第188 号

登録医療機関御中

令和6年4月

平素より中国労災病院が大変お世話になり、誠にありがとうございます。
地域医療連携News第188号を発行致しました。今後とも連携の程よろしくお願い申し上げます。
中国労災病院理念──────────────

初期臨床研修の理念─────────────

働く人と地域の人のために患者中心の良質な医療を提供します。

当院の初期臨床研修の理念は、崇高な信念と人格をもち、基中国労災病院の基本方針───────────◯個人の尊厳と権利を尊重し、高度で安全な医療を推進します。
◯地域の医療機関と連携し、救急・急性期から慢性期までの一貫した医療を実践します。

本的な診療能力及び生涯にわたり自己研鑽する態度を身に付けた自立した医師を育成することです。

初期臨床研修の方針─────────────
①患者中心の思考・行動をする姿勢を持つこと。

◯最新の医学に基づいた専門的な医療を実践します。

②救急医療やプライマリケアなどの診療能力を修得すること。

◯働く人の健康を守り、治療と仕事の両立を支援します。

③他の医療スタッフと協調し、安全で質の高いチーム医療を◯周産期医療を充実させ、未来を担う子供たちを支援します。
◯優れた人材を育て、働きがいのある職場づくりを推進します。

提供すること。
④地域のかかりつけ医と連携し地域完結型の医療を学ぶ。
⑤症例を通じて、診断・治療の結果だけではなく、プロセスを学ぶ。

1. アルツハイマー病の進行抑制薬レカネマブについて
2023年12月にアルツハイマー病による軽症認知での頭頂葉や後方帯状回、楔症もしくは軽度認知障害（MCI）に対してレカネマブ前部の血流低下などの異常所が保険収載されました。
この薬剤は、本邦ではじめて見を用いていました。
これに加使用が可能になったアルツハイマー病の進行抑制

えAβ蓄積の直接的な所見が薬です。当科でも2024年2月に治療を開始しました。

得られる髄液中のAβ42/Aβ40比と、アミロイドPETが昨年■ アルツハイマー病について新規に保険収載されました。

知症の原因の５〜６割を占める疾患であり、典型例■ 抗AB抗体薬レカネマブ

Alois Alzheimerが報告したアルツハイマー病は認では早期に近時記憶障害や時間の見当識障害が目

脳神経内科部長

北村 健

コリンエステラーゼ阻害薬などの従来のアルツハ立ちます。病理学的には、アミロイドβ（Aβ）の蓄積にイマー型認知症の治療薬は症状改善薬ですが、抗Aよる老人斑、リン酸化タウの神経細胞内異常凝集にβ抗体薬であるレカネマブは主にアミロイドβの凝よる神経原線維変化と、これらに続発する神経細胞集体であるプロトフィブリルに主に結合し、これを除の消失が特徴です。
なかでもAβの蓄積は、アルツハ去することによって病状の進行を抑制するとされていイマー病に特異的です。従来、アルツハイマー病によます。原則18か月間、隔週に点滴を行います。当科でるMCIや認知症の診断には、上述の症状や、CT/MRIは初回の点滴は入院で行い、以降は外来通院ででの海馬などの側頭葉内側部の萎縮や脳血流SPECT行っております。
Chugoku Rosai Hospital News01

レカネマブの第3相治験であるClarity ADでは、は治療開始半年に生じるため、この間に3度のMRI

1 年 半 の 投 与 で p l a c e b o 群に対して実 薬 群が 、評価が必須ですが、ARIAの多くは無症状もしくは軽CDR-SB scoreで約27％の抑制がみられ、これは約症です。

半年の進行抑制効果に相当します（図1）。
また、PETでのアミロイド蓄積もplacebo群に対して -60低下する作用が示されました（図1）。

■ アルツハイマー病と間違えられやすい病態

実地臨床ではアルツハイマー病によるMCI、認知症の診断はかならずしも容易ではありません。
うつや譫妄といった非認知症状態の鑑別のほか、健忘を主体とした病態でも非アルツハイマー病疾患が原因であることは多く、
最近 suspected non-AD pathophysiology（SNAＰ）という概念が示されています。
このなかには嗜銀顆粒性認知症（AGD）、神経減線維変化型老年期認知症(SD-NFT)などがあり、特に80代半ば以降の超高齢発症では少なからず存在します。側頭葉内CDR-SB score

側部の萎縮所見は共通しており、MRI所見のみではアルツハイマー病と鑑別は困難です。
また、アルツハ
イマー病に次いで多いレビー小体型認知症（DLB）でもアルツハイマー病理が混在し、側頭葉内側部の萎縮を伴うことが多いです。発症早期には幻視やパーキンソニズムといった特徴的な症状がないことが多く、アルツハイマー病と誤診されている症例は少なくありません。
このため、アルツハイマー病が認知障害の主因であるかどうかは慎重な検討が必要です。

Amyloid Burden on PET
図１02

Clarity ADの結果（vanDyck C, et al. N Engl J Med 2023 ; 388 : 9-21）■ 当科でのレカネマブの現状

当科では2014年から認知症関連の専門外来で治療対象になるのはアルツハイマー病によるMCIある「物忘れ外来」を2014年1月に開設し、お蔭様でもしくは初期の認知症の患者さんです。MMSEが2210年の節目を迎えました。月曜日の午後に2枠（担点以上、CDRが0.5もしくは1.0であること、MRI検査

当医：北村）、水曜日に1枠（担当医：山田）を設けてがうけられること、MRI上5個以上の微小出血などのおります。
レカネマブについてのご紹介もこの枠でお禁忌事項となる所見がないことが条件です。

受けいたしております。4月末の時点で3名の患者さ

レカネマブの副作用については、治験データではんに治療を導入いたしました。診断や病状の評価に注射反応は26.1％に報告されていますが、重篤なもは臨床症状の評価や経過のみならず、生活への影のは1％でした。治療開始後に生じる抗Aβ抗体薬

響などを多面的に評価する必要があります。当科でに特異的な副作用であるアミロイド関連画像異常は初診には一人あたり1時間の診療時間を確保し、（amyloid-related imaging abnormalities ; ARIA）
は医師だけではなく専門看護師など多職種での評価、浮腫性変化(ARIA-E)と出血後変化（ARIA-H）にわけ対応をできるだけ心がけています。該当患者さんはられ、10〜20％で生じうると想定されています。多く

当科物忘れ外来にご紹介いただければと存じます。

Chugoku Rosai Hospital News

新入医師の皆さんご紹介

2. 新入医師紹介

外科医長
みすみ

三隅外科医長としひろ俊博

趣味特技

キャンプ、トレイルラン、マラソン、自転車

主に上部消化管の手術を行っています。日
本内視鏡科学会の技術認定医（胃）を取得しており、積極的に低侵襲手術である鏡視下手術を行っています。進行癌では遠隔転移を認める症例でも化学療法を行いながら根治切除を望めるチャンスがあれば集学的治療の一環としての手術も行っています。
StageⅣでもあきらめずに積極的に根治を目指していますので、是非ご紹介よろしくお願い致します。

わだ和田よしゆき

幸之

趣味特技ダイビング、ジョギング

広島県出身で、広島大学大学院を卒業後、ずっと福岡の国立病院機構九州医療セン
ターで肝胆膵外科を専門として働いていましたが、18年ぶりに帰広しました。肝胆膵の癌領域でも低侵襲な腹腔鏡手術をはじめ、「患者さんのため」の「患者さんに寄り添った」医療を提供していきたいと思っています。
どんなことでも迅速に対応させていただきますので、お気軽にご紹介いただけたら思います。
これから、どうかお見知りおきのほどよろしくお願いします。

整形外科医長なかしま中島ゆうこ

祐子

整形外科医師
たかはし

趣味特技

旅行

けい高橋慶

趣味特技

24年ぶりの中国労災病院勤務となります。
近年は運動器超音波診療（エコーを使った整形外科疾患の診断や治療）に力を注いできました。患者さんに寄り添った診療に努めて参ります。
よろしくお願い申し上げます。

整形外科医師
たかぎ

高木

ゆうさく

悠作

競艇予想、料理

いつでもご紹介下さい。今後ともよろしくお願い致します。

小児科医師
わたなべ

渡部ときひろ宙紘

趣味特技

趣味特技

麻雀

登山御指導宜しくお願いします。

地域の小児医療に貢献できるよう頑張ります。

Chugoku Rosai Hospital News03

呼吸器内科副医長
かがわけい香川慧

消化器内科医長たまり

玉理

ひろさと太覚

趣味特技

趣味特技

読書

旅行

初期研修を労災病院でさせて頂きました。
その時ご指導頂いた事を生かし頑張りたいと思います。
宜しくお願い申し上げます。

広島大学病院で早期の食道癌・胃癌・大腸癌に対する内視鏡治療を担当しておりました。1症例1症例を大切に治療させていただ
きますので、症例がございましたらご紹介いいただければ幸いです。

第二腎泌尿器外科部長
いけだ池田

けんいちろう健一郎

趣味特技

スポーツ観戦、読書、サイクリング

広島大学病院から転勤して参りました。ロボット手術やがんゲノム医療にも携わってきました。排尿という日常生活の中であたりまえに行えていたことが、皆様少しずつ困りごとに変わっていきます。患者様が尿の困り事を相談された際には是非ともご紹介頂けると幸いです。

脳神経内科医長
やまだ山田

ひでただ

英忠

やなぎおか

柳岡

みな美奈

趣味特技

ダンス、テニス

上級医の助けを借りながら、診察させていただきます。
ご紹介よろしくお願いします。

放射線診断科医師
はしもと

橋本かずき

和樹

趣味特技

趣味特技

野球観戦、ランニング、読書

鉄道、アニメ鑑賞

卒後11年目、脳神経内科を専門にしております。呉地区の医療に貢献して参りますので何卒よろしくお願いいたします。

04

腎泌尿器外科医師

Chugoku Rosai Hospital News

直接関わる機会は少ないかもしれませんが、ご縁がありましたらその際は何卒よろしくお願いいたします。

麻酔科医員
まえ

皮膚科医師

ゆうへい

前

かわもと雄平川本

読書、鉱石収集、芸能鑑賞、ドライブ、旅行

今年度より着任しました、医師6年目の前と申します。安全第一で全身管理させていただきます。
よろしくお願いします。

ボードゲーム

呉市の皮膚科医師の一員として患者様へ真摯に向き合うよう、努めさせていただきます。
ご指導・ご鞭撻のほどよろしくお願い申し上げます。

脳神経外科部長
たくろう籬一陽

趣味特技

趣味特技

まがき

いちよう拓郎そ！
ようこ

中国労災病院へ

趣味特技

ジョギング、読書、映画、プログラミング

脳卒中や正常圧水頭症の疑いなど、お気軽にご相談下さい。

初期研修医
もりや

森谷

まもる

守

趣味特技

旅行
韓国語が話せること2年間広島の魅力に浸りながら初期研修医としてがんばります。
よろしくお願いします。

初期研修医
しんもと

新本

かな

華菜

趣味特技

旅行、温泉、TV鑑賞

研修医として適切な知識を身に着けられるようにがんばりますので、よろしくお願いいたします。

Chugoku Rosai Hospital News05

初期研修医
やざわ八澤

初期研修医

ゆうこ

きむら優子

木村たいち太一

趣味特技

趣味特技

硬式テニス、温泉

カフェ巡り

武田高校、山口大学出身の八澤優子と申します。少しでも早く皆様のお役に立てるよう頑張りますのでご指導ご鞭撻のほど、よろしくお願いいたします。

一生懸命頑張ります。
よろしくお願いします。

初期研修医
おかだ岡田

初期研修医

ゆうき

すはら悠生

数原まさゆき

将之

趣味特技

趣味特技

バスケ、サウナ、温泉

将棋

至らない点もあるかと思いますが、一生懸命頑張りますので、よろしくお願い致します。

ご迷惑をおかけすることもあると思いますが、一生懸命がんばりますので、よろしくお願いいたします。

初期研修医
なごし

名越

初期研修医
はなだ

のどか和

花田

けいいち

慶一

趣味特技

趣味特技

ちょっとした散歩

久保田利伸、昆虫採集（知らない駅で降りて観光するのが好き）

スマブラ

まだまだ至らぬ点もあるかと思いますが、よろしくお願いします。

分からないことばかりで、ご迷惑をおかけしますが、ご指導・ご鞭撻の程よろしくお願い致します。

よ ろ し く お 願 い し ま す！
地域医療連携ニューズ第188号〒737- 0193 広島県呉市広多賀谷1- 5-1Tel.0823- 74 - 0321Fax.0823- 74 - 6260
中国労災病院 患者サポートセンター https://www.chugokuh.johas.go.jp/regionalPartner/
発行日：令和6年4月30日

06

Chugoku Rosai Hospital News