Código do formulário

Heisei

Referência para preenchimento

ano

mês

Escritório

ー

Confirmação de recebimento

Confirmamos que não há erros no (número de aposentadoria) declarado neste documento.

Quando hádeclaração deemcônjugena
Os campos que devem
ser preenchidos estão destacados em branco.
Divididos
3 partes.
ーaposentadoria (nenkin), ao mesmo tempoA) Assegurado (você)aceita-se a "terceira categoria sobre a
declaração de relação na previdênciaB) Cônjuge (somente se for declarar)nacional", e o cônjuge assegurado seráC) Outros 1,2 e 3 (filhos e demais) caso tenha outros dependentes
desejadeclarar,
convertidoqueda terceira
categoriapara, cônjuge
Local doSua data deingresso éEndereço do 〒escritório/

assegurado na segunda categoria.

escritório/

Pontos importantes:
Campo de preenchimento do escritório do seguro social (shakai hoken)
Este formulário será enviado para o escritório do Shakai hoken, preencha
todos os campos em japonês.
Nome e outrosEscreva o nome dos dependentes em japonês, não é possível
emitircartõescom o nome escrito em alfabeto.
㊞

Proprietário da empresa
NomeCampo deconfirmação doproprietário daempresa㊞()
O Shakai
Hokenleva em média 1 mês para emitir os cartões

Telefone
Circule quando houver a confirmaçãoConfirmado②①
Número deorganização doassegurado

Aqueles que omitiram os documentos anexos relacionados a renda, confirmamos que são,cônjuge efamiliares dependentes dedutíveis sobre o imposto de renda de acordo com as leis sobre imposto derenda.

(Furigana)Nomeシルバ(Sobrenome)

Data deaquisiçãoano

7.
Heiseiマリア
dia ⑦ Renda

mês

5. Showa

Data denascimento㊞⑤My Number⑧ano

ano

dia ④mês

60

7. Heisei

Sexo

01

01

mêsdia

1. Masculino

2. Feminino

01 1 2 3 5 813 213
Caso preencher o número pessoal, não é necessário preencher o endereço.

Endereço(anual)

HeiseiPreencha o ano japonês③

マリア(Nome)

シルバ⑥

Data de recebimento do proprietário
da empresa

Escreva seu nome em japonês

do proprietário da empresa

carimbeCampo de preenchimento do proprietário daPensão nacional

data de envio
Só preenchaos dados dos familiares que você vai declarar comoNúmero de organizaçãoA) Assegurado

Notificação de dependentes （alteração）
Notificação de relação de assegurados categoria 3

Seguro de saúde

Para uso do escritório da associação
nacional de seguros

0 22円

〒

－Se o cônjuge se tornar (dependente na terceira categoria) por favor circule 「aplicável」, 「não aplicável」se deixarPreencha
de ser dependentee 「alteração」
o ano
japonês se houver alterações.
①

Nome(Furigana)(Nome)

シルバ

ジョゼ

シルバ

ジョゼ

④

Endereço

Mesmo 〒Separado⑨AplicávelNão aplicávelAlteração

⑯

Data que se tornou 7.
Reiwa
dependente⑬My Number㊞⑤ano

mês02 08

dia ⑩Motivo

01

0202

Sexo(Relação)1. Marido 3. Marido (não regularizado)
2. Esposa 4. Esposa (não regularizada)

09 8 7 6 5 43 3 210⑥(Furigana)Nome (formaestrangeira)⑧ーanodia ③mês

62

7. Heisei

Nacionalidade(caso estrangeira)□※A apresentação da declaração de relacionamento com cônjuge de acordo com a terceira categoria, delega-se a (segunda categoria).

⑦5. Showa

Data denascimento

Escrevao nomee ano em japonêsanomêsdiacarimbeHeiseiB) Cônjuge②De acordo com o terceiro parágrafo de assegurados, declararemos conforme esta declaração.

1. Emprego
2. Casamento

4. Redução de renda

3. Desligamento do trabalho(⑪5. Outros

1. Residencial 2. Celular 3. Local de trabalho 4. Outros

Númerotelefone(）
090-1234-5678

1. DesempregadoProfissão)2. Part-time(⑫4.Outros

Renda)(anual)1,000,000円

3. Aposentado⑭⑮
1. Falecimento (Heiseianomêsdia)
ano
mês
7.
Você
vaipelaprimeiravezdiano
Shakai
Hoken pela
TechnoService?
Data que deixou
de ser entrar
Observações
4. Completou 75 anos
6. Outros
Motivo 2. Desligamento do trabalho
dependente (na 3º categoria) Heisei
3.
Emprego・aumento
derenda( o post it))
⑨ Data - Preencha a mesma data que você vai entrar no seguro (vejaVeja o verso para outros casos⑩ Motivo - circule 5 “outros”

Tipo
31

5. Certificação de deficiência円

Renda do cônjuge (anual)

Por favor preencha caso o cônjuge não seja dependente

Escreva o nome e ano em japonês

Se outros familiares (exceto cônjuge) se tornarem dependentes circule 「aplicável」, 「não aplicável」se deixar de ser dependente e 「alteração」 se houver alterações.
①C) Outros 1

Nomeシルバ⑦AplicávelNão aplicávelAlteração①C) Campo de preenchimento(Furigana) シルバ(Sobrenome)

Nome

Data que se tornou 7.
Reiwa
dependente⑪②

アナ

Data denascimento(Nome)

⑤ My

アナ
Anonumber
Mês

02 08

5. Showa
7. Heisei

2011

mês

30

dia ③
Sexo

12345678910 0

Dia ⑧
1. Desempregado
Profissão 2. Part-time
3. Aposentado(a)

01

ano⑫

4. Estudante até ensino fundamental5. Estudante ensino médio・universitário (ano)

6. Outros ()⑥Endereço

1. Masculino 2.Feminino
1. Mesmo
2. Separado (⑨Renda(anual)⑩円⑬

5. Irmão(ã) caçula

10. Outros

1. Nascimento

4. Reside junto

Motivo 2. Desligamento do trabalho
3. Queda de renda

5. Outros()Observações⑤ My⑥Endereço⑦

Data que se tornou 7.
Heiseidependente⑪Ano

Data que deixou de 7.
ser dependente Heisei

Ano(Sobrenome)(Nome)

MêsMêsDia ⑧
1. Desempregado
Profissão 2. Part-time
3. Aposentado(a)Dia⑫Motivo

1. Falecimento

4. Estudante até ensino fundamental

5. Estudante ensino médio・universitário (ano)

6. Outros ()3.Aumento de renda

5. Certificação de deficiência

Parentesco 3. Pais・Pais (adotivos)

1. Mesmo
2. Separado (4. Sogro(a))⑨⑩

Renda(anual)

5. Irmão(ã) caçula

10. Outros

1. Nascimento

4. Reside junto

Motivo 2. Desligamento do trabalho
円⑬

8. Bisavós
9. Neto(a)5. Outros(

3. Queda de renda)

ObservaçõesAlteração preencher aqui, só poderemos emitir os cartões
Foraquetiverem
enviado o MY NUMBER via o app FASTAPP,
2. Procurando daqueles
emprego 4. Completou 75anos 6. Outros()② NUMBER.
④
1. Filho(a)・ Filho adotado(a)6. Irmão(ã)
ou via correio(Furigana) no formulário de envio do MYano
mês
dia ③
5. Showa
Data de①C) Campo de preenchimento

6. Irmão(ã)

2. Outros "filhos" fora o 1 7. Avós
8. Bisavós
4. Sogro(a)9. Neto(a))

0Você deve:
Preencher o MY NUMBER de todos os dependentes
Não aplicável

1. Filho(a)・ Filho adotado(a)Parentesco 3. Pais・Pais (adotivos)

1. Falecimento 3.Aumento de renda 5. Certificação de deficiênciaAnoMêsVocê vai entrar pelaprimeira
vezDianoMotivo
Shakai
Hoken pela Techno Service?
2. Procurando emprego 4. Completou 75 anos 6. Outros()⑦ Data - Preencha a mesma data que você vai entrar no seguro (veja o post it)②④
1. Filho(a)・ Filho adotado(a)6. Irmão(ã)(Furigana)anomêsdia ③
5. Showa
Data depara outros
casos
Sexo 1. Masculino 2.Feminino Veja o2.verso⑩ Motivo - circule
5 “outros”Outros "filhos" fora o 1 7. Avós
nascimento(Sobrenome)(Nome)
7. Heisei

Data que deixou de 7.
ser dependente Heisei

numberAplicável

④

NomenascimentoSexo

7. Heisei

1. Masculino 2.Feminino⑥

1. MesmoEndereço
2. Separado (number⑦

Data que se tornou 7.
HeiseidependenteAno

Mês

Dia ⑧
1. Desempregado
Profissão 2. Part-time
3. Aposentado(a)4. Estudante até ensino fundamental⑨Renda(anual)

2. Outros "filhos" fora o 1 7. Avós
8. Bisavós
4. Sogro(a)9. Neto(a)Parentesco 3. Pais・Pais (adotivos)

Enviar um atestado de residência completo (Jyuminhyo)
⑤ My)

⑩

5. Irmão(ã) caçula

10. Outros

1. Nascimento

4. Reside junto

Aplicável
Motivo 2. Desligamento do trabalho 5. Outros
Deveconstar: Nome completo, My Number e relação de todas
as pessoas
que você declarar como
dependentes.
3. Queda de renda
6. Outros ()(円Não aplicável

Alteração⑪

Data que deixou de 7.
ser dependente Heisei

Ano

Mês

Dia

⑫Motivo

1. Falecimento

5. Estudante ensino médio・universitário (3.Aumento de rendaano)

5. Certificação de deficiência⑬

Observações

2. Procurando emprego 4. Completou 75 anos 6. Outros()※Não é possível 「aplicar」 e 「não aplicar (alterar)」 ao mesmo tempo。「aplicável」, 「não aplicável」,「alteração」 é necessário que envie em documentos separadamente.

Precisa de outra via, formulário de envio do my number ou maiores informações?
Acesse nossa página de suporte de funcionários→
https://www.hatarakunavi.net/service/do/tsg_support_top_pt

Pedido de assistência (preencha caso os documentos em anexo não podem ser enviados).

Confirmo que todas as informações acima são verdadeiras.

Nome㊞)

Você vai entrar no Shakai Hoken pela primeira vez na Techno Service?
•Motivo
Circule “outros”•

Data que se tornou dependente
Preencha a mesma data que você vai entrar no seguro (veja o post it)

Referência extra para motivo e data que se tornou dependente• Desligamento do trabalho (não vai trabalhar mais)
O dia seguinte a data de delisgamento do trabalho• Encerrou o seguro desemprego (Hello Work)O dia seguinte a data que encerrou o seguro desemprego• Nascimento de filhos
Data de nascimento• Casamento
Data que assinou a documentação na prefeitura• Outros motivos
Data apropriada de acordo com a situação