長崎県五島市

ＩＣＴを活用した二次離島の医療向上を目指して―― 嵯峨ノ島での実証実験の結果から

かば

五島市国保健康政策課長

ひさ か川上 敏宏①医師と看護師が常駐する診療所 （久賀島、椛島）、②看護
おう

さが師 の み が 常 勤 で、 週 一 回 医 師 が 出 張 診 療 を 行 な う 診 療 所

師と看護師が出張診療を行なう診療所 （赤島）に大別でき（黄島、嵯峨ノ島）、③医師も看護師も常駐がなく、月一回医福江島に集中する五島市の医療機関
五島市は、長崎市の西方海上約一〇〇キロメートル、大機関、重症患者を二次医療機関の五島中央病院が引き受け、救急医療体制については、一次医療 （註１）を民間医療ます。

小 一 五 二 の 島 々 か ら な る 五 島 列 島 の 南 西 部 に 位 置 す る、一一の有人島と五二の無人島で構成される自治体で、人口重篤な場合は三次医療機関となっている長崎本土の病院に三万五七一四人 （令和三年七月末日現在）、総面積は約四二〇平方キロメートルです。市内には四つの病院と、四一の一
ふく え外科など多数の診療科を備えています。一方、市内には、地区や二次離島の医療提供体制の維持・確保が課題となっ関が市内中心部 （福江島の中心地区）に集中しており、周辺心に一定の機能が確保されていますが、ほとんどの医療機以上のように、五島市の医療体制は、公的医療機関を中ドクターヘリや県の防災ヘリで搬送しています。

般診療所、一五の歯科診療所があります。
市の中心である福江島には、中核病院の五島中央病院が福江島と奈留島以外の福岡や長崎などの本土を直接結ぶ航あり、病床数三〇四床、内科・外科・総合診療科・脳神経路が無い離島 （＝二次離島）が九島あり、このうち五つの島ています。

な るに市立診療所が開設されています。二次離島の診療所は、

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特集 島から考える日本・Ⅵをさらに増やしてほしいとの要望も出ていました。

とも二次離島の課題となっています。これに対し（一社）長医師の常駐の有無に加え、調剤薬局や薬剤師がいないこ

二〇年一月までの利用実績は二件のみ。ほとんどが高齢者

料 お 薬 相 談 」 が で き る サ ー ビ ス を 始 め ま し た。 し か し、島の島々に配布し、福江島の薬剤師と遠隔でいつでも「無診療アプリを導入したタブレット端末 （ｉＰａｄ）を二次離

これを受け、二〇一九年一〇月、五島薬剤師会は、遠隔崎 県 薬 剤 師 会 と（一社 ）五 島 薬 剤 師 会 で は、 二 〇 一 二 年 にである嵯峨ノ島の方々からは「ｉＰａｄのような情報通信情報通信機器の操作がオンライン診療の課題のチームが二次離師が補助した上で、椛島の方々に遠隔でのお薬相談サービ

そこで二〇年二～三月にかけて、ｉＰａｄの操作を看護機器の操作は難しい」といった意見がありました。

定期的に巡回訪問スを使っていただくようお願いしました。まず椛島にある島の公民館などをし、住民に薬につ伊福貴・本窯診療所の医師が対面診療と院内処方を行ない、もとがまいて説明、相談を師が画面に現れると、高齢の患者も安心して話ができるよき受け付けるもので、説明しました。島での説明会・相談会で見知っている薬剤

次に福江島の薬剤師がｉＰａｄを使用して処方薬についてうでした。薬剤師も、映像で薬や健康食品の現物を確認でふ現在も続いていま方々の薬剤師に対いす。当初こそ島のする理解・関心は厚生労働省が二〇一八年三月に策定した「オンライン診きるため、わかりやすく安全な説明ができたようです。ま療の適切な実施に関する指針 （註２）
」では、患者が自ら情た看護師が、患者の診療内容に基づき患者・薬剤師間の会開くたびに住民の報通信機器を操作して受診することを原則としていました。

高くありませんで方々から多くの相

しかし、実際の二次離島での運用を鑑みると、高齢の方々したが、次第に浸談が寄せられてい話内容を補うことで、双方の理解も向上しました。

ます。また、薬剤にはなかなかハードルが高いように感じています。しかし、透し、最近は会を師との相談の機会

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65「お薬説明会・相談会」を開始しました。これは、薬剤師「お薬説明会・相談会」の様子。

インで医師の指示を受けての点滴や検査などの「診療補助師との会話をスムーズに行なうことができ、さらにオンラ看護師が患者を補助することで、情報通信機器の操作と医剤し、オンラインで服薬指導をした上で、薬を船で嵯峨ノ医師は院外処方箋を発行、薬剤師がこの処方箋をもとに調ン診療を行ないました。また、対面／オンライン診療の後、通常の対面診療に加えて、島内に医師が不在時のオンライるｉＰａｄを通じたオンライン診療を開始しました。看護行なっている黄島の診療所において、医師の不在時におけが必要で、これが高齢者のオンライン診療の実施が進まな合、島側での遠隔診療アプリケーションの起動などの操作バターロボット（註６）の活用も試みました。ｉＰａｄの場

また、この事業では、オンライン診療・服薬指導時のア島に送りました。

師がｉＰａｄの操作を補助し、医師の指示を受けて治療な

そこで、看護師のみが常勤し、週一回医師が出張診療を行為 （註３）」も施行することが可能だと思います。

どを行なう形で、これまでに延べ一二人に対してオンライい理由の一つとなっていました。しかし、このアバターロ

峨ノ島でのアバターロボットによるオンライン診療実証実ン診療が行なわれ、患者からは「欠航でも先生と顔を見な

験がうまくいけば、将来的には五島市内に六カ所ある医師ボットは、医師・薬剤師が遠隔操作するもので、島側の患また、従来、服薬指導は原則として薬剤師が対面で実施

も看護師も常駐していない診療所にアバターロボットを設

者はロボットの前に座るだけで、操作は不要です。もし嵯することが法律で定められていました （註４）が、法改正置することも想定しています。実験では、アバターロボッがら話ができた」、「薬を予定通りもらえて良かった」といと新型コロナウイルス感染症にともなう特例措置により、った好意的な意見が寄せられています。

二〇年四月からオンライン服薬指導も可能となっています。

トが故障した場合に備え、ｉＰａｄも準備しました。

診療が一一件、オンライン服薬指導が三七件です。患者の四カ月間の実績は、アバターロボットによるオンライン

そこで、黄島と同じ診療形態である嵯峨ノ島において、五多くは「テレビ電話で医師の顔を見ることができ安心する」

島市と長崎大学が連携し、国土交通省の「スマートアイラ
ンライン服薬指導による院外処方 （医療機関で処方箋をもらい、ンド推進実証調査 （註５）」を活用したオンライン診療とオとの意見でしたが、「小さい画面で医師を見ても意味はなく、も嵯峨ノ島で医師のオンライン診療を受けられるのは助か

また「コロナウイルス感染拡大時に、福江島へ行かなくてやはり対面での診療を希望したい」との声もありました。

調剤薬局で薬を受け取ること）の実証実験を行ないました。

アバターロボットの活用による患者の負担軽減を模索
二〇二〇年一一月～翌年二月に実施された実証事業では、

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特集 島から考える日本・Ⅵ

水曜午後以外に患者さんが来院された場合、水曜午後に海が荒れて欠航した場合に施行

院外処方箋発行・送付

調剤薬局る」との意見も出ました。医師にも「画像で患者の様子や三井楽診療所患部を観察でき、迅速かつ的確な指示を出せた」と肯定的

対面診療に評価され、薬剤師からも「処方薬だけでなく、市販薬や健康食品も画像で把握でき、飲み合わせの問題にも的確に対応できた」と、前向きな評価が得られました。
課題としては、アバターロボットの充電や動作不安定時薬剤配送の再起動など島側での操作が必要なことがあげられますが、看護師が対応することでクリアしました。一方、実証期間中にまったく起動しなくなり、現地での修理が不可能なたオンライン服薬指導

福江島
水曜午後のみ船で出張

嵯峨ノ島

め代替機を東京から輸送する事態が発生しました。その間、を使って実施しましたが、医師も看護師も常駐しない診療オンライン診療一件、オンライン服薬指導四一件をｉＰａｄ
所においてアバターロボットによるオンライン診療を行な薬剤受け取りうことは、高齢化が進む島では困難であることが判明しま
このほか一部の患者に、対面／オンライン診療後、オンオンライン診療嵯峨ノ島
診療所した。
ライン服薬指導が始まるまで診療所で待ち続けることに苦痛を感じる方がいました。こういったケースへの対応として、診療が済んだら帰宅していただき、看護師がｉＰａｄを持って患者宅を訪問しオンライン服薬指導を行ないました。結果、ｉＰａｄがオンラインでの在宅医療に活用できる可能性は示されましたが、場所によってはモバイルデー

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タ通信の品質が悪く、映像が止まるケースが五件、音声が途切れるケースが九件あり、今後の課題となっています。

嵯峨ノ島での実証事業

に対し、オンライン診療とオンライン服薬指導を行なった
なお二〇年一一月四日には、ドローンで薬剤を輸送する険診療で実施された日本初の事例となりました。

これら一連の遠隔医療と処方薬ドローン輸送は、正式な保し、輸送した薬を看護師が受け取り、患者へ手渡しました。

後、処方薬を積んだドローンが福江島から嵯峨ノ島へ飛行実験を行ないました。現在、福江島～嵯峨ノ島間は、定期

国内初、一連での遠隔医療と処方薬のドローン輸送

船が一日四往復しており、普段は薬剤もこの定期船で輸送よりも優れていると思います。しかし、機材の初期導入費即時に、しかも排気ガスを出さずに輸送できる点で、船舶

ドローンは、医薬品のような比較的小型で軽量の貨物を、く薬剤を届ける、あるいは急を要する薬剤の輸送に対応す用が五〇〇万円、さらにオペレーションに必要な人員に係しています。しかし、処方のたびに患者を待たせることなる手段はありません。そこで、ドローンの活用を考えまし

る経費は膨大であり、残念ながら現時点では経済的な合理性に欠けると言わざるを得ません。将来、ドローン運用のコストが下がり、医療に限らず広く物流を担うインフラとして実用化されることを期待します。

調剤情報の共有による服薬指導の向上

多くの薬を服用することで副作用などの有害事象を起こしてしまう状態のことをという問題が五島薬剤師会から指摘されて有ができずに適切な指導を行ないづらい、ない患者も多く、医療者間で十分な情報共なっています。しかし、手帳を携行していどによって内服薬を適切に管理することに「 ポ リ フ ァ ー マ シ ー」 と 呼 び、 お 薬 手 帳 な

ドローンで配送された薬は、看護師により患者へ手渡された。

た。ドローン輸送の実験当日は、協力いただいた患者一名ドローンでの薬の輸送風景。

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特集 島から考える日本・Ⅵ

有システムを二〇一二年に構築しました。同意を得た患者

結び、処方箋情報をクラウド上で一元管理する調剤情報共会や長崎大学と共同して市内の全調剤薬局をオンラインでいました。これを解決するために、五島市では五島薬剤師課題となっています。の偏在による離島部の慢性的な医師不足が五島市の大きなかしながら、医師は本土都市部に集中する傾向にあり、こ三〇六・三人と全国で六番目に多い県となっています。し一 〇 万 人 あ た り の 医 療 施 設 で 従 事 す る 医 師 の 数 は、フルエンザ治療薬の処方速報を毎日発信することで予防にとが可能なシステムの特徴を生かし、一五年度から、インこの市内全域の処方箋情報をリアルタイムで把握するこ医療体制の構築が欠かせません。しかし、医療人材の拡充の大規模病院との連携を充実させ、迅速に患者搬送をする体制でカバーできない重症例や複雑症例に対しては、本土る体制の整備が求められています。そのため、市内の医療て急な発病時から在宅医療まで切れ目のない医療を提供す科目別の専門医をバランス良く配置し、相互の連携をもっ現在、プライマリ・ケア （註８）に取り組む医師と医療の医薬品情報を医療者間で共有することができるため、薬局での服薬指導のサポートにつながり、安心安全の医療提役立てる取り組みを開始しました。このシステムの寄与度はすぐに解決できる問題ではなく、まずは地域医療に関連供に一役かってくれています。

を検証することは困難ですが、一六年度以降の五島市のイした情報の共有などによって、限りある医療資源を有効に利用し、効率的な医療を展開していくことが重要だと考え

この調剤情報共有システムに蓄積されている情報は、地ています。

ンフルエンザ罹患者数がかなり減少しているのは確かです。
域住民の健康増進に向けた大変貴重なデータです。医療、システムの実現に向けた地域づくりが必要とされています。

全国的に急速に進む高齢化の中にあって、地域包括ケア介護、健康診断のデータとも連携させてビッグデータを構り組みを進めています。

築し、行政業務やデータヘルス計画 （註７）に活用する取五島市の高齢化 （三六・九パーセント）は、全国平均 （二六・六

題がありますが、まずは医療人材の確保が重要だと思いま

五島市の医療サービスの向上に向けては、多くの検討課

成と医療・介護サービスを切れ目なく提供する体制の整備ためには、地域包括ケアシステムに関わる多職種の人材育

後さらに多様化していく医療・介護ニーズに対応していくパーセント）の一〇年程先を進んでいるといわれており、今す。長崎県内の医師数は全国的にも多く、厚生労働省の「医に こ れ ま で 以 上 に 取 り 組 み、
「安心して自立した暮らし」

市全体の医療の向上に向けて師・歯科医師・薬剤師調査」（二〇一八年）によると、人口267 2021.9

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ことを目的に市全域で進めている、高齢者サロン（註９）のに集い、交流や親睦を通して心身の健康づくりにつなげるに貢献しています。一例として、五島市が、高齢者が気軽忘れてはならないのが、健康長寿の延伸に向けた官学がを支えていくことが重要です。

一体となった疾病・介護予防です。二〇〇四年、五島市はべ た り、 し ゃ べ る 機 能 ）が 高 い こ と が 示 さ れ ま し た。 よ り 深

効果をみると、サロンへの参加が多い人ほど口腔機能 （食く因果関係を分析するため、現在も追跡調査を続けていま長崎県と共同で長崎大学に寄附講座「離島・へき地医療学すが、地域の方々の交流を促進することが虚弱予防に効果講座」を開講しました。この講座が契機となって多くの研究者が地域医療に関する教育と研究を五島市内で進めておがあり、介護予防につながる可能性が示されたことは、非常に意義深いことです。

五島市では、今後も、これらの取り組みを通じて、医療体制の向上、市民の健康長寿の実現を目指していきます。本文の執筆にあたっては、長崎■

大学病院離島・へき地医療学講座の前田隆浩教授、同大学離島医療研究所の延末謙一助教にご助言をいただきました。この場を借りてお礼申し上げます。

川上敏宏（かわかみ としひろ）
1969年生まれ。1992年鹿児島大学農学部を卒業後、福江市役所（現五島市）に入職。農林、福祉、介護保険などの部署を経て、2018年からは国保健康政策課長として、市民の健康長寿の実現に取り組んでいる。

り、市の地域特性を考慮した予防医学的エビデンスの発信註1：健康診断や外来診療などの日常的な医療が一次医療、入院治療が二次医療、先進的、特殊な医療が三次医療であり、都道府県が医療計画のなかで設定する地域的単位（医療圏）の基準となる。
註2：厚生労働省が平成30年に策定。情報通信技術の発展や、医師の地域偏在や働き方改善等の背景を受け、オンライン診療を行なう上での、用語の定義や順守する事項などがまとめられている。
註3：看護師が主治医の具体的な指示の下、診療機械（レントゲン検査装置など）の使用や医薬品の授与を行なうこと。保健師助産師看護師法によって定められている。
註4：「医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律」。通常、薬剤を販売する場合は、薬剤師が適切な使用のための指導を対面で行なう必要があるが、令和元年度の改正によって、患者の安全のための体制確保などの条件を満たせば、オンラインで服薬指導を実施することが可能となった。
註5：ICT やドローンなどの新技術を活用して、離島地域が抱える課題の解決を図る国土交通省による実証事業（詳細は本誌265号を参照）。
註6：人工知能によって自律的に動く一般的なロボットと異なり、人間が遠隔で操作するロボット。カメラやセンサーを備えることで、操作者が離れた場所にいてもリアルタイムで状況把握などの作業を行なうことができる。
註7：各健康保険組合が、厚生労働省の要請を受け平成27年度から作成している、健康診断や医療費のデータに基づいた事業計画。
註8：健康上の問題や疾病に対して、総合的に対応する地域の保健医療福祉機能。
註9：介護予防を目的に月に一回程度、公民館や集会所で開催される、地域の高齢者たちが集まる交流の場。五島市では「五島市ふれあい・いきいきサロン」という名称で、五島地区社会福祉協議会の支援の下、地域住民が実施している。

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