Obes tyReport
肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポートVol.2
2016 Jan.

発行：一般社団法人日本肥満症予防協会

巻頭言

http://himan.jp/

肥満症治療ガイドラインと名古屋宣言

1. 第36回日本肥満学会および第8回場が設けられ、肥満、肥満症、メタボ

アジア・オセアニア肥満会議

リックシンドロームに対する療養指導・2015年10月2日、3日に名古屋で第36

保健指導について熱心に討議が行わ

回日本肥満学会が開催されました。愛

れました。さらに、会期中に開かれた

知県岡崎市にある生理学研究所の箕理事会では、日本肥満学会と日本肥満

越靖彦教授が会長で、テーマは「知で症予防協会とが密接に連携しながら、拓く肥満症学の進歩と未来」というも肥満、肥満症に関する研究、診療、啓のでした。この学会と同時に第8回ア

発、予防、指導などについて、学会とジア・オセアニア肥満学会が開催され、協会はあらゆる面で互いに協力するこ

アジア・オセアニア11カ国の肥満学会とが承認されました。

日本肥満症予防協会副理事長

宮崎滋

2. 名古屋宣言

名古屋宣言

本文

後回しにして、研究成果を熱心に発表、してきた肥満と肥満症についてその概て、国際的な概念を提唱する。肥満

討議していました。

念を世界に発信したものです。日本で員と域外の研究者が多数集まりました。会場は名古屋国際会議場で、熱田神宮の近くですが参加者は観光を名古屋宣言は、日本がこれまで研究

今回の肥満学会ではいくつかの重要は2000年の「新しい肥満の判定と肥な発表やシンポジウムなどがありまし

満症の診断」を発表して以来、肥満とた。まず第一に、名古屋宣言の採択で肥満症とは違う病態であることを提唱す。アジア・オセアニア地域の肥満学してきました。

会代表の皆様に署名を頂き、全世界に向けて宣言を発信することができました。次に肥満症診療ガイドラインの概要が発表されました。少なくとも今後5年間は日本での肥満症診療の指針となる重要なガイドラインです。また今学会では10月3日（土）に終日、生活習慣■名古屋宣言に至る日本の肥満、肥満症研究簡単に言うと肥 満はBM（BI odymass index）で判定されます。日本ではBMI 25以上が肥満です。一方、欧米ではBMI 30以上を肥満と判定しま

日本肥満学会 肥満症治療ガイドライン
作成委員長

「肥満症
（obesity disease）につい症とは、肥満に起因ないしは関連する健康障害を合併し、医学的に減量を必要とする病態をいい、疾患として取り扱う。すなわち、肥満の中から肥満症を取り出すことにより、健康障害を伴わない肥満と、健康障害を伴う肥満症とを区別する。健康障害を伴う肥満症は、減量によって合併している
健康障害の改善が期待できることから、治療医学の適応となる。健康障

害を伴わない肥満も、将来起こり得る様々な疾病のリスクファクターとなるため、予防医学の対象となる。
」

す。BMIは体重
（㎏）
を身長
（m）
の二乗

なればなるほど、合併する病気が増えで割った値です。BMIはこれまでの多死亡率が高くなることがわかっていま

CONTENTS

くの検討で他の体格指数
（肥満度）
より

す。欧米に比べ肥満の程度の低い日

体脂肪率とよく相関することが知られ本では、必ずしも肥満が高度であって肥満症治療ガイドラインと名古屋宣言ており、世界で肥満の判定に一般的にもすなわちBMIが高値であっても、糖用いられています。しかしこの数式に尿病や高血圧、脂質異常症などを合併示されているように、単に身長に比ししておらず、逆に軽度の肥満でもこのて体重が多いことを表しているに過ぎような疾患をいくつも合併症している

ず、ましてや病気であるかどうかを決めケースが多いことが知られていました。

られるものではありません。

肥満の人の腹部CT画像を見ると、腹病改善指導士の発表、討議ための会

巻頭言

特集：特別事業収録「内臓脂肪肥満を解消して健康寿命をのばそう！」
1. 基調講演 内臓脂肪肥満解消と健康生活
2. 特別講演 食べ方と運動 治す・防ぐ・
若返る健康生活肥満症と関連疾患シリーズ『肥満症と高血圧』

オフィシャルパートナー連携事業報告
協会活動報告ニュースダイジェスト

ご存知の通り、欧米では100kgを優腔内（おなかの中の腸の周り）に脂肪がに超える太った人がたくさんいます。

多く蓄積されている場合と、皮下脂肪

そして欧米のデータではBMIが大きくが多く腹腔内の脂肪が少ない人がいObes tyReport

肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポート■肥満学会のこれまでの宣言

方、高度肥満症はそれらの疾患に加肥満学会はこれまで3回、東京宣言

え、心不全、浮腫、呼吸不全、睡眠時

が、腹腔内
（内臓）
脂肪と皮下脂肪とに〈 2000年〉、神戸宣言（ 2006年）、淡路

無呼吸症候群、静脈血栓、肺栓塞など区別され、特に内臓脂肪が増えると合宣言（2011年）と肥満に関する宣言を発を生じることが多く、肥満症の治療に併症を起こしやすいことがわかってき

表しています。東京宣言では肥満と肥加えそれぞれの病態に対する治療を行ているのです。

満症を区別して扱うことを提言して、今う必要があります。2014年より肥満症

回の名古屋宣言はこの概念を改めて世の減量手術であるスリーブ状胃切除術

界に向け発信したものです。神戸宣言が保険適用となり、高度肥満症患者にでは肥満症とメタボリックシンドローム

とって新しい治療のオプションが加わ対策の重要性を提示し、医学会と行政りました。新ガイドラインの疫学の項の協働による取り組みを促し、2008年には日本の肥満、肥満症の現状や肥満の特定健診・特定保健指導を開始すの成因が詳細に記載されています。肥るきっかけになりました。神戸宣言で満症の合併症の項では減量治療がいは具体的に「 3kgの減量、3㎝のウエス

かにそれぞれの疾患の病態改善に有ト周囲長の短縮」を提案し、この提案用であるかが記されています。新しくが正しかったことが特定健診・保健指肥満、肥満症の予防として、地域や職導で証明されました。淡路宣言では肥域、学校等での取り組みや、小児肥満

満症のコホート研究の重要性と、専門についても説明しています。

ます。それまでお腹の脂肪は皮下に溜まっているとばかり考えられていました■内臓脂肪蓄積の重要性

内臓脂肪は種々のアディポサイトカ

イン（脂肪組織由来生理活性物質）を産生・分泌しており、体重が増え肥満となり脂肪細胞が肥大すると、アディ
ポサイトカインの分泌異常が生じ、食欲や代謝 が 乱れます。 例えばTNFα（腫瘍壊死因子α）はインスリンの働きを悪くして血糖を上昇させますし、
PAI-1（プラスミノーゲン活性化阻害因子）は血栓を作りやすくして動脈硬化を促進します。血糖や血圧を下げ善玉と言われるアディポネクチンは逆に減少し、糖尿病や高血圧を起こします。
さらに、レプチンは食欲抑制作用があることが知られています。体重が増え肥満となると脂肪組織からレプチンが放出され、脳の食欲中枢に作用し食欲を抑えます。肥満者はこの抑制作用が弱く、食欲が抑えられないと言われています。
内臓脂肪の過剰な蓄積はアディポサ
イトカインの分泌異常により、糖尿病
や高血圧、脂質異常症などを引き起こ
し、心筋梗塞、脳梗塞のリスクを高めます。近年では癌や認知症の原因になっていることもわかってきました。このように肥満の程度は軽くても、内臓脂肪が増えると、一斉に生活習慣病と言われる疾患が増えてきます。これがメタボリックシンドロームといわれる病態です。日本ではBMIが高くなる
ことより、軽い肥満でも内臓脂肪が増え、多くの疾患を生む可能性があるので、単にBMIだけで肥満を病気と判定
せずに、合併症や内臓脂肪蓄積を重視する肥満症の概念を提唱してきました。今回、その概念を名古屋宣言として、アジア・オセアニアから世界に発信したのです。
2

医、生活習慣病改善指導士制度の制

今後5年間、日本の肥満症診療の基定による肥満症診療の充実を唱ってい本となるもので、内科医だけでなく、現ます。名古屋宣言は日本の肥満研究、場で診療、指導されている内科系以外

肥満症診療を世界に向け広げていくたの医師や、看護師、保健師、管理栄養

めの重要な宣言といえます。

士などの医療職種の方々にも是非活用して頂きたいものです。

3. 肥満症診療ガイドラインの制定

次に「肥満症診療ガイドライン2016」の概要が報告されました。同ガイドラ

4. 生活習慣病改善指導士の活躍

肥満症、メタボリックシンドロームのインは、2006年の「肥満症治療ガイド

予防と改善のための指導を行う日本肥ライン2006」、2011年の「肥満症診断

満学会認定生活習慣病改善指導士の基準2011」を引き継ぐもので、これまために、10月3日（土）に第36回肥満学で前者は治療を、後者は診断を主にし会での第2会場では一日通してシンポていましたが、今回は診断と治療をま

ジウムや一般講演が行われました。シ

とめた診療ガイドラインとなりました。

ンポジウム7「肥満症診療における生活

現在最終編集段階にあり2016年3月の習慣病改善指導士の活躍」では、すで発刊を目指しています。

に生活習慣病改善指導士の資格を取

今回の改訂の目的は、日本全国のど得し、健康診断、健康管理、診療の場

こでも肥満症の診療を適切に行うこと

でいかにその資格を活用し、実践してができるようにすることにあります。肥いるかについて報告がありました。管

満と肥満症を明確に区別し、肥満症を理栄養士、看護師、理学療法士の方々

BMIが25～35の肥 満 症と、BMI35以が病院での診療の中で、生活習慣病

上の高度肥満症に分けました。肥満改善、予防のためウェイトコントロール症は主に内臓脂肪の過剰蓄積によっの重要性を発表されていました。またて生じる糖尿病や脂質異常、高血圧なシンポジウム8「改めて肥満のリスク改どを合併しており、放置すると心・脳

善・生活習慣改善指導の意義を考え

血管疾患リスクを高めます。現状ではる」では、生活習慣病との関連が深い

食事や運動、行動療法等による生活

食行動変容のメカニズム、高血圧管習慣改善が主な治療法となります。一理、異所性脂肪等について、この分野

22016 Jan. Vol.

のエキスパートからの講演があり、生タボリックシンドロームの危険性、予活習慣病改善指導士やそれを目指す

防の重要性について一般生活者を啓医療者にとって大変有意義であったと発し、日本人の健康を高めることを活思います。

動目標の一つにしており、生活習慣病

10月2日（金）には「メタボリックシンの予防、改善のため第一線で活躍されドローム肥満症の病態」というテーマている医療職種の方々のために、講演で津下、野口先生と私が講演、パネル

会、研修会等を開催する予定にしていディスカッションを行いました。特定ます。

タとして日本人の健康管理に大きく貢献する可能性が示されました。
日本肥満症予防協会は肥満症、メな活動を協力して行うことが承認されました。本協会は肥満症の予防、生活習慣改善などを通して健康増進を図る
活動にご協力、ご賛同いただける企業、団体の支援を受け、活動を続けていきたいと考えています。皆様のご参加、ご支援を心よりお願いいたします。

健診・保健指導のデータとレセプト情報等とが一体化できれば、ビックデー

ンドロームの予防、改善のための様々

5. 日本肥満学会と本協会の連携

最後に、今回の日本肥満学会理事会

で、日本肥満学会と日本肥満症予防協会とが連携して肥満症、メタボリックシ

第36回日本肥満学会学術集会「生活習慣病改善指導士」関連のシンポジウム
10月3日（土）第2会場■シンポジウム7

肥満症診療における生活習慣病改善指導士の活躍

座長：津下 一代（あいち健康の森健康科学総合センター）
佐野 喜子（神奈川県立保健福祉大学）

2. メカニズムから考える高血圧の管理

神出 計（大阪大学大学院医学系研究科 保健学）

3. 異所性脂肪を標的とした生活習慣病の予防と治療

島袋 充生（徳島大学大学院 医歯薬学研究部 心臓血管病
態医学）

1. 高度肥満症患者との関わり方―栄養指導の問題点―

柴崎千絵里（東京女子医科大学病院 栄養管理部）

2. 子どもの肥満をめぐる問題点と栄養指導の実際
亀山久美子（日本大学医学部附属板橋病院栄養科）

3. 保健指導における理学療法士としての取り組み～肥満に対して種々の合併に考慮した保健指導～森本 信三（白浜はまゆう病院）

4. 東京郊外の一般病院での生活習慣病改善指導士の取り組みについて

本田 俊江（結核予防会 新山手病院 看護部）

5. 栄養指導による生活習慣病予防への取り組み
江口 初子（伊万里有田共立病院）■シンポジウム8

改めて肥満のリスク改善・生活習慣改善指導の意義を考える

座長：野口 緑（尼崎市市民協働局）

船橋 徹（大阪大学医学系研究科 代謝血管学寄附講座）

1. 食行動変容のメカニズムを活かした肥満症改善・
生活習慣指導のアプローチ

10月2日（金）第7会場■シンポジウム9

メタボリックシンドローム、肥満症の病態

座長：坂口 至徳（産経新聞社客員論説委員）

1. 糖尿病など生活習慣病の臨床に生かせるデータの活用

宮崎 滋（結核予防会、総合健診推進センター）

2. 特定健診・保健指導から見えた日本人のメタボの予防・治療について

津下 一代（あいち健康の森健康科学総合センター）

3. 保健指導に生かせるデータの活用とデータヘルス
計画

野口 緑（尼崎市市民協働局）
パネルディスカッション

ビッグデータ解析で実証するメタボリックシンドロー
ム対策

共催：メタボリックシンドローム撲滅委員会

益崎 裕章（琉球大学大学院 内分泌代謝・血液・膠原病内科）
3

Obes tyReport

肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポート

日本肥満症予防協会特別事業収録特集『内臓脂肪肥満を解消して健康寿命をのばそう！』

昨年10月9日、当協会の特別事業として日比谷コンベンション大ホールにて
市民公開講座を開催しました。ここではその講演内容をご紹介します。

1. 基調講演

内臓脂肪肥満解消と健康生活

日本が世界に先駆け肥満を一つのる糖尿病の発生頻度は、日本もアメリ疾患として捉えた「肥満症」はどうい

カもほぼ一緒です。日本人は、軽度のうものか、健康な肥満とどう違うのか

肥満でも肥満に関係した疾患が発生についてお話をしていきたいと思いしやすい人種で70～80キロの人が2～ます。

3キロ体重が増えると、血圧や血糖が沖縄ショック

ポカッと上がる人がいます。太ること

まず、生活習慣病は最終的にどう

は、脂肪の量が増えることですが、脂ます。日本肥満学会とアジア・オセア

なっていくのかという警鐘が、10年前

肪蓄積量が病気を起こすわけではあニアの肥満学会を共同開催し、代表者に沖縄県で起こりました。沖縄県は日りません。日本肥満学会は2010年かが名古屋宣言を採択しました。今まで本で一番の長寿県でしたが、10数年

らBMI 25を超えたら肥満としその中どの国でも肥満を疾患としてとらえて前からいろいろな健康障害が一気にでいわゆる医学の対象として、やせる

おらず、誰も自分がやせるべきかどう

増えてきました。ファストフードが急激べき人というのをしっかりと分けていかわかっていません。典型がアメリカに広がり、また車社会になって運動不こうということで、肥満症という疾患ので、高度の肥満が津波のごとく増えて、足になり心筋梗塞などの血管が壊れ定義ができました。

対策ができない状態にあります。日本

る病気が起きてきています。その前提

肥満が原因で起こる病気

はやせたら非常にメリットのある人が肥満症というのは肥満によって起こ

たくさんおり、一方でやせなくてもいい

る病気、あるいは減量したら改善する人も多数います。女性が病気と関係な

その結果、男性の平均寿命が2000

病気を持っている人です。また、大切

く痩せたいという事は医学とは無関係

年に一気に26位まで下がりました。琉なことは、今回のキャンペーンのテーですが、やせたら多くの病気を防ぐ事

球大学などが中心になって長寿県を取マである内蔵脂肪が過剰に蓄積したができるタイプの肥満が肥満症で、日り戻すためにさまざまな取り組みをし人が、糖尿病、高血圧、脂質異常を起本肥満症予防協会の一番大きなミッています。生活習慣病が多発する原

こしやすく、その結果、血管病になりションであり、このことをさまざまな活

因は、沖縄県が男女とも肥満の頻度がやすいということを知らしめていくこと

動を通して広めていきたいと考えてい47都道府県の中で1位になっているこです。肥満に関係する病気は日本肥

ます。

とです。

満学会で糖尿病、脂質異常症、痛風

軽度肥満で疾患を発症

内臓脂肪の蓄積が主な原因など11種類あげています。糖尿の人はお話ししましたように肥満が病気

BMIという肥 満の 指 標でみると、血糖を下げる治療をしていますが、そか否かの決め手が内臓脂肪の蓄積で日本には肥満者がそれほど多くはありの原因がわかっているという人はほとす。女性はもともと男性より皮下脂肪ませんが、小太りくらいから病気になんどいません。内臓脂肪の過剰な蓄が多く、長生きできています。

る人、あるいは肥満でも病気にならな積によって糖尿病になっているという科学的に検証していくためにCTス

い人、そういう肥満研究で日本は世界

原因が明らかな糖尿病を肥満症としてキャンで調べると、腹腔内の腸の周りをリードしています。日本肥満学会で治療すれば糖尿病は治ります。これにたくさん脂肪のある人、これが内臓はBMI 25を肥満のひとつの判定の基が肥満症という疾患概念です。

脂肪型肥満です。内臓脂肪の蓄積と準にしています。日本ではBMI 30以

世界の肥満研究をリード

ともに糖尿病、脂質異常が増え、インが糖尿病、高血圧、脂質異常症などの
生活習慣病です。

上の高度の肥満の人は、アメリカの10分の1もいませんが、肥満によって起こ
4－名古屋宣言一方でやせなくてもいい肥満もあり

日本肥満症予防協会理事長

松澤佑次（一般財団法人住友病院院長）

スリンの働きが悪くなり、血圧も高くなります。いわゆるメタボの兆候が内臓22016 Jan. Vol.

脂肪によって起こり最終的に心筋梗塞

分泌していろんな影響与えていること

200センチですが、CTで内臓脂肪をなどにつながります。肥満と関係するが解明されました。脂肪細胞は悪者

見るとほとんどない。内臓脂肪とい

睡眠時無呼吸症候群も内臓脂肪が関のアディポサイトカインだけではなく、うのは運動すると消費して筋肉のほう係するということがわかってきていま体を守っている善玉のアディポネクチ

にエネルギーを持っていきます。多く

す。その内臓脂肪の量の目安は腹部ンという物質を作っています。アディの相撲取りのコレステロール、中性脂のCTで内臓脂肪の面積が100平方セ

ポネクチンという善玉は内臓脂肪が溜

肪、血糖などの数値は正常です。皮下ンチメートルで、それを超えると病気まってくるとその分泌が下がっていき

脂肪は定期預金みたいなもので、ゆっになりやすく、内臓脂肪型肥満というます。その結果、血液中の悪玉が増えくりためてなかなか使われません。内分類になります。最近、CTだけでなてくるので、血栓が起こりやすく脳血

臓脂肪は普通預金で、すぐためてすぐ

く、簡易型の内臓脂肪測定器が普及栓になったりします。アディポネクチ

燃えるという働きになります。3ヵ月運し始めており内臓脂肪の測定ができ

ンは糖尿病などいろんな病気を予防

動すると皮下脂肪はほとんど変わってる環境が整ってきています。2000年、しており、アディポネクチンが下がっていませんが、内臓脂肪は大幅に減りま

メタボを世に提唱した時、その診断基

しまうとその予防ができなくなり、多くす。血糖値も非常によくなって薬もい

準にウエストを定めましたが、マスメの病気が起こるというメカニズムです。

らなくなるということになります。今まディアが喧々諤々、それが指標になる

内臓脂肪を減らすと、アディポネクチ

でがんにいいといっていたことも、科のかなどと問題にしました。
“ウエストンが増えて、多くの病気を予防するこ学的根拠に裏付けされてきています。

男性85センチ、女性90センチ”というとになります。

生活習慣病を内臓脂肪で管理のが非常に話題になりましたが、内臓

現在は、アディポネクチンを増やす

脂肪型肥満が疾患であるというのが

食べ物もいろいろ研究され、玄米食や慣病の対策として厚生労働省等と連定着しつつあり、科学的に認められて食物繊維、また魚や大豆もアディポネ

携して一緒にキャンペーンした時の言きています。

クチンを上げることが解ってきていま

葉、１に運動、2に食事、しっかり禁煙、脂肪細胞とアディポサイトカイン

す。また、運動は内臓脂肪を減らして最後に薬というキャッチフレーズをごアディポネクチンを上げます。

紹介し、生活習慣病を内臓脂肪で管肪細胞はエネルギーを蓄えるだけでな

相撲取りは健康体

理していただくということをお話ししてまた、いまから20年くらい前に、脂く、多彩なホルモンとか、生理活性物
質（アディポサイトカイン）を作って体に２. 特別講演

太っていても健康である典型な人

最後になりますが、メタボ、生活習

私の講演を終わります。

はお相撲さんで、朝青龍はウエストは

食べ方と運動 治す・防ぐ・若返る健康生活

平均寿命と健康寿命の差は10年すぎで、いわゆる過剰栄養ですが、次有名な北斎の浮世絵に、肥満とやせが衰弱、骨折、転倒が23.9％あります。

のいろんな構図が克明に描かれていま

これは主な原因はやせで骨折や転倒す。江戸時代においても肥満が存在をしやすくなる。つまり過剰栄養と低していたということ、つまり太る人はど

栄養の双方で、約7割が太りすぎかやんな時代でも太るということです。国せすぎで介護のお世話になることにな

は、数年前、平均寿命ではなくて健康ります。健康寿命の延伸が目標なら寿命を延ばすという方向に政策転換をば、この両方の解決が日本の健康政しました。命が延びるだけでなくて、策の柱になると言えましょう。特に生死ぬまで健康という方向です。現在、

活習慣病、この直接原因は存在しませこの平均寿命と健康寿命との差は男ん。あるのはリスクいわゆる危険因子

れば、大きな影響があるものは食塩、性、女性とも10歳あります。つまり日本で最も重要なのは内臓脂肪で、そのこれは高血圧を発症する要素2プラス

人は亡くなる前10年間は、他人のお世

結果、血糖が高い、中性脂肪が高い、で大きな影響があります。また、野菜、話になっているということです。

血圧が高いという症状になります。

果物をしっかり摂らないといけない。

過剰栄養と低栄養が健康寿命を損なう

食事と運動で解決

もう一つ、2プラスの影響を持つのが、大きな原因は、生活習慣病と関節痛が44.4％。この主な原因は肥満と食べ日本肥満症予防協会理事

中村丁次（神奈川県立保健福祉大学学長）

つまり、食事と運動によって何とか太りすぎで太っている人は一生懸命なるという病気です。高血圧を例に取減塩しますが、それは間違いで、塩を5

Obes tyReport

肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポート

下げるよりもまず体重を下げなければをペロッとなめて１グラム、この１グラ

はおかずで、左手のご飯は手放さななりません。また、高脂血症や動脈硬ムの砂糖が体内で4キロカロリーの熱かったのです。完全な欧米食にせず化の原因の脂質異常で、悪玉コレステを発します。4キロカロリーというのは、和食を補填して栄養のバランスを取りロールが高くて善玉が低い、中性脂肪

4リットルの水の温度を一℃上げるエ

ました。これが現在の日本食のすばらが高いということになります。これら

ネルギーに相当します。この仕組みをしいところです。また、低栄養も解決

全部に影響するのが肥満です。最後

人工的に作ることができれば、地球上し、さらに日本では肥満が減り始めては、糖尿病でインスリンの作用不足にのエネルギー問題が解決するといわれいます。糖尿病も2年前くらい減り始め

最も大きく影響するのが内臓脂肪型

るほどすばらしい効率になります。もました。日本は世界一すばらしい国に肥満になります。つまり3つの生活習

うひとつ忘れてはならないものがアルなっています。

慣病すべてに大きな影響を与えるのがコールです。アルコールもエネルギー

メタボ対策の保健指導によって、リ肥満ということになります。

ですが、三大栄養素というのは、摂らスクの高い人を積極的支援、中程度は予防医療としてのないと欠乏症を起こして死んでしまい

動機付け支援を実施、3年間何十万とますが、アルコールはとらなくても命いうレセプトから分析し、2008年の時に関係ない、つまりアルコールは栄養点で6ヵ月間積極的支援を受けた人がから予防政策に焦点を変え、2008年

素ではありません。

1年後、2年後、3年後に減量効果を維には特定検診、特定保健指導というエネルギーとしての糖質、タンパク持しているか否かを調べました。2年＜特定健診・保健指導＞

政府は2006年から疾病の治療政策

質、脂質とアルコール後も、3年後もずっと減量効果が維持

問題は食事でのエネルギーの制限

されていました。男女とも医療費削減

このメタボ対策が成功したのかどうかですが、3つのうちどれを減らせばいにつながりました。まさに、世界に誇を、最近、厚労省が検証いたしました。

いのかが何十年も議論されています。

るべき結果で、やせる必要のある人を太るとかやせるかは、エネルギーの消まず、たんぱく質。筋肉や人間の体は抽出して実施しました。

費と摂取のバランスです。食べるエネ

たんぱく質でできています。炭水化物

ルギーが消費するエネルギーより多けはエネルギーの50～60％、脂肪はだい日本は太りすぎをコントロールした

れば、余ったエネルギーは脂肪に合成

たい20～25％とります。最近、低炭水されて太っていきます。例えば、車に化物とか低糖質食とかがブームになっません、日本は太りすぎにブレーキ乗って犬の散歩をすれば、健康になるています。動脈硬化の予防に低脂肪がかかってきている唯一の国といえまのは犬ばかりで本人は何の健康にもな

食がずっと進められてきましたが、脂しょう。また、食事は良く噛んだほう

らない、これ運動錯覚といいます。

肪をどんどん制限すると相対的に炭水がエネルギー消費量が増えることがわ

現代人の生活と運動錯覚

化物が増えます。１年後の減量効果

かっています。食事はいろいろなもの

栄養の世界ではカロリーを測るのにでみれば、低炭水化物食は低脂肪食を組み合わせ、ゆっくりよく噛んで、たタイムスタディ行います。これは専門と同等でした。短期的には低炭水化のしく、おいしく食べましょうというの

家が人の行動を24時間観察し、どうい

物食は優れている。

が肥満の予防につながるということ、取り組みを始めました。内臓脂肪を減少することをターゲットにした政策で、唯一の国こうした取り組みはどの国でもできう運動しているのかを観察しますが、しかし１年経過すれば、低炭水化物

高齢者を揶揄する川柳のなかに「お願家庭に入って主婦の消費エネルギーをでも低脂肪でも同程度の減量。そのいです、死んでください国のため」とい観察すると、例えば洗濯をしていると減量効果は2年間は有効でした。低うのがありますが、私は67になりまし言う場合ですが、洗濯機は動いていて炭水化物、低脂肪食両方ともメリット、た。

も本人はテレビを見ながらせんべいかデメリットがあり自分に合った方法をじっています。これが運動錯覚です。

選ぶことが大切になります。肥満があ長生きで祝福された人生を！

洗濯は洗濯機が、掃除は掃除機がやっる場合は、エネルギー制限によりまずそれを達成したことは社会のお荷物をています。これで200キロカロリーくら減量。制限を炭水化物にするか、脂創ることであり、間違いだったのでしょ

いの消費カロリー減になります。次は肪にするかは、個人の健康診断のデー

うか。人は祝福されるために生まれ、食事の欧米化。エネルギーのもとは3タ等を参考にして選択する。いずれの祝福されながら生き、そして祝福の中つあります。糖質、たんぱく質、脂質

場合も栄養素の必要量が確保されるで死んでいく、このような人生を送れです。たんぱく質と糖質は１グラム4キことが大切になります。

る世界ができることを願って、私の講

ロカロリー、脂肪は9キロカロリーのエ欧米化した食事と日本食演を終わりたいと思います。

ネルギー。炭水化物１グラムで4キロカ
ロリーのエネルギーになります。砂糖6

日本人の食事は欧米化しましたが、欧米食にはならなかった。変えたの長生きできる社会を夢見て努力し、

22016 Jan. Vol.

肥満症と関連疾患シリーズ『肥満症と高血圧』

日本肥満症予防協会理事

猿田 享男（日本臨床内科医会会長）

肥満者は、非肥満者に比して高血水排泄機能が障害され、血圧が上昇

圧を有する頻度が2〜3倍高く、心筋梗すると考えられています。腎臓は排泄

塞、脳卒中や腎障害を発症する頻度

機能の調節とともに、レニン・アンジ

な対策は減量であり、それとともに減が有意に高いことが知られています。

オテンシンといった昇圧物質やキニン

塩食（食塩6g/日未満）の摂取が必要

肥満の中でも腹囲が男性で85cm、女やプロスタグランジンといった降圧物です。減量効果を上げるには、食事性で90cmを越えるような内臓脂肪肥質を産生していますが、肥満者ではそ

摂取量の制限とともに適度の運動療満者では、高血圧や心血管疾患を発

れらの産生・分泌に変化が生じ、血圧法を欠かすことができません。食事お症する危険性が一層高いことも明らか上昇に関与しています。

よび運動療法といった生活療法で、効にされています。

このほか、肥満の成因と密接に関係

果不十分で140/90mmHg以上の高血肥満になるとなぜ血圧が上昇しやすしている諸ホルモンと血圧との関係も圧が続くなら、降圧薬の服用が必要といのか、その機序は複雑で、色々な原注目されており、過食によって過剰分なります。

因が考えられています。その中で、特泌されたインスリンが尿細管に働いて降圧薬の中で最も適するのが、降に重要な役割を果たしているのが腎Naの再吸収を促進させて血圧上昇に

圧効果とともに肥満に合併しやすい糖臓の障害です。腎臓は、糸球体という働くほか、脂肪組織から産生・分泌さ尿病や動脈硬化の増悪阻止効果を有濾過器で血液を濾過して尿を産生し、れて中枢に作用して食欲を調節するレするものであり、レニン・アンジオテン

糸球体に続く尿細管という管を通過中プチンが、中枢を介して交感神経活性

シン系抑制薬のアンジオテンシン変換に色々な修飾を受けて、最終的に尿管を亢進させて血圧上昇に働くことも明

酵素阻害薬やアンジオテンシン受容体を通って膀胱へと排泄されます。肥満らかにされています。

拮抗薬が推奨されます。このような降者では、腎臓へ脂肪が沈着することに以上、述べましたように、肥満に伴っ圧薬で血圧が130/80mmHg未満に低より、糸球体および尿細管が圧迫されて様々な機序で血圧が上昇しますが、下しない場合に、利尿薬あるいはCaて排泄機能が低下し、ナトリウム（Na）・

血圧上昇を阻止するために最も重要拮抗薬が併用されます。

当協会後援による啓発事業報告

大分県の健康寿命延伸にむけて「内臓脂肪みえる化ステーション」を開催（当協会オフィシャルパートナー

花王株式会社）2015年10月2日～4日／イオンパークプレイス大分店にて
2015年10月、大分市内で「生涯健このイベントでは、大規模商業施設

康県おおいた21 内臓脂肪みえる化スの一般来場者を対象に、大分県の健テーション」が開催されました。大分

康寿命の課題と内臓脂肪に関するセミ

県、当協会などによる後援のもと、花王ナーを行ったうえで、その場で内臓脂（株）がイオン九州（株）の協力を得て実肪の測定を行いました。

施したものです。

3日間でセミナーに341名、内臓脂肪

大分県はここ10年で平均寿命を延

測定は509名が参加。
「自分のからだ

ばし、トップ10入りを果たしましたが、を良く知る機会になった」「話を聞いて

健康寿命は全国平均以下。受療率が内臓脂肪が大変怖いことに気づいた」

全国で最も高い虚血性心疾患がその「生活を見直して次回また測りたい」な

一因として考えられます。メタボリック

どの声が寄せられました。

大分県の健康寿命と内臓脂肪に関するセミナー

模型を使って、見たことも触ったこともない内臓脂肪を説明。自分ごとに。
医療機器
（腹部生
体インピーダンス
法）
を用い、
3日間
で500人 以 上 が内臓脂肪を測定。

シンドローム（内臓脂肪症候群）に対す

さらに男性50代・60代では約4割が、るという地域の実状も判明しました。

る県民の関心と理解を高める必要があ

BMIは25未満でも内臓脂肪面積が100

協会では今後も自治体と連携した啓

りました。

2

cm 以上の「かくれ内臓脂肪肥満」であ発活動を重視し、後援していきます。
7

Obes tyReport22016 Jan. Vol.

肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポート

協会活動報告第4回日本公衆衛生看護学会学術集会
ランチョンセミナー開催
2016年1月23日、24日の二日間にわ対して、「内臓 脂肪肥満」の重要性、様化する昨今、保健師としていかに対たって東京・一橋大学一橋講堂学術

特に「肥満症と11の疾患」との関連性

応するか、そして今一度保健師活動に総合センターにて第4回日本公衆衛生と、その予防について尼崎市市民労

通底する本質を確認しつつ未来に向

看護学術集会が開催されました。当

働局部長の野口緑さんにご講演いた

けた活動と育成について活発なディス協会では24日、ランチョンセミナー及だきました。

カッションが行われている中、「肥満

び内臓脂肪測定会を実施。公衆衛生

虐待、孤立死、メンタルヘルス、災看護を実践している保健師の皆様に害など社会変化に伴い健康課題が多症」についての認識がより一層深まったようです。
（講演内容 http://himan.jpにて紹介）

ニュースダイジェスト■テレビ視聴が肥満の原因に2015年10月06日

米 国のピッツバー グ大 学 の 研 究チームは、米国在住の3,269人の若年者を20年にわたり調査し、テレビを見る時間が長くなるほどBMIと腹囲が増えやすいことを明らかにした。

あるいは全く水を飲まなかったグルー

しやすくなることが、日本人を対象とかったという。

究は、東京医科歯科大学医学部附属

プは、平均0.8kgしか体重が低下しな■肥満の子供のNASHを早期発見
2015年10月29日

大阪市立大学発達小児医学の研究

テレビの視聴時間と身体活動には相グループは、肝生検を行わず痛みを時間が4時間を超えていた人では、1蓄積量を評価する検査法を取り入れ、関関係があり、ベースライン時に視聴時間未満の人に比べ身体活動スコアが25%低下していた。

■食事前に水を2杯飲むだけで体重減
2015年10月06日

英国のバーミンガム大学の研究者「Cardiovascular Diabetology」に発表された。

肥満小児では脂肪肝の頻度が高く、肝2015年12月08日

線維化のリスクが高いことを初めて明

スクスコアを開発

国立国際医療研究センター疫学予らかにした。脂肪肝や肝炎は中高年に防研究部の南里明子氏らの研究チー

り、簡便な検査法が求められている。

空腹時血糖、HbA1cなどの検査値を多い疾患だが子供の肥満も増えてお医学誌「Obesity」に発表された。研2015年11月18日

重が平均4.3kg低下したが、1日1回、

坊内良太郎氏らによるもので、医学誌■3年後の糖尿病発症を予測できるリ■内臓脂肪の多い2型糖尿病患者で究で1日3回水を飲んだグループは体病院 糖尿病・内分泌・代謝内科の伴わずに肝硬度（肝線維化）と肝脂肪は、食前に水を飲む方法により体重を減らすことができることを確かめ、した研究で明らかになった。この研動脈硬化が進行しやすい

2型糖尿病で内臓脂肪が多く皮下

脂肪が少ない場合に動脈硬化が進行

ニュースの全文は、当協会ホームページ・ニュース欄にてご確認ください。

ムが、年齢や性、BMI、腹囲、高血圧、もとに、3年後の2型糖尿病発症を容易に予測できる「糖尿病リスクスコア」を開発した。糖尿病発症リスクの高い人を同定し介入を行うことで、糖尿病発症の予防に役立つとしている。

http://himan.jp/news/

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Obes tyReport
肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポートVol.2 2016 Jan.
2016年1月10日発行

発事

務

行：一般社団法人日本肥満症予防協会
局：〒113-0033 東京都文京区本郷１丁目35-24-705
Tel.03-3868-2229 Fax.03-3815-0583
URL http://himan.jp E-Mail. info@himan.jp