No.624

茨城県歯科医師会
I arr akIb
a i DeD ent
ntt ala l A ssss oc
o cia
ia
a ti
t i on
o
July

2021
令和３年

7

No.624

Contents
デンタルアイ— ————————————— １
海老原

一芳

理事会報告— —————————————— ３
会務日誌— ——————————————— ５
学術委員会だより— ——————————— ７
地域保健委員会・学校歯科委員会
合同研修会— —————————————— 14

表紙写真についてＧＷに坂東市のミュージアムパーク茨城県
自然博物館に行ってきました。
恐竜の化石の大きさに子供と共に驚きました。
（社）茨城県つくば歯科医師会 坂入 正彦

ホームページアドレス

http://www.ibasikai.or.jp/

624

e-Tax eLTAXを使っての納税
常務理事
海 老 原

一

芳

この原稿が掲載される頃はもう学校健診が終は何とかATMでも大丈夫みたいですが、小銭やわっている頃合いと思います。学校歯科医の先らなにやらが両替できないそうです。「リテー生方は昨年に引き続きフェイスシールドをしルステーション、クイックステーションではなて、窓を全開とまでいかなくても換気をよくしい支店で両替してください。」とのことでして蒸し暑い中大変だったと存じます。お疲れ様た。他の銀行で両替できれば良いですが近くにでした。来年こそは、フェイスシールドなどな両替できる銀行がないときは結構不便だと思いくても健診できることを切に願います。

ました。ただ、税金の入金はできるようです。

コロナ禍という理由だけではないようです

ATMで入金して、領収書などが必要なときは窓が、みずほ銀行では、１月から紙の通帳の有料口で…とか言われました。ちょっと面倒そうで化がスタート。70歳未満の人が新規口座を開す。そのため、固定資産税は、口座振替の手続設した場合、通帳を新規発行・繰り越した場合

きをしてしまいました。自動車税はコンビニ決に、１冊につき1,100円（税込、以下同）の手数済で支払えます。問題は従業員給与から天引き料が発生します。

している住民税（特徴）と源泉税の支払いにな

三井住友銀行でも、４月より新規口座の通帳ります。源泉は従業員10名以下なら半年に１度

は年間550円の手数料が引き落とされるようにくらいなのでまだ良いかも知れませんが、特徴なりました。残る三菱UFJ銀行では、通帳発行

は毎月なのでちょっと面倒です。

に費用は発生しないものの、口座管理手数料とそこで、e-Tax eLTAX やってみました。

いう形で、２年以上入出金のない口座から年間

e-Taxは国税を支払うときに使います。マイナ

1,320円を徴収することを発表しました（2021

ンバーカードなどを用いて年末調整を提出する

年７月から口座開設をした人が対象）。そのよときにも使います。年末調整を税理士さん等にうなことは都市銀だけではなく常陽銀行でも形お願いしている先生方は、税理士さんの方ですが違いますが起こっています。リテールステー

でにe-Taxの登録がされていると思います。そのション、クイックステーションというものに支状態で自分のところで別にe-Taxを登録するとあ店が変わってきています。常陽銀行で何が困るとで税務署での対応が非常に面倒なことになり

かといいますと、両替ができません。1000円札

ますので税理士さん等によく確認の上話を進め

茨歯会報

1

2021.7てください。通常は、e-Taxを使って年末調整です。使うためには、銀行などに届けが必要でをしている場合、税理士さんからIDとPassword

す。e-Taxの場合で個人事業主の場合はソフトが送られてきていると思いますのでそれで納税上からキャッシュカードの暗証番号で登録が可の手続きを行ってください（税金を払うだけの能です。法人の場合は、税務署への登録用紙の場合はマイナンバーカードは必須ではありませ

提出が必要です。eLTAXの場合は、入力するとん）。今回e-Taxは給料の源泉税を支払うために書類の送り先住所、届け出用紙が印刷されて出使います。

てきます。銀行の届け出印を押して宛名を糊で

eLTAXは地方税を払うときに使います。こち

封筒に貼って提出すれば大丈夫です。自分の場

らは、あまり税理士さんなどは使っていないか

合、両方とも２、３週間くらいで使えるようにもしれません。e-Taxと同様に確認はとっておいなりました。

てください。このソフトは、特徴の住民税を払

税金を支払うとき「ダイレクト納付」だと何うために使います。自分の登録が済んだら、従が良いかです。当然手数料などはかかりませ

業員の住民税を払う市町村の登録を行います。

ん。銀行に出向かずとも大丈夫です。自分で一ソフトの中で登録できます（市町村から登録さ番良いと思っているのは、引き落とし日程の設れましたというメールが届くところ、届かない

定が来年まで予約できて必要があればキャンセ

ところがありました）。

ルできるところです。１年分設定してしまえば

先日、常陽銀行で特徴の支払いをしていると忘れることもないでしょう。税理士さんによっ

これらについて資料と説明をしていただけまてはお願いすれば源泉などを代行で設定してもした。銀行としてもそれらをお勧めしている

らえるようです。自分でやらなくても支払えれようです。ただ、そのまま話を進めてしまう

ばそれが一番かと思いました。

と、「ネットバンキング」の話に変わっていき

最後に、短い在任期間でしたが常務理事の役ます。「それを使って、納税を行ってくださ職を辞することになりました。在職中は会長はい。」との説明になります。当然毎月の使用料

じめ理事の先生方、関係の先生方、事務局、学がかかるものです。e-Tax

eLTAXそのものは校、口腔センターの職員の方、たくさんの方々無料です。それなのに余計な費用を払うのかとにお世話になり、本当にありがとうございまし思うかもしれません。実は、銀行で教えていた

た。業務を通して多くの方々と関わり、さまざ

だけない方法を使うと引き落とし手数料もかか

まなことを学ばせていただきました。この場をらず、引き落としの日程も指定できるというもお借りしまして、皆様にお礼申し上げます。今のがあります。e-Tax

後ともご指導の程よろしくお願い申し上げまeLTAXのソフトに組み込まれている「ダイレクト納付」という機能

2

茨歯会報

す。

624

第２回理事会

６．協議事項日時

令和３年５月20日（木）午後４時

場

所 茨城県歯科医師会館 会議室

報告者

柴岡

１．開

会

（1）入会申込みの受理について
白川栄一先生

永子

日立地区

２種

日歯大卒

承認

（2）第169回定時代議員会について

２．会長挨拶

第１号議案 代議員会議長の選出に関する件

３．監査報告承認

４．連盟報告第２号議案

５．報

会令和２年度決算に関する件

告（1）一般会務報告

公益社団法人茨城県歯科医師承認
第３号議案（3）開業予定の歯科医院について

公益社団法人茨城県歯科医師会労働保険事務組合事務処理規約の一部を改正する規約案に関する件（4）疾病共済金の支払いについて
県南地区

１名

18日

承認
第４号議案

役員の選任に関する件

承認（5）つくばみらい市医療福祉費支給制度の拡大について

第５号議案

日本歯科医師会代議員・予備代議員選挙に関する件
承認（6）睡眠時無呼吸症ネットワーク会議について（3）代議員数の決定及び地区歯会への委員会委（7）各委員会報告について
地域保健委員会、社会保険委員会、専門学校員選出依頼について
承認（4）令和２年度備品の廃棄処分について
承認（5）令和２年度茨城県心身障害者（児）歯科診
療所運営費補助金実績報告書について
承認

茨歯会報

3

2021.7（6）歯と口の健康に関するポスターコンクール
について
学校がポスターコンクールに関与して頂く（10）第25回日本医業経営コンサルタント学会福島大会への後援名義使用について三役に一任

ため県保健福祉部へ要望書を出す（11）茨城県歯科医師連盟に関わる事務局執務室（7）歯科医師による新型コロナウイルスワクチ
ン接種の実施についての配置換えについて
承認

県医師会からの要望に基づき前向きに協力する（12）その他【今後の行事予定について】（8）いばらきダイバーシティ宣言（仮）への協力について
四師会の状況を確認後、協力する

６月10日（木）
15時から

議事運営特別委員会

16時から

第３回理事会

６月23日 （水）（9）第72回関東甲信越静学校保健大会の後援に
ついて
承認

4

茨歯会報

14時から

第169回定時代議員会

18時20分から

第４回理事会

７月15日（木）13時から

第５回理事会

15時から

第170回臨時代議員会

624

５月２０日

第１回備品・消耗品監査を執行。土浦センターと茨歯会館にて、土地、建物、備品、消耗品の管理保管並びに整備状況について監査を行った。
出席者

５月２０日

鈴木監事ほか７名

第１回業務会計監査を執行。業務並びに制度に関する監査（２月１日〜３月31日）、会計に関する監査（令和２年度収支決算）を行った。
出席者

５月２０日

鈴木監事ほか７名

第２回理事会を開催。入会申込みの受理、第169回定時代議員会、代議員数の決定及び地区歯会への委員会委員選出依頼、令和２年度備品の廃棄処分、令和２年度茨城県心身障害者（児）歯科診療所運営費補助金実績報告書、歯と口の健康に関するポスターコンクール、歯科医師による新型コロナウイルスワクチン接種の実施、いばらきダイバーシティ宣言（仮）への協力、第72回関東甲信越静学校保健大会の後援、第25回日本医業経営コンサルタント
学会福島大会への後援名義使用、茨城県歯科医師連盟に関わる事務局執務室の配置換えについて協議を行った。
出席者

５月２０日

森永会長ほか18名

第１回選挙管理委員会を開催。役員選挙立候補者の資格審査、日歯代議員・予備代議員選
挙立候補省の資格審査、役員選挙、日歯代議員・予備代議員選挙の運営について協議した。
出席者

５月２３日

堀江選挙管理委員長ほか５名

フッ化物洗口研修会（地域保健・学校歯科合同）をWeb研修会として開催。フッ化物洗口の概要と実際について北見英理地域保健部長、鶴屋誠人学校歯科部長が講演し、その後、石岡明照保育園嘱託歯科医師の平井豊先生がフッ化物洗口実施施設の事例報告をされた。
受講者

５月２７日

260名（Web）

日歯認定歯科助手講習会の第１回目を開催。開講式の後、「歯科助手の心得」の講義が行われ、その後「一般教養」についてマナー講師の中村八恵子先生が講義された。
受講者

５月２７日

48名

第29回日本歯科医師会理事会がWeb会議として開催され、第195回定時代議員会書面での議決権行使を可能とする件ほかについて協議が行われた。
出席者

５月２８日

都道府県会長会議がWeb会議として開催され、時局対策について協議が行われた。
出席者

５月２８日

森永日本歯科医師会代議員会議長ほか１名
森永会長ほか１名

第１回オープンキャンパスを実施。歯科衛生士科に20名の参加があった。なお、今回は技工士科への参加はなかった。

６月１日

第４回日歯予算決算特別委員会がWeb会議として開催され、第195回定時代議員会提出議

茨歯会報

5

2021.7

案の審査、報告書の作成について協議が行われた。
出席者
６月

３日

森永日歯代議員会議長

第２回歯科助手講習会を開催。「歯科疾患の概要」「歯科診療の概要」「歯科医療の特質」について講義を行った。
受講者

６月

３日

49名

日歯議事運営特別委員会第４回正副委員長打合会がWeb会議として開催され、第195回定時代議員会の議事運営について協議が行われた。
出席者

６月

３日

森永日歯代議員会議長

第５回日歯議事運営特別委員会がWeb会議として開催され、第195回定時代議員会の議事
運営、報告書の作成について協議が行われた。
出席者

６月

７日

内外情勢調査会
出席者

6

茨歯会報

森永日歯代議員会議長
森永会長

６月支部懇談会が水戸京成ホテルにて開催された。

624

令和３年度日歯生涯研修セミナー
テーマ 「人に寄り添う歯科医療」〜人生100年時代の歯科医療〜

演題１「現代の食文化による生活習慣病の発症と歯科医師の対応」
講師：花田 信弘 先生 上海理工大学光触媒国際研究院 教授
演題２「歯周病と全身の健康」
講師：山崎 和久 先生 国立研究開発法人理化学研究所
生命医科学研究センター 客員主管研究員
日時
会場

令和３年５月30日（日）10：00〜14：00
リアルタイムオンライン配信による開催

学術委員会

須田

聡

去る５月30日に令和３年度日歯生涯研修セミ

えると歯は炭鉱のカナリアに相当する。食文化がナーが行われました。令和２年度はコロナ禍のた変わり食事が変わると常在細菌叢も変化する。そめ中止となり、テーマや講師などはそのまま令和の結果、人生のはじめに齲蝕と歯周病などの歯科

３年度にスライドして行われましたが、やはり今疾患が生じる。次に人生の半ばで高血圧症と糖尿

年度もコロナ禍ということで千葉県歯科医師会と病を発症し、さらにがん、脳血管疾患、心疾患なの共催により、Webでの開催となりました。以下

ど主要な死因となる疾患が人生の後半期に続発に講演の概要を日歯生涯セミナーテキストより報する。生活習慣病の上流に齲蝕と歯周病があるの告させていただきます。

で、齲蝕と歯周病の患者は生活習慣病のハイリス
ク者と見なすことができる（図１）。歯の疾患は次第一講演に現れる重大な生活習慣病の予兆として深刻に受

演題「現 代の食文化による生活習慣病の発症と歯け止めなければならない。歯磨きによる口腔病原細菌叢への介入も大切だが、歯科疾患発症の根本

科医師の対応」
講師：花田

信弘

先生

原因は栄養バランス失調（低栄養）なので、食事

上海理工大学光触媒国際研究院

教授のリスクを除かなければ歯科疾患から始まる生活習慣病の連鎖は生涯続く。栄養バランス失調の結炭鉱でカナリアは早期警戒システムとして使用

果、齲蝕と歯周病から始まり次第に拡大していくされてきた。炭鉱構内における有毒ガスは空気よ生活習慣病を初期の段階で止めることが大切でありも重いため、坑夫はカナリアの鳥籠を地面に置る。そのためには、歯の健康を担当する歯科医師

き、カナリアの健康を確かめる。人間の健康を考が早期に食事に介入し、歯科の患者の日常の食事

茨歯会報

7

2021.7

を根本的に変えなければならない（図２）。その基の向上により歯原性の菌血症を予防できる、４．

本は、歯を守る栄養学と歯が守る栄養学について

歯周病と糖尿病の共通リスク因子の改善効果が期患者教育を行うことである。できればこの患者教待できる、の４点が期待できる。歯を守る栄養学

育を40歳から74歳を対象とする特定健康診査・特と歯が守る栄養学を特定保健指導に組み込むこと

定保健指導の中で実施することが望ましい。

で、メタボリックシンドロームを予防する大きな効果が期待できる。
２．歯を守る栄養学と歯が守る栄養学
歯を守るのは日常の食事における適正な栄養バ
ランスである。例えば歯周病の場合は低栄養のほかにオメガ３脂肪酸（不飽和脂肪酸；n‐３脂肪酸）の欠乏、特定のミネラルやビタミンの欠乏が加わる事がリスク因子になる。齲蝕の発症では炭水化物（糖類）の過剰による低栄養が問題になる。厚生労働省が発表している日本人の食事摂取

図１

基準では三大栄養素のエネルギーバランスを、炭
水化物50-65％、タンパク質13-20％、脂質20-30％にしている。齲蝕を発症する患者は、エネルギー
バランスにおいて50-65％であるべき炭水化物の摂取過剰であることが予想される。歯を守るのが適
切な栄養バランスである一方で健康な歯が適切な
栄養バランスを守り低栄養を防いでいることも健
康維持のための重要なポイントである。齲蝕と歯

図２

１．特定健康診査・特定保健指導周病により歯を喪失すると、一部の食品を噛んで食べる事ができなくなり、食事内容が変わってしまう。そのため低栄養になりがちである。歯の喪

40歳〜74歳の方を対象に「高齢者の医療の確失に対しては、歯科治療で速やかに咀嚼力を回復

保に関する法律」に基づき、メタボリックシンド

させ、タンパク質低栄養を防止する必要がある。

ロームの予防と改善を目的に、特定健診・特定保このように低栄養は歯科疾患の発症原因だが、多健指導を実施している。歯科医院は食生活に強い数の歯を喪失した人にとっては歯科疾患の結果、影響力を有している。近年、特定健診・特定保健

噛めなくなり低栄養になるのである。

指導に歯科関連プログラムが加わり、共通リスク

３．歯と口腔を守る栄養学

因子アプローチ（Common Risk Factor Approach）

口腔疾患を予防し、歯を守るためには、口腔常が行われるようになった。特定健診・特定保健指在菌の制御とフッ化物の有効利用が重要である。

導を歯科医院で行う医学的メリットとして、１．

口腔常在菌とフッ化物の役割については膨大な食品をよく噛む指導を行うことでメタボ改善効果

データが蓄積されている。歯と口腔を守るためにが促進される、２．咀嚼に支障を来している人には医療と同様に栄養の視点も重要である。

補綴治療を実施できる、３．歯科治療と口腔保健

１）炭水化物（糖類）の過剰とタンパク質低栄養

8

茨歯会報

624

2004年にWHOは生活習慣病の予防の観点で、糖ルシウム摂取量が10倍になると男性の歯の喪失割

類単独摂取のエネルギー量を総エネルギー摂取の合が対照群の0.32倍に低下した。乳酸菌数を調整

10％以下が好ましいことを報告している。現在でした統計モデルでみた場合、牛乳と乳製品からのは、齲蝕と肥満のエビデンスに基づき糖類摂取をカルシウム摂取を10倍にすると女性の歯の喪失割半減させ５％以下にすることを提案している。歯合が対照群に比べて大幅に低下した。プラーク中周病の発症では、低栄養が問題になる。低栄養にカルシウム量が増加すると歯面脱灰部位の再石灰は２種類ある。カロリー低栄養とタンパク質低栄化が起きるために乳製品からのカルシウム摂取量養である。カロリー低栄養は脳の視床下部に存在の増加が齲蝕の発症や重症化を抑制し、最終的にする空腹中枢で制御されるが、タンパク質低栄養

歯の喪失割合を減少させるものと考えられる。

はそのような生体センサーが存在しないため、栄６）マグネシウム

養学の知識で知的に制御する必要がある。
２）脂質の摂取大阪産業大学母子保健研究に登録された1002
人の妊婦のベースラインデータを使用した研究でオメガ３脂肪酸（不飽和脂肪酸）を含む魚の油は、歯の喪失とマグネシウム摂取量は有意な逆用には歯周組織の健康に役立つ抗炎症作用がある。

量−反応関係の傾向を示した。しかし、カルシウ

新潟大学では高齢者におけるオメガ３脂肪酸、ドム、リン酸塩、鉄分、亜鉛、または銅の摂取レベ

コサヘキサエン酸（DHA）、エイコサペンタエ

ルと歯の喪失との関連はなかった。

ン酸（EPA）と歯周病との縦断的関係を５年を超

４．歯が守る栄養学

えて調査した。その結果、オメガ３脂肪酸に関連

高齢者における残存歯数は咀嚼能力に関係すする不飽和脂肪酸（DHA）をあまり摂取しないる。高齢者の咀嚼能力の低下は高カロリー低栄養

グループの歯周病進行リスクは、多く摂取するグな軟性食材である糖質偏重食（米飯、パン、麺類

ループに比べて約1.5倍高くなっていた。

などの過剰摂取）の摂取頻度を増加させる。軟性

３）抗酸化物質の摂取

食材は、容易に嚥下できるために食速度が上昇し歯周病は歯周病菌の炎症刺激により過剰に分泌て過食や食後高血糖を招きやすく、結果としてブされる好中球の活性酸素が歯周組織に与える酸化

ドウ糖負荷を上昇させてメタボリック症候群の発ストレスにより組織破壊が生じる疾患である。そ症や重症化の要因ともなる。さらに、咀嚼能力のの対策には、歯周病菌の除菌の他に、抗酸化物質

低下は強い咀嚼力を要求される生野菜や肉類の摂の積極的な摂取が有効である。

取を困難にする。その結果、糖質偏重食で必要な

４）ビタミンＤ

カロリーは充足出来てもタンパク質・ビタミン・

ドイツの研究では、血清ビタミンDの濃度と歯ミネラルが不足しがちである。咀嚼機能が正常なの喪失の有病率の間の関係を調査した。その結場合や補綴治療によって咀嚼機能を回復した場合

果、血清ビタミンDの量は、歯の喪失の有病率とでも、適正な食習慣が得られない場合がある。咀

逆相関していた。妊娠中の母親の不適切なビタミ

嚼機能低下者が野菜や果物の摂取を含む適正な食

ンDの摂取レベルは、その子どものエナメル質形習慣を獲得するためには、咀嚼機能回復と同時に成不全および早期発症型小児齲蝕のリスクになる

行う栄養指導による行動変容が必要であると考え可能性がある。

られる。著者らは、歯科治療によって咀嚼力を

５）カルシウム

回復させると同時に保健指導、栄養指導を行い、デンマークの報告では、牛乳・乳製品からのカ

対象者の体組成や臨床検査値の改善について検討

茨歯会報

9

2021.7

した。補綴治療と保健指導の結果歯科補綴（有床義歯、歯科インプラントを合わせた）前後の咀嚼
機能値と、当該対象集団内での歯科インプラント
補綴、有床義歯補綴別の歯科補綴前後の咀嚼機能値について比較すると、歯科補綴介入により明らかに咀嚼機能が回復することが認められた。歯科インプラント補綴は、初期値の約３倍機能回復が
図３

なされ、有床義歯では約２倍であった。補綴前後
で咀嚼機能が向上した被験者について保健指導を実施したところ、基礎代謝基準値、BMI、体脂肪

第二講演

率、内臓脂肪レベル、タンパク質充足率、HbA１c

演題「歯周病と全身の健康」の各項目について改善が認められた。
美味しさを追求する食文化は、健康的な食文化とは異なる栄養バランスを示す。不健康な食事を

講師：山崎

和久

先生

国立研究開発法人理化学研究所
生命医科学研究センター

客員主管研究員

続けると、口腔の常在細菌叢の構成細菌のバランスが変わる。その結果、齲蝕や歯周病が発生す

歯周病は動脈硬化性疾患、代謝性疾患、自己免る。歯科疾患を発症させる不健康な食事を続ける

疫疾患など、多くの全身疾患のリスク因子であると、歯科疾患の後に高血圧と糖尿病の発症リスク

ことが明らかになっている（図１）。このことはが高まる。同時に癌、脳血管疾患、心臓病、その歯周病の予防・治療が全身の健康に直結している

他の致命的な疾病のリスクも高まる。そこで、ことを意味する。しかし、歯周組織局所の病変が食生活の改善を通じて生活習慣病の発症を予防

どのようにして遠隔組織・臓器に悪影響を及ぼしする必要がある。一方、齲蝕や歯周病で歯を喪ているのかについては明らかになっていない。医

失すると、噛んで食べることができる食材が少な

科との連携を進める上でも、生物学的な合理性をくなり、食事の内容が変わる。このことにより、もった因果関係の解明が待たれる。

栄養バランスが崩れ、タンパク質低栄養を引き起こす可能性がある。歯の喪失により噛めなくなっても、歯科治療によって咀嚼力を回復させることができる。しかし、咀嚼力の回復だけでは栄養バ
ランスの改善ができないことが示されている。鶴
見大学臨床教授の武内らは、口腔衛生指導と同時に歯科治療によって咀嚼力を回復させ、保健指導（栄養指導）を行うことによって体組成や臨床検査値などメタボリックシンドロームに関連する項
目を改善できることを示した（図３）。将来、歯科医院において特定保健指導を実施できれば、日本における３年以上の健康寿命の延伸が実現すると考えられる。

10

茨歯会報

１．歯周病の細菌学的病因論の変遷
歯周病が口腔内の細菌により引き起こされるこ

624とは古くから知られていることである。しかし【菌（内毒素）血症の関与】

このことが科学的に証明されたのは1965年の事

歯肉溝において外界との境界に存在する上皮細である。その後細菌学の進歩により、1980年代

胞は、細菌が組織内に侵入するのを防ぐ物理的なになって、歯周ポケットから分離される細菌のバリアとして機能しているが、細菌が誘導する炎解析により歯周病と強い相関を持つ細菌群とし症応答による上皮の潰瘍化が引き起こされると、てPorphyromons gingivalis, Tannerella forsythia,

そのバリア機能が損なわれる。重度歯周炎患者のTreponema denticola の３菌種がred complex細菌

歯周ポケットの総面積は15-20㎠にもなることが知として同定された。とりわけP. gingivalisは組織侵られており、その一部表面は潰瘍化した状態で細入性や炎症誘発能など、歯周組織破壊と関連する

菌バイオフィルムと接していることから、細菌が病原因子を多数保有する。実際、通常のマウスに容易に組織内に侵入すると考えられる。菌血症説

P. gingivalisを投与すると歯槽骨吸収が見られるこを支持するもうひとつの背景として、心臓弁、動とから、最も有力な歯周病原細菌と考えられてき脈壁、肝臓など、様々な組織から歯周病関連細菌た。ところが、無菌動物を使った同様の実験ではに含まれる核酸が検出されたとする報告がある。

歯槽骨吸収は見られないことが報告されており、しかし、歯周病原細菌の生菌が分離されたとする

P. gingivalisの歯周病原性は常在細菌叢の構成を変報告は極めて少ない。動物実験においても、口腔化させ（ディスバイオーシス）その結果、歯周組からP. gingivalisを投与すると菌血症は生じるが、織に炎症性の変化を誘導することにあると考えら

数時間後の血中からP. gingivalisは検出されず、血れるようになってきた。実際、歯周炎患者の口腔管・心臓弁のいずれからも検出はされていない。

細菌叢の解析結果から歯周ポケット内細菌叢だけ

また、歯周病を有する動脈硬化症患者の血管病変でなく、唾液細菌叢にもディスバイオーシスが生中から検出された菌は、歯周ポケットの細菌よりじていることが明らかになっている。

もその他の口腔細菌や、腸内細菌であることが報

２．歯 周病と全身疾患−従来の因果メカニズム告された。これらにより、歯周病の罹患によって（仮説）

口腔内細菌が局所から全身循環へ流入することは歯周病が全身に影響を与えるメカニズムとし起こるが、あくまで一過性であり、遠隔組織や臓て、歯周病の病変部から細菌が直接全身循環に流器において定着・増殖し、直接悪影響を与える可入する菌血症説、歯周病の病変部で産生されたサ能性は低いと考えられる。

イトカインが全身性に作用するサイトカイン説な【炎症物質の関与】どが有力な説として挙げられている（図２）。

歯周炎患者では健常者に比べて血清中の炎症性サイトカインIL−６および高感度CRP濃度が有意に高く、歯周治療により有意に減少することが報告されている。また、動物実験において実験的歯周炎を誘導すると血清中のIL−６レベルが有意に上昇することが報告されている。これらにより、歯周炎組織局所で産生された炎症メディエーターが直接的あるいは間接的に全身性に悪影響を与えることが示唆されるが、歯周病罹患による血清中のサイトカイン濃度の上昇が、全身疾患の発症や進

茨歯会報

11

2021.7

行を引き起こす量に足りるというエビデンスは不足している。また、血中の炎症メディエーターが歯周炎局所由来であることは明らかとされていない。
３．新たな因果メカニズム 口−腸−全身軸歯周病が関連すると報告されている疾患の多くが腸内細菌叢のディスバイオーシスとも関連するという報告が蓄積されている。腸内細菌は、ビタ
ミンやタンパクの合成、あるいは食物の消化・吸培養したP. gingivalisは、その他の歯周病細菌と収に関係するだけではなく、有害細菌の増殖を阻比較して耐酸性がかなり高いことが明らかになっ止し、腸管免疫の調整を介して全身の免疫応答にた。このことは、少なくともP. gingivalisの一部はも関与する。何らかの原因によって腸内細菌叢の生菌のまま下部消化管まで届いている可能性が高

ディスバイオーシスが生じ腸内の有害菌が増加すいことを示している。口腔内細菌叢は腸内細菌叢

ると、それらの細菌が生成する腐敗産物、細菌毒と構成が大きく異なっていることから、腸内に流素、発がん物質などが腸管自体を直接傷害するの入した口腔細菌が腸内細菌叢の構成に影響を与え

みならず、バリア機能が低下した腸管上皮間隙かることは十分に考えられる。事実、肝硬変患者にら体内に吸収され、遠隔組織・臓器にも障害を与おいて口腔細菌が腸内細菌叢に占める割合が増加える。また、全身の免疫系のバランスも崩すことしていることが報告されている。マウスに口腔投になる。これらが、腸内細菌叢のディスバイオー

与すると腸内細菌叢の変化が誘導され、腸管組織

シスとさまざまな全身疾患を関連づけるメカニズ

ではバリア機能に重要な役割を担うタイト結合タムと考えられている。重度歯周炎患者の唾液中にンパクの遺伝子発現の低下、炎症性サイトカイン

6はP. gingivalisが10 オーダーで含まれているとい

遺伝子の発現上昇、血中内毒素レベルが上昇する

われている。ヒトは１日に１〜1.5Lもの唾液を産ことが明らかになった。同時に脂肪組織では肥満

生し飲み込んでいることを考慮すると、重度歯周と類似の変化（マクロファージの浸潤と炎症性サ

910炎患者はP. gingivalisだけでも10 〜10 オーダー、

イトカイン遺伝子の発現上昇）が、肝臓では非ア

口腔細菌全体では1012〜1013オーダーの細菌を毎日ルコール性脂肪性肝疾患様の変化（脂肪の蓄積と飲み込んでいることになる。ヨーグルトや乳酸菌

炎症性サイトカイン遺伝子の発現上昇）が認めら

飲料のように、口腔から摂取した細菌が腸内細菌れた。さらに、２型糖尿病の前駆症状である耐糖叢に影響を与えることが明らかになっていること

能異常が生じていることも明らかとなった。これ

からも、歯周病によりディスバイオーシスをきたらの変化は、まさに腸内細菌叢のdysbiosisと様々した口腔細菌を毎日大量に飲み込むことで腸内細な疾患を関連づけると考えられるメカニズムその菌のバランスが崩れ、有害細菌の比率が高まり、ものである。関節炎モデルマウスを用いた実験で有害物質が増加するような状況が継続する可能性

も、P. gingivalis投与は病態の悪化を誘導した。こは十分に考えられ、歯周病によって発症リスクがのモデルにおいても腸内細菌叢の変化が認められ増大する疾患が腸内細菌のディスバイオーシス関ると同時に、腸管免疫系が炎症性（Th17優勢）へ

連疾患とオーバーラップすることは合理的に説明とシフトすることが明らかとなった。一方で、コできる（図３）。飲み込まれた口腔細菌は、胃酸

ントロールとして用いたPrevotella intermedia投や胆汁酸などに曝されるが、バイオフィルム状に与群マウスではそのような変化は認められなかっ

12

茨歯会報

624

た。その理由のひとつとして、P. gingivalisはP.

花田先生のご講演から歯科医師は歯冠修復や欠intermediaと比較して高い耐酸性能を有するため、損補綴をするだけでなく、もっと患者の食事や栄胃液による分解を免れて腸管に到達した可能性が養指導にかかわっていくべきと感じました。自分挙げられる。しかし詳細については十分に解明さ自身ほとんどやっていなかったので、大いに反省れておらず、P. gingivalisの腸内細菌叢への作用機させられました。

序の解析は今後の課題である。
嚥下された歯周病原細菌が腸内細菌叢を変動さ

山崎先生には一昨年の学術シンポジウムでもごせるというマウスにおける実験結果は、従来の仮講演いただきましたが、歯周疾患と全身疾患の関説では十分に説明することができなかった歯周病係について口—腸連関という新しいアプローチにと全身疾患の関連の因果関係を説明するのに合理より、大変わかりやすく解説されました。自分も的な仮説を提供すると考える（図４）。近年、口腔の健康と全身の健康についてもっと自院で情様々な疾患で口腔細菌が腸管から検出され、病因報発信していくべきと思いました。

への関与が注目されている。口腔の健康が全身の

今回はコロナ禍によりWeb開催による日歯生涯

健康に直結することの重要性を歯科関係者のみな研修セミナーでしたが、開催県でなくても聴講でらず、広く医療関係者、国民に理解してもらうた

きる利点もあり、コロナが収束してからもWeb開めにも更なるエビデンスの蓄積が求められる。

催というのは使えるツールではないかと思います。茨歯会の参加者は38名でした。参加してくださった先生方、また共催の日本歯科医師会、千葉
県歯科医師会の方々に御礼申し上げます。

茨歯会報

13

2021.7

事業報告

地域保健委員会
学校歯科委員会 合同研修会『フッ化物洗口事業研修会』
学校歯科委員会

令和３年５月23日（日）10時〜11時45分

原田和弥

フッ化物応用によるう蝕予防の有効性と安全性

茨城県歯科医師会館に於いてWebexによるWeb

は、既に国内外の多くの研究により示されてお開催方法で上記の研修会が開催されました。学校

り、口腔保健向上のためフッ化物の応用は、重要歯科委員会の一員として参加してきましたので報な役割を果たしています。

告致します。

また、そのメカニズムに関しても、近年臨床的

茨城県では、むし歯予防法として科学的根拠のう蝕の前駆状態である歯の表面の脱灰に対して、あるフッ化物洗口を全市町村の就学前施設（幼稚フッ化物イオンが再石灰化を促進する有用な手段

園、保育所、認定こども園等）及びモデル校に指定であることが明らかになっており、う蝕予防におけされた小学校にて実施することを目指し、県の事業

るフッ化物の役割はもはや常識になっております。

としてフッ化物洗口事業を行うことになりました。

県内でフッ化物洗口を実施している施設は、令以上のことから、上記研修会が歯科医師、歯科

和２年度末時点で96施設（保育所、幼稚園、及び衛生士等を対象に開催されましたので報告いたし

認定こども園）であり、他の都道府県に比べるとます。

極めて少ないようです。

参加者は約260名です。

一方、小学校、中学校におけるフッ化物洗口の実施は未だにゼロの状態です。そこで県教育委員（１） フッ化物洗口の概要と実際について

会では市町村や学校と協議を進めて、先ずモデル

講師：地域保健委員会担当理事 北見英理 先生

校（５校）を設定して事業を展開することになっ学校歯科委員会担当理事 鶴屋誠人 先生ています。フッ化物洗口の実施に向けては実際に（２） フッ化物洗口実施施設の事例報告

は様々な問題があります。行政、学校、父兄等の（園嘱託歯科医から）
講師：石岡明照保育園

理解、協力が不可欠となります。
嘱託歯科医師平井

県としては６、７月にはモデル校を選び９月か
豊 先生

らは実施したい方向のようです。
平井先生の事例報告ではビデオにて園児達が洗

司会進行は地域保健委員会委員長

土屋先生により研修会が始まります。

歳児、５歳児です。先生のお話では保育士さん、初めに、茨城県保健福祉部、健康・地域ケア推進課

がん・生活習慣病対策推進室

堀内孝弘室

長よりビデオにて御挨拶がありました。

14

茨歯会報

口を実施している様子が流されました。対象は４園長、父兄の方々が非常にフッ化物の実施に対して協力的で先生としてはあまりやる事が無いとの
事でした。

624

しかしながら実施する上で洗口液の作り方や保フッ化物の洗口の実施には、行政、園、学校そ管の問題点も出て来ます。園歯科医、学校歯科医

して父兄の理解、協力が大変重要となります。むなどが作成した指示書に基づいて洗口液をつくりし歯が発生しやすい時期にきちんと予防しておく

ますが紛失、誤飲などの事故が起きないよう園薬ことが生涯を通じて歯と口腔の健康維持につなが剤師、学校薬剤師の助言を受けて適切な管理が必るのではないのかなと思います。是非先生方のご要になるようです。

理解とご協力をお願いいたします。

フッ化物洗口の進め方、実施手順、指示書、薬剤管理出納簿等は歯科医師会から配布されている“フッ化物洗口マニュアル”を参照してください。

尚、８月26日に神奈川歯科大学、荒川浩久教授
による研修会が予定されております。
是非ご参加のほどよろしくお願いいたします。

茨歯会報

15

有限会社

アイ・デー・エス は、

各種保険の代理店・集金業務を行っております。
〈 損害保険会社 〉〈取扱保険商品〉

損害保険ジャパン株式会社

医師賠償責任保険

東京海上日動火災保険株式会社

個人情報漏えい保険〈生命保険会社〉

クレーム対応費用保険

SOMPOひまわり生命保険株式会社

所得補償保険

朝日生命保険相互会社

長期傷害所得補償保険

日本生命保険相互会社

家族傷害保険大樹生命保険株式会社

デンタルファミリー傷害保険

明治安田生命保険相互会社

ゴルファー保険

住友生命保険相互会社

自動車保険

第一生命保険株式会社

火災保険

アフラック生命保険株式会社

グループ保険（団体定期保険）

東京海上日動あんしん生命保険株式会社

小規模企業共済三井住友海上あいおい生命保険株式会社

新規加入 、 増 額 変 更 、 何なりとご用命ください。

有限会社 アイ・デー・エス
代表取締役 森永和男

水戸市見和 2 丁目 292 番地の 1 茨城県歯科医師会館内

Tel: 029-254-2826

会（社）茨城県つくば歯科医師会

1種会員

1,138名

2種会員

73名

終身会員

124名

す。表紙写真に関連した写真、
ご自宅の古いアル

準 会 員

6名

バムに埋もれた写真などをお送り下さい。

合このページには皆さんからの写真を掲載できま数

令和３年５月31日現在

坂入 正彦

みんなの写真館写真募集！
！

員

計

1,341名

地
区
日
立
珂
北
水
戸
東西茨城
鹿
行
土浦石岡
つ く ば
県
南
県
西
西
南
準 会 員
計

会員数（前月比）
114
144 −1
155
72
101
179
136
176 ＋1154 ＋1104
6
1,341 ＋1

茨 歯 会 報
発行日
令和３年７月発 行
茨城県歯科医師会 水戸市見和 2 丁目 292 番地
電 話029（252）2561〜2 FAX 029（253）1075
ホームページ http://www.ibasikai.or.jp/
E-mailアドレス id-05-koho@ibasikai.or.jp
発行人
編集人

渡辺
柴岡

進
永子

この会報には、環境に配慮して植物油インキを使用しております。