厚生連医誌

原第１３巻

１号 ７０〜７
３ ２００４著

手遊びが出来る点滴固定の工夫―シーネを使用しない固定法―
けいなん総合病院、３階病棟、看護師
さい

とうたか斎

藤貴

みやこしとしえ子、宮こ

越敏枝

目的・方法：当院３階病棟に入院する小児患児は、治療のため２４時間点滴を行うことが多くシーネ固定が余儀なくされているが、それにより日常生活動作や遊びに支障をきたすことが多い。そこで、谷端氏のソフ
トガーゼ固定法を一部変更した、シーネなし固定法で手遊びがどの位できるか比較・検討した。成績・結論：シーネなし固定法の方が児の行動制限が緩和され、家庭での遊びに近づけた。また、日常生活動作の面でも制限が少なく、固定力もシーネ固定法と同様に安全性が保たれた。小児看護において患児の発達段階に合った遊びができるよう援助することは、成長発達の面でも重要であると考える。

後、シーネを使用し、シルキーテックスで固定。点滴刺入後、３日目・５日目に固定テープ交換を実施していた。
シーネなし固定法：谷端氏のソフトガーゼ固定法のソフトガーゼをキャストパットに変更し手順作成（図１）。
入院時は従来のシーネ固定法で固定し、３日目の固定テープ交換時にシーネなし固定法に変更する（図２）。３日目と５日目に保護者へ日常生活動作についてアンケート調査、看護師へ点滴トラブルについてアンケート調査する（図３・４）。
用語の定義、点滴：静脈持続点滴、シーネなし固定法：ソフトガーゼ固定法を一部変更した固定法

キーワード：小児点滴固定，シーネなし固定，手遊び
結緒果言
１．点滴中の日常生活動作について両手を使っての食事が出来ていた児は２４％だったが、シーネなし固定法では１００％出来るようになった。他の動作についても、シーネなし固定法では出来る様になっている（図５）。
２．遊びについて本・お絵描き・折り紙・トランプ・人形遊び・ごっこ遊び・ゲーム共にシーネなし固定法では出来る様になっている（図６）。
３．点滴中のトラブルについてトラブルの内容は、皮膚トラブル（ムレ・垢・悪臭など）が一番多く、その他ではテープはがれ・固定のずれがあったが、全体的にシーネなし固定法ではトラブルが軽減された。また、シーネあり・なし固定法共に、点滴もれ自己抜去などのトラブルはなかった（図７）。
看護師からは、刺入部が包帯で覆われ漏れ具合が不明瞭な時がある、という意見があった。
４．その他（保護者の意見）
・最初はシーネがないと親としては不安だったが、見ているとシーネがない方が自然で、板に手が縛りつけられる感じがしなくて良い。
・テープがたくさん貼られていると痒がったが、テープが少なく痒がらなくなった。
・両手が使えて良い。など、シーネなし固定法の方がよいという意見が６７％と多く、シーネあり固定法の方が安心できるという意見が１２％、無記入が９％だった。

当院３階病棟に入院する小児患児は、治療目的の１つとして入院時より２４時間点滴が行なわれる事が多い。その点滴のほとんどが手背に刺入されている為、動きが活発で漏れ易く、滴下調節が不安定という理由でシーネ固定が余儀なくされている。
しかしシーネ固定により、つかまり立ち・つたい歩き・両手を使っての食事などの日常生活動作や遊びに支障をきたし、精神的発達や身体的発達に影響を与えかねない。
その観点から、シーネを使用しない固定法はないものかと模索したところ、当院にある材料で少し工夫をし、簡単・安全に固定出来る、谷端氏のソフトガーゼ固定法がある事を知った。ソフトガーゼ固定法は、谷端氏の先行研究で安全性と清潔面において良好な結果が得られていた!。
そこで手背に点滴固定されている患児が、手遊びがどの位出来るか、現在のシーネ固定法と、ソフトガーゼ固定法を一部変更したシーネなし固定法を比較・検討したのでここに報告する。

対 象 と 方 法
対象：当院３階病棟に入院中で手背に点滴固定されている患児 ３３名（０〜７歳児）
期間：平成１４年１０月１２日〜平成１５年６月１２日
従来のシーネ固定方法：BD Insyte ２４GA 針で刺入

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厚生連医誌

図１

第１３巻

１号 ７０〜７３ ２００４

シーネを使用しない点滴固定法の手順

図３

図４

図２ シーネを使用しない点滴固定法

保護者用アンケート

看護師用アンケート

図５ 日常生活動作について― 71 ―

手遊びが出来る点滴固定の工夫―シーネを使用しない固定法―

図７ 点滴中のトラブルについて

図６

遊びについて考察

結

入院生活は患児にとって様々なストレスを伴う出来事であるが、その１つに点滴治療による日常生活動作の制限があげられる。こ れ に 対 し 過 去 に も プ ラ ス
ティックガードの使用・シーネの大きさの改良・手袋の使用等の固定法が研究されており、清潔性・機能性について改善された結果が得られている。しかし、少しでも固定される事で日常生活動作の制限が起こってくる。
シーネ固定法には安全・円滑に行なえる利点はあるが、指先が使えず行動が制限される欠点があり、指先が使えない事は、身体的・精神的発達に影響を与えかねない。岡堂氏は、「発達は身体的には子供が手足を動かす体験によって促進されるものである。
」と述べている!。
今回の研究からシーネなし固定法の方が、入院前まで出来ていた行動を退行させず維持する事ができ、小児で大切な成長発達の面から考えても効果的だったと考える。シーネなし固定法では、児の行動制限が緩和され家庭での遊びに近づけた。これは、点滴刺入している方の手が自由に動かせる様になった事、抑制が少なくなった事によると考える。
固定力はシーネなし固定法を試みる上で最も懸念された課題だった。しかし、今回の調査ではその差はみられなかった。
トラブルについては、シーネ固定法では皮膚トラブルの臭い・垢・むれの発生の訴えが多くあったが、シーネなし固定法では軽減している。これは、キャストパットを使用したことで吸水性に富み、その欠点を補えたことが考えられる。また、!痒感はシーネなし固定法の方が明らかに改善された。それは、貼付するテープの範囲が少ない為、かぶれ部位を最少にすることができたのではないかと考える。
以上の事から、患児の発達段階に合った遊びが出来る様に援助する事は、小児看護において重要であると考える。

語

１．シーネなし固定法の方が、児の行動制限が緩和され家庭での遊びに近づけた。
２．シーネなし固定法の方が、日常生活動作の制限が少なかった。
３．固定力の面でも、シーネあり固定法と同様の安全性が保たれ、トラブルも少なかった。
小児入院患児の手からシーネをはずすという事は、永遠の課題であると思っていた。しかし、模索していたところ１９８
７年頃よりいろいろと改良されていることを知り、私たちも看護の視野を広げ日々努力しなければならないと感じた。
またスタッフから「刺入部が観察しにくい」という意見も聞かれ今後の課題として検討したい。

文献

１．谷端千代美．小児点滴固定法の改良．医学書院看護管理 １
９９７；７―１
１：８
３６―４
１．
２．岡堂哲雄．患者の心理．現代のエスプリ １
９８２；
１７９：５―２３．
３．古市道子、北中千恵子、新田裕美，他．改良シーネによる児の日常生活動作のストレスの軽減．日
本看護協会出版社 第２９回 日本看護学会集録
１９９８；１５９―６
１
４．山本美子、川上みどり、斉田美津子，他．小児の入院における遊びの実態．日本看護協会出版社
第１５回 日本看護学会集録 １
９８４；２
１２―８

英 文 抄録Origianal article. Modified immobilization technique ofdrip―infused hand to allow moving it freely ―soft gauze
immobilization technique, without using any Schiene（splint） for complete fixation of infused hand―― 72 ―

厚生連医誌

第１３巻

１号 ７０〜７３ ２００４

Keinann General Hospital, the ３rd ward, nurse
Atsuko Saitoh, Toshihe Miyakoshi

Schiene, freeness of infused hand
追記．編集部より、点滴固定法に関して、谷端千代美さんに E―mail 確認をしました。１．氏名のロー
マ字読みは「たにはし」か？ ２．ネット紹介されているのが、アドレスを紙上での公開の許可をいただけるか？を問い合わせ、以下の返事をいた
だきました：１．
「tanibata です」、２．
「メールありがとうございます。点滴固定法については、雑誌、小児看護、ヘルス出版、２００１年５月号に掲載しています。そちらをみていただいたらよろしいと思います。ネットのアドレス掲載は、公的な雑誌に載せるのは、遠慮したいのですがよろしいでしょうか。厚生連関連の施設の看護師さんとは、固定チームナーシングでお世話になっています。
点滴固定法の技術に関しては私に連絡いただければお答えできます。よろしくお願いいたします。
〒６６１―００１２ 兵庫県尼崎市南塚口町６―８―１
７ 兵庫県立塚口病院、谷端千代美、（本人希望により電話番号・E―mail address は不掲載にしました」」とのことでした。

Objective・Study design : In our ３rd ward a hospitalized infant tended to be treated a continuous intravenous
dripping for ２
４ hours to be restricted in his activity because of a complete fixation of dripping area. We studied
the effectiveness of an improved immobilization method,
Tanibata's soft gauze technique, of an infused hand andcompared with a traditional immobilization with a splint,
so―called a Schiene, about a degree of freeness. Results・Conclusion : A limitation of a child's action became relaxed to be able to play at home. It was possible to get ausual activity of daily life. An enough fixation power anda safe operation could be gotten. In the nursing of infants
this infusion technique brought them a satisfied support toplay in accord with a development stage during their hospital days.
Key words : soft gauze technique, immobilization technique for infusion to infant, fixation without splint,― 73 ―