沖縄県久米島町

津波 勝代

公立久米島病院副病院長兼看護部長

このうち島の医療を担う久米島病院は、二〇〇〇年四月パー事業所三カ所である。

ープホームが各一カ所、デイサービス事業所七カ所、ヘル地域の文化・風習を取り入れた住民に寄り添う看護の実践

町の医療の中心となる公立病院
久米島町は、沖縄本島から約一〇〇キロメートル西方に期から終末期、新生児から九〇歳以上の超高齢者まで、さ年目 （二期目の最終年）を迎えている。病床数四〇床、急性に沖縄県離島医療組合によって開設された。その後、一二沖縄県には三九の有人離島があるが、公立病院があるのまざまな疾患と健康レベルに対応し、二四時間三六五日の年四月に公益社団法人地域医療振興協会（以下、振興協会）（註

は宮古島、石垣島と久米島だけである。沖縄県の二次医療救急対応や旅行透析 （透析治療を行なっている患者が、外出先の位置する、人口約七六〇〇人の自治体である。島へは、那圏 （註１）の分類をみると、宮古島は宮古保健医療圏、石病 院 で 透 析 を 受 け る こ と ）な ど も 実 施。 緊 急 度・ 重 症 度 の 高覇から飛行機が一日六便 （所要時間三〇分）、フェリーが同

垣島は八重山保健医療圏として離島地域だけで独立していい 患者 は、本 島 の病 院 に、昼間 はド クタ ー・ ヘリ （救命救２）を指定管理者として新たなスタートを切り、現在一〇るのに対し、久米島は沖縄本島の南部保健医療圏に含まれ一～二便 （同約三時間三〇分）ほど運航している。ている。
町内の医療介護機関は、公立久米島病院と球美の島診療ヘリで搬送している。診療科の設置状況は、常設科四科（内急 の 資 機 材 を 装 備 し た 救 急 医 療 用 ヘ リ コ プ タ ー）
、夜間は自衛隊

く み所、特別養護老人ホーム二カ所、小規模多機能施設とグル

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特集 島から考える日本・Ⅵいる。今年七月現在の看護師は、三九名 （助産師五名・非常民のニーズに応えるべく県内外から専門医の支援も受けて内科、療育外来や臨床心理士外来など一九科あり、地域住科・外科・小児科・整形外科）、非常設科は、産婦人科や心療久米島病院で頑張ってくれている （本誌二四九号参照）。

は四名にのぼるが、嬉しいことに一人の看護師が現在でもの六年間、アイランダーを介して採用につながった看護師ールしたこともある。二〇一二年の初出展から一七年まで

米島病院には歌って踊れる看護師たちがいる」ことをアピ

二〇一三年、地元の県立久米島高校から看護師を育成す

勤二名含む）、入院患者の約八割は六五歳以上高齢者という現状である。

るため、病院独自の給付型奨学資金（註３）を導入した。初（県外）からの看護師だった。県外からの入職者の半数以上名のうち、地元出身の看護師はわずか二名で、大半が島外

二〇一二年の振興協会による運営開始時は、看護師二五難しさを実感してい育成していくことのいる。しかし、その後は、対象者がなく、島から看護師をした。現在二名の奨学生が島に戻り、看護の仕事に励んでなどの相談を受けるなど、看護師国家資格取得をサポート

めての島外での学生生活、授業の進捗や学校での実習状況

は、在職期間六カ月未満であり、この人的資源の脆弱さは看護師確保・育成のための取り組み

まさに、久米島という「離島の不利性」を象徴していたと等医療人材養成事業

門的看護師・薬剤師

県立看護大学の「専二〇一三年度、沖縄ことの意義は大きい。の質の向上を目指す

島だからこそ、看護人的資源の乏しいる。

こ の 状 態 の 改 善 と 町 の 活 性 化 に 向 け て、 久 米 島 観 光 協いえる。
会・商工会の皆さんにお声掛けいただき、東京・池袋で開催した「アイランダー２０１２」に参加した。実際に参加してみると、私たち以外に医師や看護師を募集しているブースはなく、来場者の方々から励ましの言葉などをいただ
い た こ と を 覚 え て い る （これが引き金になったのか、翌年以降、医療従事者の求人を呼びかけるブースが増えていった）。私たちは、その後もアイランダーに出展し、２０１５では医療福祉にける「包括的専門看（ 註 ４）」の島嶼にお267 2021.9

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関するＰＲをし、筆者はトークショーの演者も務めた。ライブステージで、三線を片手に出演した看護師たちが「久アイランダー 2017でのステージ PR の模様。

ムに参画し、同学大学護師」の教育プログラ増加（複式学級増に歯止めがかかった）にまで広がっている。

た、ＷＬＢの導入の波及効果は町全体の人口増、児童数のそのほか諸々の取り組みの継続強化につながっている。ま新入職者向けの院内研修として、島の自然・歴史・風習やある。そこで彼らの久米島に関する理解を促進するため、先述の通り久米島病院の看護師の多くは、県外出身者で島の文化・風習を取り入れた看護の提供院久米島サテライト教室を開校した。翌一四
年四月に久米島から第島嶼保健看護）が入学し、一期生 （専門領域：実践

現在、修了生四名のう

行政などの講話、島内めぐりを毎年行なっている。また、入院患者の約八割を占める六五歳以上の高齢者のなかにち三名が久米島病院には、入院中であっても沖縄や久米島ならではの旧暦行事に島の年中行事やイベントへの積極的な参加を推奨し、島のび、キャリアアップが参加したいと希望する方もいる。そこで院内では「敬老会」生活者としての視点の強化を図っている。

可能な環境があること「トーカチ祝い （米寿のお祝い）」など沖縄の文化を大事にし在籍している。離島では、看護の質を向上さ環境づくりに努めている。現在、ＷＬＢの対象者は三三パバランス （ＷＬＢ）」を導入するなど、看護師の働きやすい五五歳以上の夜勤免除、介護休暇など「ワーク・ライフ・一六年には、小学校就学の始期に達するまでの夜勤免除、免除、子育て中の短時間制度や休職制度などを導入した。

護師が増えたことを受け、病院の勤務規定に妊産婦の夜勤

こ の ほ か、 島 嫁 （ 地 元 の 男 性 と 結 婚 し、 島 に 嫁 い だ 方 ）の 看し、地域文化に即した看護を実践するのか見守っている。

意をくみながら、コロナ禍でどのように感染症対策を徹底担っている。今年も九月に開催を予定しており、高齢者のを取り込む看護を実践すると同時に、後輩たちへの教育もが弱かったこと」などに気づき、今では率先して地域文化化への関心が薄かったこと」「高齢者の反応に対する関心実際に県外出身のある看護師は、敬老会を通して「地域文自身の看護観を深めるという重要な役割も果たしている。

たイベントを実施している。これらの行事開催は、看護師ーセントになっており、離職率の低下や在職期間の延長、期間の延長などにもつながっている。

せるだけでなく、在職働きながら大学院で学沖縄県立看護大学久米島サテライト教室。

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病院内で開催した敬老会の様子。

特集 島から考える日本・Ⅵ

病棟デイルームには常 に 二 丁 （ 棹 ）の 三 味線が置いてあり、誰でも自由に弾くことができる。希望により個室の患者さんのために看めに、琉装（沖縄の伝統衣装）の着せ方を学ぶなど、地元の方々の想いに沿うように努力している。

このように久米島病院の看護師たちは、島の文化・風習を知り、地元の方々に寄り添った支援を心掛けている。

を歌うことで方言を学師にとって、沖縄民謡あり、県外出身の看護や沖縄舞踊サークルがある。病院には三味線護師が演奏することも続的な運営体制が整っ開設され （同六名）、継年一〇月に久米島で初めての訪問看護事業所「つむぎ」が６）の提供を開始した（当時の利用者二～三名）。その後、一九

二 〇 一 三 年 度 よ り 外 来 看 護 師 が 中 心 と な り、 訪 問 看 護 （ 註

あ る の は、 宮 古 島 と 石 垣 島 の み で あ っ た。 久 米 島 で は、

これまで沖縄本島以外で訪問看護ステーション（註５）が島外機関との連携による提供サービスの強化

び、四苦八苦しながらた。現在、看護師長をこのほか、入院中の患者が亡くなられた際に、私たち看患者宅での看取りも行置し、二四時間対応、含め五人の看護師を配も患者とのコミュニケ護師が大事にしていることがある。それは島の文化・風習者三四名）。

なっている（現在の利用

最期を迎えたくても島療を終え、島に戻って訪問看護事業所「つむぎ」。

ーションにつながる良い機会となっている。

を学び、亡くなった方のご冥福を祈ると同時にご遺族の想式 （ 抜 霊。 亡 く な っ た 方 の 魂 を 抜 き、 新 し い 所 に お 連 れ す る 儀 式 ）、内に受け入れる場がな

かつては、島外で治いをくみとることである。そこで、島の葬祭や儀式に詳し
い八四歳の方を講師に招き、お見送りの仕方、島独特の儀
お線香の数え方・たて方 （丸い線香と六本一組の平らな線香のかったが、現在では、マブイ

違 い な ど ）に つ い て 講 習 を 行 な っ た。 ま た、 長 寿 祝 い の た

ヌジファ

めに準備していた衣装を着せて見送りたいという遺族のた

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病院内で開催した敬老会の様子。

飛行機や船での帰島が困難な方でも、民間救急飛行機チーム「メッシュ･サポート （註７）」の搬送により帰島する方が増えてきている。二〇二〇年度の訪問看護における在宅見取り率は二五パーセント、病一方、久米島病院では、感染症や精神科の救急事院看取り率は一八パーセントとなっている。
案に対応できる環境が整っているとは言い難い。しかし、離島であり、何より病院であるがゆえに、一時的にでも受けざるを得ないのが現状である。幸いにも、二〇一七年度に県の「新型インフルエンザ等患者入院医療機関施設・設備事業費補助金 （註８）」に よ り、 感 染 症 陰 圧 部 屋 （ 隔 離 病 室 ）を 確 保 し て い
たため、現在、コロナ陽性者のうち軽症者の受け入れは、本病院で対応できている。
精神疾患については、南部保健所をはじめ、総合精神保健福祉センター、精神科救急医療情報センター、久米島町役場などの関連機関と、支援医師を交えた話し合いを重ねた結果、精神科救急対応フローを作成することができた。
また、虐待、性被害問題などに関しても、町役場、沖縄県性暴力被害者ワンストップ支援センター、児童相談所との話し合いにより、性被害対応フローを作ることができた。
依然として課題は残っているが、沖縄本島の関連機関と島の実情を共有できたことは、大きな前進だと捉えている。

沖縄県内の離島には、公益社団法人地域医療振興協会の指定管理施設として、公立久米島病院、与那国町診療所、竹富町竹富診療所、黒島診療所がある。このうち診療所に勤務する看護師の配置は1 ～ 2名となっており、島外から入職する看護師にとっての非常に高いハードルとなっている。文化風習・価値観などの違いによる悩みを相談できる場所・人は限られており、自分で選択した島の診療所であるにも関わらず、計り知れない精神的ストレスを抱えるケースもある。
そこで、安心して診療所業務ができ、休暇が取れるよう、またしっかりと学びを深め、住民との信頼関係の構築が可能となるように久米島病院看護部が支援している。新入職者は、先に久米島病院での研修を行なうことで、一人ぼっちではなく仲間がいることを実感し、一人診療所でも役割が果たせるような関係性を構築している。
また、久米島病院から代替看護師を派遣し、診療所看護師の休暇が取りやすい体制を支援、診療所のマニュアル作成にも関与している。

住民の皆さんは、平等できめ細かい、スムーズな医療サーげている。町側は、事業計画を着実に実行することができ、対する知見を深めることで、住民生活の視点の強化につな師たちが病院内だけでなく地域に出向くことができ、島に域住民との一層の関係構築を図っている。病院側は、看護事 業 （ 住 民 健 診、 子 ど も・ 婦 人・ が ん 検 診 ）な ど を 通 し て、 地開しており、助産師による新生児訪問事業をはじめ、健診

久米島病院では、久米島町や他機関からの受託事業も展

住民・行政・病院が一体となり島を丸ごと豊かに●県内の離島診療所の看護師支援を担う
久米島病院看護部

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特集 島から考える日本・Ⅵ

医療資源を最大限に活用し、継続的な医療を計画・実践・住民と行政が三位一体となって、担当する地域の限られた

久米島病院を運営する振興協会では、地域医療を「医療人、本 病 院 は、 地 域 の 方 々 に 支 え ら れ て い る。 例 え ば、評価するプロセスである」と定義している。現在、本病院徴する一幕ではないだろうか。

二〇一三年から久米島高校五期生 （当時七八歳）の皆さんにでは、久米島町と「在宅医療・介護連携推進事業」についビスを受けることができるなど、島全体にメリットのあるよる病院敷地内への久米島椿の植樹に始まり、同高園芸科、環境が構築されてきている。

久米島町議会や地域の環境保全会などの有志の方々に病院て意見交換をしているが、この三位一体 （＝島丸ごとの視点）取りの問題、さらに発達障害児の医療的ケアの問題など課

周辺やヘリポートの草刈り、中庭の整備などを手伝ってい題は山積しているが、県や町、島外関連病院・関係機関と看護師の確保はもちろん、高齢者世帯、独居者支援、看パイヤシリシリ（パパイヤを千切りにして卵と炒めた島料理）」へをベースにしていきたいと考えている。と変わる。夏には地域の方からゴーヤーが届き、ゴーヤーの連携を密にしながら、島の方々の想いに寄り添った医療

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ただいている。おかげで病院の中庭には、毎年島バナナやチャンプルーが夕食や翌日のお弁当に加わり、新入職者は、の提供に取り組んでいきたい。

津波勝代（つは かつよ）
1951年宮古島生まれ。沖縄県立名護（現北部）病院、中部病院、旧県立那覇病院、沖縄県病院管理局（現病院事業局）、宮古病院、中部病院を経て、2012年4月に公立久米島病院入職。現在、同病院副病院長および看護部長、沖縄地域医療支援センター副センター長および看護統括監を兼務。

パパイヤの実が鈴なりとなり、勤務終了後には持ち帰り「パ驚きながらも美味しいと完食する （笑）
。島の豊かさを象

註1：都道府県が医療計画のなかで設定する地域的単位（医療圏）のうち、病院などの病床の整備を図るべき区域。一般的な入院医療を提供する体制の確保を目的の中心の医療圏で、複数の市区町村で構成される。人口規模でおおむね人口20万人前後が一般的。
註2：へき地を中心とした地域保健医療の確保、調査研究、質の向上等を目的として昭和61年に設立された公益法人。平
成19年、久米島病院ほか沖縄県内の4つの診療所を総括する「沖縄地域医療支援センター」を設置。令和3年8月現在、直営・指定管理合わせて78施設を運営している。
註3：久米島奨学資金。返還の必要がない代わりに、4年以上の久米島病院での勤務を通じた、久米島町への貢献が求められる。なお現在は、看護専門学校志望者に加え、ほかの医療系専門学校志望者も支給対象者となっている。
註4：高度な看護師・薬剤師などの養成を図る大学の取り組みを支援するプログラムとして、平成23年度から25年度に文部科学省が実施。
註5：介護保険法に基づき、都道府県知事（または政令市・中核市市長）の指定を受け、保健師または看護師が管理者となって運営する事業所。厚生労働大臣の登録が必要な保険医療機関ではないが、看護保険・医療保険が適用される。
註6：看護師が自宅に訪問して、健康状態の観察やリハビリテーションなどを行なう看護。
註7：離島における医療格差の改善を目的に、有志からの支援などを財源に、医療用航空機を用いた急患搬送や医師派遣など離島医療の支援に取り組むＮＰＯ法人。おもに奄美・沖縄の離島が活動エリア。
註8：新型インフルエンザなどの発生時に入院患者に対して適切な医療を提供できるよう、あらかじめ必要な病床や医療資器材などの整備を支援する、沖縄県の事業。