第42回滋賀県医学検査学会特集号 投稿 論 文症例

Mycoplasma hominisによる骨盤内膿瘍の１症例○大輪田
池川晴香１）、木下貴子２）、九嶋愛１）、馬場康次３）、塚口扶美恵１）、清水馨１）、池本敏行１）、亮治１）

１）滋賀医科大学医学部附属病院

検査部

520－2192 滋賀県大津市瀬田月輪町
２）近江八幡市立総合医療センター
３）彦根市立病院

産婦人科

臨床検査科

Key words
Mycoplasma hominis、骨盤内膿瘍、血液培養【要旨】

症例は30歳代女性。子宮筋腫核出術、子宮鏡下子宮筋腫切除術および卵管形成術施行後、経過良好のため退院したが、退院翌日に下腹部痛が出現、38℃台の発熱と腹痛の増悪を認め、当院へ緊急搬送となった。入院時淡黄色漿液性帯下を中等量と腹水貯留を認めたため、術後骨盤内膿瘍と診断。両卵管全摘出術および小骨盤腔の洗浄を施行し、抗菌薬療法（DRPMおよびAZM）を開始した。同時に細菌学的検査（血液培養２セット、膣分泌物およびカテーテル尿）を行い、血液培養とカテーテル尿から細菌を検出し、質量分析装置を用いてMycoplasma hominisと同定した。血液培養の陽性時間は62時間、ボトルからのグラム染色では菌体を確認できなかったが、サブカルチャー後のコロニーからのグラム染色ではピンク色に染まる顆粒を認めた。患者はCLDM追加とダグラス窩の膿瘍をレナージ後、経過良好であり退院された。本症例のように女性泌尿生殖器検体において、グラム染色で菌体が確認できない場合は本菌の可能性を視野に入れ、医師に適切な抗菌薬情報を伝えることが重要である。

Ⅰ 序文

Ⅱ 症例

Mycoplasma hominisはMycoplasma属 の 一 種 で、患者：30歳代、女性女性の泌尿生殖器に常在する菌である。近年、泌尿

既往歴：人工妊娠中絶。

生殖器系術後感染、骨盤内感染といった局所感染症

現病歴：201Y-１年３月近医受診時、粘膜下筋腫

例だけではなく、敗血症、心内膜炎、髄膜炎等全身を含む多発筋腫を認め、精査加療目的に201Y年Z月

１）性の感染症例も報告されている 。

-４病日 当院初回受診。腹腔鏡下子宮筋腫核出術、M. hominisは細胞壁を有さないため、細胞壁合子宮鏡下子宮筋腫切除術および卵管形成術を施行

成阻害を機序とするβラクタム系抗菌薬などに対した。術後の経過は良好であり、201Y年Z月-１病して耐性を示す。また、グラム染色においても菌体日に退院した。退院翌日に微熱、午後より下腹部痛を確認できず、本菌の存在を認知していない場合、が出現。さらに退院２日目には38℃台の発熱と腹痛同定不能となる可能性がある。今回我々は、本邦にの増悪を認め、近医に緊急搬送された。造影CTにおいては比較的稀なM. hominisによる骨盤内膿瘍てダグラス窩に腹水を認め、腹腔内出血を疑われ、の１症例を経験したため報告する。

同日当院へ緊急搬送となった。
入院経過：入院後の経過を図１に示す。入院時
38.1℃の発熱、血圧120／58 mmHg、下腹部痛およ滋賀医学検査Vol10.No17

第42回滋賀県医学検査学会特集号 投稿論文

WBC 10³/μL
CRP mg/dL

WBC14血培陽性CRP

体温℃
40M.hominis
疑いで報告

1239ドレナージ
103886374362035

1234DRPM

5678910111213141516171819Day

CTRX 2g/day

DRPM
0.5×3g/day
CLDM 600mg×4g/day

0.5×3g/day

AZM

図1
図１臨床経過臨床経過び淡黄色漿液性帯下を中等量認め、経腟超音波にて

表１

入院時検査データ
表 1 入院時検査データ
<血算>
<生化学>
35.2 g/dL
WBC9.7 ×10 /µL TP
RBC294 ×104/µL ALB
2.5 g/dL
AST
7 IU/LHb
8.5 g/dL
MCV84 fL
ALT
4 IU/L
MCH
28.9 pg
LDH
107 IU/L
MCHC
34.6 %
T-Bil
0.88 mg/dL
Ht
24.6 %
UN
7.7 mg/dL
0.52 mg/dL
PLT
220 ×103/µL CRE
PT
15.5 secNa
138 mmol/L
APTT
29.3 secK
3.6 mmol/L
105 mmol/L
Fib
456 mg/dL Cl
D-dimer
5.7 µg/mL CRP
5.85 mg/dL
PCT0.05 ng/mL

腹水がみられた。入院時血液検査結果を表１に示す。
血算では貧血傾向、白血球の増加、生化学検査ではCRPが上昇し、炎症反応を認めた。
術後骨盤内膿瘍と診断し、起炎菌検索のため細菌学的検査（膣分泌物、カテーテル尿および血液培養）を行った。両卵管全摘出術および小骨盤腔洗浄を施行後、嫌気性菌およびクラミジアの関与を考え、DRPM＋AZM を投与した。第５病日、入院時の血液培養から陽性反応を、第７病日、サブカルチャーにおいて菌の発育を認め、グラム染色の所見からM.hominisを疑い、同日よりCLDMを追加投与した。
カテーテル尿からも同様の菌を検出したが、膣分泌本を１セットとし自動血液培養システムBacT／物からは検出されなかった。第９病日にはDRPM

Alert３D（ビオメリュー）を用いて２セット培養をCTRX にde-escalationしたが、熱型および炎症反を行った。２セットのうち嫌気培養ボトル１本が応に改善が認められなかったため、第12病日造影

62時 間 培 養 で 陽 性 化 し、 グ ラ ム 染 色 と サ ブ カ ル

CTを施行した。ダグラス窩に３×５cmの膿瘍形成チャーを実施した。グラム染色では菌体を認めず、を認め、経腟エコーガイド下にて穿刺・洗浄を行い

BacT／Alert３Dでの陽性曲線も軽度上昇であった

CTRX からDRPM へescalationした。経過とともに点から偽陽性を疑った。サブカルチャーはチョコ発熱や炎症反応の改善を認め、第16 病日にDRPM

レート寒天培地、羊血液／ドリガルスキー分画培を中止、CLDM は静注から内服に切り替え、第19地、HK半流動培地を用いた。HK半流動培地は好病日経過良好のため退院となった。

気35℃、それ以外の培地は35℃５％ CO２培養を行った。培養開始２日目に、チョコレート寒天培地、Ⅲ 細菌学的検査

羊血液／ドリガルスキー分画培地の羊血液培地の血液培養は好気培養ボトル、嫌気培養ボトルの２塗り初め部分に微小コロニーを確認した（図２）。

8滋賀医学検査Vol10.No1

第42回滋賀県医学検査学会特集号 投稿 論 文

図２

チョコレート寒天培地上に発育したコロニー

図３

コロニーのグラム染色像

コロニーからのグラム染色は菌体を確認できなかっ炎症マーカーの遅延を認めていた。M. hominisのたがピンク色に染まる顆粒が認められた（図３）。

疑った時点からCLDMの追加投与後、発熱および炎グラム染色、コロニー所見および患者背景よりM.

症マーカーは改善した。したがって、本菌を疑う際hominisを疑い、後に、他院の質量分析装置にてM.には、上記抗菌薬に関する情報を医師に伝えることhominisと同定した。

が重要であると考えられる。
また、既報によると本菌の発育には長期観察が必Ⅴ 考察要とされている。本邦における婦人科領域に関連す

Mycoplasma属は最も小さいゲノムサイズを有す

るM. hominisの報告例を表２に示す４）-７）。発育にる原核動物であり細胞壁を持たず、培養にはPPLO

は３日以上を要する症例が多く、本例の様に２日で培地等コレステロールを含有した特殊培地が必要で発育を認める例は比較的稀と考えられた。今回の例ある。その中でもM. hominisは、唯一血液寒天培

は①コロニーからのグラム染色で菌体が確認できな地に発育が可能なMycoplasma属であり、女性泌尿い②婦人科領域の検体である③臨床的にβラクタム生殖器に常在している。既報では、成人女性の20〜系抗菌薬が無効と考えられる事からM.hominisを疑50％が保菌しているともされ 、病原性に関してはい、医師に報告するとともに他院で質量分析装置を未だ不明な点も多い。しかし近年、泌尿生殖器系術用いてM.hominisと同定した。既報でも４）-７）、検査

後感染、骨盤内感染といった局所感染症例だけでは室側でM.hominisを疑った時点で医師に報告がなさなく、敗血症、心内膜炎、髄膜炎、硬膜外膿瘍、関れており、菌種決定までに適切な抗菌薬へ変更後、節炎等全身性の感染症例も報告されている１）。本例

臨床症状の改善を得ている。本菌の同定は、未だにおいてはカテーテル尿からもM. hominisが検出16SrRNAもしくは菌種特異的PCRに依存するとこされており、患者の泌尿生殖器に常在した本菌が術ろが多い。しかし、上記特徴を満たす菌が検出され後感染症を起こしたと考えられる。また、婦人科領た際は本菌を疑い、自施設で対応できない際には専域の周術期抗菌薬の多くはβラクタム系抗菌薬が用門機関に依頼することが必要と考えられる。

２）

いられているが、本菌は細胞壁を有さず、βラクタ

M.hominisは血液培養ボトルに使用されるSPS（抗ム系抗菌薬が無効である。Mycoplasma pneumoniae凝固剤）に関して発育が阻害されるとの報告がある。

がマクロライド系に感性を示すのに対し、Krausse

さらに、西尾ら７） の報告では、血液培養陽性シグ

ら３）の報告によるとマクロライド系のMICは高値、ナルが出ず、陰性ボトルをサブカルチャーし、菌体CLDM、MINO、ニューキノロン系抗菌薬のMICはを検出できたとしている。本例では陽性シグナルを低値であったとされている。本例においても、当初認めたが、M.hominisを疑う症例の際はブラインドはクラミジアおよび嫌気性菌の関与を考慮し、カルサブカルチャーを実施する事で検出が可能になる可バペネム系抗菌薬であるDRPM、マクロライド系抗能性も考えられた。また、臨床微生物学会が発行し菌薬であるAZMが使用されていたが、発熱およびている血液培養検査ガイドにおいては９）、血液培養

滋賀医学検査Vol10.No1

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第42回滋賀県医学検査学会特集号 投稿論文

表２

婦人科領域におけるM. hominis 報告例

表2

文献

婦人科領域におけるM . hominis 報告例

年齢

原疾患

検体

発育所要日数 使用培地（培養方法） 同定方法

子宮筋腫核出術施行後
430代

ダグラス窩ドレーン

3日

腹腔内感染症530代

帝王切開術後血液培養

腹腔内感染による敗血症

子宮内膿

3日

チョコレート寒天培
地、血液寒天培地（5％CO2 35℃）

CEZ→FMOXで解熱せず
16SrRNA

ABHK BBE 寒天平板培地（嫌気 35℃）

CLDM追加投与後解熱

チョコレート寒天培
地、血液寒天培地（5％CO2 35℃）

FMOX→PIPC/TAZ→
MEPM

PEA加ブルセラHK寒16SrRNA
天培地（嫌気 35℃）

7

40代

腹腔内膿瘍膿瘍ドレナージ

帝王切開術後血液培養

腹腔内感染による敗血症

膣分泌物

30代

で解熱せず
CLDM追加投与後解熱

手術創部
組織
ドレーン
6

抗菌薬

3日

3日

チョコレート寒天培
地、血液寒天培地
16SrRNA（5％CO2 35℃）
ABHK 寒天培地（嫌気35℃
チョコレート寒天培
地、血液寒天培地（5％CO2 35℃）
16SrRNA
ABHK 寒天培地（嫌気35℃

CTRX→IPM+PZFXで解熱せず
CLDM追加投与後解熱
CTRX→CFPMで解熱せず
MINO追加投与後解熱

ドレーン

陽性検体において、菌体を観察できない際は再度標

３）Krausse R, Schubert S:“In-vitro activities of

本を作製し再鏡検かつチョコレート寒天培地を５％tetracyclines, macrolides, fluoroquinolones

CO２にて培養を実施するよう記載がある。血液培養

and clindamycin against Mycoplasma hominis

陽性検体において、グラム染色で菌体を認めない場

and Ureaplasma ssp. isolated in Germany over

合であっても、本菌のように難染色性の菌も考え培

20 years.”Clin Microbiol Infect. 2010; 16（11）:

養を継続し、注意深く培地を観察する事が必要であ1649-1655.

ると考えられる。

４）田 中 洋 輔, 他：「 子 宮 筋 腫 核 出 術 施 行 後 にMycoplasma hominis による腹膜炎を認めた１例」, 感染症学雑誌, 2010; 85（３）: 275-279.

Ⅵ 結語

M. hominisによる骨盤内膿瘍の１症例を経験し５）池 ヶ谷佳寿子, 他：「帝王切開術後に発症したた。
微生物検査室における本菌の認知度は未だ低く、

Mycoplasma hominis の腹腔内感染による敗血検出には長期培養が必要であり、本邦で頻用される症の１ 例」, 医学検査, 2014; 63（３）: 311-316.

βラクタム系抗菌薬に無効であることが特徴であ６）高 橋 真 帆, 他：「 腹 腔 内 膿 瘍 を 繰 り 返 しる。臨床的にβラクタム系抗菌薬が無効であり、女Mycoplasma hominis が 原 因 と 思 わ れ た 一 症性泌尿生殖器検体から発育したコロニーで、グラム例」,日本臨床微生物学雑誌,2014;24（３）:25-30.

染色で菌体が確認できない場合は本菌の可能性を視

７）西 尾 美 津 留, 他：「 帝 王 切 開 術 後 に 発 症 し た野に入れ、医師に適切な抗菌薬情報を伝えることでMycoplasma hominis 腹腔内感染による敗血症患者予後の改善につながると考えられる。の１ 症例」, 日本臨床微生物学雑誌, 2017; 27■文（１）: 23-28.

献８）Waites KB, Canupp KC:“Evaluation of BacT１）大楠 清文：「Mycoplasma hominis」，いま知り珍しい細菌の／ALERT system for detection of Mycoplasma

同定・遺伝子検査・質量分析, 25–30, 医歯薬出hominis in simulated blood cultures.”J Clin

版，東京, 2013.

Microbiol, 2001; 39（12）: 4328-4331.

たい臨床微生物検査実践ガイド

９）臨床微生物学会：「第４章２）小林祐介,他：「帝王切開後に手術創皮下膿瘍を検査法」血液培養形成したマイコプラズマ感染の１例」, 日本産検査ガイド, 39-44, 日本臨床微生物学会検査法

科婦人科学会東京地方部会会誌,2010; 59（１）：マニュアル作成委員会・血液培養検査ガイド作126-129.

業部会, 東京, 2013.
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