（参考様式１）

自己評価・外部評価・運営推進会議活用ツール
№

タイトル

評価項目

自己評価

記述

運営推進会議で話しあった内容

外部評価

記述

Ⅰ.理念・安心と安全に基づく運営
地域密着型サービスの意義をふまえた
1

理念の共有と実践

事業所理念をつくり、管理者と職員は、その理念を共有して実践につなげている事業所は、利用者が地域とつながりなが

2事業所と地域とのつきあいら暮らし続けられるよう、認知症の人の理解や支援の方法などを共有し、事業所自体が地域の一員として日常的に交流している3

4

D．ほとんどできていない

目標を持って実践に挑んでいるか確認をしているⒶ．充分にできている
B．ほぼできている

入居者と散歩に出かける際は近所の方々にC．あまりできていない

会ったら挨拶をするように心がけている

近くの公園を利用して季節感を感じてもらう

D．ほとんどできていない

運営推進会議を活の実際、評価への取り組み状況等につⒷ．ほぼできている

施設オーナーとの情報交換、アンケート、会コロナが五類になって運営推進会議を施設で開かした取り組み

いて報告や話し合いを行い、そこでの意

C．あまりできていない議を開いて、評価、意見を頂いている

催していく

見をサービス向上に活かしている

D．ほとんどできていない

市町村担当者と日頃から連絡を密に取Ⓐ．充分にできている

り、事業所の実情やケアサービスの取りB．ほぼできている

グループホーム部会に参加している。

積極的に行っていく組みを積極的に伝えながら、協力関係をC．あまりできていない築くように取り組んでいる

D．ほとんどできていない

市町村との連携

身体拘束をしないケアの実践

指定基準における禁止の対象となる具体的な行為」を正しく理解しており、玄関の施錠を含めて身体拘束をしないケアに取管理者や職員は、高齢者虐待防止関連法について学ぶ機会を持ち、利用者の自虐待の防止の徹底

宅や事業所内での虐待が見過ごされることがないよう注意を払い、防止に努めている

7

C．あまりできていない

月に一度、施設の理念を確認しA．充分にできている

り組んでいる6

B．ほぼできている

運営推進会議では、利用者やサービス

代表者および全ての職員が「介護保険法

5Ⓐ．充分にできているⒶ．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

玄関がオートロックではあるが施設内での施錠はせず 1F2F を行き来できるようにしている

A．充分にできているⒷ．ほぼできている

玄関のオートロックは番号入力になっている

C．あまりできていない
D．ほとんどできていないⒶ．充分にできている研修の場を作り、強い口調と対Ⓐ．充分にできている

B．ほぼできている

応にならないよう声をかけ、相談

B．ほぼできている

今年度研修あり

C．あまりできていないのしやすい環境を作って予防にC．あまりできていない

施設内委員会あり

D．ほとんどできていない

努めている

D．ほとんどできていない

管理者や職員は、日常生活自立支援事

A．充分にできている

権利擁護に関する業や成年後見制度について学ぶ機会を

B．ほぼできている

制度の理解と活用持ち、個々の必要性を関係者と話し合Ⓒ．あまりできていない

い、それらを活用できるよう支援している

D．ほとんどできていない

研修は行っておらず、今後、内部、外部の研修を受けたい

-1-

8

9

10

契約の締結、解約また改定等の際は、利Ⓐ．充分にできている契約に関する説明

用者や家族等の不安や疑問点を尋ね、B．ほぼできていると納得十分な説明を行い理解・納得を図っていC．あまりできていないる

D．ほとんどできていない

運営に関する利用

利用者や家族等が意見、要望を管理者者、家族等意見のや職員ならびに外部者へ表せる機会を反映設け、それらを運営に反映させている

運営に関する職員
意見の反映

代表者や管理者は、運営に関する職員の意見や提案を聞く機会を設け、反映させている
代表者は、管理者や職員個々の努力や実績、勤務状況を把握し、給与水準、労11

就業環境の整備働時間、やりがいなど、各自が向上心を持って働けるよう職場環境・条件の整備に努めている

12

13

15

C．あまりできていない

B．ほぼできている
C．あまりできていないⒶ．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない組み修を受ける機会の確保や、働きながらトC．あまりできていないレーニングしていくことを進めている

D．ほとんどできていない

勉強会、相互訪問等の活動を通じて、サービスの質を向上させていく取り組みをし本人と共に過ごし支えあう関係

馴染みの人や場との関係継続の支援

職員は、本人を介護される一方の立場におかず、暮らしを共にする者同士の関係を築いている本人がこれまで大切にしてきた馴染みの人や場所との関係が途切れないよう、支援に努めている

家族会など定期的な外部の方が参加できる場を設けている

B．ほぼできている

運営推進会議C．あまりできていない

アンケート

D．ほとんどできていないフロア会議を行い、意見交換を行っている

D．ほとんどできていない

B．ほぼできている

通じた向上Ⓐ．充分にできているⒶ．充分にできている

アの実際と力量を把握し、法人内外の研同業者との交流をにしている

D．ほとんどできていない

職員を育てる取りている

14

B．ほぼできているⒶ．充分にできている

流する機会を作り、ネットワークづくりやを行い、気になることなど聞くようⒶ．充分にできている

代表者は、管理者や職員一人ひとりのケ代表者は、管理者や職員が同業者と交契約時、実態調査の際に説明Ⓐ．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていないⒶ．充分にできている

各職員に目標を持たせ進歩状

B．ほぼできている

況などを定期的に面談、アンケー

C．あまりできていないトを行っているD．ほとんどできていないⒶ．充分にできている

外部の研修など積極的に参加

B．ほぼできている

している

C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

管理者は市の会議に参加し、他社とのつながりを持ち、ネットワークを作っているⒶ．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない

自己評価、面談ありコミュニケーションを図り、相談事、不安を聞くようにしている

D．ほとんどできていないⒶ．充分にできている
B．ほぼできている

関係が途切れないよう、電話をしたりし会い施設に記録の無い方からの連絡は一度ご家族に

C．あまりできていないに来やすい、行きやすい環境を作っている確認の連絡をする

D．ほとんどできていない

-2-

研修参加

Ⅱ．その人らしい暮らしを続けるためのケアマネジメント
一人ひとりの思いや暮らし方、生活環境、

16

思いや意向の把握

一日の過ごし方の希望や意向の把握に努めている。
本人がより良く暮らすための課題とケアの17

チームでつくる介

あり方について、本人、家族、必要な関係

護計画とモニタリン

者と話し合い、それぞれの意見やアイディ

グアを反映し、現状に即した介護計画を作成している

18

21

C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

本人又は家族から情報収集を行い、希望や意向の把握に努めているⒶ．充分にできているⒶ．充分にできている

B．ほぼできている

2 か月に一度フロア会議を行い、意見交換を施設での過ごし方が分からないので、わかるよう

B．ほぼできている

C．あまりできていない

しているにするC．あまりできていない

D．ほとんどできていない

個別の記録と実践工夫を個別記録に記入し、職員間で情報をB．ほぼできているへの反映

共有しながら実践や介護計画の見直しに

C．あまりできていない

活かしているD．ほとんどできていない

本人や家族の状況、その時々に生まれるⒶ．充分にできている

ニーズに対応して、既存のサービスに捉わ

B．ほぼできている

本人や家族の要望を取り入れ、対応するよれない、柔軟な支援やサービスの多機能化

C．あまりできていない

うに努めているに取り組んでいる

D．ほとんどできていない

一人ひとりの暮らしを支えている地域資源Ⓐ．充分にできているを把握し、本人が心身の力を発揮しながらB．ほぼできている

回覧版、市の広報などを活かし、外出に役安全で豊かな暮らしを楽しむことができるよ

C．あまりできていない

立てている

う支援しているD．ほとんどできていない

受診は、本人及び家族等の希望を大切にⒶ．充分にできている

かかりつけ医の受し、納得が得られたかかりつけ医と事業所

B．ほぼできている

医師と入居者が定期的に話を行

診支援の関係を築きながら、適切な医療を受けらC．あまりできていないっているれるように支援している

D．ほとんどできていないための事業所の多地域資源との協働

フロア会議有D．ほとんどできていないⒶ．充分にできている

機能化

20

B．ほぼできている日々の様子やケアの実践・結果、気づきや一人ひとりを支える
19Ⓐ．充分にできているⒶ．充分にできている

各利用者に時間帯での記録をB．ほぼできている

残し振り返えられるようにしてい個人記録有C．あまりできていないる。

D．ほとんどできていない

職員と話やすい環境なので相談しやすい周りを活かして、本人が楽しめるようにする

利用者が入院した際、安心して治療できる

22

ように、また、できるだけ早期に退院できるⒶ．充分にできている入退院時の医療機ように、病院関係者との情報交換や相談にB．ほぼできている

関との協働努めている。あるいは、そうした場合に備えC．あまりできていないて病院関係者との関係づくりを行っている。

D．ほとんどできていない

A．充分にできている

定期的に面会に訪れ、家族にⒷ．ほぼできている様子を聞き状況を把握している

C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

-3-

話で聞く

重度化した場合や終末期のあり方につい23

重度化や終末期にて、早い段階から本人・家族等と話し合い向けた方針の共有を行い、事業所でできることを十分に説明しと支援ながら方針を共有し、地域の関係者と共にチームで支援に取り組んでいる

24

25

急変や事故発生時の備え

災害対策

利用者の急変や事故発生時に備えて、全ての職員は応急手当や初期対応の訓練を定期的に行い、実践力を身に付けているⒶ．充分にできている

契約時に重度化した際の対応

A．充分にできている

B．ほぼできているについて説明している。なった際Ⓑ．ほぼできている

C．あまりできていないに再度、意向の確認をし、希望にC．あまりできていない

D．ほとんどできていない添えるように努めている

D．ほとんどできていない

契約時に説明していると聞くⒶ．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない

緊急時の対応を職員の目の届くところに張っているD．ほとんどできていない

火災や地震、水害等の災害時に、昼夜を問Ⓐ．充分にできているⒶ．充分にできている

わず利用者が避難できる方法を全職員がB．ほぼできている

避難経路の把握、定期的に防災訓練を行っ身につけるとともに、地域との協力体制を

C．あまりできていないている

築いている

D．ほとんどできていない

利用者が無事でいられるようにする

B．ほぼできている

避難経路掲示あり

C．あまりできていない

防災訓練を行えている

D．ほとんどできていない

Ⅲ．その人らしい暮らしを続けるための日々の支援

26

一人ひとりの尊重

一人ひとりの人格を尊重し、誇りやプライとプライバシーのバシーを損ねない言葉かけや対応をして確保いる
職員側の決まりや都合を優先するのでは

27

日々のその人らしい暮らしなく、一人ひとりの日常生活における希望や意向、暮らしのペースを大切にし、その日をどのように過ごしたいか、希望にそって支援している

28

29

B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

B．ほぼできている
C．あまりできていない

食事を楽しむことりの好みや力を活かしながら、利用者とB．ほぼできているのできる支援

職員が一緒に準備や食事、片付けをしてC．あまりできていないいる

D．ほとんどできていない

栄養摂取や水分確保の支援を通じて確保できるよう、一人ひとりの状態や力、習慣に応じた支援をしている

口腔内の清潔保持

食後、一人ひとりの口腔状態や本人の力に応じた口腔ケアをしている

かけ、できてない職員には注意をしているⒶ．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない

委員会時研修している

D．ほとんどできていない

利用者主体を意識するよう心がけている

D．ほとんどできていないⒶ．充分にできている

食べる量や栄養バランス、水分量が一日言葉遣いに気を付けるよう呼びⒶ．充分にできている

食事が楽しみなものになるよう、一人ひと口の中の汚れや臭いが生じないよう、毎30Ⓐ．充分にできている

各利用者の好みを把握し、共有が出来るように一覧表にして食を楽しめるようにしている

A．充分にできているⒷ．ほぼできている

食形態はアセスメントし口頭で好みをきいている

C．あまりできていない
D．ほとんどできていないⒶ．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない

食事量、水分量を記録に残している

D．ほとんどできていないⒶ．充分にできている

食事後、食べ終わったら歯医者Ⓐ．充分にできている

B．ほぼできているからのアドバイスを参考に口腔ケ

B．ほぼできている

バイタル表あり

C．あまりできていないアを行っており、行ったか分かる

C．あまりできていない

歯科からのアドバイスの元、計画あり、

D．ほとんどできていないようにしている

D．ほとんどできていない-4-

排泄の失敗やおむつの使用を減らし、一人ひとりの力や排泄のパターン、習慣を31

排泄の自立支援活かして、トイレでの排泄や排泄の自立にむけた支援、便秘の予防等、個々に応じた予防に取り組んでいる

32

35

C．あまりできていない
D．ほとんどできていないⒶ．充分にできている

入浴を楽しむことて入浴を楽しめるように、職員の都合でB．ほぼできているができる支援

曜日や時間帯を決めてしまわずに、個々

C．あまりできていないにそった支援をしている

D．ほとんどできていない

安眠や休息の支援

況に応じて、休息したり、安心して気持ちよく眠れるよう支援している

34

B．ほぼできている

一人ひとりの希望やタイミングに合わせ一人ひとりの生活習慣やその時々の状
33Ⓐ．充分にできている

服薬支援Ⓐ．充分にできている誘導が必要な利用者には定時

B．ほぼできているで誘導を行い、おむつ使用ゼロをC．あまりできていない

目指しているD．ほとんどできていない

夜間と週に１日以外行っているⒶ．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない

昼夜逆転しないように日中の活動量を注意して支援している

D．ほとんどできていない

一人ひとりが使用している薬の目的や副Ⓐ．充分にできている

服薬確認が出来るようにチェッⒶ．充分にできている

作用、用法や用量について理解しておB．ほぼできているクリストに記入して、各利用者のB．ほぼできているり、服薬の支援と症状の変化の確認に努

C．あまりできていない

カルテに処方箋の説明書を確認

C．あまりできていない

めている

D．ほとんどできていない

し理解しているD．ほとんどできていない

張り合いや喜びのある日々を過ごせるよⒶ．充分にできている

役割、楽しみごとの うに、一人ひとりの生活歴や力を活かし

B．ほぼできている

晴れた日に散歩に出たり、役割を当て作業支援

た役割、嗜好品、楽しみごと、気分転換

C．あまりできていないしたりしている等の支援をしている

D．ほとんどできていないやれることを積極的にやらせる

一人ひとりのその日の希望にそって、戸36

日常的な外出支援

外に出かけられるよう支援に努めていⒶ．充分にできているる。また、普段は行けないような場所でB．ほぼできている家族に外食など連れて行ってもらったりしも、本人の希望を把握し、家族や地域のC．あまりできていないて、ドライブをしている人々と協力しながら出かけられるように

D．ほとんどできていない外の空気も吸ってもらう支援している

37

職員は、本人がお金を持つことの大切さⒶ．充分にできている

お金の所持や使うを理解しており、一人ひとりの希望や力

B．ほぼできていることの支援に応じて、お金を所持したり使えるように

C．あまりできていない

支援しているD．ほとんどできていない

家族や大切な人に本人自らが電話をした
38

電話や手紙の支援

り、手紙のやり取りができるように支援をしているⒶ．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

家族からお金を預かり利用者の希望があれば一緒に買い物に出たりしている本人がしたいとき又は電話があった際は連絡出来るように支援をしている-5-

建物内部は一人ひとりの身体機能やわかる力を活かして、安全かつできるだけ39

自立した生活が送れるように工夫していⒶ．充分にできている

居心地のよい共用

る。共用の空間が、利用者にとって不快

B．ほぼできている

空間づくりや混乱をまねくような刺激がないように配C．あまりできていない慮し、生活感や季節感を採り入れて、一D．ほとんどできていない

季節ごとに飾り付けを変えたりしている。トイレなど場所がわかるように張り紙をしている

人ひとりが居心地よく過ごせるような工夫をしている-6-Ⓐ．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない