第37回 日本環境感染学会総会・学術集会委員会企画 12 医療環境委員会
換気の評価と改善
6月18日 14:30-16:30 第 6 会場

COVID-19感染対策サマリー
聖路加国際病院
QIセンター感染管理室
坂本史衣

本講演の内容は2022年6月18日現在の状況・知見に基づく

日本環境感染学会 COI開示
発表者：坂本 史衣
演題発表に関連し、開示すべきCOIはありません。

内容
COVID-19感染対策
感染経路
標準予防策疑似症・確定例への対応
その他の重要な対策

医療環境委員会からのお知らせ
医療環境リスクアセスメントツール集の公開について

内容
COVID-19感染対策
感染経路
標準予防策疑似症・確定例への対応
その他の重要な対策

医療環境委員会からのお知らせ
医療環境リスクアセスメントツール集の公開について

吸入 Inhalation (近く)
鼻・口から出る
微細な飛沫やエアロゾル粒子
水分量が少なく、小さく、軽い•
••
•

呼吸会話
歌
咳・くしゃみ発生源の近く
（１m～３ｍ）

最も濃度高い発生源の近くで吸いこむ

吸入 Inhalation (遠く)
鼻・口から出る微細な飛沫やエアロゾル粒子
水分量が少なく、小さく、軽い•
•
•
•

呼吸会話
歌
咳・くしゃみ発生源からやや離れたところで吸いこむ

換気の悪い空間

発生源からやや離れている飛沫 Droplet
鼻・口から出る水分量が多く、重い微粒子（飛沫）

••
•
•

呼吸会話
歌
咳・くしゃみ発生源の近くで目・鼻・口の粘膜に直接付着発生源の近く（１m～３ｍ）

接触 Contact
患者・器具
高頻度接触環境表面

目・鼻・口の粘膜に付着し、感染• SARS-CoV2の主要な感染経路ではないと考えられている。
• 多くの薬剤耐性菌、C.difficileの主要な感染経路であることは忘れないように。

内容COVID-19感染対策
感染経路
標準予防策疑似症・確定例への対応
その他の重要な対策

医療環境委員会からのお知らせ
医療環境リスクアセスメントツール集の公開について

標準予防策は防波堤

手指衛生と個人防護具は診断前に近距離での曝露を防ぐ
吸入
飛沫
接触

標準予防策に基づく個人防護具の選択
血液、体液、分泌物、排泄物、創のある皮膚、粘膜

サージカルマスク

飛沫への曝露が予想される場合
ゴーグル

流行下では常時着用

またはフェイスシールド

手で触れる可能性がある場合
手袋

衣服に付着する可能性がある場合
エプロン

ガウン

または

マスクを着けることが困難な患者
医療従事者が顔の粘膜を防護

１～２m

微粒子の吸入や飛沫による粘膜汚染が想定される場面

啼泣大声
移動の介助
リハビリ

食事の介助
嚥下訓練

内容
COVID-19感染対策
感染経路
標準予防策疑似症・確定例への対応
その他の重要な対策

医療環境委員会からのお知らせ
医療環境リスクアセスメントツール集の公開について

症状スクリーニングと有症状者への対応• COVID-19が否定できない症状確認（過去５～７日間）• 嗄声や微熱などの軽微なものを含む• 有症状者への積極的な検査• 陰性の有症状者（疑似症）への対応• 陰性＝非感染とみなさない• 外来受診や入院は可能なら延期、入院中は隔離• 職員は自宅待機とするのが最善• 隔離・待機期間は陽性者と同等が最善• 特定の職種・部門における有症状者の集積を早期発見• 初発例の発症日を起点として、過去5日前後（潜伏期間に相当）の行動歴を聴取するなどして、感染源の特定を試みる

濃厚接触者への対応• 濃厚接触とは？
・感染可能期間にある感染者とマスクをせずに接触、・マスクをしていたが眼に感染者の飛沫を浴びた、など
・ワクチン未接種、未完了は感染のハイリスク• 隔離・自宅待機期間や条件は各自治体の最新の方針を参考に決定

隔離• 個室隔離（エアロゾル産生手技は陰圧室が望ましい）• 疑似症例を同室にする「コホーティング」は推奨されない• 汚染が生じないように個人防護具を着脱• 汚染区域内でも患者ごとに手指衛生• 患者に不利益が生じない程度に接触機会を必要最小限に

COVID-19 疑似症・確定例対応時のPPE
リスク（例）

飛沫（粘膜汚染）

寝たきりの患者の清拭（所要時間20分）の場合

エアロゾル粒子（吸入）

患者・周囲環境と直接接触

左記以外• 患者マスク非着用
呼吸器検体採取、会話• 近距離＆長時間対応
リハビリ、移動・食事・入浴介助••

エアロゾル産生手技
大声••

サージカルマスク◎〇 呼気弁付きN95使用時、◎◎

N95マスク〇 流行拡大、ワクチン効果

◎

――

PPE

ケア、検査、移動リネン交換•

ADL自立患者(マスク着用)の案内

N95再利用時併用検討減弱、職員のPPE選択判断に不安がある場合等に検討目の防護◎

◎※

※

手袋※

※

◎

※

ガウン・エプロン※※〇 患者・周囲環境と接す

※

◎ 使用

〇 状況に応じて使用る部位に応じて選択― 原則的に不要※ 標準予防策に準じる

COVID-19:新型コロナウイルス感染症
PPE: Personal protective equipment 個人防護具ADL: Activities of daily living 日常生活動作“効果的かつ負担の少ない”医療・介護場面における感染対策を参考に作成 https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000948595.pdf

エアロゾル産生手技

Aerosol-generating procedures (AGP)

歯科処置• 気管挿管・抜管• 超音波スケーラー• 胸骨圧迫• 歯科用高速ハンドピース• 用手換気• スリーウェイシリンジ• 気管切開術・チューブ交換• エアポリッシャー• エアアブレーション• 気管支鏡検査• 非侵襲的換気療法（NIV）• 高流量式鼻カニュラ酸素療法（HFNO）• 高頻度振動換気療法（HFOV）• 高張食塩水吸入による喀痰誘発• 開放式気管吸引（中咽頭～）• 気道/副鼻腔の手術・解剖におけるハイスピードドリルの使用• ネブライザー療法
NIV: Non-invasive ventilation, HFNO: High flow nasal oxygen, HFOV: High frequency oscillatory ventilation
https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novel-coronavirus-infection-prevention-and-control/covid-19-infection-prevention-and-control-guidance-aerosol-generating-procedures
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/dental-settings.html

エアロゾルを介した伝播に影響を与える要因
組み合わせによりリスクが上昇
距離

有病率

時間

✓感染源との近さ✓曝露する時間の長さ

呼気の量・速度✓NPPV, 胸骨圧迫
✓大声、肺機能検査(スパイロメトリー)は？

換気（吸入リスクを緩和）
温度・湿度

病原体・症状・重症度✓ウイルス増殖部位✓ウイルス量✓症状（咳、荒い呼吸）
飛沫やエアロゾルに含まれるウイルス量

術者要因
✓PPE
✓免疫

エアロゾル産生手技は一律エアロゾル粒子の吸入による感染リスクが高い、という単純な話ではない• AGPに含まれていない大声やスパイロメトリーなどもエアロゾル産生量が多い可能性• 換気は空間の微粒子濃度を低下させることで吸入による感染のリスクを下げるが、近距離＆長時間の曝露によるリスクへの影響は限定的（例：BBQでの感染）

内容
COVID-19感染対策
感染経路
標準予防策疑似症・確定例への対応
その他の重要な対策

医療環境委員会からのお知らせ
医療環境リスクアセスメントツール集の公開について

その他
• 換気
• ワクチン3回• 職員による業務内外でのハイリスク行動の回避✓ マスクを外した会話✓ 体調不良時の休養（軽微な症状を見逃さない）

まとめ• 感染経路は、吸入、飛沫＜接触
接触予防（手指衛生）は薬剤耐性菌、CDI対策として重要• 標準予防策で、近距離での曝露リスクを低下
換気は重要だが、近距離で生じるリスク削減は限定的• すべての人の症状確認と対応• 疑似症・確定例への過剰でも過少でもない対策• ワクチン、換気、ハイリスク行動の回避

内容
COVID-19感染対策
感染経路
標準予防策疑似症・確定例への対応
その他の重要な対策

医療環境委員会からのお知らせ
医療環境リスクアセスメントツール集の公開について

医療環境（Environment of care）• 医療機関の物理的空間• すべての人に影響を与えるリスクが存在
工事区域の埃→真菌感染症
廃棄物容器から突出した針→肝炎ウイルス感染
高水準消毒薬との接触→化学熱傷
閉鎖できない防火→熱傷、一酸化炭素中毒• 医療環境の8領域ごとに潜在的リスクを整理

医療環境のリスク評価とは• 医療環境の現状や、人の行動による有害な影響（リスク）の大きさや範囲を測定• 許容 or 低減 or 可能な場合は除去を決定
消極的な事後対応 ではなく、積極的な事前対応
継続的な質改善の開始地点• 感染対策担当者は学際的なチームの一員として、専門的助言を提供、改善を推進

医療環境の8領域
1. セーフティ
2. セキュリティ
3. 危険物質・廃棄物管理
4. 災害安全
5. 医療機器の管理
6. ユーティリティ設備管理
7. 災害対応
8. 建築・改築・解体工事

医療環境リスク評価の実際学際的チーム
インスペクション・法定点検等
課題の特定
優先順位の決定
リスク評価（7つのステップ）• 各領域の専門知識・経験のある職員• 改善策の実践者（臨床スタッフなど）の代表• 第三者的な立場で意見を述べるファシリテーター

インスペクション チェックリスト（例）8領域別

リスク評価ワークシート（例）2種類

建築・改築・解体工事着工前
リスクアセスメント（PCRA）
方法と実際例

建築・改築・解体工事着工前
リスクアセスメント（PCRA）
チェックリスト（着工前、工事中）
サンプルA、B今後の予定• 今年度中に学会員を対象とした医療環境リスク評価に関する勉
強会をリモートで開催予定です。
• 詳細はメールおよびHPに掲載します。
• ぜひご参加ください。

では本題の「換気」に移ります。
ご清聴ありがとうございました。