2019_みんなの森づくり申請書

2019年「花王・みんなの森づくり活動助成」申請書(フリガナ)

申 請 団 体 名代

表者

名 （役職名）（氏名）(都道府県)（市区町村）

事 務 所 所 在 地 （所在地）
団体Ｐ □ 有 （URL: http://Ｈ） □無◆団体について過去の助成実績 過去に「みんなの森づくり活動助成」を受けたことがありますか。
□ ある □ ない「ある」場合,何年の第何回助成ですか。記入欄： ()団体設立
西暦
月 ※前身の団体があれば、前身の団体の設立年月
年①団体の設立背景
団体の概要②団体の活動目的③主な活動や団体の特徴、活動に際して心がけていること

理想の姿像※団体のみなさんが思い描く、理想の社会像、未来の環境の姿、思い描く夢をご記入く
ださい

年間予算

2019

収入円

2018

収入円

2017

収入円

年度

支出円

年度

支出円

年度

支出円

会 員 ・ 会 費 総会員人, 会費円/年,活動(恒常的に活動の運営に関わる)メンバー

人◆助成を申請するプロジェクトについて(フリガナ)

プロジェクト名
今回申請するプロジェクトについて、特に重きを置いている分野を選択してください。各分野の内容は要綱をご確認ください。

分野□ A.持続可能な森づくり活動□ C.花と緑のコミュニティづくり活動（名□ B.人づくり活動(環境教育活動)□ D.地域の生物多様性を守る活動

称）(都道府県)（以下）（市区町村）（所在地）

主な活動場所
（所有者）
（最寄駅）

（種線別）

□ 公共 □ 民間 □ 個人 □ その他
駅 （最寄駅からの距離）

1/5km
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氏名

年代

プロジェクトでの役割

事務局運営体制※事務局の体制(担当者名及び担当内容等)

他組織との連携 学校教育、専門家、他団体等との連携□ あり□ なし

※プログラム実施に際して具体的に連携している内容や工夫している点①プロジェクトの目的(2年間の目標)

プロジェクトの概要※申請する活動の内容
がこれまでの継続であっても、助成を申請する2年間の活動について、改めて目標を設定し活動内容を計画してください②プロジェクトの内容(どこで、だれが、どのくらいの期間で何をするか)助成を必要とす
る理由※助成を受けることによる活動の充実や、将来に向けての発展性について１年目の活動
主な対象

概要：

□ 未就学児 □ 小学生 □ 中学生 □ 高校生 □ 大学生 □ 成人 延べ人/年

活動目標、内容と ①１年目の目標と活動内容実施に際しての工夫など②緑の大切さや魅力を伝えるための工夫、活動の強みなど

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1年目：2020年度(2020年4月-2021年3月)の収支予算案(助成要望金額を含む）

収入金額(単位円)

備
花王・みんなの森づくり活動助成助 成 要 望 金 額

考助成金（１年目：上限50万円）

会 費等自己資金
他の助成金等収入
寄付金

収

前期

繰合計

支出入越0
左記のうち助成要望額(単位:円)

金額(単位:円)

樹 木 ・ 苗 木 購 入 費 ※樹木、苗木などの購
入費

草花購

入費 ※花苗、種子などの購入費

器具購入

助成要望金額の根拠となる内訳・単価・数量※うち助成要望する額※うち助成要望する額

費 ※複数年にわたって使用する機械、器具類の購入費

器 具 リ ー ス 料 ※大型機械、器具類のリース料※うち助成要望する額※うち助成要望する額

消 耗 品 購 入 費 ※申請年度に使用する資材、消耗品などの購入費※うち助成要望する額

保 管 庫 購 入 費 ※機械、器具などを保 ※うち助成要望する額
管する保管庫購入費

講習経費 ※講習会会場費の他、講師に対する謝金や交通費

委

但し、２０万円を上限とする※うち助成要望する額

費 ※専門的な知識や技術託等を要する専門業者への委託費

イ ベ ン ト 経 費 ※参加者募集経費やｲﾍﾞﾝﾄ時保険料など※うち助成要望する額※うち助成要望する額

活 動 報 告 事 務 費 ※報告書作成に係わる ※うち助成要望する額
写真代などの事務経費

但し、５万円を上限とする※団体の運営経費※うち助成要望する額
但し、２万円を上限とする

団 体運営管理費

そ の 他 の 費 用－次－

期

繰

合計

越

00

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2019_みんなの森づくり申請書※活動の内容の他、規模が分るよう,参加者数と活動日数を記入してください
スケジュール
活動内容
2020年
3月～6月

参加者数

活動日数

2020年
7月～9月

2020年
10月～12月

2021年
1月～3月

２年目の活動（助成要望金額）円※助成要望金額の上限は、５０万円とする

取組み内容と目標（期待する成果）について※２年目の活動内容が１年目の継続であっても、取組みをさらに拡充するための計画をご記入ください

プロジェクトのゴール※プロジェクトの実施を通して最終的に達成したいこと

成果の発表や情報発信の計画について※成果発表や情報発信によってどのような波及効果が期待できるか

他団体からの支援等

支援等団体名

支援等金額

支援内容

期間
年円

月から

※他団体からの助成
年月まで
や指定管理者としての委託費用等
年月から円（今回申請する内年月まで容との差がわかるよう、支援内容を年月から具体的に記載して円ください）
年月まで※申請中、申請予定※指定管理業務を受託している団体も選考対象となりますが、発注者より支出される事業についてのものを含むは、助成を申請することができません。

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2019年「花王・みんなの森づくり活動助成」団体情報シート（ フ リ ガ ナ ）申請団体の 名称
代表者

名 （役職名）

（氏名）

〒
（住所）

連

①連
絡
主担
当者
②連
絡
副担
当者

絡

先

氏名

TEL：

携帯：

E-mail：

FAX：

（役職名）

（氏 名）

〒
（住所）

連絡先
TEL：

携帯：

E-mail：

FAX：

氏名

（役職名）

連絡先住所
（メール）

（住所）

（氏 名）

〒

TEL：

携帯：

E-mail：

FAX：※代表者及び連絡担当者のご登録について・連絡担当者として必ず２名以上のご登録をお願いいたします。
・代表者が連絡担当者を兼ねることができます。
・連絡主担当者の方を連絡先としてご登録させていただきます。
・主担当者の方に連絡が取れない場合等に副担当者の方に連絡させていただきます。

申請資料チェックシート
提出前に、提出資料をチェックしてください。

□ ①申請書（所定の申請書1～4ページ）※必須□ ②活動場所の位置図※必須□ ③現況が確認できる写真※必須□ ④会則・定款等□ ⑤2018年度収支決算･事業報告□ ⑥2019年度収支予算･事業計画□ ⑦その他（資料名：□ ⑧申請書の電子ファイル(エクセル)（Eメール添付又はCD等に保存して郵送にて提出））※可能な範囲で申請書の電子ファイルのご提出をお願いいたします。
提出先：midori.info@urbangreen.or.jp

助成金情報入手先について今回の助成情報をどのように入手されたか教えてください。

□ 公共団体□ 主催者ＨＰ□ その他 （□ ボランティア等支援団体情報誌・ＨＰ□ 主催者からの案内） □ 雑誌 （□ 新聞 （））
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