NEWSVolume 22 No

3

かわむらこどもクリニック

２４８号

022-271-5255

平成２６年

３月５日

HOMEPAGE http://www.kodomo-clinic.or.jp/っていない人たちの間に、容易に広がってしまうのが特徴です。またインフルエンザとは違い、現在でも治
今月号のテーマをみて、オヤッと思った人も多い 療法は無く、もっぱら対症療法に限られ、時には死かもしれません。麻疹 ( はしか ) なんて耳にもしない に至る重症な病なのです。ちなみに WHO によると、のに、なぜ記事になるのでしょうか。実は、最近に 2013 年のフィリピン国内での麻しん患者数は 2417なって麻しん患者数が増え、大きな問題になりつつ 人で死亡者は 26 人でした。もちろん環境や医療状況あります。今年の患者が、既に 83 人確認されていま の違いがあるため、単純な比較は出来ませんが現在です（2 月 9 日：国立感染症研究所）。たった 83 人で も怖い病気のひとつなのです。
すが、この数には大きな意味合いがあるのです。
タイプは違っていても、麻しんに対する有効な手
2007 年 10 〜 20 歳代の麻しんの流行で、高校や だてはワクチンのみです。治療法が無く、重症な病気大学が休校措置をとるなどの社会的混乱があったこ ですから、ワクチンで予防するしかありません。現在とを覚えて居る方も多いでしょう。その流行を受け、 は MR ワクチンの 2 回接種で、ほぼ完全な免疫を獲2008 年から麻しん患者は全例報告されるようにな 得することが出来ます。さらに前述したように 2006
り、同年には 1 万人を越えていました。10 〜 20 歳 年から 2 回接種、2008 年から 5 年間中学 1 年生と代に流行した理由は、子どもの頃に接種したワクチ 高校生 3 年生が追加接種を受ける機会があり、多くンの抗体価 ( 免疫 ) が時間とともに低下したこと、並 の人たちはしっかり免疫を獲得しています。ワクチン
びに未接種者の存在が理由です。2006 年から麻しん の接種率が 95% を越えると麻しんが極めて少なくなワクチンは MR( 麻しん・風しん ) ワクチンになり、 り、麻しん排除の状態になります。麻しん排除とは、第 1 期 ( 生後 12 ヶ月から生後 24 ヶ月 ) と第 2 期 (5 「12 ヶ月以上にわたりその地域の流行株による麻しん歳以上 7 才未満で入学前年度 ) の 2 回接種となりま の伝播がないこと ( 人口 100 万人当たり麻しん推定した。しかし若年層での流行を受け、2008 年には麻 症例が 1 例未満 )」と定義されています。日本は先進しん排除計画の対策から、1 回接種のみの子どもたち 諸国に比べて麻しん対策が遅れていましたが、やっを対象に、5 年間限定で 2 回接種 ( 第 3 期 : 中学 1 年 と 2015 年に世界保健機関 WHO による“ 麻しん排除”生、第 4 期 : 高校 3 年生 ) を行いました。ワクチン接 認定の取得ができそうな状況です。
種率の向上だけでなく、様々な対策が功を奏し、昨せっかく麻しん排除を目前にしての問題が、海外年の麻しん患者数は 232 人まで減少しました。
から輸入されるウイルスなのです。ウイルス感染症はさて、83 人の患者数には、どのような意味合い 潜伏期 ( 感染してから症状が出るまでの期間 ) があるがあるのでしょうか。わずか 1 カ月間に前年患者数 ので、海外から入ってくるもの全てを防ぐことはできの 1/3 がみられたことは、今後はさらに患者数が増 ません。今後も海外から入ってくる麻しんは増加するえる可能性が高いということです。加えての問題は、 のはやむを得ませんが、大事なことは二次感染を防ぐ
麻しんウイルスが海外から入ってきていることです。 ことです。さらには旅行先での麻しん感染を防ぐこと
もともと流行するウイルスは、その国特有なもので も、大切なことのひとつです。
土着ウイルスとも呼ばれています。日本特有のウイ麻しん予防にはワクチンしかありません。しかし
ルスは、前述した様々な対策の効果で 2010 年以来み ながら、未接種者や接種漏れで 1 回しか接種していられていません。しかし、近年のウイルスは土着で ない人がいることが問題なのです。
は無く、海外で流行しているタイプなのです。その 「成人麻しん大流行 ?!」でも示しましたが、対策は約 8 割近くがフィリピンで流行中のウイルスで、つ 次の通りです ( 麻しん・風しん : 健康教室 2014.1 月号から引用 )まり麻しんが海外から輸入されているのです。
1. MR ワクチン定期接種 (1 期及び 2 期 ) を早めに接種
CLINIC NEWS「成人麻しん大流行 ?!」(2007 年
2. MR ワクチン未接種者・未罹患者は、緊急に接種
6 月号 ) でも説明しましたが、初期にはカゼと区別で3. ワクチン 1 回接種者は、MR ワクチン追加接種
きないため診断が困難で、実は感染力はインフルエ
4. 30 才以上 50 歳未満も、社会を守るために MR ワク
ンザの 10 倍も強いのです。そんな理由で、免疫を持なんで今頃、麻しんなの？

院長

チン接種

３月のお知らせ・栄養育児相談
19 日、26 日（水） 13：30 〜
栄養士担当 参加無料これを読んだ読者は、「あれ〜、風しんと同じだ」と思われたかもしれません。何度も伝えていますが、風しん感染による“ 先天性風しん症候群” も大きな社会問題です。
社会を守るためという意識を持ち、成人もしっかりワクチンを受け、麻しん・風しんを撲滅しましょう。

3.11 で東日本大震災から 3 年『がんばろう！宮城がんばろう！日本』“震災を忘れない！”

復興支援をこれからも！

読者の広場

先月は 19 通と多くのメールを頂きました。うれしい悲鳴ですが、残念ながら紹介するスペースが足りません。ちょっと意味不明のところは無視して、エッセンスを紹介します。3 件のエピソードとメールを紹介しますが、詳しく紹介したい経緯があります。しっかり伝えたいので、近日中にブログ掲載予定です。楽しみにしてください。
「村尾紅春の母です。この度は、娘を助けてくださり本当に本当まずは青葉区の村尾さんから。にありがとうございました。かわむら先生には感謝してもしきれません。手術にも立ち会ってくださり、ありがとうございました。まだ退院のめどは経ってませんが、経過は順調です。今日、ソーシャルワーカーの方と話しました。かわむら先生より ~ と聞いて泣きそうになるのを堪えました。
退院したら、先生に会いに行きます。今後も息子と娘が度々お世話になると思います。よろしくお願いします」。プライ
バシーに配慮し簡単に経緯を紹介します。診察の時、あまりに顔色が悪く緊急性を感じたので、看護師を同乗させて病院へ転送。その後手術が必要な病気と判明し翌日手術に。午後休診を利用し入院先に出向き手術を見学。ついでに母親を励ましのため病室へという経過です。その後のもう 1 通の感動メールは紙面の都合で省略。非常に珍しい病気で、たまたま受診時に発見できたのが幸いでした。発見のタイミングがちょっとずれてしまったらと思うと…。お母さんの感謝の気持ちがしっかり伝わってきました。こちらから「ありがとう」を返したい気持ちです。
さて、「ソーシャルワーカーの方と話しました。かわむら先生より ~ と聞いて ...」という文章に、オヤッと思ったことでしょう。実はケースワーカーさんは遠い太白区から通ってくるかかりつけの大竹さん。先月初めに受診し後メールで相談を受けました。なかなか具合が良くならない上食べないことへの心配、保育園への遠慮もあり、加えて仕事と家族の病気で板挟みで、どうしようもなくなっての「親愛なる信頼する川村先生…」で始まる相談です。ひしひしと伝わってくる母親の不安・心配の内容は省略し返事のみを示します。「メールありがとう。ちょっと改善しかけたのにお母さんにとっては心配ごとですね。さらにいろいろなことが重なって、お母さんとしては大変なことと思います。今の状況を普通に考えれば、下痢もみられることから胃腸炎の改善が遅れて、十分な機能がもどっていないと考えられます。食べることは重要な要素ですが、固形物ほど消化管機能の影響を受け、通過が悪くなります。ある程度の元気があれば、やはりイオン飲料 (OS1 等 ) を充分に与えることが一番でしょう。食欲がないのに無理に食べさせることは、基本的には慎むべきです。保育園での対応が不十分であれば、病児保育を利用して下痢食にしてもらった方が安心と思います。まして手や気持ちが届きにくい状態 ( お父様やお母様のこと ) であれば、尚更病児保育を利用して、芽依ちゃんに心配をむけなくて済む方がいいでしょう。もうひとつ飢餓 ( エネルギー不足 ) が続くと、ケトン体が産生され、その影響で元気がなくなったり、嘔気や嘔吐がみられることがあります。そんなエネルギー不足の状況では、点滴が必要になります。具合が悪いようでしたら、尿でケトン体を調べてください。病院にある尿試験紙 ( どっかでもらえるでしょう : ケトンが出てれば紫色になります ) で簡単に調べることができます。今何をなすべきかは診察の時に話した通りです。時間をかけなければ改善しないこともあります。まずは、ゆったりとみてあげてください。お母さんも、無理しないように。心配があれば、遠いけどいつでも連れてきなさい。それでは、お大事に !」。このあと感謝のメールを頂いたので、村尾さんのサポートをお願いしたのでした。ケースワーカーというより、同じかかりつけのお母さんとして、話し相手になって欲しいと。
人と人とは不思議な縁で結ばれていることを感じた出来事でした。クリニックと患者さんだけでなく、クリニックを中心として患者さん同士も助け合える。これが当院が目指している、“ かかりつけ医の姿” ということに気付かされました。
最後に青葉区の北野さんからの爽快メール。「お忙しい中なのに、丁寧に返信を下さりありがとうございました (T-T) 昨
日、学校の先生には「調べないお医者さんもいるんですよねー」と言われ、カチンときたので「うちの小児科の先生はきちんとメディアでも指導したりしている、きちんとした先生なんです ! 状況を見て診察してくださってるので、なんでもかんでも調べないとか言うのではありません (-_-)」と言いました、( 笑 ) 私も仕事では集団を預かる身なので、今後おうちの方にお話しするときは気を付けなければと思います。福地さんにも電話で丁寧に話を聞いていただけたのでとても安心できました。さすが、わたしの『かわむらこどもクリニック』!!( 笑 ) ふざけるのはやめて、本当 Mail News,Twitter,Blog,Facebook の紹介にありがとうございました。」。まあ経緯はともかく、 Mail News は、440 人を越えるお母さんが登録。右上の QR コー
メールを読んで信頼の気持ちが強く伝わってきまし ドから登録できます。件名を「登録希望」とし、登録者の名前とお子た。「きちんとした先生なんです !」の言葉に、気分 さんの名前を記載し送信してください。
新しい情報発信として Twitter。Blog「子どもクがスカッとしたことは言うまでもありません。
リニック四方山話、Facebook ページ、YouTubeにも取り組んでいます。子育て、医学、趣味、グルメ、旅行記等のおもしろい話題満載。見てるだけでも楽しいかもしれません。是非ご覧ください！
Mail News かなり戻ってきます。届かない場合はkodomo-clinic.or.jp をドメイン指定して下さい。

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編集後記

インフルエンザの安易な検査があとを絶ちません。当院の診断は、基本的に臨床診断です。
特別流行している感染症はありません。グラフに 検査は判断が難しい時に必要最低限に行なっては示していませんが、インフルエンザが前月 24 人か います。読者の広場のメールでも学校の教師でら 172 人に急増しました。A、Ｂが混合しての流行で さえ「調べないお医者さんもいるんですよねー」
す。詳細は 1 月号記事「インフルエンザ雑感 20144」 と訳の分らないことを言っています。教師でさを 参 考 に。 イ ン フ ル エ ン ザ 情 報 は Mail News、 えこれでは、一般の人は尚更です。「自分たちのTwitter、F.B ページ等で毎週提供しています。全国 子どもの頃検査無かったからインフルエンザも的には減少傾向ですが、仙台ではもうしばらく増加しいなかったでしょ」と言ってやりたい気分です。

そうです。感染性胃腸炎は半分程度に減少しました。

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