／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１６０１０４４６ 新潟県厚生農業協同組合／本文／４３‐２０

岡崎

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「ひもときシート」や「センター方式」を活用した行動・心理症状（BPSD）のある認知症高齢者の理解と厚生連医誌 第２５巻 １号 ４７〜５４ ２０１６
その結果に基づくケアに対する職員の意識の変化に関する質問紙調査法による検討

原著「ひもときシート」や「センター方式」を活用した行動・心理症状（BPSD）のある認知症高齢者の理解とその結果に基づくケアに対する職員の意識の変化に関する質問紙調査法による検討
介護老人保健施設さど；介護員１）、看護師２）
おか ざきあや岡崎彩１）、水野

みずのやえみいその絵美１）、磯野
おお おかはるみふみこ

すずのしろ とり文子１）、鈴野しのぶ１）、城鳥

あか ざわ

こうの赤澤航也１）、大岡ハルミ２）、野口

目的：行動・心理症状のある認知症高齢者に対して「ひもときシート」や「センター方式」を活用して、症例の心身の状況を理解し、また、その結果を使って介護職員の意識や行動の変化を明らかにする。
方法：BPSD の見られる２名に対して「ひもときシート」およびセンター方式の「私の姿と気持ちシート」「２４時間生活変化シート」により、その心身状態を明らかにする。更に介護職員に対して効果に関する調査を選択回答方式と記述式で行い、介護職員自身の意識・行動の変化を分析する。
成績：職員に対するアンケート調査の回収率は１００％であった。
「ひもときシート」および「センター方式」を認知症ケアのツールとして活用することで、利用者のありのままの姿や言葉を受け止めることが出来た。認知症高齢者の持つ「健康的な側面」や「人となり」に目を向け、ケアを展開することが大切であること、援助者としての気づきを関係者で共有することで BPSD に対する見方が変わり、具体的なケアにつながるということを学ぶことが可能となった。
結論：「ひもときシート」および「センター方式」を用いて事例を分析することで、『本人の視点』に立ち、ありのままの情報を共有することにつながり、理解を深めることができた。そのことで介護職員の気持ちの変化が対応の姿勢にも表れ、その人の、その時望んでいることを知ろうとする行動が取れるようになった。また、寄り添う介護が重要であることを実感し取り組もうと考える習慣が定着して来た。そして、気づきをチームで共有することで、具体的なアプロー
チの方向性が決まり統一したケアにつなげていこうと取り組む姿勢が変化した。

ぐちみきくずれ美紀２）、崩緒

ひろかおる薫１）、

み弘美２）

言

利用者全員が認知症の高齢者である、当チームでは、介護職員は、行動・心理症状（以下 BPSD とする）が見られる症例への対応の難しさを感じている。認知症ケアの基本的対応は理解していても実際の場面では思うように対応できず、症状が治まらない利用者との間でストレスを感じ、悪循環につながる場合も多い。
『利用者本位のケア』を提供したいという思いと、日々の業務や日課を予定通りに進めたいとの思いの中で試行錯誤の状況にある。このような状況を改善するために、思考を展開する「ひもときシート」とアセスメン
トシートの「センター方式」を用いて、本人である『私』の視点に立って、情報を具体的に書きこんでいくことで BPSD 認知症例を理解する。その後、この結果を考察して、我々介護職員の意識や行動のどのような変化が見られたかを調査した。

対 象 と 方 法
１）症例情報
症例１：８１歳 女性 アルツハイマー型認知症 要介護度２ 障害老人自立度 A２ 認知症老人自立度Ⅲ a
帰宅願望あり他者のお世話をしたがる。
症例２：９１歳 女性 認知症 うつ傾向 要介護度
４ 障害老人自立度 B１ 認知症老人自立度Ⅲ b
帰宅願望あり自分が家事など行う必要があると思っている。
２）実施内容（１）認知症例を理解するための「ひもときシート」「センター方式」（ツール）の実施① 実施期間 ２０１４年７月〜１１月② 実施対象 BPSD の見られる利用者２名③ 介護職員全員に「ひもときシート」「センター方式」についての学習会を行い共有する。
その後、各自の受け持ち１名に対して「ひもキーワード：認知症介護、認知症の行動・心理症状（BPSD）、「ひもときシート」、センター方式「私の姿と気持ちシート」「２４時間生 活 変 化 シ ート」、職員の意識変化― 47 ―

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厚生連医誌

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１号 ４７〜５
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１６ときシート」を記入してカンファレンスを行う。
④ 「センター方式」のシートは、１６のシートで構成されている中から、その人らしいあり方をアセスメントする「私の姿と気持ちシート」、その人の１日の気分の変動とその背景を把握し、どうすれば悪い状態を回避し、よりよい状態を長く保ちながら暮らしていけるか、予防的視点からケアプランを立てていくための「２４時間生活変化シート」を選択して、認知症例のある２名に対して介護職員全員が日々の記録として２つのツールを活用する。
（２）介護職員に対する質問紙調査① 調査期間 ２０１
４年１
１月〜１２月② 調査対象 チーム職員１０名③ ツール活用後の効果に関する質問紙調査を選択回答方式と自由記述式で行い意識・行動の変化を分析する。
設問１ 介護職員の質問紙調査（１）ツール活用
後の「職員自身の変化と気づき」に関する９問の選択回答及び自由回答記述
設問２ 介護職員の質問紙調査（２）ツール活用
後の「取り組んだことによる効果」に関する６問の選択回答
設問３ 介護職員の質問紙調査（３）ツール活用
後の職員および利用者の変化「他の職員の視点の変化や支援方法に変化が見られたか」に関する選択回答
設問４ 介護職員の質問紙調査（３）ツール活用
後の職員および利用者の変化「利用者に対する自分自身のストレスに変化があったか」に関する選択回答
設問５ 介護職員の質問紙調査（３）ツール活用
後の職員および利用者の変化「利用者の変化は見られたか」に関する選択回答及び自由回答記述
設問６ 介護職員の質問紙調査（４）ツール活用
後「認知症ケアのツールとして活用したいと思うか」に関する選択回答及び自由回答記述

結「取り組んだことによる効果」に関する選択回答の集計結果（設問２・表３）
ツール活用後の効果は見られたかについての設問において「大いにわかった」「ややわかった」を合わせた肯定的な意見が平均９３％であった。各項目で見ると利用者の背景や課題の原因、利用者の気持ち、対応に向けて自分自身がすべき事については肯定的な意見が１００％であった。
３）介護職員の質問紙調査結果（３）ツール活用後の介
護職員および利用者の変化に関する選択回答の集計
結果及び自由回答記述（設問３・４・５、図１、表４）
他の職員の視点の変化や支援方法に変化が見られたかの設問に、９０％が変化を感じていた。利用者に対するストレスの強さに変化があったかの設問には、「スタッフ自身の焦燥感や不安な気持ちが利用者に反映してしまうことが少なくなった」などの意
見が挙がり、８０％に変化があったと回答していた。
また、利用者の変化が見られたかの設問には、「ご本人の希望通りには出来ないが、その人の、その時の望んでいることを知ろうとして、その声を受け止め、「わかりましたよ」というストロークを返すと安心してくれる」などの意見が挙がり、７０％が変化を感じていた。
４）介護職員の質問紙調査結果（４）ツール活用後「認知症ケアのツールとして活用したいと思うか」に関する選択回答の集計結果及び自由回答記述（設問
６・表５・６）「今後のツール活用に対する意識」今後、認知症ケアのツールとして活用したいと思うかの設問に、「大いにそう思う」６０％「ややそう思う」４０％と肯定的な意見が１００％であった。自由回答記述では、「ツールを活用することで、利用者のことを少しで『自分だったら…』と置き換え考え、も理解でき、対応できるようになった」「情報を書き出し、スタッフとカンファレンスすることで共通理解を持ち対応できる」などの職員の声が挙げられている。

考察

１）介護職員の質問紙調査結果（１）ツール活用後の「職員自身の変化と気づき」集計結果から、「ひもときシート」を記入していくうちに思考の整理ができ、対象者の言葉や行動、症状にどう対応すればよいかというその場しのぎの対応だけではなく、なぜそのような行動をとるのか？と多面的に要因や背景を探ることが重要だと気づくことが出来たといえる。その一方で、医学的な視点や医療関係者との関わりにおいては、肯定的な回答が５０％にとどまっていた。疾患や内服薬の影響などの情報について症状との関連を共有していけるようにケースカンファレ
ス・リハビリカンファレンスなどを展開させていく必要がある。
２）介護職員の質問紙調査結果（２）ツール活用後の「取り組んだことによる効果」集計結果から、６項目すべてが、８０％以上の肯定的回答が挙がった。利
用者の背景や気持ちを知りどのように支援するかについて、センター方式の「私の姿と気持ちシート」「２４時間生活変化シート」を用いて、本人である

果

１）介護職員の質問紙調査結果（１）ツール活用後の「職員自身の変化と気づき」に関する選択回答の集計結果及び自由回答記述（設問１・表１・２）
自分自身の変化や気づきについての設問において９項目の「大いにそう思う」「まあそう思う」を合わせた肯定的な意見が平均７８％であった。自由記載には「不穏な行動にはすべて理由があるのではないかと考え、対応しようという気持ちになった」「リスク回避でその場しのぎのケアをしていたが、根本的な原因解決のため、本人の思いを大切にしたケアをしようと視点が動いた」など、介護職員自身の心がまえや行動の変化が挙げられていた。また、アンケート結果から、医学的視点や医療関係者との関わりについては５０％と低い回答であった。
２）介護職員の質問紙調査結果（２）ツール活用後の― 48 ―／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１６０１０４４６ 新潟県厚生農業協同組合／本文／４３‐２０

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「ひもときシート」や「センター方式」を活用した行動・心理症状（BPSD）のある認知症高齢者の理解とその結果に基づくケアに対する職員の意識の変化に関する質問紙調査法による検討『私』の視点に立って、情報を具体的に書きこんでいく中での気づきもあり、介護職員間でとらえ方を共有することにつながったことがアンケート結果に反映されたと思われる。
３）介護職員の質問紙調査結果（３）ツール活用後の職員および利用者の変化の集計結果から、９０％が変化を感じていた。ツールを活用してから利用者に対してのストレスの強さは８０％の職員が軽減して、やさしい気持ちで接することが出来たと答えた。職員の変化が対応の姿勢にも表れ、その影響で、利用者にも良い変化が見られたと７０％が答えている。しかし、「BPSD の症状に対して、いくらスタッフが本人に寄り添っても受け入れてもらえないときがあり、医師の指示の内服を使用するときもあるので、はっきり変化が分からないときがある」など難しさを感じながら対応している現状もあげられていた。
４）介護職員の質問紙調査結果（４）今後も活用したいと思う理由の集計結果より、１００％活用したいという意見が挙がった。今回の研究で、今の自分たちのケアについて考えるようになり、このツールを活用することで、認知症の利用者本人と向き合い、ケアする側の自己満足のケアになっていないか振り返りができた。
永田は「わからなくても、本人に向き合い、声を聴く、見つめる、という関わり自体が存在不安が強い認知症の人のケアの核心部分です（中略）そうした関わりを続ける人を本人は味方と感じ安堵され、言葉を越えたつながりが生まれます」１）と述べている。また、「日常的にたくさんある『思い込みのケア』『空回りのケア』から脱皮するには、『本人の視点』に立ってみるということを、知識としてのみではなく 日々の習慣 にしていくことが何よりも重要です」とも述べている。
認知症ケアにおいて、BPSD への対応が援助者の負担を大きくしていることは事実であるが、今回の研究を通して、日々の関わりの中、ツールを活用することで職員の BPSD に対しての考え方、取り組み方などの姿勢に変化が見られた。その人に寄り添い、ありのままの姿や言葉を受け止めることで認知症高齢者の持つ「健康的な側面」や「人となり」に目を向け、ケアを展開することが大切であること、援助者としての気づきを関係者で共有することでBPSD に対する見方が変わり、具体的なケアにつがる。
以上の考察から、「ひもときシート」および「センター方式」という２つのツールを用いて BPSD の見られる事例を分析したことにより、職員自身の考え方や取り組み方など、利用者と向き合う姿勢に変化が見られたということを学んだ。

文１．永田久美子．認知症のか．訪問看護と介護 ２０１
１；１６：１
０１
２．
２．永田久美子．認知症の 本人は 何を感じているか．訪問看護と介護 ２０１
１；１２：１０１
２．
３．大久保幸積、宮島渡．認知症ケアの視点が変わる「ひもときシート」活用ガイドブック．中央法規出
版．２０１
３．
４．民谷好美．帰宅欲求につながるさまざまな原因の気づき方と対応法〜 ひもときシート や センター方式を活用して ．季刊 認知症介護 vol．
１３ №
２２−５頁．

英 文 抄
Original article

Analysis of the effectiveness of both Himotoki sheet andCenter method for psycho-somatic assessment supporting
sheets to elder patients with behavioral and psychologicalsymptoms of dementia（BPSD）and the change of consciousness in our staffs by questionnaire investigation
Sado Nursing Care Center for the elderly ; Nursingstaff１）, Nurse２）
Aya Okazaki１）, Emi Mizuno１）, Fumiko Isono１）,
Shinobu Suzuno１）, Kaoru Shirotori１）, Kouya Akazawa１）,
Harumi Ohoka２）, Miki Noguchi２）, Hiromi Kuzure２）
Objective : We studied the effectiveness of Himotoki
sheet and Center method to the elderly people withthe behavioral and psychological symptoms of dementia（BPSD）and disclosed the change of ourstaffs with questionnire analysis.
Study design : Two patients with BPSD were checkedwith Himotoki sheet and Center methods to clear
their psychosomatic condition. Furthermore, weconduct the questionnire investigation to our staffs
to confirm a change of consciousness and behavior.
Results : The recovering rate of the questionary survey
for the staffs was １００％. Both Himotoki sheet andCenter method helped us to understand the realcondition of patients, which made our staffs catchtheir desires accurately and stand close them. Thisapproach induced to share information among ourstaffs and bring the unified approach.
Conclusion : Himotoki sheet and Center method were
useful for understanding the patients.
Key words : dementia, nursing care, behavioral and psychological symptoms of dementia, BPSD, Himotoki sheet, Center method, psycho-somatic assessment supporting sheet, change of consciousness instaffs, questionnaire study

献本人は録

何を感じている― 49 ―

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１号 ４７〜５４ ２０１６

表１ 介護職員の質問紙調査結果（１）
ツール活用後の「職員自身の変化と気づき」に関する選択回答の集計結果

表２

介護職員の質問紙調査結果（１）についての自由回答記述

表３ 介護職員の質問紙調査結果（２）
ツール活用後の「取り組んだことによる効果」に関する選択回答の集計結果― 50 ―

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「ひもときシート」や「センター方式」を活用した行動・心理症状（BPSD）のある認知症高齢者の理解とその結果に基づくケアに対する職員の意識の変化に関する質問紙調査法による検討

表４

介護職員の質問紙調査結果（３）についての自由回答記述

表５ 介護職員の質問紙調査結果（４）
今後も「活用したいと思う理由」に関する選択回答の集計結果

表６図１

介護職員の質問紙調査結果（４）についての自由回答記述

介護職員の質問紙調査結果（３）ツール活用後の職員および利用者の変化― 51 ―

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１号 ４７〜５４ ２０１６― 52 ―

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「ひもときシート」や「センター方式」を活用した行動・心理症状（BPSD）のある認知症高齢者の理解とその結果に基づくケアに対する職員の意識の変化に関する質問紙調査法による検討― 53 ―

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１号 ４７〜５４ ２
０１
６（２０１５／１２／０１受付）― 54 ―