「共に生きる社会の実現をめざして」

特 集 のぞみの園における高齢知的障害者への支援

第47号
平成 28（2016）年

1 月 1 日発行

高崎市役所前の臥龍松
高崎市役所東側の「臥龍松」（五葉松）です。周辺には「城址公園」があり市民の憩いの広場となっています。高崎市役所は、高崎駅から徒歩で５分ほどのところにあります。高崎駅は古くから交通の要衝として栄え、今も上越新幹線と北陸新幹線(長野経由)の分岐点として北関東最大のターミナル駅です。写真左下に写っている市内循環バスぐるりんは、高崎駅から発着している市民の足として運行している路線バスです。のぞみの園に1日20便乗り入れています。

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【理事長ごあいさつ】

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新年のごあいさつ

【特 集】

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のぞみの園における高齢知的障害者への支援● 国立のぞみの園福祉セミナー「高齢知的障害者支援のスタンダードをめざして2015」を開催しました

理事長● のぞみの園における高齢知的障害者への取り組み

遠藤〜健やかに年齢を重ねた利用者〜

浩● 高齢知的障害者への支援の可能性 −胃ろうから経口摂取へ−

本年においても、総合施設におけるモデル的な支援の実● シーティング導入による二次障害の予防について

践、調査研究事業及び養成研修事業、これら３つの事業を● 全国各地の研修会等への講師等派遣について【養成・研修】

一体的に推進し、障害福祉施策の重要課題の解決に大いに

14● 国立のぞみの園医療福祉セミナー 2015

げられた５つの検討項目に関する審議が精力的に進められてきています。今後、障害者部会などで出された様々な意● 平成27年度 強度行動障害支援者養成研修フォローアップ研修

見が集約され、課題解決に道筋を付けるための改正法案のの開催について−出会える・学べる実践事例研究会−

国会提出が予想されます。

● 平成27年度 福祉のサービスを必要とする罪を犯した知的障害

のぞみの園においても、これらの動きを踏まえながら、者等の地域生活支援を行う施設職員等研修会（中央研修会）をまた、平成30年度から始まる第４期中期目標期間を見据え開催しましたて、既存事業の見直しと新たな事業の展開に関して鋭意検20●「良い支援」とは 〜現場職員の生の声から〜【調査・研究】

昨年４月以降、厚生労働省の社会保障審議会障害者部会
においては、障害者総合支援法の３年後の見直し規定に掲

職場で追いつめられる人達〜成人の発達障害〜【実践レポート】

寄与してまいりたいと考えています。

討を進めてまいります。

のぞみの園における高齢利用者への支援の取り組み
３年後の見直しの検討項目の一つに「高齢の障害者に対22する支援の在り方」
があります。障害のある人たちの高齢化、● 国際高齢知的障害者支援セミナーに参加して中でも知的障害のある人たちの高齢化と認知症については、−台湾・香港の高齢知的障害者支援の現状−

全国の多くの施設・事業所で直面している切実な課題であ【臨床の現場から】り、本ニュースレターでは、のぞみの園における高齢利用者

24● 嘱託医としておける課題解決に向けての検討状況などについてふれます。

〜矯正施設・こども発達支援センター・５歳児健診〜【共に生きる】への支援の取り組みを特集しました。詳細は本号の記事を参照していただくこととし、ここでは、高齢化の実態や国に26

知的障害のある人たちの高齢化の実態
のぞみの園の実態をご紹介しますと、旧国立コロニーか● 第13回「のぞみふれあいフェスティバル」の開催

ら引き続き入所している利用者（平成27年11月１日現在● コラム：のぞみの園総合防災訓練における車いすを使用する

240名）の平均年齢は62歳を超え、入所期間が30年以上の利用者も８割を超えています。機能低下が進み、車いす利利用者の避難について

用者は100名を超え、日常的に医療的ケアが必要な利用者、● コラム：のぞみの園ふれあいゾーンの開設について

認知症の症状を有する利用者も年々増加しています。

●「のぞみの園ふれあいゾーンだより」【INFORMATION】
Ⅰ のぞみの園支援者養成現任研修

昨年10月に総合防災訓練を実施しましたが、生活寮から30

避難場所への避難誘導、避難介助のために現場の職員だけでは足りず、管理部門の多くの職員を動員しました。また、避難場所で100台の車いすが整然と並ぶ光景は、入所利用者の高齢化と機能低下の現実を如実に表していました。
のぞみの園の場合は極端な例であるとしても、のぞみの2NEWS LETTER【ニュースレター平成 28 年１月号】

新年あけましておめでとうございます。
本年もどうぞよろしくお願い申し上げます。
園が平成24年度に障害者支援施設を対象に実施した実態調査によれば、65歳以上の知的障害のある人が入所していると回答した施設数は73％であり、入所利用者のうち知的障害のある人に限って見ると、65歳以上の人は10％、50歳以上の人は32％と推計されました。
また、国保連データによれば、施設入所支援の利用者のう
ち65歳以上の人の割合は、平成22年５月に15.2％であったものが、平成27年３月には20.1％へと上昇し、今後この割合はますます高くなることは確実です。

よる医療的ケアの充実、バリアフリーなど施設のハード面の整備などにどう対応するか◇高齢の入所者に対する日中支援活動のあり方についてどう考えるかなどについて議論されています。
第三に、いわゆる「親亡き後」も安心して地域生活を継続できるようにするための対応です。
すでに見たように、65歳未満の知的障害のある人で親と同居している人の割合は、90.7％に上るという調査結果もあり、さらに、65歳未満の知的障害のある人で親と同居している親などの支援機能の喪失前から「親亡き後」に備えて、どの人の割合は、90.7％に上るという調査結果もあり、家族の支ような課題があり、それに対して成年後見人の選任をはじめ何援機能喪失後も地域生活を継続するための支援体制も大きなを準備しなければならないかなどを、早い時期から中長期的に課題です。

検討する必要があるのではないかという議論です。

社会保障審議会障害者部会における審議
昨年７月の第68回障害者部会では、「高齢の障害者に対する支援のあり方」について全般的な検討が行われました。
その会議資料には、のぞみの園が厚生労働科学研究費補助金を受けて平成24年度から３年計画で取り組んだ調査研究、
そのテーマは「高齢知的・発達障害者の実態把握と支援マニュ
アルの作成」ですが、その成果が活用されています。

そのための方策として、一部の地域で活用されているエン
ディングノート（親が元気なうちに我が子を段階的に託していくための引き継ぎ書）の作成も提案されています。
以上のような多くの論点に関する議論が整理され、障害のある人たちの高齢化の実情に適切に対応するための制度改正と地域における支援体制の構築が急がれます。

「高齢知的障害者支援のスタンダードをめざして」

具体的には、60歳を超えて障害者支援施設に入所する知的のぞみの園では、先ほど紹介した平成24年度から３年計画

障害のある人と、特別養護老人ホームに入所する知的障害ので実施した調査研究の成果を全国の関係者の皆様に提供するある人に関する事例数の実態調査とその分析、そして、障害ために、「高齢知的障害者支援のスタンダードをめざして」を者支援施設における高齢入所者の身体機能、認知症症状、食刊行しました。

事介助、おむつ使用などの実態把握と分析などに関する資料です。
また、昨年11月の第74回障害者部会でも、高齢の障害のある人たちへの対応が議題とされました。
その会議資料を見ると、大きな論点は次の３点にまとめることができます。
第一に、障害福祉サービスと介護保険の関係です。
◇障害福祉サービスから介護保険サービスに移行するときに適切な橋渡しをする仕組みが必要ではないか◇介護保険に移行したときに増加する利用者負担への配慮が必要ではないか◇65歳以降に初めて障害福祉サービスを利用する場合に介護調査研究を通じて確認された多くの課題について、「高齢になった知的障害のある人はどのような生活をしているのか」、「知的障害のある人は高齢になる前にどのような準備が必要なのか」という２つの視点から整理するとともに、幾つものすばらしい実践例を紹介しつつ、主要な課題とその解決のための道筋を提案しています。上でご紹介した障害者部会における議論と重なる内容も多々含まれています
のぞみの園では、この研究成果を職員が共有し、高齢利用者への支援の質向上にいっそう努めていくこととしています。
全国の関係施設・事業所の皆様におかれましては、是非一読いただき、高齢の知的障害のある人たちの支援に、また、高齢期を見据えての支援にご活用していただければ幸いです。

保険優先の原則をどう考えるかなどについて議論されています。
第二に、障害福祉サービス事業所における心身機能が低下

本年においても、高齢の知的障害のある人たちの支援はもとより、行動障害の著しい知的障害のある人や発達障害児・者

した高齢の障害のある人たちへの対応です。

の支援、矯正施設を退所した知的障害のある人たちの支援な◇予防の観点も含めた早期の心身機能の低下に対するケアマ

ど障害福祉施策の課題の解決に寄与すべく全力で取り組んで

ネジメントが必要ではないか◇介護技術・知識の向上、マンパワーの充足、医療との連携にまいりますので、のぞみの園をどうかよろしくお願い申しあげます。

NEWS LETTER

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特集

のぞみの園における高齢知的障害者への支援

国立のぞみの園福祉セミナー「高齢知的障害者支援 のスタンダード を めざして2015」を 開催しました
研究部研究課研究係員
私たちの国では、「高齢の障害者に対する支援のあり方」が、大きな社会的課題になってきており、今年度の国の社会保障審議会障害者部会においてもテーマとして取り上げられ、今後の方向性が議論されています。また、当法人においても長
年、高齢になった知的障害者を対象とした施設や地域での生活を支える実践と調査研究を続けてきており、この度、その成果をまとめた「高齢知的障害者支援のスタンダードをめざして」を刊行しました。本書の内容は前号でご案内したところですが、本書をまとめる過程の中で、高齢期を迎える知的障害者支援を考える上での課題が３点、浮き彫りとなりました。
■ 自立支援・生活能力獲得のための支援から
心身機能の低下に対応した支援へのギアチェンジ■ 親亡き後の生活の展望■ 潜在的な高齢知的・発達障害者への対策
私たち福祉従事者は、この３つの大きな課題を解決するた
めに、一歩ずつ確実に力をつけていく必要があります。
そこで当法人では、2013年から毎年、高齢知的障害者をテーマにセミナーを開催してきており、今年度もまた、様々な分野から高齢期の知的障害者支援に携わっている講師をお招きして、11月27日（金）に、群馬県の高崎市総合保健センターを会場に開催しました。例年盛況の本セミナーではありますが、今回も、たくさんの皆様にお申し込みいただき、参加をお断りせざるを得なかった状況です。お断りせざるを得なかった皆様にはこの場を借りてお詫び申し上げます。また、今回のセミナーのご後援をいただきました厚生労働省、群馬県、高崎市には厚く御礼申し上げます。今年度は、29都道府県から126名の方にご参加いただき、高齢知的障害者に係る多くの知見を共有することができました。下記に、セミナーのプログラムと主な知見をご紹介します。

セミナーのプログラム
今回のセミナーは、３つの目玉を用意しました。１つ目の目玉は、アルツハイマー病の研究に長年携わってきた医学博士による講演です。ここでは、認知症に係る最新の医学情報と、知的障害者にとっての認知症について理解を深めました。
２つ目の目玉は、知的障害者の寿命が延び、高齢期を迎えられるようになったことで生じ始めている、「親なきあと」の
親の不安の軽減を図る取り組み、「親なきあと相談室」を開設している行政書士のお話。そして３つ目の目玉は、研究員、生活支援員、理学療法士それぞれによる、のぞみの園で行っている最新の研究・実践の報告です。詳細なプログラムは下記のとおりです。

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NEWS LETTER

村岡美幸

講演Ⅰ 認知症のメカニズムと知的障害者にとっての認知症
桑野 良三 氏〔社会福祉法人旭川荘旭川荘総合研究所〕
講演Ⅱ 障害のある子の家族が知っておきたい親なきあと
渡部
伸 氏〔渡部行政書士事務所〕
報 告 高齢知的障害者支援のスタンダードをめざして
志賀 利一 〔国立のぞみの園研究部〕
のぞみの園の取り組み
１ 潜在的な高齢知的・発達障害者への対策
相馬 大祐〔国立のぞみの園研究部〕
２ 高齢知的障害者への支援の可能性—胃ろうから経口摂取へー
反町 佳奈 〔国立のぞみの園生活支援部〕
３ 車いす導入による座位保持の有効性について金子
暁 〔国立のぞみの園診療部〕

今回のセミナーで共有した主な知見◆ 認知症のメカニズムと知的障害者にとっての認知症
桑野氏は、長年、新潟大学の脳研究所に所属し、アルツハイマー病の研究に携わってきた方で、最近では、アルツハイマーの遺伝子を探す研究をされていました。今回のセミナーでは、１）
疫学からの問題提起、２）認知症の発症機序（メカニズム）、３）ダウン症とアルツハイマー病との関係、４）診断と治療・予防について、海外の情報も含めながらお話いただきました。
１）疫学からの問題提起
・長寿社会により、これまで経験したことがない病気に直面している
・50歳以降、ダウン症の方はアルツハイマーに罹患しやすいというデータがイギリス、オランダ、アイルランドで報告されている
２）認知症の発症機序（メカニズム）
・脳に広範囲なアミロイド沈着ができ、その後神経細胞内に微小管結合タンパク（タウ）が蓄積し、細胞が死んでしまい、
脳が萎縮する。その過程でアルツハイマー病となる・アルツハイマー病には、家族に認知症の人がいる等の遺伝的要素が関係している「家族性アルツハイマー病」と、親戚には認知症の人はいないけど発症する「弧発性アルツハ
イマー病」があり、家族性アルツハイマー病は、全体の0.5％程度

Special edition
３）ダウン症とアルツハイマー病
・アルツハイマー病：第21番染色体にアルツハイマー病原因遺伝子（ＡＰＰ）がある
ダウン症の方は、この遺伝子が多くあるので、アミロイドが増え、脳内に蓄積しアルツハイマー病になりやすいと考えられている・ダウン症の方の場合、女性より男性の方がアルツハイマー病になりやすい４）診断と治療・予防
・40歳のダウン症の方のほとんどにアルツハイマー病様の脳病変がみられる。つまり、30代から徐々に認知症が始まっている
・アルツハイマー病の最大のリスクは「加齢」・認知症には遺伝子だけでなく、環境因子も大きく関わっている。豊かな環境は認知症の進行を遅らせることができる

・資源は不足しているけど、施設の絶対数は毎年堅実に増えている。地域生活支援拠点という新しい制度も創設され、より地域での生活を継続しやすい環境が整ってきている。
住む場所の選択肢は増えてきているように感じる。
・住む場所を決めるタイミングは、親と子どもが覚悟を決めた時
３）困った時の支援
・施設職員、世話人、民生委員、知的障害者支援員に頼る・横浜市、東京都で始まった見守りの取り組み
・福祉サービス、地域で支援してくれる方々と接点を持っておく
４）今からできる準備
・将来のことについて家族で話し合ってみる
・一人暮らしの練習（ショートステイ等の利用）を始める
・「ライフスタイルカルテ」を作ってみる◆ 障害のある子の家族が知っておきたい「親なきあと」

今回は、スペースの都合上、お話していただいた内容のほんの一部の情報しかご紹介することができませんでした。今回、ご講演いただいた内容は、高齢知的障害者の支援を考えていくにあたり、非常に有益な情報であるため、より詳細な報告を、機会を改めてできればと思っております。なお、渡部氏の講演内容につきましては、著書『障害のある子の家族
が知っておきたい「親なきあと」』（主婦の友社刊 ￥1,400）
でも触れることができますので、ご興味を持たれた方は是非書店等でお買い求めいただければと思います。また、当法人で行った研究報告に関しましては、有償刊行物『高齢知的障害者支援のスタンダードをめざして』（のぞみの園刊￥1,000）の中で紹介しております。ご希望の方は、当法人研究部（027-320-1445）までご連絡ください。その他実践報告につきましては、本ニュースレターに掲載しております
ので、そちらをご一読いただければと思います。

渡部氏は、出版社で約30年勤めた後、複雑で変化の激しい法律情報をわかりやすく翻訳し伝えれば、障害児をもつ親たちの大きな力になるのではと思い、
行政書士事務所を開業しました。2014
年12月には、法律を扱う専門職として、また障害のある子を持つ親の一人として、親の漠然とした不安を少しでも晴らし、気持ちを楽にできればという思いのもと『障害のある子の家族が知っておきたい「親なきあと」』を出版。さらに、障害のある子を持つ親のために、「親なきあと相談室」を開設し、無料で、制度やサービスの組み合わせ方などの相談を受ける取り組みをされています。
渡部氏からは、主に次のようなお話がありました。
・親なきあとの心配はなくなることはない。しかし社会との接点さえ持っていれば、どこかで救えるくらいの福祉の体
制はある
・福祉の法律は少しずつではあるが「いい方向」に向かっている・親なきあとに必要な準備として、１）お金の管理方法、２）
生活の場の確保、３）困った時の支援、４）今からできる
準備等がある
１）お金の管理をサポートする制度「成年後見制度」「日常生活自立支援事業」、「福祉型信託制度」、「遺言による相続」
・家族から受ける相談の半分は、成年後見に関すること
・成年後見の使いづらさから、最近では親たちがNPO法人を立ち上げ、継続的に障害者の後見を行う動きが増えてきた
・ただ、NPOによる法人後見にもメリット、デメリットがある
２）生活の場の確保
・グループホーム、一人暮らし、障害者支援施設等あるが、障害の特性によって選択肢は変わる。

◆ 最後に……おさえておきたい、 高齢知的障害者支援のスタンダードをめざすうえで大切な３つの原則
１）長い期間を見据えたケースマネジメント
誰もが高齢になり、ある程度の年齢で機能が低下する・病気になるということはわかっています。そして、知的障害がある場合、またダウン症がある場合はそういった時期が10年20年、早く訪れることもわかりました。そういった情報を頭にいれながら、５年、10年、20年単位の、より長い期間を見据えた生活のあり方を、ケースマネジメントに生かしていくことが求められます。
２）安心して長い間生活が続けられる居場所の場
障害の有無にかかわらず、安心・安全・すこやかに過ごす
ために最善の居住の場を選択する必要があります。
３）自ら人生の軌跡を振り返ることができる工夫
高齢になったら新たな事を学習するというよりも、若い時にどんなことをしてきたかを振り返る、また振り返られるよ
うな経験をすることが高齢期の生活を充実させるためには大切です。

NEWS LETTER

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特集

のぞみの園における高齢知的障害者への支援

のぞみの園 に おける高齢知的障害者 への 取り組み
〜健やかに年齢 を重ねた利用者〜
生活支援部生活支援課

１．はじめに
昭和46年に当法人の前身である国立コロニーのぞみの園

もくれん寮副寮長

倉澤正典

支援を行う生活支援員は、もくれん寮が10人、なでしこ寮には12人が配置されています。

が開設してから40年以上が経過し、開園当時20代・30代

なお、平成24年１月には、隣接する２つの寮をつなげるだった入所利用者の人たちも60代・70代という年齢になっ連絡棟を設ける改修工事が行われました。連絡棟には介護てきましたので入所利用者の高齢化への対応が喫緊の課題

浴槽専用の浴室が設置され、広い廊下は、２つの寮の利用となっています。

者や職員の交流や活動の場として多目的な活用が図られて当法人では、概ね65歳以上の利用者で、加齢に伴う機能います。

低下や高齢者特有の疾患は有してはいるものの、特別な医療的配慮を必要としない健やかに年齢を重ねた利用者を対象とした生活の場として、「もくれん寮」「なでしこ寮」の３．支援内容２か寮を設置しています。

①健康管理

高齢で重度の知的障害をもつ人たちが生活する「もくれ加齢に伴い高血圧症等の生活習慣病をはじめ、様々な疾ん寮」「なでしこ寮」では、利用者が高齢期に相応しい楽し病に罹るリスクが高くなります。比較的健やかに年齢を重く健やかな生活が送れるよう支援に努めているところです。

ねた２つの寮の利用者の多くも何らかの疾病で医療機関を

ここでは高齢期を迎えた利用者への支援内容等について、受診し、服薬による治療を受けています。また、利用者の紹介させていただきたいと思います。

多くが複数種類の内服薬を服用していますので、複数の薬を適切に管理し、誤与薬等の事故を防止するためにマニュ

２．高齢者支援グループ（もくれん寮・なでしこ寮）の概要

アルを整備するなどの対策を実施しています。昨年度から今年度にかけては、誤与薬の防止を目的に、全ての生活支援員を対象としたロールプレイによる研修も行っています。

男性寮であるもくれん寮は、在籍利用者21人で平均年齢

当法人の敷地内には13床の入院機能をもつ診療所が設置

は71.7歳、最高齢の方は84歳となっています。女性寮のなされており、利用者の健康管理は診療所の医師や看護師とでしこ寮は、在籍利用者18人で平均年齢は75.1歳、最高齢

連携しながら行っています。重度の知的障害者は、もともの方は90歳となっています。
（平成27年11月１日現在）と身体の異常や変調を訴えることが困難な人もいます。ま以前は歩くことができていた人が車いすを利用するようた高齢者の疾病の特徴として、症状が非定型とも言われてになったり、自分で食べることができた人が介助を必要といますので、疾病の早期発見・早期対応がさらに難しいとするようになったり等と、高齢化とともに心身の機能低下思われます。普段から利用者の様子をよく把握し、変わっが顕著になってきています。

た様子が見られた時は体温・血圧・脈拍等のバイタルサイ

常時車いすを利用している利用者は、もくれん寮が８人、ンを測定し、医療機関を受診するなどの対応を速やかに行っ

なでしこ寮は８人です。また認知症と診断を受けている利ています。利用者の様子が、普段と違う時には、体温や血用者は、もくれん寮・なでしこ寮ともに３人となっています。

圧とともにサチュレーション（血中酸素飽和濃度）も測定

職員の配置については、高齢者支援グループ（もくれん寮・しています。サチュレーションの値を看護師等に報告する

なでしこ寮）の統合寮長(サービス管理責任者)が1人、直接ことで疾病の早期対応に役立っています。

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NEWS LETTERSpecial edition
利用者が受診をする際は職員が付き添い、症状や食事、していますが、可能な限りトイレに誘導してトイレで排泄

排泄、睡眠状況などの診察に必要な情報を医師に伝えていができるように支援・介助を行っています。また、高齢者ます。受診後は、報告書を作成して情報の共有化を図っての生理的な特徴として、水分摂取量の減少等の理由から便います。高齢となった重度知的障害者の支援では健康管理

秘になりやすいということがあります。便秘は認知症の周が非常に重要となってきますので、最優先で取り組んでい辺症状を悪化させる要因となったり、心身に大きな影響をます。

及ぼすことから便秘の対応は非常に重要です。医師の指示のもと、緩下剤の服用や座薬を使って排便のコントロール②食事支援を行っている利用者もいます。

食事は利用者にとって大きな楽しみのひとつです。高齢になると摂食・嚥下機能に低下がみられる人も増えてきま⑤日中活動す。誤嚥性肺炎になる人や食事中に食べ物を喉に詰めてし本人の生きがいとなっている活動（作業的活動や創作的まう窒息などのリスクも高まります。安全に美味しく食事

活動）には、高齢になっても継続できるよう支援していまをしてもらうためには、適正な食事形態（ソフト食・軟菜食・す。利用者の中には、しいたけを詰めるパックにシールを軟飯・粥・ゼリー粥など）での提供や食事時の姿勢など、様々貼る作業やタオルをたたむ作業、手工芸や陶芸の活動に参な配慮が必要となっています。２つの寮では、楽しい食事

加している方もいます。参加に際しては、無理をしないこが継続できるように環境や雰囲気の醸成を図るとともに、とを前提にして、他寮の人たちとの交流の機会を大切にす

歯科医師や理学療法士などに実際の食事場面を見てもらい、るために作業を行う場所まで車で送迎を行っています。な

摂食や嚥下についての指導や助言を受けるなど、医療と連お、作業活動などに参加していない利用者は、天気の良い携しながらの支援を行っています。

日は屋外で外気浴をしたり散歩をしたりして気分転換や身体機能の維持に努めています。園内には車いすでも楽しめ③入浴支援
入浴には身体を清潔にするという目的の他にリラックス効果もあり、日常生活の楽しみにもなっています。２つのるガーデンも整備され綺麗な草花が季節ごとに咲いていますので、それらを見たり匂いを感じたりしながら外気浴や散歩を行っています。

寮では、ゆったりとした入浴の取り組みを行うとともに、身体機能が低下し座位や立位が不安定になった利用者への入浴に介護浴槽（機械浴）を使用しています。介護浴槽（機４．おわりに械浴）は、ストレッチャーに横になった状態で湯船に入る

年を重ねれば病気になったり、介護が必要になったりすことができ、安全・安楽な入浴ができる利点があり、介護るのは当たり前のことです。昨日まで元気だった人が、急者の身体的な負担軽減を図ることもできます。

に具合が悪くなって入院加療が必要になるということも珍また、身体機能の低下した高齢者の入浴では、転倒など

しくありません。高齢になった利用者の人たちの健やかなの事故のリスクが高まります。安全に入浴できるよう見守生活を支えられるように、利用者一人ひとりに必要な支援

りや介助を行うとともに、環境面でも配慮しながら事故防を医療と連携しながら提供していきたいと考えています。

止に努めています。

また、高齢となった重度知的障害者への取り組みにはい
くつもの課題がありますが、日々の支援や利用者との関わ④排泄支援

りの中で一日一日を大切にしながら利用者の人達が笑顔で利用者の排泄間隔は一人ひとり異なりますので、アセス

楽しく暮らせるようにという気持ちで接することが何よりメントを通じて適切なタイミングでのトイレ誘導に努めても大切であると感じています。今後も高齢となった知的障います。高齢になると排泄がトイレまでの移動に間に合わ

害者のより良い生活ということ考えながら、一つひとつのないなどの理由でオムツを使用する人も多くなります。２

課題を解決していければと思っています。

つの寮でも利用者に合わせた紙オムツやパットなどを使用

NEWS LETTER

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特集

のぞみの園における高齢知的障害者への支援

高齢知的障害者への支援の可能性 −胃ろうから経口摂取へ−
生活支援部生活支援課

はじめに

なでしこ寮主任生活支援員

反町佳奈

平成 27 年５月 25 日、食事や水分が摂れず、また、食事

食事は、生活意欲や生活の質を維持するために大切なこと

中に眠気を感じている様子があったため、当園の診療所を受です。しかし、加齢や病気によって、本来食べていた形態の診しました。その結果、胆嚢に炎症を起こしている可能性が

食事が摂れなくなることもあります。この場合、医療へ判断あることがわかり、入院となりました。入院時の主な医療的をゆだね、状況によっては点滴や経管栄養での栄養補給が行処置の経過は次の通りです。

われていることもあります。ただ、人間本来の栄養補給法は経口からの摂取であり、これは、生きる喜びにもつながります。
今回は食欲が低下し、一旦は胃ろうによる栄養補給を行っていた方が、再び経口摂取に至るまでの経過と、そこから見えた支援の可能性について紹介します。なお、掲載にあたっては、本人及び保護者の同意を得ていることを申し添えます。

６月 16 日 眠気が強く食事が摂れない状況が続いている
鼠径部にＣＶルート（中心静脈栄養）留置
７月 ２日 発熱が続く。ＣＶルートからの感染症の疑い
胃ろう造設
７月 ３日 1 日３回注入
７月 ６日 注入量を増量
７月 11 日 ＣＶルート抜去
７月 22 日 注入量を増量

事例

Ａさんの紹介89 歳（現在 90 歳）の A さんは、知的障害【この頃の寮の取り組みと A さんの様子】と右片麻痺があります。これまでに、脳血管支援員は毎日病棟へ行き、お見舞いを兼ねて衣類やオムツな型認知症、脳梗塞、胆嚢炎、高血圧を患うこどを届けて医師や看護師からその日の様子を聞き、寮日誌に記ともありましたが、気の合う仲間とおしゃべりをしたり、塗載していました。毎日病棟へ行く支援員は違うため情報の共有

り絵や編み物、洗濯物たたみなどをしたりしながら、穏やかに努めました。この頃は表情も苦しそうで支援員の言葉がけにで笑顔ある日々を送っていました。ただ、それと同時に、年々、対しても反応が鈍く、目を閉じて過ごしていることが多く見ら

身体を横にして静養している時間も増えてきていました。

れました。しかし、胃ろう造設後は、栄養摂取状態の安定と共平成 26 年の夏、 食事が摂れず腹痛を訴えることがありまに徐々に言葉も増えていきました。

した。検査をした結果、急性胆嚢炎であることがわかり、1か月あまり入院加療を行いました。退院後は、徐々にではあ

７月 24 日 試行的に 30 分ほど寮に帰寮し過ごす

りましたが、食事を自力で摂り、入院前とほぼ変わらない生

７月 30 日 医師から正式な外出許可が出る

活になりました。

８月 １日 注入量を増量
８月 19 日 寮で過ごす時間を、２時間に延ばす■胃ろう造設前の食事の様子

８月 20 日 注入量を減量

食事は、柔らかめのご飯 150 ｇと柔らかめに調理した副食を提供していましたが、３食を完食することはありません【この頃の寮の取り組みと A さんの様子】

でした。この頃のＡさんは、医師の指示のもと、注入と併用して７月 30 日から寮でブリッ・比較的、朝食の食べが良い

クゼリーの経口摂取を試行的に行いました。本人の体調や天候・水分をあまり摂りたがらないが、熱めのお茶は好んで飲むをみながらの実施でしたが、徐々に表情が明るくなって行くの・お米を一粒ずつ口へ運ぶため、１回の食事に１時間から２がわかりました。全部食べることよりも、箸で食べること、寮

時間近い時間を要する。お手伝いをしようとすると拒むこで過ごせる時間を喜んでいただくことに視点をおき支援しましとが多いた。ブリックゼリーの摂取量を摂取の度に診療所に報告し、連といった様子でした。

携を図りました。

胃ろう造設の経緯とその後の支援

９月 ２日 医師より、ブリックゼリー以外の食品摂取の■入院時の経過（平成27年５月25日〜10月13日）

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NEWS LETTER

許可が出る

Special edition
９月 ５日 医師より昼食の経口摂取を試みるように指示あり

んの場合、ＣＶルートからの感染症が疑われ生死に関わる状

９月 ８日 寮で過ごす時間を４時間に延ばす

況となり、体内に栄養を取り入れる方法が胃ろう以外には難９月 16 日 摂食回復支援食「あいーと」の提供を開始しいと判断され、造設にいたりました。

９月 28 日 1 週間、３食とも経口からの食事を試行的に実施
10 月 13 日 退院

胃ろうに対して私たち支援員は、『医療的ケアが必要、医療のもとで行われるもの』、『胃ろう＝口からは食べられない』という認識がありました。また、施設入所支援を利用してい【この頃の寮の取り組みと A さんの様子】

る方が胃ろうを造設した場合、看護師などの有資格者によるだいぶ、ブリックゼリーを口から食べられるようになってき注入が必要になることから、当法人ではそうした体制が整っました。もともとさっぱりした食べ物を好むことや年齢のことている医療的配慮グループの寮に転寮となるシステムをとっを考えると、「好きな物を食べてもらいたい」と、多くの支援員ています。

が思うようになりました。

A さんは、慣れ親しんだ仲間と過ごすことに楽しみを持っそこで、診療所と連携を図りながら、摂食回復支援食「あいーと」を提供し、様子を見ていくことになりました。

ているほか、自尊心や社会性が高く、介助されることにまだまだ抵抗感があること。そして何よりも、A さんが慕っていまた、退院に向け、事前に寮での今後の支援について、日常

る、また相手も慕っている利用者さんが寮にいること。こう

生活面を中心とした話し合いを行うとともに、話し合いの中でいったことを考えると、「可能な限り、今の寮での生活を継上がった胃ろう管理への疑問や注意事項を診療所に確認して受続させてあげたい」という気持ちが、多くの支援員の心の中け入れ体制を整えました。

で強くなっていきました。
それからというもの、胃ろうについてあまり知識の無かった私たち支援員は、医師や看護師、書籍などを通し、胃ろうについての知識を学びました。また、診療所への受診や相談、報告を重ね、医療からの視点、生活支援からの視点で歩み寄れる部分を互いに探りました。その結果、注入による栄養状態の安定、それに伴う体調の回復に順じ、入院中に一時的に寮で仲間と過ごす時間を設けられる、すなわち『他者との交写真 ブリックゼリー

写真 「あいーと」ぶりの照り焼き■退院後の生活流による刺激』を得ながら、張りのある入院生活を送ることができました。
また、「今の寮での生活の継続」といった目標に向かい、食事は入院前と同様の物を提供していました。退院後２・経口摂取を段階的に試み、医療と連携を図りながら慎重に進

３日は、３食のうち 1 食は全量を食べられていましたが、日め、 約２ヶ月半後に退院することもできました。この支援を追うごとに少しずつ摂取できる量が減っていきました。食から、「胃ろう＝口からは食べられない」ではなく、「胃ろう事にかかる時間は入院前と同様に、箸を自ら持って１粒１粒＝体力の回復」、さらには『食欲の刺激』になり得ることを口へ運ぶため、１食に２時間程度かかっていました。Ａさん

学びました。

の体力を考えて食物を口まで運ぶよう支援しましたが、強く拒む様子がみられたため介助での摂取は難しい状況でした。

おわりに10 月 22 日、水分が摂れない状況が続いたため診療所にA さんへの支援を通し、食欲は、メニューや見た目、匂い、相談しました。血液検査と注入による水分補給を行いました。

口から食べることからだけでなく、仲間と一緒に摂ることで検査の結果、栄養状態は悪くなく、貧血もみられないとのこ

わく場合もあるのだということ。つまり、どういった環境でとでしたが、その後も食事や水分をあまり摂れない日が続き誰と食べるかが大事であり、また、「胃ろう＝口からは食べました。A さんにとってどうすることが良いのか医師と共にられない」ではなく、「胃ろう＝口から食べる機会を再び獲考え、入院という形ではなく、看護師に寮に来てもらい注入得する」ものでもあるのだということを学びました。

をする形で様子をみることとなりました。診療所への受診、現在、A さんは食欲不振のため、口からの食事と併行し注相談、報告は欠かせない日々が続いていますが、これまでの入を行っています。今後、再び食べられなくなることも考え

寮での生活が継続できていることで、外気浴や足浴、園内にられる中で、寮で注入が行えるシステムの改善や、転寮となっあるレストランの利用や仲間との交流が図れ、笑顔ある生活た場合の対応、具体的には、A さんの楽しみのひとつであるが継続できています。

「仲間との交流」を大切にしたアプローチを検討していきた

まとめ

いと考えています。

胃ろう造設に関しては是非が問われるところですが、A さNEWS LETTER

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特集

のぞみの園における高齢知的障害者への支援

シーティング導入による二次障害の予防について
診療部

機能訓練科長金子暁

現在、我が国全体における 65 歳以上の人口は 26.7％になり、100 歳以上の方は 60,000 人を優に超える数となりました。実に４人に１人以上が高齢者である「超高齢社会」となっています。
のぞみの園においても高齢化が一段と進む中で、身体機能の低下、疾病、バランス失調等に伴い、車いすを使用せざるをえない方が多くなってきました。現在のぞみの園では入所利用者 250 名中、車いすを使用されている方は、約 100 名を数えます。現時点での平均年齢が 62 歳であることを考慮すると、一般健常者との比較から考える中ではその割合は高いように感じられると思います。重度知的障害者といった病態生理を理解するうえでは、知的機能の低下はもとより、身体機能の低下も大きく関連するものとして対応が求められることを覚えておかなければなりません。
さて本題に入りますが、皆さん「シーティング」という言葉を聞いた事はあるでしょうか？聞き慣れない言葉かもしれませんが「シーティング」とは簡単に説明しますと、「姿勢良く、安楽に、機能的に座ること」となります。理学療法士や作業療法士、義肢装具士など、車いすに関わる職種ではよく使われます。これは車いすを使用している方には、活動の主体であり、自身の身体の一部であり、生活の場であることから「身体との適合を重要視する」という原点に寄り添ったものを意味します。一日の大半は車いすを利用することから、できる限り快適に過ごしていただきたい、といったことになります。車いす姿勢は一つ間違えば、臀部の褥瘡（床ずれ）や不良姿勢からの拘縮、腰痛などに繋がり二次障害のリスクも強く抱えています。
そこで今回はシーティング導入による二次障害の予防について、のぞみの園での取り組み事例を紹介します。

症例１）年齢性別：72 歳女性 原疾患：変形性脊椎症
機能能力：歩行困難「普通型車いす」→「モジュール型車いす」への変更例

ます。適正間隔を見直す必要がありそうです。また肘掛けが高すぎるように見えます。右肘が掛けられるようものなら、まだ身体を起こせそうものですが、届きそうにありません。
壁に寄りかかって身体を支えています。
横から見た姿勢はどうでしょうか。

右記の「普通型車

臀部が滑り落ちていす」は、基本的に車いすの各パーツにいるのがおわかりでおける調整機能はなしょうか。俗に言ういので、身体と車い「すべり座位」です。

すの適合を図るのはこの状態では仙骨尾困難といえます。強骨に大きな負荷が掛いてこの車いすを使Before：「普通型車いす」での姿勢

かり褥瘡の発症要因

用 し て い く な ら ば、 （正面）となります。これは後付けで各種パーツ「本人の座面長」に対を具備していくしかありません。

して「車いすの座面長」が長すぎて、膝裏が当たってしまう

Before：（側面）

さて姿勢を見ていきましょう。一見しただけで右に傾倒しことも一要因と考えられます。擦れますので膝裏を前方に滑ているのが分かります。これはシートが「たわんでいる」こらせてしまいます（すべり座位完成）。また背シートが緩く、とと座らせた「位置」が悪かったことに起因しています。座

まるで滑り台のようです。座面がフラットな分、容易に臀部

の位置がやや座面の左寄りであることが分かると思います。

が滑っています。完全に骨盤が寝てしまっており、腰に悪く、その上でシートがたわんでいるわけですから、体幹が右に傾

筋疲労や不良姿勢拘縮にも繋がります。

くのも頷けると思います。また本人の体躯の割に、車いすの座シート幅が広過ぎるので、当然どちらかに傾きやすくなり

10 NEWS LETTER

こういった不良姿勢は調整困難な車いすを使用した弊害であり、速やかにシーティングを見直す必要があります。

Special edition
ここでは、最適化を図るための下記の「モジュール型車いす」を試用してみました。

右記車いすは、リクライニングのみできる非調整型の車臀幅と座シート幅いすです。床面と座の適合を見直し、車面がフラットなのにいすの座シート幅を対して背シートが滑40cm から 36cm にり台になっているの

幅狭にしました。こで、容易に滑り落ち

れによりフィッティ

るのが分かると思いングが向上し、左右ます。以前は、重篤傾倒しにくくなりました。また座シートのたわみをなくした

After：「モジュール型車いす」で調整した姿勢（正面）

Before：「リクライニング型車いす」
での姿勢（正面）者が乗るものとしては大変ポピュラーなものでした。
ただし、乗ってみると分かるのですが、時間とともに乗り心地の悪さを実感できます。

（フラットにした）ことで臀部の斜傾がなくなり、上体が比見ての通りすべり座位が進むため、褥瘡リスクが高くなり、

較的正中位でキープされるようになっています。高すぎた肘このままでは腰痛や筋疲労も強まるものと考えます。変形拘掛けも下げ、両肘が載せられる位置に調整したことで本人も縮にも繋がります。

肘を置くようになり、より姿勢の安定保持に繋がっています。

ここでは「すべり座位抑制」に焦点を当て、良い姿勢で安楽に座れる「ティルトリクライニング車いす」の導入を図っ

次に側面から見ててみました。

みましょう。座シートの端が膝裏が当たリクライニングをらないよう「車いすかけると言うよりはの 座 面 長 」 を ４cm「 テ ィ ル ト（ 座 面 傾

短いものにしました。

斜）」をかける、と言っ

これにより膝裏に余た方が正解かも知れ裕ができ、より臀部
を奥に引くことがでAfter：（側面）

きました。寝そべった骨盤を起こすことに繋がり、良好な姿

ま せ ん。 座 面 に 傾 斜を か け る こ と で、 臀なりますが、腰部は締めることでより骨盤支持を補強しまし部の前方への滑り出「ティルトリクライニング型
しをしっかりと抑え After：
車いす」で調整した姿勢ています。これはロッた。基本的にはこれで良肢位保持が図れ、筋疲労や不良姿勢

キングチェアー様な姿勢となるため、臀部の収まりがナチュ

拘縮も抑制されるものとなります。ただ、このままでは臀部

ラルなこともさることながら、安楽に座れることを特徴としの滑り出しを自制しきれない様子だったため、クッションをます。すべり座位を自制できない重篤者においては画期的な臀部を包み込むタイプ（前高後低）の物と交換し、より効果ものとなります。疲労も少ないため余計な筋緊張亢進にも繋的に滑り出しを制御しました。これにより臀部の滑り摩擦もがらず、二次障害の予防には効果的なものと考えられます。

制御され、良好な褥瘡予防にも繋がっています。肘掛け位置

この後も表情よく、大変綺麗に乗っていることができました。

勢になりました。背シートに関しては上背部は緩めることにも調整してあることで、より安定した座位が担保されました。

以上、のぞみの園での実践例として２ケースを挙げさせていただきました。車いすの適用によってこれ程大きく姿勢が症例２）年齢性別：63 歳女性 原疾患：脳血管障害
機能能力：座位立位困難

変化するんだということがおわかりいただけたかと存じます。今後、皆様のご施設においても車いすを導入する機会が「リクライニング型車いす」→「ティルトリクライニング型

あれば、是非「シーティング」についてご高配いただき、利車いす」への変更例

用者の福祉向上、QOL 向上に繋げていただければ幸いと考えます。

NEWS LETTER

11

特集

のぞみの園における高齢知的障害者への支援

全国各地の研修会等への講師等派遣について
櫻井

事業企画部長当法人では、障害福祉分野で課題となっている施策についての調査・研究を積極的に進めており、その成果を広く全国

久雄

し、平成 27 年度からは「発達障害児支援コース」を新たに追加致しました。

に発信するため、平成 18 年度から平成 24 年度まで国からのこのような取り組みの成果を、全国の障害者施設や関係団協力を得て、「行動援護従業者養成中央セミナー」を全国の各体などから寄せられた様々な困難事例などに対する援助・助地で実施し、同様に、平成 25 年度からは、「強度行動障害支言に活かしておりますが、近年、援助・助言の一環として実援者養成研修（基礎研修・実践研修）」を開催して各県研修の施している「講師派遣」についての要請が多数寄せられるよ

指導者養成に携わっています。また、のぞみの園福祉セミナー

うになりました。
（表１参照）

において平成 20 年度より「罪を犯した知的障害者の地域生活支援」をテーマに７年にわたって開催するとともに、平成

表１

平成 26 年度の援助・助言の件数
度

21

22

23

24

25

26

施設職員等研修会〈中央研修会〉」を開催し、平成 24 年度に

援助・助言

184

175

200

227

256

349

は３回開催しており、平成 25 年からは年２回開催しています。

内、講師派遣

36

54

31

56

96

153

23 年度から「罪を犯した知的障害者等の地域生活支援を行う

年

更に、のぞみの園福祉セミナーや医療福祉セミナーにおいて「障害者虐待」や「発達障害児（者）支援」「高齢知的障害者支援」

中でも、「高齢知的障害者支援に関すること」「行動障害者

等全国的に関心の高い課題をテーマとして、調査・研究の実支援に関すること」「触法知的障害者支援に関すること」「発

績を基とした情報を広く全国に発信するよう努めております。

達障害児（者）支援に関すること」に関する講師派遣の依頼

こうした調査・研究を基にした全国的な研修会やセミナーが多くなっています。依頼地域の特徴として、「高齢知的障害の開催による情報発信をする一方で、当法人の利用者支援の者……」「行動障害者……」「触法知的障害者……」に関する

実際においても調査・研究の成果を活かした実践に努めてき依頼については全国からの依頼が多く、全国的な研修会やセました。自閉症をもつ利用者の支援については平成 20 年度よミナーの開催により周知されたものと考えております。また、り３年間にわたって専門家を招聘して支援のスキルアップに「発達障害児（者）……」に関しては群馬県近隣からの依頼が努め、平成 21 年度からは有期限入所による行動障害者の受多く、地元での精力的な取組みにより周知されたものと考え入を開始してきた他、罪を犯した知的障害者への支援についられ、当法人の取組に対しての評価を頂いているものと思いても、平成 20 年度より有期限での入所支援を開始するととます。
（表２参照）

もに実績を重ねてきました。高齢知的障害者への支援につい

表2ては、平成 21 年度から４年間にわたって先駆的な実践をして

平成 26 年度の講師派遣内容

依頼内容

件数

依頼内容

件数

地域移行に関すること

4

医療と福祉の連携に関すること3した。また、
平成 25 年度からは発達障害児への支援を開始し、高齢知的障害者支援に関すること

13

就労支援に関すること

5

現在では地域の中核的施設として信頼を得ているものと自負

行動障害者支援に関すること

20

総合支援法に関すること

8

しております。更に、平成 25 年度からは、こうした当法人の触法知的障害者支援に関すること

25

その他

6

支援の実際を、全国の障害者施設の職員の研修の場として活発達障害児（者）支援に関すること

69

合計

153

いる施設より専門家を招聘して高齢知的障害者への支援のあり方について助言・指導を受けて支援力の向上を図ってきま用していただくため、支援者養成現任研修として「行動障害者支援コース」「高齢知的障害者支援コース」「矯正施設を退当法人の援助・助言については、当法人発行のニュースレ

所した知的障害者支援コース」の３コースで受け入れを開始

ター第 45 号の実践レポートに詳細を掲載しておりますので参12 NEWS LETTERSpecial edition
照して頂ければと思います。

険適応除外施設の壁②人員配置③医療行為の代諾といった制

この中で、高齢知的障害者支援に関する講師派遣依頼につ度上の課題④高齢化に対応した設備⑤職員の専門性⑥機能低

いては、各自治体の社会福祉協議会や知的障害者福祉協会等

下に伴う日中活動の在り方⑦リスクの増大⑧意思決定の在りの主催する研修会での依頼が７件あり、当法人の研究を基に方、といった課題があることを参加者と共有しています。

高齢知的障害者の現状と課題、あるいは、高齢化した知的障続いて、当法人の取組について①医療との連携②設備のバ

害者の心身の変化、特に認知症者に見られる特徴などについリアフリー化と介護・福祉機器の導入③介護技術習得のためての講演が主な内容でした。手をつなぐ育成会などからの依の職員研修と高齢者施設での実務研修④居室のユニット化⑤

頼については３件あり、高齢知的障害者の現状と制度・サー

穏やかな１日のスケジュール⑥日中活動の工夫⑦家族との緊ビスの利用状況及び支援の実際についての講演が主な内容と密な連絡⑧成年後見制度の利用、などについて概略を説明しなっており、親なき後を意識したものが窺われます。また、ています。さらに、実際の支援の現状について①食事支援②

施設等からの依頼については３件となっており、施設での高排泄支援③入浴支援④生活環境作り⑤日中活動⑥認知症に罹齢化への取り組みの在り方、特に認知症に罹患した知的障害

患した知的障害者への支援、などについて詳細に紹介してい者の支援の実際や高齢知的障害者のリハビリについての解説ます。なお、日中活動の充実については、過去の心身状況にが主なものであり、各施設で高齢知的障害者支援のあり方をついての情報の収集と評価により、個々の利用者に合った活模索している様子が窺われます。こうした依頼に対しては、動を提供することの有効性について解説しています。また、

当法人内で高齢者支援の専門性を有する職員を研究員、医療認知症に罹患した知的障害者への支援については、認知症状

職、生活支援員などの中から人選して派遣をしています。

の変化への気付き、記録の整理による個々の利用者への支援

今回は、施設から依頼のあった講師派遣の１例として、生活寮の寮長を派遣した事例について紹介したいと思います。
依頼されたテーマは「施設で暮らす高齢知的障害者への支援」でした。講演の内容は、始めに当法人の研究部での調査の検討、基本的な認知症罹患者への対応のあり方（バリデー
ション）等について実例を基に解説をしております。
以上、高齢知的障害者支援に関する講師派遣の一例について紹介いたしました。

に基づき、全国の障害者支援施設に入所している知的障害者

今後も当法人のフィールドを活用した研究を基に自らの支の中で、50 歳以上が全体の 32.0％であり、この内 65 歳以援力の向上に努めるとともに、全国の障害者施設や関係団体上の割合が 10.2％、であること等の高齢知的障害者の実態に等からの講師派遣依頼に対して、専門性を有する職員の派遣

ついて説明をしています。また、障害者支援施設における高を積極的に行いたいと考えておりますので、支援等に関する齢化に係る課題として、①介護保険制度への移行における保課題などがありましたらお気軽にお問い合わせください。

50歳からの支援

認知症になった知的障害者

知的障害があっても身の回りのことは自分でできていました。しかし、50 歳を過た頃からとある変化が…。
「そっ
ちは自分のお部屋ではありませんよ」と言われるほど、住み慣れた家で迷う日々。時にはセーターの袖に足を入れてしまうことも。これは単なる老化でしょうか？いいえそれは認知症です。
本書は、認知症になった知的障害者の変化や認知症になった知的障害者と関わる中で得た支援員の〝 気づき 〟について、８人の事例と共に紹介しています。

INDEX
・日本は世界２位の長寿国

・大切なのは、支援や記録を振り返ること

・日本の知的障害者の寿命も延びている？

・事例に出てくる８人の戸惑い

・知的障害者が年をとると？

・知的障害者が認知症に罹患するまでと罹患後の変化

・知的障害者が認知症？

・支援のポイント・知的障害のあるなしによって認知症に罹患した場合の・変化に気づくために大切なこと違いはあるの？

700 円 （消費税・送料込み）
B５版・43 頁／カラー両面印刷
作成：国立のぞみの園認知症
ケアプロジェクトチーム

NEWS LETTER

13

養成・研修国立のぞみの園医療福祉セミナー2015
職場で 追いつめられる人達〜成人の 発達障害〜
診療部臨床心理科心理療法士

山田美希

当法人は、福祉施設であ解 説し て い た だ き まし た。

りますが診療所も開設してまた、精神保健福祉士の資おり利用者の方たちの医療格を持ち、ピアワーカーとはもとより地域の障害のあして神戸市発達障害ピアカる方たちのニーズに基づい

ウンセラーも務めておられて、医療と福祉が連携したます。

専門的な支援に取り組んで笹森氏は、自らの人生をいます。そのような中、当振り返りながらその時々の法 人 で は 平 成 25 年 度 よ り

エピソードを踏まえて発達

医療福祉セミナーを開催

障害をもつ方の困難さや支し、障害のある人の支援に援者に必要なことをお話し携わっている方、教育関係者、事業所のメンタルヘルス担くださいました。笹森氏は、子どもの頃から博識で好奇心

当の方などを対象として仕事と直接または間接的に役立つが強く、幼少期は「変わっている、子どもらしくない」な

ような医療に焦点を当てたセミナーとして、心の健康の問ど言われることも多かったそうです。感覚過敏もあり、集題などを幅広く取り上げてきました。３回目となる今年度

団行動に参加しなければならない意味が理解できず、先生の医療福祉セミナーは９月 11 日、高崎シティギャラリーに指摘されたり怒られることが多かったという経験をお話

コアホールで発達障害をテーマに開催されました。障害のいただきました。大学に入ってからも、入学前にイメージ

ある人の支援に関わる方々など定員 100 名のところ、約していたことと、実際に行う勉強が異なり、最終的には夢300 名の申込みをいただきました。

を諦めざるを得ず、また、就職活動においても、意図が理

平成 17 年４月に発達障害者支援法が施行され、障害の概念の中に発達障害が明確に位置づけされ、特性や診断基解できない質問に対して、文脈に関係なく場にそぐわないことを言ってしまい失敗したことがあったようです。

準、支援するサービスも整備されつつありますが、発達障

就職を断念し、結婚をされてからも、枠のない専業主婦

害がある方たちに対する一般社会の理解はあまり進んでいの生活に、感覚過敏や優先順位の問題から家事の困難さをないのが実状です。

感じていたとのことでした。片づけが苦手で、広いスペー

今回は、成人の発達障害のある方に焦点をあてましたが、スになるほど情報を整理できず、また連続性のある発想が発達障害を持つ方々が学校や職場、家庭などでどのような困難なため、手順を単純化にしたり、次の行動につながる

ことに困っているのか当時者の思惑や苦しみについて理解

声掛けなどのサポートをしてくれる人が身近に必要だったを深め、どのような援助の手を差し伸べることが障害の軽けれども、現在では苦手な家事に関しては福祉サービスを減につながるのか改めて考える必要があるかと思われま

利用して生活のクオリティを保っているそうです。

す。

結婚後、福祉施設に就職をされるのですが「臨機応変、当講演では、発達障害の当事者であり大変なご苦労を重状況判断、曖昧、大人の対応」が難しく、人の意図や行動、

ねながらまた良き協力者を得ながら障害を乗り越え、発達

行間の思惑や期待が想像しにくい特性があり、日常生活の障害のある方の援助者としてもご活躍されている、笹森理

出来事は「起承転結」の連続で、「起」は分かるが、「承転」

恵氏にご登壇いただきました。笹森氏は 30 歳を過ぎてかの部分が自分独特の解釈になるため「結」の部分にずれがら発達障害の診断をされた発達障害当事者です。当事者、

出てしまい苦労することが多くて、そのため就職しても上保護者また支援者として多数ご講演されており、当講演で司や同僚との問題が起き、結果的にうつ病になってしまっも自らの人生経験を踏まえながら発達障害を分かりやすくた経験をお話してくださいました。

14 NEWS LETTER養 成 ・ 研修

自分自身について、なぜ自分は理解力に欠けるのか？な

見が言えること、も求められている。とのことでした。

ぜ想像力に欠けるのか？なぜ気が付かないのか？なぜ自分発達障害をもつ人は、察するということは難しいですが、勝手？なぜ協調性がない？なぜ忘れ物が多い？なぜ能力に上司や同僚の一つひとつの声掛けや指示の出し方で働けるギャップがあるのか？と思い悩み、できない自分が分かる

きっかけを作ることができること。様々な人が色々なことだけに辛く苦しい日々を過ごしていたとのことです。

を言うと誰の指示を聞けばいいのか分からないためこの人

その後、うつ病の治療をしても効果なく、検査を受けての指示を聞けばいいという人を作ってもらえると分かりや発達障害の診断を受けることになります。診断を受けた日すいこと。言われたら分かるので説明をしてもらえると分は上手くいかなかった原因が努力の外にあったことが分かかりやすいこと。正しいことにこだわり長い物にまかれな

り嬉しかったものの、次の日には、自分はいったいどう生

い傾向があること。このような特徴があることを周囲が理きて行けばいいのか？そして自分の内なる偏見や自分の中解し対応してもらえるとよいことをお話ししてくださいまにある障害観との闘いが起き、自分の心の中にこそ強くあした。発達障害の特性を理解して合理的配慮をすることにる差別と言う言葉との闘いを乗り越えなければならなかっ

より適材適所で能力を発揮することができる。つまり環境たとのことでした。そして、本人そのものが障害でなく、調整が最大の支援ツールであるとのことでした。

社会生活の中で障害になるということを、13 年かけて教え

そして、支援者は、援助するというよりは、一緒に挑戦し、てもらったり勉強したり体験する中で理解し、「まあ、いい冒険し、ともに夢を見ること。説得より納得を、同情よりや」と思えるようになり、発達障害である自分を受け入れ、共感をしていただくこと、そして何より信頼関係の構築と自分自身を好きになることができたそうです。周囲の理解維持が大切であること。
「指導」は、
時に「注意」「警告」「叱と支援があれば可能性は十分広がる、そしてそこから道を責」になり逆効果になることがあるが、指導とは一緒に考選択していくのは自分次第だと思えるようになって、現在えることであることとのお話でした。そして、支援者はパ

は、「上手く生きる」ことができているようになり、不便せ

ターン的に支援を思い描いてしまうことがあるけれどもそずに困らずに安心して生きること、働くことができている

れは良くないことであり色んな可能性を秘めていることをとのことでした。

心にとめて支援する必要があるとのことでした。また、発診断の意味について笹森氏は、自分の困難さの理由がわ

達障害をもった方は幼いころから失敗体験が多いため、叱かること。困難への対処の仕方が分かること。診断はレッられることで自分が悪かったと責めてしまう傾向にありま

テルではないからこそ、診断後のサポートが大事であるこす。期待を含めて叱る場合は、あえて期待していることをと。そして、受容にはとても時間がかかることをお話して言葉で伝えるなどの配慮が必要であるとのお話もありましくださいました。障害は、不便、不快なことであり、
可哀そう、

た。

悲しいではない。うまく対応できないと不安、困惑になる

そして、何よりも自分の人生を自分の足で選んで生きてため、様々な刺激・情報を処理・回避する支援が必要であり、いきたい。一人一人がずっとここにいたいと思っていただ

不安・困惑を減らし少しでも快適で安心な生活をすることけるようなサポート、心の部分の支援が必要であるとのこにより二次障害を防ぐことができるとのことでした。

とでした。言語コミュニケーションが苦手な発達障害の方

そして、現在、支援者として発達障害を持つ方のサポー

でも、人のコミュニケーションにおいては言語コミュニケー

トもしていらっしゃる体験から、発達障害をもつ方が働く

ションは７％、コミュニケーションの 93％は非言語である

ために必要なこととして以下の８点を挙げられました。①と言われています。心は必ず通じることをお互いに信じて自分の得意と苦手を知ることは基本的なこと、②働くため支援することが大事だとのお話をしていただきました。

の動機を持つこと、③自分の意志で決めること、④障害が今回のセミナーを通して、発達障害をもつ方の生きる困あっても、社会から信用してもらえる人間になること、⑤

難さを一層強く認識するとともに、支援者として環境調整

仕事は周囲の理解と上記のことが両輪あってのこと、⑥仕などのツールやスキルのみならず心の支援の大事さを再認事が継続できるように自己肯定感と生活力を持つこと、⑦識することができました。

自分の社会生活が成立するために福祉制度を利用する方法

最後に、ご多忙の中、講演を快く引き受けてくださいまを考えること、⑧素直に人の言うことに耳を傾け、教えをした笹森理恵氏には、この場を借りまして心より感謝申し

乞う反面、理不尽なことに対しては周囲に配慮しながら意あげます。

NEWS LETTER

15

養成・研修平成 27年度 強度行動障害支援者養成研修フォローアップ
研修の開催について−出会える・学べる実践事例研究会−
研究部研究課研究員

信原和典

平成 27 年度強度行動障害支援者養成研修フォローアップ研修が、９月 25 日に群馬県社会福祉総合センター（群馬県前橋市）
において開催されました。この研修（実践事例研究会）は各都道府県などで強度行動障害支援者養成研修の企画・実施に携わっている方や、地域で強度行動障害者支援に積極的に取り組んでいる方などを対象とした研修です。全国の強度行動障害児者支援の優れた実践事例に数多く触れ、どのようなポイントで研修に組み込んでいくかを考える場として企画しました。当日はあいにくの雨模様でしたが、北は青森県から南は宮崎県まで、26 都県から 102 人の方にご参加いただきました。

プログラムの概要にご協力いただきました。昼食時間を長めにとり（12:3014:00）、受講者が自由にポスター発表者と直接質疑できる時

研修プログラムは各地域の実践報告や研修における事例

間を設けました。真剣な表情や笑い顔など、それぞれのポス

発表内容について積極的に意見交換ができる場とすること

ターの前で受講者と発表者の様々な表情が見られました。まとし、｢実践・事例報告｣ ｢ポスターセッション｣ といったよ

た、ポスターの内容について受講者同士で議論をされていたり直接支援と結びついた内容としました。10:00-16:00 まり、写真を撮ったりしている姿もたくさん見られました。

での短い研修時間でしたが、その中に実践・事例報告を６本、ポスターを 10 本、そして最後に財団法人鉄道弘済会弘済学園長の高橋潔氏からの講評と、強度行動障害者支援に関連する方にとってはとても密度の高い研修内容となったかと思
います。

プログラム

講師、発表者（演題）▶開会・挨拶
▶本研修会の趣旨説明▶実践・事例報告 １

遠藤
浩
志賀 利一
本多 公恵 氏
題：行動にテーマのある京さん
前田淳裕 氏
題：障害者支援施設との協働支援
井口 賢一郎 氏
題：強度行動障がいの方への支援
小野沢ハレル 氏
題：「新しい場所で安心して過ごすために…」▶実践・事例報告 ２

実践・事例報告とポスターセッション
実践・事例報告（発表 20 分＋質疑応答 10 分）では、本
多公恵氏（社福滝乃川学園）、前田淳裕氏（NPO 法人夢）、▶昼食・ポスターセッション▶実践・事例報告 ３

神田宏氏（社福横浜やまびこの里）、小野沢ハレル氏（社福長野県知的障がい者育成会）、
伊豆山澄男（独法のぞみの園）、
井口賢一郎氏（社福鳥取県厚生事業団）から、各事業所での▶全体の意見交換・講評
まとめ・閉会

伊豆山澄男
題：実践・事例報告⑤
神田宏氏
題：強度行動障害のある方の重度訪問介護利用
高橋
潔氏
志賀 利一

実践を発表していただきました。それぞれ厳しい行動障害がある方に対して障害特性に基づいた根拠のある支援が提供

ポスターセッション（タイトル）

されていました。発表の中には、保護者と計画相談事業所、

角田

明弘 氏 「強度行動障害へのアプローチの実践」

日中生活介護事業所、グループホーム、ヘルパー事業所（行縄岡好晴 氏 「強度行動障害のある方の支援者に対する研修」

動援護・重度訪問介護）が一堂に会した会議を平日の夜に十飯島

尚高 氏 「NPO 法人たんと。 実践事例

数回開催し、｢本人の障害像の共有｣ を図ったといった事例

中村もありました。強度行動障害者支援ではより丁寧な（細やか

川西

大吾 氏

な）支援が求められるということを、改めて感じました。

安田

剛治 氏 「一貫した対応のできるチーム作り…の巻」

ポスターセッションでは、角田明弘氏（社福つどい福祉田口崇文「問題行動をかかえる利用者に体する入所施設における実践事例」会）、縄岡好晴氏（千葉県発達障害者支援センター CAS）
、

村岡

美幸

「強度行動障害のある人を対象にした生活の立て直し事業」

飯島尚高氏（NPO 法人たんと。
）、中村隆氏（社福共栄福祉

信原和典「進化している日常生活用具」

会）、川西大吾氏（社福旭川荘）、安田剛治氏（社福ぐんぐん）

信原和典「強度行動障害支援者養成研修の取り組みについて」

16 NEWS LETTER

児童への支援」

隆 氏 「成長期における軽度児童の支援」「強度行動障害支援者養成研修 ６つの支援のポイント開設」

養 成 ・ 研修
それぞれの発表について高橋潔氏（弘済学園）からの講評
実践・事例報告とポスターの内容について、弘済学園長の高橋潔氏からパワーポイントで作成された資料をスライドに映しながら、優しい口調で講評していただきました。
各実践・事例報告でのポイントの他、６事例に共通する支援の考え方として、積極的行動支援（Positive Behavior
Support：PBS）についてお話しいただきました。そこで
は対象者が表している行動をどのように考えるのかといった ｢行動を観る視点｣ であったり、｢行動障害の軽減や好ましい行動の獲得といった行動支援の目標として、その方の生活全般をしっかりと理解した上で、生活の全体的な質の向上に繋がる支援を行うこと。
そして将来を見据えた視点が大切」
といった、支援の考え方についてもお話しいただきました。
また講評の中で ｢強度行動障害の支援と虐待のリスク｣ について、数十年前に撮影された弘済学園の映像を例に、拘束の考え方や ｢現実的な支援｣ について丁寧にお話しいただきました。映像では、自分で自分の顔を叩く刺激が止められず、泣きながら自分の顔を叩き続けている子どもの姿と、その子が肘に可動域を制限するような拘束装具をつけて生活をしている映像が映っていました。数十年前のその映像を見ながら、少し悲しそうにお話しされていたのがとても印象に残っています。｢熟慮し、保護者と相談し事業所として出した支援方針。それでもまだ何かできることはなかっただろうか｣。
強度行動障害児（者）支援を何十年も実践されてきた先生の言葉から、諦めないこと、悩み続けること、そして実直に支援に向き合うことの大切さを、強く感じました。

｢事例が多く参考になった｣ ｢また次年度も継続して実施して欲しい｣ ｢各都道府県でも、こうしたフォローアップ研修

受講者の反応
研修終了後の受講者の満足度は非常に高いものでした。そを行って欲しい｣ など、都道府県担当者や強度行動障害者支援の実践者の声も聞かれました。当法人としては本研修を次年度以降も継続して開催していきたいと考えています。ぜひの一部を紹介させていただきます。

皆様からのご意見や実践・事例報告での発表など、ご協力を＊息の続く限り海に潜り氷山を観察していますが、今ひとつ頂けますようお願いいたします。

観察すべきポイント、推測、次の一手につながりません。
今後も学び実践していきたいと思います。

平成 26 年度から ｢強度行動障害支援者養成研修｣（基礎研修）（実践研修）が都道府県地域生活支援事業の一つとし＊実践・事例報告について現場で行われている支援が、息づて位置付けられました。各地で同研修が積極的に開催されかいのように自然な形で入ってきました。特別とか無理とていますが、残念ながらその研修だけで強度行動障害者支かでなく、生活そのものを支援されていると感じました。

援のノウハウをしっかりと習得できるわけではありません。

だからこそ毎日毎日を少しずつで良いから、スタッフ一同、

その後の OJT（日常の業務につきながら行う教育訓練）やチームとして前向きにいきたいと思いました。

OFF-JT（通常の仕事を一時的に離れて行う教育訓練）といっ＊強度行動障害への支援に対する意識が変わるきっかけとた学びや研修を続けることが大切になります。事業所同士がなりました。あきらめなければ何かが変わっていく。希望

出会い、そして学び合う、より専門性の高い研修が全国で開がもてました。

催されることが期待されています。

NEWS LETTER

17

養成・研修平成 27年度 福祉のサービスを必要とする罪を犯した知的障害者等の地域生活支援を行う施設職員等研修会（中央研修会）を開催しました
地域支援部社会生活支援課

支援調整役

障害者などに対して地域生活移行に向けた支援を行うため、その中心的な役割を担う職員を養成するための研修会〈中央研修会〉を開催しています。今年度は神戸会場（９月９日〜 11 日）、東京会場（９月 16 日〜 18 日）の２か所で開催し、神戸会場 74 名、東京会場 69 名、合計 143 名の方が受講されました。
受講者の所属は、相談支援事業所、障害者支援施設などの障害福祉サービス事業所、救護施設、地方自治体などの福祉関係者、少年院、刑務所、保護観察所、更生保護施設、弁護士などの司法関係者、また、各都道府県の地域生活定
着支援センターの方々が参加されました。

今年度工夫した点

清美

講義・演習の目的と到達目標（抜粋）

はじめに
当法人では、平成 23 年度より、矯正施設を退所した知的

関口

項目

目

演習①

的

本人理解と支援関係の構築「簡単に支援を受け入れられない、揺れ動く気持ち」をもつ支
援対象者との面接を
体験する

講義Ⅶ

知的障害のある犯罪行為者への支援の初期段階でのアセスメ
ントについての理解を深め、分析視点を修得する

がりを意識しながら、心理的視点からみた利用者支援、利用者と支援者の関係、アセスメント、多機関連携に焦点を習については、利用者本人の理解とアセスメント過程を体験的に学ぶことを目的に進めました。さらに今年度は研修
内容を理解し易くするために、次の２点を工夫しました。
（１）各講義・演習の冒頭に目的と到達目標を明示
研修会導入時に、「本研修のねらいと構成」について説明
していますが、今回は、各講義・演習の冒頭で「目的」と「到達目標」を明示しました。

演習②

講義においても、講義Ⅴから講義Ⅸまで、一貫して演習②

知的障害のある犯罪行為者への支援の初期段階でのアセスメ
ントについて理解を深め、分析視点を修得する③で使用する事例を使用して押さえていただきたいポイン
トをお伝えしました。

受講者の評価研修会修了者の 98％の方にアンケートを提出していただ
き、神戸会場、東京会場ともにＡ（満足した）、Ｂ（やや満足した）、Ｃ（不満足であった）の３項目で、90％近い方にＡ項目に回答いただき、Ａ・Ｂ項目の合計で 100％の評価をいただきました。今回の研修会にほぼ満足していただけ
たと思います。代表的なご意見をご紹介します。

18 NEWS LETTER

講義Ⅷ

１．見立てることを意識したアセスメントの意味・方法について説明でき
る
２．以下の分析視点の内容と特徴を説明できる①生物・心理・社会モデル②個人内因子と環境因子③静的リスク要因と動的
リスク要因

包括的アセスメント（２）各講義を通して演習の事例を活用
３つある演習のうち、演習②③は同じ事例を使用します。

１．葛藤的な状況にある人との面談において、可能な対応方法について考えてみることができる

アセスメント

昨年度に変更した研修構成に沿って、講義と演習のつな

当てた支援をテーマとする講義を企画しました。また、演

到 達 目 標１．以下の分析視点を用いて、支援対象者についての見立てを試みることができる①生物・心理・社会モデル②個人内因子と環境因子③静的リスク要因と動的
リスク要因

地域における支援

地域での生活開始
後、支援対象者の犯罪行為が再発した際の捜査・裁判段階での対応の基本について理解する

１．捜査・裁判段階における刑事司法手続の基本的な流れについて説明できる
２．犯罪行為が再発した際の対応・支援の基本的な方法、留意するべき点について説明できる
３．犯罪行為が再発した際の対応・支援計画を立てることができる養 成 ・ 研修「多職種の方とお会いすることができ、日頃からの課題や支援内容など多方面から情報をいただくことができ、ありがとうございました。人脈を作ることができました。」「講義と演習により、日頃の業務を改めて見直すことができました。ご利用者の方と、どの様な生活を望むのか丁寧に話し合っていきたいと思いました。」
なお、今回工夫した点については、次のような評価をいただきました。
□各講義ごとに目的や到達目標があることで、何を学ぶべ
きなのかがハッキリ分かりました。
□研修の趣旨、意図、組立てが明確で、概論講義と演習が組み合されて、受ける側として大変良く理解できました。
司法関係の方からは次のような感想がありました。
■司法系の仕事で福祉の視点を忘れがちであったが、この研修は福祉にどっぷりではなく、司法の事情も汲んでいただ
けたと思う。ＢＰＳ〈生物（Bio）、心理（Psyco）、社会（Social）の頭文字をとった、生物・心理・社会モデルの略〉
や事実と見立てを整理して考えること、犯罪行為からの離脱という考え方は、目から鱗が落ちる思いがした。これからの業務の中で、今回の研修で得たことをどう活かしていくかが課題となる。
■弁護士職としての参加でした。言葉を扱う職種として、福祉の考えを言葉にして論理的に説明していただき、本当にわかりやすかったです。
最後に、今後の研修内容については次のようなご意見をいただきました。
▽ 16 歳から 20 歳ぐらいで非行行為を繰り返している子や家族に焦点をあてた研修もお願いします。
▽できれば、どのようにリスクマネジメントを行うかというところを、もう少し深めて１コマとって頂ければありがたい。
▽ケース事例の豊富化および、その発表の希望を申し上げます。
▽法などの仕組みに関しての時間が短く、もう少し時間が長く欲しかった。

今回ご報告した中央研修会の他に、昨年度から実践事例中心に学べる研修、講師と参加者・参加者同士が交流できより効果のある研修会にするためにる研修として、「双方向参加型研修会」を開催しております。
今後は、さらに研修内容をブラッシュアップするととも矯正施設退所者の支援に関する研修については、当法人に、当法人が主催する研修会の参加者募集の際に、中央研は平成 20 年度から一貫して取り組んでおり、研修会講師も修会・双方向参加型研修会の研修のねらいや研修会の位置

レギュラーメンバーで、毎回工夫を重ねています。

づけをお知らせしていきたいと思います。

NEWS LETTER

19

実践レポート「良い支援」とは 〜現場職員の生の声から〜
峯岸 一馬
松本 典子
佐々木 茜

生活支援部生活支援課 かわせみ寮生活支援員
生活支援部生活支援課 しらかば寮生活支援員
地域支援部社会生活支援課 社会生活支援係員

Ⅰ．はじめに類似した内容ごとに分類した結果、「身体介護に関する支援」、

本研究は、現場職員の考える「良い支援」を明らかにし、「コミュニケーション支援」、｢余暇支援｣、｢日々の記録の重要

その内容を収集・蓄積し体系化することで現場職員が多岐に性｣、｢支援会議等の情報共有・検討｣、｢利用者の主体性の尊わたる支援の中で何に着目しながら支援しているのか、その重｣ という、６つにカテゴリー分類されました（図２）。な傾向を探ると共に、「良い支援」を多くの職員間で共有する

お、３寮で上記６つについて同様の傾向を示しているのでは手立てについても探ることを目的に取り組みました。

なく、各寮によって注目しているポイントが異なっているこ

Ⅱ．方法とが明らかとなりました。例えば ｢あかしあ寮｣ では介護を多く要する利用者が中心であるため、①身体介護の事例が多支援者が「良い支援」と考えている事柄を明らかにするた

く挙がっていたり、｢かわせみ寮｣ では、統一した支援の手

め、筆者ら３人が所属する３つの寮（あかしあ寮・かわせみ寮・順を徹底することがより重要になることから、④日常の記録

自活訓練ホーム）の職員を対象に、2014 年 10 月から 2015

や⑤支援会議の事例が多く挙がっていました。また ｢自活訓年５月の期間でアンケート調査を３回実施しました。３回実練ホーム｣ では、社会生活能力に重点的な支援が行われてい施した理由は、①より多くの事例を得ること、②職員の良いるため、②コミュニケーションに関しての事例が多く挙がっ支援に対する意識の変化を見ること、そして③アンケートへていました（図３）。

の取り組みの推移を見るため、です。なおアンケート結果は、
次回アンケート開始までに文書で結果を公表しています。
調査内容は、過去３ヶ月間の業務中に感じた、①「他の職員が実施している利用者への支援で良いと思った支援」について自由記述式で回答を求めました。また２回目以降から、②「良い支援アンケートの結果を見た感想」という項目を追加しました。他職員が感じている、あるいは既に取り組んでいる「良い支援」を共有することの意義について検討を行う
ことを目的として、調査結果を見た感想を任意で記載してもらうこととしました。

Ⅲ．結果とまとめ図１

アンケートの回収数、事例回答数、回収率一覧（１）アンケートの回収状況
アンケートの回収状況は次のとおりになります（図１）。
青色の棒グラフはアンケートの回答者数、赤色の折れ線グ
ラフはアンケートの回収率、緑の棒グラフはアンケートで集まった事例数となっています。アンケートの回数を重ねるた
び回収率は減少していますが、一人当たりの事例回答数は３
回目で１回目の２倍近くに増えていました。

（２）「良い支援」の集計結果およびカテゴリー化
アンケートで集まった全ての事例について内容を検討し、20 NEWS LETTER

図２

職員が着目している「良い支援」の視点

実践レポート
ましてそこまでの内容については個別支援計画や支援マニュ
アルには記載されていないものです。しかし、そこが大切と気付き、しっかりと観察と評価を行った点が ｢良い支援｣ といえるのではないかと思います。

（４）まとめアンケート調査（３寮の現場職員の生の声）をとおし、支援者が考える ｢良い支援｣ の視点・ポイントは大きく６つに
図３

３つの寮職員が捉える「良い支援」の傾向整理することができました。そして、利用者の障害特性やニーズ、特徴により、その視点・大切にしているポイントも異なる・

これらのことから利用者の特徴や障害特性、ニーズにより変化するのではないかと推測されました。その中で、「利用職員が大切にするポイント、「良い支援」と捉える視点が異者の意思の尊重と実現（主体性）」という項目について、３なっているということが推測されました。

寮共通で存在していたということは、利用者への支援にとって私達支援者にとって大切な視点なのではないかと考えられ（３）「良い支援」の実践事例
アンケートで集まった事例の中から、Ａさんの事例を通し「良い支援」について振り返りました。

ました。
本研究で行った「良い支援」アンケートは、法人内初の試みとして調査対象は研究メンバーが所属する３つの寮のみで行いました。３寮だけではありますがアンケート結果を見る「良い支援」と思った支援内容
Ａさんの食欲が無く、体調も悪く、この先あまり長くと、他職員が考える「良い支援」を知るきっかけとして肯定的に受け取られていることが分かりました。つまり、「良いないという状況の中で担当職員がゼリーやプリンなどを支援」のアンケート調査は“日々の支援に対する気づきを得購入してきて、少しずつ提供し、うどんやそばも食べらる手立て”として活用できるのではないかと考えられます。

れるようになり、現在ではとても元気良くピアノを叩け

今後も継続して取り組み、気づきの共有化、支援内容の共有

るようにまでになった。

化を図るツールとしての確立を目指したいと考えています。

「良い支援」と思った理由
利用者がどんな状態にあっても、諦めずに何とかして元気になってもらいたいという気持ちが通じた。

｢良い支援｣ とは？
支援者に求められる「支援」とは、事業所内で検討し決定された個別支援計画を遵守し、それに基づいた支援マニュア

Ａさんの事例では、一旦は体調を崩し経鼻経管栄養となったものの、「利用者がどんな状態にあっても諦めずに何とかして元気になってもらいたい」という思いから、寮職員、医療職が連携し、Ａさんの「好きなものを食べたい」という気持ちを最大限尊重した食事支援の経過を時系列で振り返りました。

ルを確実に実施することです。ですが、日々変化する心身の状態や意思の尊重と実現などは、マニュアル化しにくい側面もあります。
こんなエピソードがあります。入所施設を利用している
60 代の B さん。B さんにはペーパータオルを利用者や職員に配るという楽しみがありました。しかし際限なく配るため、利用者や職員は困っていました。時には利用者と喧嘩になることも……。そこで時間と場所を決め、毎食前後に B さん

①Ａさんの嗜好や食事の状況を観察し、②好きなモノであの「役割」としてペーパータオル配りを行ってもらうことにれば咀嚼・嚥下ができることを確認、③医師・看護師への報告・しました。適切な場所で必要な人に渡すので、渡した人から相談、④職員間での情報共有（口頭、文書）、⑤寮内で食事は「ありがとう」と言われ、以降トラブルが起こることもな
くなりました。B さんもニコニコです。この役割が決まって摂取量記録表の作成、⑥嗜好品の調理・提供、⑦経鼻経管栄３年、今日も B さんはニコニコと配っています。今でも個別養摂取から経口摂取まで回復、そして一貫して ⑧ねばり強く、支援計画には記載されていませんが、支援マニュアルには追諦めずに何度も医療と相談し支援に当たったということが記

加され、B さんの思いはしっかりと保障されています。
大切なことは、日々の観察やアセスメント、些細な変化を録を遡ることで明らかとなりました。Ａさんの事例における

見逃さない気付き、そして日々行っている支援に対し「本当｢良い支援｣ のポイントは、｢嗜好や好みについてのアセスメにこれで良いのかな？」「この方法（内容）で良いのかな？」、

ントを行ったこと｣ ｢食事状況を細かく観察したこと」と考えられます。通常であれば、あまり気にかけることはない、

何が利用者にとって良いのかを考え続けることではないかと思います。

NEWS LETTER

21

調査・研究国際高齢知的障害者支援セミナーに参加して−台湾・香港の高齢知的障害者支援の現状−
研究部研究課研究員
台湾の障害福祉実践を行う団体から「国際高齢知的障害者支援セミナー」の講演の依頼があったのは今年５月のことでした。本稿では、「国際高齢知的障害者支援セミナー」に参加して得た情報をもとに、台湾と香港の高齢知的障害者支援の現状について紹介します。

○急速な高齢化を迎える台湾社会
台湾といえば、料理がおいしく、気候も温暖で、親日家が多いことから、観光に最適！と思う人が多いのではないでしょうか。一方、福祉関係者に注目されていることは、今相馬

大祐の谷口泰司先生と私が参加しました。

○セミナーの全体像
セミナーは３日間行われ、11 月 12 日は台湾・香港・日本の制度と取組みについて、13 日は日本の制度と取り組みについて、14 日は香港の制度と取組みについて、それぞれ実践者・研究者より報告がありました。詳細は下記のタイムテー
ブルをご覧ください（※ 14 日の詳細の内容は参加できなかったため、割愛）。

後、台湾社会が日本の経験したことの無い速さで高齢化を迎■11 月 12 日

えるということです。2015 年の高齢化率は日本が 26.8%、

9:00 ー 9:10

主催者挨拶

台湾が 12.3% ですが、2050 年には日本は 38.8%、台湾は9:10 ー 9:40

台湾の中高齢知的障害者の政策の展開

35.7% に増加すると推測されます。このように、台湾では9:40 ー 10:10

台湾の高齢知的障害者のサービス

今後 35 年で 65 歳以上の人が占める割合が 2.9 倍増加する

10:30 ー 11:10

日本の高齢知的障害者支援の現状と課題ことが見込まれ、日本と同じ程度の高齢化社会になると推測

11:10 ー 11:50

香港のサービスと政策の展開されています（図１）。

11:50 ー 12:10

Q&A

12:10 ー 13:10

昼

13:10 ー 14:10

14:10 ー 15:10
15:30 ー 16:30

図１ 日本と台湾の高齢化率の推移

16:30 ー 17:00

食認知症に罹患した知的障害者に対する日本の取り組みと課題
香港における認知症に罹患した知的障害者への取り組み
香港における中高齢知的障害者及びその家族への心理的支援
Q&A○国際高齢知的障害者支援セミナーの開催
このような状況の中、台湾では介護サービスの枠組みに関する「介護サービス法」と介護保険の内容に関する「介護保険法」の制定が検討され、障害者もこれら介護保険制度の対象になる予定です。そのため、高齢障害者の対応についても注目が集まっていることから、台湾・香港・日本の知的障害者の研究者と実践者を対象にした本セミナーを企画したそうです。日本からは、2012 〜 2014 年度にかけて実施した厚生労働科学研究費補助金の分担研究者であった関西福祉大学

22 NEWS LETTER

11 月 12 日の会場の様子（当日は同時通訳にて開催）

調 査 ・ 研究○ “ 経験分亨 ” を大切に

■11 月 13 日
９:00−12:00

国立のぞみの園における高齢知的障害者支援の取組み（質疑 20 分）

12:00−13:00

昼

13:00−16:00

日本の高齢知的障害者支援の現状と課題〜政策面を中心に〜（質疑 20 分）

食それぞれの報告後、質疑応答の時間が設けられ、活発な議論が展開されました。日本の高齢知的障害者支援に関連する話題として、２つ紹介します。

■知的障害者の認知症の診断について
質問者：2014 年、のぞみの園の認知症を罹患している入所
利用者が 32 人（12.3％）ということだったが、香港の施設は５人（1.1%）であり、大きな相違がある。

○台湾の現状と取り組み
台湾の人口は 2,300 万人程度で、障害者数は 2015 年現

この理由は何が考えられるか？
相馬：おそらく対象者の年齢構成と診断をする医療機関の有無が影響していると考えられる。

在、
114 万人であり、そのうち 65 歳以上が 43 万人（38.4％）にのぼります。知的障害者は 35 万人で、そのうち 45 歳以

香港の関係者：香港では、知的障害者の認知症の診断をする

上の知的障害者は 18 万人（52%）です。また、入所施設に医療機関が非常に限られており、問題を抱えている。

入所している人は１割程度であり、残りの９割の人が地域で

相馬：日本でも同様な問題が存在する。のぞみの園は医療機関を併設しており、例外と考えてもらいたい。

生活しているそうです。
2011 年に行われた調査では、障害者の両親のどちらかがDSQIID を行ったことで、10 年後、20 年後の利用

65 歳以上に達している者が障害者全数の 28.5% を占めてい者の変化の把握に有効であり、重要な取り組みであるそうです。そして、このように両親が高齢化し、障害者とると思う。

生活している家庭が 54,000 戸に推計されると紹介されていました。台湾では現在、35 歳以上の知的障害者と 60 歳以上■高齢知的障害者の生活の場の変更についての介護者の世帯を対象に支援が試行的に開始されており、来質問者：台湾では高齢期の知的障害者は、それまで生活して年、全ての都市で展開されるという話がありました。日本できた障害者施設でなく、高齢者施設で生活すべきでも高齢になった両親が障害者である子どもを介護し続ける、はという議論がある。あなたは、どのように考える

いわゆる“老障介護”については問題視されていますが、そか？

の実態は未把握な点も多く、参考になる情報だと思いました。

○香港の現状と取り組み

相馬：非常に難しい問題であり、日本でも様々な考えがある。のぞみの園でも 90 歳を迎えた利用者がいるが、認知症を罹患しており、生活の場を変更することは香港の人口は 700 万人程度で、知的障害者は７万人から難しいだろう。一方、60 歳代の入所利用者で、グルー

10 万人程いると言われているそうです。サービスを利用しプホームで生活したいという希望があり、それを実ている知的障害者の年齢分布をみると、60 歳以上の知的障現した事例もある。一概に高齢期の知的障害者はす

害者は 744 人（6.5%）で、40 歳以上は 5,468 人（47.9%）

べて生活の場を移すべきであるとは言えず、本人のです。また、約 7,000 人が入所施設で生活し、約 5,000 人

意思と状況を考慮した判断が必要であると考える。

が日中活動を利用しています。これら合せて約 12,000 人のサービスを利用している 15 歳以上の知的障害者を対象に実このように、台湾・香港でも日本と同様な課題に直面し、施した高齢化に関する調査の報告がありました。この調査はその課題に対応しようと試みている姿が印象的でした。また、

知的障害者の身体状況、健康状態、介護・看護のニーズ把握

台湾や香港の方の資料には、“経験分亨”という言葉が多く等が目的とされ、香港では初めての調査ということでした。

使われていました。これは“経験を共有する”ことを意味し次に、知的障害者の認知症判別尺度である DSQIID の中国ます。日本だけでなく、多様な実践の経験を共有することが、版の作成を行い、2014 年に３つの施設の利用者 442 人を対高齢知的障害者支援のスタンダードの確立のためには、一番象に実施したという報告がありました。その結果、５人が認の近道かもしれないと思った２日間でした。

知症の診断につながったそうです。

NEWS LETTER

23

臨 床 の 現
嘱託医として〜矯正施設・こども発達支援センター・５歳児健診〜
診療部長

有賀

道生

筆者の日常の臨床業務ですが、当法人診療所での外来診療

かれることもあります。
「こちらの話を聞いてくれない」「その他に、少年院などの矯正施設、こどもの発達や生活上の悩のくせしてああしろこうしろと、いちいちうるさく言われてみなど各種相談を承っているこども発達支援センター、某自

むかついてくる」「頑張っているのに“そんなの当たり前だ”

治体が行っている５歳児健診における嘱託医として勤務してと評価してくれない」などといった内容が次から次へと出ています。今号ではそれぞれの勤務先における業務内容やそのきます。生育上不当な評価ばかりを受け続けていたり、周囲

特徴、今後の展望と課題などにつき記していきます。

から相手にすらされなかったり、しまいには「ヤバい奴」な
どのレッテルを貼られる始末……診察で出会った少年らのほとんどが「今までほめられたことはない」「注意されるだ①矯正施設（特に少年院）けでイライラしてくる」と語っています。これらの語りから、群馬県には男子と女子を収容する少年院がそれぞれ 1 箇

私たちは少年らが常日頃抱えている何かを想像しなければ所ずつあり、男子少年院は月に１回、女子少年院は月に２回ならないのです。このことはこども臨床において重要な観点診察で伺っています。県内の男子少年院は第一種少年院に区ですので、あえて結論は記さず読者の皆様にも考えていただ

分され「心身に著しい障害がないおおむね 12 歳以上 23 歳

きたいと思います。

未満の者を収容する」とありますが、概ね中学生位の年代層

女子少年院は、私がこども臨床に従事するようになったが多いです。一方で県内の女子少年院は第二種少年院に区分

初めてのフィールドであり、こどもたちのメンタルヘルスのされ「心身に著しい障害がない犯罪的傾向が進んだおおむね問題につき様々な視点より考えさせられることの多い、私

16 歳以上 23 歳未満の者を収容する」となっており、高校にとって貴重な環境でもあります。
「非行」たらしめる要因

生以上の年代で、過去に非行歴を有し家庭環境や生育史も複は何か？更生のためには何が必要か？そんな問いに答える

雑な少年たちが多く収容されています。

のは容易ではありませんが、１つ言えるのは「普通」でいた

まずは男子少年院についてですが、医務診察の依頼がある

かったこどもたちであり、常にそれを希求し続けていること

少年たちは、本人が診察希望しているというよりは、法務教でしょう。

官が「指示に従わず反抗的な態度が多く、指導に難渋してい「そんなことは“普通”でしょ」普通ではなかった今までるので評価して欲しい」といったニーズが多いです。実際にの生活だったことを知らされた瞬間、自らを支えてきた何も出会ってみると、過去の経歴（暴行、傷害、窃盗や道交法違

かもが崩落するのです。虐待環境で生活していたこどもたち

反などが多い）や少年院での生活の現状からは想像もつかの「普通」を想像できましょうか？夕食がないかもしれない

ないほど実直で、様々なことをよく話してくれます。少年院から学校で給食を吐くまで食べ続けることが「普通」であっでの生活状況を聞くと、やはり教官の指導に対する不満が聞たりすることを。少年らが見る社会は、自らを恐怖に陥れる

24 NEWS LETTER

場 か らような、まるでアリ地獄の巣のような環境に映っていること

１回の相談で何らかの結論を導き出さねばならないこと、今でしょう。普通の生活を送りたいと、もがけばもがくほど沈後の方向性を打ち出し関わる援助者へ役割を分担させるこんでゆき、助からないのではという不安と諦めの中、何とかとなど、ケースマネージメントを短時間で行わねばならない

生き延びるためにあれこれと策を講じるようになります。手のです。限られた時間の中でのマネージメント能力を向上さ

首を切ってみると、今までの苦痛がスーッとしぼんでいくよ

せる上では自己鍛錬の場ともなっており、有意義な時間を過うに楽になる……いわゆる「リストカット」。しかし、効果

ごせていると感じる一方で、医師と面談したいという方々のは一時的なものであり「自己治療」が繰り返されるようにな

ニーズが極めて高い現状もまたあり、子育て世代にとって暮ります。その自己治療は誰にも知られず、ひとりきりでひっらしやすい社会形成に必要なことにつき、高崎市役所から観そりと行われているのです。気付いて欲しいがこれ以上うる

音山を眺望しながらしばし考えることも多いです。

さく言われたくない、放っておいて欲しい、でも助けて欲しい……多くの思いが頭の中を駆け巡り、それは自分ではどうすることもできず止められなくなっています。

③５歳児健診強制的に止めねばおかしくなりそうだ、苦しくてつらすぎ

藤岡市の事業として主に就学前の幼児を対象に、発達障害

る、どうすればいいか？覚せい剤など薬物の使用、他者とののスクリーニングの一環として行われているものです。高機つながりを確保するための援助交際など……非行は生きる

能型と呼ばれる一群は、就学前には気づかれることが少なく術であったのです。生きるとは何か、このような問いに常に経過することが多く、小学校入学後より様々な特性が顕在化対峙させられるのが女子少年院です。少年院の入り口をくぐし、集団生活を送る上で適応が困難になるこどもたちがいまる時、私は医者から哲学者にさせられるような気がします。

す。小学校生活のスタートを円滑にし、その後の学校生活をより豊かに楽しく過ごせるよう一定の配慮やサポートが行えるようにするために、健診でこどもの特性を詳細に評価する②こども発達支援センター

ことが主たる目的といえるでしょう。

高崎市が設置している相談支援機関であり、高崎市役所内

今年度から本事業に携わっているのですが、こどもたちがにセンターが構えられています。高崎市内在住のこどもたち

健診時にみせる姿はほんの一部分であり、家庭や幼稚園・保やその保護者を対象に、生活や学習面で困り感やつまづきを育園でみせる姿とは全く異なっているでしょう。様々な場面

抱える子どもたちが将来自立し、社会参加するために必要なで見せる姿を総合的に判断し、診断に該当する特性により健力を培うため、「周りの環境を整える支援」「つまづきに応じ康を損ねている状態が続いている場合には、発達障害の可能た支援」「自尊心や達成感が得られる支援」
を関係機関と連携・性があるとしてよいでしょうが、健診時の様子だけで判断す

協力する上での核となる存在です。

るのは早計かと感じています。大切な事業ではありますが、

私は月に１回相談業務を承っていますが、乳幼児から中学見立てや評価が偏ったり誤ったりすることがあれば、その子生まで多種多様な相談内容が寄せられます。内容自体は診療や保護者にとって今後の人生を左右しかねないことにもな

所での初診時に聞かれる内容と類似していることが多いでり、事業のあり方や健診後のフォロー体制整備など、未だ課

すが、あくまで「相談業務」の一環であり治療行為とは異な題は残されているように思います。

るという点で、センターでの業務の難しさを感じています。

NEWS LETTER

25

共に生きる
第13回「のぞみふれあいフェスティバル」の開催
生活支援部生活支援課こばと寮副寮長

新井美栄

第13回のぞみふれあいフェスティバルが10月24日（土）「超速戦士G-FIVEショー」では、利用者・来場者、保護者のに開催されました。当法人が開かれた施設を目指し、地域交皆様からのたくさんの笑顔や声援があり、サービスの撮影会

流の輪を広げることや知的障害者への理解を深めていただくも設けられ、会場は大いに盛り上がりました。

ことを目的として、毎年実施している地域住民参加型の交流

常設部門による飲食・販売関係では、利用者支援にご協力いただいている地域の商店や県内の福祉施設、NPO法人等の会で今年で13回目となりました。
フェスティバ協力を得て、メインストリートにいろいろな店舗を構えましルの開催に向け

た。
「お弁当、
パン」
「屋台ラーメン」「タイ料理、
ベトナム料理」て は、６ 月 ３ 日

等々の飲食店と「しいたけ、野菜、果物」等々の生鮮物、フリーに当法人各部か

マーケットや手作り手工芸品等々の店舗がにぎやかに軒を連ら選出された実ねました。特に今年は、バス停を他の場所に移設して、メイ

行 委 員32人 でンストリートを歩行者天国としました。通りに面する厚生会「のぞみふれあい館を改修し「ふれあい御休所」として、当法人「ほっぺ♡こっフェスティバルぺ」
による酒饅頭を販売するとともに「ふれあい香りガーデン」

実行委員会」を立ち上げ、事務局部門、常設部門、ステージ

ではフラワーマーケットによる花の販売を行いました。国旗

部門、福祉イベント部門の４部門がそれぞれ成功に向けての掲揚塔広場に花壇やベンチを整備し「ふれあい彩り広場」な
ど、新たな交流の場も設けました。

取り組みを行うこととしました。はじめに全職員にスローガンの募集を行い、応田中資料センターでは、地域の皆さん、募作品の中から今年のスローガンとしてのぞみの園利用者、友愛会の利用者さん

知的障害者への理解をさらに深める交流の数多くの作品や「のぞみの園軌跡パネとなるように「わかちあう

ル」の展示を行いました。

笑顔でつな

福祉部門では、今年は例年の「福祉ぐ 心と心」と決定しました。
開催日当日は、野外での催しに絶好の疑似体験」「福祉機器展示」「施設見学ツ秋晴れのフェスティバル日和となりましアー」「相談コーナー」に加え、「健康チェッ

た。開会式では、恒例の高崎頼政太鼓による壮大な音響を合クコーナー」を設けて、来場者の健康サポートとして、希望図に理事長による主催者挨拶、高崎市市議会副議長、地元地者の血圧・肺活量・骨密度等の計測も行いました。

域の区長会会長からご祝辞をいただき、のぞみの園女性利用者の開会の宣言により始まりました。
今年のステージ部門では、利用者・来場者と出演者が一緒

今年のフェスティバルは、天候に恵まれるとともに実行委員をはじめ職員の入念な準備、おもてなしの応対、利用者・来場者・出演者・出展者の方々の協力などにより、スローガに楽しめるよう利用者・来場者参加型のステージ会場とし、ンである「わか９つのイベントが盛り上がるようなしつらえとしました。９

ちあう

つのイベントを紹介すると「高崎頼政太鼓」の勇壮な演奏、つなぐ 心と心」

のぞみ園・友愛会利用者の「のど自慢大会」、のぞみの園音を体現し、知的楽クラブ員による「あすなろ合唱団」、地域の音楽グループに障害者への理解よる「ピアノ演奏」｢ゴスペル｣、「キッズダンスショー」「、フォーがさらに深まっクダンス」など、出演者と利用者・来場者が一緒に歌ったり踊ったフェスティバ

たりと会場は華やぎました。
最後には群馬県のご当地ヒーロー

ルとなりました。

26 NEWS LETTER

笑顔でColumn
のぞみの園総合防災訓練における車いすを使用する
利用者の避難について
生活支援部

生活支援課

支援調整役

田口

茂幸

当法人においては、障害者支援施設として防災管理委員会の指示のもと防災訓練としての避難訓練を年間４回実施しています。なかでも、毎年秋には、法人全ての部所が一体となった「総合防災訓練」を実施しています。総合防災訓練は、利用者および役職員を対象とした通報・消火・避難誘導・救助などの訓練を、各部所が連携して総合的に行うことにより、災害発生に備えて臨機応変に対応できるよう避難方法を体得し、防災意識を高めることを目的としたものです。
毎年地元の高崎中央消防署の皆さんに、消防車、起震体験車とともに来園していただき、避難訓練における消防署への通報・消火・避難誘導について、指導監督していただくとともに、総合防災訓練講習会として消火器による消火訓練、担架搬送訓練、放水訓練等の指導も行っていただいています。
今年は、好天に恵まれた10月14日（水）に実施されました。訓練内容は、「震度６の大地震の発生と同時に生活寮の食堂から出火した」という想定で、全ての利用者・役職員（約500名）が第１次避難場所から避難本部を設置した第２次避難場所（園内中央の広場）へ避難するという手順で行われました。
現在、のぞみの園の入所利用者は、13の寮において生活をしていますが、高齢化が進展し、平均年齢が62歳を超え、加齢や疾病などによる身体機能の低下が顕著となり、自力での歩行が困難な方が増えています。現在では約250名の入所利用者中、85名の方が常時車いすを使用しています。
車いすの内訳は自走式が20台、チルト・リクライニング式が65台となっています（自走式は一般的な車いすで、文字通り乗っている人が操作できるタイプです。チルト・リクライニング式は背もたれ及び座面が傾くタイプで、体重を分散させ乗っている人の負担を軽減できるようになっています）。自走式車いすを使用している利用者で、屋外でも自走できる方は２名に留まっています。
また、室内では車いすを使用していなくても、屋外に出るときは車いすを必要としている方も13名おり、併せて約98名の利用者が車いすを必要としています。当日の総合防災訓練には、入院中により不参加の10名を除く88名の利用者が車いすで参加しました。あかしあ寮、やまぶき寮、ひなげし寮の医療的配慮を必要とする寮では、ほぼ全員が車いすを使用しており、寮の職員だけで避難するには何往復もしなければなりません。
このように入所利用者の避難誘導にあたっては、寮の職員だけでは円滑な避難誘導が難しくなってきていることから、
総合防災訓練に先立って、事務系の職員を中心に、当法人の理学療法士による車いす介護技術講習会を行いました。講
習会では、車いすの安全操作と安全確認の手順や坂道や段差等さまざまな場面を想定したデモンストレーションを交えた講義の後、屋外にて実際に車いすに乗る人と、介助する人がそれぞれの車いす体験を行いました。ほとんどの介助者
は怖々と車いすを操作しており、車いすに乗った参加者は一様に「怖かった」と感想を述べていました。今回講習において車いすの操作を覚えるだけでなく、介助される利用者の気持ちも分かったことと思われます。
当日の訓練では寮の近くの第１次避難場所までは寮の職員が車いすに乗った利用者を避難させ、第２次避難場所へは事務系の職員が介助して無事に避難を完了することができました。車いす介護技術講習を受けた職員は、講習の成果を発揮
して、車いすに乗る利用者を安全に避難させることができていました。しかし、入所利用者の避難完了までには、年々時間を要してきているのが現状となっていますが、今回の総合防災訓練を振り返り課題を明らかにしつつ、より効率的な避難ができるよう取り組んでいきたいと思います。

NEWS LETTER

27

共に生きる

Column
のぞみの園ふれあいゾーンの開設について
総務部総務課企画係長

富田昭広

のぞみの園ふれあいゾーンの趣旨と概要
この度開設しました「のぞみの園ふれあいゾーン」については、平成 27 年 10 月 24 日に開催された「のぞみふれあいフェ
スティバル」（P26 をご参照下さい）において、施設利用者の皆様や当日ご来園された皆様にご披露いたしました。
「のぞみの園ふれあいゾーン」は、「ふれあい香りガーデン」を発展させて、のぞみの園利用者はもとより、より多くの外部の方々にもご利用いただき、共生社会の実現を目指すシンボルとなる空間を創出したいという思いを込めて整備した
ものです。
なお、
「のぞみの園ふれあいゾーン」は、次の３施設から構成されています。

①ふれあい香りガーデン（約 500㎡）「のぞみの園ふれあいゾーン」の一部とした「ふれあい香りガーデン」
は、環境省が主催する平成 24 年度「みどり香るまちづくり」企画コンテストに「香りでつながる共生社会」、副テーマが「障害のある人もない人も花々や木々の香り空間」で応募し、環境大臣賞をいただくことができましたが、このガーデンは利用者の方々やのぞみの園を訪れた全ての方々が、青空の下、彩り鮮やかな草花や木々を楽しみ、ハーブやバラの香りに心を癒やし、小鳥の鳴き声に耳を澄ますなど、五感で楽しむことができるガーデンです。
また、この度ふれあい香りガーデンを拡張して、田中資料センター（ニュースレター第 41 号：平成 26 年７月１日発行に概要などを掲載

ささやきの小径

しております。
）の建物の北側に沿って、車いすで散策できる「ささやきの小径」を増設しました。
近い将来には田中資料センター中庭にある和風庭園につなげることを計画しており、ささやきの小径の後半部分はフジバカマ、オミナエシ、
キボウシなど、中庭の庭園と調和するような植物を植栽しております。

②ふれあい彩り広場（約 3,000㎡）
管理棟前の広場に車いすで散策できる通路を整備するとともに、円形と四角の花壇に季節の草花を植栽しました。特に 11 月から 12 月にかけては、広場を取り囲む樹木が鮮やかに色づいて、まさに彩り鮮やかな空間を演出します。また、周囲には記念植樹としてイロハモミジ

ふれあい彩り広場

やハナミズキなどがあります。

③ふれあい御休所（茶室のぞみ亭（約 200㎡）、かつひこ庭園（約 250㎡））
これまで職員の厚生施設であった建物をリフォームし、「ふれあい彩り広場」や「ふれあい香りガーデン」を散策した際などに、日本庭園を眺めながらお茶で一服したり、お弁当を食べたりすることができる休憩所です。亡くなられた利用者のご家族から多額のご寄付をいただき、そのご意向も踏まえて整備しました。その利用者の名前から日本庭園の名称を「かつひこ庭園」とし、屋内の休憩所については名称を「茶室のぞふれあい御休所外観

28 NEWS LETTER

み亭」としました。

のぞみの園 ふれあいゾーンだより「ふれあい香りガーデン」を拡張して、車いすで散策できる「ささやきの小径」（P28 写真）を整備しました。
小径の入口にはつるバラやミモザアカシア、その周りにはクリスマスローズやフリージア、香りスイセンなどを植栽しました。ジャスミンのアーチを抜けると、フジバカマやオミナエシなど昔から愛されている懐かしい植物を楽しむことができます。小鳥のさえずりに耳を傾け、のんびり散策いただける「ささやきの小径」です。
今年も「ふれあい香りガーデン」にイルミネーションが点灯しています。バスを待つ利用者の方たち、仕事帰りに夜道を歩く方たちに、
やさしい灯りで楽しませてくれます。３回目となる「ふれあい香りガーデン」イルミネー
ションは、冬の間、日没から午後８時迄点灯しています。

ふれあい香りガーデンの正面とガーデンシェッド

また、より広くのぞみの園に来園された皆さまに楽しんでいただける
よう、今年から「ふれあい彩り広場」（P28 掲載）にイルミネーションが点灯しました。天の川のように光り輝くイルミネーションの先にはかわ
いい動物の飾りが点灯しています。
近隣の方にも楽しんでいただけるス
ポットとなっています。
こちらも日没から午後８時迄点灯
しています。

ふれあい彩り広場

NEWS LETTER

29

INFORMATION
Ⅰ のぞみの園支援者養成現任研修

３．
矯正施設等を退所した知的障害者支援コース

国立のぞみの園のフィールドを活用して、知的障害者の矯正施設を退所した知的障害者の支援について、必支援に従事している方の実務研修を受け入れています。

要な知識および技術、連携のあり方などを自活訓練
ホームの実践を通じて学ぶことを目的とした実務研

１．高齢知的障害者支援コース

修です。

高齢知的障害者の支援に携わる若手職員等を対象として、認知症および高齢知的障害者の支援に必要な専門知識と技術を習得することを目的とした実務研修です。

①期日／平成 27 年４月〜平成 28 年３月（随時受入）②場

所／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園①期日／平成 27 年４月〜平成 28 年３月（随時受入）③募集案内／募集をしています。当法人 HP をご覧ください。

②場

所／独立行政法人国立重度知的障害者④申し込み・お問い合わせ先／

総合施設のぞみの園

国立のぞみの園③募集案内／募集をしています。当法人 HP をご覧ください。
④申し込み・お問い合わせ先／
国立のぞみの園

事業企画部研修係 （担当：安立・岡田）

TEL 027-320-1357

FAX 027-320-1368

事業企画部研修係 （担当：安立・岡田）

TEL 027-320-1357

FAX 027-320-1368

４．
発達障害児支援コース

２．行動障害者支援コース

発達障害児の支援に携わっている若手職員等を対象として、発達障害児の支援に必要な専門知識と技術の習得および関係機関との連携のあり方などを障害児通所支援センターの実践を通して学ぶことを目的とした実務研修です。

強度行動障害および自閉症などをもつ知的障害者の支援に携わっている若手職員等を対象として、強度行動障害および自閉症等などの支援に必要な専門知
識と技術を習得することを目的とした実務研修です。
①期日／平成 27 年４月〜平成 28 年３月（随時受入）①期日／平成 27 年４月〜平成 28 年３月（随時受入）②場

所／独立行政法人国立重度知的障害者②場

所／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園

総合施設のぞみの園③募集案内／今年度の募集は終了いたしました。

③募集案内／募集をしています。当法人 HP をご覧下さい。

④申し込み・お問い合わせ先／④申し込み・お問い合わせ先／

国立のぞみの園

事業企画部研修係 （担当：安立・岡田）

TEL 027-320-1357

FAX 027-320-1368

国立のぞみの園

事業企画部研修係 （担当：安立・岡田）

TEL 027-320-1357

FAX 027-320-1368

重度・高齢知的障害者の地域移行プロセスへの支援指針を作成しました！
重度・高齢知的障害者の地域移行プロセスへの支援指針

地域移行を推進するための職員ハンドブック

国立のぞみの園における地域移行の実践を通して得られた基本的な考え方や留意すべき事項、効果的な方策などをわかりやすくまとめました。
【職員全体の意思統一】【利用者への働きかけ】【保護者への働きかけ】【自治体へのアプローチ】などの最初の取り組み手法や【具体的なプロセス】【移行後のフォローアップの在り方】

価格 1,000 円（送料・消費税込み）◆A4 判 ◆108 頁などを具体的に取り纏め、さらに、のぞみの園が取り組んできた 104 例の具体事例を基に Q＆A も掲載しております。
これから、地域移行を実行される方々の参考指標となれば幸いです。ぜひ、この機会にご購入をお勧めします。

30 NEWS LETTER

目 次（抜粋）Ⅰ指針「地域移行を推進するための体制づくり」

８ 地域移行後のフォローアップの実施

１ 法人・施設の理念・基本
方針の決定
２ 職員意思統一
３ 保護者・本人への説明・
意向確認
４ 個別支援計画の作成
５ 個別支援計画の実践
６ 移行先の確保
７ 地域移行に伴う事務手続

Ⅱ事例集
●資 料
１ グ ル ー プ ホ ー ム・ケ
アホームの運営について
２ 利用者の地域移行にあたって「保護者の不安・疑問にお答えするために」お 問 い 合 わ せ 先 の ご 案 内○障害福祉サービス、地域生活支援事業のご利用について○知的障害関係施設等で働いている人たちの相談について

知的障害や発達障害のある18歳以上の人たちを対象に、障害者に対する支援について、知的障害関係施設等で働い

生活介護・自立訓練・就労移行支援・就労継続支援Ｂ型・短期入所・日中一時支援を提供しています。

ている人たちからのさまざまな相談に対応いたします。
TEL.027-320-1366 【事業企画部事業企画係】

TEL.027-320-1416 【事業企画部支援調整係】○研修会等の開催、実習生等の受入について○障害児通所支援事業のご利用について

研修会やセミナーの開催、大学・専門学校などからの学生

知的障害や発達障害のあるお子さんを対象に、児童発達支
援・放課後等デイサービスを提供しています。

等の受入のお問い合わせに対応いたします。
TEL.027-320-1367 【事業企画部研修係】

TEL.027-320-1005 【診療部療育支援係】○講師の派遣、ボランティアの受入、施設見学について○外来・入院診療のご利用について障害のある人たちが安心して受診できる医療を提供しています。また、医療に関する相談や心理相談も受け付けています。
TEL.027-320-1327 【診療部医事係】

当法人は研修会などの講師として職員の派遣を行っています。このため、講師の派遣、ボランティアの受入や施設見学等のお問い合わせに対応いたします。
TEL.027-320-1322 【事業企画部養成係】○障害者とそのご家族の相談について○刊行物のお支払い方法

障害のある人たちや障害のあるお子さんのご家族からのさ
まざまな相談に対応いたします。

刊行物をご購入いただいた際のお支払いにつきまして、お客様の利便性を図るため、ゆうちょ銀行の取扱いを始めます。

TEL.027-327-3520 【事業企画部相談係】

振込口座などの詳細は、同封の用紙をご覧ください。

編集事務局からのお願い
市町村合併や人事異動、事務所の移転などにより、住所や送付先名が変更になりました場合には、新しい送付先名等をFAXやE−メールなどで事務局あてにご連絡をいただけますと幸いです。
また、平成24年４月より『ニュースレター』のメール配信を行っております。ご希望の方は、
info̲center@nozomi.go.jp まで、配信先のアドレスをご連絡ください。PDFファイルのダウン
ロードアドレスをお知らせするように致します。なお、メール配信をご希望された場合は、今までの郵送での配付はいたしませんのでご承知置きください。
お忙しい中、お手数をおかけして大変恐縮ですが、よろしくお願い致します。
『ニュースレター』のバックナンバーは、ホームページ http://www.nozomi.go.jp でご覧いただけます。ご関心を持たれた方はぜひご覧ください。

ア
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クセ
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スマ
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ップ
プ

TEL.027‑320‑1613 (総務部)
FAX.027‑327‑7628 (直通)E−メール
info̲center@nozomi.go.jp

国立のぞみの園へのアクセス

広場●

スズラン●

もてなし

のぞみの園バス●バス乗場
塔

ぐるりんバス停

高崎駅

ラジオ高崎●●高島屋

JTB●

至藤岡インター

聖石橋

片岡小学校●

N

清水観音●

●観音山頂

● 音楽センター●市役所●シティギャラリー

国道 号

和田橋

17

高崎郵便局●

烏川

護国神社●

●野鳥の森

高崎高校●

●白衣観音

高崎市染料植物園

染料植物園看板▼

至前橋インター

国立のぞみの園【ニュースレター関係連絡先】

１．タクシー利用
所要時間【JR高崎駅（西口）より約15分】
２．バスの利用①市内循環バス「ぐるりん」 乗り場8番
・系統番号13：JR高崎駅（西口）乗車〜「国立のぞみの園」下車
・系統番号14：JR高崎駅（西口）乗車〜「国立のぞみの園」下車
所要時間【約40分】②のぞみの園定期バス
所要時間【JR高崎駅（西口）より約25分】〒370-0865 群馬県高崎市寺尾町2120番地2 TEL.027-325-1501（代表）FAX.027-327-7628
URL http://www.nozomi.go.jp E-mail webmaster@nozomi.go.jp
NEWS LETTER

31

ニュースレター平成28年１月１日発行

第47号（年間４回（４月・７月・10月・１月）１日発行）

平成16年８月20日創刊
編

集／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園

制

作／上武印刷株式会社〒370-0865

群馬県高崎市寺尾町2120番地2

TEL.027-325-1501 （代表）

FAX.027-327-7628 （代表）

ホームページ

http://www.nozomi.go.jp

E-メール

webmaster@nozomi.go.jp

本紙は、「水なし印刷」「大豆油インキ」「古紙配合率70％再生紙」を使用しています。