瀬戸内四県

巡回診療と人材育成、海をわたる病院「済生丸」

約六〇の島々を巡る「済生丸」
さいせいまる

瀬戸内海には、七百余りの島々が点在しています。瀬戸瀬戸内海巡回診療事業推進事務所

この時期は、国が離島や山村などのへき地保健医療対策として診療所設置のほか、患者輸送車、巡回診療車などの機動力強化などを盛り込んだ「第二次へき地保健医療計画」

広島・香川・愛媛）の有人島・八四島のうち、医療機関があを受けて、明治四四年に創立された法人です。社会的・経に施薬救療による済生の道を広めるように」との済生勅語

そもそも済生会は、明治天皇の「恵まれない人々のためを策定していた頃です。

るのはわずか三九島 （国土交通省離島振興計画より）です。済済的弱者に対して医療の手を差し伸べるのは済生会の使命

内海巡回診療船「済生丸」が活動している瀬戸内四県（岡山・生丸は、これまで半世紀余りにわたり、瀬戸内海の約六〇りました。この意志は、検診の普及という形で「自分の体の島々を巡回し、島嶼部の方々の診療や検診を行ない、「海は自分で守る」という予防医学の取り組みを実践しながら、であり、離島への医療提供は、済生会精神の具現化でもあ昭和三六年五月、済生会創立五十周年記念事業として発今日まで引き継がれています。

をわたる病院」として親しまれてきました。
案された済生丸は、翌年一二月に運航を開始しました。当

医島の人々に医療の光を」という熱い思いが済生会を動か

医 学 か ら な る 予 防 医 学 を 根 づ か せ て い き た い と 考 え、「無の過疎化や高齢化は五〇年先の日本の姿であり、島に治療けて完成しました。済生会創立百周年の時に建造を決定し目（四世号）となります。現船は、国と関係四県の支援を受二世号、三世号と続き、平成二六年に就航した現船で四代済生丸は、昭和三七年の一世号に始まり、改造一世号、ひと し時の岡山済生会総合病院の大和人士院長は、瀬戸内の島々し、国内唯一の診療船の誕生につながりました。ちょうど40特集 島から考える日本・Ⅵ

め三世号を基本とした設計で、全長三三メートル、型幅七体構造は、これまでの運航で蓄積したノウハウを生かすたたことから通称「済生丸１００」とも呼ばれています。船を備えています。また、船体、機関および電気の各部門に乳房撮影装置を導入するなど、中規模病院並みの診療機能ー化されたほか、Ｘ線装置をすべてデジタル化し、新たに（ホームポート）は高松港です。

わたり装備の充実も図られています。なお、済生丸の母港

海速力は一二・三

現在、瀬戸内海巡回診療事業 （以下、済生丸事業）は、四メートル、満載喫水二メートル、総トン数一八〇トン、航県の済生会支部が共同で運営しており、関係自治体や住民年間延七千人超を診療・検診

通路を車いすがの要望も踏まえて年度開始前に年間計画を立て、約一〇日ノットとなって通れるように広います。船内のくし、エレベー267 2021.9

船の運航・管理には、船長以下五名の船員があたってい41間のサイクルで各県を回航しています。

《診療（検診）内容》
薬治、レントゲン（胸部、胃部）、血圧測定、心電図、血圧脈波、検尿、潜血、血液（検血、血糖、コレステロール、肝機能検査、クレアチニン、トリグリセリド、HbA1c、HCV、HBs）、眼底検査、腹部超音波検査、頚部血管超音波検査、細胞診（婦人科、肺）、肺年齢検査、肺がん検査、結核、前立
腺がん検査、乳がん検査、骨密度検査、心臓超音波検査、健康教室、医療健康教室、医療相談、保健指導

ターを設置する■「済生丸100」の概要《医療設備など》
胃部透視撮影装置、一般撮影装置（胸部、整形外科など）、乳房撮影装置、画像ビューア、超音波検査装置（腹部、頚部、乳房、膣などに対応）、超音波検査装置（ポータブル型）、生化学自動分析装置、ヘモグロビン A1c 測定器、血圧脈波検査装置、卓上遠心機、解析付き心電計、スパイロシフト（肺年齢計）、自動血圧計、全自動身長体重計、婦人科電動検診台、超音波骨密度測定装置、無散瞳眼底カメラ、眼圧計、簡易視力計などなどバリアフリ

現在の済生丸。通称は「済生丸100」。

ます。診療・検診には、関係四県にある済生会の七つの病院のスタッフが持ち回りで乗り込み活動しています。スタッフは内容によって四～一二名程度、職種は医師・薬剤師・保健師・看護師・放射線技師・臨床検査技師・理学療法士・栄養士・ Ｍ Ｓ Ｗ （医療ソーシャルワーカー）
・事
航行する距離などにもよりますが、お務職員と多岐にわたります。
おむね早朝に停泊港を出発し、島に到着。
午前中に診療・検診を行ない、終了後、停泊港に向けて出発し、昼過ぎから夕方には帰港するというスケジュールです。
なお、行き先によって宿泊を要すること
現船の運航七年目となった令和元年度の出動日数は二〇もあります。
七日 （台風などによる避難日を含む）、 診 療 日 数 は 一 五 四 日、総経費との差引額一億一〇四〇万円を済生会が負担してい八三キロ （地球約二一周分）、受診延人員は六一万四八〇人

和三七年度から令和元年度までの総航走距離は八六万七七

走距離は一万四一八五・四キロメートルで、運航当初の昭医療スタッフの出動延人員は一〇二八人でした。また、航中止となった診療日程の統合や振替を調整するも、豪雨やすべて中止。広島県呉市では七月末までの集団健診を中止）。再開後、療が相次いで中止となりました （四月一七日～六月五日の間は事態宣言が発出され、行政などからの要請もあり、巡回診大きく受けています。同二年度は、全国を対象とする緊急令和元年度末から、新型コロナウイルス感染症の影響をます。にもおよびます。年間の総経費は一億六八九四万円、うち台風など気象条件の悪影響により、計画がとりやめとなっ済生丸船内の医療区画廊下。

国および関係四県を合わせた補助金収入は五八五五万円で、診療島嶼数は延べ一六九島、受診人員は延べ七一一五人、船内にはエレベーター、バリアフリートイレが整備されている。

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特集 島から考える日本・Ⅵことや受診に不安を抱える住民の方々もいたことから、受た事例も生じました。さらに、島嶼人口が減少傾向である

済生丸を活用しています。令和元年度に岡山県済生会で受の受け入れ、医学生や看護学生などへの研修の場としても護実習を行なうほか、他の済生会病院や大学などの研修医確認、換気、医療機器の消毒など、感染防止対策を励行しなども近年増えています。済生丸での研修を通じて、地域上記に加え、他の三県での受け入れや、海外からの視察名、その他一七名でした。

け入れた実績は、看護学生六六名、研修医四名、医学生二診人員は大幅な減少となっています。
済生会では、手指消毒のための物品を購入し設置していて、診療・検診を行なっています。また、見学、研修、取医療について考える機会が生まれ、広い視野をもって医療るほか、患者および職員のマスク着用、検温などでの体調材などは、感染症の収束が見込めないことからお断りしてをとらえることができる人材の育成につながっていくこと

このほか済生丸事業には「瀬戸内海に限らず国内で災害診療船だから可能な災害時の救援活動を願っています。

いる状況です。

地域医療を担う人材育成の場
済生丸事業では「医療関係者が予防医学やへき地医療のあり方を学ぶ地域医療研修の場としての役割を担います」という基本方針を掲げており、済生丸は、医師をはじめとする医療従事者に対する地域医療の研修の場としても活用されて
例えば、岡山県済乳房撮影装置。

います。
生会では、岡山済生

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会看護専門学校の三年次に済生丸での看胃透視撮影装置。

が発生したときは、災害救助診療船として、可能な限りの物的、人的緊急支援をします」との基本方針があります。平
成七年一月一七日に発生した
阪 神・ 淡 路 大 震 災 で は、 翌一八日の正午頃、兵庫県から神戸へ救援の医療班の派遣依頼が岡山県保健福祉部に入り、岡山県から済生会へ済生丸の海路を使用した出動の可否について打診がなされました。
このとき済生丸は、愛媛県の松山港で翌日からの診療に備えていましたが、この緊急事態を受け、診療を中断して神して延べ一〇八人の医師や看護師などが船と現地の仮設診した。また、二月末までの四一日間にわたり、済生丸班と戸へ向かいました。同日の深夜、粉ミルク約一二〇〇キログラム、常温保存が可能なロ療所の間を行き来しながら、支援活動を続けました。

今後、発生の切迫性が高まっている南海トラフ地震をは当初、済生丸は岡山と神戸の間をピストン運航していまます。災害時には、済生丸が持つ診療機能などの特性を活平時より、診療活動を行ないながら万一の場合に備えていじめ、災害時における被災地での活動を念頭に置きつつ、したが、陸路の再開後は宿泊所として神戸新港に停泊しま神戸新港へ入港しました。

を積み込み、新岡山港を出発、翌一九日の朝七時三五分に子ども用約一万枚）、生理用品約七三〇〇個の緊急援助物資

被災地での救援活動拠点。

ングライフ牛乳六〇〇リットル、紙おむつ （大人用約六千枚、阪神・淡路大震災の救援活動では、救援物資を済生丸に積み込み被災地に向かった。

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特集 島から考える日本・Ⅵを展開するほか、医療スタッフなど派遣職員の宿泊施設・かし、搭載している医療設備を使用して船上での医療活動員ほか）との連携を強化することが重要だと考えています。の既存のリソース （愛育委員会・老人クラブ・栄養委員・民生委場にもなっています。地元の行政、医師会は、今後とも島すでに超高齢化社会にある島の住民の健康と生命を守るため、済生丸の果たす役割が年々大きくなっていると感じ遂げてきました。架橋による本土とのアクセスの改善などですが、瀬戸内海島嶼部をめぐる生活環境は大きく変貌を半世紀余りの長きにわたり取り組まれてきた済生丸事業けており、将来的な船舶の老朽化にともなう新船建造も含

新型コロナウイルス感染症によって病院経営が大打撃を受り巻く環境は厳しさを増しているのが現状です。さらに、確保、係留設備の老朽化による接岸の難化など、事業を取費用など船の運航・維持にかかる経費の増加、係留場所の厳しい環境下にはありますが、済生丸事業は、社会貢献■活動拠点など、済生丸ならではの救援活動を考慮してまいります。

プラスの変化もありますが、依然として交通や医療・福祉め、事業継続上の課題は山積している状況だといえます。

る一方、受診者数の減少に加えて、船の燃料費や定期検査をはじめとする住民生活の基礎となる分野においては本土役割が増す済生丸事業の継続に向けてとの格差がみられ、若者の流出などによる人口減少や高齢このままでは、いずれ限界が来るのではという懸念もあり活動であり、まさに済生会が実施するにふさわしいものでます。新船建造にあたっては、クラウドファンディングなを目的とした介護予防事業、がん・生活習慣病などの疾患す。今後も、本事業を少しでも多くの方々に知っていただ

このような環境で島嶼部の方々は、住み慣れた島ででき化も一段と進行しています。

予防や早期発見に積極的に取り組み、島嶼部の方々（特に高き、さらなるご理解とご協力、ご支援をいただきながら、どの新たな資金調達方法の導入も模索していきたいと考え齢の方々）が住み慣れた地域で生活することを支援していき四県支部の総力をあげて事業継続に努め、巡回診療に取りています。

ます。さらに、生活指導、栄養指導、健康教室、医療相談

るだけ長く暮らしたいと、互助の精神で助け合って生活しなどの住民の求めるニーズに可能な限り対応します。実際組んでまいります。ています。このため、転倒予防教室などの身体機能の維持に、済生丸での検診で早期のがんが発見され、早期治療へつながり、今も島で元気に暮らしている方も少なくありません。また、済生丸は検診や健康教室などを通じた交流の267 2021.945