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Volume 24 No2

かわむらこどもクリニック

２７１号

022-271-5255

平成２７年２月５日

HOMEPAGE http://www.kodomo-clinic.or.jp/

イルスによる感染症という大変なことになってしまいます。「検査してもらって下さい」のもう一つの問
1 月下旬、宮城県でインフルエンザ警報が発令さ 題は、保育園や学校などの現場が子どもに痛みを与えれたのを機に、取材を受け「N スタみやぎ」で放映 る権限があるのかです。検査には痛みがつきもので、されたので見た人も多いでしょう。仙台では昨シー この痛みを強要することはできません。意地悪な院長
ズンとくらべて 5 週間遅れで流行期に入りました。 は、「痛みを強要することは保育園で痛めつけられる改めてインフルエンザについて考えてみましょう。 ことと同じだよ。そんなことがあったら親御さんは許警報や注意報というのはどんな意味を持つので さないはず」と言うことにしています。検査の痛みはしょうか。小児科だけでなく内科なども含めて定 病気で辛い思いをしている子どもを楽にするため仕点と呼ばれる医療機関があり、毎週感染症毎の患者 方ないことで、検査は本人のためであることをもう一数を報告しています。その報告数を平均して、例 度確認して下さい。集団生活の管理や親の心配のため
えばインフルエンザの場合 1 週間で 10 人を越えた だけに、子どもが痛い思いをすることを避けるべきと
ら注意報、30 人を越えたら警報となるのです。注 思うのが小児科医です。このことに拍車をかけている
意報は今後 4 週間以内に大きな流行発生の可能性、 医療機関側にも責任があるかもしれません。発熱直後
警報は大きな流行の発生を示しています。情報は、 で陽性にならない時期に検査をする医療機関も存在
Facebook ページで提供しているので参考に。
します。検査をすれば当然のことながら検査料が発生
次は診断に関する話題です。毎年のように書きま します。陰性にもかかわらず痛い思いをさせて検査料すが、「病院へ行って検査してもらって下さい」の をせしめると捉えられても仕方がありません。医師はことです。何か当たり前の気がしますが、これには 検査をすることが本業では無く、検査の必要性を考慮大きな間違いが潜んでいるのです。この表現ですが、 し、適切な診断することが医師の使命です。
本当は「診断してもらって下さい」でしょう。イン治療に関しても一言加えておきましょう。さて抗フルエンザはもともと集団カゼと呼ばれていて、未 インフルエンザ薬は何に効くのでしょうか。抗インフだに集団カゼによる学級閉鎖という言葉も使われて ルエンザ薬は、ウイルスを殺す薬では無く、ウイルスいます。インフルエンザである前に、集団カゼとい の増殖を抑える薬です。抗インフルエンザ薬の効果はう認識が必要です。あまりにもインフルエンザとい 発熱期間の短縮であり、ほかの症状の改善に関してはう病名にこだわり過ぎ、検査ということに結びつけ はっきりしたデータがありません。治療により熱が下てしまいがちです。周囲でインフルエンザが発生し、 がっても、ウイルスによって起きた細胞の障害によっ集団で高熱などの症状があればインフルエンザのこ て咳などの症状が長く続くことがあります。このようとがほとんどです。つまりこのような場合には検査 な症状の改善には抗インフルエンザ薬の期待ができをしなくても、インフルエンザの診断が可能なので ず、人間の持っている治癒力に頼るしかありません。
す。インフルエンザ学級閉鎖となったクラスで、1 となると熱も高くない軽症インフルエンザに対して、〜３日の間に 38℃以上の熱があれば検査なしでイン 抗インフルエンザ薬の使用はあまり意味がないのかフルエンザと診断しても構わないのです。それにも もしれません。ウイルスの耐性化の問題もあり、日本かかわらず、マスコミの「インフルエンザの場合に 小児科学会では「軽症インフルエンザには抗インフルは早めの受診」を鵜呑みにして、熱がでてすぐに受 エンザ薬を推奨しない」と提言しています。
診します。その結果欠席が 10 人、うち 2 人がイン最後に今回の記事をまとめてみます。まずはインフルエンザという奇妙な状況になってしまいます。 フルエンザを侮ってはいけませんが、必ずしも全員がこれは集団カゼであり、全員がインフルエンザに決 重症の経過を辿るものではありません。ですから、検まっているのです。もしこの 8 人がインフルエンザ 査の時期を考慮して、できれば発熱 6 時間以上経過でないとしたなら、集団感染を起こす何か未知のウ した後受診しましょう。検査は苦痛をともなうので、集団カゼの認識を持って臨床診断だけで充分である２月のお知らせことを理解しましょう。軽症で経過することもよくあ・在宅休日当番るので、必ずしも抗インフルエンザ薬が必要とならな
11 日（木）ご利用ください
いことも覚えておきましょう。
・栄養育児相談とは言っても、インフルエンザが疑われる場合に10、24 日（水） 13：30 〜
栄養士担当 参加無料
は経過に十分注意し、重症の気配がある時は早めの受・臨時休診診を心がけてください。そして、これからのインフル
27 日（土）エンザ流行に対して、手洗い・マスクなどの感染防止
日本医師会母子保健講習会（東京）対策をとりましょう。

インフルエンザ雑感 2016院長

『がんばろう！宮城がんばろう！日本』“みんなでやれば、大きな力に”先月は 7 通のメールをいただきました。年末の挨拶から始まる院長とのやり取りを紹介しますが、理想としているかかりつけ小児科医の姿を証明してくれているようです。プライバシーに係るのことでしたが、匿名ということで協力してもらいました。
“◯、◎の母です。川村先生、スタッフの皆様、今年も一年間本当にありがとうございました。今年は川村先生に◯の事たくさん聞いて頂き、たくさん支えて頂きまして本当にありがとうございました。私はいつも川村先生に話を聞いて頂いて、たくさん教えて頂いて、たくさん支えて頂けるという気持ちでいろいろな問題に前向きに頑張っていけています❗本当にいつも川村先生がいてくださる事が私には大きくて…ありがとうございます。◯もだいぶ落ち着いてきて、先生に Facebook してみたら？と言ってみたら「私、Facebook ではなんだか上手くできないので川村先生に会いに行く❗とこの間言っていました。」行動に移すのにはなかなか時間がかかりますが、川村先生、スタッフの方々の優しさにとても嬉しい気持ちになっているようです。本当にありがとうございます。まだまだいろいろ気持ちに浮き沈みがあり心配ですが…川村先生、スタッフの方々がいてくださるので頑張っていけます❗本当にありがとうございます。来年もどうぞよろしくお願い致します。”
続いて院長の返信。“メールありがとう。あけましておめでとうございます。返事が遅くなってしまいました。◯ちゃんの件で話を聞く事は当たり前の事です。当人はもちろんですが、お母さんのこころのケアも重要です。一番辛い思いをしているのは◯ちゃんですが、母親という生き物は子どもに負けないぐらい辛い思いをしてしまいます。子どもが楽になれば、お母さんも楽になる。そう思いながら見守ってあげて下さい。少し落ち着いてきているようなので安心です。
私の力は微々たるもので、お母さんの力が大きかったからですよ。すぐに F.B と慌てる必要はありません。時間が解決してくれるはずです。来たくなったらくればいい。そんな気持ちで待ってあげましょう。それでは、◯ちゃんとお母さんに、よい年になることを願っています。ありがとうございました。”“川村先生、スタッフの皆様、明けましておめでとうございます。今年もよろしくお願い致します。メール
更に返信。の返信本当にありがとうございました。読みながら先生の偉大さ！優しさ！に本当に感動してしまい何度も読み返してしまいました！私達親子は本当に川村先生の患者でいられる事に感謝の気持ちでいっぱいです。本当にありがとうございます。◎にも先生に頂いたメール読ませましたが「本当に川村先生は優しいし！川村先生みたいな先生に出会えて良かったよね♪」と…一緒に感動してしまい涙でちゃうね…と話ししていました。◯はここのところ大学にバイトに頑張っている様子です。なかなか気持ちに安定がなくなる時もみえますが、まずは見守らないと！だと思い頑張っています。”◯ちゃんは赤ちゃんの時からずっと診ていました。だからこそ、大人になっても係わり合いを持って対応できる。それがかかりつけ小児科医の本来の役割でしょう。こんなメールをいただけることが、小児科医冥利に尽きます。
1 月 28 日「N スタみやぎ」をご覧になったでしょうか。先生かっこ良かったと評判です（笑）。青葉区のインフルエンザに罹患した木島さんから、テレビを見ての相談です。
“こんばんは。N スタみやぎ、観ました。警報が発令されたということですが…私も流れに乗り (?) インフルにかかってしまいました (-｡-; 家族、職場等身近には誰もいなかったし熱も 37 度〜 38 度前半と微妙だったのですが、変な悪寒とダルさが気になり、念のため…と急患センター受診したらばビンゴ ‼︎ A 型とのことでした。どこでもらったか原因探ししてもしょうがないのでしませんが、今後気になる点があるのでメールしました。--①家庭内感染を防ぐために頑張ってはいますが、感染しなかった ‼︎ と安心してよいのはいつ頃からでしょうか？
②今のところ息子娘は元気ですが、咳が出始めまし た。ドキドキしながら様子を見ていますが、受診のタイミングは発熱→検査ができる時間をおいて、でよいのでしょうか？それとも、家族に感染者がいるから検査なし、となればもう少し早くても大丈夫なのでしょうか？
余談ですが、奏太が先生のコメントを聞いて「さすが、かわむら先生 ‼︎」と大絶賛してました (*^o^*)
しかも、マスク着用をしつこく促してもちゃんとしてくれてなかったのですが、TV 後は文句言わず着けてました 笑”
相談の回答はどうなったか、知りたいことと思います。スペースが無いので、ブログに回答を含めて全文を掲載します。
このメールの一番のポイントは、テレビを見て、マMail News,Facebook の紹介スクをするようになったことでしょう（笑）

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溶連菌感染症と水痘は厳守しています。グラフには示していませんが、インフルエンザがじわじわと増加し最終的には 38 人となりました。月末には宮城県で警報が発令されました。感染性胃腸炎は相変わらず多い傾向が続いています。今後インフルエンザの流行が拡大します。F.B. で情報を提供しているので参考に。

編集後記
インフルエンザ警報が出たにもかかわらず、未だこの辺りでは流行の気配はありません。県の一保健所管内で 30 人を超えただけで、県としてはやっと注意報レベルです。
毎年インフルエンザ時期になると、ストレスが増えます。如何にして検査をしないで子どもに負担をかけないで済むのかですが。
この辺りはマスコミの報道や何でも検査する医師の姿勢が問題なのでしょう。

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