定期巡回・随時対応型訪問介護看護国璽年鹿 評価表
幽己評価◎外部評価
いずみの園コールセンタ 24時間サービス

自己評価 の外部評価 評価表 (2022年 F「、(別紙1)

項目

できてい番号る

1 構遥1評 箇 (Structure)(1) 理念の明確化①①

サービスの特徴を踏まえた理念の明確化

専門技術の向上のた

く き いいタイ トノレ

全でてな

番号

き い いと多 ︑で て な こが し

タイ トノレ

響かる

実施状況

外部評価
コメ ン ト

コメ ン ト[適切 な事業運営 ]I

2めの取り組み当該サービスの特徴である「利用者等の在宅生活の継続」と「心身の機能の維持回復」を実現するため、事業所独自の理念を掲げている

管理者と職員は、当該サービスの特徴および事業所の理念について、その内容を十分に認識している事業所に独自の理念を 特に問題 な し。
掲示 している。

○○

年間計画に沿って 1

コロナ禍で研修が制限されている中で工夫をした研修の取り組みを行っているよ うに して い る。 コロ○ナ禍で書面にて行う事 が、研修資料配布で必ず個が多く、研修資料配布を行 った。

し、る

管理者は、サービス提供時の職員の配置等を検討する際、職員の能力が最大う配慮 してい る

る。

2 回 / 月、研修 を行 うなど) の向上のため、職員を育成する

限に発揮され、能力開発が促されるよ

た が各 自で理念 を唱和 してい る。

について学習。 1 回 / 年以上 理事長の講話 もある。 コロナ禍で毎月のヘル随時対応時のオペレーターの判断能力

4

パー会議は書面開催することが多かっコロナ禍で対面での学習が難しい時期はあるが一人一人の専門技術の向上に努めてい新人職員は新人研修に必ず参加し遮念3 運営者は、専門技術 (アセスメン ト、ための具体的な仕組みの構築や、法人内外の研修を受ける機会等を確保して.

人が目を通しているか確認をするようにしてはどうかと 思 う。

職員と責任者で面談を 継続。

○

行い、職員の声に耳を傾け、各自の能力が発揮できる様な指導を行い、配置を決定している 。

②

介護職り看護職間の相互理解を深めるた
めの機会の確保5

介護職 o看護職の間で、利用者等の特性 o状況に係る相互の理解 e認識の共有のための機会が、十分に確保されている

介護 o医療連携推進会 カンファレンスを有効
議、担当者会議、ケー に情報提供が出来てい○スカンファレンスにおいて、情報の共有、理解を図るように努めてい る。

ると思 う。

自己評価 E外部評価 評価表 (2022年 F 、

(別紙1)
自己評価

項目
番号

琴頁目

できてrし、るく き いいタイ トノレ

全でてな

番号

き い い と多 ︑で て な こが し

タイ トノレ

竪ひろ

実施状況

外部評価
コメ ン トコメ ン ト(3) 適切な組織体制の構築①

組織マネジメントの取り組み

6

利用者等の特性に応じた柔軟なサービスを提供するため、最適且つ柔軟な人材配置 (業務 oシフ トの工夫 ) を行 っ○

利用者のアセスメント 継続。
を行い、適 した人材の配置を行っている。ている②

介護 8医療連携推進会議で得られた意見

7

介護 ◎医療連携推進会議を適時適切に開催すると共に、得 られた要望、助言等 (サービスの過少供給に対する指等の適切な反映摘、改善策の提案等 ) を、サー ビスの○提供等に適切に反映させている(4) 適切な情報提供 ・共有のための基盤蓉備
①
利用者等の状況に係 8 利用者等の状況について、 (個人情報る情報の随時更新 り管理に配慮した上で) 必要に応 じて関共有のための環境整係者間で迅速に共有できるよう工夫さ備れている

せ ている。

職員の安全管理○

メール等にて迅速に報告を に対応できるよう努めていサービス提供に係る職員の安全確保や災害時の緊急体制の構築等のため、事業所においてその具体的な対策が講じられている (交通安全、夜間訪問時の防犯対策、災害時対応等 )②

利用者等の個人情報の保護を介護支援専門員へ提出し 更、サービスプランの変更ている。状況に変化があっ 等細かい点についての報告た場合は各事業所へ電話や にタイ ムラグがある。迅速行 ってい る。

910

きた い。

職員へ安全確保のため コロナ対策 (感染予○のグッズを配布。交通安全、防災について研修会へのウェブ参加。

災害時対応マップを作防 ) 、災害マニュアルの体制作りが必要だと
思 う。

製 している。

事業所において、利用者等に係る個人情報の適切な取り扱いと保護についての具体的な工夫が講 じられているとともに、管理者や職員において共有されているつ。

毎月、モニタ リング報告書 担当者により訪向後壷の変(5) 安 管理の徹底①

会場参加 とリモート参 コロナ禍で リモー トで加を選択できるように の参加の選択肢が増えして会議の開催を行っ て助かっているが情報ている。得られた助言 の共有ができやすい状等をサービスに反映さ 況作 りが必要だと思

個人情報取り扱いにつ 利用者が多いと情報もいて (守秘義務等) 職 錯綜することがあると員研修を行っている。

○思う。十分注意し支援を行ってほ しい。

自己評価 ◎外部評価 評価表 (2022年際、別( 紙 1)

番号

できて し、る

皿 過得評ノ満

外部評価
コメ ン ト

コメン ト‑(Process)

1. 利用者等の特性 ▲o変化に応 じた専門的なサービス提供(1) 利拝者等の状況榊,
場及び rセスメントに基づく計画の作成①
利用者等の24時間の 11 利用者等の一日の生活 リズムに着 目し
暮 らし全体に着 目した、アセスメン トが提案 されている

事業所独自のアセスメの実施

12 介護 o看護 の両面か らのアセスメン ト

毎月、訪問看護事業所よりア利用者の心身の機能の維持回復や在宅生○

13 利用者の心身機能の維持回復に軸足を置いた計画の作成が志向されている活の継続に軸足を置の計画の作成

14

重度化しても医療依存度を高め過ぎないよう、利用者の今後の変化を予測し、先を見越 した適切なリスク管理を実現するための、「未来志向型」の計を図る臨 もある。また、必要時には同行訪問 している。

すい状況で良いと思ケアプラン IP添って 目継続。

立支援が行える様にア○いた「未来志向型」

こまめに情報提供することで利用者の状態が排世状況や水分・食事摂取量分かりやすくケアしや等を連絡ノート等で情報共有
セスメン ト報告がある。

が適切に実施され、両者の共有、つき合わせ等が行われている

特に問題な し。

ン ト表 を用いて、利用者 のアセスメン トを行っている。

た、介護 8看護両面
か らのアセスメン ト②

くき いい項目

全 でてな

タイ トノレ

番号き い い と多 ︑で て な こが し

タイ トル

醸寒 ろ

実施状況

○

画の作成が志向されているつ。

セスメン トを している。

訪問愛護師の指導 9助
言を受けながら、病歴等に関し予測をたて訪重症度の高い利用者に対する定期巡回型訪問せている。

が必要だ と思 う。

介護看護の必要性は極

問介護計画書に反映さ めて高く変わらぬ支援(2) 胴J斥者等の状況変化への:穿ミ璽玖L/, 対応と計画の見直し①

計画上のサービス提 15 計画上のサービス提供日時以外であっ供日時に限定されなても、利用者等の状況に変化が生じた
い、必要に応 じた柔場合は、必要に応じて新たに定期巡
軟な定期巡回も随時対応サービスの提供

回 8随時対応サービスの提供日時を設定するなど、柔軟な運営に努めている

3

日常の様子観察により状態の 特に問題なし。

変化が生じた時には、他職種等に相談し訪問回数を増やし○ている。特に夏季 には、時間変更や訪問回数を増や し、水分補給や室温調整を行い熱中症対策 を行 っている。

自己評価 ◎外部評価 評価表 (2022年庁慧(別紙1)

できている

②

くき いい項目番号

全でてな

タイ トノレ

番号き い いと 多 ︑で て な こが し

タイ トノレ璽ひろ

実施状況の状況変化の早期把反映の早期把握と、計画への適宜反映が行われている

す ることにより、訪問計画 用者情報の共有に役に作成者が利用者の状況や変 立っている。ヘルパー化をリアルタイムに把握で の負担軽減につながりきる様 になってい る。計画 サービスに反映されての反映がスムーズに行われ○て い る。

提是供(3) 介
菩護1競・看護職の協働による一体的なサービスの17より効率的
8効果的なサービス提供を介護職と看護職の相①
互の専門性を生かし実現するため、介護職、看護職のそれた柔軟なサービスの提供②

看護職によるサービ
ス提供に関する指導、助言

ぞれの専門性を活かした役割分担が行○現するためのサービスであり、訪問サービスは、その趣旨に沿って行われるアセスメントに基づき提供されることについて、十分な情報提供 o説明がり統一したケアができて い る と思 う。

アセスメントナースの報告 継デ読。
書 (1回/月) に記載されている。必要時には電話やメール連絡等により対応 し○て い る。

(4) 利芹者等との情報及び意l哉の共有①
利用者等に対する当 19 サービスの開始前に、利用者等に本該サービスの趣旨及サービスが「利用者等の在宅生活の継び特徴等についての続」と「心身の機能の維持回復」を実十分な情報提供

ロー チ ャー トを作 り、緊急時等の対応や役割分担に役立てている。

18 看護職から介護職に対 し、疾病予防 o復などの観点から、指導、助言が行われている

い る と思 う。

必要に応じて個別にフ 見える化することによわれている

病状の予後予測 8心身の機能の維持回

コメ ン トヘルパーの記録等を電子化 電子化されたことは利継続 したモニタリン 16 サ ビス提供を通じた、継続的なモニグを通じた利用者等
タリングによる、利用者等の状況変化
握 と、計画への適宜

外部評価
コ メン ト

契約時、重要事項の説 継続。
明にて必ず行っていrる。

○

行われている②

20 作成した計画の目標及びその内容につとの目
び計画の共有と、適いて、利用者等に十分な説明を行 うな
時適切な情報の提供
ど、共通の認識を得るための努力がされている○個々のサービス内容に 十分理解した上でケアが行
ついては、訪問介護計 えていると思うが独居、認画書により説明を行い 知症理解能力低下等で行え署名をいただいている。必要時には家族にも言克明 1 て い ろ ‑ないケースも多く繰 り返 しの説明が必要。

自己評価 ◎外部評価 評価表 (2022年序へ(別紙1)自己評価

項目

番号

できて し、る茎

2. 多耶競種 室iョ陰に基づいた包括

21

くき いい

項目

全でてな

タイ トノレ

番号き い いと 多 ︑で て な こが し

タイ トノレ

園付かる

実施状況

外部評価
コメン ト

コメ ン ト

利用者の状況の変化や、それに伴 う

状況の変化等について 利用者が多いと情報も等への適時 o適切な報告 9相談等が行われている

話 、 メール 、 FAX等 にてサービス提供の変化等について、家族は随時家族に面会、電○報告 o相談を行ってい

錯綜す ることがあ り、十分注意し支援を行って ほ しい。

る。

・総 続的マネジメント(1) 共肩ケアマネジメントの実践①

利用者等の状況の変22化についての、ケアマネジャーとの適切ケアマネジャーとの間で、利用者への担当者会議で決めた日時で 対応が出来ており今後訪問を行い体調や環境の変 も継続 してほしい。

サービス提供状況、心身の機能の変化、周辺環境の変化等に係る情報が共な情報共有及びケア有され、サービスの提供 日時等が共同で決められているプランへの積極的な提案○化等の情報を随時、ケアマネージャーと共有し、支援内容やサービス提供日時等の変更も共同で行っている。

23

計画の目標達成のために、必要に応 じて、ケアプランへの積極的な提案 (地域内のフォーマルリインフォーマルサービスの活用等を含む ) が行われて必要時には、近隣の方の見守 りやボランテイアの方々の活用を提案○

して い る。

定期的なアセスメン 24 サービス担当者会議等の場を通じて、ト結果や目標の達成利用者等の状況や計画日標の達成状況状況等に関する、多について、多職種への情報提供が行わ職種への積極的な情れている

報提供"用者の在宅生活の 25 利用者の在宅生活の継続に必要となる、包括的なサポー ト (保険外サービ
U用者等に対する包ス、インフォーマルケア等の活用を含
括的なサポー トにつむ ) について、必要に応 じて多職種にいての、多職種によょる検討が行ゎれてぃる (※任意言亭

良い と思 う。

項目)

モニタリング報告書や密な情報交換を行い、担当者会議 oカンファ

継続 してほ しい。

レンス等で情報提供を○継続に必要 となる、る検討

か視野を広めたいので、チラシな どあれ ばいる②

サービスを利用しているが地域のサービスがどのようなものがある○

行 っている。

担当者会議やカンファ

高齢の一人暮らしが増

レンスにおいて、シルえ求められる範囲や役

ランテ ィア、福祉 タクと思 う。

バー人材派遣や有償ボ 割が変化し増えて来るシーなどの活用等を多職種にて検討していろ自己評価 の外部評価 評価表 (2022年 r ＼別( 紙1)
自己評価項目

項目番号できている26②

病院 8施設への入院◎入所、及び病院 @施設からの退院 o退所の際などに、切れ目のない介護 o看護サービスを提供するために、必要に応 じて多職▼○のカンファレンス等に 今後もこまめな情報交て多職種による検討や 換を行っていきたいと情報の共有を行ってい 思 う。

担当者会議等にて検討 特に問題ないと思うし共有 している。の積極的な提案が、会議以外でも気軽に話し会えるシステムがあれ ば良い と思 う。

な役割分担や連携方策等について検討 ○に応じた関係者等へ

コメ ン トる。に必要となる、包括的なサポート体制を構築するため、多職種による効果的に係る検討 と、必要外部評価
コメン ト

担当者会議及び退院時 更に充実される様に、種による検討や情報の共有が行われている (※任意評価項目)
多職種による効果的 27 地域における利用者の在宅生活の継続な役割分担及び連携

くき いい

タイ トノレ

全でてな

番号

き い いと多 ︑
で てな こが し

タイ トノレ

耐寒 る

実施状況

し、共有がされている (※任意評価項目)

3. 誰で も安心 して暮 らせ るまちづ くりへの参画(1) 地域への積極的な情報発信及び提案①

介護 o医療連携推進

28

会議の記録や、サー事業所内ホームページ 観覧できたが分かりや介護 o医療連携推進会議の記録についで閲覧できる様にしてて、誰でも見 ることのできるよ うな方

ビスの概要及び効果

法での情報発信が、迅速に行われてい等の、地域に向けた・る

積極的な情報の発信
29○

当該サービスの概要や効果等について
▼る
(2)

①

○

すいようにホームペー

ジに検索機能を入れた方が良い と思 う。

1回/ 月、各居宅や訪の、地域における正しい理解を広めるため、積極的な広報周知が行われていい る。

問看護事業所ヘサービ
ス事例や効果等を紙面継続。

等で知 らせている。

地域包括ケアシステムのフ薄築に向けての、まちづ くりへの参画

行政の地域包括ケア 30 行政が介護保険事業計画等で掲げていシステム構築に係る方針や計画の理解

る、地域包括ケアシステムの構築方針

や計画の内容等について十分に理解し ○ている

6

地域ケア会議や認知症 継続。
ネ ッ トワー ク、研修会へウェブ等にて参加 し理解 している。

自己評価 …外部評価 評価表 (2022年ド、(別紙1)

できて し、る②

サービス提供における、地域への展開

31

サービスの提供エ リアについて、特定外部評価

他職種と連携し慣れ親しんだ地域でサービス域で生活されている方 が受けられるよう継続○で あ る。

③

安心して暮らせるま 32 当該サービスの提供等を通じて得た情
ちづ くりに向けた、積極的な課題提起、改善策の提案等

コメ ン ト

コメン ト

サービスを利用されている方のほとんどが地の建物等に限定せず、地域へ広く展開していくことが志向されている

く き いい

項目

番号

全 でてな

タイ トノレ

番号き い いと多 ︑で て な こが し

タイ トノレ畷寒 ろ

実施状況

して ほ しい。

各種会議等にウェブ参 問題提供など記録を残加 している。
し地域での課題などをまた、 さまざまな研修 発信し多職種との連携等に積極的に参加して を深め、今後 も良い報や知見、多様 な関係、者 とのネ ッ ト
ワーク等 を活用 し、介護 o看護 の観 点

から、まちづくりに係る問題認識を広い関係者間で共有 し、必要に応 じて具○体的な課題提起、改善策の提案等 (保険外サービスやインフォーマルサービ

い る。

サービスに繋げていきた い。

スの開発 り活用等 ) が行われている(※任意評価項目)

皿結果評′
商①(outcome)サ」ビス導入後の利用者の変化

33 サー ビスの導入 により、利用者 ごとの計画目標の達成が図られている○

計画目標を達成し、レベル 現状維持でも難しいこを上げた目標に取り組みな とがあるが今後も継続がら安定した在宅生活を してほしい。

送っている方 もいる。

②

在宅生活の継続に対 34 サービスの導入により、利用者等におする安心感

利用者へのアンケート調査 一番高く評価出来る項目だ

いて、在宅生活の継続に対する安心感が得られているにて、多 くの方々より安心 と思 う。アンケー ト内容等○

して在宅生活を送る事が出 を共有し今後も安心して在宅生活が糸能続できるよう、た。
一緒に支援していけたらと来てい るとのことであっ田汽