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学 会 抄 録

新

潟

歯

学

会

学

会

抄

録

平成 24 年度 新潟歯学会第２回例会て TACE 及び TIMP-3 mRNA 発現が有意に高いこと日時示唆された。

平成 24 年 11 月 10 日（土）午前９時 30 分～午後 12 時 30 分

場所

新潟大学歯学部講堂（２Ｆ）

からこれらが GO の病態形成に役割を担っていることが２ IL-6 遺伝子プロモーター領域メチル化と慢性歯周炎および関節リウマチの感受性との関連性

１ TNF-α converting enzyme（TACE, ADAM-17），
TIMP- 3の歯周組織発現解析および歯肉増殖症への関与

1

新潟大学大学院医歯学総合研究科歯周診断・再建学分野
2

新潟大学医歯学総合研究科歯周診断・再建学分野○冨田尊志，久保田健彦，中曽根直弘，
両角俊哉，堀水 慎，吉江弘正

新潟大学大学院医歯学総合病院歯科総合診療部○石田光平 1，小林哲夫 1,2，小松康高 1，
横山智子 1，岡田 萌 1，吉江弘正 1

【目的】

【目的】

インターロイキン 6（IL-6）は慢性歯周炎（CP）とTNF-α converting enzyme（TACE）は TNF-αの関節リウマチ（RA）の共通病因の１つである。近年，調節を通して炎症をコントロールすることが知られていDNA メチル化が IL-6 遺伝子発現の制御に関与するこる。
また，
tissue inhibitor of metalloproteinase（TIMP）-3とが示唆されている。そこで本研究の目的は，IL-6 遺により特異的に抑制されることが報告されている。薬剤

伝子プロモーター領域のメチル化状態と２つの疾患感受性歯肉増殖症（GO）はしばしば歯周炎（P）と複合して性との関連性を解析することである。

発症する炎症及び歯肉線維化を伴う疾患であるが本疾患【材料および方法】

における TACE，TIMP-3 についてはまだ十分に研究がインフォームドコンセントが得られた CP 患者群（CPなされていない。本研究の目的は GO，P の患者から採群）30 名，RA 患者群（RA 群）30 名，ならびに健常者取した歯周組織中の TACE，TIMP-3 mRNA 発現レベ群（H 群）30 名より末梢血を採取し，ゲノム DNA をルと TACE タンパク局在を調べることである。

抽出後，バイサルファイト処理を行い，IL-6 遺伝子プ

【材料及び方法】

ロモーター領域を PCR にて増幅後，ダイレクトシーク

GO，P 各 15 名 合計 30 名の患者より歯周組織サンプ

エンスにてメチル化部位を特定した。また，全被験者のルを採取した。quantitative reverse transcription real-

血清 IL-6 濃度ならびに健常者由来 CD14 陽性単核球細time PCR により TACE，TIMP-3 mRNA 発現レベル

胞の Porphyromonas gingivalis（P.g）LPS 刺激後のを定量した。免疫組織化学的に TACE のタンパク局在IL-6 産生量について各々 ELISA 測定した。更に，CPを 検 索 し た。mRNA 発 現 レ ベ ル は Mann-Whitney

群ならびに H 群より歯周組織を採取し，同様にメチルU-test を用いて統計解析を行い，有意水準は５％とした。

化解析を行った。

【結果】【結果と考察】TACE mRNA levels は P に比較して有意に GO で上IL-6 遺伝子プロモーター領域中の CpG 19bp 部位に昇していた（p ＝ 0.003）。また，TIMP-3 も同様に P におけるメチル化頻度を解析した結果，転写因子 NF-κB

比較して有意に GO で上昇するという結果を示した（pの結合部位である－74bp 部位のメチル化頻度は H 群と＝ 0.0401）。TACE，TIMP-3 mRNA level は GO（p ＝比べて RA 群および CP 群で有意に低かった。また，＋

0.013），P（p ＝ 0.012）どちらにおいても相関が認めら

19bp 部位のメチル化頻度は H 群と比べて CP 群で有意れた。TACE タンパク発現は主として単球，マクロに高かった。全被験者の血清 IL-6 濃度や H 群被験者のファージ，形質細胞様細胞，また，上皮細胞の一部にて

単核球細胞の P. gingivalis LPS 刺激後の IL-6 産生量は免疫陽性を認めた。CD68 は GO より P で発現が高い一－74bp 部位のメチル化状態に有意な影響を受けた。転方，TACE は逆に P に比較して GO で強い免疫陽性を

写因子 NF-κB の活性に伴い IL-6 産生が高まることか認めた。

ら，－74bp 部位のメチル状態は IL-6 遺伝子発現の制御【考察】に関わると考えられ，RA や歯周炎感受性に関与してい本研究は当該分野で初めてマクロファージ，形質細胞る可能性が示唆された。更に，CP 群と H 群の歯周組織が TACE を発現することを明らかにした。GO においでは，末梢血と異なり，－1099bp ～－1001bp 領域で低－ 65 －

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新潟歯学会誌

メチル化傾向が認められ，歯周局所では IL-6 産生が高

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（2）
：2012

４ 3D 口腔粘膜モデルを用いたビスフォスフォネート
製剤が創閉鎖に及ぼす影響の組織学的・免疫組織化学

まる傾向も示唆された。
会員外共同研究者：村澤章博士，伊藤的検討

聡博士，阿部

麻美博士（新潟県立リウマチセンター）
1

３ FcgammaRIIB-nt645+25A/G gene polymorphism

新潟大学大学院医歯学総合研究科顎顔面口腔外科学分野
2

新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔解剖学分野○齋藤太郎 ，泉 健次 2，上野山敦士 1,2，塩見 晶 2，
大貫尚志 1,2，加藤寛子 2，寺田典子 2，河野芳朗 2，
1,2

and periodontitis in Japanese women withpreeclampsia

野澤－井上佳世子 2，高木律男 1，前田健康 2

Division of Periodontology, Department of Oral Biological Science,
Graduate School of Medical and Dental Sciences, Niigata University,
Niigata, Japan○ Yanming Wang, Noriko Sugita, Hiromasa Yoshie, Ruriko
Iwanaga, Emi Hirano and Yasuko Shimada【目的】
ビスフォスフォネート（BPs）関連顎骨壊死は抜歯後の骨の炎症が誘因となることが多いが，抜歯窩の上皮閉鎖不全による骨の露出を伴うと定義されている。実際，
BP は消化管粘膜など上皮組織への障害作用もあること

We have previously reported FcgammaRIIB-が知られている。我々はすでに，窒素含有 BP（ゾレド

nt645+25A/G gene polymorphism to be associated

ロン酸：ZA）によるヒト口腔粘膜上皮細胞の増殖抑制

with prevalence and severity of periodontitis,のメカニズムを明らかにしてきたが，本研究では BP に

FcgammaRIIB expression level on peripheral B

よる創閉鎖不全という病態に着目し，3D 口腔粘膜モデ

lymphocytes and the serum IgG level against

ル（3DOMM）を用いて ZA とパミドロン酸（PAM）

periodontopathic bacteria. Previous studies haveが上皮の創閉鎖に及ぼす影響を組織学的・免疫組織化学

reported maternal periodontal disease to be associated

的に検討した。

with an increased risk for preeclampsia. Therefore,【材料と方法】

FcgammaRIIB-nt645+25A/G gene polymorphism may

インフォームドコンセントを得た患者から採取した口be associated with preeclampsia by affecting immune

腔粘膜より上皮角化細胞と線維芽細胞を単離，EpiLife Ⓡ

response to periodontopathic bacteria in pregnant（0.06mM Ca ++）と DMEM（10％ FBS 含有）でそれぞ

women. To elucidate whether FcgammaRIIB-

れ連続培養した。3DOMM は，継代数３～５の各々の細nt645+25A/G gene polymorphism has associations

胞を 1.5×105 ずつ混合後 AlloDerm Ⓡに播種し EpiLife Ⓡ

with preeclampsia and/or periodontitis in pregnant（1.2mM Ca++）で培養して作成。５日間液相培養，３日Japanese women, a case-control study was carried out

間気相液相培養した上皮に対し，＃ 15 Scalpel とマイク

on women with preeclampsia (n=13) and without

ロ手術用剪刀で２mm 幅の上皮を除去し創を作成し，“創

preeclampsia (n=106). There was a significant

閉鎖”モデルとした。この直後に 10μM の ZA あるい

association between FcgammaRIIB-nt645+25A/G

は PAM を培地に添加した。創閉鎖の観察は創形成後

polymorphism and preeclampsia (P=0.013). The

10 日目に 3DOMM を４％パラフォルムアルデヒドにて

frequency of the FcgammaRIIB-nt645+25AA genotype

固定しパラフィン包埋／凍結切片を作製し，非創傷部上was higher in the preeclampsia group compared to the

皮と新生（創部）上皮を組織学的および免疫組織学的に

non-preeclampsia group (P=0.007). The DNA level of検索した。創閉鎖の形態計測として AlloDerm Ⓡ上のラ

A. actinomycetemcomitans from subgingival plaque

ミニン陽性断端から欠損部へ伸長した新生上皮断端まで

was shown to be higher in the preeclampsia groupの距離を測定した。

(P=0.017). In conclusion, maternal FcgammaRIIB-【結果と考察】nt645+25A/G polymorphism and subgingival DNA

3DOMM の非創傷部上皮は未処置群に比べ BPs 添加

level of A. actinomycetemcomitans were significantly

群，特に ZA 添加群，で有意に薄く，Ki-67 陽性細胞も

associated with the prevalence of preeclampsia in a

減少していたが，TGFβ1 の発現に著しい差はなかった。

limited number of Japanese women independently

創傷部の新生上皮ではすべての群で Ki-67 陽性細胞が非with periodontal infection. Further investigations

創傷部上皮のそれより減少していた。また，BPs 添加群

should be performed to confirm this association in a

で各種インテグリン発現が減弱している傾向があるもの

larger population and to determine the biologicalの染色パターンに差はなかったが，TGFβ1 の発現は明process of the association.

らかに減少し，かつ創断端部からの新生上皮の伸長は
BPs 添加群で有意に減少していた。以上より 3DOMM－ 66 －

143

学 会 抄 録における上皮創断端からの新生上皮の伸長は，BPs に【結論】

よって明らかに阻害され，口腔粘膜創閉鎖不全に関係し今回検討した幹細胞用培地は，FBS が含まれていなていることが示唆され，この背景には TGFβ1 シグナ

い状態においても短期間で重層化した CPS の作製を可リング経路が関与していることが考えられた。

能にした。さらに，培養後半に骨分化誘導培地へ切り替えることによって，従来よりも骨芽細胞様に分化した細５ 歯槽骨再生療法に用いる培養骨膜シートの質的向上を目的とした培地の最適化

胞を多く含む CPS を調整することができた。この方法は再現性に優れていることから，従来からの懸案であった個体差のばらつきを解消する上でも有効であると考え

1
2

新潟大学大学院医歯学総合研究科顎顔面口腔外科学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科基礎移植・再生学分野
3

新潟大学医歯学総合病院インプラント治療部○上松晃也 1，永田昌毅 1，川瀬知之 2，星名秀行 3，小川 信 3，
池田順行 1，高木律男 1

【目的】

られる。
６ 常温重合型アクリルレジンの機械的強度1

新潟大学大学院医歯学総合研究科顎顔面再建学講座包括歯科補綴学分野
2

我々は，培養骨膜シート（CPS）を用いた歯槽骨再生

新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔健康科学講座生体材料学分野○伊藤恭輔 1，金谷療法を実践している。これまでに基礎研究及び臨床研究において骨形成活性を証明してきた。しかしながら，－ポリ

マー粒子への LEB 照射の効果－

貢 2，野村修一 1，渡辺孝一 2【背景・目的】CPS の作製には６週間を要し，コンタミネーションや

常温重合型アクリルレジンは，操作性や成形性が良く，突然変異などのリスクを高めるとともに CPC の稼働率

プロビジョナルレストレーションの製作，義歯修理など低下の原因となっている。一方，培地に関しては，動物

歯科臨床において広く使用されている。一方，残留モノ

由来成分（FBS）を含んだ汎用培地を使用しているが，マーや機械的強度などに改質の余地があり，これらの物

ここからの早期脱却も大きな課題である。これらの課題性向上が求められている。今回，我々は，常温重合型アを解決し，CPS の実用性をさらに高めるためには，培クリルレジンの改質を目的に，このレジンのポリマー粒

養工程の迅速化と動物由来因子の排除を両立させ，均質子に低エネルギー電子線（LEB）照射をおこない，照射で高い骨形成能を有する CPS の作製法が求められていの有無が機械的特性に与える影響について検討した。

る。本研究では，化学的組成が明らかな無血清幹細胞用【材料・方法】

培地（STK シリーズ）に着目した。最適化された成長実験材料として，市販の常温重合型アクリルレジン（ユ因子の添加によって培養期間を短縮でき，CPS 中に含ニファスト３クリアー，ジーシー）を用いた。そのポリまれているであろう MSC や骨芽細胞前駆細胞を効率的マー粒子に，Low Energy Electron Beam Radiationに増殖させるのではないかという仮説を立て，検証をSystem（EES-S-MJC01，HAMAMATSU PHOTONICS行った。

K. K. & MEIRIN COLLEGE）を用い，LEB を照射した。

【材料および方法】

１回あたりの照射線量は 25kGy とし，照射回数を変え

骨膜片は以下の３つの方法で培養した。
（１）従来法ることで，25，50，75kGy を照射した。また，LEB 未（10％ FBS 添加 Medium199）で４週間培養したもの

照射をコントロールとした。これらのポリマーをメー［M199 群］。
（２）１％ヒト血清添加 STK1 で４週間培

カー指定の粉液比（0.75）で混和し，レジン泥をモール養したもの［STK1 群］。
（３）１％ヒト血清添加 STK1

ドに流し込み，成形した。硬化後，SiC 耐水紙＃ 1200

で２週間培養し，その後１％ヒト血清添加骨分化用培地まで研磨し，50×５×２mm3 となるよう仕上げ，３点（STK3）でさらに２週間培養したもの［STK1/3 群］。

曲げ試験用試料とした（n＝10）。試料を 37℃の超純水

それぞれの方法で作製した CPS を組織学的，生化学的中に 48 時間浸漬した後，万能試験機（AG-1000E，島津）

解析に供した。

を用い，支点間距離 30mm，クロスヘッドスピード２【結果】mm/min，室温にて試験をおこなった。試験結果から，

M199 群に対して，
STK1 群は増殖・細胞重層化で優れ，破断時の曲げ強さと弾性係数を求め，ANOVA，Tukey-

分化レベルは低く抑えられていた。M199 群に対して，

Kramer test を用い統計処理をおこなった。

STK1/3 群は STK1 群と同様に細胞増殖・重層化が良好【結果・考察】であるのに加え，CPS の広範囲で ALP 活性の上昇や石破断時の曲げ強さは，コントロール群；63.8±1.9MPa，

灰 化 物 の 形 成 を 促 進 し，mRNA レ ベ ル（Runx2，

25kGy 群；68.1±4.0MPa，50kGy 群；73.0±1.9MPa，

col1a1，OPN）でも骨芽細胞への分化傾向を示した。

75kGy 群：70.4±3.6MPa であり，コントロール群と比較し LEB 照射群では有意に増加した（P<0.05）。弾性係－ 67 －

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新潟歯学会誌

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（2）
：2012

数は，コントロール群；2.5±0.2GPa，25kGy 群；2.5±

NaCl 溶液とを比較すると，旨味溶液の方がより低い

0.1GPa，50kGy 群；2.6±0.1GPa，75kGy 群；2.6±0.2GPa

Na+ 濃度において SI の短縮が認められた。以上の結果であり，いずれも有意差を認めなかった（P>0.05）。今は，旨味成分単独による随意性嚥下の促進効果を示すも回の実験では，LEB 照射試料で曲げ強さが有意に増加のであり，旨味成分ならびに Na+ による嚥下中枢へのした。これは，LEB 照射により，MMA モノマーへの入力の加重効果が示唆された。

ポリマー粒子の溶解性が高まり，未反応モノマーが減少
し，生成ポリマーの平均重合度が増加したためと示唆さ

８ 顎関節症患者の咬筋痛の評価における T2 mapping
MRI の有用性れる。
７ ヒト随意性嚥下における旨味刺激の効果
1

新潟大学大学院医歯学総合研究科顎顔面再建学講座顎顔面放射線学分野○新國農，西山秀昌，林孝文

新潟大学大学院医歯学総合研究科摂食環境制御学講座 摂食・嚥下リハビリテーション学分野
2○畠山

盛岡味覚・嚥下研究所

文 ，中村由紀 ，北田泰之 2，矢作理花 2，
井上 誠 111【目的】
顎関節症の代表的な痛みの一つに咀嚼筋痛がある。咀
嚼筋痛の原因はさまざまであるが，痛みにかかわる特徴的な変化として浮腫，すなわち筋組織内水分量の増加が【背景と目的】嚥下は，随意性にも反射性にも引き起こすことが可能ある。MRI における T2 値は，組織固有の値であるととであり，上位脳からの入力や末梢からの感覚入力はいず

もに組織内の水分量の影響を受ける。MRI にはこの T2

れも脳幹延髄の孤束核に入り，嚥下中枢を賦活化する。

値の分布を直接画像化できる撮像法があり，作成された

また，口腔への味刺激のみでは嚥下反射を直接誘発する

画像は T2 map と呼ばれている。われわれは顎関節症患ことはないものの，味刺激が上位脳もしくは嚥下中枢の者において T2 map を作成し，咀嚼筋に痛みがある症例

神経活動に変化をもたらすことが，過去の研究により報を対象として，痛みのある側とない側での T2 値の差に告されている。著者らのこれまでの実験において，舌前ついて評価した。

方部に５基本味（塩味，甘味，酸味，苦味，旨味）溶液【対象と方法】

を注入したところ，いずれの味溶液においても蒸留水

対象は臨床的に顎関節症と診断された 73 人の患者
（13（DW）注入時と比較して随意性嚥下が促進される傾向

歳から 80 歳，平均年齢 41.8 歳，女性 67 名，男性６名）。

が示された。このうち旨味溶液に関しては，旨味物質に対象を２群に分け，片側に咬筋痛を有する 29 人を片側含まれる Na+ の効果を考慮する必要がある。そこで本筋痛群，両側に咬筋痛を有さない 44 人を筋痛なし群と研究では，旨味溶液に含まれる Na+ と同濃度の Na+ をした。咬筋の両側に痛みを有する患者は対象から除外し含む塩味溶液（NaCl 溶液）を用いて比較を行い，随意た。咬筋痛の評価は，臨床的に圧痛（1.5−2.0 kg/cm2）

性嚥下に対して旨味刺激が及ぼす効果について調べた。

または自発痛が生じている場合に筋痛ありとした。痛み【方法】の期間は２か月から２年以上に分布していた。片側筋痛

健康成人 20 名を対象に，舌前方部への溶液注入を目群と筋痛なし群では年齢分布，男女比に有意差はなかっ

的として経口的に外径 1.0mm のシリコンチューブを挿た。 使 用 し た MRI 機 器 は 1.5T MRI（GE 社 製 Signa

入固定した。DW，旨味溶液としてグルタミン酸ナトリ

HDx），T2 マップ作成のためのシークエンスは，TR を

ウム・イノシン酸ナトリウム（旨味）混合液または塩味1000 ms と し，TE を 8.53ms か ら 8.53ms ご と に（NaCl）溶液を微量注入（0.2 ml/min）しながら，出来

68.24ms までの８つのマルチエコー法とした。FOV はるだけ早く繰り返し嚥下（随意性嚥下）をするよう指示

20cm，マトリックスは 256×160 で行い，８スライスのした。この際，旨味溶液と NaCl 溶液に含まれる Na+

画像を作成した。片側筋痛群では痛みを有する側と有さは同濃度とし，6，40，240 mM の３種類を設定した。

ない側でそれぞれ咬筋の平均 T2 値を計算し，その差に嚥下記録は舌骨上筋群表面筋電図（EMG）記録を用いついて対応のある t 検定を行った。また，筋痛なし群でて行った。測定開始から４～９回までの各嚥下間の時間

は右側と左側での咬筋の平均 T2 値を計算し，同様に対を EMG から算出して平均値を求め，各記録における嚥

応のある t 検定を行った。いずれも p<0.05 を有意差あ下間隔時間（Swallowing Interval ; SI）とし，溶液間で

りとした。

比較した。

【結果】

【結果と考察】片側筋痛群において，咬筋の平均 T2 値は痛みを有す

旨味溶液および NaCl 溶液刺激時のいずれにおいても，る側が有さない側よりも有意に高値を示した。筋痛なし

DW 刺激時に比べて SI は短縮した。また，旨味溶液と群では右側と左側の咬筋の平均 T2 値に有意差は認めら－ 68 －

145

学 会 抄 録10 障害（児）者入所福祉施設における歯科保健活動状れなかった。

況について【結論】
T2 マップは浮腫性変化に伴って引き起こされる咬筋痛を評価するのに有望な方法のひとつであることが示唆

1
2

された。

3

新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命福祉学講座福祉学分野○小林

９ 障害者の地域生活支援における 24 時間相談支援
サービスに関する研究－インタビュー調査による定新潟県福祉保健部障害福祉課

新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命福祉学講座口腔保健学分野

晃 1，葭原明弘 2，大内章嗣 3【目的】

性的データの分析をとおして歯科口腔保健の推進に関する法律第９条では，障害者等の定期的な歯科検診や歯科医療受診機会を確保するた1

新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命福祉学専攻
2

新潟県中央福祉相談センター相談判定課○米澤大輔 1，島田久幸 2，高橋英樹 1めの施策の実施を国および地方公共団体に義務づけている。一方で，障害（児）者の口腔状況や障害福祉施設における歯科保健活動の実態は，特定地域・施設の利用者等に限定されたデータが散見されるのみで，全国的な実【目的】
障害者の地域生活を時間的に切れ目なく支援する体制

態は明らかにされていない。このため，全国の障害福祉の構築については，その実践が試行的に開始されたとこ

入所施設を対象にアンケート調査を実施し，歯科検診のろである。この研究では，全国に先駆けて開始された「24実施状況や歯科専門職の配置状況等を把握し，今後の障時間相談支援サービス」の機能と効果を仮説的に理解し，害（児）者に対する歯科保健対策の推進に資することを障害者の地域生活移行や地域生活の維持を図るための援目的とした。

助実践を構成する要素と相互作用ついて分析した。

【方法】（独）福祉医療機構の障害福祉サービス事業者情報に【方法】「障害者を地域で支える体制づくりモデル事業」にお掲載されている入所施設 2,539 施設を対象に，郵送自記

ける 24 時間相談支援サービス（あんしんコールセンター）式アンケート調査を実施した。調査内容は入所定員，年事業所で相談支援に携わるコーディネーター等の職員を

齢階級・障害種別入所者数，歯科専門職配置状況，歯科対象に，半構造化面接によるインタビュー調査を実施。
１．

検診・歯科保健指導およびその他の歯科保健活動の実施

逐語録の作成，
２．オープンコーディング，
３．焦点化コー

状況等とした。1,552 施設から有効回答を回収（有効回ディングという手順で，リサーチクエッションと照合す

答率 61.1％）し，このうち入所者の主たる障害種別が精る《機能と効果》《実践を成立させる要件》《共生社会へ

神障害およびその他に分類される 41 施設を除いた 1,511の寄与》という３つのカテゴリーを生成。それについて，施設を今回の分析対象とした。

複数の研究者間で検討を重ね妥当性を確認した。

【結果および考察】
入所者の主たる障害種別は知的障害（以下，「知的」）【結果および考察】《機能と効果》では，障害者の地域生活支援という概1,055 施設（69.8％），身体障害（以下，「身体」）456 施

括的な効果は認められるものの，事業所間では主な対象

設（30.3％）で，平均入所定員はそれぞれ 59.2 人（SD35.7），

者や機能には顕著な差異があることを確認した。《実践56.9 人（SD28.5）で両者に有意な差は認められなかった。

を成立させる要件》では，この実践の構成要素として，歯 科 専 門 職 が 配 置 さ れ て い る の は 知 的 で 214 施 設

有効な人的資源，障害者福祉サービス利用可能な社会資（20.3％），身体で 94 施設（20.6％）であり，両者間で有源とのネットワーク，スタッフ間や運営主体との価値観

意な差は認められなかった。

の共有などの要素が必要であることを考察した。《共生年１回以上の定期的な歯科検診を実施しているのは知社会への寄与》では，地域で暮らす障害者には既存の制的で 807 施設（76.5％），身体で 204 施設（44.7％），で度的枠組み（日中活動と居住の場の確保）のみでは支えあり，年１回以上歯科専門職から歯科保健指導を受けるきれないニーズがあり，この事業に展開によって障害当機会があるのは知的で 517 施設（49.0％），身体で 165

事者のみならずその家族の安心感を醸成して「再び入所施設（36.2％）であった。いずれも，知的で有意（ｐ施設」という選択を無効化し，ひいては地域住民の障害<0.0001）に高く，また，歯科専門職の配置の有無別に者に対する認識にポジティブな変化をもたらして参加やみると配置ありの施設が有意（ｐ <0.0001）に高かった。

協働のシステムを形成することを導出した。

以上のことから，知的障害者を対象とする施設では歯科検診等の取組が進んでおり，また，障害者入所施設の歯科保健活動状況は歯科専門職の配置と関連があることが示唆された。
－ 69 －

146

新潟歯学会誌11 学童期における顎運動発達および顎関節症状（関

42
（2）
：2012

12 下顎頭縦骨折序に関する一考察－

節雑音）の縦断的調査
1

新潟大学大学院医歯学総合研究科顎顔面口腔外科学分野
2

1

新潟大学大学院医歯学総合研究科顎顔面口腔外科学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命福祉学専攻○小菅健裕 ，高木律男 ，安島久雄 ，山田裕士 ，池田順行 ，
嵐山貴徳 1，大貫尚志 1，八木 稔 2
11－臨床統計的検討ならびに発症機

1

1

1

2

新潟大学大学院医歯学総合研究科顎顔面放射線学分野○嵐山貴徳 ，高木律男 1，安島久雄 1，池田順行 1，大貫尚志 1，
齋藤太郎 1，小川 信 1，林 孝文 2
1

【緒言（背景）】下顎頭縦骨折は，下顎頭に下顎枝長軸方向の骨折が生

日本学校歯科医会「学校における歯・口腔の健康診断」

じた状態であるが，発症頻度が比較的低いため，その病が定める学校歯科健診内容が 1995 年に改訂され，歯列・態については不明な点が多い。今回，当科で経験した下咬合・顎関節の状態を同一欄に記録することとなった。し顎頭縦骨折症例について臨床統計的に検討し，さらに下かし，学童における正常な開口域，関節雑音の発現頻度，

顎頸部骨折と比較検討したところ，その発症機序を示唆

その推移などについては明らかなデータが出ていない上に，する所見が得られたので報告する。

関節雑音，顎運動障害などのいわゆる顎関節症の症状が確【対象ならびに方法】

認された場合に，どのように対処すべきかの方向性は示さ①臨床統計には，過去 20 年間に当科を受診した下顎れておらず，学校歯科医および学校側に委ねられてきた。

頭縦骨折 16 例を対象に，臨床病態（性差，年齢，受傷【目的】

原因，診断，画像所見，咬合状態，治療法，治療成績）

健診時のデータをもとに以下の点を明らかにする。

について調査した。②発症機序については，転倒・転落

１）各学年における性・年齢別の顎関節機能異常の発現が原因の 13 例（縦骨折群）を同期間，同原因の下顎頸頻度（各学年における横断的調査）

部骨折 14 例（頸部骨折群）と臨床病態について比較検２）同一学童の顎関節機能の縦断的調査（同一学童のコ討を行った。

ホート調査）【結果】

３）正常開口域と身長との関連（機能異常のない学童の①男性９例，女性７例で男性に多く，平均年齢は 39.9

開口量と身長の関連）歳であった。受傷原因は，転倒・転落が 13 例と多くを【対象および方法】

占めた。咬合状態は臼歯咬合支持のある症例が 15 例と小学校１年生から中学３年生までの９年間，同一学童

多く，CT 所見では，縦骨折群の全例で下顎頭中央付近のデータを追跡することが可能な新潟県群部のある自治（下顎窩外縁相当部）から前下内側へ骨梁の走行方向に体の小学校および中学校に在学していた学童・生徒を対沿う骨折線が認められた。治療は全例で数日の局所安静象とした。調査期間は 2002 年～ 2011 年の 10 年間で，後，顎運動訓練を施行した。治療後６か月時での開口量

延べ 6,816 人を対象とした。方法は，学校健診時に顎関は平均 40.9mm，中富の分類による完全治癒例は 12 例

節機能評価に精通した口腔外科医が顎関節部の診査を担であった。②縦骨折群は男性に，頸部骨折群では女性に当 し， デ ー タ（ ① 雑 音：
（click, crepitus, eminence

多かった。縦骨折群の平均年齢は頸部骨折群の 43.0 歳

click）右，左，両側，②疼痛：（関節痛，筋痛）右，左，に比較し若干低かったが，12 歳未満の低年齢児にはみ

両側，③開口量：（mm 単位））を集積，分析した。

られなかった。縦骨折群は意識障害下での転倒・転落が【結果および考察】

９例と多くを占めたが，頸部骨折群では，意識障害下で１）小学校低学年から関節雑音を触知する学童が認めらの受傷は１例のみであった。咬合状態は，縦骨折群におれ，学年の増加とともに増加している。痛みを訴える学

いて臼歯咬合支持のある症例は 12 例であり，頸部骨折

童は少なく，学年とともに増加する傾向はなかった。

群では９例であった。

２）関節雑音の縦断的調査結果をみると，継続して認め【考察ならびに結論】られる学童は少なく，横断的観察で見られる割合の増加①下顎頭縦骨折の臨床的特徴は，転倒・転落症例によとは別で，学童期における関節雑音は自然消失する場合

る発症が多かった。治療は全例で数日の安静後顎運動訓が多いと考えられる。特にその傾向は小学校低学年で著練を施行し，予後は良好であった。②下顎頭縦骨折の発明であった。

症には意識障害下での転倒・転落などの受傷状況（下方３）成人の開口量では身長との間に正の相関があるとすから下顎窩外縁に向かう外力），下顎頭形態，骨梁形態る報告が多いが，学童では小学校高学年から中学まではの成熟時期を過ぎていること（年齢），などの条件が重既に成人と同程度の開口度に達していた。これは，身長なる必要があり，下顎骨骨折の中でも比較的発症頻度がの増加前に頭部の成長が終了することに関連していると低くなっていることが推測された。

考えられた。
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学 会 抄 録13 顎矯正手術が咽頭気道形態と睡眠時の呼吸機能に14 前医で観血処置が行われた歯肉癌症例についての検討

及ぼす影響について1

新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命科学専攻顎顔面再建学講座組織再建口腔外科学分野

2

新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命科学専攻顎顔面再建学講座顎顔面放射線学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科顎顔面再建顎講座組織再建口腔外科学分野○新美奏恵，新垣○上杉崇史 1，小林正治 1，長谷部大地 1，田中 礼 2，
池真樹子 2，齊藤 力 1

晋，小田陽平，船山昭典，金丸祥平，
三上俊彦，芳澤享子，齊藤 力

歯肉がんは歯周病などの歯性炎症性疾患との鑑別が困難な場合があり，抜歯や切開排膿，盲嚢掻爬などの観血【緒言】
本研究の目的は，下顎前突症に対する顎矯正手術が顎処置が行われることが少なくない。今回，当科受診前に顔面ならびに気道形態に及ぼす影響を三次元的に解析す観血処置が行われた歯肉癌症例について検討した。

るとともに，睡眠時の呼吸機能への影響を明らかにする【対象】
1999 年１月から 2012 年３月までに当科を受診して治ことである。

療を行った上顎・下顎歯肉がん患者のうち，資料の整っ【対象および方法】
対象は 2010 年８月から 2011 年 12 月までに新潟大学

た扁平上皮癌患者一次症例 69 例を対象とし，前医での医歯学総合病院口腔再建外科において顎矯正手術を施行

診断，進行度および当科受診後の処置について検討した。

した顎変形症患者 40 名（男性 21 名，女性 19 名，平均【結果】

年齢 23± ８歳）とした。手術の術式は，下顎枝矢状分

当科受診前に観血処置が行われていた患者（処置群）

割法単独が 22 例（A 群），下顎枝矢状分割法と LeFortIは 16 例（23.2％），外科処置が行われていなかった群（非型骨切り術の併用が 18 例（B 群）であった。術前およ処置群）は 53 例（76.8％）であった。処置群の前医でび術後６か月以上経過時に撮影したコーンビーム CTの診断は歯周炎が７例で最も多く，顎骨炎・歯槽骨炎がデータを用いて顎顔面ならびに咽頭気道形態の形態計測３例であった。非処置群では前医の診断は悪性腫瘍がを行った。また，同時期に睡眠評価装置（パルスリープ

38 例で最も多く，次いで顎骨炎・歯槽骨炎が４例であっLS-120，フクダ電子株式会社）を用いて睡眠時の呼吸た。stage 分類は処置群で stage Ⅱが２例，stage Ⅲが機能を解析し１時間当たりの無呼吸と低呼吸の回数を表

１例，stage Ⅳが 13 例，非処置群では stage Ⅰが９例，す無呼吸・低呼吸指数（AHI）を算出した。さらに，顎stage Ⅱが 18 例 stage Ⅲが６例，stage Ⅳが 20 例であっ変形を認めない 16 名（男性９名，女性７名，平均年齢た。リンパ節転移は処置群で５例，非処置群で 19 例に

26±4 歳）を対照群としてコーンビーム CT 撮影を２度認められ，転移リンパ節の個数は処置群で転移陽性症例

行い，
咽頭気道形態計測の測定精度を検討するとともに，一症例あたり平均３個，非処置群で平均 1.9 個であった。

顎変形症患者の計測値と比較検討した。

治療は処置群では切除術のみが５例，切除術＋化学療法【結果および考察】が８例，切除術＋化学療法＋放射線療法が３例であった。

A 群において，術後に気道容積ならびに口腔部，口非処置群では切除術のみが 32 例，切除術＋化学療法が峡部気道断面積の有意な減少（P<0.01）が認められたが，15 例，切除術＋化学療法＋放射線療法が３例，放射線B 群では気道容積や断面積に有意な変化は認められな療法のみ，放射線療法＋化学療法，切除術＋放射線療法

かった。AHI は A，B 群ともに術前後で統計的に有意がそれぞれ１例であった。

な変化は認められなかった。しかし，術前の AHI が【考察とまとめ】

14.9 回 / 時間と軽度の睡眠時無呼吸症候群の症状を呈し

処置群は非処置群に比して進行例が占める割合が高ていた A 群の 54 歳男性症例において，術後の AHI がかった。また処置群では切除のみだけではなく，化学療

19 回 / 時間に増加していた。本症例では，術後の気道法や，放射線療法を併用した治療の割合が高かった。頸容積に明らかな減少は認められなかったが，肥満度

部リンパ節転移を認めた症例では１症例当たりの転移リ（BMI） が 術 前 34.4kg/m2， 術 後 33.8kg/m2 と Obese

ンパ節の個数が非処置群より多かった。このことから治classI（30 ≦ BMI ＜ 35）であった。

療前の観血処置が歯肉扁平上皮癌の進展，治療法に影響

以上の結果より，下顎前突症に対する顎矯正手術は睡を与えていることが示唆された。したがって歯肉病変は，眠時の呼吸機能への影響は少ないものの，年齢や肥満はそれが悪性腫瘍の可能性があることを常に念頭に入れて術後に睡眠時の呼吸機能を悪化させる要因になりうると治療することが重要であると考えられた。

考えられた。

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新潟歯学会誌

42
（2）
：2012

16 木戸病院における口腔ケア，摂食嚥下リハビリテー

15 新潟中央病院入院患者の歯科受診の実態調査

ションの取り組み
1
2

新潟中央病院歯科口腔外科

新潟大学大学院医歯学総合研究科顎顔面口腔外科学分野○大貫尚志 1,2，鶴巻

1

浩1

木戸病院歯科口腔外科
2

木戸病院歯科○星名由紀子 ，福原孝子 2
1【目的】
病院歯科は不採算部門となりやすいことも影響し，平【緒言】

成５年の 1,528 施設をピークに年々減少し，平成 21 年

平成 24 年度診療報酬改定では重点課題の１つに「歯には 1,094 施設となっており，約 15 年の間に 30％もの科等を含むチーム医療の促進」が掲げられ，また超高齢歯科が閉鎖したことになる。病院歯科を取り巻く環境は社会の進展に伴い，歯科治療の需要増は「歯の形態の回

刻々と変化しているが，入院患者における歯科的ニーズ

復」から「口腔機能の回復」に移行すると言われている。

に関する報告は非常に少ない。当院は内科，外科，整形

当院では歯科医師，歯科衛生士，言語聴覚士，看護師か外科，形成外科，リハビリテーション科，歯科口腔外科

らなる NST 摂食嚥下チームを作り，口腔ケア，摂食嚥の入院診療科を有する急性期病院である。当科は入院患

下リハビリテーションが必要と思われる入院患者を「受者の口腔内トラブルについては，主治医の紹介がなくとけ身」ではなく積極的に発掘し，これらを普及させる取も受診できる体制をとってきた。今回，我々は病院におり組みを行ってきたので報告する。

ける歯科の役割を探ることを目的に，当院入院中に当科【方法】

外来を受診した患者の実態調査を行った。

対象は内科，神経内科，外科，整形外科の新規入院患【対象ならびに方法】

者で，歯科医師が電子カルテを参照して口腔ケア（周術2007 年１月から 2012 年６月までの５年６か月間に，期口腔ケアは除く），摂食嚥下リハビリが必要と思われ

当院医科入院中に歯科外来を受診した患者を対象としる患者を選択する。摂食嚥下チームで週２回，病棟を回た。カルテをもとに，年齢分布，診療科内訳，受診理由，

診して患者の病状，自立度，口腔状態を確認することに処置内容および全身状態等について調査した。

より，看護師による日常的口腔ケア，歯科衛生士による【結果と考察】専門的口腔ケアの必要性を評価し，看護師にはケア方法

調査期間中の受診患者数は 645 名（男性 324 名，女性を，主治医には摂食嚥下リハビリを考慮してもらうよう

321 名）で，経年的に増加傾向を示した。年齢別では 70に助言する。この取り組みによって口腔ケア，摂食嚥下

歳代をピークに 50 歳以上が 84.7％を占めた。診療科別リハビリを行った患者の特徴を抽出した。

では整形外科が 96.3％と大部分を占めた。受診理由は歯【結果】疾患（34.0％）が最も多く，喪失歯および補綴物適合不全病棟でこの取り組みを始めた 2012 年２～８月の７

全（26.8％），歯周疾患（23.6％）の順であった。主治医

か月間の４科の入院患者は延べ 2,448 名で，医療者によからの紹介率は増加傾向を示し，医師・看護師の口腔内る口腔ケアが必要と判断した患者は延べ 214 名（8.7％）

への関心が高まりつつあると考えられた。

であった。このうち 80 才以上が 161 名（75％），主疾患

原疾患の治療遂行において栄養摂取の面等から口腔機は肺炎が 124 名（58％）であり，その他に脳梗塞後遺症，能の維持を図ることは重要であり，口腔トラブルに迅速認知症，心疾患，糖尿病，尿路感染症，大腿骨骨折，パー

かつ的確に対応できる体制が役立っていると考えられた。

キンソン病等がみられた。摂食嚥下リハビリを行った患

歯科医療は食べるための医療であり，近年摂食嚥下リハ

者は延べ 98 名（46％），専門的口腔ケアを行った患者はビリテーションや栄養サポートチーム活動に参加する歯57 名（27％）であった。

科医師が増加しつつある。また，今回の保険改訂では周【考察】

術期口腔機能管理加算が新設され，口腔ケアの重要性が当院の口腔ケア，摂食嚥下リハビリ対象者の多くは高叫ばれるようになり，病院内における歯科の必要性も認

齢で慢性疾患をもち ADL が低下した患者であり，不顕識されてきた。今後，入院患者に対して歯科が種々の局性誤嚥に関連する医療・介護関連肺炎が多くを占めてい面で介入できる体制づくりが重要であると考えられた。

た。認知機能が低下している患者も多く，ケア，リハビ
リの困難さがうかがえた。摂食嚥下チームの自発的な病棟回診によって口腔への関心が高まり，日常的口腔ケアの質は向上し，専門的口腔ケアも増加した。摂食嚥下は医師の意識が向上し，早期に摂食嚥下リハビリの依頼がなされ，チーム医療が推進できたと思われた。

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