新潟県粟島浦村

同看護師

粟島へき地出張診療所看護師長

大野 充
神丸 惣の一コマである。この島では道を歩いているだけで、住民

粟島へき地出張診療所での、患者さんとのありふれた会話「今日は何の魚が獲れたの？」「タイがたくさん獲れた」。

常勤医師が不在の粟島して、村上総合病院の医師とテレビ診療を行なっている。

現在は週に二～四回、診療所にある専用の通信機器を使用遠隔診療 （通称：テレビ診療）が住民の健康を支えている。

間の日曜日に実施され、それ以外はテレビ電話を利用したに来て診療を行なうことである。出張診療は、七～八月のの村上市にある村上総合病院を主とした本土側の医師が島の皆さんから魚や野菜などをいただくことも日常的だ。

消化器内科、産婦人科を加えた五科目の医師が定期的に診本格的に運用が開始された。現在では、これに循環器内科、テレビ診療は、平成一三年四月から脳外科と腎臓内科で粟島浦村という一つの自治体を形成している。集落は内浦療に携わる。これらの医師には専門科以外であっても総合

新潟県北部にある粟島は、人口約三四〇人の小さな島で、と釜谷の二カ所で、産業は漁業と観光業が中心。島内には、的に診察を行なっていただくこともある。

かま や保育園が一園、小中学校が一校あるが、高校はなく、進学

コロナ禍を機に増加した遠隔診療をイメージする際、医看護師が担うさまざまな役割する子どもたちは中学校卒業と同時に島を離れる。この島診療所ではあるが、常勤の医師はおらず、常勤は看護師の唯一の医療機関が、粟島へき地出張診療所である。
三人となっている。施設名にある〝出張診療〟とは、対岸

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常勤医師のいない島、多様な役割を担う看護師

特集 島から考える日本・Ⅵ

呼吸状態、足のむくみなどを客観的に観察し、医師へ的確

こ （患者側）に看護師が加わる。看護師が患者の血圧や脈拍、浮かべる方が多いと思われるが、粟島のテレビ診療ではそ師と患者がオンライン上で対面して診察を行なう形を思いやテレビ診療以外の診療科を受診する際は本土まで行く必間に合わせて検体を採って送付する。ただし、詳しい検査ＣＲ検査は、村上市の保健所と調整の上、定期船の出航時病院へ送付し、検査結果を受け取っている。新型コロナＰ採血は、週に一度設けられている採血日に検体を村上総合■粟島の医療・福祉関係従事者の常勤・非常勤の別心筋梗塞や脳卒中、急性腹症、重篤な外傷

厳しい環境にある急患対応

療の予約枠は常に埋まっている状態である。

週一回来島し、診療にあたっている。歯科治

潟大学予防歯科の歯科医師と歯科衛生士が毎歯科については、三～一一月までの間、新も看護師が行なっている。

事務職員もいないため、レセプト （医療事務）行なうのも看護師の役割である。また、医療いる。薬剤師がいないため、処方薬の説明を週に一度、本土からまとめて送ってもらって処方は院内処方と院外処方があり、後者はる。などの指示を仰ぎながら看護師が処置にあたが必要な場合は医師に連絡をして点滴や吸入

息の急な症状悪化、熱中症など、すぐに治療

こ の ほ か ア ナ フ ィ ラ キ シ ー （ 重 度 の ア レ ル ギ ー 反 応 ）や 喘

医 師、 歯 科 医 師、 薬 剤 師、 保 健 師、助産師、管理栄養士、リハビリ職（理学療法士、作業療法士 , 言語療法士）、
臨床検査技師、レントゲン技師、救急救命士、歯科衛生士、医療事務職員、社会福祉士、精神保健福祉士、消防救急隊員ほか
看護師
介護支援専門員
介護福祉士

粟島に常勤していない職種
粟島に常勤している職種要がある。

な情報を提供している。
心電図、血糖値測定、新型コロナ抗原検査、インフルエンザ検査などは、粟島で実施することができる。定期的な

粟島へき地出張診療所の外観。

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特集 島から考える日本・Ⅵなど緊急の搬送方法は、粟島と本土で大きく異なる。看護った作業がすへの記録とい進み、容態にべて同時進行

よっては搬送師 は、「胸が苦しい」などの連絡を受けるとすぐに患者の島に消防署はなく、救急隊員もいない。その代わりとなに看護師が付もとへ駆けつけ、心筋梗塞を疑い、速やかに患者の状態をるのが看護師であり村役場職員である。看護師は、島にいで慌ただしくる限りお盆も正月もなく、二四時間三六五日体制でいつ呼き添うことも確認して医師へ伝える。

び出されるかわからない環境に置かれている。特に観光客ある。
島からの搬が増える夏休みは、呼び出しの件数も増加し、その度に救急車仕様の搬送車で患者の自宅、旅行者の宿泊先、路上やければ船は出

送は、天候にせず、強風や大きく左右さ

島から本土への搬送方法は、ヘリコプターか船 （定期船視界不良であ海水浴場などに駆けつけ対応にあたる。急患発生時には、または臨時船）の二択である。前者は四〇分～一時間ほど、ればヘリコプ看護師に加えて、救急救命や患者搬送方法の研修を受けた

後者は二時間半ほどの搬送時間を要する。ヘリコプター利ターを運航できない。天候不良になりやすい冬には、数日れる。波が高用の場合、島から病院まで二〇分ほどで搬送できるが、ヘ役場職員が対応することもある。

リの誘導、周囲の安全確保や消防署とのやりとりなどのた間搬送できないこともある。そのため、緊急を要する症例

時化で数日欠航する」ことが分かっている場合、緊急同様め役場職員を複数名集める必要があり、余計な時間がかかの対応を迫られることもある。粟島の医療提供には限りが

ま で は い か な く と も、
「 今 こ の 船 に 乗 ら な い と、 こ の 先、看護師は、患者の状態を本土の医師へ報告し、応急処置あり、患者やその家族はもちろん、看護師や役場職員も本ってしまっている。

会 社 な ど ）や 搬 送 先 の 病 院 と の 連 絡 調 整 な ど も 行 な う。 本を施す。また、搬送の手配 （本土の消防署、船での搬送時は船土と比較して厳しい環境に置かれている。

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人と家族への説明、電話連絡、点滴、心電図検査、カルテ

診療所でのテレビ診療の様子。

とはいえない。島外の保健師が月に一度の割合で来島してらしていくためには、病気の予防とコントロールが大切で提供可能な医療に限りのある島で、なるべく健康的に暮が精一杯で本土と同レベルの保健予防活動は行なえていな

種の実施などに協力はしているものの、その場をこなすの診療所の看護師は、感染症対策や健康診断、集団予防接て透析が必要になれば、粟島から離れざるを得なくなる。

はいるが、できることは限られており、糖尿病が重症化しある。具体的には、健康診断受診率の向上、健康診断後のい。地域住民全体を長期的かつ総合的に見る／診ることが医療・介護サービスの充実が課題

受診とフォロー、慢性疾患・生活習慣病の予防とコントロ

令和三年の粟島の高齢化率は四五パーセントで、一人暮できる専任の常勤保健師の確保が求められている。

ール、感染症対策、予防接種の実施、食中毒予防、乳幼児検診、歯科検診、フレイルの介護サービスなどが受けられず、独居または家族の介護らしの高齢者も多い。島内の介護に関わる事業所は、地域負担が過大となって島外の施設に入所する、というパター（加齢による虚残念なことンができている。介護サービスの不足に加え、万一の際に包括支援センター、居宅介護支援事業所、社会福祉協議会に、粟島ではすぐに病院へ行けないという不安から本土での生活を望むが運営する通所介護のみであり、リハビリや訪問介護、シ専任の常勤保人もいる。粟島での看取りは、医療と介護の両面から難し

弱 化 ）予 防 な健師も不在のい状況が続いているといえる。なお、定期的な介護予防事どがあげられため、糖尿病業が実施されているものの、実施回数は少なく夏場は行なョートステイはない。島では、介護度が上がっても訪問系など生活習慣る。

病のコントロっていない。

粟島浦村の税収は、非常に限られている。予算の確保も互助の精神が住民の健康維持の鍵ールが不可欠の介入が十分

保健指導などな人に対する新型コロナウイルス感染患者搬送訓練の模様。

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特集 島から考える日本・Ⅵ

厳しく、医療物品などの調達や保管在庫を最小限に抑えるが助ける」という互助の精神が今なお残り、盆踊りなどのの結びつきが強い。自家製の笹団子やまんじゅう、赤飯、魚、島の行事や清掃はみんなで参加するなど地域コミュニティ

こうしたなか、看護師、保健師、介護人材の確保が大き野菜などのお裾分けも日常的に行なわれている。このため、など、常に効率化に取り組んでいる。

診療所から患者に連絡が取れないときでも、誰かに伝言すメンバーはいつも同じなので情報共有がしやすいという点な課題となっている。前述のとおり、看護師は島にいるとも強みである。個別の問題や地域の課題を横断的に把握す

いつ呼び出されるか分からず気を抜くことができない。ま向き合わなければならず、本土と比べて精神的にも肉体的ることができるため、看護師は患者の日常生活や健康診断医療や介護従事者、役場の保健福祉担当者など、集まるにも負担が大きい。加えて、保健師などが不在のため看護結果について具体的なアドバイスを行なうことができる。

ればそれが患者にちゃんと伝わる （ＳＮＳよりも速いぐらい）。

師がその役割の一部を担わざるを得ない状況もある。過去

これら粟島ならではの利点を活かすことが、本人の望む限りた、〇歳児から高齢者まで、急性疾患や慢性疾患、循環器・に は、「 粟 島 で 看 護 師 に な ろ う と 考 え た が、 医 師 が い な い脳外・消化器・整形・皮膚・精神などの多種多様な症例にのであきらめた」という声もあった。人材が確保できた場

今後とも医療・福祉関係者との連携を密にとりながら、暮らし続けられる島づくりの鍵になるのではないだろうか。

■

合でも、島外からの移住者は、粟島の地域性や文化に溶け疾患の予防とコントロール、介護と介護予防を包括的に実込まなければならない点も課題となっている。

践するなど、住民の健康の維持向上に貢献していきたい。

神丸 惣（かみまる そう）

じつは村役場の職員は、粟島出身者よりも本土の出身者

大野 充（おおの みつる）（Ｉターン）の方が多い。退職などによる人材の入れ替わりも多く、島での経験の蓄積が乏しい不慣れな職員が緊急時看護師・保健師。1992年
粟島浦村生まれ。新潟県内の病院の脳外科病棟勤務後、2016年に粟島へき地出張診療所へUターン。の搬送にあたるケースも多々みられる。そのため、可能なも の は 外 部 委 託、 遠 隔 化 （保健指導、内服指導、栄養指導、テレビ診療の専門科の増加など）、デジタル化するなど人材の不足を補っていく必要がある。
以上のように厳しい現状ではあるが、粟島ならではの強267 2021.9

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みも存在する。特に大きいのは、住民同士がほぼみんな顔見知りだという点である。「誰かが困っている時は、誰か看護師・介護支援専門員。
1969年埼玉県生まれ。長
野県の病院や国境なき医師団、JICA などでの海外勤務を経て、2019年粟島へき地出張診療所に。

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