指定通所介護｢みろく苑｣重要事項説明書
１．通所介護福祉施設の概要（１）当施設の概要
施

設

名

デイサービスセンター

所

在地

青森県三戸郡田子町大字田子字七日市上ノ平６０番地

電

みろく苑

話番号

０１７９－３２－３６９９X

番号０１７９－３２－４３６９号

指定通所介護事業所（指定事業所番号０２７２７００８１６）

F

A

事

業

所

番

サービスを提供できる地域

田子町※上記地域以外にお住まいの方でもご希望の方はご相談ください。
※当事業所は介護老人福祉施設みろく苑に併設されています。
（２）当施設の職員体制
職

常勤

名

専従

非常勤
兼任

管 理 者

専従

業

兼任

務

内

１名

介護従業者及び業務の管理

容

生活相談員

１名

２名

生活相談、処遇の企画や実施等

介護職員

３名

２名

日常生活全般の介護並びに相談、助言等

看護職員

１名

健康管理や療養上の世話

機能訓練指導員１名

生活機能の改善又は維持のための訓練指導等

運転手・用務員
計

１名
４名

７名

送迎業務・用務業務等

１名（３）主な職種の勤務体制
職種

勤務
早番１
早番２

介護職員
看護職員

日勤１

始業
7:30
8:00

終業

休憩

16:30

11:30～12:30

17:00

11:30～13:00（繰延勤務）

17:00

12:30～13:30
11:30～13:00（繰延勤務）

日勤２
日勤３

8:00

17:30

12:30～14:00（繰延勤務）

日勤４

運転手
用務員

12:00～13:30（繰延勤務）

日勤５

8:30

18:00

13:00～14:30（繰延勤務）

日勤６

8:30

17:30

12:00～13:00

勤務
日勤７

始業・終業 始業・終業
7:30～

15:00～10:30

18:00

（４）当施設の設備の概要
定員 一般型

２３人

食 堂 及 び７０．１８㎡機 能 訓 練 室浴室

静養室 １室 １床

医

務室 １室

相談

室 １室 １４．８５㎡

一般浴槽室 ４０．３３㎡

介 護 ｽ ﾃ ｲ ｼ ｮ ﾝ １室

特殊浴槽室 ２６．９８㎡

送休養室・介護教室 ２室

迎

９．１㎡

車 ２台

２２．８㎡

（５）サービスの提供時間

月

火 水 木 金 土 日
休業日

サ ー ビ ス 提 供 時 間営

業

時

間

９：００～１６：３０

７：３０～１７：００

１月１日

２．当施設の特徴等（１）運営の方針
高齢者が要介護状態等となった場合においても、その利用者が可能な限りその居宅において、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、必要な日常生活上の世話及び機能訓練を行う事により、利用者の社会的孤立感の解消及び心身の機能の維持並びに利用者の家族の身体的及び精神的負担の軽減を図ることを目的としています。
（２）サービスの利用のために事項

備考

従業員への研修の実施

年１２回内部勉強会を実施します。
（外部研修は適時実施）

サービスマニュアル

サービスマニュアルに添った適切なサービスを提供します。

事業提供マニュアル

事業計画に添った余暇サービスを提供いたします。

（３）サービスの利用に当たっての留意事項
送 迎 時 間 の 連 絡

契約時、お知らせいたします。

体

施設到着後体温、心拍数を測定し、また問診にて確認する。

調確認

体調不良等による体調確認により異常と認められた場合は、サービスを中止し保護者にサービスの中止・変更連絡の上、状況に応じて対処する。

飲

医師の指示がある方は、ご遠慮いただく場合があります。

酒・

喫

煙

所持品の持ち込み

原則として、身の回り品は持ち込み可能です。

食事のキャンセル

原則として、サービスの実施日の前日までに申し出てください。

時

原則として、サービスの実施日の前日までに申し出てください。

間変

更設備、器具の利用設備、器具はご自由にお使いください。

３．サービスの内容
サービス

内容昼食１２：００～、おやつ１５：００～

食

事

入

浴 介護職員の指導のもと状態に応じて介助いたします。

栄養士の立てる献立表により栄養、及び嗜好を考慮した食事を提供します。

生活相談 生活相談員に、日常生活に関することなどについて相談できます。

機能訓

練 生活機能の改善又は、維持の為の機能訓練を行います。

レクリエーション送グループワーク、趣味（絵画、習字、音楽等）その他の行事、随時ボランテ
ィアの訪問もあります。

迎 ご自宅までお迎えに上がります。

４．利用料金（１）介護保険の給付の対象となるサービス①通所介護利用料
サービス提供時間

５時間以上 ６時間未満

７時間以上 ８時間未満

１日当たりの介護保険適用時の１日当たりの介護保険適用時の利用料金

１日当たりの自己負担額

利用料金

１日当たりの自己負担額

要介護１

５，７００ 円

５７０ 円

６，５８０ 円

６５８ 円

要介護２

６，７３０ 円

６７３ 円

７，７７０ 円

７７７ 円

要介護３７，７７０ 円

７７７ 円

９,０００ 円

９００ 円

要介護４

８，８００ 円

８８０ 円

１０，２３０ 円

１，０２３ 円

要介護５９，８４０ 円

９８４ 円

１１，４８０ 円

１，１４８ 円②付加サービスの利用料
1 日当りの利用料金

介護保険適用時の 1 日当りの自己負担額

入浴代

４００円

４０円

若年性認知症利用者受入

６００円

６０円

③サービス提供体制強化加算
当事業所は、厚生労働大臣が定める職員の基準を満たしているため、体制加算として以下の通り加算されます。

サービス提供体制強化加算（Ⅱ）

1 日当りの利用料金

介護保険適用時の 1 日当りの自己負担額

１８０円

１８円

④科学的介護推進体制加算
当事業所は、厚生労働省運用システム（LEF）を活用して、科学的に効果が裏付けられた自立支援・重度化防止に資する質の高いサービス提供の推進を図るため、体制加算として以下の通り加算されます。
1 月当りの利用料金介護保険適用時の 1 月当りの自己負担額

４００円

４０円

科学的介護推進体制加算※ 一定の所得以上の方は、介護保険負担割合証に準じ、２割または 3 割負担となります。
※ 上記に掲げる金額は中山間地域サービス提供加算が加算されていない金額です。
なお、厚生労働大臣の定める中山間地域当に居住されている方で、通常の事業実施地域外にお住まいの方につきましては、中山間地域サービス提供加算として利用料の５％が加算されます※

合計額に別途 5.9%相当の介護職員処遇改善加算が加わります。

※

合計額に別途 1.2%相当の介護職員等特定処遇改善加算が加わります。

※

合計額に別途 1.1％相当の介護職員等ベースアップ等支援加算が加わります。

※送迎を行わない場合は片道につき、４７円が減算となります。
（２）介護保険の給付の対象とならないサービス①その他の費用
食費

お む つ 代理

４００円／１回
ご契約者に提供する食事にかかる費用
リハビリパンツ９０円、尿とりパット１５円、尿とりパット（ワイド）１７円、日常生活上必要な場合、負担いただきます

美 容 代 ２０００円／１回（散髪 １５００円、顔そり ５００円）

ﾚｸﾘｴｰｼｮﾝ、ｸﾗﾌﾞ 実費

活 動 費 用 ご契約者の希望によりﾚｸﾘｴｰｼｮﾝやｸﾗﾌﾞ活動に参加していただくことができます（３）料金の支払方法
１か月ごとに計算し､ご契約者はこれを翌月の２５日までにお支払いください。
お支払い方法は、銀行振込、窓口支払、又は農協、郵便局の口座より引き落としもできます。

５．サービスの利用方法（１）サービスの利用開始
まずは、お電話等でお申し込みください。当施設の職員がお伺いいたします。
※居宅サービス計画（ケアプラン）の作成を依頼している場合は、事前に介護支援専門員とご相談ください。
（２）サービスの中止、変更､追加①利用予定日の前に､ご契約者の都合により､通所介護サービスの利用を中止又は変更、もしくは新たなサービスの利用を追加することができます。この場合にはサービスの実施日の前日までに事業者に申し出てください。
②利用予定日の前日までに､申し出がなく、当日になって利用の中止の申し出をされた場合、取消料として下記の料金をお支払いいただく場合があります。但し、ご契約者の体調不良等正当な事由がある場合は、この限りではありません。
利用予定日の前日までに申し出があった場合

無料

利用予定日の前日までに申し出がなかった場合

当日の利用料金の自己負担相当額③サービスの利用変更、追加の申し出に対して、事業所の稼働状況により契約者の希望する期間にサービスの提供ができない場合、他の利用可能日時を契約者に提示して協議します。
④自動終了
以下の場合は、双方の通知がなくても、自動的にサービスを終了いたします。
・ご契約者が介護保険施設に入所した場合・介護保険給付でサービスを受けていたご契約者の要介護認定区分が、非該当（自立）と認定された場合※この場合、条件を変更して再度契約することができます。
・ご契約者が亡くなられた場合⑤その他・ご契約者がサービス利用料金の支払いを原則として２か月以上遅延し、料金を支払うよう催告したのにもかかわらず支払わない場合、又はご契約者やご家族などが当施設や当施設のサービス従業者に対して本契約を継続し難いほどの背信行為を行った場合は、サービス契約終了の７日前に文書で通知し、退所していただく場合があります。

６．サービス内容に関する苦情①「みろく苑」のお客様相談・苦情窓口
担当者

デイサービスセンターみろく苑主任

副 担

デイサービスセンターみろく苑生活相談員

電話番号

０１７９－３２－３６９９

受付

年中（ただし受付時間午前 ９時 ～ 午後 ５時

ＦＡＸ

０１７９－３２－４３６９

１２月３１日 ～ １月２日を除く）②苦情処理体制
利用者

施設職員

苦情処理委員会
主 任（生活相談員）

委員長 施設長 他４名

施設内に苦情内容及びその解決方法を提示

利用者

③その他
当施設以外に、お住まいの市町村及び青森県国民健康保険団体連合の相談・苦情窓口等に苦情を伝えることができます。
ア

田子町役場地域包括支援課

電話 ０１７９－２０－７１００

イ 青森県国民健康保険団体連合会（苦情処理委員会）

０１７－７２３－１３０１

７．緊急時の対応方法
サービスの提供中に容体の変化等があった場合は、事前の打ち合わせにより、主治医、救急隊、ご家族、介護支援専門員等へ連絡をいたします。
主 治 医
ご 家 族
①
ご 家 族
②

氏

名

連絡先
氏

名

連絡先
氏

電話番号

電話番号

名

連絡先

電話番号

８．事故発生時の対応
サービスの提供中に事故が発生した場合は、お客様に対し応急処置、医療機関への搬送等の措置を講じ、速やかにお客様がお住まいの市町村、ご家族、居宅介護支援事業者等に連絡を行います。
また、事故の状況及び事故に際して採った処置について記録するとともに、その原因を解明し、再発生を防ぐための対策を講じます。
なお、当事業所の介護サービスにより、お客様に対して賠償すべき事故が発生した場合は、速やかに損害賠償いたします。
（当事業所は、あいおい損保会社と損害賠償保険契約を結んでおります。
）
９．秘密の保持について（１）当該事業所の従事者は、正当な理由がなくその業務上知り得たお客様及びご家族の秘密を漏らしません。
（２）当該事業所の従業者であった者は、正当な理由がなくその業務上知り得たお客様及びご家族の秘密を漏らしません。
（３）事業者では、お客様の医療上緊急の必要がある場合又はサービス担当者会議等で必要がある場合に限り、あらかじめ文書による同意を得た上で、必要な範囲内でお客様又はご家族の個人情報を用います。
１０．非常災害対策
防災時の対応防 災 設 備

まず１１９番に通報し、自衛組織に基づき、入所者を安全な場所に誘導し且つ、消化に努める。
差動式スポット型感知器、定温式スポット型感知器、煙感知器、防火扉、消火栓により対応可能です。

防 災 訓 練年１回実施する。

防火責任者専任の責任者を任命しています。

１１．その他
介護老人福祉施設、短期入所生活介護、認知症対応型共同生活介護も行っております。

令和年月日

通所介護の提供にあたり、利用者に対して本書面に基づいて、重要な事項を説明しました。
事業所
所在地

青森県三戸郡田子町大字田子字七日市上ノ平 60 番地

名

デイサービスセンター みろく苑

称

説明者氏名

印

私は、本書面により事業者から通所介護についての重要事項の説明を受け、サービス提供開始に同意します。
利用者 住所
氏名印（代理人）住所
氏名印