日本慢性期医療協会
定例記者会見
日時：令和4年12月8日16:30～
場所：Web会議システム「Zoom」使用

本日の内容リハビリテーションの評価はどうすべきか？
今後、回復期リハ病棟が包括化されるなら、・必要なリハ単位数などの基準を設けるべき・投入資源量に応じた点数制度とすべき1

慢性期医療を取り巻く課題
寝たきり防止へ向けた慢性期医療の課題は、担い手の「質」「量」「意識（やる気）」の改善。
専門性を活かしたチーム医療
医療と介護のシームレス化 ・専門能力を発揮するチーム作り
・リハ看護、リハ介護の強化
・総合診療医の育成
・専門職の資格評価・情報、評価指標の統一
・認知症の対応力強化

慢性期医療の課題

リハビリテーション量の増大
・基準リハビリテーションの導入
・基準介護の導入
・訪問リハビリテーションの充実
ケア人材の確保・介護福祉士の仕事の統一
・同一スキル同一給与・適切なタスクシェア、ICT化

質量

リハビリテーション質の向上
・機能訓練からADL重視
・時間報酬からアウトカム報酬
・リハビリテーション栄養の充実

やる気

人間らしい生活・個室化
・個別浴化
・身体拘束ゼロ

品質を高める教育と仕組み
・ニーズに応じた医療への経営者教育
・出来高、要介護度報酬からアウトカム評価
・投入資源量に応じた報酬制度

2これまでの日慢協の提言
診療報酬点数の包括化の流れがあるなか、日慢協では回復期リハ病棟の包括化について提言してきた。
これまでのリハビリ包括化への提言
リハビリの量疾患による点数差

リハビリの提供者

ローカルルール審査

必要な時に必要な量を提供すべき同じ時間数でも差のある診療報酬

療法士だけでなく看護、介護などチームで提供

診療報酬点数表に記載のない保険者による独自査定

1日9単位までのため、それ以上は算定できない

脳血管245点、運動器185点など

リハビリ点数は療法士などによるマンツーマ
ンリハのみ

都道府県国保により、・運動器6単位まで・廃用症候群6単位までなど（1単位=20分）

出所：日本慢性期医療協会「定例記者会見資料（令和3年7月15日、令和3年12月9日）」より

3

回復期リハ病棟の点数制度
入院料とリハビリ料の2階建構造だが、点数差の基準は異なる。
回復期リハ病棟の点数
リハビリテーション料（出来高）
療法士による点数

疾患別リハビリテーション料
脳血管245点心大血管205点

運動器185点疾患による点数差あり

廃用症候群 ×2〜９単位 アウトカムによる点数
180点 （1単位=20分） 差なし＋特定入院料（包括）

回復期リハビリテーション病棟入院料
2,129点入院料
1

医師、看介護、MSW、栄養士等専門職による点数

2,066点
入院料
2

1,899点

1,841点

入院料
3

入院料
4

1,678点入院料
5

疾患による点数差なし
体制やアウトカムによる点数差あり

4

回復期リハ病棟の患者層
脳血管系、整形外科系（運動器）では、患者の状態、リハビリ単位数、在院日数に差があり、脳血管系に手厚いリハ医療が提供されている。
回復期リハ病棟の疾患別患者概要
原因疾患別にみた患者属性、ADL利得※

脳血管系

整形外科系

入棟時

59.5 /126点満点

71.4

退棟時

83.996.7

利得24.425.3

利得には大きな差はない

1日あたり単位数

6.94

5.85

脳血管の方が1単位多い

入棟日数83.155.0

脳血管の方が1.5倍長い

FIM
総点数

入院時、退院時とも整形外科系が高い※回復期リハビリテーション病棟協会「回復期リハビリテーション病棟の現状と課題に関する調査報告書 2022年2月」

5リハビリ単位数
脳血管系は認知機能が低下している患者への対応が必要となる。さらに、PTに加えOT、STの実施により単位数は増加し、それらが改善につながっていると思われる。
疾患別FIM推移

原因疾患別にみたADL利得※

脳血管系

整形外科系 96.7 ＋25.3＋24.4 83.9＋3.5

24.1

71.4
59.5
20.6＋20.8 59.8
39.0

退棟時

入院時

疾患別1日あたりのリハ単位数とFIM利得

認知 26.2
項目/35点運動項目 45.2/91点
入院時27.8 ＋1.6

FIM利得

疾患別1日あたりのリハ量と利得FIM※

整形外科系

脳血管系

単位数が多くなるにつれて利得が大きく

68.9 ＋23.7
1日あたり単位数退棟時※回復期リハビリテーション病棟協会「回復期リハビリテーション病棟の現状と課題に関する調査報告書 2022年2月」

6

リハビリ日数（入院期間）
両疾患ともほぼ同じ状態で退院しているが、入院期間には差がある。
入院1ヶ月で顕著に改善し、重症の場合はそれ以降も改善している。
入院時FIM別FIM点数（運動項目）推移
FIM点数（運動項目）

脳血管疾患

FIM点数
（運動項目）

60点以上

60点以上

41-60点

41-60点

21-40点

21-40点入院時13-20点

13-20点（N=307人）（N=235人）

出所：千里リハビリテーション病院2019年9月〜2020年10月退院患者データ

運動器疾患

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チームによるケア
看護、介護によるケアでは、脳血管系は運動器系に比べて1.5倍の時間の差が発生している。
疾患別一人1日あたり介助時間
（分）

脳血管疾患

（分）

運動器疾患（整形外科系）（食事介助、口腔ケア、入浴介助/清拭、更衣、排泄の5つのケア）

出所：千里リハビリテーション病院入院患者（2022年11月計測）サンプルデータ（脳血管、運動器とも10人ずつ）

8チームによるケア（項目別）
特に食事介助に時間を要し、入院時の脳血管系では一人につき30分程度を必要としている。
疾患別ケア別一人1日あたり介助時間
入院時

（分）

2ヶ月後

（分）

脳血管疾患
脳血管疾患

運動器疾患（整形外科系）

出所：千里リハビリテーション病院入院患者（2022年11月計測）サンプルデータ（脳血管、運動器とも10人ずつ）

運動器疾患（整形外科系）

9疾患別比較
脳血管と運動器とは、改善に必要なリハビリ単位数と期間は異なる。
ケアにおいても疾患毎の投入資源量には違いがある。
疾患別項目比較
脳血管系

整形外科系

差

入院時FIM

59.5

71.4+20.0%

FIM利得

24.4

25.3+3.7%

リハビリ単位数

6.94

5.85

▲15.7%

脳血管は各療法が必要なため多くの単位数が必要

入院期間83.155.0▲33.8%

改善に要する期間は異なるが、両疾患とも入院初期は大きく改善

ケア提供時間95.463.7▲33.2% 患者の状態によりケア量は異なる

疾患別の差として検討すべき内容
リハ単位数
リハ日数

投入資源量

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リハビリテーションへの評価
今後、回復期リハ病棟が包括化されるなら、①リハ単位数などの基準を設けるべき
脳血管や運動器では、改善に必要な単位数は異なる
いずれも入院初期には効果的なリハビリ量を提供すべき
疾患毎に改善に要する期間は異なる②投入資源量に応じた点数制度とすべきリハビリやケアは療法士だけでなく、各専門職も提供している
脳血管や運動器など疾患別に必要なケア量は異なっている

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良質な慢性期医療がなければ日本の医療は成り立たない