最 近 の ト ピ ッ ク ス

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最 近 の ト ピ ッ ク ス

歯科領域における自律訓練法の臨床的応用
Clinical Application of Autogenic
Training to Dental Diseases

表１

自律訓練法（Autogenic Training;；AT）

１．標準練習⑴背景公式（安静練習）：「気持ちが落ち着いている」⑵第１公式（四肢重感練習）：「両腕両足が重たい」⑶第２公式（四肢温感練習）：「両腕両足が温かい」⑷第３公式（心臓調整練習）：「心臓が（自然に）静かに規則正しく打っている」

新潟大学医歯学総合病院歯科麻酔科診療室

田中裕，染矢源治⑸第４公式（呼吸調整練習）：「（自然に）楽に息をしている」

Division of Dental Anesthesiology, Department of Tissue
Regeneration and Reconstruction, Course for Oral Life Science,⑹第５公式（腹部温感練習）：「お腹が温かい」

Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences.

Yutaka Tanaka，Genji Someya⑺第６公式（額部涼感練習）：「額が気持ちよく涼しい」２．特殊練習３．黙想練習１．はじめに近年，顎関節症，口臭症，咬合異常感症，義歯不適応も施行され，不安や緊張を主訴とする神経症，心理社会症，さらには，いわゆる歯科心身症や口腔顔面痛など，的な要因がストレッサーとして関与する本態性高血圧

通常の歯科的対応だけでは治療が不十分で，機能的・心症，筋緊張性頭痛，過敏性腸症候群，などの各種心身症

理的対応などを考慮したより全人的医療が要求とされるや自律神経失調症，慢性疼痛症などの基本的治療法とし患者は年々増加傾向にある。当科では平成 12 年 4 月に，て広く用いられている４，５）。一方，歯科領域においても，歯科心身医学外来を開設して以来，これら治療に難渋す

いわゆる歯科心身症や心理的因子が強く関与する口腔顔る患者に対して心身両面からの治療をより集中的に行っ面痛，口臭症，顎関節症などへの応用が以前より期待さている 1）。今回はその治療のなかで，特に心理的対応とれているが，歯科領域における AT の治療応用の報告

して当科が積極的な応用を試みている自律訓練法

はいくつか散見される程度で殆どみられていないのが現（Autogenic Training，以下，AT）について，その現況状である６，７）。

を報告する。

３．当科における自律訓練法（AT）の応用の現況
２．自律訓練法（Autogenic Training；AT）とは
このような歯科での現状に対し，当科では平成 12 年
自律訓練法（AT）は，心と体のリラクゼーションをの歯科心身医学外来開設以来，歯科領域にみられる様々図り，自律神経のはたらきを調整することを目的としたな症状や疾患に対して積極的な AT の治療を試みてい心理生理的訓練法で，1932 年にドイツの精神医学者る。現在まで治療として AT を施行している症例にはJ.H.Schultz によって創始された自己コントロール法で以下に挙げるようなものがあり，その殆どの症例においある２）。具体的には，公式言語を自分自身で繰り返し，ては，治療による有効性が確認できている。治療症例数

段階的に習得していくことによって自律神経を調節させが現在までまだ決して多くないことから今後さらに症例ていく，自己暗示法（自己催眠法）である（表１）。こを重ね，さらなる検討は必要と考えられるが，今後 ATの AT を実施することにより，血圧低下，心拍数減少，の適応疾患や活用の範囲をさらに広げていくことを検討

呼吸数減少，末梢血流量増加，皮膚温上昇，脳波徐脈化している。などの生理的変化がみられ，交感神経系の活動が鎮静化し，副交感神経優位の状態が導かれることで，筋弛緩作１）いわゆる歯科心身症への応用

用，疲労回復，身体感覚の回復，過敏神経の鎮静化など
２−５）

痛みやしびれ感などの顎顔面口腔領域の症状に対し。そのため，現在て，心理的因子や心理社会的ストレスが症状に何らかのストレス性疾患などの心理的対応を行う心療内科だけで関与をしていると考えられる，いわゆる歯科心身症症例なく，消化器内科，呼吸器内科などの医科領域においてについて， 症状に対する神経症的・心気的な認知の修の効果が得られるといわれている− 51 −

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新潟歯学会誌

36（2）
：2006

正 ， 症状のストレスに伴う種々の全身的反応の除去 ，さらには疼痛改善 ， 服用薬物減量や中止

４．今後の展望と課題を目的として AT を施行している。具体的には，三叉神経痛や非定形顔面痛など種々の口腔顔面痛，顎関節症，口臭症，治療によって全身的な合併症などを引き起こす危険性口腔異常感症，や三叉神経障害などの診断を有する患者が非常に少なく，薬物療法などのような厳密な管理も必のうち心理的因子の関与が疑われる症例に対して，薬物要とせず，さらには診療時以外にも場所を問わず個人で療法や簡易精神療法，交流分析，バイオフィードバック行うことの可能な本治療法は，通常の歯科的対応だけで療法などとも併用しながら AT を施行している。

は症状改善に非常に苦慮する症例に対して非常に有効であると考えられ，今後のさらなる積極的応用が可能では

２）歯科治療恐怖症への応用ないかと考えられる。しかし，歯科は，「口の中を治療当科では，パニック障害や神経症傾向がみられる心身する」「歯や歯肉を治療する」場所である，ということ症患者に加え，いわゆるデンタルショックの既往や異常を前提として多くの患者が歯科を受診していること，さ絞扼反射などによって歯科治療に極度の恐怖心を有してらにはストレスなどの心理的因子が顎顔面口腔領域にもいる歯科治療恐怖症患者に対して，不安・緊張や種々の症状を発症させることがあるという理解が社会的にも未ストレスによる全身的反応を抑え，安全かつ快適に歯科だ十分に得られていないのが現状であることから，AT治療を行う目的から静脈内鎮静法や笑気吸入鎮静法を併導入の理解を患者から得るまでに時間がかかってしまう用した歯科治療時の全身管理を行っているが，これらの症例が少なくない。さらに，一度 AT を開始しても，歯科治療恐怖症患者に対する治療に対するストレスや患者自身が習得していく自己暗示法（自己催眠法）であを目的に AT を併用している。

ることから，患者の治療意欲や修得度によってもかなり

さらに，長期歯科治療管理を必要とする患者に対しては，効果に差が出てしまうのも事実であり，さらには AT

将来的には鎮静法管理を必要とせずに自立して歯科治療の治療は治療の習得から効果発現までにどうしても長期を受けられる状況にしていくことを目的として，系統的間を有してしまうという問題点もある。

ストレス反応の軽減

脱感作療法の補助的療法として AT を併用している。

そのためこれらの問題点に対し，「歯科では歯や歯肉だけをいじるだけが歯科の治療ではない」「心理的スト３）AT によって歯科領域の症状の軽減が期待される症
例への応用

レスなどの心理的影響が顎顔面口腔領域にも症状を発症させる」という啓蒙の必要性や，患者への十分な治療説

一般に AT は心理的因子の関与がみられる疾患に施明の検討が今後の課題として挙げられる。さらに，長期行される治療法であるが，最近当科ではいわゆる歯科心にわたる治療に対する患者の意欲を高めるような工夫や身症の診断を有さない患者であっても，AT によって得取り組みも今後十分に検討しなければならないと考えてられる筋弛緩作用や交感神経系活動の鎮静化，過敏神経いる。の抑制が症状の軽減や改善に有効である可能性が期待さ歯科領域への応用によって，今後非常に有効な治療法れる症例に対しては，AT の積極的な併用を開始していとなり得る可能性のある治療法であることから，今後当る。具体的には，多数歯欠損や多数歯治療後に筋症状が科ではさらに症例を重ね，さらなる検討と治療体系の確出現し，咬合調整などの歯科治療だけでは治療難治性と立を行なっていきたいと考えている。

なっている咬合異常感を有する症例や，顎顔面口腔領域〈文に違和感などの不快症状を有している症例，さらには噛献〉

みしめ・食いしばり・歯ぎしりなどの悪習癖が口腔内の感覚過敏，違和感，疼痛などを生じさせる原因と考えら

１）田中裕，瀬尾憲司，染矢源治：歯科心身医学外れる症例に対しても，AT を行い， リラックス状態の

来 の 現 況． 新 潟 歯 学 会 雑 誌，31（2）: 195-196，

習得 ， 筋弛緩2001．

を促し，悪習癖の改善，理想的な咬合状態獲得のための補助療法，および，口腔内の感覚過敏状態改善を目的として利用している。さらには，補綴物，特に義歯治療後に生じた不適応や不快症状が生じている

２）片岡ちなつ，村上正人：自律訓練法，診断と治療，86（5），703-707，1998.
３）岡孝和：自律訓練法により生じる生理的変化．

患者に対しても施行し，特に義歯完成後の不使用症例に

日本心療内科学会雑誌，2（1），37-41，1998.

関しては義歯の使用を可能にさせるために AT を活用

４）佐々木雄二：自律訓練法と心身症，日本心療内科

し効果をあげるなど８），必要に応じて歯科治療時だけで学会雑誌，2（1），31-36，1998.
５）野村

なく治療終了後も AT による治療も行っている。

忍：ストレス関連疾患と自律訓練法，綜合

臨床，49（12），3033-3037，2000.
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田中裕ほか６）西田紘一：歯科心身症への自律訓練法の臨床的適261８）田中裕，瀬尾憲司，豊里晃，松井宏，石井用，日本心療内科学会雑誌，2（2），63-65，1998.

多恵子，岡部香織，前川孝治，染矢源治 : 自律訓７）川島正人，真秀重成，芝地貴夫，戸田一雄，鈴木

練法を治療に併用した結果，義歯使用が可能と

長明：心理的要因が大きく関与した口腔・顎・顔なった異常絞扼反射を伴う患者 2 症例の経験，日面痛に対する自律訓練法の応用，日本歯科麻酔学

本歯科麻酔学会雑誌，33（4），651，2005.

会雑誌，29（2），207-212，2001.

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