NEWSVolume 22 No

2

かわむらこどもクリニック

２４７号

022-271-5255

平成２６年２月

９日

HOMEPAGE http://www.kodomo-clinic.or.jp/まで」の規定でした。しかしながら抗ウイルス薬の効果で 1 〜 2 日で解熱する例や 2 峰性発熱と呼ばれ解インフルエンザの季節がやってきました。この季 熱後 1 〜 2 日後に再び発熱する例もあり、治ったよ
節になると検査検査で。気が重くなります。今回は、 うにみえてもウイルスの排泄が続くことが問題とな愚痴ともつかない院長の話から、インフルエンザに りました。という理由で、平成 24 年 4 月から「発症した後 5 日を経過し、かつ解熱後 2 日 ( 幼児は 3 日おける問題点を考えてみましょう。
今年はインフルエンザが大流行の様相を呈してい ) を経過するまで」と施行規則が改訂されました。とます。A と B 型が混合して流行しているだけでなく、 ころが誤解されているのが、「発症した後」の解釈でAH3（香港）と AH1pdm09（2009 新型）も同時に す。「発症した後」は、発症（一般に発熱）翌日から流行しているのが特徴です。流行当初は AH3 が多か 数えることになります（2 ページの図を参照）。発熱ったのですが、今年に入ってからは AH1pdm09、B、 当日からでは、規定より 1 日短くなってしまいます。
当日からであれば 6 日が出席停止です。続いて、学AH3 の順になっています。
インフルエンザの流行の尺度に、注意報・警報が 級閉鎖を考えてみましょう。学級閉鎖に関しては出席あることは、ニュースでも流れるので知っていると 停止と異なり、法的な基準はありません。クラスの 2
思います。まるで天気予報の大雨洪水警報などと同 割以上が欠席した場合に、校医の意見を参考に校長がじですが、どのような基準で出されるのでしょう。 決定します。幼稚園でも同様の基準に準じています。
この基準は感染症動向調査が基準になっています。 さらなる問題は、学級閉鎖の期間です。インフルエン
小児科だけでなく内科などには定点と呼ばれる医療 ザの潜伏期は 1 〜 3 日なので、2 〜 3 日の学級閉鎖機関があり、毎週感染症毎の患者数を報告していま ではほとんど意味がありません。閉鎖は、週末をはさす。その報告数を平均し、1 週間あたりの患者数が一 み 5 日程度が理想的とされています。しかしながら、定以上になると発令されるしくみです。インフルエ 法的拘束力がないことから、授業時間数の関係や家族ンザでは 1 週間で 10 人を越えたら注意報、30 人を の要望との兼ね合いで、短縮授業や短期閉鎖で済ませ越えたら警報となるのです。注意報は 4 週間以内に ることもあります。ちなみに保育園では閉鎖という状
大きな流行発生の可能性、警報は大きな流行の発生 況は現実的に不可能なのはいうまでもありません。
を示しています。詳しくはブログの「感染症動向調査」 さて出席停止と学級閉鎖で、インフルエンザの流行が止められるのでしょうか。以前も紹介しましたを参考にしてください。
仙台の流行は 1 月中旬から始まり、インフルエン が、「新型インフルエンザ流行時の研究」を想い出し
ザ情報を Mail News、Facebook で提供しています。 てください。この研究は小児科開業医 18 施設、医師・
1 月末に仙台市では注意報が発令されたあと、クリニ スタッフ合わせて 138 人について 6 ヶ月間に渡る新ック周囲でも患者さんが増加しています。ちなみに、 型インフルエンザ感染の研究です。難しい話はさてある幼稚園では 1 月中旬からほぼ全クラスで A と B おき、期間中に約半数の感染が証明されたが、38 C型が混合流行し、ほぼ全クラスで複数回の学級閉鎖 を超えた例は無く、不顕性感染（症状が無い例）がが続いています。なぜ特定の施設で流行が収束しな 20% でした。これを基に考えてみると、インフルエいのか不思議ですが、いくつかの要因が考えられま ンザが流行している集団には、症状が軽くても感染源す。これはあくまでも推測であり、対策・対応を非 になる人が存在していることになります。外来でよく言うのですが、「本当に感染の状況を把握するには、難するものではないことを付け加えておきます。
クラス全員を検査するしかない」と。しかし、これが理由として、出席停止と学級閉鎖の期間が関係しているかもしれません。まず出席停止について考え どれだけ非現実的なことは、皆さんもよく分るでしてみましょう。学校感染症の出席停止期間は、学校 ょう。だからといって感染対策をおろそかにしたり、保健安全法施行規則に規定されています。インフル 学級閉鎖を否定している訳ではありません。
イ ン フ ル エ ン ザ は 怖 い 病 気 で す が、 多 く は 一 刻
エンザの場合、従来は「解熱した後 2 日を経過するを争う病気ではありません。テレビのコマーシャルの「熱が出たらすぐ病院へ」という言葉に惑わされ2 月のお知らせ
ず、“ 熱が出たらすぐ検査” という意識も捨てましょう。迅速検査が陽性となるのは発熱（38℃）後 6 〜・東北大学医学部学生実習
10 時間と理解してください。検査や治療に対する考2 月 28 日（金）え方は、「改めてインフルエンザを考える」(CLINIC
ご協力をお願いしますNEWS2013 年 3 月号 ) を参考にしてください。
・栄養育児相談
最後に、従来から言われている手洗い・マスク等
2 月 12、26 日（水）13：30 〜による予防策を励行し、出席停止の意味を理解し期間栄養士担当 参加無料をしっかり守ってください。

インフルエンザ雑感 2014院長

『がんばろう！宮城がんばろう！日本』“みんなでやれば、大きな力に”先月は 9 通のメールを頂きました。様々な出来事の報告で、大作が多くて紙面が足りません。まずは新年の挨拶かと思ったら、実はトラブルの報告。
泉区の目黒さんからのメール。「明けましておめでとうございます。泉区の目黒冬真・巧海・陽希の母です。昨年は、大変お世話になりました。子供たちも大きくなり、あまり体調も崩さなくなって来たので、先生の所にお伺いする事も少なくなってしまいましたが、本年も、親子共々どうぞよろしくお願いいたします。今年は、正月早々 2 日の日から山形県のライザスキー場へ、家族でスキー旅行へ出かけたのですが巧海が右下腿骨骨幹部 ? を骨折してしまい、お正月から大慌てでした ( 笑 ) スキー場から紹介して頂いた整形外科で応急処置をしてもらい翌日から、泉整形外科さんへ通っています。今は、太ももから足の甲の部分までの広い範囲でギプス生活です。1 〜 2 か月くらいはギプスでの固定治療にかかるそうです。今日から学校が始まって、周りのお友達や先生に助けて頂きながら、不便ではありますが楽しく過ごしていると思います。子供は骨折の治りが早いと聞くので、早く良くなって、元気に動けるようになればいいなぁと願っています。これから、ますます風邪やインフルエンザが流行してくると思いますので、流行に乗ってしまった際には、松葉杖でお伺いしますので、その時はどうぞよろしくお願いします。子供専門の小児科の先生から、何か家庭で気を付ける事などありましたら教えてください。年明けの診療でお忙しいとは思いますが、お体に気を付けて頑張ってくださいね。」。新年の挨拶かと思ったら、骨折の報告。本当にびっくりしました。早速返事しました。
「メールありがとう。ちょっと遅くなりましたが、おめでとうございます。お正月早々、大変でしたね。子ども骨折は、治りが早いので大丈夫です。家庭での注意と言っても、ギプスで固定されているので、特別なことはありません。大事なことは、できる範囲は普通にするということだけでしょう。早い回復を願っています。拓海も落ち込んでいるかも ( そんなことは無いと思いますが ) しれませんが、お大事にと伝えてください。それでは。また何かあれば、連絡ください」。挨拶もうれしいのですが、こんな報告もありがたいことです（失礼）。その理由は、何より信頼の証だと思います。こちらから、ありがとうと言いたい気持ちです。
続いては、よくある質問の授乳中の服薬に関して、青葉区の小岩さんから。「おはようございます。いつもお世話になっております。授乳期間中の服薬についてお聞きしたいのですが、私が風邪をこじらせて咽頭炎になってしまい、昨日から以下の薬をのんでます。（省略）熱が下がっても 5 日間服薬して、服薬後の授乳は 5 時間は空けること。なるべくなら授乳はしないほうが良い。と言われました。強い薬のため母乳から子どもに行くと言われましたが、どの程度どんな影響があるでしょうか ? 昨日の夜は薬を飲んでから、7 時間ほど空けて少し絞ってから 2 度授乳しました。どのようなタイミング・方法で授乳するのが、一番影響を与えないでしょうか ? ちなみにミルクを哺乳瓶やスプーンで与えてみましましたが、50ml    くらいしか飲みません。こまめに与えればミルクでも大丈夫でしょうか ? お忙しいなか大変申し訳ありませんが、お教え頂ければと思います。よろしくお願いいたします。」。さてどう答えたのでしょう。
「内科医は、母乳のことを知らないので、簡単に止めてくださいと言ってしまいます。診察もしていないので、現在の薬が妥当かどうかは判断できません。基本的には、薬を飲んでも母乳は続けてもいいと思います。咽頭炎の原因がウイルスか細菌によるかわかりませんが、ほとんどはウイルスによるものです。となれば抗生物質の効果は期待で来ません。これだけは、早めに止めることに越したことはありません。お母さんのカゼのときは、本当は小児科で薬をもらうのがいいと思います。
他医の処方なので、これ以上コメントできない ( 否定することになるので ) ことを理解くださいね」。早速受診し抗生物質を止め、安心して授乳でき、病気も軽快したことは言うまでもありません。
その他、宮城野区の小林さんと青葉区の北野さんから、それぞれ興味ある面白いメールを頂きましたが、紙面の都合で載せられません。ブログに掲載してあります。是非読んでください。

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編集後記

実は一面記事は中途半端です。最後にひとつだけ覚えておいてください。インフルエンザ検
相変わらず、溶連菌感染症が目立ちますが横ばいの 査は誰のためでも無く、本人のためです。辛く状況です。グラフには示していませんが、感染性胃腸 て苦しい病気だからこそ、痛い思いして診断・炎が前月 22 人から 32 人に増加しています。ノロが 治療しなければなりません。保育園や学校のた多いのですが検査で引っかからないケースも多々あり めに検査するものではありません。まして、熱ます。インフルエンザは一面記事でも紹介しましたが、 が下がって元気ならば、診断の必要さえ無いの先月中旬から増加し 24 名、今後拡大が予想されます。 です。研究で示したように、不顕性感染や軽い流行状況に関しては Mail News 等で 1/ 週提供して 場合は、見逃されることもあるのです。鼻を押います。NEWS2013 年 3 月号の記事も是非参考に。 さえて逃げ回る子どもを見たくはありません。

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