チケット販売委託申込書（システム登録用）
申込日：
1

公演日時

❶／() ➋／() ➌) ➍／(：：：開演時間

：：：

：終演時間

：：

：

：

4

ジャンル

5

発売日

□音楽

□展覧会

□演劇年

□ダンス／舞踊

月

□演芸

□映画

日（席種 または 券種()

□その他（）） 午前 10:00～

単価

枚数

未就学児の入場チケット詳細および配券枚数

円

枚

□不可

円

枚

□可円

枚

□要入場券

□別途 明細を添付

円

枚□入場券不要円

枚円

枚

預かり合計

□ 未定

車椅子・介助席の設定について

8

主催

9

問い合わせ先

10

残券印刷

□ なし

■席数

席

■当劇場の場合□ あり■購入希望者へのご案内先

9項 ・ その他 (問い合わせ先名（電話番号（特記事項:1F ・ 2F ・ 未定)）ーー□ するシステム登録料入金□ 指定席 10,000円）□ しない入金日(劇場記入欄)□ 自由席 5,000円
11／：

会場

7日

開場時間

3

6

月

公演名
月日(曜日)

2

年

令和

年

月日

担当印

□ 窓口
□ 銀行振込【 同意事項 】ご確認後 ☑をお願いします。

□ 開催の内容変更、中止に関しては、興行主催者が告知責任を含む一切の責任を負い、公益財団法人宮崎県立芸術劇場(以下「劇場」という) に対し迷惑をかけることはありません。

□ 変更やチケットの払い戻し等に関する連絡やそれに伴う作業は、全て主催者の責任と費用で行います。
□ 劇場に関する一切の名称は、事業に関するチケット取扱所 及び開催場所として以外、 使用することはありません。
□ 委託期間中であっても同意事項に反する事態が発生した場合は、販売を中止されても異議を申し立てません。
□ システム登録料、発券手数料、販売手数料を支払います。
□ （適格請求書発行事業者である場合）適格請求書発行事業者でなくなった場合、その旨を速やかに劇場に通知します。
施設利用課長係長□ その他、留意事項（次ページ参照）を遵守します。

担当

【 チケット販売委託留意事項 】
1 受託対象チケットについて① 有料前売券であること。
② 暴力的組織が関与しない催事であること。
③ 催事内容が公序良俗に反しないものであること。
④ 以下の項目のいずれかを満たすものであること。
・ 舞台芸術等を主な目的とした催事であること。(例：コンサート、演劇など)
・ 公共機関(国、県、市町村等)の主催事業、又は公立文化施設で開催される催事のチケットであること。

2 手数料について
自由席

5,000円

指定席

10,000円

システム登録料(＊前納)(券面デザイン料含む)

発券手数料(チケット台紙代含む)

10円×印刷枚数

販売手数料(クレジット手数料含む)

販売合計額の10％＊システム登録料はお申し込み時に前納でお支払いいただきます。
銀行振込をご希望の方は、振込先をお知らせいたします。(振込手数料はお客様負担となります)
3 販売期間について① お申込から最短で2週間後の発売になります。(受付は発売日の2週間前まで)② 劇場の休館日を除く 公演前日までとなります。
③ ある一定期間開催される催しもののチケットについては、開催初日の前日までの販売となります。

4 チケット管理について① 発売後、途中でチケットをお返しすることができます。ご希望の際は、必ず 事前に電話でご連絡ください。
② 公演中止などにより緊急に販売を中止される場合は、速やかに当劇場宛にご連絡ください。
また 公演内容、当日券、払戻等の問合せに関しても 主催者様でご対応をお願いいたします。

5 精算について① システム登録料、発券手数料、販売手数料はチケット売上金と相殺して精算させていただきます。
万一、チケット販売開始後 公演が中止になった場合にも 同額の手数料をいただきます。
② 公演終了後に「チケット販売精算書および請求書」を作成し、メールまたは郵送いたしますのでご確認いただきお申込者様の欄に署名・捺印のうえ、来館か郵送でご提出ください。
・ 販売手数料等の合計額よりチケット売上額が上回った場合は、「チケット販売精算書および請求書」ご提出後 14日以内に販売手数料等および振込手数料を差し引いて 指定の口座に振込させていただきます。
・ 販売手数料等の合計額よりチケット売上額が下回った場合は、相殺後の金額を請求させていただきます。

ご精算金の振込先口座※ お申込者もしくは主催者と同名義の口座をご指定ください。

本・支店
出張所名

金融機関名
振込
先

種別

普通
当座

フリガナ

口座番号

口座名義人

公益財団法人 宮崎県立芸術劇場 様
団体名
登録番号

T

□ 登録なし申込者名
住所
TEL
MAIL(必須)※ 10:00-18:30に連絡の取れる TEL・MAIL をご記入下さい。

チケット販売委託申込書（システム登録用）

記入例

申込日：
1

公演名

2

公演日時

12 ／ 23 (月 ) ➌開場時間

12 ：0018 ： 00

開演時間

13 ：0019 ：❶／() ➍00

会場

メディキット県民文化センター 演劇ホール

4

ジャンル

✓□音楽

5

発売日

6□別途 明細を添付□展覧会

車椅子・介助席の設定について

8主催

9問い合わせ先10□演劇2023 年□ダンス／舞踊

10 月日（22□映画

3,500 円
2,000 円20 枚
10 枚

B席 または 子供

1,000 円

10枚円

枚円

枚100,000 円

40 枚

席種・券種明細がファィルである場合は別紙でご提出も可能です。

□ なし

■席数

□ あり✓

■購入希望者へのご案内先

席

10()）

） 午前 10:00～

日

S席 または 一般
A席 または 学生預かり合計／□その他（単価枚数■当劇場の場合未就学児の入場□不可✓□可□要入場券□入場券不要特記事項:

1F ・ 2F ・ 未定○○

9項 ・ その他 ()○×△実行委員事務局
問い合わせ先名（電話番号（残券印刷○×△□ー○×□ するシステム登録料入金□ 指定席 10,000円【 同意事項 】ご確認後 ☑をお願いします。

）公益財団法人宮崎県立芸術劇場ー△□△□）□ しない入金日(劇場記入欄)□ 自由席 5,000円
11□演芸席種 または 券種

□ 未定

7日

１日 ２ステージ以上ある場合は：：➋～❹に分けてご記入ください。
（１ステージの場合は❶に記入）：：

3

チケット詳細および配券枚数

10 月 1

クリスマス ピアノコンサート
12 ／ 23 (月 ) ➋月日(曜日)

2023 年

令和年

月日

担当印

□ 窓口
□ 銀行振込

売れ残ったチケットを当日券で使用する等の用途がある場合、✓ 開催の内容変更、中止に関しては、興行主催者が告知責任を含む一切の責任を負い、公益財団法人宮崎県立芸術劇場
残券の印刷を行うかどうかをご記入ください。
□(以下「劇場」という) に対し迷惑をかけることはありません。

必ず一読をお願いいたします。
✓ 変更やチケットの払い戻し等に関する連絡やそれに伴う作業は、全て主催者の責任と費用で行います。
□確認できましたら、チェックBOXへご記入ください。
✓ 劇場に関する一切の名称は、事業に関するチケット取扱所及び開催場所として以外 使用することはありません。
□✓ 委託期間中であっても同意事項に反する事態が発生した場合は、販売を中止されても異議を申し立てません。
□✓システム登録料、発券手数料、販売手数料を支払います。
□✓ （適格請求書発行事業者である場合）適格請求書発行事業者でなくなった場合、その旨を速やかに劇場に通知します。
□✓その他、留意事項（次ページ参照）を遵守します。
施設利用課長係長□担当

【 チケット販売委託留意事項 】
1 受託対象チケットについて① 有料前売券であること。
② 暴力的組織が関与しない催事であること。
③ 催事内容が公序良俗に反しないものであること。
④ 以下の項目のいずれかを満たすものであること。
・ 舞台芸術等を主な目的とした催事であること。(例：コンサート、演劇など)
・ 公共機関(国、県、市町村等)の主催事業、又は公立文化施設で開催される催事のチケットであること。

2 手数料について
システム登録料(＊前納)(券面デザイン料含む)

発券手数料(チケット台紙代含む)

自由席

5,000円

指定席

10,000円

10円×印刷枚数(クレジット手数料含む)
販売手数料
販売合計額の10％＊システム登録料はお申し込み時に前納でお支払いいただきます。
銀行振込をご希望の方は、振込先をお知らせいたします。(振込手数料はお客様負担となります)

3 販売期間について① お申込から最短で2週間後の発売になります。(受付は発売日の2週間前まで)② 劇場の休館日を除く 公演前日までとなります。
③ ある一定期間開催される催しもののチケットについては、開催初日の前日までの販売となります。

4 チケット管理について① 発売後、途中でチケットをお返しすることができます。ご希望の際は、必ず 事前に電話でご連絡ください。
② 公演中止などにより緊急に販売を中止される場合は、速やかに当劇場宛にご連絡ください。
また 公演内容、当日券、払戻等の問合せに関しても 主催者様でご対応をお願いいたします。

5 精算について① システム登録料、発券手数料、販売手数料はチケット売上金と相殺して精算させていただきます。
万一、チケット販売開始後 公演が中止になった場合にも 同額の手数料をいただきます。
② 公演終了後に「チケット販売精算書および請求書」を作成し、メールまたは郵送いたしますのでご確認いただきお申込者様の欄に署名・捺印のうえ、来館か郵送でご提出ください。
・ 販売手数料等の合計額よりチケット売上額が上回った場合は、「チケット販売精算書および請求書」ご提出後 14日以内に販売手数料等および振込手数料を差し引いて 指定の口座に振込させていただきます。
・ 販売手数料等の合計額よりチケット売上額が下回った場合は、相殺後の金額を請求させていただきます。

ご精算金の振込先口座※ お申込者もしくは主催者と同名義の口座をご指定ください。

金融機関名
振込
先種別

普通

当座

本・支店
出張所名

△△銀行
口
座番号

〇×△□〇×△〇〇支店

フリガナ

コウザイ ミヤザキケンリツゲイジュツゲキジョ

口座名義人

公益財団法人
宮崎県立芸術劇場

公益財団法人 宮崎県立芸術劇場 様
団体名
登録番号（公財） 宮崎県立芸術劇場

T 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2

申込者名

劇場 たろう住所

宮崎市船塚 ３丁目２１０番地

TEL0985 - 28 - 7766

MAIL(必須)□ 登録なしticket-kengeki@miyazaki-ac.jp※ 10:00-18:30に連絡の取れる TEL・MAIL をご記入ください。