Title

関節リウマチ患者における顎関節異常のアンケート調査

Author(s)田中, 潤一; 吉野, 正裕; 齊藤, シオン; 八木澤, 潤子;
市川, 秀樹; 成田, 真人; 塩見, 周平; 伊藤, 亜希; 松崎, 英雄; 大畠, 仁; 木住野, 義信; 野本, 俊太郎; 野澤, 健司; 髙野, 伸夫

Journal

歯科学報, 107(1): 90‑95

URL

http://hdl.handle.net/10130/40

Right

Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College,
Available from http://ir.tdc.ac.jp/

９０

臨床報告

関節リウマチ患者における顎関節異常のアンケート調査
田中潤一１）

吉野正裕１）

成田真人１）

齊藤シオン１）

塩見周平１）

木住野義信２）

八木澤潤子１）

市川秀樹１）

伊藤亜希１）

松崎英雄１）大畠仁１）

野本俊太郎３）

野澤健司４）!野伸夫５）

抄録：関節リウマチ患者における顎関節部リウマチ

最終形態である骨性癒着も起こりにくいと言われて発症の危険因子を求めることを目的とし，当院リウ

いる１）。また顎関節がリウマチに侵された場合，下マチ膠原病科を受診している関節リウマチ患者に対顎頭は破壊されて吸収し，支持を失った下顎骨は最してアンケート調査およびレントゲン撮影を行っ後臼歯を支点として付着筋の作用によって後上方へて，ロジスティック回帰分析を用いた統計学的調査と回転移動して初期には前歯部の開咬，晩期には咽を施行した。

頭空隙の狭窄による仰臥位での呼吸困難などの継発その結果，顎関節リウマチと考えられる下顎頭の症が生じることも知られている１，２，３）。そこで我々は，異常吸収を来たす因子として，罹病期間，顎関節部RA 患者における顎関節の特異性を検討するため５４痛の既往，RA-class,RA-stage が選択されたが，例の RA 患者の下顎頭外形を X 線所見からⅠ〜Ⅴオッズ比が一番高いものは顎関節部痛の既往であっ型に分類し RA-stage と比較した結果，①下顎頭のた。従って，顎関節リウマチと断定できる下顎頭の吸収は RA-stage より遅れて出現する，②顎運動時異常吸収出現の危険因子は，顎関節部痛の既往のみの疼痛は下顎頭吸収の初期例で多くみられ罹病期間と考えられ，罹病期間などには影響されないものとと相関しない，③下顎頭の吸収が進行するに伴い，思われた。

咀嚼障害，仰臥位呼吸困難などの継発症が増加する，ことを報告した４）。しかし，対象が顎関節部痛，咀

緒 言嚼障害などを主訴にして当科を受診した RA 患者で関節リウマチ（以下，RA と略す）は再燃と緩解をあるため，RA 患者の全体像を捉えているとは言い繰り返しながら徐々に関節の破壊を生じる疾患であ難い。そこで今回，当院リウマチ膠原病科に通院しる。標的となる関節は身体多部位におよび顎関節もRA の確診を得ている患者のなかで，当科を受診し例外ではない。しかし，顎関節でのリウマチ発症はていない患者に対してアンケート調査ならびに X

身体他部位の関節に比して遅く，さらに関節破壊の線検査を行い比較検討するとともに，下顎頭の吸収に影響を及ぼす危険因子を抽出するため統計学的な検討を加えた。

キーワード：関節リウマチ，顎関節異常，アンケート調査
１）
東京都立大塚病院口腔科
２）
東京都保健医療公社多摩北部医療センター歯科口腔外科
３）
東京歯科大学クラウンブリッジ補綴学講座
４）
東京都
５）
東京歯科大学口腔外科学講座（２００６年１２月２２日受付）（２００７年１月６日受理）
別刷請求先：〒１７０‐
８４７６ 東京都豊島区南大塚２−８−１
東京都立大塚病院口腔科 田中潤一

材料および方法
対象は平成９年２月に当院リウマチ膠原病科を受診し，かつ当科を受診していない RA 患者の５３例（男性６例，女性４７例）で，その罹病期間は最短１年から最長３０年（平均１１．
５年），平均年齢は６０±９．
５歳であった。
― 90 ―

歯科学報

Vol．１
０７，No．１（２００７）

９１

対象の５３例に対し表１に示すアンケート調査を行アンケートは表１に示すごとく，主に顎関節部のうとともに，同意の得られた４１例に対してオルソパ

疼痛の有無（現在，過去）と臼歯部の咬合状態，さらントモＸ線を撮影し，我々の分類４）に従って下顎頭に継発症としての前歯部開咬や仰臥位での呼吸状態外形の５段階評価を行った。すなわち下顎頭に異常について調査を行い，リウマチ膠原病科医師に罹病所見のみられないものをⅠ型，下顎頭に erosion，期間・RA-Stage・RA-Class の記載を求めた。

concave などの変形がみられるものをⅡ型，下顎頭

その結果，アンケートの回収率は１００％で，図２の吸収が明らかとなり下顎頭頸部まで吸収しているのごとく顎関節部痛は１９例（３６．
８％）にみられ，うちものをⅢ型，下顎頭頸部から下顎切痕までの吸収を４例では現在でも疼痛を有していた。しかし，顎関呈するものをⅣ型，下顎切痕を超える吸収がみられ節部の腫脹がみられたと回答したものはなく，さらるものをⅤ型とした（図１）。にリウマチ特有の朝のこわばりを自覚したものも認

さらに，アンケート調査から得られた罹病期間，められなかった。また，継発症としての前歯部開咬

顎関節部痛の有無，RA-stage，RA-class，大臼歯咬症や仰臥位呼吸困難は，それぞれ１８．
９％，１１．
１％に合支持の有無およびＸ線所見としての下顎頭吸収の認められた。

程度の調査項目を数値化して統計学的な検討を加え次に，同意の得られた４１例に対し，オルソパントた。なお，統計学的検討では各調査項目間で相関行

モＸ線撮影を行い，我々の分類４）に従って下顎頭外列を求めるとともに，下顎頭の異常吸収を目的変数形を５型に分類したところ，Ⅰ型は１０例，Ⅱ型は１６５）としたロジスティック回帰分析を行った 。

例であるのに対し，下顎部吸収の明らかなⅢ型は１１例で，骨吸収のより著明なⅣ型およびⅤ型はそれぞ結 果れ２例ずつ認められた。なお下顎頭の外形異常は，ほぼ左右対称に生じていた。また，RA-stage と下１．アンケート調査および下顎頭外形表１アンケート調査用紙― 91 ―

９２田中，
他：関節リウマチ患者における顎関節異常

図１

Ｘ線所見による下顎頭外形の分類（右図はトレース）

顎頭外形を比較したところ下顎頭の骨吸収が明らか意な正の相関傾向を示し，次いで下顎頭外形と RA-なⅢ〜Ⅴ型は RA-stage ⅠおよびⅡではみられず，stage と が０．
４４２，顎 関 節 部 痛 と 下 顎 頭 外 形 と がすべて RA-stage Ⅳの患者でみられた（図３）。

０．
４０２，さらに下顎頭外形と罹病期間とが０．
３４６と有２．統計学的検討意な正の相関関係を示した。しかし，下顎頭外形と統計学的検索に際し，調査項目の質的データを変数として取り扱うため，以下のごとく各項目を数値

大臼歯の咬合支持との間には有意な相関関係は認められなかった。

化した。すなわち，顎関節部痛については疼痛有り

次に，明らかな下顎頭の異常吸収，すなわち下顎を１，無しを０とし，下顎頭外形では下顎頭吸収の頭外形のⅢ型以上を発現する危険因子を抽出する目

明らかなⅢ，Ⅳ，Ⅴ型を１とし，Ⅰ，Ⅱ型を０とし的で，Ｘ線撮影を施行した４１症例に対し，ロジスた。さ ら に RA-stage で は RA-stage Ⅲ，Ⅳ を１とティック回帰分析５）を行った（図５）。

し，RA-stage Ⅰ，Ⅱを０とした。RA-class も同様に

その結果，罹病期間，顎関節部痛の既往，RA-class，RA-class Ⅱ，Ⅲを１とし，RA-class Ⅰを０とした。

RA-stage が選択され， それぞれのオッズ比は１．
０８，最後に大臼歯の支持において，両側性の支持を有す

７．
３３，２．
２７，１．
５１であった。しかし，これら因子のるものを１，その他のものを０とした。なお，統計中で P 値が０．
０５以下で９５％信頼区間に１を含まな!

解析には SPSS Japan advance（Ver．
５）を使用した。

いものは顎関節部痛の既往のみであった。なお，Ｘまず，顎関節部痛，下顎頭外形，大臼歯の咬合支線撮影を施行した４
１症例において現在も顎関節部痛

持，罹病期間，RA-stage，RA-class の相関行列をを有している患者は存在しないため，すべて過去に作り，それぞれの相関係数を求めたところ（図４），おける既往の有無とした。

罹病期間と RA-stage とが相関係数０．
５２９と最も有― 92 ―

歯科学報Vol．１０７，No．１（２００７）

９３n＝５３顎関節痛 下顎頭外形 臼歯支持 罹病期間 RA stage RA class

図２−a

顎関節痛

１

下顎頭外形

０．
４０２

１

臼歯支持０．
０５７０．
０５５

１

罹病期間

０．
２７１

０．
３４６０．
０５７

１

RA stage

０．
２９８

０．
４４２

０．
２５８０．
５２９１

RA class

０．
０８９０．
２２４ −０．
１９８

０．
２２００．
０９３

１

※P＜０．
０５

顎関節部疼痛の有無

図４

調査項目の相関行列

回帰係数 標準誤差

P値

オッズ比 ９５％信頼区間

罹病期間

０．
０７４

０．
７２０．
３１

１．
０８ ０．
２６〜４．
４３

顎関節痛（既往）

１．
９９０．
９１

０．
０２

７．
３３ １．
２４〜４３．
３８

RA-class

０．
８２０．
８１０．
３２２．
２７ ０．
４６〜１１．
０２

RA-stage

０．
４１０．
５５０．
４６

１．
５１ ０．
５１〜４．
４４

Constant

−０．
８９

０．
４０．
２４
感度
８７．
５％
特異度 ６０．
０％

図２−b

図５

前歯部の開咬Ⅲ型以上の下顎頭吸収を目 的 変 数 と し た ロ ジ ス
ティック回帰分析

考 察
１．下顎頭 X 線所見の分類
RA 患者における顎関節部のＸ線学的調査は比較的古くから行われている６，７）。しかし，影山８）は顎関節部では骨破壊に対する骨新生などの骨反応がほと図２−c仰臥位での呼吸困難んどみられないと述べていることから，RA-Stage
分類を顎関節部に応用することは不適当であると考えた。そこで我々は，下顎頭吸収の程度を正確にするために下顎頭外形をⅠ〜Ⅴ型に分類して下顎頭Ｘ線所見として評価した４）。当然のことながら erosion，concavity などの下顎頭表面の変形は顎関節症でも起こりうるためⅡ型を顎関節リウマチの所見と断定することはできない。しかし，Ⅲ〜Ⅴ型の骨吸収が著しい例では顎関節リウマチの特異的所見と考えられた。
２．アンケート調査の統計学的検討
RA 患者における顎関節リウマチの発症は身体他

図３RA-stage と下顎頭外形との関係部位の関節に比して遅いと言われていた１）が，我々は口腔科学会誌４５巻４号で，顎関節部痛を有する― 93 ―

９４

田中，
他：関節リウマチ患者における顎関節異常

RA 患者では罹病期間に関係なく顎関節リウマチ発

謝 辞症の可能性が高いことを推察した４）。しかし，対象が顎関節部の異常を訴えて当科を受診した RA 患者であったため，RA 患者の全体像を把握しているとは言い難かった。そこで RA 患者の全体像を把握す

稿を終えるにあたり，アンケート調査にご協力下さった当院リウマチ膠原病科（現：東海大学付属病院リウマチ内科助教授）
諏訪 昭先生に謝意を表します。

る目的で，当科を受診していない RA 患者にアンケート調査およびＸ線撮影を行って統計学的解析を行った。その結果，ロジスティック回帰分析５）で顎関節リウマチの特異的所見と断定できる下顎頭異常吸収の危険因子として顎関節部痛の既往が選択されたことから，我々の報告が裏付けられたものと考えられた。しかし，下顎頭吸収の時期については不明であるため顎関節部痛を有する RA 患者では厳密な経過観察が必要であると思われた。

結 論
５
３名の RA 患者に対し顎関節部のアンケート調査を行い，下顎頭吸収の危険因子をロジスティック回帰分析１）で抽出した。その結果，顎関節部痛の既往が選択された。すなわち，顎関節部痛の既往を有す
る RA 患者では将来的に下顎頭の吸収をきたし，支持を失った下顎骨が後上方へ回転移動することで，初期には前歯部開咬症などの咬合障害や末期では仰臥位呼吸困難などの継発症を惹起する可能性が高いことが示唆された。
本研究の概要は，第５２回日本口腔科学会総会（１９９８年４月１６，１７日，松山市）において発表した。

― 94 ―

文献１）菅原利夫，川本智明，森 悦秀，樋口均也，三島克章，
中橋一裕，黒井 満，作田正義：慢性関節リウマチの顎関節破壊による呼吸困難症例に対する顎関節全置換術の応用，口科誌，４２：６
０６〜６１２，１９９３．
２）泉山明政，高橋 誠，佐藤克巳，小島忠士，斎藤輝信，大平信広，飛田 渉：慢性関節リウマチにおける睡眠時無呼吸症候群と顎関節破壊との関連性に つ い て，リ ウ マ
チ，３４：７６１〜７６６，１９９４．
３）Redlund-Johnell I. : Upper airway obstruction in patients with rheumatoid arthritis and temporomandidular joint destruction. Scand J Rheumatology,１７：２
７３〜
２７９，１９８８．
４）田中潤一，伊藤亜希，中根 研，林 尚徳，木住野義信，
松崎英雄，!野伸夫，高橋庄二郎：慢性関節リウマチ患者
における顎関節異常とその対策，口科誌，４５：４
９７〜５０３，１９９６．
５）浜島信之著：多変量解析による臨床研究 ―比例ハザードモデルとロジスティックモデルの解説と SAS プログラム― 第二版，名古屋大学出版会，６５〜１４２，１９９５６）水谷英樹，篠塚 襄，米良和彦，岡達，岩田 久：
慢性関節リウマチと顎関節 ―その病変の推移と X 線所見―，日口外誌，３１：２
４２１〜２４３１，１９８５．
７）土川幸三，飯浜 剛，渋谷善行，杉浦 正，武田幸彦，梅沢義一，斉藤 裕，東野信昭，岡野篤夫，森 和久，土持 真，又賀 泉，加藤譲治：慢性関節リウマチ１
５例における顎関節の臨床的検討，日顎誌，１：５１〜６５，１９８９．
８）影山孝正：RA の画像診断 ―単純 X 線所見―，診断と治療，７６：２
７１〜２７７，１９８８．

歯科学報

Vol．１０７，No．１（２００７）

A Questionnaire on Temporomandibular Joint Abnormalities
in Rheumatoid Arthrites Patients
Jun-ichi TANAKA１），Masahiro YOSHINO１），Shion SAITO１），Junko YAGISAWA１）
Hideki ICHIKAWA１），Masato NARITA１），Shuhei SHIOMI１），Aki ITO１）
Hideo MATSUZAKI１），Hitoshi OHATA１），Yoshinobu KISHINO２）
Shuntaro NOMOTO３），Kenji NOZAWA４），Nobuo TAKANO５）
１）

Department of Stomatology，Tokyo Metropolitan Ohtsuka Hospital２）

Department of Dentistry and Oral Surgery, Tokyo Metropolitan Health and Madical Treatment Corpora-tion Tama-Hokubu Medical Center３）

Department of Crown and Bridge Prosthodontics

４）

Tokyo

５）

Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Tokyo Dental Collage

Key words : Rheumatoid Arthritis, Temporomandibular joint abnormalities, Questionnaire survey

Risk factors for rheumatoid arthritis of the temporomandibular joint were investigated in patients withrheumatoid arthritis．
Patients with rheumatoid arthritis attending the Rheumatism/Collagen Disease Department of our hospital were investigated by means of a questionnaire and X-ray radiography． The results were subjected
to statistical analysis by logistic regression analysis．
Disease duration，past medical history of temporomandibular joint pain，RA-class，and RA-stage
were selected as factors for abnormal resorption of the head of the mandible，which is considered to berheumatoid arthritis of the temporomandibular joint． The odds ratio was highest for a past medical history of temporomandibular joint pain．
A history of temporomandibular joint pain may be the only risk factor for abnormal resorption of thehead of the mandible，diagnosed as rheumatoid arthritis of the temporomandibular joint，and disease dura（The Shikwa Gakuho，１０
７：９
０〜９５，２００７）

tion may have no influence．

― 95 ―

９５