序皮膚科のクリニックでは，大学とは対象疾患が大きく異なります．酒皶やその近縁疾患もその一つで，大学病院ではほとんど目にしませんが，クリニックでは存外に多いと感じていました．アトピー性皮膚炎のプロアクティブ療法が普及するにしたがって，長期にわたり局所免疫を抑制する外用薬を使用する機会が増えたこと，そして，新型コロナウイルス感染症の対策としての日常的なマスクの着用などの要因で，とくに最近増加していると思います．
一方，多くの一般皮膚科・美容皮膚科のクリニックで適切な診断や治療を受けずに，困窮している酒皶やその近縁疾患を有する患者さんが多いことに気づきました．背景として，生命にかかわる疾患でないので大学病院に紹介されず，医師を教育すべき医学部で教育の対象として俎上に載らないことや，利益率の良い治療薬が存在しないため製薬会社が啓蒙の対象にしないことなどの複合的要因があると考えます．
日本語で記載されている一般的な皮膚科の教本を開くと，酒皶や酒皶様皮膚炎はかならずとりあげられています．また，毛包虫性痤瘡の記載もたいていあります．これらの記述はもちろん正しいのですが，これらの疾患間の関連性や治療に対する反応性，経過，他の皮膚疾患を合併しているときの対応の方法などは記載されていません．自分自身がそうであるように，この点において実臨床との壁を感じている皮膚科医が多いと思います．
本アトラスは，酒皶およびその近縁疾患の正しい診断と治療を記載したうえで，診断・治療例をアトラス形式で例示することにより，酒皶やその近縁疾患の本邦における診療レベルの向上に資することを目的としました．エビデンスにこだわると，正確ではあるものの，明確な記載が難しくなる場合があります．本書では，基本的に両者の両立を心がけましたが，どうしてもわかりにくい部分については，本書の性質上，エビデンスよりわかり易さを優先させた記載があります．この場を借りてお断り申し上げます．
本書が日々の診療で同疾患に相対している医師の診療の一助になれば幸甚です．
2022 年 1 月
東京慈恵会医科大学皮膚科学講座教授

延山嘉眞

第1章

総論

1. 酒皶の概念・診断過小評価されている可能性がある．日本人では信頼に酒皶は頬部，鼻，前額部を中心とした炎症性皮膚病

足る疫学データに乏しい．

変を特徴とする慢性疾患である1）（図 1—1）．

4．発症年齢

皮膚症状と眼症状がある．皮膚症状は，持続的な顔酒皶はすべての年齢でみられるが，30 歳以降に診面の紅斑，丘疹，膿疱，毛細血管拡張，再発性の潮紅，断され，40～59 歳でピークを示す5）．小児にもまれで鼻瘤（増殖性の結節形成）である．皮膚バリア機能のはあるが発症する（図 1—4）．実際，イギリスからの報障害によって過度な経表皮水分喪失が生じる結果，乾燥，鱗屑，過敏，灼熱感が生じる1）．また，顔面に紅斑や丘疹が多発することにより，審美的な側面から自己評価を低下させうる．さらに，抑うつ状態から QOLを著しく損なうこともある．眼の症状（眼型酒皶）は酒皶患者の半数以上に合併し，高頻度に異物感，乾燥，灼熱感，瘙痒，発赤，羞明，流涙，霧視を生じる．角膜炎による視力障害はまれではあるが生じうる．
2．増悪因子寒暖差，ストレス，紫外線，香辛料，熱い飲み物，喫煙およびアルコールにより症状が増悪する1）（図 1—2，1—3）．

3．発症頻度酒皶の発症頻度は報告によって相当異なる．32 報の 文 献 を 基 に し た メ タ 解 析 で は， 成 人 の 0.09～24.1％が罹患すると試算されている2）．一方，眼の酒
皶（眼型酒皶）に限ると 0.4～1.0％と少ない3,4）．酒皶
患者の半数以上で眼症状がみられることを鑑みると，

図 1—2 酒皶

春季の紫外線により増悪した症例

図 1—1 酒皶

図 1—3 酒皶した症例

冬季の寒暖差（室内外の気温差）により増悪

頬部，鼻，前額部を中心とした炎症性皮膚病変

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1

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酒皶の概念・診断

1．概念と症状第2章

症例提示（治療前後）

1. 酒皶・酒皶様皮膚炎
67 歳

女性

図 1—1 診断確定時

経過酒皶・酒皶様皮膚炎症例 11

図 1—2 診断確定 5 カ月後

治療経過

数年前より顔面の一過性の潮紅，毛細血管拡張およ検鏡にて毛包虫は検出されなかったが，酒皶やそのび持続性の紅斑を自覚していた．日常的なマスクの着類症の診断基準を満たすので，抗ダニ薬を投与した：用が契機となり，むずむずとした瘙痒感を主訴に 8 月

ミノサイクリン塩酸塩 100 mg／日，ルパタジンフマルに当院を受診した．酒皶やその類症を考えたが，検鏡酸塩 10 mg／日およびプレドニゾロン 10 mg／日の内服で毛包虫が検出されなかったため，0.03％タクロリムに加え，タクロリムス 1 回／日およびイオウ・カンフ

ス外用とした．2 週後に局所的に紅斑が目立つように

ルのショートコンタクト 15 分程度／日の外用を開始しなった（図 1—1）．検鏡でやはり毛包虫は検出されなた．反応を確認し，2 週後にミノサイクリン塩酸塩のかった．

内服を休止した．3 週後にプレドニゾロンの内服も漸診断

減のうえ休止した．イオウ・カンフルのショートコン

紅斑毛細血管拡張型酒皶，酒皶様皮膚炎．
診断根拠

タクト療法を継続している（図 1—2）．
解説

NRS の診断基準より紅斑毛細血管拡張型酒皶と診

毛包虫数は検出感度以下であったものの，検出感度断できる．また，経過から酒皶様皮膚炎（医原性酒皶）以下の数の毛包虫により酒皶やその類症の症状が顕在といえる．

化したと解釈できるかもしれない．イオウ・カンフル

生活指導に対する忍容性が低いために，短時間の外用にとどめ遮光と保湿を指示した．

た．本症例でプレドニゾロン内服やタクロリムス外用を併用した目的は，イオウ・カンフルによる有害事象の予防，および酒皶やその類症の炎症機転の抑制である．

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第2章

症例提示（治療前後）

症例 349 歳

女性

図 3—1 診断確定時

経過図 3—2 診断確定 10 カ月後

治療経過

数年前より顔面に紅斑があり，アトピー性皮膚炎のミノサイクリン塩酸塩 100 mg／日，レボセチリジン

診断のもと，0.1％タクロリムスの外用によりコント塩酸塩 5 mg／日，およびプレドニゾロン 10 mg／日のロールされていた．日常的なマスクの着用が契機とな内服に加え，0.03％タクロリムス連日およびイオウ・り丘疹が出現し，瘙痒が増悪した（図 3—1）．好酸性膿

カンフル隔日の外用を開始した．軽快を確認し，2 週

疱性毛包炎や毛包虫症を鑑別疾患にあげ，検鏡を施行後にミノサイクリン塩酸塩の内服を休止した．3 週後した．丘疹や膿疱より多数の毛包虫が検出された．に，プレドニゾロンの内服も漸減のうえ休止した．こ診断

れらの内服薬終了後に再燃をきたし（検鏡で毛包虫が丘疹膿疱型酒皶，酒皶様皮膚炎，毛包虫症．

多数検出），イベルメクチン 9 mg を屯用内服した．し診断根拠

かし依然としてコントロールされず，さらにイオウ・NRS の診断基準より丘疹膿疱型酒皶と診断できる．

カンフルによる接触皮膚炎が併発したため，同外用薬

また，経過から酒皶様皮膚炎（医原性酒皶）といえる．

を 0.75％メトロニダゾール外用に変更し，症状は軽快

さらに病変部から毛包虫が多数検出されたことから毛した（図 3—2）．

包虫症といえる．日本皮膚科学会のアトピー性皮膚炎

解説

診断基準を満たさないので，アトピー性皮膚炎は誤診

酒皶やその類症ではアトピー性皮膚炎に類似するバであった可能性がある．

リア機能異常がみられるため，本症例のように誤診さ生活指導れやすいので注意を要する．また，本症例ではイオ遮光と保湿を指示した．

ウ・カンフルの刺激性接触皮膚炎を併発した．このような場合，0.75％メトロニダゾールの外用はセカンドラインとして適している．

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第2章

症例提示（治療前後）

6. 酒皶やその類症＋花粉皮膚炎
症例 150 歳女性

図 1—1 診断確定時

経過図 1—2 診断確定 8 カ月後

治療経過

スギ花粉飛散時期に顔面の紅斑が出現した．花粉皮ミノサイクリン塩酸塩 100 mg／日，ルパタジンフマ

膚炎の診断のもと当院にて 0.03％タクロリムス軟膏

ル酸塩 10 mg／日，およびプレドニゾロン 10 mg／日のを連日外用していた．日常的なマスクの着用が契機と内服に加え，0.03％タクロリムス連日およびイオウ・なり，数カ月後の 6 月に強い瘙痒と紅色丘疹の新生がカンフル隔日の外用を開始した．軽快を確認し，2 週みられた（図 1—1）．検鏡にて毛包虫は検出されなかった．

後にミノサイクリン塩酸塩の内服を休止した．3 週後に，プレドニゾロンの内服も漸減のうえ休止した．ほ

診断

ぼ寛解し，イオウ・カンフルによる有害事象もみられ

丘疹膿疱型酒皶，酒皶様皮膚炎，花粉皮膚炎．

なかった．現在，0.03％タクロリムス軟膏とイオウ・診断根拠カンフルを 2 回／週程度外用し，コントロールされてNRS の診断基準より丘疹膿疱型酒皶と診断できる．
また，経過から酒皶様皮膚炎（医原性酒皶）といえる．
経過から花粉皮膚炎が考えられる．

いる（図 1—2）．
解説

本例は病変部における毛包虫の存在が証明されてい生活指導ないので，毛包虫症と診断しない．この場合，酒皶あ遮光と保湿を指示した．

るいは局所の免疫抑制状態が発症起点となった酒皶様皮膚炎と診断する．また，抗ダニ薬の内服や外用によく反応したことから，検出感度以下の毛包虫が病変の成立に関与している可能性がある．

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