199

学 会 抄 録

新

潟

歯

学

会

平成 21 年度 新潟歯学会第１回例会
日時

平成 21 年７月 18 日（土）会抄

平成11年12月

録

英国レスター大学

研究支援員（～平成 12 年 11 月）

午前９時 30 分～午後１時 30 分
場所

学

新潟大学歯学部講堂（２F）

平成16年９月

新潟大学医歯学総合病院

講師

平成18年10月

新潟大学大学院医歯学総合研究科

助教授（摂食・嚥下障害学）［教授就任講演］

平成20年４月

教授（摂食・嚥下リハビリテーション学）

摂食・嚥下機能とその障害
基礎と臨床と私

平成21年度

新潟大学大学院医歯学総合研究科
摂食・嚥下リハビリテーション学分野

井上

新潟大学大学院医歯学総合研究科誠教授

新潟歯学会第１回例会

教授就任講演［一般口演］
１

要介護高齢者のための義歯着脱補助具の製作

ADL（activities of daily living）の低下した高齢者や1

新潟大学大学院医歯学総合研究科

生体歯科補綴学分野

有病者に残された楽しみのひとつが「食べること」です。

2

新潟大学大学院医歯学総合研究科

包括歯科補綴学分野

3

豊かな生活を送るために「安全に，おいしく食べる」と

明倫短期大学

歯科技工学科○岡田直人 1，川崎真依子 1，野村修一 2，野村章子 3

いう食の QOL（quality of life）を維持することは，高齢化が進むわが国にあっては重要な課題であると考えます。一方，種々の疾患や高齢に伴って摂食・嚥下機能に【目的】

障害をもった患者に対する臨床的介入は，医療の現場で要介護高齢者または介護者が義歯を安全，容易に着脱は浸透しはじめているものの，嚥下透視検査や内視鏡検できる補助具の開発と臨床応用を目的に義歯着脱補助具

査などを日常的に行ったり，専門医が常駐している医療を試作し，模擬被験者で有用性を評価したので報告する。

機関は県内でも少ないのが現状です。平成 18 年度施行

【方法】の改正介護保険には，介護予防対象者のための「新予防１．義歯着脱補助具の設計給付」と健康高齢者のための健康維持・増進の「支援事義歯の装着と撤去とは正反対の要件を必要とするの業」が始まり，その中には「口腔機能の向上支援」といで，補助具の複雑化を避けるため，装着用と撤去用とに分う項目が盛り込まれました。ことに要介護高齢者のけて検討した。装着用は，弱い義歯保持力を持たせた個人

ADL の向上のためには，口から元気よく食べることがトレー状で，トレー用レジンとエルコジュール，スプリン重要である，ということが初めて公に認められたことにト用光重合レジンを用いた。撤去用は，個人トレー状の形なります。このような社会情勢の中で，摂食・嚥下リハ

態でシリコン印象材の弾力を利用して義歯保持力を得た

ビリテーションに関係する歯科医師，歯科衛生士が働くものと，エルコジュールの弾力を利用して義歯保持力を場や歯科医学教育における摂食・嚥下障害学に関するカ得たものを，外形線などの条件を変えて数種類設計した。

リキュラムの構築に向けた課題は山積していると思われ

２．義歯着脱補助具の製作ます。

口腔内に義歯を装着した状態のアルジネート印象から

今回は，摂食・嚥下リハビリテーションの現在と未来得られた模型上で製作した。

について，私自身がたどってきた道程とともに触れたい

１）模型をサベイングし，補助具の外形線を決定した。

と思います。さらに，研究者として，長きにわたりご指２）補助具に必要のないアンダーカットをパラフィン

導をいただいた山田好秋前教授と歩んだ口腔生理学の研ワックスでブロックアウトした。

究内容についても若干触れたいと思います。

３）トレ－用レジンでは，分離材を塗布して圧接成形した。エルコジュールは，副模型を作り，厚さの違う数種

略歴類のシートを用いて製作した。複合タイプのエルコ

平成６年３月新潟大学歯学部卒業

ジュールは，ブロックアウトした模型に印象材スペース

平成10年３月

新潟大学大学院歯学研究科修了（約 0.5mm）のシートワックスを圧接した副模型で製作

平成10年４月

新潟大学歯学部

し，シリコン印象材で裏装した。

助手（口腔生理学）－ 99 －

200

新潟歯学会誌

39
（2）
：2009

た画像を画像解析ソフト「デジモ社 Swallows シリーズ・

３．被験者による義歯着脱補助具の評価
脳梗塞の後遺症で片麻痺がある２症例で日常の義歯着

ImageHyper Ⅱ」を用いて分析し，着脱に要した時間，脱と着脱補助具を使用した操作との相違や補助具の評価

手指の運動軌跡の面積と長さを計測した。また，主観的を聴取した。

評価として，義歯着脱の容易さを両手での操作を 10 点

【結果と考察】満点とした点数をアンケートした。いずれも統計学的手装着用はトレー用レジンに対する評価が高かった。撤去用では，床縁のアンダーカットを利用しない設計のも法によって分析した。
【結果と考察】のは，義歯を撤去し難かった。エルコジュール単体タイ

主観的評価では，練習後に補助具使用が統計学的に有プは補助具自体が小さく，口腔内への挿入が容易で違和

意に着脱しやすいと評価された。また，客観的評価では，感が少ないため高い評価を得た。シリコン印象材との複着脱時の手指の動きの軌跡内の面積と軌跡の長さにおい合タイプは，厚くて大きいので口腔内への挿入が少し難て２回の測定結果のいずれも非利き手での結果より有意しいものの義歯の保持力が大きかった。また，両者の弾に減少した。しかしながら，着脱時間においては有意差力の効果で弱い力で挿入することができ，非力な患者には認められなかった。以上から，非利き側の片手での義は好評で，補助具からの義歯撤去も容易だった。これら

歯着脱操作において，試作した補助具は手指の運動量がのことから，義歯の着脱を容易にする補助具を製作でき少なく，義歯を着脱しやすいと評価されたことから有用る可能性が示された。

性が示された。

２

３

義歯着脱補助具の有用性の評価
1

新潟大学大学院医歯学総合研究科

生体歯科補綴学分野

2

新潟大学大学院医歯学総合研究科

包括歯科補綴学分野

3

明倫短期大学義歯による疼痛が高齢者の食品摂取に与える影響
新潟大学大学院医歯学総合研究科

予防歯科学分野○鈴木亜夕帆

歯科技工士学科○川崎真依子 1，野村修一 2，岡田直人 1，野村章子 3【目的】
日本の 65 歳以上の高齢者の総人口に占める割合（高齢化率）は，20.8％となっている。高齢者にとって，食【目的】
手指感覚，口腔内感覚の低下が顕在化する後期高齢者

事は栄養の確保というだけでなく日常生活の楽しみごと

や，片麻痺あるいはリューマチで関節拘縮した要介護者とする人が多く，食事が心身の健康に寄与できると考えでは，クラスプを用いた義歯の着脱が困難になる。このられる。食事を楽しむ際，口腔内の状態は重要な要因のような状況は，義歯の使用率を低下させ，要介護者の口一つである。本調査の目的は，義歯による疼痛が高齢者

腔機能を低下させる。そこで，要介護高齢者が安全で容の食品摂取に及ぼす影響を検討することである。

易に義歯を着脱できる装置を考案し，本学会で報告した。 【方法】
対象は，「新潟市高齢者コホート研究」の 2001 年の調本研究では，義歯着脱にこの補助具を用いた有用性を主
観的・客観的に評価したので報告する。

査に参加し，身体検査値，食事調査および生活習慣調査【方法】のデータの全てがそろっている 270 名（男 148 名，女被験者は，支障なく義歯を使用している健常高齢者

122 名）である。食事調査から算出した食品摂取量およ

平均年齢 74.6±5.85）

び栄養素摂取量について，エネルギー 1000kcal あたりとし，手指に麻痺，痙縮などがある場合や，認知症などの食品摂取密度および栄養素密度を用いて，義歯による意思疎通が困難である場合を除外基準とした。歯の欠損

疼痛あり（以下，疼痛群）41 名（男 23 名，女 18 名）

状態は，Kennedy の分類でⅠ級 10 名，Ⅱ級 13 名，Ⅲと疼痛なし（以下，疼痛なし群）229 名（男 125 名，女級１名であった。被験者の使用中の義歯は上顎 14 名，

104 名 ） に 区 分 し て 検 討 し た。 分 析 に は SPSS for

下顎 12 名であった。クラスプの種類はキャストクラス

Windows Ver.15 を使用した。

プのみ 17 名，キャストクラスプ＆ワイヤークラスプ８【結果・考察】21 名（男性：８名，女性：13 名

名，ワイヤクラスプのみ１名であった。片麻痺を想定し食品摂取量（ｇ /day）を推定すると，肉類は疼痛群て，被験者に非利き手での義歯着脱操作を，補助具の使が 43.8 ｇ， 疼 痛 な し 群 が 35.2 ｇ， 大 豆 類 は 疼 痛 群 が用と不使用で行うように指示した。着脱補助具を使用し79.6 ｇ，疼痛なし群が 70.0 ｇ，菓子類は疼痛群が 47.5 ｇ，

た初日と自宅での着脱練習を２週間行った後に，義歯着疼痛なし群が 34.9 ｇと疼痛群は疼痛なし群に比べて摂脱操作をビデオ撮影した。机上の始点から義歯を着脱し取量が多かった。野菜類では逆に，疼痛なし群の 319.1て再び机上の終点に戻る手指の動きを撮影した。撮影しｇに対し疼痛群は 277.1 ｇと少なかった（p<0.05）。食－ 100 －

201

学 会 抄 録品摂取密度は，疼痛なし群に比べて，野菜類全体，緑黄は口腔体操開始以降に記録した。事前事後の平均値では

色野菜，果実類および牛乳で疼痛群で 10％以上少なく，口唇力の増加は有意であった。カリオスタット値の改善

肉類，乳製品，菓子類およびアルコール類で疼痛群がが体操開始初週から出たことは，体操を行うことが口腔10％以上多く摂取していた。それにともなって，栄養素の自浄作用を促したからではないかと考えられる。
また，

密度では，ビタミン A，ビタミン C および食物繊維の測定方法に対する慣れの可能性は否定できないが，体操

摂取が疼痛群で少なかった。義歯による疼痛があると，開始後に口唇力の増加がみられたことも体操の効果と考噛むことを必要とする食品摂取が減少することが明らかえられる。口腔体操で積極的に口の動きを引き出すこととなった。野菜類および果実類の摂取減少は，ビタミンは障害者の口腔状況を改善させる可能性が示された。

類，無機質類，食物繊維および機能性成分の摂取低下につながり，低栄養の要因のひとつとなる。義歯による疼５

下顎運動時における頭頸部協調運動痛など口腔内に不調を改善することは高齢者の QOL 向
上につながることが示唆された。

1

新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食・嚥下リハビリテーション学分野
2

４

口腔体操と障害者の口腔状況の変化
1

新潟大学大学院医歯学総合研究科
23

東京都品川区保健所保健センター
4新潟大学副学長

企画戦略本部○松田みどり 1，2，高野弘子 1，3，山村健介 1，
黒瀬雅之 1，山田好秋 4

顎関節治療部3

新潟大学副学長○敦井智賀子 1，荒井良明 2，井上 誠 1，
谷口裕重 1，山田好秋 3

口腔生理学分野

滋賀県南部健康福祉事務所（草津保健所）

新潟大学医歯学総合病院【目的】
顎位の誘導には咀嚼筋や舌骨筋群のみならず胸鎖乳突筋などの頸筋が関与しているといわれる。また，タッピ
ング運動時や咀嚼時の頭部と下顎の協調運動は中枢性に制御されているという報告があるが，これらの運動に後頸筋群がどのように関与しているかについては明らかに【目的】
障害者は健常者に比べて顔面の動きの乏しいことが多されていない。よって，本研究では，頸筋が顎機能にいい。顔面の動きの乏しさが障害者の口腔の自浄作用に影かに関わるかを検索することを目的とし，顎運動と顎筋響を与えており，そのことが口腔状況の改善を妨げていおよび頭頸部筋の筋電図の同時記録を行った。

る可能性があるのではないかとの視点に立ち，頬や口唇， 【方法】
被験者は全身と咀嚼系に臨床的な異常を認めない健常

舌などを意識的に動かす体操を実施することで，障害者の口腔状況に変化が見られるかを調べた。

成人５人（男性５名，平均年齢 34.2 歳）とした。記録【対象及び方法】

内容は右咬筋及び舌骨上筋群，両側胸鎖乳突筋及び後頸滋賀県草津市内のＭ障害者通所授産施設を利用する知筋群の表面筋電図，ならびに頭部及び顎運動の３次元運的障害者 26 名（男女各 13 名，34 歳～ 64 歳，平均年齢動とした。被験者には，頭部無拘束下，90 度座位にて43.2 歳）を対象とした。調査期間は５ヵ月間とし，体操

椅子に定位させた後，安静位ならびに下顎後方位時の記の指導・実施は調査開始より２ヶ月後から継続的に行い，録を行った。さらに 75/60Hz の速度でのタッピング運

それ以前の２ヶ月は事前調査期間とした。調査項目は，

動を 12 秒間，十分に軟化したガム（8.7 ｇ）の右咀嚼を口唇力測定（オーラルビュティー®
），う蝕活動性試験（カ12 秒間行った際の記録を行った。

リオスタット®
，７段階評価）である。それぞれを個々【結果と考察】人の経時変化と事前事後の平均値（ペアード t 検定）で

１）下顎を安静位から後方位に後退させることにより比較した。なお，歯みがき方法の指導は一切行わなかっ

後頸筋群の筋活動が有意に増加した。２）胸鎖乳突筋はた。口腔体操は，施設での始業前，月曜から金曜までのタッピング運動時には，開口時と閉口時にピークを持つ

毎日，ラジオ体操後に座位にて行った。

二相性の活動を認めた。ガム咀嚼時には，タッピング運【結果及び考察】

動時に比べ開口時の活動は減少し，さらにガム咀嚼時の各被験者のカリオスタット値は，調査開始時は７から

閉口時の活動を左右で比較したところ，咀嚼側の活動は３段階評価であったが，20 名は２ヶ月後の体操開始初非咀嚼側の活動より大きい傾向を示した。後頸筋群は，週で，５から２段階へと改善が認められた。
体操終了時にタッピング運動時には開口時にピークを持つ単相性の活

改善の持続した者は 17 名で４から２段階であった。事動が認められたが，ガム咀嚼時には，活動全体が減少し前事後の平均値では改善は有意であった。口唇力は各被単相性の活動も認められなかった。以上より，後頸筋群

験者とも調査期間を通じて測定日ごとの変動が大きかっは，胸鎖乳突筋同様に頭頸部協調活動に大きく関与する

たが，
26 人中６人の最大値は事前調査期間に，また，13 人が，その協調様式は互いに異なることが示唆された。

－ 101 －

202６

新潟歯学会誌

唾液中 HIV-1 RNA/DNA 量と血清中 HIV-1RNA 量
の比較検討

39
（2）
：2009

なる部位（限局型慢性歯周炎における歯周炎罹患部位歯肉組織と臨床的健常部位歯肉組織）においてマイクロア
レイと RT-PCR を用いて遺伝子発現プロファイルを調新潟大学大学院医歯学総合研究科○池野

顎顔面口腔外科学分野

良，永田昌毅，高木律男

べることを目的とした。
【材料と方法】
重度限局型慢性歯周炎罹患患者３名より歯周外科処置
時に，歯周炎罹患歯肉組織及び臨床的健常歯肉組織を採【緒言】
HIV 感染症の診断や管理には，採血による抗体，抗原，取，total RNA を抽出後，アジレント 2100 バイオアナ

ウィルス核酸等の検査が必要である。採血は感染源であラ イ ザ ー を 用 い て RNA の 品 質 検 定 を 行 っ た。

る血液を扱うため，針刺し等の危険，患者への侵襲，血Affimetrix 社製の GeneChip®Hunan Genome U133

管確保が困難な症例（乳幼児等）などの問題点がある。

Plus 2.0 Array を用いてマイクロアレイ遺伝子発現解析

これに対し，唾液は採取の確実性，低侵襲性，自己採取を行った。その結果，発現が有意に上昇した Leukocyteが可能であることなど多くの利点を有し，採血による問Transendthelial Migration Pathway における５個の遺題点のほとんどが改善される。

伝子（ITGB2，MMP-2，CXCL12，CXCR4,Rac2）
，低

【目的】

下した Cell comunication Pathway における４個の遺伝唾液の検査媒体としての有用性の検証を目的に，血清子（Connexin，DSG1，DSC1,Nestin）をピックアップし，中 HIV-1 RNA 量と唾液中の HIV-1 RNA/DNA 量とのRT-PCR 法にて解析した。

間の相関関係を検討した。

【結果】
合計 54,613 個の遺伝子がマイクロアレイにて解析さ【方法】
対象：新潟大学医歯学総合病院感染管理部において管れた。そのうち，２倍以上，２倍以下の遺伝子をピック理している HIV 感染者 17 名（男性 13 名・女性４名）

アップしたところ，41 ～ 955 個の遺伝子の上昇と，32

33 検体。
（本学倫理委員会承認番号：19-R13-07-12）。検体：～ 402 個の遺伝子の低下がみられた。RT-PCR 解析にお血清と唾液。唾液は安静時唾液を採取。検査項目：唾液

いて９遺伝子すべてに関して有意な遺伝子の上昇・低下

中 HIV-1 RNA/DNA 量，血清中 HIV-1 RNA 量，唾液が確認された。

潜血反応。唾液中 HIV-1 RNA/DNA 量は①リアルタイ【考察】

ム PCR（コバス TaqMan HIV-1「オート」：SRL 株式

我々はマイクロアレイにより限局型慢性歯周炎罹患歯会社にて委託検査）と② in-house RT-nested PCR+ ポ

肉組織中において特異的に発現上昇あるいは低下する遺アソン確率分布の２つの方法にて定量した。血清ウィル

伝子を網羅的に解析した。その結果，限局型慢性歯周炎

ス量はコバス TaqMan HIV-1「オート」で定量した。

において炎症関連遺伝子の上昇と細胞骨格関連遺伝子の【結果】低下が見られた。このことは限局型慢性歯周炎患者にお唾液から検出されたウィルス量と血清ウィルス量との間

いて局所における炎症と細胞間の接着の喪失が歯周組織には，①，②共に正の相関が認められた。
また，
口腔内環境
（唾

破壊に関連していることが示唆される。また，歯周病の液潜血反応にて評価）
による検査結果への影響はなかった。

炎症のステージと組織破壊に関与する遺伝子の発現を発【結論】見することができた。これらの候補遺伝子は歯周病の有唾液中ウィルス量は口腔内環境の悪化にともなう多少の血液成分の混入に関係なく，血清ウィルス量と相関関

用な指標，診断マーカーの一つと考えられるため，今後さらなる検討が必要である。

係を示した。これにより，HIV 感染者の管理における８

唾液の検査媒体としての有用性が示唆された。

薬剤性歯肉増殖症の特異的遺伝子発現の網羅的解析と関連遺伝子発症レベルの検索

７

限局型慢性歯周炎罹患部位歯肉における網羅的遺伝
子発現解析

新潟大学大学院医歯学総合研究科

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔生命科学専攻 歯周診断・再建学分野○阿部大輔，久保田健彦，清水太郎，両角俊哉，中曽根直弘，吉江弘正

歯周診断・再建学分野○清水太郎，久保田健彦，中曽根直弘，阿部大輔，
両角俊哉，吉江弘正【目的】
高血圧治療による薬剤性歯肉増殖症（GO）は，超高齢化社会において歯周炎と並び増加している疾患であ【目的】
本研究は，限局型慢性歯周炎に着目し，同一人物の異り，病因は不明で対症療法のみである。本研究は GO 特

－ 102 －

203

学 会 抄 録異的遺伝子発現を検索する為にマイクロアレイ解析及び与が示唆されており，ヒト胎盤組織や細胞における炎症定量 Real-time PCR（qRT-PCR）を用いて検索を行った。

反応を調節することも報告されている。また PPARγ【材料および方法】

リガンドが実験的な歯周炎の発生を抑制したという報告

本学歯周病診療室を受診し，インフォームドコンセンもある。一方，PPARγ の遺伝子多型 Pro12Ala は，そトが得られた GO 患者４名を対象にマイクロアレイ解析の機能が Pro12Pro 型に比較して 30 ～ 40％低く，慢性を行った。歯周外科の際，増殖及び臨床的健全歯肉組織

炎症性疾患のリスク増加との関連が報告されている。歯を同一患者の２部位より採取し RNA を抽出した。マイ

周炎も早産も炎症の関与する疾患であり，近年，歯周炎

ク ロ ア レ イ に は Human Genome U133 Plus2.0と早産両方を引き起こすような炎症反応に影響する遺伝

Array®
（AFFYMETRIX 社）を用いて網羅的遺伝子解的素因の関与が示唆されている。本研究の目的は妊婦に析を行った。解析結果に基づき選定された候補遺伝子及おいて Pro12Ala 多型が，歯周病と早産との関連性に影び コ ラ ー ゲ ン 代謝に関わる MMP-1，TIMP-1，TGF-

響するかどうかを調べることである。

beta1，Cathepsin-L を含め，GO 患者 10 名及び対照健【方法】

常者 10 名の歯肉組織中の発現レベルを qRT-PCR 法で

新潟大学医歯学総合病院に来院し出産した 130 例を対定量した。統計解析には Mann-Whitney U 検定を用い象とした。分娩後５日以内に全顎的な歯周組織検査をた。

行った。末梢血を採取し PCR-RFLP 法により PPARγ【結果】

Pro12Ala 遺伝子型を判定した。本研究は本学倫理委員

マイクロアレイ解析の結果，４名の共通有意変動遺伝
子は検出されなかった。一方，サンプルの 50％以上で会の承認のもと十分な説明の後，書面による同意を得られた場合のみを対象に行った。

２倍以上の発現変化を示した遺伝子，［上昇］KRT-10， 【結果】全体 130 例のうち Ala アレル保有者 13 例，非保有者

CXCL-10，CRNN，DEFbeta4，SPARCL-1 と［減少］
IGFBP-3，LAMA-3，ODAM，MMP-12 を候補として117 例であった。CAL

選 択 し た 遺 伝 子 に つ い て qRT-PCR 解 析 を 行 っ た。

４mm 以上の部位数％）は Ala アレル保有者で有意にMMP-1，MMP-12，Cathepsin-L の遺伝子が有意に上昇，高かった（p ＝ 0.02），また BOP ％も Ala アレル保有

KRT-10，TGF-beta1 が有意に減少を示した。

者で有意に高かった（p ＝ 0.04）。歯周病と早産，また【考察および結論】

早産と遺伝子型の関連性は認められなかった。

降圧薬剤性 GO 組織おいて GO 組織で Cathepsin，４mm ％（全顎における CAL【考察および結論】

MMPs 等の酵素遺伝子が上昇，Keratin 等の上皮関連遺PPARγ Pro12Ala 多型が日本人妊婦において歯周炎

伝子で減少という結果となった。GO の病態は歯周炎同の 遺 伝 的 感 受 性 の 標 識 で 有 り 得 る こ と を 示 唆 し た。

様複雑かつ個人差があることが示唆された。また一部はAla12 多型（PPARγ 活性減少型）の存在は，炎症反応

collagen 代謝関連遺伝子によりコントロールされているを増加させる可能性があるため，歯周炎の重症度に関与と示唆された。

していることが考えられる。
今後さらに被験者を増やし検討する必要がある。

９

日本人妊婦における PPARγ Pro12Ala 多型の歯周炎リスクへの関与

10

新潟大学医歯学総合病院加齢歯科診療室「くちのかわき外来」の受診患者に関する検討1

新潟大学大学院医歯学総合研究科
2

歯周診断・再建学分野

新潟大学医歯学総合病院

周産母子センター1○平野絵美 ，杉田典子 1，菊池 朗 2，笹原 淳 2，島田靖子 1，
長谷川朋子 1，岩永璃子 1，田中憲一 2，吉江弘正 112
3

新潟大学大学院医歯学総合研究科
4

6

PPARγ は核内受容体スーパーファミリーに属し，脂加齢歯科診療室

摂食・嚥下機能回復部
顎顔面放射線学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科
5【背景】

新潟大学医歯学総合病院

新潟大学医歯学総合病院

予防歯科学分野

新潟大学歯学部口腔生命福祉学科

福祉学講座

新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食・嚥下リハビリテーション学分野○船山さおり 1，伊藤加代子 1，安達大雅 2，梶井友佳 2，
勝良剛詞 3，斉藤美紀子 3，濃野 要 4，金子 昇 4，

質・糖代謝の調節をし，脂肪細胞の分化・増殖の役割を五十嵐敦子 5，井上果たす転写因子である。
また炎症反応の調節作用をもち，

誠6

PPARγ の活性化は NF-kB や AP-1 などの炎症性転写因子の発現を抑制し，炎症抑制に作用する。PPARγ は【目的】

さまざまな慢性炎症（糖尿病，動脈硬化，慢性リウマチ，

新潟大学医歯学総合病院加齢歯科診療室「くちのかわ

炎症性腸疾患，癌やメタボリックシンドローム）との関き外来」が，2003 年８月１日に開設されてから５年が－ 103 －

204

新潟歯学会誌

39
（2）
：2009

経過した。
よって，
開設から現在までの外来患者の実態お全国の通信制高等学校の保健室に関する研究は殆どな

よび治療効果を把握するため臨床統計的観察を行った。

い。
そこで本研究では，調査１において，全国にある通信【対象と方法】
2003 年８月から 2008 年 12 月までに「くちのかわき制高等学校の保健室担当者を対象に質問紙調査を実施し外来」を受診した 611 名のうち，転帰が明らかであった

た。調査２では，通信制専任の養護教諭 12 人を対象に576 名を対象に，現病歴，既往歴や服用薬剤などの問診

半構造化面接法を行い，保健室の実態と課題を明らかに項目，唾液分泌量や血液検査などの結果，治療内容，治することを目的とした。

療経過について分析した。

【方法】
調査１：全国にある高等学校通信制課程 100 校の保健

【結果および考察】
受診患者は 576 名（男性 123 名，女性 453 名）で，平室担当者に対し郵送により質問紙調査を実施した。全体

均年齢は 64.8±13.2 歳であった。患者の紹介率は 55.0％

で 52 校（回収率 52.0％）から回答が得られ，有効回答

であり，紹介元としては当院歯科から紹介された者が

49 校（有効回答率 49.0％）を分析対象とした。調査項

33.2％と最も多かった。患者は，主訴である口腔乾燥感

目は，基本属性，養護教諭の勤務体制，生徒の背景，保の他，味覚異常 30.5％，口呼吸 35.6％，口臭 37.5％，義健室の課題である。分析方法は単純集計，自由記述では歯不適合 20.6％などを自覚していた。平均服用薬剤数はKJ 法を応用し分類した。

3.4±3.6 剤で，精神健康度調査票では 57.6％の者が精神調査２：通信制専任養護教諭を対象に聞き取り調査し神経症状を有していた。安静時唾液分泌量を測定した結た逐語録を「通信制保健室の課題が含まれる文脈」と「通果，基準値である 1.5ml/15in 未満であった者は 72.9％

信制保健室の支援の実際が含まれる文脈」を抽出し，に認められた。診断結果では，神経性のドライマウスがKJ 法を応用し分類した。

33.5％と最も多く，薬剤性 15.9％，シェーグレン症候群【結果】

13.5％，口呼吸 6.4％，放射線照射 3.0％などであった。

調査１では，通信制高校生徒には，不登校経験の生徒

主な治療内容としては，保湿剤の紹介 51.7％，漢方薬のや精神疾患や精神的な問題をもつ生徒，重症な疾患をも処方 35.2％，唾液分泌促進薬の処方 13.2％，薬剤の変更・

つ生徒など健康に問題がある生徒が多いにもかかわら減量依頼 4.8％などが挙げられた。治療転帰別には，治ず，生徒への支援体制や支援方法が十分でないことが明療終了者 39.4％，継続者 19.6％，中断者 14.9％などであらかになった。

り，このうち終了者の平均治療期間は 5.6 ヶ月であった。

調査２では，通信制保健室の課題として「生徒の健康

治 療 効 果 に つ い て， 回 答 が 得 ら れ た 333 名 の う ち，状態の把握」「生徒の多様な健康問題」「通信制保健室体

79.0％が改善ありと答えており，口腔乾燥症状に対する制」「健康診断」「養護教諭の保健支援」の５つが抽出さ加療を行うことにより，良好な治療効果が得られているれた。

ことが明らかとなった。さらに，口腔乾燥症を有する患【考察】
通信制保健室の主な課題として，人的確保・物的環境者は，その他様々な病態を抱えており，歯科や医科の多など保健室体制の整備，生徒の健康実態把握とその活用分野の介入を要することが示唆された。

対策，生徒の健康状態の把握が困難であるということか
11 全国の通信制高等学校における保健室の実態と課題ら派生する危機管理体制，多様な健康問題を抱える生徒が多いことから他職種との連携など通信制生徒への保健1

新潟大学大学院医歯学総合研究科
2

新潟大学副学長

口腔生理学分野

プロジェクト推進室○増田明美 1，山田好秋 2，山村健介 1

支援プログラムの充実が示唆された。
12

継続的な口腔保健指導による味覚閾値の変化

【目的】

1

2

昭和 21 年，当時の文部省は，教育の機会均等と教育

3の普及目的のため通信教育を導入した。昭和 23 年３月，

口腔生理学分野

東京都品川区保健所品川保健センター

滋賀県南部健康福祉事務所（草津保健所）
4

日本で初めて新制高等学校通信制教育が発足し，全国の新潟大学副学長

企画戦略本部○高野弘子 1，2，松田みどり 1，3，山村健介 1，
黒瀬雅之 1，山田好秋 4

都道府県に 93 校設置された。その後，自学自習ができる勤労青年が多く占めていた時代から不登校や精神的身体的疾患を持つ生徒がその多くを占める現在まで，生徒

新潟大学大学院医歯学総合研究科【目的】の様相は変化してきている。現在通信制高校に通う生徒

加齢とともに低下する味覚機能が，口腔内の衛生状態，には，保健支援の必要な生徒が多いものと推察されるが，口腔乾燥を口腔保健指導することで口腔内が改善され，－ 104 －

205

学 会 抄 録味覚機能を改善できるのではと考えた。そこで，60 歳

いて，フッ化物を含むう蝕予防剤の使用時に Ti と Ni

以上の者を対象に継続的に口腔保健指導を行い，口腔衛の溶出が懸念される。そこで，矯正用 Ni-Ti ワイヤの耐生状態と味覚閾値に変化が見られるかを調べた。

食性を改善するため陽極酸化処理を行い，フッ化物を含【方法】

む酸性腐食溶液中に浸漬して，Ti と Ni の溶出量からそ

在宅で自立し生活する男女 16 名
（男性４名，
女性 12 名，
平均年齢 67.6 歳）を被験者とした。調査は 18 週間実施の耐食性を評価した。
【材料と方法】

した。調査開始から６週間は，調査のみ定期的に行った。

市販の矯正用 Ni-Ti ワイヤ（角型 0.55×0.71mm）を

７週目に口腔保健指導を開始し，それ以降は，定期的に0.005 mol/L H2SO4，または 0.030 mol/L NaOH の電解指導・調査を行った。調査項目は，口腔保健の指導効果

液中で，印加電圧 10 VDC，300 s 陽極酸化処理した。

をみる目的で，唾液培養検査，う蝕活動性試験，カンジ

こ れ ら と 入 手 の ま ま（ 未 処 理 ） の ワ イ ヤ を 表 面 積

ダ菌検出用簡易試験，刺激唾液分泌量測定を行った。味

25mm2 に調整し，試料とした。これらの試料を 1,000

覚閾値は塩味，甘味，酸味，苦味の４基本味について，

ppm の NaF を含む 37℃のリン酸酸性腐食溶液（pH 3.3

全口腔法で認知閾値を測定した。被験溶液は 10 段階のまたは pH 4.4）中に１ h 浸漬し，誘導結合プラズマ質

濃度に作成した。指導内容は，歯みがきと舌みがき，唾

量分析装置（ICP-MS）を用いて，溶出した Ti と Ni を液腺・頬筋のマッサージ，ガムを用いた咀嚼・嚥下機能定量分析した。

訓練法とした。口腔保健の指導効果および指導が味覚閾【結果および考察】

値に及ぼす影響は，口腔保健指導前６回の平均値と，口pH 3.3 の腐食溶液中への Ti と Ni の溶出量は，H2SO4

腔保健指導後の９回の平均値（ペアードｔ検定）で比較

で陽極酸化した場合，Ti:8.17μg/cm2，Ni: 7.28μg/cm2

した。

であり，NaOH で陽極酸化した場合，Ti: 7.98μg/cm2，【結果および考察】

Ni: 8.18μg/cm2 であった。一方，未処理の場合，Ti: 7.90

口腔保健指導により，唾液培養 RD テスト検査値５段

μ g/cm2，Ni: 8.81μg/cm2 であった。２種類の陽極酸

階は，2.1±0.7 から 1.8±0.6 に有意に改善した。う蝕活

化処理と未処理の場合の三者間で Ti と Ni の溶出量に有動性試験カリオスタット値７段階は，2.7±0.7 から 2.3

意差はなかった。したがって，すべての試料において酸± 0.6 に有意に改善した（n ＝ 16）。カンジダ菌検出用

化被膜は溶解し，下地の合金から Ti と Ni が溶出したと

簡易試験陽性者は，６名から２名に減少した。また刺激推測される。これに対して，pH 4.4 の腐食溶液中への唾液分泌量測定サクソンテストは 4.359±1.760g ～ 4.776

Ti と Ni の溶出量は，H2SO4 で陽極酸化した場合，Ti: 2.83

± 2.053 ｇに有意に改善した（n ＝ 16）。味覚認知閾値

μ g/cm2，Ni: 0.93μg/cm2 であり，NaOH で陽極酸化は口腔保健指導により，塩味は 3.3×10−2±1.7×10−2

した場合，Ti: 1.49μg/cm2，Ni: 0.43μg/cm2 であった。

～ 1.7×10−2±1.1×10−2 mol/l，甘味は 1.8×10−2±0.9

一方，未処理の場合，Ti: 0.39μg/cm2，Ni: 0.16μg/cm2

× 10−2 ～ 1.1×10−2±0.7×10−2 mol/l，酸味は 4.5×であった。２種類の陽極酸化処理と未処理の場合の三者

10−4±3.2×10−4 ～ 2.5×10−4±1.3×10−4 mol/l，苦間で Ti と Ni の溶出量には，いずれも有意差が認めら

味 は 5.4×10−5±2.6×10−4 ～ 2.8×10−4±2.0×10−4

れた（p < 0.05）。以上の結果，H2SO4 より NaOH の電

mol/l に有意に減少した（n ＝ 16）。在宅で自立し生活

解液で陽極酸化した試料の方が優れた耐食性を示した。

する 60 歳以上の者に対して，継続的に口腔保健指導を

これは，陽極酸化に使用した電解液によって，生成したすることは，口腔衛生状態を良くし，味覚の認知閾値を

酸化被膜の特性が異なるためと考えられる。

下げる可能性が示された。
1413

陽極酸化した矯正用 Ni-Ti ワイヤのフッ化物を含骨格性下顎前突症患者の嚥下時筋活動パターンについてむ酸性腐食溶液中での耐食性評価
1

新潟大学大学院医歯学総合研究科

生体材料学分野

2○篠倉千恵 1，井上

○本間喜久男，渡邊孝一【目的】

新潟大学大学院医歯学総合研究科

歯科矯正学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食・嚥下リハビリテーション学分野

誠 2，福井忠雄 1，齋藤

功1

【目的】

Ni-Ti 合金はチタン酸化物を主成分とする安定な酸化

顎変形症患者は顎顔面形態の不調和を示すだけでな

被膜によって優れた耐食性を示すが，フッ化物を含む酸

く，顎口腔機能の異常を示すことが多いが，嚥下時の筋性溶液中では Ti と Ni がかなり溶出することが知られ活動について調べたものは少ない。本研究の目的は，顎ており，Ni-Ti ワイヤを用いた矯正治療中の口腔内にお変形症患者の嚥下時における顎口腔顔面筋群の活動を記－ 105 －

206

新潟歯学会誌

39
（2）
：2009

録し，その特徴を検討することである。

was recorded when the animal was chewing one kind

【資料および方法】

of food or lapping of liquid. However, during natural

被験者として，新潟大学医歯学総合病院矯正歯科診療

mastication, foods with various physical properties

室を受診し，骨格性下顎前突症と診断された 12 名（男need to be processed. Our purpose was to study the

性５名，女性７名，平均年齢 20.8 歳）および個性正常

behavior of the spindle discharge during chewing

咬合を有し，摂食・嚥下機能に関して臨床的異常が認め

different hardness of foods in awake animal toられない 12 名（男性２名，女性 10 名，平均年齢 23.8 歳）

understand the role of muscle spindles in regulating

を選択し，それぞれを患者群，健常群とした。患者群のactivity of jaw-closing muscles during chewing.

測定は，術前矯正治療終了後，顎矯正手術直前に行った。

Materials and Methods: Single unit spindle afferent

両群とも両側咬筋，右側口輪筋，右側オトガイ筋，両側discharges were recorded from left mesencephalic

舌骨上筋群，右側舌骨下筋群を被検筋とし，被験者に寒trigeminal nucleus in awake rabbits. Two different

天入りゼリーを指示嚥下させた際の表面筋電図を導出

hardness of foods made of gelatin (namely soft and

し，そのパターンを両群間で比較した。同一被験者におhard gelatin) were used as test foods. Jaw-movement

ける試行回数は５回とした。

trajectories and EMG activities of masseter muscles【結果と考察】were also recorded.

全ての被検筋で患者群の方が筋活動持続時間が延長す

Results: Forty units were analyzed. Thirty-two units

る傾向が認められ，舌骨下筋群を除く４つの被検筋につdischarged both during the jaw-closing and jaw-

いては有意差がみられた。患者群では，食塊形成，食塊

opening phases (categorized as type-1) and the

移送の困難さから随意性の要素を持つ筋の運動時間が長remaining eight discharged mainly during the jaw-

くなったと推察された。

opening phase (categorized as type-2). For the former

ピーク値では，口輪筋を除く被検筋において，健常群

units the discharge increased significantly in the fastの値が大きい傾向がみられ，咬筋，オトガイ筋，舌骨上and slow closing phases for the hard food than the soft

筋群については有意差が認められた。また，咬筋，舌骨

food. Spindle discharge increased when EMG activity

上筋群の最大活動時のピーク値の平均値を 100 として，

of masseter muscle increased, however, the peak and

両筋の相対値を求めたところ，咬筋では健常群が小さい

time course of the discharge were not correlated with

値を示し，舌骨上筋群では患者群が小さい値を示した。

that of EMG activity. In addition, spindle discharge

咬筋では，健常群の予備力が大きく，嚥下の際に必ずしincreased in the fast closing phase of hard food

も咬筋の活動が必要でないことが，舌骨上筋群では，患chewing when the speed of closing of the jaw was

者群では筋力発生の予備力が小さく，口腔移送時間を長slower than the soft food.

くすることで，食塊の移送力を補償していることが推察

Discussion: Above findings suggest that muscle

された。

spindles of the jaw closing muscles play a role in

舌骨下筋群では，活動持続時間，ピーク値とも両群間で差を認めなかった。患者群の嚥下は不随意的に起こる

increasing activity of jaw-closing muscles during hardfood chewing.

咽頭相の筋活動には影響しないことが示された。
16

コンピュータガイドシステムを用いたインプラン

ト埋入の臨床的検討
15

Behavior of Spindle discharge of Jaw-closing

Muscles During Chewing Different Hardness of1

Foods in Awake Rabbits.

2

インプラント治療部

新潟大学医歯学総合病院

顎関節治療部

○山田一穂 1，荒井良明 1，2，星名秀行 1，嵐山貴徳 1，
荒澤 恵 1，山田裕士 1，三上 諭 2，魚島勝美 1

Division of Oral Physiology, Department of Oral Biological Science,1
2

新潟大学医歯学総合病院

Graduate School of Medical and Dental Sciences, Niigata University.

○ Hossain Md. Zakir1, Yoshiaki Yamada1,2, Masayuki
Kurose1, Rahman Mostafeezur1, Kensuke Yamamura1【目的】
近年，CT 画像情報をもとにコンピュータ上でインプ
ラントの埋入位置や方向をシミュレーションし，これにPurpose: Behavior of spindle discharge of jaw-closing

基づいて作製したサージカルガイドを用いてインプラン

muscles has been studied during chewing and lapping

トを埋入する「コンピュータガイドシステム」が注目さ

in awake animals. In most of these studies, discharge

れ て い る。 中 で も ノ ー ベ ル バ イ オ ケ ア 社 製 の－ 106 －

207

学 会 抄 録NobelGuideTM は，サージカルガイドの精度が高く，植立したが，使用した Fixture は HA コーティング１

埋入直後に上部構造を装着することも可能となる画期的

ピースインプラントが全体の 95％以上を占めており，なシステムで，主に無歯顎，多数歯欠損症例に応用されソケットリフト法を併用して行う場合でも，そのほとんている。今回，当院インプラント治療部を受診した無歯どを１ピースインプラントで対応している。今回，演者

顎または多数歯欠損の６症例に対して NobelGuide によは，2003 年 11 月から 2008 年 12 月までの約５年間に当るインプラント埋入を，主に粘膜骨膜を剥離することな院でソケットリフト法により植立した HA コーティン

く行ったので，その臨床経過を報告する。

グ１ピースインプラント（AQB ／アドバンス社製）46【症例】

本について臨床的に検討したので報告する。
女性。診断：下顎総義歯の不適合。

患者数は 29 名（男８／女 21）で，手術時年齢は平均

NobelGuide を用いてインプラント２本埋入。ボールア

50.7 歳。46 本 の サ イ ズ の 内 訳 は，φ ３mm； １ 本，φ ４

タッチメントによるインプラント義歯を装着した。〔症mm；12 本，φ ５mm；33 本。パノラマ X 線による植例２〕65 歳女性。診断：上顎ブリッジ脱離。下顎義立予定部位の骨高径は平均 6.5mm（0.9mm ～ 10mm）で，歯の不適合。上下顎にインプラントを４本ずつ埋入。イ

手術時の洞底挙上量は平均 4.0mm（0.5mm ～９mm）

ンプラント義歯を装着した。
〔症例３〕
66 歳

女性。診断：であった。洞粘膜を挙上してできる空間への骨移植は，上顎義歯の不適合。インプラント３本埋入。インプラン

自家骨細片のみを使用し，30 本では手術同部位から，

ト義歯を装着した。
〔症例４〕65 歳

男性。診断：＃ 17

16 本では下顎枝前縁部や骨隆起部などから骨を採取し～ 22，24 ～ 27 欠損。インプラント４本埋入。３週後，ていた。初期固定は 39 本で得られたが，7 本では植立１本脱落したが，
インプラント義歯を装着した。
〔症例５〕時に動揺がみられ，また，初期固定が得られたにもかか

57 歳

女性。診断：下顎義歯の不適合。インプラント

わらず術後に動揺を生じたものが６本あった。しかし，６本埋入。直ちに即時荷重用ブリッジを装着。現在上部動揺を認めたこれら 13 本はすべて回復し，動揺が消失

構造調整中。
〔症例６〕49 歳

女性。診断：上顎総義歯するまでの日数は平均 110 日（35 日～ 206 日）であった。

の不適合。インプラント８本埋入。そのうちの６本に対プロビジョナルクラウンを装着するまでの免荷期間は平し，即時荷重用ブリッジを装着した。現在上部構造を調均 126 日（67 日～ 436 日）で，46 本すべてが最終補綴整中。

まで完了した。最終補綴物の形態は，単独冠が 21 本，【まとめと考察】

連結したものが 25 本であった。術後観察期間は５か月〔症例１〕70 歳

NobelGuide を用いたインプラント埋入は，手術時間の短縮，術後の腫脹・疼痛軽減といった点で，患者にもから５年６か月で，現在までに喪失したインプラントはない。

術者にも利点が多い。術前計画通りの正確なインプラン
ト埋入が可能となるため，埋入直後に即時荷重ブリッジ

18

Epithelial salivary tumours in Sri-Lanka : aretrospective study of 713 casesを装着できるばかりでなく，埋入部位の骨量が少ない症例に対しても，術前の正確なコンピュータシミュレー
ションによって，より安全に手術を行うことができる。

University of Peradeniya

1
2

17

Division of Oral Pathology, Department of Tissue Regeneration andReconstruction, Niigata University Graduate School of Medical andソケットリフト法により植立した１ピースインプ

Dental Science

ラントの臨床的検討○ Wanninayaka Tilakaratne1 and Saku Takashi2
みやうら歯科医院○宮浦靖司

Background: The distribution pattern of salivary
tumours may vary from country to country.
Therefore,epidemiological analysis of salivary tumours

ソケットリフト法は，上顎臼歯欠損に対するインプラ

should be undertaken in countries where such data do

ント治療の適応を拡げるための上顎洞底挙上術のひとつ

not exist,and the present study is the first study toで，顎堤に形成した埋入窩から，オステオトームによりanalyze the clinicopatological features of a large series

洞底皮質骨とともに洞粘膜を挙上する方法である。当院

of salivary tumours from Sri-Lanka.The aim of this ret-

で は 2001 年 ２ 月 に イ ン プ ラ ン ト 治 療 を 導 入 し た が，rospective study was to evaluate the clinicopatological2003 年 11 月より，上顎臼歯欠損部の骨高径が低く上顎data to determine the distribution of epitherial salivary

洞底挙上術が必要とされる症例に対し，ソケットリフト

tumours.

法を用いてインプラントを植立している。演者は 2008

Methods: A total of 713 salivary tumours diagnosed at

年 12 月までに患者 188 名に計 593 本のインプラントを

the Department of Oral Pathology, during the period－ 107 －

208

新潟歯学会誌

39
（2）
：2009

from 1990 to 2007 were reviewed.

当科再診，頬粘膜から歯肉のびらんが著明であった。再Results: Out of the 713 epithelial salivary tumours, 356

生検した後，タクロリムス軟膏を投与し，３週後から改(49.9%) were classified as benign and 357 (50.1%) as

善傾向がみられ，２か月後には著明に改善，外用中止

malignant, indicating a benign to malignant ratio of 1:1.

10 か月後も寛解状態を得ている。
症例２：69 歳女性

The majority of both benign (29%) and malignant

糖尿病，胃潰瘍で加療中。H20

tomurs (39%) occurred in the minor salivary glands.

年 歯 肉， 頬 粘 膜 に 白 色 病 変， び ら ん が み ら れ たためMalignant tumours were slightly more common in

OLP の臨床診断でステロイド軟膏を投与したが，再燃

minor salivary glands indicating a benign to malignantを繰り返したため生検で確定診断を得て，タクロリムス

ratio of 1:0.75.Among the minor salivary sites palate

軟膏を投与した。２週後に改善傾向がみられ，現在，自was the most frequent location accounting for 51%

覚症状が悪化した時のみ，２～３日に１回の使用で寛解(246/486) of the tumours. The tumours affected more

している。
症例３：67 歳女性

commonly adult patients and a slight female

心房細動，気管支喘息で加療中。

predominance (1:1.15) was also evident. Pleomorphic

H18 年，頬粘膜などの広範囲に偽膜性病変がみられたた

adenoma was the most frequent tumour were

め口腔カンジダ症の診断で抗真菌剤を投与し，偽膜は消representing 38% (274/713) of all tumours followed by

失するも，レース状の白色病変が残存するため生検を行

mucoepidermoid carcinoma 21.6% (154/713) and

い，OLP の診断であった。ステロイド軟膏で一時的に

adenoid cystic carcinoma 13.5% (96/713).

The寛解するも，Ｈ 21 年再来時，びらんが強いため，タク

commonest benign and malignant tumours were

ロリムス軟膏を投与，１週後には著明な改善がみられた。

pleomorphic adenoma and mucoepidermoid carcinoma

考察：タクロリムス軟膏は長期使用の安全性が確立さ

in both major and minor salivary glands.

れていないが，OLP においては少量，かつ短期に改善

Discussion: According to the findings of the presentがみられ，有効性が高く，使用中止後も比較的長期にわ

study ,equal frequencies of benign and malignant

たって寛解状態が得られる可能性が示唆された。

tumours indicate higher occurrence of malignancies
especially in the minor salivary glands in the Sri-

20

19

タクロリムス軟膏が奏功した口腔扁平苔癬の３例
12

新潟大学歯学部および医歯学総合研究科口腔生命科学の e-learning システム

Lankan population.

新潟大学大学院医歯学総合研究科

木戸病院

顎顔面再建学講座○星名由紀子 1，程新潟大学大学院医歯学総合研究科

包括歯科補綴学分野○小林博

歯科口腔外科

口腔病理学分野，朔2敬2

表記システムは「魅力ある大学院教育」イニシアチブ
における国際的大学院教育の一環として，2006 年にシステムがスタートした。開始当初は，導入の経緯から多口腔扁平苔癬（以下，OLP）は原因不明の慢性炎症性言語に対応する必要と信頼性が必要とされたため，ブ角化疾患で，WHO 分類では前癌病変とされている。発ラックボード社のシステムを導入することとなった。導症因子は遺伝的要因，肝炎ウィルス，自己免疫疾患，金入後内容を徐々に充実させてきた。

属アレルギーなどがあり，苔癬型のメカニズムは CD 陽

開始より３年が経過した今年，経済的理由でシステム

性 cytotoxic T cell が基底細胞の抗原を認識し，ケラチを入れ替え，2009 年４月より moodle と言うシステム上

ノサイトのアポトシースを誘導すると言われている。治に構築移行した。その結果，多少の相違点はあるものの，療はステロイド軟膏の外用が一般的であるが，難治性でほぼ同じ内容で移行が終了し，安定稼働中である。シスあることが少なくなく，近年，免疫抑制剤で，アトピー

テム維持費用が格段に軽減されたため，長期的使用が可性皮膚炎治療薬のタクロリムス軟膏が OLP に有効であ能になったと考えられる。従って，システム入れ替えにるとされている。今回，病理組織学的に OLP と診断され，よる開発努力の水泡化の心配なく，持続的教育内容開発

難治性であった症例に対しタクロリムス軟膏を投与し，が可能となった。システムの特徴と簡単な内容の紹介を著明な効果がみられた３例を報告する。

する。

症例１：66 歳女性

糖尿病，甲状腺機能低下症，胃潰瘍で加療中。H11 年に頬粘膜の生検で OLP の診断となり，ステロイド軟膏の投与，口腔内金属の除去等を受けるも，再燃を繰り返し，治療を断念していた。H18 年－ 108 －

209

学 会 抄 録21

中規模病院歯科口腔外科は生き残れるか―臨床，

22

―養護

学校との連携―収支から考える―新潟労災病院

当科の障害者歯科治療における地域連携

歯科口腔外科，口腔インプラント科○武藤祐一，松井新潟労災病院宏，高山裕司，岡崎恵美子

H14 年から当科の特徴を生かした診療を行ってきたの○松井宏，勝見祐二，高山裕司，武藤祐一【緒言】

で，最近の外来，入院の臨床統計および収支について報告する。

歯科口腔外科

歯科治療の受容が困難な知的障害者や自閉症患者に対して，当科では平成 14 年４月より主に全身麻酔や静脈

当科は H14 年まで２人常勤体制だったが，H15 年か

内鎮静法による行動調整を行ってきたが，その導入に難ら歯科麻酔医を加え，３人体制とした。そのため入院，渋することが多かった。しかしながら平成 20 年９月よ手術を中心とした診療を構築し，一般歯科は減量，病診

り患児の通学する養護学校教諭と緊密な連携を取り始め

連携，逆紹介を進めることとした。また歯科として病院たことで，治療体系を整備し円滑な診療を確立しつつあ機能に貢献できる口腔ケアを行い，治療の核として顎変る。今回その概要を報告し，地域連携の発展について考形症，インプラント，障害者歯科についてはそれまで以察した。

上に力を注ぐ計画とした。

【対象】

新患数は H18 年をピークに以降減少していたが，H15

平成 14 年４月～平成 21 年３月の７年間に行ったのべ

年に 34％だった一般歯科の患者は H20 年には 18％に減

64 名，219 回の障害者歯科治療中，平成 20 年９月以後，少しており，新患の減少は一般歯科の患者だった。それ

養護学校と連携のもとに行った６名 13 回の治療を対象に比し，院外紹介患者は年々増加しており，H20 年はとした。

55％だった。

【治療体系】

入院患者数は年々増加傾向を認め，H20 年は 352 人

１．学校歯科医による歯科検診

２．養護学校から当だった。４年間合計の疾患別入院者数では埋伏歯抜歯，科受診予定患者に関する情報提供

３．学校で教諭から顎変形症，嚢胞が多数を占めたが，近年，障害者歯科が治療の流れを保護者・本人に説明し，自作の絵カードを

地域の養護学校との連携を始めたため，増加していた。

用いて当科受診や全身検査のトレーニング

中央手術室における手術は入院手術に日帰り手術を加校から学校歯科医へ当科への紹介状作成依頼

４．養護学
５．学校

えたもので H20 年には 418 件施行していた。麻酔方に歯科医から患者紹介（養護学校自作の生活状況手帳も持

ついては全身麻酔が 100 から 150 件程度で，IVS 下に行参し初診） ６．問診・全身検査，治療方針の決定

う症例が増加していた。最近３年間の疾患別手術件数は学校で入院や診療の流れを絵カードや DVD でトレーニ

埋伏歯抜歯，インプラント，障害者歯科治療などの小手ング術が 66％を占め，インプラントは最近３年では年間 200【症例】

本以上の埋入を行っていた。

８．（入院）治療

７．

９．近医へ定期検査依頼

９歳，女性。自閉症。初診は連携開始前であった。口

H20 年の収入は２億 5,000 万円で，H ６年に比し，ほ

腔内診査は拒否され，術前全身診査は不安のため泣きな

ぼ４倍になり，自費の割合は H14 年には 16％だったが，がら行った。入院時には学校側で絵カードによるトレー

H20 年には 34％になり，H15 年以降は自費収入が外来

ニングを積んでいたため，円滑な流れで病室や手術室に保険収入を上回っていた。

誘導することが可能であった。

病院歯科は開業医および病院内の連携を強化し，かつ【考察】

歯科治療を減量し，逆紹介を増加させることが重要であ当科は入院・麻酔設備がある病院歯科の特徴を生かし，る。経営的には入院は利益率が高く，抜歯など症例数の開業医では治療が困難な重度障害者の受け入れ機関を目多い疾患を入院させることが肝要であり，
インプラント，

指してきた。これまでも大きなトラブルはなかったが，顎矯正など待機手術を増加させるべきである。とくに中本人・保護者の不安感，院内スタッフの対応が不慣れ，規模病院では新患数が少なく，保険収入に限界があるたなどの印象は否めなかった。今回日常的に障害者と向きめ，自費治療を保険治療のポートフォリオとして持つべ合っている養護学校教諭と連携をとり始めた影響は大ききと考えられた。

く，患者・スタッフ双方の理解が深まり円滑な診療が行われるようになった。当科との連携体制は，現在同地区
内の他の養護学校にも広がりを見せつつある。

－ 109 －

21023

新潟歯学会誌

ゆきぐに大和病院歯科口腔外科における最近４年

39
（2）
：2009

要があると考えられた。

間の入院患者の臨床的検討
2412

南魚沼市立ゆきぐに大和病院

新潟大学大学院医歯学総合研究科

長野赤十字病院口腔外科開設後 25 年間の新患患者の推移および疾患別の推移

歯科口腔外科組織再建口腔外科学分野○加藤祐介 1，加納浩之 1，佐藤直幸 1，小林正治 2

長野赤十字病院○上杉崇史，清水

【緒言】

口腔外科

武，五島秀樹，川原理絵，飯田昌樹，
伴在裕美，横林敏夫

南魚沼市立ゆきぐに大和病院は病床数 199 床の病院で，昭和 51 に開設された。口腔外科は昭和 63 年度より

【目的】

非常勤歯科医師の派遣で始まり，平成 17 年４月より１

長野赤十字病院口腔外科は 2008 年 10 月に開設以来名の口腔外科医が常勤化し，平成 20 年４月からは２人

25 周年を迎えた。今回われわれは 25 年間の新患患者のの常勤体制となった。

推移および疾患別の推移を把握するため臨床統計的観察【対象と方法】

を行った。

今回，我々は歯科口腔外科が常勤化されてから４年間【対象】の入院患者について，診断名，受診経路，治療内容，平1984 年１月から 2008 年 12 月までの 25 年間に当科を均在院日数，
患者居住地などにつき，臨床的に検討を行っ受診した新患患者 83,736 名である。

たのでその概要を報告する。

【結果】

【結果】

新患患者数の年次別推移は，開設３年目の 1985 年に入院患者数は 2005 年度が 71 名，2006 年度が 115 名，

は 2,000 名，1990 年 に は 3,000 名 を 越 え， 以 降 3900 名

2007 年度が 135 名，2008 年度が 159 名であった。これを越える年もあったが，最近 3 年間はやや減少傾向には口腔外科常勤化以前の 2003 年度 14 名，2004 年度 11あった。院外紹介患者数は年々増加傾向を示し，2003

名に比べ，明らかに増加しており，年代別では 50 歳代，

年には 2,000 名を越え，最近３年間は 2,300 名を越えて60 歳代が大きく増加していた。入院患者のうち紹介患いた。院外紹介患者の紹介率の年次別推移は，開設 12者の割合は 2005 年度から順に 66％，59％，68％，59％

年目の 1993 年には 40％を越え，その後は徐々に増加しであった。紹介患者のうち歯科開業医院からの紹介が，2003 年には 50％を，2006 年には 60％を越えた。疾患の順に 79％，90％，95％，88％と高い値を示していた。

年 次 別 推 移 は， 主 な も の で は， 外 傷 は 開 設 １ 年目のその他の紹介経路は他病院歯科，他病院医科，院内他科，1984 年には 100 例を越え，1987 年以降は 200 から 300

医科開業医であった。入院時の臨床診断名は，2005 年

例 で 推 移 し て い た。 な お， 顎 骨 骨 体 骨 折 に つ いては

度は嚢胞が最も多く，全体に占める割合は 39.4％であっ1987 年には 49 例であったが，その後は減少傾向にあり，たが，インプラント埋入を日帰り入院下で行うように

最近５年間の年平均は 20 例であった。

なった 2006 年度からは，それに関わる歯牙欠損が著し

嚢胞性疾患は 1987 年以降は年間 200 例前後を推移しく増加し，最も多くなっていた。入院の目的は，全年度ていた。術後性上顎嚢胞については 1987 年，1991 年にとも 80％前後が手術目的での入院であり，以下，抗血は 35 例であったが，その後は明らかに減少傾向にあり，栓療法施行中の抜歯，消炎療法，歯科治療の順であった。

2001 年以降は 15 例前後を推移していた。悪性腫瘍は年

在院日数は，2005 年度から順に 5.2 日，3.4 日，2.6 日，3.0

次ごとに差はあるが，2001 年以降は 20 から 30 例を推日であった。2006 年度以降はインプラント埋入のため移し大きな変動はなかった。顎関節疾患はそのほとんどの日帰り入院症例が増加したため，在院日数が減少傾向

が顎関節症であるが，開設時より年々増加し，1996 年にあった。居住地別にみると南魚沼市内がいずれの年度には 600 例を越えたが，その後年々減少し 2008 年にはでも 60％前後と最も多く，魚沼市，十日町市がそれに約半数まで減少した。歯の疾患は年々増加傾向にあった。

次いでいた。

埋伏智歯，智歯周囲炎は年々増加し 2004 年には 1,000【考察】例を越えたが，最近４年間はやや減少し 800 から 900 例

口腔外科の常勤化後４年が経過し，歯科開業医からの前後を推移していた。抜歯の対象となる有病者の根尖性紹介患者数は徐々に増加しており，当院の口腔外科が周歯周炎，辺縁性歯周炎などは年々増加し 2008 年には

辺地域医療に認知され，定着し始めていると考えられた。

500 例を越えた。

当病院に隣接して魚沼地域基幹病院の開設が予定され，今後については不透明な部分が多いが，当科としては病診連携をさらに図り，魚沼地域に当科の方向性を示す必－ 110 －

211

学 会 抄 録

新

潟

歯

学

会

学

会

抄

平成 21 年度 新潟歯学会第２回例会

して確認された。

日時

２

場所

平成 21 年 11 月 21 日（土）午前９時 30 分～午後１時 30 分
新潟大学歯学部講堂（２F）

１

統合失調症患者における多飲行動と口腔乾燥との関連について

認知症対応型共同生活介護事業所における口腔ケア

1

新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食・嚥下リハビリテーション学分野
2に関する介護職員の意識調査
1

新潟大学歯学部

新潟大学医歯学総合病院○内藤

新潟大学大学院医歯学総合研究科
2録

口腔生命福祉学専攻口腔生命福祉学科

○平林友香 ，高橋英樹

2

誠1

【目的】
統合失調症患者の中には多飲行動を呈する患者が存在

福祉援助学講座
1

加齢歯科診療室

守 1，伊藤加代子 2，井上する。この多飲行動が，唾液分泌量低下や口腔乾燥感から生じるものならば，それに対する治療を行うことで，【目的】
高齢者介護の現場では，口腔ケアはどのように認識さ多飲行動を抑制できる可能性がある。しかし，これらのれ実施されているのか。特別養護老人ホーム等介護保険患者の服用薬剤や多飲行動，唾液分泌量および口腔乾燥適用施設入所待機者の増加に伴い，それを代替・補完し感との関係を調べた報告は少ない。よって，本研究は統実質的に要介護高齢者の生活の場として急速に増加して合失調症患者における多飲行動と口腔乾燥との関連を明いる指定認知症対応型共同生活介護事業所（以下グルーらかにすることを目的として行った。

プホーム）における介護職を対象に，日常的な介護の場【対象・方法】
統合失調症の診断を受けた患者群を対象として，多飲面における口腔ケアの実施状況および口腔ケアに対する認識を調査したのでその結果を報告する。

患者 25 名（男性 20 名，女性５名，27 － 76 歳，平均年【対象者と方法】

齢 53.7 歳）と非多飲患者 27 名（男性 15 名，女性 12 名，

設置運営主体，事業形態等属性の異なるグループホーム

27 － 69 歳，平均年齢 55.9 歳）の２群に分けた。既往歴，（新潟市所在，６か所）に勤務する介護職員７名を対象に，口腔乾燥感，服用薬剤について問診を行った後，抗精神口腔ケアに対する認識および実施状況に関して半構造化病薬についてはクロルプロマジン（CP）換算値を求めた。

面接法によるインタビュー調査を実施。
面接結果
（逐語録）

また，ワッテ法による唾液分泌量測定およびネバメーのコーディングよって，利用者に対する口腔ケアの必要性

ターによる唾液の曳糸性測定を行った。以上を元に多飲に対する認識および実施状況だけでなく，摂食・嚥下機能患者，非多飲患者における口腔乾燥感，唾液分泌量，曳障害のある利用者に対する口腔ケア・食事介助の必要性

糸性，服用薬剤の種類，抗精神病薬の CP 換算値を統計とその方法に関する意識について分析を行った。

学的に解析した。

【結果と考察】【結果・考察】口腔ケアの必要性については，被面接者全員が一定の多飲患者・非多飲患者では，口腔乾燥感については２認識を持つことを確認した。しかし，その必要性に気づ

群間で差は認められなかった。服用薬剤数・口渇の副作いた契機や必要性の根拠に関する認識には差異があり，用のある服用薬剤は，多飲患者の方が非多飲患者より有それらは経歴および経験により生じている可能性が示唆意に多かった（P<0.05）。また，CP 換算値も多飲患者された。口腔ケアの実施状況については，場面，頻度，は非多飲患者より有意に高かった（P<0.05）。多飲行動

方法に大きな差異は認められないが，介護度の低い利用を起こす因子の分析では，服用薬剤数が関連因子として者や拒否感を示す利用者に対する介入の程度に差異が認考えられたが，オッズ比，判別的中率も低いという結果められた。
口腔ケアに対する業務上の負担感については，であった。

被面接者に顕著な差異はなく，総じて過剰な負担にはな

以上より，統合失調症患者における多飲行動と，服用らないことが確認された。摂食・嚥下機能障害のある利薬剤数・口渇の副作用のある薬剤数・CP 換算値との間用者に対する口腔ケア・食事介助については，被面接者に関連性が認められたが，唾液分泌量と乾燥感には有意

全員に経験があり意図的に取り組まれている一方で，想な関連が認められなかった。よって，多飲行動は，抗精定以上に食事介助の方法に関する戸惑いと疑問が表明さ

神病薬の飲水中枢等に対する影響，あるいは病型そのもれ，介護分野における知識および技能の普遍化が課題との，幻聴を含む陽性症状・陰性症状など他の影響による－ 111 －

212

新潟歯学会誌

39
（2）
：2009

ものとも考えられる。口腔乾燥に対する治療を行ってもにつながった，（２）予防的措置も含めて，栄養摂取状

多飲行動を抑制できない可能性もあることから，多飲行況や経口摂取状態の調整をせざるを得なかったことなど動に起因する他の要因を考えなければいけないことが示が要因として考えられる。今後は，本人の能力に対応し唆された。

た食事場面のセッティングや介助者への適切な指導，継続的な介入が必要と思われた。また，今回の結果は要介

３

要介護高齢者の歯科診療時に行う療養管理指導の必要性

護高齢者であっても早期に歯科治療を行い，摂食機能に関わる適切な評価と介入を継続することで，要介護度の悪化防止と摂食機能の維持が可能なことを強く示唆して

新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食・嚥下リハビリテーション学分野○近藤匡晴，井上誠

いた。
４

介護老人福祉施設の組織構造の実態と介護職員の評
価【目的】
訪問歯科診療において，療養管理指導をおこなうにあたり，口腔内の衛生管理と口腔機能を評価する事を義務

12

付けられている。今回，老人介護施設などに赴いて歯科

新潟大学副学長 プロジェクト推進室○鈴木温子 1，山田好秋 2，山村健介 1

診療とともに行った療養管理指導の実施が対象者にどのような効果をもたらしたかについて検討した。

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔生理学分野【目的】【対象と方法】

厚生労働省は平成 14 年，「福祉サービスにおける危機

S 市に在住で往診による歯科治療の希望があった 50

管理（リスクマネジメント）に関する取り組み指針」に名（男性 16 名，
女性 34 名，57 歳～ 99 歳）を対象とした。

より，「質の高いサービスを提供することによって多く

これらの対象者について，平成 20 年 11 月から平成 21の事故が未然に回避できる」という指針を発表し，リス

年４月の間，訪問歯科診療および居宅療養管理指導を継クマネジメントのあり方については福祉サービスの質の続し，初診時と３か月時の要介護度ならびに摂食機能評向上に向けた取り組みがまずは重要であると位置づけ

価の各項目を比較した。

た。また，そのためには経営者の役割や責任が重要にな【結果】ることも指摘し，リスクマネジメントの視点を入れた体

歯科への往診依頼内容は歯周疾患やう蝕治療などに関制づくりを関係者に呼びかけた。本研究では，これらのするものが 19 例，義歯修理・新製依頼が 18 例，口腔ケ指針に示された具体的なポイントや対応策を基準に，まア依頼が 11 例，誤嚥防止のための摂食機能療法依頼がた，介護保険制度下において介護福祉施設が常に良質の３例であった。４群間の間には要介護度の有意差が認め

介護サービスを提供することが義務付けられていること

られ，歯科治療依頼や義歯修理依頼の症例における要介等も勘案しながら，これら施設の組織構造の実態と介護護度が低かった。摂食機能に関わる各項目を介入前後で職員の意識について調査を行った。

比較したところ，全体では舌運動，頬運動，口唇運動， 【方法】
咀嚼運動，嚥下運動などの各要素については変化がみら

静岡県内の介護老人福祉施設 188 か所に勤務する主任れなかったにも関わらず食事形態や食事の自立度が有意または研修担当職員に郵送により質問紙調査を実施。有に低下していた。ことに要介護度が高くなるに従ってそ

効回答数 107 施設（有効回答率 57％）。質問票及び分析はの傾向は著明であった。介入前後での要介護度を比較し遠山らの「組織診断チェックシート」を使用。「組織構造」

たところ，主疾患別では脳血管障害，生活環境では有料

８問，「制度・ルール」８問，「人材・能力」８問，「風土・価値

老人ホーム入所者が摂食機能の低下傾向を示した。これ

観」８問の計 32 問について回答者が自己診断したもの

らの患者群ではいずれも介入開始時には高い要介護度をを「組織の４Ｓ」概念（組織構造，制度・ルール，人材・示す傾向があった。これに対して，年齢による要介護度

能力，風土・価値観）に当てはめ，傾向を分析した。

や摂食機能の差は認められなかった。

【結果】

【考察】

組織スタッフの関係性は一つのチームとして協力し合居宅療養管理指導の目的は，口腔の衛生・機能の向上・

い，スタッフ間の意見交換が積極的に行われ，教育・研修維持である。歯科診療を行いながら指導を行うことで衛はほぼ推奨または実施され，利用者さん中心の価値観・風生面での向上，機能の維持が半数以上の者に有効であっ土も浸透している等が示唆された。また，評価などのルーた。しかし，
食事形態や経口摂取状況が低下したことは，

ルについては確立されてはいるが，その後のフィード（１）要介護度の高い患者は，摂食機能に直接関係ない

バック，改善策の検討が行われていないこと，組織的・標と思われる変化であっても食事場面に影響を及ぼすこと

準的な学習機会が整備されていないこと等も示唆された。

－ 112 －

213

学 会 抄 録６【考察】

学校給食による咀嚼パラメーターの比較検討

職員同士の日常的な情報交換やコミュニケーションについての教育や啓発が必要であり，組織や制度の整備充

1

実や介護職員の価値観の共有が進むことにより，人材・新潟大学大学院医歯学総合研究科 小児歯科学分野
2

スキルに関する評価も上がることが示唆された。また，評価が低い施設でも，いずれかの分野の評価を高めることによって他の分野の評価も相乗して上がることが予測

新潟大学医歯学総合病院○小林英樹 ，田口1

小児歯科診療室

洋 1，松山順子 1，三富智恵 1，
佐野富子 2，川崎勝盛 2

【目的】

された。

演者らは，復元した学校給食と咀嚼との関係について，
成人を被験者に一連の実験的研究を行ってきた。今回，

５

NiTi ロータリーファイルによる Thermafil Plus プ
ラスチックキャリアの除去に及ぼす根管形態の影響

学校給食メニューの違いによって小児の各種咀嚼パラ
メーターがどのような影響を受けるのかを明らかにする目的で，実際に学童が学校給食を摂取している状況下で

新潟大学大学院医歯学総合研究科 う蝕学分野○早川達也，富田文仁，興地隆史

観察研究を行ったので報告する。
【対象および方法】
新潟県北部の F 小学校６年生６名（男児３名，女児【緒言】
Thermafil Plus（Dentsply Maillefer）による加熱ガッ３名）を研究対象とした。被験児は側方歯群交換期からタパーチャ根管充填法は，プラスチックキャリアにコー

第２大臼歯萌出期にあり，顎口腔系に機能異常は認めなトされたガッタパーチャを加熱・軟化し，キャリアととかった。給食の主食が，麺類，米飯類，パン類となる日もに根管を充塞することを特徴とするが，本製品では再に，６名同時に給食の様子をビデオ撮影した。主食毎に治療時にキャリアの除去が問題となりうる。
本研究では，

２種類ずつ，計６品目について観察記録を行った。各給根管上部テーパーが NiTi ロータリーファイルによる食について，映像記録から総咀嚼時間，総咀嚼回数，一

キャリア除去所要時間に及ぼす影響を検討した。

口数，一口当たりの咀嚼回数を，さらに摂食した重量か【材料および方法】

ら平均一口量を求めた。各給食間での咀嚼パラメーター

45 個のエポキシレジン製透明湾曲根管模型（湾曲 30°，
根管長 19mm Zipperer）を NiTi ロータリーファイルの比較には，Holm の多重比較検定法を用いた。
【結果】

（K3，
SybronEndo）#25/04 テーパーで作業長（18.5mm）

総咀嚼時間は，麺類の１品目（ラーメン）でのみ有意まで形成後，３群（各 n=15）に分け，A 群では根管形に短く，総咀嚼回数は１品目（海老カツバーガー）での成をこれで終了した。一方，B 群ではさらに K3 #25/08

み有意に多かったが，他の５品目間での差はなかった。

テーパーで，また C 群では K3 #25/12 テーパーで根管一口数は米飯類２品目でやや多く，平均一口量は麺類２

上部 1/3 を形成した。キャナルス N（昭和薬品加工）を品目でやや多かったが，全品目間で有意差は認められなシーラーとして Thermafil Plus（#25）にて根管充填後，かった。一口当たりの咀嚼回数は１品目（海老カツバー

37℃湿度 100％で２週間保管したのち，除去用 NiTi ローガー）でのみ有意に多かった。

タ リ ー フ ァ イ ル（ProTaper D1，D2，D3；Dentsply【考察】

Maillefer）を回転数 500rpm，トルク 5.5N・cm の条件で

総咀嚼回数と一口当たりの咀嚼回数が海老カツバー

順次用いてキャリアの除去を行い，所要時間を計測した。

ガーで有意に多かったのは，パンと一緒に海老カツを口【結果および考察】の中に入れたためと考えられる。一口数が米飯類でやや全例でキャリアが除去された。所要時間は A 群 4.29

多かったのは，主食と副食等を分けて口に入れることが± 3.69 秒，B 群 7.59±2.33 秒，C 群 9.53±4.25 秒 で，A多いためと推察される。麺類で平均一口量がやや多かっ群が B，C 群と比較して有意に短時間であった。除去時たのは，スープと一緒に具と麺を口に入れるためと思わにおける平均使用ファイル本数は，A 群 1.06±0.26 本，

れる。

B 群 1.93±0.7 本，C 群 2.27±0.8 本であった。根管上部テー【結論】

パーの小さい根管では，キャリアとファイルが根管上部

今回対象とした給食では，各咀嚼パラメーターについで接触して速やかに摘出力が発生するため，除去所要時て一部の品目を除き，主食が変化しても咀嚼への影響に間が短縮するものと思われた。

はほとんど違いがなかった。このことから，咀嚼の観点【結論】

からのみ学校給食を考えた場合には，栄養が偏らないこ

根管上部テーパーが小さい場合に，Thermafil Plus プ
ラスチックキャリアの除去所要時間が短時間となる傾向とに留意すれば，主食の種類にこだわることはないと考えられた。

が確認された。
－ 113 －

214７

新潟歯学会誌

小児の一口量と前歯部萌出状態との関連性

39
（2）
：2009

８

非喫煙者における口腔内揮発性硫黄化合物濃度と歯周疾患進行の関係

新潟大学大学院医歯学総合研究科 小児歯科学分野○竹内優美子，松山順子，川崎勝盛，三富智恵，
佐野富子，田口 洋

12

新潟大学大学院医歯学総合研究科予防歯科学分野

新潟大学医歯学総合病院口腔保健科予防歯科診療室○牧野由佳 1，山賀孝之 2，濃野

【目的】
食物の取り込みにおいて，一口量の決定に必要とされる食物認知や取り込みの機能は，成長とともに発達する

要 1，葭原明弘 1，
宮崎秀夫 1【目的】といわれている。我々は，幼児から成人へと成長するに口臭の主な原因物質は揮発性硫黄化合物（Volatile

伴い一口量が増加すること，また一口量のばらつきは成sulfur compounds，以下 VSC）であり，歯周病の重篤長とともに小さくなり，12 歳頃には一口量が一定する度と比例することが知られている。一方，歯周疾患の重ことを報告している。成長過程において口腔内は乳歯列

篤度はその長期的な予後と有意な関係があることが明らから永久歯列へと変化するが，この歯列の変化と一口量

かにされている。したがって口腔内 VSC 濃度は，経年の関係は不明である。そこで，食物の取り込みに最も関的な歯周疾患の進行と関連があると考えられる。本研究連していると考えられる前歯部の状態と一口量の関連を

は，非喫煙者における口腔内 VSC 濃度と歯周疾患進行分析したので報告する。

の関係を経年評価した。

【実験１】

【方法】

〈対象と方法〉
上顎中切歯萌出前の小児６名（男児２名，

新潟市在住の 70 歳高齢者より無作為に選出した 600

女児２名）を対象とした。被験食品として重量を計測し名のうち，ベースラインから３年間継続して毎年行った

たパン，魚肉ソーセージ，リンゴ，米飯を用いた。これ

フォローアップ調査に参加した非喫煙者 246 名（男性

らを一口ずつ摂食してもらい，一口摂取するごとに残り106 名の重量を計測し，重量の差を一口量とした。一口量のば

ン時にポータブルサルファイドモニターによる VSC 濃

らつきは変動係数により求めた。同一被験児に対して，度測定，全歯６点計測によるアタッチメントレベル（以上顎中切歯萌出完了後に同様の実験を行い，中切歯萌出下 AL）測定および質問紙票による口腔衛生習慣の聴取

前後の一口量およびそのばらつきを分析した。
〈結果〉を行った。フォローアップ調査は AL についてのみ行っ

上顎中切歯萌出前の被験児の年齢は，６歳０か月から７た。

歳５か月（平均６歳 10 か月），萌出完了後の年齢は７歳０か月から７歳 11 か月（平均７歳７か月）だった。上女性 140 名）を分析対象者とした。ベースライ

VSC の日内変動を考慮し，分析対象者を VSC 濃度測
定時間帯に応じて２群に分類した。

顎中切歯萌出前後における平均一口量およびそのばらつ

１年毎に３mm 以上の AL の増加が一カ所でもあった

きには，いずれの食品においても有意差は認められな歯を歯周病が進行した歯であると定義し，次年度以降はかった。

その歯をカウントの対象とせず，３年間分を積算した値【実験２】を歯周病進行歯数とした。統計解析は，まずベースライ〈対象と方法〉機能性乳歯列反対咬合の小児５名（男ン時の調査項目と歯周病進行歯数の順位相関係数を求

児１名，女児４名；平均年齢４歳９か月）を対象とし，め，５％の危険率で有意であった項目を独立変数，歯周実験１と同じ被験食品を用いて同様の実験を行い，過去

病進行歯数を従属変数とし，各時間帯群でそれぞれ重回の報告の正常咬合５歳児のデータと比較した。
〈結果〉

帰分析を行った。

反対咬合児の米飯，リンゴの一口量は，正常咬合児に比【結果および考察】

較して，一口量が小さい値を示した。また，パン，リンVSC 濃度は，統計学的有意差はなかったものの午前

ゴにおいては，反対咬合は正常咬合に比較して一口量のあるいは午後の早い時間帯群に比べ午前あるいは午後のばらつきが大きい値を示した。

遅い時間帯群の方が高い傾向にあった。さらに重回帰分【考察】

析の結果，午前あるいは午後の早い時間帯群において一口量には，成長に伴う食物認知や取り込みの機能の

VSC 濃度と歯周病進行について有意な関係が認められ発達が関連しており，前歯部の乳歯から永久歯列への交た（β= 0.20； p ＝ 0.02）。以上より本研究では非喫煙者

換が一口量に及ぼす影響は少ないことが示唆された。一において午前あるいは午後の早い時間帯群では口腔内方，前歯部の被蓋関係は，一口量およびそのばらつきに

VSC 濃度は経年的な歯周疾患進行と関連があることが影響を及ぼす可能性が示唆された。

示唆された。

－ 114 －

215

学 会 抄 録９

長野健康センター人間ドックにおける歯周疾患と高10

臨床診断に苦慮した歯冠周囲過誤腫の一例

血圧症，動脈硬化症との関連
1
1

新潟大学大学院医歯学総合研究科 包括歯科補綴学分野

3

新潟大学歯学部口腔生命福祉学科 口腔衛生支援学講座22

長野県健康づくり事業団 長野健康センター○小出浩貴 1，谷口威男 2，新井安芸彦 2，八木 稔 3，
野村修一 1

新潟中央病院 歯科口腔外科

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面口腔外科学分野
3

新潟大学医歯学総合病院 歯科病理検査室○勝見祐二 1，2，鶴巻

浩 1，小林孝憲 2，3，朔

敬3

【緒言】
歯冠周囲過誤腫は歯牙腫をはじめ歯胚のとくに歯冠部
周囲組織の発育異常を包括した疾患概念で，小児期に永【目的】
歯周疾患と高血圧症・動脈硬化症との関連については，

久歯の萌出障害の局所的原因とされるが，腫瘍性ではな

これまでにもその疫学的事実や発現メカニズムに基づくいため病変部の切除によって歯の萌出が誘導される。今報告が出されている。今回，日本人成人の就労世代を対回われわれは，画像的に腫瘍性病変を疑って未萌出歯と象とした健康センターにおける比較的大規模な検査デー

ともに外科的に摘出した一例を経験したのでその概要をタを用いて，性別と世代による歯周疾患と高血圧症・動報告する。

脈硬化症との関連の特徴を検討したので報告する。

【症例】 10 歳，女性。

【対象】【初診】 2009 年３月 25 日。

長野県健康づくり事業団長野健康センターで人間ドッ【主訴】 透過像の精査をすすめられた。

クを 2004 年４月１日から 2007 年３月 31 日の３年間に【既往歴】，【家族歴】 特記事項なし。

受診した 6,920 名のうち，30 歳～ 59 歳の者 4,988 名を【現病歴】対象とした。対象の各年代内訳は 30 歳代 2,070 名（男

上顎前突症につき開業歯科にて矯正治療を予定し，パ

性 1,079 名，
女性 991 名），
40 歳代 1,790 名（男性 1,004 名，

ノラマ X 線検査で下顎右側の萌出前第二大臼歯冠周囲

女性 786 名），50 歳代 1,128 名（男性 666 名，女性 462 名）の X 線透過像がみいだされ，紹介されて当科を初診し

であった。

た。

【方法】

【現症】

歯科口腔健診において撮影したパノラマＸ線写真を用

全身所見：身長 150cm，体重 38kg，体格栄養状態良好。

いて，歯槽骨の吸収程度を３段階に分類（吸収なしまた口腔内所見：下顎両側第二大臼歯は未萌出で，萌出予定

は軽度吸収，中等度吸収，高度吸収）し，中等度吸収お部粘膜に異常所見はなかった。画像所見：下顎第二大臼

よび高度吸収の状態を歯周疾患の有病状態とした。また，歯は両側ともに骨性埋伏しており，右側は左側にくらべ高血圧症の基準としては，日本高血圧学会の分類でⅠ～低位であった。さらに，右側第二大臼歯歯冠の上方には，Ⅲ度の高血圧に相当する者，現在治療中あるいはセン

境界不明瞭な X 線透過像が，近心側は第一大臼歯遠心ター判定にて要治療とされた者とした。さらに，動脈硬根尖部，遠心側は下顎枝前縁におよんでいた。

化症については，
動脈硬化指数をその指標として用いた。 【臨床診断】 下顎腫瘍（粘液腫）の疑い。
解析においては，年齢と性別による層化をして断面調査【処置および経過】2009 年４月，局所麻酔下に生検を施行し，歯小嚢組を行なった。

織の病理診断を得た。しかし画像的には腫瘍性病変が完【結果および考察】
歯槽骨の吸収程度と高血圧症・動脈硬化症との間には，

全に否定できないことから，同年５月，全身麻酔下に腫それぞれ全体として高い関連を認めた。性別においても瘍摘出術を施行した。病変は白色充実性の分葉状軟組織

同様の結果であったが，さらに年代別に調べたところ結で，周囲骨との癒着はなかった。深部では第二大臼歯の果にばらつきが認められた。そこで，性別・年代別に統歯小嚢と接していたため，同部への腫瘍性病変の進展を合し分析したところ高血圧症・動脈硬化症の両者におい考慮して第二大臼歯も抜歯した。病理組織学的には，摘て関連が認められた。これらより，歯周疾患の有病状態

出物は歯原性上皮島をいれた歯原性間葉性組織からなると高血圧症および動脈硬化症が関連する可能性が示唆さ

結節多数で，歯冠周囲性過誤腫の一亞型の小児エナメルれた。

上皮線維腫症（IAF）と診断された。術後４か月の現在，再発は認められない。IAF は病理組織学的にはエナメ
ル上皮線維腫に類似するものの，経時的に退縮する過誤腫である。今回の症例でも抜歯は不要だった可能性もあるが診断確定前ではやむをえない処置であった。今後，同様の症例の処置方法の参考に本症例を提示した。
－ 115 －

21611

新潟歯学会誌

39
（2）
：2009

上顎洞内に迷入した異物が原因の上顎洞炎は比較的多顎変形症患者における咽頭気道形態の３次元 CT

く報告されており，歯科治療などによる医原性によるも評価のも少なくない。今回我々は上顎洞内に迷入した根管充
1

新潟大学大学院医歯学総合研究科 組織再建口腔外科学分野
2

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面放射線学分野○高井貞浩 1，田中 礼 2，池真樹子 2，西山秀昌 2，
林 孝文 2，小林正治 1，齊藤 力 1

填剤が原因と思われた上顎洞炎の一例を経験したのでその概要を報告する。
【症例】41 歳，男性
【主訴】右側頬部の鈍痛【初診】平成 21 年３月【目的】
１）咽頭気道の有用な計測方法を提案する，２）咽頭【既往歴，家族歴】特記事項なし

気道の容積に最も関連する形態的要因を検索する，３） 【現病歴】平成 18 年に右側上顎第二小臼歯の根管治療を
顎顔面形態の違いによる咽頭気道の容積・形態の差を考行った。その後数回右側頬部に疼痛が出現し，その都度察する，以上を目的として，咽頭気道の３次元データを

右側上顎第二小臼歯の処置を受けた。当院初診の３週間を計測し，その特徴を統計学的に検討した。

前に右側頬部に疼痛が出現し，近医歯科を受診したとこ【対象と方法】

ろ，パノラマエックス線写真で右側上顎洞内の異物を指外科的矯正治療の適応にて CT 検査が行われた，15

摘され，当院受診を勧められ当科を初診した。

歳から 20 歳までの顎変形症患者 91 人の術前 CT データ【現症】口腔外所見では右側頬部皮膚の発赤・腫脹は認を対象とした。計測の範囲は鼻咽頭から口峡咽頭までとめず，知覚鈍麻も認めなかった。また鼻閉は認めなかっ

し，容積を計測した。また，咽頭扁桃，口蓋突起，口蓋たが，後鼻漏がみられた。口腔内所見では右側上顎第二扁桃，舌根の各レベルの４断面について，咽頭気道の面

小臼歯，および第一大臼歯部の歯肉境移行部粘膜に軽度積，前後径，左右径も計測した。対象全体の顎顔面形態の腫脹と圧痛を認めた。パノラマエックス線写真と CTを，上下顎骨の相対的位置関係から，下顎オトガイ部がで右側上顎洞内に多数の異物と思われる不透過像を認め

前方に突出しているⅢ級タイプと，後退しているⅡ級タた。

イプの２群に分けた。目的に沿って，得られた計測値を【臨床診断】右側歯性上顎洞炎

統計学的に解析した。有意水準は５％とした。

【処置および経過】平成 21 年５月に右側上顎第二小臼歯【結果】を抜歯し，６月に全身麻酔下に上顎洞根治術を行ったと容積の平均は，対象全体で 15.592±4.583cm3，男性でころ，上顎洞内に多数の顆粒状異物を認めた。術後３か17.414±5.128cm3，女性で 14.634±3.990cm3 であり，性月経過した現在，上顎洞炎の再発は認められていない。

別間で有意差が認められた。CT 検査時の身長および体【病理組織学的所見】上顎洞粘膜固有層から粘膜下層に重のデータが得られた症例では，容積との間にそれぞれ

根管充填剤が散在性から集塊性に存在しており，その周

r=0.604，r=0.460 と中程度の相関関係がみられた。容積

囲にリンパ球，好中球の浸潤を伴った慢性炎症が認めら

および４断面の面積，前後径，左右径の合計 13 項目とれた。

の関連では，口蓋突起下縁レベルと口蓋扁桃レベルの咽頭気道の面積が容積に有意に関与していることがわかっ

13

全顎補綴における即時プロビジョナルインプラン

トの使用経験

た。Ⅲ級タイプとⅡ級タイプの比較では，容積に有意差はなかったが，Ⅱ級タイプの咽頭気道はⅢ級タイプに比
べて，前後的に有意に扁平であることがわかった。

1【考察・結語】

2

新潟大学大学院医歯学総合研究科

歯科口腔外科

顎顔面口腔外科学分野分野○鶴巻

ヘリカル CT データを用いて，顎変形症患者の咽頭気道形態の評価方法を提案した。３次元計測は今後の標準

新潟中央病院

浩 1，勝見祐二 1，2【目的】

的な評価法となりうることが期待され，本法は顎変形症

即時プロビジョナルインプラント（以下 IP インプラだけでなく，口腔容積の変化を伴う手術後の評価にも応ント）は従来型インプラントの治癒期間中に暫間補綴物用できると思われた。

を支持し，治癒期間後撤去するもので，全顎補綴，部分欠損補綴における臨床成績等が報告されているが，具体

12

根管充填剤が原因と思われた歯性上顎洞炎の一例

的な使用法に関する報告は少ない。今回，全顎補綴症例において IP インプラントを使用して即時に機能回復を

新潟大学大学院医歯学総合研究科顎顔面再建学講座組織再建口腔外科学分野○竹内玄太郎，新美奏恵，芳澤享子，小島 拓，
齊藤 力

行った症例，また従来型インプラントでの即時負荷予定
症例で初期固定不良等で従来型インプラントだけでは荷重できず，IP インプラントを補助的に組み合わせて即－ 116 －

217

学 会 抄 録時負荷した症例等，IP インプラントを有効に活用しえも，歯科医院へは行かず放置。2007 年５月の学校歯科た症例を経験したのでその概要を報告する。

検診において左側下顎第二大臼歯（以下左下７）の未萌【症例】

出を指摘され開業歯科医院受診。パノラマＸ線を撮影し

症例１：75 歳，女性。下顎義歯装着不能のためインたところ，左側下顎に左下７と下顎左側第三大臼歯（以プラントブリッジを装着する方針とし，治癒期間中は下左下８）歯胚を含む広範囲な透過像があり，当科を紹IP インプラント支持暫間ブリッジ装着を計画。オトガ

介され 2007 年６月初診。

イ孔間にインプラント４本埋入，同時に IP インプラン

現症；顔貌は左右非対称で左側顎角部にび漫性の腫脹がト３本埋入し，２日後に暫間ブリッジを装着。８か月後認められた。口腔内所見では下顎左側第一大臼歯頬側か

最終上部構造装着。症例２：79 歳，女性。上顎無歯顎ら下顎枝前縁にかけ頬側を中心とした腫脹が認められ症例で固定性補綴物を希望し，インプラントブリッジ装た。

着方針とす。インプラント６本埋入したが，骨質不良で【処置および経過】

初期固定不良のため，同時に IP インプラント５本埋入2007 年６月に全身麻酔下に開窓術を施行した。病変

し，
即日暫間ブリッジ装着。6.5 か月後最終上部構造装着。

は嚢胞状で，底部には左下７歯胚が確認できた。骨欠損

症例３：65 歳，女性。下顎部分欠損症例で固定性補綴が広範囲であったため，骨の増生と歯胚の萌出を期待し物を希望し，下顎 all-on-4 手術施行。右臼歯部インプラ

可及的に大きく開窓した。術後３ヶ月で CT 撮影したとントは初期固定不良で同部は２回法とし，代替として

ころ，下顎下縁に圧排されていた左下７の歯胚は歯槽頂IP インプラント１本埋入し，即日暫間ブリッジ装着。

方向へ移動しており，その周囲には骨の増生が認められ６か月後最終上部構造装着。症例４：75 歳，女性。下た。前回の手術で摘出しなかった腫瘍の摘出を目的に，顎部分欠損症例で固定性補綴物を希望し，抜歯と同時に同年９月，腫瘍摘出術施行。骨の増生に伴い，左下７，下顎 all-on-4 手術施行。両側臼歯部インプラントは初期

８が萌出してきたため，2008 年７月に左下８抜歯，左固定不良で同部は２回法とし，近心に IP インプラント

下７は保存した。現在，術後２年経過したが，顔貌は左を１本ずつ埋入。前歯部インプラント２本と IP インプ

右ほぼ対称で，腫瘍の再発は認められず，左下７は歯列

ラント２本とで支持する暫間ブリッジ装着。５か月後最より頬側にあるが咬合に参加しており経過良好である。

終上部構造装着。

【病理組織学的所見】【結果と考察】エナメル器と類似した基底膜側の高円柱状細胞と，そIP インプラントを有効に活用することで，従来型イの内側には星状細胞からなる腫瘍胞巣が規則的に配列しンプラントの治癒期間中も機能性，審美性の維持が可能ていた。また，一部にはこれらの上皮性組織により裏装であり，また即時負荷例では初期固定不良インプラント

された嚢胞上病変が認められた。

の代替として使用可能であった。IP インプラントの有【病理組織学的診断】

効利用はインプラント治療成績をさらに向上させる可能

エナメル上皮腫（叢状型）性が示唆された。
15
14

37年間，
無症状に経過した頬部ガラス片迷入の１例

開窓療法が奏功したエナメル上皮腫の１例
1

新潟労災病院2

歯科口腔外科○高山裕司，武藤祐一，松井

伊勢崎市民病院

歯科口腔外科

新潟大学大学院医歯学総合研究科組織再建口腔外科学分野○佐々井敬祐 1，新垣

宏

【緒言】

晋2

われわれは，37 年間，無症状に経過した頬部ガラス

成長期の患者におけるエナメル上皮腫の治療法として

片迷入の１例を経験したので，その概要を報告する。

は，顎の形態と機能の保持を目的として開窓療法が選択

症例されることが多い。また，腫瘍内の永久歯歯胚の保存は，患者：57 歳

腫瘍の再発が報告されており，対応に苦慮することが多

初診：平成 21 年５月 29 日

い。今回，私たちは開窓療法を施行し，永久歯の歯胚と主訴：右頬部の腫瘤

下顎骨を保存しえた症例を経験したので若干の文献的考

既往歴：37 年前，車に乗車中，交通事故。

察を加えて報告する。

現病歴：１ヶ月ほど前より右頬部の腫瘤が気になり，初

【症例】

診。

13 歳

女性

女性

現症：身長 150cm，体重 39kg，栄養状態良好。右頬部

主訴；左側下顎の腫脹に大小２ヶの腫瘤を触知。

現病歴；2005 年４月ごろから左側下顎の腫脹に気づく

臨床診断：右頬部異物迷入－ 117 －

218

新潟歯学会誌

39
（2）
：2009

処置および経過：パノラマ Xp にてガラス様の陰影を確

多岐に渡り，処置件数も年間を通しほぼ安定しているこ

認。CT を撮影し，皮膚表面に近い小さい破片は，口腔とが確認された。

外より摘出し，皮膚表面より深い大きい破折片は，口腔内より摘出することとした。平成 21 年６月 12 日，全麻17

長野赤十字病院口腔外科における口腔ケアチームの活動状況について下にて異物摘出術を行い，大小２ヶのガラス片を摘出した。術後の瘢痕を認めるが，顔面皮膚の傷も小さく，経過は良好である。
16

長野赤十字病院

長野赤十字病院口腔外科における最近５年間の観血的処置の臨床統計的観察

口腔外科○菅田美希，五島秀樹，清水 武，上杉崇史，
飯田昌樹，伴在裕美，横林敏夫【はじめに】
当院では 2008 年 10 月より，入院患者の口腔環境の改長野赤十字病院口腔外科○上杉崇史，清水 武，五島秀樹，川原理絵，
飯田昌樹，伴在裕美，横林敏夫

善，QOL 向上，誤嚥性肺炎の防止を目的として歯科衛生士を中心とした口腔ケアチームを NST とは別に立ち上げた。口腔ケアチーム設立の経過，現状及び今後の課
題について報告する。

【目的】
今回われわれは最近５年間の当科における観血的処置【対象】
口腔ケアチームは，神経内科の医師，歯科医師，看護

内容を把握するため臨床統計的観察を行った。

師，歯科衛生士，言語聴覚士で構成されている。まずは【対象】
2004 年１月から 2008 年 12 月までの最近５年間に当科

神経内科及び脳神経外科の病棟に限定し，同時に１．入外来および病棟処置室で施行した観血的処置 11095 例な院が一か月以上見込まれる２．状態が安定している３．

らびに中央手術室で施行した観血的処置 1301 例である。

口腔内の清掃状態が良くない。以上の三つの条件を満たす者とした。

【結果】
外来および病棟処置室で施行した観血的処置 11095 例【経過】のうち，外来通院下に施行したものは 9962 例，入院下2009 年８月まで条件を満たす 20 名に対し，口腔ケアに施行したものは 1133 例であった。年次別では外来通チームの介入を試みた。最初の３名に対しては１クール

院下に施行したものは 2004 年 2187 例，2005 年 1920 例，

を１か月間とし，看護師が１日３回の口腔ケアを毎日実

2006 年 2055 例，2007 年 1887 例，2008 年 1913 例であり，施し，歯科衛生士が１週間に一度訪問して口腔ケアと口入院下に施行したものは 2004 年 212 例，2005 年 178 例，

腔内の評価を行った。しかし，短期間で集中的に専門的

2006 年 207 例，2007 年 258 例，2008 年 278 例であった。

口腔ケアを実施した方が効果的ではないかという意見が処置内容別では，主なものでは外傷手術 311 例 2.8％，出たため，その後の対象者 17 名に対しては，１クール

消炎手術 656 例 5.9％，嚢胞手術 808 例 7.3％，良性腫瘍を１週間とし，看護師が１日２回の口腔ケアを毎日実施

手術 63 例 0.6％，悪性腫瘍手術 20 例 0.2％，腫瘍類似疾

し，歯科衛生士が毎日訪問して看護師と共に口腔ケアと患手術 217 例 2.0％，抜歯術 8479 例 76.4％であった。中口腔内の評価を行った。

央手術室における手術件数は，全身麻酔が 865 件，局所【結果】

麻酔が 436 件であった。年次別では全身麻酔下に施行し専門的口腔ケアを集中的に実施したことで，対象者たものは 2004 年 188 例，2005 年 180 例，2006 年 165 例，

20 名のいずれにおいても口腔環境の改善が見られた。

2007 年 184 例，2008 年 148 例であり，局所麻酔下に施定期的にミーティングを行い，各職種間で情報交換・意行したものは 2004 年 55 例，
2005 年 60 例，
2006 年 91 例，

見交換をすることで，より多角的な視点を得られ，口腔2007 年 103 例，
2008 年 127 例であった。処置内容別では，ケア知識を平均化することができた。

主なものでは顎変形症手術 60 例 4.6％，顎骨骨折手術【考察および課題】
チームとして病棟に介入することにより，病棟全体で28 例 2.1％，嚢胞手術 425 例 32.7％，良性腫瘍手術 61
例 4.7％，悪性腫瘍手術 125 例 9.6％，埋伏歯抜歯術 197の口腔ケア技術と志気の向上が得られた。

例 15.1％であった。インプラント埋入手術は 263 件であ今後の課題としては，口腔ケア介入後の成果を評価す

り，2004 年 23 件，2005 年 25 件，2006 年 58 件，2007

るために，どのような指標を用いるか検討する必要があ

年 69 件，2008 年 88 件であった。

ると考えられた。また今後病院全体へ活動を広げるため【結語】に，啓蒙と口腔ケア介入までのシステムの改善，対象者

外来処置室では抜歯術中心の処置内容となっていたが，中央手術室では嚢胞，腫瘍手術を中心に処置内容もの選択を容易に行えるよう簡略化されたアセスメントの作成をしていく予定である。

－ 118 －