Niigata Dent. J. 51（1）：25 － 30,2021

25

－原著－
顎関節円板または円板後部組織の石灰化もしくは骨化と疼痛に関する臨床的検討
齋藤太郎 1），池田順行 1），上野山敦士 1），北村林
1）

新潟大学大学院2）

新潟大学大学院厚 1），新國農 2），西山秀昌 2），

孝文 2），髙木律男 1）

医歯学総合研究科

顎顔面口腔外科学分野（主任：髙木律男教授）

医歯学総合研究科

顎顔面放射線学分野（主任：林孝文教授）

Clinical study of the relationship between pain and calcification or ossification in
the temporomandibular joint disc or retrodiscal tissue
1)

1)

1)

1)

2)

Taro Saito , Nobuyuki Ikeda , Atsushi Uenoyama , Atsushi Kitamura , Yutaka Nikkuni ,2)
2)
1)
Hideyoshi Nishiyama , Takafumi Hayashi , Ritsuo Takagi
1)Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Faculty of Dentistry & Graduate School of Medical and Dental Sciences, Niigata University(Chief: Prof. Ritsuo TAKAGI)

2)Division of Oral and Maxillofacial Radiology, Faculty of Dentistry & Graduate School of Medical and Dental Sciences, Niigata University(Chief: Prof. Takafumi HAYASHI)
令和３年４月２日受付

令和３年６月 21 日受理

Abstract
Some diseases show hard tissue formation in the temporomandibular joint (TMJ) region in the imaging test. Theseinclude calcification or ossification in the TMJ disc and/or retrodiscal tissue, but these details have not beenreviewed. In this study, we examined cases of calcification or ossification in the TMJ disc and/or retrodiscal tissue,
diagnosed using computed tomography (CT), focusing on pain. This study included 7,011 patients who had undergone
CT scan imaging at the dental practice division of Niigata University Medical and Dental Hospital between January
2011 and December 2018. Nine patients with TMJ pain diagnosed with calcification or ossification in the TMJ discand/or retrodiscal tissue were retrospectively investigated based on medical records. The survey items were sex,age, clinical findings, disc displacement, mandibular condyle deformation, treatment, and clinical course. Disc
displacement without reduction and mandibular condyle deformation were observed in all nine cases. All cases weretreated based on the conservative therapy for temporomandibular disorders, and seven cases reported improvementin pain, whereas two cases reported no improvement. Surgical treatment including temporomandibular disc resection
and condylotomy was performed for these two cases, and improvement was observed. Eventually, pain-related
findings were not reported in hard tissues and surrounding soft tissues of these two operated cases. In patients withTMJ pain, the frequency of disc displacement and mandibular condyle deformation was significantly high. Disc
displacement and mandibular condyle deformation were strongly related to TMJ pain with calcification or ossificationof the TMJ disc and/or retrodiscal tissue in the imaging test. Therefore, it is necessary to examine the structuralchanges in the TMJ and to develop a treatment strategy without focusing only on the hard tissue formation.
和文抄録
画像検査で顎関節領域に硬組織形成が認められる疾患は様々あるが，顎関節円板や円板後部組織の石灰化や骨化の詳細は不明である。今回，CT で顎関節円板や円板後部組織に硬組織形成が認められ，石灰化もしくは骨化と診断された症例について，疼痛との関連に着目し検討したので報告する。対象は 2011 年１月から 2018 年 12 月の８年間に新潟大学医歯学
総合病院歯科で CT を撮影された 7,011 例とし，顎関節部の疼痛を伴い，顎関節円板または円板後部組織に石灰化もしくは骨化が認められた９例については，診療録を基に詳細を後方視的に調査した。調査項目は性別，年齢，臨床所見，顎関節円板転位，下顎頭骨変化，治療および経過とした。対象となった９例すべてで非復位性顎関節円板前方転位および下顎頭骨変化が認められた。治療は全例で顎関節症の保存療法に準じた治療が行われ，７例は疼痛が改善したが２例は改善が認－ 25 －新潟歯学会誌2651（1）：2021

められなかったため，顎関節円板切除術と下顎頭形成術を含めた外科療法を行い改善が認められた。外科療法が行われた
２例の形成された硬組織および周囲軟組織に疼痛に関連する所見はなかった。顎関節部の疼痛を伴う場合，顎関節円板転位，下顎頭骨変化が認められる頻度は有意に高かった。以上より，画像検査で顎関節円板または円板後部組織の石灰化もしくは骨化が認められる症例における顎関節部の疼痛は，顎関節円板転位および下顎頭骨変化との関連性が高かったことから，形成された硬組織のみに焦点を当てず，顎関節全体の器質的な異常を精査し治療方針を立案する必要があると考えられた。
キーワード：顎関節円板，円板後部組織，石灰化，骨化，顎関節症【緒し，画像所見から滑膜性骨軟骨腫症もしくは結晶性関節言】炎と診断されたものは両群から除外した。
疼痛との関連性を検討するため，疼痛群および非疼痛群

画像検査で顎関節領域に硬組織形成が認められる疾患に共通する項目（性別，年齢，顎関節円板転位，下顎頭骨として，滑膜性骨軟骨腫症，痛風や偽痛風といった結晶変化）について統計解析（Fisher 正確確率検定，t 検定）性関節炎，顎関節円板や円板後部組織の石灰化や骨化なを行い，p<0.05 を統計学的に有意とした。これらの解析はどがある。滑膜性骨軟骨腫症，結晶性関節炎については

IBM SPSS Statistics Version 24.0 for Windows（SPSS

原因や症状，治療法，予後が検討されているものの 1-8），Inc., Chicago, IL, USA）を用いて行った。
本研究は新潟大学倫理審査委員会の承認を得て実施しそれらに分類できない顎関節円板や円板後部組織の石灰化や骨化について検討した報告は少ない。今回，画像検た（承認番号：2020-0303）。

査で顎関節円板または円板後部組織に硬組織形成が認め【結られ，石灰化もしくは骨化と診断された症例について，顎関節部の疼痛に着目し検討したので報告する。

果】

１．対象症例内訳【対象および方法】

対象症例 7,011 例中，顎関節円板もしくは円板後部組織に石灰化もしくは骨化が認められたものは 37 例であった。

2011 年１月から 2018 年 12 月の８年間に新潟大学医歯37 例中，顎関節部に疼痛が認められたものが９例（疼痛

学総合病院歯科で CT を撮影された 7,011 例を対象とし，群），顎関節部に疼痛が認められなかったものが 28 例（非顎関節円板または円板後部組織に石灰化もしくは骨化が疼痛群）であった（表１）。なお，非疼痛群には，診療録認められた症例で，顎関節部に疼痛（自発痛，圧痛，運に顎関節部の疼痛が認められないことが記載されている動時痛）が認められたものを疼痛群，顎関節に疼痛が認症例もあるものの，顎関節に関する詳細な所見が記載されめられなかったものを非疼痛群とした。両群とも診療録をていないものも含まれたが，顎関節痛や開口障害によって基に性別，年齢，CT における顎関節円板転位，下顎頭骨歯科治療に支障が生じた記載はなく，顎関節に関しては日変化（erosion, osteophyte, subchondral cyst, generalized

常生活も含め精査加療が必要な状態ではないと判断した。

sclerosis）を調査した。疼痛群については，臨床所見（患側，開口量，開口路偏位，疼痛の種類，顎関節部の腫脹，２．性別，年齢関節雑音，咬合変化），治療および経過も調査し，MRI

疼痛群の性別は男性１例，女性８例と女性に多く，平も撮像された症例に関しては参考所見として滑液貯留，均年齢は 68.7 歳（56―82 歳）であった。非疼痛群の性関節包炎，顎関節円板もしくは円板後部組織の断裂を調別は男性９例，女性 19 例で，やはり女性に多く，平均査した。なお，顎関節円板の評価は MRI が標準とされ年齢は 64.9 歳（23―89 歳）であった。なお，対象症例 7,011ているが，CT でも転位の有無について６割程度は評価

例の平均年齢は 46.1 歳（０―97 歳）であった。

できるとされており9），本研究においても CT で顎関節表1円板の位置異常が描出されたものは転位ありと評価した。また，石灰化もしくは骨化の詳細な部位については評価せず，顎関節円板もしくは円板後部組織の石灰化も－

しくは骨化の有無のみを調査した。なお，顎関節領域に硬組織を形成する疾患の確定診断には，病理組織学的所顎関節痛見が必須であるが，本研究では保存療法を選択した症例，もしくは加療していない症例を含んでおり，病理組織学的所見を得られない症例があるため，画像診断を基準と対象症例

顎関節円板もしくは円板後部組織
硬組織形成－6,673 例＋

301 例＊

滑膜性骨軟骨腫症，結晶性関節炎を含む＊－ 26 －＋＊

28 例
（非疼痛群）
9例（疼痛群）