メンタルヘルス不調を減らすために

職場内コミュニケーションを活性化しよう

特集

コミュニケーション不足の職場では、ギスギスした雰囲気の中で情報や意見交換が滞り業務に支障が生じる。さらに、困ったことがあっても上司や同僚に相談できない、上司が親身になって「指導」しても、それを単なる「叱責」と受け止め、すぐに挫折してしまう―など、職員のメンタルヘルス不調が発生しやすい。職員一人ひとりが元気で、業務が円滑に進みパフォーマンスの高い職場をつくる。そのベースとなるのが、コミュニケーションである。
4 月、新入職員を迎え入れるのを機に、職場のコミュニケーション活性化について考え、自分の職場はどうなのか、振り返ってみてはどうだろうか。

総論 「未熟型うつ病」職員とのコミュニケーションのとり方

るメンタルヘルス問題に大きな注目「 未 熟 型 う つ 病 」 へ の 対 応 策 と、 そ者 は 考 え て い る。 そ こ で 本 稿 で は、適応の代表的な病理ではないかと筆うつ病」は現代社会における職場不ざまな呼称がある）。 こ の「 未 熟 型代型うつ病、新型うつ病など、さま型うつ病」と呼ばれる（その他、現ものとは明らかに異なる心の健康問ハ）、執着気質（下田光造）といった型性格（フーベルトゥス・テレンバッといったいわゆるメランコリー親和

目・几帳面・仕事熱心・他者配慮的典型的なうつ病気質とされる、真面して現場で感じることは、わが国のし か し な が ら、 精 神 科 産 業 医 とが集まっている。

うした職員とのコミュニケーション

題が増加しているということだ。

根拠なき自信と万能感、などさまざまな診断名で企業に診断「 自 律 神 経 失 調 症 」、「 抑 う つ 状 態 」

者の割合が年々増加し、企業におけように、心の健康問題を抱える労働を突破したという現実からもわかる

気分障害の患者数が100万人

においては一定程度の活動性を有すとうつ状態を呈するものの、私生活性に欠け、職場に適応しようとする然とした万能感を有し、情緒的共感書が提出されるが、強い自己愛と漠他責的言動が特徴

そ れ ら は「 適 応 障 害 」、「 う つ 病 」、のとり方について述べていきたい。

る 新 し い タ イ プ の う つ 病 は、「未熟

主に若年層に増えているといわれ筑波大学 医学医療系 産業精神医学研究室 教授 松崎 一葉
准教授 笹原 信一朗「情緒性」
や「経験的楽観性」の感覚を育て脆さをサポートする対応が必要

General remarks

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地方公務員 安全と健康 フォーラム 2014.4

特集

総論 「未熟型うつ病」職員とのコミュニケーションのとり方

未熟さが伺える事例が少なくない。

れる。そして、その根底には人格のるといった特徴が共通して見受けらのうつ病とは違い、会社や上司などげられる。自責的な傾向が強い従来い自信」、「漠然とした万能感」が挙対する強いこだわり」や「根拠のな的に出かけられる点も特徴的である。

状が和らぎ、気分転換などには積極

さらに、仕事を休んでいる期間は症るとの不定愁訴に近い症状を示す点、来やらなければならない本業から部分があると考えられる。などの病理ともかなり近接している

退 却 神 経 症 の 大 き な 特 徴 は、 本以 下、 筆 者 が 経 験 し た A 君 の 事の 退 却・ 撤 退 で あ り、 本 業 で は な

地方公務員 安全と健康 フォーラム 2014.4

これはまさにディスチミア親和型う7への批判を繰り返す他責的な言動も樽味伸 , 神庭重信：うつ病の社会文化的試論 - とくに「ディスチミア親和型うつ病」についてー  日本社会精神医学会雑誌 13：129-136,2005

例を見ながらその対応策、コミュニ■予後と環境変化………休養と服薬のみではしばしば慢性化する。置かれた場・環境の変化で急速に改善することがある。

い 副 業・ 趣 味・ 活 動 へ の 意 欲 は あ■認知と行動特性………どこまでが「生き方」でどこからが「症状経過」か不分明。
「（単なる）私」から「うつの私」に固着し、新たな文脈が形成されにくい。

2）である。

■薬物への反応…………多くは部分的効果にとどまる（病み終えない）。

る程度維持される点にある。

■治療関係と経緯………初期からうつ病の診断に協力的。その後もうつ症状の存在確認に終始しがちという「うつの文脈」からの離脱が困難、慢性化。

本業（仕事）ができないのに、副■症候学的特徴…………不全感と倦怠回避と他罰的感情（他者への非難）、衝動的な自傷、一方で“軽やかな”自殺企画。

業や趣味的活動であればできるとい■病前性格………………自己自身（役割抜き）への愛着がある。規範に対して「ストレス」であると抵抗する。秩序への否定的感情と漠然とした万能感をもつ。もともと仕事熱心ではない。

つ病の特徴（資料■関連する疾患…………退却傾向逃避と無気力。

目立つ。

ディスチミア親和型うつ病の特徴■年齢層…………………青年層。

このような事例を経験すると、従資料 2

そ し て、 重 度 の 抑 う つ 気 分 を 呈●約2週間ほどは協調的に勤務したが、次第に遅刻がちとなり勤務意欲の低下が見受けられた。
2週間後また無断欠勤となり、上司がアパートを訪ねると「工場は自分には無理」「工場では働く意欲が湧かない」「本社ならバリバリやる自信がある」「うつが再発したと思う」と述べ、再度疾病休職することとなった。

来から指摘されている退却神経症●筆者は、それらの情報を本人の同意を得て主治医に報告したところ、主治医から翌月からのリハビリ出勤（OJR： on the job rehabilitation）を勧められ本人はしぶしぶ出勤に同意。本人の本来の配属希望先だった本社総務部でOJR（10時～15時の時短勤務）を開始。きわめて元気で順調に業務をこなし、4週間のOJRの後、元の工場総務課へ正式に復職。

するわけではなく、漠然とした倦怠

●筆者は産業医として、同僚と友人からの聞き取りを実施。
「休み始めて1カ月ほどは割に元気そうだった」「夜は合コンでよく飲みに行っている」「昼間は近くのパチスロ屋に入り浸っている」「彼女と遊園地に行ったと嬉しそうに話していた」などの情報を得て、本人と産業医面談を実施した。
本人は「会社には戻りたいが今の工場は無理」「昼間はリハビリを兼ねて趣味をいろいろとやっている」「私は被害者なので、会社は課長をきちんと指導してほしい」と述べた。

（笠原嘉）や逃避型抑うつ（広瀬徹也）●本社人事がA氏にヒアリングを実施。勤務態度を改善するよう指導した。すると翌日から出社しなくなった。係長がアパートを訪ねたところ、「よく眠れず食欲が出ない」「課長のいじめが原因で会社に行く気になれない」「朝から一日ずっと憂鬱」「あんなに元気だったのに今は全く気力が出ない」「これってうつ病の症状ですよね」と述べた。
2週間の有給休暇の後、心療内科発行の診断書が送付されてきた。診断名は「抑うつ状態」。服薬と3カ月間の休養が必要であると記載されていた。

感や、なんだか調子が悪い感覚がす●手伝い的な仕事で能力を発揮したため、係長が子会社との契約関係の業務を一任。しかしそれがうまく進行せず、ある時、子会社社員に横柄な態度で対応していたことを係長がたしなめ、日頃の業務進行についても注意とアドバイスを与えた。すると本人は憮然とした表情で返事もせず、以来係長を無視するようになった。

ケーションのとり方について検討し■問題発生とそれ以降の経緯

たい。

●入社後は、社内同好会委員や宴会幹事を積極的に引き受ける。
ただ、本社総務部への配属を希望するも、工場の総務課に配属されたことに不満をもらしていた。当課の上司2名はたいへんに面倒見が良く、職場環境に全く問題はなかった。

1

か ら、 A 君 の 病 前 性 格 の●有名私立大学を卒業後入社。長男で姉と妹あり。
父親はエリート高級官僚で、母親は父親に追随的。元来陽気で人の前に立って活動することが好き。ただほとんど塾通いの日々で、友人は限定的だった。
父親はA氏に、自分と同じ有名国立大学から中央省庁への入省を厳しく指示。それが果たせないことに、しばしば飲酒のうえ本人を罵倒した。

資料■入社直後までの経緯

特 徴 と し て、
「自分自身の考え方に

資料 1 未熟型うつ病の事例
A 君・24 歳男性 / 一部上場企業（製造業）の現在 2 年目の事務職員

ブ セ ン テ ィ ズ ム（ 欠 勤 症 候 群 ） なて本業の仕事が手につかなくなるア

社生活への意欲を失い、欠勤が増えている。一般企業内においては、会制が深く関与していると考えられ価されたくないという自我防衛機

挫 折 し た く な い・ 社 会 的 に 低 く 評と現代とでは精神科医療に対する障うつが指摘され始めた1970年代

た だ し、 退 却 神 経 症 や 逃 避 型 抑することなく、スムーズに受診する」。

る」、 も し く は「 周 囲 の 勧 め に 抵 抗は「 自 ら 進 ん で 医 療 機 関 を 受 診 するが、筆者らが経験する事例の多くに求めることは少ないといわれていも究極の命題と思えることすら無意

自己実現といった一見人間にとって的成長、経済的自立を余儀なくされ、社会においては、小さな頃より人格なければ明日の食べるものにも困るころではない」からであろう。働かは 端 的 に 言 っ て し ま え ば、「 そ れ どことは少ないとされているが、それは、うつやひきこもりが問題となることにもなる。発展途上国においてる社会からは、理不尽への耐性の減こり、さらには個性や自由を尊重す

それに伴う情緒的共感性の欠如が起に 伴 う 集 団 内 の 葛 藤 体 験 の 減 少 や、は、ギャングエイジ（後述）の喪失

そのような未成熟社会において会を迎えていると考えられる。

くなり、その結果、未成熟化した社

体の成熟するスピードが相対的に遅との間には大きな差があり、社会全歳代の社会的役割

ど の 形 と な っ て 現 れ る こ と が 多 く、壁の高さなどに大きな違いがあるた味であり、また多くの人が無関心と弱化が見られるようになり、結果との戦国時代でのディスチミア親和型うつ病の病理とめに、これらの病理と筆者らの経験なる。

合、病識に乏しく自ら治療を積極的共通する部分がある。

している病理が違うものなのかどうう 心 理 に は、 本 気 を 出 し て 本 業 でま た 逃 避 型 抑 う つ は、 デ ィ ス チ

歳で元服
歳でこ う し た 考 察 を 踏 ま え る と、 未切り捨てるのは非建設的成長する下地がある若者る。

して人格の成熟が遅延することとなかについては、なお、慎重な検討を年の時代であり、年の時代であり、の成人式をもっと後ろにずらすべき

今や人生を 迎 え 自 立 を 求 め ら れ た。 し か し、

人生

日 本 で も か つ て の 戦 国 時 代 に は、ミア親和型うつ病と以下のような共要すると考えている。

人格成熟の遅れで は な い か と い う 議 論 が 出 て お り、結婚・出産年齢は上昇を続け、定年し か し な が ら、 筆 者 ら が 経 験 す

患 者 数 の 増 加 は そ れ 自 体、 暗 い

うつ病を中心とする気分障害のしていく必要があると考えている。

会」における人格成熟の遅れを考慮自立の先送りが許される「未成熟社

病理が蔓延する背景として、個々の歳延びれば延びるほど、社会は全体的とが許される。文明が進化し寿命がそれが故に人格的な成熟が遅れるこ

在価値を考える猶予期間が与えられ、が生きていくことの意味や自分の存に豊かになればなるほど、人は人間

つ ま り、 文 明 が 発 展 し、 経 済 的た 職 場 不 適 応 事 例 に 対 し て、「 未 熟と す れ ば、 人 格 要 因 を 背 景 と しあるとも考えられる。

成熟する下地があることの裏返しで格成熟が遅延しているということは、はないかと推察している。また、人じるのはごく自然の成り行きなのでしているような職場不適応事例が生成熟社会においては、筆者らが経験る事例とこれら先達の先生方が指摘

ニュースのようにも思えるが、裏をに幅が広がり、結果として今のも延長される時代を迎えている。

す る 病 理 の 違 い は、
「病識とそれに返 せ ば、「 そ れ だ け 多 数 の う つ 病 患る◆理解 の あ る 上 司 の 下 で は 比 較 的予後が良好となる可能性を有す伴う医療機関への受診態様」である。

で駄目なヤツ」と切り捨ててしまう

い ず れ に せ よ、 こ の よ う な 自 己

20代の社会的役割と、400年以上前の好きなことに関してはそのよ

15

者を社会が支えきれている」という愛の強い、選択的抑制を特徴とする

80

退却神経症や逃避型抑うつの場

択的抑制

50

20

うな不安が消失するといった選◆出社 に 際 し 不 安 や 恐 怖 症 状 が 出
現 す る も の の、 趣 味 な ど の 自 分「未成熟社会」と通点が挙げられる。
◆発症年齢が 歳 前 後 の 青 年 層 であることや自己愛的傾向が強い

20308

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ことは決して建設的な対応ではない。
「 人 格 成 熟 の 遅 れ を、 ど の よ う に 成歳

歳代も、長支援していくか」が、重要となるのではないだろうか。今のきちんと成長支援していけば、歳代を迎えるときには、十分的に促していくことも必要である。

未熟型人材を成長させるヒントになる「SOC」
前 述 し た と お り、 現 代 社 会 に おを起こしてしまう人材」の成長支援

以 っ て、「 些 細 な ス ト レ ス で 不 適 応はうまくいかないかも…」と常にネた ま た ま う ま く い っ た だ け 」「 今 度

功 し た 仕 事 が あ っ て も、「 あ れ は、だ か ら こ そ、 A 君 の 事 例 の よ う

効力感が低いのである。

ガティブに考えている。つまり自己方法を探るということである。
ま た、 前 述 し た よ う に 彼 ら・ 彼
女らの自己愛の高さは、実は自分に自 信 が な い こ と の 防 衛 反 応 で あ り、

 を見通す力、とも置き換えられる。つらいことに直面すると一生それが続く先ように感じてしまいがちだが、「ひとまず夜がくればこの過酷な労働も終わりだ」とか、「いつかは戦争が終わって解放されることもあるだろう」と思えること。

「忙しい」と嘆く➡職 場、仕事に置き換えると―土日出勤になったとしても、のではなく、「来週のこの辺は少し余裕ができるから、そこで休めるな」な
ど、先を見て心の段取りが取れること。

 らい強制労働など、最初はこんなことは絶対にできないと思っても、つ「あの時もできないと思ったけど、意外とできたよな。今回もできるんじゃないかな」と思えること。

な場合に、環境調整として本人が希大いに参考となる。ユダヤ人の強制■全 体把握感

彼ら・彼女らは自分が失敗して傷つ

具 体 的 に は、 休 養 と 服 薬 と い っ

収容所という過酷な環境下でも健康「将来何かの➡職 場、仕事に置き換えると―望まない部署に配属されても、役に立つかもしれない」と前向きに取り組めること。

ける特徴的な職場不適応事例に共通都合のよい言い訳をして仕事を回避た 画 一 的 な 治 療 で は な く、 事 例 にを保持できた一群から抽出されたこ らいこと、面白みを感じられないことに対しても、意味を見いだせる感覚。
つ明日ガス室に送られるかもしれない中でも、自暴自棄にならずに、今日の労働に精を出せること。

成熟する可能性があると考えられる。という広い概念を一つのものとしてしたり、仕事がうまくいかないと他

ントノフスキー博士によって提唱さよっては成長支援を促すためのカウの概念は、現代において未熟型人材■有意味感望する部署へ異動させても、根本的

捉 え る の で は な く、
「状態像の正確人のせいにして逆ギレして攻撃的に
つ ま り、 彼 ら・ 彼 女 ら は 自 分 に担当をも交えた円滑な職場復帰に向ンセリング的な対応を考える。職場を成長させるためのヒントになる～「きっとうまくいくに違いない」という情緒的余裕と経験に基づく楽観性～くのを過度に怖れている。過去に成な診立てに基づく支援方法」を検討
す な わ ち、 職 場 不 適 応 事 例 が 発とってプレッシャーになるようなスなったりする点にある。

生した場合に、まず、どのような構トレスを、上手に処理する能力が身する必要がある。

造でメンタルヘルス不調になってしこのような能力をいかに育てるについていない。てその診立てに沿って精神科主治医かということについては、ユダヤ系まったのかを正しく診立てる。そしが適切な治療を行い、最後に産業保アメリカ人の医療社会学者

・ア

健スタッフや職場の上司、人事労務けた、ケースマネジメントを行うこ復帰の際にも保護的に対応するだけ（資料）。 つ ま り、「 過 大 な ス ト レでなく、必要に応じて復職者との枠とが重要である。

（ Sense of Coherence
れた、／首尾一貫感覚）と呼ばれる能力がA

ス環境に耐えうるための要素」を

資料 3

SO
C

3SOC（Sense of Coherence）・3 つの感覚についてするのは、困難に遭遇すると自分に代、3020

そ の た め に は、 ま ず「 う つ 病 」40

組作りなどを行い、社会適応を積極

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総論 「未熟型うつ病」職員とのコミュニケーションのとり方
特集■経験的処理可能感➡職 場、仕事に置き換えると―初めて手がける仕事でも、過去の経験から「この程度まではできるはず、でもその先は未知のゾーンだ」と冷静に読める。未知のゾーンも、「あの時の仕事の経験を応用すればできるかな」「あの人に手伝ってもらえそうだな」などと把握できる感覚。

な解決にはならない。むしろ、本人にある。

先 生 が 主 張 さ れ る「 ブ ラ ザ ー 制 度 」

彼女らと一緒になって共感してくれえられて成熟してきた。つまり彼ら・れた「ギャングエイジ」の体験が極近い世代とともに群れをなして揉まのだ。彼ら・彼女らには、同世代や務内容を簡単なものにしたりするとては単に仕事の量を減らしたり、職つ ま り、 職 場 の 環 境 調 整 に お い

彼ら・彼女らの不安感を下支えする。

筑波大学 医学医療系産業精神医学研究室 教授の不足している部分を伸ばしていく

明確 な 根 拠 は な い け れ どめて少ない。したがって、少し年上いった客観的負荷を軽減し保護的に

松崎 一葉（まつざき いちよう）「きっ と う ま く い く 」 感 覚の「アニキ的な存在」がとても新鮮対応することのみが重要なのではなる、少し年上の先輩（ブラザー）がで は、 こ う し た 成 長 支 援 の た めで あ る。「 業 務 経 験 に お い て は 自 分い。自己愛が強い割に絶対的な自信

そのポイントは以下のようなもの コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の と り 方 は、より多少は優れている、でも人生経成長支援が必要なのである。

どうすればいいのだろうか？

を持てない彼ら・彼女らの脆さをサ君のこれまでのキャリアを見たけれど、なかなか立派な仕事をこなしてきているじゃないか。
今回は未経験の部分についてプラスアルファの努力をすれば、この仕事、きちんと乗り切れると思うよ➡経験的に乗り越えられるという感覚を持たせる

仕事

ポートする体制構築とコミュニケー

1960年生まれ。1989年、筑波大学医学研究科環境生態系専攻卒業。東京都精神医学研究所・研究生、
筑 波 大 学 助 教 授（ 社 会 科 学 系 ）、同人間総合科学研究科（当時）助教授などを経て、2007年 月から現職。医学博士、日本医師会認定産業医、精神保健指定医。日本宇宙航空
環境医学会、日本衛生学会、日本行験においては自分とはさほど違いがない」というレベルの、腹を割ってションこそが最も重要なポイントと➡援助要求を促すを参照されたい。

話せる同性の先輩が彼ら・彼女らを動分析学会などに所属。

俺でも悩むような、かなり難しい判断を求められるので、もし苦境に立つようなら、遠慮せず、いつでも援助を求めてくれ

資料
こ れ ら の 言 い 方 の 根 底 に は、 明なるのである。

笹原 信一朗（ ささはら しんいちろう）

産業精神医学研究室 准教授

筑波大学 医学医療系牽引する。私たちは、そのような「遠を 依 頼 す る 際 の 言 い 方 で 示 し た い。

➡全体の見通しを持たせる

確 な 根 拠 は な い け れ ど、 あ る 程 度

期限までには辛いこともあるけれど、途中でちょっと楽になる時期もあるから、それまではまず頑張ってみてくれ

くはない距離感」の同性の存在に支➡期 待を込めて、本人に仕事の意味をわかってもらう

情 緒 的・ 楽 天 的 に、「 き っ と う ま く
い く に 違 い な い 」 と い う、 S O Cと共通の感覚がある。
情 緒 性 に 乏 し く、 過 度 に 論 理 的であるがゆえに「きっとうまくいかないに違いない」と被害妄想的な思1999年、筑波大学医学専門学群卒業、2003年、同大大学院博士課程医学研究科学位取得修了。 年月より現職。筑波大学の産業医はじ め 茨 城 い の ち の 電 話 評 議 員 な ど、幅広くうつ病の予防医学について学

13考を展開してしまう彼ら・彼女らにこの仕事は、かなり困難な仕事だけど、成長性のある仕事だから君に期待して任せるよ10

員・編集委員・予防医学専門指導士。

精神保健指定医、日本予防医学会会の融合を目指して活動している。日
本精神神経学会会員・精神科専門医・問的理論と現場での実践知・経験知

4は、情緒性や経験的楽観性の感覚を育てるように対応することが重要だ。
こうした視点で成長支援していけば、彼ら・彼女らはミッションを完遂し、その経験を蓄積させることで必ず成長する。
このような成長支援のカギは、慈恵医科大学精神科前教授の牛島定信

成長支援のためのコミュニケーションのとり方〜仕事を依頼する場合〜
資料 4

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