公益社団法人富岡甘楽歯科医師会の萩原と申します。よろしくお願いします。
富岡甘楽歯科医師会は、１５年以上にわたりフロリデーション普及活動に取り組んできました。その間、８０２０推進財団、日本口腔衛生学会、厚生労働科学研
究「フッ化物 応用の総合的研究班」など、大勢の皆様にご支援いただき感謝しています。
しかし、残念ながらフロリデーションを開始するための決め手がない状態が、現在まで続いています。
今回は、富岡甘楽歯科医師会の15年以上にわたる取り組みを振り返り、何が足りなかったのかを考えていく手掛かりにしていただければと思います。

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富岡甘楽地区は、群馬県の南西部に位置し、富岡市、甘楽町、下仁田町、南牧村で構成され、地区内の人口はおよそ74,000 人です。
中心の富岡市は世界遺産の製糸場あり、最近は観光地としてにぎわっています。
山間部には高齢化日本一の南牧村があります。
私は甘楽町で開業しています。

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富岡甘楽歯科医師会は、昭和５９年に社団法人を設立しました。
平成４年に富岡甘楽口腔保健センターを建設し、｢各ライフステージにおける歯科保健対策」を立案し、生涯を通した歯科保健対策の確立を目指してきました。
フッ化物を利用したむし歯予防対策だけでなく、歯科訪問診療や心身障害者の診療についても長年取り組んでいます。
平成22年度には、群馬県で最初の在宅歯科医療連携室を開設しました。
現在 会員数は３４名、常勤職員は 歯科衛生士3名と事務職員1名、その他に非常勤の歯科衛生士約１０名で事業を継続しています。

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富岡甘楽歯科医師会は、平成24年に公益社団法人に移行しましたが、会が実施する公益目的事業として、「フロリデーション啓発事業」が明記されています。

4これまで富岡甘楽地区の歯科保健対策は、確実に成果をあげてきました。
例えば、平成５年度までに、全市町村で乳歯のむし歯予防対策が実施され、定期的なフッ化物歯面塗布と「家庭でのフッ化物利用」が普及したため、管内全域で３歳児のむし歯は大幅に減少しました。特に甘楽町は、27年度には3歳児のdmf者率が 3.5％ になりました。

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甘楽町では、昨年度の３歳児のdmft指数が、0.06本になりました。

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甘楽町では、私が毎月担当している むし歯予防教室への参加経験者が9割前後で、ほとんどの子が継続的にフッ化物歯面塗布を受けたり、家庭でのフッ化物利用を行っています。

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幼稚園、保育園のフッ化物洗口は97％以上の高い実施率で継続されていますが、教育委員会と学校の抵抗が強く、小中学校では実施できない状態が続いています。
現在、町の予算で洗口液を配布し、家庭でフッ化物洗口を実施する方法や、学童保育所でフッ化物洗口が実施されています。

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不十分な対策ですが、それでも、富岡甘楽地区の１２歳のDMFT指数は、０．５本前後で、群馬県の平均の１/２程度になっています。

9富岡甘楽歯科医師会は、平成１９年度から２７年度まで９年連続で、８０２０推進財団から歯科保健活動助成の交付を受け、フロリデーション啓発活動を続けています。
約１５年間の経緯も含めて事業の内容を簡単に説明いたします。

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事業の実施組織は、歯科医師会を中心に、市町村と下仁田町フロリデーション推進会議などの住民組織です。
平成21年度から23年度までの３年間は、厚生労働科学研究「フッ化物応用の総合的研究班」の直接的支援を受けることができました。
日本口腔衛生学会には、学術支援を要請しました。
富岡保健福祉事務所には、技術的支援を要請しています。

11日本口腔衛生学会の皆様に、事業の目的を改めて説明する必要はないと思いますが、生涯を通した歯科保健対策を本気で実施しようと考えると、自ずと必要になるのがフロリデーションだと、私は考えています。

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現在の活動に至るまでの経緯の概略を説明します。

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甘楽町は、歯科保健への取り組みが評価され、平成11年度の「群馬県歯科保健賞」を行政として初めて受賞しました。
平成12年６月、この受賞を記念してシンポジウムを開催しました。
読売新聞社の馬場論説委員をコーディネーターに、福岡歯科大学の境教授、毎日新聞社の小原編集委員、ＮＨＫの村田解説委員、富岡甘楽歯科医師会から私がシンポジストとして参加しました。
フッ化物の利用やフロリデーションの必要性について意見が一致し、一般参加者の共感も得られました。

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このシンポジウムには、およそ450人が参加しましたが、下仁田町からも多数参加していて、その後の下仁田町の活動へとつながっていきます。

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シンポジウムの結果を受け、富岡甘楽歯科医師会は、平成12年８月に「上水道への適量のフッ化物添加を求める請願書」を甘楽町議会宛に提出しましたが、２回の継続審議の末、時期尚早という理由で不採択になりました。

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その間、平成12年10月には、歯科医師会主催で韓国のフロリデーション視察研修が実施され、議員、保健師、NHK解説委員、歯科医師、歯科衛生士など20名が参加しました。
浄水場のフロリデーション施設を見学し、釜山大学の金鎮範教授から説明を受けました。この時の取材を基に、NHK総合テレビの「あすを読む」という番組で，村田解説委員が「水道水フッ素化」について解説しました。

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下仁田町は、平成14年度に「健康しもにた21」計画を策定し、平成15年６月に、歯科保健賞受賞記念のシンポジウムを開催しました。
下仁田町の「８０２０推進基盤整備事業」に対して、平成15年度から18年度まで４年連続で8020推進財団から歯科保健活動助成が交付されました。
事業の目的は、「フロリデーションが受け入れられる環境を整備する」ことです。
健康づくり推進協議会の専門部会として「健康しもにた２１『８０２０』推進委員会」が組織されました。
平成16年３月に、委員会は「フロリデーションが、有効性、安全性、実用性において、各種フッ化物応用の中で最も優れた公衆衛生的な方法である」ことと、「実施にあたっては、住民に科学的根拠に基づく正確な情報を十分に提供し、住民の理解協力を得る必要がある」ことの２点を趣旨とする提言を提出しました。
平成16年度には、住民の理解協力を得るため媒体として、日本口腔衛生学会監修のパンフレットが完成しました。
平成17年4月には、フロリデーション推進にかかわってきた歯科医師、薬剤師、歯科衛生士の専門職を中心に、｢下仁田町フロリデーション推進会議｣が発足し、歯科医師会と連携しながら活動を続けています。
７月には、厚生労働科学研究班の技術支援を受け、ふれあいセンターに「フロリデーションモデル装置」が設置されました。

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日本口腔衛生学会監修のパンフレットです。これは、下仁田町の全世帯に配布されました。

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ふれあいセンターに設置された「フロリデーションモデル装置」です。

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町長など関係者約40名が参加して行われたモデル装置の完成報告会の記念写真です。

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フロリデーション推進会議が提出した「フロリデーションの普及をめざした啓発活動の推進に関する陳情書」が、平成18年３月の下仁田町議会で趣旨採択になりました。
そこで、６月に富岡甘楽歯科医師会とフロリデーション推進会議の連名で要望書を提出し、議会、町職員、保健推進員の研修会などを開催しました。
平成19年２月、フロリデーション推進会議と歯科医師会は、「フロリデーションの早期実施を求める陳情書」を町議会に提出しました。
３月初旬に、フロリデーションの実施を求める町民 266名が連名で、町長と議長宛に要望書を自主的に提出し、陳情書の採択を求める活動を始めました。
陳情書は３月議会で継続審議になり、６月議会で審議されなかったため採択に至りませんでしたが、この住民の自主的な支援は、その後の歯科医師会の活動のよりどころになっています。
また、要望書提出の中心になった人たちは、フロリデーション推進会議に参加し、下仁田町内で現在も地道な活動を継続しています。

22平成19年度からは、富岡甘楽歯科医師会が主体となり、９年連続で歯科保健活動助成の交付を受け、下仁田町での活動を継続しながら、富岡甘楽地区の住民を対象にした啓発活動に取り組んでいます。
活動の概略について説明します。

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富岡甘楽歯科医師会は、毎年６月の第１日曜日に歯と口の健康週間行事として、「歯と口の健康フェア」を開催しています。
フロリデーションコーナーを設け、ポスターの掲示、リーフレットの配布、フロリデーション水の試飲等を通して、来場者に情報提供を行っています。
今年も開催しますので、興味のある方は歓迎します。夜は懇親会もあります。

24平成19年11月に、ポスター を４種類制作し、各500枚印刷しましたが、その後も引き続きを啓発活動に利用しています。
ポスターは、市町村保健センターなどの公共施設、会員の歯科診療所などに掲示されていますが、掲示場所の増加や古くなったポスターの交換に努めています。
今年度は新しいポスターを制作する予定でいます。

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平成20年１月に制作したチラシを下仁田町の全世帯に配布しました。
市町村や歯科医師会主催の事業への参加者、歯科医院の受診者などにも配布しました。

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平成21年２月に制作した、厚生労働科学研究「フッ化物応用の総合的研究班」監修のリーフレットを、管内４市町村の協力により、広報と一緒に全世帯(約28,000)に配布しました。
その後、５年連続で管内4市町村の全世帯へのリーフレット配布を継続しました。

27平成22年にリーフレット「フッ化物で むし歯を減らす いろいろな方法」
を、５月に全世帯に配布しました。

28平成23年６月に、「フロリデーション 水道水とフッ化物でみんなの歯を健康に｣を広報と一緒に全世帯に配布しました。

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平成24年３月に、「一生自分の歯で食べるために｣を制作、６月に、管内市町村の協力により、広報と一緒に全世帯に配布しました。

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平成25年３月に、「一生自分の歯で食べるために｣を制作しました。
６月には、管内市町村の協力により、広報と一緒に全世帯に配布しました。

31平成26年３月に、パンフレット「フッ化物でむし歯予防 だれでもできる小さな努力で確かな効果」を制作し、5,000冊印刷しました。これは、 (株)アイ・メディカルが発行している既成のパンフレットを基にして、フロリデーションについての当会の見解を加え、独自のパンフレットに仕上げたものです。
パンフレットは、歯科医師会が主催する「歯と口の健康フェア2014」や各種コンクールなどで配布しました。また、市町村の協力を得て、フッ化物洗口を実施する保育園・幼稚園の保護者、フッ化物洗口を実施している児童生徒の保護者、乳歯のむし歯予防事業への参加者などへ配布しています。また、市町村の健康づくり推進協議会、国保運営委員会等でも啓発資料として使用しています。
パンフレットが好評で、行政から追加印刷の希望が出ていたため、平成27年３月に、パンフレット「フッ化物でむし歯予防」の改訂版を制作し、4,000冊印刷しました。
平成２７年１１月に、歯周病予防のパンフレットの中で、フロリデーションについての情報を加えたパンフレットを作成しました。
これまで、フロリデーションについて情報提供する機会があまりなかった人たちを対象に啓発資料として活用する予定です。
早速、甘楽町健康祭(11月14日)、南牧村健康祭(11月15日)、下仁田町健康祭(11月15日)で配布した。その後も、富岡保健福祉事務所の歯科保健連絡調整会議(平成28年2月18日)、 甘楽町健康づくり推進協議会(2月18日)などの各種会議や、市町村主催の事業で啓発資料として配布しています。また、「歯と口の健康フェア2016」などの歯科医師会主催の事業や会員の歯科診療所でも継続

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的に配布していく予定です。
甘楽町では、特定健康診査と後期高齢者の基本健康診査時に「甘楽町歯周病啓発アンケート実施事業」を実施しています。平成２８年４月から５月にかけて、この事業への参加者約2,000人に保健師が個別説明しながら、このパンフレットを配布していました。

32平成22年にフロリデーション啓発用の風船を制作しました。
当会勤務の歯科衛生士がデザインした原画を利用したものです。
初回は、500個購入し、その後も、必要に応じて追加購入して各種イベントで利用しています。
風船は、子供たちに大変人気があり、フロリデーションの認知度を上げるための媒体として効果的だと考えています。

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富岡甘楽歯科医師会のホームページを利用して、フッ化物利用とフロリデーションについての情報提供を行っています。
当会が発行したリーフレットの紹介と共に、公的機関の見解やフッ化物についてのＱ＆Ａが掲載されているホームページを紹介しています。

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富岡甘楽地区では、幼稚園、保育園のフッ化物洗口を継続していくために、毎年、説明会を開催しています。
説明では、フロリデーションが最も優れた公衆衛生的なむし歯予防法であることを、きちんと説明しています。

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毎年8月14日に開催される下仁田町の夏祭りの様子です。
フロリデーションのイラスト入りのユニホームを着用しているのが、フロリデーション推進会議の会員です。

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フロリデーションモデル装置が下仁田町ふれあいセンターに設置され、１階と３階のホールにあるウォータークーラーや、２階の調理室で利用できるようになっています。
また、下仁田町内の歯科医院、薬局など10施設で、希望者がフロリデーション水を体験できる体制が整っています。
さらに、歯の健康フェア、健康祭、講演会、研修会、夏祭りなどの各種事業を利用して、フロリデーション水を希望者に提供しています。
日本国内でフロリデーションが未実施の状況では、気軽に体験できるモデル装置は、住民が理解する上で効果的だと考えています。

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平成２２年に、厚生労働科学研究「フッ化物応用の総合的研究班」と共同で、富岡甘楽地区でアンケート調査を実施しました。

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アンケート調査の結果について簡単に説明します。
対象者は、１歳から４歳の子供を持つ保護者で、富岡市は約半数を、その他の町村は全員を対象にアンケート用紙を配布しました。

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保健師の協力により、92.8％と非常に高い回収率になりました。

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保護者に、知っている言葉に丸をつけてもらう複数回答式の質問からの抜粋です。
フッ化物洗口とフロリデーションにつても認知度が高いことがわかります。
某政令都市の３歳児健診を受診した児の保護者を対象にした同じ内容の調査では、フッ化物洗口について知っている人は17％ 、フロリデーションについてはわずか 0.7％でした。
歯科医師の取り組みしだいで、住民の基本的な歯科知識は変化するということが分かります。

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１歳から４歳の子供を持つ保護者の９割以上が、フッ化物利がむし歯予防に効果があると実感しています。

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フロリデーションについて、よく知っている、知っている、聞いたことがあると回答した人は全体の70%を超えており、フロリデーション推進活動が長期間行われてきた下仁田町では、知らない人は８％程度でした。

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フロリデーション水を飲んだ経験がないと答えた人が圧倒的に多い中で、下仁田町だけが半数近くが飲んだことがあると答えています。
これは、下仁田町ふれあいセンターに常設のモデル装置があるためです。

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どの地区の保護者もフロリデーション水に興味を持ち使ってみたいと考えています。
むし歯予防ができる水に魅力を感じているようです。

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フロリデーションへの意欲について、たずねました。
「地域でフロリデーションをとりいれてみんなのむし歯が減る」という意見に強く賛成する人が半数近くいます。
フロリデーションを知り、興味を持ち、地域で取り入れてみたいと感じている人が多いことが分かりました。

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「フロリデーションを取り入れてみたい」と思う一方で、まだまだ心配だと感じている住民もいます。
むし歯が予防できるならやってみたいが、日常的に使う水が変化することに対して、少し不安を感じるのは当たり前のことだと思います。

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アンケート調査の詳細については、報告書が富岡甘楽歯科医師会のホームページにも掲載してありますので、そちらをご覧ください。

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今後の課題です。
富岡甘楽地区では、市町村の協力によりリーフレットを全世帯に配布するなど、フロリデーションについての情報を継続的に提供できる体制が整備されています。

啓発活動の結果、フロリデーションについてある程度の知識を持つ住民は、子供を持つ親たちの世代を中心に毎年確実に増加してきました。
反面、政策決定に大きな影響力を持つ50代、60代の人たちは、フロリデーションについての認知度が低い傾向があります。
これまでむし歯予防対策について直接的に情報提供する機会が少なかったためだと思います。
フロリデーションについて正確な知識を持つ人は、その実施についても肯定的な意見を持つ場合が多いので、今後も正確な情報を提供し啓発活動を継続していく必要があります。
今後、国や県の積極的な支援があれば、フロリデーションを実施するための環境が整うと考えています。
日本口腔衛生学会には国レベルの環境整備をお願いしたいと思います。

49日本でも、むし歯予防にフッ化物利用は常識になっていると思いますが、なぜかフロリデーションだけが特別扱いにされている感じがします。
本来、フロリデーションはフッ化物応用の原点であるはずですが、日本では意図的に情報が制限されているようにも見えます。
日本においても、きちんと情報を提供して、その情報をもとに住民が選択できるようにする必要があると考えます。

その中心になるのは歯科医師であるべきです。特に日本口腔衛生学会の役割は大きいと思います。

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ご清聴いただきありがとうございました。

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