Ａ２ 訪問型サービス（独自）サービスコード表（令和3年10月1日～）
サービスコード
種類
項目

十和田市
合成
単位数

算定単位

事業対象者・要支援１・２（週1回程度） 1,176単位

1,176

1月につき事業対象者・要支援１・２（週1回程度） 39単位

39

1日につき事業対象者・要支援１・２（週2回程度） 2,349単位

2,349

1月につき事業対象者・要支援１・２（週2回程度） 77単位

77

1日につき3,727

1月につき123

1日につきサービス内容略称

Ａ２

1111 訪問型独自サービスⅠ

Ａ２

2111 訪問型独自サービスⅠ日割

Ａ２1211 訪問型独自サービスⅡ

Ａ２

2211 訪問型独自サービスⅡ日割

Ａ２1321 訪問型独自サービスⅢ

Ａ２

2321 訪問型独自サービスⅢ日割

Ａ２6001 訪問型独自サービス同一建物減算

Ａ２8000 訪問型独自サービス特別地域加算

Ａ２

8001 訪問型独自サービス特別地域加算日割

Ａ２8100 訪問型独自サービス小規模事業所加算

Ａ２8101 訪問型独自サービス小規模事業所加算日割

Ａ２8110 訪問型独自サービス中山間地域等提供加算

Ａ２8111 訪問型独自サービス中山間地域等加算日割

Ａ２4001 訪問型独自サービス初回加算

Ａ２4003 訪問型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ/2

Ａ２4002 訪問型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ/2

Ａ２6269 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅰ

Ａ２Ａ２

算定項目
イ 訪問型サービス費（独自）
（Ⅰ）

ロ 訪問型
サービス費（独自）（Ⅱ）

事業対象者・要支援２（週2回ハ 訪問型を超える程度） 3,727単位
サービス費（独自）（Ⅲ）
事業対象者・要支援２（週2回を超える程度） 123単位
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合
特別地域加算中山間地域等における小規模事業所加算
中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

チ 初回加算リ 生活機能向上連携加算

所定単位数の 10％減算

1月につき所定単位数の 15％加算

1月につき所定単位数の 15％加算

1日につき所定単位数の 10％加算

1月につき所定単位数の 10％加算

1日につき所定単位数の5％加算

1月につき所定単位数の5％加算

1日につき200単位加算

200

100単位加算100(2)生活機能向上連携加算(Ⅱ)

200単位加算200(1)介護職員処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の137/1000

6270 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅱ(2)介護職員処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の100/1000

6271 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅲ(3)介護職員処遇改善加算(Ⅲ)

所定単位数の55/1000

Ａ２

6273 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅳ(4)介護職員処遇改善加算(Ⅳ)（3）で算定した単位数の 90％

Ａ２6275 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ(5)介護職員処遇改善加算(Ⅴ)（3）で算定した単位数の 80％

Ａ２6278 訪問型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ

Ａ２6279 訪問型独自サービス特定処遇改善加算Ⅱ

ヌ 介護職員処遇改善加算

ル 介護職員等特定処遇改善加算(1)生活機能向上連携加算(Ⅰ)(1)介護職員等特定処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の63/1000(2)介護職員等特定処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の42/1000

1回につき1月につき

Ａ６ 通所型サービス（独自）サービスコード表(令和3年10月1日～）
サービスコード
種類 項目

十和田市

サービス内容略称

Ａ６1111 通所型独自サービス１

Ａ６1112 通所型独自サービス１日割

Ａ６1121 通所型独自サービス２Ａ６1122 通所型独自サービス２日割

Ａ６8110 通所型独自サービス中山間地域等提供加算

Ａ６8111 通所型独自サービス中山間地域等加算日割

合成
単位数

算定単位

1,672単位1,672

1月につき55単位

55

1日につき3,428単位

3,428

1月につき113単位

113

1日につき算定項目
イ 通所型サービス費（独自）

事業対象者・要支援１
事業対象者・要支援２

中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算
事業所と同一の建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービス（独自）を行う場合

所定単位数の 5％ 加算

1月につき事業対象者・要支援１

所定単位数の 5％ 加算
376単位減算-376

1日につき1月につき事業対象者・要支援２752単位減算-752

Ａ６6105 通所型独自サービス同一建物減算１Ａ６6106 通所型独自サービス同一建物減算２

Ａ６5010 通所型独自生活向上グループ活動加算

ロ 生活機能向上グループ活動加算

100単位加算

100Ａ６5002 通所型独自サービス運動器機能向上加算

ハ 運動器機能向上加算

225単位加算

225Ａ６6109 通所型独自サービス若年性認知症受入加算

ニ 若年性認知症利用者受入加算

240単位加算

240Ａ66116 通所型独自サービス栄養アセスメント加算

ホ 栄養アセスメント加算

50単位加算50Ａ６5003 通所型独自サービス栄養改善加算

200単位加算

200Ａ６5004 通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅰ

へ 栄養改善加算ト 口腔機能向上加算 （1）口腔機能向上加算（Ⅰ）

150単位加算150160単位加算

160

運動器機能向上及び栄養改善

480単位加算480（2）口腔機能向上加算（Ⅱ）（1）選択的サービス複数実施加算（Ⅰ）

A65011 通所型独自サービス口腔機能向上加算ⅡＡ６5006 通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ１Ａ６5007 通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ２

運動器機能向上及び口腔機能向上

480単位加算

480Ａ６5008 通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ３

栄養改善及び口腔機能向上

480単位加算

480Ａ６5009 通所型独自複数サービス実施加算Ⅱ

運動器機能向上、栄養改善及び口腔機能向上

700単位加算

700Ａ６5005 通所型独自サービス事業所評価加算

120単位加算

120Ａ６6011 通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ１

Ａ６6012 通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ２

Ａ６6107 通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ１

Ａ６6108 通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ２

Ａ66103 通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ１

Ａ66104 通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ２

A64001 通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ

Ａ６4002 通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ１

Ａ６4003 通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ２

Ａ６6200 通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅰ

A66201 通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅱ

A66311 通所型独自サービス科学的介護推進体制加算

チ 選択的サービス複数実施加算（2）選択的サービス複数実施加算（Ⅱ）
リ 事業所評価加算
チ サービス提供体制強化加算（1）サービス提供体制加算（Ⅰ）（1）サービス提供体制加算（Ⅱ）

88単位加算88

事業対象者・要支援2

176単位加算176

事業対象者・要支援１

72単位加算72

事業対象者・要支援2

144単位加算144

事業対象者・要支援１

24単位加算24

事業対象者・要支援2

４８単位加算48

100単位加算100

２00単位加算200

100単位加算100（１）口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅰ）（６月に１回を限度）

20単位加算20（２）口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅱ）（６月に１回を限度）

５単位加算

540単位加算40（1）サービス提供体制加算（Ⅲ）
ル 生活機能向上連携加算

事業対象者・要支援１（１）生活機能向上連携加算（Ⅰ）（３月に１回を限度）（２）生活機能向上連携加算（Ⅱ）
運動器機能向上加算を算定している場合

ヲ 栄養スクリーニング加算（６月に１回を限定）

ワ 科学的介護推進体制加算

カ 介護職員処遇改善加算

Ａ６6100 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅰ(1)介護職員処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の59/1000 加算

Ａ６6110 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅱ(2)介護職員処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の43/1000 加算

Ａ６6111 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅲ(3)介護職員処遇改善加算(Ⅲ)

Ａ６6113 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅳ(4)介護職員処遇改善加算(Ⅳ)（3）で算定した単位数の90％ 加算

Ａ６(5)介護職員処遇改善加算(Ⅴ)（3）で算定した単位数の80％ 加算

Ａ６6115 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ6118 通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ

Ａ66119 通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰヲ 介護職員等特定処遇加算

1回につき１月につき所定単位数の23/1000 加算(1)介護職員等特定処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の12/1000 加算(2)介護職員等特定処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の10/1000 加算

定員超過の場合
サービスコード
種類 項目

サービス内容略称

Ａ６8001 通所型独自サービス１・定超Ａ６8002 通所型独自サービス１日割・定超

Ａ６8011 通所型独自サービス２・定超

Ａ６8012 通所型独自サービス２日割・定超算定項目
イ 通所型サービス費（独自）

事業対象者・要支援１

1,672単位55単位

事業対象者・要支援２

3,428単位
113単位

定員超過の場合
× 70％

合成
単位数

算定単位

1,170

1月につき39

1日につき2,400

1月につき79

1日につき看護・介護職員が欠員の場合サービスコード
種類 項目
Ａ６Ａ６

サービス内容略称

9001 通所型独自サービス１・人欠算定項目
イ 通所型サービス費（独自）

事業対象者・要支援１

9002 通所型独自サービス１日割・人欠Ａ６9011 通所型独自サービス２・人欠

Ａ６9012 通所型独自サービス２日割・人欠1,672単位55単位

事業対象者・要支援２

3,428単位
113単位

看護・介護職員が欠員の場合
× 70％

合成
単位数

算定単位

1,170

1月につき39

1日につき2,400

1月につき79

1日につきＡＦ 介護予防ケアマネジメントサービスコード表（令和3年10月1日～）
サービスコード
サービス内容略称
種類 項目
ＡＦ
2111 介護予防ケアネジメント
ＡＦ
4001 介護予防ケア初回加算
ＡＦ
6132 介護予防ケア委託連携加算

十和田市
合成
単位数

算定項目
イ 介護予防ケアマネジメント費
ロ 初回加算ハ 委託連携加算

事業対象者 ・ 要支援１・２

438単位
300単位
300単位

438
300
300

算定単位
1月につき