていないコロナであまりなくなった。

D．ほとんどできていない

今の時期はムリだから今後関りがあったら交流したい。

49

総合

本人は、この GH にいることで、職員

A．充分にできているや地域の人々と親しみ、安心のB．ほぼできている

日々、よりよい日々をおくることができ C．あまりできていないている

A．充分にできている １件
B．ほぼできている ４件決められた事を守っていく。

C．あまりできていない

D．ほとんどできていない

D．ほとんどできていない-7-