病院だより「こころ」

通算１２号

目次
○オープン病棟「日本医師会最高優功賞」受賞 ・・・病院長 鈴木 隆・・・・・・・・１ページ○注射で痔を治す ～一泊二日の内痔核治療その３・・・外科医長 越前谷勇人・・・・・・・・・・・２ページ○健康のはなし ～漢方よもやまばなし最終話・・・・・・・・・・内科医長 木曽田 理絵・・・・・・・・・・５ページ○新たに導入された医療機器 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・５ページ○患者満足度調査の結果 ～・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・６ページ○病院改革プランの策定 ～・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８ページ

電話25-1211

オープン病棟「
日本医師会最高優功賞」
受賞

病院長 鈴木 隆

地域の中核医療を担う市立病院で働く職員、医療人としての使命感を持ち協調して行動する病院・科学的でかつ良質・効率的な医療の提供を目指します。
・医療の安全管理に最大の努力をはらいます。
・患者さまの満足度の向上に努めます。
・患者さまの権利を尊重し患者さま本位の人間味あふれる医療を行います。
・市立病院は市の行政施策のひとつとして存在することを認識し行動します。
・地域の医療機関や福祉施設等の連携等により地域完結型の医療を推し進めます。
・医療の使命に情熱を燃やす職員集団として日々研鑽に励みます。
・職種、診療科を超えたチーム医療に徹し病院の総合力発揮します。
・良質で安全な医療を提供するため経営健全化に努めます。

良質の医療、信頼の医療を優しさと思いやりをもって提供する病院

市立小樽病院広報委員会～病棟再編成と四十年の星霜～

形態のひとつが具現化されていました 。
患 者 さ ま は、 い つ も の な じ み のか か り つ け 医 に 診 て も ら い、 具 合が悪くなって入院が必要になったと き、 こ の オ ー プ ン 病 棟 に 入 院 して主治医を替えることなく継続して医療を受けることができました 。そ し て 市 立 病 院 に 設 置 し て ある 最 新 の 高 額 医 療 機 器 で 診 断・治療を 受けることができます 。
すべてが最新の機器かどうかな
ど、 現 実 と 異 な る と こ ろ が あ っ ても求めていく 理念に変わりはあり
ま せ ん。何 年 経 っ て も 完 結 さ れ る
も の で な く、な お 発 展 途 上 で あ りながらつねに理念を具現化する努力を怠ってはならないと思っております。

授与された賞状と楯

基本方針

病院理念

平成２１年３月発行

当 院 は、 新 年 に 一 部 の 病 棟 を 編
成 し な お し ま し た。長 く 使 用 し て
い た 通 称 オ ー プ ン 病 棟（６ ー ３ 病棟） は、 隣 の ６ ー ２ 病 棟 に 移 り ま
し た。長 い あ い だ 使 用 し て い た た
めに名残惜しむ声も聞こえました。こ の た び の 病 棟 間 の 移 動 が 落
ち 着 き、ひ と け の な い ６ ー ３ 病 棟の 廊 下 を 一 人 歩 い て い る と、 静 まりかえった中でこれまでの幾星霜を 思 っ て み ま し た。も ち ろ ん 私 た
ち の ほ と ん ど が、 こ の オ ー プ ン 病棟開設の頃を知りません。
「 オ ー プ ン 病 棟 」 は、 昭 和 四 十
一年ころ当院の増改築があったと
き、 日 本 医 師 会 長・小 樽 市 医 師 会長・小 樽 市 長 の あ い だ で 合 意 が でき、工 事 が 完 了 し て 昭 和 四 十 四 年
一月本邦初の公立病院オープン病
棟 が 開 設 さ れ ま し た 。そ し て 今 年
一 月 で 四 十 周 年 を 迎 え、 こ の た び
日 本 医 師 会 よ り「日 本 医 師 会 最 高優功賞」を受賞 しました。
こ の 四 十 年 間、 多 く の 医 師 が 自
分 の診 療所 の 他 に オー プ ン 病 棟に
通 い、 朝 に 夕 に 診 療 し て き ま した 。 そ こ に は、 本 来 望 む べ き 診 療2009「雪あかりの路」病院正面玄関にて

～注射で痔を治す～
一泊二日の内痔核治療

越前谷勇人

その３

ていますが、場所が場所だけに診 断・
治 療 を 受 け る こ と なく 悶 々 と し た 日 々を過ごしている方が少なくありません。
今 回 の ３ 回 に わ た る 連 載で は 専 門 的なことは省略させていただきましたが、痔 核 に つ い て 一 般 的 な イ メ ー ジ を
膨 ら ま せ 大ま か に ご 理 解 い た だ け る 程
度には記したつもりです。誰にも相談できずに一人で悩んでいた皆さん、ほんの少しの勇気を出してみてください。長年の悶々とした悩みから解き放たれる日はもうすぐです。
そ れ で は 早 速、本 シ リ ー ズ の 最 終章、ＡＬＴＡ注による四段階硬化療法の適応と治療のメカニズムを理解する
旅に出かけてみましょう。

外科医長

【最終章】

ａ

痔 核 は 上 下 方 向 の 発 生部 位 に よ り 大 き
く２つに分類されています。すなわち
１歯状線より口側に発生する内痔核と、２歯状線より肛門側に発生する外痔核とに分類されます（図１）。しかし な が ら 両 者 の 境 界 は 解 剖 学 的 ない し物 理 的 に 強 固 な バ リ アー が 存 在 す る わ
けではないため、完全に内痔核または外痔核だけという症例はまれであり、
実 際 に は 内外 痔 核 と い う 形 態 を と る ことが多いのです。なお歯状線とは、簡発生部位（上下方向、高さ）に よる分類（１内痔核と２外痔核）Ⅰ どこに：
痔核の種類と肛門の解剖から

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【はじめに】
前 回 は Ａ Ｌ Ｔ Ａ注 に よ る 四 段 階 硬 化療法の 実際についてお 話しいたし ま した。今回は連載の第３回目で本シリーズの最終回です。いままでお話してきたＡＬＴＡ注によ る四段階硬化療 法 は
非常に画期的 な治療戦 略ではあり ま すが、万 能 な 治 療 法 で は あ り ま せ ん。現
在 は ま だ 基 本的 に は 内 痔 核 に し か 適 応が あ り ま せ ん 。内 痔 核 と は ど の よ う な
ものなのでしょうか？内痔核に効くＡ
Ｌ Ｔ Ａ 注 の 適応 と は ど の よ う な も の なのでしょうか？またなぜそのような適応が定められているのでしょうか？そこで今回のコラムでは、それらを理解するためにこの治療法はⅠ どこに、
Ⅱ どのようなときに、
Ⅲ なぜ効くのかということを中心にお話しいたします。それぞれの項目を理解する上で、Ⅰ 痔核の種類と肛門の解剖、
Ⅱ ＡＬＴＡ注の適応疾患、Ⅲ 治療のメカニズム
とい う 項 目 に分 け順 を 追 って説 明 し ていきます。
痔核は、治療の可否を別とすれば成人の約 ％以上の方が有するといわれ

単 に言えば 皮膚と直腸 粘膜との境 目のことであり、歯状線より肛門側（外痔核領 域）に は 痛 覚 神 経 が 集 中 し て い ます。したがって痔核の痛みとは、内痔核から生じるものではなく、主に外痔核領域が障害されることにより生じるのです（図１）。そこでＡＬＴＡ注の四段階硬化 療法は痛みが 生じにく い 内痔核症例が適応とされています。
１内痔核：現在、内痔核は脱出の程度によりⅠ度からⅣ度にまで分類
さ れ て い ま す（ Goligher分類）。
Ⅰ度：痔核の最初の時期であり、排便 時の み肛門管 内に痔核が 出 現するもの。
Ⅱ度：怒責の際に痔核が肛門外にｂ

現れ ますが、怒責が 終 わ る と自 然に肛門内に戻るもの。
Ⅲ度：排便の際に脱出し、手で押し 込 ま ない と 肛 門 内 に 痔 核 が 戻 らないも。
Ⅳ 度：痔 核 が 肛 門 の 皮 膚 の 部 分まで伸び、粘膜が脱出しっぱなし
で肛門内に戻らないもの。
２外痔核：歯状線より肛門側に発生し痛みを伴うものです。現在は、先に述べた理由からＡＬＴＡ注の適応から外れています。外痔核と一口にいっても、基本的には次のように大きく４種類に分類されています（詳細省略）。
Ⅰ 血) 栓 性、Ⅱ 浮) 腫 性、Ⅲ 静) 脈
瘤性、Ⅳ 肛) 門皮垂。特にⅣ の)肛門皮垂は、Ⅰ ～) Ⅲ の) 外 痔核が治癒した後 に肛門 皮 膚が垂れ下が って生じたものです。通常は日常生活に支障がなければ特に治療を必要 と し ま せ ん が、 異 和 感 な ど に 悩
まされる場合には、局所麻酔下の簡単な切除手術の対象となります 。 当 然 こ ち ら も Ａ Ｌ Ｔ Ａ注 の 適
応から除外されます。

好 発 部 位（水 平 断 面 か ら 主——痔
核、副痔核）

肛 門 に は 三 本 の 動 脈 が、 肛 門 を 時 計に見立てて３時（左側）、７時（右側背側）、 時（右側腹側）の方向に流入 し て き ま す。こ の た め 痔 核（主 痔核）はこれら三領域に発生しやすいのです。またこれら三領域の間に副痔核112【図１】痔核の種類と肛門の解剖

が生じることもあります。しかし、この部位診 断はあくまでも肛門部の水平
断 面 の み を 想 定 し た も の で す。し たがってＡＬＴＡ注の適応については、
上 下 方向 の 分 類 で あ る 内 痔 核 症 例 か どうかにより決定されます。

１脱肛：正確な学術用語はありません が、 内 痔 核 が 肛 門 外 に 脱 出 し た
場合を脱肛と呼びます。縫縮術、切除術、ＡＬＴＡ注の適応です。
２直腸脱：これに対して直腸脱は、
内 痔 核よ り口 側の 直 腸粘 膜が脱 出したものです。肛門縫縮術、肛門挙筋補強術、直腸粘膜縫縮術、ＰＰＨ、直腸骨盤固定術（詳細は省略）などで治療します。
３血栓性痔核：痔核内部に血栓（血の塊）を有する血栓性痔核がありますが、通常は痛覚神経が集中する外 痔核の部 位にできることが多いことから、血栓性外痔核と呼ばれます。激烈な痛みを伴うことが多く、血 栓 除去術 など の 適応 に なります。
４嵌頓痔核：肛門外に突出した痔核が肛門括約筋により締めつけられ急性の血 流障害を生じ、う っ血 腫
脹し肛門内に戻らなくなった状態です。出血や激痛を伴い、悪化す
ると肛門外に飛び出た痔核部分が黒赤色 に 変化し 壊 死して し まう こ

ｃ その他の痔核と肛門疾患
１脱肛 ２直腸脱 ３血栓性痔核 ４嵌
頓痔核 ５痔瘻 ６裂肛 ７肛門狭窄

3
病院だより「こころ」ともあります。通常は保存的に炎症を取り除き、嵌頓が解除された状態を見て切除手術等を行います。
５痔瘻：痔瘻とは歯状線部（肛門陰窩）から細菌が粘膜より奥に入り込み、肛門周囲に慢性の難治性炎症性瘻管 を 形成したものです。痛みを伴う肛門周囲炎の主な原因です。通常は肛門周囲皮膚に開孔するため分泌物を認めます。瘻管切
除術などの適応です。
６裂肛：便秘などで硬い便が出て肛
門部が裂けることにより生じます。裂肛は弾力性に乏しく痛覚神経に富んだ外痔核領域に生じるため、鋭く強い痛みを感じることが多いのです。痔核と比較すると出血量は少ないのが特徴です。保存的治療を行った上で治療方針を決定いたします。
７ 肛 門 狭 窄：裂 肛 な ど に よ り 炎 症 が肛門周囲の筋層（肛門括約筋）にまで及び肛門が狭いままで固定した状態です。肛門拡張術などの適応となります。

Ⅱ どのよう な とき に：ＡＬＴＡ注の適応疾患と禁忌
ａ ＡＬＴＡ注の適応疾患：
ＡＬＴＡ注による四段階硬化療法
は、基本的には内痔核症例全てに適応が あ り ま す が、当 初 は Goligher
類Ⅱ
度 〜 Ⅲ 度 の 内 痔 核 症 例 に 最 も 推 奨さ れてきました。

すなわち、Ⅱ度：怒責の際に痔核が肛門外に現れますが、怒責が終わると自然に肛門内に戻るもの。Ⅲ度：排便の際に脱出し、手で押し込まないと肛門内に痔核が戻らないもの。これらの内痔核症例が ＡＬＴＡ 注 に よ る４段
階 硬 化 療 法 の 最も 良 い 適応 症 例 と な ります。しかし先にも述べましたが、実際には純粋に 内痔核の みの症例とい うの は 非 常 に 少 な く、外 痔 核 を 伴 っ て いる場合が多いので、現実的には内外痔
核のうち、内痔核主体の症例がＡＬＴＡ 注による四段階療法の良い 適応といえます。それでは逆に適応から外れる 症 例 は ど の よ う な も の で し ょ う か？
先 に 述 べ た 解 剖 学 的 位 置（ 痔 核 の 種 類と肛門の解剖）からお分かりのように
歯状線より外側の外痔核領域には痛覚神 経 が 分 布 して い ま す の で 痛 みが 強 く出現する可能性があります。そのため
現在では、内外痔核のうち外痔核があまりにも大きすぎる症例は適応か ら外れています。また、痔核嵌頓症例や既に 大きく 硬 化変 性した 内痔核 症例 も Ａ
ＬＴＡ注によ る四段階 硬化療法の 適応外です。これは痔核が壊死に陥り術後に大出血の可能性が高くなったり、最初か ら硬化変性した症 例では注射 の 効果が期待できないからです（治療のメカニズムを参照）。また、外痔核が治
癒 す る 過 程 で 形 成 さ れ る こ と が 多 い、
肛 門 皮 膚 垂 が 脱 出 し た 症 例 も 適応 か ら
外 れ て く る こ と は ご 理 解い た だ け る と思います。これら適応外の症例に関して は 従 来 の 結 紮 切 除術 など に よ る 手 術が必 要となります。
Ａ Ｌ Ｔ Ａ注 に よ る 四 段 階 療 法 が 日 本で 認可さ れ て か ら 症 例 が 蓄 積さ れ 当 初の 最 適 な 推 奨 条 件（ Goligher
分類Ⅱ度〜Ⅲ度の内痔核）から制限が拡大されてきており、現在では Goligher
分類
上では全ての内痔核症例に適応さています。しかしながら先に述べてきたよ
うに Goligher
分類だけでは分類しきれな い 症 例 も 多 く、 内 痔 核 そ の も の が 大
きすぎる症例、外痔核合併症例、痔核
嵌頓症例、肛門皮膚垂症例などについては適応から除外されます。

ｂ ＡＬＴＡ注の禁忌（投与してはいけない症例）

現時点では安全性が確認されていな
いため、妊娠中や授乳中の女性、腎不全 で 透 析を 受 け られ て い る方 は 禁 忌 とされています。
ここまでの 話を読み進 めてき た皆さんはもうお分かりだと思いますが、一口に痔核とい っても実に様 々な病態があり、それぞれに対して最適な治療法が異なってきます。したがって痔核の治療、ＡＬＴＡ注による四段階硬化療法には痔核の正確な診 断と適応に対する十分な検討が必要なのです。
（次のページへつづく）

Ⅲ）なぜ効くのか：
治療のメカニズム

Ａ Ｌ Ｔ Ａ注 の 主 成 分 で あ る 硫 酸 ア ル
ミニウムカリウムは、強力な炎症作用をもたらしその結果、１痔核の栄養血
管の血流を遮断する。（図２の第一段階目の注射）２炎症修復反応である肉芽形成過程を経て、３最終的に線維組
織 に 置 き 換 わ り 痔核 発 生 部 位 を 粘 着 固定する。したがってこの線維化が痔核の 硬 化退 縮 を も た ら し 痔核 の 脱 出 を 消
退 さ せ る（図 ３）。１、２、３の 各 段
階にはそれぞれ時間を要し、動物実験
で は、注 入 直 後 か ら １ 血 流 遮 断 効 果が 現 わ れ 出 血 を コ ン ト ロ ー ル し ま す。
その後、２肉芽形成がおこり、約三ヶ月 後 に は ３線 維 化 が 完 成 す る こ と が示されています。すなわちＡＬＴＡ注によ る内痔核治療は非 常に画期的 治 療法であり、注射直後から出血や脱出という自覚症状の多くが改善され、１泊
２ 日 で 退 院 が で き ま す が、 顕 微 鏡 レ ベ
ル で は 治 療 が 完 成 す る ま で に 最低 ３ か月間を要するのです。
一般 の 方 々 に と っ て こ の 辺 は 感 覚 的に 非常に理 解しが たい と こ ろと 思 わ れ
ま す が、 次 の よ う な 例 を 考 え て い た だ
け れ ば イ メ ージ し や す く な る の で は ないでしょうか。創傷治癒を例にとって見てみましょう。皆さんの手の甲に傷ができたとします。傷は一週間もすると出血も止 まりかさぶ たも強固に な り
一見すると ほぼ完治し たようにも 見 え【図2】
ALTA注による4段階注射療法

ま す が、 実 際 に は 急 激 な 動 き が 加 わ ると 傷 が 開 い て し ま い ま す。た だ や がて、動いても傷が開かなくなり傷跡を見なければ そんなこと を意識すらし な
くなります。この現象はＡＬＴＡ注によ る 痔 核 の 経 時的 変 化 と 似 て い る の で【図3】痔核の退縮
ALTA注→１痔核血流量の減少→止血
２痔核間質組織の炎症反応→繊維化→痔核の硬化退縮

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す。もう少しミクロ的な視点から見てみると、手の傷の場合、皮膚の表面の細胞がつき、一見すると治癒したように 見 え る の が 、 約 一 週 間 後 。皮 膚 よ りも深いレベルで治癒したといえるのが、普段傷を意識しなくなった時点だといえます。
Ａ Ｌ Ｔ Ａ注 に よ る 四 段 階 硬 化 療 法 では、一泊二日で退院できるレベルには
到 達 い た し ま す が、 顕 微 鏡 レ ベ ル で 組織が 修 復さ れ るに は ま だ ま だ 時間 が かかるというわけなのです。
この よ う に 組 織レ ベ ル で の 完 治 に は時間がかかるという事実を考慮すると、全 周性に及ぶ痔核などで、一期的に Ａ Ｌ Ｔ Ａ 注 に よ る治 療 を 行 う と 狭 窄が生じる危険性があるケースでは、二～ 三か 月以 上 の 経 過 観 察 期 間 を お い て
二回 以 上 に 分 け て 治 療 す る など の 工 夫が必 要とな ってく るこ ともご理 解い ただけると思われます。

【まとめ】 以上今回までの三回の連載で、１）ＡＬＴＡ注による四段階硬化療法の概略、２）実際の手術手技とクリニカルパス、３）適応疾患と治療の メ カ ニズ ム な ど に つ い て お 話 さ せ て
いただきました。
今回の 連 載でご紹 介い たしま した Ａ
ＬＴＡ注による四段階硬化療法は、薬剤 に よ る 愛 護 的 側面 と 手 術 的 治 療 の 即効的側面、さらには対費用効果的側面を併せ持ち、それぞれの短所をも補いうる画期的治療法といえます。しかしながら全ての痔核症例がこの治療法の適応になるわけではありませんし、適応の禁忌（投与してはいけない症例）もあります。また医療機関であればどこでもこの 治療を受け られ るわけで はないのです。まず第一に求められるのは正確な診 断です。次にＡＬＴＡ注の適応が あ る のかど うか を的 確に 判 断 すること。そしてＡＬＴＡ注による四段
階 硬 化 療 法 の 適 応 あ り と 判 断さ れ た ときには、正確な手技により治療することが大事です。それぞれの段階における適切なＡＬＴＡ注の投与部位、至適
投与量および注射針 の深さは微妙であり、これらを誤ると重篤な合併症が生じる危険性があります。幸いなことに
当 院 に は ラ イ セン ス を 与 え ら れ た 医 師が 在 籍 し て い ま すの で Ａ Ｌ Ｔ Ａ注 に よる 四 段 階 硬 化 療 法 を 安全 に 受 け ら れ ます。
痔 核 の 苦 痛 は単 に 肛 門 部 だ け に と ど
まらず、日々の生活全般に及んできます。今回の連載を通じてＡＬＴＡ注に
よ る四段階療法の 概略を把握した皆さん。たかが痔だからとか たづ けてしまわず、勇気を持って治療 への 第 一 歩 を 踏 み
出 し て く だ さ い。
きっと今までとは違う 爽 快 感が あ な た を包み込んでく れ ることでしょう。
（終り）健康のはなし

ＭＳＣＴ （マルチ スライス コンとは
ピューテッド トモグラフィー）
何でしょう？

)(

内視鏡がのどに触れることがな
いので、不快感や吐き気をほとんど感じずに検査を受けられます。

会話ができる

検査中の会話が可能です。質問
したいとき、気分を告げたいときなど、医師と自由に話ができるので安心です。

診断に必要な機能も充実

き、正 確 な 画 像 診 断 が で き る 装 置 なの で す。今 ま で 当 院 に て Ｃ Ｔ 検 査 を受けられている患者さ まにとっては
検 査 時 間 が 短 く な り、『あ れ？』と
思 う か も 知 れ ま せ ん が、数 倍 良 い 検
査 と な っ て お り ま す の で、ご 安 心 ください。 放射線科 主幹 阿部 俊男

場 合 に よ り、経 鼻 内 視 鏡 に は 限 界が あ り、通 常 の 内 視 鏡 検 査（口 か ら行 う）に 変 更 す る 時 が あ り ま す。詳し く は、診 察 時 に 主 治 医 に ご 相 談 ください。
内視鏡室 主査 小野 一

胃液の吸引や組織採取なども行えます。観察画像は通常の内視鏡と変わらない高画質で観察が行えます。

１６列マルチスライスＣＴ

漢方薬よもやまばなし

いままでは１６０ミリの範囲（肝 臓 程 度）を １ ミ リ 幅 で 撮 影するとしたら１２０秒必要でした が、今 度 の Ｍ Ｓ Ｃ Ｔ は １ ミ リ
幅 の 検 出 器 が 列 並 ん で い て、
しかも回転のスピードも速くな っ て い る の で、な ん と ６ ～ ７
秒 程 度 で 撮 影 で き る の で す。つま り、肺 や 腹 部 な ど 呼 吸 移 動 がある部位では撮影する時に呼吸を 止 め て 撮 影 す る の で す が、今までの装置では不可能だった１
ミリ幅でも撮影ができるようにな る の で す。Ｍ Ｓ Ｃ Ｔ と は 広 い
範囲をより早く詳細に撮影で鼻にスムーズに挿入できる約
５ の 細 さ で す。 鉛 筆 よ り 細
い 検査中の苦痛が少ないです。

苦痛が少ない鼻から行う内視鏡には、こんな特徴があります。

16

吐き気が起きにくいmm

最終話

リウマチなどの膠原病もバランスの崩 れが 根源 に あ っ て 起き てい る こ とがま れではあり ま せん。西 洋薬で症状を 軽く したり、抑え たり す るこ とは で き て も、治 り き ら ず に、あ る いは 徐 々 に 悪 化 し な が ら 、経 過 し て い
る 場 合 も 多 い で し ょ う。完 治 を 目 指) したり、西洋薬で は取りき れない症状を 改 善 し よ う と、各 地で 漢 方 の 処
方 を 行 っ て い る 医 師 も全 国 に は 沢 山
おられます。
残 念 なが ら、当 院 で は 使 え る 漢 方
薬 に 限 り が あ る た め、 バ ラ ン ス を とる こ(こでは＝体質改善をそう呼びま
しょう た)めの薬剤が十分ではないのです が、今 ある 薬 の範囲で治 療できる 場 合 もあ り ま す し、エ キ ス 薬 の みで対応できない方へは遠方ではありますが 漢方 医の紹 介も行えます。普段服用されている西洋薬との併用も、特殊な薬剤を除いて可能です。
漢方 薬によっ て、治 療の 幅が広がり、日 常 の 苦 痛を 減 ら し、健 康
な日々が増 える
ようにすることが、一 番 の 医 療であると考えています。

木曽田医師の外来診療は火曜日、木曜日、金曜日です。

内視鏡の大きさ比較

マルチスライスＣＴ（ＭＳＣＴ)登場
鼻から行う内視鏡・経鼻内視鏡検査について（内科医長 木曽田 理絵
漢方薬の お話も最終 回になり ま
し た。一 回 目 で『本 治』と い う こと を お 書 き し ま し た が、 今 回 は そのことについて触れてみたいと思います。
漢方薬による体質改善とは何をさ す の で し ょ う？前 回、中 医 学 的にバ ラン スが崩 れてい る場合のお話 を し ま し た。こ の バ ラ ン ス は、先天的に生まれ持ったもの の場合も あ り ま す し、後 天 的 に 積 み 重
なっ てでき てき た もの の場合もあり ま す 。そ う い っ た バ ラ ン ス の 悪
い 状 態 か ら、 バ ラ ン ス を 崩 し や すい方向性を総じて体質 と考えると東洋医学は捉えやすいと思います。
こ れま で に、お 伝 え し てき た 中
で、い ろ い ろ 西 洋 医学 で説 明 の 付
か な い 症 状 が 出 て い る とき に は、
東 洋 医学 か ら 見 て バ ラ ン ス が 崩 れ
てい るこ ともあ るこ とをお 話しま
し た が、現 在、難 治 性 疾 患 と さ れて い る、ア レ ル ギ ー 関 係 の 病 気・

通常

経鼻

鉛筆

5
病院だより「こころ」

新たに導入された医療機器

月 日から日に、患者

患者満足度調査の結果について
昨年
28

ところですのでご理解願います。

に機会あるごとに要請をしている

長 を 筆 頭 に 大 学 を 始 め 関 係 機 関等

医師の増員関係については、院いります。

対応を常に心がけるよう努めてまは、職員一人一人が親身になった

お り ま す。特 に 接 遇関 係 に つい て

なっ て努力していきたい と 考えてでも改善できるよう職員一丸とおり、今後改善できるものは直に次に、ご意見も多く寄せられてただける結果でありました。

設関係等）は 辛う じて合格点をい果が出ていますが、ハード面（施関係等）は概ね満足いただける結

ご覧のとおり、ソフト面（接遇きます。

まりましたので公表させていただ

い ま し た。 今 回 の 調 査 結 果 が ま と力をいただき大変ありがとうござ

満足度調査を実施しました。ご協

25

また、感染予防や点滴、ナース

受付、その他、もう少し笑顔があると良いです

新病院 は現場所で。

病院は古いと思います が、もう十 二 年くらいもかかっていてとても信頼しています。
皆、全 体 が親 切 で、私 も 元 気 で生きていこうと思っています。
病院もいつまでも元気で動いてくれますよう願っています。

レントゲ ンの職 員の方が親切にしてくれました。

診察室と待合いの場
所の仕切りがカーテンだけでは、プライ
バシーは守れない。

外 来

車椅子の入れるト
イレがもう１ヵ所
欲しいです

小樽病院
が好きだ
から来て
います

患 者 さ ま の ご 意 見

病 院の新 しい古 い
ではな く、現 在 の設備を点検をして、ち ょっと し た
音でも気にするよう に お 願 いし ます。

入 院

トイレの数が少なく、不便に感じることがある

デイルームもあったら良いと思う

11

コール、シーツ交換等についての７０余年の人生で初めて入院したが、いかに看護師さんの仕事が大変かわかりました。

不満とはごく一部のことであり、全体的には満足度の方が多かった

加齢により理解力
が各個人異なるので、大 変 だ と 思 い
ま す が、一 層 の 努
力をお願いする。

３，４，６階に入院したけどみな良くしてくれた。安心して入院できた。

先生方もやめないでください。看 護 師 さ ん も で す。お願いです。

洗面所と食器
洗い場を別にして欲しいです。

シイツを変えて欲しい

看護師さんたちから家庭介
護のアドバイス等など、参考になることが多かった。
入院看護が初めての経験だったので個別じゃないのもとても良かった

体調不良のと き は、食 事
の時間に追
われている
感じがする。
昼間の無駄な電気は消しま
しょう

車椅子の移動がしづらいです

札幌まで検査・治療に行 かなく ても、小樽 病院でできるような設備を整えてくれれば良いと思います。
皆さん親切でした

薬を待つ時間が長く、疲れるので院外でも良いのではと思います
現在の診療体制では小樽の病院の元締めとしてはダメだと思います。市立病院 の あ り 方 と して、重い難しい病気に携わって直す力を持たなければ・・・。

わずかですが最近患者が少ないのが気になります。
この病院は一体
どうなりますか。
余計なことだけ
ど心配しています。

駐車場の余裕が欲しいです

通算１２号
6

看護師の説明はわかりやすかったですか・・・・・・・・・・・・・
看護師の技術やお世話の内容はどうでしたか・・・・・・・・・
看護師は痛みや苦しみを理解して対応してくれましたか・

入院

職員の言葉遣いや態度は、いかがでしたか・・・・・・・・・・・
職員の説明はわかりやすかったですか・・・・・・・・・・・・・・・
職員は痛みや苦しみを理解して対応してくれましたか・・・
症状は改善しましたか・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
不安は軽減しましたか・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
院内の案内板や掲示物などは見やすいですか・・・・・・・・
院内の設備は使いやすいですか・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
トイレや院内の清掃は行き届いていましたか・・・・・・・・・・
待合室などの広さはいかがでしたか・・・・・・・・・・・・・・・・・
待ち時間はいかがでしたか・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
プライバシーへの配慮はいかがでしたか・・・・・・・・・・・・・

ご指摘については、安心で安全な看護師の言葉遣いや態度は、いかがでしたか・・・・・・・・・

無回答

医療の提供とご 不 便のない入院生

医師は痛みや苦しみを理解して対応してくれましたか・・・

活 が で き る よ う に心 が け て お り ま

医師の技術や治療はどうでしたか・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

すが、 こ れからも 一層努 力 してま

医師の説明はわかりやすかったですか・・・・・・・・・・・・・・・

わからない

いりたいと考えております。

医師の言葉遣いや態度は、いかがでしたか・・・・・・・・・・・

施設面では駐車場不足とトイレ

プライバシーへの配慮はいかがでしたか・・・・・・・・・・・・・に 対 す るご 意 見 が 多 く 見 受 け ら れ

待ち時間はいかがでしたか・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ました。また、プライバシーへの待合室などの広さはいかがでしたか・・・・・・・・・・・・・・・・・

不満

確保に欠ける構造にもなっておりトイレや院内の清掃は行き届いていましたか・・・・・・・・・・

ますが、極力改善できるところは

院内の設備は使いやすいですか・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

普通

改善いたします。しかし、現段階

院内の案内板や掲示物などは見やすいですか・・・・・・・・

での改修は難しく、新病院建設ま外来

医師の言葉遣いや態度は、いかがでしたか・・・・・・・・・・・
医師の説明はわかりやすかったですか・・・・・・・・・・・・・・・
医師の技術や治療はどうでしたか・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
医師は痛みや苦しみを理解して対応してくれましたか・・・
看護師の言葉遣いや態度は、いかがでしたか・・・・・・・・・
看護師の説明はわかりやすかったですか・・・・・・・・・・・・・
看護師の技術やお世話の内容はどうでしたか・・・・・・・・・
看護師は痛みや苦しみを理解して対応してくれましたか・
職員の言葉遣いや態度は、いかがでしたか・・・・・・・・・・・
職員の説明はわかりやすかったですか・・・・・・・・・・・・・・・
職員は痛みや苦しみを理解して対応してくれましたか・・・

で今しばらくはご不便をおかけしやや満足ますが、何卒ご理解いただきます

ようお願いいたします。

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また、激励のお言葉もたくさん

満足

いただきました。これからも安心

で安全な医療を提供できるよう努

力してまいりますので、今後とも

平成２０年度 患者満足度調査結果

小樽病院をよろしくお願いいたします。

詳しいご意見については、院内に掲示しておりますのでご 覧く ださい。

最後 に お 気づ き の 点が あ り ま し たら、いつでもお近くの職員にお申し出ください。

病院だより「こころ」

通算１２号～経営健全化への道しるべ～

市立病院改革プランの策定について

小 樽 市 で は、平 成 十 九 年 十 二 月に総務省から示された公立病院改

革 ガ イ ド ライ ン に 基 づ き、昨 年 四月から 庁内に改革プラン策 定会議を 設 置 し、医 療 関 係 者 や 外 部 有 識者との意見交換も行いながら検討してきました。

そ し て こ の た び、改 革 プ ラ ン の

三 つ の 視 点 で あ る「経 営 の 効 率化」「再 編・ネ ッ ト ワ ー ク 化 」［経 営 形 態 の 見 直 し」を 軸 と し た『 市立病院改革プラン 』 をまと

め ま し た。同 プ ラ ン は 対 象 期 間 を

平 成 二 十 一～ 二 十 五 年 度 と し、市

立 病院 の 経 営 改革の 実現 と地 域 で完結する医療体制の確立を目指すための指針となるものです。

概要は下記の通りと な っ てい ま す 。

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市立病院が果たすべき役割
・ 公立病院として地域完結型の医療体制の構築に資する役割
・ 基本的に他の医療機関で担うことが困難な医療を補完する役割
・ 他の医療機関との役割分担をし、スリム化を図り、早期に財政的な見通しを立て統合新築を目指す
・ 当面の間の両市立病院の役割を明確化、重点化

一般会計による経費負担
一定の繰出ルールを定める（基本的な繰出金、財政支援、不良債務解消）

お問い合 わせ は
市立小樽病院事務局
電話２５‐１２１１ 内線３０４
ＦＡＸ３２‐６４２４ へどうぞ。

な お、プ ラ ン の 詳 し い 内
容は、市ホームページのほか、
市 立 小 樽 病 院・ 市 立 小 樽 第 二 病 院の各事務局でご覧になれます。

経営効率化にかかる計画
１ 基本指標経営形態の見直しにかかる計画・経常収支の黒字化（平成23年度）
・経常収支の黒字化（平成23年度）
・平成２１年４月から病院事業に地方公営企業法の全部・不良債務解消（平成22年度）
・不良債務解消（平成22年度）
適用を導入
・資金不足解消（平成25年度）
・資金不足解消（平成25年度）
・新たに病院事業管理者を設置
２ 具体的な取組
・職員が一丸となってより一層の経営改善に取り組む。
・民間的経営手法の導入
・事業規模・形態の見直し
・経費削減・抑制対策
・収入増加・確保対策
再編・ネットワーク化にかかる計画
・人材の確保・育成
市内の医療関係者を交えた「再編・ネットワーク化協・その他議会」を設置し、検討
・第１段階として中間報告…地域医療の現状と課題、
市立病院の当面の方向性
・第２段階、今後１年を目途に更に協議

樽病だより

平成２１年３月
通算１２号

こころプランの進捗状況の点検、評価、公表等･病院内部に評価委員会を設置し、進捗状況の点検、評価
・新たに第三者機関による外部評価委員会を設置し、進捗状況の評価、公表
・議会への報告・ホームページなどを通じた市民の皆様への公表

ホームページ http://www.med-otaru.jp/
ホームページから過去の広報紙がご覧になれます。

発行 市立小樽病院
編集 市立小樽病院広報委員会