地域医療支援病院 富山市民病院

210No.

れんけいと支援2021.10月号

Face to Face,
Heart to Heart

地域の医療・保健・介護・福祉の方とともに、皆様の健康をお守りします

富山市今泉北部町2-1／Tel: 076（422）1112㈹ http://www.tch.toyama.toyama.jp／発行日 2021年10月

当科における関節リウマチ診療について

腎臓内科

大田聡

関節リウマチ（RA）は我が国においては約

RAは関節症状が主70万人程度の患者さんが罹患され、最も頻度の体ではありますが、高い膠原病の一つです。画家のルノアールもRA時に肺病変や腎病変に罹患し、晩年は手指関節の高度の変形のためなど他臓器の病変をに、絵筆を口にくわえながら創作活動を行った

伴い、全身管理の必ことは有名なお話ですが、近年RAの治療法はメ要な疾患です。また、RA患者さんは近年ます

ソトレキセートや生物学的製剤、JAK阻害剤のます高齢化されており、RA以外のCKD（慢性登場などにより目覚ましい進歩をとげ、このよ腎臓病）をはじめとした多臓器の疾患を合併さうな関節の変形を認める患者さんはかなり少なれている方も多くなってきました。高齢RAのくなったと思います。

治療に当たっては薬剤の投与量にも配慮が必要

RAの治療目標はもちろん関節破壊の進行を抑であり、また、免疫抑制作用のある薬剤による制し、患者さんが健康な方と変わらない日常生感染症などの副作用にも留意が必要です。腎臓活を送れるようにすることです。一度関節破壊

内科医は、普段から腎機能障害時の薬剤投与量が進行してしまうと、生涯にわたり不都合な日調整に慣れており、また他の膠原病、腎炎・ネ常生活を送らなければならなくなる可能性があ

フローゼ治療でもＲＡと共通する免疫抑制剤ります。関節破壊は発症から２年以内の早期にを多く使用し、副作用対策を行っています。

最も早く進行するといわれており、早期診断がＲＡ治療は関節破壊抑制の観点から、発症から重要です。RAの関節炎の診断は関節の局所の診できるだけ早く（できれば６か月以内）に寛解

察のみならず、関節エコー、MRIなどの画像検や低疾患活動性を達成するように疾患活動性を査が感度の点で優れており、当科でも造影MRIコントロールする必要がありますが、当科ではで関節の滑膜炎、骨びらん、骨髄浮腫等の有無

JCR2020ガイドラインにそって、必要に応じを検討し、RAの早期診断を行っています。ま生物学的製剤やJAK阻害剤の投与も考慮しながた、特に早期のRAでは、関節炎をきたす他の膠らRA診療を行っています。

原病や類縁疾患、感染症などの多くの疾患の鑑かかりつけの先生方におかれましては、関節別が必要となってきます。当院では膠原病診療症状があり、ＲＡと他の膠原病との鑑別に悩まに精通する５名の腎臓内科医（うち１名は日本れる症例などございましたら、当科までご紹介

リウマチ学会専門医）が様々な検査を駆使してをお願いします。

RAの鑑別診断を行っています。

れんけいと支援1

11月分 研修・講演・学習会のご案内
１．地域連携症例検討会（ハイブリッド開催）
日 時：11月９日（火）19：00～20：15

場所：当院3階 講堂

１）症例検討（１）「直腸脱とその治療選択」
外科

名倉慎人

呼吸器外科

土岐善紀

呼吸器内科

野村智

（２）「月経随伴性気胸に対する自己血液製剤を用いた外科治療」
２）ミニレクチャー「当院におけるCOVID-19診療の実際」2021年9月末時点で、国内のCOVID-19感染者

ナウイルス感染症診療の手引き」を中心に治療を行

数は約170万人、死亡者数は17,000人を超えていなってきた。現在は、軽症で適応となる症例には中る。一方、富山県では同期間で感染者総数4,793

和抗体薬を積極的に使用し、肺炎合併例ではレム人、死亡者総数50人と報告されている。第5波後、デシビル投与、呼吸不全合併時にはデキサメタゾン

全国的に減少傾向ではあるが、まだまだ終息の兆しを遅滞なく追加する方針で、重症化を回避できていは見えない。

ると感じている。

2020年3月30日に富山県で最初の症例が確認

今回、COVID-19患者の入院診療を行なっていされて以降、当院は感染症指定医療機関として積る立場から、実際の症例の経過等を紹介させてい極的にCOVID-19診療にあたってきた。未知のウイただき、情報を共有し今後の診療に役立てることがルスに対し様々な情報が不足しており、治療薬も試できればと考えている。

行錯誤の状況であったが、厚生労働省の「新型コロ予告 12月は「地域連携の会」です。症例検討2例、ミニレクチャー2題を準備しております。
先生方のご参加をお待ちしています。
日時：12月14日（火）場所：当院3階

19：00～20：15

ハイブリッド開催

講堂

内容：①症例検討

2例②ミニレクチャー（担当）腎臓内科、整形外科
2題（担当）脳神経内科、内分泌代謝内科

地域連携症例検討会に関しては、今後もWEBを利用したハイブリッド方式で開催していくことを計画しています。つきましてはZOOM会議のご案内に関して参加される先生がたの利便性に鑑みURLならびにQRコード等をお送りするため、下記のメールアドレスまで送信してくださるようお願いいたします。
ttm2168@tch.toyama.toyama.jp（地域医療連携室）※定例の研修会、看護研修
当面の間、開催を見合わせております。

作：病院ボランティア 篠崎 佳子

れんけいと支援

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入院支援センター～入院から退院後まで切れ目のない支援のために～入院支援センター看護師

笹山 知香子

今年4月に入院支援センターが新設されました。
入院支援センターは、入院が決まった患者さんに対して入院前から退院後の生活まで見据えた支援を行うことで、住み慣れた生活の場に良い状態でより早く退院していただくことを目標にしています。
私たち看護師は、薬剤師、栄養士と共に様々な視点から患者さんの入院前の状況をアセスメントし、入院治療や検査、手術を安心して受けていただけるような支援をしています。また、生活状況を聞き取りながら、退院後に予測される生活の変化をイメージできるように関わっており、時には介護保険の申請を勧めたり、現在の生活や退院後の生活が困難なケースには、社会福祉士などに繋ぎ安心して入院ができるよう院内連携をおこなったりしています。
入院支援センターは開設して間もない部署のため、色々な事を試行錯誤しながらスタッフ一丸となって良医師不在のお知らせ
科名

内科精形

医師名

神成

水野

不５日

科 長谷川雄 19日
外科

耳鼻いんこう科・頭頸部外科

田畑
辻

10日
29日

在い体制づくりをしている最中です。入院が決まった患者さんとその家族に寄り添い、ゆっくりとお話しを聞きながら丁寧に説明を行い、おひとりおひとりに合った対応ができるよう心掛けています。
今後も、入院から退院後まで切れ目のない支援の一端を担えるよう努力してまいりますのでどうぞよろしくお願いいたします。
尚、富山市民病院マガジン「きよら」101号には、入院支援センターが特集されていますのでご覧いただければ幸いです。

入院支援センター※外来担当日の休診のみ掲載
日科皮名

膚医師名

科

歯科口腔外科

不相談室

11月
在野 村佳

10日、29日

大村

２日

寺

島

８日、９日、22日

朝倉15日、22日

日※その他、急に不在となることがありますので、ふれあい地域医療センターまでお問い合わせください。TEL 076-422-1112（代）内線2168

編集後記
活動が制限され刺激が少なくなったここ1年半。1年経ったのか、2年経ったのか・・時間の感覚がおかしくなっていることに気付くことがあります。面会が制限された入院生活では、ご家族とのふれあいという大切な刺激が足りない日々が続いています。心の健康を保つには必要な刺激です。関係各機関のみなさまが工夫を凝らし面会やイベントを行っておられることをニュースや広報誌で見聞きすることがあります。利用者やご家族と向き合い、出来ることを模索される姿勢に感銘を受けます。みなさまの取り組みから学ばせていただき血の通ったサービスを提供できるよう考えていきたいと思います。
精神デイケア科 中村 里佳「れんけいと支援」に関するお問い合わせは、ふれあい地域医療センターまでご連絡ください。
送付を希望されない方はお申し出ください。

TEL 076（422）1114 ／ FAX 076（422）1154
メールアドレス fureairenkei@tch.toyama.toyama.jp

ホームページ http://www.tch.toyama.toyama.jp/ がん何でも相談室：メールアドレス shien@tch.toyama.toyama.jp
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