寄稿 職員のヘルスリテラシーを高めるには家族を含めてすべての人が参加し職場プログラムを開発することが必要
聖路加国際大学大学院 看護学研究科
看護情報学分野 教授 中山 和弘

見つけた情報を正しく「理解」する

いでは大きな違いを生みます。次に、行動を通して健康状態に影響するといく意思決定は、その後の気持ちや選ぶこと」です。後悔しない満足のつ以 上 を力が必要です。そして、それが信頼いう研究もあります。ヘルスリテラ

つ以 上の 選 択 肢 か らできるかを「評価」して、選別しなシーは、情報に基づき自分で決める「くてはなりません。最後に、信頼で力であり、それが自分に合った健康知らなければ選べず、知ると知らなきる情報が手に入ったとして、今度とです。それができなければ情報はの あ り 方 を 決 め る 力 で も あ り、
「健私たちはさまざまな情報源から自分何の役にも立ちません。

はそれを「活用」できるかどうかがヘルスリテラシーという言葉が次に合った適切な情報を得る必要があ

現代の高度・専門化する健康情報

康を決める力」と呼ぶことができま第に知られるようになってきました

ります。多様化、高度化する社会にリテラシーという言葉は、〝 letter〟＝「文字」を由来としていて、読み書において、専門家と非専門家の格差重要です。活用するとは、そこで何が、その中身をよく知っている人はおいて、自分に用意されている選択き能力、識字のことです。日本人はは拡大しています。米国の 2003

意外と低い日本人のヘルスリテラシー少ないのではないかと思います。本

肢を知ることは重要です。選択肢を高い識字率で、そのことが何を意味

人に人 し かいないと 報 告 さ れ ま し た。

情報を的確に理解できる人は年の全国調査では、一般 向けの健康（経済するのか、意外と考える機会が少ないかもしれません。

協力開発機構）の国際成人力調査は、ヵ国での大 規 模 調 査で も、解し、評価し、利用し、これに取りせるために、書かれたテキストを理し、自らの知識と潜在能力を発展さな人権問題であるとされています。

め、これらが健康格差を生み、大きに 意 思 決 定 で き ない人 はヘルスリテラシーに困難があり 適切EU の組む能力」としています。自己実現

では日 本の状 況 はど うでしょう

割を占のために、自分が持っている潜 在的「 社 会 に 参 加 し、自 らの目 標 を 達 成

9「 健 康 経 営 」に も 通 じ る、職 員 のヘ康価

OECD

ルスリテラシー向上のための方策に

健動評

解1

ついて述べます。

行理

手意思決定

入情報源

8

ヘルスリテラシーとは情報を入手・理解・評価・活用する力
ヘルスリテラシーとは、あふれる
健 康 情 報 の 中 か ら、 自 分 に 合った、信頼できる情報だけを取り出し上手に利用できる力、健康のための意思）。

決定に必要な情報を入手・理解・評価・活用する力のことです（図ま ず、「 入 手 」 に つ い て で す が、

■ 図1 ヘ ルスリテラシーのプロセス

稿 では そ の 内 容 を 解 説 し た う え で、す。

2

らかの意思決定をして行動に移すこ

1

決定ができる能力のことであり、人な能力を十分に生かせるように意思ルガリア、ドイツ、ギリシャ、アイか。EU8ヵ国（ オーストリア、ブスペイン）との比較調査 によると、

ル ラ ン ド、 オ ラ ン ダ、 ポ ー ラ ン ド、では、意思決定とは何でしょうか。

間の尊厳を表すものと言えます。

5＊1

110

地方公務員 安全と健康 フォーラム 2017.4

寄稿 職員のヘルスリテラシーを高めるにはヘルスリテラシーに困 難がある人の割合は ％ほどで、EU よりも格段に高い結果となっています。アジアでの調査 では、むしろ EU に近い点満することが必要です。

集団の能力としての批判的ヘルスリテラシー
従来、健康情報を理解できる能力
としてのヘルスリテラシーは「 機 能結果になっていて、平均点（点）を比較すると、日本のヘルスリ

差

63.4

11.9

51.5
健康と充実感に影響を与えている生活環境（飲酒、食生活、運動など）を変えるのは

63.6

25.5

38.1
住んでいる場所（地域、近隣）がどのように健康と充実感に影響を与えているかを判
断するのは

61.8

24.6

37.2
どの生活習慣（飲酒、食生活、運動など）が自分の健康に関係しているかを判断するのは

45.5

12.6

32.9

参加したいときに、スポーツクラブや運動の教室に参加するのは

56.4

24.1

32.3

気になる病気の治療に関する情報を見つけるのは

53.3

26.9

26.4

気になる病気の症状に関する情報を見つけるのは

46.1

22.8

23.3

メディア（テレビ、インターネット、その他のメディア）から得た健康リスク（危険性）の情報を信頼できるかどうかを判断するのは

64.2

42.1

22.1

■予防サービス（マンモグラフィ検徴を持つと報告されています。て、それが低い人は、次のような特的ヘルスリテラシー」と呼 ばれてい日本での調査における質問項目別の「 難 し い 」 と 回 答 し た 割 合 で、EU と差が大きかったものを抜粋しこれは、現 在、世界一を争 う日本て示したのが表です。の平均寿命の長さと矛盾するようなEUいます。そのため、青年から高齢者

どの社会や環境のありかたを表して療、地域、職場、行政、メディアなシーは、個人の能力だけでなく、医こ こ で 測って い るヘル ス リ テ ラいます。

ままでは危ういと警鐘が鳴らされて低く、喫煙率や自殺率も高く、このを適切に管理できている率はかなりの死亡率の低下は鈍化し、慢性疾患

では、他の先進国に比べて、成人期学雑誌『ランセット』の日本特集号結果です。しかし、2011 年の医日本
病気になった時、専門家（医師、薬剤師、心理士など）に相談できるところを見つけるのはまですべての人々が、そのことに気■表 ヘ
 ルスリテラシーの日本と EU の比較―「難しい」と回答した割合（％）にあります。

テラシーはアジアの中でも低い状況

50

づき、変えていくための活動に参加

診、インフルエンザ予防接種など）ポートしてく れるなかで、コミュニをうまく入手し理解するなどして行ケーションをうまくとりながら情報■ 病気、治療、薬などの知識が少ない動できる力のことです。

を利用しない■ ラベルやメッセージが読み取れない

周囲が必ずしもサポートしてくれな

一方「批判的ヘルスリテラシー」は、■医学的な問題の最初の兆候に気づきにくいい場合の能力です。周りが非協力的な場合は、家庭や職場に働きかけて、■救急サービスを利用しやすい■慢性の病気のために入院しやすい■保健医療専門職に自分の心配を伝えにくいか ら 来 てい ま す。フ レ イ レ は、「沈学者フレイレによる「批判的意識化」

シーという 言葉は、ブラジルの教育

そ も そ も、 批 判 的 ヘ ル ス リ テ ラ■長期間または慢性的な病気を管理しにくい■職場でケガをしやすい黙の文化」という、ブラジルの貧し状況を変える力です。

■死亡率が高い用的ヘルスリテラシー」「批判的ヘルて 行 動 で き る 能 力 と して、「相互作そこでさらに、実際に意思決定しいる状況を客観的に自覚して、それ存在を意識し、自分たちが置かれて化」とは、人々が「沈黙の文化」の法として生み出された「批判的意識い農村の人々が支配者によって抑圧スリテラシー」が必要だとされましを主体的に変えていく、という手法

し か し、 機 能 的 な ヘ ル ス リ テ ラ

た。

です。それは、エンパワーメントとされ、文字を知らされず、否定的な「 相 互 作 用 的 ヘ ル ス リ テ ラ シ ー」呼ばれ、個人や集団が、不利な状況シーのような、情報を理解できる能とは、周囲からのサポートが十分な下におかれても、本 来 備わっている自己像を植え付けられ、沈黙してい場合に、自立して行動できる能力の力を十分発揮できるように、環境を力だけで、意思決定して行動に移すことです。たとえば、肥満を解消す変える力を身に付けるという意味でる文化を発見しました。その解決方るために運動や食事内容の見直しを用いられています。

ことができるでしょうか？

始 め る と 決 め て、 家 庭 や 職 場 が サ

地方公務員 安全と健康 フォーラム 2017.4＊1 N
 akayama K, et al. Comprehensive health literacy in Japan is lower than in Europe： a validated Japanese-language assessment of health literacy.
BMC Public Health. 2015 May 23；15：505＊2 D uong TV, Aringazina A, Baisunova G, Nurjanah, Pham TV, Pham KM, Truong TQ, Nguyen KT, Oo WM, Mohamad E, Su TT, Huang HL, Sørensen K,Pelikan JM, Van den Broucke S, Chang PW. Measuring health literacy in Asia： Validation of the HLS-EU-Q47 survey tool in six Asian countries. JEpidemiol. 2017 Feb；27（2）：80-86.

1185＊2す。読み書きは達者でも、健康や医いる ところは どこにで も 存 在 し まう。エンパワーメントが求められて村 だ け に あ る わ け で は ないで しょ「 沈 黙 の 文 化 」 は、ブラ ジルの 農要です。

ことが知られているので、注意が必

ディアへの信頼が過剰なほどに高い人は、他の先 進国と比べるとマスメアリテラシーが必要です。特に日本を理解・活用できる力であるメディる文化的な多様性（ダイバーシティ）きる能力です。これは、健康をめぐ文化の人々にとっての健康を理解で相手を尊重することができて、他のアリティ、民族、宗教の人に対して人 種、年 齢、ジェンダー、セクシュ

人々が政府や行政などと交渉したり社会のさまざまなしくみや文化を知ぶことができる力です。このように、■ヘルスリテラシーを重視するリーダーシップがある■評価を実施し、低い人への対策が明確である■目標を立てて向上させられるシス
テムがある■健康の情報とサービスは、企画段階から対象者に参加してもらい評価をもらう■ヘルスリテラシーのレベルで差別されず、誰もがニーズにあった支援が受けられる■コミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン に お い て は、対象に理解されているかを必ず確

文化を認識したうえで活用できる能動するために、自分が所属している康情報を解釈し、それに基づいて行次は、文化的リテラシーです。健

変えていくことに参加できるかどうが得られるかどうか、誰もが職場をありません。職場では、職場の協力

シーは単に個人の能力だけの話では以上、見てくると、ヘルスリテラ取り組みはどのようにすればよいででは、職場での健康への組織的なに移せるデザインにする力です。たとえば、職場の風土や文もがヘルスリテラシーを常に向上さリテラシーのある組織、すなわち誰組織の戦略の中心に位置づけられてり、それが最も効果を発揮するのは、

ま しい 行 動 に 変 化 さ せる 効 果 が あり ま す。他 者 とのコミュニケーショげてみます。ています。以下、その主なものを挙「健康経営」の考え方と同じです。

12

地方公務員 安全と健康 フォーラム 2017.4＊3 W
 HO Regional Office for Europe. Health literacy： The solid facts. http://www.euro.who.int/_ _data/assets/pdf_file/0008/190655/e96854.pdf

療の情報をきちんと知らされていな環境や条 件が整っていないなどの理話し合って政策を決めることについることが、自分だけでなく、集団のに敏感になり、それを受け入れ、学由 で、 沈 黙 し て い る 人 は い な い でての知識、個人の健康に関する行動健康をつくるために必要だというこさ ら に、 市 民 リ テ ラ シ ー と し て、しょうか。日本でも決して少なくはや選択が、社会の人々の健康に影響とです。

い、 知っていて も 行 動 に 移 せ な い、ないように思えます。

す る こ と に 対 す る 認 識 が 必 要 で す。
健康保険・介護保険などの保健医療福祉の制度や法律、その決定の方法認する力を意味します。つまり集団の信念、かを含みます。これは、職場全体でしょう。世界の研 究でわかっている「健康経営」と同様組織の戦略の中心にヘルスリテラシーのある職場とするために「 批 判 的 ヘ ル ス リ テ ラ シ ー」 は、つのヘルスリテラシーと大きく異なっていて、個人の利 益だけでについて知っていることも 欠かせま

他のな く 集 団の 利 益 に 結 び 付 く ものでせん。

このような環境を変えられる批判

習慣、世界観、ある集団に自分が属考える問題であることがわかります。のは、職場での健 康プログラムは望■健康の情報とサービスを、誰もが簡単に利用できるように支援する的ヘルスリテラシーを身に付けるにしているという 感覚（社会的アイデWHO のレポート では、ヘルスまずは、市民リテラシーです。そ化 な どは、エビデンスと一致 していせられる組織が持つ の特徴を挙げ■印刷物、ビデオ、ソーシャルメディ
アは、わかりやすく、すぐに行動は、どのようなリテラシーが必要でンティティ）を認識し、活用する能

れは、市民が社会的な問題を意識し、るものもあればそうでないものもあです。この能力を得るうえでは、新ン に お いて、 あ ら ゆ る 文 化、 階 層、10
聞やテレビなどマスメディアの情 報いるときだとされています。まさに社会の意思決定過程に参加する能力＊3

批判的ヘルスリテラシーに必要なリテラシーとは？

しょうか。

集団の能力でもあります。

す。そ れ は 個 人の 能 力 だ け で な く、2

寄稿 職員のヘルスリテラシーを高めるには

前出・WHO のレポートでは、そのような取り組みをすれば、事故や傷病予防だけでなく、ストレスの要■健康 職 場 の た め の 経 営 ト ッ プ のリーダーシップがあること

ソーシャルキャピタルとしてのヘルスリテラシーです。それに貢 献するためヘルスリ

テラシーについて詳しく紹介する場として「健康を決める力」というサ）。多ラシーと健康を向上させるというこコメントが書けるようになっていま

くの記事がありますが、それぞれにイ ト を 運 営 していま す（ 図とは、ヘルスリテラシーがソーシャすので、読んだり書き込んだりしてつながりやサポートがヘルスリテ■幅広い学習スタイルに対応した介入方法を採用すること

ルキャピタル（社会関係資本と訳さ

み て く だ さ い。Facebook の■役員室から現場まですべての人が参加すること

努 力 が 報 酬 に 結 び 付 いている か な■家族を巻き込むことれます。地域や職場など集団のメンページもあ り ますので、「いいね！」因（雇用の安定、仕事の要求度が高ど）への対処や適切なワークライフ

バー間のネットワーク・つながりで、い場 合 に は 自 由 裁 量 度 が あ ること、バランスの達成が可能であるとして■メッセージやプログラムを、シンプルでビジネスニーズに合ったもとともに、つながっていきましょう。

います。また、ヘルスリテラシーをお互いの信頼感や、助け合うことがンゲージメント（職場や仕 事への愛

また、職場で一人ひとりが努 力し■介入の前後できちんとした尺度で影響を評価することために互いに信頼しあって協力する

それは、ヘルスリテラシーの向 上のすでに効果的であることがわかっす。そして、ピアサポート、すなわ

ティブを提供することが挙げられま

スタ イ ル を 実 現 し た 人 に イ ンセンられます。加えて、健康的なライフ健康（患者）図書室などの活動も盛

フェ、 ○ ○ サ ロン、 ま ち の 保 健 室、メ デ ィ ア の 利 用 を は じ め、 ○ ○ カりとして、SNS などのソーシャル

最近は、人と人がつながる場づく

10■ 図2 健 康を決める力
http://www.healthliteracy.jpのにすること着心）、 定 着 率、 そ し て 医 療 費 を 改

なくても、自然に健康的なものを選ような文化や風土です。それを築きている活動をまとめるとどうなるでち仲間が互いに助け合うようなプロんです。そこでは、一人ひとりのヘ中山 和弘（なかやま かずひろ）高めるために投資することには根拠

善 す る 効 果 が あ る と 報 告 し てい まべるような環境づくりも推奨されて上げることが、自分たちの健康で充の特 徴（の一グラムが、健康を改善しコストを下

ルスリテラシーをめぐる経 験につい聖路加国際大学大学院 看護学研究科
看護情報学分野 教授

望ましいという規範があるもの）のす。雇用主が医療費に責任を負っています。食 事・ケータリング・自動

実 し た 生 活 につな が る こ と を 実 感部）と重なる点がありますが、職場げると検証されています。人と人とて共有して、多様な学びがあります。

PROFILEがあって、それは出勤 率、業 績、エい る と こ ろ で は、 投 資 利 益 率

販売機や、運動した距離を示して運のプログラムの開発に必要なこととのつながりやサポートが健康に大き私たちも、効果的な活動を展開し、

重 要 な 部 分 で あ る こ と を 示 し ま す。

だと評 価 されてし、共に喜べる機会をつくり出すこして、次のことがあります。家族をな影響を及ぼすことは、すでに多くしょう。先に述べた含めてすべての人が参加することのその成果を共有し学び合いたいものの研究で指摘されていることです。

自然に健康的なものを選べる環境づくりも推奨いることも示されています。

：

動を促進する階段・歩道・標識、スとです。

（ROI） はトレッチができる休憩室などが挙げ

1

大切さがわかります。

地方公務員 安全と健康 フォーラム 2017.4

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東京大学医学部保健学科卒業、同大学院医学系研究科博士課程（保健学専攻）修了。博士（保健学）。国立精神・神経センター精神保健研究所などを経て現職。
『ヘルスリテラシー：健康教育の新しいキーワード』（大修館書店）『患者中心の意
思決定支援：納得して決めるためのケア』（中央法規出版）など著書多数。

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