NEWSVolume 17 No 11

かわむらこどもクリニック

１９６号

022-271-5255

平成２１年１１月１日

HOMEPAGE http://www.kodomo-clinic.or.jp/

くまでも、迅速診断キットは参考です。キットの陽性率には、今月もまた、新型インフルエンザの話題です。様々 かなり幅があり、60 〜 80% 程な話題が飛び交っていて、皆さん混乱しているようで 度です。また、発症後の時間の経過も陽性率に関係するといわす。Q&A の形をとって、解説していきましょう。
Q1: 学校で新型インフルエンザとインフルエンザ A れています。家族で 1 人インフ
ルエンザが確定された場合、学が流行しているのですが。
A1: これはある意味では誤解です。インフルエンザの 級閉鎖になるような流行状況で迅速診断キット ( 検査 ) では、インフルエンザ (A また は、検査無しで臨床診断だけでは B) の診断は可能ですが、新型の診断はできません。 十分と考えています。検査がすべてと考えている親御さ
現状ではインフルエンザ A のほぼ 100% が新型なので、 んに“お子さんが 10 人いて次々高熱が出た場合 10 人検検査で A 陽性の場合には、おそらく新型と判断してい 査しますか”と、嫌みっぽく言います。Q3 とも関係しるだけです。新型の確認のためには遺伝子検査 (PCR) ますが、診断は、患者さんのためです。親御さん、保育が必要ですが、現在は行われていません。つまり、完 園や学校の都合で検査するものではないことを忘れない
全に新型インフルエンザと断定はできないのです。今 でください。そして、大人のエゴで必要のない検査の苦後、季節型インフルエンザ (A 香港、A ソ連 ) が増加す 痛を味わわせることは、罪かもしれないことに気づいてると、新型の割合が下がり診断できなくなります。ち ください。どうしても必要であれば、“検査してもらいなみに、8 月以降検体を提供して頂いたインフルンザ A なさい”ではなく、“診断してもらいなさい”だということを、しっかり認識してください。
は、すべて新型でした ( 東北大学との共同研究 )。
高熱があり、ぐったりするなど具合が悪ければ、当然
Q2: 新型インフルエンザは重症だと思うのですが。
A2: 確かにマスコミで、死亡例が逐一報告されるので、 ながら早めの受診を心がけてください。それほどでもな重症の意識は捨てきれないと思います。季節型インフ くても検査が必要と考えるなら、38 C を超えてから、ルエンザの死亡率が 0.03 〜 0.05% と言われています。 最低でも 6 〜 8 時間経ってから受診を考えてください。
Q5:39 C の高熱が出て、急患センターに行ったら解年間 1000 万人が罹患したとすると、死亡数は 300 〜500 人になります。新型インフルエンザ患者の正確な 熱剤だけで返されました。
A5: 急患センターではインフルエンザの流行の拡大に数はわかりませんが (7 月以降約 431 万人 :10/30 読売新聞 )、現在のところの死亡者は 40 人前後ですが、米国 伴い、患者数がかなり増加しています。曜日や時間帯にでは小児の死亡者の増加が続き、日本でも 10 人前後が よっては、待ち時間が 2 時間以上のこともあるようです。
10 歳未満です。小児の死亡の原因の多くは、脳炎・脳症、 Q4 で、時間の経過によって検査に意味がないことを話その他肺炎、心筋炎があります。多くは軽症とされて しました。状況を判断して、急患センター等の受診は最いますが、合併症の無い死亡も増えているようなので 低限にしたいものです。インフルエンザ以外の病気で 2油断はできません。季節型の死亡は、乳幼児と高齢者 時間待って 3 分診療、あげくに薬の変わりにインフルエに多い特徴があります。しかし、現在のところ新型では、 ンザをもらってきたでは、何のための受診なのでしょう。
この年齢層の死亡はかなり少ないのです。残念ながら、 Q6: タミフル飲みながら登園しているお子さんがいま理由は不明です。今後の変化を注意深く見つめる必要 すが。( 保育園から )A6: 他院で検査陰性にも関わらず、タミフルと抗生物があります。
（9 月号の急を要する症状を参照）
質飲んでいるお子さんがいます。検査陰性だけど周囲のQ3: 微熱で元気もある新型インフルエンザがあると流行状況から考えて、タミフルを処方されたようです。
聞いたのですが。
A3: インフルエンザにかかると全員が、高熱などの典 インフルエンザの臨床診断でタミフルを処方したのであ型的な症状が出るとは限りません。なかには、感染し れば、何ら問題はありません。しかし、インフルエンザているのに症状がでないことさえあります。このよう と診断したのであれば、抗生物質は不要です。また、周な状態を不顕性感染と呼び、インフルエンザでは 20 〜 囲の流行状況を考えたのであれば、検査は不要とも思わ40% あるといわれています。同様に、症状が軽い新型 れます。検査が陰性でも陽性でもタミフルが処方されるインフルエンザがあっても不思議ではありません。微 ということは、検査で痛い思いをした意味はどこにある熱で元気もある子どもを、わざわざインフルエンザと のでしょうか。もう一つ重要なことは、医師は診断に責診断する必要はないと考えています。インフルエンザ 任を持つことです。インフルエンザと診断したのであれは重症になるため、自費でワクチンを受け、副作用を ば、抗生物質は不要だし、取り扱いはインフルエンザで心配しながら抗インフルエンザ薬を使用する訳です。 す。このように曖昧に診断を受けたお子さんが、熱が下逆にインフルエンザがそんなに軽かったら、だれもお がってすぐタミフルを服用しながら、集団生活に戻った
金を出してまでワクチンをしないし、抗インフルエン としたら。本当に怖い話です。タミフルを服用したらインフルエンザとして扱い、最低限解熱後 2 日を経過するザを使う必要はないはずです。
Q4: 保育園 ( 学校 ) で、検査してもらってきなさい まで集団生活を見合わせるのが原則です。
今回も紙面が足りなくなりました。毎回同じようなといわれました。
A4: これは小児科医からみたら、全くのナンセンスで ことを書きますが、新型インフルエンザに対して必要以す。医師は検査技師ではありません。周囲の流行状況 上の心配を持たないこと、十分な情報を得て、症状の経や症状から、インフルエンザの診断をするのです。あ 過に注意して、慌てずに対応したいものです。

インフルエンザ誤解？！ Q&A 院長麻疹風疹ゼロ作戦キャンペーン 『１才のお誕生日に麻しん風しん混合ワクチンを』先月は 4 通とちょっと少ない月でした。今月も紙面が足りなくなりそうなので、「 こんにちわ。遠藤菜央・宮城野区の遠藤さんからのメールを 1 通だけ紹介します。
弘彬・加菜の母です。先日は上の子 , 二人に引き続き加菜の発熱でお世話になりました。土曜日に診察していただきその後 , 熱も落ち着いております。おっぱいの飲みも通常に戻りすっかり回復したようで ,今も知らないうちに寝ていました (^^) 電話も本当ならこちらからかけなければならないのに二度もいただき感謝しております。このままならあとは診察はいらないとのお話でしたので , お伺いしませんが本当にありがとうございました。何事もなければ二ヶ月検診でうかがいますのでよろしくお願いいたします。」。まだ 2 ヶ月前の赤ちゃんだったので、こちらも心配していました。生まれてすぐなので免疫が弱いことが多いので、小児科医にとっては 3 ヶ月未満の発熱は要注意です。ともかく何事も無かったので、安心しました。良かったですね。

読者の広場

季節型インフルエンザワクチンの接種を始めました
13 歳以上は原則 1 回、13 歳未満は 2 回接種です。

料金（１回）３０００円（消費税込 )少子化対策というほどではありませんが、3 人目のお子さんからの接種料金は 2000 円 (1 回 ) にしました。今年はワクチンの供給が例年の 80% しかありません。一人でも多くの子どもに接種するため、大人の方は原則お断りしています。
1 才未満への接種は、有効性がはっきりしていないことと、新型ワクチンでは接種しないことになったため原則行わないことにしました。もう残り少ないため、早めの予約をお願いします。

新型インフルエンザワクチンの登録を受け付けています
小児は原則 2 回接種です。

1 回目

料金（2 回）6150 円（消費税込 )3600 円

2 回目

2550 円（ただし同一医療機関の場合）

新型インフルエンザワクチンに関しては、接種スケジュールが前倒しとなり、当院では 11 月 2 日（月）から接種を開始します。心臓病、腎臓病、喘息などの基礎疾患を有する患者さんを最優先とします。流行が少しで広がる前に接種したいと思っています。登録して頂いた中から優先順位が高い順に接種する予定で、接種者には連絡いたします。季節型ワクチンを希望する場合は、原則として同時接種とします。ワクチンの配付も僅かしかありませんので、指定された日時に接種します。多くの方々から希望がありますが、現時点では予約を受けることができません。必ず接種できるとの確約はできませんが、接種希望の方は登録をしてください。情報が入り次第、順次待合室に掲載していく予定です。
もう少しお待ちください。不明な点は、何なりとスタッフに遠慮無く相談してください。

新型インフルエンザ Q&A（ワクチン編）

Q7：インフルエンザ A に感染したけどワクチンは必要でしょうか。
A7：夏以降のインフルエンザは、ほとんどが新型（当院のデータでは 100%）と考えていいでしょう。となると新型のワクチンは必要ありません。季節型に関しては、必要と思われる方は従来通り接種してください。
Q8：ワクチンの同時接種とは、どういう意味でしょうか。
A8：同じ日の同じ時間帯に同じ場所で接種することを同時接種と呼んでいます。これはすべてのワクチンで可能で、新型と季節型インフルエンザワクチンだけではなく、MR（麻疹風しん）ワクチンとインフルエンザ等の組み合わせも可能です。当院のスタッフは、季節型と新型の同時接種をしました。
Q9：輸入ワクチンは副作用が強いということが心配ですが。
A9：輸入は 2 種類あって鶏卵培養と細胞培養によるものがあります。また、アジュバントとよばれる免疫補助剤が使われています。その影響がどうなのかは現時点では不明です。しかし、米国で採用されているワクチンは同じメーカーですが、アジュバントを使っていないもののようです。細胞培養やアジュバントは日本では始めてですが、その副作用に関しては現時点では不明です。“日本は、余計なものが入った、高い買い物をさせられたのかも？”と指摘している専門家もいます。

お母さんクラブのご案内
親子で楽しむレクリエーション
11 月 26 日（木） 14：00

福沢市民センター

当院の患者さんで川崎町在住の健康運動指導士（別名：レクリエーションインストラクター）の納屋さんに、お母さんとお子さんが、身体を動かしながら楽しめるゲー
ム性のある遊びです。みんなで童心に帰って、しばし時を忘れて楽しみましょう。今回は会員以外の参加も可能です。お友達を誘いあって、是非参加してください。

10 月の感染症の集計（グラフは省略）

10 月も特別な感染症の流行はありません。すべてインフルエンザの陰に隠れてしまった感じです。10 月のインフルエンザの患者数は 177 名で、この季節としては異常に多く、季節型が流行した 3 月の 183 人に次ぐ感染者数です。これからの流行、恐ろしい限りです。

在宅休日当番のお知らせ
11 月 22 日（日）どうぞ、ご利用ください。

１１月のお知らせ・医学生実習11 月 20 日 ( 金 )よろしくご協力をお願いします。
・栄養育児相談
毎週水曜日

13:30 〜

栄養士担当

無料

編集後記
連日新型インフルエンザの情報で振り回されているだけでなく、インフルエンザの患者さんの増加と季節型ワクチンの接種で、忙しさに追い回されています。揚げ句に新型のワクチンの接種、この状態がいつまで続くのか不安です。この忙しさで、院長始めスタッ
フも、ちょっときつくなっているかもしれません。忙しさの影響かと、ちょっと大目にみてください。よろしく。

麻疹風疹ゼロ作戦キャンペーン 『小学校入学前にも麻しん風しん混合ワクチンを』Ⅲ期（中学 1 年生相当）、Ⅳ期（高校 3 年生相当）も忘れずに！