No.614

茨城県歯科医師会
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iaa tit i onoSeptember

2020
令和２年

9No.614

Contents
デンタルアイ— ————————————— １
北見英理

理事会報告— —————————————

３

会務日誌— ——————————————— ４
地区歯科医師会だより— ————————— ６
海老澤俊一

寄稿— ————————————————— 10
柴原宏一郎

ピンクのエプロン— ——————————— 11
佐竹幸栄

表紙写真について「美女と野獣」の野獣です。厳つい顔がアマビエの様に見えたので、コロナ退散を願って選びました。
エレクトリカルパレードでの撮影です。
（社）茨城西南歯科医師会 加藤 昌裕

ホームページアドレス

http://www.ibasikai.or.jp/

614「地域保健委員会事業について」理事
北見

会員の皆様には、平素より地域保健活動にご協力ご支援を賜り厚く御礼申し上げます。
この原稿を書いている８月16日現在の茨城県内における新型コロナウイルス感染症例発生
状況は、累計感染者数

英理

煙支援研修会は県や県医師会からの委託事業であり、web講演会のような形での開催も検討しています。
例年通りに開催を予定している事業は、⑨噛452名・茨城版コロナ

むかむレシピコンテスト⑩フッ化物応用推進事

Stage３でした。７月28日

業です。⑨噛むかむレシピコンテストは、よくから感染者数が増加傾向にあり、第２波？と思噛むことの大切さとそのための歯と口腔の健康われるような状況です。

づくりについて普及啓発を図ることを目的としNext（対策指針）

このような中、令和２年度の地域保健委員会ており、今年度（第10回）のテーマを『しいた事業については、例年会員の皆様にご協力いたけ』として公募しています。会員の皆様には、だいている①親と子のよい歯のコンクール②高患者さんへの周知をお願いいたします。

齢者よい歯のコンクール③歯科保健賞④県民歯⑩フッ化物応用推進事業は、県と連携して、科保健大会を中止とさせていただきました。⑤

モデル地区において市町職員や施設（保育園・事業所出前教室は、７月から実施しています

幼稚園・こども園）関係者を対象としたフッ化が、８月の講演会は中止の連絡も入っていま

物洗口出前説明会を行っており、モデル市町のす。

協力のもとにフッ化物洗口の実施拡大を図ってまた、⑥歯科特殊健康診断認定講習会⑦生活います。今年度のモデル地区は、笠間市、石岡習慣病対策事業⑧禁煙支援研修会については、市であり、市町職員への説明会が、やっと７月

新型コロナウイルス感染拡大の状況をみて判断から開始されました。県歯科医師会は、モデルすることにしましたが、⑥歯科特殊健康診断認地区における出前説明会に協力するほか、前年

定講習会は産業保健分野であり、労働者の健康度までのモデル地区への継続支援、モデル地区を守る活動が滞ることのないよう進めていく必以外の関係者への説明会や各施設への指導を実要があると考えています。（認定歯科医師の皆施しています（前年度の実績は15回実施）。

様には、アンケートにご協力いただきありがとまた、各地区の地域保健委員が地区の会員に対うございました。）⑦生活習慣病対策事業⑧禁して本事業の説明や情報提供を行い、フッ化物

茨歯会報

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洗口推進に理解と協力を求める活動も行ってい千葉県では、8020に代わる「8029」運動を立ます（前年度の実績は８地区にて実施）。さらち上げています。茨城県でも県民にわかりやすに、学校でのフッ化物洗口の推進に向け、県教いキャッチフレーズをつくりたいと思っていま育庁への働きかけを継続的に行っており、今す。

後、学校関係者との協議や教職員への研修な（千葉県歯科医師会のキャッチフレーズ例）どを計画しています。【令和２年３月25日に「8029（ハチマル肉と読みます）・健康寿命延

フッ化物洗口推進の５者会議（県教育庁保健体伸事業」

育課、健康・地域ケア推進課、教職員組合、養護教諭部会、県歯科医師会）を開催する予定で80歳になっても肉（蛋白質）を摂取して元気な高齢者を増やしていこうという運動したが、残念ながら新型コロナウイルスの影響で中止になり、次の機会を検討中です。】フッ化物洗口推進には、各地区や郡市歯科医師会の会長はじめ、各施設（幼稚園・保育園・こども園）の嘱託歯科医師の先生方のご協力が必要不可欠です。特に、今年度のモデル地区である、笠間市、石岡市のフッ化物洗口導入については、東西茨城地区や土浦石岡地区の先生方の積8029PRキャラクター もぐじい極的なご支援をよろしくお願い申し上げます。
地域保健委員会では、新型コロナウイルスの2感染拡大の影響により、事業の中止が続いてい新型コロナウイルス感染症への対応は長期にることから、県民の更なる健康の保持・増進をわたると思われますので、県歯科医師会としま図り疾病を予防するため、⑪フッ化物洗口マしては、予期せぬ風評被害を招かぬよう、県民ニュアル作成⑫歯のキャッチフレーズ作成を今への適切な情報発信を図りたいと考えていま年度の追加事業としました。

す。会員の皆様には健康に留意され、県民の健会員の皆様には、⑫茨城県版歯のキャッチフ

康と生活を守るため、引き続き適切な標準予防

レーズについて、アイディアをお寄せいただけ策を講じながら、診療の継続をお願いいたしまましたら有り難いです。（期限：９月末日）

す。

茨歯会報

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第４回理事会

５．協議事項日時

令和２年７月９日（木）17時

場

所

茨城県歯科医師会館

報告者

柴岡

会議室（Web会議）（1）入会申込みの受理について
矢部先生

東西茨城地区１種

奥羽大歯卒承認

県西地区

１種

大阪大歯卒

承認

永子
中西

１．開

亨

伸夫先生

会

２．会長挨拶

（2）オンライン資格確認のスタートに向けた準３．連盟報告
４．報

備について

告

個人レベルでの申請が基本（1）一般会務報告

インターネットの環境がない会員に対し、（3）開業予定の歯科医院について（4）疾病共済金の支払について
つくば地区

１名

30日

（5）令和２年度厚生労働省第二次補正予算について○新型コロナウイルス感染症対応従事者慰労金交付事業○医療機関・薬局等における感染拡大防止等の支援（6）日本学校歯科医会第100回定時代議員会事
前質問・回答について（7）各委員会報告について
医療管理委員会、広報委員会、地域保健委員会、社会保険委員会、専門学校県として積極的に支援する（3）令和２年度関東地区歯科医師会役員連絡協
議会について
テーマ１

渡辺進専務

テーマ２

榊正幸常務

承認
（4）学術委員会統括マネージャーの推薦について承認（5）新型コロナウイルス感染症対策について会員へ支援物資配布は決定。機種の選定については再検討とする（6）業者からの折込み広告発送依頼への対応について補助金絡みで申請後様々なハードルのあるものは同封しない（7）その他○行事予定について
８月20日（木）16時から

第５回理事会

９月10日（木）16時から

第６回理事会

茨歯会報

32020.9

７月９日

第２回厚生委員会を笠間市内で開催。第42回親善ゴルフ大会の中止、第25回ソフトボール大会の中止、令和３年歯科医学会について協議を行った。
出席者

７月

９日

沼田厚生部長ほか８名

第４回理事会を開催。入会申込みの受理、オンライン資格確認のスタートに向けた準備、令和２年度関東地区歯科医師会役員連絡協議新型コロナウイルス感染症対策会、学術委員会統括マネージャーの推薦、業者からの折込み広告発送依頼への対応について協議を行った。
出席者

７月１３日

森永会長ほか18名

新型コロナウイルス感染症緊急包括支援交付金説明会が県メディカルセンターで開催され、新型コロナウイルス感染症緊急包括支援交付金について２題の講演が行われた。
出席者

７月１５日

厚生局との指導関係打合せ会を開催し、令和２年度指導計画変更について協議を行った。
出席者

７月１５日

森永会長ほか３名
望月厚生局茨城事務所長ほか５名、森永会長ほか３名

第４回社会保険正副委員長会議を開催。第４回委員会、指導日・立会いの変更、疑義、審査、理事会、施設基準資料（DVD）の作成、今後の委員会開催日について協議を行った。
出席者

７月１５日

征矢副会長ほか４名

第４回社会保険委員会を開催。疑義、指導日・立会いの変更、施設基準資料（DVD）の作成について協議を行った。
出席者

７月１６日

征矢副会長ほか21名

第３回広報委員会をWEB会議として開催。座談会の具体的な質問事項検討・確認、会報８月号の編集、保険部だよりの紙質変更、会報９月号について協議を行った。
出席者

７月２１日

柴岡広報部長ほか10名

第３回学術委員会をWEB会議として開催。第29回茨城県歯科医学会、シンポジウム、がん医科歯科連携講習会（DVD講習会）について協議を行った。
出席者

７月２２日

黒澤副会長ほか10名

第５回県新型コロナウイルス感染症対策協議会がWEB会議として開催され、医療提供・検査体制等の整備について協議が行われた。
出席者

７月２９日

森永会長（茨歯会館にて受信）

歯科専門学校にて第１回体験入学を実施。学校施設説明などを行い、歯科衛生士科に36名、歯科技工士科には６名の参加があった。

７月２９日

第58回関東信越地方社会保険医療協議会総会がさいたま新都心合同庁舎にて開催され、元保険医療機関への対応ほかについて審議が執り行われた。
出席者4茨歯会報

征矢副会長

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７月２９日

県准看護師試験委員会がWEB会議として開催された。
出席者

８月

５日

黒澤副会長（茨歯会館にて受信）

県医療審議会がWEB会議として開催され、第７次茨城県医療計画の見直しについて協議が行われた。続いて同医療法人部会もWEB開催され、医療法人の設立等について協議が行われた。
出席者

８月

６日

森永会長（茨歯会館にて受信）

県歯科衛生士会による県の委託事業である「令和２年度茨城県障害者等歯科医療技術者養成事業」の事業内容及び実習の進行管理等に関する会議が開催された。
出席者

８月

７日

黒澤副会長

県社会福祉審議会が県庁舎にて開催され、茨城県地域福祉支援計画［第４期］の進捗状況ほかについて協議が行われた。
出席者

８月

８日

柴岡理事

日本大学松戸歯学部教授の小宮正道先生をお招きし、か強診、外来環、歯援診などの施設基準届出にかかる内容のご講演をいただき、その内容を収録した。
出席者

８月１９日

森永会長ほか７名

都道府県医療管理・情報管理担当理事連絡協議会がWEB会議として開催され、安心マーク、キャッシュレス、オンライン資格確認について報告・協議が行われた。
出席者

８月１９日

渡辺専務ほか１名（各診療所にて受信）

歯科専門学校にて第２回体験入学を実施。学校施設説明などを行い、歯科衛生士科に34名、歯科技工士科には３名の参加があった。

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区歯科医師会 だより
区歯科I baraki Dental Associatioon

歯原性歯痛と非歯原性歯痛の鑑別・勘所
講師

日本大学松戸歯学部

口腔健康科学講座

小見山 道 先生

（社）茨城・県西歯科医師会
令和２年７月８日（水）下妻市保健センターに海老澤俊一（図１）。
歯髄電気診の大切さを強調されていました。て上記講演会が行われました。
今回は新型コロナウィルスの関係で、密になる先生の痛みに対する考え方は、まず痛覚伝導路のを防止するため、参加者を事前に把握し、人数を思い浮かべるそうです。そして、この経路のどを制限しての開催となりました。計28名の参加でこに問題が起きているのかを考えるとのことでしした。

た（図２）。

講師の小見山先生は日本大学松戸歯学部 口腔健康科学講座 顎口腔機能治療学分野の教授であり、誤診しやすい歯原性歯痛

同付属病院の口・顔・頭の痛み外来の責任者であ修復物の中（エックス線や電気診が使えない）られます（同外来は平成18年に創設され、歯科医、歯痛錯誤（患者さんが「この歯だ」と強く訴える）

口腔外科医、顎関節の専門医、口腔顔面痛の専門医、破折（クラックは視診でもエックス線でも見えない）

耳鼻咽喉科の専門医、頭痛専門医、脳神経外科専

一部失活（３根中１根だけ失活とか、冠部歯髄だけ失活とか⇒冷たいものにしみて、熱いものも痛い、打診もある）

門医が同時に同じ診療室で診療にあたるという先進的な診療科であります）。また、先生自身はためしてガッテンをはじめとするNHKやTBSのTV番組に昨年複数回ご出演され、また、講演も多数行い、大変ご活躍されております。

図１痛覚伝導路
歯に痛みを感じる経路のすべての問題が、歯痛の原因となる可能性がある（Bell's Orofacial Pains）

口・顔・頭の痛み外来の調査によると、開業医等から紹介されてきた原因不明の疼痛を訴える患者3500人の原因の内訳は約64％が顎関節症、約13％が舌痛症であったということでした。また、結局原因は根尖病巣や破折などの歯科疾患だったという方が約6％（200人）いたとのことでした。
誤診しやすい歯原性歯痛については別に示します

6

茨歯会報

図２

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（ここからは講演スライドを元に述べていきます）
非歯原性歯痛とは？

関連痛を確認して診断する③治療は、筋・筋膜痛を有する顎関節症の治療

・歯に原因が無いにもかかわらず、歯が痛いと訴に同じえる、あるいは、歯に痛みがあると感じてしまうこと・診査・治療の詳細⇒患者は「歯が痛い」と言っているのに、そこには原因が無いように見える①咬筋や側頭筋の触診
硬結を探すように指を動かしていく（図３）。
筋膜の線維を横に切るように指を動かす。

・非歯原性歯痛の原疾患として考えられていること

硬結を見つけたらそこを５～ 10秒押し続ける

１）筋・筋膜性歯痛と、歯痛の症状が出てくる。

２）神経障害性歯痛（三叉神経痛、帯状疱疹、求心路遮断痛を含む）
３）神経血管性歯痛⇒頭痛など

４）上顎洞性歯痛５）心臓性歯痛②行動改善
硬固物摂取制限：フランスパン、するめ、ビー
フジャーキーなどの繊維質の硬い食物の摂取を制限する。最大咬合力を発揮する瞬間にス⇒狭心症・心筋梗塞など

６）精神疾患による歯痛（身体表現性障害、統合失調症、大うつ病性障害など）リップし、筋にダメージを与えると考えている。ただし、健全な成長発育の過程や、正常者が咀嚼系を維持する場合はむしろ推奨され

７）特発性歯痛（非定型歯痛を含む）るので、誤解されないよう注意が必要。

８）その他の様々な疾患により生じる歯痛

歯列接触壁（TCH）：一般的には、TCHはテレビを見ている時や長時間パソコンをしてい〇１）筋・筋膜性歯痛（筋・筋膜痛による関連痛る時などに起こりやすく、テレビやパソコンとしての歯痛）についての隅に何らかのシールや写真などを貼ってお非歯原性歯痛の原疾患として多く認められる。

き、それを見たら上下の歯が接触していない

原因不明の歯痛として遷延するケースには筋・筋かどうか確認し、もし接触していたら離すこ

膜性歯痛の場合が少なくない。咬筋に高張食塩水とを繰り返す方法（リマインダー）。

を注入すると歯痛を感じるといった臨床研究モデルもあり、歯痛様疼痛に咀嚼筋群が関連していることに疑いはない。
・臨床の症状・診査・治療など①持続性の鈍痛である②歯が痛いとの訴えにもかかわらず、当該部位の歯に原因が見当たらない場合、診断的局所麻酔で確認⇒奏功すれば局所問題がある

方法
Taut Band（筋硬結の触診）
硬結を探すように指を動かしていく。
一か所をぐっと押して終わりではなく、ぎゅーっと探りながら動かしていく。

⇒筋・筋膜痛による関連痛の場合、奏功しない
次いで咬筋、側頭筋の触診による当該歯への図３

茨歯会報

72020.9うので、２週間使用すると数日～１週間休止期間を入れる方がブラキシズム抑制効果はある。
通常１か月以内に何らかの症状の変化がある。
長期にわたる昼夜連続の装着は重篤な副作用として、顎位の変化を認める場合があるので禁忌と言える。
〇２）神経障害性歯痛について
三叉神経痛の前駆症状としての歯痛、三叉神経③理学療法痛の歯痛様症状、などが報告されている。

咀嚼筋のマッサージ：朝晩５～ 10分と指導。

顔面部の帯状疱疹も歯痛を呈する。

特に筋は温めた方が良いので、風呂に入って歯科治療による神経損傷に起因したと思われるゆっくりマッサージするよう指導する。最初は歯科医師が患者の手をとって、患者自身の指で疼痛部位を確認し、円を描くようにゆっ求心路遮断痛も難治性の疼痛の原因とされる。
原因は加齢・動脈硬化などでの血管による神経根の圧迫とされる。

くり、ただしそれなりの力（痛みが少し出る程度）で行うように指導する。

・臨床の症状・診査・治療など

開口ストレッチ：親指を上顎犬歯、人差し指①図４に示すを下顎にかけて指をクロスさせ、鏡を見なが②画像診断は必須（脳腫瘍などの否定）

ら捻るように力を加えてまっすぐ開口するよ③薬物治療（カルバマゼピン）、神経ブロック（アう指導する。難しい場合は片手ずつ交互に行ルコール、高周波）、放射線、神経外科手術

う。最大開口の緊張状態から少し力をいれて、④紹介先は脳神経外科、ペインクリニック「１、２、、５」とゆっくり数えて10秒程度ストレッチ。これを朝、晩５～ 10回繰り返す。

※ちなみに歯科では、抜髄で神経を切るというこ風呂に入ってゆっくりやると良い。開口するとは日常茶飯事に行っているわけですが、医科際は、上を向きながら開けていく。
④薬物療法

２）
発作性神経障害性歯痛⑤口腔内装置

代表的疾患名

三叉神経痛

歯痛のタイプ

口腔内での冷水痛にも類似し、歯髄炎との鑑別が必要

口腔内装置は基本的に、夜間就寝時に装着す

3．性状4．程度
5．持続時間電撃的疼痛
激烈な痛み
発作的に数秒間る。１～２週間おきに顎位を確認しながら調10．随伴症状

歯の打診痛が出現することもある整する。

鑑別に有効な診察・検査法

顔面の接触による疼痛の誘発を確認

夜間の歯ぎしりが原因と思われる場合に行う。
犬歯誘導を付与し、前方、側方運動時に干渉が無く、スムーズに動くことが原則。

装着後１～２週間はブラキシズム抑制効果があるが、また装置の上から歯ぎしりしてしま

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茨歯会報

図４

非歯原性歯痛審査ガイドライン
日本口腔顔面痛学会ガイドライン委員会

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では、神経を切ると５％くらいが難治性になると習うようです。
〇６）精神疾患による歯痛
疼痛や違和感を訴える患者が必ず一般身体疾患（器質的疾患）に罹患しているわけではない。
うつ病の人は接触痛が強い傾向があるよう。
最近は統合失調症やうつ病などの精神疾患を脳の画像検査で診断する方法が実用段階に入ってきた（脳血流などが調べられる）。
精神疾患の歯痛の患者さんには真っ向勝負をしないで、医療連携をお勧めする。
痛み及び症状については、傾聴し、受け止め、共感する。
身体所見は客観的かつ的確に話す。
症状を「取り除く」より「うまく付き合っていく」を目標とする。
異常が無いのに治療をしない。

１、対顎の歯を疑う。診断的局所麻酔が有効。
２、同側の咀嚼筋を触診してみる（筋・筋膜痛が原因かも）。
⇒痛みは基本的に同側に起こる。左右に飛ぶときは中枢かもしれないと考える。
３、きっかけ（トリガー）を探す（三叉神経痛が原因かも）。というふうになんとか痛みを誘発してみる。
それでも原因がわからない場合、あるいは複数「身体症状がストレスに関連することもある」、の医院での診療歴があったり、不定愁訴が多い（痛よって一度専門家であるメンタルクリニック、心みがとぶ）場合は大学病院などへ紹介を。

療内科、精神科の先生に相談してみるのも良いか
もと勧める。
紹介状を書くポイント

非常にわかりやすくご講演していただき大変勉・患者の訴えを記載する

強になりました。懇親会が新型コロナの影響で中・歯科的な訴え以外の、医科的な訴えもすべて止になってしまったのが非常に残念でした。これ記載する
・当院での診査とその結果を記載からの日常臨床に生かして参ります。小見山先生、ありがとうございました。

・歯科的に異常が無ければそのことを明記
・丸投げにしないことを明記。当院で口腔内は経過観察する等☆参考文献の紹介☆
・顎関節症の３大徴候

クインテッセンス出版※患者説明用イラストカード付〇まとめとして、下記のことがありました。
・痛みを訴えている場所（歯）と痛みの原因が違うことがある。３か月以上続くと黄信号、６か月以上は赤信号。
・痛みを訴えている歯に原因が見つからないときは、スマホで見られる顎関節症セルフケア動画付
・非歯原性歯痛診療ガイドライン
ネット上で無料で閲覧可能
・口腔顔面痛の診断と治療ガイドブック
医歯薬出版

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事業主健診について
歯科医師国保組合常務理事

柴原宏一郎

新型コロナウィルス感染症の収束が未だ見えな

タッフ全員と茨城県メディカルセンターで事業主

い今日この頃、会員の皆様は日々びくびくしなが健診を受けてきましたので概要を報告いたします。

ら診療にあたられていると拝察いたします。

今年の４月に健診場所をリニューアルしたそうで、さて、すでにご案内の通り、歯科医師国保組合

実にきれいな会場でした。例年通り手慣れたスタッ

では、今年度は集団健診時の感染リスク回避の観フがテキパキと順序よく進めて、他の事業所の方点から、39歳以下対象の簡易ドック、40歳以上対たちと（老若男女一緒に）密にならぬよう、受付

象の特定健診を中止いたしました（40歳以上対象から健診終了まで約１時間でした。健診費用は税の人間ドック、婦人科検診、脳ドックは変更なし）。

込9350円、定期健診Ｂ、または歯科医師国保組合

労働安全衛生法では、事業主は労働者に対し、の簡易ドックと同じ内容でと、電話で申し込みし年１回医師による健康診断を行わなければならなてください。１～２か月前の予約なら曜日、時間いと定めています。また、結核定期健診実施報告の希望を言えると思います。他の健診機関を受けを３月の年度末までに地域の保健所に報告しなけても大丈夫ですが、内容、料金については各々おればなりません。そこで当組合では事業主健診を問い合わせください。

実施された診療所のスタッフおよび家族に対し、人間、なにより健康が第一です。病気の早期発

一人あたり6000円の補助をすることを決定してお見のために年１回の健診は必要と思います。ご不ります（すでに案内済、申請用紙も発送済、３年

明な点がございましたら、国保組合事務局までお２月末までの実施分、事業主本人には補助なし）。

問い合わせください。

当院では、８/ ６（木）休診日を利用して、ス10

茨歯会報

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〒310－0911 茨城県水戸市見和2－292
公益社団法人

茨城県歯科衛生士会
TEL・FAX 029－253－5807
https://ibaraki.jdha.or.jp
E-mail jimu@ibaraki-dh.net（公社）茨城県歯科衛生士会

県西支部

佐竹幸栄

新型コロナウィルス感染症の流行で、私達も対応に苦慮しております。
少しでも心を明るく持ちたいと思い、拙い詩ですが書いてみました。

ハイビスカス
南国育ちの花その朱色の花からは南の風が吹いてくるようだ

海の匂いをいっぱいの元気も
そして夏ももうすぐ運んでくる
連れてきてくれるいっしょに運んでくる

もうすぐ

もうすぐ

夏

茨歯会報

11

（社）茨城西南歯科医師会

加藤 昌裕

会員

数

令和２年７月31日現在

1種会員

1,150名

2種会員

73名

終身会員

118名

す。表紙写真に関連した写真、ご自宅の古いアル

準 会 員

4名

バムに埋もれた写真などをお送り下さい。

合

みんなの写真館写真募集！
！
このページには皆さんからの写真を掲載できま計

1,345名

地区
日立
珂北
水戸
東西茨城
鹿行
土浦石岡
つ く ば
県
南
県
西西南
準 会 員
計

会員数（前月比）
115
148
156
71 −1103
179
136
174
153 −2106
41,345 −3茨 歯 会 報
発行日
令和２年９月発 行
茨城県歯科医師会 水戸市見和 2 丁目 292 番地
電 話029（252）2561〜2 FAX 029（253）1075
ホームページ http://www.ibasikai.or.jp/
E-mailアドレス id-05-koho@ibasikai.or.jp
発行人
編集人

渡辺
柴岡進
永子

この会報には、環境に配慮して植物油インキを使用しております。